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痢疾明辨

陳序

吾嘗讀王旭高醫書,治痢奇方一湯,用之神驗。云:此方出自華墅姜體乾先生。且華墅多名醫,繼往開來,代有聞人。因考姜先生為清·咸豐時人,醫名震大江南北,同時復有吳君甫恬,與姜先生為至友,出其緒餘,著有《痢疾明辨》一書,語發前人所未發,堪為醫學津梁。惜未梓板,世無傳本。張君宗耀,予之畏友也,籍江陰華墅,於治險危痢疾,無不奇效。因疑先生亦得有吳先生真傳者。庚辰春,予遷居錫城,與先生過從為密,因叩以先生治痢獨多奇效,得毋藏有華墅先哲之秘本歟。先生曰:然,遂於篋中檢出《痢疾明辨》一書,曰:此即甫恬先生之真本,予之所賴以治驗者也。假歸讀之,如獲拱璧,遂商之先生,擬為公開梓板,為蒼生造福,為國粹爭光;有此一書,西洋治痢特效藥不足稱豪於一時矣,豈不快哉。

民國二十九年庚辰夏五月陳韶九識

自序

嘗謂:醫者意也,通其意則靈,不通其意則滯,善用其意則巧,不善用其意則拙。予嘗有句云:「醫林漫說秘青囊,活法全憑用意良。」又云:「讀書泥古非師古,因證施方不執方。」甚矣!醫貴通其意,又必善用其意也,何則?道本無言,一落言詮,便相失矣。渾言之而無所不通者,聖言也;專言之而條分縷析者,凡言也。然規矩在此,繩墨亦在此,熟於規矩繩墨之成法,而能因事制宜,處處參以活法,而又動合古法,斯得之矣。即如痢疾一門,外因六氣之邪,內因飲食之積,又兼感時厲之氣,合而成病,乃時氣也;古之醫書每以髒病、內傷下痢混同論治,執死法者,滯而不圓,拘古法者,泥而不變,爰著痢疾之明辨,分六經,列四綱,箝種種見證,以及婦女胎產。四十年來,由折肱而心悟,由心悟而知古今之得失,一一辨之,以俟後學君子,有通其意而善用其意者,是予之所望也。

咸豐七年歲次丁巳閏五月之吉澄吳士英甫恬氏序

辨痢疾之源

痢疾一症,古稱滯下,乃時邪病也。暑、濕、熱三氣之邪滯於腸胃,三焦流行之機因之阻滯,所以無非濕火蘊釀之積垢,久之便傷腸中之脂液。其現症也,則裡急後重,數至圊而不能爽,其腹或痛或不痛,或痛之極,故曰滯下也。蓋滯者,氣血被邪迂滯之謂;下者,暴注下迫之謂也。其病名最確。又曰腸澼,並無痢疾之稱;後世謂之痢疾,命名不切,蓋利者通利之謂也,而非滯下之後重窘迫明矣。醫書每列於雜症門中,初不指為溫暑時邪之疾,又與泄瀉連類而及,混同論治,不分虛、實、寒、熱,致後人誤以泄瀉之法治痢,而於《難經》五泄之義,茫然無所分別,徒知理脾、健胃,消導、破氣,溫燥亂投,殺人無算,殊不知小腸泄即大瘕泄也,故其痛必在少腹及當臍小腸部也,瘕者,有似癥瘕塊,痛則泄、不爽如有瘕塊也。熱傷氣分白凍多,熱傷血分紅凍多,赤白相兼、氣血交病,並非赤為熱、白為寒也。李士材、王損庵諸賢,皆有名論,惜未究其本。海虞吳本立,有《痢證匯參》一書,不過摭拾前人方論,瑜瑕並收,不知棄短取長,編者既少卓識,又不能闡發此中精義,不可為治痢指南。至倪涵初治痢三方,徒令印定後人心目,皆無足取。惟嘉言喻子,議論頗詳,時醫亦不參考。餘數十年來,目擊心傷,臨症之暇,殫心研究,頗有一得,聊與及門論之,以濟斯人,顏曰《痢疾明辨》,條陳於後。不正其名而仍曰痢疾者,從俗也;不揣譾陋,就有道而正焉,倘蒙高賢賜教,則幸甚矣。

箝六經表裡陰陽虛實寒熱乃治痢要訣

凡病必先辨六經,一切外感內傷,不能捨六經而為治,痢疾何獨不然。首太陽,為諸陽之氣,察其邪從太陽陷入者,宗仲聖太陽例,桂枝、羌活為主;從陽明陷入者,「葛根」為主;從少陽陷入者,「柴胡」為主;陷入陽明之腑,有結有熱者,三「承氣」選用,有熱無結者,「黃芩湯」、諸「瀉心湯」選用,此外感三陽痢之成法也。失治,則由三陽陷入三陰,少陰經有寒症、有熱症,熱則「黃連阿膠湯」、「豬膚湯」,寒則「桃花湯」、「真武湯」、「四逆」輩;厥陰經有寒症、有熱症、有寒熱錯雜症,熱用「白頭翁湯」,寒投「吳茱萸湯」,寒熱錯雜進「烏梅丸」;獨太陰有寒症、無熱症,所謂鶩溏是也,「理中湯」為主方。此是例也,不獨痢疾為然,一切病皆當察脈辨證,使寒、熱、虛、實、陰、陽、表、里八字,胸中瞭然,庶幾下筆無誤,學者當先明此理。

辨痢大綱有四

(邪陷、秋燥、時毒、滑脫)

一曰邪熱

凡一切外感惡寒發熱,忽而裡急後重,下凍白色,或出黃如糜,此三陽經之邪熱下陷也,而暑、濕、熱三氣尤多。此病無論發熱與不發熱,審其為三陽邪陷,嘉言喻子用「人參敗毒散」,論之為「逆流挽舟法」,至精至妙。論曰:《內經》冬時傷寒,已稱熱病,至夏秋,暑、濕、熱三氣交蒸互結,其熱十倍於冬月矣;外感三氣之邪熱而成下痢,其必從表而出之,故必從汗,先解其外,次調其內,首用辛涼以解其表,次用苦寒以清其里,一二劑愈矣。失於表者,外邪俱從里出,不死不休,故雖百日之遠,仍用「逆挽」之法,引其邪而出之於表,死症可活,危症可安,治經多人,成效歷歷可記。《金匱》云:「下痢脈反弦,發熱、身汗者自愈。」夫久痢之脈,深入陰分,沉澀微弱者忽然而轉弦數脈,渾似少陽生髮之氣,非用逆挽之法,何以得此。久痢邪入陰分,身必不熱,間有陰虛之熱,則熱而不休,今因挽逆之勢,逼其暫時燥熱,頃之邪從表出,熱自無矣。久痢陽氣下陷,皮膚乾燥,斷然無汗,今以逆挽之法,衛外之陽領邪同還於表,而身有汗,是以腹中安靜,其病自愈。此段議論,從古無人論及,乃治三陽外感邪陷之寶符也。吾鄉前輩名醫姜恆瑞先生始用此法,及門宗之,審為邪陷,萬舉萬當,百無一失,嘉言喻子恐淺學不能分經用藥,舉「活人敗毒散」以為矩矱,首用辛涼以解其表,不使邪陷入里,次用苦寒以清其里,則河間、丹溪清熱導滯之法,躍然於言外矣。

陳韶九按:逆流挽舟,提舉陷邪,喻氏設一「人參敗毒散」為例,非謂不據何經悉可用此以主治也。得此一說,開悟後學不少。

【引證】

舒進賢曰:所謂邪陷者,邪陷入六經而為痢也,治法當從《傷寒》六經之例,有何經之證,即加何經之藥於其間,合而治之,如兼太陽表證,有汗主「桂枝」,無汗主「麻黃」,兼太陽腑證,仍主「五苓」;兼見陽明表證,加「葛根」,兼見陽明腑證,察其淺深,而斟酌於「白虎」、「承氣」;兼少陽表證,用「柴胡」,里證用「黃芩」;兼太陰虛寒之症,「附子理中湯」;少陰助相火而動者,生津解熱;厥陰純陽無陰之症,破陽行陰,純陰無陽之症,溫經止泄,陰陽錯雜之症,寒熱互用,陰陽並驅。凡六經陷邪,以六經合而治之,無不立驗。又鶩溏一證,糞內帶清水如鴨屎,嘗見於陷之中,屬太陰藏寒,主用耆、朮、薑、附,溫經散邪。

甲寅夏,與及門論痢疾:三陽濕熱,最易下陷於手、足陽明之腑,失治則陷入三陰,便屬棘手,適以陳修園明府所著醫書數種見示者,觀其痢疾門挽逆之道,實獲我心,節錄於此以見:

陳修園曰:「醫書云,脈沉小易治,浮大難療。又云,發熱不休者死,此遵《內經》腸澼一論,執一不通之過也。余別有所悟:脈浮為表邪,浮而兼大是表邪侵於陽明之界而下痢,仲景有「葛根湯」等治法,發熱不休,非感冒風寒,即是邪留經絡,宜用「桂枝湯」、「四逆散」祛風寒以調經絡,「人參敗毒散」加老米名「倉廩湯」,亦是此意。大抵初病治法,發熱惡寒者,香蘇飲加防風、川芎,或四逆散以取微汗。若寒熱往來多嘔者,小柴胡湯,若熱多而口渴者,小柴胡湯去半夏,加瓜蔞根主之。若發熱不惡寒,裡急後重者,以葛根黃芩黃連甘草湯,照古法先煎葛根,後煎諸藥,日服二三劑必愈。若用痢門成方,其邪無不陷入變危者,予深恨倪氏三方,真是殺人之具。

愚按:三陽經邪陷有虛、實之分,實者必陷陽明之腑,俗云「無積不成痢」,蓋因積滯引邪而入也。虛者,中氣之虛也,「活人敗毒散」中有人參,夾虛者必須加入,以鼓舞胃氣。至三陰陷邪,宜遵仲景心法。附錄三陽邪陷醫案,俾知虛、實之辨,瞭然心目,以增見識。

【醫案】

喻嘉言治周信川,年七十三,平素體健,秋月病痢,久而不愈,至冬因成休息痢,一晝夜十餘次,面目浮腫,肢體肌膚晦暗,診其脈沉數有力;此陽邪陷入之徵也。吾意以法治之,尚可全愈,於是以「人參敗毒散」煎好,用厚被圍椅上坐,置火其下,更以布條捲成鵝卵狀,置椅褥上,墊肛門,使內氣不得下走,然後以前藥趁熱與服,良久,遂覺皮膚津津微潤,再灌以熱湯,教令努力忍便,不得移身,如此約二時之久,皮門津潤,病者心躁畏熱,始令連被臥,是晚只痢一次,不旬日而愈。蓋內陷之邪,欲提之轉從表出,不以逆流挽舟法治之,何可底哉。

閩王星宰患痢,諸藥不效,蘇郡先醫進以「人參敗毒散」,其勢差減,大有生機,但少此一段斡旋之法,竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分,如久瘧、久熱之症,皆當識此,使其緩緩透出表外,方為合法。若急而速之,則恐挽出又入,徒傷其正耳。

吳興陸養愚:治歸安李令尹之岳,路途感冒,至署頭常微痛,身體微熱,飲食如故,不以為意,數日後患暑瀉,小便赤痛,自服「胃苓湯」不止,後下赤白,又服芩、連、檳、芍、廣木香,二劑不效,李公延予診治,脈兩手浮弦,沉按澀數;此表氣不舒,故里氣亦不順,偶值脾胃不調而泄瀉也,以「五積散」加白朮、木香,二劑,大汗,諸症悉退。

盧紹安評云:長途未免勞頓,感冒表邪,飲食失調,業已成痢,世俗惟投痢疾之藥,此其常也;先生以「五積」雙解表裡之邪,得汗而諸症如失。痢因汗愈,非真知灼見,孰敢如斯。

惺庵治塘橋龐微帆,下痢,晝夜約二百餘遍,腹痛後重無片刻安,初起本有微寒發熱之象,至第二日寒熱已無,第四日延予治之,見其神清音亮,脈浮弦數,用「人參敗毒散」一劑,次早又服一劑,晚用「潔古芍藥湯」,製大黃三錢,去桂枝,是日下痢百餘次,第三日再進「敗毒散」一劑,加白芍、木香、檳榔汁,至晚痢減十之七,三更時又進「芍藥湯」,熟軍只用二錢,白芍用肉桂炒,是夕出溏糞頗多,痢減大半,又投「芍藥湯」,去桂枝、大黃加桔梗,是夕下痢尚二十餘次,明日停藥一天,次早用輕劑,漸次平安,為時不過十日而愈。症雖重,每日尚能吃粥三碗,故能應手。時道光己丑八月也。

承守丹明經,體質素虛,壯年即耳聾不寐,患三陰瘧,忽然轉下痢赤白,裡急後重,神氣昏倦,面色晦滯,瘧發之日,昏沉如蒙,延予治之;謂曰:此少陽之邪陷入太陰、少陰,法宜逆挽,使伏邪出表,瘧重則痢自減,痢重則熱反輕,然「活人敗毒散」宜重用人參,加木香,如是二帖,果瘧勢重而痢勢輕,但腹痛未止,於是停藥一日,仍用「敗毒散」,次日用「四君子」合「小建中湯」送「香連丸」,衝入木香、檳榔汁,停藥一日,又進「敗毒散」,翌日仍進「四君」、「建中」、「香連」,痢即止,瘧仍如期,用丸藥補正托邪,明年方愈。

孫姓婦,年四十餘,體質極弱。甲寅秋患痢,嘔吐不止,醫進黃連、參、術不愈,痢反劇,投「藿香正氣散」,又不應,進「連理湯」又不應。易一醫,進溫澀之劑:烏梅、粟殼、肉果、乾薑,症反重,日夜七十餘次。又一醫用人參、薑、附,痢稍稀,翌日發熱惡寒,延予診治,脈得浮數微弦。其夫謂予曰:下痢身熱,法在不治也。予曰:此陷邪出表,乃生機也,議「小柴胡湯」。病家不肯發表,於是停藥,但飲粥湯,痢漸稀,令其用荷葉、粳米、桔梗、「益元散」、薄荷治湯飲,明日胸腹白㾦滿布,微汗熱退,痢止而愈。此症溫補誤治而劇,勿藥而痊。或曰:此婦平日常吃冷粥、冷飯,多啖瓜果,服參、附去其脾胃伏寒,故邪寒得從外達;理亦有之,仍偶然也,然三陽陷邪誤進溫補而死者,不可勝數,必發出陷邪,透出紅、白㾦,暑濕之邪方退耳。

一人病霍亂,明日發熱下痢,進「敗毒散」二劑,赤白未止而身發斑,議再投「敗毒散」以發表,合「犀角地黃湯」以清裡,加檳榔、木香、「青寧丸」以理氣導滯,兩劑而愈。

童佩芬茂才,冬初伏暑兼挾秋燥、患痢,守不服藥之戒,已將匝月。醫進「青寧丸」,燥矢去而痢不減,又進制軍亦不應,此時投逆挽法尚可圖治。乃易治,進「附子理中」加杜仲、肉果、阿膠,二三劑,痢不止而口燥舌紅,脈數大有力,延予治之。予謂:伏邪未經透表提出陷邪,徒用推蕩,無益於事,然亦未受害也,用肉果、白朮等藥,非太陰病而誤投之,則受害更深矣,安能挽回。書清火育陰方而辭之。後聞咽痛舌碎而斃。

以上略舉三陽下痢症萬不可用溫補,引邪入里,致傷人命,切戒!切戒。又按:外感三陽痢夾內傷者頗多,一時難辨;有內傷多而外感少者,有外感重而內傷輕者,宜分別先、後、緩、急而治,故舉一二成案為則。

喻嘉言治張君仲儀,仲秋得痢疾,日三、五十行,即請往診,行動如常,然得內傷之脈而夾少陰之邪。予診畢,議此宜一表一里,但表藥中多用人參,里藥中多用附子,方可無患,若用痢門諸藥,必危之道也。仲儀以平日深信,遂取前方不疑。然疾勢未著也,及日西,發大熱,身重如巨石,頭在枕上,兩人始扶動,人事昏迷,舉家惶急,忙忙服完表裡之劑,次早診時,即能起身出房,又與參、附二劑,遂得安全。若不辨證用藥,痢疾幾曾有此治法,況於疾尚未著者乎。

陳韶九按:所謂內傷之脈者,必右手空虛無力;少陰之邪,必欲寐,口不渴,審證確當,故敢放膽用之。

生生子治大宗伯董潯陽門下馬廚者,九月初旬病痢,延二十餘日,危在旦夕,寒熱極重,寒至不憚入灶,熱至不憚入井,痢兼紅白,日夜八十餘行,腹痛,噁心,汗多,神倦。蔣洪喬、沈萬二人,述其病狀而請於予,予曰:脈如何?蔣、沈曰:下痢脈洪大者死,細數者生。今洪大者,逆也。予曰:痢忌洪大,而寒熱又不宜細數,其中必有故。予往診其脈,果如所言。詢其致疾之由,病者云:日前客眾,廚間燥熱,食瓜果過多,晚又過飲、御內而寐於樓檐下,翌日即寒熱腹痛,因而下痢。予雖得其病情,尚未融通一治法,沉思良久,作背城一戰。人參、石膏、滑石各五錢,大附子、炙草各二錢,作一劑煎服;謂曰:倘得一睡,則陰陽和,和則汗可斂,而寒熱、嘔吐可止也。明晨巳刻再診,痢減半,汗、吐止,脈亦斂,再用人參、石膏、白朮、白芍、滑石、炮薑、知母各二錢,肉桂二錢,炙草、附子各一錢,服後熱止,痢又減半,食漸進,神氣漸轉;改用酒炒白芍三錢,人參、白朮、滑石各二錢,甘草、炮薑、廣皮各一錢,三劑而痢止食進。蔣、沈問曰:公寒熱均投,此謂何症而劑何名乎?予曰:此滑公所謂混沌湯也,《經》曰:夏傷於暑,秋必痎瘧,「白虎」、「益元散」皆解暑之劑,瓜果寒涼,傷其中氣,酒後御內,損其下元,「附子理中」,正所以溫中補下者;《經》云:實者,邪氣實也,「白虎」應之。虛者,正氣虛也,故「理中」應之。若以寒熱均用為嫌,則仲景「附子瀉心湯」既用大黃、黃連,又用乾薑、附子,此何說哉。蓋假對假,真對真也。

陳韶九按:凡病之成立,必有兩個以上原因,所謂單絲不成線也,按喻嘉言之治,前案乃三陽下痢而兼少陰病者,用「活人敗毒散」,重用人參以提出其下陷之邪,又用少陰「附子湯」,重用附子以溫其里。此案陽明經感暑、濕、熱三氣,如焰如焚,大汗淋漓,非「白虎」不能驅其暑熱,而酒色戕其下,瓜果傷其中,非參、附不能救其脾陽,此太陰、陽明一表一里同時受病,與溫病之兩感無異,「白虎」、「理中」合用,乃正治法也,由此推今之暑濕、伏邪等病,豈非兩感症乎,皆宜察脈辨證,胸中了了,方可立定主意用藥;試觀今之發熱脈微,數日即變者,皆此類也。附識數言,以為學者告。

附:上盛下虛,陽明、少陽熱邪,太陰、少陰、厥陰裡寒一案

舒進賢治天慶班小生,患痢甚危,七日不食,其症上身有熱,下身作冷,此陽熱在上,陰寒在下也,心中煩熱,乃陽明裡症,法用石膏,口苦咽乾、乃少陽腑症,法用黃芩,食不下,屬太陰,宜用黃耆、白朮、半夏、砂仁,身重多汗者,少陰亡陽也,法用熟附子、乾薑,厥逆腹痛者,厥陰裡寒也,主用生附子、吳茱萸;因其陰陽錯雜,藥即寒熱並用。一劑病略減,再劑心中煩熱、口苦、咽乾、上熱下寒、厥逆諸證均已,於是方中減去石膏、黃芩、生附子,加甘草、茯苓,數劑而愈。

附:三陽三陰、六經之邪皆陷一案

又治陳春元侄,患痢紅白相兼,身發熱而食不下,醫謂受暑,用香薷、黃連多劑,痢轉紅,不能起床,延予視之。其症惡寒發熱,頭項強痛者,太陽表證也;前額、眼眶連兩側痛者,陽明、少陽之表證也;胸膈不開,飲食不下,屬太陰、少陽之候也;目瞑身重,少氣懶言,屬少陰見症;且見厥陰之腹痛拘急,逆上胸膈;此症邪陷六經皆具矣。用桂枝、葛根、柴胡,以解三陽之表;黃耆、白朮、半夏、砂仁,為三陰理脾開表;附子、乾薑,走少陰,溫經散邪;吳萸、川椒入厥陰,去寒降逆。一劑寒熱清而頭痛止,痢轉白而無紅,其三陰之證仍然未減,於方中去三陽表藥,再劑飲食漸進,腹痛略止,痢亦稍輕,將前藥再服三劑而愈。

附:少陽兼太陰陷邪案

又治一人,寒熱往來,口苦不食,痢紅白兼綠凍,又帶清水。有知醫者問曰:此噤口痢也,主用黃連乎。凡不能食皆名噤口,然而有寒、熱、虛、實、陰、陽、表、里之不同,觀其外證,少陽之經證也;綠凍少陽之本色也,清水如溏,屬大陰之藏寒也。少陽經證主表,太陰藏寒主裡。其陰陽、表裡懵然不辨,妄投黃連,必殺之矣;問者聞而愕然,復問曰:當以何法主治乎,曰:主以「小柴胡」加白朮、茯苓、附子、肉桂。一劑而效,三劑而愈。

附:三陽陷邪、兼太陰臟寒,下痢赤白夾血一案

壺蘆山人治貢楚翹孝廉,下痢赤白兼血而脈緩弱,進「人參敗毒散」先解其表,其脈仍緩弱無力,脾虛兼暑也,用「附子理中」加香、連、白芍而愈。蓋孝廉有胃寒,暑月食瓜,加以火酒,又值中年以後、中虛之故。當日同議者,貢上之先生也,此亦外感兼內傷者。

陳韶九按:外無寒熱表證,進「敗毒散」似嫌不合,「附子理中」亦嫌過峻,河間苦辛寒方,確合此病。

附:陷邪未經表散而先下一案

吾鄉老醫孫御千,於乾隆戊子七月,治李諧禹令政趙氏,年十七歲,患痢極重,乃翁招御千入城診視;痢已五六日,始純紅,繼白色相兼,今下紅白黏膩,日夜四、五十行,後重窘迫,多在腰尻、尾閭之間,少腹不過微痛,胃口不能納食;閱前方,並未外解,用硝、黃攻下而劇,外邪暑熱,凝結下焦,無從解散,先疏其壅,用川連、生薑、秦艽、枳殼、木香汁、檳榔汁,楂肉、神麯、桔梗、鮮荷葉、陳倉米,煎湯服一劑。次日墜痛少減,腹中喧響,矢氣甚臭,滯未盡而有糞色,且知飢納穀;書謂下痢矢氣者,當利其小便,急開支河以通之,滑石、茯苓、甘草、扁豆花、川連、青皮、廣皮、阿膠、白芍、荷葉,服二劑。八月初二早診,痢已減半,谷納漸增,脈皆和緩,獨右尺動大少平,遏邪陷於大腸之分未盡;擬將欲降之,必先升之法。羌活、升麻、防風、南沙參、滑石、生草、茯苓、廣皮、楂肉、檳榔、干荷葉、炒陳米煎湯。晚又進末藥一服。地榆、銀花、木香、楂肉、麥芽、茯苓、廣皮、甘草,以腸胃病宜散不宜湯也。初三日痢止、便溏,肌肉潤澤有汗,神志清爽,谷納頓加,脈細弱而數;痢後陰虛,宜用阿膠、白芍、炙甘草、扁豆、建蓮、廣皮、茯苓、砂仁。數劑而愈。

一曰秋燥

秋燥者,火之餘氣也,濕之復氣也。其時大火西流,燥氣盛行,故痢每甚。四氣、五氣之間,因濕熱最傷肺氣,肺氣不肯受邪,傳之於腑,肺火鬱於大腸,其腹痛甚,所下皆赤白膿血黏稠,其症甚重,陰虛者尤多患之。《金匱》云:「肺痛」者,非肺痛也,肺氣下郁於大腸故痛也,宜用桔梗以開之,苦寒以化之,滋陰以潤之,《金匱》主「紫參湯」,紫參不知何物,張璐以紫菀代之,亦是開泄之義。此症忌用「敗毒散」,以風藥多燥也;忌大下,陰虛者下之復傷其陰也。忌補氣,氣愈滯則燥愈甚也。張飛疇云:此症補氣死,攻積亦死,宜「白頭翁湯」加甘草、阿膠湯。予嘗用「黃連阿膠湯」加桔梗,多效;每見此症,夭枉者甚多。喻氏云:水出高源,肺氣清則小便自行,肺與大腸為表裡,大腸之熱,皆因肺熱所積,尤宜用辛涼之藥,清化肺源,況腸胃有病,其所關全在乎肺。《本草》謂:紫參治心、肺、腹中痛,疏積聚,療腸中熱,通九竅,利大、小便;仲景取通因通用之意,可見肺氣不通而痛,則急通其壅可知矣。

愚按:嘉言此論,即秋燥之根本,予所見患此者多極,醫者不識,故詳及之。

【引證】

舒進賢曰:秋燥者,秋分以後燥金主氣之時,涼風漸起,暑氣退而熱氣收,天氣清而土氣燥,起居咸康,然天道靡常,時有不正之氣溷於清肅之令,轉令暴行,謂之秋燥。其燥氣上浸於膈,即乾咳,失音,咽痛,心煩,肌無潤澤,法宜玉竹、天冬、桔梗、蔞仁、雞子白。其燥下侵腸胃,則腹痛下痢,裡急後重,皮毛焦槁,索瑟無汗,心躁咽乾,法宜生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞子黃。燥與火不同,火為實證,陽亢熱甚,身熱多汗,宜苦寒奪實而瀉其熱,燥為虛證,陰虧失於潤澤,肌膚乾燥,宜苦寒滋其陰而潤其燥;又與陷邪不同,陷邪有濕熱、有脾虛,此為陰虛,耆、朮、砂仁、半夏萬不可便投也。

附:秋燥痢醫案

舒進賢治一人:身體熯燥,聲音重濁,腹痛、心煩,口燥無味,痢症日增,痛愈甚;曰:此秋燥症也,用阿膠、生地各四兩,桔梗、甘草各二兩,濃煎、不時與服,一日一夜完畢,人事蘇暢,各證略減,忽思鮮魚下飯,即與之,食訖得汗,其病如失。或問:此症腹痛,有寒熱乎?余曰否;肺氣為燥氣壅遏入腹中,搏結作痛,但清其燥氣,則無往不得矣。

壺蘆山人治尹山令弟:秋燥下痢,腹痛異常,赤凍有血,醫進「敗毒散」及辛溫燥劑,症反增重,舌紅口燥,澼出無度。延予診,脈澀數,進「黃連阿膠湯」加桔梗、荷葉、白粳米湯,並進兩劑,痢減半,再將前方去桔梗,加「益元散」、炒銀花、知母,三服而愈。時道光庚子秋也。

論秋燥亦因歲氣盛衰

孫氏御千曰:乾隆戊子,少陰君火司令,小滿後夾三伏之氣,正屬主氣,客氣亦屬君火加臨,二陰盤旋太虛,風火自出,日日風火亢旱,自春至秋,逢風熄之日則炎熱異常,立秋後上自湖廣,下至江浙,皆患疫痢,色赤或五色相兼雜,虛者受之,必噤口而入臟肢冷,五六日告斃矣,輕者由赤轉白乃愈,瘧疾絕少。夫火盛之年,本能生土旺胃,因木火同性,肝膽肆橫,挹取胃中津液,腸胃中被竊空虛,暑毒乘虛內襲,故患痢者多。瘧乃少陽經病,木旺邪不入,故少。本年治痢,以肝為剛臟,宜制以柔,用阿膠、白芍;胃為陽土,喜通惡塞,用人參、茯苓、甘草、陳皮,通補胃陰;荷葉升清,陳皮理氣,銀花清少陰君火而解毒,加檳榔汁以疏通腸中之壅。同姜體干酌定,無不應手取效。

一曰時毒

時毒乃疫氣流行,或因天氣亢旱,暑熱異常,或因天時大水,濕熱鬱蒸,或因水氣偏勝,一方盛衰不同,其病速,其症重,每有二三日告斃者。逆挽法輕不可廢,而鞭長莫及;苦辛寒急下之法,不可緩投。喻氏曰:有驟受暑濕之毒,水穀傾囊而出,一日夜七、八十行,大渴,飲水自救,此腸胃為熱毒所攻,傾刻腐爛,更進逆挽法,迂矣!通因通用之法:大黃、甘草、川連,一日夜連進三、五十次,俟其上渴、下痢之勢稍緩,乃平調於內,更不必挽之於外,蓋其邪如決水轉石,乘其勢出盡,無可挽耳。更有急開支河一法:其邪熱之在裡者,奔迫於大腸、膀胱,熱急則氣不化而小便短赤,不用「導赤」而用逆挽,仍非計也;清膀胱之熱,令氣分行而分消熱勢,則甚捷也;仲景謂:下痢矢氣者,當利其小便,非急開支河之謂乎。

【引證】

舒進賢曰:時毒者,天行疫癘,時氣流行,觸之為痢,外見心煩,惡熱,口臭,氣粗,渴欲冷飲,腹滿攪痛,鼻如煤煙,肛門似烙,乃熱毒內攻,臟腑有立壞之勢,急宜「三黃」陡進,以救內焚,加桔梗開提肺氣,宣其壅而舉其陷,腹痛自止,熱毒除而疫癘消,下痢亦愈。此症腹痛,乃肺氣為火熱所迫,陷入腹中,壅滿遏甚而為擾痛,與虛寒腹痛不同;虛寒者腹不滿,喜手摩按,法宜溫補;火熱內壅者其腹滿,不喜摩按,耆、術溫補,毫不敢犯,即如陳皮、木香、厚朴等藥,皆不可用,惟有桔梗開之一法,投之立應。

陳韶九按:用桔梗開提,亦必加於苦寒藥中,如「三黃解毒湯」加桔梗;此神劑也,予曾驗過。

繆仲醇曰:時行疫癘一症,三十年前間或有之,今則往往夏末秋初,沿門闔境患此。其症發熱頭痛,口渴,躁煩,痢而溺澀,甚者一日夜僅百餘次,或兼發斑疹,熱甚危迫,世醫妄指為漏底,殊不知此時氣使然,因世人稟賦漸薄,積感濕蒸癘氣所致,法當清熱解毒、表散為急,如升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連之類;或熱遏甚,前藥可加寒水石,更有別症,以意加減,切忌破氣、收澀,犯此多致不救。

愚按:仲景《傷寒論》中,凡寒熱泄瀉,熱結旁流等症,統曰下利,毫無分別,故方書每以泄痢二者混同立論,繆氏此論,亦舉泄痢而統言之,學者未免混蒙。須知滯下亦屬時行雜感,與暑濕、霍亂、洞泄、飧泄、協熱下利、熱結旁流,同源異流,皆時毒所致;有赤白積垢,裡急後重者,痢疾也;無是者非也。治法總是表裡雙解,下手稍緩,去生便遠,時行之病,大率類是。余長子十八歲,亦以此症殞命,當時擬「敗毒」加制軍、芩、連,雖曰小效,而邪仍內陷,發熱、咽腐而斃。早知繆氏之說,當不至此。

附:時毒醫案

喻嘉言治朱孔揚,年二十五歲,形體清瘦,素享安逸,夏月因䃈訟奔走日中,受暑濕內蘊之火而成痢疾,日夜一、二百次,不能起床,以粗紙鋪於褥上,頻頻易置,只飲水而不進食,其痛甚厲,肛門如火,揚手擲足,躁擾無寧。予診其脈弦緊勁急,不為指撓,謂曰:此症一團毒火、蘊結在腸胃之間,其勢如焚,若二三日外,腸胃俱腐臭矣;於是以大黃三兩,黃連、甘草各二兩,入大砂鍋內煎濃,隨滾隨服,服下人事稍寧,少頃仍作躁擾,一日夜服至二十餘碗,大黃俱已煎化,黃連、甘草俱已煎至無味。次日,病者再求煎藥,余診畢,見脈勢稍柔,知病可愈,但用急法,不用急藥,遂改用生地、麥冬各四兩,另研生汁,而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩,煎,和前汁大碗咽之。以其來勢暴烈,一身津液從此告竭,待下痢止後生津養血,則枯槁一時難回,今脈勢既減,則火邪已退,不治痢而痢自止,豈可潤滯之藥而不急用乎,服此藥果然下痢盡止,但遺些少氣沫耳,第三日思豆腐漿,第四日略進陳米汁,緩緩調之,旬余方能消穀,亦可見胃氣之存留一線,不可少此焦頭爛額之客耳。

附錄繆仲醇治毒痢及發疹、時毒痢方

鮮金銀花三兩,濃煎三大碗;入生地榆五錢,川連、炒槐米各四錢,川柏、黃芩各二錢,酒炒白芍三錢,炙甘草三錢,醋炒綠升麻六分,同煎一碗,調飛滑石五錢。不拘時服。

一曰滑脫

滑脫每見於久痢之後,三氣之邪已盡,五臟之氣不固,所以不過微黃稀水,並無赤白凍,亦無裡急後重,小便不赤,口舌不燥,脈沉細而弱,審定屬虛寒者,方可用溫澀之劑,仲景所謂陽明不闔,太陰獨開,下焦關閘盡撤,以「赤石脂禹餘糧湯」,必如此而後可。

曰滑脫也,豈可以裡急後重、至圊而不爽、日夜無度者亦曰滑脫哉。生死關頭,不容不辨,每見市醫治痢,並非滑脫,誤進粟殼、肉果、補骨脂、杜仲、菟絲子等兜澀之劑,殺人無算。

【引證】

舒進賢曰:滑脫者,由病後久虛,脾胃土敗,腎陽衰乏,中氣不固,下陷而為滑脫,法宜大補元氣,扶陽固腎,理脾健胃,更加澀以固脫,方用:人參、附子、肉果、鹿茸、炮薑、半夏、砂仁、川椒、芡實、山藥、故紙、益智仁、圓肉,大劑多進,俾令陽回陰消,脾胃強健,腎氣收固,元氣大復,滑脫自止。

繆仲醇曰:凡治滯下,與大腸滑泄自利不止不同,滑泄自利不止,有可澀之道,故古人有間用罌粟殼及訶黎勒,以止其滑脫並泄;若夫滯下,本屬濕熱澀滯不行,法宜疏利,藥忌兜澀。大腸,腑之病也,大腸既有濕熱留滯,肺家亦必有熱,肺為華蓋之臟,《經》曰:脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,是肺氣喜通利,惡閉塞,故古人藥性中每云「利肺氣」,大意概可知矣。倘誤用粟殼、訶黎勒,使濕熱無所宣泄,肺氣不得下行,非惟滯下增劇,濕熱熏蒸上干乎肺,則且脹悶氣逆,不得眠,不思食諸症至矣。

陳韶九按:滑脫可澀,滯下不可澀。蓋謂脫者,邪氣已盡,元氣已虛;滯下者濕熱未清,邪積猶留。審證不確,死生反掌,可不懼乎。

【醫案】

喻嘉言治浦君藝痢,初起有表邪未散,誤用參、術固表,使邪氣深入,又誤服黃連、涼膈、大黃推蕩,經治月餘,胃氣不運,下痢一日夜百餘行,一夕嘔出從前黃連汁三五碗,嘔至二三次後,胃與腸打為一家,內中幽門、闌門洞開無阻,不但粥飲直出,即人參濃膏才吞入喉,已汩汩從腸中奔下,危急之中,諸昆玉及諸內戚俱探余曰:此症可無恐乎?予曰:在此用藥,便有可恃;吾豈不知痢勢之危,但別無可任,姑以靜鎮之,而殫力以報於知己耳。於是以大劑「四君子湯」,煎調赤白脂、禹餘糧二味,連連與服,服後下痢之勢稍衰,但腹中痛不可忍。君藝謂余曰:前次下痢雖多,然尚不痛,服此而痛增,未可再服矣。予曰:此正「通則不痛,不通則痛」之謂也,不痛則死,痛則安,何樂而不痛也;仍以前藥再進,症勢漸減,統用「四君子」倍茯苓十餘劑而安。

葉天士治喬姓,初起無寒熱,即瀉痢嘔惡不食,此噤口重病,暑邪之傷由口鼻吸入,邪與水穀交混,蒸變濕熱,釀為積滯血膿,腸胃氣窒,欲解不能通暢,遂致裡急後重。「香連」苦辛理氣,導濕清熱,初用頗是。但平素勞碌,非膏粱溫養之體質,淡薄積勞,中氣易傷,四十日余,積少痛緩,似屬病解,然食不下咽,不知飢餓,診得脈弦,形衰,舌白不渴,飲水自瀉,全屬胃倒氣奪,中宮虛極,下關不攝,穀食不能下咽,焉能承受湯藥味氣之劣,胃衰必惡,久痢久瀉,務在自食,古人非醒脾即安腎攝納;再詢:粉漿下咽,或嗆或噎。議以上脘宜通其清陽,下焦當固攝其滑脫;仿古人方中「參苓白朮散」末,佐以米飲,日服二次,間以不膩滑之物日食少許,以示胃之所喜為補,必得胃氣漸醒,方可轉危為安。方用:人參二錢,焦白朮一錢半,茯苓一錢半,炙草五分,炒扁豆二錢,桔梗一錢,苡仁一錢半,砂仁八分,炮姜一錢,肉豆蔻一錢。上藥共研細末,稱准分量,每次以香粳米湯飲,調服一錢半,日進二次。

陳韶九按:此要訣也,所謂吃不死的痢疾,謂其有胃氣也。治久痢大法,盡於此矣,病至滑脫,若只圖固攝而不佐宣通,則病雖減而胃氣難復也。

痢疾初起,亦有用補塞者,附錄一案備考。

吳興陸養愚治吳南丘:八月間醉後御內,明日患痢,一日夜百餘次,赤白相兼,狀如爛肉,腹中作痛,四肢厥冷,脈緩無力,兩尺尤弱。余曰:即宜補塞,處方先書人參、肉果二味,其諸子大駭曰:無積不成痢,豈一二日即用補塞者乎,予姑以「調氣養榮湯」,不進不退。明日又診,還宜補塞,諸即又力爭,仍以前湯加人參,而彼竟不加,亦無進退。一醫進芩、連、檳榔、本香等藥,腹痛加劇,足厥如冰冷,時時少氣不足以息,所食之物即從大便而出,色竟不變。復延余診,進而視之,身體不能轉側,大便如流,勢甚危急而兩脈神氣俱未絕,因用大料「附子理中湯」,倍人參、加肉桂、肉果,一帖腹痛稍減,數劑足溫泄少,後用人參至兩斤始起,鬚髮盡落。

陸潤生評曰:病有反治,有正治,有常治,有變治。痢久而通因通用者,反治也,通久而塞者,正治也。然而初起用通者,常治也,初起用塞者,變治也。知反知正,尤宜知常知變,方為合法。吳南丘諸公子執無積不成痢之常法,而不知尊君脈症之虛,若非神手,幾敗乃事。

陳韶九按:此症開手即用補塞,全在脈緩無力,兩尺猶弱上著意,所謂胸有成竹,眼底無花,不過仍為傍議奪意,未能斷然處方,致有此變。甚矣!醫事之難,豈易言哉。蓋芩、連、檳榔,重墜元氣,氣被耗殘,故腹痛如割;足厥氣少者,少陰關閘廢弛也。

以上四大綱,邪陷、秋燥二證,患者極多,亦有邪陷兼秋燥者,亦有邪陷繼而陰傷化燥者。至於時毒疫痢,每盛於亢旱酷暑之年;暑濕病亦多有之,若滑脫則不多見,久痢之後、邪淨正虛者始有,此症患者極少,切勿以裡急後重者誤作滑脫治之,致成久痢或正虛邪戀,邪正同歸於盡而死,不可不慎。

痢因暑濕熱三氣

痢疾一症,盛於夏秋,暑、濕、熱三氣與食滯交蒸互結為病。蓋濕為黏滯之邪,熱為無形之氣,積為有形之滯,必用苦、辛、寒,清熱導滯,如溝渠壅積汙濁,不能一通即愈,一下即安,故七日內初進喻氏法,次宗河間法、丹溪法,無不應手。

痢不獨濕熱

《內經》云:春傷於風,夏生飧泄,此因風之伏氣至夏始發也,又曰:飲食不節,起居不時者陰受之,……陰受之則入五臟,……入五臟則䐜滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。常恣縱口腹,肥甘濃厚,傷及腸胃,或多食瓜果,陽氣被抑,反受生冷之害;須知腸胃一傷,不能轉化精微,傳送糟粕,壯者氣行則已,弱者著而為病,蓄積停滯而為痢矣。故戴元禮曰:痢疾古名滯下,以氣滯成積,積滯成痢,治法當順氣為先,故古法清熱導滯方中,必用辛溫藥味為反佐,如「潔古芍藥湯」之肉桂,「瀉心湯」之乾薑,皆先正法程也。按:春風伏氣,至夏腸澼,亦是下陷,「活人敗毒散」亦對症之妙法也。

辨治痢與治瀉不同

泄瀉有寒,有熱、有濕、有食積、有清氣下陷之不同,用藥有溫燥、分利之異。痢則純乎暑、濕、熱與燥火交結為病,復有邪陷、秋燥、時毒之別,或涼、或潤,或宜推蕩,或宜清暑;最要清暑化熱,不忌清滋滑潤,溫燥萬不可投,耆、術萬不可用,與治瀉有天淵之別。每見治痢者輒進薑、附、二術溫燥之劑,誤人不少。明乎仲景六經辨證之法,可無此等之弊。

辨痢屬大小腸之病

心與小腸為表裡,暑為君火,心氣應之,故暑先入之,心不受邪,移與小腸,「盛受之官」,不能化物,故當臍腹痛,膿血黏稠,數至圊而不解便,所謂「暴注下迫,皆屬於火」也。肺屬金,為嬌臟,體燥而畏火,暑熱迫之,移於大腸,傳導之官不克變化而出糟粕,由是膿血難下,赤白相兼,糞矢壓於廣腸,致後重窘迫,其勢甚苦。從未有人說破此理,特為倡明。

辨痢屬脾胃濕熱當分陰陽虛實

脾為己土,屬陰,濕襲之便為寒濕。胃為戊土,屬陽,濕襲之化為濕熱。痢者濕熱病也,脾不運化,濕熱襲於陽明者居多,故痢疾每多見陽明病,或通因通用,或寒因熱用,導去腸中之熱,則濕亦漸化矣;若脾之寒濕為病,當溫脾化濕,此屬太陰病,不可混治。

辨痢疾有燥矢凍膩旁流

下痢膿血稠黏,必有燥矢結於腸內,故後重窘迫、屢下不爽;結於廣腸則後重更甚,赤白腸膏皆從燥矢之旁流出,燥矢一日不去,腸膏一日不止,每見用升、柴升提而後重依然如故者,何哉?蓋無形之氣下墜可升,有形之滯壓於肛門,不能升也,當用大黃下之,大解頓然通暢,燥矢盡去,後重如失,腸垢自無,霍然而愈。若元氣稍虛者,燥矢化作小塊,陸續而下,一時不愈,必待數日屎多凍少,漸次而愈。無論陷邪、秋燥、時毒,均有燥矢結於陽明者。此理前人亦未發明也。

附:醫案

憶道光戊子七月,先君七十七歲,患痢,腹痛後重,日夜三十餘次,進「敗毒散」,用人參,是夕不減,明晨又進一劑。謂士英曰:予收視返聽,覺致疾之處在小腸下口接大腸地,病至其痛令人難堪,所以痢下不起者頗多。不肖於是晚進「敗毒散」半劑,明晨進「潔古芍藥湯」,制軍用三錢,至下午,大解慄糞數枚,尚有凍膩,傍晚又大解燥矢二三寸者數枚,諸症如失,即飽餐夜飯,從此霍然。先君平日勤修好學,內養功深,嘗謂不肖曰:守真劉河間云:「和血則便膿自愈,調氣則後重自除」二句,切中是病,糞結而不行,凍系腸膏,因後重逼迫,旁流而出,前賢不說破者,要後學用功心悟耳。

辨痢因邪滯廣腸藥難立到致後重窘迫

痢因邪滯大、小腸,其迴轉曲折之處,用藥已難清理,邪滯廣腸,燥矢壓之,後重窘迫,痛苦萬狀,煎藥一時難到病所,蓋湯者蕩也,僅能盪滌中、上焦無形之邪,廣腸在下焦極下之處,其道遠,其邪深,必用苦寒有形之藥,滌之導之,方能直到病所,「青麟丸」、「滯下丸」,甚者「當歸龍薈丸」,均為應用之劑,古人必用檳榔者,正為此耳。

吾鄉祝思佳君,病痢,進「敗毒散」以提陷邪,渠欲速效,吸洋菸而痢益不爽,肛門如有刺毛刺痛,予謂:一團濕火結於肛門,必須通之,用「青麟丸」、「芍藥湯」,重用大黃皆不效,服「更衣丸」始去結糞數塊,又進「龍薈丸」三錢,大下結糞數次而瘳,因知後重逼迫,肛門如烙,乃濕火結成宿垢,滯於廣腸之故也。

辨腹痛有火有滯有肝邪橫逆有傷臟陰之不同

濕熱與食滯互結,定然腹痛。痛在中脘,陽明病也。痛在當臍及少腹,大、小腸病也。皆因食滯與濕熱阻滯氣分,並傷及血分,不能運行所致。治當清火、理氣、導滯,所謂和血則便膿自愈,調氣則後重自除。至於肺火鬱於大腸,小腹之痛尤劇,宜桔梗以開提之,紫菀以辛潤之,痛或挾肝邪,白芍在所必用,膿血剝膏從中刮下,焉得不痛,吳人謂之「刮積」,正是此意。若傷陰而痛,皆因痢久腸膏竭絕;邪已盡去,扶正補陰可愈,邪未盡出,雖補無益,必至邪正同歸於盡而已。再按,邪正相搏則痛,氣分鬱結則痛,血分凝結則痛,其有不痛者,人多忽之,不知邪正混合為痢,雖重,腹亦不痛,最宜詳審。

陳韶九按:此節卻道人所未道,最宜注意,不可以不見痛而便斷為虛寒,遽投溫補也。

辨痢不腹痛

痢有不腹痛者,乘其元氣未傷,投劑宜峻,如發表、攻里、清熱、化濕,蓋濕熱極盛,正不與邪爭,故不痛也。若是寒邪,邪正相爭,亦必腹痛,醫家、病家,每以不腹痛而忽之,遷延日久,必多誤事。

治痢七日以內用藥宜峻不可因循誤事

痢疾初起,乘其元氣未傷,投劑宜峻,如發表、攻里、清熱、導滯、理氣等法,萬不可緩。若膽小用疲藥,因循誤事,致延成久痢或休息痢,甚至因邪致虛,正虛邪實,誤人性命者,醫之過也。

治痢又不宜鹵莽峻攻致傷

治痢宜相人之虛實,察寒、熱、表、里、陰、陽,斟酌用藥,庶無太過不及之弊。若一味孟浪,攻補亂投,禍不旋踵,必須察脈辨證,而又不拘於俗見,不泥於成見,當清則清,當下則下,當補則補,實有把握,方不愧為司命。

辨治痢用補中益氣之謬

痢為滯下,因氣滯血凝,失流利之常度而成,宜利氣,不宜益氣;宜疏通,不宜壅滯。耆、術呆鈍之物,非特閉氣留邪,抑且就火化燥。若為因後重而用之,則有形之燥矢壓重肛門,用升、柴升之無益,徒使虛火上升而後重窘迫如故也。若謂中虛而補之,則留邪遺禍也。予表叔曹士禎先生,年近古稀,患痢,醫者初起亦用「敗毒散」以解表,苦寒以清裡,旬日外未痊,慮其年老,用「補中益氣湯」,從此更重矣。延至十一月,延予治,予曰:此因補留邪之誤也,用「香連丸」、「青麟丸」以撤邪,至正月方愈。予見此證誤治甚多,不可不辨,至人參,仿「人參敗毒散」外,亦不可輕用。

辨治痢用二術之謬

蒼朮雖燥濕而滯邪,用之於寒濕則可,用之於濕熱則不可;白朮則壅閉氣分,更非所宜。常見服此者皆纏綿難愈,亦有因此殞命者。至山藥、扁豆,皆不可輕用。繆仲醇治一少年名貴介,暑月外出,飲食失宜,患滯下,途次無藥,歸則腹痛不已,遍嘗諸藥,入口痛甚,亦不思食,仲醇視之,曰:此濕熱耳。其父曰:醫亦以濕熱治之而劇,仲醇曰:投何藥?曰:蒼朮、厚朴、枳殼等,曰:誤也,術性溫燥,善閉氣,故滯下忌之,少君陰虛人也,尤非所宜,以滑石一兩、為細末,丹皮汁煎之,別以酒炒白朮五錢,炙草二錢,炮姜五分,水煎,調滑石末服之,須臾小便如注,痛立止。引此以證用術之誤。

血痢

痢下純紅或鮮紅,或紅紫相兼,二者皆濕傷及血分,此極重之候也,必用苦寒以清其熱,歸芍以和其血,製大黃,「青麟丸」在所必用,「潔古芍藥湯」、「東風散」皆對症之王道藥。時賢陳修園曰:醫書云下痢純血者死;按其治法,不過阿膠、地榆、槐米之屬,安能救得死症。如果鮮紅下奔,口渴溲短,裡急後重,脈盛者,乃火症,宜「白頭翁湯」,一日兩服;虛人及產後加甘草、阿膠;亦有鮮血而非火症者,血帶黯而成塊,俱宜從脈症細辨。

附:血痢色鮮色黯治驗

繆仲醇治陳督學,因校事過勞,感暑滯下純紅,醫皆難之,陳刺史曰:「此非仲醇不能療也」,使者旁午得至吳門,一日夜馳至武陵。仲醇診得其所由,用人參五錢,升麻七分,炙草錢半,烏梅二個,紅曲二錢,黃連三分,白芍三錢,蓮肉四十粒,煎調滑石粉五錢,兩劑愈,督學曰:「痢止矣,心搖搖不能閱案,奈何?」仲醇曰:「此勞心太過,暑因客之故耳」,加棗仁、乾葛、竹葉,一劑遂平。

吾鄉戚孟楊先生治潘金奎,裡急後重,腹痛下痢,純紅不爽,日夜二十餘次,脈沉、弦數有力,以暑濕滯食、兼時毒傷血也,用「潔古芍藥湯」去桂易炮薑炭,加地榆、銀花、荷葉、陳米湯煎,三帖而愈。

又治一人,血色晦黯,脈細如絲,腹痛作嘔,後重逼迫,十餘日飲食不進,用「黃芩湯」,加炮薑、地榆、桃仁、枳殼、楂肉、伏龍肝、荷葉、陳米,服之血漸少,後用「連理湯」而愈。

下痢血水

下痢血水,或如洗魚之血水,或如豬肺之血水者,此濕熱俱重,蘊結於魄門,煎湯不能到其處,用桂元肉七枚,每個包苦參子仁七粒,空心淡鹽水送下,宜間日服之,以待脾之運化,若日日服之,囫圇之物一時消化不及,恐反妨飲食耳。此方先大夫得之都中,本治濕熱便血,百藥無效,用此愈人甚多。治病在廣腸,必用有形之物苦泄之,而又恐苦寒敗胃,用桂元之甘溫包於苦參之外,先到胃中,甘溫之味先化,苦寒之味未彰,直至小腸、大腸以至魄門,苦乃直趨於下,俾濕熱之陷於極下者,始得清耳!用藥之妙如此。方書以下痢血水為死證,未必盡然。

附:暑濕下痢血水急症案

國初云間清白里老醫,治吳玉榮令郎琴五,於八月十三日患痢,裡急後重,似乎輕症,惟脈沉數,積滯不清,熱邪鬱伏之象也,即告以勿輕視,當清虛淡泊為主,越數日,內熱甚,日夜百餘次皆血水,後重逼迫,肛門如火灼,小便不利,諸醫皆進消積和血藥,反脈大身熱,血水如注,議者皆以為不可治;余曰:「脈證雖危,尚有善狀,胸膈舒暢,粥飲可進,身體輕快,積色鮮明,無臭穢之氣,熱勢雖甚,腸胃未傷,此係暑邪傷其津液,無形之火為患也,必得有形之水制之,用井水調「益元散」與之,並以西瓜汁間服,一日數十碗方覺快爽,以「黃芩芍藥湯」加川連、枳殼、滑石、木通、銀花之類治之而安。蓋此症不宜用消導、和血之藥者,乃無形之暑邪為患耳,半月間用西瓜四十餘枚,井水調「益元散」三十餘碗,黃連五兩餘,肛始不熱,口始不渴,若以痢門常法治之、則津液愈耗,綿延日久而斃者多矣。

下痢如屋漏水

方書載:下痢如屋漏水者死,亦未盡然。夫所謂屋漏水者,即紅黑色之水也,或如赤豆汁,或如糖芋頭汁,混濁不清,治以苦寒清火,而兼分利以化其濕,無不皆痊,始知屋漏水非死症也。予每用單方:黃鱔去腹雜及血,風乾、炙灰,每服三錢,拌赤砂糖三錢,黃酒調服,四五次,即腹痛亦愈。

附:醫案

壺蘆山人治峭岐繆金官,年四十餘,七月中旬病痢,延至八月中旬延余治,腹不痛而後重不爽,胃呆不醒,所下穢水如糖芋頭汁。閱醫方:有用溫者,有用涼者,雜治罔效。予用焦楂肉、銀花炭、地榆炭、「益元散」、茯苓、木通、枳殼、芩、芍、陳米,煎服三劑,繼進黃鱔灰,如法服之,七日霍然;半月以來,始知飢進食,未下床也,更心中覺飢,適有煮爛豬肺在床頭,尚未冷,極盡吃之,因又下痢,赤少白多,復延予治,進「青麟丸」二錢,下宿垢頗多,又疏投白芍、楂肉、檳榔、「香連丸」,炮姜,糞多凍少,又進「理中丸」合「資生丸」日服,過冬至方愈。

下痢五色及凍如魚腦

下痢五色及凍如魚腦者,方書咸謂之死症,余所見者,治之得法,無不中竅,常用豬小腸油膩垢、刮下,瓦上炙焦黃色,研末,陳酒調服,三四條即愈,腹痛者亦效。蓋小腸,人之分金爐,飲食由胃而下,至此始化糟粕,歸於大腸為屎,水飲化入膀胱為瘦,屬丙火,故亦曰「赤腸」,火熱下迫,失其傳化,故病滯下,痢久刮腸膏,便如魚腦、或如五色,即以小腸之垢治之,亦同氣相求之道也。

附:五色痢醫案

壺蘆山人治江陰祝藝芳明經令正,患痢赤白,續下五色,溫之、寒之、攻之不應,一月不愈,諸醫咸謂不治。延余診:脈虛數,腹痛後重,苔白,予謂:聲音清亮,粥食可進,未見絕證,但性躁多怒,非所宜也;用「香連丸」、檳榔、芍藥、歸身、枳殼、「天水散」,兩劑,「青鱗丸」三錢,繼進豬小腸垢,如法制服,十日全愈。

痢疾發癍疹

時疫痢多見發癍、發疹,前錄繆氏說可以為法,「活人敗毒散」、「銀翹」諸法,皆妙劑也,不治痢而痢自止,提發之後而熱熾舌絳者,「犀角地黃」合以清之、泄之;邪結於胃者,「涼膈散」、「大柴胡湯」、「雙解散」均可參用;至於發白疹,乃暑濕陷邪由肺胃而達皮毛,最為佳兆,勿藥亦痊,咳嗽亦佳;若轉瘧疾,從少陽之樞而出,均屬生機。

久痢傷陰

大腸主津,小腸主液,故痢久必傷津液,每見液涸舌乾,齒燥唇裂,言語不清者,其症多險,舌黑、舌絳、舌光、舌碎、舌糜,均為惡候;邪盡正虛者,受補可愈,邪少正虛者,育陰卻邪,可救二三,邪盛者必致津枯液盡而斃。

附:孫御千、姜體乾兩先生醫案

乾隆戊子七月十六日,無錫太平橋季姓室祝氏,患痢極重,請孫、姜兩翁診視。是日,孫先至,痢已半月矣,五色相雜;初起、錢醫治之,因症由瀉轉痢,為脾傳腎之髒病,用炮薑、白朮、石脂、龍骨、蘄艾、人參,一派辛溫之藥,反佐黃連、烏梅,病勢日重,飲食日減,面色晦滯,精神困頓已極,診脈,細澀不和,右尺急搏,按之時又鼓指,手溫足冷,有時微熱,舌苔白,心中煩,腹痛後重如初;孫曰:此非髒病內傷,乃暑濕內郁腸胃,初未外達,邪未去而陰自耗,液已虧矣;擬和陰潤燥之劑,用阿膠、白芍、炙草、銀花炭、扁豆花、大沙參、丹皮、茯苓,陳米煎湯代水。是夜只痢三次,煩痛亦減,但神倦似睡,汗微出,舉家咸喜病減,又疑欲脫,孫曰:微微汗出,乃暑濕外泄,陽得陰則融解耳。十七早,姜體乾到,同診,脈象虛澀,如雨沾沙,姜曰:未刻交白露節,正氣已衰,當備人參、阿膠、白芍、炙草、薑汁黃連、白扁豆花、荷梗、神麯、廣皮、陳米煎湯,服一時許,即索粥,神思稍清而能安臥,惟仍滯漏,小便澀少,口中乾燥,飲以麥冬湯,至夜小便二次,痢竟矣。十八日前方去川連、神麯、白扁豆花,加麥冬、小麥,養心調理,令服四劑而愈。

陳韶九按:暑為無形之邪,最易灼爍陰液,故用膠、芍、炙甘草以救陰津,銀花、扁豆以卻暑邪,而諸病如失,昧者議為滋膩滯濕留濕,不知先生已從前辛溫之劑探得真情矣,故放膽用之,而效收鼓桴也。

孫御千云:丁亥六月,侄某,患痢極重,治療月餘,已愈,然不能戒口、戒怒,復發,至閏七月二十日日沒時,人事昏沉,更定後方蘇。余診其脈細弱無神,右關為最,腹如仰瓦,臍右動氣大如雞卵,跳動不息,中虛已極,生氣索然,投以「建中」,病勢不減,次日延姜體乾視,案云:久痢傷陰,肉削形奪,姑以養陰清燥之法治之,用阿膠、沙參、生白芍、炙草、生白扁豆、桑葉、天冬二劑;下午神已不昏,再邀體乾同診之,案云:下痢腸垢五十餘日,猶腹痛抽制,憔悴尪羸殆甚,几几欲脫矣,雖胃中有滯,勢難消散,急救其陰,以戀其陽,彷彿「復脈」之意:大生地、天麥冬、阿膠、白芍藥、沙參、炙草,毋過煎,三五十沸即服,取濁藥輕投之意。八月初六日臍旁動氣已平,腹亦漸厚,痢亦減,腹不制痛,惟所下垢中有白點不已,眾皆望愈矣,予同薑、戚再診之,案云:診脈左弱右軟、有神,連進復脈法,中宮柔和,而神亂煩躁俱止,有津回液轉之機,此時不問其虛,安問其餘,用大生地、麥冬、大沙參、白芍、阿膠、鮮藕大片,井水煎五十沸服,自此之後,余證俱減,家貧不能服參,日啖羊肉斤許方快,又延一月,面浮足腫而斃。是役也,雖未收功,實因病久反復多端,而醫方另出一種,亦堪傳也。

陳韶九按:救陰之後,大約胃氣不能醒復,中虛難建所致,若歸咎於家貧不能服參,非計也。

痢疾呃逆

痢疾呃逆,初起決無是證,或邪甚致此,或誤治致此,皆為惡候;大抵中氣大傷,邪正混合不清,有以致此耳。其有濕熱上衝者,「諸熱衝上,皆屬於火」也,丹溪法可遵;中氣虛寒,「理中」可投,然必鶩溏溲白者方可用;寒熱錯雜者,「連理湯」;若赤白相兼,「瀉心湯」、「芍藥湯」加參為妥;若邪未盡而正大傷,僻出無度,終難挽救。再按:景岳主乎中虛氣逆,必降氣調氣,最屬近理,臨症者宜參之。

附:醫案

嘉慶庚辰七月初,壺蘆山人治祝誠齋姻伯,下痢赤白,乾嘔不止,予同祝晉垣姻丈同診,脈數大,苔白膩,一團暑濕鬱結於內,晝夜四、五十次,議進「倉廩湯」三劑,繼進「芍藥湯」去桂,服一帖,痢少減,去制軍,又服一帖,痢又減而干惡不止,遂微呃逆,服橘餅湯即止,迨後其湯不靈,呃聲連續不已,進「半夏瀉心湯」加白芍,檳榔、沉香汁,下稀糞頗多,赤白漸少而呃終不止,用刀豆子、丁香、柿蒂亦不應,已越十四日矣,細思老翁平素思慮過度,痔瘍脫肛,中氣必虛,所下稀糞如水,已無裡急後重之苦,當作胃虛呃逆治,因促其邀戚君燦辰來城同議,戚君至,亦曰中虛呃逆無疑,議進「人參連理湯」,呃如故,加附子於前方中,二劑而痢止、呃平。計呃十一日方止,調理半月,康復如舊。

噤口痢

胃中有濕熱之氣,蒸熏清道,以致濁氣上干,胃口壅塞,或作惡、或作嘔吐,湯水不能納,雖曰極重之症,然致疾之由不一,有挾肝火者,木剋土也。有火逆上衝者,「諸逆衝上,皆屬於火」也。有挾痰、挾飲、挾濕,或寒熱錯雜者,皆濁在上也。宜諦審其因而治之,無不中竅。丹溪用「人參石蓮子散」,等分煎服,但得一口下咽,濕熱即開;又用:田螺、麝香搗爛,捲臍內,引熱順下而行,頗效。丹方用五穀蟲、炙焦、研、三錢,米飲湯送下。此皆前人定法,然宜按症施治,熱則清之,寒則溫之,濕則燥之、分利之,邪陷則發之,郁則疏之,方為妥善。

繆仲醇治噤口痢神效方

綠升麻一錢,酒炒人參一錢,蓮肉三十粒、去芯炒焦,黃酒一盅,煎半杯飲之;蜜和為丸更妙,每服四錢,白湯送。又制「滯下如金丸」,治各種痢疾惡心欲吐,即噤口痢,用人參一錢,多加石蓮肉,升麻八分、醋炒,白芍三錢、酒炒,白扁豆、炒、三錢,花亦可用。

胎前痢

婦人胎前患痢疾,邪陷者宜提散,邪滯者宜疏利,有火者宜清潤,與治常人下痢之法同,但不可用傷胎藥,大黃可用,「青麟丸」不可用,因中有車前、滑石故也,檳榔雖下氣,其性下墜,亦宜酌用。每見遇此等病,動欲安胎,執用芩、術,不知芩可用而術斷不可用,每多誤事,須知痢一日不止,胎氣一日不安,急去其邪,邪去痢止,則胎不安而安也。普明子曰:余治此症,仔細揣摩,忽見燭光,遂恍然有得,思火性上炎者,何以下降於腸中而為痢,良由積熱在中,或為外感風寒所閉,或為飲食所遏,以致火氣不得舒伸,逼迫於下而裡急後重也,醫者不察,更用檳榔等下墜之劑,愈降而痢愈甚矣,余因制「治痢散」,以治痢疾初起,良驗。

產後痢

胎前患痢,治不得法,多致傷胎,無論小產、正產,邪未盡而延至產後者,即謂之產後痢。此極重之症也,古人謂之七日死。張路玉以「伏龍肝湯、丸」,用之於濕熱已消,但見稀水、薄糞而無實火者,誠然有效。若濕熱之邪未清,舌紅或黃,唇燥口渴,腹痛,後重窘迫者,均非所宜。每見醫家治此症,不肯用苦寒藥,宗張氏三禁之論,又據丹溪產後不用白芍之說,不肯用黃芩、白芍,病者煩躁不安,揚手擲足而斃者,深為慘傷。吾鄉戚孟揚先生亦云苦寒宜忌。致局於迂執之見,無法起死回生,又無明師可以折衷,思之至忘寢食,一夕不禁憬然悟曰:仲景為醫中之聖,《傷寒》已得先輩口訣、心法,《金匱》一書,豈不可與《傷寒》心法通之乎,從此用功《金匱》,寤寐神遊,讀至產後熱痢用「白頭翁湯」一條,恍然於苦寒之劑,先聖未嘗禁用,只要辨證清楚耳。余自庚子年至今,常用「黃連阿膠湯」、「黃芩湯」、「瀉心湯」,皆應手取效,是知濕火下陷,萬不可用溫燥也。又有並非胎前下痢,產後複數日下痢者,亦如上法,切勿用溫燥之劑;均宜明辨六經、表裡、寒熱、陰陽、虛實八字而治之,萬無一失。

陳韶九按:胎前患痢,產後不止,七日必死,此言營虛而邪火熾甚,忌于禁用苦寒,不死何待,醫者不知變通之過也,然亦不可執一,若久而虛滑者,宜朮、附、訶、粟並進,下陷者、升麻兼用。予曾驗過,初謂獨得之秘,不知先生已先得我心矣。

附:醫案

道光庚子七月,壺蘆山人治章嘉鰲令正,懷胎七月,患痢七日即產,產後痢仍不止,舌絳無津,口渴唇燥,裡急後重。徐炳衡邀予診,脈弦數大,煩躁不安,暑邪化燥,加以新產後營血大傷,邪火反熾,議進「黃連阿膠湯」,用荷葉、陳米煎湯代水,一劑、痢少減,又進一劑,痢雖減,舌絳、口渴如故,自汗,身熱益甚,其脈洪大,內有實火也,與西瓜汁,進「玉女煎」,荷、米湯代水煎,服一劑,熱退汗少,再劑諸恙皆痊。

又治祝塘一婦,胎前患痢,裡急後重腹痛,澼出日夜無度,醫進膠、艾、肉果、「四物」,又進杜仲、芩、術等安胎藥,痢更劇,三日而胎殞,產後,易女科,用「生化湯」加荊芥、牛膝、山楂,病者熱甚昏厥,始延予治,脈數滑,舌絳干,內外皆熱而腹痛異常,痛即痢,痢復痛,循環不已,無刻得安,此營血已耗,誤投溫補助火劫陰,而暑、濕、熱三氣未經外達內消,以致如此,危險極矣。議進「黃連阿膠湯」,諸醫皆曰不可服,後病勢依然,腹痛甚即厥,法在不治,沉思良久,究因邪陷少陰,故口渴,舌絳,心煩,又見厥陰之腹痛下痢,陽明之嘔惡不納,似可與「白頭翁」合用,將「黃連阿膠湯」為主,取白頭翁一味以升清,用白芍、甘草、銀花、地榆、夏枯草、金鈴子、玉桔梗、滑石、荷葉、陳米,一劑、稍安,連進三劑,又用鮮荷葉、枇杷葉、金銀花、鮮稻葉、蘆根、西瓜翠,蒸露、頻進,又頻進西瓜汁;經治第七日,身發白㾦而夾紅疹,痢止,仍進花露、荷、米煎益元散。可見痢由暑濕為患、即伏暑之陷入者,方書皆以內傷、瀉、痢混同論治,即張氏醫案亦毫無足取,惟仲景法乃法王手眼。

又治琴川大東門外白場米鋪葉姓婦,甘三歲,懷孕九月,忽患霍亂吐瀉,一日而產,產後下痢赤白,裡急後重,一日夜五十餘次,腹痛甚厲,痛則汗出,煩躁,口渴,不寐,諸醫作瘀血腹痛,「失笑散」、桃仁、延胡索、香附等一派辛溫破血之劑,痛、痢更甚,越五日而延予診,脈弦大而數,苔白厚,唇乾,面白、時有火升,噁心不納。僉曰瘀血。余問產婦痛狀,謂予曰:痛而痢,痢而痛減,少停又痛,痛勢直趨後陰,如欲大便者;此因滯下而痛也,痛在少腹,凝滯於宮胞門,大便不轉矢氣,但所下無多,旋又苦痛不堪耳。余謂此痛隨痢減,滯下之常,非瘀也。其姑曰:何以無惡露,予曰:吐瀉傷胎,其血必少,亡陰故也,為定一方:桂炒白芍、萸炒黃連、土炒當歸、炮薑、楂炭、「益元散」、廣皮、木香汁、檳榔汁、干荷葉蒂、陳米、赤砂糖,脈不甚數,用伏龍肝煎湯代水,以溫中止嘔,服後宿垢大下,腹痛即止。明日再診:原方去木香、檳榔、薑、連,另服「香連丸」。明午又診:下痢尚三十次,白凍中有紅血點,畏寒蜷臥,汗出過多,鼻準之汗如珠,頭亦多汗,脈象虛弱不數,告其翁姑曰:恐亡陽變脫;用製附子、白芍、炮薑、歸身、龍牡、茯苓、洋參、炙草、陳米、淮小麥,紅棗,另服「香連丸」五分、以清濕熱,兩劑汗止,所下純白凍尚二十餘次而不知飢,忽惡寒發抖,伸手診脈,片刻即縮入被內,懶言,氣短,聲微,皆不足之象,用桂枝、炮薑、白芍、丹參、炙草、朱茯神、棗仁、黨參、歸身、荷、米等補養之劑,又服「豬小腸垢方」,三服,日進稀粥一盞而胃口不醒,伊夫又病伏暑,房中皆羌、防、荊芥之氣,令其撤去藥爐,而焚以紅棗,室中煎紅棗粥,烹鮮鯽魚湯,令聞其香氣,由是胃口大開,白凍亦少止。十餘日杳無音信,一日過其門而問之,知其夫死而婦活矣;當其日診其婦,竟未請一診其夫,此亦有數存焉。時咸豐丙辰九月也。

休息痢

痢時止時作,纏綿不已者曰休息痢。其來有二:一、誤於醫家,撤邪不清,或早補,或早澀。一、誤於病家,自以為小恙,服食尚可,不以為意,遷延時日,正氣日衰,邪氣尚留而不去者;亦有食物不謹,舊積未去,新積又生者。致時發時止、竟有數十年不愈者,延至脾腎兩虧,面浮足腫,痢仍不止而斃,皆屬邪正同歸於盡而死,故患痢者必須早治,以斷其根,與時症無異。治法並宜察脈辨證,分別寒熱虛實而治。

附:休息痢又感新邪案

云間清白里老醫治南匯徐某,休息痢已二年,因冒暑傷濕而裡急後重,身熱下血,陳醫進「七味地黃湯」,熱更甚,脈洪大,即用黃連、白芍、柴胡、黃芩、木通、滑石、枳殼、厚朴、甘草,四劑熱減痢清,再投涼血理滯,新邪退而舊病亦愈。

老人虛人患痢

老人、虛人,氣血兩虧,暑、濕、熱與食滯交蒸而致成痢,治法尤難,萬不可因循,乘其初起元氣未漓,發表攻里,相須圖治,所謂無糧之師,貴在速戰也,若畏虛養病,遷延時日,多致不救。

附:醫案

云間清白里老醫治胡正之,年七十二歲,先胸膈不舒,飲食不得達下者兩月,自以為膈症,與老友訣別,往太倉調理,八月初患痢,裡急後重腹痛,血積稠黏,肛門如灼,飲食不納,諸醫以年老氣血衰耗,以培脾健胃為主,痢更甚,且煩躁,內熱,噁心,其勢危急。邀余診:脈息數大,面帶紅色,小便不利,後重逼迫,煎藥入口即吐,用大黃、檳榔、川樸、枳殼、黃芩為丸與服,下大紅積甚多,胸膈稍舒,熱勢更甚,以西瓜汁、「益元散」徐徐與之,自覺爽快,即以芩、連、枳殼、木通,川樸、白芍、滑石、檳榔汁,三帖,大去積垢,頗覺神思困倦,以「獨參湯」飲之,其夜少寐,然腹痛後重未除,又以參湯送「檳黃丸」,攻補兼用,去積滯不計,仍用「益元散」、西瓜汁調服,腹始不痛,肛始不熱,積滯已除,頗思粥飲,漸漸加餐,胸膈舒暢,食物可進,月餘而愈。壽八十有三。此高粱厚味凝滯胃中,因滯下而新疾舊恙皆瘳。

愚按:此案合潔古所云:「小制湯丸,累累加之,關扃自透」,故膈症愈,觀此案可通治膈症之法也;膈症非痰即瘀,凝滯胸膈者。

又治蘇城齊門外蔣奶奶,寡居七載,勞心抑鬱,肝氣不得條達,體質極虛,夏初患滯下,腹痛,後重,胸膈不寬而噁心,葉天士以為不足之症,用人參、人乳等調補而劇。余適在吳門,延予診治:脈息弦大帶數,腹痛後重,肛門如烙,口乾氣急,此肝家有鬱火,挾濕下注而為滯下,上升而為嘔惡,胸膈不寬,用「黃芩芍藥湯」加厚朴、枳殼、香附、山梔、黃連、木通、滑石,一劑、腹痛頓除,飲食可進,連四劑,痢止胸寬;後用香附、廣皮、黃芩、黃連、厚朴、枳殼、山梔,理氣清火,郁舒而愈。

小兒痢

小兒患痢,與大人治法無異,蓋所受之暑、濕、熱同也,惟腸胃柔脆,難於克伐,而又喜食雜物,其積滯比大人尤甚。八九歲者,尤可詢其病情,痛與不痛,熱與不熱,以察病之輕重,邪之淺深;若三歲以下,不能自述病情,全賴醫者察色聽聲,以諦察其病之虛實寒熱,方無差誤。

附:醫案

姚公遠幼子病痢,一醫誤下之,遂下純血,氣喘身熱,不思食。繆仲醇適至,急以人參五錢,白芍、石蓮、升麻、橘紅、石蠶、白扁豆、滑石、炙草,投一劑而喘平血止,又數劑、痢止。仲醇臨別,囑公遠曰:兒雖愈,百日內不出痘則生,否則死,以元氣未復故也。未幾即痘,果殤。

《內經》云:下痢發熱者死,指雜病濕熱下痢而言;仲景云:下痢手足不冷,反發熱者不死,指傷寒陰邪內出而言。

附:通用諸方:敗毒散、香連丸、青麟丸、龍薈丸、滯下丸、芍藥湯、桂元肉包苦參子、豬小腸垢灰、治痢散。

治痢奇方:川連、川樸、青廣皮、枳殼、檳榔、山楂、木香、白芍、黃芩、地榆、歸尾、桃仁、紅花、草。

東風散:黃芩、檳榔、枳殼、山楂、青皮、川樸、當歸、白芍、炙草,肢冷加肉桂,熱甚加黃連,兼瘧加柴胡,紅痢加桃仁、紅花、地榆,白痢加香附、陳皮。

芍藥湯:白芍、茯苓、官桂、甘草、檳榔、木香、歸尾、川連,滯加枳殼,後重加升麻,臟毒加黃柏,血弱加膠、薑、芎、柏,燥糞加大黃。

吳序

澄江之東南隅有龍砂山,瑰奇靈秀,代生名醫,清·道咸間有吳公甫恬,醫名噪遐邇,髻齡聞前輩談吳公軼事:公於醉後診新產婦,投以安胎藥,隨診者不敢下筆,先生促之,翌日酒醒,方疑慮間,而病家來云復生一兒,公乃狂喜曰:吾三指固未嘗醉也;鎮江將軍女病,聞吳公名,以重金聘之診,公誤為妾媵也,診畢,謂將軍曰:非病也,且喜得男,將軍默然,少頃,公方饈,將軍出謝曰,先生果名醫也,以一盤捧上,蓋破腹而出者也,公大驚,由此得心疾。其門下傳抄有《痢疾明辨》一書,云:傳自喻嘉言之甥舒進賢,其大旨以南陽《傷寒論》六經為主,中分邪陷(外感六經陷下之邪)、秋燥及時毒(即疫痢)、滑脫四門,實為痢證特開生面,並能闡發《傷寒論》之精義,涵竊以是書為可傳,不敢自秘,爰加校勘,錄數語於簡端。

民國十一年暨陽後學吳文涵謹序