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王氏醫案續編

序一

甲辰春,予館於蘇撫孫篔谷親家署中,偶見《回春錄》二卷,乃吾畏友王君之醫案也。亟為卒讀,因嘆孟英抱用世之才,工壽世之術,周君輯而存之,其功大矣,其傳必矣。或疑案中多引而未發之言,似非嘉惠來茲之道,余謂不然。夫醫者意也,昔人云:吾意所解,口不能宣,詎有所吝而不言耶?錄其已言,垂為後世法,輯案者之意也;求所未言,默契作者意,讀案者之法也,試以此質之孟英,必以余為善讀焉。後之覽者,將更有好學深思,心知其意,而為之註釋。其書神明,其法以宏,其壽世之道,奚止善讀如余而已哉!惟余老交,沒世無稱聖人所疾,羨周君之先我,著鞭敢不勉為追步,以期附驥而彰。爰採今年耳目所及之如干案,志諸剞劂。且回春之名,似與《萬病回春》相襲,乃題其篇曰:《仁術志》。袁子所謂堯、舜之政,周、孔之教,神農之藥,皆術也,皆所以行其仁也。推廣仁術,是所望於續刻之君子。

序二

古王者慮民之疾痛夭札也,而設醫官予之祿,使士人為之綦善也。降自後世,民不聊生,於是去而為醫以糊余口,問之醫蓋茫如,此非生民之災乎?孟英志古之士也。尊甫靆滄先生喜施予,捐館之日,家赤貧,賴母夫人以儉勤支拄,孟英孤露,輒思自異,精於醫,非所志也。故嘗披覽墳索,慨慕古人,落落自喜,其胸次有如此。而余則窺其處己之私,有較然不欺者。如與弟同財,事母無私蓄,交友不負平生之言,數端者於古人為難,其他隱德細行,可無論也。今年春,兒婦產後病劇,諸醫罔效,孟英自江右歸,而五閱月之錮患以釋。夫自來操術之奇,或富有著述,或獨行堪師,見諸志乘者,代不過數人。若孟英兼而有之,其必傳無疑。顧予獨慨乎今之世去古日遠,而士之有志於古者,不能不挾術以與今遊,則幾何而不以今之醫混之也?然則孟英亦慎持此志乎哉!孟英向有《回春錄》醫案行世,張君柳吟復輯近案,名曰《仁術志》,余參與其事,今將續梓,謹以余所知其人者,錄其大概焉以序。

庚戌七月仁和趙夢齡

序三

醫之道難言矣,非有絕人之智,則不克澈其精深;非有濟世之仁,則不肯殫其心力。仁且智矣,而無著述以傳,則澤及一時,而勿能垂百世,此軒岐所以有著述也。古者醫必三世,治尚十全。醫者皆深通是道,故《內經》之書,簡奧不繁,至漢張機始備方,至宋許叔微始有醫案。由後世以醫為市業者多,而知者愈少,不得不詳述醫案,俾循途不誤,亦仁人之用心也。叔微之後,張杲有《醫說》,明孫泰來輯其父一奎之治驗,陳桷記其師汪機之治驗,併為醫案,江瓘復有《名醫類案》,國朝魏之琇續之,此皆宅心仁智,非炫世弋名者,故其書至今重焉。余家杭州五十載,閱醫多矣,求其能通《內經》者蓋鮮,能自述其治驗者,則未嘗有也。後交王君孟英,而得見其書,心竊異之。今聞楊君素園將為續梓,余不知孟英之學,於仲景何如也?若以繼叔微諸君之書,誠無愧矣!故為之序。孟英內行之篤,治術之精,已見楊、趙序中,不復贅云。

庚戌七月既望秀水莊仲方

卷一(原名《仁術志》)

浙西王士雄孟英醫案

高若舟偶患腹脹,醫投溫運,漸至有形如痞,時欲沖逆吐酸,益信為虛寒之疾。溫補之藥備嘗,飲食日減,其痞日增,肌肉漸消,臥榻半載。甲辰春,迓孟英診。脈沉弦而軟滑,大解不暢,小溲渾短,苔色黃膩。乃肝鬱氣結,郁則生熱,補則凝痰。與梔、楝、萸、連、元胡、烏藥、旋、枳、雞金、鱉甲、茹、橘、苓、夏等藥。服之證雖遞減,時發寒熱,四肢痠痛,或疑為瘧。(此少陽之氣,鬱而欲伸之象。)孟英曰:此氣機宣達,鬱熱外泄,病之出路,豈可截乎?參以秦艽、柴胡、豆卷、羚羊、蠶砂、桑枝之類,迎而導之。(清熱滌飲,條達肝氣,允屬合法。)人皆疑久病元虛,藥過涼散,而若舟堅信不疑,孟英識定不惑。寒熱漸息,攻衝亦止。按其腹尚堅硬,時以龍薈滾痰丸緩導之,(峻藥緩投法。)飲食遞加,漸次向愈。若舟善作隸,因集詩品書一聯,以贈孟英云:古鏡照神,是有真宰;明漪絕底,如見道心。蓋頌其隔垣之視也。

趙聽樵室,高若舟之妹也。去冬偶患脘痛,黃某治之,漸增頭疼眩暈,氣逆嘔吐,痰多不寐,便溏不食,經事不行,(脘痛而過投香燥,亦能致此證,況誤投溫補乎?)始謂其虛。三月後又疑為娠,諸藥遍試,病日以進。若舟延孟英脈之,左弦而數,右滑以駛。曰:病藥耳,旬余可瘳。趙疑大病小視,不服其方。越半月,病者頸軟頭難舉。醫謂天柱已倒,勢無望矣。若舟聞之,復懇援於孟英。疏方仍是前診之法。趙問:此病諸醫束手,大劑補藥,尚無寸效,而君兩次用藥,皆極清淡,雖分兩頗重,亦焉能有濟乎?孟英曰:子何愚耶?藥惟對證,乃克愈病,病未去而補之,是助桀也。病日加而補益峻,是速死也。原彼初意,非欲以藥殺人,總緣醫理未明,世故先熟,不須辨證,補可媚人,病家雖死不怨,醫者至老無聞,一唱百和,孰能挽此頹風!令壺體質雖豐,而陰虛有素,是以木少水涵,肝陽偏盛,上侮於胃,則為脘痛,斯時投以酸苦泄肝,甘涼養胃,(葉氏獨得之秘。)數日而愈矣。乃溫補妄施,油添火上,肺津胃液灼爍無餘,怒木直升,樞機窒塞,水飲入胃,凝結為痰,雖見證多端,皆氣失下降,豈可指眠食廢以為勞,月汛爽而為妊耶?予以大劑輕淡之品,肅清氣道,俾一身治節之令,肝膽逆升之火,胃府逗留之濁,樞機郁遏之熱,水飲凝滯之痰,鹹得下趨,自可向愈。不必矯枉過正,而妄以硝、黃傷正氣。所謂藥貴對證,而重病有輕取之法,非敢藐視人命,故將疲藥塞責也。趙極感悟。投匕即效,逾旬果安。又一月經至,嗣與滋養,康復如常。越二載又病,復惑於黃某,而孟英之功盡墮,惜哉!

馬某,年三十餘,素用力。患發熱惡寒,肢振自汗,少腹氣上衝胸,頭疼口渴。孟英診曰:衛虛風襲,而絡脈久傷,肝風內動。與建中去餳,(建中之力在飴糖,今去飴糖,仍是桂枝法,)加龍、牡、石英、蓯蓉、楝實、桑枝,數帖而痊。(眉批:發熱惡寒,頭疼自汗,皆桂枝證。此人必津液素虧,因汗出而益耗其津,故肝失所養而上衝,肺胃失所養而口渴也。)

李燕標參戎,於癸夏將欲赴都,館於石北涯家。項後患疽,外科僉云不治。孟英薦老醫朱嵩年療之漸安。孟英偶診其脈,謂北涯曰:李證有可愈之機,脈難久享其年。北涯驚問所以,孟英曰:左尺堅搏,真陰已傷,非善象也。既而告痊北上,今春果卒於京。

李叟,年越古稀,意欲納妾,雖露其情,而子孫以其耄且瞽也,不敢從。因此漸病狂惑,群醫咸謂神志不足,廣投熱補之藥,愈服愈劇,始延孟英診之。脈勁搏指,面赤不言,口涎自流,力大無制。曰:此稟賦過強,陽氣偏盛,姑勿論其脈證,即起病一端,概可見矣。如果命門火衰,早已痿靡不振,焉能興此念頭。醫見其老,輒疑其虛,須知根本不堅實者,不能享長年,既享大壽,其得於天者必厚,況人年五十,陰氣先衰。徐靈胎所謂千年之木,往往自焚,陰盡火炎,萬物皆然。去冬吾治邵可亭,孤陽喘逆,壯水清火之外,天生甘露飲,灌至二百餘斤,即梨汁也,病已漸平,僅誤於兩盞薑湯,前功盡墮。可見陰難充長,火易燎原。今附、桂、仙茅、鹿茸、參、戟、河車等藥,服之已久,更將何物以生其涸竭之水而和其亢極之陽乎?尋果不起。

程燮庭乃郎芷香,今春病溫,而精關不固,旬日後陡然莖縮寒顫。自問不支,人皆謂為虛瘧,欲投參、附。孟英曰:非瘧也。平日體豐多濕,厚味釀痰,是以苔膩不渴,善噫易吐,而吸受風溫,即以痰濕為山險,乘其陰虧陽擾,流入厥陰甚易,豈容再投溫補以劫液,錮邪而速其痙厥耶?伊家以六代單傳,父母深憂之,堅求良治。孟英曰:予雖洞識其證,而病情轇轕,縱有妙劑,難許速功,治法稍乖,亦防延損,雖主人篤信,我有堅持,恐病不即瘳,必招物議,中途歧惑,其過誰歸?倘信吾言,當邀顧聽泉會診,既可匡予之不逮,即以杜人之妄議。程深然之。於是王、顧熟籌妥治。午後進肅清肺胃方,以解客邪,蠲痰濕而斡樞機;早晨投涼腎舒肝法,以靖浮越,搜隧絡而守關鍵。病果遞減。奈善生嗔怒,易招外感,不甘淡泊,反復多次。每復必莖縮寒顫,甚至齒縫見紫血瓣,指甲有微紅色,溺短而渾黑極臭。孟英曰:幸上焦已清,中樞已運,亟宜填腎陰,清肝熱。以西洋參、二冬、二地、蓯蓉、花粉、知、柏、連、楝、斛、芍、石英、牡蠣、龜板、鱉甲、阿膠、雞子黃之類,相迭為方,大劑連服二十餘帖,各恙漸退。繼以此藥熬膏晨服,午用繆氏資生丸方,各品不炒,皆生曬研末,竹瀝為丸,枇杷葉湯送下。服之入秋,始得康健。孟英曰:古人丸藥皆用蜜,最屬無謂,宜各因其證而變通之,此其一法也。(眉批:此四損證之最重者,治稍不善,變證紛如,便不可保,此案深可為法。)

翁嘉順室,娩後發熱,竹林寺僧治之不應,溫、龔二醫,皆主生化湯加減,病益劇。請孟英診之,脈軟滑微數。曰:素體陰虧,熱自內生,新產血去,是以發熱。惟譫妄昏瞀,最是嚇醫之證,渴喜熱飲,宛似虛寒之據。宜其猜風寒而表散,疑瘀血以攻通,帖帖炮姜,人人桃、桂,陰愈受劫,病乃日加。(眉批:凡痰飲內盛之人,服寒熱藥,皆如石投水,人皆以為稟賦之異,不知皆痰飲為患也。)幸而痰飲內盛,津液未致涸竭,與蠲飲六神湯去橘、半,加西洋參、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍為劑。數日而瘳。逾旬復發熱,或疑涼藥之弊,或謂產蓐成勞,眾楚咻之,病漸進矣!其小姑適吳氏者,向役於冥曹,俗謂之活無常,偶來探病,忽仆地而僵,口中喃喃。或問汝嫂病何如?答云:須服王先生藥。人皆異之。次日仍乞診於孟英。曰:脈浮數而弦,是風溫也,與前病異。便瀉無溺,肺熱所迫,大渴無苔,胃汁受爍。亟與天生建中湯頻灌,即蔗汁也。藥主大劑甘涼,果得津回舌潤,漸以痊可。病染於姑,孟英診曰:高年陰氣太虧,邪氣偏盛。「玉版論要」云:病溫虛甚死。言人之真陰甚虛,曷足以御邪熱而息燎原,可虞在兩候之期乎?至十四天果殞。而嘉順亦染焉,初發熱即舌赤而渴,脈數且澀,孟英曰:非善證也。蓋陰虛有素,值憂勞哀痛之餘,五志內燔,溫邪外迫,不必由衛及氣,自氣而營。急與清營,繼投涼血,病不稍減。且家無主藥之人,旁議譁然。幸其舊工人陳七,頗有膽識,力懇手援。孟英曰:我腸最熱,奈病來頗惡,治雖合法,勢必轉重。若初起不先覷破,早已殆矣。吾若畏難推諉,恐他手雖識其證,亦無如此大劑,車薪杯水,何益於事!吾且肩勞任怨,殫心盡力以圖之。病果日重,昏瞀耳聾,自利紅水,目赤妄言。孟英惟以晉三犀角地黃湯,加銀花、石膏、知、斛、梔、貝、花粉、蘭草、菖蒲、元參、竹瀝、竹茹、竹葉、鳧花、海䖳等出入互用。至十餘劑,舌上忽布穢濁垢苔,口氣噴出,臭難嚮邇,手冷如冰,頭面自汗,咸謂絕望矣。孟英曰:生機也。彼陰虛,熱邪深入,予一以清營涼血之法,服已逾旬,始得營陰漸振,推邪外出,乃現此苔。惟本元素弱,不能戰解,故顯肢冷,而汗僅出於頭面,非陽虛欲脫也。復與甘寒頻灌。越三日,汗收熱退,苔化肢溫。自始迄終,犀角共服三兩許,未犯一毫相悖之藥。且賴陳七恪誠,始克起九死於一生。繼以滋陰善後而康。(眉批:三江地氣卑濕,天時溫暖,傷寒之證絕少,最多濕溫、風溫之證。又人體質柔脆,不任盪滌之藥,故惟以甘寒清解之劑,漸次搜剔,斯邪去而正不傷。若在北方,剛堅之體,此等藥雖服百劑,亦若罔知,非加硝、黃盪滌,邪終不去。故葉氏之法,擅譽江浙;而吳氏之方,馳名幽冀。易地則皆然,亦智者之因地制宜也。)

翁嘉順之妹,亦染病,勢極危。因役於冥曹,自以為不起。孟英曰:年壯陰充,藥治不謬,焉能死乎?昔人云:見理明者,陰陽五行不能拘。吾當以理勝數。遂按法治之,病乃日減,且慎寒暄,節飲食,守禁忌,調治二旬,果然康健。又其姑亦病溫,初不服藥,七日外始迓孟英診之。曰:此病邪雖不盛,第頻吐涎沫,不能出口,須以手撩,不飲不食,不便不眠,或多言不倦,或久問不答,是七情鬱結,氣久不舒,津液凝痰,邪得依附,治之中肯,尚難即愈,不藥而待,病從何去?遂於清解方中寓蠲痰流氣、通胃舒肝之品。交十四日而熱退,又數日痰沫漸少,又旬日大解始行,粥食日加而愈。此治一法直貫到底,不但不犯一分溫燥升補之藥,而滋膩入血之品,亦皆避之,尚須三十劑奏績。若病家不篤信,醫者不堅持,旁人多議論,則焉克有濟耶!然非乃媳前車之鑑,亦未必遽爾任賢不貳也。

沈東屏年逾八秩,患腹脹便秘。孟英診曰:耄年脈實,天畀獨厚,證屬陽結,法宜清火。與西洋參、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳殼、甘草,送更衣丸。四劑而愈。設投別藥,勢必遷延而敗。人亦謂天年之得盡,斷不料其藥治之誤也。後四年始歿。夏間,汪湘筠明府,因食肉病脹,醫謂老年氣弱火衰,輒投溫補,直至腹如抱甕,始延孟英視之,彌留己極,不可救藥矣!

顧石甫宰婁縣患恙,醫治日劇,解任歸,求診於孟英。脈見左寸如鉤。曰:病不能夏矣!許子雙適至,聞而疑之,謂此證氣逆血溢,腹脹囊腫,宛似上年康康侯之疾,若以外象觀之,似較輕焉,胡彼可愈,而此勿治耶?孟英曰:彼為邪氣之壅塞,脈雖怪而搏指不撓,證實脈亦實也;此為真氣之散漫,脈來瞥瞥如羹上肥,而左寸如鉤,是心之真藏見矣。壅塞可以流通,散漫不能收拾,客邪草木能攻,神病刀圭莫濟,證雖相似,病判天淵,縱有神丹,終無裨也。季春果歿。

孫氏女,年將及笄,久患齒衄,多醫莫療。孟英診曰:六脈緩滑,天癸將至耳。與丹參、生地、桃仁、牛膝、茯苓、白薇、滑石、茺蔚子。(亦治倒經之法。)一劑知,數日愈。尋即起汛,略無他患。

遂安余皆山貳尹,起復赴都,道出武林而患瘧。範某云:春寒所致,用辛溫散之。來某謂酒濕之疴,治以五苓,且雜參、歸、薑、棗之類。病乃日甚。旬日後,脘悶腹脹,便秘氣逆,躁渴自汗,昏瞀不瞑。亟迎孟英視之。曰:蘊濕固然,而溫風外襲,已從熱化,何必夏秋始有熱瘧耶?清解之法,十劑可安。服之果效,旬日徑瘥。

朱念民患泄瀉,自謂春寒偶薄而飲燒酒,次日轉為滯下,左腹起一痞塊,痢時絞痛異常。孟英曰:陰虛木燥,侮胃為泄,誤飲火酒,怒木愈張,非寒也。亟屏辛溫之物,用白頭翁湯加芩、楝、梔、連、海䖳、銀花、草決明、枳椇子、綠豆皮。十餘劑而愈。

鎖某,弱冠吐血。楊醫連進歸脾湯,吐益甚。孟英視之,面有紅光,脈形豁大,因問曰:足冷乎?探之果然。遂與六味地黃湯送飯丸肉桂心一錢,覆杯而愈。(眉批:此虛火上炎之證,歸脾中參、耆性皆上升,故吐益甚。易以引火歸原之法,斯愈矣。)

沈裕昆室,偶發脘痛,範某與逍遙法,痛頗止,而發熱咽痛,邀顧聽泉視之,知感溫邪,與清散法。疼已而熱不退。七日後,目閉鼻塞,耳聾肢搐,不言語,不飲食,顧疑證險,願質之孟英。而沈之兩郎,乃從王瘦石學,因請決於師,瘦石亦謂孟英識超,我當為汝致之。時已薄暮,乃飛刺追邀。比孟英往診,見其外候如是,而左手診畢即縮去,隨以右手出之,遽曰:非神昏也。繼挖牙關,察其苔色白滑,詢知大解未行。曰:病是風溫,然不逆傳膻中,而順傳胃府,證可無恐。聽泉學問勝我,知證有疑竇,而虛心下問,豈非胸襟過人處。但溫邪傳胃,世所常有,而此證如是駭人者,因素有痰飲,盤踞胃中,外邪入之,得以憑藉,苔色之不形黃燥者,亦此故耳,不可誤認為寒。夫溫為熱邪,脈象既形弦滑以數,但令痰飲一降,苔必轉黃,此殆云遮霧隱之時,須具溫太真燃犀之照,庶不為病所欺。且昔人於溫證僅言逆傳,不言順傳,後世遂執定傷寒在足經,溫熱在手經,不知經絡貫串,豈容界限!喻氏謂傷寒亦傳手經,但足經先受之耳。吾謂溫熱亦傳足經,但手經先受之耳。一隅三反,既有其逆,豈無其順?蓋自肺之心包,病機漸進而內陷,故曰逆;自肺之胃府,病機欲出而下行,故曰順。今邪雖順傳,欲出未能。所謂胃病,則九竅不和,與逆傳神昏之犀角地黃湯證大相逕庭。郭雲臺云:胃實不和,投滾痰而非峻,可謂治斯疾之真詮。遂疏小陷胸合蠲飲六神湯,加枳、樸,以蘆菔煮水煎藥,和入竹瀝一杯,送下礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥峻,似有難色。孟英曰:既患駭人之病,必服駭人之藥,藥不瞑眩,厥疾勿瘳,蓋再質之瘦石、聽泉乎?沈頷之。王、顧閱方,僉以為是。且云:如畏劑重,陸續徐投可也。翌日,孟英與聽泉會診,診脈證不甚減,詢知昨藥分數次而服。孟英曰:是勢分力緩之故也,今可釋疑急進,病必轉機。聽泉深然之,病家亦膽壯矣。如法服下,黎明果解膠韌痰穢數升,各恙即減,略吐語言,稍啜稀粥,苔轉黃燥。藥改輕清,漸以向安。嗣與育陰柔肝而愈。

朱氏婦,素畏藥,雖極淡之品,服之即吐。近患晡寒夜熱,寢汗咽乾,咳嗽脅疼。月餘後,漸至減餐經少,肌削神疲。始迓孟英診之。左手弦而數,右部澀且弱,曰:既多悒鬱,又善思慮,所謂病發心脾是也。而平昔畏藥,豈可強藥再戕其胃,誠大窘事。再四思維,以甘草、小麥、紅棗、藕四味,(妙想可以益人神志。令其煮湯頻飲勿輟。病者嘗藥大喜,徑日夜服之。逾旬復診,脈證大減。其家請更方。)孟英曰:毋庸。此本仲聖治藏燥之妙劑,吾以紅棗易大棗,取其色赤補心,氣香悅胃,加藕以舒郁怡情,合之甘、麥,並能益氣養血,潤燥緩急,雖若平淡無奇,而非惡劣損胃之比,不妨久任,胡可以果子藥而忽之哉!恪守兩月,病果霍然。

江某,年三十餘,忽兩目發赤,牙齦腫痛,漸至狂妄,奔走罵人,不避親長,其父皇皇,求孟英診焉。脈大而數,重按虛散。與東洋參、熟地黃、辰砂、磁石、龍齒、菖蒲、棗仁、琥珀、肉桂、金箔、龍眼肉為劑,投匕即安,翼日能課徒矣。(眉批:昔余友彭香林患此證,醫雖知其虛,而治不如法,竟以不起。今讀此案,彌增惋嘆!)

金祿卿室,沈裕昆之女也。患溫,顧聽泉連進輕清涼解,而病不減。氣逆無寐,咳吐黏痰,舌絳咽乾,耳聾讝語,旬日外始延孟英診焉。曰:體瘦,脈細數,尺中更亂,竟是陰氣先傷,陽氣獨發,所謂傷寒偏死下虛人。譬之火患將臨,既無池井,缸貯又空,縱竭心力,易能有濟?再四研詰,乃知發熱前一日,陡然帶下如崩,是真液早經漏泄矣。否則,藥治未訛,胡反燎原益熾?痙厥之變,不須旋踵。祿卿堅懇勉圖。孟英以西洋參、生地、二冬、二至、元參、犀角、黃連、雞子黃、知母為方,另用石斛、龜板、鱉甲各四兩,左牡蠣一斤煮湯代水煎藥。顧聽泉又加阿膠。且云:我儕用此育陰鎮陽,充液息風大劑,焉能津枯風動,痙厥陡生乎?服兩劑果不能減。後惑旁言而禱簽藥,附、桂、乾薑,罔知顧忌,徑至四肢拘攣而逝。是誤藥速其斃,而增其慘也。繼而,裕昆患濕溫,亦犯重暍而亡。

一嫗,患右腰痛脹欲捶,多藥不效。孟英視其形雖羸瘦,而脈滑痰多,苔黃舌絳。曰:體虛病實,溫補非宜。苟不攻去其疾,徒以疲藥因循,則病益實,體益虛,糜帑勞師,養成寇患,豈治病之道哉?先以雪羹加竹茹、楝實、綠萼梅、杏仁、花粉、橘紅、茯苓、旋覆花,送控涎丸,服後果下膠痰。三進而病若失,嗣與調補獲痊。

楊氏婦,孀居,患瀉,久治不瘥。孟英曰:風木行胃也。彼不之信,另招張某,大進溫補,乃致腹脹不食,夜熱不眠,吐酸經秘,頭疼如劈。復迄孟英視之。先投苦泄佐辛通以治其藥,嗣以酸苦息風安胃,匝月乃瘳。續與調補,汛至而康。

魏翎谷浼孟英視其郁甥之病。熱逾半月,自胸次脹及少腹,痛而不可撫摩,便秘溺赤,舌黑口乾,自汗煩躁,六脈弦強無胃。曰:此恙酷似傷寒大結胸證,結胸煩躁、無藥可治,越二日便行而歿。孟英曰:傷寒之邪在表,誤下則邪陷而成結胸,未經誤下,不為結胸。濕熱之邪在裡,逆傳於心包,而誤汗則內閉以外脫;順傳於胃府,而誤汗則盤踞而結胸。前人但云:誤汗劫奪胃汁而未及於結胸者,因結胸證不多見耳。然亦不可不知也,故謹識之。郁病初起,某醫用葛根一劑,繼則胡某之柴、葛、羌、防十餘劑,釀成是證。(眉批:溫病忌誤汗,不忌誤下,以汗則津涸而熱益熾,下則熱勢可藉以少減也。)

施氏婦,產後四肢串痛,藥治罔效,醫謂其成癱瘓矣。延已逾月,丐孟英視之。膏藥遍貼,呻吟不息。脈數而洪,舌絳大渴。曰:此非風濕為病,膏藥亟為揭去。近日服藥,諒皆溫補祛風之劑,營血耗傷,內風欲動,勢將弄假成真。且吾向見其體豐血旺,何以娩後遽患斯疾?必生化湯、砂糖、酒之類所釀耳。其父倪某目雖瞽,聞而笑云:君誠天醫也。小女服過生化湯二帖,赤沙糖八斤,從此漸病,不識尚可起廢圖全否?孟英曰:幸其體足於陰,恢復尚易,若陰虛血少之人,而蹈此轍,雖不即死,難免不成蓐損。因投大劑涼潤壯水之藥。一劑知,旬日安,匝月起。

王士乾室,素多鬱怒,氣聚於腹,上攻脘痛,旋發旋安。花甲外病益甚,醫治益劇。李西園薦孟英視之。曰:此非人間之藥所能療矣。辭不與方。其夫、子及婿環乞手援。孟英曰:既爾,吾當盡力以冀延可也。然腹中聚氣為瘕,攻痛嘔吐,原屬於肝。第病已三十載,從前服藥,諒不外乎溫補一途。如近服逍遙散最劫肝陰,理中湯極傷胃液,(用古方不可不知此意。)名雖療疾,實則助桀。人但知嘔吐為寒,而未識風陽內煽,水自沸騰。專於爐內添薪,津液漸形涸竭。奈醫者猶雲水已不吐,病似漸輕,是不察其水已吐盡,僅能噦逆空嘔,所以不能納穀。便秘不行,脈弦無胃,舌痿難伸,蘊隆蟲蟲,何所措手!可謂女人亦有孤陽之病矣。勉以西洋參、肉蓯蓉、麥冬、葳蕤、生白芍、石斛、竹茹、柏子霜、紫石英為方,豬肉煮湯煎藥,和入青蔗漿、人乳。服後嘔噦皆止,人以為轉機。孟英曰:譬草木乾枯已久,驟加灌溉,枝葉似轉青蔥,奈根荄槁矣,生氣不存,亦何益耶!繼而,糜粥漸進,頗思肉味,其家更喜以為有望。孟英曰:且看解後何如?越數日,大便頗暢,殊若相安,亟迓復診。孟英曰:枉費苦心矣。脈不柔和,舌不潤澤,(審病者宜識此二語。)雖谷進便行,而生津化液之源已絕,藥石焉能於無中生有哉!夏至後果殞。

五月下旬,天即酷熱異常,道路受暑而卒死者甚多,即古所謂中暍也。而不出戶庭之人,亦有是病,延醫不及,醫亦不識此證。雖死身不遽冷,且有口鼻流血者。孟英曰:是暑從吸入,直犯心藏也。惟新產婦人,陰血大去,熱邪易襲,故死者尤多。奈愚者不知因時制宜,尚扃其窗戶,幕以簾幃,環侍多人,皆能致病。又粗工不察天時人秉之不齊,動輒生化湯,以致覆杯而斃者比比,即砂糖、酒亦能殺人,不可不慎。孟英曰:六一散既清暑熱,又行瘀血,當此酷暑之令,誠為產後第一妙方,特為拈出,幸救將來。孟英曰:吾聞姚氏婦,妊已臨月,腹中作痛,家人謂其將娩,急煎參湯令服。服後痛益甚,忙喚穩婆至,已渾身赤斑,喘逆昏狂,雖知受暑,竟不及救。又曹氏婦,亦懷妊臨月腹痛,家人疑其欲產而煎參湯。迨湯成痛已止,察其情景,知不即娩。然炎威甚烈,參湯久存欲壞,其姑云:婦既未娩,豈可服參滯胎?我體素虛,常服補劑,參湯定亦相宜。遂服之,甫下咽即覺氣悶躁擾,霎時危殆,多方拯治,逾刻而終。予按:富貴人之死於溫補者,固為常事。當酷暑之令,漫不少懲,誠下愚之不可移矣。附錄於此,以冀司命之士,鑑而戒之。

酷暑之際,瘧疾甚行,有儲麗波患此。陸某泥今歲寒水司天,濕土在泉,中運又從濕化,是以多瘧,率投平胃、理中之法,漸至危殆。伊表兄徐和圃薦孟英視之。熱熾神昏,胸高氣逆,苔若薑黃,溺如赫赤,脈伏口渴,不食不便。曰:舍現病之暑熱,拘司氣而論治,謂之執死書以困治人,幸其體豐陰足,尚可救藥,然非白虎湯十劑不能愈也。和圃然之。遂以生石膏、知母、銀花、枳、貝、黃連、木通、花粉、茹、芩、杏、斛、海䖳、竹葉等,相迭為方。服旬日,瘧果斷。

外甥莊迪卿,患瘧,大渴而喜熱飲,脘悶脈伏,苔膩欲嘔。孟英曰:蘊濕內盛,暑熱外侵,法當清解,然脈證如是,乃痰阻氣道使然,清之無益,溫之助桀,宜以礞石滾痰丸先為開導。服後痰出甚多,脈即見弦滑而數,嘔止胸舒,苔形黃燥。與石膏、知母、連、樸、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉等而安。(眉批:論證論治,俱極明透。)

莊曉村,芝階姊夫之侄孫也。館於金願谷舍人家,病瘧。孟英曰:吸受暑熱,清滌即瘳。閱數日,瘧作甚劇,目赤狂言,汗如雨下。居停大驚,聞服涼劑,疑為藥誤。亟速孟英至,正在披狂莫制之時。按其脈洪滑無倫,視其舌深黃厚燥,心疑其另服他藥之故,而撲鼻吹來一陣薑棗氣。因詰曰:得無服薑棗湯乎?曰:恣飲三日矣。孟英即令取西瓜一枚,(解暑妙品。)劈開,任病者食之,方從白虎,而生石膏用一兩六錢,病即霍然。逾六年以他疾亡。繼有陳仰山如君患瘧,孟英連與清暑法,病不少減。孟英疑亦薑棗湯所致,詢知果然,亟令屏絕,遂愈。余如汪子寬、魏云裳、胡秋紉等暑瘧治案,皆以白虎化裁,案多不備載,錄此以備讀者之隅反焉。

陳某,自黔來浙,一小兒發熱肢搐,幼科與驚風藥,遂神昏氣促,汗出無溺。適孟英至而視之。曰:暑也。令取蕉葉鋪於泥地,與兒臥之。投以辰砂六一散,加石膏、知母、西洋參、竹葉、荷花露。一劑而瘳。繼有胡氏女病略同,兒科云不治,因懇於孟英,亦以此法活之。

潘紅茶方伯之孫翼廷,館於許雙南家。酷熱之時,啜冷石花一碗,遂致心下痞悶,四肢漸冷,而上過肘膝,脈伏自汗。方某診謂:陽虛陰暑,脫陷在即。疏大劑薑、附、丁、桂以回陽。雙南在蘇,其三郎杏書駭難主藥,邀族人許芷卿診而決之。芷卿雲:此藥斷不可投。第證極危急,須逆孟英商之。時夜已半,孟英往視。曰:既受暑熱,復為冷飲冰伏胸中,大氣不能轉旋,是以肢冷脈伏,二便不行。速取六一散一兩,以淡鹽湯攪之,澄去滓,調下紫雪丹一錢。(藉辛香以通冰伏之氣,用意精妙。)翼日再診,脈見胸舒,溺行肢熱,口乾舌絳,暑象畢呈,化而為瘧。與多劑白虎湯而愈,丙午舉於鄉。(眉批:認證既確,治法又極精妙,真可謂萬世法程。)

金曉耕發熱二旬,醫與表散,竟無汗泄,嗣與溫補,即大解泄瀉,小水不行,口乾肌削,勢瀕於危。胡秋紉薦孟英診之。右寸獨見沉數,曰:暑熱錮於肺經耳。與白虎、葦莖、天水,加芩、桔、杏、貝為方。服後頭面㾦疹遍發,密無針縫,明如水晶光,人皆危之。孟英曰:此肺邪得泄也。果膚潤熱退,瀉止知飢。又服甘涼濡潤二十餘劑,㾦疹始愈,亦僅見之證也。(眉批:此溫證之輕者,用藥合法,故其愈甚速。)

何永昌者,孟英之輿人也。其妻病瘧,間二日而作,乃母曰:瘧不可服官料藥。徑服簽方,旬日後勢甚危,永昌乞孟英救之。脈沉細而數,尺為甚,口渴目不欲張,兩腰收痛,宛如錐刺,寒少熱多,心慌不能把握。曰:異哉病也!此暑入足少陰之證。(卓識。)喻氏所謂汗、下、溫三法皆不可行者。若病在別家,慮其未必我信,病在汝而求診於我,事非偶然也。汝母云:官料藥不可治瘧,此語出於何書?而藥別官私,何人所創?既官料之勿服,則私料更不可妄試矣!殊屬可嗤!然是證若延醫診,非表散即溫補,不可謂非汝母之一得也。疏方:元參八錢,龜板、石斛各一兩,地骨皮六錢,知母五錢,桑葉、金銀花各四錢,花粉三錢,丹皮二錢。令用大砂鍋煎而頻服,不必限劑。服三日瘧斷而各恙皆減,粥食漸進,不勞余藥而起。(眉批:暑邪入腎,必傷腎液,故重用滋陰之品以救之。)

慎氏婦,產後腹脹泄瀉,面浮足腫。醫與滲濕溫補,月餘不效,疑為蓐損。孟英視之,舌色如常,小溲通暢,宛似氣虛之證。惟脈至梗澀,毫無微弱之形。因與丹參、滑石、澤蘭、茯苓、茺蔚、蛤殼、桃仁、海䖳、五靈脂、豆卷。(亦行瘀利水之法。數服即瘥。)

孫某患感,醫投溫散,竟無汗泄。延至十一日,始請孟英視之。業已神昏囊縮,面赤舌絳,目不識人,口不出聲,胸膈微斑,便瀉而小溲不行者已三日。醫皆束手,或議大投溫補,以冀轉機。(溫病已至神昏,尚議溫補,真盲論也。)孟英急止之,曰:陰分素虧,而溫散劫津,邪熱愈熾,則營衛不行,豈可妄云漏底,欲以溫燥竭其欲絕之陰乎?曩浦上林先生治予先君之病云:泄瀉為熱邪之出路,求之不可得者,胡可止也?以西洋參、生地、麥冬、丹皮、連翹、生芍、石菖蒲、鹽水炒黃連、甘草梢、百合、茯苓、貝母、銀花、紫菀為方。一劑即周身微汗而斑退,三劑始得小溲一杯而識人,四劑乃得大汗,而身熱退、面赤去、莖亦舒,復解小溲二杯。次日於方中減連翹、菖蒲、丹皮、黃連,加知母、葳蕤、竹葉投之,舌始潤,神始清,知渴索水。孟英令將蔗、梨等榨汁頻灌不歇,其汗如雨下者三晝夜始休。於是,粥漸進,瀉漸止,溲漸長,前方又去貝母、銀花、紫菀,加石斛、龍眼肉,服之全愈。

汪子與病革,始延孟英視之。曰:陰虛之質,暑熱膠錮,殆誤投補藥矣。乃叔少洪云:侄素孱弱,醫投熟地等藥十餘劑耳。孟英曰:暑熱證必看邪到血分,始可議用生地,何初病即進熟地?豈僅知稟賦之虛,未睹外來之疾耶?昔賢治暑,但申表散溫補之戒,詎料今人於律外,更犯滋膩之辜,而一誤至此,略無悔悟,不啻如油入面、如漆投膠,將何法以挽回哉!越日果卒。夫小米舍人,僅此一脈,完姻未久,遽爾珠沉,殊為慘然。冬間吳忻山亦惟一子,素稟虛怯,滋補頗投,醫者不察其患溫發熱,僉謂陰虛,競投滯膩培元之劑,乃至舌黑卷短,唇焦溺赤。孟英一診即云不救。顧聽泉竭力圖維,終不能愈。按虛人受感,每蹈此轍,特錄以為戒。

汪左泉病滯下,晝夜數十行。而即日須補歲考遺才,浼孟英商速愈之策。切脈弦滑,苔黃滿布。曰:易事耳。重用芩、連,佐以楂、樸,送服青麟丸四錢,投匕而痊。略無他恙。

陳晝三病滯下,某進通因通用法,痛泄無度,嘔惡不納,汗出息微,脈弱眩暈。孟英曰:近多伏暑之痢,此獨非其證也,元將脫矣。急投大劑溫補,脈候漸安。一月後甫得健復。

金朗然之母,偶發脘疼嘔吐,醫與溫補藥,初若相安,漸至畏寒不寐,四肢不仁,更醫云是風痹,仍投溫補,因而不飢不食,二便不行,肌肉盡削,帶下如溺,始延孟英診之。曰:暑伏肺胃耳。其多投溫補而不遽變者,以熟地等陰柔膩滯為之挾制也。然津氣灼爍而殆盡,脂液奔迫以妄行,治節無權,陽明涸竭,焉能衛皮毛而暢四肢,利機關以和九竅哉!與白虎湯加西洋參、竹茹、橘皮、絲瓜絡、石斛、花粉、竹瀝、海䖳。連進二十劑,始解黑矢而各恙漸安。嗣與和肝胃、調八脈以善後遂愈。(眉批:汪子與證,誤服熟地而不救,此證誤服溫補兼熟地而竟愈,蓋體有虛實,治有遲早,邪有重輕,未可以一端拘耳。)

李某向患脘痛,孟英頻與建中法獲瘳。今秋病偶發,他醫診之,聞其溫補相投,逕依樣而畫葫蘆。服後耳閉腿疼,不飢便滯。仍就孟英視之,曰:暑邪內伏,誤投補藥使然,治宜清滌為先。彼不之信,反疑為風氣,付外科灼灸,遂致筋不能伸而成錮疾。孟英曰:此證較金病輕逾十倍,惜其惑於淺見,致成終身之患,良可嘆也!獨怪謀利之徒,假河間太乙針之名,而妄施毒手,舉國若狂,竟有不惜重價,求其一針,隨以命殉之者,吾目擊不少矣。夫《內經》治病,原有熨之一法,然但可以療寒濕凝滯之證,河間原方,惟二活、黃連加麝香、乳香耳,主治風痹。今乃托諸鬼神,矜誇秘授,云可治盡內傷外感四時十二經一切之病,天下有是理乎?況其所用之藥,群集辛熱香竄之品,點之以火,顯必傷陰,一熨而吐血者有之,其不可輕試於陰虛之體與挾熱之證也,概可見矣。吾友盛少云之尊人臥云先生,誤於此而致周身潰爛,臥床數載以亡。仲聖焦骨傷筋之訓,言猶在耳。操醫術者,胡忍執炮烙之嚴刑,欺世俗而罔利哉!

喬有南之侄甫五齡,發熱數日,兒醫與柴葛解肌湯一劑,肢搐而厥,目張不語。其母孀居,僅此一脈,遍求治療,毫無寸效。所親徐和甫托王瘦石訪一擅幼科之長者,瘦石謂宜求善於外感者。蓋人有大小,病無二致,切勿舍大方而信專科,此喻嘉言活幼金針也。盍延孟英視之?徐從之。孟英曰:病是暑邪,治以風藥,熱得風而焰烈,津受爍以風騰,乃風藥引起肝風,再投俗尚驚風之劑,稚子根本不牢,而狂風不息,折拔堪虞。與王氏犀角地黃湯加羚羊角、生石膏、元參、桑葉、菊花、銀花、牡蠣、知母、麥冬、竹葉諸藥。數服而痊。(眉批:清暑熱,熄肝風,方極平允。)

趙鐵珊乃郎子善,康廉侯之婿也。因事抑鬱,凜寒發熱。湯某作血虛治,進以歸、芎、丹參之類,多劑不效,乃移榻康寓,延孟英診之。脈澀而兼沉弦以數,然舌無苔,口不渴,便溺如常,納穀稍減,惟左脅下及少腹,自覺梗塞不舒,按之亦無形跡,時欲撫摩,似乎稍適。曰:陰虛挾郁,暑邪內伏。夫郁則氣機不宣,伏邪無從走泄,遽投血藥,引之深入,血為邪踞,更不流行,脅腹不舒,乃其真諦。第病雖在血,而治宜清氣為先,氣得宣布,熱象必露,瘀滯得行,厥疾始瘳。子善因目擊去年婦翁之恙,頗極欽服。連投清氣,熱果漸壯,譫妄不眠,口乾痰嗽。孟英曰:脈已轉為弦滑,瘀血伏邪,皆有欲出之機,繼此當用涼血清瘀為治,但恐旁觀詫異,事反掣肘,囑邀顧聽泉質之。顧亦云然。遂同定犀角地黃湯加味。而所親陳眉生、許小琴暨乃兄子勉,皆疑藥涼劑重,縱是熱證,豈無冰伏之虞?顧為之再四開導,總不領解。適病者鼻衄大流,孟英笑曰:真贓獲矣,諸公之疑,可否冰釋?渠舅氏陳穀人鹺尹云:證有疑似,原難主藥,鼻血如是,病情已露,毋庸再議。徑煎藥而飲之。次日,衄復至,苔色轉黑。孟英曰:三日不大便,瘀熱未能下行也。於前方加滑石、桃仁、木通、海䖳、竹瀝、石斛、銀花、知母、花粉之類。又二劑大解始行,黑如膠漆,三日間共下七十餘次而止。乃去木通、桃仁輩,加西洋參、麥冬以生液。病者疲憊已極,沉寐三晝夜,人皆危之。孟英曰:聽之,使其陰氣之來復,最是好機。醒後尚有微熱讝語,藥仍前法。又旬日,始解一次黑燥大便,而各恙悉返。惟口尚渴,與大劑甘涼以濡之。又旬日,大解甫得復行,色始不黑,乃用滋陰填補而康。(眉批:此證不遇孟英必成虛損,訖無知其為伏暑者,雖死亦不知前藥之誤也。)

一圃人,詣孟英泣請救命,詰其所以,云:家住清泰門內馬婆巷,因本年二月十五日卯刻,雷從地奮,火藥局適當其沖,牆垣廟宇,一震泯然,雖不傷人,而附近民房,撼搖如簸。其時,妻在睡中驚醒,即覺氣不舒暢,半載以來,漸至食減形消,神疲汛少,惟臥則其病如失,藥治罔效,或疑邪祟所憑,祈禳厭鎮,亦屬無靈,敢乞手援,幸無卻焉。孟英許之,往見婦臥於榻,神色言動,固若無恙。診畢,病人云:君欲睹我之疾也。坐而起,果即面赤如火,氣息如奔,似不能接續者,苟登圊溲便,必賁逆欲死。前所服藥,破氣行血,和肝補肺,運脾納腎,清火安神,諸法具備,輒如水投石。孟英仿喻氏治厥巔疾之法用藥,一劑知,旬余愈。(眉批:仍是治肝之法。)

高若舟之庶母,年逾花甲,體豐善瀉。張某向用參、術取效。今秋患白痢,張謂寒濕滯中,仍與理中加減,病遂日增,因疑老年火衰,蒸變無權,前藥中復加附子,白痢果減,而腹脹且疼,不食不溺,噦逆發熱,勢已危殆,始迓孟英視之。脈沉而滑數梗梗。曰:暑熱未清,得無補藥早投乎?與芩、連、杏、樸、曲、芍、滑、楝、銀花、海䖳、雞內金之類。一劑溺行痛減,而痢下仍白。其女為屠西園之室,乃云:向服補藥,白痢已止,今服涼藥,白痢復作,蓋病本久寒,涼藥不可再用矣。孟英曰:言頗近理,使他醫聞之,必改溫補,但病機隱伏,測識匪易,前此之止,非邪淨而止之止,乃邪得補而不行之止,邪氣止而不行,是以痛脹欲死。夫強止其痢,遽截其瘧,猶之乎新產後妄澀其惡露也。世人但知惡露之宜通,而不知間有不可妄通者;但知瘧痢之當止,而不知邪未去而強止之,其害較不止為尤甚也!今邪未清滌,而以溫補藥壅塞其流行之道,以致邪不能出,逆而上衝,噦不能食,是痢證之所畏。吾以通降涼潤之劑,搜邪掃濁,惟恐其去之不速,胡反以白痢復作為憂,豈欲留此垢滯於腹中,冀其化脂膏而填空隙,故若是之寶惜而不願其去耶?(眉批:通達之論,醫所宜知。)幸若舟深信,竟從孟英議。尋愈。

十八澗徐有堂室病痢,醫作寒濕治,廣服溫補之藥。痢出覺冷,遂謂沉寒,改投燥熱。半月後,發熱無溺,口渴不飢,腹疼且脹,巔痛不眠。翁嘉順囑其求診於孟英。察脈弦細,沉取甚數,舌絳無津,肌肉盡削,是暑熱膠錮,陰氣受爍。與北沙參、肉蓯蓉、芩、斛、楝、芍、銀花、桑葉、丹皮、阿膠,合白頭翁湯為劑。次日,各患皆減,痢出反熱。有堂不解問故?孟英曰:熱證誤投熱藥,熱結而大便不行者有之;或熱勢奔迫,而泄瀉如火者有之;若誤服熱藥,而痢出反冷者,殊不多見也,無怪醫者指為久伏之沉寒。吾以脈證參之,顯為暑熱。然暑熱之邪,本無形質,其為滯下也,必挾身中有形之垢濁。故治之之道,最忌補澀壅滯之品。設誤用之,則邪得補而愈熾,濁被壅而愈塞,耗其真液之灌溉,阻其正氣之流行。液耗則出艱,氣阻則覺冷。大凡有形之邪,皆能阻氣機之周流,如痰盛於中,胸頭覺冷,積滯於府,臍下欲熨之類,皆非真冷,人不易識,吾曾治愈多人矣。徐極歎服,仍議育陰滌熱,病果漸瘳。

蕭某素患痰多,常服六君子湯,偶延孟英診之。脈細數而兼弦滑。曰:六君亟當屏絕,病由陰虧火盛,津液受灼而成痰,須服壯水之劑,庶可杜患將來。蕭因向吸鴉片煙,自疑虛寒,滋陰不敢頻服。繼患咽痛,專科治而不效,仍乞診於孟英。因謂曰:早從吾策,奚至是耶!此陰虛於下,陽浮於上,喉科藥不可試也。大劑育陰潛陽,其痛日瘥,而喉齶皆形白腐。孟英曰:吸菸既久,毒氣薰蒸之故耳。令吹錫類散,始得漸退。愈後復患滯下。孟英曰:今秋痢雖盛行,而此獨異於人,切勿以痢藥治之。蓋火迫津液,結為痰飲,釀以煙毒,薰成喉患。吾以燃犀之照,而投激濁揚清之治,病雖愈矣,內蘊之痰濁尚多,奈向來為溫補藥所禁,錮於腸胃曲折之間,而不得出,今廣投壯水之劑,不啻決江河而滌陳莝,豈可與時行暑熱之痢同年而語耶!治不易法,食不減餐,日數十行,精神反加。逾月之後,大解始正。計服甘涼約二百劑,肌肉復充,痰患若失。

孫位申患感,證見耳聾。醫者泥於少陽小柴胡之例,聾益甚。孟英視之,曰:伏暑也,與傷寒治法何涉?改投清肺之藥,聾減病安,將進善後法矣。忽一日,耳復聾,孟英診之,莫測其故。因詰其食物,云:昨日曾吃藕粉一碗。孟英曰:是矣。肄間藕粉罕真,每以他粉攙混,此必葛粉耳!不啻誤服小柴胡一劑,復投肅清肺胃藥尋愈。錄此以見其審證周詳,所謂無微不入也。

顧宗武偶患微寒發熱,醫進溫散法,熱雖退,而不飢不大便。復用平胃散數帖,腹漸脹而偏於右,尚疑其中氣之虛寒也,遂與溫運燥補諸藥,脹乃日增,杳不進谷。或謂恐屬癰瘍,因招外科連某診之,作脅疽治,病如故。黃某作腸癰論,以大黃瀉之,亦不應。嚴某謂脅疽部位不對,腸癰證據不符,作內疝治,仿子和活人之法,及當歸龍薈丸相間而投,亦無效,(眉批:雜藥亂投,一何可笑。)乃延孟英視之。脈極弦細而促,舌絳大渴,小溲赤少,飲而不食者月餘矣,證實脈虛,堅辭不治。其家問曰:此證究是何病?乞為指示。孟英曰:據述病人素慎起居,而薄滋味,顯非停滯與癰疽之患,良由暑濕內蘊,勢欲外泄,是以初起有微寒發熱之候。誤與風寒藥,熱雖暫退於表,邪仍伏處乎中,不飢不便,肺胃失其下行,再加辛燥溫補,氣機更形窒滯,伏邪永無出路。津液潛消,䐜脹日甚,以氣血流行之藏府,為暑濕割據之窠巢,補之不可,攻之不能,病雖不在膏肓,盧扁望而驚走。逾旬徑歿。

黃蓮泉家戚嫗病痢,朱某以其年老,而為舍病顧虛之治,漸至少腹結塊,攻痛異常,大渴無溺,杳不知飢,晝夜百餘行,五色並見,呼號欲絕,始延孟英診之。脈至沉滑而數,因謂曰:縱使暑熱深受,見證奚至是耶?此必溫補所釀耳!夫痢疾古稱滯下,明指欲下而澀滯不通也,顧名思義,豈可以守補之品,更滯其氣?燥烈之藥,再助其虐乎?少腹聚氣如瘕,痢證初起,因於停滯者有之,今見於七八日之後,時欲沖逆,按之不硬,則顯非停滯之可擬,實為藥劑之誤投,以致邪濁蟠踞,滋蔓難圖。及檢所服諸方,果是參、朮、薑、萸、附、桂、粟殼、故紙、川椒、烏梅等一派與病刺謬之藥。孟英曰:彼豈仇於汝哉?畏老而補之,見痢而止之,亦未嘗不煞費苦心,而欲汝病之即愈,惜徒有欲愈之心,未明致愈之道,但知年老元虛,不聞邪盛則實,彼亦年近古稀,懸壺多載,竟畢世沉迷於立齋、景岳諸書,良可嘆也!豈造化果假權於若輩乎?不然何彼書、彼術之風行哉!戚云:壬寅之病,賴君再生,今乃一誤至此,恐仙丹不能救矣。孟英曰:幸未嘔噦,尚可希冀一二。遂與蓯蓉、楝、芍、芩、連、橘、斛、楂、曲、元胡、綠梅、鱉甲、雞金、鼠矢、海䖳,出入互用,數帖漸安。繼加駐車丸吞服,逾月始健。(眉批:痢疾初起即補,變成噤口者有之,延為休息者有之,邪因補而固結不解,雖有明手,無如之何,良可嘆恨。)

周某患瘧,間二日而作,寒少熱多。醫謂老年三瘧,放手溫補,漸至杳不進谷。所親李石泉孝廉囑迎孟英診之,脈細硬如弦,毫無胃氣,右尺洪數,舌色光絳,大渴溺滴。曰:此足少陰暑瘧也,廣服溫補,津液盡劫,欲以草木生之,事不及矣。世但知治瘧不善有三患:邪留肝絡則為瘧母;戕及脾元則為瘧鼓;耗乎腎陰則為瘧勞。而此證以藥助邪,邪將劫命,求轉三患,亦不能得。所謂熱得補而更熾,陰受爍以速亡,陰愈亡則邪愈熾,何殊炮烙之刑,病者何辜?可慘!可慘!逾日果歿。特錄以為戒,醫者鑑之。

一老廣文,俸滿來省驗看。患眩暈,醫謂上虛,進以參、耆等藥,因而不食不便,煩躁氣逆。孟英診曰:下虛之證,誤補其上,氣分實而不降,先當治藥,然後療病。與梔、豉、芩、桔、枳、橘、菀、貝。一劑粥進便行,嗣用滋陰息風法而愈。

上虞陳茂才,患頭痛,三日一發,發則惡寒,多藥不效,飲食漸減。或擬大劑薑、附,或議須投金石。葛仲信囑其質於孟英。察脈甚弦,重按則滑。曰:熱暑伏厥陰也。溫補皆為戈戟,與左金加楝、芍、梔、桑、羚、丹、菊、橘為劑,煎吞當歸龍薈丸。三服而減,旬日即痊。

關穎庵,患寒熱,醫者泥於今歲之司天在泉,率投溫燥,以致壯熱不休。阮某用小柴胡和解之治,遂自汗神昏,苔黑舌強,肢掣不語,唇繭齒焦。張某謂斑疹不透,擬進角刺、荊、蒡;越醫指為格陽假熱,欲以附子引火歸原;(眉批:因前醫之誤,而始思轉計,已非良醫所為,況明睹溫燥表散之害,而仍蹈覆轍,焉足云醫。)許芷卿知為伏暑,而病家疑便溏不可服涼藥,覆逆孟英診之。曰:陰虛之體,熱邪失清,最易劫液,幸得溏泄,邪氣尚有出路,正宜乘此一線生機,迎而導之,切勿遲疑。遂與芷卿商投晉三犀角地黃湯,加知、麥、花粉、西洋參、元參、貝、斛之類。大劑服八九日,甫得轉機。續與甘涼充液,六七劑,忽大汗如雨者一夜,人皆疑其虛脫。孟英曰:此陰氣復而邪氣解也,切勿驚惶。嗣後果漸安穀,投以滋補而愈。繼有陳菊人明府乃郎,病較輕於此,因畏犀角不敢服,竟致不救,豈不惜哉。

余某年三十餘,發熱數日,醫投涼解之法,遂嘔吐自汗,肢冷神疲。亟延孟英診之。脈微弱。曰:內傷也,豈可視同伏暑,而一概治之,徑不詳辨其證耶!與黃耆建中去飴,加龍骨、生薑、茯苓、橘皮,投劑即安。續加參、術,逾旬而愈。

錢氏婦,懷妊四月,而患寒熱如瘧。醫與發散安胎,乃至舌黑神昏,大渴便泄,臭痰頻吐,腰腹痛墜,人皆不能措手。孟英診曰:伏暑失於清解,舌雖黑而脈形滑數,痰雖臭而氣息調和,是胎尚未壞,猶可治也。重用氣血兩清之藥,五劑而安,糜粥漸進,腰腹皆舒,胎亦躍躍。

方氏女,久患泄瀉脘痛,間兼齒痛,汛事不調,極其畏熱,治不能愈。上年初夏,所親崔映溪為延孟英診之。體豐脈不甚顯,而隱隱然弦且滑焉。曰:此肝強痰盛耳。然病根深錮,不可再行妄補。渠母曰:溏泄十餘年,本元虛極,廣服培補,尚無寸效,再攻其病,豈不可虞?孟英曰:非然也。今之醫者,每以漫無著落之虛字,括盡天下一切之病,動手輒補,舉國如狂,目擊心傷,可勝浩嘆!且所謂虛者,不外乎陰與陽也。今肌肉不瘦,冬不知寒,是陰虛乎?抑陽虛乎?只因久瀉,遂不察其脈證,而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為病,最頑且幻,益以風陽,性尤善變,治必先去其病,而後補其虛不為晚也。(眉批:凡病皆宜如此,不獨痰飲為然。)否則,養癰為患,不但徒費參藥耳。母不之信,遍訪醫療,千方一律,無非補藥。至今秋頸下起一痰核,黃某敷之始平。更以大劑溫補,連投百日,忽吐瀉膠痰鬥余而亡。予按:此痰飲滋蔓,木土相仇,久則我不敵彼,而潰敗決裂,設早從孟英之言,斷不遽死於今日也。

康康候司馬之夫人,泄瀉頻年,納食甚少,稍投燥烈。咽喉即疼。治經多手,不能獲效。孟英診曰:脾虛飲滯,肝盛風生之候也。用參、朮、橘、半、桂、苓、楝、芍、木瓜、蒺藜。(健脾滌飲平肝,絲絲入扣。)投之漸愈。今冬又患眩暈頭汗,面熱肢冷,心頭似絞,呻吟欲絕。孟英以石英、蓯蓉、牡蠣、綠萼梅、苓、蒺、楝、芍、旋覆為方,仍是柔肝滌飲之法。竟劑即康。

盛墨莊冬患間瘧,因腹脹畏寒,自服神麯、薑湯,勢益甚,延孟英視之,曰:暑濕內伏也。以黃連、枳、樸、梔、芩、杏、貝、知、斛、旋、橘、蘭草等為劑,(清暑滲濕而無燥烈之弊,洵妙方也。)蘆菔煮湯煎藥,三啜而瘳。

鮑繼仲患哮,每發於冬,醫作虛寒治更劇。孟英診之:脈滑苔厚,溺赤痰濃。與知母、花粉、冬瓜子、杏、貝、茯苓、滑石、梔子、石斛而安。孫渭川令侄亦患此,氣逆欲死。孟英視之:口渴頭汗,二便不行。徑與生石膏、橘、貝、桂、苓、知母、花粉、杏、菀、海䖳等藥而愈。一耳姓回婦病哮,自以為寒,頻飲燒酒,不但病加,更兼嘔吐泄瀉,兩腳筋掣,既不能臥,又不能坐。孟英診曰:口苦而渴乎?瀉出如火乎?小溲不行乎?痰黏且韌乎?病者云:誠如君言,想受寒太重使然。孟英曰:汝何愚耶!見證如是,猶謂受寒,設遇他醫,必然承教,況當此小寒之候,而哮喘與霍亂,世俗無不硬指為寒者,誤投薑、附,汝命休矣!與北沙參、生薏苡、冬瓜子、絲瓜絡、竹茹、石斛、枇杷葉、貝母、知母、梔子、蘆根、橄欖、海䖳、蘆菔汁為方,一劑知,二劑已。(眉批:哮證乃熱痰伏於肺絡也。至冬則熱為寒束,故應時而發。古人治法,於未寒時,先以滾痰丸下之,使冬時無熱可束則愈。但其法太峻,人多不敢用。今孟英以輕清通透之品,搜絡中之伏痰,斯有利而無弊,真可補古人所未及。)

吳芸閣因壯年時患黴瘡,過服寒涼之藥,瘡雖愈,陽氣傷殘,虛寒病起,改投溫補,如金液丹、大造丸之類,始得獲安。奈醫者昧於藥為補偏救弊而設,漫無節制,率以為常,馴致血溢於上,便泄於下,食少痰多,喘逆礙臥,兩足不能屈伸。童某猶云寒濕為患,進以苓薑朮桂湯多劑,勢益劇,且溲漸少,而色綠如膽汁,醫皆不能明其故。延孟英診之,脈弦硬無情。曰:從前寒藥戕陽,今則熱藥竭陰矣。胃中津液,皆灼爍以為痰,五藏咸失所養,而見證如上,水源欲絕,小溲自然漸少,木火內焚,乃露東方之色,與章虛谷所治暑結厥陰,用來復丹攻其邪從溺出,而見深碧之色者,彼實此虛,判分天壤,恐和緩再來,亦難為力矣!尋果歿。

戴氏婦,年五十六歲,仲冬患感,初服楊某歸、柴、丹參藥一劑,繼服朱某乾薑、蒼朮、厚朴藥五劑,遂崩血一陣。謂其熱入血室,不可治矣。(眉批:即熱入血室,亦豈不可治之證?)可見此人並不知熱入血室為何病,第妄指其名耳!始延孟英診之。脈形空軟促數,苔黑舌絳,足冷而強,息微善笑,詢其汛斷逾十載。曰:冬溫失於清解,營血暴脫於下,豈可與熱入血室同年而語耶!必由誤服熱藥所致,因檢所服各方而嘆曰:小柴胡湯與冬溫何涉?即以傷寒論,亦不能初感即投,況以丹參代人參,尤為悖謬。夫人參補氣,丹參行血,主治天淵,不論風寒暑濕各氣初感,皆禁用血藥,為其早用反致引邪深入也。既引而入,再誤於辛熱燥烈之數投,焉得不將其僅存無幾之血,逼迫而使之盡脫於下乎?女人以血為主,天癸既絕,無病者尚不宜有所漏泄,況溫邪方熾,而陰從下脫,可不畏哉!病家再四求治。孟英與西洋參、蓯蓉、生地、犀角、石斛、生芍、銀花、知母、麥冬、甘草、蔗漿、童溺。兩劑足溫舌潤,得解醬糞,脈數漸減而軟益甚,乃去犀角,加高麗參。數帖脈漸和,熱退進粥,隨以調補,幸得向安。

王開榮素患痰嗽,兼有紅證。今冬病頭疼發熱,渴飲不飢,便溏溺少,譫語神昏,自述胸中冷氣上衝。醫見其面赤痰喘,欲投附、桂、黑錫丹等藥。所親翁嘉順囑勿輕服,為延孟英診之。脈滑且數。曰:溫邪挾宿飲上逆,法當清解。與北沙參、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、貝母、杏仁、蘆根、蔥白、淡豉、竹瀝。二劑後面赤退,乃去蔥、豉。加麥冬、桑葉、枇杷葉。數帖熱去瀉減,譫語止,頭痛息,喘定神清。乃裁菖、滑,加梨汁、地慄、海䖳。服數日,痰漸少,谷漸安,渴止溺行,始進養陰法,遂以霍然。(眉批:此人肺氣素不清肅,又兼陰虛挾飲,故感受溫邪,彌見轇轕,非此始終如法施治,殊難奏效也。)

石子章患腹脹,朱某與大劑溫補之藥,殊若相安,孟英見而非之。彼云:服之略不助脹,正須多服圖痊,君何疑焉?孟英曰:形瘦脈數,舌色乾紅,此為陰虛熱脹,昔年範次侯室暨楊改之如君之恙,皆類此,醫咸攻補遍施,病無小效。吾以極苦泄熱、微辛通絡之法投之,應手而瘳。今子病初起時脹不礙食,證非氣分可知,而溫補不助脹,遂服之不疑。不知陰愈耗,絡愈痹,脹雖不加,而肌愈削,脈愈數,干嗆氣急,與女子之風消息賁何以異耶?尋果不起。予按:喻氏始言男子亦有血蠱證,可見男女雖別,而異中有同,同中有異,臨證者不可膠柱以鼓瑟也。

沈某患脘痛嘔吐,二便秘澀,諸治不效,請孟英視之。脈弦軟,苔黃膩。曰:此飲證也,豈沉湎於酒乎?沈云:素不飲酒,性嗜茶耳。然恐茶寒致病,向以武彝紅葉,熬濃而飲,諒無害焉?孟英曰:茶雖涼而味清氣降,性不停留,惟蒸遏為紅,味變甘濁,全失肅清之氣,遂為釀疾之媒,較彼曲糵,殆一間耳。醫者不察,僅知嘔吐為寒,薑、萸、沉、附,不特與病相反,抑且更煽風陽,飲藉風騰,但升不降,是以上不能納,下不得通,宛似關格,然非陰枯陽結之候。以連、楝、梔、芩、旋覆、竹茹、枇杷葉、橘、半、苓、澤、蛤殼、荷莖、生薑衣為方,送服震靈丹。數劑而平,匝月而起。(眉批:此上有停飲,下元虛寒,故用藥如此。)

石芷卿,驟患腹脹,旬日後臍間出膿。(濕熱積於小腸。)外科視為腸癰,與溫補內托之藥,(眉批:腸癰無溫補內托之法。)遂咳嗽不眠,腹中絞痛異常,痰色紅綠,大便不行,乃延孟英商之。脈弦細以數,舌絳而大渴,曰:察脈候是真陰大虛之證。(乃真陰為熱藥所耗,非本如是也。)耆、朮、歸、桂,皆為禁劑。以甘露飲加西洋參、花粉、貝母、杏仁、冬瓜子投之。痰咳即安。(眉批:清其上源而下流自清,亦喻氏法也。)外科謂此恙最忌泄瀉,潤藥不宜多服,(此何恙也?而以為最忌泄瀉,真囈語也。)孟英曰:陰虛液燥,津不易生,雖求其瀉,不可得也,惡可拘泥一偏,而不知通變哉?仍以前法去杏、貝、花粉,加知母、百合、合歡為方。並囑其另邀老醫朱嵩年敷治其外。如法施之,果漸向安。久之當臍痂落,如小兒蛻臍帶狀,臍內新肉瑩然而愈。

袁某患噫,聲聞於鄰。俞某與理中湯,暨旋覆代赭湯皆不效。孟英診之,尺中虛大,乃詰之曰:爾覺氣自少腹上衝乎?病者云:誠然。孟英曰:此病在下焦。用胡桃肉、故紙、韭子、菟絲、小茴、鹿角霜、枸杞、當歸、茯苓、覆盆、龍齒、牡蠣。服一劑,其沖氣即至喉而止,不作聲為噫矣。再劑寂然。多服竟愈。

沈春暘之母,偶患咽喉微痛,服輕清藥一劑,即覺稍安,且起居勞作如常。第五日猶操針鑿至四鼓,第六日忽云坐立不支,甫就榻,即昏沉如寐。亟延王瘦石視之,用犀角地黃湯,化萬氏牛黃丸灌之;繼邀徐小坡,亦主是湯,云恐無濟。乃邀孟英決之。切其脈左數右滑,皆極虛軟。曰:王、徐所見極是,但雖感冬溫,邪尚輕微,因積勞久虛之體,肝陽內動,爍液成痰,逆升而厥,儼似溫邪內陷之候。方中犀角靖內風,牛黃化痰熱,不妨借用,病可無虞,今日不必再投藥餌矣。翼日復診,神氣雖清,苔色將黑。孟英與肅肺蠲痰,息風充液之劑,熱退而苔色鬆浮。孟英曰:舌將蛻矣。仍與前藥,越宿視之,苔果盡退,宛如脫液之舌,且嘔惡時作,大解未行。孟英於甘潤生津藥內,仍佐竹茹、竹瀝、柿蒂、海䖳。數劑嘔止便行,而舌上忽布白腐之苔,(此濕熱熏蒸於肺也。)以及齒齦唇頰,滿口遍生,揩拭不去,人皆異之。孟英堅守肅清肺胃,仍佐茹、瀝,加橄欖、銀花、建蘭葉。數劑白腐漸以脫下,舌色始露,惟啜粥則胸次梗梗不舒,夜不成寐。孟英曰:胃汁不充,熱痰未淨也。仍守前議。病家疑之,復商於瘦石,瘦石云:勿論其他,即如滿口腐苔,酷似小兒鵝白,大方證甚屬罕見,苟胸無學識者見之,必按劍而詫,今醫者有不惑之智,而病家乃中道生疑,豈求愈之道耶?沈大愧服,一遵孟英設法,既而吐痰漸少,納穀頗適,兩脅又添辣痛。孟英診脈左關弦數,曰:必犯忿怒矣。詰之果然。加梔、楝、旱蓮、女貞、生白芍、綠萼梅等。數服各恙皆安,膚蛻成片,而右腿腫痛不能屈伸,或疑風氣,思用艾灸,孟英急止之曰:此陰虧耳,誤灸必成廢疾,吾以妙藥奉贈,但不許速效也。疏方以西洋參、熟地黃、蓯蓉、桑椹、石斛、木瓜、歸、芍、二冬、杞、菊、楝實、牛膝,加無核白蒲桃子為劑,久服果得向愈。越三載以他疾終。

孫執中於春前四日,忽患鼻衄如注,諸法莫塞。夤夜請孟英視之。脈弦而數。曰:冬暖氣泄,天令不主閉藏,今晚雷聲大振,人身應之,肝陽乃動,血亦隨而上溢,不可以其體肥頭汗,畏虛脫而進溫補也。投以元參、生地、犀角、牡蠣、知母、生白芍、牛膝、茯苓、側柏葉、童溺諸藥。一劑知,二劑已。既而脅痛流乳,人皆異之。孟英與甘露飲加女貞、旱蓮、龜板、鱉甲、牡蠣而瘳。

王氏醫案續編卷二(原名《仁術志》)

古杭王士雄孟英醫案

莊芝階舍人之外孫汪震官,春前陡患赤痢。孟英診之,脈滑數而沉,面赤苔黃,手足冷過肘膝,當臍硬痛,小溲澀少,伏熱為病也。與大劑芩、連、梔、楝、滑石、丹皮、砂仁、延胡、楂、曲、銀花、草決明等藥。(此大實證也,何不加大黃盪滌之。)兩服手足漸溫,(清熱之效。)而腳背紅腫起疱如蒲桃大一二十枚。(濕熱下注也。若於前方加大黃盪滌,當不至此。)四服後腹痛減,苔退而渴,於原方去楂、曲、砂仁,加白頭翁、赤芍、海䖳。旬日後,痢色轉白,而腿筋抽痛。乃去丹皮、滑石、赤芍,加雞金、橘紅、生苡、石斛。(熱久傷陰也,古人急下存陰之法,原以防此,救法好。)兩服痛止溲長,糞色亦正,腳疱潰黃水而平,穀食遂安。改用養胃陰清餘熱之法而愈。(合法。)聞孟英治此證,每劑銀花輒兩許,尚須半月而瘳,設病在他家,焉能如此恪信。苟遇別手,斷無如此重劑,況在冬春之交,誠古所未有之痢案,後人恐難企及。(眉批:此案步步合法,特少一番盪滌之功,故覺少延時日耳。然涼劑已畏其寒,若加盪滌之品,必不敢服,此治病之所以難也。)

吳馥齋室,新產後嘔吐不止,湯水不能下咽,頭痛痰多,苔色白滑。孟英用蘇梗、橘、半、吳萸、茯苓、旋覆、姜皮、柿蒂、紫石英、竹茹。一劑知,二劑已。(此痰飲挾肝氣上逆也,故方以降氣滌飲為治。)

鄭嫗患咳嗽,自覺痰從腰下而起,吐出甚冷。醫作腎虛水泛治,漸至咽喉阻塞,飲食礙進,即勉強嚥之,而胸次梗不能下,便溏溲頻,無一人不從虛論。孟英診曰:脈雖不甚有力,右部微有弦滑,苔色黃膩,豈屬虛證?以葦莖湯含雪羹,加貝母、知母、花粉、竹茹、麥冬、枇杷葉、柿蒂等藥,進十餘劑而痊。(眉批:此證明明虛寒,何以作虛寒治不效?)蓋虛寒乃此人之本體,而痰咳乃新受之外邪,不治其邪,而專補其虛,則邪無出路,以致積補生熱,此舌苔之所以黃膩也。孟英以清熱化痰為治,尚是一半治病,一半治藥誤也。

滿洲少婦,懷娠漏血,醫投補藥漏如故。間或不漏則吐血,延逾二載,腹中漸動,孕已無疑,然血久溢於上下,甚至納食即吐,多醫不能治。孟英診之,脈滑數有力,是氣實而血熱也,證不屬虛,補藥反能助病,愈補愈漏。胎無血蔭而不長,其所以不墮者,氣分堅實耳。與大劑清營藥,血溢遂止,而稀沫頻吐,得飲即嘔,口渴心忡,氣短似促。乃用西洋參、麥冬、知母、石斛、枇杷葉、竹茹、柿蒂、生白芍、木瓜,重加烏梅投之,(清肺柔肝、益氣生津,與證針鋒相對。)覆杯即安,次日能吃飯矣。

珠小輝太守令嬡,驟患頤腫,連及唇鼻,(此俗所謂蝦蟆瘟也。)乃至口不能開,舌不得出。孟英視之曰:溫毒也,用射干、山豆根、馬勃、羚羊、薄荷、銀花、貝母、花粉、杏仁、竹黃為劑,(仿普濟消毒飲意。)並以紫雪搽於唇內,錫類散吹入咽喉,外將橄欖核磨塗腫處。果吐韌涎而腫漸消,詰朝即啜稀粥,數日而愈。

一男子患便血,醫投溫補,血雖止而反泄瀉浮腫,延及半年。孟英診之,脈數舌絳,曰:此病原濕熱,溫補反傷陰液。與芩、連、梔、芍、桑葉、丹皮、銀花、石斛、楝實、冬瓜皮、鱉甲、雞金等藥,旬余而愈。

陸厚甫室,陳芷潯主事之女也。產後經旬,偶發脘痛,專用與溫補藥。(脘痛何以投溫補,不問可知其誤矣。)因寒熱氣逆,自汗不寐,登圊不能解,而臥則稀水自流,口渴善嘔,杳不納穀,僉云不起矣。乃父速孟英診之,脈弦數而滑,曰:本屬陰虧,肝陽侮胃,誤投溫補澀滯之劑,(產後肝血大虧,所以陰虛,肝失血養,故陽獨盛。)氣機全不下降,以致諸證蜂起,醫者見而卻走,是未明其故也。與沙參、竹茹、楝實、延胡、梔、連、橘、貝、杏、斛、枇杷葉。為肅肺以和肝胃法,覆杯即安。但少腹隱隱作痛,於前方去杏、貝、竹茹,加知母、花粉、蓯蓉、白芍、橘核、海䖳。乃解宿垢而瘳。(此脘痛之根。)

周子朝患惡寒頭痛發熱,酷似傷寒,而兼心下疼脹。孟英脈之,右部沉滑,苔黃不渴,溲如蘇木汁。先以蔥豉湯加梔、連、杏、貝、蔞、橘為方。(先解表。)服後微汗,而不惡寒反惡熱,雖湯飲略溫,即氣逆欲死。孟英曰:客邪解矣,清其痰熱可也。與知母、花粉、杏、貝、旋、滑、斛、橘、杷、茹、茅根、蘆根、地慄、海䖳等藥。(後清裡。)果吐膠痰甚多,而納食漸復,惟動則欲喘,於肅上之中佐以滋下,為善其後而瘥。

濮樹堂室,懷妊五月患春溫,口渴善嘔,壯熱無汗,旬日後始浼孟英視之。見其煩躁譫語,苔黃不燥。曰:痰熱阻氣也,病不傳營,血藥禁用。試令按其胸次,果然堅痛,而大解仍行,法當開上。用小陷胸加石菖蒲、枳實、杏、貝、茹、郁、梔、翹等藥,蘆菔湯煎服。服二劑神情即安,四帖心下豁然,惟心腹如烙,嘔吐不納,改投大劑甘寒加烏梅,頻啜漸康,秋間得子亦無恙。(眉批:孟英於溫熱痰飲,獨有心得,遇此等證,如摧枯拉朽,合觀諸案,可以得治溫病之法。)

胡振華以花甲之年,患溺後出血水甚痛,自云溲頗長激,似非火證。孟英察脈有滑數之象。與元參、生地、犀角、梔、楝、槐蕊、側柏、知母、花粉、石斛、銀花、甘草梢、綠豆等藥,旬日而痊。逾四載以他疾終。

管氏婦,自去秋患赤痢,多醫罔效,延至暮春。孟英診脈弦數,苔黃渴飲,腹脹而墜,五熱夜甚。用白頭翁湯合金鈴子散加芩、芍、梔、斛,吞駐車丸。浹旬而愈。

濮樹堂室病,孟英甫為參愈,而樹堂繼焉。起即四肢厥逆,脈伏惡寒,發熱頭痛,左為甚,惟口渴。因與蔥豉二帖。(解表。)熱雖退,脈仍伏,四肢冷過肘膝,大解頻行,人皆疑為虛寒。孟英曰:此證儼似陰厥,然渴飲溲赤,真情已露,豈可泥於一起即厥,而必定其為寒乎?徑投涼解,熱果復發,而肢冷脈伏如故。幸病者堅信,服藥不疑。至第七日,大便瀉出紅水,溺則管痛,嘔惡煩躁,徹夜不瞑,人更危之。孟英曰:熱邪既已下行,可望轉機。以白頭翁湯加銀花、通草、芩、芍、茹、滑、知、斛、梔、楝、羚角之類。投三日紅水始止,四肢漸和,頗有昏瞀譫語,用王氏犀角地黃湯一劑。四肢熱而脈顯滑數,苔轉灰黃,大渴遺溺,病人自述如臥烘箱上。於昨方加入元參、銀花、竹葉、生石膏、知、貝、梔、斛。服一劑,夜間即安寐,而苔轉黑燥,於昨方復加花粉。服一劑,熱退而頭面汗多,(陽越於上。)懶言倦寐,小溲欲解不通。(陰虛於下。)諸戚友咸以為危,(病已將愈,何危之有?)各舉所知,而群醫僉云挽救不及,病家皇皇。孟英曰:此證幸初起即予診視,得盡力以為死裡求生之舉,非比他人之病,皆因誤治致危。然不明言其險者,恐病家惶惑,而築室於道旁也。今生機已得,不過邪去真陰未復,但當恪守予法,自然水到渠成,切勿二三其德,以致為山虧簣。賴有一二知音,竟從孟英議。服西洋參、生地、蓯蓉、麥冬、楝、芍、知、斛藥。一劑溺行索粥;再服而黑苔退;三服而神清音朗,舌潤津回,唯有韌痰不能吐,左偏頭微痛。於原方加二至、桑、菊、貝母、牡蠣。又復五劑,得解硬矢一次,各患始安,眠食漸適而瘳。(眉批:凡厥逆脈伏之證,其熱深藏,多不易解,非卓識定力,不惑於證,亦必搖於眾議矣。)

陳足甫溲後見血,管痛異常,減餐氣短。孟英以元參、生地、知母、楝實、銀花、側柏葉、梔子、桑葉、丹皮、綠豆為方,藕湯煎服。二劑病大減,乃去丹皮、柏葉,加西洋參、熟地,服之而瘥。

王開榮偶患腹中絞痛,(伏暑在內。)自服治痧諸藥,而大便瀉血如注。(香燥可以益熱。)孟英診之,左頗和,右關尺弦大而滑,(弦滑者痰也,大者熱也。)面色油紅,喘逆不寐。與葦莖湯合金鈴子散,加銀花、側柏葉、梔、斛、芩、連。二帖後,面紅退,血亦止,乃裁柏葉、銀花,加雪羹、枯荷杆。又二帖始發熱,一夜得大汗周時,而腹之痛脹,爽然若失,即能安寐進粥。改投沙參、知母、花粉、桑葉、杷葉、石斛、白芍、橘絡、杏仁、冬瓜子、茅根、荷杆。三帖大解行,而脈柔安穀。

陳叟,久患痰嗽氣逆。(肺氣不清。)夏初因惡寒,熱結在肺。自服理中湯,遂痰中帶血,氣喘而厥,二便不通,冷汗腹脹。孟英察脈洪大,按腹如烙。與葦莖湯加梔、楝、旋、貝、花粉、海䖳,外以田螺、大蒜、車前草搗貼臍下,即溺行而平。

高某,患兩膝後筋絡痠疼,(血不養筋。)略不紅腫,臥則痛不可當,徹夜危坐。孟英切脈虛細,苔色黃膩,咽燥溺赤,與知、斛、梔、楝、牛膝、豆卷、桂枝、竹瀝為方,送虎潛丸。(陰虛於下,火炎於上,煎劑以治其上,丸藥以培其下,井井有法。)旬日而瘳。

楊某方作事,不知背後有人潛立,回顧失驚,遂不言不食,不寐不便,別無他苦。孟英按脈沉弦。以石菖蒲、遠志、琥珀、膽星、旋、貝、竹黃、杏仁、省頭草、羚羊角為劑,化服蘇合香丸。二帖大解行而啜粥,夜得寐而能言。復與調氣寧神蠲飲藥,數日霍然。

趙聽樵令妹,每汛至則腹脹嘔吐,(肝氣逆。)腰脊痠疼,兩腿腫痛,筋掣脘疼,甚至痙厥,(肝血虛。)多藥不效。孟英以金鈴子散合左金,加二陳、竹茹、枳實、桂、苓,數劑而愈。續用蓯蓉、菟絲、淫羊、杜仲、桑堪、木瓜、續斷、香附、歸、芍、茴、楝調之。(養血不用地黃,避其膩也,斯為收用,補之利而去其弊。)汛至如期,略無痛苦,初冬適楊子樸,尋即受孕。(眉批:俱肝氣橫逆之證,其發於汛期者,肝失所養也。孟英先平肝驅痰,而後養血柔肝,亦先標後本之法。)

濮東明令孫女,素稟陰虛,時發夜熱,少餐不寐。仲夏,患感發疹,(肺熱。)汛不當期而至。(血熱。)孟英用犀、羚、知、貝、石膏、生地、梔、翹、花粉、甘草、竹葉、蘆根等藥。疹透神清,惟鼻燥異常,(肺中餘熱。)吸氣入喉,辣痛難忍,甚至肢冷。復於方中加元參、竹茹、菊葉、荷杆。各恙始減,而心忡吐沫,(血因熱而虛。)徹夜不瞑,渴汗便瀉。改投西洋參、生地、麥冬、小麥、竹葉、黃連、真珠、百合、貝母、石斛、牡蠣、龜板、蔗汁諸藥而愈。季秋適姚益齋為室。(眉批:病不甚重,治亦合法,而難收捷效者,以陰虛之體,不勝溫熱之氣也。此即四損不可正治之例,設治不如法,則危矣。)

金亞伯廷尉簉室。產後惡露不行,渴瀉痰多。孟英以北沙參、滑石、生薏苡、生扁豆、蛤殼、豆卷、石斛、竹茹、枇杷葉、琥珀、茯苓等藥,數劑而愈。

顧竹如孝廉令嬡,患感十餘日,耳聾不語,昏不識人。(眉批:葉氏云:溫邪中人,首先犯肺,其次則入心,正此病也。)而客未入室,彼反先知,(熱極而神外越。)醫以為祟。凡犀角地黃、牛黃清心、復脈等湯,遍服無效。(藥不誤,特病重藥輕耳。)已摒擋後事矣。所親濮根厓囑其延診於孟英,脈至滑數,舌不能伸,苔色黃膩,遺溺便秘,目不交睫者已四晝夜,(下證已悉備。)胸腹按之不柔。與白虎湯去米、草,加石菖蒲、元參、犀角、鱉甲、花粉、杏仁、竹葉、竹黃、竹瀝。投一劑即譫語滔滔。渠父母疑藥不對病,孟英曰:不語者欲其語,是轉機也。再投之,大渴而喜極熱之飲,又疑涼藥非宜。孟英姑應之曰:再服一劑,更方可也。三投之,痰果漸吐。四劑後舌伸便下,神識漸清。乃去菖蒲、石膏、犀角、鱉甲,加生地、石斛、麥冬、貝母數帖。(溫病後陰必耗竭,宜急救其陰,轉方甚合法。)熱盡退,而痰味甚咸。又去杏、貝、竹黃,加西洋參、牡蠣、龜板、蓯蓉,服之全愈。(眉批:雖不用下劑,而通經透絡之品,大劑用之,亦足以盪滌邪穢。)逾年失怙,繼遭祝融,郁損情懷,誤投溫補,至戊申年殞。

邵魚竹給諫患感,楊某作瘧治不應,始迓孟英診之。脈軟汗多,(熱為濕所持,故脈軟。)熱不甚壯,苔色厚膩,嘔惡煩躁,痰多腿痠,顯是濕溫。因謂其令郎子瓬曰:濕溫者,濕蘊久而從時令之感以化熱也。不可從表治,更勿畏虛率補。與宣解一劑,各恙頗減。奈眾楚交咻,謂病由心力勞瘁而來,況汗多防脫,豈可不顧本原?群醫附和。遂服參、歸、熟地之藥,(增濕益熱,宜乎不救。)病日以劇。最後吳古年診之云:此濕溫也,何妄投補劑?然已末從挽救,交十四日而殞,始悔不從王議。

康康侯司馬之夫人,久傷謀慮,心火外浮,面赤齒疼,因啖西瓜,遂脘悶不舒,喜得熱按,泄瀉不飢,自覺舌厚數寸,苔色灰膩。(此寒濕鬱閉其熱也,用辛通淡滲之劑,斯愈矣。)孟英與厚朴、滑石、蔥白、蕤白、枇杷葉、橘皮、薄荷、旋覆、省頭草。一劑霍然。

葉杏江仲郎,患發熱泄瀉,(肺移熱於大腸。)醫治十七日不效、骨瘦如豺,音嘶氣逆。所親許芷卿薦孟英診之。脈數大渴,汗多苔黃。以竹葉石膏湯加減,十餘劑漸以向愈。大解反堅燥,繼與滋養而康。

張某患發熱,醫知其非寒邪也,用清解藥數帖,腿痛異常,身面漸黃。孟英診之,脈滑實,腹脹口乾。與茵陳大黃湯。兩劑便行,而各恙霍然。

魏女患腳腫嘔吐,寒熱便秘,孟英與龍膽瀉肝湯而立效。繼有孫氏婦患此,亦以是藥獲痊。(眉批:此亦肝經鬱熱之證,孟英善於調肝,故應手輒效。)

馮媼患左目胞起瘰,繼而痛及眉稜、額角、巔頂,腦後筋掣難忍。醫投風劑,其勢孔亟。孟英診脈弦勁,舌絳不飢。與固本合二至、桑、菊、犀、羚、元參、牡蠣、鱉甲、白芍、知母、石斛、丹皮、細茶等,出入為用,匝月始愈。

濮嫗於酷熱之秋,渾身生癤如疔,痛楚難堪,小溲或秘或頻,大便登圊則努掙不下,臥則不能收攝,人皆謂其虛也。(未聞虛而生癤者。)孟英診脈滑數,舌紫苔黃而渴。與白虎湯加花粉、竹葉、梔子、白薇、紫菀、石斛、黃柏。十餘劑而痊。

姚小蘅太史令侄女,初秋患寒熱而汛適至,醫用正氣散兩帖,遂壯熱狂煩,目赤譫語,甚至欲刎欲縊,勢不可制。孟英按脈洪滑且數,苔色干黃尖絳,脘悶,腹脹拒按,畏明口渴,氣逆痰多。與桃仁承氣湯加犀角、石膏、知母、花粉、竹瀝、甘菊。(照熱入血室例治。)人謂熱雖熾而汛尚行,何必大破其血而又加以極寒之藥哉?孟英曰:叟勿過慮,恐一二劑尚不足以濟事。果服兩大劑始得大便,而神清苔化,目赤亦退。改用甘寒以清之。繼而又不更衣,即脈滑苔黃而腹脹,更與小承氣湯二帖,便行而各恙遄已。數日後,又如此,仍投小承氣湯二帖。凡前後六投下劑,才得波浪不興,漸以清養而瘳。季秋適江右上高令孫明府之子沛堂為室。

董曉書令正,素患脘痛,甚至暈厥。今秋病腰疼腿木,胸悶氣逆,不能臥。胡某進溫補藥而喘汗欲脫,杳不思谷。孟英切脈虛細中兼有弦滑,舌絳而渴,乃陰虛挾痰耳。與沙參、蓯蓉、木瓜、石斛、蛤殼、蒺藜、石英、茯苓、紫菀、杏仁、楝實、首烏、牛膝諸藥。(滋陰調肝而不膩,祛飲利痰而不燥,此孟英獨得之秘。)旬日而安。繼加熟地黃服之全愈。

王葦塘患滯下,醫投枳、樸、檳、楂之藥。數服後,肢冷自汗,杳不進谷,脘悶腹痛,小溲牽疼,舉家皇皇。孟英視脈細澀,舌絳無津,是高年陰虧,伏暑傷液,況平昔茹素,胃汁不充,加以燥烈之藥,津何以堪?因與沙參、銀花、蓯蓉、白芍、石斛、木瓜、甘草、楝實、扁豆花、鮮稻頭。(滋陰養液,兼調肝氣。)數劑痛悶漸去,汗止肢溫。乃加生地、阿膠、麥冬、柿餅、蒲桃乾等以滋之。居然而痢止餐加,惟舌色至匝月始津潤復常,陰液之難充也如此。

沈綬齋令堂,患滯下色白,醫與溫運,病勢日劇,腹脹昏瞀,湯飲不下,孟英診為伏暑。用芩、連、滑、樸等藥。沈疑高年,且素患脘痛,豈可輒用苦寒。孟英再四剖陳,始服半劑,病果大減,不數帖即愈。按此等證甚多,奈執迷不悟者,雖剴切言之,不能解其惑,亦可哀也已。

一叟患滯下,色白不黏,不飢不渴,腹微痛而不脹。孟英切脈遲微。進大劑真武湯加參而愈。

程秋霞子患腦漏,(肺移熱於肝。)醫與辛夷、蒼耳之藥,(方書所載不過如此。)漸有寒熱。改用柴、葛、羌、防數帖,遂致寒熱日發數次,神昏自汗,勢甚可危。孟英用竹葉石膏湯一劑,(肅清肺氣,)寒熱退而神清進粥。繼以甘涼清肅,復投滋潤填陰,(上病取下。)旬日而健。

朱浚宣令堂患滯下,醫聞色白,而與升提溫補。旬日後,肢冷自汗,液脫肛墜。群醫束手,慮其虛脫。因浼濮樹堂乞診於孟英。曰:藥誤耳。與大劑行氣、蠲痰、清熱之藥,果漸吐痰而痢愈。又其令弟同時患此,五色並見,神昏肢搐,大渴莖腫,腹痛夜熱,危險異常。孟英察脈細數,與白頭翁湯加犀角、生地、銀花、石斛、楝實、延胡、芩、連、滑石、丹皮、木通、甘草梢等藥。三帖後,熱退神清,溺行搐止,乃去犀角、草梢、丹皮、滑石、木通,加砂仁拌炒熟地、山楂炭。服之漸安,半月而愈。

姚小蘅大令患瘧,寒微熱甚,日作二次。汪某與柴胡藥二帖,勢遂劇,舌絳大渴,小溲全無。孟英曰:津欲涸矣。與西洋參、生地、知母、花粉、石斛、麥冬、梔子、百合、竹葉投之。五劑而瘧止。越三載以他疾終。其簉室同時患此,嘔吐脅痛,畏寒不渴,苔色微白。孟英與小柴胡湯,三飲而瘳。

孫渭川年逾七旬,脈象六陰,按之如無,偶患音嘶痰嗽,舌絳無津。孟英用甘涼清潤法,音開而嗽不已,仍與前藥,轉為滯下,色醬溺赤,臍旁堅硬,按之趯趯,舌猶枯絳,渴飲不飢,人皆危之。孟英曰:藏熱由府而出,(此言甚精。)痢不足慮,第高年陰液難充,不能捨涼潤為方,苟犯溫燥,其敗可必。幸渠家平素恪信,竟服犀角、地黃、知母、銀花、蓯蓉、花粉、麥冬、白芍、石斛、楝實等藥。十餘劑痢止,而臍旁柔軟。因去犀角,加兩洋參。又服西旬,始解燥矢,而溲澈胃蘇。又服半月,復得暢解,舌亦潤澤而愈。

王耕藍室,素患脘痛,近發寒熱,(此肝鬱之證,非瘧也。)醫與溫補,漸至胸痞嘔呃,譫語神昏,舌絳面赤,足冷自汗,瘧仍不休。孟英用元參、犀角、石膏、石菖蒲、連翹、杏仁、貝母、旋覆、竹茹、枇杷葉、竹黃、柿蒂、竹瀝、鬱金諸藥,(全是救溫補之誤,而開鬱降氣化痰,故本病亦愈。)化服萬氏牛黃清心丸。數服而愈。

潘祥行在外患瘧,買舟歸,就孟英視。曰:苔膩脈軟,伏邪所化,不與正瘧同科,風寒藥一味不可犯,薑棗湯一滴不可啜。與知、芩、橘、半、滑、樸、杏、斛、花粉、省頭草。一劑而病若失。此等案極多,姑載一二。

張與之令堂,久患痰嗽礙臥,素不投補藥。孟英偶持其脈,曰:非補不可。與大劑熟地藥,一飲而睡。與之曰:吾母有十七載不能服熟地矣,君何所見而重用頗投?孟英曰:脈細痰咸,陰虛水泛,非此不為功。從前服之增病者,想必雜以參、術之助氣。昔人云:勿執一藥以論方,故處方者貴於用藥之恰當病情,而取捨得宜也。

陳足甫室,懷妊九月而患瘧,目不能瞑,口渴自汗,便溏氣短,醫進育陰清解法,數劑不應。改用小柴胡一帖,而咽疼舌黑,心頭絞痛。乃翁仰山聞之,疑其胎壞,延孟英過診。曰:右脈洪滑,雖舌黑而胎固無恙也。病由伏暑,育陰嫌其滋膩,小柴胡乃正瘧之主方,古人謂為和劑,須知是傷寒之和劑,在溫暑等證,不特手足異經,而人參、半夏、薑、棗皆不可輕用之藥,雖有黃芩之苦寒,而仲聖於傷寒之治,猶有渴者去半夏,加栝蔞根之文,古人立方之嚴密,何後人不加體察耶?(眉批:瘧亦分經而治,若陽明瘧,正以白虎湯為主劑,豈有專守一小柴胡而能愈病者。)投以竹葉石膏湯。四劑瘧止便秘,口渴不休。與甘涼濡潤法數帖,忽腹鳴泄瀉,或疑寒涼所致,孟英曰:吾當以涼藥解之。人莫識其意,問難終朝語多不備錄。果以白頭翁湯,兩啜而愈。迨季秋娩後,發熱不蒸乳,惡露淡且少,家人慾用生化湯。孟英急止之曰:血去陰更傷,豈可妄疑瘀停而攻之。與西洋參、生地、茯苓、石斛、女貞、旱蓮、甘草為大劑,數日而安。繼因觸怒,少腹聚氣如瘕,痠痛夜甚,人又疑為涼藥凝瘀所致。孟英力為辨析,與橘核、橘葉、橘絡、楝實、蓯蓉、木香、梔炭、烏藥、絲瓜絡、海䖳、藕、石斛、兩頭尖等藥,外以蔥頭搗爛貼之。兩帖後,腹中雷鳴,周身汗出而痛止。人見其汗,慮為虛脫,急追孟英視之,曰:此氣行而病解矣。但脈形細數,陰津大傷,苔黃苦渴,亟宜潤補。奈樞機窒滯,滋膩難投,且以濡養八脈為法。服之各恙皆蠲,眠食漸適。緣平素多郁,易犯痧氣,頻發脘痛,屢次反復。孟英竭力圖維,幸得轉危為安,漸投滋補而愈。

胡季權子珍官,甫六歲,目患內障,繼則夜熱痰嗽,小溲過多,醫作童損治。服滋補數月,病日以甚。孟英持脈右大,口渴苔黃,曰:伏熱在肺,法當清解。及詳詰其因,始言病起瘄後,蓋餘熱未淨,而投補太早。與滑石、知母、花粉、桑葉、茅根、枇杷葉、蘆根、冬瓜子、杏仁。服二劑,遍身發出斑塊。又二劑,斑退苔化,乃去滑石,加沙參餌之,其熱頭面先退,次退四肢,以及胸背,又數日甫退於腹,人皆詫其熱退之異。孟英謂熱伏既久,復為半年之補藥,膩滯於其間,焉能一旦盡滌?其勢必漸清而漸去也。熱退既淨,溺亦有節,痰嗽遞蠲,餐加肌潤,而內障亦漸除矣。

顧奏云季秋患感,醫作虛治,補及旬日,舌卷痙厥,腰以下不能略動,危在須臾。所親石誦羲延孟英設死裡求生之策,察脈虛促欲絕。先灌紫雪一錢,隨溉犀角地黃湯二大劑服下。厥雖止而舌齶滿黑,目赤如鳩,仍用前湯。三日間計服犀角兩許,黑苔漸退,神識乃清,而呃忒頻作,人猶疑其虛也。孟英曰:營熱雖解,氣道未肅耳。以犀角、元參、石花、連翹、銀花、竹茹、知母、花粉、貝母、竹葉為方服之。次日即下黑韌矢甚多,而呃忒止。又三劑,連解膠黑矢四次,舌色始潤,略進米飲,腿能稍動,然臀已磨穿矣。與甘潤育陰藥,續解黑矢又五次,便溺之色始正。投以滋養,日漸向安。已酉舉於鄉。其弟翰云,患左胯間腫硬而疼,暮熱溺赤,舌絳而渴。孟英按脈細數,(陰虛血熱。)徑用西洋參、生地、麥冬、楝實、知母、花粉、銀花、連翹、甘草、黃柏等藥,服旬余而愈。

康康候司馬令郎爾九,在玉環署中,患心忡自汗,氣短面赤,霎時溲溺數十次,澄澈如水。醫僉謂虛,補之日劇,乃來省就孟英診焉。左寸關數,右弦滑,心下似阻。因作痰火阻氣,心熱移肺,治用蛤殼、黃連、枳實、楝實、旋覆、花粉、橘紅、杏仁、百合、絲瓜絡、冬瓜子、海䖳、荸薺、竹茹、竹瀝、梨汁等,出入為方,服之良愈。而司馬為職守所羈,嘗患恙,函請孟英診視者再四,竟不克往,繼聞司馬於冬仲竟卒於甌,乃知病而得遇良手,原非偶然。前歲遇而今歲不能致,豈非命也耶!

許自堂令孫子社患感,延至秋杪,證交二十八日,諸醫束手。渠伯母鮑玉士夫人,薦孟英診之,左部數,右手儼若魚翔,痰嗽氣促,自汗瘛瘲,苔色灰厚,渴無一息之停。垂危若是,而皓首之祖、孀母、少妻,相依為命,環乞拯救,甚可憫也。孟英曰:據脈莫能下手,吾且竭力勉圖。第恐一齊眾楚,信任不堅,則絕無可望之機矣。其母長跽而言曰:唯君所命,雖砒鴆勿疑也。於是,先以竹葉石膏湯加減。至五劑,氣平嗽減,汗亦漸收,苔色轉黑,舌尖露絳,改投元參、生地、犀角、石膏、知母、花粉、竹葉、銀花等藥。又五劑,瘛瘲漸減,舌絳漸退。彼婦翁召羽士為之拜斗,飛符噀水,鼓樂喧闐。病者即譫妄不安,神昏如醉,羽士反為嚇退。夤夜速孟英視之,與紫雪錢余,神即清爽。仍用前方,重加竹瀝,服八劑,始解黑如膠漆之大便,而黑苔漸退,右脈之至數始清,惟煩渴不減,令其恣啖北梨,舌才不燥,痰出亦多。又六劑,舌色乃淡,溲出管痛,熱邪得從下行矣。凡十二日之間,共服大劑寒涼已二十四帖,計用犀角三兩有奇,而險浪始平。續以前法緩制,服六劑,又解黑矢五次,手足始知為己有。又五劑,筋絡之振惕始定,略能側臥,囈語乃息,漸進稀糜。繼灌甘潤充其胃汁,(非此無以善其後。)七八劑後,渴止知飢,脈皆和緩。又浹旬,穀食乃復。又旬余,便溺之色始正。前後共下黑矢四十餘次,苔色亦淨。授滋填善後而康。是役也,凡同道暨許之族人戚友,莫不以為秋冬之交,用藥偏寒,況病延己久,敗象畢呈,苟不即投峻補,必致失手。既聞鮑夫人云:歸許氏二十餘年,目擊多人,無不死於溫補,此等病曾見之,此等藥蓋未嘗聞也。孰知如此之證,有如此之治,求之古案,亦未前聞,傳諸後賢,亦難追步。蓋學識可造,而腸熱膽堅,非人力所能及。此孟英所以為不世出之良醫也。

段春木秋杪患發熱,(外感溫邪。)而腰腿痛如刀割,(真陰內損。)孟英視之:略不紅腫,脈至細數,(熱傷少陰。)苔色黑燥,溺赤便黑。與西洋參、麥冬、生地、犀角、銀花、楝實、石斛、知母、甘草、竹瀝、蔗汁為大劑投之。熱漸退,痛漸已,惟舌絳無津。(陰虧也。)仍與甘涼濡潤為方。數日後,忽舌絳倍加,燥及咽膈,水飲不能下咽。孟英曰:真陰涸竭,藥難奏績矣。然竊疑其何以小愈之後,驟爾陰枯?或者背予而服別藥乎?繼其契友來詢云:段死而舌出,此曷故歟?孟英聞之,爽然大悟。因擷《傷寒》女勞復之文示之,其人頓足云良然。彼於小愈後,曾宿於外,次日歸即轉劇,苟直陳不諱,或尚可治。孟英曰:未必然也,燒裩散、鼠矢湯,皆從足少陰以逐邪,不過熱邪襲入此經,所謂陰陽易是也。今少腹無絞痛之苦,原非他人之病易於我,真是女勞之復,以致真陰枯涸,更將何藥以驟復其真陰哉!然從此而女勞復與陰陽易,一虛一實有定論,不致混同而談治矣。

顧升庵參軍之仲郎,久患多疑善恐,(痰之見證。)不出房者數年矣。食則不肯與人共案,臥則須人防護,寡言善笑,(熱之見症。)時或遺精,多醫廣藥,略無寸效。孟英切脈甚滑數,(脈與證合。)與元參、丹參、竹黃、竹茹、丹皮、黃連、花粉、梔子、海䖳、荸薺為劑,(從痰火治。)送服當歸龍薈丸。四帖即能出署觀劇,遊淨慈而登吳山。參軍大喜,以為神治。次年為之配室。

陳某偶患溏泄,所親鮑繼仲云:余往歲患瀉,治不中肯,延逾半載,幾為所困。今秋患此,服孟英方,數劑霍然,故服藥不可不慎也,盍延孟英治之。陳因中表二人皆知醫,招而視之,以為省便,輒投以溫補健脾之藥,數日後瀉果減。(熱得補而不行。)而發熱昏痙,咽喉黑腐。其居停瞿穎山,疑病變太速,囑其請援於孟英。孟英診曰:遲矣!病起泄瀉,何必為寒,正是伏邪自尋出路,而溫補以固留之,自然內陷厥陰,不可救藥。果即殞焉。繼有高小垞孝廉令弟雨生,因食蟹患瀉,黃某用大劑溫補藥,瀉果止,而頸筋痠痛,舌絳嘔渴,口氣甚臭。孟英持脈沉數,曰:食蟹而後瀉,會逢其適耳。脈證如斯,理應清潤。奈病人自畏涼藥,復質於吳某,亦主溫補。服及旬日,昏痙舌黑而斃!

金某久患脘痛,按之漉漉有聲,便秘溲赤,口渴苔黃,杳不知飢,絕粒五日,諸藥下咽,傾吐無餘。孟英察脈沉弱而弦。用海䖳、荸薺各四兩煮湯飲之,徑不吐,痛亦大減。繼以此湯煎高麗參、黃連、楝實、延胡、梔子、枳椇、石斛、竹茹、柿蒂等藥,送服當歸龍薈丸。旬日而安。續與春澤湯調補收績。蓋其人善飲而嗜瓜果以成疾也。(眉批:此肝氣挾痰飲上逆也。緣素嗜瓜果,胃陽久傷,故於平肝滌飲之中,加參以扶胃氣。)

喬有南年三十九歲,患牝瘧二旬。醫治罔效。所親徐和圃疑為伏暑,迓孟英往診。脈微無神,倦臥奄奄,便秘半月,溺赤不飢,痰多口甘,稍呷米飲,必揉胸槌背而始下,苔色黑膩而有蒙茸之象。乃曰:此精、氣、神三者交虛之證,不可與時行伏暑晚發同年而語也。幸前手之藥,法主運中,尚無大害。與參、朮、桂、附、沉香拌炒熟地、鹿角、石英、蓯、杞、歸、茯、杜仲、棗仁、菟絲、山茱、橘皮、霞天曲、胡桃肉等,出入為大劑,投十餘帖,寒後始有熱,而苔色乃退,口不作渴,甘痰亦日少,粥食漸加,即裁桂、附、白朮,加石斛,又服七劑,解黑燥大便甚多,凡不更衣者,四旬二日矣。寒熱亦斷,安穀溲澄而竟愈。或謂先生嘗訾人溫補之非,何一旦放手而大用?孟英曰:溫補亦治病之一法,何可廢也,第用較少耳。世之醫者,眼不識病,僅知此法可以媚富貴之人,動手輒用,殺人無算,豈非將古人活世之方,翻為誤世之藥,可不痛恨耶!

陳媼患牝瘧月餘,腹脹便秘,噯多不飢,口淡脈滑。孟英主連、樸、橘、貝、杏、茹、旋、菀、杷、蒺為方,數劑即瘳。(眉批:此與前案虛實相反,正可對看。)

孟英治其令弟季傑之簉室,因夜間未寐,侵晨飲酒解寒,適見人爭誶,即覺心跳欲吐,家人疑其醉也,而欲吐不出,氣即逆奔如喘,且肢麻手握,語言難出。又疑為急痧而欲刺之,孟英聞而視之,脈象弦駛。曰:夜坐陽升,飲醇則肝陽益浮,見人爭誶,是驚則氣更上逆,不可刺也。灌以蘇合香丸一顆,下咽即瘥。(眉批:此當是痰閉氣結之故,蘇合丸辛香通氣故愈。若是肝浮氣逆,益以香竄之藥,安能愈乎?)

黃履吉截瘧後患浮腫,趙某聞其體素虛,切其脈弦細,遂用溫補,馴致呃忒不休,氣衝礙臥,飲食不進,勢瀕於危,請孟英決其及返餘杭否?孟英曰:脈雖弦細而有力,子必誤服溫補矣。肯服吾藥,猶可無恐。因與栝蔞、蕤白合小陷胸、橘皮竹茹湯,加柿蒂、旋覆、蘇子、香附、赭石、紫菀、杷葉為方。四劑而瘳。

吳馥齋室,春間娩子不育,汛事亦未一行,偶患嘔吐發熱,眩暈心嘈,大解溏泄,口渴溲痛,或疑其娠,或疑為損。孟英診曰:產及一載,而經不至,腹不脹,脈弦緩,非娠非損,乃血虛痰滯而感冬溫也。以羚羊、淡豉、竹茹、白薇、梔子、杷葉、知母、蔥白、花粉投之。三劑熱退吐止,去蔥、豉、羚羊,加生地、甘草、橘皮,調之而愈。

盛犀林廣文僕,患血痢,自秋徂冬,半年罔效。孟英察脈細弱,而口乾,腰膝痠疼,與鹿角霜、蓯蓉、枸杞、杜仲、菟絲、續斷、血餘、石脂、木瓜、砂仁末炒熟地黃,十餘劑而痊。

徐月岩室,患周身麻木,四肢癱瘓,口苦而渴,痰冷如冰,氣逆欲嘔,汛愆腹脹,頻飲極熱薑湯,似乎暢適,深秋延至季冬,服藥不愈。孟英診脈沉弦而數。曰:溺熱如火乎?間有發厥乎?病者唯唯。遂以雪羹、旋、赭、梔、楝、茹、斛、知母、花粉、桑枝、羚羊、橄欖、蛤殼為方,送下當歸龍薈丸。服之遞效,二十劑即能起榻,乃去羚、赭,加西洋參、生地、蓯蓉、藕。投之漸愈。

張肖江妹,暮冬患感。朱某進溫散數服,病日劇。比孟英視之,目瞪不語,面赤氣逆,晝夜需人抱坐,四日不著枕矣。乃冬溫挾痰,誤提而氣不肅降也。以旋、赭、杏、貝、花粉、茅根、冬瓜子、紫菀、蕤白、蔞仁、蘇子、石菖蒲、竹瀝為劑,蘆菔湯煎。三帖大便行而能臥矣,自言胸中迷悶。改用小陷胸合三子養親,加沙參、知母、旋、貝、竹茹、枇杷葉。數劑熱退,知飢而愈。嗣有王炳華子患感,葉某用溫散藥,而氣逆礙臥。四明老醫王秉衡,作腎虛不能納氣治,連服大劑溫補,喘嗽益劇,面浮跗腫,抬肩自汗,大渴脅痛。乞治於孟英,已半月不交睫矣。診其脈右部弦大而強,舌根黑苔如煤者兩條,面藜形瘦,幸而大解溏泄,得能消受許多誤藥。徑與旋、赭、黃連、枳實、栝蔞、蘇子、杏仁、紫菀、生石膏、蘆菔汁。六大劑始能就枕,而大渴不止,脘腹反形痞脹,按之堅痛,乃去旋、赭,少加白芥子、半夏、薤白。兼令日啖北梨數十枚。服旬日,胸腹皆舒,苔色盡退,唯嗽未已。改用西洋參、杏、貝、蘆根、知母、冬瓜子、花粉、柿霜、杷葉、竹瀝。十許劑嗽止,而跗腫渴瀉,亦皆霍然矣。凡啖梨三百餘斤,聞者莫不詫異。

王氏醫案續編卷三

杭州王士雄孟英醫案

丙午春,高漢芳患滯下色醬,日數十行,年已七十七歲。自去秋以來,漸形疲憊,即服補藥,馴致見痢。黃某徑用溫補,勢乃劇。延孟英診之,右脈弦細芤遲,(脈虛證實。)口渴溲澀,時時面赤自汗。乃吸受暑邪,誤作虛治,幸其所稟極堅,尚能轉痢。一誤再誤,邪愈盛而正反虛矣。以白頭翁湯加參、朮、銀花、芩、芍、楝、斛、延胡。二劑即減,五劑而安。繼與調補,竟得霍然。後三載,以他疾終。

葉晝三侄女適朱氏,上年四月分娩。七月患赤痢,其家謂產後之病,不敢服藥。延至今春,肌消膝軟,見食欲嘔。晝三迓孟英診之,左細軟,右滑數,伏暑為病,幸未誤藥。與沙參、陳倉米、歸、芍、續斷、木瓜、扁豆、連、斛、石蓮、荷蒂、枇杷葉、橘皮為方,送駐車丸而愈。

鄭芷塘令岳母,年逾花甲。仲春患右手足不遂,舌蹇不語,面赤便秘。醫與疏風不效,第四日延診於孟英。右洪滑,左弦數,為陽明府實之候。疏石菖蒲、膽星、知母、花粉、枳實、蔞仁、秦艽、旋覆、麻仁、竹瀝為方。或慮便瀉欲脫,置不敢用。而不知古人中藏宜下之「藏」字,乃府字之訛。柯氏云:讀書無眼,病人無命,此之謂也。延至二旬,病勢危急。芷塘浼童秋門復懇孟英視之。苔裂舌絳,米飲不沾,腹脹息粗,陰津欲竭,非急下不可也。即以前方加大黃四錢絞汁服,(急下存陰合法。)連下黑矢五次,舌蹇頓減,漸啜稀糜,乃去大黃,加西洋參、生地、麥冬、丹皮、薄荷。(滋陰生津尤合法。)服五劑,復更衣,語言乃清,專用甘涼充津滌熱,又旬日舌色始淡,納穀如常。改以滋陰,漸收全績,逾三載聞以他疾終。

章養雲室患感,適遇猝驚。黃、包二醫,皆主溫補,乃至昏譫痙厥,勢極危殆,棺衾咸備,無生望矣。所親陳仰山聞之,謂云:去秋顧奏云之恙,僅存一息,得孟英救愈,子盍圖之?章遂求診於孟英。證交三十八日,脈至細數無倫,(陰將竭矣。)兩手拘攣,(肝無血養。)宛如角弓之反張,痰升自汗,渴飲苔黃,面赤臀穿,晝夜不能閤眼。先與犀、羚、貝、斛、元參、連翹、知母、花粉、膽星、牛黃、鱉甲、珍珠、竹黃、竹葉、竹瀝、竹茹為方。三劑,兩手漸柔,汗亦漸收。又五劑,熱退痰降,脈較和,而自言自答,日夜不休。乃去羚、斛、珠、黃,加西洋參、生地,大塊硃砂兩許。(太多。)服之聒絮不減,或疑為癲,似有搖惑之意。孟英恐其再誤,囑邀許芷卿商之。芷卿極言治法之絲絲入扣,復於方中加青黛、龍、牡。(熱在心而用肝腎藥,宜乎不效。)服二劑,仍喋喋不已。孟英苦思數四,徑於前方加木通一錢,(眉批:用木通精當。凡心經蘊熱用犀角、黃連等藥,必兼木通,其效乃捷,以能引心經之熱從小腸出也。)投匕即效。次日病者自云:前此小溲業已通暢,不甚覺熱,昨藥服後,似有一團熱氣從心頭直趨於下,由溺而泄。從此神氣安謐,粥食漸加,兩腿能動,大解亦堅。忽咽腫大痛,水飲不下。孟英曰:餘火上炎也。仍與前方,更吹錫類散而安。惟臀瘡未斂,腿痛不己,乃下焦氣血傷殘,改用參、耆、歸、芍、生地、合歡、山藥、麥冬、牛膝、石斛、木瓜、桑枝、藕肉。數服痛止餐加,又與峻補生肌而愈。

吳醞香孝廉三令嬡患感,諸醫首以升散,繼進溫補,至三月下旬,證交三十五日。昏痙譫語,六晝夜不交睫,旬日不沾米飲。許芷卿視之,儼似養雲室證,即拉孟英暨顧聽泉、趙笛樓會診。脈弦滑而微數,齒不能開,窺其舌縮苔垢。孟英曰:尖雖卷,色猶紅潤,且二便不秘,尚有一線生機未絕也。揆其受病原不甚重,只因謬治逾月,誤藥釀成大證,勢雖危險,吾儕當竭力援之,第勿再犯一味悖藥,事或有濟。醞香頗極信從。孟英復詢其服事婢媼曰:病已逾月,腰以下得毋有磨壞之虞乎?皆曰:無之。惟數日前易其所遺,略有血漬,必月事之不愆也。孟英頗疑之,囑其再易之時,留心細察。疏方以犀角四錢,石菖蒲二錢,貝母二兩,整塊硃砂兩許,(硃砂不宜入煎劑。)竹瀝碗許,佐以竹葉、竹黃、竹茹、知母、花粉、元參、旋覆、絲瓜絡、葦莖、銀花、鱉甲。(眉批:非此大劑不足以起垂危之證。)調下紫雪丹。次日諸君復會,渠母徐夫人即云:王君明視隔垣,小女腰下果已磨穿,糜潰如柈,婢媼輩粗忽,竟未之知也。昨藥服後,證亦少減。孟英仍主原方。四服後夜始眠,痙才息,舌甫伸,苔乃黑。孟英於前方去鱉甲、硃砂、菖蒲,加生地、梔子。數服後苔轉黃,大便黑如膠漆,且有痰色,蓋從前大解黃色,似乎無甚大熱,不知熱由補藥所釀,滯於腸胃曲折之地,而不能下行,勢必薰蒸於上,致有內陷入藏之逆也。黑矢下而神識漸清,餘熱復從氣分而達,痰嗽不爽,右脈滑搏。孟英主用竹葉石膏湯加減。四劑漸安,而外患痛楚,徹夜呻吟,雖敷以珠黃,滋以甘潤,未能向愈。孟英令以大蟾蜍治淨煮湯,煎育陰充液之藥服之。果痛止肌生,眠食漸進,汛事如期而瘳。冬間適張舟甫之子為室。或疑其病雖愈,而過餌涼藥,恐難受孕。迨戊申夏,已得子矣。

吳醞香之僕吳森,在越患感,旋杭日鼻衄數升,苔黃大渴,脈滑而洪,孟英投白虎湯二帖而安。遽食肥甘,復發壯熱,脘悶昏倦,孟英以枳實梔豉湯而瘥。數日後,又昏沉欲寐,發熱自汗,舌絳溺澀,仍求孟英診之。左尺細數而芤,右尺洪大,是女勞復也。研詰之果然。與大劑滋陰清熱藥,吞豭鼠矢而愈。

王月鋤令媳,於廟見時忽目偏左視,揚手妄言,諸親駴然,詰其婢媵,素無此恙,速孟英視之。脈弦滑而微數,苔黃脘悶。蓋時雖春暮,天氣酷熱,兼以勞則火升,挾其素有之痰而使然也。與犀、羚、梔、翹、元參、丹參、薄荷、花粉,送礞石滾痰丸。三服而痰下神清。改投清養遂愈,次年即誕子。

一婦患證年餘,藥治罔效。初夏延孟英視之,發熱甚於未申,足冷須以火烘,痰嗽苔黃,間有讝語,渴飲無汗。亟令撤去火盆,以生附子搗貼湧泉穴,且囑恣啖梨、蔗,方用人參白虎湯投之。七帖而年餘之熱盡退,繼與養陰藥而瘳。

單小園巡檢,患右脅痛。醫與溫運藥,病益甚,至於音瘖不能出聲,仰臥不能反側,坐起則氣逆如奔,便溺不行,湯飲不進者已三日矣。孟英診其脈沉而弦。與旋覆、赭石、薤白、蔞仁、連、夏、茹、貝、枳實、紫菀,加雪羹服之。一劑知,數劑愈。

一婦患帶下腰疼,足心如烙,不能移步,孟英投大劑甘露飲而瘳。

趙子善令愛,患發熱嘔吐,口渴便秘,而年甫三齡,不能自言病苦。孟英視其舌微絳,而苔色干黃。因與海䖳、鼠矢、竹茹、知母、花粉、杏、貝、梔、斛之藥。二劑果下未化宿食,色醬黏膩。設投俗尚溫燥消導法,必致陰竭而亡。繼往維揚,孟英臨別贈言,謂其體質勿宜溫補。次年偶病,果為參、術殞命。惜哉!

許某於醉飽後,腹中脹悶,大解不行,自恃強壯,仍飲酒食肉。二日後腹痛,猶疑為寒,又飲火酒,兼吸洋菸,並小溲而不通矣。繼而大渴引飲,飲而即吐,而起居如常也。四朝走懇孟英診之。脈促歇止,滿舌黃苔,極其穢膩,而體豐肉顫,證頗可危。因婉言告之曰:不過停食耳,且飲山楂神麯湯可也。午後始覺指冷倦怠,尚能坐轎出城,到家氣逆,夜分痰升。比曉,胸腹額上俱脹裂而死,蓋知下之不及,故不與藥也。

何新之亦儒醫也。患感旬日,胡士揚診謂勢欲內陷,舉家皇皇。渠表弟沈悅亭茂才,亦上岐黃,而心折於孟英,因拉視之。呃忒苔膩,便秘痰多,心下拒按,持其脈右手洪大滑數。與小陷胸,加沙參、菖、貝、菀、薤、茹、杏、旋、杷之劑,數帖而安。繼以甘涼,二旬後得大解而痊,何乃執柯,為王、沈聯姻婭焉。

翁氏婦患目疾,自春徂夏,治不能瘳,漸至腹中痞脹,痛不可當,食不能下,便秘形消。孟英視之,乃肝鬱痰滯而誤補以致殆也。脈弦數而滑,與金鈴子散合雪羹煎,吞當歸龍薈丸暨礞石滾痰丸。三投即效,服至二十餘日,各恙皆蠲,眠食如舊。

仲夏瘄疹流行,幼科執用套藥,夭札實多。有王子能參軍所親楚人劉某,僅一子甫五齡,陸某見其瘄點不綻,連進檉柳等藥,壯熱無汗,面赤靜臥,二便不行。參軍聞其殆,遲孟英視之。投犀羚白虎湯而轉機。陸某力阻石膏不可再餌,仍進溫散,以至氣喘痰升。復加麻黃八分,欲圖定喘,而喘汗瀕危,二便復秘。(麻黃定喘,乃方脈中感受風寒之證施之,麻疹何其不通。)再懇孟英救之。投白虎加西洋參、竹葉而愈。繼有房氏子亦為陸某誤用溫散致劇,痰喘便秘,口渴神昏,溲碧肢瘛。孟英與大劑白虎湯,加犀角、元參、竹葉、木通,調紫雪。四帖而始安。(眉批:疹為陽邪,乃肺胃濕熱所致。初宜辛涼發散,令其盡出,不宜驟用寒涼,恐冰伏熱邪,不能發出也;繼即宜大清肺胃之藥,以解餘毒,從未有溫散之法。至麻黃尤為禁劑,何兒科之憒憒耶!)

李新畲仲郎,瘄未齊而痰嗽氣喘,(疹中應有之證。)苔色白滑,小溲不赤。或主犀角地黃湯加紫雪,熱在氣而清其肝,故不效。服而不效,延孟英診之。右脈洪滑而口渴,脈證相符。乃天時酷熱,暑邪薄肺,挾其素有之痰而阻其治節,所以氣機不行,而疹不能達,苔不能化,溺不能赤也。溫散大忌,涼血亦非。與竹葉石膏湯合葦莖,加杏、菀、旋、杷、海石。投之氣平疹透,苔退舌紅,小溲亦赤,數日而愈。(眉批:治疹原以清肺為第一義。)

杭城溫元帥,例於五月十六日出巡遣疫。有魏氏女者,家住橫河橋之北,會過其門,將及天曉,適有帶發頭陀,由門前趨過,瞥見之大為驚駴,注目視之,知為僧也,遂亦釋然。而次日即不知飢,眩暈便秘。醫謂神虛,投補數帖,反致時欲昏厥。(不問何證,概投溫補,何其愚耶?)更醫作中風治,勢益甚。旬日後,孟英持其脈弦伏而滑,胸腹無脹悶之苦,旬余不更衣,是驚則氣亂,挾痰逆升,正仲聖所謂諸厥應下者,應下其痰與氣也。以旋、赭、梔、連、雪羹、楝、貝、金箔、竹瀝、菔汁為方,並以鐵器燒紅淬醋,令吸其氣。二劑厥止,旬日而瘳。

某媼年六十餘,患腰腿串痛,聞響聲即兩腿筋掣不可耐,日必二三十次,臥榻數載,諸藥罔效。孟英察脈沉弦,苔膩便秘,亦廣服溫補而致病日劇也。與雪羹、羚、楝、膽星、橘絡、竹瀝、絲瓜絡,吞礞石滾痰丸及當歸龍薈丸。四劑,大瀉數十次,臭韌異常,筋掣即已。乃去二丸,加梔、連、羊藿。服六劑,即健飯而可扶掖以行矣。(眉批:此人初病,必系血虛不足以養肝,因妄服溫補,以致積痰蘊熱,膠固不開。孟英治法,亦是救藥誤為多,愈後必繼以滋養血液之藥,方收全功。)

姚令輿令郎,瘄後兩腿筋掣,臥則更痛。幼科作風治而愈劇。(不通。)孟英以犀角、生地、木通、豆卷、葳蕤、桑枝、丹皮、梔子、絲瓜絡,投之而效。(眉批:此疹後血為熱毒所耗,不足以養肝也。與前證大略相同,特未受溫補之累耳。)

徐艮生室,年四十餘,於酷暑之時患疒昔,所親沈悅亭連與清解,不能殺其勢。為邀孟英視之。體厚痰多,脈甚滑數,揚擲譫妄,舌絳面赤,渴飲便澀。乃與大劑白虎加犀角、元參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹茹、竹瀝,送滾痰丸。服後大便下如膠漆,脈證漸和,數日後去丸藥,其勢復劇,甚至發厥,仍加丸藥乃平。如是者三次,險浪始息。悅亭復以白金丸滌其膈下留痰,續用甘涼濡潤法,充津液而搜餘熱,漸以告愈。(眉批:此大實證也,非峻攻不愈。)

沈新予令岳母,陡患昏厥,速孟英視之。病者樓居,酷熱如蒸。因曰:此陰虛肝陽素盛之體,暑邪吸入包絡,亟宜移榻清涼之地,隨以紫雪丹一錢,新汲水調下可安。而病者自言手足已受縲紲,堅不肯移,家人驚以為祟,聞而束手。孟英督令移之,如法灌藥,果即帖然。

徐氏婦重身而患四肢疼痛,不可屈伸,藥之罔效。或疑為癱瘓。任殿華令其舍專科而質於孟英。診曰:暑熱入於隧絡耳,吾室人曾患此,愈以桑枝、竹葉、扁豆葉、絲瓜絡、羚羊、豆卷、知母、黃芩、白薇、梔子者。照方服之,果即得愈。

(眉批:《吳天士醫驗錄》有寒中經絡之證,與此正相對待,可見病證有寒即有熱,不可執一而論也。)

陳氏婦,素無病,娩後甚健,乳極多而善飯。六月初形忽遽瘦,猶疑天熱使然,漸至減餐。所親徐麗生囑延孟英視之。脈細數,舌光絳,曰:急勞也,無以藥為。夫乳者,血之所化也,乳之多寡,可徵血之盛衰。茲乳溢過中,與草木將枯,精華盡發於外者何異?即今斷乳,亦不及矣。其家聞之,尚未深信,即日斷乳服藥,及秋而逝。

吳醞香孝廉令孫兌官,患發熱洞瀉,大渴溲少,涕淚全無。孟英曰:暑風行於脾胃也。以沙參、生薏苡、生扁豆、銀花、石斛、滑石、甘草、竹葉、冬爪皮,澄地漿煎服,數日而痊。按:此等證,幼科無不作驚風治,因而夭折者多矣。

蔣北甌二尹,患瘧,醫與小柴胡、平胃散而漸甚;繼以大劑溫補,勢瀕於危;復用桂枝白虎,狂亂如故。所親董蘭初鹺尹,延孟英視之。曰:暑瘧也。桂枝白虎用於起病之時則妙矣,今為溫散補燥諸藥,助邪爍液,脈數無倫,汗渴不已,雖宜白虎,(分別了亮,)豈可監以桂枝助熱耗津,而自掣其肘耶?因與大劑白虎加花粉、竹葉、西洋參、元參、石斛。服之即安,至十餘帖瘧始瘳,而舌尚無苔,渴猶不止,與甘涼濡潤,三十餘劑始告痊。

孫心言以七十之年患滯下,胡某知為暑熱,以清麟丸下之,治頗不謬。繼則連投朮、樸、夏、葛等藥,漸至咽疼口糜,呃忒噤口,諸醫進補,其勢孔亟。伊婿童秋門迓孟英診之。右脈滑數上溢,身熱面赤,溲澀無眠,體厚痰多,時欲出汗。在痢疾門中,固為危候,第以脈證參之,豈是陽虛欲脫?實由升散溫燥之劑爍其陰液,肺胃之氣窒塞而不能下行也。與大劑肅清之藥,一劑知,二劑已,隨以生津藥溉之,痢亦尋愈。按:此等痢呃,古書未載,而治法懸殊,世人但守成法,不知變通,治而不愈,諉之證危,況屬高年,病家亦不之咎也,孰知有此隨時而中之妙法耶!

曹泳之二尹,將赴代理昌化任,而瘧痢並作,寒少熱多,滯下五色。逆孟英視之。面垢苔黃,乾嘔口渴,痛脹溺赤,汗出神疲,脈至洪數不清。與大劑芩、連、滑、樸、知母、花粉、銀花、石膏、連翹、竹茹等藥。投匕即減,三服而起。

陳邠眉令郎,孟秋患感,醫與表散溫補,病隨藥劇。至八月初,渠叔祖陳靄山,延孟英視之。目瞪神呆,氣喘時作,舌絳不語,便瀉稀水,肢搐而厥,人皆以為必死矣。察其脈弦而軟數,乃陰虧肝盛之質,提表助其升逆,溫補滯其樞機,痰飲轇轕,風陽肆橫,禱神驅祟,有何益哉!與鱉甲、龍、牡、旋、赭、芩、連、楝、貝、菖、茹、膽星、犀、羚等藥,息風鎮逆,清熱蠲痰,數帖而平。

龔念匏室,故舍人汪小米之女也。患秋感,服溫散藥而日重。渠叔母韓宜人,請援於孟英。脈見弦數軟滑,苔黑肢瘛。疏方用沙參、元參、知母、花粉、犀、羚、茹、貝、梔、菖等藥,日亟餌之,否將厥矣!時念匏幕於江南,族人皆應試入場,侍疾者多母黨,伊叔少洪疑藥涼,不敢與服,迨暮果欲厥矣。眾皆皇皇,幸彼女兄為故孝廉金訪叔之室,頗具卓識,急煎孟英方灌之,遂得生機。次日復診脈較和,一路清涼,漸以向愈。

仲秋久雨,吳汾伯於鄉試後患恙,自言坐於水號,浸及於膝,人皆以為寒濕之病。孟英切脈甚數,溲赤苔黃,口乾燥嗆,因謂其尊人醞香曰:病由暑濕,而體極陰虧,已從熱化,不可以便泄而稍犯溫燥之藥。先與輕清肅解,繼用甘涼撤熱,漸能安穀。半月後,熱始退盡,而寢汗不眠,投以大劑滋填潛攝之藥,兼吞五味子磁朱丸數十帖,乃得康復。此證誤治即敗,少謬亦必成損,苟非識信於平日,焉能誠服於斯時?聞其寢汗不收,夜不成寐之間,旁言嘖嘖,孟英恐其搖動主意,必致全功盡棄,囑其邀顧聽泉、許芷卿質政,而顧、許咸是孟英議,於是主人之意益堅,而大病乃痊。籲!談何易耶。

張慈齋室,自春間半產後發熱有時,迄於季秋,廣服滋陰之藥,竟不能愈。其大父陳靄山延孟英診脈,按之豁然。投當歸補血湯而熱退,繼以小建中愈之。(此眾人用滋陰者,而孟英以陽和之品愈之,可見醫在認證,不在執方也。)

俞博泉令郎患感,即兼腹痛而脹。胡某投以溫散,二便不行,昏譫大渴,舌苔黑刺。孟英以犀、翹、楝、薄、梔、連、花粉、元參、大黃。服之便下神清,為去犀角,加丹皮,二帖苔化熱退,惟少腹梗脹,不甚知飢。改投梔、連、楝、蒺、延胡、橘核、蓯蓉、花粉、制軍諸藥,連解黑矢,漸以向安。正欲養陰之際,而惑於旁言,另招金某,服大劑溫補藥,以圖元氣驟復,不知餘燼內燔,營受灼而血上溢,液被爍而肌漸消,猶謂吐血宜補,形瘦為虛,竟竭力補死而後已。

周同甫患瘧多汗,醫恐其脫,與救逆湯而勢劇。孟英視之曰:濕瘧耳!濕家多汗無恐也,況口渴溺赤,溫補勿投,與清解藥漸安。繼而乃翁秋叔病,初服溫補病進,更醫知為伏暑,與藥數劑,熱果漸退。偶延孟英診之,尺中甚亂,因謂其侄赤霞曰:令叔之證,必不能起,吾不能藥也。已而果然。

許守存久患痰嗽,孟英主滋水舒肝法,以陰虧而兼郁也,業已向愈。所親某亦涉獵醫書,謂滋陰藥不可過服,投以溫補。已而咳嗽復作,漸至咽痛。冬初又延診於孟英,曰:六脈皆數,見於水令,其不能春乎!果驗。世人不辨證之陰陽,但論藥之涼熱,因而僨事者多矣。

朱砥齋司李之夫人,屢患半產,每懷妊服保胎藥卒無效。今秋受孕後病嗽,孟英視之,盡屏溫補,純與清肺。或詰其故,曰:胎之不固,或由元氣之弱者,宜補正;或由病氣之侵耳,宜治病。今右寸脈滑大搏指,吾治其病,正所以保其胎。苟不知其所以然,而徒以俗尚保胎之藥投之,則肺氣愈壅,咳逆愈盛,震動胞系,其胎必墮矣。朱極飲佩,服之良效。次年夏,誕子甚茁壯。(眉批:通達之論,凡病俱宜如此看。)

項肖卿家擁厚貲,人極好善,年甫三十五歲,體甚壯偉,微感冬溫,門下醫者進以薑、桂之劑,即覺躁擾,更醫迎媚,徑用大劑溫補,兩帖後發狂莫制。又招多醫會診,僅以青麟丸數錢服之。所親梁楚生宜人聞其危,速孟英視之,業已決裂不可救藥,甚矣!服藥之不可不慎也。富貴之家,可為炯戒。

邵奕堂室,以花甲之年,仲冬患喘嗽,藥之罔效,坐而不能臥者旬日矣。乞診於孟英。邵述病原云:每進參湯則喘稍定,雖服補劑,仍易出汗,慮其欲脫。及察脈弦滑右甚,孟英曰:甚矣!望聞問切之難,不可胸無權衡也。此證當憑脈設治,參湯切勿沾唇,以栝蔞、薤白、旋覆、蘇子、花粉、杏仁、蛤殼、茯苓、青黛、海䖳為方,而以竹瀝、菔汁和服,投匕即減,十餘帖全愈。同時有石媼者,患此極相似,脈見虛弦細滑。孟英於沙參、蛤殼、旋覆、杏仁、蘇子、貝母、桂枝、茯苓中,重加熟地而瘳。所謂病同體異,難執成方也。

許太常滇生之夫人,患腿痛而素多噫氣,若指頭一搓,或眉間一抹,其噫即不已。向以為虛,在都時服補劑竟不能愈。冬間旋里,孟英診脈弦滑,乃痰阻於絡,氣不得宣也。以絲瓜絡、竹茹、旋覆、橘絡、羚羊、茯苓、豆卷、金鈴、柿蒂、海䖳、荸薺、藕為方,吞當歸龍薈丸而安。其媳為阮芸臺太傅之女孫,在都因喪子悲哀,患發厥。屢服補劑,以致汛愆,或疑為娠。孟英曰:脈雖弦數以滑,乃痰挾風陽而為厥也。與大劑蠲痰息風、舒郁清營之劑,漸以獲愈。

歙人吳永言,於十年前,讀《論語》不撤姜食之文,因日服之,雖盛夏不輟。至三年前患大溢血,雖以涼藥治瘳,而時時火升,迄今不愈。季冬就診於孟英,身不衣綿,頭面之汗蓬蓬也。且云:服芩、連則煩渴益甚,以苦能化燥也;用生地即悶滯不飢,以甘能緩中也;蔗、梨入口亦然。按其脈,沉取滑數,是從前之積熱,深伏於內。與白虎湯去草、米,加竹葉、竹茹、花粉、海䖳、荸薺、銀花、綠豆恣服,漸吐膠痰而愈。繼聞趙秋舲進士令郎子循,每啖蔗則鼻衄必至,或疑蔗為大熱之性。孟英曰:蔗甘而涼,然甘味太重,生津之力有餘,涼性甚微,蕩熱之功不足,津虛熱不甚熾者,最屬相宜,風溫證中救液之良藥,吾名之曰天生復脈湯。若濕熱痰火內盛者服之,則喻氏所謂翻受胃變從而化熱矣。凡藥皆當量人之體氣而施,豈可拘乎一定之寒熱耶?子循之體,水虛而火旺者也,蔗性不能敵,反從其氣而化熱,正如蔗經火煉則成糖,全失清涼之本氣矣。枸杞子亦然。(眉批:精透之論,由斯類推,可以知藥性之功能矣。)

李華甫繼室,娠三月而崩。孟英按脈弦洪而數,與大劑生地、銀花、茅根、柏葉、青蒿、白薇、黃芩、續斷、驢皮膠、藕節、胎髮灰、海螵蛸而安。奈不能安佚,越數日胎墮復崩。孟英於前方去後六味,加犀角、竹茹、元參為治。或謂胎前宜涼,產後則否,乃招專科暨蕭山竹林寺僧治之,咸用溫藥,且執暴崩宜補。服藥數劑,虛象日著,時時汗出昏暈,畏聞人聲,懶言息微,不食不眠,間有呃忒,崩仍不止,皆束手待斃矣。復邀孟英視之,曰:此執死書以治活病也。夫血因熱而崩,胎因崩而墮,豈胎墮之後,熱即化為寒乎?(妙語解頤。)參、朮、薑、桂、棕灰、五味之類,溫補酸澀,既助其熱,血益奔流,又窒其氣,津亦潛消,致現以上諸證,脈或不知,而苔黃黑燥,豈不見乎?因與犀角、石膏、元參、知母、花粉、竹瀝、麥冬、銀花、梔子、石斛、旋覆、青蒿、白薇等大劑投之,神氣漸清。旬日後,各恙始平,繼去犀角,加生地,服兩月全愈。

小引

余承世業,幼讀醫書,而閱歷三十年,愈覺斯道之難精。竊謂:宋元以來,名家夥矣,無不立言有所偏倚。若薛立齋、張會卿、趙養葵、李士材之派,則其尤甚者也。國朝一切著述,莫不邁越前古醫林。自喻氏崛起之後,群賢迭出,於斯為盛。然張路玉精於論溫,而勞損之陰陽不別;徐靈胎通乎古今之變,而拘守柴胡以治瘧。雖尺有所短,而瑕不掩瑜。彼柯韻伯之辨,而好為穿鑿;黃坤載、陳修園之博,而偏於溫燥。坐而言則可,起而行則礙。以吳鞠通之明,而混疫於溫,致招章虛谷之議,更不知霍亂有寒熱之分,則尤陋矣,此孟英《霍亂論》之所由述也。余讀其書,神交數載,幸一葦可杭,復蒙寄示《回春醫案》二卷。展繹之餘,益信其抱有猷有為有守之才,故能鑄古熔今,隨機應變,可以坐而言,可以起而行,不愧為一代之名家。今春來越,視樗里王姓之證,始得把臂,快慰平生。嘗奇析疑,別聆妙悟,翻恨相見太遲,致余聞道之晚也。且知尚有《仁術志》一書,乃張、趙諸君輯其近案,猶未梓行。余不敏,敢不步塵續採,以當執鞭之忻慕乎?

王氏醫案續編卷四(原名《仁術志》)

杭州王士雄孟英醫案

丁未春,金朗然令堂,陡吐狂血,肢冷自汗。孟英切脈弦澀,察血紫黯,乃肝鬱凝瘀也。證雖可愈,復發難瘳。予丹參、丹皮、茺蔚、旋覆、苓、梔、柏葉、鬱金、海䖳之方,覆杯果愈。然不能懲忿,逾二年復吐,竟不起。

張孟皋少府令堂,年逾古稀,患氣逆殿屎,煩躁不寐。孟英切脈滑實,且便秘面赤,舌絳痰多。以承氣湯下之霍然,逾年以他疾終。

王致青鹺尹令正,患痰喘,胡某進補腎納氣,及二陳、三子諸方,證瀕於危。顧升庵參軍,令延孟英診之,脈沉而澀,體冷自汗,宛似虛脫之證,惟二便不通,脘悶苔膩。是痰熱為補藥所遏,一身之氣機窒痹而不行也。與蔞、薤、旋、赭、杏、貝、梔、菀、兜鈴、海䖳、竹瀝等以開降,覆杯即減,再服而安。

王匯涵室,年逾六旬,久患痰嗽,食減形消,夜不能眠,寢汗舌絳,廣服補劑,病日以增。孟英視之曰:固虛證之當補者,想未分經辨證,而囫圇顢頇,翻與證悖,是以無功。投以熟地、蓯蓉、坎板、胡桃、百合、石英、茯苓、冬蟲夏草等藥,一劑知,旬日愈。以其左脈弦細而虛,右尺寸皆數,為陰虧氣不潛納之候,及閱前服方,果雜用耆、術以助氣,二陳、故紙、附、桂等以劫陰也,宜乎愈補而愈劇矣。

張箎百之室患感,連服溫散,繼邀顧聽泉診之,云有驟變,須延孟英商治。渠之不信,旬日後倏然昏厥,自寅正至辰初不蘇。病者之兄吳次歐,速孟英視之。脈伏而弦滑。與大劑犀、羚、茹、貝、知母、花粉、元參、銀花,調局方至寶丹,灌下即安。

趙子循患喉痹,渠叔笛樓用大劑生軍下之,而藥不能入,(病在上而用盪滌腸胃之藥,殊未合法。)孟英以錫類散吹之即開,與白虎法而瘥。

王雪山令媳患心悸眩暈,廣服補劑,初若甚效,繼乃日劇,時時出汗,肢冷息微,氣逆欲脫,灌以參湯,稍有把握,延逾半載,大費不貲。莊芝階舍人令延孟英診視。脈沉弦且滑,舌絳而有黃膩之苔,口苦溲熱,汛事仍行。病屬痰熱轇轕,誤補則氣機壅塞。與大劑清熱滌痰藥,吞當歸龍薈丸,服之漸以向安。(痰熱體實者,此丸頗有殊功。)仲夏即受孕,次年二月誕一子。惜其娠後停藥,去疾未盡,娩後復患悸暈不眠,氣短不飢,或作產後血虛治不效,仍請孟英視之。脈極滑數,曰:病根未刈也。與蠲痰清氣法果應。

許子雙令堂梁宜人,仲春之杪,偶患微感,醫與溫散,熱已漸退。孟英偶過診,右寸脈促數不調,因謂子雙曰:此風溫證,其誤表乎?恐有驟變。渠復質之前醫,以為妄論,仍用溫燥,越二日即見鼾睡,再延孟英診之,促數尤甚,曰:鼻息鼾矣,必至語言難出,仲聖豈欺我哉?風溫誤汗,往往皆然,況在高年,殊難救藥。果浹旬而逝。(眉批:此證雖經仲景指出,而人多不識,往往雜藥亂投,卒至鼾睡而死,醫家、病家兩俱茫然。孟英此案可為仲景之功臣矣。)

姚某年未三旬,煙癮甚大,適伊母病溫而歿,勞瘁悲哀之際,吸受溫邪,脅痛筋掣,氣逆痰多,熱壯神昏,莖縮自汗,醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英診之。脈見芤數,舌絳無津,有陰虛陽越、熱熾液枯之險,況初發即爾,其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母壯水息風,蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆,沙參、麥冬、石斛、葳蕤益氣充津,花粉、梔子、銀花、絲瓜絡蠲痰清熱。一劑知,四劑安,隨以大劑養陰而愈。(眉批:吸食鴉片之人,津液素虧,感受溫邪較平人倍重,非此標本並治之劑,必不救矣。)

周光遠無疾而逝,其母夫人年逾七旬,遭此慘痛,漸生咳嗽,氣逆痰咸,夜多漩溺,口苦不飢。孟英曰:根蒂虛而兼怫鬱也。與沙參、甘草、麥冬、熟地、龜板、石斛、貝母、蛤殼、小麥、大棗而安。(滋陰解鬱,絲絲入扣。)迨夏間,吸暑而患腹痛滯下,小溲熱澀,其嗽復作,脈仍虛弦,略加軟數。但於前方增滑石,(去暑。)吞香連丸(治痢。)而瘳。因平昔畏藥,既愈即停。至仲秋嗽又作,惟口不苦而能食。因於前方去沙參,加高麗參、五味、石英、牛膝,熬膏頻服而痊。(眉批:此因不兼外邪,故加五味、牛膝等藥,徑固其本。)若少兼外邪者,斷不可用。十月下旬,天氣驟冷,徒患吐瀉腹痛,肢冷音嘶,急邀孟英視之。脈微為寒邪直中,亟與大劑理中,加吳萸、橘皮、杜仲、故紙、石脂、餘糧而瘥。其夫人亦因悲鬱而患崩漏,面黃腹脹,寢食皆廢。孟英用龜板、海螵蛸、女貞、旱蓮、貝母、柏葉、青蒿、白薇、小麥、茯苓、藕肉、蓮子心而康。次年夏,其母夫人患溫邪痰嗽,脘悶汗多。孟英投石膏、竹茹、知母、花粉、旋覆、貝母、蔞仁、紫菀等藥,三十劑而愈,聞者無不嘆異。

胡季權令正,許子雙之女弟也。初於乙巳患乳房結核,外科雜投溫補,(此乳岩之漸也,豈有用補之理?)核漸增而疼脹日甚,馴致形消汛愆,夜熱減餐,骨痿於床,孟英診曰:郁損情懷,徒補奚益?(豈惟無益,愈增其病矣。)初以蠲痰開鬱之劑,吞當歸龍薈丸。(因誤補之後,故用此丸,否則可以不必。)痛脹遞減,熱退能餐,月事乃行,改投虎潛加減法,服半年餘而起。凡前後計用川貝母七八斤,他藥稱是。今春因哭母悲哀,陡然發厥,與甘麥大棗,加龍、牡、龜、鱉、磁、朱、金箔、龍眼而安。

王小谷體厚善飲,偶患氣逆,多醫咸從虛治,漸至一身盡腫,酷肖《回春錄》所載康副轉之證。因懇治於孟英。脈甚細數,舌絳無津,間有讝語。乃真陰欲匱,外候雖較輕於康,然不能收績矣。再四求疏方,與西洋參、元參、二地、二冬、知母、花粉、茹、貝、竹瀝、蔥須等藥。三劑而囊腫全消,舉家忻幸,孟英以脈象依然,堅辭不肯承手,尋果不起。(眉批:脈至細數,則陰竭陽亢,不拘何病,均忌此脈,而虛勞為尤甚。)

朱敦書令嬡患感,醫投溫散,服二劑遍身麻瘄,汛事適來,醫進小柴胡湯,遂狂妄莫制,乞援於孟英。脈至洪滑弦數,目赤苔黃,大渴不寐。是瘄因溫邪而發,所以起病至今,時時大汗,何必再攻其表?汛行為熱迫於營,胡反以薑、棗溫之,參、柴升之?宜其燎原而不可遏也。(眉批:溫散惟宜於傷寒,何可亂投?且既已見疹,則肺胃之熱已現於外矣,與柴胡湯有何干涉?此醫直是不通。)與大劑犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇以清衛涼營。服後即眠,久而未醒,或疑為昏沉也。屢為呼喚,(俗情可哂。)病者驚寤,即令家人啟篋易服,穿鞋梳髮,告別父母云:欲往花神廟歸位。(此即一呼喚之效也。)人莫能攔,舉家痛哭,急迓孟英復視。脈象依然,囑其家靜守勿哭,仍以前方加重,和以竹瀝、童溲,灌下即安。繼用養陰清熱而愈。

瞿穎山仲媳,許培之之妹也。患舌糜,沈悅亭知其素稟陰虧,虛火之上炎也,與清涼滋降之法,及朱黃等敷藥而不愈。乃兄延孟英往視,舌心糜腐黃厚,邊尖俱已無皮,湯飲入口,痛不可當,此服藥所不能愈者。令將錫類散糝之,果即霍然。或疑喉藥治舌,何以敏捷如斯?孟英曰:此散擅生肌蝕腐之長,不但喉舌之相近者,可以借用,苟能隅反,未可言罄,貴用者之善悟耳。且糜腐厚膩,不僅陰虛要須識此,(妙語可思。)自知其故。

高祿卿室,吳濂仲之妹也。孟夏分娩發熱,初疑蒸乳,數日不退,產科治之,知挾溫邪,進以清解,而大便溏泄,(此邪去之徵,識力不堅,遂為所眩。)遂改溫燥,其泄不減。另招張某視之,因謂專科誤用蔞仁所致,與參、耆、薑、朮、鹿角、肉果等藥,泄瀉愈甚,連服之,熱壯神昏,汗出不止,勢瀕於危。醞香孝廉徐夫人,病者之從母也。心慈似佛,有子十人皆已出,聞其殆,夤夜命四郎季眉,請援於孟英。按脈洪數七至,口渴苔黃,洞瀉如火,小溲不行,因謂季眉曰:病猶可治,第藥太驚人,未必敢服。季眉堅欲求方,且云在此監服。乃疏白頭翁湯,加石膏、犀角、銀花、知母、花粉、竹葉、梔、楝、桑葉與之。次日復診,脈證較減,仍用前方,而病家群譁,以為產後最忌寒涼,況洞泄數日乎?仍招張某商之,張謂:幸我屢投溫補在前,否則昨藥下咽,頃刻亡陽。(盲語。)復定耆、術之方,業已煎矣。所親張芷舟孝廉聞之,飛告於醞香處。汾伯昆季,即馳至病家,幸未入口,奪盞傾之,索孟英方,煎而督灌,且囑群季輪流守視,免致再投別藥。孟英感其情誼,快舒所長,大劑涼解,服至七帖,瀉全止,熱盡退,乃去白頭翁湯,加生地、元參、茹、貝。服半月始解黑色燥矢,而眠食漸安。第府藏之邪,雖已清滌,而從前溫補,將熱邪壅滯於膜絡之間者,復發數癰於胸乳之間。孟英令其恪守前法,復入蒲公英、絲瓜絡、橘葉、菊葉等藥。服至百劑,始告全愈,而天癸亦至。孟英曰:世俗泥於產後宜溫之謬說,況兼泄瀉,即使溫補而死,病家不怨,醫者無憾也。或具隻眼,其誰信之?此證苟非汾伯昆仲篤信於平時,而力排眾論於危難之間,余雖見到不疑,亦惡能有濟耶?余嘗曰:病不易識,尤不易患;醫不易薦,尤不易任;藥不易用,尤不易服。誠宇宙間第一難事也,而世人淺視之,可不悲哉!(眉批:方遵古法,並不驚人,特讀立齋、景岳書者見之,未免吃驚耳。不意浙省名手狃於溫補如此,真不能不歸咎於景岳、立齋諸公矣。)

趙秋舲進士,去秋患左半不遂。伊弟笛樓,暨高弟許芷卿茂才,主清熱蠲痰治之,未能遽效,邀孟英診之。脈甚遲緩,苔極黃膩,便秘多言。令於藥中和入竹瀝一碗,且以龍薈、滾痰二丸相間而投。(用藥固甚合法,何於脈之遲緩處未見照顧。)二丸各用斤許,證始向愈。(如此而止,殊少善後之法。)今春出房,眠食已復,而素嗜厚味,不戒肥甘。孟夏其病陡發,孟英診之,脈形滑駛如蛇,斷其不起,秋初果歿。

吳沄門年逾花甲,素患脘痛,以為虛寒,輒服溫補,久而益劇。孟英診曰:肝火宜清。彼不之信,延至仲夏,形已消瘦,倏然浮腫,脅背刺痛,氣逆不眠,心辣如焚,善嗔畏熱,大便時瀉,飲食下咽即吐,諸醫束手,乃懇治於孟英。脈弦軟而數。與竹茹、黃連、枇杷葉、知母、梔、楝、旋、赭等藥,而吐止,飲食雖進,各恙未已,投大劑沙參、生地、龜板、鱉甲、女貞、旱蓮、桑葉、丹皮、銀花、茅根、茹、貝、知、柏、枇杷葉、菊花等藥,出入為方。二三十劑後,周身發疥瘡而腫漸消,右耳出黏稠膿水而瀉止。此諸經之伏熱,得以宣泄也。仍以此藥令其久服,迨秋始愈,冬間能出門矣。)眉批:所見諸證俱屬痰熱,與弦數之脈相合,但軟則根柢不堅。初方乃急則治標之法,次方乃顧及根本,亦不易之次第也。)

比邱尼心能,體厚蹣跚,偶患眩悸,醫以為虛,久服溫補,漸至發腫不飢。仲夏延孟英視之。脈甚弦滑,舌色光絳,主清痰熱,盡撤補藥。彼不之信,仍服八味等方,至季夏再屈孟英診之。脈數七至,眠食盡廢,不可救藥矣。果及秋而茶毗。

金葉仙大令病,其媳刲股以進,因無效也,悲哀欲絕,遂發熱。胡某治以傷寒藥,而神迷自汗,驚惕畏冷。改換補藥,乃氣逆不進水穀矣。孟英視之,七情有傷,痰因火迫,堵塞空靈之所也。與沙參、元參、丹參、丹皮、茯苓、麥冬、連翹、竹茹、竹葉、蓮心、小麥,加以川貝母一兩投之,數劑而瘥。

李竹虛令郎,初秋患感,醫聞便溏而止之,乃至目赤譫妄,舌絳苔黃,溲澀善嘔,粒米不能下咽。孟英先與犀角、石膏、竹葉、竹茹、枇杷葉、茅根、知母、花粉、梔子以清之。嘔止神清,熱亦漸緩。繼以承氣湯加減,三下黑矢,黃苔始退,即能啜粥,以其右關尺遲緩有力,故知有燥矢也。續投甘涼,調理而痊。

朱養之令弟媳,初患目赤,服藥後,漸至滿面紅腫,壯熱神昏,醫者束手。孟英切脈洪實滑數,舌絳大渴,腹微脹。以酒洗大黃、犀角、元參、滑石、甘草、知母、花粉、銀花、黃芩、連翹、薄荷、菊花、丹皮,兩下之徑愈。

都城售透土長壽丹,極言其功之大,能治諸疾,而價甚廉,人皆稱之。孟英謂:勿論其所用何藥,執一方以療百病,無此治法。每以稟賦不齊,證因有別,勸人切勿輕嘗。況以綠豆湯為引,必有熱毒之品在內,不可不慎也。繼而張孟皋少府餌之患疽,廣粵亭司馬服之咽爛,孟英投多劑甘寒而愈。王雪山久患下部畏冷,吞未百丸,齒痛目赤,諸恙蜂起。孟英察脈弦滑,與多劑石膏藥,兼以當歸龍薈丸頻服。新疾既瘳,腿亦漸溫,令其常飲柿餅湯,以杜將來之恙。伊弟患腹脹而喜服溫補,久而不效,孟英曰:濕熱也,宜清化。彼不信,因服透土丹,初頗應,已而血大溢,始得悔悟。志此數則,以為世之好服奇藥者戒。

廣孔愚司馬之大公子,仲秋間患瘧,寒少熱多,面目甚黃,苔膩大渴,腹脹溺赤,仍能納穀,且素嗜肥甘,不能撙節,孟英按其脈滑實而數,與承氣加知、芩、半、貝、翹、連、滑石、石膏、大腹、花粉之類。二十餘劑而始愈,是膏粱挾暑濕熱之治也。

王瘦石稟屬陰虧,卒聞驚嚇之聲,而氣逆肢冷,自汗息微,速孟英視之。身面皆青綠之色,脈沉弦而細,乃素傷憂慮,而風陽陡動也。與牡蠣四兩,鱉甲二兩,蛤殼一兩,石英五錢,龍齒、小麥、辰砂、麥冬、茯神、貝母、竹茹為方,一劑知,二劑已,續以滋養而瘳。(眉批:凡陰虛之體,血不足以養肝,則肝陽易僭,用大劑鎮逆養陰開鬱治法,絲絲入扣,宜乎應手輒效也。)

陳書伯庶常令弟保和,年未冠,患失音咽痛。孟英與犀、羚、石膏、元參、豆根、牛蒡、射干等大劑清肅之藥,音開而咽糜,吹以錫類散,糜愈而疹點滿布,左目及耳後皆腫。方中加以鮮菊葉二兩。疹愈,痰嗽不已,仍主前法,服三十餘帖而痊。此證脈滑且數,口大渴,初終未曾誤藥,故能愈。其庶母同時患喉糜,而頭偏左痛,(肝風。)心悸欲嘔,壯熱煩躁,脈弦細數。孟英曰:此兼陰虧風動也。初以犀、羚、元參、菊花、丹參、梔子、桑葉、馬勃投之,外吹錫類散,咽愈熱退。續用二至、二冬、生地、石英、蓯蓉、龜板、茯苓,滋陰潛陽而瘳。(善後之法非此,則細數之脈何以能復?)又其二令妹亦患喉疹,汛事適行,四肢痠痛,略難舉動,氣塞於咽,孟英診脈弦滑。以犀、羚、旋、赭、茹、貝、兜鈴、牛蒡、射干、豆根、花粉、銀花、海䖳、竹瀝、絲瓜絡等出人為方,(此則專事清熱蠲痰而已,須合三案而細參其同異處,方有會心。)兼吹錫類散而瘥。(眉批:變證雖多,不外肺胃二經積熱,得其主腦,尚非難愈之證。)

吳爾純八月下旬患滯下,腹痛異常,伊外祖許仲廉,延孟英往診。形瘦,脈數而弦,口渴,音微,溺澀。乃陰分極虛,肝陽熾盛,伏暑為痢。治法不但與寒痢迥異,即與他人之伏暑成痢者,亦當分別用藥也。與白頭翁湯,加知母、花粉、銀花、丹皮、金鈴、延胡、沙參、芩、連服之。(亦治通伏暑成痢之方。)次日復視,痢減音開,而右腹疼脹拒按,為加冬瓜子、烏藥、鼠矢,三劑而消,滯下亦愈。惟薄暮火升,面赤自汗,重加介類潛陽而痊。(此方顧及陰虛。)

楊某患感旬日,初則便溏,醫與溫散,瀉止熱不退,晝夜靜臥,飲食不進。孟英診脈遲緩,浮取甚微,目眵,舌色光紅,口不渴,溲亦行,胸腹無所苦,語懶音低,尋即睡去。是暑濕內伏,而有燥矢在胃,機關為之不利也。先與清營通胃藥二劑。熱退舌淡,而脈證依然,加以酒洗大黃、省頭草,即下堅黑燥矢甚多,而睡減啜粥。繼以涼潤,旬日而痊。(眉批:此濕勝於熱之暑證也,以其濕勝,故不甚現熱證,最足眩人,斷為暑濕,足徵卓識。)

陳春湖令郎子莊,體素弱,季秋患腹痛自汗,肢冷息微,咸謂元虛欲脫。孟英診之,脈雖沉伏難尋,(痛脈多沉。)而苔色黃膩,口乾溺赤,當從證也,與連、樸、楝、梔、元胡、蠶砂、醒頭草等藥而康。次年患感,復誤死於補。又夏醞泉延孟英視錢嫗腹痛欲絕證,因見弦滑之脈,與當歸龍薈丸而安。

朱湘槎令媳,患小溲澀痛,醫與滲利,反發熱頭疼,不飢口渴,夜不成眠。孟英診之,脈細數,乃陰虛肝鬱,化熱生風,津液已爍,豈容再利?與白薇、梔子、金鈴、知母、花粉、紫菀、麥冬、石斛、菊花,服之即愈。(愈後仍當以滋陰善後。)其侄新泉之室,懷娠患痢,醫投溫燥止澀,腹痛甚,而遍身發黃,飲食不思。孟英視之:暑濕也。與芩、連、銀花、茅根、桑葉、梔、楝、竹葉、茵陳、冬瓜皮而愈。

吳醞香大令仲媳,汛愆而崩之後,脘痛發厥,自汗肢冷。孟英脈之,細而弦滑,口苦便澀。乃素體多痰,風陽內鼓,雖當崩後,病不在血。與旋、赭、羚、茹、枳、貝、薤、蔞、蛤殼為方,痛乃漸下,厥亦止。再加金鈴、延胡、蓯蓉、鼠矢,服之而愈。迨季冬因卒驚發狂,笑罵不避親疏。孟英察脈弦滑而數,與犀、羚、元參、丹皮、丹參、梔子、菖蒲、竹葉、鱉甲、竹瀝,吞當歸龍薈丸,息風陽以滌痰熱,果數劑而安。然平時喜服補藥,或有眩暈,不知為風痰內動,益疑為元氣大虛。孟英嘗諫阻之,而彼不能從。至次年季春,因傷感而狂證陡發,毀器登高更甚於昔。孟英視之,苔黑大渴,與前方加真珠、牛黃服之,苔色轉黃,弦滑之脈略減,而狂莫可制,改以石膏、硃砂、(眉批:凡藥中用硃砂者,宜另研沖服,不可同入煎劑。)鐵落、菖蒲、青黛、知母、膽星、鱉甲、金鈴、旋覆、元參、竹瀝為大劑,送礞石滾痰丸,四服而平。繼而腳氣大發,腹痛便秘,上衝於心,肢冷汗出,昏暈欲厥。與連、楝、梔、茹、小麥、百合、旋、貝、元胡、烏藥、雪羹、石英、鼠矢、黃柏、藕等藥而安。

徐氏婦懷妊患痢,醫投溫補,胸腹痛極,昏厥咽糜,水飲礙下。孟英診之,脈洪數,舌絳燥,亟吹錫類散,灌以犀角、元參、海䖳、茹、貝、梔、菀、知、斛、豆根、射干、銀花、楝實諸藥。胎下已朽,咽腹之疾隨愈。續用甘涼清熱存津調之。

許培之令祖母,年逾七旬,久患淋漏,屢發風斑。孟英持其脈弦而滑,舌絳口乾。每以犀角、生地、二至、芩、蒿、白薇、元參、龜板、海螵之類息其暴,甘露飲增損調其常。人皆疑藥過涼,孟英曰:量體裁衣,稟屬陽旺,氣血有餘,察其脈色,治當如是。病者乃云:十餘年前,偶患崩而廣服溫補,遂成此恙,始知先天陽氣雖充,亦由藥釀為病。秋杪患寒熱如瘧,善怒不眠,苦渴易飢,不能納食。孟英察脈弦數倍常,與清肺蠲痰、柔肝充液之法,漸以向安。今冬有薦吳古年診治者,詢知病原,作高年脫營論,而以血脫益氣裁方。初服三四劑,飲食驟增,舉家忻幸,已而血漏甚多,眠食欲廢,復延孟英視之,仍主前議,果得漸康。

王天成牙行一婦,年五十餘,初患左目赤,漸至發熱,醫投溫散,便泄而厥,進以補劑,少腹宿瘕攻痛,勢極危殆。丐孟英診之,脈甚弦軟,舌絳而渴。與蓯蓉、橘核、當歸、元胡、龜板、石英、螵蛸、茯苓、梔、楝、萸、連,數服而安。逾年以他病卒。

何新之令愛適湯氏,孟冬分娩,次日便瀉一次,即發熱痙厥,譫語昏狂,舉家皇皇,乃翁邀孟英審之。脈弦滑,惡露仍行,曰:此胎前伏暑乘新產血虛痰滯而發也。與大劑犀、羚、元參、竹葉、知母、花粉、梔、楝、銀花投之。遍身得赤疹,而痙止神清,乃翁隨以清肅調之而愈。(眉批:有是病則有是藥,不拘拘於產後之元虛,此明醫之所以異於庸醫也。)

胡秋谷令愛,年甫笄,往歲患眩暈。孟英切其脈滑,作痰治,服一二劑未愈,更醫謂虛,進以補藥頗效,渠信為實然。今冬復病,徑服補藥,半月後,眠食皆廢,聞聲驚惕,寒顫自汗,肢冷如冰,以為久虛欲脫,乞援於孟英。脈極細數,(陰已傷矣。)目赤便秘,胸下痞塞如柈,力辨其非虛證。蓋痰飲為患,乍補每若相安,具隻眼者,始不為病所欺也。投以旋、赭、茹、貝、蛤殼、花粉、桑、梔、蔞、薤、連、枳等藥,數服即安,而暈不能止,乃去赭、薤、蔞、枳,加元參、菊花、二至、三甲之類。服匝月始能起榻。(眉批:痰火為患,十人常居八九,而醫書所載皆治寒痰之法,十投而十不效。今得孟英大闡治熱痰之法,真可謂獨標精義矣。)

汪氏婦自孟秋患痢之後,大解溏泄未愈,已而懷娠,恐其墮也,投補不輟。延至仲冬,兩目赤障滿遮,氣逆礙眠,脘疼拒按,痰嗽不食,苦渴無溺,屈孟英診之。脈甚滑數,曰:此溫補所釀之疾也。夫秋間滯下,原屬暑濕熱為病,既失清解,逗留而為溏泄。受孕以來,業經四月,慮其墮而補益峻,將肺胃下行之令,皆挽以逆升,是以胸次堵塞而疼,喘嗽不能臥。又恐其上喘下泄而脫也,補之愈力,治節盡廢,溲閉不飢,濁氣壅至清竅,兩目之所以蒙障而瞽也。(眉批:論極透快,說盡庸醫之弊。)與沙參、蛤殼、枇杷葉、冬瓜子、海石、旋覆、蘇子、杏仁、黃連、枳實、海䖳、黃芩、梔子,重加貝母。服二劑,即知飢下榻,目能睹物矣。

黃履吉患痛吐,孟英已為治愈。冬仲復發,他醫藥之,已七日不進谷矣。二便秘澀,形肉遽消,再托孟英診之。與旋、赭、茹、苓、萸、連、柿蒂、楝實、延胡等藥,一劑知,三劑愈。

許仲筠患腹痛不飢,醫與參、朮、薑、附諸藥,疼脹日加,水飲不沾,沉沉如寐。孟英診脈弦細,苔色黃膩。投以枳、樸、萸、連、梔、楝、香附、蒺藜、延胡等藥。二劑便行脈起,苔退知飢而愈。

畢方來室,患痰嗽礙眠,醫與補攝,而至涕淚全無,耳閉不飢,二便澀滯,干嗽無痰,氣逆自汗。孟英切脈,右寸沉滑,左手細數而弦。乃高年陰虧,溫邪在肺,未經清化,率為補藥所錮,宜開其痹而通其胃。與蔞、薤、紫菀、兜鈴、杏、貝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之劑而安。逾二年以他疾終。(亦少善後之法。)

賴炳也令堂,年近古稀,患左半不遂,醫與再造丸暨補劑,服二旬病如故。孟英按脈弦緩而滑,顴赤苔黃,音微舌蹇,便澀無痰,曰:此痰中也,伏而未化。與犀、羚、茹、貝、菖、夏、花粉、知母、白薇、豆卷、桑枝、絲瓜絡等藥。服三劑而苔化,音漸清朗。六七劑腿知痛,痰漸吐,便亦通。既而腿痛難忍,其熱如烙,孟英令塗蔥蜜以吸其熱,痛果漸止。半月後,眠食漸安。二旬外,手能握,月餘可扶腋以行矣。

胡季權令郎珍官,右顴偶發紫斑一塊,時當季冬,孟英與犀角、石膏涼解之藥,二三帖後始發熱,斑漸透。犀角服二十帖始撤。素有目疾,餘熱復從目發,令以石膏藥久服,居然漸愈,且能食肌充,略無他患,聞者莫不異之。

趙春山司馬,向患痰嗽,自秋仲以來,屢發寒熱,吳古年從伏暑化瘧治,頗為應手,而一旬半月之後,病必復至,延至季冬,董蘭癡鹺尹囑其質於孟英。按脈滑數,舌絳苔黃,渴飲溲赤,動則喘逆,夜不成眠,痰多畏冷,自問不能起矣。孟英曰:無恐也,不過膏粱釀痰,溫補助熱,是為病根。迨夏吸暑邪,互相轇轕,秋半而發,勢頗類瘧。古年雖識其證,惜手段小耳,因與羚羊、豆豉、連翹、薄荷、知母、花粉、竹茹、貝母、旋覆、海䖳、元參、梔子、醒頭草、梨汁等藥。服五劑,熱退不畏冷,去前四味,加沙參、麥冬、葳蕤、枇杷葉。漸能安寐,各恙遞減,再加生地。服匝月而體健勝昔,登高不喘。司馬雲:余昔曾服參、茸大補之藥而陽痿,今服君方而沉疴頓起,乃知藥貴對證,不貴補也。

王氏醫案續編卷五(原名《仁術志》)

杭州王士雄孟英醫案

戊申元旦,陳秋槎參軍,大便驟下黑血數升,(血為熱迫而妄行。)繼即大吐鮮紅之血,而汗出神昏,肢冷搐搦,躁亂妄言。(心無血養故神昏,肝無血養故痙厥。)速孟英至,舉家跪泣救命。察其脈左手如無,右弦軟,按之數。(虛在陰分,熱在氣分。)以六十八歲之年,僉慮其脫,參湯煎就,將欲灌之。孟英急止勿服,曰:高年陰分久虧,肝血大去,而風陽陡動,殆由忿怒,兼服熱藥所致耶?其夫人云:日來頗有鬱怒,熱藥則未服也,惟冬間久服薑棗湯,且飲都中藥燒酒一瓶耳。孟英曰:是矣。以西洋參、犀角、生地、銀花、綠豆、梔子、元參、茯苓、羚羊、茅根為劑,衝入熱童溲灌之;外以燒鐵淬醋,令吸其氣;龍、牡研粉撲汗;生附子搗貼湧泉穴,引納浮陽。兩服血止,左脈漸起,又加以龜板、鱉甲。(介以潛陽法。)服三帖,神氣始清,各恙漸息,稍能啜粥,乃去犀、羚,加麥冬、天冬、女貞、旱蓮投之,眠食日安,半月後始解黑燥矢,兩旬外便溺之色皆正,與滋補藥調痊,仍充撫轅巡捕,矍鑠如常。秋間赴任紹興,己酉秋以他疾終。

姚令輿室,素患喘嗽而病春溫,(新舊合邪。)醫知其本元久虧,投以溫補,痙厥神昏,耳聾譫語,面青舌絳,痰喘不眠,(肺原包心而生,故肺熱必及於心。)皆束手矣。延孟英診之,脈猶弦滑,曰:證雖危險,生機未絕,遽爾輕棄,毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏,以清熱息風,救陰生液;佐蓯蓉、石英、鱉甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝,以潛陽鎮逆,通絡蠲痰。三劑而平。繼去犀、羚、石膏,加生地黃。服旬日而愈。仲秋令輿病,竟誤服溫補,數日而殞,豈非命耶?

運糧千總馬香谷,患溺秘欲死。所親趙春山司馬,延孟英視之。脈堅體厚,口渴苔黃。投知、柏、梔、楝、犀、菀、蔞、茹之藥,送當歸龍薈丸而瘳,竟不復發。

謝某患嗽,臥難偏左。孟英切其脈,右寸軟滑,曰:此肺虛而痰貯於絡。以葦莖、絲瓜絡、生蛤粉、貝母、冬瓜子、茯苓、葳蕤、枇杷葉、燕窩、梨肉投之,果愈。

許叔超令大母患瘧,延孟英治之。脈弦滑而數,脘悶便秘,合目汗出,口渴不飢。或慮高年欲脫,孟英曰:此溫邪挾素盛之痰所化,補藥斷不可投,與知、芩、蔞、杏、翹、貝、旋、茹、連、斛、雪羹為方,服果漸效。

蒲艾田年逾花甲,陡患鼻衄,諸法不能止,速孟英救之。面色黑黯而有紅光,脈弦洪而芤,詢知冬間廣服助陽藥,是熱亢陰虛之證。與大劑犀角、元參、茅根、女貞、旱蓮、石斛、茯苓、澤瀉、天冬、知母,投匕而安。續予滋陰藥,填補而康。

許少卿室,故醫陳啟東先生之從女也。夏初患感,何新之十進清解,病不略減,因邀診於孟英。脈至弦洪豁大,左手為尤,大渴大汗,能食妄言,面赤足冷,徹夜不瞑。孟英曰:證雖屬溫,而真陰素虧,久傷思慮,心陽外越,內風鴟張,幸遇明手,未投溫散,尚可無恐。與龍、牡、犀、珠、龜板、鱉甲、貝母、竹瀝、竹葉、辰砂、小麥、元參、丹參、生地、麥冬為大劑投之;外以燒鐵淬醋,令吸其氣;蠣粉撲止其汗;搗生附子貼於湧泉穴。甫服一劑,所親薦胡某往視,大斥王議為非,而主透疹之法,真盲人。病家惑之,即煎胡藥進焉。病者神氣昏瞀,忽見世父啟東扼其喉,使藥不能下嗌,且囑云:宜服王先生藥。少卿聞之大駭,專服王藥,漸以向愈,而陰不易復,頻灌甘柔滋鎮,月餘始能起榻。季夏汛行,惟情志不怡,易生驚恐。與麥、參、熟地、石英、茯神、龍眼、甘麥大棗、三甲等藥善其後。(一定不易之法。)秋杪歸寧,微吸客邪,寒熱如瘧。孟英投以清解,已得向安。胡某聞之,復於所親處云:此證實由夏間治法不善,以致邪氣留戀,再服清涼,必死無疑。(眉批:服清解藥,致邪氣留戀,豈服滋補藥邪氣反不留戀耶?)此等人而亦自命為醫,豈非怪物。湯某復從而和之。許氏即招湯某診治,(總是病者該死,故一時有此二妖孽。)謂其陽氣傷殘,沉寒久伏,以理中湯加威靈仙、桂枝、半夏、厚朴、薑、棗等藥。(既已沉寒,焉能作寒熱,勿論其認證之誤與不誤,即理中湯亦有此等加減法耶?)病者頗疑藥太燥烈,湯復膏吞拭舌,說得天花亂墜,病家惑之。初服胃氣倍加,繼而痰嗽不飢,黃苔滿布,肌消汛斷,內熱汗多,心悸不眠,臥榻不起。病者堅卻其藥,然已進二十劑矣。再邀何新之商之,亦難措手,仍囑其求診於孟英。按脈弦細軟數,篡患懸癰,縱有神丹,不可救藥矣。

周鶴亭令郎,年甫五齡。痘後月餘,清涼藥尚未輟,忽發壯熱,幼科治之勢益張,肢瘈面赤,嘔吐苔黃,渴而溺清,時或昏厥,證交六日,其外祖何新之邀孟英診之。脈甚弦洪滑數,心下拒按,便秘汗多。投小陷胸,加石膏、知母、花粉、竹葉、枇杷葉、貝母、雪羹。二劑各恙皆減,溲赤便行,繼與清養而安。(眉批:涼藥未輟,而忽見如此之證,即不按脈,亦可知為新感溫邪矣。)

費伯元分司,患煩躁不眠,醫見其苔白也,投以溫藥,因而狂妄瘛瘲,多方不應。余薦孟英視之,左脈弦細而數,右軟滑,乃陰虛之體,心火熾,肝風動,而痰盛於中也。先以犀、羚、桑、菊息其風,元參、丹皮、蓮心、童溲清其火,茹、貝、雪羹化其痰,兩劑而安。隨與三甲、二至、磁朱潛其陽,甘麥大棗緩其急,地黃、麥冬養其陰,漸次康復。

何搢階令正,素患肝厥,仲夏患感。沈樾亭按溫證法治之,內風不至陡動,而大便泄瀉,(泄瀉乃濕溫應有之證,不足為異。)脈細而弦,渴飲痰多,不飢不寐,因邀孟英商之。投白頭翁湯,加三甲、石斛、茯苓、竹茹而安。隨以峻補善後而痊。

許氏婦患間瘧,寒少熱多,不飢大渴,善嘔無汗,脈滑而弦。孟英投白虎湯,加花粉、柴胡而愈。

吳醞香大令四令媳,時患腹脹減餐,牙宣腿痛,久治不效,肌肉漸消,孟英診脈,弦細而數,肝氣雖滯,而陰虛營熱,豈辛通溫運之可投耶?以烏梅、黃連、楝、芍、梔子、木瓜、首烏、鱉甲、茹、貝,服之果愈。繼與甘潤滋填,肌充胃旺,汛准脈和,積歲沉疴,宛然若失。

顧云蘿令正,久患腳氣,屢治屢發,馴致周身筋掣,上及於巔,齦痛指麻,腰痠目眩,口乾食少,夜不成眠,孟英察其脈芤而弦數。真陰大虧,腿雖痛,從無赤腫之形,腳氣藥豈徒無益而已。與二地、二冬、二至、知、柏、桑、菊、梔、楝、蒿、薇、龜板、鱉甲、藕等藥。服之各恙漸減,蓋因平素帶下太甚,陰液漏泄,而筋骨失其濡養也,故治病須澄源以潔流。秋間以海螵蛸粉、魚螵、黃柏、阿膠為丸,服之全愈。

石北涯令正,久患齦疼,漸至身面浮腫,或以為虛,或以為濕,病日以劇,氣逆不飢。孟英察脈,左洪數,右弦滑,陰分雖虛,先當清其肺胃之痰熱者。投白虎加沙參、花粉、冬瓜皮、枇杷葉、梔子、竹茹、蘆根。服之腫即消,繼佐滋陰,齦疼亦止。

金畹香令媳,半產後,營分不攝,淋漓數月,治之弗瘳。孟英於季夏診視,兩尺皆浮,左寸關弦。與三甲、二至、二地、蒿、薇、柏葉、螵蛸、黃柏為方,服之漸愈。仲秋診其脈,即斷受孕。渠謂:懷娠必無病矣,而不知病久初痊,正須培養,雖即受孕,涵蓄無權。果至仲冬而胎墮矣。(眉批:肝主疏泄,腎主閉藏,兩尺浮而不沉,是腎失其閉藏之職矣;左寸關弦,是肝木太過,獨行其疏泄之權矣。填補腎陰,即以涵養肝木。加黃柏之苦以堅之,螵蛸之澀以固之,用藥如法,故收效倍捷。)

德清蔡初泉,陡發寒熱,咽痛大渴,脘悶舌絳,孟英診脈甚數。徑投大劑犀、羚、元參、丹皮、桑、梔、銀花、花粉、翹、蒡之藥。服後遍身發赤疹,而熱退知飢矣。

歙人吳茂林,患右頰腫痛,頦下結核,牙關僅能呷稀糜,外科稱名不一,治若罔知。孟英投以天麻、殭蠶、羚羊、石膏、醒頭草、升麻、當歸、秦艽、花粉、黃芩等藥,(祛肝風、清痰熱之法。)漸愈。

吳誦青室年近五旬,天癸已絕,偶患腹脹,局醫黃某,知其體素羸也,投以腎氣湯,而寒熱漸作,改從建中法,旬日後病劇而崩,愈補愈甚,乞援於孟英。脈洪而數,渴飲苔黃,是吸受暑邪,得溫補而血下漏也。與犀角、元參、茅根、柏葉、梔、楝、知、斛、花粉、白薇等藥,數劑始安。續加生地、二至、二冬,滋養而愈。次年患病,仍為誤藥而殞。

阮範書明府令正,患腹痛欲厥,醫見其體甚弱也,與鎮逆通補之法,而勢日甚。孟英察脈弦數左溢,是因忿怒而肝陽勃升也。便秘不飢,口苦而渴。與雪羹、梔、楝、旋、絳、元胡、丹皮、茹、貝,下左金丸而愈。逾年以他疾歿於任所。

海鹽周子因工於畫,體素弱,偶患間瘧,黃某用首烏、鱉甲、薑、棗等藥,病日甚,加以參、桂,狂躁妄言,始延孟英視之。面赤舌絳,溲澀便溏,渴飲汗多,脈形細數,是暑證也。與元參、銀花、知母、芩、茹、貝、竹葉、荷杆、蓮心、西瓜衣為劑,尋愈。

吳薇客太史令堂,患痰嗽喘逆,便秘不眠,微熱不飢,口乾畏熱,年逾六旬,多藥勿痊。孟英切其脈右寸關弦滑而浮,左關尺細軟無神,是陰虛於下,痰實於上,微兼客熱也,攻補皆難偏任。與茹、貝、旋、斛、浮石、蘆根、冬瓜子、枇杷葉、杏仁、花粉為劑,而以熟地泡湯煎服,則濁藥輕投,清上滋下,是一舉兩全之策也。投匕果應,再服而大便行,漸次調養獲瘳。戌春患感證,比孟英自江西歸,已不能治矣。

謝譜香素屬陰虧,情志抑鬱,因遠行持重而患咳逆,左脅刺痛,寸步難移,杳不知飢,臥難著枕,延孟英診之。脈象弦細軟數,苔膩痰黏,便難溲少,乃腎氣不納,肝氣不舒,肺氣不清,胃氣不降。投以沙參、枇杷葉、茹、貝、旋、梔、龜板、鱉甲、絲瓜絡、冬瓜子、青鉛、白前、金鈴、藕肉,而以熟地湯煎服。數劑而平,繼漸滋填向愈。

葉承恩室,懷妊患感,昏譫不眠,善嘔便秘,汗出不解,脈澀口乾。乃營陰素虧,邪熱內熾。以元參、石膏、知、芩、茹、貝、銀花、枇杷葉、薇、梔、楝、斛,投數帖而愈。

江夢花如君,患兩目腫痛,不能略張,醫投風藥,昏痙欲厥,浼孟英診之。脈至洪滑,大渴便秘。與白虎湯,二劑霍然。

潘馥堂令愛患感,沈悅亭治之漸愈,惟咽阻無形,水穀礙下。孟英以竹葉石膏湯,加紫菀、白前、旋覆、枇杷葉以清肺熱,而降肺氣,果即帖然。

吳西瀍患瘧,寒微熱甚,旬余不愈。孟英診之,脈滑而長,疏大劑白虎湯與之。渠兄濂仲云:沈、顧二君皆主是方,屢服無效。孟英索方閱之,湯雖白虎,而石膏既少且煨,兼不去米,因謂其兄曰:湯雖同,君藥已重用,而去米加花粉、竹茹等,其力不同科矣。濂仲大悟,服之尋愈。此可以見服藥不可徒有湯頭之名也。

曹稼梅令愛,患眩暈脘痛,筋掣吐酸,渴飲不飢,咽中如有炙臠。朱某與溫胃藥,病日劇。孟英診脈弦滑,投茹、貝、萸、連、旋、赭、梔、楝、枳、郁、雪羹之藥,(和肝開鬱清痰。)十餘劑始愈。

夏氏婦懷娠患感,醫投溫散,漸至氣衝不寐,時欲痙厥,脘悶呻吟,渴難受飲。所親張養之延孟英診之,脈滑數而溢。與小陷胸,加旋、薤、石膏、知、梔、茹、杏、腹皮、蘇子、竹瀝、海䖳大劑,投旬日而愈。設用輕淺之方,焉克有濟耶?

沈悅亭令正齒衄,五日不止,去血已多,諸方不應,孟英脈之弦滑上溢。投犀角、澤蘭、元參、旋覆、生地、花粉、茯苓、牛膝、桃仁、澤瀉而安。既而詢其經事,本月果已愆期,蓋即逆行之候也。繼用滋陰清熱,乃漸康復。

王雪山於上年誤餌透土丹之時,孟英診治向愈,即囑其常飲柿餅湯,以杜關格於將來。迨今四月間,形體日瘦,張某進以導濕疏風補氣之藥。孟英偶見之,力勸其溫補莫投,且以凡物遇火則乾癟,得滋則肥潤為譬。雪山深韙之,奈為張某輩朝夕虛言所眩,仍服補劑。延至秋間,始延孟英視之。脅痛畏風,周身絡脹,時欲敲撲,食少便難,日晡微有寒熱,脈來弦澀而數,右寸關弦軟以滑,是升降之令久窒,痰邪襲於隧絡,關格之勢將成。(將斷語與脈證合參,便知審病之法。)再四求治,與沙參、茹、貝、薇、蒿、旋、斛、梔、楝、蘭草、枇杷葉、絲瓜絡、冬瓜子、蘆根、茅根等,出入為方。服之寒熱既蠲,脅痛亦減。雪山大喜,復請診之。脈頗轉和,第肝陰久為謀慮所傷,最怕情志不怡,必生枝節,小愈奚足為恃?囑其另邀明眼圖之。渠即招沈辛甫、顧聽泉、吳卯君、任心柏諸君商之,方案皆與孟英相合。雪山轉懇孟英設法,且云:讀君之案,洞徹病情,僥倖成全,足感再生之德,即使無效,我亦瞑目而亡。孟英感其言,殫竭心力,以圖久延,無如嗔怒索思,諸多棖觸,頻有轉關,屢生枝節,大便必極槌背尻而始解,上則吐痰惡谷,果成關格之候。肩至伊子旋杭,惑於讒言,翻以竹茹、竹瀝為藥性太涼,而以不用溫補為謗,求乩方,徑以麻黃、細辛、鹿角等藥投之,遂至舌色干紫,津涸而亡。不知者未免以成敗論,所謂道高謗多。然柿餅湯投於年餘未病之前,其卓見已不可及,而見危受命,勉力圖維,腸熱心孤,更可欽也。特採其案,以為世之有識者鑑焉。(眉批:此證即葉氏所謂下竭上結之候也,葉氏雖有方案,亦未知果能取效否?不知古名家遇此當作何治法?方書中迄無論及者。孟英此案,已是開人不敢開之口,至其悉當病情與否,則殊未敢輕論也。)

徐夢香年近六旬,患手顫不能握管,孟英以通補息風藥,吞指迷茯苓丸而安。仲秋類中,遺溺痰升,昏瞀妄言,汗多面赤,急延孟英視之。脈浮弦洪滑,蓋吸受熱邪,而連日適服參湯也。與羚羊角、石菖蒲、連翹、梔子、桑葉、菊花、楝、斛、知母、花粉、竹瀝、銀花、蒿、薇等藥。一劑知,二劑神清,乃去羚、菖,加茹、貝、滑石投之。下利赤白如膿垢者數日,始知飢納穀,漸以調理而愈。匝月即能作畫,季秋仍幕遊江右。

張月波令弟,陡患腹痛,適飽啖羊肉麵條之後,醫皆以為食滯,連進消導,痛甚而渴,得飲大吐,二便不行。又疑寒結,疊投燥熱,其病益加,呻吟欲絕,已四日矣。孟英視之,脈弦數,苔干微黃,按腹不堅,以海䖳一斤,鳧茈一斤,煎湯頻灌,果不吐,令將余湯煎梔、連、楝、斛、茹、芩、枇杷葉、知母、延胡、柿蒂、旋覆為劑,吞龍薈丸。投匕而溲行痛減,次日更衣而愈。

黃鼎如令堂,年七十七歲,季秋患間瘧,每發加劇,寒甚微而熱必昏痙,舌不能伸,三發之後,人皆危之。孟英視之,顴赤目垂,鼻冷額頦微汗,苔色黃膩,舌根純紅,口渴痰多,不思粥飲,脈至弦數,重按少神。證屬伏暑挾痰,而陰虛陽越,先與蓯蓉、鱉甲、楝、斛、茹、貝、燕窩、藕,兩劑而顴紅頦汗皆蠲。繼佐參、瀝、薤、麥、枇杷葉、旋覆,去竹茹、蓯蓉。投三帖而昏痙不作,又去薤、楝,加生地、花粉。服五日而瘧休,飲食漸加,居然告愈。方瘧勢披猖之際,鼎如、上水兩昆仲,頗以為憂,延諸名家議治。有主人參白虎湯者,有用犀角地黃湯者,有欲大劑溫補者,有執小柴胡加減者,賴孟英力排眾議,病家始有把握。與孟英意見相合者,何君新之也,慫恿參贊,與有功焉。

許芷卿患外寒,須覆重衾,內熱,飲不解渴,仍能安穀,便溺皆行。或以為虛寒,或以為瘍患,投以溫散,即顯咽疼。孟英脈之,沉弦而緩,作痰熱內伏。投以犀、羚、元參、丹皮、白薇、黑梔、茹、貝、旋、蒡之劑,兩帖而寒渴咽疼皆減,乃去犀、羚、牛蒡,加二至、知母、花粉、銀花,解醬矢而瘳。

韓組林年近古稀,孟冬患肢厥頭腫,讝語遺溺。包某作虛風類,進以溫補,勢益劇。孟英脈之,脈弦數,右滑溢,乃痰熱內阻,風溫外侵。與羚、貝、茹、梔、翹、薇、桑、菊、丹皮、花粉、旋覆,以蘆菔湯煎服而瘳。

錢聞遠仲郎患感,湯某進桂、樸、薑、柴等藥,而痰血頻咯,神瞀耳聾,讝語便溏,不飢大渴,苔黑溲少,徹夜無眠。範應樞、顧聽泉疊進輕清,黑苔漸退,舌絳無津,外證依然,不能措手。孟英診之,脈皆細數,乃真陰素虧,營液受爍,不必以便溏不食,而畏滋膩也。授以西洋參、生地、二至、二冬、龜板、燕窩、茹、貝、銀花、藕汁、梨汁、葳蕤、百合等藥。二劑咯血漸止,痰出甚多,漸進稀糜,夜能稍寐。五劑熱退瀉止,渴始減,脈漸和,旬日後,解燥矢而痊。

朱湘槎令郎留耕,忽於飽食後大吐而厥,冷汗息微,急延孟英視之。厥甫回而腹痛異常,口極苦渴,二便不行,脈來弦緩,乃痰滯而熱伏厥陰,肝氣無從疏泄也。投雪羹、梔、楝、元胡、蓯蓉、萸、連、橘核、旋覆、竹茹、菔汁之藥。一劑痛減,再服便行而愈。

韓嫗年近花甲,患三瘧於仲冬。朱某主溫散,並以薑棗湯恣飲,旬日後粒米不沾,瘧至大吐。黃某以熱補進,勢益甚。又浹旬,孟英視之,胸中痞結如柈,苔黃苦渴,溲如熱湯,脈弦滑右甚,帶下如注,投小陷胸合溫膽,加薤白。服後大吐膠痰,十餘日胸痞始消,改授甘涼,瘧亦漸罷。遞參滋陰,遂以霍然。

魏西林令侄女,娩後惡露延至兩月,繼聞乃翁條珊主政及兩弟卒於京,悲哀不釋,而為干嗽吐血,頭痛偏左,不飢不食,不眠不便,渴飲而溲,必間日一行,久治不效。孟英切脈,虛弦豁大。與甘麥大棗,加熟地、首烏、鱉甲、二至、菊花、旋覆、芍藥、貝母、麻仁、青鹽等藥,服後脈漸斂,血亦止。七八劑頭疼始息,旬日後便行安穀。逾年接柩悲慟,血復溢,誤投溫補而亡。

韓石甫大令令正,患感發疹。沈悅亭治以清解,熱漸退而神氣不爽,舌黑難伸,太息便秘,胸次拒按,脈弦緩而滑。投涼隔散,加知母、花粉、枳實、竹茹。一帖而苔即退黃,再服而黑矢下,神氣清,即以向愈。

陳赤堂令正患感,面赤不眠,煩躁譫語,口甘渴膩,溲澀而疼,顧聽泉多劑清解未應。孟英切其脈,左弦洪而數,右滑而溢,胸次痞結,大解未行,肝陽上浮,肺氣不降,痰熱阻痹,邪乃逗留。與小陷胸,合溫膽、雪羹,加旋、薤投之。胸結漸開,乃去半、薤,而送當歸龍薈丸。譫語止,且能眠,參以通幽湯下其黑矢。三次後始進養陰和胃而痊。

翁嘉順令正,娩後陰戶墜下一物,(氣虛不固。)形色如柿,多方療之不收,第三日始求治於孟英。令以澤蘭葉二兩,煎濃湯熏而溫洗,隨以海螵蛸、五倍子等分,研細粉糝之,果即收上。繼而惡露不行,白帶時下,乳汁全無,兩腿作痛,又求方以通之。(前方只治其標,未治其本,故復發此患。)孟英曰:此血虛也,乳與惡露雖無,其腹必不脹,前證亦屬大虛,合而論之,毋庸診視。因與黃耆、當歸、甘草、生地、杜仲、大棗、糯米、脂麻、藕,濃煎羊肉湯煮藥。服後乳汁漸充,久服乃健。

屠某患夢遺,久治不愈,耳出膿水,目淚難開,肩脅胸背痠疼,微有寒熱,食減神疲。孟英察脈左弦數,右虛軟。以三才封髓,加龍、牡、黃耆、桑、丹、梔、菊,旬日而瘳。

李華甫令正患頭震,孟英脈之弦滑,乃肝經鬱怒火升也。投當歸龍薈丸而瘥。然不能懲忿,其病屢發之後,更兼溺秘腹脹,喘汗欲絕,亟邀孟英視之。脈甚弦澀,口苦苔黃,舌色紫黯,汛雖不愆,內有瘀滯也。以雪羹加金鈴、旋覆、梔子、滑石、桃仁、茺蔚、車前子、木通,仍吞龍薈丸,外以田蠃、大蒜、車前草搗貼臍下。服後果先下黑血,溲即隨通,繼而更衣,糞色亦黑,遂愈。

王氏醫案續編卷六(原名《仁術志》)

杭州王士雄孟英醫案

己酉春,胡孟紳山長患疑,坐臥不安,如畏人捕,自知為痰,餌白金丸吐之,汗出頭面,神躁妄聞。(撩動其猖狂之勢。)孟英切其脈,弦滑洪數,不為指撓。投石膏、竹茹、枳實、黃連、旋覆、花粉、膽星、石菖蒲,加雪羹、竹瀝、童溲,吞礞石滾痰丸。下其痰火,連得大解,夜分較安,惟不能斷酒,為加綠豆、銀花、枳椇子,吞當歸龍薈丸。旬餘脈證漸平,神氣亦靜,尚多疑懼。改授犀角、元參、丹皮、竹葉、竹茹、貝母、百合、丹參、蓮心、豬膽汁炒棗仁、鹽水炒黃連,吞枕中丹,以清包絡肝膽之有餘而調神志。又旬日,各恙皆蠲,即能拈韻,繼與十味溫膽法善其後。乃弟季權,同時患黑斑苔穢,脈渾氣粗麵垢,孟英即以涼膈散投之。大解得行,脘亦不悶,斑皆透綻,脈顯滑數而洪,遂與大劑涼潤清肅之藥。直俟其旬日外,大解不瀉,藥始緩授。復又沉臥不醒,人皆疑之。孟英曰:痰熱尚熾也。仍投大劑數帖,果頻吐膠痰累日,而眠食漸安。是役也,當兩病披猖之際,舉家皇皇,他醫或以前證為神不守舍,議投溫補,後證則以為必敗,聞者無不危之,賴季權之夫人,獨具卓識,任賢不貳,孟英始無掣肘之慮,而鹹得收功也。

屠敬思體氣素弱,去冬因子殤於痘,醫與舒郁填陰,病日以劇,僉云不治,乃延孟英診之。兩關甚數,寸上洪滑,嗽逆痰多,臥不著枕,溺赤便難,極其畏冷,是冬溫未罷,誤補熱鬱之候。世間之死於勞損者,何嘗盡是虛證,每為補藥僨事。授以廓清肺胃之藥,周身發疥,各恙漸安。蘊伏既清,始投滋養善後,不僅病愈,次年春更得一子。

許芷卿亦精於醫,偶患外感,即服清散之藥,而證不減,或疑其非春溫也,邀孟英質之。診脈遲澀,二便皆行,筋掣不眠,畏寒能食,喉舌皆赤,(血熱之徵。)與大劑清營藥,數服而瘥。迨夏兩腿患疥,外科治之,久而不愈。孟英謂:其平昔善飲,蘊熱深沉,瘍科藥亟宜概屏。令以雪羹湯送當歸龍薈丸,果得漸瘳。秋間其太夫人患感,連服溫散,轉為肢厥便秘,面赤冷汗,脈來一息一歇,(肢厥而便秘面赤,可決其非脫證矣。)舉家惶惶,慮即脫變。孟英視其苔黃膩不渴,按其胸悶而不舒,且聞其嗅諸食物,無不極臭。斷為暑濕內伏,挾痰阻肺,肺主一身之氣,氣壅不行,法宜開降,是虛脫之反面也。設投補藥,則內閉而外脫,昧者猶以為投補遲疑而不及救,(世之愈補愈虛,以至於脫者,大半由此。)孰知真實類虛,不必以老年懷成見,總須以對證為良藥。果一劑而脈至不歇,轉為弦滑。再服汗止肢和,便行進粥,數帖而痊。方用紫菀、白前、竹茹、枳實、旋、貝、杏、蔞、兜鈴、枇杷葉也。

沈辛甫善軒岐之學,其令正體素弱而勤於操作,年逾四秩,汛事過多,兼以便溏,冷汗氣逆,參、耆屢進,病日以危。孟英診曰:心脾之脈尚有根,猶可望也。與龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲、海螵蛸、石英、石脂、餘糧、熟地、茯苓為方。一劑轉機,漸以向愈。(眉批:亦下虛而誤補其上者,應補之證,補不如法,尚且致害,況不應補而補者乎?)

陳舜廷患瘧久不愈,其體素虧,醫皆束手。孟英視之,舌絳無津,微寒溲赤,原屬春溫化瘧,體與病皆不是小柴胡之例,過投溫散,熱熾陰傷。與竹葉石膏湯,撤熱存津而愈。

謝再華室素患肝厥,孟英於癸卯歲授藥一劑,六載安然。今夏偶患齒衄,繼漸臭腐,頭疼汛阻,徹夜無眠。蓋秦某作格陽證治,進以腎氣湯數服而致劇也。孟英與大劑神犀湯,加知、柏,旬日而瘳。

胡韻梅年已逾冠,因夜坐感寒,患頭疼惡冷,嘔吐肢冷。孟英視之,曰:舌絳脈數,斑疹之候,斷非受寒也。幸胡平昔欽信,遂與清透藥服之,次日點形圓綻,細詢果未出痘,但火勢甚熾,恐其惑於俗論,囑請專科王蔚文會診。所見略同,一路清涼,自起發至落痂,毫不雜一味溫升攻托之藥,而滿身密布形色粗紫,漿濃痂黑,便秘不飢,渴無一息之停。苟不如是用藥,其能免乎?此建中《瑣言》之所以有功於世也。(眉批:此大實之證,故治宜如此。予見一小兒出痘,自始至終,參、茸不輟於口,稍停其藥,即懨然不振,正與此案相對待。可見用寒用熱,皆宜隨證變通,未可執一而論也。)

朱養心後人名大鏞者,新婚後神呆目瞪,言語失倫。或疑其體弱神怯,與鎮補安神諸藥,馴致善飢善怒,罵詈如狂。其族兄已生邀孟英診之,右脈洪滑。與犀角、石膏、菖蒲、膽星、竹瀝、知母,吞礞石滾痰丸而愈。其大父患四肢冷顫,常服溫補,延久不痊。孟英切其脈弦而緩,曰:非虛也。與通絡方,吞指迷茯苓丸而瘥。

許安卿患咽痛,瘍科黃秀元連與升散之藥,延及齦腫,牙關不開,舌不出齒,自汗脈澀,絕谷瀕危。其族兄辛泉,逆孟英往勘。即洗去滿頸敷藥,而以菊葉搗塗,吹以錫類散,煎犀、羚、元參、射干、馬勃、梔、貝、山豆根等藥灌之,數日而痊。(眉批:宜降而反升之,宜其病之增劇也。)

莊芝階舍人三令媳患搐搦,間日而作。孟英診脈弦數,泛泛欲嘔,口苦不飢,凜寒頭痛,汛事愆期,溲熱如火,乃厥陰暑瘧也。投以大劑犀、羚、元參、梔、菊、木通、知、楝、花粉、銀花之藥,數日而愈。

仲夏淫雨匝月,氾濫為災,季夏酷暑如焚,人多熱病。有沈小園者,患病于越。醫者但知濕甚,而不知化熱,投以平胃散數帖,壯熱昏狂,證極危殆,返杭日,渠居停吳仲莊,浼孟英視之。脈滑實而數,大渴溲赤,稀水旁流。與石膏、大黃數下之而愈。仲莊欲施藥濟人,托孟英定一善法。孟英曰:余不敢師心自用,考古惟葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方,為濕溫、暑疫最妥之藥,一治氣分,一治營分,規模已具,即有兼證,尚可通融,司天在泉,不必拘泥。今歲奇荒,明年恐有奇疫,但「甘露」二字,人必疑為大寒之藥;「消毒」二字,世人或誤作外證之方,因易其名曰普濟解疫丹,吳君與諸好善之家,依方合送,救活不知若干人也。

附: 普濟解疫丹雍正癸丑葉天士先生定)

飛滑石(十五兩) 綿茵陳(十一兩) 淡黃芩(十兩) 石菖蒲(六兩) 川貝母(五兩) 木通(五兩) 藿香 射干 連翹 薄荷 白豆蔻(各四兩)

上藥曬燥,生研細末。(見火則藥盡熱。)每服三錢,開水調服,日二次。或以神麯糊丸,如彈子大,開水化服亦可。

孟英自注云:此治濕溫時疫之主方也。按「六元正紀」五運分步,每年春分後十三日交二運徵火旺,天乃漸溫;芒種後十日交三運宮土旺,地乃漸濕。溫濕蒸騰,更加烈日之暑,爍石流金,人在氣交之中,口鼻吸受其氣,留而不去,乃成溫熱暑疫之病,則為發熱倦怠,胸悶腹脹,肢痠咽腫,斑疹身黃,頤腫口渴,溺赤便秘,吐瀉瘧痢,淋濁瘡瘍等證,但看病人舌苔淡白,或厚膩,或干黃者,是暑濕熱疫之邪尚在氣分,悉以此丹治之立效。而薄滋味,(家慈每於夏季茹素,且云:汝輩為醫者當知之。吾見疫癘流行之歲,無論貧富,無可避之,總由不知堅壁清野之故耳。試看茹素者獨可不染,豈非胃中清虛邪不能留乎旨哉?斯言特謹識之。)遠酒色,尤為闢疫之仙方,智者識之。醫家臨證能准此化裁,自可十全為上。(上參喻嘉言、張石頑、葉天士、沈堯封諸家。)

附:神犀丹

犀角尖(磨汁) 石菖蒲 黃芩(各六兩) 直生地(冷水洗淨,浸透,搗絞汁) 銀花(各一斤,如有鮮者,搗汁用尤良) 糞清 連翹(各十兩) 板藍根(九兩,無則以飛淨青黛代之) 香豉(八兩) 元參(七兩) 花粉 紫草(各四兩)

各藥生曬,(切忌火炒。)研細,以犀角、地黃汁、糞清和搗為丸,(切勿加蜜。如難丸,可將香豉煮爛。)

每重三錢,涼開水化服,小兒用半丸。如無糞清,可加人中黃四兩研入。

孟英自注云:溫熱、暑疫諸病,邪不即解,耗液傷營,逆傳內陷,痙厥昏狂,譫語發斑等證,但看病人舌色干光,或紫絳,或圓硬,或黑苔,皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁,而舌赤口乾者,是溫暑直入營分。酷熱之時,陰虛之體,及新產婦人,患此最多,急須用此,多可挽回,切勿拘泥日數,誤投別藥以僨事也,兼治痘瘄毒重,夾帶紫斑危證,暨痘瘄後,餘毒內熾,口糜咽腐,目赤神煩諸證。(上本葉氏參治驗。)

姚祿皆在金陵,適遇大水,繼而回杭,途次酷熱患感。顧某診為濕邪,與桂枝、葛根藥三帖,病乃劇。趙笛樓知其誤治,連用清解,因見藍斑,不肯承手。迓孟英視之,脈細數而體瘦,平昔陰虧,熱邪藉風藥而披猖,營液得溫燥而乾涸,斑色既紺,危險萬分。勉投大劑石膏、知母、白薇、梔子、青蒿、丹皮、竹葉、竹瀝、童溲之藥,調以神犀丹。三服大解下如膠漆,斑色漸退,而昏狂遺溺,大渴不已,仍與前方,調以紫雪,數劑熱退神清,而言出無倫,猶如夢囈,或慮其成癲,孟英曰:痰留包絡也。與犀角、菖蒲、元參、鱉甲、花粉、竹茹、黃連、生地、木通、甘草為方,調以真珠、牛黃,始得漸安。改授存陰,調理而愈。

陳蘊泉陡患昏譫,夤夜乞診於孟英。脈甚滑數,苔色膩黃,乃平素多痰,兼吸暑熱。與清解藥一劑,化而為瘧,脈亦較平。或謂其體弱,不宜涼藥,須用人參。渠家惶惑,孟英堅持以為不可。蓋暑脈頗類乎虛,而痰阻於肺,呼吸不調,又與氣虛短促者相似。平昔雖虛,有病必先去病,況熱能傷氣,清暑熱即所以顧元氣也。(眉批:暑證人多不識此二層,昔人雖曾論及,而無此明晰。)何新之亦贊是議。遂連投白虎加減而愈。次年春因喪妾悲悼,復感溫邪,失於肅清,病日以甚,迨孟英自豫章歸診,已不救藥矣。

高若舟庶母患脫肛,孟英脈之弦而滑,溲澀苔黃。雖屬高年,非虛證也。清其濕熱而痊。

謝再華請孟英治乍浦人滯下證,晝夜百餘行,不飢不渴,而欲嘔,腹痛上及於心胸,切其脈頗平和,是寒濕也,與時行暑濕痢大相徑庭。投薑、桂、萸、樸之劑,數服霍然。

趙子善患瘧,畏冷不飢。孟英診之,脈滑數,苔黃溲赤,脘悶善嘔。投竹葉石膏湯加減,以清伏暑而痊。

王一峰次郎患瘧,多服薑、棗溫散之藥,因致壯熱耳聾,譫語殿屎,不寐昏狂,見人慾咬。顧聽泉從伏暑治亦不效,延至初冬,吳愛棠囑其求診於孟英。按脈皆滑,即以顧疏犀角等藥內,加菖蒲、膽星、竹瀝、珍珠、牛黃為劑,吞白金丸。(大驅風痰,極為合法。)一服即減,旬日霍然。繼其令堂發熱善嘔,頻吐黏沫,頭疼如劈,口苦耳聾,神識昏瞀,脈弦而數。乃伏暑挾內風之鴟張。與犀角、元參、竹茹、花粉、知、翹、苓、斛、梔、菊、雪羹等藥,七日而瘳。

王子能參軍令正,久患吐血,醫不能愈,延孟英視之。脈弦滑而搏指,右手較甚,渴喜冷飲,米穀礙於下咽,小溲如沸,夜不成眠,久服滋陰,毫無寸效。孟英以葦莖湯合雪羹,加石膏、知母、花粉、枇把葉、竹茹、旋覆、滑石、梨汁,大劑投三十劑而痊。繼而參軍旋省,患久積憂勞,真陰欲匱,竟難救藥,尋果仙遊。

余朗齋令堂,秋間患伏暑,孟英已為治愈。失於調理,復患氣衝自汗,肢冷少餐,攻補不投,仍邀孟英治之。與填補衝任,清滌伏痰法,合甘麥大棗以補血而愈。

高瑞生令弟,瘧久不痊,形消不食,醫謂虛也,投補藥而更增自汗。孟英診之,脈弦滑,脘下聚氣。投小陷胸,加竹茹、旋、枳,以開痰結,漸能納穀。繼以清養,病去肌充。

張箎伯紀綱李貴,患感數日,忽然昏厥,比沿途追求孟英往視,業已薄暮。主人謂:自朝至此,一息奄奄,恐不及灌藥矣,實不便屈診。孟英曰:余既來,且視之。見其面色灰黯,戴眼口開,按其脈尚不絕。與菖蒲、膽星、竹茹、旋覆等為劑,和入童溺、調以牛黃至寶丹灌之,覆杯而起。

吳醞香大令宰金溪,自春仲感冒而起,迨夏徂秋,痰多氣逆,肌肉消瘦。延至初冬,諸證蜂起,耳鳴腰痛,臥即火升,夢必干戈,凜寒善怒。多醫咸主補虛,迄無小效,臥理南陽,已將半載。群公子計無所施,飛函至家,囑大公子汾伯,副車叩求孟英來署,已冬仲之杪日矣。診脈弦細,而左寸與右尺甚數,右寸關急搏不調,且病者頸垂不仰,氣促難言,舌黯無苔,面黛不渴。孟英曰:病雖起於勞傷挾感,而延已經年,然溯其所自,平昔善飲,三十年來期在必醉,非僅外來之客邪,失於清解,殆由內伏之積熱,久錮深沉,溫補雜投,互相煽動,營津受爍,肉削痰多,升降愆常,火浮足冷,病機錯雜,求愈殊難。既承千里相招,姑且按經設法。以石膏、知母、花粉、黃芩等清肺滌痰,青蒿、鱉甲、梔子、金鈴等柔肝泄熱,元參、女貞、天冬、黃柏等壯水制火,竹茹、旋覆、杷葉、橘紅等宣中降氣,出入為方,間佐龍薈丸,直瀉膽經之酒毒,紫雪丹搜逐隧絡之留邪。服三劑而舌布黃苔,蘊熱漸泄。服六劑而嗽減知飢,渴喜熱飲,伏痰漸化。季冬八日,即能出堂訊案。十劑後凜寒始罷,足亦漸溫,肺氣已得下降。望日出署行香,繼而兵火之夢漸清,夜亦能眠,迎春東郊,審結積案,亦不覺其勞矣。方中參以西洋參、生地、麥冬充其液,銀花、綠豆、雪羹化其積。至庚戌歲朝,各處賀年,午後護日,極其裕如,且肌肉漸豐,面黑亦退,藥之對病,如是之神。調養至開篆時,起居如舊,各恙皆瘥,而孟英將赴宜黃楊明府之招,醞香為錄其逐日方案,跋而蚨之,茲特採其大略如此。(眉批:醞香之證,予於五月間曾為一視,知其感受溫邪,投以清解。三服後頗覺輕減,又以赴飲而病復如故,然步履尚無恙也。後乃惑於溫補之說,熟地、鹿膠等膩滯之藥,恣服不輟,比孟英至而其勢已棘,雖逐漸清解,大勢向愈,然病久元虛,邪去而正亦隨之,此所以終於不起也。)

定州楊素園明府宰宜黃,吏治有聲,精於醫學。其夫人多病,自治不痊。毗陵吳子和,囑其函懇醞香,屈孟英診視。而孟英因母老,急欲旋里,堅辭不往,即據來信所述病狀,擬方立案云:細閱病原,證延二十餘年,始因啖杏,生冷傷乎胃陽,肝木乘虛,遂患脅疼攣掣,身軀素厚,濕盛為痰,溫藥相投,是其效也。馴致積溫成熱,反助風陽,消爍胃津,漸形瘦削。而痰飲者,本水穀之悍氣,緣肝升太過,胃降無權,另闢窠囊,據為山險。初則氣滯以停飲,繼則飲蟠而氣阻,氣既阻痹,血亦愆其行度,積以為瘀。前此神術丸、控涎丹之滌飲,丹參飲、桃核承氣之逐血,皆為傑構,已無遁情。迨延久元虛,即其氣滯而實者,亦將轉為散漫而無把握矣。是以氣升火浮,顴紅面腫,氣降火息,黃瘦日增,苟情志不怡,病必陡發,以肝為剛臟,在志為怒,血不濡養,性愈侜張。胃土屬陽,宜通宜降,通則不痛,六腑以通為用,更衣得暢,體覺寬舒,是其徵也。體已虛,病似實,虛則虛於胃之液,實則實於肝之陽。中虛原欲納食,而肝逆蛔擾欲嘔,吐出之水已見黑色,似屬胃底之濁陰,風鼓波瀾,翻空向上,勢難再攻。承示脈至兩關中取似形鼓指,重按杳然。詎為細故,際此春令,正鳶飛魚躍之時,仰屋圖維,參徹土綢繆之議,是否有當,仰就斤繩。

沙參(八錢) 鮮竹茹(四錢) 川椒紅(一分) 烏梅肉炭(六分) 茯苓(三錢) 旋覆(三錢) 金鈴肉(二錢) 柿蒂(十個) 仙半夏(一錢) 淡肉蓯蓉(一錢五分) 吳萸湯炒黃連(四分) 冬蟲夏草(一錢五分)

另用炙龜板、藕各四兩,漂淡陳海䖳二兩,鳧茈一兩,赭石四錢,先煮清湯,代水煎藥。(正月十四日。)

上擬方案,來差星夜齎回,於十六日到宜。素園讀案狂喜,以為洞見臟腑,必欲孟英一診,以冀霍然。遂夤夜備輿,專丁持函,求孟英暫緩歸期。醞香篤於寅誼,再四勸駕,並囑四令郎季眉偕行。孟英迫於情不可卻,二十二日抵宜署。初診案云:證逾二十年,右脅聚氣,有升無降,飲阻不宣,嘔逆減餐亦將半載,二便非攻不暢,容色改換不常,吐苦吞酸,苔黃舌絳,渴喜冷飲,畏食甘甜,甘能緩中,冷堪沃熱,病機於此逗露,根深難即蠲除,標實本虛,求痊匪易。據述脈亦屢遷,似無定象,夫既流善幻,顯屬於痰,茲按脈左緩滑,右軟遲,兩尺有根,不甚弦澀,是汛愆因乎氣阻,尚非陰血之枯。春令肝木乘權,胃土久受戕克,病已入絡,法貴緩通,通則不痛,腑以通為補,法雖時變,不能捨通字以圖功,布鼓雷門,諸希教正。

沙參(八錢) 鮮竹茹(四錢) 青黛(五分) 旋覆(三錢) 酒炒黃連(六分) 白前(一錢) 生白蒺(三錢) 紫菀(一錢) 海石(五錢) 川楝肉(三錢) 川貝(一兩) 黑梔(三錢)

另以生蛤粉、生冬瓜子、蘆根、蘆菔各一兩,絲瓜絡五錢,漂䖳二兩,柿蒂十個,先煮湯,代水煎藥,蔥須二分(後下)。

再診:左脈如昨兼弦,右寸亦轉緩滑,中脘氣漸下降,二便欲解不行,蓋升降愆常,樞機窒澀,由乎風陽浮動,治節橫斜,肺既不主肅清,一身之氣皆滯也。輕可去實,先廓上游。

前方去海石,加栝蔞二錢,枳實一錢。

三診:脈來較靜,小溲漸行,雖未更衣,已能安穀,濁得下降,導以清通。

前方去貝、楝,加歸尾錢半,桃仁十粒,送服導水丸十粒。

四診:腿涼便滯,氣少下趨,顴面時紅,火炎上僭,兩脅較熱,絡聚痰瘀。疊授清宣,更衣色黑,噫氣漸罷,酸水不嘔,納穀頗增,脈稍和緩,法仍緩導,冀刈根株。

前方去枳實、歸尾,減導水丸五粒。

五診:各恙皆減,眠食漸安,火猶易升,頭疼面赤,頰痠結核,脅熱未蠲,脈漸柔和,且參清養。

前方去白前、青黛、紫菀、黃連,加銀花、貝母、黃菊、丹參、陳細茶、橄欖。

六診:積痰下降,頸核漸平,舌紫口乾,卯辰熱僭,陰虛木旺,氣道尚未肅清,養血靖風,自可使其向愈。

前方去陳茶、蔥須,加石斛。

留贈善後方:(便色轉正用此。)

沙參(八錢) 冬蟲夏草(二錢) 女貞(三錢) 丹參(三錢) 鮮竹茹(四錢) 川斛(五錢) 鹽水泡橘紅(八分) 黃菊(三錢) 旋覆(三錢) 黑梔(三錢) 川貝(四錢) 金鈴肉(錢半)

另以炙鱉甲、漂䖳各一兩,葦莖二兩,絲瓜絡五錢,煮湯代水煎藥。

又:(諸恙盡瘳用此滋養。)

前方去橘紅、菊花、金鈴、梔子、旋覆,加石英、沙蒺、茯苓各三錢,蓯蓉、當歸各錢半,湯引去葦莖,加炙坎版一兩,藕二兩。(眉批:予室人患痰飲脅痛二十年矣。初則畏寒喜熱,頗宜健脾利氣之品。至甲辰冬服神術丸一料,夙患頓捐,漸不畏寒。己酉冬,因氣惱而復病,誤服遊山散錢許,勢遂披猖,得孟英診視,始漸就安痊。但痰飲未能盡除,每日須按摩數百下,噯氣數十口,方覺稍快,否則胸痞異常,二便恆秘,而便出仍不幹燥,偶有時二便通調,則為之體適者終日,正《內經》所謂得後與氣則快然而衰也。明明痰飲之證,特以陰血久虧,既不任香燥,而氣機素滯,又不利滋填,遂至莫可為計,安得孟英常加診視,而盡刈其根株耶?)

余侄森伯患發熱面赤,渴而微汗,孟英視之,曰:春溫也,乘其初犯,邪尚在肺,是以右寸之脈洪大,宜令其下行,由腑而出,則即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑葉、杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥,果大便連瀉極熱之水二次,而脈靜身涼,知飢啜粥,遂痊。設他人治之,初感總用汗藥,勢必釀成大證。

王氏醫案續編卷七(原名《仁術志》)

浙西王士雄孟英醫案

謝譜香素體陰虛,忽患環跳穴痛,始而下及左腿,繼而移於右腿,甚至兩足轉筋,上衝於腹間,或痛自乳起,下注於髀,日夜呼號,肢冷自汗,略難反側。醫見其血不華色,輒投補劑,迨仲春孟英自江西歸診,脈弦軟微滑,畏熱知飢,溲短便堅,舌紅不渴,乃陰虛而痰氣滯於厥陰也。以蓯蓉、鼠矢、竹茹、絲瓜絡、橘核、茴香湯炒當歸、吳萸湯炒黃連、川椒湯炒烏梅、延胡湯炒楝實、海䖳、鳧茈為劑。一服即減,數啜而安。繼與虎潛加秦艽而起。

陳建周令郎患春溫,初起即神氣躁亂,驚懼不眠,兩脈甚數。孟英謂:溫邪直入營分也。與神犀丹,佐紫雪,兩劑而瘥。夏間吳守旃暨高若舟令郎,胡秋紉四令愛,患溫,初起即肢瘛妄言,神情瞀亂,孟英皆用此法,尋則霍然。世人每執汗解之法,為初感之治,孰知病無定體,藥貴得宜,無如具眼人稀,以致夭枉載道,歸諸天數,豈盡然哉?

鮑繼仲於季春望日,忽然發冷,而喘汗欲厥,速孟英視之。脈沉弦而軟滑帶數,是素患痰飲,必誤服溫補所致也。家人始述:去冬服胡某腎氣湯,頗若相發,至今久不吐痰矣。孟英曰:病在肺,肺氣展布,痰始能行,雖屬久病,與少陰水泛迥殊,辨證不明,何可妄治?初服頗若相安者,方中附、桂剛猛,直往無前,痰亦不得不為之辟易;又得地黃等厚濁下趨之品,迴護其跋扈跳梁之性。然暴戾之氣久而必露,柔膩之質,反阻樞機,治節不伸,二便澀少,痰無出路,愈伏愈多,一朝卒發,遂壅塞於清陽升降之路,是以危險如斯,須知與少陰虛喘,判分霄壤,切勿畏虛妄補。投以薤、蔞、枳、杏、旋、赭、橘、半、菀、茹、蘆根、蛤粉、雪羹之劑而平。繼與肅清肺氣而滌留痰,匝月始愈。

王皺石廣文令弟患春溫,始則譫語發狂,連服清解大劑,遂昏沉不語,肢冷如冰,目閉不開,遺溺不飲,醫皆束手。(眉批:此正吳氏所謂涼藥無滌穢之功,而反冰伏其邪也。)孟英診其脈弦大而緩滑,黃膩之苔滿布,穢氣直噴。投承氣湯,加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲。下膠黑矢甚多,而神稍清,略進湯飲。次日去硝、黃,加海䖳、蘆菔、黃連、石膏。服二劑而戰解肢和,苔退進粥,不勞餘力而愈。繼有張鏡江邀治葉某,又錢希敏之妹丈李某,孟英咸一下而瘳。惟吳守旃之室暨鄭又僑,皆下至十餘次始痊。今年時疫盛行,醫多失手,孟英隨機應變,治法無窮,救活獨多,不勝縷載。(眉批:吳又可之法切於疫,而不甚切於溫,觀此可見。)褚芹香女校書,患汛愆寒熱,醫以為損,輒投溫補,馴致腹脹不飢,帶淋便秘,溲澀而痛。孟英診脈弦勁而數,乃熱伏厥陰,誤治而肺亦壅塞也。與清肅開上之劑,吞當歸龍薈丸兩服,寒熱不作而知飢,旬日諸恙悉安。

聞氏婦孟夏患間瘧,而妊身八月,數發後熱熾昏沉,腰疼欲墮,張養之囑援於孟英。脈來洪滑且數、苔色黃膩垢濁。與黃芩、知母、竹茹、竹葉、銀花、桑葉、絲瓜絡、石斛、石膏、石菖蒲,一劑而痊。眉批:案中所載多溫瘧、暑瘧,故治多涼解。瘧症多端,寒熱俱有,不可執一而論。此證亦溫瘧也。

朱佳木令尊患間瘧,年逾七旬,人頗憂之。孟英切脈弦滑,脘悶苔黃,曰:無恐也。投清熱滌痰藥,數劑霍然。

李明府令正,年逾花甲,素患痰嗽,近兼晡熱不飢,頭疼不食,醫治罔效,姚小荷薦孟英視之。脈滑數,乃痰火內伏,溫熱外侵。投石膏藥二服,而熱退知飢。又數劑,並宿恙而愈矣。

宋氏婦患感,反覆已經向痊。忽然腹脹上至心下,氣喘便瀉溺閉,湯飲不能下咽,自汗不能倚息,家人皇皇,且極貧不能延診,走乞孟英擬方挽救。因以桂枝、石膏、旋、赭、杏、樸、芩、半、黃連、通草為劑,果覆杯而病若失。張養之目擊,嘆為神治。

翁嘉順之婦弟吳某,勞作之後,發熱身黃,自以為脫力也。孟英察脈軟數,是濕溫重證,故初起即黃,亟與清解。大便漸溏,小溲甚赤,濕熱已得下行,其熱即減,因家住茅家埠,吝惜輿金,遽爾輟藥。七八日後復熱,譫語昏聾,抽痙遺溺,再懇孟英視之,濕熱之邪擾營矣。投元參、犀角、菖蒲、連翹、竹茹、竹葉、銀花、石膏,泄衛清營之法,佐牛黃丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌,亟令貼羊皮金,不致成瘡而愈。

朱諄書令正患感,吳某與表藥二帖,發出赤疹,神氣漸昏。葉某知其素患耳聾目障,為陰虛之體,改用犀角地黃湯二劑,而遺溺痙厥,始延孟英視之。曰:雖形瘦陰虧,邪易擾營,幸非濕盛之軀,尚可設法。但心下拒按,呃逆便秘,是痰熱尚阻氣分,誤服升提,每成結胸。地黃滋滯,實為禁藥。今人臨證不能詳審,往往用非所當用。本年敗證甚多,余每見神未全昏,便不甚秘,惟胸前痞結,不可救藥而死者,皆升提之誤進,或滋滯之早投也。石北涯在旁聞之,嘆曰:無怪乎君素以犀角地黃湯奏奇績,而他人效尤屢僨事,豈非能與人規矩,不能與人巧耶?於是以犀角、元參、茹、貝、旋、蔞、杷、菀、白前、菖蒲為方,調紫雪。兩服呃逆止,神漸清,而咽疼口渴,乃去紫雪、前、菖,加射干、山豆根、知母、花粉,吹以錫類散。二日咽喉即愈,胸次漸舒,疹回熱退,去犀角、紫菀、射干、豆根,加銀花、梔子、竹葉、海䖳、鳧茈。漸安眠食,唯大解久不行,孟英曰:腹無痛苦,虛體只宜潤養。佐以蓯蓉、麻仁、當歸、生地等藥,多服而下,遂愈。

李德昌之母,仲夏患感,醫診為濕,輒與燥劑,大便反瀉,遂疑高年氣陷,改用補土,馴致氣逆神昏,汗多舌縮,已辦後事,始乞診於孟英。脈洪數無倫,右尺更甚。與大劑犀角、石膏、黃芩、黃連、黃柏、知母、花粉、梔子、石斛、竹葉、蓮心、元參、生地之藥,另以冷雪水調紫雪,灌一晝夜,舌即出齒,而喉舌赤腐,咽水甚痛,乃去三黃,加銀花、射干、豆根,並吹錫類散。三日後脈證漸和,稀糜漸受,改授甘涼緩劑,旬日得堅黑矢而愈。

余朗齋形瘦體弱,患間日瘧,寒少熱多,二便澀滯,脘膈悶極,苔膩不渴。孟英切脈緩滑而上溢,曰:素稟雖陰虧,而痰濕阻痹,既不可以提表助其升逆,亦未宜以涼潤礙其樞機。投以滑、樸、茹、旋、通草、枇杷葉、葦莖、鬱金、蘭葉之方。苔色漸退,即去樸、郁,加連、枳、半夏。胸悶漸開,瘧亦減,便乃暢,再去滑、半、連、枳,加沙參、石斛、橘皮、黃芩,浹旬而愈。(眉批:運樞機,通經絡,為孟英用藥秘訣。無論用補用清,皆不離此意,細觀各案自知。)

董哲卿貳尹令正,胎前患嗽,娩後不痊,漸至寢汁減餐,頭疼口燥,奄奄而臥,略難起坐。孟英診脈虛弦軟數,視舌光赤無苔,曰:此頭疼口燥,乃陽升無液使然,豈可從外感治?是沖氣上逆之嗽,初非傷風之證也。與蓯蓉、石英、龜板、茯苓、冬蟲夏草、牡蠣、穭豆衣、甘草、小麥、紅棗、藕。數帖嗽減餐加,頭疼不作,加以熟地,服之遂愈。

慶雲圃觀察令郎恩蔭堂司馬,陡患偏墜,醫與茴香、蘆巴、烏藥、荔核等劑,遂痛不可忍,浼趙棠村鹺尹邀孟英視之。按其脈膚甚熱,曰:非疝也,睪丸腫痛必偏於右,此濕熱時邪也。設以疝治之,必成癰。按法治之,果覆杯而痛減,三服而便行熱退。因食羊肉腫痛復作,再與清解,諄囑慎口腹而瘳。

吳憲章年逾花甲患感,醫知其為濕溫也,投藥不應,而仍能起榻理事。石北涯拉孟英視之,冀其勿致加劇。及診脈左寸數疾,余皆軟大,穀食略減,便溏溲少,苔色膩黃,舌尖獨黑。孟英不肯予方,人咸詫之,因曰:證原不重,吾以脈象舌色察之,是平昔曲運心機,離火內亢,坎水不制,勢必自焚,況兼濕溫之感乎!果數日而殞。

黃純光年七十八歲,患濕溫,至旬余,脈形歇代,呃忒連朝,諸醫望而畏之。孟英診曰:脈雖歇而弦搏有根,是得乎天者厚,雖屬高年,猶為實象,參以病深聲噦,原非小故,而二便窒澀,苔膩而灰,似府氣未宣,痰濕熱阻其氣化流行之道也。清宣展布,尚可圖焉。何新之韙其議,因以旋、茹、梔、楝、杷、杏、萸、連、菀、蔞、雪羹為劑,片通草一兩,煎湯煮藥,投匕即減,數服而大吐膠痰,連次更衣,遂安粥食。惟動則嗽逆,漸露下虛之象,予西洋參、龜板、牡蠣、蓯蓉、石斛、牛膝、冬蟲夏草、石英、茯苓、當歸等藥,而各恙遞安。繼加砂仁、熟地而起。

錢聞遠自春間偶患痰嗽,醫投蘇、葛而失音。更醫,大劑滋補,漸致飲水則嗆,久延愈劇。邀孟英診,曰:左寸動數,尺細關弦,右則澀,乃心陽過擾,而暗耗營陰,肺金受爍,清肅不行,水失化源,根無蔭庇,左升太過,右降無權,氣之經度既乖,血之絡隧亦痹,飲水則嗆,是其據也。金遇火而伏,其可慮乎!繼而瘀血果吐,納食稍舒,老醫嚴少眉以為可治,竭力圖維,仍殞於伏。

湯西塍年逾花甲,感證初起,周身膚赤,滿舌苔黃,頭痛腰疼,便溏溲痛,伊親家何新之診為險候,囑延孟英診之。脈見弦細而軟,乃陰虛勞倦、濕溫毒重之證。清解之中,須寓存陰。以犀角、羚、苓、茹、銀、翹、桑、葦、通草、蘭葉為方,煎以冬瓜湯。服之偏身赤疹而左眼胞忽腫,右臂痠疼不舉,耳聾神不清爽,亟以元參、丹皮、菊花、梔子、桑枝、絲瓜絡、石斛、竹葉,煎調神犀丹為劑。偶邀瘍科視外患,亦知病因濕熱,連進木通等藥,脈更細弱,神益昏憊,飲食不進,溲澀愈疼,新之以為難挽矣。孟英曰:急救陰液,尚可轉機。援復脈湯去薑桂、麻仁,易西洋參,加知母、花粉、竹葉、蔗漿灌之。一劑神蘇脈起,再服苔退知飢,三啜身涼溺暢,六帖後膚蛻安眠,目開舌潤。或疑甘柔滑膩之藥,何以能清濕熱?孟英曰:陰虛內熱之人,蘊濕易於化火,火能爍液,濡布無權,頻溉甘涼,津回氣達。徒知利濕,陰氣先亡,須脈證詳參,法難執一也。又服數劑後,忽然肢腫,偏發風塊,瘙癢異常。或又疑證之有變也,孟英曰:此陰液充而余邪自尋出路耳。與輕清藥數帖,果瘥。

趙菊齋仲媳,素患陰虛內熱,時或咯血,去年孟英已為治愈,既而汛事偶愆,孟英診曰:病去而孕矣。今春娩後患瀉,適孟英赴豫章之診,專科進以溫熱之方,而咳嗽乃作;更醫改授養營之劑,則滑泄必加;簽藥乩方,備嘗莫效。比孟英歸,投以甘麥大棗配梅連之法,證漸輕減。繼為其姻黨尼之,多方蠻補,遂致腹痛減餐,日下數十行,皆瑩白堅圓,如白蒲桃之形,上縈血絲。菊齋悔悶,仍乞援於孟英。予仲景當歸生薑羊肉湯,每劑吞鴉膽仁二十一粒,以龍眼肉為衣。果兩服而便轉為溏,痛即遞減。再與溫養奇經之龜板、鹿霜、歸、苓、杞、菟、甘、芍、烏鰂、蓯蓉、蒲桃、藕等藥,調理而痊。

海鹽任斐庭,館於關琴楚家,季夏患感,黃某聞其身熱而時有微寒也,進以薑、萸、柴、棗等藥,數帖熱愈壯,而二便不行。更醫連用滲利之劑,初服溲略通,既而益秘,居停以為憂,始延孟英視焉。證交十四日,骨瘦如豺,脈弦細而澀、舌色光紫,滿布白糜,夜不成眠,渴不多飲,粒米不進,少腹拒按,勢將喘逆,雖屬下證,而形脈如斯,法難直授。先令取大田蠃一枚,(外治法甚妥。)鮮車前草一握,大蒜六瓣,共搗爛,加麝香少許,罨臍下水分穴。方以元參、紫菀、梔子、知母、花粉、海䖳、鳧茈、蓯蓉、牛膝、天冬為劑,加鮮地黃汁服之。其夜小溲即行,氣平略寐。又兩劑,大解始下,退熱而漸進稀糜,乃去雪羹、梔、菀、蓯蓉、膝、地黃汁,加西洋參、麥冬、石斛、干生地、竹茹、銀花等藥。又服十餘帖,凡三解黑矢,而舌色復於紅潤,眠食漸安而起矣。

莊芝階舍人令愛,孀居在室,陡患氣衝欲厥,脘痛莫當,自服沉香、吳萸等藥,病益劇,而嘔吐發熱,略有微寒。孟英按脈弦滑且數,苔色滑膩微黃,而渴喜冷飲,便秘溲熱,眠食皆廢。是伏痰內盛,肝逆上升,而兼吸受暑熱也。予吳萸水炒黃連、枳實、竹茹、栝蔞、石膏、旋覆、赭石、知母、半夏、雪羹。服二劑吐止痛減,五劑熱退而解猶不暢,旬日始得豁然,乃去石膏、知母、旋、赭,調之而愈。

陳書伯太史令弟婦,娩後三日,發熱汗多,苔黃眩悸,孟英切脈弦細虛數。乃營陰素虧,酷熱外爍,風陽浮動,痙厥之萌也。予元參、白薇、青蒿、生地、小麥、穭豆衣、石斛、鱉甲、竹葉。兩劑熱退知飢,悸汗不止,去蒿、薇,加龍、牡、蓮心、龜板、石英而安。繼又暑風外襲,壯熱如焚,渴飲不飢,睹物盡赤,改授白虎加西洋參、竹葉、蓮杆,一啜而瘳,仍與鎮攝滋潛善其後而愈。

顧氏婦半產後,因吃飯脘痛,人以為停食也,進以消導,痛甚發熱,臥則右脅筋掣難忍。孟英曰:此非發散攻消可療。予旋覆、絲瓜絡、冬瓜子、蓮杆、葦莖、竹茹、貝母、枇杷葉、蘭葉、通草為方。一劑知,二劑已。

高氏婦因戒鴉片而服外洋丸藥,諸無所苦,惟便秘不通,醫治兩月,迄不能下,且仍安穀,而面赤齦脹欲挑,每以銀針嵌入齒縫,而拔出之時,銀色已如煤黑。孟英診脈滑數,予犀角、石膏、硝、黃、升麻、蜣螂為劑,(解毒妙品。)和以鮮銀花汁一杯。服後夜間登圊三四行,而病去及半,再予清解化毒而痊。

太倉陸竹琴令正,陡患心悸,肢冷如冰,其子皇皇,浼吳江程勉耘懇援於孟英。察其脈浮弦而數,視其舌尖赤無苔,乃陰虛陽越,煎厥根萌。予元參、二至、三甲、龍齒、石英、生地、牛膝、茯神、蓮子心而愈。

趙子循室,娩後服生化湯二帖,更因驚嚇,三朝發熱,連投四物、六合等湯,病日以甚,半月後始延孟英診之。脈象左弦急,右洪滑數,苔黃大渴,譫語嗽痰,惡露仍行,唇齒乾燥,是因陰虛之體,血去過多,木火上浮,酷暑外爍,津液大耗,兼有伏痰之候也。亟與營衛兩清,冀免他變。而母家極畏石膏,堅不與服,越三日勢益劇,計無所施。子循之叔笛樓,與其表兄許芷卿,徑以白虎加減投之,證有轉機。翼日再迓孟英會同笛樓,暨其舅氏許吉齋山長,協商妥治,咸是王議。且以西瓜汁助其藥力,熱始日漸下行,二便如火。又數日漸安粥食,神氣亦清,起坐梳頭,夜能靜寐。然熱蘊太久,下焦患癰,膿雖即潰,陰液漏傷,脈復空數浮大,便泄善嗔,口乾多夢,皆木少水涵,爍津侮胃之見證也。孟英與笛樓商以白頭翁湯,加龍骨、三甲、甘草、木瓜以育陰潛陽,餘糧石脂丸中加梅、連以息風鎮胃。果得瘡口膿干,餐加瀉止,脈柔熱淨,苔退神怡。正須善後,甫授滋填,不期酷熱兼旬,甘霖忽降,窗開徹夜,復感風邪,身熱微寒,鼻流清涕,而陰液久奪,外患未痂,培養礙投,又難發汗,肝風內應,瘛噤旋形,九仞之功,遂成畫餅,門外漢未免以成敗論,然此案自堪傳也。(眉批:仍是陰血大虛,故變證如此,非蓋由於風邪也。)陳某患嗽,嗽則先吐稀痰,次則黃濃甜濁之痰,繼之以深紅帶紫之血,仍能安穀,別無所苦,多藥不愈。孟英切其脈緩大,而右關較甚,乃勞倦傷陽,而兼濕熱蘊積也。予沙參、生薏苡、木瓜、茯苓、竹茹、桑葉、枇杷葉、生扁豆、葦莖、花粉為劑,吞松石豬肚丸而愈。王瘦石夫人患滯下,腹痛微嘔,不飢口苦,溲短耳鳴。孟英診曰:脈見細弱之形,肌無華澤之色,汛不行而早斷,舌紫黯以無津,是素質陰虧,情懷悒鬱,二陽默熾,五液潛消,雖吸暑邪,莫投套藥。予白頭翁湯加雪羹、銀花、梔子、楝實,(先清暑邪。)數劑而減。繼去雪羹,加生地、蓯蓉、柿餅、藕汁而安。改授甘麥大棗,加西洋參、生地、蓯蓉、竹茹、歸、芍、蒲桃干,而以藕湯煎服,調養體質以痊。

王氏醫案續編卷八

杭州王士雄孟英醫案

《仁術志》者,海豐張君柳吟所題孟英之醫案也。吾師趙菊齋先生,暨莊舍人芝階為之序,余以未與其事,深以為歉。秋間偶過孟英,適有陳姓者牽羊來謝,孟英頗疑之,其人曰:三月間次媳患時感,而氣逆不能眠,醫皆畏卻,特延君診。甫按脈云:甚滑疾是為娠象,用藥必須顧及。此時次媳於去秋娩後,月事尚未一行,君為此言,闔家未嘗不竊笑也。迨疾漸平,哺兒之乳亦不覺少,雖自問亦斷斷非孕。至六月間腹漸脹,方謂有病。不料昨日倏產一孫,舉家敬服高明,故來致謝耳。孟英因謂余云:昨診魏子恆之室亦妊也。諸醫作虛損治,脈雖虛微軟數,而滑象仍形,病家深不以吾言為然者,緣病人之女兄二人,皆死於虛勞也。然其伯仲之證,吾皆診焉,今已十餘年矣,猶憶伯字於關氏,未嫁而卒,證非不治,亦為藥誤。病中閱吾方案,極為折服,且曰:先生來暮,儂不能起矣。前此延致諸名家,徒曰虛證宜補,而不治其所以虛,方則群聚補藥,必以地黃為之冠,雖有參、耆,亦列於後,即使用藥不乖,而陽生陰長,氣為血帥之旨,尚未分曉,況其他乎?吾聞而愕然,何以閨中女子,亦解談醫,細詢始知為乾隆間名醫吳穎昭先生之女孫也,尤為惋惜。仲適於陳少簾少府,的系損證,若季者因其家懷先人之見,遂致醫人迎合誤事,豈不可嘆!迨秋仲果聞魏氏分娩,母子皆亡,方嘆孟英之卓見為不可及也。爰採秋冬諸案之治法不同於尋常者,而續成一卷云。

便血至三十餘年,且已形瘦腰疼,嗽痰氣逆,似宜溫補之法矣。而嘉定沈醞書患此瀕危,求孟英以決歸程之及否?比按脈弦數,視舌苔黃,詢溺短赤,曰:痔血也。殆誤於溫補矣。肯服吾藥,旬日可瘳。醞書欣感,力排眾論,徑服其方,果不旬而愈。方用葦莖合白頭翁湯,加枇杷葉、旋覆花、側柏葉、藕,是肅肺祛痰、清肝涼血互用也。(眉批:徐靈胎批葉案云:便血無至十餘年者,惟痔血則有之。今便血三十餘年,不問可知為痔血矣。惟徐氏未嘗出方,孟英此案足為程式。)

產後諸證,首必通瘀,然有不可以常理測者。表弟周鶴庭室,新產暈汗,目不能開,心若懸旌,毫無惡露。乃父何君新之,按其脈有虛弦豁大之形,亟拉孟英圖之。予以三甲、石英、丹參、琥珀、甘草、小麥、穭豆衣等藥,(滋陰鎮逆,仍兼行血之品,斯靈動而不滯。)覆杯即安,數服而愈。或詰其何以知非瘀血為患?曰:此陰虛之體,既產而營液大脫,風陽上冒,雖無惡露,胸腹皆舒,豈可誤作瘀沖,而妄投破血之藥耶?

許季眉別駕室,歸自維揚,仲秋患痁,自作寒濕治,勢益劇。其從子芷卿以為挾風暑也,連進清解,病不減,邀孟英診之。脈弦滑而洪,體豐多汗,苔黃便血,嘔渴妄言,徹夜不瞑,欲臥於地。乃伏痰內盛,暑擾陽明也。投大劑石膏、知母、犀角、元參、石斛、銀花、黃芩、花粉、蘭葉、竹瀝,三帖證始平。芷卿隨以多劑肅清而愈。

莊芝階舍人,年七十矣,患間瘧,寒則戰慄,熱則妄言。孟英視之,脈弦數而促,苔黑口乾,是素有熱痰,暑邪內伏。予知母、花粉、元參、石斛、黃芩、竹茹、連翹、海䖳、蘆菔、蓮子心等藥,數啜而瘳。至仲冬因泛湖宴客,感冒風邪,痰嗽頭疼,不飢寒慄,自服羌、蘇、荊芥藥二劑,勢益甚,而口渴無溺。孟英切其脈,與季秋無異,但兼浮耳。證屬風溫,既服溫散,所謂熱得風而更熾也。舌絳無津,亟宜清化。以桑葉、枇杷葉、梔子、知母、冬瓜子、元參、菊花、花粉、貝母、梨汁為劑,投匕即減,旬日而痊。

孫位申室,平昔陰虛肝滯,痛脹少餐,暮熱形消,咽疼喉癬,不孕育者九年矣。往歲汛愆,人皆謂將不起,而孟英切其脈尚不細,膚猶淖澤,許籌帶病延年之策。果月事仍行,而諸恙皆緩,且能作勞,惟飯食日不過合米。今秋延孟英往診云:經自三月至今未轉,一切舊恙,彌見其增,君術雖仁,恐難再延其算矣。及舉脈弦滑左甚,遽曰:豈僅可延其算哉?且有熊羆入夢矣。其家聞之駴異,迨季冬果得一子,頗快而健。

翁嘉順於去年秋間,偶從梯半跌僕,初無所傷,旬日外陡發寒熱,膝旁腫痛。外科汪某治之,潰後不能收功。另招許某療之,識為傷絡,應手漸效,翁極信服。然培補年餘,雖納食不減,而肌肉漸削,面色黧黑,步履蹇滯,且一旬半月之間,必患處疼腫,大發寒熱,臥榻數日,始能強起,大費不貲,愈發愈劇。至冬間咽糜齦腐,睛赤音嘶,乃懇孟英以決吉凶。按脈滑數,舌絳便艱,口臭溲少,蘊隆蟲蟲。良由瘍醫僅知溫托一法,既潰之後,更以溫補收功善後,竟未察其體氣病情,以致平時所有之濕熱痰火,一齊關住,病猶自尋出路,寒熱頻作,而醫者不識,妄指為虛,補及逾年,人財兩瘠,真諺所云將錢買憔悴也。予元參、黃柏、知母、甘草、銀花、花粉、綠豆、梔子、海䖳、鳧茈為大劑投之,外吹以錫類散,且令日啖梨、蔗、麒麟菜、柿餅等物。至五十日,諸恙蠲,體腴善步。(眉批:孟英諸案,大抵救溫補之失,故寒涼為多。然斟酌盡善,不以苦寒傷生氣,則非他人所能學步。)

胎前產後,疑似極多,號曰專科,尚難措手。陳肖岩孝廉媳,屠仲如之女也,汛愆一度,次月仍行,方疑其病也。孟英診曰:尺雖小弱,來去緩和,是娠也。繼而果然。仲如令弟子綠之室,經事稍遲,孟英偶診,亦以孕斷,尋驗。甫三月患胎漏,適孟英丁內艱,遂不克保而墮。墮後惡露雖行,而寒熱頭疼,時或自汗,且覺冷自心中出,醫謂類瘧,與溫化之藥,病日甚,交八日,孟英始出門,即延診之。脈來沉實而數,舌色紫黯,乃瘀血為患耳。予桃仁、澤蘭、山楂、茺蔚、旋覆、紅花、丹參、通草、琥珀、蛤殼、絲瓜絡之劑。(眉批:通血之劑,亦清靈無弊。)服後腹大痛,下瘀血如肺者一枚。次日諸恙較減,乳汁大流,再以前方去通草,加麥投之。服後腹仍痛,復下瘀塊累累,而諸恙若失。或問先生嘗言產後腹無痛苦者,不可妄行其血,此證惡露已行,腹無疼脹,何以斷為瘀阻而再行其血耶?孟英曰:正產如瓜熟蒂落,諸經蔭胎之血,貫串流通,苟有瘀停,必形痛脹。墮胎如癰瘍未熟,強擠其膿,尚有未化之根柈,不能一齊盡出。所以胎雖墮而諸經蔭胎之血,萃而未渙,淺者雖出,深者尚留,況是血旺之軀,加以溫升之藥,挽其順流之路,窒其欲出之機,未到腹中,脹疼奚作。吾以循經通絡、宣氣行瘀之法,導使下行,故出路始通,而後腹痛瘀來,然必有脈可徵,非謂凡屬墮胎皆有是證也。

鎖容亭令姊,自太倉歸寧,即患時瘧。顧某一手清解,業已安穀下榻矣。忽然氣逆肢寒,神疲欲寐,耳聾舌蹇,杳不知飢,大便仍行,別無痛苦。顧知其素患脫血,元氣久虛,改用參、附等藥,勢愈劇,以為欲脫矣。所親吳久山,囑拉孟英圖之。切脈弦緩,視苔黃膩,乃胎之初孕,阻氣凝痰、窒礙樞機,治當宣豁,以石菖蒲、枳實、旋覆、半夏、黃連、茯苓、橘皮、蔥白、海䖳、竹瀝為方,投匕即效,三啜霍然。繼而久山令妹,為鎖繩先之室,患瘧而馴致脘痞嘔呃,鼻冷自汗,不食不眠,脈來歇止,醫者危之。孟英視之,亦痰為患耳。即以此方去蔥、䖳、竹瀝,加薤白、蔞仁、竹茹,投之果驗。

高石泉仲媳,骨小肉脆,質本素虛,冬間偶涉煩勞,不飢不寐,心無把握,夜汗耳鳴。馮某連進滋陰法,病日甚。孟英察其左寸甚動,兩關弦滑,苔色膩黃。乃心肝之火內燔,胃府之氣不降,陰虧固其本病,滋填未可為非,然必升降先調,而後補之有益。(精要語,業醫者宜謹識之。)授鹽水炒黃連、石菖蒲、元參、丹參、梔子、石斛、小麥、知母、麥冬、竹葉、蓮子心等藥,服之即應。續予女貞、旱蓮、牡蠣、龜板、地黃,善後而瘥。

古方書云:喘無善證,喘而且汗,尤屬可危。潘肯堂室,仲冬陡患氣喘,醫治日劇。何新之診其脈無常候,囑請孟英質焉。孟英曰:兩氣口之脈,皆肺經所主,今肺為痰壅,氣不流行,虛促雖形,未必即為虛諦。況年甫三旬,平時善飯,病起於暴,苔膩痰濃,縱有足冷麵紅,不飢不寐自汗等證,無非痰阻樞機,有升無降耳。遂與石膏、黃芩、知母、花粉、旋覆、赭石、蔞仁、通草、海䖳、竹瀝、菔汁、梨汁等藥。一劑知,三劑平。乃去二石,加元參、杏仁,服旬日而安。俟其痰嗽全蠲,始用沙參、地黃、麥冬等,以滋陰善後。

室女多抑鬱,干嗽為火鬱,夫人而知之者。王杞庭之姊,年逾摽梅,陡患干嗽,無一息之停,目不交睫,服藥無功,求孟英診焉。兩脈上溢,左兼弦細,口渴無苔,乃真陰久虛,風陽上僭,沖嗽不已,厥脫堪虞。授牡蠣、龜板、鱉甲、石英、蓯蓉、茯苓、熟地、歸身、牛膝、冬蟲夏草、胡桃肉之方,藥甫煎,果欲厥,亟灌之即寐。次日黃昏,猶發寒痙,仍灌前藥至第三夜,僅有寢汗而已。四劑後諸恙不作,眠食就安。設此等潛陽鎮逆之方,遲投一二日,變恐不可知矣,況作郁治,而再用開泄之品耶?故辨證為醫家第一要務也。

《寓意草》謂:傷風亦有戴陽證。此為高年而言,然有似是而非者。黃鼎如令堂,年登大耋,季冬感冒,痰嗽氣逆,額汗顴紅,胸痞不飢,神情躁擾。孟英診脈左弦疾而促,右滑數而溢,苔色滿布。系冬溫挾痰阻肺,治節不伸,肝陽鼓舞直升。羅謙甫有治痰火類孤陽之案,頗相似也。以小陷胸湯加薤白、旋覆、赭石、花粉、海䖳、鳧茈、竹瀝為大劑投之,痰活便通,數日而瘥。繼有陳舜廷之父,年逾花甲,患痰嗽氣逆,惟飲薑湯則胸次舒暢,醫者以為真屬虛寒矣,連投溫補之劑,馴致咽痛不食,苔色灰刺,便秘無溺,求孟英診之。脈至雙弦,按之索然,略無胃氣。曰:渴喜薑湯者,不過為痰阻清陽之證據耳,豈可妄指為寒,疊投剛烈?胃陰已竭,藥不能為矣。

東垣云:中年以後,已行降令,清陽易陷,升舉為宜。吾師趙菊齋先生,年逾花甲,偶因奔走之勞,肛翻患痔,小溲不行,醫者擬用補中益氣及腎氣丸等法。孟英按其脈軟滑而數,苔色膩滯。此平昔善飲,濕熱內蘊,奔走過勞,邪乃下注,想由強忍其肛墜之勢,以致膀胱氣阻,溲澀不通,既非真火無權,亦詎清陽下陷。師聞而嘆曰:論證如見肺肝,雖我自言,無此明切也。方以車前、通草、烏藥、延胡、梔子、橘核、金鈴子、澤瀉、海金砂,調膀胱之氣化而滲水。服之溲即漸行。改用防風、地榆、丹皮、銀花、荊芥、槐蕊、石斛、黃連、當歸,(後治痔漏。)清血分之熱而導濕,肛痔亦平。設不辨證而服升提溫補之方,則氣愈窒塞,濁亦上行,況在高年,告危極易也。

許芷卿痁起季秋,孟英嘗清其伏暑而將愈。其從母亦知醫,強投以小柴胡一劑,勢復劇。孟英予溫膽湯去甘草,加生石膏、黃芩、知母、花粉、蘆菔而安。繼因作勞太早而復發,適孟英丁憂,趙君笛樓仍用清解而瘥。迨季冬移居勞頓,瘧復間作,且面浮跗腫,喘嗽易嗔,人皆以為大虛之候。孟英切脈左弦勁而數,右滑大不調,苔黃且膩,口渴溺多,乃胃肺之痰熱有餘,肝膽之風陽上僭,畏虛率補,必不能瘳。用西洋參、知母、花粉、竹茹、蛤殼、石斛、枇杷葉、青蒿、秦艽、白薇、銀花、海䖳為方。連投四劑,大吐膠痰,而各恙悉除。

《薛氏醫案》每以補中益氣湯與地黃丸並用為治,雖盧不遠之賢,亦或效尤,其實非用藥之法也。如果清陽下陷而當升舉者,則地黃丸之陰凝滯膩非所宜也;設屬真陰不足,當用滋填者,則升、柴之耗散不可投也。自相矛盾,紀律毫無,然上下分治,原有矩矱。屠敬思索屬陰虧,久患痰嗽,動即氣逆,夜不能眠,頻服滋潛,納食漸減,稍沾厚味,嘔腐吞酸。孟英視脈左弦而微數,右則軟滑兼弦,水常氾濫,土失堤防,肝木過升,肺金少降,良由久投滋膩,濕濁內蟠,無益於下焦,反礙乎中運,左強右弱,升降不調。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、茯苓、楝實、砂仁研為末,藕粉為丸,早服溫腎水以清肝;以黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜生曬研末,竹瀝為丸,午服培中土而消痰;暮吞威喜丸,肅上源以化濁,三焦分治,各恙皆安。悉用丸劑者,避湯藥之助痰濕耳。(眉批:方俱靈妙,可以為法。)

本朝乾綱丕振,雀頂尚紅,冠飾朱纓,口燔菸草,皆為陽盛之象,是以火證偏多。夫藥者補偏之物,醫為救弊之人,豈可不識此大氣運,而硜硜然泥夫司天在泉以論治,何異癡人說夢耶?安徽人程某,在余姑丈許辛泉典中司會計。仲冬患感,醫者聞其病前一日,曾啖生蘆菔一枚,而大便又溏,苔色又白,今年又為濕土在泉,遂指為中虛寒濕之病。參、朮、附、桂,多劑率投,馴致舌黑神昏,尚疑為大虛之候。禾中沈柳衣見之,知其藥誤,另招張鏡江診之。曰:冬溫也。連與犀角地黃湯而無起色,二十日外,始乞孟英視焉。舌縮底絳,苔黑如漆,口開莖萎,脈細數而弦,右則按之如無。陰液盡爍,溫毒深蟠,甘露瓊漿,不能復其已竭之津矣。俄而果敗。繼有潘聖徵於仲冬患感,至十四日退熱之後,杳不知飢,群醫雜治。迨季冬下旬,轉為滯下五色,腿腫裂血,溲澀口乾,始延孟英診之。左脈弦細而數,右弦滑而空,苔色黃膩根焦,時或自汗,乃氣液兩竭,熱毒逗留之象,必從前過服溫補之藥,否則熱退在十四日之期,何至延今五十餘朝,而見證若是之棘手哉?其弟鴻軒云:此番之病,補藥不過二三劑,惟仲秋患瘧時,醫謂其苔白體豐,云是寒濕,嘗餌附、桂數十劑,且日飲燒酒耳。孟英曰:此即釀病之具矣。治病且難,何況有如許之藥毒內伏,更將何法以生之耶?堅不立方,其家必欲求藥,以期扶持度歲。孟英曰:是則可也。以白頭翁湯加銀花、綠豆、歸身、白芍、陳米、燕根、蘭葉、藕為劑,而以補中益氣大料,蒸露代水煎藥。服後焦苔漸退,糞色亦正,舉家喜出望外,復丐孟英圖之。奈脈無轉色,遂力辭之。又沈聽鬆鹺尹太夫人,季秋患瘧,孟英嘗往診之。曰:伏暑所化,且體屬陽強而多痰火,切勿畏虛,輒從溫補,奈病者期於速愈,廣徵醫療。或以為證屬三陰,或謂是子母瘧,或指為老年胎瘧,眾楚交咻,病不能愈。延至季冬,亦轉為痢,且膚腫臀瘡,口糜舌疱,諸醫束手,復請診於孟英。脈與潘同,不可救藥。

謝譜香體屬久虛,初冬患嗽痰減食,適孟英丁艱,邀施某視之。云是腎氣不納,命火無權。疊進腎氣湯月餘,遂致嘔惡便溏,不飢無溺,乃束手以為必敗矣。季冬仍延孟英診之,脈甚弦軟,苔膩舌紅,乃中虛而健運失職,誤投滋膩,更滯樞機,附、桂之剛,徒增肝橫。予黨參、白朮、茯苓、澤瀉、橘皮、半夏、竹茹、梔子、薏苡、蒺藜、蘭葉、柿蒂之劑,培中泄木,行水蠲痰,旬日而愈。(眉批:古人補腎不如補脾、補脾不如補腎之說,均有至理,而用違其宜,亦均足致敗,此醫所以首貴認證也。)

藁砧遠出,婦病如狂,似屬七情,而亦有不盡然者。有陳氏婦患此月餘,巫醫屢易,所費既鉅,厥疾日增。孟英切其脈弦而數,能食便行,氣每上衝,腹時痛脹。詢其月事,云:病起汛後,繼多白帶。孟英曰:病因如是,而晝則明瞭,夜多妄言,酷似熱入血室之候,徑從瘀血治可也。予桃仁、紅花、犀角、菖蒲、膽星、旋覆、赭石、丹參、琥珀、蔥白之劑。兩服而瘀血果行,神情爽慧。繼去桃仁、紅花,加當歸、元參,服數劑而瘳。

範廉居夫婦,與其令愛,一時患恙,旬日後咸劇,金粟香薦孟英視之。廉居則大解已行,熱退未淨,氣逆不飢,呃忒自汗,脈形虛大,舌紫無苔,為上焦熱戀,下部陰虧之象。予西洋參、旋覆、竹茹、枇杷葉、石斛、柿蒂、牡蠣、龜板、刀豆、牛膝之劑。兩服即舌潤知飢,呃汗皆罷,去刀豆、旋覆、柿蒂,加熟地、胡桃肉、當歸,投之而愈。其室則苔膩口酸,耳鳴不寐,不飢神憊,脘痛頭搖,脈至虛弦,按之澀弱。以當歸、白芍、枸杞、木瓜、楝實、半夏、石斛、茯神、竹茹、蘭葉、白豆蔻,為養營調氣、和胃柔肝之法,數啜而瘳。渠女則壯熱殿屎,二便皆秘,苔黃大渴,脹悶難堪,脈來弦滑數實,系府證也。投桃核承氣,加海䖳、蘆菔,二劑而痊。廉居尊人穎禾曰:甚矣,服藥之不可不慎也。三人之證,醫者皆謂可危,而治之日劇,君悉以一二劑起之,抑何神歟?因憶四十二歲時患痁,胡魁先用首烏太早,遂致客邪留戀,纏綿百日,大為所困,嗣後不敢服藥,今四十年矣。昨聞韓組林年雖七十,飲啖兼人,而平時喜服藥,醫以為老,輒用附、桂、參、茸等藥,以期可享遐齡,詎料初八日晚饍尚健飯,三更睡醒,倏寒慄發顫,俄而四肢瘛瘲,越日云亡,得非即世人所謂之子午證耶?孟英曰:此老系陽旺之體,肥甘過度,痰火日增,年至古稀,真陰日耗,而久服此等助火爍陰之藥,以致風從火出,立拔根荄,與兒科所云急驚風證,殆無異焉。

古云:肥白之人多氣虛。又云:痰飲須以溫藥和之。儒醫顧聽泉,體豐色白,平昔多痰,晨起必喘逆,飽食稍安,頗有氣虛之象。季冬感冒,自服疏解未效,迓孟英診焉。左關弦,寸滑如珠,尺細而干,舌尖甚絳。乃真陰素虧,水不涵木,風陽內熾,搏液成痰,謀慮操待,心陽太擾,肺金受爍,治節不伸。苔雖白而已干,熱雖微而睛赤,忌投溫燥,宜予輕清。用元參、石斛、梔子、竹茹、旋覆、蛤殼、貝母、枇杷葉、竹葉、蘭葉、蓮心為劑,三啜而安。自謂氣虛,遽服黨參、枸杞、當歸等藥,下咽之後,即覺火升氣逆,漸至言語支離,溲頻自汗,夤夜復迎孟英拯治。脈已虛促不調,即投牡蠣、龜板、鱉甲、女貞、旱蓮、元參、甘草、小麥、竹葉、蓮心,以和心肝之陽,而鎮龍雷之奮,一劑而平。繼又作勞復感,仍授輕清之法。兩劑後又因怫怒縈思,肝陽復僭,顴紅目赤,左耳時聾,夜不成眠,神情煩躁,越日陡然大汗濕透衣衾,再速孟英圖之。脈極弦數而細,仍為陰虛陽越,不可誤認陽虛,而妄施附、桂者。先令熏以炭醋,撲以蠣粉,隨灌以大劑二至、二冬、三甲、元參、丹參、人參、黃連、童溲而瘳。繼予多劑育陰清肝,始得全愈。又其媳新產之後,頭痛甚劇,孟英按其脈右甚滑大,予清陽明法,得大解而瘥。

或疑孟英醫案二種,雖證治多條,而善用清涼,短於溫補,以之立法,毋乃偏乎?余曰:火烈,民望而畏之,故鮮死焉;水懦弱,民狎而玩之,故多死焉。藥則反是,涼解則人望而畏之,設以涼解生之而不感;溫補則人狎而玩之,設以溫補殺之而不怨。徇人慾而求合於世者,咸操此術焉。而孟英者,讀書明道,知藥為治病之具也,見是病用是藥,宜熱宜涼,初無成見。然七情內動即是火邪,六氣外侵皆從熱化,自然熱證浮於寒證,涼解多於溫補,正是補偏救弊,隨時而中之法,胡可謂之偏耶?再以餘數十年來目擊親族之病而驗之,大抵不死於溫,則死於補,即不遽死,而漸成錮疾,亦遷延以死,言之痛心,指不勝屈。姑就餘一家而言,胞叔偶於秋間發熱,舌色黃膩,醫以其七旬有餘也,投溫補而尋斃。余從母患痰火,醫以其右尺之沉微無力也,而投溫補,旋變癲狂,延數年斃。余長男周歲發熱,醫謂慢驚,投參、術而殞。次男亦然,乃變癇證,久之亦殞。籲!可不慘哉!可不畏哉!迨季男患滯下,幼科治之漸劇,僉議參、附挽回,余謂殷鑑不遠,與其死於火,寧死於水,徑投犀角等藥多劑得生。考古有救溺死之方,即此可悟,又何疑歟?

庚戌秋七月族兄燮瘦石謹跋