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痘疹心法

痘疹世醫心法自序

家世業醫,方脈悉有異傳,吾奉先子之訓,凡醫者流,按圖索驥,未免多歧亡羊也。吾乃本之《素》、《難》,求之《脈經》,考之《本草》,參之長沙、河間、東垣、丹溪諸家之書,抽關啟鑰,探玄鉤隱,頗得其趣,日錄所見,積久成軼。如《素問》則有淺解,《本草》則有拾珠,《脈訣》則有約旨,《傷寒》則有蠡測,又如《醫門摘錦》、《保嬰家秘》,皆恃井蛙之識,梧鼠之能,不敢自售以買笑也。惟痘疹一科,錢氏用涼瀉,陳氏用溫補,立法不同,執偏門之說者無以白二先生之心,先子為吾剖析發明:仲陽之用涼瀉因其煩躁、大小便不通也;文仲之用溫補,因其瀉渴、手足冷也,虛則補之,實則瀉之,所謂無伐天和,無翼其勝也。吾謹識之,但遇斑疹,如教施治,多所全活,乃嘆古人立法之善,先子用法之精,非滯隅之能及。如是搜輯家教,匯成歌括,命曰世醫心法,用壽諸梓與天下後世共之,庶先子之仁術,與錢陳二家同芳,不徒泯泯已焉耳。先子諱筐,字恭叔,行三,菊軒號也。

時嘉靖二十又八年歲己酉冬十二月既生魄後學楚萬全拜手書

萬全痘疹碎金賦題跋

嘉靖丙午,予嘗手作小兒及痘疹賦西江月,以教豚犬。至己酉冬,又著《痘疹心要》,久藏於家,不知有交相傳錄者,更剽竊為己作刊之。彼時見亦未定,信筆草草,安可示人。今特改正,以補前之罅漏耳。

隆慶戊辰秋九月全自述

痘疹格致要論自序

先子菊軒翁,豫章人也。成化庚子,客遊於羅,以醫鳴,小方脈為最。及生不肖,乃家焉。嘗語全曰:吾活人多矣,爾後必昌。時玉泉張子、柳溪鬍子,悉羅之巨儒,命全受業於二先生之門。業幾成,而先子歿矣。孤弱不能自致。自經書子史律歷,以逮百家,各有著述。暇則取先子方脈,手教讀之。諸方脈中,惟天行斑瘡為毒最酷。古人論治略相異同,怪其教外有別傳也。沉潛秘旨,發揮奧義。如胎毒之論,歸腎之辨,皆昔人所未及者。筆而成帙,自願痘論至藥性,凡十一卷。猶恐識之不精,語之不切,未敢輕以示人。鬍子三溪、肖子楚梧、萬子賓蘭,見而說之,強予梓刻,命曰《格致要論》。予不能咈,並《世醫心法》付書肆刻之。玩是書者,念吾心之獨苦,或有取焉爾。

孫應鰲痘診心要序

隆慶紀元,予轄楚藩。以女病諸醫用藥皆不效,聞羅田有萬生療小兒有神驗,亟延至之。命之診治,女病果愈。予政暇時時與萬生卮談,乃萬生非如他醫,但了一方一脈自售其術。其為業,自《素》、《難》下級近代醫書,靡不究悉源委,剖別是非,又能溯諸六經性理,根於吾儒之道,信有本矣。蓋萬生少嘗從事科舉,以不得志,遂隱於醫,宜其世之為醫者不能望而及也。萬生著有《痘疹心要》一書,予為梓之,俾表見於世。以予愛女求醫之心推之,則為父母之保赤子者,斯心犬略皆同。而赤子之最難保,莫過痘疹。得是書審察之,劑量調攝之,萬生之術溥而大行,安謂其不得志耶。

淮海山人孫應鰲書

重刻痘疹心要自序

蓋有不知而作者,自用自專,愚孰甚焉。孔子表章六經,垂憲萬世,猶曰述而不作,信而好古,示不敢專以自用也。予謂孔子徒,亦惟多聞多見,擇而識之,雖百家眾技之書可以利諸人者,靡不玩索,況醫術之仁為斯民立命者乎!又乃先子專門之業所當記述者乎!竊思方脈之中,保嬰最難,嬰孺之疾,痘疹最酷,不敢自用自專。考諸前言往行,廣詢博訪,不拘偏見迂說,務約於中,間亦附以己意,著為《痘疹心要》,凡三易稿。其初本,擇焉未精,語焉未詳,意淺辭俚,有好事者剽竊以為己述,刻之南贛。次乃改作,撫治鄖陽右中丞孫公淮海,取其改本刻於行都司。黃州守孫公懷堂又取鄖本刻之載歸四明。其書既出,視初本雖頗精祥,然有未盡之證、未立之法,恐不足以活矢殤,廣仁愛,垂久遠也。於是,補其闕略,附以醫案,屬望有力者鋟諸梓焉。庶天下後世之習幼科者無滄海遺珠之嘆,為得魚兔之筌蹄云爾。若夫不知而作者之罪,予弗敢辭。

萬全痘疹心要改刻始末

—贛本《痘疹骨髓賦》及《西江月》,乃嘉靖丙午、丁未二年所作,以教諸子。故其意淺,其辭俚,使之易曉且易於記誦也。

其《世醫心法歌括》,又嘉靖己酉、庚戌二年所作,欲以傳後,未敢示人。

右前四年所作,乃吾長男萬邦忠私授於喻朝憲,憲授於王濂,王濂得之以為己述,刻於贛州軍門。

—鄖本《痘疹心法格致要論》,吾於嘉靖壬子、癸丑二年所作,其書雖成,久藏於篋,未敢示人,恐為木災。至隆慶己巳年,欽差撫治鄖陽等處右僉都御史孫,取而刻之於行都司,臨刻時,予取《骨髓賦》改之,曰《碎金賦》。

—黃本乃隆慶辛未年黃州太守孫所刻,與鄖本同,重刻也。

—今本吾因刻過《世醫心法》,尚有未盡之證、未立之法,闕略頗多,未為全書,況吾歷年已老,嘗事且久,故取其往日所治之證、經驗之法,因案以立括,因括以附案,補其闕略,凡百餘條,非曰盡之,如有未備者,以俟後之君子。

孫光祖讀世醫心法敘

予嘗謂仁者以天地為一體,孔子之志在安老、信友、懷少。聖人豈能必天下無一物不得其所哉,願其心欲使天下物各得所。苟可以安老、信友、懷少,聖人所必為也。此其心,天地萬物一體之心也。予友父岡秦君,新元初年,子多痘疹不育。後得楚黃人黃廉痘疹書,閱其實實虛虛之辨,解毒補療之法,分門別症,因病用藥,井然有條,因錄發歸。遍授諸兒醫,多所全活。己巳夏,予守黃,過梓里以書黃本,且素與予同志,以其詳語予,欲得原本廣傳,斯固仁人一體之念也。予以郡事未逮。今年夏覲回,得羅田萬全《痘疹心法》數卷,即萬密齋《痘疹世醫心法》故付梓而廣之,遍授諸醫,使因病溯源,隨方投劑,海內生得其少而壯,壯而老,其有補於世,豈淺淺哉。予治黃逾二年,即未能扶摩教育,悉除民苛毒,出民疾苦,得是盡而傳布之,俾黃少有長,壯有養,老有終,以復於隆古之治,則是刻也,所以體懷少之仁者在是,而於夫子之教可撫悖矣。遂漫筆書之,令業醫者知取衷云。

歲癸酉秋九月黃守四明孫光祖書於懷古草堂

陳允升刻痘疹心要序

醫之難莫如小兒,小兒醫之難則莫如痘疹。余初得子女,痘皆險甚,賴醫藥以生,於是科特究心焉。在楚時,到處求方書。至均州,而得萬氏所著痘疹書,前為《世醫心法》者卷十二,後為《格致要論》者卷十一,合而名之曰《心要》。其辨症最核而參方最精,根極於《素》《難》微旨,而人人可以與知,是痘科指南也。攜歸四歲,而少女痘發,惡候並見,醫莫措手,余但按是書扶起之,則益敬重若神人授矣。均州本舊多舛訛,余手校成善本,常置篋中。大兒執之以請曰:兒常憶痘劇時,祖不食父亦不食,凡為人父子者情皆然也,梓是書以傳世,於孝慈寧不廣哉!余善其言而從之。

萬曆癸未夏六月吉賜進士第督學使者吳門陳允升識

曹繼孝重刻痘疹心要序

不佞孝至會稽之三月,日夕以劻勷不逮為懼,遂謁慈溪懷堂孫公而請教焉。公昔在吾郡曾刻《痘疹心要》貽不佞,因懇致謝。公曰:何為謝也?不佞孝曰:往年旅食金臺,值豚兒患痘,其症甚劇,於是遍諸善醫者視之,及痘已布而善醫者先後引去,亦危矣。乃為無聊計,據是書按方投劑焉,計數日,遂奏效。此其惠胡可弗謝,而其書又胡可弗傳也!行將梓之,以廣公惠。公曰:君可以語政矣。保赤子者,心誠求之則靡不少中,幼吾幼以及人之幼,蓋王道也,君之愛其子如此,惟恐醫之弗善而方之不良也。推是以概一邑之人,孰非吾之子乎!不務德惠而專務一切苛慘以繩之,雖可薄收精核之名,然民不得遇國醫而飲良劑,亦失國家命醫之意矣。以君之惓惓欲廣其書,知君之必為此不為彼也,故曰可以語政。因次第其語,付王生鍾瑞、王生傑校刻之。司理陳公舊得督學陳霽岩善本,請以互證,大得其益。夫上一書也,霽岩曾刻於蘇,懷堂曾刻於黃,孫淮海先生又曾刻於鄖陽。固不能使是書之家給人足也,則是刻亦非贅矣。況由是廣之,使越之嬰稚得是書以取效於十之六七,其於不佞孝保民素餐之咎,亦藉以少釋,不猶愈刻詩文者乎!

萬曆十三年秋月曹繼孝識

張鶴鳴刻痘疹心要後序

衡南曹君欲刻《痘疹心要》,謀於余。余覽其書目,嘆曰:誠仁書也。古方書如丹溪、東垣,諸名家備矣。或且稱其各成一家說,善醫者務神其意,無執其方也。若痘疹之倏忽異症,至難執矣。其能出此刻之外而有異說,更以意加損其治方者耶?往余見時氣偶值,以痘疹殤者比屋皆然,蓋誤於庸醫之手者不少也。茲刻也,窮本源之妙,析症候之微,歌章便誦習而不忘,方類易檢閱而可據,豈直業醫者定執此以往稱善也,凡有愛子之心如衡南君之按方投劑,罔不奏效矣。夫人而病,孰不需醫,顧醫所語症種種,人自有病有不病者,痘疹一症,其誰能免焉?要之,人之生,坐此症而殤強半也。君今愛其子以及天下之子,直欲廣是刻家傳而人誦之,固其仁天下之心也,其真為民之父母哉!繼自今獲,藉以全活者,何限罔非君仁之所錫矣。仁者之後必昌,正覩君家嗣偉然令器也,前痘症亦何慮之過也。越數月,書已校正於王生鍾瑞、王生傑矣。於其成也,問序於余,遂書之。

萬曆乙酉秋山陰令彭城張鶴鳴書

丁此呂重鍥痘疹心要序

余兄弟少未布痘,先大夫日惟是為兢兢。執友汪公慕仙,專門國手也。先大夫居常以孺子為屬,汪公亦慨然任之曰:是誠在我。逮歲辛酉(嘉靖四十年),餘年十二,家兄十五,且受室矣。餘一日對客方構思為文,忽稱腰痛甚,至不能任坐起,先大夫亟命人掖之入。夜半,渴甚,飲水盡一石,猶索飲不置。時醫二三人環視,咸謂是傷寒劇症耳。汪公至,稍一察之,獨不言而退,私謂先大夫:次郎布痘矣。兩輔間業已隱隱起,君獨不見乎!其盡謝諸醫,令我得展布,不爾,我且去矣。惟君慎圖之。先大夫素神汪公,惟其言而莫之違也。始終惟公所調劑,不敢揉他醫一語。余痘未結痂,家兄復布。兄既長而且新受室,日委頓,酬應間先大夫大懼不勝痘,乃痘色復不佳。汪公愈益狎視之,謂可旬日愈耳。已而一一符其言。大都余主瀉,家兄主補,公未嘗執一治也。而幸並無恙。先大夫與公固稱平生歡,公亦自謂全二子以付先公,可無負生平矣。乃余猶能彷彿憒憒時記公所論說,率根極脈理而深探其源,然後因時以通其變,故投之輒效。是年所手起危證不下數十人,不獨余兄弟倆也。間常問公:痘科有奇方乎?公曰:豈其無之,乃所謂奇者偶一幸中耳。非能正正奇奇,而要以本源勝者也。時醫猥不察而偶有聽睹,輒寶之如靈蛇,至殺人無悔,蓋亦重可哀矣。余幸不即填溝壑,尚圖有所論著與寓內有識者一印證焉,吾子識之。余比別公赴楚臬,二三稚子復相繼布痘。公廨中以道遠無由得公一審視,方用恐恐。既乃得郡大夫蕭君所授此書,余召醫按書而求,酌方以治,二兒並次第愈。是書不必言,言與汪公合,要以大指則公所謂以本源勝,非如世之約一方一藥為奇者可同日語也。原刻固在楚,久而駸湮,余因重付剞劂,以奓其傳。書不必自汪公出,而余之刻此書則師公意也。且藉此以報公,不然,世豈乏方書而好以是勤梓人哉!

萬曆戊子上巳西昌丁此呂識大兒立先書

秦大夔重刻痘疹心要引

是編實餘江右攜歸。江右人共珍之,而珍之亦不獨江右。余亦因而珍之未試也。及余兒京天行增劇,諸國手輒望卻引,余家侄位從旁袖出一編,是刻也,於以試諸孫子,無不應手輒驗。予若夢醒,遂檢方為藥,計日頓愈。予益因而珍之。且時時向侍御梅公、大參朱公道及,兩公更時時攜去試驗,亦足珍矣。奈家有和璧,什襲藏之,謂生齒何?乃相謀公諸梓。梓成,予覽竟,笑曰:秦越人飲長桑君上池水,垣視一方人,則戶喻家至,寧任疲耶?樣成無脛而馳,人持一荊山瑜矣。是梓也,予與家侄辨其璞,大參、侍御公賞其鑑,則思庵龔善人而鉤鐵畫銀及之矣。

萬曆辛丑夏秦大夔舜卿識

龔景福跋

不佞雅嗜方書,獲善方輒修餌施焉。無何自唸曰:夫疴也,人所時有,施之能幾?無若以方傳之之為慱也。業有《外科雜集》等刻,廉憲朱公序之詳矣。一日適侍御柳公所,睹其案頭痘疹一書,詢之,乃大參秦公宦遊攜來者。治法精備,此外不再得。侍御公曰:痘疹,凡厥育嬰者不免,而醫藥比他科尤稱難,盍以是書公之,令多所全活乎!遂授不佞以歸,付之剞劂氏刻,再閱月而告竣。竊自喜曰:是刻也,庶可為人間廣嗣者之一助云。

時萬曆辛丑中秋日清源龔景福汝承父識

卷之一

痘疹碎金賦二首

賦上

痘本胎毒,俗曰天瘡,雖癘氣之傳染,實殺機之顯彰,變遷莫測,酷惡難當。肌肉潰脫兮,若蛇蛻皮、龍蛻骨;精神困頓兮,如蚓在灰、蟮在湯。瘡有疏密兮,疏者輕而密者重;毒有微甚兮,微則祥而甚則殃。笑彼拘於日數者,未達遲速之變;悲夫惑於鬼神者,不求醫藥之良。乾坤妙合,震巽分張。受氣於父兮,得陽精而凝結;成形於母兮,賴陰血以資養。民多嗜欲,氣匪淳龐,淫火熾於衽席,食穢蓄於膏粱。精血稟其毒氣兮,甚於射⿱艹⿵門𠅇;形體負其殺氣兮,險於鋒鋩。或謂去其口血兮,不過脫空之語;或謂解其胎毒兮,未見抵聖之方。五運統於南北兮,有太有少;六氣分於主客兮,曰陰曰陽。變化各正,勝復靡常。得其序而氣治兮,國無疵癘;失其序而氣亂兮,民有疹瘍。應至而不至兮,其氣徐,貴迎之以奪其勢;未應至而至兮,其氣暴,姑持之以避其強。不知此而妄作兮,違時者敗;能審此而慎動兮,順天者昌。春令溫和而升生,夏令暑熱而浮長,秋令清冷而降收,冬令寒冽而沉藏,是得四時之正,不為萬物之傷。冬反燠暖兮,勾萌早發;春反慄冽兮,蟄蟲且藏;夏反清肅兮,涼風襲肉;秋反蒸褥兮,暑汗沾裳。若此逆氣兮,染之者即成疫癘;又有虛風兮,中之者必致夭傷。受父母之穢毒兮,隱於黝僻;觸天地之癘氣兮,發其伏藏。自內而出兮,布於四體;自外而散兮,根於五臟。肝主淚而為水疱,肺主涕而作膿囊,心則斑而且赤,脾則疹而又黃,腎乃封藏之本,變則黑陷之象。可喜者,苗而秀,秀而實,如鳥之脫距;所惡者,枯而陷,陷而伏,如虎之負岡。東赤,南白,西黃,北黑,各分布而有定;春生,夏長,秋收,冬藏,自流行而無疆。初出血點兮,紅鮮得生之氣;次化水液兮,白瑩漸長之狀。膿成而色黃兮,欲收之候;痂結而色黑兮,已藏之象。謂腎無證者,似去冬不能成歲;謂黑為逆者,如廢北何以調陽。方其發生兮,春夏為順,而秋冬非吉;及其收斂兮,秋冬為順,而春夏不藏。應發生而反收斂者,謂之陷伏;應收斂而反發生者,謂之爛洋。順者不必治兮,待其平復;逆者不可治兮,避其怨謗。若逢險症,必在奇方。治不乖方兮,險變順而春回幽谷;藥不對病兮,險變逆如火烈崑岡。病似順而反逆兮,認之要慣;病似逆而反順兮,察之貴祥。似粟堆聚堅硬兮,孰若磊落而稠密;如丹豔赤嬌嫩兮,不如淡白而老蒼。初出現而亟水,乍起發而戴漿;膿未成而干黑,囊未滿而萎黃。早發先萎兮,如園林之花蕊;暴長遽消兮,似溝澗之潦潢。是謂奪命之症,休誇折肱之良。輕或變重兮,誤服藥而或犯禁忌;重或變輕兮,得遇醫而且善調養。蚊跡蚤斑兮,不旋踵而告變;蛇皮蠶殼兮,惟束手以待亡;夾斑夾疹兮,斑疹消而足喜。頂平,頂陷者,平陷起而莫忙,切戒臨病揮霍,最宜用藥審詳。病有標本兮,視急緩以立法;藥有補瀉兮,因虛實而立方。噫嘻兮,醫無定法;迷亂兮,藥有定方。大率賤攻而貴補,故多喜溫而惡涼。設若病遇虛寒兮,溫補有效;假如證屬實熱兮,辛香敢嘗。辛熱下咽,陽之盛者必困:苦寒入胃,陰之盛者乃戕。戒汗下於首尾兮,惡攻之說:補脾土以制腎水兮,喜補之常。不知補者之短,奚論攻者之長。形尖圓而光壯兮,氣之充拓;色鮮明而潤澤兮,血之涵養。可以勿藥,是謂無恙。灰白平陷兮,氣血虛而補之以溫;紅豔焮腫兮,氣血熱而瀉之以涼。氣至而血不足兮,雖起發,根窠不肥;血至而氣不足兮,雖明潤,郛郭不長。泥章句以舉一隅者,守株安可得兔;馳辨說而執兩端者,多岐必然亡羊。脾為水穀之本,固不可以不補;腎為津液之源,尤不可以不漿。土雖為水之坊,水能制火之亢。腎主骨髓兮,倒陷入於骨髓者莫救;腎司閉藏兮,變黑至於閉藏者可防。是皆歸腎之害,豈可謂腎之強。毒火燔灼兮,腎水且涸;營氣敗壞兮,脾土亦傷。故補脾不如救腎,而養陰所以濟陽。炅則氣血淖澤而不斂,寒則氣血凝澀而不章。氣血失養,痘疹受傷。或受於熱兮,為煩躁,為赤,為痛;或受於寒兮,為振慄,為白,為癢。順時令之寒暄,禁人畜之來往。勿動溷廁之臭,勿燒檀麝之香,恐乘虛而易入,反助毒以為殃。痘雖吉而犯多凶,屢經怪變:症雖惡而調則善,終見安康。若夫痘疹之熱,相似內外之傷。邪火煊赫兮,玉石俱焚;真水靜順兮,波浪不揚。噴嚏咳嗽兮,肺金流鑠;項急頓悶兮,肝木披創。呵欠驚悸兮,心雖君主而不寧;吐瀉昏睡兮,脾則倉廩而不藏。各臟有證,惟腎無象;不受穢毒之火,獨見耳骩之涼。熱微兮毒少,熱甚兮火旺。大熱安靜兮,毒隨熱出而無慮;小熱煩躁兮,毒與熱留而可防。凶災莫測兮,又熱又渴;輕疏可許兮,乍熱乍涼。吐瀉勿止兮,便毒得越而無遏;驚悸不定兮,惡毒深入而反藏。血妄泄於空竅兮,死期速於彈指;語妄涉於鬼神兮,變候易於反掌。形證定其疏密,部位決其存亡。如痘分布兮,且顆粒而其疏已定;如麻堆聚兮,更模糊而其密堪傷。挨頰繞口兮,庚戊陽明之位;顴間額上兮,壬丙太陽之鄉。頭為元首之尊,最怕矇頭;項乃關津之要,偏嫌鎖項。鼻準初出兮,淫毒犯於天根;耳輪先現兮,邪火侵乎玉堂。漸次出兮,吉兆;齊湧出兮,凶狀。痘將出而熱減兮,藥勿妄服;痘正出而熱劇兮,醫宜早防。解其火毒兮,恐郁遏而乾枯;養其氣血兮,欲流行而舒暢。遠寒熱之犯兮,損之益之,而必使和平;助春夏之令兮,達之發之而必使長旺。治其未亂兮,徹桑土於迨雨;知其必漸兮,戒堅冰於履霜。出欲盡而不留,發欲穩定而齊長。苗漸成窠兮,氣之所呴;血漸化水兮,血之所養。疏則毒少兮,頭面不腫而休怕;密則毒多兮,氣血不充而莫慌。時日既足兮自翹,翹而雜起;表裡無邪兮,勿汲汲以作湯。所謂良將用兵,善攻不如善守;又云上農治田,勿助生於勿忘。咽喉急痛兮,勿違時而早治;頭面預腫兮,但引日以必亡。小便欲清兮,大便卻欲其堅實;淡味可食兮,厚味不可以啖嘗。茹淡者,胃氣不損;養厚者,火邪益亢。或見黑黯兮,點之速以胭脂;或遇乾枯兮,浴之貴以水楊。瘙癢忽生兮,取茵陳以熏燎;爬搔不寧兮,雖盧扁而彷徨。痘長滿水,毒化成漿。愛其稠濃兮,惡其清淡;取其滿足兮,舍其虛洋。欲知透與不透兮,於手足而細察;欲知足與不足兮,於輔頰以端詳。設四末之未透,取脾胃而服藥;如一方之未足,視經絡以求方。譬如為山兮,勿功虧於簣土;又如執熱兮,寧濯洗於探湯。面頰最嫌破頂,肩背尤怕焦囊。腫忽消兮氣脫,語忽妄兮神亡。食谷則嘔兮胃爛,飲水則嗆兮咽傷。咬牙兮,肝火熾而腎敗;寒戰兮,陽氣弱而陰強。膿反干兮倒陷,膿不成兮伏藏。叫哭不止兮,毒攻腸胃;悶亂不寧兮,火烈膈肓。倉廩不藏兮,魂魄歸於溟漠;水泉不出兮,姻親泣於北邙。膿血已化,收靨相當。兆自唇吻兮,漿吐結如珠粒;斷自人中兮,部分發默以意量。令行秋冬兮,依先後而不亂;氣別陰陽兮,循上下而有常。顴上平干兮,應乎倒靨;額間先收兮,謂之不祥。痂不落而壅腫兮,由榮血之淖溢;瘡盡裂而皺揭兮,此衛氣之殘傷。當靨不靨,當藏不藏。便秘未通兮,裡氣熱而涼導;便溏不實兮,中氣虛而溫養。熱傷皮毛兮,怪肺金不收餘氣;溫傷肌肉兮,責脾土不燥殘漿。頭瘡堆膿不平兮,孤陽似鰥而不生;足瘡包水不幹兮,純陰如寡而不長。飲食減少兮,迤邐引日而斃:煩熱增劇兮,倏忽絕命而亡。若問痂皮之不脫,其間病氣之相妨。痘若敗壞兮,補空痘勿疑番次;瘡如潰爛兮,成潰瘡莫壓膿漿。遍身浸淫兮,黏被席而最苦;正面腫灌兮,息腥臭而再妨。利多水液兮,此蓄水之病也,水去盡而自止;便多膿血兮,此倒靨之症也,膿去盡而可詳。瘢痕凹凸兮,陷者虛而突者實;痂皮嫩薄兮,里則固而外則瘍。邪氣盡而正復,痂皮脫而身康。苟幼軀之多病,定餘毒之有藏。出或未盡兮,無空痘須防卒暴;發或未透兮,無潰膿必發疽瘍。不及期兮早收,毒火焰而可怕;或過期兮不靨,邪氣留而堪悵。身熱審其虛羸,咽啞觀乎嘔嗆。忽灑淅而肌熱兮,知風寒之外感;暴吐瀉而腹痛兮,必飲食之內傷。病有苦而眩暈兮,凶多吉少之占;身無邪而昏瞀兮,否去泰來之象。聲音不出兮,求諸肺腎之經;斑疹復現兮,責其心脾之臟。疳蝕出血者,難治;洞泄完穀者,莫講。勿謂痘收而縱馳,勿謂毒去而迨遑。正氣浸長而未復,邪氣方消而未殃。特犯禁忌兮,今即生變;恣食肥甘兮,後必有殃。疥癩腐潰兮,一面黥瘢而似鬼;癰疽流注兮,四肢殘廢而如尪。目腫赤痛兮,冷痘入而成翳;齒宣黑爛兮,熱毒浸而潰床。雖曰餘毒之為害,抑皆定數之莫防。形容頓改兮,令人駭愕;調治悔遲兮,空自惆悵。謂人不能勝天兮,何以立乎醫藥;謂醫不如用巫兮,安能格乎窮蒼。但逢出痘之歲,多求解毒之方。重者必輕兮,輕者不出;凶者變吉兮,吉者何妨。其方則有,其效未嘗。與其先事而輕妄,孰若臨時以消詳。審天氣之災祥兮,必解其郁;視形氣之勇怯兮,各平其臟。欲避癘氣傳染兮,必先擇地之善;欲仗藥力調護兮,尤要識醫之良,惺惺參蘇乃發散之妙劑(惺惺散,參蘇散),人參通聖誠疫癘之奇方(人參敗毒散,防風通聖散)。熱而驚悸兮,導赤瀉青合用(導赤散,瀉青丸),熱而焦渴兮,柴胡葛根作湯(小柴胡湯,升麻葛根湯)。自利兮黃芩(黃芩芍藥湯),不便兮清涼(四順清涼飲)。腹痛毒攻兮,勻氣散再加枳實;腰痛病劇兮,敗毒散更入木香。調元可補兮,表裡實者勿飲調元湯;承氣可攻兮,脾胃弱者莫嘗小承氣湯。養正兮,黃耆、人參、甘草;解毒兮,連翹、山豆、牛蒡。咽喉痛苦兮,甘桔湯中加大力;斑疹夾出兮,防風散內去硝黃(防風通聖散)。小便赤澀兮,連翹導赤(連翹飲,導赤散);大便滑泄兮,豆蔻木香(豆蔻丸,木香散)。瘡若干枯兮,四物合乎涼膈(四物湯,東垣涼膈散);痘如黑陷兮,奪命助以水楊(奪命丹,水楊浴法)。赤豔焮腫兮,解毒入生黃歸芍(黃連解毒湯);灰白平塌兮,異功用桂枝耆防(錢氏異功散)。氣虛而毒盛者,無價四君枳實(無價散,四君子湯);血虛而毒盛者,無價四物牛蒡(四物湯);氣血兩虛兮,十全無價(十全大補湯)。便溺俱阻兮,八正三黃(八正散,三黃丸),再用膽導之法,以泄毒氣之藏。黑陷審其虛實,虛者大補,實者涼膈(十全大補湯,河間涼膈散)。癢塌分其急緩,急者異功,而緩者調陽(陳氏異功散,調陽即調元湯)。昏悶譫妄兮,龍腦膏孰知其妙;虛煩迷亂兮,抱龍丸莫及其良。滿面燥痛兮,百花調水(百花膏);遍身潰爛兮,敗草鋪床(敗草膏)。蟬蛻去目中之膚翳(蟬蛻散),苦參治身上之淫瘡(苦參丸)。虛熱多汗兮,調元湯引用浮麥;食積腸痛兮,脾積丸飲以原湯。飢不喜食兮,異功宜久(錢氏異功散);渴欲飲水兮,白朮可嘗(白朮散)。敗毒通聖允矣,沖陣之先鋒(人參敗毒散,防風通聖散);調元異功信乎,殿後之大將(調元湯,錢氏異功散)。大抵醫要識症,藥不執方。專行溫補者,則宗乎文中,喜用涼瀉者,則師乎仲陽。不解其書兮,似瞽冥行於溪徑;未會其神兮,如矮仰望乎宮牆。嘆吾年之耄兮,欲深造而力不足;懼斯道乎晦兮,特發明而言不章。嘔盡心肺兮,非欲立異;勞費頰舌兮,豈敢恃長。幸取正於巨眼,徒見笑於大方。

賦下

疹屬君火,氣本少陰。傳於其子兮,故為脾胃之症;乘於其妻兮,現乎皮毛之分。亦胎毒之所發,因疫癘而成。咳嗽噴嚏兮,辛金爍於丁火;頓悶泣出兮,君主御乎將軍。迎而奪之兮,其鋒易挫;隨而擊之兮,其銳難勝。如折勾萌兮,斧斤不用;苟得燎原兮,玉石俱焚。其色如斑兮,摸之有跡;其形似痘兮,視之無津。朝出暮收兮,發之於陽,暮出朝收兮,發之於陰。變化莫測,出沒靡定。大抵愛赤而惡黑,治者喜涼而忌溫。赤如點朱兮,火明彰顯之象;黑如灑墨兮,火鬱曛昧之甚。制以酸涼兮,收炎光於麗澤;投以辛熱兮,縱赫曦於重明。敗毒防風開發斬關之將(人參敗毒散,防風通聖散),解毒連翹制伏降虜之兵(黃連解毒湯、連翹飲)。如錦爛熳兮,服化斑而豔斂(化斑湯);似火熏蒸兮,飲涼膈而熱清(東垣涼膈散)。咽痛兮,甘桔牛蒡止咳嗽更能潤肺(甘桔湯);溺澀兮,導赤芍藥定驚悸又可涼心(導赤散,一名火府湯)。便秘兮承氣膽導(調元承氣湯,膽導法),便泄兮黃芩豬苓(黃芩芍藥湯,豬苓湯)。大渴兮,膈焦置瓜蔞於白虎(白虎湯),苦煩兮,裡熱加山梔於安神(安神丸)。無伐天和兮,使陰陽之適調;勿犯胃氣兮,雖攻補之不盡。痘欲盡發而不留,疹欲盡出而無病。或邪氣之郁遏兮,留而不去,或正氣之損傷兮,困而未伸。毒歸五臟,變有四症;毒歸脾胃兮,泄瀉不止而變痢;毒歸心肝兮,煩熱不退而發驚;咳嗽久而血出兮,毒歸於肺;牙齒爛而疳餂兮,毒歸於腎。輕者,從制以向善,平之有功;重者,拒敵而肆惡,攻之不勝。熱不除者,調元湯加麥冬知母,作搐兮,藥以抱龍溫驚(琥珀抱龍丸,錢氏溫驚丸),咳不止者,阿膠散(小阿膠散)加杏仁枳實,帶血兮,專以補肺太平(錢氏補肺阿膠散,十藥神書太平丸)。注下兮,異功豬苓澤瀉(錢氏異功散),虛滑者大作參苓(參苓白朮散),滯下者,異功當歸芍藥;休息者,少與真人(真人養臟湯),惟有牙疳之病,原呼走馬之名,初息臭而腐肉,漸血出而穿齦。內服地黃兮,制其火怪(地黃丸);外擦蚊蛤兮,殺其䘌精(蚊蛤散)。牙若脫落兮,崩砂之狀可畏,聲若啞嗄兮,狐惑之證難明。應出不出兮,發之初惺惺,次通聖奪命,大發而有準(惺惺散,防風通聖散,奪命丹)。應收不收兮,解之初葛根,次化斑涼膈,大解而最靈(升麻葛根湯,化斑湯,河間涼膈散)。色淡白兮為虛,四物去川芎加紅花桂枝(四物湯),色紫黑兮血熱,化斑去人參加玄參燒糞(化斑湯)。奪命發斑疹之聖(奪命丹),無價解疫癘之神(無價散)。發不出而煩躁兮,虞不能臘;黑不變而譫妄兮,食不及新。熱蒸蒸兮色赤,痢滴滴兮氣腥。羸瘦骨肉之脫,瘈瘲神識之昏。喘急兮,胸高肩聳;疳爛兮,漏腮缺唇。休誇三世之妙手,難留一息之遊魂。豈不聞誤服湯丸兮,不如勿藥;又不見特犯禁忌兮,可以自省。愛吃鹹酸兮,咳嗽連綿而未已;喜啖辛燥兮,火熱燔灼而不寧。甘甜過而齒齲,生冷多而糞清。雞則生風之畜,魚則動火之鱗。雞魚貪而亂食,風火併而起釁。邪反滋甚兮,為斑疹而不息;毒反深入兮,值疫癘而再經。斯則疹之遺毒,亦若痘之餘症。欲決內傷,須詳外症。目常赤痛兮,青童抱火;鼻常鼽血兮,素女臥薪。病牙齒以終身兮,玄武困於湯鑊;發癲癇而連年兮,朱雀驚於燒林。溲數短澀兮,乃州都之遭火;便溏垢蠱兮,必倉廩之被焚。哮喘炎上之象,丹瘤赤熛之形。唇舌多瘡兮,門戶殘煙未熄;咽喉常腫兮,管龠餘燼猶存。敬求其故兮,則一言之可盡;欲撥其本兮,豈一旦之能平。噫!此賦之作,效蛙之鳴。詞雖鄙俚兮,積如磊石;法則珍秘兮,故曰碎金。

原痘論

上古之時,未聞瘡之症,《素》《難》之文,鮮有及者,豈其人淳龐樸野,積精全神,虛邪苛毒,莫之能害歟。或云,自建武徵虜,遂染其毒,流布中國,謂之「虜瘡」。或曰「聖瘡」,言其變化莫測也。或曰「天瘡」,言為天行疫癘也。或曰「百歲瘡」,言人自少至老,必作一番也。或曰:「豌豆瘡」,言其形之相似也。故病此者,如蛇蛻皮,如龍蛻骨,死生存於呼吸之間。夫上古所無,而末世有之,抑時世異耶!抑人將失之耶!予思其由天地之氣,春夏生養之紀也;其物熙熙,秋冬殺戮之紀也;其物黟黟,時逮末世,已非泰和之景,不可謂非時世之異。然人日習偽,不知持滿御神之道,七損八益之數,務快其心,以散其真,不可謂非人自失之也。有論穢毒者,有論淫火者,有論時行正病者,靡有定論;將謂穢毒淫火,邪則一歲之中,大而郡縣,小而村落,病者相似,而死相繼,比屋哭聲,穢毒淫火,未必人人若此之甚也,將謂時行正病,邪何以自少至老,但作一度,厥後再無傳染也?蓋父母於子,一體而分,精血之毒已蓄於陽,施陰化之始,固不待誕生之頃,咽其血而後有是毒也。況男子惜其氣以養其精,女子耗其氣以養其血。苟失所養,即貽他日之患,子之受於父母者雖殊,其為毒則一也。豈有男子淫火起於氣,為陽毒而易治,女子淫火起於血,為陰毒而難治之理耶?至於天行正病,亦有其時,但遇天年之所加,及有四時不正之氣,即知有是正病也。然則待時而發者,胎毒也。或速而危,或徐而持,或暴而死者,氣之微甚所使也。發則其毒泄矣。所以終身但作一度,後有其氣,不復傳染焉。

痘為胎毒昭昭矣,其間或疏而輕,或密而重,或重變輕,或輕變重,變化叵測,是又有說焉。疏而輕者,始終如一;密而重者,變怪百出。或因父母相傳而然,或因疫癘相染而然,或因鬼疰相著而然。杳冥恍惚,出於聞見,思慮之所不及。此與智者道之,癡人前不必說夢也。何者?蓋痘疹之毒,父母原自有之,雖嘗作過一番,而臟腑、經絡、皮毛、肌肉、骨髓之間餘毒猶有存者,一旦分形化氣,注之於子,其毒亦隨之泄矣。所以子之瘡瘢,多肖親也。加之調攝失宜,放恣無忌,其毒益甚。瘡痘之候,沉因危篤者,未必非父母之所致也。凡子之侏儒、跛躄,必肖於親,況疹痘之毒乎?且人受天地之氣以生,天地之氣變,人之氣亦變,或遇遷正失守,淫勝郁復之紀,德令乖常,異災迭見,自然癘氣傳染,證候相似,所以輕則俱輕,重則俱重。若有主之者,是則疫癘之所為也。故人之疫癘而死者,精靈不散,遊魂往來,隨氣而行。常以其氣疰於平人而為之疾;如瘵癘之傳染,然形質龐厚,福澤悠遠者,不能相及。苟體虛福薄之人,陰為舛亂之歲,則膏肓之豎,臺駘之祟,互相染著,反復變化,術不能禁,工不能治也,此非鬼疰之害乎?夫治此三者,當奈何?曰:必為之豫解其毒,平其氣,遷其處,庶乎可免矣。

胎毒論

易曰:大哉乾元,萬物資始。又曰:至哉坤元,萬物資生。夫乾稱父,資始者,氣之始也。坤稱母,資生者,形之始也。人之有生,受氣於父,成形於母,是以毛髮、皮膚、肌肉、筋骨、四肢百骸,其來固有自矣。然則胚胎造化之始,精施血受之候,輔翊調養,抑豈無道耶?奈何為父者,以酒為漿,以妄為常,以欲竭其精,以耗散其真,命門衰敗,陽道勿興,乃服助陽之劑。至於陽火益熾,陰水益枯,失其乾道,此父遺毒於氣之始也。為母者,褊急妒忌,以致衝任氣逆,月事不時,乃服暖宮之劑,煎熬真陰,血中伏火,失其坤道,此母遺毒於形之始也。且古之男子,必待婦人月水時下之後,與之交媾,以成其胎,婦人有孕,則居側室,以保其胎,而又不妄作勞,飲食必謹。今之夫婦,不知此理,情欲妄動,飲食妄嗜,此父母之遺毒,又不特一朝一夕而已也。況子喘息呼吸,氣通於親,故蓄毒於腸胃、膈膜、皮毛、筋骨之間,待時而發,或為瘡瘧,或為驚忤,或為丹瘤。胎毒之間,惟痘最酷,加以天地肅煞之氣,歲運乖戾之變,水土之不齊,疫癘之交作,則夭昏稚殪,難以枚舉,是雖氣數,抑人之所自致歟。誠使為父母者,以繼嗣為重,以無後為慮,節其嗜欲,守其禁忌,父之有疾,責而治之,母之有疾,責而治之,必使精血和平,則陽施陰化,氣清形粹,子亦不攖其毒,復何夭殤之恫耶?

或曰:兒在胎之時,其母不畏禁忌,恣意所欲,加添滋味,好啖辛酸,或食毒物,其氣搏於胞胎之中,所以兒受此毒,發為瘡疹也。殊不知人之有生,受氣於父,成形於母,胞胎之毒,父當分任其咎,未可專責母也,如東垣所論紅絲瘤是也。

又曰:胎在腹中,食母穢液。至生之時,啼聲一發,口中所含惡血隨吸而下,寄於右腎胞絡之中。瘡疹之發,乃下焦相火熾也,蓋兒在胞中,賴母氣以養其形,母懷胎之時,天食以五氣,各有所湊也。如臊氣湊肝,焦氣湊心,香氣湊脾,腥氣湊肺,腐氣湊腎之類。地食以五味,各有所入也。如酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,鹹味入腎之類。至於五志之動,各有所傷。如怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎之類。兒之受病於母者,不特始生咽血一事而然也。

又曰:小兒瘡疹,五臟之中,惟腎無候,以在腑下,不能受穢故也。夫腎有兩枚,左為腎,右為命門,男子以藏精,女子以系胞胎。胚之初,精血混合,設有其毒,腎先受之,豈有腎在腑下,而不受毒者哉?況肝生筋,心生血脈,脾生肌肉,肺生皮毛,腎生骨,設使腎無所受,何以能生骨也?既瘡疹諸症,起於右腎之下,行足太陽之經,足太陽膀胱,腎之腑也,安得為腎無候乎?或曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。今謂起於右腎者,君火在相火之右,但立名於君位,而天氣不加,相火者守位而奉天之命,以宣行君火之氣,所以心者,君火也,欲彰其德;右腎為命門,相火代君之令而行之耳,故曰起於右腎之下也。

昔人謂兒在胞中,飢則食母之血,渴則飲母之漿,予獨謂其不然。蓋兒始受氣之時,一月胚,二月胎,不過一點精血,凝結中涵生意也,至三月以後,其形漸成,在胞之中,譬諸禽鳥雛在卵殼中,渾融變化,熏蒸滋養,惟所受太初之氣,漸自生長,日月既足,乃破其胎卵而出矣。何以能飲食耶?必謂有所飲食,則胚胎之初,形象未具,何飲何食耶?且血者渣滓之物,入則有出,十月之前,所飲所食之血,又從何道出耶?若生下口含惡血,乃母臨蓐之時,血穢流溢,入兒口中,未必便是先在腹中所食之血也。但云兒在胎中,滋養形體,長育變化。培根蒂者,則在母之血液也。

瘡疹惟腎無候論

錢氏曰:痘疹始出之時,五臟證見,惟腎無候,但見平證耳,骩(尾觚骨也)涼、耳涼是也。骩、耳俱屬於腎,其居北有主冷也,後人不知腎獨無候之理,遽謂腎在府下,不受穢毒,所以無候,欲專補脾土以制腎水,又欲虛其腎,以免黑陷之變。《內經》曰:君火之下,陰精承之。五氣不可以偏勝,苟失其平,則為災孽。今瘡毒之火,起於三焦,煎熬臟腑,燔灼皮肉,非腎水有以制之,則慓悍之勢,莫之能御。惟腎無候者,所以存生生之源,見陰陽造化之妙也。又腎在下而主骨,腎獨無侯者,此瘡疹之毒升浮發散而出於外,不然,則反陷伏入於內矣。觀其但見平者,乃耳骩如常,不似渾身之熱,非謂真冷也。蓋腎主骨,骩者骨之本也,腎通竅於耳,故骩涼耳涼,為腎不病,若反熱,則火炎水涸,真陰敗絕,而死不旋踵矣。或欲用四君子湯,專補脾土以制腎水者,殊不知白朮之燥,腎之所惡,茯苓淡滲腎中津液,腎本無侯,而又伐之,所謂誅罰無罪也,或見錢氏用百祥丸,以下腎之實者,又欲虛其腎,以防黑陷之變,不知百祥丸正謂黑陷,為毒氣入腎,故以百祥丸下。若不煩躁,大小便秘,安可下之乎。謂之實者,邪氣實也,苟無黑陷而下之,寧不反虛其里,自取陷伏之變乎?或云:以瀉膀胱,非瀉腎也,此文飾之詞,不足信也。然則保脾土以制腎水者非歟?曰:察其虛實,如果內虛泄瀉,則補脾土,使裡氣實,瘡疹不至於陷伏;若內實,則補脾之說,正犯實實之戒。但云補脾土使毒不陷伏而歸於腎,則可;謂補脾土以制腎水,則不可。

腎主痘中之水論

論者皆曰,痘瘡惟腎無證,腎不可實,腎實則為黑陷,有欲虛其腎之意,是未知五行生化之理也。蓋心肝脾肺腎,五行之所屬也,聲色臭味液,五行之所化也。《難經》云:肝色青,其臭臊,其味酸,其聲呼,其液泣;心色赤,其臭焦,其味苦,其聲言,其液汗;脾色黃,其臭香,其味甘,其聲歌,其液涎;肺色白,其臭腥,其味辛,其聲哭,其液涕;腎色黑,其臭腐,其味鹹,其聲呻,其液唾。此五臟之中,各具一五行也。然肝主色,五色之變,在乎木也;心主臭,五臭之變,在乎火也;脾主味,五味之變,在乎土也;肺主聲,五聲之變,在乎金也;腎主液,五液之變,在乎水也。此一臟之中,統體一五行也。既曰肝為水疱,以淚出如水,淚則腎之液也;肺為膿疱,以涕出稠濁,涕則腎之液也;心為斑,以血色赤而小,血則腎之液也(在內為血,在外為汗)。夫五臟之液,皆本於腎如此。然則痘中之水,腎乃主之,至於結痂,則土來制水而干較,所以脾主結痂,其色微黃也。腎又為封藏之本,痘之痂靨,腎又主之。觀乎此,不可謂腎無證,亦不可使之虛也。雖曰腎主黑陷,乃火太過,水不能勝,津液枯萎而變矣。

痘疹五臟證見論

凡病發於一臟,惟痘疹之症,五臟悉見。蓋兒受父母之氣以成形,屬毛離裡,喘息畢通,肝氣通於筋,心氣通於血脈,脾氣通於肌肉,肺氣通於皮毛,腎氣通於骨髓,至發痘疹之時,內連臟腑,外達百骸,所以五臟悉具也。故發熱之初,呵欠頓悶,肝證也;乍涼乍熱,手足稍冷,多睡,脾證也;面燥,腮赤,咳嗽嚏噴,肺證也;驚悸,心證也;骩涼、耳涼,腎之平證也。於其證之多寡,可以知其臟之主病矣。自是之後,初出一點血,心也,諸瘡屬心,其毒斬關而出,血先受之也。血化為水,肝也,肝主泣,水疱者,淚出如水也。水化為膿,肺也,肺主涕,膿疱者,似涕稠濁也。膿成毒解而結痂者,脾也,脾屬土,萬物功成於土,痂皮微黃者,土之色也。其所以收斂閉藏者,肺與腎也。肺主收斂,腎主閉藏也。如初出一點血,隱伏皮下,不成顆粒者,毒伏於心,其死至速。出如水珠,皮肉染丹者,毒伏於肝,必加癢塌而死,出如灰白,皮枯不潤者,毒伏於肺,必喘呼悶亂而死。出於皮下,肉先浮腫者,毒伏於脾,必至灌爛,嘔瀉不食而死。出多血疱,黑陷者,毒伏於腎,必血妄行而暴死矣。如初出成顆,漸干黑者,玄府閉塞,毒無從出,其血先干,轉添悶亂而死者,心之病也。血化為水,浮囊嫩薄者,肌肉已敗,必至癢塌,肝之病也。脾主肌肉,肝木克之,脾敗者,死。皮破復灌,飲食能進,此脾土尚強,肝木不能犯之也。水化為膿,膿未及成,忽然收較,痂皮焦黑,肺之病也。未至而至,是謂太過,反兼火化也。若於空中再出一番,此腎不受邪,復還於肺,從下上者,順也。以痘疹言之,裹束於外者,脾也,脾虛則易破;充拓於裡者,氣也,肺主氣,肺虛則不起發;榮於根腳者,血也,肝主血,肝虛則色不榮;痘中之水,腎也,腎虛則乾枯,黑陷,癢痛者,心也,心主火,實則痛,虛則癢。以痘之色言之,紅活者,心也,惡其嬌豔;中黑者,腎也,惡其焦陷;漿白者,肺也,惡其灰褐;蒼蠟者,肝也,惡其青干;淡黃者,脾也,惡其肉爛。臨病之工,審察五臟以施方,治無不效矣。

臟腑主證治

肝者,罷極之本,魂之居也。主風,惡風,其色青,屬木,其味酸,其臭臊,其華在爪,其充在筋,其液為淚;其聲為呼,在變動為握,開竅於目。實則目直大叫,呵欠,頓悶,項急,虛則咬牙多欠;熱則手尋衣領及亂捻物。諸風振掉,皆屬於肝。肝苦急,急食甘以緩之,甘草;欲散,急食辛以散之,川芎;以辛補之,生薑;以酸瀉之,芍藥。

心者,生之本,神之變也。主驚,惡熱,其色赤,屬火,其味苦,其臭焦,其華在面,其充在血脈,其液為汗,其聲為笑,在變動為噫,開竅於舌。實則叫哭發熱,飲水而搐;虛則困臥,悸動不安;熱則合面睡,口中氣溫,上竄咬牙。諸痛癢瘡瘍,皆屬於心。心苦緩,急食酸以收之,五味子;欲軟,急食鹹以軟之,芒硝;以咸補之,炒鹽;以甘瀉之,甘草。

脾者,倉廩之本,營之居也。主困,惡濕,其色黃,屬土,其味甘,其臭香,其華在唇四白,其充在肉,其液為涎,其聲為歌,開竅於口,在變動為噦。實則困睡,身熱飲水;虛則吐瀉生風。諸濕腫滿,皆屬於脾。脾苦濕,急食苦以燥之,白朮:欲緩,急食甘以緩之,甘草;以甘補之,人參;以苦瀉之,黃連。

肺者,氣之本,魄之處也。主喘,惡寒,其色白,屬金,其味辛,其臭腥,其華在毛,其充在皮,其液為涕,其聲為哭,開竅於鼻,在變動為咳。實則悶亂喘促;虛則哽氣長出;氣熱則手掐眉目面。諸氣憤郁,皆屬於肺。肺苦氣上逆,急食苦以瀉之,訶子皮(一作黃芩);欲收,急食酸以收之,白芍藥;以辛瀉之,桑白皮:以酸補之,五味子。

腎者,主蟄藏之本,精之處也。主虛,惡燥,其色黑,屬水,其味鹹,其臭腐,其華在發,其充在骨,其液為唾,其聲為呻,開竅於二陰,又云開竅於耳,在變動為慄,虛則目無精光,畏明,然骨重腎怯,則猝失音。諸寒收引,皆屬於腎。腎苦燥,急食辛以潤之,知母、黃柏;欲堅,急食苦以堅之,知母;以苦補之,黃柏。

六氣十二經所主證治

太陽所至為腰痛,太陽病,發熱,腰痛脊強,項𠘧𠘧,頭痛,小便赤澀。足太陽膀胱經,氣病則腎痛腰似折,血病則狂顛疾。手太陽小腸經,氣病則嗌痛頜腫,血病則頰腫。寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤之,以苦堅之。寒淫所勝,平以辛熱,佐以苦甘,以咸瀉之。足太陽經,麻黃、桂枝、澤瀉、黃柏;手太陽經,生地黃、赤茯苓。二經通用羌活、防風、藁本。

陽明所至為皴揭。陽明病,身熱,目赤,作渴,譫妄,大便秘。足陽明胃經,氣病則喜呻數欠,驚妄發狂,血病則唇胗喉痹。手陽明大腸經,氣病則頸腫,血病則鼽衄,喉痹。燥淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之。燥淫所勝,平以苦溫,佐以酸辛,以苦下之。足陽明經,半夏、蒼、白朮、防風;手陽明經,連翹、秦艽、麻仁。二經通用升麻、葛根、白芷、石膏、大黃。

少陽所至為嚏嘔瘡瘍,惡病暴死。少陽病,乍寒乍熱,胸脅痛,乾嘔心煩。足少陽膽經,氣病則口苦,善太息,血病則腋下腫。手少陽三焦經,氣病則嗌腫、喉痹,血病則目銳眥痛,頰痛。火淫於內,治以鹹冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發之。火淫所勝,平以鹹冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發之,以酸復之。足少陽經,半夏、龍膽草、連翹;手少陽經,川芎,熟地黃、附子、細辛、黃耆。二經通用柴胡、青皮。

太陰所至為中滿吐下。太陰病,自利,四肢逆冷。足太陰脾經,氣病則舌本強,食則嘔,善噫,血病則溏泄。手太陰肺經,氣病則喘咳,血病則渴、煩心。濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。足太陰經防風、蒼白朮、當歸、白芍藥、吳茱萸、黃耆、人參、甘草、砂仁;手太陰經,升麻、白芷、桔梗、麻黃、黃芩、梔子、石膏、天麥門冬、桑白皮、杏仁。

少陰所至為瘍疹。少陰病,咽痛、口舌燥。足少陰腎經,氣病則善恐,血病則舌乾,咽腫,嗜臥。手少陰心經,氣病則嗌乾,渴而欲飲,血病則衄蔑血汗。熱淫於內,治以鹹寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之。熱淫所勝,平以酸寒,佐以苦甘,以酸收之。足少陰經,附子、丁香、桂、黃耆;手少陰經,麻黃、桂心、生地黃、黃連、當歸。二經通用獨活、細辛。

厥陰所至為嘔泄。厥陰病,四肢厥冷,時作搐搦,舌卷卵縮。足厥陰肝經,氣病則腰痛,嗌乾;血病則嘔逆,飧泄,遺溺,閉癃。手厥陰心包絡,氣病則臂肘攣急,腋腫脅痛,血病則煩心,掌中熱。風淫於內,治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之。風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。足厥陰經,羌活、吳茱萸、甘草、當歸、龍膽草;手厥陰經,熟地黃、牡丹皮。二經通用柴胡、青皮。

凡痘疹發於三陽者可治,發於三陰者不可治。

卷之二

氣運

瘡疹之候,或間數年而發,或發則連年不已,何也?經曰:不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣。蓋司天者,主行天之令,上之位也;歲運者,主天地之間,人物化生之氣,中之位也;在泉者,主地之化,行乎地中,下之位也。一歲之中,有此上、中、下三氣,各行化令,氣偶符會而同者,則通其化,其中於人則病矣。所以瘡疹必待其年而發也。六十年中,天符十二年:戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戍、丁巳、丁亥。其中有四年為太乙天符:戊午、己丑、己未、乙酉。謂之天符者,司天與運同也。太乙天符者,司天與運及辰之同也。歲會八年:丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戍、戊午、己未、乙酉。謂之歲會者,運與支同也,同天符六年:甲辰、甲戍、庚子、庚午、壬寅、壬申。同歲會者六年:癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛未。謂之同者,謂歲運與在泉合其氣化,陽年曰同天符,陰年曰同歲會也。五者雜而言之,共三十六年,合而言之,止有二十六年。經曰:天符為執法,歲運為行令。太乙天符為貴人。邪之中人,則執法者,其病速而危,行令者,其病徐而持,貴人者其病暴而死也。又子午之歲,少陰君火主之,寅申之歲,少陽相火主之。經曰:少陰所至為瘍疹;少陽所至為嚏、嘔、瘡瘍、惡病暴死。凡此數年,剛柔失守,升降窒抑,舊者不退,新者不遷,則連年發而不已也。

疫癘

瘡疹雖胎毒,必待時令不正之氣相傳染而發。蓋春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此四時正氣之序。若春應暖而反寒,夏應熱而反清,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此非其時而有其氣,為不正之令也。夫人感之,或為寒熱,或為瘧痢,或為喉痹,或為腫,或為斑疹,謂之天行正病。又云:疫癘是以一歲之中彼此傳染,大小相似。又若冬溫,陽氣暴泄,至於來歲必發瘡疹,何也?蓋小雪以後為終之氣,太陽寒水主之,水德不彰,使厥陰少陰木火之氣反來乘之,陽氣早發,奉生者少,故來春,民多病也。況瘡疹之毒,藏於至陰之下,發於太陽之經,當其時而動其氣,毒乃發矣。此冬溫之後,必發瘡疹也。凡此不正之氣,發之泄之,解之平之,勿犯歲氣,是謂良工。故治疫癘者,以解毒為急。

部位

諸瘡皆屬心火,心之華在面,瘡病之候,但以面之部各位占之,思過半矣。且痘疹陽毒,諸陽皆聚於面,吉凶善惡,尤易見也。額屬心火,如印堂以上,髮際以下,橫兩日月角位,先見紅點,先作漿,先結靨者,此惡候也。蓋心為君主,毒發於心,故先見於其位,君危則十二官皆危,其死速矣。左臉屬肝木,右臉屬肺金,如兩臉先見紅點磊落者,吉;如相聚作塊,其肉硬腫者,死。蓋肝藏魂,肺藏魄,生意既絕,魂魄將離,故不治也。頰屬腎,承漿橫抵兩頰先見紅點,先發先靨者,吉。此位雖屬腎,然三陽三陰之脈皆聚於此,陰陽和,故可治也。鼻屬脾土,若準頭先出先靨者,凶。蓋脾屬土,四臟稟命於脾,毒發於脾土,敗則四臟相隨而敗,故綿延日久後斃也。腎之竅在耳,又云心開竅於耳,心腎皆少陰君火也。又少陽相火之脈,行耳之前後,凡在耳輪先現紅點者凶。蓋君相二火用事,燔灼之勢難以撲滅也。惟口唇四圍,先出先起先靨者,大吉。蓋陽明之脈,挾口環唇,胃與大腸主之,無物不受故也。

脈候

痘疹有形之證,無所用診,又歲氣主之,似不必診。經曰:微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始。是則不可不診也。先哲有言曰:瘡痘脈靜身涼者生,脈躁身熱者死。可見瘡疹亦用診矣。故小兒七歲以上,四至為平脈;七歲以下,六至為平脈。或云八至者,非也。大抵小兒之脈,多帶緊數,《玉函經》云:自然緊數甚分明,都緣未散精華氣。又瘡毒之脈,多浮大而數。《傷寒論》云:浮為風虛,大為氣強,風氣相搏,必成癮疹。又云:數脈不時,則生惡瘡也。脈六至為數,如過於本脈為太數,邪氣實也;不及本脈為遲,遲則正氣虛也。診脈之法浮以候表,沉以候里,浮而數,表熱也,浮而遲,陽氣衰也,沉而緊,裡熱也,沉而細,元氣脫也。痘疹之陽脈,浮沉宜帶洪實,弱而無力,為陽病見陰脈。仲景曰:陽病見陰脈者,死。凡診得浮而無根,瞥瞥如羹上之肥,數而急疾,連來如雀之啄,細而欲散,榮榮如蛛之絲,遲而欲絕,滴滴如屋之漏,沉而時見,如魚之躍,皆死脈也。

氣血

人之一身,本乎榮衛。衛者,陽氣,所以開闔橐龠,運動樞機者也。榮者,陰血,所以充溢臟腑,灌溉肢體者也。故氣虛則神氣息,血虛則化源絕,二者不可偏勝也。痘疹之毒,本於五臟之液,各隨經絡部位,直犯榮衛而出,氣血從之。觀其裹束堅厚,窠囊充長者,氣之足也。根牙紅活,形色潤澤者,血之足也。氣血既足,則痘易發易靨,不須施治,以蹈實實之戒。如平陷嫩薄者,氣之病也,乾枯紫黑者,血之病者,責而治之,不可因循,以貽後悔。然脾胃者,氣血之父也,心腎者,氣血之母也,肝肺者,氣血之舍也。脾納水穀,其悍氣注於腎而為氣,腎舍於肺而為衛,以溫分肉,充皮毛,肥腠理,司開闔也。衛氣虛則瘡不起發,其毒乘氣之虛而入於肺,肺受之則為陷伏而歸於腎矣。脾納水穀,其精氣注於心而為血,心舍於肝而為榮,以走九竅,注六經,朝百脈也。榮血虛則瘡不光澤,其毒乘血之虛而入於肝,肝受之,則為癢痛而歸於心矣。凡治此者,氣病治氣,血病治血,寒則溫之,熱則清之,虛則補之,實則從之,仍以脾胃為主,不可犯之也。

陰陽

《內經》曰:陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。陰者,血也;陽者,氣也。《難經》曰:氣以呴之,血以濡之。言氣以行其血,血以濡其氣也。痘瘡之出,其浮沉聚散,使於外者,陽之德也;灌注滋潤,守於內者,陰之德也。陽守乎陰,陰使乎陽,互為其用,所以易發易收也。若陰不足,則陽不長而枯萎之變出焉;陽不足,是陰不生,而陷伏之變出焉。必陰陽相濟,毒化而解矣。故治此者,春夏養陽,秋冬養陰;辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰,鹹味湧泄為陰,淡味滲泄為陽。陰病治陽,陽病治陰,從陰引陽,從陽引陰,寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽。形不足者溫之以氣,陽也;精不足者益之以味,陰也。是皆《素》《難》之所秘,能達陰陽之理,可以為人司命矣。

標本

病有標本,治有後先,有從標者,有從本者,有先標後本者,有先本後標者,有標本兼治者,視其急緩,其法不同也。痘瘡之候,自人身而言,氣血為本,瘡疹為標。自瘡疹而言,瘡疹為本,別證為標。如瘡子稠密,在標之病也,視其氣之不勻,血之不周,以勻氣活血,兼行解毒,此則標本兼治也。瘡若起發,氣或虛者,補其氣,血或虛者,補其血,此緩則專治其本也。氣血充實,瘡或壅遏者,單行托裡解毒之劑,此急則專治其標也。瘡勢太甚,咽喉腫痛者,以治咽喉為主,此急則治其標也。瘡熱太甚,自利不止者,以止利為主,此急則治其標也。利久不止,漸成壞瘍,救里發表,兼而行之,此亦標本兼治也。先救其里,後攻其表,此則先標後本也。大小便秘,煩躁喘呼者,急利之,此急則治其標也。瘡熱太甚,煩渴不止,以解毒為主,兼治其渴,此先本而後標也,凡此之類,擴而充之,以盡其余,則治不紊矣。

形色

或云:痘瘡之候,無以脈診,言形色可辨也。謂之形者,痘之形也。故尖圓堅厚,始出之形;發榮滋長,欲壯之形;飽滿充足,成漿之形;斂束完固,收靨之形。與大豆、豌豆、綠豆相似者,皆正形也。或平或陷,形之變也。如初出時,空若蠶種之蛻,隱如蚊蚤之跡,薄如麩片,密如針頭,若熱之痱,寒之粟者,不能起發而死。黏聚模糊,肌肉虛浮,溶軟嫩薄,皮膚潰爛者,不能收靨而死。謂之色者,痘之色也。喜鮮明而惡昏暗,喜潤澤而惡乾枯,喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲焰,焰則易破;白不欲灰,灰則難靨。由紅而白,白而黃,黃而黑者,此出形起發、成漿結痂之正色也。出形而帶紫,起發而灰白,此色之變,惟辨痘之形色,可知死生之期。

疏密

痘欲其疏,疏則毒少,不欲密,密則毒甚,此古今確論也。疏密之分,各有喜忌,如頭面欲疏,元氣不可犯也。頸項欲疏,管龠不可塞也。胸背欲疏,臟腑俞募之所附也。若夫手足,不忌其密矣。謂之疏者,非但稀少也。鋪排磊落,大小勻淨,亦可以言疏。謂之密者,非必盛多也。攢聚黏連,片復亦片,雖只數處,亦可以言密。疏而凶者,亦有數等。如初出時才見紅點三兩處,其熱便退,可以語其疏也。苟大熱不解,唇口燥裂,大小便秘,煩躁不寧,或身無熱,但增煩渴者,此由毒甚郁遏於中,不能遽出,日復漸出,漸加稠密,一也。又如初出一兩點,頂尖焦黑,或三四粒作一堆者,僅見數處,他無所出,喜睡,不食,煩渴,大小便澀,此由毒伏於中。加譫妄者,不待起發而死,若能起發,後必發癰毒也,二也。亦有出現實疏,遂生玩忽之心,禁忌不守,風寒不避,飲食所傷,湯丸之試,變生不測,三也。設有密而吉者,治之早,衛之嚴,里無病而瘡悉成也。

輕重

痘有輕重,輕者不須服藥,但加保護而已;重而未成壞瘡者,可急治之,重而且壞,不可治也。何謂之輕?輕者作三四次出,大小不一等,根窠紅,肥澤充滿,頭面稀少,眼中與喉舌無瘡,能食,大小便如常,此毒之輕也。重者一齊出,起發收靨如期,能食,其重之可治者;若頭面頸項,胸背喉舌皆瘡,稠密無縫,或灰白色,或青紫陷下,或外白里黑,或外黑裡赤,食谷則噦,飲水則嗆,或自利不止,或大便不通,此重之不可治者也。然有輕變重者,以犯房室,觸穢汙,食生冷,冒風寒,惑於鬼神,誤投湯藥,此人事之失也。有重變輕者,以避風寒,節飲食,忌生冷,遠人物,醫不乖方,此人事之得也。籲!本輕本重者,諉之於命;變輕變重者,非人所自致歟!

順逆

古人謂:瘡疹春夏為順,秋冬為逆。春三月謂之發陳,萬物以生;夏三月謂之蕃秀,萬物以長,得其時,所以順也;秋三月謂之容平,草木萎落;冬三月謂之閉藏,蟄蟲坯戶,違其時所以逆也。此亦語其生、長、收、藏之理,豈有春夏皆順而吉,秋冬皆逆而凶者乎?如春失養生,夏失養長,則春夏亦逆;秋能養收,冬能養藏,則秋冬亦順也。惟痘出一般,疏密得所,不愆其期,症之順也。痘出來雜,帶斑帶疹,稠密無縫,常失其期,症之逆也。噫!春夏為順,秋冬為逆,古人之言,豈真拘拘於時令之說耶?蓋春夏發生之令也,秋冬殺伐之令也,痘瘡之出,起發者,得春夏之令,所以為順;陷伏者,得秋冬之令,所以為逆,其斯之謂歟?春膿疱(金剋木),夏黑陷(水剋火),秋斑(火剋金),冬疹(土剋水),為之逆者,此不經之談。黑陷一症,四時不治,何但在於夏耶?故非其時而有是症者,氣血和平,臟腑充實,莫不皆順。如其時而有是症者,氣血衰弱,臟虛憊者,莫不皆逆。

痘有怪變

夫痘曰聖瘡者,謂之變化莫測也。若正而順者,自然苗而秀,秀而實,以成造化之功。被邪而逆,則有許多怪變焉。

一曰試痘,初發熱兩三日,面上報出紅點,磊落稀疏,十分可喜也,不起發,也不灌膿,至五六日後都不見了。其人面多青黑,精神困倦,再過兩三日後遍身發熱,其痘一齊湧出,善醫者能保其一二,其實不可治者多矣。

二曰痘母,初發熱四五日後,其痘不出,或肩背上或胸前忽然腫起一塊,小者如杯,大者如盤;又有發熱二三日後,面上遍身,其痘盡出,至起發時,中間有痘瘡三五糊塗,根腳頑硬,但見此症,多不可治。

三曰鬼痘,發熱三日出痘,又三日磊落稀疏,十分可喜,至起發時,痘頂作膿如綠豆色,根腳紅圈戴豔,至六七日後,其瘡自破,個個深孔如錢鏨中心之狀,必不可救。又有一等,起發之時,忽有瘡頂變黑,撫之則痛者,急以法救之,以待傳開,不可活矣。

四曰爛痘,初出之時,十分可喜,至於起發作膿之時,自然潰爛破損,此病甚危。

五曰干痘,出形之後,細密混雜,如疹如疥,皮膚乾燥,瘡頭焦黑,不能起發而死。

六曰空痘,出現時好,起發時好,只到灌膿之時卻不作膿,一片空殼,此症若不死,必發癰毒,大抵不可活者多矣。

七曰生痘,痘瘡之出,即如枝頭之果,以漸成熟。今起發之時,中心平陷,再不滿頂。至於作膿之時,四圍紅紫,尤是生血,不化膿漿,其期已過,不見成熟之色,此症必死。

虛實

不知虛實者,不可以為工。經曰:無虛虛,無實實。虛實之分,不可不知也。經曰:必先度其形之肥瘠,以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰:谷盛氣盛,谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰:脈實血實,脈虛血虛。此以血脈別虛實也。又曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。此以邪正別虛實也。大抵實者,邪氣實也;虛者,正氣虛也。經曰:邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病則實是也。又云:五實死者,謂邪氣之實也;五虛死者,謂正氣之虛也。瘡痘之症,其人形體肥健,飲食能多,六脈洪實,素無疾病,大便如常,瘡色紅潤者,此表裡正氣俱實也,不須服藥。若形體羸怯,素多疾病,飲食減少,六脈微弱,吐利頻頻,瘡色淡嫩,若此,表裡正氣俱虛也,陳氏溫補之法可用。如瘡熱太盛,焮腫痛脹,大熱不退,煩渴昏睡,大小便秘,此表裡邪氣俱實也,錢氏涼瀉之法可用;如瘡本稠密,焮發紅活,吐利不食者,此表虛里實也,於補湯中加解毒藥;如瘡色淡白,發不透滿,大小便秘,浩飲大嚼者,此裡實表虛也,於解利中加發散藥。又如瘡痛者,邪氣實也,當活血以開其郁。若痛如刀剜,悶亂大叫者,勿治。瘡癢者,正氣虛也,當補氣以燥其濕。如爬搔不定,破爛皮脫者,勿治。灰白者,氣虛也,參耆之功為大;乾燥者,血虛也,歸芎之力宜多。虛則補之,實則瀉之,中病則已,無過其制,此治之權衡也。若本實而反補之,則毒氣彌盛,或為潰爛,或為癰腫,或為目病,或為咽瘡,或為失血,皆補之過也。如本虛而反瀉之,則正氣益虛,或為吐,為利,為厥逆,皆瀉之過也。經曰:毋致邪,毋失正,絕人長命。其此之謂歟!

動靜

凡物得其平則靜,失其平則動。經曰:陽氣者,靜則養神。柔則養筋。又曰:陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。夫患痘者,陰陽俱病,息欲其勻,語欲其少,寐欲其定,寤欲其寧,飢則索食,渴則少飲,觸其瘡則吟,拂其欲則鳴,此平人之候,神清氣定,謂之靜而吉也。如呻者,身有苦也;自語者,神不清也;喘粗者,內熱也;腸鳴者,瀉也;坐臥不定者,心煩也;啼叫不止者,痛也;搖頭者,風也;指欲搔者,癢也;咽物難者,咽痛也;咬牙者,必肝熱也。若悶亂躁擾,譫妄昏眩,如見鬼狀,搖頭扭項,手舞足擲,目睛上翻,寒戰咬牙,語音不出,則皆死候矣。如病向靜,忽作擾動者,異也,以法求之。如瘡色變,無他候者,此戾氣所觸也。如瘡色不變,又無他症,此必有因,但俟自定。其有目瞑息微,四肢僵直,口噤瘡壞,昏睡不醒者,此真氣將脫,魂魄欲離之兆,又不可作靜論也。

痛癢

諸痛為實,諸癢為虛。謂之實者,邪氣實也;謂之虛者,正氣虛也。又瘡疹為火,火盛則痛,火微則癢,故常作痛者,此邪氣之實也。蓋痘瘡之毒,發於皮膚肌肉之間,氣以束之,血以潤之,醞釀其毒,以抵於化,正氣周旋而不捨,毒氣變化而未成,鬱而作痛,此其常也。毒化膿成,其痛自止。若肉如刀割,膚如錐刺,一向痛而不止,大叫多哭,此則皮傷肉敗,不勝其毒,又痛之變也。常作癢者,此正氣之虛也。經曰:胃者,水穀之海,六腑之大原也。五味入口,藏於胃以養五臟。胃氣既虛,則水穀不化,津液內竭,不能輸精於皮毛,氣失其衛,血失其榮,不能醞釀,毒氣以至於成,使毒氣浮沉隱伏,聚散倏忽,灼於皮毛,所以癢也。此其為異,補其氣血,和中托裡,其癢必止。若一向瘙癢,時甚一時,爬抓破壞,皮脫肉坑者,此毒氣內陷,正氣外脫,不旋踵而告變矣。如先痛後癢,此常候也。蓋先則毒未解化,其火正盛,宜爾作痛,厥後膿成毒解,火氣漸微,宜爾作癢也。

老嫩

嘗觀朝華之草,夕而零落;松柏之堅,凌冬不凋。夫以草木堅脆不同,堅者難壞,脆者易傷,況於人質有厚薄,氣有強弱耶?彼瘡痘之毒,喜老而惡嫩。蒼蠟嬌紅,色之老嫩也;緊實虛浮,形之老嫩也;濃濁清淡,漿之老嫩也;堅厚軟薄,痂之老嫩也。老嫩之故,衛氣主之。經曰:衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。是故衛氣強則分肉堅,皮膚厚,腠理密,而開闔得也。所以收斂禁束,制其毒而使不得以放肆。故色蒼而形緊而實,漿濃而濁,痂厚而堅,自然易壯易靨,雖有邪風穢毒,弗能害也。如衛氣弱則分肉脆,皮膚薄,腠理疏,而開闔失也。所以不勝其毒,而毒得以恣其猖狂之性。故色嬌而紅,形虛而浮,漿清而淡,痂軟而薄,易破難靨,不待邪風穢氣而先敗害矣。觀夫瘡之老嫩,則氣不可不養也。

榮枯

夫物濕則潤澤,燥則乾枯,榮枯之分,血實主之。故血者,所以榮陰陽,濡皮毛,流關節也。瘡本疏者,血不在多而易充足;瘡本稠密,貴乎血之有餘矣。苟血有餘,則經脈流行,淪於肌膚,浹於皮毛,灌溉滋潤,肥澤長養,自然形色鮮明,根窠紅活也。如血不足,則經脈壅遏,窠囊空虛,黑燥而不鮮明也,枯萎而不肥澤也,皮膚皴揭而啟裂也。經曰:諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。又曰:燥勝則干。由其人血常不足,加之以毒火熏灼,反兼燥金之化,精血並竭,是以有此症也。法宜活血養液,散火解毒,清金潤燥,則乾涸可回。觀夫瘡之榮枯,而得養血之理。其或濕氣太過,瘡本浸淫,犯之則破,潰爛難靨者,此又火極而兼水化也。脾強則生,脾弱則死。

善惡

夫良工者,必知瘡之善惡,善則就之,惡則去之。瘡痘之症,有五善,有七惡。五善者:飲食如常,一善也;大小便調,二善也;瘡紅活堅實,三善也;脈靜身涼,手足和暖,四善也;語聲清亮,動止安寧,五善也。五善之證,不能悉俱,但得一二,自然清吉。七惡者:煩躁悶亂,譫妄恍惚者,一惡也;嘔啘瀉利,飲食不能者,二惡也;瘡青干黑陷,癢塌破爛者,三惡也;頭面預腫,鼻塞目閉唇裂者,四惡也;喉舌潰爛,食入則咳,水入則嗆者,五惡也;寒戰咬牙,聲啞色黯者,六惡也;腹脹喘促,四肢逆冷者,七惡也。七惡之中,但見一症,勢不可為。七惡之外,復有渾身血泡,心腹刺痛,陷伏不出,便溺皆血,尋衣撮空者,是又卒死之候也。

始終

治痘之法,貴乎謹之於始,而慮其所終,庶無後日之悔。經曰:上工治未病,中工治將病,下工治已病。未病施治,十全八九,治將病者,十全四五,治已病者,功莫能施。發熱之初,大熱渴煩,大便秘,腹痛腰痛,鼻干唇燥,驚悸譫妄,此毒氣鬱遏於內,即當防其伏而不出也。吐利不止,即防其中氣虛弱,不能助瘡成就,或致倒陷也。故熱則解之,便秘則利之,驚則平之,吐利則止之。且如初出一點血,此春之氣,發生之令也;至於起發,此夏之氣,長養之令也;水化為漿,此秋之氣,成實之令也;膿乾結靨,此冬之氣,閉藏之令也。初出而便有水,將發而便戴漿,膿未成而便收靨,此未至而至,謂之太過,必有陷伏,發表托裡,解毒切不可緩。應出不出,應起不起,應收不收,此當至而不至,謂之不及,必責以氣衰血微,而勻氣活血解毒之法,不可不急施也,又如初出色豔者,皮嫩,皮嫩則易破,當防其癢塌也;相聚成塊者,不可謂之疏,此有伏也;殼空無水者,後必發癰:頭面預腫者,防其易消而倒陷,咽痛者急解之,防其失聲、嗆喉也;中多水泡者,後必自利;目澀淚出者,防其有膚翳也;頻更衣者,防其倒靨。瘡破不結痂,此倒靨也。堯夫云:與其病後才服藥,孰若病前能自防,其此之謂歟!

卷之三

發熱

瘡疹發熱,與傷寒相似。但傷寒只見一經形症,若雜疹則面燥腮赤,呵欠頓悶,乍涼乍熱,多睡,咳嗽噴嚏,驚悸吐利,手足稍冷,骩涼耳涼也。然發熱者,瘡疹常候也,不可盡除之,但熱微毒亦微,熱甚毒亦甚。

初發熱時,精神清爽,唇鼻滋潤,更無他症者,此熱在表,其痘必疏,不須施治。

初發熱時,渾身壯熱,然熇熇不渴,清便自調,此邪在表,拂鬱於皮膚之間,宜以輕揚之劑發之,升麻葛根湯主之(一),甚則羌活湯主之(十)。

初發熱時,其熱烙手,目赤,鼻干,唇燥,小便赤,大便閉,煩悶不安,此表裡俱熱,毒氣壅遏,宜發表攻里,雙解散主之(四)。

初發熱時,表不大熱,其人煩躁不安,此熱在裡也,以三黃丸微利之(八)。

初發熱時,腹中痛者,此毒氣與穀氣相併,宜利之,去菀陳莝,使毒氣得泄,穀氣得消,備急丸主之(九)。

初發熱時,咳嗽甚者,參蘇飲主之(三)。

初發熱時,或乘疫癘之氣,人參敗毒散主之(二)。

初發熱時,或為風寒所襲,出不快者,桂枝葛根湯(五),雙解散(四)去大黃主之。

如瘡既出,其熱便退,瘡本必疏。若一向熱不衰者,此瘡必密,急解其毒,連翹升麻湯(六),代天宣化丸(十二)主之。

如瘡已出,但微發熱,不須治之。蓋瘡疹屬火,非熱不能成就也。

如瘡漿膿已成,毒氣已盡,又復發熱者,俗呼為干漿者是也,不須施治。

如結痂之後,其熱不退者,此邪氣未盡,正氣未復。熱微者不須治之;熱甚者當視其虛實。

瘡疹渴者,裡熱也。蓋三焦者,水穀之道路,津液者,水穀之精華,變化流行,以灌溉乎三焦也。瘡疹之火,起之於內,銷爍水穀,不得以變化津液,灌溉臟腑,故渴也。又瘡本稠密,津液外泄,化為膿漿,不能滋養真氣,亦渴也。小渴者,常病也,不須治之;大渴者,視其虛實,以法治之,切不可以冷水,紅柿、梨、橘、西瓜等物與之,恐損脾胃,致生災異也。

如發熱時便大渴者,此熱在裡也,葛根解毒湯(二十一)主之。

如能食而渴者,肺熱也。經曰:「心移熱於肺。傳為膈消。由心火上炎,乘於肺金,熏蒸焦膈,搏耗津液,故渴也。治在上焦,人參白虎湯(二十四)加黃連。

如不能食而渴者,脾虛也。叔和云:口乾饒飲水,多食亦肌虛。由脾素弱,不能為胃行其津液,故渴也。治在中焦,參苓白朮散(二十三)主之。

如自利而渴,邪傳腎也。《正理論》云:自利而渴者,屬少陽虛,故引水自救。蓋腎主五液,其脈絡於肺,系舌本。邪傳於腎,則開闔不司,故自利,自利則津液不足,腎水乾,不能上潤於舌,故大渴也。治在下焦,宜溫之,陳氏異功散(二十六)主之。

如渴而大便秘者,宜利之,四順清涼飲(二十七)主之。

腰痛

瘡疹發熱,先腰痛者,最宜忌之。經曰:腰者,腎之府也。又曰:太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱經為十二經首,其脈俠脊,入循膂絡腎。瘡疹之毒,起於右腎之下,循足太陽膀胱,散於諸經,乃邪由里傳表也。如初發熱,其腰即痛,此邪由膀胱直入於腎,故關節不利而腰痛,亟解毒以瀉少陰之邪,發表以通太陽之經,使邪氣不得以深入,瘡雖稠密,或可愈也。治若以緩,則太陽之邪由表以傳於陽,少陰之邪由里以傳於陰,表裡受病,陰陽俱傷,榮衛之脈不行,臟腑之氣皆絕,或為黑陷,或為癢塌,終莫能救。

凡發熱便腰痛者,先服人參敗毒散(三),次服五苓散加獨活主之(二十八)。

腹痛

《內經》腹痛,皆屬於寒。惟有一症為熱。瘡疹腹痛,皆屬毒熱也。訣云:發熱肚中痛,斑瘡腹內攻,發多防不透,發少更防癰。是也。或有兼食積者。

如初發熱,便腹痛者,此毒氣內攻,須急治之,不可逡巡,以貽後悔;便調者,四君子湯(二十)去白朮加青皮、木香、山楂肉、枳殼;便秘二三日未行者,承氣湯(三十)主之。

如發熱腹痛,大渴煩躁,大便秘,狂妄者,三乙承氣湯(二十)主之。

如發熱腹痛,大便如常者,化毒湯(三十二)主之。

如發熱腹痛,大便自利者,黃耆建中湯主之(三十)。

如瘡已出至收靨時,原無腹痛,忽然作痛,此必有飲食也。消息審問,曾因飲冷水者,五苓散主之(二十八),或用黃耆建中湯加白朮、乾薑、人參(三十一)。曾傷食者,問傷何物,丁香脾積丸主之(三十二),用原物湯送下。

如瘡已出至收靨,原無腹痛,忽然作痛,亦未傷飲食,但觀其大便何如。若便秘者,此燥屎也,以三黃丸(八)微利之;大便自利者,此虛痛也,黃耆建中湯(三十一)主之。

如因寒而痛者,理中湯(三十四)加白芍藥、桂主之。

如發熱時,心腹絞痛,煩悶叫呼,或瘡陷伏,脹滿疼痛喘促者,此惡毒之氣,攻刺腸胃,燔灼臟腑,必不可治。

驚狂

驚者,口眼喎邪,手足搐搦,隨發隨止。狂者,手足擾亂,言語乖越,發而不止。驚者,心主火而惡熱,肝風而善動。瘡疹之火,內生於心,心移熱於肝,風火相搏,故發為驚搐也。此其常候,俗呼驚痘。最吉者,以牽引伸縮,骨節開張,腠理疏解中存發散之義,瘡出而驚即止。若一向發而不已,此則可惡,乃毒內伏於心故耳。狂者,心為火而主神,腎為水而主志,火起於內,濁亂擾動,心神不守,腎志不寧,故發為狂也。有大便秘硬而狂者,此謂有燥屎,為陽明經。但數日不更衣,是以《難經》所謂重陽者狂也。如昏不知人,起臥不安,又為不治之症。

如初發熱驚搐者,導赤散(三十五)加辰砂,兼羌活湯主之(十)。若發熱不休,小便利者可治。小便不利者難痊,以導赤散(三十五)、牛黃清心丸(三十六)相兼治之。

如瘡疹收靨之後又發驚者,此真氣虛弱,火邪內攻,宜急治之,恐久成癇,以貽終身之害,寧神湯(三十九)、抱龍丸(四十)主之。

如初發熱,大便自調,狂亂者,五苓散(二十八)加辰砂主之。

如大便秘者,輕則三黃丸(八),甚則承氣湯(三十)主之。

譫妄

譫者,多言也;妄,虛妄也;譫妄者,妄有見聞而語言無倫也。皆邪氣熾盛,正氣虛弱,神識不清之所致。夫言為心聲,心熱則多言。睡中呢喃者,熱之微也;寤而語言差謬,熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者,大便必硬,數日不更衣方是。妄有聞見而譫語者,其候難治。蓋腎主志,開竅於耳,在目為瞳子,毒邪入腎則志喪,志喪則耳目妄有聞見,故曰失志者死。《難經》云:脫陽者見鬼。

初發熱,時譫語者,毒邪犯心,心為熱冒,其神浮越,宜瀉火鎮神,導赤散(三十五)、牛黃清心丸(三十六)兼而治之。

如腸中有燥屎,三五日未更衣者,宜滌腸解毒,宜四順清涼飲(二十七)、三黃丸(八)主之。

如起發成漿,欲靨之時,忽然神昏譫語,此由瘡本稠密,精血外耗,不能養神,宜養血瀉火,安神丸(四十七)主之。

如昏不知人,語言無倫者,死。經曰:衣被不斂,言語不避親疏者,神明之亂也,故不可治。

如初發熱,便妄有見聞,狀如見鬼而畏怖者,不治。此症自始至終,皆不可有,乃神志俱喪,軀殼徒存,不過引日而已。

吐利

瘡疹,吐利常候也。經曰:諸嘔吐暴注,皆屬於熱。蓋三焦為水穀傳化之道路,熱火內迫,則傳化失常,而吐利並作,火性燥動迅欻故也。邪在上焦,但吐而不利,邪在下焦,但利而不吐,邪在中焦,則上吐下利。又裡氣上逆而不下則吐,氣下而不上則利。瘡症初發熱時,有吐利者,不可驟止,令邪氣上下得出也。吐利久不止,方可治之,更宜消息。

如初發熱,自利青綠水或黃色者,皆熱也,黃芩湯(四十一)主之;兼吐者,黃芩加半夏湯主之(四十二)。不可誤用理中湯,反增內熱也。

如初發熱自利,一日夜只三四行者,此不必治,痘出利自止矣。

如初發熱,自利清白色者,此里有寒也,理中湯(三十四)主之。

如自利久不止,此有濕也,宜分利小便,固澀腸胃,恐虛里氣,致生陷伏也,以五苓散(二十八)、豆蔻丸(四十六)相兼治之。

如初發熱,暴吐不止,此火氣上逆也,茱連散(四十八)主之。

嘔吐噦

仲景云:聲物兼出為嘔,物獨出為吐,聲獨出為乾嘔。干猶空也,明其無物也。然乾嘔與噦,皆聲之獨出者,乾嘔其聲輕小而短,噦其聲重大而長。嘔吐噦,瘡疹最惡候也。蓋胃為水穀之海,上通乎咽,內而不出。如初發熱有是症,此火邪犯胃,其氣上逆,治之則易(見上條):若自出現以致收靨有是症者,乃瘡集於咽門,攻於胃脘,吞嚥不利,治之則難。由於不知預解咽喉之法,漸變為失音,嗆水,而不救矣。

如因飲水過多而嘔吐者,此水逆也,五苓散(二十八)主之。

如因傷食而嘔吐者,以丁香脾積丸微利之(三十三)。

如無上症而嘔噦者,人以胃氣為本,胃者土也,土敗則木來侮之。今木俠相火之勢上乘乎胃,其氣自臍下直犯清道,上出於賁門(胃上口也),微則乾嘔,甚則噦,土敗之相也。《太素》曰:弦絕者,其聲嘶敗;木陳者,其葉落;病深者,其聲噦,短針無取,毒藥無攻,謂不治也。

泄利

凡瘡未出而利者,邪氣並於里,腸胃熱甚而傳化失常也(治見上文)。瘡已出而利者,邪氣並於表,正氣方逐邪氣,主乎表而不主裡,則裡氣虛不能停納水穀,故亦自利也,宜從氣虛而治。瘡疹所忌,內虛泄瀉,凡覺腹疼,或漉漉響趨小腹者,皆欲作利,宜先以法治之。治之不止,此開腸洞泄,惟二劑可以收之。《聖濟經》曰:滑則氣脫,欲其收者是已。如服澀劑而利不止,經曰:倉廩不藏者,是門戶不要也。《金匱要略》曰:六腑氣絕於外者,手足寒;五臟氣絕於內者,利不止。五奪之中,此為最甚。但正氣內脫者,淹延而死,邪氣內陷者,煩渴而死,此為異耳。

自起發以至收靨,大便常宜堅實,忽然自利者,理中湯丸(三十四)主之。

如因飲冷水自利者,所謂濕勝則濡泄也,宜溫中利小便。以理中湯丸(三十四),理中氣,勝水寒;五苓散(二十八),利小便去水也。

如因傷食自利者,所出必酸臭,乃飲食自倍,腸胃乃傷也,宜先去積,以丁香脾積丸(三十三),後補脾胃,益黃散(四十五)主之。

如利久不止,先服陳氏木香散(二十五),兼豆蔻丸主之(四十三)。更甚者,陳氏異功散主之(二十六)。此藥太峻,不可猛浪。

如結痂時,暴泄不止者,消息所出之物。痂皮膿血者,順;水穀不分者,逆。如利膿血不止者,熱毒下流也,香連丸主之(五十)。

大小便秘

凡病瘡疹者,小便欲其流而長,大便欲其潤而實,則邪氣不伏,正氣不病。經曰:小便數,大便必硬,雖二三日不更衣無苦也。如覺小水少,則病增進。蓋心主瘡而屬火,心移熱於小腸,小腸移熱於膀胱,膀胱為津液之府,氣化則出。氣為火食,不能傳化,而津液不出,故小便秘也。瘡疹發熱,大便欲潤,若二三日不行,宜急利之,恐傷胃不通,榮衛不行,瘡出轉密也。惟瘡起發之後,大便卻宜堅實,如能食而大便常行者,不須忌;若過四五日不行,則熱盛生濕,其瘡難靨,亦宜微利之。設使大小便俱不通,則邪毒內蓄,三焦阻絕。經曰:一息不運,則機緘窮,故大小便不通者,死。」

凡瘡疹小便少者,熱微。導赤散(三十五)加山梔仁;熱甚,八正散主之(四十六)。

如發熱時,大便不行,熱微者,三黃丸(八);甚則承氣湯主之。

如發熱至收靨,大小便不行者,用膽導法(五十一),不可通用利藥。但瘡干黑陷,大便秘,煩躁者,百祥丸(五十二)牛李膏(五十三)主之。如無此藥,以承氣湯代之(三十)。

咳嗽

肺主氣,其變動為咳。咳者,肺症也。瘡疹發熱之初,便有咳嗽者。肺為五臟之華蓋,瘡疹之火,挾君相二火之熱,上熏乎肺,肺氣焦舉,故氣逆而咳也。瘡疹既出,其咳更增者,此喉嚨有瘡,淫淫如癢,習習如梗,故咳也。瘡疹收後而咳者,此衛氣虛弱,腠理疏開,風寒外襲,肺氣逆而不收,故亦咳也。

如初發熱咳嗽甚者,先以參蘇飲發之(二),次以甘桔湯(七)合瀉白散(五十四)加牛蒡子治之。

如瘡已出咳甚者,甘桔湯(七)加牛蒡子主之。

如瘡先壯,收靨身熱,咳甚者,人參清膈散主之(六十一)。

如瘡已靨,咳嗽者,不問形寒飲冷所致,宜人參清膈散主之(六十一)。

如斑瘡咳嗽,身熱而渴者,生地黃散主之(五十九)。

喘急

諸喘皆屬於火。肺者,臟之長也,為心華蓋。心火炎上,則肺焦葉舉,氣逆不利而喘也。有因風寒而喘者,有因傷食而喘者,惟疹瘡之喘獨屬於火,若加泄利、腹脹、煩躁者,則不可治。

如初發熱便喘者,前胡枳殼湯主之(五十六)。大便秘者,可用。服此不止,以葶藶丸治之。

如喘,大便自利者,黃芩湯(四十一)加五味子、人參主之。

如瘡正盛,忽然喘急者,此惡候也,當詳審。如因傷食,穀氣蒸而為熱,上乘於肺作喘者,宜利之,丁香脾積丸主之(三十三)。食去熱除,喘自定矣。

如因感冒風寒而喘者,麻黃湯主之(六十七)。

如泄瀉內虛,腹脹而喘者,陳氏木香散主之(二十五)。利止喘定者,生;滑利不禁,喘滿增盛者,氣脫候也。

如瘡內伏不出,或出復陷,腹脹悶亂而喘者,必死。

自汗

自汗者,不因發散而自然汗出也。衛氣者衛護皮膚,肥實腠理,禁固津液,使不得妄泄也。瘡疹之火,由里達表,干於衛氣,皮膚為之緩,腠理為之疏,津液外泄,故自汗也。凡病自汗,不宜遽止之。瘡疹自汗,實為美症,乃陰陽氣和,榮衛通暢,邪氣不留,易出而解也。又心主汗,諸瘡皆屬於心,自汗出者,毒氣外泄也。雖然熱之甚者,亦為汗解,身腹清涼,此毒散也。若汗出不止,其熱反劇,此邪氣並於陽而陽虛,宜斂汗固表,清熱解毒,使衛氣充實,無癢塌潰爛之患。如瘡已收較,痂皮脫落,自汗者,此氣虛也,宜補陽救陰,使氣無泄。睡中汗出,心有熱也。其汗上至頭,下至頸,不過胸者,乃六陽虛汗也,不須治之;上至頸下至臍者,此胃虛也;手足漐漐者,胃熱也,宜止之;如汗出如油,發潤如洗,喘不休者,此為肺絕之候。

如汗大出不止,身壯熱者,當歸六黃湯主之(六十八)。

如瘡收後,汗出不止者,十全大補湯主之(三十八)。若更不止,調敗蒲散(七十)同服,外用溫粉撲法(六十九)。

胃虛自汗者,調元湯(十八)。不止,調敗蒲散同服(七十)。

胃熱,手足自汗多者,人參白虎湯(二十四)加黃連主之。

失血

氣為陽,血為陰,陽主動,陰主靜。人身之血,不可妄動也。經曰:陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢,血內溢則後血。今瘡疹之火,熏灼於裡,迫血妄行,血亦隨火而動,陽絡傷則血從上焦出,或衄血,或嘔血;陰絡傷則血從下焦出,或溺血,或便血。陰陽俱傷,血上下出也。諸失血,惟從鼻出者,或有可治之理,其餘皆死症也。亦有痘疹灌爛不能收較,出血不止者,此陽瘡出血,亦不可治。

凡瘡疹衄血,內熱也,玄參地黃湯主之(六十五)。衄血者,佳;一向不止者,勿治。

煩躁

煩者,擾擾而煩;躁者,憒躁之躁。合而言之,煩躁皆熱也。析而分之,煩,陽也,熱之輕者;躁,陰也,熱之甚者。《難知集》曰:火入於肺,煩也;火入於腎,躁也。瘡疹煩躁,須宜忌之。若吐利厥逆,腹脹喘促而煩躁者,昏不知人;譫妄狂擾而煩躁者,謂之悶亂。皆不治之證。

如肺熱而煩者,至臥不安,審於何時。若初發熱便煩者,此毒火內郁,人參白虎湯(二十四)加梔子仁主之。若瘡發見猶煩者,此毒伏於內,未盡出也,消毒飲(十六)、奪命丹(十七)合而服之,若瘡出盡,又皆起發,猶煩者,此內熱也,牛黃清心丸主之(二十八)。

如腎熱而躁者,必曾自利。輕則陳氏木香散(二十五),甚則陳氏異功散(二十六)主之。

如揚手擲足,欲去衣被者,此熱甚於表也,羌活湯主之。

如神識昏迷,反復顛倒者,此熱甚於里也。導赤散(三十五)、牛黃清心丸(三十六)合而治之,龍腦膏甚妙。

吐利不食而煩躁者,正氣虛也,陳氏木香散(二十五)主之。

如六七日不大便,腹滿而煩者,內實有燥屎也。輕則用三黃丸(八)微利之,甚則承氣湯(三十)下之。

如晝日煩躁,夜則安靜者,此陽甚於晝,至夜則陽氣退而安靜也。人參白虎湯加梔子仁主之(二十四)。

如晝日安靜,夜則煩躁者,此陽陷入於陰,夜則陰盛,陰陽交爭,故煩躁也。四物湯(十九)加梔子仁主之。

夾疹

疹,一名麻子,君火所為也。或曰:脾為疹。經曰:少陰所至為瘍疹,在人則心火主之。夫心火亢甚則制己所勝,焚灼肺金,肺主皮毛,故疹毒見於皮膚之間,如蚊蚤所咬之狀。瘡痘只出一般者善;若與疹毒並出,謂之夾疹,其候極惡。惟痘本稀疏而夾疹者,庶乎可治。瘡本稠密,與疹並出,彼此相混,瑣碎莫辨,急用辛涼之藥發而解之。如疹毒漸消,瘡本磊落者,亦可治也。疹痘相併,毒不少減,此危惡之疾,孰能料其生乎?

瘡出夾疹者,荊防敗毒散主之(七十一),疹毒消者可治。如瘡收靨後復出疹者,此餘毒解散之兆,不須治之。

夾斑

《活人書》云:傷寒下之太早,熱氣乘虛入胃發斑。下之太遲,熱留胃中發斑,胃爛亦發斑。斑者,乃熱毒郁遏,煎熬陰血,血得熱而不解,浮於肌肉為斑,足陽明胃主之。痘疹初出,皮肉紅腫,片片如錦紋者,此夾斑也,以辛涼之藥解之,其斑漸退。瘡本堅實者,吉;否則皮膚斑爛,瘡易瘙癢,所謂皮嫩易存者是也。如赤斑成塊,其肉浮腫結硬者,又名丹瘤,其毒最酷。瘡未成就,此先潰爛,工不可治。

瘡出夾斑者,荊防敗毒散主之(七十一),斑退可治。

痘疔

痘疔者,熱毒蓄積,氣血腐壞而成也。狀有數種,乃疫毒之氣最為惡候,宜謹察之!有肌肉微腫,狀如堆粟,不分顆粒者,此氣滯血凝,毒氣鬱結也;有初出紅點,漸變黑色,其硬如石者,此肌肉已敗,氣血中虛,不能戴毒而出,反致陷伏也;有中心黑陷,四畔突起戴漿者,此血隨毒走,氣不為用也;有中心戴漿,四畔干陷焦黑者,此氣附毒出,血不為使也;有頭戴白漿,自破潰爛者,此氣血不充,皮膚敗壞也;有為水泡,溶溶易破者,此火濕並行,氣血不能斂束也;有為血泡,色紫易破者,此血熱妄行,不能自附於氣也;有瘡頭針孔,漿水自出者,此衛氣已敗,其液外脫也。此數症者,於五六日間候之,但見一症,即不可治。

凡痘瘡及發之時,但見乾燥,其痘焦黑者,即內服奪命丹(十七),外用四聖散(七十二)塗之。

如原有瘡疹,或灌瘡未愈,或瘡將靨較,瘢嫩者,至痘出之時,其處痘本攢聚,形色黑潰,急以針刺破之,吮出毒血,外以四聖散(七十二)塗之,內服加味四聖散(六十四),調無價散(七十三),並奪命丹(七十)主之。

如瘡焦黑,渾身皆是者,看大便何如。若大便秘者,內服承氣湯(三十),調無價散(七十三),外用水楊湯浴法(七十五);大便利者,內服十全大補湯(三十八)、陳氏木香散(二十五),調無價散(七十三),合奪命丹(十七),外用水楊湯浴法(七十五)。

痘癩

痘癩者,熱毒拂鬱,氣血虛弱,肌肉敗壞。經云:熱勝則肉腐者是也。《正理論》曰:脈浮而大,浮為風虛,大為氣強,風氣相搏,必成癮疹,身體為癢。癢者名為泄風,久則為大癩。凡氣血充實者,外無虛風,內無強邪,必無是病。惟氣血素虛者,不能榮衛於身,易感天地肅殺之氣。皮肉之內,虛風居之,兼以痘疹,疫癘惡氣,擊搏燔灼,流散四布,隨空而出,所以瘡本稠密,身無完膚,瘙癢難任,肌肉潰亂而痘爛成矣。急用大補氣血,清熱解毒之法,庶可求全。若得敗面墮鼻,唇崩目盲,肢體傷殘,不至殞命,亦為廢人矣。

凡瘡破成癩者,用十全大補湯(三十八)、苦參丸(七十七)合而服之,外用滅瘢救苦散塗之(七十八)。

癢塌

訣云:虛則癢,實則痛。此大概言之。痘瘡之癢,其候不同。有方出而身癢者,初見紅點,遍身作癢,此邪氣欲出,皮膚閉密,其火遊移往來,故癢也,與傷寒太陽經病身癢者同論。可發之,使皮膚縱緩,腠理開通,邪氣得泄。瘡出而癢,云所謂火鬱則發之者是矣。有將收較而癢者,其膿已成,其瘡將回,邪氣散而正氣復,榮衛和暢,故癢也,與癰癤將痊而癢者同論。不須服藥,但謹護之,勿令撏掐,以致腫灌,所謂美疾者是已。有起壯泡漿而癢者,當血以化水,水未成膿之時,其毒未化,渾身瘙癢,爬搔不寧,此惡候也,與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論。所謂虛風外搏,邪氣內強,癢而不止,為泄風者是已。此視瘡之乾溼,以風藥佐之,必令癢去,方為佳兆。若癢甚不休,瘡壞皮脫,其毒復陷,謂之癢塌,必不能治矣。大抵出形而皮肉紅豔,起發而皮嫩多水者,其後常致塌也。

如初出身癢者,可發之,桂枝葛根湯(五)加制麻黃、牛蒡子主之。

如起發養漿而癢者,通用十全大補湯(三十八),加防風、牛蒡子主之。

如瘡干而癢者,宜養血潤燥,以四物湯(十九)合消風化毒湯(八十二)、奪命丹(十七)主之,外用茵陳熏法(八十一)。

如瘡濕而癢者,宜養氣去濕,以四君子湯(二十)合消風化毒湯(八十二)、奪命丹(十七)主之,外用茵陳熏法(八十一)。

如瘡癢潰爛黏衣,被席難任者,以十全大補湯(三十六)加防風,合奪命丹(十七)主之,外用敗草散(八十)。

如瘡將收而作癢,誤犯破損,不肯幹較者,用白虎散貼敷(七十九)。

陷伏

伏者,毒蓄於裡而不出也;陷者,毒出而復陷入也。此皆惡候。伏為一症,陷有數種。伏候於見形之時,其人瘡出,熱不少減,煩渴悶躁,此皆伏毒未得盡出也。陷則見形之後,其血漸干而變黑者,謂之黑陷。漿水未成,破損癢塌者,謂之倒陷。膿成復化為水,不肯結痂者,謂之倒靨,亦陷類也。其瘡黑色,皆謂之黑陷。凡斑疹黑色,皆不治之。以腎為水,其色黑,乃腎之真臟色見也。粗工不知變黑歸腎之理,妄謂腎不可實,欲瀉腎而使之虛,不知人之一身,大言陰與陽,小言心與腎,即方家所謂真水真火也。瘡疹之火發於中,賴此一點真水以制其亢,苟欲瀉之,則火無所制,本先拔矣,豈治之要哉?然謂腎者,以腎主骨髓,又主閉藏也。蓋痘疹穢毒,由骨髓而達於筋肉、皮毛之間,乃自內而外,其毒得泄。今既陷伏,則自外而復入於骨髓,謂之歸腎也。又初出形之時,春氣發生之令也。出形而黑,是春行冬令矣。起壯之時,夏氣長養之令也,起發而黑,是夏行冬令矣。養漿之時,秋氣成實之令也,膿干而黑,是秋行冬令矣。故皆謂之逆。結痂之時,冬氣閉藏之令也,此腎之症候,若不著痂,膿水浸潤,此冬行春夏之令。亦謂之逆。惟知造化之機,可以語歸腎之說,其色黑者,火化也。觀物之干者,其色黑,出於火者色亦黑,豈可謂之水乎?經曰:火發而曛昧,知此可以語黑陷矣。

凡瘡伏而不出者,雙解散主之(四)。

如倒陷者,看其六腑何如。大小便秘,四順清涼飲(二十七)合奪命丹主之(十七);泄利氣弱者,十全大補湯(三十八)合奪命丹主之(十七),並外用胡荽酒(八十四)、水楊湯(七十五)。

如將起發,瘡亦有水,但色黑黯者,以十全大補湯(三十八)調無價散(七十三)主之。或以快斑湯(十五)、奪命丹(十七)合而服之。

如倒靨者,亦視其大便何如?大便秘,宜利之,三黃丸(八)、四順清涼飲(二十七);泄利,宜補之,輕則十全大補湯(三十八),甚則陳氏木香散(二十五),並外用敗草散(八十)主之。

壅腫

經曰:熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫,毒微者不腫。凡瘡出盡,應期起發,頭面以漸浮腫者,此毒火發起,聚於三陽之分,欲作膿血,故宜皮肉焮腫也。設當起發之時,頭面不腫者,必瘡本磊落,毒氣輕淺,雖爾作膿,根不佔處,所以不腫,不須治之。如瘡本模糊,起發不腫者,此毒伏於內,不即發泄,不可以毒輕論也。如起發腫大,皮肉如常,瘡尖而圓,粒粒分明者,此佳兆也。若皮色鮮紅,瘡本成串,黏聚平塌者,若瘡色灰白成餅,如錫面者,若瘡焦紫無水者,皆凶兆也。有先起發,頭面預腫者,此兼疫毒之氣,名大頭瘟者是也。腮頤預腫者,此名蛤蟆瘟也,須兼疫氣而治,多凶少吉。大凡瘡腫者,直至干漿結痂之時,毒化而腫消矣。故應腫不腫,應消不消者,謹提防之。

凡瘡腫脹面浮目閉者,急與解毒、護目、救咽喉,相兼治之,內用消毒化斑湯(八十四),外用神應膏(六十六)護目。

凡瘡腫脹,初防瘙癢,正面之中,不可少有破損者。苟生癢破沙崩之勢,漸不可為,邪氣內傷,真氣外泄,腫消而死矣。但得破者復灌,消者復腫,飲食如常,大小便自調者,變凶為吉,用十全大補湯(三十八)、苦參丸(七十七)合而治之。

如瘡色灰白,面腫如錫餅者,但看其人臟腑何如。若能食,大便調,小便長,無他苦者,多吉;若不能食,吐利並作,或生瘙癢者,多凶。

如頭面預腫,或腮頰預腫者,此時行疫毒也,並用羌活救苦湯主之(八十三)。

潰爛

痘瘡所貴者,堅實不破,圓淨成痂也。其有潰爛者,火勝也。經曰:熱勝則腐肉。火之為用,猛虐峻暴,近之則燥癢不寧,迫之則焦痛難忍,灼之則糜爛成瘡。故敗物者,莫如火也。火生於空,非虛不燃,乘之以風,其焰益烈。痘瘡潰爛,由肌肉素虛,邪風侵襲。風者,善行數變,行諸脈俞,散於榮衛之間,一旦毒發於里,風應於表,風火相扇,肌肉憤䐜,皮膚決裂而瘡壞矣。如膿成而潰,則毒已化,但黏衣漬度,不能幹較,古方以敗草散主之,誠良法也。膿漿未成,其毒未化,癢破潰爛者,則衛氣暴泄,津液不榮。譬草木剝削其皮,枯萎而死矣。經云:根於中者,命曰神機,神去則機息。根於外者,命曰氣化,氣止則化絕。此之謂也。

厥逆

逆者,四肢逆而不溫也。厥者,冷也,又甚於逆。四肢者,諸陽之本,常宜和暖。如指頭微寒者,陽氣衰也。陽氣起於十指之端。足心冷者,陰氣勝也。陰脈集於足下而趣於足心。如瘡焦黑,煩渴頓悶,促而厥逆者,此陽毒內陷,熱氣逆伏,手足為之冷,所謂熱深厥亦深,火極似水者。如瘡本灰白,泄利而厥逆者,此元氣虛憊,陰陽不相順接,而手足為之冷也。瘡疹之候,頭常欲涼,足常欲溫,故頭溫足冷者不治,厥逆乃瘡家惡症也。

如因熱深而厥者,大便不通,三乙承氣湯(三十)主之。瘡黑者,百祥丸(五十二)、牛李膏主之(五十三)。

如因泄利,氣虛而厥者,陳氏木香散(三十五)、陳氏異功散(二十六)主之。

但十指頭痛寒者,四君子湯(二十)、理中湯(三十四)並加桂主之。

如瘡始出,手足便冷者,其人先有吐利。四肢者,皆稟氣於胃,脾胃氣弱,不得至經,理中湯(三十四)加桂主之。

寒戰咬牙

戰者,森然若寒,振振然搖動也。咬牙者,上下片牙相磨而鳴也。經曰:諸風振掉,皆屬肝木。寒戰而振振搖動,風之象也。火氣衝物亦然。錢氏曰:肝主風,虛則咬牙多欠。又曰:上竄咬牙,心熱也。然則寒戰咬牙,心肝二臟主之。或以寒戰為氣虛,咬牙為血虛,或以咬牙為齒槁,謂精液不足者,皆不知此意。痘疹所惡者,寒戰咬牙,或單見一症,或二症並見。若瘡已壞,加之喘促悶亂,死無日矣。

如瘡初出寒戰者,此邪氣將出,外與正爭,故振振搖動,火之象也。瘡出乃定,柴胡桂枝湯主之(八十五)。

如瘡出稠密,焮發腫痛,經脈動搖,時時振動者,不可謂之寒戰,待膿成痛去而解。

有筋惕肉瞤者,經絡之血為瘡所耗,不能榮養肌肉,主時筋脈,故惕惕然而手足自跳,瞤瞤然而膚肉自動也,不可謂之寒戰。但養其氣血,十全大補湯(三十八)主之。

咬牙呵欠者,肝虛也。肝屬木,臨官於寅,寅為相火,火盜木氣,故肝虛之症形焉。陽引而上,陰引而下,則呵而欠也。陽上極而下,陰下極而上,則合而齧也。十全大補湯主之(三十八)。

上竄咬牙者,心熱也。諸瘡皆屬心火。上竄者,火炎上之象也。咬牙者,火氣動搖之象也。導赤散(三十五)加酒炒黃連、牛蒡子主之。

如寒戰咬牙並作者,則少陰專主之,觀其痘本密。

如瘡出潰爛,寒戰咬牙者,此手少陰心火也。經曰:熱勝則肉腐。寒戰咬牙,火氣動搖之象也。

如瘡本焦黑,寒戰咬牙者,此足少陰腎水也。腎色黑,為主蟄,封藏之本。干黑者,真臟色見也。腎氣寒,在變動為慄。寒戰者,腎本病也。腎主骨,牙者骨之餘。寒戰則鼓頷而兩牙相軋咬牙者,腎寒所發也。此二症者,在心熱則清之,在腎寒則溫之。其病已壞,治之何益?

暴啞失聲

痘瘡最要語聲清朗,若有猝失音者,凶兆也。先哲有言曰:瘡已出而聲不變者,形病也;瘡未出而聲變者,氣病也;瘡出而聲不出者,形氣俱病也。其候有三,須要識得。

有心刑肺而失音者。肺屬金主聲,中有二十四空,凡發諸語言者,皆其空中之氣鼓動也。五行金空則鳴,實則啞。瘡疹之火起於心,上熏於肺,肺氣脹郁,故竅塞而無聲也。以導赤散(三十三)合甘桔湯(七)加炒牛蒡子主之。或甘桔湯加炒牛蒡子、天花粉、蘇葉主之。

有心虛而語聲低小不出者。叔和心臟歌云:聲言爽氣清。蓋心主血,痘瘡稠密,其瘡都要貫串得到,血為虧損故也。血去舍空,故聲不揚。以導赤散(三十五)加人參、麥門冬、石菖蒲主之。

有毒歸腎而失聲者。經曰:足之少陰,上繫於舌,絡於橫骨,終於會厭。會厭者,音聲之戶也;舌者意志之機也;橫骨者,神氣所使,主發舌者也。瘡黑陷伏,則毒入腎,邪氣上客於厭,則厭不能發,發不能出,開闔不利,故猝啞也。

有喉舌潰爛而失聲者。咽喉者,所以司呼吸,納飲食,發音聲,猶管龠也。毒火上熏,咽喉先受,賁門、會厭、舌齶之位,皆瘡所聚。初出之時,失於調治,以致咽喉腫塞,管龠窄狹,舌本強硬,呼吸不能,飲食不入,意志不出矣。此上二症,治之則難。

嗆水吐食

《難經》云:會厭為喉門。胃為賁門。病痘之人,毒火上熏於肺,灼於胃,肺與胃之上口皆有瘡而傷矣。水入則嗆者,賁門傷則水不得入,溢於會厭,會厭掩而不內,故氣逆噴出而嗆也。食入則吐者,賁門傷則門戶隘塞,食物不能直奔於胃,緩則汩汩而下,急則阻而吐出矣。此其惡候,鮮有生者。其或舌上有瘡爛破,如蜂窠之狀,舌痛強硬,不能為用,延納水穀,亦使水入則嗆,食入則吐,待舌瘡平則安矣。

卷之四

驗頭面

論曰:輕者,頭面稀少,又胡荽酒法,不欲噴頭面。以諸陽之會在於頭,心之華在於面,痘為陽毒而必主之,故痘瘡頭面稠密者,重;頭面預腫者,凶;頭面瘡破爛腥臭者,凶。欲占瘡之輕重、吉凶,莫如頭面也。人之一身,內則心為君主,外則頭為元首。言病有真心痛、頭痛,見難輕犯也。經曰:精明之府,頭傾視深,精神棄矣。故占人之生死者,亦莫如頭。凡瘡初出,從他處先見,漸登於頭,起發收靨皆然。他處皆有瘡而頭獨稀,此佳兆也。若於頭額之間先出,先戴漿,先干收,先破損,其瘡稠密無縫,肉下浮腫,皮上濺起粗膚者,皆凶。惟瘡遍身俱收,而頭上不收,或熟自破,或膿出結如堆積者,不須怪。蓋天地之化,孤陽不生,孤陰不長,陽變陰合,彼此相成。頭者,諸陽之會,無陰相濟,所以難收也。

又病閉目搖頭者,死。此陽脈不治,謂心絕也。經曰:十二經脈,三百六十五絡,其氣皆上走於面而走空竅。又肝開竅於目,肺開竅於鼻,脾開竅於口,心腎開竅於耳。又修真家云:面有七竅,內應乎心。又相術但觀人之面以知禍福。可見面不可敗也。凡瘡稠密,七竅閉塞,敗面者,凶。以臟腑經絡之氣皆病也。又諸陽皆聚於面,痘為陽毒,初出之時,必先於面,然面有部位,其候不同。額屬心,離火之位,火性急烈,不可冒犯。凡瘡出現,泡漿干收,先從額上起者,凶。左頰屬肝,震木之位;右頰屬肺,兌金之位。二處不論先後,但瘡欲磊落堅厚。若模糊成塊,浮嫩易破,潰爛灌腫者,凶。蓋肝藏魂,肺藏魄,肝肺俱敗,魂魄以離。故凡病痘兩腮冷,或木硬者,死。頦屬腎,坎水之位。此處先出、先壯、先靨者,吉。瘡疹出於腎則吉,入於腎則凶也。鼻屬脾,坤土之位。亦不論前後,但不欲模糊早干收也。若未成漿,鼻頭先干黃色凶,此脾土將敗,真臟色見。

人中為陰陽之分,故南村輟耕錄以泰卦象之。人中而上,分為三部,人中而下,變分為三部。髮際之上,陽之上也;兩眉之間,陽之中也;山根以下,陽之下也。自口至兩乳間,陰之上也;自心蔽骨至陰毛際,陰之中也;自陰而下,陰之下也。凡瘡之出現、起發、收靨,自人中而分,上下循序,陰陽和暢,雖多且密,亦可言吉。若或舛差,雖是稀少,亦可言凶,此有伏也。

發熱之時,面色明瑩者,吉;面赤若塗朱者,重。此邪氣拂鬱於陽明胃與大腸也。陽明之經上循於面,故面赤色,宜以清涼解毒之藥少通利之。面垢慘黯者凶。瘡疹之火,發自少陽,面垢者,少陽候見也。《針經》云:少陽病,甚則面微塵,宜表裡雙解。蓋少陽從中治也。

驗耳目鼻

經曰:腎通竅於耳。耳者,腎之外候也。腎之為臟,水臟也。天一生水,受氣之初,先生兩腎,而一陰藏焉,又有相火存乎命門之中。瘡疹發熱,耳獨涼者,瘡疹為火,痛不受邪,存水之主,以制陽光也。如耳反熱,則水不勝火,將有歸腎之變。痘瘡之候,先觀耳後,有紅縷者。蓋手少陽三焦之脈,從膻中上出缺盆,系耳後,直上出耳角,紅者火色也,此瘡疹之火,發自少陽,自見於其經也。凡瘡自耳先出,未及成漿,耳輪先靨者,漸萌歸腎之勢矣。

目者,心之使也,神所寓焉。發熱之初,觀其兩目,神倦不欲開者,痘也。目中汪汪若水者,疹也。諸瘡皆發於心,故候見於目也,目赤者,熱甚也。心惡熱,急解之。經曰:肝通竅於目。瘡疹發熱,目連眨者,肝有風也,風入於目,上下左右如風吹,不輕不重,兒不能任,故目連眨也。目直視者,肝有熱也。熱入於目,牽其筋脈,兩眥俱緊,不能轉盼,故目直也。得心熱則搐者,風火相搏也,痘瘡發搐,此其常候,但瀉心肝之火,搐止則吉,搐不止則凶。《針經》曰:五臟六腑之氣,皆上注於目,而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑睛,血之精為絡,氣之精為白睛,肉之精為瀆束裹擷。痘瘡之毒發於五臟六腑,毒之甚者,眼必受之,古人留護眼之法,其意深矣。凡瘡出太甚,兩眼常出淚者,肝熱也,此時眼中無瘡,但內服瀉肝火之藥。蓋眼中之痘,常在收靨不齊之後有之,如瘡入目成膚翳者,切不可用點藥,損睛破瞳,成廢人矣。痘瘡收後,目不可開者,肝熱則目澀不敢開,明暗皆然,心熱是明則合,暗處則開,謂之羞明,此有餘熱在心肝也。如瘡未成膿,腫去目閉者,瘡已過期,收靨不齊,目閉不開者,瘡壞欲變。目上竄者,心絕也;直視不轉者,腎絕也;非泣而淚自出者,肝絕也;微瞑者,氣脫也;血灌瞳子者,火勝水竭,皆死候也。

經曰:肺通竅於鼻。瘡疹發熱之初,噴嚏者,火邪上干於肺,外應於鼻而癢則嚏,鼻干黑燥者,火刑于金,金體本燥,得火反甚,急宜清金瀉火,以解其毒。鼻衄者,血得熱而妄行,故衄出於鼻,急與涼血瀉火以解其毒。鼻流清涕者,疹也,疹發於心,心肺相連,以火鍊金,熱極而反化為水也。瘡出之後,鼻塞不通者,熱也。火主䐜脹,瘡已成漿收靨之時,鼻塞不得息者,此鼻內有瘡,膿涕沾結,可用金銀小簪以通之,如瘡未成漿,鼻端先干者凶。經曰:臟真高於肺,以行營衛陰陽也。邪火刑肺,肺敗不能輸精於皮毛,故皮毛焦枯,先見於鼻,營衛不行,陰陽不續,以漸遍身皆乾枯而死矣。凡瘡變壞,鼻中血出者,涕自流出者,鼻孔開張喘急者,肺絕之候,皆死症也。

驗唇口牙齒

脾之竅通於口,其華在唇四白,《脈訣》云:應唇通口氣。瘡疹發熱之初,口中和,唇色紅潤者吉。如口燥唇裂,其毒必甚,急解之。瘡出稠密,唇口瘡子相黏,諸瘡未發,此瘡先已戴漿,諸瘡未收,此瘡先已焦黑者凶。面瘡腫灌,唇上瘡裂成塊干濺者重。如瘡出太密,口中臭氣者,臟腑敗壞,故息出於口也。瘡欲變壞,唇上縮者,脾絕也;唇下自呷者,魚口也;口中涎如膠黏者,脾津竭也,皆不可治。疹家唇口生瘡聲啞者,狐惑症也,不急治之,殺人。上片牙隸於坤土,乃足陽明胃脈之貫絡也,下片牙隸於乾金,乃手陽明大腸脈之貫絡也。瘡疹發熱之初,口開前板齒燥者,裡熱也,宜以清涼之劑微解之。咬牙者,牙乃骨之餘,腎主骨,寒戰咬牙,毒歸於腎,必死。如發熱咬牙者,有欠則為肝熱,目上竄則為心熱,此欲作搐也。瘡已收靨,牙齦潰爛者,此內瘡未得平復也,勿作走馬疳瘡治之。疹後牙齦潰爛,血出肉黑氣臭者。此乃是走馬疳也。

驗喉舌

咽者胃之系,主內而不出,所以司飲食也。喉者肺之系,主出而不內,所以司呼吸也。人之咽喉,乃緊要橐龠門戶也。經曰:一陰一陽結,謂之喉痹,一陰者,手少陰君火心主之脈氣也;一陽者,手少陽相火三焦之脈氣也。二脈並絡於喉。瘡疹之毒,君相二火主之,其火上蒸,咽喉最為先受,故發熱與出形之初,必問其咽喉痛與不痛,先與發散解利之,令毒得出,不留連於咽喉間也。若不知此義,以解利於先,則咽喉腫塞,飲食不入,呼吸不能,死在旦夕矣。如瘡出太甚,審察咽喉,若內無瘡,又不痛者,此毒已盡出,不須慮之。如內多瘡,又加痛苦者,切防收靨之時,嗆水吐食失聲之變。如病益甚,喉中氣響,汩汩如水聲者,死。

舌者心之候。脈訣曰:外應舌將榮。又脾之脈絡於舌。舌之在人,延納飲食,主持聲音,其用亦大矣。瘡疹發熱,其舌紅潤者吉,舌燥如芒刺者,裡熱甚也,急解之。《針經》曰:熱病口乾舌黑者死。吐舌者,脾有熱也。脾微熱則舌絡微緊,時時舒舌,勿用冷藥及下之,或飲水者,醫疑為熱而下之,誤也。飲水者,脾胃虛津液少故耳。瘡出之後,舌上稠密,出如堆粟,破如蜂窠者危。更加飲水則嗆,食物則噦,聲啞不出者,必死之症。瘡出太甚,弄舌者凶。

驗頸項

經曰:東風生於春,病在肝俞,在頸項。頸項者,生氣之本也。又曰:天氣通於肺,地氣通於嗌。天食人以五氣。喉者,氣之所由也,故喉主天氣。地食人以五味。咽者,味之所由也,故咽主地氣。頸項者,咽喉之管束也。又三陽之脈自頸而上,三陰之脈自頸而還,頸項者,陰陽之道路也。痘瘡之候,頸項欲疏,若纏項而出,稠密太甚者,謂之鎖項,廢其管束,阻其道路,上不得降,下不得升,內者不出,外者不入。經曰:出入廢則神機化減,升降止則氣力孤危。此死之徵也。凡病深項軟者死,骨敗也。

驗胸腹

經曰:「凡刺胸腹者,必避五臟。胸腹者,臟腑之郭也。又曰:鬲盲之上,中有父母。蓋言心肺也。故痘瘡輕者胸前無。胸腹出太甚者,必重也。其中於臟,各有期日。凡病深喘急,胸骨扇動者,肺焦脹也;左乳下動脈突出者,宗脈絕也,皆不可治。瘡疹腹痛者,毒未盡也,更宜詳審。

驗手足

四肢者,諸陽之本,瘡出欲疏,其發欲透,其靨欲齊。如應出不出,應發不發,應收不收,此脾胃氣虛,不能旁達四肢也。發熱,手尋衣領,亂捻物者,肝熱也。手掐眉目鼻口者,肺熱也。手足搐搦者,心肝風火相搏也。各隨其臟而瀉之。足涼者,此常候也,瘡疹腎不受邪,腎主足,故足宜涼。手足冷者,脾臟怯也。四肢皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾,乃得稟也。脾怯不能為胃行其津液,故冷耳,宜溫之。瘡已出現,手足多水泡者,此肝勝脾衰,為鬼賊,宜亟治之,不久便生癢塌也。如遍身皆發,手足不透,是空殼者,此脾胃虛弱,津液耗竭,榮衛凝冱,故其毒亦鬱而不發也。不能食者死,能食者必發癰疽。瘡熱太甚,手足冷者,不治。瘡未成漿,手足皮脫者,必死。瘡已正靨,惟足不收者,足為純陰,無陽相濟,所以收遲。《玉函經》曰:孤陽寡陰即不中,譬諸鰥夫及寡婦。如瘡始成漿,他處未收,手足心先靨者,其後必生怪疾也。瘡靨之後,手足關節腫痛者,必發癰也。瘡癢手足搔亂者凶。

驗寢臥

夫衛氣者,晝則行陽,夜則行陰,得陽則寤,行陰則寐,人之常也。瘡疹發熱便昏睡者,心主熱,脾主困,心受氣於脾,故發熱昏睡,此常候也。起臥不時者,人有熱也,必多陷伏之變。合面睡者,裡熱也。大抵瘡疹始終安寢者吉。蓋氣血強盛,榮衛流行,邪氣出於表而不在裡則神安,神安則志定,是以得安寢也。若氣血衰弱,榮衛滯澀,邪在於里而熱,心惡熱則神不安,神不安則志不寧,是以煩躁悶亂,譫妄而不得眠也。亦有毒伏於中,神喪氣脫,僵臥如屍,呼之不應,飲食不知者,不可以嗜臥論,乃死痘也。

驗飲食

經曰:人以水穀為本,故人絕水穀則死。仲景曰:水入於經,其血乃成,谷入於胃,脈道乃行。可見水穀之悍氣為衛,精氣為榮,水去則榮散,谷消則衛亡矣。凡痘瘡能食者,雖重亦吉,不能食者,雖輕亦危矣。然有不能食而生,能食而死者,何也?蓋不能飲食者,臟腑內實,大便不行,有平日之穀氣為主,瘡成之後,自消穀氣而思食矣。其能飲食者,邪氣殺穀,即叔和所謂口乾饒飲水,多食亦飢,虛者是也。將不久而變生焉。惟疹家多不能食,以口中不和,不思飲食也。

卷之五

治痘要略

嘗讀漢史,高祖踞洗以待英布而輟洗進酈,其武帝登廁以召衛青,而不冠不見汲黯,蓋於甲冑之士,狎嫚以折其猛悍之氣,於縉紳之士,廉恭以勵其耿介之操,甚有似於醫之治病也。故毒藥攻邪,武夫之狎嫚也,菖陽引年文士之謙恭也,抑其過,裨其不及,約之於中而已矣。

夫治痘者,必先視其人之勇怯,次審其邪之盛衰,又參以時之寒暖,逐日淺深,臨時消息而施方治,無不效矣。黃帝與四方之問,岐伯舉四治之能,厥旨淵矣。經曰:形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。此因人之勇怯而施方治者也。蓋形者,氣之充也,形不足者氣必虛,氣為陽,而以之補氣,如參、耆之屬是矣。精者,血之化也,精不足者血必弱。味為陰,而以之補血,如歸、芎之屬是已。經曰:其在皮者,汗而發之;其實者,散而瀉之。此因邪之盛衰而施方治者也。蓋邪在表則留連肌肉,壅塞經絡,以輕劑發之,輕可去實,麻黃、葛根之屬是已。邪在裡則三焦凝滯,五內郁遏,以泄劑瀉之,泄可去閉,如大黃、牽牛之屬是已。經曰:春夏養陽,秋冬養陰。此因時之寒燠而施之治者也。蓋春夏乃歲半之前,天氣主之,治在心肺,心肺為陽,故宜心肺之藥為多,如芩、連、荊、防之屬是已。秋冬乃歲半之後,地氣主之,治在腎肝,腎肝為陰,故宜腎肝之藥為多,如丁、桂、薑、附之屬是已。此亦論其凡例耳。故用寒遠寒,用熱遠熱者,語其常也。發表不遠熱,攻里不遠寒者,語其變也。治熱以寒,溫而行之,治寒以熱,涼而行之,虛則補之,實則瀉之,折其鬱氣,滋其化原,以平為期,治之要也。世俗治痘者,偏執首尾不可汗下之說,喜補而畏攻,取溫而舍涼,不知形之盛衰,邪之表裡,時之寒燠,而妄施治,習以成俗,莫之救正也久矣。經曰:諸痛癢瘡,皆屬心火。又曰:少陽所至為瘍疹。則痘為火毒昭昭矣。苟皮膚閉密,應出不出,非用汗劑以微發之,則瘡子何以得出耶?火鬱則發之,是汗劑亦可用也。毒伏於裡,焚灼腸胃,六腑閉結,大小便不通,非用泄劑以微利之,則毒氣何以得解耶?是下利亦可用也。夫何權貴之家,據忌汗下之說,任己而不任人,無異於教玉人雕琢玉者。庸醫之流,恐其逆人之意而不己用,不若順人之心而可獲利,亦任人而不任己,無異於僕廝以聽人之役使者。幸遭輕疾,乃貪天功以為己有,病或不救,委之於數,良可恫哉!夫調瑟者,必移其柱,圍棋者,務求其生。攻補之法,合宜而用,繩墨不拘,權衡自執,則桂附硝黃何妨於合飲,參苓芫遂無嫌於並進,所以能致中和,育萬物,參三才也,其功豈小小哉!

攻補利害

經曰:毒藥攻邪。謂之攻者,發汗、吐、下三法也。又曰:虛則補之,實則瀉之。謂之虛者,正氣虛也;謂之實者,邪氣實也。瀉即攻之謂也。痘瘡輕疏,更無他苦,不須服藥,攻補皆勿用也。設若邪氣方盛,正氣未衰,不知攻邪為急而反補之,貽禍非淺。誠以攻補利害言之,如發熱之時,煩渴驚妄,目赤唇焦,大便秘,小便不利,不以輕劑發其表,涼劑攻其里,而反用參朮之類以補之,則增悶亂昏憒,毒伏於內而不出矣。如瘡出太甚,焮腫紅豔,煩渴不止,大小便秘結,不以涼劑解其表,寒劑攻其里,而反補之,則增潰爛癰腫目病之變。凡若此者,醫害之耳。世俗補者,喜用四君子湯,不知白朮燥津液,茯苓滲津液,瘡子乾燥,寧不為害耶?內虛吐瀉,瘡色灰白者,則補為利,而攻則有害。內實能食,瘡色紫赤者,則攻為利,而補之害不小矣。譬諸暴寇侵我都鄙,擾我人民,掠我府庫,則必驅而逐之。雖至殘害其民,亦不為虐,寇退之後弔死問孤,撫綏其民,未為晚也。痘疹之毒,猶暴寇也,人之元氣,猶民也,攻即驅逐之也,補即撫綏之也。治痘疹之法,必欲發表攻里,使之盡出,然後補而調之。如元氣素弱者,當未出之,先補之可也。俟其出而補之,如寇之來而修城池,何濟於事耶?今之世不知攻補之理,喜補其虛,畏攻其實,問其用補藥,則曰:此王道也。多飲之而不知戒。問其用攻藥,則曰:此伯道也。寧逡巡就死而不敢飲籲!知攻之害而不知補之害,知補之利而不知攻之利。俗之不美,抑如是哉!故為工者,虛實在人,攻補在己,應變而施,合於權衡,斯得矣。

巫醫得失

醫為人藥,所以寄死生也;巫為人祝,所以交鬼神也。《禮》曰:庖人雖不治庖,屍、祝不越尊俎而代之。言所職不同也。今之治痘者,率信巫而不信醫,猶以庖人代尸祝之事,豈不瞶眊也哉,曾有龍樹王禁咒科,為人治諸疾者,彼乃移精變氣之術,以我正氣攻彼邪氣,非若今之所謂禱也。又如葛仙翁,許真君,嘗以符水救人疾者,彼乃全精御氣,謂之天人者,能奪造化於呼吸之間,亦非若今之所謂巫也。人之為巫者,秘篆靈文,不曉其義,曾有如龍樹王、許旌陽之術者乎?今之禱者,不過殺牲以遍告於淫祀之神,曾有自陳過失,昭然惕悟者乎?噫!作善降之百祥,作不善降之百殃。福而可祈,則富者可以徼福,貧者不得以蒙其福利矣。況痘疹之毒,稟於父母,有生之初,藏於五臟、百骸之內,必飲之以湯液,攻之以藥石,然後能驅而出之,使之解化,豈尋常符水所能治耶?符水且不可治,徒以殺牲,益見其謬矣。或曰《周禮》季冬大儺旁磔,季春九門磔禳,皆用牲殺以驅疫癘,然則彼皆非歟?曰:季冬之月,日經虛危,墳墓四司之氣,能為疫癘以害乎民,故大儺旁磔以禳除之。季春日,從胃歷昴有大陵積屍之氣,癘鬼隨之而行,九門磔禳以畢春氣,此君相之事,所以燮調陰陽,參贊化育,為生民立命也。又豈若今之所為,矯誣上帝,褻瀆神明者耶?經曰:拘於鬼神者,不可與言至德;惡於針石者,不可與言至巧。其斯之謂歟!

雜症宜攻

或謂病痘之人,臟腑動搖,血氣虧損,如有雜症,戒其峻治。殊不知痘之為病,貴於榮衛流通,血氣充養也。調護保愛,常恐有雜症以介乎其間。人之氣血,只有許多,苟添一症,則虧一分,虧一分則於痘上增一分病矣。謂之雜症者,不過內外傷而已。故天地之氣,感則害人皮毛,謂之外傷,外傷則表病,表病則或出不快,或發不透,或靨不齊,是因外傷而貽患於瘡也。須從外傷之症攻之,但發散中兼救表解毒之法。水穀之氣,感則害人腸胃,謂之內傷。內傷則里病,里病則或吐或利,或腹痛或喘滿,而致為伏、為陷,是因內傷而貽患於瘡也。須從內傷之症攻之,但清導中兼補中托裡之法。亦有不因內外傷而生異症者,此則毒之所為,專從痘症論之,亦須急治,勿使毒氣滋蔓,以成大戾也。

壞病不治

治痘之法,常須識症。苟有雜病,迎而奪之,勿使滋蔓致成壞病也。病至於壞,治之無及。如發熱吐利並作者,此毒火內攻,令其上下得出也,勿驟止之;瘡出而吐利不止,宜急止之,恐其內虛,毒伏而不出也,自此以後,吐利不止者,壞病也。發熱驚妄者,內熱也,急止之;瘡出之後,反加譫妄者,壞病也。發熱腹痛者,毒也,急攻之;攻之不止,其瘡乍見乍隱者,壞病也。瘡出模糊者,急攻之;顆粒不成,但加虛腫者,壞病也。瘡出皮紅者,急解之;紅豔不退,瘡出嫩薄者,壞病也。瘡出焦黑者,毒深也,急攻之;紅潤不回,反見乾沒者,壞病也。瘡出帶水者,肝病也,急解之;若生瘙癢,壞病也。瘡癢破損,急治之;破者不灌,空中無痘,壞病也。瘡敗成癰,急救之;痂皮不結,深潰出血者,壞病也。頭面預腫,疫毒也,急解之;其腫忽消者,壞病也。又於喘急而悶亂不寧者,肺絕也;直視搖頭,心絕也;泄利水穀不化,脾絕也;手足搐搦,肝絕也;溲便遺失,腎絕也;寒戰咬牙,手足厥冷,咽啞失聲,皆壞病也。

飲食所禁

經曰:飲食自倍,腸胃乃傷。言平人也。病痘之人,腸胃先困,飲食可不謹歟?故五味之入,各有所宜,各有所禁,如芳草之氣,美酒之氣,盛而慓悍。肥者令人內熱,甘者令人中滿,煎者使人熱中。食毒、負毒者,其毒必發,乘氣、伏氣者,其氣則靈,以致偏熱偏寒,動風動火。一切辛酸炙煿油膩之物,不知禁口,若貪食之,則腸胃僅存沖和之氣,不但為之傷,而乖戾之渣滓,又能助毒為虐矣。所可食者,糜粥淡菜,間以獖豬精肉飼之,使腸胃常實,血氣常充,以助痘之成就,仍無太飽,無太飢,熱無灼灼,寒無蒼蒼,以傷脾胃也。吾見痘中喜飲酒者,多目疾,喜食甘者,多齒疾,喜酸鹹者,多喘咳之疾,貽禍終身。詩曰:爽口物多終致病。邵子豈欺我哉?

異氣所害

夫痘者,天行正病也。所居欲靜,所御欲潔,但見真候,即當灑掃房室,修飾帷帳,避風寒,遠人物,調護保養,以待收成。若犯異氣之感,倏忽變化,留連反復,未免為壞病也。故保痘之法,毋太寒,寒則血凝冱而氣滯;毋太熱,熱則血淖澤而氣淫;毋焚諸香,香氣竄而動火;毋掃地,毋掘溝,恐動塵草糞溺之氣;毋使犬豕得人,毋使喪孝得近。如遇天地卒有風霾雷雨之變,宜謹護之,毋使乖戾之氣乘空而入也。如有病痘死者,宜遠避之,毋使癘氣得相傳染也。所居之室常要明亮,毋得太暗,使幽陰之氣勝也。《西山記》曰:近穢氣而觸真氣。觀諸幼孩,血氣未足,有客忤之症,破傷癰疽,少犯風寒穢惡之氣,即增變異,況痘家乎?

起發不透

痘瘡所喜者,起發成漿,斯無留毒也。瘡出疏者,亦易起發,瘡若稠密,則難起發矣。然應起發而不起發者,氣虛也;應作膿而不作膿者,血虛也。曾未起發作膿,一向空虛者,謂之伏;將欲起發作膿而忽平塌者,謂之陷。遍身起發,手足獨遲者,脾胃不足也。起發將半,不能充頂者,元氣素弱也。此皆留毒於內,日後必有餘毒也。惟背瘡平塌,不須責之。

收靨不齊

痘瘡膿成之後,應結痂而不結痂者,氣虛也。蓋氣主外,虛則不能約束皮毛,收斂津液也。或因內實便秘,不能成痂者,或因內虛便泄,不能成痂者,或因飲水太多,濕傷脾胃不能成痂者,或因蓋覆不謹,沖冒寒熱不能成痂者,或因撏搐反復,灌爛不能成痂者,其候各不同也。惟頭足收靨獨後,此常症也。蓋天地之化,生於陽者成於陰,生於陰者成於陽。頭為諸陽之會,自額以上,陽之陽也,陰氣不達。諸陰皆集於足,自膝而下,陰之陰也,陽氣不盈。所以收遲,如遍身收靨不齊,不能成痂者,此倒靨也,日後必有餘毒。手足不能成痂,彼此串連成泡,此膿已化,毒已解。外泡未破,內膚已生,針破之無妨也。間有不能收較,反增潰爛,膿水不幹者,此疳蝕瘡也。久而不愈必成陷,瘺爛見筋骨而死。如正面灌爛,膿血痂皮結成一片,焦裂濺起者,能食則吉,不能食則凶。

差後余症

痘瘡已靨,其痂不脫,此脾胃弱也。其人少食,血氣不充,不能填滿肌肉,滋益皮毛,令痂不得脫也。如痂已落,發熱作渴者,陰陽俱虛也。蓋陽虛則外熱,陰虛則內熱,由瘡出太甚,氣耗血虛,津液枯涸,故熱而渴也。微熱不可妄治,甚者以補藥求痊,亦不可多用涼藥也。痘瘡差後,臟腑未實,血氣未平,瘡瘢未老,肌肉尚嫩,腠理尚疏,風寒易感,若出風太早,或因澡洗則風寒乘虛而入,為寒熱,為喘咳,為腫。於補藥中微發之可也。如內傷飲食,腸胃新虛,不勝水穀,穀氣留薄,或因內傷,或飽悶,或煩躁,或吐、或利,或腹中痛,於補藥中消導之可也。戒勿因循,釀成壞病,此大虛之後,不任病者也。

痘後餘毒

凡痘不分疏密,但要其出必盡而無留伏,其發以漸而透,其收以期而淨。若出不能盡,發不能透,收不能齊,未免有餘毒也。出之盡者,作三四次出,大小不一等,至成漿收靨之時,於疹空中猶出未已。若只始出一層,後無補空之痘,此有伏也。發之透者,謹於手足候之,充拓飽滿,可以謂之透。蓋手足位遠,若只平塌,不能成膿,此毒雖出不能旁達四肢,必復陷而入也。收之齊者,自面而下,痂皮潔淨,中無潰爛,可以謂之收齊。若收太急,或不成痂,此必有陷,收之急者,火逼之也。凡若此者,皆有餘毒,須看部位,分經絡,別臟腑,補之,利之,解之,以平為期。治之不已,此壞病也,不須再攻。

如毒留於肝,則為目病,或目腫痛,或膚翳內障,或羞明癮澀難開。

如毒留於心,則為驚搐癲癇,為斑瘤,為諸血症。

如毒留於脾,則為癰腫,出於手足骨節之間。

如毒留於肺,則為喘為咳。

如毒留於腎,則為敗瘡而死。(為骨節。)

如毒留於腸胃,則為利膿血。

卷之六

痘疹症似傷寒辨

傷寒之邪自表入里也,前三日在表,可汗而散,後三日在裡,可下而解。瘡疹之邪,自里達表也。本與傷寒不同。先賢謂其相似者,蓋恐人審候不明,誤作傷寒失於汗下也。不特傷寒相似,內傷發熱亦相似。凡外感之熱,熱在表也;內傷之熱,熱在裡也。瘡疹表裡俱熱也。外感則汗之,得汗熱自平矣;內傷則下之,物去熱亦去矣。瘡疹不可妄汗下,雖汗下,熱不少減。然三者發熱雖同,症亦自別。外感發熱,面赤,惡風寒,頭疼,身重,腰重,呵欠,頓悶,昏睡,噴嚏,喘咳,驚悸;內傷發熱,面黃紅,惡飲食,腹痛,昏睡,煩躁則手足熱,吐利則手足冷。瘡疹發熱,腮赤,昏睡,呵欠,噴嚏,咳嗽,吐利,身重腰痠,頓悶,煩躁,驚妄,耳涼,骩涼,手足時冷,熱乍進乍退也。如值瘡疹大行之時,不問外感內傷,但發熱不退,皆作瘡疹也。惟挾外感者,兼發散而治,挾內傷者,兼消導而治,無內外因者,只從瘡疹治也。

痘瘡首尾不可汗下辨

今之治痘者曰:首尾不可汗下。聽者和之曰:痘宜溫補,汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知痘疹之法,莫要於解毒,或攻,或補,務使毒氣得解而已。如其氣血和暢,榮衛流通,表裡無邪,其出則盡,其發則透,其收則時,非但不可汗下,雖溫補亦不可用也。設使外感風寒,約束皮膚,閉塞腠理,瘡出不快,此當汗之,令陰陽和,榮衛通,而瘡易出,毒得解散可也。苟不汗之,則毒無從得出,留伏於內,未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退,煩渴轉增,譫妄昏沉,便溺阻塞,此毒蓄於腸胃之間,與穀氣並,宜急下之,使臟腑疏通,陳莝滌去可也。苟不下之,則藏汙蓄毒,煎熬於中,無養虎遺患之悔乎?故大要曰:謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其血氣,令其條達,而致和平。此之謂也。

痘瘡不可以日期論辨

或曰:痘發於前七日,自現紅點至疱漿也;結於後七日,自疱漿至結痂也。前後以十四日為限,此其大略耳。蓋人稟賦有厚薄之殊,毒氣有淺深之別,時有寒暖,治有工拙也。如壯實之人,瘡本稀疏,能飲食,當和暖,守禁忌,故有八九日而愈者,不待十四日也。虛弱之人,瘡本稠密,飲食俱廢,氣候乖常,調理失度,起發不透,收靨不齊,或延至一月而愈,又不止十四日也。治痘之工,不可拘於日數,苟拘日數,則出現未定,而先戴漿者有之,不可謂其成膿也;起發未透,而先干陷者有之,不可謂其結靨也。有收太急而凶者,有收遲而吉者,有綿延日久而斃者,是豈日數可限耶?或者取傷寒傳經之日數,謂十二日已過,其邪傳儘自愈,不知傷寒之邪,或在表,汗而已者;或在裡,下而已者;或過經復傳而不解者,亦未可以日期限也。痘瘡之邪,初出一點血,血化成水,水化成膿,膿成毒解而收矣,何必拘以日數也。然欲知其易發易靨者,莫如以瘡為主。如形緊磊落,色潤紅活,尖圓厚實者,自然易發易靨也;如稠密黏連,平塌灰白,嫩薄淫濕者,難發難靨,更有餘毒也。經曰:知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮,故醫莫貴於知要也。

大人小兒富貴貧賤不同辨

瘡疹之症,自王公以至庶民莫之能免者,天下之人莫有不本於父母,均是人則均是毒矣。有輕有重,有疏有密,何也?蓋失精血者,治合異乎嬰孩,粱膏飫者,療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時,臟腑尚脆,氣血尚少,其疾則多胎毒也。至於能食,則有傷食之症矣。大人天癸方動之時,欲火未淫,天真未耗,其疾則多內傷也。至於相感,則有陰虛之症矣。飯藜藿者,負飢渴勞役之傷;飲膏粱者,發痰火積鬱之病,一旦有瘡疹之症,當相兼而治之也。故治嬰孩則急於解毒,常恐其不勝,而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表,惟恐其難出,而富貴則兼表裡之虛以治矣。虛則補之,實則瀉之,不虛不實,守以待之,此治痘之要也。

升麻葛根湯辨

或因痘瘡一見紅點,便忌葛根湯,恐發得表虛也。人皆信之,愚獨謂其不然。按本草,升麻解疫毒,又升陽於至陰之下,以助發生之氣。痘乃疫毒,得此解之,令其升發,決無下陷歸腎之症矣;葛根能解熱毒,疏通榮衛之氣,使瘡易起發,無伏無陷;芍藥養陰,陽勝則陰虛,痘本陽毒,真陰受傷,非此不可;甘草能解諸毒,瀉邪火,猶不可缺,是皆痘家切要之藥,宜常用之,豈有發得表虛之理,遂置之弗用也耶?但謂一見紅點,磊落輕疏者,為毒少,不須再服。苟痘稠密,其毒太甚,安可棄之不用耶?!

瘡疹順逆辨

古者著書,有泛語其概者,有直道其實者,以意逆志,不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖,醫中之聖,無出其右者宜,若所著之論,更無可議矣。然亦有未可盡信者,或泛語其要概,或後人補之者也。如雲:先發膿疱,後發疹子者,順,脾肺相生也:先疹子後斑子者,順,心脾相生也;先發水疱後發疹子者,逆,肝克脾也;先發膿疱後發斑子者,逆,心克肺也:先發膿疱後發水疱多者,順,少者,逆,肝多肺少,木乘金衰也;先水泡後斑子多者,逆,少者,順,子衰母旺則順,水衰火乘則逆也。此皆泛語其概耳。其曰:凡痘疹只出一般者善,此則直道其實者也。夫四毒之發,各有其時,膿疱最酷,疹次之,水疱又次之。斑為輕,分作四番,其毒則微,一併夾出,其毒則甚矣。如雲春夏為順,秋冬為逆。春膿疱,金剋木也;夏黑陷,水剋火也;秋斑子,火剋金也;冬疹子,土剋水也。此亦泛語其概耳。其曰黑者,無問何時,十難救其一二,此則直道其實者也。蓋四者之毒,常乘天地不正之令而發,乃疫癘之氣傳染相似,時亦不得主之也。又云:冬月腎旺,又盛寒,病多歸腎變黑,此則後人因秋冬為逆,而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順,秋冬為逆者,蓋以瘡疹屬陽,春夏為陽,秋冬為陰,從其氣則順,違其氣則逆,不過欲,人常和暖,而從春夏之比,未常拘定某症,必某時為順也。即如冬月變黑之說,則凡冬月皆屬腎,無分輕重,皆變黑而死。天地之氣,必不如是之隘,錢氏之意,亦不如是之拘也。但曰冬盛寒,腠理閉塞,氣血凝滯非和暖,瘡難成就可也,何必以變黑歸腎,獨生於冬乎?彼夏盛熱,腠理開張,氣血淖澤,亦有變黑歸腎而死,何不云夏有黑陷乎?設云夏火旺,腎不主事,則夏黑陷為逆之言,又何自而取乎?況黑陷為逆,四時皆然,亦不獨在於夏也。吾固知非錢氏之言。孟子曰:盡信書,則不如無書。信哉。

瘡疹變黑歸腎辨

水火者,陰陽之跡也。坎離者,水火之位也。心腎者,坎離之配也。故水陰也,而生於陽,離中之陰,乃真水也;火陽也,而生於陰,坎中之陽,乃真火也。陰根於陽,陽根於陰,互為其根,此所以能變合而生萬物也。孔子贊《易》以坎為血,卦為赤,離為鱉,為蟹,為螺,為蚌,為龜,其義可見。以人身言之,血陰也,氣陽也,心配離而生血,陽中有陰乃真陰也;腎配坎而生氣,陰中有陽乃真陽也。故心中之血,即腎中之真水也,灌溉滋濡,水之德也;腎中之氣,即心中之真火也,呴噓鼓動,火之象也。然水善而火惡,老子曰:上善若水,下惡如火。善惡之分也。況人之兩腎,左為水,右為火。經曰:七節之旁,中有小心。小心者,命門相火也。以其為君之相,故云小心,行君之令,故云命門也。夫以一水立乎二火之間,其不勝也明矣。運之於中而使火不赫曦,水不涸流者,有神以主之也。所謂神者,何物也?太虛之中,神之棲也。然水火不並立,各有所勝,盛衰之變,此其常也。故盛則薄,所不勝而乘所勝也,命曰氣淫;衰則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之也,命曰氣迫。瘡疹之火,起於命門之下,二火相合,所謂得助者強也。相火復挾君火之勢,肆其狂獗,銷鑠燔灼,無所不至。可恃者,心中之真水尚有以制之。奈何陽道常饒,陰道常乏。赫曦者其氣淫;涸流者其氣迫,並真水亦亡之而已矣。經曰:成敗倚伏生乎動,動而不已則變作焉。真水既亡,津液暴絕,其氣滯,其發燥槁,不能潤乎皮毛,滋乎腠理,而瘡中之血,亦干而黑矣。是則變黑者,血色本赤,而干則變黑也。謂之歸腎者,血本腎中之陰,血干則腎水亦干矣。此腎虛之症,豈有腎實為邪之理乎。

痘瘡變黑有順逆辨

邵子觀物篇曰:東赤,南白,西黃,北黑,此正色也,驗之於曉、午、暮、夜之時,可見之矣。由是推之,嬰兒始生而赤,長稍變而白,病則黃,老死而黑。物生地下而赤,稍長而白,萎落而黃,枯槁而黑。凡物皆資一陽之氣以生,此四色者,乃一陽之氣,色之逆變者。夫痘瘡由出現而起發,起發而成漿,成漿而結痂,亦人身中一陽之氣之流行也。其出現而赤,起發稍變而白,成漿則黃,結痂則黑,此亦色之遞變自然而然者,乃症之順,未可全以變黑為不正之色也。夫以變黑為逆者,以四時言之,春主生,夏主長,秋主收,冬主藏,此自然之序,遞相成功者也。痘瘡出現,猶春之生也,起發猶夏之長也,成漿猶秋之收也,結痂猶冬之藏也,亦自然之序。苟出現而黑色,是春行冬令矣;起發而黑色,是夏行冬令矣;成漿而黑色,是秋行冬令矣,不循遞變之次,故謂之逆。黑者,腎之色也,為啟蟄封藏之本,故以變黑為歸腎也。又肺主皮毛,心主血脈,脾主肌肉,肝主筋,腎主骨髓。瘡疹之毒,由內而外為順。內者不出曰伏,已出復入曰陷,不能成漿謂之倒陷,不能結痂謂之倒靨。曰伏,曰陷,曰倒,皆由外而內,入於骨髓。故曰:歸腎為逆也。

諸痛癢瘡皆屬於心辨

經曰:少陰所至為瘍疹。又曰:諸痛癢瘡,皆屬於心。夫瘡疹之毒,發於五臟六腑之液,各隨其經絡部位而出,視其疏密,知其毒之多寡,不但少陰心臟專主之。而經專以心言者何?蓋火之為物,微則癢,近則痛,灼之則成瘡。心者火也,故諸痛癢瘡,惟心主之。又心為君主之官,經曰:主不明,則十二官危。使道閉塞而不通,形乃火傷。瘡疹之毒,雖出於五臟六腑,而其能為形病者,實君不務德,使邪火得逞也。《周禮》曰:夏時有癢疥病,亦此意也。

過飲冷水變生諸症辨

痘瘡發渴,切不可與冷水。俗夫不知,謂水可勝火,習以與之,病者適中其欲,亦貪而不止。設值天時暄熱,氣血強盛者,猶或可勝;若精神痿弱,脾胃虛憊者,水寒相搏,未有不成壞病者矣。有飲水而黑陷癢塌者,脾虛不能勝水,水氣寒反從腎化,故歸腎也;有飲水而不發不靨者,脾惡濕,為水所淫,不能生肌肉布散血氣也;有飲水而渴轉增者,水停心下而不行,則腎氣燥,腎惡燥,故咽乾渴不止而死也;有飲水而喘或咳者,飲冷傷肺故也;有飲水而吐者,胃本虛,虛寒相搏,食入不納也;有飲水而利者,胃為倉廩之官,水漬入胃,濕多成五泄也;有飲水而腹痛者,腹為陰,水寒犯之,故痛也;有飲水而咳逆者,中焦虛寒,又得冷水,使中焦之氣不行,故氣逆而咳也,其病曰䭇。凡若此者,皆飲水之過,臨病之工,當須識此,勿令誤也。

錢氏陳氏立法用藥同異辨

世之論治痘者,皆曰:錢氏治痘,專用涼瀉,陳氏治痘,專用溫補。遂喜用陳氏之方,不惟不知錢氏立方之意,而陳氏急救之法亦並不知而已矣。姑摘取二公之言,參互考覈而後知二公之治,未嘗不同也。嘗觀錢氏曰:凡瘡疹當乳母慎口,不可令飢及受風寒。陳曰:子母當須慎口,首尾不宜與吃,是同一調養也。錢曰:瘡疹始出,未有他症,不可下也。陳曰:若無他症,不宜服藥。是同一禁忌也。錢曰:瘡疹屬陽,故春夏為順。陳曰:遇春而生髮,至夏而長成,乃陽氣熏蒸,自然易出易靨。是同一喜好也。錢曰:惡寒不已,身冷出汗,耳骩反熱者,腎氣太旺,脾虛不能制也。陳曰:其瘡癢瘍,寒戰咬牙,是脾胃肌肉虛也,是同一歸重於脾也。錢曰:惟用溫涼藥治之,是錢亦有用溫補之時矣。陳曰:如六七日,身壯熱不大便,與三味消毒散,微得利即住。是陳亦有用涼瀉之時矣。錢曰:更看時月。陳曰:須分表裡虛實。是二公之法,因時制宜,未必如今人一偏之說也。其不同者,惟於黑陷癢塌。錢則主大戟之寒以下之,陳則主丁桂之熱以補之。人見其偏寒偏熱之不同,即謂錢專用涼瀉,陳專用溫補,殊不知錢之所下者,乃邪氣在裡,裡實之症也,觀其煩躁,大小便不通是已。陳之所補,乃邪在表,表虛之症也,觀其泄渴手足冷是已。虛則補之,即錢氏之惟用溫涼藥治之法也;實則瀉之,即陳氏所謂與三味消毒散得微利即住法也,各因一症而發其實,未嘗不同也。然錢急於解毒攻邪氣也,陳重於和中補正氣也。邪氣解則正氣自平,正氣實邪氣未有不去者矣,是又二公之異而同也。二公立法之善,未始不同如此。至用二公之法,乃有效者,有不效者,此不善用法者之過,非製法者之弊也。噫!醫者意也,為上者,不惟其法,惟其意,則二公法外不傳之意,自得於神會之下矣。

補脾土瀉腎水辨

楊氏曰:痘瘡毒根在裡,妄下之則毒氣得以深入,土不勝水而成黑陷。胡氏曰:若其救瘡痘於黑陷之後,孰若保脾土於未下之先。由二公之言觀之,因其妄下而虛其里,以致黑陷,此醫責虛取實之過,非腎之疾也,故戒之。若救黑陷於妄下之後,孰若保脾土而不下之為善耶?錢氏曰:凡瘡疹,當乳母慎口,不可令飢及受風寒,必歸腎而變黑,難治也。又曰:治之宜解毒,不可妄下,下則內虛,多歸於腎。上言即保脾土之法,下言即不可妄下而成黑陷之說也。蓋痘瘡始終以脾胃為主。經曰:脾者,土也,治中央,常以四時長四藏。各十八日寄治。若飲食失節,寒溫不適,脾胃乃傷,所以不可令飢及受風冷也。瘡疹之邪,自內而外,苟壯熱煩躁,大渴,大小便不通,目赤,唇焦,此毒伏在內而不即出,下之可也。若瘡盡發於外,清便自調,不煩不渴,此里無邪,不須服藥。如妄下之,則誅罰無過,反虛其里,所以歸於腎矣。然則變黑歸腎,皆由外受風冷,內傷飲食,及妄下之所致,非腎本有之疾也。其曰:土不勝水者。經曰:穀氣通於脾,六經為川,腸胃為海。又曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。可見水入於胃,必待脾為轉化而達於川海也。今脾虛則不能轉化使之四布,而渚蓄於胃。脾惡濕,為水所漬,則土益敗,故曰:土不勝水也。腎雖主水,乃天元真一之氣,道之本也,非此水則天地之生意息矣。若土所不勝之水,乃飲食形質之物,非腎之真水也。既非腎水而曰歸腎者,腎主骨髓,又主閉藏,言妄下則裡氣虛,瘡疹之毒,復自外陷入於裡。其外黑陷者,腎之化也,其里入於骨髓,腎之主也。況汗之則亡陽,亡陽則心先受之;下之則亡陰,亡陰則腎先受之,所以歸於腎也。其曰保脾土於未下之先者,謂不可妄下也,謂適其寒溫,節其飲食也。時俗不識此理,乃謂四君子湯,保脾土之要藥,宜常服之,以防變黑歸腎之症。陳氏曰:凡療瘡疹,先分表裡虛實,若虛實不分,則無所治。又曰:若無他症,不宜服藥。如裡氣果虛,四君子湯,要藥也,裡實可以服之乎?蓋參朮補陽,芎歸補陰,陰陽不可偏勝,偏陰偏陽則病矣。經曰:久而增氣,物化之常也;氣增而久,夭之由也。又曰:無盛盛,無虛虛,而遺人夭殃。脾胃素實,又服實補之藥,正所謂盛盛也。常服之,則久而增氣,兩實相軋而變生焉。謂之變者,經云:陽盛則外熱,陰虛則內熱,外內皆熱則喘渴。又曰:陰不盛其陽,則脈流薄疾,並乃狂。又曰:陰氣少而陽氣勝,故熱而煩懣也。又曰:兩陽相得而陰氣虛少,水不能滅勝火而陽獨治。獨治者,不能生長也。又曰:陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰;汗不出而熱,齒干以煩,竟腹滿死。又曰:榮氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。又曰:脾移熱於肝,則為驚衄。凡若此者,皆妄補之過也。夫妄下則脾虛而歸腎,妄補則脾實而乘腎。經曰:歲土太過,雨濕流行,腎乃受邪乘之謂也。惜乎!人但知妄下之,則脾虛變黑而歸腎,不知妄補之,則脾實反增潰爛倒靨,而亦歸於腎也。然則百祥丸之所下者,何邪也?錢氏曰:青干紫陷,睡昏,汗出不止,煩躁熱渴,腹脹,啼喘,大小便不通者,困也。若黑紫干陷者,百祥丸下之;不黑者,慎勿下。蓋左腎,水也,右腎,命門相火也。相火相挾君火之勢以侮腎。相火者,腎水之賊也,水火不並立,一勝則一負。瘡疹之火起於命門之下,因相火之勢,假君火之威,煎熬真陰,津液內涸,腎不能制,反為所勝,毒邪留連於內而不肯出,所以黑紫干陷也。其症昏睡汗煩,燥渴,腹脹,喘啼,大小便秘,皆裡實之症,故宜以百祥丸下之。苟無是症,必不可下也。錢曰:所用百祥丸,以瀉膀胱之腑,腑若不實,臟自不盛也。何以不瀉腎?曰:腎主虛,不受瀉。噫!錢氏一則曰妄下不可,一則曰腎主虛不受瀉,其惓惓立命之心,抑何深長也哉!夫腎主虛,不受瀉,如此安得妄補脾土,以為腎水之賊歟?其瀉膀胱之腑,又有深意存焉。蓋脾輸精於肺,肺下輸於膀胱,膀胱之水,乃是平日所飲渣滓之物,非腎之真水也。膀胱又是太陽之經,為十二經之屬,四通五達之衢也。凡有邪氣,必先經此而傳。瘡疹之邪,由膀胱之經,上風府,至巔,下額,會手太陽小腸之經於面。小腸者,丙火也,亦挾君主丁火之勢而不受邪,其毒留於足太陽膀胱之經而不得散。膀胱者,壬水也,為火所迫,不免自附於腎,引癸水以自救。錢氏恐其毒歸於腎,先於膀胱中瀉之,即迎而奪之之意。二服不效而作寒戰,則毒入於腎矣。腎變動為慓,真臟症見,故知死也。曰:腑不實者,邪氣去也;臟自不盛者,不入於臟也。不實不盛,悉邪氣也,豈有瀉正氣之理乎。可見由膀胱受邪而黑陷者,裡實也,宜以百祥丸下之;由脾受邪而黑陷者,裡虛也,不可以百祥丸下之。不審虛實之症,概以百祥丸下之,謂之裡虛。經曰:候邪不審,大氣已過,瀉之則真氣脫,此之謂也。其曰:下之復惡寒不已,身冷出汗,耳骩反熱者,死,腎水太旺,脾虛不能治也。此即所謂無里症而妄下之者也。無里症而下之,則脾土無故而被轉下之藥,腎未受瀉,脾已先傷,陰氣內盛,陽氣外絕,故惡寒不已,身冷汗出,耳骩反熱也。腎何以旺?陰氣盛也。陰陽相離,則受傷之脾,安能復為之主,而使之再合耶?故曰脾不能治也。其曰下後氣溫身熱,欲飲水者,可治,以脾旺勝腎,寒去而溫熱也。治之宜解毒,此即所謂有里症而宜下之者也。蓋先則煩躁,熱渴,腹脹,啼喘,大小便不通,今下之身熱氣溫者,火氣去也;欲飲冷水者,余邪未盡也,故又曰治之宜解毒。脾旺勝腎者,大戟主行十二水,脾土本強,能運其物,注於下焦,以泄下焦之邪,此脾旺勝腎也。寒去而溫熱者,太陽寒水之邪已去,布散於經,小腸熱火承之,故溫熱也。大抵陽並於陰,則陰實而陽虛,外寒內必熱也;陰並於陽,則陽實而陰虛,邪自內而外,外熱里必平也,故曰可治。不但痘瘡惡變黑,如陽毒發斑,內傷發斑黑者,皆不可治,抑豈腎水為邪乎?故病瘡、病蟲皆惡黑者。北方屬水,其色黑,入通於腎,居亥子之位,萬物生於子而死於亥。腎者生死之戶也,變黑而死。歸根覆命之時也。此天地之道,陰陽之化,生長收藏之機,非知道者,不足以語此。噫!此實出吾肝鬲之要,非有蹈襲,亦非好辨以亂人聽,但恐世之曲學者,不知虛實之理,補所不當補,瀉所不當瀉,盛盛虛虛,遺人夭殤,無異於操刃之殺人也。借使錢氏復生,必謂吾言為信,觀此者,不主先人之言,亦必謂吾言之不誣也。

瀉膿血痂皮水穀辨

錢氏曰:瘡黑而忽瀉,便膿血痂皮者,順;水穀不消者,逆。夫痘瘡自內而外,謂之正出,自外而內,謂之倒陷。從外收者,謂之正靨,從內收者,謂之倒靨。倒陷倒靨,內穿膈膜,壞臟腑,皆惡候也。倒陷者,十無一生,倒靨者,十或救三。錢氏謂瘡黑而忽瀉,其倒靨之類乎?蓋瘡黑本是死症,裡實者可下之。忽然作瀉則不必下,毒氣由外入內,臟腑之氣不通,榮衛之氣不行,表裡俱病,不急下之,轉增煩悶而死,故主百祥丸下之。若自利則火性急速,不少停於腸胃之間,腸胃熱甚,亦自失其轉化之常,故暴注而瀉,瀉則毒從利滅,亦若下之義。當時暴瀉,未必便膿血痂皮也,抑將淹延數日,而後是膿血痂皮也。何以有是膿血痂皮者?痘瘡內陷,則臟腑鬲膜之間,亦如外出之狀;瀉膿血者,內潰之症也;瀉痂皮者,內靨之症也。瀉膿血痂皮,為順者,邪在腑也,在腑得由腸胃而出,故順;瀉水穀者,臟也,邪在臟不得由腸胃而出,所去者,腸胃之水穀耳。人絕水穀則死,故逆。然其水穀不化,不可誤認為寒。仲景曰:邪熱不殺水穀。水穀不化者,火迫而出也。錢氏謂瀉痂皮者,是脾氣得實,腎雖用事,脾可制之。瀉水穀者,是脾虛不能制腎,故自泄也。讀者不識此義,即謂脾土可以制腎水,有欲專補脾土之意,殊不知脾胃者,倉廩之官,以納水穀者也。腎開竅於二陰,以司開闔者也,火氣不迫,腎必受之,開闔不利,不能禁固便溺,所以暴瀉也。曰腎用事者,腎為火所役也,若自用事,則能封閉約束而不瀉矣。脾可制之者,言門戶雖弛,倉廩猶藏,能制其水,不為濕所勝也。至於水穀不化,則泌別無統,幽闌不關,脾亦不能自勝其濕,故自泄也。然五虛之中,泄瀉為甚,痘瘡自利不止,鮮有痊者。予以言斷之曰,能食者,吉;不能食者,凶。故經云:漿粥入口,泄住止,則虛者活。此其驗也。

斑疹論

斑疹之症,布在方冊者,或謂心為疹,或謂心為斑,脾為疹,或謂胃為斑者,何也?經曰:少陰所至為瘍疹。少陰者,心與腎也。心配離,離中之陰己土也。丁己同生於酉。酉者,肺金,帝旺也。腎配坎,坎中之陽戊土也。戊癸化火而生於寅。寅者,三焦火長生也。斑隱隱在於皮膚中,大者成片,小者狀如蚊蚤所咬,點點赤色。疹則成顆粒,見於皮膚之外,如疥子然,有形可摸,俗名麻子者是已。斑之方萌,又與蚊跡相類。發斑多見於胸腹,病人昏憒,先紅後赤者是也,傷寒熱病多有之。蚊跡只在於手足,病人安靜,先紅後黃者是也,內傷熱病多有之。此二症,發斑,人常有之,非由胎毒,乃時行熱症也。至於疹子,則與痘瘡相似,彼此傳染,但發過不再作也,乃心移熱於脾,脾移熱於肺,發而為疹。凡病疹者,必咳嗽,火刑肺也。丁心火,己脾土,辛肺金,皆隸於酉,造化之理同一位。謂疹為心者,語其本也;謂疹為脾者,語其標也。語心脾而肺在其中矣。腎主二陰,司開闔,三焦之火亢甚,妻從夫,化合於胃而為斑。凡病斑者,必自利,或大便結燥也。癸腎水,戊胃土,與寅三焦相火同位者,亦造化之理。語三焦,而心在其中矣。故發斑見於胸腹者,三焦之位也。蚊跡見於手足者,胃主四肢也。疹者,母傳子也;斑者,妻從夫也,知造化之理,而治斑疹,不難矣。

五行生死論

按五行之理,生於陽者死於陰,生於陰者死於陽,抑隔別損益之數歟。夫五臟六腑者,所以配五行也,腑為陽,臟為陰。腑生於陰,臟生於陽,根陰根陽之義也。腑死於陽,髒死於陰,分陰分陽之義也。陽之所死,陰之所生;陰之所死,陽之所生。陽極而生陰,陰極則生陽之義也。自子至巳,為陽而統乎足;自午至亥,為陰而統乎手,亦陰陽互為其根也。以腑言之,水火者,南北之對也。壬膀胱水生於申。申者,手少陽三焦位也。經曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。故壬水生於申,死於卯者,水月象也。生於西,死於東矣。丙小腸火生於寅,寅者,足少陽膽位也。膽為甲木,甲祿在寅,故丙火生於寅,死於酉者,火日象也。生於東,沒於西矣。金木者,東西之對也,甲膽木生於亥者,風木之分。經曰:風生木。故甲木生於亥。死於午者,木陽也,午則陰生而陽死矣。庚大腸金生於巳。巳者,六陽之位,卦應乎乾,乾為金,故庚金生於巳。死於子者,金陰也,子則陽生而陰死矣。此四腑生死之理也。然木主於東而生於北者,水流趨東以生木也。火主於南而生於東者,鑽木取火,木所生也。金主於西而生於南者,金曰從革火所出也。水主於北而生於西者,水西而東,金所生也。以五臟言之,丁心火,生於酉。酉者,肺旺之位也。坎中之陽,乃火之原。坎位於子,辛金所生,不能再生丁火,故丁火乘辛金生旺之氣而生於酉,所以心與肺相運而位乎上也。死於寅者,寅乃顯明之地,丁為陰火,其光自伏矣。癸腎水生於卯。卯者,肝旺位也,離中之陰乃水之原。離位於午,乙水所生,不能再生癸水,故癸水乘乙木生旺之氣,而生於卯,所以腎與肝相連而位乎下也。死於申者,申,手少陽相火,所謂一水不能勝二火也。又水生於一,一者,天元初動之氣也,於卦為震,在卯之中,所以癸水生於卯,而震初爻為子水也。火生於二,二者,地元初動之氣也,於卦為巽,陽自下而上,陰自上而下,兌為少陰,巽之反也,在酉之中,所以丁火生於酉,而先初爻為丁火也。乙肝木生於午者,乙震木也,青龍之象,寄生於午,龍從火里出也。死於亥者,午為一陰,至於亥而極,陰老不能生乙木也。辛肺金生於子者,辛兌金也,白虎之象,寄生於子,虎向水中生也。死於巳者,子為一陽至於巳而極,陽老不能生辛金也。又肝在下,陰也,陰生於午;肺在上,陽也,陽生於子。此四臟生死之理也。夫陽則順者,陽道常饒,故左行而有餘,此六腑之氣常盛,而病在腑易已也。陰則逆者,陰道常乏,故右行而不足,此五臟之氣常弱,而病在臟難愈也。若夫脾者,己土也,離中之陰是已,故離納己。胃土,戊土也,坎中之陽是已,故坎納戊。己土生於酉,死於寅者,心象離而生己土,故己與丁同生死也。戊土生於寅,死於酉者,腎配坎,腎有二枚,左為水不能生土,右為相火能生土,故戊與相火同生死也。然脾得心之氣多而喜熱,從火化也。胃得腎之氣多而喜寒,從水化也。食熱則損胃,食寒則損脾,養生之道,所以貴適其寒溫,熱無灼灼,寒無滄滄也。故傷風冷則胃強而脾弱,脾不主事,胃與右腎相火相合,而同歸於火,所以戊癸化火也。傷熱則脾強而胃弱,胃失清化之令,脾與心火相得而致敦阜,所以火炎則上益燥也。苟得其養,則脾胃稟中和之氣,而陰陽無偏勝之疾;苟失其養,則脾氣歸於心,而成潰爛癢塌之瘡,胃氣歸於腎,而成陷伏青黑之變,知乎此,可以語瘡疹之治矣。

卷之七

先哲格言

凡一十八家。

錢氏仲陽曰:痘疹侯,面燥腮赤,目胞亦赤,呵欠頓悶,乍涼乍熱,咳嗽噴嚏,手足梢冷,夜臥驚悸,多睡,並瘡疹症,此天行之病也,惟用溫涼藥治之,不可妄下及妄攻發。

凡痘疹若出,辨視輕重者,一發便出盡者,必重也;瘡夾疹者,半輕半重也;出稀者輕,裡外肥紅者輕,外黑裡赤者微重也;外白里黑大重也;瘡端里黑,暗如針孔者,勢劇也;青干黑陷,睡昏,汗出不止,煩躁熱渴,腹脹啼喘,大小便不通者,困也。

凡瘡疹,當乳母慎口,不可令飢及受風冷,必歸腎而變黑,難治也。

有大熱者,當利小便,有小熱者,宜解毒。若黑紫干陷者,百祥丸下之,不黑,慎勿下。更看時月輕重。大抵瘡疹屬陽,出則為順。治之宜解毒,不可妄下,下則內虛,多歸於腎。若能食而痂頭焦起,或未焦而喘實者,可下之。

身熱煩渴,腹滿而喘,大小便澀,面赤悶絕,大吐,此當利小便;不瘥者,宣風散下之。若五七日痂不焦,是內發熱,熱氣蒸於皮中,故瘡不得焦痂也,宜宣風散導之,用生犀磨汁解之,使熱不生,必著痂矣。

惟斑疹能作搐,疹為脾所生,脾虛而肝旺乘之,木來勝土,熱氣相擊,動於心神,心喜為熱,神氣不安,因搐成癇。斑子為心所生,心生熱,熱則生風,風屬於肝,二臟相搏,風火相爭故搐也,治之當瀉心肝。

瘡疹始出,未有他症,不可下也,但當平和藥,頻與乳食,不受風冷可也。如瘡疹三日不出,或不快,即微發之。發之不出,即加藥;加藥不出,即大發之。如大發後,及脈平無症者,即瘡本稀,不可更發也。有大熱,當利小便,小熱者當解毒,若出快,勿發勿下。

陳氏文中曰:小兒瘡疹已出未出之間,有類傷寒之狀。其瘡疹病症,突然增寒壯熱,身體疼痛,大便黃色,此乃正病也,若無他疾,不宜服藥。

凡瘡疹先分表裡虛實,不分,則無所治。

小兒神氣軟弱,瘡疹自初出兩三日至十三日,當忌外人,恐有卒暴風寒穢惡之氣,觸兒瘡疹。

小兒瘡疹始出一日至十日,渾身壯熱,大便黃稠,是表裡俱實也,其瘡必光澤,必起發,必肥滿,必易靨,而不致損傷也。其瘡不光澤,不起發,根窠不紅,或腹脹,或瀉渴,或氣促,是表裡俱虛也。其瘡不光澤,不起發,根窠不紅,謂之表虛也;或瀉渴,或腹脹,或氣促,謂之裡虛也。

若瀉頻多,津液內耗,血氣不榮,其瘡雖是起發,亦不能靨也。

龐氏安常曰:若身疼壯熱頭痛,不與小汗,何由表散?六腑久閉,毒攻腰脅,或心腹脹悶,不與微利,何由釋去?故當消息汗下,然則寒藥固不當行,溫藥又增熱毒,若熱勢太甚,脈候浮遲,則溫性之藥不阻表裡之氣者,可冀冰釋。云不可汗下,寒熱之藥只可紫草一味者,乃滯隅之流。

天行發斑瘡,須臾遍身皆戴白漿,此惡毒。

凡覺冬溫,至春夏必發斑痘。

此患小便澀有血者,中壞也。瘡黑陷無膿,十死不治。斑痘已出,不可正爾,發表,更增斑爛,以表虛故也。

河間劉氏曰:斑疹之病,其狀各異。瘡發掀腫於外者,屬少陽三焦相火也,謂之斑,小紅點,行於皮膚之中不出者,屬少陰君火也,謂之疹,凡顯斑症,若自吐瀉者,慎勿亂治,則多吉,謂邪氣上下皆出也。

大凡瘡疹,首尾皆不可下,恐妄動而生變。此謂少陽通表裡,宜和之也,當先安其里,以解毒,次微發之。如大小便不秘者,雖微發之,大便過秘,宜微利之。

首尾不可下者,首曰上焦,尾曰下焦。若已吐利,不可下也,便宜安里藥三五服。如能食,大便秘者,宜微疏利之,若內虛而利者,宜安里藥三五服,末後一服,調微發之藥服之。大抵安里之藥多,發表之藥少,秘則微疏之,令邪氣不壅並,而能作番次,使兒易禁也。

大凡小兒斑疹已發,有瘡有聲者,乃形病氣不病也;無瘡無聲者,乃氣病形不病也;有瘡而無聲者,是形氣俱病者。

斑子者,是相火行於三焦,真陽氣之所作也。若氣入肺變膿疱,入肝為水疱,自病為斑。心乃君,心入於脾作癮疹,為肺主皮毛,心不害肺金,此乃君德也。

已發便稠密,形勢如針頭者,當輕發其表,涼其內,連翹升麻湯。若斑已發稠密,甚而微喘飲水,有熱症,當以去風藥微下之。若出不快,清便自調,知為在表不在裡,當微發之,升麻葛根湯。若清干黑陷,身不熱,大小便澀,則知熱在內,大黃湯下宣風散。身表大熱者,表症未罷,不可利大便。若斑疹已出見小熱,小便不利者,當利小便;已發後有餘毒不散,為復有身熱癰瘡之類,當用解毒之藥也。

劉提點曰:痘疹最要,大小腑分曉,所以錢氏四聖散用木通、枳殼極妙。若大小腑自流利,則不必苦泥。

痘疹發未透,宜用四君子湯加黃耆、紫草煎。方醫云:百病不可損其胃氣,故多用四君子湯及糯米等,助其胃氣。

劉洙小兒痘子訣中雲:疹子瘡發如膿窠,不肯靨者,但調沙糖水與吃。亦曾試用,但吃沙糖水後,多是爬搔了,瘡子成片去,結瘢不好。發斑用人齒散,但錢氏方中用麝香及酒調難用,蓋瘡痘家怕麝香與酒氣觸了。若用,只是紫草煎湯自好。

東垣李氏曰:其子在腹中,十月之間隨母呼吸。呼吸者,陽氣也。而生動作,滋益精氣神,兒隨日長,皮、肉、筋、骨、血、脈、形、氣俱足。十月降生,口中尚有惡血,啼聲一發,隨吸而下。此惡血復歸命門胞中,僻於一隅,伏而不發,直因內傷乳食,溫熱之氣下流,合於腎中,二火交攻,致榮氣不從,逆於肉裡,惡血乃發。諸斑疹皆出於膀胱壬水,其瘍後聚肉理,歸於陽明,故始顯之症,皆足太陽壬膀胱克丙小腸,其始出皆見於面,終歸於陽明肉理,熱化為膿者也。二火熾盛,反勝寒水,遍身俱出,此皆從足太陽傳變中來也,當外發寒邪,使令消散,內瀉二火,不令交攻其中,令濕氣上歸復其本位。此《內經》之法,覽者詳之。

夫斑疹出者,皆因內傷,必出斑,榮氣逆故也,大禁牽牛、巴豆。

凡生膿疱、小水斑、疹癮三色,皆榮氣逆而寒復其表,宜以四味升麻湯中加當歸身、連翹,此定法也。

如肺成膿斑,先嗽喘,或氣高而喘,但加人參,少加黃芩,以瀉伏火而補元氣。如心出小紅斑,必先見嗌乾,驚悸,身熱,肌肉腫,脈弦洪,少加黃連。如命門出癮疹,必先骨疼身熱,小加生地,又加黃柏。如斑已出,時時與桔梗湯寬胸膈,利咽喉,不可計服數。

海藏王氏曰:夫斑之為病,皆由子在母腹中時浸漬,食母血液,蘊而成毒,皆太陰濕土壅滯,君相二火之所作也。因而真氣既盛,正氣又旺,邪無所容。或因傷寒,或因傷食,斑由是而生焉,治當何如?外者外治,內者內治,中外皆和,其斑自出。至於惡寒者發之表,大熱者奪之,渴者清之,大便秘結者下之,小便不通者利之,驚者安之,瀉者分之,可以執一為哉。

前人言首尾俱不可下者,何也?曰:首不可下者,為斑未顯於表,下則邪氣不得伸越,此脈症有表而無里,故禁,首不可下也。尾不可下者,為斑毒已顯於外,內於根蒂,大便不實,無一切里證,下之則斑氣陷,故禁,尾不可下也。又如所言,溫暖蓋復不令通風,以其斑未出,或身表涼而惡寒,或天令寒而惡冷,溫暖蓋復不令通風可也。斑若已出,身熱天暄,何必用蓋覆而不使之通風乎?後人執此二句,首尾俱不可下,溫暖不令通風,不知天令之所加,人身之所感,致使誤人多矣。噫!首尾不可下者,以其終始臟腑原無凝滯也,若有一切里症及大便結者,安得不下?溫暖不使之通風,以其發在冬時,故如此也,若在夏時,斑雖未出,亦不用於此也。

丹溪朱氏曰:調護之法,首尾俱不可汗下,但溫涼之劑兼而濟之,解毒、和里、安表而已。虛者益之,實者損之,冷者溫之,熱者平之,是為權度,借喻而言,亦如庖人籠蒸之法,但欲其鬆耳。蓋毒發於表,如苟妄汗則榮衛一虛,重令開泄,轉增瘡爛,由是風邪乘間,變症者有之。毒根於裡,如苟妄下,則內氣一虛,毒不能出而反入焉,由是土不勝水,變黑歸腎,身體振寒,耳𤡆反熱,眼合肚脹,其瘡黑陷,十無一生。

凡熱不可驟遏,但輕解之,若無熱則瘡又不能發也。初起時自汗不妨,蓋溫熱熏蒸而然故也。

疏則無毒,密則有毒,宜涼藥解之,雖數帖亦不妨,庶無害眼之患。

爐灰色白靜者,作寒看;齊湧者、燥者、掀發者作熱看。黑屬血熱,涼血為主;白屬氣虛,補氣為主;中黑陷而外白起得遲者,則相兼而治。

凡痘瘡分表裡虛實,吐瀉少食為裡虛;不吐瀉能食為裡實。裡實而補則結癰腫,陷伏倒靨為表虛,灰白者,亦表虛。紅活綻凸為表實,表實而補,則潰爛不結痂。

痘瘡分氣虛血虛,用補藥。氣虛者,人參白朮加解毒藥;血虛者,四物湯中加解毒藥。

調解之法,活血,調氣,安表,和中,輕清消毒,溫涼之劑兼而治之。溫如當歸、黃耆、木香輩;涼如前胡、乾葛、升麻輩。佐之以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬;則可以調適矣。

黑塌二種,因氣虛而毒氣不能盡出者,酒炒黃耆、紫草、人參輩。黑陷甚,亦用燒人屎。

癢塌者,於形色脈上分虛實。實則脈有力氣壯,虛則無力。虛癢以實表之劑加涼血藥,實癢如大便不通,以大黃寒冷之藥少與之,下其結糞。

瘡干者,宜退火,只用輕劑,荊芥、升麻、葛根之類;溫者用瀉,溫乃肌表間熱,宜用風藥,白芷、防風之類。上引,用升麻、葛根;下引,用檳榔、牛膝,助以貝母、忍冬草、白芷、瓜蔞之類。

顏色正者為上。將欲成就,卻色淡者,宜助血藥,用當歸、川芎、酒洗芍藥之類,或加紅花。將成就之際,卻紫色者,屬熱,用涼藥解其毒,升麻、葛根、酒炒芩連及連翹之類。

將靨時如豆殼者,蓋因初起時飲水多,其靨不齊,俗呼倒靨不好,但服實表之劑消息他大小便,如大便秘,通大便,小便秘,通小便。

痘疹用藥,固有權度,大小二便不可不通。其大便自所下黃黑,則毒氣已成,不必多與湯劑;若大小二便一或秘焉,則腸胃壅遏,脈絡凝滯,毒氣無從發泄,眼閉聲啞,肌肉黧黑,不旋踵而告變矣。

近時小兒痘瘡,止宗陳文中木香散、異功散,殊不知彼立方之時,為運氣在水運司天,時令又值嚴冬大寒,為寒氣鬱遏,痘瘡不紅綻,故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱,一概施治,誤人多矣。

陳氏亦可謂善求病情者矣,大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺,主皮毛;足太陰屬脾,主手足。肺金惡寒而易於外感,脾土惡濕而無物不受。其用丁香、薑、桂,所以治其肺之寒,用附子、半夏,所以治其脾之濕。使脾與肺果有寒與濕,而兼有虛也,中病則已,何傷之有?今徒見出遲者、身熱者、泄利者、驚悸者、氣急者、渴思飲者,例與木香散、異功散,間有偶中之效,不思一偏之禍,若錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參、耆輩,率有監製輔佐之藥,但其用寒涼者多,而於補助一法,略示端緒。錢氏意深矣,亦將俟觀者而擴充之。夫渴者,用溫涼藥;癢塌者,用補藥。自陳氏發之,迥出前古,然其間多用燥熱,或未適中,恐其造方之際,必有夾寒而痘者。

滄州呂氏曰:凡乳嬰之與童艸當歧為兩頭以治之,乳嬰當兼治乳母,俾其氣血清和,飲食有節,投以調氣通榮之劑,以釀其乳,使兒飲之,則其瘡必肥滿光澤,無陷伏之憂,童艸之子必當備,切其脈,審其表裡虛實以汗下之,苟不實不虛,則但保其中和,使脾氣流暢,則肺金藉母之助,易於灌膿,速於成痂,無倒陷之患。或至壯盛而膚腠厚密,尤須預為汗解。或大便結與溲澀者,猶宜下之、利之,庶無患也。

足脛熱,兩腮紅,大便秘,小便澀,渴不止,上氣急,脈洪數者,已上七症,不宜服熱藥。

足脛冷,腹虛脹,糞青色,面㿠白,嘔乳食,目睛青,脈沉微者,以上七症,不宜服寒藥。

肺主氣,氣不足則致後三症:自汗,聲不出,瘡頂陷塌不綻肥,並宜十奇散。自汗倍黃耆,聲不出倍桔梗。

心主血,血不足則致後三症:灰白色,根窠不紅,不光澤,並宜芎歸湯加芍藥、紫草、紅花,良驗。

凡值天時不正,鄉鄰痘瘡盛發,宜服禁方,不出方。

凡覺痘瘡欲發,當先解利,與傷寒相類,疑似之間,兼用解毒。胡氏曰:非微汗則表不解,解表當於紅斑未見之時宜用。

凡痘疹出不快者有五症,臨病審而調之。

一症天時嚴寒,為寒所折,不能起發,宜解寒溫表。

一症炎暑隆盛,煩渴昏迷,瘡出不快,宜解暑。

一症服涼藥損傷脾胃,或胃虛吐利,當溫中益氣。

一症或成血疱,一半尚是紅點,此毒氣發越不透,必不能食。大便如常者,宜半溫里,半助養之劑。

一症外實之人,皮膚厚,肉腠密,毒氣難以發泄,因出不快,宜解毒。

身體溫暖者,順;寒涼者,逆。能食,大便實者,順;不能食,大便利者,逆。

夫痘瘡之毒,最怕穢惡之氣觸犯,切不可信僧道,看經解穢,況無纖毫之力,而反恐被其穢惡之氣觸犯,亦不可恃其能解,而不預防。戒之,戒之!

張氏煥曰:痘子氣勻則出快。蓋血隨氣行,氣逆則血滯。

石壁胡氏曰:小兒難任非常之熱,亦不可任非常之冷。如熱藥太過,輕則吐利腹脹,重則陷伏倒靨,宜溫涼適中可也。

仁齋楊氏曰:諸熱不可驟去,宜輕解之,蓋痘瘡無熱,則不能起發。

痘瘡發於肌肉,陽明胃氣主之,脾土一溫,胃氣隨暢,決無陷伏之患。

李氏曰:比之種豆,值天時暄暖則易生。

節齋王氏曰:若痘瘡虛怯,淡白色,癢塌,此屬虛寒,宜用陳文中方。若發壯盛,齊湧紅紫色,躁癢,此屬熱毒,急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後,屬虛寒者率得生,屬熱毒者悉不救。痘是胎毒,古人法,治只解毒,然氣血虛,則送毒氣不出,及不能成就,故陳文中之法亦千載妙訣,補前人之未備者。但溫補之法既行,而解毒之旨遂隱,故救得一邊,又害了一邊。痘是胎毒,自內出外,一二三日方出齊,毒氣尚在內,出至六日則當盡,發於表,七八九日成膿而結痂矣。若毒氣盛,不能盡出,過六日毒反內入臟腑,故須於六日以前,毒氣該出之時,急服涼血解毒之藥,以驅出之,六日以後,醫無及矣。

痘瘡多者,是毒氣多,便先宜解毒。然多則恐氣血周貫不足,故隨後亦宜兼用補藥,以助成膿血。

鰲峰熊氏曰:人有虛實之不同,病有淺深之各異,壯實之人,病無諸症,或瘡發而輕者,皆得依期而愈。倘氣候乖常,寒暄失度,毒氣彌盛,當作血疱而不疱,當結膿窠而不結,遂生諸症,稽延日數,難以定期矣。

慈溪趙氏曰:痘瘡灰白不發者,作寒看;紅凸齊綻者,作熱看,其要在解毒,和氣活血,溫中安表而已。寒者溫之,熱者減之。減之不可多,蓋痘瘡非熱則不能發也,宜溫和之劑扶而濟之。

桂岩魏氏曰:夫氣血盛,斯毒易解;氣血損,則毒難愈。惟氣血少弱者,雖毒不能頓解,然生意未始不出乎其中,故必加以補益扶持之功。治所當治,順所當順,斯其悔吝,無不平矣。

先翁菊軒公曰:痘瘡不怕稠密,只要能食,無不痊者。丸用藥不可犯其胃氣,蓋人以胃氣為本。

卷之八

或問

凡三十七問。

或曰:痘瘡之名何義?

曰:古人謂之斑瘡,後人因其形似痘,故曰痘瘡,又曰豌豆瘡。今又呼為珍珠痘者,以其形圓緊而小也。又呼為大痘者,以其形圓充實而大也。有呼茱萸痘者,以其二三成叢,中心落陷也。有呼為蛇皮者,因其空殼無水,如蛇蛻之皮也。有呼為錫面者,以其成餅帶灰白色也。是皆因象取名,無別義理。但珍珠痘最輕,大痘次之,茱萸痘最重,錫面、蛇皮則死症也。

或曰:痘瘡發熱,何以能預識其輕重而解之耶?

曰:凡發熱乍進乍退,氣色明瑩,精神如常,大小便調,能食不渴,目清神潤,此毒輕也,痘必稀疏;縱出多,亦自易發易靨也。如壯熱不減,氣色慘暗,精神昏悶,大便或秘或瀉,不能食,目赤唇焦,此毒重也。痘必稠密,宜預解之。其出疏者,防其有伏,未可便許其疏。但看熱減渴止,精神爽快,清便自調,能食,更無他苦,是真疏且輕也。

或曰:既識其候,如痘稠密,何以解之?

曰:諸瘡皆屬於心,心之華在面。如初發熱,青筋現露,目中淚出,此毒發於肝,肝木生心火,從後來者為實邪,肝為水疱,風火相煽,必作瘙癢,宜先解肝之毒。面赤如錦,額上紅筋露現,譫妄多驚,此毒發於心,心火自旺為正邪,君主不明必有陷伏,不治。口乾唇焦,面黃而燥,此毒發於脾,心火生脾土,從前來者為虛邪,脾為斑,心為疹,必有夾斑夾疹。又脾主肌肉,為火所灼,必作潰爛,宜先解心脾之毒。面色㿠白,鼻中乾燥,或流清涕,或衄出,此毒發於肺,心火刑肺金,乘其所勝為微邪,宜略解肺之毒。面色黑,氣如煙,目中見鬼,頭熱足冷,此毒發於腎,腎水克心火為賊邪,必成黑陷,不治。

或曰:痘子出形,輕重吉凶何以別之?

曰:痘子出形,其熱便退,三五磊落,相去位遠,其瘡圓淨,以火燭之,皮中無復紅點,此候必疏而輕。如瘡大出,熱不少減,細碎叢聚,無有空膚,以火燭之,皮下通紅,此必密而重也。

或曰:古方預解痘毒,謂重者能令出疏,輕者能令不出,其言信乎?

曰:痘之疏密,本毒之多寡,毒之所受,本於父母始生之初,區區藥石,豈能解之,而使重者必疏,輕者不出耶?但謂解之,使無郁遏陷伏之患則可,謂解之使重者必疏,輕者不出,吾不知也。

或曰:解毒之方,若是不必用歟?

曰:何可廢也!蓋解毒之法要分三治:一則視其父母平日有餘不足之病而解之,一則視其年氣運疫癘之變而解之,一則視其人所見氣色所稟虛實而解之。秤物平施,因時制宜,豈有定方耶?如代天宣化丸,只解得氣運疫癘之變。

或曰:痘瘡始終,何以能吉?何以能凶?請詳言之。

曰:瘡子之出,不問疏密,但其出必盡,其發必透,其靨必齊,不徐不疾,適如其期,能食,大小便調,此可言吉。如一齊湧出,其發不透,其靨不齊,或太急,或太遲,不能如期,食少,大便自利,此可言凶。與之期日,出不能盡而伏者,四五日死。起發不透而枯萎癢塌者,七八日死。收靨不齊而灌爛者,常在一旬之外,綿延日久而斃也。

或曰:何謂其出不盡?

曰:作三四次出,大小不一,等收靨之時,空中猶有出者,俗呼為落零痘子者是也。必有此候,方無餘毒。

或曰:何謂其發必透?

曰:初出一點血,以漸長大,血化為水,水化為膿,其頂圓,其腳潤,其膿稠,充實飽滿,審察手足,莫下皆然,可謂透矣。蓋手足位遠,一時難透。脾主四肢,脾胃氣虛者,手足瘡子常發不透,至於靨後,多成癰毒也。

或曰:何謂其靨必齊?

曰:自上而下,循次收斂,無有潰爛,痂皮堅厚是已。

或曰:何謂不疾不徐,適如其期?

曰:自出現而起發,起發而成漿,成漿而收靨,先後循次,上下周匝,輕者七八日,重者十二三日,此其期也。若出未定而先𤢭水,將起發而便戴漿,膿未成而就干收,此失之太疾,由毒火併迫,氣血奔騰,未至而至,謂之太過也。如應出不出,應發不發,應收不收,此失之太緩,由毒火鬱遏氣血,即當至而不至,謂之不及也。過與不及,皆死症也。

或曰:痘瘡何以取能食與大小便?

曰:痘子之出,惟資氣血以助其成。欲表裡無邪也。人能食,則氣血自充,大小便調,則里無邪。

或曰:亦有不能食而愈者何?

曰:大便必實,數日不更衣,賴平日之穀氣以養之,雖不食無苦也,然起發收斂落痂,終不及能食者之易焉耳。

或曰:痘瘡痛癢何以別之?

曰:出現之初,無有痛癢,至於起發養漿,其瘡始痛。痛者毒欲出也,膿成毒解,其瘡則癢。癢者,邪去而正氣復也。如此痛癢,痘家常候。若當出現起發,膿水未成之時,忽然瘙癢者,此惡候,亦須分其虛實,如掀發紅嫩,大熱煩渴,大便秘,小便少,此邪太甚而癢也;形色灰白平陷,大便自利,此正氣不足而癢也。其云,諸癢為虛,諸痛為實者,亦大略之言耳。

或曰:凡視痘子,先能識其作癢否?

曰:凡痘子初出,色嬌皮嫩肉紅者,瘡子起發多成水疱者,其後皆癢塌死也。

或曰:瘡子皮嫩色嬌必作癢何也?

曰:皮膚者,皮在內約束經脈,膚在外分布腠理,皮深厚或膚淺薄,瘡子之出,皮厚色老者,皮膚堅者,毒有約束,不得肆其猖狂之性,故能漸次成熟,以致收斂也。皮嫩色嬌者,皮肉已虛,但層薄膚以包於外,不能約製毒邪,風火相煽,遊散往來,故癢易破也。

或曰:嘗見瘡子有干癢者,有濕癢者,何也?

曰:干癢者,火甚也,其治在心;濕癢者,火濕並也,其治在脾。譬之火炙湯沃,皆能作癢,然瘡干而癢者必死。心為君主不可犯也。瘡濕而癢者,或有可治。脾屬土,無定位故也。

或曰:瘡子作癢,爬搔潰爛而不死者,何也?

曰:其人能食,瘡之破者,復加腫灌,膿血稠濁,痂皮潤落,原無痘處,補出一番,語音清亮,此為裡實表虛,毒不能入,故潰爛而不死也。若不能食,飯入則嘔,水入則嗆,聲啞言微,面瘡臭爛,痂皮焦起,大便不固,此為表裡俱虛也,淹延引日而盡矣。

或曰:何謂陷伏?

曰:內者不出謂之伏。外者復入謂之陷。如應出不出,應發不發,伏也。謂毒氣留伏於中而不出也。陷有二種,起發有水,不能成膿而遽干者,或已成膿復化成水者,謂之倒陷。膿已成就,不即結痂而潰爛者,謂之倒靨,皆陷也。謂裡虛,毒氣乘虛而陷入也。

或曰:痘瘡何以能發渴?

曰:初發熱便渴者,火邪內蒸,焦膈熏嗌,故渴也,宜以清涼之劑解之。痘出稠密而渴者,此氣血分散,津液虛耗,故渴也,宜以滋補之劑收之。自利渴者,此脾胃虛,津液少,宜以補中之劑升而潤之。若瘡細密不起發,不光澤,不收靨,好飲冷水,不能食,或大便瀉,邪火益熾,真水已枯,不治之症也。

或曰:痘疹咽痛者何?

曰:火性炎上,瘡疹邪火熏灼於中,咽喉先受,宜急解之。不然,咽喉受傷,腫塞灌爛,嘔食嗆水,暴啞失聲,治之無及矣。

或曰:痘瘡嗆食失聲,有生有死者何?

曰:瘡子之出,失於早治,咽喉都有,外者未成,內者先熱。一旦收靨,飲食則噴而出,乃咽傷痛不能直入也。語音不清,乃咽乾而語不能出也。但觀瘡子是屬正靨則生,非正靨則死。能食則生,飲食俱廢則死。

或曰:痘疹自利者何?

曰:腸胃受熱,傳化失常也,大凡瘡疹發熱類多吐瀉,不須遽止,令毒邪上下得出也,待瘡出定,裡氣和而利止。利不止者中氣被傷,不能禁固也,宜急止之,恐表虛復生他變。

或曰:痘瘡煩躁者何?

曰:痘家喜靜,毒氣外出,中無留邪,臟腑和平,心神安泰,如多寤少寐,啼哭不止,此內熱也。心惡熱,不能安眠而哭,謂之熱煩。痘瘡掀發光壯,欲待成漿而哭,此瘡作痛不能忍,謂之疼煩,皆常候也,待瘡平熱退而安。若昏憒躁擾,循摸悶亂,此謂喪神失志,十無一生。

或曰:痘瘡寒戰咬牙,有生有死者何?

曰:以瘡為主,無變候則生,瘡壞則死。若瘡密甚掀腫,身體搖動者,此轉移艱難,主持不定,不可謂之寒戰。時渴思飲,吞嚼牙鳴者,不可謂之咬牙。

或曰:痘後發癰毒者何?

曰:瘡至成膿,則毒化而解,如未成膿,倏爾干收,則毒不化,故重發癰毒也。

或曰:痘後目中膚翳,此初出現便有痘子乎?

曰:初出那得便有,只緣收靨不齊,面瘡腫爛,毒氣攻眼,而後有之也。或因誤服辛熱之藥,喜食炙煿之物,亦能令目腫痛。今人但見瘡子初出,目中流淚,便謂眼有痘,殊不知肝熱則淚出於目,肺熱涕出於鼻,脾熱則涎出於口,心熱則汗出於面。大熱液出,造化之理也。目中膚翳,乃瘡瘢也。惟內服藥,久自退去,不可妄用點割,自取損睛之患。

或曰:痘子收後,忽無故而暴死者何?

曰:非正靨也,於收太速太迫之耳,毒氣復入,真氣先敗,不死何為!

或曰:瘡毒內陷,亦有不死者何?

曰:或發癰腫則毒得泄,更審毒歸何臟也。如毒歸脾肺則為癰腫,甚則爛見筋骨而死;毒歸肝則為目病,甚則筋骨不固而死:毒歸心腎,則無疾而暴死。

或曰:痘瘡治法,皆言發表和中解毒而已,不識三者何先?

曰:發表最先。大凡痘疹只要發出得盡,不使伏於中。發表須兼解毒,非發表自發表,解毒自解毒也。瘡疹已出,表裡無邪,不須服藥。如瘡發太甚,裡實能食者,解毒之法可單用也。瘡出已甚,裡氣不和,或吐,或利,於和中法內略兼解毒可也。若瘡疹無邪,惟裡氣虛者,只用和中,不必解毒。

或曰:發表和中解毒,以何藥為主治?

曰:發表須辛甘清陽之劑,如羌活、防風、升麻、白芷、桂枝之類。蓋辛甘發散,清陽發腠理也。和中須甘溫濁陰之劑,如人參、當歸、甘草、芍藥之類。蓋中不足者,以甘補之,又濁陰走五臟,歸六腑也。解毒須苦寒之劑,如牛蒡、連翹、葛根、芩、連、梔、柏之類。蓋毒者火也,若能瀉火故耳。但解毒藥須酒炒而用之,勿令犯胃氣也。

或曰:古人云,痘瘡首尾不可妄下,信乎?

曰:「不可妄」三字,最宜詳味。蓋治痘之方,當時必有不問虛實,一概輕用巴豆、牽牛之屬以下之,故戒之。首尾不可妄下,苟可下而下之,非妄也。可下之症,巴豆、牽牛亦不可輕用,況不可下者乎?如曰首尾不可汗下,乃拘泥之見,非通變之術矣。

或曰:疹愛清涼痘愛溫,其然乎?

曰:此亦拘泥之說。疹愛清涼,設使天氣大寒,氣血凝冱,不用溫復,何以能出?痘愛溫,設使暑熱之時,氣血淖澤,更加溫暖,寧不潰爛乎?故治疹者,宜專用清涼解毒之劑;治痘者,宜溫涼解毒之劑,兼而用之可也。

或曰:陳文中治痘之法行之久矣,人或喜而取之,或畏而舍之,何也?

曰:舍之不敢用者,固不知文中立法之善,取而用之者,亦不知文中制方之本旨,胥失之矣。文中有言曰:熱則氣血和暢,自然出快。又曰:表裡俱實則不致癢塌。此發前人所未發,乃千古不刊之秘也。觀其痘瘡引證,或因泄瀉,或因寒戰咬牙,足指冷,或因癢塌,或因瀉渴不止,皆脾胃肌肉虛,氣血衰,津液少,故用木香散、異功散,再加丁香、官桂以治之。今則不審虛實,於起發光壯,表裡皆實者,概而用之,可乎?

或曰:人有終身不出痘者,何也?

曰:痘乃胎毒,又名百歲瘡,天下之人豈有無父母而生,能逃於造化之外者哉?但云受天地之清氣,稟父母之清氣,氣清質粹,無有穢毒,當天令種痘之年,亦曾發熱,只出一兩點而不覺也,豈真終身不出乎?

或曰:世俗保養痘子者,習用僧道灑水誦咒以解魘,可乎?

曰:世俗已久,不能遽改,用與不用,從其所好,不可阻止。設有變怪,歸咎於醫,而悔僧道之未用矣。

或曰:痘子收後,表裡無邪,復作昏暈者,何?

曰:邪氣已去,正氣方生,乃否極泰來之兆。

卷之九

治痘凡例

凡四十三條。

凡發熱疑似之間,宜用人參敗毒散一劑(二)以發之,是與不是,一發便明。大抵瘡疹只要發盡,不使伏留於中也。

凡初發表,要看天時。如天時大寒,則腠理閉密,氣血凝澀,防其發泄得遲,有毒氣壅遏之變,以辛熱之藥發之,宜桂枝葛根湯(五)、五積散(八十六)去乾薑主之。如天時太熱,則腠理開張,氣血淖澤,防其發泄太急,有潰爛之變,以辛涼之藥解之,宜升麻葛根湯(一)、雙解散(四)主之。如不寒不熱,天氣溫和,只人參敗毒散(二)甚佳。

凡初發熱二三日,間有驚搐者,以導赤散(三十五)、羌活湯(十)、辰砂散(八十七)主之。大便秘者,三黃丸(八)微利之;小便澀少者,導赤散(三十五);渴甚者,葛根解毒湯(二十一);腹中痛者,桂枝大黃湯(二十九);腰痛者,人參敗毒散(二);自利者,黃芩湯(四十一);吐利者,黃芩加半夏湯;如脾胃素弱,自利清白者,理中湯丸(三十四),或四君子湯(二十)、肉豆蔻丸(四十三)合而服之。

凡痘子出現,疏則毒輕,不可妄治。密則毒甚,卻要磊落,大小分明,不相黏連,略與托裡解毒之劑,快斑湯(十五)、消毒散(十六)主之,使之易發易靨。如出太密,黏連模糊,其毒猶甚,托裡解毒之劑宜多飲之,以防癢塌黑陷之變,更察外症,可治則治,不可治則勿治。

凡痘子出形,皮肉如常,根苗明潤,此毒輕也,不可妄治。如皮肉昏黑,或赤腫,根苗乾枯青紫成灰白者,此毒甚也,以消毒散(十六)、奪命丹(十七)合服。

凡痘子已出,自放膘之日算起,如當起發,不應有漿,先有戴漿者,如當作漿,不應收靨便有干收者,此皆惡候,治之無功。

凡痘子之出,最要唇潤舌潤,紅鮮如常,其毒則輕。如唇焦破裂,舌燥有芒,為毒火太甚,表裡郁遏,急宜解之,黃連解毒湯(八十九)加大力子,東垣涼膈散(一四七)更妙。

凡痘已出,頭面要稀疏磊落,頸項上宜少不宜多,胸前要少而疏,如此其毒則輕。如面上模糊一片,未發先腫,纏項稠密,胸前亦密,此毒甚也,慎勿治之。

凡痘子初出,磊磊落落似稀疏之狀,其後旋加,日多一日,此毒伏於裡,裡氣虛弱不能使之即出,要大補兼解毒,或十可救其二三也。十宣散(三十七)加無價散(七十三)主之。

凡痘子初出,便自手足先出者,他處未起而手足先起,他處未收而手足先收者,此陽火太旺,宜用解毒抑陽扶陰之劑,四物湯(十九)合黃連解毒湯(八十九)主之。如他處俱起而手足起遲,他處俱收而手足不收者,此脾胃虛弱不能行其氣血,達於手足,宜補脾胃,十全大補湯(三十八)、桂枝芍藥湯(九十)主之。

凡痘子出盡,正將起發,其中有發血疱者,此毒伏於心,即死。有發水疱者,此毒伏於肝,旋見癢塌而死。

凡痘子始出,須問咽喉痛與不痛,但有微痛,急與解之,令得疏通,甘桔湯(七)加牛蒡子主之。大抵痘家,要以解咽喉為急務,不知此義,以致失聲乾噦,水穀不入,噴吐而出,悔無及矣。

凡痘子不渴者,里無熱也,不須妄治。渴者有熱,此亦常候,切不可與冷水、瓜、梨、柑、柿、糖蜜之屬,恐損脾胃,致生他變。小渴者,以炒米湯與之;大渴者,人參麥門冬散(二十二)主之。痘子稠密,津液少者,補中用十全大補湯(三十八),解毒用葛根解毒湯(二十一),相間服之。自利而渴,輕則白朮散(二十三),甚則陳氏木香散(二十五)主之。

凡痘子要大小便自調,則裡氣和,無留邪也,故小便宜長而清。如小便赤澀,導赤散(三十五);小便短少,八正散(四十六);痘出太密,小便不通者,連翹湯(八十八)。蓋瘡子發熱,不可驟去,惟利小便以折其郁。如痘稠密,小便少者,此氣血衰少。津液虛耗,非熱也,不可利之,反損真陽之氣,十全大補湯(三十八)主之。能食者,大便宜潤,有入必有出也;不能食者,大便宜實,存舊穀氣以養氣血也;如四五日不行,大便結燥者,用膽導法(五十一)導之,不通,以三黃丸微利之;如大結腹脹者,以三乙承氣湯(三十)下之;如大便泄瀉,即止之。蓋痘瘡要裡氣實,恐瀉得脾胃虛也。輕則理中湯丸(三十四)、益黃散(四十五)、豆蔻丸(四十三),甚則陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六)主之。

凡痘子,大便出血,看其血來何如,又看是何時?如瘡子正壯,大便數日未嘗行,血從糞出者,此肛門傷,血出也。如瘡已收,大便膿血者,此倒靨之血也。非此一類,但溺血便血者,乃臟腑敗壞,陰血妄行,必死之候。

凡痘子,腹中常宜寬舒,為里無邪。若腹脹滿,須審其傷食否,及大小便何如。如曾傷食,微滿不痛者,木香大安丸(九十一);脹滿腹痛甚者,脾積丸(三十三);小便不通者,百祥丸(五十二);大便不通者,宣風散(九十二)主之。此上諸症,皆實脹者也,故宜利之。若自利腹脹,乃虛脹也,陳氏木香散(二十五)主之。

凡痘子,手足常宜和暖,頭宜涼,故頭熱手足冷者,不治。如因泄瀉手足冷者,此脾胃虛弱也,陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六)聖藥也。如大熱渴,大便秘,煩躁,手足冷者,此陽極似陰也,三乙承氣湯主之(三十)。凡手足冷者,惡候也。手足諸陽之本,陽脫故冷。

凡痘家,能食者,不問稠密,皆吉;不能食,雖疏亦難發難靨。瘡密者危,蓋人絕水穀則死,表裡皆病則困也。有欲食而不能食者,必喉舌有痘作痛,艱於吞嚼也,宜以爛粥米飲頻頻與之,以助脾胃之氣,更以甘桔湯(七)加牛蒡子,以解咽喉、利胸膈也。

凡痘瘡飲食之間,毋令太飢,毋太飽,毋太寒,毋太熱,以損脾胃。但與糜粥爛飯,淡薄滋味以養之,切忌肥甘、煎炒、五辛,一切動風動火之物。

凡痘子出得稀疏者,自然易發易靨,不可妄治。若瘡稠密,常患其發不能透,宜細視之。但紅活不甚長大者,氣不足也,用四君子湯(二十)合芍藥散(十三)加燒人屎治之。如不潤澤而干,此血弱也,用活血散(十四)加消毒飲(十六)與之。如不起發,不紅活者,平灰白者,此氣血俱虛也,用十全大補湯(三十八)加燒人屎、牛蒡子與之;如有青干者,內服快斑湯(十五)加燒人屎合奪命丹(十七)與之,外用四聖散(七十)合胭脂塗法(七十六),或用胡荽酒(七十四),或用水楊湯浴法(七十五),務求光壯紅而後已。如中間有成水疱者,防其癢塌,宜先補脾胃,疏風瀉火,使肌肉實,不作癢可也。十全大補湯(三十八)加防風、大力子主之。

凡痘子,貴在調養。如天大寒,蓋覆常宜溫暖,勿使受寒,恐毒氣為寒所觸而不得出也;如天大熱,不可蓋覆,卻宜清涼,勿使客熱與毒相併,致增煩躁,使瘡潰爛也;如時有迅雷風烈暴雨之變,宜謹帷帳,添蓋覆,多燒闢穢香(九十三),以避一時不正之氣,勿掃房屋,勿動溝渠,勿起溷廁,恐穢臭觸瘡而增癢痛也。勿燒諸香,恐其動火也。

其門戶常須關閉,伏事之人,選其謹厚潔淨者,無狐臭者,使之看守保護,內者勿出,外者勿入,恐有不潔觸犯其瘡也,痘家所忌,男女房事及屍氣最毒,其他則婦人月事、酒氣、五辛之氣、遠行染帶之氣,皆宜避。如夜房室中有虛響,此不祥之兆也。

其病者,臥處常要無風,又要通明,切忌幽暗。夜靜不斷燈火,不離親人看守,恐有癢痛與之撫摩,或有飲食一時得具,恐他人未必盡心也。

凡痘子,膿成漿熟,或癢誤犯破者,恐復灌爛不能成痂。若膿漿未成之時,不可犯破半個,必然癢塌而死。

凡痘子勢重者,以脈候之。脈洪實者,吉;浮數虛小者,凶。故云脈靜身涼者,生;脈躁身熱者,死。又陽病得陰脈者,死。

凡痘子瘙癢者,須於形色上詳審。如瘡一向起發紅活,光壯肥滿,忽然瘙癢者,此穢氣所觸也,宜內服十全大補湯(三十八),外用茵陳蒿熏法(八十一);甚破者,以白龍散敷之(七十九)。如瘡本乾枯,又添瘙癢者,火甚也;如瘡厚帶水,皮肉嫩薄又癢者,此溫熱也;擺頭搖項,手動作,昏悶者,死症也。

凡痘子已熟,忽作瘙癢抓破者,此脾胃虛弱,不能榮養肌肉也,內服四君子湯(二十)加黃耆、官桂,外以敗草散(八十)主之。如因自利,脾胃虛致癢塌者,陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六)主之。

凡痘子出盛咳嗽者,此肺中有火,或咽喉有瘡作癢也,只用甘桔湯(七)加牛蒡子多服良。如唾涎帶血,此咽中瘡或齒縫中出也,不須妄治。

凡痘子黑陷,古方用穿山甲者,取其穿腸透膜而善走也;用人齒者,取牙齒乃骨之餘,腎主骨,可以入腎也。此二物者,但借為嚮導解毒之劑以施治則可,若單用之,何濟於事哉?有用燒人屎者,蓋屎大解疫毒,痘乃時疫所發,故宜用之,若加入發表和中解毒湯尤良。

凡痘子已出之後,最怕泄瀉,恐脾胃虛,裡氣弱,不能助瘡成就,反致倒陷,以理中湯(三十四)、肉豆蔻丸(四十一)合而治之。如泄久不止,瘡癢塌,手足冷,寒戰咬牙者,陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六)主之。

凡痘子,寒戰、咬牙、足冷者,惡候也,急用陳氏之法救之。瘡壞者勿治。

凡病痘者,瘡本稠密,轉動之間,身體振搖者,此一身被瘡所困,不能支持,轉動艱難之狀,斷不可便作寒戰,妄投熱藥也。有隻咬牙者,此心肝二經火旺也。蓋肝虛咬牙,心熱者亦咬牙,勿便作不治論。

凡痘子已熟,不肯結痂潰爛者,其人必不能食,或曾吐瀉,脾胃虛弱也,內服十全大補湯(三十六),外用敗草散(八十)主之。如大便不通,此內熱也,用膽導法(五十)以去其結糞,外以天水散(九十四),蜜水調刷,以解肌表之熱。

凡痘子收後,目癮澀羞明,或淚出者,此肝火虛旺也,洗肝明目散主之(九十五)。如目中翳膜遮睛者,蟬蛻散(九十六)主之。

凡痘子收後發癰毒者,要分經絡,論氣血多少而治,不可妄用利藥,宜大補氣血,蓋此時氣血已虛,十全大補湯(三十六),忍冬草主之,外用敷貼,敗毒膏(九十七)主之。

凡痘子用藥,須分氣血虛實、毒氣盛微而治。故灰白者、不起發者、癢塌者、吐利者、寒戰咬牙者、手足冷者,皆氣虛也,宜用補氣之劑;瘡干者、不紅活者、膿水少者,皆血虛也,宜用補血之劑;稠密者、掀腫者,皆毒甚也,宜用解毒之劑;陷伏者,氣血解毒兼治。

凡用補氣,宜四君子湯,如瘡帶濕,或有自利,用之可也。若瘡干者,白朮燥津液,茯苓滲津液,或便秘實者,不可用。

凡用補血宜四物湯,如瘡干或色太嬌,用之可也。若能食者,生地泥膈,白芍收斂腸胃,必不可用也。

凡解毒不過黃連、黃芩、黃柏、梔子、連翹、牛蒡子、升麻之屬,俱用酒製,恐其寒涼反損脾胃也。若欲行表,須少加桂枝,他如紫草、山豆根、葛根之類,則不必用酒製矣。

凡用解毒藥,要別臟腑,分陰陽而治之。如黃連解心火,黃芩解肺火,梔子解肝火,黃柏解腎與三焦火,石膏解脾胃火,木通解小腸火,黃柏又解大腸火,連翹、牛蒡子解瘡毒火,山豆根、紫草解痘毒火,升麻解疫毒火,各有主治不同也。又歲半已上屬陽,心肺主事,宜黃柏梔子多用之。

凡治痘子,要識症候。如症稀疏,根窠紅潤,不瀉不渴,乳食不減,四肢溫和,身無大熱,如此候者,不須服藥,惟善調護,以待成就而已;若癢塌,寒戰咬牙,渴不止,痘紫黑色,喘渴不寧,灰白色,頂陷,腹脹,頭溫足冷,悶亂飲水,氣促,泄瀉,渴,如此候者不必服藥,雖強治之,亦無功也。

凡治痘瘡,善攻不如善守,表裡無邪,不須妄治。有若貪利之人,不分虛實,妄投湯丸,謂曾治某病治其病,貪天功以為己有者,以致虛虛實實,致生變異,誤人性命,此醫之罪也。

時俗出痘子者,謂是天瘡,不肯請醫看治,但謂僧道咒水解厭,習以成風。毒之輕者,能食者,幸以痊愈;設或變症一出,不可救療,諉之於命而不知省,此時人之罪也。

卷之十

藥性主治及修製法

痘疹之法,其要在分氣血虛實,及發表和中解毒三治而已。經曰:辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰。又曰:清陽發腠理,濁陰走五臟;清陽入四肢,濁陰歸六腑。又曰:形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。味歸精,氣歸神。可見藥有寒熱溫涼之性,酸苦辛鹹甘淡之味,浮沉升降補瀉之用,各有所宜,不可不知也。今將痘疹合用之藥,分氣血解毒三類,各具性味主用,修制於下,以便觀覽檢閱之暇,未必無小助也。

氣類

凡四十五品。

人參 味甘氣溫,氣味俱薄,浮而升陽也。入手太陰肺經、足太陰脾經。

補上焦元氣,升麻為之使;補下焦元氣,瀉腎中之火邪,茯苓為之使;主補五臟,生津液止渴,治脾肺陽氣不足,胃中冷,吐利。

擇堅實白淨者佳,去蘆用,肺熱咳甚者少用,以苦茶湯浸過無妨。

黃耆 味甘氣溫平,氣薄味厚,可升可降,陰中陽也。入手少陽三焦,手太陰肺經,足太陰脾經。性畏防風,黃耆得防風,其功愈大,蓋相畏而相使也。

補胃氣,實皮毛,蓋治脾胃虛弱,瘡瘍血脈不行,內托必用之藥也。止虛汗,去肌熱,止消渴,止腹痛瀉利。

擇柔韌皮微黃肉中白者佳。痘家宜生用,補虛宜炙用。痘子不發宜酒炙透用,手足瘡不起,以桂枝煎,酒浸過,炙用。

白朮 味甘氣溫,味厚氣薄,可升可降,陰中陽也。入手太陽小腸,手少陰心。主足陽明胃,足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝經。

主溫中,強脾胃,進食,止下泄,利小便,和中益氣,生津止渴。

擇內白而堅者,去蘆,刮去外黃皮用。有油者,中腐者勿用。瘡干者禁用,燥濕故也。止泄用東陳壁土炒過用。

蒼朮 味苦甘辛,氣溫,味厚氣薄,可升可降,陰中陽也,入足陽明胃、足太陰脾經。

主除惡氣,闢疫癘氣,健胃安脾,寬中進食,發汗。故蒼朮發汗,白朮止汗。

擇堅實中白淨者,刮去外粗皮令白,切片,以糯米濃泔浸透,摝出曬乾,取向東陳壁土炒黃色用。瘡濕癢者,及下結痂宜用之。痘家常宜燒之,以闢不正之氣,勿制。

陳皮 味辛苦,氣溫,味厚氣薄,浮而升陽也。

導滯氣,止嘔咳吐逆。去白,理肺氣降痰;留白,理脾胃消食。

擇紅黃色陳久者佳。用溫水洗淨,去白者去白,留白者略去筋膜,切,曬乾用。止吐者,以向東陳壁土炒過用。

青皮 味苦辛,氣寒,氣味俱厚,沉而降陰也,入手少陽三焦,足厥陰肝經。

散滯氣,瀉肝氣,消食破積。

擇小而皮薄陳久者佳。用溫水洗浸,切開去中穰與白,令淨,銼碎曬乾。此痘瘡必用之藥,能瀉肝,令不成水疱而作癢也。又起發遲者,癢塌者,並不可缺。

石菖蒲 味辛苦,氣溫。

通九竅,出音聲,主癰腫疥瘙,遍身熱毒痛癢。

于山澗中取之,不聞人聲及不露生者。擇節密者佳,刮去外粗皮,瘡疹驚癇,神妄譫妄者必用之。瘡後不著痂,潰爛成瘡疥者,宜入丸用。

五味子 味酸,氣溫,味厚氣輕,陰中微陽降也。入手太陰肺、足少陰腎經。

主咳逆上氣,生津止渴。

擇肥大潤澤者佳。去梗,酒洗淨,曬乾,痘家咳甚者宜用。

貝母 味辛苦,氣平微寒。

主咳嗽上氣,消痰,又敷惡瘡,能斂瘡口。

擇白而肥大生者佳。去心,溫水洗過,切,曬乾用。

細辛 味大辛氣溫,氣厚於味,陽也,少陰經藥。

散水寒,治內寒,消死肌,又主喉痹。

擇細莖氣烈者佳。去蘆並葉,以溫水洗過,曬乾。宜少用。痘子初發表及癢塌者,用之良。

乾薑 味辛,氣大熱,氣味俱厚,半沉半浮,可升可降,陽中陽也。

能溫脾理中,止吐瀉,去臟腑沉寒。生用發諸經之寒,其餘炮用。

擇新者,溫水洗浸,火炙令胖鬆用。惟內虛泄利不可缺,內實者戒用。

生薑 味辛,氣微溫,氣味俱輕,陽也。

益脾胃,散風寒,治痰嗽,止嘔吐,能殺半夏之毒。

擇老者,水洗去泥,勿去皮用。痘瘡不起發,灰白色者宜用之。如起發光壯紅綻者不可用。若止嘔吐,須去皮,紙包慢火中煨過用。

麻黃 味苦甘,氣溫,氣味俱薄,陽也。輕清而浮升也。手太陰肺之藥,入足太陽膀胱、手少陰心、陽明大腸經,榮衛藥也。發散風寒,泄衛實,去榮中寒,又消赤黑斑毒。

《衍義》云:病瘡疱倒靨黑者,麻黃去節半兩,以蜜一匙同炒良久,以水半升煎,去上沫,再煎去三分之一,乘熱盡服之。避風,伺其瘡復出。一法用無灰酒煎,但小兒不能飲酒者難服,然其效更速。

擇陳久者佳,摘去根節,先用沸湯泡過三次,曬乾細切,又以蜜酒各半,浸良久,再曬乾,用瓦器炒,令焦黑色。凡痘疹出遲,及痘子黑陷者,倒靨者,並宜用之。

白芷 味辛氣溫,氣味俱輕,陽也。通行手足陽明經。

主一切瘡疥,排膿止痛,內託生肌。

擇白而堅實者,去蛀者,內青黑者不用。凡痘瘡發表及潰爛者,手足發癰毒者,並宜先用之。

附子 味辛甘,氣大熱,其性走而不守,可升可降,陽也。

補助陽氣不足,溫熱脾胃,治四肢厥逆。

擇頂平而圓,重一兩者佳。先以童便浸過,紙包慢火中炮,令極熱去皮臍,切片,再用防風、甘草煎湯,乘熱浸過,曬乾用之。惟痘疹泄瀉,內虛手足冷,寒戰咬牙,灰白色,或癢塌者可用之,其餘不可妄用。

半夏 味辛苦,氣平,沉而降,陽中陰也。入足陽明胃、太陰脾、少陽膽經。

化痰,止嘔吐,益脾胃之氣。

擇白淨臍正而圓者佳,用沸湯泡洗,令滑盡,切片,曬乾。若止咳化痰,再用生薑自然汁浸過。凡渴者禁用,燥津液故也。

木香 味辛苦,氣溫,味厚於氣,陰中之陽也,沉而降。

主邪氣,闢疫毒,能調氣和胃,散肺中滯氣,止瀉渴。

《傷寒類要》云:天行熱病,若發赤黑斑,木香二兩,水二升,煮取一升,頓服。

擇形如枯骨,黏牙者佳。不宜見火,諸湯中宜磨服之,此與青皮乃痘疹切要之藥,以其能行氣也,惟泄利藥宜煎服。

肉豆蔻 味辛苦氣溫,入手陽明大腸經。

主調中下氣,止瀉利,開胃消食。皮外絡,下氣解酒毒,治霍亂。

擇油色肥實者佳,用麵包裹,慢火中煨熟,乘熱以重紙包,捶去油,入丸藥內用,乃內虛泄瀉之要藥,非此勿用。

砂仁 味辛苦,氣溫,入手足太陰經。

主虛冷泄痢,治脾胃氣血結滯不散。

擇無殼,米堅實者佳。研碎入藥。凡痘瘡內虛瀉利者宜用,傷食者不可缺。若婦人妊娠出痘疹者,又宜用。帶殼者,炒過研碎入藥,乃安胎之聖藥也。

 味辛甘,氣熱,氣味俱薄,體輕而上行,浮而升陽也。入手少陰經,桂枝入足太陽經。

通榮衛,開腠理,和氣血,散風寒。痘瘡不起發,不光壯,非此不可,乃發表要藥也。

擇薄而味厚者佳。刮去粗皮用。手足痘子發不透者宜此引經,若瘡癢塌,寒戰咬牙者,宜加用之。若內虛腹脹,用厚而味辛者,刮取內肉,名桂心。惟妊婦出瘡不可用,能墮胎故也。

茯苓 味甘淡,氣平,氣味俱薄,能升降,陽也。白者入手太陰,足太陽、少陽;赤者入足太陰,手少陽、少陰。

抱根生者,名茯神。

調胃氣,伐腎邪,降肺火,益氣力,止瀉,利小便,生津液。凡補中氣不足用白,欲利小便用赤,蓋白者能補,赤者能利也。並削去皮用。如心熱神昏者,用茯神去皮,與中木用。

丁香 味辛氣溫,純陽,入手太陰肺,足陽明胃,少陰腎。

主溫脾胃,止嘔逆,去胃中寒。

凡痘瘡泄瀉,脾胃虛弱不足者,必用之。若癢塌,寒戰咬牙,足冷者,此與桂並宜加用之。蓋丁香救里,官桂發表也,非此症不可用。

藿香 味辛,氣微溫,氣厚味薄,浮而升陽也。入手足太陰經。

助脾開胃,溫中快氣,治吐逆,為最要之藥。

葉擇取真者,帶芳香之氣者佳。去枝莖,以水洗去,曬乾用。入烏藥順氣散則理氣,入黃耆四君子湯則理脾。

檳榔 味辛苦氣溫,氣薄味厚,沉而降,陰中陽也。

消穀逐水,除痰癖,破滯氣,泄胸中至高之氣,能合藥口。

擇形若雞心,正穩尖長,心不虛,中有錦紋者佳。痘疹家惟利藥內用之。研細末入藥,能墜諸藥至於極下也。

枳殼 味苦酸辛,氣微寒,氣厚味薄,浮而升,微降,陰中陽也。

主胸膈痞塞,散結氣,逐水,消脹滿,安胃,化痰涎,消食,又治遍身風疥,去風在皮膚中如麻豆,苦癢,通利關節,主皮毛胸膈之病。

擇陳久堅厚、不爛、不蛀者佳。以溫水洗浸,刮去穰白,麩炒令熟用。此痘瘡必用之藥,故四聖散有枳殼以能治遍身風疹苦癢,又能開胃消食,利五臟,通關節也。

枳實 味苦酸,氣寒。

大抵與枳殼同。枳殼大,性平而緩治高。高者主氣,治在胸膈。枳實小,性酷而速治下,下者主血,治在心腹,故有高下緩急之分。

消食散敗血,化心胸痰,主風癢痹,通利關節,逐停水,消脹滿。

擇陳久肉厚,不蛀不爛者佳。以溫水洗浸去穰白,麩炒令熟用。

厚朴 味苦辛,氣溫,氣厚味厚,體重濁而漸降,陰中陽也。

溫中益氣,厚腸胃,走冷氣,消宿食,治腹痛、脹滿、散結之神藥。

擇肉厚紫色者佳。削去粗皮,以生薑自然汁塗之,慢火上炙,令透,銼用。凡痘瘡脹,非此不除。

烏藥 味辛,氣溫。

主中惡,心腹痛,蟲毒疰,忤鬼氣,宿食不消,天行疫瘴,治一切氣。

擇肉白者佳,刮去外粗,去蘆用,乃發表中藥。

巴豆 味辛,氣溫。

此斬關奪命之將,不可輕用。盪滌五臟六腑,開通閉塞,利水穀道。

去殼,擇取肉白者,去皮膜與心,以銀石器慢火炒令黃色,搗爛如膏,又以重紙捶去油,自散如霜,入丸藥中,惟傷食、腹脹、作痛可用。

大腹皮 味辛,氣微溫。

下一切氣,健脾開胃。

鴆鳥多棲此樹上,細分開,先以酒挼洗去濁,仍以大豆汁洗之,曬乾用。

吳茱萸 味辛苦,氣溫。大熱,氣味俱厚,陽中陰也。入足太陰、少陰、厥陰經。

主溫中下氣,治脾胃傷冷,嘔逆胸滿。

擇粒小者去枝梗,先以沸湯浸去苦汁,凡六七遍,曬乾,於瓦器內慢火炒過,惟痘瘡飲冷傷胃,嘔逆不止者用之。

紫蘇 味辛甘,氣溫。

解肌發表,治心腹脹滿,開胃下食。

用葉惟發表,湯藥用之,手挼令碎。

大棗 味甘,氣平溫。氣厚,陽也。

安中養脾,助十二經,平胃氣,補少氣少津液,身中不足。

擇肉厚味甘者佳,水洗過,劈去核。凡補藥不可缺,若用作丸,去皮核,搗爛如膏用之。

牽牛子 味苦,氣寒,善走。

主下氣,利大小便,以氣藥引之則入氣,以血藥引之則入血,大瀉元氣,用者戒之!不脹滿,不大便秘者,勿用。

取黑者炒過,研取頭末入丸藥內用,痘疹黑陷,大小便不通,煩躁者,宜用之。非此症,不可妄用也。

烏梅 味酸氣平,陽也。

收肺氣,止下痢,澀腸止泄,去痰止渴。

擇肉多者,以溫水洗去核,令淨用。

杏仁 味甘苦,氣溫。入手太陰經。

主咳逆上氣,下氣定喘,潤心肺,散肺經風咳嗽,消心下急滿痛,散結潤燥。

擇去雙仁者,以湯浸去皮尖,炒令黃色,研如泥用。

粳米 味甘,氣平,微寒。入手太陰、少陰經。

益正氣,止煩渴,止瀉,平和五臟,補益胃氣,其功莫及。杵令精鑿為糜粥,常用之良,其泔水煮溫,止渴猶佳。

陳倉米 味甘鹹酸,氣溫。

除煩渴,開胃氣,止瀉。

取多年倉庚中香黃者佳。凡痘瘡泄渴,甚者可用。此炒熟煮湯飲之。

 味苦甘辛,氣大熱,入行藥勢,能行諸經。

凡痘疹解毒藥,須酒浸洗,炒用,可以通行一身之表。

赤石脂 味甘酸,氣溫。陰中之陽。

止瀉利,澀可主脫。赤石脂為收斂之劑也。

擇赤色細膩者佳。研極細入丸藥內用。痘瘡泄利者,非此不可。

枯白礬 味酸澀,氣寒。

止泄利與赤石脂同功,又治疳蝕瘡。

擇白淨光明者,以瓦罐盛之固臍,火煅過用。入丸藥中,單以止泄。

漿水 味甘酸,氣涼微溫。

主調中引氣,開胃止渴解煩,去脾胃中熱。

以熟粟米入水洗,新鮮白花者佳,陳久者不可用。痘疹大渴,宜飲之。

龍骨 味甘,氣平,微寒,陽也。

主脫,固氣,澀腸。

擇白者研極細入丸,痘疹惟滑泄者用之。

麝香 味辛氣溫。

取當門子,痘瘡惟黑陷者,用此引發表解毒之劑,直入骨髓,透臟腑,拔除毒氣,使之發散也,非黑陷與伏,切忌妄用。

穿山甲 氣微寒。

取嘴爪上甲,以向東陳壁土拌炒,令焦黃色,研極細。此與麝香同功。痘瘡陷伏者,藉此引導諸藥,非陷者勿用,反耗氣血也。

血類

凡一十七品。

當歸 味辛甘,氣溫,氣味俱輕,可升可降,陽也。入手少陰心、足太陰脾、厥陰肝經。頭止血,身和血,尾破血,全用無效。

治血通用,能使氣血各有所歸,故名當歸。和血補血,破血,大補不足。

擇肥軟者去蘆,以酒洗淨,曬乾。如痘子血熱者,用尾;血虛者,用頭身。

川芎 味辛,氣溫,氣厚味薄,浮而升,陽也。少陽引經,入手足厥陰經。

上行頭目,下行血海,通肝經,血中之氣藥也。散肝經風,頭面風不可缺。溫中散寒,開鬱行氣,燥濕。

擇形塊重實如雀腦,色白者佳。凡頭面瘡不起發,或作癢者,非此不可。白芷為之使。

芍藥 味苦酸,氣微寒,氣薄味厚,陰也,降也,陰中之陽。入手足太陰經。

益肝緩中,扶陽收陰,補血,散惡血,脾經之藥。白者補,赤者瀉。赤者,利小便下氣;白者,止痛散血。冬月減芍藥,以避中寒。

凡痘瘡初發表,或血熱,或小便不利,並用赤;如氣血虛,脾胃弱及和中,並用白。俱酒浸透,切片,曬乾,炒過用之。如瘡癢塌,或手足不起發者,此脾虛也。只用白者,以桂煎酒浸炒用。

地黃 味甘苦,氣寒,氣薄味厚,沉而降,陰也。

生者大寒,入手太陽經、少陰經。涼血生血,補腎水,真陰不足,瀉脾中濕熱及血熱。

熟者微溫,入手足少陰經、厥陰經,大補血衰。

擇肥嫩大者,水浸驗沉者乃佳。陰乾,生者名乾地黃,凡痘疹血熱者,瘡乾枯者,身大熱者,宜用之。酒蒸黑爛者,名熟地黃,凡血虛者,宜用之,並須酒洗浸,曬乾用。

天門冬 味苦甘,氣寒,氣薄味厚,陰也。入手太陰肺、足少陰腎經。

瀉肺火,療熱侵肺,吐衄妄行,定肺氣咳逆喘息促急,潤燥止消渴。

擇肥大者,湯浸去皮去心,曝干用。肺火甚者,非此不除。

麥門冬 味甘微苦,氣平微寒,陽中微陰。入手太陰肺經。

治心肺熱,瀉肺中伏火及治血妄行;主口乾燥渴,病後虛熱,能潤經復脈,益血除煩。

擇肥大者去枝梗,湯浸去心用,不則令人煩。痘疹躁渴,最宜多用。

紅花 味辛甘苦,氣溫,陰中之陽。

多用則破血,少用則入心,養血和血,與當歸同功。

子吞數粒,主天行瘡子不出。汁及胭脂能點黑斑,凡痘瘡色紅紫者,血熱也,用花以酒洗曬乾入藥。瘡子黑陷,用子以酒浸曬乾,慢火微炒,研爛入藥。

牡丹皮 味辛苦,氣寒,陰中微陽。入手厥陰、足少陰經。

主驚癇邪氣,瀉陰中火,除衄血吐血。

擇肉厚者去心,痘瘡血熱者宜之。

牛膝 味苦酸,氣平。

主四肢拘攣,不可屈伸,活血生血,能引諸藥下行。腰腿之疾不可缺。

擇長大而柔潤者佳。去蘆,酒洗陰乾用。

蒲黃 味甘,氣平。

主利小便,止血消瘀血,治一切吐衄、腸風、血痢、尿血。若破血消腫,即生用,補血止血,則炒用。

續斷 味苦辛,氣微溫。

主傷,補不足,調血脈,止痛生肌。

擇節節斷,皮黃皺者佳。酒浸,曬乾用。

茅根 味甘,氣寒。

補中益氣,利小便,除瘀血,止消渴,解腸胃熱。

掘取新鮮者,擇肥大白淨者,搗碎,絞取自然汁入藥。

大、小薊梗 味甘苦,氣溫。

主養精保血,止吐血、衄血、下血。

婦人痘疹,經血妄行者,非此不可。

香附子 味甘,氣微寒,陽中之陰。

能下血開鬱,又逐去凝血,炒黑能止血。凡血氣藥必用之,能引血藥至氣分而生血。婦人之仙藥也。

石臼中杵淨,勿犯鐵,以童便浸,曬乾,炒黑,杵末用。

地骨皮 味苦,氣寒,陰也。入足少陰、手少陽。

主五內邪氣,熱中消渴,及去肌熱,涼血,涼骨。

擇肉厚者,溫水洗淨,去骨,曬乾用。此與牡丹皮同為解肌熱之劑,但牡丹皮解無汗骨蒸,地骨皮解有汗骨蒸。

蘇木 味甘酸鹹,氣平,陽中之陰。

主破血,排膿,止痛消癰腫。

銼細,酒浸,煮取濃汁入藥。

桃仁 味苦甘,氣平,陰中陽也。入手足厥陰經。

主瘀血、血閉、血結、血燥,通大腸。

擇去雙仁者,以湯浸,去皮尖,研如泥用。此與杏仁同潤大腸,但杏仁治氣秘,桃仁治血秘。

卷之十一

解毒類

凡六十八品。

甘草 味甘,氣平,生寒,熟溫,陽也,無毒。入足厥陰、太陰、少陰經。

主五臟六腑,寒熱邪氣,解毒,溫中,止渴,解百藥毒。緩能解諸急,熱藥用之緩其熱,寒藥用之緩其寒;生用,大瀉熱火,消瘡疽;熟用,能補三焦元氣,健脾和中,養血補血。梢子生用,除胸中積熱,去莖中痛;節生用,消腫導毒。

刮去皮。凡痘疹常用。取小者生用。惟大補,取大者炙熟用。若欲解疫癘毒氣,於冬至日,將甘草刮去皮,以竹筒一頭留節,盛一頭以物塞之,置廁缸中,四十九日取出用,名人中黃,解痘疹惡毒最佳。

黃芩 味苦,氣平寒,味薄氣厚,陽中陰也,可升可降。入手太陰肺經。

主諸熱,解在肌風熱,泄肺中火邪及胃中濕熱,主天行熱疾,利小腸。枯飄者名宿芩,入肺經,酒炒上行。圓實者名子芩,入大腸,除熱。

刮去外粗,切細,以酒浸,曬乾,再浸,再曬,酒盡為度,瓦器慢火炒焦用。如孕婦出瘡疹者,擇條實黃芩,以水浸試,沉者佳,生用,勿以酒炒,清熱降火,為安胎聖藥也。

黃連 味苦,氣寒,味厚氣薄,陰中陽也,可升可降。入手少陰心經。

解熱毒,瀉心火,止驚悸,止消渴,調胃厚腸,除脾胃中濕熱。主熱氣目痛,及諸瘡腫毒,必用之。

梅師方云:傷寒病,發豌豆瘡,未成膿,以黃連四兩,水三升,煎一升,去滓分服。

擇肥大堅實者,刮去鬚毛,切細,以酒浸,曬乾,再浸,再曬,酒盡為度,瓦器慢火炒焦用,暑月出疹生用。

黃柏 味苦,微辛,氣寒,氣味俱厚,沉而降,陰也。足少陰經藥,太陽引經藥。

主五臟腸胃中結熱,瀉膀胱,清小便,降相火。

擇緊厚鮮黃者,刮去粗皮,切細,酒製,如上芩連法。

梔子 味辛,氣寒,氣薄味厚,輕清上行,氣浮而味降,陽中陰也。入手太陰經。

主五內邪氣,胃中熱氣,善除心中客氣,虛煩不得眠。又大病後亡血亡津液,臟腑無潤養,內生虛熱,非此不除。又能屈曲下行降火。

擇七稜及肉鮮紅者。去內熱用仁,以酒製,如上芩連法;去肌表熱和皮用,如上製法。

連翹 味辛,氣平微寒,氣味俱薄,陽也。可升可降。手足少陽經、陽明經藥,入手少陰心經。

瀉心火,降脾胃濕熱,除心經客熱,主諸癰毒惡瘡有神功。去核去穰,以酒浸過,曬乾,研細用。

山豆根 味苦甘,氣寒,主解諸毒,消瘡腫,治咽喉腫痛,猶解痘毒。

經驗方:患麩豆瘡,水研山豆根少許服。

凡用,研水入藥內。

牛蒡子(一名惡實,一名鼠黏,一名大力子) 味辛苦,氣平。

主療風、毒腫、瘡疹、喉痹、風熱痰壅、咽隔不利、頭面浮腫。

王氏博濟治痘疱將出,以牛蒡子炒令熟,杵為末,每服一錢,入荊芥穗,水一盞,同煎至七分,放溫服。如瘡疹已出,更服亦妙。

以酒淘去砂土,又掠去浮面者不用,取沉重者曬乾,瓦器上炒令聲盡,研細用。此痘疹必用之藥。

羌獨活 味苦甘辛,氣平微溫,氣味俱輕,浮而升陽也。

紫色而節密者為羌活,手足太陽引經藥,又足厥陰少陰經藥。黃色而作塊者為獨活,足少陰行經之藥。俱透關利節,乃撥亂反正之主。

擇去腐爛者。痘瘡發表,必用之,二活皆不可缺。

升麻 味甘苦,氣平微寒,味薄氣厚,浮而升,陽也。陽明引經藥,亦走太陰經。

主解百毒,闢瘟疫邪氣、時氣,瘡家之聖藥;解脾胃肌肉間熱,及發散本經風邪。若元氣不足,陽氣下陷者,用此升提陽氣上行。

《聖惠方》治小兒斑瘡及豌豆瘡、心燥、眠臥不安,用川升麻一味,不拘多少,細銼,水一盞煎,去滓取汁,以綿沾汁洗拭瘡上。

《外臺秘要》比歲有病:天行時病,發斑瘡,頭面及身須臾周匝,狀如火燒,瘡皆戴白漿,隨決隨生不治,數日必死。差後瘢點彌歲方滅,此惡毒之氣所為,以水煮升麻,綿沾洗之。

擇形輕而黑,堅實者第一,細小皮青綠色者佳,謂之雞骨升麻。去黑皮及腐爛者,如瘡出遲,起發遲者,以酒洗過用。

葛根 味甘,氣平,性輕浮,陽也。足陽明胃行經藥。

主消渴,身大熱,解毒,解肌發表出汗。治脾虛而渴,能升提胃氣,除胃熱,治天行時病,壯熱煩渴熱毒。

擇白淨多粉者佳。削去皮,凡發表解肌熱,切細用;若止渴搗碎,以糯米泔濾取粉用。

防風 味甘辛,氣溫,純陽。脾胃二經行經藥,太陽經本經藥。乃卒伍卑賤之役,隨所引而至者也。

瀉肺實,散頭目中滯氣,除上焦風邪之仙藥。

擇實而脂潤,頭節堅者佳。去蘆,並叉頭叉尾者不用,發表不可缺。如瘡癢密者,與黃耆同用;如手足瘡不起發者,與白芍、桂枝同用,須以酒洗之。瘡濕者用之,風勝濕也;瘡干者亦用之。又藥中潤劑。

荊芥穗 味辛苦,氣溫。

辟邪氣,通利血脈,傳送五臟,能發汗動渴,又主瘡瘍,破結聚氣。

取花實成穗者,去灰土用。凡痘子出發不快不透者,皆不可缺。

桔梗 味辛苦,氣微溫,味厚氣清,陽中之陰。

治鼻塞咽喉痛及喉痹,利嗌咽胸膈之氣。治肺熱嗽逆,消痰涎肺癰,又能開提氣血,能載諸藥不下沉,故名舟楫。

擇白淨堅實者,截去頭及兩畔附枝,切片,以米泔浸一宿,陰乾用。

柴胡 味辛,氣平微寒,氣味俱輕,陽也,升也。少陰經、厥陰經行經之藥。

主寒熱邪氣,推陳致新,又有引清氣行陽道,升提胃氣,上行春令。

擇獨根柔軟者,去蘆叉尾者,發表退熱用之。

前胡 味苦,氣微寒。

主心腹結氣,治時氣發熱,推陳致新,去痰實下氣最要。

擇肥實柔軟獨根者佳。去蘆叉尾用。

石斛 味甘,氣平。

治胃中虛熱有功,平胃氣,長肌肉,逐皮膚邪熱痱痛及腳膝軟弱。

擇取新者,去枝節,酒洗,蒸過用。

車前子 味甘鹹,氣寒。

主利水道、小便淋漓。雖利小便而不走氣。療肝中風熱沖目赤痛。

擇去沙土,研細入藥,凡痘疹小便不通,最宜。

白蒺藜 味苦辛,氣溫,微寒。 

治身體風癢,去惡血,長肌肉,明目輕身。

擇白者炒,先搗去刺後,研細入藥。痘疹瘙癢潰爛者宜此。

玄參 味苦鹹,氣微寒。足少陰經君藥。

此乃樞機之氣,管領諸氣,上下肅清,而不獨治空中氤氳之氣,無根之火。此乃聖藥也。

擇肥大者,去蘆梢,勿犯鐵。

鬱金 味辛苦,氣寒,純陽。

主血積下氣,涼心止血,破惡血。此芳草也,因輕陽之性,古人以治郁遏。

擇圓而長如蟬蛻,色赤如薑黃者。痘疹陷伏,須此發之。

龍膽草 味苦澀,氣大寒,氣味俱厚,沉而降,陰也。

除胃中伏熱,時氣溫熱,止驚惕,治兩目赤腫,睛脹疼痛不可忍。

去蘆,酒洗淨,再浸,曬乾用。瘡疹目赤痛,非此不除。

防己 味辛苦,氣平寒,陰也。通行十二經。

主肺氣喘嗽,殺癰腫惡結,諸蝸疥癬蟲瘡;除邪,利大小便。漢主水氣,木主風氣。

擇紋如車輻堅鮮者佳。如治咳,生研末入丸用,如治痘疹陷伏,須酒洗浸,曬乾用。

瓜蔞根 味苦,氣寒,味厚,陰也。

主消渴身熱,煩滿大熱,唇乾口燥,排膿消腫毒,生長肌肉。

新取入地深大而有粉白淨者佳。凡痘疹潰爛,削去皮用。如大渴者,削去皮,置石缽中擂爛,以糯米泔水攪開,濾取粉,名天花粉,陰乾用。

苦參 味苦,氣寒,沉,純陰。

治時氣惡病,大熱及遍身熱,細疹癢痛,治大風有功。削去皮,切細,酒浸,蒸,再浸再蒸,酒盡為度,陰乾。凡痘疹癢瘙潰爛如癩,以此作丸,效;如咽喉痛,生研細末用。

茵陳 味甘辛,氣平微寒,陰中微陽。入足太陽經。

解傷寒煩熱,行滯氣,化痰利膈。

擇陳久者佳。凡夏月痘疹熱甚,小便不利者宜用。如痘子瘙癢,可為熏藥,以能去濕熱也。

知母 味苦辛,氣寒,氣味俱厚,沉而降,陰也。足少陰經本藥。

主消渴熱中。補腎水,瀉腎中火,消痰止嗽,潤心肺,患人虛而口乾者多用。

擇取肥實肉白者,去皮毛,勿犯鐵,惟疹子多用之。

馬兜鈴 味苦,氣寒。

主肺熱咳嗽氣上逆,痰結喘促。

只取向裡面子,去殼膜,炒用。

大黃 味苦,氣大寒,氣味俱厚,沉而降,陰也。入手足陽明經。

盪滌腸胃,推陳致新,通利水穀,性走而不守。瀉諸實熱不通,心腹脹滿,下大便結燥。號將軍,取其盪滌峻快也。

擇堅實錦紋者佳。切,以酒浸,蒸,九浸九蒸,曬乾用,痘疹惟大便不通,腹脹煩躁者宜之,不可妄用。

《聖惠方》治時氣發豌豆瘡,用川大黃半兩,微烘,以水一大盞煎服。

葶藶 味辛苦,氣大寒。

治肺壅上氣,咳嗽,喘促,痰飲,通利水道。走瀉為功,大降氣,病人虛者宜遠。

擇味甜者,以酒淘淨,曬乾,紙上微炒,研,入丸用。惟疹子咳不止宜之。

豬苓 味苦甘而淡,氣平,氣味俱薄,升而微降。入足太陽、少陰經。

解傷瘟疫大熱,除濕利水,治渴。

擇堅實內白者佳。去黑皮,瘡疹惟小便澀者用之。

澤瀉 味甘鹹,氣寒,氣味俱厚,沉而降,陰也。入足太陽、少陰經。

治淋閉,逐膀胱、三焦停水,瀉腎邪,除濕行水,為最要之藥。

擇白淨者,刮去皮毛,治與豬苓同。

木通 味辛甘,氣平,氣味俱薄,陽也。

除脾胃寒熱,通利九竅、血脈、關節,治五淋,利小便,導小腸熱,出音聲,療耳聾,治鼻塞,散癰腫、諸結不消。

擇小者去皮用。凡痘疹小便不利者最宜之。如痘後發癰毒者,用木通節,酒洗,浸,曬乾。

瞿麥 味辛苦,氣寒,陽中微陰。

治關格,諸癃結,小便不通,決癰腫排膿,明目去翳。

摘去枝梗取實用。凡痘疹小便不利,與木通同功。

紫草 味苦,氣寒。

治傷寒時疫,發瘡不出者,利九竅,通水道。

經驗後方,治嬰兒童子患疹痘疾,用紫草二兩,細銼,以百沸湯一大盞泡,便以物合定,勿令氣漏放,如人體溫,量兒大小,服半合至一合。服此藥者,雖出亦當輕減。

擇肥嫩者,去蘆用之。如痘瘡,大便滑利者,勿用。

大戟 味苦甘,氣大寒,陰中微陽。

主行十二水,伐腎邪。

去蘆,泔水浸洗,曬乾。惟痘疹黑陷歸腎,大小便不通,腹脹煩躁者,宜以瀉膀胱之邪,非此勿用。

大青 味苦,氣大寒。

主療時氣,天行熱疾。解一切斑疹熱毒。

凡出疹子用之,痘子勿用。

射干 味苦,氣平,微溫。

止喉疼咽痛不得消息,散結氣,消腫毒。行太陰、厥陰之積痰,使結核自消甚捷。勿久服,令人虛。

掘取新者,去根,切片,以甘草水浸,曬乾。瘡疹咽痛者用之。

菊花 味苦甘,氣平寒。

明目,養目血,去翳膜。

擇花黃味甘,應候開者佳。去枝葉用。主痘後目病。

木賊 味甘微苦。

主目疾,退翳膜,明目,益肝膽。

去節,以酒潤濕,火上烘用,治痘後目疾。

穀精草 味辛,氣溫。

主明目,去膚翳。

淡竹葉 味辛甘,氣寒。

涼心經,除煩熱,止渴。

擇節間有白粉者是。不可以山谷中生者為之。

桑白皮 味甘辛,氣溫。入手太陰經。

瀉肺氣有餘,喘嗽唾血,消痰止渴,去肺中水氣。

新掘取入土深東行者佳,出土上者殺人。刮去青黃薄皮,勿令皮上涎落,細銼,以蜜水浸透,曬乾,再浸,如此三次,炒黃色用。

蔓荊子 味苦辛甘,氣微寒溫。陽中之陰。太陽經藥。

主風頭痛,腦鳴,目淚出。散風邪,除目睛內痛。

擇淨以酒浸,曬乾。痘瘡頭面大腫者宜用。

密蒙花 味甘,氣平,微寒。

主青盲膚翳,赤澀多哆淚。消目中赤脈,小兒麩豆及疳氣攻眼。

擇淨花以酒浸一宿,候乾,又以蜜合調蒸之,曬乾。痘後目病用之。

訶梨勒 味苦酸,氣溫。性急善降。

開胃,澀腸止瀉痢,又治肺氣因火極郁遏,脹滿喘急咳嗽。味酸苦,故有收斂降火。

擇六稜黑色肉厚者佳。去核,痘瘡內虛泄瀉,必用之藥也。

馬齒莧 味酸,氣寒,性滑。

《肘後方》療豌豆瘡。馬齒莧燒灰,敷瘡根上,須臾逐藥出,若不出,更敷良。

用葉小者。節葉根有水銀,入藥去莖節,燒灰不去。

胡荽 味辛,氣溫。

療沙疹豌豆瘡不出,作酒噴之立出。

經驗方:小兒痘疹不出,欲令速出,用胡荽二三兩切細,以酒二大盞,煎令沸沃,胡荽便以物合定,不令泄氣,候冷去滓,微微從項以下,噴一身令遍,除面不噴。

香薷 味辛,氣微溫。

治傷暑,除煩熱,調中溫胃,利小便。肺得之則清化行而熱自下。

用莖穗葉,去根以上半,夏月出痘疹不可缺,清暑故也。

薄荷 味辛苦,氣涼,氣味俱薄,浮而升,陽也。入手太陰,厥陰經。

主賊風傷寒,發汗,通利關節,又小兒風泛,驚風壯熱。乃上行之藥,能引諸藥入榮衛。

擇葉小如金錢者佳。去莖用葉,痘疹發表藥用之。

山楂子(一名球子) 味甘酸,氣溫平,陰中陽也。

消食行結氣、健胃。又摧瘡瘍,消滯血。

擇色紅肉厚,無蟲者佳。蒸,去核用。

胡麻(一名巨勝子) 味甘,氣平。

補五內,益氣力,長肌肉,堅節骨,療疥癬,浸淫惡瘡。

擇如油麻紫黑色者佳。酒淘,浸,曬乾,炒用。痘後或爛瘡者最宜。

生大豆 味苦,氣平。

解諸毒,除胃中熱,五臟結積。

《子母秘錄》治小兒斑疹痘瘡,熟煮大豆,取汁服之。

擇黑而小者,其殼去目中麩翳。

淡豆豉 味苦,氣寒。

治傷寒時疾,發汗,主寒熱瘴氣惡毒,煩躁滿悶。

痘疹發表解表宜用之。擇新者、無鹽者佳。

赤小豆 味辛甘酸,氣溫平。陰中之陽藥也。

主下水,排癰腫膿血,熱中消渴,止瀉,利小便,解諸熱毒。

以此煎湯,飲之甚佳。

綠豆 味甘,氣寒。皮寒肉平。

治消渴,丹毒煩熱,風疹,解諸毒未出。

瘡疹者宜煮食,勿去皮,皮能去目翳。

丹砂 味甘,氣微寒。

痘將出密,調服解毒,令出少。

大塊光明者佳。細研水飛,用此物鎮養心神。宜生用。

朴硝 味苦辛鹹,氣寒,氣薄味厚,沉而降,陰也。

主諸寒熱邪氣,逐六腑積聚,破留血停痰痞滿,大小便不通,推陳致新,治天行熱疾,消腫毒,排膿,軟堅。

梅師方:傷寒發豌豆瘡未成膿,研芒硝,用豬膽相和,塗瘡上,立效。非大小便秘結,煩悶欲死者,不可輕用。

滑石 味甘,氣寒,性沉重。入足陽明經。

主燥濕,實六腑,化食毒,行積滯,逐凝血,解燥渴,補脾胃,降妄火之要藥。

擇白如凝脂軟滑者佳,青黑色粗者不可用。研細,水飛過用。痘瘡潰爛,宜此敷之良。疹毒發渴宜用。

石膏 味辛甘,氣微寒,氣味俱薄,體重而沉降,陰也。入手太陰、少陽,足陽明經。

主時氣肌肉壯熱,大渴引飲。清金制火,潤肺,除三焦大熱,瀉胃火,解肌化斑毒。

擇細理白澤者佳。研極細用。惟疹最宜,痘家少用。

臘雪 味甘,氣寒。

解一切毒,治天行時氣瘟疫。

臘月取,以瓶罌收貯,封固,埋土中候用。

密陀僧 味鹹辛甘,氣平。

主金瘡,口瘡,面上瘢靨。譚氏小兒方:療痘瘡瘢面靨,以密陀僧細研,水調夜塗之,明旦洗云,平復矣。

龍腦 味辛苦,氣溫,屬陽。

經驗後方:治時疾發豌豆瘡及赤瘡,心煩狂躁,氣喘妄語,或見鬼神。取一盞細研,旋滴豬心血和丸,如雞頭肉大,每服一丸,紫草湯下,少時心神便定得睡,瘡復發透,依舊將息取安。

犀角 味苦酸鹹。又云甘辛,氣寒。

主百毒,療傷寒瘟疫,煩悶大熱。

丹溪云:屬陽性走,敗瘡痘後,用此散餘毒。若無餘毒而血虛者,不宜用。

 味甘,氣平微溫。

色白如膏者佳。

《外臺秘要》:比歲有病,天行疹發瘡,頭面及身,須臾周匝,狀如火瘡,皆戴白漿,隨決隨生。不即療之,數日必死,此惡毒之氣。世人云:建武中,南陽擊虜,染惹流入中國,呼為虜瘡,諸醫參詳治之方,取好蜜遍摩瘡上,以蜜煎升麻,數數拭之。

蟬蛻 治目昏翳,又風氣客熱,皮膚瘙癢不止。又水煎汁,治小兒出痘疹不快,良。

凡痘疹出不快,或倒陷、黑陷者,擇完全者,以溫酒洗去土,勿去爪翅,研細入藥,調服。若去目翳,去爪翅,研細,入湯調服。

人屎 氣寒。

主療時行大熱狂走。解諸毒,治瘡疹黑陷,燒過服之甚佳。

於臘月東行,取絕干者,以火燒令煙盡,研細用。

人牙齒 氣平。

除癆,治痘蟲毒氣。

入藥燒用。

忍冬藤(一名金銀花,一名左纏藤,一名鷺鷥藤,一名老翁須,一名水楊梅) 味甘,氣溫,無毒。

主熱毒。

蒲公英 味甘,氣平,無毒。入陽明經、太陰經。

主化熱毒,消惡腫結核者,大有奇功。

蟾酥 五月五日取者佳。

卷之十二

治痘歌括

有引。

治痘節要,諸家論之已詳。大抵臨病應變,因時制宜。其用歸於使人正氣不損,邪氣得釋而已。後世不知古人制方,一以中和為貴,曲學偏見,滯於一隅。喜行溫補者,既昧乎解毒之巧;專用涼瀉者,又失其和中之旨。妄投湯餌,僥倖成功,設遇脈症乖常,時勢差異,惟束手待斃焉耳。況虛虛實實,令人夭折者,又紛然乎其間哉。予因此懼,乃蒐輯往哲診治之法,及先君經驗之方,匯成歌括,凡百九十四首,序次成書,庶臨病之工,閱而取之,參詳審論,斟酌施治,以收十全之功。幸無得魚而忘筌也。

萬全識

治痘總歌括

凡一十九首。

痘疹原因胎毒成,發生須是待天行,

如逢疫癘將成候,預解湯丸最可憑。

痘疹之病,皆由父母胎毒蓄於命門之中。命門者,右腎相火也,為人身生化之本,故毒藏焉。如遇冬令溫和,陽氣暴泄,人則感之,觸動相火,至春夏生長之時,其毒乃發,傳染相似,是謂天行疫癘也。未出痘疹者,但覺冬溫,即當預防,宜服解毒之藥,如辰砂散(八十七)、消毒保嬰丹(十一)、代天宣化丸(十二)皆可用也。頻與之,使瘡疹之毒輕減,自然易出易收,無陷伏、郁遏、留連之患。其辰砂散、消毒保嬰丹、代天宣化丸以解時行疫癘之毒則可,或因父母精血不足者,或其人素有他疾者,或發熱之時,別臟形症發見者,並宜兼而治之,不可徒恃解毒,而竟忘其本也。

如脾胃素弱者,宜以養脾為重,解毒次之,養脾丸(一○六)服三之二,解毒三之一。

如因父母奉養過厚,精血蓄毒,素多胎病者,宜二毒並解,以溯源解毒湯(一百零八)、代天宣化丸(十二)相兼服之。

邑人黃鳳山為陳留丞歸,一子五歲,請預解痘毒法,予曰:令嗣氣色明潤,胎稟壯實,痘出必疏,若更服藥,則益疏矣。乃與代天宣化丸服之,後痘甚疏,不藥而安。

未病先知是上工,能言輕重吉和凶,

不離氣色分清濁,臟腑精微阿睹中。

經云:上工治未病者,或望而知之,或聞而知之,或問而知之,或切脈而知之,是謂神聖工巧。瘡疹之毒,發於五臟而心主之,故曰:諸痛癢瘡,皆屬於心。心之華在面,吉凶輕重,可望見其氣色之清濁而知之。如青氣見者,此肝之色,肝木生心火,為實邪,宜先瀉肝,羌活湯主之(十)。如赤氣見者,此心本經,為正邪,宜瀉心,導赤散(三十五)主之。如黃紅氣見,口唇燥者,此脾之形色,心火生脾土,為虛邪,宜先瀉脾,瀉黃散主之(一○九)。弄舌者,亦脾熱,以導赤散、瀉黃散合治之。如白色見帶燥,鼻中干,或清涕出者,此肺之色,心火克肺金,宜瀉肺中之火邪,瀉白散(五十四)加黃芩、山梔仁、天花粉、桔梗主之。如黑氣色見者,此腎之真臟色見,水剋火,為賊邪不治。

預知瘡疹吉凶機,氣色都於面部推,

年上山根尤緊要,紅光可喜黯青疑。

五臟皆屬於面,左頰為肝,右頰為肺,額上為心,頦為腎,鼻為脾。又目為肝之竅,鼻為肺之竅,口為脾之竅,耳為腎之竅,舌為心之苗。若未出瘡疹之先,面部諸位明潤者,吉;暗燥者,凶。又相書分山根為命宮,年上管疾厄。若二宮紅黃光晶者,吉;青黑者,凶。故二處尤緊要也。

凡天行痘疹之時,傳染流布,男女大小有未出痘疹者,視其形色情性,可以預言輕重吉凶也。此吾家傳秘訣,賢於命卜遠矣。

蓋五臟精華皆見於面,而臟氣獨盛者,色亦應之。故肝氣盛者色青,心氣盛者色赤,脾氣盛者色黃,肺氣盛者色白,腎氣盛者色黑。但欲明潤,不欲枯槁,吉凶之兆於此決矣。

一、觀其色紅白明潤,與平日同,無改變者,吉;如紅赤而太嬌,㿠白而無採,頓然改變,異於平時者,凶。又如額有青紋,目有赤脈,口有黑氣,耳有塵痕者,大凶之兆也。

二、觀其形精神爽暢,動止便利,言語清亮者,無病也,吉;如精神衰弱,動止遲留,言語低微,異如平時者,凶。又原具壽相者,吉;如有夭相,頭破顱解,項小(不能任元),腳細(不能任身),目無精采,或睛露神,啼聲斷續,笑語無情(不由喜引自笑語也),聰慧太早,肉浮骨軟者,凶之兆也。

三、觀其情性,未發熱時忽生喜心,若與父母愛戀不忍舍者,及聞見怪異言語妄誕者,凶之兆也。

邑令公云閣朱公義男,一子甫周歲,以示全,全曰:笑無情,恐出痘耳。訣云:喜引才方笑。此子不待喜引自笑,謂之無情。笑者心之聲,火之象也。經曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。故恐出痘也。朱公惑。次年果痘,頭面腫癢死。

友人胡三溪中年得子,項小聲小,予告之曰:項者,頭之莖,名曰天柱,項不任元,天柱頹矣;聲者,氣之發,聲微不揚,元氣弱也。誠恐出痘不勝毒。果九歲出痘,乍見乍隱,鼻滴血死。

邑人李新芳子,四歲得驚風,予醫愈,乃曰:以吾兒托公。予曰:令嗣胎稟怯弱,精神短少,若調理數年,胃氣充實,出痘無妨。但恐痘太急耳。次年果痘密甚,不成膿死。

邑人周柳溪,止一子,五歲未出痘,癸丑正月廿三日,發熱,請予視之,見面多青黑色,目無神,元氣怯弱。予曰:當亟治。周不喜予言。予曰:邪氣有餘,元氣不足,若不亟治,後發血疱不可為也。彼更請醫張鵬,作外感治,且汗且下,至廿八日,果發血疱卒。

蘄水周蕙長男婦魯氏,新寡,二男二女皆未痘,請予視之,予往見二男、長女面色嬌赤,光太露,額有青紋,惟小女形實氣充,面色明瑩,乃告之曰:若出痘,惟小女吉也。魯以言太直,不聽。半月後長女、二男相繼以痘殞,小女存。

蘄水徐長溪三子,癸丑春出痘,季子先病痘卒,次子又卒,惟長子存。亟延予治之。時未發熱,予觀長溪色憂情苦,予告之曰:令嗣當出痘時,精神爽健,氣色光晶,年壽明潤,印堂黃光,壽相,又順候,其痘必疏,不須醫治,毋疑慮也。頃之果出痘甚疏,未藥愈。

發散為陽收斂陰,始終一氣自流行,

試觀春夏多蕃秀,才到中秋少發榮。

嘗論痘之症,乃人身中一陽之氣,始於發生,終於收斂,流行遞變,以至於盡。譬諸草木,春生夏長,秋實冬藏,皆此一陽之氣自為始終者也。故治痘者,先要識得此氣,其來不可御,其序不可紊,盡其裁成輔相之道,以左右民,然後謂之良醫也。所謂道者,明於陰陽,和於術數也。蓋天食人以五氣,寒熱溫涼平也;地食人以五味,辛甘酸苦鹹也。天有陰陽,故溫熱為陽,而寒涼為陰;地有陰陽,故辛甘為陽,而酸苦鹹為陰。一物之中,亦有陰陽,故氣薄者,陽中之陽,厚者,陽中之陰;味薄者,陰中之陽,厚者,陰中之陰。清陽升浮,發腠理而實四肢;濁陰降沉,走五臟而歸六腑。所謂明於陰陽者,此也。至於立方之旨,如辛甘發散為陽,則用辛涼甘寒之劑,味雖陽而氣則陰也;酸苦湧泄為陰,則用酸熱苦溫之劑,味雖陰而氣則陽也。氣味相和,陰陽相濟,必使陽毒之氣順其流行之勢,而不失其遞變之序。始於春夏,終於秋冬,所謂和於術數者,此也。今之醫痘者,辛甘溫熱之群聚,偏於陽而不知濟之以陰;酸苦寒涼之合同,偏於陰而不知濟之以陽。使痘之氣有春無秋,有冬無夏,是皆昧於陰陽之理,不知術數之奧,以夭人命,醫云乎哉!

首尾汗下謂不宜,尋常執著豈通醫,

若分虛實能權變,可奪乾坤造化機。

首尾不可汗下,古人必有所為而發。今徒拘執不可汗下之言,設若遇外感寒邪,腠理閉密,其出不快,其發不透,不與辛甘發散之劑,寧無壅遏之患乎?又如大小便秘結者,不與苦寒泄利之劑,寧無脹滿煩躁乎?但察其虛實,與時權變,可汗即汗,可下即下,中病則已,勿過其制,然後謂之通醫。

邑訓導馬公順,蜀人也,一孫五歲出痘,至八九日膿成將靨,忽腹痛煩哭,大便秘,馬駭甚。予曰:此結糞也,當急下之。馬公曰:痘瘡首尾不可下,今當收靨,中氣要實,敢下耶?予思不急下,加腹脹、氣喘且不救。乃作桂枝湯,暗入酒蒸大黃,煎服,下燥糞,腹痛即止,痘靨而安。馬公知之,謝曰:非子通變,幾誤此孫。

痘瘡無病勿服藥,實實虛虛不可錯,

幾多狂瞽昧經文,壁上安鼠翻成惡。

痘瘡一科,自始至終如無病者,不可服藥。古人云:無病服藥,如壁中安鼠。試確論也。蓋治病之工,只有補瀉二法,果虛則補之可也,若元氣素厚,穀氣素強者,而復補之,則有實實之變。果實而瀉之可也,若元氣素薄,穀氣素弱者,而復瀉之,則有虛虛之變。如此之類,豈不為壁中安鼠者乎?今之業醫者,但思醫不用藥,何以為功而取利也,不論虛實,妄投藥餌,幸而中病則大言以彰其功,一有誤焉,則掩飾其過而推託於命矣。

痘疹傷寒疑似間,古人分證可相參,

莫將汗劑先輕試,發散惟令表裡安。

瘡疹發熱與傷寒相似,但傷寒只見一經形症,若痘瘡則五臟之症皆見。如呵欠頓悶,肝症也;乍涼乍熱,手足梢冷,多睡,脾症也;面燥腮赤,咳嗽,噴嚏,肺症也;驚悸,心症也;骩涼耳涼,腎之平症也。如初發熱,疑似之時,不可遽用發汗之劑,如麻黃桂枝湯類。蓋瘡疹表裡俱熱,苟輕發汗則腠理開張,表氣益虛。臟腑陽盛,其氣轉增,但以升麻葛根湯(一)、人參敗毒散(二)、羌活湯(十)、參蘇飲(三)之屬解之,使表裡氣和。

凡痘疹五臟見症,要察何臟之症為甚,即主其臟之毒多。如肝症毒多者,必發水疱,生瘙癢,成目疾,宜預解肝之毒,羌活湯(十)加青皮、柴胡。肺症毒多者,必增喘嗽、煩渴不止,手掐眉目鼻面,宜預解肺之毒,瀉白散(五十四)合甘桔湯(七)加牛蒡子、天花粉。心症毒多者,必伏不起,譫妄,飲水,煩哭,咬牙,宜預解心之毒,導赤散(三十五)加黃連、辰砂。脾症毒多者,必成灰白色,癢塌吐利,宜預保養脾胃,以解其毒,四君子湯(二十)、調元湯(十八)加白芍藥、防風、連翹。腎不見平症,耳骩俱熱者,死候也。

痘疹主治,解表、和中、解毒三法也。解表兼發散之義,使邪氣盡出於外,不使留伏於中,如防風、白芷、荊芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之屬。和中專主脾胃兼助血氣,使裡氣常實,血氣不虧,助養痘瘡而待其成,不致癢塌倒陷,如黃耆、人參、白芍藥、當歸、木香、陳皮之屬。解毒只瀉火、涼血、清氣,使毒邪有制,不為正害,如山豆根、大力子、紫草、連翹、芩、連、梔子之屬。

痘疹發熱疑似時,傷寒傷食莫辨之,

試將解發真良劑,入口能令解卻疑。

痘瘡發熱與傷寒傷食相似,疑似之間,可以解發之藥服之。若是痘症,則痘子即出,不是痘症,則熱退而解矣。如症似傷寒者,面赤,柴葛敗毒散主之(二,附方);症似傷寒者,面黃,香蘇敗毒散主之(二,附方)。

始終清便自調佳,便溺阻艱事可嗟,

腹脹喘煩多壅遏,急施疏導解留邪。

痘瘡始終要小便長而清,大便疏而潤,謂之裡氣和。若有阻艱,則毒邪留伏於裡,腸胃壅遏,不得運化,但見少有阻澀,須微利之。小便澀者,導赤散(三十五)、連翹湯(八十八);大便硬二三日不更衣者,柴胡飲子(九十九)良,膽導法(五十一)。大小便俱不通,膽導法(五十一)、柴胡飲子(九十九)。如逡巡不早治,以致腹脹喘氣煩躁者,治無及矣。

痘瘡為陽待熱成,微微發熱始和平,

假如大熱身猶火,解毒常教小便清。

痘疹屬陽,非熱不能成就,故治不可盡除其熱。但微發熱,不渴,大小便自調,此肌表瘡本之熱,非裡熱也,謂之表裡無邪,不可妄治。身熱如火,瘡勢稠密,其毒必盛,宜解毒兼利小便,連翹升麻湯(六)、連翹湯(八十八)。

始終能食最為良,平日其人脾胃強,

食少卻防中氣弱,淹留引日變瘡瘍。

痘瘡始終以脾胃為主,故人能飲食者,氣血充實,自然易壯易靨;食少者,起發收靨,不能快易。治痘之工,於食少者必須詳審,若平日能食,今因痘出而食頓減,或咽痛,飢欲食而不能,宜解利咽喉,甘桔湯(七)加牛蒡子。或咽痛,或咽不痛,不飢不欲食,又得大便何如。大便硬,此賴平日穀氣以為主,雖數日不便無妨,不可妄補以增內熱,亦不可妄解毒以損脾胃;大便一日一行,則內之穀氣有限而氣血易衰,須用和中四君子湯(二十)加炙黃耆、木香、青皮;不可解毒者,脾胃虛也,大便瀉則裡虛,宜急止其瀉,四君子湯(二十)、黃耆建中湯(三十)、理中湯(三十四),並加訶子肉合肉豆蔻丸(四十三),或錢氏異功散(四十四)、益黃散(四十五),甚則用陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六),此二藥太峻,非內虛瀉甚,不可輕用。若向能食,一旦忽減,不咽痛,但腹中滿或痛,此必傷食,以養脾丸(一○六)、木香大安丸(九十)消導之,甚則以丁香脾積丸(三十三)、原物湯下,以微利之。復食,以四君子湯(二十)合勻氣散(十三)或養脾丸(一百零六)調服之。

最宜安靜號和平,表裡無邪志自寧,

忽然煩擾宜詳審,外怕神亡轉悶昏。

痘瘡以安靜為貴,飲食坐臥如常,此表裡無邪,號曰和平。忽然煩擾不安,多哭,宜審視瘡勢形色,如瘡起發,光壯不渴,大小便調,此瘡正發,毒邪散布氣血,弸急而痛,謂之痛煩,不須施治,待膿成毒化痛止而煩去矣。如瘡正色,問之不痛,但覺心煩不安,此內熱也。心惡熱謂之熱煩,以導赤散(三十五)加梔子仁、麥門冬,或以牛黃清心丸(三十六),燈心湯下。如瘡紅紫乾燥,壯熱口渴,狂亂昏悶,譫語,如見鬼狀者,退火回生丹(一百零五,附方)。如瘡瘙癢,此欲陷也。瘡乍見乍陷,此有伏也。目閉妄言,謂之神衰,不治。

邑人汪我溪次女,丁卯冬出痘,延長兒邦忠視之,起發灌膿時,昏睡不思食,予謂忠曰:此心血不足,邪火內熏,神昏症也。命以龍腦安神丸與服,有傾蘇,痘亦平。

程希文次子,辛未春出痘,發熱現形時,煩躁譫語,來告予以病症,予授一方,用木通、山梔仁、麥門冬、牛蒡子、連翹、甘草,燈心作引,水煎調辰砂末,連服三劑,病退痘出,如期愈。

癢塌方將倒陷時,急憑妙劑強扶持,

空中痘出無番次,損處多膿功可施。

痘瘡喜厚實堅牢,尖圓飽滿,若頂平皮薄色淡,忽然瘙癢損塌者,此脾胃弱,肌肉虛,欲變倒陷也,宜十全大補湯(三十八)加防風、荊芥穗服之,外用茵陳熏法(八十一)。如痘空中原無痘處復出,大小不一,等作三四番出,其破損處復加腫灌成膿,能食,大便調者,可治。若癢不止,皮脫瘡干,或利,或大便秘,悶亂者,此已陷也,不可再治。

陷伏需分實與虛,莫於臨症更躊躇,

死生倏忽如翻掌,幽谷春回慶有餘。

凡痘疹內者不出,謂之伏;外者復入,謂之陷。陷伏之症,有實有虛。如大熱,渴,大小便不通,煩躁譫語,妄有見聞,狂亂腹脹者,此實也。實者,邪氣壅遏,侵蝕正氣,宜內服百祥丸(五十二)、牛李膏(五十三),或宣風散(九十二),棗變百祥丸(一二六)。外用水楊湯(七十五)浴之,得利,瘡出者佳,更以仙聖散(六十二)、加味四聖散(六十四),並加燒人屎調之。

如因吐瀉不止,渴喜飲水,腹脹,手足冷,或寒戰咬牙者,此虛也,虛者,正氣虛弱,不能制伏邪氣,令得反復,宜內服快斑湯(十五)合勻氣散(十三)、奪命丹(十),甚則陳氏木香散(二十五),異功散(二十六),外用水楊湯(七十五)浴之。得泄止瘡出者佳,更以十全大補湯(三十八)加燒人屎調之。此上二症,並用神應奪命丹(十七,附方),如法施治。瘡不出,反加煩躁昏不知人者,死症也。

大抵看痘之法,其出欲盡,出不盡者,伏也;其發欲透,發不透反平塌者,倒陷也;其收欲淨,膿潰皮破收不乾淨者,倒靨也。陷伏之症,謂之逆症,非衝擊猛峻之劑,安能成起死回生之功哉?時醫欲以尋常之藥治陷伏之病,其猶放雀搏鸇,驅羊敵虎,其勿克也,明矣。輕者奪命丹(十七),甚者神應奪命丹(十七,附方)。如倒靨之症,氣實者解毒內托散(一二二,附方),氣虛者調元湯(十八)加白芷、桂、防風、當歸主之。服藥之後有三驗法:原瘡復腫以成膿者,一驗也;原瘡已干,別於空中復出一層,起發養膿,但如正痘收靨者,二驗也;不腫不出,只變自利下膿血者,三驗也。有此三驗者,吉;無之者,凶。

四時分治候須明,暑濕風寒不可輕,

異氣莫教相觸犯,致令翻變亂其真。

古人養生或治病者,常順四時之氣,謂之勿伐天和。如春夏養陽,秋冬養陰,飲食起居,各有攸宜。凡痘疹發熱之時,其初發表解肌各有主方,春用羌活湯(十),夏用五苓散(二十八),秋用參蘇飲(三),冬用五積散(八十六)。四時通用人參敗毒散(二)。又如春肝旺,風木主事,調養之法宜四物湯(十九)加防風、黃芩、木香、青皮、羌活,以折風木之勝,又以四君子湯(二十)加白芍藥、桂心以補脾之受制,相間服之。夏心旺,熱火主事,宜黃連解毒湯(八十九)合天水散(九十四)以清熱火主事,宜以調元湯(十八)加麥門冬、五味子以補肺之不足。秋肺旺,燥金主事,宜瀉白散(五十四)合甘桔湯(七)加牛蒡子、馬兜鈴以散肺中之邪,又以四物湯(十九)去川芎加天、麥門冬、天花粉以潤其燥。冬腎旺,寒水主事,宜五積散(八十六)以散表之寒,理中湯(三十四)加炙黃耆、木香、丁香以勝里之寒,此四時之治法也。如天有暴風,連日不止,恐有風邪,桂枝葛根湯(五);夏日盛暑,或非時之熱,人參白虎湯(二十四);冬月嚴寒,或非時之寒,四君子湯(二十)加桂枝、生薑;久雨濕盛,五苓散(二十八)加蒼朮。此四候者,必瘡變色有異症,可依其法治之。苟無他候,不可妄治,惟謹帷幕,遠風寒,毋令大熱,毋令大寒,但常和暖,更常服蟬蛻膏(一○五),蓋此方能御風邪,避惡氣,透肌快斑疹也。房屋中常燒闢穢香(九十三),勿得間斷。

治痘皆言要補脾,補中有害少人知,

一朝陽盛陰先絕,到此臨危悔卻遲。

痘瘡雖以脾胃為主,但謂不可攻擊以損中和之氣,然亦不可妄補,而使之太過也。若果吐利,飲食少者,四君子湯(二十),聖藥也。苟得食,大便硬,此里本實,復以四君子與之,則為實實,陽勝陰虧,不久而生變矣。況白朮燥津液,茯苓滲津液,氣盛血枯者,其貽害豈小哉?吾見世人勻用補藥者,或增煩躁,或成潰爛,往往不悟,良可慨夫。

痘瘡脈候貴和平,胃氣悠長最要清,

弦數浮洪為實候,微沉遲澀是虛因。

痘瘡之脈,中和安平為貴,不可躁疾微小,故曰脈靜身涼者生,脈躁身熱者死。又陽病得陰脈者死。夫四時以胃氣為本,胃氣者,弦不弦,石不石也。故弦數浮洪為太過,為實,實者,邪氣實也;沉遲微澀為不及,為虛,虛者,正氣虛也。皆死候之脈,所以人無胃氣則死。

痘逆症逆色脈逆,此候未聞人救得,

但觀色脈有可為,對病真藥須詳細。

治痘之法,色脈為本,病症為標。若痘逆,如陷伏之類;症逆,如煩躁悶亂、腹脹足冷之類;色逆,如氣色昏黯、皮肉黧黑之類;脈逆,如躁疾鼓搏,謂之陽盛陰虛,沉微濡弱謂之陰盛陽虛。四逆俱全,標本同病,表裡皆傷,不可治也。若只痘逆症逆,六脈調勻,五色明潤者,此標病本不病也,急治其標以救其本。對病之藥,良工得之。

鄖陽撫院孫公,一女七歲,己巳四月七日發熱,全在幕下,見其面赤腮躁,知是痘症。次日,口角旁便見紅點如蚊跡狀,不成顆粒,一逆也;腰痛,腹痛,二逆也;昏睡譫語,三逆也;乾嘔,四逆也。初九日,公見其狀,撫膺大慟,全以色脈無恙,再三慰之,不信,但垂淚曰:爾痘疹書明言不治,何又相誑也?全告曰:此病在經絡,猶可治也。但因中氣久虛,不能驅毒外出耳。公乃命進藥。予用保元湯以補中氣,加羌活、防風、荊芥、柴胡發散表邪,木香、山楂驅逐里邪,調辰砂末以解毒。初九、初十、十一日連進三劑,十三日午時忽昏暈,目閉、口噤,神色俱變,公與夫人皆哭,全急告曰:此有冒汗來也,汗出痘亦隨出,謂之冒痘。須臾視之,果得大汗而痘盡出矣,復用錢氏異功散加黃耆、白芷調理而愈。公拱謝曰:不負吾為爾梓痘疹書也。

壬申春,郡人王蒸湘子出痘,請予往治,痘已盡出,問其詳,時有董醫在,答曰:正月廿七日發熱,廿八日現形,自額上起,今三日矣。予思額上初出者重,三五成叢者重,五心俱有者重,鎖項者重,乃逆痘也。及審其症,腹脹大而緊,腸中汩汩有聲,大便如黃金色,乃脾敗,逆症也。因其一子,托治甚切,設法調治,腹脹不減,腸鳴如故,起發之初,心窩中有一痘戴漿者,隨即破滅,背瘡盡成水疱,目中淚出,兩拳緊握,予甚恐,此脾土敗,肝木勝之候也,蓋肝為水疱,其為變也握,不泣而淚出,肝絕也。未五日而唇瘡干黑,背瘡盡破,診其脈濡弱沉細,其脈又逆,六日而癢作,搖頭扭項,逆症也,且求粥食且急,病名除中,又逆症也。予思急進保元湯合桂枝湯調獨聖散服之,復見紅點,蒸湘喜曰:此有生意矣。予曰:若漸出一層小痘則吉,只恐膏之將滅也,必大明而後滅。果紅點復隱,加喘而絕。

怪痘形容有數般,上醫臨症盡須諳,

謾誇君有如神術,縱療何能得保全。

怪痘者,乃逆痘之中最甚者也,形症不一,宜辨之。

—痘子初出時,面胸手足已見紅點,卻不起發,不成膿水,隨即收斂,若加悶亂氣喘者,即死,此內陷症也。若無喘煩之症,名曰試痘。過五七日復發熱出痘者,其痘必重。

—痘子出現,三兩成叢,根腳堅硬成塊者,此名痘母。不治,六七日死。

—痘子將出,身上有紅腫結硬處,似瘤非瘤,似癰非癰,亦名痘母。不治,三五日死。

—痘子初出便成血泡,或水泡,隨即破壞,此名爛痘。不治,二三日死。

—痘子出後,遍身都是空殼,不作膿水者,此名空痘。不治,八九日死。不死者,亦發癰毒難調。

—痘子出現,起發之時,中陷干黑者,此名鬼痘,宜用胭脂水塗,勿使蔓延。若不急治,當靨不靨,乍起乍塌,多作番次而出,連綿日久而死。

—痘子出現起發時,中間有痛如刀剜者,叫哭不止,此名痘疔。不治,五六日死。

—痘子起發時,枯燥不潤,塌伏不起,皮膚皺揭者,此名干痘。不治,五六日加煩滿喘急而死。

—痘子起發時,皮嫩易破,摸之濕手者,此名濕痘。不治,六七日癢塌而死。

—痘子起發時,瘡色嬌豔,皮肉緋紅者,此名嫩痘。八九日後不能成痂,癢塌死。

—痘子起發養漿之時,瘡頭有孔,漿水漏出者,此名漏瘡。五六日後,癢塌死。

—痘子膿水將成之時,其瘡自破,有孔而深,此名倒陷,不治。

—痘子將靨時,不能成痂,皮脫肉黑者,此名倒靨,不治。

—痘子將靨之初,不能成痂,皮肉潰爛,膿水淋漓者,此名痘癩。能食生,不能食死。

卷之十三

發熱症治歌括

凡一十九首。

痘疹發熱似傷寒,症治分門不一般,

疏解透肌斑毒出,陰陽和暢少留連。

傷風寒,腠理閉密,陽氣拂鬱而發熱,其症惡寒畏人,怕露頭面,以溫熱之劑發之,邪氣去,陽氣舒暢,汗出而解,再不傳入於裡,為痞滿燥實也。痘疹毒發於里,陽氣熏蒸而熱,其症惡熱,喜露頭面,以溫涼之劑解之,使榮衛疏通,陰陽和鬯,毒由筋骨臟腑而達於肌肉皮毛,漸化而解之,不留連郁遏於裡也。

邑令公云閣朱公,子九歲,庚申三月發熱嘔吐,召全視之。全曰:痘也。公曰:不然,昔在蜀已出過,痘跡固在。全曰:此水痘瘢跡,非正痘瘢也。公又堅執為傷食。全辨之曰:痘疹發熱,與傷寒、傷食相似,傷寒發熱則面紅,手足微溫;傷食則面黃白,手足壯熱;痘疹發熱,男則面黃體涼,女則面赤腮燥,其足俱涼。今公子身熱面黃足涼,乃痘疹也,經云:痘乃胎毒,五臟各具一症,發熱呵欠、驚悸,心也;項急頓悶,肝也;咳嗽噴嚏,肺也;吐瀉昏睡,脾也;耳涼骩涼足涼,腎也。以此論之,乃痘症,非傷食也。公又曰:未見五臟諸症,只嘔吐足涼,恐非痘也。全曰:公子脾胃素弱,痘毒乘虛,故發在脾,但見嘔吐一症,熱才三日,姑俟明旦再議。次日以燈視之,皮下隱隱紅點而唇邊已報痘矣。公惟一子,心甚憂懼,全告曰:顆粒分明,部位正當,此順痘也。公問宜服何藥,全曰:痘無病,不宜服藥,但適寒溫,調其飲食,期十三日安。後果然。

發表時師少定方,古人專主葛根湯,

能通權變知增損,何必多方立紀綱。

古人治痘以葛根湯為主,後世好奇多立方法,法愈多而治愈難矣。苟能變通,自發熱以至收靨,葛根湯皆可增損用之,不特發表解肌而已。今葛根湯一為主治,隨症立增損法於後。

初發熱解表加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風。口乾渴,內熱也,加葛粉、天花粉、麥門冬。自利加條實黃芩(生用)。嘔吐加半夏、生薑。腹中痛加木香、青皮、枳殼、山楂肉。腰痛加獨活、北細辛。頭痛加羌活、藁本、蔓荊子。驚搐加木通、生地黃、燈心。小便少加木通、車前子、瞿麥。大便秘加大黃。衄血加山梔仁、玄參、生地黃。發熱三四日,熱甚不減,加解毒藥大力子、連翹、紫草、桔梗。瘡不出加防風、蟬蛻、荊芥穗、紅花子。眼痛加密蒙花、柴胡、龍膽草。瘡出後太稠密加人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗。咽痛加桔梗、連翹。瘡干或帶紫,或色太赤者,血熱也,加當歸梢、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮。瘡灰白色,平陷者,氣虛,加人參、白朮、木香、官桂。手足瘡不起,脾胃不足也,加防風、官桂、人參、黃耆。瘡太密,起發不透又渴者,此津液不足,加人參、麥門冬、天花粉。泄瀉者,裡虛也,加人參、白朮、訶子、白茯苓。瘡不著痂者,濕熱也,加黃耆、防風、官桂、白芷。

解表升麻湯最良,紅斑雖見飲何妨,

時師膠柱無通變,才見紅斑不敢嘗。

古人謂,但見紅點便不可服升麻葛根湯,恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言,後人不達立言之旨,遽謂凡出痘子,才見紅點,真不可服,殊不知升麻葛根湯四味乃發表解毒、疏通血氣,升降陰陽之劑,痘出太密,正宜常服以解之,令陷者升,燥者潤,郁者疏,過者平,陰陽不衰而陽毒不亢也。苟謂痘疏毒少者,雖他藥不可服,況葛根湯乎?

痘疹未形先發熱,吉凶輕重如何別,

熱微毒少吉堪言,熱甚毒多凶可決。

瘡疹發熱,熱氣微者,其毒必少,痘出自疏,易發易靨,不須服藥。熱氣甚者,其毒必多,痘發自密,難發難靨,且多他變,宜預解之,宜連翹升麻湯(六)或如聖湯(一○四)、解毒快斑湯(一○四,附方),併合代天宣化丸(十二)主之。或有熱微痘出反密者,其人必口燥渴,唇焦裂,小便赤少,大便秘,身雖不大熱,卻蒸蒸然,此毒深熱亦深,故表不大熱而裡熱也,宜急解之,柴胡飲子(九十九)。或有熱甚,痘出反疏者,其人必不渴,唇潤,目無赤脈,大小便調,身雖大熱,但熇熇然,此毒淺熱亦淺,故表熱裡氣和也,只以升麻葛根湯。

發熱大渴熱在中,舌燥唇焦毒火攻,

莫比尋常些小渴,養陰解毒有神功。

此心經出痘症也,痘疹發熱有不渴者,熱在表不在裡也。有小渴者,痘疹之熱生於內,心主熱,心移熱於肺故渴,此常候耳,切不宜與冷水、紅柿、西瓜之屬,恐冷傷脾損肺,但與陳廩米作湯飲之。若大渴嗌乾唇焦舌燥,此心火太炎,腎水不升,毒火妄蒸。血枯液耗,宜急解之,葛根解毒湯(二十一)大劑飲之,不止更加黃連以瀉心火之有餘,黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生,舌如芒刺則死,蓋舌為心之苗,少陰之脈榮於舌也。如發熱自利而渴者,此津液不足也,黃芩湯(四十一)加人參、白朮、麥門冬主之。

熱時腹痛陣難禁,臟腑之中毒氣侵,

發熱疏通如痛減,切防陷伏變非輕。

此脾經出痘症也。訣云:發熱肝中痛,斑瘡腹內攻,發多防不透,發少更防癰。可見痘疹腹痛乃惡候也。凡發熱腹中便痛者,此毒氣內攻也。宜發表疏里,桂枝大黃湯(二十九)主之。若原無腹痛,發熱二、三日後,大便不通而痛者,此燥屎與毒相併而痛也,膽導法(五十一)、宣風散(九十二),擇而用之。有譫妄狂亂者,內服退火回生丹(一百零四,附方),外用膽導法(三十四)加桂心。或因多食而痛者,此冷痛也,理中湯(三十四)加桂心。或因多食而痛者,此食積痛也,微則木香大安丸(九十一),甚則承氣湯(三十),丁香脾積丸(三十三),原物湯下。已上諸可下者,若脾胃素弱之人,不可與下,反傷脾胃,宜補中順氣湯(九十一,附方)主之。原無腹痛,自利後痛者,此虛痛也,黃耆建中湯(二十一)加木香、青皮,或化毒湯(三十二)主之。如瘡乍出乍隱,此伏也,防風通聖散(四)。瘡出盡者,再以神應奪命丹(十七)大發之。瘡不出者,勿治。

黃岡索希文為羅田吏,一子十三歲,發熱、腹痛、煩渴。萬世喬先作傷食治,熱不除,腹痛甚極。復延予,予曰:此痘也。腹痛者,毒氣內攻也;煩渴者,神不得安,津液干也。法當解毒托裡,不可緩也。世喬堅執為傷食症。五日後,其痘一齊湧出,未及起發,乾枯內陷而卒,其母泣曰:悔不用萬君之言。

發熱腰疼最可訝,膀胱傳腎變凶邪,

急宜解散陰中火,莫待流殃卻痛嗟。

此腎與膀胱二經出痘症也。痘瘡初發熱便腰痛,其後多不可治之症。蓋由太陽膀胱而傳小腸,乃自下而上,自內而外為順,今由膀胱傳入於腎,乃陷於至陰之下而不得升,伏於骨髓之中而不能出,故瘡疹歸腎者死。但覺腰疼,宜急發散,令毒化解,復出於太陽而行陽道也,人參敗毒散(二)或五苓散(二十八)加獨活、細辛主之。

英山一富家子,年十六患痘。發熱腰疼,來請予治,予問:曾婚否?曰:未也。連進人參敗毒散,二服痛止,痘出而安。若曾有房室者,不可治也。

腰痛雖云大不祥,女輕男重更消詳,

未婚可許真元固,已娶堪憂相火狂。

經曰:腰者,腎之府也。乃人身之樞紐,諸骨之根柢。痘疹腰疼,最為大忌。女子抱陰而生,其中有陽;男子抱陽而生,其中有陰。陽道常饒,陰道常乏,故男重女輕也。

男子未婚者,腎中真陰未損。已娶者,則陰水虧而陽火熾矣,此又男子輕重凶吉之辨,不可不知。

惟有斑疹能作搐,要識病源屬肝木,

木能勝脾又歸心,風火相爭多不足。

此肝經出痘症也。斑疹發熱之初,多有作搐者,蓋疹為脾所生。脾虛而肝旺乘之,木來勝土。熱氣相擊動於心神,心喜為熱,神氣不安,因搐成癇,斑子為心所生,心生熱,熱則生風,風屬於肝,二臟相搏,風火相爭,故發搐也。以導赤散(三十五)加辰砂末與瀉青丸(一一○)合而治之,如再不止,小便利者可治,以導赤散(三十五)送下牛黃清心丸(三十六)或粉紅丸(一一一)。小便不利者勿治。其有不作搐,只多叫哭者,肝熱也,目必直視,瀉青丸(一一○)。目不直視,煩渴多哭者,心熱也,導赤散(三十五)加黃連、梔子仁主之。

邑人胡元溪,一子甚珍愛,未痘,延予視之,予曰:令嗣五嶽端立,三關明潤,骨堅肉實,神俊氣清,出痘必疏。壬寅五月末旬,發熱作搐,元溪夫婦憂惶無措。予曰:此佳兆也。以辰砂散投之,搐止痘出。予又曰:凡痘起脹,未有頭面不腫者,此痘顆粒緊小,必不大腫面貌如常,期十二日而安。果然。

予次男邦孝,辛卯春,方四歲,發熱卒驚而絕,其母大哭,予曰:此痘疹也。乃掐合谷,得蘇,與導赤散、瀉青丸一服而搐止,痘出甚密,幸無他病,十三日而靨。予時制滿起復,追崔宗師至棗陽,往返半月抵家,又出疹愈。

發熱吐利如並作,上下毒出無壅遏,

三焦火邪熱中求,日久不休脾胃弱。

此脾胃二經出痘症也,瘡疹發熱吐利非寒症。經曰:諸嘔吐暴注,皆屬於熱。三焦者,水穀傳化之道路,為熱所迫則傳送失常,吐利並作,上焦多吐,下焦多利,中焦吐利俱多。不須驟止,吐利中有疏通之義,邪氣上下得出,無壅遏也。如欲止之,自利者,黃芩湯(四十一);吐利者,黃芩加半夏湯(四十二);吐者,茱連散(四十八)、橘皮湯(四十九)。更詳審吐利所出之物,如吐酸水者,利色黃或青綠者,其氣臭者,皆熱也;若吐清淡之水,利下清白不臭,未可作熱治之,乃內虛也,四君子湯(二十)加訶子肉,益黃散(四十五)。利久不止,四君子湯(二十)送下肉豆蔻丸(四十三)。

邑人胡玉峰第三子,方二歲,染痘自利,三日不止,請予治之。彼欲進理中湯加訶子、肉豆蔻。予曰:不可。此協熱利也,宜用黃芩芍藥湯,便觀其形色,利當自止,不必服藥。次日痘出,利果止。

一小兒發熱之時,自利大孔如竹筒狀,清水流出,逆症也。予思乃火甚於內,肺金不收令也,以黃芩芍藥湯加烏梅,一服而利止。

發熱譫妄如見鬼,神識不清毒在裡,

鎮神解毒以平期,一向不休病不起。

此純陽無陰之症。初發熱便妄有所見聞,妄言如見鬼狀,此為惡候。蓋毒攻於裡,心志昏惑,神識不清而然。況小兒神氣怯弱,鬼魅易侵,又厲鬼常乘疫氣而行,乘人之虛而疰之。故凡痘疹妄見妄聞,妄言如見鬼者,不可治也。須審發於何臟,如目直視,手尋衣領亂捻物,此發於肝,為亡魂;悶亂喘促,手掐眉目鼻面,此發於心,為喪神;困睡,手足瘈瘲,不思飲食,此發於脾,為失意;目無精光,畏明欲墜下而縮身,此發於腎,為失志。故曰真臟見者不治。

或發熱時無此症,因大便秘結卻有之,此內熱也,先以三黃丸(八)、膽導法(五十一),解利其熱,後以導赤散(三十五)送下牛黃清心丸(三十六),或粉紅丸(一百一十一),以鎮其神。病已者,可治;連作不已者,勿治。

邑人胡三溪子,己酉冬痘,時常以手自掩其面,身下縮,頻呼曰:我怕。若有所見者。請予視之,予曰:逆症也。經曰:腎敗者失志,目中見鬼,死不治。錢氏云:腎病則下竄。此痘發於腎,不可為也。果然。

一婦人年二十餘,發熱,五日痘不出,常起摸床壁,昏不知人,口喃喃不休。請予視之,曰:死症也。果然。

本邑周璜子,年十三染痘,發熱五日,痘不出,發狂譫語。請予治之。予往,見其族兄周尚貴在,亦明醫也,乃問曾服藥否?曰:連進保元湯三劑矣。予曰:誤矣,犯實實之戒也。凡治痘者,發熱之初,驚者平之,渴者潤之,吐利者和之,便秘者利之,熱甚者解之,如無他症,不須服藥。今觀此子元氣素厚,飲食夙強,乃以保元湯,助火為邪,毒氣鬱遏,至於狂妄。熱已劇矣,宜急下之。與三黃湯得利,狂止痘出,至十七日乃靨。

蘄水汪沙溪家,癸丑年出痘,請魯家湖黑神托巫語云:爾家十八人,六人不可救也。初出痘,一婢死,急請予往,又一婢發熱癲狂,予見之曰:熱劇矣,當速解之。沙溪曰:專為吾孫請公,非為此婢也,且神言不吉者六人,奈何?予曰:人有貴賤,醫無分別,僕到當悉治之,神言不足信也。乃作三黃湯大劑與之,得利,熱減神清,痘出而安。餘十七人,悉活之。

身上蒸人手足厥,曾多吐利脾虛怯,

補中發表要兼行,莫向人前浪饒舌。

此純陰無陽之症。痘瘡發熱,手足卻宜和暖,雖云足屬腎要涼,涼非冷也,只與常人同,遍身皆熱而此同常人,故稱涼,亦和暖之意,非真冷也。若手足冷,由其人曾多吐瀉,脾臟虛怯,脾主四肢,所以冷,冷為惡候,不可單用發表,反損脾胃,宜和中發表兼用;痘出以脾胃為主,又宜急與大補湯以飲之,不可因循空淡廢事也。先以黃耆建中湯(三十一)加防風、羌活,或四君子湯(二十)加黃耆、桂枝、防風以發之,發後以四君子湯(二十)加黃耆、白芍、當歸、桂心,以補脾胃,養氣血而助痘瘡之成就也。

發熱之時血妄行,不知何道血先奔,

但從鼻出宜涼解,別道來時可痛心。

人身之血,不可妄動。痘疹發熱有失血者,由毒火鬱遏於裡,煎熬蒸灼,迫血妄行,血亦隨火而動。但從鼻出者,此火刑于肺,鼻為肺之竅,宜瀉火涼血清肺,以玄參地黃湯(六十五)調鬱金末,加茅根自然汁,磨京墨汁飲之,衄止者佳,衄出不止者勿治。若從口出者,從大小便出者,皆卒死之候。

里中林霄,年二十餘染痘,初發熱,小便血,予聞之嘆曰:不可為矣。或問其故,予曰:乙未春,蘄水桃樹垇徐氏出痘,死者十八人,皆小便血也。霄越三日殞。

晝夜如蒸熱不已,消詳內外分調理,

假如咽痛食難嘗,急解咽喉無後悔。

乍涼乍熱,痘疹常候。若遍身如火,晝夜不休,此心火亢甚,脾土益燥,為失其常。宜消詳表裡症候以施治也。如口燥渴,目赤,唇焦,大小便不利,此表裡俱熱也,雙解散(四),柴胡飲子(九十九)、膽導法(五十一)。如咽喉痛,甘桔湯(七)加牛蒡子或射干、鼠黏子湯(六十)加桔梗,使咽喉爽快,胸膈開豁。失今不治,他日咽喉閉塞,水入則嗆,谷入則嘔,暴啞失聲,悔之無及。

發熱渾身汗漐漐,陰陽和暢宜沾濕,

熱從汗減毒從出,汗泄不休須早治。

痘疹發熱有自汗者,此榮衛氣和,腠理疏通,以漐漐然身常潤濕為貴。蓋熱以汗減而無拂鬱,毒從汗出而無壅遏也,不須治之。若汗大出則陽氣暴泄,陰氣反弱,痘必難發難靨,宜急止之,調元湯(十八)聖藥也。熱甚汗泄者,當歸六黃湯主之(六十八)。

壯熱惡寒形似瘧,邪正交爭榮衛弱,

莫將寒戰妄猜疑,發熱何曾聞此惡。

如初發熱,時時惡寒,身振振搖動如瘧之狀,其人衛氣素虛,榮血亦弱,不能逼毒快出,使毒邪留連於經絡之中,欲出不出,與正相爭,故振振者,火象也,以柴葛桂枝湯(八十五)加黃耆主之,瘡出即愈。不可錯認作寒戰,妄投陳氏辛熱之劑,以誤人也。

吾長孫祖善,邦孝長子,二歲時染痘,發熱,三日內忽寒戰似瘧,孝泣曰:死矣。予笑曰:爾為醫救病如篙工,然忽遇風浪,手足自亂,何以渡人?此兒元氣充盛,毒氣微少,邪不勝正,故作寒戰而退,試觀其痘必少也。果只五七粒,七日愈。

發熱之初便咬牙,心肝熱壅勢堪嗟,

早分形症施方法,莫向東風恨落花。

痘疹咬牙,乃惡候也。如發熱之初便咬牙者,此與癢塌、吐瀉脾胃弱者不同,須審形症,分治之。若多欠、咬牙、頓悶者,肝臟風熱也,羌活湯(十);目上竄咬牙者,心臟熱也,導赤散(三十五)。不可妄用陳氏辛熱之劑。

胡三溪子,己酉冬出痘,初發熱便咬牙,戛戛有聲,精神昏憒,予見之嘆曰:逆症也,乃腎虛症。蓋腎主骨,齒者,骨之餘,腎水不足則毒火無制;火氣煽動,故上下相戛而有聲。陳氏所謂齒槁者是也。果卒。

發熱之時喘息頻,喉中涎響勢堪驚,

急宜解散真高火,勿使炎威爍肺金。

此肺經出痘症也。經曰:臟真高於肺。又曰:諸氣逆喘急,皆屬於火。如發熱之初便喘急氣逆,喉中涎響,此惡候也。故云:喘無善病。此毒火內蒸,上熏於肺,肺焦葉舉,所以喘息涎響也。火鬱則發之,宜清金散火湯主之(六十七,附方)。若眼閉口張,肩息足冷者,不治。

黃岡程旋溪子,未一歲,時值家中出痘,請予視之。予見此兒多笑,知其心火有餘,乃令蔡朝扆用黃連一錢,山梔仁七分,辰砂五分,水為丸服之。三日後,笑漸減少。時辛未三月十九也,廿一日發熱,忽作喘,喉中涎響,汩汩有聲,旋溪驚,予曰:此肺熱症,幸不肩息足冷。乃作清金散火湯,一劑而減半,再劑而喘定。

未發痘瘡先發癰,根窠堅硬色鮮紅,

此名痘母休輕視,縱有靈丹也不中。

凡發熱,三五日內痘形未報,胸背手足先有團聚成塊者,堅硬紅腫,似癰非癰,此名痘母,乃逆症也,十發九死,真人解毒湯以主之(三十九,附方)。

麻城周愚齋長媳,寡,惟一女,出痘,使使延予。予問狀,曰:發熱五日余,未見痘出,但背上發一腫毒。予曰:不可治也。非癰,乃痘母也。三日後果有凶聞。

發熱時辨生死訣

一發熱三日之內,用紅紙條蘸麻油點火照心窩間。若有一塊紅者,或遍身有成紅塊者,八九日後,決死勿治。

一發熱三日之內,遍身一齊出紅點,如蠶種樣,摸之不礙手者,決死勿治。

一發熱三日之內,腹內大痛,又腰疼及痘出乾枯,亟痛不止者,決死勿治。

一發熱三日之內,面上有一片紅者,色如胭脂,六日後,決死勿治。

一發熱三日之內,不問口鼻、大小便,但出血者,三日後,決死勿治。

一發熱三日之內,妄見妄語,昏不知人者,三日後,決死勿治。

一發熱三日之內,腹脹而痛,大叫不止者,三日後,決死勿治。

一發熱三日之內,其熱忽退,煩躁悶亂,坐臥不安,外雖清涼,內卻熱也。若見悶亂腹脹,手足冷,氣喘者,即死勿治。

卷之十四

出見症治歌括(凡二十二首)

凡二十二首。

熱蒸三日痘現形,此為常候不須評,

過期不及多乖氣,論治先分虛實因。

痘瘡之毒蘊伏在裡,非熱蒸則無自而出,是以古書云:熱蒸三日而斑生,發熱三日痘瘡以漸旋出者,不論疏密皆吉。得常候也。疏者不須服藥,密者以和中解毒之劑審而調之。如才發熱一二日間,痘瘡便一齊湧出者,須問其數日前曾有熱否,如曾數日前進退熱,以過期論,惟原未發熱,至今才熱,便斑現,此表氣虛,榮熱衛弱,腠理不密,肌肉不實,不能約束於外,使毒火衝擊,故出太驟也,宜用實表之劑可已。無癢塌,無潰爛,實表解毒湯主之(一一二)。如發熱四日至五六日後始出者,須審視曾有內傷外感否?蓋傷風寒,傷食之熱久而不去,則以蘊瘡痘之毒,亦能乘間而出,不可以過期論,惟無內傷外感之因,一向熱而不出,此裡氣虛不能驅逐其毒,使之即出,而毒邪得以留連、停伏於臟腑腸胃之間,宜先用托裡之劑,令其快出,次以和中之劑多服之,可以無伏、無陷、無倒靨。托裡宜托裡快斑湯(一一三),或十宣散(三十七);和中宜四君子湯(二十)加黃耆,或調元湯(十八)合勻氣散(十三)主之。

發熱微微報痘疏,未曾起發早先收,

此名試痘休空喜,一湧齊來甚可憂。

痘曰聖瘡,謂變化莫測也。有等身無大熱,報痘又疏也。不灌膿也不結靨,三五日後痕跡不見者,此名試痘,不可誤作輕看,再過三五日忽作大熱,其痘一齊湧出,此有險逆二症,宜審治之。

蘄水李雙溪家出痘,長子病痘死,次子出痘三四粒,未起發而隱,身亦無熱。幼子病,請予往。予曰:小令嗣神采明潤,形體充實,出痘必輕。次令嗣氣色昏黯,精神倦怠,出痘必重。眾皆曰已出過三二粒收矣。予曰:不然,痘出雖有輕重,未有不成膿結痂者。先者試痘,其症為逆,身無熱,伏在內也。時一日者,言次君有大災,如予言,眾哂之,數日次子作大熱,痘齊湧出,身無空膚。予用參、耆、歸、芎、甘草節,以養氣血,荊、防、木通、青皮、牛蒡子、連翹、金銀花、酒炒芩、梔、桔梗以解毒,作大劑一日一服,調理至十三日後,遍身潰爛,不即收靨,予改用十全大補湯去桂加白芷、防風,外用敗草散貼襯前後三十餘日而安。日者亦抵掌曰:予言如何?

痘出遲遲有數般,皮膚閉密屬風寒,

內虛自利須分辨,毒伏三焦治卻難。

痘疹之出,自有常期,如過期應出不出,有數症不同,不可不辨。或內素實之人,皮厚肉密,毒氣難於發越,一旦恃其體厚,不怯風寒,又為外邪所襲,或體素弱者,風寒易感,以致腠理閉密,氣血凝澀,故應出不出也。其症頭痛四肢拘急,偎倚蓋復,常惡風寒,此類宜發之。氣強者用雙解散(四),氣弱者用參蘇飲(三)或惺惺散(一一四);或內虛者,脾弱食少,宜用補脾之劑加行氣發表藥,四君子湯(二十)、調元湯(十八),並加木香、青皮、黃耆、桂枝;或臟腑自利,宜用溫里之劑,黃耆建中湯(三十一)、益黃散(四十五),並與奪命丹(十七)合進;利未止者,豆蔻丸(四十三)合進。蓋里溫則氣不消削,氣不消削則不陷伏矣。若依上法分治,猶不出者,此毒壅伏於三焦,不久而變生焉。

邑人王云野子,二歲,發熱,出紅點一二粒,請予視之見額紋青氣,年上赤光,乃告之曰:此險痘也,先出者名試痘,中氣不足,毒氣隱伏,故出不快也。以調元湯加防風、木香,服後其痘旋出,喜無他症,十三日安。

數日蒸蒸出不齊,欲行疏發意生疑,

按方加藥觀瘡熱,表裡平和痘本稀。

聞人氏觀云:是瘡疹之症,熱數日而不發見者,進退皆難,便欲大發之。懼其本稀而成斑爛,不發之,又無以出其毒氣。古人立論,始以藥發之,微發不出則加藥,加藥不出則大發之,大發之後所出不多,氣候和平,無他症者,即是治本。稀不可更發也。以此言之,發不至太過,守不至不及,乃用藥之圓活也。愚按古方用發表者,升麻葛根湯,輕劑也;惺惺散,重劑也。謂微發,謂加藥者,或先用輕劑,後用重劑,或只用本劑。先小作湯,少飲之;後漸加大,多飲之。非謂於本方之外,再加辛熱大發之藥也。

應出不出卻如何,發表和中良驗多,

腹脹屎硬煩躁甚,通腸解毒救沉疴。

凡痘疹過期應出不出者,或因外感風寒,依上發表之法;或因內虛泄瀉,依上和中之法。如按調治,猶不出快,熱反甚,大渴,腹脹滿,大便硬結不通,煩躁不安者,此毒邪壅伏於內,三黃湯(八)、柴胡飲子(九十九),擇而用之,甚則三乙承氣湯主之(三十),並用膽導法(五十一)。聞人氏云:且身熱脈數,大便秘而腹脹,此熱毒壅遏,未見形狀者,當微下之。非微下則熱不減,此是始者,熱在裡,斑未出之時也。若斑點隱隱在皮膚中者,是已發越在裡,瘡正發時,則不可妄下也。又有結膿窠痂疕之際,脈尚洪數,能食而大小便秘,此表已罷,里有熱毒,宜微利之。大抵臟腑有熱,往往利大小便者,以其主出而不內故也。

邑人餘光庭,庠生也,年十九歲染痘,發熱五日不出,請予及韓雨峰治之,雨峰佳醫,與予素善。予問其症,未更衣三日,診其脈細而數,雖有下症,元氣怯弱,不可下也。乃謂雨峰使作膽導法,不得通,病者煩躁,家人惶惶,予思發熱日久,毒留其中,燥糞閉塞,肛腸乾枯,氣不得行,血不得潤,膽導力小,不能通也。自立一法,取豬尿胞一枚,以豬膽汁半杯,清油半杯,蜜半杯,三物攪勻入胞中,如作膽導法,取下燥屎二十餘枚,氣通熱解神清痘出。予笑曰:此法外意也。

胡三溪初生二子,丁酉年入監,乃以長子托予,次子托萬紹,戊戌春,長子先出痘,予守治十一日而安。隨次子出痘,予聞其乍熱乍退,兩足冷,數日不大便,痘先出者,猶是紅點,亦不起發,念三溪之常好,往視之,驚曰:此逆痘也。紹曰:熱微痘亦微,熱甚毒亦甚。今熱不甚,順痘也。予曰:不然,毒本火毒,待熱而發,如發熱而不煩不渴,大小便如常,精神清爽者,此熱在表,其里無邪,毒火發越而痘易出易靨也。若煩躁不安,大小便艱,昏昏喜睡,此毒火內蘊,不得發越,表熱雖微,內熱則甚。何謂熱微毒亦微也?此子乍熱乍退者,毒火往來也;大小便不通者,毒火鬱遏也;痘見紅點而不起發者,毒火之陷伏也;足冷者,火之極而兼水化,謂之厥逆也。紹不以為然。至次日紅點俱沒,煩躁轉甚,紹曰:此內收也。予嘿而不應,因嘆曰:醫貴同心,執己見以誤人命耶,此何為者?翌日死。

痘出面須令氣勻,更宜和暖氣如春,

氣勻出快無壅滯,偏熱偏寒氣不行。

張氏從道云:瘡痘氣勻即出快,蓋氣勻則榮衛無滯。勻氣之藥如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉,所以行在表之氣,而使之無滯也,故凡發表之劑多用之;木香、青皮、枳殼、木通所以行在裡之氣,而使之無滯也,故凡和中之劑皆用之。又瘡出之時,常宜和暖,如三春發生之氣,則氣血和暢,自然其出快,其發透,其靨齊;若偏於太熱,則壯火食氣,其氣反虛而不能行;偏於太寒,則氣凝澀而不得行矣。

瘡出熱退毒已盡,蒸蒸不減毒尤甚,

番次常出漸加多,外邊只怕乖形症。

痘瘡之症,其初不免於發熱者,未出毒邪,在裡煎熬氣血,熏蒸臟腑而然。瘡既現形則毒泄而熱解,所以瘡出熱退者,瘡本必疏;若瘡已出熱不少減,此毒蘊於中,其勢方張,其瘡必密,宜急解其毒,連翹升麻湯(六)加防風、荊芥穗、地骨皮,或解毒防風湯(一○一)加升麻或東垣鼠黏子湯(一○七)。服湯之後,瘡或不出,或再出,其熱頓減者,為氣和也。熱若不減,瘡漸加多,再消詳大小便何如。大便不通,柴胡飲子(九十九);小便不利,連翹湯(八十八);大小便俱不通,八正散(四十六);自利者,黃芩湯(四十一)加白頭翁,酒黃連調赤石脂末。裡氣和,解毒矣。如更加渴,煩躁不已,或譫妄,或腹脹滿,氣促,或自利不止,手足厥冷,此乖戾之症,勿治。

麻城鄒清溪,一子五歲出痘。先請傅醫治之,服保元湯熱益甚,又請李醫,至曰:險痘也。清溪不安,延予視之,曰:此順痘也,期十八日安,不須服藥。眾曰:今自發熱,日計已六日矣,何以須十八日?況痘不服藥何以得痊。今進保元湯三劑,尚有一劑未服。予曰:痘不可以日期算,出已盡,發已透,膿已滿而後收靨可期也。今痘出而熱轉甚者,出未盡也,由服保元湯犯實實之戒,故令出遲,靨亦遲矣。吾聞善攻不如善守,本無他病,何以藥為?吾為爾保全是子,無憂也。已而果然。

出現先於面部中,其間凶吉妙難通,

繞唇夾頦方為吉,額角眉心總是凶。

經曰:諸痛癢瘡,皆屬心火。心之華在面,痘瘡之火其出先在於面,但觀其出之部位,可以知其候之凶吉。如先在唇四畔出者,吉。蓋太陽之邪下傳陽明,陽明者,胃與大腸,積陳受汙,氣血俱多,又口為水星,頦頤屬腎水,火為水制,不能作虛也。如在額角眉心先出者,凶。蓋太陽足壬膀胱水,手丙小腸火,丙火獨旺,不受壬水之制,其毒並於膀胱之經而先自病。膀胱多氣少血,又正額屬心火,火不務德,妄行無忌,心為君主之官,主危,則十二官皆危矣。凡起發成漿結痂,亦如此論。

頭面呼為元首尊,咽喉緊隘譬關津,

莫叫瘡子多稠密,鎖項矇頭總不應。

經曰:頭者,精明之府。又曰:春氣者,病在頭。可見頭乃人真元會聚之所,為發生之本。又面列五官,分五行,而五臟之華皆見於面,是頭面者,人君之象,至尊至貴,不可凌犯者也。咽者,胃脘水穀之道路也,主內而不出,喉者,肺脘呼吸之往來也,主出而不內。在人之身,譬猶關津要路也。瘡痘之出,最要頭面稀少,頭項無,方是吉兆。若頭面多者,謂之矇頭,諸陽獨亢,五官俱廢,神明失守,精華自萎,經云:神去則機息,氣止則化絕者,此也;頸項多者,謂之鎖項,內者難出,外者難入,上者不升,下者不降,經云:一息不運則機緘窮,一毫不續則霄壤判者,此也。故皆不治。又五心有痘者,重。謂心窩及兩手足心也(即勞宮、湧泉二穴)。

胸前頭面總宜疏,手足雖多不用憂,

若是遍身都密甚,卻愁氣血不能周。

陳氏文中曰:痘瘡輕者,作三四次出,頭面稀少,胸前無。蓋頭面者,諸陽之會,胸者,諸陽之所受氣。此數處痘子宜少不宜多,以清陽之分不可濁亂也。手足雖諸陽之本,乃身所役使,卒伍卑賤之職,非若頭面為元首也;又居四末,非若胸膈心肺之居,神明之舍也。故雖稠密不必憂也。若頭面胸項手足稠密瑣細一樣者,卻悉氣血衰微,脾胃虛弱,不能周流灌注,起發不透,收靨太遲,而生他變矣。

最宜磊落如珠豆,偏怕相黏聚作堆,

蠶殼蛇皮生不久,蚤斑蚊跡死相隨。

凡痘瘡之出,不論疏密,而論磊落如珠如豆,顆粒分明,尖圓緊實,雖密無妨,此謂出盡無留毒也。如黏聚成叢,模糊作塊,不分顆粒,恰如紅瘤,雖只一二處,未可言疏,此謂之伏。出未能盡,若待後者再出,則先者或陷而復隱,或癢而俱潰成壞瘡矣。此猶淹延引日,久而後斃。若如蠶之殼,蛇之皮,此氣至而血不榮也,謂之乾枯。如蚤之咬,蚊之嘬,此血至而氣不充也,謂之陷伏。不能引日奄忽而死矣。

初出形來豔色嬌,定知皮嫩不堅牢,

溶溶破損添愁緒,個個成漿喜氣饒。

痘瘡初出與未病時皮色一般者,善。若瘡太赤,根下皮色通紅,此血熱氣不能管束也,後必起發太驟,皮嫩易破,癢塌而不可救。宜急解血分之熱,四物湯(十九)加升麻、地骨皮、紅花、紫草或消毒飲(十六)、活血散(十四)合而飲之,待色少淡,急補氣分之不足。四君子湯(二十)加黃耆、防風、木香,或調元湯(十八)、參苓白朮散(二十三)合而飲之,仍用血氣二方,相間而服。若成漿不破損,吉;服藥不效,反增瘙癢者,凶也。

邑人胡近城次子,庚午冬未痘先兩頰赤燥,請予八子邦靖視之,予謂靖曰:《傷寒論》云:面色緣緣赤者,陽明熱也。若不預解,至出痘時,此處必甚稠密而赤,貫串難靨。教以升麻葛根湯加防風、牛蒡子、連翹,三服而紅色盡去,痘出亦疏。

汪懷江次子,五歲,出痘甚密,且紅豔。懷江恐其不吉,請予四子邦治醫。予謂治曰:險痘也。氣實血熱,可治也。教用當歸梢、赤芍藥、生地黃、防風、荊芥穗、牛蒡子、連翹、桔梗、甘草,以解其毒,連進三劑,紅色盡退,猶未發透。再教用黃耆、防風、甘草、赤芍藥、牛蒡子、桔梗、青皮、山楂肉、連翹,調理十五日而靨。

最怕頭焦烏焠焠,更愁皮嫩水溶溶。

膚中寒粟工知避,皮上針頭治罔功。

痘瘡初出有四善:紅活明潤,緊實堅厚,尖圓布散,磊落稀疏。蓋痘子賴血以潤之,血活則其色如丹砂、如雞冠。若毒凝血滯,則遂成黑色。今頭焦黑者,乃榮血不能流行內外,毒氣壅遏,此症甚危。其人必大小便秘,喘急煩躁,宜用柴胡飲子(九十九),當歸丸(一○○),通關散(一一五),三乙承氣湯(三十),看輕重緊慢用之,以解里之急。得利後,以紫草飲(六十三),加味四聖散(六十四)調無價散(七十三),以解表之毒,仍用胭脂塗法(七十六)。瘡變紅活以漸起發者,吉;若更干黑者,凶。莊氏云;斑瘡倒靨而黑色者,謂之鬼瘡。痘子賴氣以束之,脾胃強,氣實,而肌肉厚,皮膚堅,今痘皮嫩薄,溶溶如淫濕之狀,乃脾胃氣虛,其人必少食或自利,宜用十全大補湯(三十八)去生地黃,加防風、白芷,外用天水散(九十四),蜜水調拂瘡上,以解表之濕熱。瘡若起發成漿者,吉;漸變癢塌者,凶。聞人氏云:痘瘡作癢,深為可慮。能調和愛護,勿令有此,乃為上策。痘子初出,不成顆粒,但皮膚間濟濟簇簇如寒風粟子之狀,或出形與針頭相似,稠密無縫。此皆惡候,良工避之,勿與施治也。

痘瘡初出解咽喉,喉痹咽瘡毒火饒,

只恐後來封管龠,鎖喉聲啞治徒勞。

凡瘡疹未有咽不痛者,心胃有熱,上攻於咽,乾澀而疼,宜於發熱初出之時,預解之,甘桔湯(七)加牛蒡子,甚者東垣涼膈散(一四七,附方)加牛蒡子,令毒火解散,不停留於咽喉之間致生他變也。若初時陷忍不即解之,以致毒留咽喉,發而為瘡,腫脹潰爛,水穀不入,呼吸不能,聲啞難言,卻欲呼醫,悔無及矣。所以甘桔湯(七),瘡出之後,常宜飲之,利咽喉,寬胸膈,清肺金,解毒火也。如無口舌生瘡,齒浮齦腫者,宜甘桔湯(七)合黃連解毒湯(八十九)加牛蒡子。水漿不入者,射干鼠黏子湯(六十)加桔梗、荊芥穗、山豆根。已上症候須能食,臟腑亦熱方可用。如上焦雖熱,卻覺小便清,大便溏,飲食不進者,只用甘桔湯(七),不須加牛蒡子。蓋其性涼為瘡疹所宜服者,能透肌出癰瘡,是以瘡疹易出也。大便利則不可服。

英山馬四衢,一子五歲出痘,痘不起發,延予視之,予曰:此順痘也。馬氏兄弟曰:不起發何如?曰:毒甚者,則頭面腫,毒微者則頭面不腫,非不起發也。又呼咽痛,四衢憂之,予曰:此痘家常病,喜喉舌無瘡,頸項間痘稀,不足怪也。乃以甘桔湯加牛蒡子,水煎,細細嚥之。咽痛即止,飲食無阻,十三日安。四衢曰:問吾小豚,咽痛服藥輒效,何神也?予曰:痘疹者,火毒也,火氣上熏咽喉,豈不作痛?故用桔梗之苦以開其結,甘草之甘以瀉其火,牛蒡子之辛以解其毒,是以效也。若喉舌有瘡,則壅塞潰爛,頸項多痘則封鎖熏炙,必為嗆水失聲之症。令嗣無之,故曰不足怪也。馬氏稱善。

若恐斑瘡入眼中,古方護目有神功,

眼多眵淚睛多赤,急瀉心肝免毒攻。

痘瘡方出之時,使不入目,以神應膏(六十六)塗眼四周,或只以胭脂取汁塗之,或傳以水調黃柏末,或以白芥子末水調塗足心,此皆養護之良法也。若眼中流淚或多眵,或目中紅赤,此肝火太旺,宜早解之,洗肝明目散(九十五)加蟬蛻。又有忌食之法,如濃厚滋味,牛雞鵝鴨,皆不可食;往往食雞鵝鴨卵,未有不為目害者,但令食淳淡之物,或少入鹽,亦無害。如湫隘之家,不可煮雞鵝鴨卵,其氣相襲,亦能損目,不可不知。

痘瘡只出一般奇,夾疹夾斑都不宜,

消疹化斑令毒解,若還不解勢傾危。

錢氏云:痘瘡只出一般者,善。凡痘初出,其間碎密若疥子者,夾疹也;皮肉紅腫成片者,夾斑也。疹由心熱,斑由胃熱,宜急解其毒。消疹,用黃連解毒湯(八十九)合消毒湯(十六);化斑,用人參白虎湯(二十四)合消毒散,或只用升麻葛根湯(一)。夾疹者,加防風、荊芥穗、木通、麥門冬、黃連;夾斑者,加石膏、人參、大青、玄參、淡竹葉。如疹散斑解,現出正痘,疏密停勻者,吉:痘被疹斑夾雜不能起發者,凶。

蘄水羅良制妻魯氏,年二十七出痘,遍身紅斑如蚊跡,眾醫視之,皆曰不治。請予往。予觀其神識精明,語言清亮,診其六脈調勻,問其飲食如常,大小便調,不煩不渴,但遍身紅斑,稠密無縫,色且豔。予曰:此夾斑痘症也。魯畏死,乞救甚哀,予曰:此病非吾不能治。斑痘相雜,故難識耳,解去其斑,則痘自現,汝切勿憂。亟作荊防敗毒散加玄參、升麻作大劑一服,次早視之,則斑跡不見,痘粒可摸矣,再進一服,其痘起發,調理半月而安。

蘄水汪白石婢,方二歲,出痘,遍身紅點,大小相雜,無有空處。白石曰:此女難治。予曰:此夾斑、夾疹、夾痘症也。乃教吾次男邦孝以升麻葛根湯加防風、荊芥、玄參、連翹、牛蒡子、淡竹葉、木通一服,減十之三;再服,減十之七;三服,痘磊落明白。白石曰:先生神術也。

熱病相傳發疱瘡,須臾周匝盡成漿,

見而便沒為膚疹,相類斑瘡折後殃。

聞人氏云:傷寒熱邪在表,里未能作汗,或當汗不汗:熱鬱於肌膚,故發疱瘡。色白,或赤如火丹,頭作漿,白膿者,輕;根下紫色隱隱,在肌肉者,重。甚者五內七竅皆有之,其形亦如痘。小兒肌肉嫩薄,尤多此症,非正瘡痘也。又曰:六腑屬陽,有熱則易出,是以作膚疹,一出即遍身肌皮之上如痱瘡,細疱子,見而便沒,其所受氣淺故也。五臟屬陰,有熱則難出,其為瘡痘在肌肉血脈之間,必先發紅斑而後如豆,故名瘡痘,其所受氣深故也。大抵暴熱而便出者,必膚疹;久熱而難出者,必是正瘡痘。膚疹非正瘡痘也。愚按瘡痘初出,五臟不同,肝水疱,其色微青而小;肺膿疱,其色微白而大;心為斑,色赤而小;脾為疹,色赤黃而淺。及五七日之後,不問其初出自何臟,悉成血疱。血疱成膿疱,正如豆樣;膿疱之後,結痂疕則愈,此方是正瘡痘也。或人疑之,曰:肺既為膿疱,而血疱之後又成膿疱者,何也?蓋膿疱之出於肺者,言其初時淡淡如膿,其色白而非黃,俗稱白痘者是也,若血疱之後所結膿胞,則是其瘡已熟,譬諸果之成實,飽足充滿,包裹黃膿,其色黃而非白也。

熱熱紅斑出復收,曾將形症細推求,

若無變症無他苦,折過天瘡不用憂。

人有恆言,自少至老有不出痘者,乃天赦日生,不出也。予初不信,豈有天赦日生便不出痘者?痘乃胎毒,一名百歲瘡,謂其自少至老不能免也,或在痘疹大亂中曾發熱來,但見一二三四粒而不覺也,此痘之最輕者;近見有出紅斑者,數日盡收,痘亦不出,更無陷伏,惡痘癰疥餘毒,自後痘瘡再不出者,或是之類歟。蓋胎受之。毒,在心為斑,在脾為疹,在肝為水痘,在肺為膿痘,惟腎無病。故斑疹、水痘、膿痘,俱同一類。但受毒甚者,四病悉具;受毒微者,平生只見一病矣。

本邑各衙出痘,先二衙一子一女出,長子後發熱,見紅斑,予疑是夾斑症,三四日後其斑盡收,熱退身涼,痘不出。四衙小男女正出痘,一子發熱,亦出紅斑,亦無恙。乃信人有不出痘者,或發斑,或發疹,或發水痘,皆可折過也,必在正出痘時方論。

熱甚從來出亦難,平和湯劑解煩冤,

莫將辛熱輕催併,猛虎何當有翼添。

瘡痘本因熱而出,熱勢甚則其出愈難,故斑點未見之時,惟當用平和藥,如升麻葛根湯(一)、參蘇飲(三)、東垣鼠黏子湯(一○七)、惺惺散(一四○)等解利之。或有不問虛實,便以辛熱之劑大發之,施之,虛者猶庶幾焉,若盛實之人,熱毒瀰漫,榮衛閉塞,里毒甚者,大便不通,小便如血,是謂郁毒不散,毒氣無所從出,反攻臟腑。表毒甚者,瘡凹而不起,遂成倒陷,或為潰爛,或為癰瘡,當此之際,不能解利至於斃者多矣。是陽盛熱熾,無陰氣以感之也。用消毒飲(十六),柴胡飲子(九十九),得毒氣解散,榮衛流通,痘將自起矣。

痘子依稀略見形,渾身瘙癢苦難禁,

皮膚拂鬱宜疏解,莫作肌虛一類評。

凡痘瘡初出之時,便身癢爬搔不寧者,此毒火留於肌肉之間,應出不出,遊散往來,故作癢也,與傷寒太陽證,身癢汗不出者同論,桂枝葛根湯(五)加荊芥穗、牛蒡子主之,不可作肌肉虛癢也。

英山鄭斗門,一子出痘,將見形,作癢不能禁,亟請予治,迎謂曰:吾只此子,今痘作癢奈何?予曰:起發時作癢者,逆也;貫膿時作癢者,逆也;將靨時,作癢者,險也。險者可治,逆者不可治也。出見便癢,經傳中原無是症,待吾思之。頃之,予謂之曰:吾思仲景傷寒正理論云:太陽經病,身癢者,此邪在表,欲出不得出也,桂枝麻黃各半湯。陽明經病,皮中如蟲行者,此肌肉虛也,建中湯。令嗣身癢正是痘欲出不得出,與太陽症同,非陽明肌肉虛症也。乃以各半湯方內去桂、杏,加升麻、葛根、牛蒡子,一服而癢止,痘出甚密。留予守治半月而安。斗門謝曰:非公達仲景之妙,安能有此子也?

夾斑夾疹利清水,妄見妄言摸床被,

煩渴唇裂眼珠紅,不遇明醫病不起。

此險痘也。夾斑夾疹,眼紅唇裂者,表熱也;煩渴,利清水,妄見妄言,循被摸床者,裡熱也。其利清水者,內有燥屎,所飲之水自腸中滲泄而下也。譫妄摸床,神識不清也。表裡俱熱,不與發表攻里,其病難痊,雙解散(四)不去,加芒硝主之。若增悶亂,足冷,腹脹,氣喘,決不可治。

吾第七子婦徐,患痘大熱大渴,眼紅唇裂,自利清水,妄見妄語,循衣摸床,遍身紅斑俱如蚊跡,皆逆症也。人皆危之。予議曰:此毒在三焦,表裡俱熱,非大發大下之劑,不可救也。乃以通聖散全料大劑與之,才一劑而前症悉去,痘即出現甚密,復用十全大補湯去桂加防風、金銀花、連翹、桔梗調理愈。其痘自下收起,亦奇事也。

發熱過期痘未彰,紅斑隱隱肉中藏,

忽然大汗人昏倒,冒痘誰知是吉祥。

凡發熱至五、六日,痘應出而不出,以燈照之,只皮膚中隱隱有紅點,其人色脈平和,精神爽暢,雖煩不躁,雖渴不消,雖腹痛而不苦,雖便實而不硬,忽然眩冒大汗出者,此名冒痘症也,毒氣一齊從汗而出,再無壅遏之患,乃吉兆也。

出痘時辨生死訣

—痘出時,心腹大痛不止,口中出臭氣,瘡出紫黑色黯者,決死勿治。

—痘出色白皮薄而光,根窠全無紅色,或根下帶一點紅,三五日後如綠豆樣,此痘決不能成膿,只成一泡清水。抓破即死。勿作好痘治之。

—痘出色紅帶豔,皮膚盡紅者,必不能成膿,癢塌而死,勿治。

—痘出瘡頂焦黑,根窠枯燥者,必不能起發,四、五日死,勿治。

—痘出全不起,頂如湯潑及燈火焠者,六七日後決癢塌死,勿治。

—痘出都是紫黑血疱者,即死,勿治。

—痘出不快,乍見乍隱,口臭血出者,即死,勿治。

—痘出就是清水,皮薄腳太紅者,五六日後癢塌而死,勿治。

—應出不出,只見紅斑如蚊跡者,即死,勿治。

—痘出都是空殼,不成膿水者,死,勿治。

—痘出便是黑斑,如痣大,又肌肉有成塊黑者,即死,勿治。

—痘未出,胸背手足後有一塊紅腫如癰者,即死,勿治。

卷之十五

起發症治歌括

凡三十五首。

五六日間起發時,俗師計日豈曾知,

不分虛實論輕重,偏執方書只補脾。

痘瘡之症,熱三日,出三日,後方起發,此常論也。蓋先出者先起,後出者後起。痘疏毒輕,氣稟厚者,自易出、易發、易靨;痘密毒重,氣稟薄者,自難出、難發、難靨。未可拘定日數。時師不知虛實補瀉之理,但於起發初便用補脾。果內氣不足,少食者,用之允當;若內實便秘,能食之人,寧不黨邪為惡乎?非徒無益,而反害之。

蘄水羅野鬆,年十六出痘,其父月湖延予視之。予往,先有張醫在。張之言曰:凡出痘者,春夏為順,秋冬為逆,今冬出痘時逆也。痘起發頭面要腫,今被寒氣鬱遏,毒不得出,故頭面不腫,證逆也。奈何?予曰:不然。春夏為順,秋冬為逆,非以時言,以痘症言也。蓋春夏者,發生長養之令也;秋冬者,收斂閉藏之令也。痘本陽毒,自出現而起發,自起發而成膿。如苗而秀,秀而實,故曰春夏為順;如應出不出。應發不發,謂之陷伏,故曰秋冬為逆。頭面不腫者,順痘也;頭面浮腫者,險痘也;頭面預腫者,逆痘也。今痘本磊落,尖圓堅實,其毒輕微,故起發而頭面不腫。若頂平根闊,肌肉鮮紅,此為毒甚,不待起發而頭面先腫矣。張曰:起發太遲,由虛寒始,宜服溫補。予曰:痘無病,不須服藥。吾觀此痘紅潤鮮明,表氣實也;大小便調理,氣實也;無熱無渴,無他病也。於此補之,謂之實實。公且止。吾計十數日必收靨矣。果未嘗進一刀圭藥也。

大抵瘡標只要稀,毒輕瘡少不須醫,

若逢稠密毒邪甚,解毒和中早燭機。

凡痘瘡疏則無毒,密則有毒。痘疏毒少者,邪不勝正,其氣和,其勢順,不須服藥;痘疏密布散,邪正相持,其氣病,其勢險,此宜抑邪扶正,使邪氣亟奪,不為正氣之賊;痘稠密無縫,正不勝邪,其氣乖,其勢逆,善治者十可救二三,不善治者束手待斃而已。故順者不必治,逆者不可治,險者貴治。此以下專言險逆者之痘治也。

幾多先密後稀疏,便有先疏後稠密,

不是良工曾見慣,他將怪變問師巫。

凡看瘡痘有先密後疏者,此夾斑、夾疹也;初出看之,一片紅點,斑疹相雜,難以分辨,至起發時斑疹盡散,惟痘獨在,故先似密而後實疏也。有先疏後密者,此一順一逆也。痘科云:輕者作三四次出,大小不一等,故先似疏而後漸密,此順痘也,吉;若初出看時,只見面上胸前有三五處顆粒,模糊,根腳腫硬,待至起發則一齊湧出,故先雖疏而後尤密,此逆痘也,凶。

先後大小盡出齊,以漸起發適如期,

尖園紅活都光壯,表裡無邪福所歸。

痘子輕者,作三四次出,大小不一等,其起發亦先後循次,大小分明,不相連串,顆粒尖圓,根窠紅活光壯肥澤,此表無病。飲食如常,小便清,大便潤,此里無病,大吉之兆,不須服藥。

起發如期貴適中,太遲大驟類成凶,

誰知驟發亦驟陷,發若遲時毒復壅。

痘子起發,只以出勻為期,不可拘定日數。瘡出以漸,其發亦以漸,謂之適中。若以一齊湧出,便皮肉虛腫。一齊焮發者,此表氣虛,毒氣奔潰而出,表虛不能收斂,必生癢塌,或成潰爛,急宜救表,十宣散(三十七)調無價散(七十三),活血散(十四)合消毒散(十六),相間服之。若出已盡,當起不起或起不透,此裡氣虛,毒氣留伏,壅遏而不出,必增煩躁,腹滿喘促,若後為癰毒,急宜救里,十全大補湯(三十八)合勻氣散(十三),或參苓白朮散(三十)調無價散(三十七)服之。

痘子如今出已勻,可知形狀重和輕,

莫將湯液求奇中,治不乖方藻鑑明。

痘瘡之出,有重有輕,觀其形狀即可知之。如一發便出盡者,必重也;痘夾疹者,半輕半重也;出稀者輕。裡外肥紅者,輕;外黑裡赤者,微重也;外白里黑者,至重也。瘡端里黑點如針孔者,勢劇也。青干紫陷,昏睡汗出,煩躁熱渴,腹脹啼喘,大小便不通者,困也。善用藥者,能使輕者易安,重者不至大困,斯可謂之十全矣。

變輕變重轉移間,莫道人為不勝天,

堪笑愚夫多不曉,空談氣數蓋前愆。

古人云:輕變重,重變輕。輕者,指出稀者,裡外肥紅者,人見其輕,遂生怠忽之心,不避風寒,不節飲食,不慎禁戒,不擇醫巫,以致感風則生外熱,傷飲食則生內熱,熱氣熏蒸,或翻生痘瘡稠密者,或痘後目盲發癰,或腹脹,或煩躁,或吐利。犯禁戒則為瘙癢,為潰爛;醫之誤,則補所不當補,瀉所不當瀉;巫之誤,則咒水灑之,以傷其表,令之飲水以傷其里,往往變成重疾。設有不幸,歸之氣數,抑何愚哉。重者,指出密者,外黑裡赤者,外白里黑者。人知其重,能存憂懼之心,適其溫寒,慎其飲食,禁戒必守,醫巫必擇,自然易發易靨,故能變為輕也,如此者,非人能勝天乎?

聞人氏云:稟氣實者,夏酷暑而不甚畏熱,冬嚴寒而不甚畏冷;稟氣怯者,易寒易熱,天寒陰雨,則感寒濕而濡瀉,天氣稍炎,則伏熱中暍。是故先知節候者,能辨陰陽寒暑之盛衰。經云:陽盛人耐冬不耐夏,陰盛人耐夏不耐冬。此亦知人稟受之不同,且自立夏氣變純陽,萬物盛大,治藥者,用熱遠熱,如桂枝、麻黃之輩,必加知母、升麻、石膏等服之。立冬氣合純陰,治藥者,用寒遠寒,如用諸涼劑,中病即止,不必盡劑。又如冬溫暖,則虛者安而實者病;夏寒涼,則實者安而虛者病。冬溫暖,夏寒涼,非節之氣,來暴而去速,在人將攝之如何耳。

錢氏云:凡痘疹,當乳母慎口,不可令飢及受風冷。聞人氏云:凡人一日不食則飢,觸風冷則病。況小兒當瘡痘之際,正欲賴穀氣以助其內,避風寒以護其外,苟穀氣虧少,風寒侵襲則為患,可勝言哉。乳下嬰兒宜常令其母飲食充足,居處避風。能食童子,專令老成耐事人,時時管顧,雖然事亦貴得其平,或者以失飢、冒風寒為戒,遂致過飽極溫,非徒無益而又害之。瘡痘之家宜備知之。

聞人氏云:瘡痘之出,蓋熱邪內外蒸發,其有當熱作之時,忽遇天氣大寒,熱氣方運出而暴寒折之,外寒為內熱拒而不得入,內熱為外寒閉而不得出,毒氣壅於肌皮之間,如隱疹,如痣點,或青或紫,俚俗云鬼捻青者是也。壯年出者,皮膚厚,肉理密,多有此症。凡是卻寒、溫肌、透表之劑,皆可選用也。

凡冬春之間,常有暴寒,忽為寒氣所侵,其痘色變,或灰白,或青,頑木凝凍不能起發者,桂枝葛根湯(五)、麻黃湯(六十七)去杏仁、石膏合服,待痘略起,再以十宣散(三十七)發表托裡也,外用胡荽酒(七十四)。

凡春夏久雨,為寒濕之氣所害,不能起發者,五苓散(二十八)加蒼朮、防風主之,多服更佳。

聞人氏云:嬰兒、童子必竟純陽。當瘡痘未出之先,或遇天氣暄熱,當與疏利,庶幾起發之日,其熱必輕。疏利之說,非是轉下。疏者,疏散熱氣;利者,滑利九竅,使無壅遏之患而已。疏利用輕清之劑。彼轉下者,非猛浪不可。疏利轉下,相去遠甚,不可不辨。

凡夏秋之間,常有酷熱,忽為熱氣所蒸,其痘色變,或大赤焮發,或糜嫩不堅實,先以五苓散(二十八)合黃連解毒湯(八十九),或升麻葛根湯(一)合人參白虎湯(二十四)以解其熱,次以調元湯(十八)加麥門冬、五味子以補其氣,外用天水散(九十四)合百花膏(九十八)遍塗之。

凡傷冷水、沙糖、西瓜、紅柿、菱芡、柑橘、水梨一切生冷之物腹痛者,丁香脾積丸(三十三),原物湯下。有瀉者,錢氏異功散(四十四)加丁香、訶子主之。如傷肥甘油膩糕粽一切熱物腹痛者,備急丸(九)、原物湯下。此上二症,得利後並用四君子湯(二十)加陳皮、木香,或錢氏異功散調之(四十四)。

凡食過飽,稍覺不快者,木香大安丸主之(九十一)。損谷則愈,不可妄下。錢氏云:惟用溫涼藥治之,不可妄下及妄攻、發。又云:瘡痘始出,未有他症,不可妄下也。此言常候,戒人猛亂。若有前外傷內感之症,安可徇常。

聞人氏云:木得桂則枯,雌黃遇胡粉則黑,柑得脯則壞,物之相畏,有如此者。痘瘡之畏穢惡雜氣,其理亦如是也。仲景云:瘡痘欲出之間,宜燒蒼朮、豬甲二物,仍令人謹伺門戶,勿使生人輒入,亦忌勞力人、狐臭人,若行房觸犯,最為大害。婦人經水適來,尤當迴避,床帳左右前後宜掛胡荽,以酒噴之,或燒乳香尤妙。蓋榮衛得香則運行甚速,或可使瘡毒易出。苟防備一不如法,則禍患踵至。欲出者,使之不出;已出者,斑爛成片,甚者,瘡黑陷伏,加以爛臭,痛如刀剜,悶亂而死。其中縱得安者,亦令瘢痕經年黑色或反成疥癬,不可不戒。

凡病瘡起發即當禁戒房事,室中常燒闢穢香(九十三),令煙不絕,更多燒硬石以水澆之,若有觸犯,瘡或色變,或作癢者,以茵陳熏法解之(八十一)。

徽人吳印墩子出痘,胡三溪邀予同往。視之,磊落紅活,順痘也。其兒脾胃素弱,起發略遲,復請醫萬世喬,見不起發,謂其氣虛,妄投陳氏木香散一劑,痘轉平不起,又投陳氏異功散一劑。其家驚懼,再請予同三溪,視之曰:噫!死矣。

蘄水一屠家子出痘,正灌膿時,請一巫者誦咒噀水解厭後,忽加瘙癢,痘形容塌,其色青白而氣腥臭。予往,視之曰:此犯房室穢氣也。急令買膠棗三斤,燒煙燻之,瘡轉紅活而癢亦止。問其故,老巫他往而子代之,有房事。

瘡痘起發辨形色,人身之中惟氣血,

虛實寒熱此中求,仔細消祥行補瀉。

痘瘡之毒,必氣以呴之,血以濡之,而後可得成熟也。故於起發之時,光壯者,氣有餘也;肥澤者,血有餘也。氣血有餘,表裡俱和,不須服藥,如形長大,如色枯燥者,此氣至而血不榮也,宜四物湯(十九)加人參、麥門冬;色紅潤而形平陷者,此血至而氣不充也,宜四君子湯(二十)加黃耆、官桂、川芎;形平陷,色枯萎者,此氣血俱不足也,宜十全大補湯(三十八)合無價散(七十三)主之;色灰白者,氣虛也,四君子湯(二十)加黃耆、當歸、官桂;色紅紫者,血熱也,四物湯(十九)加紅花、地骨皮、牡丹皮。

起發遲遲頂又平,色多灰白氣虛論,

紫紅血熱須清解,枯萎還從不足云。

凡痘瘡起發遲滯,頂平色灰白者,氣虛也。其人平日食少,脾胃不足,人參白朮散去乾葛加桂(二十三),十全大補湯(三十八)去地黃加木香主之。如曾有吐瀉以致氣弱者,四君子湯(二十)合益黃散(四十五)主之。瀉未止者,四君子湯(二十)吞肉豆蔻丸(四十三);甚者,陳氏木香散主之(二十五)。若紅紫色掀腫者,血熱也,四物湯(十九)合消毒散飲(十六)加紅花,外用胭脂塗法解之(七十六)。乾枯者,血虛也,四物湯(十九)加人參、麥門冬、地骨皮,外用胭脂塗法(七十六)、水楊湯浴法(七十五)。

瘡痘起發視根窠,紅活充肥血氣和,

若是乾枯青紫黯,急宜養血莫蹉跎。

起發之時,根窠紅活,形見潤澤者,此血隨氣行,灌注諸瘡,自然紅活肥澤,不須服藥。如雖起發,乾枯無水,謂之不肥澤;帶青紫黯色,謂之不紅活。其變為黑陷,乃血虛也,四物湯(十九)加人參、麥門冬、紫草、紅花,間進調無價散(七十三),或吞奪命丹(十七),外用胭脂塗法(七十六)。

漸長尖圓厚且堅,其形光壯色紅鮮,

氣充血旺無虧欠,平陷浮囊氣不全。

起發之時,不徐不疾,以漸長大,尖圓磊落,光壯堅實,根腳紅活。此氣充足,載血而行,透徹諸瘡,自然尖圓光壯,不須服藥。如雖紅活,頂平中陷,不成尖圓,色嫩皮薄,不能堅厚,其變為癢塌,為留伏壅遏,乃氣虛也,四君子湯(二十)合勻氣散(十三)加黃耆、官桂,或人參白朮散(二十三)加黃耆、官桂、防風,或調元湯(十八)加官桂、防風、白芷、荊芥穗,或十全大補湯(三十八)去地黃,加防風、白芷,或十宣散(三十七),皆可選用。若瘡皮薄色嫩嬌淫,淫而濕者,此氣不勝血,宜補氣涼血,四君子湯(二十),四物湯(十九)去川芎、地黃,加官桂、黃耆、防風、荊芥穗。如浮囊虛起,殼中無水者,此氣不依血,血不附氣,其變為癢塌,為癰腫,十全大補湯(三十八)去白朮加大力子、連翹、防風、燒人屎。

邑人胡半峰,子五歲出痘,起發時,頂平而陷,請予視之。予曰:順痘也。凡出痘者,以氣血和平為主,尖圓堅實者,氣也;紅活明潤者,血也;紅活平陷者,血至而氣不足也;圓實而色白者,氣至而血不足也;平塌灰白者,氣血俱不足也;掀腫紅綻,氣血俱有熱也。令嗣痘出既密,時日未到,氣血未周,以漸起發,得其常也,故曰順痘,不須服藥。已果然。

四圍沸起陷居中,胃氣虧虛發未通,

外白中心成黑點,是名鬼痘急宜攻。

痘瘡起發,尖圓為貴,如四圍起,中心平陷者,此有二種:有血化成水,四圍高起,中心略低凹者,俗呼為茱萸痘,此中氣不足,發未透徹故耳;能食者,至養漿之時,盡充滿而起矣;不能食者,宜扶中氣,人參白朮散(二十三)主之。有四圍沸起,中心落陷無起,尤是死肉,其形如錢,宜急攻之,若待漸變黑點,不可為矣,此名鬼痘,四君子湯(二十)合九味順氣散(一百零二),加燒人屎或紫草飲(六十三),或紫草飲子(一百一十七),連進服之,外更用胭脂塗法(七十六)。

中心凸起四沿平,外黑裡紅一例論,

此是表邪多壅遏,疏邪發表令調勻。

痘疹起發有中心凸起,四圍干平無水者,或里紅外黑者,此由平日感受風寒,皮膚堅木,以致痘毒鬱而不散,宜桂枝葛根湯(五)、十宣散(三十七),以散表邪,外用水楊湯浴之(七十五)。

發時磊落最堪誇,三五黏連便不佳,

若是糊塗成一塊,切防瘙癢又來加。

痘瘡起發貴於顆粒分明,如痘彼此相串,皮腫肉浮,或於本痘四旁旋出小痘,攢聚胖長,漸成一塊,此候最重,宜以快斑湯(十五)合消毒飲(十六),加燒人屎服之。更宜禁忌,以防毒犯。

自此常宜大便堅,如常調潤更清安,

莫將湯劑輕投試,偏熱偏寒變易生。

痘瘡自起發之後,大便常宜堅實,緣小兒脆弱,身熱而大便不通者,則易實,大便自利者,則易虛。雖四五日不大便,無憂也。不能食者,聽其自便,賴舊穀氣為養,至四五日後則膿化毒消,解利之劑可用也。能食者,三日後不通,不腹滿,不裡急後重,則亦不必攻之,可用膽導法(五十一)導之,不通以當歸丸(一○○),令微潤過,使氣道升降,無壅遏之患,不可妄下。

其人能食素脾強,大便雖溏也不妨,

切莫湯丸將峻補,反增裡熱作餘殃。

凡能食者,大便喜潤,賴新谷以為養,而舊垢之不留,自然臟腑流利,血氣和平。不可妄用溫補,反增裡熱。

忽然暴泄勢堪驚,毒入大腸亦有因,

勿待內虛成倒陷,上工治病貴能迎。

胃主腐熟水穀,大腸主傳送已化之物,故食多少,可以知人穀氣之虛實;大便滑澀,可以知人臟腑冷熱。大便如常是亦痘疹之一順也。如起發之時忽然泄瀉,此宜急止之,恐腸胃虛,真氣脫也,須辨冷熱虛實。如泄瀉而手足冷,面色青白,瘡不紅綻者,冷症也,理中湯丸(三十四)、肉豆蔻丸(四十三)、益黃散(四十五),甚則陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六),皆可用也。瀉下之物黃又酸臭,渴,手足心熱,面赤,瘡紅綻掀發者,熱症也,黃芩湯(四十一),五苓散(二十八)主之。脾胃怯弱,精神慢而不食者,為虛,當溫養之,益黃散(四十五);身熱中滿,渴而不食者,為實,當清利之,五苓散(二十八)。其人或臟氣自脫,或因服寒藥致令瘡毒陷於大腸,瀉下如豆汁或便膿血,或便黑汁,口內臭氣,唇焦目閉加腹脹者,必亡也。

起發時常驗手足,發如不透多反復,

此宜脾胃弱中求,尚怕差遲作癰毒。

痘瘡起發欲透,惟四肢稍遠,不宜均齊,必脾胃素強,能食多者,不須慮此。若脾胃素弱,又食少者,手足上瘡常發不透。蓋脾主四肢,脾虛則不能行其津液,灌溉四肢,所以發遲,以補脾為主,快斑越脾湯(一一九),如不令透,其後手足必作癰毒。又手足痘瘡多發水泡者,此肝乘脾也,先瀉肝,羌活湯(十)加柴胡;後補脾,人參白朮散(二十三)去葛根加桂。如見而復隱,越而復塌,色紫黑者,此腎乘脾,不可治。

蘄水汪沙溪子痘出膿成時,頭面腹背皆飽滿,惟手足自肘膝至掌指猶未起發,予驚曰:「脾主四肢,此子脾胃何甚弱也」。祖母葉氏曰:「吾孫生三日母即死,是吾嚼粥飯養大也」。予用建中湯加黃耆、防風,只一服而疹盡起,腫作膿矣。時沙溪夫婦信奉魯湖黑神於家,此子寄名於神,未出痘先神降童云:壇保吾老黑承管,只要痘出得少,至是痘甚密。予等朝夕笑玩,以計逐之使去。

頭面斑瘡總屬陽,升生浮長類相常,

微微漸腫瘡紅潤,驟腫瘡平可預防。

頭面屬陽,痘瘡亦屬陽,以類相從,故出現起發收靨自頭面始。升生浮長,陽之性也。痘瘡起發,頭面以漸腫大,升生浮長之性,不須憂恐,只要瘡子磊落紅活,光壯肥澤,待至成膿之後,毒化結痂而腫亦漸消矣。

如瘡黏連,通串模糊成餅者,又要紅活潤澤,以快斑湯(十五)、消毒飲(十六)合而飲之,或消毒化斑湯(八十四)以解其毒,更以甘桔湯(七)加牛蒡子相間與之,以利咽喉,寬胸膈,令飲食無阻也。又以神應膏護目(六十六)。若灰白青黃乾燥,瘡面膚起者,皆死症也。其頭面腫有不閉目者,毒淺而輕。有閉目者,毒深而重。亦待瘡熟腫消而目自開。若瘡未成,腫消目開者,此陷也,勿治。詳見後頭面預腫條。

凡痘將起發,頭面預腫者,此時行疫癘之氣,名大頭瘟,其毒最酷,急用羌活救苦湯(八十三)解之。

起發之初未試漿,口唇瘡色早焦黃,

如斯惡候無人識,待得收時作禍殃。

口唇者,脾之外候。人以脾胃為本,不宜受傷,如初發熱唇焦裂者,此毒發於脾,便宜解之,瀉黃散(一百零九)。不知早治,痘子之出,叢集於唇,及至起發,其瘡先熟,內帶黃漿,此惡候也。待諸痘成漿,此瘡已靨,唇皮揭脫,漸變嘔食嗆水,昏睡而沒矣。

起發瘡頭帶白漿,不知何處便非祥,

謾誇國手移天力,空自叨叨說驗方。

痘瘡由紅斑而水泡,水疱而膿疱,膿疱而結痂,有自然之序,若初起發,瘡頭便帶白漿者,不分何處,並非佳兆,不特口唇為然也。

出形未定先𤢭水,起發之初便戴漿,

膿水未成收靨急,不堪有此命終亡。

痘瘡初出一點血,血化為水,水化為膿,膿成毒解,此自然之序也。若初出之時,半是水疱,或才起發便有戴漿者,或未成膿即干收者。火性躁急,失其自然之序,不應至而至,所謂早發還先萎也。此毒火所為,倏急之間,焰息氣盡而死矣。

蘄水李望鬆在監時,其子一歲,在家中出痘,請吾往視之,起發時都是水痘。予曰:痘乃胎痘,五臟各具一症:肝為水疱,肺為膿疱,心為斑,脾為疹,腎為黑陷。此乃肝臟之症,喜皮厚肉堅而色蒼蠟。若皮薄色嬌不可治也。乃以四君子湯加黃耆、防風、牛蒡子,母子同服,十三日安。

邑令君梁厚村公子出痘,起發時多成膿疱,請予治之。予告曰:此險痘也,治太晚矣。公曰:但盡爾術。二日瘙癢作而殞。

英山鄭雨川子,九歲出痘,起發時額上兩頰皆成水疱,吾曰:逆痘不可治也。痘症自有次序,初出一點血,化為水,水化為膿,膿成而毒解矣,有如苗而秀,秀而實。今方苗而秀,吾恐早發還先萎也,七日後再論。未及七日,大癢而死。

最愛尖圓成個個,生憎堅硬作堆堆,

非瘤非核非癰腫,怪事令人嘆幾回。

凡痘瘡起發之時,磊落分布者,乃表裡疏通,上下發泄而毒氣解散,順痘也;若顆粒叢聚,根窠堅硬者,乃氣血凝滯,肌肉敗壞而毒氣鬱積,逆痘也。瘤者,丹瘤也,似瘤之紅而不痛。核者,結核也,似核之堅而不動。痛者,癰疽也,似癰之腫而不潰。此榮血不流之病,十無一生,不出四五日,必瘙癢悶亂而死。

起發渾如湯火傷,黏連成疱水洋洋,

皮膚潰爛真元散,鶴唳猿啼到北邙。

凡痘瘡初出細密,模糊不成顆粒,至於起發之時,盡成大疱,清水虛癢,此衛氣不斂之病,逆痘也。不出二三日,皮脫肉乾,悶亂而死。

此上二症,乃惡毒之氣,須於出現起發之時候之,若到成膿則無之矣。

起發一齊如錫面,皮膚浮腫形容變,

其人能食乃為佳,食減氣虛作凶斷。

痘瘡最要以漸起發,磊落紅活。如一發都起,無復顆粒,模糊串連,不紅活帶灰白色,面上浮腫如錫餅形,此惡候也。其人能食,大小便如常,無他症候者,吉;若食頓減,或原不能食者,凶。

一男子年二十餘,出痘甚密,起發時腫異常,面如錫餅,形狀可畏。人皆危之,予所喜者,飲食如常,大小便調,安靜而睡。一醫欲投木香散,予曰:痘疹無疾,不須服藥。色白者,痘出太多,氣血未能周遍也,數日之後自然收靨矣。果二十餘日而安。

一小兒出痘甚密,不甚起發,面如錫餅,食少而渴。一醫欲投木香散,予曰:此兒無吐瀉裡虛之症,不可用也。乃以保元湯加當歸、赤芍、防風、桔梗、牛蒡子,調理而安。

一婦人二十四五,出痘甚密,面腫甚,身無完膚,七八日後眉心、唇上有成白漿者。或謂正當作膿之時,予曰:未也。面瘡帶赤,猶是血色,未曾化水,遽爾成膿,此惡候也,後必潰爛而死。果然。

熱有大小治不同,古人取譬似蒸籠,

不知邪氣分深淺,妄治何能得適中。

錢氏云:有大熱則當利小便,小熱者當解毒。大熱謂身熱脈實,大小便秘結而渴。懼其變生他疾,故利小便八正散(四十六),通關散(一一五)。大便秘者連翹湯(八十八),導赤散(三十五)加人參、麥門冬,使心火有所導引,則雖不用冷藥,熱亦自減去矣。瘡痘不至熱過,不為冷誤,甚為良法。小熱解毒之說,謂小熱不解,大熱必生,利其小便,則慮損氣,故但可解毒而已,甘桔湯(七)加牛蒡子、荊芥穗。

發熱痛癢是何因,痛實癢虛理自明,

大凡痛者終多吉,諸癢曾無一吉云。

經云:癢為虛,痛為實。內快外痛為外實內虛,內痛外快為內實外虛。又曰:諸寒為痛。痘瘡起發,痛者有二:一則毒邪欲出,氣血隨之肌肉弸急而痛,九味順氣散(一○二)合活血散(十四)主之,一則皮膚厚,肉理密,為外寒相搏而痛,桂枝葛根湯(五)主之。身癢亦有二症:一則氣血不足,其癢為虛,十全大補湯(三十八)主之;一則能食淡以致,蟬蛻膏(一○五)主之。凡痘瘡作癢,深為可慮。

一小兒起發作癢,予曰:諸癢為虛,此非虛也,乃火邪也,人以湯沃之,火炙而癢,可以例推。乃用升麻葛根加防風、荊芥、紫背浮萍,只一服而癢止。

一小兒痘起發時,痘瘡作痛而呻吟。予曰:痘脹作痛者佳,膿成痛自止矣。今痛太甚者,血熱也。升麻葛根湯加紅花、連翹、牛蒡子、忍冬花,服之即止。

腹脹之候最不佳,痘瘡有此可傷嗟,

氣和自爾無煩滿,毒氣壅留勢漸加。

痘瘡起發而腹脹者,有二症:一則陰陽不和,蓋痘瘡正發,熱毒方盛,必生煩滿,宜以葛根解毒湯(二十)、人參麥門冬散(二十二)、人參白朮散(二十三)之類與之。不知此理,或飲冷過多,或誤投涼劑,熱為冷所激,欲出而不能,冷熱相搏,毒不發越,故令腹脹。且傷於冷者,必不能食,大小便利,腹中虛鳴,此傷冷,陰陽氣不和也,急當以溫中藥,疏逐冷氣,冷氣散則腹脹自消,益黃散(四十五)去甘草,加薑製厚朴;甚者氣喘發厥,瘡白而無血色,多至不救,陳氏木香散(二十五),聖方也。昧者反用峻下之藥,致令重困,死。一則毒氣陷伏入里,必有他症相雜,或煩躁大渴,或大小便秘,或啼哭不止,但用溫平解毒快氣之劑,紫草飲子主之(一一七)若腹脹而目閉,口中如爛肉臭者,其症為大惡。

出盡方將起發期,箇中干黑令生疑,

此為黑陷休輕視,漸變加多不可為。

凡痘瘡以起發光壯,紅活肥澤為順,若將起發之時,中間有干黑不起者,須急治之,不可因循以致傳變加多,不可藥救矣。

邑令君朱云閣公子出痘,至起發時,項後手背有二痘變黑者,摸之則痛。此痘疔也,急取胭脂數貼,水浸取汁塗之,盡汁而止。次日視之,已紅瑩起發矣。

邑人汪我溪子出痘,起發時有變黑者,予以云閣公子之事語之,教取胭脂汁塗其內,周氏不聽,予謂我溪曰:不用吾言,蔓延不可為也。後果一身盡成黑痘而塌,復出一層又塌,如此者三而卒。

王思泉子出痘,起發時漸變黑,急請予治,已蔓延一身矣。其兄少峰議曰:吾聞痘瘡變黑歸腎者不治。公謂何如?予曰:黑痘有二症:一則乾枯變黑者,此名倒陷,乃邪火太熾,真水已涸,故曰歸腎不治。一則痘色變黑未至干塌,此疫毒之氣所謂火發而曛昧者也。令侄之痘,正是此類,吾能治之。乃用當歸梢、生地黃、赤芍藥、酒紅花以涼血,黃耆、人參、生甘草以瀉火補元氣,酒炒芩、連、牛蒡子、連翹、升麻以解毒,防風、荊芥以疏表,每劑入燒人屎一錢。連進十三劑,痘色轉紅,膿成而收靨矣。少峰曰:吾未見能治黑痘者,人奪天巧,信哉!

李良臣子出痘,至起發時變黑而干,急延予治,乃問:其大小便何如?乳母答曰:自初發熱到今,未大便。曰:此熱盛於內,宜急解之。因制一方,用麻黃,酒蜜拌炒焦黑,紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人屎,水煎服,外用膽導法取下燥屎,痘轉紅活,後以四物湯去川芎,加紫草、木通、枳殼、生甘草,調理收靨而安。

陷伏惡候古今傳,變黑誰知有數般,

痘疹不宜輕見此,徒誇五色大還丹。

痘疹自內不出謂之伏,自外伏入謂之陷。痘瘡黑陷,當分四症:一則感風寒,肌竅閉塞,血凝不行,必身痛,四肢微厥,斑點不長,或變黑色,或變青紫隱疹,此為倒伏也,宜溫肌發散,桂枝葛根湯(五)加麻黃、蟬蛻,或以紫草飲(六十三),吞奪命丹(十七),外用胡荽酒噴之(七十四),水楊湯浴法(七十五),須令溫散寒邪,然後熱氣伏行,則其斑自長矣。二則毒氣太盛,內外蒸爍,毒氣入里,必心煩狂躁,氣喘妄言,如見鬼神,大小便秘,渴而腹脹,此為倒陷伏也。病邪輕者,宜利小便,解毒連翹湯(八十八)、通關散(一一五);甚者以百祥丸(五十二)、牛李膏(五十三),以瀉膀胱之毒,令陽氣復還,脾胃溫暖。服之身溫欲飲水者,可治,是脾強勝腎,陷者當復出矣;若加以寒戰身冷,汗出耳尻反熱,死。然百祥丸太峻,今以宣風散(九十二)、三乙承氣湯(三十)、棗變百祥丸(一二六)代之,外以水楊湯浴之(七十五)。三則內虛而不能使陽氣以副榮衛者,出而覆沒,斑點白色或黑色,其人必不能乳食,大便自利,或嘔或厥,此胃虛而不出,謂之陷伏也。宜用溫中之劑,令其胃暖,榮衛復行,則當自出矣,宜調元湯加丁香、官桂(十八),理中湯(三十六)加黃耆、官桂;甚則陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六),皆可用也;外用胡荽酒噴之(七十四)。或因誤下之後,毒入里而黑陷者,則宜溫養而表出之,先以理中湯(三十四)溫養其里,後以桂枝葛根湯(五)疏解其表也,不出再加麻黃。四則被房室等雜穢惡氣沖觸而黑陷者,則宜熏解之,內服紫草飲子(一一七),外用胡荽酒噴之(七十四),茵陳熏法(八十一)。

痘疔治法果多方,只要疏通解散良,

不使毒邪當伏陷,得行權處勿泥常。

痘疹之毒,自內而出,衝突氣血,發散腠理,初出一點血,乃身中氣血被毒驅逐見於皮膚之外。其成形者,氣也;成色者,血也。毒火太甚,煎熬氣血,先至之,氣則削矣,血則枯矣,氣削血枯,腠理反閉,毒不得出,未免復入於底,遂成陷伏。時人以黑瘡子為痘疔,又曰鬼痘者,深惡而畏之詞也。此乃毒氣鬱遏,非外感風寒,內虛吐利,雜氣觸犯者可比。古人立方,如大小便秘,腹脹煩躁者,則下之;但大小便秘者,則利小便解毒;自利者,以瀉膿血為順,水穀為逆,卻不立方,以毒雖入腹,皆瀉出也。攻之則無所攻,補之則不可補,昏悶不醒者,用龍骨膏(一○五)以去心中之邪;枯黑不起者,或內用無價散(七十二)以解在內之邪,或外用水楊湯(七十五)、四聖散(七十二)、胭脂塗法(七十六),以解其表,使邪氣得出,皆良法也。為工者,合下即下,合利即利,合發即發,或解其里,或解其表,應變出奇,勿泥常法可也。

蘄水汪白石出痘,方八歲,請予往治。起發時有黑枯者,予曰:此痘疔也。乃用四聖散,胭脂汁調,銀簪撥開痘頭塗之,即轉紅活,亦不延蔓,數日後應收不收。問之,不更衣七日矣,知其腸內燥結,其家信佛事,禁殺,予強取豬肉,爛煮,和汁與食,果腸潤便通,痘旋收靨。

英山鄭鄫子,三歲出痘,請予往治。起發時肩膊腰臀間,有數個干黑者。急以胭脂汁調四聖散,銀簪撥開痘頂,入藥於中,須臾起發紅活,亦不延蔓。時鄫叔鄭斗門善醫,同在調理,因問予曰:痘瘡變黑有可治者不可治者,何也?予曰:痘瘡變黑,其症為逆,治之貴早,不可緩也。緩則延蔓。傳變,倏出倏沒,迤邐而死矣。治此症者,亦有數法,如四圍有水,中心黑陷者,只用胭脂塗法,須頻頻作之,直待轉紅起胖而止;如痘子干黑,概括腳堅硬者,可用四聖散,即今之治法也;若皮肉不活,根腳不腫者,決死勿治;若起發有水,頂平而黑者,宜內服涼血解毒藥加燒人屎,外用胭脂塗法;若大便不通者,此裡熱熏蒸得之,宜內服四物、三黃湯,外用膽導法,得利後而變紅活也;若泄瀉者,此虛寒也,宜用保元湯加木香、桂;如盡干黑,煩躁悶亂者,決死,不治。斗門拱手稱謝曰:名下無虛士,敬受教。

幾經發疱多凶惡,原有瘡瘢休認錯,

痘集成叢肌肉敗,色多青紫宜敷藥。

痘瘡發疱,亦與黑陷相類,外內出入雖不同,而毒氣壅鬱則一也。或發水疱,或發血泡,或赤、或紫、或黑,但見此症,十無一生。然亦有似是而非者,不可不辨。其人身上原有灌瘡,或破傷未痊,或雖痊,瘢痕尚嫩,一旦痘出,則瘡瘢四圍痘必叢集者,物從其類之理也。發生之後,必然作泡者,腐敗皮肉氣色先變,宜與完膚有別也。治此者,先以針刺破,吮出惡血後,以胭脂塗法(七十六)合百花膏(九十八)敷之。此瘡又易作癢,起發之後,常宜以茵陳熏法(八十一)熏之。勿令抓傷,若被爬搔則反復灌爛淹延不愈,變為疳蝕壞瘡,以致不治者多矣。

瘡多平陷發未透,時日已過增煩躁,

啼哭呻吟不忍聞,何堪譫妄又狂叫。

瘡痘起發欲透,磊落尖圓,光壯肥澤者,上也;根腳橫開,皮起水漲者,次也;頂皮不起,根腳不開,猶是先出之形,不見新生之水,此謂起發不透。審察症候,如氣本實者,必曾感風寒,以桂枝葛根湯(五)合奪命丹(十七)發之;如氣本虛,必不能食,或吐利,以人參白朮散(二十三)合奪命丹(十九)以補中氣而發表邪;如欲成陷伏者,依前四法治之;若時日已多,發猶不透,或煩躁不安者,此毒熱在裡,心惡熱,以導赤散(三十五)送服牛黃清心丸(三十六),以解散熱毒,導此心火也。或啼哭者,凡人五臟平和則神宇安靜,今五臟蘊毒,內外蒸郁,神不安舍,以導赤散(三十五)送服安神丸(四十七)、通關散(一一五)。使鬱熱解散,神宇清快也。若譫言妄有見聞,時狂叫者,此五臟熱毒蘊積,陽氣獨盛,無陰氣以和之,退火回生丹(一○四,附方);大便必不利,以當歸丸(一○○)。微利之,再行膽導法(五十一),使無留滯,易快利也,甚則防風通聖散主之(四);若昏不知人,腹脹喘呼,死症也。

發熱推來幾日經,時時煩躁未曾停,

如狂屎黑知瘀血,不爾還為燥屎論。

凡痘瘡出不快,發不透,靨不齊,有煩躁者,此有二症:如面黃大便色黑,煩躁喘渴,或如狂,或喜忘,腹脹或痛,此為有瘀血在裡也,宜當歸丸(一百),或四順清涼飲(二十七),並加桃仁、酒紅花;甚者桃仁承氣湯主之。如便血下黑糞,而又睡不醒者,心為血之主,睡不醒則心之神昏矣,玄參地黃湯(六十五)加木通、麥門冬。若無面黃、屎黑,如狂喜忘之症,只大小便不通,煩躁腹脹者,此有燥屎也。此卻真狂譫妄,以三黃丸(八)、四順清涼飲(二十七)、三乙承氣湯(三十)、當歸丸(一百)、膽導法(五十一),看病輕重,擇而用之。如偏執不可下之說,以致陷伏而死者,醫之咎也。

口中氣出臭沖人,飲食俱難又失聲,

寒戰咬牙多悶亂,體寒嘔瀉總歸冥。

凡起發之時,痘瘡稠密,又見陷伏煩躁狂叫之症,或口中出臭氣者,此毒火熏煎,肺爛胃敗之氣也;或不飲食失聲者,此咽喉腫爛也;寒戰咬牙者,邪傳腎也;或悶亂者,神已喪也;或體寒者,陽脫也;或嘔、或瀉者,腸胃俱敗也。經云:五臟氣絕於內者,利不止;六腑氣絕於外者,手足厥。凡見以上諸症者,皆不治也。

痘瘡起發腫為奇,頭面預腫又不宜,

五臟精華從此散,真人獨跨綵鳳歸。

凡痘瘡起發時,頭面不腫者,毒微,上吉之兆也。痘以漸長,頭面以漸腫,待至膿成收靨,而後腫漸消者,常候也。如痘未起發頭面先腫,皮光色豔如瓠瓜之狀,此惡毒之氣上侵清虛之府,與大頭瘟病同。況五臟精華皆聚於頭面,而泥丸宮者,又元辰真人出入之處也。惡毒上侵則五精俱喪,元辰亦忘,精喪神亡,其後必癢塌而死矣。初腫之時,急以羌活救苦湯(八十三),多服有效。

痘瘡起發辨生死訣

—起發時,根窠太紅,頭面皮肉紅腫如瓠瓜之狀者,七日之後死,勿治。

—起發時,遍身痘頂皆黑,其中有眼如針孔紫黑者,三日後死,勿治。

—起發時,兩腮虛腫成塊,肩膊腰臀皆有成塊堅硬者,五日死,勿治。

—起發時,有痘變黑乾枯者,延及遍身俱干黑者,七日後死,勿治。

—起發時,先出痘形,以漸不見者,三日內死,勿治。

卷之十六

成實症治歌括

凡三十四首。

痘瘡成實作膿窠,只要膿成飽滿多,

根腳紅鮮色蒼蠟,刻期收靨保元和。

痘瘡初出一點血,只成小小血疱,起發則漸長大,血化成水,為水疱,至水疱轉作膿疱,始成實矣。成實之時,卻要個個成膿,肥澤飽滿,根腳紅活。又蒼蠟色,如此者,可以刻定日數,而知收靨之期。

陷起平尖根腳紅,窠囊血水盡成膿,

自然表裡無邪毒,莫使湯丸又妄攻。

瘡痘初出或中心陷下者,或頂平者,或根窠白色者,其人能食或治不乖方,以致起發之後,陷者盡起,平者復尖,白淡者變紅活,窠中血水以化為膿。夫陷起平尖,起發可謂透矣;紅活飽滿,氣血可謂足矣;水化為膿,毒亦解矣;表無癢痛之症,里無吐瀉之症,是表裡又無病矣。如此坐視收靨,不可妄投湯劑。

一面起發如初出,一面成膿有後先,

發已透時膿又熟,毒隨膿化病除根。

痘子輕者,常作三四次出,有大小,有先後,起發亦作三四次。先出者,先起;後出者,後起。大者,自大;小者,自小,亦如初出之樣。待至養漿,則先長者,先作漿;後長者,後作漿。大小亦如之,磊落分明,不相黏連者,上也;痘子密者,長大胖壯,以至作漿未有不相串,只要陷者盡起,無起不透,轉成膿漿,次也。膿成之後,毒氣已解,無復留伏矣。

痘熟渾如果熟形,外無嬌色內多津,

膿漿飽滿回蒼蠟,可許如期結靨成。

凡痘瘡發熱三日,出現三日,起發三日,養膿三日,結靨三日,共三五一十五日,乃大率常數也,惟痘密毒甚者,常過其期,痘稀毒微者,常不及期,雖不可以日期計,亦當以常數為定則也。初出見時,其形小,其色紅,乃是一點血。至起發,其形圓,其色紅白,乃血化為水也。養膿,則其形大而堅,其色紅而黃,乃水化為膿也。結靨則其形大而軟,其色紅而黑,謂之蒼蠟,此膿熟欲靨之狀,如果之熟,自然外皮軟而內肉爛也。假如十日以後,正當成膿結靨之時,其形平陷,其色紅紫,外不胖壯,內無膿水,此名生痘,血至而氣不至,乃倒陷也,不出十日內,腹脹氣喘,悶亂而死。

李廷讓子四歲,出痘十日後,予視之。見其痘頂平陷,根窠紅紫,昏睡不食。予曰:不可救也。次日死。

起發圓圓不作膿,一身郛郭總成空,

如斯空痘真凶險,若不傷殘也發癰。

痘瘡起發,小者漸大,平者漸高,陷者漸起,外帶紅色,內涵清水,以至養膿,則皆胖壯紅潤,膿漿飽滿,此順痘也。若形色灰白,膿水清淡者,險痘也。雖不傷殘,亦發癰毒。外若虛脹,內無水漿,此名空痘,氣至而血不至,亦倒靨之類,乃逆痘也,不出十三日,必癢塌而死。

待到成漿卻要漿,切防清水及空囊,

囊空無水邪猶伏,清水非漿癢莫當。

凡痘瘡,出欲盡,發欲透,至於養膿,便要成膿飽滿者,膿已成也,渾濁者,膿之形也;黃白者,膿之色也。若當作膿之時,猶是空殼,此氣載毒行,血不附氣,毒在血也。血既不至,則毒猶伏於血中而不出,四物湯(十九)合紫草飲(六十三)加蟬蛻主之。如已成水,清淡灰白,不能作膿,此氣血俱虛。所有之水,乃初時一點血氣,解而為水,非自內潮起之水,十全大補湯(三十八)。此二症者,為癢塌,為癰毒,不可不知也。

張月山妹出痘,起發只空殼,延予視之。予曰:此氣有餘而血不足也,則在肝經,用四物湯、小柴胡湯服之,雖作膿,亦未飽滿而收。予曰:凡痘瘡不成膿,或膿少者,皆發癰毒,此足厥陰肝病,必發頂疽。已果然。

痘瘡只說待膿成,誰曉成膿未足憑,

飽滿堅牢誠可喜,濕淫軟薄又堪驚。

人言痘瘡只到成膿則毒氣化解,便稱無患,不知膿亦有凶有吉。如瘡皮堅厚,膿漿渾濁,約束完固,無少破損,此真吉兆,若瘡皮軟薄,膿水清淡,滲漏淫濕,易於破損,此尤凶也。惟瘡久熟,時日已過,當靨不靨者,則膿復化為水,皮亦易破,勿依此論。

正作膿時不作膿,此於黑陷理相同,

但將四症分虛實,那得多方指聵聾。

痘瘡起發後,正待作膿,卻不成膿者,此與不起發而黑陷者,分四症同論。如感風寒則當溫散,桂枝葛根湯(五)加黃耆、白芷、防風:毒氣盛則宜托裡解毒,利小便,紫草飲子(一一七)連翹湯(八十八)相間服之;大便秘者,宣風散(九十二);內虛宜溫里,十全大補湯(三十八),陳氏木香散(二十五);觸犯宜熏解,內服紫草飲子(六十三),外用茵陳熏法(八十一);若煩躁昏悶者,龍腦膏(一○五)。

膿漿方作謹看承,勿比初時一例論,

毒氣從今將解散,病人到此減精神。

痘瘡起發之初,當避風寒,遠人物,節飲食,守禁戒也。到此養漿之時,比之起發,尤加謹焉可也。蓋前此,人病未久,氣血猶強,足以御乖戾之變;至此則氣耗血虧,精神減損,少有乖戾,不能任之,況瘡始成就,尤易觸犯,不可不加謹矣。如天大熱,則撤去衣被,令常清涼,但謹門窗帷帳,勿使邪氣透入;天大寒,則添厚蓋復,令常溫暖,更用親人左右夾之。房室中可明亮,勿絕燈火,常燒闢穢香(九十三)加乳香,令香氣襲人,日夜常用人看視,互相更代,勿令疲倦,恐或作癢為之撫摩,莫使誤破,以致潰爛結痂不美。

遍身痘瘡欲成漿,只要其人脾胃強,

食少便堅中氣足,便清能實卻無傷。

痘瘡已長,膿漿欲成之時,專以脾胃為主,脾胃強則氣血充實,自然膿漿易成,飽滿堅厚,不須服藥;脾胃弱則氣血衰少,不能周灌於身,使之作漿虛軟清淡,雖有漿亦水而已,宜十全大補湯(三十八)去地黃,加木香,或人參白朮散(二十三)去葛根,加黃耆、官桂,多服佳。然脾胃強弱,於食多少,大便堅利求之。食少,大便堅者,脾胃之氣猶足也;若泄瀉,則脾胃益虛,四君子湯(二十)送下肉豆蔻丸(四十三),利止復以人參白朮散(二十三)去葛根加黃耆、官桂服之。便清能食,不能食者,亦依上法,如能食,大便堅,數日未更衣者,用膽導法(五十一)通之,使氣得疏通,榮衛和暢,不致斑爛也。

先時泄瀉總非佳,到此非佳尤可佳,

津液已衰脾胃弱,豈堪泄痢又來加。

痘瘡出形起發,並不宜泄瀉,恐裡氣虛,毒邪不出,反成陷伏,故以泄利非佳兆也。若成漿之時,尤不宜泄,比之於前又甚焉。蓋前此為病未久,脾胃尚強,足以任之;今則病久,津液已衰,脾胃已弱,若復泄瀉,則僅存之氣,重竭於內,方張之毒不能成於外,或為癢塌,或為倒靨,或寒戰咬牙,虛憊而死,輕則人參白朮散(二十三)去葛根,加木香、官桂、黃耆,甚則陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六)、肉豆蔻丸(四十三)並進。

予長子邦忠,三歲出痘,先君年八十始得一孫,與先母珍愛甚篤,至膿成將靨時,忽作泄瀉,瘡變灰白,先君曰:此虛寒症,命作木香散服之,未盡其劑,泄止瘡復紅活。時鄰居曾顯榮長子,出痘密甚,將靨亦泄瀉,痘變灰白又作癢,亟來請藥,先君即以前未盡劑,姑與服之,泄亦止而瘡轉紅活不癢矣。

泄瀉古人原有別,腸垢鶩溏分冷熱,

痘中泄水泄血膿,勿使湯丸輕止澀。

經云:協熱而下痢者,其腸必垢;協寒而痢者,其溏似鶩。寒則溫之、澀之,熱則通之、清之,此古人治法也。痘瘡養膿收靨之時,有泄瀉者,此為大忌,恐中氣虛而毒復陷也,故專以溫補止澀之法為正。然有痢清水者,有痢膿血者,又不可與虛寒者,袞袞同論治也。蓋痢清水者,曾有大渴,飲水過多,蓄積於中,漬灌腸胃,今乃作痢,此蓄水泄也,水去盡則止;痢膿血者,因痘不收,以成倒靨,中氣充實,毒不得留,乃自大便而下,此倒靨泄也,泄盡膿血自愈。若不知此二症,待其自愈,若妄投止澀之劑,則根蒂未除,枝蔓滋長,源泉欲塞,決潰更多,吾見其誤死者多矣。

郡別駕,壬峰肖公女,七歲出痘,先請杜近林治之,連服保元湯。公因瘡密憂甚,延予視之。予曰:表裡俱實,雖密,順痘也,不必服藥。公江西永豐人,彼處出痘者,專食雞。予以裡實,告雞不可食,公不聽,日取大雞爛煮,以汁飲之;至膿成將靨時,忽大泄,日夜五六次,所下皆清水。公命止之,全曰:裡氣太實,正須泄耳。次日泄益甚,予視其痘飽滿紅潤,不與藥服,公怒曰:吾女好痘,莫有失也。予曰:保無他。杜亦惑,欲進肉豆蔻丸,予止之。至第三日大泄水一行,予告公曰:泄止矣。公問:未服藥,何以止?予曰:此坐飲雞汁太多,汁水留薄腸胃之中,今泄者,名蓄水泄也,水盡泄自止,與四君子湯加陳皮調理而安。公甚稱服。

失氣原來足太陰,腸中噴響足陽明,

相同泄瀉休差誤,穀氣消亡大限臨。

按《靈樞經》:足太陰脾經,是動則病得後,與失氣,則怏然而衰。足陽明胃經是動則病腹脹噴響,可見失氣者,脾敗而穀氣下脫也;腸鳴者,胃敗而中氣下陷也。病痘之人,不宜有此。與泄瀉同,皆是死症。泄瀉者,水穀糟粕之物;腸鳴失氣,腸胃生養之氣也。

痘瘡手足最宜溫,熱甚須知毒亦深,

若是四肢多厥逆,此為惡候必歸冥。

痘瘡,手足和平為貴。養漿之時,手足發熱,手足必有汗,此毒熱鬱於中,必大小便不通,脈滑沉數疾,宜利之,三乙承氣湯(三十)去芒硝主之。手足厥逆者,此陽氣欲脫,必自利不止,或吐,脈沉細微弱或浮大而虛,急溫之,理中湯丸(三十四)加熟附子,或陳氏異功散(二十六),服藥後,手足和暖者,生;厥者死。若大小便秘,煩躁狂妄,腹脹喘渴,脈沉滑數,瘡不起者,此陷伏之症,為陽厥,百祥丸(五十二),三乙承氣湯(三十)主之。

漿成毒解貴安寧,臟腑平和神宇清,

煩躁不眠何以辨,但從瘡痘認分明。

痘瘡始終貴於安靜,膿成之時,毒已化解,臟腑平等,神宇爽快,尤宜安靜也。若忽加煩躁不得眠者,但就痘子上辨之,如膿多清淡,尚不滿足,此毒猶在裡,未得盡出也,龍腦膏主之(一○五);如膿已成又飽滿,因發熱干漿而煩者,此宜利小便,導赤散主之(三十五);如痘太密,膿成之後,心血虧虛,虛煩不得眠者,四物湯(十九)去川芎加人參、麥門冬、梔子仁,又酸棗仁湯(一二一)主之。

幾見成漿飲食難,鎖喉嘔穢病相干,

語言清亮終須吉,暴喑無聲療莫痊。

凡痘瘡密,咽中亦有之,成漿之時,咽瘡早熟,肉虛皮薄,易致破損,瘡瘢新嫩,觸之即痛,痂皮黏滯,痰涎纏裹,所以堵塞飲食難入,勉強吞嚥,則為疼痛所苦,痰涎所格,是以水入則嗆,谷入則嘔也。如語言清亮者可治,甘桔湯(七),加牛蒡子、天花粉,利咽膈,化痰涎,惟多飲之,自然平愈。若聲啞嗄,言語不出者,咽喉潰爛,不可治矣。

一小兒痘本輕疏,因傷食,腹痛而嘔,用平胃散加砂仁、藿香葉、煨生薑而嘔止。

一小兒,因食生冷,傷脾胃而嘔,痘變灰白,用錢氏異功散加砂仁、丁香、官桂而嘔止。

一小兒,痘密甚,喉舌都是,將靨時嗆水嘔食,雜膿血、痂皮、痰涎而出,用甘桔湯加牛蒡子頻呷之,調理而安。

一小兒,膿成漿靨,忽作乾嘔,雖不飲食,常自嘔噦,予視其痘不作膿,不滿頂,曰:此逆痘也。乃誦木陳葉落、弦絕聲嘶之言以告之。後失聲悶亂而死。

痘瘡皮嫩色嬌紅,待到成膿癢又攻,

調理勿令今有此,除非腫灌痘重重。

凡痘瘡,皮嫩色嬌者,到成膿時多生瘙癢,先當調理,勿令有此可也。若失於早治而發癢者,內服消風化毒湯(八十二),外用茵陳熏法(八十一),破者以白龍散(七十九)敷之。大抵痘瘡作癢乃是惡候,吉少凶多。如其人能食或大便堅,抓破之處,復灌成膿,原無痘處,續出大小不等,雖盡癢破,可內服十全大補湯(三十八)、苦參丸(七十七),間與之,外以滅瘢救苦散(七十八),合百花膏(九十八)塗之。若瘙癢之時,其人顛倒悶亂,抓破之處不復腫灌,或成坑窟;或即干黑;或皮自脫,又加以嗆水、嘔食,水漿不入,或泄瀉,或寒戰,或咬牙,或失聲,或手足厥逆,或狂叫,皆死症也。

待到成膿結靨時,最嫌瘙癢又相催,

苗而不秀空惆悵,雨打梨花落樹枝。

痘瘡始終所忌者,瘙癢也。到得成膿將靨,十分凶險,已過大半,若無瘙癢,可計日求安矣。如作瘙癢,吉凶猶未可知,必視其所發,觀其所因,察其情狀,以施治法,以決生死,可以謂之良工也。視其所發者,或發於手足,或發於胸背,拂之則止,禁之則聽者,吉;若發於正面,瘙癢不止,皮脫肉乾者,凶。觀其所因者,或因吐瀉少食,脾胃既弱,氣血不榮者,虛癢也,可用陳氏溫補之法,則癢可止;或因穢惡之氣,觸動邪火者,暴癢也,惟用熏解之法即止,或因痘瘡之熟,邪氣盡解,正氣漸生,氣血調和而癢者,此美疾也,不須服藥;若無所因,自生瘙癢者,原是惡痘,不得善成。察其情狀者,如瘙癢之時,乍作乍止,精神清爽,不自抓搔,欲人撫摩者。生;若瘙癢無時,神識昏沉,胡抓亂舞,搖頭扭項者,決死,勿治。

胡三溪女,七歲出痘,初發熱,兩手如捻物狀。時喻正甫亦在,予曰:此肝病也。經云:其為病也,握,宜平其肝,以瀉青丸方去大黃加甘草、柴胡、青皮,一服而握止。予欲再進一劑,其母匡氏不喜,喻順其情呼曰:好痘勿藥。予曰:噫!凡肝病者,多水疱而作癢。吾欲止之未發之前,既不聽,七日後再議。予但言用心守護。果至第六日夜,面瘡盡抓破矣,匡乃大哭,請予治之,喻亦嘆曰:何變之速耶?予曰:向欲預防此變,爾等不信,今何嘆惜哉?請勿憂,予能治之。乃用保元湯加防風、白芷,一服癢止,再服著痂,而瘡亦平。

正面諸瘡不可傷,略傷一處便非祥,

當時即止渾無忌,破盡須教日下亡。

凡視痘瘡,以正面為主,五臟精華皆萃於面故也。身上瘡有癢者,或至抓破不能為害,惟正面瘡不可犯動。苟於眉目鼻面之間抓破一處,此肺有熱也,急用甘桔湯(七十)加牛蒡子以解之,其癢既止,乃佳兆也。若癢不止,津淫漸開,氣愈泄而癢愈急,必滿而抓破,死。

額上瘡如沸水澆,溶溶破爛不堅牢,

漸涎面頰都如是,泄盡元陽限倒頭。

凡痘瘡起發,養漿之時,額上瘡如火燒湯澆之狀,潰爛破壞,無復完膚,或兩頰之旁亦如是樣,不待抓搔而自破爛者,以漸而開沙崩之勢,莫之能御,谷焦水去,似靨非靨,陽氣脫而死。

準頭唇上與眉心,耳畔諸瘡不可輕,

膿未得成先黑靨,莫將干較與時人。

痘瘡作漿之初,面上諸瘡未盡成膿,或鼻準頭瘡先干,如橘子色者,或眉心瘡自干黑者,或唇上瘡自焦黑者,或兩耳上瘡自收者,或兩頰瘡如餅,中間干陷者,此名倒陷,乃死之候,不可認作正收,對人妄言。

邑庠生吳近濱二女出痘,請予調治。長女順吉,次女將養膿,面上有干靨者,犯倒陷,逆症,原無治法。乃主一方,用黃耆、人參、甘草節、當歸、赤芍藥、生地黃、金銀花、牛蒡子、連翹、麻黃(蜜酒拌炒黑)、紅花子水煎,調穿山甲末,且告之曰:此藥服後,若瘡先干者,復起作膿,未乾者胖壯飽滿,痘空地上再出小痘,上也;痘不作膿不補空,或發癰腫,次也。否則無可為汁矣。連進三服,已干者不腫,未乾者飽膿,空中補痘不多,手足發癰,後以十全大補湯加金銀花、連翹調理而安。

蘄水邱蓮塘季子出痘,正作膿,瘙癢煩哭。亟請予往,見其面痘磊落紅綻,膿漿未熟,兩頰先干,皮肉木硬。因其珍愛,難以凶告,但曰左頰屬木肝也,肝主血藏魂;右頰屬金肺也,主氣藏魄。兩頰木硬,氣血不榮,魂魄不靖,所以煩哭也。蓮塘固請用藥,予辭不能治,欲解其毒,則中氣反傷,欲補其中,則邪火正盛,故告退。是夕加煩而死。

手足諸瘡要飽漿,充肥蒼蠟喜脾強,

淡清虛癟多灰白,縱得干收有後殃。

手足痘瘡最要膿漿飽滿,乃脾胃強,氣血足也。若灰白色,或清淡水,或虛餒鱉癟,此脾胃弱,快斑越脾湯主之(一一九)如此者,縱得收靨後,必手足腕膝及關節之處,發癰毒也。

兩臀肩背諸瘡子,展轉揩摩最受虧,

惟有正瘡能耐久,不然黏著便無皮。

痘瘡初出起發,邪氣雖旺,正氣亦強,足以任之。至於成漿則氣血漸耗,精神漸弱,有不勝之狀,起止艱難,多喜仰臥,惟肩膊背臀之瘡,展轉摩迭最受虧苦。若痘好者,自然堅厚,耐久不破;其次則收靨稍遲,膿自潰;最可惡者,如湯火之疱,水去皮脫。又瘡自破,清水非膿,黑䵟乾焦,是不治之症。

才試漿時未飽囊,瘡頭有孔漏膿漿,

依然團聚封瘡口,泄去真津毒氣藏。

痘作膿窠之時,最要皮厚,包裹完固,若膿未成,忽然瘡頭有孔,其水漏出,或結聚成團,堆於孔外者,或水去窠空自干黑者,俗名漏瘡,必死。若膿熟之後,窠皮亦熟,漿水拂出,因而結靨,此頭額正面之間,多有之,俗謂之堆屎收,不可以漏瘡例論,蓋痘瘡膿未成,堆屎收膿,過熟也。

遍身瘡痘作膿窠,涕唾稠黏咯吐多,

強忍直當收靨後,自然毒解得平和。

痘瘡者,每至作膿窠之時,咯唾痰涎稠黏膿結,或有膿血夾雜者,咽喉不利,飲食亦少,此肺受火邪,津液不足,故多黏痰。喉舌牙齒之間,瘡潰血出,惟用甘桔湯(七)加牛蒡子、天花粉清肺化痰,利咽膈。直待收靨之後,自然和平,不可妄用大涼之劑。

瘡痘膿漿賴血成,幾何津液受熏蒸,

舍空血耗神明亂,睡里呢喃喚不醒。

痘內之膿,皆身中之血熏蒸而成,瘡痘稠密,膿血周遍,津液消耗。心主血,血虛則舍空,故心熱者,虛煩不得眠,酸棗仁湯主之(一二一);心虛者喜睡,夢中呢喃如與人言,多怪誕之事,喚之不醒,安神丸主之(四十七),若昏悶甚者,先以龍腦膏(一○五)開其心竅,後以安神丸(四十七),人參麥門冬湯送下。

蘄水徐桂山子文禎,年十七出痘,請予調治,至膿成將靨時,忽發狂,妄語、起舞,或毆人罵人,皆平日仇恨者,一身之瘡盡迸破,父母恐有魘咒,亟延田巫禳之。田盡其術,病者不少寧,乃問予。予曰:信巫不信醫,待巫無驗,吾方治之,田亦自知非魘,乃告予曰:請用藥勿相拘也。予用安神丸一百粒,作二次服,良久始省,問其所為夢也。

起發成膿未失期,渴而飲水不須疑,

氣虧血少無津液,潤燥生津法更奇。

痘瘡之出,全資血氣之養,以致成就,今痘出太密,取用過多,氣不期而自虧,血不期而自少,故津液不足,咽乾膈焦而渴也。法宜養氣生血,益津潤燥,人參麥冬散(二十二)、葛根解毒湯(二十)主之,切不可以冷水、西瓜、紅柿、梨、蔗、菱、藕生冷之物及寒涼之藥,損其胃氣,則津液不生,煩渴不止,而變生焉。

麻城鄒漬溪子出痘,至養膿時大渴不止,予議用人參麥門冬散,傅醫即依本方修合,予謂曰:此乃瘡出太甚,津液不足之症,白朮燥津液,茯苓滲津液,皆所禁也。予借古方而行己意,教以本方去白朮、升麻,加生地黃、天花粉、知母、淡竹葉,一服渴止。

邑孝廉萬賓蘭子出痘,至養膿時大渴不止,予用人參麥門冬散,去白朮、升麻,加生地黃、天花粉作大劑代湯飲之,一服渴止。

膿窠已作中無毒,腹痛多因燥屎攻,

若是便清曾受冷,好將湯散急溫中。

痘瘡初出腹痛者,毒在裡也。桂枝大黃湯(二十九)。起發不透,腹痛者,陷伏也,三乙承氣湯(三十)、宣風散(九十二)。作膿腹痛者,毒已出,又無陷伏,其人不大便者,必燥屎也;當歸丸(一百)膽導法(五十四)以通之。便清者,必受冷也,急與理中湯(三十四)加肉桂,或黃耆建中湯(三十一)加木香主之。

表裡無邪一向安,忽然腹痛又加煩,

痘瘡色變成灰木,此候曾因飽食干。

痘瘡其出已盡,其發已透,其膿已成,表無邪也。能食,小便清,大便潤,里無邪也。一向平安。忽然腹脹作痛,煩躁喘促,痘瘡色變如灰木之狀,此必傷食得之,先以丁香脾積丸(三十三),原物湯下,去其宿食;後以人參白朮散(二十三)去葛根加青皮、橘皮,與養胃丸(一○六)相間調之。

蘄水李宅一女出痘,至膿成將靨時,忽腹脹且痛,氣喘呻吟,請予治之,予視其病,瘡既胖壯,膿又飽滿,診其脈弦滑,予曰此非痘毒,乃傷食也。因問曾食雞肉糯米飯。予曰:急下之。女之祖知醫,乃曰:痘瘡首尾不可下,恐虛其里,不靨也。予曰:病不執方,藥貴對症,有是病則投是藥,下之無妨。遂以原物作湯吞丁香脾積丸,得利而安。

英山金宅一子出痘,成膿時忽腹脹作痛,氣喘煩悶,延予視之,其痘光壯飽滿,非毒也,必曾傷食。問之果因麵食過飽,乃用原物湯送下丁香脾積丸得利,病稍定,再用錢氏異功散加青皮、山楂,一服而愈。

未得成膿先潰爛,此候得之輕發散,

除非脾胃本來強,曾見幾人成倒陷。

夫痘瘡膿熟潰爛者,常候也。若未成膿,先即潰者,此名斑爛。斑爛之由,病當發散而不發散,則毒氣閉塞,喘促悶亂;不當發散而誤發散,則熱毒隨陽氣暴出,遍身皮肉潰爛,此不善發表之過,治之宜調脾進食,令大便得所,安養榮衛,生肌解毒,解之不至於冷,調養不至於熱,方為良法,宜十全大補湯(三十八),去桂加防風、荊芥穗,多服佳。大便秘,以膽導法(五十一)潤之。膿水不幹,以敗草散(八十)襯之,斑爛作膿痛甚者,以天水散(九十四)和百花膏(九十八)塗之。又有發表過甚,外為斑爛而內虛,陽氣不守,臟腑自利,此又急當救里解表,陳氏木香散主之(二十五),厥陰者,異功散(二十六)。

邑丞雷省齋次孫五歲出痘,延予四子邦治視之,此孫嘗拜醫萬世喬為恩父,世喬恃熟,專恣無忌,邦治用藥,必力阻之。其孫衣以厚綿,圍以厚被,日夜向火,任其飲酒,未七日而靨。予聞日期未足,其收太急,親往視之,見其自面至腰,潰爛平塌,無作痂者,乃告曰:此非正收,是倒靨也,亟用托裡解毒之藥,減去衣被,再勿近火飲酒,可保無事,因立一方,以黃耆、白芷排膿托裡,防風、蟬蛻以疏表,青皮、桔梗以疏里,牛蒡子、甘草以解毒,只一服而潰瘡腹脹,大便膿涎,此毒氣中外無留矣。予辭歸,又告曰:勿再服藥,恐生他病也。

痘瘡磊落本無多,到得成膿不結窠,

不是脾虛常食少,定知陷伏認差訛。

曾見痘瘡初出磊落,起發亦透,只待結膿窠之時卻不作膿,往往變為壞症者,或因其人不能食,脾胃虛,又自利不知調理者,或出未勻,發未透,毒氣陷伏,妄談稀疏者,此皆人事之不修,非干時毒而然也。

失聲四症要端詳,肺濁心微聲不揚,

哭語無聞因腎怯,啞嗄不出是咽傷。

失聲之症,痘瘡所忌,當於養膿收靨時候之,有吉有凶,不可一概作凶斷也。此有四症:如聲濁不清響者,此火毒上熏,肺先受之。肺主五聲,肺熱則脹,孔竅閉塞,命書云:金空則鳴,金實無聲是也,甘桔清金散主之(七,附方);如聲小氣短,近聽則聞者,此心火太亢,血槁氣消,故雖有聲而不遠揚。叔和云聲言爽氣清是也,導赤通氣湯(三十五,附方)。此上二症可治。若啼哭無聲,而見其淚出,語言無聲而見其口動者,腎敗也;其聲啞嗄如破、如硬者,此喉潰爛也。此上二症不治。

予長子邦忠婦李氏,年十八歲出痘,至成膿時經水忽行,所下血塊且多。吾妻錢氏以告,未逾日,婦猝失聲,問之但搖頭垂淚,自知必死,家人懼甚,予思痘瘡變黑歸腎,宜有猝失聲之症,今痘已成膿,飽滿紅潤,何以有是逆症也。沉吟良久,亟呼邦忠曰:勿亂,吾得之矣。內經云:婦人重身九月而啞者,少陰之脈不榮於舌也,夫少陰者,心也。心主生血,諸瘡皆屬於心,瘡毒之火內起於心,迫血下行,故經血來也。舌者心之苗,血去則心血虛,不能上榮於舌,故舌萎縮而猝失聲不能言也。乃以生血散去五味子,加當歸身、生地黃服之,良頃之,愈。後以十全大補湯,加麥門冬調理而起。

蘄水肖家一子,三歲出痘,請吾長子邦忠治,將靨時忽然失聲,邦忠以問予,予乃示以四症。忠曰:啼哭有聲,但言語重濁不清響也。予曰:此肺熱也,教以甘桔清金散,服之而安。

寒戰咬牙雖不祥,養膿結靨更宜防,

能將形症分凶吉,可許嬰童司命長。

痘瘡所忌者,寒戰咬牙二症也。單見且凶,況雙見乎?養膿結靨之時,尤不可見,然亦有凶有吉,不可不辨也。如掀腫紅紫,大小便秘,煩渴飲水,此表裡俱實之症,戰者瘡痛而振搖也。咬牙者,忍痛而咬其牙也,乍作乍止宜四順清涼飲(二十七),加連翹、木通、金銀花主之。如青干黑陷,大小便不通,煩躁大渴不止者,此純陽無陰之症,宜防風通聖散(四)合棗變百祥丸主之(一二六),若腹脹氣喘,譫妄足冷者,倒陷也,不治。

如潰爛灰白,泄瀉不止者,此純陰無陽之症,宜陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六)主之,若瘙癢悶亂,腹脹氣喘,足冷者,倒陷也,不治。

邑人胡玉峰子,出痘甚密,請予調治。予曰:此兒脾胃素弱,當用補胃之劑,便氣血旺而痘易成就也。玉峰不聽,至成膿後過期不靨,遍身潰爛,寒戰咬牙,失聲悉具。玉峰恐不祥,三倩匠合木而吾三逐之。玉峰問故,予曰:戰者,變身潰瘡,坐臥艱難,不能自任,非鼓頷寒戰也。咬牙者,齦瘡相癢相戛而鳴,非神昏鬥齒也。失聲者,欲得肉食,公不與,日夜啼哭得之,非咽爛嗆水也。公不用吾言,以致此極,若肯進補脾之藥,則即靨矣。乃從吾言,予用調元湯加防風、白芷,暗入熟附子一片,連進三劑而安。

咳逆原知有幾般,此名惡候古今傳,

若逢嘔噦須同論,莫作尋常小病看。

咳逆嘔噦,三者皆惡候也。諸病深者,不宜有此,況痘疹乎?咳逆者如噎食噫氣之狀,俗呼吃逆者,是也。咳逆之聲小且短,其氣似入而非入;嘔噦之聲大且長,其氣似出而非出。嘔者聲清,噦者聲濁,皆有聲無物也。大抵諸病之症,曰火、曰痰、曰虛,惟痘瘡專主火、主虛也。經曰:木陳者,葉必落;弦絕者,聲必嘶;病深者,聲必噦。由此觀之,其為死症明矣。

邑庠生餘光庭十九歲出痘,延予與韓鳳岐治之。十日後膿成將靨,忽作咳逆,診其脈促而代,予謂韓曰:咳逆者,惡症也;促代者,怪脈也。痘瘡順症,飽滿明潤,何以得此脈症也。韓亦憂疑。予思咳逆三症:一曰胃寒,二曰水逆,三曰胃敗,皆不相干。經曰:諸氣逆沖皆屬於火。此火氣炎上之象,乃問其大便何如?曰:自出痘到今,七日未更衣。予曰:燥屎壅塞,下竅不通,毒火炎上,出於上竅,故咳逆也。促代之脈,得之咳逆,氣逆脈亦逆也。又取豬胞導之,取下燥屎,咳逆即止,而脈亦調勻也,隨起。

痘瘡正色喜紅鮮,到得膿成又不然,

曰白曰蒼皆正色,若猶紅嫩轉成愆。

邵堯夫曰:東赤,南白,西黃,北黑,此正色也。驗之於曉午暮夜之時見之矣。此一陽之氣色,色之遞變也。故東赤者,乃一陽發生之氣,如木之始萌也。遞而變南白者,乃長養之氣,如火之大明也。謂之白者,非素白之白,乃潔白之白也。遞而變西黃者,乃收斂之氣,如金之從革也,遞而變北黑者,乃閉藏之氣,如水之潛伏也。若痘瘡初出一點血,東赤也。血化為水,南白也。水化為膿:西黃也。膿干為痂,北黑也。亦一陽之氣色,色遞變,皆正色也。假如痘瘡膿成將靨之時,猶帶紅鮮之色,反為逆症,故以為灰白蒼蠟為得秋冬正氣也。

蘄水徐淑道,十三歲出痘,請先君菊軒醫治,一日歸家而嘆。全問曰:有何事?先君曰:蘄水徐生出痘,父喪母寡,今不可治矣。全問其症,先君曰:痘已成膿,只待收靨,今變黑歸腎,故不可治。全曰:全能治之。乃往視之,見其痘磊落,膿漿飽滿,神識清爽,語言清亮,自告予曰:先生救我。問其大便,五日未通。全告先君曰:此痘正宜收靨,裡實熱蒸,故潰爛也。其色蒼黑,亦正色也,但解其里即靨矣。先君問以何方?全曰:四順清涼飲與之。一服,下燥屎二十餘枚,痘隨收靨而安。先君問全曰:汝未習醫何以知其變色為正氣色,非歸腎也?全曰:此在邵子皇極經世中,乃誦其東赤、南白、西黃、北黑之言,而詳解之。先君喜曰:汝以儒為醫矣。

邑人汪汝愚,乃大賓次子,大川之侄也,大賓早被雷厄。有三子,長子幼子皆死於痘。汝愚痘將靨,灰白潰爛,神昏不醒,大川亟請予往,謂此侄之病,與前相似,幸而得生,吾弟有後,但恐不可治也。予視之曰:無傷,不必服藥,但與公同守三日,收靨也。川問曰:若不服藥,何以能痊?予曰:瘡白者,乃熱太過而白,如果熟潰爛之狀,非虛也。神昏者乃邪盡正回,否極泰來之兆,非昏瞀也,再待三日則正氣復而病痊矣,果然。

痘瘡養膿決生死訣

—養膿時,只是清水,皮薄如水疱者,三四日後決瘙癢抓破而死。設不癢塌,亦發癰死,勿治。

—養膿時,乾枯無水,都是空殼,決作瘙癢或發癰死,勿治。

—養膿時,未成膿漿,猶似血水,忽然干收者,決死勿治。

—養膿時,忽然作癢,正面抓破,皮脫肉乾黑者,決死勿治。

—養膿時,忽然泄瀉,日夜無度,湯丸不效,足冷者,決死勿治。

—養膿時,或瘡色青紫,或帶灰白,寒戰咬牙,失聲者,決死勿治。

—養膿時,腹脹氣喘,足冷悶亂者,決死勿治。

卷之十七

收靨症治歌括

凡十九首。

膿窠結就正鮮肥,瘡頂微焦欲靨時,

漸次干收無急慢,痂皮圓淨轉春暉。

痘瘡成膿之後,鮮明肥澤,飽滿堅實,以手拭之,瘡頭微焦硬者,此欲靨也。大小先後,以漸次靨,不失太急,不失太緩。已靨者,痂殼周圓無有突凸陷凹者,乾淨無淫濕破濺者,此為正靨,否極泰來之象也。

痘瘡收靨有真訣,面上身中要合格,

面上吐漿頂聚珠,身中結痂堅如墨。

凡痘瘡收靨之時,面上是一樣收,身上是一樣收,謂之合格,乃正靨也。面上痘瘡收格,痘頂吐膿,結聚如珠子樣,滿面皆然,磊落可觀,惟兩耳與身上同。身上痘瘡收格,皮膿乾結如螺,靨樣緊淨堅厚,易自脫落。

收靨如將日數拘,幾曾等得不差殊,

但憑本痘分疏密,更向其人論實虛。

俗謂幾日發熱,幾日出形,幾日起發,幾日作漿,幾日收靨,此大略之言耳。痘有疏密,毒有微甚,人有虛實,豈可一切拘以日數。如瘡本疏者,其毒微,其人中氣實,又能食,自然易出易靨,固不待於旬日者。如瘡本密者,其毒甚,其人中氣實又能食,榮衛調和,內外無諸傷犯,至十二三日,可以刻期收靨也。若其人中氣虛,食少,或內外曾有傷犯,或遇氣修乖變,因而難靨,豈可必拘以日數哉。

痘瘡收靨已無邪,不疾不徐乃更佳,

太疾卻防餘毒壅,太遲潰爛不成痂。

凡痘瘡收靨之時,毒邪已解,只要先後有次,疾徐得中,如收太急者,毒邪未盡,煎熬津液,以致速枯,必為目病,為癰毒,為諸怪疾,甚至橫夭,宜微利之,以徹其毒,當歸丸主之(一○○)。如收太遲者,中氣已虛,脾胃太弱,不能榮養肌肉,使之完就,以致潰爛。內服十全大補湯(二十八),外用敗草散(八十)襯之。

英山沈翰女,年十九出痘,其婿請予視之,起發未透,膿漿未成,收靨太急,非正靨也。適佔得渙之巽,予曰:病既逆,卦象又凶,不可為矣,果死。一子十歲出痘,將靨亦與其姊症同,及卜亦得渙之巽,人皆懼。予曰:勿憂,此可治也。其婿曰:同一病,固一卦象,有可治不可治,何也?予曰:以病言之,令正收靨太急,面無完瘡,故曰不治。令舅面瘡半靨,膿腫尚存,故曰可治。以卦言之,先以夫占妻,用財為主,卦中無財,兄弟發動,又克妻財,所以凶也。後以父占子,用子為主,子孫旺相,兄弟發動,能生其子,所以吉也。已而果然。瀚曰:公何?但神醫,亦神卜也。

當收不收瘡潰爛,內外審候是何變,

以法求之要著痂,痂不得成為倒靨。

痘瘡過期不收,遍身潰爛者,此與斑爛不同,乃熱太過也。其候不同,或於天寒,失於蓋復,使瘡受凍而不收者,宜服五積散(八十六),外用乳香燒煙於被內熏之。或因天熱過求溫暖,使瘡被蒸而不收者,宜內服人參白虎湯(二十四),或五苓散(二十八),外減去衣被,令少清涼,以天水散(九十四)撲之。大便秘結,內外極熱,毒氣散漫,無陰氣以斂之而不收者,宜內服宣風散(九十二),或三黃丸(八)、四順清涼飲(二十七),外用膽導法(五十)以敗草散(八十)襯之,或泄瀉氣虛,脾胃弱,津液少,肌肉虛而不收者,宜內服陳氏木香散(二十五),外用敗草散(八十)。或渴飲冷水過多,以致水漬脾胃,濕淫肌肉而不收者,內服五苓散(二十八)。或因食少氣虛而不收者,人參白朮散(二十三)去葛根加桂主之。已上諸症,以法治之,已潰者,結薄痂,未潰者結痂方為佳兆,若痂皮俱不結者,成倒靨矣。

邑文學胡小山,長女未嫁,出痘甚密,膿成過期不靨,請予調治。此女平日脾虛食少,性不肯服涼劑,予乃以錢氏異功散加木香、青皮、煉蜜作丸,米飲送服,調理而愈。

小山子胡仁山,幼時出痘甚密,膿成不靨,漸至潰爛,請予調治。予問自起發以來,未得大便,裡實熱蒸,故不成痂,議欲下之。小山曰:此子素弱,恐不可下之,時有一術士王克廉符水甚驗,乃書一符,焚而服之,少頃腹中鳴而利下清水,眾皆稱謝,予亦喜之。但思久未更衣,豈無燥糞?至次日痘亦潰爛,予作膽導法,取下燥糞十四枚後,皆溏糞始行,痘亦收盡而安。

一小兒,因渴飲水過多,濕傷脾胃不能收靨,以四君子湯,以人參補中,白朮燥濕,茯苓滲水,甘草解毒,加防風以勝皮毛之濕,白芷以逐肌肉之水,桂以利關節而去寒水之邪,砂仁以溫胃止渴,調理而安。

一小兒,大便不通,熱蒸於內,而生其濕,以致浸淫不能成痂,用當歸梢,生地黃以涼血,麻子仁以潤燥,酒大黃以瀉熱開結,生甘草以和中,得利而安。

一小兒,泄瀉不止,食少。此裡虛不能收靨,用陳氏木香散合肉豆蔻丸服之,愈。

遍身潰爛少完膚,膿血淋漓勢已痡,

坐臥不能惟用襯,瘢痕欲滅卻宜敷。

痘已成膿之後,過期不靨,以致潰爛,膿汁淋漓,不可著席,黏惹疼痛者,用敗草散(八十),或蕎麥粉(一二三)以絹袋盛於身體上撲之,更多布席上襯臥尤佳。面上欲成瘢鼾者,用滅瘢散(七十八)和百花膏(九十八)敷之。

邑人蔡承盛子出痘甚密,先延甘大用,襯膿成後,過期不靨,面瘡潰腫,起止呻吟,嗆水吐食,語音不清,甘謂不治而去,復請予。予視其病,面瘡腫起,正在灌膿,遍身皆然,非倒靨也。嗆水嘔食者,口唇腫硬,吞嚥不便,非咽喉潰爛也。語音不清者,鼻中壅塞,氣不得通,非失音也。瘡毒盡出,表病里和,可治也。乃制一方,用苦參酒浸牛蒡子、白蒺藜、何首烏、荊芥穗各等分,為細末,酒糊為丸,淡竹葉煎湯下,調理一月起。

時鄰居一小兒,病症相同,亦請予視。予曰:不可治也。或問何故,予曰:症不同也。彼痘過期,痘熟宜靨,此痘猶生未得成膿,不宜靨者一也。彼痘腫脹猶灌膿血,此則面平目開,皮脫肉乾二也。彼痘喉舌無瘡,此則咽舌潰爛,嗆水失聲三也。彼傢俬與蔡氏求藥,服之無效,死。

胡三溪長女十二歲,出痘甚密,延喻南麓視之,以參耆大補之劑服之,二十日後過期不靨。予往視,見其瘡已潰爛,幸非倒靨,乃犯溫補藥多,里邪盡出,表毒不解,急宜解表,勿使皮肉腐爛。喻猶強執為是,又過五日不收,復請吾長子邦忠。予教用防風、荊芥、升麻以解表勝濕,白芷以蝕膿逐水,連翹、牛蒡子、甘草以解其鬱蒸之毒,肺主皮毛,因參、耆之補肺熱且甚,時值夏火正旺,用黃芩(酒炒)以瀉肺中之火,解時令之熱。調理一月而安。

但到收時膿自干,收藏斂束貴周圓,

莫教潰爛痂皮嫩,至此還將倒靨看。

痘子初出磊落成個,後來長大作膿,始相連串,外雖相串,皮下猶一個是一個,至於結痂腫消膿干,現出初來本形,所以收藏斂束要完全堅厚,覆成個數為貴。或根腳相通皮肉盡串者,結痂之時,亦要乾淨,無有淫濕及濺破者,次也。若未成痂者潰爛,已成痂者只是嫩皮,此倒靨也。

蘄水董希周女,十九歲,辛丑十二月中旬出痘,請江萬吉治,延至歲終不得收靨,精神已昏,飲食俱廢,江不能治而去。予往視之,僵臥如死人,任其開衾,詳看無所知,及診其脈,洪實調勻。其祖父廷憲在,素知醫者。予告曰:此痘倒靨,逆症也,不可治,惟脈洪實調勻,不疾不徐,予今棄症從脈治之,若得壞瘡復起,新痘復出,人事清爽,飲食如常,則無事矣。乃用升陽散火湯加黃耆、當歸、木香、青皮,連進三劑,初三日復出一層新痘,舊者盡干,初五日出盡,周匝一身,病者亦漸蘇省,能言語,求飲食,依期起發養膿,至十三日靨,後以十全大補湯調理。希周父子拱手謝曰:此病皆曰不可為,非公神手,何以生此女耶?予曰:痘倒靨,必歸於腎,今幸愈,尤當慎目疾也,宜預解之。希文又不聽,半月後,右目痛不能開,果喪明。

痘臭須知有幾般,時師莫把混同談,

養膿有覺為凶兆,結靨才知作吉看。

《難經》云:心之臭焦,肝之臭臊,脾之臭香,肺之臭腥,腎之臭腐,五臭皆屬於心,故曰臭從火化也。《內經》云:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。故痘瘡之症,心火主之,凡論痘瘡到結靨時才有臭者。此痘子成熟之氣,邪氣自內而出也,吉。若養漿之時,即有臭者,此毒火薰蒸之氣,積於中而見於外也,凶。又或瘙癢抓破及潰爛腫灌之時,其臭焦者,心火盛者,危。其臭臊者,肝火盛也,死,其臭腥者,肺火盛也,危。其臭腐者,腎火旺也,對為腐痘之氣,必死不治。惟臭香者,脾也,水穀之府,無所不受,故吉。

收靨原來貴整齊,臭腥潰爛事生疑,

過期見此還為順,未及收時作逆推。

痘瘡收靨,圓淨堅厚。如螺靨者,上也;頭穿膿出。堆聚成痂,如雞屎者。次也;皮破膿出,痂薄如紙者,又其次也;皮爛膿潰,不成痂皮,膿汁腥臭者,期為下矣;如已過期,譬如瓜果熟久則爛,此造化之常,還作順看;若未及期,則為斑爛,乃逆候也,變倒靨而死。

邑文學盧半默妻李氏,出痘甚密,未及成膿,面瘡自破,皮腫膿聚,氣多腥臭,過期不靨,飲食漸少,鎖喉嗆水。請予視之曰:形症俱惡,恐不得痊。延二十餘日殞。

倒靨誰知毒入里,死中求活治得理,

便秘腹脹急下之,自利則將來物取。

痘毒當靨不靨,復入於裡者,謂之倒靨,此死症也。元氣素怯,又不食,常自利者,陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六),死中求活,聖藥也。如原無泄瀉,大便久秘,今添腹脹喘呼,此毒之盛,薄蝕元氣,復入於裡,宜急下之,排毒散(一二二)。若不急下,則腸胃不通,榮衛不行,益加喘滿燥悶而死矣。若毒入里,忽自利者,此人脾胃素強,毒氣難留,故自利之,須看利下之物,如利痂皮膿血者,毒氣得出,為順,不可止之,待利盡膿血自愈。如利水穀者,此毒氣反驅水穀,脾虛不能制之,其症為逆,不可治也。

原瘡潰爛覆成瘡,痘出重重漸作漿,

此候未曾成倒靨,便堅能食得為良。

如痘瘡破損潰爛者,復腫灌作瘡不致乾枯,原無痘瘡處復出一層,如初出之狀,亦以漸起發作膿者,此裡氣充實,毒不得入,猶在於表,未成倒靨,逆中之順症也。但瘡子重出一番,必其人能食,大便堅,足以勝其再作之毒。如食少,大便潤者,用十全大補湯(三十八)、人參白朮散(二十三)相問服之。自利者,陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六)、肉豆蔻丸(四十三)主之。蓋病久氣虛,惟利溫補,不可再解毒也。

一小兒痘靨後,復出一層小痘,其家驚憂,請予視之,曰:佳兆也。痘科云:輕者作三四次出,大小不一等。重者一齊湧出此痘最輕,且無餘毒,發已盡矣,其人大悅。

邑人吳若泉子,三歲出痘,請予長男邦忠視之,予偕往,予曰:毒氣有餘,穀氣不足,此兒食少,故不靨也。間服何藥?予謂邦忠曰:無藥可解,能食則生,不能食則死。次日思食,所食且多。予聞嘆曰:死急矣。邦忠亦疑曰:能食而曰死急,何也?予曰:謂之能食者,久不食而今思食,自少加多,胃氣復也。今忽多食,乃胃敗火盛,邪火殺穀,名曰除中,況膏之將滅,必大明而後滅,死在旦夕間矣。次日果死。

—痘將靨,忽作泄瀉,口渴飲水,小便短少,其痘胖壯紅潤,此內熱也。用五苓散加黃芩、芍藥煎,調益元散服之,愈。

—痘起膿成能食,一向溏泄未止,用錢氏異功散加木香、訶子肉服之,愈。

—痘成膿,面部將靨,因渴引飲過多,以致自利,用白朮散服之,渴瀉俱止,愈。

—痘成膿少食,忽作泄瀉不止,痘變灰白,用木香散、豆蔻丸服之,愈。

—滑泄不止,食少腹脹,足冷,痘灰白色,脈細無力,此犯五虛不治,必死。

靨時表解里當和,忽爾通腸泄奈何,

不是裡虛元氣脫,必然倒靨毒邪多。

痘子初出以來,表裡俱病,收靨之時,表邪已解,裡氣當和,大便宜潤,小便宜清,忽爾洞泄水穀者,此中氣暴虛不能禁固水穀,或毒氣乘虛入里,欲作倒靨,並宜陳氏木香散(二十五)、異功散(二十六)、肉豆蔻丸(四十三)主之,利止者佳;利不止者,陽脫而死。

潰瘡最毒面居先,陽毒從陽心火炎,

能使便調無別苦,可投良劑保傷殘。

痘瘡潰爛先傷於面者,面乃諸陽之會,痘乃純陽之毒,以類相從,如水就濕,火就燥也。又心之華在面,諸瘡皆屬於心。心火上炎之象,如面瘡已破,腫消目開者,此不著痂,先以乾燥,病為倒靨,死在旦夕。如已破復灌,滿面成餅,焦裂濺起,膿血淋漓,食谷則嘔,飲水則嗆,咯唾黏涎,語音啞嗄,口中氣臭者,此臟腑敗壞,故諸症盡見也,淹延悶絕而死。如瘡潰腫,飲食無阻,大小便調,更無他苦,如上症者,此則可治,內用十全大補湯(三十八)、升陽解毒湯(一二四)相間服之。外用滅瘢救苦散(七十八)、百花膏(九十八)合而敷之。

陰陽界限在人中,任督分來上下通,

宜向此間漸收靨,陰陽相濟得和同。

人中為任督交會之衢,督乃陽脈,自人中而上,任乃陰脈,自人中而下,故自準頭至印堂,與項至鳩尾相應,印堂至髮際以上,與膝以下相應。痘瘡收靨,但觀面上收到之處,則知身上收到之處矣。凡痘自人中上下左右,先出先靨者,吉。陰陽變合,相濟之理也。若自額角先靨者,孤陽不生;足下先靨者,孤陰不長,皆凶兆也。

蘄水柴大愚妻周氏甘七歲,出痘甚密,膿成時請予治之。予見鼻準先干,曰:此凶症也,不可治矣。或問此痘將收而不治,公誤耶?予曰:起發未透,膿漿未熟,不當靨也,況痘瘡收靨自有次第,形色亦殊,先自口唇兩旁收起。漏漿堆膿,面瘡皆然,自項而下,則成癟殼。今痘未熟而靨,乃倒陷也,自鼻先收,失其序也。不漏漿者,乾枯也,予不能治,辭去,後三日死。

陰陽相濟得相成,陰寡陽孤勢不行,

不信但看頭與足,痘瘡難靨自分明。

造化之理,生於陽者,陰成之;生於陰者,陽成之。痘瘡收靨,頭自發際以上,陽氣獨盛,謂之孤陽;足自膝以下,陰氣所聚,謂之寡陰。所以諸瘡皆靨之後,此二處難靨,乃造化自然之理,不可作倒靨論。

曾見傷犯灌成瘡,待到收時不靨漿,

膿汁淋漓多痛楚,急宜治療免殘傷。

痘瘡結膿窠之先,或曾傷犯破損者,灌爛成瘡,至於收靨,此獨不靨,膿汁不幹,更多痛楚。若不急治,漸成疳蝕瘡,損骨傷筋,以致橫夭,宜內服十全大補湯(三十八),外用滅瘢散(七十八)和百花膏(九十八)敷之。

幾個頑瘡不肯收,無時痛楚血常流,

此成疳蝕難調理,日久堪嗟一命休。

痘以成疳蝕瘡者,若在肢節,及諸虛怯軟弱,血氣俱少之處,色青紫黑,腫痛潰爛,以漸延開,血自出者,難治。若所生之處,在於陽分,不痛不爛,色不變,血不出者,以綿繭散(一二五)主之。

一向渾身只溫暖,忽加煩熱減精神,

干漿焦靨宜如是,只怕生來內外因。

痘瘡常宜溫暖,有熱不可盡去。如一向身溫,今又發熱者,俗名干漿,此亦常候。只怕內傷飲食,外感風寒,以致發熱,又當別論。然病久氣虛,不敢輕用汗下。因外傷者,桂枝葛根湯(五)加人參。因內傷者,木香大安丸(九十一)主之,並宜用連翹湯。凡痘出太密,身有壯熱可嫌者,連翹湯,聖藥也(八十八)。

待到渾身膿水乾,紛紛時俗怠心生,

不知禁忌多翻變,一簣難成九仞山。

收靨之時,人心怠忽,居處飲食,不知禁忌,以致變生異症,滔滔皆是也。

痘靨辨生死訣

—痘靨時,面上遍身臭爛不可近,目無神采者,死,勿治。

—痘靨時,遍身瘙癢,抓破無水,皮捲起如豆殼干者,決死。勿治。

—痘靨時,兩腮乾硬,按之如石者,決死,勿治。

—痘靨時,泄瀉不止,遍身潰爛足冷者,決死,勿治。

—痘靨時,瘙癢不止,寒戰咬牙失聲者,決死,勿治。

—痘靨時,嗆水失聲,乾嘔者,決死,勿治。

—痘靨時,痂皮不脫,不思飲食,昏憒悶亂者,決死,勿治。

卷之十八

落痂症治歌括

凡一十一首。

瘡痂自脫痘瘢明,無凹無凸皮肉平,

容貌不殊原未病,泰來否去一番新。

收靨之後,其痂亦先後以漸自脫,其瘢鮮明,光潤平整,無赤黑,無凸凹,容顏依舊,五官,四肢並無傷殘,此大順吉者,人生過此,又一番新也。

滿面天黥黑䵟添,形容變盡發毛更,

旁人乍見應難識,恰似重來生一般。

靨後痂落,滿面瘢痕,或赤或黑,五官廢缺,四肢傷殘,毛髮盡脫,形容大改。此險中得生者,如再生一般也。

落痂之後瘢赤黑,愛養能教瘢自滅,

突起還將風熱論,凹陷卻因虛里得。

瘡痂落後,其面瘢或赤或黑者,用四白滅瘢散(一二七),臨睡以清蜜水調搽面上,至曉以水滌去之,自然白瑩脫去,更宜愛護,不得早見風日,經年不滅。如瘡瘢突起成凸者,此熱毒未盡,解毒防風湯(一百零一)主之,外更用蜆子肉水摩之。如陷下成凹者,此脾胃虛不能長肌肉也,人參白朮散(二十三)加黃耆主之。

靨後痂皮令自脫,日久不脫脾胃弱,

莫教撏掐又傷膚,番覆成瘡膚似剝。

痘瘡收後,其痂自脫者佳,不脫以百花膏潤之(九十八),令其速脫,稍遲則乾硬深入肌肉,經久方脫,遂成瘢痕。然久而不脫者,脾胃虛也,人參白朮散(二十二)加黃耆、官桂主之。不可撏剝去,若不禁手,反傷皮膚,復灌作瘡,番復潰爛,一時難愈,其後多成疥癩也。

一小兒靨後,痂皮不脫,問予。予曰:此脾肺二經不足也。蓋肺主皮毛,脾主肌肉,其氣不足,故痂難脫。乃用錢氏異功散加黃耆、桂服之,愈。

一小兒痘後,一身盡靨,痂皮盡脫,惟頭與足不靨,其家甚憂。延予治之,予曰:此常候也,何勞治。蓋天地間物,以陽濟陰,以陰濟陽,陰陽相濟而成造化,人之一身諸陽,皆聚於頭,乃陽中之陽,謂之孤陽。諸陰皆會於足,乃陰中之陰,謂之寡陰。孤陽不生,寡陰不育。所以頭瘡不收者,孤陽無陰也;足瘡不收者,寡陰無陽也。久當自痊,但遲遲耳,不須服藥,亦無方也。請者喜而退。

痂皮不脫日時深,陷入肌膚必作瘢,

胸背四肢由自可,面顏豈可著瘢痕。

凡瘡痂日久,當脫不脫者,胸背手足無妨,惟面上不脫,必成瘢陷。未脫者,以百花膏潤之(九十八),令其易脫,脫盡之後,瘢痕黑黯者,以四白滅瘢散塗之(一二七)。

痂脫瘢痕黑暗多,勸君未可許無疴,

毒邪歸腎誰知得,只要其人表裡和。

凡痘瘢頭面渾身並黑暗者,未可便說無事,猶恐目前未甚作膿,收靨太急,此倒靨歸腎也。但察其表裡,如壯熱大渴未除,煩悶昏睡少食,或大便不通,或自利,此真倒靨歸腎也。若身溫暖爽快,食漸加,大小便調者,此瘡瘢本色,無慮也。

一小兒痂落後,其瘢白色,或問予,予曰:此氣虛也。肺為氣之主,其色白,當用參耆大補之劑,否則有變。其人曰:痘已收完,何變之有?一月後大喘而死。

收靨遲遲不脫痂,神昏喜睡此無他,

只因氣弱神先倦,緩治求痊不必嗟。

如收靨既遲,瘡痂不落,昏昏喜睡者,此邪氣已退,正氣未復,脾胃虛弱,宜調元湯(十八)加麥門冬,合安神丸(四十七),或只用酸棗仁湯(一二一)緩緩調理,待氣血平復,榮衛和暢而安矣。

脫痂胃氣未全舒,飲食安能便有餘,

若使食多休浪喜,胃中邪熱不曾除。

瘡痂既落,中氣暴虛,多不能食,必藉人參白朮散(二十三)去葛根,加陳皮、木香以調養之。其間或有瘡痂起而能食者,是胃中宿有蘊熱放也。蓋胃熱則消穀,所以能食。其人必大便稍秘或難,當用三黃丸(八)利之,否則恐胃熱不去,郁為口臭、齒腐、生風之症,流散四肢,則發為癰疽腫毒。然有一等脾胃素壯實者,平素能食,大便亦不至有秘結之患,此又不可一概論也。凡痘自成膿後,先四五日未大便者,最惟膽導法(五十一)。

痂起渾身一掃空,瘢痕凸腫盡成膿,

依然個個如先樣,形症輕微卻不同。

痘瘡收靨後,痂皮盡脫。曾見瘢痕凸起,復作膿窠,依舊結一層疕子者,或因收靨太驟,毒氣未盡,或因誤服溫補之藥,或多啖肥甘之物,飲酒,喜食煎炒辛熱,或因出風太早,榮衛鬱而不通,皆能覆成此症,亦與前日一般,但無苦耳。若此者,毒邪外散,決無留毒之患。

邑丞雷省齋次孫出痘,落痂後月餘,面瘢凸腫,今始發泄也。凡毒自內而外者,吉。乃用當歸梢、赤芍藥、防風、荊芥、連翹、牛蒡子、玄參、蟬蛻、升麻作散,淡竹葉煎湯調服,安。

一小兒落痂後,瘢內凸起,且作癢,請予。予曰:此風熱也。用人參敗毒散加防風、荊芥,一服安。後有患此者,用荊芥敗毒散加人參服之,外浴水楊湯,皆效。

一小兒落痂後,瘢毒不平。人問予,予曰:痘家戒食姜,恐靨不齊,瘢不平也。問之果然。

一小兒落痂後,瘢腫覆成,瘡久不愈。請予治,予曰:此痘毒瘡也,由犯手撏掐,不得自脫,故皮肉受損而復作瘡,以苦參丸與服而愈。

瘡痂起處落紛紛,幾處猶然膿水浸,

硬疹蓄膿原毒壅,空囊停水裡肌平。

痘瘡潰爛不結痂者,此倒靨也。或三五處腫潰爛不結痂者,疳蝕瘡也。若已正靨,痂起自脫,或面上,或手足成片結硬,瘡頭雖焦,中蓄膿漿者,此是原出痘子之初,其處太密糊塗成片,無復顆粒,所以毒壅於裡不能起發作膿結痂也,但用滅瘢救苦散(七十八)和百花膏(九十八)塗之,待膿盡痂起自愈。或手足腕膝之間,瘡窠連串。作大一塊,膿化作水,停蓄於中,恰如囊袋,皮不破,水不出,日久只如是者,此裡面肌肉已好,原日瘡皮剩於外也,宜用針決去其水,自干脫矣。

差後心虛氣未平,便宜調護保安寧,

皮膚嫩薄風寒襲,腸胃殘傷水穀停。

痘瘡新差之後,氣血未復,視之未靨,尤加調護可也。蓋痂皮起落,肌肉新嫩,不宜澡洗,增減衣服,則表已虛,寒暑之氣易襲也。瘡毒內作,臟腑俱傷,毒雖外散,腸胃已弱,不宜飲冷,傷飢過飽,則裡氣虛,飲食之物易傷也。時俗不知此理,謂之已痊,再無他變,怠玩縱弛,致生後災,一旦病生,悔之晚矣。

卷之十九

痘後餘毒症治歌括

三十六首。

痘瘡靨後喜無邪,人漸清寧食漸加,

若此痘中還更苦,莫言無事便矜誇。

或問痘後餘毒可前知乎?曰:痘未靨時,毒氣未除,正氣未舒,如蟮在湯,如蚓在灰之狀。痘已靨後,毒氣已盡,正氣將復,如困魚入水,囚鳥出籠之狀。但察其身無熱,口不渴,大小便調,腹中無痛,精神漸壯,飲食漸加,此真安樂之時,豈有餘毒哉!若身熱而渴,腹痛吐瀉,或小便赤澀,大便堅秘,精神昏憒,四肢倦怠,飲食減少,坐臥不安,此有餘毒伏藏,必生後災。以此決之。可前知也。

痘瘡輕者自無乖,逆重從來有後災,

不是毒邪根里得,或自調治誤中來。

凡痘瘡輕者,其本疏,其毒微,其症順,自然易靨,無餘毒也。重者其本密,其毒盛,其症險,自然難出難靨,有餘毒也。逆者,或伏,或倒陷,或倒靨,幸脾胃素強,調治又早,不至大困,亦作餘毒。錢氏云:其病有三:一者瘡,二者癰,三者目赤,以症求之,尚不止,此亦有出已盡,發已透,靨已齊者,復作餘毒,此由溫補之過,飲食之失而得之。故治痘後餘毒,或補,或發散,或解利,要在分表裡,論虛實,不可一概妄投湯劑也。

痘瘡靨後難調理,表裡俱虛勿縱施,

此與傷寒復同病,補虛為本而已矣。

痘瘡之後,表裡俱虛,要避寒暑,戒頻洗以養其表;節飲食,遠房室以養其里。《傷寒賦》云:勞食再復,病名內傷,言其虛也。又云:諸食皆復,飲酒則甚,諸勞皆復,御女必死。言犯其虛者,不可治也。如小兒則在父母調護,大人宜自保而勿失焉。治其病者,惟以補虛為本,所因之病,以末治之。

古云痘毒只三門,自我推求未足憑,

五臟有邪皆有症,各隨形症審來因。

痘科云:痘後餘毒,一者疥,二者癰,三者目赤。夫疥者,心病也;癰者,脾病也;目赤者,肝病也。胎毒之發,五臟各有一名:如心為斑,脾為疹,肺為膿疱,肝為水疱,腎為黑陷是也。發熱之初,五臟各具一症:如呵欠、驚悸屬心,項急、頓悶屬肝,噴嚏、咳嗽屬肺,吐瀉、昏睡屬脾,耳涼、足涼屬腎是也。何以餘毒只心肝脾三臟有之乎?以三臟之症,又不止於此乎!或者舉其重而言之,欲人推廣之耳。如毒歸於心則為斑疹,為驚悸,為癢痛,為壯熱,為咽乾而渴,為汗,為丹瘤。毒歸於肝,則為悶亂,為水泡,為腰痛,為目病,為卵腫,為乾嘔,為手足拘攣,為吐蛔,為寒戰咬牙。毒歸於肺則為咳,為喘,為衄血,為瘡乾燥皺揭,為肩臂痛。毒歸於脾則為吐,為瀉,為腫,為脹,為腹痛,為唇瘡破裂,為舌本強,為手足病,為不食。毒歸於腎,為黑陷,為猝失聲,為手足逆冷,為咽中干痛,為飢不欲食,為多睡。毒歸於腸胃,為泄,為利膿血,為腸鳴、失聲,為大便不通。毒歸於膀胱,為小腹滿痛,為溺血,為遺尿,為頭腫痛,為目上視。已上五臟之症,略舉其概,臨病之工,不可不審。

郡別駕壬峰肖公女,乙丑冬出痘,請全調治,緣嬌惜太過,非雞與煎熬厚味不食,而彼處風俗有病者,必服附子,食雄雞,灸關元。全請戒之,不聽,全告曰:不肯慎口,他日蓄毒作病,必費調理。公不肯信,自丙寅年後,兩目出淚,眼弦赤爛。全曰:此毒發於肝,肝火旺也。公曰:目上下弦屬脾,脾有熱乎?全曰:此因淚,淚不止,浸淫爛潰也。乃用瀉青丸方去大黃,加柴胡、黃芩、密蒙花,煉蜜為丸。服半年後而目不出淚,眼弦平復。丁卯夏,又小便如靛青點滴,著肉處皆爛成瘡疱。全曰:此亦肝火也。公曰:膀胱之熱。全曰:肝色青,乃肝移熱於膀胱也。又用瀉青丸方去大黃,加柴胡、木通、車前子、煉蜜為丸,服之安。公曰:悔不早聽佳論耳。

痘後留邪作腫癰,或為結核論相同,

但將毒氣分深淺,莫使余邪透骨縫。

此下二條言癰毒也,皆由毒氣留藏經絡,故於肌肉虛變,或關節動搖處紅腫而成癰。又或既平之後,失於解利,餘毒太盛,外不得泄於皮膚,內不得入於臟腑,聚而不去,遂為之癰。如毒氣淺者,止生結,皆腫毒瘡癤而已,甚者至頭項、胸脅、手足肢節,盡掀腫作痛,但發一二處,或根淺者,可治。若流注起伏,根深蔓引者,小則潰筋脫骨,必為殘廢之疾,甚則綿延日久,死。

邑文學胡近濱長女,出痘不甚密,亦不十分光壯飽滿,與藥,點滴不入口,蓋平生不肯服藥也,收靨時一片薄殼,逆痘也,足膝發癰毒,與藥一飲而盡。近濱夫婦喜。予曰:勿喜,病不可為也。近濱問故,予曰:脾主味,開竅於口。經云:口和則知五味矣。令愛素不肯服藥,今肯服藥,且盡是不知味而脾敗矣,況膝臏之處,脾實主之。脾敗則亦不能成膿,及請方士蔡谷陽針之,果皆清水,次日死。

蘄水夏佐南長子,痘後手足發癰,請予視之。見其面色黧黑,精神疲睏,飲食且少。予曰:令嗣之痘,未得起壯,收靨太急,今發癰毒,乃倒陷歸腎症也,必不能成膿而死。果然。

一小兒痘後發癰,即請予治之。予用十全大補湯加連翹、金銀花治之,愈。蓋其癰已潰,故用是方。凡潰癰者,以是治之,未有不愈者。

一小兒痘後發癰,即請予治。予用解毒內托散調理,愈。

黃岡蔡丹泉子,痘後卵腫,吾子邦正視之,作厥陰肝經病是也。丹泉不自安,使人問予。予曰:非癰,乃厥陰肝病。因寄一方,用小柴胡湯加青皮、木通、山楂肉調理,愈。

看在何經用引經,腫時不與潰時論,

補中托裡分虛實,決毒排膿視淺深。

凡治痘癰,先看在何經絡,分氣血多少用引經藥。如太陽經,羌活、防風;陽明經,升麻、白芷;少陽經,柴胡;少陰經,獨活;太陰經,防風;厥陰經,柴胡。若初紅腫硬痛者,以針刺之,口吮去惡血,以拔毒膏(九十七)敷貼,解毒內托散(一二二,附方)。氣實能食,大便堅者,用排毒散(一二二)疏利之。氣虛食少者,用十宣散(三十七)或流氣飲(一二八)。毒泄而小者,只內服小柴胡加生地黃湯(一二九),外用神功散,或拔毒膏貼之(九十七),此治腫瘍之法也。若已成膿而未潰者,以鈹針決去其膿,勿使內潰。已潰者,用十全大補湯主之(三十八),此治潰瘍之法也。大抵痘毒發癰,在手肘腕,足膝膕中者多,若在手腕發者,屬手太陰肺經;在足膕發者,屬足太陰脾經,並用解毒內托散主之(一二二,附方)。

遍身疥癩候何寧,敗面殘形亦可矜,

撏掐膚傷為毒淺,薰蒸肉爛受邪深。

此一條言疥毒也,痘後遍身瘡癬如疥如癩,膿血浸淫,皮膚潰爛,日久不愈,此毒氣瀰漫,散於皮膚,宜升麻葛根湯(一),解毒防風湯(一○一),苦參丸(七十七)主之。若因撏掐成瘡者,只以百花膏(九十八)塗之。

疳蝕頑瘡亦可嫌,時時流血不曾干。

穿皮銷肉成瘢陷,腐骨傷筋作夭殘。

此毒在脾也。痘後疳蝕瘡者,毒壅肌肉,內透筋骨,外連皮膚,時痛出血,日久不痊,亦惡候也,內服十全大補湯(三十八),外以綿繭散貼之(一二五)。

毒敗皮膚有幾般,或為癮疹或成丹,

丹瘤凝結從深論,癮疹分疏作淺看。

此毒在心肺二經也,痘後毒氣散於皮膚肌肉者,病有數般,或為癮,皮上起如疙瘩,瘙癢抓搔更多,內服解毒防風湯(一○一),外以簞衣湯(一三○)洗之。或為疹皮上如蚊蟲所咬之跡,或如小疥子,即麻子也,升麻葛根湯(一)加防風、荊芥穗主之,熱甚渴者,與以人參白虎湯(二十四)相合服之。或為丹瘤紅腫作痛,手不可近,流移上下,過心腎者,即死。宜內服小柴胡加生地黃湯(一二九),外用蜞針法吮去惡血自消(一三一),或用砭法。若但紅不腫不痛者,斑也,人參白虎湯(又名化斑湯,二十四)加玄參、大青葉、生地黃主之。

眼中膜翳忽遮睛,癮澀難明若霧云,

但用湯丸頻解毒,勿輕點洗反傷明。

此下二條言目病,毒在肝也,瘡痘毒氣之為目翳也。蓋自臟而達外,治之法,但活血解毒而已,活血不致於熱,解毒不致於冷,五臟平和則翳當自去,不可輕用點藥,反致損睛,宜蟬蛻散(九十六)、四物湯(十九)加柴胡。

暗中強視淚盈腮,略見陽光不敢開,

此是羞明差別法,莫將膚翳混同猜。

痘後目閉,淚出不敢見明者,此羞明症也,唯於黑暗處則能開,才見明則陽光爍之,淚自溢出,癮澀難開,宜洗肝明目散(九十五)加密蒙花。目中赤者,洗肝明目散(九十五)主之。

邑丞雷省齋一孫出痘,七日倒靨,予往視,發出,雷公問曰:再服何藥?予曰:痘既發出,毒猶太甚,欲解其毒,中氣素虛,恐傷中氣,又致倒靨;欲補其中,恐助毒火,又傷其目,不如節飲食,適寒溫,以待自安。時萬世喬欲進補中藥,聞予言,止。偶因傷食發熱,予不在,世喬言於眾曰:昔欲用藥,密齋力阻,今亟矣,奈何?公怒,乃作參耆溫補劑服之,韓觀岐與吾子邦治不敢止,予聞之往問曰:勸勿服藥,恐其傷目,何求效速耶?雷公曰:但得生,雖帶疾何妨?蓋謂必不得生也。予又告曰:令孫必無事,他日損目,須記吾言。今果兩目俱盲,雷公始悔不用予言,遽疏世喬。

邑司訓月山王公公子,痘後兩目畏明。予曰:肝火太旺,宜服瀉肝散加柴胡、蟬蛻、黃芩,初一劑,用酒製大黃,公子畏苦藥,果成內障,目盲。

邑人徐少柳子,痘後兩目不開,吾兒邦治醫不效,乃請予視之,予曰:兩胞高腫而不流淚,決非痘翳,乃脾經濕熱也,遂制一方,用蒼朮(童便浸)、黃連(酒炒)、防風、升麻、生甘草。為末,蜜水調服,愈。

邑人肖天秩一子,痘後目有白翳,延予視之,曰:此痘瘢也,治之無功。果盲。

蘄水徐淑道,出痘不靨,先君命全治之。肖桂屏再請團風李醫視之,用陳氏木香散一服。予曰:誤也,必損目矣。果損一目。

蘄水周望峰女,出痘後目閉不開,予曰:令愛痘順,無餘毒,必羞明症也。乃試之,向暗則開目,目不赤,嚮明則閉,又不流淚,此肝經火邪未除耳,乃用羌活、防風、當歸梢、川芎、柴胡、蔓荊子、密蒙花、生甘草、淡竹葉,一服而目開,遍身痘瘢腫凸而起,再用四物湯加防風、荊芥、人參、連翹、生甘草,服之,愈。

吾邑多雲山周宅一小兒九歲,痘後出外忽頭腫,兩目不開。請甘大文視之,大文問予,予曰:此非痘毒,乃風熱也。口授一方,用羌活、防風、升麻、柴胡、當歸、川芎、藁本、蔓荊子、細辛、甘菊花、黃芩(酒炒),往治之,愈。

熱毒乘虛入腹中,大腸乾澀便難通,

如逢熱結膀胱里,溲不來時又病癃。

此言毒在大腸、膀胱也。痘後毒入腹中,熱氣並於小腸,則小便不通;並於大腸,則大便不通;如前後部俱不通者,熱勢愈甚。小便不通者,五苓散(二十八)、導赤散(三十五);大便不通者,三黃丸(八)、四順飲(二十七)、三乙承氣湯(三十);大小便俱不通者,八正散(四十六)、通關散(一一五)斟酌用之。凡靨後餘毒未盡,有諸熱症者,並宜大連翹湯(八十八),多服佳。

而今泄利又何如,治法難將一例拘,

能食渴多知是熱,脈微食少又為虛。

此下皆毒在腸胃症也,痘後泄瀉,其症有二:如能食而渴,脈盛者,此熱入大腸也,渴者,內熱也,食能多者,邪熱殺穀也,脈盛而數,熱症諦也,宜黃芩湯(四十一)加黃連;如食少不渴,脈微小者,此裡氣虛不能禁固水穀也,宜四君子湯(二十)加訶子,肉豆蔻,或理中湯丸(三十四)加熟附子。甚者以肉豆蔻丸止之(四十三)。

泄利頻頻見膿血,此是大腸多蘊熱,

莫將倒靨一般論,只宜解毒不宜澀。

痘後便膿血者,此熱毒入大腸也,宜四物湯(十九)加黃芩、黃連、枳殼、荊芥穗,或黃連解毒湯(八十九)加生地黃,勿作倒靨及用劫澀藥也。

邑人張國重子,痘靨時面瘡潰腫,膿水浸淫,泄下膿血後重不食,先請聞延南作噤口痢治,不效,請予治之。予察其症,乃是倒靨,非痢也。在痘科中,利下膿血痂皮者,生;水穀不化者,死。在傷寒厥陰經病論則曰:熱蓄於裡,當便膿血,勿治;利盡膿血,自愈。予思此疾不死,不可亟治,乃買藥製藥,故延緩以待之,數日後,度其膿血將盡,乃用四君子湯加白芍藥、枳殼、黃連、木香,一服,後重除,利稍止,再服而能食,三服而痘靨。

胃家有熱難留食,胃冷無緣納水漿,

若是痘家多屬熱,嘔家聖藥是生薑。

此言毒在胃也,胃主納而不出,大小腸主出而不納。痘後嘔吐者,是餘毒在胃也,然有冷熱二症;如心煩作渴,食乳甚急,聚滿於胸中,然後吐出如射,其人面色帶赤,手足心熱,居處喜涼,此熱毒也;如乳食水漿隨吐,面色青白手足冷,大小便自利,此冷吐也。熱吐者,橘皮湯(四十九)加黃連、竹茹;冷吐者,益黃散(四十五)。痘後餘毒多是熱邪,但聞食臭,即吐不能食,木香大安丸(九十一),或養脾丸(一百零六),並用生薑湯下。有飲水而吐者,必吐清水,名水逆,五苓散主之(二十八)。

一向蒸蒸熱未除,治宜詳審勿差殊,

便難煩渴方為實,清便飢疲本是虛。

此毒在心經也,痘瘡自初以來,一向發熱,至於差後猶不少減者,此有虛實二症。如大便難,小便赤,能食而煩渴者,此實熱也,三黃丸(八)或四順飲(二十七),先解利裡熱,後用升麻葛根湯(一)加地骨皮解表熱也。蓋升麻葛根湯治瘡疹未發之先,已發之後,身熱藥也。如大便不秘,小便不赤,坐立振搖,飲食不甚進者,此虛熱也,以調元湯(十八)加知母、麥門冬。虛甚者加炒乾薑,或熟附子少許以調之。

一小兒痘後發熱,大小便難,瘡瘢帶赤,他醫言虛,欲用保元湯,予曰:不可,此實熱也,因食辛熱之物得之。果因食雞而得,以連翹飲服之,愈。

一小兒痘後發熱不止,食少喜睡,延予視之,瘡瘢黑黯,乃知痘毒有陷也。予問:此兒痘瘡膿水必清,痂皮必薄否?其家答曰:果然不成膿不結痂,但水出皮脫而干也。予告之曰:凡痘出初,壯熱昏睡,常候也,痘既收後,則邪氣已盡,正氣當復,熱漸退,食漸加,精神漸爽,亦常候也。今皆不然,吾恐術無用矣。遂辭歸。半月後,忽昏冒死。

邑染匠徐姓者一子,痘後發熱,諸醫或用小柴胡湯,或用竹葉湯,或用黃連解毒湯,皆不效,熱益甚,請予治之。予用保元湯加當歸(炒)、黑乾薑,一服熱去。

遍身青黑色非常,口噤涎潮身反張,

手足時時頻瘈瘲,不逢識者少安康。

此毒在肝經也,此中風也。痘瘡方愈,榮衛正弱,不知避忌,忽遇節令氣交,八方不正之氣乘虛而入,故為此症,宜消風散(一三二)二錢,入蟬蛻末一錢,分為三服,投生薑、薄荷汁及酒各數點。溫湯進之,連進二三服,或作癮疹,或再出膚疹而愈,後以抱龍丸調理(四十)。

搐搦非時俗曰驚,只因熱毒內歸心,

若有傷食增潮熱,腹滿多煩乃食蒸,

此毒在心肝二經也。痘後非時搐搦者有二症:一則心熱留而不去,熱甚生風,風火相搏,其人必喉中有痰,目直上視,面赤引飲,居處喜冷,宜導赤散(三十五),瀉青丸(一一○)清心瀉肝,後以抱龍丸(四十)調之。一則病後多食,胃弱不能勝谷,謂之食蒸發搐,其人必潮熱,大便酸臭,秘泄不調,或嘔吐腹痛,先以備急丸(九)、丁香脾積丸(三十三)利之,彼用木香大安丸(九十一)、錢氏異功散(四十四)調理。取愈不如只用抱龍丸(四十)更佳。

手足拘攣不得伸,起居艱苦只呻吟,

要知養血真良法,莫誤終身作廢人。

此毒在肝脾二經也,痘後手足拘攣,屈伸不便者,乃血耗氣虛,不能榮養於筋,宜十全大補湯(三十八)去地黃、白茯苓,加川續斷,多服佳。氣虛者少加川烏炮過。行經,不可誤作風治,妄行發散,反耗陰血也。

邑令君唐肖峰以公子十二歲,戊辰正月出痘時,唐公要吾偕入京,乃延予四子邦治,八子邦靖,同韓鳳岐醫治,痘靨後右肩發一紅腫,非癰也。韓以針刺之,其手不能舉,三月末,肖峰北歸,至上蔡聞之甚憂。予慰之曰:勿憂,及至察之,其手不痛,但軟弱無力,不能自舉,必用左手持之,乃能舉。唐公問故,予曰:此肝熱氣虛也。蓋肝主筋,資血以養,寒則縮,熱則張,惟補氣養血則病自痊。乃制一方,用人參、黃耆、當歸、川芎、白芍藥、川續斷、甘草節、白朮、桔梗、木香、薏苡仁、防風,共為細末,山藥作糊為丸,服至半月而愈。

終日昏昏似醉人,口中妄語若邪侵,

誰知熱入心包絡,解毒安神泰宇清。

此毒在心也,痘後昏昧不解識人,口中常妄語如邪祟狀,此熱移入心包絡,宜導赤散(三十五),吞安神丸(四十七)也,待醒後以調元湯(十八)加麥門冬、生地黃,四物湯(十九)加石菖蒲、木通、山梔仁相間服之,以抱龍丸調理而安(四十)。

卒然昏睡不知人,飲食俱忘喚不醒,

邪毒從今都解散,精神自此漸和平。

此差後虛病也,痘後卒然喜睡,狀如眩暈,身無熱,口中無妄語,其人痘出必重,又少食。今毒氣已解,正氣未復,故邪退而喜睡,乃否極泰來之象,不須妄治,逡巡甦醒矣。用抱龍丸(四十)調理。

蘄水汪元士子,癸丑四月出痘,靨後忽然悶絕,目閉口合,一家大哭。予曰:勿哭,吾固知有此病也。乃命吾次子邦孝作調元湯加麥門冬濃煎汁,斡開口,少與咽之,又令煮粥湯相間進之,須臾,平復如故,元士曰:神哉,先生之術!敢問何以預知有此?予曰:正氣素弱,邪氣方盛,壯火食氣,氣益弱矣。今邪氣既退,正氣將生,乃否極泰來之兆,所以戒勿擾亂,待其自蘇。人不知此意,卒見悶絕,便將抱動,呼喚號哭,神氣一散,其不救者多矣。時有二醫在側,周醫云:曏者起病,日犯太乙天符,尚恐有變。予曰:運氣之論,岐黃之秘旨,專論其年,非謂起病日也。況主客之氣,勝復之變,一歲之中,難以預料,豈可以是料病吉凶也?信如爾言,太乙天符日起病者凶,然則太乙天符年有病者,皆不可治也。向醫曰:尚有餘毒。予笑曰:取錢氏小兒書來,痘後餘毒有樣,一者疥,二者癰,三者目赤,未嘗言有昏瞀也。蓋痘瘡或出不盡,發不透,靨不齊,或空殼無水,或清水非膿,此則有餘毒也。今此痘起發胖壯,膿水飽滿,有何餘毒哉。

一朝手足冷如冰,蓋覆重加不得溫,

痘正盛時為逆症,病今差後作虛論。

厥逆者,痘疹逆候也。若在正盛之時,十無一生,今病已愈,氣血久虛,脾胃大困,宜有此厥逆也,用調元湯(十八)加當歸身、熟附子以主之。

咳嗽時多不得安,更兼涕唾盡稠痰,

莫拘死局輕調理,好把權宜用散丸。

此下皆毒在肺症也。咳嗽者,痘疹常症也,有寒有熱,有虛有實,不可拘泥一定之法,如自初出咳嗽到今未愈者,此肺中余邪未盡也。宜甘桔湯(七)合瀉白散(五十四),加牛蒡子、馬兜鈴主之。如咳而熱,大便難,小便赤者,此熱毒也,宜黃芩瀉肺湯(五十五)主之。大便潤者,人參白虎湯(二十四)合甘桔湯(七)主之。如咳而大便溏,小便清,無大熱渴者,此虛也,宜人參清膈散(六十一)主之。如咳而血出者,甘桔湯(七)加牛蒡子、軟石膏、茅根汁主之。如向不咳,今始咳者,此風寒外感也,麻黃湯(六十七)主之。

黃岡陶前墩子,出痘將靨時,咳嗽喘急,吾子邦正醫,用甘桔湯加牛蒡子、麥門冬服之,未效,請予視之,予謂邦正曰:汝用方是,此症肺有火邪,火鬱宜發之,即如前方去麥門冬,加紫蘇、地骨皮,服一劑即效。

咳嗽之時兩脅疼,陰陽左右被邪干,

不能升降多壅滯,解毒平和病早安。

經云:左右者,陰陽之道路。左右,兩脅之謂也。瘡疹後咳嗽脅疼,由余毒在中,陰陽之氣不能升降也。脅居一身之左右,陰陽二氣之所行也。脅痛是氣不能升降之故,但解毒,毒氣去則真氣行,所苦自平,宜小柴胡加枳桔湯(一三三)服之。

未出腹疼斑毒攻,而今解毒已無壅,

不因燥屎或傷食,必是中虛要建中。

此毒在脾也,疹瘡未出而腹痛者,乃斑毒內攻也。今毒已解,無復壅遏,腹中痛者,一則因大便未通,燥屎作痛,備急丸(九)主之。一則因食過多,胃虛不能消穀。腹痛者,便秘,丁香脾積丸(三十三);便利,木香大安丸(九十一)主之。但燥屎痛者,病在下焦;傷食痛者,病在上焦,手不可按。若原食少,大便常潤,忽爾作痛,此虛寒症也。病在中焦,用手按摩,黃耆建中湯(三十一)主之。

餘毒留居心胃中,膈焦咽燥渴來攻,

若是脾虛津液少,自然形症不相同。

此毒在心胃也。痘家作渴,亦是常事,如痘後不宜有渴,忽然渴欲飲水,心胃二經受邪熱故也,其人必能食,大便秘,小便赤,舌燥咽乾,宜人參白虎湯(二十四)加黃連主之。若食少,大小便自調,雖好飲湯,咽舌不燥,此脾胃虛津液不足也,宜人參白朮散(三十三),不愈,人參麥門冬散(二十二)加天花粉主之。

病後那堪猝失音,語言不出意沉沉,

咽傷苦痛痰多結,心熱留邪舌不榮。

此毒在腎也,痘後失音有二:咽痛不能言者,此毒氣結於咽喉之間,痰壅作痛而不能言,天花散(一○三)主之。心熱不能言者,心中邪熱未徹,腎虛不能上接於陽,雖有聲而不能言,四物湯(十九)去川芎,加麥冬、白茯苓主之。

正氣將回食漸加,緣何惡食卻堪訝,

不因食壅脾重因,或食中虛病未差。

此下毒在脾經也,痘後邪氣盡退,正氣將復,脾胃略舒,宜漸能食也。若原不食,今日喜食太過,或原能食,今又驟加,以致惡食、不食者,此皆內傷有餘症也,宜木香大安丸(九十一)主之。如向未食,今猶不喜食者,此脾胃中氣不足,宜人參白朮散(二十三)去葛根,加陳皮、木香,研末,取二兩,另用糯米二兩、綠豆二兩,各炒研末相和,棗子湯調服,稍能食更兼進養脾丸(一○六)、抱龍丸(四十)。

寒熱往來形似瘧,不問早晚如期作,

只因調護少疏違,故惹風寒相擊搏。

痘後忽發寒熱如瘧狀,至後如期即發者,此脾虛氣弱,失於將息,重感風寒,宜先以柴葛桂枝湯(八十五)發去新受表邪。後以調元湯(十八)加當歸、陳皮、白朮調之。

面目虛浮忽改形,腹中脹滿喘聲頻,

邪風入肺疏通去,宿垢傷脾解利行。

此毒在脾肺二經也。痘後面目虛浮,或久則一身皆腫者,此表氣不足,出風太早,風邪乘虛而入,其治在肺,宜五皮湯(一三四)先加桂枝,微汗之後,只服本方。若遍身皆腫,以胃苓湯(一三六)合五皮湯(一三四)主之。痘後腹虛腫脹滿,或氣喘粗者,此有宿垢在裡,不問餘毒、食積、蓄水,並宜先利之,以塌氣丸(一三五),利後以胃苓湯(一三六)去甘草,加人參、黃耆、大腹皮調之。其治在脾,如因新食作脹不腫者,只木香大安丸(九十一)。

一小兒痘後洗浴,面目一身盡腫,請予治。予曰:此水氣也,用四君子湯以補脾去濕,加黃耆以實表,防風以勝肌表之濕,麻黃以逐皮間之水,一服而腫減,後以錢氏異功散加豬苓、澤瀉調理而安。

漐漐渾身汗未休,膚濡發潤亦堪憂,

衛中氣弱榮中熱,若到亡陽治不瘳。

此毒在心也。痘後自汗盜汗,皆衛氣弱,榮血熱,肌肉虛也,宜調元湯(十八)、當歸六黃湯(六十八)相間並調敗蒲散(七十)服之,如汗出甚,再用溫粉撲法撲之(六十九)。若渾身如水,發潤者,或汗出如珠者,皆亡陽症,不治。

血在身中怕妄行,火邪迫血血離經,

鼻中衄出堪調理,便溺中來禍非輕。

此毒在心肝二經也。痘後失血,症乃餘毒,熱邪迫血妄行也。自鼻出者,玄參地黃湯(六十五)主之,外用梔子炒焦黑,研末吹之。自溺出者,八正散(四十六)主之。自大便出者,桃仁承氣湯(一二○)主之。此與上自汗症同為熱也。上是熱在衛,故汗出;此是熱在榮,故血出。二症大便秘者,並與四順清涼飲(二十七)主之。

蛔動如從吐利中,必然腸胃熱邪沖,

若聞食臭蟲才出,此症虛寒勿妄攻。

此毒在肝也。痘後或吐蛔者,皆熱毒入里也。熱在胃則吐蛔,熱在腸則利下蛔,利者,黃芩湯(四十一)加桃仁、艾葉;吐者,黃芩半夏湯(四十二)加烏梅、川椒。若不吐利,但聞食即吐蛔者,此胃久虛,蟲無所食,故聞食臭即吐,食已易飢,宜理中湯丸(三十四)加烏梅肉、黃連、川椒主之。

狐惑之症聲啞嗄,唇口生瘡誠可訝,

齦根潰爛疳蝕瘡,息臭血出名走馬。

此毒在腎也。痘後吐利蛔出者,此蟲為熱所蒸而為蛔厥。若不吐利,內蝕臟腑者,為狐惑。狐惑之症,其人好睡,默默不欲食。上唇有瘡,蟲蝕其肝;下唇有瘡,蟲食其臟。其聲啞嗄,上下不定,故名狐惑。此候最惡,麻疹後尤多,化䘌丸(一三九)主之。如大便結者,以桃仁承氣湯(一二○)加槐子利之,或只牙齒齦肉潰爛者,此痘疕脫去,痰水浸漬為疳蝕瘡,用綿繭散(一二五)敷之。若氣臭血出者,又名走馬疳瘡,內以黃連解毒湯,(八十九)加雄黃為丸,竹葉湯下,外以馬鳴散敷之(一三八)或口舌生瘡者,並宜洗心散(一三七)。已上諸症,大便秘者,並用四順飲(二十七)利之。

痘後宜行解利良,勿令熱毒得為殃,

若逢餘毒為諸症,緩藥安能得早康。

痘疹後須當解利,勿使餘毒或在表,或在裡,變生諸症也。解利之劑,如三黃丸(八)、四順飲(二十七)之類。若失於解利致生諸症,須當用切中病源之藥急治之,不可緩,恐令病勢滋蔓,反害人也。今人不能究其病因,一概用不急之藥,如四君子之類,其意但欲逃差謬耳,何嘗實能究其致病之由而藥之耶?急治之中,惟在識其虛實,苟稟受既實,榮衛充壯,病後有熱者,即與解利,緩治不可也。所稟怯弱,病後榮衛大虛,坐立振搖。飲食少者,卻宜和緩之藥以扶持之,候其飲食如故,榮衛既充,然後微微解利,未為之晚。或至虛之人,不必解利可也。

能醫惡瘡是良工,不宜怪異及虛驚,

若然乍見成凶兆,枉請師巫禱鬼神。

禎祥者,福之基。妖孽者,禍之萌。出痘之家,最宜內外肅靜,大吉之兆也。若有鴉鳴鼠鬧,虛響火光,蝙蝠入室,蔥蒜撲人,夜生怪夢,病見死人,是皆不祥之兆也。苟非積善之家,方興之世,鮮能免其禍者矣。

胡松山子出痘,在母黃氏懷中,半夜後此兒卻在地下。肖楚梧子出痘,日中時忽聞一陣蒜氣過。胡三溪子出痘,有鴉日日聒噪。胡叔卿子出痘,近夜時樓上忽聞桌倒聲,視之無他。王來樓子出痘,有蝙蝠飛入室,後皆凶。

卷之二十

疹毒症治歌括

凡二十六首。

疹為胎毒發於心,肺與相連熱毒侵,

咳嗽鼻中清涕出,且觀雙目淚盈盈。

痘疹皆胎毒所發,毒者火也。故痘子大而掀腫者,少陽三焦火也。陽道常饒,故大而腫。疹子小而碎密者,少陰心火也。陰道常乏,故小而密。三焦水穀之道路,脾胃主納水穀,治痘專以脾胃為主。心肺屬陽而位乎上,心火旺則肺受之,治疹先以肺為主,觀其咳嗽者,火炎則肺葉焦舉也,鼻流清涕者,鼻為肺之竅,以火爍金而液自流也。目中淚出者,肺熱則移於肝,肝之竅在目也,或手掐眉目,唇鼻及面者,肺熱症也。

凡遇冬溫最不祥,民多疫癘發瘡瘍,

或逢斑疹相傳候,可用湯丸最解良。

春溫夏暑秋清冬寒,此四時之主氣也。冬應寒而反溫,陽氣暴泄,火令早行,人感之者,至於來春必生瘡疥。未出痘疹者必感而出,雖曰胎毒,未有不由天行者,故一時傳染,大小相似,但見痘疹之出,宜先服消毒保嬰丹(十三)、代天宣化丸(十二)以預解之,可使毒散,不為已甚也。

斑疹須明歲氣先,勿輕汗下作傷寒,

察人虛實施方法,莫犯天和損壽元。

痘瘡之症,其初發熱,與傷寒相似,但疹子則面頰赤,咳嗽噴嚏,鼻流清涕,目中淚出,呵欠喜睡,或吐瀉,或手掐眉目鼻面,宜用升麻葛根湯(一),不可作傷寒妄用汗下也。汗之則增其熱,為衄,為咳血,為口瘡咽痛,為目赤痛,為煩躁,為大小便不通。下之則虛其里,為滑泄,為帶下。經曰:必先歲氣,毋伐天和。言不可妄汗下也。如手足稍微冷,惡寒而無汗,面色青慘而不舒,左額有青紋者,傷寒之熱也。手足稍微溫,發熱有汗,面赤而光者,傷風之熱也,並宜惺惺散(一一四)發散之。目胞腫而右頰有青筋,發熱而頭額腹肚最甚,或兼嘔吐腹疼者,傷食之熱也。備急丸(九)下之。面色青紅,額正中有紋,手掌心有汗,時作驚惕,手絡脈微動而發熱者,此驚熱也,瀉青丸(一一○)、牛黃清心丸(三十六)主之。身熱而倍能食,唇紅頰赤,大小便秘,脅下汗者,此風熱也,宜宣風散(九十二)。已上諸熱,久而不去,內外感發則所蘊瘡疹之毒,亦能乘間而出矣。

疹喜清涼痘喜溫,能知疹痘不同論,

疹苗痘實無人解,謹始慮終用意斟。

疹喜清涼,痘喜溫暖,此法人皆知之。然疹子初出,亦須和暖則易出,所以發苗之初,只要發出得盡,則毒便解,若痘必苗而秀,秀而實,而後毒解也。痘子成實之時,若太溫熱則反潰爛不收,是痘之後亦喜清涼也,故治痘疹者,無過熱,無過寒,溫涼適宜,陰陽自和,是為得之。

疹毒從來解在初,出形毒解卻無憂,

腹中脹痛邪猶伏,喘促昏沉命必殂。

疹子只怕不能得出,若出盡則毒便解。故治疹子者,發熱之時,當察時令寒暄,以藥發之。如時太寒,以桂枝葛根湯(五)發之,太熱以升麻葛根湯(一)合人參白虎湯(二十四)發之。不寒不熱,以荊防敗毒散(七十一)發之。如兼疫癘之氣,以人參敗毒散(二)發之。如盡一劑不出,再作本湯發之,外用胡荽湯(七十四)以苧麻蘸酒遍身戛之,務令亟出。如三四作,更不出,加腹中脹痛,氣上喘促,昏悶譫妄者,必死症也。

邑人胡道鬆,四歲病疹,先請甘大文視之,三日疹不出,煩躁甚,乃請予,文又作荊防敗毒散,予止之曰:此皆發熱之藥,無解毒之用,況天大熱又無時令之藥一二味在內,則陽愈勝,陰愈虧,陰陽不和,此疹所以不出也,吾作東垣涼膈散加玄參、升麻,一服疹出,三日起。

過期不出勢淹延,毒伏身中出現難,

急用透肌休怠玩,豈堪臟腑受熬煎。

發熱六七日已後,明是疹子,卻不見出,此皮膚堅厚,腠理閉密,又或為風寒襲之,曾有吐利乃伏也,急用托裡發表之劑,麻黃湯(六十七)去杏仁,加蟬蛻、升麻,外用胡荽酒(七十四)、散麻刮之。如一向未更衣者,毒甚於里,伏而不出,河間涼膈散加牛蒡子(一四七)主之,發之解之再不出者,死症也。

甘大文從吾學醫,長男發熱,予見之曰:疹也。三日不出,身涼神倦,坐臥不寧。予謂大文曰:汝子疹毒不出,外涼內熱,毒火內伏,故煩而坐臥不安也。不急治且危,文泣求醫。予乃用葛根湯加麻黃、石膏以發之。一服疹盡出,色白不紅。予曰:此血虛也。用四物湯加防風,一服色變紅,遂愈。

蒸蒸發熱咳聲頻,目脹面浮氣上行,

坐臥不安痰唾少,肺焦葉舉熱邪蒸。

疹子初發熱時,未見出現,咳嗽百十聲不已,上氣喘急,面浮目胞腫,時臥時起,此毒火內蒸,肺葉焦舉,宜甘桔湯(七)合人參白虎湯(二十四),去人參加牛蒡子、薄荷葉主之。

火熱熏蒸汗潤身,毒邪並迫血違經,

汗多衛表邪從散,血去榮中毒少輕。

疹子發熱,或自汗出,或鼻衄者,不須止之,亦發散之義。故汗者,毒從汗散。衄者,毒從衄解,但不可太過。如汗太多,人參白虎湯(二十四)合黃連解毒湯(八十九)主之。衄太多,玄參地黃主之(六十五)。

發熱之時吐利並,任他所出不須驚,

胞胎蓄毒從今解,腸胃停汙自此清。

疹子發熱吐利,純是熱症,不可作寒論,乃火邪內迫,上焦出吐,下焦多利,中焦吐利,並多自利,宜黃芩湯(四十一)。吐利宜黃芩加半夏湯(四十二),自利裡急後重者,宜黃連解毒湯(八十九)合天水散(九十四)主之。

毒火熏蒸氣上炎,咽喉自此正煩疼,

從來痘疹多咽痛,莫作尋常喉痹看。

痘疹咽痛亦是常候,乃毒火上熏而痛也,勿作喉痹同論,妄用針刺。喉痹內作癰腫,故宜針決去惡血,痘疹只是咽乾作痛,宜甘桔湯(七)加牛蒡子,或射干鼠黏子湯(六十)細細嚥之。

痘疹如焚引水饒,炎邪未許一杯澆,

咽喉乾燥心家熱,津液枯虛胃脘焦。

疹子渴喜飲水,純是火邪,肺焦胃干,心火內亢故也。

初發熱渴者,升麻葛根湯(一)加天花粉、麥門冬。渴甚者,人參白虎湯(二十四)合黃連解毒湯(八十九)主之。

一齊湧下莫驚惶,頃刻渾身朱錦裝,

似痘出時隨又沒,如斑紅處卻成瘡。

痘瘡貴三四次出,謂出勻。麻瘡貴一齊湧出,謂出盡。麻子只要得出便輕減,以火照之,遍身如塗朱之狀,此將出之兆。出形細密,與痘瘡密者相似,但疹子粒粒成瘡,非若斑之皮紅在片,如蚊咬之跡也。

痘瘡赤豔癢來攻,疹子紅鮮毒得鬆,

白疹血虛猶可療,黑斑候惡莫相逢。

疹痘之色,不可同論。大抵痘怕太紅,皮嫩易破,必生瘙癢。疹喜通紅,疹發於心,紅者火之正色也。若疹色淡白者,心血不足,養血化斑湯(一四一)主之。色太紅焰或微紫者,血熱也,或出太甚者,並宜大青湯(一四一)主之,黑者死症也。

疹子出沒合陰陽,出以溫和沒以涼,

連出不收陽氣盛,遲遲間出是陰強。

疹子出沒常以六時為準,假如子後出,午時即收,午後出者,子時即收,乃陽生陰成,陰生陽成,造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕,若一出連綿三四日不收者,乃陽毒太盛,宜大青湯(一四一)解之。逡巡不出者,乃風寒外束皮膚閉密也,宜荊防敗毒散(七十一)。

疹出渾身似火燒,毒邪壅甚急難消,

解肌只許皮膚暖,救里宜令便溺調。

瘡疹非熱不出,疹子欲出則遍身發熱,或煩躁,或頭眩,或身拘急,及既出則身便涼,諸病悉解,此一層疹子隨收矣。如疹子既出,熱甚不減,此毒壅遏,宜大青湯解其表(一四一)。便澀者,以黃連解毒湯(八十九)合化斑湯(二十四),或大連翹湯(八十八)解其里。大便不通者,河間涼膈散加牛蒡子(一四七)。

疹瘡出盡得安寧,邪未盡時氣未平,

拂拂熱煩邪尚熾,頻頻嘔泄毒猶蒸。

凡疹子只要出得盡,則毒邪解散,正氣和平。如拂拂發熱,煩悶不寧,如蛇在灰,如蚓在塵之狀,或嘔吐,或注泄,此毒邪壅遏尚未出盡。煩熱者,黃連解毒湯(八十九)。嘔泄者,柴胡橘皮湯(一四二),並外用胡荽酒(七十四),以苧麻蘸酒遍身戛之,待疹出盡則煩熱自出,嘔泄自止矣。

疹毒余邪最作殃,幾經惡候致張皇,

時行癘氣傳相似,疫鬼勾魂赴北邙。

疹子欲出未出之時,宜早發散,以解其毒,則無餘災。若不預解,使之盡出,以致毒蓄於中,或為壯熱,日久枯瘁,或成驚癇,或為泄痢,或咳血喘促,或作疳蟲而死,此雖一時癘氣之染,未有不由於人事之未盡者。

疹後流連熱不除,蒸蒸烙手發毛枯,

肉消骨立成疳瘦,得遇良工病可蘇。

疹子收後,身有微熱者,此虛熱也。不須施治,待氣血和暢自然退去,若熱太甚,或日久不減,以柴胡麥門冬散(五十七),甚則以黃連解毒湯(八十九)合人參白虎湯(二十四),與前方相間服之,如發枯毛豎,肉消骨立,漸漸羸瘦者,柴胡四物湯(一四三)主之。

發熱無休神漸昏,忽然瘈瘲事堪驚,

莫將風癇同調治,小便宜多患早寧。

疹後熱不除忽作搐者,不可與急驚風同論,用導赤散(三十五)加人參、麥門冬送服安神丸(四十七)。小便清者可治,短少者不可治,宜抱龍丸(四十)。

疹毒流殃走馬瘡,牙齦潰爛食難嘗,

唇瘡聲啞成狐惑,漏頰穿喉旦夕亡。

凡疹後牙根黑爛,肉腐血出,臭息沖人者,曰走馬疳,馬鳴散(一三八)主之。若面頰浮腫,環口青黑,頰漏齒脫,唇崩鼻壞者,死症也。如唇口多瘡,其聲嗄啞者,曰狐惑,以化䘌丸(一三九)主之。更煩躁昏悶失聲者,死症也。

疹毒漸成休息痢,晝夜不停多窘急,

勿輕劫澀圖霸功,切忌噤口成惡疾。

疹後泄利日久不已者,曰休息痢,不可妄施澀劑,以成霸功,宜黃芩湯(四十一)合天水散(九十四),與香橘丸(五十)相間治之。若嘔吐不能食者多噤口,更腸滑不止,或下鮮血,或如塵水者,皆死症也。

鄖陽楊舉人子,疹後利下鮮血,予授一方,用當歸梢、生地黃、白芍藥,條芩(炒)、黃連(炒)、人參、生甘草、枳殼、烏梅肉調理而愈。時郡中出疹,但病利血者,楊公授此方皆效。

疹後連綿上氣咳,發作百聲終不歇,

胸高肩息目虛浮,擺手搖頭泉下客。

疹子收後微咳者,此肺氣未平也,不須調治。若咳轉甚,喘氣逆氣,發則連綿不已者,此肺中伏火,金虛葉焦,故咳也。宜人參清膈散(六十一)主之。身熱者,麥門冬清肺湯(一四四)主之。若咳久不止,面浮目胞腫,胸高而喘息,則聳肩血自口鼻出,面色青或赤,鼻燥昏悶,搖頭擺手者,皆死症也。

郡人周小川族人,一小女疹後咳嗽失聲,予授一方,以甘桔湯加炒牛蒡子、炒枯芩、天花粉作散,薄荷葉湯調,再煎一沸,服之愈。

疹家禁忌法須防,鹽醋雞魚不可嘗,

欲莫從心終是福,物多爽口定為殃。

疹家通禁雞魚炙煿鹽醋之類,直過七七之後,方可食之,惟宜食淡,不可縱口,致生他疾也。

瘡疹收還幸平復,飲食如常無臲卼。

心腹絞痛忽傾亡,還是氣虛中惡毒。

曾見痘疹收後,動止出入,飲食如常,忽然心腹絞痛而死者,還是元氣怯弱,乘以疫癘之氣,正不能勝邪,伏於中,外若無病,內已虧損,故一中而死,謂之中惡。

嬰稚初離胎殼中,遍身斑駁似硃紅,

胎中熱毒皮中現,莫作時行斑疹同。

凡小兒初生未滿月者,遍身紅點,俗呼奶麻子是也。此由胎中受熱,故生下發見於皮膚,不可作時行疹子論,妄用湯劑。蓋臟腑嬌脆,氣血怯弱,不能勝湯丸也。宜用溯源解毒湯(一○八)與乳母服之。

發熱蒸蒸便已硬,皮紅似錦是名斑,

莫將疹毒雷同論,笑煞時人醜類看。

凡天行若病,大便硬結,熱留胃中,故發斑不可以疹子同治,妄用發散之劑,反增危劇,宜人參白虎湯(二十四)去人參,加大青、玄參、生地黃主之。大便秘者,以三黃丸(八)微利之。

卷之二十一

婦人痘疹症治歌括

凡一十二首。

婦人痘疹最難醫,陰質從來血已虧,

待得疹瘡將發日,只愁天癸有當期。

正理論云:嬰兒女子,益以滋甚,以女人陰質,血常不足也。痘疹始終以氣血為主,一或不足則變生焉,故女子十四已後,有出瘡疹者,常恐天癸之行,血走氣虛而成陷伏也。

發熱經行非正時,火邪迫血血奔馳,

急須涼血停為美,莫待中虛悔卻遲。

痘疹發熱,經水忽行,卻非天癸之期,此毒火內蘊,擾亂血海,迫經妄行,月事不以時下,以玄參地黃湯(六十五),或四物湯(十九)合黃連解毒湯(八十九),以涼血為主,必欲其止。如久不止,中氣虛弱,致生陷伏者,有之。

發熱期逢經水行,毒邪行解免煩蒸,

過期不止須當慮,補氣溫經令出勻。

發熱之時,經水適來如期,此積汙得去,毒亦輕解,不須治之。若過四、五日猶不止者,此熱邪乘血室之虛,迫血妄行,宜先服小柴胡加生地黃湯(一二九)以清血室之熱,後用十全大補湯(三十八)以補氣血之虛,令其出勻,易發易靨也。

發熱適逢經水斷,血室空虛防他變,

若然譫妄神不清,熱入血宮治勿緩。

發熱之時,經水適斷,宜早服柴胡四物湯(一四三)加桂枝,以防血室空虛,毒邪乘虛而亦致生他疾也。若已增寒壯熱神識不清,妄誕見聞,言語錯亂,此為熱入血室。血室者,衝脈是也,肝主之。肝藏血,肝為血海,天癸之後,血室既空,熱乘而入,宜四物湯(十九)合導赤散(三十五),加麥門冬,與安神丸(四十七)相間服之。

女子居經日已賒,豈堪瘡疹病來加,

卻愁血海停汙垢,更怕胞門伏毒邪。

女子經閉,謂之居經,滿而不瀉,病在心脾。經云:二陽之病發心脾,女子不月。瘡疹之毒屬於心,又以脾為主。心脾先病,血室不行,衝任之間,已多積垢,一旦瘡疹之火鬱於命門胞戶之中,當出不出,毒邪留伏,致生乖戾者有之。故發熱之初,即當滌除停垢,桃仁承氣湯(一二○)主之,後以四物湯(十九)合勻氣散(十三)加紅花、木通治之。

崩漏無時血已枯,瀉而不滿臟中虛,

豈堪當此天行病,濟弱扶危救幻軀。

女子一向崩漏未止,氣血已虛,若當天行瘡疹,必不能任其毒,惟宜大補氣血為主,十全大補湯(三十八)。瘡出灰白平陷,難發難靨者,更加熟附子一二片。

起發疱漿忽動經,血虛氣弱事堪驚,

食多氣壯無他慮,不用須防陷伏臨。

痘子出現已後,最宜表裡俱實,飲食能多,若當起發疱漿之時,天癸忽動,人但知恐被穢氣觸動正氣,不知自身之血不足為靨。但血出而氣亦虛,毒邪乘虛陷入於裡,惟元氣素壯,又能食者,必無是變。如氣虛食少之人,未有不成陷伏者。宜十全大補湯主之(三十八),虛甚加熟附子。

經行暴喑猝無音,血出津枯舌不榮,

養血通心言語出,一朝身價重千金。

女子種痘,經水忽行,暴喑不能言語者,心主血,舌乃心之苗,血去則心虛,心虛則少陰之脈不能上榮於舌,故猝失音不語也,先以當歸養心湯(一四五),養心血,利心竅,待其能言,以十全大補湯(三十八)調之。

月事如行變壞瘡,內虛陷伏已乖常,

藥靈中病終須吉,症逆違師倏忽亡。

月事大行,其瘡不起發,不光壯,不飽滿,不紅活,頂平陷,色灰白或青干黑陷者,此裡虛之候。瘡復陷入也,宜十全大補湯(三十八),奪命丹(十七)相間服之。其瘡胖脹紅綻,或瘡空中再出一番者,大吉之兆。若加腹脹喘促,譫妄悶亂,寒顫咬牙,手足厥逆者,必死也。

妊娠瘡疹治應難,惟有安胎法最先,

不可令胎輕觸動,胎元觸動命將殘。

孕婦出痘,始終以安胎為主,不可犯動其胎。其初發熱,以參蘇飲(三)發之,瘡出現後,多服安胎飲為佳(一百四十六)。渴者,人參白朮散(二十三);泄者,黃芩湯(四十一)合四君子湯(二十)加訶子;色灰白,起發收較遲者,十全大補湯(三十八)去桂。

邑文學程文達一女,年二十出痘,且有娠五月矣,請予治之。診其脈男胎也,惟以清熱解毒和中安胎為主,乃用黃芩、白朮為君、人參、生甘草、當歸身、生地黃、白芍藥、紫蘇葉佐之,自初出至成漿無他苦。予聞家中被盜而歸。適有蘄水郭醫至,進藥一服,胎墮,果男胎也。亟請予至,痘變灰白,平塌成倒陷也,裡虛故耳,詢所用方,乃獨聖散。予曰;噫!穿山甲、麝香,皆墮胎藥,胎去氣血益虛,瘡毒內陷不可救也。遂辭歸,三日卒。

瘡正甚時正臨產,幾人束手功莫展,

滌除惡露相時行,補益元神休忌憚。

孕婦出痘,正當甚時,忽臨正產蓐者,只以大補氣血為主,十全大補湯(三十八)。若腹中微痛,此惡露未盡也,宜去之,四物湯(十九),用熟地黃去芍藥,加乾薑、桂心、木香、黑豆。

產後如逢出疹瘡,此時胎去免憂惶,

只憑補益收功效,莫犯寒涼生氣傷。

婦人產後出痘瘡者,只以大補氣血為主,十全大補湯(三十八),白芍藥用桂、酒炒用,不可妄用寒涼,恐損發生之氣。

卷之二十二

古今經驗諸方

凡八十五方。

一、升麻葛根湯 解發痘疹之良方。

葛根 升麻 白芍藥 甘草(各等分)

上銼細片,水一盞,煎七分,去滓,溫服無時。

二、人參敗毒散 解疫癘,發痘疹之良方。又主腰痛。四時通用。

羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 白茯苓 枳殼 桔梗 人參(各等分) 甘草(減半)

上銼細末,加生薑三片,水盞半,煎一盞,去滓,溫服無時。

一方加薄荷少許。

附方:柴葛敗毒散 疑似傷寒,以此解發。

柴胡 葛根 人參 羌活 防風 紫蘇葉 荊芥 桔梗 甘草

生薑三片,水煎服。

附方:香蘇散毒散 疑是傷食,以此解發。

香附子 紫蘇葉 蒼朮 厚朴 青皮 甘草 山楂肉

生薑一片,水煎服。

附方:升陽散火湯

升麻 葛根 獨活 羌活 防風 柴胡 人參 甘草 赤芍藥

水煎服。

三、參蘇飲 解發痘瘡之良方。

人參(三分) 紫蘇葉 桔梗 乾薑 前胡(各四分) 陳皮 茯苓(各五分) 枳殼(三分半) 半夏(二分) 木香(一分半)

上銼細末,加生薑三片,水一盞,煎七分,去滓,溫服無時。

四、雙解散(即防風通聖散、益元散二方也)

痘瘡表裡俱實,非此不解。

防風 川芎 當歸 白芍藥 大黃 薄荷葉 連翹(各五分) 石膏 桔梗 黃芩(各八分) 白朮 桂枝 荊芥穗(各三分) 滑石(二錢四分) 甘草(一錢)

上銼細末,加生薑三片,水二盞,煎一盞,去滓,溫服無時。

五、桂枝葛根湯

葛根 桂枝 赤芍藥 升麻 防風 甘草(各一錢)

上銼細末,加生薑三片,淡豆豉一錢,水一盞,煎七分,去滓,溫服無時。

六、連翹升麻湯

連翹(二錢) 升麻 葛根 桔梗 甘草(各七分) 白芍藥(五分) 薄荷葉(少許

上銼細末,加淡竹葉。燈心,水盞半,煎一盞,去滓,溫服無時。

七、甘桔湯 解咽喉之良方。

甘草(二錢) 桔梗(一錢)

上銼細末,水一盞,煎七分,去滓,食後溫服。

附方:甘桔清金散 治肺熱聲不清響者。

桔梗(一兩) 甘草(五錢) 牛蒡子(炒,七錢) 連翹(去心,五錢) 訶子皮(五錢)

共為細末,每服一錢,薄荷葉少許,同煎服。

八、三黃丸 解毒。裡實者可用。

黃芩(五錢) 黃連 大黃(各二錢半)

上為細末,雪水搗丸,綠豆大,硃砂為衣,每服五七丸,食前燈心湯下。

九、備急丸

木香(二錢半) 大黃 牽牛末(各五錢)

上為細末,神麯糊丸,綠豆大,每服五七丸,食前山楂煎湯下。

十、羌活湯 解發痘瘡,兼治肝熱。

羌活 川芎 防風 山梔仁 龍膽草 當歸(各等分) 甘草(減半)

上銼細末,加薄荷葉少許,淡竹葉,水一盞,煎七分,去渣,溫服無時。

十一、消毒保嬰丹

纏豆藤(或黃豆、綠豆根上纏繞細紅絲者,於八月福生生濿日採之,陰乾,聽用一兩五錢) 黑大豆(三十粒) 赤小豆(七十粒) 新升麻(七錢半) 山楂肉(一兩) 荊芥(連穗,五錢) 防風(去蘆,五錢) 生地黃(酒浸,焙,一兩) 川獨活(五錢) 甘草(生,五錢) 當歸(酒洗,五錢) 赤芍藥(七錢半) 黃連(去枝梗,五錢) 桔梗(五錢) 辰砂(另研,水飛,一兩) 牛蒡子(炒,一兩) 老絲瓜(隔年經霜者,取連藤蒂五寸,燒存性,二個)

上十七味,各研細末,和勻,用淨沙糖拌丸如李核大,每服一丸,濃煎甘草湯化下。其藥味味預備,須待春分秋分,或正月十五日,七月十五日,十月十五日,灑掃靜室,至成修合,忌婦人並孝服人、貓犬見之,合畢焚香叩齒,日出時,望東吸氣一口吹布藥上,向太陽密咒曰:神仙真藥,體合自然,嬰兒吞服,天地齊年。吾今奉太上老君、急急如律令敕(一氣七遍)。

十二、代天宣化丸(即韓氏醫通五瘟丹)

甘草(甲巳年為君土) 黃芩(乙庚年為君金) 黃柏(丙辛年為君水) 山梔(丁壬年為君木) 黃連(戊癸年為君金) 連翹(佐) 山豆根(佐) 牛蒡子(佐)

先視其年所屬者為君,次四味為臣,君藥倍用,臣藥減半,佐視臣又減半。共為細末,於冬至日修合,取雪水煮升麻汁打麵糊為丸,辰砂為衣,淡竹葉煎湯下。

嘉靖甲午春,痘毒流行,病死者十有八九,乃一厄也。時有預服三豆子湯、絲瓜辰砂散者,凡方書所載預解痘毒之法,靡不用之,未見效者。予竊思痘疹疫癘之毒,因歲運災眚之變,難以藥解,而人事未盡,又不可諉之天數也,於是檢閱上方,乃於韓氏醫通得五瘟丹,以五運為主,喜曰:此解毒神藥也。依方修合,施售與人,但服之者,莫不輕疏,人皆神之。因命之曰:代天宣化丸。

十三、勻氣散

木香 青皮(各五錢) 山楂肉(二錢半)

上為細末,每服一錢,甘草湯調服。

十四、活血散(即芎歸湯)

當歸 川芎(各等分)

上為細末,每服一錢,紅花湯調下。

十五、快斑湯 治起發遲。

人參(五分) 當歸 防風 木通(各一錢) 甘草(三分) 木香 紫草 蟬蛻(各二分)

上銼細末,水一盞,煎七分,去渣,溫服無時。

十六、消毒飲 解痘毒。

牛蒡子 連翹 甘草 綠升麻 山豆根 紫草(各等分)

上銼細片,水一盞,煎七分,去渣,溫服,不拘時。

十七、奪命丹

麻黃(酒蜜炒焦) 升麻(各三錢) 山豆根 紅花子 大力子 連翹(各二錢半) 蟬蛻 紫草 人中黃(各三錢)

上研細末,酒蜜和丸,辰砂為衣,薄荷葉煎湯下。

附方:神應奪命丹

辰砂(擇牆壁鏡面者,白紗囊盛之,用升麻、麻黃、紫草、連翹四味,同紗囊放沙罐內,入新汲水,以桑柴火煮一晝夜,取出辰砂,研細,仍將煮砂藥汁重紙濾去渣,水飛取末,待干聽用,二錢) 麻黃(不去根節,酒蜜拌,炒焦黑色,八分) 蟬蛻(水洗淨,去足翅,三分) 紫草(酒洗,五分) 紅花子(五分) 穿山甲(酒炙拌,五分) 真蟾酥(三分)

上藥共研細末,用醋酒拌丸,分作十粒,周歲者半丸,二歲者一丸,服至三丸,熱酒化服,厚蓋取汗,汗出痘隨出也。擇天醫生濿日修合。

此方與三酥餅同。

十八、調元湯(即保元湯) 痘科良方。氣壯實者不宜。

人參(二錢) 黃耆(三錢) 甘草(一錢)

上銼細,加生薑一片,水一盞半,煎一盞,去渣溫服,不拘時。

十九、四物湯 養血。

當歸 川芎 芍藥 地黃

上銼細片,水一盞,煎七分,去渣,溫服無時。

二十、四君子湯 補氣。

人參 白朮 茯苓 甘草

上銼細末,水一盞,煎七分,去渣,溫服不拘時。

二十一、葛根解毒湯 痘中止渴良方。

葛粉 天花粉 麥門冬 生地黃 升麻(各等分) 甘草(減半)

上銼細片,取糯米泔水一盞,煎七分,去渣,入茅根自然汁一合服之。

二十二、人參麥門冬散 治痘中渴。

麥門冬 葛粉(各二錢) 人參 甘草 升麻(各等分) 白朮

上銼細片,加糯米一合,淡竹葉七片,水一盞,煎,米熟去滓,溫服。

二十三、人參白朮散(又名參苓白朮散) 治痘泄渴。

人參 白朮 藿香 木香 甘草 白茯苓(各一錢) 乾薑(二錢)

上銼細,加生薑一片,水一盞,煎七分,去渣,溫服無時。

二十四、人參白虎湯(又名化斑湯) 解斑疹良方。

人參(一錢) 知母(三錢) 甘草(一錢) 石膏(五錢) 糯米(一合)

上銼細,水二盞,煎待米熟,去渣,溫服無時。

二十五、陳氏木香散 治虛寒證,純陰無陽者。

木香 大腹皮 人參 肉桂 半夏 青皮(炒) 赤茯苓 前胡 訶子肉(煨) 炙甘草 丁香(各等分)

上銼細,加姜一錢三分,水一盞,煎。如虛加黃耆等分,糯米一撮,同煎。

二十六、陳氏異功散 治虛寒症,純陰無陽者。

木香 當歸 茯苓(各三錢半) 肉桂(二錢) 人參 陳皮 肉豆蔻 丁香 半夏(各二錢半) 白朮 厚朴 附子(各一錢半)

上銼細,每服三錢,加生薑三片,棗二枚,煎,先服,去附子亦可,若裡虛瀉甚,又不可無附子。量兒歲數加減服之。

四十七、四順清涼飲 治裡熱症,大便結。

當歸 白芍藥 大黃 甘草

上銼細片,水一盞,煎七分,去渣,食前服。

二十八、五苓散 治表裡有熱,小便不利。

澤瀉(一錢半) 白朮 赤茯苓 豬苓(各一錢) 肉桂(五分)

上銼細,加生薑一片,棗一枚,水一盞,煎七分,去渣,溫服。

二十九、桂枝大黃湯 治腹痛、大便不通良方。

桂枝 白芍藥(各二錢半) 甘草(五分) 大黃(一錢半)

上銼細,姜一片,水一盞半,煎一盞,去渣,食前溫服。

三十、三乙承氣湯 治實熱症,純陽無陰者。

大黃 厚朴 枳實(各一錢) 升麻(五分)

上銼細,水一盞,加姜一片,煎七分,去渣,食前服。

三十一、黃耆建中湯 治裡虛腹中痛。

黃耆 人參 桔梗 白芍藥 甘草(各等分)

上銼細,加姜三片,棗二枚,水一盞,煎五分,去渣,溫服。

三十二、化毒湯 治痘未出腹痛者。

肉桂(五分) 白芍藥 甘草(各一錢) 青皮 木香 枳殼(各七分) 山楂肉 連翹(各五分)

上銼細,水一盞,煎七分,去渣,溫服,不拘時。

三十三、丁香脾積丸 治痘中傷食。

三稜(去毛,醋浸,煨) 莪朮(去皮,加土製,各五錢) 丁香 木香(各五錢) 青皮(去穰) 烏梅(燒存性) 豬牙皂(燒存性,各三錢) 巴豆(去殼取肉,四十九粒)

上為細末,醋調神麯糊為丸,如綠豆大,每服五七丸,原物湯送下。

三十四、理中湯丸 治虛寒。

人參 白朮 甘草 乾薑(各等分)

上銼細,水二盞,煎一盞,去渣,溫服。若欲為丸,研細末,煉蜜為丸,如彈子大,每服一丸,白湯送下。

三十五、導赤散 治心熱發搐。

生地黃 木通 甘草(炙,各等分)

上銼細,加淡竹葉七片,水一盞,煎七分,去渣,溫服。

一方加人參、麥冬。

附方:導赤通氣 治心虛聲不揚者。

木通 生地黃 甘草 人參 麥門冬 石菖蒲 當歸身

燈心作引,水煎服。

三十六、牛黃清心丸 治心熱神昏。

黃連(生,五錢) 黃芩 山梔仁(各三錢) 鬱金(二錢) 辰砂(一錢半) 牛黃(二分半)

共研細末,臘雪調麵糊丸,如黍米大,每服七八丸,燈心湯下。

三十七、十宣散(一名十奇散,一名托裡十補散) 治痘癰。

黃耆 人參 當歸(各二錢) 厚朴 桔梗 川芎 防風 甘草 白芷(各一錢) 桂心(三分)

上為細末,每服一錢,或二錢,木香湯調下。

附方:真人解毒湯 治痘母。

忍冬花(半斤) 甘草節(一兩) 木通 防風 連翹(各三錢)

分作三劑,用酒水各半煎服,以腫消痘出為度。

三十八、十全大補湯 補養氣血,痘科良方。

黃耆 人參 當歸 白芍藥 白朮 生地黃 白茯苓(各一錢) 川芎 甘草(各五分) 官桂(三分)

上銼細,加姜三片,棗一枚,水一盞半,煎一盞,去渣,溫服,不拘時。

三十九、寧神湯

人參 當歸身 生地黃 麥門冬(各一錢) 山梔仁 甘草(炙) 黃連(炒,各五錢) 石菖蒲(三分) 辰砂(末,一分)

上銼細,加燈心半錢,水一盞,煎七分,去滓,調辰砂末,攪勻,食後溫服。

四十、抱龍丸(又名琥珀抱龍丸) 治痘驚。

真琥珀 天竺黃 白檀香 人參 白茯苓(各一兩半) 粉草(去節,三兩) 枳殼(麵炒) 枳實(麵炒,各一兩) 辰砂(水飛,五錢) 山藥(去黑,炒熟,一斤) 牛膽南星(一兩) 金箔(一百片)

各取細末,再篩和勻,每藥一兩,取新吸水一兩,重入乳缽內杵勻,丸如皂角子大,陰乾,勿用日曬,則燥裂矣,每服一丸,薄荷煎湯化下。

四十一、黃芩湯 治協熱而利。

黃芩(一錢半) 甘草(炙,一錢) 白芍藥(六錢)

上銼細,加大棗二枚,水一盞,煎七分,食前溫服。

四十二、黃芩加半夏湯

即前黃芩湯內加半夏二錢,生薑一錢。

四十三、肉豆蔻丸 治協寒而利。

木香 砂仁 白龍骨 訶黎勒(各五錢) 赤石脂 白枯礬(各七錢半) 肉豆蔻(五錢)

上為末,麵糊丸,黍子大,一歲服三、五十丸,米飲湯下。

四十四、錢氏異功散 補脾胃。

人參 白茯苓 白朮 甘草 陳皮(各等分)

上為末,每服二錢,生薑五片,棗二枚,水一盞,煎七分,去渣,食前服。

四十五、益黃散 補脾虛寒。

陳皮(一兩) 青皮 訶子肉 甘草(炙,各五錢) 丁香(一錢)

共為末,每服二錢,水一盞,煎六分,去渣服。

四十六、八正散 大小便不通。

滑石 瞿麥 大黃 木通 萹蓄 車前子 梔子仁(各一錢) 甘草(五分)

上銼細,加燈心一錢,水一盞,煎七分,食前服。

四十七、安神丸

黃連 當歸身 麥門冬 白茯苓 甘草(各半兩) 硃砂(一兩) 龍腦(二分半)

上為末,湯浸蒸餅,和獖豬心血搗勻,丸黍米大,每服十丸,燈心湯下。

四十八、茱連散 治乾嘔。

黃連(半兩) 吳茱萸(二錢) 青竹茹(一團)

上二味同炒,研細末,每服半錢,生薑湯調服。

四十九、橘皮湯

橘皮(半留白,半去白,炒,二錢) 半夏(一錢) 白茯苓(一錢半)

上銼細,加姜五片,水一盞,煎七分,去渣服。

五十、香連丸(一名香橘丸)

黃連(以吳茱萸五錢同炒,去吳茱萸不用,一兩) 木香(半兩) 石蓮子肉(二錢半) 陳皮(半兩)

上為細末,醋調神麯糊為丸,如麻子大,每服二、三十丸、陳倉米湯下。

五十一、膽導法 此通大便秘結之良法也。不損中氣,強如用藥。

用大豬膽一枚,以鵝翎筒兩頭截齊,一頭入膽中,錢牢扎定,吹令氣滿,納入穀道中,直待氣通取去。

又:豬胞導法:

用豬尿胞一個,以竹管插放胞口中吸起,又取豬膽汁、生蜜、清油各半杯攪勻,灌入胞中又吹起,以線扎定如上膽導法,尤捷。此因治余先庭新立法也。

五十二、百祥丸(一名南陽丸)

紅牙大戟不拘多少,漿水煮極軟,去骨,日中曬乾,復內原汁中,煮汁盡,焙乾為末,水丸如粟米大,每服一、二十丸,研末芝麻湯下。

五十三、牛李膏(一名必勝膏)

牛李子不拘多少,取汁,石器中熬成膏,牛李子野生道邊,至秋結實,黑丸成穗,每服皂子大,煎杏膠湯化下。

此上二方,治痘瘡黑陷,便秘裡實症。

五十四、瀉白散(又名瀉肺散) 治肺熱而喘。

桑白皮 地骨皮(各一兩) 甘草(炒,半兩)

上為末,每服一二錢,加粳米一百粒,水一盞,煎六分,食後服。

五十五、黃芩瀉肺湯 治肺熱裡實症。

黃芩 梔子 枳殼 甘草(炙) 薄荷 連翹 杏仁(去皮尖) 大黃 桔梗(炒)

水煎,食後服。

五十六、前胡枳殼湯

前胡 枳殼 茯苓 大黃 甘草(各五錢)

上銼細,每服三錢,水煎。如身溫脈微,瀉者,勿服。

五十七、柴胡麥門冬散

柴胡(五分) 龍膽草(三分) 麥門冬(分分) 甘草(二分) 人參 玄參(各五分)

上銼細,水煎服。

五十八、葛根麥門冬散 治斑疹毒,大熱而渴。

乾葛 麥門冬(各半錢) 石膏 升麻 赤芍藥 甘草 茯苓 人參(各五分)

上銼細,加淡竹葉七片,水一盞,煎七分,去渣服。

五十九、生地黃散 治斑疹肺熱喘咳。

生地黃(一錢) 麥門冬(五分) 杏仁 款冬花 陳皮(各八分) 甘草

上銼細,水煎服。

一方加桔梗五分。

六十、射干鼠黏子湯 治咽喉痛。

鼠黏子(炒香,四兩) 甘草 升麻 射干(各一兩)

上銼細片,每服二錢,水一盞,煎服。

六十一、人參清膈散 治肺熱鼻干、涕唾稠黏。

人參 柴胡 當歸 白芍藥 知母 桑白皮 白朮 紫菀 茯苓 黃耆(炙) 甘草 地骨皮 桔梗(各五分) 黃芩(二分半) 石膏(七分) 滑石(七分半)

上銼細,加姜三片,水一盞,煎七分,食後服。

六十二、仙聖散 治痘疹不起發,因內實者。

紫草 木通 甘草 黃耆(炙) 枳殼(各等分)

上銼細,加糯米一百粒,水一盞,煎,待米熟,去渣服。

六十三、紫草飲 治痘疹黑陷不起。

紫草 芍藥 麻黃 當歸 甘草(各等分)

上銼細,水一盞煎,不拘時服。

六十四、加味四聖散 治痘瘡黑陷、倒陷。

紫草 木通 木香 黃耆(炙) 川芎 甘草 人參(各等分) 蟬蛻(十個)

上銼細,加糯米一百粒,水一盞,煎服。

六十五、玄參地黃湯 治痘疹衄。

玄參 生地黃 牡丹皮 梔子仁 甘草 升麻(各一錢半) 白芍藥(一錢)

上銼細,加炒蒲黃半錢,水一盞,煎七分,去渣服。

六十六、神應膏 護目方。

黃柏(一兩) 真綠粉(一兩半) 甘草(四兩) 紅花(二兩)

上為末,用胭脂水和蜜水調塗兩眼四畔之瘡痘上。

六十七、麻黃湯

麻黃 杏仁 甘草(各等分) 石膏(倍用)

上銼細,加臘茶葉一錢,水一盞,煎七分,去渣,不拘時服。

又方去石膏,加桑白皮。

附方:清金散火湯 此上二方治痘疹初發熱而喘。

麻黃(炒) 蘇葉 桔梗 甘草 牛蒡子(炒)

水煎服。如腹脹,加川厚朴、大腹皮,大小便秘,加葶藶(炒)、梔子仁(炒)。

六十八、當歸六黃湯 治自汗盜汗。

當歸 生地黃 熟地黃 黃耆(炙,各一錢) 黃芩 黃連 黃柏(各五分)

上銼細,水一盞,煎服。

六十九、溫粉撲法 治汗出太多不止。

黃連 牡蠣粉 貝母(各半兩) 粳米粉(一升)

上為細末,敷於身上。

七十、敗蒲散(又名止汗散) 止汗。

用敗蒲扇燒灰,每服三錢,溫酒調服,不拘時。

七十一、荊防敗毒散 治痘疹之發散藥也。

柴胡 甘草 人參 桔梗 川芎 荊芥穗 茯苓 枳殼 前胡 羌活 獨活 防風(各等分)

上銼細,加薄荷五葉,水一盞,煎七分,去渣,溫服。

七十二、四聖散

凡痘不起發,變異而痛者,痘疔也(一名鬼症)。此下二方治痘疔。

綠豆 豌豆(俱燒存性,各四十九粒) 珍珠(一分) 油頭髮(燒存性,一分)

上為末,胭脂汁調,先以銀簪撥開黑瘡,此塗之。

附方 治痘疔。

雄黃(一錢) 紫草(三錢)

上為細末,胭脂汁調,銀簪挑破黑疔,入藥在內。

七十三、無價散 治黑陷疫毒良方。

用人、貓、豬、犬糞,臘月內燒為灰,沙糖水調服。

七十四、胡荽酒 治倒陷。

胡荽四兩,切,以好酒二盞,煎一二沸,入胡荽,用物蓋定再煎,勿令泄氣,放冷,每吸一口微噴從背至足遍,勿噴頭面。病人常令聞荽氣。

七十五、水楊湯 治倒陷良方。

水楊,即忍冬藤也,春冬用枝,秋夏用枝葉,銼斷,用長流水一大釜,煎六七沸,先將三分中一分置浴盆內,以手試不甚熱,亦不可太溫,先服宜用湯藥然後浴洗,漸漸添湯,以痘起發光壯為度,無次數。

七十六、胭脂塗法 治黑痘良方。

先以升麻一味,煎濃湯,去渣,卻用胭脂於湯內揉出紅汁,就以本綿蘸湯,於瘡上拭之。

七十七、獨聖散 治痘瘡倒陷。

牛蒡子(炒,五錢) 白殭蠶(二錢半)

上味入紫草三莖同煎,連進二服。

七十八、苦參丸 治痘後潰爛成疥。

苦參(一兩) 白蒺藜 何首烏 牛蒡子 荊芥穗(各一兩半)

共為末、酒調面為丸,竹葉湯下。

七十九、滅瘢救苦散 治爛痘以此敷面,如誤抓破者,用之敷貼最良。

密陀僧 滑石(各一兩) 白芷(半兩)

上為細末,濕則乾擦之,干則好白蜜調敷。

八十、白龍散 治爛痘及抓破者。

用干黃牛糞,在風露中多久者,火煅成灰,取中心白者為末,薄絹囊裹,於瘡上撲之。

八十一、敗草散 治爛痘及不成痂者,用此鋪攤被席。

多年屋上爛茅草,擇淨者,為末擦之。牆上爛草亦佳。以多受風露之氣,故能解痘瘡毒。

八十二、茵陳薰法 治痘瘡瘙癢。

用干茵陳研末搗棗膏和丸,如雞子大,曬乾,烈火燒煙燻之。

八十三、消風化毒散

防風 黃耆 白芍藥 荊芥穗 桂枝 牛蒡子 升麻(各等分) 甘草(減半)

上銼細,加薄荷七葉,水一盞,煎七分,去渣,溫服無時。

八十四、羌活救苦湯

羌活 白芷 川芎 蔓荊子 防風 桔梗 黃芩 連翹 升麻 大力子 人中黃(各等分)

上銼細,加薄荷葉七片,水一盞,煎七分,去渣,食後溫服。

八十五、消毒化斑散

升麻 柴胡 桔梗 甘草 龍膽草 牛蒡子 連翹 防風 蟬蛻 密蒙花(各等分)

上銼細,加淡竹葉十片,水一盞半,煎一盞,食後服。

八十六、柴葛桂枝湯

柴胡 葛根 甘草 桂枝 防風 人參 白芍藥(各等分)

上銼細,加生薑三片,水一盞,煎七分,去渣,溫服,不拘時。

卷之二十三

古今經驗諸方

八十六、玉積散 冬月痘出不快,用此發之。

白芷 川芎(各二分) 桔梗(一分半) 芍藥 甘草(炙) 茯苓 當歸 桂枝 半夏(各二分) 陳皮 枳殼 麻黃(各五分) 蒼朮(一錢) 厚朴(四分)

上除桂、枳二味,別為粗末,外十二味銼細,慢火炒令轉色,攤冷,次入二味末,令勻,水一盞半,姜三片,煎一盞,去滓,溫服,不拘時。

八十七、辰砂散 預解痘毒。

好辰砂(一錢) 絲瓜近葉(三寸,連子燒灰存性,此物發痘瘡最好)

上研末,密水調服,尤佳。

八十八、連翹湯 此解裡熱良方,痘疹通用。

連翹 防風 瞿麥 荊芥穗 木通 車前子 當歸 柴胡 蟬蛻 赤芍藥 黃芩 白滑石 山梔子 甘草(各五分)

上銼細,加紫草五分,水一盞半,煎一盞,去滓,食前溫服。

八十九、黃連解毒湯 此解火毒,痘疹通用。

黃連 黃芩 黃柏 梔子(各等分)

上銼細,水一盞半,煎一盞,去渣,熱服。

九十、桂枝芍藥湯

桂枝 白芍藥 防風 黃耆(炙) 甘草(各等分)

上銼細,加棗二枚,水一盞半,煎七分,去滓,溫服。

九十一、木香大安丸 治傷食。

木香(二錢) 黃連 陳皮 白朮(各三錢) 山楂肉 萊菔子(炒) 枳實 連翹 神麯(炒) 麥櫱(炒) 砂仁(各一錢半)

上為末,神麯糊為丸,陳倉米湯下。

附方:補中順氣湯

人參 當歸 木香 青皮 山楂肉 厚朴 甘草(炙)

上銼細,水煎服。

九十二、宣風散 治黑陷裡實,以代百祥丸、牛李膏。

檳榔(二個) 陳皮 甘草(炙,半兩) 牽牛(四兩,用半生半熟,取頭末一兩)

上為細末,二、三歲,蜜湯調下半錢,已上一錢,食前服。

九十三、闢穢香 痘家常宜焚之。

蒼朮(一斤) 大黃(半斤)

上銼細研末,放火爐中燒之,不可間斷。

九十四、天水散 治痘乾燥而痛。

白滑石(四兩) 甘草(一兩)

共為細末,白湯調服,或用塗痘,甚佳,以蜜水調刷之。

九十五、洗肝明目散 治痘後目疾。

當歸 川芎 羌活 防風 山梔仁 龍膽草 柴胡 木賊 密蒙花(各等分)

上銼細,共為末,每服一錢,淡砂糖水調服。

九十六、蟬蛻散 治痘後目疾良方。

蟬蛻 密蒙花 黑豆蔻 望月沙(各等分)

共為細末,每用一錢,以豬羊肝一片,批開,入藥末在內,用苧麻扎定,米泔煮熱,頻與食肝飲湯。

九十七、拔毒膏(一名必勝膏) 治痘癰。

馬齒莧(杵汁) 豬膏脂 石蜜 生綠豆(末) 赤小豆(末)

上,以三味,共熬為膏,徐腫處,如干,以水潤之。

九十八、百花膏 治痘燥,以痂皮濺起作痛。

石蜜不拘多少,略用湯和,時時以鵝翎刷之,瘡痂亦易落無痕。

九十九、柴胡飲子 治痘瘡表裡俱實良方。

防風 當歸 白芍藥 柴胡 黃芩(炒) 人參 甘草 大黃(各等分 渭石倍用)

生薑一片,水煎服。

一○○、當歸丸 治便堅,三五日不通者。

當歸(半兩) 黃連(錢半,炒) 大黃(二錢半) 甘草(炙,一錢) 紫草(三錢)

先以當歸、紫草熬成膏,以下三味研為細末,以膏和為丸,如胡椒大,三歲以下兒服十丸,七八歲兒服二十丸,食前米飲下。漸加,以和為度。

一○一、解毒防風湯

防風(一錢) 地骨皮 生黃耆 白芍藥 荊芥穗 鼠黏子(各五分)

上銼細,水煎服,或加升麻五分。

一○二、九味順氣散(又名勻氣散)

白朮 白茯苓 青皮 白芷 陳皮 烏藥 人參(各半錢) 甘草(二分) 木香(二分)

上銼細,水一盞,煎七分,去滓,溫服。

一○三、馮氏天花散 治痘失聲。

天花粉 桔梗 白茯苓 訶子肉 石菖蒲 甘草(各等分)

上為細末,用水調半匙在碗內,外以小水竹七莖,黃荊七條,縛作一束,點火在碗內煎,臨臥服。

一○四、如聖湯

芍藥 升麻 乾葛(各一錢) 甘草 紫草 木通(各五分)

上銼細,加姜一片,水一盞,煎七分,去渣,溫服,不拘時。

解毒快斑湯

羌活 防風 升麻 葛根 柴胡 川芎 白芷 紫草 桔梗 甘草 麻黃(炒)

上銼細,生薑蔥白作引,水煎服取汗,解去熱毒,則痘自易出易靨也。

附方:尤膽安神丸 治痘中昏悶譫妄良方。

水辰砂(一錢) 龍腦(五釐) 牛黃(五釐)

共研為細末,取獖豬心中血,小豬尾尖血,和丸,如綠豆大,每服一丸,新汲水化下,燈心煎湯亦可。

附方:退火回生丹 治痘中狂妄神方。

滑石(一錢) 辰砂(一錢) 冰片(三釐)

共為細末,冷水調一分服,得睡少時,神安氣寧,痘轉紅活矣。

一○五、蟬蛻膏

蟬蛻(去毒) 當歸 防風 甘草 川芎 荊芥穗 升麻 白芍藥 人參

共為末,煉蜜丸如芡實大,每服一丸,薄荷湯下。

一○六、養脾丸

人參 白朮 當歸 川芎(各一錢半) 木香 青皮 黃連 陳皮(各一錢) 砂仁 山楂肉 神麯(炒) 麥芽(炒,五分)

共為細末,水調神麯糊為丸,如麻子大,每服三、五十丸,陳倉米飲湯送下。

一○七、東垣鼠黏子湯

鼠黏子(炒香) 當歸身 甘草(炙,各一錢) 柴胡 連翹 黃耆 黃芩(各一錢半) 地骨皮

共銼細,水一大盞,煎六分,去渣,溫服。腹空服藥,畢日休與乳食。

一○八、解毒湯(又名溯源解毒湯) 解胎毒良方。

當歸身 川芎 生地黃 白芍藥 甘草(生) 人參 連翹 黃連 陳皮 木通(各等分)

共銼細,加淡竹葉十片,水一盞,煎半盞,去滓,溫服,無時。

一○九、瀉黃散(一名瀉脾散) 治脾熱。

藿香葉(七錢) 山梔仁(一兩) 石膏(半兩) 甘草(七錢半) 防風(二兩)

共銼細,用蜜酒微炒香,為末,每服二、三錢,水一盞,煎七分溫服。

一一○、瀉青丸(一名瀉肝丸) 治肝熱作搐良方。

羌活 大黃(炒) 川芎 當歸 防風 山梔仁 龍膽草(各等分)

上為末,煉蜜丸,雞頭子大,每服半丸至一丸,竹葉湯同沙糖水化下。

一一一、粉紅丸(一名溫驚丸)

牛膽南星(四兩) 硃砂(一錢半) 天竺黃(半兩) 坯子胭脂(一錢) 龍腦(五分)

共為末,用牛膽汁和丸,雞頭子大,每服一丸,小者半丸,沙糖溫水化下。

一一二、實表解毒湯

黃耆 人參 當歸梢 生地黃 白芍藥 甘草 柴胡 地骨皮 酒片芩 玄參 升麻

共銼細,加薄荷葉少許,淡竹葉十片,水煎溫服無時。

一一三、托裡快斑湯

當歸 黃耆 川芎 木香 青皮 牛蒡子 紫草 連翹 木通 防風 桂枝 蟬蛻

共銼細,加淡竹葉十片,水煎,溫服,不拘時。

一一四、惺惺散 解發痘疹良方。

桔梗 人參 甘草(炙) 白茯苓 白朮 瓜蔞根(各等分) 細辛(少許)

共為末,每服二錢,水一盞,入薄荷葉五片,煎七分,溫服,不拘時。

一方有防風、川芎。

一一五、通關散 此藥通心經,利小便,良方。

山梔仁 大黃(炒,各一分) 木通 甘草(炙) 赤茯苓 車前子(炒) 瞿麥 滑石 人參(各二分) 萹蓄(炒,五分)

共銼細,水一盞,燈草十根煎半盞,溫服。

一一六、蟬殼明目散 治痘後目疾。

蟬蛻(去足翅) 地骨皮 黃連 牡丹皮 白朮 菊花 蒼朮(米泔浸,切,焙,各一兩) 龍膽草(五錢) 甜瓜子(半斤)

共為末,每服一錢半,荊芥煎湯調下,食後及臨臥時各一服治時疾後餘毒,上攻眼目甚效。忌熱面,炒豆,醋醬等物。

一一七、紫草飲子 治倒陷腹脹,大小便秘。

紫草茸 人參 山楂肉 蟬蛻 枳殼 穿山甲(土拌炒) 木通(各等分)

共銼細,水一盞,煎五分,作三四次溫服。

一一八、經驗方 治痘眼。

白菊花 綠豆皮 穀精草(去根,各半兩)

共為細末,每服抄一大錢,干柿一個,生粟米泔一盞,熬米泔盡,將柿去核食之,一日可食三枚,無時。病淺者二十日,遠者一月必效。

一一九、快斑越脾湯 治痘瘡手足不起發者。

黃耆(炙) 白芍藥 桂枝 防風 甘草(炙)

上銼細,加生薑一片,棗一枚,水煎,不拘時服。

一二○、桃仁承氣湯

桃仁(二十個,去皮尖,研泥,勿煎) 大黃(二錢) 官桂(研末,勿煎) 紅花(各一錢) 甘草(五分)

上三味研細,水一盞,煎七分,去滓,入官桂末、桃仁泥化開,食前服。

一二一、酸棗仁湯

酸棗仁(去殼取仁) 甘草(炙) 生地黃 梔子仁 麥門冬 人參 當歸身(各等分)

共銼細,如燈心,水一盞,煎七分,去渣,不拘時服。

一二二、排毒散 治痘毒發癰。

大黃(一兩) 白芷 沉香 木香(各半兩) 穿山甲(上炒焦卷,七片) 當歸梢(一兩)

上為細末,看虛實大小加減,長流水煎沸調服。

附方:解痘內托散 治痘癰。

金銀花 黃耆 當歸 防風 甘草節 赤芍藥 荊芥 連翹 木通

水煎,入酒少許服。

一二三、蕎麥粉 治痘瘡潰爛。

蕎麥一味,磨取細面,痘瘡破者,以此敷之,潰爛者,以此遍撲之,絹袋盛撲以此襯,臥尤佳。

一二四、升麻解毒湯

當歸 升麻 柴胡 桔梗 牛蒡子 甘草 蟬蛻 連翹 防風 密蒙花 荊芥(各等分)

上銼細,水一盞,煎七分,去渣,食後溫服。

一二五、綿繭散 治痘後疳蝕瘡。

出蛾綿繭(不拘多少) 白礬(搗碎入繭內,以炭火燒令礬汁盡)

共研極細末,每用干貼疳瘡口內。

一二六、棗變百祥丸 此可代百祥丸、牛李膏用。

紅牙大戟(去骨,不用白者,一兩) 青州棗(去皮核,三十個)

上用水一盞,同煎,水盡為度,去大戟不用,將棗搗爛為丸,從少至多,木香湯吞,以利為度。

一二七、四白滅瘢散 治痘後面瘢,以此敷之。

白芷 白附子 白殭蠶 鷹矢白 密陀僧(各等分)

共研極細末,以水調搽面䵟,神效。

一二八、流氣飲 治痘癰。

川芎 當歸梢 白芍藥 防風 人參 木香 黃耆 紫蘇葉 甘草節 桂心 桔梗 白芷 厚朴 烏藥 枳殼 雞心檳榔(各四錢)

共銼細末,水一盞,煎七分服。氣血虛而自利者,加熟附片,大便實者,加大黃。

一二九、小柴胡加生地黃湯 治痘癰。

柴胡 人參 黃芩(各三錢) 甘草(炙,二兩) 生地黃 半夏(湯泡七次,薑汁拌炒,各二兩)

共為粗末,每服三錢,水一盞,生薑三片,棗一枚,煎半盞,去渣,溫服。

一三○、篳衣湯 治癮疹疙瘩作癢。

炊飯篳衣煮水,洗癮起疙瘩者神效,如無,以炊篳煮湯亦好。

一三一、蜞針法 治痘癰及丹瘤。

取水蛭大者五六條,放腫處,吮去惡血,可以消丹瘤,可以消癰腫。

附方:砭法 治丹瘤。

用細瓷器,擊碎取有鋒鋩者,以箸一根劈開頭夾之,用線縛定,兩指輕捉箸梢,令瓷鋒正對患處,懸寸許,再用箸一根,頓擊箸頭,今毒血遇擊,刺之皆出。

一三二、消風散

人參 羌活 川芎 甘草(炙) 防風 荊芥穗 白茯苓 蟬蛻(去毒) 厚朴 白殭蠶(炒) 陳皮(去白) 藿香葉(各半兩)

共為末,每服二錢,清茶調下。

一三三、小柴胡加枳桔湯

柴胡(一錢) 半夏 甘草(各半錢) 人參 黃芩(各三錢) 枳殼 桔梗(各一錢)

共為粗末,每服三錢,水一盞,姜一片,煎六分服。

一三四、五皮湯 治痘後面腫。

桑白皮 地骨皮 生薑皮 大腹皮 五加皮(各等分)

共銼細,取長流水一盞,燈心十二莖,煎七分,溫服。

一三五、塌氣丸 治腹脹。

木香(半兩) 雞心檳榔(白者,一隻) 黑牽牛(二兩半生半炒,取頭末,一兩)

共為末,神麯糊為丸,如黍米大,薑湯下。

一三六、胃苓湯 治痘後遍身浮腫。

豬苓 澤瀉 白朮 白茯苓 蒼朮 厚朴(紫油者,薑汁炒) 陳皮 桂心 甘草

共銼細,水一盞,煎七分,去渣,溫服不拘時。

一三七、洗心散 治口舌生瘡良方。

當歸 生地黃 木通 黃連 麻黃 大黃 薄荷葉(各等分)

共銼細,水一盞,加燈心引,煎七分,去渣,溫服。

一三八、馬鳴散 治走馬牙疳良方。

人中白(即溺桶底白垢也,以物刮取,用新瓦盛之,火煅過,如白鹽,乃佳,半兩) 馬鳴退(即蠶退紙也,火燒過,二錢半) 五倍子(生一錢,另用一錢,同礬煅枯) 白礬(二錢,捶碎,另取五倍子一錢,入礬於內,以火煅枯)

共為極細末,以米泔濃汁浸洗,以此敷之。

一三九、化䘌丸

黃連(半兩) 蜀椒(去閉目者,用開口者,炒去汗,二錢) 苦楝根白皮(陰乾,二錢)

共為末,用烏梅肥者七個,艾湯浸去核,搗爛和丸,艾湯下。

一四○、養血化斑湯 治白疹。

當歸身 生地黃 紅花 蟬蛻 人參(各等分)

共銼細,水一盞,姜一片,煎六分,去渣,溫服無時。

一四一、大青湯 解斑疹火毒良方。

大青 玄參 生地黃 石膏 知母 木通 甘草 地骨皮 荊芥穗(各等分)

共銼細,水一盞,淡竹葉十二片,煎七分,去滓,溫服無時。

一四二、柴胡橘皮湯

柴胡 橘皮 黃芩 半夏 人參 白茯苓(各等分)

共銼細,加竹茹一團,生薑一片,水一盞,煎七分,去渣,無時服。

一四三、柴胡四物湯 治疹後餘熱。

柴胡 人參 黃芩 當歸身 川芎 生地黃 白芍藥 地骨皮 麥門冬 知母 淡竹葉

共銼細,水一盞,煎七分,去渣,溫服不拘時。

一四四、門冬清肺湯 治疹後咳嗽不止。

天門冬 麥門冬(各去心) 知母 貝母 桔梗 款冬花 杏仁(去皮尖,炒研) 馬兜鈴 甘草 地骨皮(各等分)

共銼細,水一盞,煎七分,去渣,溫服。

一四五、當歸養心湯

當歸身 麥門冬 升麻(炒) 甘草(炙) 人參 生地黃(酒洗)

共銼細,加燈心十二莖,水一盞,煎七分,去渣,食後服。

一四六、安胎飲 娠婦痘疹常宜用之。

條實黃芩(沉水者,二錢) 白朮 當歸身 白芍藥 人參(各一錢) 川芎 陳皮 大腹皮(黑豆水浸,酒洗淨,各八分) 甘草 紫蘇葉(八分) 連殼砂仁(炒研,五分)

共銼細,水一盞半,糯米一撮,煎一盞,去渣,溫服,無時。

一四七、河間涼膈散 解痘疹表裡俱熱,純陽無陰之痘。

大黃 朴硝 甘草(各五分) 連翹(一錢) 梔子 黃芩 薄荷(各二分半) 淡竹葉(五片)

共銼細,作一服,水一盞,煎八分,去渣,入蜜一匙,和勻服。

附方:東垣涼膈散 解痘疹裡熱良方。

即前方去大黃、朴硝,加桔梗。