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王旭高臨證醫案

作者
王旭高
朝代
年份
公元1644年

臨證醫案,非古也。古人視病不立案語,但書方藥。自宋設醫學科命題考試醫生,取其學問高等者,入太醫局。自後醫生診病,相沿先立案語,後書方藥,但隨作隨棄,無有輯之者。如宋之許知可、張季明,明之薛立齋、陳維宜、孫文垣,以及國初喻嘉言、徐大椿輩,雖有醫案類,皆因治療效驗,筆諸於書,其文乃記事,非臨證也。良以病多轉變,方難一定,恐泥學者眼目,故作者恝置之。然余謂醫之有方案,猶名法家之有例案,文章家之有試牘。對病書方,因題立義,相對斯須,人之性命系焉,己之得失亦系焉。雖不足為根柢之學,而病者之情形,醫者之學識心思,盡在於是。苟能溯其脈證,觀其變化,奚啻與病者醫者一堂共語,不大可觸發手眼哉!故葉氏《臨證指南》,海內風行。然葉案語意高深,方多平淡,學者踐其跡,未必入其室。因葉負一時重名,所視者非富貴膏粱,即病深氣竭,貧賤初病者寥寥焉。蓋氣體不同,方法即異,讀其書而得其用者鮮矣!余舊得無錫王泰林旭高先生方案二卷,愛而藏之,以篇頁無多,未梓。更求二十餘年,不可得。客春遊梁溪訪老友劉君石香,石香出十卷示余,云新得於李氏者。亟假歸讀之,其心思之敏,見識之超,清華而不高深,靈變而有矩矱,視葉案易於學步。且復診甚多,前後推究,考其得失,尤足以資助學者。因並余所藏者,去其重複,合而選之。間有字句冗沓率意處,略為刪整,依類編次,分二十六門。每門附以拙論,略見大意。其有精警與未愜意者,復隨案指出,正之有道,非敢有意譭譽也。原書十卷,約得五六,釐為四卷,命兒輩錄出,不敢自私,付之梓人,以公同學焉。

光緒二十三年丁酉孟春耕霞方氏序於倚云吟館

卷之一

溫邪門

某 久患三瘧未愈,勞力更感風溫,而發時證,及今八日。壯熱煩躁,汗不能出,疹不能透,熱鬱蒸痰,神糊囈語,兩脅疼痛,難以轉側,胸悶氣粗,動則欲厥。所以然者,邪熱與瘀傷混合,痰濁與氣血交阻,莫能分解,以致擾亂神明,漸有昏喘之險。

豆豉(五錢) 蘇梗(一錢) 鬱金(一錢) 赤茯神(三錢) 連翹(三錢) 丹皮(錢半) 當歸(三錢) 杏仁(三錢) 天竺黃(錢半) 木通(一錢) 猩絳(七分) 菖蒲(五分) 青蔥 枇杷葉

淵按:鬱金、杏仁解氣鬱,當歸、蔥、猩解血鬱,豆豉、蘇梗從里達表,尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱,否則熱不解而諸郁亦不開,熱蒸痰阻,陷入胞絡易易。

宋 濕溫過候,斑疹並見,心胸煩懊,神識模糊。脈數混混而不清,舌心苔干而不膩。濕蘊化熱,熱漸化燥。氣粗短促,目赤耳聾。陰精下虧,風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪,兼芳香逐穢。

鮮斛 淡豆豉 竹茹 連翹 橘紅 赤苓 天竺黃 黑梔 菖蒲 鬱金 羚羊 陳膽星 牛黃清心丸(五分) (加)犀黃(三釐)

又 濕溫邪在太陰、陽明,濕勝於熱,太陰為多;熱勝於濕,陽明為甚。日晡煩躁,陽明旺時也。口雖渴,苔仍白膩,乃濕蘊化熱,余濕猶滯,氣火熏蒸,矇蔽清竅,故斑疹雖透而神識時糊,脈沉小而數疾,皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變勁,便難措手。

半夏 赤苓 鮮斛 連翹 川連(薑汁炒) 菖蒲 通草 豆豉 鬱金 益元散 竹茹 茅根 黑梔

淵按:宜參涼膈散緩緩通下,不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下,而熱勝挾滯者,不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。

又 濕溫旬日,脈數較大於昨,熱勢較盛於前,所謂數則煩心,大為病進,並非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白厚,上罩微灰,面紅目赤,陽盛之徵;頭昏耳聾,陰虛之象;小溲窒塞,氣化不及也。當生津以徹熱,利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津,去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津,津充汗出而熱解;小腸為心之府,小便通利,心火降而神清。

羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黃 澤瀉 益元散 知母 鮮斛 通草 竹葉 鮮薄荷根

另:用珠子(五分) 血珀(五分),為末,調服。

淵按:名言儻論,勿草草讀過。

又 濕熱鬱蒸,如煙如霧,神識沉迷,脈時躁時靜。靜則神倦若寐,躁則起坐如狂,邪內陷矣。雖便不通,而腹鳴不滿,腸胃不實,其糞必溏,未可驟攻下之。大凡溫邪時症,驗舌為先。今尖苔白,上罩微黴,邪在營氣之交。葉氏云:邪乍入營,猶可透熱,仍轉氣分而解,如犀、羚、元、翹等是也。從此立方,參以芳香宣竅。

犀角 羚羊角 鮮斛 竺黃 元參 連翹 益元散 赤苓 竹茹 至寶丹(一粒)

又 前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。

又 舌黑而干,濕已化燥;頻轉屎氣,脘腹按痛,邪聚陽明,腸胃已實,當商通腑。但小便自遺,腎氣虛也。正虛邪實,津枯火熾,惟有瀉南補北,勉進黃龍湯法。

鮮地 人參 生軍 元參 元明粉 菖蒲 竺黃 連翹 竹葉 甘蔗汁(代水煎藥)

淵按:蔗汁生飲最妙。代水煎藥,不但膩膈,且失涼潤之性矣。

又 下後舌黑稍退,而脈反洪大,神識仍昏,陽明火旺也。清陽明燔灼之火,救少陰涸竭之陰,用景岳玉女煎。

鮮地 元參 鮮斛 知母 竺黃 麥冬 石膏 竹葉 蘆根 蔗汁(一杯,沖)

又 津回舌潤,固屬休徵;風動頭搖,仍為忌款。溫邪雖退,元氣大虛,虛風上擾不息,又防眩暈厥脫。今當扶正熄風,參以生津和胃。

生洋參 鉤鉤 天麻 茯神 製半夏 石決明 秫米 陳皮 麥冬 竹茹 甘蔗皮

淵按:熱滯雖從下而鬆,肝家陰液早為燥火所傷,故見證如此,遲下之累也。

胡 素有肝胃病,適挾濕溫,七日汗解,八日復熱。舌灰唇焦,齒板口渴,欲得熱飲。右脈洪大數疾,左亦弦數。脘中仍痛,經事適來。靜思其故,請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一府,木乘土則氣鬱而痛。若不挾邪,安得寒熱?即有寒熱,斷無大熱,以此為辨也。又詢大便堅硬而黑,是腸胃有實熱,所謂燥屎也。考胃氣痛門,無燥屎症,惟瘀血痛門有便血,然此症無發狂妄喜之狀,則斷乎非蓄血,此又一辨也。渴喜熱飲,疑其為寒似矣。不知濕與熱合,熱處濕中,濕居熱外,必飲熱湯而濕乃開,胸中乃快,與陰寒假熱不同,再合脈與唇,其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白》云:唇焦為食積。此言諸書不載,可云高出前古。

豆豉 鬱金 延胡 山梔 香附 赤苓 連翹 竹茹 蔞皮

外用蔥頭十四個,鹽一杯,炒熱,熨痛處。

按:病本濕溫挾食,交候戰汗而解,少頃復熱為一忌。汗出而脈躁疾者,又一忌。適值經來,恐熱邪陷入血室,從此滋變,亦一忌。故用豆豉以解肌,黑梔以清裡,一宣一泄,祛表裡之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯,兼治上下諸痛。鬱金苦泄以散肝鬱,香附辛散以利諸氣,二味合治婦人經脈之逆行,即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府,赤苓利濕。加竹茹、連翹,一以開胃氣之郁,一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨,即古人摩按之法,相贊成功。

淵按:此雖有食積,亦不可下,以胸痞脘痛,渴喜熱飲,中焦濕飲郁遏不開,寒熱錯雜,陽明之氣失於順降。若遽下之,輕則痞膈,重即結胸矣。同一濕溫夾滯,其不同有如此者。

又 服藥後大便一次,色黑如慄者數枚,兼帶溏糞。脘痛大減,舌黴、唇焦俱少退,原為美事。惟脈數大者變為虛小無力,心中覺空,是邪減正虛之象,防神糊痙厥等變。今方九日,延過兩候乃吉。

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 鬱金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅

淵按:大便通而痛減,乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣,咸能順下,陽明之氣得通,胃氣自然下降;胃氣通降,大便無有不通者。夫便猶舟也,氣猶水也,水流順暢,舟無停滯之理。若但知苦寒攻下,不明中氣之逆順,是塞流以行舟耳!

秦 溫邪十二日,斑疹遍透,神識仍糊,大便屢行,齒垢未脫。舌尖紅,中心焦,陰津灼也。左脈大,右脈小,元氣弱也。昨投清泄芳開,是從邪面著筆;今診脈神委頓,當從元氣推求。要知溫屬陽邪,始終務存津液;胃為陽土,到底宜濟甘涼。所慮液涸動風,易生痙厥之變;胃虛氣逆,每致呃忒之虞耳!

羚羊角 沙參 生草 竺黃 菖蒲 鮮石斛 犀角 元參 洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁

另用濂珠粉三分,上血珀末三分,開水調服。

又 昨用甘寒生津扶正,病勢無增無減。然小便得通,亦氣化津回之兆也。症交十三日,是謂過經,乃邪正勝負關頭。從此津液漸回,神氣漸清,便是邪退之機;從此而津液不回,神糊益甚,便是邪進之局。正勝邪則生,邪勝正則重。仍以生津救液,冀其應手。

羚羊 鮮斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 元參 蔗汁 蘆根 珠黃散

又加知母、川貝。

又 甘寒清潤,固足生津,亦能滋濕。向之舌絳乾焦者,今轉白膩,口多白沫,是胃濁上泛也。小便由於氣化,濕滯中焦,氣機不暢,三焦失於輸化,故不飢,不思納,小便不利也。法宜宣暢三焦。

豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮 半夏曲 穀芽 血珀(五分,研末,沖服)

淵按:帆隨湘轉,妙於轉環。脾腎陽氣素虛,陽邪一化,陰濕即來。在脈神委頓時早防之,庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹,蘇地用麻黃湯浸,藉以發汗,與此症總不相宜。

又 瘀熱蓄於下焦,膀胱氣痹不化,少腹硬滿,小溲不利。下既不通,必反上逆,恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下,俾得三焦宣暢,決瀆流通。

紫菀 杏仁 桔梗 川樸 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草

又 照方加參鬚(五分),煎湯調下血珀(五分)。外用田螺二枚,蔥白一握,桃仁三錢,曲少許,麝香五釐,肉桂五分,合打爛,燉溫,敷臍下關元穴。

又 溫邪甫退,少腹板硬,膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦,小便仍不暢。今少腹硬滿過臍,其大如盤,按之不痛,脈沉小,舌白膩,身無熱,口不渴,所謂上熱方除中寒復起是也。夫膀胱與腎相表裡,膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足,膀胱水氣凝而為瘕,須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水,猶恐莫及。

肉桂五苓散,送下金匱腎氣丸三錢。

淵按:須此方解下焦之圍,再佐蔥、鹽按摩更妙。

又 通陽泄水,與病相投,雖未大減已奏小效。腹中覺冷,中陽衰弱顯然。

照方加木香、炮姜。

尤 症交十二日,目赤耳聾,舌白煩渴,脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪,甘涼以救肺胃之津液。

北沙參 麥冬 知母 竺黃 元參 生石膏(薄荷同打) 滑石 竹葉 蘆根

又 目張不語而神慧,與湯則咽,身能轉側。舌苔灰白,脈形洪滑。並非邪閉心包,乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達,開則邪反內陷矣,慎之!

羚羊角 川貝 鬱金 茯苓 膽星 石決明 遠志 鮮斛 竹油 薑汁 北沙參

淵按:清火熄風,豁痰通竅,絲絲入扣。惟沙參可斟酌,以其補肺也。舌苔灰白,痰火徵兆。

又 目張不語,多汗脈大。陽盛陰虛,防其厥脫。急救其陰,希圖萬一。

生洋參 石決明 沙參 茯神 麥冬 川貝母 五味子

又 目已能合,口已能言,但舌蹇而言澀。汗多稍收,脈大稍斂,似有一線生機。所嫌兩臂動強,恐其發痙。擬存陰熄風法。

羚羊角 鮮地 生地 洋參 沙參 石決明 麥冬 鉤鉤 蔗汁

淵按:幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足,肝陽有餘,年過四十者,每有是證。

華 溫邪八日,神識模糊,斑色紅紫,脘腹拒按,結熱旁流。舌紅乾燥,目赤唇焦,而又膚冷汗出,脈伏如無。邪熱內閉,陰津外泄,頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。

大生地 參鬚 生軍 枳實 連翹 天竺黃 元參 菖蒲 鮮斛

淵按:膚冷、汗出、脈伏,非虛象,乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參鬚可斟酌。

某 久病元氣未復,又感濕溫,已愈旬日。解表、疏中、通下之藥,皆已服過。現脈仍數,舌白膩。頭汗多,身熱不解,咳嗽不揚,小溲不爽。且以分泄三焦,再看轉機。

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川樸 桔梗 蔞皮 蘇梗 澤瀉 滑石 通草

高 舌白,口渴,咽痛。濕溫化熱,症方四日。年高正虛,勢防戰汗。冀其無變為佳。

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘紅 杏仁 枳殼 蔻仁 蘆根

又 溫邪挾積化燥。昨服藥後戰汗不透,大熱雖減,裡熱仍熾。舌黴邊白,脈形不顯。高年恐其內陷。

大力子 香豉 鮮斛 連翹 黑梔 薄荷根 滑石 枳實

又 胸脘板痛拒按,此屬結胸。舌心燥邊白,此挾痰水,挾氣積。症交七日,溫邪內伏,將燥未燥,將陷未陷。昨午投生津達邪一劑,今結胸症已具。勢不容緩,再進小陷胸法。

川連 半夏 枳實 蔞仁 香豉 黑梔

淵按:仲景小陷胸以枳實佐川連,栝蔞佐半夏,苦泄辛潤,開中焦之痞,以化痰水熱邪。方名陷胸,與諸瀉心湯出入,並非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥,殊屬可笑。

顧 溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干,邊苔白膩,心胸痞悶,此挾積,挾氣,挾痰,挾水。大便已十二日不通,其勢不得不下。

半夏 茯苓 澤瀉 川連 枳實 川樸 蔞仁 大黃 元明粉

楊 胸悶頭痛,寒熱往來。邪在少陽,有汗而熱不解,是傷於風也。舌薄白,邊色乾紅。陰虧之體,邪未外達,而津液暗傷,漸有化燥之象。症交七日,中脘拒按,似欲大便而不得出,少陽之邪傳及陽明,胃家將燥實矣。防其譫語,擬少陽、陽明兩解法。

柴胡 淡芩 半夏 枳實 甘草 香豉 黑梔 蔞仁 桔梗 滾痰丸(錢半)

淵按:從大柴胡、陷胸變化,不用大黃、黃連,以陰虧液傷,拒按在中脘,不在大腹也。借滾痰丸以微通之,心靈手敏。

又 得汗得便,邪有鬆機,是以胸悶、心跳、煩躁等症悉除,而頭痛略減也。雖自覺虛餒,未便多進穀食,亦未可就進補劑,但和其胃,化其邪可耳。

香豉 豆卷 半夏 川貝 赤苓 陳皮 鬱金 川斛 通草 竹茹

又 用和胃化邪法,一劑頗安,二劑反劇。良以畏虛多進穀食,留戀其邪,不能宣化,郁於心胸之間,濕蘊生痰,熱蒸灼液,煩躁、噁心、錯語。兩手寸關脈細滑數,兩尺少神,舌邊乾紅,心苔黃膩,皆將燥未燥,將陷未陷之象。擬導赤瀉心各半法,生津化濁,和胃清心。

犀角 川連 鮮斛 枳實 半夏 赤苓 連翹 黑梔 橘紅 生甘草 通草 鬱金 竹茹 蘆根

萬氏牛黃清心丸(五分)。

淵按:陽明痰熱未清,遽進穀食,致有下文如是大變。宜仿仲景食服法,佐大黃以微下之。

又 症交十三日,身熱不揚,神昏,舌短苔黴。邪入膻中,閉而不達。急急清泄芳開,希冀轉機。

犀角 連翹 枳實 竺黃 蘆根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元參 薄荷根 鬱金 鮮斛

紫雪丹五分,另調服。

又 神情呼喚稍清,語仍不出,邪欲達而不達。胸脅紅點稍現,跡稀不顯,斑欲透而不透。口臭便秘,時覺矢氣,陽明燥實復聚。舌短心焦邊絳,膻中之火方熾。芳開清泄之中,參以生津蕩實。

前方加沙參、細生地、磨大黃。

又 口臭噴人,胃火極盛。斑疹雖見,透而未足。目赤神糊,脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑,以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒,再復存陰玉女煎。

犀角 黑膏 麥冬 竺黃 大生地 知母 沙參 洋參 菖蒲 人中黃 蘆根 石膏(薄荷打)

淵按:前方未知下否。若未通,可再下之,所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液,見證有實無虛,不妨放膽。

又 目能識人,舌能出口,症漸有生機。當大劑存陰,冀其津回乃吉。

大生地 鮮石斛 麥冬 洋參 元參 生甘草 鮮生地 石膏 犀角 沙參 蔗汁

又 黑苔剝落,舌質深紅,陰津大傷,燥火未退,左脈細小,右脈洪大,是其徵也。際此陰傷火旺,少陰不足,陽明有餘,惟景岳玉女煎最合。一面存陰,一面瀉火,守過三候,其陰當復。

鮮生地 生石膏 元參 洋參 大生地 黑山梔 生甘草 知母 沙參 連翹 蘆根

淵按:右脈洪大,陽明熱結夾滯顯然。

又 頻轉屎氣,咽喉乾燥,燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸,津不上承。重救其陰,兼通其腑,再商。

大生地 鮮生地 麥冬 生軍 海參 北沙參 生甘草 元參 元明粉

淵按:從前欠下,尚是實熱見象,海參嫌膩膈。

又 下後液未回,急當養陰醒胃。

生洋參 茯苓 橘紅 麥冬 蔗皮 大生地 石斛 沙參 元參 穀芽

又 耳聾無聞,舌乾難掉,陰津大傷。用復脈法。

大生地 麥冬 元參 洋參 阿膠(川連三分,拌炒) 生甘草 雞子黃

又 迭進滋陰大劑,生津則有餘,瀉火則不足。今交三候,齒垢退而復起,神識已清,非陰之不復,乃燥火未清耳。今當法取輕靈。

洋參 枳殼 川貝 橘紅 赤苓 棗仁(豬膽汁炒) 川連

雪羹湯煎。

又 諸恙向安。每啜稀粥,必汗沾濡,非虛也,乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛,餘火未清。惟宜清化。

冬瓜子 鮮石斛 通草 黑梔 生穀芽 甜杏仁 甘草梢

又 病退。日間安靜,至夜發熱神昏,乃餘熱留於營分也。小溲熱痛,心火下趨小腸。仿病後遺熱例,用百合知母滑石湯合導赤散。

木通 草梢 竹葉 知母 鮮生地 滑石 百合

泉水煎服。

範 陰虛挾濕之體,感受時令風溫,初起背微惡寒,頭略脹痛,欲咳不爽,發熱不揚,舌白膩,大便溏。峻投消散,暗劫胃津,以至飢不欲食,嗜臥神糊,呃忒斷連,斑疹隱約。症方八日,勢涉危機。閱周先生方,洵盡美善,僭加甘草一味以和之,具生津補中之力,未始非贊襄之一助也。若云甘能滋濕,甘能滿中,孰不知之!須知苔薄光滑,胸不滿而知飢,乃無形濕熱,已有中虛之象,此葉氏所以深戒苦辛消克之劑,幸知者察焉!

牛蒡子 前胡 橘紅 竺黃 鬱金 刀豆子 桔梗 神麯 菖蒲 連翹 薄荷葉 竹茹 甘草 枇杷葉

淵按:此痰呃也。中虛挾痰,胃氣通降不順所致。

又 症逾旬日,系溫邪挾濕,病在氣營之交。苔白膩而邊紅,疹點透而不爽,寐則譫語,寤則神清,呃聲徐而未除,脈象軟而小數。周先生清營泄衛、理氣化濁,恰如其分。

羚羊角 連翹 竺黃 川連 橘紅 牛蒡子 半夏 丁香 柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根

淵按:寐昏寤明,痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。

又 熱處濕中,神蒙嗜臥,呼之則清,語言了了。舌白膩,脈軟數,知非邪陷膻中,乃濕熱深漫於上焦,肺氣失宣布耳。呃尚未除,胃濁未化。擬從肺胃立法。

射干 杏仁 鬱金 橘紅 代赭石 川貝 沙參 桔梗 通草 旋覆花 茅根 冬瓜子

淵按:開肺降胃,更為得旨,所以呃除神清。

又 呃除,苔稍化,欲咳不揚。仍從前法加減。

前方去代赭石,加蛤殼、赤苓。

又 去旋覆花、射干、桔梗,加豆卷。

又 便泄數次,黏膩垢汙。胃濁以下行為順,故連日沉迷嗜臥,昨宵便惺惺少寐,且屢起更衣,愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止,舌苔仍白,身熱已和,酒客中虛濕勝。擬和中化濁,仿子和甘露飲。

生洋參 於朮 赤苓 澤瀉 滑石 雞距子 廣藿 木香 葛花 橘紅 通草 竹茹

淵按:痰從便去,熱亦隨之,中焦之濁清,上焦之熱亦降,故諸恙若失,轉惺惺少寐耳。然苔未化,余濕未清,脾胃轉運未復也。不可早補。

又 病已退,濕未楚。前方加減。

前方加參鬚、於朮、神麯、穀芽。

孫 溫邪襲肺,肺失清肅,濕挾熱而生痰,火載氣而逆上。喘息痰嘶,舌乾口膩。昨日之脈據云弦硬,現診脈象小而澀數,陰津暗傷,元氣漸餒,頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病,隸乎手經,肺胃位高,治宜清肅。痰隨氣湧,化痰以降氣為先;氣因火逆,降氣以清肅為要。姑擬一方,備候高明酌奪。

鮮石斛 射干 杏仁 象貝 沙參 蘇子 桑皮 沉香 蘆根 竹油(沖服) 冬瓜子 枇杷葉 薑汁

淵按:議論明晰,最宜學步。方中沉香易黃芩則善矣。蓋熱化肺清,不患不降。凡諸清肺藥皆能降氣,沉香屬木,降肝不降肺耳。

黃 舌乾而絳,齒燥唇焦,痰氣喘粗,脈象細數。無形邪熱薰蒸於膻中,有形痰濁阻塞於肺胃,而又津枯液燥,正氣內虧,恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標,扶正生津救其本。必得痰喘平,神氣清,庶幾可圖。

羚羊角 旋覆花 葶藶 杏仁 川貝 鮮石斛 元參 茅根 竹油 沉香 代赭石 蘇子 薑汁 枇杷葉 滾痰丸(三錢,人參湯送下)

又 頭汗淋瀝,痰喘不止,脈形洪大,面色青晦,舌紅乾涸,齒板唇焦。此少陰陰津不足,陽明邪火有餘,火載氣而上逆,肺失降而為喘,症勢危險,深慮厥脫。勉擬救少陰之津,清陽明之火,益氣以斂其汗,但肺以定其喘,轉輾圖維,冀其應手乃妙。

大生地(海浮石拌搗) 洋參 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川貝 炙甘草 麥冬 人參(一錢,另煎,沖)

陳粳米煎湯代水。

淵按:脈形洪大,合之頭汗面青,上實下虛大著。從補下納氣之中,想出清熱救津之法,故能應手。人參、石膏、粳米,救肺清熱,亦所以救腎也。

又 汗稍收,喘稍平,脈大稍軟。但氣仍急促,心中煩躁,舌紅乾涸,齒垢唇焦。津液猶未回,虛陽猶未息,上逆之氣猶未降,雖逾險嶺,未涉坦途。今少腹似有透㾦之象,是亦邪之出路。仍擬救少陰,清陽明,再望轉機。

大生地(蛤粉炒) 洋參 沙參 元參 麥冬 鮮生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹葉 枇杷葉

陳粳米煎湯代水。

淵按:前方應手,此即頭頭是道。通草、豆卷,淡滲泄表。恐其耗津。不必慮邪之不去,津氣回而邪自不容矣。

又 陰津稍回,氣火未平。仍宜步步小心,勿致變端為幸。

大生地 洋參 沙參 元參 澤瀉 麥冬 天竺黃 鮮石斛 石決明 茯神 蘆根

張 溫邪兩候不解,脈形洪大中空;神昏蒙而如醉,舌淡紅而無苔。與湯亦不卻,不與亦不討;囈語如呢喃,叮嚀重複道。昨日用芳開,神情略覺好。然憑症而論之,乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液,俾得氣化津回方保吉。聊立方法以備參,候高明以商奪。

大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 竺黃 甘蔗汁 蘆根尖

淵按:案語清華,方法簡潔,非學識兼到者不能。

許 溫邪內蘊,痰濁上泛。壯熱無汗,神識模糊,氣逆痰多,舌膩尖紅,大便不通。勢防厥脫。

羚羊角 葶藶 杏仁 川貝 竺黃 黑山梔 蔞仁 枳實 豆豉 菖蒲

滾痰丸三錢。此方效。

淵按:實熱夾痰,滾痰丸甚合,煎方亦好。

吳 溫邪五日,舌苔干黃,壯熱無汗,胸腹板滿硬痛,手不可近。此屬結胸。煩躁氣喘,口吐涎沫。防其喘厥。

黑山梔 豆豉 蔞仁 川連 杏仁 生大黃 葶藶 柴胡 枳實 淡芩 元明粉 皂莢子

凡結胸症,煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。

淵按:煩躁無汗而有氣喘者,柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間,否則壞矣。

又 下後結胸之硬滿已消,而煩躁昏狂略無定刻,舌苔乾燥,渴欲涼飲,壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清裡達表,冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗,可冀戰汗。若汗出而仍壯熱,則內陷矣。此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。

又 戰而得汗,脈靜身涼,邪已解矣。舌黃未去,胃中余濁未清,尚宜和化。

川貝 赤苓 豆豉(炒) 連翹 黑山梔 通草 滑石 枳殼(炒) 竹茹

凡戰汗後脈靜身涼,用方大法,不外乎此。

嚴 病後元氣未復,溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊,舌乾,肩膊脅肋疼痛。今方二日,邪未宣達,已見津涸之象,其為重候可知。當此論治,是宜達邪以解其表。然葉氏云:初起舌即干,神略糊者,宜急養正,微加透邪之藥。若昏憒而後救里,有措手不及之虞矣。

北沙參(一兩) 牛蒡(三錢) 杏仁(三錢) 焦曲(三錢) 黑山梔(錢半) 豆豉(三錢) 連翹(三錢) 竺黃(一錢) 枳殼(一錢) 茅根(一兩) 鮮薄荷根(五錢)

淵按:深得葉氏心傳。

孫 營陰素虧之體,感受溫邪,病起肢麻寒熱,旋即便泄神糊。今交七日,脈數而洪,舌燥齒干,必蕩氣促。陽明之火方熾,少陰之陰已涸。又腹硬痛,大便三日不通。積聚於中不下,氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸,不得不先養其津。姑擬一方備商。

鮮生地(一兩四錢) 北沙參(二兩) 磨蘇梗(五分,沖) 杏仁(三錢) 天竺黃(錢半) 茯神(三錢) 麥冬(五錢) 川貝(三錢) 雪梨汁(一杯,沖) 枇杷葉(三片)

淵按:先養正救津,斯為老眼無花。

又 津回舌潤,汗出甚多,熱勢亦退。惟心煩不寐,大便不通。仍以前方加減。

前方去蘇梗,加細生地一兩,天冬三錢,麻仁三錢。

蔡 溫邪發斑透疹,總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸,從里達外。血分熱熾則發斑,氣分熱熾則發疹。邪從外入,由氣傳營。熱自內出,由營達氣。此症胸前先發斑點,身未覺熱。數日之後,始發寒熱,續布痧疹。似乎營分先有伏熱,而後溫邪湊集,肺胃受病,始見咳嗽寒熱等症。然斑已將化,疹已透齊,即有餘邪,清之解之可已;乃反胸痞煩悶,氣升噁心,喉痛難嚥,其故何歟?良以懷孕八月,適當太陰、陽明養胎之候,邪熱甚於肺胃,胎氣失蔭而上逆,繇是胸高氣逆,煩躁不得臥,豈非病雖由熱,而實乃胎氣上衝所致也。為今之計,清解肺胃溫邪,以化斑疹熱毒,是為正治。然燎原之下,液灼津傷,亦必養其津液。胎氣上升,為變最速,尤要先平胎氣。肺主一身之主,又必降其肺氣。肺氣降而得臥,胎安不上衝,庶無喘厥之虞矣。

鮮生地(一兩) 淡豆豉(三錢,同鮮地研) 川貝母(三錢) 磨蘇梗(五分,沖) 磨犀角(五分,沖) 磨鬱金(五分,沖) 紋銀(一兩,先煎) 元參(二錢) 白薇(三錢) 竹茹(一錢) 野苧根(五錢) 枇杷葉(三片,去毛)

又 溫邪上受,自氣傳營;而化火上炎,由胃及肺。喉屬肺經,咽屬胃經。凡咽喉之症,屬實火者多,因肺胃之陽盛。腎脈循喉,肝脈繞咽,系虛火者,始關肝腎之陰虧。是其大略也。此症乃斑痧之後,喉痛色赤,全由邪火熾張。圖治之方,犀角地黃,不出甘寒清解。昨吐紅痰,無非氣火熏蒸。今觀脈色,已覺神清爽朗。喜逢知己,共斟酌而揣摩,幸謝主人,轉憂疑為欣慰。立夏恰今朝,病能減而即是退;懷麟當此疾,胎不動即是安。大便才通,亦是轉機之兆。小心調理,冀無欲速之譏。略泐數行,伏希曬政。

犀角 羚羊角 川貝 鮮石斛 元參 知母 鮮生地 麥冬 枇杷葉

金銀花露、綠豆皮煎湯,與燕窩湯相和頻飲。

又 夫溫邪燔亢之餘,餘熱固未能淨;肺胃燎原之下,陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗,葉氏之名言;安胎須順氣,陰火忌上衝,婦科之要論。此症兒及兩候,溫痧既退,安得邪火復熾?喉腫既消,何以燥痛復盛?所以然者,胎當七八月之間,正肺與大腸司養之際,肺腸相為表裡,肺主氣而大腸主津,肺受火淫,燥熱移於大腸,大腸當養胎之際,遂移熱於胞絡。《內經》云:人有重身,九月而暗,是胞之絡脈絕也。胞脈者,繫於腎而絡胞胎。今熱上迫肺,故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文,明指胎中陰火,當九月之期有此音啞一症,教人勿亟治之,惟恐傷其胎氣耳。茲方八月,即得音啞咳頻,豈非殃及池魚之謂歟!今以甘涼生津治其上燥,參入鹹寒以降陰中伏火,經所謂熱淫於內,治以鹹寒是也。須知治病要察機宜,養陰而火自降,指久病虛羸而言。火退而陰自充,乃暴病未虛之症。先輩有提其要曰:暴病多實,久病多虛。是其義也。然歟否歟,仍候華先生裁正。

北沙參(一兩) 川貝(去心,勿研,三錢) 元精石(三錢) 知母(三錢,秋石煎湯拌浸) 蟬衣(一錢,去翅足) 大豆卷(三錢) 元參(三錢) 天花粉(三錢) 枇杷露(一杯,沖服) 野苧根(三錢) 赤苓(三錢) 生甘草(四分) 紋銀(五分)

改方加羚羊角錢半,鮮生地七錢,黑山梔錢半。

淵按:伏溫由內達外,由里傳表,從少陰而出太陰,所以退而復來,輕而再重,不盡由乎胎熱。疹屬肺,肺主一身之表。斑屬胃,胃為萬物所歸,溫邪每從兩經而達也。胞絡者,乃胞門子戶之胞,非心包絡。胞絡系腎,少陰之脈貫腎,上入喉中,熱邪由少陰上干喉中,故音啞。甚則喉痛。

鮑 半月不大便,症交十二日,神昏舌煤,齒垢乾枯。陽明邪火極熾,少陰陰液已虧,腸中宿垢不下,邪熱無從出路。不下恐火盛劫液而痙厥,下之恐亡陰而呃脫。極難著筆,姑備一方。

犀角 鮮生地 生大黃 茯神 當歸 菖蒲 大生地 連翹 枳實 麥冬 竺黃 元明粉

淵按:一面養陰徹熱,一面通腑最穩當。硝、黃宜輕用。

又 便解三次,神氣漸清,舌煤已化。今擬生津。

鮮石斛(一兩) 川貝(二錢) 茯神(三錢) 元參(三錢) 生甘草(五分) 麥冬(三錢) 竺黃(錢半) 竹茹(一錢) 北沙參(一兩) 大生地(一兩) 甘蔗皮(一兩)

沈 陰虛之體,感受溫邪,反復。今交九日,神識時迷,舌滿碎腐,脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生曬政。

犀角(四分,磨沖) 連翹(三錢) 丹皮(錢半) 栝蔞仁(三錢) 鮮生地(五錢) 元參(三錢) 竺黃(錢半) 鮮薄荷根(一兩)

另:珠子三分,血珀四分,研細末,蘆根湯送下。

又 照前方去蔞仁,加大生地、生洋參、沙參、麥冬。

又 陰津大虧,痰火熾盛,內風暗動,痙厥將至。煎藥不肯沾唇,姑以湯方備試。

參鬚(一錢) 川貝(二錢) 石決明(八錢) 杏仁(三錢) 蘆根(一兩) 竹油(三十匙,沖) 麥冬(三錢) 羚羊角(錢半,先煎) 雪梨汁(一杯,沖) 蔗汁(一杯,沖)

又 症勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。

羚羊角 鮮生地 大生地 天冬 麥冬 鮮石斛 北沙參 石決明 西洋參 鉤鉤 蘆根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡薑汁 生甘草 元參(二味,濟慎先生加)

淵按:數方養陰則有餘,瀉火尚不足,致有下文邪熱逗留之弊。

又 照前方加元精石,備候濟慎先生裁正。

大生地 川貝 鮮石斛 石決明 元參 丹皮 麥冬 生洋參 北沙參 蘆根 甘蔗汁

又 腑氣不通,陽火不降,陰津不升。元氣雖虛,不得不通其腑。

大生地(八錢) 鮮石斛(五分) 北沙參(一兩) 元參(三錢) 知母(錢半) 生大黃(三錢) 當歸(三錢) 生洋參(三錢) 麥冬(三錢) 蘆根(一兩)

洪 溫邪初起,胸悶頭痛,發熱有汗。先宜涼解。

牛蒡子 豆豉 黑山梔 連翹 桔梗 橘紅 荊芥 杏仁 薄荷 蘆根

秦 發汗太過,津液內奪。昨日生津以達邪,汗雖未出而疹點已化,熱雖未退而脈象稍和,是佳兆也。苔煤而不甚燥,神糊而有時清,犀角、地黃雖可用,然大勢無變,方亦無事更張,仍照前方加味。

北沙參(一兩) 竺黃(錢半) 鮮石斛(一兩) 連翹(三錢) 麥冬(三錢) 茯神(三錢,朱拌) 生甘草(四分) 元參(三錢)茅根(一兩,去心) 燈心(三尺,朱拌) 九節菖蒲(八分)

淵按:神糊苔煤,鮮石斛可用,北沙參不可用。雖養肺陰,究嫌補肺助痰,麥冬亦然。此老好用二物,瑕瑜並見。

張 久患便血,陰氣先傷於下。今感溫邪挾積,肺胃之氣阻窒。上喘下泄,發熱口渴,舌絳如朱,額汗不止,遍體無汗,脈小數疾。厥脫險象,勉擬一方備正。

葛根(一錢) 黃芩(錢半) 石膏(三錢,薄荷同研) 赤苓(三錢)黃連(四分) 杏仁(三錢) 牛蒡(元米炒,三錢) 生甘草(四分) 枇杷葉(三片)

上藥用水兩盞,煎至一盞。另用:

人參(一錢) 麥冬(錢半) 五味子(五分,炒) 生地(四錢) 阿膠(二錢,蛤粉炒)

用水兩盞另煎,煎至半盞,沖和前煎,徐徐服下。

此為複方法。病系溫邪,而陰虛欲脫,故立此法。凡暴喘多實,而壯熱舌乾,宜從清解。惟久患便血,今更下泄不止,所謂喘而不休,泄痢不止,水漿不入者不治。故不得不救其陰,希圖萬一。

淵按:陰血既耗於下,脾氣復傷於中,故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷,喘為腎逆,兩臟不守,厥脫易易。頭汗者,陰不守而陽越也。身無汗者,陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱,胃陰虧而心火熾。脈小數疾,陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思,惟葛根嫌升發,牛蒡嫌泄肺。蓋陰陽兩虛,中氣不守,氣雖陷,不可升,汗雖無,不可發,急急顧慮中氣陰液,猶恐不及。然肯用心如此,敬服之至。

幼 陽明熱邪充盛,遍體發出紫斑,鼻血齦碎。急與清解,防內陷。

犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鮮生地 連翹 紫草 元參 茅蘆根

仁淵曰:溫邪一證,前人每與傷寒混同論治。自喻嘉言始力辨其非,然猶不能跳出。至葉天士乃別開生面,吳鞠通繼之,溫熱之治始大昌明。然非前人之誤,前人亦為古人所誤也。一誤於《內經》:熱病者,傷寒之類也。遂謂傷寒即溫病,溫病即傷寒,漫無分別。再誤於王叔和集仲景《傷寒論》,以溫病攙入傷寒之中,以為溫熱乃傷寒之變證,至後人有春變為溫,夏變為暑之說,其實傷寒與溫熱相去霄壤。然溫病亦非一端,有冬溫,春溫,冬溫春發,風溫痧疹,濕溫之別。風溫痧疹即春溫一類,以感春令賊風,傷其皮毛,內合於肺,引動伏溫,故見證咳窒氣粗,或發痧疹。病在肺胃氣分,宜辛涼輕泄上焦,不可用重劑及血分藥。若冬溫、春溫輕者,亦在肺胃,咳窒氣促;重者,或發自少陽、少陰。甚有涉厥陰者,由其陰精先虛,邪熱蓄伏於虛處,其機一發,少陰陰精先已告困,液涸劫津,昏痙顫振接踵而至,起而腰痛脅痛,有汗不解者,不可輕視。蓋腰為腎府,脅乃少陽經絡遊行之地,腎水不足,木火熾張故也。吾吳地處溫下,濕動最先,冬溫夾濕者少。春溫已有夾痰、夾濕,濕溫乃濕熱相合。清其熱尤須開其濕。清熱用苦泄涼潤,開濕不得不佐辛通淡滲,而化燥者即不合。蓋濕從熱化,見熱而不見濕矣。溫邪以驗舌為先,不可動輒發汗。有汗固不可再發,即無汗亦宜視其津液何如。若熱盛液虧,妄汗最易昏痙,輕則咳窒氣促,重則口鼻出血。辨六經與傷寒同,治法與傷寒大異。自漢唐及元明,多以傷寒之方治溫熱,雖經葉天士等大暢厥旨,然鄉曲之士,遵師傳而日讀《湯頭》、《醫宗必讀》等書,仍以羌、獨、柴、前為發表套劑,其禍尚未息也。

暑邪門

溫 暑邪挾積,身熱腹痛,先與疏達。

香薷 川樸 花檳榔 砂仁 藿梗 蘇梗 赤苓 焦六曲 陳皮 通草

又 腹痛拒按,當臍有塊,壯熱無汗,舌苔黃膩,氣升煩懊。防其發厥。法以表裡兩解。

柴胡 淡芩 枳實 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黃

又 投大柴胡湯法,下出碎塊溏糞兩次。腹痛不減,煩懊不安,氣升嘔逆,舌苔黃燥。食積填塞陽明,暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰,通陽明。

川連(吳萸炒) 楂炭 淡豆豉 黑山梔 栝蔞仁 當歸 龍薈丸(三錢,絹包煎) 枳實 蘇梗 木香(三味磨沖)

外敷方:

蔥(一把) 鹽(一杯) 丁香(一錢) 飛面(三錢)

打爛,敷痛處。此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑。疏通氣分,泄肝化積。再用外敷法,其氣有不通行者乎!

淵按:暑必挾濕,濕為陰邪,最能阻礙陽氣。故暑濕病多脘腹痞痛,積滯內阻,暑濕之不化,實由氣機之不通。下而痛仍不減,乃未得辛通之藥,中焦痞滯未去耳。

丁 暑乃鬱蒸之熱,濕為濡滯之邪。暑雨地濕,濕淫熱鬱,惟虛者受其邪,亦維素有濕熱者感其氣。如體肥多濕之人,暑即寓於濕之內;勞心氣虛之體,熱即伏於氣之中。於是氣逆不達,三焦失宣,身熱不揚,小溲不利,頭額獨熱,心胸痞悶,舌苔黃膩,底絳尖紅,種種皆為濕遏熱伏之徵。邪蘊於中,不能外達,亦不下行,頗慮內閉之變。擬以梔豉上下宣泄之,雞蘇表裡分消之,二陳從中以和之,芳香宣竅以達之,冀其三焦宣暢,未識能奏功否。

淡豆豉 黑山梔 通草 半夏 菖蒲 鮮荷葉 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁(研,後下)

吳 勞碌之人,中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣,自口鼻吸入氣道,滿布三焦,雖舌苔滿布,而胸無痞悶,非邪伏膜原之比。重濁之藥,徒傷中氣,與濕熱瀰漫之邪無益。今交五日,神氣似清而渾,恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法,且以芳香理氣逐穢再議。

刀豆子 鬱金 澤瀉 石菖蒲 杏仁 栝蔞仁 陳皮 滑石 香薷 桔梗 北沙參 赤苓 藿香 佛手 鮮荷葉 鮮佩蘭葉

顧 久處南方,陽氣泄越,中臟常寒,慣服溫補。現患溫瘧,及今旬日。舌尖已紅,根苔滿白,便泄稀水,兼有蛔蟲,渴不欲飲,口中甜膩,皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法,葛根芩連是主方。若合體質而論,似宜溫中滲下,清上解肌,擬用桂苓甘露法,試服之以觀驗否。

生石膏(三錢) 豬苓(三錢) 澤瀉(錢半) 肉桂(三分) 滑石(三錢) 生茅朮(一錢) 茯苓(三錢) 藿香(一錢) 通草(八分) 木香(四分)

又 照前方加北沙參五錢。

丁 咳嗽已久,近患時溫之後,原氣未復,又感暑風,閉其汗孔,身復發熱。法當先理暑風,用輕劑宣上。

桑皮 蘇梗 杏仁 川貝 橘紅 茯苓 冬瓜子 竹茹

此虛而挾邪,暫用輕揚表法,未便著手。

蔣 三瘧日久,又感暑風,咳嗆痰血,熱勢變亂。且以解暑,清肅肺胃。

香薷(一錢) 北沙參(五錢) 冬瓜皮(三錢) 六一散(四錢) 神麯(三錢) 青蒿(錢半) 杏仁(三錢) 丹皮(錢半) 桑葉(錢半) 白扁豆(三錢) 枇杷葉(二片)

淵按:咳嗆痰血,肺陰、肺氣已傷,雖有表邪,香薷用宜斟酌。

李 暑邪內閉,惡寒發熱,脈象不達,口不能言,先有咳嗽,此肺氣閉塞。擬開而達之。

射干(五分) 桔梗(一錢) 連翹(三錢) 豆豉(三錢) 杏仁(三錢) 象貝(三錢) 香薷(一錢) 橘紅(一錢) 菖蒲(五分) 竹茹(一錢) 牛蒡子(二錢) 玉樞丹(四分,磨沖)

安 連日煩勞憂慮深,暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉,病危甚!邪悶心包,如火如焚。舌色干黃唇齒燥,耳聾便泄津枯了!三焦皆病須分曉,究治療,河間熱論宜參考。

鮮石斛 竺黃 連翹 菖蒲 赤苓 北沙參 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷葉 蘆根 鮮荷葉

紫雪丹,另調服。

李 暑濕陰分之氣,從口鼻肌表而入,寒熱,便泄,頭脹。擬芬芳逐穢,分消濕熱方法。

藿香 川樸 焦六曲 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 大腹皮 砂仁 通草

仁淵曰:兩日相合而成暑字,暑為陽邪,行役道途,力作田間,辛苦於烈日之中,受天地炎熱之氣而病者,名曰傷暑。此外飧涼襲冷,乘風露臥,皆因避暑而感受寒風冷濕之邪,雖病在暑天,名曰暑濕,其與傷炎熱之暑不同,不得以暑邪名之。前人有陰暑陽暑之論,皆蛇足也。然盛暑之時,反多陰寒之病者何?蓋天地之化,盛極則變,六陽盡泄,一陰早寓乎其中,地上則熱,地下已寒,人身小天地,何莫不然!且濕土司令,濕濁為盛,熱蒸濕騰,濕熱相合,最易感病,故四時之病,惟盛夏為雜,寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風,名目不一,隨其所感與其人之本體而變焉,要皆暑天兼有之證,非傷暑熱之正病也。然證雖夾雜,要不離太陰陽明脾胃兩經。試思夏令用藥,不外芳香、辛淡、苦泄,雖有治心,治肺,治肝膽、膀胱,用寒、用熱之不侔,莫不為中焦脾胃開脫,不但濕土司令主氣使然,以脾胃屬土,喜燥惡濕,暑天之病,無有不夾濕耳。

伏暑門

李 暑濕先伏於內,涼風復襲於外,交蒸互郁,皆能化火,濕遏熱伏,其熱愈熾。故其為瘧也,先寒後熱,日輕夜重。經旨所謂先傷於熱,後感於寒。喻氏所謂陰日助陰,則熱減而輕,陽日助陽,則熱甚而重也。夫瘧之發,必從四末始,既必擾及中宮,故心胸煩躁,中脘痞塞。又必先嘔吐而泄瀉,瀉已乃衰,腹中猶脹。所以然者,熱甚於中,蒸熏水穀之濕,上泛而復下泄,熱勢得越,煩躁乃安,余濕復聚,故仍作脹也。今當瘧退,脈弦帶數,舌苔白膩,小溲不爽,本有胃寒,痰濁素盛,雖從未得汗,表邪未解,而病機偏重於里,法從里治。大旨泄熱為主,祛濕兼之,解表佐之,是亦表裡分消,三焦並治意。

葛根 淡芩 川連 甘草 蒼朮 川樸 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 澤瀉 薄荷 滑石 鬱金 竹茹

淵按:泄瀉嘔吐,乃兼有之症,非必有之症,由暑濕穢濁郁遏中宮,太陰失升,陽明失降,不克分化使然。

楊 年過花甲,病逾旬日,遠途歸家,舟車跋涉,脈沉神昧,舌強白,中心焦,身熱不揚,手足寒冷,氣短作呃,便泄溏臭。是屬伏邪挾積,正虛邪陷之象。深慮厥脫。

大黃 人參 製附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 淡芩 澤瀉 當歸 枳實 丁香 柿蒂 竹茹

淵按:虛象實象雜沓而至,立方最宜斟酌,如無實在把握,還從輕面著筆,否恐一誤不可收拾。

又 症尚險重,再望轉機。

桂枝 柴胡 人參 白芍 川連 半夏 枳實 丁香 陳皮 蔻仁 炙甘草 竹茹

又 伏暑化燥,劫津動風,舌黑唇焦,鼻煤齒燥,神昏,手指牽引。今早大便自通,據云病勢略減。然兩脈促疾,陰津消涸,邪火燎原,仍屬險象,恐其復劇。

犀角 羚羊角 鮮生地 元參 蘆根 鉤鉤 鮮石斛 六一散 沙參 連翹 通草 天竺黃 枇杷葉 竹葉

珠黃散,另調服。

陸 外有寒熱超伏之勢,里有熱結痞痛之形;上為煩懊嘔惡,下則便泄溏臭。此新邪伏邪,濕熱積滯,表裡三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裡兩解,佐以芳香逐穢。

柴胡 生大黃 淡芩 枳實 半夏 川連 栝蔞皮 赤苓 鬱金 菖蒲 蔻仁

又 投兩解法,得汗得便,竟安兩日。昨以起床照鏡,開窗看菊,漸漸發熱,熱甚神糊,兩目上視,幾乎厥脫。逮黃昏,神漸清,熱漸減,脈沉不起。據述熱時舌色乾紅,熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾,將燥未燥,將陷未陷,但陽症陰脈,相反可虞。勉擬河間甘露飲,滌熱燥濕之中,更借桂以通陽,苓以通陰,復入草果祛太陰濕土之寒,知母清陽明燥金之熱。

甘露飲去滑石、白朮,加茅朮、草果、知母、薑汁、蔥白頭。

某 暑邪內閉不達,神糊舌白,恐其昏厥。芳香透達為宜。

鮮藿香 天竺黃 菖蒲 赤苓 連翹 益元散 鬱金 竹茹 澤瀉

另至寶丹一丸,菖蒲湯化下。

又 暑濕內蘊,熱勢起伏,胸痞泄瀉,神糊心跳,經行未止。乃正虛挾邪,慮其暈厥。據云腹脹噁心,且寬中理氣。

太無神朮散去草,加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草 竹茹。

某 懷孕六月,感暑熱伏邪,噁心懊憹。炎天居舟,防其暈厥墮胎。

青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川樸 淡芩 焦六曲 蘇梗 陳皮 鮮佛手

某 暑濕熱阻滯陽明,積垢雖下,尚未盡淨。夜間熱甚,神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。

鮮石斛 赤苓 連翹 香豉 栝蔞仁 大竺黃 淡芩 山梔 菖蒲 竹茹

某 伏暑為病,濕熱居多,陰虛之體,邪不易達,此其常也。然陰虛大有輕重之分,須知此症虛亦不甚,邪亦不多。耳鳴眩悸,口渴胸痞,微寒微熱,脈形弦數。未便大補,亦不可重劑攻邪。但得脈情無變,可保無虞。

洋參 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陳皮 鉤鉤 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹

胡 伏暑三候,神糊呃逆,手肢微痙,痰多舌白,渴不多飲,音低,脈大而虛,殊屬棘手。今日忽周身乾燥而癢,煩躁不安。細詢病原,從未得汗。按仲景云:汗出不徹,身癢如蟲行皮膚中,久虛故也。吳又可云:髮根燥癢,心煩如灼,名曰藥煩,中氣虛也。《金匱》云:聲如從甕中出,是中氣之濕也。又按《內經》:言微音低,謂之奪氣。由此推之,明是中虛濁戀,液涸痰蒙,勢極凶危。惟有和中宣化,聽其胃氣自為敷布,以冀萬一生機。

洋參(三錢) 橘餅(三錢) 甜杏仁(三錢) 豆卷(五錢) 蜜梅(一枚) 北沙參(三錢) 麥冬(三錢) 枇把葉(蜜炙,二片) 薑汁(少許)

上方取辛甘化濁,酸甘化液。考又可藥煩條中重用人參、生薑,和中宣化,法有來歷。

某 營陰素虧,伏邪晚發,熱勢起夥,心嘈胸悶,舌心光紅,邊薄白。瘧邪初起,勢防加重。

豆豉 赤苓 半夏 沙參 桑葉 青蒿 黑山梔 陳皮 淡芩

某 症經九日,熱勢起伏,神糊,舌乾黑。此伏邪壅遏,劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。

鮮生地 天花粉 黑山梔 犀角 菖蒲 香豆豉 鮮石斛 薄荷葉 連翹 蘆根 天竺黃

吳 暑濕伏於太陰,中焦陽氣不化。神蒙若寐,身熱不揚,肢冷脈濡,手指牽引,舌根牽強,風痰阻絡之象。服過通陽益陰,云蒸化雨之法,病亦無甚增損。然舌苔灰白厚指,口泛甜味極甚,中宮有濁,陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁。濁化則口甜減,陽舒則矇昧清。

黨參 烏梅 淡乾薑 草果 炙甘草 砂仁 茅朮 大生地 茯苓 生薑 大棗

淵按:據舌苔、口甜而論,濕痰阻遏中宮,陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈,大不相宜,矛盾一至此乎!手指牽引,雖屬木燥土虛,肝風內動,當此上中焦濕痰蒙閉,肺胃氣機不能舒布,即欲養陰,如胃氣不化何!治病當先急者大者,若頭痛醫頭,便為庸手。

趙 高年元氣素虧,未病以前先已倦怠乏力,微覺咳嗽。五六日以來加以發熱,熱勢起伏,是有新邪乘虛而襲,引動伏邪晚發也。今診脈小數而虛,乾咳欲嘔,舌邊光紅,根苔白掯,熱甚無汗,津枯邪戀,慮其化燥神昏。

北沙參 蘇子 青蒿 杏仁 川貝 牛蒡子 前胡 橘紅 通草 枇杷葉

吳 伏邪內蘊為癉瘧,外發為流注。入於肺則喘咳,注於腸則便溏。正虛不克支持,幼孩當此,易致成驚。

青蒿 杏仁 淡芩 澤瀉 荊芥 象貝 桔梗 橘紅 赤苓 六一散 雙鉤鉤

童 伏邪晚發,朝涼暮熱,頭痛胸悶,舌白無汗,似宜疏達。至於腰痛眼花,其陰內虧,邪不易達,恐致淹纏,宜小心為是。

秦艽 赤苓 青蒿 蘇梗 杏仁 甘菊花 枳實 杜仲(薑汁炒) 豆豉 桑葉

顧 病方三日,外無大熱,而虛煩懊憹,反復不安,寐則神思擾亂,舌苔白膩,噁心欲嘔,腹中鳴響,大便溏泄穢臭。邪積在裡,氣機不達。用梔、豉以發越其上,陳、樸以疏理其中,葛以散之,苓以泄之,夏、秫和胃而通陰陽,陰陽交則得寐。明日再議。

淵按:起病即是濕痰挾滯,阻遏中宮,熱鬱不達之象,勿謂外熱不揚而輕視之。

又 伏暑至秋而發,其發愈晚,其伏愈深,故其為病也,大起而大伏,熱一日,退亦一日,既非間瘧,又非癉瘧。癉瘧則但熱不寒,間瘧則寒熱往來。此症微寒發熱,熱一晝夜而退,退亦不清,名之伏暑,其說最通。夫暑必挾濕,濕蘊則化熱蒸痰,痰不易出,熱盛劫津也。身重屬濕,煩躁屬熱,熱來口渴,渴不多飲,仍是濕遏熱熾見象。舌苔白而乾枯,是濕邪在於氣分,氣虛故濕不易化也。葉氏云:舌白而薄者,肺液傷也。病方八日,邪未宣達,刻下用方無庸深刻,但須解表而不傷正,去濕而不傷陰,清熱而不助濕,生津而不礙濁,中正和平,耐心守服,扶過兩候,始冀漸安。

黑山梔 連翹 茯苓 川貝 通草 北沙參 滑石 澤瀉 豆豉 枇杷葉 鮮薄荷根

淵按:伏邪深重,脾肺氣弱,力不足以化達之,故大起大伏耳。

馬 幼稚伏濕挾積,阻滯腸胃,蒸痰化熱,肺氣窒痹,是以先瀉後咳,繼以發熱。今便泄已止,更氣急痰嘶,肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺,恐肺脹生驚發搐,其變有莫測耳。

葶藶子(三錢) 萊菔子(三錢) 六一散(三錢) 枇杷葉(三片)

淵按:遏重消痰瀉肺,清熱化積,即在其中。

又 痰氣喘逆,平其大半。熱勢起伏,退而復作。時下多瘧,須防轉瘧。

白蘿蔔汁(一杯) 鮮薄荷汁(半杯)

二味略煎,去渣,加入冰糖三錢,烊化,再以薑汁一滴沖服。

淵按:此方更妙。

何 伏暑挾積,寒輕熱重,已經月餘。舌心焦黃,舌邊白膩。陽明積熱,化火劫津,煉濁成痰,將至蒙閉,至於脘痛拒按。兩經攻下,痛仍不減,苔猶未化,非清化不能蕩其實,擬用涼膈散加味。

涼膈散 鮮石斛 川連

兩下之後,舌心猶然焦黃,故仍可用下法。然舌邊白膩,必挾水氣,涼膈散中再加半夏亦可。

陸 伏邪挾積,但熱不寒,頭痛鼻血,便泄稀水。熱甚於里。擬清裡解表法。

葛根芩連湯 豆豉 連翹 枳實 黑山梔

鼻血,便泄稀水,知其為熱。不用犀角者,其舌苔白也。不用大黃者,其脘腹按之不痛也。

李 伏邪濕熱內蘊,三焦氣機不達。午後發熱,胸悶頭脹,尿少無汗。舌苔白膩,脈象軟細。擬開上、疏中、滲下,仿河間法。

豆卷 杏仁 陳皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川樸 通草

胡 素有痰飲咳嗽,今夏曾經吐血,是肺受熱迫也。茲六、七日來伏暑內蘊,涼風外襲。病起先寒慄而後大熱,熱有起伏,表之汗不暢,里之熱不退。所以然者,痰飲阻於胸中,肺胃失其宣達故耳。舌色底絳,望之黏膩,心苔白厚如豆大者一瓣,此即伏暑挾痰飲之徵,而況氣急痰嘶乎!據云二十六日便泄數次,至今大便不通,按腹板窒,卻不硬痛,小溲先紅濁,今則淡赤不渾,乃濕熱痰濁聚於胸中,因肺金失降,不能下達膀胱,故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候。病機在是,病之凶險亦在是。法當從此理會,滌痰泄熱,降氣清肺,乃方中必需之事,但清肅上焦尤為要務耳。

葶藶子 鬱金 川貝 杏仁 枳實 羚羊角 膽星 連翹 赤苓 竹油 枇杷葉 滾痰丸(入煎絹包)

陳 余邪余積,留戀未清;元氣元陰,消耗欲竭。暫停苦口之藥,且投醒胃之方。化氣生津,忌夫重濁;變湯蒸露,法取輕清。效東垣以化裁,希弋獲以圖幸。

清暑益氣湯 荷葉 香稻葉

蒸露,每晨溫服四、五杯。

淵按:湯丸膏散,古人各有意義,非徒具虛文。若變湯為露,法取輕清,惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之,此處恰合。

徐 熱伏心胸,濕蘊脾胃,病起如瘧,延今兩月。胸中熱悶,飲食不思,從未得汗。舌色底絳,苔如醬瓣,此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧,徒發其汗無益也。生津徹熱,化濕開胃。胃氣敷布,其汗自來。

川連 黑山梔 豆豉 廣皮 香薷 麥冬 赤苓 薄荷 生薑 六一散

此藥煎好,露一宵,早起溫服。

浦 伏邪挾積,阻塞中宮。瘧發日輕日重,重則神糊煩躁,起臥如狂。此乃食積蒸痰,邪熱化火,痰火上蒙包絡,怕其風動痙厥。脈沉實而舌苔黃,邪積聚於陽明,法當通下,仿大柴胡例備商。

柴胡 淡芩 川樸 枳實 生大黃 栝蔞仁 半夏

又 下後熱淨神清,竟若脫然無恙。惟是病退太速,仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。

川連(薑汁炒) 陳皮 半夏 淡豆豉 淡芩 枳實 鬱金 栝蔞仁 六神麯 竹茹

病退太速,仍恐變幻,老練之言宜省。

凡下後方法總以瀉心加減,仍用栝蔞、枳實何也?蓋因胸痞未舒,舌苔未化故耳。

又 昨日瘧來,手足寒冷,即腹中氣撐,上塞咽喉,幾乎發厥,但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪,內陷厥陰,上走心包為昏狂,下乘脾土為腹撐。脾與胃為表裡,前日昏狂,病機偏在陽明,故法從下奪。今腹脹,舌白,脈細,病機偏在太陰,法當辛溫通陽,轉運中氣為要。隨機應變,急者為先,莫道用寒用熱之不侔也。

淡芩 半夏 陳皮 茯苓 熟附子 川樸 丁香 檳榔 草果 白蔻仁 通草

前方用寒,後方用熱,隨症用藥,轉換敏捷,不避俗嫌,的是一腔熱血。

淵按:少陰陰邪,上凌君火,下乘脾土,經所謂有餘則制己所不勝,而侮己所勝。案亦老練,必如此轉語,方不為病家指摘,否則雖有熱腸,亦招謗怨。

又 投薑、附、達原、神、香、二陳合劑,喉中汩汩痰聲頓時即平,腹脹遂鬆。今脈緩大,神氣安和,腹中微覺脹滿,痰多黏膩。脾臟陽氣雖通,寒熱痰涎未化。仍宗前法,輕減其制。

前方去附子、檳榔,加大腹皮。

又 腹中之氣稍平,濕熱余邪未盡,所以微寒微熱,仍歸瘧象。頭脹身痛,知飢能食。法擬疏和,兼調營衛。

二陳(去甘草) 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 穀芽 生薑 紅棗

仁淵曰:暑邪與溫邪異,伏暑亦然。當暑感而即發者,為暑邪。暑天受暑濕之邪,不即發,秋後復感涼風,閉其汗孔,欲發不能速發,外則形寒,內則發熱,寒熱起伏無已,有類乎瘧,為伏暑。古人謂往來寒熱屬少陽。余謂暑濕伏邪,往來寒熱,全由脾胃為病。少陽膽甲,因脾胃失化波及之耳。蓋脾為陰土,惡濕喜燥,澡則升化,濕鬱之而不得升;胃為陽土,惡熱喜涼,涼則順降,熱阻之而不得降。升降窒滯,故多胸腹痞悶。木寄土居,土失溫涼,木不條暢,必然之勢。濕重者多寒,熱甚者多熱。熱則消水而口渴。濕鬱於中,又渴不多飲。濕熱互蒸,胃濁不化,舌苔每布白膩。底絳者,熱為濕遏也;淡白者,濕勝也。化黃、化燥、化灰,熱勝於濕。濕亦化燥,化火也。胸腹痞滿,板硬拒按,或挾痰挾食,視其人之本體及所感之輕重而為變遷。論治:初病以苦辛芳淡為正軌,徒為發汗無益。蓋苦能泄熱,辛能通氣,芳可解鬱,淡可利水,使中宮郁遏通解,不汗自汗,不便自便,為邪在氣分治法。入營則不然,若初入營分,猶可透營就氣,仍從氣分而解。已陷營分,昏蒙狂囈,犀地、牛黃、至寶之類,亦所必需。劫津化燥,痞結硬滿,邪實陽明,救陰通腑與溫邪同治。但溫邪從溫化火,火退而病解;伏暑從濕化燥,燥去而濕或再來。所以然者,濕雖化燥,終屬陰邪,且濕最傷中,中虛而陰濕易生。故清到六、七,須為審顧。下法亦有不同。溫邪可下宜速,伏暑可下宜緩。溫邪下之邪清,伏暑下之邪未必清。溫屬火,為陽,性速,暑夾濕,多陰,性遲。溫邪陽明兼少陰者多,伏暑兼太陰者多也。甚有大便半月不通,胸腹痞滿,仍屬無形濕熱而不可下者。總宜驗舌,若厚白而未化黃燥者,雖滿亦不可下。下之不但邪勢不服,中氣大傷,更為難治。須識氣通病解四字,其於治伏暑,思過半矣。再者熱雖灼而汗少,苔雖燥而灰黃,若渴飲不多,或多而胸痞,涼苦可用,須佐芳香。若龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等,清滋沉降宜慎,每見愈投愈燥者矣。其故由暑必夾濕,中氣不升化,清滋抑遏而邪愈不化也。

瘧疾門

嚴 年屆六旬,元氣素弱,向有肝氣,近患三瘧。兩月以前,先受伏暑;小愈之後,三瘧遂作。脈弦,肝胃尤甚。木勝胃土,惡谷厭納,痰多嘔惡,心跳少寐,便閉溺赤。蓋胃氣一虛,百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通,未可以通陽為務。培養中氣,啟胃化痰,是為扼要;調和營衛,退其寒熱佐之。

黨參 冬朮 茯苓 半夏 陳皮 當歸 桂枝 淡芩 棗仁 澤瀉 穀芽 鹿角霜 生薑 紅棗

上方以六君子湯坐鎮中宮,補脾健胃,氣運則痰濕自化,氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝,和營散邪。更復鹿角霜之通陽者,以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱,監製桂、鹿之辛溫,使無偏畸,不失調和之義。棗仁安神,澤瀉去濕,穀芽醒胃,薑、棗調和營衛,皆佐使之助耳。

某 大瘧百日,營衛兩虛。胃為衛之本,脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時痛而吞酸,脾陰虛則經事愆期而盜汗。補脾胃以化其瘧痰,和營衛而退其寒熱。營衛一和,盜汗自止。

黨參(薑汁炒) 冬朮(土炒) 半夏 茯苓 陳皮 川連(吳萸三分,煎汁拌炒) 制首烏 白芍(桂枝三分,煎汁拌炒) 煨姜 紅棗

吳 三瘧一載有餘,經停將及兩載。腹中脹滿,有塊作痛。是血先凝結於前,氣復阻滯於後,加以寒痰積聚,中氣失運。法當先運其中。

六君子去炙草,加木香、當歸、川樸、生薑、茺蔚子、紅棗。

石 三瘧久而痰涎聚,肝膽逆而鬱火盛,以致發狂。今狂已退,痰火猶未全除。擬化胃經之痰,平肝膽之火。

半夏 茯苓 橘紅 牡蠣 淡芩 川貝 牛膝 鱉甲 白朮(土炒) 竹茹 鉤鉤

徐 盜汗便溏,心脾之病也。脾氣不運則便溏,心陰不守則盜汗。大瘧日久,寒熱仍作,營衛不調。補心脾,和營衛,歸脾湯加減治之。

黨參 黃耆 冬朮 熟地 白芍 砂仁 六曲 棗仁 歸身 茯神 木香 牡蠣 浮麥 紅棗

淵按:運脾氣,補脾陰,和營衛,溫督脈,前數方皆虛瘧,久瘧治法。

營 久患瘡疥,濕熱浸淫,復因外感暑濕為瘧,纏綿不已,變為三瘧。診脈濡小,其濕仍戀,而元氣漸傷,慮加腹滿,宜早圖之。然須安逸忌口為要。

白朮 半夏 赤苓 陳皮 大腹皮 川樸 神麯 藿梗 蔻仁 通草 雞距子

此用正氣散去甘、桔、蘇、芷,加通草、蔻仁,疏通氣分之濕,用雞距子以解酒濕。

朱 厥陰過升,陽明失降,瘧成煩悶、痞嘔,當變柴胡制而為瀉心法,和陽明即所以和少陽也。

川連(薑汁炒) 半夏 廣皮 藿梗 白蔻仁 竹茹(薑汁炒)

此人舌苔半邊白如水晶粉團,必有痰飲。後於此方中加生薑三片,其嘔即止。

淵按:本不當去生薑。若去之,便失南陽制方之義矣。

莊 但熱不寒,此為牡瘧,柴胡桂枝湯主之。

柴胡 桂枝 半夏 伏苓 陳皮 川樸 草果 炙甘草 生薑 紅棗

又 瘧發間日,但熱不寒,口膩多涎,乃寒痰鬱於心下,陽氣不得宣越故也。

蜀漆 桂枝 半夏 陳皮 茯苓 羌活 菖蒲

另:獨頭蒜六枚,黃丹六分,雄黃五分,共研末為丸。清晨朝向東分五服,開水送。

又 舌白胸悶,背寒獨甚。擬宣通陽氣,以化痰濁。

麻黃湯合二陳湯,加鹿角霜、石菖蒲。

又 瘧止,當調胃氣。

半夏 茯苓 炙甘草 陳皮 白蔻仁 生薑 紅棗

孫 間瘧變為大瘧。其寒也,三日一作;其熱也,日無間斷。此衛氣不得疏通,邪痹不達,是屬衛實而營虛,營虛故內熱不止也。擬和營衛以祛邪。

桂枝 白芍 柴胡 半夏 赤苓 天花粉 淡芩 陳皮 生薑 紅棗

徐 左脈細弦,肝腎虧也;右脈軟弱,脾胃虛也。三瘧之後,氣血兩虧。補肝腎,調脾胃,養氣血,必得安逸少勞而後可也。

黨參 大熟地 杜仲 枸杞子 冬朮 茯神 歸身 陳皮 白芍 生薑 紅棗

王 三瘧止作,延及五年,營衛之不調,脾胃之不和,肝腎之不足,不言可知矣。近今月經頻至且多,而有血塊,腹反脹滿,何也?夫血之與氣,猶權衡也。和則平,偏則病,一勝必一負。血去多則血虛,血虛則氣旺,非真氣之旺也。氣無血以涵之,則氣肆橫而有似於旺耳。蓋瘧久必傷脾,脾傷則肝亢。脾統血,肝藏血,肝亢則血不藏,脾虛則血失統,故經事頻來;而仍有血塊者,肝亢則火熾下焦,衝任之血受其迫燥,欲下而不盡下,故凝而為瘀,瘀則結塊也。圖治之方,藏統肝脾之血,而固衝任之經,一層。調其氣之肆橫而致和平,又一層。是治月事與腹滿之法。至於理脾胃,調營衛,又為三瘧久纏之治。合而成劑,不出求本之圖。

黨參(元米炒) 冬朮(川樸五分,拌炒) 香附(醋炒) 丹參 陳皮 茯苓 烏藥 鱉甲 當歸炭 白芍(桂枝三分,拌炒) 茜草炭 烏賊骨(漂淡) 鮮生地渣(薑汁炒焦) 姜渣(鮮生地汁炒焦)

鱉甲煎丸十五粒,藥汁送下。

淵按:因脾氣傷而血失統,血去舍空,其氣更失所依,故腹益脹滿。調養脾氣,治脹即所以攝血;潤養肝陰,固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯,通營氣而不辛散,其心思識力,超越尋常。若辛香耗氣以治脹,苦澀涼膩以治血,則失之遠矣。

葉 瘧為少陽病。少陽者,膽與三焦也。膽失清寧,則煩而不寐;三焦失其輸轉,故胸悶而大便帶溏,口膩味甜。熱甚煩悶,熱處濕中,故熱愈甚也。擬溫膽法。

半夏 茯苓 陳皮 棗仁 枳殼 天竺黃 川樸 青蒿 秫米 佩蘭 竹茹

曾 浴出當風,腠理閉塞,水氣舍於皮膚之內,與衛氣戀而不化,變為三瘧。瘧發不透,濕熱內走經絡,四肢無力,微微內熱,是半虛半實之症。和脾胃,化濕熱,通經絡,達肌表,標本兼治。

茅朮 半夏 香薷 茯苓 秦艽 獨活 澤瀉 防風 川樸 陳皮 通草 姜皮 生苡仁

奚 三瘧發於夜,而漸移至日中,原有自陰出陽之象。今屆春深,陽氣升發,當助其升舉,參以化痰為法。

柴胡 防風 茯苓 丹皮 杜仲 冬朮 制首烏 半夏 陳皮 牛膝

黃 大瘧十番,寒熱雖輕,而邪陷入於三陰。治必從中以達外,體質雖虛,未可便投補藥,仿王晉三加減達原飲。

柴胡 川樸 半夏 茯苓 當歸 草果 川貝 花檳榔 陳皮 紅花

童 大瘧日久,小愈復作,寒熱雖輕,其根不斷。根者何?水飲痰涎是也。欲治其根,必溫中土,用四獸飲加減。

六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。

尤 久瘧之後,脾虛木鬱,痰阻氣滯,胸悶噁心,頭眩心嘈,經事不調。擬舒木鬱,兼以化痰。

柴胡 石決明 半夏 陳皮 當歸 炙甘草 茯苓 丹皮 砂仁 薄荷

又 投逍遙合二陳法,木鬱稍舒,痰氣稍化。今從前法加減。

柴胡 炙甘草 杏仁 冬朮 陳皮 半夏 焦山梔 茯神 砂仁

吳 瘧不離乎少陽,即兼陽明、太陽,亦必使其還返少陽而後已。今預於瘧發之前,先用柴胡引入少陽之界,則邪氣從樞轉出矣。

小柴胡湯去參、棗,加知母、草果、陳皮。

淵按:仲景小柴胡治傷寒往來寒熱,非治風瘧往來寒熱。風瘧與傷寒判若天淵,後人往往借用,積習深矣。風瘧早用柴胡,必糾纏難愈,須中焦濕熱半化,或秋深邪深乃合。

又 瘧脈自弦,弦大者為陽,其邪易達。今瘧來熱勢稍輕而短,邪有退機矣。仍從前法。

照前方加沙參、茯苓、通草。

又 瘧勢漸衰,當和中氣,以化痰濁、養心陰,合病體標本而施治也。

沙參 陳皮 麥冬 炙甘草 冬朮 半夏 扁豆 棗仁 茯苓 生薑

淵按:瘧病最忌扁豆,想未知之耳。

奚 三瘧變為日作,延來兩月有餘。今則熱發於夜,口乾汗少,邪戀營分,其陰已虧。而又胃弱納少,懷孕半身,恐其正虛不克支持。姑擬和胃、扶正、達邪。

黨參 制首烏 冬朮 茯苓 川樸 天花粉 柴胡 防風 陳皮 淡芩

丁 三瘧久延,營衛兩傷,復因產後,下焦八脈空虛。今病將九月,而瘧仍未止,腹中結塊偏左,此瘧邪阻於血絡,聚於肝募,是屬瘧母。淹纏不已,慮成瘧勞。夏至在邇,乃陰陽剝復之際,瘦人久病,最怕陰傷。趁此圖維,迎機導竅,和陽以生陰,從產後立法。稍佐搜絡,以杜瘧邪之根。

制首烏 冬朮 白芍 杞子 當歸 地骨皮 青皮 川芎 香附 烏梅 另鱉甲煎丸,每日服十粒

用四物去地,換首烏,從產後血分立腳。

淵按:產後陰血固屬虛耗,然久瘧而至結塊,必濕熱痰涎,伏膜原未化,此方宜斟酌之。

又 三瘧日久,腹中結癖。夏至前和陽生陰,通調營衛,參入搜絡方法。節後三瘧仍來,但熱勢已減,癖塊略小,然口乾心跳,營陰大虧,情懷鬱勃,多令化火傷陰。木曰曲直,曲直作酸。瘧來多沃酸水,蓋肝木鬱熱,挾胃中之宿飲上泛使然。夫養營陰須求肝潤,理肝鬱必用苦辛。久瘧堪截,癖塊宜消。惟是體虛胃弱,諸宜加謹為上。

黨參 冬朮 鱉甲(醋炒) 當歸 茯神 棗仁 香附 三稜(醋炒) 川連(吳萸炒) 牡蠣 陳皮

淵按:膜原所伏之邪見矣。

又 丸方。

川貝 半夏 知母

共研細末,薑汁、醋各半泛丸。每朝三錢,開水送。

曹 勞瘧,因勞碌而發。寒熱似瘧,淹纏不已,慮變瘧勞。舌苔白而乾燥,胃燥氣傷也。法當益氣生津,用益氣補中意。

黨參 黃耆 冬朮 炙甘草 麥冬 歸身 陳皮 青蒿 五加皮 生熟穀芽

張 間瘧,寒熱,舌苔滿白。用柴胡達原飲。

柴胡 黃芩 半夏 青皮 花檳榔 草果 川樸 茯苓 生薑

舌苔滿白,邪伏膜原,必用檳榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。

仁淵曰:瘧證甚多,所感不同,命名各異,《內經》言之詳矣。而諸瘧中風瘧最多,經謂夏暑汗不出者,秋成風瘧。乃暑天喜當風取涼,露臥濕地,受冷濕、熱濕之邪,不使隨汗泄出,秋後涼風閉其汗孔,瘧始發矣。前哲云「瘧不離少陽」,其實不然。夫伏暑與瘧,同一邪耳,寒熱間斷者為瘧,不斷者為伏暑。但伏暑雖重於瘧,其伏較淺;瘧雖輕於伏暑,其伏較深。伏暑邪在太陰、陽明,不涉膜原者多,瘧疾涉膜原者多。惟邪伏膜原,所以糾纏不清。膜原二字,古人多未講明。夫膜在臟腑之外,肌肉之裡,乃肌肉之裡層皮也。俗名膜壑。原乃經穴,六腑皆有之。經謂橫連膜原,言不但邪在臟腑,並橫及於肌肉之裡,而伏於膜壑之原,伏甚深矣。亦太陰、陽明所主。所謂少陽,亦猶伏暑之寒熱往來,脾胃升降失職,木鬱不達耳。惟脾胃失化,濕濁阻遏,所以瘧必有痰,痰即濕飲。故瘧發時能嘔出黃涎苦水,其愈較易。治能開其中焦,化其濕飲,最為先著。觀古人清脾,休瘧,四獸等方,無不為開中化痰立法。即久而為瘧母,為黃疸、中滿,皆濕熱痰濁糾結不化,傷其脾胃所致。即各種瘧疾,所因不同,所治各異,要不離太陰、陽明--脾胃也。脾胃一病,痰濕自生。諺云「無痰不作瘧」,其信然歟!

痢疾門

馬 高年下痢,一日夜百餘次。舌苔白掯,身熱噁心,診脈細,飲食不納,痢下五色,皆為忌款。敗毒散法初起的是,然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中,五色噤口,不治者多。尚祈商政是荷。

參鬚 敗毒散 陳米(荷葉包) 石菖蒲

苗 濕傷於下,風傷於上,熱處於中。濕夾熱而成痢,痢下紅血,濕熱傷血分也。風夾熱而咳嗽,痰稠舌白,風熱傷氣分也。從手太陰、陽明,一臟一腑立法。

豆豉 荊芥炭 黃芩 薄荷 焦六曲 桑葉 黑山梔 杏仁 桔梗 薤白頭 赤芍 通草

孫 濕溫邪陷厥陰,下痢色紫後重,左脈沉小,右脈弦大,舌黃,晡熱,是陽明積熱內戀,而木來乘土。高年體虛神怯,防其厥脫。

沙參 川連 白頭翁 升麻 淡芩 焦六曲 川樸 通草 楂肉 秦皮 葛根 金銀花 白芍 砂仁

又 前方升陽明,泄厥陰,以提下陷之邪。今改用敗毒法,祛其邪,從表解,即喻氏逆流挽舟之意也。

人參敗毒散去薄荷、生薑,加神麯。陳米煎湯代水。

又 舌苔灰黃,腹痛下痢,是陽明濕熱積滯。而倦怠音低,正氣大虛,飲食不納,慮延噤口重症。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱,而開通其氣,冀其谷進、熱和、痢減為妙。

北沙參 川石斛 川連 木香 石菖蒲 川樸 枳實 滑石 白芍 淡芩 焦楂肉 陳皮 荷葉 鮮藕

又 下痢不減,胃氣略開。病將半月,高年元氣內虧,濕熱未化,深恐生變。

沙參 淡芩 川連 川樸 枳實 白芍 廣木香 木瓜 西洋參 茯苓 通草 荷梗

又 痢將半月,色如敗醬,腹痛後重,舌苔灰黃。濕熱膠滯,腸胃不和,納穀殊少。高年防其虛脫。

西洋參 川連 陳皮 六神麯 穀芽 青皮 當歸 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮

又 考治痢方法,因於暑濕熱阻滯腸胃者,不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者,謂之噤口痢,九死一生。今高年體弱,胃不納穀,舌色灰黃,身熱腹痛,既不可補,又難用攻,只得宣通化滯,開其胃氣。

白頭翁湯加枳實、紅曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷葉蒂、茉莉花蒂、砂仁(半生半熟炒研)、稻葉。

某 紅痢日久,脾氣必虛,營氣必耗。前方理中湯下駐車丸,頗驗。奈輕聽人言,服紅曲、滑石末,致痢復劇。脈遲緩而澀,舌薄白而底絳。渴不貪飲,口惡甜味。素體多濕,今脾陽失運,濕又動於中矣。徐靈胎云:血痢挾濕者,胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門》亦採是法。

八珍湯去地、草,加肉桂、升麻、粳米。

淵按:理中湯溫運中陽,駐車丸分導濕熱,從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。

李 久吃洋菸,脈沉而細。病方三日,微寒微熱,頭略脹痛,晝不痢,痢在夜,是屬寒邪;而反色赤者,寒傷營也。當以和營散寒、溫通陽氣為法。勿與常痢同治。

防風根 白朮 陳皮 木香 白芍(桂枝三分,煎湯炒) 炮姜 砂仁

服二劑愈,應手之至。

淵按:脈細肢寒,晝不痢,痢在夜,乃脾陽不能統攝營陰也。

蔡 右脈細弦,木侮土也;左脈細弱,腎水虧也。病由肝氣而起,水不涵木也。茲患下痢赤白,木勝土衰,濕熱不化也。華先生用補中升陽,參入育陰,從本求治,極有見地。鄙意再參溫化,乃兼顧脾腎之陽氣也。

黨參 茯苓 冬朮 歸身 阿膠 杜仲 白芍 炮姜 木香 川連 神麯 菟絲餅

尤 伏暑挾積,濕熱內蘊。胸痞嘔惡,發熱舌燥。通腑之後,變為下痢,痢色紅白膩凍,飲食不納,慮成噤口。須得胃開谷納,痢減不嘔為妙。高年頗為重症。

川連 淡芩 白芍 陳皮 青皮 茯苓 焦楂肉 川樸 沙參 砂仁 穀芽 玫瑰花

此病兩脈虛濡,脾胃元氣大弱,似宜參入扶正為善。然下痢古稱滯下,起於濕熱居多,早補早斂,往往受累,此河間苦辛宣通腑滯之法,所以為痢門必採之方。若補陰陽,治脾胃,多為久痢而設也。

宋 遠行傷飢,飲酒傷胃,而成休息下痢。痢經兩載不愈,許學士香茸丸最妙。今師其意,變湯服之。

杜仲 菟絲餅 丁香 當歸 白芍 炮姜 鹿角霜 木香 茯苓 砂仁

陸 《脈經》云:代則氣衰,細則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得促脈,脾胃之陽微特著。況形衰畏冷,而小便清長者乎!惟是下痢赤者屬血分,腹中痛為有積,立方從此設想,尋其罅而通之補之,亦治病之機巧也。

附子枳實理中湯送下駐車丸。

薛 先患紅痢,續加以瘧,又變泄瀉,瀉止仍痢,兩月有餘。脈弦硬,晝無小便,每交子後至辰便痢數次,小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰。厥陰之表便是少陽,故先見熱痢,後兼瘧象,乃厥陰、少陽表裡同病也。瘧後大便溏泄者,少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者,胃氣強旺,土不受邪,仍還厥、少兩經也。小便少者,陰氣虧則滲愈少,當滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽,兼益腎之陰,運脾之濕,從白頭翁合胃風湯意。

白頭翁湯加防風、白朮、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神麯、穀芽、北沙參。

淵按:議論如秋月寒潭,開後學心思不少。方亦精妙。

王 厥陰有寒,腸中有熱。少腹冷痛,下痢紅黏,身熱肢寒,汗出舌膩,噁心不食,慮成噤口。擬辛通厥陰之寒,苦泄腸中之熱,用姜萸當歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。

桂枝 白芍 吳茱萸 炮姜 炙甘草 木通 當歸 川連 木香 黃芩 楂肉炭 砂仁

淵按:有熱深厥深之象,乃濕熱積重遏腸胃,氣機不得通化,宜佐通因通用法,使膠黏之邪速去。

範 肝胃不和,濕熱積滯為痢。痢延半載,仍脘腹脹痛,噁心。治以苦辛泄肝和胃,佐以分消運化。

川連 茯苓 川樸 木香 楂肉 青皮 陳皮 砂仁 赤芍 白芍

另用駐車丸三錢,烏梅丸一錢,相和服。

又 痢減腹仍痛,肝胃未和也。現值經來,脈弦寒熱,血虛木鬱。擬養血疏肝。

八珍湯去草,加香附、木香、陳皮、神麯、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢,相和服。

張 便痢白膩如水晶魚腦色,小便不利,少腹偏右板窒。諸醫以為腸癰,固以相似。然考腸癰為病,有寒有熱。《金匱》並出二方,如大黃牡丹湯,苡仁附子敗醬散,概可見矣。但此症則屬寒積,脈弦緊而數,面色青而不渴,宜用溫通。

肉桂五苓散加楂肉、砂仁。

又 溫通已效,仍從前方加炮薑、木香。

又 欲溺不爽,溺後氣向下墜,便痢白膩雖稀,然腰尻痠痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣參入前法。

西黨參 升麻 冬朮 肉桂 茯苓 澤瀉 炮姜 木香 訶子(煨) 砂仁 生鹿角

此方連三劑,大便白膩全無,脾胃已開。按此症並非腸癰,乃寒積下痢耳。因諸醫皆云腸癰,只得委曲周旋,但從腸癰有寒有熱,輕輕轉筆,折入溫通方法,既不礙醫,又與病相合,不得不然之事也。故志之。

某 休息痢將及五年,腹中塊壘時痛,痢下仍兼干糞。脈弦遲,苔灰白。此虛而有寒積也。《本事方》云:痼冷在腸胃,泄瀉腹痛,宜先取去,然後調理,不可畏虛養病。此症的是。姑擬一方備採。信則服之,疑則勿服。

參鬚(三錢) 熟附子(三錢) 乾薑(二錢,炒) 甘草(錢半) 當歸(錢半,酒炒) 大黃(三錢,酒炒) 川樸(三錢) 枳實(三錢,土炒) 元明粉(二錢)

共研細末,蜜水泛丸。每日三錢,砂仁湯送下。

淵按:痢疾濕熱未清,早服兜澀,往往延成休息,用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍,否則不但積不去,且不敵薑、附之溫燥耳。

張 症有變遷,治無一定。痢疾多由積滯,而煙客中氣素虧,腎氣亦損。小溲不利,腎虛陽氣不化也;舌紅無苔,腎虛陰津不升也。腹不痛,無積可稽;氣下注,清陽下陷。種種虛象,所以淹纏不易奏功。夫有胃則生,古人是訓;而大煙傷氣,剝削可虞。故煙痢一症,醫家難以著手。諸宜自愛,謹慎為上。

熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 澤瀉 歸身炭 黨參(元米炒) 冬朮 茯苓 蜜炙粟殼

淵按:熟地不宜炒炭。

某 泄痢白膩,腹不痛,脈沉細。此寒也。宜溫之。

吳茱萸 茯苓 木香 陳皮 炮姜 六神麯 焦白朮 訶子 烏藥 砂仁

李 河間論痢屬熱者多,而景岳論痢屬寒者不少。此症腹不甚痛,但肛痠且脹,脈緊肢寒,並不發熱,兼素有寒疝,苔白不渴,寒象為多。宗景岳論治之。

吳茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陳皮 砂仁

邢 休息痢必有積,延來兩月,近今發熱,濕熱鬱蒸於腸胃,痢色或白或赤。化濕熱以運中州,疏積滯以和氣血。勿以為日既久,遽投固澀也。

白朮 川連 白芍 木香 當歸 茯苓 廣皮 楂炭 升麻 澤瀉 防風

另:資生丸,補中益氣丸、駐車丸等分,相和一處。每朝服三錢,開水送下。

徐 紅痢匝月,仍腹痛後重。據云,先曾發熱三次。此屬中虛表邪傳里。現今脈細肢寒,太陰陽氣已弱;小便艱難,膀胱氣化又鈍。擬開其中焦,化其濕熱,兼升陽解表,亦表裡雙解之法也。

柴胡 桂枝 茯苓 澤瀉 川連 木香 白朮 黨參 砂仁 炮姜 炙甘草

張 瘧後勞碌感寒,瘧邪復發,更加紅痢後重,此中虛氣陷,濕熱未楚也。用敗毒散。

活人敗毒散加神麯、楂炭、陳皮。

許 熱伏營中,久痢純血,腰疼腹痛。舌苔薄白,底絳,兼有紫點。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載,法以鹹苦通澀兼施。

杜仲(鹽水炒) 阿膠(川連炒) 川斷(鹽水炒) 黃柏(鹽水炒) 地榆炭 白芍 防風根 炙升麻 當歸 生熟砂仁

又 投鹹苦通澀之劑,諸恙皆減,仍宗前法增損。

原方去黃柏、防風,加熟地、淡芩(醋炒)、荷葉蒂。

高 三瘧汗少,邪不外達,飲食不節,變增泄瀉。今竟下痢紅白黏膩。自來體質氣虛多濕,最怕淹纏。急宜忌口為要。

羌獨活 柴胡 前胡 川芎 花檳榔 萊菔子 陳皮 炙甘草 茯苓 山楂炭 焦六曲 木香 砂仁

金 紅痢三年,腹左結塊板硬不移,按之則痛,漉漉作聲,即便下痢。此瘀凝寒積,久留於腸腑。當以溫藥下之。

蒼朮炭 川熟附 枳實炭 地榆炭 茯苓 當歸 通草 桃仁(炒黑研) 大黃(酒炒)

仁淵曰:潔古芍藥湯亦治痢要方,濕熱積鬱結腸胃甚者,宜通下以開壅塞,使邪不久留,正氣不致大傷,何數十證無一及之者,或未遇此等耳。夫痢疾古名腸澼,夏秋濕熱居多。邪壅腸胃重而經絡輕者成痢,腸胃輕而經絡重者為瘧疾、伏暑。亦有經腑同病,寒熱痛痢並作者,初宜苦辛芳淡通而化之。挾表則活人敗毒散。積重痛甚者,因而竭之,潔古芍藥湯。病有寒熱虛實,藥有補瀉溫涼,非一法所能概也。若噤口不納者難治。乃濕熱傷胃,邪勢捍格,絕不思谷,治法雖多,須中氣尚有根柢,猶或可治。煙痢亦難治,因久吸洋菸,腎精脾氣先已告困,迨痢疾一發,勢即不支,故諸藥不效耳。初起視其正尚可支,急為逐邪,切勿彷徨。輾轉三五日後,臟真傷而津氣竭,欲攻不能,欲補不可,即棘手矣。若邪正並急,尤宜舍邪顧正,或溫補脾胃,或清補氣液,佐徹邪一二味,能受即是生機。否恐邪未化而正已脫,但不可早用兜澀,無益而害之。蓋兜澀莫過洋菸,洋菸不靈,豈禹糧、石脂、訶、粟、榴皮能為力乎?苟元氣津液可恃,邪不自容,痢中自有去邪,邪化痢止,必然之理。虛不受補者死,且胃氣亦不可恃。平人能納穀者,雖重可治。煙痢脾腎臟真受傷,雖能納穀,不過稍延時日,待胃敗則死耳。蓋脾為倉廩,後天之本;腎為先天,二陰鎖鑰故也。根柢一壞,神丹莫挽矣。論脈弦急大者死,緩弱者生。須看其所下何如。若虛坐努責,或紫水敗醬,雖腹痛後重,虛象大著矣。切勿再進苦寒傷胃,宜溫運脾腎,疏達肝木。木達氣升,其痛自止;痢隨痛減,胃氣亦醒。達木用肉桂最妙,蓋甘緩辛通發散為陽,最能暢達鬱結也。

黃疸門

王 兩目身體皆黃,小便自利色清。此屬脾虛,非濕熱也,名曰虛黃。

黃耆(一兩) 白芍(三兩) 伏苓(二兩) 地膚子(二兩)

酒浸服。

周 伏暑濕熱為黃疸,腹微痛,小便利,身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。

麻黃 連翹 杏仁 淡豆豉 茵蔯草 赤苓 川樸 枳殼 通草 六神麯(炒)

赤小豆一兩,煎湯代水。

朱 濕熱內走太陰,遍體發黃,肌膚粟起,小便黃赤。與茵蔯梔子柏皮湯。

茵蔯 連翹 赤苓 大黃 澤瀉 黑山梔 黃柏 淡芩 通草

曾 脈形乍大乍小,面色暗晦不澤,似有一團陰氣阻遏於中。苔黃而濕,腹滿足腫,小便黃赤,又有濕遏熱伏之形。色症合參,是屬女勞黑疸。變為腹滿,在法難醫。姑擬泄腎熱以去脾濕,仿《金匱》法。

冬瓜皮 桑白皮 地骨皮 生薑皮 黃柏 川樸 茵蔯

陳大麥柴煎湯代水。

施 三瘧止而復作,腹滿平而又發。今目黃脈細,面黑溺少,防延黑疸。然疸而腹滿者難治,姑與分消。

製附子 大腹皮 陳皮 麥芽 綿茵蔯 赤苓 滑石 焦山梔 通草 栝蔞皮

淵按:疸而腹滿,前人未言其故。余謂肝脾臟氣兩傷,木土相剋也,故難治。

又 面色黎黑,腹滿足腫,脈沉而細。此脾腎之陽不化,水濕阻止於中,證勢甚重。且與通陽燥濕。

四苓散加肉桂、川樸、陳皮、大腹皮、焦六曲、細辛、香櫞皮、麥芽。

黃 面黃無力,能食氣急,脫力傷脾之證也。用張雞峰伐木丸。

皂礬(一兩,泥土包固,置糠火中,煨一日夜,取出,候冷,礬色已紅,去泥土淨) 川樸(五錢) 茅朮(一兩,米泔浸,切,炒) 製半夏(一兩) 陳皮(二兩,鹽水炒) 茯苓(一兩) 炙甘草(五錢)

共研細末,用大棗肉煮爛為丸。每服二錢,開水送。飲酒者酒下。此方頗效。

仁淵曰:黃疸亦濕熱鬱遏之病,與伏暑、瘧疾同一來路。古人謂如盦醬,濕熱壅遏不泄所致。但有陰黃、陽黃、女勞、谷、酒之分。同是濕熱,陽黃則黃色鮮明,脈大口渴,其證多實,治如茵蔯五苓、平胃、梔子柏皮等,甚則茵蔯大黃之類,開化中宮,分泄濕熱,從小便而出,其黃自退。陰黃則脾腎陽氣素虛,不能升化其邪,黃色暗晦,脈細皮寒,口不渴,分化濕熱,宜佐通陽理脾,如茵蔯五苓佐理中、真武之類。谷疸則食傷脾胃,酒疸則酒傷肺脾,皆濕熱阻而不化,各有所主。女勞黑疸,最為難治,乃內伏濕邪,更傷女勞而得,腎精大傷,根本已壞,濕熱之邪深伏厥、少,正氣不能勝任故也。又有虛黃一證,並非黃疸,乃中虛木勝,土色發見於外,其黃色淡白,小便不變,脈弱口淡,能食而無力,俗名懶黃,乃勞倦內傷之症,宜崇土疏木,調補中氣,如補中益氣之類。諸黃證雖以分泄濕熱為主,尤須察其陰陽虛實,有無兼證而調之,始為盡善。

卷之二

中風門

錢 類中五年,偏痱在右。元氣不足,痰流經絡。近今兩月,穀食大增,雖為美事,亦屬胃火。火能消穀,故善食而易飢也。調治方法,不外補養精血,熄風通絡,和胃化痰。

制首烏 當歸 大熟地 刺蒺藜 三角胡麻 桑寄生 茯苓 半夏曲 麥冬肉 新會皮

淵按:此肝腎水虧而虛火盛者,故以滋水熄風為治。

趙 風中廉泉,痰阻舌本,口角流涎,舌蹇而澀,右肢麻木僕中根萌。擬熄風和陽,化痰泄絡。

羚羊角 石決明 膽星 法半夏 茯苓 甘菊炭 遠志 煨天麻 橘紅

淵按:痰火用事,故瀉火化痰,通絡熄風。甘菊不宜用炭。

某 口歪於左,手廢於右,肝風胃濕,互相牽掣。舌強而蹇,痰留心脾之絡也,類中顯然。

黨參 當歸 半夏 茯神 鉤鉤 石決明 川斷 秦艽 膽星 桑枝

淵按:脾虛生痰,肝虛生風。運脾即是化痰,養肝佐以熄風,為虛實參半之治。

王 兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象,此脾虛木盛,內風動躍之候也。左半肢體麻木不仁,頭眩面麻,此屬偏枯,慮延僕中。

制首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 煨天麻 秦艽 石決明 刺蒺藜 池菊 鉤鉤 桑枝

復 兩關脈厥厥動搖之象大減,其內風有暗熄之機。左手屈伸稍安,左足麻木未愈。今擬補腎生肝,為治本之計。

地黃飲子去桂、附。

淵按:去附、桂,水中之火尚不虛也。

金 左手脈沉弦而澀數不調,乃血虛而肝風暗動也;右關脈獨緩滑,胃有濕痰,尺寸俱弱,金水兩虛。症見耳聾,兩肩膊痠而難舉,痰多,口中干膩,是其徵也。

大生地 麥冬 歸身 石決明 半夏 蒺藜 鉤鉤 橘紅 牡蠣 元參 指迷茯苓丸

丁 脈左弱為血虛,右弱為氣虛,氣血兩虛,上為頭眩,半身以下皆形麻木而成癱瘓,甚則心亂神昏,此肝風挾痰所致。法當清上補下。

淡蓯蓉 大生地 天冬 牛膝 元參 菖蒲 大麻 萆薢 茯苓 陳皮 黃柏 洋參

淵按:清陽明以利機關,養肝腎以滋陰血,運脾氣以化濕痰,絲絲入扣。

孫 血不養筋,肝風走絡,左臂痠痛,或止或作。法當養血通絡。

制首烏 當歸 杞子 穭豆衣 丹參 蒺藜 苡仁 茯苓 秦艽 桑枝 紅棗

蔣 酒客中虛嘈雜,木勝風動,頭旋掉眩,兼以手振,此內風挾痰為患。須戒酒節欲為要。

天麻 冬朮 茯苓 杞子 沙苑子 鉤鉤 制首烏 當歸 白芍 半夏 石決明 池菊

謝 久患肝風眩暈,復感秋風成瘧。瘧愈之後,周身筋脈跳躍,甚則發厥。此乃血虛不能涵木,筋脈失養,虛風走絡,痰涎凝聚所致。擬養血熄風,化痰通絡。

制首烏 紫石英 白蒺藜 半夏 茯神 洋參 陳皮 羚羊角 石決明 煨天麻 棗仁 竹油 薑汁

淵按:瘧後脾氣必虛,風動雖由木燥,痰聚由於脾虛。若舌苔濁膩,運脾化痰尤不可少。

薛 年已六旬,腎肝精血衰微,內風痰涎走絡,右偏手足無力,舌強言澀,類中之根萌也。溫補精血,兼化痰涎,冀免偏枯之累。然非易事,耐心調理為宜。

蓯蓉干 巴戟肉 茯神 木瓜 半夏 杞子(鹽水炒) 遠志肉(甘草湯制) 海風藤 萸肉(酒炒) 牛膝 杜仲(鹽水炒)

又 腎藏精,肝藏血,腎肝精血衰微,筋骨自多空隙,濕熱痰涎乘虛入絡,右偏手足無力,舌根牽強,類中之根。溫補精血,宣通經絡,兼化痰涎,守服不懈,加以恬養安泰,庶幾卻病延年。

蓯蓉干 黨參(元米炒) 牛膝 半夏 杞子(鹽水炒) 陳皮 續斷 茯苓 巴戟肉 桑枝

又 丸方。

蓯蓉干(二兩,酒煮爛,搗入) 黨參(三兩,元米炒) 熟地(四兩,砂仁末、陳酒拌,蒸爛搗入) 麥冬(二兩,去心,元米炒) 棗仁(三兩,炒、研) 巴戟肉(三兩,鹽水炒) 歸身(二兩,酒炒) 萆薢(三兩,炒) 制首烏(四兩,炒) 茯神(三兩) 牛膝(三兩,鹽水炒) 天冬(二兩,去心,元米炒) 半夏(二兩) 陳皮(二兩五錢) 杜仲(三兩,鹽水炒) 虎骨(三兩,炙) 菖蒲(一兩) 杞子(四兩,鹽水炒)

上藥各選道地,如法制炒,共研細末。用竹瀝四兩,薑汁三兩,搗入,再將白蜜為丸,如黍米大,用瓷器裝好。每朝服五錢,開水送下。

唐 風痰入絡,腦後脹痛,舌根牽強,言語不利,飲食減進。久防痱中。

羚羊角 防風 制殭蠶 生甘草 羌活 遠志肉 川芎 桔梗 桑葉 薄荷 鉤鉤

又 頸項脹是風,舌根強屬痰,風與痰合,久防類中。

熟地 白芍 續斷 杞子 杜仲 秦艽 當歸 牛膝

淵按:實多虛少,前方恰合。後方大補,與痰阻舌本者不宜。

費 類中之後,手足不遂,舌根牽強,風痰入絡所致。防其復中。

黨參 大生地 制南星 白芍 秦艽 冬朮 制首烏 羚羊角 虎骨 歸身 牛膝 海風藤 沙苑子 茯苓 棗仁 杜仲 生苡仁 陳皮 川貝 半夏

上藥煎濃三次,加竹瀝二茶杯,薑汁二十匙,白蜜二杯,阿膠四兩,烊化收膏。

某 勞碌傷氣,肝風、陽氣弛張;肥體氣虛,濕熱痰火擾動。忽然磕睡,幾乎跌僕,舌強言漫,右偏肢痱。此屬偏中,猶幸神識尚清,痰涎未湧,或可圖幸。治以熄風化痰,安神清火,冀其得效為妙。

羚羊 決明 天麻 竺黃 茯神 菖蒲 川貝 膽星 半夏 橘紅 嫩鉤 竹瀝 淡薑汁

範 驚動肝膽,風陽與胃中之痰濁交互入絡。營衛運行之氣,上下升降之機,阻窒礙滯。周身皮膚,肌肉,關節麻木不仁,胸脘不暢,飲食無味,口多涎沫,頭昏心悸。風陽抑鬱不伸,痰濁瀰漫不化。苔白而裂,大便乾燥。胃雖有濕,而腸液已枯矣。擬清火熄風,化痰滲濕,參以養血滋液。

羚羊 蓯蓉干 天麻 決明 半夏 麻仁 制南星 澤瀉 橘紅 茯神 當歸 嫩鉤 薑汁 竹瀝

淵按:飲食不化精微而化痰濁,致胃濕腸燥,由氣秘不行,中焦升降失其常度耳。

何 右關脈獨滑動如豆,此有痰濁在中焦也。中脘皮肉覺厚,手足筋脈時或動惕,痰走經絡之象。法當攻補兼施。

朝服香砂六君丸三錢,夜服控涎丹十四粒,硃砂為衣。

陸 素有痰飲咳嗽,土弱金虛。金虛不能制木,並不能生水;土弱不能御木之侮,並不能生金而化痰。病情有似風痰癱瘓,足軟難行,口流涎沫,舌左半無苔,口常不渴,脈虛弦滑,大便堅燥。種種見症,皆顯金土水不足而風痰有餘。病根日久,調之不易,姑擬一方備採。

蓯蓉干 半夏 五味 牛膝(鹽水炒) 麥冬(元米炒) 巴戟天 麻仁 熟地 茯神 陳皮 肉桂 竹瀝 薑汁

吳 體肥多濕,性燥多火。十年前小產血崩,遂陰虧火亢,肝風暗動,筋絡失養,其根已非一日。去秋伏暑而成三瘧,瘧久營衛偏虛,遂致內風夾痰擾絡,右半身麻痹而似偏痱,調理漸愈。今但右足麻辣熱痛,痛自足大趾而起,顯系血虛肝經失養。據云,腿膝常冷,足骱常熱。並非足骱有火而腿膝有寒也。想因痛處則熱;上腿之處氣血不足,故寒也。至於左脛外臁皮肉之內,結核如棉子,發作則痛甚,此屬筋箭,是風痰瘀血交凝入絡而成,與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足,姑擬一方請正。

大生地 萆薢 茯苓 阿膠 天麻 五加皮 歸身 牛膝 冬朮 獨活 絲瓜絡 木瓜

淵按:筋箭之名甚新。仁淵曰:中風一證,昔河間言火,東垣言氣,丹溪言痰,各持其說。以余觀之,要不外陰精陽氣不能轉輸布化,或痰或火或氣得以乘間竊發,阻其竅隧經絡,致無故昏僕,或口噤語蹇,手足偏廢,雖有臟腑經絡之分,總是本虛標實。惟本虛故容易受邪,而風也,火也,痰也,雖名外邪,其實風即逆氣所化,痰即飲食所生,火亦陽氣偏盛,乃化良民為盜賊耳。《內經》曰:人年四十而陰氣自半。陰氣者,乃五臟之精氣也。精氣暗虧,三邪易發,故病者每在四十以後,少壯者鮮焉。王清任《醫林改錯》謂全屬虛證,治以大劑黃耆,雖屬偏見,不為無因。而細想病情,若非真臟大虛,安有如是猝暴!與外感傷風、中風,豈可同年而語!彼則賊自外來,此則釁由內起。古人以小續命加減治一切中風,余每疑焉。蓋以辛溫發散之方,而治內傷精氣之病。朱丹溪曰:西北方氣寒土燥,或有真中風;東南則因濕生痰,痰生火,火生風耳。若然,則西北之病仍是外感風邪而名為中風,與猝然昏僕偏廢,大相懸絕,豈可混同論治!餘生長東南,未見西北之病,讀書至中風一篇,每不滿意於古人焉。

肝風痰火門

王 血虛肝風上逆,痰涎走絡。頭眩心跳,乾咳痰少,右肩臂不能舉,足熱無力。養陰以熄風陽,化痰以調脾胃。

黨參(元米炒) 生地(海浮石同拌) 半夏 決明 沙苑(鹽水炒) 茯神 棗仁 蛤殼 茯苓 陳皮 嫩鉤 竹二青

又 治風先治血,血行風自滅。治痰先化氣,氣化痰自失。

生地 茯神 嫩鉤 陳皮 沙苑 決明 蛤殼 棗仁 竹茹

張 頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陽、厥陰,甚則入腎,眴蒙昭尤。此段經文明指肝膽風陽上盛,久痛不已,必傷少陰腎陰。腎陰一衰,故目䀮䀮無所見,而腰痛復起也。前方清鎮無效,今以育陰、潛陽、鎮逆法。

生地 龜板 杜仲(鹽水炒) 牡蠣 茯神 棗仁 磁石 阿膠(米粉炒) 女貞(鹽水炒) 沙苑(鹽水炒) 石決明

淵按:此厥陰頭痛也。三陰經皆至頸而還,惟厥陰上額交巔。甚則入腎者,木燥水必虧,乙癸同源也。

楊 鬱火內燔,氣血消灼,濕熱不化,釀成瘍毒;四肢麻痛,眼鼻牽引,肝風內動,脾胃受戕,慮延敗症。姑先清氣血之燔,佐以熄風通絡。

羚羊角 連翹 木防己 苡仁 滑石 黑山梔 赤苓 絲瓜絡 丹皮 鉤鉤 通草 藿香葉

淵按:濕熱風火內盛,故以清火化濕,通絡熄風,不涉虛,故不用補。

榮 病起肝風,繼增痰飲吐酸,所以口目筋掣,而胸膈不利也。近因暑熱上蒸,咽喉碎癢,暫投涼劑,喉患即解,而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動,由於陰血之虧;而痰飲之乘,又系胃陽之弱。病涉兩歧,法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰,稍佐平肝降熱。

法半夏 茯苓 陳皮 麥冬 杏仁 旋覆花 川貝 山梔(薑汁炒) 鬱金 丹皮 白蔻仁 竹茹

淵按:此等病最難看,其實在中焦脾胃也。蓋飲生於脾,聚於胃,苟能治得痰飲,肝風無有不愈。脾氣既升,肝自不郁;胃氣既降,肝自清寧。何風之有!

朱 五臟六腑之精氣皆上注於目,目之繫上屬於腦,後出於項,故凡風邪中於項、入於腦者,多令目系急而斜視,或頸項強急也。此症始由口目牽引,乃外風引動內風。內風多從火出,其源實由於水虧,水虧則木旺,木旺則風至。至於口唇乾燥赤碎,名餂唇風,亦由肝風胃火之所成也。治當清火、熄風、養陰為法。

大生地 丹皮 沙參 鉤鉤 桑葉 羚羊角 石決明 白芍 川斛 芝麻 元參心 蔗皮 藜皮

顧 血不養筋,筋脈牽掣,晝日則安,暮夜則發,不能安臥,病在陰經。宜養血以和經脈。

大生地 黨參 黃耆 川芎 茯苓 柏子仁 當歸 白芍 棗仁 桑枝

何 肝風陽氣上冒,頭左偏痛,連及左目難開。胸脘氣脹,肝木乘胃。法以泄降和陽。

羚羊角 蔓荊子 川連 刺藜 池菊 鉤鉤 石決明 神麯 茯苓 半夏 桑葉

施 久遺下虛,腎水不足,肝風暗動,上升則頭痛眩暈,乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗,左目銳眥赤腫,少陽木火上盛也。法以上熄風陽,下滋腎水,中和脾胃,外實腠理,用湯丸並進。磁朱六味丸淡鹽湯送下。

石決明 懷藥 白芍 元參 牡蠣 沙苑子 茯神 黨參 芡實 紅棗 浮麥

潘 情懷鬱勃,肝膽風陽上升,右目昏蒙,左半頭痛,心嘈不寐,飢而善食,內風掀旋不熄,痛勢倏忽無定,營液消耗,慮其痙厥。法以滋營養液,清熄風陽。務宜暢抱,庶克臻效。

大生地 元精石 阿膠 天冬 池菊 羚羊角 石決明 女貞子 白芍 鉤鉤

復 服滋陰和陽法,風陽稍熄。第舌心無苔,心嘈善飢,究屬營陰消爍,胃虛求助於食。議滋柔甘緩。

大生地 石決明 麥冬 阿膠 白芍 大麻仁 女貞子 橘餅 洋參 茯神

淵按:舌心無苔,胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。

李 肝風陽氣弛張,兼挾濕熱,上混清竅,左耳常流清水,時或作癢,右鼻燥而窒塞,頭暈沉沉。法以熄風和陽。

羚羊角 石決明 池菊 鉤鉤 粉丹皮 黑山梔 磁石 蒺藜 赤苓 通草 穭豆衣 左慈丸(三錢)

吳 上年夏季痰火迷心,神呆語亂。愈後至今復發。現診脈浮小弱,舌心紅而苔白。語言錯亂,哭笑不常。憑脈而論,似屬心風。蓋由風入心經,蘊熱蒸痰所致。用《本事方》獨活湯。

獨活 防風 淡芩 山梔 元參 鮮地 茯苓 甘草 橘紅 竹葉 石菖蒲 膽星

淵按:心脾有伏痰積熱,故見症如是。

宋 營血內虧,不能涵木,加以惱怒,肝風暗動,不時頭昏腳軟,防其跌僕。今宜養血熄風。

黨參 當歸 白芍 川貝 陳皮 茯神 棗仁 香附 橘葉 砂仁 石決明 刺蒺藜

淵按:營虛由脾不化,心不生。黨參、當歸補脾以生營,砂仁、橘葉快脾以疏肝,余亦清金制木,利氣養營者也。

徐 少腹之塊已平,小便已利而反不禁。素有肝風脾泄宿恙,近增右手麻木。脈象弦大而滑,時覺痰多氣升。此中氣已虛,精血不足,內風走絡,脾濕生痰。法當兼顧。

制首烏 懷山藥 冬朮 歸身 白芍 菟絲子 沙苑子 茯苓 黨參 半夏 陳皮 桑枝

朱 血與津液,其原皆稟於胃。胃氣虛則血少而風動,風煽胃中,則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明,故上為牙痛,左肩亦痛,下則便艱而痔痛也。頭眩心跳,血虛故也。擬養陽明氣血,以滋津液為法。

制洋參 柏子仁 歸身 麥冬 升麻 新會皮 元精石 黃耆 於朮 茯神 荷蒂

淵按:胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微,營陰失其資生灌溉,始木燥風生。上有牙痛,下有痔痛,津枯金燥,風火交煽矣。

又 補氣血以止痛,生津液以潤腸。

制洋參 熟地 黃耆 於朮 當歸 柏子仁 陳皮 麥冬 麻仁 生穀芽

錢 外風引動內風,頭偏右痛,不能著枕。用青空膏。

羌活 柴胡 防風 川連(酒炒) 甘菊 焦梔 黃芩 桑葉 絲瓜絡 鉤鉤

薛 頭風痛偏於右,發則連及牙齦,甚則嘔吐痰涎。肝風襲於脾胃,寒痰流入經絡。溫補泄化為法。

竹節 白附子 黃耆 羌活 刺蒺藜 半夏 吳萸 制殭蠶 鉤鉤

淵按:頭痛牙痛,屬熱者多,而亦有寒痰流絡用溫散者。

胡 少腹脅肋,肝之部也。腰,腎之府也。年老則精血枯而絡脈空,肝氣乘虛入絡,濕熱又從之為患。補養精血,疏肝通絡,兼化濕熱以治之。

川楝子 香附 烏藥 當歸 茯苓 旋覆花 延胡 新絳 陳皮 蓯蓉干 青蔥管

又 補養精血,疏通脈絡,脅肋之痛稍減。惟小溲短少,夜半以後脘腹覺脹,是濁氣不化也。前方加通陽泄濁之品。

川楝子 吳萸 烏藥 杞子 當歸 延胡索 茯苓 車前 橘葉 蓯蓉干 九香蟲 兩頭尖 小麥芽

蘇 肝陰久虧,風陽上擾不熄,頭頂目珠皆痛,痛則心嘈難過,漾漾如嘔,多煩少寐,大便燥結。高年當春分節陽升勃勃之際,自宜育陰熄風,鎮逆寧神。

生地 茯神 阿膠 沙參 鮮首烏 麻仁 沙苑子 棗仁 甘菊 石決明 炙甘草 麥冬 金器(先煎)

又 耳目昏花,初起多由風熱,次則因於肝火,久則必致陰虛。此證已及半年,其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽,壯水以制火,是定法也。

大生地 麥冬 丹皮 磁石 茯神 石決明 焦梔 元參 棗仁 沙苑子 北沙參

另磁朱丸二錢,每朝鹽花湯送下。

華 病久正虛,陰陽兩弱,坎離不交,夜不成寐,久臥於床,不耐煩勞。茲因舟行跋涉,遠道就診,忽然神糊不語,兩手不定,遮睛撏發,煩躁不安。診脈促亂,飲食不進。想由舟中熱悶,鼓動風陽,擾亂神明,卒然生變。姑擬熄風和陽,安神定志。冀得神清穀進,或可再商。

生洋參 茯苓 丹皮 沙苑 石決明 天竺黃 竹茹 棗仁 嫩鉤 遠志肉 金箔

淵按:痰濁為風陽煽動,堵塞神明,猝然不語,須豁痰開竅。豁痰如羚羊、膽星、竹瀝之類,開竅如牛黃、至寶、蘇合之類,隨證用之,或者有濟。

蘇 肝風上升於巔頂,原屬陰虧;痰濁彌滿於中宮,多因脾弱。目痛頭疼,心嘈便結,陰虧陽亢之徵;舌苔濁厚,納少噁心,胃虛濁泛之象。高年久病,圖治實難,勉擬一方備參。

人參 半夏 天麻 橘皮 元明粉 茯神 沙苑(鹽水炒) 磁石 黃柏 元精石 乾薑

又 頭痛減而得寐,苔薄白而帶灰。火降則神安,濕化則燥顯。前方加減,再望轉機。

前方去乾薑、黃柏,加知母、北沙參、姜竹茹。

又 頭痛雖減,風陽猶未全平。舌苔灰白,痰濁仍未全化。心跳若飢,營陰虧而有火。聞喧欲暈,陽上亢而下虛。擬養營陰以降火,和胃氣而化痰,參以鎮逆,佐以寧神。

制洋參 牡蠣 茯神 沙苑 石決明 大生地 半夏 陳皮 杏仁 元精石 竹茹

欽差 軍事倥傯,勞心勞力,眠食無暇,感冒風邪,引動內風,犯胃凌上,半邊頭痛,嘔吐黃水。擬去外風以熄內風,兼和胃氣而化痰濕。錄方呈電。

荊芥 秦艽 防風 天麻 石決明 陳皮 茯苓 白芷 甘菊 鉤鉤 半夏 竹茹 白蔻仁

某 情懷鬱抑,元氣內虧,心中難過,虛火肝風上逆,唇口腫痛,頭眩耳鳴,食少無力,時常太息。防其痰火神蒙之變,非輕證也。

羚羊角 沙苑子 川石斛 天竺黃 石決明 嫩鉤藤 棗仁 甘菊花 元參 丹皮 燈心

又 痰火神煩不寐,防患瘋癲。

枳實 天竺黃 石決明 茯神 羚羊角 膽星 川連 竹瀝 薑汁 棗仁

竹瀝達痰丸三錢,開水送。

朱 水虧不能涵木,陽升陰不上承。時際春深木旺陽升之候,是以寒熱,頭痛,胸痞,少寐,便結等症見也。仿趙養葵法。

大生地(砂仁拌) 茯神 丹皮 柴胡(鹽水炒) 棗仁 女貞子 麥冬(硃砂拌) 歸身 陳皮 生薑 石決明 紅棗

淵按:從逍遙散參入滋水養肝,頗有巧思。

陳 脈診左關獨弦滑,風陽挾痰上擾陽明,頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風陽,兼清痰火。

羚羊角 制殭蠶 桑葉 丹皮 嫩鉤鉤 甘菊花 石決明 鮮銀花藤 刺蒺藜

另:細辛三分,荊芥錢半,生石膏五錢,共研粗末,泡湯漱口。 另:乳香一錢,沒藥一錢,生南星一錢,生半夏一錢,殭蠶一錢,冰片三分,共研細末,和入陳酒乾麵調敷。

徐 喪弟悲哀太過,肝陽升動無制。初起病發如狂,今則心跳少寐,頭暈口乾,略見咳嗽。擬安神養陰、清火降氣為法。

石決明 丹皮 棗仁 茯神 川貝 北沙參 廣橘紅 麥冬 元參 竹茹 枇杷葉

章 經曰:上虛則眩。丹溪云:無痰不作眩。病機論曰:諸風掉眩,皆屬於肝。是眩暈不出虛、風與痰三者為患。健忘筋惕,虛與肝之病也。吐痰干膩,津液所化也。從三者治之,雖不中,不遠矣。

生洋參 天麻 天竺黃 川貝 茯神 制南星 石決明 牡蠣 甘菊花 牛膝 女貞子 嫩鉤鉤

又 眩暈虛風兼夾痰,前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮,養血清肝理必參。

生洋參 天竺黃 天麻 川貝 嫩鉤鉤 羚羊角 石決明 菖蒲 茯神 大補陰丸

諸 外風引動內風,頭兩邊及巔頂俱痛。咳嗽,舌苔白,身熱,能食知味,病在上焦。古方治頭痛都用風藥,以高巔之上惟風可到也。

荊芥(一錢) 川芎(八分,酒炒) 杏仁(三錢) 防風(錢半) 甘菊花(一錢) 淡芩(錢半,酒炒) 枳殼(一錢) 羌活(錢半) 藁本(一錢)

上藥研粗末,外加松蘿茶葉三錢,分三服,開水泡服。另細辛三分,雄黃一分,研末,搐鼻取嚏。

淵按:古方清空膏,一派升散,全無意義,可用之證甚少。

唐 肝風太旺,肝陰又虛。氣旺則火動而風生,陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳,液虧則口乾。火動故發熱,風生則頭痛。擬佐金以平木,培土以熄風,養血以柔肝,益陰以退熱。

歸身 丹皮(鹽水炒) 北沙參(吳萸三分,拌炒) 棗仁 陳皮 冬朮(土炒) 刺蒺藜 穭豆皮 茯神 白芍 橘葉

陸 陽升頭痛,心虛善忘,痰火迷心,若昧若狂。安神定志,人參可用,而膩補且緩,以其納少痰多也。舒郁化痰,川貝最妙,而燥劫須忌,以其舌苔乾白也。潛陽熄風,須參重鎮,而收澀當戒,恐反斂其痰也。

人參 茯神 川貝 石決明 蛤殼 棗仁(川連三分,拌炒,研)

又 脈細數,懶言倦臥,其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩,有痰且有飲。再察神情,靜則氣怠而若虛,動則氣上而自亂,是虛而有痰兼有火也。火伏則痰不上升則靜,靜則虛象現;火動而痰升則躁,躁則虛象隱。非不虛也,痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨症各有心思,悉關根柢。

參鬚 川貝 茯神 棗仁 石決明 橘紅

又 陰遏於外,陽伏於內。陰如迷霧,陽若日光。今陽為陰遏,故沉沉默默而矇昧,脈亦為之不顯。有時陽光見晛,則起坐而神清,脈亦為之稍起。頃之陰霾四合,陽氣復翳,則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲郁於其中,十味溫膽屢投不應。再思病源起於頭眩心悸,苔白多痰,常服蒼朮見效。近因神亂若癡,多從事於痰火,清滋重鎮,陰勝於陽,以致變幻。然欲開陰霧,法必通陽,譬之離照當空,而後陰霧始散。議進仲景苓桂朮甘湯加味。

苓桂朮甘湯加遠志。

淵按:此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若癡,從事於痰火,不思心主陽神,痰為陰物,以陰邪遏其陽氣,靈明為之蒙閉顛倒。《內經》云:重陽則狂,重陰則癲。癲狂二證,未可混治。世醫一見神志昏亂,多從事於痰火,由不讀《內經》耳。

仁淵曰:肝風痰火,乃類中之漸也。故次於中風之後。原夫肝之所以生風,由腎水不足灌溉,致木燥火生,火生風起;脾弱不能運化飲食精微而生痰濁,痰濁為風陽煽動,上盛下虛。輕則眩暈搖顫,氣升嘔逆,重則癲狂昏僕,與中風同類。案中治法,大都上熄風陽,下滋腎水。痰多者,以化痰為主,虛多者以養陰為主。虛而寒者宜溫,虛而熱者宜涼。亦有本虛標實,痰火上盛,不得不先瀉火開痰,俟標邪退而再圖其本。見證雖屬肝膽,而病根全在脾腎。蓋木之生也,栽培在土,滋灌賴水。苟土厚水潤,燥濕得宜,雖有大風,枝葉動而根幹不搖;惟土薄水虧,始根露乾枯,無風且萎,有風寧不搖動乎!且脾土既虛,肺金失恃,金虛不能制木,火升轉欲焚金。將軍之性,非可直制,惟鹹苦甘涼,佐微酸微辛,經所謂:火淫於內,治以鹹寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之。風淫於內,治以辛涼,佐以甘苦,以甘緩之,以辛散之。夫鹹苦酸甘,益陰瀉火,以柔濟剛。辛味雖陽,以能通散,助金而制木也。

虛勞門

趙 血不養心,則心悸少寐。胃有寒飲,則嘔吐清水。虛火燥金,則咽痛。肝木乘中,則腹脹。此時調劑,最難熨貼。蓋補養心血之藥,多嫌其滯;清降虛火之藥,又恐其滋。欲除胃寒,慮其溫燥劫液;欲平肝木,恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法,專治其胃。以胃為氣血之鄉,土為萬物之母,一舉而三善備焉。請試服之。

黨參 冬朮 茯苓 半夏 棗仁 扁豆 陳皮 懷山藥 秫米

淵按:土虛木燥,積飲內生。原木之所以燥,由脾不運化精微而生營血以養肝木耳。治胃一言最扼要。

復 陰虛則陽不藏,水虧則木自旺。金衰不能制木,脾弱更受木刑。久病不復,便謂之損。調補之外,何法敢施。

黨參 茯神 棗仁 熟地 冬朮 當歸 陳皮 川貝 神麯 五味子 龍眼肉

又 陽明為陽盛之經,虛則寒慄。少陰為相火之宅,虛則火升,咽喉燥痛,耳鳴顴赤所由來也。至於腹中撐脹,雖為肝旺,亦屬脾衰。心跳少寐,咳嗽短氣,心營肺衛俱虛矣。虛者補之,是為大法。虛不受補,謂之逆候。古有明訓,後人莫得異議。

黨參 懷山藥 神麯 元參 白芍 茯神 大生地 棗仁 陳皮

侯 病已兩月,外皮不熱,而脈微數急,是里有熱也。裡熱屬陰虛,非關表邪,並無頭痛惡寒。愈散其邪,愈虛其表,故反增咳嗽也。若謂濕熱,亦似是而非。夫濕熱蘊於中焦,必有胸痞噁心見症。此證無之,其非濕熱明矣。近來數日腹中不和,大便溏。且以和中為主,兼理其脾肺,再商治本可耳。

黨參 茯苓 木香 廣皮 砂仁 冬朮 神麯 川貝 款冬花

又 和補相投,諸恙俱減。惟脈數未靜,究屬元氣真陰虧損。但前之補在肺脾,再參入腎藥,兼養其陰,以觀動靜。

黨參 冬朮 白芍 穭豆皮 蓮肉 首烏 歸身 茯苓 沙苑子 穀芽

丁 營陰虛則風陽易逆,脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴,液涸陽升之兆;腹脹、脘痞、厭食,脾虛氣滯之愆。今吐瀉之餘,實系肝強脾弱。宗越人肝病緩中論治。

人參 茯苓 冬朮 竹茹 麥冬 半夏 陳皮 橘葉 刺蒺藜(雞子黃拌炒)

薛 陰虧營損,風木之臟失涵;木勝風淫,倉廩之官受制。是以頭痛肢麻,腹滿噯氣,心跳少寐,掌熱腰痠等症見也。所慮水土俱弱,肝木獨強。強者難於驟服,弱者宜急扶持。今再益營陰以撫綏之,實倉廩以堵御之,佐金氣以制治之,亦剿撫兼行之法也。

大生地 歸身 白芍 穀芽 懷山藥 潞黨參 神麯 茯神 陳皮 刺蒺藜 紅棗 川連(吳萸炒)

張 氣虛則脾弱,肝強侮其所勝,食即飽脹,腹中氣衝作泄也。扶土泄木,一定法程。

炙甘草 防風根 砂仁 陳皮 冬朮(川樸五分,煎汁拌炒) 焦神麯 茯苓 炮姜 白芍(吳萸三分,煎汁拌炒)

薛 便泄半載,脾腎兩虧;脈沉細澀,陰陽並弱。陽萎不舉,精傷特甚;面白無華,氣虛已極。足跗浮腫,陽虛濕注於下;納食噯氣,胃虛氣逆於中。調治之方,自宜脾腎雙補,陰陽並顧。然剛熱補陽,恐劫其陰;滋膩補陰,恐妨其胃。刻下節屆清明,木旺土衰之候。脾者,土也。腎屬坎水,一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎臟陰陽為是。

懷山藥 炮姜 炙甘草 黨參 五味子 菟絲子 砂仁 茯苓 冬朮 鹿角霜

如不效,黨參換人參,鹿角霜換鹿茸。

復 脾腎雙補,略見小效。今腹中鳴響,氣向下墜,屬脾虛氣陷。舌心光紅,脈沉細數,為腎臟陰傷。用補中升陽法。

高麗參 懷山藥 冬朮 炙甘草 肉果 五味子 陳皮 菟絲子 沙苑子 川斷 鹿角霜 白芍

丁 養心營以濟腎陰,清肝熱以安相火。

生地 茯神 丹皮 黑山梔 穭豆衣 棗仁 麥冬 北沙參 五味子

吳 氣血兩虛,心跳頭眩。肝鬱不舒,胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。

大熟地 香附 當歸 陳皮 白芍 茯神 棗仁 砂仁 白朮 吳萸炒川連

淵按:熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。

馮 夜涼晝熱,熱在上午,此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛,用補中益氣湯補氣升陽。

補中益氣湯加神麯、茯苓。

李 病將半載,寒熱淹纏。前方補營,兼以疏郁,心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫,是脾氣虛弱也。脈緩無力,當補其脾,進歸脾加減法。

防風根 黨參 黃耆 冬朮 茯苓 大腹皮 歸身 白芍 棗仁 木香 荷葉蒂

淵按:可參與桂枝、薑、棗。

趙 心腎虛而不交,脾肝虛而不調。內風上擾,頭眩心跳;中土式微,不寐納少。交濟坎離,須借戊己以為媒;欲平肝風,亦宜培土。

黨參 歸身 白芍 冬朮 茯神 遠志 棗仁 神麯 沙苑子

錢 心脾營陰內虧,肝膽風火上逆。內熱頭眩,項間結核。脈虛形弱,治以養營。然病由內生,不易速效。

大生地 洋參 元參 歸身 白芍 石決明 茯神 嫩鉤鉤 穭豆衣 香附 廣皮 川貝 十大功勞

汪 腎水不足,君火上炎,相火下熾。心中如燔,舌光如柿,陽事易舉,陰精易泄。擬清君以制相,益腎以潛陽。所慮酷暑炎蒸,亢陽為害耳。

川連 淡芩 黃柏 阿膠 甘草 大生地 雞子黃(一枚,攪和沖服)

另:雞子一個,破頭,納大黃三分,蒸熟。每日服一個。

又 投鹹苦堅陰降火,以制亢陽,心中之燔灼,舌色之光紅,已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退,幸納食頗增,苦寒可進,再望轉機為吉。

川連 大生地 淡芩 元參 蛤殼 阿膠 元精石 甘草 雞子黃(一枚,沖服)

又 舌乾紅,知飢善食。水虧陽亢,土燥於中。鹹苦堅陰之劑,雖衰其燔亢之勢,未能盡除其焰。猶畏炎暑,濕熱相火蒸騰。復入清中固下,仍不出鹹苦之例。

洋參 甘草 川連 生石膏 蛤殼 知母 麥冬 阿膠 大生地

黃柏末,豬膽汁丸三錢。每朝開水送下一錢。

淵按:胃氣未敗,可任苦寒咸潤,直折其炎上之火,然亦須防胃敗。虛損之所以難治者,大都如此。

金 骨胳瘦小,先天元氣不足。夏秋寒熱,至今不已。脈細數弱,氣血兩虧。頭不痛而但身疼,或口沃清水,此胃氣虛寒也。當商溫補,仿東垣法。

黨參 茯苓 陳皮 桂枝 柴胡 黃耆 半夏 神麯 當歸 乾薑 砂仁

淵按:中氣虛寒,少陽膽木之氣抑遏,故寒熱糾纏。升陽益胃湯恰合,尤妙在加乾薑。

又 補中益胃,溫衛氣,開腠理,諸恙皆減,仍從前法。

前方去神麯、乾薑,加白朮、白芍。

張 勞碌內傷脾,倦怠而無力。凜凜畏寒頻,淅淅盜汗出。咳多痰帶紅,食少身無熱。土衰金不生,衛虛營不攝。延來半載余,勞損難調適。

炙甘草 當歸 白芍 冬朮 黨參 懷山藥 黃耆 麥冬 茯神 五味子 紅棗

淵按:此非勞倦傷中,乃勞損傷精也。所因不同,見證亦異,勿得混治。

又 益元氣,補脾土。土旺而金自生,氣足而力自足。

前方去甘草,加陳皮、生熟穀芽。

陳 先後天俱不足。痰多鼻血,陰虧陽亢之徵;納少腹疼,土衰木橫之兆。是以年將弱冠,猶然幼稚之形;面白無華,具見精神之乏。治先天當求精血之屬,培後天須參穀食之方。

黨參 茯苓 冬朮 陳皮 黑芝麻 懷山藥 白扁豆 炙甘草 砂仁 建蓮肉 粳米

上藥為末,米飲湯調服,加白糖少許。棗湯調服亦可。

附丸方 精不足者,補之以味,當求精血之屬,治其腎也。

熟地 菟絲子 牛膝 白芍 鹿角霜 山藥 五味子 歸身 川柏 杜仲 茯苓 甘杞子 澤瀉 天冬 龜板 丹皮 山萸肉

上為末,用鮮紫河車一具,洗淨,煮爛,將上藥末杵和,為丸如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。

溫 衛氣虛則洒洒惡寒,營氣虛則蒸蒸發熱。營衛並出中焦,總以脾胃為主。補脾胃則金有所恃,不必治肝而肝自馴矣。

黨參 冬朮 當歸 川貝 玫瑰花 黃耆 茯苓 白芍 陳皮

某 咳嗽發熱日久,前投補益脾胃之藥六、七劑,穀食加增,起居略健。但熱勢每交寅卯而盛,乃少陽旺時也。少陽屬膽,與肝相為表裡。肝膽有鬱熱,戕伐生生之氣,肺金失其清肅,脾胃失其轉輸,相火日益熾,陰津日益涸,燎原之勢,不至涸竭不止也。其脈弦數者,肝膽鬱熱之候也。刻下初交夏令,趁其胃旺加餐,擬進酸苦益陰和陽,清徹肝膽之鬱熱。考古有柴前梅連散,頗有深意。

柴胡(豬膽汁浸炒) 白芍 烏梅 黨參 炙甘草 淡秋石 前胡 麥冬 川連 薤白頭

徐 肺脾兩虛,心營虧損。咳嗽氣塞,骨蒸夜熱,脈形軟數,面白無華。勞損根深,夏至防劇。

懷山藥 茯苓 棗仁 川貝 黨參 五味子 扁豆 苡仁 款冬花 橘餅

又 脈軟數為氣虛,骨蒸心跳為血虛,咳嗽頭眩,面色萎黃,脾肺兩虛之候也。

黨參 扁豆 陳皮 五味子 款冬花 茯苓 棗仁 川貝 炙甘草 紅棗

奚 陽虛生外寒,陰虛生內熱。熱氣熏於肺則咳嗽,咳久則音啞,肺遺熱於大腸,則肛門結瘍,皆陰虛之為病也。至於陽虛之說,一則衛外之陽,一則胃中之陽。惟胃中陽虛,嘔酸水痰涎。症成勞損。今當扶土生金。

黨參 五味子 川貝 半夏 金石斛 茯苓 麥冬 扁豆 陳皮 炮姜 地骨皮 十大功勞

又 投扶土生金法,穀食反減,夜熱增重,乃胃陰失降,虛陽外浮也。夫脾宜升則健,胃宜降則和,胃為陽土生肺金。今診左脈數疾,為心肝陽亢之象。肝火戕胃,心火爍金。宜其食減熱增,夏令防劇。

金石斛 黨參 穀芽 陳皮 川貝 石決明 川連 麥冬 半夏 沙參 五味子 茯苓

又 前方退心肝之火,養肺胃之陰,其熱稍減而咳未平。然此為肺虛而咳,本非易治之症。再從前法加減。

黨參 川貝 桑白皮 五味子 沙參 麥冬 炙甘草 地骨皮 石決明 粳米

又 咳嗽內熱俱減,惟脈之細數不退,仍為可慮。

黨參 地骨皮 茯苓 白芍 川貝 麥冬 五味子 沙參 炙甘草

每晨服八仙長壽丸三錢,開水送。

張 左寸關搏指,心肝之陽亢;右關小緊,脾胃虛寒,是以腹中常痛,大便不實。病延四月,身有微熱,是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛,亦屬虛火上炎,津液消灼,勞損何疑。當以溫中為主,稍佐清上,俾土厚則火斂,金旺則水生。

黨參 炮姜 麥冬 茯苓 炙甘草 白朮 五味子 燈心

淵按:坤土不能坐鎮中宮,虛陽因而上浮,未可以口舌碎痛輒進清降。腹痛便溏,脾土虛寒已著,不得不溫矣。

王 病後胃氣不醒,脘腹飽脹,近增寒熱噁心,痰升氣逆,咳嗆口乾,阻塞咽嗌,大便艱難,小便短澀,左脅有塊,大如覆杯,撐攻作痛。此因脾胃不足,肝木亢逆,清氣不升,濁氣不降,攻消克伐,元氣愈傷,納穀大減,津液日枯,虛火內熾,戕及肺胃,漸見火升顴赤、脈數內熱之象,當成勞損。宜以扶土為主,升清降濁,佐以瀉火清金,俾得中氣安和,自然飽脹漸解。

黨參 升麻 川連 懷山藥 延胡 茯苓 柴胡 白芍 杏仁 枳殼 通草 陳皮 半夏 川楝子 蘇梗 薔薇露 枇杷葉

淵按:痰升氣逆咳嗆,雖有寒熱,升、柴不可用。因攻克而元傷胃減,仍以連、楝苦寒,延、枳破氣,元乃矛盾,欲望中氣安和,其可得乎!法雖從東垣得來,但東垣不是如此用法。用古人方,須會其意,若徒襲其貌,適為所誤耳。

楊 先咳嗽而四肢無力,肺脾兩虛。加以怒動肝木侮脾,土益受戕,脘腹胸脅撐攻。曾經吐血,乃心火乘胃,胃中瘀血上溢。大便溏薄,每月必發寒熱數次。姑擬扶土生金,佐以平木。

異功散加白芍、川貝、麥冬、神麯、川連(吳萸炒)、川樸、沉香、五味子。

淵按:乃土虛木橫而脹也。川連、川樸益其脹耳。

又 就脈數內熱,咳嗽,脘脅仍痛而論,乃陰虛肝鬱成熱,肺失清肅,仍防吐血。

北沙參 陳皮 川貝 延胡 白芍 金鈴子 茯苓 丹皮 橘餅 麥冬 藕汁(沖服)

朱 陰虛肝鬱,鬱火刑金。咳嗽痰中帶血,乳房頸間皆結癧痰,心空嘈雜,頭眩目花,腰痠腿軟,勞損之根。治主養陰,佐以化痰。

大生地 歸身 白芍 阿膠 茯神 穭豆衣 玉竹 香附 棗仁 沙參 石決明 丹皮 紫菀 川貝 鉤鉤 女貞子 藕節 橘葉 紅棗

王 脾虛氣陷,肛門先發外瘍。瘍潰之後,大便作瀉,迄今一月有餘。自云下部畏冷,而兩脈弦硬不柔,此謂牢脈,症屬陰虛。法以溫中扶土,升陽化濕。

黨參 防風根 炮姜 陳皮 冬朮 川芎 補故紙 砂仁 神麯

四神丸一兩,資生丸二兩,和服。日三錢,開水送。

淵按:雖從陰虛而起,目前脾虛陽弱,不得不先治之。

馮 病延半載,骨蒸不已,鼻血時流,周身骨痛。營陰大虧,虛火內亢。脈沉搏數,口燥渴飲。勞損根深,入夏防劇。擬滋少陰,清陽明。

大生地 知母 元參 地骨皮 鱉甲 胡黃連 石膏 黨參 炙甘草 麥冬 佩蘭葉

丁 營陰內虧,頭眩心嘈,下午微寒內熱。能食無力,胃中有熱則消穀,脾虛氣弱則無力也。

黨參 沙苑子 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬朮 麥冬 竹茹

王 左脈空大,腎水虧也。倦怠無力,脾氣弱也。食少則陰虛,陰虛生內熱,症屬內傷。

補中益氣加黑山梔、白芍。朝服六味丸四錢。

淵按:陰虛有二,有營中之陰虛,有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣,若六味地黃則治腎陰虛。

徐 二月間吐痰帶血,血止之後,略兼乾咳。交清明節,咳嗽漸甚。四月初,身加發熱。今診脈細數,形容消瘦,行動氣升。此屬腎氣先虧於下,復因勞碌感邪,延綿不已,慮成勞損。靜養為佳。

阿膠 牛蒡子 炙甘草 茯苓 杏仁 川貝 款冬花 元沙參 蛤殼 枇杷葉

孫 久有咳嗽血痰之恙,今復肛門結瘍,是肺遺熱於大腸。脈數音啞,勞損之根。時當夏令,火旺金衰,頗有氣逆血沸之慮。

沙參 地骨皮 阿膠 白芍 麥冬 杏仁 白扁豆 川貝 枇杷葉 丹皮 白蜜(二匙,藥汁調服)

高 脈沉取數,其陰內虧,其熱在裡,勞損之候。症見咳吐白痰,心腹不時疼痛,痛則氣滿,得矢氣則稍寬。病兼肝鬱。據云咳嗽已及三年,初無身熱,則病從痰飲而始,宜從痰飲氣鬱例治之。

法半夏 炙甘草 桂木 茯苓 冬朮 陳皮 川貝 神麯 歸身 丹皮 白芍 香附 沉香 橘餅

又 痰飲咳嗽發熱,肺腎兩虧,濕熱不化。用苓桂術甘合二陳治其肺脾,都氣丸兼治其腎可也。

苓桂朮甘湯合二陳,加沉香、杏仁、川貝。都氣丸四錢,鹽花湯送下。

石 行動短氣而喘,頭眩心跳,得食則脹。肝腎虛而氣不納,脾胃虛而氣不運。用補中益氣送下六味丸。

補中益氣湯加茯神、半夏、神麯,砂仁煎湯,送六味丸四錢。

某 費心太過,中氣不足,濕熱內蘊。嚥下至胸,常若空空,行動無力,臀發濕瘡。宜自安逸,防其心跳頭眩。

冬朮 半夏 茯苓 陳皮 歸身 砂仁 黨參 香附 苡仁 萆薢 桑枝

趙 脈沉數,手足冷,胸悶食少,脾胃衰弱。大便乾燥者,腸中之津液枯也。法當溫中土,潤大腸,仿菟絲子丸加減。

吳茱萸 淡蓯蓉 花檳榔 懷牛膝 砂仁 柏子仁 川熟附 陳皮 菟絲子 茯苓 懷山藥

淵按:檳榔一味,取其沉降直達下焦,引領辛潤諸藥至大腸耳,非欲其破滯氣也。

又 前方加火麻仁、郁李仁、當歸。

穆 思慮傷脾之營,勞碌傷脾之氣。歸脾湯,補脾之營也;補中益氣湯,補脾之氣也。今將二方併合服之。

黨參 黃耆 冬朮 茯神 歸身 炙甘草 砂仁 棗仁 升麻 柴胡 製半夏 木香 陳皮

薛 腎氣虛逆,非滋不納;脾弱運遲,滋則呆滯。然則如何而可?曰,補腎之陽,即可以轉運脾氣。從仲景腎氣丸化裁。

大熟地(附子三分,炒) 五味子 茯苓 懷山藥 肉桂心 麥冬(元米炒) 牛膝(鹽水炒) 山萸肉 陳皮 紫石英 補故紙(鹽水炒) 胡桃肉

丁 病本陽虛土弱,而乏生生之氣,故脾胃大憊。時當夏暑,溫藥難投,補脾雖不若補腎,然酷暑鬱蒸,濕熱用事,不若補脾胃為穩。

高麗參 陳皮 冬朮 炮姜 茯苓 白扁豆 益智仁 穀芽

羊 病本陰虛,時當酷暑,潮熱乾咳,漸入損途。養陰冀其退熱,然藥宜輕不宜重,恐過滋反傷脾胃也。健脾可以加餐,然亦不宜燥,恐燥則劫爍肺陰也。姑擬一方備正。

生洋參 白扁豆 五味子 丹皮 麥冬肉 地骨皮 生苡仁 懷山藥 沙參 茯苓 枇杷葉

奚 黃昏咳嗽,肺熱也。黎明氣升,腎虛也。納食倒飽,脾虛也。補腎納氣治其下,清金化痰治其上,運脾培土治其中,三焦並治。

大生地 沙苑子 麥冬 川貝 茯苓 懷山藥 六神麯 沙參 牛膝 枇把葉

馮 久咳痰稠,上午發熱,面色青黃。左脈細數,右脈軟弱。病屬上損。幸大便不溏,尚未過中及下。加謹調養,交夏至節無變再議。

黨參 炙甘草 懷山藥 麥冬 五味子 青蒿(酒炒) 白芍(桂枝三分,拌炒) 川貝 茯苓 白扁豆 棗仁 煨生薑

又 咳嗽脈細數,前上午發熱,今下午亦熱,陰氣漸傷。大便間或帶血,脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節,一陰來復,病無增變,庶幾可延。

四君子湯合生脈散,加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。

趙 漏瘍日久,陰津暗滲。加以咳嗽氣耗,考試勞神,於是咳甚氣升,便溏內熱、音啞喉痛等等,接踵而至。脈象細數,已成勞損。夫精、氣、神為人身三寶,一有所傷,便為大患,況三者皆虛乎!敢謝不敏,幸熟察焉。

沙參 甜杏仁 麥冬(元米炒) 生甘草 川貝 茯苓 白扁豆 懷山藥 十大功勞

童 年已十七,天癸未通,骨胳瘦小,先天不足也。不時鼻衄,虛火上炎也。腹痛綿綿,中虛木橫也。曾見蛔蟲,木橫則蟲動也。此屬童損。先天不足之症,以後天補之,難矣。

茯苓 懷山藥 陳皮 當歸 茜草炭 烏藥 冬朮 白芍 丹皮 川椒 烏賊骨

廉 腎陰虛而氣升喘逆,心陰虛而心跳少寐,胃氣虛而痰飲留戀,肝風動而頭眩震掉,腸液枯而大便堅干。經云:腎苦燥,急食辛以潤之。心苦緩,急食酸以收之。肝苦急,急食甘以緩之。腸胃津枯,當滋氣血,擬都氣丸意。

大生地(蛤粉炒) 茯神(辰砂拌) 半夏 炙甘草 五味子 沉香 柏子仁 石決明 懷山藥 麥冬 西洋參

李 陰虧於下,氣逆於上,抑塞於中,煎熬津液,氣急痰凝,病成煎厥。本屬為難,而藥必清滋,效非容易。所慮酷暑將臨,外受炎蒸之熱,內無寧靜之期,則有甚加劇耳。

鮮生地 棗仁(豬膽汁炒) 元參 茯神 牡蠣 女貞子 石決明 羚羊角 遠志(甘草湯制) 竹茹

淵按:煎厥證《內經》述之,世不多見。大抵水虧木燥,肝家風陽挾痰上擾,阻氣機,塞竅隧,與肝風痰火有同類耳。

朱 心跳少寐,是血虛也。氣攻作脹,是肝虛也。頭眩筋惕,是肝風也。食少便溏,是脾虛也。平肝氣,熄肝風,養營陰,補脾土,是其治也。

制香附 青陳皮 茯苓(赤白各半) 歸身 白芍 沙苑子 制首烏 神麯 砂仁 姜 棗

倪 據述有時驚悸,有時肌肉頑木,或一日溏泄數次,或數日一大便,堅干難出,惟小便常紅。此心氣鬱結,脾氣失運。失運則生濕,鬱結則聚火。火則耗精,濕則阻氣而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味,補益心脾,通達氣機立法。

西洋參 黃耆 茯神 桔梗 遠志 懷山藥 麝香(調服) 辰砂 木香 川連(鹽水炒) 炙甘草 麥冬(元米炒)

共為末,藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢,開水送下。

徐 昔立齋治病,每定一方,令人服數十劑,非心精識果,烏能如此!然非病家信之真,任之專,亦烏能如此!林也不才,何敢妄希前哲。然審病既的,藥當不謬。從此加鞭,以圖進益。

天冬 麥冬 生地 熟地 懷山藥 沙參 茯神 棗仁 牡蠣 白芍 洋參 阿膠 紅棗 浮麥

此婦年三十四五,從未生育,因驚恐患怔忡頭昏,耳鳴火升,發熱汗出,食少便堅,將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重,煎膏常服,幾及一年,全愈。後生一子。

謝 汗多表虛,便泄裡虛,腹痛中虛,氣升腎虛。經停肝虛,多夢神虛。三焦皆病,五臟無一不虛。姑擬培土為主,以土為萬物之母也。

黨參 冬朮 茯苓 沙苑子 懷山藥 白芍 棗仁 陳皮 五味子 白扁豆 丹皮 紅棗 浮麥

淵按:五臟皆虛,獨治後天脾胃,誠為扼要。然便泄腹痛,宜少佐溫脾更妙,以陽虛甚於陰虛也。

仁淵曰:此編集痰飲咳嗽,五臟陰陽偏虛之證,非盡屬虛勞也。若虛勞證,經謂:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。言努力勞倦,傷其中氣,致中氣衰少,不能布化水穀,肺經治節不行,熱氣蘊於胸中,不得發越而生內熱,乃傷脾胃氤氳之氣也。治曰:勞者溫之。《金匱》曰:男子平人脈大為勞,極虛亦為勞。遺精、失血、盜汗,勞之病也。治以桂枝龍牡、小建中、黃耆建中等湯,即祖《內經》勞者溫之之法。⿱艹𧯞⿱艹𧯞相傳,後人莫得異議。然余竊有疑焉。蓋《內經》之所謂勞,乃勞傷其中氣也。故以酸甘溫煦之藥,溫之補之,使衛旺生營,脾胃陰陽之氣有所依賴,則虛可補,勞可復。若《金匱》則相火旺而遺精,陰精虛而火升失血,熱蒸於營而盜汗,亦用甘酸溫煦以養之。一則傷其中氣,一則損其精血,病不同而治則同,此何故也?近世治法,於勞倦傷中者,祖仲景、東垣。於遺精失血者,不敢祖桂枝、建中等法,都從事於朱丹溪、葛可久滋陰之法,亦始效而終不效。良以苦寒滋降,能平炎上之火,易傷中焦之氣,胃氣一傷,百藥莫治,故越人有上損及中,下損及中皆不可治之說。然則丹溪、可久既不可恃,《金匱》方究竟可用否?曰:仲景為千古醫祖,非貽誤後人者。若內傷勞倦,於仲景、東垣法不得異議。若遺精失血,自元明後諸賢無敢用其方者,誠以相火方炎,陰血上溢,投以剛熱,恐益其勢耳。昔人聰明才智,豈遜於今,必有試而不合者矣。議者多疵丹溪,余則不敢出違心之論。蓋滋降之法,可暫用,不可久用。審其胃氣元氣可任,暫投以平炎上之火,止其逆流之血,亦治之必須。否則溫既助火,涼則傷中,日從事於輕描淡寫,坐以待斃,亦何取乎!俟血止火降後,以甘平味厚固精納氣之藥以補養之。經曰:損者益之,精不足者,補之以味。《難經》曰:損其腎者益其精,損其肺者養其氣。病傷精氣者,仍從精氣求之,庶於病情有益耳。

吐血門

葉 血止咳不已,脈沉帶數,其根猶未去也。蓋氣猶風也,血猶水也,咳則氣逆不順,血亦逆而不順矣。經絡不和,血不寧靜,必降其氣而後血不復升,亦必充其陰而後火乃退耳。

大生地 紫菀 丹皮 川貝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙參 赤芍 枇杷葉

淵按:此喻妙極,從《內經》天暑地熱悟會得來。

尤 血止乾咳,陰虛也。急以生津救肺。

沙參 丹皮 麥冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤殼 川貝 鮮藕 甜杏仁

侯 脈數血湧,胃氣大虛。胸中痞塞,大便帶溏,是痞為虛痞,數為虛數。咳血三月,今忽沖溢,唇白麵青,斷非實火。大凡實火吐血,宜清宜降;虛火吐血,宜補宜和。古人謂見痰休治痰,見血休治血,血久不止,宜胃藥收功。今援引此例。

人參(一錢) 白扁豆(一兩) 川貝(三錢) 茯苓(三錢) 藕汁(一杯,沖) 好墨汁(三匙,沖)

又 脈數退,血少止,而反惡寒汗出。蓋血脫則氣無所依,氣屬陽,主外,衛虛則不固也。最怕喘呃暴脫。猶幸胸痞已寬,稍能容納。仿血脫益氣例。經曰陽生陰長,是之謂耳。

人參 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮薑炭 懷山藥 藕汁

又 血脫益氣,前賢成法。今血雖大止,而神氣益憊,唇白麵青,怕其虛脫。欲牢根底,更進一層。

人參 炮姜 陳皮 大熟地(砂仁拌炒) 麥冬 冬朮 炒扁豆 五味子 附子(秋石湯制)

灶心黃土煎湯代水

又 肝腎之氣從下泛上,青黑之色見於面部。陰陽離散,交子丑時防脫。勉擬鎮攝,希冀萬一。

人參 大熟地 紫石英 五味子 麥冬 肉桂 茯苓 青鉛 坎炁

又 血止三日,痰吐如汙泥且臭,是胃氣大傷,肺氣敗壞而成肺痿。痿者,萎也。如草木萎而不振,終屬勞損沉疴。《外臺》引用炙甘草湯,取其益氣生津,以救肺之枯萎。後人用其方,恆去薑、桂之辛熱,此症面青不渴,正宜溫以扶陽。但大便溏薄,除去麻仁可耳。

人參 炙甘草 麥冬 阿膠 大生地 炮姜 五味子 肉桂 紫石英

又 病勢仍然,從前方加減。

前方去炮姜,加制洋參。

又 連進炙甘草湯,病情大有起色。但咳嗆則汗出,肺氣耗散矣。散者收之,不宜再兼辛熱,當參收斂之品。

人參 大熟地(沉香末拌炒) 炙甘草 阿膠 五味子 黃耆 粟殼 大棗

淵按:如此險證,一絲不亂。景岳所謂非常之病,非非常之醫不能治。

某 久咳失血,精氣互傷。連進滋補,頗獲小效。但血去過多,驟難充復。從來血症肺腎兩虛者,宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸,有水涸金銷之慮。今交仲夏,宜日餌生津益氣,大滋金水之虛,兼扶胃土,則金有所恃。且精氣注成於水穀,久病以胃氣為要也。

制洋參 大熟地 麥冬 黃耆 懷山藥 大生地 五味子 茯苓 陳皮 炙甘草 白扁豆 黨參

又 血止,胃稍醒,仍守前法。

前方加粟殼蜜炙。另用白芨一味為丸,每朝服三錢。

朱 中氣素虛,兼患痰飲,冬必咳嗽。近勞碌感寒,忽氣升吐血,微寒發熱,汗則心嘈。其血必三日一來,寒熱亦三日一作。蓋熱邪內熾,逼血上行,病在三陰之樞,恐其下厥上竭,沖溢喘脫。

麻黃 西洋參 白芍 麥冬 五味子 歸身 炙甘草 黃耆 川貝 荊芥炭 茅根 藕汁

淵按:汗出心嘈,營陰虛矣。麻黃總屬不宜。

邢 先天不足之體,曾發虛痰,潰而將斂。交春陽氣升發,漸覺喉癢,咳嗽,二三日來,忽然吐血。今又大吐血,色鮮紅。診脈細促,心嘈若飢。一團虛火,炎炎莫御。用藥雖已清降,亦當預顧真陰。否則恐血脫陰傷而暈。

生地 沙參 丹皮炭 茜草炭 小薊炭 阿膠 麥冬 五味子 朱茯神 京墨汁(三匙) 童便(一杯,沖)

又 照前方加川貝、茅根。

又 節屆春分,陽氣勃勃升動。血證際此,稍平復盛。良以身中之肝陽,應天時之陽氣上升無制,故又忽然大吐。急當休養其陰,兼以清降。所恐火愈降而陰愈傷耳。

羚羊角 元參 鮮生地 丹皮 大生地 茯神 麥冬 阿膠 茜草炭 石決明 側柏葉汁 茅根 藕汁

淵按:降火滋陰,亦不得不然之勢。

張 陰虛內熱,咳嗽痰紅,脈數無神,漸延勞損。

沙參 白芍 川貝 丹皮 白扁豆 麥冬 甜杏仁 茯神 丹參 茜草炭 百合(一兩,煎湯代水)

吳 血色紫而有塊,此屬肝火乘胃,瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。

阿膠(蒲黃炒) 丹皮 白芍 蘇子 鮮石斛 降香 大黃(醋炒成炭) 藕汁 黑山梔 白扁豆 枇杷葉

程 咳嗽而至於失血音啞,津液枯槁,勞損成矣。脈形細弱,精氣內虧。《內經》於針藥所莫治者,調以甘藥。《金匱》遵之而立黃耆建中湯,急建其中氣,俾飲食增,津氣旺,陽生陰長,而復其真陰之虛,蓋舍此別無良法也。今仿其意而損益之。

黃耆(秋石三分,化水拌,炙焦) 茯神 白芍 麥冬 川貝 生甘草 炙甘草 玉竹 沙參 橘餅

顧 酒客濕熱熏蒸,肺受火刑而失清肅之令。咳嗽音啞,吐血痰紅,喉痹乾燥,是皆肺火見證,尚非全屬陰虛。雖然火亢不息,久必傷陰,究宜戒酒為上。治以清肅高源,兼養胃陰為法。

沙參 甜杏仁 丹皮 元參 山梔 川貝 茜草炭 雞距子 藕汁 茅根

某 始由寒飲咳嗽,繼而化火動血。一二年來血證屢止屢發,而咳嗽不已,脈弦形瘦,飲邪未去,陰血已虧。安靜則咳甚,勞動則氣升。蓋靜則屬陰,飲邪由陰生也;動則屬陽,氣升由火動也。陰虛痰飲,四字顯然。擬金水六君同都氣丸法,補腎之陰以納氣,化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減,氣納則火不升。

大生地(海浮石拌炒) 半夏(青鹽制) 麥冬(元米炒) 五味子(炒) 紫石英(煅) 丹皮(炒成炭) 牛膝(鹽水炒) 懷山藥(炒) 蛤殼(打) 訶子 茯苓 青鉛 枇杷葉(蜜炙)

淵按:咳血一證,非盡由陰虛。若痰飲久咳,乃胃絡受傷,胃氣不降,血從氣逆而來。治痰飲,降胃氣,血自止矣。徒事滋陰,恐氣愈逆而血愈多也。

範 脈虛數,兩尺愈虛。心肝脾胃俱受其病,惟腎獨虛。心肝火亢,肺胃受戕,痰由濕生,血隨氣逆,咳嗽黃痰帶血,掌中覺熱。法宜養腎之陰,以清心肝之火,而肅肺胃之氣。

大生地(海浮石拌) 丹皮炭 沙參 川貝 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 阿膠(米粉炒) 茯苓 藕節 枇杷葉

顧 頭痛嘔血,皆在上午,陽經之火無疑。法以清降。

犀角 羚羊角 麥冬 石決明 生石膏 知母 丹皮(炒焦) 竹葉 鉤鉤

又 清泄陽明之火,頭痛已減,仍用前法。

羚羊角 元參 生石膏 麥冬 澤瀉 知母 石決明 淡芩 生甘草

許 形寒飲冷則傷肺,兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而咳嗽也。咳而欲嘔曰胃咳。加以用力勞動,陽絡受傷。痰中帶血,久而不已,易入損門。

旋覆花 代赭石 杏仁 丹皮 鬱金 半夏曲 款冬花 橘紅 紫菀 茯苓 枇杷葉

某 咳嗽吐血,晡熱便溏,腹中有塊攻痛。肺腎陰傷,脾陽復弱,肝木橫於中矣。飲食少納,倉廩空虛,心如懸罄,何恃不恐?

黨參 白芍(吳萸三分,拌炒) 懷山藥 棗仁 新會皮 川貝 款冬花 丹皮(炒焦) 茯神 沙苑子 生穀芽

某 飢飽勞傷,其病在胃,胃為多氣多血之鄉,胃傷則血從吐出。擬和胃、降氣、化瘀法。

沙參 生苡仁 丹皮(炒焦) 茜草炭 杏仁 鬱金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕節

某 咳嗽成勞最難治,《十藥神書》傳葛氏。生津順氣化痰濁,補血安神分次第。病經一載元氣虧,節屆春分恐危殆。安穀則昌古所言,姑擬一方補脾胃。

玉竹 懷山藥 生苡仁 白扁豆 川貝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生穀芽 沙參

朱 操勞思慮,陰津元氣內虧,脾失運而生痰,肺失降而為咳。痰中帶紅,時生內熱。勞損之根,勿得輕視。

大熟地 川貝 生苡仁 懷山藥 丹皮(炒焦) 甜杏仁 麥冬 茯神 半夏 枇杷葉

呂 脈數左寸獨銳,心經有火,吐血不止,法宜清養。

犀角 鮮生地 淡芩 阿膠(蒲黃炒) 丹皮(炒焦) 山梔 杏仁 茜草炭 茅根 藕節

龐 去秋咳嗽,些微帶血,已經調治而痊。交春吐血甚多,咳嗽至今不止,更兼寒熱,朝輕晡甚,飲食少納,頭汗不休。真陰大虧,虛陽上亢,肺金受爍,脾胃傷戕,津液日益耗,元氣日益損。脈沉細澀,口膩而干。虛極成勞,難為力矣。姑擬生脈六君子湯,保肺清金,調元益氣。扶過夏令再議。

生洋參 沙參 麥冬 五味子 白扁豆 製半夏 茯神 陳皮 炙甘草 枇杷露(一小杯,沖服) 野薔薇露(各一小杯,沖服)

生脈散保肺清金。六君子去朮嫌其燥,加扁豆培養脾陰,土旺自能生金也。不用養陰退熱之藥,一恐滋則膩腸,一恐涼則妨胃耳。從來久病總以胃氣為本,經云有胃則生,此其道也。

雷 久咳帶血,今又音啞咽痛,此怒動肝火,肺失清肅,所謂金破不鳴。宜培土生金,稍佐降火。

沙參 甜杏仁 白扁豆 元參 茯苓 桔梗 生苡仁 蟬衣 川貝 玉竹 白蜜 豬板油(同蜜烊化,沖服)

薛 吐血鼻血,牙血發斑,斑中出血,陽明之火極熾。而腹滿濡軟,少陰之氣不運。病已三月,血有間斷,有瘀血在腹中故也。食少,身熱,脈數,其陰已虛。擬養陰化瘀,清胃和中。

大生地 五靈脂(醋炒) 歸身炭 犀角 白芍 炮薑炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山梔 荊芥炭 延胡索(醋炒) 陳皮(鹽水炒) 鮮藕

又 血上下溢,責之中虛,而邪復擾之。血去既多,餘熱上熾,鼻血時流,便血時下,中州之擾猶未已也。安中州,清熱邪,理中湯加味治之。

西洋參(元米制) 白朮炭 牛膝炭 黃芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮薑炭 赤苓 百草霜 伏龍肝

淵按:脾陰虛而伏熱擾血分,黑歸脾,黑地黃最合。

某 吐血時發時止,陽絡受傷,或夾瘀凝而然,不足慮也。血止之後,喉癢乾咳,卻不相宜。夫乾咳則氣熱而火動,火動則難免其血之不來。倘加內熱,易入損途。刻下胃納甚少,先議養胃陰一法。

川石斛 丹皮 鬱金 茯苓 炙甘草 生苡仁 麥冬 沙參 川貝 白扁豆 鮮藕

薛 痰飲久咳,咳傷肺絡,失血。脈不數,舌苔白。不必過清。但順氣化痰,氣順則血自歸經,痰化則咳嗽可止。

蘇子 杏仁 川貝 茜草炭 鬱金 桑白皮 丹皮 蛤殼 冬瓜子 藕節 枇杷葉

淵按:非但不可過清,直不宜清耳。仲景云:痰飲須以溫藥和之。可謂要言不繁。

華 咳嗽內傷經絡,吐血甚多。脈不數,身不熱,口不渴,切勿見血投涼。法當益胃,擬理中加味。

黨參(元米炒) 白扁豆(炒焦) 炙甘草 炮姜 白芍 歸身炭 血餘炭 丹皮炭 杏仁 藕節 陳粳米

李 傷酒吐血,血出於胃。雖屬無妨,其陰久虧。擬和胃降火法。

鮮石斛 川貝 丹皮 白扁豆 茯苓 山梔 白芍 沙參 炙甘草 元參 茅根 鮮藕

錢 內則陰虛有火,外則寒邪深襲。失血咳嗽,又兼三瘧,病已數月。瘧來心口痠痛,胸腹空豁難過。經云:陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃耆建中法,和中臟之陰陽而調營衛。復合生脈保肺之陰,復脈保腎之陰。通盤合局,頭頭是道矣。

歸身炭 炙甘草 大生地(砂仁炒) 五味子 鱉甲 黃耆 青蒿 沙參 白芍(桂技三分,拌炒) 阿膠 麥冬 煨生薑 紅棗

淵按:三瘧寒熱,並非陽維為病。心口痠痛難過,乃胃有寒痰,肝有蘊熱,肺胃失順降之常,再襲寒邪而咳血矣。膩補之方,恐不相合。

殷 肝胃不和,脘痛嘔酸,兼以酒濕熏蒸於胃,胃為多氣多血之鄉,故吐出瘀血甚多。血止之後,仍脘中作脹,嘔吐酸水。法宜調和肝胃,切戒寒涼。

製半夏 陳皮 鬱金 烏藥 桃仁泥 炮薑炭 延胡 茯苓 香附 雞距子 蘇梗

孫 熱在中脘部分,時吐紅痰帶臭,不甚咳嗽。病在於胃,留熱伏於中宮。法當清泄。

犀角 冬瓜子 射干 當歸 桃仁 苡仁 元明粉 川貝 連翹 大黃(酒浸炒) 金銀花

又 不咳嗽,但吐紅痰如膿,自覺灼熱在胃脘之中,將及二月。此非肺癰,乃瘀傷濕熱留胃中故也。當以清化。

川貝 冬瓜子 當歸 苡仁 沙參 連翹 川石斛 金銀花 赤豆 蘆根

郁 歷春夏秋,血症屢發。診脈虛弱,形容清瘦,年方十七,精未充而早泄,陰失守而火升。異日難名之疾,恐應褚氏之言。治宜滋水降火,須自保養為要。

大生地 生洋參 丹皮炭 茯神 白扁豆(炒焦) 懷山藥 茜草炭 阿膠(蒲黃炒) 麥冬 茅根 蓮肉 鮮藕

仁淵曰:少年咳血,多起於遺精,遺精多由於妄想。夫男子二八精道通,情欲念起。起而不遂,則相火時動。動而不已,致精關不得閉固,則夢交精滑。陰精下虛,相火上炎,迫其血府,咯血之症生焉。中年之輩,由勞碌傷陰,陰氣內虛,最易怒動肝火。火迫其血,血遂上溢。始也咯血不咳嗽;既而胃氣失降,肺臟為相火煽灼,或稍感微邪,漸增咳嗽,勞損成矣。夫咯血易治,咳嗽難醫。所以然者,咯血為火炎迫血,氣逆血溢,尋其源而清之,降之,養之,和之,或不因火迫而吐者,亦隨其證而調之,無有不止者。若咳嗽則下焦陰氣既虛,胃氣逆而肺氣亦耗,陰火時時上炎,肺無寧靜之日,愈咳愈傷,愈傷愈咳,不至水涸、金枯、土敗不已。故咯血證一加咳嗽,十死八九。亦有先咳嗽而後帶血者,此先損其肺,後及其腎也。其寒熱者,營衛虛而金火相爭也。盜汗者,肺氣虛而衛不固,營為熱迫也。咽痛者,肺陰枯而虛火上衝。便溏者,脾不守而金絕土敗,死期至矣。即越人上損下損及中不治之謂,蓋後天之生生亦絕矣,此論陰虛咳血則然。若不由陰虛者,如痰飲久咳,胃氣逆而絡傷,過飢過飽,疾行傷其胃絡,鬱熱壅於肺胃,負重努力,鬥毆傷絡,更有婦人肝經壅熱,經不順行,皆有咯血嘔血證,未可見血即事滋陰涼降,須求其本而治之。夫治血莫若順氣。氣為血帥,氣降而血自降,氣順而血自歸經。即咳嗽一證,切勿沾沾治肺。蓋咳雖屬肺,其致咳不在肺而在腎。夫腎,藏精者也。腎藏精虛,腎氣無所依戀,上衝陽明,煽動肺臟,胃氣逆不得降,肺欲不咳,安可得乎?古人謂肺猶鍾也,鐘不自鳴,有擊之而後鳴。醫者不去其鳴鐘之具,而日磨沙其鍾,鍾破而鳴如故。此言深有至理。王應震云:見痰休治痰,見血休治血;喘生勿耗氣,遺精不滲泄,明得此中趣,方是醫中傑。當三復斯言。

臌脹水腫門

陸 經停一載有餘,肝氣不時橫逆,胸脘脅肋疼痛,嘔吐酸水,大腹日滿,青筋綻露,此屬血臌。蓋由肝氣錯亂於中,脾土受困,血海凝瘀,日積月大,狀如懷子,而實非也。今病已極深,藥力恐難見效。

川楝子 丹參 歸尾 香附(鹽水炒) 延胡索 五靈脂(酷炒) 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸

朱 腫脹已退,脈象較前稍大,汗出至膝而止。陽氣有流通之象,陰濕有消化之機。今以溫理中州,中州得運,庶幾決瀆流通,寒轉為溫,否轉為泰矣。然須調養百日,庶無反復之虞。

熟附子 冬朮 茯苓 通草 桂枝 焦六曲 牛膝 陳皮 澤瀉 姜皮

又 腫脹由乎脾腎,陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平,方法原為對證。面目四肢俱癟,單單大腹膨脝,更兼遺泄再傷陰,久病恐難勝任。

桂枝 陳皮 冬瓜皮 益智仁 姜皮

另:六味丸三錢,藥汁送下。

王 濕熱素伏下焦,皮膚頑癬。近感風邪著腠理,陡然寒熱,面目上部先腫,蔓延中下,今大腹陰囊足脛悉腫。據云陽物暴縮,足冷,似屬陰寒,然鼻中熱氣上衝,此乃陽被濕鬱,氣不宣通,非陽衰可比。夫諸濕腫滿,皆屬於脾,而肺主一身氣化,俾得肺氣宣通,斯風與濕自然而解。

射干 杏仁 大腹皮 苡仁 茯苓 澤瀉 桑白皮 冬瓜子 通草 絲瓜絡 沉香 琥珀 枇杷葉

淵按:陽被濕遏,肺氣不得宣通,乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干,恐仍不能開泄肺表。

復 鼻頭色微黑者,有水氣。腹滿足浮囊腫,水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛,土虛則木橫也。欲泄水,必崇土;欲平氣,必疏木。

吳萸炒川連 沉香 白朮 葶藶子 茯苓 大腹皮 香附 陳皮 川樸 澤瀉

淵按:中焦陽氣傷矣,左金非崇土之方。肺失通調,膀胱不化,何不用桂枝,且能疏木。

復 面黧腹腫,脈沉而細。此脾腎之陽不化,水濕阻滯於中。症防加劇,姑且滲濕通陽。

肉桂炒白芍 茯苓 豬苓 白朮 大腹皮 細辛 澤瀉 川樸 陳皮 焦六曲 麥芽 香櫞皮

金 風濕相搏,一身悉腫,咽痛發熱,咳而脈浮,擬越脾法。

麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。

復 風水者,在表之風邪與在裡之水濕合而為病也。其症頭面肢體浮腫,必兼咳嗽,故為風水。更兼食積,其腹必滿。三焦不利,法當開上、疏中、達下治之。

羌活 防風 枳殼 杏仁 大腹皮 川樸 茯苓 橘紅 澤瀉 萊菔子 桑皮 青蔥 生薑

淵按:羌、防不如麻黃,專開手太陰之風水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹,無羌、防等方也。細參本草,自無此等雜治。

馮 產後數十日,忽發肝風,心蕩不寐,繼以血崩。今周身浮腫,氣逆不得安臥,頭眩,口不渴,病勢夜重,血虛氣勝,木旺土弱也。土弱不制水,水反侮土。土既受木克,又被水侮,是為重虛。欲培土,先補火,佐以泄木。即《內經》虛者補之,盛者瀉之之義。

肉桂 冬朮 茯苓 澤瀉 大腹皮 木香 陳皮 炮姜 神麯 通草 血珀

淵按:溫而不燥,補而不滯,和養肝脾之氣,以招失亡之血,其脹自消。

秦 腹脹足腫,納食則脹益甚。濕熱挾氣,填塞太陰,臌脹重症。

川樸 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 黑醜 山楂炭 甘遂(麵包煨) 通草 生薑

復 腹脹稍寬,足仍浮腫。運脾化濕,冀其漸平。

川樸 赤苓 大腹皮 川椒目 蒼朮 澤瀉 陳皮 焦六曲 黑醜 通草 枳殼 生薑

淵按:二方乃濕熱實脹治法。

三診 腹滿月餘,得食則脹甚。兩進攻消運脾之法,胃脘之脹已鬆,大腹之滿未化,再議疏通消導。

旋覆花 五加皮 赤苓 澤瀉 檳榔 黑醜 雞內金 木香 通草 砂仁

朱 腹滿,面黃,足腫。近因戽水受寒,又加疝痛。脾虛有濕,腎虛有寒。防其疝氣上攻,大腹益滿。

平胃散去甘草,加茯苓、小茴香、神麯、吳茱萸。

楊 脈沉,小便不利,面目肢體大腹陰囊悉腫,病屬裡水。鼻中流血,喉間略痛,肺家有鬱熱也。擬越婢湯。

蜜炙麻黃 杏仁 甘草 石膏 白朮 赤苓 澤瀉 陳皮 防己 淡芩

復 水濕侵入經絡,外溢肌肉。發汗利水諸法,效而不愈。今擬通陽滲泄。

五苓散加巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。

王 病後脾虛氣滯,浮腫食少,大便溏泄,法當溫脾。

黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬朮 炮姜 茯神 神麯 砂仁 穀芽

張 痢後陽虛,水濕不化,腹滿面浮足腫,而色青黃,脈來虛細。慮延臌脹重症。

川熟附 豬苓 茯苓 白朮 黨參 上肉桂 澤瀉 陳皮 神麯 砂仁

又 溫通脾腎之陽,疏利決瀆之氣,冀其脹消腫退。

熟附子 肉桂 白朮 豬苓 澤瀉 茯苓皮 冬瓜皮 川樸 陳皮 通草

淵按:兩方治半虛半實,乃通陽泄水法。

尤 脾虛木橫,腹中結癖,寒熱似瘧,延及半載。惟脾虛則營衛不和,故寒熱;惟肝橫則氣血凝滯,故結瘕。今食少便溏,舌紅口渴,大腹日滿,足跗浮腫,形肉瘦削,脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候,火亢則陰益虛,金衰則木無制,深秋水土敗時,慮其增劇。急宜健運和中,稍兼消暑。喻嘉言所謂剛中柔劑,能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。

連理湯加陳皮。

朱 時令水濕內襲,與身中素有之濕熱相合,驟然浮腫,充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法,以消其水。

香薷 川樸 通草 大腹皮 赤苓 澤瀉 杏仁 滑石 車前子 萊菔子 葶藶子 蔥白頭

某 痞塊由大瘧日久而結,多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹滿,變為臌脹,所謂癖散成臌也。脈細如絲,重按至骨乃見弦象,是肝木乘脾也。口乾,小便短少,是濕熱不運也。匝月腹日加大,急宜疏通水道,泄木和中。

五苓散加川樸、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。

附:厚朴散

川樸(薑汁炒,三錢) 枳殼(三錢,巴豆七粒合炒黃,去巴豆) 木香(曬乾,研,三錢) 青皮(醋炒,三錢) 陳皮(鹽水炒,三錢) 甘遂(麵包煨,三錢) 大戟(水浸,曬乾,炒,三錢) 乾薑(炒黃,三錢)

共為末。每服一錢,用砂仁、車前子泡湯調下。是治癖塊散大成臌之妙劑。

淵按:此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人,恐目前稍鬆,轉瞬而脹益甚,將不可治,用者宜審慎之。

僧 水腫自下而起,腿足陰囊,大腹胸膈,氾濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣,又曰水出高源,古人開鬼門,潔淨府,雖從太陽,其實不離乎肺也。

葶藶子 杏仁 川樸 陳皮 茯苓 川椒目 生薑 大棗

控涎丹,每日服五分。

淵按:水腫實證,治法如是。經云:其本在腎,其末在肺。葶藶瀉肺,椒目瀉腎。控涎丹不及舟車丸合拍。

某 暑濕伏邪挾積,阻滯腸胃,中州不運,大腹驟滿,腹中時痛,痛則大便黏膩,色紅如痢,小水短少。脈沉滑數,是積之徵也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。

四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川樸。煎湯送木香檳榔丸三錢。

又 氣與水相搏,大腹驟滿,脈沉,小便不利,大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。

香薷 大茴香 澤瀉 萊菔子 赤苓 大戟 甘遂 枳殼 黑白醜 生薑

王 內有濕熱,外著風邪,風與水搏,一身悉腫。此屬風水。當發汗。

羌活 香薷 陳皮 防風 赤芩 焦六曲 通草 蔥白 生薑

某 腹但脹而不滿者,屬氣,乃木乘脾土也。

川連(薑汁炒) 香附 砂仁 川樸 青皮 焦六曲 懷山藥 茯苓 陳皮 澤瀉

淵按:黃連治脹,乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹,大非所宜。

陸 瘧後濕熱內蘊,脾胃之氣不利,為口糜,為腹脹。姑先和中清化為法。

川樸 川連 焦六曲 赤苓 大腹皮 枳殼 澤瀉 黑山梔 陳皮 砂仁

淵按:連、樸此證甚合。

張 木旺乘脾,腹脹如鼓,形瘦脈細,症屬癉脹。法當溫通。

淡乾薑 茯苓 川樸 砂仁 懷山藥 吳茱萸 陳皮 澤瀉 大腹皮

金匱腎氣丸五錢,開水送。

淵按:虛脹治法,以川樸易黨參則善。

陶 年甫十三,斷無憂鬱之理,而腹滿如臌,微微內熱,將及兩月,其義何居?良以童心太甚,飢飽不調,冷熱不節,向有胃寒嘔酸之疾,今反不嘔,腹漸脹大,飲食不納,內熱時生。是非勞碌傷脾而失運,寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內熱生,單單腹脹,名之單脹,然治法不同也。今以溫利中州,稍佐苦泄,取柔中之剛,能平胃而和脾。

黨參 茯苓 半夏 陳皮 白芍 川連(吳萸炒) 炮姜 澤瀉 川樸 冬瓜皮

淵按:飲食不節傷脾脹,宜佐消導,如雞金、谷蟲之類。

孫 瘡疥平面浮起,漸至腹滿,胸悶氣塞,小便不利,腫勢日甚。水濕之氣,一無出路,證成瘡臌,防加氣急。發汗而利小便,是兩大法門。

麻黃 杏仁 白朮 澤瀉 茯苓 豬苓 葶藶子 川樸 通草 車前子 姜皮

又 腫勢已平,小便通利。前方加減。

防風 白朮 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 杏仁 川樸 通草 葶藶子 車前子 蔥白頭 姜皮

孫 脾虛脹滿,面浮足腫,小便不利。脈形細數,元氣大虧。慮其喘急之變。

黨參(元米炒) 牛膝 茯苓 巴戟肉 陳皮 澤瀉(鹽水炒) 車前子 冬朮(土炒) 懷山藥 苡仁 杞子炭 生熟穀芽

沈 先泄瀉而後目盲。服單方,目明而漸腹滿,是脾虛木橫。又服草藥,寒性傷中,病成臌脹。其根已久,恐難驟效。

焦白朮 冬瓜皮 川樸 茯苓 陳皮 焦六曲 大腹皮 澤瀉 砂仁 苡仁 陳香櫞皮

楊 兩尺脈滑,濕熱積滯在於下焦。小便不利,大腹脹滿,是下焦不利,中焦氣不通也。

肉桂 赤苓 豬苓 白朮 澤瀉 大戟 神麯 陳皮 冬瓜皮 姜皮

馮 風水相搏,一身面目悉腫,咳嗽,氣升不得臥。症勢險重,用越婢法。

麻黃 生甘草 杏仁 石膏 赤苓 澤瀉 陳皮 葶藶子 大腹皮 生薑 大紅棗

又 用越婢法,雖得微汗,手腫稍退,余腫未消,咳嗽氣急,良由勞碌之人,脾胃不足,急不行運。今以扶脾和中理氣,宣達三焦,冀其氣化流通。

冬朮 生耆皮 大腹皮 防己 陳皮 防風 茯苓皮 冬瓜皮 姜皮

何 內有濕熱生瘡,外受風寒浮腫。風濕相搏,症成瘡臌。防加喘急。

防風 羌活 杏仁 大腹皮 橘紅 赤苓 桔梗 荊芥 川樸 桑葉 通草

杜 風水相搏,一身暴腫,上則咳嗽,喉有痰聲,下則溏泄,小便不利。發汗而利小便,是其大法。計不出此,遷延匝月,節近清明,天氣溫暖,肺胃久蘊之風,從中暗化為熱。反服腎氣湯方,意欲通陽化水,陽未通而陰先劫,水未化而火反起矣。於是舌燥唇焦齒黑,心煩囊縮,胸腹膚紅,危險之象,已造極中之極。勉擬清肅肺胃,存陰泄熱,以冀轉機為幸。

生石膏 杏仁 通草 茯苓皮 豆豉 北沙參 麥冬 川貝 丹皮 蘆根 鮮薄荷根

綠豆湯代水。

又 肺得熱而不降,肝有火而上升,胃居於中,受肝火之沖激,欲降不能而反上逆,由是嘔吐不納矣。昨用清金以通決瀆,幸水道已通,高原得清肅之令。然中焦格拒,艮陽失遊溢之權,似宜轉運其中。但肝火熾甚,徒運其中無益也。當清肝之亢,以衰木火之威,胃不受肝之克,而中氣得和,則嘔可以寧矣。

川連(薑汁炒) 黃芩(薑汁炒) 半夏 澤瀉 陳皮 黑山梔 竹茹(薑汁炒) 茯苓皮 川貝 蘆根 枇杷葉

當歸龍薈丸(三錢) 綠豆生薑湯送下。

淵按:風水壞證也。兩方應變俱佳。

尤 瘧止之後,腹脹足腫,濕熱內歸太陰,防成瘧臌。但小便清利,是屬脾虛。擬厚朴溫中湯加味。

川樸 茯苓 陳皮 乾薑 草豆蔻 木香 半夏 冬瓜皮 姜皮

廉 脾有濕熱積氣,漸漸腹滿足腫,納食則脹,證成氣臌。

白茯苓 川樸 白朮 苡仁 蘇梗 五加皮 澤瀉 陳皮 砂仁 通草

奚 濕熱內阻腸胃之間,橫連膜原。膜原者,臟腑之外,肌肉之內,膈膜之所舍,三焦決瀆之道路,邪留不去,是為腫脹。脹屬氣,腫屬水。是必理氣而疏決瀆,以杜腫脹之萌。

黑白醜(各五錢) 萊菔子(一兩) 砂仁(一兩)

用葫蘆大者一枚,將三味納入,再入陳酒一大杯,隔湯煎一柱香。取出葫蘆中藥,炒研為末,再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。

惠 濕傷脾腎之陽,先腰痛而後足腫,脘中作痛,口沃酸水。用甘姜苓朮湯合五苓散加味。

甘草 乾薑 茯苓 白朮 豬苓 澤瀉 肉桂 半夏 陳皮 通草 五加皮

淵按:沃酸一證,《內經》言熱,東垣言寒,究竟辛通藥最效。

又 前用辛溫通陽,甘淡祛濕,脘痛,足腫,嘔酸等症皆除,惟跗腫未退。減其制以調之。

白朮 茯苓 澤瀉 川斷 苡仁 牛膝 陳皮 通草 桑白皮 五加皮

薛 先足腫而後腹滿,面浮,寒濕傷於下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。

桂枝 澤瀉 陳皮 川樸 桑白皮 萊菔子 五加皮 茯苓皮 半夏 大腹皮 姜皮

駱 瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於裡,近感風溫,寒熱咳嗽,驟然浮腫,證屬瘡臌。

蘇梗 杏仁 川樸 桔梗 赤苓 澤瀉 枳殼 橘紅 大腹皮 茯苓 萊菔子 姜皮

又 濕夾熱而生瘡,風合濕而為腫。風從外入,故寒熱而咳嗽;濕自內生,故腹滿而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。

麻黃 杏仁 苡仁 甘草 川樸 滑石 連翹 淡芩 枳殼 萊菔子 元明粉 薄荷葉

共研粗末,滾湯泡服。

又 四肢面目腫退,而腹滿未寬。在表之風寒雖解,在裡之濕熱未治。今擬寬中理濕。

赤苓 苡仁 陳皮 大腹皮 杏仁 澤瀉 萊菔子 川樸 通草 枳殼 姜皮

白 火炎於上,水溢高原。肺金受邪,面紅浮腫,唇鼻俱赤,而有皮爛之形。腹部腿足亦腫,三焦俱受其病矣。行步咳喘,邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。

麥冬 冬瓜皮 通草 姜皮 桑白皮 絲瓜絡 枇杷葉 陳粳米

淵按:此水腫之變證也。用輕清宣化上焦,所謂輕可去實。

範 下有濕熱,上受風溫,初起寒熱,即便周身浮腫,咳嗽氣塞,似與風水同例。擬越婢加朮湯。

麻黃 葶藶子 半夏 赤苓 焦白朮 桑白皮 射干 通草 杏仁 大腹皮 冬瓜皮 姜皮

諸 面腫曰風,足脛腫曰水。蓋風傷於上,濕傷於下,氣道蘊塞,肺失宣降,脾失轉輸,上則咳喘,下則溲澀,中則腹滿,而水腫成焉。證名風水,載於《金匱》。病在肺脾,法以開上、疏中、滲下,從三焦分泄。

二陳湯 前胡 射干 川樸 澤瀉 車前子 羌活 桔梗 桑白皮 大腹皮 通草 姜皮

範 伏邪濕熱,內蘊太陰陽明。身熱腹滿,面浮足腫,兩膝痠痛,小便短少。擬通經絡以解表,燥濕熱以清裡。

羌獨活 防風 川樸 陳皮 大腹皮 苡仁 柴胡 前胡 澤瀉 赤苓

淵按:濕熱作脹,病在太陰陽明脾胃,從敗毒散加減,以分疏其內伏之邪。既有身熱,宜佐苦寒一二味泄之,所謂苦辛通降,甘淡分利之法也。

仁淵曰:《內經》言脹者,皆在臟腑之外,排臟腑而郭胸脅,此氣脹也。其本在腎,其末在肺,此水脹也。五臟六腑皆有脹,統氣與水而言之也。石瘕、腸覃,女子血凝氣滯而病脹也。後賢分虛實寒熱,在氣在血,法已大備,似無庸再議。然余觀勞損者病在精,腫脹者,病在氣,無論氣臌、水臌、血臌,最重在肺臟。蓋肺主一身治節,管領五臟六腑之氣。肺氣一傷,周身治節不行,於是脾失健運,肝木橫逆而為氣臌;腎失樞轉,膀胱水道不利而為水臌;肝失疏泄,氣滯血凝而為血臌。謂非皆由肺氣傷殘,不能化水,化血,自化之病乎?雖然,所因甚多,所病各異。從外感而得者多暴、多實、多熱,從內傷而得者多緩、多虛、多寒。水腫多實證,其來也暴;氣腫多虛證,其來也緩;濕熱腫在虛實之間,其來也不暴不緩,必先見別證而後脹滿。若水腫之咳逆喘呼,非大實,即大虛,不可不辨。實則肺氣壅塞不降,虛則腎氣奔逆不納。虛證固宜溫補,實證必須瀉降。如水腫實證,即舟車、禹功亦不為峻,但不可過劑。經云:大毒治病,十去其六。或從虛實間進之法,投峻藥一服,續投調理藥三二日,再進一服最穩。余驗過數人。至單腹脹,乃脾肺腎真氣敗壞,全屬虛證。血臌、腸覃、石瘕,雖病在血分,不可專求之血,宜導氣以通血。氣為血帥,古人明訓,不可不知也。

卷之三

積聚門(附蟲積)

孫 厥陰寒氣乘胃,直犯中州,蟲動不安,腹痛如刀之刺,口吐酸水清涎。法宜辛溫,佐以酸苦,泄之通之。

川楝子 延胡索 川連 青皮 吳茱萸 川椒 焦楂炭 烏藥 使君子 竹二青

金 少腹兩旁結塊,漸大漸長,靜則挾臍而居,動則上攻至脘,旁及兩脅,已八九年矣。據云始因積經半載,疑其有孕,及產多是汙水,後遂結塊。想是水寒血氣凝聚而成。

甘遂(麵包煨,三錢) 香附(鹽水炒,一兩) 三稜(醋炒,一兩) 蓬朮(醋炒,一兩) 桃仁(炒,五錢) 肉桂(另研,一錢) 川楝子(五錢,巴豆七粒合炒黃,去巴豆) 五靈脂(醋炒,五錢) 地鱉蟲(酒浸,炙,二十一個)

共研為末,煉白蜜搗和為丸。每服十丸,日三服。

淵按:水寒血氣凝聚衝脈之分,果是實證,此方必效。

金 臍以上有塊一條,直攻心下作痛,痛連兩脅,此屬伏梁,為心之積,乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸,營氣內虧也。法當和營化積。

當歸 半夏 瓦楞子 香附 丹參 茯苓 陳皮 木香 延胡索 川楝子 砂仁

淵按:眩悸亦寒痰為患,未必即是營虛,否則背脊之熱何來。

又 投化積和營,伏梁之攻痛稍緩,背脊之熱亦減,仍從前制。

前方去茯苓、瓦楞子、木香,加茯神、玫瑰花。

王 腹中癖塊,漸大如盤,經事不來,腰痠帶下。此屬營虛氣滯,瘀積內停。近日水瀉,傷於暑濕。當先治其新病。

平胃散去甘草,加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。

又 腹塊如覆盤,上攻則痛,下伏則安。足跗浮腫,時時沃酸。從肝脾胃三經主治。

川楝子 延胡索 吳茱萸 川椒 木香 蓬莪朮 制香附 陳皮 茯苓 川連(薑汁炒)

又 腹中結塊,內熱微寒,四肢無力,口沃酸水。肝脾氣鬱,營衛兩虧,勞損之象。

黨參 香附 當歸 丹參 川楝子 川椒 延胡索 冬朮 乾薑 青蒿梗 神麯 大棗

淵按:內熱微寒,乃肝脾鬱結,肺金治節不行,營衛不調也。宜參逍遙、左金法。

丁 肝之積,在左脅下,名曰肥氣。日久撐痛。

川楝子 延胡索 川連 青皮 五靈脂 山楂炭 當歸鬚 蓬莪朮 荊三稜 茯苓 木香 砂仁

又 左脅之痛已緩。夜增咳嗽,寒痰走於肺絡。宜肺肝同治。

旋覆花 杏仁 川楝子 荊三稜 茯苓 款冬花 半夏 新會皮 蓬莪朮 新絳 青蔥管

蔣 少腹結塊,漸大如盤。此屬腸覃,氣血凝滯而成。擬兩疏氣血。

香附 五靈脂 紅花 當歸 澤蘭 桃仁 延胡索 丹參 陳皮 砂仁

大黃䗪蟲丸,每服二十粒,開水送。

金 氣從少腹上衝咽嗌,則心中跳,脅中痛,初起寒熱而嘔,此奔豚氣之挾肝邪者也。半月以來,寒熱雖止,氣仍上逆。脈沉弦小。宜宗《金匱》法。

二陳湯去甘草,加當歸、白芍、吳茱萸、香附、川樸、檳榔、蘇梗、沉香、薑汁、東行李根。

又 奔豚之氣漸平,脘中之氣未靜。當從肝胃求治。

淡吳萸 半夏 香附 川楝子 延胡索 茯苓 焦六曲 陳皮 白芍 蔻仁

丁 久患休息痢,止數日後氣攻胸脘板痛,上下不通,幾至發厥,須大便通始減其痛。匝月大便僅通三次。板痛者聚而成塊,偏於右部,是脾之積也。脈沉緊而細,當與溫通。

熟附子 淡乾薑 川樸 陳皮 茯苓 香附 大腹皮 延胡索 沉香化氣丸 東垣五積丸

米 右關尺牢弦,腰腹有塊攻痛,是肝腎之積在下焦也。用緩消止痛法。

肉桂 雄黃 尖檳榔

共研細末,用獨頭蒜搗丸。早晚服各五丸,開水送。

淵按:雄黃散結,檳榔破滯,肉桂溫散下焦沉寒痼冷,又能溫脾疏肝。丸以獨蒜,以濁攻濁,深得制方之妙。

唐 經停十月,腹微滿,脈沉細澀,臍上心下塊長數寸,是屬伏梁,因七情恚怒氣鬱痰凝所致。經曰:大積大聚,其可犯也,衰其大半而止。潔古謂:養正積自除,不得過用克伐。今擬開鬱正元散法,理氣行血,和脾化痰,寓消於補之中。

二陳湯加歸身、川芎、冬朮、山楂炭、延胡索、香附、麥芽、蘇梗、砂仁、茺蔚子。

錢 少腹有塊,痛則經來如注,氣升如喘。衝脈久傷,肝木肆橫。

香附(醋炒) 紫石英 當歸 白芍(酒炒) 木香 三稜(醋炒) 大熟地 牛膝 小茴香(鹽水炒) 青皮(醋炒)

某 前年秋季伏暑症中,即結癥瘕,居左脅下。春來下午必發微熱,晨必吐痰,食麵必溏泄。此當時熱邪未清,早進油膩麵食,與痰熱互相結聚於肺胃之絡,當以攻消為主。

柴胡(三錢,酒炒) 青皮(一兩,巴豆五錢同炒;去豆) 三稜(五錢,醋炒) 蓬朮(五錢,醋炒) 雄精(一兩) 大黃(一兩,皂莢子三粒,合炒去皂莢子)

上藥為丸,每服一錢。下午服六君子丸三錢。

淵按:柴胡、青皮疏肝膽而升清,莪、稜破滯氣而消塊,大黃攻熱積,巴豆逐寒積,皂子去油膩之積,雄精開結化痰也。無堅不破,無攻不利,正氣不虛者可用。

陳 病起逢食則呃,食入則脹。今臍上至心下一條脹痛,坐久則知飢,行動則飽脹,此屬伏梁。胃為心之子,故胃亦病也。仿東垣五積治例。

川連 吳茱萸 乾薑 陳皮 香附 半夏 茯苓 丁香 延胡索 五靈脂

淵按:所謂食呃也,病在腸胃。

錢 脈微細,陰之象也。少腹有塊,上攻及脘,自脘至嗌一條氣塞,發作則大痛欲厥,頭汗如雨。用方大法,固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔,便泄臭穢,必兼濕熱,而塊痛得按稍減,中氣又虛,方法極難周顧,尚祈斟酌是荷。

川楝子 烏藥 肉桂 烏梅 木香 淡吳萸 澤瀉 延胡索 茯苓 川連(酒炒)

又 下焦濁陰之氣,上干清陽之位。少腹胸脅有塊,攻撐作痛,痛甚發厥。昨用溫通,病勢稍減,脈仍微細,泄仍臭穢,惡谷厭納,中氣大虧,陰氣凝結,當臍硬痛。恐屬臟結,攻之不可,補之亦難,誠為棘手。

肉桂 吳茱萸 炮姜 枸杞子 烏藥 木香 延胡索 金鈴子 白芍 茯苓 澤瀉 萱花 金橘餅

丁 小腸遺熱於大腸,為伏瘕,腹中微痛。用⿱艹𧯞濟檳榔丸。

檳榔(炒) 桃仁 當歸(酒炒) 青皮(酒炒) 沉香 火麻仁 黨參(元米炒) 茯苓(烘) 木香(烘) 烏藥(烘) 大熟地(砂仁拌炒) 白芍(酒炒)

上藥為末,用神麯三兩,煮糊為丸。每朝三錢,開水送。

伍 胸脘有塊,大如碗,每午後則痛,甚於黃昏,連及背脹,時沃清水,諸藥無效。

枳殼(九枚,納入阿魏三錢,炙焦) 牡蠣(二兩) 肉桂(三錢) 白螄螺殼(二兩)

共炙為末。每痛發時服一錢,開水送。

淵按:枳殼破氣。阿魏佐肉桂散寒,以濁攻濁。牡蠣軟堅。白螄螺殼始用於丹溪,云化伏痰,消宿水。

周 食填太陰,肝氣欲升而不得,胃氣欲降而不能,氣塞於中,與食相併,脘脅疼痛,氣攻有塊,湯飲輒嘔,上不得納,下不得出,法當疏運其中。

半夏 橘紅 青皮 萊菔子 川樸(薑汁炒) 吳茱萸 赤苓 白蔻仁(研沖)

另:蘇梗、枳殼、檳榔,三味摩沖。

丁 脈遲細,脘中有塊,納食撐脹,腹中漉漉作聲,噯腐吞酸,大便堅結。此脾胃有寒積也。當以溫藥下之,仿溫脾法。

附子(制) 乾薑 枳實 大黃 桂木 陳皮 半夏

洪 結癖累累,久踞腹中。年逾六旬,元氣下虛,中氣已弱,肝氣肆橫,腹漸脹滿。脈沉弦細,細而沉為虛為寒,沉而弦為氣為郁。病關情志,非濕熱積滯可比,攻消克伐難施。擬商通補。補者補其虛,通者通其氣。

六君子湯加、蘇梗、肉桂、香附、川樸(薑汁炒)、白芍、生薑。

馮 脈右關滑動,舌苔黃白而膩,是痰積在中焦也。左關弦搏,肝木氣旺,故左肋斜至臍下有梗一條,按之覺硬,乃肝氣入絡所結。尺寸脈俱微緩,泄痢一載,氣血兩虧。補之無益,攻之不可,而病根終莫能拔。根者何?痰積,濕熱,肝氣也。夫濕熱、痰積,須借元氣以運行。潔古所謂養正積自除,脾胃健則濕熱自化,原指久病而言。此病不謂不久,然則攻消克伐何敢妄施。茲擇性味不猛而能通能化者用之。

人參 茯苓 於朮 青陳皮 炙甘草 澤瀉 枳殼 神麯 茅朮 當歸(土炒) 黃耆 白芍(吳萸三分,煎汁炒) 防風根

又 丸方:製半夏三兩,分六分。一分木香(二錢,煎汁拌炒);一分白芥子(二錢,煎汁拌炒);一分烏藥(三錢,煎汁拌炒);一分金鈴子(三錢,煎汁拌炒);一分豬苓(二錢,煎汁拌炒);一分醋拌炒。炒畢,去諸藥,僅以半夏為末,入雄精三錢,研末,射香一分,獨頭蒜三個,打爛,用醋一茶杯,打和為丸。每晨服一錢五分,開水送。

淵按:製法極佳,通化肺脾之痰,疏理肝膽之結,丸法亦有巧思。諸凡與此證相類者,皆可用之。

曹 寒飲痰涎氣血凝結成癖,踞於脘肋,下及腰間,久必成囊而為窠臼。如賊伏於隱僻之處,一時難以攻搗。昔許學士有此論,法當內和脾胃,外用攻消,今仿其意。

半夏 茯苓 烏藥 白芥子 當歸 青皮 澤瀉 吳茱萸 延胡索 桂枝 杜仲(薑汁炒) 生木香 生熟穀芽

華 脾虛胃弱,則濕熱不運而生痰。痰停中脘,則食不化而成積。胃脘結塊,按之則痛,面色青黃,木乘中土。飲食少納,慮延脹滿。

黨參(薑汁炒) 半夏 陳皮 川樸 茯苓 白芥子 山楂肉 砂仁 六曲 雞內金

丁 血虛木橫,兩脅氣撐痛,腹中有塊,心蕩而寒熱。病根日久,損及奇經。經云:衝脈為病,逆氣裡急,任脈為病,男疝女瘕。陽維為病苦寒熱;陰維為病苦心痛。合而參之,謂非奇經之病乎?調之不易。

黃耆 黨參 茯神 白薇 枸杞子 沙苑子 白芍 當歸 陳皮 香附 紫石英。

又 和營衛而調攝奇經,病勢皆減。惟腹中之塊未平。仍從前法增損。

前方去枸杞子,加砂仁、冬朮。

孔 病由肝氣橫逆,營血不調,腹中結瘕,脘脅攻痛,漸致食減內熱,咳嗽痰多,當臍動跳,心悸少寐,口乾腸燥,而顯虛勞血痹之象。極難醫治,姑仿仲景法。

黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒藥 桃仁 當歸 川貝 香附 白蜜 地鱉蟲(酒炙)

又 前方養營化瘀,下得血塊兩枚。腹滿稍軟,內熱咳嗽未減。今且和營啟胃,退熱止咳,再望轉機。

西黨參 茯苓 丹參 廣皮 血餘炭 川貝母 杏仁 當歸 阿膠 地鱉蟲

又 氣滯血瘀,腹滿有塊攻痛,內熱已減,咳嗽未平。擬兩和氣血方法。

黨參 香附 鬱金 茯苓 山楂肉 延胡索 當歸 杏仁 阿膠 桃仁 沉香 血餘炭

又 咳嗽不止,腹仍滿痛。肝肺同病,久延不已,終成勞損。

桃杏仁 車前子 川貝 當歸 丹皮 阿膠(蒲黃炒) 旋覆花 蘇子 茯苓 新絳

許 腹痛,大便泄出細蟲,延來日久,中氣漸虛,此胃中寒積也。法當溫中補中。

川連(鹽水炒) 炮姜 木香 白芍 白朮 使君子 吳茱萸 烏藥 川椒 伏龍肝(煎湯代水)

某 閱病源是屬蟲病無疑。蟲由濕熱所化,脾土不運而生。其發於月底之夜,原有脾胃虛寒。寒屬陰,故夜發也。寒久化熱,土虛木強,其發移於月初,必嘔吐胸熱,兩乳下跳,蟲隨酸苦痰涎而出,多寡不一,或大便亦有,腹中微痛,雖口渴甚,不能咽水,水下復嘔,嘔盡乃平,至中旬則康泰無恙矣。所以然者,月初蟲頭向上,且病久嘔多,胃陰虧,虛火上炎,故胸中覺熱。虛里跳動,中氣虛也。中氣者,胸中大氣,脾胃沖和之氣,皆歸所統。脾胃中氣虛甚,故跳躍也。病延一載有餘,蟲屬盤踞,未易一掃而除。圖治之法,和中調脾,杜生蟲之源;生津平肝,治胸熱口渴;化濕熱,降逆氣,以治嘔吐。久服勿懈,自可見功;欲求速效,恐不能耳。

川楝子 蕪荑 黨參(元米炒) 白朮 青皮 製半夏 白芍 茯苓 焦六曲 乾薑 陳皮 榧子 蔻仁 使君子肉

淵按:病從脾胃寒濕而來,濕鬱生熱,熱鬱生蟲,變成本寒標熱。本寒則藏真傷而氣結生積,標熱則濕熱阻而蟲屬內踞。

吳 喜食生米,積聚生蟲。腹痛面黃,口流涎沫,蟲之見症無疑。先擬健脾化蟲。

茅朮(米泔水浸) 青皮 鶴蝨 榧子(炒打) 蕪荑 尖檳榔 陳米(炒黃)

共研為末,每朝調服三錢,略用砂糖少許。

馬 心之積,名曰伏梁。得之憂思而氣結也。居於心下胃脘之間,其形豎直而長。痛發則嘔吐酸水,兼夾肝氣、痰飲為患也。開發心陽以化濁陰之凝結,兼平肝氣而化胃之痰飲。

桂枝 石菖蒲 延胡索 半夏 川連 吳萸(炒) 茯苓 川楝子 陳皮 蔻仁 鬱金 瓦楞子

朱 久有伏梁痞痛嘔酸之患,是氣血寒痰凝結也。自遭驚恐奔波,遂至脘腹氣撐,旁攻脅肋,上至咽嗌,血隨氣而上溢,甚至盈碗盈盆。兩載以來,屢發屢止,血雖時止,而氣之撐脹終未全平。近來發作,不吐酸水而但吐血,想久伏之寒化而為熱矣。立方當從氣血凝積二字推求,備候商用。

鬱金 香附(醋炒) 丹參 茯苓 炒黑丹皮 蘇梗 延胡索(醋炒) 韭菜根汁(一酒杯,沖) 童便(沖) 鮮藕

另:用雲南黑白棋子二枚,研細末。用白蜜調,徐徐嚥下。

淵按:血從驚恐而來,所謂驚則氣亂,恐則氣下。氣亂血逆,必然之理,棋子治何病未詳。

又 肝鬱化火,胃寒化熱,氣滿於腹,上攻脘脅,則血亦上出。前方疏理氣血之壅,病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣,必以下降為順,而瘀凝之血,亦以下行為安。氣降而血不復升,是知氣降而火降,瘀化而血安,必相須為用也。

鬱金 三稜(醋炒) 延胡索 川貝 青皮 桃仁 澤瀉 焦山梔 茯苓 蘇梗 絲瓜絡 鮮藕 鮮苧麻(連根葉)

範 素有肝胃氣痛,兼挾寒積。脘腹脹滿,痛及於腰,咳不可忍,舌苔白膩,渴不欲飲,大便似利不利,脈沉弦而緊。恐屬臟結,頗為險候。非溫不能通其陽,非下不能破其結,仿許學士溫脾法。

製附子 乾薑 肉桂 川樸(薑汁炒) 生大黃 枳實

淵按:咳不可忍,上焦之氣亦閉矣。所謂五實證非耶?

又 脘腹脹滿,上至心下,下連少腹,中橫一紋,如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞,陰陽結絕,上下不通,勢瀕於危。勉進附子瀉心一法,溫陽以泄濁陰,冀其大便得通。否則恐致喘汗厥脫,難以挽回。

製附子 川連(薑汁炒) 川樸(薑汁炒) 生大黃(酒浸)

長流水煎。再服備急丸七粒,砂仁湯送下。

又 兩投溫下,大便仍然不通。胸腹高突,湯水下咽輒吐,肢漸冷,脈漸細,鼻煽額汗,厥脫可憂。按結胸、臟結之分,在乎有寒熱、無寒熱為別。下之不通,脹滿愈甚,乃太陰脾臟受戕,清陽失於轉運。崔行功有枳實理中一法,取其轉運中陽,通便在是,挽回厥脫亦在是,惟高明裁酌之。

此證死。

仁淵曰:五積六聚,積屬臟而不移,聚屬腑而無定。又曰癥瘕,癥者,真也,其塊不散;瘕者,假也,聚散不常。夫五積雖分屬五臟,不過分其部位病形,使學者有所遵循耳。究在臟腑之外,乃寒痰汁沫瘀血凝結於膜壑曲折之處,因臟氣不能運化,積年累月,受病非一途。先宜觀其虛實,即形氣實者,亦不可專於攻伐,況夫虛多實少!且痞氣、肥氣、多於奔豚、伏梁。即今之癖塊居脘脅之下,因久瘧而生者十七八,又名瘧母。由服藥不當,或早用堵截,或飲食不節,致濕熱痰濁漫無出路,郁於膜原之分,中氣不化,日久成積。初宜開化其邪,兼調營衛。中虛者,先調其中,濕熱化而塊自消,中氣和而塊亦消,養正逐邪,各有分寸。六聚較積輕淺,病在氣分,營衛不和,氣聚有形,必挾肝邪,疏肝和脾以調氣機,自效。積聚之證,大抵寒多熱少,虛多實少,桂枝、肉桂、吳茱萸為積聚之要藥,能溫脾疏肝,使氣機通暢故也。蓋氣溫則行,血寒則凝,運行其氣,流通其血,為治積第一法。有熱再佐連、柏之類,參以活變。若蟲積乃由濕熱食滯而生,或寒邪郁其濕熱,腸胃之氣不化,而九蟲生焉。《千金方》分屬五臟,不過分病形以定治法耳,未免鑿空。蓋無論何蟲,不過伏在腸胃曲折之處。如果伏於五臟,必然五臟被咬,其人尚能生乎!蟲積既從濕熱食滯而生,固多實證,治無補法。即久虛亦必先去其蟲而後調補之,不可泥養正積除之說也。

脘腹痛門

胡 腹中雷鳴切痛,痛甚則脹及兩腰,嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾,乃中土陽氣不足也。溫而通之。

附子理中湯去草,加川椒、吳茱萸、水紅花子。

又 脾臟虛寒,宿積痰水阻滯,腹中時痛,痛甚則嘔。仿許學士法。

附子理中湯加當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。

淵按:溫下之法甚善,惜以後易輒耳。

又 腹痛,下午則脹,脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下,痛勢稍減。今以溫中化積。

川熟附 黨參 乾薑 花檳榔 茯苓 當歸 青皮 陳皮 烏藥

又 腹痛三年,時作時止,寒在中焦,當與溫化無疑。然脈小弦滑,必有宿積。前用溫下、溫通兩法,病雖減而未定。據云每交午月其痛倍甚,則兼濕熱,故脈浮小而沉大,按之有力,此為陰中伏陽也。當利少陰之樞,溫厥陰之氣,運太陰之滯,更參滑以去著法。

柴胡 白芍 枳實 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白朮

另:用黃鱔三段,取中七寸,炙脆,共研末,分三服。

淵按:既知宿積,何不再進溫下?三年之病,諒非久虛。脈浮小沉大,乃積伏下焦。蓋痛則氣聚於下,故脈見沉大。此論似是而非。

又 腹痛,左脈弦,木剋土也。仲景云:腹痛脈弦者,小建中湯主之。若不止者,小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散,即是此意。然三年腹痛,痛時得食稍安,究屬中虛,而漉漉有聲,或兼水飲。今擬建中法加椒目,去其水飲,再觀動靜。

老桂木 白芍 乾薑 炙甘草 黨參 川椒目

淵按:此寒而有積,為虛中實證,與建中甘溫不合,故服之痛反上攻,以甘能滿中,胃氣轉失順下也。

又 用建中法,痛勢上攻及胃脘,連於心下,左脈獨弦滑,是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。

金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良薑 木香 白檀香

沈 肝胃氣痛,發則嘔吐酸水。治以溫通。

二陳湯去草,加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。

時 脘痛不時發作,曾經吐蛔,兼見鼻血。女年二七,天癸未通。想由胃中有寒,肝家有火。

金鈴子散加五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

又 肝胃不和,脘脅痛,得食乃安,中氣虛。擬泄肝和胃。

二陳湯去草,加川連、六神麯、烏藥、高良薑、香附、砂仁。

殷 嘔而不食,病在胃也。食而腹痛,病在脾也。痛連胸脅,肝亦病矣。氣弱血枯,病已深矣。和胃養血,生津益氣為治。

淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁

譚 脘痛欲嘔,甚則防厥。

黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生薑

馮 脾胃陽衰,濁陰僭逆。每至下午腹左有塊,上攻則心嘈,嘈則脘痛,黃昏乃止,大便常艱。擬通胃陽而化濁陰,和養血液以悅脾氣。

淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 製半夏

又 脘痛嘔酸,腹中亦痛。非用辛溫,何能散寒蠲飲。

二陳湯去草,加淡蓯蓉、當歸、乾薑、吳茱萸、烏藥、砂仁。

又 溫腎通陽以散沉寒之氣。久服腹痛自已。

前方去當歸,加川熟附、葫蘆巴。

顧 當臍硬痛,不食不便,外似惡寒,里無大熱,渴不多飲。寒食風熱互結於脾胃中,用《局方》五積散合通聖散,分頭解治。

五積合通聖,共為末。朝暮各用開水調服三錢。

又 用五積合通聖溫通散寒,便通而痛未止。脈遲,喜食甜味,痛在當臍,後連及腰,身常懍懍惡寒。此中虛陽弱,寒積內停。擬通陽以破其沉寒,益火以消其陰翳。

四君去草,加肉桂、製附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。

又 溫臟散寒,腹痛已止。今當溫補。

淡蓯蓉 杞子 熟地 當歸 茯苓 陳皮 吳茱萸 製附子 烏藥 砂仁

淵按:尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。

袁 三四年來腹痛常發,發則極甚,必數日而平。此脾臟有寒積,肝經有濕熱,故痛則腹中覺熱。擬溫脾兼以涼肝。

金鈴子散加陳皮、茯苓、乾薑、白朮、川樸、白芍、神麯、砂仁。

又 腹中寒積錯雜而痛,古今越桃散最妙,變散為丸可耳。

淡吳萸 乾薑 黑山梔 白芍 炙甘草。

神麯末一兩,煮糊為丸。每朝服三錢,開水送下。

夫越桃散惟薑、梔二味。吳萸、白芍者,復以戊己法。加甘草取其調和也。

某 中氣不足,溲便為之變。腹中結瘕,亦氣之不運也。

二陳湯去草,加白朮、沙苑子、焦神麯、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。

又 肝胃不和,脘腹作痛,嘔吐酸水痰涎,經來則腹痛。先與泄肝和胃。

川連 半夏 陳皮 茯苓 栝蔞皮 薤白頭 乾薑 蔻仁 猩絳 旋覆花

又 腹中久有癖塊,今因冷食傷中,腹痛泄瀉,嘔吐不止,心中覺熱。擬苦辛通降,先止其嘔。

二陳湯去草,加黃芩、川連、川樸、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。改方加神麯。

某 自咸豐四年秋季,飽食睡臥起病,今已五載。過投消積破氣之藥,中氣傷戕。脘間窒痛,得食則安,不能噯氣,亦不易轉矢氣,脈遲弦。肝胃不和,陽虛寒聚於中。擬通陽泄木法。

苓桂朮甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、乾薑、大棗。

又 胸背相引而痛,症屬胸痹。

二陳湯去草,加栝蔞仁、製附子、桂枝、乾薑、吳茱萸、蔻仁、竹茹。

孫 中虛土不制水,下焦陰氣上逆於胃。胃脘作痛,嘔吐清水,得食則痛緩。擬溫中固下,佐以鎮逆。

四君子湯去草,加乾薑、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。

淵按:土虛水盛,用熟地未合。若欲扶土,不去草可也。

秦 懸飲居於脅下,疼痛,嘔吐清水。用仲景法。

芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸(各三錢) 大棗(二十枚)

將河水兩大碗,上藥五味,煎至濃汁一大碗,去滓,然後入大棗煮爛,候乾。每日清晨食棗二枚。

淵按:此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶,頗有心思。

某 寒氣凝聚,少腹結瘕,時或上攻作痛。法以溫通。

小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 延胡索 三稜 砂仁 香附

錢 脈微細,陰之象也。少腹有塊,上攻及脘,自脘至嗌一條氣塞,發作則塊攻大痛欲厥,頭汗如雨。用方大法,溫通無疑。惟舌黃膩濁苔,便泄臭穢,必兼濕熱;而塊痛得按稍減,又屬虛象。

金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。

又 水飲痰涎與下焦濁陰之氣,盤踞於中。中脘腹脅有塊,攻撐作痛,痛甚發厥。昨用溫通,痛勢稍減。但脈仍微細,泄仍臭穢,穀食厭納,中氣大虛,陰氣凝結,當臍硬痛,恐屬臟結。攻之不可,補之亦難,仍為棘手。

前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果,加白芍、乾薑、萱花、橘餅。

某 腹中有寒,疼痛不止,法當溫通。

金鈴子散加乾薑、吳茱萸、當歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。

張 寒氣稽留,氣機不利。胸背引痛,脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達。

二陳湯去草,加栝蔞皮、薤白頭、乾薑、吳茱萸、延胡索、九香蟲。

某 肝胃不和,腰脅胸背相引而痛。舌光無苔,營陰內虧。大便溏薄,脾氣亦弱,並無嘔吐痰涎酸水等症。宜辛溫通陽,酸甘化陰。

陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白頭 白芍 橘餅

淵按:脾腎虛寒宜甘溫,營陰內虛宜柔緩,故不用薑、附剛燥之藥。

某 飲停中脘,脘腹鳴響,攻撐作痛。大便堅結如慄,但能噯氣而無矢氣,是胃失下行而氣但上逆也。和胃降逆,逐水蠲飲治之。

二陳湯去草,加代赭石、旋覆花、神麯、乾薑、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。

某 丹田有寒,胸中有熱,中焦不運,濕甚生蟲。與黃連湯。

川連 肉桂 吳茱萸 乾薑 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔

又 蟲痛,面黃吐涎。擬苦辛法。

川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 蕪荑 焦六曲 香附 合金鈴子散

張 脘痛兩載,近發更勤。得溫稍鬆,過勞則甚。塊居中脘,患處皮冷,法以溫通。

二陳湯去草,加炮薑、吳茱萸、木香、川樸、歸身、神麯、澤瀉、生熟穀芽。

又 腹痛有塊,肝脾不和,食少面黃。治以疏和。

丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬朮 神麯 香附 砂仁

仁淵曰:脘痛屬胃,腹痛屬脾。吞酸嘔苦,俗名肝氣,乃積飲病也。或得之喜餐生冷,或憂思鬱結。夫肝膽屬木而喜升達,寄根於土。今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣,布化轉運失職,肝膽無溫潤升達之機,郁久而肆其橫逆,侮其所勝,脾胃受克,氣機與痰飲凝滯於中脘,故作痛耳。其吞酸嘔苦者,脾寒不化,胃中之水飲停積,如食物置器中不動,其味變焉。稼穡味甘,今胃不能化,木乘其勝,而齊木之味,化而為酸,齊膽火之味,化而為苦。木氣衝逆,泛嘔不已,久久積飲成囊,亦生癖塊。由餐涼而起者,尚可治;由七情而起者,每成噎膈。蓋憂思既久,中陽受傷,嘔多胃汁槁枯,始則陽氣傷,繼則陰津竭,營衛少生化之源,胃管幹癟,腸液不充矣。徒恃醫藥無益,須怡神靜養。治法喻氏進退黃連湯,最有深意,辛以化胃,苦以降逆,所謂能變胃而不受胃變也。羅謙甫治中湯亦合,用金以制木。若南陽之栝蔞薤白等,或辛或苦,或通或潤,皆可用,務在通中焦陽氣,使脾胃之陰凝開,肝木之鬱結達,其痛自已。若腹痛須分部位,當臍太陰,臍旁少陰,少腹厥陰。尤宜辨寒熱虛實,大抵寒多熱少,虛多實少,熱者多實,虛者多寒。《內經·舉痛論》:寒者八九,熱者一二,須從脈證細辨焉。濕鬱之年,亦多是證,亦脾胃為寒濕所郁,陽氣不得宣化耳。

噎膈反胃門

王 痰隔中焦,食入脘痛,口沃清水,嘔吐黏痰。大便堅結,腸液枯也。時多空噯,胃失降也。擬化痰和胃,降氣潤腸法。

旋覆花(鹽水炒) 代赭石 杏仁 半夏 橘紅 栝蔞皮 瓦楞子 蘇子 白芥子 萊菔子 薑汁 地慄汁

胡 氣鬱中焦,得食則嘔,已延匝月,慮成膈證。

川連(吳萸炒) 白朮 半夏 藿香 陳皮 焦六曲 香附 茯苓 鬱金 白蔻仁

張 營陰虛,故內熱少寐。氣火逆,故咽喉哽塞。擬四物以養其陰,四七以理其氣。

大生地(砂仁拌) 蘇梗 茯苓 當歸 川樸 北沙參 白芍 半夏 棗仁 姜竹茹 枇杷葉

陳 營虛火亢,胃枯食噎。心膈至咽,如火之焚,有時呱呱作聲,此氣火鬱結使然也。病關情志,非徒藥餌可瘳,宜自怡悅,庶幾可延。

旋覆花 代赭石 沙參 黑山梔 茯苓 川貝 焦六曲 麥冬 杏仁 竹茹 枇杷葉

復 氣火上逆,咽喉不利,胸痛食噎,膈症已成。況年逾六旬,長齋三十載,胃液枯槁,欲求濡潤胃陰,飲食無礙,還望怡情自適。

前方加西洋參、半夏。

丁 脈形弦硬。春令見此,是即但弦無胃。納食哽痛,大便堅燥,已見木火亢逆,胃汁腸液乾枯,治之不易。

旋覆花 杏仁 火麻仁 桃仁 蘇子 青果 荸薺 蘆根

復 前方潤燥以舒鬱結,今擬下氣化痰之劑。

麥冬 半夏 杏仁 橘紅 川貝 茯苓 竹茹 蘆根 荸薺 海蜇 枇杷葉

淵按:兩方清潤可喜,洵屬名家。

秦 痰氣阻於胸中,故痰多而胸悶,納食或嘔,兩太陽脹痛。清氣不升,濁氣不降。久延不已,恐成膈症。

半夏 橘紅 赤苓 吳萸汁炒川連 黨參 澤瀉 藿香 旋覆花 枳殼 川貝 蔻仁 肉桂 大腹皮 冬朮 生薑

來復丹一錢,藥汁送下。

陳 喪子悲傷,氣逆發厥,左脈沉數不利,是肝之氣鬱,血少不澤也。右關及寸滑搏,為痰為火,肺胃之氣失降,肝木之火上逆,將水穀津液蒸釀為痰,阻塞氣道,故咽喉胸膈若有阻礙,納食有時嘔噎也。夫五志過極,多從火化,哭泣無淚,目澀昏花,皆屬陽亢而陰不上承。目前治法,不外順氣降火,復入清金平木。

蘇子 茯苓 半夏 枳實 杏仁 川貝 竹茹 沙參 橘紅 麥冬 海蜇 荸薺

此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減,降氣化痰,生津和胃。病起肝及肺胃,當從肺肝胃為主。

秦 七情鬱結,痰氣凝聚。胸膈不利,時或嘔逆。症將半載,脾胃大虛。前用四七、二陳,降氣化痰,今參入理中,兼培中土,當顧本也。

四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。

徐 氣鬱於胸為膈,氣滯於腹為臌。飲食不納,形肉頓瘦。陰氣凝聚,陽氣汩沒。脈細如絲。姑與培土、通陽、化氣一法。

黨參 肉桂 白朮 大腹皮 熟附子 澤瀉 茯苓 來復丹

淵按:傷胃則膈,傷脾則臌。膈多鬱火,臌多陽衰。肺金治節不行,肝木起而克賊。

周 胸痛吐清水,自幼酒濕蘊蓄胃中,陽氣不宣,濁氣凝聚。遽述前年又得暴喘上氣,額汗淋漓,發作數次。今又增心嘈若飢,此皆胃病。用小半夏湯。

半夏 茯苓 陳皮 竹茹 生薑

淵按:暴喘額汗,肺腎亦病,不獨胃也。

復 停飲生痰,嘔吐酸水,胸中板痛。前用小半夏湯,所以蠲其飲也。今風邪傷肺,咳嗽內熱。擬金沸草散宣風降氣,仍寓祛痰蠲飲,肺胃兼治之方。

金沸草 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 荊芥 前胡 竹茹 枇杷葉

趙 氣水鬱結成痰,咽噎礙食,食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥,須擇不燥者為宜。

栝蔞仁 半夏曲 川貝 橘紅 丁香 蛤殼(青黛三分,同研包) 白蜜 枇杷葉 竹茹 蘆根 生薑汁(沖服)

復 諸逆衝上,皆屬於火。食入即吐是有火也。

川連 半夏 蘇梗 製大黃 竹茹 枇杷葉

淵按:《內經》病機十九條,都有不盡然者,注者不敢違背,隨文敷衍,貽誤後學。其實是是非非,明眼自能別白。即如諸逆衝上之證,不屬於火者甚多,未可一概論也。讀經者知之。

祝 胃陽虛則水飲停,脾陽虛則穀不化。腹中漉漉,胸脅脹滿,納食輒嘔酸水清涎,或噯腐氣。法以溫導,崇土利水。

炮姜 陳皮 蒼朮 半夏 熟附子 白朮 黨參 澤瀉 枳實 栝蔞仁 蔻仁 穀芽

沈 食下則飽脹,作酸嘔吐,病屬反胃。胃脈浮按則緊,沉按則弦。弦者木侮土,緊者寒在中。

黨參 乾薑 半夏 陳皮 茯苓 丁香 焦六曲 蓽茇 蔻仁 陳香櫞

許 吐血後呃逆,迄今一月。舌白膩,右脈沉滑,左脈細弱。其呃之氣自少腹上衝,乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡,下焦衝脈相火上逆,鼓動其痰,則呃作矣。酌方必有濟,幸勿躁急為囑。

半夏 茯苓 陳皮 當歸 鬱金 丁香 柿蒂 薑汁 藕汁 水紅花子

東垣滋腎丸一錢,陳皮、生薑泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分,坎炁二條,沉香六分,分兩服。

淵按:所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。

某 瘧後痰氣阻滯胃脘,清陽不升。作呃,納食輒嘔,防成膈症。且與仲景化痰鎮逆再商。

旋覆花 代赭石 淡乾薑 法半夏 赤苓 制香附 丁香 柿蒂

秦 納食輒嘔清水涎沫米粒,病在胃也。曾經從高墜下,脅肋肩膊時痛,是兼有瘀傷留於肺胃之絡,故嘔有臭氣。擬化瘀和胃,降逆止嘔為治。

旋覆花 歸鬚 廣鬱金 杏仁 半夏 炒丹皮 茯苓 焦楂肉 橘紅 蔻仁

淵按:佐韭、薑、藕三汁更妙。

復 止嘔必以和胃,氣升必須降納。

半夏 茯苓 白朮 蔻仁 藿香 陳皮 老桂木 神麯 乾薑 沉香 伏龍肝

李 寒熱咳嗽,一載有餘,咳痰帶血。飲食沃噎,胸膈阻窒,又成噎膈。此必兼挾氣鬱而成。今且和胃降氣,冀其血止噎減為妙。

旋覆花 半夏 杏仁 丹皮 橘紅 茯苓 鬱金 栝蔞霜 蔻仁 竹茹 枇杷葉

陳 卒然心痛,納食哽塞,粥飲猶可。此心氣鬱結,防變膈證。

栝蔞仁 薤白頭 旋覆花 川貝母 茯神 半夏 桔梗 遠志肉 竹茹

朱 脈滑大,食入哽噎不下,舌膩,此屬痰膈,大腸燥火凝結。擬清痰火,佐以宣通。

旋覆花 麥冬 六神麯 黑山梔 赤苓 半夏 豆豉 陳皮 杏仁 竹茹 海蜇 荸薺 枇杷葉

吳 情志鬱結,陽明津液內枯,少陰之氣上逆。少腹氣上衝咽,咽喉覺脹,納食哽噎。擬溫養津液,以降濁陰之氣。

旋覆花 代赭石 蓯蓉干 枸杞子 橘紅 茯苓 川貝 半夏 沉香 雞冠䖳 地慄

盛 氣鬱痰凝,胸中失曠,背寒脊痛,納少哽噎。甚則吐出。膈症之根。

旋覆花 桂枝 栝蔞皮 杏仁 竹茹 代赭石 薤白頭 半夏 茯苓

又 諸恙仍然,痰稍易出。

桂枝 栝蔞皮 乾薑 薤白頭 陳皮 杏仁 旋覆花 生鹿角 竹茹 枇杷葉

又 服溫通陽氣之藥,嘔出寒痰甚多,未始不美,惟納食哽噎之勢未除。仍以溫通,再觀動靜。

川熟附 桂枝 薤白頭 半夏 陳皮 杏仁 桃仁 栝蔞仁 薑汁 韭菜根汁

又 上焦吐者從乎氣,中焦吐者因乎積。此納食哽噎,少頃則吐出數口,且多清水黏痰,是有痰積在中焦也。然究屬膈症之根。

川熟附 半夏 瓦楞子 陳皮 蘇子 萊菔子 旋覆花 白芥子 桃仁 蓽茇

高 坤土陽微濕勝,腹中不和。用平胃、理中合劑。

平胃散合理中湯。加延胡者,因有瘀凝也。

某 疊進溫中運濕,腹中呱呱有聲,朝食則安,暮食則滯,臥則筋惕肉瞤,時吐酸水。中土陽微,下焦陰濁之氣上逆,病屬反胃。溫中不效,法當益火之源,舍時從症,用茅朮附子理中合真武法。

附子理中加茯苓、陳皮、生薑。

淵按:水穀不化精微而生酸痰,肝木失於濡潤,筋惕肉瞤,是肝有燥火也。徒事溫燥無益。

張 胃汁乾枯,腸脂燥涸,上焦飲食盡生為痰,不生津血。納食則吐,痰隨吐出。膈症之根漸深,高年靜養為宜。

鮮蓯蓉(一兩) 青鹽半夏(三錢) 茯苓 當歸 陳皮 沉香 枳殼

又 津枯氣結噎膈,蓯蓉丸是主方。

照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地慄。每日用柿餅一枚,飯上蒸軟,隨意嚼咽。

盛 背為陽位,心為陽臟。心之下,胃之上也。痰飲竊踞於胃之上口,則心陽失其清曠,而背常惡寒,納食哽噎,是為膈症之根。蓋痰飲為陰以礙陽故也。

熟附子 桂枝 杏仁 神麯 薤白頭 栝蔞皮 旋覆花 蔻仁 豆豉 丁香 竹茹 枇杷葉

淵按:溫中化飲,降逆潤腸,不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。

孔 先曾嘔血,胃中空虛,寒飲停留,陽氣不通,水穀不化,食入嘔吐酸水,穀食隨之而出。脈細肢寒,陽微已甚。證成翻胃,慮延脾敗難治。

熟附子 乾薑 丁香 橘餅 蓯蓉干 九香蟲 二陳湯(其中甘草炙黑)

淵按:噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物,多嘔則胃陽傷而不復,不能運水穀而化精微,失其順下之職,始則病反胃,久則腸液枯槁而為膈證矣。

嚴 噎膈、反胃,胃脘之病也。上焦主納,中焦司運,能納而不能運,故復吐出。朝食暮吐,責其下焦無陽。擬化上焦之痰,運中焦之氣,益下焦之火,俾得三焦各司其權,而水穀熟腐,自無反出之恙。然不易矣。

旋覆花 代赭石 熟附子 茯苓 枳殼 沉香 半夏 新會皮 益智仁 淡蓯蓉 地慄 陳雞冠 海蟄

仁淵曰:噎膈證,昔張雞峰謂神思問病,而有不盡然者。過於謀慮憂思,脾陰傷而肝火起,固有是證。而得之嘔血過多,或餐涼食冷者不少,是皆脾胃陽傷也。胃陽傷則不化而失其順降,脾陽傷則不運而失其升騰,飲食到胃,精微不化氣血津液而變酸水痰涎。中土既失溫和鬆燥,肝膽失其條達,鬱結不舒,橫克脾胃,氣結而為痛,逆升而為吐,將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出,胸膈稍快。明日再積再嘔,久之中焦之氣日傷,津液日竭,胃管之口縮小,納食哽嗌作痛。胃氣既失順降,二腸自少灌溉,渣滓留滯不行,加以肝膽鬱結之火日加煽灼,大便自然燥而不通,甚至經旬始通。通下如羊矢黑粒者,不可治矣。夫噎膈固屬難治,而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方,劫霸攻克,固不足道。《局方》過於香燥。近惟喻嘉言黃連湯進退之議,深中竅要。此外如丹溪五汁安中飲、左金丸等,尚可取法。若大便不通,斷不可以硝、黃硬下。要知陽明氣降,始二腸津液流潤,不通自通矣。若夫反胃,即噎膈之根。古人謂食不得入是有火,食入反出是無火。蓋肝膽相火,郁於胸中,清曠之地,變為燎原之場,胃口被灼,氣不得降,致食不能下。此不獨噎膈,噤口痢亦是此意。若噎膈證如此,則五液被焚,不可為矣。至食入反出,雖屬無火,乃中宮失溫運之職,升降不靈,木火更從而為患,與火不生土,土虛陽衰之無火大異,未可以溫燥從事。仲景論胸中有寒,丹田有熱,與此相近。喻氏黃連湯,即仿其意為之進退。治此者能想明孰寒孰熱、孰虛孰實,得其機巧,則為良工矣。

三消門

李 稚齡陽亢陰虧,一水不能勝五火之氣,燔灼而成三消,上渴,中飢,下則溲多。形體消削,身常發熱。法當壯水以制亢陽。

大生地 川連 麥冬 知母 五味子 茯苓 生甘草 生石膏 牡蠣 花粉

又 夫三消,火病也。火能消水,一身津液皆干。惟水可以勝火,大養其陰,大清其火,乃治本之圖。病由遠行受熱,腎水內乏,當救生水之源。

大生地 沙參 五味子 麥冬 牡蠣 西洋參 桑白皮 蛤殼 天冬

侯 脾胃虛而有火,故善飢而能食;肝氣盛,故又腹脹也。甘寒益胃,甘溫扶脾,苦辛酸以泄肝,兼而行之。

玉竹 川石斛 麥冬 黨參 冬朮 白芍 吳萸炒川連 茯苓 烏梅 橘餅

淵按:深得古人制方之意,而又心靈手敏。

查 脈沉細數而澀,血虛氣鬱,經事不來。夫五志鬱極,皆從火化。飢而善食,小溲如膿,三消之漸。然胸痛吐酸水,肝鬱無疑。

川連 麥冬 蛤殼 鮮楝樹根皮(一兩,洗) 建蘭葉

又 服藥後,大便之堅難者化溏糞而出,原得苦泄之功也。然脈仍數澀,鬱熱日盛,臟陰日消。舌紅而碎,口渴消飲,血日干而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽亢之徵。當寓清泄於補正之中。

川連 淡芩 黑山梔 大生地 當歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉

大黃䗪蟲丸,早晚各服五丸。

淵按:建蘭葉不香無用,徐靈胎論之矣。

又 諸恙皆減。內熱未退,帶下未止,經事未通。仍從前法。

川連 當歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 麥冬 丹參 沙苑子 大生地

又 經曰:二陽之病發心脾,女子不月,其傳為風消。風消者,火盛而生風,渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾,久必發癰疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之後,消症稍重。其陰愈傷,其陽愈熾。今胸中如燔,牙痛齒落,陽明之火為劇。考陽明氣血兩燔者,葉氏每用玉女煎,姑仿之。

鮮生地 石膏 知母 元參 牛膝 大生地 天冬 川連 麥冬 茯苓 生甘草 枇杷葉

錢 古稱三消為火病,火有餘,由水不足也。十餘年來常服滋陰降火,雖不加甚,終莫能除。然年逾六旬,得久延已幸。今就舌苔黃膩而論,中焦必有濕熱。近加手足麻木,氣血不能灌溉四末,暗藏類中之機。擬疏一方培養氣血之虛,另立一法以化濕熱之氣。標本兼顧,希冀弋獲。

大生地 當歸 山萸肉 麥冬 洋參 懷山藥 龜板 建蓮肉

豬肚丸三錢,另服,開水下。

朱 脈左寸關搏數,心肝之火極熾。口乾,小溲頻數而渾濁,此下消症也。久有腳氣,濕熱蘊於下焦。擬清心肝之火,而化腎與膀胱之濕。

大生地 川連(鹽水炒) 牡蠣 黃耆 茅朮 麥冬 赤苓 黃柏(鹽水炒) 蛤粉 升麻

豬肚丸,每朝三錢,開水送。

龐 胃熱移膽,善食而瘦,謂之食㑊。大便常堅結而不通者,胃移熱於大腸也。膽移熱於心,故又心跳,頭昏。今擬清胃涼膽為主,安神潤腸佐之。

鮮石斛 淡芩 郁李仁 火麻仁 枳殼 棗仁 栝蔞皮 龍膽草 茯神 豬膽汁

另更衣丸一錢,淡鹽花湯送下。

此病服此方五、六劑後,用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠,常服可愈。

淵按:此似消非消之證。膽腑鬱熱移胃,傳所不勝,故用苦寒直瀉膽火。

方 脾陰虛而善飢;腎陰虛而溲數。肝氣不舒,則腹中耕痛;胃氣不降,則脘中痞窒。此二有餘二不足也。然有餘不可瀉,不足則宜補;腎充則肝自平,脾升則胃自降耳。

黨參 懷山藥 五味子 茯神 麥冬 冬朮 大熟地 枸杞子 陳皮 紅棗

仁淵曰:三消為火證,人盡知之。而古人治火之方,如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子,玉女煎、大補陰等法,多有不應者,其火固非實火,亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損,肝腎龍相之火浮越無制,以故尋常瀉火清火之藥,不能治其燔灼。多飲而不能潤其煩渴,多食而不能充其肌膚者,固為邪火不殺穀,實由肺金治節無權,脾土雖轉輸運化,肺不能灑陳散精,以充灌六腑五臟,營衛失滋生之本,致愈食愈瘦,並不能通調水道,膀胱氣化失其常度,小便如膏如油,致愈飲愈渴。夫肺為相傅,主一身治節。飲食轉運,雖賴脾胃,而宣灑通調,則在相傅。今飲不支渴者,乃氣不化津以蒸溉上焦也;飢不充腸者,乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源,火益熾而消益甚。夫腎為水臟,為陰陽之窟宅而藏五液。五液既損於前,母氣復傷於後,一傷再傷,而病獨重焉。是以仲聖腎氣丸最有深意焉。《金匱》云:飲水一斗,小便亦一斗,腎氣丸主之。不治其肺燥而治其腎燥,不獨治其腎之陰,並治其腎之陽。蓋腎之陰不化,由腎之陽不騰。熟地、丹皮滋腎之陰,而佐以附、桂蒸腎之陽,使腎陰充而腎陽升,中焦上焦均得其蒸化之力,所謂云騰致雨,品物流行,治腎即所以治肺也。若夫上中下之分,在肺脾所傷之淺深多少。肺傷重則多上消,脾傷重則多中消,而下消則無乎不在,蓋三消以腎為主也。

痰飲門

吳 飲停中脘,脘腹鳴響,攻撐作痛。大便堅結如慄,但能噯氣、不能矢氣,是胃失下行,而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。

半夏 淡乾薑 陳皮 茯苓 澤瀉 白芍 旋覆花 代赭石 甘遂(去心麵包煨) 川椒(炒出汗) 焦六曲

潘 肛有漏瘍,陰津先損於下。兼以嗜酒,濕熱又盛於中。繼因勞碌感寒,寒入肺經,與胸中素盛之痰濕相合,咳嗽,嘔吐清水,而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒,宜其血溢矣。況內熱脈數,陰津亦虧。欲蠲痰飲,恐溫則劫其陰;欲除內熱,恐清則加其咳。宜和胃降氣。

生苡仁 紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川貝母 鬱金 杏仁 蛤殼 十大功勞

又 陰虛痰飲,逢暑既不可溫,又不可清。舌苔黏膩,當和中化痰,兼以攝納腎氣。

二陳湯加杏仁。腎氣丸一錢,都氣丸二錢,相和,開水下。

淵按,暑天何嘗不可用溫?惟痰飲見吐血,以為陰虛,不敢溫耳。其實血從燒酒傷胃而來,尚非真正陰虛。

又 咳嘔清水,痰飲之病。脈細數,內熱,陰虛之候。治痰飲宜溫,治陰虛宜滋,藥適相背。肝腎為子母,不妨補母以益子;而胃土又為肺金之母,又當和胃以化痰。擬滋燥兼行,仿東垣法而不礙。

大熟地 冬朮 阿膠 五味子 淡乾薑 澤瀉 茯苓 半夏 腎氣丸

某 痰飲咳嗽,脾胃兩虧。柯氏云:脾腎為生痰之源,肺胃為貯痰之器。近增氣急,不得右臥,右臥則咳劇,肺亦傷矣。素患肛門漏瘍,邇來糞後有血,脾腎虧矣。幸胃納尚可,議從肺脾腎三經合治。然年近六旬,愛養為要,否則慮延損症。

熟地(砂仁末拌炒) 半夏 陳皮 五味子 川貝母 阿膠(蒲黃拌炒) 炮薑炭 冬朮 歸身炭 款冬花

此金水六君煎合黑地黃丸,加阿膠、款冬、川貝三味,補金水土三虛,上能化痰,下能止血。雖有炮姜,勿嫌溫燥,有五味以攝之。

周 飢飽勞碌則傷胃,寒痰凝聚,氣血稽留,阻於胃絡,而胃脘脹痛,嘔吐黏痰,殆無虛日。倘不加謹,恐成脹滿。

異功散去甘草,加炮薑、熟附子、良薑、蔻仁。

又 溫胃化痰,從理中、二陳、平胃三方化裁。

六君子合附子理中,加川樸。

又 寒積中焦,胃陽不布,痰飲竊踞。為脹為痛,為吐為噦。法當溫運中陽。但病根日久,必耐服藥乃效。

六君子合附子理中去草,加川椒、白蔻仁。

又 中虛非補不運,寒飲非溫不化。益火生土,通陽蠲飲,苓桂朮甘湯主之。附子理中湯亦主之。

苓桂朮甘湯合附子理中去草,加半夏、陳皮、蔻仁。

又 病有常經,方有定法。藥已見效,無事更張。袁詩云:莫嫌海角天涯遠,但肯揚鞭有到時。

附子理中合二陳湯,加老生薑,老桂木。

淵按:倜儻風流,足徵讀書功夫。

徐 痰飲伏於胸中,遇寒則咳而喘,心嘈氣塞,頭眩腰痠。年逾五旬,天癸當去而不去,是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽,陽氣日衰,痰飲日盛。法當通陽氣以祛水飲之寒。仲景云:病痰飲者,當以溫藥和之,是也。

二陳合苓桂術甘,加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都氣丸二錢,腎氣丸一錢,開水送下。

秦 痰飲咳喘,脘中脹滿,時或微痛。雖肺胃腎三經同病,而法當責重於脾。蓋脾得運而氣化,則痰飲有行動之機也。

半夏 陳皮 澤瀉 茯苓 杏仁 川樸 補故紙 乾薑(五味子同研) 胡桃肉

淵按:痰飲病輕則治肺脾,重則治腎。數方皆治飲正軌。

又 痰飲停於心下,上則喘咳,下則脘脹。多由清陽失曠,痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺,運脾中之陽以和胃,咳喘與脹滿當鬆。

栝蔞皮 茯苓 陳皮 薤白頭 川樸 半夏(薑汁炒) 乾薑 澤瀉 枳實(麩炒)

胡 痰飲久留於肺胃,或咳,或喘,或脹滿,皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半,化肺中之痰宜橘、貝,從此擴充以立方。

茯苓 橘紅 桂枝 紫菀 白朮 半夏 川貝 炙甘草 杏仁 蛤殼

顧 閱病原,知由痰飲久留,肺脾腎三臟交傷,下則腎虛不能納氣,中則脾虛不能運氣,上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥,肢腫腹膨,神氣疲憊,虛亦甚矣。治上無益,當治中下。

大熟地(海浮石拌炒) 五味子(炒) 補故紙(鹽水炒) 牛膝(鹽水炒) 蛤殼(打) 沙苑子(鹽水炒) 紫石英(煅) 懷山藥(炒) 麥冬(元米炒) 茯苓

黑錫丹,每朝服三錢,淡鹽湯送下。

淵按:治下固是,然五味無干薑、熟地,牛膝無肉桂,肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持,可以取效。

秦 懸飲踞於脅下,疼痛,嘔吐清水。用仲景法。

芫花 甘遂 大戟 吳茱萸 白芥子(各二錢)

將河水兩大碗,入上藥五味,煎至濃汁一碗,去渣,然後入大棗五十枚,煮爛,俟干。每朝食大棗五枚。

淵按:此五飲之一,乃實證也。用之得當,其效如神。

趙 寒入肺底,咳喘而嘔,水飲停於心下也。腰脅痛而經停,肝腎已虛。擬開上、溫中、補下。

麻黃 細辛 淡乾薑 五味子 茯苓 陳皮 杏仁 炙甘草 大熟地(海浮石拌) 半夏 沉香 枇杷葉

又 痰飲咳嘔清水,而致停經發熱,帶下淋漓,營陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿,大便偶利則脹覺鬆,仍是飲邪見症。夫痰飲宜溫宜化,而陰虛宜補宜清。所慮熱久停經,恐成干血勞損。

半夏 陳皮 茯苓(細辛拌炒) 生地(薑汁炒) 乾薑(五味子同炒) 沙苑子 白芍 當歸 川芎 款冬花

淵按:經停發熱,未必即屬虛證;惟帶下過多,營液虛矣。脘脹便通則鬆,乃肺脾氣分不化也。

尤 痰飲咳嗽,朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之,但時當酷暑,兼有臂痛,且以和胃化痰。

半夏 陳皮 茯苓 款冬花 蘇子 杏仁 萊菔子 白芥子

指迷茯苓丸。每朝服三錢,開水送下。

許 寒咳交冬則發,兼以頸項強急不舒。

大熟地(二兩,麻黃二錢煎汁浸一宿,炒鬆) 川貝(一兩) 黨參(一兩,元米炒) 陳皮(一兩) 茯苓(一兩,細辛二錢,煎汁浸一宿,曬烘) 款冬花(一兩) 制首烏(一兩) 苡仁(一兩) 五味子(五錢,乾薑二錢同炒) 杏仁霜(六錢) 歸身(一兩,酒炒) 胡桃肉(一兩)

上藥共為細末,煉蜜丸,每朝三錢,開水送下。

王 脈弦遲,臍以上連胃脘脹痛,此有寒飲。《脈經》云:遲則為寒。仲景云:口不渴而脈雙弦者,飲也。

香砂六君湯去草,加炮薑、神麯、乾薑。

又 當臍腹痛,痛則氣塞胸中,氣噯不得語,脈弦大而遲。此胃中陽氣不足,而有寒飲也。當以溫藥通之。

照前方去神麯,加香附、川熟附。

呂 陰虛挾痰飲為病。痰飲內留,故咳嗽背寒,心胸著冷則痛。陰虛,故內熱也。金水六君煎加減治之。

大熟地 半夏 陳皮 沉香 蛤殼 款冬花 蘇子 杏仁 沙參 茯苓

顧 頭眩心悸,脈沉弦者,飲也。病發則嘔吐酸水,滿背氣攻作痛,得噯則痛鬆,此濁陰之氣上攻陽位。當以溫藥和之。

熟附子 桂木 半夏 陳皮 冬朮 川椒 茯苓 沉香

強 中氣不足,濕化為痰,氣逆不降,喘息不安,夜重於晝。脈象弦滑,滑主痰飲,痰飲屬陰,故病甚於夜也。擬降氣化痰,兼扶中氣。

半夏 蘇子 陳皮 茯苓 前胡 旋覆花 神麯 竹茹 雪羹 枇杷葉

蓋 夫邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實。留飲久踞不去,亦由中氣之虛。欲逐其飲,先補其中。丹溪云:補完胃氣而後下之為當。茲議先補中氣一法。

六君子湯去甘草,加乾薑。

又 甘遂半夏湯,用甘遂五分。

又 照前方用甘遂七分。

又 照前方用甘遂一錢。

雖大便仍未瀉,而腹中已覺甚安,即停。藥三日。

某 春脈當弦而反微,是肝虛也。肝虛魂不藏,夜不得寐,晝日當寤而反寐,是胃虛也。胃為兩陽合明之腑,胃虛則陽氣失明,故晝日反寐。補肝之虛以藏魂,益胃之虛以補氣。

生熟棗仁 茯神 新會白 黨參 半夏 生熟穀芽 秫米 白芍 炙甘草

淵按:此等方案在古人亦不可多得。

某 水飲去後,中氣大虛,胃液枯涸,難為力矣。夫中氣大虧,非建中不可,而胃陰枯涸,非養胃陰又不可,然則黃耆建中但補中氣而不能養其胃陰,仍非計之善也。今擬十全大補陰陽氣血雙調,加入麥、夏、蓯、附,即十四味建中法,並建其脾中腎中之陰陽,或者其有濟乎!

人參鬚 黃耆 大熟地(附子三分,煎汁炒) 川芎 茯苓 半夏 白芍(肉桂一分,煎汁炒) 蓯蓉 炙甘草 麥冬 冬朮(土炒) 歸身 金橘餅

又 肝虛無直補之法,補腎即所以補肝;中虛有兼補之方,補火而更能生土。前投十四味建中,兩建其脾中腎中之陰陽。證既大虛,藥宜加峻。虛能受補,便是生機。

人參鬚 黨參 黃耆 炙甘草 大熟地(附子一分拌炒) 肉桂 麥冬 歸身 冬朮 枸杞子 半夏 茯苓 棗仁 山萸肉(酒炒) 蓯蓉

單 痰飲久留,咳喘不已。痰多黏膩,脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減,腎虛則陽氣衰而水泛,以致腹滿足腫面浮,病成溢飲。《金匱》云:病溢飲者,當發其汗,小青龍湯主之。然脈細陽衰,便難液涸,腎氣久虛,何堪更投發泄耗陰傷陽之劑!擬進附子都氣丸,裁去熟地者,以其痰多痞塞也。

淡蓯蓉 枸杞子(青鹽炒) 茯苓 澤瀉 半夏 五味子 製附子 牛膝炭 胡桃肉

孫 風邪久戀肺中,寒飲停留胃脘。風能化熱,咳久傷陰。積飲生痰,胃陽失布。肺之子,腎也。胃之妻,脾也。肺傷腎亦虧,胃虛脾亦弱。脾弱故便泄,腎虧故左尺脈弦而大也。咳將一載,雖曾吐血,而時嘔清水,其為寒飲無疑。今從飲門例治。

大熟地(海浮石拌) 麥冬(元米炒) 生苡仁 五味子 陳皮 焦六曲 茯苓 半夏 乾薑 紫石英 細辛 沉香

吳 喘咳多年,近加咳嗆,形消肉瘦,正陰大虧。雖有痰濁,法當補納。

大熟地 黨參 半夏 陳皮 牛膝 款冬花 麥冬 茯苓 紫石英 五味子 胡桃肉

許 痰飲流落心中,心痛徹背,大便乾燥,飲食哽嗌。腸胃液枯,法當溫潤。

淡蓯蓉 麥冬 茯苓 桂木 薤白頭 枸杞子 半夏 陳皮 栝蔞霜 白蔻仁

淵按:積飲久而傷胃,將成噎膈。桂、蔞、薤白治痰飲,亦可治噎膈。蓋二證皆上中焦陽微不化所致。

範 寒痰留於胃,則脘痛而吐清水;入於肺,則咳嗽而多白沫。宜仿小青龍法,辛溫開達上焦。

淡乾薑 茯苓 白芍 細辛 橘紅 桂枝 半夏 五味子 款冬花 杏仁

顧 嗜酒多濕,濕蘊生痰。體質陰虛,煩勞傷氣。去冬咳嗽,須微帶血,行動氣升,至今不愈。診脈虛小,恐加喘急。茲以金水六君煎加味。

大熟地 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤殼 五味子 麥冬 胡桃肉

另:金水六君丸,每朝服三錢,淡鹽花湯送下。

金 痰飲停胸,清陽失曠,咳嗽眩悸,與苓桂朮甘湯加味。

茯苓 桂枝 白朮 炙甘草 紫石英 五味子 陳皮 半夏 蛤殼 胡桃肉

方 向有心痛嘔吐之病,得食則安,明系中虛而有痰飲伏留於心下也。上年春季,頭痛寒熱,從此咳嗽喉有痰聲。當時設遇明眼,用小青龍發汗散水,表邪與痰飲悉解,何至淹纏不愈耶!迨至酷暑,邪郁化熱,咳嗽帶臭,肺氣受傷。交白露節,秋金得令,肺氣清肅而後漸愈。至冬陽氣少藏,其咳復作。交春入夏,咳頻不已,病延一載有餘。診脈雙弦,形肉瘦削,口不乾渴,身不發熱,頭眩心悸,肝腎之陰已虛,脾胃之氣亦弱,痰飲戀而未化,自淺及於深矣。昔賢謂外飲治脾肺,內飲治腎。今自外而至於內,從肺脾腎三經立法,前後綰照,以冀各得其所。

款冬花 蘇子 杏仁 川貝 茯苓 陳皮 半夏 乾薑(五味子五粒,同炒) 大熟地(海浮石拌炒) 炙甘草 牛膝(鹽水炒) 蛤殼 馬兜鈴 薑汁 胡桃肉 枇杷葉

淵按:外飲治肺脾,非杏、貝等清潤之藥可治,當求之於《金匱》。想病已棘手,方藥錯雜,有不得不然耳。

費 痰飲伏於胸中,咳嗽喘促。其標在肺,其本在腎。此症本虛未甚,標實有痰,法當兩顧。

大熟地 茯苓 蛤殼 川貝 牛膝 半夏 陳皮 杏仁 桑白皮 枇杷葉

郝 仲景云:風舍於肺,其人則咳。又云:胸中有留飲,背寒冷如掌大。此症是也。

麻黃 桑白皮 象貝 橘紅 黃芩(薑汁炒) 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花

胡 痰飲 咳嗽,飽則安,飢則甚,乃胃虛也。

黃耆 炙甘草 冬朮 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗

李 胃有寒侵,肺有寒侵,兩寒相得飲邪停,咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平,痰亦宜平,病痰飲者藥宜溫,仲師方法細詳審。

二陳湯加老桂木、吳茱萸、川椒、苡仁、生薑。

羅 乾咳陰虛痰火盛,丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲,煙體須當溫化遵。

蓯蓉(養陰溫潤,咸能下降) 枸杞子(甘溫益血) 製半夏(燥濕痰) 茯苓(消金燥濕) 陳皮(鹽水炒,理氣) 水紅花子(飲停腹痛) 白螄螺殼(痰停脘痛) 白蜜(潤燥調服) 薑汁(豁痰沖服)

又 煙體陰虛,兼夾痰飲。乾咳無痰,脘痛微悶。前方咸降,兼以溫潤。咳雖稍緩,痰仍內蘊。唇燥舌膩,原方加味。

蓯蓉 枸杞子 旋覆花 半夏 茯苓 陳皮 白螄螺殼 海參(漂淡去砂) 薑汁(衝入) 地慄汁(衝入)

淵按:海參入煎劑,乃葉氏之作俑也。脘痛胸悶,明系痰飲,體雖陰虛,仍不相宜。

陳 宗臺先生認此症為痰飲,卓識超群,曷勝佩服。竊思痰飲久踞,中土必受其戕,而臟氣互傷,窮究必歸於腎。腎為五臟之根,土為萬物之本。脾土弱則清陽失曠,而氣化無權;腎水虧則真陽失藏,而源泉消涸。夫以痰飲之病,久臥不起於床,加以寒熱神疲,其為水土俱敗明矣。節屆春分,木旺陽升之候。木旺則土益弱,陽升則水益虧。清明節後百花齊放,將奈之何?為今之計,崇脾上而轉旋清陽,以治其中;補腎水而蟄藏真陽,以治其下。守過清明,若得病情安穩,有減無增,或者其克濟乎!

苓桂術甘合二陳,上午煎服。金匱腎氣丸三錢,暮服。

胡 寒飲伏留於胃脘,清陽失曠於心胸。脘中微痛,腰背牽掣覺酸,時吐清水,與苓桂朮甘湯清胸中之陽氣,理中湯理脾中之陽氣,陽氣復則胃脘之寒飲自化矣。

照二方加陳皮、砂仁、半夏。

又 前方通胸中脾中之陽,此方兼通腎中之陽。陽氣得通,三焦氣機自暢,胃中寒飲自化矣。

照前方加清和丸。

蕭 腹滿,口舌乾燥。仲景云:腸間必有水氣。渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆。食已即吐,名曰格塞。今兼此三者,是寒飲水氣伏留於腸胃也。病已四五年,非一日可去。即宗仲景法彙集而加減之。

防己 赤苓 川椒目 澤瀉 川連 大腹皮 桂木 焦白朮 乾薑 豬苓 半夏 白蔻仁

孫 水停心下則悸,氣鬱胸中則痛,痛甚則痞塞而吐白沫,得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。

六君子湯加川樸、乾薑、桂木、沉香。

楊 心胸覺冷,經事數月一來,食入則腹中脹痛,寒痰氣鬱凝滯不通。當以辛溫宣暢,遵熟料五積意。

半夏 桂枝 茯苓 蒼朮 白芍 川芎 川樸 當歸身 丹參 炙甘草 陳皮 枳殼 高良薑

又 苦辛溫通之劑,而能調經散痞,用之而效,益信古人言不妄發,法不虛立,在用者何如耳。

前方去良薑,加茺蔚子、砂仁。

胡 陽微濁聚於胃,寒飲竊踞中宮。脘痛連脅,腹鳴漉漉。法當轉運中陽,以卻寒飲。

旋覆花 乾薑 半夏 茯苓 澤瀉 陳皮 水紅花子 白螄螺殼 生薑

又 脘脅之痛雖除,脾胃之氣大憊。面浮足腫,土衰水泛,脈細少神,慮其腹滿。急宜溫補中陽以消水濕,又當自知節愛為上。

六君子湯去草,加炮薑、熟附子、神麯。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。

某 腎中之元陽不足,膽中之火用不宣。痰飲伏留於心下,故心胸如盆大一塊,常覺板痛,背亦常寒。三四年來每交子後則氣喘,乃陽氣當至而不至,痰飲阻遏,陽微陰勝故也。天明則陽氣張,故喘平。至心悸咳嗽,易於驚恐,屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風之狀者,衛外之陽亦虛也。圖治之法,當祛寒飲而逐陰邪,斡旋陽氣,如離照當空,陰邪盡掃。用仲景苓桂朮甘湯,先通其胸中之陽氣,再議。

茯苓(細辛一分,煎汁炒) 冬朮(附子二分,炒) 黨參(薑汁炒) 甘草(麻黃一分炒) 桂木 半夏 乾薑(五味子五粒,炒) 補故紙(青鹽炒) 紫石英 陳皮 胡桃肉 白螄螺殼(洗)

賈 病已兩月,先嘔而後咳,多吐清涎,口不渴,心胸痛而痞悶,此痰飲停於心下也。雖微有寒熱,並非外感風邪。當從胸痹痰飲門中求之。

半夏 茯苓 栝蔞皮 橘紅 杏仁 生薑

淵按:仲景治胸痹用蔞皮須同薤白,治痰飲須同桂枝,否則不效。蓋胸脘之陽不化,飲痹皆不去耳。

施 背筋常冷,胸腹有塊,時吐酸水。此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣,溫之通之。

蘇梗 桂枝 陳皮 茯苓 半夏 製附子 川椒 老生薑

仁淵曰:《內經》無痰飲證,並無痰字。痰飲之病,始於仲景,詳於《金匱》。其論痰飲有四,曰痰飲,懸飲,支飲,溢飲。《千金》有五飲丸,治留飲,痰飲,溢飲,流飲,澼飲。明·李時珍即《金匱》四飲加伏飲為五飲。古人以胸胃腸間有水飲內積,即名曰飲。不必盡有咳嗽也。今人以咳嗽氣逆,倚息不得臥,名之曰痰飲,乃《金匱》之支飲也。其餘或已更名,如脘痛吐酸,即古之懸飲也。飲水不化,不得汗出,身體疼重浮腫,古之溢飲也。去古漸遠,其名遂更。夫五飲之生,總由肺脾陽虛,致水飲入胃不能布化通調,停蓄胃腸之間,遂生種種病情。射肺則咳,凌心則悸,犯肝則脅痛眩冒,入腎則喘逆,侮脾則脹滿痞悶,皆中上陽氣不能布化之過也。然肺脾之陽雖虛,腎中之陽尚旺,其病猶可支持,故痰飲病有積延歲月而不死者。如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲,然即以咳嗽氣逆而論,其因多端,未必盡屬痰飲也。大抵痰飲咳嗽,其痰多沫,其氣多逆,其脈多弦、多滑,其心多悸蕩,其頭多眩冒,其表畏寒,冬發夏愈,其口不渴,其舌苔多白,此痰飲咳嗽之狀也。治法,《金匱》要言不繁曰:須以溫藥和之。蓋無論何飲,化其中上焦之陽氣為先,而腎氣丸一方,即開後人內飲治腎之門。故後人有外飲治肺脾,內飲治肝腎之說。蓋飲邪久延,窮而傷腎,腎陽虛而腎氣上奔,非溫納補攝不效。後賢之人參蛤蚧,黑錫丹,天真丸等,都從腎氣丸得來,為溫納腎氣之法。若得病之由,或冒冷雨,或臥而受涼,或過飲傷其肺脾,非一端耳。

痰喘門

高 寒入肺底,久而化熱,同一痰喘,先後不同矣。初病在肺,久必及腎,虛實不同矣。補腎納氣,清金化痰,是目下治法。

大熟地(海浮石拌) 麥冬 川貝 蛤殼 五味子 牛膝 杏仁 沙參 地骨皮 枇杷葉 雪梨皮

盧 腎司納氣,開竅於二陰。病發每因勞碌之餘,先頻轉矢氣,而後氣升上逆,短促如喘,飲食二便如常。其病在少陰之樞,宜補而納之。

六味地黃合生脈散,加青鉛。

陸 喘哮十二年,三瘧一載。瘧止復來,喘發愈勤。中虛痰飲不化,雖痰中帶血,而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋覆、薑桂方法。

六君子湯加杏仁、旋覆花、桂枝(細辛同炒)、乾薑(五味子同打炒)。

淵按:痰中見血,仍用薑、桂,非老手不辨。

馮 年逾七旬,伏暑挾濕,濕能生熱。病起微寒微熱,咳嗽痰稠,曾經吐血。今血雖止而咳仍然,脈澀而數,舌苔灰白而渴,乃濕熱痰濁戀於肺胃。病將匝月,元氣大傷。脾胃不醒,穀食少進。初起大便堅,今則軟而帶溏矣。病在肺脾胃三經,治在化痰、降氣、和中。

甜杏仁 茯苓 款冬花 蛤殼 沙參 紫菀 川貝母 苡仁 陳皮 雪羹

另:用人參、珠子、血珀、沉香、礞石,研細末,勻和一處,再研極細。分四服,日一服。

又 夫咳嗽痰喘之病,淺則在肺胃,深則屬肝腎。凡用方之法,由淺而深。按脈察色,知其虛中挾實。實者,痰濁也,故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑,咳嗽稍平,惟氣之喘而短者有出多納少之意,則其本虛矣。左脈細微,肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化,亦當以攝納為要。且額上汗冷,胃泛不納,將有虛脫之慮。

人參(一錢五分) 五味子(八分) 麥冬(錢半,元米炒) 山萸肉(二錢) 澤瀉(一錢) 大熟地(六錢,附子三分煎汁,浸片時,炒成炭) 懷山藥(五錢,炒) 茯苓(二錢) 紫石英(三錢) 懷牛膝(三錢) 紫衣胡桃肉(不去皮,二個)

另:用好肉桂(三分),上沉香(三分,)坎炁二條。

上三味,各研末,和一處,再研細,分作二服。今晚一服,燕窩湯調下。明日再進一服。若得額汗收斂,左脈稍起,猶有生機可理。若不應手,難為力矣。

杜 咳嗽有年,每遇勞碌感寒即發。並無痰涎,此屬氣喘。據述病起受寒,早用麥冬清滋之藥,遂至邪戀於肺,曾服麻黃開達見效。然病根日久,肺氣日虛。虛而不治,累及子母。今三焦並治,乃肺脾腎三臟兼顧也。

杜蘇子 淡乾薑(五味子合搗) 甜杏仁 橘紅 半夏 款冬花 炙甘草

早服附桂八味丸一錢,金水六君丸三錢,開水送。

又 久咳,肺脾腎交虛,前用溫納相安。今交夏令,腎氣丸中桂、附嫌剛,改用都氣丸可也。

都氣丸三錢,朝服。金水六君丸三錢,晚服。俱鹽湯下。

又 肺為貯痰之器,腎為納氣之根。腎虛不納,則氣逆而生喘;肺虛失降,則痰貯而作喘。前方辛通肺氣。補攝腎氣,服下稍安,而病莫能除。良以多年宿恙,根深蒂固。然按方書內飲治腎,外飲治肺,不越開上填下之意。

法半夏 茯苓 橘紅 杏仁霜 款冬花 乾薑 白芍 五味子 炙甘草

上藥為末,用麻黃三錢,白果肉三十粒,枇杷葉二十片,煎濃汁,泛丸。每服一錢,朝晚並進,與都氣丸同。

王 高年烘火,誤燒被絮,遭驚受寒,煙燻入肺,陡然喘逆,痰嘶,神糊,面浮。防其厥脫。

旋覆花 前胡 杏仁 川貝 代赭石 茯神 蘇子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油(沖) 薑汁(沖)

淵按:此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同,故不用溫納。

徐 喘哮氣急,原由寒入肺俞,痰凝胃絡而起。久發不已,肺虛必及於腎,胃虛必累於脾。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。痰戀不化,氣機阻滯,一觸風寒,喘即舉發。治之之法,在上治肺胃,在下治脾腎,發時治上,平時治下,此一定章程。若欲除根,必須頻年累月,服藥不斷,倘一暴十寒,終無濟於事也。此非虛語,慎勿草草。

發時服方:

款冬花 桑皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 半夏 淡芩

平時服方:

熟地 五味子 陳皮 苡仁 胡桃肉 紫石英(煅) 半夏 蛤殼 杜仲 茯苓

又 喘哮頻發,脈形細數,身常惡寒。下焦陰虛,中焦痰盛,上焦肺弱。肺弱故畏寒,陰虛故脈數。喘之頻發,痰之盛也。有所感觸,則病發焉。病有三層,治有三法。層層護衛,法法兼到。終年常服,庶幾見效,否恐無益也。

發時服方:

桂枝(生曬乾) 款冬花(蜜炙) 橘紅(鹽水炒) 杏仁霜 萊菔子 桑皮(蜜炙)

共研末,用枇杷葉十片,去毛,煎湯,再用竹油半茶杯,薑汁一酒杯,相和一處,將上藥末泛丸。發喘時,每至臥時服此丸二錢,苡仁、橘紅湯送下。

平時服方:

大熟地(砂仁拌) 丹皮(鹽水炒) 茯苓 牛膝(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 肉桂 山萸肉(酒炒) 懷山藥(炒) 五味子(鹽水炒) 磁石

上藥為末,用煉白蜜搗和,捻作小丸,丸須光亮。俟(半乾),再用製半夏(三兩),陳皮(二兩),炙甘草(一兩),研極細末,泛為衣。每朝服(二錢)。發時亦可服。

葉 喘之標在肺,喘之本在腎。脈遲者,寒也。舌白者,痰也。以金水六君煎加味。

大熟地(蛤粉炒) 半夏 陳皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉

又 喘發已平,咳嗽不止,吐出濃痰,今宜降氣化痰。

蘇子 旋覆花 當歸 款冬花 桑白皮 橘紅 半夏 茯苓 杏仁

金 痰氣聲嘶,面仰項折,久而不已,防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下,痰涎升而不降,上盛則下虛,故病象若此。宜清肺以降逆,化痰而理氣。

生石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘紅 石決明 川貝母 蛤殼 紫菀 杏仁 竹油 薑汁

另:不蛀皂莢三枚,去皮弦子,煎濃湯一飯碗,用大棗三十枚,將湯煮爛,曬乾,將汁再浸,再曬乾。每日食棗五六枚。

某 汗出不休,氣短而喘,是氣血陰陽並弱也。足常冷為陽虛,手心熱為陰虛。營不安則汗出,氣不納則喘乏。法當兼顧。

大熟地(附子三分,拌炒) 黃耆(防風一錢,拌炒) 歸身 白芍 五味子 紫石英 茯苓 黨參 冬朮 浮麥 紅棗

淵按:此勞損虛喘也。金受火刑,經所謂耐冬不耐夏。夏令見之,都屬不治。黃耆為汗多而設,若喘而無汗,即不相宜。

又 汗出減半,氣尚短喘。今當大劑滋陰,再參重以鎮怯。

人參固本丸 龜膠 磁石 紫石英 白芍 五味子 胡桃肉

又 周身之汗已收,頭汗之多未斂。氣喘較前覺重,交午愈甚。掌心覺熱,脈形細數,飲食減少。陰津大虧,肺氣傷戕。茲當炎暑,水衰火旺,金受其灼。咳嗽痰黃,漸延損症。擬清金麗水,冀其應手為妙。

沙參 麥冬 大生地 龜板 川貝母 五味子 知母 西洋參 川黃柏

仁淵曰:痰喘之因不一,須分虛實兩途。實者因風寒痰火,大都病在肺胃,從外感而來,或寒熱無汗,或不熱有汗,咳嗽痰濃,便溺短赤,舌苔厚,脈數浮滑不空,乃風溫痰熱壅於肺胃不得降化也。宜宣通肺絡,清降胃氣。有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑,無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。若形寒表熱不揚,咳窒不爽,脈浮而緊,乃風寒閉其肺絡,元府不宣,肺氣不利,不得肅降也。宜麻、杏、蘇、桔或防風通聖等開其腠理。虛者乃平素肺腎內虛,肅降攝納無權,脾胃氣弱,不克化飲食精微,即痰飲之類。痰留肺系胃絡,一觸外邪,肺胃即失順降,腎氣即為奔逆,喉間嗘吼有聲,倚幾布息,甚至自汗淋漓,無表熱外感見證,脈浮滑空豁,或形瘦浮腫,種種虛象,宜溫納鎮攝。又有半虛半實之證,如素有痰飲,感寒遇勞即發,咳嗽痰沫,喘逆倚息。仿痰飲例治之,若久病全屬虛證。更有無痰而喘,火迫而喘,糖哮鹽哮而喘,俱傷其肺氣使然。當求其因。古人謂實喘治肺,虛喘治腎,確有見地,然不可執一。實喘治肺,須兼治胃;虛喘治腎,宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎,人參蛤蚧湯治肺,人參胡桃湯肺腎兼治也。大抵痰多,脈空弦者,以腎為主。痰少,脈虛不甚大者,以肺為主。痰稀多沫者,宜溫納,痰少色黃厚者,宜平降。一則腎陽虛,一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰,以其能填補腎氣而化無形之痰也。勿嫌膩膈而畏之。

卷之四

咳嗽門

卜 心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。蓋因風溫襲肺,引動心包之火上逆,故治法仍宜宣散肺經風邪,參入寧心緩火之品。仲景方法,略示其端,但語焉而未詳,後人未細審耳。

前胡 杏仁 象貝 桔梗 射干 遠志(甘草湯制) 麥冬 沙參

小麥一兩煎湯代水。(微妙在此一味。)

淵按:非深入仲景堂奧不能道。用宣散肺金風溫之方,加小麥一兩,清心熱,即補心虛,何等靈敏。

胡 咳嗽嘔吐,痰濃頭痛,風熱上蘊,肺胃失降。

前胡 杏仁 蘇子 橘紅 款冬花 桑白皮 防風 桑葉 冬瓜子

丁 形寒飲冷則傷肺,兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而為咳嗽。自秋冬歷春夏,每每夜甚,氣升不得臥。近來吐血數口,是伏寒化熱,而陽絡受傷矣。祛其伏寒,退其伏熱,必兼降氣化痰。

紫菀 杏仁 款冬花 橘紅 川貝 茯苓 桂枝 淡黃芩 桔梗 半夏 桑白皮 枇杷葉

胡 肺有風邪則咳,胃有濕痰則滿。腎虛則腰痛,肝虛則目花。既不可徒散,亦未可徒補,擬兩顧法。

蘇子降氣湯去桂枝,加茯苓、玉竹、穭豆衣、桑葉、胡桃肉、枇杷葉。

某 素有寒嗽,時發時止。上年歲底發時,寒熱六七日方止。至春初,喉痛三日,聲音遂啞,而咳嗽作。總因風溫襲於肺部。宜宣邪降氣,冀免喘急。

旋覆花 荊芥 杏仁 款冬花 前胡 蘇子 枳殼 川貝 川芎 桔梗 蛤殼 枇杷葉

許 寒嗽交冬則發,兼患頸項強急。

大熟地(六錢,麻黃一錢煎汁浸,炒鬆) 茯苓(三錢,細辛五分煎汁浸,炒) 胡桃肉(四錢) 五味子(八分,淡姜一錢同炒) 陳皮(二錢,鹽水炒) 半夏(錢半,炒) 川貝(三錢) 款冬花(三錢) 苡仁(四錢) 杏仁霜(三錢) 歸身(三錢,酒炒) 黨參(三錢,元米炒)

上藥為末,煉蜜為丸。每晨開水送下三錢。

淵按:久嗽宜此方。若頸項強急,未免有外風襲三陽經也,何不以湯劑兼治之。

僧 咳嗽七八年,咳甚必汗出。近半年以來痰中見血兩次,肺氣腎陰虧損矣。慮加內熱,延成勞怯。

大熟地 歸身 蛤殼 北沙參 麥冬 川貝 甜杏仁 蘇子 桑白皮 炙甘草 枇杷葉

又 久嗽肺腎交虛,猶幸胃氣尚旺。法以金水同治,冀精氣漸生。

大熟地 歸身 炙甘草 潞黨參 桂枝 款冬花 炮姜 麥冬 半夏 阿膠 蛤殼

此方炙甘草合麥門冬湯。病由寒伏肺底,致成咳嗽,日久傷及精氣,故於滋補中兼化痰。

又 久嗽汗出,諸藥不效。用寧肺散。

粟殼(一兩六錢,醋炒) 炙烏梅肉(四錢)

共研末,每服三錢,下午開水調服。朝服金水六君子丸四錢,開水送下。

張 十年前三瘧之後,盜汗常出,陰津大傷。去秋咳嗽氣升,痰中帶血。至今行動氣喘,內熱多汗,食少無力,脈虛細數,勞損根深。

四君子湯加五味子、熟地、焦六曲、粟殼、紫石英、熟附子、黃耆、白芍、麥冬。

又 肺主出氣,腎主納氣。腎虛不能納氣,氣反上逆而喘。痰飲留中,加以汗出陽虛,咳血陰虛,內熱食少,肺腎虛勞之候。

四君子湯加麥冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟殼、烏梅。

淵按:奪血毋汗,奪汗毋血。血,陰也;汗,亦陰也。何以言陰虛陽虛?蓋汗出為陽氣失衛,咳血為陰火所迫,故有陰陽之分。

又 盜汗氣喘,咳嗽脈細。精氣兩虛,舍補攝肺腎之外,更將何法以治!景岳云:大虛之症即微補尚難見效,而況於不補乎?

前方加歸身、牡蠣、龍骨、黃耆。

姚 咳嗽將及一年,陰陽之氣各造其偏。陽虛則外寒,陰虛生內熱。夏令濕熱用事,邇日寒暄不調,脾胃傷戕,恐致成勞,毋忽!

沙參 茯苓 五味子 麥冬 黃耆 川貝 苡仁 沙苑子 玉竹 枇杷葉

又 脈數未退,陰虛未復。咳嗽不止,肺氣日虛。夏暑將臨,病尚未穩,仍宜小心安養為要。

大生地 生洋參 麥冬 川貝 玉竹 五味子 黃耆 沙參 茯苓 枇杷露

唐 七旬有六之年,面色紅潤,脈形堅搏,外似有餘,裡實不足。屢患咳嗽,嬌臟暗傷。本月初旬微感風溫,咳嗽又作。舌苔薄白,底有裂紋,飲食略減。風溫久戀,劫胃津,灼肺陰。不可再投辛散,當以甘潤生津。

花粉 沙參 玉竹 麥冬 苡仁 杏仁 川貝 桑葉

李 咳嗽喉癢,痰或稀或濃,濃則腥臭。脈象右弦而滑,左弦小數。肝經有鬱勃之熱,肺家有膠黏之痰。此痰為火鬱而臭,並非肺癰可比。當以平肝開鬱,參清金化痰。

沙參 橘紅 蘇子 杏仁 石決明 川貝 茯苓 丹皮 蛤殼 枇杷葉 陳海蜇(漂淡) 地慄

許 咳嗽面白為金傷,脈數而洪屬虛火,是脈克色而火勝金也。夏至一陰生,正屬火令,為剝極則復之際。倘若剝而不復,頗有火灼金銷之慮。

黨參 黃耆 炙甘草 茯苓 懷山藥 麥冬 沙參 五味子 紫菀 陳皮

此生脈散合六君子湯加紫菀。夫四君去朮加黃耆、山藥、陳皮,亦名六君,在《醫方集解》中。

王 暑風從背俞而內薄於肺,濕熱從胃脈而上注於肺,外內合邪,其氣並於胸中,氣不得通,因而上逆,氣升作咳。舌苔薄白,口膩不渴,治屬飲家。

半夏 陳皮 枳殼 馬兜鈴 杏仁 射干 通草 冬瓜子 枇杷葉

淵按:宜佐開泄暑風之藥一二味,如香薷、蘇梗之類。

闕 體弱素虧,頻年屢患咳嗽。今春產後悲傷,咳嗽復作,背寒內熱,氣逆痰多,脈虛數,大便溏。延今百日,病成蓐勞。按產後血舍空虛,八脈之氣先傷於下,加以悲哀傷肺,咳嗽震動,衝脈之氣上逆。經云:衝脈為病,逆氣裡急。陽維為病苦寒熱。頻進疏風清熱,脾胃再傷,以致腹痛便溏,食減無味,斯皆見咳治咳之弊。越人謂上損及脾,下損過胃,俱屬難治。姑擬通補奇經,鎮攝衝脈,復入扶脾理肺。未能免俗,聊復爾爾。

大熟地(砂仁炒炭) 當歸(小茴三分拌炒) 紫石英 白芍(桂枝三分拌炒) 白茯苓 川貝 牛膝(鹽水炒)

張 稚齡形瘦色黃,痰多食少,晝日微咳,夜寐則喉中嗘吼有聲。病已半載,性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。

人參 炙甘草 冬朮 茯苓 制川樸 蒼朮 宋半夏 陳皮 川貝 榧子

上藥各研末,和一處。用好大棗一百枚,去核,將藥末納入棗中,以線紮好。每棗一枚大約納藥二分為準。再用甜葶藶一兩,河水兩大碗,用棗煮,候棗軟熟,不可太爛,取出,曬乾。候飢時,將棗細嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶,將湯煎濃至一茶杯,分三次先溫服。

此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。製法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺,喉中痰多者,從葛可久白鳳膏化出,頗有巧意。服之遂愈。

淵按:心思巧妙,觸發後學不少。

畢 勞心苦志,耗損營陰。陰虛生內熱,熱勝則風動,由是心悸少寐,頭眩咳嗽,晡熱朝涼,種種病情,相因而至。前議甘涼生津,微苦泄熱,服後熱減咳稀,原得小效。而或謂外感,改投辛散,雜入消導苦寒,以致咳頻汗多。猶云邪未盡達,再欲發汗。大言不慚,豈非癡人說夢耶!余今仍用甘涼,竊恐見此方者,又訾議於後也。呵呵!

沙參 玉竹 麥冬 地骨皮 茯苓 川貝 穭豆衣 茯神 鐘乳石 雪梨肉 紅棗

奚 風邪襲肺,肺氣失宣。一月以來咳嗽,上引頭痛,乃振動肝膽之陽也。幸胃旺能食,邪未延及於中。第久戀於肺者,勢必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞,肺陰為熱耗矣。宣風散熱,潤肺化痰,是其治法。然非數劑所能治。蓋風入肺系,祛之亦不易也。

牛蒡子 馬兜鈴 川貝 桔梗 杏仁 生甘草 海浮石 蛤殼 阿膠 桑葉 枇杷葉

另:蛤粉一兩,青黛二錢,蟬蛻七分,共三味,研為細末。分七服,藥汁調下,每日一服。

肺陰已傷,引動肝陽,咳作頭痛,青蛤散頗合。皂莢子不可用,恐劫液也。

戴 五臟皆有咳,總不離乎肺。肺為嬌臟,不耐邪侵,感寒則咳,受熱則咳,初起微有寒熱,必夾表邪。邪戀肺虛,脈形空大。前方降氣化痰,保肺滌飲,俱無少效。據云得汗則身體輕快,想由肺氣雖虛,留邪未盡。補虛而兼化邪,亦一法也。用錢氏法。

牛蒡子(元米炒) 馬兜鈴 杏仁 阿膠(蛤粉炒) 蘇子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓 桑葉 枇杷葉

沈 脈虛軟而似數,內傷虛弱奚疑!夫邪之所湊,其氣必虛。虛處受邪,其病則實。咳嗽雖由外感,而實則因於氣虛。以為風寒固不可,以為虛損未必可。玉竹飲子主之。

玉竹 杏仁 蘇子 桑白皮 款冬花 旋覆花 沙參(元米炒) 象貝 橘紅 枇杷葉

岑 煩勞疲極則傷肝,肝傷則氣逆而上迫,為脅痛,為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而後咳者,肝傷肺也。治法不在肺而在於肝。夏令將臨,恐有失血之虞。

旋覆花 桃仁炭 杏仁 川貝 蘇子 冬瓜子 黑山梔 丹皮 鬱金 苡仁 枇杷露

祝 咳嗽夜重,風寒傷於肺,勞碌傷於腎。腎氣上逆,故重咳於夜也。

前胡 杏仁 象貝 橘紅 半夏 旋覆花 紫菀 茯苓 沉香 沙苑子

淵按:治風寒則可矣,治腎虛則未也。

某 咳嗽白痰味鹹,是腎虛水泛為痰也。小便黃,陰虛內熱。初起雖有風寒,日久亦從熱化,而元氣漸虛矣。今從肺腎圖治。

沙參 玉竹 橘紅 甜杏仁 茯苓 川貝 紫菀 蛤殼 金狗脊 十大功勞

平 病起傷風咳嗽,邪留肺系。久咳傷陰,火起於腎,上衝於心,心中熱癢則咳甚而膚熱,迨火降則熱亦退而稍平。其所以發熱者,由於陰虛也。惟胃納甚少,滋陰之藥不宜過,當以金土水三臟皆調。立夏在前,冀其熱減為妙。

大生地(蛤粉拌搗) 阿膠(米粉拌炒) 懷山藥 炙甘草 川貝 五味子 茯苓 牛蒡子 丹皮(炒焦) 橘紅 紫菀 枇杷葉

仁淵曰:咳嗽一證,最為難治。外感固不可擅用清滋,即內傷之咳,亦未可擅用冬、地,須察其病因在何臟腑而施治。療久咳必先顧其胃氣,未有胃不順而咳可愈者。經謂:十二經皆有咳,非獨肺也。皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,則肺寒。肺寒則內外合邪,因而客之,則為肺咳。此言外感之咳,從感寒飲寒而起,邪由皮毛而內合於肺,或散或溫或涼,從肺主治。其飲熱受熱者,亦可隅反。若內傷之咳,則五臟十二經皆有,斷不可專治其肺。蓋咳在肺,所以致咳不在肺。五臟六腑苟有一氣之逆,觸動肺氣,即能作咳。醫經旨「聚於胃、關於肺」二語,深得咳嗽要言。夫胃有五竅,如閭里門戶。水穀入胃,渣滓由下脘傳小腸,水液即從旁竅而出,傳布三焦,由中焦蒸化,至上焦為津液,滲下焦為便溺。今臟腑之氣失順,逆擊於肺作咳,胃竅之水飲不能盡化津液,聚於上脘而為痰涎,寒則痰稀,熱則痰濃。前人論脾乃生痰之源,肺為貯痰之器。今讀西國醫書,謂咳痰不從肺出,即從胃脘而來。證以經文「聚於胃、關於肺」二語,始知前人所論非是。按前賢論咳嗽者甚多,至「聚於胃」三字,從未論及,豈《內經》此言漫無著落耶?今得西醫剖視之書,益見《內經》之精。至何臟何腑之逆,虛實之辨,當詳參脈證。經文於此尤為精細,不難按證用藥。茲集外感內傷為一編,讀者宜細繹之,勿混治也。

疝氣門

某 先天不足,腎氣虛寒,膀胱失化,腎囊脹大,疝氣上攻,嘔吐不止。防其發厥。

肉桂 金鈴子 烏藥 巴戟肉 胡蘆巴 半夏 吳茱萸 澤瀉 小茴香 荔枝核

又末藥方:

棉子肉(四兩,炒) 小茴香(二兩,鹽水炒) 糯米(半升,炒黃)

共研末,砂糖調服。

淵按:水盛凌土之象,須崇土御水為主。

曾 嗜酒之人多濕,濕注下焦而成㿗疝,腫脹久而不已,慮其變釀囊癰、濕漏等疾,是屬淹纏。

萆薢 橘核 桃仁 茯苓 焦白朮 海藻(洗清) 昆布(洗清) 澤瀉 延胡索 川黃柏 川楝子(炒打) 通草

附丸方:

金鈴子(一兩,炒打) 萆薢(一兩,炒) 茯苓(一兩,烘) 澤瀉(一兩,炒) 防己(一兩) 焦山梔(一兩) 白朮(八錢,炒) 黑白醜(各二錢,炒) 黃柏(五錢,炒) 川連(三錢,吳萸二錢煎汁,炒) 苡仁(一兩,炒) 茅朮(八錢,米泔水浸) 昆布(一兩,洗淡,炒) 橘核(一兩,炒,打) 海藻(五錢,洗淡,炒)

上藥共研細末,用老絲瓜筋三兩,砂仁三錢,通草三錢,煎湯泛丸。每朝三錢,開水送下。

秦 濕熱素盛,下注小腸厥陰之絡,囊腫,胯筋脹痛,小有寒熱已經匝月。擬泄肝絡,兼通小腸。

金鈴子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蠍、龍膽草、枳殼、山楂肉、黑山梔、沉香、吳茱萸、橘核。

又 疝本屬寒,久則化熱。其熱為標,其寒為本。當標本兼治。

金鈴子散加木香、烏藥、吳茱萸、橘核、小茴香、車前子、川黃柏、枸杞子、胡蘆巴。

吳 子和論七疝,都隸於肝。近因遠行勞倦,奔走傷筋,元氣下陷,其疝益大。蓋筋者,肝之合也。睪丸者,筋之所聚也。大凡治疝不越辛溫苦泄,然勞碌氣陷者,苦泄則氣益陷。今先舉其陷下之氣,稍佐辛溫,是亦標本兼治之法。

補中益氣湯加茯苓、茴香、延胡、全蠍、木香。

又丸方:

黨參 白朮 茯苓 吳茱萸 烏藥 木香 小茴香 當歸 枸杞子 川楝子 淡蓯蓉

上藥研末,用荔枝半斤,去殼煮爛,取肉搗爛,另將核炙脆,研末,連前藥末共搗成丸。朝暮用鹽花湯送下三錢。

周 中氣不足,濕熱下注厥陰之絡,胯凹腎囊之間,每逢勞碌必發疝氣攻痛,兼有寒熱。前用搜絡方法,未獲效驗。今用補中益氣湯加搜絡清裡之藥。

補中益氣湯去黃耆、炙草,加黃柏、茴香、全蠍、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡。

又藥酒方:

枸杞子 沙苑子 茴香 仙茅 川楝子 熟地 菟絲子 吳茱萸 杜仲 巴戟肉 黨參

燒酒十斤浸,夏五冬十日飲,勿醉。

王 肝經久有濕熱,伏於下焦經絡之中。疝氣交春而發,夏甚秋衰,至冬而平。發時每有寒熱,是屬濕火無疑,斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧,兼以咳嗽,舌底紅裂而苔黃掯,此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養陰化痰、和胃泄肝為治。

制首烏 鱉甲 陳皮 杏仁 桃仁 川楝子 青皮 延胡 川貝 沙參 紅棗 生薑

仁淵曰:古人謂七疝都隸於肝,以少腹前陰皆厥陰經脈部位故也。濕熱寒邪襲郁厥少而成疝,此言誠是。然余謂病標在肝,病本在脾腎。蓋厥陰風木,寄體在土,滋灌賴水。苟日暄雨潤燥濕得宜,欣欣向榮,何疝之有?惟水寒土濕,木失其榮,藏舍空而經絡虛,始寒濕、熱濕之邪乘虛襲入;邪郁不化,木不條達,愈郁愈橫,於是將軍之性猝發難遏,其氣不得升達,橫塞本位經脈之間而作疝也。所以不涉他部者,他臟尚不虛耳。衝心則死,亦以心陽大虛,寒邪得以直犯君主耳。氣體實而標邪盛者,其治尚易;惟積年累月,邪雖不重,而臟真大虛,一切苦寒辛通之藥,未可徑施,施亦未必效驗,最為難療。若治疝都用辛通溫散入方者,不獨散其寒,亦所以通其氣耳。通則不痛,痛則不通,是之謂乎!

遺精淋濁門

嚴 淋濁三年不止,腎虛濕熱不化。陰頭碎癢,筋骨微疼。六味補腎,能化濕熱。耐心久服,莫計效遲。

大生地 懷山藥 茯苓 山萸肉 五味子 麥冬 益智仁 丹皮 澤瀉 湘蓮肉

須 精濁連年不斷,兼有血塊淋漓。肝腎大虛,八脈無以固攝,濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當脾腎雙補,固攝下焦。

懷山藥 茯苓 菟絲子 阿膠(赤石脂炒) 血餘炭 五味子 杜仲 沙苑子 金櫻子 蓮鬚 旱蓮草

淵按:肝腎八脈之虛,由濕濁混淆,精血頻下。若不先清濕熱以寧相火,徒事補腎固精,所謂不清其源而欲塞其流,能乎否乎?

顧 遺精無夢為腎虛,咳嗽寒熱乃風邪,腹脹納少兼肝氣。此三者當先何治?曰:咳嗽盜汗出,不宜治肺;肝氣橫,不宜伐肝;然則治其腎乎?

六味丸去澤瀉,加陳皮、白芍、沉香、牡蠣、芡實、湘蓮肉。

又 遺精屬腎,不寐屬心。心火刑金則咳,心陽下陷則遺。陰虛則盜汗,肝虛則結瘕。法當交濟坎離。

大生地 遠志 芡實 茯苓 白芍 黨參 龍齒 棗仁 懷山藥 龜板 六神麯 麥冬 牡蠣 五味子 丹皮 建蓮肉

丁 水竅精竅,異路同門,二竅不並開。水竅開則濕熱常泄,相火常寧,精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻塞不通,則濕熱不泄。病已二載,頗服滋補,使濕熱敗濁漫無出路,致下焦濁氣上攻及胃,時時噯氣,腹中不和,二便不爽,失下行為順之理。診脈細肢寒,腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕,益腎化濁。

補故紙 韭菜子 茯苓 萆薢 小茴香 菟絲子

又 症勢仍然,前方加減。

照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。

又 雜藥亂投,諸病不除,中氣早戕,故腹中不和,大便不暢。至於本病清濁淆混,亦脾虛濕熱所致。

萆薢 益智仁 半夏 陳皮 黨參 黃柏 石菖蒲 烏藥 砂仁

又 九竅不和,腸胃病也。胃以下行為順,腸以傳導為職。腸胃失司,則噯氣,腸鳴,頭眩,大便難,小溲渾濁,肛門溺竅皆癢。

白朮 苦參 茯苓 陳皮 香附 澤瀉 六神麯 桃仁 火麻仁 檳榔 青皮 茵蔯草

又 濕熱濁邪,混入清氣之中,無路可出,外則肌膚生瘰,如粟且癢;上則頭眩;下則溺竅後陰俱癢,精濁時流,大便艱澀。三焦俱受其邪,虛實混淆之病也。疏泄濁邪從下而出,復入交濟坎離,虛實同治。

朝服控涎丹十四粒,陳皮湯送下。暮服磁朱丸三錢,沙苑子湯下。

淵按:借控涎丹以瀉中焦濕熱痰濁,磁朱丸以交濟坎離,可謂善於騰挪。

王 病起膏淋,變為石淋,今又成血淋矣。蓋腎虛精不藏聚,濕熱相火蒸灼,致精化為濁,濁凝成塊;陰傷日久,血亦下注,故見血塊也。填補陰髓以化濕熱,法當滑澀兼施。

大熟地 阿膠 龜板 天冬 血餘炭 芡實 秋石 沙苑子 冬葵子 韭菜子(炒) 湘蓮肉

李 北門之籥得守,則陽氣固;坤土之陽得運,則濕濁化。濕濁化則精旺,陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉,猶城垣也;元氣,猶主宰也。城垣傾頹,主宰困窮,然則非大補元氣不可。

大熟地 西黨參 冬朮 枸杞子 厚杜仲 麥冬 懷山藥 淡蓯蓉 當歸 半夏 陳皮 茯苓 穀芽

蕭 據述病情多系情懷鬱勃,肝腎下虛。小溲頻數澄腳,遍體機關骨節不利,頭面覺麻。此由陰液內虧,風陽繞絡,源泉不足,膀胱不化使然。養陰液以熄風陽,救源泉以通氣化,又須怡情安養,庶幾可瘳。

大生地 二冬 龜板 沙苑子 五味子 川斷 茯神 沙參 覆盆子 家韭子

淵按:既從七情鬱結而來,乃心火不能下交於腎水,致腎關不固,似宜心腎兼治。

張 男子十四發身太早,保真不固,究竟外豐內虧,不時內熱,身倦乏力,恐其延成勞損。培補先天,兼理後天,尤宜自知愛惜為上。

黨參 大熟地 懷山藥 丹皮 茯苓 陳皮 沙苑子 苡仁 杜仲 金狗脊

薛 左尺極細,寸關微而似數,右三部俱弦滑。下有遺精暗疾,肛門癢而出水;上則頭眩耳鳴,舌苔粉白。以脈合症,腎陰下虧,濕熱相火下淫上混,清竅為之蒙閉。法當補腎之陰而清相火,清金和胃,分利膀胱以化濕熱。

萆薢 大生地(蛤粉炒) 知母 澤瀉 龜板 麥冬 黃柏 赤苓 半夏 丹皮 牡蠣 懷山藥

又丸方:

大生地(砂仁、陳酒拌蒸) 冬朮(土炒) 黃連(鹽水炒) 苦參 天麻 懷山藥 丹皮(鹽水炒) 川芎 芡實 龜板(酥炙) 牡蠣(煅) 澤瀉(鹽水炒) 黃柏(鹽水炒) 知母(鹽水炒) 半夏 萆薢(鹽水炒) 赤苓 麥冬(元米炒)

上藥為末,用建蓮粉四兩,神麯四兩,煮糊搗丸。

淵按:此方治腎虛濕熱遺精極妙,然須胃納尚旺者。若穀食式微,連、柏等苦寒宜斟酌。

高 淋濁而兼遺滑,耳聾目花。肝腎大虛,不宜滲利,法當固攝。

沙苑子 懷山藥 補故紙 茯神 家韭子 芡實 龍骨 牡蠣 朝暮服威喜丸三錢。

淵按:純屬虛象,宜加熟地、山茱萸。

蔣 腎藏精,肝藏血,膀胱主疏泄,故前陰一物也,而有二竅。二竅不並開,水竅開則濕熱常泄,相火常寧。若房事過度,則相火旺而精血不藏,混入水竅,為血淋竅痛焉。

大生地 元精石 丹皮 龜板 五味子 川黃柏 血餘炭 沙參 知母 麥冬 茯苓 阿膠

高 脈細固屬陰虛,若下垂尺澤,是相火下淫,故精血下流,小溲便數,溺竅疼痛,大便乾結也。補養腎陰,兼清相火為法。

大生地 龜板 黃柏 大黃(酒炒) 木通 小薊炭 阿膠(蒲黃炒) 焦山梔 甘草梢 知母 茯苓 元明粉 車前子 牛膝

陳 遺精無夢,不特陰虛,陽亦衰矣;乾咳無痰,不特肺虛,胃亦弱矣。補精納氣,溫煦真陽,治其腎也;補土生金,清肅高源,治其肺也。若夫救本之圖,在於息心無妄。無妄二字所該者廣,心君鎮定,自無震撼之虞。

大熟地 黨參 五味子 枸杞子 茯神 菟絲子 龍骨 沙苑子 懷山藥 牡蠣 龜板 丹皮 杜仲 芡實

華 病由喪子憂怒抑鬱,肝火亢甚,小溲淋濁,漸至遺精,一載有餘,日無虛度。今年新正,左少腹睪丸氣上攻胸,心神狂亂,齦血目青,皆肝火亢盛莫制也。經云:腎主閉藏,肝司疏泄。二臟皆有相火,其繫上屬於心。心為君火,君不制相,相火妄動,雖不交會,亦暗流走泄矣。當制肝之亢,益腎之虛,宗越人東實西虛、瀉南補北例。

川連 焦山梔 延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜板 芡實

另當歸龍薈丸一錢,開水送下。

附丸方:

川連(鹽水炒) 苦參 白朮(米泔浸,曬) 牡蠣

共研末,用雄豬肚一枚,將藥末納入肚中,以線紮好,用水酒各半煎爛,將酒藥末共搗,如嫌爛,加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢,開水送下。

張 操觚蓮幕,形逸心勞。腎水下虧不能上承於心,心陽內亢而反下趨於腎,即坎離之不交也。不交則諸病生,由是而下為淋濁尿血,宗筋絆痛;上為眩暈咳嗽,心中震躍,診脈左小右大,內傷虛症何疑!今遠道初歸,跋涉勞頓,且擬和平補益,庶無畸重畸輕之病。

馬料豆 甘草梢 茯神 懷山藥 麥冬 建蓮肉 沙參 紅棗 鮮藕 枇杷葉

又 心陰耗損,君不制相,相火妄動,強陽常舉,精濁時流,肛門氣墜,大便溏薄,心中嘈辣,干嗽無痰。右脈空大,兩尺皆虛。法宜補心陰以制相火,益腎氣以固元精。

西洋參 黃柏 五味子 知母 牡蠣 大生地 龜板 麥冬

另補故紙鹽水炒,韭菜子鹽水炒,研末,煉蜜為丸。每服三錢。

淵按:相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸,專助腎陽,恐與此證不合。

包 勞碌氣虛,濕熱隨之下陷。淋濁初起覺痛,今而不疼,但覺氣墜,小便頻數,色黃而渾濁不清。仿東垣補脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。

黃耆(鹽水炒) 柴胡 升麻 沙參 茯苓 芡實 萆薢 黃柏 知母 燈心 食鹽(沖服一捻)

仁淵曰:遺精、淋、濁,古人每連類稱之,其實三者因不同、病不同、治亦不同,未可一概論也。夫遺精乃精關之病,少年者多起於意淫,或色欲過度;中年者或由用心太過,心火不能下交,致腎精下溜,不夢而泄,甚則不寐亦泄,亦有濕熱阻中,致肝木升陽之氣不能上達,郁陷於至陰之下,蒸煽精關而病。古人以有夢無夢分虛實,未必盡然。大抵從濕熱來者多實,從意淫多欲、用心太過來者多虛。惟同一虛也,須分陰虛陽虛及陰陽兩虛、虛中夾實。今世醫治此多不效者,由未辨明陰陽虛實,一味以補腎固精了事,及病者未能養心寡欲耳。蓋相火妄動致遺精,腎陽不能固攝亦致遺精。試觀古方,其義自明。若淋症全由膀胱溺竅為患,雖分五證,半由濕熱而來,前人辨之甚詳。即勞淋、虛淋,或從色欲起見,乃敗精阻於溺管,溺管傷損,或淋久膀胱氣虛,致腎亦虛,乃由標及本,由腑及臟,非病起於腎也。至濁證則腎與膀胱臟腑兼病,然髒病多而腑病少。小便短赤,塞而不通者,為膀胱濕熱;小便清通,膿濁時流者,為腎虛精不固。濁色黃厚為虛熱,色白而清為虛寒。小便清通,但短數,時時欲便,亦屬腎氣虛寒。前人於淋、濁二證,不甚分別,都以為濕熱。余少時執其說而治之,多不驗。今閱歷有年,始知淋屬膀胱溺竅,濁屬腎臟精竅。濁證雖有夾濕熱,兼膀胱病者,總屬臟多腑少,臟主腑賓。俟濕熱清而小便暢,即專益氣固精;若陽氣虛者,佐扶陽升陽。蓋濁徵大都色欲時忍精不泄,精管受傷,致精關不固,腎液與陰精同下,病久則陰傷及陽,陽不攝陰耳。前案兼病俱多,方亦不能一例,讀者神而明之。

痙厥門

陳 嘔惡數日,止而發痙,每日必三五次。此肝逆犯胃,聚液成痰,內風陽氣弛張,痰亦從之為患。擬以和胃熄風。

羚羊角 鉤鉤 半夏 陳皮 黑山梔 石決明 池菊花 元參 竹茹

又 痙厥日數發,口噤不能言,而心中了了,病不在心而在肝。夫心為君主,肝為將軍。當其氣火風相煽之際,一如將在外,君命有所不受,則君主雖明,安能遽禁其強暴哉!況胃為心子,胃家之痰與肝家之風相助為虐,舌紅碎痛,一派炎炎之勢莫遏。欲化胃痰,先清肝火。

羚羊角 大生地 犀角 茯苓 生山梔 天竺黃 石決明 元參 鉤鉤 金箔 棗仁(川連炒) 竹油(沖服) 薑汁(沖服)

錢 肝苦急,急食甘以緩之。

生甘草(一斤,研末) 紅棗(一斤)

煮爛,去皮核,與甘草打和為丸。每服三錢,開水送下。

此人並無表證,又不內熱,一月數十痙,服此二料即愈。

仁淵曰:胃虛生痰,肝旺生火,火煽其痰,胃不能御,必至上逆而為嘔吐。吐極而胃益虛,肝益強,不至風動痙厥不已。夫所謂胃虛者,胃之降氣不順也;肝旺者,肝之鬱熱上升也。氣逆化火,呼之為肝風、肝火、肝氣者,以肝屬巽木,為生風生火之臟,其性急暴,為將軍之官,凡逆升之氣都主於肝故也。治以涼降者,以秋金之氣,逆折其春木之太過也。夫痙厥之證,不止嘔吐一端。若痙厥為木旺賊土,霍亂多有之。外如溫邪液涸,中風痰阻關竅,小兒痰熱矇蔽。吳鞠通有《痙因質疑》,論《內經》諸痙項強皆屬於濕,謂「濕」字乃「風」字之誤。余謂風不得痰,尚不至痙,《內經》「濕」字當作「痰」字解者甚多。然痰不得風,亦不為痙。大抵風火痰三者相因為患。今時痙厥與瘛瘲不分。夫痙則角弓反張,戛齒吐沫;瘛瘲則筋絡抽掣,四指搐捻。痙乃風火痰交煽,閉其機關,多實證;瘛瘲則液涸血空,經絡失養,多虛證。補瀉不同,治法大異,不可不詳辨之。

雜病門

某 風邪入絡。

小續命湯。

此症病後一日數次不能言語。只要自己捏肩背,即可漸漸而言也。

某 久虛不能統血,並不能轉運其氣,是以便血時作,而又腹微滿也。吐出之痰結硬,此為老痰,乃濕熱所結,法當兼理。

四物湯去川芎,加黨參、冬朮、懷山藥、陳皮、龜板、蛤殼、荸薺、海蜇。

淵按:不統血,不轉運其氣,腹微滿,皆脾虛也。

某 久病之軀,去冬常患火升。交春木旺,肝膽升,陽無制,倏忽寒熱,頭面紅腫,延及四肢,焮熱癢痛,殆即所謂遊火、遊風之類歟!匝月以來,腫勢大減。四五日前偶然裸體傷風,遂增咳嗽,音啞痰多,口乾舌白,續發寒熱,胃氣從此不醒,元氣愈覺難支。風火交煽,痰濁復甚;陰津消涸,陽不潛藏。清火養陰,計非不善,抑恐滋則礙脾;化痰扶正,勢所必需,又恐燥則傷液。法取輕靈,立方但求無過。

北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 蟬衣 海浮石 豆卷 青果 海蟄 地慄 百合

另珠粉,朝晨用燕窩湯下三分。

上方《金匱》百合知母地黃湯合《本事》神效雪羹,取其清火化痰,不傷脾胃;生津養液,不礙痰濕。酌古參今,歸於平正。

袁 瘍膿之後,氣血必虛。奔走烈日之中,汗出招風,風與熱毒舍於皮膚脈絡之間。至秋涼氣外束,熱鬱於皮中,遂覺遍體瘙癢,幾及兩月。近來面色帶黑而浮,少腹略滿。據云奇癢之時,唇舌俱麻,是外風引動內風也。經云:面腫曰風。夫風行必燥,木勝剋土,此症現為風癩,久防腹滿,理勢所必然也。

羚羊角 秦艽 地骨皮 陳皮 通草 北沙參 丹皮 苡仁 黃耆 防風

又洗方:

紫背浮萍 杜牛膝 側柏葉 巴豆殼

煎湯洗。

淵按:面黑腹滿,乃脾腎兩虛見症。

又 古有風癩一症,周身瘙癢。擬用《千金》法。

生石膏 防風 麻黃 茯苓 生甘草 白朮 鮮生地 百部

沈 腎為欠,胃虛亦欠。欠之一症,屬腎胃二經。大抵陽氣欲升,陰氣欲降。腎虛則陽欲升而遲,胃虛則陰欲降而緩。故《內經》曰:陰陽相引,故數欠。此兼胸背多汗,足跟時脹。氣血兩虧,法當兼顧。

西黨參 歸身 黃耆 冬朮 茯神 大熟地 枸杞子 麥冬 川石斛 蛤殼

胡 脈軟無力屬氣虛,便溏食少屬脾虛,乾咳無痰屬肺虛,時覺口苦屬心熱移脾也。宜十補一清。

四君子湯加川連、防風、懷山藥、陳皮,澤瀉、六神麯、砂仁。

潘 年近六旬,天癸久去而反頻來,是謂脫營。脫營者,元氣極虛不能固攝,血從外脫也。又名下竭,故腰痛如折。下竭者必上厥,故面赤、火升、發熱也。血屬陰,陰虛則陽亢,故脈弦硬無情。其脈愈數,其陰愈虛。夏令一交,陽亢無制,恐致水涸龍飛,難為力矣。

阿膠(赤石脂拌炒) 牡蠣 海參 線魚膠(米粉炒) 元精石 沙苑子 貢菜(洗淡) 豬腰子(酒洗) 茯神 龜板膠(餘糧石拌炒) 生洋參(元米炒)

朝服震靈丹二錢,暮服威喜丸二錢。

淵按:吳鞠通法也。妙以咸降有情之物補下焦精血。

舒 乳房屬胃,乳汁血之所化。無孩子而乳房膨脹,亦下乳汁,非血之有餘,乃不循其道為月水,反隨肝氣上入乳房,變為乳汁,非細故矣。夫血,猶水也;氣,猶風也。血隨氣行,如水得風而作波瀾也。然則順其氣而使下行,如風回波轉,不必參堵截之法,澀其源而止其流。噫!可與知者道,難為俗人言也。

元精石 赤石脂 紫石英 牡蠣 烏藥 寒水石 郁李仁 大生地 白芍 茯神 歸身 焦麥芽

某 茹素精枯液涸,更兼便血傷陰。去冬骨骱疼酸,今又心懸如墜,時或口不能言,心中恐怖,必大聲驚叫而後醒。此風陽內擾,震動君主,火溢沖激也。病出於肝,關於心,乘於脾,故又腹脹也。擬養陰柔肝而熄風陽,佐安神和中。久病宜緩調,又宜常服膏滋方。

大生地(八兩) 茯神(三兩) 陳皮(一兩五錢) 炙甘草(一兩) 歸身(二兩,炒) 天冬(二兩,去心) 柏子仁(三兩,炒研) 沙苑子(三兩) 龍齒(三兩,煅) 棗仁(三兩,炒研) 洋參(三兩) 枸杞子(三兩) 石決明(六兩,煅) 焦六曲(三兩) 紅棗(四兩) 桂圓肉(四兩) 五味子(一兩五錢,炒,研) 牡蠣(三兩,煅)

上藥煎濃汁,用川貝末二兩,蓮心粉二兩,白密四兩,收膏。朝暮開水沖服一羹杓。

淵按:精血兩枯,肝燥火動,故見證如是。

某 《易》曰:男女媾精,萬物化生。《內經》曰:兩精相搏為之神,兩神相搏合而成形是為精。是知男女媾精,必神氣交而後生育也。若精神不足之體,或臨事而興已闌,或對壘而戈忽倒。雖有藍田實難種玉。滋陰補陽各造其偏,揠苗助長日就枯耗。然則如何而後可?曰天地無心而成化,得春氣者多生,得冬氣者多寂。欲補其精,先養其神。欲養其神,先補其氣。而必兼壯其膽,膽為甲木春生之氣也。神為陽光,氣為陽氣。陰津者,猶甘露也。陽和氣至,甘露滋之,草木欣欣向榮,生意源源不息。人身一小天地也,豈猶子嗣為然哉?若徒切切於子嗣,百憂感其心,萬事勞其形。有動乎中,必搖其精,念誰為之戕賊,亦何恨乎藥之不靈?

西黨參 冬朮 茯神 炙甘草 桔梗 酸棗仁 黃耆 遠志 苦參 牡蠣 懷山藥

豬膽汁為丸,每日開水送下三錢。

淵按,抵得一篇求子論。惟膽汁恐苦寒傷胃太甚。

婦人門

王 經來半月不止,有紫血塊,少腹疼痛,氣墜陰門,診脈沉澀,下午惡寒。陽陷入陰,營虛失守。法以升陽收攝其陰。

黨參 熟地 黃耆 升麻 歸身 阿膠(蒲黃炒) 冬朮 白芍 柴胡 淡芩 血餘炭

陸 營分有熱,則經至而淋漓;衛分有寒,則脈小而遲緩。脾為營之本,胃為衛之源。經至而舌苔反布,胸無痞悶,是胃陽虛而無氣以化濁也。擬醒胃陽以攝脾陰為法。

歸芍六君子加神麯。

又 經行過多,血氣兩衰,肝腎失固,麗翁所論包括盡矣。然治病之道,有相機從事之權。夫舌白多痰,胃有濁也。咽乾色紅,陰虛而火浮也。脈細遲緩,中氣不足也。考古人腎虛有痰濁者,金水六君煎;氣虛而上有浮火者,生脈四君子。合而參之,似覺不可擅易,還祈曬政。

大熟地 半夏 五味子 歸身炭 陳皮 於朮 茯苓 麥冬 人參 穀芽 建蓮肉

又 肝腎與脾胃同治,經漏仍然不止。左脈稍覺有力,原得歸、地之功;右脈更覺細微,脾氣虛衰不振。許學士謂補腎不如補脾,蓋謂脾胃虛者言之。今心跳食少,心脾不足可知。經血如漏卮不息,衝任不得不固;腹中微痛,氣虛且滯,不得不補,不得不通。仿黑歸脾法。

熟地炭 黃耆(炒焦) 茯神 棗仁 白芍 廣木香 歸身炭 冬朮 人參 陳皮 炙草

淵按:既云固衝任,而無固衝任之藥。仍用歸脾,恐漏仍不止。古人治崩漏急證,自有專方,如血餘、棕炭、百草霜、倒掛塵等,殊有效驗。且脈小遲緩,其漏未必屬熱,或脾腎陽虛,不能固攝其血,尤非固而兼溫不效,未可見血即以為熱也。

張 營血不足,經事愆期。肝氣有餘,瘀凝停滯。心蕩頭眩,腹鳴脹滿,是其徵也。脹滿能食,病在肝而不在脾。擬舒肝化瘀、和營養陰方法。

金鈴子 吳茱萸 當歸 延胡索 陳皮 沙苑子 茯苓 香附 大麥芽 青皮

曹 經事來多去少,似崩非崩,是血虛有熱也。所謂天暑地熱,則經水沸溢。用白薇湯加阿膠主之。

女貞子 白薇 阿膠(米粉炒) 淡芩炭(醋炒) 黃柏 沙苑子(鹽水炒) 白芍 蓮心 歸身炭 旱蓮草

奚 肝為藏血之臟,脾為生血之源。肝氣鬱則營血失藏,脾氣弱則生源不足。腹中結瘕,肝氣所結也。經事先期,肝血失藏也。飲食少納,脾氣弱也。便後帶血,脾失統也。氣弱血虛,宜乎不孕矣。調補肝脾,則衝任充足,自然有孕。

西黨參 大熟地 冬朮(人乳拌) 白芍 香附(醋炒) 杜仲(鹽水炒) 茯神(辰砂拌) 菟絲子 歸身 木香 川斷 艾葉炭 阿膠(米粉炒) 烏賊骨

丁 經事參前而色淡,淡則為虛,參前屬熱,是血虛而有熱也。

四物湯加香附、阿膠、黨參、冬朮、丹皮、炮薑炭、玫瑰花。

淵按:佐炮姜以行四物之滯,非溫經也,可謂得旨。

朱 痛而經來,肝氣橫也。經事參前,血分熱也。色黑有瘀,和而化之可也。

金鈴子 延胡索 香附 當歸 丹皮 山楂肉 澤蘭葉 白芍 木香 茯苓 砂仁

陸 營虛發熱,瘀阻經停。心中若嘈,飲食厭納,時吐酸水,是脾胃不足而夾痰飲者也。夫心生血,脾統血,肝藏血,胃為氣血之總司。調治之方,以和脾胃為第一。脾胃健則營血自生,停飲自運,瘀凝自化。

半夏 陳皮 川連(吳萸炒) 茯神(辰砂拌) 桃仁 旋覆花 新絳 丹參 野薔薇花 白扁豆

孫 經期一載不來,大便時常秘結,每月胸中不舒數日,此肝血虛而胃氣不和也。理氣之方,不在平肝而在養血;和胃之法,不在破氣而在補氣。氣血充而肝胃自和矣。

西黨參 熟地(砂仁拌) 棗仁 陳皮 歸身 製半夏 丹參 於朮(人乳拌炒) 茯苓 白芍 沙苑子 橘餅 穀芽

又 肝腎素虧,氣鬱,胃氣不舒,脾陰不足。飲食知味而不能多進,經事不來,二便時常不利,肩膝痠疼,舌苔或黃或白,此有濕熱夾雜其中。補養氣血之方雖穩當,然無理氣化濁之品,未能奏效。今擬一方,以觀驗否。

制首烏 懷山藥 棗仁 牛膝 焦山梔 柏子仁 茅朮炭 陳皮 半夏 建蓮肉

常服苡仁、紅棗煮食。

某 經停,少腹痛,小溲淋塞有血縷。此肝火與瘀凝交阻,當通而導之。

龍膽草 小薊炭 車前子 丹皮 桃仁 大黃(酒炒) 冬葵子 海金砂 延胡 焦山梔

徐 咽乾乾咳,全由津液之虧;內熱經停,已見虛勞之候。設欲生津降火以養其陰,而飲食減少者適以傷脾。計惟調其中氣,俾飲食增而津液旺,以復其真陰之不足。蓋津液生成於水穀,水穀轉輸於脾胃,舍此別無良法也。

白扁豆 茯苓 白芍 玉竹 炙甘草 懷山藥 苡仁 金石斛 玫瑰花 枇杷葉

陸 驚恐飢飽勞碌,內傷氣血。血凝氣滯,經停不來,已及八月。內熱食少,慮成干血勞損。

肉桂(一錢二分) 桃仁(二錢三分) 川斷(一錢) 麝香(五釐) 當歸(二錢五分) 大黃(醋炒,一錢三分) 砂仁(四分) 牛膝(酒炒,三錢) 乳香(去油,五分) 沒藥(一錢) 五靈脂(醋炒,錢半)

共研細末,分五服。每日一服,陳酒送下。

淵按:此調經散加減法,頗得古人遺意,元氣可支者用之。

徐 經行後奔走急路,冷粥療飢,少腹疼痛連腰脅,兼及前陰。此肝腎受傷,又被寒侵而熱鬱也。經云:遠行則陽氣內伐,熱舍於腎。冷粥入胃,則熱鬱不得伸,故痛也。遵寒熱錯雜例,兼腹痛治法。

川連(酒炒) 炮薑炭 桂枝 白芍(吳萸三分煎汁,炒) 木通 全當歸 香附 山楂炭 焦山梔 旋覆花 新絳屑

王 經後少腹痛連腰股,肛門氣墜,大便不通,小便赤澀熱痛。擬宣肝經之鬱熱,通絡脈之凝澀。

柴胡 川楝子 焦山梔 郁李仁 延胡索 新絳 旋覆花 歸尾 龍膽草 青蔥管

淵按:此經未盡而行房過度所致,乃經血乘虛入絡,衝任入脈受傷也。

張 形壯,面色紫黑,經事或數月或數十日而後來,來亦色淡不多。今經行後少腹攻痛,痛在左則左股酸而無力,痛在右亦如之。兼有淋帶如膏,此瘀凝化濁,衝任失調也。通絡泄濁治之。

五靈脂 香附 丹參 金鈴子 延胡 當歸尾 冬葵子 吳茱萸 旋覆花 新絳 青蔥管

何 漏下淋瀝不斷,少腹板痛,微寒微熱,口渴不欲飲。此有瘀血著於臍下,擬化瘀生新法。

小生地 當歸 丹參 桃仁泥 澤瀉 延胡 旋覆花 柴胡 大黃炭(酒炒) 地鱉蟲(酒浸)

又 漏下淋漓,少腹板痛。化瘀和營,未能奏效。食少無力,微寒微熱。治在肝脾,緩之調之。

柴胡 當歸 丹參 茯苓 澤瀉 赤芍 白朮 香附 地鱉蟲 山楂炭

某 寒熱無序,脈促數,下有淋帶,上則心跳,又少腹痛,大便堅,面色萎黃,血瘀之候也。慮延勞損。

大生地 桃仁 茯苓 冬葵子 當歸 柏子仁 丹參 白芍 穭豆衣 玫瑰花

王 向有淋帶,月前血崩,崩止淋滯不斷,少腹板痛,脈象細數,身發寒熱,脾胃大虛。此血瘀未盡,復兼肝氣夾寒也。法當通補。

鮮生地渣(薑汁炒焦) 當歸炭 荊芥炭 杜仲 陳皮 生薑渣(鮮地汁炒焦) 香附炭(醋炒) 香穀芽

淵按:鮮地、生薑互炒,名交加散,能通瘀調氣,和寒熱,而不傷血耗氣,女科之妙方也。

陳 經行作嘔,血虛肝旺也。嘔止而腹中結塊,經事四、五月不來,當臍跳動,疑為有孕。恐其不然,想由瘀凝氣聚與痰涎互結成塊耳。《內經》腸覃、石瘕二證,狀如懷子,病根皆在乎血。雖不敢大攻,當氣血兼理,仿婦科正元散法。

黨參 白朮 川芎 茯苓 陳皮 半夏 當歸 砂仁 木香 枳殼 香附

有孕無孕,最難辨別。此症斷乎非孕。服此二十餘帖,至八九月而經始行。

李 婦人之病,首重調經。經事初起不來,狀如懷子。以後來而略少,但腹漸大,三載有餘。尚疑有孕,豈非癡人說夢耶?《內經》謂腸覃、石瘕皆腹大如懷子,石瘕則月事不來,腸覃則月事仍來,而提其要曰:皆生於女子,可導而下。夫豈徒有虛文而無斯症哉!余曾見過下紅白垢汙如豬油粉皮樣者無數,調理得宜,亦有愈者。藉曰不然,則天下盡有高才博學之醫,就有道而正焉,無煩余之多贅也。

大黃䗪蟲丸每朝三十粒,炒大麥芽泡湯送下。

蘇 石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子。此段經文明指石瘕一症,由於寒氣瘀凝夾阻而成。今腹痛泄瀉食少,脾胃虛寒,肝木橫逆,病延半載,元氣已衰,理脾胃,兼溫中下,尚恐莫及。備候主裁。

肉桂 冬朮(土炒) 陳皮 木香 金鈴子 訶子 茯苓 乾薑 澤瀉 延胡索 生熟穀芽

吳《內經》有石瘕、石水之證,多屬陽氣不布,水道阻塞。少腹有塊堅硬者為石瘕,水氣上攻而腹滿者為石水。此症初起小便不利,今反小便不禁,而腹漸脹滿,是石水之象。考古石水治法,不越通陽利水,淺則治膀胱,深則治腎,久則治脾。茲以一方備採。

四苓散去豬苓,加大腹皮、陳皮、川樸、桑白皮、烏藥、桂枝、雞內金。朝服腎氣丸三錢。

仁淵曰:婦科首重調經。夫經乃心血與腎液相合而成,為天一之真水,故名天癸;按月而下,猶月魄之有盈虛,故名月信;不差時日,猶海水之有潮汐,故名月潮。夫月也,潮也,癸也,皆陰類也。然月魄不得日光麗照則不明,潮汐不得陽氣鼓盪則不盛,其質雖陰,其用則陽。婦人經水之盛衰,亦猶是耳。葉天士云:婦女以心脾為立命之本,心生血,脾統血,心氣旺則陰血自足,脾氣盛則統馭有權,無愆期崩塞之病。今世醫調經,動曰衝任八脈,皆言末而忘其本耳。夫沖為血海,任主胞胎,在女科原不可不講,而經水之所以盛衰通塞,其根源不在乎是。《內經》言奇經之於十二經,猶江河之於溝渠也。江河充足,溝渠自盈溢。可知江河不充足,則溝渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足,溝渠偶有不通不足,欲通之足之亦甚易矣。能知此理,斷不以通瘀養血套劑了事。即帶下一證,雖有陰虛、濕熱之辨,亦莫非心脾之氣不通不化而來。即癥瘕、癖疝、鬼胎、腸覃等疾,雖由痰凝血滯,風寒閉塞,肝膽生陽不能布化,其因甚多,其根亦莫非心脾鬱結所致。蓋男子用陽而體陰,女手用陰而體陽。男子以腎為先天,女子以心為先天。心陽足則脾陽亦旺,陽生陰長,血氣充沛,乃宜男之兆。若心陽不振,則脾陽亦弱,肝木生生之氣少布,飲食少化,聚濕生飲,肝氣鬱陷而逆升,為氣撐飽脹,為脘痛作嘔,或錯經妄行而鼻衄,或脾氣下陷而崩漏,或風寒瘀汙客於子門衝任,為鬼胎、石瘕,種種病情,相引而至。蓋有形之病皆屬陰邪,大抵陽氣不化而生,斷非通瘀行血所能了事也。

產後門

丁 因瘧小產,瘀凝未盡,衝任受傷,少腹結瘕,上攻疼痛,大便常溏,內熱不已,迄今半載。不渴不嗽,病在下焦。通補衝任、和營化瘀,不越產後治例,與陰虧勞損有歧。

當歸(小茴香炒) 川楝子 延胡 香附 肉桂心(研,沖) 白芍(吳萸炒) 紫石英 砂仁 茺蔚子 玫瑰花

淵按:從瘧而起,脾氣先傷,大便常溏,即其徵據,徒治下焦血分無益。

又 產後蓐勞,已經八月。內熱瘕痛,病在衝任。

當歸(酒炒) 白芍(桂枝三分炒) 桃仁泥 丹參 黨參 炒丹皮 穭豆衣 廣皮 玫瑰花

張 寒氣客於下焦,瘀凝停於小腹中央,乃膀胱之部也。寒氣瘀凝,阻塞胞門,膀胱陽氣失化,以致癃閉。產後八日而小溲不通,脈細肢寒,腹中覺冷,恐其氣逆上攻發厥。法以溫通下焦,化瘀利水。

全當歸(八錢) 川芎(四錢) 山楂炭(五錢) 炮姜(五分) 桃仁(三錢) 車前子(五錢)

益母草湯、陳酒各一碗煎藥。另研桂心五分,血珀五分,甘遂三分,為末,藥汁調下。

淵按:從生化湯加通瘀祛寒藥,可法。

又 小溲癃閉已通,惡露瘀凝未下,少腹板痛。再以溫通。

肉桂 延胡索 紅花 桃仁 丹參 歸尾 山楂炭 牛膝 炮薑炭 冬葵子 兩頭尖 車前子

張 產後營虛發熱,已經數月。多汗心跳,營陰大虧也。

大熟地 黨參 黃耆 茯神 歸身 酸棗仁 冬朮 陳皮 玉竹 白芍 砂仁

某 產後營虛,內熱日久,近感風邪,發熱更甚,胸悶心跳。氣滯血虧,顯然可見。

香豆豉(炒) 黃耆 防風 全當歸 白芍 白朮 棗仁 茯神 玉竹 桑葉

淵按:虛多邪少,從補營方中加輕散藥一二味,即可祛邪。重加發散,邪轉不服,反多變證。

趙 病後小產,產後感邪咳嗽,寒熱似瘧。服解散疏和藥五六劑,邪退未盡,夜猶微熱。然頭暈心跳,寐則驚惕,虛象見矣。擬養營化邪法。

四物湯合二賢,加蘇子、蘇梗、蘇葉、川貝、杏仁、枳殼、茯苓、款冬花。

用三蘇、二賢、四物,意在泄血分之風,和血中之氣。加化痰止咳藥,佐使之耳。

又 補肺阿膠合金水六君,去半夏,加川貝、款冬花。

某 左脈細數,營陰虧也;右脈細軟,脾氣虛也。產後不能安息,反加勞碌,氣血傷而不復,致身常內熱,心蕩若嘈,久延慮成勞損。人參養營湯加減。

黨參 大熟地 冬朮 白朮 丹參 香附 遠志(甘草湯制) 砂仁 歸身(酒炒) 陳皮 茯神 棗仁

孫 前年小產,惡露數日即止,因而腹中作痛結塊,心神妄亂,言語如癲。此謂血風病也。胞絡下連血海,上繫心包,血凝動火,火熾生風,故見諸症。診脈弦搏,肝陽有上亢之象,防加吐血。為治之法,當以化瘀為先,清火化痰為佐。

川貝 赤苓 丹參 蒲黃炭 五靈脂 川連 香附 延胡 焦山梔 茺蔚子

另:回生丹一粒,開水化服。

淵按:血風病有數種,此因產後瘀凝而得,病在衝任血海,上及心包,不脫產後著筆。

毛 產後腹痛,一載有餘。營虛木鬱,脾胃受戕。時作惡心,時吐酸水。用《千金》當歸建中湯法。

當歸 炮薑炭 炙甘草 肉桂 川椒 白芍(吳萸炒) 橘餅 南棗

又 前投建中法,腹痛已止。復因經行之後,勞碌受寒,腹中又痛,加以晡熱,飲食減少,舌苔乾白。此屬血虛肝鬱,脾虛木橫。用歸脾法加減。

黃耆 黨參 冬朮 茯苓 砂仁 炮姜 木香 陳皮 歸身 白芍(吳萸炒) 橘餅

胡 小產半月,感邪發熱,又遭驚恐,衝任受傷,少腹脹痛,白帶淋濁,眼花口苦,腰膝拘攣。證逾半月,飲食不納,慮其昏厥。姑仿南陽以濁攻濁法,兼達邪化瘀,備商。

淡豆豉 白前 澤蘭葉 延胡索 焦山梔 當歸 丹參 焦楂肉 竹茹 交加散 兩頭尖

另:舊褲襠一方,燒灰存性,藥汁調下。

淵按:此名燒褲散,仲聖治陰陽易病。

章 先痙厥半日而後產,產後厥仍不醒,痙仍不止,惡露稀少,湯水不能納,納則仍復吐出,面赤身溫,脈洪而荒。肝風熾張,營虛氣耗,虛陽外越,冷汗遂出,恐其厥而不返,奈何奈何!姑擬一方,希冀萬一。

肉桂(五分) 當歸(三錢)

煎湯沖童便一杯,化下回生丹一丸。

淵按:脈荒者,亂也。究屬杜撰。虛風挾痰上逆,化痰降火,衝入童便最妙。

又 前方勉灌三分之一,惡露稍多,面赤稍退,脈大稍軟,而厥仍不醒,舌色灰黃,時沃涎沫,兩日飲食不進。營虛氣滯,胃虛濁泛。必得溫通化濁,以冀陽回厥醒為妙。

肉桂 炮姜 半夏 全當歸 丹參 山楂肉 陳皮 茯苓 紫石英 童便(衝入)

又 厥醒進粥半盞,諸無所苦,惟周身疼痛,不能轉側。舌苔白,口不渴。擬溫養氣血,兼和胃氣。

肉桂 炮姜 黃耆 半夏 當歸 丹參 茯苓 陳皮 桑枝

丁 產後瘀凝未盡,新血不生,身熱日久,少腹疼痛,小溲淋濁,帶下血筋。此肝經鬱熱,兼夾瘀凝為患,殊非小恙。姑擬泄肝、化瘀、和營為法。

鮮地渣(薑汁拌,炒焦) 金鈴子 延胡索 丹參 焦山梔 生薑渣(鮮地汁拌,炒焦) 龍膽草 當歸 赤苓 甘草梢 青蔥管 新絳屑

範 產未滿月操作,猝遇大雨淋身,水寒之氣自毛竅而入於骨節,內舍於腎,外達太陽、陽明,是以始病腰疼,繼而上攻頭痛,遍體機關不利也。脈沉而寒熱,寐少而恐懼,納少而噁心,邪氣留連於胃腎。據云頭痛甚則汗出,太陽之表虛矣。用許學士法。

香豆豉 牛蒡子 豆卷 杜仲 磁石 藁本 白芷 川芎 金狗脊 赤苓 半夏 甘菊花

淵按:太陽表虛,風藥未免太過,況得之產後乎!

又 前投益腎通經,和胃泄濕,頭項腰脊之痛原有鬆機。今產後兩月有餘,經水適來,而心跳恐懼,是營氣虛而不攝也。擬和營止痛,仍佐理胃泄濕。

黨參 桂枝 秦艽 棗仁 杜仲 豆卷 半夏 赤苓 苡仁 金狗脊 歸身 陳皮 桑枝(酒炒)

又 產後營虛,雨濕寒氣襲入,經絡機關不利。前投宣通養血兩法,俱無少效。雖頭痛略鬆,而右半之腿臂轉增痛熱。猶幸脾胃稍旺。今惡風、發熱、口乾,是寒濕漸化為熱矣。擬疏泄濕熱以通經絡,再議。

羚羊角 丹參 防風 秦艽 苡仁 陳皮 羌活 絲瓜絡 防己 當歸 白芷 木通 桑枝 忍冬藤

王 產未百日,骨蒸發熱,淹延匝月,熱勢漸加,迄今五十日矣。診左寸關輕取虛小,中按之數,重按數而且堅,知其熱在陰中,心肝之火獨亢;右寸關虛軟而數,則知脾肺氣虛;兩尺皆虛,腎陰虧也。陰虛陽盛,熱氣熏於胸中,蒸動水穀之濕上泛,故舌苔反見濁厚耳。耳鳴而聾者,腎虛肝陽上逆也。據述服參、耆則熱勢愈甚,投膠、地則胃氣益憊。節近清明,地中陽氣大泄,陰虛陽亢莫制,恐其交夏加劇。刻下用藥,以脾胃為要。土旺四季各十八日,清明節后土氣司權,趁此培土,冀其脾胃漸醒,飲食漸加,佐以清金平木,必須熱退為妙。

北沙參 地骨皮 丹皮 歸身 懷山藥 白扁豆 茯苓 白芍 生熟穀芽 白薔薇露

仁淵曰:產後病最難治,最多變證,難以殫述。朱丹溪云:產後以大補為主,雖有別證,從未治之。此言雖是,亦未可泥。有少壯之婦素體不虛,或兼外感六淫,內阻瘀滯,當見證治證。若執產後須補之論,不但本病不退,勢必轉增他變。蓋新產百脈雖虛,感邪則實,急去其邪,即所以養其正也。倘遇可攻可下之證,即白虎、承氣不為過。胎前亦然。惟下筆切宜仔細,未可率意輕忽。心中須念此產後虛體,若一擊而中,便與輕鬆調理。果是純虛,自當大補,補之有方,不可集幾味養血套劑便為了事。再者,胎前溫藥宜慎,產後涼藥宜慎。諺云:胎前一把火,產後一塊冰。雖未盡然,卻也不差。蓋胎前多實,實者多熱,產後多虛,虛者多寒,理固然也。

幼科門

李 胎驚之病,得之於母腹胎孕之後,其母有所大驚,氣應於胎,驚氣入肝,故數月嬰孩即有胎驚之患,往往不能愈。姑擬一方備採。

羚羊角 天竺黃 陳膽星 石菖蒲 大黃

共研末。或竹油或鉤鉤湯調服五分。

許 音啞喘咳,痰聲嗘咯。風痰襲肺,肺脹夾驚險候。

麻黃 杏仁 射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳殼 前胡 白前 紫菀 白蘿蔔汁(沖服)

朱 痧後夾積,移熱於大腸。腹中熱痛,每交寅卯二時則痛甚。擬開肺金之郁,仿丹溪論參越桃意。

高良薑 桔梗 川連 通草 滑石 焦山梔 山楂炭 焦六曲 砂仁

又 痧後腹痛,甚於黎明。陽氣為陰寒凝遏,欲升而不得升,故痛甚於黎明也。前用溫寒並進見效,今仍前法加減。

桂枝 炮姜 吳茱萸 木香 延胡索 香附 山楂炭 花檳榔 赤苓 焦山梔 白蔻仁

方 痧後肺火不清,移熱於大腸之絡。腹痛便溏,手腕內外腫痛。防發痧毒。治以清解。

升麻 葛根 赤芍 焦山梔 甘草 高良薑 丹皮 桔梗 忍冬藤

淵按:此方非夷所思。庸者必與清肺健脾、化積解毒套劑矣。

又 前方已效,輕減其制。

防風 焦楂肉 銀花 砂仁 桔梗 甘草 陳皮 赤芍

仁淵曰:幼兒不能明告病情,脈亦難憑,雖以一指按寸口,惟得浮沉遲數大略而已,故稱啞科。四診只得其二,惟察聲望色,詢之乳母,得其梗概,最為難看。而難中亦有易焉。易者何?乃三因之中絕少內因,大都外感六淫、內傷乳食而已。即有內傷,亦因病致虛,非七情六慾因虛致病者可比。苟仔細詳審,不難得其要領。近世風氣之最壞者,莫若挑驚。不問外感內傷,概以驚風呼之,非推即挑,繼以牛黃、腦、麝香開之藥。明理之家亦蹈此習,不知冤殺多少嬰兒矣。夫驚病偶亦有之,兒體脆弱,魂魄未堅,猝見異言異服及奇怪之物,驚恐惶駭,此必有因。須將驚風二字拆開,驚自驚,風自風,斷不可混治。夫驚乃驚駭受病,風為溫熱所化,或感觸風邪,治判天淵。喻氏云:幼科與大方一理,苟請傷寒名家視之,斷無錯誤。此乃見道之言。夫六淫之邪,皆能化火。幼兒病熱者多,病寒者少,由陰氣未充,生陽正旺,化火尤易耳。為父母者,每未寒先衣,未飢先食,食不化即變為痰,痰與風熱相併,最易痙厥,俗醫即呼為驚風,病家亦認為驚風,非一日矣。吾願同志大發慈悲,相與挽此頹風,功德無量。

外瘍門

吳 足大趾屬厥陰肝經,太陰脾經由此起。今足大趾干爛,乃肝經血枯,脾經濕熱也。延及數月,防成脫疽。兼上唇麻木,亦脾虛風動。殊非易治。

萆薢 當歸 牛膝 枸杞子 苡仁 丹參 川斷 茯苓 桑枝

孫 痧回熱減,溫邪初退之餘,咽喉反腐,虛火又從而起。良由久患喉痹,陰虛火亢,熱淫搖動,亢焰復張。用方最宜加謹,過清恐傷脾胃,早滋恐戀余邪。姑擬甘涼平調肺胃,冀其上焦清肅。

鮮石斛 大貝母 元參 生甘草 丹皮 沙參 羚羊角 扁豆 穭豆衣 雪梨

劉 偏腦疽自右延及於左,三候有餘。偏右穿潰膿少,偏左木腫未腐,頭頂平塌,根腳散蔓。此氣虛不能引血化腐成膿,托毒外出,高年殊慮內陷。至舌苔白膩,大便閉結,在瘍科指為火毒內閉,濕熱上蘊,而用內疏黃連等法。閱倪先生方案,謂內夾雜氣,邪伏膜原,引用達原、三消數劑,異想超出尋常。今大便已通,舌苔稍化,然右脈軟弱,胃氣殘憊,瘍不甚腫,色不甚紅,深恐陽變為陰。大凡外瘍起發膿腐,須賴元氣承載。所謂元氣者,衛外捍禦之氣、胃中衝和之氣、三焦升降之氣也。虧則膿腐不克依期,從此生變。故黃耆為外瘍托毒之聖藥,即兼別症,再參他方。古法有攻補兼施、補瀉同用者。拙見欲托毒,必扶正。

生黃耆 當歸 赤苓 陳皮 藿梗 法半夏 香附 穀芽

又 腦疽將四候,起發膿俱遲。欲問真消息,陰陽各半推。陽多方是吉,陰長便生危。頂不高兮根不束,皮不腐兮膿不足。凡此皆因氣血衰,順逆安危有結局。乃若瘡流鮮血,即為變陷之端;況夫年逾六旬,尤宜加謹為要。茲當補托,佐以疏通。補其正而托其毒,疏其氣而通其壅。俾脹滿寬而加谷,期陽毒化而收功。聊以解嘲,非敢說夢。

黃耆 當歸 制殭蠶 皂角刺 陳皮 川樸 赤苓 法半夏 香附

某 暑邪熱毒,走入營中。遍身紫黑爛斑,鼻血齦腐。此發斑牙疳之險症也。倘至壯熱神昏,不可挽矣。

犀角地黃湯加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。

某 瘧久陰傷,項發痰核,頭傾不舉,腹中有塊。年逾二八,天癸未通。慮延勞損。

大生地 制首烏 茯苓 丹皮 懷山藥 軟柴胡 白芍 當歸 陳皮 十大功勞

某 肝經鬱火,乘犯陽明,牙齦癢痛出血而發牙疳。舌紅碎裂,頭眩心煩,營陰內虧。而納穀氣撐,又屬脾氣虛也。猶喜大便燥結,可用清滋,先平其炎上之火。

羚羊角 鮮生地 鮮石斛 元參 麥冬 茯苓 石決明 女貞子 棗仁

某 陰虧火亢,繞頸生痰,寒熱似瘧,而實非瘧也。少陰水虧不能涵木,少陽火亢更來灼金,金木交戰,乃生寒熱,飲食少,脾胃弱,慮延勞損。

六味地黃湯加牡蠣、黨參、麥冬、柴胡、白芍、五味子。

某 結喉癰生於咽喉之上,視之不見,脹塞不通,湯水難進,極為險重。急以化痰宣竅、開通肺氣方法。

射干 牛蒡子 殭蠶 薄荷 荊芥 桔梗 山豆根 貫仲 生甘草 茅柴根

洲按:吹喉之藥必不可缺。

某 對口生疽,足根發疔,此二處皆屬太陽膀胱之絡。濕熱內聚,風熱外侵,勿得輕視。

羌活 防風 連翹 歸尾 萆薢 乳香 沒藥 土貝母 銀花 甘草梢 桑枝

某 牙齦滲膿,二載不愈。此屬牙漏,腎虛胃有濕熱所致。

六味丸(三錢) 資生丸(二錢)

相和。每朝服四錢,淡鹽湯送下。

某 馬脾風極重險症,危生倏忽。姑與牛黃奪命散。

大黃(生切,四錢) 檳榔(一錢五分) 黑牽牛(三錢)

共研末。分二服,白蘿蔔汁溫調服。

某 肺癰咳吐膿痰,肺葉已傷,勢屬重候。

羚羊角 冬瓜子 桔梗 葶藶子 苡仁 生甘草 桃仁泥 野茭根 川石斛 蘆根

又 痰臭雖減,咳嗽未除。

羚羊角 川貝母 杏仁 苡仁 桃仁 桔梗 蘇子 甘草 冬瓜子 蘆根 野茭根

張 怒則肝氣逆而血苑於上,章門結塊硬痛,寒熱脈數,小便短少。症屬肝癰,防其內潰咳吐膿血而劇。

紫菀 鬱金 新絳 柴胡 天花粉 桃仁 旋覆花 當歸 穿山甲 忍冬藤 降香 青蔥管

繆 病起微寒微熱,右肋章門穴痠疼。兩月後痛處略腫,食少便溏,面浮足腫,腰脊痠痛。脈附骨極細而銳。此脾家有濕熱瘀傷,症屬脾癰。日久正虛胃弱,恐其不克支持。

黨參 炙甘草 陳皮 白朮 川樸 木香 吳茱萸 乾薑 當歸 川芎 白芍 六神麯 茯苓 肉果 砂仁

敷方:

官桂 吳茱萸 乾薑 川烏 生半夏 獨活 乳香 沒藥 南星 白芥子 當歸(各一錢,研末)

用陳酒乾麵調和,燉溫,敷痛處。

某 盤腸癰腹痛已久,二三日來驟然脹滿,連及腰脅,小便莖中亦痛,勢已有膿。擬用牡丹湯排膿逐毒,從大腸導下之。所慮飲食極少,胃氣不克支持耳。

丹皮 桃仁 皂角刺 冬瓜子 紅花 大黃(制) 延胡索 廣橘皮 山楂肉 赤苓 歸尾

又 盤腸癰已成膿,不得不從大腸導下之法。

生黃耆 皂角刺 歸尾 桃仁 紅花 土貝母 金銀花 甘草 丹皮 山甲片 冬瓜子 廣皮

又 腸內癰膿將足,脈細食少。治以托裡,冀其外潰為妙。

黃耆 銀花 穿山甲 肉桂 當歸 赤苓 澤瀉 皂角刺 苡仁 廣皮 血珀屑

許 寒氣入於厥陰,濕熱隨經下注。睪丸腫脹,少腹結硬腫痛。防成縮腳小腸癰重症。

川楝子 吳茱萸 枳殼 歸尾 焦楂肉 橘核 小茴香 萆薢 焦黑梔 蔥白頭

某 環跳臀股之間,從前曾患外瘍。今戽水傷筋,受水寒之氣襲筋骨之中,臀股胯凹腓腨痠痛,大便燥結,小便不利,氣墜尻酸。病在太陽、少陰二經,防發附骨陰疽。

六味地黃湯去山藥,加細辛、麻仁、獨活、川熟附。

另:東垣資腎丸二錢,開水送下。

淵按:辛、獨二味,發少陰之寒從太陽而散,佐附子以溫之,六味以補之泄之。

任 濕熱伏邪內蘊,引動宿毒,遍發廣痘,亦曰廣風。恐其肢節酸強,殊難速效。

防風 當歸 赤芍 皂莢子 銀花 天花粉 連翹 甘草 陳皮 土茯苓

許 腎岩翻花,在法不治。怡情安養,帶疾延年。

鮮首烏 馬料豆 銀花 生甘草

朝服六味丸三錢,淡鹽花湯送。

劉 腎俞漫腫色白,脈虛微熱,此腎俞發也。屬三陰虧損,濕熱入絡,氣血凝滯而生。最為淹纏。姑與消散法。

當歸 防風 杜仲 秦艽 金狗脊 丹參 廣皮 萆薢 獨活 胡桃肉 桑枝

胡 胃脘生癰,脈虛形瘦。初起寒熱,延今四十餘日,晨必泄瀉無度。是中氣大虛,不勝攻消之任也。今與內托法。倘仍作瀉,則難矣。

黨參 木香 法半夏 茯苓 枳殼 砂仁 當歸 冬朮 乾薑 陳皮

某 面顴毒乃陽明鬱火所結,今已穿潰,孔如豆大。雖比顴骨疽較輕,然收功亦遲。須忌一切發風動火之物。

羚羊角 白芷 茯苓 土貝母 廣皮 黨參 連翹 丹皮 銀花 甘草

劉 平日豪飲,胃濕必甚。去冬齦腫咳嗽,仍不節飲,以致音啞齦腐,蔓延及唇,此沿牙毒也。雖非牙岩之比,然亦不易收功。

甘露飲去甘草、天冬,加赤苓、黃芩、雞距子、葛根、蟬衣、茅柴根。

淵按:陽明濕火所致。

陸 本原不足,兼挾風溫。發熱,頸間結核成痰。二十餘日,不紅,不腫,不消散,亦不作膿,屬半虛半實。慎柔方有良法,用四君子加牛蒡子,世所未知,余曾驗過。

四君子加牛蒡子、象貝母、桑葉。

淵按:四君補虛,佐蒡、貝以消風痰,桑葉清肺通絡。從補虛中想出祛邪之法,心思靈敏。

又 昨用慎柔方,是托散法。服下若汗出熱退,則數劑可消。若汗不出,仍發熱,則數劑成膿,且易潰斂。

前方加鉤鉤。

又 三歲孩童,但哺乳汁,不進穀食,脾胃虛弱可知。頸結痰核而有寒熱,必挾風溫,屬半虛半實。今將一月,熱退復熱,其塊不消,不作膿,大便溏,脾胃不足,氣血兩虛。

黨參 冬朮 陳皮 荊芥 黃耆 歸身 防風 葛根 砂仁 桑葉

周 立齋云:外瘍經久不消散,亦不作膿,氣虛也。徒用攻消,恐無所益。

黃耆 黨參 防風 歸身 澤蘭葉 穿山甲 殭蠶 丹參 廣皮 桑枝

朱 結毒穿破不斂,在於當額眉稜,俱屬陽明部位。已及半載,當養氣血以化毒。

大熟地 黨參 川芎 皂莢子 茯苓 土貝母 黃耆 當歸 生甘草 銀花 土茯苓

陳 本體陰虧,四月間濕熱成瘍,潰膿而愈。愈後正虛,肝風升動,眩暈跌僕,以致腿股環跳受傷,漫腫色白,而生附骨痰疽。今二便阻塞,少腹脹滿,將有腸癰之變。

忍冬藤 丹皮 桃仁 延胡索 鮮首烏 車前子 歸身 牛膝 血珀(五分,研末,藥汁調下)

某 濕熱積聚,阻於少陽。病起發熱,便少腹偏右板痛,足屈不伸,小腸癰也。身熱不止,防其成膿。

甘草 桔梗 枳殼 蘇梗 赤苓 土貝母 砂仁 延胡索 焦楂肉 川楝子 澤蘭葉

許 肝膽鬱火,凝結成痰。腮頰硬腫,牙關不開,此骨槽痰也。脈象郁澀,氣失利暢,藥力不易見效。

柴胡 黑山梔 香附 秦艽 制殭蠶 石決明 土貝母 丹皮 桑葉 鬱金 骨碎補 刺蒺藜 鉤鉤

某 鼓槌多骨流痰,膿孔甚多,手掌及腕皆腫硬,而色紫不痛。已出過多骨,出骨之處已斂,而餘外仍腫。此風毒濕熱錮結手經。延來五月,收功不易。

當歸 防風 苡仁 丹皮 連翹 廣皮 生甘草 紅花 桑枝

另蜣蜋蟲炙五錢,研末,摻。

汪 《內經》云:一陰一陽結,謂之喉痹。指少陰君火合少陽相火上逆而為病也。病由內生,非關外感風溫,故治之不易速效。養陰降火化痰,每相須為法。惟嫌脈息太細,系素稟六陰,真陽不足。然清藥亦宜酌用,恐陰未足而陽先傷耳。慎之。

沙參 石決明 白扁豆 元參 懷山藥 蛤殼 川石斛 生甘草 茯苓 川貝 桔梗

另:元明粉一錢,硃砂五釐,冰片二分,研細末,吹。

某 腎主骨,膝者,骨之溪谷也。腎虛則骨髓空,而寒濕乘之,兩足跟痛及於膝。久而不已,防成鶴膝風痹。

大熟地 萆薢 苡仁 牛膝 桂枝 枸杞子 川斷 防風 獨活

另:虎潛丸,每朝三錢。

某 心火與濕熱交結而成痰核。上則舌下,中則脘間,下則陰頭,皆結小核如棉子。此皆火鬱之所致。

川連(二錢,酒炒) 陳皮(一兩,鹽水炒) 甘遂(三錢,麵包煨,去心) 半夏(一兩五錢) 茯苓(二兩) 澤瀉(一兩) 蛤殼(二兩,研粉) 紅芽大戟(三錢,洗淡,炒)

上藥共研細末,水泛為丸。每朝一錢,開水送下。

淵按:直搗其巢,非膽識兼優不能。然虛者未可漫試。

某 風毒內攻入腦,走入耳竅,疼痛出膿,膿出不爽,盤及耳後頸間硬腫不消,此盤耳癰也。已延兩月,症無頭面,牙關不痛,恐滋蔓骨槽等變,殊非易治。

羚羊角 元參 磁石 甘菊花 細生地 牛蒡子 制殭蠶 菖蒲 鉤鉤 蔥白頭

某 舌根邊僵木不痛,已經數月,防變舌疳。此屬心脾鬱火。治以清養營陰,稍參苦降。

鮮生地 川連 元參 丹參 麥冬 生甘草 丹皮 桔梗

又 川連(三分) 蒲黃(一錢) 冰片(二分) 五靈脂(一錢) 人中白(四分,煅)

上味共研細末,吹舌根。

吳 暑熱蒸迫,心火暴甚。喉舌腫痛,及今旬日,勢防成膿。用涼膈散加犀、羚,解上焦以泄君火之燔。

牛蒡子 犀角 連翹 焦山梔 生軍(水浸) 大貝母 元明粉 竹葉 蘆根 薄荷

又 消管丸。

胡黃連(一兩) 刺蝟皮(一兩,炙) 象牙屑(一兩) 五倍子(一兩,炙) 蟾酥(酒化,三錢) 陳硬明角燈(二兩,炙)

上藥為末,煉蜜丸。用上好雄精三錢,泛上為衣。每朝三錢,金銀花湯送下。

淵按:方極佳。惟蟾酥大毒走竄之品,每日服分余,未知可否。減半則穩當矣。此治外症久而成管者。

某 足丫碎爛,南方濕熱之常病也。患者甚多。今足趾碎爛,掌心皮厚而燥,非徒濕熱,血亦枯矣。經云:手得血而能握,足得血而能步。碎爛不愈,恐成風濕。夫治風先治血,血行風自滅。祛濕先治脾,脾旺濕自絕。所謂治病必求其本也。

制首烏 丹參 當歸 防風 苡仁 懷山藥 茯苓 萆薢 豨薟草 紅棗 三角胡麻

周 咳吐臭痰,已延三月。脈數而虛,其陰已傷。面白無華,飲食漸減,肺失所恃,防成肺痿。

沙參 黃耆 麥冬 白芨 茯苓 元參 大生地 杏仁 百合 蘆根尖

又 咳痰腥臭,面色青晦,脈數而虛,納穀大減。此木火乘金,金傷及土,臟氣克賊,恐延不治。

北沙參 桑白皮 麥冬 苡仁 茯苓 白扁豆 野茭根 橘紅 紫菀 元參 蘆根尖

楊 一陰一陽結謂之喉痹。一陰者,厥陰也;一陽者,少陽也。相火寄於肝膽,君火一動,相火隨熾,上炎灼金,痹喉之症作矣。

鮮生地 元參 麥冬 焦山梔 大生地 石決明 沙參 桔梗 生甘草 穭豆衣 梨肉

王 寒痰凝阻,頰車不利,高而腫硬,色白不紅。此屬陰寒骨槽,與色紅身熱者不同。

大熟地 麻黃 桂枝 秦艽 防風 制殭蠶 當歸 白芥子

趙 脾虛濕熱入絡,兩手指節手腕皆木腫。此乃鼓槌流痰,不易速愈。

黃耆 白朮 防風 秦艽 川貝母 當歸 茯苓

馮 臍風由乎脾腎濕熱而成。今腹痛便泄,先運其中。

白朮 赤芍 茯苓 陳皮 木香 當歸 六神麯 龍齒 砂仁

某 營行脈中,衛行脈外。體肥濕勝之人,衛恆虛冷,營多盛熱。故肥人當暑,往往肌膚常冷,而易生外瘍也。瘍發背脊三候,內膿已結,外腐未透。營中之火極熾,衛弱失於敷布,不能引血化腐,載毒外出,漸顯內陷之機,頗為可慮。非溫不能助衛陽以鼓舞,非清不能解營熱以化毒。經曰:血實宜決之,氣虛宜掣引之。此法是矣。

黃耆(附子煎汁,炒) 鮮生地 穿山甲 地丁草 連翹 皂角刺 制殭蠶 金銀花

另以三角風熏。

淵按:三角風未詳是否三角胡麻。

趙 咽喉腫及上齶,的屬喉癰。湯水難嚥,痰多便閉。症交四日,邪火熾張。秀翁主以清化滌痰,極是。鄙意竟用涼膈散通徹表裡,尤為簡淨。仍候裁正。

涼膈散加牛蒡子、桔梗、蘆根。

仁淵曰:欲為瘍科名家,須多讀內科方書。蓋外科之難治,在內傷陰證。然亦不外表里陰陽虛實寒熱八字。能明此八字,生死難易,胸中自然了了。夫人身營衛,環周不息,一有壅逆,即腫硬作痛,而生外瘍。外科書分五善七惡,以定吉凶,無非在陰陽兩字推求。謂五善不宜少四,七惡不宜有三。陽多即吉,陰盛即凶。若善惡兼見,可死可生,是在善治者得治則生,失治則死。即奇怪之證,方書師傳所未及,苟學問精深,定其六經部位,審其陰陽虛實,生死吉凶,胸中自有把握。而膏丹敷摻之藥,宜不吝金錢,誠心虔制,自可應手取效。蓋有形跡可求,較內科有捉摸耳。若手法刀法須有師傳,否恐動手便錯,及至回頭,其人已吃虧不小矣。