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素圃醫案

余讀鄭素圃先生醫案,而深嘆先生仁育之功之大也。先生體驗深,故見之獨確,閱歷久,故信而有徵。具卓然之識,而能好學深思,心知其意,故其視人病,不啻見垣一方。苟非司命,無奈之何,先生莫不使之霍然而起。今年已老,不忍沒其生平之苦心,全活之實效,舉其尤大彰明較著者,筆為醫案,斯真足以信今傳後,而垂無窮。吾聞先生之於醫,非偶然也。先生早年痛其尊公先生即世,自傷為人子而不知醫,旋又自膺疢疾,復苦醫之多不精脈,不達陽生陰長之故,苟非大相乖舛,即同胡廣之中庸,味道之模稜,遂致宛轉於藥爐間者,凡五年。用是憂愁發憤,恣意搜討,上自軒岐,下迄近代,不遺餘力,一旦確然有以會其指歸。夫五年之久,切身之火,其間四時之更迭,七情之感觸,標本虛實,藏府傳變,方劑損益,無不飲食寐寐,甘苦親嘗。始悟醫之互相沿習,多事虛聲,而古先聖人醫之源本,方之準繩,欲求神明變化於其間,固非彷彿襲取之所能得也。夫醫之為書汗牛矣,窮年涉獵,而無當於治,雖多亦奚以為。今縫掖之儒,無論帖括稿本,匝地彌天,即自謂羽經翼傳,著述衰然。求其接孔孟心傳,千百中無有也。苟能體之身心,驗之實踐,則求之六經四子而有餘,先生之於醫,亦若是而已矣。靈經素難,先生之六經也。仲景東垣,則先生之濂洛也。本身徵民,先生之道,其庶幾乎。吾觀醫案之中,憑脈者十之八九,三指不明,誤人七尺,先生之脈精矣。參之望聞者勿論,則隔幃不出一語,而能決其為幽陰之隱疾也。意得者十之一二。醫者意也,先生之意神矣。則觀市中之多觝魚,而能知其中毒;見幾上之葡萄乾,而能知其舌之非不可治也。如此者不能臚舉,要皆他醫斂手莫措,而先生迎刃奏功,則先生之醫案,其可不流傳以示後世哉。且醫案不可與醫方同日語也。先是先生之曾祖夢圃公,有墨寶齋經驗方,焦弱侯太史公序而行世,聞有秘方,不憚數千里購之。雖重貲勿恤,兵燹之後,板多散佚,先生重修而廣布之。然方雖良,必視乎證,苟證之疑似,介乎毫芒,則猶恐不免於泥古談兵,按圖索驥。案則詳於證而方具焉,如法家之成案,供其事之始末,而判其尾,又如禪家之公案,舉其語之觸背,而透其宗。後之留心於此者,取而例之,而參之其通變,不尤足多乎哉。或疑先生醫案中,多著他家之誤,何也?曰:是先生之仁也。先生悃愊無華,非若李士材之工於排俗,而於醫之誤者,必備載之。世之病而死者半,醫而死者亦半,徒避彰短炫長之小嫌,而使後之誤者踵其誤,是聽人之相藉以死,先生不忍為也。且諱其人而第著其誤,何傷乎?故曰仁也。或疑先生醫案中偏於溫補,何也?曰:非偏也。亦先生之仁也。吾聞陽道舒,陰道肅。故乾統乎坤,卦晝於一陽,所以生生不已之元也。萬物體陰而用陽,二氣屈陰而伸陽,聖人賤陰而貴陽。人之身,陽不盡,則不死,陰不盛,則不病,而道家謂陰盡而後仙。此其旨惟先生明之,故醫案所載,得薑桂而起者為多。夫過於辛溫,投以清涼即解,一失於苦寒而頓殞者,比比也。且先生非膠柱而鼓者也。故曰:亦先生之仁也。先生仁被斯人之功大矣哉。彪不敏,時有采薪,唯先生託命焉。會先生卷帙有成,一二同志,將壽諸梨棗,因踴躍以襄不朽。但愧言之少文,又無能窺見閒奧。以當年侍先君子時,時與聞導引,得諸過庭之言,今讀是書,觸緒而有合也,故不揣而序之如此。

時康熙丙戌夏五月小暑日同里後學許彪又米甫拜撰

醫案自序

夫人身命之所繫,陰與陽而已。陰陽和而生意遂焉,偏勝則害。湯液所以救其偏而和之也。是故藥之為性,不寒則溫,不升則降,不補則泄,不瀉則澀。而自軒岐以來,聖神輩出,悉皆兼收幷蓄,待用無遺,而曾不敢為晝一之規。使去溫取寒,存補廢泄者。凡欲以藥性之偏,救人氣血之所偏也。自朱丹溪殿於張劉李三家之後,成一家之言,而為之說,引日月之盈虧,以喻陽常有餘,陰常不足,遂印定後人耳目,專事苦寒以伐真陽。嗚呼,夫人身氣血之所偏,而率皆陽盛而陰虛也。丹溪之治,亦無誤焉。不然,真陽既虧,而復甚之,苦寒以伐之,其亦不仁甚矣。經曰:陰平陽秘,精神乃治。又曰:陰陽離決,精氣乃絕。夫曰平,則不欲過盛可知;曰秘,則當寶護可知;曰離決乃絕,則陰精不獨絕可知,陽氣亦離決可知。然則聖言具在,司民命者,且必專事苦寒以伐真陽也耶。張介賓有言,劉朱之論不息,軒岐之澤不彰。辭雖過激,用意良深。(不侫)寄居蕪城,凡三十年,每當臨證施治,輒不敢謬執成見,而必消息詳審,察氣血之所偏,究病因之所極,與其情之所欲得。治既效,則錄其顛末以備參考。案帙繁多,茲簡其即用先聖成法,與治合丹溪,後人不盡眩惑之證,束而度之。獨摘其亢害疑似之證,匯成四卷,用示門人。會又米且碩繡天諸君,欲為捐資,付之剞劂。余曰:溯醫學之源,察陰陽之理,軒岐奧典,則具在矣。各家闡發,亦有可參,胡區區乎膠固為。然以尊《內經》之旨,補專事苦寒之偏,而於以和陰陽而遂生意。則是編也,或不無小補焉,不揣固陋,用質大方,凡我同心,幸為裁正。

康熙丁亥小暑後三日新安素圃老人鄭重光題於守一齋時年七十

卷一

傷寒治效

魏虞成學博,壬申秋,得傷寒似瘧。諸醫皆以柴葛解肌,枳樸化滯,或作瘧治,而寒熱無定期,且無汗解。因熱不退,又進大黃丸下之而不便。至十八日,招余診視。脈來弦細而緊,三脈皆陰,舌黑而滑,乾噦不休,頻欲飲湯,甫下咽,即嘔出,而水倍之,當胸結硬,腹亦微痛。告之曰:余治法不類諸醫,恐不相信也。此證已轉虛寒,非溫劑不效。舌黑而滑,腎水凌心,飲湯即吐,引水自救,皆屬少陰。況已汗已下,而邪猶不解,反增嘔噦,陰躁不眠,乃亡陽之機,常藥不效。遂立方,用生附子三錢,茯苓四錢,乾薑二錢,甘草五分,乃茯苓四逆湯也。令其多迎高明參議,未敢奉藥,惟團弘春首允,他皆不然。至暮,乞藥於余。服二劑躁定,四劑舌退黑,六劑熱除,八劑嘔止,能進谷湯。照此藥再加半夏,八九日後,粥食漸進,而大便冷秘不通,兼服半硫丸五日,大便方通,而病解。計服溫藥一月,甫能離床。

又如君汪,庚申年在瓜鎮,時九月杪,得傷寒。初幼科醫治,先發表,即大汗如水,繼和解而熱不退,益增煩躁,再投白虎涼膈,即神昏默睡,喚亦不醒,搖之惟開目而已。病至十九日,自郡迎余至瓜鎮。切其脈洪大無倫,重取則散,身重蜷臥。余曰:此因誤治,寒入少陰矣。初必夾陰傷寒,宜用溫經,誤投表藥,致魄汗淋漓,陽因汗越,益增煩躁,再服苦寒,陽氣愈消,致耳聾昏睡。此少陰,非少陽也。脈反散大,乃真陽欲脫之機,特進投附子理中湯二劑。服後脈稍斂,欲小便,及就桶,小便已,即寒戰口張欲脫。再以理中湯重加人參,連進二劑,方陽回甦醒。次日回郡,留理中湯方藥調治,半月始痊。

趙宅寡居蔣氏,年四十外,五月得時疫傷寒。初醫未辨時疫,概作傷寒正治,發表有汗而熱不退,再用清熱,即乾嘔吐蛔。七日後延余往治,脈弦數而無力。余曰:此時疫證,乃邪自里發於表,非若傷寒自表而傳於裡也。初因誤汗,徒傷正氣,清熱必定寒中,以致乾嘔吐蛔,急宜溫中安蛔,免邪入里。即以小柴胡湯加炮姜,去黃芩,四劑嘔止蛔安。而經水適至,夜則譫語,即前方加當歸、赤芍、紅花,作熱入血室施治。至十一日,乃大戰汗出而解,已身涼脈靜,一日一夜矣,忽復煩躁,面赤戴陽,渴欲冷飲,赤身跣足,或歌或哭,譫妄如狂。他醫有謂汗後餘熱未盡,當用竹葉石膏者,有謂汗雖出而里未通,宜用承氣者,又有謂余先誤用炮姜藥貽患者,議論雜出。余答曰:皆不然,初因邪未出表而誤汗,以傷陽氣,致中寒乾嘔吐蛔,又值行經而傷陰血,氣血兩虛,故出戰汗。幸戰而有汗,邪方外解,若戰而無汗,正屬不治。今身不熱而脈反大,乃真陽外越,不急用參附,必再戰而脫。余主用四逆湯加人參,煎成而不敢服。瞬息間,病人索被惡寒,方信余言。即以前四逆湯乘冷灌之,面赤漸淡,就枕略睡片刻。醒則又躁,即急煎如前大劑,亦用冷飲。方熟寐一時,及醒,問前事全然不知,反倦臥於床,不能昂首矣。用參朮炮姜,一月方瘥。

呂惟鬥翁令眷,住居儀真,癸亥正月初旬,余自真州發郡,路遇令婿黃蒼潤兄價,執帖相招。至診其脈,細數近疾,重取全無,舌卷焦黑,齒垢枯黃,臥床去被,露胸取涼。問其病源,初二日開窗梳頭受寒,前醫用麻黃湯發汗,汗出後即煩躁,因而又用石膏白虎湯,遂致如此。口索冷水,復不能咽,而房內又設火三爐。余曰病人如此怕熱,何須置火?家人答以主母平素畏寒,日常所設。余曰:若此乃陰極似陽,亡陽脫證。辭不治。其時朱性生翁在座,力囑用藥,勉以四逆加豬膽汁湯主之。生附子三錢,乾薑二錢,人參三錢,甘草一錢,人尿、豬膽汁各五匙,煎成灌下一半,而人即昏沉不能咽。約一時許回蘇,已離魂至江口,醒云揚州醫生藥好,復索余藥。服後熟寐,次日回陽,齒舌潤滑,如常畏寒矣。繼用理中生脈湯十數劑而愈。

續溪堪輿方於長,年將六旬,自徽初到維揚,為方宅卜地。時癸亥初冬,彼不知江北較冷,多啖海珍,蓋覆單薄,夜受寒冷,因之頭痛發熱。忍隱不藥,而飲食又未節,迨傳至陰經,乾嘔胸脹,舌黑干卷,脈細如絲,方求醫治。因其脈證,諸醫僉云不治,宜遷別寓。而卜地主人,不忍使遷,最後招余以定去留。余診脈望形,答以不死。其語音清響,身輕自能起臥,無煩躁下利厥逆等證,病脈似少陰,而實太陰也。因肥甘在胃,冷結不通,食壓太陰,致脈不出,中宮壅滯,津液不能上輸,致舌乾齒燥。用四逆湯加人參,作太陰霍亂治法。乾薑三錢,附子二錢,人參、甘草各一錢,陳皮二錢。服至六日,腹中腸鳴,冷食熔化,大便暢解二次,脈出舌潤。次日黑苔轉黃,胸寬思食矣。此證內實似虛,冷證似熱,若不以形證相參,幾至不救。要之。陽氣未傷,身輕不厥,為可治也。

附誤治案,全椒鬍子任寓王東木兄宅,二月上旬,舟中受寒,即中陰經。王兄知醫,自以桂枝姜附治之。暫減,因無發熱頭痛,病者漫不為意,飲食不節,酒肉無忌,致邪不解。如此半月,坐食時忽不能起立,遂困臥於床,漸變神昏謬妄,舌黑而干。迎醫治療,不識寒邪入里,食滿胃中,誤以舌乾謬妄,認為前服熱藥所致。因身有紅影,遂作斑狂。初用生地黃、玄參、麥冬、石膏、升麻、黃連,不效。益加犀角、大黃,如斯三日,大便不動,而病愈篤。前醫自遜不辨何證,易余診視。脈則一息二至,似雀啄之象,證則舌乾而黑,身痛不能轉側,口不能言,余辭不治。因告之曰:此水極似土,《內經》亢則害之證也。今舌乾不渴,陰也。脈只二至,陰也。謬妄聲低,乃為鄭聲,陰也。身重痛,不能轉側,陰也。夜則譫妄,日則但寐,陰也。身有疹影,乃寒極於內,逼陽於外,陰斑也。具此六陰,其舌乾黑者,乃寒極於下,逼陽於上,假熱也。因一假熱而棄六陰,悖謬殆甚。王兄力囑,勉用附子人參茯苓四逆湯,五日脈起三至,身輕能言,稍有生機,至六日真陽欲絕,夜汗三身,遂肉瞤筋惕,脈脫亡陽,乃苦寒結陰,大便冷秘,竟成藏結,藥難下膈,又延六日而殞。前方於長舌乾齒燥,用四逆湯而愈。以此證之,誠誤治也。存為舌鑑。

余青岩廣文令眷,年近三十,夏初得時疫傷寒,初起不惡寒,但發熱身痛目赤。用敗毒散,二日微汗,而熱不退。延至六七日,身發稠密赤斑,狂亂譫語,聲變北音,發則不識人,似屬陽明熱證,但脈細如絲而弦緊,口雖干而不渴。有議用涼膈化斑者,余以脈為主,作時疫陰斑亡陽危證,幸程至飛團弘春,定議僉同。主以真武理中合劑,重用參附者五日,陽回斑散,始克有生。此余致恭同道冢媳,因自如醫,故弗疑而治效也。

吳李履兄,庚午七月間得傷寒,初不知其病狀,至半月後始延余治。診其脈弦而緊,噦聲越鄰,舌苔灰黑,胸發紫斑,結硬而痛,臍旁動氣,大便利水。詢其何以至此,答云:初醫說是傷寒,不效。又醫說中暑,進香薷飲二劑,遂變至此,仍欲用化斑湯,未敢煎也。余曰:此陰斑也。因冷極於內,逼其陽於外,法在不治。幸神氣未昏,手足未厥,初劑用四逆湯加茯苓、半夏、吳萸,溫里以治噦,次日加人參以培陽。六劑斑散利止,惟嘔噦胸結不開,仍用前劑,不加增減,半月後胸開痛止。方用白朮理中,計用參斤許,附子斤許,兩月方起床。貽害至今,遇病必須姜附。

又令媳汪宅,未出閣閨女,甲申春月,感寒喉痛。浙醫稱火,遂恣食水果,飲冷傷肺,致增咳嗽。因不溫散,咳甚則吐血。又易一醫,竟認陰虛,用生地黃二冬二母元參等藥,更加生藕汁半鍾,令其冷服。服後即嘔吐不止,氣塞喉中,急以咳嗽吐血,求治於余。及診其脈,沉弦而緊,搏手甚緊。余曰:豈愚我乎。此脈乃沉寒痼冷,未經溫散,直入於裡,其證必惡寒身痛,胸中阻塞,嘔逆喉痛。問之果然,諸證皆備。余曰:此當表裡雙溫,逼寒外解。遂用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草,二劑喉不痛,亦不嘔矣。如斯六日,寒邪出表,發寒戰,微熱微汗,邪從外解,胸塞咳嗽皆減,能食米湯矣,彼畏熱藥,遂中止,旬日後,因前汗未周,遍身疼轉為痛痹,仍以前方去吳萸、桔梗,加當歸、木通,服七八日,痛減未痊,又畏熱藥而止。半月後余寒內搏,腹肋大痛,呻吟不絕,蓋因吐血時值行經,服藕汁冷藥,經因冷阻,故當經期,遂致大痛,復用前方加肉桂、五靈脂,去細辛、木通,六七日瘀血下而痛旋減。又畏熱藥中止,留痛經余證,至今未除。

方安止郡丞,素虛寒,脈本細小。丙子年初冬,因酒後蓋覆不周,感寒嘔吐。次日即發熱惡寒,身痛脈浮,猶有表證,作太陰病治法,用桂枝蒼朮炮姜二陳等藥,溫里解肌,得汗表解,旋入少陰,脈細如絲,舌黑下利,尿如煤水。因病重,又請一醫參治,見舌黑而滑,作腎虛,用八味地黃湯加人參,甫一劑,即嘔吐,半夜而增呃逆。因吐汗多,遂致亡陽,筋惕肉瞤,大便頻下,神昏蜷臥,急以真武湯換乾薑,每劑人參五錢,附子三錢,日服三劑,如此十日,未少間斷,方得神清利止。幸天生胃氣,能進粥食,計用人參三斤,姜附二斤,醫治兩月,方獲痊可。

又令郎年十五歲,因夏月貪涼食冷,致仲秋發熱腹痛。初幼科醫治,十日不效,令余接醫。診脈弦緊,仍以童稚治法,用溫中化滯,蒼樸桂枝炮姜,又四五日,亦不效。以手按其痛處,則在臍旁季肋之下,此少陰部絡,且年已十五,不可作童子醫矣。已經汗而熱不退,每日大便而痛不減,漸增煩躁,此內真寒而外假寒,少陰病也,用茯苓四逆湯,暗投附子,恐病家之疑畏也。初煎服下,即熱退,再煎擠渣服,即安臥。次日直告明用附子,照前藥遵原方,加人參一錢。如此七日,熱退痛除,即轉咳嗽,前之季脅痛處,變為不能著席而臥。蓋前痛乃外寒客於少陰,今之咳嗽,則因病而內虛寒。改用八味地黃湯加人參,十數劑咳止,方能側臥。病後唾水,仍以八味地黃丸,兩倍桂附,水疊為丸,服年餘,乃唾止。

江豫臣兄,戊辰夏病,初屬周醫治療,五日後相招,脈則弦澀,身無大熱,惟胸中飽脹,嘔噦不息,前醫用柴平湯不效。一醫用枳實理中,亦不效。余詳辨之,病似太陰,而多身熱,又不下利,面目皆黃,又似陽明,而尿不赤,脈不長,口不渴,蓋弦脈屬肝,澀主血,病夜則獨語,胸腹皆痛,豈畜血證乎。未敢遽投桃仁承氣,先作厥陰畜血,以桂枝、赤芍、炮薑、半夏、陳皮、甘草,日投三劑,胸中遂寬。至第三日,竟屬厥陰,少腹急痛,不及登桶,便下紫黑血塊半盆,隨昏暈大汗,尊堂慌迫,以人參兩許,煎湯灌下。余急往診,脈則散大,此氣隨血脫也。頻以人參湯進之,方汗斂人清。立候前治周醫,告之曰:傷寒蓄血已下,略去傷寒二字,惟有固氣一法。周醫首允,復同驗舌,舌則全黑,議用人參五錢,白朮三錢,附子、炮姜各二錢,甘草一錢。不易方者半月,舌黑全退,飲食大進,幸血下之後,不復再便。議去附子者三日,舌復全黑,加入附子旋退。計服參附藥匝月方瘥。

黃庶常翁令政,年近四十,於五月初旬,惟熟睡不醒,呼醒又睡,胸背脹痛,嘔吐不能食,不知何病,招余診視。脈沉細緊滑,惡寒足冷,以前病論之,此少陰中寒而兼痰飲也。經曰:少陰病但欲寐。此證是已。諸陽受氣於胸中,轉行於背。今胸背脹者,寒痰冷氣,上參於陽部。幸未厥逆,急以四逆湯加半夏、茯苓,日投三劑。計用附子七錢五分,服至七日,即霍然起矣。

黃迪人兄令眷,為方星垣兄之令愛也。夏月畏熱貪涼,過餐生冷,八月初,患午後發熱,腰疼腹痛,大便頻瀉,咳嗽帶血。先醫數位,皆主陰虛。病經半月,招餘一診,主以肺寒咳嗽,而用桂枝、炮姜,與諸醫藥不合,置而不用。逾半月病劇,又增嘔噦喉痛,煩躁不寐,方宅令其復請,其脈弦緊,前病屬厥陰,今病將入少陰矣。而病家素畏熱藥,病已至此,亦難顧忌。以桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、半夏、吳萸、木通、桔梗、甘草,薑棗為引,表裡兼溫。服至六七日,喉全不痛,得臥躁寧,瀉亦大減。少陰病衰,仍歸厥陰,現寒熱混淆之證,尚咳嗽而不吐血,或小便不通,而痛不可解。服厥陰之烏梅丸則通。或兩乳腫痛欲裂,以當歸四逆湯加柴胡,而乳消。如此上下游走而痛者,又半月,皆以當歸四逆湯加附子、乾薑、茯苓、半夏,兼用烏梅丸,以治諸錯雜之邪。蓋始病皆未以傷寒治之,致寒邪伏於厥陰,不能外解。計服桂枝姜附藥四十日,裡氣方溫,發出周身大瘡,如豆磊磊然,痛楚不堪。計又半月,邪漸解而瘡漸愈。醫治兩月,方能舉筋而食。蓋厥陰主血,經云:厥陰病不解,必發癰膿者。此證是也。

吳象採太學令堂,年近五十,春間得傷寒,初不知病狀,經歷四醫,至四十日,始迎余治。診得脈沉而緊,按之甚堅,全無和柔胃氣,嘔吐發呃,胸結如石,舌黑而滑,渴欲冷飲,而滴水不能納。詢其治法,初則發表,繼則解肌,皆不效。後浙醫包治,先用黃連、枳實,後用大黃、芒硝,惟下糞水,反逆上而結於胸。幸不煩躁下利厥冷,猶為可治。以生附子、生乾薑、半夏、茯苓、吳萸,大劑與之,始能下咽,亦不覺辛辣。如此五日,胸前稍軟,而下痛於腹矣。余曰:此病必原胃冷,誤投涼藥。若陽病結胸,豈堪此大辛大熱。所以黃連、大黃,閃爍至堅冰,今得溫劑,冰化為水,將必洞泄,勿謂熱藥致瀉,乃前黃連、大黃未動也。倘利瀉不止,仍屬死證。至七日,果大瀉不禁,其家以余先言,竟備終事。急用人參二錢,合理中湯一劑,入腹片時即止矣。續以理中湯調理一月而瘥。原籍山西,胃氣本厚,病餓四十日,誤治不傷,而人參一劑即應,所謂有胃氣則生,此證足徵矣。

葉奉宇媳丁氏,孕三月,惡寒嘔吐,腹痛下利。前醫作霍亂治,至第三日腹痛而厥者,三次,回蘇則喉無音而竟啞。前醫辭不治,其母迎余診。其脈尺寸皆伏,惟寸口尚應指。余曰:此少陰寒證,腎脈循喉嚨,散舌本。經云:腎氣厥,不至舌。今寒極於下,陽氣不升,致喉無音,惟救病人,不能顧胎矣。病家唯唯,遂以四逆湯加桔梗,大劑灌下,片刻音出,再劑痛止,手足回溫,脈亦漸出,第五日果胎墮,而產母無恙。若徘徊瞻顧,產母不救,而胎何能獨存乎。

許蔚南兄令眷,暑月因食瓜果,得夾陰傷寒,至第七日,迎余往真州,時當酷暑,診其脈,數大無倫,重取無力,乃虛陽伏陰之脈。煩躁席地而臥者五日矣,身發赤斑,目赤畏亮,口渴頻欲冷飲,復不能飲。前醫不識夾陰,誤為中暑,投以香薷,以致陰極似陽。余因其懷孕六月,姜附未敢即投,初用溫中平劑,又屬女病,不能親視病容唇舌,脈大而虛,亦似暑證。恐熱藥傷胎,先以井底泥敷臍,以試其里之寒熱,便投溫劑,甫以泥沾腹皮,即叫冰冷入腹而痛。急令拭去,余曰:此真病狀也。遂用茯苓四逆湯,茯苓三錢,附子二錢,乾薑、人參各一錢五分,甘草五分,令煎成冷飲。余方撮藥,病家驚畏而哭,謂人參、附子盡劑也。倘不效,奈何?有孕在懷,即藥效,胎將奈何?余曰:經云:有故無殞,有病則病受,不傷胎也。正在遲疑,吳中璧兄曰:此吾女也,年少可再孕。接藥加參,煎成立令服下。五日未寐之病人,得藥便睡,醒則登床。再劑斑消熱退,熟寐半夜。次日余辭曰:藥效矣,病未除也,尚須藥六日,倘畏熱,予告去矣。病家云:藥雖效,而附子、乾薑,必致墮胎,汝去誰為先生任過耶。因留七日,每日人參五錢,附子四錢,乾薑、白朮三錢,甘草一錢,服六日,胎不墮。而病回後,足月產一女,今成育。

吳云翼兄秋杪赴席,夜歸已寐,半夜後寒戰,嘔吐汗多,次日微發熱,他醫作陽證傷寒,用汗法,汗後熱愈甚,反增身痛腹疼。三日後就診,脈細緊,身無大熱,因思酒後已寐而病作,寒戰不熱,嘔吐汗出,此病從中發,寒邪在裡,不在表也。因藥汗出,而身反疼,豈非誤汗乎。初以桂枝理中湯解肌溫里,二日不效。至夜即轉少陰,而現亡陽煩躁,狂呼撫幾而立,不能臥床,少腹急痛,肉瞤筋惕,兩足厥冷。急用四逆湯加人參三錢,夜投三劑,至四鼓方躁定,登床得寐。次日,夫婦悲泣畏死。余慰曰:昨夜應死,今日不死矣。改用真武湯加人參二錢,六日後方能坐於床。後用理中湯加減調治,半月方愈。治病須意會表裡陰陽,此寒霍亂,初治即當用理中湯者。

吳駿聲大行令政,因經行半月不止腹痛相召。至診其脈,則弦緊也。予曰:此非血虛之脈,必因經血虛而寒襲之也,其證必頭痛身疼,發熱嘔逆。詢之果然,初以桂枝、細辛、當歸、赤芍、炮薑、二陳之劑。不應,邪因藥發,漸增寒熱頭痛,胸膈脹滿,嘔噦不食,脈猶弦緊,全見厥陰經病。用當歸四逆湯,加乾薑、附子、半夏,表裡雙溫,續續微汗,表解。因經行既久,血海空虛,邪乘虛而入血室,夜則妄見譫言,寒熱混淆,胸中熱痛,口乾作渴,小便澀疼。煎劑用當歸、赤芍、桂枝、木通、吳萸、附子、乾薑、人參、甘草,兼服烏梅丸三十粒,以治煩熱便痛錯雜之邪,隨病機之寒熱而圓活治之。兩月後,經水再至,方脫然而愈。

吳隱南主政尊堂,因大勞後得時疫,初病但發熱身痛,胸脹作嘔,脈弦數。外無表證,此邪從內發,所謂混合三焦,難分經絡者也。用芎蘇飲疏解之,至第三日,兩頤連頸腫痛,此邪由太少二陽而出,正合敗毒散證。服二劑,邪不外解,次日,反內陷而入少陰,變為胸脹嘔噦,煩躁不寐。因病增劇,日請數醫,皆用柴胡、蒼樸、半夏、青陳皮、枳殼。余雖日到,而診視者五人,藥劑雜投,余不能肩任。至第九日,脈變細疾,煩躁下利,乾嘔胸滿,令汗自出,遂直告隱南曰:病危矣。不知連日所服何藥,已傳少陰,將致亡陽,若不急救,明日即不可治。遂立方立論,用茯苓四逆湯,茯苓三錢,附子二錢,乾薑錢半,人參八分,甘草三分,留藥為備卷,以俟眾議。其日曆醫八位,皆曰不可服。延至二鼓,病人不躁,忽變為笑矣。隱南和笑為惡證,勉煎服半劑,即安睡。至四鼓醒,索余藥盡劑服之,又熟睡。至天明,再請不準服四逆之醫,又云當服矣,但造議宜減附加參。病家崇信,減附一半,加參一倍。甫下咽,即煩躁乾嘔,急復相招,竟去人參而加附子,隨即相安。蓋寒邪在少陰,重在附子,其加人參,不過助正氣耳。終竟去人參,以俟邪盡,六日後,方甲人參理中湯加半夏,彌月乃安。病九日而傳變三經,醫不明經,何能治病。

黃蘭孕翁令政,年五十外,壬午隆冬,病傷寒,初不知何經受病。至第八日請治,脈則細緊而弦,嘔噦痰涎,神昏但寐,腹痛下利,足冷舌灰,時發譫語。先治之醫,猶用蒼樸柴苓湯,作協熱下利治,指譫語為實熱。余曰:病經八日,正陽盡入陰之時,已經發汗消導,而神昏下利,將至亡陽。急用四逆湯以救其逆,安敢再肆疏削乎,撮附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草一劑而別。前醫阻撓不決,置藥不煎。至夜病劇,卜之灶神,神允余藥,方敢煎服。服之即得寐,醒後神清。次日再招,相信委治,診脈稍和,即以前藥加人參一錢,日服二劑。至五日,噦利方止,繼用附子理中湯,半月始愈。

吳景何翁素有痰飲吐證,每發不能納藥,例以吐儘自止,即醫用藥,亦置不煎。其年秋涼,夜飲受寒,歸家嘔吐,繼即發寒熱,相招診視。余曰:非夙疾,乃新感寒也。但本體虛冷,不同常人。治法用調中湯,桂枝、白芷、蒼朮、乾薑、半夏、陳皮、甘草等藥,溫經散寒,雖日相招,竟不服藥。延至五日,余激曰:今日再不服藥,寒不外解,內搏於裡,必下利不止矣。猶然不信。迨至初更,腹大痛,遂下痢膿血,方以余言不謬,連夜再招,急請治痢。余曰:非痢疾,乃寒邪,五日不外解,傳入厥陰肝經,肝藏血,寒搏血而下痢,若以痢疾治,則誤甚矣。因其身熱未退,邪猶在半表,未全入里,以桂枝、細辛、生薑,解在表之邪;以乾薑、附子、吳萸,溫里之冷;以當歸、赤芍、紅棗,和厥陰之血。日投三劑,至第三日壯熱半日,得通身大汗,隨即熱退而痢止。若誤作痢治,身熱而痢,豈不殆哉。

吳佩六兄由歙暑月到揚,路受風邪,脈浮弦滑,頭疼身痛,寒熱而嘔。初一醫用桂枝、細辛、乾薑、附子作厥陰治,失之過重。繼余往診,作風暑夾食,以柴葛平胃投之,因而大汗。殊不知風暑之汗,不足畏也。浙醫曰:汗多亡陽,誤治之矣。急用人參、黃耆斂汗,勸其進食,六七日邪不解,日晡寒熱。又作瘧治,用人參、何首烏截瘧,復增泄瀉矣。此景何翁之堂弟也。復招余治,雲系代彼里中覓地,家中妻子多人,倘不治,關擊匪輕,切囑甚力。余曰:此陽明病,須斷飲食,方敢經手。病家唯唯。復用十日前柴葛平胃等藥,因服首烏而作瀉,加入炮姜,寒熱漸輕。五日後積滯頻下,七八日霍然而起。病者笑曰:省用人參銀數兩矣。

君榮族叔,居鎮江,年三十外,夏月患傷寒,初不知何證。服京口醫家藥,發汗過多,即小便難出。又用五苓散,服下旋通旋閉,點滴難出,少腹脹滿,頭汗時出,迎余渡江。脈虛大而遲,坐不能臥,氣微促,不小便者三日矣。余曰:此誤汗亡陽,非大劑人參不能救。時京口老醫黃石倉適至,余與彼兩議相同,遂用人參一兩,茯苓三錢,附子一錢。服下合目片時,略有尿意,又進一劑微滴,夜又一劑,五更則頻頻而出,遂不禁矣。次日再以理中湯加茯苓、益智仁調治半月而康。後七年,中暑而病,尿又不通,力薄不能市參,終至不救。蓋此人縱欲,腎氣大虛,每病必攖此患。

瓜鎮侯公遴,深秋傷寒,始自以為瘧,飲食如常,寒熱漸甚。至七日方迎至,則陽明證矣。服藥五日,漸變神昏譫語,胸腹滿痛,舌乾不飲水,小便清長,轉為畜血證。遂用桃仁承氣湯,下黑血碗許,即熱退神清。次日忽小便不通,猶有點滴可出,用五苓不效,乃太陽藥也。病者素清癯,年近六十,脈細而澀,此畜血暴下,陰氣必虛。經曰:無陰則陽無以化。原病陽明畜血,仍用陽明之豬苓湯,湯用阿膠,是滋陰血者也。以本方豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠,而加桂枝、芍藥,以和營血,甫一劑,小便如湧泉矣。

方倫遠兄族弟,年未二十,自歙到揚,秋杪傷寒,先為揚城某醫所治,至八日迎余。診得脈弦而細,身微熱,足冷嘔逆,胸滿咳嗽喉痛,而吐血水,腹痛下利,陰莖內痛而尿血,夜則譫語。此證陰陽錯雜,寒熱混淆,乃厥陰經病也。檢前醫之中,乃柴苓湯也,辭不治。病人泣曰:我孤子也,家有老母,乞憐而救之。予曰:此厥陰經病,宜表裡兼溫,使邪外解,前醫不識邪氣內搏,故嘔噦下利,厥陰主血,邪搏血,故上下皆出,用藥與前醫天淵,必須桂附,如不效,必歸怨於熱藥矣。倫遠答以大數決不歸怨。遂用桂枝、細辛、當歸、赤芍、乾薑、附子、木通、桔梗、甘草,薑棗為引,解肌溫里,以治身熱喉痛,腹疼下利,外用烏梅丸以治嘔噦吐血尿血,而祛寒熱混淆之邪。余以一念矜憐,遂忘旁議,不意竟以湯丸二藥,堅治半月而獲痊。病起方初冬,而病者日已圍爐烘足,設以吐血尿血為熱證,豈不殆哉。

汪方伯潘姓紀綱,寒夜隨赴席,食席余冷物,五鼓回家,即腹痛作瀉,次日早辰,則喉音頓啞,外無他證,手足不冷,但脈沉細耳。《靈樞經》曰:寒中少陰,卒然而啞,因腹痛瀉利後隨啞,脈又沉細,全屬少陰無疑矣。初用麻黃附子細辛湯一劑,則有喘汗之意,其身不熱,寒不在表,而全入於裡。易用四逆湯加桔梗,服二日,脈方略起,計每日用附子七錢五分。至第四日,猶喘厥片時,醒得微汗,其音始出。黃成九兄未出室之女,壬戌冬杪,小便後卒然而啞,予作少陰中寒,用麻黃附子細辛湯,其時某醫畏熱不用,後七八日竟至不救。(附記)

方純石兄,五月初,兩頤腫痛,先為瘍科所醫,外敷內服,不知何藥,至八日見招,腫勢將陷,寒勢交作。余曰:此時行之蝦蟆溫也。用荊防敗毒散二劑,表熱隨退,腫消大半。不虞少陽之邪,直入厥陰,脈變沉弦,喉痛厥冷,嘔吐胸脹。改用當歸四逆湯,加附子、乾薑、吳萸。堅服三四日,得微汗,喉不痛而嘔止,脈起足溫尚有微腫。病家以為愈矣,次日往看,腫處盡消,但笑不休,問其所笑何事。答曰:我亦不知,脈復沉細,舌有灰苔,已笑半日矣。追思初病,必服涼藥,所以少陽傳入厥陰,厥陰不解,又傳入少陰,少陰寒水,上逼心火,心為水逼,發聲為笑。不早治之,將亡陽譫語,不可治矣。幸孫葉兩醫,以予言不謬,遂用大劑四逆湯,加人參三錢。服後片時,略睡須臾醒,即笑止,一晝夜共服三劑。次日腫處復起,仍用當歸四逆湯,加附子、乾薑,三四日腫處回陽發癢起皮而解。其時有不解事者,謂予多用姜附而致狂,醫難用藥,有如此夫。

又令眷隔十數日,兩頤亦腫而不痛,若屬少陽,則脈當弦數身熱。今脈弦細,身不熱,亦屬厥陰。始終以當歸四逆湯加附子、乾薑治之。服至半月,方從外解,發熱脈浮,身發癮疹,作癢而愈。彼因未服涼藥,故不致內陷嘔吐逆冷,而傳少陰發笑也。時行蝦蟆溫一證,稽之前賢治法,皆主少陽,而用辛涼,並無傳經之說。然虞天民《醫學正傳》,謂喉痹證不可遽投涼劑,恐上熱未除,中寒復生,變為發喘不休,將不可治,又陳若虛《外科正宗》亦云:饑年毋攻時毒。夫饑年指正氣虛也。即此二說,則前賢之發明久矣。

邵子易兄,四月間自江右回揚,素有中寒痰證,數日腹中微痛,漸次痛甚。先醫者已用炮姜附子蒼樸溫消,繼用六君子加香砂,作太陰寒治,而痛益甚。迎余往診,其脈沉細而緊,汗出沾衣,面赤腹痛,腹形脹大,乾嘔欲吐,小便頻數,大便下利,少陰證全。此因前之蒼樸耗氣,繼用白朮閉氣,是以不效也。但久痛傷氣,須急扶陽,不宜疏氣。以附子、乾薑為君,肉桂、人參為臣,吳萸、甘草為佐。用生附子三錢,人參、乾薑二錢,肉桂、吳萸、甘草一錢,日三劑。三日後減一劑,又三日痛止而愈。

瓜鎮趙姓,傷寒半月餘,前醫發表攻里俱備。已經兩下,心下痞硬,腸鳴下利,乾嘔心煩,形容瘦削,六脈沉細,前醫辭治。其母求救,予曰:胸痞硬而不痛,非結胸也。因兩下胃而氣逆,故痞硬,惟溫中瀉實一法可施,以甘草瀉心湯主之。用黃連、乾薑、甘草、半夏、大棗,二劑知,六劑即效。蓋前治之不如法,所以易效也。

方誕初孝廉,盛暑患咳嗽吐血,午後發熱,腹痛作瀉,病四五日,自以為虛損,覓廣三七治吐血,招余參治。診得脈弦細而緊,舌紫苔白,兩足冰冷,咳嗽血涎。余曰:此厥陰傷寒,非虛也,乃恣食生冷,畏熱貪涼,寒中肝經。肝主血,此厥氣上逆而吐血涎。形寒飲冷則傷肺,肺寒則咳。冷飲注於下焦,則腹痛下利。擬用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、茯苓、甘草。呈方令尊翁,未敢用藥,因藥太辛熱,不合病狀故也。幸其令岳主持,方敢投劑。服至三日,則得汗而熱退。再四劑咳瀉亦寧,而陰莖內痛。兼服烏梅丸煎劑,減去吳萸,加當歸、木通,合當歸四逆湯,又兩日,小便旋通,七日後步行於途矣。

仙柯族侄,秋杪內傷生冷,外感寒邪,形盛氣虛,中宮素冷,即腹痛作瀉,嘔吐發熱,里證多而表熱微。余初作太陰治,用蒼朮、炮薑、桂枝、二陳、香砂之劑。畏余藥熱,易醫用柴苓湯,至十日,寒邪直入少陰,漸變神昏不語,默默但寐,腸鳴下利,足冷自汗,筋惕肉瞤。復召治療,病勢已危,主用真武湯加人參、乾薑,回陽固脫。眾醫議論不合,惟秦郵孫醫,以予不謬。令祖曉齋先生主持,堅托余醫。遂以真武湯本方,加人參三錢,乾薑二錢,附子三錢,日投三劑,汗瀉稍寧。其時令岳母曰:藥則效矣,奈熱不退何?余曰:此證以身熱為可治,若不熱則厥冷下利不止矣,故餘留熱醫也。照上藥服至三十劑,歷一旬始省人事,筋惕下利方止。詢其前事,全然不知,後服理中湯匝月方起。蓋少陰病以陽為主,熱乃可治也。

吳非昨表侄,初夏喉痛,瘍醫不辨寒熱,用黃連四劑,喉痛止而變嘔吐,脅肋大痛,三四日不進米飲矣。令尊若翊兄,急迫商之於余。診其脈弦細而緊,此厥陰吐逆,外科謂之過關喉痹,因誤用苦寒直折,痹下結於胃口矣。先用烏梅丸三十粒,以開其寒熱格拒之邪。日進三服,至夜吐止而能納食矣。即轉腹痛,手不可按,此上焦之寒,下注於中焦。急用四逆湯加桂苓人參,日進四劑,服附子一兩。如此六七日,腹大痛方止,尚微痛作瀉。後乃若翊兄自行調治而愈。

喬揆文兄令眷,年近四十,夏月畏熱喜涼,以水漬巾披身,瓜果無忌。初胃中脹痛,手足痠麻,作嘔欲吐。余初診脈細緊無力,言系中寒停冷之病。因脈細緊,用六君子湯加桂枝、乾薑,旁議盛暑安得用此熱劑,易醫服藥。聞用蒼樸二陳消導之藥,治經九日,病劇復招。則寒直入少陰,乾嘔煩躁,脈緊近疾,腰痛似折,常以滾水漬巾熨之,冷則又易,氣塞喉中,水飲不納,甲紫舌黑,骨寒而痛,病勢危篤。余曰:陰極似陽,陰陽格拒,若能納藥,方可治療。先以半硫丸一錢,開其格拒之寒,服下不吐。繼以生附子、生乾薑各三錢,半夏、茯苓二錢,吳萸一錢,頻頻灌下,方嘔止躁定。遂換熟附減藥,如斯九日,諸證皆退。遂改用理中湯加人參一錢,溫補五日,忽然嘔吐血水。病家雖不言,而意謂前之姜附貽害也。余曰:始病太陰中寒,脈既無力,則宜溫胃,誤用消克,以致傷陽,陽消陰盛,致傳少陰,少陰得溫,轉屬厥陰,此由重致輕也。但厥陰寒勢錯雜,忽陰忽陽,纏綿時日耳。旁議疑信相半,遂多延眾醫。有醫竟認陰虛而用地黃者,有醫見余用桂枝、吳萸,遂收箱不用藥而去者。惟孫其猶亦主厥陰,用當歸四逆加附子吳萸。於是病家不為他醫所惑,余得盡心治之,皆以當歸四逆湯。用桂枝、當歸、赤芍、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草,薑棗為引,兼以烏梅丸治其假熱。如此半月,漸次嘔止,而血亦不吐矣。病愈多勞,遂脈轉數,內熱咳嗽而吐血,左脅不能臥,竟有陰虛咳嗽之機。蓋厥陰風木,內藏相火。乙癸同源,暫用六味地黃湯,以滋化源,且服辛熱藥一月有餘,陰氣不無受傷,不得不權機應變。服半月,熱退嗽止,脈亦不數。虛熱方退,而中寒復生,且值秋杪,霍亂吐瀉大作,胸腹脹滿,脈來細緊,溫劑難投,惟平調胃氣,以俟其勝復,半月方平。再以參、朮、歸、芍、橘紅、茯苓、丹皮、石斛,平補半月,氣血稍充,余邪外解,周身發出癮疹,作癢起皮。蓋夏月水中之寒邪,化熱出表也。從前各證,至此方除,計治五閱月,足徵厥陰病寒熱混淆不一,邪氣出入不常。若非病家信任之專,或從證,或從脈,隨病變遷,圓機施治,豈能獲痊乎。

王汝振僕婦,年近三十,冬杪患頭痛,以無發熱惡寒表證,前醫遂以火治之。至三日,痛益甚,頭疼如裂,小便頻出無度。予診之,六脈弦緊而細,面赤如妝,此厥陰頭痛也。三陰惟厥陰有頭痛,以厥陰之絡,絡於巔頂也。檢前方乃石膏、梔子,誤用苦寒,致寒極於下,逼陽於上,面赤戴陽,頭痛如破。且婦人厥陰之絡,內絡廷孔。廷孔者,溺孔之端也。寒客內絡,故小便頻數矣。幸未厥冷下利,邪猶在經,用桂枝、赤芍、細辛、生薑,以解經邪,用附子、乾薑、吳萸、半夏,以溫里冷,日服三劑。先出冷汗,後出熱汗,頭痛便頻隨止。此藜藿之人,裡氣不虛,故邪易解也。

吳南皋兄家人,年二十餘,五月間得傷寒。初系他醫所治,至八九日忽發狂譫語,躁欲墜樓,其妻拉住,揮拳擊婦,致婦胎墮,數人不能制。用醋炭熏鼻,方能握手診脈。脈則散大無倫,面赤戴陽。此誤服涼藥,亡陽譫語,瞬息即脫,眾藥陳幾,有用白虎湯者,承氣湯者,柴胡涼膈者。病家云:因服香薷涼藥,大汗至此,故不敢再煎。求余決之。余辭不治,主人力囑,遂以真武湯本方易乾薑,用生附子三錢,令其煎成冷飲。服後片時,即登床就枕,略睡片刻,醒則再劑,加人參一錢,熟睡兩時,即熱退神清,詢其前事,皆云不知。繼用理中湯六七日而愈。其婦因擊墮胎而反殞。

郭元威學博令政,平素虛弱,正月杪夜發寒戰,寒後發熱。次日招診,脈細緊而近於疾,其證發熱頭疼,左脅痛甚,上至臂,下至腰足,皆牽引而痛,乾嘔胸脹。因脈沉細,作厥陰病主治.用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草,薑棗為引。四劑上身微汗,痛減而下體痛甚。因向有腳氣證,加獨活。至第五日有出少陽之機,以前劑稍加柴胡,令其微汗。不虞親屬覆以重裘,逼汗大出,雖熱退半日,至夜即煩躁不寐,呻吟不絕,胸中大熱,欲飲冷水。暮夜再診,脈變數大無倫,重取近散。此汗多亡陽也,急以茯苓四逆湯救之。用人參三錢,茯苓四錢,附子二錢,乾薑一錢,甘草五分。一劑稍安,二劑得寐,一夜三劑,至天明熱退而安。隨增咳嗽,半身不能側臥,此又屬肝腎陰虛,傷寒病後,每多此證。若認少陽而用柴胡二陳蘇杏,必致不救。仍以前厥陰為主病,用桂枝、當歸、白芍、茯苓、附子、甘草、人參、五味子,薑棗為引。十數劑咳止,可側臥矣。半月後,緊脈退盡,方去桂、附,以歸、芍、參、朮、苓、草,平補而愈。

吳方平表侄,冬月夜飲歸,睡後有脅作痛。初系浙醫作少陽治法,以柴胡、白芍、青皮、貝母、香附等藥治之,七八日痛愈甚,至夜坐不能臥者三日矣。招余往治。脈沉弦而緊,足冷畏寒,胸滿不能食,脅肋皆痛,不能著席而臥,舌紫微喘。余告曰:此厥陰傷寒,厥氣上逆,不得臥而喘,病關少陰。若增煩躁下利,則全屬少陰,不可治矣。今並無少陽寒熱頭眩,口苦幹嘔,脈弦數等證,何得以少陽治之。遂用官桂、赤芍、吳萸、附子、乾薑、半夏、甘草,溫經以下厥氣。服至七日,方回陽,發熱微汗,痛止喘定,就枕得臥而痊。若作少陽治法,不知作何景狀也。

汪文年兄,冬月傷寒,初診脈沉細緊,少腹背皆痛,外證反發熱頭疼。余曰:此陽證陰脈,法當難治,應以脈為主,作厥陰病治法,不用表散,惟主溫經。用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、甘草、生薑,服三日,得微汗,頭痛表熱盡退,腹中尚隱隱而痛。如此六七日,胸中亦不飢,惟進清米飲,脈亦不甚起,正為可慮。蓋以厥陰不回陽外解,邪搏於裡,恐轉少陰,而變下利也。至夜果腹痛,下黑血數碗,即眩暈汗出。次日往診,脈仍如前之細小,未因脫血散亂,幸前預用桂附溫經,故不致氣隨血脫。彼之尊人,十數年前,夏月病此,醫作暑療,血下隨脫,病人恐甚。急用真武湯日投三劑,每劑加人參四錢,附子三錢,茯苓、乾薑、白朮各二錢,赤芍一錢。幸下血之後,更不再便。如此大劑,七日後方減參附,加甘草,合理中湯,調治一月而愈。

汪次履兄,年逾二十,夜寢發寒戰而醒,戰後發熱。次日迎診,大熱,肩背皆痛,但頭不疼,而面赤,脈亦浮大,惟重按無力,腸鳴欲便,知為夾陰傷寒。用桂枝、炮薑、蒼朮、赤芍、二陳兩劑。次日再診,各證俱減。照前留藥二劑,囑其一日全服,勿進飲食。少年畏藥,只服一劑,更因便通熱退,遂食飯行走,兩日不藥。至三日,其病復作,大熱身痛足冷,呻吟不息,胸中氣塞,口中臭氣逼人,自云吐痰亦臭,脈細沉緊。此乃病中不慎,復傳少陰矣。蓋府氣本於腎,脈既細緊,斷非胃熱。腎藏寒邪,逼真氣上出於口,亢害之證。初病已汗已便,今病復作,何得旋有實熱,此為少陰身熱可知。用茯苓四逆湯,加桂枝、半夏,溫里解肌。如此六日,熱退便通,口亦不臭。但裡寒未解,腹痛便溏,不思飲食,仍用薑、附、桂、苓、人參、半夏、甘草,六七日方能起坐。計服參附桂苓理中湯三十六日,因事勞輟藥一日,即寒戰厥冷,倍用參附方回。又溫補半月乃健。若因口臭遂為胃熱,不幾大誤耶。

汪象成兄令眷,年三十外,素有肋下臍旁寒積,每發必痛,吐痰飲,非一日矣。乙酉年初秋,復感外寒,而舊病同舉。初不以為病,醫者亦以姜附輕劑治之,至第九日,病勢沉重,路截邀治。則兩尺脈全無,嘔呃不已,手足厥冷,氣塞喉中,耳聾神昏下利。予曰:病劇矣,此少陰證也,非重劑不能回生。先以半硫丸治呃,繼用生附子三錢,乾薑、半夏、茯苓各二錢,吳茱萸五分,日投四劑。雖未變壞,陽總不回,如此三日。隔牆廚內烹雀,彼忽知之,急索欲食。予曰:此真陽飛越,將亡陽矣,急用四逆加人參,藥未熟,即大笑不止,隨即服藥,而狂呼揮拳亂毆猶甚。急服再劑,方寧而寐。次日問之,全然不知。若非知機急救,豈不亡陽而逝哉。繼用四逆加人參、桂苓、半夏,日投二劑,月餘方陽回利止。復冷秘,吞半硫丸十日,大便乃通,皆稀溏糞水。因臍旁動氣,始終皆屬前方。若加白朮理中湯,便脹痛不已,以動氣禁用白朮也。

汪其暉兄,秋夜深坐,遊湖食冷,遂致胸腹不寬,日日大便,無寒熱身痛諸證。自以為停食,而前醫猶用香薷。延至第三日,邀予便診。雖不出門,猶堂前會客,其脈濡細帶緊。此寒中太陰,宜溫中斷食。余用炮薑、桂枝、蒼、樸、二陳等藥,病人全不介意。日惟服藥一劑,間日再診,脈變弦緊,以危言告之。彼方不食,其夜則嘔噦腹痛,身熱大困矣。此太陰病不解,而傳厥陰,改用桂枝、乾薑、吳萸、赤芍、半夏、苓、草。立有厥陰病案,預言防下利。因前醫用香薷,故未即投附子。其內親吳煥若兄,密加附子入藥,噦遂止,隨腹痛下利膿血,日夜二十餘次。病家以為痢疾,余告曰:此厥陰病下利膿血也,若作痢疾處治,而用香檳,則不救矣。即以當歸四逆湯本方,加乾薑、熟附,日投二劑,每夜通身微汗,次日利即少減。如此七日,藥不易方,七夜皆汗而利止矣。此厥陰外解證也。後以脈細緊未退,仍用前方,去乾薑、吳萸。至十餘日,大便方通,飲食可進而愈。

綏遠族侄,八月杪步至予家就診,自稱病瘧求治,蓋前醫之言也。及診脈,則沉弦緊而無力。予曰:何輕視之,此厥陰傷寒也,必手足微冷,寒而不熱,少腹隱痛,腰腿冷疼,有是病否?應曰:均有之。視其舌色紫無苔,即投桂枝、細辛、赤芍、半夏、熟附子、乾薑、甘草。次日往診,則手回溫,脈不沉而但弦緊,少腹隱痛,下痢血水而增嘔矣。此厥陰內搏之證,遂全用當歸四逆,加吳萸、附子。七日出表,發熱煩躁,汗出而解,進粥食矣。被友拉出門巷,語多時,受冷而勞,次日脈反彰大,身熱腹痛,下利足冷,胸滿作嘔。仍用前劑,則汗出脈陷,其細如絲,證轉少陰,遂用四逆湯加人參、肉桂、茯苓。如此不易方者半月,方得利止,脈漸出,便實而愈。前汪病案,乃太陰傳厥陰,里不甚虛,仍從外解,此初病即屬厥陰,得溫里法,亦外解矣。因勞而復裡虛,遂傳少陰,少陰無外解之理,所以直用溫里而愈。此傷寒表裡之大關也。

張其相兄家女婢,年十五歲,初冬得病,因循未服藥。延至四五日,頭疼身痛,微熱惡寒,氣塞喉中,嘔噦不納藥,脈沉細緊。浙醫認頭疼為太陽,因脈沉而用姜附,雜以羌防白芷蒼樸,不能下咽。次日無可奈何,改用柴葛平胃以試之,不得效。迎余往診,而前證具在。予曰:此厥陰表裡齊病,宜用溫里,但陰寒上逆,竟成格陽矣。先用烏梅丸二十丸,以通其格拒,嘔止能下藥。隨用桂枝、細辛、乾薑、熟附、吳萸、赤芍、半夏、赤苓,如此四日,兩得微汗,表證皆除,惟骨寒痛未減。至五日即入少陰,下利五次,徹夜號呼,齒皆枯垢,鼻有煙煤,手足厥冷,脈微欲絕,脫陽見鬼,擬其夜必死,但形神未脫,憐而救之。遂用生附子五錢,乾薑三錢,茯苓、甘草各二錢,一劑手溫,再劑利止,脈亦微出。如斯重劑,七日方獲回陽而愈。若以人賤忽之,必無生理矣。

程靖宋兄,就診於親家李宅,尚能強步,但稱左脅痛甚,已四五日矣。診其脈弦緊而細,兩手清冷,面色純青,咳嗽則痛引頭脅。此寒中厥陰肝經,須溫經散寒,痛方得止。用桂枝、細辛、當歸、赤芍、吳萸、乾薑、半夏、甘草,二劑痛減。再劑加附子,遂大汗而痛除。又二劑,又汗而痛全止。但少腹微痛,似動氣之狀,三四日通夜不寐。幸不煩躁,脈則細澀無力,此必因兩汗亡陽而不寐也。仿大青龍誤汗法,用真武湯去白朮加人參、當歸,易炮姜,加肉桂,收陰攝陽,如此五六日,方能熟寐而愈。此乃厥陰病,惟用桂枝、細辛,尚汗出亡陽,幾至危殆。若少陰誤汗,更當何如哉。

瓜鎮卞祥生,七月外感內傷,午後潮熱,天明汗出而解。前醫誤認陰虛,更勸其加餐肉食。至七八日食塞胸中,藥飲難下,招余往診。其脈細數,儼似陰虛,重按則滑而有力,此外感輕而內傷重也。用仲景瀉心湯法,以柴胡解外之晡熱,以黃連、乾薑、半夏、枳實,瀉胃中之濕熱。但中宮膠固,恐發呃則難治。其夜果呃,次日更加乾薑,七八日胸次方開,食滯出胃。然後以小承氣湯兩下而愈,計斷食十二日。蓋此證脈細,乃食結中宮;下午發熱,乃陽明內實;五更盜汗,乃濕熱熏蒸。三證非虛而是實。若以脈細誤認為虛,不以滑而有力為實熱,豈不再誤耶。

行九族弟,夏月得傷寒,初醫者不知何藥。至第八日招診,脈大而數,按則無力,身有微熱,煩而不寐者三日矣。云已發汗解肌消導,皆不效,相商議下。余曰:脈大為病進,今八日已陽盡入陰之期,而汗和不解,脈反彰大,此虛陽伏陰,非溫不效。用茯苓四逆湯溫里收陽。彼不肯服,延揚世醫決之。彼云:脈大面紅,口中大臭,乃陽明內實,非大涼大下不解。見餘四逆湯,搖手而去。又迎團弘春決之。弘春曰:陽氣外越,裡實虛寒,急服無疑。猶不敢用。余因族誼,迂道復探,則席地而臥,煩躁不寧。余曰:病急矣,若再不藥,必寒戰大汗而亡陽矣。令急煎藥,坐視其下咽。片刻面白,合目欲臥,扶其登榻。再留二劑,通夜服完。次日脈斂熱退,口亦不臭,而手足反清,就枕便寐,全見少陰本證。如此溫劑十日,繼用理中湯半月方愈。

巴繡天主政,隆冬檐際脫裘,易近體之衣,覺受寒,尚不為困,本夜又夢遺,次日即寒戰頭疼,發熱腰痛,脈反細緊。病屬陽證陰脈,幸脈但細而不沉,猶有頭痛身熱,乃厥陰表證,用當歸四逆湯溫里散寒。以桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、甘草,薑棗為引。因有急務,遂晝夜四劑,三更得汗,五更即乘輿遠出,自為無恙。次日即飲酒茹葷,三日回家,午後又寒戰發熱,更增嘔吐痰涎,仍用前劑,夜半得汗,熱退而解。次日又復乘船遠出,於路寒戰發熱,吐瀉腹痛而歸,自稱瘧疾。余曰:非也。瘧之為病,必受邪於半表,蓄久而發,此證先日受寒,次日即病,脈不浮弦,斷非瘧疾,乃厥陰表證,而兼里病也。仍用前劑,因增腹痛下利,脈變細緊無力,加人參以固里,則寒輕汗少。四劑寒熱下利皆減。如斯三四日,寒熱頓止,嘔瀉皆寧。姜附藥服至十二日,退用當歸四逆湯本方,去細辛而加參朮,溫補匝月而康。

辛酉仲夏,予遷郡城之次年,其時疫氣盛行,因看一貧人斗室之內,病方出汗,旋即大便,就床診視,染其臭汗之氣,比時遂覺身麻,而猶應酬如常,至第三日病發,頭眩欲僕,身痛嘔噦外,無大熱,即腹痛下利,脈沉細而緊。蓋本質孱弱,初病邪氣即入少陰,脈證如斯,不得不用姜附人參以溫里。如此六七日,里溫利止,而疫氣遂彰,譫言狂妄,胸發赤斑數點,舌苔淡黃而生綠點,耳聾神昏,脈轉弦數,此由陰而出陽,必須汗解之證也。病劇回真州,諸醫束手不治。適山紫家叔來探問,數當不死。余忽清爽,細道病源,謂非正傷寒,乃染時疫,緣本質虛寒,邪氣直入少陰,服參附裡氣得溫,逼邪外發,但正氣甚弱,不能作汗。今脈弦耳聾,邪在少陽,乞用小柴胡湯本方,加人參三錢,必然取效。山紫家叔遂照古方,一味不加增減,而入人參三錢,一劑得寐,再劑又熟寐。夜又進一劑,中夜遂大汗至五更,次日即霍然矣。繼服人參半斤始健。

戊寅年九月杪,餘年六十一矣,又染時疫,初則巔頂微疼,夜則兩腿痠痛,次日即嘔噦,午後寒熱似瘧,而無汗解,夜半熱退,邪氣混合三焦,難分經絡,若六七日不得汗,勢必要死。預召門人熊青選,授以治法。而脈弦緊無常,寒則細,熱即數,漫無專經。惟以初病巔疼,作厥陰病治。用桂枝、細辛、赤芍、半夏、薑、附、吳萸、人參、甘草,解肌溫里。如斯五日,病不減而增劇。至六日,中夜寒熱不得汗,煩躁欲死。與門人商之,余非邪氣實不得汗,乃正氣虛不能汗也。以人參三錢,生薑三錢,仿露姜飲法試之。煎服頗安,渣再煎服,有欲睡之機,而胃中飢甚,索米飲。家人見熱甚不與,余勉起床,取糕數片,索湯,家人不得已,與湯一碗,將糕泡化,盡食之,覺胸中泰然,就枕片刻,即汗出,自頂至瞳,衣為之濕,至五更汗方斂,次日即全解矣。經云:汗生於穀。良不誣也,以此徵之。時疫邪不傳胃,不能盡絕穀氣。

上傷寒諸案,皆屬三陰,而關三陽者。蓋三陽證顯明易見,諸道中治無遺病,即(光)所治,亦無異於諸公,特以亢害之證,似是而非者。令兒輩錄存,以示諸門人,非略三陽也。

丙戌續案

楊紫瀾兄,夜勞不寐者屢日,春杪猶寒,致受夜冷,直犯陰經。初以受寒就診,脈則弦緊,惡寒身痛,但微熱耳。用溫經散寒藥二劑,略減,自不為意,起居飲食如常。寒未外解,數日後,內搏於裡,肛門墜痛,遂易瘍科作痔醫之。延數日,痔不潰,亦不為楚,即轉痛於季肋之後,近腰軟處。又作肝癰治之,遂夜發熱煩躁作渴,通夜不寐,復迎余治。脈沉緊而細,兩足厥冷,舌紫苔白。余辨曰:非癰也。初病脈弦緊,原屬夾陰,邪在表裡之間,因不治療,傳至少陰,肛墜而痛。蓋少陰腎藏,開竅於二陰也,失之不溫,今入腎之本位矣。且脈不數,痛處按之,內無硬形,外不作熱,而痛肋反欲著席而臥,其無實腫可知,斷非內癰,皆因失於溫里。寒極於內,逼陽於外,所以夜熱。陽既外越,里必虛寒,所以陰躁不寐。下冷必陽厥於上,所以渴而欲飲也。今已手足厥冷,脈已沉細,若不急溫,必加下利,則難治矣。而楊兄素惡熱藥,奈病在厥少二陰之本,非同陽證可以泛治,不得不肩任之。遂以官桂、當歸、赤芍、乾薑、茯苓、甘草,暗投附子二錢,以防下利。夜服一劑,半夜安寢,煩躁惟一刻耳。次日又服二劑,則熱退痛減,再二劑痛止全臥,手足回溫,肛亦不墜矣,如此藥五日,即霍然而起,續以溫補藥而痊。此證與三卷張紫山小便頻數似痔之案相同。

汪靜夫兄,五月初一真州得病,服過羌防柴葛藥七劑,初四日回揚,揚醫猶以真州套劑治之,皆前不效藥也。令余婿朱與白相招診,則脈沉而緊,兩尺如絲,汗多而熱不退,頭疼身痛,呻吟不能轉側,煩躁欲席地而臥,乾嘔欲飲冷水,復不能飲,舌紫無苔,少腹硬痛。以《傷寒論》之陽證陰脈,法當不治。因有頭痛,定屬厥陰,又多煩躁,兼有少陰,須兩經並治。用桂枝、赤芍、細辛、附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草八味投之。二劑躁定熟寐,而身痛減半。又四劑脈起不嘔,能食米飲矣。忽尿莖內痛,小便黃赤,乃厥陰陽回吉兆。而旁人遂謂余誤用熱藥,勸進燈心湯。因停余藥,延至午後,即腹痛下利,初硬後溏,抵暮復加陰躁,起床抱柱而立,此真武湯證擗地就實之狀。因便后里虛亡陽之機已露,遂不從旁人之言,仍煎余藥,服後躁定而安臥。至初七日清辰再診,全屬少陰證矣,脈沉細,手足冷汗不止,腸鳴下利,兩腿筋惕。急用大劑真武湯一劑,至午厥回汗止,猶有利狀。遂加人參,晝夜三劑,計用附子一兩,人參六錢,方陽回利止。因有身熱腰疼,遠迎京口名家,猶謂表邪未解,里滯未清,藥用柴葛二陳,病人畏不敢煎,然終以身熱為患。余告曰:少陰身熱,乃為可治,若厥冷則下利不止矣。余所以留熱,以存陽也。竟服真武湯五日,少陰病衰,余邪仍轉厥陰,耳前時或一痛,夜則氣上衝喉,渴而多飲,皆厥陰表證,恐致發頤,必怨熱藥。遂以當歸四逆湯本方,不加姜附,少入人參,以助正氣。二日四劑,周身微微似汗者一晝夜,邪盡外解,而口渴氣衝耳痛莖痛全愈矣。因旁議紛紛,除去薑桂,甫五日,即腹痛作瀉,復用桂枝人參湯五日,便實而痊,續用平補藥十餘日。因食蘋果,又胸脹不食,胃本虛寒,豈余浪投辛熱。今病已痊,而附子之謗不息,執膚淺之見,妄論是非,《內經》不失人情四字,醫家誠戛戛乎難之矣。

吳西爍兄,酷暑染病,身無大熱,但稱下體痠痛,多飢欲食,小便頻出,下氣頻泄而不臭,口中反穢氣逼人,舌紫苔白,自以為虛,又疑為暑。及診脈則弦緊而細,皆陰脈也,無經絡之可憑。若謂口臭多飢為陽明,而脈不長大,無惡寒發熱頭疼,全非陽證,且不腹滿自利,斷非太陰。今脈弦細而緊,心懸如病飢,腐氣上逆,清氣下泄,舌紫便頻,皆屬厥少二陰之病。初病不暴者,邪從中發,其勢未彰,乃時疫也。因脈細緊,用桂枝、赤芍、細辛、獨活、半夏、乾薑、赤苓、甘草,溫里解肌,俾邪外出,二劑頗安。遂加附子,服後一刻,即周身皆麻。病者畏,停後劑。三日後,其邪乃發,遂頭眩身熱,煩躁作渴,身疼腹痛,脈仍細緊,全現厥陰經證。竟用前劑,得汗數身,邪氣稍解。病者因夜煩躁,令去乾薑。次日即下利嘔噦,易以溫里治法,用附子乾薑、茯苓、半夏、甘草四劑,則熱退利止,漸次則愈。數日後,食鮮雞海味,即發熱腹痛,下利膿血,日夜十餘次,脈復弦大而緊,自稱痢疾。余曰:乃厥陰余邪,因復而下利膿血,非痢疾也。脈變弦大,宜從汗解。復用厥陰之當歸四逆湯,加乾薑、附子以溫里。二劑大汗,病遂減半。四劑熱退利止。次日忽陰囊腫大如瓜,痛不能立,稱舊疝復發。余曰:尚是厥陰余邪,甫離後陰,又注前陰,非疝也。仍用前劑,疝亦旋消。因脈尚弦,知邪未盡,藥不易方。二劑後,周身皆麻,如初服附子狀,隨即手足拘攣,頸項強直,儼如痙證,少刻大汗,通身痙麻皆定。余慰之曰:可不藥矣。病者但稱口渴,胸中熱甚,此厥陰逆上之虛陽,令吞烏梅丸二十粒,頃刻渴熱皆除,脫然而解。病家因麻痙驚駭,延他醫診視,不識病,因但稱附子毒而已。嗟乎!殊不知初服附子麻者,欲作汗也。若不畏而再劑,必大汗而解,失此汗機,使邪蟠踞於表裡之間,入藏則利,注經則疝,出表則麻,乃邪自里出表,其病實解,而反似危。因始終未用苦寒,裡氣得溫,逼邪外解,病復五日而三變證。惟執厥陰一經,不為利疝所惑。此認經不認證也。

卷二

暑證治效

張廷玉文學尊堂,年七旬外,癸丑年夏月,中暑頭眩,身熱嘔吐煩渴,高年氣虛中暑,正合清暑益氣湯。而前醫誤作中熱,以香薷飲合葛根治。服四劑後,遂大汗不止,昏沉默臥,六脈散大。余曰:此汗多亡陽也。以丹溪加味生脈湯,人參、黃耆、甘草、麥冬、五味子,大劑二服。脈忽斂小如絲,人事略清,旋即下脫,飲食倍常,大便頻下。隨用人參、耆、術各三錢,薑、附錢半,五味子、甘草為佐,日投三劑,汗瀉減半,而脈不起。因思高年茹素,氣血兩虛,草藥不應,宜加有情血肉。遂以黃耆、白朮熬膏,用鹿茸為末入膏內,以人參煎湯調膏,日服三次。如斯半月,汗瀉方止,始能言語,方省人事。詢其月日,皆言不知。蓋高年氣弱,因暑傷氣,以致身熱頭眩,此氣虛發熱,若初投參耆,則熱自退。所謂人參、黃耆、甘草,退虛熱之聖藥也。失此不用,反辛香散氣,陽因汗越,所以表愈熱而里益虛,致大便頻下而垂脫矣。

鄭襟宇,余族叔祖也,年六十外,初秋每日僕僕道途,夜忽小便多極,兩倍於平常,且頻數不已,次日即發熱口渴。先醫作瘧治,一二日即小便淋滴不斷,竟無寧刻。余往視之,見其面垢齒燥口渴,脈浮而弦,此病似瘧而非瘧,乃仲景之中暍證也。暑邪中於太陽膀胱經,以膀胱自受病,不能司出納之權,是以小便頻數,且面垢齒燥,口渴脈弦,的屬中暍。用白虎加人參湯,一劑身得微汗,熱渴旋止,小便即如常矣。

蘇茶館內人夏氏,年近五十,身素瘦弱,盛暑得病半月,歷醫數人,因其身熱煩躁,舌乾口燥,間出妄語,胸前發紅疹數十點,皆作傷寒治之。至十七日,招餘一診,以備終事。診其脈,細遲無力,重取欲絕,並無傷寒六經形證,乃中暑虛熱也。以湯試之,惟咽一口,響至少腹。唇口雖干,全無血色,渴惟熱飲。病中日出大便,惟三日未通,此腹餒,非陽明內實也。斑乃胃虛,虛火遊行於外。急用米湯以救胃氣,藥用人參、白朮、麥冬、五味、茯苓、甘草、陳米。甫一劑下咽,即神清舌潤,斑俱散矣。勸其進食,其夫恪守前醫之言,堅不與食,至夜則咬牙寒戰,現虛寒真象。再用理中苓桂,溫補回陽,後雖欲進食,而胃氣大傷,見食即嘔,乃於榻前烹炮香餌以誘之。溫劑兩月,方得起床。袁調寡內入,年近五十,身肥,夏月患病,晝夜不寐,痰喘嘔逆,大小便秘,將十日矣,歷醫多人不效,惟治棺於臥側,以待死耳。其婿邀診,以決遲早。診其脈,弦而滑,重按有力,其證煩渴發暈,嘔噦不食,痰喘不能臥,有汗身熱,前後便秘,喜暗畏日,窗牖布障。余曰:此暑痰也,何至於死。以大劑古方香薷飲加二陳湯合劑,令煎熱服。病者云:大小不通,服藥徒脹,惟候死耳。延至次日,其婿力勸,方服一劑,吐痰涎甚多,微得汗,即合目,略睡片時。再進次劑,腹內腸鳴,大小便齊通。次日再邀診視,抬棺他所矣。

金爾立仲子,七月間暑途奔走,頭面生小癤甚多,不數日,遍身發大紅斑如雲片,臥則色赤,坐則色紫,幸而作癢。前瘍科用涼血清風之藥,三四劑後,漸變壯熱煩躁口渴,臥則斑紫,起則紫黑。迎余往治。切其脈弦長有力,乃風暑中於陽明,未用辛涼解散故也。蓋陽明多氣多血之府,血為熱鬱而成斑,臥則氣下,坐則氣上,所以臥則紅,坐則紫矣。溫熱病發斑自內而出,皮外不癢,若如此大斑而且紫,萬元生理。此風暑癮疹,雖非熱病,必須仿傷寒治法。以葛根、赤芍解陽明之風,香薷飲解陽明之暑,白虎湯化胃熱之斑,三湯合劑,四劑後斑色漸淡,十劑斑散癢止,惟熱渴未除。六日後以小承氣湯一劑,微利而愈,計斷飲食八日。

程蘭頴太學尊閫,年將五十,平常茹素,時當酷暑傷氣,因食瓜果寒中,遂大吐瀉,證屬霍亂。因本體自虛,吐瀉汗出,遂致亡陽,煩躁亂走,復不能走,用兩婦挾之而行。余急往視,竟不避親疏,亦不自知何以至此。診其脈,散大而數,面赤戴陽,欲食冷水。余曰:病急矣,不急救,一寒戰即脫。先以大順散,用熟水冷調服下,面赤漸淡,欲扶進房。余曰:得之矣。時令叔馨九兄,在座主持,即取人參五錢,附子、炮薑、甘草各二錢,煎成冷飲,然後躁定,方扶上床,閉目片刻,脈始收小。計一夜服人參二兩,姜附各兩許。次日蘭兄真州回揚,已大定矣。溫補半月,方得起床。若其時用藥不力,何能挽垂脫之真陽乎。次日延請外境名家,只用歸芍六君子湯,加人參一錢,抑何輕視前證耶。

吳景何翁,暑月居母喪,因佛事,赤日行於途,夜又露處於檐外,遂中暑嘔吐,腹痛作瀉,發熱手足清冷而有汗。其人本體虛寒,暑月尚著夾衣,此暑傷氣而里更寒,非中熱霍亂之比。先用消暑丸二錢,以開膈上之涎痰而止嘔,繼用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁,溫中而消暑。其時有客以不用香薷飲、六一散為疑者,余答曰:暑者天之氣也,而人稟有厚薄。稟之厚者,感天地之熱氣,則愈熱矣;稟之薄者,感天地之熱氣,反消己之陽氣,而益虛寒矣。暑則一因人之虛實,而分寒熱以施治,豈可一例而論者。如此溫補三日,本氣壯盛,暑邪外解而病愈。古方消暑丸,以半夏、生薑為君,而大順散、漿水散,皆乾薑桂附以治暑,則暑病之不概用香薷,於茲可見矣。

吳瑾仲郡宰令政,年近五十,素有經水似崩之證,乃氣血兩虛之體也。暑月出門拜壽,勞而中暑,歸家手足麻木厥冷,汗出如浴,脈細如絲。此氣虛中暑,正合清暑益氣證。不虞前醫作中寒治,用人參一兩,加乾薑、附子、半夏、吳萸,其時手足雖溫,汗雖旋止,而虛煩畏熱,席地而臥,漸至怔仲不寐,日夜頻餐,有類中消,內伏暑邪,時時泄瀉。如斯四十餘日,日服人參二三兩,又擬加鹿茸以止瀉。病家惟恐亡陽急脫,請余診治。切脈至止調勻,雖虛細而兼數,虛則有之,未至於脫也。人參當用,不須若是之多,此中暑之膈消也。用人參三錢,白朮、茯苓、石斛、麥冬、五味子、當歸、丹皮、枇杷葉、甘草,兼補兼清,出入加減。五日後即登床而臥,十日後即食減如常,半月後經水行多,即加黃耆、棗仁,而減少人參,去丹皮、枇杷葉、麥冬。但家事多勞,氣血本虛,參耆補劑,服之經年,而不能少間耳。

一坊役貧人,素有失血咳嗽證,夏月過勞傷暑,次日發熱而有汗。前醫作傷寒治不效,又作中熱治,絕食五日,忽大喘大汗,其父慌迫,急迎往視。則大汗淋漓,發喘不已。兩手脈細如絲,尚不及三至,幸未厥冷。余曰:外無傷寒形證,脈證欲脫,必誤餓至此。詢其氣從何處起,病者云從心下起。余曰:尚可治,若自臍下起,則宗氣離原,不可治矣。急以粥救之。食下喘甚,入胃片刻即喘定,少刻又喘。因思胃中空虛,粥入胃,旋即下入腸,腸實而胃仍虛,所以又喘,須糜飯留胃乃可。續進飯一碗,汗即止,喘即定,稍停又進飯一碗,喘亦定。後徐徐進食,未藥而愈。

程姓、同舟之人也。盛暑在船,忽大吐瀉,吐止即頭汗如雨,草枕皆透,水瀉不禁,任其下流,周身抽搐,證類轉筋,又或有時麻木,如是者半日。診其脈,則浮弦有力,且頭汗身熱,斷非虛寒。經云:暴注下迫,皆屬於熱。此暑風證也。余未攜藥裹,舟至丹徒鎮,市藥用香薷、葛根、防風、厚朴、扁豆、赤苓、木瓜、澤瀉、甘草,煎服得臥片時,反周身大汗,遂熱退痢止。晚至京口,即可步行登岸矣。

方哲先兄在室令愛,夏月恣食瓜果,伏暑霍亂,瀉止而嘔吐不止,已三日矣。他醫用薷藿二香湯,皆吐不納。第四日延余,而脈細緊無倫,他醫以緊為數,將用黃連,乞余決之。余曰:若暑霍亂一經吐瀉,邪解即愈。今瀉止而吐逆更甚,此中寒厥逆於上也。緊寒數熱,相去天淵。今陰陽格拒,藥不能下,失之不溫,發呃煩躁厥冷,即不可治矣。先以來復丹,以開格拒而止吐,繼用四逆湯,去甘草加半夏、茯苓,以溫里,囑煎成冷飲。仍令質之前醫,再行與服。恐招謗也。及余甫出門,病者即發呃,少頓即欲下床臥地,方以余言不謬。先化服來復丹,果吐定,再服四逆湯,片刻稍寧,繼服二煎,嘔止得臥。次日再診,緊脈下移兩尺,乃寒注下焦,反增腹痛。仍用前劑加肉桂、甘草,服三日而愈。

瘧疾治效

吳苑仙守戎,戊午年七月酷暑,乘馬出門,恣食瓜果,歸署即寒熱身痛,脈得弦數。告以瘧證,用芎蘇飲二劑,汗出而解。次日自以為無病矣,殊不知間日瘧也。其夜犯房事,次日瘧作,寒熱煩躁,因裡虛不能作汗,熱遂不退。更醫作傷寒治,二三日熱仍不能退。用滾痰丸下之,大便後即於穢桶上氣脫,大汗遺尿,進人參一兩,灌下方回。回則脈細如絲,汗猶不止,繼以附子理中湯回陽,三日裡氣得溫,邪方外出。間日之瘧,依然發作,但發時左脅脹痛,咳嗽不已,將解必大汗亡陽,幾致暈脫者數次,皆重用參湯救回。治瘧則以桂枝、當歸、赤芍、白朮、人參、茯苓、半夏、甘草,薑棗為引。如此補劑,瘧止者二次,皆因勞而復。再用參朮,汗愈多而咳愈甚,竟致坐不能臥,即臥亦左半身不能著席。因思先傷風暑,已經兩愈,其病中犯房事,肝腎之陰虛未復,邪深入於裡,故致咳嗽不能臥。用六味地黃湯加人參五錢,日服二劑。如此半月,瘧咳皆止,尚半身不能著席,幾成瘧勞。仍以地黃湯加人參二錢,兼服地黃丸,一月方健。病中犯房,豈細故耶。

陳玉生秋間病瘧,截藥亂投,將一月,瘧未止而又病痢,瘧痢並作者,又數日矣,最後延余診。其脈尚浮弦有力,蓋瘧邪因截,不得外解,內搏作痢,邪猶在半表半裡之間。以倉廩湯本方,不用人參,即敗毒散加陳倉米也。連進四劑,令其取汗,上身得汗而瘧止,再進二劑,通身得汗而痢止。乃經營之人,見瘧痢皆止,便不藥矣。遂大勞,致中氣下陷,又似欲痢之狀,然脈虛大,有汗不熱,用補中益氣湯二劑隨愈。又不藥矣,五六日後,忽神昏譫語,慌迫求治。診脈弦滑而數蓋前瘧痰未清,不藥留病勞而傷氣不得不補,此虛回痰作,所以譫妄也。用溫膽湯古方,陳皮、半夏、茯苓、枳實、甘草、生薑、竹茹,六劑後嘔吐痰涎甚多,其病如脫。此證幾兩月,始終以去邪而病解,未常以久病補虛,故治病必以脈為準也。

王君聖翁,乙丑年七月下旬,得瘧疾,前醫者已半月,皆柴葛、黃苓、二母、二陳等藥,不效。困憊在床,迎余診視。面目黧黑,間一日發,脈則單絃而硬,歷醫甚多,補瀉溫涼用之已盡。歷秋至冬,益至危篤,元氣大虛,竟無汗解,身目皆黃。其發也,由兩足筋抽,即惡寒,漸次上衝於腹,腹則脹大如鼓,湯飲不下,惟能仰臥,兩足直伸,不能轉側,寒熱輕而脹重,全無汗解,發則必一晝夜,耆朮下咽,腹肋脹痛,臍旁有動氣,諸醫束手矣。蓋此翁年逾五十,素恃強健,初瘧汗解,以為病退,房室無忌,情或有之。深思瘧狀從兩足上衝入腹,腹脅脹痛,面目黧黑,小便點滴難出,脈弦而硬,不受耆朮,皆腎肝病也。病經五閱月,真氣敗傷,瘧邪深入,須補腎藏陰陽,使本氣壯實,逼邪外解。今氣已沖胸脅,未及於喉,若再上衝,必增喘呃。以金匱腎氣湯本方,兩倍桂附,加人參五錢。病人苦藥,日投一大劑。服至七八日,足抽氣衝減半,而瘧勢反彰。余曰:無慮也,此正氣與邪爭也。正勝則得汗而邪外解,執方不用增減。又服二旬,至大寒節次年初氣,則大汗三身,而瘧止矣。但一足筋攣,不能步履。至次年上元節,方登室會客,而足跛者仍半年。病之前段,眾醫所療,後半節專意委任,乃以意治效,未作瘧醫也。

梁德卿在室之女,八月間患瘧,四十日矣。前醫見久不愈,用參朮歸芍鱉甲知母,補截兼行,治之愈甚,每日只二時安寧,隨又發矣。診其脈弦而緊,且不發時仍惡寒身痛。余曰:病雖月餘,表邪未解,半入於裡,所以似瘧而非真瘧。幸為室女,裡氣不虛,未盡傳里,何以補為?即於是日起,停止飲食,作傷寒治法,以羌活、桂枝、柴胡、蒼、樸、二陳、生薑,表裡兩解。四劑方得汗,寒退身不疼,去羌活。又四劑,熱退。至六日,寒熱皆盡,而似瘧亦止,大便隨通。病雖久而邪未除,必以去病為急,即所以保正氣也。

吳靜含河員,初秋患瘧,乃因熱求涼,過餐生冷,寒瘧也。起時殊不重,余初診令其節飲食,戒瓜果,不合病人意,遂易醫。恣其所欲,瘧熱作渴,縱飲冷水。至一月後,病勢危篤,形骸骨立,胸中塞滿,粒米難吞,嘔噦不息,晝夜俯坐於床,不能平臥,每日一發,自午至寅,無汗而止,日惟二時進藥飲湯而已。不得已,復邀余治。脈則細緊如絲,兩足冰冷,雖瘧發熱,而足亦不熱,坐不能臥數日矣。此寒極於下,厥氣上逆,中冷甚矣。辭不治。堅托不已,議用附子三錢,乾薑、半夏、茯苓各二錢,人參一錢。如此不加減,服十餘日,嘔逆方止,能平臥,得進米飲,續續得汗,瘧亦尋愈。後因勞兩復,仍用前方減姜附一半,加入桂枝、白朮、赤芍、生薑,至十一月冬至後,方脫然。

許用賓翁,溧水李令親,秋月患瘧,嘔吐長蟲,蓋先醫過用苦寒所致。六七日後,招余往治。脈弦而遲,乃陰寒脾瘧,主用桂枝、蒼朮、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、生薑,服五日,瘧止矣。即以六君子湯加炮姜調理,飲食亦半餐。忽然舌黑不幹,脈變虛數,別無他證。病人驚怖,余曰無傷。因本體陰虛,前治瘧過溫,瘧雖止而陰氣稍傷,用地黃一二劑可退。用賓曰:前藥熱而效,今藥用涼,倘益病奈何?余曰必效。果一劑而舌紅黃矣。若系中寒虛冷,脈必沉遲,見嘔脹諸證矣。

方豫章部司尊堂,秋患瘧,本體虛寒。前醫誤投黃芩、知母多劑,致發寒,時大吐,吐極大汗,遂昏厥而脫,全不知人。時半夜矣,急迎往看。則六脈全無,手足厥冷,目合不語,牙關半開半閉,惟身體不僵,未全冷耳。余曰:證脈全脫,藥能下咽,方可救也。試以薑湯能咽,即以人參五錢,附子三錢,白朮、乾薑各二錢,煎成頻頻灌下。至天明,手足回溫,再劑目開,三劑手能動,四劑脈出如絲,至一周時,方能言也。至第三日,元氣稍振,而瘧復發,即以前方減參附一半,加桂枝、赤芍、半夏、甘草、生薑、大棗,解肌溫里,每日二劑,六七日瘧止矣。苦寒傷胃,亦至如此。

族其五主政,仲秋舟中感寒,歸來患瘧,寒多熱少,巔頂痛,腰背疼,汗出不止,脈弦細而緊,瘧發則小便不禁,滴點不休。此非三陽證,乃厥陰瘧也。用人參五錢,桂枝、赤芍、細辛、炮薑、半夏、甘草,薑棗為引。服後汗少寒輕,而尿不固。加附子五分,遺溺止,病人畏熱,不肯再劑。瘧勢減輕,方加白朮、當歸。因調理失宜,瘧復者三,皆以參耆歸術桂枝赤芍甘草薑棗等藥,月餘痊可。若宗時派,以柴胡為套劑,豈不益病乎。

王木文兄,初秋場中築鹽,日受酷暑,夜沾風寒,回揚瘧作。歷醫數人,皆柴葛香薷知芩二陳等劑,病全不減。十日後迎治,脈則浮弦而數,瘧發身痛,寒極而熱,熱則渴甚,汗多,小便痛而難出。此風熱未解,須用仲景陽旦湯,風熱兩解也。用桂枝、赤芍、黃芩、甘草,加葛根、厚朴、茯苓,二劑知,四劑減輕,六劑瘧止。不數日,又復往場,半月後回揚,三四日瘧又復發。初亦非余治,勢甚重,始招再醫。詢其病狀,大非前證,發寒時,便腹肋脹痛,熱則起床亂走,譫言妄語,其勢若狂,渴飲不休,診其脈,則細數無倫,巔頂作痛,小便痛而難出。此皆厥陰病,豈非女勞復乎。遂用當歸四逆湯,加附子、生薑、大棗,一日輕,二日減,三日六劑,瘧止矣。治瘧效速,惟有此證以辨經不謬也。若以前用黃芩而效,再用前劑,豈不殆哉。

程馨九太學,九月上旬,自淮安患瘧回揚,已發四次,其瘧甚輕。而本氣甚虛,寒熱之後,汗出不止。雖系少陽風瘧,而初劑即用人參、桂枝、赤芍為君,柴胡、陳皮、半夏、茯苓、甘草為佐,薑棗為引,如此十劑,瘧止十日矣。因憤怒勞復,又值夢遺,余適有江南之役,回往十日,則病勢危矣。瘧則不甚,而元氣大虛,日夜汗出不止,開目亦出,飲食亦出,小便不能頓出,惟聽其點滴。更增咳嗽,不能側臥,惟仰臥於床。因重用人參八錢,附子三錢,何首烏三錢,每日二劑。瘧勞稍輕,又復夢遺,至冬至日,陽氣不生,則病愈劇,日出汗十六身,衣被盡濕,股肉皮傷。幸胃氣未敗,粥食可餐,大便禁固。其時謗議紛紛,謂瘧復不用柴胡,而用參附。幸聲兄不疑,且有內親曹啟心兄贊助,冬至日防其陽脫,惟用參附湯三劑,每劑人參一兩,生附子五錢。如此三日,汗方止半,而有生機。嗣後每劑人參一兩,白朮三錢,何首烏三錢,茯苓二錢,日服二劑,以治瘧,夜服八味地黃湯,兩倍桂附,加人參五錢,以治腎虛之咳嗽。如斯一月,至十二月半大寒節候,瘧方止。嗣後日服前參朮藥一劑,八味湯一劑。至次年上元節後,不用參朮等藥,專服八味湯一劑,以補肝腎,初夏方策杖步於庭。此證費參價數千金,若人力不及,信任不專,何能望治。後每咳嗽,或因風因勞,皆以八味地黃湯重加人參即效。總由肺腎虛寒也。

高學山文學尊堂,年逾六十,平素多痰而胃冷,初夏便餐水果,因而病瘧。歷醫十三位,已兩月餘,而瘧不止,漸增嘔逆,滴水難下,藥亦不納,舌苔全黑,瘧反不發,微有利意,最後相招。診其脈沉弦而緊,重按滑而硬,求治於余。苦藥不能下咽,檢前方皆黃芩、知母、貝母、柴苓湯也。原因停冷致病,又益以寒中冷藥,瘧邪全入於裡,寒痰格拒,非尋常藥能破其堅壘。以半硫丸一錢,薑湯送下,覺胸間衝開,即不作嘔。繼進乾薑、附子、半夏、茯苓、白蔻、橘紅,大劑與服,竟不吐。余曰:能藥矣,但瘧復發,方允可治。學山曰:他醫要截藥,而先生反欲瘧發,豈不相反耶?余曰:瘧者,外受之邪也,知在何經,宜用此經之藥,驅之使出,此善治瘧者也,尊堂太陰脾經瘧也。當用脾臟之藥,則中的矣。而用柴胡、乾葛、黃芩少陽陽明之藥,與太陰何與焉?今瘧固在,脈尚雙弦,固本氣自虛,邪陷於內,非竟止也。中氣稍振,瘧必再發。加人參一錢於前藥內,以助中氣,俾邪外解。服至三四日,胃溫嘔止,能進米飲,而瘧發矣,較前更甚。遂改用桂枝、赤芍、生薑以解肌,不用人參,以蒼朮、半夏、乾薑、附子、陳皮、茯苓、甘草以溫里。如此六七日,飲食略進,瘧發有汗,寒熱減輕。復加人參,換白朮,又六七日,飲食可餐,而瘧全止。不虞先原停冷,又服涼藥,積冷尚存,少腹遂脹痛溏瀉,而又轉痢,脈復緊滑。此腸胃尚有積垢,又去參朮,用蒼、樸、香、檳、薑、附、赤芍、二陳等藥十數劑,大便通暢,瀉痢尋愈。調治五閱月,方能步履。嗟乎!瘧之較傷寒,只差一間耳。傷寒則自表傳里,瘧則專經而不傳,何得瘧疾不分經而套治耶?

吳㑲庭文學,年二十餘,本質陰虛,秋病瘧,至冬未痊,迎往真州以治之。病已五月,瘧邪雖輕,而真陰大損。因病中時時夢遺,不能禁固,致瘧不瘳,脈弦細數而無力,畏寒不欲揭帳,脅肋氣衝而痛,臍有動氣,半身不能側臥,腰膝痠疼,不能久立,間或咳嗽,自汗盜汗,而陰毛皆變白色,證現肝腎兩虛。檢其前方,皆柴芩二陳二母鱉甲清疏之品,間有用人參、白朮者,亦未服。余主補陰,俾邪自解,用桂枝、當歸、赤芍、何首烏、葳蕤、茯苓、人參、甘草,薑棗為引,仿建中湯治法。因當臍動氣,脅肋氣衝,皆肝腎之病,故不用耆朮也。外朝服枸兔丸以固精,全不作瘧治,半月而瘧止矣。後以參耆入六味地黃湯,調治而康。十數年前,㑲兄尚在幼齡,秋病痢,前醫辭不治。余不知也,迎往真州治之。診其脈,滑數有力,乃濕熱痢證,不足慮也。檢前方則山楂、厚朴、當歸、白芍、木瓜、金銀花、陳皮而已。余曰:邪重藥輕,何能破其積滯耶。遂用黃連、木香、檳榔、蒼樸、枳殼、赤芍、山楂,大劑二脈,而下結糞尺余,兩日痢止。次日辭行,復診留藥,其舌或變黑,見幾上𪻳貯葡萄乾,問曰:食此乎。㑲庭曰:然。令拭去無跡。家人問曰:食此能黑舌乎。余曰:然。㑲兄笑曰:無怪前某先生辭不肯醫矣,彼固因舌黑也,其日亦食葡萄乾。附記以為舌鑑。

吳坦如兄,初冬真州抱病回揚,外證則微熱微寒,頭疼咳嗽,喉痛不甚,而脅肋連腰則痛甚,脈則弦細緊而搏手,按之又無力。自以為風伏火,求為發散。予曰:脈證陰陽相半,表裡皆寒,幸有頭痛發熱,邪猶未全入里也。此厥陰傷寒證,以其十數年前,年甫三十,曾患中風,半身不遂,用過桂附,故不驚疑。遂用桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草、生薑,以當歸四逆加減投之。如斯七日,喉痛止,諸證減,遂轉為瘧疾。脅痛雖減,而不能側臥,咳嗽不除,瘧疾日發,其緊脈雖退,而轉弦細,七八日後,脈更兼澀。平素肝腎虛寒,遂加人參、當歸,以培陰血,因肋痛咳嗽,恐成瘧勞。服參附歸芍桂枝苓夏甘草之藥百劑,其中三複,皆如此治法,方獲脫然。

程越峰文學,南場應試,患瘧歸揚,初醫不辨何經,惟投套劑,不過柴苓知貝,治不愈,遂用截瘧毒丸,空心井水吞服,以致少腹裡急似痢。而前醫猶稱暑氣,益用香薷,陰凝寒肅,瘧邪入里,竟不發矣,而手足厥冷,腹肋隱痛,下痢紅水。求治於予,脈則弦緊無倫。此厥陰經瘧也,急宜溫里,使瘧仍從外發。不然,即痢下不止矣。以桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、吳萸、半夏、茯苓、甘草重劑,七日手足漸溫,惟腹尚痛,或下膿血,因里得溫,陽氣稍振,瘧仍發出。但緣誤治傷中,遂以前劑加人參、當歸,去細辛、吳萸,半月瘧止。因力薄停參,瘧又復作,以白朮代參,計服姜附藥九十劑。瘧已止而便實,彼因齒痛,遂去姜附。無參而加黃耆,遂胸脹不能食,少腹隨痛,仍照前方去黃耆加姜附,十數劑瘧方止而痊。誤用苦寒井水,姜附百劑,方得破彼堅冰。前吳瘧案,亦厥陰瘧也。始即用溫藥,亦百劑方瘥,未誤苦寒,故未下利。治瘧不辨六經,不分陰陽,浪投劫藥,醫家病家,皆當致警。

痢疾治效

朱貞啟文學,年六十外,初秋患痢,其證惡寒發熱,脈浮而數,頭疼身痛,目赤口乾,而又腹痛,痢下膿血,不離穢桶。此雖挾表之證,其勢甚危,乃疫毒痢也。表裡皆病,必須先解其表,而後攻里,正合敗毒散加陳倉米,乃屬倉廩湯之證。遂以羌活、獨活、柴胡、前胡、川芍、茯苓、枳殼、桔梗、甘草、陳倉米,日投二劑,身得微汗,表熱里痢皆減半。浮脈雖平,而虛數不斂,此高年氣虛,即以前藥遵古方加人參一錢。二劑遂大汗通身,熱退痢止,邪從外解,竟不須攻里矣。

休邑黃益之,時寓瓜鎮,年七十四歲,秋初患痢疾,六脈雖大,而尚有力,赤白相間。初以平胃散加歸芍香砂,四劑積滯已行,而痢不止,下迫益甚,小便難出,六脈更大而無力。余議用參附,其鄰醫曰:痢脈忌洪大,而又有血,反用參附,殊為不合。余曰:老人脈大為虛,今脈大而不數,重取無力,此氣虛非熱也,乃中氣虛寒,逼陽於外,致脈亦浮於外也。痢疾屬腎,腎主二便,開竅於二陰。今小便秘而大便不禁,乃元氣下脫,宜升陽溫腎,非桂附不可。遂用人參三錢,耆、朮、桂、附、炮、薑、當歸、茯苓各錢半,升麻、甘草各五分。四五劑後,小便即通,脈亦斂小,不十劑而痢止矣。後用八味地黃丸加破故紙、五味子,調理一月,計服人參半斤而痊。此治痢變法,因其年邁也。

溧水藥店張姓,初秋患痢,晝夜百度,不能離穢桶,乾嘔煩熱,而手足反時冷,脈又細數,渴食西瓜,片時隨即利下,而色不變。醫議紛紛,或云完穀不化,手足時冷,恐屬胃寒。余復細驗,脈雖細,重按則長,齒燥舌黃,斷為熱厥,此邪熱不殺穀,因胃熱極,傳化失常,不及變而速下,此經所謂暴注下迫,皆屬於熱也。用大黃三錢,黃連二錢,厚朴、檳榔、白芍、木香為佐,乘熱與服,微寐片時,腹中大鳴,洞瀉數次,積糞甚多,而痢減半。即去大黃,加當歸、陳皮、澤瀉,數劑而愈。

周子仁深秋患痢,自恃知醫,先以巴霜丸下之不減。恣啖酒肉,全不禁忌,又進大黃丸下之益甚。又自服平胃香砂歸芍等藥,亦不效。晝夜四五十次,將近一月,急招予治。脈則細數身熱,乾嘔不食,面白唇紅,左肋氣衝而痛,下痢純紅,愈便愈墜,投以黃連歸芍香檳苓草陳皮不效。然所見諸證,皆痢所忌,視其人清瘦,素屬陰虛,巴豆治寒痢,大黃治熱痢,寒熱亂投,下多亡陰。季肋屬腎,痢亦腎病,當變法以治之,補陰為本,治痢為標。用生地黃、歸、芍為君,黃柏、人參、陳皮、甘草、陳米、神麯為臣,日進二劑,脈數唇紅稍退。遂執此方堅服半月,漸次減少而愈。若以脈數身熱,下血唇紅,乾嘔不食,棄為逆證,而不以下多亡陰,用滋腎治法,奚望其生乎。

族兄曉齋先生尊閫,深秋患痢,年近六旬,夏日貪涼食冷,乃寒痢也。以自知藥性,喜補畏消,更惡熱藥,諸醫順其性,惟以平妥套劑治之。因循日久,轉變虛寒,有用肉桂者,有用黃連者,無所適從,決之於余。診其脈兩尺全伏,舌苔灰黑,噦聲近呃,足冷至膝,布障窗牖,畏見日光,脈證皆大虛寒,以書證病,確當溫補。遂用人參三錢,附子、炮薑、肉桂、茯苓、芍藥各錢半,暮夜請醫不到,勢急勉煎。而病人亦神昏不辨何藥,服後隨得熟寐。醒索再煎,又照前方一劑,次日足溫呃止,痢亦減半。繼延團分璜,余適往探,不令余診,恐余用熱藥也。然分璜以余藥為宜,隨又迎京口吳時乘,用藥亦同,惟加附子三分耳。因病人最惡熱藥,時乘令將人參炮姜先煎湯於藥罐內,以白朮、歸芍、茯苓、甘草、陳皮、佐助群藥,面投罐內,以免疑畏,用術治愈。

汪紫臣翁深秋患痢,歷冬不瘥,日不過三四次,夜或便,或不便,腹不痛,但腰下一墜,即便膿血矣。歷醫二三人,皆不效,然飲食起居如常。最後問治於余,診其脈弦而無力,兩尺細緊。余曰:非痢也,此經所謂大瘕瀉,乃腎氣虛也。蓋腎主二便,今大小兩便,一齊並出,小便不能單行,此五虛證之一,謂之瀉利前後。理宜補氣,用人參、耆朮、當歸、桂、附、故紙、五味升麻,服十劑。紫臣云:全不效。余曰:虛回痢自止,不能計日取效,非余故留病也。遂疏方請自制藥日服,期以小便能單出為效。服藥將一月,相遇於友家,喜曰:昨日能立出小便矣。令其再服十餘劑,勿功虧一簣,後遂全愈。若作痢治,則去道遠矣。

方豫章部司,素虛寒,初秋患痢,日夜十多次,紅白相半,脈弦細緊,反不惡寒,而微發熱,頭疼身痛。若以脈細緊為寒,大當頭痛發熱,以頭痛發熱為濕熱,脈又不當細緊。然必以脈為準,定屬厥陰病,寒凝於內,反逼陽於外也。況厥陰病原有頭痛,且肝藏血,理宜用當歸四逆湯。本方加附子、乾薑、吳萸,解肌溫里,俾邪外解,每日服藥,夜必微汗,次日必熱微利減。如此六七日,則表熱里痢皆痊。以後三年初秋必病,皆如此治之。

余弟思承,年五十六歲,宣城貿易,初秋酷暑,日食苦蔗菜,即本草所謂敗醬也。且餐石膏豆腐,淡薄水酒,平素中寒,因而腹痛作瀉,瀉後數日,即痢疾矣。十餘日余歸,脈雙弦緊硬,而兩尺尤甚,胸中飽脹不能食,臍旁動氣,按之痛,晝夜五十遍,腹反不痛,惟尾閭一酸墜,即下痢矣,小便點滴難通,惟與痢並出。觀脈之緊硬,腹之不痛,此腎藏虛寒之痢無疑矣。初即用附子、乾薑、肉桂、歸、芍、蒼朮、香砂,十數日不減,而下迫益甚,更換白朮、茯苓,去香、砂、乾薑,亦不效。益之以人參、黃耆、升麻,亦不效。再以八味地黃三倍桂附為丸,清晨吞服,夜用鹿茸鹿膠鹿角霜為丸,雖稍減而亦不愈。如斯大藥,服之百日,至立春方減至十數便。因痢久下陷成痔,日下鮮血,而緊硬脈不退,但停鹿茸丸煎劑之桂附,八味丸之桂附,仍日服不輟,至春分日方一夕而痢止。次年八月,即上年得痢之日,又復痢疾。仍如前煎丸並服,又不見效,再以硫黃之玉粉丹服之一月,至冬至前後方痢止。乙酉仲秋,前痢又作因,食蟹所致,如前治法,冬至方回。此痢之虛寒,世不多見,因屬胞弟,彼此不疑,故得獲效於萬一也。

卷三

諸中證治效

方惟善翁,年七十,夏月忽右手足不用,口眼喎斜,舌強面赤,脈虛大而參伍不調,兩寸脈十數至一歇,但止數不齊耳。問其脈何以歇至,彼云:今十年矣,每心一掣跳,則脈必歇。余曰:心掣為腎病,此心腎氣虛,並無風邪六經形證,溫經大補,或可復原,若作風醫,必致屢廢。遂用人參、黃耆、白朮、桂枝、芍藥、附子、天麻、當歸等藥,每日用參兩許,醫治月餘,口眼端正,步履如常。方在調理之餘,忽發咳嗽,彼自誤為痰火,參附貽禍,數日後目窠微腫,頸脈大動,尿如煤水,乃腎藏真陽不足,將成水蠱之證也。隨即咳喘不能臥,足趺先腫,漸延兩腿,余用金匱腎氣湯,加倍桂附,更入人參三錢。時當酷暑,懸大帳於庭,伏枕於幾者二十八日,藥近百劑,小便漸多而腫消。適因病後營葬勞煩,調理失宜,遂時發喘咳,不能平臥,至八旬乃終。

汪大扶兄,年四十五,善飲貪涼,此素性也。雪途昏僕於地,抬歸始醒,即遍身拘攣,腰足冷痛,手足不能舉,已具六經形證。此真中風也。先醫者作虛治而用人參,困頓於床。後延余治,脈弦而沉緊,此夙昔之風,加以雪天新中於寒,兩邪併發,致昏厥而僕,風寒未解,何用補為。余以桂枝、細辛、羌活、附子、赤芍、乾薑、半夏、甘草、小續命湯加減,溫里解表。五六日邪氣外出,脈略浮弦,而增咳嗽,再加麻黃、杏仁,續續得汗而痛減。將一月,身發癮疹作癢,外解而痊。

吳敦吉翁,年逾五十,善飲多勞,二月間盥洗時,忽然發暈,嘔痰未僕,即右手足不舉,言語蹇澀,口眼不歪,尚能扶步,脈弦滑有力,而無他證。此痰中也,用六君子湯去人參,加膽星、天麻、秦艽、竹瀝、薑汁,半月後病減。方少加人參,兼用歸、芍,一月後即言語,步履如常矣。

趙智善因酒後憤爭,隨即昏僕不語,手足厥冷,前醫用牛黃丸不效,用風痰藥亦不效,已經一日夜矣。余視之,六脈皆沉弦,而歇至來去不亂,喉無痰聲,手足微冷,口眼端正,牙關半開,呼吸調勻,面無賊色。蓋中風則身濕,中氣則身冷。此中氣也,用皂角末吹鼻,得嚏一聲,隨嘆氣一口,手有動意。繼用烏藥順氣散,加木香、沉香,微煎數沸,緩緩灌下,即噯氣一聲而蘇。

瓜鎮劉玉吾,年六十外,混堂浴歸,卒中一日始醒,初醫以風痰火雜洽,風則羌防,火則膏連,痰則星夏,繼進蘇合丸數枚,則遺尿矣。十日外始迎余治診,其脈虛大無倫,昏睡不語,身重遺尿,肢不偏廢,口不歪斜,喉無痰聲。原非中風,因老年貪浴,汗多亡陽而暴脫,有似中風。失此不用補中,反行疏導,陽氣愈虛,致遺尿不語,竟成脫證。急用歸脾湯原方,入人參一錢,四劑即能言語飲食,惟尿不禁耳。每日間用八味地黃湯,去丹皮、澤瀉,加人參、破故紙、益智仁、五味子,而尿固。數日後,舌苔全黑而滑,此中氣虛寒,腎水凌心,用苓桂理中湯,四劑而苔退。後仍以歸脾湯甘溫之劑,調補一月,方能步履。但因多食蘇合丸,辛香散氣,病愈後,言語隨忘,欲言又止,終不能復也。

鎮江巡江營王守戎之媳,抱子登署後高樓,樓逼山腳,若有所見,抱子急下,即昏僕者一日夜。薑湯灌醒,如醉如癡,默默不語,不梳不洗,與食則食,弗與亦弗索也,或坐或臥,見人則避。如此半月,越江相招。入其室即避門後,開門即避於床,面壁不欲見人。令人抱持,握手片刻,而兩手脈或大或小,或遲或數,全無一定。此中惡也,與蘇合香丸。拒不入口,灌之亦不咽。明系鬼祟所憑,意惟秦承祖灸鬼法,或可治也。遂授以灸法,用人抱持,將病人兩手抱柱捆緊扎兩大指相連,用大艾團一柱,灸兩大指甲角,灸至四壯,作鬼語求食求冥資。灸至七壯,方號呼叫痛,識人求解,繼進安神煎劑,熟睡數日而愈。

吳翰臣兄令眷,予族之女也。清明夜,門首看城隍會,甫入堂,忽昏僕於地,不能言語,抬上床一刻,即大吐,口出妄言,謂城隍夫人需侍者,已得三人,令其入廟服役,語畢,仍閉目昏睡。其家驚畏,暮夜迎余。自門首至寢所,皆燒冥資。觀其色無青黑鬼氣,切其脈兩手相同,至止不亂,但虛大無力。余詢其聲變否,家人對以如常。此殊不似中惡之證也。又問前有病否,家人云:經水行有半月未止,數日前,即燃燈通夜不熄。翰臣外出,要人作伴,似有畏惟之狀。蓋邪之所湊,其氣必虛,因脫血心虛,夜看城隍會,見扮鬼形,心布而神亂矣,即或中惡,亦因其虛也。以人參五錢,桂心一錢,銀一錠煎熟灌下,又將渣再煎灌下,片刻即醒。問其前事,全然不知,惟記門首看會,不知何由在床,但稱心慌手麻而已。隨用歸脾湯數服,經止病愈。

魏老者,冬月自郡歸瓜鎮,夜食畢,方就枕,即昏厥,手足僵直而厥冷,牙關咬緊,面青脈沉。此老年氣弱,被嚴寒所迫寒中也。先以濃薑湯抉齒灌入,牙關略開,繼以附子乾薑半夏甘草四逆湯,大劑灌下,至五鼓身方回溫,人亦漸醒。

巴其臣主政令眷,年未三十,遭新喪悲鬱之後,忽眩暈昏僕不語,脈弦數而澀,有時手抽掣,面上發赤,喉無痰聲,藥亦能咽,惟昏睡不語者三日夜矣。經醫數人,主風主痰主虛,與以牛黃抱龍丸,皆能咽,但終不醒。予以脈弦數,獨主火中,蓋木鬱化火,肝火暴甚,故卒倒而無知也。經云:陰氣衰於下,則為熱厥。以滋肝清火,逍遙散為主。用歸、芍、丹皮、柴胡、鬱金、梔子、貝母、羚羊角、竹瀝頻灌,一日夜回蘇能語而愈。嗣後遇怒仍發。

吳坦如兄年將三十,酒後行走,忽昏僕不知人事,扛上床一刻方醒,即右手足不能舉,尿不禁而口眼不歪,舌微強,時發寒而汗出,小便頻下,六脈細濡無力。此元氣大虛,類中風之脫證也,若不急行溫補,恐致大汗喘厥亡陽,乃顯明易見之虛病。時火治庵盛行之際,亦不能別生他議,遂以參、耆、歸、朮、桂、附、天麻、半夏、益智等藥,補益月餘而健。

從容庵僧,飽食後混堂洗浴,昏暈抬歸,手足溫暖,呼吸調勻,口眼端正,牙關不緊,又無痰聲,其人氣實本無病者。診其脈,兩關沉滑有力,惟閉目不語,掐其人中亦知痛。此證非風非痰,非寒非虛,以意度之,飽食之後,久浴傷氣,胃中食滿,氣虛不能運轉。經云:一息不運,則機緘窮,豈非食中耶。以手重按其胃口,則眉皺手推。遂用姜鹽湯探吐灌下,即嘔噦吐出未化之飯半盆,噯喲一聲,目開而醒矣。

揚州大守如夫人,年及三十,平素虛弱,參朮湯丸不輟,盛暑忽身疼發熱,嘔吐痰水,猶以平日之虛,召用補劑。及診其脈,浮弦而細,對以非平常之虛,乃暑熱傷氣,復受風邪暑風證也。須先治風,以葛根、藿香、二陳、砂仁、厚朴、生薑,一劑即汗出發熱身痛皆愈。少刻手足攣搐,目珠上視,喘喝遺尿,身僵不語矣。署中驚畏,急復再召。脈則不浮,但弦細耳,神昏僵臥,但能咽藥,因脈之細,乃氣虛傷暑而卒中也。面垢遺尿,皆屬暑病,而非脫證。用古方消暑丸三錢,溫胃滌痰。服藥時許,又得微汗,即目開能語,續以香砂六君子湯,二劑而愈。

男病治效

汪嵩如翁,己未年維揚患病,隨余迪茲至瓜鎮,就彼治療,寓江干從容僧舍,因藥未效,又問治於余。晝夜不寐者,已月餘矣。診其脈虛大而數,重按豁然,日惟食清粥兩三盂而已。時當仲秋下旬,衣單紗,猶畏熱之至,令僕揮扇,方可伏枕,否則起行,不能著席矣。先醫用藥,秘不令知,但云日服人參而已。審其病,因始於憤怒,兼恐而致病。余即病因,合病之狀,而議治焉。蓋暴怒傷陰,則肝氣逆,恐傷腎,則氣下,腎水不升,心陽不降,腎肝兩病,魂不歸肝,氣不歸腎。因衛氣常留於陽,則陽蹺盛,不得入於陽,則陰虛,故目不瞑矣。真陽外越,脈虛大而不斂,天令雖涼,而猶畏熱,似與陰盛格陽同病,又非真武四逆所能治也。經曰:陰者陽之守也,陽者陰之衛也。病始於暴怒傷陰,陰不守陽,孤陽飛越,寒之不寒,是無水也。用從陰引陽法,以八味地黃湯,倍用桂附,加人參,四劑病知,八劑得寐,半夜十日後,即熟寐矣。病痊心感,勸余遷揚,代為稅居,逾年之後,因移寓郡城矣。

熊偉男司訓,正月上旬,賀節飲酒,即於席上腹痛吐瀉,並作厥冷大汗,竟不能歸。先醫用炮薑、香砂不效,又進平胃、二陳,亦不效。因吐瀉大汗,真陽外越,反面赤脈大腹脹而痛,延京口名家。見其腹大而痛,視為實證,投以木香、檳榔、腹皮破氣劫藥。病家不敢服,自真州迎余至瓜鎮。已病四日矣,診其脈,洪大無倫,重取即散,素有肋下肝腎氣病,自以為舊疾作楚。予曰:非也。蓋首春苦冷,暴寒所傷,此寒霍亂也。故卒然大痛,吐瀉並作。因吐瀉汗出,裡氣虛寒,真陽外越,以致面赤戴陽,陰躁不眠,口乾嘔噦,腹脹如石,脅痛氣衝,脈洪散亂。此汗瀉亡陽,大虛若實,危篤急證。若不急救,必致厥冷汗出不治矣。非若尋常霍亂,吐瀉止而愈者比也。遵仲景霍亂治法,以四逆湯加人參、肉桂、茯苓,小劑先投,得閉目片刻。繼用人參五錢,附子三錢,乾薑、肉桂、茯苓各二錢,日投三劑,脹略斂小,而兩足太谿衝陽,皆陷下不見。如斯重劑,六日始脹痛止而得臥,十二日大便方通,可進飲食。因平素臍旁腎藏有動氣,耆朮皆不能入劑,用四逆桂苓二十餘日,飲食始餐。易用八味地黃湯,三倍桂附,加人參,調治兩月方健。其時瓜鎮醫家,僉云誤補,必致危殆,因令子青選為予門人,不得不肩任也。

吳敦吉翁,年逾五十,己未年大旱,河水乾涸,鹽運維艱,因此思慮過度,遂倦怠懶言,默默獨坐,不欲見人。然神思內清,有問必答,並非昏憒,乃情志之病也。醫有以痰治者,有以育神養心治者,予亦參治其間,皆不效,漸致終日昏睡不起。將黃昏,則自起盥洗食粥,夜分食飲,五鼓飲酒,與侍者如常談笑,將天明則脫衣而臥,日間強扶掖而起,終不肯坐。如斯年餘,絕不服藥,藥亦不效。予曰:雖陽虛之嗜臥,實思慮之傷脾,因七情致病,須情志以勝之,非藥可治。如華陀之治魏守,激其大怒,可霍然而起。此因思致病,須怒以勝之。其時以余言為虞,乃未幾有人隔屏憤爭,觸其大怒,披衣而起,與彼辨論,大聲疾呼。次日天明,即霍然而起矣,隔數日步行枉謝。余問曰:去年令公郎激翁怒,猶記憶否。答以其時欲怒而不能也。嗣後則動履竟復舊矣。

李元亮書吏也,因書寫過勞,秋杪忽咳嗽火上逆,頭面皆赤。前醫苦寒直折,隨吐粉紅白血如肺肉,則火愈上逆,一日三五次,火一逆則遍身皆赤,咳嗽益甚,間有白血,頭面汗多。余往診之,兩手脈大而數,重取全無神力。若以失血之後,見此數大之脈,則為逆證。咳白血亦屬不治。病者云:臥則不咳,坐起則咳甚。余熟思之,久視傷血,書寫傷力。此氣中虛火,宜人參、黃耆、甘草以退之。所謂虛火宜補,誤用苦寒,虛以實治,則火愈熾。坐起咳甚,肺虛也。脈大無力,所謂勞則彰,亦氣虛也。多汗面赤,乃虛陽上泛,非陰虛之火。遂用大劑黃耆為君,人參、當歸、白芍、麥冬、五味、甘草為臣佐,一劑汗收脈斂,三劑火息咳止。如此滋補,一月方能起床。火之陰陽,可不辨哉。

萬守澍文學尊翁,年七旬外,長齋獨宿,二十年矣。因心事怫鬱,夜中忽大吐紫血碗許,隨腹痛,又便紫黑血碗許,昏僕於地。室內無人,及其自醒,始登榻。次日相招,兩手脈大而芤,幸不散耳。他醫議用涼血滋陰,予曰非也。此畜血證,因鬱怒傷肝脾,肝不藏血,脾不裹血,致血無歸,而成瘀敗,上吐下便。幸老翁閉關已久,不致氣隨血脫,尚敢滋陰以傷胃脘之陽乎。用大劑歸脾湯,加炒黑乾薑,計用人參數兩,匝月乃康。

曹君儀,年六十四,體半肥,素陰虛,初病脅痛嘔吐,寒熱汗出,胸中噎塞,將成膈證。予以歸、芍、川芎、二陳、香附、鬱金等藥,治之半年,胸中寬,遂咳嗽吐痰,轉為虛勞。每因勞則寒熱似瘧,汗出熱退,身目皆黃,溺赤,又變為癉證。用逍遙散數劑,其黃即退。或一月一發,半月一發,漸至面額黧黑,爪甲枯粉,大便秘澀,此女勞癉,又名黑癉也。一醫以癉不必分五,均是濕熱,用平胃、五苓,間用黃連、肉桂,病愈篤,僅存皮骨,已備終事,復求治於余。但女勞癉一證,仲景言之甚詳,必有寒熱,久為黑癉,皆主風藥。東垣因之,亦以風藥而加參朮。用皆不效。夫女勞之名,必屬腎水虧虛,水虛則土實,所以反見敦阜之色。此虛邪也,不必平土,但宜壯水,水壯則土不燥。虞天民《蒼生司命》云:女勞癉當作虛勞治之,正合治法。遂以六味地黃湯,加當歸、芍藥、秦艽、苡仁、麥冬養陰壯水之藥,百劑寒熱先除,癉黃漸退。至七旬外,他疾而終。

王君聖翁,前瘧證愈後,而經營勞碌過甚,自恃強壯,不善愛護,每遇過勞,或飲食不節,便發寒戰,戰後發熱,腹脅大痛,或瀉或不瀉,汗出熱退,身目俱黃,腹大如鼓。因前治瘧,知其腎藏虛寒,以八味地黃料,加倍桂附,水疊為丸,日服不輟,病發則用逍遙散加秦艽、丹皮,數劑即退。如斯三四年,應酬如故。後年逾六十,正氣漸衰,發頻而黃不退,額黃漸黑,竟成女勞癉矣。其時火治庵名噪甚,遂易彼治之,謂癉不必分五,皆以濕熱冶之,重用茵陳為君,雜以五苓、平胃,治經二三年,治庵自病。又易醫,亦以濕熱治之。時重時輕,人則骨立,腹則脹大,年將望七,忽頭大痛。此腎厥頭痛,而醫者不行溫補,反作風治,用桂枝、細辛、白芒疏風散氣之劑,遂致三日而逝。前曹癉證腎藏虛熱,陽黃也。此癉證腎藏虛寒,陰黃也。均屬女勞癉證,豈可癉不必分五,混同濕熱而治之乎。

程於宮兄,首春自場來揚就醫,面目皆黃,胸腹飽脹,腹痛便溏,脈沉而緊。此太陰脾藏之陰黃,色黃而黯,非胃府之陽黃,色如橘皮也。言場服茵陳、梔子、四苓清熱之藥,病將一月而不效。此證本中寒,誤作濕熱,豈不益甚乎。而病者素畏熱藥,今病患中寒,不得不溫。先以蒼朮、炮薑、二陳、砂仁、茵陳、澤瀉投之,胸雖稍寬,脈沉不起,緊亦不退。遂加附子,易乾薑,十數劑黃退腹消。即前方蒼朮換白朮,去茵陳,加甘草,調理而愈。此癉病正治,亦須辨陰陽寒熱也。

崔魏子病疝一月,清肝理氣,消堅攻劫,無不備嘗,最後招予。診其脈,細濡如綿,惟有三至,羸瘦不堪,色枯貌瘁,臥床不起,疝墜於囊,全不知痛,時值秋暑,畏寒服綿。予曰:虛寒極矣,元氣下陷,須溫而舉之。用人參、黃耆、肉桂、附子、當歸、升麻、甘草,薑棗為引,溫腎升陽五七日,疝方漸收能坐,溫補而愈。越三年,又疝痛牽引胸背,胃中亦隱隱而痛,歷醫多人,有疏肝者,有理氣者,有用安息諸香者,漸至陽虛自汗,驚悸不眠,較前病更甚。病兩月矣,自慚不便請凂人求治。診其脈細澀不堪,乃氣血兩虧,津枯髓減,肝腎病也。經曰:諸陽受氣於胸中,轉行干背,此氣虛胸背痛也。又經曰:肝虛則令人胸痛引背,下則兩脅胠滿,此血虛之胸背痛也。肝虛不藏魂,故不寐。氣虛不能衛,故自汗,脈又細澀。此傷精亡血之證,以熟地黃、當歸、枸杞、山茱萸、棗仁補腎滋肝,以肉桂、破故紙引氣歸腎,加人參、黃耆以益衛氣。初服病知漸減,多服尋愈,兩月方瘳。前醫執痛無補法,豈定論乎。

王用明兄,新正登金山,日中痛飲,攀緣山巔,勞而汗出,歸臥火箱,夜又夢遺,次日四肢清冷,面慘不光,肌膚似麻非麻,似癢非癢,惟皮外不欲沾衣,覺衣之硬甚也,夜臥被席亦如之,脈浮而濡。醫初用疏邪實表驅風劑不效。予曰:此肉苛也。雖正月猶屬冬令,陽氣在裡,勞而汗出則衛虛,又值夢遺而營弱,所以不勝衣而肉苛也。以黃耆建中湯加白朮、當歸,薑棗為引,三劑而愈。

熊闢疆兄,秋間食冷物,當風假寐,次日即胸前結硬冷痛,乾嘔作瀉。隨服平胃、二陳、炮姜四劑,稍減而未痊。因循兩月,服藥斷續。其間或服薑桂溫中之劑,則痛愈甚。以手捫之,胸皮皆冷,嘔吐酸水,小便澀少,脈初診則細,重按反滑而有力。余曰:初因寒中,積之既久,鬱而成熱,所以薑桂反增痛矣。皮外雖冷,乃陽郁於內也,用仲景瀉心湯法,但苦以瀉實,辛以散結。以二陳湯加黃連一錢,乾薑一錢,四劑後,胸中作響而寬,胸皮回溫,續得大便暢解數次方愈。

員虞肱中翰,己巳年三⿰亻⿳亠口衣河舟中,忽奮身跳河,家人拉住,嗣後言變志亂,舉止失常,經醫數輩,皆以癲證治之。月餘罔效,未始招余。脈弦細而數,尺寸皆澀。予曰:脈不長滑,非痰非狂。然未察其病證,及相對揖讓如常。但言語無倫次,一日,以筆晝幾作橫豎云:此我也。又以筆圈之云:此困我也。一日,手摘桃葉搓之納口中,手掬魚缸水欲吞,復並桃葉吐去,入席又言語如常。又一日,倦臥內房,就榻診之。初自遜云:我少年也,奈何臥於床,致勞先生之多步耶。忽又云:昨日得一竹片,刮之甚光,遂口作擊竹之聲,以手和之。予見言亂而出,隨令紀綱傳語,謂適言竹片者,妄言也。囑余勿信,余方恍然悟矣。經云:腎氣不以時上,故言變而志亂也。謂之失志,此非癲狂,乃腎病也。次日往診,問其竹片,彼尚記憶。予告曰:尊恙腎虛證,獨宿百日,可勿藥而愈,否則定成廢人矣。彼拍案而立云:果如此,明日即出城稅居僧舍,屈先生迂步就診可也。次日果移寓天寧杏園。余以六味地黃湯,去澤瀉,加當歸、麥冬、五味、遠志,而用人參三錢,不加增減,半月即神氣清朗,微發一次。嗣後兼服天王補心丹,又半月,則應酬如故。計住四十二日,因家事重大而歸。晤對曰:旁人謂先生必用桂附,殊不知竟是六味地黃湯清涼藥也。相視大笑。

休邑蔡毓徵兄,寓瓜鎮,修得異疾,時四月初旬,或周身頭面作癢,癢至不可解,遂赤身臥於棕床屜,滾擦不休,少刻頭面遍身皆紅腫而癢不息。余至診脈,則浮數無倫。《內經》有刺風一證,不若此甚,而多紅腫,脈又數甚,殊不似也。因見肆中觝魚甚多,《本草》觝魚別名癩魚,食之令人多發癩。疑其食觝魚,詢之果然。問其食時有異否,云食魚腦覺舌麻,此中魚毒無疑矣。急用甘蔗汁、蘆根汁橄欖湯,頻頻雜進,時許即止。而遍身皮破,痛楚旬日,落去外膚方愈。大凡食物有異,即當棄而勿食,此可鑑矣。

吳佩元兄,狎妓酣飲,真陰虧,損其本質也。忽兩胯結兩核,但腫而不紅不痛,瘍科以魚口治之。蓋因其平素有外色,彼亦自疑,遂甘服五虎毒劑,下之不消,久而自散。緣此傷陰咳嗽,亦屬他醫所治。後兩膝下忽又結兩核,亦腫而不痛,就治於余。診其脈細數無力,上咳嗽而下結核,此真陰虛竭,津枯血少,為火結核也。以《外科證治準繩》結核證,與彼視之,作下部瘡瘍,用六味地黃湯,加沙參、貝母、歸、芍、麥冬等十數劑,其核一夜全消。醫治一月,嗽亦全止。隔年餘,忽大吐血,其素相好之醫,斥地黃湯為毒藥,吐血者服地黃湯,百不一生。不曰陰虛,而曰虛冷,先以桂枝、歸、芍、細辛、木通、甘草、薑、棗、當歸四逆湯治之。血不止,改用真武湯。又不止,再加乾薑,乃血儘自止,遂歸功於姜附,用之經年,漸至喉痛失音,藏毒潰膿,而猶不悟,延至喉爛肛爛,百苦而歿。夫恣用苦寒,浪投辛熱,不辨陰陽,皆非王道,病家醫家,可不慎諸。

王以寧兄,壬戌年患嘔吐證,食畢片刻即吐出,其時年方二十餘歲,全不介意,起居如常,吐將百日,百藥不效。余作下焦翻胃,以八味地黃湯,兩倍桂附治之。吐止後得腹痛證,乃腎氣虛寒,動氣衝擊,為粗工攻積,大下幾脫,因而致虛,此受害之始也。越四五年,先因便濁,漸致寒精自出。年逾四十之外,因怒而耳聾,用聰耳藥當歸四逆皆不效,參耆亦不效。一朝或聰,則十數年前吐病發矣,飲食肥甘不厭,食亦不少,但食後片刻則大吐,或多或少。吐一二月,又不吐者一月,每吐必因怒起。如此屢吐屢止者年餘。吐久傷氣,則胸背大痛,用人挺按。如吐未盡,則痛在脅肋,必俟徐徐化下乃已。漸至陽氣大虛,妄見妄聞,胸背氣衝而痛,坐不能臥,寒戰發熱,大汗昏冒,足痿不能立,手不能舉,寒精不禁,陰莖全縮,小便淋漓,下體浮腫,日雖能食,然有粒米不存者。種種敗證具見,自己治棺,而專任於余,不肯易醫。始終以苓桂理中湯為主,用人參三五錢,附子、乾薑、苓、桂、半夏各二錢,約服千劑,吐甚加服半硫丸。若上焦虛熱,則用三倍桂附八味地黃料,水漬為丸,日服不輟。若中宮虛冷,則用苓桂理中料各等分,但甘草減半,以棗肉為丸,相參而服,亦終年不輟。如傷風咳嗽,坐不能臥,則用當歸四逆湯,加附子、茯苓、半夏、杏仁、薑棗,仿溫肺湯之法。如斯處治,歷病四年,或丸或湯,未嘗間斷,漸致策杖能步,或日全食,或吐一餐而漸愈。此證本於便濁傷精,腎藏虛寒,陰邪上逆,所謂呼出心與肺,吸入腎與肝,腎病失吸入之權,脾雖能納,而不能吸,反逆上,而成反胃。數年內有一月全不吐者,二三次每因怒而復,蓋怒則氣逆也。初病食後即吐,將愈則朝食暮吐,遂漸不吐,棄杖而步行。此下焦反胃,而非上焦隔噎,以胃氣本厚,幸未投疏氣傷中之藥,雖嘔吐四年,全用參朮為君以培土,桂附為臣以益火,未經劫治,任醫得專,故能十全斯病也。

吳虞能兄,得肺癰證,自不知,而醫亦不識也。正月半後,招余往診,則圍被抱火,身坐火箱,猶畏寒甚,但云咳嗽不能臥,寒熱時發,胸背脹痛,初醫先云傷風,繼云肺寒,用桂枝、細辛、乾薑、二陳等藥,已十餘日矣。診其脈,兩寸澀而數,以手按其胸背,則內痛甚,口出腥臭腐氣。此肺癰將潰,故作寒熱,非真寒,乃內癰作膿之寒也。令其去火,急平肺排膿,使癰早潰,免傳他葉。用苡仁、貝母、桔梗、甘草、防風、桑、杏、地骨皮、金銀花、白芨,四劑,則黃白臭膿日吐兩碗。因嗜菸酒,肺素大熱,幸不氣虛,膿盡之後,現陰虛細數之脈,發熱盜汗之證。此蓋金病不能生水,純用六味地黃湯,去澤瀉,加苡仁、貝母、麥冬、沙參、紫苑、五味等藥,百劑方護完口。鄉居數月,靜養而康。

族叔偉然,自揚來就診,但稱兩足無力,喜飲茶湯,其脈細而數,兩尺尤甚,乃傷精失血之脈。詢其夢遺否?答云:並無此病。因其多飲,擬為消證,令其尿貯盆中以驗之,然後用藥。次日復來,云尿上有浮脂,下有渾濁。予告曰:三消之證,已得二矣,渴為上消,小便變為下消,精隨溺出,兩足無力,將成痿躄,大病也。須清心寡慾,以善藥治之,何獨以足疾為患耶。遂以六味地黃湯,去澤瀉,加人參、黃耆、菟絲子、麥冬、五味子為煎劑,早晚服枸菟丸三錢。客寓於真州園亭,醫治百日而愈。復立左歸丸方,令其歸場日服。後因中年無子,不能節欲,數年後疽發於背而歿。消證有心自焚而死者,此證是也。

員秉乾中翰長郎,年十三歲,出痧之後,咳瀉兩月,諸藥不效。最後醫家竟用二神之破故紙、肉蔻,而咳瀉更甚,便令予診。脈長而數,告曰:此胃熱,非脾虛也。必因瘀證未用石膏,致餘熱仍歸肺胃,邪熱不殺穀,故洞瀉。幸熱毒未全入肺,賴有洞瀉分消其熱,若不瀉,則咳嗽發熱,已成痧勞矣。予以清熱為主,熱退則瀉自止。遂用苡仁、貝母、栝蔞、地骨皮、麥冬、知母、桑皮、木通、桔梗、甘草,四劑,反大瀉數次而瀉減。再十餘劑,咳嗽皆愈。治病必求其本,若見病治病,奚有當哉。

族譽六郡丞,蒞任梧州,其地山多而濕,暑月病瘧,土醫攻劫而愈,不無傷氣。病方愈,即丁艱回籍,道經梅嶺,路發眩暈,有如中證,暈退即兩足痿痹不能立,不能步矣。歸來召診,脈細濡微數,頭微暈,足腫微痛,尚可伸縮,未致緩縱,但形盛氣虛,多痰多火,表虛多汗。此氣虛而傷濕熱,謂之痛痿。群醫主治不同,或用桂附,或用知柏,或專補腎。余曰:病居下體,著而不行,脈不浮弦,非風也;脈不緊而痛不甚,非寒也。今脈濡而細數,兩足腫,此氣虛傷濕。遵經治痿獨取陽明,以人參、白朮、半夏,補脾燥濕;天麻、秦艽、續斷,補濕熱而利關節,濕則客人皮肉筋骨;歸芍滋血以舒筋,乃熱因濕化,不用苦寒,恐其有傷胃陽,轉致濕不能解外;以加減虎潛丸,滋補腎元,以堅骨痿。如斯平補,半載有餘,遂可步履矣。

西林族侄,本脾腎寒之質,因未得子,常服溫劑,房事之後,氣忽欲脫,心慌頭眩,汗出不寐。他醫用人參兩許,附子三錢,如此重劑者。四五日,已服人參十數兩,汗出雖止,而心慌眩暈,多餐不寐,仍然不減,相招治之,診其脈,細數無倫。余曰:始病庸或陽脫,參附未為不善,今已陽回而陰竭,遂當陰陽平補,脈細數不寐多餐,皆陰虛脈證,附子不宜用矣。余用古方益氣補腎湯,人參三錢,黃耆、白朮、茯神、山藥、山萸、當歸、五味子、甘草平補之劑,服五七日,遂得寐,眩止。漸次平調,百日後,食飯畢,必吐飯一二口,並無飽脹惡食之象。彼以為多食之故,遂減飯,而吐如故,用六君子湯不效,用清胃降氣藥,亦不效。因思隨食隨咽即不吐,停食不咽即吐者。蓋不咽,則腎氣不下吸也。《脈經》曰:陰虛陽無所依,故令人多嘔者。此證是也。即遵其治法,用六味地黃湯本方,服四劑,吐即止,飲食如常。已現陰虛證矣,而日服補陰之藥,加入人參,調治年餘,已可出門,應酬如舊。但因三年前陽脫之後,畢竟真陰大傷,遂有微咳,咳之不已,即吐血。因吐血而易醫,盡翻前案,謂多服人參之過。遂絕去人參,專投苦寒,以圖一時見效。虛作實醫,致蹈虛虛之禍,反成真勞病,不半年而歿。

李子立兄,便濁經年,因豪飲而起,初必濕熱,久則成虛,迎余求治。余曰:淋濁須分:淋自膀胱,出於尿竅,或膏或血,與尿並出,出則無餘;濁為敗精,出自精竅內,雖大痛而尿自清,或在尿前,或在尿後,便後尚有餘瀝,馬口常濕,必汙褌襠。以此分別,庶知療法。李兄云,如此則是便濁。及診脈細澀無力,兩尺尤甚,蓋此證便久傷精,愈通愈痛,所以內痛連肛,以及尿管。醫者疑是梅毒,用疳瘡治法,以龍膽瀉肝湯,合八正散,服下痛不可解,腰曲不能伸,皆誤用通利之太過也。余用六味地黃湯,加當歸、麥冬、五味子、車前、菟絲子、人參,十數劑痛止,而濁尚不禁。再以衛生膏早服三錢,煎藥更加黃耆,夜服枸兔丸三錢,兩月餘濁止而病全愈。但尿不能直出,必分岐兩道,覺中略有礙處。予曰初病時,乃因酒濕流注,陰莖內必有小瘡,故阻小便分為兩道也。易以清心蓮子飲,用人參、黃耆、生地黃、當歸、麥冬、黃芩、地骨皮、車前子、澤瀉、甘草、蓮子,十餘劑瘡消,小便遂為一道出矣。

張紫山學博,初夏自真州歸,其夜小便頻頻欲解,又復不多,有二三十次,初不知服何藥。三日後小便略通,即肛門下迫而痛,頻欲大便,而糞又不燥,竟不能坐,惟欹倚而立。診其脈,沉弦細緊舌紫微渴。余以初病小便頻,脈又沉緊,作厥陰中寒處治。用當歸四逆湯本方,四劑不效。先年曾患痔,又令瘍科視之非痔,用補中益氣湯,則痛墜愈甚。詳審其脈,沉細而緊,少陰脈也。腎主二便,閉竅於二陰,頻頻欲便,亦少陰病也。作少陰下利治法,用四逆加人參湯主之。附子三錢,茯苓、乾薑各二錢,人參、甘草一錢,二劑知,四劑減,八劑肛全不墜。又仍如初病時小便頻而痛也,余因悟初由厥陰失治,傳入少陰,得四逆湯出少陰,又復回厥陰矣,重用當歸四逆湯本方,加乾薑、附子,兩陰並治,惟恐過熱傷陰。每日間服烏梅丸六十粒,以通其格拒之邪,七日後則全愈。議以八味地黃丸調理,三四服後,虛火發而停藥,病已痊。一月復如前,小便頻解而作痛,彼以前效之方,自配藥服,愈服愈甚,又求治。則脈細數,兩尺更甚,與前脈不同。余曰:此肝腎虛火,必失精之故。紫兄云:數日前果夢遺驚覺,未泄也。余曰:此肝火證,非前肝冷證,因遺未泄,必有瘀精,用生料地黃湯,去山茱萸,加牛膝、車前子、當歸、赤芍、生甘草,七八劑後,痛止溺通,出敗精而愈。夫均一人也,同一病也,前後治之各別而皆效者,憑脈故也。此憑脈不憑證之治法。

喬世臣大行,少年時傷寒,為醫過餓,又多服苦寒貽患,中寒痰飲,每年必發數次,腹痛嘔吐,痰水盈盆,而前醫猶清餓消克。及余治之,例用乾薑、桂枝、茯苓、半夏,甚則加附子,每發輒效。醫治屢年,發亦漸輕,病已愈矣。而世兄猶恐其夏至舉發,先期預服效劑,乃前姜附苓夏等藥,不虞病退不勝辛熱,遂至吐血,方停前劑。然余亦不敢用苦寒,因其辛熱傷陰,非真陰虛損,暫用生地黃、茯苓、山藥、丹皮、鱉甲、阿膠、麥冬、苡仁甘寒之品。然吐血不過一二口,隨發亦隨止。一年後漸增咳嗽,脅肋隱痛,間有喘咳不能臥者一二次,脈亦細數,將成弱證。常以熟地黃、茯苓、山藥、丹皮、人參、沙參、麥冬、阿膠、紫苑、五味子滋補肺腎之藥,服之下輟。前所服術附乾薑,一片不能入劑矣。如斯三年,幸善為調護,方得血不吐,而咳亦寧。然後可服參耆歸術補陽之藥,但遇勞發咳,仍用前地黃取效。今年逾強仕,陰陽兩虛,即麥冬、貝母,皆不禁清涼,反用八味地黃丸而咳嗽止。此皆因先之苦寒過餓而傷陽,後之辛熱過劑而傷陰,致體虛多病,用藥可不慎諸。

郭元威學博,壬午年三月猶寒,深夜步歸,平素脾腎陽虛,有痰飲夙病,次日即胸脅大痛,嘔吐痰涎,虛陽上泛,面赤脈大,汗出如水。藥用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳萸,時痛時止。如此七八日,忽痛吐紫黑血碗許,則胸脅痛減,下移於腹。前方加當歸、赤芍、官桂,換炮姜以逐下焦之瘀。又數日,大便下黑血,其痛乃止。此中寒痰飲,血因寒畜也。繼以理中丸加桂、苓、半夏,兼用八味地黃丸,加倍桂附。更入胡蘆巴,以宣下焦之氣,水疊為丸。每日仍服理中湯一劑,雖不能如平常之健,亦復起居無病。至癸未年四月初旬,舊病復作,又如前痛吐,手足厥冷,汗多面赤,彼不自以為虛,堅不用參。殊不知痛吐亡陽,胸痛引背,脈疾煩躁,勢將痛脫。急令用人參五錢,生附子三錢,乾薑、茯苓二錢,漸次痛寧得臥。續用熟附子、炮薑、理中、苓夏調治,猶未起床。因夏至將臨,惟恐陽虛陰逼,所以姜附未退。至五月初一,即咳嗽,猶以為寒痰,用桂枝、生薑、苓夏溫肺,而咳愈增。至初六,適值夏至,即大熱大渴,大咳吐血,不能平臥,脈變大數,全現陰虛,反屬陰氣當生不生,而轉陰竭。未敢遽用清滋,先以入味地黃湯試之。猶不勝其熱,再以六味地黃湯加沙參、麥冬、五味子,方合病機。熱遂退,咳漸止。人參減半,未全去也。自夏至秋,皆如此醫治,亦復起居如常。因本質虛寒,立冬後即改服八味地黃丸煎劑,用去附理中湯加半夏、茯苓、人參未輟。至十一月初一,冬至將臨,又現陽氣不生之證,忽霍亂腹痛,吐瀉大作,痛止即下利不禁,嘔呃昏沉,手足厥冷,已治終事。急用四逆湯,加人參五錢,姜附各三錢,日服三劑,三日方回陽。又醫治一年,藥不少間。然過勞必發,寒熱腹痛,嘔吐汗出,熱退即身目俱黃,溺赤,儼如癉證。此陰黃也,全不用茵陳等藥,堅服參朮姜附苓桂。三年之中,瀕危者數次,至甲申年冬月,方能出門,應酬如常。若非任醫之專,服藥之一,何能至此耶。

許滄澄兄,年二十外,久病真州,招余往治。詢病源於前醫,謂秋間患夾陰傷寒,治未痊可,而即停藥,至冬則甚。其時十月上旬,診其脈虛細無神,而舉止無淪,神思疲倦,默默不欲見人,一派陽氣虛弱之證。用歸脾湯加肉桂、益智仁,去木香。告曰:須冬至一陽生,病退方妙。至其時果半愈。後因莊房回祿,悶步於庭,三日不寐,遂病劇矣。次年三月,復招往看。及就診,兩手掩面,不敢見人,窗牖障黑,晝日燃燭,兩手枯白,筋露青紫,兩足筋惕,身肉瞤動,足踏火,手抱火,猶然畏寒,三五日必夢遺一次,雖無夢亦遺,尿管連肛精道澀痛,口渴欲飲,飲必火上沸湯,惟吞一口,旋吐冷涎,日食十餘餐,儼如消證,聞人履聲,便驚汗出。惜費不肯市參,以致危篤至此。又米令兄,見其沉重,托余急救,一日三診,而脈三變。初則虛大無倫,服參朮姜附藥一劑,脈略斂。近夜即細澀無神,蓋脈資始於腎,脈之頻變,腎虛失其常度。渴者,腎虛引水自救也。多餐者,胃陽發露,皆亡陽脫證,非尋常藥之能治。立千言醫案,定議用仲景附子湯治少陰病者。人參三錢,附子三錢,白朮、茯苓各錢半,芍藥、炮姜各一錢,不須加減,以俟陽回。如此堅服一月,而畏人畏亮,筋惕厥冷陽脫諸證皆愈。四月來揚就醫,則脈證與前大不侔矣。脈虛大而尺數,兩足陰囊皆腫,肛右尿莖內痛,微咳多餐,夜反不寐,夢遺雖疏,而未全止,多怒詈罵。此陽甫回而陰旋虛,用金匱腎氣丸,日服三錢,以消其下部之水。用歸脾湯去木香,加菟絲子、龍骨、五味子以固精。用一旬則脈數大,咳嗽胸痛。又用六味地黃湯,去澤瀉,加當歸、人參、麥冬、五味子、菟絲子,相參間服。如此調治五十日,方能步履。回真州,肌肉充於平昔。病有變遷,醫不可執,豈以初治辛熱得效,遂為始終不易者乎。

山西典客宋兄,因多餐肉食,而兼生冷,微有感冒,胸中飽脹,腹痛便秘。此當溫中化滯,而前醫概用山楂、神麯、麥芽、腹皮、枳樸消導之劑。殊不知冷食積中,須溫方化,過用消克,反傷胃陽,而食愈結。醫不知此,消導不放,以大黃下之,惟便糞水。又以丸藥下之,則冷結不通。計二十日,請治於余。脈細緊,手足清冷,胸結而硬,舌紫苔白。幸腎陽不虛,上結於胸,未下結於藏,用蒼朮、半夏、乾薑、附子、白蔻,十劑胸結方開。下注腹痛,加肉桂,日服半硫丸二錢,惟進谷湯,不令清餓。冷秘二十八日,大便微通,初硬後溏,大黃丸得溫方化,洞瀉數次,然後胸腹大開。後以理中湯加苓夏砂仁溫胃,匝月方瘥。

大升典客毛兄,素有眩證,發則昏僕不知人事,一刻即蘇,起則如常,積有年矣,前醫皆作痰治。近因眩跌階石,觸落門牙二個,血流不止,急招診視。牙已落矣,而人事如常。診脈細數,兩尺尤甚。問彼眩時何狀,答以頭一眩,便不能自主,瞬息即蘇。問素有何病,答曰:夢遺三兩日一次。余曰:此虛火也。陰精竭於下,陽火逆於上,龍雷之火,一發即隱。《內經》所謂煎厥也。用生地黃、熟地黃、山萸、山藥、元參、菊花、菟絲子、丹皮、石斛等藥為湯,丸亦如之,日服不輟。經今數年,已不發矣。

貢姓武弁,年二十餘,取耳時為同輩所戲,竟以銅穵刺通耳底,流血不止。延外科治耳,初不以為楚,仍行走街衢如常。旬日間即頭痛,又延內科治之益甚。迎余往治,則頭痛如破,身體僵直,煩躁面赤,脈弦而緊,仰臥於床,口流膿血。余沉思良久,以為此必破傷風也。檢前所服之藥,皆石膏、梔子、芩連,作火頭痛治。病人云:口吐膿血,不是喉出,不知從何而來。予曰:此的系破傷風矣。腦中膿血,流入鼻內竅,而滲於口中,非由咯吐而出也。破腦傷風項強,已屬不治,此幸未柔汗厥冷。用小續命湯重加桂枝、附子、乾薑,去黃芩,一劑微汗,頭痛減半,兩劑頸柔。十數劑後,耳內結癰,腦涎亦不流,但其耳褎然無聞矣。

程士莘兄,朱姓家人,身體壯實,跌傷手臂,皮破出血,專科不過膏貼藥敷而已。不自知謹,混堂洗浴,脫衣傷風,次日便惡寒發熱,頭疼身痛。先醫者作傷風陽證治之,三四日後,大汗嘔吐,僵臥於床,手足拘攣,角弓反張,始招予治。左右脈皆沉弦細緊,口眼抽掣,而跌傷之處,反不知疼。此證初病失於溫經,反行解表,致風寒內入,直傷肝經,破風反張,大汗嘔吐,均屬不治。幸未入少陰而下利耳,遂用桂枝、細辛、芍藥、附子、乾薑、當歸、獨活、天麻、吳萸、甘草重劑,五日汗斂身柔,嘔止能食,而手反不能舉,軟臥於床。桂附大劑,一月方能起而立,若非年少壯實,萬無生理矣。

丙戌續案

吳瞻大兄,冬月足背生瘡,久潰不斂,一醫者令用刀去頑皮,不無新傷。春日苦寒,跣足就醫,又敷以冷膏,隨即作癢,更乘輿河畔,迎面大風,遂遍身麻癢,面腫唇紫,舌強語澀,儼似中風。先醫未辨何證,雜用風火痰藥,服後嘔噦不止。余至,診脈則弦緊,面赤舌紫,手冷多汗,乃肝經風病,定屬患處刀傷,為風寒所襲,又兼冷膏外敷,證類破傷風,不宜緩縱。急用桂枝、赤芍、獨活、細辛、附子、蒼朮、天麻、半夏、生薑,日投三劑,夜半患足方溫。又二劑,微汗身輕,瘡方知痛。如斯八劑乃愈。若非急治,緩則傳里,不易醫矣。

王東木孝廉,素有中寒痰飲證,暑月頭痛,醫作火治,投以石膏梔芩而痛甚。自以為劑輕,益加大劑,則頭痛如破,以冷水漬布,覆於巔頂,渴欲冷飲,入口即吐,陰躁臥地,因便請診。脈已六至,細疾無倫,赤身猶謂熱甚,而實身冷多汗。余曰:此陰盛格陽,若不急溫,則一戰而脫。急進大劑四逆湯加吳茱萸、半夏,連投二碗。孫醫後至,亦同前藥,但加人參,少刻寒戰索被,覆以厚棉。幸先投藥,少刻回陽,次日陽躁雖愈,而頭疼不止,至巳午時頭痛,痛即嘔噦不能食,因而廢食者連旬。余以頭風治療,用當歸四逆湯,加附子、生薑、半夏、天麻。恐頭風損目,故用歸芍以滋肝也。京口醫家,猶云誤用辛熱,及彼復投大劑石膏,則痛而厥。又易醫以濕痰處治,用蒼朮、五苓、吳萸、半夏,而痛不止,漸至患目。經云:因於濕,首如裹,而不痛。痰厥頭痛,則不患目。其家以余言不謬,復召余治,易用清肝滋血辛平之劑,頭痛目患漸愈。王兄自檢眼科補肝丸方,以夏枯草、香附、甘草三味為丸,日服不輟,遂頭目兩證全愈。其方雖名補肝,實清肝也。乃知治病宗經,必不至於大謬。

卷四

女病治效

劉振寰翁令眷,己未年在揚患病,其長郎劉必遠兄,祈簽令彼問治於余,遂至瓜鎮。道其病源,病人年五十外,清癯茹素,初秋因鬱怒,遂胸腹不寬,兩肋脹痛,不食則嘈,食則不能過膈間,或吐出。郡城諸醫,皆以清痰理氣,丁沉香燥,治之愈劇。漸至大便秘結,數日一通,每至黃昏,即後重欲大便,空坐穢桶,不能起立,又無糞下,至五鼓方可登床。如此四十日,百藥不效,困憊不堪,坐桶時能食飲湯稀粥,至登床後,天明即嘔逆不能食矣。余未診脈,以意度之,此肝火也。先因鬱怒傷陰,繼復香燥耗血,致火上逆,則嘔吐,下迫則後重,晝則氣升故吐,夜則氣降故墜。但病久氣血皆虛,須用血藥以滋肝,左金以折肝,參草以補中,定方立論,用當歸、白芍、人參、茯苓、甘草、黃連、吳茱萸、山梔、橘紅,令彼持回試之。如大效,再易方。服二劑,即不吐,四劑即出下氣,不坐穢桶,夜可就枕。再索藥,即照前方,服至二十劑,即霍然起矣。余初有移居郡城之意,未果,因彼再三諄請,遷意遂決。

吳言修封翁夫人,年近六十,素有痰飲證,發則脅肋大痛,嘔吐屢日,痰盡則痛吐自止。乙亥首春,痛吐已六日,前醫以宣氣利痰為主,用旋覆代赭石湯,加吳茱萸、乾薑,藥皆不納。第七日招余,左右手六脈皆伏,推筋著骨皆無,水飲不能下咽,似屬逆證,而聲高音朗,坐起如常,無厥逆汗出等證。此吐甚傷氣,致脈全伏,當以溫里為急。用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓各錢半,吳茱萸五分,一劑即下咽不吐,再劑相安得寐,四劑痛止。但脈不出,續進米湯,三日後脈出如絲,大進粥食,脈始全見。嗣後每痛吐,脈必伏,用前藥即效。痛吐止後數日,方能服白朮理中等湯,而甘草竟不能入劑,用則必嘔。至壬午年四月,痛吐數日不止,因年增氣弱,即痛引肩背,欲食冷物,畏亮陰躁,以幔蔽窗,有虛陽上越,痛吐亡陽之機。余每劑用人參四錢,附子三錢,姜夏、茯苓各二錢。而病者堅不服參,不得已,暗加人參。大劑溫補,三日方陽回躁定,去蔽窗之幔,不畏亮光。嗣後常服半硫丸,則飯食多餐,而姜附之劑,居恆不能久輟。人之藏府虛寒,此固世不多見者也。

孫思睿翁令眷,壬戌年懷孕喪子,悲泣過傷,因而咳嗽,自秋至冬,漸至喘不能臥,兩足水腫,腹胎六月。諸醫治咳分利罔效,最後招予。水勢泛溢,腹大如鼓,其面反瘦,脈細如絲,兩尺全無,此腎水也。孕婦患水,其胎必傷,況兩尺脈全無,胎已息矣。宜急治其水,以全孕婦,惟金匱腎氣湯可救,遂以本方加人參一錢,附子、肉桂各一錢。如此半月,水忽大下,盡濕被褥,流溢床下,而腐胎隨墮,其時氣脫昏厥。令急服參附湯,而穩婆諸婦,爭論不肯煎,蓋以揚俗產後,禁用人參故也。幸思翁自主,推諸婦出房,用大銚自煎頻灌。半日半夜,通服人參六兩,附子兩餘。夜半回蘇,而余咳余水未盡,仍用金匱腎氣湯一月,始水盡咳止。

殷凌霄兄令眷,年近年十,體肥便血,先醫皆用芩連涼血寒中之劑,將兩月而未痊。仲秋忽遍身發麻,合目更甚,因不敢合目,遂不寐者半月矣。諸醫作風痰治療,用星夏天麻秦艽,病益甚。請余求治,病人畏怖,許以重酬。診其脈虛大而濡,便血猶未止,胃弱不能食,面上時有火起,此氣隨血下而虛也。蓋衛氣行陽則寤,行陰則寐,臥則衛氣行於陰,氣虛行於陰,遂不能周於陽,故合目則身麻也。正合東垣補氣升陽和中湯證,即用補中益氣湯,加蒼朮、黃柏、乾薑、麥冬、芍藥各五分,二劑病知,四劑病減,十劑血止病痊。予再往診,病者託故他出,以避藥矣。夫對證合方,其應如響,於此可見。

陳聖年令眷,年近三十,夏月大勞之後,傷風發熱,汗出不止。初醫作陰寒,用參附理中湯,汗雖止而增煩熱作渴。易醫作傷寒熱病,用柴芩白虎不效,議投承氣湯下之,取決於余。診其脈,虛大如綿而不數,煩躁不得臥者,已六日矣。視予曰:先生何著紅衣耶?望其色,面赤如妝,舌苔灰黑而滑,以脈合證,乃虛陽外越也。用湯試之,喜熱飲,飲止一口,則非大渴可知。蓋此證本於勞倦內傷,而兼風暑,所以多汗發熱。初醫者因汗多誤用姜附,以致煩渴。繼醫者不辨虛實,翻用苦寒,虛作實醫,逼陽外越,儼如熱病,正合東垣當歸補血湯證也。證似白虎,但脈不弦長為異耳,誤服白虎必死。今誤服不死,幸也,豈堪復投承氣乎。余用黃耆五錢,當歸三錢,麥冬一錢,五味子五分,服後得寐片刻。再劑熟寐時許,醒則熱退面黃脈斂。次日往診,惟舌黑不改,蓋前姜附之餘也。用前藥減黃耆一半,加人參、茯苓、甘草二劑,舌苔黑退,變微黃色,遂思飲食。如此平補半月而愈。

程若思守戎令眷,年二十外,腹痛作瀉已久,漸增口舌生瘡,因瘡痛不能食熱物,益致痛瀉不止。前醫謂痛瀉宜溫,口瘡宜涼,用藥牽制,辭不治。決之於余。診其脈,兩關虛大無力,食物便嘔,嘔止即腹痛,痛則下瀉,而滿口之瘡,白如米粒。余曰:此脾虛寒也。蓋脾土虛則腎水乘之,逼心火上逆,致口舌生瘡,乃上焦假熱,實中焦真寒。惟治其寒,不惑其熱,宜用附子理中湯冷飲,使暗度上焦之假熱。而冷體既消,熱性隨發,脾土得溫而實,則腎水不上乘心,心火不逆,口瘡不治而自愈,此五行相乘之道也。遂以附子理中湯加茯苓,令其冷飲,病人不知有姜附也。服四劑,口瘡果不痛,再求治痛瀉。予曰:但藥熱飲,則痛瀉自止。溫補一月,痛瀉方愈。後十餘年,懷孕病痢,亦用桂附乾薑而愈,胎竟不墮。人之藏府各異,不可以一例論也。

休邑汪介臣,流寓瓜鎮,孫媳素有腳氣證,余不知也。產後彌月,腳指微痛,繼又乳痛。前醫者不知用何藥,腳乳皆不痛,漸次發熱耳聾,言語謬妄,或歌或笑。又一醫作陽明病,用大黃下之,下後愈甚。十日後求治於余,兩手脈沉細欲脫,耳聾神昏,唇焦舌黃,身微熱,口苦幹嘔,身痛僵臥,不能轉側,夜則呢喃譫語不休,至辰刻乃止。邪之錯雜,不辨何證。但足三陽經皆病,身痛僵臥太陽也,夜譫語陽明也,耳聾乾嘔少陽也,又非傷寒三陽合病下利之證。先以三陽經藥投之,觀其應否。用紫蘇、葛根、柴胡為君,二陳為使,日投四劑,通身微汗,遂能認人。自言腰腿痛甚,余方識其為腳氣也。蓋前醫初誤致腳氣衝心,再誤下致脈細欲絕。幸人壯實,兩誤而邪尚在三陽,未入於陰,猶得汗解,始能神清。即以前藥加蒼朮、防己、獨活、赤芍、當歸,作腳氣主治,痛漸下注於足指,半月方愈。若入三陰腳氣衝心,即喘汗厥逆,不可治矣。

俞子浩兄令眷,年近四十,艱嗣多郁,頸傍結一核,數年矣。後因喪子,其核漸大,內逼咽喉,妨礙飲食,有似外科失榮證。瘍科作癭瘤治,愈大愈堅,漸加發熱咳嗽,竟似失榮證矣。用逍遙散治之不效,又仿《外科正宗》,用益氣養榮湯,內有參耆。甫二劑,便喘不能臥,由是醫藥雜投,有用葶藶瀉肺者,有用蘇子降氣者,漸致汗出泄瀉,陽氣下脫,六七日喘猶不止,已備終事,復商於余。診脈細數,余沉思良久,其先結核,乃肝木部位,郁久化火,此火結之核,尚非失榮,誤用黃耆,助其肝火,火灼肺金,因而大喘。先無他病,雖然喘久,斷非氣脫,蓋乙癸同源,腎肝同治,補腎滋肝,引氣下歸。用六味地黃湯,加歸、芍、麥冬、五味子、牛膝,服四劑喘定,二十劑能平臥。後用六味地黃丸,加沙參、元參、貝母、歸、芍丸藥三斤,並結核亦全消矣。

吳侶張僉憲尊閫,素有飲證,頻發嘔吐,醫者用生半夏、生附子,以生薑汁入藥調服。如斯一月有餘,計食生薑二十斤,意圖除飲之根,不無用藥過激,遂致耗氣亡陽,七日夜不能閤眼而寐,招余往診。脈浮細如羹上之浮脂,指點便散,自知周身之氣,行於皮內,淅淅有聲,行至巔頂雙目前,如眼鏡兩圓光盪漾,即遍身汗出,昏眩不知身在何處。余曰:此真陽外越,不急救之,瞬息便脫。用仲景之附子湯,人參、白朮、茯苓、附子、赤芍各二錢,服後得合目昏睡片刻,醒時兩圓光即收。本日又進一劑,夜則熟寐達旦。如此六七日,人事方清爽。痰食是其本病,嗣後以前藥去芍藥,加半夏、甘草,畏生薑不用,醫治兩月,方能出戶而立。緣生薑辛能散氣,多食幾至亡陽,此過劑用奇之患也。即以前藥為丸,十年不發矣。

李三升文學尊堂,年七旬外,春末胃中大痛,嘔吐紫血碗許,而痛吐猶不止,脈細數而弦,兩脅肋脹痛,胃中硬滿,因怒未伸而致病。經云:怒則氣逆,血鬱於上。此證是也。用歸、芍、鬱金、黃連、制吳萸、丹皮、黑山梔,以滋抑肝氣之逆,少加沉香,以為嚮導。連服五七日,痛雖止,而胸阻塞不開。易醫謂高年胃冷,用辛溫宣氣之品,即大便秘結不通,食飲難下,脈變細澀不堪。予議高年血液枯衰,火結於上,恐成膈噎,辛燥不宜。而病人亦惡藥,遂以蘆根、甘蔗、梨、藕、萊菔各取汁煎膏,用人乳、竹瀝調化,頻頻咽之。半月胸結始開,能吞稀粥。竟不服藥,惟食汁膏,尚延數載。

程錫蕃兄令眷,夏月酷暑,夜忽畏寒索被,即氣塞喉中梗噎,無奈坐起,大吐紫血條並血水,約半盆。深夜請附近醫家,誤認陰虛,用涼血藕節等藥。次日往視,脈沉而緊,手足清冷,胸腹脹大。此因暑月貪涼食冷,本質虛弱,氣被暑傷,中宮益冷,不能健運,蓄血暴吐,乃經之陽絡結,則血上溢之病。急宜溫里,若作陰虛,指日便成蠱證。用桂枝、赤芍、生薑以溫經,用蒼朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草、半夏以溫里。如斯八劑,身得大汗,腹中腸鳴,溏瀉數次,腫脹方消。後以六君子合理中香砂,調治而愈。

蕭我容翁令眷,年近四十,戊辰夏月,胸脅脹滿,吐血涎血片,兩三日一發,飲食衰少,而經水時或大行不止,有似崩漏。初真州時道,皆以涼血滋陰為主,以致脾胃益虛,竟不能食,來揚就醫。脈之細濡不任尋按,有時忽大。此思慮傷心,脾血不歸經,非真陰虛損。丹溪云:胃虛則血出上竅,脾虛不裹血,則血下崩。此非血熱妄行之證,用人參、白朮、茯苓、炮黑、姜香附,溫補中宮。用當歸、白芍、棗仁、丹皮,以和營血。重用人參,服一月,吐血先止,下血暫少。後脾胃得溫而脹減,再加黃耆、元眼肉,合歸脾湯以收功。

張其相兄未出室令愛,首春咳嗽,乃恣食生冷,肺受寒邪,所謂形寒飲冷則傷肺也。前醫初作傷風,以蘇前解表。殊不知邪不在表,而直傷肺,不知溫肺,致寒不解,咳甚吐血。前醫見血,遂改用歸、芍、丹皮、蘇子、杏仁、貝母,以清滋肺熱。服二劑,遂發寒戰慄,手足厥冷,身痛腰疼,咳吐冷水,脈沉細緊,表裡皆寒,正合小青龍加附子證。用麻黃、桂枝、細辛、赤芍、乾薑、附子、半夏、茯苓、杏仁、甘草,二劑手足回溫,四劑通身冷汗大出,咳止大半。再去麻黃、附子,二劑全愈。若泥吐血陰虛,遲疑其間,安得有此速效耶。

周旦友令眷,年近三十。兩年前產,值隆冬,又因氣鬱,少腹之旁,結有彈大一丸作痛,初亦甚微,後漸痛甚,上衝心脅,嘔吐不食,必待其痛吐氣衰,一二日方止。醫治兩年,作氣積血積寒氣,攻劫皆不效。人漸消瘦,經水數月不至,家居於鄉,上城就醫。其脈弦而緊,詢其病狀,答以不發時間或寒熱似瘧,脅肋常脹,發則少腹之彈丸即長大如王瓜,痛衝於心,嘔吐不能食,衰則仍歸於少腹。此產後衝任脈虛,寒氣內襲,積瘀凝結,為婦人之疝瘕。此厥陰肝病,故自下而厥於上也。用肉桂、附子、當歸、赤芍、柴胡、川楝子、烏藥、小茴香數十劑,發日漸疏,而痛亦減輕。續以東垣酒煮當歸丸服半年,經水始通,痛亦不發。但少腹之彈丸,終不能消,而亦不孕,數年後變蠱病而殞。蓋此證攻劫所傷,經水斷絕,正氣衰微,邪終不散,故壽亦不永也。

吳飲玉兄令眷,未出室時,左肋下素有氣積,時時舉發而痛,在家皆用逍遙散治之罔效。嫁後懷孕三月,此積竟衝心而痛,痛甚昏厥,手足逆冷,口出冷氣,脈沉弦而緊。此肝經積冷,結為沖疝,非桂附莫效。又屬世醫之女,且懷有孕,舉世皆禁桂附,予何敢用焉?其太翁言修先生曰:大人要緊,胎且置之。遂投以當歸四逆湯,桂枝、附子、當歸、芍藥、炮薑、吳萸、甘草、茯苓,服下即應手取效。每食生冷必發,發則必須前劑,懷孕在腹,屢發屢醫,而胎竟不傷。今所生之郎,已十有餘歲矣。後以東垣酒煮當歸丸,服三年未斷,其沖疝不發,並形俱消,屢屢生育。經曰:有故無殞。先聖之言,豈欺人哉。

徐從甫令愛,年近四十,暑月病瘧,治失其宜,瘧雖止而遺病不痊,自毗陵來就醫。脈細澀無神,脾胃敗傷,嘔酸腹脹,面目浮腫,發熱自汗,不思飲食,形骸骨立,經絕不行,已半年矣。檢毗陵藥方,皆乾薑、丁、沉、吳萸、半夏、陳皮、厚朴疏削等藥。瘧後氣血交虛,何能當此燥劑,致增諸證。余用人參六君子湯,加當歸芍藥砂仁,平補以調氣血。一月有餘,病減半能食,熱退而汗全止。次年春間,值彼誕辰,大勞數日,前證復作,更多咳嗽喉痛,口舌生瘡,夜出盜汗,儼似陰虛勞病,擬治後事。予曰:脈不細數,雖經不至,真陰未傷,猶可治也。不過因勞而復,仍屬脾虛。《中藏經》曰:脾虛則上下不寧,謂咳嗽發熱也。此為假火,不可以水折,反用人參、白朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味、甘草,合理中生脈湯。服二劑,口瘡愈,再二劑,喉痛止。去炮姜,加歸、芍,十數劑熱汗咳嗽全退。後以白朮煎膏,人參湯化下,專主補脾,百日而康,經亦續行。

教門阮漢章室女,年十七歲,素脾虛作瀉,因喪弟悲慟,即經閉半年,腹中有形而痛,發熱咳嗽,腹脹作瀉,虛勞證全。《內經》云:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,為息奔者,死不治。此證幸其脈細緩,不澀不數,真陰未傷,尚屬脾虛,猶為可治,然非百劑,斷不能取效。市井之醫,欲攻積通經,予止之曰:血之源本於心脾,今心脾俱病,血源不生,雖通無益,徒傷陰也。遂用白朮、茯苓、甘草、丹參、土炒當歸、鱉甲、沙參、香附、陳皮等藥,果熱漸退,咳瀉皆止,但腹脹未減,經閉未通,腹有結塊。此必積瘀,用古方萬應丸,以生乾漆炒去黃煙為末,用地黃、牛膝熬膏為丸,日服三十丸,米湯清晨吞下。將一月,經水即通,下紫黑血塊,漸次腹消。仍以前藥調治而愈。若不先治其本,妄行攻堅,鮮有不敗者也。

程其相兄令眷,咳嗽二旬,先醫作傷風治不效。又醫作肺寒,以桂枝、乾薑、細辛治之益甚,又一醫作痰火治頗安。最後延余,診其脈三部皆澀。不浮弦,非風也;不細緊,非寒也;不滑數,非火也。每日寒熱汗出,鼻有清涕,咳嗽不能臥,右身不能著席,痰涎甚多,又非虛損。初診未得病情,即前醫痰火頗安之藥,姑以應之。及出門後,追思其證,應屬肺癰,令人取回前藥。問所吐痰涎,氣味腥甜否,彼令侄追至黃師古兄宅中,答以腥甜。余曰:幾誤矣,此肺癰將潰也。易用苡仁、貝母、甘、桔、桑、杏、麥冬、白芨、銀花、防風,服後臭膿大出,間吐鮮血,脈方現數。蓋因前癰未潰,肺脹大,脈反澀而不出,故不數也。病人素陰虛,臭膿去後,便有發熱盜汗等證,易用熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、紫苑,兼補腎陰。時當酷暑,少加人參、五味、合歡皮,以救肺金。迨秋氣清涼,方獲口完咳止。隔年因多食椒姜,其癰復潰,亦如前法治之而愈。

式武族侄令眷徐氏,年將三十,平素嗜煙,因內熱復恣食生冷,性又畏熱。夏初傷風,未經發散,肺藏寒熱素傷,外風未散,鬱而為肺癰。初不知服何藥,癰已成,始迎診視,則咳喘不能臥,寒熱互作,項強不能轉側,脈浮大而數,此肺癰將潰矣。告曰:肺上生疽。彼尚不信,用苡仁、貝母、甘、桔、葶藶、防風、桑、杏、栝蔞等藥,服三四日,大膿一出,皆粉紅淡血,及黃色稠膿,但腥不臭耳。他醫謂非肺癰,果癰則隔幔猶臭,今不臭,非癰也。不知此癰因風因冷而傷肺,非火熱刑金之證,乃肺疽,故不臭也。醫治十餘日,膿盡腫消,不甚咳嗽,彼以為脫然而愈矣,遂畏熱露臥檐階,夜受風涼,次日大熱大喘,猶秘不言。至第三日手足抽搐,頭痛如破,汗出不止,周身痛極,頸項後仰,角弓反張,昏厥下利。詢之再三,始言其故。余然後知為破傷風也。外患瘡瘍,破傷風寒,角弓反張,尚為不治,今內癰傷風,則更難治矣。已備棺衾,求余格外治之。遂以桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、茯苓、甘桔,先治風寒,仿小青龍治法。如此藥不易方,服七日,身方柔軟,汗瀉稍寧,略有生機。忽又發喘,不能平臥,腹脹如鼓,兩足腫硬又成水蠱,此平素飲冷之故。遂朝服金匱腎氣湯一劑,桂附各一錢,以治水,午用人參、白朮、炮薑、茯苓、苡仁、五味子、甘桔,補中保肺。蓋病者中寒,麥冬貝母清潤之藥,一片不能入劑。倘誤用之,則瀉不止故也。腫消喘定之後,腎氣湯易為丸,參朮煎藥,計服百劑,然後癰完咳止。嗣後不能斷煙食,冷咳腫病,每年必發,皆以溫肺溫胃而愈。此肺癰變證,治病必須圓活,因病制方,不宜固執也。

真州張右山兄令眷,久便血不止,以病狀來郡,問治於余。詢前治法,先用歸地涼血不效,繼用補中益氣不效,又用歸脾湯,重用人參,亦不效。困憊在床,求藥治療。證經三治法罔效,豈非陰結乎。經曰:陰絡結則血下溢。余用桂枝、赤芍、生薑、大棗,和營而開絡,人參、白朮、茯苓、炮薑、甘草,補脾以助其健運之常,當歸、棗仁引血歸肝。姑以此試之,不意竟屬斯證,三次來郡取藥,半月而血全止。續後咳嗽氣促,乘船來郡就診,脈細緊,兩尺猶甚,咳而兼喘,頸脈大動。予曰:便血既久,氣隨血脫,肺脾腎三經皆虛,將成水腫,惟有金匱腎氣,湯丸並進,加人參於湯藥,堅心久服,方得取效。病者乃同道李仲易兄之姊,仲易兄醫理精通,不以予言為謬,堅服百劑而愈。

李懷白兄令眷,程休如先生之令愛也。懷孕六月而便血者,三月矣,群醫治不效,請余治之。診其脈,濡溺如綿,視其爪甲,全無血色,兩足虛腫。問其食,每餐一盂,食後即腹痛瀉去,方不脹滿。問其藥,則四物湯加地榆、秦艽、蒲黃、香附、陳皮而已。余曰:脈證如斯,脾土大傷,不急補脾,何以大產,用白朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草補脾為君,桂枝、當歸、赤芍、艾葉溫經為臣,薑棗和胃為佐。如此四劑,三月不止之便血,一朝而止矣。繼以此藥,不加減者兩月,至次年大產一男,皆吉。產後半年,又復便血,習以為常,一月不藥,因勞昏僕,此乃復病,遂臥於床,用參數兩,服前藥彌月方愈。反不似懷孕之時,真陰在腹而易效也。嗣後遇怒,便血常發。

卞宅內眷屈氏,五年前便血,因醫過用黃連烏梅苦寒涼藥,血去肝虛,苦寒傷肝。肝主筋,遂手足拘攣,項背強痛,兩脅結塊,手不能曲於後,足不能履於地,坐臥於床者四年,飲食衰少,形骸骨立。幸經水猶通,天真未絕耳。因往屈宅,便令診之。脈弦細緊。答以肝經虛冷,須服溫經熱藥。用桂枝、細辛、當歸、赤芍、半夏、茯苓、附子、吳萸、甘草立方,令其自制藥服。彼畏藥辛熱,反多謗議,棄置不用。一年後又往屈宅,別診他病,再請診之,病益甚,予曰:仍是前方,如放心百劑,或效,然不可必也。因諸醫遍治不效,不得已,以余方自制,姑試服之。十數劑頗安,兩手和柔。來又求診,更加乾薑。往診十餘次,皆前藥加減,或官桂,或桂校、附子,每劑錢半,姜亦如之。惟立藥方,彼自制藥,堅服半年,手即能舉,足亦可步,脅塊皆消,周身筋舒,竟為全人。屈宅本籍關東,崇敬時道,因不相信,故不用藥,惟立方也。

李子立兄令眷,年三十外,頻次半產,產後未及滿月,便乘涼食瓜果,中秋夜乘涼,外感風寒,即咳嗽惡寒,嘔吐痰水,又當經水大行之後,前醫不辨外感風寒,猶用調經養血補劑,見咳嗽益甚。又疑去血過多,陰虛咳嗽,再用麥冬、貝母,以致表邪不解,里冷益深。惡寒發熱,汗出咳喘,坐不能臥,吐不能食,腹脹作瀉,遍身麻木,筋骨冷疼。自疑必死,促備終事。急迎救療,脈浮細而緊,余曰:風寒積冷,表裡皆邪,須重劑方解,無足慮也。以小青龍湯加減,用桂枝、細辛、防風、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、杏仁、厚朴。二劑得冷汗一身,遂喘定得平臥。如斯八劑,表邪解後,咳喘身痛甫退,旋即里冷發作,腹痛下痢白膿。轉用附子、乾薑、肉桂,合胃苓湯八劑,冷積消。胃氣本厚,故易效也。

邵子易兄令眷,年四十外,形盛多痰,素有頭風嘔吐之病,每發一二日即愈,畏藥不醫,習以為常。二月間感寒頭痛嘔吐,視為舊疾,因循一月,並不服藥,漸致周身浮腫,咳喘不能臥,嘔吐不能食,已五日矣,方請醫治。切脈至骨,微細如絲,似有如無。外證則頭疼身痛,項強膚腫,足冷過膝,咳喘不能臥,滴水不能下咽,沉寒痼冷,證皆危篤,必須小青龍湯,方能解表裡之寒水。但苦藥不能下咽,先以半硫丸一錢,通其膈上之寒痰。繼以麻黃、桂枝、細辛、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸,煎劑與服。初劑尚吐出不存,又進半硫丸一錢。次劑方納,如斯三日,雖小有汗,足微溫,而脈不起,全不能臥,寒水之勢不退。余辭之,令其另請高明。有一浙醫視為濕熱,用木通、燈草、腹皮為君,幸病家粗知藥性,不令與嘗,專任於余。改用生附子,十劑至四五日,通身得汗,喘咳始寧,方得平臥,頻頻小便。而下體水清,非此大劑,何能化此堅冰?後用理中桂苓加人參,匝月方健。詢彼家僕人,乃平素貪涼冷所致。若此證屬脾腎虛寒,則不可治矣。

洪育滄兄令眷,于歸未久,正月上旬,胃中大痛,前醫用蒼樸炮姜香附不效,至夜痛厥。次日迎診,六脈沉緊而滑,昏臥於床,不知人事,手足微溫,身體軟重。告曰:寒痰滿中,非辛熱不醒。時孫醫先用附子,不敢服,余用附子、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、陳皮一劑,服後半夜方醒,自言為人釋放回也。次日再診,諄言人雖醒,而脈未回,寒邪猶在,仍須前藥,勿巧虧一簣也。而洪宅素畏熱藥,棄置不用,以他醫參、朮、炮薑、半夏平和之藥為穩妥。殊不知邪未退而溫補,反致助邪。醫將一月,終日嘔噦不息,飲食不餐。至二月初三,噦變為呃,其音似吠,越鄰出戶,連聲不息,口張不能合,四肢厥冷,揚手擲足,欲裂衣袂,目珠上視,其勢危篤,從未經見者也。京口名家,見病愈重,而藥愈平,但用丁、沉、柿蒂、烏藥、橘紅、半夏應世之藥而已。急復求治,余曰:脈細疾無倫,幾於不見,若不以大溫之藥,疾驅其寒,亥子之交,必致陽脫。遂用生附子、生乾薑、半夏各三錢,吳茱萸一錢。一劑氣平,二劑手足回溫,其夜計服四劑,吠聲方止,仍如前呃。次日仍用前方,但換熟附子,加茯苓、橘紅,每日仍服半硫丸三十顆。一月後,加白朮合理中、六君。共計服藥百劑,方能食飯不呃,經水始通,漸次調治而愈。此證可為病家醫家,惟求平妥,釀病不醫之鑑。

蕭俎玉兄令眷,年近三十,病頭眩嘔吐,飲食減少,經水不調,積年已久,因其大便秘結。真州時道,皆作血虛肝火,而以歸、芍、丹皮、生地黃、麥冬、貝母治之,病益甚。甲申冬,自海陵回真州,舟中招診。脈細緊而滑,畏寒抱火,手足麻木,十數日一發,飲食不餐,胸口一脹,即頭眩嘔吐,吐去痰水稍愈,隔十數日又發,遇行經而血甚少,亦不如期。以脈證相參,此氣病,非血病,乃脾胃虛寒痰飲證也,所以脈緊而滑。若血病則澀矣,滋陰養血,適足益病。夫大便秘結者,津液上吐,無以潤腸,乃冷秘虛秘,非燥秘也。遂用人參、白朮、茯苓、半夏、炮薑、天麻、香附、生薑,以東垣白朮半夏天麻湯為主,專用氣藥,以溫胃陽,全不雜一味血藥,恐助陰也。立方回真州,令其常服,兩月後蕭兄持煎藥方來,求立丸方,謂藥已中病,病愈大半。今大便反溏,非若從前之秘結,觀此則非血虛燥結明矣。凡人稟氣血之軀,患病不偏於氣,即偏於血,不辨氣血之偏,何能求效耶。

曹啟心兄如君,生育多胎,體質虛弱,有腦寒鼻塞流涕之證,懷孕七月。先咳嗽,前醫不諳,以流涕為傷風,誤用發散,因虛愈咳,咳甚則吐食。又以為胃寒,用六君子湯加炮姜,服之愈甚。繼招余治,脈弦數六至,胎脈固當數,然不滑數而弦數。此必陰血大虧也。啟兄云:平素胃寒,麥冬、貝母,入口便吐瀉奈何,予曰:治病必以脈為準,今脈弦數,定屬陰虛,滋陰不可,補陰獨不可乎?此因咳而吐,非不咳而吐也,但治其咳,自不吐矣。《脈經》曰:陰虛陽無所依。令人多嘔者此也,豈陰虛獨無嘔病乎。定以熟地黃為君,山萸、茯苓、山藥、石斛、苡仁、沙參為臣,枇杷葉為佐。四劑知,十劑咳嗽全止。而產一男,產後再以當歸、川芎、桂枝、辛夷、炮薑、黃耆溫補之劑,以醫鼻矣。

瓜鎮胡宅之內眷,隔幕診脈,兩尺弦數,左關單絃,獨異他部,默不言病,似欲考醫者。余因脈言病,謂兩尺弦數,定為下部之痛,數則為熱,必有血證,但不知為何病。彼家然後直告,謂一月前小便淋秘而痛,因其夫常宿青樓,疑為梅毒。瘍醫以斑蟊毒劑下之,致血大下而痛愈甚。經數醫雜治,而病不減。非敢試醫,因褻病不能直陳耳。余遂以脈辨證,弦者肝病,數者火證,少腹乃肝部,婦人肝經,內絡廷孔。廷孔者,溺孔之端也。鬱怒生肝火,火循經而結於廷孔,所以初病小便淋秘而痛,誤行攻劫,以致益甚。因屬隱疾,不便明言。以逍遙散去白朮,加生地黃、炒山梔、龍膽草、木通,連進二劑。次日痛減,因復再招,遂以陰瘡證書封問其夫,合病則治,否則當別延醫也。其夫云的是此病,即以前方服十餘劑,痛止。減去膽草、木通,加丹皮、白朮、香附,十數劑而愈。

又一婦人,中年心事鬱怒,血崩已久,因血虛而肝火益甚,流於下焦,內結陰瘡,少腹有塊,按之則痛,大小二便,常時下迫,痛甚下膿血如帶,則痛稍減,隔十日半月,又痛又下。此屬虛邪,雖用滋肝涼血之藥,治之不效,血液日耗,漸變虛勞寒熱咳嗽痛楚而殞。

程毓鬆兄令眷,年近三十,素貪涼食,冷寒注下部,致成寒濕腳氣,夏觸風涼,其疾即發。腳氣之惡,從未經見,往歲輕舉他醫所治。壬午年夏月,腳氣上衝,頭疼身痛,嘔吐不納藥,陰躁不能臥,令人扶挽而走,徹夜達旦,如犯之狀,脈細疾而硬。煎劑不能咽,此陰甚格陽,格拒不入,作伏暑夾陰治法。先以來復丹碾碎,湯調服下,以通其格拒,服後方能納藥。再用六物附子湯,以治陰寒腳氣,附子、乾薑、肉桂、防己、蒼朮、茯苓、半夏,驅逐逆上之陰寒。四五劑後,腳氣方下歸於兩足,而煩躁嘔逆漸除,能進米飲。七八日足始熱而痛愈。

同道周兄令媳,值阿翁作古之後,懷孕三月,患腳氣,兩足腫痛,用藥敷之,已不合治法。母家見痛甚,又用炒熱麥麩,頻熨不息,腳果不痛。而申酉時即跳躍如狂,譫言亂走,天明至日中皆安。如是三日,不識何病,因以相招。脈弦長而數,余告曰:此腳氣衝心,故語言謬妄。幸兩寸脈未變,脈長而數,尚在陽明。此因火迫上逆,須用肉桂,引其下行,使腳仍痛方妙。彼因有孕,不肯用桂。余諭之曰:狂跳不息,胎亦不安,去病即所以安胎。經曰:有故無殞。用桂無害也。竟用肉桂五分,余皆三陽經治腳氣藥,二劑即兩足復痛,人事清楚,不狂妄矣。後彼家自治而愈。

吳中璧兄令愛,年將及笄,出痧後半月,惟口甜喜唾,不思飲食,胃中隱隱微痛,脈虛軟而遲。幼科以口甜為胃火,作餘熱治之。此常理也。但脈不長不數,口不渴而反喜唾,必以前過用膏芩,熱雖解而中寒生,致有此證,且口甜者,脾虛之真味也。胃陽發露,無實熱脈證,反屬虛寒,當變法治之。用六君子湯加炮薑、益智仁,二劑知,四劑即口不甜而能食。大凡痧痘真陽未破之童身,苦寒可以恣用,出幼男子,經通女子,及已婚娶破陽,痧痘當用膏連十分者,寧用七分,以防中寒。曾治一婦人,產後未滿月出痧,幼科尚未用涼藥,痧回七八日,卒然腹痛厥逆嘔吐,六脈全無,竟用四逆湯加人參、肉桂,數劑方痛止脈出。又見一幼男子出痘後,未得溫補,卒然腹痛厥冷汗出,未終日而殞。

汪彥玉兄令侄女,年十三歲,夏月喜食瓜果,仲秋患心內怔忡作嘔。幼科作氣虛治,用參朮不效。又易醫誤認為大虛,用歸脾湯,本家恐其過補未服。至夜嘔吐,即昏厥,手足逆冷,不知人事。用生薑湯灌下,數刻方蘇。次日迎診,六脈沉弦而緊,身疼頭眩,手足冷麻,胸前嘈雜。余曰:沉弦主飲,緊則為寒,此外感風寒,內停冷飲,表裡寒邪未解,脈沉怔忡,皆痰飲證,非虛也。用桂枝、蒼朮、半夏、茯苓、炮薑、白蔻、陳皮,數劑嘔止,轉發呃。更加附子,則每日吐冷痰水碗許,呃乃止,怔忡亦愈。仍用前劑,則夜夜微汗,身發癮疹作癢,身痛方除。此風邪化熱而外解也,繼用理中、桂枝、二陳,醫治月餘,裡寒退盡,能食不嘔而痊。

喬俊升光祿令愛,年七歲,二月苦冷,右脅忽大痛,呻吟不絕,手不可近,脈沉弦而緊,手足厥冷。幼科不知何病,囑余治之。予曰:半月前曾嘔吐長蟲,不能飲食,用烏梅丸吐止,今又脅痛,合而論之,厥陽寒證也。當溫里為急,用桂枝、赤芍、細辛、乾薑、半夏、吳茱萸、茯苓,日進二劑。右痛移於左,而下連於肋,此少陰部位也。遂加附子,又二劑,則夜發熱,咳嗽喘促,鼻煽,下利黃水。余沉思良久,其吐蟲時便爾受寒,未經解表,今見諸病,皆屬小青龍湯證,乃寒水沖逆於上下,當以汗解。但病因循日久,必兼溫里,用桂枝、細辛、麻黃、赤苓、半夏、附子、乾薑、五味子、甘草、生薑,日服二劑,得汗而熱退喘定。再二劑又汗而瀉止,脅肋之痛,移於少腹。始去麻黃、細辛、桂枝,換肉桂以溫里,其痛方除,每日微汗。八日後咳嗽始寧,十日後以理中湯合桂枝湯,溫經調治而愈。觀此足徵幼兒傷寒,當與大人同治。世俗皆謂小兒純陽,不宜溫熱,豈小兒竟無三陰病耶。

丙戌續案

吳楚佩國學令政,年五十八歲,十數年前病寒,誤用涼藥,幾至危殆,得團弘春溫劑而愈,致遺中寒痰飲,咳喘脹滿,不能臥之證,數年一發,例用溫肺湯加附子而平。己酉仲秋,不由外感而咳嗽,因素有痔血之病,乃追怨弘春之熱藥,惡姜附如仇。延至初冬,則虛寒畢露,右尺脈全無,反真陽外越,兩足發熱,夜置被外,面赤咳喘,右肋氣衝,不能著枕而臥,乃寒水上逆,水蠱之機。暗加附子,以茯苓為君,附子、炮薑、半夏為臣,芍藥為佐,用真武湯之意,日投二劑。將一月,咳止脹消,反惡寒足冷。彼方知本體虛寒,遂加人參白朮,冬至後陽回足溫。藥不易方,至立春尺脈略出半部,春分後始得滿部,而痔血亦愈。芍藥加多,必致溏瀉,病時傍議洶洶,惟病人不為所惑,必不易醫。右尺半年無脈,姜附藥二百餘劑,方起於床,可謂沉寒痼冷矣。

胎產治效

王蔚園兄令眷,山右先生六媳也。懷孕八月,忽下血不止,其胎欲墮,又值秋暑,嘔吐非常。醫士沈目南,與余同道,主以固氣防脫。用大劑參附湯,頻灌一夜,服參三兩,熟附兩許。天明胎墮,而產母幸全,惟虛憊之極,脈微似脫,飲食就枕匙進。揚俗產後例不用參,次日不免大減,至第三日忽然床上跳下,滿房亂走,或笑或哭,竟似顛狂。而沈醫先生,認為瘀血發狂,用芎歸湯加童便,煎成將服矣。余適至,急止之。診其脈散大無倫,面赤氣促,不避親疏。予曰:前夜血脫於下,今復陽亡於上,不急救瞬息脫矣。此亡陽證也。仍用前法,以人參五錢,附子二錢,急煎與服,隨又一劑方定。令人抬上床,閉目一刻,及醒,前事皆忘,仍復臥床,頭不能舉。繼用參、耆、歸、朮、炮姜等藥,醫治七日,忽腹大痛,先瀉後痢,紅白頻下,二便不禁,勢更危篤。因詢夏月食瓜果否,若曾恣食瓜果,尚為寒痢,不然,此即五藏之氣絕於內,為下脫證,萬無生理矣。家人答以日食西瓜,於是告以必須姜附。王兄首允,即用附子理中湯,加肉桂、赤芍、茯苓、砂仁。七日痢止,轉變嘔呃,吐痰眩暈,大便頻而溏,大能登桶,全不欲食。蓋平素胃冷多痰,元氣稍振,本病復萌,其嘔呃眩暈,皆痰飲也。屏去血藥,專用附子理中湯,加茯苓、半夏、天麻、白豆蔻,每劑人參三錢。醫治百日,計服人參數斤,床上方能坐。若其狂跳時,倘無灼見,則差之毫釐,便失千里矣。

瓜鎮吳象衡兄令眷,懷孕臨盆,喪子悲慟,不數日,生產一女,悲怒交加,產後即胸脹寒熱煩躁。歷醫三四位,皆主疏氣消瘀。至七日不效,始迎余治。脈虛大無倫,煩躁作渴,輾轉於床,時值秋暑,目中流火,視物皆赤。予曰:此產後虛煩,真陽外越,若不溫補,必致危殆。象衡素自用,答曰:胸脹如此,豈勝補藥耶,煩熱如此,豈勝溫劑耶。余言之極力,其岳家亦以前用消克,其病愈甚為辭。象衡為理屈,不得已,聽余用藥。余勉以歸脾湯加炮姜,用人參一錢,服一劑頗安,再劑則熱止得臥。如此三日,諸證皆回,但脹滿未解耳。彼懷疑誤補,又惑前醫之言,以前胡、厚朴、陳皮、半夏、知母、丹皮,清熱寬中,五六日脹滿未除,更增腹痛瀉利,汗多不食,嘔噦似呃矣,病益加重。前醫束手無策,又復求治。余曰病危矣。前藥亦不應,須用附子乾薑,挽回於萬一,言明不效勿怨。遂用人參五錢,附子、白朮、乾薑、肉桂、茯苓各錢半,大溫大補,始克有濟,下咽一刻,即汗斂嘔止。如此大劑,十日瀉止能食,一月方減藥,而病亦漸愈。若其復請時,以前醫翻案,置懷不一援救,豈不坐視其斃乎。

喬世臣大行令政,年近三十,本體氣虛,中寒痰飲,頻年半產,因此更虛。酷暑小產,嘔吐不納藥食者數日矣,即參附湯亦難下咽,汗出如水。證皆氣虛,因思盛暑傷氣,中宮愈冷,暑挾痰飲上逆而吐。略去產後,作中暑嘔吐,擬用半硫丸。而沈目南同道,亦以為然。遂進二十丸,不吐,又進二十丸,亦不吐,再進二十丸,全不嘔矣。繼以人參五錢,半夏、茯苓、附子各二錢,日進三劑。專作暑醫,三日後加白朮,炮姜,減附子,溫中補氣,飲食始進。七日後減參二錢,調補匝月,方能坐於床。始終皆用氣藥,若泥產後芎歸,去道遠矣。

程元美兄令眷,年近三十,產後未滿月,得發熱咳嗽,吐血盜汗等證。產前並無此夙疾,合當溫補。而前醫竟作陰虛主治,投以四物湯知柏花粉黃芩,病愈篤矣。予往視之,脈浮大而數,按之中空,壯熱喉痛,咳吐血涎,腹脹作瀉。此產後誤用苦寒,中宮虛冷,逼陽於外也。用理中湯加麥冬、五味子、黃耆,服後陽氣內歸,則脈細如絲矣。其初吐之血淡紅,血涎乃脾虛不裹血,非陰虛火逆衝出之血也。煎藥仍主前方,更加八味丸,兼補腎水,所謂土旺自生金,毋拘拘於保肺,水壯自火息,毋汲汲於滋陰,是也。調治半年,經水方通一次,旋即不通,咳嗽未全止,脈澀不滑,臍下結塊。其時喜尊素先生診脈,亦云非胎,定為血假。以八味地黃丸,加倍桂附,添入降香節、牛膝以通經,日服不輟。忽腹大痛,意其經通,不意竟大產而生一男。夫病中及質弱者,胎脈臨產,尚且不形於診,則脈不足憑矣。醫道誠難言哉。

馬彬五別駕,未出仕之十年前,尊閫大產,去血過多,昏暈大虛。前醫重用人參耆朮,已虛回血止,飲食如常,惟晝夜臥於床,不能坐起,坐則頭眩耳鳴,必睡下乃可。如此已七十日,日服人參四五錢不效,招予治之。診脈惟細遲無力,而飲食不減平時,肌膚聲音,似無病者。此產後不慎起居,肝腎氣虛,肝虛不攝氣,故眩暈也。仲景謂之褥勞,久則成痿,用仲景之羊肉湯治之。用精羊肉二兩,煮熟去肉,再以黃耆五錢,當歸五錢,人參一錢,入湯煎熟,日服二劑。十日後即能起坐,二十日即可步履,回季宅母家調治而痊。

瓜鎮曹實甫令眷,年將三十,產後二日,忽惡寒發熱,頭痛身疼,醫認作傷寒,斷食三日,汗大出而熱不退,更增煩躁。實甫具病狀,問治於鎮江何似充先生。何答云:產後以大補氣血為主,雖有他疾,以末治之。藥用參、耆、歸、朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味、甘草。實甫覆呈方於前治之醫,斥之曰:老朽已聾瞽失時,此等傷寒熱證,豈堪補耶。又任其專治七日,則愈熱愈躁,而脈愈大。暮夜相招,脈散大,呻吟狂躁熱渴,揚手擲足,幾不欲生。予曰:產後虛煩,急須溫補。發藥加參。實甫以何藥見示,藥竟相同,遂放心與服。服畢即安臥,次日脈斂熱退。囑其仍要加參。實甫惜費不用,逾一日夜,復熱躁欲脫,通夜服人參七錢始安。如前參耆歸術,調補匝月而起。

瓜鎮王篤之兄,適嚴宅之女,懷孕九月,冬月苦寒患病。據嚴宅云:初病是傷寒,已經半月,發表攻里,俱已備嘗。因腹中大痛,恐是臨盆,穩婆已伺候矣,迎余決之。診其脈沉細而緊,畏寒之極,坐臥火箱中,猶抱火烘面,其痛在臍上,左右衝擊而動,不在少腹,而脈又沉,非欲產之候。此誤用攻導涼藥,致中焦寒極,非溫不可。而前醫猶要用行藥,謂通則不痛也。予議用薑桂,病家畏桂墮胎。予諭之曰:將產之胎,非若一兩月血胞,畏桂行血,且中宮冷極,桂至中宮,尚不能敵其寒,何能下達而傷胎乎。失之不溫,產婦且危,去病即所以安胎也。遂用人參、炮薑、肉桂、當歸、砂仁、陳皮、甘草,一劑痛減,溫補半月方產。產時幾至虛脫,得補而回。

蕭朋玉兄令眷,自真州來郡就醫,因小產後發熱吐血,真州時道認為陰虛,竟以生地黃、白芍、丹皮、麥冬、貝母治之。殊不知此乃小產後瘀血未盡,因而發熱,血不下行,而逆於上也。將兩月,漸致腹脹而痛,嘔吐不食,面黃浮腫,少腹結塊,發熱惡寒,脈沉細緊,按之堅硬而長,血為涼藥所凝,病成血蠱,必須溫暖,其瘀方化。用附子、肉桂、炮薑、當歸、赤芍、五靈脂、香附、延胡等藥,四十劑,遂大下黑血如泥者數碗,由大便而出,腫脹痛一夕皆消。而人虛困殆甚,繼用溫經和血健脾之藥,半載新血漸生,而經再至方健。

黃美倩翁令媳汪氏,產後腹痛四閱月,真州來郡,借居吳天其翁宅就醫,診脈細數而澀,臍下作痛,午後發熱,惡寒咳嗽盜汗,儼然虛損矣,而經水或紅或淡,猶未止。詢真州時道治法,或用大黃、紅花、桃仁,或用肉桂、炮薑、附子,遍治不效,漸增發熱咳嗽,脈證皆屬陰虛。但敗濁屢月不止,則非積瘀,又腹痛有形,脈不緊,且已用薑桂附子,而痛不減,則非寒。余擬其為腸癰,未遽用藥,令其看腹皮粗糙否,臍中有臭水否,腹內可有水聲,大小二便可墜脹,所下敗濁似膿血否。病人答云:件件皆有。余曰:此腸癰,誤治無疑矣。今已潰,未收口,須兩月方愈,不能急效。病人唯唯。遂以六味地黃湯,去澤瀉,加人參、苡仁、當歸、赤芍、桃仁、肉桂為煎劑,外用六味地黃丸,去澤瀉,加人參、黃耆。此外科治腸癰之七賢散也,用蜜為丸。如此煎丸並服,一月咳嗽發熱先退,又半月,膿血方淨,而痛亦止。完口之後,回真州。

孫飛聞二尹令弟婦蔣氏,產後瘀血未盡,滿月後腹漸大痛,臍下有塊,大小二便,裡急後重,大便難出,小便如淋亦難出。前醫已用芎歸薑桂溫之不效,及余往診,床上不能坐,下迫痛甚,兩尺脈獨數,腸中水響,而又不瀉,兩腿並腹,牽引而痛。予曰:此積瘀為患,尺脈己數,乃血積於腸迴環處,寒化為熱,將成腸癰,不急通之,成膿難治。先用當歸、赤芍、苡仁、丹皮、栝蔞、桃仁,痛雖略止,而大便不通,不得不用大黃以宣導矣。遂用舊方烏金丹,乃大黃膏、蘇木膏合群血藥為丸者,早晚各服一丸。大便次日雖通,仍無瘀血,痛不止,又一日進三丸,紫血方下。次日痛減,仍用前苡仁煎劑,以逐其餘。至下月經水大通,而痛始全去。

方漢辰兄令眷,右周族叔之女也。大產死胎,穩婆手重,致傷子腸,七日後招治。大小兩便不通,已四日矣,少腹腫痛如墳,仰臥於床,不能轉側。他醫作腸癰治,用菜瓜子為君,食之不效。又醫作瘀血治,亦不效。診其脈澀而數,因小便脹痛,遂不食,虛憊不堪。余深思良久,腸癰乃瘀血積腸中,久而始化膿作痛,今產後方三日,而即腫痛,斷非腸癰。若瘀血作痛,血病不秘小便,若寒痛,少腹不當高腫如墳,且脈不緊而反數。以「藏府內景圖」為證,婦人胞門子戶居中,膀胱在前,直腸在後。以理揆之,產時手取死胎,傷而不覺,後三日腫大,前逼膀胱,後逼直腸,故大小便皆不通。其少腹腫高如墳者,乃膀胱中小便也。令老成婦人,以熱湯漬布,揉按腫處。問痛在前按處否,病人答以腫處不痛,其痛在裡。予曰是矣。令漬布者以手重按腫處,則尿如湧泉,瞬刻腫消。續有敗膿瘀血,源源而下,急令煎大劑參、耆、歸、芍、肉桂、附子、炮姜等藥,促令煎熟,頻頻灌下。又令再煎二劑,恐大便隨下,以防氣脫。後片刻,大便果下,幾乎暈脫,然卒無害者,幸服藥在前也。後用內癰瘍科治法,皆用參、耆、歸、芍、桂、附、炮薑、苡仁收功。獨不用白朮者,恐助膿也。醫治百日,方能起床,嗣後仍復生產。

汪公肅兄令眷,夏初大產,天氣猶寒,生時亦快。而不解事之穩婆,巳至不令上床,令其久坐穢桶,以俟下血。次日即腹痛,大小便皆不通,玉門腫閉,小便反自大腸滲出。第五日請救,脈沉緊。先醫用芎歸消瘀不效,又用理中補中亦不效,痛脹益甚。細詢病狀,蓋由產後玉門未斂,久坐穢桶,寒氣襲入下焦,陽氣不通,前陰腫閉,陰陽乖錯,小便反從後陰滲出。此非交腸之病,乃屬厥陰中寒明矣。所幸者,尚未厥逆於上耳。但乙癸同源,腎肝同治,且腎主二便,開竅於二陰,又屬厥陰純寒,只得借用少陰治法,以四逆湯主之。附子三錢,乾薑二錢,甘草一錢,肉桂、當歸各錢半,日進三劑。小便微通,腫處微消。如此藥三日九劑,小便通而瘀血甚少,五日大便通。半月臀上生癰,蓋因瘀血未淨,寒因熱化而作膿潰也。病者幸因前藥見效,不致怨熱藥貽患。

許蓼齋太守令眷,中寒痰飲,姜附時服,平素皆然,產後十年不孕。甲申秋自稱懷孕,下血,胎脈不現,用補氣安胎藥三四劑隨止。隔一月,又下血,又如前藥,又隨止。隔一月,又大便下血甚多,以平常時有之證,不服藥而飲燈心湯,又服涼藥,不但血不止,更增腹脹不食,頭眩身麻,冷痰上壅,大便下迫,不能坐立,診脈弦細而緊,胎脈不見。余遵《內經》陰絡結則血下溢治法,用人參、白朮、桂枝、當歸、赤芍、炮薑、甘草,少加附子。四劑血隨止,即現中寒夙疾,胸腹脹大,嘔吐痰涎,喘促不能臥,脈更沉小。此證必須姜附,然恐傷胎,而令尊汪閒先翁主持。謂大人要緊,遑顧其胎,且懷胎四月,三見血下,脈不又旺,姜附素常服慣,竟用無妨,遂用薑、附、茯苓、半夏、吳萸、橘紅,日服三劑頗安,而脹嘔不減。換生附子連服七劑,始得不脹不喘不嘔。方改用熟附、炮姜,加參、術,脹滿然後全消。未幾又氣虛似脫,心內怔忡,令人抱按,方能臥。又非痰證怔忡,余暫用人參三錢,歸脾湯三五日,正氣虛回,痰飲又發。仍用前劑,但以乾薑配熟附,兼用參、術,而對夏、苓,將一月,年終病退,即不藥矣。乙酉之春,因痰咳嗽相招,胎脈始現,腹大有形。至六月大產男胎,產後本日血不下,小便一日夜不通,脈兩尺沉遲無力。此產後下焦虛冷,不能小便。而病人自云舊年病急,多服姜附,致內熱小便不通。余亦不與辨,至更余則腹脹如鼓,直坐於床,不能轉動,腹中冷氣上衝。彼方知尚屬虛冷,向余云:內熱之說誤言耳。惟求急救,若遲則痛脹死矣。其時亦汪閒先翁主持,用附子一兩,肉桂、乾薑、當歸、茯苓各三錢,大銚急煎頓服。少刻腹內腸鳴,尿血大下,至五更方得平臥,後用溫補而愈。懷孕服薑、桂、附子藥百劑。而不傷胎,產後一夜,服附子一兩,亦不覺熱,此證世不多見。經云有故無殞,其斯之謂歟。

孫以𬆭兄令眷,予族侄女也。懷孕值暑月,以西瓜浸井,日食為常,至產後氣血交虛,積寒在腹,三日後胸腹脹滿,而堅,猶如未產,乾嘔不能食,咳喘不能臥,足冷過膝,脈沉細而硬。其母謂三朝食麵,著氣停食,再三囑用消導之藥。余曰:形寒飲冷則傷肺,所以喘咳積冷於中,先有胎元真陽在腹,可以勝其冷物,今胎已產,氣血兩虛,其沉寒痼冷,蟠結於上中下三焦,否塞不通,惟宜助陽消陰。若克伐傷氣,則陽益消矣。此證非大溫熱宣補兼施,不能望其效也。以𬆭唯唯,遂以生附子、生乾薑、半夏、吳萸以溫里,桂枝、細辛、生薑以溫經,助以人參、茯苓、赤芍,以培氣血。以𬆭日藏人參於懷,暗投藥中,以免其岳母之惡補也。服至半月,上身微汗,而咳喘寧。再服一旬,胸結略下,而能納穀。冷秘二十餘日,日服半硫丸二錢,大便方通,其矢碧綠,彈丸續續而下,計兩月腹中上下方通。沉寒痼冷,未有如斯之甚者,若順人情而妄用消導,不知作何結局矣。

張渭光兄令眷,年逾二十,懷孕三月,時值仲秋,胎動見紫血水。前醫猶用生地黃、黃芩保胎,一二日紫血下不止,腹脹痛甚,延予托診。脈沉緊,堅而搏手,此下焦冷極,胎已無氣,所以血紫也,再用涼血,是益其冷矣。用芎、歸、炮薑、砂仁溫中活血之藥,腐胎始下。痛止而脹不消,腹堅如石,脅肋脹滿,上衝於心,滴水難下,噦呃煩躁,坐不能臥,臥則氣喘,兩尺脈皆伏,他部弦細而緊,不任尋按。據證脈竟是肝藏中寒,須作厥陰傷寒治法,其產後芎歸套劑,一片不能入口矣。此暑月貪涼食冷,不慎起居,積冷下焦之病。一醫猶用參朮補中,病家因脹甚不與,病狀危篤,力辭不治。堅托無奈,用半硫丸一錢,以開隔上之寒痰,方能納藥。繼用生附子、生乾薑、肉桂、赤芍、吳萸、半夏、茯苓,每日三劑,兼服半硫丸三十粒。如此三日,方就枕不喘,能下谷湯。而脹呃猶然不退,肋下有形而痛,前藥換熟附子,又服六七日,胸口稍軟,噦呃始減,而少腹猶堅,再加當歸,以和厥陰之血。腹內凝冰,幸而不利,服半硫丸半月,大便通,色皆青綠,終無一點血下,而腹亦消。揚俗滿月洗浴,以致受寒病復,前證皆集,但不喘能臥耳。仍用前藥治半月方回。胎前積冷,產後中寒,竟與前孫案相同。但此證不大虛,惟不用人參差異也。懷孕內眷,當以此示警。

程農長兄令媳,吳宅之女也。二月大產,天氣尚寒,未滿月,便開窗梳洗,方滿月,便爾洗浴,因受風寒,次日頭痛身疼,遍身筋惕,汗多而熱不退,脈不浮而單絃。初診便告病家,此產後中風大病,不可輕視。用當歸四逆湯,當歸、赤芍、桂枝、細辛、茯苓、炮薑、甘草,薑棗為引。醫治三日,因本氣大虛,風邪不解,更頭疼如破,筋惕肉瞤,汗出如浴,手足抽搐,時時昏厥,病甚危篤。余曰:此產後氣血大虛,風邪直入肝經,已現亡陽脫證,須急用人參固里,附子溫經,使裡氣壯,逼邪外解:否則風邪入藏,必昏厥不語,手足逆冷,嘔噦不食,不可治矣。未幾果噦,病家遂信予言,重用參附,加於當歸四逆湯中,更加吳萸以治噦,間加天麻、半夏,兼治虛風。如斯大劑,日服人參兩許,附子六七錢,半月後方漸次而回。再去細辛、吳萸,增耆朮,四十日方能起床。此證幸病家不吝人參,而任醫得專,故獲收功也。

吳紹先兄令眷,年三十餘歲,平素脾虛中冷,而夾痰飲,生產多胎,氣虛時暈。癸未春間,懷孕一二月,便下血,服藥而止。隔一月,又下血,藥亦不止。聽其淋滴不斷者半月,欲其墮而不墮,反自止。本性畏熱喜風,兼嗜瓜果,六月夜分,霍亂大吐,吐後汗多厥冷,遂昏沉不語,手足抽搐,目珠上竄。次日往看,脈弦細而緊軟,臥於床,手足微溫,手筋惕動,而手即攣,灌以藥能咽,嘔則欲吐。幸小便未遺,欲小便則有起床之狀,人扶起能自立而便。但目不瞠,口不能語耳。此因大吐中虛,寒痰上湧,須用類中風治法。揚醫眾議不一,適金壇周醫駐揚,議論相合。於是定方六君子湯,用人參一錢,白朮、茯苓、半夏曲、桂枝、吳茱萸、薑汁、天麻、橘紅,灌服二劑,至夜半回蘇。計昏厥一晝夜,次日能言,謂周身皆痛,氣塞喉中,胸中脹悶,腹痛作瀉,外則筋惕而手拘攣,嘔呃不能食。又迎鮑醫,亦主溫補,議用肉桂,予因頻次下血,恐桂破血,易用桂枝合真武湯,換炮姜,救其亡陽虛脫。議用人參一錢,白朮、茯苓、炮薑、附子、芍藥、桂枝、甘草,薑棗為引,如此溫補之劑,服一月方能坐床進食。後漸次去附子,調理而愈。至冬杪生產一男。母子平安。若病時執懷孕不用附子、半夏之說,病必不除,則產母不保,母不保,又安有子乎。程案產後中風,則氣血交虛,故施重劑。此胎前中風,因未產不甚虛,故劑輕也。

張其相兄令眷,年望四旬,隆冬大產後六日,家務煩勞,遂惡寒發熱,身痛嘔吐,不知何脈。前醫認傷寒,用桂枝、細辛、乾薑、吳萸、赤芍、半夏等藥,二劑遂大汗不止,血下如注,暈脫者二次。本家先以人參數錢灌回,予踵至,汗猶未斂,脈細如絲,血尚未止,雖有聲音,而不能言。予曰:血脫益氣,此定論也。用人參五錢,附子二錢,炮姜二錢,連進二劑,方汗斂血止,而能言語。次日,即改用歸脾湯,加黑薑、官桂,溫補滿月而起。

程載錫兄如君艱產,產後即暈厥,醒後喉啞,全無聲音,而人事清楚,脈細如絲,手足厥冷。蓋艱產玉門久開,寒氣襲入,經云:寒中少陰,令人卒然而啞。且脈細厥冷,可徵也。用四逆湯疾驅其寒,以防變證,用附子三錢,乾薑三錢,甘草一錢,當歸三錢,連進三劑,次日音出,瘀血方下。蓋少陰經絡盡於喉,寒極於下,腎氣不能時上,致卒然失音,若非重劑,入里之寒,何能驟解。數日後,因難產內傷腫痛,去附子加肉桂、赤芍、桃仁,腫消痛止,半月方愈。

英德縣令王公僕婦,年三十外,本出西人,夏月恣食瓜果,八月初旬,產後積冷在腹,五日後腹痛,先瀉後痢,兩關緊滑,用薑桂香砂胃苓湯,四劑而愈。兩三日後,因前寒未解喉痛,又開窗取涼,復受寒邪,以致頭疼發熱,身痛脈浮緊,用芎蘇飲微汗而表解,熱尚未除。繼用桂枝葛根湯,二劑熱即退。忽變為神昏不語,掐指剔牙,腸鳴下利,問病若聾,診脈弦細無力。產後尚未滿月,知屬裡虛,證類中風。用桂枝湯加白朮、半夏、天麻、炮薑、附子二劑,五更後即能言,至未申即不語,坐臥如凝。能言時謂身痛腹疼,其渴飲茶湯,日夜兩大壺,隨即洞瀉八九次,腸鳴水食,脈弦細緊。此為風邪直入肝經,乃厥陰之病。蓋厥陰病本消渴,風邪不解,內搏為瀉,身痛多汗,脈不浮,斷非表證,乃骨寒而痛也。且午後不語,定屬陰邪,准作厥陰治法,不治洞瀉。用當歸四逆湯,桂枝、當歸、赤芍、細辛、附子、炮薑、人參、白朮、茯苓、甘草,薑棗為引。服六劑,渴全止,夜得微汗,腹痛身疼即解,瀉止能言。自立方付彼,令其照方撮藥,服十餘劑即全愈。若用育神止瀉,不察病名,豈不大誤乎。余每見產後不語,不治者多矣。此北人胃氣本厚,故合證之藥,易於取效也。前程案乃寒中少陰寒水之藏,故終日不語陰也。此證乃風中厥陰風木之藏,木中有火,午後方不語,非純陰也。所以藥亦陰陽對待,不似程案用純陽藥矣。

適朱宅三小女,體素虛寒,懷孕將產,先胃寒嘔吐,服理中湯而止。續即兩足少腫,未旬日,上腫至腿,漸上至少腹,內懷雙胎,其腹脹大欲裂,氣喘不能行立,脈細如絲,兩足冰冷,小便點滴不通。水已上溢,不急治水,胎必浸傷,而孕婦更不能保矣。諒桂附尚不能敵水,何暇傷胎,且胎已足月,桂附不能犯。遂用附子、乾薑、桂枝、人參、白朮、茯苓、澤瀉,大劑與服,日投二劑。四劑後足微溫,小便略有。服至十劑,上腹略軟,水盡下注於兩足,惟臥床不能坐矣。又十餘劑,水從大小二便齊出,消大半,而雙生兩男。產後因胎前藥力,三朝尚全無病,遂經理家事,忽然腹大痛,大吐大瀉,困憊於床,脈細緊無倫,惟恐痛脫,仍用前人參、附子、乾薑、肉桂、茯苓、甘草。因腹痛,故去朮也。日服人參六錢,藥三劑,六日痛止。加白朮,溫補四十日始康。其產後惟兩血餅,所下皆水,此陽氣虛,血反化水,若執懷孕桂附傷胎,而水不下,必致子母兩殞。經云:有故無殞,良不誣也。其所生之子,出痘甚輕,則桂附不貽害於兒,亦可知矣,出痘之兒,因痘甚輕,未滿月便出戶見風,至滿月後。作瀉十數日,忽患驚風,幼科皆稱慢驚不治,已擲於地,惟候死耳。予視之,忽啼號數聲,即手足抽搐,眼珠上視,頭向後仰,身體僵直。夫慢驚抽搐,不先啼叫,且頭不後仰,身不僵直,今有此數證,則非慢驚,蓋天釣風也。其先啼者,腹中痛,謂之內釣。內釣後即外釣抽搐。此因痘後失調,又經久瀉而兼風邪,故有是證,必須溫經補中。余遂用桂枝、赤芍、鉤藤、人參、白朮、炮薑、附子、半夏、甘草,灌下二劑,即回蘇,但不能吮乳,日進米粥,然一日必啼號十數次,抽搐十數次,而參附藥不輟。幼科畏熱,暫止數日,即瀉不止,瀉甚則內釣外釣亦甚。不得已,堅用之,抽搐止,即右手足痿軟,半身不遂。如此大劑,一歲之兒,服至百劑,瀉方止,足可站立。但右手尚不能持物,笑則口歪,若非參朮桂附乾薑,何能有生。有斯病則用斯藥,豈以幼兒純陽,不堪辛熱,執為定論者哉。