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濕熱條辨

作者
薛生白
朝代

正文

濕熱證,始惡寒,後但熱不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引飲。

先生自注曰:此條乃濕熱證之提綱也。濕熱證屬陽明太陰經者居多。(釋曰:胃為戊土屬陽,脾為己土屬陰,濕土之氣同類相召。故濕熱之邪始雖外受,終歸脾胃也。)中氣實則病在陽明,中氣虛則病在太陰。(外邪傷人,必隨人身之氣而變。如風寒在太陽則惡寒,傳陽叨即變為熱而不惡寒。今以火濕所合之邪,故人身陽氣旺即隨火化而歸陽明,陽氣虛即隨濕化而歸太陰也。)病在二經之裡者,每兼厥陰風木,(以肝脾胃所居部位相近故也。)以少陽厥陰同司相火,(少陽之氣由肝膽而升,流行於三焦,即名相火。)陽明太陰濕熱內郁,郁甚則少火皆成壯火,而表裡上下充斥肆逆,(經曰:少火生氣,壯火食氣。少火者,陽和之生氣,即元氣也;壯火者,亢陽之暴氣,故反食其元氣。食猶蝕也,外邪郁甚,使陽和之氣悉變為亢暴之氣而充斥一身也。)故是證最易耳聾、乾嘔、發痙、發厥。(濕火之邪矇蔽清陽則耳聾,內擾肝脾胃則乾嘔而痙厥。)而提綱中不言及者,因以上諸症,皆濕熱病兼見之變局,而非濕熱病必見之正局也。(必現之證標於提綱使人辨識,不至與他病混亂。其兼現之變證,或有或無,皆不可定,若標之反使人迷惑也。)始惡寒者,陽為濕遏而惡寒,終非若傷寒傷於表之惡寒也。(濕火合化之氣,即同暑氣。濕為陰邪,始遏其陽而惡寒,以濕中有火,終非如寒邪之純陰而惡寒甚也。)後但熱不寒,則鬱而成熱,反惡熱矣。(人身陽氣旺則濕隨火化而成熱矣。)熱甚陽明則汗出,(熱在濕中,蒸濕為汗。)濕蔽清陽則胸痞,濕邪內甚則舌白,濕熱交蒸則舌黃。熱則液不升而口渴,濕則飲內留而不引飲。(以上皆明提綱所標為必有之證也。)然所云表者,乃太陰陽明之表,而非太陽之表。(濕熱邪歸脾胃,非同風寒之在太陽故也。)太陰之表四肢也,陽明也;陽明之表肌肉也,胸中也。(四肢稟氣於脾胃,而肌肉脾胃所主。若以脾胃分之,則胃為脾之表,胸為胃之表也。)故胸痞為濕熱病必有之證,四肢倦怠,肌肉煩疼,亦必並見。(胸與四肢肌肉皆脾胃之表分,濕熱在脾胃,故必有諸表證可驗也。)其所以不幹太陽者,以太陽為寒水之腑,(腎為寒水之臟,太陽腎之腑也。)主一身之表,(太陽經脈行於背,陽明行於前,少陽行於旁。太陽之腑為膀胱。經曰:三焦膀胱者,腠理毫毛其應,故主一身之表也。)風寒必自表入,故屬太陽,濕熱不必盡從表入,故不必由太陽。況風寒傷營衛,營衛乃太陽所司;表濕傷肌肉,肌肉為陽明所主;寒濕之屬太陽者,以太陽為寒水,同氣相求也。(寒濕皆陰邪,故下先受之,始入足太陽經。)濕熱之屬陽明者,以陽明為中土,火化從陽也。(胃為陽土,脾為陰土,濕者土氣也,濕與火合則歸陽明,濕與寒合則歸太陰也。)濕熱之邪從表傷者十之一二,(是濕隨風寒而傷表,郁其陽氣而變熱,如仲景條內之麻黃、赤小豆湯證也。)由口鼻入者十之八九,(濕合火氣,如暑邪之必由口鼻而入也。)陽明為水穀之海,太陰為濕土之臟,故多由陽明太陰受病。(濕輕火重則歸陽明,濕重火輕則歸太陰。)膜原者,外通肌肉,內近胃腑,即三焦之門戶,實一身之半表半裡也。(外經絡,內臟腑,膜原在內外交界之地也。)邪由上受,直趨中道,故病多歸膜原。(膜原外通肌肉,不獨口鼻所入之邪歸之,肌肉濕熱之邪亦必歸之也。其為三焦之門戶而近胃口,故膜原之邪必由三焦而歸脾胃也。)要之濕熱之病,不獨與傷寒不同,且與溫病大異。(經言先夏至日病名溫,後夏至日病名暑,正為氣候變遷,則病邪不同也。)溫病乃少陰太陽同病,(冬傷寒邪,伏於少陰化熱,至春發出於太陽而為溫病,即仲景所論者也。若葉氏所論之外感溫病,則又不同者矣。)濕熱乃陽明太陰同病也,(始受於膜原,終歸於脾胃。)而提綱中言不及脈者,以濕熱之證,脈無定體,或洪或緩,或伏或細,各隨證現,不拘一格,故難以一定之脈,拘定後人眼目也。(陽明熱盛現陽脈,太陰濕盛現陰脈,故各隨證現也。)濕熱之證,陽明必兼太陰者,徒知臟腑相連,濕土同氣,而不知當與溫病之必兼少陰比例。少陰不藏,木火內燔,風邪外襲,表裡相扇,故為溫病。(此即經言,冬不藏精,春發溫病,先由內傷而後外感,膏粱中人多有之。其冬傷於寒,由少陰伏邪,至春發出於太陽之溫病,藜藿中人多有之,是必兼少陰者也。若外感溫病,邪由上受者,又有不同也。)太陰內傷,濕飲停聚,客邪再至,內外相引,故病濕熱。(脾主為胃行津液者也,脾傷而不健運,則濕飲停聚,故曰脾虛生內濕也。)此皆先有內傷,再感客邪,非由腑及臟之謂。若濕熱之證,不挾內傷,中氣實者其病必微。或有先因於濕,再因飢飽勞役而病者,亦屬內傷挾濕,標本同病。然勞倦傷脾為不足,濕飲停聚為有餘,所以內傷外感,孰多孰少,孰實孰虛,又在臨證時權衡矣。

濕熱證,惡寒無汗,身重頭痛,濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、大力子(即牛蒡子)等味。頭不痛者,去羌活。(歷來以香薷飲為治暑主方,今薛氏第一證,即用香薷,可見其辨論即暑病也。)

身重惡寒,濕遏衛陽之表證。頭痛必挾風邪,故加羌活。不獨勝濕,且以祛風。此條乃陰濕傷表之候。(以其惡寒而不發熱,故為陰濕。)

濕熱證,惡寒發熱,身重關節疼痛,濕在肌肉,不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、鮮荷葉、藿香葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者,去蒼朮皮。

此條外候與上條頻同,惟汗出獨異,更加關節疼痛,乃濕邪初犯陽明之表,故略見惡寒。及至發熱,惡寒當自罷矣。用藥通陽明之表,而即清胃脘之熱者,不欲濕邪之鬱熱上蒸,而欲濕邪之淡滲下走耳,此乃陽濕傷表之候。(以其惡寒少而發熱多,故為陽濕也。)

濕熱證,三四日即口噤,四肢牽引拘急,甚則角弓反張。此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。

此條乃濕邪挾風者。風為木之氣,風動則木張,乘入陽明之絡則口噤,走竄太陰之經則拘攣,故藥不獨勝濕。重用息風,一則風藥能勝濕,一則風藥能疏肝也。選用地龍、諸藤者,欲其宣通絡脈耳,(十二經絡皆有筋相連繫,邪由經絡傷及於筋則瘛瘲拘攣,角弓反張。筋由肝所主,故筋病必當疏肝也。)或問仲景治痙,原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方,豈宜於古而不宜於今耶?今之痙者與厥相連,仲景不言及厥,豈《金匱》有遺文耶?余曰非也。藥因病用,病源既異,治法自殊。傷寒之痙自外來,(謂由外感風寒所致。)證屬太陽,(口噤即兼陽明,義詳前卷本篇。)治以散外邪為主;濕熱之痙自內出,(濕熱內壅,以致肝風鴟張故也。)波及太陽,治以息內風為主。蓋三焦與肝膽同司相火,(少陽生氣升於肝膽,流行三焦,名相火也。)中焦濕熱不解則熱甚於里,而少火悉成壯火,火動則風生而筋孿脈急,風扇則火熾而識亂神迷,身中之氣隨風火上炎而有升無降,常度盡失,由是而形若屍厥。正《內經》所謂血之與氣並走於上,則為暴厥者是也。外竄經脈則成痙,內侵膻中則為厥。痙厥並見,正氣猶存一線,則氣復返而生,胃津不克支持,則厥不回而死矣。所以痙之與厥往往相連,傷寒之痙自外來者,安有是哉?暑月痙證,與霍亂同出一源,風自火生,火隨風轉,乘入陽明則嘔,賊及太陰則瀉,是名霍亂。竄入筋中則攣急,流入脈絡則反張,是名痙。但痙證多厥,霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁,郁則邪勢愈甚,不免逼亂神明,故多厥;霍亂風火外泄,泄則邪勢外解,不至循經內走,故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙邪留滯三焦,三焦乃火化,風得火而愈扇,則逼入膻中而暴厥;霍亂邪走脾胃,脾胃乃濕化,邪由濕而停留,則淫及諸筋而拘攣。火鬱則厥,火竄則攣,又痙與厥之遺禍也。痙之攣急,乃濕熱生風,霍亂之轉筋,乃風來勝濕;痙則由經及臟而厥,霍亂則由臟及經而攣。總由濕熱與風淆亂清濁,升降失常之故。夫濕多熱少,則風入土中而霍亂;熱多濕少,則風乘三焦而痙厥。厥而不返者死,胃液乾枯,火邪盤踞也。轉筋入腹者死,胃液內涸,風邪獨勁也。然則胃中之津液,所關顧不巨哉。厥證用辛開泄胸中無形之邪也,乾霍亂用探吐泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者,熱邪益熾;探吐而胃液不四布者,風邪更張,終成死候,不可不知也。

楠:按仲景所論痙病,固屬外感風寒濕邪,與濕熱之痙由內風者不同,若仲景所論霍亂亦是寒濕之邪,故以理中丸為主治,桂枝湯和表也。今薛氏云暑邪之痙與霍亂同源音,謂其皆由濕火生風所致也。然同中有異,不可不辨。蓋濕不盛不成霍亂,風火不盛不成痙厥,則霍亂與痙厥,有陰陽虛實之迥殊,何也?夏至後人身之氣外陽內陰,濕為陰邪,再傷脾胃,以致霍亂吐瀉,往往陽氣驟脫而死。其不死而脈細肢冷者,急須先回其陽,如古方之冷香飲、漿水散者,用薑、附、草果、桂枝,正為此等病證而設。即所謂陰暑病也,不可謂夏日而投涼藥則死矣。若其人陽旺陰虛,則邪隨火化,火鬱生風而致痙厥,自當清涼以散風火,或兼養陰,故與霍亂大不同也。更加夏至前溫熱之邪,則多痙厥,卻與暑邪不同,暑邪由濕鬱風火,外走則痙,內侵則厥,若溫邪,其熱內閉心包則厥,肝腎陰涸則痙。若厥而不痙者,急急開閉泄熱;痙而不厥者,急須大劑滋陰。若痙厥並現,多死不可治。其所以不同者,暑邪挾濕,陽中有陰。溫熱生風,偏陽之邪,故少有霍亂。以夏至前人身陽氣猶在內也,偶或有之,必另挾穢濁寒濕之氣,須詳審其因。是故六氣之邪為病不同,治法各異,不可不明其邪之源流也。且如傷寒之邪,必分六經以辨證,溫熱暑邪,皆由上受,先傷手經,漫延三焦,表裡氣機窒滯,二便每多閉澀,其胃腑並無實結之邪,昧者聞其大便不解,妄用攻瀉,反使在表之邪深陷而不得出,余見如此而死者多矣。殊不知表裡之氣,必由三焦轉輸,使三焦氣調,則二便自利,邪亦可解,不明此理則妄治以殺人,冥報顯赫,可不慎哉?

濕熱證,壯熱口渴,舌黃或焦紅,發痙,神昏譫語或笑,邪灼心包,榮血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、玄參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至室丹等味。

上條言痙,此條言厥。溫暑之邪本傷陽氣,及至熱極逼入榮陰,則津液耗而陰亦病。心包受灼,神識昏亂。用藥以清熱救陰,泄邪平肝為務。(暑由火濕合化,濕盛先傷陽,火盛即傷陰也。)

濕熱證,發痙,神昏笑妄,脈洪數有力,開泄不效者,濕熱蘊結胸膈,宜仿涼膈散。若大便數日不通者,熱邪閉結腸胃,宜仿承氣微下之例。(曰宜仿、曰微下、教人細審詳慎,不可孟浪攻瀉。蓋暑濕黏滯,須化氣緩攻,不同傷寒之邪化熱而燥結,須用鹹苦峻下,否則燥結不行也。)

此條乃陽明實熱,或上結或下結。(上謂胸膈,下謂腸胃。)清熱泄邪止能散絡中流走之熱,而不能除腸中蘊結之邪,故陽明之邪仍假陽明為出路也。(陽明實熱,舌苔必老黃色或兼燥,若猶帶白色而滑者,乃濕重為夾陰之邪,或脹滿不得不下,須佐二術健脾燥濕,否則脾傷氣陷,下利不止,即變危證。蓋濕重屬太陰證,必當扶脾也。)

濕熱證,壯熱煩渴,舌焦紅或縮,斑疹、胸痞、自利、神昏痙厥,熱邪充斥表裡三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、玄參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。(此陽明熱盛,生風而痙厥;太陰濕盛,挾熱而下利也。)

此條乃痙厥中之最重者。上為胸悶,下挾熱利,斑疹痙厥,陰陽告困。獨清陽明之熱,救陽明之液為急務者,恐胃液不存,其人自焚而死也。

濕熱證,寒熱如瘧,濕熱阻遏膜原,宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、六一散、蒼朮、半夏、干菖蒲等味。

瘧由暑熱內伏,秋涼外束而成。若夏月腠理大開,毛竅疏通,安得成瘧?而寒熱有定期,如瘧證發作者,以膜原為陽明之半表半裡,濕熱阻遏,則營衛氣爭。證雖如瘧,不得與瘧同治,故仿又可達原飲之例。蓋一由外涼束,一由內濕阻也。(膜原在半表半裡,正如少陽之在陰陽交界處相同。而營衛之氣內出於脾胃,脾胃邪阻,則營衛不和,即發寒熱之瘧也。)

濕熱證,數日後脘中微悶,知飢不食,濕邪蒙繞三焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、鮮稻葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。

此濕熱已解,余邪矇蔽清陽,胃氣不舒。宜用極輕清之品,以宜上焦陽氣,若投味重之劑,是與病情不相涉矣。

濕熱初起,亦有脘悶懊憹,汗出口渴,眼欲閉,時譫語,濁邪矇蔽清陽。在上焦者,宜用桔梗、枳殼、淡豆豉、生山梔湧泄法。若投輕劑又與病情不相合矣。此說須與前後兩條參看,同一邪在上焦,而前條屬虛,此條屬實。且同一實證,而後條邪在中焦,此條邪在上焦,臨證者當慎之。(解後余邪為虛,初發為實。上焦近心,故有懊憹譫語,中焦離心遠故無。如其舌黃邪盛,亦有發譫語者也。)

濕熱證,初起發熱,汗出胸痞,口渴舌白,濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、六一散、佩蘭葉等味。

濁邪上干則胸悶,胃液不升則口渴。病在中焦氣分,故多開中焦氣分之藥。此條多有挾食者,其舌根現黃色,宜加瓜蔞、楂肉、萊菔子。

濕熱證,數日後自利,溺赤,口渴,濕流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。

下焦屬陰,太陰所司。陰道虛故自利,化源滯則溺赤,脾不轉津則口渴。總由太陰勝盛故也。濕滯下焦,故獨以分利為治,然兼證口渴胸痞,須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷開泄中上,源清則潔自流,不可不知。以上三條俱濕重於熱之候。(腎開竅於二便,主下焦之氣,故為胃之關。此言下焦屬陰,太陰所司者,以脾胃統一身之陰陽,故陽明司上,太陰司下也。陽明行氣於三陽,太陰行氣於三陰,故太陰濕重,下流而利也。其言陰道虛者,《素問·太陰陽明論》言,陽道實,陰道虛,蓋以地為陰道而虛,能受天氣之升降於中而生化萬物,地形之厚重,實賴天氣之承載,故陽道為實也,人身脾土即地道也,實賴陽氣之鼓動而能健運,若陽氣弱而不鼓,則其陰道本虛,遂致下利,而不轉輸津液以上潤,則口渴。總由濕邪所壅,陽氣不振之故,與彼火盛劫津之口渴迥異。彼當清火以生津,此當通陽以利濕者也。)

濕熱之邪,不自表而入,故無表裡可分,(謂由膜原中道而入也。雖無表裡之分,亦有淺深之當辨。)而未嘗無三焦可辨。猶之河間治消渴以分三焦者是也。夫熱為天之氣,濕為地之氣,(此言其本也。如雨濕卻從天降,以其本乎地,故親下也;雲氣自地而升,以其本乎天,故親上也。此陰陽相交而互生互化,故其傷人為病,亦必隨陰陽之氣而變化。)熱得濕而熱愈熾,濕得熱而濕愈橫。(此濕熱相蒸,即陰陽互相生化之理,故二氣俱長也。)濕熱兩分,其病輕而緩;濕熱交合,其病重而速。(故當開泄以分其勢,若誤作虛而用補法,即成悶痧而死。)濕多熱少則蒙上流下,當三焦分治。(調三焦之氣,分利其濕也。)濕熱俱多,則下閉上壅而三焦俱困矣。(則當開泄清熱兩法並用。)猶之傷寒門二陽合病、三陽合病是也。(仲景溫熱病亦分六經,故亦稱二陽合病、三陽合病。)蓋太陰濕化,三焦火化,有濕無熱,止能矇蔽清陽。或阻於上,或阻於中,或阻於下,若濕熱一合,則身中少火悉化為壯火,而三焦相火有不皆起而為虐者哉?(此惟陽旺之人為然。邪由濕火二氣所合,陽旺之人則邪隨火化而為陽證,陽虛之人邪隨濕化而為陰證。陽證宜寒涼清火為主,陰證當溫燥利濕為主也。)所以上下充斥、內外煎熬,最為酷烈。兼之木火同氣,表裡分司,再引肝風,痙厥立至,胃中津液幾何,其能供此交徵乎?至其所以必屬陽明者,以陽明為水穀之海,鼻食氣,口食味,悉歸陽明。邪從口鼻而入,則陽明為必由之路。其始也,邪入陽明,早已先傷其胃液;其繼也,邪盛三焦,更欲取資於胃液。司命者,可不為陽明顧慮哉?(此專論陽旺人之陽證,而屬陽明。若陽虛人之陰證,則屬太陰也。)

或問木火同氣,熱甚生風,以致痙厥,理固然矣。然有濕熱之證,表裡極熱,不痙不厥者何也?余曰風木為火熱引動者,原因木氣素旺,(木旺由於水虧,故得引火生風,反焚其木以致痙厥。若水旺,足以制火而生木,即無痙厥者也。)肝陰先虧,內外相引,兩陽相扇,(風火兩陽。)因而動張。若肝腎素優,並無裡熱者,火熱安能招引肝風也?試觀小兒,一經壯熱便成瘛瘲者,以純陽之體,陰氣未足,故肝風易動也。(瘛瘲即抽搐,亦痙厥之類。)

濕熱證,舌遍體白,口渴,濕滯陽明。宜用辛開,如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。(舌白者,言其苔。如苔滑而口不渴者,即屬太陰證,當溫之。)

此濕邪極盛之候,口渴乃液不上升,非有熱也。辛泄太過即可變而為熱,(以其屬陽明,濕邪開泄則陽氣伸而熱透。)而此時濕邪尚未蘊熱,故重用辛開,使上焦得通,津液得下也。(陽氣伸,則津液化而得上輸下布也。)

濕熱證,舌根白,舌尖紅,濕漸化熱,余濕猶滯。宜辛泄佐清熱,如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、六一散、連翹、綠豆衣等味。

此濕熱參半之證。而燥濕之中即佐清熱者,亦所以存陽明之液也。上二條,憑驗舌以投劑,極為臨證時要訣。蓋舌為心之外候,濁邪上熏心肺,舌苔因而轉移。(葉天士《溫熱論》辨舌最為精詳,宜合觀之。)

濕熱證,初起即胸悶不知人,瞀亂(瞀音茂,昏憒也。) 大叫痛,濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、六一散、芫荽各重用,或加皂角、地漿水煎。(於陰地掘坑,汲淨水倒坑中攪之候澄清,名地漿水,能解暑毒。)

此條乃濕熱俱盛之候,而去濕藥多清熱藥少者,以病邪初起即閉,不得不以辛通開閉為急務,不欲以寒涼凝滯氣機也。

濕熱證,四五日,口大渴,胸悶欲絕,乾嘔不止,脈細數,舌光如鏡。胃液受劫,膽火上衝,宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁,磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。(舌光無苔,津枯而非濁壅,反胸悶欲絕者,肝膽氣上逆也。)

此營陰素虧,木火素旺者。木乘陽明,耗其津液,幸無飲邪,故一清陽明之熱,一散少陽之邪。不用煎者,取其氣全耳。(諸汁滋胃液,辛香散逆氣。)

濕熱證,嘔吐清水或痰多,濕熱內留,木火上逆,宜溫膽湯加瓜蔞、碧玉散等味。(即六一散加青黛以清肝膽之熱,上條液枯以動肝膽之火,此條痰飲郁其肝膽之火也。)

此素有痰飲而陽明少陽同病,故一以滌飲一以降逆。與上條嘔同而治異,正當合參。(上條燥火而乾嘔,此條飲邪故嘔水。)

濕熱證,嘔惡不止,晝夜不差,欲死者,肺胃不和,胃熱移肺,肺不受邪也。宜用川連三四分,蘇葉二三分,兩味煎湯,呷下即止。

肺胃不和最易致嘔。蓋胃熱移肺,肺不受邪,還歸於胃。必用川連以清濕熱,蘇葉以通肺胃。投之立愈者,以肺胃之氣,非蘇葉不能通也。分數輕者,以輕劑恰治上焦之病耳。

濕熱證,咳嗽晝夜不安,甚則喘不得眠者,暑邪入於肺絡,宜葶藶、六一散、枇杷葉等味。

人但知暑傷肺氣則肺虛,而不知暑滯肺絡則肺實。葶藶引滑石直瀉肺邪則病自除。

濕熱證,十餘日,大勢已退,惟口渴、汗出、骨節痛,余邪留滯經絡。宜元米湯泡於朮,隔一宿,去朮煎飲。

病後濕邪未盡,陰液先傷,故口渴身痛。此時救陰則助濕,治濕則劫陰。宗仲景麻沸湯之法,取氣不取味,走陽不走陰,佐以元米湯養陰逐濕,兩擅其長。(元米即烏米也。)

濕熱證,數日後,汗出熱不除,或痙,忽頭痛不止者,榮液大虧,厥陰風火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。

濕熱傷榮,肝風上逆,血不榮筋而疼,上升顛頂則頭痛。熱氣已退,木氣獨張,故痙而不厥,投劑以息風為標,養陰為本。

濕熱證,胸痞發熱,肌肉微疼,始終無汗者,腠理暑邪內閉。宜六一散一兩,薄荷三四分,泡湯調下即汗解。

濕病發汗,昔賢有禁。此不微汗之,病必不除。蓋既有不可汗之戒,復有得汗始解之治法,臨證當知變通矣。(濕病,仲景有法當汗出而解,用麻黃加朮湯、麻黃赤豆湯、麻黃杏仁薏苡等湯,後世亦有羌活勝濕等湯,固非一概禁汗者。但寒濕在表,法當汗解;濕熱在裡,必當清熱利濕。今以暑濕閉於腠理,故以滑石利毛竅,若邪閉於經者,又當通其經絡可知矣。

濕熱證,按法治之,數日後,或吐下一時並至者,中氣虧損,升降悖逆。宜生穀芽、蓮心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味,甚則用理中法。(忽然吐下,更當細審脈證,有無重感別邪,或傷飲食。)

升降悖逆,法當和中,猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚,中氣不支,非理中不可。

濕熱證,十餘日後,左關弦數,腹時痛,時圊血,肛門熱痛,血液內燥,熱邪傳入厥陰之證。宜仿白頭翁湯法。

熱入厥陰而下利,即不圊血,亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入榮陰,安得不用白頭翁湯涼血而散血乎。設熱入陽明而下利,即不圊血,又宜師仲景治下利譫語用小承氣湯之法矣。

楠:按仲景治太陽少陽合病,自下利者,用黃芩湯。蓋以太少溫邪,會合於陽明之腑,熱迫水穀而下利,故不治太少而用黃芩湯專治陽明,則是熱入陽明而下利者,當宗黃芩湯法也。若治下利譫語用小承氣者,是厥陰熱利,因腸中有燥屎,閉其熱邪而譫語,故用小承氣下燥屎。若無譫語即無燥屎,則不當用承氣矣。黃芩湯證在前卷溫病篇,小承氣證在傷寒厥陰篇,詳究本篇,義理自明也。

濕熱證,十餘日後,尺脈數,下利,或咽痛,口渴心煩,下泉不足,熱邪直犯少陰之證。宜仿豬膚湯涼潤法。

同一下利有厥少之分,則藥有寒涼之異。(謂厥陰宜寒,少陰宜涼也。)然少陰有便膿之候,不可不細審也。(仲景論中,厥陰有熱利而無寒利,以厥陰為風木而有相火,邪入之則化熱也。少陰直中風寒,則寒利厥逆,用四逆等法回陽散寒。其由陽經傳入之邪而化熱,及溫病伏邪將發而咽痛下利,皆為熱邪也。少陰便膿血,仲景用桃花湯,以邪熱在少陰,而太陰虛寒也。豬膚湯方見前仲景溫病證治篇。)

濕熱證,身冷脈細,汗泄胸痞,口渴舌白,濕中少陰之陽。宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。(胸痞舌白,當加厚朴、半夏或乾薑,恐參、術太壅氣也。渴者,濕遏陽氣不化津液以上升,非熱也。前卷仲景治寒濕各條,理法甚詳也。)

此條濕邪傷陽,理合扶陽逐濕。口渴為少陰證,烏得妄用寒涼耶。(津液出於舌下少陰經之廉泉穴,故凡少陰受邪,津液下升則渴也。)

暑月病初起,但惡寒,面黃,口不渴,神倦,四肢懶,脈沉弱,腹痛下利,濕困太陰之陽。宜仿縮脾飲,甚則大順散、來復丹等法。(仲景云:自利不渴者屬太陰,以其臟有寒故也。今濕重,惡寒不發熱,即為太陰證之陰暑也。如或肢冷脈細,必須姜附理中法。)

暑月為陽氣外泄,陰氣內耗之時,故熱邪傷陰,陽明消爍,宜清宜滋。(即所謂陽暑證,屬陽明者也。)太陰告困,濕濁瀰漫,宜溫宜散。古法最詳,醫者鑑諸。

濕熱證,按法治之,諸證皆退,惟目瞑則驚悸夢惕。余邪內留,膽氣不舒。宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。

滑可去著。郁李仁性最滑脫,古人治驚後肝系滯而不下,始終目不瞑者,用之以下肝系而去滯。此證借用,良由濕熱之邪留於膽中。膽為清虛之府,精而不瀉,是以病去而內留之邪不去。寐則陽氣行於陰,膽熱內擾,肝魂不安,用郁李仁以泄邪。必用酒浸者,酒入於胃,先走於胃也。棗仁之酸,入肝安神,而制以薑汁者,安神而又兼散邪也。(肝性喜涼散,棗仁、薑汁太溫,似宜酌加涼品。)

濕熱證,曾開泄下奪,惡候皆平,獨神思不清,倦語不思食,溺數,唇齒干。胃氣不榆,肺氣不布,元神大虧。宜人參、麥冬、生穀芽、川石斛、木瓜、生甘草、鮮蓮子等味。

開泄下奪,惡候皆平,正亦大傷。故現症多氣虛之象。理合清補元氣,若用膩滯陰藥,去生便遠。

濕熱證,四五日,忽大汗出,手足冷,脈細如絲或絕,口渴,莖痛,而起坐自如,神清語亮,乃汗出過多,衛外之陽暫亡,濕熱之邪仍結,一時表裡不通,脈故伏,非真陽外脫也。宜五苓散去朮加滑石、酒炒川連、生地、耆皮等味。(以口渴莖痛兩端知其邪結,以神清語亮知其非脫證也。)

此條脈證,全似亡陽之候,獨於舉動神氣得其真情。噫!此醫之所以貴識見也。(五苓散方見前第六卷霍亂論。)

濕熱證,發痙神昏,獨足冷陰縮。下體外受客寒,仍宜從濕熱治,只用辛溫之品煎湯熏洗。

陰縮為厥陰之外候,合之足冷,全似虛寒。乃諦觀本證,無一屬虛,始知寒客下體,一時營氣不達,不但證非虛寒,並非上熱下寒之可擬也。仍從濕熱治之,又何疑耶?(發痙神昏,邪犯肝心。若邪重內閉,厥陰將絕,必囊縮足冷而舌亦卷,是邪深垂死之證。本非虛寒,今云由外受客寒,更當詳細察問為要。)

濕熱證,初起壯熱口渴,脘悶懊憹,眼欲閉,時譫語,濁邪矇蔽上焦。宜湧泄,用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔,無汗者加葛根。

若病退後,脘中微悶,知飢不食,是余邪蒙繞上焦,法當輕散。余邪不淨,自無壯熱譫語等證,必與初起邪勢重者形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦,故懊憹脘悶。眼欲閉者,肺氣不舒也。時譫語者,邪逼心包也。若投輕劑,病必不除。經曰:高者越之。用梔豉湯湧泄之劑,引胃脘之陽而開心胸之表,邪從吐散。(若舌苔薄而滑者,為無形濕熱,可以吐散;如舌苔厚而有根,濁邪瘀結,須重用辛開苦降。如吐之,邪結不得出,反使氣逆而變出他證也。)

濕熱證,經水適來,壯熱口渴,譫語神昏,胸腹痛,或舌無味,脈滑數。邪陷榮分,宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、銀花露、鮮菖蒲等味。

熱入血室,不獨婦女,男子亦有之。不第涼血,亦須解毒,然必重劑乃可奏功。(仲景云陽明病下血譫語音,此為熱入血室,即指男子而言,故無經水適來之語。其論婦女者,義詳少陽篇,若葉氏溫病論辨治熱入血室甚詳細。)

濕熱證,上下失血或汗血,毒邪深入榮分,走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、丹皮、赤芍、連翹、紫草、茜根、銀花等味。(汗血,即張氏所謂肌衄也。《內經》謂熱淫於內,治以鹹寒,方中當增入鹹寒之味。此說未知何人所注,亦甚有理也。)

熱逼而上下失血、汗血,勢極危而猶不即環者,以毒從血出,生機在是。大進涼血解毒之劑,以救陰而泄邪,邪解而血自止矣。血止後,須進參、耆善後。

濕熱證,七八日,口不渴,聲不出,與飲食亦不卻,默默不語,神識昏迷。進辛開涼泄、芳香逐穢俱不效,此邪入厥陰,主客渾受。宜仿吳又可三甲散:醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生天蟲、柴胡、桃仁泥等味。

暑濕傷陽氣,然病久不解,必及於陰。陰陽兩困,氣鈍血滯而邪不得外泄,遂深入厥陰。絡脈凝瘀,使一陽不能萌動,生氣有降無升,心主阻遏,靈氣不通,所以神識不清而昏迷默默也。破滯通瘀,斯絡脈通而邪得解矣。(陽者,少陽生氣也。)

濕熱證,口渴,苔黃起刺,脈弦緩,囊縮舌硬,譫語昏不知人,兩手搐搦,津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力,大便不通者,大黃亦可加入。

胃津劫奪,邪熱內據,非潤下以泄邪則不能。故仿承氣之例,以甘涼易苦寒,正恐胃津受傷,胃津不復也。(囊縮舌硬,譫語神昏,搐搦,其邪已深入厥陰,危篤之證也。苔黃起刺,濁結陽明而熱極,甘藥守而不走,恐濁結難開。如不用大黃,亦當加枳、樸之類,辛開苦降,以開其結。)

楠:按濕熱之邪每多發黃,今薛氏辨論共三十五條,未及發黃之證,當於前第六卷中仲景論治濕熱各條參合觀之。

附方

涼膈散

方見前第六卷葉氏溫病論

大承氣湯

方見前第六卷痙病篇

達原飲

檳榔 草果 厚朴 知母 黃芩 芍藥 甘草 上七味,分量多寡隨宜酌定,水煎溫服。

溫膽湯

方見前第六卷葉氏溫病論

碧玉散

水飛滑石(六兩) 甘草(一兩) 水飛青黛(一兩) 上研細末,白飲調服,去青黛名六一散。

理中湯

方見前第六卷霍亂篇(一作理中丸。)

六和湯

砂仁 半夏 杏仁 人參 甘草 赤茯苓 藿香 白扁豆 木瓜 香薷 厚朴 加薑棗煎服,分量多寡隨宜酌定。

白頭翁湯

白頭翁(二兩) 秦皮(三兩) 黃連(三兩) 黃柏皮(三兩) 上四味,以水七升煮取二升去滓,溫服一升。

王晉三曰,考本草白頭翁、秦皮各列品類,而今世所用,仍於柴胡中揀出紫皮、頭有白毛者為白頭翁,以防風、細辛之扎縛為秦皮。余謂白頭翁沾柴胡之氣可入少陽,秦皮沾細辛之氣可入少陰,但不知漢時採藥是否如此也。

黃芩湯

方見前第六卷溫病篇。

縮脾飲

砂仁 草果 烏梅 甘草 扁豆 乾葛 上六味水煎服。

大順散

甘草(三兩) 乾薑(四兩) 肉桂(四兩) 杏仁(四兩去皮尖) 上先將甘草同白砂炒微黃,次入生乾薑同炒,令姜裂,又入杏仁同炒,令杏仁不作聲為度。去白砂,合桂為末,每服二三錢,水一盅,煎數沸溫服。(白砂,按本草即河砂也。)按此方治太陰濕盛之陰暑證也。

來復丹

太陰玄精石(一兩) 倭硫黃(一兩) 硝石(一兩,即焰硝同硫黃為末,微炒結成砂子。) 橘紅(二錢) 青皮(二錢) 五靈脂(二錢,澄去砂,炒令煙盡。) 上為末,醋糊丸,每服二錢,空心米湯下。

人有素來上盛下虛者,暑濕濁邪壅於中宮,氣不升降,攻補難施。惟來復丹能旋轉陰陽,使濁邪上解,元氣下復,故名來復。以其玄精、硝石、硫黃,皆天地陰陽之精氣所結,橘紅、青皮利氣祛濁,靈脂入血以破瘀結,故能使三焦通達,陰陽轉輸而邪解正復也。凡虛而有濁邪者皆宜,不獨治暑病而已。

備用方

漿水散(治陰暑證。就陰地掘坑汲淨水,傾坑中攪之候澄清,名地漿水。)

桂枝 乾薑 附子(制) 甘草(各五錢,炙) 良薑(一錢) 半夏(二錢,制) 上為細末,每服三五錢,用土漿水二盞煎一盞,連渣服。甚者三四服,微者二三服。

王晉三曰:土漿水,功專去暑濕、解渴熱,故以名方。夏月暴瀉亡陽,汗多腹冷,氣少脈微,君以桂枝、乾薑、附子,迎三焦之陽內返中焦;臣以炙草、土漿,奠安陰氣,俾微陽有所歸附。仍佐以半夏通經,良薑通絡,為之交通上下、旋轉陰陽。庶陽氣有運行不息之機,而後元神可復。

冷香飲子(治陰暑證)

炮附子(一錢) 陳皮(一錢) 炙草(一錢半) 草果(一錢同吳萸炒黃黑) 生薑(十片) 上用水一盞,煎滾即濾,井水頓冷服。

王晉三曰:冷香飲子治霍亂,陰陽睽隔,煩躁脈伏者,草果、陳皮溫脾去濕定嘔,炙草、生薑奠安脾經陰陽,以炮附子通行經絡,交接上下。用飲子者,輕清留中也;冷服者,緩而行也。

清暑益氣湯(治氣虛而暑邪輕者)

人參(五分) 麥冬(五分) 五味子(九粒) 黃耆(五分) 炙草(二分) 白朮(五分) 茅山術(一錢) 升麻(一錢) 葛根(二分) 陳皮(五分) 小青皮(二分半) 神麯(五分) 澤瀉(五分) 當歸(二分) 黃柏(二分) 上用水二盞,煎一盞溫服。

王晉三曰,此方東垣治夏月襲涼飲冷,內傷脾胃,抑遏真陽,而外傷暑濕。上焦心肺先受之,亟宜益氣,不令汗泄以亡津液;參耆炙草之甘補元氣、退虛熱;麥冬之涼滋水源,清肺熱;五味子之酸瀉肝火,收肺氣;白朮、澤瀉上下分消其濕熱,陳皮、青皮理脾氣而遠肝邪;升麻、葛根、蒼朮助辛甘之味,引清氣以行陽道,俾清氣出於脾,右遷上行以和陰陽。濕勝則食不消,用炒神麯以消痞滿;熱勝則水涸,用黃柏補水虛以滋化源。若膏粱之體,飲食房勞而為暑所中者,當清解與補益兼施,宜以此方為準則。

苓桂甘露飲(此兩清濕火之佳方也)

茯苓 澤瀉(各一兩) 豬苓(五錢) 白朮(五錢) 肉桂(五錢) 甘草(二兩) 滑石(四兩水飛) 石膏(二兩) 寒水石(二兩,一名凝水石) 上為細末,每服三錢,溫湯調服,新汲水亦得,生薑湯尤良。

王晉三曰,濕為陰邪,全賴太陽氣化以利小便,莫若五苓散為當。若熱在濕下者,則為黏著之邪,又當寒燥以勝之,莫若三石之功捷。滑石性雖重而味淡,故能上利毛腠之竅,以清水濕之源;石膏辛寒入胃,辛能發汗,寒以勝熱,故能泄中焦之熱出走膀胱;凝水石辛鹹入腎,為鹽之精,故能涼血滌熱從小便而出也。

二妙散(濕重太陰挾熱者宜之)

茅山蒼朮(生用) 川黃柏(炒焦) 上為末,用生薑煎湯調服。

王晉三曰,蒼朮生用入陽明,能發二陽之汗,黃柏炒黑入太陰,能除至陰之濕。一生一熟相為表裡,治陰分之濕熱,有如鼓應桴之妙。

蒼朮石膏湯(此即白虎湯加蒼朮去粳米也,亦兩清太陰陽明濕火之法。)

蒼朮(五錢) 石膏(三錢) 知母(錢半) 甘草(一錢) 水煎服。

王晉三曰,濕溫從三焦而傷肌肉,為太陰陽明所屬,故四肢沉重,身熱汗多,不欲飲水,治以蒼朮石膏剛劑燥之,又得石膏知母辛鹹降之,以甘草佐蒼朮,知母佐石膏,剛柔相配,不傷臟腑之正氣。雖與白虎湯相似,其義各有微妙。