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王氏醫案三編

重刊王氏醫案三編序

嘗聞有是病,即有是藥。但些小之病,臟氣固有抵抗病菌之能力,雖不藥亦能自愈。若偶遇疑難危症,認為寒者必投熱;認為熱者必投寒;認為虛者必投補;認為實者必投瀉;雖廣延諸醫於一堂,其主見必各是其是,際此吉凶反掌之時,反令人茫無適從,甚至日易多醫,不問寒涼補瀉,遇藥即投,直至氣絕人亡,病家亦竟委之於壽命,聽之於大數。嗚呼!興言及此,不勝扼腕。詎知皆由後人學識未精,審證不確之誤耳!苟能推尋奧妙,研究精微,博覽前人醫案,參察脈理,一思百慮,感而遂通,鮮有不能取效者。俞桂庭先生云:醫理深微,非上智不能討究。以百人習醫,無十人成就。成就之中,無一人精通。得一明醫,談何容易。然事在人為,貴乎自立。如王甥孟英之銳志於醫也,足不出戶者十年,手不釋卷者永夜。邇年在婺屢起沉疴,余每聞而喜躍。所有歷年治驗,曾令其須存底稿。史縉臣先生亦云:無論內外大小,一年之中,豈無一二奇證,若懷之於胸臆,則近於秘道不傳,何不將所治奇病,現何證、服何藥、如何療、如何愈以為醫案,使後人有跡可循,而無識認不真之憾。俞氏又云:縉臣先生亦有此話,可謂先得我心。世之為醫者,遵史氏之格言,效吾甥之苦志,出而問世,必可加人一等也。孟英之留存案,可謂承舅氏之遺訓,遵史氏之格言,久而行之,漸積成卷。迨癸卯冬,周君光遠,選刊自道光甲申迄癸卯醫案二卷,曰《回春錄》。張君柳吟等,復集甲辰至庚戌醫案七卷,題曰《仁術志》。咸豐丁亥春,楊大令素園,重為刪定,詳加評點,附霍亂於後,合梓於江西,改題曰《王氏醫案正續編》,總刊於江浙,久已膾炙人口。後如徐君亞枝等,續採自辛亥至咸豐甲寅之驗案,亦名《王氏醫案三編》,然仍編年之例,以期遞增無已也。又如乙卯至丁巳醫案,由先生自編,即《歸硯錄》之卷四是也。其餘驗案,散見於《古今醫案按選》及《洄溪醫案》、《名醫類案》者亦不少。惟《醫案三編》及《歸硯錄》,刻於《潛齋十種》之末,原版已遭兵燹,且後無翻印行世,故流傳甚稀。民國元年,李氏校刊《潛齋八種》,亦未採此二種。余於丁巳秋,偶在舊書肆,得《潛齋十種》,備重價購歸,恐再散佚,為此即謀石印,並增王案正續編,冠於三編前,俾相接續,而成全璧。余嘗讀先生案,益佩先生敏而好學,嘗寢饋於醫學,更能參究性理諸書,以格物窮理,故審病辨證,能探虛實,察淺深,權緩急,每多創闢之處,然仍根據古書。其裁方用藥,無論用補用瀉,皆不離運樞機,通經絡,能以輕藥愈重證,為自古名家所未達者。更有自始至終,一法到底,不更方而愈者。良由讀書多,而能融會貫通,悟超象外。故楊氏有云:王氏醫案,議論精透,前無古人。周氏謂其治病若天授。皆不易之定評也。

中華民國七年二月四明後學曹炳章赤電氏序於古越之養性廬

半癡山人醫案三編序

山人王君孟英,名士雄,嘗經宜黃令楊君素園刻其醫案續編,余既序之矣。今同人復刊《醫案三編》,以諗於余。余謂:山人,蓋隱君子也托於醫以資事育耳,不可僅以醫目之。山人有夙慧,書一覽即領解。十歲知三黨、五服之別,通算術。十四失怙,衣食於奔走,不喜時藝,暇則泛覽史籍、古文詞。或勸以博功名,嘆曰:功名何必勢位哉!顏其室曰「潛齋」。父嘗誡山人曰:為人必期有用於世,山人誌之不忘。因思有用莫如濟世,濟世莫如良醫,遂研究軒岐之學。未冠即能瘳劇疾,不懸壺、不受扁,遇瀕危之證,人望而卻走者,必竭思以拯焉。人皆癡之。山人曰:我於世無所溺,而獨溺於不避嫌怨,以期愈疾,是尚有半點癡心耳,因自號半癡。凡人有所求,力能者必應之。其心交趙君菊齋知之深,謂山人有數善焉,其貧而業醫也,有所得必獻之母,不私之於妻,其弟性拙,闢一業造就之,俾成材得贍其室家,此古人子婦無私,兄弟同財之義。其待友也,久要不忘平生之言。能治生而無餘貲,曰:祖父家風如是,幼孤貧而不填溝壑幸矣。其守道輕利有如此。然則吾之所以重山人者,非驚其絕技之工,而欽其內行之篤也,君子先德行而後材藝,其成而下者,有成而上者為之主也。昔朱君震亨,以醫名一世而遊於白雲先生之門,《元史》且進而附於道學傳。吾願山人敦行不怠,將見學益懋而業益充,不以方技自域以媲美於丹溪,則固吾之所深望哉!

咸豐四年秋日秀水莊仲方書,時年七十有五

題王氏醫案三編

王君半癡,讀書好學,雅尚氣節而隱於醫者也。與余交有年,論事知本末,而洞中竅要。壬子秋,余病痢幾殆,君活之,今又三年矣。承以所刻初、二、三編醫案十三篇見示,讀之皆道其平生閱歷之艱苦,與病情之百出其變,以相嘗試,而君顧能以一心之靈明,疏瀹臟腑,使藥無不及病,病無不受治於藥,何醫之神哉!從古聖賢著書垂世,大抵出於不得已之苦心,而非僅以博一時之譽,求千載之名也。自《素問》、《難經》及漢、唐、宋、元、明以來,其可傳不朽之醫書、醫案藏之秘府,流傳世間者,不過數百十家,知其久而湮沒無聞者多矣。君之所著,其殆有不得已之苦心,而足以不朽於世也。與憶君制服中,有貴人延之治病,老耄多忌諱,欲君易服而進,君怫然去之,其守節不阿如此。余不知醫而能知君之為人,與其所用心,故樂為述之者。君即以此為是書之弁言,則有玷君書矣。惡乎可?

咸豐甲寅閏月仁和朱瑞菘生甫書

卷一

辛亥春,孟英治其令正,誕子三朝,忽渾身麻冷,尋即壯熱大渴,汗出不解,耳鳴眼淚,舌絳無津,苔色燥黃,腹痛拒按,不飢脘悶,惡露仍行,小溲極熱,脈則弦滑右甚。是胎前吸受風溫,兼挾痰食內滯,雖新產血去陰傷,見證較劇,然病不在營,亟宜撤熱以安營,不可破血以傷營,亦不可養陰而助病。遂以元參、白薇、梔子、知母、竹茹、旋覆、菖蒲、枳實、栝蔞為方,服之熱雖退而脈不減,仍用此方。越二日復麻冷而後熱,惟舌稍潤,苔較薄耳;再飲之,熱亦即退,並吐膠痰數碗,略進稀糜。間一日又發寒熱,或疑為瘧,或疑分娩不易,用力勞傷,恐是虛證,苟不及早溫補,蓐損堪虞,孟英一一頷之。復與前藥,熱果漸短,渴亦遞減。逾日寒熱猶來,亦不更方。至十一朝,始下黑燥矢而寒熱乃休,即能安穀。計服此藥已十大劑矣,始出方與戚𧑃閱之,蓋恐眷屬之預聞涼解而有阻撓也,諸親莫不駴詫。然此證非孟英獨斷獨行,斷難成功。設泥新娩而通瘀,或以為瘧而溫散,或疑其虛而滋補,勢必驟變,即有瞻顧,亦必邪熱糾纏而延成蓐損。世人之病,往往弄假成真者,大率類此。

王瘦石令郎遲生,年未冠而體甚弱,夜夢中忽如魔如驚,肢搖目眩,雖多燃燈燭,總言黑暗,醒後納食如常,月一二發。乃父以為憂而商於孟英。脈之弦細而澀。曰:真陰不足,肝膽火炎所致耳。令服神犀丹一月,病遂不發。繼予西洋參、二地、二冬、三甲、黃連、阿膠、甘草、小麥、紅棗熬膏服之,竟刈其根。逾年完姻,癸丑已生子矣。

朱紺云令正,去年娩後,自乳而月事仍行,至仲冬乳少汛愆,咸以為妊也。既而右脅筋絆作疼,漸至肩背。醫投平肝藥,痛益甚,改用補劑,遂嗽痰帶血,人皆以為損矣,廣服溫補,其病日增。延至仲春,臥榻已匝月,群醫束手,始求診於孟英。面赤足冷,時時出汗,食減無眠,脈來右寸溢,關尺滑而微數,左手弦而帶滑,舌赤而潤,微有白苔,氣逆口渴,所吐之血淡紅而夾痰涎,大解溏,小溲短且熱。曰:沖為血海而隸於陽明,自乳而姅不爽期者,血本有餘也。因陽明經氣為痰所阻而不能流通輸布,致經斷乳少,痰血轇轕而為絡痹竄痛,醫者不為分導下行,病無出路,以致逆而上溢,再投補劑,氣愈窒塞,在山過顙,夫豈水之性哉!予葦莖湯加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海䖳為劑,和藕汁、童溺服,以肅肺通胃,導氣化痰而領血下行,覆杯即愈。旬余汛至,不勞培補,尋即受孕。此證不遇孟英,必至補死,而人亦但知其死於虛勞也,服藥可不慎耶!

韓貢甫於去冬偶患足瘡,瘍科治之,瘡愈而大便下血,漸至腰背疼脹。醫謂其虛,率投溫補,病日以劇。迨仲春寒熱時作,臥榻不起,諸醫束手,已治木矣。所親陳季竹囑延孟英圖之。脈弦緩而澀,苔黃溺赤,飲食不思,曰:此藥病也,良由氣機鬱滯,濕熱不清,補藥亂投,病漸入血,然猶自尋出路,奈醫者不知因病而下血,不治其病,徒澀其血,則氣機愈窒,營衛不通,寒熱不飢,固其宜也。而又疑為土敗陰虧,脾腎兩補,藥力愈峻,病勢愈危。若我視之,原非大病,肯服吾藥,不日可瘳。乃兄聰甫聞之,大為折服,以海䖳蘆菔湯煎蘆根、厚朴、絲瓜筋、通草、白薇、梔子、楝實、竹茹等藥投之。三劑而寒熱不作,胃漸知飢。旬余血止溺澄,各恙皆已,改服清養藥而康。

邵氏子於母殯發引之時,忽仆倒不省人事,亟請孟英視之,灌蘇合香丸而蘇。又屠氏女送父殯至厝所歸,即神氣瞀亂,如癲如瘋。速孟英治之,投以玉樞丹而瘳,此即謂所飛屍之候也。

殳某久患寒熱,精遺自汗,能食神疲,肌肉漸瘦,詣孟英診之。脈大微弦,予黃耆建中,加參、歸、龍、牡而瘥。

夏初孟英挈眷送太夫人葬於䖚亭山,越日歸,其令郎心官,患微熱音嗄,夜啼搐於搦。幼科謂其生未三月,即感外邪,又兼客忤,復停乳食,證極重也,疏方甚龐雜。孟英不以為然,乃用蚱蟬三枚煎湯飲之,蓋取其清熱息風,開聲音而止夜啼,一物而擅此數長,與證適相對也。果覆杯而愈。趙笛樓聞而嘆曰:用藥原不貴多而貴專,精思巧妙,抑何至於此極耶!然即古之奇方也,今人不能用,而孟英每以此法奏神效,錄此以見一斑。

錢希敏室坐草二日,即未分娩,忽患小便不通,勢甚亟,乃速孟英視之。脈至滑數,睛赤口乾,以為熱結膀胱,氣不化達。予車前子、滑石、血餘、栝蔞、知母、梔子、牛膝、紫菀、紫草為大劑投之,是通溺催生互用之法。服後溲仍不行,徑產一男,既而胞下,溺滿其中,始知兒出胞後,頻飲湯水,盡貯其中也。孟英曰:此證古所未聞,余雖初不料其如此,然非開泄導下,則兒不即娩,吉凶未可知矣!而《折肱漫錄》云:孕婦將產,如患小便不通,乃脾氣虛弱,不能勝胞,故胞下墜,壓塞膀胱使然,宜重劑白朮大健其脾,則胞舉而小便自通者,正與此證虛實相對,想其脈必有虛微之象也。

幼科王蔚文之甥女,向依舅氏。於三年前患熱病甚危,服多劑涼解始愈。第寢食雖如常人,而五心恆熱,黑苔不退,口苦而渴,畏食葷膻,頻餌甘涼之藥,經來色黑不紅。去年適吳氏,仍服涼藥,迄不能痊。今夏伊舅氏浼孟英診之,脈甚滑數。曰:此熱毒逗留陽明之絡,陷入衝脈,以沖隸陽明也。然久蘊深沉,尚不為大患者,以月事時下,猶有宣泄之路也。其頻年藥餌,寒之不寒者,以熱藏隧絡,湯劑不能搜剔也。令每日以豆腐皮包紫雪五分吞下。半月後,苔果退,渴漸減,改用元參、丹參、白薇、黃芩、青蒿煎湯,送服當歸龍薈丸。又半月經行色正,各恙皆蠲,尋即受孕焉。

朱生甫明經令郎仲和,於六月初旬患瘧,寒少熱多,嘔渴痞悶,逆孟英視之。曰:曩曾屢患此疾,證形大略相同,廣延名手治療,總難即愈,病輒經年,大受其累。聞君療瘧極神,不知能否於月內即痊?孟英曰:何限之寬耶!余非神於此,蓋寒暑燥濕風五氣之感於人也,重則為傷寒,輕則為瘧疾,今所患者,暑濕之瘧也。清其暑濕,旬日可瘥。前此之纏綿歲月而不能已者,必是不分五氣之源流,徒以見瘧治瘧,而用柴胡、薑、棗等風瘧之方,以致暑濕之邪滋蔓難圖耳。茲以清暑化濕湯奉贈,放膽服之,不可商於人,恐其於五種傷寒未能辨晰,而泥少陽正瘧之法以相爭也。仲和韙之。方用石膏、杏仁、半夏、厚朴、知母、竹葉。果八劑而安。既而梁甫之仲郎亦患瘧,孟英視曰:脈數舌絳,熱熾寒微,素質陰虧,暑邪為患也,更不可稍用瘧門套藥。予元參、青蒿、白薇、丹皮、黃菊、知母、花粉、銀花、竹葉、梔子。數帖而病減,乃去青蒿、丹皮,加生地、甘草,數服而瘳。

石北涯之大令媳患瘧,壯熱如焚,背微惡冷,汗多大渴,舌絳神煩,不食不眠,奄奄一息。亟迓孟英診之。脈細數而芤,知其陰分久虧,暑邪深入,遂予白虎湯去米,加西洋參、元參、犀角、竹葉、銀花、石斛為方,六劑而愈。人皆聞而異之,孟英曰:見病治病耳,何異之有?然與見瘧治瘧,而不治其所以瘧者,固有異焉。

韓正甫患瘧,越醫王某進以柴、桂、薑、樸等藥,勢乃劇。所親何新之知為藥誤,改用清解而不效,始乞診於孟英。脈數而右更滑大搏指,胸悶不堪,溲赤而渴,苔極垢膩,以涼膈散去芒硝、甘草,合雪羹加厚朴、杏仁、石膏、半夏、石菖蒲。投四帖,頻下宿垢,各恙皆減,改投輕清以滌余邪,遂以向愈。其時渠兄貢甫之室,患瘧初起,肢麻且冷,口渴苔黃,眩瞀善嘔,心煩無寐。孟英診曰:此亦暑濕為瘧,不可溫散者。而越醫勸服朮、樸、薑、椒等藥,病家聞用溫化,恪信弗疑。二劑後,嘔渴愈甚,經不當期而至,四肢終日不溫,汗頻出而熱不休。再邀孟英診之,脈漸伏,曰:此熱深厥深之謂也,溫燥熱補,切弗再服。病家不信,另招張某、黃某會診。僉云陰暑,宜舍時從證,徑用薑、附、六君,加萸、桂、沉香等藥服之,肢愈冷,藥愈重。八劑後,血脫如崩而逝,即以春間為貢甫所治之棺殮焉,豈非數已早定耶!故雖一家之中,同時之病,而疑信不同,死生判別,況春間貢甫之病,治有成效,尚蹈此轍,無怪乎求未經目擊溫熱之害者,宜其以服涼解藥為可恥矣。

吾師趙菊齋先生令郎廉士之如君,新娩後微寒壯熱,小溲全無,惡露稍行,大便如痢,神煩善哭,大渴不眠,專科謂瘧痢交作,不能圖治,遂請孟英援手。脈來洪大滑數,曰:暑為患耳,不必治其瘧痢。以辰砂益元散加竹葉、銀花、丹皮、木通、元參、丹參、蓮杆,為大劑投之。三帖各恙皆平,第營陰素虧,即改甘涼濡養善後而愈。尚且乳汁全無,顯由血少,設非清解,又當何如耶?繼有表弟潘少梅喬梓同時患暑濕瘧,孟英咸與清化法,數劑皆愈。潘反生疑,謂病邪被涼遏伏,故瘧遽止,恐將來必有他患。孟英喟然曰:甚矣!醫之不可為也。世人患瘧,苦無良治,纏綿不愈,習見不疑。余之治瘧則不然,但專力治其所以病,故瘧疾雖與傷寒同有五種之別,而受病究比傷寒為輕。苟治之如法,無有不數劑而愈者。設誤藥以遏其邪之出路,則苔不能化,溲不能澄,神不能清,食不能進矣。子自思之,其真愈乎?抑假愈乎?潘始恍然大悟而首肯焉。

蔡西齋令正,腹有聚氣,時欲攻衝,醫者以為下部虛寒,進以溫補攝納,如桂、附、沉香、蘆巴、故紙、吳萸之類,愈服愈劇。酷暑之時,其發益橫,日厥數十次,醫皆望而卻走,乃迎孟英視之。脈數舌絳,面赤睛紅,溺如沸湯,渴同奔驥,少腹拒按,飢不能餐,曰:事急矣,緩劑恐無速效。令以豆腐皮包紫雪一錢,另用海䖳、鳧茈煎濃湯,俟冷吞下,取其芳香清散之性,直達病所也。服後腹如雷鳴,渾身大汗,小溲如注,宛似嬰兒墜地,腹中為之一空,其病已如失矣。繼有許梅生八令愛,患痛厥屢日,筋掣神迷,肢冷息微,脈伏唇紫,多藥無效,孟英亦以此藥灌之而蘇。

新秋汪子與室寡居患瘧,範某疊進小柴胡法,昏熱欲厥,腹痛汗淋,人皆危之。乃祖朱椿年太史逆孟英往視。兩尺空數,左關弦寸溢,右寸關滑駛。曰:此真陰素虧,腹有聚氣,吸受暑熱,最忌升提。與元參、西洋參、百合、竹葉、蓮子心、鱉甲、牡蠣、楝實、小麥、黃連等藥,兩劑而減。其族人謂瘧禁涼劑,而尺脈無根,苟非溫補,猝變可虞,母家不從,兩疑莫決,因請乩方服之。數日後勢復劇,苔漸黑。伊父朱次膺仍乞援於孟英。及診脈更數於前,因於前法中加犀角,兩帖而安。續以滋潛善其後而愈。

湯振甫患瘧於嘉興,醫知為暑,與清解法,轉為泄瀉,以為暑去而濕存,改用溫燥,瀉益甚而發熱不休,神氣昏瞀,因而束手,令其買棹旋杭。所親陳雪舫延孟英視之。苔黑麵紅,胸間拒按,便如膠漆,小溲全無,譫妄耳聾,不眠善笑,脈則洪數而芤。予黃連、黃柏、黃芩、銀花、石斛、梔子、楝實、知母、蔞仁、元參為方,綠豆煎清湯煮藥,調下神犀丹。四劑而胸次漸舒,稍啜稀粥,便色漸正,小溲亦通,乃去神犀、楝、柏,加生地、石膏。服三日熱淨神清,脈來柔緩,以甘涼養液十餘劑而瘳。大凡溫熱暑證,而大解溏泄者,正是熱邪下行,豈可誤投溫燥之藥,反助燎原之勢哉!同時一男子患感瀕危,浼孟英勘之。神昏舌黑,瘛瘲脈微,曰:遲矣!此犀角地黃證,惜無人用。病家云:陸某已屢用之矣。因索其方閱之,雖用犀角屑八分、生地五錢,緣病者便溏,配以枳殼炒焦白朮三錢。孟英喟然曰:此方從無如此加減法,況清涼不敵溫燥,是徒有犀角地黃之名耳。古人治病,必放出路,茲反截其去路,良由學無理路,遂致人無生路,良可哀也!(眉批:近日庸手每多患此,全不揣摹古人處方之義,複方之法,矛盾混施,深堪痛惡。又犀角與枳朮合方,可謂善做截搭題,一笑。炳章志)

朱次膺令正,姅後偶有微寒微熱,醫與解散藥一劑,遂神疲自汗,不食不眠,泛泛欲嘔,時時欲暈,肢麻且軟,氣欲上衝,舌赤微苔,溺頻脘痛,便溏不暢,目不欲張,心悸懶言,欲噫不達。孟英察其脈,虛弦軟數,曰:此營陰素虧,憂愁勞瘁之餘,血從下奪,八脈交虛,正所謂陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛也,豈可以有寒熱而即從瘧治哉!授以龜板、鹿角霜、當歸、枸杞、白薇、紫石英、甘草、大棗、小麥、牡蠣,數劑而安。嗣與熟地、棗仁、當歸、杞子、麥冬、楝實、苡仁、黃連,壯水和肝而愈。

陳嫗年已七旬,患霍亂轉筋甚危,亟拉孟英救之,已目陷形消,肢冷音颯,脈伏無溺,口渴汗多,腹痛苔黃,自欲投井。令取西瓜汁先與恣飲,方用白虎加芩、連、黃柏、木瓜、威靈仙,略佐細辛分許為劑,覆杯即安。人皆疑用藥太涼,何以徑效?孟英曰:凡夏熱亢旱之年,入秋多有此病,豈非伏暑使然,況見證如是之熾烈乎?今秋余已治愈多人。詢其病前有無影響?或曰:五心煩熱者數日矣;或曰:別無所苦,惟睹物皆紅如火,已而病即陡發。夫端倪如此,更為伏暑之的據焉。

李華甫繼室,陡患霍亂而兼溺血如注,頭疼如劈,自汗息微,勢極危殆,迎孟英診視。脈極弦駛,是肝陽內熾,暑熱外侵。先用犀角、木通、滑石、梔子、竹茹、薏苡、銀花、茅根、菊葉為大劑,和入藕汁,送當歸龍薈丸,而霍亂即安,惟溺血雖減,而小溲時頭猶大痛,必使人緊抱其頭,重撳其巔,始可略耐。尚是風陽僭極,肺胃不清也。以葦莖湯去桃仁,加百合、白薇、元參、竹葉、西瓜翠衣、菊葉、蓮子心為方,和入童溺,仍吞龍薈丸,服旬日而愈。繼有祝氏婦患溺血五六年矣,醫皆作淋治。孟英診視脈弦數,苔黃口苦,頭疼溺熱,曰:是溺血也,法宜清肝,與久淋當滋補者迥殊。病者極為首肯,蓋其出路自知,而赧於細述,故醫者但知其為淋也。

陳楚珍仲媳,陡患霍亂,亟迓孟英治之。云:昨晚曾食冷魚,夜深病作,想由寒重致此,然臍間貼以回陽膏而不效奈何?及診脈右甚滑數,口渴苔黃,令按胸下,果堅硬而痛,曰:吐瀉雖多,宿食戀膈,非寒證也。回陽膏亟為揭去,以石菖蒲、枳實、蘇葉、黃連、半夏、竹茹、海䖳、蘆菔為方服之,一劑霍然。

同門相簡哉室患瘧,始則消散,繼則補中益氣,治之匝月,萎靡不堪,腹中似有聚氣,時欲上衝,氣促心搖,汗多眩暈,左脅震躍,渴飲無眠,骨瘦如豺,醫皆束手。吾師趙菊齋先生拉孟英往診。脈弦細以數,按之不鼓,因謂相曰:不可再以瘧字橫於胸中,則旬日可安。若見其久瘧而欲截之,且聞前醫謂令正初次患瘧為胎瘧,務令發透,不妨形瘦似鶴,此皆非余之所知也。夫一生不患瘧者有之矣,未聞先在胞中患過瘧疾而後生者也。若以初次患瘧為胎瘧,則他病之初患者,無不可以胎字冠之矣。何以不聞有胎痢、胎傷寒之名乎?因醫者治瘧而不知治其所以瘧,以致纏綿難愈者多,遂妄立胎瘧、鬼瘧等名以紿世俗而自文其淺陋,今昔相沿,賢者不免,故世人又有瘧疾不可服官料藥之戒,其實藥亦何嘗有官私之別耶?服藥不當,皆能增病,不服藥為中醫,不僅為瘧疾而言也。令正素稟陰虧,感邪不重,過投消散,營液重虛,再升其陽,本實欲撥,補中益氣,原是成方,與證不宜,於體不合,即為毒藥,我儀圖之。介類潛陽,重鎮理怯,甘酸化液,厚味滋陰,大劑而投,膚功可奏。相極感服,如法服之,果未浹旬,霍然病已。方以西洋參、熟地、牡蠣、紫石英、龜板、鱉甲、枸杞、當歸、冬蟲夏草、龍齒、阿膠、麥冬、龍眼、甘草、蒲桃干、紅棗、蓮子心、小麥等,出入互用也。

王雨蒼室,仲秋患滯下,治兩旬而罔效。何新之薦孟英往視。脈來弦數而滑,腹墜腰疼,溲少口乾,面紅煩躁,知飢能食,夜不成眠,而滯下赤白,從無糞色相兼,及至更衣,又極艱澀,略無痢色相雜,通補溫涼,服皆不應,稍投升舉,氣塞於胸,詢其月事,因痢愆期。孟英曰:此病不在腸中也,能食便堅,府氣並不窒滯,陰虛木旺,營液因而旁溢,緣衝任隸於陽明,平人氣血循經,各行其度,豈有衝任之血液,可從大腸而出之理乎?然天地雖有定位,山澤可以通氣,周身脈絡,原自貫穿,挹彼注茲,風陽所煽,猶之交腸證糞從前陰而出,舉一反三,病機可悟。何極歎服。爰以烏鰂、茜根、阿膠、鮑魚、蓯蓉、枸杞、柏子仁、黃柏、銀花、藕為劑。一服即減,不旬而瘥。續參熟地、當歸、龜板、鹿霜善後而愈。(鮑魚,淡乾魚也。諸魚皆可為之,然以石首魚為勝,俗謂白鯗是也。惟台州三伏時所幹者,味淡而香,色白尾圓,世稱鬆門臺鯗,可以入藥,無腥咸作吐之弊,其誤用蝮魚者,蓋失考也。)

洪張伯孝廉令弟蘇仲,鄉試後自以場作不愜於懷,怏怏數日,漸以發熱,醫作伏暑治,日形困頓,懶語音低,神情恍惚,稍閤眼輒以文有疵累如何中式云云。屢服牛黃、犀角等藥,竟無寸效。延孟英視之。時時出汗,不飢溺少,舌絳口乾,切脈虛軟以數,曰:此心火外浮也。昔賢惟王損庵論之獨詳。今人罕讀其書,每與溫暑逆傳證混淆施治。夫心,猶鏡也,彼熱邪內陷,襲入心包,則霧障塵蒙之象也,故可磨之使明,是為實證,今心陽過擾,火動神浮,乃銅質將熔之候也。法宜堅之使凝,是為虛證,良由陰分素虧,心營易耗,功名念切,慮落孫山,病屬內傷,似乎外感,大忌發表,更禁寒涼,又非東垣補中益氣之例,無怪醫者為之技窘也,而有藥治病,無藥移情。余有一言,可廣其意:文之不自愜於懷者,安知不中試官之意乎?且禍盈福謙,《易》之道也。嘗見自命不凡者,偏不易售,而自視欿然之士,恆於意外得之,即此一端,吾可必其中也。病者聞之,極為怡曠,服藥後各恙漸安,半月而愈。及榜發,果獲售。僉云:藥即神妙,而慧吐齒牙,竟成吉懺,仁言仁術,醫道通仙,可於孟英信之矣。其方則甘草、乾地黃、麥冬、紅棗、枸杞、鹽水炒黃連、紫石英、龜板、龍齒、珍珠也。迨季冬,兩孝廉將北上,其母夫人陡病恍惚,孟英往診曰:高年素多憂慮,而別離在即,神倏飛揚,縱有仙丹,亦難救藥。另邀他醫視之,皆云冬溫,須過十四日。及旬而沒,神氣不昏,始信孟英鏡質消熔,與塵濛霧障有殊也。

一嫗患面目肢體浮腫,便溏腹脹,腸鳴時痛,飲食日減。醫與理中、腎氣多劑,病日劇而束手矣,始丐孟英診焉。按脈弦細,沉之帶數,舌絳口乾,腫處赤痛,溺少而熱。乃陰虛肝熱,鬱火無從宣泄而成此病,火愈郁則氣愈脹,氣愈脹則津愈枯,再服溫燥,如火益熱矣。授白頭翁湯加楝實、銀花、元參、丹皮、綠豆皮、梔子、冬瓜皮數劑。證減知飢,漸佐養血充津之品而愈。前此諸醫謂其山居久受濕蒸,且病起黴雨之時,而又便溏脈細,遂不察其兼證而群指為寒濕也。嗣有黃梅溪令堂,患證類此,而燥熱之藥服之更多,肌削津枯,脈無胃氣,邀孟英往勘,不遑救藥矣。

石北涯仲媳,胎前患瀉,季秋娩後,瀉如漏水,不分遍數,惡露不行,專科束手,咸慮其脫,亟孟英脈之。左弦而數,右大不空,口苦不飢,苔黃無溺,曰:非虛證也。參湯斷弗沾唇。予白頭翁合石頑伏龍肝湯丸治之。一劑知,三劑愈。

孫位申陡患喉偏左痛,下及乳旁,神疲欲臥,動即凜寒,速孟英視之。脈弦細以軟,苔薄白,口不渴,痰多且韌,溺赤不飢。是暑濕內伏而肝鬱不舒,且陰兮素虧復傷勞倦也。昔人之清暑益氣湯、藿香正氣丸,皆是成法,設誤投之,悉為戈戟。幸病家深信不疑,旁無掣肘。予射干、兜鈴、蔞殼、通草、滑石、竹茹、絲瓜絡、冬瓜子、枇杷葉、荷杆極輕清之藥一劑,即吐膠痰數碗,汗出周身,喉痛較鬆,凜寒亦罷,而身痛微熱,苔色轉黃。去射干、兜鈴,加梔子、豆卷服之。熱退痛減,再去滑石、豆卷,加石斛、沙參、野薔薇露投之,知飢啜粥,諸恙悉安。嗣用養陰充液而愈。

施玉林患感,治經多手,延將匝月,熱退未淨,苔膩垢黃,脘悶便溏,腰痛溺短,不飢不眠,氣短音低。醫者技窮,李華甫薦孟英視之。脈弦軟不調,而尺中虛細,是痰熱尚結於上焦,房勞素傷於下部,初治即從清解,並無背謬之方,奈不足以開有形之結,而滋久耗之陰,以致曠日相持,神氣日形消索也。以小陷胸湯加葦莖、竹茹、枇把葉、蘭葉、石斛、歸身、枸杞為方,加野薔薇露和服。一劑苔即化,三服而結糞下,胸乃舒,去蔞仁,加西洋參服四帖,苔淨能餐,諸恙冰釋。續投峻補肝腎而康。

儒醫何新之素患脘痛,每日必吐水數缶始舒暢,吐後啖麵食肉,如湯沃雪,第不能吃飯者十餘年矣。季秋痛吐益甚,飲食不進,平肝通絡,諸治不瘳,人極委頓。屈孟英視之。脈弦滑而軟,曰:中虛停飲也。以六君去甘草,加桂枝、厚朴、牽牛。服之積飲果下,痛亦漸休,吐止餐加,精神稍振,乃去牽、樸,加附子、白芍、薏仁與之遂愈,且能吃飯。病者謂既能吃飯,善後藥不肯多服。迨仲冬中旬出門診疾,驟與嚴寒,歸即痛作,連服荔香散數日而逝。蓋中氣素虛者,不可專用香散之藥也。

許蘭嶼令正,自夏間半產後患感證,雖已治愈,而腰腹左痛時作,多醫雜治,其痛日增,食減汛愆,臥床不起。黃某謂諸藥無功,惟有腎氣湯先固其根本。頻服之,痛益劇,且痛作之時則帶下如注。黃謂顯系真火無權,附、桂復為加重,遂至痛無停晷,呻吟欲絕。陳春湖囑迎孟英診之。左關尺弦數無倫,形消舌赤,徹夜無眠,是腎陰大虧,肝陽極熾,營液耗奪,八脈交虛之證也。用龜板、烏鰂、蓯蓉、枸杞、歸身、楝實、竹茹、白薇、黃柏、絲瓜絡、蒲桃干、藕為方。一劑知,數劑已。續加熟地,阿膠,調理月餘,經行而愈。

陳笠塘年近花甲,於初冬時偶從梯半一跌,遂發寒熱,痰多咳逆。沈辛甫作虛痰類中挾風溫治,熱退便行,而痰逆不休,且兼呃忒,改從清肅鎮攝,其呃日甚。因拉孟英商之。診脈左弦澀不調,右兼軟滑,察其呃,時有微甚而有欲呃不爽之象,詢其噴嚏,久不作矣。曰:此氣鬱於肝,欲升而不能升,痰阻於肺,欲降而不能降之證也。補攝之品,咸在禁例,以柴胡、枳殼、石菖蒲、紫蘇、薤白、蔞仁、竹茹、橘皮、白前為劑。覆杯而減,再劑而安。

翁笠漁素健啖,偶患發熱,錢某謂勞倦內傷,進補中益氣法,病日劇。張某診為停食感冒,用承氣法下之,連解黑矢,熱如故。與養陰藥多劑,熱仍不退,且從此不食不便,不渴不眠。僉云:攻補難施,已成壞證。所親孫詒堂迓孟英診之。脈形澀數不調,神呆靜臥,倦於語言,溺少苔黃,時時面赤,曰:無慮也,衛分之邪失於清解,補中益氣實衛錮邪,何異適燕而南其指乎?承氣通府,但能下其腸胃有形之物,不能散其衛分無形之邪,下後養陰,固是方法,然必表裡皆和者,方可投之。衛氣未清,徒增窒滯,樞機日鈍,此神識之所以如呆也;升降失司,此出入之所以皆廢也。延之雖久,病猶在衛,故可治也。予葦莖、蔥豉,加芩、桔、梔子、栝蔞。服一劑而遍身赤疹,神氣爽悟,乃去芩、桔、蔥,加雪羹、蘆菔、銀花、蘭葉。服數帖解醬矢二十餘次,苔退知飢,脈和而愈。

咸豐紀元冬十月,荊人忽患頭痛,偏左為甚,醫治日劇。延半月,痛及頸項頰車,始艱於步,繼艱於食,馴致舌強語蹇,目閉神蒙,呼之弗應,日夜沉踵如木偶焉。醫者察其舌黑,灌犀角、牛黃、紫雪之類,並無小效。扶乩求仙,藥亦類是。乃兄周雨禾云:此證非孟英先生不能救,吾當睡其門而求之。及先生來視,曰:苔雖黑而邊猶白潤,唇雖焦而齒色尚津,非熱證也。投藥如匙開鎖,數日霍然。緣識數語,並錄方案如下,用表再生之大德,而垂為後學之津梁云。仁和蔣寅謹識。

真陰素虧,兩番半產,兼以勞瘁,內風陡升。病起頭疼,左偏筋掣,旬日不語,二便不行,不食唇焦,苔黑邊白,胸腹柔軟,神氣不昏,脈至弦緩,並不洪數。此非熱邪內陷,乃陰虛痰滯機緘。宜予清宣,勿投寒膩,轉其關鍵,可許漸瘳。(十月二十五日初診。)

石菖蒲 麩炒枳實 仙製半夏 鹽水泡橘紅(各一錢) 鮮竹茹(四錢) 旋覆花 茯苓 當歸(各三錢) 陳膽星(八分) 鉤藤(五錢後下) 竹瀝一杯,生薑汁三小匙和服,蘇合香丸塗於心下,以舒氣鬱。

舌稍出齒,未能全伸,苔稍轉黃,小溲較暢,羞明頭痛,顯屬風升,咽膈不舒,痰凝氣阻,本虛標實,脈軟且弦,不可峻攻,法先開泄。(二十六日再診。)

前方去膽星、半夏、茯苓,加枸杞三錢,淡蓯蓉一錢,蔞仁五錢。

舌能出齒,小溲漸行,神識稍清,苔猶灰滯,頭疼似減,語未出聲,脈至虛弦,右兼微弱,本虛標實,難授峻攻,開養兼參,庶無他變。(二十七日三診。)

前方去枳實、旋覆、鉤藤、竹瀝、薑汁,加參鬚一錢,麥冬三錢,遠志七分,老蟬一對,淡海䖳一兩,鳧茈三個。

稍能出語,尚未有聲,舌色淡紅,苔猶灰膩,毫不作渴,非熱可知,脈軟以遲,不食不便,宜參溫煦,以豁凝痰。(二十八日四診。)

前方去雪羹,加酒炒黃連、肉桂心各五分。

苔漸化而舌漸出,語稍吐而尚無音,頭痛未蠲,略思粥食,胃氣漸動,肝火未平,久不更衣,脈仍弦軟,徐為疏瀹,法主溫通。(二十九日五診。)

前方去麥冬,加麻仁四錢,野薔薇露二兩和服。

連投溫養,神氣漸清,語亦有聲,頭猶左痛,苔退未淨,大解不行,左脈微遲,法當補血,血充風息,府氣自行。(十一月初一日六診。)

前方去遠志、菖蒲、老蟬,加天麻一錢,白芍二錢,桑椹三錢。

脈已漸起,尚未更衣,濁未下行,語猶錯亂,時或頭痛,寐則夢多,濡導下行,且為先授。(初二日七診。)

前方去天麻、桑椹,加牛膝三錢,生首烏四錢,柏子仁二錢。

雖已知飢,未得大解,肝無宣泄,時欲上衝,陰分久虧,豈容妄下。素傷思慮,肝鬱神虛,脈軟而遲,語言錯亂。法當養正,通鎮相參。(初三日八診。)

前方去白芍、首烏,加紫石英四錢,砂仁末炒熟地六錢,遠志七分,菖蒲五分。

大解已行,並不黑燥,肝猶未戢,乘胃脘疼,幸已加餐,可從鎮息。(初四日九診。)

參鬚 仙半夏(各一錢) 砂仁末炒熟地(八錢) 牡蠣(六錢) 紫石英(四錢) 歸身(三錢) 枸杞(二錢) 淡蓯蓉(一錢五分) 川楝肉(一錢) 酒炒黃連(三分) 桂心(五分,研調) 三帖

復得大解,苔退餐加,肝血久虧,筋無所養,頭疼脘痛,掣悸不安,柔養滋潛,內風自息。(初七日十診。)

前方去半夏、連、楝,加炙草、橘餅各一錢,烏梅肉八分,四帖。

神氣漸振,安穀耳鳴,脈弱口乾,面無華色,積虛未復,平補是投。(十一日十一診。)

前方去桂心、橘餅、烏梅,加龜板六錢,麥冬、蒲桃干各三錢。十帖後汛至體康而愈矣。

許自堂叔岳,年越古稀,忽頭面赤腫磊癢,漸及兩臂,煩燥不眠,飲食日減,外科治而勿效。孟英脈之弦洪疾駛,重按細軟,曰:高年氣血兩虧,鬱火內燔,不可從瘍科治。予黃耆、當歸、梔、芍、元參、生地、甘草、桑葉、菊花、丹皮、蒺藜、荊芥等出入為方,十餘劑而瘳。

顧仙槎年越古稀,仲冬偶患痰嗽,服表散藥數帖,氣喘如奔,欲臥而不能著枕,欲食而不能吸納,痰欲出而氣不能吐,便欲行而氣不能送,日夜危坐,躁汗時形,其婿家請孟英視之。按脈虛洪豁大而舌色干絳,溲赤點滴。證屬陰虧,忌投剛燥。與西洋參、熟地、蓯蓉、枸杞、蔞仁、麥冬、牛膝、茯苓、白芍、冬蟲夏草、青鉛為大劑,以豬肉煮清湯煎服。果韌痰漸活,堅矢下行,眠食亦安,遞以告愈。

傷風雖小恙,過表傷陰,與邪未淨而早投補劑,皆能延損,其高年下虛而誤服升提者,往往陽浮上戴,須以溫補救之。更有一種似傷風而實非傷風之證,乃根蒂空虛,腎水泛溢以成痰,浮陽沖逆而為嗽也,此自古未經道及者。今年四月十二日,孟英詣高石泉處謝吊,偶診其脈,左關尺忽見浮弦而空,因私囑其次郎雋生曰:尊翁之脈,頗有可慮,子其慎之。繼無所苦,方疑其言之未當,雖有小恙,亦未邀診。迨雋生登賢書,計偕有日,石泉忽患痰嗽,酷似傷風。馮某視之,與解散藥一帖,次日便瀉數行。黃某進分清藥一劑,第三日痰升氣逆,自覺唇腫不能啜飲。雋生始憶及孟英之言,速其拯治。脈如蛛絲過指,舌色晦黯無津,唇不略腫,其不能吸飲者,蓋由氣有出而無入耳,陰既脫於下,陽將脫於上,莫可救藥。翼日云亡。此十二月春前事也。聞霜降後許吉齋山長微患傷風,數日而逝。立春後許硯鄰亦然,皆同為似傷風證也。據孟英曰:兒子阿心,長成太速,心性太靈,余固知其不秀,秋分後小患傷風,適余酬應紛繁,不遑顧視,且聞無甚大病,亦不延兒科診視,不料三日後倏然而殤。或云:惜不早治。余謂襁褓而患根蒂之病,雖治愈亦何益哉!然則不必高年慮有此證,即小兒亦間有之矣。醫者其可以傷風而概視為小恙哉!《不居集》專論傷風誤補成勞,猶是一隅之見焉。

孫書三仲郎菊如之室,因兒女過多,不欲生產,懷妊屢服下胎藥不應。娩後三朝,陡發寒熱,兼以痛瀉,所下皆黑,而小溲不行。醫作瘀治,用回生丹等藥,已覺漸愈,惟寒熱間作不休,至八朝,或囑其邀孟英診視。神氣頗安靜,苔色黃膩不厚,胃略知飢,惟右寸關空大,有靜中一躍之形。診畢適前醫至,孟英謂右脈不佳,恐有驟變,彼按脈云:較昨已大和矣,必無害也。孟英唯唯而退,菊如送至門外,復囑以令正元氣大傷,莫投峻藥而別。繼聞是夜寒熱復作,腹仍大痛,更服回生丹,越日而亡。

書賈陳南橋患冬溫,數日後譫語不眠,所親任殿華竭力清解,熱退便行,忽然不語,因迓孟英視之。入房見其危坐於榻,面無病容,兩目開闔自如,呼之不聞不答,若無知識者。按脈左寸細數無倫,尺中微細如絲。乃腎陰素傷,心陽過擾,真水下竭,真火將灺,縱有神丹,不能接續。吾師趙菊齋先生暨許少卿皆在座,僉云:渠有八旬老父,一歲孤兒,盍忍契然?勉為設法,如犀角、紫雪之類以圖萬一,不亦可乎?孟英曰:此非痰滯於絡,亦非熱傳手少陰,適從高、孫兩家來,並此為三敗證,餘一日而遇之,皆無藥可用,不敢立方。平素不畏大證,君輩共知,稍有可為,毋勞諄囑也。既而果逝。

李健伯夫人因傷情志而患心跳,服藥數月,大解漸溏,氣逆不眠,面紅易汗,臥榻不起,勢已瀕危。其次婿余朗齋浼孟英診之,堅辭不治。其長婿瞿彝齋力懇設法,且云婦翁遊楚,須春節旋里,縱使不治,亦須妙藥稽延時日。孟英曰:是則可也。立案云:此本郁痰證,緣謀慮傷肝,營陰久耗,風陽獨熾,爍液成痰,痰因火動,跳躍如舂,若心為君主之官,苟一跳動,即無生理,焉能淹纏至此乎?但郁痰之病,人多不識,廣服溫補,陰液將枯,脈至右寸關雖滑,而別部虛弦軟數,指下無情,養液開痰,不過暫作緩兵之計,一交春令,更將何物以奉其生?莫謂贈言之不詳,姑順人情而予藥。方用西洋參、貝母、竹茹、麥冬、茯神、丹參、蓯蓉、薏苡、紫石英、蛤殼等。服之痰果漸吐,火降汗收,納穀能眠,胸次舒適,而舌色光絳,津液毫無。改授集靈膏法,扶至健伯歸。因謂其兩婿曰:我輩之心盡矣,春節後終虞痙厥之變也。已而果然。

朱仲和令正,向於娩後陡患痙厥,多醫以圖,廣服補劑,其人雖起,厥疾弗瘳,再產亦然,延已數載,安之若素。孟英聞之,嘗謂仲和曰:將來受孕,宜預藥以痊之。今冬懷妊,病發益頻,遂邀過診。脈甚弦滑,厥前必先作脹,更衣得瀉始舒,巔頂時疼,飲食不減。曰:肝風挾痰為患耳!仲和云:肝風則良是,痰則從來未吐。曰:惟其不吐,所以為患。沈堯封謂胎前病痰證居半,產時痰涎不下,諸病叢生,醫者未知此理,徒知產後為虛,痰處絡中,如何自吐,亦幸而痰在絡中,補之不為大害,不過錮之愈深耳,豈可以不見痰面,遂云無痰乎?爰授蠲飲六神湯合雪羹,加蔞仁、竹瀝,服三十劑病果漸愈。次年娩後安然,知病根已拔矣。

卷二

壬子春,沈峻揚年五十七歲,素患痰嗽,年前顧某與小青龍湯一劑,喘逆漸甚。汪某進腎氣湯一服,勢更瀕危。醫云治實治虛,不能捨此二法而皆不應,病真藥假,不可為矣。王月鉏囑迎孟英圖之。脈來虛弦軟滑,尺中小數,顴紅微汗,吸氣不能至腹,小便短數,大解甚艱,舌紅微有黃苔,而渴不多飲,胸中痞悶不舒。曰:根蒂虛於下,痰熱阻於上。小青龍治風寒挾飲之實喘,腎氣湯治下部水泛之虛喘,皆為仲景聖法。用之得當,如鼓應桴,用失其宜,亦同操刃。所以讀書須具隻眼,辨證尤要具隻眼也。此證下雖虛而肺不清肅,溫補反助其壅塞,上雖實而非寒飲,溫散徒耗其氣液。耗之於先,則虛氣益奔;壅之於後,則熱痰愈錮,其加病也,不亦宜乎?爰以杏仁、葦莖、紫菀、白前、蔞仁、竹瀝開氣行痰以治上實,而佐蓯蓉、胡桃仁以攝納下焦之虛陽。一劑知,再劑平。旋去紫菀、白前,加枸杞、麥冬、白石英,服三帖而便暢溺長,即能安穀。再去杏仁、竹瀝、葦莖,加熟地、當歸、薏苡、巴戟,填補而痊。

陳舜廷繼室,娩後略有咳嗽,微有寒熱,惡露不多,少腹似有聚瘕,時覺竄痛,腰疼不能反側,齒衄頻流,溺少口乾,仍不喜飲,舌色無液,善怒不眠,四肢牽掣不舒,易於出汗,逆孟英診之。脈至虛弦細弱,系素屬陰虧,新產血去之後,八脈皆空,陽不能潛,遊行於上,見證雖然錯雜,治當清息風陽,表散攻瘀,毫不可犯。爰以沙參、竹茹、白薇、丹參、絲瓜絡、石斛、梔子、小麥、甘草、紅棗、藕為方。服數帖嗽衄皆蠲,為去丹參、麥、棗、梔、斛,加歸身、熟地、枸杞、麥冬、楝實。服之各恙漸瘥,復因卒聞驚嚇之聲,心悸自汗,肢麻欲厥,乃定集靈膏加紫石英、牡蠣、龍齒,合甘麥大棗熬膏服之而康。繼有汪少洪令侄女適孫彬士者,產後患證與此相似,誤投溫散,發熱愈壯,但在上部。醫者猶不知為陰虛陽越,仍從感治,迨脈脫汗淋,始邀孟英視之。始知是虛陽外越,然已不能拯救。病者自賦絕命詞而逝。蓋凡屬虛脫之證,至死而神不昏也,醫者識之。

許蘭嶼令正,正月中旬,偶食蒸餅,即覺腹中攻痛而寒熱間作,以為瘧也,請孟英診之。脈弦軟而微數。曰:此不可以瘧論,緣營素虧,往歲愈後少於調補,仍當濡養奇經。蓋陽維為病亦能作寒熱,而八脈隸於肝腎,溫腎涼肝,病即霍然矣。授以蓯蓉、枸杞、當歸、白薇、青蒿、茯苓、竹茹、鱉甲、楝實、藕,數帖果愈。迨二月中旬,其病復作,舉家僉以為瘧,或云:必前次早補,留邪未去使然。而蘭嶼遠出,家無主議之人。孟英曰:前次愈之太易,我之罪也,不為善後,誰之過歟!如信我言,指日可瘳,第須多服培養之劑,保無後患。於是仍服前藥,亦數劑而安。續以集靈膏去牛膝,加羊藿、阿膠、當歸、黃柏、菟絲、蓯蓉、蒲桃干,熬膏服之,竟不再發。

張友三室,去春受孕後,忽夢見其亡妹,而妹之亡也,由於娩難。心惡之,因囑婢溫輩廣購墮胎藥餌服,卒無驗。冬間娩子後亦無恙,自疑多餌墮胎藥,元氣必傷,召朱某治之。述其故,朱即迎合其意,而斷為大虛之候。且云:苟不極早補救,恐延蓐損。病者聞而益懼,廣服補劑,漸至臥榻不起,多藥弗效。延至仲春,族人張鏡江為邀孟英視之。不飢不寐,時或氣升,面赤口乾,二便秘澀,痰多易汗,胸次如舂,咽有炙臠,畏明善怒,刻刻怕死,哭笑不常,脈至左部弦數,右手沉滑。曰:此郁痰證誤補致劇也,與上年李健伯令正之病情極相類。第彼已年衰而傷於憂思謀慮,是為虛郁;此年壯體堅,而成於驚疑惑懼,是為實郁。虛郁不為舒養而輒投溫補,則郁者愈郁,而虛者愈虛;實郁不為通泄而誤施溫補,則郁不能開,而反露虛象,所謂大實有羸狀也。醫者但云補藥日投,虛象日著,不知虛象日形,病機日錮,彼豈故釀其病,而使之深耶?亦是一片仁心,無如藥與病相僢而馳,蓋即好仁不好學之謂耳。余非好翻人案,恐不為此忠告,未必肯舍補藥而從余議也。病者聞之大悟,即授小陷胸合雪羹,加菖蒲、薤白、竹茹、知母、梔子、枳實、旋、赭出入為方,吞當歸龍薈丸。三劑後,蔞仁每帖用至八錢而大解始行,各恙乃減。半月後,心頭之舂杵始得全休。改用清肅濡養之法,調理匝月,汛至而痊。

蔣禮園三令弟拜楓,自去年瘧後,左脅聚氣不消,時時竄痛,疑為瘧母。孟英脈之弦軟且滑,曰:非瘧母也。予旋覆、海石、竹茹、絲瓜絡、絳屑、蔥白、蛤殼、鳧茈、海䖳為方,十餘劑而刈其根。

關寅伯贊府家某廚,患春溫,渠主人穎庵治之弗瘳,為速孟英診焉。脈來弦軟而寸數,舌絳苔黑而神昏,譫渴溺紅,胸腹拒按,是雙傳證也。夫順傳者宜通其胃,逆傳者宜清其營,治法不容紊也。然氣血流通,經絡貫串,邪之所湊,隨處可傳,其合其分,莫從界限,故臨證者宜審病機而施活變,弗執死法以困生人。此證屬雙傳,即當雙解。予涼膈散加犀角、菖蒲、元參,下之果愈。

何氏婦年未四旬,於庚戌冬患腹脹善嘔。或云寒凝氣滯,宜吸鴉片煙以溫運之,及煙癮既成而病如故。或云冷積也,莫妙於蒜罨,往夏遂以蒜杵如泥,遍塗脊骨,名曰水灸。灸後起疱痛潰,骨蒸減餐,其脹反加,經乃漸斷。招越醫莊某治之,云:勞損也。進以溫補,病乃日甚。復邀張鳳喈、包次橋、姚益齋諸人視之,僉云勞損已成,或補陰,或補陽,服至冬令,便瀉不飢,骨立形消,臥床不起。今春請神方於各乩壇,皆云不治。其夫因蒲艾田薦於許信臣學使,隨任廣東。家無主意,束手待斃而已。蒲聞而憐之,為屈孟英一診,以決危期之遲速,初無求愈之心也。切其脈弦細數,循其尺索刺粗,舌絳無津,飲而不食,兩腿腫痛,攣不能伸,痰多善怒,腹脹堅高,上膚黃粗,循之慼慼然,晝夜殿屎,愁容黎瘁,小溲短澀而如沸,大便日瀉十餘行,脈色相參,萬分棘手,惟目光炯炯,音朗神清,是精氣神之本實未撥,病雖造於極中之極,卻非虛損之末傳也。殆由木土相凌,為嘔為脹。洋菸提澀其氣,益令疏泄無權;蒜灸劫耗其陰,更使郁攸內爍;進以溫補,徒為壯火豎幟而涸其津;溉以滋填,反致運化無權而釀為瀉。固之澀之,煞費苦心,余謂賴有此瀉,尚堪消受許多補劑,縱臨證心粗,不詢其瀉出之熱而且膩,豈有腎虛脾敗之瀉,可以久不安穀而延之至今乎?夫人氣以成形耳,法天行健,本無一息之停,而性主疏泄者肝也,職司敷布者肺也,權衡出納者胃也,運化精微者脾也,咸以氣為用者也。肝氣不疏,則鬱而為火;肺氣不肅,則津結成痰;胃氣不通,則廢其容納;脾氣不達,則滯其樞機。一氣偶愆,即能成病,推諸外感,理亦相同。如酷暑嚴寒,人所共受,而有病有不病者,不盡關乎老小強弱也。以身中之氣有愆有不愆也,愆則邪留著而為病,不愆則氣默運而潛消。調其愆而使之不愆,治外感內傷諸病無餘蘊矣。今氣愆其道,津液不行,血無化源,人日枯瘁,率投補藥,更阻氣機,是不調其愆而反錮其疾也。疾日錮,腹愈脹,氣日愆,血愈枯。或以為干血勞,或以為單腹脹,然汛斷於腹脹半年之後,是氣愆而致血無以化,非血病而成脹矣。既脹而馴致腿腫筋攣,不可謂之單脹矣。腫處裂有血紋,堅如鱗甲,顯為熱壅,不屬虛寒。借箸而籌,氣行則熱自泄。首重調愆,展以輕清,忌投剛燥,熱泄則液自生;佐以養血,須避滋膩,宜取流通。徐洄溪所謂病去則虛者亦生,病留則實者亦死。勿以藥太平淡,而疑其不足以去病也。艾田云:薛一瓢謂人須修到半個神仙身分,才可當得名醫二字,聆君妙論,不愧名醫。於是以沙參、竹茹、絲瓜絡、銀花、楝實、枇杷葉、冬瓜皮、黃柏、當歸、麥冬、枸杞、白芍出入為方,用水露煮葦莖、藕湯煎藥。服四劑,脈柔溲暢,瀉減餐加,乃參以西洋參、生地、黃連、花粉、薏苡、梔子之類。又六劑,舌色漸淡,腿腫漸消,服至匝月,忽然周身汗出溱溱,而腫脹皆退,舌亦津潤,皮膚漸脫,肌肉漸生,足亦能伸,便溺有節,並不另授峻補,兩月後可策杖而行矣。天時漸熱,服藥已久,以虎潛丸方熬為膏,用藕粉溲搗成丸,因丸劑皆藥之渣質,脾運殊艱。孟英凡治陰虛須滋補者,悉熬取其精華而以可為佐使者和之為丸,不但藥力較優,亦且餌之易化。如法服至長夏,健步經通,遂以康復。艾田云:此證人不能治,神亦不能治,君竟能肉白骨而生之,不僅半個神仙,殆人而仙者耶,抑仙而降為人者耶?(水露以甜水貯甑,蒸取其露,宜臨時蒸用,取其有升降之機,而養津液也,一名甑汗水,停久則失性矣。)

應氏婦年逾四旬,去年難產後,患左目無光,火升心悸,諸治不效。所親沈玉庭囑延孟英治之。予集靈膏合甘麥大棗湯,以峻滋肝腎之陰而愈。

一機匠久患寒熱,兼以痰嗽,形消肌削,人皆以勞怯治之,久而不愈,或囑其就診於孟英。脈弦緩而大,畏冷異常,動即氣逆,時欲出汗,暮熱從骨髓中出,痰色綠而且臭,便堅溺赤。曰:痰火為患耳,誤投補藥矣。以葦莖湯合雪羹,加白薇、花粉、旋覆、蛤殼。服二十劑體健加餐,其病如失。

諸暨張某者,有跛疾,業點翠,終日坐,而三四年來行數十武,即喘不能已,別無他苦,飲食如常。醫咸謂虛,頻補不應,詣孟英視之。曰:久坐不勞,氣行遲滯,痰凝久伏,故為此患。脈緩而滑,豈為虛象?授雪羹合小陷胸加竹茹、旋覆、海石、杏仁、半夏服之,果吐多痰而愈。

高雋生孝廉令堂患痰嗽,服傷風藥而喘汗欲脫。孟英予人參、茯苓、半夏、甘草、桂枝、白石英、牡蠣、胡桃仁、冬蟲夏草而瘳。以其年近五旬,衝任不足,雖素有飲邪,而悲哀勞瘁之餘,經事忽行,一投表散,氣即隨而上逆,故用藥如此。

孟夏許芷卿偶自按脈,左寸如無,招他醫診之,僉云心散。舉家驚懼,己亦皇皇,屈孟英視之。曰:勞心而兼痰火之郁,故脈伏耳。其火升面赤,不寐脅鳴,乃驚駭激動肝膽之陽,勃然升越,非本病也。予人參、黃連、菖蒲、紫石英、小麥、麥冬、蓮子心、紅棗、竹葉、甘草為方。一劑知,二劑已。

蔣禮園令堂年七十三歲,患瘧寒少熱多,時時自汗,咸慮其脫,議欲進補。孟英切脈洪數而滑,舌絳口乾,是暑為病也,與清解法數劑而痊。

許子厚令庶母,年未四旬,患晡熱發於上焦,心悸頭疼,腰痠腿軟,飢不欲食,暮則目如盲而無所睹,時或腹脹,自汗帶多。孟英脈之弦細而弱,氣短不足以息,舌赤無苔。曰:此營血大虧,不可作暑治也,授人參、熟地、棗仁、枸杞、歸身、麥冬、烏鰂骨、牡蠣、龜板、蒺藜、芍藥、杜仲、羊藿等藥數十劑,而康復如常。

吳曲城三令郎年未冠,患瘧,醫作食瘧、暑瘧、陰虛瘧治之,諸法不應,逆孟英視之。面色浮黃,便溏嘔惡,脘悶腹脹,溺少汗多。曰:濕瘧也。予枳、樸、苓、滑、蒼朮、半夏為方,送服香連丸而愈。繼用六君子善其後。或云:先生近輯《溫熱經緯》,力辨暑必兼濕之非。今年黴雨全無,夏至後酷熱亢旱,流金爍石,濕自何來?方嘆先生析理之精,胡以此證是濕邪,大劑燥藥果然獲效,又何說歟?孟英曰:暑即天上之日,有何濕氣?人因畏暑貪涼,瓜果過度,雖無雨濕相雜,濕亦自內而生,所以暑每易於挾濕,而昧者遂指濕熱相合之病為暑證,殆由未見天日,故不識暑之真面目也。一笑。

蘭溪吳氏婦,盛夏患惡阻。洪某進旋覆、薑、桂等藥,而壯熱神昏,腰疼欲墮,二便秘澀,嘔吐不休,脈數而洪。予梔、芩、連、楝、竹茹、知母、銀花、綠豆為劑,佐以蘇葉二分,冬瓜煮湯煎藥。下咽即安,數服而愈。

張六橋年逾七旬,素不耐病,新秋患瘧,托孟英籌速愈之方。曰:易事耳。第寒少熱多,苔黃渴汗,溺赤便秘,體厚多痰,杳不知飢,極其畏熱,其年雖耄,其證宜清。以大劑知、芩、連、滑、花粉、竹茹、厚朴、石膏,加雪羹投之。數劑而痊,康強如昔。

吳奏云三令郎甫八齡,患感,幼科治以清解弗瘥,迓孟英視之。脘悶便秘。曰:氣機未展耳。投小陷胸,加紫菀、通草、杏仁。服三劑,先戰汗而解,尋更衣以愈。當戰解之時,家人不知,詫為將脫,欲煎參湯灌之。幸孟英適至,阻其勿服。既而其婦弟陳某之病略相似,亦用此法而痊。

朱生甫明經以花甲之年,偶在嘉興患滯下甚劇,急買棹旋杭,集諸醫議治。許敬齋宗景岳,謂痢必本於寒濕,主幹薑、桂、樸以溫化;洪石生尚東垣,聞其向患脫肛,主清暑益氣以舉陷。或云素善飲而有鼻衄,血熱陰虧,既受暑邪,宜玉女法以兩清;或云痢必有積,不必問其餘,宜大黃、歸、枳以盪滌。聚議紛紜,乃郎仲和等不知所從而質諸孟英。診畢,遂問此證何如?當用何藥?曰:此滯下證之最難治者也。痢初作即不能起於榻,而五色並見,噤口不食,非暑熱之深受,一何至於此極耶?滿面紅光,鼻赤尤甚,肺熱素熾,暑火爍金,故水失化源,溺少而澀,此不可以溫燥再劫其津也;肢掣無眠,合目囈語,時時煩躁,視物不明,畏熱喜風,口乾易汗,陽氣浮越,暑漸侵營,故苔雖膩黃,尖紅根黑,此不可以升散再擾其陽也;胸次不舒,飲水欲噎,欲噫不達,欲嚏不能,莖縮易嗔,時有惡夢,肝多怫鬱,痰阻清陽,故升降不調,中樞窒滯,此不可以滋澀再礙其機也。又非尋常之痢,病僅在府,可以推蕩以為功也;參之於脈,右寸關緩滑而寸較抑,左則弦洪而數兼上溢,故知其氣鬱痰凝,暑火深受,風陽內動,久耗心營,所幸兩尺皆平,身無大熱,如能治之中肯,儘可無虞。仲和出諸方云:然則此皆不可服乎?曰:咸治痢之法也。惜尊翁之證,不能合於此藥耳!若尊翁之恙,見證雖太錯雜,而責重在於肝經,肝屬厥陰,風火內寄,故此經之痢,宜柔宜涼,忌剛忌溫,以肝為角木,龍性難馴,變化飛騰,病機莫測,但使風陽靖息,庶幾險浪不興,縱有別脈未清,自可徐為疏瀹也。仲和聞而心折,力懇圖維。於是以仲聖白頭翁湯為主方,加石菖蒲、川貝母、竹茹開痰舒郁以調其氣,犀角、銀花、竹葉涼血息風以清其心,冬瓜、蔗梢、鳧茈、海䖳煮湯煎藥,以清胃熱而生津,化府氣而濯垢,吞送滋腎丸三十粒,引肝火迅速下行。服後諸恙遞減,糞色漸見,痰果頻吐,神氣亦安。既而粥食日增,夜眠恬適,始去犀角、雪羹、滋腎丸,加西洋參、阿膠以復其津液。迨痢淨而時有血隨糞下,為加鴉膽仁,以龍眼肉包而吞之果止。惟腸鳴氣泄,稀糞隨流,肛墜難收,脈亦弦軟。知其病去而正虛也,改用三奇散而安。繼予氣血交培善後,仍佐蠲痰舒郁,康健較勝曩時,蓋並其積年宿疾而去之也。故生甫謝孟英詩五排結句云:不因施上藥,那得挽沉疴。磈磊從今盡,先生殆緩和。

趙菊齋外孫華穎官,易患痰嗽,幼科治之,漸至發熱口渴便瀉,汗多煩哭,以為將成慢驚。參入溫補,日以加劇。孟英視之曰:肺熱也。投葦莖湯加滑石、黃芩、枇杷葉、桑葉、地骨皮。旬日而愈。

顧媼因比鄰失火,幾焚其廬,驚嚇之餘,不能起榻,脅痛偏右,便秘神瞀,身面發黃。醫云濕熱,治之罔效。乞診孟英,脈澀而弦,按之甚軟。曰:此因驚恐氣結不行所致。予沙參、桑葉、梔子、絲瓜絡、冬瓜子、葦莖、枇杷葉、旋覆、蔥須、竹茹,數劑而痊。

金願谷中翰患便秘,廣服潤劑,糞黑而堅如彈丸,必旬余始一更衣,極其艱澀。孟英診脈遲軟,舌潤不渴,小溲甚多,乃久患痹證,坐臥不行,健運迂遲。法宜補氣,俾液濡布,所謂中氣足,則便溺如常矣,非涼潤藥所能治也。予大劑參、朮、橘、半,加旋覆花以旋轉中樞,雞膍胵以宣通大腸之氣,雞不溺而糞易下也。更仿《金匱》谷實之例,佐血餘、蓯蓉,俾為流通府氣之先導。如法服之,數日即解,且較暢潤,至三十劑其病若失。

沈氏子年甫髫,仲秋患感兩旬,屢醫弗愈,求孟英視之。神昏譫語,面慘無眠,舌絳耳聾,頻吐白沫,脈數溺少,渴飲不飢,熱已甚微,汗亦頻出,牛黃、紫雪,數進無功。以元參、丹參、白薇、知母、葦莖、竹茹、旋覆、冬瓜子、蛤殼、石斛、枇杷葉、竹葉、花粉、蓮子心、西瓜翠衣等出入為方,數服而愈。蓋邪雖傳營,氣分未廓,故雖善飲水而敷布無權,不能下行為溺,但能旁溢為汗,上行為沫,良由初起不知為暑,治以表散風寒之藥。及至傳營,又不知營衛兩解之法,徒以直走膻中之藥,漫圖僥倖,何異鸚鵡學人言,而不知所以言耶!

沙沛生鹺尹患身熱頭重,腹脹便溏,脘悶不飢,口流涎沫,腿痠溺少,脈軟神疲。孟英診曰:內濕素盛,兼吸客邪,不可謂值此亢旱之年,竟無氾濫之病也。予檳、樸、蔻、苓、豬、澤、橘、半、防己、秦艽之劑。小溲雖行,其口中涎水流出尤多,病遂以愈。既而其子龍官初次患瘧,耳聾舌絳,溺赤痰多,脈數而弦,寒微熱甚。幼科云:胎瘧不能即愈。孟英曰:此齊東野語也。予滑石、竹茹、知母、花粉、苓、翹、橘、半、青蒿、鱉甲,八帖而痊。

溫敬齋令正,九月間忽然四肢麻木,頭暈汗淋,尋不能言,目垂遺溺,渾身膚冷,急請孟英視之。脈微弱如無,乃虛風內動,陽浮欲脫也。先令煮水以待藥,與東洋參、黃耆、龍、牡、桂枝、甘草、茯苓、木瓜、附子九味煎數沸,隨陸續灌之。未終劑,人漸蘇,蓋恐稍緩則藥不能追也。

朱飭庵孝廉,年未三旬,自都中奔喪回杭,患滯下赤白,腹不甚痛,而奔迫異常,能食溺長,醫治罔效。孟英脈之,虛弦而軟,曰:此不可以常痢視也。以三奇散加歸、芎,送香連丸而愈。

王子庵令堂,年已古稀,患便秘不舒,時欲弩掙,汗出頭暈。醫謂其肝氣素滯,輒與麻仁丸等藥,其勢孔亟。伊婿陳載陶屈孟英診焉。脈虛弦而弱,是虛風秘結。予人參、蓯蓉、當歸、柏子仁、冬蟲夏草、白芍、枸杞、楝實、胡桃仁數帖而痊。次年秋患脘痞疼脹,醫者率進溫補香燥之藥,馴致形消舌絳,氣結津枯,始延孟英視之,不及救矣。

屠小蘇令正,自乳經停,泛泛欲吐,或疑為妊。所親高嘯琴進以養陰之藥,漸致時有微熱,脘悶不飢,氣逆嗽痰,臥難著枕,二便秘澀,耳閉汗頻。孟英脈之虛軟而澀。曰:根蒂素虧,經停乳少,血之不足;泛泛欲嘔,肝乘於胃,率投滋膩,窒滯不行;略受風邪,無從解散,氣機痹塞,九竅不和。先以蔥、豉、通草、射干、兜鈴、杏仁、蔞殼、枇杷葉、白蔻開上,兩劑熱退,次用小陷胸合雪羹,加竹茹、旋覆、白前、紫菀宣中。三劑便行安穀。繼予冬蟲夏草、蓯蓉、當歸、枸杞、麥冬、紫石英、楝實、熟地、牛膝滋下而瘳。又顧氏子患發熱獨熾於頭,醫進發散,汗出不解,胸次痞悶,便滯溺艱,舌絳口乾,飲不下膈,不眠頭痛,脈數而弦。孟英曰:體質素虛,熱薄於肺,痰結於胸,治宜輕解。羌、防、柴、葛,惡可妄投?膏粱與藜藿有殊,暑熱與風寒迥異,治上焦如羽,展氣化宜輕。以通草、葦莖、冬瓜子、絲瓜絡、紫菀、枇杷葉、射干、兜鈴、白前九味,天泉水急火煎服,覆杯即已。蓋席豐履厚之家,密室深居,風寒濕三氣所不能侵,惟暑燥之邪易於吸受,誤用溫散,最易劫津。若田野農夫,櫛風沐雨,肌堅氣實,當用辛溫。設進輕清,焉能濟事?故醫者須量體以裁衣,弗膠柱而鼓瑟也。(炳按:汪謝城云:覆杯即已下宜刪去,以言過當也。若然則藜藿人溫證暑證,亦可用辛溫矣。此評甚是。)

孫氏子患腿痠寢汗,溺赤脘疼,食減口乾,或疑為損。孟英按脈緩大,苔色微黃,乃勞力火升,內兼濕熱也。以沙參、竹茹、甘草梢、小麥、石斛、楝實、絲瓜絡、綠萼梅、建蘭葉、帶露桑葉為方,送服松石豬肚丸,旬日而愈。嗣有任氏女校書患帶,諸藥罔瘳。孟英視曰:脈軟數而長,非虛也,宜豬肚丸清其濕火。服匝月,病良已。

沈嫗素患肝氣,初冬便瀉,醫藥勿瘥。所親吳馥齋迓孟英診之。脈至弦梗,舌赤無津,杳不知飢,脅腹時脹,乃風陽內熾,津液耗傷,香燥忌投,法宜濡潤,否將陰涸,毋畏甘涼。予甘草、地黃、麥冬、阿膠、枸杞、薏苡、楝實、葳蕤、烏梅為劑,牡蠣一斤,甘瀾水煮濃湯煎藥,和入蔗漿服之。數日而瘳,已能安穀,忽然舌不能伸,心搖語蹇,不眠頭暈,面赤火升。仍速請孟英視之。脈梗雖和,極其弦細,是陰液未復,木火失涵。以前方去薏、楝、烏梅,加人參、龍眼肉,少佐黃連授之而愈。

羅氏婦先患痰嗽,氣逆礙眠,後兼瘧痢並作。醫者僉云無法,浼人乞診於孟英。脈見滑數,口渴苔黃,不飢脘悶,溺似沸湯。曰:無恐也,雖見三證,其實一病,蓋肺胃大腸,一氣流通,暑伏肺經,始為痰嗽,失於清解,氣逆上奔,溫納妄投,胃樞塞滯,郁遏成瘧,渴飲汗多,熱甚寒微,病情畢露,溫化再誤,轉入大腸,赤白稠黏,無非熱迫,不必見證治證,但治其暑,則源清流自潔矣。以葦莖湯加滑石、黃芩、竹茹、石膏、厚朴授之。不旬日而三證悉瘳。

沙沛生鹺尹令正,胎前痰嗽,娩後尤甚。孟英視之,面赤能餐,汗多畏熱,脈滑而數,嘔渴苔黃,惡露流通,血分無病,乃燥火伏於肺胃。法宜清肅上焦,不可謂產後禁涼潤也。劑以沙參、茹、滑、知、斛、冬、甘、枇杷葉、冬瓜子、葦莖、梨皮、桑葉、蛤殼,出入互用,旬日而痊。

錢氏婦患嗽數月,多醫莫治,漸至廢寢忘餐,凜寒乍熱,經停形瘦,心悸耳鳴,滋補填陰,轉兼便泄。孟英視脈虛弦緩大,而氣短懶言,臥榻不支,動即自汗。曰:固虛也,然非滋陰藥所宜。予參、耆、龍、牡、桂、苓、甘、芍、冬蟲夏草、飴糖,大劑服旬日而安。繼去龍、牡,加歸、杞服二十劑,汛至而康。病者欲常服補藥,孟英止之曰:病痊體健,何以藥為?吾先慈嘗云,人如欹器,虛則欹,中則正,滿則覆。世之過服補劑,致招盈滿之災者比比焉,可不鑑哉!

高魯川三令愛,為外科姚仰余令郎杏村之室,年三十五歲,自去年仲夏患痢,白少赤多,晝夜一二十行,或有溏糞相雜,醫治日殆,延至今冬,經斷半年,脅腹聚塊,時時上竄,宛如蟲行,癢至於咽,食壓始下,腹脹腿腫,唇白口糜,舌絳無津,耳鳴巔痛,略有干嗆,渴飲汗頻,熱淚常流,溺短而熱,善嗔多夢,暮熱無眠,心似懸旌,屢發昏暈,痢門與蟲門方藥,遍試無功,舍病而補法備施,亦無寸效,僉云不能過冬至。棺衾咸備,無生望矣。杏村之僚婿蔣禮園、黃上水交薦孟英圖之。脈至左弦數上溢,尺中滑大,按之細弱,右手軟滑,略兼弦數。診畢謂杏村曰:令正幸能安穀,得以久延,然下痢五百日,喉齶辣燥,陰液固已耗傷,而尺膚淖澤,脂膏未剝,其中蓋別有故焉。腹中之塊,痢前曾有乎?痢後始起乎?杏村云:起於痢前。然則前此曾有產育乎?云:去年二月間分娩艱難,胞已糜碎,生而未育。曰:是矣,此實似痢而非痢也。夫胞衣糜碎,必有收拾未盡而遺留於腹中者,惡露雖行,此物未去,沾濡血氣,結塊漸成,阻礙衝任之常道。而衝任二脈,皆隸陽明,月事既不能循度以時下,遂另闢捷徑,旁灌於陽明,致赤白之物悉由穀道而出,宛如痢疾。據云:姅期向在中旬,故每月此時,痢必加甚,仍與月汛相符,雖改途易轍而行,尚是應去之血,所以痢至年半,尺膚猶不至枯瘁也。且其痢由腰脊痠楚而下,顯非腸胃之本病。緣病起夏月,正痢疾流行之候,病者自云患痢,醫者何暇他求,通之、澀之、舉之、填之,無非腸胃之藥,不但未切於病情,抑且更廣其病機。試思腸胃之痢,必脂膏削盡而經枯,則焉能納食如常而充肌膚耶?然非謂不必治其痢也。欲治痢,必治其所以痢,則當治衝任;治衝任,必治衝任之所以病,則當去其遺留之物。遺留之物去,則衝任二脈遵道而行,月事如期,痢亦自愈。第物留已將兩載,既能上行求食,諒已成形。前醫指為蟲病,而無面白唇紅之證據者,蟲必飲食挾濕熱之氣所化,此但為本身血氣所凝,似是而非,判分霄壤。況此物早已脫蒂,不過應去而未去,欲出而不能。開通衝任二脈,其物自下,不比腸覃石瘕,有牢不可拔之勢,必用毒藥以攻之者。爰以烏鰂、鮑魚、茜根、龜板、鱉甲、血餘、車前子、茺蔚子、藕汁為初方。眾見方案,僉云:舍垂危之痢而不顧,乃遠推將及兩年之產後,而指為未經人道之怪證,不但迂遠穿鑿,未免立異矜奇。疑不敢從。蔣禮園令弟敬堂云:徐洄溪批葉案,以十年九年之病,仍標產後為大不然。謂產後過百日而起病者,不作產後看。舉世皆以為定評。余讀孟英所輯葉案瑕瑜,謂案中所云十年九年者,乃病從產後起,延至於今而屢發也,否則脹瀉浮腫,何必遠推多載之前而隸於產後耶?更有新產之後,其病不因產育所致者,雖在百日之內,亦不可謂之產後病,僅可云病於產後耳。此證痢雖起於百日之外,塊早形於兩月之前,因流溯源,正是治病必求其本也。今人之病,何必古書盡載?此醫之所以不易為,而辨證之所以為最難也。聽其議論,具有根柢,並非捕風捉影之談,況藥極平和,又非毒劑,似與久病元虛無礙,他醫既皆束手,盍從其計求生,具囑仰余勿改其方。於是,群議始息。服兩劑後,病者忽覺糞從前陰而出,大駴,急視之,乃血裹一物,頭大尾小,形如魚鰾而有口,剖之甚韌,血滿其中。眾始詫為神治,而病者汗暈不支。孟英即與人參、龍骨、牡蠣、茯苓、麥冬、甘草、小麥、紅棗為方。服數劑神氣安爽,始知臍下之塊已落,而左脅下者猶存,然上竄之勢,向亦臍下為甚,竄勢既減,痢亦漸稀,改用白頭翁湯加阿膠、甘草、小麥、紅棗,吞仲景烏梅丸,和肝脾之相賊,養營液而息風。旬日後頭目漸清,腫消脹減。復以初方合《金匱》旋覆花湯,服四劑,又下一物,較前差小而脅塊乃消,竄癢悉罷,痢亦徑止,惟溺熱便溏,口猶辣渴,心搖易汗,腿軟無眠,煩躁火升,脈形虛豁。乃陰火內熾,脾受木乘,營液久傷,浮陽不斂也,授歸耆建中湯去姜,加黃柏、烏梅、龍骨、牡蠣、小麥。以羊肉湯煎,送下交泰丸一錢。脈證雖覺漸和,惟久病元虛,屢生枝節。孟英堅持此法,不過隨機略為進退而已。而旁觀者議論紛紜,因囑邀王篪伯會診,篪伯亦主是法,浮言乃息。服至匝月,喉間漸生甘液而各恙遞平。又匝月,甘液布及舌尖而滿口皆潤。次年二月中旬,經至肌充而愈。適吳楚之警,遂輟藥。迨仲冬患瘡,誤用藥水洗之,致毒內陷而殞。惜哉!(炳按:交泰丸系黃連、瑤桂心研末為丸。——

施秋濤室,仲冬分娩,因前歲初產艱難,穩婆妄施毒手,臠而出之,自懷憂懼,產周時不下,舉家皇皇,穩婆以為奇貨可居,力贊仍喚原手相助,竟仍前例,索謝而去。孟英聞之惻然。謂其乃尊趙菊齋曰:難產自古有之,莊公寤生,見於《左傳》。故先生如達,不坼不副,詩人以為異徵。然先生難而後生易,理之常也,晚嫁者尤可必焉。但亦有晚嫁而初產不難者;非晚嫁而初產雖易,繼產反難者;或頻產皆易,間有一次甚難者;有一生所產皆易,一生所產皆難者。此或由稟賦之不齊,或由人事之所召,未可以一例論也。諺云:十個孩兒十樣生,至哉言乎!若得兒身順下,縱稽時日,不必驚惶,安心靜俟可耳。會稽施圃生茂才誕時,其母產十三日而始下,母子皆安。世俗不知此理,稍覺不易,先自慌張,凶惡穩婆故為恫嚇,使人不敢不從其計,要取重價,操刃臠生,索謝去後,產母隨以告殞者有之。奈貿貿者不知墮彼術中,尚誇其手段之高,忍心害理,慘莫慘於此矣!設果胎不能下,自有因證調治諸法,即胎死腹中,亦有可下之藥,自古方書,未聞有臠割之刑加諸投生之嬰兒者。惟有一種騾形女子,交骨如環,不能開坼,名鎖子骨,能受孕而不能產,如懷妊,必以娩難亡,此乃異稟,千萬人中不得其一二者。如尋常可開之交骨,斷無不能娩之理也。菊齋聞而浩嘆。產後患干嗆不飢,少眠善夢,口乾溺數,繼發寒熱。孟英診曰:幸體氣堅實,不過因驚懼而感冬溫耳。與白薇、梔子、丹參、竹茹、茯苓、青黛、蛤殼、枇杷葉、豆豉、蔥白,投匕而安。數日後,寒熱又作,仍投前方,覆杯即愈。繼去蔥、豉,加百合、石斛、知母,服之各恙皆痊。孟英又曰:騾形為五不可孕之一,方書誤作螺者,非也。蓋驢與馬交則生騾,純牝無牡,其交骨如環無端,不能孕育,體純陰,性極馴,而善走勝於驢馬,然亦馬之屬也,故《易》曰:坤為馬,行地無疆,利牝馬之貞,皆取象於此也。人賦此形而不能安其貞,則厄於娩矣。秋濤聞之,方疑其室之騾形也,迨癸丑冬,產一子竟無恙,始悔前此為穩婆所愚也。

顧子襄體素豐,患頤腫,醫投升散之藥,神昏氣逆,鼻衄大流。伊舅氏朱生甫明經為延孟英視之。面赤音低,不眠脘悶,大渴溺赤,脈滑數而洪。曰:冬溫也。其苔色白而不燥者,內有伏痰耳;便瀉如水者,肺熱下大腸耳;豈可以為寒乎?予犀角、元參、旋覆、梔、芩、射干、竹茹、通草、銀花、石菖蒲服之。衄止神清,瀉亦不作。去犀、射,加花粉、貝母。服二劑,解堅矢,吐膠痰,知飢熱退而愈。繼有朱氏子右頸腫突,外科圍藥甚痛,身熱不飢。孟英診曰:冬溫耳,非患癰也。敷藥亟令洗淨,另以芙蓉葉杵爛塗之,投以清解肺衛藥,數日而痊。

蔣氏婦年逾四旬,患一奇證,痰必自少腹突沖而上,其勢甚猛,其堅如石,其熱如火,故突然而沖之際,周身為之震撼,日夜二十餘次,每次止須一咯,即脫然出口,四肢漸形牽掣,口極渴而溺如沸湯,食減少眠,形日消瘦。諸醫皆知為痰火病,而治無寸效。孟英視之曰:證治非謬,而藥不勝病者,殆積熱深錮,必從前多餌溫補所釀也。其夫云:誠然,向來本無病,因無生育,紫河車已服過數十具,他藥稱是。曰:愚哉!藥之治病,猶兵之戡亂也,所謂用藥如用兵,無病而藥,是黷武也,既無生育,何不納妾?凡服溫補之藥以求子者,其藥毒鍾於小兒,生子多不育,況食人之胞乎?無論忍心害理,已屬不仁。即偶然得子,多患異疾,或頑蠢狠戾而無人心,亦何益哉!昨聞沙沛生令妹患痘服此,致鼻穿而痘仍不救。設非胞衣之毒,奚至此乎?故余臨證三十年,從不用之,縱病家要用,亦必剖陳利害以勸止之。或令以羊腎代之,溫養有情,且無穢毒,功較勝焉。令正服過數十具而從未生育,毒氣毫無出路,欲種子者翻種病矣,豈尋常清涼之劑所能愈哉!考古惟紫雪能搜剔久蘊深藏之毒火,試餌之或有驗也。爰用紫草、銀花、元參、土茯苓、甘草、綠豆、海䖳、鳧茈為方,和入竹瀝,另以豆腐皮包吞紫雪五分。服之果效,匝月而瘳。

陸渭川令媳患感,適遇姅期,醫治數日,經止而昏狂陡作,改從熱入血室治,轉為痙厥不省人事,所親沈雨階為延孟英診之。脈弦羍而虛滑,氣逆面青,牙關不開,遺溺便秘,令按胸次,堅鞕如柈。此冬溫尚在氣分,如果熱入血室,何至晝亦昏迷?良由素多怫鬱,氣滯痰凝,用柴胡則肝氣愈升,攻瘀血則誅伐無過。予小陷胸合蠲飲六神湯加竹瀝,調服牛黃至寶丹一顆,外以蘇合丸塗於心下,痰即湧出,胸次漸柔,厥醒能言,脈較有力。次日仍用前方,調萬氏清心丸一粒,果下痰矢,漸啜稀糜,改授肅清,數日而愈。續有顧某陡患昏狂,苔黃便秘,臥則身挺,汗出五心。醫云熱入膻中,宜透斑疹,治之加劇。孟英診脈弦緩不鼓,身無大熱,小溲清長,的非外感,乃心虛膽怯,疑慮憂愁,情志不怡,郁痰堵竅也。以蠲飲六神湯合雪羹加竹葉、蓮子心、竹瀝。服二劑狂止,自言腹脹而頭偏左痛,仍以前方吞當歸龍薈丸,大解始下。改用清火養心,化痰舒郁之法而愈。

孟英治其令弟季傑之簉室,懷孕患嗽,嗽則鼻衄如噴,憎寒乍熱,口渴頭疼,右脈洪數,授白虎湯合蔥豉,投匕而瘳。或云時已隆冬,何以徑投白虎?孟英曰:脈證如是,當用是劑,況今年自夏徂冬,亢旱不雨,寒雖外束,伏熱蘊隆,此即麻杏甘膏之變法耳。

朱介眉年逾花甲,患感於季冬,初服溫散,苔色遂黑,即投白虎,胸脅大疼,面赤不眠。口乾氣逆,音低神憊,溺赤便溏。醫者僉云不治。孟英切脈虛數而弦,是真陰素虧,痰多氣鬱,今年自夏徂冬,亢旱已極,所伏之邪,無非燥熱,稍一溫散,火即燎原。一見黑苔,即投白虎,而不知其樞機窒滯,氣道未舒,且陰液耗傷,亦非白虎湯僅能滌熱者之任也。予沙參、葦莖、竹茹、冬瓜子、絲瓜絡展氣開痰,蓯蓉、當歸、紫石英、冬蟲夏草潛陽鎮逆。覆杯即減,旬日而瘥。

石北涯之大令媳,忽患多言不寐,面赤火升,汗出心搖,倉皇欲死。孟英察脈虛弦小數,乃賦質陰虧,將交春令,虛陽浮動,有鳶飛魚躍之虞。亟以人參、龍齒、牡蠣、石英、甘草、百合、小麥、竹葉、紅棗、青鹽水炒黃連為劑,引以雞子黃,投匕即安。續加熟地、阿膠滋填而愈。

蔣敬堂令正懷妊九月,忽患胎上撞心,面浮痰塞,四肢搐搦,神氣昏瞀,亟延孟英視之。予紫蘇、菖蒲、半夏、枳實、茯苓、橘皮、羚羊、鉤藤、旋覆、赭石為劑。服後即舉一男,母子皆安而愈。同時聞幼科王蔚文令媳,妊已臨月,患證亦爾,治不如法,不產而亡。

乙巳秋拙荊年三十二歲,忽患四肢痠痛,早晚尤甚,初謂其平素勞瘁所致,已而日劇。延醫治之,以為痛風,服藥不效。單方針灸,無不遍試,至冬令漸難行走。次年春,山陰俞某作虛風治,用參、朮、熟地、桂、附等藥。(文)恐太熱,減去附子服十餘帖,遂手足拘攣,不能屈伸,日夜號痛,如受炮烙,眠食皆廢,痰韌如石,皮膚燥裂,鱗起如鬆。至夏更加兩腋腫核,陰戶瘡糜,痛不可支。業師顧聽泉先生,荊人之舅氏也,求其援手。云:兩脈弦數,舌絳無津,況汛斷半年,破䐃脫肉。經言九侯雖調,猶屬不治,危殆若此,不能過夏至矣。因請孟英先生救之。先生來視曰:營分素虧,陰液盡爍,幸病在經絡,猶可圖治,第恐成廢耳!授以西洋參、元參、生地、天冬、麥冬、知母、花粉、銀花、甘草、葳蕤、石斛、絲瓜絡等藥,出入為劑。用竹瀝、梨、蔗諸汁和服。酷暑之時,則加生石膏、西瓜汁。文遵方恪服,計燒瀝之竹四五十竿,榨漿之蔗七八十枝,搗汁之梨五六十斤,絞汁之瓜三四十枚。果痛漸以減,瘡漸以平,膚漸以蛻,食漸以增。仍溉以涼潤生津,兼佐熟地、枸杞、歸身之類。服至兩載,月事乃行。又半年,肌肉漸充。手足亦能舒展,聞者無不驚異。今則形神如昔,步履雖未能如常,已可坐轎出門。是證也,不遇先生,必致夭枉。既銘諸心,復錄之以為後人鑑。

錢塘張文輝月卿謹識

病人久臥床蓐,則腰臀磨穿,《內經》謂之破䐃,俗呼㾬瘡是也,最為難治。孟英令人於初起時,即用廣東羊皮金貼之甚效。然此等佳案,前未收輯,今張君聞有三編之輯,附錄於此,益信遺珠不少也。

弟王士華仲韶校字

卷三

癸丑孟春,陳舜廷自寧波旋杭,迓孟英診視。云去冬患痰嗽,彼處醫家初以疏散,繼則建中,諸藥備嘗,日漸羸困,左脅躍躍跳動,胸次癢如蟲行,舌素無苔,食不甘味,嗽甚則汗,夜不安眠,痰色清稀,便溏溲短,恐成肺痿,惟君圖之。孟英診曰:病始肺傷於燥,治節不行,體質素屬陰虧,風陽內煽,爍其津液,故右脈軟滑而虛。溫以辛甘,致左脈浮弦且數,雖非肺痿,而上下交虛。治先保液息風,續宜壯水,可奏膚功。徒化痰理嗽,見病治病,有何益乎?爰以沙參、葦莖、冬瓜子、絲瓜茹、竹茹肅肺氣,甘草、石斛、燕窩生津液,冬蟲夏草、石英、牡蠣息風陽。投劑即嗽減能眠。旬日後去冬子、石斛,加歸身、麥冬、茯苓。服數帖兩脈較和,餐加溺暢。再去牡蠣、甘草、絲瓜絡,加熟地、鹽橘紅。十餘劑各恙皆安,以高麗參易沙參,善後而康。

馬翠庭鹺尹令寵,患兩腿疼腫,便溏不渴,醫進蒼朮、木瓜、萆薢、獨活等藥,其病日甚,不食不眠,筋掣欲厥。孟英切其脈弦滑而數,詢其溺極熱如沸。曰:非寒濕也,肝火為患耳。便瀉是土受木乘,不渴乃內有伏痰。予梔、柏、芩、蓮、茹、楝、通草、半夏、蠶砂、絲瓜絡為方。一劑知,二劑已。

許康侯令堂,初夏患坐臥不安,飢不能食,食則滯膈,欲噫不宣,善恐畏煩,少眠形瘦,便艱溲短,多藥莫瘳。孟英按脈弦細而滑,乃七情怫鬱,五火爍痰,誤認為虛,妄投補藥,氣機窒塞,升降失常,面赤痰黃,宜先清展。方用旋覆、菖蒲、紫菀、白前、竹茹、茯苓、黃連、半夏、枇杷葉、蘭葉。不旬而眠食皆安,為去前四味,加沙參、歸身、紫石英、麥冬調養而痊。

康爾九令正患汛愆,而致左脅疼脹,口苦吞酸,不飢不寐,溲熱便難,時時欲哭,乃尊馬翠庭鹺尹延孟英診之。左甚弦數,以雪羹湯吞龍薈丸,經行如墨而瘳。繼因思鄉念切,久斷家書,心若懸旌,似無把握,火升面赤,汗出肢涼,乃父皇皇,亟邀孟英視之。左寸關弦數,尺中如無,乃陰虛木火上亢也。以元參、黃連、牡蠣、麥冬、生地、甘草、女貞、旱蓮、百合、石英、小麥、紅棗為劑,引以青鹽一分,覆杯而愈。

錢某患感,醫治旬日,漸致神昏瘛瘲,大便泄瀉。以其體素弱而吸洋菸也,胥束手矣,始丐診於孟英。左脈弦軟,右則虛大而滑,汗出不解,目瞀耳聾,囈語溲紅,時時呃逆,心下拒按,舌不能伸,斡齒視苔,滿黃微燥。曰:溫邪雖陷,氣分未清,裡氣雖虛,伏痰內盛,幸瀉數次,邪勢稍衰。先予人參、牡蠣、犀角、元參、竹葉、竹茹、銀花、石斛、枇杷葉、川貝母、蓮子心為劑,調服萬氏清心丸一顆。目明熱退,呃減舌伸,臂顯赤斑,夜亦能寐。詰朝去參、蠣、牛黃丸,加竹瀝、桑枝、絲瓜絡。痰果大吐,瘛瘲即平,再去犀、元、桑枝,加紫菀、海䖳。呃止胸舒,苔色漸退,稀糜漸進,耳聽略聰,再去竹葉、蓮心、紫菀,加沙參、花粉,服五帖而下堅矢。嗣投調養而安。

李華甫年六十三歲,仲夏患惡寒,氣逆不飢,即請孟英視之。脈甚虛軟,舌本紫而滑澤無苔,溲頻數而濃赤不禁,陰莖已縮,兩手紫黯。乃心陽過擾,熱伏厥陰之象,不可謂無熱惡寒發於陰,而認為真傷寒也。雖平昔耽飲嗜茶,設投燥劑,則液之涸也不須旋踵。爰以蔥、豉、茹、芩、梔、薇、桑葉、通草輕解其外。至夜始發熱,再劑微汗而解,獨腹熱如烙,舌漸干而口渴,改予西洋參、元參、生地、麥冬、甘草、花粉、梔、楝、蓯、茹和青蔗汁。服二帖下堅矢而舌愈干,且讝語不寐,於前方加竹葉、木通,服之舌根始見黃苔,知伏熱漸化,再一劑苔轉黑。原方調以神犀丹一丸,即戰解而舌始潤,稍啜稀糜,猶妄言無寐,乃心陰久耗,陽不能收也,仍以前方加童溲和服兩帖,大解復行,神氣漸謐,諸恙尋愈。此證設犯溫升,即難救藥,幸初發得遇名手,始克扶危持顛,旬日而愈。故為相者治天下,當因民之所利而利之,不必務虛名而復井田肉刑也;為醫者治人,亦當因病之所利而利之,不可守成法而泥麻黃、桂枝也。

王炳華之媳,屢次墮胎,人漸尪羸,月事亂行,其色甚淡,醫謂虛也。大投補劑,其瘦日甚,食少帶多,遂加桂、附,五心如烙,面浮咳逆,痰壅礙眠,大渴善嗔,醫皆束手,始請孟英脈之。兩尺虛軟,左寸關弦數,右兼浮滑,乃陰虛火炎也。然下焦之陰雖虛,而痰火實於上焦,古人治內傷,於虛處求實,治外感於實處求虛,乃用藥之矩矱也。爰以沙參、竹茹、冬瓜子、蘆筍、枇杷葉、冬蟲夏草、石英、紫菀、蓯蓉、旋覆為方。兩劑即能寐,五六劑嗽止餐加,乃去紫菀、旋覆、沙參,加西洋參、歸身、黃柏。服五劑,熱減帶稀,口和能食,再去蘆筍、冬瓜子、枇杷葉,加熟地、枸杞、烏鰂骨服之而愈。又吳氏婦陡患咳嗽,痰不甚多,不能著枕者旬日矣,神極委頓,孟英察脈虛數,授枸杞、蓯蓉、歸身、石英、龜板、牡蠣、冬蟲夏草、麥冬、牛膝、胡桃肉之劑,覆杯而病若失。

吳籙園患發熱嘔吐,莖縮腹痛,孟英診脈弦軟而數,苔色膩黃。曰:熱伏厥陰也。與楝實、通草、梔、蓮、茹、斛、絲瓜絡。一劑知,數劑愈。

朱生甫明經令郎萊云之室,娩後月餘患間瘧,孟英脈之虛數而弦,頭疼腹痛,苔色甚薄,乳少善嘔,乃營虛而邪客少陽也。令郎斷乳,庶免蓐勞。劑以柴、芩、茹、半、桑、楝、延胡、枇杷葉。二帖嘔止腹不痛,去楝實、延胡,加當歸。四帖瘧罷能餐,而頭尚痛,再加杞菊。服三劑,頭不疼,改用甘麥大棗,加歸、芍、杞、菊、竹茹、蒲桃干、藕調之,經行而愈。

陳氏婦季夏患瘧,寒微熱熾,舌紅不渴而思啖瓜果,不飢不食,二便皆通,夜不成眠,汗多神憊。孟英審脈虛軟微數,雖屬暑瘧,邪不甚重,惟營陰久虧,不須重劑誅罰無辜。以西洋參、知母、芩、茹、白薇、麥冬、西瓜翠衣為劑,果三啜而瘳。

胡氏婦患瘧寒少熱多,自云陰分素虧,醫進清解涼營之藥多劑,其熱愈熾;改用養陰法,嘔惡煩躁,自欲投井。或謂今年中伏之時,風雨連朝,人須挾纊,有何暑熱?而多服涼劑,以致瘧來發躁,必屬虛火。擬以薑、附治之。病者云:吾舌已脫液,陰將涸矣!堅不肯服而請決於孟英。脈至滑數,右寸關更甚。視其舌,淡白而光滑,儼似無苔,其實有苔如膜,滿包於舌也。證屬陰虛吸暑,兼以痰阻清陽,初治失於開泄耳!授菖、茹、連、半、旋、茯、蘇、枳、枇杷葉為小劑,取其輕清開上也,兩服舌即露紅,嘔止受谷,瘧熱亦減。又二服瘧竟罷。孟英曰:余亦初不料其若是之神也。隨以清養善後而安。

高某以陰虛之體而患瘧於暑月,久而不愈,馮、黃二醫僉用補養矣,而杳不知飢,欲噫不暢,便溺艱澀,渴喜沸湯。孟英診脈緩澀不調,按其胸次堅而不柔,舌上滿布干黃薄苔,曰:氣機鬱結,痰滯未行,如何遽投補劑?予菖、貝、旋、蔞、蘇、桔、連、半、紫菀、枇杷葉為方,四帖而愈。始從調養以善其後。嗣有王雨蒼仲郎之證治,與此略同。

謝氏婦素體孱弱,亦屬陰虛暑瘧久延,舌色鮮赤,醫投養血,竟不見功。孟英視之曰:舌雖無苔,色絳而澤,此非脫液,乃液為痰隔而不能上布,故不生苔;如果脫液,詎能如是之鮮澤哉?蓋痰雖因火灼成,究是水液所結,其潮氣上騰,舌自不燥。與茹、貝、菖、蔞、芩、桔、蛤粉、枇杷葉等藥。痰果漸吐,三日後熱減知飢,白苔漸布,改用養陰清熱而瘳。孟英嘗曰:臨證必先辨其病屬何因,繼必察其體性何似,更當審其有無宿恙,然後權其先後之宜,才可用藥,自然手到病除,無枘鑿之不入矣。又曰:熱證有見白潤苔者,亦痰盛於中,潮氣上蒸也。此不可遽施涼潤,先宜開以辛通,而昧者但知苔色白潤為寒證之的據,遂不詳勘其兼證,而妄投溫散燥補以誤事者多矣。附錄於此,學者識之。

沈峻揚令妹年逾五旬,體素瘦弱,不能寐者數夜,證遂瀕危,乃兄延孟英視之。目張不能闔,淚則常流,口開不能閉,舌不能伸,語難出聲,苔黃不渴,飲不下咽,足冷不溫,筋瘛而疼,胸膈板悶,溲少便秘,身硬不柔,脈則弦細軟澀,重按如無,或疑中暑,或慮虛脫。孟英曰:身不發熱,神又不昏,非中暑也;二便艱澀,咽膈阻悶,非脫證也。殆由情志鬱結,怒木直升,痰亦隨之,堵塞華蓋,故治節不行,脈道不利也。誤進補藥,其死可必。但宜宣肺,氣行自愈。方用紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡、白豆蔻。果一劑知,四劑瘳。

胡某素患耳鳴,且吸鴉片,時服補藥,漸至食減痰多,舌上起灰黃厚膩之苔者三年矣。多醫莫愈。孟英脈之弦細軟滑。曰:真陰虧於下,痰熱阻於上耳。以西洋參、菖蒲、遠志、麥冬、竹茹、蓯蓉、歸身、石英、牡蠣、冬蟲夏草,少加黃連服之。不半月痰少餐加,舌苔盡退,三年之病,遂以霍然。

陳德齋令侄緝庵患瘧,黃某連投小柴胡湯,漸至熱勢加長,撫之烙手,時當盛暑,帳幔不啟而不得汗,神情瞀亂,大渴苔黃,脘悶欲嘔,便秘溺赤。孟英按脈軟滑而數,身面膚赤。乃暑濕挾痰轇轕於中,氣機阻痹。宜予清宣劑。以菖、茹、蔞、枳、知、滑、芩、連、花粉、枇杷葉、竹葉、西瓜翠。服後痰即漸吐,異日瘧來有汗。病者臥於藤榻,身穿西洋布汗衫短褲,其汗但出於衣不遮蔽之處。孟英適至,診畢,令裸其體,汗即遍出,熱亦尋退。方不加減,四劑瘧斷更衣,胸舒安穀,另以輕清肅滌余邪而愈。(世人不論天時,不究病因,但知蓋覆以取汗者,宜於此案探討其未發之義,不可草草讀過也。)

許子芍年甫冠,平素飲食不節,氣滯多痰,偶患時瘧,溺赤苔黃,脈至滑數,脘悶不飢,孟英投清解藥一劑。其門下醫者黃某云:瘧疾以小柴胡湯為主方,乃舍之不用,而以竹茹大寒之品遏伏其邪,菖蒲散心之藥耗損其神,此病雖輕,而藥已誤,恐有變證。病家聞而惑之。次日即服其方,病勢日進。輒云菖蒲散心以致神氣不安,竹茹寒滯以致邪不能解。小柴胡方內加入桂枝、首烏等藥,狂熱尤甚。黃復薦招任某會診,交口以為開手一藥之誤,恐延虛脫,徑用生脈六味,加龍、牡、杜仲、續斷、阿膠之類服之。半月後病者目不能張,畏聞聲響,語出無音,身挺而重,不能轉側,略一動搖,則手足震掉如擂鼓然,房中几案皆為撼簸。黃、任二醫僉云汗脫在即。舉家皇皇,其堂兄蘭嶼夤夜拉孟英往視,脈甚弦疾。曰:病藥也,其何能脫?疏方以天竹黃、竹茹、竹葉、竹瀝並用,病者聞而咋舌,謂一味竹茹釀成大病,一方四竹能不殺人?仍服任某補劑,以冀留人而再治病也。又旬日瘧徑不作,至時惟腦後之枕骨與兩足跟著席,身則反張如弓,如是數刻,則昏亂狂走,醫者諉為祟病,符醮水陸,大費不貲,而病如故。既而黃某疽發於背,任亦託病不出。所親陳雪舫力舉孟英胸無畦畛,不妨再懇其挽救。病家計窮,始為諄請。脈仍弦疾而左尤堅搏,且善啖而腹脹如石矣。孟英曰:幸而便通,猶可無慮,以旋覆、赭石、菖蒲、膽星、枳實、黃連、青黛、整塊硃砂兩許合四竹為方,調服蘇合香丸。一劑而反張、狂譫皆減。病者云:我今日如夢初醒,而精神自覺惘惘。次日仍用原方,調以玉樞丹。得瀉四次,腹脹遂減,反張狂譫悉蠲,惟至時尚有氣逆肢掣耳。乃去玉樞丹,令吞送當歸龍薈丸。大便日瀉,胸腹漸柔。又服五劑,逆掣皆平,改用沙參、丹參、石英、茯神、白薇、梔子、絲瓜絡、貝母、海䖳、鳧茈等清理善後而愈。孟冬已完姻矣。嗣其僕陳福,陡患身面如金,便血吐血,求孟英視之。身熱苔垢,而肢冷手紫,脈至如絲。曰:此急黃證而兼血溢於上下,即所謂瓜瓤瘟也,藥不及救。越日果亡。(黃某,敦愛局瘍醫也。年逾六旬,忽患背疽,聞服參、茸等藥七日而亡。夫背疽之敗,何至如是之速?必是暑熱為患,而誤從溫托耳。楊素園大令批《仁術志》云:硃砂不宜入煎劑,當生研少許調服。愚謂硃砂但忌火煉,不忌湯煎,且整塊而煎,僅取其氣,較研服其質者尤無弊也,余磵花《印雪軒隨筆》云:刑幕鄭春潭患秋感發狂,譫語喃喃,若與人爭辨,謂有二鬼向其索命,乃索筆作遺囑,處分身後事,如是者數晝夜。山右武君視之曰:非鬼也,病由邪熱未清,遽服補劑耳。如法治之,浹旬而起。設非武君不又為談因果者添一公案哉。子芍之證,亦猶是耳。)

邱小敏初發熱,即肢瘛腹痛,臥則昏譫,坐起即清,膈間痞悶,飲亦礙下,舌色紫腫,苔厚膩黃,身面赤色,齦腫而疼。醫見其病情錯雜,初以為斑疹之候,進透發之劑,渾身冷汗,又慮內閉外脫,灌以紫雪,病如故。又疑熱入血室,用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等藥,又恐其虛,用西洋參、龜板等味。遂言蹇呃逆,正在彷徨,適病者登圊更衣,忽然昏暈,謂欲虛脫,欲進生脈散以固元氣。舉家無措,所親姜柳湖請孟英往診之。脈洪弦而兼滑數,病屬暑濕,惟肝氣素郁,肺胃多痰,是以升降失常,邪氣壅塞,臥即神昏者,乃濕熱上熏也,故坐起則爽,彼熱入血室,乃晝明瞭而夜譫語,非晝臥即昏,夜坐即明也。治宜清展氣機,病必化瘧而解。設以溫散表其汗,則邪熾而津劫;若以滋補固其元,則邪閉而正脫,誤用血分藥,則引邪入營;徒用寒潤法,則遏邪不化。先以雪羹、梔、楝、旋、枳、連、蔞、芩、半、菖、茹、元參、銀花、絲瓜絡等出入為方,吞當歸龍薈丸。果轉為瘧,各恙遞減,連下黑矢,半月後便色始正而瘧亦止,胃醒安穀而瘳。停藥數日,偶因嗔怒,其瘧復作,寒少熱多,睛赤齦疼,汗多足冷,孟英曰:餘熱逗留,風陽內煽也。視其苔灰黃夾黑,因謂其弟桂山曰:但看黑苔退淨,則邪自清矣。仍予元參、白薇、知、芩、梔、茹、銀花、木通、絲瓜絡、菊葉等,送龍薈丸。瘧即遞減,逾旬苔淨,眠食如常而起矣。

陳雪舫令郎小舫,年甫冠,人極清癯,偶患瘧,醫與柴、葛、羌、防數帖,遂不飢不寐,胸膈阻塞,湯水不能下咽,壯熱神疲,汗出不解,二便秘澀,舌絳齦疼,齒縫血流,凝結於齶。孟英持其脈細而數,有下厥上竭之勢,而肺未肅清,宜用輕劑。以葦莖、冬瓜子、紫菀、元參、通草、枇杷葉、旋覆、滑石、蔞皮、西瓜翠衣為方。數啜而安。嗣用養陰,西洋參不過一錢,生地不過三錢,緣其稟賦極弱,不但攻散難堪,即滋培稍重,亦痞悶而不能運也。耆、術之類,更難略試,故量體裁衣,乃用藥之首務也。

傅與三令正,年已花甲,患瘧服藥,浹旬而斷,乃夜不能眠者數日,忽然吐瀉交作,肢冷自汗,渴喜熱湯,神氣張皇而有譫語。張某謂元虛,而所用之藥乃桂、芍、萸、連、葛、藿、烏藥、木香之類。病家欲投溫補,迎孟英質之。脈來浮弦軟數,尺中甚弱,舌絳無液,稍有黃苔,乃真陰素虧,久傷謀慮,吸受暑熱,化瘧未清,擾及中州,則為吐瀉。詢所吐,果有酸甘苦辣之味,瀉亦色醬而熱如火,豈非伏熱之的據耶?然邪已自尋出路,故腹無痛苦,況汗出如淋,不獨用香燥疏散之藥為耗液,即溫補如理中、四逆,亦無非助熱而重劫其津也。乃定沙參、龍、牡、朱染茯神、黑豆皮、薏苡、木瓜、小麥、竹針、鮮蓮子之方。一劑則吐瀉皆止,得寐神清,且略知飢,稍能收谷。次日復診,病者云:依舌上脫液者三十年矣,是以最怕熱藥,奈群醫謂瘧宜溫化,以致愈服愈殆,設非先生眼光如炬,恐昨日已登鬼錄矣。尋以充液柔肝而愈。

高魯川,家兄禮園之外舅也。年近古稀,新秋患感,顧某進清解藥二劑熱即退。以其年高遂用滋養,越日復熱,謂欲轉瘧。改用厚朴、薑、棗等藥,遂熱壯神昏,速孟英視之。脈形滑數,舌心已黑,溲赤乾嘔,粥飲不入。亟予元參、知母、花粉、銀花、竹茹、枇杷葉、蓮子心、梔子、白薇、西瓜翠衣為劑,數帖霍然。

呂慎庵云:余於去冬行路過勞,兩足劇痛,調治至今年春杪,似覺小效,而陰頭覺冷,因食牛骨髓以冀收功,遂患便濁,莖中梗澀,時欲小溲,腰脊板痛,俯不能仰,清心益腎之品,備嘗無效。秋初拖舟直詣潛齋請診。孟英先生曰:膽經鬱火未清,所服牛髓壅氣助火,是猶適燕而南其指矣。爰定:沙參(四錢),直生地(六錢),淡當歸(一錢),女貞(三錢),旱蓮(三錢),鹽川柏(一錢),酒龍膽(八分),生薏仁(四錢),川楝肉(錢半),絲瓜絡(錢半),生甘草梢(六分),砂仁(八分研沖)。一方服十劑,溺澀已減,腰足猶疼,請改方。先生以沙參(四錢),生地(六錢),淡歸身(錢半),絡石(四錢),柏子霜(三錢),淡肉蓯蓉(一錢),酒川柏(一錢),川楝肉(錢半),鮮竹茹(三錢),藕汁(一杯和服),為劑。亦服十數帖,證去八九,而小溲猶渾有穢氣。先生令以虎潛丸料熬成膏,藕粉和杵為丸,服至三料,小溲清暢,粗健如常。是證也歷半載有餘,屢訪前輩證治,未有毅然直指病源如先生者。獲痊後銘感無既,隔垣之視,允宜垂世,敢贅數言,以備採輯。

陳載陶年五十五歲,患瘧兩旬,始迓孟英診之。脈不浮而弦滑且數,按之愈甚,苔色黃膩滿布,熱至大渴,極喜冷飲,小溲赤臭,熱時則點滴莖痛,大解不行,間數日則略下稀水,是暑熱挾痰見證。疏清解法予之。及閱前醫之方,初則柴、桂、薑、棗,嗣用參、甘、耆、朮、首烏、草果之類,溫補雜投,其瘧日甚,其發日遲,其補日峻,其口日渴,乃令熱時少飲西瓜汁一二杯。病者飲瓜汁而大快,輒恣飲一二碗,蓋謂其體厚陽虛,中氣不足,故溺赤而便稀水。又云:暑是陰邪,熱自濕來,不可稍犯寒涼之藥,因仿景岳治陰虛傷寒以冷水與桂、附並行之例,而令其服溫補以治瘧,少佐瓜汁以解渴也。噫!景岳此案之不可為訓,葉香岩發揮於前,魏玉橫辨謬於後,奚可尤而效之乎?治而勿愈,反責病人過飲瓜汁使然。余謂此證苟非日飲瓜汁一二碗,早已液涸痰膠,燎原莫救矣!病者聞而頜之。服數劑,胸前赤斑密布,瘧渴皆減,溲漸通,苔轉白。前醫云:再不溫補,恐其驟變,病者惑之,仍服其藥,並加鹿茸、附子。又旬余,瘧如故而形瘦面黧,氣衝干嗽,白糜滿舌,言蹇無眠,醫者皇皇,病家慼慼。復延孟英視之。脈仍數,曰:邪較衰矣,西瓜汁之功也;陰受劫矣,溫補藥之力也。極早回頭,尚堪登岸。爰以西洋參、生地、甘草、石斛、白石英、葳蕤、麥冬、黃連、阿膠、牛膝為方,並令熬鱉汁飲之。五劑而瘧罷、嗽蠲,得眠安穀,苔亦全退,但舌紅口辣,溲赤不清。前方去連、膝,加歸、杞。服八劑,始解堅燥黑矢而愈。然病者喜溫補,既愈仍囑前醫善後,故舌紅口辣,與胸前斑點久不能消,直至冬令,孟英力勸停藥,始漸除也。有朱湘槎者,與載陶年相若,體相似也,秋杪自越患瘧旋杭,屢藥不應,遲孟英視之,面赤脘悶,二便不行,熱則譫言,苔焦口渴。予小陷胸湯加菖、茹、梔、翹、花粉、竹葉等藥。群謂肥人之體慮虛其陽,不敢服此涼劑,治載陶之前醫迎合主見,大投溫補。載陶偶見孟英而述之,孟英曰:湘槎殆矣,此時恐無西瓜汁以救藥誤也。旬日後果狂躁而亡,其未亡前一日,人已昏狂,畢某診云:暑熱內陷。意欲挽救,投以犀角等藥一帖,故前醫於陳證,由攘為溫補之功,於朱證則卸為犀角之罪,蓋明知溫補易售,可以避罪徼功,故樂操其術,而不肯改弦易轍也。後載陶令兄喆堂喬梓同時患瘧,因前車之鑑,雖汗多懶語,酷類虛象,不敢從補,均依孟英作暑濕內伏治而愈。

家嫂患疥遍身,外科治之不愈,且形瘦而左臂痠疼不能舉。孟英按脈弦洪而數,授清肝滌暑之劑,旬余而愈。又聞治一妊婦患疥,瘍科治而弗愈,以靈壽寺所售瘡藥搽之,遂渾身壯熱,膚赤神昏,陰戶疼腫,尤為慘酷,氣逆不飢,徹夜無寐,醫皆無策,延孟英視之。脈甚洪數,舌絳無苔,四肢拘攣,溲熱如火,乃暑火證而復為毒烈燥熱之藥助其虐也,誰謂外治不比內服,可以擅用哉?與大劑銀花、元參、石膏、甘草、梔子、鮮生地、竹葉、蓮子心、菊葉、冬瓜皮、絲瓜絡、西瓜翠衣,而以綠豆、黑豆煮清湯煎藥。服三帖,膚淡神清,略進稀粥。又三帖熱退始盡,四肢漸舒,浹旬腫盡消,周身膚蛻如蛇皮而愈。

家慈年七十四歲,陡患泄瀉,腹微痛,身發熱,神思不清,自汗嘔惡,不進飲食,亟延醫視。云慮其脫,擬進參藥。迨孟英來診,曰:暑脈微弱,不可謂之虛也,且兼數象,參不可投。高年固屬陰虧,然去其所本無,即所以全其所本有也。爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、竹葉、銀花、橘皮、枇杷葉之方,東瓜湯煎藥,一劑而熱退神清,二劑霍然矣。既而五弟婦偶患微寒發熱,醫與柴、芎等藥一劑,遂昏狂悲哭,見人輒怒詈欲搏。屈孟英過診,脈弦滑而數,面赤不瞑,苔色黃膩,胸下拒按,曰:痰熱肝火為患耳。以菖蒲、膽星、旋、赭、連、蔞、枳、半,合雪羹投之,一劑而安。翼日寒熱復作,孟英曰:幸其體實,藥不可緩,庶免化瘧也。照方服五劑,果寒熱三作而遂痊。

蔡湘帆之女甫周歲,斷乳後患腹膨泄瀉,兒科以為疳也,遍治不愈,謂其將成慢驚,丐孟英視之。苔甚白滑,曰:瓜果傷也。以生厚朴、生蒼朮、丁香柄、雞膍胵、五穀蟲、陳皮、苡仁、木香、黃連、防風投之。服後連下十餘次而腹即消,次日竟不瀉而能安穀矣,聞者僉以為異。或云尤有異者,許子雙大令令愛宜姑,幼時患發熱神昏,幼科皆束手矣。孟英偶一望見曰:犀角證也。與以方,果投匕而瘳。此案輯《仁術志》者失採,今子雙宦粵東,不能詢其詳矣,姑附其略於此,以識望而知之之神。

關琴楚令孫少西,年三十四歲,素善飲,夏間已患著枕即嗽,諱而不言,家人未之知也。迨秋髮熱,嘔吐腹痛,伊父母以為痧也,諸痧藥遍投之,尋即氣衝咳嗽,血湧如泉,不能稍動,動即氣湧血溢。沈某但知其素稟陰虧,遽從滋補,服後益劇。遲孟英診焉,脈弦洪而數,曰:雖屬陰虛,但飲醇積熱於內,暑火外侵,而加以治痧丹丸,無不香竄燥烈,誠如火益熱矣。亟當清解客熱。昔孫東宿治族侄明之一案與此略同,必俟熱退血止,再為滋養,知所先後,則近道矣。病家素畏涼藥,而滋補又不應,遂求乩方服之。藥甚離奇,並木鱉、麝香亦信而不疑。旬日後血已吐盡,氣逆如奔,不寐形消,汗多熱壯,再乞診於孟英,已不可救藥矣。

沈友聞令郎厚栽,久患羸弱,馴致腹痛便瀉,惡谷形消,諸醫束手,求孟英圖之。脈虛弦而空軟,曰:不可為矣。雖然,治之得法,尚可起榻,可虞者,其明年春令乎。爰以潞參、鱉甲、耆、芍、甘、柏、薏、斛、木瓜、橘皮為方,吞仲景烏梅丸。不旬日而便堅食進,又旬日即下樓而肌充矣。又其大令郎子槎之室,體素怯,夏間曾患久瀉,多劑溫補始瘳。忽發寒熱,肢麻頭痛,徹夜不眠,嘈雜如飢,咽喉似阻,食飲難下,汗僅出於上焦,僉以為虛損將成。孟英持其脈弦弱而數,視苔微黃滿膩,曰:暑濕時瘧也,補藥烏可投耶?以茹、滑、芩、連、桑葉、紫菀、銀花、橘皮、冬瓜子、枇杷葉、絲瓜絡等藥,蘆根湯煎服數劑而痊。嗣與滋養善其後。既而子槎自上海歸,亦患瘧,孟英視之:暑濕挾痰也。予溫膽湯數服而愈。次年春杪,厚栽竟逝。

陳氏婦年逾四旬,娩後忽然發狂,時值秋熱甚烈,或以為受熱,移之清涼之所勢不減;或以為瘀,投以通血之藥而不效。金、顧二醫皆謂虛火,進以大劑溫補,則狂莫能制;或云痰也,灌以牛黃丸亦不應。浼孟英視之,切脈弦數,頭痛睛紅,胸腹皆舒,身不發熱,乃陰虛而肝陽陡動也。先灌童溲勢即減,劑以三甲、二至、丹參、石英、生地、菊花、牛膝、藕,用金飾同煎,一飲而病若失。愈後詢之,果因弄瓦而拂其意耳。

吳曲城仲郎偶患少腹堅脹,左脅聚氣,群醫見其面黃,作暑濕治,攻補雜施,兩月弗效。孟英視脈弦澀,溺赤便艱,口苦不飢,肢冷形瘦,曰:非外因也,肝鬱耳。予旋覆花湯合金鈴子散,加雪羹、竹茹、青皮、白芍煎,吞當歸龍薈丸,八劑而病如失矣。

濮樹堂患滯下,醫者以其脈弱體虛,第三日即參補養,延至匝月,痛痢不減,穀食不思,肌瘦如豺,面浮足腫,口乾舌絳,懶語音低,氣短汗多,略難轉側,諸醫無策。始迓孟英診之。曰:初起脈微弱,為暑之本象,今按之尚數,乃陰液已傷,渴飲無苔,豈容溫補?溲赤而痛,胡可酸收?見證雖危,治不可紊。為定白頭翁湯加西洋參、乾地黃、炙草、白芍、麥冬、阿膠、酒炒銀花之劑,以水露煮陳倉米湯煎藥。群議以為太涼潤,不可輕試,孟英曰:此厥陰證而胃液已傷,幸而脈未空數浮弦,亟予養陰清熱,庶可圖功,若徒議藥不議病,縱有一片婆心,未免好仁不好學矣。病者憶及乙巳之病,深信不疑,遂服之。一劑知,六劑而痢淨,舌潤知飢,溲通得睡,第便溏腹痛,日必兩行,左齦赤腫而疼。外塗以玉樞丹,內治以三奇散加潞參、炙草、薏仁、扁豆、雞膍胵、黃柏、橘皮,吞香連丸。旬余而浮腫消,大便堅,舌苔生,起於榻,而口腹不節,發熱口乾,乃食復也,按法治之熱退,至七日始更衣,因囑其加意珍攝,俾易康痊。奈家務紛繁,既愈即不能靜養,神機曲運,心氣渙散不收,液涸津枯,而前功盡墮,惜哉!然此案自可傳也。

孫位申令正,左內踝患一瘡,外科敷割,雜治兩月,漸至瘡色黑陷,食減神疲,寒熱時形,痛無停晷,始延孟英診之。脈象弦細無神,曰:此營陰大虧之證,余於外科雖疏,然初起既無寒熱,患處亦不紅腫,其非火毒可知,並不流膿,虛象更著,始則攻散劫津,繼則溫托壅氣,妄施敷割,真是好肉剜成瘡矣。況病在下焦,素患肝鬱,耆、茸、芎、歸,益令陽浮,兩腿不溫,豈為真冷?亟煎蔥湯將患處洗淨,切勿再行鉤割。以生附子杵爛貼湧泉穴引火下行,患處日用蔥湯溫洗。方用血餘、當歸、冬蟲夏草、枸杞、牛膝、蓯蓉、豬膚、藕、白蒲桃干煎服。五劑寒熱全休,腿溫安穀,黑處轉紫,痛減脈和。旬日後紫轉為紅,陷處日淺,始令以珍珠八寶丹糝之。匝月而肌生體泰。

沈陶安寒熱初作,醫用溫散藥,即眩悗不安,延孟英視之。舌絳無苔,大渴多汗,瘧則寒微熱甚,發時咳嗽兼嘔,溺少不飢,脈洪且數。清癯之體,陰分素虧,而伏暑化瘧也。予知、芩、茹、貝、花粉、白薇、銀花、元參、枇杷葉、紫菀、冬瓜子等藥出入為方。服後連解赤糞,瘧即遞輕,不半月而愈。乃兄秋粟賈於蘇,因八月初五日上海寇警,吳門震恐,遂踉蹌旋里。迨十七日忽發瘧,但熱無寒,汗多昏譫,脈亦洪數,嘔嗽溺頻,曲糵素耽,體豐痰滯。孟英即以治陶安法,佐以開痰治之,溏解頻行,其色皆赤,伏邪雖有去路,緣心陽過擾,譫渴不休。加犀角、竹葉、蓮子心之類。至月杪診時,適大戰大汗之際,其家疑為有祟,方在禳禱,鐃鼓喧闐,病者神氣更不安恬。孟英令將醮壇移遠,並灌以神犀丹一丸。其家問此證何不用石膏?孟英曰:藥有定性,病無定形,況旬日以來苔退將淨,瘧即可罷,何必石膏?次日乃叔蘭谷另邀一醫視之,方雖相似,而迎合主人之意,加入石膏三錢,冰糖四錢,粳米一兩。連進兩帖,左脅即痞脹不堪,按之如柈,杳不思谷。病者悔恨云:月杪大汗之後,吾瘧已休,何以更醫致生痞脹。仍迓孟英診之。脈來澀滯,苔復膩黃,因詢曾服滋膩之藥乎?陶安始述其所以。孟英曰:石膏為治暑良藥,吾非不善用者,因此證不止肺胃二經受暑,心肝二經皆有所病,故不用也,且內挾痰濕者,雖當用亦必佐以宣化之品。辛丑夏家篪伯茂才患瘧,初起誤服此公石膏兩劑,腹遽脹,延成瘧鼓,幾至不起。後服多劑桂、附及金液丹而始愈,蓋此公但見其瘧至睛赤,裸衣狂走,而不研察其病情也。余究其因,遽云:瘧發時其熱自下而上,比至心頭,即覺昏冒,且口不渴而惡涼飲,乃濕上甚為熱之證,彼時若以蒼朮同用,則濕熱之邪一齊同解,奚至延鼓哉?賢昆仲之瘧熱亦自下而上,系挾肝陽上升,故熱升則必嘔嗽,而令兄更有伏痰,故余劑中多用連、夏、菖蒲、滑石之類以化之。今瘧罷熱去之後,痰濕未清,石膏已誤,再佐糖米之甘緩,俾膩塞而不行,苟不急為宣導,則鼓脹之萌也。遂以蔞、薤、菖、枳、連、夏、旋、橘、楝實、延胡、雞金、雪羹之類。出入互用至二十劑,痞始泯然,粥食遞加,苔亦退盡,而竟不更衣,改用參、歸、杞、芍、橘、半、蓯蓉、首烏、鱉甲等十劑,大解始下,堅黑異常,連解數日始淨,隨予峻補善後而痊。秋粟之室,懷妊九月,加以憂勞,九月初七日患瘧間作,寒熱之時,胎痛上竄,或下墜腰疼,更兼痰嗽帶下,口渴無苔,其勢甚危,孟英但於清解之中加蔥白、蘇梗投之,連下赤矢,痛勢遞減,第瘧雖漸殺,至期必兩發,病者苦之。孟英曰:愈機也,毋憂焉。果浹旬而愈。復苦脘痛嘔吐,勺水不納,藥亦不受,授以藕汁、蘆根汁、梨汁,少加薑汁,和入薔薇露、枇杷葉露、香櫞露,徐徐呷之漸瘥。嗣予滋養藥加黃柏服之而愈。迨冬至分娩甚快健。又秋粟令郎十歲,陶安令愛八歲,俱患間瘧,僉慮胎瘧難瘳。孟英曰:無是理也,小兒內無七情,苟能慎飲食,較大人易治焉。劑以清解,旬日胥痊。

施玉林之侄順老,患瘧失治,自頭至足龐然浮腫,溲赤便溏,不飢痰嗽。孟英授杏、樸、橘、半、蘇、滑、桑皮、通草、銀花、冬瓜皮、蘆菔為方。服六劑瘧愈腫消,便堅溲暢而善飯矣。

陳載陶令郎夏間患嗽瀉愈後,時發微熱,寢汗如蒸,醫治兩月,迄不能退,時猶作嗽,咸以為勞。其世父喆堂逆孟英視之。熱甚於頸面,形瘦口乾,脈則右大。曰:肺熱不清也。養陰之藥久服,勢必弄假成真,熱錮深入而為損怯之證,亟宜澹泊滋味,屏絕補物。以芩、梔、地骨、桑葉、苡仁、枇杷葉、冬瓜皮、梨皮、葦莖為劑。服後熱汗遞減,至九帖解醬矢赤溲,皆極熱而臭,自此熱盡退而汗不出矣。惟噫猶不暢,時欲太息,飽則胸下不舒,乃滋膩藥所釀之痰未去也。改用沙參、枳實、旋覆、冬瓜子、竹茹、白前、栝蔞、海䖳、橘皮數帖而胸舒嗽斷,體健餐加。

張某患四肢發熱,久治不痊,食減便溏,汗多形瘦。張孝子謂此證非孟英不能愈。遂往就診,曰:熱厥也,前此必誤服補藥矣,故脈來甚澀,以芩、梔、連、柏、白薇、通草、地骨、青蒿、絲瓜絡為方,十餘劑而瘥。

董茂清患瘧,脈軟脘脹,手紫面黃,便秘溺紅,苔膩而渴。孟英曰:暑濕挾穢氣阻於募原,用菖、樸、橘、半、杏、滑、芩、翹、蔞、枳、銀花,加雪羹,出入為方。服五劑便瀉知飢,瘧休而愈。

陳誦芬令堂年越古稀,精神素旺,滯下數月,病日以劇。所親蔣策熏囑延孟英圖之,已粒米不納,雖啜飲而咽膈阻塞,唇舌皆紫,痰中帶血,吐之甚艱,日夜更衣數十次,稀糞挾以赤垢,若欲小溲,必令人重按肛門,始能涓滴而出,熱如沸湯,脈則左手弦洪澀數而上溢,右軟滑而大,按之無神。孟英曰:此證本滯下,良由七情鬱結,木土相乘,醫謂高年,輒投溫補,釀成危證,藥不可為。誦芬云:先生之言是也,家慈因春間疊聞江南之警,心甚皇皇,舉家遷避,飲食頓減,夏初旋里,似已稍安,六月間患瀉,飲食又減,屢進參、朮、熟地、附、桂、炮姜之劑,竟無寸效,惟望鼎力斡旋是幸。孟英曰:上不能納,下不能分,中氣無權,營津兩匱,既承下問,姑擬一方,僅許小瘥,不能奏績也。誦芬從之。服後即思粥食,小溲單行。再求轉方,孟英堅不承手。果至季秋而沒。其方乃沙參、冬瓜子、絲瓜絡、蘆根、紫菀、菖蒲、竹茹、通草、薏仁、枇杷葉、陳倉米,以水露煎服也。顧鐵舟贊府,精於醫者也,目擊其一服而進粥溺行,因嘆曰:仙方也。惜遇之不早,命矣夫!

徐仲榮四令弟德生,患感至旬余,忽然大戰大汗,而大便兼下瘀血。朱茂才視之,不知戰解之義,以為將脫也,率投大劑溫補藥一服,汗收壯熱,杳不知飢,渴飲無眠,舌赤溲少,遂束手。更醫謂汗下傷陰,滋填疊進,馴致身難轉側,懶語音低者,又旬余矣。所親吳愛棠囑延孟英圖之。脈弦數而駛,按其胸下堅且痛,舌絳而根苔黃滯,曰:汗下傷陰固然,惟府猶實也,滋膩曷可投耶?然一病至此,又難攻奪,姑以善藥通之。因予小陷胸湯合雪羹,加茹、杏、紫菀、白前、冬瓜子、蘆菔和梨汁,服二帖,堅黑之矢果下,仍夾瘀血,身熱遂緩,稍進稀糜,改用清養肺胃以充津液。旬日後熱淨溲澄,知飢安穀,惟舌不生苔,寐即汗出,授大劑滋陰而愈。德生有一婢,年十七矣,陡患腹痛,稍一言動,則痛不可支,舉家疑為急痧中惡,多方以圖皆不應,飛速孟英往視。見其神色如常,並不吐瀉,脈則牢澀,苔則膩黃。曰:此多食酸甘而汛阻也。詢之果然。以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、海䖳、香附、延胡、芍藥,蘆菔湯煎藥,吞當歸龍薈丸而愈。

許梅生仲郎恬甫,年未冠,仲秋患感,醫知其陰虛伏暑也。疊進清衛涼營之法,旬餘熱退,以為無慮矣。惟六日不更衣,因用生地、麻仁、花粉等藥。服後果欲大解,及登圊大瀉一次,人即汗暈,急扶上榻,連瀉二三十次,滿床皆汙,盡是黃水,身復發熱,肢痙音低,唇焦齒槁,苔色干黃而渴,舌不能伸,目不欲張,速孟英勘之。脈微細欲絕,而呼吸甚促,按其心下堅而且痛。曰:疾不可為也。緣初治失於開泄,胸中痞結而津液不能敷布,盡從下脫,攻補皆難措手矣。翼日果殞。

許蘭嶼令正素屬陰虧,舌常脫液,季秋患脘下疼脹,得食愈甚,映及脅背,宛如針刺,稍閤眼則心掣動而驚寤,自按痛處,則湧水苦辣,渴不欲飲,溲少神疲,自疑停食,服楂、曲而益劇。孟英視脈弦軟,曰:此停飲也,飲停則液不能上布,故口渴;而飲即水也,內有停水,故不喜飲;其舌上脫液雖屬陰虛,亦由飲隔;寐即心掣者,水凌火也;得食痛加者,遏其流也。以芩、澤、橘、半、旋、蛤、連、䖳加生薑衣投之,溲行得睡,惟晚食則脘下猶疼,疼即心熱如火,且面赤頭痛,腿冷腰痠,必俟脘間食下,則諸恙皆平。孟英曰:此停飲雖蠲而肝火升也,宜參潛養為治矣。改授沙參、蓯、歸、竹茹、楝、柏、石決明、絲瓜絡、薑汁炒梔子,少佐生黃連,服之遂愈。

蔡湘帆年二十歲,體素豐,偶發寒熱,翼日尚吃飯出門,自不知為病也。第三日寒熱大作,莖縮不能小溲,氣喘大汗,眩暈不支,乞孟英往診,舉家倉皇大哭。循其脈緩大而滑,苔色黃膩,脘下拒按。曰:無恐也。予菖、枳、旋、蔞、梔、豉、連、半、茹、䖳,以蘆菔湯煎服一劑,大吐痰涎而喘汗平,二劑莖舒溲暢而大解行,越日寒熱即減。又兩劑瘧罷知飢而愈。然李東垣諄諄以內傷類外感為言,而溫熱暑濕之病,初起極類內傷,往往身未發熱而手心先熱,或兼眩暈自汗,設泥古法而不辨證,禍可言哉!

葉承恩年五十歲,患發熱暮甚,肢厥頭疼,嘔惡便溏,睡則囈語,不飢不渴,汗出上焦,自覺把握不住。延孟英診之。脈軟澀而不鼓指,右手尤甚,宛似虛寒之證,惟舌本紫,苔雖薄而黃膩口苦,眼鼻時覺出火,是真陰素虧而熱伏於內也。予梔、連、桑、菊、茹、翹、芩、斛、銀花、絲瓜絡、蓮子心出入數劑,熱囈皆減,脈亦較和,溲赤而疼,大解色醬,知其伏熱下行矣。又數劑,苔始退而知飢,參以養陰而愈。

一勞力人發熱,左脅疼,咳嗽礙眠,痰出甚臭,苔黃舌絳,渴飲譫語,便秘溲赤,脈形滑數,乃伏暑證。詢其平昔嗜飲,醉後必向左臥,故濕熱釀痰,久積於左,非內癰也。以葦莖湯去苡仁,加雪羹、芩、滑、茹、翹、梔、蔞、旋覆、木通等出入三劑,大便行,譫語止,而痰出更多,其臭益甚。仍用前藥。又四劑痰始少而不臭,熱淨能眠,知飢苔退。改授甘涼養液而瘳。

陳芷潯主政患瘧,跗腫便溏,痰多食少,時欲嘔吐,間有鄭聲。孟英取其脈微弱而弦,不渴無苔,小溲不赤,乃中虛寒濕為患也。方以六君去甘草,加桂枝、苡仁、白芍、吳萸,投劑即減,半月而愈。

周光遠令正,孀居十載,年已五十三歲,汛猶未絕,稍涉勞瘁,甚至如崩。偶患少腹偏左掌大一塊作疼,其疼似在皮裡膜外,拊之痛甚,越日發熱自汗,眩冒譫語,嘔渴不飢,耳聾煩躁。孟英循其脈虛軟微數,左兼弦細,便溏溲熱,舌本不赤,略布黃苔。營分素虧,而有伏熱阻於隧絡,重藥礙投,姑予芩、連、芍、楝、竹茹、桑葉、白薇、通草、橘核、絲瓜絡、燈芯,少加硃砂和服。一劑勢即減,二劑熱退嘔止,啜粥神清,第腹猶痛,去桑、芩、燈芯、硃砂,加蓯、歸、苡、藕,服數帖而起。迫季冬,其君姑七十八歲,患腹痛,痛亦僅在皮膜,仍能納食,二便無疴,數日後痛及兩腰,機關不利,礙於咳嗽,痰出甚艱,而有鹹味,夜不能瞑。孟英視曰:肝腎大虛,脈絡失養也。以沙參、熟地、歸、杞、蓯、膝、杜仲、石英、羊藿、絡石、薏苡、胡桃等藥進之,日以遞愈。繼用一味桑椹,善後而康。

四舍弟西甫年二十四歲,秋杪患感,至六日神漸昏,延孟英診之。脈形澀滯,苔垢頭疼,氣逆汗頻,腰疼溲少,脘悶拒按,乃伏暑晚發而本元極虧也。亟與開中,俾有去路,小陷胸加梔、豉、菖、芩、白薇、翹、枳,蘆菔湯煎服一劑,脘不拒按,苔亦稍退,汗不達於下部,脈來軟而且澀,改授茹、半、芩、梔、橘、翹、知、蛤、花粉、蓮子心之劑。三帖脈轉弦數,大解未行,譫語不休,夜間熱熾,腿涼頭暈,濁熱上熏也。以芩、蔞、梔、連、茹、翹、元參、白薇、丹皮、海䖳、竹葉投之。乃下堅黑大便,而圊後神暈,苔漸薄而轉黑,為去芩、連、蔞、䖳,加犀角、鮮生地、知母、花粉兩帖。更衣仍黑,氣乃漸平,腿亦漸溫,熱渴均減,猶不知飢,脈軟而虛,苔退未淨,乃去犀、翹,加西洋參、麥冬、銀花、菖蒲。服三劑,又解黑矢,舌色始津,而寐不安神,汗多心悸,因去知母、花粉、丹皮,加甘草、丹參、茯苓,而地黃用干者。兩帖,大解甚暢,胃漸知飢,稍漸稀糜,力不勝啜,脈亦虛大,寐即神馳,乃邪未清而虛畢露也。用西洋參、生地、龍齒、歸、芍、芩、甘、連、柏、麥冬、小麥。服五劑,復下醬矢,而右脈尚虛大。又六帖,糞色始正,汗減神安,脈漸柔和,寢食乃適。嗣又食複數次,賴孟英活潑如龍,隨機應變,竟以告愈,洵屬再生。

四弟婦懷娠臨月,西甫起病之次日,即患瘧,因弟病日劇,不免憂勞,至第五日孟英視之。脈欲離經,腰疼腹墜,伏暑化瘧,將娩之徵。以梔、豉、蘇、歸、芩、連、茹、半、知母、蔥白服兩帖而產。產後瘧來頗減,惡露不行,腹不脹疼,不飢而渴。投梔、滑、薇、茹、澤蘭、丹參、通草、桃仁、茺蔚藥一劑,惡露即行,而狂言不寐,面紅口渴,人皆危之。蓋杭諺有云:夫病妻懷孕,鐵船過海難逃命。未產先縈憂懼,既娩血去火炎,故晝夜輒以鐵船沉海云云。孟英於前方去澤蘭、通草,加琥珀、菖蒲、膽星、燈芯,和以童溲投之。一飲神識漸清,再劑即安睡矣。去琥珀、菖、星、桃仁、燈草、茺蔚,加知母、麥冬、甘草、沙參、枇杷葉,衝入藕汁一杯。三服解赤矢而苔退,瘧亦減而嗽痰,改用沙參、枇杷葉、冬瓜子、甘、斛、梔、薇、茹、翹兩帖。嗽減猶渴而身痛,去梔、薇、枇杷葉,加歸、貝、鱉甲。四帖而瘧罷,眠食鹹安,調養至彌月,即出房矣。

三舍弟拜楓之室,汛後患感。孟英視曰:冬溫也,而營分素虧,左腹聚氣,肝陽爍液,痰阻樞機。脈數而虛,黃苔滿布,腰疼礙於呼吸,口淡不飢不渴,嗽則欲嘔,溲熱便秘,當變法治之。初授蔥、豉、連、楝、梔、薇、延胡、絲瓜絡、竹茹,少加蘇葉。服二劑解溏矢,苔稍化而身熱退,起榻梳髮。復發熱,脈尚數,改用南沙參、枇杷葉、橘、斛、梔、薇、芩、翹、蘆菔。服二帖,脈數漸退,大解復行,心悸汗多,時或發熱,間有譫語,脅痛不飢,苔色根黃,即參養血。以北沙參、歸身、石英、丹參、茯苓、黃連、葳蕤、甘草、小麥、紅棗核為方。服三帖虛熱不作,譫語亦休,大解已堅,夜不成寐,不飢胸痞,痰滯未清也。為去後四味,加竹茹、半夏、鹽橘紅、薑汁炒梔子。二帖痰果吐,胸漸舒,仍不知飢,神疲不語,脈甚細軟,乃去芩、連、梔、半,加石斛、麥冬、冬瓜子、藕,而易沙參以西洋參,用陳倉米湯煎藥,和入野薔薇露。服五帖脈漸起,神亦振。七帖後知飢,而苔花少液,去竹茹、冬瓜子、薔薇露,加甘草、生地、白蒲桃干。服二帖粥食雖增,耳鳴神憊,復加枸杞,而地黃用熟者,易洋參以高麗參。服後苔淨加餐,再加黃耆、杜仲而愈。惟素患帶多,仿虎潛法善其後,汛至而康。

五舍弟樹廷,時患喘逆,初冬尤甚,稍食甜物,其病即發。孟英察脈遲弱,苔黃垢而不渴,指冷腿痠,乃中虛痰濕內盛也。授參、朮、蒼、枳、旋、半、薤、樸、杏仁、生薑之劑。服後痰果大吐,氣亦漸平,嗣以六君去甘草,加當歸、木香調補而痊。

沙沛生鹺尹令堂年五十七歲,體素弱而多怫鬱,秋間患瘧於諸暨,醫治未效。冬初來杭,謝某疊進溫補,其勢孔亟,寒微熱熾,昏譫瘛瘲,目不識人,舌絳無液,苔色黃燥,便秘不行,延孟英視之。脈洪滑右甚,左手兼弦,乃痰熱深蟠,內風煽動也。予知母、花粉、蔞仁、竹茹各三錢,佐以梔、薇、翹、貝、橘紅、蓮心。一飲而更衣溲暢,胸次較寬,痰嗽口糜,且知頭暈,乃去知母、花粉、蔞、翹,加沙參、苡、斛、麥冬、野薔薇露。次日瘧來甚減,糜退口乾,神憊音低,津虛痰滯也。去苡仁、枇杷葉、薔薇露,加知母、花粉各一錢五分,甘草五分,和入藕汁一杯。服二帖瘧至甚微,口乾倦臥,脈則右虛左數,用養氣充津、蠲痰清熱法:西洋參、鹽橘紅、歸、甘、杞、斛、冬、茯、茹、蕤,和入藕汁。服兩帖瘧休神爽,咽痛唇糜,飢不能餐,余焰內燃也。去杞、斛、甘草,加生地、牛膝。四劑後咽唇皆愈,神憊懶言,仍加杞子、甘草。服二劑胃氣漸蘇,口猶少液,因涉嗔怒,暮有微熱,膚腫欲嘔,口乾便秘,即去地、冬、蕤、杞、甘、膝,加連、楝、蒺藜、石英、絲瓜絡、冬瓜皮。一啜熱去嘔蠲而腹猶脹。去西洋參、歸身、冬瓜皮、石英、黃連,加沙參、旋、芍、延胡、香附、藕。一劑脹消,而口淡便秘,飢不能餐。改用西洋參、木瓜、銀花、延胡、蒺藜、蓯、歸、芍、斛為方。投匕而便行,三啜而腫盡消,始予高麗參、紫石英、橘、半、歸、冬、菖、茹、牡蠣調養。續去菖、半,加杞、地、鱉甲而愈。嗣因登圊跌僕而發寒熱,周身骨痛,會陰穴起一瘰甚疼,乃以高麗參、骨碎補、合歡、木瓜、杜仲、絲瓜絡、鹿角霜、首烏、鱉甲、杞、柏、歸、甘、苡、膝、蓯、斛等出入為方,外用蔥白杵爛,蜜調傅患處,七日而痊。

沛生令庶母亦在越患瘧,來杭後孟英視之。脘悶欲嘔,汗多頭重,脈來弦數,苔色膩黃。乃余邪逗留,兼挾肝鬱。以枳、樸、芩、半、茹、斛、蔞、菖,加蘇葉炒黃連投之,痰涎大吐,邪已外越,脘脹口乾,寒熱復作。乃去樸、半,而加艽、翹。吐猶不止,聚氣上衝,渴飲無眠,筋瘛便秘。改用金鈴子散合雪羹,加旋、赭、茹、半、薑汁炒梔子、蘇葉炒黃連。一飲而嘔渴減,氣下行。即去金鈴子散、旋、赭,加沙參、歸、斛。服五劑,各恙皆安,神憊汗多,為用沙參、歸、斛、芩、橘、梔、連、茹、藕二帖。又因嗔怒,左脅作脹,苦渴不飢,暮熱便秘,於前方加柴、芍、金鈴子散。一啜脅脹即舒,惟氣衝口苦,飢不能餐,自汗耳鳴,頭左筋惕,改授沙參、當歸、鱉甲、石英、竹茹、牡蠣、蒺藜、菊花、絲瓜絡。服旬余眠食皆適,但暮則火升,口乾易汗,去蒺藜、絲瓜絡,加黃連、麥冬合甘麥大棗湯,服浹旬,經行腰痛,頭震耳鳴,八脈久虧也,調養奇經以善後而康。

沛生令寵平素陰虛肝旺,而腹有聚瘕,時脹時疼,初冬患瘧,苔黑口乾。孟英脈左弦數而洪,右滑數而溢。初以梔、豉合金鈴子散、雪羹,加元參、白薇、竹茹。服四帖,疼脹皆減,瘧緩汗多,溲澀口乾,飢不能食,氣時沖逆。予沙參、歸、斛、茹、橘、石英、絲瓜絡、蛤殼、藕。二帖後汛行腰痛,口渴少餐,氣鬱營虛,兼有痰滯也。去蛤殼加旋覆、冬瓜子、花粉。兩帖而更衣乃暢,然猶脘悶不飢,汛少且黑,口渴頭疼,瘧亦未罷,乃去石英、旋覆,加梔、滑、枳實。四劑各恙皆安,瘧猶未斷,以歸、蓯、甘、杞、橘、半、蔞、芩、竹茹、花粉,少佐桂枝調其營衛。奈病者因口苦而惡粥食,嗜啖甘酸,病既曲折,邪益留戀。此方服至半月而瘧始休,惟宿瘕時痛,肛痔便難,口苦吞酸,神疲寢汗。去芩、桂、甘草、花粉,加鱉甲、烏鰂骨、白芍、延胡、仙靈脾、藕,出入調補而痊。

德清徐子瑞令正,屢次墮胎,復多憂鬱,汛行之際,患瘧經止,而兩耳驟聾,雖對面疾呼,亦不聞也,不飢不渴,不語不眠,便秘遺溺,仰面靜臥而已,惟熱至則昏譫欲厥。乃父沈悅亭謂其熱入血室,拉孟英視之。脈滑數而右大,按之皆虛,兩尺尤甚,胸下拒按。曰:此下元虛損,故耳聾若是,即精脫之徵,豈可因汛遽止而輒通其血乎?然氣鬱痰凝,苔色白膩,上焦邪實,補且緩商,先予小陷胸合蠲飲六神湯,加雪羹開痰行氣。悅亭韙之,三服便通,胸不拒按,苔化黃色,瘧即較輕,改以沙參、歸、斛、茹、半、翹、芩、菖、橘、甘、艽。五劑瘧止,漸思飲食,二便皆調,兩耳仍聾,脈形細弱,乃用大劑培養藥善後而愈。

沈南臺年三十七歲,初冬在鄉收租,將歸飽啖羊肉麵條,途次即發熱頭疼,到家招沈某視之,謂其體豐陽氣不足,以致傷寒夾食,表散消導之中,佐以薑、附。數帖後,熱壯神昏,諸醫束手,交八日,所親許錫卿、吳久山交薦孟英圖之。苔色黃膩,口不甚渴,粒米不沾,時時火升,汗躁譫語,溲赤便秘,面晦睛紅,呼吸不調,胸前拒按,脈則虛軟微帶弦滑,不甚鼓指,曰:體氣素虧,然脈證太覺懸殊,必因痰阻清陽,故氣壅塞而脈更無力也。劑以小陷胸合雪羹,加旋、菖、薤、枳、梔子、膽星。服後痰即吐,脈較起。再服譫語息,三服痰中帶出紫血數塊,四服熱退而汗躁胥蠲,七服苔淨胸舒,溲長口渴。改予甘涼濡潤之法,服數帖痰已漸少,舌布新苔而仍不更衣,覺有穢氣上衝,亦不知飢。仍予甘涼養胃,佐以蘭葉、野薔薇露降其濁氣。數帖後,穢氣除,粥食進,但不大解,家人憂之。孟英曰:既無所苦,能食脈和,靜俟水到渠成,不可妄行催動也。既而加谷起床,便猶不解,病者停藥旬日,計起病已交一月矣。粥嫌不飽,意欲食飯,復請孟英商之。孟英曰:可食也,藥則不當停,亟宜培養涵濡俾其轉運也。授參、朮、歸、蓯、杞、麻、半、芍,少佐枳殼為方。服十二劑始得暢解堅矢,嗣與峻補善後,尋即復元。續有宣氏婦脈體極虛,患溫而胸次痞悶,苔黃垢膩,醫皆畏難而退。孟英以輕清肅化之藥數劑,苔退胸舒,即能進粥,隨予生津養血,又旬日更衣而愈。觀此則黃苔宜下之說,須合脈體以為可否也。

曹氏婦孀居而操家政,人極精幹,患恙旬余,諸醫以為冬溫而多藥罔瘥,勢瀕於危,伊親家孫位申速孟英挽之。面赤耳聾,脈狀細軟,舌赤無液,粒米不沾,夜不成眠,便溏浸赤,痰咸咳逆,腹脹氣衝,齦腫巔疼,音低自汗,口中甚辣,心下如焚,兩足不溫,時欲發暈。乃肝腎素虧,心陽內亢,原非感證,藥誤已深,縱是冬溫,亦不可妄施柴、葛,況足冷麵赤,非渾身發熱之比也。既耗其氣,更爍其營,陰火潛燃,治宜鎮息。方以參、蠣、連、芍、茹、冬、楝、斛、丹參、小麥、龜板、鱉甲,煎吞磁朱丸。一飲脹消,余證不減,去楝、芍、龜板、鱉甲,加龍齒、銀花、導赤散。三服暈止便堅,小溲亦暢,略安寢食,再去銀花、木通、磁朱丸,加知、柏、紅棗、紫石英,而麥冬以硃砂染。兩帖火降足和,舌色漸潤。又兩帖,汗嗽胥減,心下始涼,乃易生地以熟地滋補而瘳。

葉茂栽年三旬余,寒熱時形,身振多汗,醫從瘧治,數日而危,速孟英視之。脈微欲脫,語難出聲,舌光無苔,筋惕肉瞤。亟宜救逆合建中湯灌之,覆杯即愈,續服多劑培補而安。

翁某年甫冠,仲冬患感,醫與溫散藥數帖,神悗耳聾,苔黑便瀉,胸痞腹脹,溲少妄言。孟英切脈細數而澀,乃暑濕內伏,氣鬱不宣也。投以犀角、銀花、元參、連翹、菖蒲、鬱金、黃連藥一劑。熱退神清,脘不拒按,別恙未減,脈則弦細而數,口轉發渴。改用芩、翹、樸、斛、連、楝、銀花、通草、蘭葉、冬瓜皮為劑。兩啜化為間瘧,其瘧發一次,則苔化一層,脹減一分,粥加一盞。藥不更張,凡四發而苔淨脹消,脈和溲暢,嗣予調養而康。

潘嫗久患痛吐,多藥莫痊。孟英視之,脈弦勁而數。曰:口苦而渴乎?大便不暢乎?小溲如沸乎?病者云誠然。第冷氣時沖,欲嘔不暢,渴喜飲沸,吐沫極酸,總由積寒深重耳。孟英曰:因此諒諸醫必用溫燥之藥矣。須知氣衝覺冷者,熱極似寒;渴欲飲沸者,飲邪內踞;吐沫作酸者,曲直所化;其病在絡,故吐之不易。方以茹、旋、梔、楝、枇杷葉、絲瓜絡、木通、生薑衣、海䖳、鳧茈、蘇葉炒黃連,煎吞當歸龍薈丸。一劑知,五劑愈。

張氏婦先於四月間患嘔吐,醫以為寒,疊進薑、萸之藥,致血溢自汗,丐孟英診之。脈甚滑,按之不絕,舌光無苔。曰:孕也。詢其經事,果愆兩度。予沙參、枇杷葉、生地、蘆根、連、蘇、旋、斛之劑而安。仲冬舉一男,胎前即患痰嗽,娩後招專科治之,服四物湯增損多劑,而氣逆礙眠,嗽則汗出,便溏遺溺,口渴不飢。再乞援於孟英,脈洪大按之虛軟。授沙參、石英、黃耆、苡仁、甘草、牡蠣、石斛、茯苓、小麥、紅棗、冬蟲夏草之方,兩帖而汗收安穀,四帖而渴減便堅,旬余遂愈。

朱慶雲室,年六十六歲,初發熱即舌赤無津,錢、丁、任、顧諸醫胥云:高年液少,津涸堪憂。甘潤之方,連投八劑,馴致神悗耳聾,不飲不食,沉沉欲寐,呃忒面紅,勢已瀕危。徐德生囑其延孟英圖之,審其脈弦滑而數,視其舌絳而捫之甚燥,然體豐呼吸不調,呃聲亦不暢達,合脈證與體而論之,雖無脘悶拒按之候,確是肝陽內熾,痰阻樞機,液不上承,非津涸也。劑以小陷胸湯加茹、薤、旋、菖、枇杷葉、蘇葉。一飲而夜得微汗,身熱即退,次日痰嗽大作,舌滑流涎。病家詫曰:奇矣!許多潤藥求其潤而愈燥,何以此劑一投而反津津若是耶?殆仙丹矣?三帖後更衣呃止,痰嗽亦減,漸進稀粥。改用沙參、紫菀、苡、斛、歸、茹、麥冬、冬瓜子。服數帖溲暢餐加,而覺肢麻頭暈。予參、耆、杞、歸、芍、橘、半、熟地、天麻、石英、牛膝、茯苓、桑枝,補虛息風化痰而健。

朱逵士令正,懷妊八月,脘痛便溏,跗腫腰疼,頻吐綠水,溫補不效。孟英診之:脈軟而弦,舌絳無液,口乾少寐,形瘦神疲。木土相乘,陰液大耗,雖宜培養,燥烈禁施。以參、連、歸、斛、杜仲、靈脾、冬蟲夏草、柏、橘、茹、英為劑。果各恙遞安,脘舒瀉止,加以熟地,舌漸生津而愈。

黃漱莊司馬,素患左目失明,今春右目患障,多藥未瘳,延至秋間,孟英視曰:脈甚弦滑,痰火之疴,溫補宜停,庶免瞽患。奈司馬性喜溫補,不以為然,漸至耳亦失聰,冬季再請孟英往診。右目但能視碗大之字,稍小者不能見矣,耳則雖對面撞鐘放炮,胥無聞也,且巔腫而疼,時咳白沫,脈來搏勁不撓,見其案頭有顧某所定丸方,用藥四十味,皆貴重溫補及血肉之品。蓋其病在絡,不在藏府,故服此如膠似漆之藥,僅能錮疾成廢,而無性命之虞也。聞辛亥春,許辛泉患類中,諸醫僉從虛治。孟英診脈沉滑而數,且體厚苔黃,亟宜化痰清熱。疏方畢,人皆不以為然,惟其子秋蘆極佩服云:五年前家父患恐懼多疑,曾屈診視,方案猶存,若合符節,只因家父性喜溫補,前之病根不拔,釀成今日之疴,先生卓見不可及也。奈病者依然不悟,不刈根株,延至壬子夏復中而殞,年未五旬也。並識之以為不究病情,好服溫補者鑑。

施瀛洲體豐色白,夏月在紹患瀉,醫進參、朮、桂、附、熟地、四神之類,略無寸效。季冬來杭就診於孟英。其脈微弱,左手及右尺沉取有弦數之象,眩暈形消,舌色深紫,無苔不渴,納食腹脹,溲少而赤,瀉必腸鳴。中氣固虛,理應投補,但不可佐滋膩以滯中樞,而助其溜下之勢;又不宜雜燥熱以煽風陽,而壯其食氣之火。予參、耆、朮、苡、升、柴、苓、澤、香連為劑,吞通關丸,乃宣清升降補運兼施之法也。服之良效,浹旬舌淡溲行,脹消暈止,惟大便未實耳,去苓、澤、升、柴、香連、通關丸,加菟絲、木瓜、橘皮、黃柏、石脂、白芍善後而瘳。

兩間之事,兩兩間之理為之。故有一事必有一理,無可假也。王丈孟英之處事,必曰近人情。蓋近情,即不遠於理矣。丈內行純篤,人無閒言。其精於醫也,孳孳焉以濟世為懷,駸駸乎入古人之室。貧而得肆其志,肥遁無不利焉。《醫案三編》梓成,吾祖既序之,益孫幼蒙期許,今逾壯歲,方愧理未明、情未協,顧猶不以為不肖,命贅數語於後,謹述平昔之得聞於丈者,以志三世至交,不勝欽佩云。世晚莊益孫謹跋。

弟王士俊季傑校字