新安程子杏軒，深於醫，著有《醫案》一書，發明其理甚悉。予因思醫書，惟《靈樞》、《素問》最古，雖未敢必為神農氏以後之書，然其為戰國時神於是術者之所為無疑也。由是推之，《春秋》左氏傳醫和醫緩諸論說，更推之周官醫師食醫瘍醫諸職守，所云陰陽風雨晦明之生疾，九竅九臟之變動，辭約義備，醫之理盡矣。後世著書者，代作短長，往往互見，程子去其短集其長，蓋尤有心得。《醫案》一書，謂與《靈樞》、《素問》並傳可也。

軒埃綿藐，岐風閴寥。《素》、《靈》之書，遼乎遠矣。杏軒程子，高悟絕世，精思邁倫，擅潘陸之詩名，工俞扁之道術。平生療疾，多著奇效，或蹈背而出血，或舉水而灌頭，矚垣一方，騰譽千里。僕嘗遘危候，賴君獲全，爰契洽夫蘭金，實感深於肉骨。暇日造膝，示我成編。攬要則象綱之挈元珠，鉤沉則紀昌之貫輪蝨。生枯起朽，能事匪一，視色察毫，殊績累奏。雖葛仙金匱之作，孫氏龍宮之秘，隱居本草之錄，宣公集驗之書，方茲蔑矣。懣然心服，退而弁言，洵堪拯夫膏肓，請以授之剞劂。

子華子有言：醫者，理也，意也。蓋理明則意得，意得則審脈處方，無所施而不中。於以稱國工不難，吾宗杏軒先生其人也。先生性穎悟，工詩，隱於醫，為人療疾，應手輒奏效。余同年鮑覺生，嘗遘危疾，賴先生起之，母稱道不去口。一日出先生所著醫案，屬余弁言，余受而讀之，見其審脈處方，深得古人四然二反之理，而神明其意，以是嘆先生之藝之精，非尋常執經方習針石者所能望其項背也。然則是書其桐君之別錄，越人之逸篇也夫。

醫之有案也，昉於漢之倉公。繼倉公而作者，代有其人。若明之薛氏立齋、喻氏嘉言，其尤著矣。余自慚顓陋，安敢步諸賢之後塵。雖然莊生不云乎，輪扁之斫輪也。得之於心，而應之於手，余亦自道其得心應手者而已矣。且夫醫之為術也，蔑古則失之縱，泥古又失之拘。余自業醫以來，以古為師，亦或間出新意，以濟古法所未及。雖未能發皆中鵠，而鄭重不苟之心，固有可自信者。故凡應手之處，往往錄而存之，以自驗學力之淺深。太史鮑君覺生，見之稱善，勸付剞劂，余遲疑者久之；迄今所存之案日益多，友人江君晉三，復促梓行，竊不自揆，竟徇其請，因即其信於心而應於手者，聊錄一二，尚乞海內高明君子，進而教之。

丹溪云：產後當以大補氣血為主，他證從末治之。言固善矣，然事竟有不可執者。乾隆乙巳仲夏，岩鎮許靜翁夫人病，延診。據述：產後十二朝，初起灑淅寒熱，醫投溫散不解，即進溫補，病漸加重，發熱不退，口渴心煩，胸悶便閉。時值溽暑，病人樓居，閉戶塞牖。診脈弦數，視舌苔黃。告靜翁曰：夫人病候，乃產後感邪，醫藥姑息，邪無出路，鬱而為熱。今日本欲即用重劑清解，恐生疑畏，且與一柴胡飲試之，但病重藥輕，不能見效，明早再為進步。並令移榻下樓，免暑氣蒸逼。詰朝視之，脈證如故，舌苔轉黑。眾猶疑是陰證。予曰：不然。陰陽二證，舌苔皆黑。陽證舌黑，黑而潤滑，病初即見，腎水凌心也。陰證舌黑，黑而焦乾，熱久才見，薪化為炭也。前方力薄，不能勝任，議用白虎湯加芩連。飲藥周時，家人報曰：熱退手足微冷。少頃又曰：周身冷甚。靜翁駭然，亦謂恐系陰證，服此藥必殆。予曰無憂。果系陰證，前服溫補藥效矣，否則昨服柴胡飲死矣，安能延至此刻。此即仲景所謂熱深厥亦深也，姑待之。薄暮厥回覆熱，煩渴欲飲冷水，令取井水一碗，與飲甚快。予曰：揚湯止沸，不若釜底抽薪，竟與玉燭散下之。初服不動，再劑便解黑矢五六枚，熱勢稍輕，改用玉女煎數劑，諸候悉平，調養經月而愈。眾尚慮其產後涼藥服多，不能生育。予曰無傷。經云有故無殞，至今廿載，數生子女矣，壬戍歲，與訂朱陳焉。予來岩鎮譚醫，自靜翁始。

劉少君年近三旬，春間由都來徽，抱疾數月，食減形倦，心悸少寐，浮火上升，間或見血。醫云：肝肺火盛。藥投清降，屢治不效。金文舫中翰薦延予診，謂曰：病由先天不足，心脾內虧所致。丹溪云：虛火可補，實火可瀉。虛以實治，宜乎無功。擬黑歸脾湯合生脈散，數服稍應。復診令照原方再進，諸恙漸平，接服丸藥。次春北上，秋歸晤之，狀貌豐腴，前病如失。

鮑宮詹未第時，遊昆陵幕，抱疴半載，百治不痊，因買舟回里，延予治之。望色，頰赤面青，診脈虛弦細急。自述數月來通宵不寐，聞聲即驚，畏見親朋，胸膈嘈痛，食粥一盂，且嘔其半，糞如羊矢，色綠而堅，平時作文頗敏，今則隻字難書，得無已成隔證耶。予曰：君質本弱，兼多抑鬱，心脾受傷，脾不能為胃行其津液，故食阻。二腸無所稟受，故便乾。若在高年，即慮成隔，今方少壯，猶可無虞。方仿逍遙、歸脾出入，服至數十劑，病尚未減，眾憂之。予曰：內傷日久，原無速效，況病關情志，當內觀靜養，未可徒恃藥力，續得弄璋之喜，予曰：喜能勝憂，病可卻矣。半月後果漸瘥，仍勸往僧齋靜養，共服煎藥百劑，丸藥數斤乃瘳。因更號覺生，蓋幸其殆而復生也。

洪楚峰孝廉病，遣使延診。問其使曰：何候?曰：中風。問年幾何。曰：耋矣。予曰：殆證也。辭不往，使者強之。將及門，聞鄰人語云：病將就木，醫來何為。若能起之，其盧扁乎。入視，身僵若屍，神昏不語，目闔口張，聲鼾痰鳴，遺尿手撒，切脈虛大，歇至。予曰：此中臟也。高年臟真已虧，況見五絕之候，不可為矣。其弟曰：固知病不可為，然尚有一息之存，安忍坐視，求惠一七，姑冀萬一。勉處地黃飲子合大補元煎，以為聊盡人事而已，詎意服藥後，痰平鼾定，目開能言，再劑神清食進，復診更加河車鹿茸，脈證大轉。續訂丸方付之，半載後因視他病，過其家，見翁矍鑠如常矣。

萃翁公郎，稟質向虧，誦讀煩勞，心神傷耗。初病浮火上升，繼則陽強不密，精時自下。診脈虛細無力，方定六味地黃湯。除茯苓澤瀉，加麥冬五味遠志棗仁牡蠣芡實，期以功成。百日服藥數劑未應，更醫病狀依然，復召診視。予曰：此水火失濟象也，豈能速效。仍用前方再加龍骨蒺藜桑螵蛸蓮蕊須，合乎滑者澀之之意。守服兩旬，虛陽漸斂，精下日減。但病久形羸食少，究由脾胃有虧。經云：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，是精藏於腎，非生於腎也。譬諸錢糧，雖貯庫中，然非庫中自出。須補脾胃化源，欲於前方內參入脾藥，嫌其雜而不專，乃從脾腎分治之法，早用參苓白朮散，晚間仍進前藥。服之益效，續擬丸方，調養而瘳。

余氏子八齡，形瘦陰虛，夏患癉瘧，愈後失調。值秋燥時，偶作寒熱，幼科泛投疏散之劑，轉致躁擾搐搦，危證百出。余翁求視，以決死生。予見其兒，肢掣痰鳴，身熱煩躁，勢頗危篤。診脈神根未敗，予曰：疾固劇矣，然尚可生。翁喜叩其說，予曰：驚風一證，時世無傳，小兒受害，不可勝數。喻氏雖闢其謬，特重外感，輕內傷，經曰：東方青色，入通於肝。其病發驚駭，醫昧病因，用方通套，偶遇強實而應者有之，特此兒所患，本非外因，良由腎水下虛，肝失所養，木逢金制，故作寒熱。狀似外感，誤投疏散，津液更傷。因而肝風鼓動，變幻若此。予尚望其生者，因其脈猶未敗耳。方擬六味地黃湯，滋水生木，更加歸芍甘草鉤藤之屬，和陽熄風，風熄而驚自定矣。翁聞言甚悅，服藥痰平熱退，不搐不煩，另制膏子藥與服全愈。

典翁外孫女年三歲，病經旬日，發熱便瀉，初服疏導藥不應，忽作抽掣，復請前醫視之，雲系動驚，更加金藥琥珀。典翁邀予商酌。望其兒，色白神疲，頭身雖熱，四肢冰冷，按脈沉細無力，謂曰：病乃質虧感邪，便瀉多日，脾元受傷，以致肝風內動。金石之品，不可用也，擬六君子湯加炮薑桂枝，服藥熱退瀉稀，再服肢溫瀉止，驚亦不作。

玉翁孫女年四齡，夏間感受暑風，熱發不退，肢搐體僵，目斜口齧。予曰：此暑風急驚也。暑喜傷心，風喜傷肝，心肝為臟，臟者藏也，邪難入，亦復難出，證雖可治，然非旦晚能愈。且內服煎藥，仍須參以外治之法，令挑黃土一石，捶細攤於涼地，上鋪荷葉，再用蒲席與兒墊臥，慎勿姑息。俟熱退驚定，方可抱起，藥用防風、香薷、柴胡、鉤藤、連翹、川連、石膏、木通、生甘草，引加鮮菖蒲扁莢葉，清暑疏風，一切金石之類，概置不用。蓋病因暑風生熱，熱生驚，金石鎮墜錮邪，最為害事，依法服藥，守至七朝，熱退驚定。渠家以為病愈，恐久臥涼地不宜，將兒抱置床上，當晚熱復發。予令仍放土上，熱即退。尚不之信，次晚復抱起，熱又發，乃問所由。予曰：邪未淨也。又問邪何日可淨，予曰：傷寒以十二朝為經盡，大概亦需此期。屆期上床安臥，不復熱矣。藥換養陰，調和肝胃，諸恙皆平。惟喑啞不能言，其母憂甚。予曰：無傷，將自復。閱三月，果能言。予按此證，小兒夏間患者甚多，治不如法，往往不救，較之尋常驚證特異。考諸古訓，鮮有發明，惟近時吾郡許宣治先生，敘有十則，辨論頗詳。至若臥置土上，墊用荷葉一法，猶未言及。予治此證，每用此法獲驗，蓋土能吸熱，荷葉清暑故耳。特其驚之作，必由熱盛而成。然有一熱即作者，有熱二三日而作者，其狀悉皆昏迷搐搦，肢厥咬牙，輕者時昏時醒，重者七日方蘇，極重者至十二朝始轉。若由吐瀉而起，脈細質虧，不能受清涼者，多不可治。倘不因吐瀉，一熱即驚，脈洪質實。能受清涼者，十中可救七八，勿視其危而棄之也。再按驚後喑啞一證，諸書亦未論及，每見證輕者，病後多無此，患重者有之。然有喑至一兩月愈者，有三四月愈者，有終身不愈者。予堂侄女驚後數載始能言。又見保村族人子，驚後喑啞，至今十餘年，竟不能愈。其故總因多服金石之藥所致，若未服此等藥，雖包絡暫閉，當自開耳。

宅翁幼孫，夏月患暑風驚證，熱盛神迷，肢掣齒齘，目斜，予照治玉翁孫女法。數日，證猶不轉，不啼不食，氣息奄奄，儼如就斃。翁以為殆。予曰：病誠可畏，若在他候，則無生理，惟此證乃暑邪內閉心竅，幸得竅開，尚可挽回。仍令守視勿懈，一夕迅雷驟至，兒臥地上，忽然作聲，如夢初覺，此後神明漸蘇，熱平驚定。斯證予雖為治愈，然理殊不可測，豈雷氣通於心，雷動則蟄啟，心為邪閉，得雷聲而啟耶。

荔翁尊堂，年屆六旬，初發寒熱，疏散不解，越日頭顱紅腫，漸及面目頤頰，舌焦口渴，發熱脈數。予視之曰：此大頭時疫證也，東垣普濟消毒飲最妙。翁云：家慈向患腸風，體質素弱，苦寒之劑，恐難勝耳。予曰：有病當之不害，若恐藥峻，方內不用黃連亦可。市藥煎熟，僅飲一杯，旋覆吐出。病人自覺喉冷，吸氣如冰，以袖掩口始快。眾見其拒藥喉冷，疑藥有誤，促予復診，商欲更方。細審脈證，復告翁曰：此正丹溪所謂病人自覺冷者，非真冷也。因熱鬱於內，而外反見寒象耳。其飲藥旋吐者，此諸逆衝上，皆屬於火也。如盈爐之炭，有熱無焰，試以杯水沃之，自必煙焰上騰，前治不謬，無庸遲疑。令將前藥飲畢，喉冷漸除，隨服復煎，乾渴更甚，頭腫舌焦如前。荔翁著急，無所適從。予曰無他，病重藥輕耳。再加黃連，多服自效。如言服至匝旬，熱退腫消，諸恙盡釋。可見寒熱真假之間，最易惑人，若非細心審察，能不為所誤耶。

荔翁夫人，懷孕數月，嗽喘胸痹，夜不安臥，食少形羸。予曰：此子嗽也。病由胎火上衝，肺金被制，相搏失職，治節不行。經云：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。夫嗽則周身百脈震動，久嗽不已，必致動胎。古治子嗽，有紫菀散，百合湯法，猶未善。鄙見惟補肺阿膠湯，內有甘草、兜鈴、杏仁、牛蒡清金降火，糯米、阿膠潤肺安胎，一方而胎病兩調，至穩至當。服藥兩日，咳嗽雖減，喘痹未舒，方內加葦莖一味，取其色白中空，輕清宣痹再服數劑，胸寬喘定，逾月分娩無恙。

族兄奏韓，年逾四旬，外腴內虧，邪乘虛入，寒熱咳嗽，頭身疼痛，脈大無力。予初投溫散不解，轉用補中益氣湯加薑棗，輔正托邪。語其侄曰：令叔病候不輕，慎勿泛視。旁人以為病輕藥重，更醫漫不為意，遷延數日，勢漸鴟張。延同道余朗亭先生診治，不肯立方，既而曰：程某現居比鄰，胡不邀來同議。乃復相招，觀其病狀增劇，面紅目赤，舌黑唇焦，神識昏亂，脈息豁大空虛，勢欲內陷。因與余君商，以壯中溫托，傷六味回陽飲方法。無如渠家皆系女流，其侄少不諳醫理，或謂煩熱，若此再投姜附，必致逾牆上屋。故此遲疑，藥不敢服。又復因循，病勢更劇，再請余君不至，闔家張皇，其侄偕鮑履平兄來舍懇治，並乞扎邀余君，予為作書余君始至。賓朋交集，時金融若兄在座，私謂予曰：子可盡力舉方，服藥之事，吾能任之。復與余君斟酌，仍用前方，融兄俟藥煎熟，面督服下。次日神采稍回，脈象漸斂，方除炮姜，加枸杞山萸，又服一劑，熱退舌潤。再將附子分兩減半，加杜仲山藥。繼進大補元煎，兩月始康。

嘉慶甲子初秋，牧兄邀視伊母恙云，家慈年逾五旬，外腴內虧，病經八日，上熱下冷，痰多汗少，咳嗽作嘔。昔患淋痛，茲亦帶發，醫為散風清暑，治俱不應，又以為肝火，擬用龍膽瀉肝湯，求為決之。予曰：淋證為本，感證為標，從本從標，當觀病之緩急，未可臆斷也。比往診視，脈細面青，身熱足冷，時正酷熱，病人猶蓋氈被，舌苔白滑，胸腹脹悶，不飢不渴。謂牧兄曰：尊堂之病，乃寒濕內伏，加感外邪。治宜溫中逐邪，淋痛無暇兼顧，方用蒼白二陳湯，加姜附、白蔻以溫中燥濕，桂枝　、秦艽以徹其表。牧兄問服藥以何為驗?何期可愈?予曰：傷寒以舌為憑，舌苔退淨，病邪自清，計非二候不可。初服舌苔稍退，再劑已退其半，服至四劑，寒熱全解，舌苔退淨，淋痛亦止。惟腹悶食少，大便未行，次日忽便瀉數次，僉以傷寒漏底為慮。予曰：無妨。仲聖云：胃家實，穢腐當去也。方易六君子湯，加穀芽苡仁澤瀉神麯，健脾滲濕。三日內共瀉二十餘行，始得胸寬食進。越日忽又發熱，診脈浮大。予曰：此復感也。牧兄曰：病人日來俱臥帳中，邪何由入。予曰：想因日前便瀉，夜間下床，恙久體虛，易於感耳。仍用六君子湯，加姜附秦艽，一服即平。

近翁同道友也，夏月患感證，自用白虎湯治愈。後因飲食不節，病復發熱腹脹，服消導藥不效，再服白虎湯亦不效，熱盛口渴，舌黃便閉。予曰：此食復也。投以枳實梔豉湯，加大黃，一劑和，二劑已。仲景祖方，用之對證，無不桴鼓相應。

道友曹肖岩翁，故居楊村，僑寓岩鎮，乾隆甲寅春初病寒熱頭痛，自服溫散不解，又因胸膈脹悶，疑夾食滯，加用消導亦不效。直至七朝，熱發不退，精神恍惚，予視之曰：病由冬不藏精，又傷於寒，邪伏少陰，乘時觸發，即春溫兩感證也。渠慮客中不便，乃歸，詰朝延診，勢漸加重，神昏脈大，面赤舌黑。方仿理陰煎，補中托邪。渠師仇心谷先生，見方稱善。次早復診，予告仇公曰：此病全是真元內虧，邪伏於裡，猝難驅逐，吾料其熱煩過二候，始能退去。熱退神自清耳。復訂六味回陽飲與之。越日再視，熱盛舌乾，煩躁脈數，因易左歸飲，令服兩劑，期屆二候，果汗出熱退。守至兩旬，飲食大進，日啜糜粥十餘碗，便猶未圊，其昆季問故。予曰：人胃中常留水穀三斗五升，每日入五升，出五升。緣病中全不能食，胃中水穀，久經告竭，今雖日啜糜粥，不足彌縫其闕，並未有餘，焉能驟便。予閱方書，案載一人病後，納食頗多，並不欲便，亦無脹楚，眾疑之。醫曰：胃津虧耗，燥火用事，所進之食即銷熔，其渣滓須待津回燥潤，方能便利如常，閱月餘便始通，今才兩旬，何慮為?後至三十餘日便通，病亦全卻。

肖翁三郎心成兄，幼時出麻，冒風隱閉，喘促煩躁，鼻扇目闔，肌膚枯澀，不啼不食，投藥莫應。翁商於予，見其勢已瀕危，謂曰：此麻閉急證，藥非精銳，蔑能挽救。方疏麻杏石甘湯與之。一服，膚潤麻漸發出，再服，周身麻出如痱，神爽躁安，目開喘定，繼用瀉白散，清肺解毒，復用養陰退陽之劑而愈。予治麻閉危候，每用此方獲驗。蓋麻出於肺，閉則火毒內攻，多致喘悶而殆，此方麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，藥簡功專，所以效速。可見仲景方不獨專治傷寒，並能通治雜病也。

芳兄乃孫，甫生兩月，即患胎瘧。幼科僉用疏導和解不愈，面色黃滯，口鼻手足俱冷，予疏六君子湯，加炮姜。芳兄曰：襁褓即可服參耶?予曰：小兒如初生萌芽，不慣風日，攻伐宜少，補益宜多，況瘧久脾傷，溫補脾元，重扶生氣，不易法也。服藥色澤肢溫，瘧止無恙。

理翁年逾五旬，耽於酒色，時值寒夜，鄰家邀飲，起身小解，昏眩仆地。促予往視，面白肢厥，口鼻氣冷，神昏遺溺，脈細如絲。予曰：陽脫矣。奈何?渠子弟泣求拯治，倉卒市藥不及，令先取艾火，炙氣海關元數壯，並煎薑湯灌之。少頃，呻吟出聲，方訂參附湯，因其力難辦參，姑用黨參二兩，附子一兩，濃煎服訖，四肢漸溫，目開能言。舁歸，詰朝脈色略回，惟嘔惡畏寒，不思飲食，將前方分兩減半，參合理中湯方法，與服二日，轉用右歸飲，溫補腎元，月餘方能起簀。

晉翁乃媳，秋間咳嗽，不以為意。交冬漸甚，午後寒熱。醫云外感，服藥不效，遂致形倦肌瘦，食少便溏。予視其行動氣促，診脈弦勁無胃，詢其經期，三月未至，私謂晉翁曰：此殆證也，危期速矣。翁驚曰：是病不過咳嗽寒熱，何以至此?予曰：經云二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，傳為風消息賁者，死不治。矧脈弦勁無胃，乃真臟也。經又云：形瘦脈大，胸中多氣者死。脈證如此，何以得生。辭不舉方，逾旬而歿。

潘氏室女，年十五歲，初患腹痛，馴至咳嗽寒熱，形瘦食少，診脈細數，詢經事愆期三月。予曰：瘵證也。辭不治。未百日而歿。歷見婦人咳嗽寒熱，脈數經閉者，多不可治，若室女更無一生。任用補虛清熱，解鬱調經諸法，總無靈效。求諸古訓，鮮有良法。惟《金匱》載有大黃䗪蟲丸，及百勞丸二方，喻氏闡發其義，竊思此證當其初起，血痹不行，癆瘵將成未成之際，即以此藥投之，祛舊生新，或能圖功，亦未可料。倘遷延時日，元氣已衰，則無及矣。識此質諸明哲。

燦翁年近七旬，向患腹痛，一夕忽吐下紫瘀血塊數碗，頭暈自汗，目闔神疲，診脈芤虛，謂其子曰：此血脫證也。書云：久痛多蓄瘀。蓋腹痛數年，瘀蓄已久，一旦傾囊而出，夫氣為血之帥，高年氣虛，切慮暈脫。古人治血脫，每用獨參湯以益其氣，但目下參價甚昂，恐難措辦，乃訂大劑黑歸脾湯，資其化源，固其統攝，未幾獲痊，次年病復。雖不若前之劇，亦覺困倦莫支，仍守前法治愈。其子憂甚，恐其再發，商圖善後之策。予思血蓄之故，必有窠囊，如水之盈科而進，按胃為生血之源，脾為統血之臟，苟脾健胃強，則氣血周流，何蓄之有?經以六經為川，腸胃為海，譬諸洪水氾濫，究緣江河失疏，為訂二方，早用歸脾丸，晚用參苓白朮散，每方俱加丹參乾漆二味，冀其去瘀生新。服藥經年，其病遂絕。

農人某，久患痞積，腹如抱甕。偶遇方士，教以外用炙法，內服末藥，即可刈根。某信之，數日後，忽覺心嘈如飢，吐下紫瘀，成碗成盆，頭暈不能起坐，無力延醫。舁至鎮中戚家，招予往視。病者倦臥榻上，閉目呻吟，方欲診脈，又血湧出，狀如豚肝，遍地皆汙，昏暈手戰咬牙。戚家恐其脫去，急欲扛回。予按脈雖虛細，尚未散亂，戒勿驚擾，姑俟之。少頃暈定，令先灌米飲以安其胃，續灌黨參湯以益其氣，再與八珍湯一劑，囑盡今晚服盡，明日再商。詰朝人來請云：昨服藥血幸止，惟心慌氣墜，睡臥不安。思血脫之後，心脾必虧，乃易歸脾湯，加黑姜，令其扛歸，多服自效。後果如言。

以翁乃郎年五歲，夏月病逾兩旬，諸藥罔效，發熱不退，汗多口渴，色白肌瘦，切脈虛數無力。閱前方悉皆清散之屬，翁問病勢何如?答曰極重。又問此為何病?予曰：暑病也。初治甚易，醫不如法，熱久傷陰，元氣被伐，猶幸肝風未動，急宜養陰，保金生水，尚有生機。方用首烏、料豆皮、扁豆、沙參、玉竹、麥冬、五味、石斛、茯苓、丹皮，令取稻露煎藥，守服四劑，汗止熱退，更進麥易地黃湯，神采漸轉。惟飲食欠旺，參用六神散，餐加元復。

以翁自病寒熱脅痛，口苦食少，呻吟不寐，已經月餘，服藥不應，自以為殆。診脈弦急，知其平日情志抑鬱，肝木不舒，病似外感，因系內傷，與加味逍遙散，一服而效，數服而安。

秀翁年將五十，體虛多勞，初病足痹，醫治數月不效，診脈虛濡無力，視其腓肉枯癟，膝蓋腫大，謂曰：此乾腳氣也。又名鶴膝風。病由肝腎下虧，邪乘虛伏，醫者不知溫補托邪，泛從標治，轉致血氣耗傷，無性命之虞，有終身之患。治仿大營煎，加附子、黨參、河車、鹿角膠，初服十劑，其痛已減，再服十劑，足能履地，續服丸藥，枯回槁澤，行動如常。

臨兄女三歲，右肢痿軟，不能舉動，醫作風治。予曰：此偏廢證也。病由先天不足，肝腎內虧，藥當溫補。若作風治，誤矣。臨兄曰：偏廢乃老人病，孩提安得患此。予曰：肝主筋，腎主骨，肝充則筋健，腎充則骨強，老人腎氣已衰，小兒腎氣未足，其理一也。與右歸飲，加參耆鹿角膠，數十服乃愈。

禮兄平素體虛，時感寒熱，耳旁腫痛，維時此證盛行，俗稱豬頭瘟。醫與清散藥兩劑，耳旁腫消，睪丸旋腫，痛不可耐，寒熱更甚。予思耳旁部位屬少陽。睪丸屬厥陰肝膽相為表裡，料由少陽之邪，不從表解，內傳厥陰故耳。仿暖肝煎，加吳萸一劑而效。同時族人澤瞻兄病此，予診之曰：得無耳旁腫消，睪丸腫痛乎?澤兄驚曰：子何神耶。亦用煎法治愈。後閱會心錄，載有腫腮一證，云醫不知治，混投表散，邪乘虛陷，傳入厥陰，睪丸腫痛，耳後全消，昔賢之言，洵不誣也。

炳兄稟質多火，喜涼惡熱，夏月常以冷水灌汗，露臥石地為快，素患痰火，方用生地、丹皮、麥冬、山梔、栝蔞、黃芩、知母等味，發時服之即安，乃至他病亦服此方，並食肚肺餛飩湯，汗出即解。暇時向予道及，予曰：痰火藥應用涼，若凡病守服一方，似無其理。倘屬傷寒陰證，恐其誤事，後當慎之。一日果患陰暑感證，寒熱身痛，脈細肢冷，予投以附子理中湯不應，再強服之，病反加重，堅不服藥。索食餛飩肚肺湯，予謂葷油膩邪，戒勿與食，不聽。食後得汗反安，欲服常治痰火方，家人勸阻不可，竟服之。病卻，後亦無損。予思咫尺間，人病體質之殊若此。則南北地土不同，風氣各異，其人其病又何如耶。《素問》異法方宜論，不可不玩索也。

嘉慶甲子秋，予在鄰村，偶值余朗亭先生云：日前往富謁視一女子，病甚奇。初起無故發癍，醫言是火，多投涼藥，漸變損怯，今脈證俱敗，此何故也?予曰：無故發癍，事屬罕聞。若云變怯，大都清涼過劑，元氣被戕耳。越日蔭兄令愛，兩脛癍出，密密形如錦紋，診脈和平，詢其寢食如常，別無他疾。予曰：勿藥。蔭兄曰：癍乃重候，安可勿藥。因以余公所云告之，竟聽予言。後癍退無恙，設當時雜投湯藥，不幾踵富謁女子之覆轍乎?

聞兄體虛感邪，兼挾內傷，病起寒熱肢厥，診脈沉細，初投當歸四逆湯，肢厥雖回，身熱未退，審屬少下虧，邪乘虛陷，更進理陰煎兩劑，復診脈轉浮大，舌黑麵紅，奄奄欲脫，貧士無力服參，姑以黨參熟地各四兩，熬成濃汁，晝夜與漿粥間進。神稍回，脈稍斂，尚覺心煩內熱，舌枯津涸，囑煮團魚湯煎藥。諸候漸平，又轉為瘧。發時甚劇，多方圖治，百日始痊。後數年，因夏傷於暑，秋髮痎瘧，邪伏於陰，寒熱夜作，予用補中益氣湯，參香紅飲數劑未止，自求速愈，雜服截瘧諸方，氣血大傷，面青形倦，寢食俱廢，目中時見紅光，溲溺淋漓。復迓予治，悉屏瘧門套藥，仿四明治久瘧不愈，用養營湯送八味丸法，十劑而止。

繡兄夫人，舊冬曾患弱證，今春又病肝風，俱予治愈。續復得一奇證，口吐清涎，日計數碗，《道經》云：涕唾精津汗血液，七般靈物總屬陰。涎亦液屬，久吐真陰必傷，然百計治之不止，語其婦曰：古有咽華池真水之法，咽之不吐何如。婦曰：若強嚥下，即憒憒欲嘔。診手少陰脈微動，問經事兩月未行，告繡兄曰：脈象似屬妊娠，不卜昔年懷孕有此證否。曰：拙荊往年受孕，原有吐證，但所吐者食耳，此番證絕不類。況舊病體虛未復，焉能受孕?予曰：據脈多屬重身，不然斷無此等奇證，今不論其孕否，專意補養肝腎，兼益脾胃，以俟消息。交夏後腹中躍動，孕形漸露，復邀診視，繡兄笑曰：拙荊累孕矣。但吐涎如故奈何?予曰：無傷，產後當自止。分娩後涎竟止。計自春徂冬，十月之間，所吐涎沫無算，而津液竟無所損，且胎前諸治不應，產後不治自痊，亦異事也。

德兄乃郎年十四歲，證患水腫，醫投利水諸藥無效，轉致腹大如鼓，足冷如冰，頭身俱腫，陰囊光亮欲裂，行動喘促，勢甚危急，診脈沉細無力。謂曰：此脾肺腎三臟內虧之病也。肺虛則氣不化精而化水，脾虛則水無所制而反克，腎虛則水無所主而妄行，仲師金匱腎氣丸，如禹之治水，行所無事，實為至當不易之方。無如病久形羸，消耗藥多，真元敗壞，恐難挽矣。德兄固請救治，仍用本方，旬日而驗，不月而痊。

詠兄先天不足，形瘦質弱，夏夜貪涼，醉而使內，邪乘虛伏，交秋病發。初診脈細肢冷，舌白麵青，畏寒不熱，腰痛無汗，方訂附子理陰煎。服後夜發壯熱，次日復視，謂其尊人曰：令郎病候，乃夾陰傷寒，勢防內陷，藥當溫中托邪，冀其云蒸雨化。令守原方。服至六日，病猶未減，舉家憂甚。予曰：正虧邪重，未易驅除，日來證未變幻，即為見效，須過二候，方望轉機。方內加入參耆枸杞杜仲，一意照顧真元，毫不雜投標藥。屆期得汗熱退，渠家以為病愈，是晚復發寒熱。詰朝往視，予曰：瘧作矣。詠兄曰：瘧疾吾生平未曾患過，恐其纏綿，懇為截之。予曰：子病乃極重傷寒，賴溫補諸劑，守住三陰門戶，不使內陷。經言少陽為樞，今未淨之邪，得從少陽轉樞而出，乃佳兆也，烏可言截。於是早進八味丸，晚服補中益氣湯，十數發才止。予曰：慎之防復。旬日後瘧果復，更用養營湯，吞八味丸乃愈。按胎瘧一證，諸書鮮有言及，患者多至淹纏，輕則月餘，重則數月，治不如法，或成虛勞，或變腫脹，即質實之人，亦累成瘧母，為終身之患。且常瘧有不入陰，胎瘧每多入陰，常瘧愈後少復，胎瘧愈後多復。又究此病淹纏之故，想由經隧路徑生疏，故邪不易出耳。續閱《會心錄》云：常發瘧者，邪從毛竅熟徑而出，其愈易。若胎瘧則隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，其愈難，乃知昔賢之言，先得我心矣。再按其證，似與痘疹相類，人生皆不能免。夫人稟父母之精血以成形，其所以必患痘疹者，蓋因淫火種於有形之先，發於有生之後，不識胎瘧之因，果何所本耶，錄中惜未詳及。或謂此乃胎中感受風邪，故名胎瘧，是說予未之信。

方兄體素清癯，證見身熱足冷，喉紅腫痛，脈息沉細無力。診畢謂予曰：賤恙似屬風熱，煩君為我散之。不卜喉痛可吹冰硼散否。予曰：不然。君病乃少陰傷寒，少陰之脈，循喉嚨，良由腎元下虛，寒邪客之，雷龍不安其宅，是以上熱下寒，其喉為痹。治當溫補下元，引火歸根。若泛視為風熱而清散之，殆矣。方仿鎮陰煎。一服喉痹愈，再服寒熱退。是日有何生者，從本里吳譫泉先生遊，證候相類，向與喉科某善，因便道托診。某與清散藥一劑，服後徹夜煩躁不安，比曉，吳公迓予，至已逝矣。歸告閔君，駭為吐舌。後數年，渠又患腳氣腫痛，予初為祛風滲濕，因其下元素虧，兼益肝腎，診視數次，病猶未減，更醫消散過劑，血氣耗傷，腿膝枯癟，致成痿廢，足不任地，閱十餘年，始能出戶。

汪心滌兄夫人，體孱多病，懷孕三月，腹痛見血，勢欲小產，延余至時，胎已下矣。血來如崩，昏暈汗淋，面白如紙，身冷脈伏。予曰：事急矣，非參附湯莫挽。僉謂用參恐阻惡露，予曰：人將死矣，何遠慮為。亟煎參附湯灌之。少蘇，旋覆暈去，隨暈隨灌，終夕漸定，續用參朮耆草歸地枸杞大劑濃煎，與粥飲肉汁間服，旬日始安。再投歸脾湯數十劑乃愈。後張效伊翁夫人，證同，亦照此法治驗。乾隆甲寅秋，予室人葉孕三月，胎墮血暈，日進參耆十數兩乃定。後仍半產數次，勢皆危險，均賴補劑挽回。倘惑於浮議，並殆矣。

嘉慶辛酉夏，立翁幼孫，傷暑發熱，吐瀉不止，神煩體躁，唇赤舌黃，口渴欲飲，飲後即吐。診脈沉伏，手冷過肘，足冷過膝，料非寒厥。欲投涼劑，恐其吐瀉，脾胃受傷，擬用六君子湯，除白朮加川連木瓜黃土稻花，安脾胃，祛暑邪。服藥不效，維時赤日當空，暑氣正酷，偶見庭前花卉，枝葉枯萎，童子汲水溉之。因悟病機，乃與生脈地黃湯一服，吐瀉即止，再服，脈出肢溫，未及旬而愈。思前脈伏肢厥者，乃童真未充，吐瀉日頻，津液頓傷，脈乃血派，脾主四肢，脾不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀之氣故也。六味大培真陰，生脈保金化液，小兒臟氣易為虛實，是以效速。

噎隔一病，古人論之甚詳，尚有似隔非隔之證，猶未言及。文兄令堂年屆四旬，病經數月，初時不能食飯，後並米飲俱不能咽，強之即吐，隔證無疑。然每日尚可啖乾麵粿數枚，思古人論隔證，不出胃脘枯槁四字。又稱陽氣結於上，陰液衰於下，今既不能食飯，何獨能食麵?且飲湯即吐，干食反安，理殊不解，與逍遙散，數服不應。考《張氏醫通》有飲鵝血法，行之又不驗，更醫多方圖治，亦不效，因勸勿藥，兩載後可食麵湯並精豬肉。今十餘年，肌肉不瘦，起居如常，亦奇證也。

鄭鶴鳴，君平之流，冬月適患傷寒，初起寒熱身痛，不以為意。延挨數日，陡然肢冷，脈伏肌肉青紫，面赤煩躁，呃逆頻頻，請同道曹肖岩翁診視，詢知系欲事後起病，以為少陰下虧，寒邪乘之，逼其真陽外越，與六味回陽飲。服之不應，勢已瀕危，邀予商酌。予曰：景岳回陽二方，皆能救急，其中尚有分別。夫寒中陰經，審其陰陽俱傷，而病尚緩者，則從陰陽兩回之法。苟真陽飛越，重陰用事，須取單騎突入重圍，搴旗樹幟使，既散之陽，望幟爭趨。若加合陰藥，反牽制其雄入之勢。定方單用姜附參草四味，煎令冷服，外用蔥艾炒熱熨臍，老薑附子皮煮汁蒸洗手足，於是一晝夜厥始回，脈始出，惟呃未止，每呃必至百聲，知為腎氣上衝，於前藥中參以熟地枸杞五味丁香，攝納真元。諸恙漸減，改用右歸飲，與服二日，目辣舌燥，投六味地黃湯，浮陽頓平。復為調理脾胃及脾腎雙補而起。

鄭媼年逾古稀，證患便閉，腹痛肛脹，寢食俱廢，已經兩旬，諸治不應。延診以下為囑，切脈虛細而澀，謂曰：此虛閉也，一補中益氣湯足矣。何下為。服藥兩日，便仍不通，自言脹痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰：下法吾非不知，但年高病久，正氣虧虛，下後恐其脫耳。媼曰：與其脹閉而死，莫若脫之為快。因憶心悟篇云：病有不可下，而又不可以不下，下之不得其法，多致誤人。沉思良久，於前湯內加入製大黃三錢，仿古人寓攻於補之意。飲後腸鳴矢氣，當晚便解，結糞數枚，略能安臥。次日少腹尚痛，知其燥矢未淨，仍用前方大黃分兩減半，再劑便行兩次，先硬後溏，痛止食進而愈。夫補中益氣湯，原無加大黃之法，此雖予之創見，然醫貴變通，固不容膠柱鼓瑟也。

光翁年逾七旬，偏中臥床不起，治用地黃飲子，參左右二歸飲。服藥半月，證已守住，惟大便兩旬未圊，腹痛肛脹，蓋由氣血俱虧，不能傳送。方如通幽湯、補中益氣湯、五仁湯、濟川煎，屢投不驗。思用豬膽汁蜜煎導法，無如燥糞已抵肛門，阻不能入，每一努掙，魄汗淋漓，頭暈欲脫，無可如何。偶記葉氏案中載治便閉，有用挖法，令病人自用中指染油探入肛內，將燥糞挖碎而出。奈病者肢廢自難掉動，囑其孫依法行之，當即挖出燥糞數塊，隨後自解，穢腐甚多。不勞餘力，病者稱快，洵治便閉捷法也。

董千云賣花為業，年逾四旬，外狀豐腴，冬月患傷寒，診脈沉細無力，證見寒熱煩躁，頭身疼痛，面紅目赤，舌吐唇外數寸，病來勢暴。詢因房勞感受寒邪，逼其虛陽外露，即格陽證也。方定六味回陽飲，令其煎成冷服。無如飲藥旋嘔，並吐蛔蟲，躁擾如故，甚為躊躇。其母跪求救治，勉取前藥半盞，衝入豬膽汁數匙，試服不嘔，良久又與半盞，夜間盡劑。晨診躁象略安，舌收吐止，仍照原方再進，次易八味地黃湯。時屆九朝，忽口噤不語，十一二日，又寒熱如瘧，有從外感起見者，予曰：溫中即可以散邪，強主正所以逐寇。力排眾議，堅持數日，稍見轉機，此後尚多枝節，極力扶住正氣，守至兩旬，寢食雖安，神采欠爽。因思前病重時，只圖固正，未暇驅邪，溫補藥多，未免留邪閉竅，曾記方書論傷寒時疫，愈後神識不清，有屬邪滯心包之語，與服蠻煎兩劑，神明頓清，續為調理而痊。

許嫗冬月病傷寒，寒熱頭痛，醫投疏表和解不應，漸致昏譫口渴，更進芩連清之亦不應。便秘經旬，用大黃亦不下。予初望其面赤煩躁，意屬陽證，及切脈細澀，又疑陽證陰脈，思維未決，因問其汗自病起，至今未出，捫之膚熇而枯，予曰是矣。且不立方，姑先與藥一劑，有驗再商。幸彼農家不諳藥性，與藥即服。次日往視，面紅稍退，煩躁略平，膚腠微潤。予曰生矣。疏方付之，乃大青龍湯也。又服一劑，更見起色，轉為調理而安。渠族人佩之兄與予善，亦知醫理。問曰：君治此病，殆有神助，不然如斯重候，何藥之奇效之速也。予曰仲聖云，太陽病不罷，面色緣緣正赤者，此陽氣怫鬱在表，其人躁煩不知痛處，但坐以汗出不徹，更發汗則愈。何以知之?脈澀故也。子能參悟此篇，自知此病之治法矣。

吳某嘗富後貧，體虛多郁，病患時瘧，堅不服藥，已半月矣。一夕忽發熱不退，胸悶乾嘔，醫投小柴胡湯不應，熱盛汗多，神昏體倦，脈細無力，囈語音低。急延予診。按仲師云：譫語有虛有實，實則譫語，虛則鄭聲。《素問》云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。用補元煎合生脈散，兩服霍然。

族叔曉堂，向在吳地貿易，情志不舒，抑鬱成病，神迷譫妄，諸醫無效。同人慮有不測，送回里中，診脈弦急搏指，知其因郁生火，因火生痰，痰火擾其神明，蒙其心竅，是以語言不正，舉動異常，與陽明胃實狂亂之候不同，故前醫用下藥不應。病久正氣固虛，補之又恐助其痰火。爰仿服蠻煎加梨尖鐵琥珀辰砂為引。初服譫妄稍定，再劑寢食漸安，共服十二劑，神清語正，舉止如常。蓋此方能清心肝之熱，而通神明，故效速如此。

族人聯升，患休息痢，淹纏兩載，藥如清火固澀，補中升提，遍嘗無效。偶遇諸塗，望其色萎氣怯，知為脫血之候。謂曰：爾病已深，不治將殆。渠告其故，予曰：吾寓有藥，能愈爾病。盍往取之。比隨至寓付藥，再服即愈。渠以兩年之疾，百治不瘳，此藥效速如此，稱為神丹。方用鴉膽子一味，去殼取仁，外包桂圓肉捻丸，每早米湯送下三十粒，旋以食壓之。此方初得之人，傳專治休息痢，並治腸風便血，少則一二服，多則三四服，無不應驗。其物不載本草，無從稽考，其味極苦，似屬性寒，後閱幼幼集成書云：痢久邪附大腸屈曲之處，藥力所不能到，用此奇效。思治虛怯沉疴，參耆歸地有用數斤愈者，治傷寒熱病，姜附硝黃有用數兩愈者。何此物每用不過二三分，治積年之病，其效如神，物理真不可測。先哲云：千方易得，一效難求。信矣。

堂妹適鄰村許姓，夏日浴罷，忽頭暈仆地，家人扶起，旋即發熱，夜間熱盛。煩渴嘔吐，譫妄不安，手指掣動，醫藥無效。予診脈息弦數，視舌尖絳苔黃，謂其翁曰：病由暑風相搏，邪熱燔熾，亟宜清解，以杜痙厥之患。方用川連、香薷、甘草、半夏、茯苓、鉤藤、防風、青蒿、羚羊角、荷葉、扁莢葉。服藥兩劑，熱緩神清，嘔渴亦止。方內除川連、香薷、鉤藤、防風、半夏，加沙參麥冬石斛稻露，又服兩日，證減七八，再除青蒿、羚羊角、荷葉、扁莢葉，加玉竹、生扁豆、女貞子、當歸、白芍，調養而愈。

炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁，初春曾患吐血，夏間陡然發厥，厥回嘔吐不止，汗冷肢麻，言微氣短，胸膈脹悶，脈息細澀，狀似虛象。醫投補劑益劇。予診之曰：此郁病也。經云：大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。又云：血之與氣，並走於上，乃為大厥。議與越鞠丸加鬱金、枳殼、茯苓、陳皮、半夏。兄曰：女病臥床數日，粒米不入，脈細言微，恐其虛脫。奈何?予曰：依吾用藥則生，否則難救。蓋此脈乃鬱而不流，非真細弱，欲言而訥，乃氣機阻閉故也。觀其以手頻捶胸臆，全屬中焦鬱而不舒。且叫喊聲徹戶外，豈脫證所有耶。請速備藥，吾守此，勿遲疑也。取藥煎服。少頃，膈間漉漉有聲，噯氣數口，胸次略寬，再服嘔止，寢食俱安。轉用八味逍遙散，除白朮加香附、鬱金、陳皮，病愈血證亦泯。

陳某子年十六歲，夏月患感證，壯熱神昏，面赤煩渴，唇燥舌焦，口鼻牙根出血，俱屬熱象。惟脈息沉細，四肢厥冷，諸醫不效。時屆九朝，延予商之。予曰：此非陰證，乃陽證也。今日本應重用涼藥，恐汝家畏而不服，姑以小柴胡湯去半夏人參，加生地、花粉、山梔、丹皮試之。無如歙俗以為吃壞熱藥有救，涼藥無救。因見方有涼藥果畏不服。三日後勢更劇，復來迓予，予辭不往，乃浼友人胡君景三代請。予曰：救病如救焚，彼病已重，況復遷延，恐難治矣。胡君曰：試往一決，可治則治之。至診其脈，前之沉細者，今竟絕，撫捫其肢，則冷過肘膝，更加腹痛拒按，欲便不解，驚狂不定。予曰疾急矣，非承氣湯下之不可。疏方訖，胡君私叩予曰：從來傷寒陰陽二證，憑脈用藥，不拘浮沉大小，總以有力無力分之。有力為陽，無力為陰，今按脈全無，四肢冷甚，恐屬陰證奈何。予曰：此乃陽極似陰，證載吳又可《瘟疫論》中，所謂體脈二厥也。歸檢書與閱，胡君以為然，竟服下劑，夜間便行二次，比曉厥回脈出，改用甘露飲，後易生脈地黃湯，匝月而痊。

陳某子病愈後，其婦憂勞傳染。初起頭疼寒熱，予與香蘇飲一服汗解。旋又勞復發熱，口苦耳聾，兼值經期，恐其熱入血室，酌以柴芩煎加生地、赤芍、丹皮，熱猶不退，更加面赤舌黃，譫語脈數。予曰：邪犯少陽陽明也。仿生生子小白湯，炒黃芩換生黃芩，加竹葉燈心為引。並語某曰：予適有他出，倘明日遲到，可請胡君商之，或照原方先服一渣亦可。次日午刻予歸，渠已著人相促數次，急造其廬，其泣曰：病大變矣。問其何狀，曰昨服尊劑，夜來煩熱不眠，今早忽咬牙閉目，昏厥遺尿，已請胡君斟酌，並照原方煎服一渣，迄今不轉奈何。予曰：昨病雖重，然已加增藥味，即不應驗，亦不至此。豈更服他醫藥歟?某曰：小兒病承救活，深為感佩，今且專心倚仗，曷敢易醫。胡君恍然曰：往日市藥，吾未之閱，今早閱劑內生黃芩，藥店錯發生黃耆，比令換去，得無昨劑中誤服黃耆耶?因驗昨傾之藥渣，果然。予曰：此病受邪本重，前藥悉力驅之，尚不能解，誤服黃耆，將邪熱補住，內攻心包，迷塞竅隧，故致變若此。惟有急瀉心包之熱，通竅避邪，庶有生機。擬導赤各半湯，除人參，加銀花金汁，外用紫雪點舌。飲藥至墓，神采略回，連投四劑，浸有起色。惟神呆耳聾，時多妄語，易以服蠻煎兩服，神明稍清。後用養陰定志之品，月餘始平。是役也，使非胡君驗明藥誤，在病家必歸咎於醫，而醫亦不自知其故矣。識此凡治重病，所市藥劑，醫須親驗，不可忽也。

許生詠堂母病請治，據云因食豚肝麵餅後，偶觸怫鬱，致患腹痛，自用麥芽楂曲香砂二陳不應。因其痛在少腹，以為寒凝厥陰，加吳萸炮姜服之益劇。予問痛處可按乎?曰拒按。又問日來便乎?曰未也。切脈沉細，視舌苔黃，中心焦燥，顧謂生曰：此下證也。生曰：連服溫消諸劑不驗，思亦及此。因家母平素質虧，且脈沉細，故未敢下。予曰：痛劇脈伏，此理之常。質雖虛而病則實，書稱腑病以通為補，仲師云：腹滿不減，減不足言，當下之。又云舌黃未下者，下之黃自去。今痛滿拒按，舌黃焦燥，下證悉具，夫復何疑。方定大承氣湯，用元明粉代芒硝，仍加香砂楂曲，兼行氣滯。服頭煎後便行一次，其痛略定，隨服復煎，夜半連下三次，痛勢大減，舌乾轉潤，易以調中和胃，旬後起居如常。

予甥習方，稚年出麻，麻後熱久不退，乾咳無痰肌瘠食少，糞如羊矢，神形疲睏。諸醫束手，姊氏憂惶，抱負來舍。予曰：此麻疳也。病屬難療，姊囑拯治，思麻後熱久，陰血必傷，乾咳便難，津液必涸，計惟養陰保液，清肺潤腸，庶可望效。方定麥易地黃湯，加石斛、沙參、玉竹、芝麻、阿膠、梨汁、白蜜，並令飲人乳，食豬肚。姊言前醫以嗽熱未清，戒勿食葷。予曰：穀肉果菜，食養盡之。今病久腸胃乾枯，須假物類脂膏，以補人身血液，古有豬膚湯，豬肚丸，可法也。於是藥食並進，熱嗽漸減，便潤食加，調治一月，諸候均愈，肌肉復生，乃送歸焉。

族兄女三歲，出痘如蠶種，醫初認為麻，越日始識為痘，駭甚辭去，更醫泛投清解套藥。延至九朝，色白頂陷，勢欲癢塌，兄商於予。予曰：毒盛氣虛，船輕載重，本屬險逆，初起按法圖治，尚望生機，今無及矣。兄懇救治，勉訂保元湯，用糯米鯽魚羊肉煮汁煎藥，晝夜頻灌，喜得漿行陷起，再加熟地、當歸、枸杞、鹿茸溫補之品，僥倖收功。無何。婦病感證，兩進逍遙散不應，熱盛脈數，口渴舌黃，照方加生地黃芩，次日證仍未減，神昏舌苔乾黑。予曰：疾急矣，非重劑莫挽。乃用大劑甘露飲，令其濃煎數碗，盡今日夜服盡，詰朝復視，昏熱舌黑如故，反增胸腹脹悶。旁議二冬寒涼，二地滋膩，與脹不合。予曰：古人論治感證，始終以存津液為主，今熱熾舌涸如斯，舍是別無良法。兄曰：固知藥好，然腹脹藥勢不行奈何。沉思良久，令市大西瓜一枚，取汁與服。汁盡少頃，忽作寒戰，目闔昏睡，汗出如雨，衣被皆濡，至晚始定。兄問故，予曰：此戰汗也，非此則邪不能達，今無憂矣。嗣此熱退神清，知飢納食，惟覺身輕如葉，倦怠不支，徐為培養血氣而安。

菜傭某，初患腹脹，二便不利，予用胃苓之屬，稍效。渠欲求速功，更醫目為臟寒生滿病，猛進桂附姜萸，脹甚，腹如抱甕，臍突口乾，溲滴如墨，揣無生理。其兄同來，代為懇治。予謂某曰：爾病由濕熱內蘊，致成單脹，覆被狠藥吃壞，似非草木可療，吾有妙藥，汝勿嫌穢可乎?某泣曰：我今只圖愈疾，焉敢嫌穢。令取乾雞矢一升，炒研為末，分作數次，每次加大黃一錢，五更清酒煎服，有效再商。某歸依法制就，初服腸鳴便瀉數行，腹脹稍舒，再服腹軟脹寬。又服數日，十愈六七，更用理脾末藥而瘳。眾以為奇，不知此本內經方法，何奇之有。予治此證，每服此法，效者頗多，視禹功神佑諸方，其功相去遠矣。

胡某乃媳，夏月患感證，延診時已七日矣。切脈弦數搏指，壯熱譫狂，面目都赤，舌黑便秘，腹痛拒按。診畢令先取冷水一碗與服，某有難色，予曰：冷水即是妙藥，飲之無傷。蓋欲觀其飲水多寡，察其熱勢之輕重耳。其姑取水至，雖聞予言，心尚猶豫，勉傾半盅與飲。婦恚曰：何少乃爾。予令盡碗與之，一飲而罄。問曰：飲此何如。婦曰：其甘如飴，心地頓快，吾日來原欲飲水，奈諸人堅禁不與，致焦煩如此。予曰：毋憂，今令與汝飲，但勿縱耳。因謂某曰：汝媳病乃極重感證，邪踞陽明，已成胃實。問所服何藥，某出前方，乃小柴胡湯也。予曰：杯水能救車薪之火乎?即投白虎瀉心，尚是揚湯止沸耳。某曰：然則當用何方?予疏大承氣湯與之。某持方不決。鄰人曰：吾婦昔病此，曾服此方得效。於是取藥煎服，夜間便行兩次，次早腹痛雖止，他證依然。改用白虎瀉心及甘露飲三方出入，石膏用至四兩，芩連各用數錢，佐以銀花金汁驅穢解毒，數日間共計用藥數斤，冷水十餘碗，始得熱退病除。眾皆服予膽大。予曰：非膽大也，此等重證，不得不用此重劑耳。

汪氏婦患熱病，壯熱不退，目赤唇乾，舌黑起刺，便閉溲赤，診脈弦數有力，應用清劑無疑。試問：渴乎?曰不甚渴，惟喜飲沸湯數口，稍涼即不欲思。如此熱證，當渴飲水，何反嗜飲沸湯?若以此一端而從陰治，似乎不可。偶憶律云：二罪俱犯，以重者論。今脈證均屬陽熱，烏可以喜飲沸湯一事為疑。先與小白湯，病狀彷彿，知其藥不勝病，乃進大劑白虎湯，石膏重用四兩，因其胃熱上衝，嘔惡不食，更加蘆根竹茹為引，另取元明粉蜜拌塗舌，以潤其燥。如此寒涼疊進，閱十四朝，始得熱退神清，便通舌潤。使拘古法，以喜熱從陰而投溫藥，不幾抱薪救火乎?孟子云：盡信書，則不如無書。斯言可證矣。

蔣某夏月病患發熱，口渴，頭疼，身痛。醫云傷暑，初用香薷飲不應，因其熱盛，更加青蒿連翹。服之益劇，診脈沉細，望色，舌白麵青，身雖熱而反近衣，口雖渴而喜熱飲，謂曰：此陰暑證也，非姜附莫治。其家人曰：病者日來熱盛，連服涼劑，尚未見效，且天時酷暑，姜附恐未可用。予曰：夏月伏陰在內，人多畏熱貪涼，受寒最易。若云夏月不可服熱藥，則冬月不可服涼藥矣。何仲景治冬月傷寒，每用石膏芩連耶。舍時從證，自古有之，乃投附子理中湯，一服熱退，再服病卻。

汪木工年二旬余，夏間患感證，初起寒熱嘔瀉，自汗頭痛，他醫與疏表和中藥，嘔瀉雖止，發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，望色青白不澤，舌苔黑黃而潤，診脈虛細。經云：脈虛身熱，得之傷暑。因擬清暑益氣湯加減。服藥一劑，夜熱更甚，譫狂不安，次早復診，其脈更細，凝為陽證陰脈。及視舌苔與昨大異，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷飲。予思此必內有熱邪，蘊伏未透，當舍脈從證，改用白虎湯，加生地、丹皮、山梔、黃芩、竹茹、燈心。下午人來請云：服頭煎藥後周身汗出，譫狂雖定，神呆肢冷，不識何故。予往捫其手足，果冰冷異常，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。命再進藥，旁議以為體脈如此，怕系陰證，前藥恐未合宜。予曰：此非陰證，乃陽極似陰耳。若誤投熱劑，則殆，否則今晚勿藥，明日再看何如。眾然之。次日神呆略回，體脈如故，視其舌苔，又與昨異，形短而厚，滿舌俱起紫泡，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色，膩胎罩於其上，予甚驚異，辭以不治。其母哀懇拯救。予憫之，揣摩再四，令取紫雪蜜調塗舌，於前方內加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。翌日再診，厥回脈出，觀其舌泡消退，苔僅乾紫耳。再劑熱淨神清，舌色如常。是役也，予雖能審其陽證似陰於後，然未能察其實證類虛於前。自咎學力未到，但生平歷治傷寒瘟疫諸候，曾未見此舌苔之異，且診視五日，變幻如出五人，前賢諸書亦鮮言及，真匪夷所思也。諺云：讀盡王叔和，不如臨證多。洵非妄語。

農人某患傷寒，數日寒熱交作，自汗如雨，就予診治。脈虛神倦，視其舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃，考己任編中有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語。閱前方果然，予辭不治。渠懇拯救，先與六味回陽飲服之有效，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退，諸恙續痊。

李某患傷寒，畏寒發熱，下體如冰，脈息沉細，飲沸湯猶不知熱，陰寒脈證悉具，藥當從溫無疑。然視其舌色如朱，方書云：舌見純紅，熱蓄里，與證不符，因其病初起，憑脈用藥，先與小劑理中湯探之，無礙，隨用重劑六味回陽飲，數服病痊，舌色亦退。為詳其故，殆所謂腎水凌心，逼其心陽外越者歟。

鄭婦年近三旬，質虧多郁，證患頭痛，上及巔頂，下連齒頰，醫稱太陽風邪，藥用羌防芎芷，痛劇而厥，嘔吐不食，經脈動惕。予曰：此肝風也。經云：諸風掉眩，皆屬於肝。下虛上實為厥巔疾。究由水虛不能涵木，怒木生風，勃勃欲動，誤投溫散，益助其威，鼓舞鴟張，漸變痙厥，誠可慮耳。方用地黃湯加菊花、鉤藤、白芍、甘草，數服稍應。思陽但上冒，陰不下吸，熄風務用鹹寒，潛陽必須介類。方加阿膠、雞子黃、牡蠣、龜板，取用磁石為引，使其吸引肝腎之氣歸原，服之病釋。

汪某中年質薄，且多斫喪，頭痛時作時止，夏間診脈弦急而枯。囑以脈象欠佳，速宜靜養，多服補藥，切勿因循。病者以疾雖時發，然寢食如常，猶不為意。逮冬至前二日，忽目花面赤，昏暈不支，延予至，勢已敗壞，且無力服參，因辭不治。逾日而逝。是病雖敗於冬，而真臟脈早見於夏，乃枝葉未害，本實先撥故也。

方氏婦本體血虛，偶患目疾，眼科認為實火，初用芩連清之，更用大黃下之。飲藥一盞，頃忽暈去，舌吐唇外，不能縮入，肢厥脈伏。時已薄暮，急延予診，謂曰：寒下耗傷真陽，陽氣暴脫，勢屬可畏，速投溫補，希冀挽回。方疏通脈四逆湯，藥熟不能下咽，令取艾火炙氣海關元數壯，身始動，舌始收，忙灌藥一盅，移時又厥，仍令再炙。厥回，復進前藥，守至黎明始蘇，續進左歸飲，及滋腎生肝諸劑，病痊目亦明矣。

閔某處境艱難，向多憂慮，脘痛經歲，諸治不瘳。望色萎黃，切脈細弱，問痛喜按乎?曰然，得食痛緩乎?曰然。予曰：此虛痛也。古云：痛無補法，此特為強實者言，非概論也。為訂歸脾湯，囑多服乃效。如言服廿劑有應，百劑獲痊。後一丐者患同，某檢方與之，服數十劑亦愈。

許細長，石工也。病起少腹脹痛，堅硬如石，醫用消導藥，轉致吐蛔，便溺俱閉，更醫目為寒凝厥陰，投以姜附吳萸，痛劇而厥，肢冷脈伏。急來延予，予以手按其少腹，見其眉攢難忍之狀，謂其婦曰：此食厥證也。婦曰：病果因食冷麵而起，然已服過消導藥無效，或藥力不及，亦未可知。第停食小恙，何至厥逆吐蛔便溺俱閉。予曰：穀食下行，由少腹右角後出廣腸，今食積不下，故大便不通，直腸緊脹，撐迫膀胱，小溲因而不利，下既不通，氣反上行，故為嘔吐。嘔多胃逆，蛔必上攻，是以隨嘔而出，務得大便一通，通則不痛，諸證自釋矣。但病經多日，凝冱已堅，非精銳之品，不能奏績。旋進備急丸三錢，頃之腹中雷鳴，下結糞數枚，再與錢半，復瀉十餘行，厥回脈出，痛減腹軟，觀者動色，驚有神助。後畏藥不服，將息而起。

唇衄之名，醫書未載，而予則親見之。證治之奇，理不可測。乾隆壬子秋，一商人求診，據述上唇偶起一瘡，擦破血出不止，或直射如箭，已經旬矣。求與止血之藥。按唇屬脾，必由脾熱上蒸，以故血流不止，補用清劑不效，因血流多，恐其陰傷，更用滋水養陰之劑，亦不效。及敷外科金瘡各種止血藥，又不效。挨至月餘，去血無算，形神羸憊，自分必死。忽夢其先亡語曰：爾病非醫藥能治，可用慄一枚，連殼燒灰，同硫黃等分研末和敷，自愈。醒後依法敷之，血果止。商人親向予言，真咄咄怪事也。

汪氏婦，夏月初患齒衄，衄止旋吐血，血止鼻又衄，大流三日，諸治不應。診脈弦搏，知其肺胃火盛，非寒涼折之不可，乃用犀角地黃湯，取鮮地黃絞汁，和童便沖藥，外用熱酒洗足，獨蒜搗塗足心，一晝夜衄仍不止。因憶門人許生曾言：人傳止衄奇法，先用粗琴線數尺，兩頭各系錢百文，懸掛項下，再用手指掐定太谿穴（太谿穴在兩足內踝下動脈陷處，）神驗。外治之法，於病無傷，今既諸治罔效，姑一試之，衄竟止。惟神形疲睏，頭昏少寐，思血去過多，真陰必傷，改用麥易地黃湯加龜板、石斛、白芍、女貞、沙參、阿膠、旬日霍然。識此以廣見聞。

昔聞先輩云：補中益氣湯，乃安胎聖藥，予未深信。乾隆癸丑秋，某婦懷孕數月，腰腹俱痛，惡露行多，勢欲下墮，諸藥不應，投以此方，加阿膠即安，後屢用皆驗。下方中有參耆歸術，培補氣血，妙在升柴二味，升舉之力，俾胎元不至下陷，然後補藥得以奏功。血熱加黃芩，血虛加地黃尤妙。

呂婦年甫三旬，平時面黃體弱，因少乳求方，與八珍湯服之，有驗。數年後又因胎產胞衣不下，予診之，曰：此氣虛不能傳送，血虛不能濡潤故也。令服礙十全大補湯，眾議以為新產，胞衣積血，阻障不出，補之不宜，或授以單方，用芒硝一兩煎服，云下胞如神，眾咸稱善，一七入喉，即時暈脫。

族媼年逾八旬，天癸復行，日漸淋漓，時或如崩，頭昏食少，心悸不寐，予與黑歸脾湯，服之不應，他醫投以清補固澀諸方，亦不效。淹纏數月而歿。予歷見老婦病此，皆不能治，古罕言之，亦奇疾也。

鄰村方氏女，年才四歲，其母抱負來舍求治。予問何疾，曰帶下。問疾何時起，曰女夜遺溺，常以帛墊臥，舊春晨起曬帛，乍見白物，以為偶然，後頻下不已，漸覺面黃肌瘦，飲食減少。今經一載，時發時止，附近求醫，皆言未見之證。予曰：此先天稟弱，脾虛挾溫故也。但童真未充，早泄誠非所宜，令夜服地黃丸，早服參苓白朮散，匝月而效。半載後疾復發，仍令守原方服愈，嗣後不聞消息，及閱《怡堂散記》載一七歲幼女，患此證，雖已治痊，後出室懷孕，一產即脫，亦夭之由也。方氏女孩得無類此。

洪大登為人廝役，體虛多勞，初病夾車緊痛，服疏風藥二劑，臥不能起，口不能張，日飲米泔，僅以茶瓶嘴灌入，四肢攣急，每小便須兩人抬起，痛甚汗淋，診脈細濡，兩尺尤弱，有從外感起見，仍欲用風藥者，予曰：此痙病也。氣血大虧，服此即不救。擬用大劑補元煎，旬余未效，病家亟請更方。予曰：毋庸，藥力未到耳。原方令守服二十劑，漸能掉動，服至兩月，始出戶庭。

王某木工也，向患胃痛，諸治不效，一醫以草藥與服，陡然便血半桶，時時暈去，閉目懶言，汗淋氣怯，診脈全無。按脈乃血派，此必血脫之故。然血脫益氣，須用人參，彼木工，焉能得此。辭不與治，料其旦晚必脫也。越月遇諸途，見其行動如常，心竊訝之。後因他病來視，問其前恙如何得愈。曰：先生言我病危非參莫救，求醫無益，只得日煎黨參湯飲之，僥倖得活。予曰：此亦血脫益氣法也。再診兩手仍然無脈，思人久無脈，焉能得生，沉吟半響，恍然悟曰，此必反關脈也，覆候之果然。渠乃匠人，脈之如何，原不自知，予前診時，因見其外證之危，倉卒未及細究，識此，告諸診家，務須留神詳察也。

老醫方星岩曾向予言：昔從上海王協中先生遊，論及血證愈後，每多反復者，此由胃膜破傷，須用法補之。思之至再，訂方用白芨魚膘絲綿三味，燒灰等分為丸，服之永不復發。王某患此證，莫能除根，令服此丸，果驗。

族子年方舞勺，初時小便欠利，不以為意，後每溺，莖中澀痛，醫作淋治，溺更點滴不通，少腹脹硬，臥床號叫，晝夜靡安。延予至家，其母手拈一物，與予視之。云病者連日小便全無，昨夕努掙多時，突然溺出此物，當覺通快，喜為疾卻，今又復閉，豈尿管內尚有此物塞住耶?予視其形如豆，色蒼而堅，置臼中搗之不碎。考方書雖有石淋一證，即予平素目睹患此者，亦不過如鹽沙之細，今此石形大如豆，從未之見，初以為妄，試取簪柄探入莖中撥之，硜然有聲，方信溺之不通，竟由於此。思將此石取出，特古無是法，不敢妄出意見，辭不與治。聞後石不得出，莖根爛開一孔，溲又彼泄，遷延而歿。越數年道出廬江，遇呂墨從先生言，彼邑昔有徐姓老醫，能治此證。親見其治愈數人。其術用刀將陰莖剖開，取出石子，敷以末藥，旬日即愈。予心異之，欲求其方。其人已物故矣。因並志之，倘後有患此者，須求巧手剖之可也。

淋痛一證，今人多用八正分清等方，然有效有不效者，蓋陰莖有精溺二竅，若因濕熱阻閉膀胱，病在溺竅，則前藥投之是矣。尚因房勞忍精，病在精竅，乃有形敗濁，阻於隧道，徒進清利無益。此證葉香岩論之甚詳，言古有虎杖散，近世不識此藥，治用杜牛膝根絞汁一盅，衝入麝香少許，隔湯燉服，並宗朱南陽方法，用兩頭尖川楝子韭白歸尾等味，曹某患此證，予仿前法治愈，後治數人俱驗，因並識之。

王婦周體痹痛，醫作風治，臥簀月餘，肢攣頭暈。予見之曰：此痹證也。軀殼外疾，雖無害命之理，但病久寢食不安，神形困頓，速救根本，猶可支撐。若見病醫病，則殆矣。方定十全大補湯，加枸杞、杜仲、鹿角膠，兩服未應，眾疑之。予曰：緩則療病，急則顧命。今病勢敗壞如斯，舍是不救。且補虛與攻實不同，非數十劑莫效。又服十日，周身發腫，眾稱病變，予曰勿憂。凡風寒客於人，壯者氣行則已，怯者著而為病，本由營氣不足，邪陷於裡，今服補劑，托邪外出，乃佳兆也。仍命照方多服，痛止腫消而愈。識此為治痹恣用風燥藥者戒。

嘉慶癸亥歲，予因夏熱，夜臥石地受涼，秋後臂痛，莫能屈伸。初服溫經散邪之劑，不效，外貼膏藥，又不效。思筋骨間病，藥力難到，古有暖洗一法，日洗藥水，其痛如故。偶閱《韓氏醫通》云：有痿痹疾者，偎臥患處於壯陰之懷，久之生氣和浹，病氣潛消。試仿其法，將痛臂夜令室人以熱體偎之，數日而愈。按《歸田錄》云：人氣能粉犀，則療痹。固其宜矣。

家弟瑞生，昔遊新安，適遘痁瘧，觀泉先生為之蠲疴，歸述盛名，越數年，予始得見。豐頤藹度，信為有道者，既乃讀所刻古近體稿，多隱居沖澹，及壯遊奇麗之作，既又讀所著醫案，益肅然於先生之為通儒也。夫醫者，意也。必有與天地同流之意，而後能誦古人方藥之書。又必一空膠窒方藥之言，而後能伸其用，當通神之意。醫果可以意為，案果可以臆說哉。先生尚有未刻之書，曰《醫述》，蓋博覽《靈》、《素》以後歷代諸家之論，採其精當者，萃為一集，卷帙盈尺，其精勤過於海錄，他日刊布，讀者參考互證，當益知通儒之所闡揚，不僅功侔良相也。

內傳稱良醫者再，醫緩視晉侯疾，曰在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及。數語即案也。又醫和視晉侯疾，曰是謂近女室，疾如蠱，非鬼非食，惑以喪志，後及六氣六淫，不節不時，並括《內經》運氣諸篇精義所言，亦案也。醫案如讞案，根源洞澈，治法精嚴，均系乎此。顧非博物君子，深於醫理，未足語此。杏軒先生，於嘉慶九年，刊有《醫案初集》，隨證處方，靈心獨運，足度後學金針矣。嗣後所聞見益擴，所全活益眾，又匯記治驗若干條，定為《二集》。出以示盅，反復讀之，彌嘆先生之才大心細，師古而不泥於古也。虛實判之病，寒燠審之時，南北燥濕因乎地，弱壯貧富視乎人。批卻導窾，有指與物化，而不以心稽之妙。因亟請付梓以善世。其《初集》藏版，不戒干火，今乃一併補刊，以著雙玉為珏。鍾蓋於道光丁亥冬日，訪道至岩鎮，親見先生勤求醫奧，手不釋卷，積數十年博覽之功，年彌高而學彌篤，真所謂博物君子，深於醫理者也。吾願先生自今以往，日記所治，由周甲而晉期頤，靈丹救世無盡，而新編傳世亦無盡。三刻四刻，鍾且不揣檮昧，自訂續為序言，以期附名於驥尾也。

曩余在都門，知鮑覺生侍讀，少遘奇疾，賴程君杏軒獲全。越二十年，覺生視學中州，復病如前，杏軒又起之。心奇其人，以不得一見為恨。嘉慶丁卯春，余攖疾南歸，遇杏軒於大梁使院，乞刀圭焉，十數年來，殆不知其疾之在體也。丁丑夏，余再至新安，杏軒亦倦遊歸，相見甚喜，晤語浹旬，盡出其所著書數種示余，上溯軒岐，旁及越人仲景，下逮河間東垣丹溪諸家，靡不究其精微，擴其旨趣。就中《醫案續錄》一編，說理精當，視前刻《初集》尤佳，余勸其付梓，杏軒讓未遑。余曰：子無然也。余見世所為醫者多矣，讀湯頭歌括一冊，誦藥性賦一篇，遂榜於門曰醫室，號於人曰醫師。病者不察，從而求診乞方焉。幸而得資財，愈益肆其欺謾，乘堅車，策怒馬，馳騁以耀於衢人。尊信之者日益眾，殺人日益多。其不忍為此態者，又或達心而懦，訥於言語，拙於文詞，為世所輕，而醫理卒以不明於天下。今先生立盧扁之幟，入孫葛之壘，使是書不脛而走，風行海內，天下望而爭趨，登蒼生於仁壽，甚盛事也。縱山川修阻，針砭莫及，世醫即可奉為準繩，以奏效於旦夕。其善養生者，得領緒餘，亦足以卻病駐年，所全不已多乎。夫士君子之託業，國家之設官，皆為養人計也。先生少業儒術，長習方書，常自恨不得用於世，以竟其學。余觀斯編所載，審是非於毫釐，察虛實於微渺，其良有司之矜慎以折獄乎?補養以培元氣，和解使無郁湮，其良有司之和煦以愛民乎。法當攻伐，如厲鷹鸇以逐鳥雀，法當清涼，如沃淵泉以救燎原，其良有司之鋤暴安良，不事姑息乎。吾願與先生同業者，皆以先生之學為學，其不與先生同業者，皆以先生之心為心，則郡邑之呻吟皆起矣。先生斯編，顧可秘而不宣乎哉?杏軒曰：唯唯。然猶藏之篋笥，自是又增入數十條。今年春，郵寄是書，問序於余，披閱之下，猶記曩在新安與吾杏軒晤言一室時也，爰追述之以為序。

敬兄向在金華貿易，恙患咳血，醫治無效，食微肌瘦，慮成損怯。予時至蘭溪，友人薦延診視。閱前諸方，偏於溫補，謂曰：古人治血證，雖有此法，然須審其證屬虛寒，方為合轍。據茲脈證，責諸肺腎陰虧，肝陽上僭，咳甚火炎，血隨溢出，理應滋水生木，潤肺保金，得以咳稀，血當自止。服藥投機，予欲辭回，敬兄固留，為治月餘，咳血全好，餐加神旺，肌肉復生。

安波按：溫熱治虛損與草菅人命何異?故前賢云男子陽常有餘。陰常不足。蓋男子氣恆有餘者多，血患不足者不少。以溫熱治虛損者，仲聖建中之類也。其內以稼穡作甘之本味，急建其中氣，俾中宮得強，飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。愚意以治脾虛損怯則可，若腎陰耗乏，相火燥金，見咳嗆累血，形銷骨折，遺泄潮熱等疴，投之如抱薪救火矣。

黃敬修兄店內，有同事鮑宗海者，因感風寒，喘嗽多日，就彼地某姓老醫看視，謂其證屬內虧，藥與地歸參朮。予見方勸其勿服，宗海以為伊體素虛，老醫見識不謬，潛服其藥。是夜喘嗽益甚，次日復往加減，醫謂前藥尚輕，更增黃耆五味子，服後胸高氣築，莫能臥下，呷呀不休，閉悶欲絕。敬兄詢知其故，囑予拯治。予曰：前藥吾原勸其勿服，伊不之信，況加酸斂，邪錮益堅，如何排解?敬兄云：渠與我同事多年，不忍見其死而不救，揣摩至再，立方用麻黃、桂枝、細辛、半夏、甘草、生薑、杏仁、葶藶子，並語之曰：此乃風寒客肺，氣阻痰凝，因而喘嗽，醫不開解，反投斂補，以致閉者愈閉，壅者愈壅，釀成肺脹危證。《金匱》云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。予於方中除五味白芍之酸收，加葶藶杏仁之苦瀉者，蓋肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。如救眉燃，不容緩待也。敬兄欣以為然，即令市藥煎服，少頃嗽出稠痰兩盂，胸鬲頓寬，再服復渣，又吐痰涎盞許，喘定能臥。宗海始悟前藥之誤，泣求救援。予笑曰：無妨，枉自吃幾日苦耳。次劑麻桂等味分兩減輕，參入桔梗橘紅茯苓蘇子，更為調和肺胃而痊。

安波按：風寒咳嗽，亦一大症也，不可渺視為輕淺者。徐氏靈胎，苦志三十年，始能治咳，先生於小青龍，去味芍加葶杏，真善法古人而不泥古人者也。

長林胡某，延診婦病，據述證經半載，外無寒熱，飯食月事如常，惟時時悲泣，勸之不止，詢其何故，伊不自知。延醫多人，有云抑鬱，用逍遙散者，有云痰火，用溫膽湯者，藥俱不效。又疑邪祟，禳禱無靈，咸稱怪證，懇為診治。視畢出語某曰：易治耳。立方藥用甘草小麥大棗。某問病名及用藥方法，予曰：病名臟躁，方乃甘麥大棗湯，詳載《金匱玉函》中，未見是書，不識病名，焉知治法，宜乎目為怪證也。某曰：適承指教，足見高明，但拙荊病久，諸治無功，尊方藥只三味，且皆平淡，未卜果能去疾否。予曰：此仲聖祖方。神化莫測，必效無疑。服之果驗。

安波按：有時法於古而不泥於古，有時竟法於古而泥於古，此之謂良工也。

振兄乃郎，出胎兩月，突然肢搐目斜，逾時乃定，乳食如常，以為偶然，次日又發。幼科作胎驚治，藥用疏風鎮驚不應，發經數日，俱在巳午時候。予視之，曰此非胎驚，乃胎癇也。振兄云：胎驚則嘗聞之矣，胎癇之名，請問出於何典?予曰：名出《內經》。帝曰：人生而有癲疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，故令子發為癲疾也。注云：癲癇也。夫驚之搐搦無定，癇之發作有時，大人之癇疾亦然。惟其發作有時，故較驚稍輕耳。愛用茯神遠志麥冬丹參甘草白芍菊花鉤藤桑寄生以安神定志，養肝熄風，少入橘紅、半夏曲以滌擾心之痰涎。蓋疾由母腹受驚而得，病在心肝二臟，神安風熄，其疾自平。妄行疏散，則風益動，襁褓胃氣薄弱，金石鎮墜，尤非所宜。服藥其發漸輕，未幾而定。所見數兒證同，皆照此法治愈。

安波按：斯症邇來幼醫輒以抱龍等丸從事，從不知孩提之負屈者，豈止恆河沙數乎。

聖翁夫人，夏間病患熱盛無汗，煩渴昏譫，醫治旬余不解，聖翁外貿，伊郎蔭千兄，廷予診視。脈數舌黃，謂曰：此熱病也，非清不可。疏竹葉石膏湯與之。時夜將半，聞叩扉聲甚急，啟視，蔭兄慌入而言曰：病危矣。詢其故。曰妙劑，當服頭渣，至暮未見動靜，再服復渣，更靜後，忽寒戰肢抖，少頃汗出如漿，膚冷息微，閉目不語。眾以為殆，歸咎藥性太涼，欲投參附以救其脫，亟求復診以決之。予即隨往，捫其肌膚果冷，細按脈雖虛耎，然至數和緩，並不急疾。曰無妨，此戰汗也。因本氣不足，邪氣鴟張，予重用清劑驅之，邪不能留，逐與正爭，是以戰而汗出。邪雖從此而解，正亦由此而虧，且任其養息，切勿驚擾，元氣來復，自然膚暖神蘇，若驟進參附，誠恐餘燼復炎，反為害矣。葉氏論溫熱病戰汗解後，胃氣空虛，有膚冷一晝夜之說。取書與閱，群疑始釋。另立一方，用生脈散加茯神、玉竹、白芍、甘草，囑市藥煎好，俟其甦醒與服，並啜稀粥，以養胃氣。次早蔭兄來謝云：昨夕非子有定見，幾為旁言所誤，遵囑靜守，逾時汗斂神蘇，忙將煎好之藥服訖，復睡至曉，肌膚已溫，唯形倦氣怠耳。更為輔正養陰和胃，漸次而康。

安波按：斯證若脈急數，自汗如雨，躁煩不安，神志不寧，是自氣脫陽越之候，速宜大劑回陽，與此大相懸絕。

子欽兄幼年質弱，偶因停感，發熱腹痛，兒科藥用荊防查曲，服後熱退痛止，以為應驗。距意次日臥床不起，頭重目闔，氣怯懶言，不飲不食。急延予至，見其形狀倦怠，切脈細軟無神，維時伊舅柳蔭千兄在座，予告之曰：令甥之恙，乃元氣不支，切恐虛脫，亟宜峻補，遲則難救。蔭兄云：舍甥病才兩日，消散又未過劑，童質固虛，何至遽脫?豈可驟投重補耶?予曰：小兒臟氣易為虛實，脈證疲憊如斯，舍此別無他策。仿補元煎方法與服二劑，病仍未轉，伊乃堂憂甚，予曰：凡治病，補虛與攻實不同，攻實可求速效，補虛本無近功。服藥病既不增，虛能受補，即為見效。古稱填補，如地有陷阱，方能容填。若平地填之，成敦阜矣。仍依原方加入耆朮、茯、神、棗仁合歸脾湯，守服浹旬，頭豎目開，飲食照常，儼如無病。

安波按：於庚辰歲治餘杭金姓稚子，年甫五齡，形頗骯髒，忽患暴注下迫，形神頓減，小尿短滴，幼醫以消導之屬，靡不備嘗，或有以暴瀉屬熱者，需胡黃連之類，其瀉轉甚，延余診治。脈之細弱乏神，按之則空，胎微黑不渴，曰寒邪直中太陰所致，非附子理中湯不可，遲則恐變，乃尊曰：邪中太陰，已領教矣。然小兒體若純陽，胡可以熱濟之乎。余曰：醫貴活潑，不可紐執一說，以塞見聞。彼以為然，投之果應。此症與斯案相類，險為膚見所阻，故錄出為固執者鑑。

予童時見族中一婦人，頭額常系一帶，行動須人扶掖，云無他病，惟頭目昏眩，飲食倍增，形體加胖，稍飢心內即覺難過。醫治無效，只得屏藥。越數年疾自愈，形體退瘦，飲食起居如常。其致病之由，及所服方藥，均不同考。後堂弟媳，年二旬余，因遭回祿，憂鬱成疾，見證與族婦彷彿。予知其疾由鬱而起，初投逍遙達郁，繼加丹梔清火，更進地黃阿膠滋水生木，白芍菊花平肝熄風，磁石牡蠣鎮逆潛陽等法，俱不應。他醫以為無痰不作眩，藥用豁痰，又以為無虛不作眩，藥用補虛，亦皆無驗，遂不服藥，四旬外病自瘳。予生平所見眩暈之疾，未有甚於此二證者，且病中諸治不應，後皆不藥自痊，事亦奇矣。細求其故，蓋病關情志，是以草木無靈。由此觀之，凡七情內傷致病，皆可類推。

安波按：七情致病者，尼師寡婦室女為尤甚，必須陶情怡悅，所謂心病必以心藥治也。

荔翁年逾強仕，冬月重感寒邪，診脈細緊，見證寒熱無汗，頭疼體痛，初投附子理陰煎，汗發不出，復診方加人參麻黃，翁曰：麻黃性悍，駛不能御，吾質素弱，恐不可服。予笑謂曰：他人之麻黃或不可服，予之麻黃放心服之。蓋醫當論方，不當論藥，若以此加入表散藥中，則誠駛不能御，今合補劑，有人參熟地監製之，雖勇過孟賁，亦難肆其強悍之性矣。古人用散法，有皮毛肌肉血脈筋骨之殊，峻散平散溫散涼散之異。至於陽根於陰，汗化於液，云騰致雨之妙，獨景岳先生得之。其所制理陰煎，及麻桂飲、大溫中飲數方，真可稱長沙之功臣，而補其所未備也。況理陰煎方後，有原加麻黃之法，又何疑耶。翁信予信，一服汗出而解。

安波按：於辛已歲，治王少蓮者，夏月納涼痛飲，日晡覺頭重惡冷，至次日壯熱憎寒，口燥渴而不飲，目赤汗沾，診得脈洪大而空，沉按若無，苔來黑滑。余曰：此腎陽為陰暑所迫，致見陽氣上戴，目赤口燥不飲，脈空無神，壯熱惡寒，即傷寒論之戴陽證也。擬附子理中湯加香薷人參，一劑而神清楚，寒熱頓減，口不燥，目赤退，諸恙稍愈。後以斯方減輕，加以祛暑滲濕而痊。似此案之相類，故亦錄出，以廣後來者之目。

召翁夫人懷孕三月，胎動血崩發暈，促往診視。乃告翁曰：妊娠胎下血暈，已為重險，今胎未下而暈先見，倘胎下暈脫，奈何?翁囑立方。予曰：血脫益氣，舍獨參湯別無良藥。翁問所需若干，予曰：數非一兩不可。翁出取參，予聞房內雇婦私語，胎產服參不宜。亟呼之出，語曰：爾何知，勿妄言以亂人意。少頃翁持參至，予欲辭回，思適才雇婦所言，恐病人聞之，疑而不服，豈不僨事!只得俟之，翁持參湯，予隨入房，病人果不肯服。翁無如何，予正色言曰：性命安危，在此一舉，今若不服此湯，胎下暈脫莫救，俗見胎產忌服人參，無非恐其補住惡露，在胎下後，猶或可言，今胎未下，與平常臨產無異，豈平常臨產可以服參，今昏暈欲脫，反不可服乎?予治此症頗多，勿為旁言所惑。病人疑釋，一飲而罄。予曰：有此砥柱中流，大勢可守，尚防胎下復暈，其參渣再煎與服為妙。詰朝復診，翁云：昨遵諭，仍將參渣煎服，薄暮胎下，惡露無多，暈亦朱作，令多服培養氣血之劑而痊。續翁媳升冶兄令政半產，胎下血暈，時值寒冬，夤夜招診，兩脈已脫，面白肢冷，亟以參附湯灌蘇。一家兩證，勢俱危險，皆仗參力保全，胎產不可服參，殊屬謬語。

安波按：半產之虛，虛不待言，況產前血暈等脫候，可不以參輔乎?險為愚婦僨事，得以獲全者，亦幸耳。

引翁年將花甲，秋季患痢，纏綿日久，清利過劑，肛如竹筒，直下無度，臥床不起，診脈細濡，望色憔悴，知為脾腎兩虧，元氣下奪，所幸尚能納穀，胃氣未敗。仿胃關煎，調石脂餘糧末，與服兩日，其痢稍減。再加桑螵蛸，晚間參服四神丸，治療匝月始。

安波按：痢者利也，不可以通利治痢之常藥，以醫老人久痢之不固。其法不一，醫師胸有成竹耳。

予弟倚蘭，服賈廬江。戊辰冬，予自中州回，道經彼地，羈留信宿，有王策勳先生者，與予弟善，抱其幼孫，懇為診治。視其體熱面黃，肢細腹大，發焦目暗，頸起結核，予曰：此乃疳疾。疳者干也，小兒腸胃柔脆，乳食失調，運化不及，停積發熱，熱久津干，故名曰疳。又謂之丁奚哺露。丁奚者，言奚童枯瘠如丁，哺露者，言愈哺而骨愈露。但是疾，每多生蟲，蟲䘌日滋，侵蝕臟腑，非尋常藥餌所能去病。古方有布袋丸，治此證多驗。藥用人參、白朮、茯苓、使君子肉各一兩，蘆薈、夜明沙、蕪荑、甘草各五錢，共為末，蒸餅糊丸，每粒約重三錢，日用一丸，以夏布袋盛之。另切精豬肉二兩，同煮汁服，肉亦可食。如法制就，服完一料而愈。

安波按：布袋丸名亦奇，方亦奇，故治亦奇。沈姓幼童五齡者，余之內戚也，患腹膨形黑，善食作瀉，雖骨支床已半載矣，余宗是丸服半料，沉疴霍然。蓋意布袋者，今人之胃，如物之袋，病久致疳，蟲蝕已空，故其胃必虛，津液必涸，賴以豬肉汁充養胃陰，而從藥得以各司其司，同心共濟，以奏凱歌也。

封翁年愈古稀，恙患泄瀉，公郎邁倫兄善岐黃，屢進溫補脾腎諸藥，淹纏日久，瀉總不止。招予診視。謂邁兄曰：尊翁所患乃瀉久腸胃滑脫之候也。十劑云：補可去弱，澀可去脫，瀉久元氣未有不虛，但補僅可益虛，未能固脫。仲景云：理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧丸主之。李先知云：下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。況腸胃之空，非此不能填，腸垢已去，非此不能復其黏著之性。喻西昌治陳彥質浦君藝瀉利，久而不愈，用此俱奏奇功，遂於原方內加入石脂餘糧，服之果效。

安波按：善師古人之法。

嘉慶辛未春，予患眩暈，不出戶者累月。友人張汝功兄來，言洪梅翁病劇，述其證狀，起初少腹痛，嘔吐，醫謂寒凝厥陰，投以暖肝煎，痛嘔益甚，又謂腎氣上衝，更用理陰煎合六君子湯，每劑俱用人參，服之愈劇，脘痞畏食，晝夜呻吟，面目色黃，醫稱體虧病重，補之不應，慮其虛脫，舉室憂惶。復有指為疸證，欲進茵陳蒿湯者，囑邀子診以決之。予辭以疾，汝兄強之，於是扶掖而往。診畢笑謂翁曰：病可無妨，但藥只須數文一劑，毋大費主人物料。方疏加味逍遙散，加鬱金、陳皮、穀芽、蘭葉。乃弟並鋒翁曰：家兄年將花甲，病經多日，痛嘔不食，胃氣空虛，輕淡之品，恐不濟事。予曰：此非虛證，藥不中病，致益劇耳。經云：諸痛屬肝。病由肝鬱不舒，氣機遏抑，少腹乃厥陰部位，因而致痛。肝氣上逆，沖胃為嘔，溫補太過，木鬱則火鬱，諸逆衝上，皆屬於火，食不得入，是有火也。至於面目色黃，亦肝鬱之所使然，非疸證也。逍遙一方，治木鬱而諸郁皆解，其說出趙氏《醫貫》，予輯載拙集《醫述》中。檢書與閱，翁以為然。初服各證均減，服至四劑，不痛不嘔，黃色盡退，共服藥十二劑，服食如常。是役也，翁病召診日，皆汝兄代邀，語予曰：翁前服參藥不應，自以為殆，予藥如此之輕，見效如此之速，甚為感佩，囑予致意，容當圖謝。予曰：醫者愈病，分所當然，惟自抱疾，為人療病，行動蹣跚，殊可笑耳。翁有盛情，拙集輯成，借代付梓，亦善果也，勝酬多矣。晤間翁問尊集成乎?予曰：未也。翁曰：且俟脫稿，薄助剞劂。閱茲廿載，集成而翁已仙矣。集首閱書姓氏款中，謹登翁名，不忘其言。

安波按：治肝一法，不外辛散酸收甘緩，此古制逍遙散之妙也。但肝病已久，必盜母氣，故前賢有溫暖肝腎，乙癸同源之治。如腎陰偏傷，木火內燃，雖滋腎陰一法以柔肝，然肝最礙補，必須病久，或腎家素有宿疾，方為合符耳。第治肝以辛散酸收為多，以滋補收納者十中一二耳。

梅翁令愛，年甫兩齡，仲夏時發熱吐瀉，渠宅同事方心樹兄知醫，作暑風食滯治，熱甚煩渴，吐瀉益頻。延予至，心兄述其病狀，並用藥大意。予視其兒，身熱肢冷，舌絳苔黃，煩擾不定。謂心兄曰：證屬暑邪擾胃，熱氣上衝，以故渴飲吐瀉。經云：諸逆衝上，皆屬於火。暴注下迫，皆屬於熱。但嬰兒質脆，暑邪酷烈，最易激動肝風。許宣治先生論暑風驚候，由吐瀉而後發搐者，謂之慢驚。治之不易，且吐甚於瀉，吐多胃傷，不能宣布津液，是以諸藥無驗，必得生機活潑，方轉靈軸，所制黃土稻花湯一方甚妙。予遇此證，每仿其法，治多應手。於是方疏黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁莢葉，因其熱甚，再加黃連，一劑而效。夏月小兒感受暑邪熱渴，吐嘔不利於香砂術曲者，服此方而晏如。

安波按：細繹方議，暑邪犯胃為嘔，以黃土稻花溫而不燥，香而不竄，安胃為君。吐多傷液，以沙參茯苓甘草半夏，養而不膩，輔而不滯，使中宮得以運旋，則吐瀉不治而自愈矣。故主為臣，蓋土氣衰微，致招客邪，則勝已之木來侮，可不待言而知也。故以烏梅、木瓜預以定木為佐，而脾胃得以安，肝得以伏，而炎炎之暑邪未驅，故使以扁豆葉得金氣之最早，祛暑平木，良由斯乎。

梅翁幼郎，夏間患感證，見其發熱口乾，舌苔白膩，知有伏邪，思膏粱稚子，提攜捧負，邪何由受。詢其乳媼，據云向系樓居，近緣天暑，移住地房，黴氣甚重，病因此受，亦未可知。予曰是矣。蓋黴濕之氣，從口鼻吸入，伏於膜原，醞釀為熱，自里達表，不比風寒客於皮毛，可以辛溫發散而治也。初用淡豉、蘇梗、鮮藿香、秦艽、廣皮、桔梗、連翹、甘草、通草之屬，芳香解穢，辛涼透邪。服藥熱甚，煩渴，舌苔轉黃，方除蘇梗廣皮，加入黃芩黑梔赤苓澤瀉，熱渴不止，舌色欲焦，予素手戰，渠宅視恙，方俱心樹兄代書，乃謂之曰：此證熱勢熾甚，非白虎湯不能去病。心兄云：據證應用此方，但白虎之名，俗多恐畏，或至明日，如病不減，再進如何?予曰：拯溺救焚，急不及待。今舌欲焦，邪熱燔灼，胃津已傷，倘到明日，舌若變黑，而成胃實。則非白虎所能勝任。再投承氣，豈不更駭聽聞。因將病原治法，細與渠宅說明。當用石膏一兩，知母一錢，並加滑石蘆根，其餘梔芩等味，分量均照前加重。次日復看，身熱較輕，舌焦亦潤。但病來勢暴，若驟鬆手，恐其餘燼復燃，仍守原方，再服一劑，轉用沙參玉竹麥冬丹皮石斛料豆梨汁芝麻，養陰需液而痊。

安波按：讀斯篇未終，不覺喟然長嘆已三息矣。蓋古之名湯治疾，二翻三複者甚眾，今時地卑氣薄，藥未終劑，更醫已數四矣。故出類拔萃之輩，常立於人背之後，是殆所謂命也夫。

汝兄乃郎，年方齠齔，秋間咳嗽，入冬不止，初起嗆嗽痰澀，氣急面紅，漸次潮熱脈數，食減肌瘦，藥如瀉白散、止嗽散、清燥救肺湯，遍嘗無驗。汝兄慮成童怯，囑予籌治。令且停藥，每日用甜雪梨一枚，去皮渣，雄豬肉四兩，同切塊，清水煮湯啜之。其肉與粳米稀粥同食。兒病日久，戒食葷油，復為藥苦，得此可口，食而甘之，數日而效，浹旬而痊。汝兄稱謝，並問其故。予曰：斯證即喻西昌所謂秋傷於燥，冬生咳嗽之候也。夫燥者濡之，其所以服諸清潤之劑而不應者，緣童質向虧，嗽久陰傷，凡藥皆草木根荄，只可濡其時邪之燥，未能滋其津液之干耳。經云：陰之所生，本在五味，五穀為養，五果為助，五畜為益，故用豬肉雪梨粳米，諸多濡液滋干之品，氣味合而服之，以補精益氣，豈尋常方劑可同語耶。汝兄慨然曰：人知藥能療病，不知藥反增病。人知食肉病復，不知食肉病愈。今而後益信醫理淵深，不易知也。

安波按：讀斯案字字珠玉，可見醫貴圓通，徒執成方於胸中，亦復何益。

汝兄令愛，笄年在室，時屆季夏，薄暮忽覺微寒，夜發壯熱，頭痛嘔吐，次早迓予，其女出房就診。脈弦急數，舌苔白膩。謂汝兄曰：證屬時感暑風，來勢不輕，防其生變。方用葛根防風以祛風，香薷茯苓甘草半夏滑石扁莢葉以清暑。詰朝入房診視，脈證如故，舌苔轉黃，熱盛口渴，目定神呆。方除葛根防風半夏，加入連翹知母花粉鮮荷葉，四朝再視，病者扶坐榻上，昏昏不語，令其伸舌，勉伸半截，尖絳起刺。汝兄云：小女夜來熱熾，煩渴呻吟不安，黎明稍定，以為病減，不意神更昏迷，肢漸厥冷，未識何故。予曰：此暑入心包，邪陷於裡，熱深厥深，肝風欲萌，勢屬危險，可延他醫酌之。汝兄堅囑拯治。思暑由上受，首先犯衛，漸傳入營，葉氏有清絡熱，必佐芳香，開里竅，以清神識，用至寶丹一法。吾鄉苦無此藥，姑用生地、元參、銀花、麥冬、川連、犀角、鮮菖蒲、西瓜翠衣，令取荷露煎藥。翌日復召，病勢益劇。目闔肢掣，口噤牙咬。予曰：肝風已動，證成痙厥，不可為矣。汝兄乞籌以希萬一。揣諸病情，治法不過如此，奈服藥不應。無已再想外法，令桃黃土攤地上，鋪荷葉，將病人抬置其上，另用紫雪牛黃蜜調塗舌，方加鉤藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄風。至第六朝，汝兄來云：昨晚肢掣不作，口噤已開，似有生意，再煩視之。至見病人眼戴口張，痰聲漉漉，切脈如絲。予曰：此非掣定，乃元氣內奪，無力鼓動故也。脈證俱敗，危期速矣。延至七朝而歿。未幾，又見鮑菶莪翁令媳之證。

菶翁邀視媳病，云日前因熱貪涼，起初頭痛嘔惡，旋即怯風發熱。至今熱猶未退，似屬外感，煩為解散，免致成瘧。導予入室。診際問其頭痛乎，病者不答。轉令使女詢之，亦復默然。予曰：殆證也。辭不治。菶翁云：小媳病才兩日，其候不過發熱頭痛，何以言殆?予曰：害雖未形，其機已露。蓋此病因於冒暑，夫暑喜傷心，心者君主之官，神明出焉。頃問病原，蔑知應對。足徵邪犯心包，神明為之紊亂，按心肝為臟，臟者藏也。邪已入臟，斷難驅逐。且手足厥陰相表裡，肝風痙厥，蟬聯而至，預期一候，恐有風波，並將張汝兄令愛病狀告之。翁雖唯唯，然未深信。續延他醫療治，諸證蜂生。果至七朝而逝，始信予言不虛。後旬日又見許禮門翁令侄媳之證。

禮翁儒而通醫。因乃侄媳病見招。晤間予告以近視張鮑兩女病。均不治之故。翁蹙然云：舍侄媳病候，與此彷彿，奈何?予問病經幾日矣。曰五日。問其狀。曰身熱肢涼，昏迷瘛瘲。予曰，邪已入臟，不可救矣。其姑堅托診視，脈證俱殆。翁求舉方，予曰：適談前視張鮑兩女證，維時病人猶能行動，尚不可療，況如是乎?辭欲登車，其僕乞診婦病，詢其何疾，云病起三朝，發熱不退，神漸昏冒，今早手足微掣。予曰：此亦暑入心包之候也，可不必往。翁強之。皆至其家，見婦昏臥於床，熱盛息粗，面赤唇乾，舌伸不前，抉視色絳，苔黃，切脈弦數。辭不用藥。僕人跪懇，勉議清解暑邪芳香宣竅之劑，並囑用黃土荷葉墊臥。越日僕來言，主母已故。妻病服藥熱緩掣定，神識稍清，復為加減，幸得獲痊。後期年再見洪蕊春兄令媳之證。

蕊兄乃媳，長夏患病，四朝熱盛神昏，舌黃口渴，肢冷脈細。予診之曰：此暑邪內犯心包，棘手之候。蕊兄囑治，勉商清暑滌邪，參以芳香開竅，並語之曰：服藥熱減神蘇，庶可圖幸，若肝風一動，則難救矣。旁議予方過涼，另延他醫，以病者肢冷脈細，認為陰寒，遂用姜附，置諸陽證不問。歙俗病家服藥，喜熱畏涼，膏粱殆甚，維時姻婭咸集，度其少年新婚，當從陰證治法。蕊兄自不知醫，因聽眾咻，信以為是。友人方瑞徵，病者之表兄也，予視病時，渠亦在座，見後醫之方，與予相左，私叩所以，予曰：病屬暑邪入臟，熱極似寒，實非陰證。亟為清解，猶恐不及，再投姜附，豈不火上添油乎。瑞兄云：家姑現在伊宅，吾往告之，勿服其藥如何?予曰：子固婆心，但予雖能決其服彼藥而必死，然未能料其服予藥而必生。續聞競服彼藥，肝風大動，顛簸反張，憑空躍起數尺，爬床搔席，齧舌斷齒，未至一候而亡。予所見數證，臨危俱動風抽掣，然不若此之劇，蓋由姜附燥烈，以剛與剛，益助其威耳。後十餘年，復見吳蔚揚兄令愛之證。

蔚兄令愛，適本里洪宅，即星恆翁之乃媳也。年近二旬，形瘦質弱，星翁乃郎，向外貿易，因病遄歸，媳侍湯藥，憂勞交集，時值溽暑，偶作寒熱，次日熱發不退，頭痛嘔吐，逆予診之，擬屬暑風相搏，投以輕解之劑，詰朝脈證如故，神識欠慧，予謂星翁曰：令媳病勢頗劇，刻防傳變，可速告知令親，切勿輕忽。原方佐以清熱辟邪，四朝再召，蔚兄在座，據言昨夕熱盛煩躁，今晨人事更迷。予入房診畢曰：邪已入臟，旦晚肝風即至。病人體薄，且多憂勞，料難支撐。並將疇昔所見諸證向說，囑早延醫斟酌。蔚兄務求畫策，勉於昨劑中參入芳香開竅，以盡人工。五日黎明，星翁遣價來請，予辭不往，再四相邀，至見病者昏臥肢掣，喉中痰鳴。予曰：內閉外脫，蔑能為力，他醫用藥，亦無效靈，越日而殂。

安波按：於壬小春初二，治錢清場司秦積卿公祖，年將古稀，神采矍鑠，六旬余得類中症，後以大補獲痊。今歲秋季。忽覺形寒怕熱，溺短便澀，素善飯膳，須豚蹄之屬，飢必以大碗燕窩，其餘茶食之類，常不輟於口，寒熱之際，啖食亦恐失餓，致見神采蒙瞶，口牽指搐，目閉溲遺，切脈沉伏，撬視舌苔，乾燥黃厚。余曰：此伏暑候也。年高怯弱，慎防內閉外脫之險，辭以不起。彼人固求立方，余勉擬芳香開竅，辛涼豁痰之劑。今伊速覓妙手評酌，醫亦吾藥彷彿，竟服彼方。次日復診，余視脈病仍然，令搜真西黃幾釐，調至寶丹抹塗舌上，倘得神定搐回，可望萬一。如是彌留者五日矣。渠竟獲得西黃幾釐，調至寶丹將塗，詎期舌初沾染，而公竟仙逝矣。茲閱斯案，益奇先生之明決於一候之間，神乎神乎。

門人問曰：暑入心包一證，古人略而不詳，近葉氏案載證治數條，似非不救之候，且六淫首重傷寒，其危莫如兩感，雖軒岐只有死期，而無治法。然後賢謂用藥先後，發表攻裡，復推出可生之機，今讀先生所著暑入心包數案，咸辭不治，或拯無功，果斯候之危甚於兩感，而竟不可救耶?答曰：傷寒兩感固危，畢竟其邪表裡雙傳，猶或可據可療，暑邪變幻無常，彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀，蓋緣心為君主之官，心包乃其外郭，邪犯心包，至危至急，烏可同類而語乎。又問曰：暑入心包，危急之故，已聞命矣。然三因病候多端，豈無一二可與比類者乎?答曰：安得無之。小兒夏月冒暑發熱，陡然神昏肢搐，俗呼暑風急驚，其證彷彿，其原相同，洵可以稱比類也。但暑邪感觸，小兒即作驚搐者多，大人即入心包者少。小兒暑風急驚，十中可救七八。大人暑入心包，十中難拯一二。此中奧義，不可不明。蓋小兒質弱，臟氣未實，邪入易，故病多。大人體強，臟氣已實，邪入難，故病少。惟其入之易，則其出亦易，故治易。入之難，則其出亦難，故治難。即此觀之，病情思過半矣。又問曰：夫子發蒙解惑，暢論病機，頓開茅塞，頑鈍輩以為古人治病，證分寒熱，藥析溫涼。今見數案，治法悉是清暑辟邪，參以芳香通竅，不識此外尚有他法可施與?答曰：凡治他病證，有寒熱之殊，藥有溫涼之異，惟此一證，有熱無寒。比例溫病，病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱。夫暴病暴死，皆屬於火。苦寒則凝冱稽遲，焉有如此之激烈哉。予為子輩再伸其義。醫方八法，汗吐下和溫清補滲是也，此證邪已入臟，汗之不宜，腑病宜通，臟無下法，溫則以剛與剛，和解滲利，絕無干涉，痰食結胸則吐之，臟邪從無吐出之理，至於補法，傷寒中風，邪陷於裡，往往用之，無如此證，邪入瀰漫，虛靈閉塞，不滌其邪，徒補無益，故舍清法，別無可施。譬諸救焚，舍水他無可用。再按小兒暑風驚證，質實能受清涼者可治，質虛不受清涼者不可治，此證亦然。曩治許禮門翁僕婦之證得愈者，亦因其藜藿體堅，能受清涼故也。膏粱羸弱，患此欲求倖免者，幾希。又問曰：《傷寒論》云：太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其輕盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。此仲師驗治傷寒傳經之法也。夫子言暑入心包之候，危於傷寒，但寒之傷人尚少，暑之傷人甚多，暑邪之入臟，如傷寒之傳經，應可預知，曷不仿仲師針法，使其不入可乎?答曰：此未可易言也。夫寒邪未傳之先，有證可據，暑邪未入之先，無證可憑。當其疾作之始，身熱頭疼，嘔吐口渴，與尋常暑證不殊。有此慧眼，能預知其邪之欲入，而為設法堵御耶，《內經》論卒中雲：急虛身中卒至，譬如墮溺，不可為期，可類推矣。雖然邪之未入，固難預知，而邪之既入，不可不識。凡診暑證，二三日間，視病者神識微呆，即是邪入之徵。此語未經人道，舟子望雲而知風汛。予閱歷有年之一得耳，既知邪之已入，維時其入尚淺，肝風未萌，似可極力驗之，勿令入深可也。無如暑邪變幻，電掣雷奔，迅速異常，縱使驗逐，枉竭其力，罕見其功，亦非臨證目擊，不能知之。茲因子輩之問，一伸病機，惜未水飲上池，無浣腸滌胃之術，能起人於九死一生之中，徒自歉耳。

安波按：病至危證畢聚，雖有慧心妙手，亦奚以為。姑立方者，聊盡良工之婆心耳。

蔚兄來診云：病初右脅刺痛，皮膚如烙，漸致大便閉結，坐臥不安，每便努掙，痛劇難耐，理氣清火，養血潤腸，藥皆不應。切脈弦急欠柔，謂曰易治耳，一劑可愈。蔚兄云：吾病日久，諸藥無靈，何言易治?予曰：此乃燥證。肺苦燥，其脈行於右，與大腸相表裡，方書論脅痛以左屬肝，右屬肺，今痛在右脅而便閉結，肺病顯然。但肝雖位於左，而其脈縈於兩脅，內經言邪在肝，則兩脅中痛。今痛雖在右脅，不得謂其專屬肺病已也。夫金制木，憂傷肺，金失其剛，轉而為柔，致令木失其柔，轉而為剛，辛香益助其剛，苦寒愈資其燥，潤腸養血，緩不濟急。訂方用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分。蔚兄見方稱奇，乃詢所以。予曰：方出《赤水元珠》。夫栝蔞柔而潤下，能治插脅之痛，合之甘草緩中濡燥，稍入紅花，流通血脈，肝柔肺潤，效可必矣。服藥便通痛減，能以定臥，隨服復渣，微溏兩次，其痛如失。

安波按：懷抱奇，肋痛法，亦可參用。

靜翁孫女，年甫三齡，夏月發熱，醫作暑風治，投清散藥兩劑，忽頦脫音啞，食莫能嚼，飲莫能啜。又以為風中會厭，仍用散藥，靜翁遲疑，邀予商酌。謂曰：頦屬腎，頦脫腎虛之徵。腎脈循喉嚨，挾舌本，為聲音之根。經云：內奪而厥，則為喑痱。兒質本薄，暑復傷氣，更服辛散，元氣益漓，致變若此。倘再行疏泄，肝風一動，慢驚旋至，不可救矣。仿左歸飲合生脈散，服之而瘥。

安波按：勘此等證，腹中無《內經》，猶瞎子行路。

堂妹年二旬，因情懷憂鬱，致患吐證。每餐鬲間哽哽，少頃即吐，輕則只吐數口，甚則所食之物，傾囊而出。溫中調氣，清火解鬱，治俱不應，予用安胃制肝法，亦不驗。只得停藥，越十餘年，疾仍如故。肌肉不瘦，產育如常。予見此證數人，藥皆罔效，然亦無損。復有梅氏女一證，案載輯錄卷中，其候更加經期阻閉，纏綿數年，咸目為殆，出室後得自愈。可見情志之病，藥餌難療。至於病久而血氣無損者，良由胃為多氣多血之經，腑病較臟病輕耳。若果臟真損傷，焉能久延不壞乎?

安波按：古人云：師尼寡婦，必須異治。愚謂室女之治，較師尼寡婦為尤甚。蓋室女人道未周，情竇早露，以致窒塞之郁，百變百幻。結離後，諸病霍然。余亦有見之者。馬陸氏女也，年過久笄，識書算，談吐淵博，知藥性，貌亦加常人一等，後得肝厥一症，每月如死者一二次，及合巹有時，而適逢厥來，從此好事多磨者有二次。余至，以疏肝息風為事，然雖救目前之急，奈終身痼產，總少妙術，忽忽三年，婿突至，完姻迄今，沉疴若失，而瓜瓞已三四矣。

萃翁公郎葆晨兄，稟質素弱，曩患滑精，予為治愈，案載初集中。斯病之始，偶因登山跌僕傷足。吾鄉專科接骨頗善，但其藥狠，弱者每不能勝。葆兄緣傷重，欲圖速效，日服其藥，已戕胃氣。又患腹痛，更服溫肝行氣活血等方，胃氣益傷，神疲倦臥，痛嘔不止，藥食不納，邀予診視，脈虛細澀，氣怯言微，面青自汗。謂萃翁曰：公郎病候，乃藥戕胃氣，恐蹈脫機。人以胃氣為本，安穀則昌，治先救胃，冀其嘔止谷安，然後以大補氣血之劑繼之，不徒愈病，且足得血而能步矣。但治嘔吐之藥，最宜詳辨氣味，不獨苦劣腥臊不能受，即微郁微酸，亦不能受，惟人參力大氣味和平，胃傷已極，非此莫可扶持，而單味獨用，分兩需多，購辦不易，姑以高麗參代之。日用數錢，陳米水煎，緩緩呷之，守服數日，嘔止食納，神采略轉。接服大補元煎，漸可下床，移步尚苦，筋脈牽強，行動艱難，翁慮成跛。予曰：無憂，血氣未復耳。仍服前方，半載後步履如常。

安波按：味單則力峻，古人所以獨參名湯也，而其用專。

壬午冬萃翁患外證甚重，因往候之。翁臥於床，謂予曰：背偶生毒，已經旬矣。知子不專瘍科，故請潘日章兄看視。潰膿無多，並不痛楚，惟形疲食少，煩為診之。切脈沉細而耎，觀其毒形平塌，乃告之曰：此疽也。其病在陰，治須溫補內托，由陰轉陽，焮腫作痛，毒化成膿，庶幾無慮。囑邀潘日章兄同議。方訂十全大補湯加白芷、穿山甲，薄暮使來促云：刻病甚劇，祈速往。入室見翁靠坐於地，眾皆倉皇。予驚問故，乃弟子橋先生言：家兄因起身更衣，站立不住，忽然跌僕。遂作昏暈，故此不能動移。按脈遲細欲伏，面青肢冷，嘔惡頻頻。予曰：此中寒也，病上加病，切防脫。變計惟參附湯以濟其急，嘔多胃逆，更以乾薑佐之。古有霹靂散之名，形其迅速也。適日兄亦至，意見相符，於是用高麗參五錢，附子乾薑各二錢五分，令先扶掖上床，藥熟傾服。予與日兄同坐室中，俟其消息。時屆三鼓，漸見嘔定肢溫，神蘇脈出。予喜曰：可無憂矣。令煎二渣與服。次日復召，謂日兄曰：昨夕中寒急暴，幸賴參附湯挽回，今視其疽，形仍平塌，尚不知痛，昨同議之方，猶恐不濟。商以大劑養榮湯，加附子。再診更增枸杞、菟絲、巴戟天及河車、鹿茸血肉之屬，日漸知痛，腫起膿稠，腐化新生，治療月餘，瘡口始斂。

墀兒年逾弱冠，向無疾病，夏間偶患腹脹，以為濕滯，無關緊要，雖服藥餌，然飲食起居，失於謹慎。糾纏兩月，腹形漸大，肌瘦食減，時作嘔吐，自療不愈。就同道曹肖岩余朗亭二公診治，藥如和滲溫清消補，遍嘗無驗。其時尚能勉力出戶，猶不介意。予思既諸藥無功，諺云：不藥得中醫。遂令停藥。迨至冬初，因事觸怒，病益增劇，食入旋嘔，臥即氣衝，二便欠利。予憶經云：肝主怒，怒則氣上，得無肝氣橫逆，阻胃之降。是以為嘔為脹，與自擬越鞠逍遙，及安胃制肝方法，亦不應。漸至腹大如鼓，堅硬如石，筋綻臍突，骨立形羸，行步氣促。予技已窮，復邀同道諸公視之，皆稱證成中滿，消補兩難，有進專治鼓脹丸藥者，言其音如響，一下其腹即消。予料彼藥乃巴黃霸劫之品，今恙久胃虛，如何能受。即古治單脹，有用雞矢醴一方，顧斯畏食嘔吐，氣味亦不相投，晝夕躊躇，無策可畫。俄延至臘，忽睹梅梢蕊放，見景生情，旋摘數十枝，令以湯泡代茶，日啜數次。機關勘破，觸類旁通，家有藏釀，用木瓜橘餅各三錢，另以村醪煎熟，與藏釀對衝，晚飲兩杯。以前腹脹否塞，絕不響動。如此啜飲三日，腹中微鳴，不時天氣，堅硬稍軟，迨至旬余，脹勢減半，二便覺爽，食入不嘔，夜能安臥，匝月後腹脹全消。當時脹甚腹如抱甕，疑謂何物邪氣?若此之盛，及其脹消，大便並無穢惡遺出，可知即此身之元氣，與此身為難首耳。兒病愈後，咸以為奇。友人問予所用梅花治脹，出於何書。予曰：運用之妙，存乎一心，此予之會心偶中，無古可師。大概梅佔先春，花發最早，其氣芳香，故能舒肝醒脾。橘皮調和諸氣。肝以斂為瀉，木瓜酸柔，能於土中瀉木，更藉酒力，是以得效。友人喟然曰：子良工也。公郎之疾，固雖有術起之於後，尚且無法療之於前。此醫之難也。然使此證患於不明醫理之家，當其迫切之際，未有不隨下藥而斃者。此又醫之不可不知也。予聆斯語，不覺悚然。

安波按：膨證一候，世乏良方。細繹此子得愈之由，緣年正方剛，血氣甚盛，雖病久形衰，而根蒂尚固。更兼年輕無知，鬱怒未深，並非冤沉海底，大怒不解，日就憂抑者同日而語。不然臘殘春回，木升當陽，其病日增之不暇，豈藉梅花微末之材，可能卻病乎?余見是證，不治者甚眾，其年均在四五六左右，三十以外，尚未之聞也。餘生也晚，不然責之杏翁，以為然乎否乎。

巴生居近比鄰，尊公秉昭翁，早子俱殤於痘。是春痘令盛行，兒多夭折，生年數齡，尚未出痘，翁以為憂。一夕忽發熱嘔吐，臥寐不安。比曉迓予，望其頰赤唇乾，捫其身熱指冷，煩渴舌黃，細驗周身標點，隱隱夾有紫癍，顧謂翁曰：此布痘癍閉，險逆之證也。服藥癍消痘透，庶可無虞。方定羌活散癍湯，加石膏燈心，午後復視，云服頭渣藥後，熱盛悶亂，頭搖肢掣。予曰：此欲作驚。令服復渣，薄暮煩熱益甚，昏譫渴飲，舌吐唇外，掉弄不休，痘仍不透。癍反增多。其熱頗劇，舉家倉皇。旁議劑中石膏過涼，冰伏為害。予辭焉。秉翁堅求拯治，因在鄰居素契，且此子又從次兒受業，情難固卻，復告之曰：方書雖有痘初宜於升發，忌用清涼，恐其冰伏之說。特此證乃心胃火毒壅遏，致成癍閉，不清其火，癍何由消?痘何由透，前方清藥力輕，故不勝任，於是重用石膏為君，佐以犀角、酒炒黃連、元參、升麻、連翹、赤芍、牛蒡、紫草之屬。燈心尖為引，每服另沖無比散，取其大熱，利小便，亦釜底抽薪之義。方已寫就，思舌為心苗，今舌吐弄不休，內服煎藥，須外用紫雪塗之，奈此物吾鄉甚罕，乞諸其鄰，所與些微，亦不濟事。翁云：吾有紫雪藏之久矣。取出稱有三錢，快甚。即令蜜調塗舌，並速煎藥與服，次早翁來云：昨夕遵諭服藥，塗舌至半夜，熱緩癍收，瀉止躁定，似有轉機。再煩一看，果諸證悉平，癍消痘透。予曰生矣。詢其紫雪只剩三分，余皆塗去。予笑謂翁曰：此證雖仗藥力挽回，然非如許紫雪，亦無此速效。今火勢既平，藥當褪松，酌以十神解毒湯，仍稍用石膏犀角，清其餘火，轉用太乙保和湯，人參易沙參，加天蟲、白芷、貝母鮮鱗。漿成之後，補脾利水，清涼解毒，漸次收功。此等險證，幸在比鄰，朝夕看視，藥隨病轉，得以保全。使病家與醫居隔遠，倉卒變幻，硬鞭長莫及，欲圖慶成，不亦難乎。

安波按：方議精妙入神，讀者不可忽過。

飲證名載《內經》，特經文專論。運氣司天在泉，勝復之義，僅啟大端。仲聖於金匱玉函中，闡發病機，詳辨治法，條分縷析，後世有所遵循，可稱幸甚。經云：水火者，陰陽之徵兆也。水為陰，火為陽，足見飲為陰類，致病之由，必其人之元氣虧乏，陰盛陽衰，津液凝滯，不能輸布，留於胸中，則清者悉變為濁矣。使果真氣充足，飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，何患之有；經又云：陽化氣，陰成形。夫氣即水也，水即氣也。氣可化水，水可化氣。今則陰翳瀰漫，水精凝聚，得無陽衰，氣無以化之故乎?人身之陽有三：一曰膻中之陽。如離照當空，纖雲不掩，膻中陽虛，則濁陰上干，竊踞陽位，所謂濁氣在上，則生䐜脹也。一曰腎中之陽。如釜底之火，熟腐水穀，腎中陽虛，則釜底無火。物終不熟。所謂戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力也。一曰膀胱之陽，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。膻中位於膈內，膀胱位於腹內，膀胱氣化，則膻中之氣得以下行，膀胱陽虛，則氣不化，失其通調水道之職矣。童年既無色欲之戕，又鮮情志之擾，其膻中腎命膀胱之陽，從何而虧，飲病從何而起，得無水果生冷所傷之咎與。軒歧於病治之後，尚以穀肉果菜食養盡之，非謂水果不可食也，惟食之有節，無使過之。過則傷矣。童質稟薄，素嗜水果胃陽受傷，致成飲澼。夫蔗性寒清胃，詩稱大官還有蔗漿寒者此也。舊夏日啖蔗漿，致發宿疾，胸膈支滿，漉漉有聲，憒然無奈，嘔吐冷水，成碗成盆。投以苓桂術甘理中，六君之屬，通陽滌飲。服至月餘，始得獲效。復訂溫健脾胃丸方，並囑戒食生冷，冀杜病根。仲秋病復召診。詢知丸藥未服，復食梨菱，此則自誤，非醫咎也。窺其病狀，較前加甚，不但嘔吐水冷，並且脘中喉口俱冷如冰，食姜不辣，溲色如泔。經云：中氣不足。溲便為變。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。初則胃陽之傷，繼及膀胱腎命，一寒至此，誠為可畏。姜椒桂附，屢投不應，思商硫黃丸，大熱純陽，差堪有濟，此藥吾鄉苦無市處，無已，每日方內附子加至五錢，連進十二劑，才見春回暘谷。細揣此病，定有窠囊附於膈間，如賊寇依山傍險，結成巢穴，出沒不常。窠囊之說，許叔微論之於前，喻嘉言詳之於後。師古而非杜撰。前番勢輕，病後只須治脾。此番勢重，病後務須治腎。因仿腎氣丸方法，令其上緊制服，並囑水果不可沾唇，即菜蔬性寒之品，均不可食。詎意旁人少所見，多所怪，因見方內附子分兩加重，咻為有毒，不可多服，致令藥已奏功，反生疑畏。又將所立丸方，付未達不敢嘗之例。無如病雖暫愈，其根猶在，交春萌動，一夕吐水半桶。夫水之為物，不盈科不行，積之日久，故復傾囊而出。不明窠囊之因，反詆溫藥之過。嗟呼。周禮冬至採毒藥以供醫事，凡攻疾之藥，俱是有毒，不獨附子為然。但有病病當，彼性攻寒不逮，何暇留連作毒。如兵者，毒物也。然剿賊必須用之。若無故用兵，則受其毒矣。倘用兵以剿賊，剿賊以安民，則不惟不見其毒，而反受其益，故第論用之當不當，不必問其毒不毒。苟用之不當，即無毒亦轉為大毒，用之得當，即有毒亦化為無毒。仲聖傷寒方中，如四逆湯，回陽救急，生附俱用一枚，今時種附力薄，況經童便甘草制透，其力更緩，方將虛其無毒以攻疾，何至慮其有毒以傷人乎?試思一月之中，附子服過斤許，設不對證，早已禍起蕭牆，何以病後毫無喉痛口瘡之恙，安得視為砒鴆，執迷不悟耶。果疑溫藥非是，盍請他醫療之。醫來案稱胃寒氣痛，藥用吳萸丁香，雜以枳樸蘆根石斛，僕因素契，不忍緘口，復實告以證屬寒凝，飲積且發，經數次吐多胃傷，豈特不可寒涼，即枳樸消耗真氣，亦屬不合。此次病發，得以勢輕，未始非仗從前溫藥回陽之力。觀其吐後即渴，《金匱》飲證條中，以渴者為欲解也。愈期非遙，不藥亦可。但窠囊不除，終為後患耳。如言停藥，數日即安，諭商善後之策，所云五氣朝元丹，僕前原思及此，惟是此番疾作，寒象既已減輕，溫藥亦應稍損。純陽剛愎。似可無需，矧窠囊之疾，非迅速可以蕩掃。藥性過悍，久防增氣，且前僅用附子，眾咸詆其有毒，今若再進硫黃，更駭聽聞，莫若仍從外飲治脾，內飲治腎，不偏不倚，中正和平，禹之治水，行所無事，病去元氣不傷，斯為盡善。再按治飲用溫，固屬無難，要知其病，雖由虛而成，非同全實，可以直行攻消。然亦非同全虛，可以專行溫補。酌予溫藥中少加開導，俾飲邪不至逗留，合乎溫而和之之旨。考諸《金匱》云：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。心下有支飲，小半夏加茯苓湯主之。原痰飲之作，不外脾胃陽虛，濁陰凝聚。而施治之法，亦不外燥土升陽，驅導飲邪。蓋胃寒則痰生，胃暖則痰消，脾濕則飲留，脾燥則飲去。二方雖治支飲，然用之於諸飲，亦無不行。並考許叔微《本事方》，專用蒼朮一味，療痰飲之澼囊。喻氏《寓意草》中，有華太夫人餌術方法，效驗彰彰。聖域賢關，心心相印，外飲治脾，當如是也。金匱又云：短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。蓋治飲雖以升陽燥土為第一義，然從小便去之，尤為先務，苓桂術甘，亦導水利小便之劑也。設其人腎陽不充，則難勝任，故又主之以腎氣丸，以桂附加入六味補腎藥中，益火之原，蒸暖中焦之陽，使胃利於消，而脾快於運，則飲邪自無伏留之患矣。況方內苓澤原有淡滲水邪之能，亦本溫而和之之意，較他溫補諸方，相去徑庭。奈世無好桂，而種附力復淺薄，雖以枸兔佐之，猶恐不逮。再假斑龍血肉，純陽溫煦奇經，以補玉堂關下之闕。方內減丹皮者，恐其清瀉相火故也。內飲治腎，不亦宜乎。

安波按：可稱盡善盡美。

玉翁大郎，童年曾患頭昏，諸藥不愈。予作肝風治，疏歸芍地黃湯。僉謂頭昏是有風寒，童子不可輕服熟地。翁排眾議，依方多服而瘳。次春又患腹痛，嘔吐便瀉，延診，藥用溫中調氣，兩服未愈，家人著急，令更他醫，日請數人。或以為蟲，或以為血，或以為火，治總不驗，淹纏旬余，痛甚不止，嘔瀉不停，寢食俱廢。復邀診視，脈細面青，呻吟疲憊。予思病勢增劇，玉翁固雖相信，然旁議紛紛，難與著手，轉薦同道余朗亭先生診治。初投五苓散，續進真武湯，亦俱不應。玉翁堅囑想法，予曰：非不欲為借籌，奈令郎病久，胃氣必空，輕劑諒不濟事，若背城借一，尊公愛孫如珍，見方駭然，焉肯與服。翁沉吟云：有一善策，今早友人談及鄰村有扶鸞治病者，家人慾往求方，予呵止之。祈擬一方，予持語家人云，是乩仙所開，自必信服。予曰：策固善矣，治法尚難。令郎之病，起初不過寒凝氣滯，本無大害，因求速效，諸治龐雜，痛久傷氣，吐多傷胃，瀉多傷脾，故困頓若此。倘仍見病療病，必至土敗氣脫，計惟扶陽益氣，以拯其急。愛議附子理中湯，米水煎飲。氣固胃安，庶堪保守。詰朝玉翁來舍，喜云：曩服他藥，如水投石，昨服尊方，不但病減，並可啜粥。家人信為神丹，相煩往視，懇為加減。予曰：藥已對證，勿輕易轍。今日照方仍服一劑，明日再為斟酌。次早往診，病勢大轉，因其體素陰虛，方內除去附子，又服兩日。更用參苓白朮散，調理而痊。是役也，非玉翁平素信心，兼施權變，安能圖成?志此以見醫家臨證，不特病情之難窺，而人情之難處尤甚也。

安波按：人情難處，近今為尤甚。杏翁處嘉道盛世之際，而不見光緒醫生之吃苦乎。今日之醫，必須一劑知，二劑已之技，否則另商他人矣。可見人心不古，愈流愈下。

玉翁次郎，形貌豐腴，向無疾病，丁亥季秋望後，陡作寒熱，延予次兒光墀診治。藥投溫解，其熱即退。嗣後單寒不熱，肢麻指涼，口吐冷涎，臍腹隱痛，便溏畏食。知系伏寒凝冱，方換姜附六君附子。初用八分，增至一錢，未見鬆動。邀予商酌，切脈遲細無力，望色面白舌潤。予曰：此正仲聖所謂無熱惡寒，發於陰也。前方不謬，尚恐病重藥輕，附子加用二錢，更加吳萸、肉桂、砂仁、川椒。次日復診，病狀彷彿，思火為土母，陽虛生寒，溫理脾陽不應，非補火生土不可。王冰所謂益火之原，以消陰翳也。仿生生子壯原湯加吳茱萸、葫蘆巴、肉果、巴戟天，附子增至三錢，以為必效矣。詰朝脈證依然，玉翁問故。予曰無他，藥力未到耳。蓋市中種附力薄，況經制透，其味更淡，可增四錢，再加鹿茸、枸兔峻補真陽。自可春回暘谷。依法服之。證仍如舊。翁侄召成兄私詢予曰：舍弟之病，先生審屬陰寒，第用如許熱藥，毫不見功，理殊不解。且附子大毒，今已服過數兩，久而增加，可無患否?予曰：其他勿論，時下秋燥，此等純陽之藥，若不對證，一匕亦不能堪，況其多乎。夫攻病之藥皆有毒，無毒之品不能攻病。凡傷寒中陰等證，非附子不能驅陰回陽，有病則病受之，何有餘性，遺留作毒，即使有毒而生，不勝於無毒而死乎。仍守原方，附子加至五錢，維時旁議沸騰，幸玉翁信而不疑。予告之曰：此證確屬沉寒痼冷，然煎劑溫藥止矣。再得硫黃丸佐之，庶有裨益。於是煎丸並進，漸見好機，熱藥稍減，參入熟地河車杜仲。予與墀兒日為診視，兩閱月始得全愈。共計服過附子一斤，硫黃丸二兩，乾薑六兩，鹿茸一架，黨參三斤，高麗人參共十餘兩，其他肉桂、吳萸、川椒等，不可勝計。予生平治陰證用溫藥，未有若斯之多，而效驗亦無如此之遲也。

安波按：病家相信，醫家放膽，所以為醫一道，非易事也。

宅翁令政，質虧恙久，是歲季春病劇，延診，投以大補之劑，諸證漸減，六月初旬，病人夜臥受涼，微覺怯寒體痛，其時宅翁往淮，公郎輝遠兄，遣僕相招。予至視畢，謂曰此新感陰暑，但病軀不勝表散，暫進參附湯，得以邪從汗解，仍服本藥，比用人參二錢，附子錢半，各煎和就，正待與服，恰病人睡去。少頃輝兄出，告曰：家母方才睡醒，身已有汗，體痛亦鬆，不甚怯寒，日內天暑，附子過溫，或可不用，即服本藥何如。予曰：質虛偶感，邪原無多，標證既除，自應治本。仍將舊方加減配藥，其所和之參附湯，留貯盞內置方几上。時值正午，輝兄留餐，甫將舉箸，忽僕人之婦，張皇奔入，泣云：伊夫病在重危，叩求拯救。予曰：爾夫早間迓我，隨同歸來，並未見有病狀。婦云：陡然暈倒，不知所由。輝兄本家莆田翁偕往，果見神昏汗冷，肢厥脈伏，初為躊躇，繼而猛省，笑顧莆翁曰：證固危殆，然有一大奇事，可望生機。翁驚問故。予曰：此證乃卒中陰寒，陽欲暴脫，而救脫必須人參，伊等焉能得此。況安危呼吸，急不可待，頃輝兄乃堂所煎之參附湯未服，人參雖貴重之物，但和有附子在內，他人無此病，斷難服此藥，不意盛紀突遘斯疾，適與此藥吻合，豈非天造地設乎。令婦跟至輝兄宅中，予道其詳，眾咸稱異。當將几上參附藥盞付之持去，諭其稍溫與服，再看動靜。下午其婦來云：服藥逾時，汗斂肢溫，人事漸蘇。復診脈出神清，惟倦怠耳。方疏參耆建中湯，仍加附子，囑向伊主人處乞高麗參四錢，分兩劑服，更見起色。續增枸杞、山萸、當歸、杜仲，服之而瘳。觀此可見，人之死生有數，而一飲一啄，莫非前定矣。

安波按：證似中暑，以參附回陽，非大識見不可。

絅兄質虧多病，予為調治，所用藥劑，不外歸脾湯、補元煎之屬。一日遣使相促，至時將薄暮，絅兄蜷臥榻上，起告予曰：早晨齒牙忽痛甚，不可耐，予至今不止，恐挾風熱外因，故停前藥。相煩診視，暫解標邪，切脈沉細無力，見證形寒足冷，謂曰：此屬虛寒，非關外感，不徒用補，更須從溫，爰仿古方八味地黃湯，加骨碎補，一服痛已。

智翁令孫三歲，痘後左手曲池穴側鬼腫，潰經年餘，外科療治，不能收口，逆予商之。維時伊兄朗玉翁，及同事葉殿揚兄在座，二公俱知醫理，予視畢告曰：毒生手足，固不害命，然潰久膿水流多，氣血受傷，面黃肌瘦，神形疲倦，目無精采，天柱骨垂，一派大虛之象，最為可慮。潰口收否，無暇計也。朗翁云：證既屬虛，虛則當補。予曰：不但用補，且須用溫。智翁云：時下炎暑如蒸，過溫恐其難受。予曰：醫家治病，盛夏遇寒證，用熱藥，隆冬遇熱證，用涼藥。所謂舍時從證也。病若虛而不寒，單補亦可見功，今虛而兼寒，非溫補莫能奏效。爰定人參養營湯，加附子、鹿茸、枸杞、杜仲，合乎《內經》形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味之義。二公見方稱善。初服精神略轉，再服頸骨不傾，守服數十劑，氣血恢復，潰口亦斂，此證獲痊。雖予之執理不阿，亦賴二公贊襄之力也。

尚兄體素清癯，夏月病溫，延診，金邁倫翁偕往。據述昨午先寒後熱，頭痛汗出，熱灼不退，口渴心煩，夜不安臥，形倦莫支。就榻診之，脈虛浮大而數，視舌無胎，撫如干版。予為之駭曰：此證乃春溫兩感，至危至急。仲聖云：發熱而渴不惡寒者，為溫病，發汗已身灼熱者，名曰風溫。《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。冬不藏精，春必病溫。既傷於寒，又不藏精，同時病發，謂之兩感。凡傷寒瘟疫，熱盛舌乾，亦須至一候之外始見。今病才一日，舌即乾涸，足徵腎水素虧，冬傷於寒，邪伏少陰，暗吸腎真，劫其家寶，故一見發熱，津液無以上供，舌即干矣。熱論篇云：傷寒一日，巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿，斷為兩感，不可救藥。比類而推，殊難著手。爰用熟地一兩，當歸三錢，料豆五錢，玉竹五錢，甘草一錢。疏方訖，告邁翁曰：予生平治少陰，先潰於里，太陽復感於表，傷寒春溫兩感危殆之候，初起悉宗景岳新方，理陰托邪，往往獲效，無如此證津液既涸，再投姜附，則陰立亡。故但師其意，以廣期前輩風溫湯佐之。雖一時之權宜，亦經營之慘淡耳。邁翁曰：善。遂服其藥，熱減神安，舌稍轉潤，再加沙參、麥冬、女貞、石斛，更進復脈、左歸漸次而愈。

安波按：形倦句不妥，蓋外感一病，人人皆倦。

鄭晉康兄，僑居潛口，設帳汪宅，予因其居停延診。晤間云：舍弟抱恙，便托一看。予問恙經幾日矣，曰昨日起病，發熱至今未退。予曰：此感證也。汪宅去伊家不數武，即與偕行。途次談及時下患感證者頗多，須驗其舌。若初起舌苔膩厚，則受邪深重，纏綿難愈。既至其室，病者出房就診，令其伸舌，乾涸無苔，形如鏡面。予曰殆矣。晉兄驚問所以，予曰：適言感證輕重，須驗舌苔厚薄，不意令弟舌毫無苔，光明如鏡，初病見之，甚非佳兆。晉兄云：子言感證苔薄病輕，今舌無苔，反以為殆，此曷故耶?因將曩視吳尚時兄病情向說，即照所用治法，疏方付之。並告之曰：服藥應效則吉，否則難救。渠以予言為過，另更他醫，日甚一日。挨至六朝，勢已沉篤，予言果驗。欲復相招。恐予不至，乃札托家芃生兄勸駕。予曰：非不肯往，奈彼病本重，即服予藥，亦難必效，況復稽遲，內經論兩感之危，在於六日，今已屆期，盧扁再世，亦無能為。芃兄曰：固難如此，但渠昆仲與吾交契，今急而相求，且屈一行，以全吾之友誼耳。勉為呼輿。將及門，其疾已革。

安波按：兩證舌俱無苔，外感固屬陰候，但亦須問其平日舌苔無苔否。倘若體質如是，不在此例也。

門人問曰：叔和序例云，寒毒藏於肌膚，思肌膚淺近，豈容邪棲數月，而病始發與。答曰：喻氏云，寒邪由肌膚而入，辛苦之人，邪藏肌膚則有之。苦膏粱之輩，冬不藏精者，其寒邪且有藏於骨髓者矣。程扶生云：藏於肌膚，當云藏於骨髓。周禹載云：逆冬氣則少陰不藏，不藏，寒邪得而入之，傷於肌膚，伏於骨髓。合三條而觀之，謂傷於肌膚則可，謂藏於肌膚則不可。又問曰：序例又云，至春變為溫病。喻氏謂變字下得怪誕駭人，周禹載言變字大妙，未審孰是。答曰：內經論伏氣為病，如冬傷於寒，春必病溫，春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬生咳嗽等條，未言變也。又如夏暑汗不出者，秋成風瘧，亦未言變也。其有稱變者，如高粱之變，足生大疔，逆春氣則少陽不生，肝氣內變，逆之則傷肝，夏為寒變等條，乃謂病之由此變。彼如實證變虛，熱證變寒之類，始可言變。若春溫則本冬傷於寒，至春病作，流異源同，似未可言變也。經又云：秋陽傷於濕，上逆而咳，發為痿厥，曷不一宗經旨，曰至春發為溫病，豈不韙乎?又問曰：經云冬不藏精，春必病溫。然則室女童男，曠夫嫠婦，皆無溫病乎?答曰：經語渾融，在人之意會耳。蓋冬不藏精一語，亦指天時，非專指人事也。試觀天明則日月不明之句，義可見矣。夫一日之中，早明而夜晦者，即藏精也。一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使入夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵癘乎，軒岐於此分定兩例，曰冬傷於寒，春必病溫，冬不藏精，春必病溫。但寒乃冬令之正氣，人知畏避，受病尚少，冬陽開泄，天暖而雷，乃為淫氣，受病殊多。此雖予之臆說，然揆其理，似當不謬。又問曰：劉松峰謂《內經》冬傷於寒，春必病溫，雲笈七籤改作冬傷於汗，蓋言冬時過暖，以致汗出，來春必病溫，冬日嚴寒，來春並無瘟疫，以其應寒而寒，得時令之正故耳。以汗易寒可乎?答曰：此創論也，似亦近理。但《內經》格言，豈容率改耶。

芃兄恙抱怔忡，久而不愈，每發心旌搖搖，頭暈神倦，輾轉不安。予診之曰：此煩勞郁傷，心脾肝三經病也。方定黑歸脾湯，去木香，加白芍柴胡，合逍遙散，間參以麥冬、五味、柏子仁、丹參、牡蠣之屬。疾發雖輕，然猶未斷，芃兄憂之。予曰：神者伸也，人之神好伸而惡郁，鬱則傷神。孔聖二論，首揭說樂，佛家般若經，首稱自在。莊生著南華，首標逍遙，遊情志中，病未可全憑藥力，務須屏煩頤養，方能除根。如言閒散半載，服煎藥兩百劑，至今疾不復發。

安波按：鬱則傷神一句，妙極。蓋心有悒鬱，則事事肘掣。雖有樂境當前，變為畏途。

靖兄乃郎，年甫四齡，稟質向虧，夏冒暑邪，發熱便瀉。幼科僉用清散消導之品，服至匝旬，熱瀉如故，形疲氣餒，食入作嘔。醫稱邪滯未淨，仍用前藥，乃至食粥瀉粥，飲藥瀉藥。更醫以為脾虛，投六君子湯不應，始來逆予。兒臥几上，闔目無神，脈細如絲。予曰：胃氣告竭，慢驚欲來，不可為矣。靖兄曰：固知病久屬虛，然昨服六君補藥，亦無靈效何也。予曰：病有倒懸之危，一縷千鈞，焉能有濟。考古人制六君子湯，原為平時調養脾胃而設，非為救急拯危而設也。且閱方內並無人參，僅用錢許黨參，數分白朮，而市中種術味苦性烈，與蒼朮等，不能補脾而反燥脾。復有二陳消之，茯苓利之，欲求撥亂反正之功，真蚍蜉之撼大樹矣。靖兄曰：然則治當如何。予曰：非真人參不可。蓋參者參也，與元氣為參贊也。魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡，兒質本薄，瀉久氣傷，加以醫藥重戕胃氣，經云：食入則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。今腸胃通為一家，幽門闌門洞開不固，飲食入胃，不使少留，即從腸出。倉廩之官，廢弛厥職，此誠危急存亡之秋，惟仗參力，急固其氣，氣不奪則命不傾。然須獨用，始克見功，古有獨參湯可法也。靖兄聞言大悅，即懇立方。專用人參二錢，令分兩次，米水煎服，熱退瀉稀，次日照方再進，便瀉全止，啜粥不嘔，更制八仙糕與服而痊。

歙俗信神，無知之徒，將神廟籤詩，混編藥名，鄉愚患病，輒往求之，呼為神藥，貽害甚多。靖兄外貿，幼女在襁褓中，時值冬寒，感冒外邪，發熱咳嗽。其妻誤聽人言，往求神簽。藥用貝母三錢，女流不諳藥性，即市煎灌，咳嗽頓止，以為神驗。少頃忽痰湧氣促，頭仰胸高，徹夜攪擾。次早迓予，視其兒身熱肢冷，口張鼻扇，啼聲如鴉，乃姑告其所以。予曰：此肺痹大證，危期甚速。夫肺主皮毛，皮毛受邪，肺氣閉塞，因而發熱咳嗽，不為疏解，反投寒斂之品，且單味重用，為害更烈。經云：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，病入舍於肺，名曰肺痹。孩提弱質，焉能堪乎?辭不舉方。友人譚萃升翁，代懇試施一匕，以圖僥倖。予思病既瀕危，藥非精銳，料難應效。方用麻黃、桂枝、杏仁、桔梗、橘紅、半夏、薑汁，並囑服藥豎抱，旋走，勿令臥倒。如此一晝夜，始得咳嗽出聲，痰喘略定。知其痹象稍寬，但病勢過重，藥雖見效，未便驟松，麻黃昨用三分，令其減半，余照原制，再進一劑，汗出膚潤，熱退喘平。更用六安煎，加桔梗，臥穩嗽稀。予曰：痹開病去，大局無虞。古云小兒勿多服藥，蓋兒質薄弱，臟腑嬌嫩，藥多恐傷真氣，今可停藥，乳哺調之，自然恢復。果如予言，識此為鄉愚信求神藥者戒。

安波按：神藥胎害，不可勝道。余見病傷寒服簽內人乳斃者兩人，可不戒哉?

頭痛久而不愈，名曰頭風。頭風多害眼，方書固已言之矣。尚有一種突變，神迷肢掣，不可救治之證，前賢未經道及。曾見曙翁乃郎，年約十歲，頭痛時發，予因他事過其家，見兒號泣，詢之，翁告之故。出方藥皆辛散之屬。予曰：此由先天不足，木失水涵，風陽上冒，辛散不宜。翁求方，疏歸芍地黃湯付之。翁惑旁言，遂置不服，仍請原醫看視，以為前藥尚輕，更增細辛藁本，一夕痛劇而厥，手足瘛瘲，急來延予。予曰：肝風動矣，不可為也。翁懇拯援，勉用熟地、黨參、麥冬、阿膠、炙甘草、麻仁、棗肉、茯神、白芍，合復脈湯，參入牡蠣、龜板方諸水介潛之法，不驗辭之。更醫無功，遷延數日而歿。續見仇姓稚子及方氏女，證同皆不治。推詳病機，證屬頭痛巔疾，下虛上實，治當上病下取。醫昧病原，恣行辛散，以致變幻，其理顯然。凡諸痛厥可治者尚多，惟此證一經神迷，即莫能救，此其故豈所謂甚則入腎，內奪而厥，則為喑痱者與。初集載有鄭氏婦一證，予雖為治愈，然亦幸也。

安波按：肝風肝厥，發逆以後，此風盛行。大抵感乎日久人情矯柔造作的致，何則，當發逆熾張時，人且謀食療生之不暇，豈有怒髮衝冠之患乎。

秀兄年逾五旬，向在維揚貿易，患病數月，延醫多人，愈療愈劇。因買舟載歸。望其形容枯槁，行動艱難，診脈弦勁欠柔。詢其病原，據述舊冬少腹癰起，漸次痛連中脘，時作嘔惡，彼時納穀雖減，尚餐爛飯一盂，交春病勢日增，即啜稀糜亦吐，形羸肉脫，便秘皮枯，藥餌遍嘗，毫無一效。邇來更加惡聞藥氣，入口即吐，君將何以教之?予曰：醫之審病，如吏之審案，審案必得其情，審病須明其理。推詳脈證，其病機已瞭然心目矣。按弦為肝脈，諸痛屬肝，厥陰之脈，循少腹，究緣平日情懷不適，木鬱失條，少腹因而致痛。然肝為將軍之官，臟剛性急，醫投辛香溫燥，希圖止痛，肝陰被劫，怒木益橫，沖胃為嘔，此肝為受病之原，胃為傳病之所。醫多藥雜，胃氣益傷。夫胃為水穀之海，氣血俱多之經，既不安穀，氣血從何生化?膚無血潤則枯槁，腸無血潤則乾燥。陽氣結於上，陰液衰於下，欲走噎途，豈區區草木所能回枯轉澤耶。經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。燥者濡之，治法固無難也。無如濡潤之品，恆多凝滯。現今胃氣空虛，嘔吐惡聞藥氣，焉能強進?考古人治血氣兩傷之候，先當益氣，氣為血之帥也。但益氣藥品殊多，首推人參者，以其能回元氣於無何有之鄉也。再考東垣云：胃中虛熱，穀氣久虛，而為嘔吐者，但得五穀之陰以和之，則嘔吐自止，不必用藥。謹擇參米飲一方，氣味沖和，諒當合轍。於是每日用人參二錢，陳米水煎，果受不吐，服至匝旬，餐加色轉，再合參乳湯，守服兩月，便濡膚澤而起。如此大證，只此二方，並未別參他味，藥簡功專信矣。

安波按：病久屬虛，故人參能受，不然肝無補法之旨，竟置於無矣。

吾郡別駕何公，續遷甘肅，眷屬仍居郡城。宅中一僕婦，重身九月，偶患頭痛，醫作外感治，其痛益甚，嘔吐汗淋。至二鼓時，忽神迷肢掣，目吊口噤，乍作乍止，何公少君六吉兄，當晚遣力相召，曉造其宅，六兄告以病危之故，入視搐搦形狀，診脈虛弦勁急，謂曰：此子癇證也。勢雖危險，幸在初起，當不殞命。六兄曰：昨夕倉皇，恐駕到遲，故近邀女科一看，亦言證屬子癇。然服藥不效奈何?出方閱之，羚羊角散也。予曰：此乃古方，原屬不謬，不知子癇疾作之由。因子在母腹，陰虛火熾，經脈空疏，精不養神，柔不養筋，而如厥如癇，神魂失守，手足抽掣。其病初頭痛者，即內風欲動之徵也。醫家誤作外風，浪投疏散，致變若此。至羚羊角散，方內惟羚角入肝舒筋，當歸、棗仁補肝益血，茯神安神，甘草緩急，與證相符，其餘防、獨、木香、杏仁，俱耗真氣，苡仁下胎，多不合宜，豈可以為古人成方，漫不加察耶。於是仍以本方除去防獨等味，參入熟地、沙參、麥冬、阿膠、芝麻，養陰濡液，少佐鉤藤、桑寄生，平肝熄風。頭煎服後，其搐漸平，隨服二煎，搐定頭痛亦減。六兄喜甚，予曰：病來勢暴，今雖暫熄，猶恐復萌。囑再市藥一劑，盡今晚服盡，搐不再作，方許無虞。次日復診，痛搐俱止，神清脈靜，納食不嘔。方除鉤藤寄生，加白芍、玉竹、女貞、石斛，逾月分娩，母子俱得無恙。

安波按：論證一端，總在靈機活潑，隨症變化，不可效尾生之見，至死不悟也。

宮詹前於乾隆丁未冬，自毗陵抱疾歸，證類噎隔，已瀕於危，予為治之而愈。嘉慶乙丑，宮詹視學中州，病發召診，又為治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋，宮詹在都，前疾又作，初時尚輕，來書語狀，予輒憂之。慮其年逾花甲，血氣既衰，非前此少壯可比。末又云：幸得請假南歸，便圖就診。深為之喜。及至臘底，伊宅報中詳述病情，較前兩次發時更劇，體憊不支，勢甚危篤。令侄子碩兄，亟欲邀予入都診治，予雖老邁，誼不容辭。適迫歲暮，冰雪嚴凝，水陸舟車，都難進發，道阻且長，恐其病不及待，子碩兄躊躇無策，再四相商，只得酌擬一方，專足送去，冀幸得效如前，即可回籍調治。另函致意，勸令速歸。回書云：手翰再頒，感淪肌髓，妙劑服之，不似昔年之應手，蓋衰憊日久之故，欲歸不得，進退維谷，負我良友，何以為人，弟之心緒，不可名狀；永別之戚，慘劇難言。然奄忽而徂，勝於凝狂而活也。專勒敬謝，不能多寫，亦不知結草何時，南望故鄉，惟有悵結。未幾遂卒。悲夫：宮詹自訂年譜未竟，令弟時任乾州，續成之，譜末有云兄病中嘗語人曰：吾生平患此疾，及今而三矣。丁未乙丑，皆瀕於危，皆賴程杏軒治之而愈，今無杏軒，吾病殆不可為矣。予閱及此，不禁泫然。