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症因脈治

作者
秦景明
朝代
年份
公元1706年

原序

醫有五科:曰脈,曰因,曰病,曰症,曰治。丹溪先生以病症為一,故以四字賅之,纂成一帙,名曰《脈因症治》。實為壽世之書,奈後代諸賢,不業是作,遂至散亡淹沒,予所深惜。然諦思之,仍有難於宗行者,蓋執脈尋因、尋症,一時殊費揣摩;不若以症為首,然後尋因之所起,脈之何象,治之何宜,則病無遁情,而藥亦不至於誤用也。是以古人先重望聞問,而獨後於切耳。余不諒,敢竊丹溪之餘語,匯成一卷,改名《症因脈治》,先辨其症,次明其因,再切其脈,據症、據因、據脈用治。庶節節可證,而法不謬施,諒必無罪於後世也。但年邁神衰,恐多疵漏,未敢授梓傳世,待後之賢者,詳定而行可也。

崇禎辛巳嘉平月淡香堂廣野道人秦景明序

沈序

秦子皇士,好學多才藝,自幼博通經史,及長名重士林,惜不得志以有為。古之人進則救民,退則修己。為秦子者,獨善其身可矣,然而秦子濟人利物之心,不甘自棄,謂無其位而可行其志者,惟有醫。於是取岐黃之要,潛心三十年,而其道甚明,遂行於世,全活者無算。不論富貴貧賤,終日孜孜,惟以救人為事,而不計利。其術工而專,奇而正,固一時之彥也。而秦子思以海內之大,後世之久,非一身之所能及,必求其可大可久,能以遍於天下,傳之將來,然後乃可。發其祖景明先生所傳之秘,曰《症因脈治》者,復窮搜博覽,闡明而損益之,以行於世。俾行是道者,因症按脈而脈不虛索,因脈用藥而藥不妄投,其有功於世,不大且久乎?向以不得有為為秦子惜,今則為秦子慶矣。假使秦子者得一官效一職,不過安全一鄉一邑而止,其能起四海九州萬億千載之老少強弱,悉保太和,以安全於熙皞之天哉?癸未冬,予以疾告歸,其書適成,曾施君宇瞻及昆季葆文紋石象三諸公者,善發一家,欲躋斯民於仁壽之域。捐資將授梓,予不禁撫掌而為之序。

時康熙四十三年端陽後十日賜進士現任翰林編修同郡沈宗敬書於醉花處

查敘

秦子皇士者,上海人也。少時慨然有利濟天下之志,遂研精醫學,而於古今方書,無不通徹。要以黃帝神農造命宗旨為指歸,其臨症必力窮其症之本末,與夫輕重緩急,推之至微。嘗曰:我非欲精於醫也,惟期內省不疚而已。斯真仁人君子之用心者,於是聲稱籍甚,海昌去海邑,相距不啻四百里,而名聲習聞,如比屋然。非實大者而能如是耶?余向也奔走四方,深以不得面承請教為悵。自壬午冬,膺特簡日侍內廷,蓋益絕遠當世之士云。然秦子者,實益大,聲益洪,四方賢士大夫聞風遠迎者日益眾。乙酉春赴嘉禾之請,接臨敝邑,起沉疴者不計算,名益貫盈於耳。因念古者學成名立,必手定一書,以公於世,今以秦子之學如是。之名如是,使無所傳以公於世,古之利濟天下者不如是,至季冬單升陳子來入春闈,會家人持方書數卷,名曰《症因脈治》,約五六百帙。進閱之,乃秦子皇士之所著也。分門別類,無不本末兼舉,輕重緩急之得宜,直令讀者據其書,自無不至於神而臻於化,人人皆可造命者。既而宇瞻及仲季諸公,捐金鐫刻,以公世用。固請序於余,以弁其簡端。余不禁躍然大喜,以為秦子於利濟天下之志,庶幾能垂無窮矣。柂諸君光被天下後世之功,且與余公於世之意有合也,遂書而為之序。

康熙乙酉除夕賜進士出身現任翰林院編修通家弟查慎行書

自序

余幼業醫,見家伯祖景明公,有《症因脈治》一稿,序原丹溪先生《脈因證治》中來。時余學淺,未會其趣,後見嘉言先生《寓意草》云:治症必先識病,然後可以議藥。今之學醫者,議藥不議病,嘆《內經》、《甲乙》無方之書,無人考究。丹溪《脈因證治》,分析精詳,反不見用,而《心法》諸書,群方錯雜,則共宗之。余因知景明公《症因脈治》之作,非無謂也,遂有纂述之志,然慎之未敢為也。後三十年,年至慮深,每思有以成公之集,而牽於生事,日無寧晷,偶憶袁先生可以濟人之語,遂乃屏絕應酬,潛心纂述,症分內外傷,因分內外因,脈分虛實,治分經絡,對症用藥,無遊移多歧之惑,不十載而就意者,彼蒼好生,或丹溪、景明兩公,陰能助余也。書成之明年,余友施君宇瞻仲季見而悅之,因謂余曰:是書壽世之寶也。與其寶之一方,不若廣之天下;與其利諸目前,不若傳之後世。子為是書以利濟一方,余兄弟為是刻以公天下可乎?余與及門皆大歡喜,乃謝施君曰:是書出,倘有補於斯世者,惟君之力。

時康熙四十五年歲在丙戌臘月秦之楨字皇士纂

凡例

—是書之作,竊比丹溪先生《脈因證治》篇。但先生憑脈尋因,尋症施治,暗中摸索,後人苦無下手,是以王宇泰先生著《準繩》書,竟取證治立名,則有確據下手矣。然不詳及脈因二條,余又恐其脫略,今更其名曰《症因脈治》,則四科俱備,開卷瞭然,亦足以為初學之津梁矣。

—凡前賢著書,往往於外感內傷、有餘不足,混敘一篇,不分條例。彼以同是症名,則同一論列,聽人自擇而已,不知此但可語中人以上者也;設中下之才,因見同在一門,每每以治虛之法,施之實症之人;內傷之方,用之外感之症。余今於每症中,必以外感內傷,各著一端,有餘不足,各分治法,臨症庶無多歧之惑。

—治病先當分別十二經絡,灼見何經主病,用藥可以不誤。故凡一經見症,則以一經所主之藥治之;兩經見症,則以兩經之藥合而治之。如是則孰急孰緩、從少從多,皆有主宰,有病之經,再無失治,無故之經,不妄誅伐也。

—用藥之法,須尋實據之症固已。然有症脈相應,依脈用方,而為正治者;亦有症象分明,脈象模糊,難於依脈立方,而必隨症施治者。余於治法中立此兩條,則從症從脈,自有準繩,玄機之士,所當觸類而旁通也。

—每症章中,詳立外感內傷,誠恐學者混於施治。然亦有外感而兼內傷者,則以外感方中加內傷藥一二味;有內傷則兼外感者,則於內傷方中加外感藥一二味;若二症並見者,則以二症並治。例如仲景治傷寒,若見純表症者,純用表藥;見純里症者,純用里藥;表裡兼見者,則以一半發表、一半清裡,雙解表裡之邪。廣而推之,傷寒如是,雜症亦無不如是也。

—凡著十二經絡症象,不能一條詳悉者,必得互相發明,症象始著,故余著水腫症,已經分別各經絡病形。然有言之未盡者,則於後條脹症中重言以申之,以為兩相闡發之用。他如五臟咳嗽、五臟痿痹等症,經絡既同,則症象亦無不同,前後合參,彼此互發,相得益彰,泛視之竟似重複,實反復發明諸經形證。今之治病不明經絡者,通忽此法耳。

—病機百出,書不盡言,集中諸病,皆確見於平時臨症而不惑者,故敢就正當世。至如篇中,或因文義拘牽,而病情不無遺漏,或因言此彼明,而辭意概從省釋,又或病症中大關節處,前書未嘗明言,後人每多忽略,往往反復告戒,以見鄭重其詞,安辭煩瑣之譏,難免支離之誚,然而聞一可以知十,知經可以達權,業是道者,或亦鑑此苦心也。

秦皇士識

卷首

論《醫宗必讀》症因差誤治法不合

李士材先生《醫宗必讀》書,廣為流布也。先生大意,多得之王宇泰《準繩》,而立論則宗《薛氏十六種》。其論中風一症,則辨別真類;泄瀉之治,立法昭明;心胃之痛,詳加註別;咳嗽、腰痛,皆分外感內傷;腫脹之症,分別虛實寒熱,俱無遺儀者矣。但其中尚有未純之處,前此相沿成弊,如:首論傷寒傳至三陰之條,誤引直中陰經之方,混一立治。夫先起三陽,以後傳至三陰,乃是傳經之陽證,經雖屬陰,邪則陽邪,故《傷寒》經云:先發熱後發厥,此乃是傳經之邪,非直中陰經寒證,是熱深厥深之謂也。今先生反用直中陰經陰證之方,而曰輕則理中湯,重則四逆湯;後於直中陰經條下,又云:初起不發熱,便是寒證者,名為直中陰經之寒症,亦以此二湯主之。夫傳至三陰,陽症也;直中陰經,陰症也。一寒一熱,二症天壤,而以一法混治,豈理也哉。至論虛勞一症,於吐血條下,首列蘇子降氣湯一方,極為不可。丹溪先生曰:口鼻出血,皆是陽盛陰虛,法當補陰抑陽。又曰犀角之性,能升散一切有餘之火,若陰虛者用之,寧免飛揚之患乎。夫犀角清涼辛散,尚為陰虛者所戒,而蘇子、前胡、半夏、沉香辛溫升散之味,豈為虛勞、吐血之所宜乎。此乃外感吐血之方,不應列入虛勞、吐血條內,先生因見《準繩》書,失於分別,是以輾轉相誤。後張三錫先生集《治法匯》,獨刪去此方,良有苦心也。至痢疾一症,有四時寒熱之不同,今先生混引《衛生寶鑑》所引經文,脾泄、腎泄、內傷痢症之說,而歸重於脾腎二經立論。不知脾傳腎,腎傳脾,乃論五臟相承內傷痢,非所論夏秋熱痢之條。今先生論中,既曰痢起夏秋,濕蒸鬱熱,亦論夏秋之痢矣。即當從秋令燥金陽明司令立論,而歸重於腸胃二經,不宜牽入脾腎去。夏秋之先水泄,後膿血,先膿血,後水泄,乃是手足陽明腸胃之濕熱症,非脾腎相傳之微邪賊邪內傷症也。古人云:大腸受病,則氣凝注而成白痢;小腸受病,則血凝注而成赤痢;大小腸均受其病,則赤白相雜而下。胃之濕熱,下淫於大小腸者亦如此。即按經文,曰腸澼下血,曰腸澼下白沫,曰腸澼下膿血,諸條之論,皆以腸字立言,不曰脾澼、腎澼,而曰腸澼,則知痢症當以腸字為主矣。今先生論中,脫卻腸字本題,而獨重於脾腎二臟,則夏秋之痢,先生欲補此兩臟乎,抑欲溫此兩臟也。夫脾泄腎泄,藏氣不足,內傷之虛症,藏症也。夏秋之痢,腸胃受邪,外感之實症,腑症也。內傷不足,外感有餘,二者天壤,即有少陰下痢膿血一症,乃是手少陰心主為患,非足少陰脾傳腎之一症,故《保命集》以少陰痢曰小腸泄,以心與小腸為表裡,心移熱於小腸,小腸移熱於大腸,則下痢膿血,以手少陰心經主血故也。經雖屬陰,症則陽邪,如傷寒陽症傳陰經之比也。夫夏秋之痢,先要究其致病之根,當五六月巳午丙丁行權,而庚金大腸受克於夏令之時,預傷其金水,至秋燥金行令,金被火刑,熏爍下溜,赤屬火之本來,白屬金之本色,而赤白相雜之痢作矣。即或純白無紅,雖非心火所乘,亦為素秋燥火太旺,傷其金位本身,故白色溶化而下,此為乘令而得病者也。今先生言言牽帶脾腎,妄存溫補固澀橫格胸中,致令癡人說夢,便有初起之痢,腸胃壅滯,熱鬱於內,反見外寒兼化之象,誤認虛寒,竟以古人辛溫發表方中,妄加補澀之藥,混活濕熱燥熱之痢;不知古人辛溫散表,乃治寒濕之痢也。症重者為害匪輕,症輕者遷延變重,即有用溫補能愈此疾者,非前醫大用祛積,積氣已清,即寒涼直進,失加嚮導,抑遏中州,偶遇辛溫,開通鬱結,實處得辛溫散結之功,非得溫補之力也。夫濕鬱一痢,從時令寒濕之加臨,外郁表邪,內壅積滯,是以用辛溫之藥,然亦但取其辛溫散表,非取其辛溫溫補也。夫治痢過用寒涼克削,誠為不可,但起內濕火燥火,失於清利,則腸胃頃刻腐爛,補脾補腎,乃是後來調理法也。故曰視其緩急,調其氣血,表症在者,汗之散之;里症急者,清之利之。至痢症中腹痛一門,有積滯壅塞之痛,用下藥以行之;有氣鬱大腸之痛,用苦梗以開之;有氣血不和之痛,用芍藥以和之。今止舉氣鬱一條,曰以桔梗開之,下曰以芍藥為主,不分二味收散不同,混敘氣鬱條內,又無積滯作痛應下本條,似乎腹痛之痢,再無下行之法。又云惡寒者加乾薑,惡熱者加黃連。夫症有似陰似陽兼化之假象,宜察內症脈息,未可以惡寒惡熱為據也。後肛痛一條,上云熱流於下,用槐花、木香是矣。又云挾寒者用理中湯,挾字下得不妥。《原病式》云:豈有寒熱夾雜於腸胃間乎。夫肛痛初起,再無寒痛之理,痢之日久,然後見痛,方為元氣下陷,然止宜用補中益氣湯以升提之,未可用理中湯以治。因肛痛皆是濕熱下流,燥火閉塞。即痢之日久者,亦止宜於補,未宜於溫。即令虛矣,寒則未必寒也。若是虛而兼寒,則肛門當不禁而無疼痛矣。又曰《局方》、復庵,例用辛熱;河間、丹溪,例用苦寒,何其執而不圓。不知夏秋之痢,與四時之痢不同。夏秋之痢,本於濕熱,但有濕淫燥淫之別,從治正治之分,有邪凝內伏之虞。是以用辛散以治寒濕之痢,此宗《內經》濕淫於內,治以苦熱,濕淫所勝,半以苦熱,而開濕淫為痢,表症居多之法門也。河間、丹溪,例用苦寒,蓋謂夏秋之痢,燥火為患,熱毒壅害腸胃,此時若效從治之法,則燥火而遇辛溫,腸胃頃刻焚爛,是以用苦寒宣利之劑,以為正治之法,此宗《內經》熱淫於內,治以鹹寒,熱淫所勝,治以苦寒,而開燥熱為痢,里症居多之法門也。用溫用寒,因發表攻里二法各別。今先生不發明四公之意,開示後人,反毀四公,今後學不明,余今較正傷寒例,仍遵仲景先生之法,夏秋之痢,當分燥火濕火;四時之痢,當分外感內傷,時行疫痢,當分六氣歲氣,如雨濕之年,流衍之紀,宜用發表者,以辛涼辛溫之法治之。亢旱之年,赫曦之政,宜用攻里者,以苦寒鹹寒之味治之,深彰先生之道,而全先生之書也。

論趙氏《醫貫》症因差誤治法不合

嘗讀趙先生《醫貫》書,發明先天水火之論,深得守真先生《保命》陰陽微旨,此軒岐堂上,獨契玄提,而有此出類之見。然其論先天水火,誠為萬世準繩。至於論症論治之中,敢為先生一二指陳。如首論《內經》十二官論,謂心主之官非心也,別有一心主,在無極無形之際,以命門為君主。夫先生之論,先天無形之水火,《內經》之論,後天有形之臟象也。今以無形先天之理,以論後天,反使後學差誤。又云世之養生者,宜加意於補火,而比類於鰲山之燈,火熄則不動,火旺則動速。獨不思火不宜動,動則病矣;速則易終而易壞;火太旺,則一炬成燼矣。故養生家,務靜不務動。今云火旺動速,是妄開後世偏於補火過端。夫陰陽之道,不可偏廢,陰旺則陽虧,陽旺則陰竭,二者一有偏勝,則為病矣。今先生立有陽無陰之論,有偏於補陽之弊。至論傷寒一症,於口燥口渴條中,獨重地黃之滋陰,但傷寒末後之時為虛熱,初起之時為實熱,今以地黃膩膈之味,施以初起口渴症中,則邪熱凝滯,食氣不消,其渴愈甚。且口乾作渴,皆屬陽明氣分之病,今先生不分氣分血分之所屬,竟云滋補腎中真陰,不知邪熱未去,雖日進滋陰,無益於病。仲景先生不設滋陰補血之方於口燥咽乾條內,良以滋陰之藥,治血虛發熱之內傷症,非治熱邪為患之外感法也。至於血症論中,往往以外感內傷,混一立論,將《內經》太陽司天,寒淫所勝,民病嘔血血泄之論,引《金匱》外感吐血方中麻黃桂枝等湯主治。不知《內經》所論寒淫所勝,言人表有六淫之寒邪,壅遏發熱,邪熱鬱於太陽之經,不得發越,故血從口鼻而出。是以《傷寒論》有太陽傷寒,失與麻黃湯發汗,遂成衄血吐血之語。今先生誤認太陽寒淫所勝之寒,乃是虛寒之寒,而以溫熱施治,又不著明外感內傷,此等立法,最為誤事。至論相火龍雷,更有疵謬。夫龍雷之理,獨詳《周易》,龍雷天象,卦屬於乾,實主純陽。初九為潛,九二為見,上九為亢,以明初陽在下,未可施用,必待上行九五,方得剛健居尊之體,至上九又為陽居過極,而為亢龍有悔矣。至雷屬於震,於位屬東,甲木所主,蓋一陽初動於二陰之下,則曰震動其地,及其二陽見上,卦成乎巽,而龍雷皆得其令矣。古人以肝腎之火喻之者,以二經一主乎木,一主乎水,然皆有相火存乎其中,故乙癸同源。二經真水不足,則陽旺陰虧,相火因之而發,治宜培養肝腎真陰以制之,不使其陽居過極,為乾之上九,離之九四是矣。今先生云得濕則焫,遇水則熾,以火遂之則焰灼自消,而獨以桂附辛熱之藥,溫補天真之火。不知龍雷之火,惟春分以後,秋分以前,少陽相火,少陰君火,太陰濕上,三氣合而行令,一土不勝二火,一陰為二陽所逼,上下皆陽,一陰獨寓於中,於卦成離,於是炎暑時行,天之熱氣下降,地之濕氣上蒸,或龍從海起,水自天生,或龍從天降,水自地起,震動其地而雷出,離麗乎天而電生,上下相合,則火雷鼓頷作聲,而成噬嗑之象矣。及其雲行雨施,則天氣分而清涼,龍雷各自隱伏。古人所謂移星易宿,龍蛇起陸,惟夏月見之。今先生云:冬時陽氣在下,龍雷就火氣之同類而居於下;夏月陰氣在下,龍雷不能安其身而出於上。果爾,則龜鱉陰類之物,夏伏何處,冬見何地乎。夫龍雷何故獨見於春夏,而獨屬於震離也?震屬東方生升之位,天干甲乙,地支寅卯;離屬南方明麗之位,天干丙丁,地支巳午,夫火長生於寅,臨官於巳,帝旺於午也;夫子醜為開闢之初,坎為方萌之陽,包藏於二陰之間,未能發動。至寅則陰氣始剝,有震動發生震驚百里之象;及至天下雷行,卦為無妄,然後萬物皆生。至巽則二陽皆生於上,萬物皆齊。至離則上下皆陽,萬物相見。故曰出乎震,齊乎巽,相見乎離也。夫澤天為夬,夬盡成乾,乾復南方先天之位,然後一陰始生於五陽之下,而成天風之姤。陽極陰生,陰生漸長,火動於上,澤動於下,火澤為睽,於是澤遇於火,水火相息,澤火相革,然後一陰上進,二陽下伏,說以利貞,方成乎兌,而龍雷潛隱,直至剝盡成坤,坤復北方先天之位,然後陽往復反,一陽始生五陰之下,而雷在地中復也。夫陰終於夬,夬盡成乾,陽終於剝,剝盡成坤,則知龍雷之火,發見於五陽成卦之澤天夬,收藏於五陰成卦之山地剝也。是則龍雷之火,其純陽之象無疑矣。是以東垣云:以火吸水,水能上騰,熱天龍見,水從地起,不可謂寒也。今先生用辛熱攝伏,豈不誤哉。夫引火歸源而用附桂,實治真陽不足無根之火,失守上炎,如戴陽陰躁之症,非龍雷之謂也;龍雷之火,肝腎之真陰不足,肝腎之相火上炎,水虧火旺,自下衝上,突如其來,如焚死棄;若虛陽上浮,真陽不足,剝床剝膚,乃為陰邪所逼,一同乎五陽在下,一陰將盡於上之純陽;一同乎五陰在下,一陽將盡於上之純陰;一如乾之上九,亢龍有悔;一如坤之上六,龍戰於野,陽極陰極,二者天淵。夫肝屬於木,火本所生;腎屬於水,火本先天,然二者之火,俱賴真陰相配,水潤木榮,此火安其宅,真陰耗損,則木失所養,轉柔為剛,水竭木燥,燎原可畏。但此火真水不足,相火偏勝為患,不比六淫之邪,天外加臨之火,而用苦寒直折者,又不可宗火鬱發之而用升陽散火之法。治宜養陰制火,如盞中添油,燈焰自熄,用家秘肝腎丸、六味丸,合滋腎丸是也。古人云,壯水之主,以鎮陽光,陽光者,龍雷之火也;壯水者,滋陰降火之謂也。今先生云治以辛熱,乃是益火之源,以消陰翳矣。烏乎可。

論《內經》《金匱》中風卒中症因各別治法不同

《內經》論中風,症因不一,有風入腠理,開則灑然寒,閉則漐然悶,名曰寒熱,此言風寒在表發寒熱也。有風氣入胃不得外泄,則為熱中,此言風邪入里發熱也。有人瘦則外泄而寒,為寒中泣出,此言人弱汗多,熱氣外泄,而為虛寒也。有風氣與太陽俱入,散於分肉之間,肌肉憤䐜而有瘍,此言風毒逆於肉裡而發瘡瘍也。有衛氣有所凝而不行,其肉有不仁,此言惡癘之風,傷人衛氣,閉塞血脈而為麻風癩風也。以上,《內經》總敘風邪之症也。又云:風中五臟六腑之俞,各入其戶,所中則為偏風。此言風邪中於各經之俞,或左或右,則為卒中偏風,半身不遂之症也。又云:風氣循風府而上,則為腦風目風。此言頭風之症,能害人目也。又云:飲酒中風,多汗不可單衣,喘息惡風,口乾善渴,則為漏風。此言因酒熱得風,故多汗惡風,口乾善渴,表裡皆病之症也。又云:入房汗出中風,則為內風。言入房汗出,風中於內,必病遺尿便澀之症也。又云:新浴中風,頭多汗惡風。苦先一日則病甚頭痛,名首風。此言因浴見風而成頭風頭痛之症也。又云:久風入中,則為腸風飧泄。此言外傷於風之飧泄症也。又云:外在腠理,汗出汗泄衣,身體盡痛,名泄風。此言因自汗,成痛風之症也。以上,《內經》論外感風中也。又云:春甲乙傷於風,嗌乾善怒,憎女子,名肝風;夏丙丁傷於風,善嚇色赤,言不快,名心風;季夏戊己傷於風,四肢不欲動,微黃不嗜食,名脾風;秋庚辛傷於風,多汗惡風,時咳短氣,名肺風;冬壬癸傷於風,面龐然浮腫,有病不能正立,名腎風。又云:食飲不下,隔塞不通,失衣則脹,食寒則泄,形瘦腹大,名胃風。以上,《內經》論內傷風邪也。至《千金方》,則以《內經》風論發卒中條,立名中風,而以半身不遂,為偏枯;身無痛,四肢不收,為風痱;奄忽不知人,為風懿;痹而不仁,為風痹,類中風,即為當今中風之祖。至仲景《金匱》,其第一條則曰:風之為病,當半身不遂,或但臂不遂,此為痹,脈微而數,中風使然。此發《內經》所中為偏風之條,而以脈之微數,以明不同中寒中濕也。第二條言:寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛;虛寒相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡脈空虛;賊邪不瀉,或左或右;邪氣縱緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂;邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎。此發《內經》偏枯中風之症。若脈微數,則為風熱;若脈不數,而見浮緊,則為風寒;風寒初中皮膚,失治,則或左或右,喎僻不遂;故邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言。此申明風邪之中人經絡臟腑,次序輕重之不同也。第三條言:寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;營緩則為亡血,衛緩則為中風。邪氣中經,則身癢而隱疹;心氣不足,邪氣入中,則胸滿而短氣。按:前條以寸口之脈浮緊,明風寒從外而漸入於裡;此條以寸口之脈遲緩,明亦是風寒從外而漸入於裡。第四條言:寸口脈沉而弱,沉則主骨,弱則主筋,沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中,如水傷心,歷節痛黃汗出,故曰歷節。此言脈沉主骨,脈弱主筋,乃是汗出入水中風,而成歷節痛黃汗出之症。又云:少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風,風血相搏,即疼痛如掣。此言脈弱血虛中風而成痛風之症。又云:盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節疼,不可屈伸。此言不虛之盛人,脈多實大,今見澀小,且見短氣、自汗出、歷節疼不可屈伸之症,例如《內經》飲酒中風多汗喘息等條,又兼見歷節痛,不可屈伸之症也。又云:諸支節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。此重申上文支節疼痛之痛風症,是外感,宜桂枝芍藥知母湯,和營衛以散表邪也。又云:味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄。咸則傷骨,骨傷則痿,名曰枯。枯泄相搏,名斷泄。營氣不通,衛不獨行,營衛俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大,黃汗出,脛冷。假令發熱,便為歷節。此言筋傷骨痿,內傷枯細之症,似歷節痛風,然歷節痛風,系外感症,必發熱;假令黃汗脛冷,且見發熱,方可為歷節痛風症,方可散表。故下文復申曰:病歷節,不可屈伸疼痛,烏頭湯散邪。以上,《金匱》之論中風也。由此觀之,《內經》之論中風,總敘風邪致病,非專言卒中暴僕之症。《千金方》則發卒中之偏枯、風痱、風懿、風痹四症,而補立治法。仲景《金匱》論風,即以《千金方》所發之半身不遂,四肢不收,奄忽不知人,風痹之歷節疼痛,而發明《千金》。侯氏黑散治寒,風引湯治熱,擴充而為卒中風之準繩。然止論外感風寒,未曾詳言內傷諸中。於是,河間發火性急速,暴中卒倒,皆屬於火;東垣發氣郁壅滯,氣虛受邪;丹溪發因痰而生熱,因熱而生痰。是則《千金》、仲景發卒中病,單主風寒,但言外感,故劉、李、朱先生,發主火、主氣、主痰,兼內傷卒中亦全之矣。喻嘉言先生妙論叢生,獨著中風以《內經》邪害空竅之下,補出補虛堵塞治法,此亦一偏之見。恐留而不去,反成其害矣。夫中風寒之症,有虛有實,有氣血不足,空腹見風,風邪乘虛而入者;有氣血壅滯,飲酒中風,風邪乘實而入者;有先中風寒,因而生痰生熱者;有先有痰熱,後召風寒者。夫飢寒迫切,因虛而邪得以外入,人人知之也。醉飽當風,因實而邪得外入,人所不知也。是以外有六經表症,則比例加減續命湯等散表;內見便溺阻塞,比例於三化湯等清裡。邪散正虛,當用補虛堵塞,古人分閉脫二條,以驗虛實,良有以也。至治風先治血,此言厲風傷血,血痹不行,當行血祛邪;非言補血即可治風,非言厲風傷氣,亦以血治。又云:中風之症,理氣為先。此言氣道壅閉,故當先理其氣,非言凡治中風該用理氣也。故當細詳外感寒邪屬表者,比例《千金》之候氏黑散、加減續命湯等散表;若積熱壅閉屬裡者,比例風引湯、三化湯等清裡。若內傷之陰火上炎積熱上衝者,則遵河間治法;痰凝中脘,攻注成疾者,則丹溪、節齋之法當矣。故凡治病,切不可執一家論例。如四肢不舉,與半身不遂,似同實異。四肢不舉,有虛有實;半身不遂,病邪為患。故四肢不舉,以土不及為虛,土太過為實;土不及者,脾胃二經氣血不足,則渾身無力,四肢難以舉動,無麻木痛苦者也;土太過則氣血壅實,而四肢作楚,不能舉動,或痛或麻木,或極冷如冰者也。至半身不遂,則壅滯者多,虛者少,豈以一人之身,有半邊不虛,半邊獨虛之理。即有偏中風寒者,亦止得外感寒邪,宜用辛散表邪,實非虛寒而宜溫補。《準繩》書注半身不遂,立胃脈沉澀為虛,胃脈鼓大為實是矣;後於心脈小堅急,止注元陽不足一條,不知凡病有虛實,有心脈小堅急,元陽不足,即有心脈大搏指,心火太旺,書不盡言,學者宜細詳補解。不玩《內經》云:心氣熱則陽氣內動,發為肌痹,傳為脈痿;又云:陽有餘,陰不足。為偏枯。又云:熱多則大筋軟短而拘,小筋弛張而痿。如是則半身不遂,未可指為元陽不足一條立論。今之用熱藥,誤治偏枯筋痿,以至大害,禍本於此。

論《內經》《金匱》陰虛陽虛症因各別治法不同

虛勞症,有虛而無火者,名虛寒;虛而有火者,名虛火。同一言虛,而虛寒、虛火,實分天壤。治虛寒之症,宜溫補,忌滋陰;治虛火之症,宜滋陰,忌溫補。然虛勞之症,後天有形致病者,易治;先天無形水火不足致病者,難治。治先天不足之症,要分別真陽虛、真陰虛。真陽不足者,陽虛無火也,當補陽,桂附八味丸、鹿角膠是也。真陰不足者,陰虛火旺也,當補陰,知柏八味丸、玄武膠是也。補先天不足,仲景但立桂附八味丸補陽,未立知柏八味丸心補陰。良以既立先天補火之法,則先天補水之法,便可一例而推,錢仲陽微露機關,而以八味腎氣丸減去桂附,惟以六味丸平補腎水,以為滋陰治法。至丹溪則比例仲景之旨,而以黃柏、知母加入六味丸中,直與桂附八味丸旗鼓相對,補陽旺陰虧,腎水不足,得全仲景補陰制火之未備。夫人身陰陽水火,平等則生,偏旺則病,偏極則死。夫陽虛則陰偏旺,陰偏旺則陽愈虛,陽至絕,則獨陰亦隨之而絕矣。陰虛則陽偏旺,陽偏旺則陰愈虛,陰至絕,則孤陽亦隨之而絕矣。然虛勞之症,到底陰虛者多,陽虛者少,故丹溪發陽常有餘,陰常不足之論。而加意於滋陰大補丸主治,王節齋亦有誤服參耆必死之說,此言真陰不足,陰虛火旺,勞瘵喘咳之症,非言真陽不足虛寒無火之症也。若是虛寒之症,則黃柏、知母,豈能大補?服參耆豈有必死之理?今有真陰不足,虛火之症,服滋陰則變虛寒,服溫補又變虛火者;此陰水既竭,陽火亦虛,不耐滋陰之死症也。有真陽不足,虛寒之症,用溫補則變虛火,服滋陰又變虛寒者;此陽火既竭,陰水亦虧,不耐溫補死症也。有虛寒之症,服溫補之藥,不變虛火,到底虛寒而死者,此言陰無陽,獨陰不長之死症也。又有虛火症,用滋陰到底,不變虛寒而死者,此獨陽無陰,孤陽不生死症也。以上,言先天陰陽不足,水火偏勝之虛勞也。至後天損傷勞傷之症,則有臟腑諸條,精血氣三者不同。然究其實,亦惟虛寒、虛火兩條為要。虛而無火者,當用溫補;虛而有火者,又當補虛清熱。例如氣虛無火,當用四君子湯、補中益氣湯;若是氣虛有火,立齋加梔子、牡丹皮。血虛無火,當用四物湯、當歸補血湯;若是血虛有火,立齋加山梔、牡丹皮。故凡虛勞之症,既明氣虛,又要細詳氣虛之有火無火;既明血虛,又要細詳血虛之有火無火。血虛有火,人人知之矣;氣虛有火,人都忽之也。故治氣虛無火者,當溫補其氣;若氣虛有火,則補氣藥中,要加清涼。若血虛無火者,當補其血;若血虛有火者,則滋陰藥中,又要清火。立兩法加減,則精血氣三者,調補平和之理盡矣。夫知柏天地煎,治精虛有火者;知柏歸芍丸,治血虛有火者。古人用地骨皮散,治勞瘵骨蒸,亦因氣虛有火耳,即《內經》云:陰虛生內熱,治當壯水之主,以制陽光。非言虛火是虛寒,可用溫補者。東垣云:虛火可補,參耆之屬。此言後天飲食勞倦虛陽發熱之火,非言先天腎虛水少煎熬真陰之火也。《原病式》云:腎虛者,水虛也。水虛,則火旺而煎熬真水,反用溫補消津爍肺,則喘嗽聲啞,自汗骨蒸而死矣。世人誤認溫熱為補者,皆因錯解《內經》「勞者溫之」,「形不足者,溫之以氣」,誤認溫之二字為熱之。不知《內經》原文,言「形不足者,溫之以氣」,但言溫潤和養,以培元氣,非言用溫熱之藥。「精不足者,補之以味」,言用滋陰補其陰精,非言葷腥厚味也。至論失血之症,方書云:氣有生血之功,補血不如補氣。此言陰絡傷,血內溢,血虛無火之症,非言陽絡傷,血外溢,血虛有火症。夫曰「陰絡傷,血內溢」,言下泄下脫之血也;「陽絡傷,血外溢」,上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血,陰分之血也,血去則火亦去,故血虛無火者也。陽絡所傷之血,陽分之血也,血去則火愈旺,此血虛有火者也。故血脫益氣之法,但可施之於陰絡所傷無火之血,難施之於陽絡所傷,血去火旺,勞瘵骨蒸,脈數內熱之人也。此等關頭,從來差誤,惟立齋曾有陽絡傷,血上衝,陰絡傷,血下脫之發明。然後人未曾思精而熟得,若進思血之陰絡陽絡,但當分別有火無火,亦不必拘於上溢下脫。例如咳血吐血,上溢之血也,《金匱》有面色白,脈沉遲,內無熱,陽虛不能攝血,古人用血脫益氣,胃藥收功者。又陽明大腸有火,而發腸紅便血,下脫之血也,然有陽絡之血,古人用黃柏、槐米以治者。總之,無論上溢下泄,惟以臨症時,細審血去有火者,即為陽絡所傷之血,但宜涼血養血;血去無火者,即為陰絡所傷之血,仍可血脫益氣。例如肝主藏血,又主施泄,肝經下血,同是陰經,又有分別,肝虛不能攝血,則用補肝斂肝之藥;若怒動肝火,血得熱而妄行下泄,則用涼血清火之藥,明此兩條,萬無差誤。

論《內經》《金匱》水腫腹脹症因各別治法不同

腫脹之原,《內經》、《金匱》辨別分悉。但其中節目,隱而未彰。前代諸賢,皆未發明,後人不察,往往以虛腫之法,施之實脹之人,實脹之法,施之虛腫之症。不知腫脹二病,皆有虛實。腫浮於外,病在經絡,表也;脹滿於中,病在腸胃,里也。賴許學士分明四肢腫為水,但腹脹,四肢不甚腫為脹,發《金匱》腫脹分治之旨。後丹溪書,以腫脹二症,各立一門。王宇泰以水腫脹滿,分立治法,皆有至理;但脹滿症中,分明虛實寒熱諸條,而水腫門,未詳《內經》何條是虛,何條是實,何條是脹,何條是腫,又不發明《內經》風水與《金匱》風水,各自一症,余心未慊。《靈樞·津液篇》曰:陰陽氣道不清,水穀並於腸胃之中,不得滲入膀胱,則為水脹。此總論水脹之原也。《水脹篇》曰:水始起也,目窠下微腫,腹乃大。膚脹者,腹大,身盡腫,皮厚;鼓腫者,腹脹身皆大,大與膚脹等;腸覃者,寒氣客於腸外,大如雞卵,稍益大,如懷子之狀,月事以時下;石瘕生於胞中,子門閉塞,月事不以時下。此分論腫脹之二症也。《脹論》曰:心脹者,煩心短氣;肺脹者,虛滿喘咳;肝脹者,脅下滿,痛引小腹;脾脹者,善噦,體重;腎脹者,腹滿,引背腰髀痛;胃脹者,胃脘痛,妨於食;大腸脹者,腸鳴而痛,濯濯有聲;小腸脹者,小腹䐜脹;膀胱脹者,小腹滿而氣癃;三焦脹者,氣滿於皮膚;膽脹者,脅痛,口苦太息。此分論五臟六腑脹病,各經之見症也。《水脹篇》又曰:腹脹、鼓脹可刺乎?曰先瀉其脹之血絡,後調其經。《腹中論》曰:心腹滿,旦食不能暮食,名為臌脹,治以雞矢醴。王宇泰因見同曰鼓脹也,而治法有表裡不同,乃分一以氣聚之病,一以氣停與血相搏之病,而楨以為未然。夫《水脹篇》曰:腹脹身皆大,大與膚脹等,則知腫於遍身,非脹於內,在表不在裡,故曰先泄其脹之血絡,後調其經。此與《脹論篇》所謂營氣循脈,衛氣逆,並循分肉,為膚脹,三里而瀉,同一法門也。《腹中論》,但曰心腹滿,旦食不能暮食,則遍身未皆大,在裡不在表,故用雞矢以下,此即《內經》所謂「中滿者瀉之,泄之則脹已」,是也。《湯液篇》曰:平治極衡,去菀陳莝,開鬼門,潔淨府。此因氣拒於內,形施於外,形不與衣相保,表裡俱病,故兼用發汗利小便二法也。《評熱論》曰:有病腎水者,面胕龐然壅,害於言,虛不當刺,名曰風水。又曰:肝腎並浮為風水。夫肝火曰雷火,腎火曰龍火,肝腎之脈本沉,今並浮則雷火動而疾風暴雨,龍火動而水附波揚,此二條言肝腎之相火太過,氾濫其水而上浮也。《靈樞·本輸篇》曰:少陰者屬腎;三焦者,決瀆之腑也。水道出焉。《宣明五氣篇》曰:三焦病氣滿,小腹尤堅。又云:水留即為脹。此二條言肝腎之相火不及,不能蒸動其水而下積也。《水熱篇》曰:腎者至陰也,至陰盛水也,肺者太陰也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也,此言腎水為病,上連於肺也。又曰:腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。此言腎水為病,上連於胃也。又曰:勇而勞腎,腎汗客於玄府,傳為胕腫,此內傷腎水,外受風邪之風水也。《陰陽別論》曰:陰陽結邪,多陰少陽,名曰石水。又曰:三陰結為水。又曰:肝腎並沉為石水。此言寒結水邪,後世所名陰水之寒症也。《經脈篇》曰:胃所生病,大腹水腫,膝臏腫痛。又曰:諸胕腫,皆屬於火;諸水腫者,濕熱相兼也。此言熱結水邪,後世所名陽水之熱症也。《至真要大論》:諸濕腫滿,皆屬於脾;又濕勝則水閉胕腫,此言濕土主脾,而為脾經水腫之症也。又云:太陰所至為胕腫。又太陰所至為中滿。此言濕土司天,濕淫所勝之腫脹也。又云:太陽司天,寒勝則浮,此言寒淫所勝之腫脹也。又云:少陰司天,少陽勝復。少陽司天,少陰勝復;又云:熱勝則腫。此言君相二火司天,熱淫所勝之腫脹也。又按:《本神篇》曰:脾氣實則腹脹。《調經篇》曰:形有餘則腹脹。《脈要篇》曰:胃脈實則脹。此言脾胃壅滯而為脹病之實症也。《師傳篇》曰:足太陰之公孫虛則脹。《太陰陽明篇》曰:飲食起居失節,入五臟則䐜滿閉塞,此言脾胃不足而為脹病之虛症也。《方宜論》曰:藏寒生滿病。又胃中寒則脹滿,此言臟腑陽虛而為脹病之寒症也。《至真要大論》:諸脹腹大,皆屬於熱。又曰,腹滿大便不利,取足少陰。又曰:脹取三陽。此言臟腑鬱熱而為脹病之熱症也。以上,乃《內經》之論腫脹二症也。至《金匱》則曰:風水脈浮,骨節疼痛惡風;又云:風水脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。又云:風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。細玩《金匱》,以脈浮主表,皆從太陽經主治,此必是外感門另是太陽之風水,非《內經》肝腎並浮,及勇而勞腎,而胕龐然,內傷風水也。又云:皮水其脈亦浮,外症胕腫不渴,當發其汗。夫曰發其汗,直與太陽經傷寒同茲治法矣。豈可以此法而治肝腎並浮,勇而勞腎,而胕龐然,虛不當刺之內傷症乎。若云肝腎不足,火衰水泛,則以腎氣丸攝服之可也,未宜以太陽經表藥升散之;若以為面胕龐然壅,害於言,宜發其汗也,則經文明有不當刺之戒,溫衣謬刺。同是發汗,今刺尚不可,汗豈所宜乎。若以勇而勞腎,腎汗客於玄府而當發也,則傷寒少陰症,又有強發厥竭之戒。夫傷寒少陰外感症,尚有不應汗之戒,今太陽升散之藥,反為勞腎內傷症所宜乎,以此論之,則《金匱》之風水,乃是太陽之外感,實非《內經》肝腎之內傷。夫仲景之書,往往補《內經》之缺,如溫瘧論《內經》之溫瘧,一主少陰,然二者皆先熱後寒;《金匱》之論溫瘧,則但熱不寒。《內經》之論溫病曰:冬不藏精,春必溫病。仲景之論風溫,則曰太陽病發汗已,身灼熱,名風溫。即此二症,仲景之論,與《內經》之論,各自一條。《金匱》又曰:皮水四肢腫,水在皮膚中,聶聶動,防己茯苓湯。此亦與上章脈浮風水,以三陽主表而立陽經治法者也。又曰:正水,其脈沉遲,外症自喘;石水其脈自沉,外症腹滿不喘,二症同是脈沉,而以自喘主肺,不喘主肝腎,《金匱》以三陰主裡而立陰經治法者也。又云:黃汗,其脈沉遲,身發熱,久不愈,必致癰膿。又云:里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利。此二條,《金匱》以脈沉主表,立從症不從脈之法也。又云:水之為病,其脈沉小,屬少陰,浮者為風,無水而虛脹者為氣,水發其汗即已。此又以脈沉脈浮,以分太陽少陰表裡主治,而總結上文三陽三陰水腫治法也。又云心水少氣不得臥,肝水腹大脅下痛,肺水小便難,脾水四肢苦重,腎水腰痛不得溺。此以《內經》有五臟之脹,《金匱》復補出五臟之水也。《金匱》又曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,趺陽之脈當伏,今反緊,本有寒疝。又曰:趺陽之脈當伏,今反數,本自有熱。此以肺主通調水道,胃主出納水穀,而以肺胃兩家為診治也。又曰:腰以上腫者,宜發汗;腰以下腫者,宜利小便。此以經文面腫為風,腳腫為水,而以身之上下,以分表裡,推廣於脈沉脈浮之外也。然此乃同傷寒太陽經麻黃治標,五苓治本之法;不然,則面胕龐然,虛不當刺等症,腰以上雖腫,而發汗在所不取,肝腎並沉,真陰虛涸之症,腰以下雖腫,利小便又所不用也。以上諸條,乃《金匱》專論水腫之一症也。至於後代節齋、丹溪、張三錫,皆以《內經》「諸濕腫滿,皆屬於脾」,獨指足太陰一經立論,不及乎諸條者也。何柏齋獨指《內經》肝腎石水,發金匱腎氣丸為治,又單主足少陰一經者也。薛新甫、趙養葵以補腎補脾為腫脹統治,而以脾腎二經為法者也。丹溪又曰:濕熱氣盛,則肺郁成水,此言《內經》諸氣膹郁,濕熱乘肺作腫一門也。河間又云:燥邪干肺,絕水之源,則小便不利而為腫。此因《內經》獨缺燥淫一條,千古從未發明,而特補燥熱乘肺作腫一門也。奈後代名賢,厭煩喜簡,欲將一二經絡,印定治法,以為易便,不知此症門路甚多,斷難以一二臟為總括者也。但當認明何經所主,何經兼見,五臟中何臟有傷,六腑中何腑受病,三因中何因起症,六脈中何部應診。因病治之,無不中病。

論《內經》膈氣嘔吐噎隔嘔吐症因各別治法不同

方書所謂膈氣嘔吐者,此即《內經》氣為上膈之一條也。所謂噎隔嘔吐者,即《內經》三陽結為隔之一條也。仲景《金匱》書,以生薑半夏湯治痰嘔,此治膈氣方也;又以甘草大黃湯治嘔吐便結者,此治噎隔方也。潔古《家珍》以嘔吐分上中下三條,而以氣積寒主治;東垣以辛香溫胃立法。此乃膈氣嘔吐方書,非噎隔嘔吐之症也。河間以《內經》諸逆衝上,諸嘔吐酸,諸痿喘嘔,正合三陽結熱之義,發明氣鬱不利,胃火上炎,故嘔湧溢食不下,而以三乙承氣等方為治。丹溪亦謂噎隔之症,火熱上炎,多升少降,更發內傷真陰不足,津液枯涸,而以四物湯中多加竹瀝、荊瀝、牛羊乳等為治;又著《局方發揮》,力辨《和劑》之非,此噎隔嘔吐方書,非膈氣嘔吐胃寒之症也。《內經》明明各是一條,前賢亦各開一面,今因二者症名相似,膈隔易訛,嘔吐難別,遂至輾轉差誤。不知同一嘔吐也,而有熱吐寒吐之分;同一痰涎也,而有濕痰燥痰之別。考之方書,同是治隔也,而有膈氣噎隔二條之分。按之《內經》,同有似論也。而有氣為上膈,三陽結為隔之異。夫膈氣嘔吐者,言飲食之時,並無阻礙,但食後時或作脹,時或氣逆,時或嘔吐,然亦時作時止,不比噎隔之症,飲食之際,即有拒隔不下之患,下咽之後,少頃直湧而上也。《內經》云:三陽結為隔。注曰:三陽者,大小腸、膀胱也。結者,結熱也。小腸結熱則血脈燥,大腸結熱則後不通,膀胱結熱則津液乾涸。三陽下結,食必上潮,此陽火上逆,推而不下也。楨細玩之,曰三陽則與陰經無與,曰結熱,則非陰寒可知。夫《千金》諸方,治反胃噎隔而用薑桂,因氣滯清道,用大黃、芒硝、石膏、竹瀝、蘆根、生地黃汁等一派苦寒,略用薑桂以為嚮導,非因胃寒而用也。又按方約之《附余心法》曰:噎隔之症,因火而成,病源不一,有因思慮過度而動脾火者;有因忿怒過度而動肝火者;有因飲食太過而生胃火者;有因淫欲過度而起腎火者。蓋火氣火上,熏蒸結聚,津液乾燥,飲食不得流利,為噎為隔,久則胃脘結斷,飲食雖進,停滯隔間,反而上逆,為嘔為吐,此症切不可用香燥之藥,若服之必死,夫證屬熱燥,又用香燥之藥,散氣消陰,則助火而爍津矣。又考王宇泰《準繩》書,謂溢食一症,或傷於酒,或傷於食,或胃風而吐,或胃熱而吐,醫者不察,火里燒姜,湯中煮桂,沉香未已,豆蔻繼之,砂仁未已,胡椒繼之,竟將熱藥妄施。素熱之人,三陽既結,食必上潮。倉公治用下劑。劉河間治嘔吐噎食,遵仲景嘔吐門甘草大黃湯,及三乙承氣等,獨超近代,但用藥之時,累累加服,慎勿頓攻。若咽喉痰阻,微用若酸,輕輕湧出,因而治下。設或不行,蜜鹽下道,始終勾引,兩道相通,結散陽消,飲食自順。余今分別發明曰,膈氣嘔吐,與噎隔嘔吐,各是一條。膈氣嘔吐,有寒有熱,有痰有氣,有燥有濕;噎隔嘔吐,則但熱無寒,但燥無濕,惟是三陽結熱。《金匱》、《千金》、潔古、東垣之方,治膈氣嘔吐者,不可治噎隔症;河間、丹溪之方,治噎隔法也,不可治胃寒膈氣。仲景小半夏湯,治濕痰嘔吐者也;大黃甘草湯,治大便燥結,食已即吐者也;其小柴胡湯,治運氣外來,少陽所勝之嘔吐也;後潔古加青黛治嘔苦,亦同是義。東垣之丁香茱萸湯,治胃寒嘔吐者也;《三因方》麥門冬湯內用竹茹、蘆根汁,治燥熱漏氣嘔吐也;河間用承氣等下藥,治熱淫所勝,膏粱積熱,外感有餘之噎隔也;丹溪以四物湯加羊牛乳等滋陰,治津竭血燥,內傷不足之噎隔也;趙氏書獨主滋陰而重地黃丸,此治精竭陰耗,腎經真水不足,內傷噎隔之法也。至於東垣所論噎塞,又有不同。夫曰堵塞喉嚨,陽氣不得出曰塞,陰氣不得降曰噎。夫氣逆咽喉,諸經不行,口開目瞪,氣欲絕,當用氣味俱陽之藥,引胃氣以治其本。楨細玩之,詞中並不言及拒格飲食等語,下文反言食消服之,更以美食壓之。夫噎塞直至口開氣絕,尚能待食消,更以美食壓之乎?此之噎塞,又言膈氣不通,陰寒氣窒之症,另是氣噎一門之症,非言噎隔溢食,格食不下,三陽結熱之噎矣。余讀《準繩》書,見以膈氣嘔吐敘於噎隔嘔吐之上,另立一門,又以噎塞之症,敘於噎隔之下,亦另立一門,則知古人原有分別也。是以一症之中,亦要分析寒熱燥濕諸條。即如《內經》諸嘔吐酸,同言熱嘔也,而為濕熱之嘔,諸痿喘嘔。同言熱嘔也,而為燥熱之嘔,二熱同源,濕與燥又分天壤。方書以食久而吐屬寒,名曰翻胃;以食入即吐為熱,名曰反胃,不知反與翻同,皆是形容嘔吐之義,未可以食入即吐、食久而吐,以定寒熱。王太僕雖有此論,亦言其理之常,難必其症之變也。余常見暴吐多熱,即久吐中亦有熱者。脾胃濕熱,食久不化,熏蒸結聚,痰涎裹住不消,亦令上逆而吐,如夏月人感濕熱,則食不消化而吐是也。是以噎隔之症,千無一寒,萬無一寒,從古到今,亦無一寒也;嘔吐之症,亦止寒熱各半耳。余今以下噎食不下,隔食嘔吐之症,直以有熱無寒施治,以嘔吐之症,不論食久食已,惟以酸不酸,臭不臭,分別寒熱。嘔而酸餿,夏熱之化,主火;嘔而不酸不臭,冬寒之象,主寒。如造酒者然,熱者主酸主臭,冷者不腐不臭是也。

卷一

中風總論

秦子曰:中風之症 卒然仆倒,昏不知人,若痰涎暫升,少頃即醒,此中之輕者。卒然倒僕,昏不知人,痰涎壅盛,口噤失音,良久不醒,漸漸沉重,此中之重者。有外感,有內傷。外感者,真中風也;內傷者,類中風也。

外感中風症

【中風之症】卒然倒僕,身熱口噤,志亂神昏,四肢俱廢,良久不省,《內經》名曰風痱,東垣所謂中藏之重症也。若倉卒仆倒,少頃即醒,身熱痰涎,或見左癱右瘓,半身不遂,《內經》名曰偏枯;東垣所謂中腑之稍輕者;外無六經寒熱,內無便溺阻隔,無痰無喘,言語分明,惟見皮膚不仁,或麻或木,口眼喎斜,東垣所謂中血脈之最輕者。以上乃外感真中風之症也。

【中風之因】或坐臥當風,風入五內,或衣單被薄,卒遇暴風,或披星戴月,風露襲人,外邪乘虛入於諸經,而中風之症作矣。

【中風之脈】左關浮弦,病在足厥陰、少陽。左寸浮弦,病在手少陰、少陽。左尺浮大,病在足少陰、太陽。右寸浮洪,病在手太陰、陽明。右關浮大,病在足太陰、陽明。右尺浮大,病在三焦及命門。

【中風之治】初起宜祛風滌邪,有表者,小續命湯、羌活愈風湯汗之;有里者,三化湯下之;表裡俱見者,大秦艽湯、防風通聖散和之;痰涎壅盛者,竹瀝二陳湯,合膽星湯、牛黃清心丸;積熱神昏,海藏清心丸。

小續命湯 通治中風六經表症。後具河間六經加減、四時加減之法。

麻黃 人參 黃芩 白芍藥 甘草 防風 杏仁 川芎 防己

春,加防風;夏,倍加石膏;秋,加知母;冬,加桂枝。身痛,加羌活、秦艽。

河間云:凡中風,不審六經加減,雖治之不能去其邪。《內經》云,開則淅然寒,闔則熱而悶,知暴中風邪,宜以小續命湯,隨症隨經治之。

中風無汗,惡寒,脈浮緊,風中太陽經營也。以續命湯加後三味各一倍,名麻黃續命湯。

麻黃 防風 杏仁

宜針太陽少明,出崑崙陽蹺穴血。

中風有汗惡風,脈浮緩,風中太陽經衛也,以續命湯加後三味各一倍,名桂枝續命湯。

桂枝 白芍藥 杏仁

宜針風府。

中風無汗,身熱不惡寒,脈洪長,風中陽明經症也,以續命湯加後三味各一倍,名曰石膏續命湯。

石膏 知母 甘草

中風無汗,身熱不惡風,脈緩長,風中陽明表症也。以續命湯加後三味各一倍,名乾葛續命湯。

葛根 桂枝 黃芩

宜刺厲兌,瀉陽明之實清火也,針陷谷,雲陽明之邪散表也。

中風無汗身涼,風中太陰經也,以續命湯加後三味各一倍,名附子續命湯。

熟附子 乾薑 甘草

宜刺隱白,以去太陰之賊。

中風有汗,無熱,以續命湯加後三味各一倍,名桂附續命湯。

桂枝 熟附子 甘草

宜針太谿,以去少陰之邪。

中風六經混淆,指節攣痛,麻木不仁,系手少陽、厥陰,羌活連翹續命湯。

小續命 羌活 連翹

宜刺厥陰之井大敦,以通其經,灸少陽之經絕骨,以引其熱。又云,古之小續命,混淆無六經之別,今各分經治,又立針刺之法。

中風外無六經形症,內無便溺阻隔,惟舌強難以言語,手足不能運動,知血弱不能養筋,宜養血舒筋,大秦艽湯主之。

又云,中風外有六經形症,先以加減小續命諸方,隨症隨經治之。內有便溺阻隔,復以三化湯下之。楨按:以上諸症,乃西北真中風症,故立祛風散邪之法。以下內傷條內,有不因外風而因於調養失宜,例如河間之論火,丹溪之論痰,而實系類中風之症,以其相類,故同列之,然各有分別,不可混治。

羌活愈風湯 治表裡已解,服此為善後條理。

羌活 防風 防己 川芎 獨活 蔓荊子 麻黃 細辛 秦艽 柴胡 前胡 甘菊花 黃耆 枳殼 當歸 芍藥 蒼朮 黃芩 生地 半夏 白芷 知母 甘草 地骨皮 厚朴

三化湯 外無六經表症,內有便溺阻隔,以此方利之。

厚朴 大黃 枳實 羌活

虛人,加人參;痰多,加膽星、半夏。

大秦艽湯 治外無六經表症,內無便溺阻隔,惟手足言語不便者。

秦艽 石膏 甘草 川芎 當歸 白芍藥 羌活 獨活 防風 黃芩 白朮 白茯苓 生地 白芷 細辛 熟地

天寒,加生薑;心下痞,加枳實、川黃連;夏秋,加石膏、知母;冬,加桂枝。

防風通聖散 治表裡未除,以此方和解。

麻黃 石膏 桔梗 黃芩 山梔 荊芥 滑石 白朮 廣皮 甘草 川芎 當歸身 防風 大黃 芒硝 連翹 薄荷 白芍藥

竹瀝二陳湯 治中脘痰滯。

熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草 竹瀝

寒,加生薑;熱,加山梔、黃連。

膽星湯 治痰涎壅盛。

陳膽星 廣橘紅 蘇子 鉤藤 甘草 菖蒲

裡熱甚,加山梔、黃連;肝膽熱,加青黛、海石。

牛黃清心丸 治痰迷心竅。

真牛黃 犀角 羚羊角 辰砂 陳膽星 天竺黃 麝香 薄荷 雄黃 防風 冰片

海藏清心丸 治積熱迷心。

黃柏(二兩) 黃連 麥冬(各一兩) 龍腦(一錢)

煉蜜為丸。

內傷中風論

秦子曰:以其不因外感,故曰內傷;以其症類中風症,故亦曰中風。古人名類中風,即此症也。

內傷中風症

【中風之症】平居無故,倏爾仆倒,隨即甦醒;一年半載,又復舉發;三四發作,其病漸重;或犯半身不遂,口眼喎斜,甚則痰涎壅閉,便溺不通;至手撒口開,遺尿不語,乃為不治。此內傷中風之症也。

【中風之因】或本元素弱,勞役過度,五志厥陽之火,煎熬真陰,陰虛則熱,熱則風生,風火相搏,痰涎自聚,不由外邪,其病自發;或膏粱積久,濕熱之氣,上熏成痰,迷其心竅,亦能倒僕,而成內傷之症。

【中風之脈】空大氣虛,微細血弱,沉數沉實,膏粱積熱。

【中風之治】初起脈細神清,宜活血安神,加減茯神湯。古人云治風先治血,血行風自滅,此指內傷中風虛者而言也。若脈數沉實,昏冒不省,先宜清火為急,安神丸;痰涎壅盛,當化痰理氣,滌痰湯;膏粱積熱者,清胃湯;俟諸症平安,然後養血安神。氣虛者,四君子湯;血虛者,四物湯;氣血皆虛,加味歸脾湯。

加減茯神湯

白茯神 當歸 遠志 麥冬 知母 羚羊角 犀角

心火旺,加黃連;肺火旺,加山梔;肝火旺,加丹皮、山梔;尺脈數,加黃柏;元氣虛,加人參。

安神丸 治痰迷心竅。

麥冬 白茯神 山藥 辰砂 甘草 馬牙硝 寒水石

痰多,加膽星,甚則加牛黃;心火,加黃連;肺火,加黃芩;肝火,加山梔;腎火,加黃柏;虛人,加人參。

滌痰湯 治痰涎壅盛。

南星 半夏 枳實 石菖蒲 竹茹 橘紅 甘草 白茯神

痰不化,加竹瀝、生薑;熱甚,加黃連;胸滿悶,加枳殼;大便閉結,加大黃;虛人,加人參。

清胃湯 治胃中濕熱。

川黃連 升麻 山梔 甘草

四君子湯 治氣虛不足。

人參 白朮 白茯苓 炙甘草

血虛合四物,恐凝滯不用四物,竟加當歸一味。

四物湯 治血虛。

當歸 白芍藥 川芎 懷熟地

氣虛,合四君子;恐燥,加黃耆,即合當歸補血湯。

歸脾湯 諸症平安,此方調理。

白朮 白茯神 遠志 棗仁 當歸 黃耆 廣皮 白芍藥 甘草 丹皮 山梔 人參

《家秘》加升麻、柴胡,即合補中益氣湯,以升舉中氣。

六淫之邪,皆能中人,非止得風邪也。故《準繩》書立卒中七條。以感而輕者名傷;感而重者名中;若忽然中倒,遍身發熱,世名中風。方書充棟。惟河間立四時加減續命湯諸方,以治中風。外有六經表症,開示化方用藥之妙悟,立愈風湯、通聖散,以和解有表有里之症;又立三化湯,以治內有便溺阻格,土太過之裡實症;又立十全大補等,以治土不及之虛中,則散邪、和解、清裡、補虛,四法全備。東垣復發卒中昏倒,偏廢手足舌強語塞之類中風,而立理氣開鬱,疏通經絡,以治氣中。丹溪又補痰涎壅閉,痰火攻衝,而立竹瀝、薑汁、半夏、南星等,豁痰散結,以治痰中。此皆發明卒中之症,不獨外中於風,有因氣鬱痰迷,內傷壅閉致病者;家秘於是分外感內傷,各立一條;又發內傷卒中氣鬱痰迷,手足偏廢,多因膏粱積熱,酒濕成癱所致。既詳各條治法,又立總論於卷首,大凡著書垂後,每症之下,必要詳明經系何經,病因何氣。使後學有實據可憑,臨症庶不數數更方,朝攻暮補,貪圖僥倖,以致誤人。

外感半身不遂

【半身不遂之症】身發寒熱,暴僕卒倒,醒後或左或右,偏廢不用;或痛或木,或熱或冷,二便赤澀。此外感半身不遂之症也。

【半身不遂之因】起居不慎,衛氣不固,風邪入於經絡,邪踞不散,氣血阻絕,則半身為之廢矣。

【半身不遂之脈】或病左,左手無脈。病右,右手無脈。或病左,左脈反大。病右,右脈反大。

【半身不遂之治】脈洪大者,宜祛邪滌熱,大秦艽湯。外邪抑遏,脈伏不出者,加減續命湯,散其表邪;痰火壅閉經絡,脈伏不出者,三化湯、導痰湯,清其壅滯,則脈出而手足自如。

大秦艽湯

加減續命湯

三化湯 以上三方。見前中風。

導痰湯

南星 半夏 枳實 甘草 橘紅

內傷半身不遂

【半身不遂之症】或一手一指,先見麻木,一年半載,漸漸不能舉動,此病起於緩者;或痰火內作,忽爾僵仆,少頃即蘇,半身不能舉動,此病因於火而急者。二者皆無表邪形象,故曰內傷半身不遂也。

【半身不遂之因】或氣凝血滯,脈痹不行;或胃熱生痰,流入經隧,踞絕道路,氣血不得往還;或浩飲所傷,酒濕成癱,則半身不遂之症作矣。

【半身不遂之脈】沉澀血痹,沉滑結痰,沉數酒濕,脈虛氣虧,脈細血少。

【半身不遂之治】血痹者,活血湯;結痰者,二陳湯加竹瀝、生薑;酒濕成癱者,戒酒,服散濕熱之藥,葛花平胃散,或加梔、連,或梔連二陳湯;若氣虛補氣,血少補血。

活血湯

當歸 赤芍藥 紅花 丹皮 川芎 澤瀉 鬱金 木通 秦艽

二陳湯 見痰飲。

葛花平胃散

葛花 蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

有熱,加山梔、黃連。梔連二陳湯,即二陳湯加梔、連。

外感四肢不舉

【四肢不舉之症】身發寒熱,內熱口渴,二便赤澀,手足俱廢,或痛或麻,此外感四肢不舉也。

【四肢不舉之因】內氣不足,起居不慎,衛外之陽已虧,外邪襲之,則手足廢而不用,四肢不舉矣。

【四肢不舉之脈】浮數風熱,浮緊寒傷,浮緩風傷,浮滑痰涎。初按不見,邪伏之診。久按反疾,熱結使然。

【四肢不舉之治】脈浮數者,防風通聖散、秦艽湯。脈浮緊者,麻黃續命湯。浮緩者,桂枝續命湯。脈弦滑者,膽星湯。左脈浮大,羌防柴胡湯。初按脈沉伏,有表邪者,續命湯散邪。久按滑疾,宜宣通壅滯,三化湯下之。

防風通聖散

大秦艽湯

麻黃續命湯

三化湯

桂枝續命湯

膽星湯 以上六方見前。

羌防柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 羌活 防風

內傷四肢不舉

【四肢不舉之症】忽爾倒僕,手足偏枯,外無六經表症,惟內熱便閉尿赤,此土太過症也。若漸至四肢無力,不偏枯,神清氣爽,二便清利,此土不及症也。

【四肢不舉之似因】膏粱積熱,土困中央,手足本於陽明胃經,土太過則隧道壅塞,四肢不舉;手足又稟氣於脾土,不及則脾氣虧損,四肢亦不舉。

【四肢不舉之脈】右關實大,或見沉數,土太過也。虛大細緩,或見沉遲,土不及也。

【四肢不舉之治】右脈滑實,土太過,枳實丸消導之。右脈沉數,大便結者,三化湯。痰注四肢者,導痰湯。酒濕成癱,熱在上者,乾葛清胃湯。六脈虛緩,土不及者,六君子湯。尺脈沉遲,真火不足者,八味丸,溫補天真。

枳實丸

陳枳實 厚朴 檳榔 木香

小便不通,加黃連、木通。

三化湯 見外感中風。

導痰湯 見半身不遂。

乾葛清胃湯 即清胃湯加乾葛。

六君子湯 即四君子湯加陳皮、半夏。

八味丸 即六味地黃丸加肉桂、附子。

按:半身不遂與四肢不舉,大有分別。四肢不舉者,有虛有實;半身不遂,悉作實邪。夫一人之身,豈有半邊虛而半邊不虛者乎?此症當與口眼喎斜同看,非外感六淫之邪,即內傷痰火死血。今前二條雖有氣虛、血虛之說,然不過戒後人不可峻攻其邪,非教人用補藥也。若外感致病,發熱惡寒,此風寒也,當用羌獨敗毒散,辛散表邪。若發熱、多汗、口渴,此風熱也,當用加減防風湯。若口角流涎,胸前嘔惡,此內傷痰火也,宜導痰湯,加乾葛,多衝竹瀝。胃家無滯者,加梔連;有滯者,閤家秘保和散。大便結者,指迷丸,加玄明粉。若死血凝結,夜間作痛者,活血湯加桃仁。血中伏火,睡中盜汗者,兼用當歸大黃湯。若四肢不舉,方書以二便阻澀,為諸竅壅滯,四肢或冷或麻木,全然不能舉動者,土太過實症也,用三化湯等,削平土厚。若二便滑利,諸竅通滑,手足但覺乏力,別無痛苦麻木,原能略略舉動者,此上不及虛症也。當補氣血。夫四肢不舉,有氣血諸經之別,今獨言土者,以手足為陽明胃土所主,四肢稟命於脾胃,舉土而言,則可類推。

外感口眼喎斜

【口眼喎斜之症】頭痛目疼,身發寒熱,目筋縮短,軟戾拘急。此外感口眼喎斜之症也。

【口眼喎斜之因】當風露臥,胃冷沖寒;肝主筋脈,風中肝木,則眼目拘縮;陽明主肌肉,風中肌表,則口欠唇歪。

【口眼喎斜之脈】左關弦緊,風中肝膽。右關弦長,風中陽明。浮數滑大,邪傷於氣。沉弦細數,邪傷於血。

【口眼喎斜之治】風中肝膽,羌防四物湯。風中陽明,防風乾葛湯。左喎,用羌防四物湯,內服外熏。右喎,防風葛根湯,內服外熏。因於寒,外用艾火灸之,右喎灸右,左喎灸左。

羌防四物湯 治風中於左,邪入厥陰,口眼喎斜之症。

羌活 防風 當歸 生地 川芎 白芍藥

身痛加秦艽、鉤藤、柴胡。

防風乾葛湯 治風中於右,邪入陽明,口眼喎斜之症。

防風 荊芥 乾葛 升麻 廣皮 甘草 白芷

身痛加秦艽、鉤藤。

內傷口眼喎斜

【口眼喎斜之症】外無六經形症,忽爾眼欠口喎,此內傷口眼喎斜之症也。

【口眼喎斜之因】金燥木枯,則肝血不足,筋急牽引,燥金太過,則子合母虛,陽明之脈,亦必短縮,膏粱酒濕,濕熱不攘,則脾火不運,筋脈軟短,肌肉不仁,口眼喎斜之症作矣。

【口眼喎斜之脈】左關弦數,肝膽有邪;右關洪長,腸胃有熱。左脈微澀,肝血不足;右脈微細,氣虛之別。

【口眼喎斜之治】左關弦數者,當歸鉤藤湯。右關脈弦數者,梔連平胃散。加乾葛、木瓜、秦艽。膏粱積熱者,乾葛清胃湯。肝血不足,補肝散。脾氣虛者,四君子湯。

當歸鉤藤湯

當歸 鉤藤 秦艽 丹皮 防風 青皮 黃芩 柴胡 甘草

梔連平胃散

山梔 川黃連 熟蒼朮 厚朴 廣皮 甘草 葛根 木瓜 秦艽

乾葛清胃湯

升麻 川黃連 山梔 丹皮 生地 甘草 乾葛

四君子湯 見前內傷中風。

補肝散

歸身 白芍藥 川芎 生地 羌活 防風

陽明之脈,夾口環唇,入目絡鼻。故口眼喎斜,陽明主多,此係實邪之症,即同半身不遂,但當去其病邪,用不得溫補堵塞。前條雖有血虛、氣虛,而立補方,亦不過預防其本元耳,以內有痰涎積熱,每多口眼喎斜,故凡流涎口角,而喎斜口眼者,悉以胃熱主治,而用清胃湯、防風乾葛湯;舌音不清喎斜者,皆主心胃有熱,而用轉舌膏;大便硬為大腸燥火,而用四順飲;即或瀉或結,亦是大腸濕熱,用川連枳殼湯;小便赤澀不利,為小腸燥火,即或數數欲小便者,亦為小腸濕火,用導赤各半湯;二便皆澀,八正散。大凡治病,當察何經主病,何經兼見;上觀唇口眼鼻,則知上焦虛實寒熱;下觀二便通澀,即知下焦之虛實寒熱,此下手之真訣也。

外感口噤不語

【口噤不語之症】面色多赤,身體壯熱,牙關緊閉,昏冒不知,口乾唇焦,二便赤澀,此外感不語之症也。

【口噤不語之因】內有積熱,外中風邪,經絡不通,發熱自盛,熱極生痰,上熏心肺,神識昏迷,則不語之症作矣。

【口噤不語之脈】右脈滑數,腸胃有熱。左關浮大,表邪未解。右脈滑實,痰凝氣滯。左脈浮緊,寒邪閉結。左脈沉數,心肝有熱。

【口噤不語之治】表未解者,防風通聖散減白朮;表解裡熱者,清心丸、涼膈散、轉舌膏;宜下者,三化湯下之;有痰,滌痰湯;寒邪閉結者,溫中散;心肝有熱,龍膽瀉肝湯;若初起痰食凝結上焦,先用吐法極妙。

防風通聖散 見前。

清心丸 治熱痰迷心竅。

黃連 麥冬 黃芩 龍腦 薄荷 膽星

涼膈散 治熱壅口噤。

山梔 連翹 薄荷 黃芩 甘草 大黃 桔梗 芒硝

轉舌膏 治舌音不清,語言不出。

連翹 石菖蒲 山梔 黃芩 桔梗 防風 犀角 玄明粉 甘草 柿霜 酒大黃

三化湯 見前

滌痰湯 治痰迷心竅。

南星 半夏 枳實 石菖蒲 竹茹 橘紅 甘草 白茯神

溫中散

厚朴 廣皮 半夏 甘草 炮姜

龍膽瀉肝湯 見舌音不清。

內傷口噤不語

【口噤不語之症】或發熱,或不發熱,喉中痰聲,語言不出,手足或冷或熱,大便或秘或溏,此內傷不語之症也。

【口噤不語之因】或一時感氣,填塞胸臆;或食氣不化,痰飲膠凝;或形寒飲冷,抑遏心胸,阻其心竅;或惱怒傷肝,木火刑金,肺聲不出,內傷口噤之症作矣。

【口噤不語之脈】右關沉滑,氣食相凝。或見滑數,內有熱結。左關弦大,肝膽有邪。左寸鉤洪,心經有熱。脈見遲弦,苦寒抑遏。

【口噤不語之治】右脈沉滑,導氣枳殼散;右關滑數,梔連二陳湯;左關弦數,龍膽瀉肝湯;左寸鉤洪,導赤各半湯,若寒抑遏,大順飲。此症實邪者多,不足者少。宜用導痰消滯湯、膽星湯,開豁痰涎,利其諸竅。

枳殼散 治胸前熱結。

枳殼 桔梗 黃芩

梔連二陳湯 即二陳湯加梔連。

龍膽瀉肝湯 見舌音不清條。

導赤各半湯

黃芩 黃連 犀角 麥冬 滑石 山梔 知母 人參 燈心 白茯神

大順飲 治口噤不語,脈沉而遲。

草豆蔻 炮姜 熟附子 廣皮 白茯苓 炙甘草 熟半夏

導痰消滯湯

南星 半夏 枳實 橘紅 厚朴 石菖蒲 竹瀝 生薑 膽星湯 陳膽星 廣橘紅 蘇子 石菖蒲 嫩鉤藤

按:不語之症,皆是邪結上焦,初起服導痰消滯湯,片時用探吐法最好。

外感痰壅

【痰壅之症】身熱神昏,聲如齁睡,喘急不寧,語言不便,此外感痰壅之症也。

【痰壅之因】肺胃有熱,外束風邪,熱無從泄,則為喘為齁,而痰涎壅盛矣。

【痰壅之脈】脈多浮大,浮緊風寒,浮數風熱,沉滑頑痰,洪滑痰熱。寸口脈大,肺壅氣結。

【痰壅之治】風寒者,加減桂枝湯;風熱者,加減防風湯;痰熱者,梔連二陳湯;頑痰者,導痰湯;肺壅痰喘,加減瀉白散。

加減防風湯

防風 荊芥 桔梗 甘草 薄荷 天花粉 半夏 連翹 山梔 黃芩 栝蔞仁

加減桂枝湯

桂枝 麻黃 杏仁 半夏 生薑 甘草

梔連二陳湯

陳皮 半夏 白茯苓 甘草 山梔 川黃連

導痰湯

南星 半夏 橘紅 甘草 枳殼 石菖蒲

加減瀉白散 痰結上焦,先用吐法。

桑白皮 地骨皮 甘草

風,加防風、荊芥;寒,加麻黃、桂枝。

內傷痰壅

【痰壅之症】身無寒熱,痰結心胸,上氣喘逆,喉中有聲。此內傷痰壅之症也。

【痰壅之因】或膏粱嗜酒,內熱生痰;或飲食過飽,停留作患;或憂思鬱結,五志火動;或脾氣虛損,不能運化,則內傷痰壅之症作矣。

【痰壅之脈】脈多滑大,滑數積熱,沉實食凝,沉滑抑遏,洪數火多,緩大脾怯。

【痰壅之治】脈洪數者,梔連二陳湯;沉滑者,導痰湯;脈沉實有下症者,三化湯、滾痰丸;痰結中脘,二陳湯加石菖蒲;肝膽有痰,膽星湯;肺家有痰,瀉白散加蘇子、栝蔞仁;脾虛不能運化,六君子湯。

膽星湯 見中風。

梔連二陳湯 見胸痛。

加味瀉白散 見胸痛。

導痰湯 見半身不遂。

三化湯 見中風。

滾痰丸 見痰積腹痛。

六君子湯

人參 白朮 茯苓 甘草 半夏 廣皮

痰有虛實,若脾胃虛,不能運化水穀而成者,為虛痰。腸胃濕熱,蒸釀水穀而成者,為實痰。痰壅之症,以其壅閉經絡,迷塞中焦而命名,則痰壅當為實症。然脾胃虛不能運化者,間而亦有,但實痰壅閉者易治,不過消之散之而已;虛而停滯者,補之不服,逐之愈虛故也。然實痰壅塞,亦有各條分別,如發熱神昏,六脈浮數,痰涎壅結,氣急喘鳴,當外解表邪;無汗者,加減羌活湯、導痰消滯湯;有汗者,加減防風合滌痰湯。若外無發熱,神氣不昏,六脈沉滑者,則用導痰消滯湯,調家秘保和散;若大便不通者,當以導痰消滯湯加玄明粉下之;若見咳嗽喘逆,此肺氣受病,當用節齋化痰丸、三子養親湯,合瀉白枳桔湯等;若肺有表邪,當用羌活瀉白散、防風瀉白散。

外感舌音不清

【舌音不清之症】身熱口燥,面色多紅,二便赤澀,神智昏沉,語言不便,此外感舌音不清也。

【舌音不清之因】心經熱甚,則舌縱而語塞;風中厥陰,則舌卷而難言;陽明邪盛,則舌根強硬;或風寒外束,頑痰壅於胞絡,則心竅不開。此外感舌音不清之因也。

【舌音不清之脈】脈多洪數。心經熱者,左寸洪數。肝膽熱者,左關弦數。風中厥陰,左關弦緊。陽明熱盛,右脈洪數。

【舌音不清之治】心熱者,導赤各半湯;肝熱者,龍膽瀉肝湯、小柴胡湯;肝中風寒,補肝散;陽明胃熱,乾葛清胃湯;大便秘結,有下症者,四順飲。

導赤各半湯 見遺尿條。

龍膽瀉肝湯

龍膽草 知母 川連 人參 麥冬 天門冬 山梔 黃芩 甘草 柴胡 

補肝散 見口眼喎斜。

乾葛清胃湯 見口眼喎斜。

四順飲

當歸 大黃 白芍藥 枳殼

內傷舌音不清

【舌音不清之症】二便不赤,氣爽神清,但覺舌不能轉,此腎虛舌音不清之虛症也。神識昏沉,語言不利,便閉口渴,此積熱舌音不清之實症也。

【舌音不清之因】蓋腎脈挾舌本,腎經水虧,不能上循喉嚨,則失潤而喑;或因刺足少陰脈,重虛出血而喑;或因刺足太陰舌下中脈,出血不止而喑,此虛症之因也。或脾胃熱,則舌根硬而音不清,或心肝熱甚,則舌卷而音不清。此實證之因也。

【舌音不清之脈】兩尺細數,腎水枯涸。刺血陰虧,左脈空虛。脾胃積熱,右關洪滑。心肝有火,左脈見數。

【舌音不清之治】腎虛,三才丹;刺血重虛,當歸補血湯;脾胃積熱,轉舌膏;心經有火,導赤各半湯;肝經有火,龍膽瀉肝湯。

三才封髓丹

天門冬 熟地黃 人參

當歸補血湯

黃耆 當歸

轉舌膏 見口噤不語。

導赤各半湯 見內傷不語。

龍膽瀉肝湯 見前。

口角流涎而舌音不清,胃熱也,清胃湯、梔連平胃散。口渴引飲,而舌音不清,乾葛石膏湯。咳逆喘息而舌音不清,肺熱也,梔連瀉白散加枳桔,或涼膈散、清燥湯。肺遺熱於大腸,大便閉結而舌音不清,枳桔四順飲。上焦有痰火,舌根或硬或麻者,梔連二陳湯。上有痰火,下見大便阻滯者,指迷丸,多衝竹瀝,以順大腸。心遺熱於小腸,小便赤澀而舌音不清者,導赤各半湯,大凡舌音不清,皆繫上焦之熱,故轉舌膏為通治之方。

外感遺尿

【遺尿之症】身體發熱,神志不清,小便自出而不覺,便色黃赤,此外感遺尿之症也。

【遺尿之因】外受表邪,內有積熱,熱極神昏,則遺尿不禁矣。

【遺尿之脈】若見浮大,外有表邪。若見沉數,里有熱結。左脈弦數,外感邪熱。右脈滑實,痰飲食積。

【遺尿之治】外有表邪,羌活防風湯。脈數裡熱者,導赤各半湯。脈實滑數,食填太倉者,枳實消滯湯。痰凝中脘者,二陳湯加石菖蒲,或導痰湯。便閉裡實,有下症者,三化湯。

羌活防風湯

羌活 防風 柴胡 葛根 荊芥 木通

導赤各半湯 見前不語。

枳實消滯湯

枳實 厚朴 神麯 廣皮 萊菔子 麥芽 

二陳菖蒲湯

半夏 廣皮 白茯苓 甘草 石菖蒲

三化湯 見前中風

導痰湯 見前痰壅。

三化湯 見前中風。

導痰湯 見前痰壅。

內傷遺尿

【遺尿之症】神氣清爽,時時遺失,似無關欄,語言輕微,飲食漸少,大便滑泄,此內傷遺尿之症也。

【遺尿之因】腎元不足,真陽不能自固,腎主閉藏,腎虛則開闔失職;真陰不足,肝火內擾,肝主疏泄,火動則溺不停蓄,而遺尿之症作矣。

【遺尿之脈】脈見散大,中氣虛寒;六脈濡軟,氣血不足。尺脈浮大,真火外越。尺脈沉數,真陰內竭。

【遺尿之治】脈散大者,中氣不足,補中益氣湯。尺脈浮大者,八味腎氣丸。兩尺沉數者,三才湯加門冬、五味、黃柏、知母。

補中益氣湯

人參 白朮 黃耆 甘草 當歸 廣皮 升麻 柴胡

八味丸 治腎火衰敗,真陽外越。

即六味地黃丸加肉桂、附子。

三才湯

天門冬 地黃 人參

家秘加麥門冬、五味,以治遺精不禁。加黃柏、知母,治脈數精虛。

傷寒總論

秦子曰:余著《傷寒大白》書,內立二十七總論,七十二症治,並詳解仲景原文匯聚於各症之下,詳且悉矣。今著大方雜症,又何必多贅。但仲景《傷寒論》中,中寒傷寒,同卷立名,雖已註明直中陰經者為陰症,傳入陰經者為陽症。後人不知,往往於陰經之陽症,混以陰症名之,誤投熱劑,都致不救。余今以直中陰經之寒症,名曰中寒,另立一條。寒傷陽經之熱症,名曰傷寒,亦另立一條,使展卷瞭然,而無陰陽誤治之弊矣。

【傷寒之症】頭痛身疼,腰脊強直,惡寒發熱,此太陽經表症也;目痛,鼻幹不眠,眼眶痛,或口乾,或嘔吐,此陽明經表症也;寒熱往來,口苦脅痛,耳聾而嘔,此少陽經半表半裡症也。以上皆三陽經表症也。若陽經熱邪不解,傳入於裡,惡寒身痛未除,又加小便不利,此太陽經里症也;若惡寒身痛頭疼悉除,脈沉數不浮,皮膚不熱,口渴唇焦,引飲消水,小便赤,大便結,潮熱譫語,手足多汗,此陽明之裡症也;若口乾咽燥,渴而消水,或自利純清水,心下硬痛脹滿,不大便,此陽邪傳入少陰里症也;若手足自溫,或發身黃,或腹滿實痛者,此陽邪傳入太陰里症也;煩滿囊縮,下利譫語,腹中痛,失氣,或厥而有熱,此陽邪傳入厥陰里症也。以上皆三陽經之熱邪,傳入陰經而為里症者,經雖屬陰,症則陽症。若初起兩經見症,或三經皆病,名曰合病;若是一經先病未罷,而又見一經者,名曰並病;凡此皆傷寒症也。

【傷寒之因】其人腠理空疏,偶值時令之寒,入於肌表,鬱而發熱,此冬月傷寒致病之因也。若熱令之人,內有積熱,又因非時之暴寒,外束皮毛,亦令人頭疼身痛,惡寒發熱,此即三時之寒熱病也。

【傷寒之脈】浮大為表,沉數為里。左關浮緊,寒傷太陽。右關洪長,病在陽明。左關弦數,病在少陽。沉數實大,陽明裡症。沉數細疾,三陰裡熱。

【傷寒之治】頭疼腰痛,脈浮緊,無汗惡寒,太陽經寒傷營也,仲景冬月麻黃湯,家秘用羌活敗毒散。有汗惡風,脈浮緩,太陽經風傷衛也,仲景冬月用桂枝湯,家秘用沖和湯。若惡寒身痛發熱,又加小便不利,此熱結膀胱,乃太陽經里症也,仲景冬月用五苓散,家秘用羌活木通湯。目痛鼻幹不眠,脈弦長,陽明經表症也,宜汗之,冬葛根湯,余月蔥白葛根湯。口渴消水,晝夜皆熱,六脈洪數而長,陽明經半表半裡症也,宜清之,乾葛石膏湯。口燥舌苔黃,脈沉數而長,陽明之腑,里症也,未見腹痛便結等下症者,涼膈散清之;若下症悉具者,三承氣湯選用。若寒熱未除,口苦耳聾,或嘔吐胸滿,尚在少陽經,未入里也,小柴胡湯。若陽經不解,傳入三陰,乃是陰經之陽症,口燥咽乾而渴,腹不脹,便不結,宜清裡熱;若腹脹不大便,或自利純清水,心下硬痛,此熱傳於少陰也,有下症者,大小承氣湯選用。夫陽邪傳入少陰,直至口燥咽乾,內水將竭,不得不急下之,以存津液也;若手足自溫,發熱身黃,腹滿大實痛者,此熱邪傳於太陰也,仲景不設承氣湯下法,而立桂枝大黃湯下之,以太陰脾經為純陰之臟,且太陽之邪,傳入太陰,故用桂枝太陽之藥,協大黃之功,即散太陽之表邪,復清太陰之裡熱。煩滿囊縮,脈數而厥,先熱後厥,此熱深厥亦深,熱邪入於厥陰經也,仲景不用大下;蓋先見發熱,後乃發厥,手足既已厥冷,不合大下之法,故立小承氣湯,以示輕下之意,待其手足自溫,然後再議清熱之藥,庶為緩轉得宜。按傷寒里症有四經,一曰陽明,一曰少陰,一曰太陰,一曰厥陰。在陽明者,陽經之熱病也;在三陰者,乃陰經之熱病也,故三陰之下藥,稍輕於陽明也。若熱邪雖已內傳,然未有下症,即熱在陰經,但可清之,未可下也。如手少陰熱極,神昏不語,如醉如癡,不用承氣,止用導赤各半湯、瀉心等湯。是以下法,必要確見腹脹痛,大便結,時下矢氣,欲便而不得便,手見自汗時出,皮膚不熱,面無赤色,舌上有黃黑干胎,方可用下;若見一些頭疼身痛。惡寒發熱,手足未見自汗濈濈,即為表邪未盡,不可下也。總令腹脹便結,不得不下。亦止用大柴胡湯,不可用承氣,即用小承氣,亦加柴胡、乾葛、羌活,仍治三陽各經見症之表藥,庶裡熱得清,而表邪有升散之藥,不致內陷。此用下法而不礙表邪,似下法,實和解之法也。此章傷寒,別明陰症陽症兩條,故略注大綱條目,若細細治法,另注《傷寒大白》書中。

麻黃湯

麻黃 桂枝 杏仁 甘草

陶氏加川芎、防風、羌活。

桂枝湯

桂枝 白芍藥 麻黃 甘草

陶氏以葛根易去麻黃。

按:以上二方 仲景治西北方冬令傷寒之方;南方三時不宜用者。

羌活敗毒散 此方治無汗發熱,代麻黃湯者。

羌活 獨活 柴胡 前胡 防風 荊芥 甘草 川芎

口乾渴,去川芎、易乾葛,兼清陽明。

羌活沖和湯

羌活 黃芩 防風 蒼朮 川芎 生地 細辛 白芷 甘草

唇乾口渴,去川芎、細辛,以乾葛易白芷。胸前飽悶,去生地,加枳殼。

家秘沖和湯 此方治自汗發熱,代桂枝湯。

羌活 黃芩 防風 生地 白芷 白芍藥 甘草

寒熱,加柴胡;眼眶目痛口渴,加葛根,去白芷;小便赤,加木通;渴而有痰,加天花粉;渴而消水,加石膏;吐嘔,加半夏;痞滿,加枳、連。

以上三方,其敗毒散,治太陽經純是表邪之症也;其沖和湯,治太陽經表有邪,里有熱,用此和解者也;其家秘沖和湯,治太陽經汗出,熱不減之方也。

羌活木通湯

羌活 木通

二味同煎。

乾葛湯

乾葛 桂枝 麻黃 白芍藥 甘草

陶氏以升麻易麻黃;里有熱,加石膏;時寒時熱,加柴胡;惡寒身痛,加羌活;頭痛,加川芎。前方去麻桂,加荊芥、蔥白,名蔥白乾葛湯。

乾葛石膏湯

乾葛 知母 石膏 甘草

心煩躁,加麥冬、竹葉;嘔而多痰,加半夏;煩渴痰多,加花粉;小便澀,加木通、燈心。

小柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草 人參

胸熱痞滿,去人參,加川連、枳殼;渴,去半夏,加花粉。

涼膈散

山梔 黃芩 川連 天花粉 連翹 薄荷 桔梗 甘草

大承氣湯

大黃 芒硝 枳實 厚朴

去芒硝,即小承氣湯。

調胃承氣湯

大黃 芒硝 甘草

家秘加廣皮。

桂枝大黃湯

桂枝 大黃 白芍藥 甘草

導赤各半湯 見中風。

外感風寒,從毛竅而入,必要從毛竅而出,故傷寒發熱症,首重發表解肌。太陽篇曰,初起病時,發汗不徹,則轉屬陽明而病不解,但坐,以汗出不徹之故,再當發汗則愈。以身表發熱,未有不出汗而能涼者,若汗雖出而仍干,到底出汗不徹,而熱不退,必得時時有汗,邪熱方解。若不分方宜,概以北方麻黃桂枝湯,治南方溫熱之症,則犯火閉無汗,而熱愈甚。又有表邪煩熱,失用解表,誤用寒涼,則胃陽抑遏,不能敷布作汗。又有外冒表邪,內有痰飲食滯,誤用寒涼,凝結胃陽,豈能作汗外解。夫發汗以治發熱,人人知之;然發之不效,以其未知發汗之真訣在何處,前書未有發明,後人憒憒到老。誰知《傷寒論》首條用麻黃湯,治無汗發熱,氣逆喘滿,獨加杏仁,以理肺氣,默示肺氣壅遏,則皮毛閉郁,不能作汗,此開發肺主皮毛,潤肺氣為發汗之真訣。又以桂枝湯,治有汗之發熱,方下注明服藥後,食稀粥以助藥力,此默示發熱之症,必胃氣空鬆,方能敷布作汗;若汗出而邪不散,以桂枝湯解肌散邪,助以稀粥,則胃陽敷布,汗出而邪亦散。可見有汗之症,胃無凝滯,可食稀粥;無汗之症,胃家必有壅滯凝結,決不食稀粥,此開發胃主肌肉,疏利胃氣,升發胃陽,為發汗之真訣。然此暗度金針,非精思不覺者。至於頭汗條中,則明言但頭有汗,遍身無汗,皆系水飲瘀熱,凝結中焦,胃陽不能通達,隔絕周身升降之道路,故遍身不得出汗,治以宣發胃氣,疏通經絡,余今化立敗毒散中加枳桔桑皮,宣通肺氣,治風寒壅肺,喘逆發熱無汗之症;此從麻黃杏仁理肺發汗中,化出治法。又常以敗毒散中加枳樸半夏廣皮,疏散胃滯,宣揚胃氣,以治痰涎食滯,凝塞中焦,腹滿發熱無汗之症,此從頭汗條中,及太陽表症,心下有水飲,用小青龍湯,化出辛散水飲,宣發胃陽,敷布作汗之真訣,一名理肺發表湯,一名平胃發表湯。

中寒病

秦子曰:中寒之症,身不發熱,手足厥冷,二便清利,即仲景直中陰經之真陰症也。若惡寒發熱,則傷寒陽症,而非中寒症矣。故仲景以惡寒發熱者,名曰傷寒,曰陽症;以惡寒不發熱者,名曰中寒,曰陰症。今余以直中陰經之陰症,立其名曰中寒;以寒傷三陽之陽症,名曰傷寒,則陽症不混於陰症條內。

【中寒之症】惡寒身蜷,遍身疼痛,或自下利,口有冷涎,面如刀刮,手足厥冷,無熱神清,唇不焦,口不渴,二便清白,此中寒之症也。

【中寒之因】其人真陽素虛,陰寒內盛,胃中之陽,不能捍衛於外;脾中之陽,不能腐熟於中;腎中之陽,不能封閉關門;一得外寒,則直中三陰,而為中寒之症矣。

【中寒之脈】脈多沉微,或微而遲,或極似絕,或伏而沉。或空而浮,或緊而弦。

【中寒之治】寒中少陰,二三日應微汗者,麻黃附子甘草湯。又少陰身痛手足寒,脈沉者,附子湯。若下利脈微,白通湯;若利不止,厥逆無脈,乾嘔而煩者,白通湯加豬膽汁以止煩。又少陰下利,有水氣,或咳或嘔,真武湯。又太陰自利不渴,其人臟有寒也,用四逆湯以溫之。若厥陰下利,四肢疼,厥逆惡寒,四逆湯。又厥陰下利清穀,汗出而厥,通脈四逆湯。

麻黃附子甘草湯

麻黃 附子 甘草

附子湯

熟附子 白朮 白茯苓 人參 白芍藥

白通湯

蔥白 乾薑 熟附子

白通豬膽湯

蔥白 乾薑 熟附子 豬膽汁 人尿

真武湯

白茯苓 白芍藥 生薑 白朮 熟附子

四逆湯

乾薑 熟附子 炙甘草

通脈四逆湯

乾薑 熟附子 炙甘草 蔥白

蔥白加於四逆湯中,則陽氣和,血脈通;若腹痛,加白芍藥,合戊己湯以和中,減去蔥白,恐其助陽散氣也。

中熱中暑總論

秦子曰:熱與寒,相反也。冬有寒,夏有熱。仲景於冬則有直中陰經之寒症,有寒傷三陽之熱症,總其名曰《傷寒論》。其夏秋寒熱病,則無垂訓也。潔古、東垣,雖有動而得之之中熱,靜而得之之中暑,然其治法,似乎未純。夫中熱中暑,均是熱症,但得之有動靜之分,則治之不無差別。蓋動而得者,行役氣擾,外引時令之熱,直中陽經,並無寒邪外束,即俗云熱病也。靜而得者,里有熱邪,伏於身中,又因納涼太過,束其內熱,不得外越,鬱而發熱,此即俗云寒熱病也。古人因其均是熱病,以動而得,明其無表邪,故曰中熱;以靜而得,明其有表邪,故曰中暑。後人不解其義,概用寒涼,不知治熱病,原有兩條分別,無表邪者,不必用發表,即可寒涼;若有表邪者,先散外束之寒邪,後用寒涼可也。此症與仲景冬月傷寒相似,但冬月傷寒,內無暑熱,故初起無口燥舌乾內熱之象;直待日久,寒鬱成熱,然後口燥咽乾,今夏秋寒熱病,內有暑熱,外冒風寒,初起即見外寒裡熱之症,故不同冬月傷寒治法,妄用辛溫,但宜辛涼散表以治之。今有重視表症者,誤用仲景麻桂發表,礙其暑熱,重視暑熱者,誤用寒涼清裡,抑遏表邪,良以不明夏秋之熱病,不同冬月傷寒治法耳。

中熱病

(即無表邪之熱病)

【中熱之症】發熱昏沉,悶亂口噤,煩躁大渴,神識不清,遺尿便赤,外無表症,此即古名動而得之為中熱症也。

【中熱之因】時值夏令,天之熱氣下降,地之熱氣上升,人在氣交之中,日中勞役擾動其陽,熱邪直中陽經,則有中熱之症矣。

【中熱之脈】脈息洪數,六經皆熱。或見洪長,陽明之熱。或見沉數,時有結熱。身熱脈數,中熱之別。

【中熱之治】忽然倒僕,悶絕不知,切勿置極熱極冷之處,宜以鮮藿香煎湯,調六一散,微溫灌服,得汗乃佳;若治之太熱,恐增其熱,治之太冷,則遏其熱,直待手足自汗,熱邪外出,人事少知,然後以黃連香薷飲、三黃石膏湯治之;渴者,人參白虎湯加乾葛;若肺家多熱,桔梗湯;心臟有熱,導赤各半湯;心肺俱熱,神志不清,涼膈散;濕熱甚,蒼朮白虎湯;燥熱甚,竹葉石膏湯。

黃連香薷飲 通治暑熱。

黃連 香薷 白扁豆 厚朴

加鮮藿香同煎。身痛,加羌活;轉筋攣縮,加木瓜;小便赤澀,加六一散;嘔,加廣皮;渴,加乾葛、花粉。

三黃石膏湯 治無表邪,多汗口渴,裡熱甚者。

黃連 黃柏 黃芩 石膏 山梔 玄參 知母 甘草 

人參白虎湯 治陽明經裡熱之症。

人參 石膏 知母 粳米 甘草 葛根

桔梗湯 治肺素有熱,煩熱喘咳,口燥咽乾。

薄荷 桔梗 黃芩 山梔 連翹 甘草 竹葉

導赤各半湯 利去小腸之熱,則心火自退,故曰導赤;瀉去心火,則小腸自利,

故曰瀉心湯。

黃連 生地 木通 犀角 山梔 黃芩 麥冬 燈心 甘草

涼膈散 治上焦熱甚,表解裡熱,宜清未宜下之症。

黃芩 山梔 桔梗 連翹 天花粉 黃連 薄荷

蒼朮白虎湯 治陽明濕熱。

蒼朮 石膏 知母 甘草

竹葉石膏湯 治陽明燥熱。

石膏 知母 麥冬 甘草 竹葉 人參

中熱,即暴發熱病之重者,以其昏沉卒倒,故曰中熱;以其無惡寒表熱之表症,故不曰寒熱病、溫病。熱令之溫熱病,但熱不惡寒,而無卒倒昏沉之候。按中熱與熱病,同純陽之症,而熱病可用寒涼直折;若中熱恐痰飲食滯,迷塞中焦,昏沉不省,胃陽抑遏,手足反冷,故凡治神昏之症,反不得用寒涼,重在胃陽凝結、填塞痰迷者多耳,治中熱昏沉,宜先用疏利中焦,待其胃氣宣通,胃陽敷布,手足溫熱有汗,方可用以上諸方,以清上焦之熱。如熱結下焦,大便閉結,有下症者,用三化湯、承氣湯;若大小便俱閉者,八正散。

大凡去邪去病,止尋三條出路,身熱上焦熱,尋毛竅發汗而出;下焦熱在小腸、膀胱,當從小便而出;熱在大腸,當從大便而出;此三者人人知之,不曾認得的耳。

寒熱病論

秦子曰:寒熱病,即古靜而得之為中暑病也。以暴寒而傷有熱之人,則惡寒發熱,乃非時之傷寒。因在夏熱之令,先伏暑熱在內,故不得為傷寒矣。今更其名曰寒熱病。夫寒熱者,以寒傷熱而命其名也。傷寒與寒熱病,時異而治殊,故余註明症治。則傷寒與寒熱,兩無差誤矣。總之同一暑熱病,以無表邪者為中熱病,以有表邪者為寒熱病。同一有表邪病,以熱令里有暑熱者,為寒熱病,照後條治法;以冬月里無暑熱,惟外感風寒,在表發熱者,名傷寒,仍照傷寒治法。

寒熱病

(即有表邪之熱病)

【寒熱病之症】頭疼身痛,惡寒發熱,去衣則凜凜,著衣則煩躁,口渴懊憹,足冷耳聾,譫語喘嘔,或手足無汗,或兩足獨冷,即靜而得之為中暑症也。

【寒熱病之因】痰飲之熱積於中,時令之熱感於內;或因納涼太過,或因居處太靜;身無汗出,熱氣無從發泄,又被早晚陰寒,束其肌表,則惡寒身痛身熱足冷之症作矣。

【寒熱病之脈】脈見浮緊,太陽表邪。若見洪大,陽明有邪。或見弦數,少陽有邪。

【寒熱病之治】頭疼身痛,惡寒發熱無汗,羌活敗毒散汗之。有汗者,羌活沖和湯和之。脈伏煩躁者,升陽散火湯發之;待足暖有汗,脈出不伏,然後清其裡熱。肺素有熱者,桔梗湯;心熱甚,導赤各半湯;心肺俱熱,涼膈散。若足冷耳聾,寒熱而嘔,有癍者,升麻乾葛湯加柴胡;無癍者,小柴胡湯。若手足汗少,兩足不溫,邪熱未曾發越,亦用升陽散火湯。熱令人手足應溫,今反見足冷,乃是表邪未散,即上身熱極,上身多汗,尚是表邪煩熱,猶宜散表。

羌活敗毒散

羌活 獨活 柴胡 前胡 枳殼 川芎 廣皮 人參 甘草

羌活沖和湯

羌活 防風 蒼朮 川芎 細辛 白芷 生地 黃芩 甘草 

升陽散火湯

升麻 乾葛 羌活 獨活 人參 白芍藥 柴胡 防風 甘草

小柴胡湯 見前傷寒。

桔梗湯

導赤各半湯

涼膈散 以上三方見中熱。

無惡寒身痛表症,但見內熱煩渴多汗,唇焦消水,六脈沉數,即為無表邪之中熱症。若初起發熱惡寒,頭痛身痛,六脈浮數,則為有表邪之寒熱症,當從三陽經主治。然一見惡寒,即重太陽,以外感惟怕表邪不散耳。小柴胡湯,單主少陽一經之寒熱者。若太陽少陽寒熱,仲景則有桂枝柴胡湯,家秘化立羌活柴胡湯。太陽陽明寒熱,仲景則用桂枝葛根湯,家秘化立羌活幹葛湯。三陽寒熱,今補立羌柴葛根湯。大凡寒熱之病,必要先散表邪,即裡熱已甚,必不得已,但可雙解表裡,不可純用寒涼,以礙惡寒之表症。

發熱總論

秦子曰:人若發熱,則為有病,發熱不已,即蹈危機。夫人未有不病而發熱者,未有發熱不休而不死者。凡病而不發熱,雖病未重;若病而發熱,雖輕不可忽也。故余於發熱症,既詳著《傷寒大白》中,又復著於大方雜症門,今立外感二條,內傷二條,其餘門路雖多,可以比例而推也。

外感發熱

(風寒、溫熱)

風寒發熱

【風寒發熱之症】頭痛身痛無汗惡寒,發熱拘緊,此表邪發熱也。手足多汗,口渴惡熱,此里邪發熱也。

【風寒發熱之因】或時令當寒,或非時暴寒,或早晚受寒,體虛不謹,則感冒而發熱矣。

【風寒發熱之脈】脈見浮緊,寒邪傷營;脈見浮緩,風邪傷衛。左脈浮數,病在太陽;左脈弦數,病在少陽。右脈浮數,病在陽明。六脈沉數,里有結熱。

【風寒發熱之治】寒邪傷營,無汗惡寒,羌活湯。風邪傷衛,有汗惡風,防風湯。脈弦而數,病在少陽,柴胡湯;傷寒者,加羌活、獨活;傷風者,加防風。右脈洪數,病在陽明,葛根湯,寒邪加羌活。脈沉裡熱,宜清裡。

羌活湯

羌活 獨活 柴胡 防風

防風湯

防風 荊芥 葛根

柴胡湯

柴胡 防風 荊芥

乾葛湯 見傷寒。

溫熱發熱

【溫熱發熱之症】身熱多汗,不惡寒,反惡熱,口渴唇焦,神氣昏沉,煩悶躁擾,此溫熱之症也。

【溫熱發熱之因】或時令大熱,熱淫所勝;或應寒反溫,應涼反熱,溫熱之邪,襲人肌表,傳入經絡,則溫熱發熱之症作矣。

【溫熱發熱之脈】脈多洪數。浮數表熱;沉數裡熱;左脈若數,太陽、少陽;右脈若數,陽明腸胃。

【溫熱發熱之治】熱在太陽,羌活沖和湯。熱在少陽,小柴胡湯。熱在陽明,乾葛石膏湯;沉數裡熱,大便結者,涼膈散;下症急者,三黃丸下之。

羌活沖和湯

小柴胡湯

乾葛石膏湯

涼膈散 以上四方見傷寒。

三黃丸 見痢疾。

內傷發熱

(氣分、血分)

氣分發熱

【氣分發熱之症】夜則安靜,晝則煩熱,唇焦口渴,飲水多汗,此氣分發熱之症也。

【氣分發熱之因】或膏粱積熱,蘊於腸胃之中;或熱病後,餘熱未除,早食葷腥穀氣,此內傷實熱之因也。若本元不足,氣怯神離,夜涼日熱,此內傷虛熱之因也。

【氣分發熱之脈】左寸脈數,心氣之熱。左關脈數,肝膽之熱。右寸脈數,大腸肺熱。右關脈數,腸胃氣熱。

【氣分發熱之治】左脈洪數,肝膽氣分發熱,羌活柴胡湯、地骨皮散。右脈洪數,腸胃氣熱,乾葛石膏湯、桔梗湯。

羌活柴胡湯

羌活 柴胡 黃芩 廣皮 甘草

地骨皮散

地骨皮 柴胡 黃芩 廣皮 甘草

乾葛石膏湯 見傷寒。

桔梗湯 見中熱。

血分發熱

【血分發熱之症】晝則安靜,夜則發熱,唇焦口乾,反不飲水,睡中盜汗,此血分發熱之症也。

【血分發熱之因】或熱病後,熱伏血中;或陰血素虧,血虛火旺;二者皆成血分發熱也。

【血分發熱之脈】左寸脈數,心經血熱。左關脈數,肝膽血熱。右寸脈數,大腸肺熱。右關脈數,脾胃血熱。

【血分發熱之治】心經血熱,實熱,導赤各半湯;虛熱,天王補心丹。肝經血熱,實熱,梔連四物湯;虛熱,歸芍柴胡湯。右脈洪數,肺胃大腸血熱,實熱,清胃湯;虛熱,犀角地黃湯。

楨按:夜間發熱,若無先寒後熱等症,方可以血熱治之;若先寒後熱,每夜如此,乃是太陽經似瘧之表邪症,當以太陽經羌活湯表藥治之。

導赤各半湯 見不語

天王補心丹 見衄血。

梔連四物湯 即四物湯加山梔、黃連。

歸芍柴胡湯

當歸(三錢) 白芍藥(三錢) 柴胡(三錢) 黃芩(五錢) 廣皮(二錢) 甘草(五錢)

清胃湯 見齒痛。

犀角地黃湯 見咳血。

羌活湯 見傷寒。

氣實柴胡湯 治氣實發熱。

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 知母 石膏 地骨皮 天花粉

氣虛柴胡湯 治氣虛發熱。

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 人參 黃耆 地骨皮 金石斛

血實柴胡湯 治血實發熱。

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 當歸 白芍藥 丹皮 大黃

血虛柴胡湯 治血虛發熱。

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 人參 黃耆 當歸 白芍藥

以上四方,家秘治內傷發熱之正法。血虛發熱方中加參耆,氣有生血之功;氣虛發熱方中,不加補血之藥,血無益氣之理也。

頭痛論

秦子曰:頭痛頭風,同一症也。頭風者,頭痛症中之症,方書以痛之久者為頭風,暴起者為頭痛。其詞蓋以頭痛為外感,頭風為內傷。愚意雖有新久之別,而外感內傷之分,不在此也。頭痛頭風,同歸於痛而已,因於風者,名頭風可也。傷寒門頭痛,皆是三陽經表症,今在雜症門,雖分外感內傷,然三陽三陰,皆有頭痛。

外感頭痛

【頭痛之症】初起不因內傷,忽爾頭額作痛,沿門多病,大小傳染,此外感歲運之氣,所謂天行症也。若起居不謹,睡臥當風,沖寒冒雪,不因傳染而病頭痛,此外感六淫之邪,所謂人自感冒症也。若惡寒發熱,頭項巔腦髮際作痛,太陽症也。咳噦煩心痞滿,額前作痛,陽明症也。時寒時熱,鬢邊作痛,少陽症也。心疼煩悶頭痛,痛連胲骨,少陰症也。乾嘔吐涎沫,痛在巔頂,厥陰症也。若頭旋發熱,有汗者,風痛也。惡寒發熱,無汗者,寒痛也。夏令頭痛,發熱汗多口渴者,暑痛也。頭重而痛,天陰則發,濕痛也。口乾唇裂,煩躁便閉,燥痛也。暴厥昏倒,煩熱不臥,火邪痛也。

【頭痛之因】少陽之政,風勝乃搖,候乃大溫,病頭痛。又云陽明之復,咳噦煩心,病在膈中,頭乃痛。太陽之勝,熱反上行,頭項腦戶中痛。太陽之復,心痛痞滿,頭痛。太陰之政,腰脊頭頂痛。又云太陰在泉,濕淫所勝,病沖頭痛,目似脫,項似拔,此皆歲運之加臨,人在氣交中,潛受其氣,搏於經絡之中,則成天行頭痛之症矣。若不因天行司政之氣,自覺起居不慎,坐臥當風,風寒暑濕,入於經絡,則成自感六淫之頭痛也。

【頭痛之脈】脈必浮大。浮緩傷風;浮緊傷寒。虛數者暑;洪數者熱。寸大易愈;尺實難脫。

【頭痛之治】宜詳天行、自感,屬何經所主。若在太陽經者,選奇方。在陽明經,清震湯。在少陽經,清空膏。在少陰經,獨活細辛湯。在太陰經,蒼朮除濕湯。在厥陰經,頭痛吐涎沫者,吳茱萸湯主之。因於風者,加風藥;因於寒者,加熱藥;因於暑濕者,加涼燥之藥;因於燥熱者,加清潤之藥。運氣加臨,須詳運氣用藥。又少陽頭痛,耳前後脈湧有熱,刺出其血,故余家秘治頭痛,不按經穴,隨其所痛之處而刺之,則不必出血而痛即減。此宗《內經》繆刺之法也。

選奇方

防風 羌活 黃芩 甘草

因於風,倍加荊芥、防風;有寒,去黃芩,加川芎、細辛;有暑,加石膏、香薷;有濕,加蒼朮、白芷;有燥,加知母、石膏;有火,加黃連、山梔。

清震湯

升麻 蒼朮 乾葛 甘草 鮮荷葉

有風,加防風、荊芥;有寒,加川芎、細辛;有暑,加黃連、石膏;有濕,加白芷;有燥,加知母、石膏;火旺,加山梔、黃連。

石膏散

石膏 川芎 白芷 葛根

為細末。

清空膏

柴胡 黃芩 黃連 甘草 川芎 羌活 防風

有風,加荊芥,倍防風;有寒,去黃芩、黃連,加生薑、細辛;有暑,加石膏、黃連;有濕,加蒼朮、白芷;有燥,加知母、石膏;火旺,加山梔、黃連。

獨活細辛湯

獨活 細辛 川芎 秦艽 生地 羌活 防風 甘草

有風,加荊芥,倍防風;有寒,加麻黃、桂枝;有暑,加黃芩、石膏;有濕,加蒼朮、白芷;有燥,加石膏、竹葉;火旺,加知母、黃柏。

蒼朮除濕湯

蒼朮 白朮 厚朴 白茯苓 陳皮 甘草 半夏曲

有風,加防風;有寒,加生薑;有暑,加黃芩;有濕,加川芎、白芷;有燥,加知母、石膏。

吳茱萸湯

吳茱萸 人參 大棗 生薑

內傷頭痛

【頭痛之症】或在半邊,或在兩邊;或痛二三日,或痛七八日,甚則數日之外;痛止仍如平人,偶一觸犯,則痛立至。如氣怯神衰。遇勞即痛,痛連魚尾,此氣虛痛也。五心煩熱,時常牽引刺痛,此血虛痛也。口渴唇焦,二便赤澀,此積熱痛也。噁心嘔吐,此痰飲痛也。惱怒即發,痛引脅下,此肝火攻衝痛也。以上皆內傷之症也。

【頭痛之因】或元氣虛寒,遇勞即發;或血分不足,陰火攻衝;或積熱不得外泄;或積痰留飲;或食滯中焦;或七情惱怒,肝膽火鬱。皆能上衝頭痛,而成內傷頭痛之症也。

【頭痛之脈】空大乏神,的是氣虛;若見細澀,方是血虧。或見洪數,膏粱積熱。或見滑大,痰飲內結。兩寸洪大,上焦有火。左關弦數,肝膽鬱結。

【頭痛之治】若氣虛者,家秘和中湯。血虧者,家秘芎歸湯。膏粱積熱者,梔連平胃散。酒濕上衝,葛根解酲湯。積痰留飲者,半夏天麻湯、導痰湯。食積作痛者,平胃保和湯。肝膽有火者,清空膏、柴胡清肝飲、瀉青湯。

家秘和中湯

人參 當歸 黃耆 白朮 廣皮 甘草 升麻 柴胡 川芎 細辛

家秘芎歸湯

當歸 川芎 生地 連翹 細辛 蔓荊子

梔連平胃散

蒼朮 厚朴 廣皮 甘草 山梔 黃連

葛根解酲湯

葛根 葛花 砂仁 木香 陳皮 白茯苓 豬苓 澤瀉 人參 神麯 白朮 白豆蔻 青皮 川黃連

天麻二陳湯

半夏 白茯苓 廣皮 甘草 天麻

導痰湯

南星 枳殼 半夏 白茯苓 廣皮 甘草

平胃保和湯

蒼朮 厚朴 廣皮 甘草 萊菔子 山楂 麥芽 神麯 連翹

清空湯

柴胡 黃連 黃芩 甘草 川芎 羌活 防風

柴胡清肝飲

柴胡 白芍藥 山梔 黃芩 丹皮 當歸 青皮 鉤藤 甘草

瀉青湯 家秘清肝膽風熱。

當歸 龍膽草 川芎 山梔 羌活 防風 黃芩

附:大頭症

秦子曰:大頭症,古書未載,近代獨多。頭面紅腫,其大如斗,若腫在兩頤,頭上不腫,名曰發頤,非大頭症也。大頭症,有外感,無內傷。

大頭見症

【大頭痛之症】身發寒熱,頭面胕腫,赤色焮紅,壅害言語,此三陽經濕熱為患。若大小傳染,沿門相似,此天行濕毒症。若無傳染,獨一人自病,此起居不慎,偶觸濕熱之氣,人自感冒,《內經》所謂濕上甚為熱,正此症也。

【大頭痛之因】太陰司天,濕淫所勝;少陽司天,火淫所勝;陽明之勝,上行頭目。濕勝則腫,熱勝則痛,濕熱上甚,則頭面胕腫,大頭之症作矣。

【大頭痛之脈】必見浮洪。濕勝則浮;熱勝則數。浮數宜汗,沉數宜清。浮大易愈,沉伏難醫。

【大頭痛之治】宜羌活敗毒散以散天氣之邪;次用《普濟》消毒飲,加酒煮大黃,以清散熱毒。胕腫紅赤,外用砭刺出血,以去在表壅滯。大抵時行之症,先宜發汗,要知出血,亦發汗之意也。

羌獨敗毒散

羌活 獨活 柴胡 前胡 桔梗 枳殼 川芎

濕勝腫大,加蒼朮、白芷;口乾、脈大,加葛根、升麻,兼散陽明。

普濟消毒飲

升麻 柴胡 陳皮 甘草 人參 黃連 黃芩 桔梗 玄參 連翹 馬勃 大力子 殭蠶 板藍根

大便閉,加酒浸大黃。口渴,加石膏、天花粉。

頭痛雖有氣血虛者,然到底痛無補法,以但虛無邪,必不作痛;即氣虛頭痛,必是虛而冒寒,然後作痛;血虛頭痛,必是血虛有火,然後攻衝而痛。凡治病必先治其痛。如氣虛冒風寒,荊防芎蘇飲,內服外熏,痛愈以四君子湯補氣;血虛有火,知柏四物湯,痛止,服當歸補血湯。然頭痛第一要詳審胃家無滯者,可用上二法;若胸次欠適,即為痰飲凝滯,又要平胃化滯,以頭痛皆因胸前凝滯而起,胸前凝滯,則胃陽不能上布,易於感邪,故平胃保和散,治頭痛要著,無論內傷頭痛,即外感之痛亦用之。以外感表邪,必要宣通胃陽,方能作汗外解,故疏散胃滯,為發汗散邪妙訣。夫發汗散邪,人人知之,欲散外邪,先散胃滯,使胃陽敷布作汗,人所不知也。

齒痛

(外感、內傷)

外感齒痛

【外感齒痛之症】身發寒熱,痛連頭目,甚則攻注牙齦,腫痛作膿,此外感齒痛之症也。

【外感齒痛之因】齒痛屬陽明少陽二經者多。胃家有熱,膽經有火,外被風寒所束,二經之熱,不能發越,則鬱而攻注作痛矣。

【外感齒痛之脈】右關浮數,陽明風熱。右關沉數,腸胃積熱。左關浮緊,少陽風寒。左關沉實,肝膽之火。

【外感齒痛之治】陽明風熱者,葛根防風湯。陽明積熱者,外刺合谷穴,內服葛根清胃湯。少陽風寒者,柴胡防風湯。少陽風熱者,柴胡清肝飲。肝膽積熱者,龍膽瀉肝湯。頭痛惡寒,太陽風寒外束,羌活湯。齒痛屬陽明少陽者多,或有太陽症,故立後條。

乾葛防風湯

乾葛 防風 石膏 甘草

乾葛清胃湯

升麻 甘草 生地 丹皮 山梔 乾葛 川黃連

右上盤牙痛,加枳殼、石膏;

右下盤牙痛,加石膏、桑白皮;

上正門牙痛,加川黃連;

下正門牙痛,加知母、黃柏;

上二虎牙痛,加葛根、石膏;

下二虎牙痛,加白芍藥;

左上盤牙痛,加柴胡、黃芩;

左下盤牙痛,加白芍藥、黃芩。

柴胡防風湯

柴胡 防風 羌活 川芎 青皮 甘草

柴胡清肝飲

柴胡 白芍 山梔 黃芩 當歸 丹皮 青皮 甘草 鉤藤

龍膽瀉肝湯

龍膽草 柴胡 黃芩 川黃連 山梔 知母 麥門冬 甘草

元氣虛,加人參;血虛,加當歸、白芍藥;大便結,加大黃;氣結,加青皮。

羌活湯

羌活 防風 川芎 白芷 蒼朮 甘草

內傷齒痛

【內傷齒痛之症】或齒豁,或動而長,或浮癢燥黑,時常作痛,此內傷之症也。若右上盤痛,屬胃與大腸;右下盤痛,屬肺胃二經;左上盤痛,屬膽經;左下盤痛,屬肝經;上正門痛,屬心經;下正門痛,屬腎經;上左右二虎牙痛,屬胃經;下左右二虎牙痛,屬脾經。

【內傷齒痛之因】齒豁而浮者,腎衰;齒動而長者,胃熱;癢為血熱;痛為火爍;黑則是蟲蝕。此內傷齒痛之因也。

【內傷齒痛之脈】尺脈虛大,腎水有虧。若見洪數,陰火旺動。左關弦急,肝膽之火。左關洪滑,痰火內爍。

【內傷齒痛之治】腎虛陰火者,涼八味玄武膠為丸,或知柏天地煎。左關弦急,龍膽瀉肝湯,右關洪滑,化痰湯。應下者,三黃丸。大凡牙痛症,寒者少,熱者多,故內傷門都用涼劑。若勞倦而胃虛齒浮者,又當用補中益氣湯,不可拘痛無補法也。

涼八味丸

即六味丸加黃柏、知母,共為細末,玄武膠為丸。

知柏天地煎

黃柏 知母 天門冬 生地黃

同煎三四次,沖玄武膠收膏

龍膽瀉肝湯 見前。

化痰湯

貝母 枳實 黃芩 黃連 花粉 桔梗 元參 升麻 甘草

家秘三黃丸

黃芩 黃連 大黃 甘草 廣皮

補中益氣湯

人參 黃耆 當歸 白朮 廣皮 升麻 柴胡 甘草

齒痛雖有各經虛實不同,然陽明積熱者多,故清胃湯治齒痛總司。然尚有分別,若膏粱食氣已化,惟存積熱,所謂熱而無滯,可用清胃湯,苦寒直折;若積熱雖重,厚味尚未化盡,所謂熱而有滯,若以苦寒直折,則滯氣凝遏,而熱愈甚。倒如鬱火症,用苦寒則火愈郁,服升陽散火湯則愈。東垣以清胃湯加砂仁,香附,更名清胃散,散者,散也,家秘加白豆蔻、黑山楂末,同是此意。以腸胃積熱,大抵酒肉食滯,蒸釀而成,故化散胃滯,積熱自清。余以平胃保和散,治口瘡齒痛,及疳火疳積,俱獲奇效,此深得清積熱根本。故瘡癬齒痛之人,不能淡薄滋味,必纏綿難愈也。

胸痛論

秦子曰:胸與膈,肺之分野,膈痛胸痛兩症也。但胸痛止在中間,膈痛則連兩腋,故歧骨之上作痛,乃為胸痛;若痛在胸之下,即名胃痛;若胸中滿塞而不痛,又名胸痞;若胸中滿塞,水穀全不能下,又名胸痹,皆非胸痛也。或痛久不散,每夜寒熱,按之愈痛,視之有形,此又是內癰之症,而非胸痛矣。

外感胸痛

【外感胸痛之症】初起表邪未散,下早悶痛,此傷寒門結胸症也。胸痛脹滿,咳嗽氣逆,不能仰臥,此六淫之邪,傷於肺經,方書所謂肺脹胸痛也。若胸痛寒熱,咳吐腥穢,又是肺癰之症。

【外感胸痛之因】傷寒表邪未散,下之太早,內陷胸中,蓋胸主半表半裡,外邪內陷,與水飲互相盤結,則成結胸之症。若六淫之邪傷肺,肺熱焦滿,怫鬱不宣,胸亦為之作痛,蓋胸為心肺之室也。

【外感胸痛之脈】沉緊而勁,下後作痛,結胸之症。脈來浮大,胸痛身熱,支結之別。寸口浮大,風熱肺逆。寸口脈實,脈癰之疾。

【外感胸痛之治】傷寒誤下已成結胸者,宜大、小陷胸湯出入加減;若未成結胸者,宜枳殼湯治之;若肺癰風熱者,加味瀉白散;肺氣壅寒,枳桔二母湯;肺癰作痛,桔梗湯、栝蔞湯。

大陷胸湯

大黃 芒硝 甘遂

小陷胸湯

黃連 半夏 栝蔞

加味瀉白散 治風熱傷肺。

桑白皮 地骨皮 甘草 防風 荊芥

熱甚,加石膏、知母。

枳桔二母湯 清理肺氣,兼消痰水。

枳殼 知母 川貝母 栝蔞仁 蘇子 桔梗

桔梗湯 治肺癰肺瘺。

川貝母 薏苡仁 桑白皮 地骨皮 葶藶子 枳殼 桔梗 杏仁 甘草

栝蔞湯 通治肺胃之癰。

栝蔞仁一個,去皮,炒黑,研,甘草同煎服。

內傷胸痛

【內傷胸痛之症】不因外感,胸中隱隱作痛,其痛緩,其來漸,久久不愈,飲食漸少,此內傷胸痛也。若見咳嗽寒熱,吐痰腥穢,則是肺癰之症,而非胸痛也。

【內傷胸痛之因】七情六慾,動其心火,刑及肺金,或怫鬱氣逆,傷其肺道,則痰凝氣結;或過飲辛熱,傷其上焦,則血積於內,而悶閉胸痛矣。

【內傷胸痛之脈】滑大主痰;洪數主火。左寸洪數,心火刑金;左關弦數,肝膽有熱。右寸沉結,氣滯上焦;寸脈芤澀,上部蓄血。

【內傷胸痛之治】痰氣不清,栝蔞仁湯,加青黛、海石;兼火者,梔連二陳湯;心火乘金,瀉心湯;救肺,清肺飲;煩惱鬱結者,加味柴胡散;氣滯上焦者,四七湯;血積上焦者,紅花當歸湯加桃仁、牡丹皮,有熱,加炒山梔、鬱金。

栝蔞仁湯 見前。

梔連二陳湯

山梔 黃連 熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草

瀉心湯

川黃連 甘草

清肺飲

地骨皮 桑白皮 桔梗 知母 黃芩 玄參 薄荷 甘草

熱甚,加石膏。

加味柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 山梔

四七湯

半夏 厚朴 茯苓 紫蘇

加薑、棗。

紅花當歸湯

紅花 當歸 紅曲 赤芍藥 牡丹皮 青皮 桃仁 鬱金 楂肉 澤蘭葉 黑山梔

胸痛上焦氣分病,當理肺氣,要分肺管、胃管。若胃氣有傷,胃脘氣逆,亦多胸痛,其中分別:若飲食自如,而見氣逆咳喘作痛,病不在胃而在於肺,當和肺氣;若無喘咳氣逆,而見飲食阻滯,病不在肺而在於胃,當調胃氣;若二經皆病,當審其何經先起,如先見喘咳氣逆滿作痛,後見妨礙飲食者,此肺病遺禍於胃也,當治其肺,兼治其胃;若先見飲食妨礙,後見喘咳氣逆,此胃病遺禍於肺也,當平其胃,兼治其肺。此從方廣腫脹門,辨脾肺相傳法中,化出辨肺胃二經之胸痛。又有語言即痛,飲食不痛者,病在於肺;飲食即痛,語言不痛者,病在於胃。此從辨喉痛症中,化出辨肺胃之胸痛也。

脅痛論

秦子曰:脅痛者,左右兩肋痛也。脅之下盡處名季脅。若痛在脅之上,名腋痛。痛在季脅之後,名腰痛;二者皆非脅痛也。夫腋痛者,肺症也。腰痛者,腎與膀胱症也。凡脅痛多火,皆肝膽症也。上脅痛屬肝,下脅痛屬膽,或有肺氣怫鬱,金邪乘木,亦令脅痛,名肺脅痛,最利害,金乘木為賊邪,故重。

外感脅痛

(運氣感冒)

運氣脅痛

【運氣脅痛之症】病起於倉卒,暴發寒熱,脅肋刺痛,沿門相似,或在一邊,或在兩邊,痛之不已,脹及遍身,甚則指甲紫黑則死。此天行歲運,勝復之氣加臨,所謂天災流行之疫症,俗名刺肋傷寒,又名痧脹是也。

【運氣脅痛之因】少陽司政,相火用事;少陰司政,君火用事;陽明司政,燥火用事;其年勝復之氣太過,則相火甚於本位,而肝膽自病;君火太過,則子病累母,肝膽亦病;燥火用事,金病剋木,肝膽亦病;三火熾甚,木火通明,肝膽之氣怫鬱,則兩脅暴痛之症作矣。

【運氣脅痛之脈】多見弦數。浮數居表,沉數主裡。脈減痛緩則生,沉伏厥冷則死。

【運氣脅痛之治】宜疏散為先。若少陽司政,柴胡湯加減主之;少陰司政,獨活敗毒散,對瀉心湯;陽明司政,乾葛石膏湯主之。凡脅痛,外用針刺委中、三里二穴出血;若痛甚,指甲黑者,即刺十指尖出血為妙,越地所謂放痧是也。若咳嗽痰聲,無論左右,即為肺邪脅痛,宜瀉青各半湯,並刺少商穴。

柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 青皮 山梔 枳殼 木通

加蘇梗。

獨活敗毒散

獨活 木通 柴胡 黃芩 桔梗 枳殼 甘草 鉤藤 廣皮

加蘇梗。

瀉心湯

黃連 甘草 燈心

乾葛石膏湯

乾葛 柴胡 黃芩 石膏 枳殼 廣皮 甘草 木通

加蘇梗。

瀉青各半湯

龍膽草 黃芩 山梔 桑白皮 地骨皮 甘草

加青黛一錢沖服。

感冒脅痛

【感冒脅痛之症】並無時行傳染,因自冒風寒,先見惡寒發熱,脅痛耳聾,嘔而口苦,此傷寒少陽經脅痛症也。若寒熱已除,後乃脅痛乾嘔,此表解里未和,邪熱痰飲之症,二者皆非天災流行,乃人自感冒之症也。

【感冒脅痛之因】起居不慎,感冒外邪,或初感即中少陽,或傳變而入少陽,則邪居半表半裡,而成脅痛之症也。

【感冒脅痛之脈】脈來多弦,弦緊宜汗,弦細宜和,弦數為熱,弦促為結。

【感冒脅痛之治】風邪在表,柴胡羌活湯;熱邪在半表半裡,小柴胡湯;熱邪在裡,小柴胡加山梔、青皮、枳殼;表已散,裡氣不和作痛,審知是燥痰結飲,輕則栝蔞仁湯,重則十棗湯;若肝膽鬱火,成痰,家秘膽星湯主之。

柴胡羌活湯

柴胡 羌活 防風 枳殼 桔梗 青皮 蘇梗

小柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 山梔 青皮 桔梗 枳殼

栝蔞湯

栝蔞仁 枳殼 青皮 蘇梗 桔梗

十棗湯

芫花 甘遂 大戟

上三味,以水先煮肥棗三十枚,取棗汁入藥末一錢調服。瘦弱人五六分,得利即止。

家秘膽星湯 治膽火成痰,脅肋作痛。

陳膽星 柴胡 黃芩 廣皮 甘草 青黛 海石

內傷脅痛

(痰飲、鬱火、死血、肝腎虛)

【內傷脅痛之症】並無外感之邪,或左或右,脅肋作痛,或左右皆痛,或左右攻衝,或時痛時止,或常痛不休,此內傷脅痛也。

【內傷脅痛之因】或痰飲懸飲,凝結兩脅;或死血停滯脅肋;或惱怒鬱結,肝火攻衝;或腎水不足,龍雷之火上衝;或腎陽不足,虛陽上浮;皆成脅肋之痛矣。

【內傷脅痛之脈】右關滑數,胃家痰實。右寸沉弦,肺家懸飲。兩關芤澀,乃是死血。左關數大,肝膽火沖。尺脈沉數,腎水不足。尺脈浮大,虛陽上越。

【內傷脅痛之治】痰飲聚於中脘,攻注兩脅者,導痰湯加竹瀝;懸飲凝結,咳逆脅痛,十棗湯;死血作痛,紅花桃仁湯;惱怒傷肝,肝經鬱火者,柴胡清肝飲、梔連柴胡湯;肝血不足,肝氣不調,家秘補肝湯;肝腎真陰不足,龍雷之火上衝,家秘肝腎丸;若肝腎真陽不足,無根之火,失守上炎,八味丸治之。

導痰湯

南星 橘紅 白茯苓 半夏 甘草 枳殼

熱者,沖竹瀝一鍾;寒者,加白芥子。

十棗湯 見前篇。

紅花桃仁湯

大黃 枳殼 厚朴 桃仁 紅花 赤芍藥 當歸尾

柴胡清肝飲

柴胡 黃芩 山梔 白芍藥 青皮 枳殼

梔連柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 山梔 川黃連

家秘補肝湯

當歸 白芍藥 生地 川芎 青皮 香附 木通 蘇梗 鉤藤

家秘肝腎丸 治肝腎真陰不足,龍雷之火上炎,當滋陰降火。

天門冬 生地 當歸 白芍藥 黃柏 知母

八味腎氣丸 治肝腎真陽不足。無根之火,失守上炎,法當引火歸源。

即六味地黃丸加肉桂、附子。

楨用前二方,皆治龍雷之火,夫龍火主腎,雷火主肝,然當分肝腎之真陰虛、真陽虛;若真陰虛者,真水涸而火自旺,即乾之上九,亢龍有悔之象,宜用家秘肝腎丸,斂而降之;若真陽虛者,真火不足,無根之火,失守上浮,即坤之上六,龍戰於野之象,宜用《金匱》八味丸以攝伏之;一陰一陽,寒熱天壤。堂兒問曰,臨症何以分別?余曰:真陰虛則火旺,原症脈象,俱是火候,如便閉、喘咳、骨蒸,六脈沉數,皆真陰虛也;若真陽虛則火虛,原症脈象,俱是虛候,如大便泄、小便清,六脈空大,皆真陽虛也。

胃脘痛論

秦子曰:胃脘痛,在胸之下,臍之上,兩肋中間;但心胞絡痛,同在心下臍上,極難分別。大抵痛而能飲食者,心胞絡痛也。痛而不能飲食者,胃脘痛也。二經之痛,俗名心頭痛,此症內傷者多,外感者間或有之。今列外感二條,內傷七條,即古名九種心疼也。

外感胃脘痛

(風寒、暑熱)

【外感胃脘痛之症】向無此症,偶值時令暴寒,心下悶痛,惡寒厥冷,二便清利,口吐冷沫,此寒邪入胃,凝結痰飲食積,卒然暴痛之症也。若時令暴熱,心下忽絞痛,手足雖冷,頭額多汗,身雖惡寒,口燥舌乾,大便雖瀉,溺色黃赤,此濕熱所傷之症也。

【外感胃脘痛之因】其人中氣向寒,偶觸時令之寒,則寒凝胃口而痛。若內有積熱,外遇濕熱,兩熱蒸釀,則熱壅胃口,亦成胃痛之症。

【外感胃脘痛之脈】或見浮緊,寒邪在表。或見沉弦,寒邪入里。或見浮數,表有熱邪。或見沉數,里有熱結。

【外感胃脘痛之治】宜分寒熱二條。寒痛者,先用五積散,兼散外寒;後用溫胃湯,以溫內寒。熱痛者,先用神術平胃散,以清外熱,後用清中湯,以清裡熱。言寒則風亦在焉,言熱則暑濕燥火皆在焉。

五積散

白茯苓 陳皮 半夏 甘草 川芎 白芷 枳殼 厚朴 蒼朮 麻黃 乾薑 肉桂 桔梗

溫胃湯

厚朴 砂仁 甘草 陳皮 乾薑 白豆蔻 黃耆 人參 薑黃 益智仁

神術平胃散

蒼朮 防風 甘草 石膏 知母 厚朴 廣皮

清中湯

黃連 山梔 草豆蔻 半夏 陳皮 白茯苓 甘草

內傷胃脘痛

【內傷胃脘痛之症】不因外感六淫,偶或傷於飲食,填塞太倉,胸前悶痛,此食積症也。痛極應背,背心一片如冰,噁心嘔吐,吐出涎痰稍緩,此痰飲症也。時作時止,口渴唇燥,痛則多汗,此積熱症也。二便清利,手足逆冷,口吐涎沫得寒飲則甚,此積冷症也。遇氣即發,或攻注作痛,或凝結作脹,此氣滯症也。日輕夜重,或唧唧作聲,得寒則痛,得熱暫緩,此死血痛也。嘔吐清水,面上白斑,唇紅能食,時或吐蛔,此蟲積症也。故云內傷之痛有七。

【內傷胃脘痛之因】飲食不節,傷其胃口,太陰升降之令,凝結壅閉,則食積之痛作矣。脾胃素弱,日飲水穀,不能消受,停積中脘,則成痰飲而痛;七情六慾之火,時動於中,膏粱炙爆之熱,日積於內,熱久成燥,積熱之痛作矣。胃陽不足,冷飲內傷,陰寒凝結,陰積冷之痛,作矣。怒則氣上,思則氣結,憂思日積,氣不宜行,則氣滯而成痛。血分素熱,又喜辛辣之物,以傷其陰血,則停積於中,而成死血之痛。濕土主生生之令,飲食不謹,濕熱內生,則蟲積而成痛矣。

【內傷胃脘痛之脈】沉實有食,沉滑多痰,數大為熱,遲緩主寒,氣滯脈沉,死血澀結,乍大乍小,蟲積使然。

【內傷胃脘痛之治】宜平胃散出入主治。若食積痛,用三稜丸治之。痰飲痛者,二陳湯、導痰湯,痛甚滾痰丸。積熱作痛者,梔連清胃湯,有下症,神芎丸。積冷作痛者,豆蔻丸。氣滯而痛者,蘇子降氣湯。死血作痛,紅花桃仁湯。有下症,桃仁承氣湯。蟲積痛,用萬應丸治之。

平胃散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

三稜丸

京三稜 枳殼 厚朴 廣皮 甘草

二陳湯

導痰湯 二方見痰症。

清胃湯 見齒痛。

神芎湯

大黃 黃芩 黑牽牛 滑石 薄荷 川芎

豆蔻丸

草豆蔻 吳茱萸 益智仁 青皮 薑黃 麥芽 神麯 半夏 甘草

蘇子降氣湯

紫蘇子 半夏 前胡 厚朴 甘草 陳皮 沉香 當歸

紅花桃仁湯

紅花 桃仁 當歸尾 赤芍藥 澤蘭葉 楂肉 丹皮 山梔

桃仁承氣湯

桃仁 大黃 甘草 桂枝 芒硝 枳殼 歸尾

萬應丸

麥芽 神麯 雷丸 陳皮 甘草 京三稜 莪朮 檳榔 蕪荑 鶴蝨 使君子

家秘保和散

蒼朮 厚朴 半夏 廣皮 枳殼 鮮麥芽 楂肉 香附 檳榔 乾葛 萊菔子

共為細末,多衝蘿蔔汁、竹瀝,拌濕曬乾,研細末。白湯調服。

家秘消堅散

三稜 莪朮 檳榔 枳實 香附 海石

治上部癖積,加蒼朮、厚朴;治下部癖積,加青皮、枳殼。

梔連二陳湯加竹茹、乾葛 治嘔吐作痛。

滾痰丸 治痰癖作痛。

胃痛,要分別常痛、不常痛二條;又要細詳若何痛重,若何痛緩。若飲食即痛,時常氣噯,此傷飲食也,用家秘保和散。若痛而嘔惡,吐出痰涎稍減,此痰飲痛也,平胃導痰湯。胃脘有塊,常痛不休,癖積痛也,家秘消堅散。時作時止,痛而汗出者,火也。熱而無滯者,清火為急,清胃湯;熱而有滯者,消滯為先,梔連保和散。遇夜痛甚,逢冷即痛,按之有形,或飲食入胃,從半邊而下,此瘀血痛也,先用三稜丸,後用桃仁承氣湯。痛而能食,得食痛減,常下蟲積者,平胃散加使君子。胃中有形,按之痛極,每夜發熱者,此胃癰痛也,栝蔞四聖散。

凡見痛症,須防發毒,無論胸脅腰背,皆要按其痛處,若按之愈痛,每夜發熱,要防內癰。

腋痛論

秦子曰:腋痛者,在兩脅之上,奶旁外側,痛連缺盆,肺經症也。若在腋之下,原是脅痛,而非腋痛。方書以右腋為肺,左腋為肝,愚無左右之分,若見氣粗喘咳者,即痛連左腋,亦名肺病。即見肝家形症,只作金邪乘木,治肺不治肝。以腋下為肺之部分,不比脅肋,主乎肝膽,此余宗錢仲陽肺臟治病之獨訣。

外感腋痛

【外感腋痛之症】惡寒發熱,喘急嗽痰,腋下作痛,痛引缺盆,此風寒傷肺症也。若口渴面赤,吐痰乾涸,小便短赤,此燥熱傷肺症也。

【外感腋痛之因】風寒壅於肺經,腋為肺脈所注之俞,故腋為之痛。燥熱刑金,肺氣焦滿,攻注腋下,亦令人痛。是以風寒暑濕燥,皆有腋痛之候也。

【外感腋痛之脈】右寸浮緊,風寒傷肺。或見浮洪,風熱之診。或見躁疾,燥火刑金。

【外感腋痛之治】傷寒者,麻黃杏子湯。風邪傷肺,加味瀉白散。燥火傷肺金之氣者,知石瀉白散。燥火傷肺金之血者,青金瀉白散。

麻黃杏子湯

麻黃 杏子 米仁 桑白皮 桔梗 甘草

加味瀉白散

桑白皮 地骨皮 桔梗 杏仁 防風 黃芩 栝蔞仁 知母 薄荷 枳殼 橘紅 甘草

口渴,加石膏、花粉、竹葉。

清肺飲

山梔 黃芩 薄荷 甘草 桔梗 連翹

加竹葉七片,同煎。口渴,加石膏;大便秘,加大黃。

知石瀉白散 家秘治火邪傷肺之氣。

桑白皮 地骨皮 甘草 知母 石膏

胃火上衝,加葛根;肝火旺,加柴胡、黃芩。

青金瀉白散 家秘治火邪傷肺之血。

桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩 山梔

肝火刑金,加白芍藥;胃火旺,加乾葛、石膏。

內傷腋痛

【內傷腋痛之症】無外感之邪,但兩腋下作痛,或見咳嗽氣逆,此內傷腋痛之症也。

【內傷腋痛之因】或惱怒怫鬱,肝火刑金;或膏粱積熱,熏蒸肺氣;或房勞不謹,腎火上衝。皆成內傷腋痛之症。

【內傷腋痛之脈】寸口脈大,肺氣有傷。右關洪數,膏粱積熱。脈沉而結,肺氣膹郁。寸數尺疾,腎火刑金。

【內傷腋痛之治】若惱怒傷肝,木火刑金,加味瀉白散。膏粱積熱,土中之火刑金,加味清胃湯,倍川連、枳殼。房勞不謹,水中之火刑金,家秘天地煎,合黃芩瀉白散、二母湯。

加味瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩 柴胡 鉤藤 蘇梗 桔梗 山梔

加味清胃湯

升麻 川連 甘草 葛根 石膏 桑白皮 枳殼 地骨皮

家秘天地煎

天冬 地黃 黃柏 知母 川貝母 甘草 麥冬 桑白皮 地骨皮

水煎三四次,沖玄武膠收。

黃芩瀉白散 即瀉白散加黃芩。

二母湯 即貝母、知母,二味同煎。

肩背痛論

秦子曰:《內經》云:西風生於秋,病在肺,腧在肩背。則肩背之痛,乃肺之分野;且手陽明大腸之脈,循臂上廉,上肩出髃骨之前廉,上出柱骨,下入缺盆絡肺,其支別者,從缺盆,上頸貫頰。又云:手太陽小腸之脈,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,其支別者,從缺盆循頸,上頰。按此論之,則肩背肺俞之痛,乃肺與大小腸為患矣。故肺病則缺盆中痛,肩背痛;大腸病,則耳後肩臑肘臂皆痛;小腸病,則肩臑肘臂腫痛。故凡背部肺腧作痛,要分別右左二腧,外感內傷,有餘不足。若右肺腧缺盆痛,此肺與大腸之症;若左肺腧缺盆痛,乃是肺與小腸症也,以左右而分大腸小腸。至肺腧,則左右皆屬肺也。然太陽膀胱之脈,亦在於背,但膀胱太陽之病,滿背皆痛,不比肺痛,止在肺腧缺盆也。

外感肩背痛

【外感肩背痛之症】背痛肩痛,發熱不惡寒,反惡熱,煩躁不寧,便閉便赤,口渴唇焦,此火邪傷肺之症也。若背痛肩痛,頭痛發熱,內雖煩躁,外反惡寒,此風寒傷肺之症也。

【外感肩背痛之因】《內經》云:歲火太過,民病肩背熱痛。又云:少陰司天,熱淫所勝,民病肩背缺盆痛,此火邪傷肺也。又有肺素有熱,風寒外束皮毛,肺熱不得泄越,而肩背肺俞作痛,此寒邪傷肺也。

【外感肩背痛之脈】右寸洪數,肺經熱壅,火邪所傷;脈浮而緊,表有寒邪,風寒外束。

【外感肩背痛之治】若火邪傷肺,當用家秘瀉白湯、清燥清肺飲。肺素有熱,風寒束於肌表者,羌防瀉白散。

家秘瀉白湯

桑白皮 地骨皮 粉甘草 黃芩 石膏 黃連

清肺飲

桔梗 黃芩 山梔 連翹 天花粉 玄參 薄荷 甘草

羌防瀉白散 即瀉白散加羌活、防風。

內傷肩背痛

【內傷肩背痛之症】氣怯神離,精神不足,痛勢不急,仍能睡臥。此肺氣不足之症也。若喘急氣逆,不得睡臥,此肺壅作痛之症也。若勞傷脫力,遇勞即痛,此傷損之症也。口渴唇焦,二便赤澀,煩躁不寧,此積熱作痛之症也。

【內傷肩背痛之因】元氣素虧,又復傷損,則肺氣不足而作痛;肺熱葉焦,復有觸發,則肺氣怫鬱而作痛;勞碌舉重,損傷筋膜,則肺竅有損而作痛;膏粱酒客,腸胃積熱,上熏肺金,則土中之火刑金,而肩背痛缺盆肺俞,每每作痛。此皆內傷肩背痛也。

【內傷肩背痛之脈】右脈浮大,按之無根,肺氣不足。寸口脈盛,按之數實,氣壅肺實。六脈弦大,按之促結,傷損之診。右關沉數,腸胃積熱;左關弦數,肝膽之火。

【內傷肩背痛之治】氣怯神清,脈大而虛,四君子湯、補中益氣湯。喘急氣逆,不得安臥,六脈躁盛,重則葶藶瀉肺湯,輕則家秘瀉白散。久痛不愈,氣血有傷者,四物湯、八珍湯,加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。膏粱積熱,口燥唇焦,六脈沉數者,家秘瀉白散。木火刑金,左關脈數者,瀉白各半湯。

四君子湯 治氣虛作痛。

人參 白朮 茯苓 甘草

補中益氣湯 治氣血兩虛,肩背作痛。

人參 白朮 黃耆 當歸 陳皮 甘草 升麻 柴胡 

葶藶瀉肺湯 治痰飲壅塞肺竅,肩背缺盆牽引作痛。

葶藶子 大棗肉

家秘瀉白散 治實火刑金,肺熱喘咳,唇焦便赤。

桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩 石膏 川黃連

家秘加葛根清胃火,加白芍藥清脾火,加柴胡清肝膽之火,加辰砂清心火,加黃柏清腎火,加枳殼清大腸之火,加木通清小腸之火。

四物湯 治血虛肩背作痛。

熟地黃 白芍藥 當歸 川芎

家秘加秦艽、續斷、鉤藤、羌活,治諸凡身痛。

八珍湯 治氣血兩虧,肩背作痛。

即四君子、四物湯,家秘加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。

瀉白各半湯

桑白皮 地骨皮 甘草 膽草 山梔 黃芩

加青黛沖服。

腰痛總論

秦子曰:《內經》論腰痛,諸條不一。其曰太陽所至為腰痛,少陽腰痛如針刺,陽明腰痛不可顧。此數者,乃論外感腰痛也。其曰用力舉重,入房過度,轉搖不能,腎將憊矣,此論內傷腰痛也。今立外感三條,以該六氣;內傷五條,以該七情。

外感腰痛

(風濕)

風濕腰痛

【風濕腰痛之症】發熱惡風,自汗身重,腰背重痛,不能轉側,此風濕腰痛之症也。

【風濕腰痛之因】或雨濕之年,風濕襲入肌表,則時行腰痛,此因歲氣而致病者;或衝風冒雨,風濕感人;或以水為事,水舍皮膚,一人獨病,此人自感冒而致病者也。

【風濕腰痛之脈】脈多浮澀。左尺浮澀,太陽風濕。左尺細澀,少陰風濕。左關浮澀,少陽風濕。左關細澀,厥陰風濕。右關浮澀,陽明風濕。右關細澀,太陰風濕。

【風濕痛之治】《內經》云:腰痛引項脊尻背,太陽經也,宜羌獨敗毒散,加白芷、蒼朮。腰痛引脊內廉,少陰經痛也,宜獨活秦艽湯。腰痛如錐刺皮中,少陽經痛也,宜柴胡獨活湯。腰痛如張弓弦,厥陰痛也,宜柴胡芍藥湯。腰痛不可顧,如有見,善悲者,陽明經痛也,白芷獨活湯。腰以下如橫木居其中,太陰經痛也,蒼獨腎著湯。

羌獨敗毒散

羌活 獨活 防風 荊芥 川芎 柴胡 前胡 甘草 蒼朮 白芷

獨活秦艽湯

獨活 秦艽 防風 川芎 蒼朮

柴胡獨活湯

柴胡 獨活 防風 川芎 蒼朮 青皮 甘草

芍藥柴胡湯

白芍藥 獨活 防風 川芎 蒼朮 青皮 鉤藤

白芷獨活湯

白芷 獨活 防風 蒼朮 秦艽 乾葛

蒼獨腎著湯

白朮 白茯苓 乾葛 蒼朮 獨活 防風

寒濕腰痛

【寒濕腰痛之症】頭痛身痛,無汗拘緊腰痛,不能轉側,此寒濕腰痛之症也。

【寒濕腰痛之因】或寒濕之年,陰寒司令,民病身重腰痛,此因歲氣而成病者。或沖寒冒雨,陰寒雨濕之邪致痛,此人自感冒而成病者。

【寒濕腰痛之脈】脈多沉緊。左尺沉緊,太陽寒濕。左尺細緊,少陰寒濕。左關沉緊,少陽寒濕。左關細緊,厥陰寒濕。右關沉緊,陽明寒濕。右關細緊,太陰寒濕。

【寒濕腰痛之治】太陽寒濕,羌活敗毒散,加蒼朮。少陰寒濕,獨活蒼朮湯。少陽寒濕,柴胡蒼朮湯。厥陰寒濕,四逆湯,加柴胡、獨活。陽明寒濕,蒼朮白芷湯。太陰寒濕,濟生朮附湯、滲濕湯;未效,用五苓散分利小便。

羌活敗毒散

羌活 獨活 前胡 川芎 防風 荊芥 甘草 蒼朮

寒令,加桂枝、生薑。

獨活蒼朮湯

獨活 蒼朮 防風 細辛 川芎 甘草

寒甚,加薑、桂。

柴胡蒼朮湯

柴胡 蒼朮 川芎 防風 廣皮 甘草 獨活

寒甚,加生薑。

四逆湯

乾薑 熟附子 炙甘草 柴胡 獨活

蒼朮白芷湯

蒼朮 白芷 防風 乾葛 升麻 乾薑 甘草 獨活

濟生朮附湯

白朮 熟附子 杜仲 乾薑

滲濕湯

白朮 乾薑 白茯苓 橘紅 蒼朮 丁香 甘草

寒甚,加桂枝。

五苓散

白茯苓 豬苓 澤瀉 白朮 肉桂

氣滯者,去白朮。

濕熱腰痛

【濕熱腰痛之症】內熱煩熱,自汗口渴,二便赤澀,痠痛沉重,此濕熱腰痛之症也。

【濕熱腰痛之因】或濕火之年,濕熱行令,人病腰痛,長幼皆發,此因歲氣而成病者。或形役陽亢,外冒濕熱之邪,此人自感冒而成病者。

【濕熱腰痛之脈】脈多沉數。左尺沉數,太陽濕熱。左尺細數,少陰濕熱。左關沉數,少陽濕熱。左關細數,厥陰濕熱。右關沉數,少陽濕熱。右關細數,太陰濕熱。

【濕熱腰痛之治】左尺沉數者,羌獨沖和湯。左尺細數者,獨活二妙丸。左關沉數者,柴獨蒼朮湯。左關細數者,柴胡芍藥湯。右關沉數者,芷葛二妙丸。右關細數者,防獨神術湯。

羌獨沖和湯

羌活 黃芩 川芎 白芷 防風 細辛 蒼朮 廣皮 甘草 獨活

熱甚,加黃柏。

獨活二妙丸

獨活(二兩,蒸曬) 黃柏(二兩,炒)

柴獨蒼朮湯

柴胡 獨活 蒼朮 防風 黃柏 黃芩

熱甚,加膽草。

柴胡芍藥湯

柴胡 白芍藥 青皮 鉤藤 香附 山梔 烏藥 獨活

熱甚,加黃柏、膽草。

芷葛二妙丸

蒼朮 黃柏 白芷 葛根 秦艽 獨活

熱甚,加梔、連。

防獨神術湯

白朮 黃柏 防風 獨活

內傷腰痛

(瘀血停滯、怒氣鬱結、痰注停積、腎陽不足、腎陰火旺)

【內傷腰痛之症】日輕夜重,痛定一處,不能轉側,此瘀血停畜之症。脅肋氣脹,遇怒愈甚,此怒氣鬱結之症。腰間重滯,一片如冰,得熱減寒,得寒愈盛,此痰注作痛之症。時常怕冷,手足不暖,凡遇寒氣,腰背即痛,此真火不足,陽虛之症也。五心煩熱,足心如火,痛如錐刺,此陰虛火旺之症也。

【內傷腰痛之因】挫閃跌撲,勞動損傷,則腰腹作痛;七情惱怒,憂思鬱結,則腰脅疼痛;脾濕不運,水飲凝結,則為痰注腰痛;先天不足,真陽虧損,則為陽虛腰痛;真水不足,復損陰精,則腎虛火旺而腰痛。

【內傷腰痛之脈】尺脈芤澀,瘀血之診。尺脈沉結,怒氣所傷。尺滑尺伏,皆主痰涎。空大微遲,真陽不足。細數躁疾,火旺水乾。

【內傷腰痛之治】瘀血停滯者,調榮活絡飲、四物桃仁湯、紅花桃仁湯。血虛者,四物艽活湯。怒氣鬱結者,柴胡清肝飲加木香、獨活。痰涎停注者,南星二陳湯加海石、香附。真陽不足者,金匱腎氣丸、河車膏合青娥丸。陰虛火旺者,知柏天地煎、知柏地黃丸。加玄武膠為丸。

調榮活絡飲

當歸尾 紅花 桃仁 赤芍藥 獨活 牛膝 秦艽 桂枝 大黃

有寒者,去大黃;有熱者,去桂枝。

四物桃仁湯

當歸尾 赤芍藥 川芎 懷生地 桃仁 獨活 香附

有寒者,加桂枝;有熱者,加大黃。

紅花桃仁湯

紅花 桃仁 赤芍藥 當歸尾 秦艽 獨活

四物艽活湯

當歸 白芍藥 川芎 生地 秦艽 獨活

氣滯,加沉香、砂仁。

柴胡清肝飲

柴胡 青皮 山梔 川芎 鉤藤 香附 木通 枳殼 木香 獨活 烏藥

寒者,加薑、桂;熱者,加黃柏。

南星二陳湯

膽星 熱半夏 白茯苓 橘紅 甘草 海石 香附

虛寒者,加薑、桂;內熱者,加梔、柏;大便結硬,加枳殼、玄明粉。

金匱腎氣丸

即六味丸加熟附子、肉桂、車前子。

青娥丸

補骨脂(四兩,炒研) 杜仲(四兩,姜水炒)

煮爛河車一具,打為丸。痛甚,加獨活、秦艽。

知柏天地煎

天門冬(六兩) 懷生地(六兩) 知母(二兩) 黃柏(二兩)

熱甚便秘,加玄武膠,極效;胃寒,加生薑;氣滯,加砂仁米、沉香;痛甚,加獨活、杜仲。

知柏地黃丸

即六味地黃丸加知母、黃柏各二兩,煉蜜為丸;胃寒者,鹿角膠為丸。氣滯者,加沉香、砂仁。

卷二

咳嗽總論

秦子曰:《內經》云,五臟六腑,皆令人嗽,非獨肺也。其詞似撇開肺經,然其義實言肺經獨多,而他經亦有耳。河間以咳謂無痰而有聲,肺氣傷而音不清;嗽謂無聲而有痰,脾濕動而為痰,此指有痰之嗽主脾濕,無痰之咳主肺傷,合《內經》不獨在肺之句,而發脾臟之令人嗽也。楨細玩之,肺受外感六氣所傷,內受濕熱燥火煎熬,則肺經痰嗽亦多,急宜清肺,不可一見痰嗽竟治脾濕,有傷肺燥也。

外感咳嗽

傷風咳嗽

【傷風咳嗽之症】憎寒壯熱。頭痛眼眶痛,自汗惡風,鼻塞涕流,痰結肺管,咳嗽不已,此風傷肺氣。即痰飲門風痰咳嗽,今人名曰傷風症也。

【傷風咳嗽之因】肺家伏熱,外冒風邪,束於肌表,肺熱不得發泄,則肺風痰嗽之症作矣。

【傷風咳嗽之脈】脈多浮大,浮緊風寒,浮數風熱,浮緩風濕,浮滑風痰。

【傷風咳嗽之治】脈浮緊,惡寒發熱,羌活湯。頭痛,眼眶痛,乾葛湯。脈浮數,自汗身熱,加味瀉白散。表邪盡散,痰結肺管,咳嗽不止者,蘇子杏仁湯。肺中伏熱,家秘瀉白散。

羌活湯

羌活 防風 荊芥 桔梗 甘草 柴胡 前胡

葛根湯

乾葛 柴胡 防風 荊芥 桔梗 甘草

加味瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 防風 荊芥 桔梗

蘇子杏仁湯

蘇子 杏仁 桔梗 枳殼 防風 半夏 栝蔞霜

家秘瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩 石膏

傷寒咳嗽

【傷寒咳嗽之症】頭痛身痛,惡寒發熱,無汗喘咳,此寒邪咳嗽之症也。

【傷寒咳嗽之因】時令寒邪,外襲皮毛,內入於肺,不得外伸,鬱而發熱,則肺內生痰,惡寒無汗,頭痛喘咳,而為傷寒咳嗽之症矣。

【傷寒咳嗽之脈】若見浮緊,里未鬱熱;若見浮洪,肺已鬱熱;緊而帶數,以寒包熱。

【傷寒咳嗽之治】脈浮緊,寒傷肺,未鬱熱者,冬月麻黃杏仁湯。若三時,惡寒身熱,咳嗽,前方加石膏、半夏。寒傷肺,鬱而變熱者,羌防瀉白散。三時,寒傷肺者,通用此方。

麻黃杏仁湯

麻黃 杏仁 桔梗 甘草

肺熱加石膏,頭痛身痛加羌、防。

羌防瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 羌活 柴胡 葛根 防風

有痰加栝蔞、半夏。有熱加黃芩、石膏。

傷濕咳嗽

【傷濕咳嗽之症】身重身痛,或發熱有汗,或面目浮腫,或小便不利,骨節煩疼,氣促咳嗽,此傷濕咳嗽之症也。

【傷濕咳嗽之因】或時行雨濕,或坐臥濕所,或濕衣所侵,肺主皮毛,皮毛受濕,則身重鼻塞之症作矣。

【傷濕咳嗽之脈】脈多濡軟,浮緩風濕,沉緊寒濕,沉數濕熱,沉澀濕鬱。

【傷濕咳嗽之治】帶表症,防風勝濕湯。濕熱壅肺,神術瀉肺湯。汗後兼利小便,通苓散。古人有清肺則小便自利,此則利小便,而肺自清也。

防風勝濕湯 家秘治風濕咳嗽。

防風 荊芥 葛根 白芷 桔梗 甘草

神術瀉肺湯 家秘治傷濕咳嗽

蒼朮 石膏 桑皮 地骨皮 桔梗 甘草

通苓散 利濕清肺之方

麥門冬 淡竹葉 車前草 赤茯苓 木通

傷暑咳嗽

【傷暑咳嗽之症】身熱引飲,內熱煩躁,外反惡寒;或身痛口渴,咳嗽身倦,此暑傷肺氣之症也。

【傷暑咳嗽之因】時值夏秋,或氣虛身弱,觸冒暑濕;或熱甚於中,偶感時行,內外夾攻,蒸釀胸胃之間,上熏於肺,則暑濕咳嗽作矣。

【傷暑咳嗽之脈】經曰脈虛身熱,得之傷暑。又云:傷暑之脈,濡軟者多,大抵右寸口脈或虛或數。

【傷暑咳嗽之治】身熱引飲,內熱煩躁者,石膏知母湯。身痛口渴,外反惡寒,十味香薷飲、瀉白益元散。外冒暑邪,內傷積熱者,涼膈散。脈虛身熱,氣虛身乏之人,清暑益氣湯。

石膏知母湯 家秘治暑熱傷肺。

石膏 知母 桔梗 桑白皮 地骨皮 甘草

十味香薷飲

香薷 厚朴 白扁豆 陳皮 白茯苓 蒼朮 黃柏 升麻 葛根 桑白皮 地骨皮 甘草

瀉白益元散

桑白皮 地骨皮 甘草

水煎調益元散服。

涼膈散

山梔 黃芩 川黃連 大黃 桔梗 天花粉 連翹 薄荷 玄參 甘草

清暑益氣湯 治氣虛傷暑、補中救肺之方。

黃耆 蒼朮 升麻 人參 白朮 陳皮 神麯 澤瀉 黃柏 葛根 當歸 麥冬

傷燥咳嗽

【傷燥咳嗽之症】口渴唇焦,煩熱引飲,吐痰不出,或帶血縷,二便赤,帶喘急咳嗽,此傷燥咳嗽之症也。

【傷燥咳嗽之因】天行燥烈,燥從火化,肺被燥傷,則必咳嗽。

【傷燥咳嗽之脈】多見躁疾,或見數大,或見沉數,或見浮急。

【傷燥咳嗽之治】石膏瀉白散、清燥救肺湯、人參白虎湯。口渴,加門冬飲子。

石膏瀉白散 家秘治燥火傷肺喘咳之症。

石膏 知母 桑白皮 地骨皮 甘草

痰多加貝母、栝蔞。

清燥救肺湯

桑葉 石膏 人參 麥門冬 枇杷葉 杏仁 真阿膠 甘草

痰多加川貝母。陰精虛加地黃。熱甚加羚羊角。

人參白虎湯 治口渴唇焦,煩熱引飲,脈見沉數。

人參 石膏 知母 甘草

口渴加葛根、天花粉。

門冬飲子

天門冬 麥門冬 桑白皮 枳殼 桔梗 荊芥 甘草

痰多加貝母。大便燥結加大黃。

傷熱咳嗽

【傷熱咳嗽之症】咽喉干痛,面赤潮熱,夜臥不寧,吐痰黃濁,或帶血腥臭,煩躁喘咳,每咳自汗。此即痰飲門熱痰嗽。

【傷熱咳嗽之因】濕熱行令,熱傷肺氣,或時令應寒而反溫,應涼而反熱,皆能令人咳嗽也。

【傷熱咳嗽之脈】右脈洪數,洪為肺火,數為裡熱,洪數而滑,肺熱痰結。

【傷熱咳嗽之治】寸口脈大,家秘瀉白散。面赤潮熱,柴胡飲子,梔連清肺飲,脈數而實,吐痰黃濁,涼膈散加川貝母。煩躁喘嗽,帶血腥臭,犀角地黃湯加山梔、黃芩。

家秘瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 川連 黃芩 石膏

柴胡飲子

柴胡 黃芩 人參 大黃 廣皮 甘草 當歸 白芍藥

梔連清肺飲

山梔 川連 桔梗 甘草 杏仁 天花粉 黃芩 薄荷

涼膈散 見傷暑嗽門。

犀角地黃湯 加山梔、黃芩。

犀角 生地 牡丹皮 白芍藥 山梔 黃芩

內傷咳嗽

肺經咳嗽

【肺經咳嗽之症】氣急喘咳,痛引缺盆,右脅下灑淅惡寒,或右臂筋吊痛,痰咯難出,或吐白涎,口燥聲嘶,此肺咳之症也。肺咳不已,大腸受之,大腸咳狀,則遺矢糞水也。

【肺經咳嗽之因】或真陰不足,勞傷火動;或肺脾素燥,不慎辛熱炙煿;或惱怒思慮憂愁動火,三者皆能傷其肺金,乃成肺經咳嗽也。

【肺經咳嗽之脈】右寸洪滑,肺有實痰;或見微弱,肺氣不足;或見滑數,肺有熱痰;或見沉數,鬱火內伏。

【肺經咳嗽之治】右寸洪數,瀉白一物湯、清肺飲。脈見遲細,人參補肺飲、人參生脈散、瓊玉膏;肺有熱痰,青黛海石丸、節齋化痰丸;久嗽肺虛,百花膏主之。

瀉白一物湯 即瀉白散加黃芩。

黃芩一物湯,治火傷肺之血而嗽者。瀉白散,治火傷肺之氣而嗽者。氣血俱傷,二方合用。

清肺飲

桔梗 甘草 杏仁 天花粉 黃芩 山梔 薄荷 連翹

人參補肺飲

人參 麥冬 五味子 天冬 薏苡 黃耆 百合 炙甘草

人參生脈散

人參 麥門冬 北五味

三味同煎。

瓊玉膏

生地 白茯苓 人參

青黛海石丸

青黛 海石 栝蔞仁 川貝母

節齋化痰丸

栝蔞霜 天冬 海石 青黛 連翹 桔梗

百花膏

款冬花 百合

等分為末,煎膏蜜收。

脾經咳嗽

【脾經咳嗽之症】咳而右肋下隱隱作痛,痛引心脾;神衰嗜臥,面色痿黃,腹脹黃腫,身重不可以動,動則咳劇,此脾經咳嗽之症。脾咳不已,則胃受之。胃咳之狀,咳而嘔,甚則長蟲出。

【脾經咳嗽之因】或膏粱積熱,濕熱蒸釀,脾胃之火,上熏於肺;或土不生金,母虛子病,則為脾虛脾損。二者乃脾經咳嗽之因也。

【脾經咳嗽之脈】右寸洪數,肺家有火;右關弦急,積熱腸胃;寸口虛大,肺氣不足;右關微弱,中氣衰弱。

【脾經咳嗽之治】肺有熱者,家秘瀉白散。脾胃熱積,梔連二陳湯。肺氣不足,生脈散。土不生金,四君子湯;有痰,六君子湯;虛熱,加丹皮,山梔,熱甚加梔、連。

家秘瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草

加白芍、川連。若胃火加石膏。肝火加黃芩。心火加黃連。腎火加黃柏。

梔連二陳湯 見後痰症。

生脈散 見前章肺咳。

四君子湯

人參 白朮 茯苓 甘草

加半夏、陳皮,名六君子湯。虛中有熱,加丹皮、山梔。熱甚加梔、連。

心經咳嗽

【心經咳嗽之症】咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則舌腫咽痛,此心咳之症也。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。

【心經咳嗽之因】焦心勞思,心火妄動,金被火囚,肺葉焦滿,為喘為咳;或心血不足,心氣虧損,心神不安,上為喘咳。二者乃心經咳嗽也。

【心經咳嗽之脈】左寸洪數,心經有熱;右寸洪數,肺家有熱;左寸細數,心經虛火;右寸細數,肺經虛熱。

【心經咳嗽之治】左寸洪數,導赤各半湯、硃砂安神丸。右寸洪數,家秘瀉白散。右寸虛數,人參平肺散。

導赤各半湯

生地 木通 甘草 黃連 麥冬 山梔 赤茯苓 車前子 加燈心。

硃砂安神丸

硃砂 黃連 甘草 生地 麥冬 當歸 遠志 白茯苓

家秘瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 石膏 黃芩 川連

人參平肺散

人參 桑白皮 甘草 地骨皮 揀冬 橘紅 川貝母

肝經咳嗽

【肝經咳嗽之症】咳則兩脅下痛,痛引小腹,或寒熱往來,面青色筋急,此肝經咳嗽。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁,而口為之苦。

【肝經咳嗽之因】木氣怫鬱,肝火時動,火盛刑金,則為喘咳;或肝經少血,肝氣虧損,則木燥火生,亦為喘咳。二者肝經咳嗽之因也。

【肝經咳嗽之脈】左關弦數,或見弦急,肝經有熱;或見弦細,或見弦澀,肝經少血。

【肝經咳嗽之治】左關弦數,瀉青各半湯;寒熱往來,宜柴胡飲子。左關弦細,加味逍遙散。

瀉青各半湯 家秘治木火刑金。

黃芩 山梔 桑白皮 地骨皮 甘草

柴胡飲子

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 人參 大黃 當歸 白芍藥

加味逍遙散

白芍藥 當歸 白茯苓 甘草 柴胡 白朮 廣皮 丹皮 山梔

腎經咳嗽

【腎經咳嗽之症】咳則腰痛,五心煩熱,湧泉熱,陰火上炎,時見乾咳,痰味帶咸,此腎經咳嗽也。腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳則遺溺。

【腎經咳嗽之因】有勞傷肺氣,則金不生水;有色欲過度,則真陰涸竭,水虛火旺,腎火刑金;有真陽不足,水泛為痰,則腎經咳嗽之症作矣。

【腎經咳嗽之脈】左尺滑數,真水不足;或見沉實,腎經有火;右尺虛軟,腎氣不足;或反浮大,真陽外越。

【腎經咳嗽之治】勞傷肺氣,金不生水,生脈散,合四君子湯。左尺滑數,知柏天地煎。真陰涸竭,人參固本丸、三才丹。右尺虛軟,生脈散。真陽不足,八味丸主之。

生脈散

四君子湯 二方俱見肺嗽。

人參固本丸

人參 天門冬 麥門冬 生地

三才封髓丹

天冬 人參 熟地

知柏天地煎

天門冬 地黃 知母 黃柏

八味丸 即六味丸,加附子、肉桂。

氣虛咳嗽

【氣虛咳嗽之症】面黃肌瘦,氣怯神離,咳嗽吐痰,痰色清稀,飲食減少,此氣虛咳嗽之症也。

【氣虛咳嗽之因】或勞役過度,肺氣有傷;或飲食勞倦,中氣有損,脾傷則土不生金,肺傷則氣怯喘嗽,此子母俱病,而成氣虛咳嗽之症也。

【氣虛咳嗽之脈】右寸脈微,肺氣有損,右關脈濡,中氣不足;寸關皆澀,脾肺俱虛;浮軟者生,數實不得臥者死。上氣喘急,面腫肩息,脈浮大者死。

【氣虛咳嗽之治】土旺則金生,宜四君子湯、參朮膏。損其肺者益其氣,補中益氣湯。潤肺即是補肺,瓊玉膏、生脈散。久嗽不止,百花丸。

四君子湯 見脾經咳嗽門。

參朮膏

人參 白朮

補中益氣湯 見前氣虛短氣門。

瓊玉膏 見肺經嗽門。

生脈散 見前肺嗽。

百花丸

款冬花 百合

等分蒸曬,研極細,煉蜜為丸,每夜噙化一丸。

血虛咳嗽

【血虛咳嗽之症】盜汗自汗,潮熱骨蒸,下午嗽多,形體黑瘦,五心煩熱,此血虛咳嗽之症也。

【血虛咳嗽之因】形役陽亢,陰血虧損,血虛則內熱,煎熬真陰,陰火日旺,肺金被克,而咳嗽之症作矣。

【血虛咳嗽之脈】左寸細數,肺陰有損;中氣弱虛,氣不生血;左脈弦數,肝火煎熬;兩尺細數,腎虛水竭。

【血虛咳嗽之治】血虛補血,海藏四物湯、歸芍地黃湯、天地煎。虛寒之人,血脫益氣四君子湯,合生脈散。虛熱之人,肝腎陰虛,龍雷之火刑肺而嗽者,宜斂陰降火,家秘肝腎丸合黃芩瀉白散。

海藏四物湯

熟地 白芍藥 牡丹皮 當歸

歸芍地黃湯

生地 歸身 白芍藥 枸杞 丹皮 知母 人參 甘草 地骨皮

天地煎

天門冬 熟地

二味同煎。

四君子湯 見前脾咳。

生脈散 見前肺嗽。

家秘肝腎丸 血虛下午嗽,古云斂而降之,非言酸斂收斂,乃滋陰降火,斂而下降也。

當歸 白芍藥 天冬 地黃 知母 黃柏

黃芩瀉白散 見前肺嗽條。

食積咳嗽

【食積咳嗽之症】每至五更嗽發,嗽至清晨;或吐痰味甜,胸前飽悶,此積痰咳嗽之症。

【食積咳嗽之因】食滯中焦,不能運化,成痰成飲,每至五更,痰火上升,則咳嗽之症作矣。

【食積咳嗽之脈】氣口洪大,或見沉滑,或見沉數,或見沉實。

【食積咳嗽之治】脈沉滑,胸滿悶者,二陳平胃散、三子養親湯,若沉數而滑,加梔連。肺火上升,咳嗽汗出,石膏瀉白散,加枳、桔。

二陳平胃散

熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草 熟蒼朮 厚朴

三子養親湯

萊菔子 山楂子 紫蘇子

石膏瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 枳殼 桔梗 石膏

積熱咳嗽

【積熱咳嗽之症】面赤煩躁,嗽則多汗,夜臥不寧,清晨嗽多,小便赤澀,此積熱咳嗽之症也。

【積熱咳嗽之因】膏粱積熱,酒客浩飲,熱氣聚於中焦,陽明受熱,肺被火刑,則積熱咳嗽作矣。

【積熱咳嗽之脈】右關長大,或見浮洪,或見洪數,胃脈上朝,肺受火熱。

【積熱咳嗽之治】家秘清胃湯,以清中焦;咳嗽不已,家秘瀉白散。熱結大腸,枳殼黃連湯。

家秘清胃湯

升麻 生地 川連 山梔 甘草 乾葛 石膏

家秘瀉白散 見前傷風嗽。

枳殼黃連湯

枳殼 川連 甘草

積熱咳嗽,得食暫停,少頃復發,嗽而多汗,梔連保和散閤家秘瀉白散,以多汗而定。內有積熱,不獨咳嗽一症;以多汗而以清熱主治,亦不獨治咳嗽一症。例如胃痛胸脅痛,痛即汗出,亦為火痛,即身表發熱,若見多汗,亦用清熱主治,如前外感咳嗽條,身熱身痛,咳嗽,本表症也,若一見多汗口渴,而在夏秋,不作傷寒表症而治,又作傷暑主治。同一咳嗽,發熱惡寒身痛,而應發表,應清裡,下手分別,惟以有汗無汗,渴而引飲二症上端的。又如夏秋熱病,若身熱身痛,無汗發熱,此為內伏暑熱,外冒表邪,當服羌獨敗毒散,或羌活沖和湯;若見咳嗽,兼用荊防瀉白散,先散表邪;若身熱多汗,口渴引飲,即用白虎湯清裡,兼咳嗽者,家秘瀉白散、清燥湯清裡。

附諸賢論

王節齋曰:傷風咳嗽,宜辛涼解表,如桑白皮、防風、荊芥、薄荷。傷熱咳嗽,宜清涼降火,如黃芩、桑白皮、知母、門冬。傷濕熱咳嗽,宜利濕熱,流濕潤燥,如桑皮、石膏、黃柏、蒼朮、滑石、甘草。傷燥咳嗽,宜清金降火,潤肺清燥,如石膏、知母、桑皮、麥冬。傷寒咳嗽,宜辛散解表,如麻黃杏子湯、小青龍、越婢湯等。若肺素有熱者,仍加山梔、黃芩、石膏、知母。又云:咳嗽皆主於肺,蓋肺主氣而作聲者也。治法須分新久虛實,新冒風寒則散之,火熱則清之,濕熱則滲泄之,燥熱則清潤之。久病宜分虛實,若氣虛則補氣,血虛則補血,精虛則補精。若久而有郁,又宜開鬱為主。又云:因咳而有痰,咳為重,主治在肺。此言素無痰候,今見咳嗽,後乃有痰而嗽也。因痰而致嗽者,痰為重,主治在脾。此素有痰涎,今漸加咳嗽喘急之候,即濕痰痰飲之嗽也。若食積成痰,頑痰膠固,痰氣上升,以致咳嗽,只治其痰,消其積,而咳自止,不必治肺。又云:凡酒色過度,勞傷肺腎真陰,而咳嗽者,不可服參耆,恐陰虛火旺,反助陽氣而陰益消也。先以壯水之藥,如六味之類,補其真陰,使水升火降,隨用參耆補肺之藥,以助腎之母,使金水相生,則陰自生而陽火退。世之用參耆者,不知先壯水以鎮火,而遽投參耆以補陽,反使陽火愈旺,而金水愈竭矣。《直指》云:感風嗽者,鼻塞聲重。傷冷嗽者,悽悽清怯。寒傷熱嗽者,煩熱焦心。熱鬱於內,外覆冒寒者,惡寒煩熱,聲啞。感濕嗽者,身重鼻塞。瘀血嗽者,脅肋刺痛,胸膈腥悶。水停嗽者,心下怔忡。如肺脈浮緊者,為外感風寒,以發散取汗。如肺脈沉實而數,為內傷肺熱,以清利之肺脈濡散者,為肺虛,以補之。肺主皮毛,肺氣虛則腠理不密,風邪易入,法先當解表,後乃補虛,肺氣實則腠理密,而邪不入矣。肺有火,則腠理不閉,風邪易入,當解表清火,肺火清,則腠理閉而邪不入矣。若肺虛咳嗽,而用清肺之藥,則腠理愈加不密,而感邪愈易。肺火而用補肺之藥,則腠理愈不閉,而感邪愈甚。夏月喘急而嗽,面赤潮熱,其脈大者,黃連解毒湯。煩躁而咳,梔子湯。此實火之治也。咳唾有血者,麥冬湯。吞六味丸,以制陽火,此虛火之治也。張三錫曰:百病惟咳嗽難治。一咳而痰便出者,名滑痰,屬脾濕,宜南星與半夏之類燥之,滋潤之味,所當忌也。如連咳數聲,痰不出者,名燥痰,屬肺燥,宜門冬、知母、杏仁之類以潤之,香燥之藥,亦當忌也。

丹溪云:上半日嗽,多胃中有火;午後嗽,多陰虛火旺;黃昏嗽,多陰火上浮,宜斂而降之。又曰,五更嗽者,胃中有痰火,伏積於內,至此時火氣生養之時,上潮於肺也,宜知母、石膏、地骨皮、青黛、海石治之。午前嗽者,氣分有熱,瀉白散加知母、石膏。午後嗽者,血分有熱,宜養陰退熱,加減四物湯,吞六味丸,合滋腎丸。又云,乾咳嗽,乃痰鬱火邪在中,宜先以甘桔湯開之,隨加補陰之味。咳嗽聲啞,寒包熱,不宜驟用寒涼,宜以辛散之,以甘潤之。

楨按:黃昏嗽,火氣上浮肺中,宜斂而降之一法,此斂字,言陰虛火氣上升,當養陰滋陰,斂其火氣下降,即滋陰降火之法,今人誤認酸寒收斂,大謬矣。

噎膈論

秦子曰:夫噎者,飲食在喉,不得下咽,噎住喉間;隔者,飲食稍能入咽,頃刻上逆吐出。此火熱煎熬,血液衰耗,胃脘乾枯,其干在上,近喉之間,水飲可入,食物不進,名之曰噎;其干在下,在胃之中,食雖暫下,才將入胃,不能下行,反而吐出,名之曰隔。噎隔之症,純熱無寒,但有外感內傷之分,再無寒熱之異。《內經》故曰:三陽結而為隔。不比膈氣嘔吐門,有寒有熱者也。若腸結於下,胃反於上,更為甚矣。

外感噎隔

【外感噎隔之症】向無飲食阻隔,忽爾內熱唇焦,飲食不得下咽,下咽噎住不通,或下咽而復吐出,煩熱引飲,此外感噎隔之症也。

【外感噎隔之因】偶逢赫曦之令,或遠行勞倦,時當大熱,燥火爍人,津液內涸,而噎隔之症作矣。

【外感噎隔之脈】右脈洪數,熱在氣;左脈洪數,熱在血;兩手洪數,氣血皆熱,兩手細數,血燥津竭。

【外感噎隔之治】宜清熱生津,三因麥門冬湯、人參白虎湯;或沖竹瀝、蘆根汁。大便閉結者,三一承氣湯選用;血不足者,四順飲;便結有寒熱者,大柴胡湯;元氣弱者,柴胡飲子。

三因麥冬湯 通治津竭液干,嘔吐隔食。

麥冬 知母 石膏 枇杷葉 葛根 山梔 黃芩 陳皮 甘草 竹茹

人參白虎湯

知母 石膏 粳米 人參 甘草 天花粉

三一承氣湯 治便閉氣壯者。

四順飲 治便閉血枯者。

當歸 白芍藥 大黃 甘草

大柴胡湯 治便閉寒熱氣壯者。

柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草 大黃

柴胡飲子 治便閉寒熱氣弱者。

柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草 人參 大黃

內傷噎隔

【內傷噎隔之症】飲食之間,漸覺難下,或下咽稍急,即噎胸前。如此旬月,日甚一日,漸至每食必噎,只食稀粥,不食乾糧,此內傷噎隔之症也。

【內傷噎隔之因】平素憂愁鬱結,五志之火皆動,日夜煎熬,津液乾涸,或膏粱厚味,辛辣炙煿,恣意不謹,積熱消陰,二者皆成噎隔反胃之因也。

【內傷噎隔之脈】多見沉澀;左寸沉澀,心血枯;左關沉澀肝血竭;尺脈沉澀腎水虛;右關沉澀脾陰絕;胃脈沉澀胃汁干;胃汁干兮腸亦結。

【內傷噎隔之治】宜生津養胃,二母二冬湯,虛者生脈散,加養血之藥;若凝窒已久,痰涎聚結於胃脘,不可用凝滯之藥,先用清痰清火,開豁化痰,《金匱》麥門冬湯,沖竹瀝、薑汁、蘆根汁,以開通中脘結痰,隨以養陰生津治本;若大腸已結者,名結腸,宜以四順飲緩緩微利幾次,如大腸結硬,略加玄明粉;津液乾枯,承氣不可用;若膏粱積熱,本元旺者,承氣湯或可選用。

二母二冬湯

知母 貝母 麥門冬 天門冬

家秘痰多,暫加青黛、海石;腸枯,暫加當歸、芍藥;氣凝痰滯,暫加半夏、香附,以行本方之滯,此不得已,暫服二三劑可也。

生脈散 見前肺嗽。

四順飲 見前肺嗽。

《金匱》麥門冬湯

麥門冬 半夏 人參 粳米 甘草 橘紅

承氣湯

枳殼 厚朴 大黃 甘草

楨按:膈氣嘔吐,噎隔嘔吐,同一嘔吐也,而其原不同,其治天壤。夫方書所謂膈氣嘔吐者,即《內經》氣為上膈之一條也;所謂噎隔嘔吐者,即《內經》三陽結為隔之一條也。膈氣嘔吐,有寒有熱者也;噎隔嘔吐,有熱無寒者也。

噎隔外感者易治,以其暫得燥熱,不過清之。內傷者難治,以其陰精內竭,一時難復。然尚有輕重,初病者,痰涎未起,可用滋陰;久病者,必強其飲食,以致吐干胃汁,若誤投燥熱,燥極反見濕象,必至痰涎上湧,熱極反見寒象,必至冷氣上衝,如是則滋陰凝滯不服,詳論首卷總論中,細玩則得之矣。第一要飲食得法,一起忌食乾糧辛辣,竟吃酥粥牛乳,及淡腐漿等,小口慢嚥漸潤,胃管開通,然後嚥下;若吃葷腥,但可慢火煮爛,竟吃濃汁,切不可吃有形硬塊,治以養陰滋血湯等。夫醫者止論用藥,誰知治隔症,反在飲食得法,例如飲食傷胃,必要飲食小心;勞動損傷,必要咽津靜養,方可挽回也。

吐血咳血總論

秦子曰:胃中嘔出名吐血;肺中嗽出名咳血。吐血陽明胃家症;咳血太陰肺家症。丹溪以嘔血嗽血,皆從口中吐出,總名之曰吐血,故嘔咳不分,肺胃罔別。余今分別咽中胃管嘔出名吐血;喉中肺管嗽出名咳血,則經絡分明,治法不混。

外感吐血

【外感吐血之症】發熱煩躁,面赤目赤,口乾唇紅,夜不得臥,從口吐出,純血無痰,此外感吐血之症也。

【外感吐血之因】內有積熱,諸經火盛,外有風寒,束其肌表,血絡熱甚,不得外越,妄行上衝,從口嘔出,故外感吐血,責之邪熱妄行。

【外感吐血之脈】脈必洪大;或見浮緊,表邪未解;或見沉數,裡熱熾盛;失血太多,若見芤澀。洪大和緩易治,沉細弦急難醫。

【外感吐血之治】若身痛發熱,表邪未解,此太陽邪熱攻衝,脈浮大而數者,羌活沖和湯加減治之,佐以清胃之藥。若表邪已散,身仍發熱,目痛不眠,此陽明經邪熱;脈長而數者,乾葛石膏湯,佐以涼血之藥;或用犀角地黃丸;耳聾寒熱,兼用小柴胡湯;脈芤而澀者,歸芍地黃湯;血紫胸痛,紅花桃仁湯。外感門衄血,乃是表邪,今吐血門,乃是熱邪在裡,故不用麻桂湯。

羌活沖和湯 治太陽失汗,表邪未解者。

羌活 黃芩 生地 荊芥 川芎 葛根 甘草

葛根石膏湯 治陽明熱盛,吐血不止者。

葛根 石膏 山梔 黃芩 荊芥 丹皮 生地

熱甚者加川連;大便結,加大黃。

犀角地黃湯

生地 犀角 丹皮 山梔 白芍藥 荊芥

小柴胡湯 治吐血兼少陽經見證。

柴胡 黃芩 廣皮 甘草

歸芍地黃湯

當歸 白芍藥 生地 丹皮 茯苓 山藥 山茱萸 澤瀉

紅花桃仁湯

紅花 桃仁 丹皮 楂肉 赤芍藥 澤蘭 歸尾 紅曲

大便結,加酒煮大黃。

內傷吐血

【內傷吐血之症】身無表邪,脈不浮大,起居如故,飲食自若,時而嘔吐純血,一連數口,此胃家吐血之症。若傾盆大出者,則肝家吐血也。

【內傷吐血之因】或積熱傷血,血熱妄行;或失飢傷飽,胃氣傷損;或浩飲醉飽,熱聚於中,或鹽醋辛辣,縱口不忌;或惱怒叫喊,損傷膈膜,則血從口出,而內傷吐血之症作矣。

【內傷吐血之脈】兩關獨盛,或見洪大,或見浮數。右關獨大,胃家有傷;左關獨大,肝家之損。和緩沉小者易治,弦急細數者難治。

【內傷吐血之治】胃家之血,犀角地黃湯,加乾葛、知母;積熱甚者,加黃連、石膏;大便結,加酒蒸大黃,即釜底抽薪之法。酒客致咳,必至吐血者,乾葛石膏湯,合瀉白散,此胃火上衝傷肺之條。若傾盆大出,肝經血,犀角地黃湯,加黃芩、玄武膠,此清肝攝血之法。面色白,脈沉遲,內無熱,陽虛不能攝血,歸脾湯主之,此即血脫益氣之條。胸前痛,血色紫而成塊,紅花桃仁湯。失飢傷飽,調理胃氣,飲食得法,則胃氣自和,而病自愈。

犀角地黃湯

犀角 生地 丹皮 山梔 白芍藥 荊芥 黃芩 玄武膠

乾葛石膏湯合瀉白散

乾葛 石膏 桑白皮 地骨皮 甘草

歸脾湯

當歸 白朮 人參 甘草 白茯苓 木香 遠志 黃耆 龍眼肉 酸棗仁

紅花桃仁湯

紅花 桃仁 丹皮 紅曲 楂肉 赤芍藥 澤蘭 歸尾

嗽血論

秦子曰:咳血即嗽血。外感咳血之症,乃是邪壅於肺,擇其何邪而施治,則愈矣。故丹溪曰:壅於肺者易治,不過散之清之而已;不比內傷門損於胃者之難治也。

外感嗽血

【外感嗽血之症】身發寒熱,喘促氣逆,咳嗽不止,嗽痰帶血,甚則吊動胃氣,嘔吐痰涎,飲食齊出,此外感嗽血之症也。

【外感嗽血之因】有肺胃伏火,失於清理,風寒外束,肺熱內郁,肺主皮毛,不得發泄,上衝於喉;又有時令燥熱,傷其肺氣,清化之令不行,相傅之官怫逆,二者皆令咳嗽吐血者也。

【外感嗽血之脈】左脈浮大,表邪未散;右寸數大,火邪傷肺;或見沉數,肺中伏火;若見躁疾,燥火刑金。

【外感嗽血之治】表邪外束,身發寒熱,咳嗽帶血者,瀉白散加荊、防、柴、葛。熱邪伏內者,瀉白散加乾葛、石膏。燥火傷肺,清燥救肺湯主之。

瀉白散

桑皮 地骨皮 甘草 荊芥穗 防風 柴胡 葛根

又瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 乾葛 石膏

清燥救肺湯

桑葉 石膏 甘草 人參 桑白皮 阿膠 麥冬 杏仁 枇杷葉 知母 地骨皮

內傷嗽血

【內傷嗽血之症】身無表邪,咳嗽吐血,《金匱》有三大法門,若先咳嗽吐痰,後咳嗽吐血者,此是肺胃積熱,痰火上衝之症也;若先咳吐純血,後乃咳嗽吐痰者,此是陰虛陽旺,勞瘵骨蒸之症也;若面色白,脈沉遲,內無熱者,此是土不生金,陽虛不能收攝之症也。

【內傷嗽血之因】有膏粱積熱,痰火伏於肺胃之間,久嗽失治,土中之火刑金,即《金匱》所云:酒客致咳,必致吐血之一條也。有房勞精竭,腎火刑金;有思慮傷脾,脾火消陰;有鬱怒傷肝,肝火怫鬱;有用心太過,心火妄動,即《金匱》咳逆上氣,脈數有熱之一條也;有陽虛不足,血虛氣弱,土不生金,即《金匱》病人面色白,內無熱,脈沉遲之一條也。

【內傷嗽血之脈】右手洪數,膏粱積熱,若見滑大,痰火內結;左尺躁疾,房勞精竭;右關細數,脾陰消竭;左關弦數,肝家鬱結;左寸躁疾,心火妄動;六脈沉遲,陽虛之別。

【內傷嗽血之治】膏粱積熱,熱傷肺金之氣,瀉白散合乾葛石膏湯。熱傷肺金之血,黃芩一物湯。胃火上衝,清胃湯、化痰丸。房勞精竭,腎火刑金,先用犀角地黃湯,後用歸芍天地煎、三才丹。脾陽不足,土不生金者,加味歸脾湯。脾陰不足,土中之火刑金,加味戊己湯。怒動肝火,木火刑金者,柴胡飲子。肝血不足者,加味補肝散。心火妄動者,導赤各半湯。心血不足者,天王補心丹。腎火不足,陽虛不能攝血者,八味腎氣丸。

瀉白散 治火傷肺氣,咳嗽痰血。

桑白皮 地骨皮 甘草

黃芩一物湯 治火傷肺血,咳嗽痰血。

黃芩

清胃湯 治胃火上衝。

升麻 黃連 生地 山梔 甘草 乾葛 石膏

化痰丸

天門冬 栝蔞霜 連翹 香附 黃芩 海石 青黛 桔梗

犀角地黃湯 涼血止血之方。

犀角 生地 丹皮 白芍藥 黃芩 荊芥 山梔

歸芍天地煎

天門冬 生地 當歸 白芍藥 丹皮 山梔

玄武膠收厚膏服。

三才丹

天門冬 生地 人參

家秘肝腎丸

天門冬 地黃 白芍藥 當歸 黃柏 知母

上為細末,玄武膠為丸。

加味歸脾湯

當歸 白茯神 黃耆 白朮 木香 人參 甘草 龍眼肉 遠志 酸棗仁

加味戊己湯

白芍 甘草 黃柏 知母

柴胡飲子 治怒動肝火,木火上衝。

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 人參 當歸 大黃 白芍藥

加味補肝散 治肝血虛,火旺。

當歸 生地 白芍 川芎 廣皮 甘草 柴胡 山梔 黃芩

導赤各半湯 治心火妄動,上刑肺金。

生地 木通 甘草 川黃連 麥門冬 犀角

天王補心丹

人參 玄參 丹參 五味子 柏子仁 當歸 遠志 桔梗 生地 天門冬 麥門冬 甘草 黃連 酸棗仁 白茯神

腎氣丸 治腎陽不足,真火衰者。

生地 山藥 澤瀉 丹皮 山萸肉 白茯苓 附子 肉桂

秦子曰:先嗽痰,後見血,皆是胸膈痰盛,此膏粱積熱,實火攻衝,先傷肺經之氣,煅煉而咳白痰,日久不愈,因傷肺經之血,逼迫而嗽血者也;治宜瀉白散,加石膏、知母,先清肺經氣分之火,以治其本,後用犀角地黃湯、黃芩一物湯,清肺經血分之火,以治其標,此即《金匱》酒客致咳,必致吐血,六脈數大,宜清肺胃兩家之火者也。若先咳血,後嗽痰,皆是陰虛火動,津竭血燥,水中火發,先傷肺經之血,故先咳純血,日久不愈,後傷肺經之氣,然後而嗽白痰,治宜犀角地黃湯,加荊芥、黃芩,先涼肺經血分之火,以治其本,後用天地煎、玄武膠,合瀉白散,清肺經氣分之火,以治其標,此即《金匱》陰虛勞瘵之症,六脈細數,不可補氣,而遵壯水之主,以鎮陽光之條者也。有真陽不足,脾腎虛寒,面色痿黃,時或咳嗽見血,脈多空大無力,此土不生金,肺經虧損,肺氣虛,不能攝血,大宜溫補,切忌苦寒,此即《金匱》面色白,脈沉遲,越人所謂損其肺者,益其氣之條也。夫吐血與咳血不同,咳血純是肺家伏火,故一切溫劑補劑,與兜澀之劑,皆不可用;節齋有服參必死之戒,單為積熱痰盛,咳血嗽血者言。至吐血家,亦有久吐而致陽虛者。蓋吐血雖是陽旺,若久而不止,則真陽亦虛,故仲景有血脫益氣之法;又有吐血不止,用柏葉湯。柏葉性燥,《綱目》但有益脾之名,仲景以久吐不止,則陽隨陰耗,用寒涼止血之藥皆不應,故用柏葉性燥辛香之味,引血歸於脾經,是以原文止治久吐血,且曰不止者,並不列於咳血嗽血門中,今人不會前人本意,誤治咳血嗽血,余並表而出之。

衄血論

秦子曰:血從鼻孔而出者,衄也。鼻為清道,肺之開竅,陽明主司,以手太陰肺,與手陽明大腸,相為表裡者也。陽明有熱,肺受火制,陽明之脈,入目絡鼻,交頞中,旁納太陽之脈,故仲景傷寒條,以太陽有邪,侵入陽明則衄血。又以足太陽膀胱之脈,與足少陰腎,相為表裡,故《金匱》內傷條,以肝腎有火,上衝太陽巔頂,傳入陽明,亦為衄血。內傷門衄血,為熱在裡,宜涼血;外感門衄血,為熱在表,宜解表。

外感衄血

【外感衄血之症】惡寒身熱,頭疼身痛,鼻孔出血,此寒傷太陽經,侵入陽明,而成衄血之症也。若目痛鼻幹不眠,身熱口渴,脈長而洪,此陽明本經鬱熱衄血之症也。

【外感衄血之因】其人內有積熱,外冒風寒,傷於太陽之經,鬱而發熱,經絡熱甚,熱侵陽明,迫血妄行於鼻;又有陽明本經鬱熱,熱邪在經,不得發越;又有過服辛溫,或以火劫汗,兩陽相搏,此皆外感衄血之因也。

【外感衄血之脈】浮大而緊,太陽衄血;脈若弦長,熱在陽明;脈沉洪數,里有熱結;脈若躁疾,誤用火劫。

【外感衄血之治】惡寒脈浮緊無汗,冬月仲景用麻黃湯;有汗脈浮緩,桂枝湯,三時節庵羌活沖和湯;陽明鬱熱無汗,乾葛解肌湯;有汗犀角地黃湯加升麻、乾葛;火劫致衄,黃芩芍藥湯。

麻黃湯

麻黃 桂枝 甘草 杏仁

桂枝湯

桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗

楨按:以上二方,辛溫太過,仲景冬月用之,治衄血皆表症,不比吐血咳血,裡熱症耳。

羌活沖和湯

羌活 黃芩 防風 蒼朮 川芎 生地 細辛 白芷 甘草

乾葛解肌湯

葛根 桂枝 芍藥 甘草 麻黃

犀角地黃湯

犀角 地黃 白芍 丹皮 山梔 升麻 乾葛

加茅根同煎。熱甚加黃芩。

黃芩芍藥湯

黃芩 白芍藥 生地 丹皮 甘草

加茅根同煎。磨京墨沖服。

內傷衄血

【內傷衄血之症】身無表邪,目睛或黃,五心煩熱,鼻孔出血,此內傷衄血之症也。

【內傷衄血之因】或房勞傷腎,陰精不足,水中火發;或惱怒傷肝,肝火易動,陰血隨火上升,錯經妄越,則內傷衄血之症作矣。

【內傷衄血之脈】左尺脈浮,肝腎陰虛;左寸沉數,心火妄動;右寸脈洪,肺家火旺;右關脈數,脾胃積熱。

【內傷衄血之治】腎陰不足,左尺脈浮者,犀角地黃湯、涼八味丸。肝火攻衝,清肝飲。心火刑金,天王補心丹;熱甚者,瀉心湯。肺火上炎,瀉白一物湯。膏粱積熱,清胃湯,加酒大黃。

犀角地黃湯 治腎火上衝。

犀角 生地 丹皮 白芍藥 山梔 黃柏

涼八味丸 治腎火上衝。

生地 山藥 澤瀉 丹皮 山萸肉 白茯苓 黃柏 知母

清肝飲

當歸 川芎 生地 柴胡 黃芩 白芍藥 丹皮 山梔 青皮

天王補心丹 治心血不足者。

人參 玄參 丹參 五味子 柏子仁 當歸 遠志 生地 黃連 天門冬 麥門冬 棗仁 桔梗 白茯神

瀉心湯 治心火上炎。

黃連 甘草

瀉白一物湯 即瀉白散加黃芩。

清胃湯

升麻 黃連 生地 山梔 甘草 乾葛 石膏 犀角

夫血從胃中嘔出名吐血,從肺中咳出名嗽血,從鼻孔流出名衄血,分立三條,則經絡各別。夫胃中嘔出之血,雖輕於肺中咳血,然有大吐不止而死者;鼻中流血,本為輕症,然有鼻血不止,久久變症,故以三症同名血症,皆因火載上衝。下手真訣,必要先去血中之火,家秘歸經湯,以黃芩、黃柏與當歸同用,則血中之火去,而血立刻歸經。若咳嗽甚者,兼用家秘瀉白散;血不上衝,隨以家秘肝腎丸,補其真陰。

家秘歸經湯

當歸 白芍藥 黃芩 黃柏 丹皮 生地 甘草

大便結者,加大黃同煎,臨服多磨犀角汁沖。

家秘肝腎丸

牙衄總論

秦子曰:牙衄者,即牙齦出血之症也。有兩經分別,一主陽明腸胃,一主少陰腎經。若血來如湧,來勢甚暴,來血甚多,此陽明牙衄之血也,有外感、有內傷。若血來點滴,來勢緩慢,來血不多,此少陰腎經之血也,有內傷、無外感。以經絡而論,有臟腑陰陽之別;以病因而論,皆屬血中有火,但有虛實別,而無陰寒者也。

外感牙衄

【外感牙衄之症】身發寒熱,煩悶不安,目痛頭額痛,鼻幹不眠,牙血暴出,此陽明經牙衄之症也。

【外感牙衄之因】或太陽表邪,侵入陽明,或陽明自冒風熱,本經熱甚,陽明多血多氣,氣血皆熱,則上攻陽明所過之經,得牙齦之竅縫而直出也。

【外感牙衄之脈】脈多浮數;浮主表邪,數主血熱。左脈浮數,太陽侵邪;右脈浮數,陽明之熱。浮數解表,沉數涼血。

【外感牙衄之治】左脈浮數,身熱無汗,有表邪者,葛根羌活湯。右脈浮數,身熱無汗,有表邪者,乾葛防風湯;右脈浮數,身熱有汗,無表邪者,乾葛清胃湯。表邪已解,脈沉而數,犀角地黃湯,未效,加酒蒸大黃,其血即止。

乾葛羌活湯 即羌活湯加乾葛。

乾葛防風湯

乾葛 防風 荊芥 石膏 知母

乾葛清胃湯

升麻 生地 丹皮 川連 甘草 乾葛 石膏

犀角地黃湯 見前咳血嗽血。

裡熱甚,加酒蒸大黃。

內傷牙衄

【內傷牙衄之症】身無表邪,牙齦出血,一湧而上,來血甚多,此陽明經牙衄之症。若身無表邪,牙齦時或出血,來血不多,久而不愈,肌肉消瘦,此少陰腎經牙衄之症也。

【內傷牙衄之因】膏粱積熱,辛辣炙煿,好酒香燥,腸胃有熱,血中伏火,則上衝而出,若腎陰不足,水中之火上炎,亦令牙齦出血,久而不愈。

【內傷牙衄之脈】脈多洪數;右關洪數,陽明經熱;兩尺洪數,腎經之血。

【內傷牙衄之治】右關沉數,陽明血熱者,犀角地黃湯,加酒浸黃芩。右關洪數,腸胃積熱者,升麻清胃散,加酒蒸大黃。左尺脈數,龍火上衝者,知柏肝腎丸,加玄武膠。

犀角地黃湯 見吐血。

升麻清胃散

升麻 生地 川連 丹皮 山梔 當歸 大黃(酒蒸)

知柏肝腎丸

凡治血症,要明血去火亦去,可用血脫益氣;若血去火存,但可補血涼血,切不可用溫燥。至牙衄陽明經血熱,用升麻清胃湯、酒大黃、生犀角,則血立止;即腎陰不足,亦是陰虛火旺,用知柏肝腎丸,苟大便不滑,亦加大黃、生犀,要知血得熱而妄行,以當歸三黃同煎,則血涼盡而下順歸經,世人不明,妄言當歸辛散,不宜治血逆上衝及胎前安胎,豈知血熱上衝,涼血則下順歸經,胎前血熱、胎氣不寧,仲景立安胎飲,用當歸、黃芩各一斤,以血中熱減,則歸經養胎而自安。家秘化四物三黃同用,治血熱上衝,開化方妙法。

勞傷總論

秦子曰:勞傷之症,即發熱咳嗽,勞瘵骨蒸之症。今人患者比比,考之《內經》,但有言虛,未見言勞;然於病因條內,則有因虛成病之語,即可謂之虛勞矣。至《金匱》書則發明虛勞之症,立論立方,而勞傷之症始彰。至巢氏撰《病源候論》,分別五者為勞,七者為傷,則勞傷之義已著;後又立六極,三十三蒸,反覺太煩太碎。余今酌立精氣血之傷,五臟之勞,為勞傷,而以《機要》所云,感寒成勞,感熱成勞,自外入內者為外感,氣怯神傷,精竭血燥,自內致病者為內傷,分立外感二條,內傷八條,而大綱節目盡矣。

外感勞傷

感寒勞傷

【感寒勞傷之症】初起惡寒發熱,咳嗽氣逆,脅肋刺痛,或無汗身熱,或朝涼暮熱,此即感寒成勞,傷風成勞之症也。

【感寒勞傷之因】《玄珠》云,體虛之人,最易感邪。不去其邪;便服補劑,或不忌葷酒,邪氣得補,留滯發熱,熱傷肺氣,為喘為咳,此感寒成勞之因也。

【感寒勞傷之脈】多見浮緊,左脈浮緊,血分感寒;右脈浮緊,氣分感寒。

【感寒勞傷之治】左脈浮緊,血分感寒者,羌活柴胡湯,加川芎、芍藥治之。右關浮緊,氣分感寒者,乾葛防風湯,加紫蘇、廣皮治之。

羌活柴胡湯

羌活 獨活 柴胡 防風 川芎 白芍藥

乾葛防風湯

乾葛 防風 荊芥 柴胡 紫蘇 廣皮

感熱勞傷

【感熱勞傷之症】內熱躁悶,喘咳氣逆,唇焦口渴,小便赤澀,此久蒸成勞,因疳成勞之症也。

【感熱勞傷之因】《機要》云,勞損之疾,因虛而感,如遠行勞倦,逢大熱而渴,則熱舍於腎,水不勝火,則骨枯髓虛,而成感熱勞傷之症。

【感熱勞傷之脈】脈多洪數,左脈浮數,氣分感熱;左脈沉數,血分感熱;右脈浮數,氣分感熱;右脈沉數,血分感熱。

【感熱勞傷之治】左脈浮數,血分感熱者,柴胡歸芍湯,加生地、丹皮。右脈浮數,氣分感熱者,柴胡地骨皮散,加紫蘇、廣皮以治之。

柴胡歸芍湯 治血分感熱。

柴胡 黃芩 山梔 甘草 當歸 白芍藥 生地 丹皮

柴胡地骨皮散 治氣分感熱。

柴胡 地骨皮 知母 甘草 紫蘇 廣皮 乾葛

內傷勞傷

心虛勞傷

【心虛勞傷之症】驚悸恍惚,神志不定,心痛咽腫,喉中介介如梗,實則毛焦發落,唇裂舌赤,煩熱咳逆,此心勞之症也。

【心虛勞傷之因】曲運神機,耗散心血,內而欲心妄動,外而起居如驚,則諸念動處皆是火,火旺傷金,咳逆氣急,則心勞之症作矣。

【心虛勞傷之脈】左脈多浮,左寸浮緩,心氣不足,左寸浮數,心血不足。

【心虛勞傷之治】心氣不足,虛寒者,歸脾湯;虛熱者,天王補心丹。心血不足,虛熱者,門冬安神丸;實熱者,導赤各半湯。

歸脾湯 見前吐血。

天王補心丹 見前嗽衄血。

門冬安神丸

揀麥冬 川黃連 生地 白茯神 遠志 硃砂 甘草

導赤各半湯 見前咳嗽。

肝虛勞傷

【肝虛勞傷之症】筋攣煩悶,眼目赤澀,毛焦色夭,腹痛指甲痛,咳則脅下痛,口苦口酸,筋骨痠疼,寒熱咳逆,此肝勞之症也。

【肝虛勞傷之因】謀慮不決,或恐或怒,肝氣怫鬱,木火刑金,肺氣有傷,而肝虛勞傷之症成矣。

【肝虛勞傷之脈】左關浮弦,肝氣有損;左關沉弦,肝血不足;弦而大數,肝家實火;弦而細數,肝家虛火。

【肝虛勞傷之治】肝氣有損,四物湯;肝血不足,有火者,調肝散,若虛火者,家秘肝腎丸,女科門,黃芩四物湯。

四物湯 見前咳嗽。

調肝散

當歸 生地 白芍藥 川芎 柴胡 山梔 黃芩 廣皮 甘草

家秘肝腎丸 見前嗽血。

黃芩四物湯 即四物湯加黃芩。

脾虛勞傷

【脾虛勞傷之症】氣脹咽滿,噫氣,食不得下,四肢不和,面黃喘咳,腫脹脾泄,此脾經勞傷之症也。

【脾虛勞傷之因】意外思慮,失飽傷飢,脾土之真陰受傷,中州之沖和有損,土不生金,為喘為咳,而脾虛勞傷之症作矣。

【脾虛勞傷之脈】右關弦大,脾氣損傷;右關細軟,脾氣不足;右關細澀,脾血不足;右關細數,血虛有熱。

【脾虛勞傷之治】脾氣損傷者,調中湯。脾氣不足,四君子湯。脾血不足,歸脾湯。血虛有熱者,知柏四物湯、知柏補血湯;女科,黃芩四物湯、黃芩補血湯。

調中湯

白朮 茯苓 當歸 黃耆 木香 廣皮 甘草

四君子湯 見前咳嗽。

歸脾湯 見前吐血。

知柏四物湯 即四物湯加黃柏、知母。

知柏補血湯 即當歸補血湯,加黃柏、知母。

黃芩四物湯 即四物湯加黃芩。

黃芩補血湯 即當歸補血湯,加黃芩。

肺虛勞傷

【肺虛勞傷之症】呼吸少氣,喘咳氣逆,胸脅作痛,痛引肩背缺盆,面目浮腫,夜臥不能轉側,此肺經勞傷之症也。

【肺虛勞傷之因】悲哀動中,形寒飲冷,形燠飲熱,預事而憂,五志之火,時起於中,上炎刑金,則咳嗽喘逆,而肺虛勞傷之症作矣。

【肺虛勞傷之脈】右寸浮大,肺氣傷損;右寸脈細,肺氣不足;寸關皆細,土不生金;寸脈數大,肺被火克。

【肺虛勞傷之治】肺氣傷損者,人參平肺散;肺氣不足者,生脈散、人參固本丸;土不生金者,四君子湯、補中益氣湯;肺被火刑者,瀉白散,加各經清火之藥;女科,黃芩瀉白散。

人參平肺散

生脈散

人參固本丸

四君子湯 上四方見前咳嗽。

補中益氣湯 見後短氣。

瀉白散 見前咳嗽。

黃芩瀉白散 即瀉白散加黃芩。

腎虛勞傷

【腎虛勞傷之症】遺精白濁,腰脊如折,面黑遺尿,骨蒸咳逆,此腎經虛勞之症也。

【腎虛勞傷之因】矜持失志,夜行喘恐,入房太甚,水衰火旺,上炎喘咳,則腎虛勞傷之症作矣。

【腎虛勞傷之脈】兩尺細數,真陰不足;兩尺數大,腎中有火;兩尺沉遲,真陽不足。

【腎虛勞傷之治】真陰不足者,人參固本丸、家秘肝腎丸;腎中火旺者,知柏天地煎。真陽不足者,《金匱》腎氣丸。

人參固本丸

家秘肝腎丸

知柏天地煎

《金匱》腎氣丸 以上四方見前咳嗽。

精虛勞傷

【精虛勞傷之症】大骨枯槁,大肉陷下,尻以代踵,脊以代頭,或骨蒸潮熱,大小便牽引作痛,此精虛勞傷之症作矣。

【精虛勞傷之因】精神素虧,或色欲過度,或盡力勞動,或焦心勞思,厥陽之火,時動於中,煎熬真陰,則陰火刑金,為喘為咳,而精虛勞傷之症作矣。

【精虛勞傷之脈】沉細而數,左脈細數,肝腎精虛;右脈細數,肺脾液少;細而未數,精虧未竭;細而兼數,陰精已竭。

【精虛勞傷之治】肝腎精虛,三才湯、家秘肝腎丸、龜鹿二仙膠為丸。脾肺精虛,生脈散、瓊玉膏、參苓河車丸。心陰不足者,天王補心丹。

三才湯 見前嗽血。

家秘肝腎丸 見前咳嗽。

龜鹿二仙膠 即玄武膠、鹿角膠。

生脈散 見前咳嗽。

瓊玉膏 見前咳嗽。

參苓河車丸

河車一具,酒煮爛收干,打白茯苓五六兩為丸,加人參更妙。

天王補心丹 見前咳嗽。

氣虛勞傷

【氣虛勞傷之症】面黃肌瘦,氣怯神離,動作倦怠,上半日咳嗽煩劇,下午身涼氣爽,此氣虛勞傷之症也。

【氣虛勞傷之因】或本元素虛,或形勞氣散,或思想無窮,神氣內奪,氣虛勞傷之症作矣。

【氣虛勞傷之脈】軟弱細小,或虛大無力;左脈細弱,肝腎氣虛;右脈細軟,脾肺氣弱;弱而和緩,補之可生;弱而帶數,有熱難補。

【氣虛勞傷之治】肝腎氣虛,三才丹、玄武天地煎。脾肺氣弱,脈緩者,歸脾湯、生脈散;脈數有熱者,知柏參冬飲。

三才丹 見嗽血。

玄武天地煎 即天地煎加玄武膠。

歸脾湯 見前吐血。

生脈散 見前咳嗽。

知柏參冬飲

知母(三錢) 黃柏(三錢) 人參(二錢) 麥冬(五錢) 廣皮(一錢) 甘草(五分)

血虛勞傷

【血虛勞傷之症】肌肉消瘦,五心煩熱,毛焦皮燥,暮夜發熱,晝則身涼,小便赤澀,大便乾結,此血虛勞傷之症也。

【血虛勞傷之因】陽盛陰虛,五志厥陽之火,時動於中,煎熬真陰,陰血日損,陽火獨旺,來克肺金,則血虛喘咳之症作矣。

【血虛勞傷之脈】虛小細數,兼見芤澀,細小血虛,芤澀血痹。左寸細數,心血不生;左關細數,肝血不榮;右脈細數,脾虛血少;右脈芤澀,陽明血結。

【血虛勞傷之治】血虛,用四物湯。血痹,用活血湯。心血不生,天王補心丹。肝血不榮,補肝湯。脾虛血少者,歸脾湯。

四物湯 見前咳嗽。

活血湯

當歸 赤芍藥 丹皮 紅花

四味煎湯。

天王補心丹 見前咳嗽。

補肝湯 見前肝勞。

歸脾湯 見嗽血。

家秘補陰丸 治陰虛內熱。四味為末,天地煎膏。

當歸 白芍藥(各四兩) 黃柏 知母(各二兩) 天門冬 生地(各八兩)

家秘補陽丸 治陽虛內寒。四味為末,天地煎膏。

當歸 白芍藥(各四兩) 肉桂 附子(各一兩) 天門冬 生地(各八兩)

家秘坎離丸 治陰陽兩虛。

補陰丸加鹿角膠三兩。補陽丸加玄武膠三兩。

飲症論

秦子曰:濃濁者為痰,清稀者為飲;痰屬火化,飲屬水濕,《金匱》論之甚詳,分立痰飲、懸飲、溢飲、支飲。四者條目外,又有留飲、伏飲二者。今余先將仲景所立六者,詳別明之。至燥痰、火痰、風痰等,另立痰症內。

痰飲

【痰飲之症】其人素肥漸瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,心下胸脅支滿,目眩,謂之痰飲。

【痰飲之因】飲食不節,水漿不忌,胃雖能納,脾不能運,肺不通調,停積於胃,則成痰飲。痰飲內積,外不榮於肌表,則素肥漸瘦;由胃下流,水走腸間,則瀝瀝有聲矣。

【痰飲之脈】或見弦數,或見弦緊,或見雙弦,甚則沉伏。弦緊寒飲,弦數熱痰。

【痰飲之治】《金匱》立法二條,一曰病痰飲者,當以溫藥和之,而不立方,以水寒凝結,溫中健脾,則氣化痰行,若用寒涼,反凝結不散矣。一曰心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂朮甘湯主之;若短氣,有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。痰飲胸滿,推廣蒼樸二陳湯。

苓桂朮甘湯 治心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。

茯苓 桂枝 白朮 甘草

腎氣丸 治痰飲短氣,當從小便去者。

懷生地 澤瀉 白茯苓 山藥 丹皮 山茱萸 附子 肉桂

推廣蒼樸二陳湯 治胃家有水飲,胸滿嘔吐不渴者,飲傷肺則喘咳,飲傷胃則嘔

逆。

熟半夏 廣皮 甘草 白茯苓 熟蒼朮 厚朴

身熱口渴加葛根。小便不利加澤瀉。脈數者加山梔、川連。脈遲加煨姜。

懸飲

【懸飲之症】飲後水流在脅下,咳唾氣逆,引痛胸肋,謂之懸飲,此即《金匱》懸飲症也。

【懸飲之因】飲食不節,水漿不忌,脾肺不能運化,水流在脅下,上攻肺家,故咳而吐,氣逆,阻絕肝膽生升之令,是以痛引胸脅,而成懸飲之症矣。

【懸飲之脈】或沉或弦,沉為有水,故曰懸飲。弦為氣結,故曰內痛。

【懸飲之治】《金匱》隻立一方,曰脈沉而弦,懸飲內痛,十棗湯主之。以懸飲主痛,故用下法。今余推廣二方,滾痰丸、加味二陳湯。

大棗湯

芫花 甘遂 大戟

滾痰丸

青礞石 大黃 沉香 黃芩

加味二陳湯

熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草 枳實 桔梗 杏仁 栝蔞仁

有熱加川連。嗽加貝母。陶氏用此以治痰結胸脅。

溢飲

【溢飲之症】水氣流行,歸於四肢,身體疼重,支節煩疼,謂之溢飲也。

【溢飲之因】飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,若飲水多,水性寒冷,停滯氣逆,逆則溢於四肢,當汗不得汗,不能外散,身得濕則重,復得寒則疼,故曰身疼重而成溢飲之症矣。

【溢飲之脈】《金匱》曰:脈沉而數,脈沉而弦,懸飲也。又云:病溢飲者,當發汗,不言脈象,楨意其必浮大浮緊,未必沉弦沉數。

【溢飲之治】《金匱》治懸飲內痛,用十棗湯。又曰:病溢飲者,當發汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。夫懸飲脈沉弦,飲懸於內而痛者,故用下法;溢飲溢於外,故用汗法。

大棗湯 見前懸飲。

大青龍湯 治溢飲身體疼重,肢節煩疼,當發汗者。

麻黃 桂枝 甘草 生薑 杏仁 大棗 石膏

小青龍湯

麻黃 甘草 桂枝 白芍藥 五味子 乾薑 半夏 細辛

支飲

【支飲之症】咳逆倚息,氣短不得臥,其形如腫,即《金匱》支飲症也。

【支飲之因】飲邪偏注,停留曲折之間,蓋肺與大腸之脈,下膈絡腸,今飲積於中,外不得達於表,內不得循於裡,而偏礙肺與大腸交通之氣道,則咳逆倚息,呼吸不得流利,氣逆而咳,喘促而不得臥矣。形如腫者,水飲之外現也。

【支飲之脈】脈多沉緊,脈弦為水,脈弱可治,數實者死。其脈虛者,必苦眩暈。

【支飲之治】《金匱》曰:膈間支飲,其人必喘,心下痞堅,面色黎黑,其脈沉緊,得之十數日,醫吐下之不愈,木防己湯;虛者即愈,實者三日復發,復與,不愈者,以前方去石膏,加茯苓、芒硝主之。以胃有痰飲之積熱,石膏止清無形氣分之熱,不能去有形痰飲之實熱,故易芒硝。又云:心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。又云:支飲胸滿者,厚朴大黃湯主之。支飲不得息,葶藶大棗湯主之。嘔家本渴,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯。又云:卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓。咳家,其脈弦,為有水,十棗湯主之。夫有支飲家,咳煩,胸中痛,不卒死,至一百日,或一歲,十棗湯主之。咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。外另有腹滿口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而顛眩,此水也,五苓散主之。

按此二條,非指定支飲而立說,大約統言水飲家之條目。

木防己湯

木防己 石膏 桂枝 人參

上四味,煮取一升,溫服,愈後復發,去石膏,加芒硝。

澤瀉湯 治心下有支飲,其人苦冒眩。

澤瀉 白朮

上二味,水二升,煮取一升,溫服。

厚朴大黃湯 治支飲胸滿者。

厚朴 大黃 枳實

上三味,以水五升,煮取二升溫服。

葶藶大棗湯

葶藶子 大棗肉

先以水三升,煮棗取二升,去棗,納葶藶子。

半夏湯

半夏 生薑

上二味,以水七升,煮一升服。

小半夏加茯苓湯

半夏 生薑 白茯苓

上三味,煮一升服。

十棗湯 見前懸飲門。

小青龍湯 見前溢飲門。

己椒藶黃丸

防己 椒目 葶藶 大黃

蜜丸如梧子大,日三服。

五苓散

澤瀉 豬苓 白茯苓 白朮 肉桂

上五味為末,暖水調服。

留飲

【留飲之症】《金匱》云:心下有飲,其人背寒冷如掌大。又云:留飲者,脅下痛,引缺盆,咳則輒已。又云,胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節痛,脈沉者,必有留飲。

【留飲之因】始因水飲停積,結成痰飲,日久不化,即曰留飲。夫留者,聚而不散之謂也。飲留於背,妨督脈上升之陽,而為背寒,少陽肝膽之脈,由缺盆過季脅,飲留於脅,阻絕肝膽生升之氣,故脅下痛引缺盆,留飲胸中,其人短氣而渴,四肢歷節痛。

【留飲之脈】脈多沉者,胸有留飲;雙弦者寒,偏弦者飲。

【留飲之治】病者脈伏,其人慾自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯

甘遂 半夏 芍藥 炙甘草

伏飲

【伏飲之症】痰滿喘咳,吐發則寒熱、背痛腰疼,目淚自出,其人振振身瞤劇,名曰伏飲之症也。

【伏飲之因】水飲不散,伏於胸中,阻其肺氣,則痰滿喘咳;阻其中氣,則吐發;伏於腰背,太陽表邪外束,則寒熱背痛;伏於上焦,阻絕清升之氣,則目淚自出;飲伏胃家,胃陽凝塞,不能四布,振振瞤劇。夫曰吐發,則寒熱背痛,可見不發即不吐,不吐即不發矣。以其有飲內伏,故外邪觸之即發也。

【伏飲之脈】左脈浮緊,寒邪束飲;寸脈沉弦,上焦阻絕;關脈沉弦,中脘凝塞;沉脈主伏,弦脈主飲,沉弦之脈,伏飲之診。

【伏飲之治】有寒熱則病在表,腰背痛則病在太陽,此內有伏飲,外表有邪,當從表裡並治,小青龍湯、木防己湯主之。蓋留飲,里症也,故用行痰逐飲之藥,今伏飲,有寒熱、背痛、吐發等表症,故從表散也。

小青龍湯 見前溢飲門。

木防己湯 見前支飲門。

楨按:以上諸條,《金匱》之論痰飲也,此以脾濕成痰,非比諸痰症,故別之曰痰飲。夫飲者,即停蓄之水飲也;蓋痰因火動而成,飲因水寒所致。

痰症論

秦子曰:痰之為病,變化百出,皆內因七情,外感六氣,中宮失清化之令,熏蒸結聚而成,須分所兼之邪治之。有風痰、濕痰、燥痰、郁痰、食積五條。夫濕痰、燥痰,有外感,有內傷;郁痰、食痰,有內傷,無外感。飲主乎水,寒多熱少;痰主乎火,寒少熱多。

外感痰症

風痰

【風痰之症】頭痛身痛,發熱惡寒,吐嗽痰沫氣逆,此外感風痰症也。

【風痰之因】外感風邪,襲人肌表,束其內郁之火,不得發泄,外邪傳里,內外熏蒸,則風痰之症作矣。

【風痰之脈】浮滑者多。浮數風熱;浮緊風寒。若見沉滑,風邪內結。洪大易治,沉細難痊。

【風痰之治】有風寒、風熱之分。外感風寒,宜辛散表邪,如三拗湯,合小半夏湯、小青龍湯,加減治之。外感風熱,宜辛涼解熱,如參蘇飲、荊防甘桔湯、荊防瀉白散選用。

三拗湯合小半夏湯 治風寒痰嗽等症。

麻黃 杏子 甘草 半夏 生薑

小青龍湯 見前溢飲門。

參蘇飲 治風痰咳嗽。

人參 紫蘇 前胡 葛根 半夏 枳殼 桔梗 廣皮 甘草

氣逆加蘇子、橘紅。痰多加半夏、南星。氣喘加蘇子、前胡。

荊防甘桔湯 治風熱痰嗽。

荊芥 防風 桔梗 甘草 薄荷

荊防瀉白散 治風熱入肺,肺風痰喘。

荊芥 防風 桑白皮 地骨皮 甘草

濕痰

【濕痰之症】身發寒熱,面目浮腫,惡寒頭重,身痛不能轉側,嘔吐噁心,煩滿不渴,此外感濕痰之症也。

【濕痰之因】或坐臥卑濕,或衝風冒雨,則濕氣襲人,內與身中之水液,交凝積聚,《靈樞》所云:風雨襲陰之虛,病起於上而成積;清濕襲陰之虛,病生於下而生聚。此即濕痰之因也。

【濕痰之脈】脈多浮大,浮緩兼風,浮澀主濕,浮滑濕痰,沉滑頑結。

【濕痰之治】身熱脈浮大者,宜散風除濕,羌活勝濕湯。胸滿脈滑者,宜化痰二陳湯、平胃散。

羌活勝濕湯 散表除濕,則痰自化。

羌活 獨活 防風 川芎 甘草 藁本

二陳湯 消痰利濕。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草

平胃散 燥濕化痰。

蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

燥痰

(即火痰)

【燥痰之症】發熱唇焦,煩渴引飲,喘咳短息,時作時止,吐咯難出。此外感燥痰之症也。

【燥痰之因】或亢陽行役,時逢火令,燥熱之氣,干於肺家,為喘為咳;傷於腸胃,為痰為嗽。此外感燥痰作矣。

【燥痰之脈】脈必洪數。浮數傷表,沉數傷里。左脈洪數,燥傷肝膽;右脈洪數,燥傷肺胃。

【燥痰之治】宜清熱潤燥,降火化痰,竹葉石膏湯、二母石膏湯、二母二陳湯。

竹葉石膏湯

石膏 麥冬 竹葉 人參 半夏 知母 甘草

二母石膏湯

知母 川貝母 石膏

二母二陳湯

知母 貝母 半夏 白茯苓 陳皮 甘草

內傷痰症

燥痰

【燥痰之症】咳嗽喘逆。痰火上升,時咳時止,痰不能出,連嗽不已,面赤氣升,此內傷燥痰之症也。

【燥痰之因】五志之火,時動於中,或色欲過度,真水涸竭,或膏粱積熱,腸胃煎熬,熏蒸於肺,煅煉為痰,則燥痰之症作矣。

【燥痰之脈】右寸數大,肺家有熱;右關沉數,腸胃有熱;左關脈數,木火之邪;兩尺沉數,腎水燥竭。

【燥痰之治】養陰壯水,潤肺生津,則火熄燥除,而痰不生;若用燥味消痰,禍不旋踵。真水枯涸,二冬二母湯;膏粱積熱,節齋化痰丸。

二冬二母湯

麥冬 天門冬 知母 川貝母

腎水竭加生地、熟地;元氣虛加人參。

二母固本丸

川貝母 知母 天門冬 麥門冬 懷生地 懷熟地 人參

節齋化痰丸

天冬(一兩) 黃芩(一兩) 海石(一兩) 橘紅(一兩) 桔梗(一兩) 栝蔞仁(一兩) 青黛(一兩) 連翹(一兩) 芒硝(五錢) 香附(一兩)

家秘加昆布一兩。

濕痰

【濕痰之症】身或熱或不熱,體重足酸,嘔而不渴,胸膈滿,時吐痰,身體軟倦,此內傷濕痰之症也。

【濕痰之因】中氣不足,胃陽不能消化,脾陽不能施布,則水穀停留,為痰為飲,而濕痰之症成矣。

【濕痰之脈】多見沉滑。滑實頑痰,滑軟虛滯,滑而不數,脾濕成痰,滑而帶數,濕熱所致。

【濕痰之治】燥濕則痰自化,理脾則痰運行,二陳平胃散,或二陳羌防湯。濕鬱成熱,梔連二陳湯。虛人六君子湯。帶熱,加梔、連。帶寒,加薑、桂。

二陳平胃散 見前食積咳嗽。

梔連二陳湯 即二陳湯加梔、連。

二陳羌防湯

半夏 白茯苓 廣皮 甘草 羌活 防風

六君子湯

人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏

郁痰

(即結痰頑痰)

【郁痰之症】胸滿飽脹,九竅閉澀,懊憹煩悶,或咽中結核,睡臥不寧,或腸胃不爽,飲食有妨,或氣逆不利,倚肩喘息,郁痰之症也。

【郁痰之因】七情所傷,易成鬱結,肺氣凝滯,脾元不運,思則氣結,悶郁成痰,皆郁痰之因也。

【郁痰之脈】多見沉澀沉遲寒鬱,沉數為熱,沉實頑痰,沉牢內結。

【郁痰之治】寒鬱辛散,香芎二陳湯。熱鬱清解,梔連二陳湯。肺經郁痰,節齋化痰丸加昆布、膽星。

香芎二陳湯 治寒痰。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草 香附 撫芎 白芥子

梔連二陳湯 治熱痰。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草 川連 山梔

節齋化痰丸 見前條。

食積痰

【食積痰之症】飽滿不食,噁心嘔吐,或攻四肢,肩背作痛,下遺大腸,時瀉時止,或時吐痰,口中覺甘,此食積痰之症也。

【食積痰之因】胃強能納,脾弱不運,前食未消,後食隨進,停積成痰,故曰食積痰也。

【食積痰之脈】脈多滑大,滑大不數,寒凝痰結;滑大而數,積痰而熱。

【食積痰之治】宜消食化痰,佐以利氣宣導,導痰湯、枳樸二陳湯、三子養親湯;甚者,滾痰丸。

導痰湯

南星 橘紅 白茯苓 半夏 甘草 枳殼

枳樸二陳湯 治胃家有痰。

枳實 厚朴 半夏 白茯苓 廣皮 甘草

三子養親湯 治食積痰。

山楂子 萊菔子 白芥子

滾痰丸 見前懸飲。

丹溪雜治

濕痰用二陳湯;虛者,六君子湯。

風痰頭痛、發熱,脈浮大,祛風丸、導痰丸。

寒痰身不熱,口不渴,脈沉遲。

熱痰面赤多汗,口渴眼爛,煩躁,燥結,脈數,用梔連二陳湯,或加石膏、黃芩、竹瀝、蘿蔔汁、化痰丸。

血虛痰,五心煩熱,形體滑瘦,六脈細數,加減四物湯,加貝母、杏仁、青黛。

氣虛痰,面黃肌瘦,六脈濡緩,六君子湯。

精虛痰,骨蒸潮熱,虛火時升,脈多細數,地黃丸、加減二冬湯、固本丸,加玄武膠,佐以理氣之藥。

食積痰,痰味甘甜。五更咳嗽,或成瘧痢,六脈沉滑,或見數大沉實,枳朮丸、保和丸。

老痰,即結痰,頑痰,堅結膠固,吐咯難出,脈見沉牢,海石青黛丸加半夏、栝蔞、膽星。

痰在咽喉,咯不出,咽不下,即老痰結痰也,宜節齋化痰丸。

痰在膈上,六脈弦遲,白芥子可以引達。

痰在腸胃間,腸鳴而濯濯有聲,脈見沉滑,導痰湯。

痰在皮裡膜外,或結核,或麻痹,非竹瀝不能通,非薑汁不能散。

滾痰丸,攻瀉腸胃痰積,最為要藥,然須看虛實。

腎氣丸,治腎陽不足,不能納火歸源,水泛為痰者最效;腎水陰虛火旺,金水皆枯者,斷斷不可用。

十棗、控涎三花、神佑諸湯 治脅痛,虛人不可妄施。

痰飲在胃,每多攻注,四肢肩背,或為麻木,軟痹腫痛,指迷丸主之。

指迷丸 消胃家上結之痰,化大腸下凝之垢。

半夏(四兩) 白茯苓(三兩) 廣皮(三兩) 枳殼(一兩) 元明粉(一兩) 甘草(五錢)

上為細末,竹瀝為丸,鉤藤湯送下。肝膽有火,加膽星;痰積不消,加海石。

按:節齋化痰丸,化肺中燥痰,兼化胃痰者,今指迷丸,消胃中濕痰,兼消腸中痰者也。

飲因水濕,痰因火動,然就火而論,有濕火、燥火之分。肺火成痰為燥痰,胃火成痰為濕痰;治燥用潤,治濕用燥,人人知之。用潤而已結之痰,凝滯不化;用燥助火,則痰愈生。思得《金匱》以門冬、半夏同用,又以石膏、半夏同用;節齋化痰丸,以香附、天冬同用,凡此皆是用潤以制燥,用燥以制潤。方書以二陳湯,加梔連,治濕火之痰;家秘以二陳湯,加知母、石膏,兼治燥火之痰,良以用半夏,則已結之痰,從半夏而化,同石膏,則燥熱之火,從石膏而清,半夏同石膏,亦能散熱,石膏同半夏,亦能化痰,立此法門,用燥不犯辛燥,用潤不犯凝滯。家秘治夾食傷寒,用平胃保和散恐太燥,多衝竹瀝、蘿蔔汁,廣而推悟者也。

附諸賢論

劉宗厚曰:痰之為病,仲景論四飲六症,無擇敘內外三因。蓋四飲,則敘因痰而顯諸症者,《三因方》則論其因所傷而生痰者也。夫痰病之原,有因熱而生痰者,亦有因痰而生熱者。有因風寒暑濕而得,有因驚而得,有因氣而得,有因飲酒而得,有因飲食而得;有脾虛不能運化而生者,有腎水虛不能制火而生者。若熱痰,則煩躁、脈數;風痰則身熱脈浮;冷痰則滑瀉脈遲;濕痰則身重不渴;驚痰則睡臥不寧;酒痰則胸腹作痛;食積痰則胃脘作痛,不思飲食。若夫子和謂飲無補法,必當去水,立汗吐下三法。又論熱藥治痰之誤,固為切當,然亦有挾寒挾虛者,夫老痰凝結,頑固不行,不用溫藥引導,必有拒格凝滯之患,況風寒外束,痰氣內郁者,不用溫散,何由開鬱行滯。至若氣血虧乏之人,痰客中焦,理宜導去痰滯,補接兼行,不可盡拘汗吐下三法也。因脾氣虛弱,津液不運,痰反愈生,法當補脾胃清中氣,則痰自運。治法,濕痰生於脾胃,宜實脾燥濕;燥痰生於肺,隨氣升降,宜順氣,然氣升屬火,順氣莫先於清火,導引次及。故濕痰則燥之,熱痰則清之,風痰則散之,郁痰則開之,頑痰則軟之,食痰則消之。在上者吐之,在中者清之,在下者順之,又中氣虛者,宜補中氣,助脾元,以運行之。古人用二陳湯,為治痰通用者。所以實脾燥濕,然以之治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎,則固是矣。若夫痰因火動,肺氣不清,咳嗽時作,及老痰、郁痰、黏痰、結痰,凝滯窒塞,吐咯難出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏於上焦,肺氣被郁,則其津液之隨氣而升者,為火煅煉,凝濁鬱結而成矣。病在上焦心肺之分,咽喉之間,非脾胃家濕痰、寒痰、痰飲、痰涎之比,惟宜開鬱降火,清潤肺金,滋養腎水,而消化凝結之痰,乃立化痰丸。趙養葵論腎經痰曰:痰者病名也。原非人身之所有,非水泛為痰,即水沸為痰,但當分有火無火之異耳。腎經真陽虛,不能攝伏其水,則水如洪水,氾濫而為痰,是無火也,八味丸益火之源。腎經真陰虛,不能制伏其火,水得火而沸騰成痰,是有火也,六味丸壯水之主,此不治痰之標而治痰之本也。龐安常曰,有陰水虛,陰火上升,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,生痰不生血,此當用潤劑,如二冬地黃丸之屬,滋其陰,使上逆之火,得返其宅,火自息,痰自清矣,投以二陳等,立見其殆。又有腎經真陽不足,不能攝伏其火,則水泛為痰。

眩暈總論

秦子曰:余觀嚴用和眩暈論云,眩掉諸症,《內經》皆主肝風上攻致是,而《原病式》釋之曰,風木生火,風火皆主陽,焰得風則自旋轉。然此但可論風火之眩暈,若外感六淫之邪,內傷七情之症,皆能致眩暈者,於是立外感風寒暑濕四條,又立內傷痰涎下虛兩條,實為眩暈指南。然余惜其六氣未全,七情未備,且其用方主治,又難於下手,劉宗厚議其論症親切,集方欠明,深中其弊。今余改立外感三條,內該六氣,內傷四條,內該七情,而其主治之方,皆按經對症,不得以平淡無奇而忽之也。

外感眩暈

風寒眩暈

【風寒眩暈之症】頭痛額痛,骨節煩痛,身熱多汗,上氣喘逆,躁擾時眩,此風邪眩暈之症也。若身熱無汗,惡寒拘緊,頭痛、身痛,時時冒眩,此寒邪眩暈之症也。

【風寒眩暈之因】或風木司政,風熱大作;或體虛不謹,外受風邪。風主乎陽,風熱為患,則令人掉眩。或太陽司政,寒氣凌逼;或太陰在泉,寒沖頭角,則發眩暈;或疾風暴冷,胃寒入胃,激動痰涎,亦令人眩暈。

【風寒眩暈之脈】左脈浮數,太陽風熱;左脈浮弦,少陽風熱;右脈浮數,陽明風熱;右脈滑大,內有痰涎;左脈浮緊,太陽寒邪;左脈弦緊,少陽寒邪;右脈浮緊,陽明寒邪。

【風寒眩暈之治】左脈浮數,太陽風邪者,羌活防風湯,加天麻、黃芩。左脈浮弦,少陽風熱,柴胡防風湯,加天麻、羌活。右脈浮數,陽明風熱者,乾葛防風湯,加天麻、升麻。右脈滑大,症兼痰涎者,導痰湯加天麻、防風。左脈浮緊,太陽寒邪者,羌獨敗毒湯,加天麻、細辛。左脈弦緊,少陽寒邪者,柴胡羌活湯,加天麻、川芎。右脈浮緊,陽明寒邪者,乾葛羌活湯,加天麻、升麻。大凡眩暈之症,多有兼痰者,故天麻方書多用之,今申明首條,則以下諸條,皆可參而用也。

羌活防風湯 見痠軟。

柴胡防風湯 即小柴胡湯去半夏,加防風。

乾葛防風湯

乾葛 石膏 知母 甘草 防風

導痰湯

南星 半夏 枳實 甘草 橘紅

羌活敗毒散 見傷寒痢疾門。

柴胡羌活湯

柴胡 羌活 防風 川芎

乾葛羌活湯

乾葛 羌活 防風 白芷

暑濕眩暈

【暑濕眩暈之症】熱令之時,自汗身熱,面垢背寒,煩渴引飲,小便赤澀,頭目冒眩,此濕熱眩暈之症也。若雨濕之時,惡寒無熱,身重身痛,不能轉側,無汗拘緊,頭旋眼眩,此寒濕眩暈之症也。

【暑濕眩暈之因】炎夏主令,天之熱氣下降,地之濕氣上升,人感冒之,則為濕熱眩暈之症。若陰雨太多,人感冒之,《經》注所云,濕氣內逆,寒氣不行,太陽上留,亦為眩暈之症。

【暑濕眩暈之脈】傷暑之脈,虛而帶數;傷濕之脈,濡而遲緩。暑濕二脈,虛細者多,實大者少。虛緩者寒,虛數者熱。

【暑濕眩暈之治】煩渴引飲,脈虛帶數者,人參白虎湯。自汗煩躁,小便赤澀,黃連香茹飲,沖六一散溫服。若惡寒無熱,身痛不能轉側,脈遲緩者,羌獨勝濕湯,合朮附湯。

人參白虎湯 見咳嗽、噎隔門。

黃連香茹飲 見中熱。

羌活勝濕湯 見痠軟。

朮附湯 見腹脹。

燥火眩暈

【燥火眩暈之症】身熱煩躁,口渴引飲,夜臥不寧,頭旋眼黑,小便赤澀,此燥火眩暈之症也。

【燥火眩暈之因】《經》謂厥陰司天,客勝則耳鳴掉眩。又云,肝肺太過,善忘,忽忽冒眩。此皆運氣加臨之眩暈也。又有時令之熱,感入腸胃,傳於臟腑,上衝頭目,則眼眩旋轉,此人自感冒而為眩運也。

【燥火眩暈之脈】左脈躁疾,厥陰客勝;右脈躁疾,肺熱眩暈;左右皆疾,肝肺太過。右脈躁疾,燥火傷氣;左脈躁疾,燥火傷血。

【燥火眩暈之治】左脈躁疾,厥陽掉眩者,柴胡清肝飲。右脈躁疾,肺熱上衝者,清肺飲。左右躁疾,肝肺太過者,瀉青各半湯。右手脈數,燥火傷氣者,竹葉石膏湯。左手脈數,燥火傷血者,歸芍大黃湯。

柴胡清肝飲 見腹痛。

清肺飲 見咳嗽。

瀉青各半湯 見咳嗽。

竹葉石膏湯 見痰症。

歸芍大黃湯

當歸身 白芍藥 川大黃 丹皮

內傷眩暈

氣虛眩暈

【氣虛眩暈之症】氣虛即陽虛也。其人面色白,身無熱,神識清爽,言語輕微,二便清利,時或虛陽上浮,頭面得火,眩暈不止,或熱手按之,則運乃定,此氣虛眩暈之症也。

【氣虛眩暈之因】大病久病後,汗下太過,元氣耗散;或悲號冷引,以傷肺氣;曲運神機,以傷心氣;或惱怒傷肝,鬱結傷脾,入房傷腎,飢飽傷胃,諸氣受傷,則氣虛眩暈之症作矣。

【氣虛眩暈之脈】脈浮而空,浮則為氣,空則為虛。右寸脈虛,肺氣不足;右關脈虛,中氣不足;左寸脈虛,心氣不足;左關脈虛,肝膽氣弱;兩尺脈虛,腎氣不足。

【氣虛眩暈之治】肺氣不足者,人參生脈散,合四君子湯。中氣不足者,補中益氣湯。中氣虛寒,不能運化水穀者,理中湯。心氣不足者,酸棗仁湯。肝氣有傷者,逍遙散。腎氣不足,都氣丸。真陽不足,虛陽上浮者,腎氣丸,加鹿角膠為丸。攝伏降之,古方用一味鹿茸,濃煎服,治真陽虛者,最效。

人參生脈散 見霍亂。

四君子湯

補中益氣湯

理中湯 上三方見痢疾。

酸棗仁湯 見不得臥。

逍遙散 見咳嗽。

都氣丸 即六味丸加五味子。

腎氣丸 即熱八味丸加車前子。

血虛眩暈

【血虛眩暈之症】血虛即陰虛也,形體黑瘦,五心常熱,夜多盜汗,睡臥不寧。頭面火升,則眼花旋轉。火氣下降,則旋暈亦止,不比外感之常暈不休,不比痰火之暴發暴作,此血虛眩暈之症也。

【血虛眩暈之因】陽絡傷,則血外溢上逆。陰絡傷,則血內溢下泄,凡此亡血成虛,而為眩暈者。又有焦心勞思,憂愁鬱結,心脾傷而不能生血,或惱怒傷肝,肝火內動,而煎熬血室,此陰血內耗,血海乾枯,而為眩暈者也。

【血虛眩暈之脈】脈多細澀。細而不數,血虛無熱;細而帶數,血虛有熱;左寸細澀,心血不足;左關細澀,肝不藏血;右關細澀,脾不統血;兩尺細數,腎陰枯竭。

【血虛眩暈之治】血從下泄,傷於陰絡,血虛無火,脈細不數者,歸脾湯、補中益氣湯。心血不足,血虛無火,左寸細澀者,酸棗仁湯。心血不足,血虛有火,左寸細數者,天王補心丹,合安神丸。肝血不足,血虛無火,左關細澀者,逍遙散;血虛有火,左關細數者,知柏四物湯。脾陰不足,血虛無火,右關細澀者,歸脾湯;血虛有火,右關細數者,加味當歸補血湯。腎陰不足,水虛無熱,尺脈不數者,八味丸;水虛有火,尺脈洪數者,知柏天地煎、知柏肝腎丸,古方用玄武膠一味,陰虛火旺最效。

歸脾湯 見中風、吐血二門。

補中益氣湯 見痢疾。

酸棗仁湯 見不得臥。

天王補心丹 見嗽血。

安神丸 見內傷中風。

逍遙丸 見咳嗽。

知柏四物湯 見喘症。

加味補血湯 即當歸補血湯加知母、黃柏。

楨按:同一失血之症,要分陽絡傷而為外溢上逆者,陰絡傷而為內溢下泄者。同一血虛之症,要分血脫陽脫,而為血虛無火,當用歸脾湯、補中益氣湯,遵血脫益氣之法者;又血脫陽旺,而為血虛有火,用肝腎丸、知柏天地煎、玄武膠,遵壯水之主,以制陽光之法者。是以凡治虛症而用補劑,當分有火無火,以別或養陽或養陰之大關節也。

痰飲眩暈

【痰飲眩暈之症】胸前飽悶,噁心嘔吐,膈下漉漉水聲,眩悸不止,頭額作痛,此痰飲眩暈之症也。

【痰飲眩暈之因】飲食不節,水穀過多,胃強能納,脾弱不能運化,停留中脘,有火者則煅煉成痰;無火者則凝結為飲。中州積聚,清明之氣,窒塞不伸,而為噁心眩暈之症矣。

【痰飲眩暈之脈】滑大而數,痰火之診。沉弦不數,乃是寒飲。右關滑大,脾胃之痰,右關沉弦,脾胃之飲。左關滑大,肝膽之痰,左關朝寸,膽涎沃心。右關朝寸,熱痰刑金。

【痰飲眩暈之治】脾胃有痰,右關脈滑者,二陳湯、導痰湯。滑大而數,有熱者,加梔連。沉細而遲,有寒者,加石菖蒲、白芥子。若實痰膠固,胸中作脹作痛,脈數有力者,滾痰丸下之。若脾虛不能運化而成痰者,六君子湯,補脾化痰。若脾胃雖虛,虛中尚有滯者,大安丸。大便燥結,或大便不結,而澀滯不順者,指迷丸。左關滑數,肝膽有痰,青黛膽星湯。火旺者,兼用瀉青丸。膽涎沃心,心火上衝者,硃砂安神丸,加陳膽星,牛黃清心丸,加川連、膽星。

二陳湯

導痰湯 見中風諸條。

滾痰丸 見腹痛。

六君子湯 即四君子加陳皮、半夏。

大安丸 即保和丸加白朮。

指迷丸 見痠軟。

青黛膽星湯 即膽星湯加青黛。

瀉青丸

膽草 山梔(炒黑) 大黃(酒蒸) 川芎 當歸 羌活 防風

硃砂安神丸 見內傷中風。

牛黃清心丸 見外感中風。

火沖眩暈

【火沖眩暈之症】暴發倒僕,昏不知人,甚則遺尿不覺,少頃,汗出而醒,仍如平人,此火沖眩暈之症也。

【火沖眩暈之因】《內經》有諸風掉眩,皆屬肝木,言風主乎動,木旺火生,則為旋轉,此五志厥陽之火上衝,而為實火眩暈之症。若肝腎之真陰不足,龍雷之火,上衝清道,亦令人頭旋眼黑,此陰火上衝,而為虛火眩暈之症。又有真陽不足,虛陽上浮,亦令人頭目冒眩之症,此命門真火不足,而為虛陽上浮眩暈之症也。

【火沖眩暈之脈】脈多洪數,洪為陽盛,數為火熱。左寸洪數,心火妄動;左關洪數,肝膽之熱;左尺洪數,腎與膀胱;右寸洪數,肺中之熱;右關洪數,脾胃之火;右尺洪數,三焦之熱;兩尺空大,沉按不數,虛陽之別。

【火沖眩暈之治】心火妄動,左寸洪數者,導赤各半湯。左寸細數者,天王補心丹。肝膽有火,左關數大者,梔子清肝散;熱甚者,龍膽瀉肝湯。肝經血少,左關細數者,知柏四物湯、家秘肝腎丸。左尺數大,膀胱、小腸實熱者,火府丹、知柏導赤散;熱甚者,梔連導赤散。左尺細數,精血虛而火旺者,知柏天地煎加玄武膠,收斂陰中之火以降之。肺熱上衝,右寸數大者,家秘瀉白散。右寸細數,肺陰不足者,二冬二母丸,合青金丸。脾胃有火,右關數大者,梔連平胃散、乾葛清胃散。右關細數,脾陰不足者,知梔補血湯、知柏戊己湯;虛而熱甚者,梔連補血湯、梔連戊己湯。三焦熱甚,右尺實數者,竹葉石膏湯,加山梔、黃芩。虛陽上浮,右尺浮大,沉按無力者,當用八味腎氣丸,溫補天真,斂真陽之火,攝伏以降之。

導赤各半湯 見中風中熱門。

天王補心丹 見內傷嗽血門。

梔子清肝散

梔子 丹皮 柴胡 當歸 白芍藥 牛蒡子 黃芩 甘草

龍膽瀉肝湯 見脅痛。

知柏四物湯 見呃症門。

家秘肝腎丸 見內傷嗽血。

火府丹 治熱結上焦,小便不利。

生地 木通 甘草 黃芩 山梔

知柏導赤散 治熱結中焦,小便不利。

生地 木通 甘草 知母 黃柏

梔連導赤散 治熱結下焦,小便不利。

生地 木通 甘草 山梔 川黃連

知柏天地煎 見內傷嗽血門。

家秘瀉白散 見咳嗽門。

二冬二母湯 見燥熱咳嗽。

清金一物丸 見傷熱咳嗽。

梔連平胃散 見內傷呃症。

乾葛清胃散

升麻 丹皮 生地 當歸 石膏 川黃連 乾葛 甘草

知柏補血湯

知母 黃柏 黃耆 當歸身

知柏戊己湯

知母 黃柏 甘草 白芍藥

梔連補血湯

山梔 黃連 黃耆 當歸

梔連戊己湯

山梔 黃連 甘草 白芍藥

竹葉石膏湯

知母 石膏 揀冬 竹葉 山梔 黃芩

八味腎氣丸 即六味地黃丸加肉桂、附子。

楨按:火沖眩暈之症,有三大法門。有五志厥陽之火,膏粱積熱之火,二者皆能上衝致眩,此名實火眩暈,當用導赤各半湯、火府丹、龍膽瀉肝湯、梔連平胃散、竹葉石膏湯等以清之。有真陰不足,龍雷之火上衝而暈者,此名陰火眩暈,當用天王補心丹、知柏四物湯、肝腎丸、天地煎等,養陰滋陰,斂而降之。有真陽不足,無根之火,失守上炎,亦令人眩冒不止,此名虛陽眩暈,當用桂附八味丸、四逆湯等,攝伏降之。例如發熱煩躁等症,亦有三條分別:實火攻衝而煩躁者,名曰實熱煩躁,此火擾於中,大用苦寒之藥,以直折之;有真陰內耗而煩躁者,名曰陰虛煩躁,此陰虧火旺,當用養陰之藥,滋陰降火,壯水之主以制陽光;有真陽不足,虛陽上浮而煩躁者,名曰陰極發躁,此陰寒之極,反見虛陽之假象,當用補陽之藥,益火之原,以消陰翳者。

喘症論

秦子曰:喘者,促促氣急,喝喝喘息,甚者張口抬肩,搖身擷肚,與短氣不相接續,逆氣上奔而不下者不同。若喘促,喉中如水雞聲,謂之哮。《正傳》云:喘以氣息言,哮以聲響名。河間云:病寒則氣衰而息微,病熱則氣盛而息粗。諸經皆令人喘,而多在肺胃二家,喘而咳逆嗽痰者,肺也;喘而嘔吐者,胃也。今立外感三條,內傷六條。

外感喘逆

風寒喘逆

【風寒喘逆之症】頭痛身痛,身發寒熱,無汗惡寒,喘咳痰鳴,氣盛息粗,此外感風寒喘症也。

【風寒喘逆之因】外冒風寒,皮毛受邪,郁於肌表,則身熱而喘;逆於陽明,則嘔吐而喘;壅於肺家,則咳嗽而喘;肺風痰喘之症也。

【風寒喘逆之脈】浮緩為風,浮緊為寒。六脈俱浮,表有風寒;六脈沉數,寒鬱為熱。弦急難治,沉散者絕。

【風寒喘逆之治】風氣勝者,宜散風解表,防風瀉白散、防風桔梗湯。寒氣勝者,小青龍湯、三拗湯、麻黃定喘湯。寒鬱成熱,逆於陽明,嘔吐者,乾葛竹茹湯、平胃散。

防風瀉白散 見前哮症。

防風桔梗湯 肺風痰喘,此方甚妙。

防風 半夏 枳殼 陳皮 桔梗

不應,加桑白皮、地骨皮即效。

小青龍湯 見前溢飲門。

三湯拗 見前風痰門。

麻黃定喘湯 肺受寒邪,未經鬱熱者用。

麻黃 杏仁 枳殼 桔梗 蘇子 橘紅 甘草

乾葛竹茹湯 清理胃氣,去煩止嘔。

乾葛 竹茹 廣皮 白茯苓 熟半夏 甘草

有風,加防風。有寒,加生薑。

平胃散 治胃氣不平,喘而上逆者。

熟蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

風寒俱有,加防風、生薑。

暑濕喘逆

【暑濕喘逆之症】煩悶口渴,喘息氣粗,多言身重,汗出身仍熱,此暑濕之喘症也。

【暑濕喘逆之因】《內經》云:因於暑,汗,煩則喘喝,此暑氣也。因於濕,首如裹,面胕腫,呼吸氣喘,此濕氣也。暑濕襲於皮毛,干於肺胃,則喘喝多言也。

【暑濕喘逆之脈】脈多濡軟,或見微緩。《脈經》云:脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。

【暑濕喘逆之治】汗多口渴,清暑益元散;脈大多言,即中熱症也,黃連解毒湯,或竹葉石膏湯;暑濕身痛,無汗喘逆,應汗者,羌活勝濕湯。

清暑益元散

香茹 厚朴 白扁豆 川黃連

黃連解毒湯 治三焦熱壅,心肺伏火。

川連 黃柏 黃芩 山梔

竹葉石膏湯 見燥痰門。

羌活勝濕湯 見濕痰門。

燥火喘逆

【燥火喘逆之症】口渴身熱,二便赤澀,喘咳氣逆,面赤唇焦,吐痰難出,此燥火發喘之症也。

【燥火喘逆之因】燥萬物者,莫燥乎火,故喘症燥火居多。《原病式》敘喘逆熱淫條下,蓋燥火爍人,則諸逆衝上,諸痿喘嘔,諸氣膹郁,肺家不寧,喘症作矣。

【燥火喘逆之脈】脈多數大,或見滑數。右脈數大,燥火傷氣;左脈滑數,燥火傷血。

【燥火喘逆之治】栝蔞根湯、知母甘桔湯。脈大口渴,人參白虎湯,調益元散,大便結,涼膈散。

栝蔞根湯

天花粉 麥冬 知母 石膏 甘草

知母桔甘湯 治肺家受燥,咳嗽氣逆。

知母 石膏 桔梗 甘草 地骨皮

人參白虎湯 治胃受燥邪,喘嘔煩渴。

人參 知母 石膏 粳米 甘草

口渴,加葛根。氣逆,加橘紅。

涼膈散 治燥在上焦,喘咳氣逆。

黑山梔 黃芩 桔梗 連翹 川連 薄荷 甘草

以上皆外感喘逆,故不用滋陰。

內傷喘逆

內火喘逆

【內火喘逆之症】五心煩熱,口燥唇焦,喘逆自汗,得食稍減,少頃復發,時作時止,面赤便秘,此內火發喘症也。

【內火喘逆之因】內而欲心妄動,外而起居如驚,五志厥陽之火,時動於中,煎熬真陰,精竭血燥,內火刑金,肺氣焦滿,而喘逆作矣。

【內火喘逆之脈】脈多洪數,心火上炎。左關脈數,肝膽之熱。兩尺洪數,腎火上逆。右寸脈數,肺中有火。右關洪數,胃家有熱。

【內火喘逆之治】腎虛火旺,宜養陰制火,壯水之主,以鎮陽光,門冬飲子、家秘肝腎丸。肝火上衝,宜柴胡清肝散。心火上炎,導赤各半湯。脾胃之火上衝,宜清胃湯。肺火煎熬,石膏瀉白散。

門冬飲子 見傷燥嗽門。

家秘肝腎丸 治腎水不足,虛火上炎。

黃柏 知母 白芍藥 當歸

四味為末,又以天冬、地黃二味同煎,收膏為丸。

柴胡清肝散

柴胡 黃芩 人參 山梔 連翹 桔梗 甘草

導赤各半湯 見前心咳。

石膏瀉白散

桑白皮 地骨皮 桔梗 甘草 石膏

痰飲喘逆

【痰飲喘逆之症】面色虛白,胸中漉漉有聲,時咳時嘔,臥下喘逆,此痰飲逆之症也。

【痰飲喘逆之因】飲水過多,脾弱不能四布,水積腸間,成痰成飲,上干肺家,則喘息倚肩,而痰飲成也。

【痰飲喘逆之脈】多見弦滑,或見弦緊,或見弦數。弦緊寒飲,弦數痰熱。

【痰飲喘逆之治】苓桂朮甘湯、小半夏湯、甘遂半夏湯、二陳湯。帶表症者,小青龍湯;大便閉者,導痰湯加大黃,甚者滾痰丸、十棗湯。

苓桂朮甘湯 見痰飲門。

小半夏湯 見支飲門。

甘遂半夏湯 見留飲門。

二陳湯 見濕痰門。

小青龍 見溢飲門。

滾痰丸 見懸飲門。

十棗湯 見懸飲門。

導痰湯 見食積痰門。

食積喘逆

【食積喘逆之症】胸滿,胃痛腹痛,惡食飽悶,大便或結或溏,上氣喘逆,喘嘔噯氣,此食積喘逆之症也。

【食積喘逆之因】飲食自倍,腸胃乃傷,膏粱厚味,日積於中,太陰填塞,不能運化,下降濁惡之氣,反上干清道,則喘嘔不免矣。

【食積喘逆之脈】氣口滑大,腸胃有積;滑大而數,熱積之診;滑大而遲,乃是寒積。

【食積喘逆之治】宜消化者,保和丸、枳朮丸。大便結者,用下法。寒積,煮黃丸;熱積,承氣湯。

保和丸 消滯寬中聖藥。

山楂肉 神麯 半夏 茯苓 蘿蔔子 陳皮 連翹

枳朮丸 助脾消食聖方。

枳實 白朮

為細末,荷葉包陳米煮飯為丸。

煮黃丸 攻逐寒積重劑。

雄黃 巴霜

承氣湯 攻逐熱積重劑。

枳實 厚朴 大黃 甘草

氣虛喘逆

【氣虛喘逆之症】身倦懶怯,言語輕微,久久漸見,不接續,喝喝喘急,此中氣大虛之症也。

【氣虛喘逆之因】或本元素虛,或大病後,大勞後,失於調養,或過服克削,元氣大傷,則氣虛喘逆之症作矣。

【氣虛喘逆之脈】多見浮大,按之則空,六部無根,虛浮於上,或見濡軟,散大無神。

【氣虛喘逆之治】人參平肺散、參橘煎、四君子湯。虛熱,參冬飲;虛寒,理中湯;虛甚,獨參湯。

人參平肺散 治元氣不足,肺氣不平。

桑白皮 知母 甘草 白茯苓 人參 地骨皮 青皮 陳皮 天門冬 薄荷葉

熱甚,加山梔、黃芩。

參橘煎 補氣而不凝,順氣而不克,用補之前隧也。

人參 橘紅

四君子湯

人參 白朮 茯苓 炙甘草

有痰,加半夏、陳皮。

參冬飲

人參 麥門冬

等分同煎。

理中湯

人參 白朮 炮姜 炙甘草 陳皮

獨參湯 補氣養元,第一重劑。

陰虛喘逆

【陰虛喘逆之症】氣從小腹直衝於上,喘聲濁惡,擷肚抬身,乍進乍退,時止時作,此陰虛火沖之症也。

【陰虛喘逆之因】陰血不足,五志厥陽之火,觸動衝任之火,自下衝上;陰精不足、龍雷之火,直衝上焦,二火上衝,皆名陰虛喘逆之症。

【陰虛喘逆之脈】多見細數。右關脈數,脾陰不足;左關脈數,肝血有虧;兩尺脈數,腎陰不足。

【陰虛喘逆之治】陰血不足者,四物湯加竹瀝、陳皮、童便。陰精不足者,家秘天地煎、家秘肝腎丸。

四物知柏湯

當歸 生地 川芎 白芍藥 知母 黃柏

四物青黛湯 加真青黛同煎,沖竹瀝、童便。

楨治陰火呃逆,單用四物知柏湯,今治陰火喘逆,又用四物湯加青黛、竹瀝,因喘逆繫上焦不和,必兼痰火故耳。丹溪雖有方,未有發明,故特表之。

家秘天地煎

天門冬(四兩) 地黃(四兩) 黃柏(二兩,炒) 知母(二兩)

家秘肝腎丸

天門冬(六兩) 地黃(六兩) 當歸(四兩) 白芍藥(四兩) 知母(二兩) 黃柏(二兩)

傷損喘逆

【傷損喘逆之症】張口抬胸,喝喝喘急,不能接續,或胸脅作痛,或吐紫血,此傷損喘逆之症也。

【傷損喘逆之因】或飽後舉重,或飢時用力,或號呼叫喊,傷損肺氣而喘作矣。

【傷損喘逆之脈】或促或結,大小不均,六部沖和者生;至數不清,按之散亂者死。

【傷損喘逆之治】理氣調逆,和血去瘀,四磨湯,合四物湯。傷損肺竅,久不愈,白芨散。

四磨湯 通治氣分要藥。

枳殼 檳榔 沉香 烏藥

四物湯 通治血分要藥。

當歸 川芎 白芍藥 懷熟地

白芨散 治肺絡損傷,喘咳吐血。

白芨 飛曲

二味同研,白湯調服。

附產後外感喘

【產後喘逆之症】喉中喘促,氣急息粗,惡寒發熱,頭痛身疼,此產後外感喘逆症也。

【產後喘逆之因】產前、臨產、產後,不慎起居,偶犯外邪,內氣先虧,外邪難散,壅而發熱,則成喘逆之症矣。

【產後喘逆之脈】右脈浮數,肺胃熱邪;右脈浮緊,肺胃寒邪;左脈浮數,太陽風熱;左脈浮緊,太陽寒邪。

【產後喘逆之治】太陽冒風,芎歸湯,加羌活、防風。太陽冒寒,芎歸湯,量加麻黃、杏仁。肺冒風熱,瀉白散,加防風、乾葛。肺冒寒邪,芎歸湯,加蘇子、杏仁。

芎歸湯

川芎 當歸

瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草

附產後內傷喘

【產後內傷喘之症】喉中氣急,喘促抬肩,目慢唇青,身無表邪,此產後內傷喘症也。

【產後內傷喘之因】臨產去血過多,榮血暴竭,衛氣無主,此名孤陽無陰,若惡露不行,上衝肺胃,又名惡血攻心,二者皆令人喘也。

【產後內傷喘之脈】脈見芤澀,血虛之診;脈見浮散,氣虛之候;脈見沉數,氣血熱壅;脈見沉滑,惡露寒凝。

【產後內傷喘之治】脈見浮散細微,芎歸湯,兼用獨參湯。若惡露不行,又宜行惡露為急,桃仁紅花湯、奪命散。熱壅不行,牡丹皮散;寒凝不行,四神散;身熱昏沉,甦醒湯。

芎歸湯 見前條。

獨參湯 即人參一味。

桃仁紅花湯 產後行瘀通用方。

桃仁 紅花 蒼朮 生玄胡 生蒲黃 澤蘭 芍藥 楂肉 枳殼

奪命散 逐惡露,定喘逆。

沒藥 血竭

牡丹皮散 治血分有熱。

冬瓜子 當歸 赤芍藥 丹皮

酒煮大黃、桃仁。

四神散 治血分有寒。

當歸 川芎 赤芍藥 炮姜

甦醒湯 治產後血虛風熱。

當歸 川芎 荊芥 紫蘇

附肺脹

【肺脹之症】喘不得臥,短息倚肩,抬身擷肚,肩背皆痛,痛引缺盆,此肺脹之症也。

【肺脹之因】內有鬱結,先傷肺氣,外復感邪,肺氣不得發泄,則肺脹作矣。

【肺脹之脈】寸口獨大,或見浮數,或見浮緊,浮數傷熱,浮緊傷寒;寸實肺壅,浮芤氣脫,和緩易治,代散則絕。

【肺脹之治】脈實壅盛者,葶藶瀉肺湯;肺受熱邪,加味瀉白散;肺受寒邪,小青龍湯加石膏,家秘立加味瀉白散、前胡湯、三因神秘湯,隨症加減治之。

加味瀉白散

桑白皮 地骨皮 陳皮 石膏 桔梗 黃芩 知母 甘草

胸前滿悶,加枳殼、蘇梗。

前胡湯

前胡 桑白皮 半夏 蘇子 杏仁 甘草 陳皮 枳殼 桔梗

有風,加防風。有寒,加麻黃。有熱,加石膏、黃芩。

三因神秘方

蘇梗 桔梗 桑白皮 地骨皮 青皮 陳皮 木香 枳殼

附諸賢論

東垣云:諸痿喘嘔,皆屬於上。傷寒家論喘嘔,以為有餘之邪中於外,寒變為熱攻肺,故屬於上。又有膏粱之人,奉養口腹,及過愛小兒,皆能積熱成喘,宜以甘寒治之。丹溪云,喘因氣虛,火入於肺,有痰者,有火炎者,有陰虛小腹衝上者,有氣虛,有水氣乘肺者。戴復庵云,痰喘者,喘有痰聲;火炎者,乍進乍退,得食稍減,食久仍喘,此胃中有實火,膈上有稠痰,得食壓下痰火,喘即暫止。食已入胃,反助其火,喘仍大作,不獨喘症,咳逆呃噦,屬火者,亦皆如此。若作胃寒治,便是以火濟火。若胃絕而喘,抬肩擷肚,而無停止。丹溪云,喘須分虛實,氣虛用人參阿膠五味湯。實喘者,肺竅壅滯,右寸口沉實,宜瀉肺。虛喘者,先覺呼吸氣短,兩脅脹滿,左尺大而虛,宜補腎。邪喘者,肺受外邪,伏於關竅,右寸緊盛者,宜散肺邪。亦有六部俱伏者,亦宜發散,則身熱退。《三因方》云,肺實者,上氣喘逆,咽中逆,如欲嘔狀,自汗出,右寸氣口脈有力。肺虛者少氣不足,右寸氣口脈必無力。丹溪云,喘自小腹下直衝於上者,陰虛喘也,用四物湯加青黛、竹瀝、陳皮,補陰化痰。夫陰虛作喘,實發人未發,但此方止可治血虛火沖者,若腎中真陰虛,非四物補陰血之謂,宜六味丸加門冬、五味、黃柏、知母,或知柏天地煎,煎大劑飲之,壯水之主,水升火降而喘自定,當與陰虛龍雷相火同看。若概云陰虛,則失分血虛、精虛矣。若肝腎皆虛,精血皆不足,宜以家秘肝腎丸,兼而治之。按丹溪治陰火上衝作呃,用四物湯加知柏;今治陰火上衝而喘,用四物湯加青黛、竹瀝,以呃無痰而喘必兼痰也。總之,治喘之法,真知其寒者,則用青龍湯等。真知其風者,則用防風湯等。真知其暑者,則用清暑益元散。真知其濕者,則用燥濕勝濕湯。真知其火與燥者,則用梔連湯。此皆外感也。若內傷諸喘,血虛者,四物湯加竹瀝、童便。若陰精不足,則補腎,地黃丸或家秘知柏天地煎。至於元氣不足,參橘煎合四君子湯。

哮病論

秦子曰:哮與喘似同,而實異短息。喉中如水雞聲者,乃謂之哮;但張口氣急,不能轉息者,謂之喘。《正傳》云,哮以聲響名,喘以氣息言。哮病內傷痰飲,外感風寒,合而成病者,故止立一條。

哮病

【哮病之症】短息倚肩,不能仰臥,傴僂伏坐,每發六七日,輕則三四日,或一月,或半月,起居失慎,則舊病復發,此哮病之症也。

【哮病之因】痰飲留伏,結成窠臼,潛伏於內,偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒,束其肌表,則哮喘之症作矣。

【哮病之脈】多見沉弦,沉數痰火,沉澀濕痰,沉遲寒飲,沉結頑痰。

【哮病之治】身發熱者,外有感冒,先解表,前胡蘇子飲、防風瀉白散,佐以化痰之藥。身無熱,無外邪者,消痰理氣為主,二陳湯、三子養親湯、小半夏湯。伏痰留飲,結成窠臼,控涎丹、滾痰丸,量情選用,然必氣壯人乃可。

前胡蘇子飲

前胡 蘇子 枳殼 半夏 橘紅 桔梗 甘草

傷風加防風 傷熱,加薄荷、石膏。傷寒,加麻黃。身痛,加羌活。口乾燥,

加葛根。嗽不止,加桑白皮。

防風瀉白散

防風 桑白皮 地骨皮 甘草

二陳湯 見濕痰門。

三子養親湯 見食積痰門。

小半夏湯 見支飲門。

控涎丹

甘遂 大幹 白芥子

滾痰丸 見懸飲門。

哮症乃肺胃二經,痰火盤結,以其發作,則喉中有聲,故知其病在肺。發作則不能飲食,故知其胃亦病。痰火伏結肺胃,外邪一束肌表,其病即發。發時如有表邪,用荊防瀉白散,先散外邪。若痰涎壅盛,加枳桔半夏。病去之後,宜節齊化痰丸,加枳殼,半夏,兼治肺胃。夫化痰丸,化肺痰,今兼二陳,則化胃痰。若大便硬者,加玄明粉,合指迷丸,兼化大腸之痰,則去痰火之根矣。

短氣論

秦子曰:短氣者,氣短不能相續,呼吸慢而不流利,較之喘症而無促喝,若促促喝喝,喘息抬肩,呼吸便利,則謂之喘而非短氣矣。

外感短氣

【外感短氣之症】身發寒熱,呼吸不利,短息出入,似喘而不急促,此外邪壅滯之症也。

【外感短氣之因】感冒六淫之邪,初入肌表,傳入於裡,鬱結不散,阻絕陰陽之道路,則呼吸壅塞,而成短氣,息不得接續矣。

【外感短氣之脈】脈見浮緊,太陽寒邪。脈見洪數,乃是風熱。脈若躁疾,燥邪所傷。寸口脈大,邪壅於肺。右關弦長,邪在陽明;左關弦急,肝膽邪逆。

【外感短氣之治】冒寒者,三拗湯。冒風者,防風瀉白散。傷燥熱,石膏瀉白散、清肺飲。脈促結,應宣通。脈沉伏,當升散。

三拗湯 見風痰門。

防風瀉白散 即瀉白散加防風。

石膏瀉白散 即瀉白散加石膏。

清肺飲

黃芩 山梔 薄荷 桔梗 甘草 連翹 杏仁 桑白皮 枳殼

大便結,加大黃。脈數口渴,加石膏、知母。

內傷短氣

實邪短氣

【實邪短氣之症】身無寒熱,短氣不足以息,呼吸不利,喘息倚肩,脅肋作痛,不得仰臥,其形似腫,此實邪短氣之症也。

【實邪短氣之因】或膏粱積熱,或水飲停留,干礙清道,則實邪短氣之症作矣。

【實邪短氣之脈】或見沉伏,或見沉滑,或見沉弦,或見促結,脈不弦緊,乃為支飲。

【實邪短氣之治】《金匱》云:短氣有微飲,當從小便去之,桂苓朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。又云,咳逆倚肩,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲,支飲不得息,葶藶大棗湯。此治肺飲也。又云:咳逆倚肩,不得臥,小青龍湯,此治帶表症者。以上《金匱》治痰飲停積諸經之治也。若膏粱積熱者,厚朴大黃湯。肝火上衝者,龍膽瀉肝湯。肺熱喘逆者,瀉白散加知母、石膏。胃火上升者,梔連二陳湯。水飲脅痛短氣,名懸飲,十棗湯主之。

桂苓朮甘湯

腎氣丸 俱見痰飲門。

葶藶大棗湯 見支飲門。

小青龍湯 見懸飲門。

厚朴大黃湯 見支飲門。

龍膽瀉肝湯 見內火喘門。

瀉白散 見哮症。

梔連二陳湯 見濕痰門。

十棗湯 見懸飲門。

氣虛短氣

【氣虛短氣之症】氣怯神離,言語輕微,氣不接續,不比實症短氣,呼吸倚肩,不得仰臥,咳滿喘逆為異。此氣虛短氣之症也。

【氣虛短氣之因】或大病之後,或勞力之人,或本元素弱,勞傷中氣,則氣虛短氣之症成矣。

【氣虛短氣之脈】若見細數,陰血有虧;或見微弱,陽氣有虧;或見浮大,真陽外越;或見芤澀,真陰不足。

【氣虛短氣之治】暴脫暴瀉者,獨參湯。中氣不足者,補中益氣湯;有痰,六君子湯、參橘煎。

獨參湯 治真元將脫,氣弱神離。

人參

補中益氣湯 治氣虛不能接續。

人參 白朮 黃耆 當歸 炙甘草 陳皮 升麻 柴胡

六君子湯 見前濕痰。

參橘煎

人參 橘紅

哮喘短氣呃逆,各有分別。哮症經年發作,難治者,然亦不死;喘與短氣、呃逆,實症易治,然有死者。治此四症,必以四條互相參發,以其病症雖別,而經絡病因同在肺胃二經耳。夫短氣,分立虛實二條,實邪短氣易治,尚可祛邪;虛人氣短難治,氣將絕,又不受補耳。今家秘發《金匱》各條,詳其治法,至氣虛短氣,雖立加減代赭湯方,然不治者多。

呃逆論

秦子曰:呃逆者,胃氣不和,上衝作聲,聽聲命名,故曰呃也,《靈樞篇》謂噦。以草刺鼻作嚏,嚏已無息,而疾迎引之,立已;大驚之亦已,按:此治噦之法,即今外治呃逆之道也。是《內經》之噦,即今之呃也。諸家謂乾嘔為咳逆,或因嘔而傷胃氣以致呃,因咳而吊動胃氣以致呃方可,若以乾嘔即是呃逆,咳逆即是呃逆,大謬矣。有外感,有內傷。

外感呃逆

【外感呃逆之症】身發寒熱,嘔逆作呃,此表邪傳里之症也。內熱口渴,唇焦便赤,上衝作呃,此積熱內沖之症也。或乍發乍止,或連續不已,此痰火攻衝呃逆之症也。

【外感呃逆之因】外受風邪,邪傳半表半裡,里不受邪,抑遏少陽生升之氣,則上衝作呃。若熱邪結里,失於清理,則熱氣上衝,亦能致呃。或水飲內停,胃家痰人,諸逆上衝,則呃逆之症作矣。

【外感呃逆之脈】左脈弦大,少陽有邪。右脈沉數,胃熱裡實。右關虛澀,胃家虛熱。右脈滑大,胃中痰飲。滑大而數,乃是痰熱。

【外感呃逆之治】若表邪入里,小柴胡湯和之。胃熱失下者,承氣湯下之;胃熱便利者,瀉心湯;胃熱兼虛者,橘皮竹茹湯。若胃中兼痰飲者,橘皮半夏湯加枳、桔;兼熱者,梔連二陳湯加葛根、竹茹。

小柴胡湯 治寒熱嘔苦,呃逆不止。

人參 柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草

承氣湯 見食積喘門。

瀉心湯 治火逆上衝,呃逆不止。

川黃連 半夏 生薑 甘草

橘皮竹茹湯 消痰止呃方也。

橘皮 半夏 竹茹 人參 生薑 甘草

橘皮半夏湯

半夏 橘皮

有寒加生薑。有熱加梔、連。

梔連二陳湯 家秘治痰火呃逆,加葛根、竹茹。

陳皮 半夏 白茯苓 甘草 葛根 山梔 川連 竹茹

內傷呃逆

【內傷呃逆之症】外無表邪入里,身無寒頭痛,惟見呃聲發作,或三四聲而即止,或呃數聲之外,或連續而不已者,此內傷呃逆之症也。

【內傷呃逆之因】或因中氣不足,或因胃氣損傷,水穀入胃,難以運化,或膏粱積熱,胃火上衝,或胃寒冷飲,水寒上逆;或脾胃不和,臟腑為病,或怒動肝火,肝氣怫逆,或肝腎陰虧,陰火上衝,此皆內傷呃逆之症也。

【內傷呃逆之脈】脈見微弱,中氣不足,或見沉數,膏粱積熱,或見促結,臟腑不和,或見弦數,肝膽有火,左尺數大,真陰不足。

【內傷呃逆之治】若中氣不足,六君子湯。痰火上衝,梔連二陳湯、半夏瀉心湯。積熱上攻,梔連平胃散,加葛根、竹茹。胃家受寒者,丁香柿蒂湯、理中湯。水停心下,二陳湯,苓桂朮甘湯,食滯中宮者,枳朮湯、枳桔、平胃散、蒼樸二陳湯。怒動肝火者,加味柴胡湯。陰血不足,陰火上衝,知柏四物湯。陰精不足,相火上衝者,知柏地黃丸、家秘知柏天地煎加廣皮。若肝腎之精血皆不足,肝腎之陰火合而上衝者,家秘肝腎丸。

六君子湯 見前章。

梔連二陳湯 見前章。

半夏瀉心湯 治痰火沖逆。

半夏 川連 甘草 黃芩 人參 乾薑

梔連平胃散 加葛根、竹茹,家秘治熱積呃逆。

山梔 川黃連 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 葛根 竹茹

丁香柿蒂湯 治胃寒呃逆脈遲者。

丁香 柿蒂 人參 生薑

二陳湯 見濕痰門。

苓桂朮甘湯 見痰飲門。

枳朮湯 見食積門。

枳朮平胃散 即平胃散加枳實、桔梗。

蒼樸二陳湯 即平胃散加蒼朮、厚朴。

加味柴胡湯 治肝膽之火上衝呃逆。

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 山梔 丹皮

知柏四物湯 即四物湯加黃柏、知母。

知柏地黃丸 見前。

家秘天地煎

黃柏 知母 天門冬 地黃 廣皮

家秘肝腎丸

天門冬 地黃 當歸 白芍藥 黃柏 知母

附諸賢論

東垣云:呃是陰火上衝,古方悉以胃弱言之,而不及火,未盡病情。人之陰氣依胃為養,胃土傷損,則木氣乘之,陰為火所乘,不得內守,木挾相火,直衝清道而上。言胃弱者,陰氣弱也。然亦有實者,不可不知。脾與胃,一陰一陽也,二者不諧則逆。右腎,陰中有陽也,在下相凌亦逆;左腎主水,性不上逆,必右腎相火炎上,挾其衝任,如以火吸水,則水上騰,熱天龍現,而水從地起,不可盡謂之寒也。肝木之風,從少陽之火沖剋,亦必從火為治。劉宗厚曰:呃逆一症,有寒有火,有實有虛,有熱痰、有水飲,不可專作寒。若平人飲食太速,或飲水喜笑,或膏粱積熱,或痰火水飲,或動五志厥陽之火,皆能致呃,皆是實症。夫火性炎上,今其症乃自下衝上者,非火而何?《準繩》云:治此症須分寒熱,如因汗吐下後,誤服寒涼過多,此虛中之寒也,當溫補之,理中湯、丁香柿蒂湯;如脾胃陰虛,火逆上衝,此虛中之熱也,當以清補之,參朮湯下大補丸;若夫傷寒失下,痰飲停蓄,暴怒氣逆,膏粱積熱,皆實症也,皆當隨其邪之所在,湧泄清利可也;若胃中虛而有熱,橘皮竹茹湯、人參竹茹湯。戴人曰:呃逆因痰與熱,胃火者極多,火呃大急,乍呃乍已,脈數有力;寒者連綿不已,脈沉而逆,外無熱候,二便清利;痰者,呼吸時有痰聲,六脈滑大;虛者呃而無力,呃聲不急,連呃綿綿,虛症外現。張三錫曰:有痰火,有氣虛,有鬱氣,有陰火,有死血,有食滯。痰火者,脈洪滑有力,症兼噁心口乾,梔連二陳湯;氣虛者,脈見虛軟,右寸口虛無力,四肢倦怠,或久病過服寒滑克削,六君子湯加減治之;鬱氣者,脈多沉結,胸次氣脹,四七湯、香砂二陳湯、越鞠丸煎服;陰火者,兩尺洪大而數,或沉細而數,呃逆面赤,此陰虛伏火,四物坎離丸煎服;死血者,脈見芤澀,至晚則呃,食物則呃,此飽後用力,血入氣分,桃仁紅花湯、桃仁承氣湯;食滯者,脈多沉滑有力,外症噯氣飽悶,此食滯中脘,寒涼停積不化,宜銷化丸煎服。

嘔吐論

秦子曰:嘔以聲響名,吐以吐物言;有聲無物曰嘔,有物無聲曰吐;有聲有物曰嘔吐。皆陽明胃家所主。有外感,有內傷。

外感嘔吐

風氣嘔吐

【風氣嘔吐之症】偶遇風冷,即發嘔吐,頭額疼痛,面赤面熱,風入陽明,胃家嘔吐症也。

【風氣嘔吐之因】或當風取涼,風冷入胃;或胃中飢餓,風邪乘虛而入,如此者皆令嘔吐也。

【風氣嘔吐之脈】脈多見浮。浮緊風寒,浮數風熱,浮滑風痰,浮濡風濕。

【風氣嘔吐之治】散風清胃,防葛平胃散,兼痰者,防葛二陳湯。

防葛平胃散

防風 葛根 蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

風寒加生薑,風熱加山梔、黃連、竹茹。

防葛二陳湯

防風 乾葛 半夏 白茯苓 甘草 廣皮

風寒加生薑,風熱加山梔、黃連、竹茹。

寒氣嘔吐

【寒氣嘔吐之症】偶遇寒冷,頓發嘔吐,胸前綿綿而來,身無內熱,小便清白,大便通順,此寒氣嘔吐之症也。

【寒氣嘔吐之因】胃氣素寒,又值時令之寒,偶或感入,則寒氣傷胃而為嘔吐矣。

【寒氣嘔吐之脈】多見弦緊,或見遲緩,或見沉細,甚則沉伏。

【寒氣嘔吐之治】散寒溫胃,理中湯、薑桂六君子湯,甚者四逆湯;若傷寒嘔吐,另具本門。

理中湯

人參 白朮 乾薑 炙甘草

寒甚加附子。

治中湯 即理中湯,加青皮、廣皮。

薑桂六君子湯 即六君子湯,加乾薑、肉桂。

四逆湯

甘草 乾薑 熟附子

暑氣嘔吐

【暑氣嘔吐之症】暑熱行令,頭眩目暗,嘔吐暴作,身熱惡寒,煩渴引飲,齒干唇燥,腹中疼痛,小便赤色,或混濁澀短,此暑熱嘔吐之症也。

【暑氣嘔吐之因】夏秋之交,中氣不足,暑熱之氣,入於腸胃,則令嘔吐也。

【暑氣嘔吐之脈】虛大而澀,或見沉細,或見沉數,或見躁疾,或見脈伏。

【暑氣嘔吐之治】氣怯脈虛大,家秘香薷飲。氣熱煩渴,脈沉數,人參石膏湯。小便赤,混濁澀短,土藿香湯,調益元散。煩熱嘔吐,梔連平胃散,口渴加乾葛、竹茹;有痰涎,梔連二陳湯。

家秘香薷飲

川連 厚朴 香薷 甘草 人參 廣皮

口渴加乾葛、竹茹,有痰加半夏、藿香。

人參石膏湯 見前噎隔。

益元散 即六一散。

梔連平胃散 即平胃散加梔、連。

梔連二陳湯 即二陳湯加梔、連。

濕氣嘔吐

【濕氣嘔吐之症】胸前滿悶,頭重身重,面目浮腫,嘔惡而吐,口不渴,吐多痰涎,此濕氣嘔吐之症也。

【濕氣嘔吐之因】長夏時令,坐臥卑濕,濕氣襲於胃土,胃氣不能下降,而濕氣嘔吐作矣。

【濕氣嘔吐之脈】脈多濡軟,或見浮緩,或見沉伏,脈遲者寒,脈數者熱。

【濕氣嘔吐之治】身熱脈浮,宜散表安胃,佐以辛香溫散,人參敗毒散,加藿香、紫蘇,或香蘇平胃散。寒濕體虛者,香砂二陳湯,寒甚用朮附湯;應分利小便者,平胃五苓散。濕熱者,梔連二陳平胃散,加減治之。

人參敗毒散

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 枳殼 桔梗 川芎 廣皮 甘草 白茯苓

香蘇平胃散 即平胃散加藿香、紫蘇。

香砂二陳湯 即二陳湯加藿香、砂仁。

理中湯 見前寒吐。

平胃五苓散 即平胃散、五苓散合用。

朮附湯

白朮 附子

燥火嘔吐

【燥火嘔吐之症】喘逆嘔吐,吐則氣急,嘔少難出,口唇乾燥,煩渴引飲,此燥火嘔吐之症也。

【燥火嘔吐之因】燥氣行令,肺胃有熱,以熱傷熱,以燥傷燥,而諸喘嘔之症作矣。

【燥火嘔吐之脈】右寸浮數,燥邪傷肺,右關數大,燥邪傷胃。

【燥火嘔吐之治】清燥湯,加蘆根汁。葛根石膏湯、門冬知母湯。

清燥湯

知母 石膏 麥冬 枇杷葉 乾葛 竹茹 甘草

沖蘆根汁服。

乾葛石膏湯 家秘治燥邪嘔吐。

乾葛 石膏 知母 甘草 陳皮 竹茹 鮮藿香

門冬知母湯 二味同煎。

濕熱嘔吐

【濕熱嘔吐之症】內熱煩躁,口臭身熱,面目黃腫,滿悶噁心,聞穀氣即嘔,此濕熱嘔吐之症也。

【濕熱嘔吐之因】腸胃素有積熱,又遇外感時行,則兩熱交蒸,攻衝清道,濕熱嘔吐之症作矣。

【濕熱嘔吐之脈】脈多數大,浮數在表,沉數在裡;右關脈數,腸胃濕熱。

【濕熱嘔吐之治】口臭煩躁,素有積熱,家秘清胃湯,面目黃腫,加防風、白芷;滿悶噁心,平胃二陳湯,加竹茹、葛根,濕熱甚,加山梔、黃連。

家秘清胃湯 治胃熱嘔吐。

升麻 乾葛 黃連 山梔 甘草 竹茹

平胃二陳湯 即平胃散加半夏、茯苓。

內傷嘔吐

胃火嘔吐

【胃火嘔吐之症】食入即吐,其味或酸或苦,五心煩熱,夜臥不寧,口中乾渴,二便阻澀,此胃火嘔吐之症也。

【胃火嘔吐之因】或惱怒傷肝,肝火時動;或憂思鬱結,火起於脾;或過食膏粱,火起於胃;或陰虛火旺,相火上衝,火氣上炎,嘔吐作矣。

【胃火嘔吐之脈】脈多洪數,左關洪數,肝膽之火;右關洪數,火在脾胃;陰火上衝,脈數沉細。

【胃火嘔吐之治】胃火旺,家秘清胃湯,合梔連平胃散、梔連二陳湯、梔連正氣散。肝火動者,梔連柴胡湯。心火旺者,導赤各半湯。陰虛火旺,四物湯加知柏。

家秘清胃湯 見前章。

梔連平胃湯 即平胃散加山梔、川連。

梔連二陳湯 即二陳湯加山梔、川連。

梔連正氣散

山梔 黃連 藿香 厚朴 廣皮 半夏 甘草 蒼朮 竹茹 白茯苓

以上四方,家秘加竹茹,治胃熱嘔吐。

梔連柴胡湯 治肝火嘔吐。

山梔 黃連 柴胡 黃芩 半夏 廣皮 甘草

導赤各半湯 見心經咳嗽門。

知柏四物湯 四物加知母、黃柏。

胃寒嘔吐

【胃寒嘔吐之症】畏寒喜熱,不思飲食,遇冷即嘔,四肢清冷,二便清利,口不渴,唇不焦,食久不化,吐出不臭,此胃寒嘔吐之症也。

【胃寒嘔吐之因】真陽不足,火不生土,脾胃素寒,不能運化水穀,反而上逆,此胃寒嘔吐之因也。

【胃寒嘔吐之脈】多見沉遲,兩尺沉遲,真陽不足;左關沉遲,木不生火;右關沉遲,脾胃無火。

【胃寒嘔吐之治】腎陽不足,宜補接真火,八味腎氣丸。木不生火,逍遙散。脾胃素寒,理中湯,甚則四逆湯。

八味丸 即六味丸加肉桂、附子。

逍遙散 即肝咳門。

理中湯 見後食積嘔。

四逆湯 見寒嘔門。

痰飲嘔吐

【痰飲嘔吐之症】嘔而腸鳴,漉漉有聲,眼黑眩暈,時時噁心,此痰飲嘔吐之症也。

【痰飲嘔吐之因】脾氣不足,不能運化水穀,停痰留飲,積於中脘,得熱則上炎而嘔吐,遇寒則凝塞而嘔吐矣。

【痰飲嘔吐之脈】脈多弦滑。滑數熱痰,弦緊寒飲,痰凝飲伏,脈反沉遲。

【痰飲嘔吐之治】宜分熱痰寒飲治之。熱痰脈沉數,梔連二陳湯;寒飲脈沉遲,桂苓半夏湯。

梔連二陳湯 方見濕痰門。

桂蒼苓甘湯 治寒飲嘔吐。

桂枝 白茯苓 白朮 甘草

食積嘔吐

【食積嘔吐之症】胸前滿悶,噯氣作痛,痛則嘔吐,得食愈痛,按之亦痛,此食積嘔吐之症也。

【食積嘔吐之因】飲食不節,損傷中氣,不能運化,停食成積,中脘痞塞,則發嘔吐矣。

【食積嘔吐之脈】脈見實大,或見沉滑。熱積實數,寒積遲弦;滑大洪實,食積胸前。

【食積嘔吐之治】先用家秘消滯湯。後看熱積,梔連平胃散;有下症者,三黃丸。寒積,草蔻大順飲、理中湯;應下者,煮黃丸。

家秘消滯湯 治食滯神效。

即平胃散加萊菔子、枳實、山楂、麥芽。

梔連平胃散 即平胃散加黃連、山梔。

梔連枳朮丸 即枳朮丸加山梔、黃連。

三黃丸

川黃連 黃芩 大黃

草蔻大順飲

草蔻 炮姜 廣皮 半夏 厚朴 甘草

理中湯

炮姜 白朮 人參 炙甘草

煮黃丸

雄黃 巴霜

附吐水類

外感吐清水

【嘔吐清水之症】惡寒發熱,暴吐不止,嘔出清液,不雜糟粕穀食,此吐清水之症也。

【嘔吐清水之因】或雨濕之年,流衍之紀,或太陰之復,濕氣襲人傷於胃土,則成嘔吐清水之症矣。

【嘔吐清水之脈】多見浮濡,浮緩風濕,浮濡寒濕。浮濡散表,沉濡溫里。

【嘔吐清水之治】脈浮身熱者,荊防平胃散;脈沉小便澀者,平胃五苓散;脈遲者,理中湯、朮附湯。

荊防平胃散 即平胃散加荊芥、防風。

平胃五苓散 即平胃散、五苓散合用是也。

理中湯 見前。

朮附湯 見濕氣嘔吐門。

內傷吐清水

【嘔吐清水之症】心下洋洋,兀兀欲吐,吐則純水,時作時止,並無雜合稠黏,此名嘔吐清水之症。

【嘔吐清水之因】水飲不節,停積胃中,濕氣傷脾,不能上輸下布,而嘔吐清水之症作矣。

【嘔吐清水之脈】脈多弦滑,滑主乎痰,弦主乎飲,弦而帶滑,痰飲之診。

【嘔吐清水之治】痰飲,橘皮半夏湯;風濕,家秘神術湯;濕勝,一味蒼朮丸;胸前飽悶,半苓平胃散。

橘皮半夏湯

陳皮(二錢) 半夏(二錢) 生薑(一錢)

家秘神術湯 治吐清水。

熟蒼朮 防風 葛根 廣皮 厚朴

一味蒼朮丸

蒼朮一味,蒸炒為細末,水法為丸。

半苓平胃散

半夏 白茯苓 熟蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

外感吐苦水

【嘔吐苦水之症】潮熱晡熱,嘔吐苦水,長太息,邪在膽,逆在胃;膽泄則口苦,胃逆則嘔苦。此外感少陽之邪,乘於胃土症也。

【嘔吐苦水之因】邪熱盛於少陽,胃土為肝膽乘克,胃中水穀不能運化,則嘔吐苦水矣。

【嘔吐苦水之脈】長大而洪,邪在陽明;弦而帶數,邪在少陽。

【嘔吐苦水之治】邪在陽明,葛根清胃湯;邪在少陽,柴胡清膽湯;兩經見症,兩方合用。

乾葛清胃湯 家秘治陽明嘔吐。

乾葛 竹茹 黃連 廣皮 甘草

柴胡清膽湯 家秘治少陽嘔吐。

柴胡 黃芩 半夏 陳皮 甘草 竹茹

內傷吐苦水

【嘔吐苦水之症】表無外邪,但嘔苦水,或白睛黃綠,或脅肋脹痛,長太息,此膽胃兩家內傷嘔苦之症。

【嘔吐苦水之因】惱怒傷於肝膽,怫逆升生之令,賊乘中土,則胃家嘔苦水;或飲食填滿太倉,少陽升發之氣不舒,則胃家亦嘔苦水。

【嘔吐苦水之脈】多見弦數。左關弦數,肝膽之熱;右關弦數,腸胃有結;弦而帶滑,痰火合雜。

【嘔吐苦水之治】虛者,人參小柴胡湯。實者,家秘清膽湯。挾食者,乾葛平胃散。夾痰者,合二陳湯。熱甚者,加山梔、川連、竹茹。

人參小柴胡湯

人參 柴胡 半夏 黃芩 陳皮 甘草

家秘清膽湯 治膽邪乘胃,嘔苦吐酸。

柴胡 黃芩 半夏 陳皮 竹茹 甘草 厚朴

加生薑。

家秘以乾葛清胃湯,治陽明經嘔吐;以柴胡清膽湯,治少陽經嘔吐。今立此方,兼治膽胃二經。

乾葛平胃散 即平胃散加乾葛。

有痰合二陳湯。

外感吐酸水

【嘔吐酸水之症】身冒外寒,即發熱嘔吐酸水,甚則酸水浸其心,不任苦楚,吐出酸水,令上下牙關酸澀不能合,此外邪吐酸水症也。

【嘔吐酸水之因】平時鬱結,水飲不化,外被風寒所束,上升之氣,鬱而成積,積之既久,濕能生熱,濕甚木榮,肝氣太盛,遂成木火之化,而吞酸吐酸之症作矣。

【嘔吐酸水之脈】脈多帶弦,弦緊主寒,弦數主熱,沉弦主裡,弦澀鬱結。

【嘔吐酸水之治】脈弦遲者,以大辛熱之味治之,草蔻丸、薑桂大順飲、連理湯,或用風藥以宣揚之。此症本熱標寒,不宜驟進苦寒,以酸水浸牙折齒,故用辛熱辛散,若但嘔而微有酸味,脈又見弦數者,只宜防葛平胃散、家秘神術湯。熱甚者,加梔、連。

草蔻 益智仁 青皮 神麯 麥芽 陳皮 蒼朮 厚朴 甘草

薑桂大順飲

乾薑 肉桂 杏仁 甘草

連理湯

人參 白朮 乾薑 炙甘草 黃連

防葛平胃散 家秘治胃風欲吐。

防風 葛根 蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

家秘神術湯 家秘治風濕嘔吐。

蒼朮 防風 石膏 乾葛 厚朴 廣皮

內傷吐酸水

【嘔吐酸水之症】食入即吐,其味酸餿,或兩肋刺痛,或火衝於面,此內傷嘔吐之症也。

【嘔吐酸水之因】惱怒憂鬱,傷肝膽之氣,木能生火,乘胃克脾,則飲食不能消化,停積於胃,遂成酸水浸淫之患矣。

【嘔吐酸水之脈】左關弦數,肝火為患。右關弦數,胃中有火。左關弦滑,膽涎沃胃。右關弦滑,痰飲食滯。脈若濡緩,寒濕氣滯。

【嘔吐酸水之治】肝火乘胃者,柴葛平胃散。胃中有火,梔連平胃散、梔連二陳湯。痰飲食滯,平胃二陳湯。若酸水浸牙折齒,草蔻丸、大順飲,不用苦寒之藥。

柴葛平胃散 家秘治膽火入胃,嘔苦吐酸。

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 柴胡 乾葛 黃連 山梔

八味等分為末。

梔連平胃散 見內傷呃。

梔連二陳湯 見外感呃。

平胃二陳湯 即蒼樸二陳湯,見濕痰門。

草蔻丸 見吐酸。

大順飲 見前吐酸。

胃有痰涎,則發吐嘔,以上分別外感內傷,各立諸方治法,詳且盡矣。然總其大綱,則家秘正氣散,實為治嘔正法。

家秘正氣散

藿香 厚朴 廣皮 半夏 乾葛 竹茹 麥芽 白茯苓

水煎。胃火旺,加川連,沖蘆根汁。胃寒,加生薑。胃燥,加天花粉,沖竹瀝、蘿蔔汁溫服。

卷三

腫脹總論

秦子曰:腫症在表者多,脹症在表者少。腫症腫於遍身,現於皮膚,在外不在內。脹症脹於心腹,即《內經》所謂心腹滿,旦食不能暮食也。是以其症當分,其治當別。然經絡同者,症形治法,亦無不同。例如外感之腫,與外感之脹,二者固自各異,至內傷五臟之腫,與內傷五臟之脹,則形症治法,大抵相似。今分列前後,以備互相參考。

外感腫症

風寒身腫

【風寒身腫之症】惡寒身熱,身首皆腫,風勝多汗,寒勝無汗,此外感風寒,即《金匱》風水、皮水,從太陽經主治之症也。

【風寒身腫之因】表氣素虛,肺氣素熱,表氣虛則外邪易入,肺氣熱則皮毛易開;寒襲於肌表,鬱而不散,則發熱身腫之症作矣。

【風寒身腫之脈】多見浮大,或見浮數,或見浮緊。浮緩為風,浮緊為寒,浮數為熱。

【風寒身腫之治】浮緩散風,浮緊散寒。仲景防己黃耆湯,治風者也。甘草麻黃湯、杏子湯,散寒者也。越婢湯、桂枝芍藥湯,和榮衛者也。大腹皮散、木香丸等,和裡氣者也。若風入肺經,兼喘咳,瀉白散加防風。寒入肺經,而發熱喘咳者,瀉白散加麻黃。

防己黃耆湯

防己 黃耆 甘草 白朮

上用七錢,加薑、棗煎服,以綿被圍腰,微汗為度,潔古用此湯調五苓散。

《金匱》甘草麻黃湯

甘草 麻黃

《金匱》杏子湯

麻黃 杏子 甘草

越婢湯

麻黃 石膏 生薑 大棗 甘草

桂枝芍藥湯

桂枝 白芍藥 甘草

大腹皮散

青皮 桑皮 檳榔 川芎 羌活 大腹皮 防己

木香丸

木香(五錢) 檳榔(五錢)

二味同研,水為丸。

硃砂(五分) 為衣。

瀉白散

桑白散 地骨皮 甘草

風加防風。寒加羌活、麻黃。

寒濕身腫

【寒濕身腫之症】身重身痛,足脛冷,胸滿悶,遍身腫,此寒濕腫之症也。

【寒濕身腫之因】或時令陰雨,天氣寒冷;或居處陰濕,陰寒之氣,襲於肌表;或因汗出遇水,水寒所傷,則寒濕腫之症成矣。

【寒濕身腫之脈】脈多沉小,或見沉遲,或見沉濡。

【寒濕身腫之治】惡寒身痛,先宜溫經散濕,冬月麻黃桂枝湯,余月羌獨敗毒散。濕氣壅滯者,勝濕湯。肺經傷濕,喘咳水腫,導水茯苓湯。

麻黃桂枝湯

麻黃 桂枝 白芍藥 甘草

羌獨敗毒散 見後濕熱痿。

羌活勝濕湯 見後濕熱腫。

導水茯苓湯 原文治遍身腫,喘滿倚息,不能轉身,飲食不下,小便溺出如割而

少,如黑豆汁。

麥冬 澤瀉 白朮 紫蘇 陳皮 赤茯苓 柴胡 檳榔 木瓜 砂仁 木香 桑白皮 大腹皮

濕熱身腫

【濕熱身腫之症】身熱目黃,小便赤澀,胸腹脹悶,四肢黃腫,口渴心煩,此濕熱作腫,即陽水腫之症也。

【濕熱身腫之因】或濕熱行令,襲人肌表,或先傷於濕,濕氣久留,鬱而成熱,則濕熱腫症作矣。

【濕熱身腫之脈】脈多洪數,或見沉滑,或見促結,或見實大,濕熱太甚,脈反沉伏。

【濕熱身腫之治】宜清金利水,金清則小便利,而濕熱除,清肺飲合四苓散。二便俱閉,八正散。下部腫,二妙丸。濕熱在表者,羌活勝濕湯。

清肺飲

骨皮 桔梗 甘草 黃芩 桑白皮

四苓散 即五苓散去桂枝。

八正散 見後濕熱腹脹。

二妙丸 見後濕熱痿。

羌活勝濕湯 治濕熱在表宜汗之症。

防風 羌活 柴胡 白芷 川芎 蒼朮 黃芩

燥火身腫

【燥火身腫之症】喘促氣急,兩脅刺痛,身面浮腫,煩躁不得臥,唇口乾燥,小便赤澀,即河間燥傷肺氣,節齋先喘後腫之症也。

【燥火身腫之因】時值燥令,燥火刑金,絕水之源,肺氣焦滿,清化不行,小水不利,氣道閉塞,而燥火腫症作矣。

【燥火身腫之脈】或見浮數,燥傷於表;或見沉數,燥傷於裡;或見躁疾,燥傷於血;或見洪數,燥傷於氣。

【燥火身腫之治】若時令秋燥,竹葉白虎湯。燥傷於血,清涼飲子。有咳嗽,石膏瀉白散。

竹葉石膏湯

竹葉 石膏 桔梗 木通 薄荷 甘草

咳嗽加桑白皮、地骨皮。

清涼飲子

黃芩 黃連 薄荷 玄參 當歸 芍藥 甘草 山梔 牡丹皮

石膏瀉白散

石膏 知母 桔梗 甘草 桑白皮 地骨皮

黃汗身腫

【黃汗身腫之症】身熱胸滿,四肢黃腫而渴,狀如風水,汗出沾衣,色如柏汁,久不愈,必致癰膿。又有不惡風,小便利,若上焦寒,口多涎,身冷腫痛,狀如周痹,腦中窒,不能食。又有兩脛不冷,反發熱,名歷節。食已汗出,常見盜汗,汗出不涼,反發熱,久久必甲錯,生惡瘡,身瞤瞤胸中痛,劇者不能食,身疼重煩躁,小便不利,皆黃汗腫症也。

【黃汗身腫之因】以汗出入水,水邪內侵,或汗出當風;汗與水皆寒濕之氣,內結郁久,則成熱成黃,而黃汗腫之症作矣。

【黃汗身腫之脈】其脈自沉,或多沉遲,陽症陰脈,故用桂枝。

【黃汗身腫之治】《金匱》以身腫發熱,汗出而渴,狀如風水者,用黃耆芍藥桂酒湯。

兩脛不冷,反發熱,名歷節。食已汗出,暮盜汗,汗出反發熱者,用桂枝加黃耆湯。

黃耆芍藥桂酒湯

黃耆 桂枝 白芍藥

上三味,以苦酒煮。如怕煩心,以美酒易苦酒。

桂枝加黃耆湯

桂枝 芍藥 生薑 黃耆 大棗 生甘草

楨按:《金匱》治黃汗症,一曰身體痛,發熱汗出而渴,汗出色如柏汁,脈自沉者,黃耆芍藥桂酒湯。一曰黃汗之症,兩脛自冷,假令反發熱,此風寒歷於肢節而痛,名曰歷節。又食已,胃火勞動而汗出,暮夜則營分有虛熱而盜汗,然既汗出,則宜身涼,今因水邪內結不散,故反發熱,熱久汗多,則皮膚之陰血,為熱所灼,為汗所耗,久久必甲錯,若再熱,營氣熱胕,必生惡瘡。若身重,汗出輒輕,旋又復重,則汗雖出,發熱不減,身重不除,久久內氣必虛,肌肉瞤瞤而動。內虛中氣不得運,則胸中痛。元氣上下不貫,則腰上有汗,下無汗,腰臗弛痛,如有物在皮膚中而不和順;劇者不能食,疼痛煩躁,小便不利,桂枝加黃耆湯。按前一症,以汗出不固,水邪入營,鬱而發熱,熱甚則發黃而渴,故以桂枝和營,以苦酒引入血分,散其水寒,則熱自退,脈不沉矣。但衛虛不宜多汗,故用黃耆之力實衛耳。後一症,即桂枝原方,加生薑、大棗、甘草,又飲熱粥以助胃得汗,其加黃耆實表固衛者何故?蓋治脈浮發熱,汗多熱不退之症,不得不用桂枝,以其多汗盜汗,又不得不用黃耆,此症因水寒之邪,盤結不散,汗雖出而熱不減,正所云汗出而邪不出者,故仲景於桂枝散表方中,重加黃耆,佐以大棗、甘草、生薑,和其胃氣,同功衛外,使其邪出而汗不出也。仲景以黃汗列之水氣門,不入黃疸症中;宇泰又以黃汗為黃疸之首,而水腫門略注一條,此亦互相發明之意。然又有分別,汗出染衣,遍身無腫,乃黃疸中之黃汗,即《準繩》所云黃汗也。黃汗染衣,發熱脛冷,即仲景黃耆芍藥桂酒湯所治之黃汗也;黃汗染衣,若脛不冷,反發熱,即仲景桂枝加黃耆湯所治之歷節也。二症有腫不腫之分,故有水腫、黃疸之別。水寒之邪,內結脈沉,當同傷寒例。太陽發熱多汗之桂枝症,用辛溫解肌,使其邪散身涼;不可同熱病門,熱邪伏內,汗出熱不退之症,用清裡退熱者比。

內傷腫症

肺虛身腫

【肺虛身腫之症】瀉利喘咳,面色慘白,或腫或退,小便清利,或氣化不及,小便時閉,大便時溏,即《金匱》脈沉自喘之正水,此肺虛腫症也。

【肺虛身腫之因】勞役過度,肺氣久虛,清肅之令不行,下降之權失職,衛氣壅遏,營氣不從,則腫症作矣。

【肺虛身腫之脈】寸口細數,肺液干少;右關虛軟,土不生金;尺脈細數,腎水不足。

【肺虛身腫之治】肺燥者,生脈散。土不能生金者,四君子加杏仁、貝母。腎水不足,人參固本丸。肺氣不能收攝,都氣丸。

生肺散

人參 揀麥冬 北五味

氣逆加橘紅,有痰加貝母,嗽多喘滿加桑白皮,小便不利加杏仁。

四君子湯 治肺氣不足。

人參 白朮 白茯苓 甘草

氣逆加橘紅。

人參固本丸

生地 熟地 天冬 麥冬 人參

痰加貝母。

都氣丸 即六味地黃丸加五味子。

凡治虛證,當明陰陽,如陰虛當養陰,陽虛當養陽。如面色慘白,二便清利,氣怯神離,肺之真陽虛也,當用四君子湯。若喘咳骨蒸,痰火上逆,痰中帶血,此肺之真陰虛也,又當用固本丸。

肺熱身腫

【肺熱身腫之症】喘咳煩滿,不得仰臥,喘息倚肩,身首皆腫,小便赤澀,此即《內經》諸氣膹郁,肺熱成腫之症也。

【肺熱身腫之因】肺熱葉焦,肺氣怫鬱,升降之令不行;治節之官失職,則經絡壅閉,營衛不諧,而遍身頭面皆腫矣。

【肺熱身腫之脈】右寸洪數,肺熱之診。關脈實大,胃火刑金。尺脈數大,腎火上炎。左關弦數,木火侮金。左寸洪數,心火剋金。

【肺熱身腫之治】宜清肺者,家秘瀉白散。兼風者,加防風。燥者,二冬二母湯。心火剋金,瀉心湯。肝火刑金,瀉青丸、龍膽瀉肝湯。腎火刑金,涼八味丸。陽明多火,肺受熏蒸,葛根石膏湯。水飲射肺,面浮喘逆,不得臥者,葶藶清肺飲。

家秘瀉白散

川連 黃芩 石膏 甘草 桑白皮 地骨皮

二冬二母湯

天冬 麥冬 知母 貝母

瀉心湯

黃連 半夏 甘草

瀉青丸

當歸 川芎 梔子 龍膽草 川大黃 羌活 防風 甘草

大便滑者去大黃,身無痛不發熱,去羌活、防風,有寒熱加柴胡,舌赤加黃連。小便赤加木通。

龍膽瀉肝湯

膽草 柴胡 黃芩 甘草 山梔 知母 天冬 麥冬 黃連 人參

涼八味丸 即六味丸加黃柏、知母。

乾葛石膏湯

乾葛 石膏 知母

葶藶清肺飲

葶藶子 桑白皮 地骨皮 甘草 大腹皮 馬兜鈴

脾虛身腫

【脾虛身腫之症】小便清利,大便溏泄,面色萎黃,語言懶怯,常腫常退,此脾虛腫之症也。

【脾虛身腫之因】大病後,久瀉後,脾土之真陰受傷,轉輸之官失職,不能運化水穀,則諸經凝窒,而腫症作矣。

【脾虛身腫之脈】或見濡軟,或見弦數,或見浮大,或見細澀,土敗雙弦,乃為木賊。

【脾虛身腫之治】宜溫中健脾,用理中湯。實脾利水,用白朮散。或脾腎虛寒,當溫補天真,《金匱》腎氣丸。脾虛痰凝者,六君子湯。脾陰虛損,脾火自旺,加味歸脾湯。

理中湯

人參 炮姜 白朮 炙甘草

白朮散

白朮 豬苓 澤瀉 山藥 蓮肉 白茯苓 人參

金匱腎氣丸 即六味地黃丸加桂、附、車前子。

六君子湯

人參 白朮 茯苓 甘草 廣皮 熟半夏

加味歸脾湯 即歸脾湯加丹皮、山梔。

秦子曰:脾虛亦有陰陽之分,脾陰虛者,脾血消耗,脾火內炎,脾雖虛而仍熱,服溫補,則火愈甚,陰愈消,必得滋補脾陰,則陽退而無偏勝矣。

脾熱身腫

【脾熱身腫之症】面腫目黃,煩躁不臥,皮膚常熱,小便赤,大便時泄時結,常腫不退,此脾熱腫之證也。

【脾熱身腫之因】膏粱厚味,日積月累,熱聚脾中,則脾熱腫之症作矣。

【脾熱身腫之脈】右關弦數,熱積中州;左關弦數,肝熱乘脾;右關沉滑,痰飲在胸。

【脾熱身腫之治】加味瀉黃散、梔連枳殼湯。兼肝火者,龍膽瀉肝湯。胸前滿悶,梔連平胃二陳湯,或倍加川連、枳實以消痞,或加升麻、乾葛以宣揚。二便閉,八正散,白芍藥同川連,大清脾經之火。家秘戊己湯,加川連,清脾熱,兼清肝火。

加味瀉黃散

藿香 山梔 石膏 甘草 防風 大黃 白芍藥

梔連枳殼湯

枳殼 厚朴 廣皮 甘草 山梔 川黃連

龍膽瀉肝湯 見前肺熱腫門。

梔連平胃散 即平胃散加梔子、連翹。

梔連二陳湯 即二陳湯加川連、山梔。

八正散 見濕熱腫門。

戊己湯 家秘清肝脾血分之火。

白芍藥 甘草 川黃連

肝腎虛腫

【肝腎虛腫之症】腹冷足冷,小水不利,或小腹腫,腰間痛,漸至腫及遍身,面色黑黃,此肝腎經真陽虛,即《內經》石水症也。若水虧火旺,喘咳腹脹,內熱便澀,此肝腎真陰虛腫,即《內經》腎水症也。

【肝腎虛腫之因】肝主施泄,腎主閉藏,肝腎之真陽不足,不能司其開闔,則小水不利。若陰精素虛,色欲太過,肝腎之真陰不足,虛火灼金,小水亦不利,《內經》所云關門不利,聚水而生病也。

【肝腎虛腫之脈】左脈遲弦,肝腎真陽不足。左脈細數,肝腎真陰不足。左脈沉緊,緊則為寒,沉則為水。左脈沉數,沉則為里,數則陰竭。

【肝腎虛腫之治】腎陽不足,《金匱》腎氣丸、河車丸。腎陰不足,人參固本丸,家秘肝腎丸。

《金匱》腎氣丸 見前脾虛腫。

河車丸 治先天不足,氣血兩虧。

人胞一具(煎爛),入白茯苓、山藥,打為丸。

人參固本丸 見前肺虛腫。

家秘肝腎丸 治腎水不足,虛火上炎。

知母(二兩) 黃柏(二兩) 當歸(三兩) 白芍藥(三兩)

上為細末,另以天冬、地黃各六兩,熬膏為丸。

楨按:肝腎不足,宜分陰虛陽虛。例如治虛火,要分氣分、血分。氣分虛火,用補中益氣湯,加黃柏、知母。血分虛火,四物湯加黃柏、知母。故治肝腎陰虛火旺者,用家秘肝腎丸,以養真陰。陽虛火衰者,用八味丸,以養真陽。

外感腹脹

傷寒腹脹

【傷寒腹脹之症】惡寒發熱,自汗口渴,小便不利,小腹脹滿,此熱結膀胱腹脹之症。若裡熱不惡寒,自汗不大便,煩滿燥實,此陽明胃實腹脹之症。若腹脹硬痛,小便自利,大便或黑,此蓄血腹脹之症也。

【傷寒腹脹之因】表邪不解,內傳太陽之本,則熱結膀胱,小便不利而腹脹。若表已解,腸胃有實熱,大便閉結,則腹亦脹。若血蓄下焦,結硬小腹,則腹亦脹。凡此皆傷寒門腹脹也。

【傷寒腹脹之脈】左尺沉數,膀胱結熱。右脈沉實,腸胃實熱。兩尺沉牢,乃是蓄血。血結在陰,脈反芤澀。

【傷寒腹脹之治】熱邪入里,腹脹滿,脈沉數,大便結,承氣湯選用,腹脹宜下。若寒熱者,大柴胡湯。若熱結膀胱,腹脹,小便不利者,仲景用五苓散,家秘用羌活木通湯,調六一散。若腹脹小便利,大便黑,桃仁承氣湯。

承氣湯

大柴胡湯 上二方,見傷寒。

羌活木通湯 見後不得臥。

五苓散

白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂

桃仁承氣湯 見後血鼓脹。

風濕腹脹

【風濕腹脹之症】發熱身重,不能轉側,一身盡痛,心腹脹滿,外連頭面,此風濕腹脹之症也。

【風濕腹脹之因】或居處卑濕,或冒濕衝風,脾胃受傷,中州痞塞,而腹脹之症作矣。

【風濕腹脹之脈】脈多浮濡,或見浮緩,或見弦長,或見浮澀。

【風濕腹脹之治】胸前飽悶,防風平胃散。身熱惡風,羌獨敗毒散、荊芥湯。下身重滯,五苓散。內外皆熱,用防風木通湯,此上下分消法也。

防風平胃散

蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

加防風。下部脹加防己。

羌活敗毒散 見後濕痿。

荊芥湯 見後濕熱腹脹。

五苓散 即四苓散加桂。身發熱,加防風。

防風木通湯 治風濕神效。

防風 木通

濕熱腹脹

【濕熱腹脹之症】面目黃腫,小便赤澀,大便或結,或泄黃糜,或日晡潮熱,煩渴口苦,口甘口淡,腹脹脅痛,此濕熱腹脹之症也。

【濕熱腹脹之因】濕熱之邪,感入腸胃,不得外泄,濕淫太過,痞塞不通,則腹脹之症作矣。

【濕熱腹脹之脈】脈浮而濡,趺陽反數,或見浮大,或見沉滑,或見促結,甚則反伏。

【濕熱腹脹之治】面黃目黃,脅痛口苦,肝膽有火,龍膽瀉肝湯。小便赤澀,木通六一散。二便皆澀,八正散。大便黃糜,家秘瀉黃散。日晡潮熱,大柴胡湯。煩渴口淡,乾葛石膏湯。口苦清膽火,口甘清脾火,口淡清胃火,口齒清腎火。身熱脈浮,應汗者,宜辛涼散表,荊芥湯汗之。

龍膽瀉肝湯 見前脾熱腫。

六一散 木通湯沖服。

八正散

瞿麥 萹蓄 滑石 甘草 山梔 車前子 木通 大黃

家秘瀉黃散

蒼朮 厚朴 廣皮 甘草 枳殼 川黃連

酒客加乾葛,腹痛加大黃,小水赤加木通、滑石,陽明熱加乾葛,寒熱加柴胡,虛加人參。

大柴胡湯

即小柴胡去人參加大黃。

乾葛石膏湯

乾葛 知母 石膏 甘草

腹皮熱加地骨皮、川黃連。

荊芥湯 治表有濕熱,腹脹身大。

荊芥 防風 薄荷 地膚子

寒濕腹脹

【寒濕腹脹之症】身重不溫,手足厥冷,腹脹無汗,此寒濕腹脹之症也。

【寒濕腹脹之因】春時應溫而反寒,夏時應熱而反涼,兼之天冷陰雨,或坐臥卑濕,寒濕襲於腠理,壅閉脈絡,而腹為之脹矣。

【寒濕腹脹之脈】寸脈沉遲,沉則為水,遲則為寒;若見弦緊,弦則善脹,緊則惡寒。

【寒濕腹脹之治】身重身冷無汗,甘草麻桂湯、麻桂術甘湯。下身重多汗,防己茯苓湯。寒濕內伏,朮附湯。中氣弱,理中湯,溫中氣而散寒濕。

甘草麻桂湯

甘草 麻黃 桂枝

麻桂術甘湯

麻黃 桂枝 白朮 甘草

家秘白朮易蒼朮。

防己茯苓湯 治里水,腰下重。

防己 黃耆 桂枝 茯苓 甘草

朮附湯 溫經散濕,此方獨勝。

白朮 熟附子

理中湯 見前脾虛腫。

內傷腹脹

氣結腹脹

【氣結腹脹之症】胸腹凝結作脹,脹而不休,或胸前飽悶,或小腹脹急,此氣結作脹之症也。

【氣結腹脹之因】或因惱怒傷肝,肝氣怫鬱,或因思慮傷脾,脾氣鬱結,鬱怒思慮,則氣血凝結,而腹脹之症作矣。

【氣結腹脹之脈】多見沉澀,或見沉弦,或見沉伏,《脈經》云,下手脈沉,便知是氣。

【氣結腹脹之治】攻衝刺痛,四七湯。寒凝結脹,厚朴湯。胸前飽悶,枳桔平胃散。小腹脹急,青皮散。小便澀滯,木通飲。

四七湯 治七情氣結。

半夏 蘇葉 厚朴 白茯苓

加生薑、紅棗。

厚朴湯

厚朴 陳皮 甘草 乾薑 白茯苓

枳桔平胃散

枳殼 桔梗 蒼朮 廣皮 甘草 厚朴

青皮散

青皮 大腹皮

二味同煎。

木通飲 治脅肋刺痛臌脹。

木通 陳皮 蘇梗 甘草

加生薑、紅棗。

氣散腹脹

【氣散腹脹之症】時脹時退,氣怯,言微,目慢神清,靜則稍減,動作脹急,此氣散腹脹之症也。

【氣散腹脹之因】或勞動太過,中氣受傷,或久病纏綿,元氣受損,肺不能通調,脾不能轉輸,腎不能閉藏,則真氣散,而腹脹之症作矣。

【氣散腹脹之脈】六脈無力,虛大無根,浮緩散慢,神離反疾。

【氣散腹脹之治】氣怯言微,生脈散。動作脹急,靜則稍減,戊己湯,加斂氣之藥。氣不歸原,都氣丸、納氣丸。氣虛極,以四君子湯、參橘煎送下。

生脈散 生津液,充血脈,助元斂神。

人參 麥冬 北五味

戊己湯 伐肝扶脾,調斂中州,故名戊己。

白芍藥 甘草

都氣丸 即六味地黃丸加北五味。

納氣丸 即六味地黃丸加益智仁。

四君子湯 見後脾虛脹。

參橘煎 見喘症條。

肺虛腹脹

【肺虛腹脹之症】面色慘白,氣弱不振,時脹時退,二便清利,此肺經陽虛之症。若肌肉消瘦,咳嗽面紅,多汗骨蒸,此肺經陰虛之症。二者皆名肺虛腹脹症也。

【肺虛腹脹之因】肺陽不足,治節無權,肺陰虧損,清肅不行,肺為相傳,主宰一身,肺氣若虛,諸經皆結,而腹脹之症作矣。

【肺虛腹脹之脈】寸口脈微,或見濡軟,或見沉細,或見沉澀,甚則沉結。

【肺虛腹脹之治】肺陽不足,脈緩濡軟,四君子湯、補中益氣湯。肺陰不足,脈虛細數,人參固本丸、生脈散。肺虛氣壅,難用補劑,人參平肺散。

四君子湯 保肺益氣,補土生金。

人參 白朮 茯苓 甘草

補中益氣湯 見前。

人參固本丸 見前肺虛腫門。

生脈散 見前氣散腹脹。

人參平肺散 見後肺痹。

肺熱腹脹

【肺熱腹脹之症】喘息倚肩,不得仰臥,煩悶咳逆,腹脹胸痛,常脹不退,此肺熱腹脹之症也。

【肺熱腹脹之因】或肺素有熱,又因膏粱厚味,酒濕辛辣之積熱,上蒸清道,肺熱焦滿,而腹脹之症作矣。

【肺熱腹脹之脈】右寸洪大,肺經有熱。右關上溢,胃火熏蒸。左寸洪數,心火刑金。左關弦數,木中火發。

【肺熱腹脹之治】喘息倚肩,不得仰臥,煩悶咳逆,葶藶瀉肺湯,合瀉白散。胃火熏蒸,腹脹作痛,大便結者;枳桔大黃湯。心火刑金,瀉心各半湯。木中火發,瀉青各半湯。以上三方,家秘法也。

葶藶瀉肺湯

葶藶子 大棗

瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草

枳桔大黃湯 家秘治腸熱腸結,諸腹脹大。

枳實 桔梗 大黃 大腹皮 桑白皮 廣皮 甘草

瀉心各半湯 家秘治心火刑金。

川黃連 甘草 桑白皮 地骨皮

瀉青各半湯 家秘治肝火刑金

膽草 黃芩 青黛 甘草 桑白皮 地骨皮

脾虛腹脹

【脾虛腹脹之症】食少身倦,脾虛不運,二便清利,言語輕微,心腹時脹時退,朝寬暮急,此脾虛腹脹之症也。

【脾虛腹脹之因】脾氣素虛,飲食難化,強食過飽,凝積腸胃,榮衛稽留,則脾虛腹脹之症作矣。

【脾虛腹脹之脈】或見虛軟,或見空大,或見細微,或見弦急。兩手雙弦,木乘土位。

【脾虛腹脹之治】脾氣不實者,參苓白朮散。言語輕微者,四君子湯。心腹時脹,飲食難消者,加減枳朮湯。

參苓白朮散

人參 白朮 廣皮 白茯苓 白扁豆 甘草 澤瀉 蓮肉

四君子湯

人參 白朮 茯苓 炙甘草

加減枳朮湯

白朮 枳實 人參 廣皮 甘草 熟砂仁 白茯苓

脾實腹脹

【脾實腹脹之症】眼目黃腫,夜不得臥,肚腹時熱,小便赤色,大便或結或瀉,或時作痛,瀉下黃沫,肛門熱痛,此脾實腹脹之症也。

【脾實腹脹之因】膏粱積熱,濕熱之氣,聚於脾中而不散;濕熱傷脾,不得轉輸,傳道之令不行,中州之官失職,諸經凝窒,而脾實腹脹之症成矣。

【脾實腹脹之脈】右脈滑大,或見洪數,或見沉實,或見洪長,或見沉急。

【脾實腹脹之治】眼目黃腫,龍膽瀉肝湯。肚腹時熱,川連戊己湯、川連枳殼湯。小便赤色,導赤各半湯。瀉下黃沫,家秘瀉黃散。肛門熱,川連枳殼湯加黃柏、槐米。胸前滿悶,梔連二陳湯、梔連平胃散,加枳實以消痞滿。

龍膽瀉肝湯 見前肺熱腫。

川連戊己湯

白芍藥 甘草 川黃連

川連枳殼湯

川連 枳殼 木通 甘草 大腹皮 地骨皮

導赤各半湯

黃芩 黃連 甘草 犀角 麥冬 滑石 梔子 茯神 知母 人參

家秘瀉黃散

川連 枳殼 蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

梔連二陳湯 即二陳湯加山梔、黃連。

梔連平胃散 即平胃散加山梔、黃連。

肝火腹脹

【肝火腹脹之症】目睛黃,兩脅痛,小腹脹急,或攻刺作痛,或左邊脹甚,小便赤,夜不得寐,此肝火腹脹之症也。

【肝火腹脹之因】或惱怒傷肝,肝氣怫鬱,或浩飲酒傷,熱聚於膽,木火乘脾,則膈塞不利,而腹脹之症作矣。

【肝火腹脹之脈】左關弦數,或見沉弦,或見沉數,或見促止,或見模糊,沉細弦數,肝家之火,浮大弦數,膽經之熱。

【肝火腹脹之治】輕者清肝飲,未應,瀉肝湯,或左金丸。

清肝飲

柴胡 黃芩 山梔 連翹 桔梗 川芎 甘草

龍膽瀉肝湯

膽草 柴胡 黃芩 山梔 連翹 知母 麥冬 川連 人參 甘草

左金丸

川黃連 吳茱萸

二味同浸炒,去吳茱萸,用川連丸服。

肝腎虛脹

【肝腎虛脹之症】腰軟作痛,痛連季脅,小便常澀,氣怯消瘦,小腹脹冷,《內經》所云石水,此肝腎經虛脹之症也。

【肝腎虛脹之因】真元不足,斷削太過,若腎之真陽虛,則開闔之關不利;腎之真陰虛,則封閉之司失權。若肝經虛損,則施泄之令不行,是以二便不得分曉,而腹脹之症作矣。

【肝腎虛脹之脈】左關細小,肝經不足。左尺細小,腎經不足。若見沉遲,真陽不足。若見細數,真陰不足。

【肝腎虛脹之治】腰軟常痛,大造丸主之,溶化龜鹿二仙膠為丸。小便常澀,小腹脹冷,《金匱》腎氣丸主之。若真陰虛,脈數內熱者,家秘肝腎丸。

大造丸

懷熟地 甘枸杞 菟絲子 厚杜仲 山藥 白茯苓 紫河車

《金匱》腎氣丸 即熱八味丸加車前子、川牛膝。

家秘肝腎丸 見前肝腎虛腫。

食積腹脹

【食積腹脹之症】肚腹脹急,按之實痛,或一條扛起,或見累累小塊,或痛而欲利,利後稍減,此食積腹脹之症也。

【食積腹脹之因】嗜食不謹,胃強能納,脾弱不消,停滯脾胃之間,則食積腹脹之症作矣。

【食積腹脹之脈】右關多滑,或見沉實,或見滑動,或見弦急。

【食積腹脹之治】肚腹脹急,按之實痛,枳實散。一條扛起,痛而欲利,利後稍減者,枳樸大黃湯。

枳實散

陳枳實 萊菔子 麥芽 山楂肉

枳樸大黃湯

陳枳實 厚朴 廣皮 甘草 大黃

蟲積腹脹

【蟲積腹脹之症】肚大青筋,腹皮脹急,反能飲食,或面見白癍黑點,或喜食一物,或腹起塊扛,大便偶見長蟲,此蟲積腹脹之症也。

【蟲積腹脹之因】脾氣不足,強食傷脾,不能磨化,停積於中,濕熱生蟲,而腹脹之症作矣。

【蟲積腹脹之脈】乍大乍小,乍數乍遲,或見沉滑,或見沉實,或見弦急,或見沉弦。

【蟲積腹脹之治】追蟲丸、萬應丸、使君子丸。

有塊扛起,下蟲積而愈。

追蟲丸

黑醜 檳榔 雷丸 南木香

萬應丸

黑醜 大黃 檳榔 雷丸 南木香 沉香

使君子丸

使君子 蕪荑 鶴蝨 檳榔 百部 苦楝根皮

痰飲腹脹

【痰飲腹脹之症】胸腹滿悶,怔忡喘急,短息倚肩,嘔惡痰涎,或腹中漉漉有聲,此痰飲腹脹之症也。

【痰飲腹脹之因】胃強脾弱,多食難化,停滯為痰,轉輸失職,則腹脹之症作矣。

【痰飲腹脹之脈】脈多見弦,或見沉滑,或見沉弦,或見沉伏,或見偏弦。

【痰飲腹脹之治】胸悶怔忡,痰飲也,小半夏湯、二陳湯。喘息倚肩,支飲也,葶藶瀉肺湯。嘔惡痰涎,平胃二陳湯。腹中漉漉有聲,導痰湯下之。

小半夏湯

熟半夏 生薑

二陳湯

熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草

葶藶瀉肺湯

甜葶藶 大棗肉

平胃二陳湯

蒼朮 厚朴 廣皮 甘草 半夏 白茯苓

導痰湯 治痰涎壅盛,胸膈痞塞。

熟半夏 枳實 橘紅 南星 茯苓 甘草

血臌腹脹

【血臌腹脹之症】腹脹不減,肚大紫筋,腿足或見血縷,小便反利,大便或黑,血在上則漱水多忘,血在下則小腹悶痛,此血臌腹脹之症也。

【血臌腹脹之因】或因驚恐跌撲,或因惱怒悲哀,或因過食辛辣,血熱妄行,不歸故道,停積於中,則血臌腹脹之症作矣。

【血臌腹脹之脈】脈多見芤,或時見澀,或見沉數,或見細微,或見沉伏,或見牢實。

【血臌腹脹之治】腹脹不減,紫筋血縷,在上者紅花桃仁湯,在下者桃仁承氣湯,小腹硬痛者,兩方合用。

紅花桃仁湯 治上焦蓄血。

紅花 桃仁 當歸 紅曲 楂肉 丹皮 赤芍藥 澤蘭

胸痛,加鬱金,甚加韭汁。脅痛,加青皮,甚加枳殼。

桃仁承氣湯 治下焦蓄血。

桃仁 桂枝 芒硝 甘草 大黃

臟寒腹脹

【臟寒腹脹之症】四肢常冷,小腹脹急,冷硬如冰,小便清利,大便時瀉,不思飲食,唇口色白,言語輕微,《內經》所云正水,即臟寒生滿病之症也。

【臟寒腹脹之因】真陽素虛,臟氣不足,又因口食冷物,身得寒氣,則身中之天地不交,陰寒痞塞,而臟寒腹脹之症作矣。

【臟寒腹脹之脈】六脈沉遲,微細無力。左脈沉遲,肝腎虛寒;右脈沉遲,脾肺虛寒。

【臟寒腹脹之治】肝腎虛寒,腹冷如冰,大便不實,八味丸;小便不利,金匱腎氣丸。脾肺虛,不思飲食,言語輕微,理中湯;手足厥冷,四逆湯。

八味丸 即六味地黃丸加肉桂、附子。

《金匱》腎氣丸 即熱八味地黃丸加車前子、牛膝。

理中湯 見前脾虛腫。

四逆湯

乾薑 甘草 附子

六腑腹脹

【六腑腹脹之症】胸前脹滿,妨於飲食,胃脹也。腸鳴而痛,濯濯有聲,大腸脹也。小便時赤,小腹脹滿,小腸脹也。氣癃溺澀,少腹脹急,膀胱脹也。氣滿膚中,空空然響,三焦脹也。脅肋作痛,口苦太息,膽脹也。此六腑腹脹之症也。

【六腑腹脹之因】飲食不節,失飢傷飽,每成胃脹;中州停滯,成痰成積,肺氣不清,下遺大腸,則腹乃脹。心胃有熱,下遺小腸,則腹亦脹。肺氣怫鬱,不能下輸膀胱,則小腹脹。三焦主人身之氣,大氣周流,則無障礙;三焦壅滯,腹脹乃作。肝膽主木,最喜條達,不得疏通,膽脹乃成。此六腑腹脹之因也。

【六腑腹脹之治】胃脹者,平胃散加減治之。大腸脹者,枳殼化滯湯、導痰湯。小腸脹者,木通飲。膀胱脹者,五苓散。三焦脹者,枳殼青皮飲,膽脹者,柴胡清肝飲。

平胃散

蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

胃熱者加中梔、連。胃寒者加薑、桂。

枳殼化滯湯

枳殼 厚朴 神麯 廣皮 萊菔子 麥芽 砂仁

熱者加川連。便硬加大黃。

導痰湯

南星 半夏 枳殼 橘紅 甘草

木通飲

木通 陳皮 蘇梗 甘草

加生薑、紅棗。熱者加川連。

五苓散

豬苓 澤瀉 白朮 白茯苓 肉桂

熱結膀胱,車前木通湯調下。氣化不及州都,參橘煎調下。

枳殼青皮飲

枳殼 青皮 大腹皮

三味等分。上焦脹,加桔梗;中焦脹,加蘇梗;下焦脹,加木通。

柴胡清肝飲

柴胡 山梔 丹皮 青皮 蘇梗 白芍藥 鉤藤

肝膽熱,加龍膽草、青黛。

家秘消脹散 治腸胃停滯,諸腹脹大。

半夏 厚朴 枳實 香附 麥芽 楂肉 蒼朮 檳榔 廣皮 乾葛 神麯 萊菔子

共為細末,木通、大腹皮各三錢,煎湯調服

黃疸論

秦子曰:黃疸者,身目皆黃,色如橘皮,濕氣勝,則黃而晦,熱氣勝,則黃而明,故爪甲皮膚,悉見黃色,即是黃疸。若汗出染衣,色如柏汁,名曰黃汗,身腫者,入腫症門,身不腫者,入疸症門,其間治法大同,而從腫從疸,則各異也。

外感黃疸

黃汗

【黃汗之症】眼白黃,麵皮黃,汗出染衣,如黃柏汁,發熱而渴,狀如風水,身疼煩重,小便不利,此黃汗之症也。

【黃汗之因】脾胃素熱,汗出逢風,或汗出入水,水漬汗孔,濕熱內蒸,熱氣外現,而成黃汗之症矣。

【黃汗之脈】洪大者愈易,細澀者瘥難。

【黃汗之治】《金匱》於水腫門,則立黃耆芍藥桂酒湯,以治身重發熱,兩脛自冷,脈自沉之症,又立桂枝加黃耆湯,以治身發熱,足脛熱,盜汗,汗出反發熱之症,又於黃疸門,亦立桂枝加黃耆湯,以治諸黃家脈浮當汗之症,詳見水腫門黃汗中。

黃耆芍藥桂酒湯 治身重發熱,汗出而渴,黃汗染衣,脈自沉。

黃耆 芍藥 桂枝

桂枝加黃耆湯

桂枝 芍藥 甘草 生薑 黃耆 大棗

正黃疸

【正黃疸之症】食已即飢,遍身俱黃,小便或赤,或不利,憎寒壯熱,身體如腫,此黃疸之症也。

【正黃疸之因】臟腑積熱,並於脾胃之間,外因風濕相搏,閉郁腠理,濕熱熏蒸,⿱分⿸厂毛而成黃,則諸黃疸之症乃作。

【正黃疸之脈】寸脈浮緩,緩則傷風,趺陽緊數,數則為熱,緊則傷脾,尺脈本沉,浮則腎傷,陽明脈遲,遲則忌下。

【正黃疸之治】假令脈浮,當以汗解,桂枝黃耆湯。若寒熱,胸滿,煩嘔,小柴胡湯。惡寒身痛,表不解者,麻黃醇酒湯。若腹滿,小便不利而赤,自汗出,此表解裡實熱,宜下,大黃硝石湯、茵陳湯。小便不利,加減五苓散。胸滿嘔吐,小半夏湯。黃結上焦者,權用瓜蒂散吐之,然不若吹鼻出黃水。

桂枝加黃耆湯 治黃疸脈浮,宜汗者;若腹滿,欲嘔吐懊憹,宜吐不宜汗。

桂枝 白芍 生薑 黃耆 甘草 大棗

上水煮溫服,須臾飲熱稀粥以助藥力,取微汗。

小柴胡湯 見後痠軟。

麻黃醇酒湯

用麻黃,冬月酒煮,春月水煮。

大黃硝石湯

大黃 黃柏 硝石 梔子

茵陳大黃湯

茵陳 大黃 梔子

小半夏湯

半夏 廣皮 加姜煎。

茵陳五苓散 即五苓散加茵陳。

內傷黃疸

谷疸

【谷疸之症】食谷頭眩,心中怫鬱,胃中苦濁,小便不通,遍身俱黃,此谷疸之症也。

【谷疸之因】脾胃有傷,不能運化水穀,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不利,濕熱內甚,則身體發黃,而谷疸成矣。

【谷疸之脈】趺陽緊數,數則為熱,緊即為寒。陽明脈遲,食難用飽,滑大者易治,弦緊者難痊。

【谷疸之治】脈遲者不可下,茵陳湯治之。胃熱血燥者,用豬膏發煎。潤燥下利,能泄陽明之陰,以泄穀氣之實。今推廣茵陳平胃散,泄陽明之陽,以泄穀氣之實。

茵陳湯

茵陳蒿 梔子 大黃

上三味去滓,溫作三服,小便利如皂角汁,色黃從小便出也。

豬膏發煎 泄陽明之陰。

豬膏 亂髮(雞子大,三塊)

上二味,煎至發消藥成膏,病從小便出,以上《金匱》治法。

茵陳平胃散 泄陽明之陽。

熟蒼朮 厚朴 廣皮 山梔 茵陳 淡豆豉

酒疸

【酒疸之症】身目俱黃,心熱足熱,懊憹時時欲吐,小便赤,腹滿,鼻燥,胸中熱痛,下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜狀,大便黑,皮膚不仁,此皆酒疸之症。

【酒疸之因】其人以酒為事,或飢時浩飲,大醉當風、入水,兼以膏粱積熱,互相蒸釀,則酒疸之症成矣。

【酒疸之脈】其脈浮弱,或見洪大,或見浮數,或見沉數。

【酒疸之治】心中熱,欲嘔者,吐之。或無熱,神清腹滿,欲吐,先吐之。脈沉者,先下之。酒疸,心懊憹,或熱痛,《金匱》梔子大黃湯。今推廣身發熱口渴者,葛根湯治之。作嘔,合平胃散。小便澀,加減五苓散。

《金匱》梔子大黃湯 治酒疸,心中懊憹,發熱。

梔子 大黃 枳實 豆豉

推廣乾葛湯

乾葛 山梔 豆豉 枳實 甘草

平胃散 見前。

加減五苓散

豬苓 澤瀉 白茯苓 白朮 茵陳

女勞疸

【女勞疸之症】發熱惡寒,膀胱急,小腹滿,身黃額黑,足心熱,大便或黑或溏,腹脹如水,此女勞疸之症。

【女勞疸之因】其人必數醉入房,熱氣聚於脾中,不得散,腎氣日衰,夫醉飽入內,脾腎交傷,陰精耗而陽火亢,則女勞疸之症作矣。

【女勞疸之脈】尺脈沉澀,陰精內竭,右關弦數,熱聚脾中,尺弱關實,脾腎交傷。

【女勞疸之治】腹脹如水狀,大便黑,血不行也,仲景硝礬散主之,愈後,以菟絲子丸調理。

硝礬散

硝石(即芒硝) 礬石

二味等分為散。

小菟絲子丸

菟絲子(煮打為丸) 石蓮肉 白茯苓 山藥

陰黃

【陰黃之症】身無熱,手足冷,大便滑,小便清白,黃不鮮明,飲食不進,口不煩渴,此陰黃之症也。

【陰黃之因】或熱病後,過用寒涼,或真陽素虛,太陰陰寒凝結,脾腎交傷,則陰黃之症成矣。

【陰黃之脈】多見沉遲,或見沉細,或見微弱,或見空大。

【陰黃之治】茵陳四逆湯、茵陳橘皮湯、八味丸,余推廣理中湯,治大便滑,飲食不進。

茵陳四逆湯

茵陳 炮姜 附子 甘草

茵陳橘皮湯 治身黃脈沉細,身熱手足寒。

茵陳 橘皮 生薑 白朮 半夏 茯苓

八味丸 見前臟寒脹。

理中湯 見前脾虛腫。

家秘保和散

半夏 熟蒼朮 厚朴 香附 神麯 麥芽 乾葛 白豆蔻 廣皮 連翹 萊菔子

加茵陳、山梔,名茵陳保和散。

按:陰黃,陰症也,以其色黃而混名之。若疸症,皆生於熱,膽火居多,是以清膽火為正治。然脾胃成疸者比比,故治疸而用清熱,人人知之也。脾胃之積滯成疸,忌用寒涼,而應辛散消導,則有忽之者,家秘有加減保和散,以治積滯之谷疸;又立茵陳保和丸,以治積熱之谷疸。夫疸症要分熱而無滯,熱而有滯;無滯者,止須清熱;有滯者,必要消散停滯,則熱自解。此法不獨治疸,凡治積熱停滯之真訣也。

三消總論

秦子曰:消者,消化失常之謂也。其症隨飲而隨渴,隨食而隨飢,隨溺而隨便。渴而數飲者,為上消。食過即飢者,為中消。時便膏瀝者,為下消。今列外感二條,內傷二條。

外感三消

燥火三消

【燥火三消之症】即風消也。多飲渴不止,唇口乾裂,煩躁不寧,此燥火傷於肺,即上消症也。多食易飢,不為肌肉,此燥火傷於胃,即中消症也。小便頻數,淋瀝如膏如油,此燥火傷於小腸、膀胱,即下消之症也。

【燥火三消之因】或赫義羲年,燥氣從令,或乾旱之歲,燥火行權,或秋令之月,燥氣太過。燥火傷人,上則煩渴引飲,中則消穀易飢,下則小便頻數,燥萬物者,莫燥乎火,而三消之症作矣。

【燥火三消之脈】寸脈浮數,燥傷於上,關脈洪數,燥傷於中,尺脈沉數,燥傷於下。燥傷於氣,脈見大數;燥傷於血,脈見細數。

【燥火三消之治】清燥為先,煩渴引飲,家秘用知母石膏湯,加乾葛。多食易飢,人參白虎湯。小便頻數,淋瀝如膏,益元散、導赤各半湯。

知母石膏湯

知母 石膏 葛根 甘草

人參白虎湯 即前方加人參。

益元散

滑石 甘草

共為細末,人參湯下。

導赤各半湯 見後濕熱消。

濕火三消

【濕火三消之症】煩渴引飲,咳嗽面腫,此濕熱傷肺,即上消症也。面黃身腫,消穀易飢,此濕熱傷胃,即中消症也。小便頻數,如膏如油,或如米泔,其味反咸為甘,此濕熱傷於小腸、膀胱,即下消症也。

【濕火三消之因】酒濕水飲之熱,積於其內,時行濕熱之氣,蒸於其外,內外合受,郁久成熱,濕熱轉燥,則三消乃作矣。

【濕火三消之脈】多見數大,寸大上消,關大中消,尺大下消,三部皆大,三消之脈也。

【濕火三消之治】宜流濕潤燥,清肺飲,治上消也,加味清胃湯,治中消也,導赤各半湯、益元散,治下消也。

清肺飲 即甘露飲子。

石膏 桔梗 山梔 知母 連翹 川黃連 甘草 麥冬 杏仁

加枇杷葉。

加味清胃湯

川連 升麻 丹皮 山梔 甘草 乾葛

導赤各半湯

木通 生地 甘草 川黃連 麥門冬

內傷三消

積熱三消

【積熱三消之症】煩渴引飲,口臭消渴,上消症也。煩熱多食,食下即飢,中消症也。小便頻數,如膏如油,足心下部常熱,下消症也。

【積熱三消之因】膏粱厚味,時積於中,積濕成熱,熏於肺則成上消,傷於胃則成中消,流於下則成下消。

【積熱三消之脈】胃脈上朝於寸口,肺消也。氣口滑大,胃消也。尺脈洪大,下消也。右脈數大,腸胃積熱,左脈數大,肝膽積熱。

【積熱三消之治】煩渴引飲,清肺飲。口臭易飢,清胃湯,加乾葛。如肺胃積熱,下流膀胱,八正散。若肝膽之熱下流,龍膽瀉肝丸。若腎之相火下流,而成下消,涼八味丸、文蛤散。

清肺飲

清胃湯 上二方,見前條。

八正散 見前腹脹門。

龍膽瀉肝湯 見前肝火脹。

涼八味丸 即六味丸加黃柏、知母。

文蛤散

文蛤杵細,滾湯調服。

精虛三消

【精虛三消之症】口乾消渴,飲水不多,氣怯喘咳,上消症也。時食時飢,飢不欲食,中消症也。小便頻數,牽引作痛,如瀝如膏,下消症也。

【精虛三消之因】或悲哀傷肺,煎熬真陰,或思慮傷脾,脾陰傷損,或房勞傷腎,精日耗而虧損,此精虛三消之因也。

【精虛三消之脈】右寸細數,肺燥液干,右關細數,脾經陰損,兩尺細數,腎肝失精。

【精虛三消之治】生脈散、人參固本丸,治上消也。地黃膏、瓊玉膏,治中消也。三才封髓丹,治下消也。先見小便過多,隨乃多渴,此真陽失守,下泄無度,上不能蒸動生津,《金匱》八味丸主之。

生脈散

人參 揀冬 北五味

人參固本丸

人參 懷生地 懷熟地 天門冬 麥門冬

地黃膏

生地 當歸 丹皮 白芍藥 甘枸杞 知母 人參 甘草 地骨皮

瓊玉膏

人參 白蜜 生地黃 白茯苓

三才封髓丹 見後腎痹。

八味丸 見前臟寒脹。

《內經》有風消之句,消必兼風言之也。厥陰傳變二陽,則成三消,然消症多飢,仲景云:飢不欲食,則知消症。亦有不欲食者。故能食而渴,全重二陽,飲一溲一,全重少陰,飢不欲食,氣上衝心,則主厥陰矣。河間云:消渴之症,陰精極衰,燥熱太過,治宜補腎水,瀉心火,潤腸胃之燥熱,濟身中津液,使道路不結,津液不枯,氣血不澀,則病自已。

不得臥論

秦子曰:不得臥之證,諸經皆有,主熱者多。在外感門,有表熱、裡熱、半表半裡熱、有氣分熱、血分熱,有餘熱未盡,汗下太過諸條。在雜症門,則裡熱多而無表熱者也。今注外感者七條,內傷者六條。

外感不得臥

表熱不得臥

【表熱不得臥之症】發熱身痛,無汗煩熱,不得臥,太陽經表熱症也。目痛鼻干,身大熱,不得臥,陽明經表熱症也。時寒時熱,寒熱往來,不得臥,少陽經表熱症也。

【表熱不得臥之因】風寒傷於太陽,鬱而發熱,則煩熱不得臥。風寒傷於陽明,鬱而發熱,則煩躁不得臥。風寒傷於少陽,鬱而發熱,則懊憹不得臥。

【表熱不得臥之脈】人迎浮緊,太陽表熱,右關洪長,陽明表熱,左關浮弦,少陽表熱。

【表熱不得臥之治】太陽表熱,不得臥而無汗者,冬月,北方人麻桂湯,南方人,羌活湯。陽明表熱不得臥,乾葛升麻湯。少陽表熱不得臥,小柴胡湯。

麻桂湯

羌活湯

乾葛升麻湯

小柴胡湯 上四方俱見傷寒門。

裡熱不得臥

【裡熱不得臥之症】身熱汗出,渴而引飲,小便不利,太陽經裡熱也。煩渴消水,口燥唇焦,大便堅結,陽明經裡熱也。寒熱口苦,脅痛乾嘔,少陽經裡熱也。

【裡熱不得臥之因】太陽失用解表,則傳膀胱之本;陽明失用解表,則傳陽明之裡;少陽失用解表,則傳少陽之裡。邪熱傳里,則煩躁不得臥矣。

【裡熱不得臥之脈】左尺沉數,太陽裡熱,右關沉數,陽明裡熱,左關弦數,少陽裡熱。

【裡熱不得臥之治】太陽裡熱,冬月五苓散,家秘用木通羌活湯。陽明裡熱,白虎湯。有下症者,承氣湯下之。少陽裡熱,家秘黃芩湯。

五苓散

豬苓 澤瀉 白朮 肉桂 白茯苓

白虎湯

知母 石膏 粳米 甘草

承氣湯

枳殼 厚朴 大黃

家秘木通羌活湯

木通 桔梗 羌活 荊芥

家秘黃芩湯

黃芩 山梔 柴胡 甘草

半表半裡熱不得臥

【半表半裡不得臥之症】太陽病二三日不得臥,心下閉結,汗吐下後,反覆顛倒,心中懊憹者,太陽經半表半裡熱也。咽燥口乾,發熱汗出,煩躁不眠,陽明經半表半裡熱也。往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,不得眠,少陽經半表半裡熱也。

【半表半裡不得臥之因】表邪傳里,里不受邪,邪搏心胸,半表半裡之間,懊憹煩嘔,則不得臥矣。

【半表半裡不得臥之脈】左關數大,下連乎尺,太陽半表半裡也。左關獨弦,少陽半表半裡也。右關獨大,浮沉皆得,陽明半表半裡也。

【半表半裡不得臥之治】太陽者,羌活沖和湯。少陽者,小柴胡湯合梔子豆豉湯。陽明者,竹葉石膏湯合知母葛根湯。

羌活沖和湯

小柴胡湯

梔子豆豉湯

竹葉石膏湯

知母葛根湯 上五方見傷寒門。

血熱不得臥

【血熱不得臥之症】晝則了了,夜則發熱,睡中盜汗,心煩驚起,此血伏邪熱之症也。

【血熱不得臥之因】陽邪陷入血分,則陰被陽乘,正所謂血中伏火,陰分不寧,是以有不得臥之症。

【血熱不得臥之脈】脈多沉數。左關沉數,少陽血熱;左尺沉數,太陽血熱;右關沉數,陽明血熱。

【血熱不得臥之治】清陰中伏火,丹溪有知柏四物湯。左尺沉數,加羌活、獨活。左關沉數,加柴胡、山梔。右關沉數,加升麻、葛根。睡中盜汗,時時驚醒,當歸六黃湯。

知柏四物湯 即四物湯加黃柏、知母。

當歸六物湯

當歸 黃連 黃芩 黃柏 黃耆 生地黃 熟地黃

氣熱不得臥

【氣熱不得臥之症】晝則發熱,夜則身涼,是陽氣傷於陽分而不得臥也。晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是氣受邪熱,重陽無陰而不得臥也。

【氣熱不得臥之因】春溫夏熱,陽火熾盛,氣分受邪,則發熱悶亂,煩躁不寧,而不得臥之症乃作。

【氣熱不得臥之脈】脈多浮數。左脈浮數,太陽有熱;左關弦數,少陽有熱;氣口浮數,陽明有熱。

【氣熱不得臥之治】左脈浮數,羌活敗毒散加黃柏、知母。左關數大,柴胡飲子。右關洪數,白虎湯。骨節煩熱,地骨皮散。

羌活散 即敗毒散,加黃柏、知母。

柴胡引子

柴胡 黃芩 廣皮 人參 甘草 大黃

白虎湯 見中熱門。

地骨皮散

地骨皮 柴胡 知母 黃芩 人參 甘草

餘熱不得臥

【餘熱不得臥之症】這表汗已出,表邪已退,身不發熱,但睡中盜汗,小便色黃,夜多煩躁,口苦舌乾,不得安睡,此餘熱未盡,不得臥之症也。

【餘熱不得臥之因】熱病時,或出汗未徹,邪留經絡,或熱氣未除,得谷太早,補其邪熱,則生煩躁而夜不得安臥矣。

【餘熱不得臥之脈】多見細數,或見沉數。左尺數者,太陽餘熱。左關數者,少陽餘熱。右關數者,陽明餘熱。

【餘熱不得臥之治】太陽餘熱,五苓散、木通羌活湯下。少陽有熱,梔子柴胡湯。陽明有熱,竹葉石膏湯。太陽餘熱,五苓散、木通羌活湯調下。

五苓散 見前裡熱不得臥。

木通羌活湯 見前裡熱不得臥。

梔子柴胡湯

山梔 柴胡 黃芩 竹茹 知母 甘草

竹葉石膏湯

知母 石膏 竹葉 甘草

虛煩不得臥

【虛煩不得臥之症】身表已純,口雖作渴,不能消水,二便清利,神氣懶怯,時時欲睡,時時驚醒,此虛煩不得臥之症也。

【虛煩不得臥之因】或發汗太過,亡其津液,或誤下傷里,中氣受傷,或妄用吐法,重傷上焦氤氳之氣。凡此皆能致虛煩不得臥也。

【虛煩不得臥之脈】脈多虛軟,或見虛澀。若見空大,中氣衰極。若見細數,精血已竭。若見遲緩,真陽不足。

【虛煩不得臥之治】見空大者,補中益氣湯,加黃柏、知母。脈見細數者,生脈散,合涼天地煎。真陽不足,心神失守者,棗仁遠志湯,甚則八味腎氣丸。

補中益氣湯

人參 白朮 當歸 黃耆 廣皮 甘草 升麻 柴胡

生脈散 見腫脹三消。

涼天地煎 見後痿症。

棗仁遠志湯

棗仁 遠志 當歸 白茯神 白芍藥 麥冬 龍眼肉

八味腎氣丸 見前臟寒脹。

內傷不得臥

肝火不得臥

【肝火不得臥之症】脅肋時脹,夜臥常驚,口渴多飲,腹大如懷,小腹季脅牽引作痛,痛連陰器,此肝火不得臥也。

【肝火不得臥之因】或因惱怒傷肝,肝氣怫鬱,或盡力謀慮,肝血有傷,肝主藏血,陽火擾動血室,則夜臥不寧矣。

【肝火不得臥之脈】左關獨大,或見弦數,或見弦滑。寸關洪大,木火通明。寸關沉數,木燥火生。關大連尺,龍雷火升。

【肝火不得臥之治】惱怒傷肝,肝火拂逆,疏肝散。謀慮傷肝者,四物湯加山梔、川連。木燥火生者,龍膽瀉肝湯。左尺脈大,家秘肝腎丸。

疏肝散

柴胡 蘇梗 青皮 鉤藤 山梔 白芍藥 廣皮 甘草

龍膽瀉肝湯 見前肝火脹。

梔連四物湯 即四物湯加山梔、黃連。

家秘肝腎丸 見前肝腎虛腫門。

膽火不得臥

【膽火不得臥之症】膈寒不利,脅肋脹滿,膽火乘脾也。心煩躁亂,恍惚不寧,膽涎沃心也,甚則目黃目赤,夜不能寐。此膽火不得臥之症也。

【膽火不得臥之因】或因肝膽怫鬱,木不條達,或酒食不節,濕熱聚於膽家,或惱怒傷肝,膽氣上逆,煅煉胃汁,成痰成飲,則夜不得臥也。

【膽火不得臥之脈】右關弦大,膽火乘脾,左關弦數,膽火不寧,寸關弦滑,膽涎沃心。

【膽火不得臥之治】膽火乘脾者,清膽竹茹湯。左關獨大,龍膽瀉肝湯,加膽星。膽涎沃心者,膽星湯合瀉心湯、牛黃清心丸。

清膽竹茹湯

柴胡 黃芩 半夏 陳皮 甘草 竹茹

龍膽瀉肝湯 見前肝火脹。

膽星湯

陳膽星 橘紅 蘇子 鉤藤 石菖蒲 甘草

瀉心湯 見前肺熱腫門。

牛黃清心丸

真牛黃 犀角 羚羊角 辰砂 陳膽星 天竺黃 麝香 薄荷葉 雄黃 防風 冰片

肺壅不得臥

【肺壅不得臥之症】喘咳氣逆,時吐痰涎,右脅缺盆,牽引作痛,甚則喘息倚肩,臥下氣逆。此肺壅不得臥之症也。

【肺壅不得臥之因】或肺素有熱,金被火刑,或肺家有痰,肺氣閉塞,或肺燥液干,肺熱焦滿,或肺家有寒,肺氣不利,凡此皆成肺壅不得臥之症也。

【肺壅不得臥之脈】右寸數大,金被火刑。若見沉滑,肺痰內停。寸口細數,肺液乾枯。寸脈沉遲,肺受寒凝。

【肺壅不得臥之治】肺素有熱者,家秘瀉白散。痰壅肺竅者,蘇子杏子湯,加半夏、栝蔞仁。肺燥液干者,家秘潤肺飲。肺有寒者,家秘溫肺湯。

家秘瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩 山梔 川黃連

蘇子杏子湯

蘇子 杏仁 半夏 栝蔞仁 枳殼 桔梗

家秘潤肺飲

米仁 百合 杏仁 人參 天門冬 麥冬 知母 五味子

家秘溫肺湯

款冬花 生薑 陳皮 百部 蘇子 桔梗

胃不和臥不安

【胃不和不得臥之症】胸前滿悶,不思飲食,噯氣吞酸,噁心嘔吐,或頭眩眼黑,睡則氣逆,此胃不和臥不安之症也。

【胃不和不得臥之因】胃強多食,脾弱不能運化,停滯胃家,成飲成痰,中脘之氣,窒塞不舒,陽明之脈,逆而不下,而不得臥之症作矣。

【胃不和不得臥之脈】右關滑大,痰多火少,滑而若數,火痰相兼,滑大沉實,胃中食滯。

【胃不和不得臥之治】右關滑大不數,二陳平胃散,加石菖蒲、海石最佳。滑大數實,二陳平胃散加梔連。若大便堅結,導痰湯,胃脘作痛者,方可用滾痰丸下之,甚則小胃丹,但不可多服。

二陳平胃散 即二陳湯合平胃散。

導痰湯

膽星 橘紅 半夏 枳殼 甘草 白茯苓

滾痰丸

青礞石 大黃 黃芩 沉香

小胃丹

芫花 甘遂 大戟 大黃 黃柏

上照原方合服。

心血虛不得臥

【心血虛不得臥之症】心煩躁亂,夜臥驚起,口燥舌乾,五心煩熱,此心血不足,心火太旺之症也。

【心血虛不得臥之因】曲運神機,心血耗盡,陽火旺於陰中,則神明內擾,而心神不寧,不得臥之症作矣。

【心血虛不得臥之脈】左寸細數,沉按多疾。若見鉤洪,心火旺極,肝脈若數,木火通明。尺脈若數,水竭火盛。

【心血虛不得臥之治】陰虛則陽必旺,故心血不足,皆是火症,宜壯水之主,以制陽光。治宜滋陰降火,用歸芍天地煎、黃連安神丸,虛人天王補心丹。

歸芍天地煎 即天地煎加當歸、白芍。

黃連安神丸 方見後心痹。

天王補心丹 方見後心痹。

心氣虛不得臥

【心氣虛不得臥之症】二便時滑,目漫神清,氣怯倦怠,心戰膽寒,時時欲睡,睡中自醒,喜熱惡冷,此心氣虛不得臥之症也。

【心氣虛不得臥之因】真陽素乏,木不生火,心氣虛則心主無威,心神失守,而夜臥不安之症作矣。

【心氣虛不得臥之脈】左寸浮散,按之無神,左關無力,木不生火。肝腎脈遲,水中無火。肝腎脈浮,真陽無根。

【心氣虛不得臥之治】脈散無神,人參養榮湯、歸脾湯。肝腎脈遲者,八味丸。左關脈弱者,補肝散。脈若帶數,即非心氣虛,乃心血不足,不得妄引此條。

人參養榮湯

人參 白芍藥 陳皮 黃耆 桂心 當歸 白朮 甘草 熟地 茯苓 五味 遠志

歸脾湯

當歸 白朮 人參 甘草 白茯苓 木香 遠志 黃耆 棗仁 龍眼肉

八味丸 即六味丸,加肉桂、附子。

補肝散 見後肝痹。

痿症論

秦子曰:痿與攣,受病相同,症形有異。攣者,拘急不能屈伸,《內經》所謂緛短為拘也。痿者,痿弱縱緩而不能起立,《內經》所謂弛長為痿也。若時伸時縱,則曰瘛瘲,強直反張,則曰痙痓,皆與痿攣各自一門者也。

外感痿症

風濕痿軟

【風濕痿軟之症】小筋弛長,手足癱瘓,痿弱不能舉動,皮膚不仁,關節重痛,此風濕痿軟之症也。

【風濕痿軟之因】或居處卑濕,或冒風雨,留著經絡,則縱緩不收,痿軟之症作矣。

【風濕痿軟之脈】浮緩主風,浮濡主濕。浮緩而濡,乃是風濕。若見浮緊,乃是寒濕。若見浮數,風熱而濕。洪數而浮,風濕在表;洪數而沉,風濕在裡。

【風濕痿軟之治】身發熱,脈浮緊,羌活勝濕湯。關節重痛,寒氣勝,桂枝湯加蒼朮、防風、羌活、獨活。熱氣勝,脈浮數者,荊防平胃散。脈沉數者,荊防二妙丸。皮膚不仁,脈浮緩者,蒼防五皮飲。

羌活勝濕湯 方見濕熱腫。

家秘桂枝湯 治太陽經寒濕。

桂枝 麻黃 芍藥 甘草 蒼朮 防風 羌活 獨活

荊防平胃散 治陽明經上部風濕。

荊芥 防風 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

荊防二妙丸 治陽明經下部濕熱。

荊芥 防風 蒼朮 黃柏

蒼防五皮飲 治風濕在表之方。

生薑皮 茯苓皮 桑白皮 五茄皮 大腹皮 防風 蒼朮

濕熱痿軟

【濕熱痿軟之症】身體重著,走注疼痛,首如裹,面壅腫,小便黃赤,手足發熱,小筋弛長,此濕熱痿軟之症也。

【濕熱痿軟之因】時令之濕熱加臨,肥甘之濕熱內積;或濕熱中於皮膚,傳合經絡,濕熱傷筋,則弛長為痿矣。

【濕熱痿軟之脈】浮濡沉數,濡主乎濕,數主乎熱,浮濡主表,沉數主裡,浮沉皆數,表裡皆熱。

【濕熱痿軟之治】脈見浮數,濕熱在表,敗毒散、太陽二妙丸。脈沉而數,積熱在裡者,川連枳殼湯、陽明二妙丸。表裡見症者,二方加荊芥、防風。

羌活敗毒散

羌活 獨活 柴胡 前胡 防風 荊芥 陳皮 川芎 甘草

太陽二妙丸

黃柏 獨活

陽明二妙丸

黃柏 蒼朮

川連枳殼湯

川黃連 枳殼 陳皮 甘草

表有濕熱者,合荊防二妙丸。

燥熱痿軟

【燥熱痿軟之症】口燥唇焦,皮毛干揭,手足痿軟,不能行動,此燥熱痿軟之症也。

【燥熱痿軟之因】或赫羲之年,燥火行令,或秋燥之時,燥氣爍人,陰血不能榮養宗筋,則痿軟之症作矣。

【燥熱痿軟之脈】洪大數疾,燥火加臨。右脈洪數,燥傷氣分。左脈洪數,燥傷於血。

【燥熱痿軟之治】燥火傷氣,右脈洪數者,知母石膏湯,合涼膈散。燥傷陰血,左脈洪數,滋燥養榮湯。

知母石膏湯 治燥火傷氣分者

知母 石膏 地骨皮 麥冬 天花粉 甘草

涼膈散

桔梗 連翹 天花粉 山梔 薄荷 黃芩 川連 甘草

滋燥養榮湯 治燥傷陰血者。

當歸 生地 白芍藥 秦艽 黃芩 荊芥 甘草 丹皮 犀角

內傷痿症

肺熱痿軟

【肺熱痿軟之症】皮毛干揭,上則喘咳,下則攣拳,此《內經》肺熱成痿之症也。

【肺熱痿軟之因】有志不遂,所求不得,鬱而生火,火來剋金,肺熱葉焦,清化不行,金不生水,則肺熱痿躄之症作矣。

【肺熱痿軟之脈】寸脈浮數,浮則主肺,數則主熱,浮數相兼,主乎肺熱。

【肺熱痿軟之治】腎火上炎,知柏天地煎,玄武膠為丸。肺中伏火,二丹二冬湯,閤家秘瀉白散。

知柏天地煎

知母(二兩) 黃柏(二兩) 天冬(八兩) 地黃(八兩)

玄武膠為丸。

二母二冬湯

川貝母 知母 天門冬 麥門冬

家秘瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 桔梗 石膏 川黃連 黃芩

心熱痿軟

【心熱痿軟之症】四肢關節不能活動,足脛縱緩,不能收持,如樞紐之折,而不能提挈,面頰常赤,意亂心煩,此《內經》心熱痿軟之症也。

【心熱痿軟之因】內而欲心妄動,外而起居如驚,則心火上炎,三陰在下之脈,亦厥逆而上,火盛水衰,則陰血日損,而心熱脈痿作矣。

【心熱痿軟之脈】脈多洪數,左寸尤甚。肝脈上朝,木火通明。兩尺躁疾,水衰火旺。

【心熱痿軟之治】左寸洪數者,導赤各半湯。左關上朝者,瀉青丸,合龍膽瀉肝湯。尺脈躁疾,水中火發,六味丸,合丹溪大補丸。

導赤各半湯

生地 木通 川連 甘草 黃芩 山梔 犀角磨沖。

瀉青丸 見後肝痹。

龍膽瀉肝湯 見前肝火脹。

六味丸合大補丸 即六味地黃丸加黃柏四兩。

肝熱痿軟

【肝熱痿軟之症】汁溢口苦,兩脅攻刺作痛,筋膜乾急,筋縮而攣,此《內經》肝熱痿弱之症也。

【肝熱痿軟之因】惱怒傷肝,肝氣怫鬱,木燥火生,則筋膜乾急,而肝熱痿弱之症作矣。

【肝熱痿軟之脈】左關沉澀,肝膽鬱結。或見沉數,肝膽裡熱。左寸洪數,木火通明。左尺洪數,木燥水竭。

【肝熱痿軟之治】兩脅刺痛,清肝順氣飲。筋膜乾急,補陰丸。筋急攣蜷,舒筋活絡丹。肝腎水虛火旺,家秘肝腎丸。

清肝順氣飲

柴胡 黃芩 山梔 蘇梗 青皮 木通 枳殼 甘草

補陰丸

黃柏 知母 熟地 敗龜板 白芍藥 陳皮 牛膝 虎骨 當歸

上為末,羊肉為丸。

舒筋活絡丹

熟地黃 白芍藥 當歸 川芎 秦艽 木瓜 米仁 黃柏

等分為丸。

家秘肝腎丸

天門冬(六兩) 生地黃(六兩) 當歸身(二兩) 白芍藥(二兩) 知母(二兩) 黃柏(二兩)

上以天冬、生地二味,煎三四次,收為膏,以歸、芍、知、柏四味為細末,打為丸。

脾熱痿軟

【脾熱痿軟之症】唇焦齒燥,口乾作渴,肌肉不仁,身重不能轉側,縱緩不能舉動,此《內經》脾熱痿弱之症也。

【脾熱痿軟之因】或因水飲不謹,水積熱生,或因膏粱積熱,濕熱傷脾,脾主肌肉,故常不仁,脾主四肢,故常痿軟。

【脾熱痿軟之脈】六脈濡滯,濕氣所傷,若見洪數,乃是濕熱。右關主脾,脈弦乃病。弦而大數,脾胃有熱。

【脾熱痿軟之治】水濕生熱者,梔連平胃散、梔連二陳湯。膏粱積熱者,川連枳殼湯,或瀉黃散。

梔連平胃散

梔連二陳湯 上二方見脾熱腫門。

川連枳殼湯

瀉黃散 上二方見脾實腹脹。

腎熱痿軟

【腎熱痿軟之症】腰骨不舉,尻以代踵,脊以代頭,足不任地,骨痿不能起於床,此《內經》腎熱痿弱之症也。

【腎熱痿軟之因】思想無窮,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱;又有遠行勞倦,逢大熱而渴,陽氣內伐,水不勝火,水虧於下,則腎熱而骨痿。

【腎熱痿軟之脈】尺脈大而虛,腎氣不足。尺脈搏而急,腎經火發。尺脈細而疾,腎水乾竭。

【腎熱痿軟之治】尺脈大而虛,人參固本丸。尺脈搏而急,知柏天地煎。尺脈細而疾,坎離既濟丸主之。

人參固本丸 見前精虛三消門。

知柏天地煎 見前肺熱痿軟。

坎離既濟丸

熟地(四兩) 當歸(三兩) 白芍藥(三兩) 牡丹皮(三兩) 知母(二兩) 天門冬(四兩)黃柏(二兩) 麥門冬(四兩)

上為細末,玄武膠、鹿角膠等分為丸。

附筋攣

秦子曰:痿與攣,症形各別,症因相同,症形各別,故不得不另立一門。症因相同,故法大同而略異。然二症宜合而互發者也,今立外感二條,內傷二條。

外感筋攣

【外感筋攣之症】素無筋骨攣縮之候,一旦惡寒身痛,手足拘攣,不能轉側,此外感寒濕筋攣之症也。若發熱自汗,口燥唇乾,二便赤澀,此外感濕熱筋攣之症也。

【外感筋攣之因】《內經》云:因寒則筋急。又云:寒則筋攣,此外感寒濕之邪,而令人筋脈攣倦者也。又云:因於濕,首如裹,濕熱不攘,則熱傷陽明之血,而大筋軟短,此外感濕熱而筋脈攣拳者也。

【外感筋攣之脈】左脈浮緊,寒濕傷血。右脈浮緊,寒濕傷氣。左脈洪數,濕熱傷血。右脈洪數,濕熱傷氣。

【外感筋攣之治】左脈浮緊,寒濕傷於太陽者,羌活勝濕湯。傷於少陽者,柴胡防風湯。右脈浮緊,寒濕傷於陽明者,乾葛防風湯、蒼朮防風湯。若左脈洪數,濕熱傷於太陽者,羌活沖和湯、四味舒筋湯,合獨活二妙丸。濕熱傷於少陽者,小柴胡湯、聖惠方、秦艽湯。右脈洪數,濕熱傷於陽明者,二妙丸、神術湯。

羌活勝濕湯

羌活 蒼朮 防風 白朮 澤瀉 白茯苓 廣皮 甘草

柴胡防風湯

柴胡 防風 羌活 甘草 荊芥 川芎 乾葛 廣皮

乾葛防風湯

乾葛 防風 荊芥 羌活 川芎 枳殼 甘草

蒼朮防風湯

蒼朮 防風

羌活沖和湯

羌活 黃芩 防風 白芷 川芎 生地 廣皮 甘草

四味舒筋湯

獨活 當歸 蒼朮 黃柏

獨活二妙丸

獨活 黃柏

小柴胡湯

柴胡 黃芩 陳皮 甘草

聖惠方

秦艽 柴胡 甘草

秦艽湯

秦艽 防風 柴胡 黃芩 廣皮 白芍藥 甘草

二妙丸

蒼朮 黃柏

神術湯

蒼朮 石膏

內傷筋攣

【內傷筋攣之症】皮膚干揭,遍身燥癢,手足難於舉動,漸至肌肉黑瘦,筋脈攣縮,此肝經血少筋攣之症也。若兩足拘緊不能伸,或左右換易作痛,漸至兩臂皆縮,此陽明經濕熱筋攣之症也。

【內傷筋攣之因】《內經》云,脈弗榮則筋急。又云:肝主筋,肝氣熱,則筋膜干,筋膜干,則筋急而攣。又云:陽明主潤宗筋,束骨而利機關,若濕熱不攘,則大筋緛短,而筋縮而攣。

【內傷筋攣之脈】左關細數,肝經血熱。左關細澀,血海乾枯。右關弦細,陽明血虛。右關數大,陽明濕熱。

【內傷筋攣之治】肝經血熱者,知柏四物湯。肝主風,血少風生者,補肝散,合鉤藤膏。血海乾枯者,補陰丸。若陽明虛者,薏苡仁散,合金銀藤膏。陽明濕熱甚者,四味舒筋湯。

知柏四物湯 治肝經血熱筋攣。

知母 黃柏 當歸 生地 川芎 白芍藥。

補肝散

當歸 白芍藥 羌活 秦艽

鉤藤膏

鉤藤 當歸 川芎 生地 白芍藥

補陰丸 治肝經血枯筋攣

當歸 生地 白芍藥 丹皮 牛膝 木瓜 龜板 虎骨 羊肉為丸。

薏苡仁散 治肺熱痿痹筋攣,兼治陽明濕氣。

薏苡仁(一斤)

焙研末,水調服。

金銀藤膏 治陽明經濕熱筋攣。

金銀藤(一斤) 秦艽(四兩) 木瓜(四兩) 蒼朮(四兩) 黃柏(四兩)

四味舒筋湯 治陽明經濕熱筋攣。

秦艽 木瓜 蒼朮 黃柏

家秘清胃湯

升麻 川連 山梔 丹皮 生地 木通 甘草

水煎,以藥汁磨生犀角沖服。

家秘舒筋丸

當歸(二兩) 白芍藥(二兩) 知母(二兩) 黃柏(二兩) 秦艽(四兩) 木瓜(四兩)

上六味研細末。

金銀藤(二斤) 鉤藤(一斤) 天門冬(六兩) 懷生地(六兩) 威靈仙(四兩,酒浸) 何首烏(四兩,蒸)

上六味,水煎去渣,收厚膏,拌前末藥,打為丸。

楨按:《內經》論痿云,肺熱葉焦,則生痿躄,心氣熱,則生脈痿,脛縱不能任地。肝氣熱,則筋膜干,筋急而攣。脾氣熱,則胃干而渴,發為肉痿。腎氣熱,則腰脊不舉,發為骨痿。又核上文曰:五臟因肺熱相乘而發痿躄,痿皆主於大熱,肺熱者色白毛敗,心熱者色赤脈溢,肝熱者色蒼爪枯,脾熱者色黃而肉動,腎熱者色黑齒槁。又總結上文治痿之法曰,獨取陽明。陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,主束骨而利機關。明明言陽明廣納水穀,飲食熱物,必先受之,五臟六腑皆稟氣於胃,若腸胃有積熱,則陽明受熱,肺受火刑,而成痿矣。原病式云:手足痿軟,非外中於風,乃內熱而生,因肺熱而血液乾燥,不能榮養百骸故也。子和云:痿因肺熱相乘於四臟,若作寒治,是殺之也。丹溪云:治痿而得經旨者,千古來惟河間一人。劉宗厚云:痿症內經所論至詳,奈後代方書,概多差謬,皆因手足癱痿,有似中風,足躄難行,又似風痹。於是誤以中風諸痹治之,遺禍至今。

楨按:諸公之論,極為正當,但尚未發明內經論痿,以陽明積熱相傳於肺,治宜獨取陽明,以澄其源,則不消爍血液,而主潤宗筋,能束骨利機關。故下文核明曰:陰陽總宗筋之會,會於氣衝,而陽明為之長,屬於帶脈,而絡於督脈,陽明病,則宗筋熱而縱,帶脈不引而足痿矣。此言膏粱積熱,內傷成痿之症,必當獨取陽明,而為治痿下手真訣。夫內經治病獨詳於針灸,而針法則曰:虛者當補,實者當取,今言獨取陽明者,以痿症乃陽明實熱致病耳。然亦不特專務用藥,即針取陽明,是亦一法也。再考生氣通天論云:因於濕,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛張,此言痿攣之症,不獨內傷,亦有外感於濕,若攘奪而去之,則濕久變熱,熱久變燥,燥傷血液,亦成痿攣,申明濕熱未變燥熱,可用祛濕清熱之法。若已成痿攣,亦宜清熱潤燥,主潤宗筋,若誤投燥濕,則違悖主潤宗筋之經旨。《內經》又云:膏粱之變,足生大疔。又有能食而渴,則發腦疽。又云:土太過,令人四肢不舉,此真膏粱積熱,非肝腎經虛,細按諸條,皆五臟生熱發毒,手足不舉,足躄痿攣,皆因膏粱積熱而起,須要清腸胃之積熱。然論禁忌燥熱之藥,即專用滋陰降火,亦非肝腎經虛,而不對病者也。但清腸胃積熱,不比他經。他經之熱易清,膏粱積熱,隨清隨起。若縱肆口腹,則飲酒焉,酒熱上熏於肺矣。厚味焉,膏粱積熱矣,即鹽從火化,鹹味太多,亦能發渴發熱。駱龍吉云,藥中肯綮,若不淡薄滋味,雖日進清熱,而積熱日生,一寒十暴,吾知其不能萬全也。夫膏粱積熱,乃油膩葷腥之濕熱,若見濕熱下瀉,則不生疔發毒。若濕熱不得下泄,則壅腫而發毒矣。若日久變燥,二便阻澀,則為土太過,手足不舉矣。故清除積熱,則二便如常。脾胃清和,輸化水穀,生精養血,主潤宗筋而利機關。

痹證論

秦子曰:痹者閉也,經絡閉塞,麻痹不仁,或攻注作疼,或凝結關節,或重著難移,手足偏廢,故名曰痹。今列外感四條,內傷八條。

外感痹症

風痹

【風痹之症】走注疼痛,上下左右,行而不定,故名行痹,此風邪為痹之症也。

【風痹之因】或元氣不充,或病後體虛,或飢餓勞役,風邪乘之,則風痹之症作矣。

【風痹之脈】或見浮緩,外受風邪。或見浮數,乃是風熱。或見浮緊,風寒之別。浮濡而澀,乃是風濕。

【風痹之治】風寒攻痛,防風湯。表裡有邪者,防風通聖散、和血散痛湯、大秦艽湯。風熱痛者,四物二妙丸。風濕之邪,蒼防二妙湯。

防風湯

防風 當歸 赤茯苓 杏仁 秦艽 葛根 羌活 桂枝 甘草

防風通聖散

防風 川芎 當歸 白芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝 石膏 黃芩 桔梗 滑石 甘草 荊芥 白朮 山梔 生薑

和血散痛湯

羌活 升麻 麻黃 桃仁 柴胡 紅花 當歸 防風 甘草 獨活 豬苓 黃柏 防己 知母 黃連

大秦艽湯 治風濕攻走作痛。

羌活 升麻 獨活 蒼朮 防風 威靈仙 茯苓 當歸 澤瀉 秦艽

四物二妙丸 治風熱攻走作痛。

蒼朮 黃柏 羌活 白芍藥 威靈仙 陳皮

蒼防二妙湯 治風濕攻走作痛。

蒼朮 防風

同煎服。

寒痹

【寒痹之症】疼痛苦楚,手足拘緊,得熱稍減,得寒愈甚,名曰痛痹。此寒邪成痹之症也。

【寒痹之因】營氣不足,衛外之陽不固,皮毛空疏,腠理不充,或沖寒冒雨,露臥當風,則寒邪襲之,而寒痹作矣。

【寒痹之脈】脈多浮緊,或見浮弦,或見沉遲。脈若見數,寒鬱成熱。

【寒痹之治】寒傷太陽,在營分無汗,麻黃續命湯。傷衛有汗,桂枝續命湯。寒傷陽明,乾葛續命湯。在少陽,柴胡續命湯。今家秘立十味羌活湯通治之。

麻黃續命湯 即本方倍加麻黃。

桂枝續命湯 即本方倍加桂枝。

乾葛續命湯 即本方倍加乾葛。

柴胡續命湯 即本方倍加柴胡。

家秘羌活湯 通治風寒濕三氣痛痹。

羌活 防風 秦艽 柴胡 葛根 獨活 川芎 蘇梗 木通 鉤藤

濕痹

【濕痹之症】或一處麻痹不仁,或四肢手足不舉,或半身不能轉側,或濕變為熱,熱變為燥,收引拘攣作痛,蜷縮難伸,名曰著痹,此濕痹之症也。

【濕痹之因】或身居卑濕,濕氣襲人,或衝風冒雨,濕留肌肉,內傳經脈,或雨濕之年,起居不慎,而濕痹之症作矣。

【濕痹之脈】脈見浮濡,乃是風濕;脈見浮緊,乃是寒濕。脈洪而數,濕熱之診。

【濕痹之治】發汗,羌活除濕湯。胸滿悶,茯苓湯。風濕,蒼防二妙湯。寒濕,朮附湯。濕熱,蒼柏二妙丸。

羌活除濕湯 通治風寒濕熱,四氣成痹。

羌活 防風 柴胡 獨活 蒼朮 茯苓 澤瀉 豬苓 甘草 陳皮 黃連 黃柏 川芎升麻

茯苓湯 即枳桔二陳湯易赤茯苓。

蒼防二妙湯 治風濕成痹。

蒼朮 防風

二味等分同煎。

朮附湯 治寒濕成痹。

蒼朮 熟附子

蒼柏二妙丸 見前濕熱痿。

熱痹

【熱痹之症】肌肉熱極,唇口乾燥,筋骨痛不可按,體上如鼠走狀,此《內經》所云陽氣多,陰氣少,陽獨盛,故為熱痹之症。《內經》原有熱痹,方書止列三條,誤也。

【熱痹之因】陰血不足,陽氣偏旺,偶因熱極見寒,風寒外束,《內經》云:靈氣相薄,則脈滿而痛。此熱痹所由生也。

【熱痹之脈】浮大而數,熱在經絡。沉大而數,熱已深入。大數屬氣,細數者血。寸脈數大,熱在於上。尺熱數大,熱在於下。

【熱痹之治】熱在經絡者,四味舒筋湯。熱已深入,潛行散。氣分有熱者,蒼柏二妙丸。熱在血分者,虎潛丸。

四味舒筋湯 治腿足腫痛,腳筋攣縮。

獨活 當歸 黃柏 蒼朮

四味等分同煎。

潛行散 滋陰補腎,壯骨健行,此方獨勝。

黃柏

一味炒研,水丸服。

蒼柏二妙丸 治濕熱傷氣分者。

蒼朮 黃柏

二味同研水丸。

虎潛丸 治濕熱入血分者。

龜板膠(四兩) 黃柏(四兩炒) 知母(四兩) 川牛膝(二兩) 熟地黃(四兩) 白芍藥(四兩) 當歸(四兩) 虎骨骱(一兩,炙)

上為細末,玄武膠溶化為丸。

內傷痹症

肺痹

【肺痹之症】即皮痹也。煩滿喘嘔,逆氣上衝,右脅刺痛,牽引缺盆,右臂不舉,痛引腋下,此肺痹之症也。

【肺痹之因】或形寒飲冷,或形熱飲熱,肺為華蓋,惡熱惡寒,或悲哀動中,肺氣受損,而肺痹之症作矣。

【肺痹之脈】寸口脈澀,責之在肺。或見遲弦,寒飲所傷,或見洪數,乃是傷熱,浮遲肺寒,沉數裡熱。

【肺痹之治】火熱傷肺者,家秘瀉白散。肺氣受損,肺虛液少,生脈散,加二冬二母。氣虛上逆,參橘煎、人參平肺散。

家秘瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩 石膏 川連

生脈散

人參 麥門冬 北五味

三味同煎。

參橘煎

人參 橘紅

二味同煎。

人參平肺散

人參 桑白皮 地骨皮 肥知母 天門冬 橘紅 甘草

心痹

【心痹之症】即脈痹也。脈閉不通,心下鼓暴,嗌乾善噫,厥氣上則恐,心下痛,夜臥不安,此心痹之症也。

【心痹之因】或焦思勞心,心氣受傷,或心火妄動,心血虧損,而心痹之症作矣。

【心痹之脈】左寸沉數,沉為心痛,數為心熱。或散而大,散則失志,大則失血。

【心痹之治】心火盛者,導赤各半湯。心神失守者,安神丸。虛弱人,歸痺湯。虛火旺者,天王補心丹。

導赤各半湯

川黃連 甘草 生地 木通 山梔 麥冬 犀角

硃砂安神丸

硃砂 川連 生地 當歸

天王補心丹

人參 玄參 丹參 桔梗 遠志肉 酸棗仁 柏子仁 天冬 麥冬 五味 當歸 生地茯神 川連

肝痹

【肝痹之症】即筋痹也。夜臥則驚,多飲數小便,腹大如懷物,左脅凝結作痛,此肝痹之症也。

【肝痹之因】逆春氣則肝氣怫鬱,惱怒傷肝則肝氣逆亂,驚動魂魄,則肝氣不寧,皆成肝痹之症也。

【肝痹之脈】左關弦數,肝家有熱。或見沉滯,肝家鬱結。或見虛弦,肝家少血。

【肝痹之治】左關弦數者,瀉青丸或瀉肝湯。左關沉滯者,柴胡疏肝散。左關虛弦,逍遙散,或補肝散。

瀉青丸

當歸 龍膽草 川芎 梔子 大黃 羌活 防風

龍膽瀉肝湯 見前肝火脹。

柴胡疏肝散

柴胡 陳皮 川芎 芍藥 枳殼 香附 甘草

逍遙散

白朮 白芍藥 當歸 甘草 柴胡 陳皮

補肝散

山茱萸 當歸 北五味 山藥 黃耆 棗仁 川芎 木瓜 熟地 白朮 獨活

腎痹

【腎痹之症】即骨痹也。善脹,腰痛,遺精,小便時時變色,足攣不能伸,骨痿不能起,此腎痹之症也。

【腎痹之因】《內經》云:或遠行勞倦,逢大熱而渴,水不勝火,則骨枯而髓虛。或不慎房勞,精竭血燥,則筋骨失養,腰痛不舉,而腎痹之症作矣。

【腎痹之脈】兩尺細數,或見浮大。腎脈本沉,今反躁疾,水衰火動,腎痹之脈。

【腎痹之治】遠行勞倦者,坎離丸。房勞精竭者,河車封髓丹。腎火上炎者,家秘滋腎丸。真陽不足者,八味丸料,溶鹿龜二膠為丸。真陰不足者,家秘天地煎。

坎離既濟丸 見前腎痿。

河車封髓丹

天門冬 熟地黃 人參 河車(一具)

家秘滋腎丸

黃柏(二兩) 知母(二兩) 肉桂(二錢)

共為細末,玄武膠為丸。

八味丸 即六味丸加肉桂、附子。

家秘天地煎

天門冬 懷地黃 知母 黃柏

四味同煎三次,去渣沖玄武膠。收膏服。

脾痹

【脾痹之症】即肌痹也。四肢怠惰,中州痞塞,隱隱而痛,大便時瀉,面黃足腫,不能飲食,肌肉痹而不仁,此脾痹之症也。

【脾痹之因】脾為胃行津液,權主磨化,若飲食過多,飢飽失節,則脾氣受損,失其健運,而脾痹之症作矣。

【脾痹之脈】脈見弦滑,脾虛停滯。若見空大,脾胃損傷。若見虛細,脾弱多痢。

【脾痹之治】脾虛不能磨化,枳朮消痞丸。脾有停滯者,保和丸。脾虛失健運之機,四君子湯。大便不實,異功散、參苓白朮散。

枳朮丸

白朮 陳枳實

保和丸

山楂 神麯 半夏 白茯苓 萊菔子 陳皮 連翹

四君子湯 見前腹脹。

異功散 即四君子湯加陳皮。

六君子湯 即異功散加半夏。

腸痹

【腸痹之症】數飲而小便不出,氣窒小腹,中氣喘爭,時發飧泄,此腸痹之症也。

【腸痹之因】或飲水太過,或飲食有傷,中氣乖張,壅塞閉逆,不得下順,返而上衝,則喘爭小便不利,水穀混於大腸,則飧泄,此腸痹之因也。

【腸痹之脈】六脈多弦,寸口脈弦,病在於肺。尺脈弦數,下部有熱。左關沉弦,小腹氣結。右關沉弦,病在中焦。寸沉尺浮,大腸飧泄。六脈沉遲,真陽內竭。

【腸痹之治】數飲,病在上,當清肺,知母石膏湯。小便不出,五苓散。氣窒小腹,病在下,青皮飲。中氣喘爭,枳殼湯。若有飧泄,當分利陰陽,四苓車前散。飧泄脈遲,異功散,合八味腎氣丸。

知母石膏湯 治上焦消渴。

知母 石膏 麥冬 竹葉 桑白皮 甘草

五苓散 見裡熱不得臥。

青皮飲

青皮 大腹皮 木通 枳殼 陳皮 白芍藥 甘草

枳殼湯

枳殼 蘇梗 桔梗 陳皮 甘草

四苓散 即五苓散去肉桂。

八味腎氣丸 即《金匱》腎氣丸。

胞痹

【胞痹之症】即膀胱痹也,小腹脹閉,按之內痛,若沃以湯,清涕上出,小便下澀,膀胱脹急,此胞痹之症也。

【胞痹之因】膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。其人若上傷肺氣,清化之令不及州都,下傷腎氣,開闔之關不利,而胞痹之症作矣。

【胞痹之脈】或見沉數,胞中熱結。或見沉澀,虛中之熱。或見細澀,氣化不及。或見沉遲,陽虛陰結。

【胞痹之治】脈沉而數者,八正散去大黃。脈虛而數,清心蓮子飲。津液干竭,生脈散。氣化不及,補中益氣湯。脈沉遲者,金匱腎氣丸。

八正散 見濕熱腫。

清心蓮子飲

黃芩 麥冬 地骨皮 車前子 石蓮肉 人參 黃耆 白茯苓 甘草

生脈散 見前精虛消。

補中益氣湯 見虛煩不得臥。

金匱腎氣丸 見前肝腎腫脹。

胸痹

【胸痹之症】即胃痹也。胸前滿悶,凝結不行,食入即痛,不得下咽,或時作嘔,此胸痹之症也。

【胸痹之因】飲食不節,飢飽損傷,痰凝血滯,中焦混濁,則閉食悶痛之症作矣。

【胸痹之脈】《金匱》云:陽微陰弦。又云:寸口脈沉而遲。乃言陽微也。關上小緊數。乃陰弦也。

【胸痹之治】《金匱》以喘息咳唾,胸背痛,短氣,栝蔞薤白白酒湯主之。加以不得臥,心痹徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。若心中痛,留氣結在胸,胸滿,兼以脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯。後以人參湯補氣,若甚而胸中氣塞,加以短氣,茯苓杏仁甘草湯。後以橘枳生薑湯,胸痹,肢節之筋,有緩有急,米仁附子湯。心中痛痞逆,桂枝生薑枳實湯。以上《金匱》以寒因主治之法,若熱因諸胸痹,則梔連二陳湯、小陷胸湯、川連枳橘湯、加味二陳湯,可以選用也。

栝蔞薤白白酒湯

栝蔞實 薤白 白酒

栝蔞薤白半夏湯

栝蔞實 薤白 半夏 白酒

枳實薤白桂枝湯

枳實 薤白 桂枝 厚朴 栝蔞

人參湯

人參 白朮 乾薑 炙甘草

茯苓杏仁甘草湯

茯苓 杏仁 甘草

橘枳生薑湯

橘皮 枳實 生薑

薏苡附子湯

薏苡仁 熟附子

上二味為末,白湯調服五分。

桂枝生薑枳實湯

桂枝 生薑 枳實

以上八方,《金匱》治寒因痹。

梔連二陳湯 即二陳湯加山梔、黃連。

小陷胸湯

栝蔞實 半夏 川黃連

川連枳桔湯 即枳桔湯加川連、橘皮,名川連枳橘湯。

加味二陳湯 陶氏治痰結胸痛。

熟半夏 白茯苓 陳皮 甘草 枳實 桔梗 川黃連 栝蔞仁 杏仁

以上四方,家秘增補,以治熱因之痹。

胸痹與胃痛有別,胃痛不因飲食亦痛,胸痹不飲無恙,飲食則痛,而不能下,若論病因,同是痰飲死血,酒食損傷,憂思鬱結,究其輕重,則胸痹為重,以胃痛實症居多,實者易平,胸痹起於日久,損傷難治耳。

痠軟論

秦子曰:酸主乎火,軟主乎濕。內經云:疼酸驚駭,皆屬於火。又云:大筋軟短,皆因於濕。詳考何經致病,則陽明主多,故治痿獨取陽明,以其主潤宗筋、束骨而利機關也。謹按陽明經外感,有風濕,有濕溫,則令人遍身痠軟。陽明經內傷,有痰飲、有濕火,亦令人遍身痠軟。其病發作如瘧疾之有定期,或一日,或間日而發。若發於寅卯時,乃是肝膽經火。若發於辰巳時,又是太陽經病,二者皆陽明之兼病也。

外感痠軟

風濕痠軟

【風濕痠軟之症】頭痛額痛,一身盡痛,不能轉側,四肢痠軟,骨節煩疼,日晡發熱劇者,風濕痠軟之症也。

【風濕痠軟之因】或流衍之紀,風雨連綿;或衝風冒雨,陰雨襲人。或乘風露臥,陰濕之邪,傳入經絡,則遍身痠軟之症作矣。

【風濕痠軟之脈】左脈浮大,或反沉伏,太陽風濕;右脈浮大,或反沉伏,陽明風濕,六脈弦大,少陽風濕。

【風濕痠軟之治】頭痛身痛,不能轉側,症兼陽明者,羌活勝濕湯,倍加防風、乾葛。額痛目痛,鼻幹不眠,日晡劇者,陽明經症也,乾葛湯,加蒼朮、防風。發汗已,多汗,加秦艽、木瓜。若時寒時熱,少陽見症者,小柴胡湯,加防風、蒼朮。久不愈者,《聖惠方》用柴胡以治肝膽之痠軟,重用秦艽而得捷效,以痠軟無有不兼陽明者也。

羌活勝濕湯 治太陽少陽濕溫。

羌活 防風 柴胡 蒼朮 川芎 茯苓 豬苓 澤瀉 黃柏 甘草

乾葛湯 治陽明經症。

乾葛 升麻 白芍藥 甘草

小柴胡湯 見內傷痠軟。

聖惠方 治少陽陽明痠軟,神效。

柴胡(一兩) 秦艽(一兩) 甘草(三錢) 原方。

家秘治濕勝,加蒼朮。有熱,加黃柏。有風,加防風。通加木瓜,以引經,奇驗。

濕溫痠軟

【濕溫痠軟之症】頭痛項強,骨節煩疼,發熱多汗,兩脛逆冷,遍身痠軟,煩悶引飲,胸滿嘔吐,此濕溫痠軟之症也。

【濕溫痠軟之因】地之濕氣上升,天之熱氣下降,濕溫之氣,充塞兩間,人為濕熱所傷,則痠軟之症作矣。

【濕溫痠軟之脈】左脈浮數,太陽濕溫。右關脈數,陽明濕溫。六脈弦數,少陽濕溫。

【濕溫痠軟之治】頭痛項強,骨節煩疼,兩脛逆冷,太陽表症也,羌活防風湯。有汗者,合神術湯。發熱多汗,煩躁煩渴,陽明經症也,葛根湯,合神術湯。寒熱往來,胸滿嘔吐,少陽經症也,小柴胡合神術湯。陽明少陽合病者,聖惠方絕妙。

羌活防風湯

羌活 防風 甘草 陳皮

神術湯 通治濕溫。

蒼朮 石膏

乾葛湯 見前條。

小柴胡湯 見後痰飲痠軟條。

聖惠方 見前條。家秘治痠軟要方。

內傷痠軟

痰飲痠軟

【痰飲痠軟之症】胸次不寬,噁心飽悶,時或四肢重滯,不能舉動,或背心一片,冰冷如石,時或間日而發作如瘧,此痰飲痠軟之症也。

【痰飲痠軟之因】飲食過飽,停積中焦,熱氣勝則成頑痰結痰,水氣勝則成留飲伏飲,聚於胃中,攻注手足肩背,則痠軟等症作矣。

【痰飲痠軟之脈】右關脈滑,胃家有痰。左關弦滑,肝膽留涎。脈滑不數,留飲伏飲。脈滑而數,結痰熱痰。

【痰飲痠軟之治】右關脈滑,噁心飽悶者,桔梗湯、平胃二陳湯。背心一片如冰者,水煮金花丸。四肢不能舉動,便實者,指迷丸。間日發作者,平胃二陳湯。左關弦數,脅下作脹者,膽星湯,有寒熱,合小柴胡湯。

桔梗湯

枳殼 桔梗 半夏 陳皮

平胃二陳湯

半夏 陳皮 蒼朮 厚朴 甘草 白茯苓

水煮金花丸

半夏 膽星 天麻 雄黃

上為細末,白麵為丸。

指迷丸

半夏 茯苓 陳皮 甘草 枳殼 玄明粉

膽星湯 家秘治膽火成痰,四肢痠軟。

陳膽星 柴胡 黃芩 陳皮 甘草 青黛 海石

小柴胡湯

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 人參

積熱痠軟

【積熱痠軟之症】四肢煩疼,時或重滯,手足心時冷時熱,或發熱如瘧,時或清爽,時或倦怠,時或身重,如負重物,小便黃赤,大便乍難乍易,此積熱痠軟之症也。

【積熱痠軟之因】或膏粱積熱,濕熱甚於腸胃之中,或飲酒使內,熱氣聚於脾中而不散,或多飲茶湯,水濕久積於內,則成積熱痠軟之症矣。

【積熱痠軟之脈】多見弦數,弦主脾病,數主脾熱。右關弦數,腸胃積熱。左脈弦數,肝膽之熱。

【積熱痠軟之治】膏粱積熱,梔連二陳湯、清胃湯。熱氣聚於脾中者,梔連戊己湯。木火乘脾者,龍膽瀉肝湯。

梔連二陳湯

山梔 川黃連 陳皮 甘草 半夏 白茯苓

家秘用此方。清胃家痰火,胸前飽悶,加蒼、樸。

清胃湯 治胃中有火無痰。

升麻 川黃連 山梔 甘草 丹皮

口乾渴,加乾葛。唇焦消水,加石膏。

梔連戊己湯

山梔 川黃連 白芍藥 甘草

家秘用此方,清脾火,兼清肝火。

龍膽瀉肝湯 治肝膽實火。

龍膽草 黃芩 山梔 知母 天門冬 麥門冬 柴胡 人參 甘草 川黃連

痠軟痿攣,病在筋脈。方書以為肝經所主,然細詳病情,實陽明經主病者多。以陽明為宗筋之會,主束骨而利機關,且陽明為水穀之海,濕熱本於此。濕熱在經,未變燥熱,濕主乎柔,則發酸軟,濕熱變燥,則燥主乎剛,燥傷血脈,筋勁脈強。二症起病相同,傳變各別,故治法各異。治痿攣,用清潤宗筋,治痠軟,主清燥宗筋,家秘平胃散、蒼獨三妙丸,合聖惠方,治痠軟之大法也。

卷四

瘧疾總論

秦子曰:瘧疾者,先寒後熱,發作有定期,大約巳午末三時者多。若一日一作,太陽少陽也。間日而作,陽明少陽也。伸欠、惡寒、頭痛,太陽也。發熱口渴,陽明也。有寒有熱,嘔而口苦,少陽也。日中三陽得令,其病即發。日夕三陽時令退而病解,不比寒熱往來,時寒時熱,一日二三次發。亦不比暑熱之症,熱無停止。按《內經》但有巨陽、陽明二經,而不及少陽,然有寒有熱,乃是少陽所主,余故補註少陽之脈,少陽之治也。以上三陽經瘧易愈。若三日一發,名曰三陰經瘧,難愈。今分別外感八條,內傷三條,又三瘧三條,遊瘧一條。

外感瘧疾

寒瘧

(《內經》寒營名寒瘧)

【寒瘧之症】《內經》云:先寒後熱,腰背頭項痛,脊膂強,呵欠呻吟,始則寒極而戰動,終則大熱而汗解,發在午前者,此太陽經瘧。若目痛鼻干,寒慄鼓頷,略寒即熱,發在午後者,此陽明經瘧。以上二條,乃《內經》寒邪傷營,名寒瘧之症也。

【寒瘧之因】夏傷暑熱之氣,入於皮膚之內,腸胃之外,營氣所舍之處。又值早晚寒冷之邪,外束暑熱,至日中陽旺之時,發泄不出,後感寒邪近表,是以先寒,先感暑熱在裡,是以後熱。此先寒後熱之瘧作矣。

【寒瘧之脈】浮大而緊;太陽之邪;長大洪實,陽明之瘧;弦大之脈,少陽之診。

【寒瘧之治】在太陽者,桂枝羌活湯。在陽明者,桂枝葛根湯。在少陽者,桂枝柴胡湯。三經俱見症者,三方互用。

桂枝羌活湯 治寒傷太陽,寒多熱少,無汗寒瘧。

桂枝 羌活 防風 甘草

吐者加半曲,夏秋口渴引飲加石膏。

桂枝葛根湯 治寒傷陽明,寒多熱少,有汗之瘧。

葛根 白芍藥 桂枝 生薑 甘草

無汗加防風。頭痛加羌活。夏秋口渴消水加石膏。

桂枝柴胡湯 治寒傷少陽,寒多熱少之瘧。

桂枝 柴胡

楨按:前三方,因寒傷之瘧,寒多熱少,故皆用桂枝。原文曰:夏秋熱令,必加石膏。可見熱多寒少,脈數口渴者,切不可誤用也。

風傷衛瘧

(《內經》亦名溫瘧)

【風瘧之症】《內經》云:風傷衛氣,先熱後寒。此言先後者,言多少也,言熱多寒少之瘧。是以不曰惡寒,而曰惡風、自汗、煩躁、伸欠也。不惡寒,則寒少也。發熱直至煩躁,熱多也。若頭痛背痛,發於午前者,太陽也。目痛鼻干,發於午後者,陽明也。發於寅卯者,少陽也。

【風瘧之因】《內經》云:暑邪既伏,秋氣收之,汗出遇風,與衛氣並居,陰陽分爭,內外相搏,而風邪傷衛之瘧作矣。

【風瘧之脈】左脈浮緩,太陽瘧也。右脈洪長,陽明瘧也。左右皆弦,少陽瘧也。

【風瘧之治】瘧在太陽有汗,桂枝石膏湯。在陽明,白芷石膏湯。在少陽,小柴胡湯。三陽俱見症者,《準繩》和解湯。

桂枝石膏湯

桂枝 知母 石膏 黃芩

無汗加防風。身痛加羌活、柴胡。

白芷石膏湯 治陽明經溫瘧。

白芷 石膏 知母

家秘以升麻、葛根,易白芷。惡寒加桂枝。無汗,加防風、柴胡。身痛,加羌活、獨活。

小柴胡湯

柴胡 黃芩 陳皮 半夏 甘草 人參

《準繩》和解湯 治三陽經寒熱之瘧。

柴胡 升麻 葛根 羌活 知母 石膏 黃芩 豬芩 山甲 甘草 陳皮 防風

此方用表藥五味,升散表邪,使鬱熱外發,而惡寒自已。用寒藥三味以清裡,使裡熱得清,而發熱自退,用豬苓分別陰陽,穿山甲以通經絡,陳皮、甘草二味,助胃氣,升降諸藥,真良方也。

楨按:前二方,因熱多寒少之溫瘧,故以知母、石膏、黃芩互用。若寒多,則涼藥不可用矣。其後和解湯,乃和解三陽之瘧也。仲景治傷寒熱病,表症多者,用辛溫散表。裡熱多者,用寒涼清裡。若表裡俱見症者,用一半散表、一半清裡以雙解之。若痰凝食滯者,兼用化痰消滯之藥。可見治傷寒如是,治瘧疾外感症,皆如是也。

陽明癉瘧

(《內經》名癉瘧仲景名溫瘧)

【癉瘧之症】但熱不寒,少氣煩冤,手足熱而欲吐嘔,面赤口渴,雖熱已而六脈沉數大者,《內經》名熱傷陽明癉瘧之症。仲景發明《內經》陽明癉瘧,則曰身無寒,骨節疼痛,煩冤時嘔,更其名曰溫瘧是也。

【癉瘧之因】夏秋暑熱之令,熱氣傷人,《內經》云:陰氣先絕,陽氣獨發,此暑熱傷於陽經,陽獨用事,毫無陰寒,故名曰癉熱瘧也。

【癉瘧之脈】六脈弦數,少陽有熱。若見洪長,陽明有邪。若見沉數,里有熱結。

【癉瘧之治】仲景以脈平者,用白虎加桂枝湯,治太陽陽明。家秘用桂枝黃芩湯,兼治少陽陽明。《準繩》於風邪瘧中,補出三陽和解湯。余於癉瘧中,亦補立三陽和解法也。

白虎加桂枝湯 治但熱無寒,骨節疼痛,時嘔之瘧。

知母 甘草 石膏 粳米 桂枝

桂枝黃芩湯

柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 石膏 知母 桂枝 陳皮

南方熱令,多用羌活以易桂枝。

按:此二方,以但熱,故用知母、石膏。以骨節煩疼,不得不用桂枝和營衛通其表裡,此治陽明經之瘧。又借太陽經之桂枝,以治骨節煩疼。以桂枝與石膏同用,則桂枝藉石膏之涼,不礙裡熱;石膏藉桂枝之辛溫,亦不礙表寒矣。

濕瘧

(即暑瘧)

【濕熱瘧之症】身體重痛,肢節煩疼,嘔逆脹滿,胸膈不舒,此濕熱瘧之症也。

【濕熱瘧之因】《內經》云:因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣並居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,則瘧日作。

【濕熱瘧之脈】若見浮緊,表有寒濕。若見浮緩,乃是風濕。若見弦數,濕而兼熱。

【濕熱瘧之治】《內經》有其論,仲景無其方,楨意身體重痛,肢節煩疼,脈浮緊者,羌活敗毒散。右脈弦長,嘔逆胸滿者,柴葛平胃散。六脈洪數,濕熱者,加味香薷飲,調益元散。

羌活敗毒散 治濕瘧表邪多有者。

羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 桔梗 枳殼 陳皮 甘草

柴葛平胃散 治濕瘧胸次不平者。

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 柴胡 乾葛

頭痛身痛加羌活。無汗,加防風。

加味香薷飲 治暑濕之瘧。

香茹 厚朴 扁豆 甘草 川黃連

肺熱癉瘧

【肺熱癉瘧之症】發則陽氣盛而不衰,故但熱而不寒,令人消爍脫肉。此《內經》肺素有熱之癉瘧症也。

【肺熱癉瘧之因】《內經》云:肺素有熱,熱盛於身,因有所用力,腠理開泄,風寒舍於皮膚之內,分肉之間,邪盛於陽,不涉於陰,則但熱不寒,而肺熱癉瘧之症作矣。

【肺熱癉瘧之脈】寸口洪而數,洪則主陽,數則主熱,陽熱為患,火來乘金,陰虛陽亢,消爍脫肉,則發癉瘧。

【肺熱癉瘧之治】古人有論無方,楨意用防風瀉白散,以散舍於皮膚之風寒。用石膏瀉白散,以治肺素有熱。用涼八味丸,滋陰清肺,以治陰虛陽亢,消爍脫肉。

防風瀉白散 治風寒舍於皮毛,外束肺熱。

即瀉白散加防風。

石膏瀉白散 治肺素有熱,熱盛於身。

即瀉白散加石膏。

涼八味丸 治陽亢陰虛,消爍脫肉。

即六味地黃丸加知母、黃柏。

腎經瘧

【腎經溫瘧之症】肌肉消,腦髓爍,先見煩躁發熱,躁狀畏人,熱勢稍衰,復返歸腎,又見寒候,此腎經冬受風寒溫瘧之症也。

【腎經溫瘧之因】冬受風寒,藏於骨髓,至春陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,有所用力,邪氣與汗皆出,從內出外,則始熱終寒,乃成腎經瘧疾之症矣。

【腎經溫瘧之脈】尺脈多弦,弦緊主寒,弦數主熱,浮弦外發,沉弦內結。

【腎經溫瘧之治】《內經》有其論,無其方,楨意壯水之主,急救其陰,六味地黃湯,加柴胡、白芍藥、獨活、細辛,以乙癸同源,肝腎同治,藉滋陰養腎之藥,滋陰降火,以治始熱,佐以升散之藥,升散伏寒,以治終寒,於理可通。

家秘溫瘧地黃湯 治腎受冬寒,至春夏始發之溫瘧。

熟地 丹皮 山藥 白茯苓 山茱萸 澤瀉 柴胡 獨活 白芍藥 細辛

風發瘧

(即《金匱》少陽熱瘧)

【風發瘧之症】熱極生風,消渴易飢,其脈弦數,症兼少陽。《內經》止有巨陽陽明症象,而少陽之瘧,惟以三陽俱虛,暗為地步,未曾明示。故仲景特以瘧脈自弦弦數一條,發明《內經》內外皆熱,喘渴冷飲,以著少陽風發瘧疾之症也。

【風發瘧之因】風屬東方甲乙,風能勝濕,風主乎燥,風熱之邪,挾少陽木火之勢,傳入三陽之經,而風發煩渴之症作矣。

【風發瘧之脈】瘧脈自弦,弦浮風發,弦數風熱,風熱交作,故曰風發。

【風發瘧之治】仲景以寒飲食消息之,止其煩渴,退其風熱。今以知母石膏湯,合小柴胡湯治之,大便結者,大柴胡湯下之。

知母石膏湯 治少陽有熱無寒,風發癉瘧也。

知母 石膏 粳米 竹葉 乾葛 麥門冬 甘草 柴胡 黃芩

水煎,沖梨汁一碗,蔗漿一碗。嘔者加蘆根汁。

小柴胡湯 治少陽寒熱,胸滿心煩喜嘔。

柴胡 黃芩 人參 甘草 生薑 半夏

加大棗,水煎,沖梨汁,蔗漿。

大柴胡湯 治瘧疾里症急,不得不下者。

柴胡 黃芩 半夏 陳皮 甘草 大黃

細詳仲景寒飲食,必是梨汁、蔗漿、瓜汁等,但痰食凝滯於中,不可用,故補出三方治法也。

瘴瘧

【瘴瘧之症】瘧發之時,神識昏迷,狂妄多言,或聲音啞喑,此瘴毒瘧疾之症也。

【瘴瘧之因】山嵐溪澗之間,濕毒蒸釀之處,瘴氣入人臟腑,血聚上焦,敗血瘀於心竅,毒涎聚於肝脾,則瘴毒瘧疾之症作矣。

【瘴瘧之脈】或大或小,或見沉伏,或見數大,或見沉澀。

【瘴瘧之治】解方宜之毒,消嵐瘴之氣,治無一定之治,方無一定之方,當隨地以措方,隨機以應變。古不定方,余亦未補方也。

內傷瘧疾

牡瘧

【牡瘧之症】即痰飲之瘧,先寒後熱,寒多熱少,胸前滿悶,欲吐不吐,此涎飲牡瘧之症也。

【牡瘧之因】風寒之邪,伏於心胃界分,不得外出,凝結痰涎作患,則胸滿噁心之瘧作矣。

【牡瘧之脈】脈多弦滑,弦主乎瘧,滑主乎痰;滑數熱痰,沉弦飲結,氣口沉實,食痰兼雜。

【牡瘧之治】仲景治以蜀漆散、牡蠣湯,今予推廣二條,海石二陳湯、常山草果飲。

蜀漆散 仲景治牡瘧原方,表無寒邪者。

蜀漆 雲母 龍骨

牡蠣湯 仲景治牡瘧原方,表有寒邪者。

牡蠣 麻黃 甘草 蜀漆

四味,以水先煮蜀漆、麻黃,去上沫,納諸藥煮,取溫服,若吐則勿更服。

海石二陳湯 家秘痰疾常方。

海石 半夏 陳皮 甘草 白茯苓

胸前飽悶,加草果、蒼朮、厚朴、枳殼。惡寒頭疼,加羌活。

常山草果飲 家秘治食痰之瘧。

常山 草果 半夏 陳皮 厚朴 熟蒼朮 甘草

飽悶作痛,加炒萊菔子。腹痛,加枳殼。

瘧母

【瘧母之症】即痰血瘧癖也。瘧久不愈,胸腹脅肋,有癥瘕痞癖,為患不瘥,此瘧母之症也。

【瘧母之因】邪干臟腑,凝結痰血,假物成形,憑陵為患,則瘧疾不瘥,而成瘧母之症矣。

【瘧母之脈】或牢或結,或見沉弦,或見沉滑,沉弦瘧邪,沉滑痰結,沉實食積,沉澀血結。

【瘧母之治】仲景用鱉甲煎丸、瘧母丸、陶氏加味二陳湯。

鱉甲煎丸 仲景原方。

鱉甲 烏扇 黃芩 柴胡 鼠婦 乾薑 大黃 芍藥 桂枝 葶藶 石葦 厚朴 丹皮瞿麥 紫葳 半夏 人參 䗪蟲 阿膠 蜂窠 赤硝 蜣螂 桃仁

加味二陳湯 即二陳湯加常山、草果、海石、瓦楞子。

食積瘧

(即胃瘧)

【食積瘧之症】胸膈不利,噫氣吞酸,臨發胸前飽悶,嘔吐不寧,多發午後未申之時,此食積瘧之症也。

【食積瘧之因】飲食過飽,停積中宮,或痰或飲,互相交結,偶遇六淫之邪,內外交爭,而食積瘧之症成矣。

【食積瘧之脈】滑實停滯,滑數兼熱,右手弦滑,痰食之診。左手弦滑,瘧邪尚結。

【食積瘧之治】草果飲、清脾飲、枳朮湯、香砂平胃散、海石二陳湯、常山飲。

草果飲 治寒瘧初愈,服此進食理脾。

草果 紫蘇 川芎 青皮 白芷 甘草 生薑

氣不順,加熟砂仁。胸前飽悶,加枳殼。

清脾飲 治食滯太陰,脾有痰飲,寒熱發瘧之症。

青皮 厚朴 白朮 草果 柴胡 黃芩 茯苓 半夏 甘草

加生薑、大棗。寒熱,加柴胡。惡寒發熱,加羌活。口乾,加知母、葛根、天花粉。

枳朮湯 治食積成瘧之方。

枳實 白朮

胸前飽悶,加草果、厚朴。嘔,加陳皮、半夏。

香砂平胃散 治食積胃家成瘧之症。

藿香 蒼朮 厚朴 甘草 熟砂仁

嘔加葛根、半夏。

海石二陳湯 治中脘有痰之瘧。

海石 陳皮 甘草 白茯苓 熟半夏

常山草果飲 治痰積中脘,胸滿不食,嘔吐不飢,胃家痰實之瘧。

常山 草果 半夏 陳皮 茯苓 蒼朮 厚朴 甘草

三瘧

【三瘧之症】三陰經瘧也,發於子午卯酉日者,少陰瘧也;發於寅申巳亥日者,厥陰瘧也,發於辰戌醜未日者,太陰瘧也。以其間兩日而發,故名三瘧症也。

【三瘧之因】三陰經藏氣不和,六淫之邪,得以外入,陰經屬臟,臟主乎里,而三日一發。如陽經之瘧,邪氣初入太陽,其經主表,其位主外,是以一日一發。若入陽明少陽,則在肌肉之內,其經稍深,其發漸遲,是以間日而發。今乃邪入三陰,其經深,其發遲,是以三日一發也。

【三瘧之脈】弦數多熱,弦遲多寒,弦滑者痰,弦澀者血,弦細者虛,弦大者實,左脈弦大,表邪之別。

【三瘧之治】瘧在太陰經,加減白朮膏。在少陰經,加減地黃湯。在厥陰經,加減逍遙散。又有何首烏四味截瘧湯、當歸補血湯,乃通治三瘧之方也。

加減白朮膏 此治太陰經瘧。

白朮 當歸 黃耆 柴胡 芍藥 何首烏 陳皮 炙甘草

加大棗肉同煎取膏。

惡寒加羌活、升麻。熱多加山梔、黃芩、知母。寒多加生薑。有痰加半夏。口渴加乾葛。日晏一日,加升麻。

加減地黃湯 治少陰經瘧。

熟地黃 牡丹皮 白茯苓 山茱萸 山藥 澤瀉 柴胡 白芍藥

熱多加山梔、知母、黃柏。寒多加羌活、獨活。

加減逍遙散 治厥陰瘧。

當歸 白朮 柴胡 陳皮 白茯苓 丹皮 甘草 山梔 白芍藥

熱多加黃芩。寒多加生薑。惡寒加羌活、升麻。

四味截瘧湯 治一切諸瘧。

何首烏(五錢) 羌活(二錢五分) 山楂肉(一錢二分) 青皮(七分)

上合煎,露一夜,臨發日五更溫好,向東南服之。

當歸補血湯 家秘治三陰久瘧不愈。

當歸 黃耆 柴胡 白芍藥

楨用此方,治三陰經血虛之瘧,當歸補血湯加柴胡、芍藥,以定寒熱。此方不獨治瘧,並治一切血虛發熱,但邪盛者不可用。

遊瘧

【遊瘧之症】先起三瘧,後又加一發,連發兩日,只停一日。如少陰經子午卯酉日之瘧,至明日辰戌醜未,又加一發,此少陰之瘧,余邪遊入太陰。又如辰戌醜未之瘧,至明日寅申巳亥,又加一發,此太陰之瘧。余邪遊入厥陰,故曰遊瘧之症也。

【遊瘧之因】其血氣虧損,臟氣不足,外邪客陰經,三瘧乃作。若瘧邪充盛,則遊溢他經,故連發二日,止停一日,俗名遊瘧也。

【遊瘧之脈】脈多細數,或見沉細,或見虛大,或見弦滑,或見沉伏。

【遊瘧之治】先治本經見症。如厥陰之瘧,先以加減逍遙散,加升麻、柴胡。少陰之瘧,加減地黃膏,加升麻、柴胡。太陰之瘧,以加減白朮膏,加升麻、柴胡。提還本經,則所遊之經自退。古方皆不分經絡,輒以補藥混投,未當。諸方俱在前三瘧症中。

加減逍遙散 方見三瘧。

加減地黃膏 方見三瘧。

加減白朮膏 方見三瘧。

人傷風寒,則惡寒發熱。若得汗出,則邪散身涼而愈。今瘧疾始而惡寒,繼而發熱,繼而汗出,身涼而愈。但愈後或一日,或間一日,至其時而仍發者何也。以其不比暴感之症,但傷肌表,瘧疾之邪,漸積而成。已經傷里,非一寒熱汗出所能了其局。至外邪深伏,則為三瘧,不論日數,但看病邪若何,如發時先見惡寒足冷,此太陽之邪伏於陰分,宜以羌獨敗毒散,重加當歸、芍藥,提其血分之伏邪外解。若久病人虛,略加人參於羌獨方中,則邪易散。若見胸前飽悶,則兼痰食,加半夏、厚朴、青皮、檳榔、山楂同煎,臨發清晨服;若發時先見胸前飽悶嘔惡,此名痰瘧,用家秘草果飲,消積化痰。若見惡寒,加羌獨、升麻,引拔內伏之邪外出,此治瘧之真訣,不獨三瘧。凡瘧皆要散邪去根,從來治三瘧不效者,以其未得治伏邪之法,不得拔去病根,反用補塞閉竅,遂至飲食阻滯,變腫變脹。不知瘧症不愈,皆因痰結中焦,葷腥不忌,早服補藥所至。余以散邪消滯補虛前後次序而用,以見治瘧妙法,先去病邪,然後補元者。例如外感痢久不愈,非補塞太早,即是失散表邪,內傷痢久不愈,非補塞太早,即是失戒葷腥生冷故也。夫不思飲食,而瘧不愈,宜消其痰食,胃氣清和,而熱自除,人人知之,能食而發熱不除,禁其飲食,不助熱邪,而熱自減,人所不知也。此法不獨瘧疾,凡是熱病及膏粱積熱疳火,皆如是者。

附諸賢論

王節齋云:夏秋暑濕熱三氣,傷於陽明胃家,輕者即發為瘧等症,重則伏而不發,積久則發外感熱病。若傷陽明大腸,輕者即發霍亂泄瀉之症,重則伏而不發,煅煉煎熬,而發赤白痢下矣。又云:瘧是暑風之邪,治法宜發散,又須分別陰分、陽分,以及新久。新發者宜散表,久病宜扶正為主,虛人不可過服克削。若陽分氣瘧,多汗,用黃耆、人參、白芍藥以斂之。無汗,用柴胡、蒼朮、葛根、羌活、黃芩以發之。若陰分血瘧,多汗,用當歸、白芍藥、熟地黃、黃柏、黃耆以斂之。若無汗,用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。

楨按:此皆言內傷瘧也。若外感氣分瘧,多汗,當用桂枝、石膏等以止之。無汗,當用麻黃、川芎、當歸等以發之。薛立齋云:瘧疾皆因先傷於暑,次感於風,客於營衛之間,復遇風寒,閉而不出,舍於腸胃之外,與營衛並行,晝行於陽,夜行於陰,並則瘧作,離則病退,邪並於陰則寒,邪並於陽則熱,邪在表屬太陽,則日作,邪稍傳內在陽明少陽,則間日作。若深入三陰,則三日一作。邪走血分,則日晏作。邪走氣分,則日早作。準繩云:仲景、易老治瘧之法,用於外因暑邪,病在盛熱之時為宜。若深秋悽清之候,與七情痰食諸條,尚未盡備,故又廣諸治法。然暑月之瘧,必脈浮惡寒、無口渴裡熱,方可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實,無表邪,有裡熱,方可用白虎等涼藥。脈沉實,有便閉腹痛裡實症者,方可用大柴胡、承氣等下藥。若脈細緩芤微,四肢倦怠,得之傷暑傷熱,宜以清暑益氣湯、十味香薷飲治之,雖人參白虎,尚不可用。若內外俱熱,引飲自汗,熱退後,其脈洪實如舊,即處暑後,單進白虎何害。又曰,溽暑時行,瘧發時,惡寒雖甚,然實系熱邪,再無虛寒之理,經云:陽並於陰,則陰實而陽虛,陰實者,言邪在於陰,非陰氣虛也。陽虛者,言陽邪內陷,非陽氣虛也。如陽明虛則寒慄鼓頷,太陽虛則腰背頭項痛,三陽皆虛則遍身骨節俱痛。此之謂寒,乃陰陽交爭互作之寒,非真寒也。方用柴胡、升、葛、羌、防,以升舉陽氣之隨邪陷入陰中者。使之返還陽分,則惡寒自已,以當歸、紅花引入血分,又以豬苓分利陰陽,使其不復陷入陰中,一劑可愈矣。若寒一陣熱一陣者,方用柴、葛、羌、防,以升舉陽氣,使惡寒自已。又以石膏、知母、黃芩,清其里分之熱,使其發熱自除,更以穿山甲穿通經絡,以豬苓分別陰陽,不使交併,復以甘草和之,一劑而愈矣。嘗考本草,知母、草果、常山、烏梅、檳榔、山甲等,皆言治瘧,以知母性寒,入足陽明,治獨盛之火熱,草果性溫,入足太陰,治獨盛之惡寒。二經合和,則無陰陽交錯之患,是以為君。常山吐胸中結痰,以定寒熱為臣,烏梅、檳榔,除痰癖破滯氣為佐,穿山甲出入陰陽,穿通經絡為使,甘草和諸藥,此方乃脾胃家有郁痰伏飲者,用之收功。

痢疾論

秦子曰:痢疾之症,便下膿血,或赤或白或黃或三色雜下,裡急後重,欲便而不得便,既便而復登廁,逼迫惱人。若但瀉水穀,不滯膿血,此名水瀉,而非痢疾矣。痢疾要分外感內傷,天行自感。蓋夏秋外感時行之痢,手足陽明腸胃二經主病者也;三時內傷,一人獨病之痢,三陰脾腎主病者也。從來前書,混而立論,未曾分別。故余詳別外感四條,內傷三條,休息痢二條。

外感痢疾

寒濕痢

【寒濕痢之症】初起惡寒發熱,身痛頭疼,嘔吐不食,不作渴,痢下膿血,或下黑水,腹反不痛,謹察時令,無濕熱燥熱,但有陰寒雨濕,此寒濕痢症也。身痛頭疼,感於太陽,嘔吐飽悶,感於陽明,寒熱往來,感於少陽,三陽不解,傳入於裡,在傷寒曰傳經之邪,在痢疾曰風邪內縮,從陽經傳入於裡之症也。

【寒濕痢之因】寒水濕土之政,流衍卑監,寒濕時行,內氣不足,乘虛感入,郁遏營衛,衛郁營泣,內傳腸胃,則水穀不化,氣血與糟粕互相蒸釀,而痢下赤白之症作矣。

【寒濕痢之脈】左脈浮緊,太陽寒濕,右脈浮大,陽明寒濕。寒濕內伏,脈乃沉緊。若是少陽,脈見弦緊。

【寒濕痢之治】身痛發熱,脈浮緊者,宜用敗毒散,辛溫散表。嘔吐飽悶,脈長者,乾葛平胃散和胃寬胸。小水不利者,散表利濕五苓散。不比燥熱痢,禁利小便。又不同燥熱痢,妄用大黃。又不可同濕熱痢,誤用川連。若寒涼大早,則寒濕不散,抑遏內縮,傳入於內,仍要先治外邪,使之從表而出,故寒濕痢必要先用表散者也。

敗毒散 治風寒濕痢。

人參 羌活 獨活 川芎 柴胡 前胡 陳皮 桔梗

無汗加防風。胸滿去人參加枳殼。若飽悶不食,嘔吐噁心,此兼陽明胃病,加後方平胃散,家秘名敗毒平胃散。

乾葛平胃散 治寒濕痢胸滿。

乾葛 蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

寒熱加柴胡。頭痛身疼惡寒加羌活。若惡寒身痛頭疼發熱,此兼表邪者也,加前方敗毒散,家秘名平胃敗毒散。

五苓散

白朮 豬苓 澤瀉 桂枝 白茯苓

積痢不必利小便,今因濕痢,且五苓中有桂枝。

濕熱痢

【濕熱痢之症】初起先水瀉,後兩三日,便下膿血,濕氣勝,腹不痛,熱氣勝,腹大痛,肛門重滯,裡急後重,此外感濕熱症也。若嘔吐不食,目痛口渴,濕熱傷陽明也。惡寒發熱,身痛頭疼,濕熱傷太陽也。寒熱往來,脅痛口苦,濕熱傷少陽也。如三陽不解,則濕熱內陷,傳里而成痢矣。

【濕熱痢之因】濕土之年,君相二火行令,天之濕氣下臨,地之濕氣上升,當長夏火令司政,人在氣交之中,受其蒸釀,則日飲水穀,不能運化,與天行濕熱之氣,互相鬱蒸,則成赤白深黃三色之積。濕鬱主否,反似其燥,而裡急後重、努責不宣之症作矣。

【濕熱痢之脈】脈必數大,浮數表熱,沉數裡熱,表熱宜汗,裡熱宜下,洪大傷氣,細數傷血。

【濕熱痢之治】若惡寒頭痛,身熱有表邪者,荊防解毒湯解表。如無表邪,當清裡,腹痛後重,酒煎大黃湯、黃連枳殼湯、香連丸、六一散、八正散、通苓散,分利等藥。古人云:濕熱下結,分利甚捷,不比燥熱痢,禁發汗利小便者,當遵流濕潤燥之法。凡下痢紅積而腹不痛者,濕傷血分也,宜服河間黃連湯。

荊防解毒湯 治濕熱痢初起,表未解者。

荊芥 防風 薄荷 連翹 枳殼 桔梗 木通 甘草

加淡竹葉。

如有太陽症加羌活。陽明症加乾葛。少陽症加柴胡。濕氣勝,腹不痛,加川芎、蒼朮。熱氣勝,腹大痛,加川連、枳殼。

酒煎大黃湯 治濕熱痢無表邪者。

川大黃

酒煎,去大黃服酒。

黃連枳殼湯 治濕火傷於氣分。

川黃連 枳殼 陳皮 甘草

香連丸 治濕火傷氣分下痢。

川黃連 木香

如肛門後重加枳殼。小便不利加滑石。嘔吐平胃散各半服之。

六一散

滑石 甘草

八正散

瞿麥 滑石 山梔 木通 甘草 車前子 澤瀉 赤苓

加淡竹葉。

通苓散 治濕熱結於膀胱,小水不利之症。

麥門冬 淡竹葉 車前子

河間黃連湯 治下痢血積,腹反不痛,濕熱傷於血分者。

川黃連 當歸 甘草

此方用當歸,似治燥傷血分矣。不知用川連者,乃治濕火也。加當歸,不過引川連以入血分耳。若是燥火,當用大黃潤燥之藥,豈用川連苦燥之藥乎。同一火痢也,當分燥濕。同一濕火之痢也,當分傷氣傷血。如濕火傷氣分,則用香連丸。濕火傷血分,則用河間黃連湯。余以大黃枳殼湯,治燥火傷氣分之痢,用大黃當歸湯,治燥火傷血分之痢,楨豈無師憶見哉。蓋因濕火傷於氣分,則煅煉而成白積,故用川連枳殼湯。濕火傷於血分,則煅煉而成血積,故用川連當歸湯。

燥熱痢

【燥熱痢之症】內熱煩躁,口燥舌乾,腹痛頻並,膿血稠黏,枯涸難下,肛門熱痛,小便全無,夜臥不寧,此燥熱痢症也。如口渴唇乾,燥傷陽明也。熱結膀胱,燥傷太陽也。寒熱口苦,燥傷少陽也。

【燥熱痢之因】燥火之年,赫曦流涸,時當夏秋,丙丁用事,膀胱壬水,已絕於已,腎家癸水,又絕於午。子令母虛,則庚辛肺與大腸,互相交困,金不生水,反現燥金之火,燥火傷氣,則氣液凝聚而成白積。燥火傷血,則血液凝聚而成赤積。氣血俱傷,則成赤白之痢矣。

【燥熱痢之脈】脈必洪數,浮數傷表,沉數傷里,洪數傷氣,細數傷血,浮沉皆數,氣血皆傷。

【燥熱痢之治】燥傷血分者,當歸大黃丸,散熱清燥,次用當歸銀花湯,潤燥滋燥。燥傷氣分者,枳殼大黃湯,合益元散,燥熱退,一味生津養血,不比濕熱痢,可用香連丸苦燥於前,又不可用五苓散、白朮散,燥脾於後。此症禁發汗、利小便、燥脾三條,河間云:下痢紅積,腹中痛甚,乃燥熱傷氣血也。以芍藥黃連湯治之,則知古人已發燥火痢矣,非楨之杜撰也。

當歸大黃丸 治燥傷血分,下痢赤積,腹中作痛。

當歸 大黃

應急下者,合天水散;應緩下者,合戊己湯。

當歸銀花湯 治燥火傷血,涼血潤燥。

當歸 銀花 生地 生甘草

枳殼大黃湯 治燥傷氣分,下痢白積,腹中作痛。

大黃 枳殼 桔梗 甘草

益元散 即六一散。

河間芍藥黃連湯 治燥熱氣血兩傷,下痢腹痛者。

當歸 大黃 甘草 赤芍藥 川黃連

氣滯者,加木香、檳榔。

疫痢

(有外感無內傷)

【疫痢之症】長幼相似,沿門合境,一齊發作,下痢膿血,或下純血,或下黃水,或下紫血水,身熱頭痛,胸滿不食,此疫痢之症也。

【疫痢之因】運氣所主,或流衍之紀,雨濕連綿,寒水時行;或二火司政,赫曦行令,濕熱大作;或燥金行令,燥火時行。三者皆成疫毒症,此所謂天行病也。

【疫痢之脈】寒濕所傷,脈多濡散。或見微遲,或一手脈伏,脈若洪數,濕熱之邪。脈若躁疾,燥火之診。

【疫痢之治】寒濕脈微者,人參敗毒散。脈伏者,升麻葛根湯,以升陽發散,則脈自起。若早用涼藥則疫毒內伏,胸次不舒,而脈愈不出矣。待表邪已散,然後分濕火燥火治之。濕熱脈洪,香連丸、六一散。滿悶不舒,香連平胃散。燥火脈數,當歸銀花湯,調六一散,送下當歸大黃丸。

人參敗毒散

羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 人參 甘草 枳殼 桔梗 白茯苓

升麻干根湯

升麻 乾葛 甘草 白芍藥

香連丸

川黃連 木香

香連平胃散

川黃連 木香 熟蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

當歸銀花湯

當歸 生地 甘草 銀花

當歸大黃丸 見前躁火痢門。

以上三陽之症,系外感,故與內傷諸痢不同。內傷痢,身熱脈大者死;外感痢,身熱脈大者吉,沉細虛小者凶,此脈不同也。內傷痢,其來也緩;外感痢,其發也暴,此症之不同也。外感三陽之痢,久則亦入三陰,然腸胃之熱,傳入三陰者,經雖屬陰,症則屬陽。如太陽之邪,或傳少陰;陽明之邪,或傳太陰;少陽之邪,或傳厥陰;此外感三陽不解,陽邪傳入陰經之痢,非內傷痢陰經自病也。前書從未發明,惟劉河間治厥陰動而瀉痢,寸脈沉而遲,手足厥逆,甚則下部脈不至,用升麻葛根湯、小續命湯法,云此表邪縮於內,故下痢不止,當散表邪,布於四肢經絡;外泄其表邪,則臟腑自安;後喻嘉言用敗毒及柴胡湯,皆得此旨。故治痢必要分外感內傷,在表在裡;無表邪,單是里症,可用清利之藥;若有身熱惡寒,頭痛胸滿等表症,當散表邪,不可清涼順下,此治外感痢要訣也。若疫痢,則時行之毒,更宜散邪,故敗毒散為疫痢首方耳。夏秋雨濕傷表,治宜辛散,世多忽之,故余加意焉。

內傷痢疾

七情痢

【七情內傷痢之症】初起先見飲食難化,後復大便不實,時常清泄,久久不愈,漸下膿血,宛似外感濕熱痢,先水瀉,復便膿,但病來遲緩,與外感暴發為異。此即方書所謂脾泄痢,《內經》所謂脾邪傳腎,為賊邪症也。

【七情內傷痢之因】憂愁思慮則傷脾,脾陰既傷,則轉輸失職,日飲水穀,不能運化,停積腸胃之中,氣至其處則凝,血流其處則泣,氣凝血泣,與稽留之水穀互相膠固,則脾家壅滯,而賊邪傳腎之症作矣。

【七情內傷痢之脈】脈必重虛,虛大傷氣,虛細血虧,虛緩者生,弦大者死。弦而有胃,尚可挽回,弦多無胃,必死不活。

【七情內傷痢之治】宜先用楂術膏,兼補兼消,助脾化積,次用參苓白朮散,補脾固本。久瀉不止,元氣下陷,用補中益氣湯。久瀉虛寒,用理中湯、歸脾湯治之。滑泄不禁,加固澀,切不同外感痢,誤用寒涼克削。又不可補澀太早,因此症虛中有滯,補澀太早,反助病氣矣。如腎陽不足,見陰冷之症,用腎氣八味丸。如腎陰不足,見虛熱燥候,六味丸與白朮散,朝暮對服。

楂術膏 治脾虛多食,停積成痢之症。

白朮 楂肉 陳皮 甘草

煎膏服。

參苓白朮散 補脾實脾,虛痢方中必用。

人參 白朮 茯苓 甘草 山藥 薏苡仁 桔梗

加蓮肉、扁豆。

補中益氣湯 治脾元虛弱,久瀉下陷之症。

人參 白朮 黃耆 當歸 陳皮 炙甘草 升麻 柴胡

久滑不止,加訶子、肉果。家秘加茯神、棗仁,以治久瀉傷陰,不得安臥之症,即合歸脾湯。

理中湯 治虛寒瀉痢。

人參 白朮 炮姜 甘草

寒甚加附子。有熱加川連。

歸脾湯

人參 白朮 黃耆 棗仁 遠志 白茯神 木香 甘草

家秘加升麻、柴胡,以治元氣下陷之痢,即合補中益氣湯。

八味丸 補真陽不足,益火之原,以生脾土。

即六味丸加肉桂、附子。

勞役痢

【勞役痢之症】起於大勞之後,下痢純血,或腰背作楚,脅肋作痛,四肢倦怠,嗜臥減食,節勞稍緩,勞重即發,此勞役痢症也。

【勞役痢之因】起居不謹,勞役無度,或飢餓不節,負重遠行,營傷衛損,則血下溜大腸,而勞役內傷之症作矣。

【勞役痢之脈】必見虛損,虛數傷血,虛大傷氣。虛緩者生,數實者死。

【勞役痢之治】先用當歸活血湯,生新去舊,後用當歸補血湯,調養氣血。氣血和平,用補中益氣湯、歸脾湯,扶元保本,切不可兜澀太早,又不可誤用苦寒。

當歸活血湯

當歸 紅花 桃仁 楂肉 甘草 牡丹皮

血寒加黑炮姜,見黑即止。血熱加黑山梔,世人但知見黑即止,當明血寒血熱之別。

當歸補血湯

當歸身 黃耆

筋脈痛加秦艽、續斷。中氣弱加人參、白朮。氣滿加陳皮、木香。

補中益氣湯 見前節七情內傷痢門。

歸脾湯 見前七情痢門。

飲食痢

【飲食內傷痢之症】胸前飽滿,不思飲食,腹痛脹滿,或瀉下飧餿,久久不愈,或下膿血,痛而欲痢,痢後稍減,或飲食太過,即食積痢。又有發積下痢,痢下純血,如腸風血者,凡此飲食內傷痢也。

【飲食內傷痢之因】胃強脾弱,過食傷脾,損傷腸胃,氣凝血泣,停積於中,與損傷之血,互相膠結,結久不愈,而成赤白之積,此飲食內傷痢也。

【飲食內傷痢之脈】多見滑大,或見弦緊,滑大實積,弦小虛滯。

【飲食內傷痢之治】先用胃苓散,健脾消積,後用四君子湯、異功散等以養脾。切不可補澀太早,又不可妄用苦寒,必要認真是膏粱積熱,方用三黃丸清利之。若系冷食傷脾,則五積散亦當用也。劉河間云:食入即瀉,胃有宿食,胃滿無餘地,故即瀉也,枳實湯、家秘消積散治之。酒入即瀉,腸胃積熱,胃熱之甚,見酒性之熱,乃尋竅下池也,乾葛清胃湯主之。若飲食傷脾,久利純血,家秘獨聖散。

胃苓散

陳皮(一兩) 蒼朮(一兩) 厚朴(五錢) 甘草(二錢) 豬苓(五錢) 白茯苓(一兩) 澤瀉(五錢) 白朮(一兩)

家秘去豬苓、澤瀉,加山楂、神麯各一兩。

四君子湯

白朮 人參 白茯苓 炙甘草

異功散

白朮 人參 真廣皮 炙甘草 白茯苓

積氣未盡加楂肉。腹痛加木香。口渴加乾葛。發熱加柴胡。

以上三法,治脾虛成積之痢。

三黃丸 治膏粱積熱。

大黃 黃芩 黃連

氣滯加朮、香。

五積散 治寒積瀉痢。

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 乾薑 桂心 半夏 枳殼

枳實湯 治腸胃停食。

厚朴 陳皮 麥芽 陳枳實

家秘消積散 治飲食傷脾,積痢不止。

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 神麯 紅曲 山楂 鮮麥芽

甘葛清胃湯

乾葛 升麻 甘草 山梔 生地 川黃連 牡丹皮

以上五法,治食傷成積之痢。

家秘獨聖散

山楂肉一斤,研細末,滾白湯調服,服完即愈。

外感休息痢

【外感休息痢之症】暴發熱痢而起,後乃久久不愈,或暫好一月半月,旋覆發作,纏綿不愈,積滯不除,此外感休息痢症也。

【外感休息痢之因】外感六淫之邪,以成痢疾,或失於解表,或寒涼抑遏外邪,或早食膏粱助其邪熱,或補澀太早,邪伏腸胃,則成休息之痢矣。

【外感休息痢之脈】脈若見澀,氣凝積滯。或見沉滑,食積未徹。或見沉數,內有積熱。或見沉弦,脾傷氣血。

【外感休息痢之治】脈澀滯者,和氣四七湯。脈沉滑者,行積香連丸。脈沉數者,潑火散。脈沉弦者,助脾消積,枳朮湯,合保和丸。久痢不止,下純血,家秘獨聖散,煎湯服。

和氣四七湯 治氣凝積滯。

枳殼 厚朴 陳皮 紫蘇子

紅積多加山楂肉。白積多加炒神麯。

潑火散 治火傷血痢之方。

川黃連 赤芍藥 地榆 青皮 甘草

枳朮丸 合保和丸,可治休息痢。

陳枳實 白朮

保和丸 治食積痢。

萊菔子 楂肉 神麯 麥芽 陳皮 甘草

獨聖湯 家秘治小兒下紅積,產婦血痢,神效。

楂肉一斤,研末,每服二兩,煎湯服。

內傷休息痢

【內傷休息痢之症】無外感之邪,非暴發暴痢之症,但因脾胃虧損,漸成積痢,或發或止,經年不愈,此內傷休息痢症也。

【內傷休息痢之因】或因勞心過度,思慮傷脾,或因胃強脾弱,飲食傷損,或因寒涼不謹,腸胃受傷,脾腎相傳,則內傷休息之痢作矣。

【內傷休息痢之脈】脈見弦細,思慮所傷。或見虛大,脾氣虧損。或見細澀,脾血有傷。或見沉弦,食積傷脾。或見遲弦,寒涼傷損。

【內傷休息痢之治】思慮傷脾者,歸脾湯。飲食傷脾者,枳朮丸、大安丸、家秘消積散、楂術膏。寒瀉不禁者,理中湯、錢氏異功散。

歸脾湯 見前七情痢。

枳朮丸 見前章。

大安丸 治飲食傷脾,內傷積痢。

楂肉 神麯 半夏 白茯苓 萊菔子 陳皮 連翹 白朮

家秘消積散 治飲食傷脾,積痢不止,神效。

蒼朮(一兩,飯上蒸) 厚朴(五錢) 陳皮(五錢) 甘草(三錢) 神麯(二兩,炒) 紅曲(一兩) 楂肉(四兩) 麥芽(一兩,炒)

上為細末,白湯服。

楂術膏 治脾虛不能運化,助脾消積。

楂肉 白朮 陳皮 甘草

理中湯 見前七情痢。

錢氏異功散 治脾元不足,有痢無積,久不愈者。

白朮 人參 陳皮 白茯苓 炙甘草 木香 訶子 肉果

凡痢,第一要戒葷腥;外感痢不論日久,第一要先散表邪。若風寒、寒濕而見太陽表症,羌獨敗毒散,兼見陽明少陽者,羌防柴葛湯。若胸次不寬,兼平胃保和散。若內傷之痢,不帶外感,則不用表藥。若下純紅者,治以家秘獨聖散,或煎湯頻服。赤白相雜者,家秘消積散。積滯未除,脾氣已虛,大安丸作散,白湯調服。大凡病症,各有分別,例如咳嗽吐血,水腫痛痹,筋攣痙痿,以外感為輕,內傷為重。若泄瀉痢疾,則以內傷為輕,外感為重,故發熱泄痢者,常有不治。夫外感之邪,必要仍從毛竅而出,凡病一見表邪起影,即當先散表邪。如內傷痢,兼見外邪,必當先散表邪。夫痢本於內傷,但夏秋時行疫痢,乃是疫毒致病。內傷者,一人自作之孽,疫症者,天災流行之病也。古人立敗毒散,以治外感疫毒,最為妙訣。乙酉年,夏秋多雨,連次風潮,後發疫痢,惡寒身痛,發熱嘔吐,病形相似,服寒藥多有變症;時余酌一方,表症甚者,重用敗毒散,佐以蒼樸,名敗毒平胃散;胸次不寬,里症甚者,重用平胃散,佐以羌、獨、柴胡,名平胃敗毒散,隨手取效;此係寒濕之邪,傷人肌表,侵入腸胃,而成有表邪之疫痢也。又於丁卯年,夏秋亢旱,赤日燥裂,沿門合境,下痢赤積,腹痛頻並,肛門如火,積滯難出,用香連丸等,痢勢反加;余因悟燥火傷血,不比濕火同治,香連丸治濕火傷氣之藥,遂化立當歸大黃湯,清血分之燥火,血積潛消,頃刻平安;此係燥火之邪,傷人口鼻,直入腸胃,而成無表之疫痢也。同一外感,而有表症無表症,天壤各別;同一火,而濕火燥火,傷氣傷血,治各不同。又如乙未年,三時雨濕,熱令陰寒,深秋多發頭痛身痛,胸滿寒熱之症,早用寒涼生冷,則胸前凝結,不能敷布作汗,死者比比,余亦以乙酉治痢法,用敗毒平胃散,則胸寬汗出而愈。夫治痢而因雨濕陰寒,用敗毒平胃,表散取效,此從時行外感寒熱病中,化出治法;今治外感寒熱病,又以陰寒雨濕,治痢之敗毒平胃散散表,此因天災流行,皆系毛竅口鼻,從外感入之表邪,必要仍從毛竅肌表而出。痢疾與寒熱,病症雖別,而發散表邪,彼此可以悟用。是以時行暑熱燥火,無表邪,有裡熱之症,而用清裡之法,亦可化用治暑熱燥火時行之痢矣。因此悟得發癍之症,皆因邪火傷血,然濕火傷血,則大便滑泄,家秘用川連、枳殼、木通,分利二便;若燥火傷血,而大便乾結,方書用當歸大黃丸,清血中之火,而潤大便秘結;余今以下痢純血腹痛之痢,化用此方以清血中燥火,反止大腸下痢,彼此互發,隨處生花,以聞後人妙悟。

泄瀉論

秦子曰:泄瀉之症,或瀉白,或瀉黃,或瀉清水,或瀉水穀,不雜膿血,名曰泄瀉。若帶稠黏之積,則是痢疾,而非泄瀉之症矣。今列外感五條,內傷五條,又五更泄瀉五條。

外感泄瀉

外感風瀉

【風瀉之症】自汗頭汗,惡風發熱,頭痛額疼,瀉下水穀,或下清水,此傷風飧泄之症也。

【風瀉之因】風邪入於腸胃之間,則有泄瀉之患。經云:春傷於風,夏必飧泄。此即風邪內陷之症也。

【風瀉之脈】多浮而弦,左關浮弦,風木之邪。大腸脈浮,乃是腸風。右關脈浮,胃風之診。

【風瀉之治】左關浮弦,柴胡防風湯,調五苓散。大腸脈弦,風入陽明,乾葛防風湯,調下六一散。右關脈弦,風邪入胃,防葛湯,調胃苓散。總之,有表當散表,表既散,當分利小便,風散濕去,則瀉自止。

柴胡防風湯

柴胡 防風 荊芥 羌活 川芎 乾葛 陳皮 甘草

五苓散

白朮 澤瀉 豬苓 肉桂 白茯苓

乾葛防風湯

乾葛 防風 荊芥 羌活 川芎 枳殼 甘草

六一散

滑石 甘草

防風湯

防風 葛根

胃苓散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 白茯苓 澤瀉 豬苓 肉桂

外感寒邪瀉

【寒瀉之症】惡寒身痛,不發熱,口不渴,小便清白,腹中疼痛,泄瀉水穀,此寒邪直中三陰經之寒瀉症也。若惡寒身痛,身反發熱,口反渴,此寒傷三陽經之熱瀉症也。

【寒瀉之因】真陽素虛,偶值時令之寒,直中三陰之經,則身不發熱,口不發渴,小便清利,腹中疼痛,而中寒下利之症作矣。若腸胃有熱,外寒束於皮毛,內熱不得發泄,則寒變為熱,而成傷寒熱利之症矣。

【寒瀉之脈】右關沉遲,寒中太陰。左尺沉遲,寒中少陰;左關沉遲,寒中厥陰。若身熱脈浮緊,寒傷太陽也。身熱脈浮弦,寒傷少陽也。身熱脈長,右寸關獨大,寒傷陽明也。

【寒瀉之治】三陰寒瀉,理中湯、四逆湯、真武湯主之。寒傷三陽熱瀉,應解表,太陽,羌活湯;陽明,葛根湯;少陽,小柴胡湯。應清熱者,葛根黃芩黃連湯、黃芩湯主之。

理中湯 見前。

四逆湯 見前。

真武湯

生薑 白朮 附子 白芍藥 白茯苓

羌活湯

羌活 防風 川芎 黃芩 蒼朮 白芷

葛根湯

葛根 桂枝 芍藥 甘草 麻黃

有汗去麻黃。無汗面赤,加白芷。寒熱加柴胡。裡熱加黃芩。身痛加羌活。小便不通,加木通、車前子。

小柴胡湯

柴胡 黃芩 陳皮 人參 半夏 甘草

葛根黃芩黃連湯

葛根 黃芩 黃連 甘草

黃芩湯

黃芩 大棗 甘草 白芍藥

外感中暑瀉

【中暑瀉之症】時值夏秋之令,忽然腹痛,煩悶口渴,板齒乾焦,暴瀉糞水,腸鳴飧泄,痛瀉交作,此暑熱之症也。

【中暑瀉之因】火令當權,天之熱氣下降,地之濕氣上升,暑濕之氣,充塞宇內,人感熱淫之邪,傷於腸胃,暑瀉作矣。

【中暑瀉之脈】虛細中暑,洪滑中熱,濡散暑濕,促結鬱熱。

【中暑瀉之治】宜清理暑濕,分利陰陽,脈虛細,藿香參橘煎,調服六一散,脈洪滑熱重者,黃連香薷飲,調服六一散,熱輕者,木通湯,調下六一散。胸次不舒,平胃六一散。

參橘煎

人參 橘紅 藿香

三味同煎。

黃連香薷飲

黃連 香薷 厚朴 扁豆 甘草

平胃六一散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 滑石

外感中熱瀉

【中熱瀉之症】發熱口渴,唇乾齒燥,面赤煩躁,小便赤澀,小腹中一泛即瀉,一瀉即止。少頃復痛後瀉,肛門如火,糞色多黃,此火熱瀉症也。

【中熱瀉之因】熱淫以勝,濕火炎蒸,積熱之人,又中邪熱,則中熱泄瀉作矣。

【中熱瀉之脈】浮大而數,熱中在表。若見沉數,熱中在裡,數而實者,中熱之重,數而不實,中熱之輕。

【中熱瀉之治】熱在表,柴葛芩連湯。熱在裡,家秘枳殼黃連湯、家秘木通黃芩湯,調六一散。二便皆滯,八正散。

柴葛芩連湯

柴胡 乾葛 黃芩 川連

四味同煎服。

家秘枳殼黃連湯

川連 枳殼 木通 甘草

八正散

瞿麥 滑石 木通 萹蓄 甘草 車前子 山梔 赤茯苓

應下者加大黃。

外感濕瀉

【濕瀉之症】瀉水腸鳴,腹反不痛,身重身痛,或嘔而不渴,此濕氣泄瀉也。

【濕瀉之因】久雨陰濕,濕土司政,太陰被濕淫所傷,人病泄瀉。

【濕瀉之脈】多見濡軟,或見細澀,或見浮緩。

【濕瀉之治】宜燥濕利小便,胃苓散、平胃散。身痛身熱,脈浮應汗者,敗毒散、羌活勝濕湯。小便不利,木通煎,調五苓散,或生薑湯,調六一散,利小便,則濕自去,而瀉自止。

胃苓散 見前風瀉門。

平胃散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

敗毒散 見寒濕腫門。

羌活勝濕湯

蒼朮 防風 羌活 黃柏 澤瀉 白茯苓 陳皮 甘草

寒濕加生薑。濕熱加黃連。

五苓散

六一散 二方俱見風瀉門。

內傷泄瀉

積熱泄瀉

【積熱泄瀉之症】發熱口渴,肚腹皮熱,時或疼痛,小便赤澀,瀉下黃沫,肛門重滯,時結時瀉,此積熱泄瀉之症也。

【積熱泄瀉之因】膏粱厚味,酒濕辛辣香燥之物,時積於中,積濕成熱,熱蒸於胃,下傳大腸,積熱之瀉成矣。

【積熱泄瀉之脈】脈必沉數,沉則為積,數則為熱。右脈沉數,積熱在氣。左脈沉數,積熱在血。積熱內伏,脈乃促結。

【積熱泄瀉之治】若右脈數大,宜以黃連枳殼湯,加六一散,清其腸胃。兼腹痛,欲便而不得便者,大黃枳殼湯,或加玄明粉,此通因通用之法也。如元氣虛而積熱又甚,應清者黃連枳殼湯,加人參,應下者大黃枳殼湯,加人參。若左關脈數,龍膽瀉肝湯,右關脈數,清胃湯。

黃連枳殼湯

黃連 枳殼 厚朴 陳皮 甘草 木通

煎八分,沖調六一散三錢。

大黃枳殼湯

大黃 枳殼 厚朴 陳皮 甘草 木通

調服六一散三錢。

龍膽瀉肝湯

黃連 山梔 黃芩 柴胡 青皮 龍膽草 木通 甘草 丹皮 生地 當歸 白芍藥

清胃湯

升麻 黃連 山梔 甘草

積寒泄瀉

【積寒泄瀉之症】腹中綿綿作痛,小便不赤,口唇不幹,瀉下清白鴨溏之色,此積寒泄瀉之症也。

【積寒泄瀉之因】或食冷物以傷腸胃,則下流大腸;或形寒飲冷以傷肺氣,則下遺大腸,陽明太陰受寒,皆成寒積之瀉。

【積寒泄瀉之脈】沉細而遲。或沉而弦,或沉而結。右關沉遲,腸胃積寒,右寸沉遲,寒飲傷肺。

【積寒泄瀉之治】寒積內滯者,草蔻丸。腸胃虛冷,宜理中湯,甚者補中湯。肺受寒冷,宜養肺湯。

草蔻丸 見胃痛。

理中湯

人參 白朮 炮姜 炙甘草

補中湯

人參 白朮 炮姜 炙甘草 丁香

養肺湯 即生脈散,加黃耆、當歸、紫菀、甘草。

痰積泄瀉

【痰積瀉之症】或瀉或止,或多或少,或下白膠如蛋白,腹中漉漉有聲,或如雷鳴,或兩肋攻刺作痛,此痰積泄瀉也。

【痰積瀉之因】飲食過當,或食後即臥,或肥甘縱口,或臨食粗咽,磨化漸難,遂成痰積,下溜大腸,則成泄瀉之症矣。

【痰積瀉之脈】或見弦滑,弦主寒飲,滑主痰結,弦滑而數,痰兼積熱。

【痰積瀉之治】二陳平胃散。脈滑實者,導痰湯,有下症者,加大黃、玄明粉,通因通用。

又有痰積在肺,肺移於大腸,清肺經之痰,則大腸之瀉自止,用節齋化痰丸。

二陳平胃散 即平胃散,加半夏、茯苓。

導痰湯

半夏 南星 橘紅 枳殼 甘草 赤茯苓 海石 生薑

應下者,或加大黃,或玄明粉。

節齋化痰丸 本治痰嗽之方,家秘用治痰瀉。

海石(一兩) 青黛(五錢) 橘紅(一兩) 桔梗(一兩) 連翹(一兩) 栝蔞霜(一兩) 芒硝(五錢) 黃芩(一兩) 香附(一兩) 天門冬(一兩)

痰凝上焦加半夏。通因通用入芒硝。

食積泄瀉

【食積瀉之症】腹痛即瀉,瀉後即減,少頃復痛瀉,腹皮扛起,或成塊成條,瀉下臭如敗卵,此食積泄瀉之症也。

【食積瀉之因】飲食自倍,膏粱縱口,損傷脾胃,不能消化,則成食積泄瀉之症。

【食積瀉之脈】右脈沉滑。或見沉數,或見沉弦,沉數熱積,沉弦寒積。

【食積瀉之治】宜消痰者,保和丸、枳朮丸。熱積脈數,宜清者,梔連平胃散。宜下者,大小承氣湯。寒積脈遲,宜溫者,紅丸子。寒積脈實,宜下者,煮黃丸。

保和丸

山楂 神麯 半夏 茯苓 連翹 萊菔子 陳皮

枳朮丸

枳殼 白朮

梔連平胃散 即平胃散加梔、連。

承氣湯 見前傷寒。

紅丸子

陳皮 乾薑 胡椒 荊三稜 莪朮

煮黃丸

雄黃 巴霜

脾虛泄瀉

【脾虛瀉之症】身弱怯冷,面色痿黃,手足皆冷,四肢倦怠,不思飲食,時時瀉薄,此脾虛瀉也。

【脾虛瀉之因】脾氣素虛,或大病後,過服寒冷,或飲食不節,勞傷脾胃,皆成脾虛泄瀉之症。

【脾虛瀉之脈】脈多微弱,或遲而緩,或遲而澀。和緩易治,弦急為逆。

【脾虛瀉之治】宜理中湯、四君子湯、參朮膏、參苓白朮散。腎陽虛,八味丸,補水之火,以生助脾元。

理中湯 見前寒積門。

四君子湯 見前脾虛咳嗽門。

參朮膏

人參 白朮

參苓白朮散

人參 白朮 扁豆 蓮肉 薏仁 白茯苓 山藥 桔梗 乾葛

八味丸

生地 丹皮 萸肉 澤瀉 山藥 白茯苓 肉桂 附子

附五更泄瀉

按:五更泄瀉,多屬腎虛,然亦有酒積、寒積、食積、肝火之不同。病機既多,變化用藥,尤貴圓通,茲復明列五條,以備臨症之用云。

腎虛五更泄瀉

【腎虛瀉之症】每至五更,即連次而瀉,或當臍作痛,痛連腰背,腹冷膝冷,此腎虛泄瀉之症也。

【腎虛瀉之因】真陽不足,腎經虛寒,火不能生土,腎主閉藏,腎虛則封閉之令不行,腎主五更,至此時則發瀉也。

【腎虛瀉之脈】或兩尺浮大,虛陽外浮。按之細小,腎氣不足。右關弦大,脾氣不足。右尺虛軟,真火不足。

【腎虛瀉之治】尺脈細小,火不生土者,腎氣丸。尺中皆軟,脾腎俱虛者,五味子丸。

八味腎氣丸

生地 丹皮 澤瀉 山藥 萸肉 白茯苓 肉桂 附子

五味子丸

人參 白朮 山藥 五味子 補骨脂 肉果 益智仁

酒積五更泄瀉

【酒積瀉之症】每至五更,腹中作痛,痛而後利,利下黃沫,小便赤色,或如米泔,此酒積泄瀉之症也。

【酒積瀉之因】其人浩飲失度,或飲冷酒,傷其腸胃,濕熱之氣,蒸釀於中,積溫成熱,火生寅卯,則五更發泄矣。

【酒積瀉之脈】多見洪數。或見弦數。酒積若甚,脈見促結。右脈洪數,酒熱傷胃,左脈洪數,酒熱入膽。

【酒積瀉之治】平胃四苓散,加乾葛、黃柏。腹痛,家秘川連枳殼湯。

平胃四苓散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 白茯苓 澤瀉 豬苓 乾葛 黃柏

胸次不寬,加砂仁、白豆蔻。

家秘川連枳殼湯 治濕熱瀉利。

黃連 枳殼 木通 厚朴 甘草

口乾加乾葛。腹痛應下者,加大黃、玄明粉。

寒積五更泄瀉

【寒積瀉之症】每至五更,則綿綿而痛,時欲大便,便而滑利,糞色淡白而不黃,此寒積泄瀉之症也。

【寒積瀉之因】或形寒飲冷,傷其太陰,脾肺畏寒,結成寒積,寒積中州,至天明每多發瀉。

【寒積瀉之脈】六脈皆遲,遲而不弦,中氣虛寒。遲而弦緊,沉積痼冷。遲而弦滑,寒積內結。

【寒積瀉之治】中氣虛弱,不能多食,脈遲和軟,理中湯。寒傷太陰、腹冷如冰,通白四逆湯。寒積實滯,凝結作患,煮黃丸下之。

理中湯 見前食積嘔吐門。

通白四逆湯

炙甘草 熟附子 乾薑 蔥白

煮黃丸 見前。

食積五更泄瀉

【食積瀉之症】每至五更,則腹中作痛,腹皮扛起,痛而欲利,利後稍減,俗名並肚瀉,此食積泄瀉之症也。

【食積瀉之因】飲食自倍,勞動脾元,損傷胃氣,脾胃交傷,則水穀不化,而食積泄瀉之症作矣。

【食積瀉之脈】右關沉滑。乃是食積。若見沉數,此為熱積。若見沉緊,乃是寒積。

【食積瀉之治】加減保和丸。熱積應下者,承氣湯。寒積應下者,煮黃丸。

加減保和丸

麥芽 楂肉 枳實 蒼朮 厚朴 萊菔子 陳皮

脾虛加白朮。熱積,加川連。寒積加炮姜。氣滯加木香。

承氣湯

枳實 厚朴 大黃

煮黃丸 見前。

肝火五更泄瀉

【肝火瀉之症】脅肋常痛,痛連小腹,夜多不寐,每至五更,小腹左角一泛,急欲登廁。火性急速,一瀉即止,此肝火泄瀉之症也。

【肝火瀉之因】或惱怒傷肝,肝氣怫逆,或積熱在內,肝膽不寧,肝主施泄,木旺寅卯,至五更生旺之時,則肝火發泄而瀉作矣。

【肝火瀉之脈】左關洪大,肝火之診,左脈弦長,亦主肝實,弦為木象,數則為熱,右脈弦數,木火乘土。

【肝火瀉之治】龍膽瀉肝湯、左金丸、柴胡梔連湯。木火乘脾,梔連戊己湯、加味逍遙散去當歸、丹皮。

龍膽瀉肝湯

柴胡 黃芩 山梔 知母 麥冬 黃連 人參 膽草 甘草 大黃

左金丸

黃連 吳茱萸

二味同研。

柴胡梔連湯

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 川連 山梔

梔連戊己湯 治肝火入太陰泄瀉。

加味逍遙散 去當歸、丹皮。

附錄食瀉

脾氣久虛,不受飲食者,食畢即腸鳴腹急,盡下所食之物方快,不食則無事,經年累月,此錄食瀉之症。宜快脾丸主之,五味丸亦主之。此症湯藥下咽,即時下泄,與直腸之症相似,但直腸之症,急症暴症,錄食之瀉,久病緩病。故直腸條內,則曰難治,錄食瀉,仍立方治,然皆是改常之症也。

按:食入即瀉,有寒熱虛實之別。脾胃積熱,火性急速,則食入即瀉。河間云:食入即瀉,腸胃填滿,無容物之地故也,梔連平胃散。酒入即瀉,腸胃熱甚,復得酒性之熱,則尋竅下瀉也,川連枳殼湯,加木通、乾葛,此濕熱之瀉也。快脾丸、五味丸主之。夫脾胃虛寒而泄瀉,人人知之;脾胃實熱而瀉,有不知者,大凡著書立說,不能盡舉,有虛寒一條,即有實熱一條,故著積熱食積之脾實熱瀉,隨著脾虛脾寒之不足瀉,則虛實並著,學者可以類推矣。

附諸賢論

《準繩》云:用收澀以治滑,須分熱滑寒滑。寒滑可以收斂,熱滑未宜收也。如瀉已愈,至明年此月日復發者,有積根於中。如痢症休息痢相等看,然亦分熱積寒積治之。熱積寒下,寒積溫下。真元不足,佐以補元之藥。脾虛不運,大安丸以助脾。趙以德云:泄瀉寒脫而虛,殆似絕者,急灸氣海,飲人參膏而愈。治腎虛不能司禁閉者,腎氣丸峻補其腎。痰積在肺,肺氣下降,大腸不禁者,清上焦之痰,則肺氣清而大腸之瀉自愈。治思慮傷脾,脾氣鬱結,不能升舉,陷入下焦而泄瀉者,開其鬱結,升舉清陽之氣。東垣云:凡瀉而水穀不化,謂之飧泄,乃清氣不升,古人皆以升浮之味,升舉胃氣,脾胃清和,則水穀消而濕自化。不比治濕,利小便,在下者引而竭之之例。故曰胃中濕勝而成泄瀉,宜助甲膽,以風勝之,人但知脾病惡濕,利濕則瀉自止,不知久瀉傳虛,脾胃之清氣下陷者,反用升舉清陽之氣,鼓舞脾胃之妙也。《內經》云:小便不利,無問標本,先利小便。又云:諸泄利,小便不利,先分利之。又云:治濕不利小便,非其治也。此正在下者引而竭之之法。但可治濕氣侵入,初病暴病者,若漫用之,則降而又降,脾胃失陽和之令,而陰陽愈不能分泄矣。戴氏曰:瀉水腹不痛者,濕也,若瀉勢緩慢,瀉次勻下,完穀不化,脾虛也。瀉水腹痛,瀉次不均,痛一陣,瀉一陣,火也。或多或少,腸鳴漉漉者,痰也。腹皮成條扛起,痛而欲利,利後稍減者,食積也。又按之張三錫曰:泄瀉之症,濕火痰虛暑積風冷,八者之殊,必以滲濕燥脾為主,而隨症加減。濕則利之,火則清之,寒則溫之,虛則補之,痰則豁之,暑則祛之,瀉則消之,風則散之。此其大法也。八症既明,三虛宜講。三虛者,脾虛、腎虛、肝虛也。脾主制水,飲食傷脾,則不能運化水穀而成泄瀉。腎主閉藏,色欲傷腎,則失封閉之權而成瀉。肝主施泄,惱怒傷肝,則木能剋土,而彰施泄之令。三者皆令泄瀉,然肝腎二經不恆見,惟脾家泄瀉者為多。夫人飲食偶傷,便令泄瀉,又嘗論泄瀉瘧痢,同乎一源,皆由暑月傷脾,初傷便作泄瀉為輕,停滯既久,而作瘧作痢者重。而瘧與痢,又有分別。飲食傷脾成痰,充塞胸膈則為瘧;飲食成積,膠乎腸胃則為痢。故曰無痰不成瘧,無積不成痢。夫泄瀉瘧痢之由,不一而足,此只論飲食傷脾而成泄瀉瘧痢耳。節齋曰:瀉本屬濕,多因飲食不節,損傷脾胃而作,須看時令寒熱燥濕,患病新久虛實而治。大法滲濕、補脾、消導、分利。若久病脾虛下陷,宜以風藥升提,腸胃虛滑,又當補澀。

霍亂論

秦子曰:霍亂之症,心腹絞痛,上吐下瀉,躁亂煩悶,甚者轉筋。以經絡而論,主於陽明腸胃,若但吐利而無腹痛煩亂之類,乃吐利,非霍亂也。今列外感者六,內傷者四。(其有外感內傷兼見者,則於治法中詳之。)

外感霍亂

濕氣霍亂

【濕氣霍亂之症】既非飲食所傷,無七情惱怒,但因時令濕淫之氣,一旦揮霍撩亂,吐瀉水飲,此外感歲土濕鬱之症。《內經》云:太陰所至,土鬱之發,民病霍亂、嘔吐注下,即此症也。

【濕氣霍亂之因】濕土司政,從氣太過,脾胃主土,惡濕喜燥,今以濕土之氣太過,中州受傷,遂成此症。

【濕氣霍亂之脈】或見沉伏,或見促止,或見代結,或見濡軟。

【濕氣霍亂之治】仲景用五苓散,今推廣平胃散,正氣散,加青藿香。若應汗者,防風勝濕湯。

五苓散 治不吐下瀉。

白朮 豬苓 澤瀉 肉桂 白茯苓

平胃散 見濕瀉門。治胃家作嘔。

不換金正氣散 治表邪發熱。

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 木香 鮮藿香

防風勝濕湯

防風 荊芥 蒼朮 白芷 羌活 川芎

風氣霍亂

【風氣霍亂之症】無飲食內傷,七情惱怒,但因時令風淫,頭痛身熱,上吐下瀉,心腹絞痛,甚則轉筋,此風木太過之症。《內經》云:歲不及,風乃大行,民病霍亂飧泄,即此症也。

【風氣霍亂之因】歲土不及,風木太過,來克中土,則風淫木賊,水穀不化,而霍亂餐泄作矣。

【風氣霍亂之脈】浮緊風寒,浮數風熱,浮濡風濕。左關脈浮,風木之邪。右關脈浮,土受木賊。

【風氣霍亂之治】風寒、敗毒散,風熱、家秘神術湯,風濕、海藏神術湯。風木之邪,柴胡防風湯,內兼食滯者,荊防平胃散。

防風敗毒散

荊芥 防風 羌活 獨活 川芎 枳殼 陳皮 葛根 甘草

家秘神術湯

蒼朮 防風 石膏

三味同煎。

海藏神術湯

蒼朮 防風

柴胡防風湯

柴胡 防風 羌活

荊芥防風湯 治表裡兩兼之症。

荊芥 防風 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

熱氣霍亂

【熱氣霍亂之症】時值濕熱,心腹絞痛,上吐下瀉,煩悶擾亂,昏不知人,此熱淫所勝之霍亂也。

【熱氣霍亂之因】暑熱行令,歲土混濁,揮霍撩亂,即《內經》所云歲土不及,時有熱至,則霍亂吐瀉也。

【熱氣霍亂之脈】少見洪數,或見沉數,或見促止,或見躁疾。

【熱氣霍亂之治】清暑益元散、家秘甘露飲、黃連香薷飲,煎熱,沖益元散服,內兼停滯,梔連平胃散。

清暑益元散

香薷 鮮藿香

煎湯,調六一散。

家秘甘露飲

人參 薄荷 葛根 滑石 澤瀉 鮮藿香 甘草 白茯苓 麥門冬

水煎,冷飲。

黃連香薷飲 見中熱。

梔連平胃散 見口眼喎斜、呃逆。

寒氣霍亂

【寒氣霍亂之症】時值暴寒,惡寒身痛,腹痛吐利,唇青爪青,此寒氣霍亂,即仲景三陰經寒霍亂症也。

【寒氣霍亂之因】陽氣素虛,中氣不足,偶值時令寒邪,直中三陰,則陰寒霍亂之症作矣。

【寒氣霍亂之脈】脈多沉遲,或見沉伏,或見沉緊,寒重陽竭,六脈不至。

【寒氣霍亂之治】太陰霍亂,理中溫、補中湯。少陰、厥陰霍亂,四逆湯。內有停滯者,治中湯。

理中湯 見前。加陳皮、青皮,名治中湯。

補中湯

白朮 人參 乾薑 茯苓 陳皮 甘草

姜附四君子湯

乾薑 附子 人參 白朮 茯苓 炙甘草

四逆湯

甘草 乾薑 附子

楨按:張戴人曰,霍亂之症,皆風濕暍三氣之邪,脾土被風木所克,郁則熱乃發,火炎上,故嘔吐。嘔吐者,暍也。濕土下注,故注泄者,濕也。風急甚則轉筋,轉筋者,風也。此三條,即發內經土鬱之發,則霍亂下注,風乃大行,則霍亂飧泄,有熱至,則霍亂吐下之三條也。明理論敘仲景用理中湯、四逆湯,治傷寒霍亂,此正論寒邪直中三陰經陰症霍亂也。

內傷霍亂

痰飲霍亂

【痰飲霍亂之症】先胸前懊憹不舒,心脅下悶痛,時時欲嘔,兀兀欲吐,或時腹如雷鳴,或時怔忡驚悸,忽爾嘔瀉,胸腹大痛,此痰飲霍亂也。

【痰飲霍亂之因】脾氣素虛,水飲不節,起居不謹,鬱結成痰,聚於中脘,阻其升降之路,嘔利交作,遂成痰飲霍亂之症。

【痰飲霍亂之脈】脈多滑大,沉滑痰飲,滑數痰熱,或見沉弦,或見伏結。

【痰飲霍亂之治】嘔多者屬上焦,二陳湯、平胃散,加鮮藿香葉。瀉多者屬下焦,導痰湯。外冒三氣者,兼風濕熱三氣治之。

二陳湯 見中暑瀉。

平胃散 見濕瀉。

導痰湯 見痰積瀉。

食氣霍亂

【食氣霍亂之症】胸前飽悶,脹痛噯氣,吐瀉交作,嘔出食物,瀉下酸餿,此食氣霍亂之症。

【食氣霍亂之因】飲食過飽,損傷中氣,不能運化,膏粱厚味,腸胃凝泣,清氣不升,濁氣不降,又值風暑濕暍之邪外襲,則揮霍撩亂,此症患者獨多。

【食氣霍亂之脈】或見滑大,或見沉實,填塞太倉,脈反沉伏。

【食氣霍亂之治】在上因而越之,當用鹽湯探吐之。在中者,枳樸平胃散消之。在下者,因而竭之,枳樸大黃湯下之。挾六氣觸發,原隨六氣散表,寒用溫散,熱用涼散,風則祛風,濕則利濕,暑用清暑。溫散,敗毒散,清散,沖和湯。

枳樸平胃散

枳實 厚朴 蒼朮 陳皮 甘草

枳樸大黃湯 見痰飲門。

羌獨敗毒散 見痧脹腹痛。

羌活沖和湯 見寒邪瀉。

外感霍亂轉筋

【轉筋之症】霍亂後,腿筋收引,甚則轉折攣縮,遍身疼痛難忍,俗名抽筋瀉,此乃外感轉筋症也。

【轉筋之因】陽明主束骨而利關節,潤養宗筋,今因外感風寒暑濕暍熱之氣,一時暴吐暴下,宗筋失養,外感之邪,又束其故熱,無從發泄,則筋轉而抽痛矣。

【轉筋之脈】脈多微澀,或代而散,或隱而伏,不可凶斷。

【轉筋之治】宜祛風濕,清暑暍。風勝者,平胃散,加荊芥、防風、木瓜、秦艽。濕勝者,平胃散,加秦艽,木瓜。暍氣勝者,清暑湯。轉筋主陽明,倍用木瓜、秦艽。轉筋雖主乎火,若外有風寒所束,或無汗脈伏,忌用木瓜、秦艽酸收之味,又忌寒涼抑渴,必用羌獨敗毒散發表。

平胃散 見腹痛。

清暑益氣湯 見咳嗽。

羌獨敗毒散 見痧脹腹痛。

內傷霍亂轉筋

【轉筋之症】四肢牽引,筋急抽搐,痛不甚痛,見於霍亂之後,較之外感轉筋,則緩而不暴者也。

【轉筋之因】吐瀉太多,津液暴亡,不能榮養筋脈,則筋急而搐矣。

【轉筋之脈】多見細數,或見空大,或見雙弦。

【轉筋之治】補肝散,加木瓜、秦艽,活血散,加木瓜、秦艽。內傷轉筋,主肝經者多,故宜養血生津,舒筋活血,人參竹瀝湯最妙,兼治痰,霍亂轉筋。外冒三氣,兼用風濕熱治之。

補肝散

川芎 陳皮 生薑 防風 當歸身 白芍藥 羌活 木瓜 秦艽

活血散

當歸 白芍 熟地 川芎 蒼朮 黃柏 秦艽 木瓜

人參竹瀝湯 見中風門。

外感霍亂煩渴

【外感煩渴之症】霍亂吐瀉後,心下煩悶,渴而引飲,唇口乾燥,熱能消水,此陽火內傷之症也。

【外感煩渴之因】夏秋之交,暑熱傷人,吐下交作,上下分消,則煩渴作矣。

【外感煩渴之脈】脈多沉滑,或見沉數,或見躁疾。

【外感煩渴之治】知母石膏湯,或葛根清胃湯,人參白虎湯,或兼清肺飲,止渴湯。

知母石膏湯

知母 石膏 麥冬 甘草 粳米 竹瀝

加燈心。虛人加人參。渴甚加天花粉。

葛根清胃湯

黃連 葛根 升麻 甘草 生地 山梔 丹皮 

渴甚加石膏、人參、知母、花粉。

人參白虎湯

人參 石膏 知母 麥冬 甘草

水煎沖梨汁半杯溫服。

止渴湯

人參 麥冬 茯苓 桔梗 花粉 葛根 澤瀉 甘草

內傷霍亂煩渴

【內傷煩渴之症】吐瀉後,心煩而渴,渴不引飲,不能消水,干在口而唇舌不幹,此因傷亡津液之症也。

【內傷煩渴之因】大吐瀉後,重亡津液,陰亡神躁,意亂煩心,則有內傷煩渴之症矣。

【內傷煩渴之脈】沉細而軟,或見躁疾,或沉細而數,或浮大而空。

【內傷煩渴之治】脈若細軟,人參生脈散、人參竹瀝湯。脈細而數,六味地黃丸。脈浮大而空,獨參湯。

人參生脈散

人參 麥冬 北五味

人參竹瀝湯 人參湯沖竹瀝服。

六味地黃丸 見前。

附乾霍亂(即絞腸痧)

【乾霍亂之症】身熱煩悶,胸腹絞痛,手足逆冷,升降不通,不吐不瀉,名乾霍亂症也。

【乾霍亂之因】積溫成熟,積熱成燥,又感時行燥熱之氣,外蒸內釀,燥甚於中,不得流利,則上不得吐,下不得瀉,而成乾霍亂之症也。

【乾霍亂之脈】脈多沉伏,或見洪數,或見滑大,或見沉數。

【乾霍亂之治】上焦痛,多用冷鹽湯以探吐。中焦痛,多急刺委中穴、少商穴,並刺十指出血,煎藿香湯,調益元散,以滑順大腸。若脈沉伏,再用氣藥疏通經絡。

藿香湯 調六一散溫服。

附諸賢霍亂論

劉河間云:吐下霍亂,三焦為水穀轉化之道路,熱氣甚,則傳化失常,而為吐瀉霍亂。火性急速,火性躁動故也。世俗止謂停食者,特一端耳。轉筋者,亦是肝木自甚,肝熱爍燥於筋,故筋急而攣痛,實非寒主收引之謂,此發火熱霍亂一門也。巢氏云:霍亂者,由陰陽清濁二氣相干,亂於腸胃之間,因遇飲食太過,忽然心腹絞痛,挾外邪者,身發寒熱,頭痛身疼,無外邪者,但見心腹絞痛吐瀉而已。又有飲酒食肉,厚味稠黏。又或生冷不禁,露庭當風,入於三焦,傳於脾胃,皆成霍亂,此發飲食霍亂一門也。張戴人曰:風濕暍三氣,合而為邪,脾土得風,則熱乃發。發則火炎上,故嘔吐者,暍也。脾土得濕則下注,故注泄者,濕也。風急甚則轉筋,故轉筋者,風也。此申明《內經》運氣之風濕熱三條也。王海藏云:風濕熱外至,生冷食內加,內外合病,乃成霍亂。總括外感內傷霍亂致病之由也。

附諸賢轉筋論

陳無擇云:轉筋者,以陽明養宗筋,屬大腸,今因感六淫之邪;內傷飲食油膩,暴吐下,津液頓亡,宗筋失養,必致攣縮,甚則囊縮甲青而難治也。劉宗厚云:冷熱不調,陰陽相搏,風寒乘之,而為攣縮急痛也。河間云:轉筋皆屬於火,內有鬱火,外束風寒。丹溪又謂屬血熱,血中有熱,外被風寒,皆能霍亂轉筋也。準繩云:霍亂之症,多由伏暑而作,病之將作,必先腹中㽲痛,吐瀉之後,若見轉筋者,此陽明經內有積熱,外有風寒,必須發散表邪。故曰轉筋者,風也。手足厥冷者,表邪內伏也。身熱煩渴多汗者,暑也。四肢重,骨節煩痛者,濕也。故霍亂轉筋,有汗脈出者,方可清熱。若無汗脈伏,四肢厥冷,必主升散發表。

秦子曰:霍亂之症,多有轉筋,多有四肢厥冷。若厥冷無脈,而兼見轉筋者,悉屬陽火抑遏,並非陰寒之症。蓋厥冷而不轉筋,則有陰寒陽火之分。若厥冷而神志清爽,手足不能動移,乃是陰厥。若神志昏沉,手足雖冷,仍能揚動,悉是陽厥。故夏秋霍亂,四肢厥冷,本是暑熱內伏,然雖是暑熱,既經內伏,不用寒涼。若以寒涼抑遏,則手足何由得溫,六脈何由得出,理宜升散表邪,疏通經絡,則手足得暖,六脈得出。凡此皆是表有風寒,一經吐瀉,表邪乘虛內陷,外見假寒,則手足厥冷,外邪不得作汗,此熱深厥亦深也。誤認脈伏為陰厥,遽投熱藥,死不旋踵。即知其熱厥,誤用寒涼,則外邪愈伏,到底亦死。故余締思升陽散火,則邪汗自來,表邪自解而愈。更有手足溫,六脈出,又現紫癍而愈者。再按夏秋外感疫痢,內伏暑熱,外被風寒雨濕,束其肌表,惡寒身痛,下痢純血,或下血水,或下黑色,胸前滿悶,嘔吐不食,誤用芩連大黃,則在表之疫邪內陷,不死不休。余亦用升陽散火湯,敗毒散,有汗大出而愈者,有發紫斑而愈者,若汗不出,則病不愈而斑不化矣,此又以發汗為化斑者也。夫痢疾中夾帶外感,人人知矣。夾帶發斑,人所不知也。霍亂中夾帶表邪,人知之者,霍亂中夾帶發斑,人所不知也。夫發斑而忌苦寒。人知之矣。化斑而忌寒涼,人所不知也。總之,有表症,無汗脈浮,或脈伏,發表即是發斑。斑出而不化,熱不解,表症尚在者,散表即是化斑。有汗,無表症,脈沉數,清裡即是發斑,斑出後,表解而裡熱,清熱即是化斑。

腹痛論

秦子曰:痛在胃之下,臍之四旁,毛際之上,名曰腹痛。若痛在脅肋,曰脅痛。痛在臍上,則曰胃痛,而非腹痛。今列外感者五,內傷者十。

外感腹痛

風氣腹痛

【風氣腹痛之症】風冷著腹,即患腹痛,或發寒熱,腹中攻注,或腹中作響,大便作瀉,此風氣腹痛之症也。

【風氣腹痛之因】偶值衣被太薄,外又風氣所傷,風與寒常相因,風氣入於腸胃,傳於太陰,則腹痛作矣。

【風氣腹痛之脈】浮緩不數,乃是風冷。或見沉緩,風邪內伏。左關浮弦,風入肝膽。右關浮緩,風傷腸胃。

【風氣腹痛之治】脈浮緩者祛風,脈沉弦者和里,寒熱脈浮,防風湯。腹中作響,大便作瀉,平胃五苓散,加防風。脈遲者,建中湯加防風。左脈浮,柴胡湯。右脈浮,乾葛湯。

防風湯

防風 葛根 柴胡 桂枝 甘草 白芍藥

平胃五苓散 見痢疾門。

建中湯

桂枝 飴糖 甘草 生薑 白芍藥

胸前飽悶加砂仁、木香,以行甘甜之滯。有寒加炮姜。

柴胡湯 見前。

乾葛湯 見前。

寒氣腹痛

【寒氣腹痛之症】面黃唇白,手足多冷,惡寒不熱,二便清利,腹中綿綿作痛,此寒氣腹痛之症也。

【寒氣腹痛之因】腹主太陰,其人陽氣不足,又冒外寒。《內經》云:寒氣入經,卒然而痛,此寒氣之能令入腹痛也。

【寒氣腹痛之脈】脈多沉伏,或見微弱,或見弦緊,或見遲弦。

【寒氣腹痛之治】左關弦緊者,宜散寒,桂枝芍藥湯。右關遲弦,《金匱》建中湯。六脈沉伏,四肢冷,四逆湯。六脈微弱,中氣虛寒,理中湯。

桂枝芍藥湯

桂枝 陳皮 甘草 生薑 白芍藥

《金匱》建中湯

桂枝 生薑 芍藥 甘草 飴糖 大棗 廣皮 砂仁

四逆湯

甘草 乾薑 附子

理中湯 見前。

暑濕腹痛

【暑濕腹痛之症】熱令當權,忽爾腹中作痛,腸中作響,痛瀉交作,此暑濕霍亂之類也。

【暑濕腹痛之因】夏令暑濕之邪,與腸胃水穀互相混亂,暑熱不得發越,食氣不得運化,而諸腹作痛之症成矣。

【暑濕腹痛之脈】傷暑脈虛,腹痛脈大。虛大弦數,暑熱之痛。滑大而數,暑食所傷。痛極郁遏,脈反沉伏。

【暑濕腹痛之治】脈洪大者,黃連香薷散。脈弦數者,清熱勝濕湯。痛一陣,瀉一陣,平胃散煎湯,調六一散。寒熱脈伏,或寒熱脈浮大,皆宜發表,敗毒散。大便結,厚朴三物湯。腹痛嘔吐,藿香正氣散。

黃連香薷散

川黃連 香薷 白扁豆 厚朴

嘔吐加藿香。胸前飽悶加枳殼。小便不利加六一散、木通湯。大便結加大黃。惡寒身熱加羌活、防風。

清熱勝濕湯

黃柏 黃連 澤瀉 蒼朮 厚朴 白茯苓 陳皮 甘草

平胃散

厚朴 陳皮 甘草 熟蒼朮

六一散

滑石 甘草

敗毒散

羌活 獨活 川芎 荊芥 防風 前胡 柴胡 桔梗 陳皮 甘草

厚朴三物湯

厚朴 枳實 大黃

藿香正氣散

厚朴 陳皮 蒼朮 甘草 半夏 藿香

燥火腹痛

【燥火腹痛之症】滿腹刺痛,攻注脅肋,口渴身熱,煩躁不寐,小便黃赤,不吐不瀉,此燥火腹痛之症也。

【燥火腹痛之因】或令值燥熱,或燥金司政,燥氣傷人,腸胃乾涸,不得流利,不通則痛,此燥火腹痛也。

【燥火腹痛之脈】多見躁疾,躁則為燥,疾則為熱,躁疾兼見,則為燥熱。

【燥火腹痛之治】脈數應下者,芍藥黃連湯。攻刺脅肋者,柴胡清肝飲。目黃便赤,痛連小腹,龍膽瀉肝湯。口乾脈數者,葛根石膏湯。小便赤澀,木通湯,調益元散。大便結,四順飲,合本事涼膈散。

芍藥黃連湯

當歸 川連 大黃 甘草 赤芍藥

失氣者倍大黃。

柴胡清肝飲 治肝膽有熱。

柴胡 青皮 枳殼 山梔 木通 鉤藤 蘇梗 黃芩 知母 甘草

龍膽瀉肝湯

黃芩 山梔 知母 天冬 麥冬 龍膽草 黃連 柴胡 人參 甘草

葛根石膏湯

乾葛 石膏 知母 粳米

木通湯 見前。

益元散 即六一散。

四順飲

當歸 大黃 白芍藥 懷生地

《本事》涼膈散

芍藥 連翹 薄荷 大黃 桔梗 山梔仁 葛根

痧脹腹痛

【痧脹腹痛之症】忽爾胸腹脹痛,手足厥冷,指甲帶青,痛不可忍,不吐不瀉,或吐或瀉,按之痛甚,俗名絞腸痧,此即痧脹腹痛之症也。

【痧脹腹痛之因】或沿海之地,或山嵐之間,或風木之邪,燥金之勝,一切不正之氣,襲人腸胃,則為痧毒而腹痛作矣。

【痧脹腹痛之脈】脈多數大,或多促結,痛極而結,脈反停歇。

【痧脹腹痛之治】十指青冷,刺指出血,欲吐不吐,鹽湯探吐,攻刺脅肋,則刺期門。或刮兩臂臑,刮出紅痧。若腹痛,兩足轉筋抽搐,刺三里穴。若小腹悶痛,刺委中出血,浙人名曰放痧。惡寒發熱,脈浮大者,敗毒散。

羌獨敗毒散

羌活 獨活 柴胡 前胡 桔梗 防風 荊芥 廣皮 甘草 川芎

楨按:以上五條,皆外感腹痛,故另列於前。

內傷腹痛

熱積腹痛

【熱積腹痛之症】身熱腹熱,煩躁不寐,時作時止,痛則汗出,或痛而作聲,或痛而一泛即欲下痢,一利即止,此熱積腹痛之症也。

【熱積腹痛之因】或膏粱酒熱,曰積於中,或心肝火動,煎熬於內,或多食過飽,停積發熱,凡此皆熱積腹痛之症也。

【熱積腹痛之脈】右關滑數,腸胃積熱。左關弦急,肝膽有火。熱積內伏,脈反沉伏,按之良久,應指劈劈。

【熱積腹痛之治】膏粱厚味者,枳殼川連湯。痛而欲痢,痢後稍減,片時復痛,承氣湯選用。酒熱成積者,梔連平胃散,加枳、葛。食積發熱者,保和丸,加枳、連。右關洪數者,清胃湯。左關洪數者,龍膽瀉肝湯。

枳殼川連湯

枳殼 川黃連

胸前滿悶加砂仁末。小便不利加木通、滑石。大便結加大黃、玄明粉。

承氣湯

大黃 枳殼 厚朴 芒硝

梔連平胃散

厚朴 陳皮 甘草 山梔 葛根 熟蒼朮 川連 枳殼

小便赤加木通、滑石。大便結加大黃、芒硝。胸滿悶加砂仁、白蔻仁。目黃疸色加柴胡、膽草。

保和丸

山楂 神麯 半夏 白茯苓 萊菔子 陳皮 連翹

積熱重加川連。胸滿悶加枳殼、厚朴。

清胃湯

升麻 山梔 甘草 丹皮 川黃連

龍膽瀉肝湯

柴胡 黃芩 山梔 知母 天冬 麥冬 膽草 人參 甘草 川黃連

寒積腹痛

【寒積腹痛之症】綿綿而痛,無增減,得熱稍止,得寒更甚,身無熱,小便清利,痛則下痢,此寒積腹痛之症也。

【寒積腹痛之因】真陽不足,身受寒邪,口傷生冷,胃陽不能腐熟消化,則寒積凝滯,不得宣行,而腹痛矣。

【寒積腹痛之脈】脈多沉遲,或見沉緊,或見沉弦,或見沉澀,寒冷太甚,脈至沉伏。

【寒積腹痛之治】脈沉遲,理中湯。脈沉緊者,豆蔻丸。脈沉弦者,建中湯。脈沉澀者,宜宣通中氣,治中湯。

理中湯

人參 白朮 炮姜 炙甘草

豆蔻丸

青皮 半夏 麥芽 神麯 草豆蔻 吳茱萸 甘草 益智仁

建中湯 見前風腹痛。

治中湯 即理中湯,加青皮、木香。

食積腹痛

【食積腹痛之症】胸腹脹滿,痛不欲食,噯氣作酸,痛而欲利,利後稍減,或一條扛起,手按則痛,此食積腹痛之症也。

【食積腹痛之因】飲食不節,或飢飽傷損,或飽時強食,或氣食相凝,或臨臥多食,皆成腹痛之症也。

【食積腹痛之脈】右關滑大,或見沉實。遲緩主寒,實數主熱。食填太倉,脈乃促結。食下腸胃,脈必數實。

【食積腹痛之治】胸脹腹痛,不能飲食,枳殼化滯湯。一條扛起,痛而欲利,承氣湯選用。食在上脘,宜消不宜下,保和丸、枳朮丸。熱積應下,三承氣湯;寒積應下,煮黃丸。

枳殼化滯湯

枳殼 厚朴 神麯 陳皮 麥芽 萊菔子 砂仁

承氣湯

保和丸 以上二方,見前積熱腹痛。

煮黃丸 見前氣結腹痛條。

痰積腹痛

【痰積腹痛之症】時痛時止,利下白積,光亮不臭,或噁心眩運,或響如雷鳴,此痰積腹痛之症也。

【痰積腹痛之因】飲食入胃,賴脾土運化,其人胃陽不能腐熟,脾陰不能運化,則停積成痰,而腹痛矣。

【痰積腹痛之脈】脈多滑大,滑主於痰,大主於積;滑大兼見,必是痰積。痰積內伏,脈反沉匿。

【痰積腹痛之治】眩運噁心者,二陳湯。胸膈不舒,痰熱結聚上焦,《濟生》栝蔞丸。白積自下,導痰湯。痛甚應下者,滾痰丸。

二陳湯

陳皮 甘草 白茯苓 製半夏

濟生栝蔞丸

栝蔞 枳實 桔梗 製半夏

導痰丸

陳皮 枳殼 甘草 製半夏 陳膽星 赤茯苓

應下者,加大黃。

滾痰丸

大黃 黃芩 沉香 青礞石

酒積腹痛

【酒積腹痛之症】痛而欲利,利下黃沫,天明即發,飲酒痛甚,小便赤澀,此酒積腹痛之症也。

【酒積腹痛之因】其人浩飲無度,穀肉留滯於中,熱氣聚積於內,濕熱傷脾,則酒積腹痛之症作矣。

【酒積腹痛之脈】多見洪大,洪數主熱,實大主積,滑大洪數,酒濕之積。酒積內伏,脈反弦結。

【酒積腹痛之治】痛而欲利,脈沉數者,枳殼大黃湯。口苦舌乾,乾葛清胃湯。利下黃沫,梔連平胃散加枳殼。小便赤澀,益元散。

枳殼大黃湯

枳殼 大黃 陳皮 木通 葛根 厚朴 甘草

胸滿悶加豆蔻、砂仁。

乾葛清胃湯

升麻 葛根 甘草 川黃連

口乾脈大加石膏、知母。

梔連平胃散 即平胃散加川連、山梔、枳殼、桔梗。

益元散 即六一散,見前。

蟲積腹痛

【蟲積腹痛之症】腹中有塊,塊或耕起,痛而能食,時吐清水,或下長蟲,面見白點,唇無血色,或愛食一物,肚大青筋,此蟲積腹痛之症也。

【蟲積腹痛之因】脾為太陰,專主於腹,喜燥惡濕。若脾胃濕熱,則水穀停留,濕熱化生,蟲積易成,而腹痛矣。

【蟲積腹痛之脈】乍大乍小,乍數乍緩,或見沉滑,或見沉澀,蟲積牢固,其脈沉實。

【蟲積腹痛之治】腹中有塊,秘方萬應丸。時下長蟲,追蟲丸。平居調理,宜用健脾消積之藥。

秘方萬應丸

三稜 莪朮 檳榔 陳皮 橘紅 蕪荑 雷丸 鶴蝨 乾漆 砂仁 神麯 使君子 麥芽 木香胡黃連 炙甘草

追蟲丸

黑醜 檳榔 雷丸 南木香 史君子 苦楝根皮

血滯腹痛

【血滯腹痛之症】不作脹,不飽滿,飲水作呃,遇夜更痛,痛於一處,定而不移,服行氣消化之藥不應,以熱物熨之稍減,此血滯停瘀之症也。

【血滯腹痛之因】氣血通流,人乃不病,若惱怒傷肝,思慮傷脾,焦勞傷心,甚至跌撲傷損,辛辣不禁,血乃凝滯,腹乃痛矣。

【血滯腹痛之脈】多見芤澀。或見沉細,血滯停瘀,或亦牢實,停蓄髮熱,脈亦數疾。

【血滯腹痛之治】飲水作呃,脈見芤澀,桃仁當歸湯。大便硬痛,桃仁承氣湯。脈數疾者,去桂枝,血行之後,腹仍痛者,戊己湯加陳皮以和其氣。

桃仁當歸湯

桃仁 當歸 丹皮 鬱金 澤蘭葉 楂肉 紅花 山梔 赤曲 赤芍藥

桃仁承氣湯

桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝

家秘戊己湯 治血虛腹痛,加陳皮,並治氣滯。

白芍 甘草 陳皮

血虛腹痛

【血虛腹痛之症】偎偎作痛,如細筋牽引,下引小腹,上引肋梢,肢體瘦弱,面色痿黃,腹雖痛而不飽悶,痛無定處,此血虛腹痛之症也。

【血虛腹痛之因】或瘦人多火,陰血日涸,或去血過多,陰分日虧,或憂思過度,煎熬真陰,則諸經凝泣而腹痛矣。

【血虛腹痛之脈】多見細澀,或見虛微,陰虛陽旺,乃見細疾。氣離血散,弦細而極。

【血虛腹痛之治】痛引小腹,牽引肋梢,脈見細澀,戊己湯、補肝散、逍遙散。陰虛陽旺,脈見細數,知柏四物湯、歸芍地黃丸。

戊己湯 治血虛腹痛。家秘加陳皮。

白芍 甘草

補肝散 家秘治血虛諸痛。

當歸 川芎 秦艽 羌活 熟地黃 白芍藥

逍遙散

茯苓 柴胡 白朮 陳皮 甘草 當歸身 白芍藥

知柏四物湯

當歸 川芎 知母 黃柏 白芍藥 熟地黃

加黃耆即合當歸補血湯。

歸芍地黃丸 見前。

氣結腹痛

【氣結腹痛之症】胸腹脹滿,痛應心背,失氣則痛減,氣閉則痛甚;服破氣之藥稍減,服補氣這藥則愈痛,此氣結腹痛之症也。

【氣結腹痛之因】怒則氣逆,思則氣結。若人憂愁思慮,惱怒悲哀,皆能鬱結成病。或氣食相凝,用力勞動,起居不慎,則氣亦傷結而痛作矣。

【氣結腹痛之脈】下手脈沉,便知是氣。沉遲氣寒,沉數氣熱。沉伏氣凝,沉澀氣結。

【氣結腹痛之治】心腹脹者,枳樸香砂湯。痛應背心,氣結痰凝者,二陳四七湯。痛攻脅肋者,枳殼青皮飲。氣食相凝,脾家中氣鬱結,調氣散。惱怒傷肝,木氣不得條達,柴胡清肝飲。氣結便實,脈數應下者,厚朴大黃湯。脈遲應下者,煮黃丸。氣寒而結,當歸散。氣熱而結,宜清解。

枳樸香砂湯

枳殼 厚朴 香附 砂仁

二陳四七湯

茯苓 陳皮 甘草 蘇梗 厚朴 製半夏

枳殼青皮飲

枳殼 青皮 木通 蘇梗

調氣散

沉香 木香 藿香 蘇梗 砂仁 白豆蔻 甘草 白檀香

柴胡清肝飲

柴胡 山梔 丹皮 青皮 蘇梗 白芍藥 鉤藤

厚朴大黃湯 治腹痛脈數應下之症。

厚朴 大黃 枳殼

煮黃丸 治腹痛脈遲應下之症。

雄黃 巴豆霜

氣虛腹痛

【氣虛腹痛之症】面色痿黃,言語輕微,飲食減少,時時腹痛,勞動則甚,按之稍減,此氣虛腹痛之症也。

【氣虛腹痛之因】或久病汗下,久瀉傷元,勞形氣散,飢餓損傷,或急於奔走,或勉強行房,氣道虛損,則腹為之痛矣。

【氣虛腹痛之脈】多見微弱,或見空大,或見細澀,元氣虛憊,脈反動急。

【氣虛腹痛之治】氣怯神倦,脈見微細,四君子湯。遇勞痛甚,脈大無力,補中益氣湯。飲食減少,香砂六君子湯。

四君子湯

人參 白朮 茯苓 甘草

補中益氣湯 治氣血兩虧,元氣下陷之症。

人參 白朮 當歸 黃耆 陳皮 柴胡 甘草 升麻

加茯神、棗仁,又合歸脾湯。

香砂六君子湯

人參 白朮 陳皮 白茯苓 熟半夏 藿香 砂仁 炙甘草

附腸癰腹痛

【腸癰腹痛之症】縮腳皺眉,小便如淋,痛有腫處,手不可按,夜來每發寒熱,或繞臍生瘡,或腹皮緊急,肌膚甲錯,或時時出汗,此腸癰腹痛之症也。

【腸癰腹痛之因】或膏粱厚味,蘊積腸胃,或勞動跌撲,損傷氣血,或六淫之邪內伏,或惱怒鬱結,氣血凝聚,或偶有他病,誤用溫熱補塞之藥,亦能成癰。

【腸癰腹痛之脈】多見滑數。脈小而數,將有膿也。洪大而數,已有膿也。脈遲而小,未有膿也。脈遲而澀,內蓄血也。

【腸癰腹痛之治】脈小數,將有膿者,四聖散。脈洪而數,已有膿者,薏苡仁湯排之。內蓄血者,桃仁承氣湯。

四聖散

栝蔞(一個) 甘草(四錢) 沒藥(二錢) 乳香(一錢五分)

研末酒調服。

薏苡仁湯

排膿散 上二方,見蓄血。

桃仁承氣湯 見血滯腹痛。

凡作痛於內,即防內癰。以其外不現形,最能誤人。今以腸癰列入腹痛門,則咳嗽胸痛之肺癰,脅痛寒熱之肝膽疽,能食胃痛夜間寒熱之胃癰,腰痛之腰注,推之身痛寒熱未發之流注,腿痛內潰之附骨癰,皆有下手真訣矣。

小便不利論

秦子曰:小便不通,非一例也。在外感五運中,則有運氣加臨,傷寒門,則有熱結膀胱,混熱發黃,汗下亡津。陰症中,則有寒濕內結。內傷門,則有肺熱,心熱,腎熱,水液偏滲,氣化不及,真陰不足諸症,今立外感三條,內傷五條,雖或未盡治法,然亦可以為準繩矣。

外感小便不利

運氣小便不利

【運氣小便不利之症】陽明司政,躁熱加臨,發熱煩渴,小便不利,少陰司政。君火行令,發熱舌赤,小便不利。太陰在泉,不得小便,病癃閉。厥陰司天。大便瀉,小便閉,此運氣小便不利之症也。

【運氣小便不利之因】《內經》云:陽明司天,天氣急,地氣明,則民病癃閉。少陰司天,地氣肅,天氣明,則病淋閉。太陰在泉,濕淫所勝,則小便不利,不及則亦病癃閉。厥陰司天,風濕所勝,風邪入土,水穀偏走大腸,則病溏泄水閉。凡此運氣加臨,則小便不利矣。

【運氣小便不利之脈】右脈數大。陽明燥熱,左脈數大。少陰之別,右脈濡緩,太陰濕淫,左脈浮弦,厥陰風邪。

【運氣小便不利之治】陽明燥熱,知母石膏湯、清燥湯。少陰君火,導赤各半湯。太陰濕勝,蒼朮防風湯。水不及,清燥湯。厥陰風濕,防風湯。水穀偏滲大腸,防風四苓散。

知母石膏湯

知母 石膏 竹葉 麥冬

清燥湯

桑葉 石膏 人參 麥門冬 枇杷葉 杏仁 甘草 真阿膠

導赤各半湯

生地 木通 甘草 川連 麥門冬 山梔 犀角 黃芩 知母 滑石

蒼朮防風湯

熟蒼朮 防風

防風湯 見腹痛。

防風四苓散 即四苓散加防風。

傷寒小便不利

【傷寒小便不利之症】太陽病,發汗後,若脈浮,小便不利,微熱消渴,此熱結膀胱也。太陽誤下,若不結胸,但頭汗,身發黃,小便不利,又陽明病,但頭汗,身無汗,渴飲身黃,腹微滿,小便不利,此濕熱所致也。若大下後,復發汗,小便不利,此汗亡津液也。若大便乍難乍易,時有微熱,小便不利,此裡熱之症也。夏秋之交,身熱便閉,此三時熱病也。

【傷寒小便不利之因】太陽病,衛中陽邪不得外解,內結膀胱之本,則自汗發熱消渴,而小便不利。又太陽病,誤用下藥,則營中邪汗不得外出,而表熱內陷,若不結胸於上,則熱邪下伏,身發黃而小便不利。陽明病,本多汗,今反無汗,則熱不外解,內伏消渴,而小便不利。又陽明病,里有熱結,腸有燥屎,則小便不利。三時溫熱之令,熱邪不從外解,內伏小腸膀胱,則亦小便不利。

【傷寒小便不利之脈】身熱脈浮,熱結膀胱,動數變遲,太陽誤下、右脈洪數。陽明濕熱,六脈虛微,內亡津液。六脈沉數,裡熱便結。

【傷寒小便不利之治】熱結膀胱者,仲景用五苓散,今推廣羌活木通湯,陽明濕熱,茵陳湯、平胃四苓散、豬苓湯。脈虛亡津液,生脈散合當歸補血湯。裡熱便結,二便俱閉者,八正散。若溫熱病,小便不利,宜用清利之劑,如豬苓湯、導赤各半湯治之。

五苓散

茯苓 豬苓 澤瀉 白朮 肉桂

羌活木通湯

羌活(三錢) 木通(三錢)

茵陳湯

茵陳 大黃 梔子

四苓散 即五苓散去肉桂。

豬苓湯

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠

生脈散

人參 揀冬 北五味

當歸補血湯

當歸(三錢) 黃耆(三錢)

八正散

車前子 木通 瞿麥 萹蓄 滑石 甘草梢 大黃 山梔

導赤各半湯 見前。

陰寒小便不利

【陰寒小便不利之症】骨節煩痛,不得屈伸,汗出氣短,惡風微腫,此寒濕相搏,小便不利也。少陰病,至四五日腹痛,其人或咳,或四肢重痛,或自下利,此寒濕內結。小便不利也。

【陰寒小便不利之因】風寒濕邪,搏於經絡,陰寒主閉,濕邪主塞,每多身痛,而小便不利。又有寒濕傷於少陰,陰寒上衝,則咳嗽,陰寒下結關元,則小便不利。

【陰寒小便不利之脈】脈必濡緩,甚則濡遲。右脈濡遲,太陰寒濕。左脈濡遲,少陰寒濕。

【陰寒小便不利之治】太陰寒濕,甘草附子湯、朮附湯。少陰水氣者,真武湯。少陰陰寒,四逆湯。

甘草附子湯

生甘草 熟附子

朮附湯

白朮 熟附子

真武湯

白茯苓 白芍藥 生薑 白朮 熟附子

四逆湯

乾薑 熟附子 炙甘草

內傷小便不利

熱結小便不利

【熱結小便不利之症】喘咳面腫,氣逆胸滿,此肺與腸胃有熱而小便不利,煩熱悶躁,舌赤便閉,此心與小腸有熱而小便不利。腰痛骨蒸,兩足心熱,此腎與膀胱有熱而小便不利。凡此乃熱結之症也。

【熱結小便不利之因】肺主通調水道,腸胃主傳化水穀,上焦失清化之令,則不能下輸膀胱,而小便不利。心與小腸為表裡,心移熱於小腸,則小便不利。腎與膀胱主下部,司小便,二經有熱,則下焦熱結,而小便不利矣。

【熱結小便不利之脈】右寸洪數,肺經有熱。寸數連尺,大腸之熱。寸數連關,肺胃皆熱。左寸細數,心經之火。左寸大數,小腸之熱。左尺細數,腎火之診。左尺大數,膀胱結熱。

【熱結小便不利之治】肺經有熱者,清肺飲、黃芩瀉白散。大腸有熱,黃連枳殼湯。胃熱不清者,清胃湯。心經有火,瀉心湯。小腸有熱,導赤各半湯。腎經有火,知柏地黃丸。膀胱結熱,車前木通湯。

清肺飲

桔梗 黃芩 山梔 連翹 天花粉 玄參 薄荷 甘草

黃芩瀉白散

黃芩 桑白皮 地骨皮 甘草

黃連枳殼湯 見濕熱利。

清胃湯 見腹痛。

瀉心湯

川黃連(三錢) 甘草(二錢)

導赤各半湯 見前。

知柏地黃丸 即六味地黃丸,加知母、黃柏。

車前木通湯

車前子(三錢) 木通(二錢)

偏滲小便不利

【偏滲小便不利之症】泄瀉不止,水穀不分,腹中漉漉有聲,或痛或不痛,小水全無,此水液偏滲於大腸也。

【偏滲小便不利之因】胃為倉廩之官,司納水穀,小腸為受盛之官,化物出焉,然必藉脾氣衝和,乃能運行分利,苟脾元失職,則胃中水穀不得消磨,小腸水穀混濁不化,於是闌門之泌別不清,水穀偏走大腸,而小便不利矣。

【偏滲小便不利之脈】右關弦大,胃家之病。右關弦細,脾氣有損。左寸偏弦,小腸之診。

【偏滲小便不利之治】胃有痰飲者,二陳平胃散。胃火不清者,清胃湯。胃寒不能磨化者,理中湯。小腸有熱者,導赤各半湯。小腸氣滯者,木通枳殼湯。脾虛不能運化水穀,四君子湯。脾寒不能腐熟水穀,理中湯。中氣衰弱,不能升降陰陽,補中益氣湯。脾家有熱,不能分清降濁者,黃連戊己湯,合瀉黃散。

二陳平胃散

白茯苓 半夏 熟蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

清胃湯 見腹痛。

理中湯

人參 白朮 炮姜 甘草

導赤各半湯 見前。

木通枳殼湯

木通 枳殼

二味同煎。

四君子湯 見痢疾。

黃連戊己湯

川連(一錢) 白芍藥(五錢) 甘草(一錢)

瀉黃散

防風 藿香 山梔 石膏 甘草

氣虛小便不利

【氣虛小便不利之症】氣怯神離,面色痿黃,言語輕微,里無熱候,唇不焦,口不渴,欲便而不能,此氣虛小便不利之症也。

【氣虛小便不利之因】或元氣素虛,或汗下太過,或病久氣弱,或勞形氣傷,或起居如驚,三焦氣亂,皆小便不利之症也。

【氣虛小便不利之脈】右寸脈弱。肺氣不足,右關脈弱。中氣不足,右尺脈細。膀胱氣弱,左寸脈細,小腸氣弱。

【氣虛小便不利之治】肺氣不足者,生脈散。中氣不足者,補中益氣湯。膀胱氣弱,不及州都者,人參車前湯。

生脈散 見前。

補中益氣湯 見痢疾。

人參車前湯

人參 車前子

二味同煎。

陰虛小便不利

【陰虛小便不利之症】內熱神衰,肌肉黑瘦,下午咳嗽,小水不通,此陰虛小便不利之症也。

【陰虛小便不利之因】肺主生水,肺陰不足,則化源失令而小便不利。肝主施泄,肝陰不足,則亢陽癃閉而小便不利。腎主關門,腎陰不足,則水竭於下而小便不利。

【陰虛小便不利之脈】脈多細數。右脈細數,肺陰不足。左脈細數,肝腎陰虛。

【陰虛小便不利之治】肺陰不足,生脈散、人參固本丸。肝陰不足,海藏四物湯。腎陰不足,知柏天地煎,加玄武膠。肝腎俱虛,肝腎丸。

生脈散 見前。

人參固本丸

人參 懷生地 懷熟地 天門冬 麥門冬

海藏四物湯

當歸身 白芍藥 生地黃 牡丹皮

知柏天地煎

知母 黃柏 天門冬 生地黃

肝腎丸

當歸身 白芍藥 天門冬 生地黃

陽虛小便不利

【陽虛小便不利之症】憎寒喜曖,手足逆冷,小腹如冰,心胃無熱,此真陽不足而小便不利之症也。

【陽虛小便不利之因】肝主施泄,腎主開闔,肝之真陽虛,則施泄無權,腎之真陽,則關門不利,此聚水生病,而小便不利之因也。

【陽虛小便不利之脈】左關沉遲,肝陽不足。兩尺沉遲,腎陽不足。六脈沉遲,諸陽虧損。

【陽虛小便不利之治】乙癸同源,肝腎同治,以《金匱》腎氣丸、八味丸主之。各經陽虛者,佐以理中湯。

《金匱》腎氣丸 即八味丸。加牛膝、車前子。

理中湯 見前。

按:小便不利,真陽不足者,用腎氣丸。真陰不足者,用滋腎丸、知柏地黃丸。熱結膀胱者,用五苓散、車前木通湯。心移熱於小腸者,用導赤散。此分經用方之大法也。然臨症用治,又宜化出法外之法,例如家秘用導赤散,以利小便,有三等用法:一加黃芩以清上焦之肺,遵利小便莫如清肺之法也;一加川連以清中焦之心,遵清心火則小便自利之法也;一加黃柏以清下焦腎經之火,遵熱結膀胱當清下焦之法也。

又如家秘用清肺飲,以利小便,亦有幾等用法:左關脈數,肝膽有火,加青黛、柴胡。左寸脈數,心經有火,加川連、木通。右關脈數,陽明有火,加乾葛、石膏。兩尺脈數,腎與膀胱有火,加車前子、黃柏。又如用瀉白散以利小便,亦有各條用法:若左關脈數,肝膽見症,加柴胡、黃芩。左寸脈數,心經見症,加木通、川連;右關脈數,腸胃有熱,加黃連、大黃。左尺脈數,腎部有火,加黃柏、知母。膀胱有熱,加車前子、滑石。按經照脈,對症用藥,方能見效。仲景治傷寒熱結膀胱,用桂枝五苓散,以散太陽表裡,然難用於南方里熱之人,家秘化立羌獨木通湯。若表散裡熱,小便不利,用涼膈散以清肺,導赤各半湯以利小腸。若積滯下痢,小便不利,用檳黃丸、香連丸。若先見大便秘結,後見小便不利,用承氣湯、八正散下大便。若先見大便泄瀉,後見小便不利,用四苓散,實脾分利。更有婦人胎氣不寧,小便不利,用養血滋陰,安胎升舉。此皆因他病而致小便不利,治本病。治病當察何經主病,何經兼見,上觀唇口眼鼻,則知上焦虛實寒熱,下觀二便通澀,即知下焦虛實寒熱。

大便秘結論

秦子曰:大便秘結之症,外感門有表未解,太陽陽明之脾約,有半表半裡,少陽陽明之大便難,又有正陽陽明之胃實,大便硬,又有表邪傳里,系在太陰,七八日不大便,又有少陰病,六七日不大便,厥陰下利譫語有燥屎者,以分應下、急下、大下、可下。又互發未可下、不可下。俟之,蜜導、膽汁導等法。內傷門則有積熱、氣秘、血枯各條之不同,今但立外感兩條,內傷三條,亦去繁求約之意也。

外感便結

傷寒便結

【傷寒便結之症】惡寒身熱,大便閉結,此表邪未解,里症又急,即太陽陽明脾約症也。時寒時熱,口苦耳聾,大便閉結,此半表半裡,即少陽陽明症也。口燥舌黃,惡熱多汗,大便閉結,此正陽陽明症也。若表症全除,口燥咽乾,大便不通,此少陰裡熱症也。若手足自溫,七八日不大便,臍腹脹滿,此太陰裡熱症也。若煩滿囊縮,下利譫語,有燥屎者,此厥陰裡熱症也。

【傷寒便結之因】腸胃素熱,偶因外感風寒,鬱而發熱,表裡互相蒸釀,是以三陽表邪未解,而大便先已秘結矣。若表邪已散,陽明裡熱不解,亦令大便秘結。若三陽表熱,傳入三陰,亦令大便秘結。若三陰裡熱不結,後來返還陽明,亦令大便秘結。

【傷寒便結之脈】左脈浮數,右脈沉數,太陽陽明。左脈弦數,右脈沉數,少陽陽明。六脈沉數,正陽陽明。沉細而數,三陰裡熱。

【傷寒便結之治】太陽陽明,仲景脾約丸,今推廣羌活湯加大黃,以遵雙解表裡之法。正陽陽明者,大承氣湯。少陽陽明者,大柴胡湯。言陽明者,即言不大便也;言太陽者,即言有表邪也。若熱邪傳三陰,大便秘結,三承氣湯,隨症加減用之。若三陰外傳陽明,胃實便秘者,大承氣湯主之。

脾約丸

麻仁 杏仁 大黃 枳實 厚朴 白芍藥

羌活湯

羌活 防風 黃芩 柴胡 大黃

大承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實

大柴胡湯

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 大黃

溫熱便結

【溫熱便結之症】發熱自汗,汗出熱仍不減,不惡寒而渴,或壯熱唇焦,口渴引飲,譫語神昏,大便不通,此溫熱便結之症也。

【溫熱便結之因】經云:冬傷於寒,春必溫病。傷寒論云:若遇溫氣,則為溫病。更遇溫熱,則為溫毒。溫熱內結,腸胃燥熱,則大便閉結矣。

【溫熱便結之脈】云岐子云:尺寸浮數,太陽陽明。尺寸洪數,正陽陽明。尺寸弦數,少陽陽明。右關沉數,太陰溫熱。左寸洪數,少陰溫熱。左關沉數,厥陰溫熱。

【溫熱便結之治】太陽陽明,羌活湯,加大黃、枳殼。正陽陽明,乾葛湯加大黃、枳殼。少陽陽明,小柴胡湯加大黃、枳殼。言陽明者,即言不大便也。夫傷寒表解傳里,則熱邪斂入腸胃,結實糞硬,可用承氣下法。今溫熱病,則邪熱散漫諸經,雖熱之久者,亦不肯斂入於裡,即大便閉結,亦止宜以三陽表藥中加通利之藥,雙解表裡之邪,不比傷寒直下者也。

羌活湯

羌活 防風 柴胡 黃芩 大黃 枳殼

乾葛湯

乾葛 知母 石膏 大黃 枳殼

小柴胡湯

柴胡 黃芩 大黃 枳殼 陳皮 甘草

內傷便結

積熱便結

【積熱便結之症】內熱煩躁,口苦舌乾,小便赤澀,夜臥不寧,腹中脹悶,胸前苦濁,大便不行,此積熱便結之症也。

【積熱便結之因】或膏粱積熱,熱氣聚於脾中而不散,或過服溫熱,熱氣伏於大腸而乾結,皆能令人大便閉結也。

【積熱便結之脈】右寸細數,肺熱下遺。右寸大數,大腸積熱。右關細數,脾家之熱。右心沉數,亦大腸熱。

【積熱便結之治】肺熱下遺大腸,清肺飲。大腸積熱者,黃連枳殼湯。脾家積熱者,黃連戊己湯。

清脾飲 見前小便不利。

黃連枳殼湯

川黃連 枳殼

各半同煎。

黃連戊己湯 見前小便不利。

氣秘便結

【氣秘便結之症】心腹脹滿,脅肋刺痛,欲便而不得便,此氣實壅滯之症也。若質弱形弱,言語力怯,神思倦怠,大便不出,此氣虛不振之症也。

【氣秘便結之因】怒則氣上,思則氣結,憂愁思慮,諸氣怫鬱,則氣壅大腸,而大便乃結。若元氣不足,肺氣不能下達,則大腸不得傳道之令,而大便亦結矣。

【氣秘便結之脈】盛則沉實,虛則細微。右寸沉實,肺氣鬱結。右關沉實,脾氣鬱結。左關沉實,肝膽氣結。右寸細微,肺氣不足。右關微細,脾氣不足。

【氣秘便結之治】肝氣壅盛者,枳桔瀉白散。脾胃鬱結者,平胃二陳湯。肝膽氣結者,清肝飲。大腸氣結者,枳桔湯。元氣不足者,四君子湯。肺虛不能下達,生脈散合參橘煎。

枳桔瀉白散

枳殼 桔梗 桑白皮 地骨皮 甘草

平胃二陳湯 平胃散加茯苓、半夏。

清肝飲 見腹痛。

枳桔湯 即枳殼、桔梗二味同煎。

四君子湯 見痢疾門。

生脈散 見前。

參橘煎 即人參、橘皮二味。

血枯便結

【血枯便結之症】形弱神衰,肌肉消瘦,內無實熱,大便秘結,此陰血不足,精竭血燥之虛症也。若內熱煩熱,或夜間發熱,睡中盜汗,此陰中伏火,煎熬血干之火症也。

【血枯便結之因】或久病傷陰,陰血虧損,高年陰耗,血燥津竭,則大便干而秘結。若血中伏火,煎熬真陰,陰血燥熱,則大便亦為之閉結。

【血枯便結之脈】六脈沉數,血液乾枯,細小而數,陰血不足。滑大而數,血中伏火。

【血枯便結之治】久病傷陰,脈細而數者,四物湯,加麻仁、何首烏。高年陰耗,血燥津竭者,生脈散、天地煎。血中伏火,滋血潤腸湯、脾約丸。

四物麻仁丸

當歸 白芍藥 生地黃 川芎 麻仁 生何首烏

生脈散 見前小便不利。

天地煎

天門冬 生地黃

等分同煎。

滋血潤腸湯

當歸 白芍藥 生地 大黃 紅花 麻仁

脾約丸 見前。

大凡去病真訣,止有毛竅二便,三條去路。故傷寒身熱不減,首重發汗解肌;裡熱不解,又重於清利二便。《內經》治腫脹,惟立開鬼門,潔淨府,內外分消。開鬼門者,發汗解肌也,潔淨府者,清利二便也。按此三條,初學無有不知,究其下手真訣,則白首皆不知矣。故余著《傷寒大白》,外感症,苦心於發汗、解肌、清利二便三法。著《症因脈治》,首卷之傷寒,獨開發汗散邪之法門。末卷反復詳論大小二便不利也。

予始於攸寧堂中,與秦先生周旋,見其簡易古樸,坦然帖適,而議論斬斬,不務為影響迎合,既悚然重之。進而探其底蘊,則浩乎若秋水之時,至決川灌河而四達也。渙乎若春冰之釋,溶溶然,淅淅然,而還於澤也。進而試其功效,則所以治某某者如此而愈矣,所以治某某者如彼而又愈矣。遂愛焉而樂與交。予室抱沉疴二載,幾疑難起,秦先生為予處方,投之立效,第輟則旋作,今服藥已數斤許矣,疾亦去八九矣。先生固見之真,予亦自謂信之專也。秦先生故業儒,其洋洋洒洒之機,間流露於口頰,而是編也,研精殫思,條分縷析,絕不欲炫其文采。秦子曰:醫雖活人事乎?終小道耳,烏用震而驚之耶。是編也,使初習其事者,視之瞭然,若指諸掌;即冥心高契者,玩軒岐之妙言,而未歸實地,雖口以為笙蹄,心未嘗不於此收魚兔也。吾知利於物而己,奚緣飾為,昔許學士抱技通神,或勸之立言,笑而應曰,若謂書真有用耶,受櫝而還珠者比比也。吾悉其奇以告人,未獲吾益,且加損焉,故曰托諸空言,不如見諸實事,俯仰之間,皆陳跡也。達哉,學士之論乎,五方風氣不齊,古今運氣大別,朱、張、劉、李四家之言,善用之,亦各極其勝,專泥之則不能無偏者,皆以為大中至正,百世無弊之道,而不知有隨時之義在其中也。是編也,就證而審因,就因而審脈,就脈而審治,各求其故,無成見之設,原不過補綴前人,若謂立言,則吾豈敢,先生為予言,予嘿然而受其教,退而思之,其真進乎技,不矜乎名者耶。故既為之於前,復為之述於後,誠重之也,誠愛之也。

康熙四十七年戊子蕤賓朔日年家眷晚弟顧冒朝佩聲氏拜題。