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素靈微蘊

作者
黃元御
朝代
底本
道光年間張琦刻本

《素靈微蘊》四卷,昌邑黃坤載先生所著也。抉天人之奧賾,演陰陽之宰運,闡上聖之微言,掃下士之瞽說。法必軌理,病無遁情,大而不窊,細而不越,味別澠淄,氣通葭管,以茲況彼,精識略同。美矣!善矣!蔑以加矣。

醫學矇昧,於今為甚,臟腑喜惡,陰陽逆順,罔或措意,診病則不審其原,處方則不察其變,若乃奇偶佐使之宜,氣味制化之理,益懵如也。俗學謬妄,廣設方論,伐陽滋陰,數十百年,不可譬曉,以人試藥,南北僉同,夭人壽命,良可悼嘆。

得先生此書,繹其義,通其法,其於治也,庶有瘳乎。

道光九年冬十一月陽湖張琦

卷一

胎化解

兩精相摶,合而成形,未形之先,爰有祖氣,人以氣化而不以精化也。精如果中之仁,氣如仁中之生意,仁得土氣,生意為芽,芽生而仁腐,故精不能生,所以生人者,精中之氣也。

天地之理,動極則靜,靜極則動,靜則陰生,動則陽化,陰生則降,陽化則升。《關尹子》:無有升而不降,無有降而不升。降者為水,升者為火。《河圖》之數:天一生水,地六成之,此陽之動極而靜,一陰生於午也,陰盛則下沉九地而為水,而其生水之根,則在於天。地二生火,天七成之,此陰之靜極而動,一陽生於子也,陽盛則上浮九天而為火,而其生火之根,則在於地。天三生木,地八成之,陽自地生,未浮於天而為火,先升於左而為木,得乎天者親上,陽動而左升,故曰天生。地四生金,天九成之,陰自天生,未沉於地而為水,先降於右而為金,得乎地者親下,陰靜而右降,故曰地生。凡物先生而後成,故以初氣生而終氣成。天與地旋,相生成者,獨陽不能生,獨陰不能成也。

知天道則知人道矣。男子應坎,外陰而內陽,女子象離,外陽而內陰,男以坎交,女以離應。離中之陰,是為丁火,坎中之陽,是為壬水,陽奇而施,陰偶而承,丁壬妙合,凝蹇而成。陰陽未判,是謂祖氣,氣含陰陽,則有清濁,清者浮輕而善動,濁者沉重而善靜。動靜之交,是曰中皇,中皇運轉,陽中之陰,沉靜而降,陰中之陽,浮動而升,升則成火,降則成水,水旺則精凝,火旺則神發。火位於南,水位於北,陽之升也,自東而南,在東為木,陽之在東,神未發也,而神之陽魂已具,魂藏於血,升則化神,陰之降也,自西而北,在西為金,陰之在西,精未凝也,而精之陰魄已成,魄藏於氣,降而生精。升降之間,黃庭四運,土中之意在焉,是曰五神。五神既化,爰生五氣,以為外衛,產五精,以為內守,結五臟,以為宮城,開五官,以為門戶。腎以藏精,開竅於耳,生骨而榮發,心以藏神,開竅於舌,生脈而榮色,肝以藏魂,開竅於目,生筋而榮爪,肺以藏魄,開竅於鼻,生皮而榮毛,脾以藏意,開竅於口,生肉而榮唇。氣以煦之,血以濡之,日遷月化,潛滋默長,形完氣足,十月而生,乃成為人。

其或男或女者,水火感應先後之不齊也。壬水先來,丁火後至,則陽包陰而為女,丁火先來,壬水後至,則陰包陽而為男。《易》謂乾道成男,坤道成女者,以坤體而得乾爻則成男,以乾體而得坤爻則成女,非秉父氣則為男,秉母氣則為女也。

生理皆同,而情狀殊絕者,氣秉之不均也。《靈樞·通天》分言五態之人,太陰之人,秉水氣也,太陽之人,秉火氣也,少陰之人,秉金氣也,少陽之人,秉木氣也,陰陽和平之人,秉土氣也。陰陽二十五人,備言五形之人,是秉五氣之全者。一氣又分左右,左右又分上下,五行各五,是為二十五人。生人之大凡也。

五行異氣,情貌爰別,而人之受氣,又有偏完偏實之不一,清濁厚薄之迥異,因而性質運命,高下霄壤。推其原始,總由祖氣而分,祖氣不同,故精神異其昏明,氣血殊其滑澀,五臟五官,以及筋脈骨肉,皮毛爪發,胥有美惡之辨,靈蠢壽夭,富貴貧賤,於此懸別,所謂命稟於生初也。人與天地同氣,秉賦既異,乃與天運之否泰無心而合,此氣化自然之妙也。

祖氣秉於先天,沖漠無形,其通塞從違,顯而可見者,後天之氣也。凡氣數之乖蹇,雖機兆未形,而其精神渫越,見之夢寐,氣血鬱濁,蒸為蟣蝨蟲虯,甚至色已明徵,神且先告,第昧者不知耳。及其否極病生,疾痛切身,然後能覺,此愚夫之恆情也。《太素》以脈而談祿命,深有至理,而拘士非之,以為窮通身外之事,與血氣無關,智淺鮮矣。叔皮之論王命,蕭遠之論運命,及孝標辨命之作,皆言天運而不言人理,則亦知其略而未睹其原也。

藏象解

太真剖判,離而為兩,各有專精,是名陰陽。清陽昇天,濁陰歸地,昇天成象,降地成形,清則氣化,濁則質生。《素問·陰陽應象論》:在天為玄,在地為化,玄生五神,化生五味。神在天為風,在地為木,在天為熱,在地為火,在天為濕,在地為土,在天為燥,在地為金,在天為寒,在地為水。五氣分治,是為五行。

人與天地相參也,感五行之氣而生臟腑焉。五臟者,肝、心、脾、肺、腎也,六腑者,膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱也。臟五而腑六,《靈樞·脹論》:膻中者,心主之宮城也,是為心包,合為六臟。臟為陰,腑為陽,陰陽相合,則為表裡。肝者,將軍之官,謀慮出焉,肝合膽,膽者,中正之腑,木也。心者,君主之官,神明出焉,心合小腸,小腸者,受盛之腑,火也。脾者,倉廩之官,五味出焉,脾合胃,胃者,五穀之腑,土也。肺者,相傅之官,治節出焉,肺合大腸,大腸者,傳道之腑,金也。腎者,作強之官,伎巧出焉,腎合膀胱,膀胱者,津液之腑,水也。膻中者,臣使之官,喜樂出焉,膻中合三焦,三焦者,決瀆之腑,相火也。三焦亦合於腎,而別為孤腑,以三焦水道所出,腎為水臟,故並領之,《靈樞·本輸》:少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟,三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。

肝位於東,其氣風,其志怒,其音角,其液泣,其聲呼,其色青,其臭臊,其味酸。心位於南,其氣熱,其誌喜,其音徵,其液汗,其聲笑,其色赤,其臭焦,其味苦。脾位於中,其氣濕,其志思,其音宮,其液涎,其聲歌,其色黃,其臭香,其味甘。肺位於西,其氣燥,其志悲,其音商,其液涕,其聲哭,其色白,其臭腥,其味辛。腎位於北,其氣寒,其志恐,其音羽,其液唾,其聲呻,其色黑,其臭腐,其味鹹。四十九難:肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。心主臭,自入為焦,入脾為香,入肺為腥,入腎為腐,入肝為臊。脾主味,自入為甘,入肺為辛,入腎為咸,入肝為酸,入心為苦。肺主聲,自入為哭,入腎為呻,入肝為呼,入心為笑,入脾為歌。腎主液,自入為唾,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕。《關尹子》:木茂故華為五色,火飛故達為五臭,土和故滋為五味,金堅故實為五聲,水潛故蘊為五精也。

肝氣司生,其時應春,其性為暄,其化為榮,其政為散,其令宣發,其變摧拉,其合筋,其榮爪也。心氣司長,其時應夏,其性為暑,其化為茂,其政為明,其令鬱蒸,其變炎鑠,其合脈,其榮色也。脾氣司化,其時應長夏,其性靜兼,其化為盈,其政為謐,其令雲雨,其變動注,其合肉,其榮唇也。肺氣司收,其時應秋,其性為涼,其化為斂,其政為勁,其令霧露,其變肅殺,其合皮,其榮毛也。腎氣司藏,其時應冬,其性為凜,其化為肅,其政為靜,其令閉塞,其變凝烈,其合骨,其榮發也。

五臟者,所以藏精神魂魄者也,《靈樞·本神》:肝藏血,血舍魂,心藏脈,脈舍神,脾藏營,營舍意,肺藏氣,氣舍魄,腎藏精,精舍志。五臟皆有神而藏之於心,五臟皆有精而藏之於腎。神為陽而精為陰,土居陰陽之交,魂者自陰而之陽,陽盛則生神,魄者自陽而之陰,陰盛則生精。血,陰也,而其中有陽,得木氣之散,則陽升而氣化,氣,陽也,而其中有陰,得金氣之收,則陰降而質結。蓋陰濁而有質,陽清則有氣,將結此質而質之魄先生,將化此氣而氣之魂先見。氣之虛靈者則為神,質之靜凝者則為精,神清而明,精濁而暗。古人以升魂為貴,降魄為賤,緣魂向陽而魄向陰也。物生於春夏而死於秋冬,人之大凡,陽盛則壯,陰盛則老,及其死也,神魂去而精魄存,氣雖亡而質仍在也,於此可悟陰陽之貴賤矣。

五行之理,相生以氣,非相生以質,《譚子》所謂形不靈而氣靈也。地之木火土金水者,五行之質也,天之風熱濕燥寒者,五行之氣也。天氣盛於東南,地氣盛於西北,東南者,生長之位,西北者,收藏之位。陽主生長,陰主收藏,陽生於東而長於南,陰收於西而藏於北。陽之方生則為春,三陽在上,故春之氣溫,既長則為夏,六陽在上,故夏之氣熱,陰之方收則為秋,三陰在上,故秋之氣涼,既藏則為冬,六陰在上,故冬之氣寒。天氣一日而四周,將寒則涼,將熱則溫,故寒生東方之溫,溫生南方之熱,熱生中央之濕,濕生西方之涼,涼生北方之寒。其相生全是氣化,非木之質生火,火之質生土,土之質生金,金之質生水,水之質生木也,成質則不能生矣。相剋者,制其太過也。木氣過散,則土不堅,故斂之以收氣,火氣過炎,則金不肅,故聚之以藏氣,土氣過濕,則水不升,故散之以風氣,金氣過收,則木不達,故溫之以熱氣,水氣過潤,則火不降,故燥之以土氣。水升則火降,火降則金肅,金肅則木榮,木榮則土燥,土燥則水升。相生則無不及,相剋則無太過,生則見變化之妙,克則見制伏之巧,亦克以氣而不克以質也。前人據五行形質而論生克,逝其遠矣。

《尚書·洪範》:木曰曲直,金曰從革,火曰炎上,水曰潤下,土爰稼穡,此五行之性也。曲直作酸,炎上作苦,從革作辛,稼穡作甘,潤下作咸,此五行之味也。蓋水宜浮而火宜沉,木宜升而金宜降,土居中皇,是為四象轉運之機。潤下者,水氣之不浮也,炎上者,火氣之不沉也,直則木升,曲者,木氣之不升也,從則金降,革者,金氣之不降也,甘者,稼穡之正位,平則不見,不平則見,甘味之見者,土氣之不運也。五氣堙郁,而後五味以生,五臟乃病。升水木而降火金,其權在土,土氣不運,則四維莫轉,此五味郁生之原也。善乎!庚桑子之言:草郁則為腐,樹郁則為蠹,人郁則為病。陽性動而陰性止,動則運而止則郁,陽盛而生病者,千百之一,陰盛而生病者,盡人皆是,此凡物之大情也。

五臟開竅於五官,《子華子》:心之氣為離,其神為朱鳥,其竅通於舌,腎之氣為坎,其神為玄龜,其竅通於耳,肝之氣為震,其神為蒼龍,其竅通於目,肺之氣為兌,其神為伏虎,其竅通於鼻,脾之氣為戊己,其神為鳳凰,其竅通於口,故肝心脾肺腎五臟之司目舌口鼻耳五官之候。《靈樞·脈度》:五臟常內閱於上七竅也,肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣,心氣通於舌,心和則舌能知五味矣,脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣,肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣,腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。

五臟,陰也,五官,陽也,陽升於陰,陰降於陽。頭上七竅,位為純陽,陰性重濁,陽性清虛,清虛之極,神明出焉,五神發露,則開七竅,七竅者,神氣之所遊行而出入也。壯則陽旺而神清,濁陰沉降,故七竅靈通,老則陽衰而神散,濁陰填湊,故七竅晦塞。

六腑者,所以受水穀而行化物者也。水穀入胃,脾氣消磨,渣滓下傳,精微上奉,化為霧氣,歸之於肺。肺司氣而主皮毛,將此霧氣,由臟而經,由經而絡,由絡而播宣皮腠,熏膚充身澤毛,是謂六經之氣。霧氣降灑,化而為水,津液精血,於是生焉。陰性親內,自皮而絡,自絡而經,自經而歸趨臟腑。津入於肺,液入於心,血入於肝,精入於腎,是謂五臟之精。陽根於陰,故生於內而盛於外,陰根於陽,故生於外而盛於內。五臟之部,心位於上,腎位於下,肝位於左,肺位於右,脾位於中。穀氣為陽,升於心肺,穀精為陰,入於腎肝。腎為純陰,陰極則陽生,心為純陽,陽極則陰生,故上亦有精而下亦有氣。下之氣,陽之根也,上之精,陰之根也。

飲入於胃,脾陽蒸動,化為雲霧,而上升於肺,是為肺氣。肺氣清降,化而為水,遊溢經絡,表裡皆周。天暑衣厚,腠理開發,則外泄而為汗,天寒衣薄,腠理閉塞,則下行而為溺。膀胱者,水之壑也。三焦之火,隨膀胱太陽之經下行而司水道,下焦之火秘,則膀胱清利而水道通,下焦之火泄,則膀胱熱澀而水道閉。火泄脾虛,不能蒸水化氣,則水穀並趨二腸,而成泄利。泄利之家,膀胱熱澀而脾腎寒滑,全因相火之泄陷也。《靈樞·營衛生會》:上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。水性流下,下焦之水獨盛,故如瀆,氣性親上,上焦之氣獨盛,故如霧,中焦,氣水之交,故如漚。譬之如釜,火炎水沸,上則熱氣之升騰,霧也,中則泡波之起滅,漚也,下則釜底之水,瀆也。

《列子》:屬天者,清而散,屬地者,濁而聚。腑稟天氣,故泄而不藏,臟稟地氣,故藏而不泄。「五臟別論」:五臟者,藏精氣而不泄也,故滿而不能實,六腑者,傳化物而不藏也,故實而不能滿。陰陽互根,五臟陰也,而陽神藏焉,非五臟之藏,則陽神飛矣,六腑陽也,而陰精化焉,非六腑之化,則陰精竭矣。蓋陰以吸陽,故神不上脫,陽以煦陰,故精不下流。陽盛之處而一陰已生,陰盛之處而一陽已化,故陽自至陰之位而升之,使陰不下走,陰自至陽之位而降之,使陽不上越。上下相包,陰平陽秘,是以難老。陰在內,陽之守也,陽在外,陰之衛也,陰能守則陽秘於內,陽能衛則陰固於外。陽如珠玉,陰如蚌璞,含珠於蚌,完玉以璞,而昧者不知,棄珠玉而珍蚌璞,是之謂倒置之民矣。

經脈解

六臟六腑,是生十二經。經氣內根於臟腑,外絡於肢節。其浮氣之不循經者,為衛氣,其精氣行於經者,為營氣。《靈樞·決氣》:壅遏營氣,令無所避,是謂脈。臟脈為陰,腑脈為陽。脾、腎、肝、膽、胃、膀胱經行於足,是謂足之三陰三陽,肺、心、心包、三焦、大腸、小腸經行於手,是謂手之三陰三陽。脾肺之經,太陰,心腎之經,少陰,肝與心包之經,厥陰,膽與三焦之經,少陽,胃與大腸之經,陽明,膀胱小腸之經,太陽。太陽與少陰為表裡,陽明與太陰為表裡,少陽與厥陰為表裡,手經與手配,足經與足配。經絡迴環,運行不息也。

《靈樞·經脈》:肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺,從肺系橫出腋下,下行臑內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內,上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端。其支者,從腕後循次指內廉,出其端。大腸手陽明之脈,起於次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之間,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸,貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上頰鼻孔。胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環唇,下交承漿,卻從頤後下廉出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾。其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中。其支者,起於胃口,下循腹裡,下至氣街中而合,以下髀關,抵伏兔,下膝髕中,下循脛外廉,入足跗,入中指內間。其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間,出其端。脾足太陰之脈,起於大指之端,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,上腨內,循脛骨後,交出厥陰之前,上膝骨內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。其支者,復從胃別上膈,注心中。心手少陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸。其支者,從心系上挾咽,系目系。其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,下循臑內後廉,行太陰心主之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內,出其端。小腸手太陽之脈,起於小指之端,循手外側,上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸。其支者,從缺盆循頸,上頰,至目銳眥,卻入耳中。其支者,別頰,上䪼,抵鼻,至目內眥,斜絡於顴。膀胱足太陽之脈,起於目內眥,上額,交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱。其支者,從腰中下挾脊,貫臀,入膕中。其支者,從膊內左右別,下貫胛,挾脊內,過髀樞,循髀外,從後廉下合膕中,以下貫腨內,出外踝之後,循京骨,至小指外側。腎足少陰之脈,起於小指之下,斜趨足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中,以上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出絡心,注胸中。心主手厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。其支者,循胸,出脅,下腋三寸,上抵腋下,循臑內,行太陰少陰之間,入肘中,下臂,行兩筋之間,入掌中,循中指,出其端。其支者,別掌中,出名指之端。三焦手少陽之脈,起於名指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外,上肩,交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項,系耳後,直上出耳上角,以屈下頰,至䪼。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥。膽足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後。其支者,別銳眥,下大迎,合於手少陽,抵於䪼,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裡,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者,從缺盆下腑,循胸,過季脅,下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入名指之間。其支者,別跗上,循大指歧骨內,出其端,還貫爪甲,出三毛。肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵少腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔。其支者,從目系下頰裡,環唇內。其支者,復從肝別貫膈,上注肺。此經脈之起止,即營氣之行次也。

陽經在表,陰經在裡,太陽居外,皮毛之分也,次則陽明,次則少陽,次則太陰,次則少陰,次則厥陰,近於骨矣。陽經則屬腑絡臟,陰經則屬臟絡腑。足之陰經行於股里,陽經行於股外,手之陰經行於臂里,陽經行於臂外。陰經之次,太陰在前,厥陰在中,少陰在後,陽經之次,陽明在前,少陽在中,太陽在後。手之陰經自胸走手,陽經自手走頭,足之陽經自頭走足,陰經自足走胸。手三陽自手走頭,足三陽自頭走足,皆行於頸項而會於督之大椎。

頸脈之次,任行於前,督行於後,俱在中央,足陽明在任脈之次,二次手陽明,三次手太陽,四次足少陽,五次手少陽,六次足太陽,七次則項之中央,下連脊骨,督脈之部也。

在項之脈,任督各一,其餘左右各二、合二十四經。

足經之部,太陽少陰行身之背,陽明太陰行身之前,少陽厥陰行身之側。除足太陽外,陰陽皆會於宗筋。

手經悉行於手,惟手少陽並足太陽而下行,出膕中,貫踹腸,而入外踝。

臟腑之募皆在前,散見諸脈,而俞則在後,發於太陽之一經。以人身前陰而後陽,故太陽為諸陽之主,臟腑之陽,以類相從,而發見於背膂也。

手之陽經則升,陰經則降,足之陽經則降,陰經則升。手之三陽,陽中之太陽也,皆升,手之三陰,陽中之少陰也,皆降,足之三陽,陰中之少陽也,皆降,足之三陰,陰中之太陰也,皆升。蓋手足陰陽,濁中之清者,則從下而升,清中之濁者,則從上而降。「太陰陽明論」:陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端,陽氣從手上行至頭,而下行至足。陽病者,上行極而下,陰病者,下行極而上,以陰極則陽生,陽極則陰生。凡物之理,窮則反,終則始也。

陽受氣於四末,故四肢為諸陽之本。然陽升於手而降於足,陰升於足而降於手,升為初氣,降為終氣,則陽盛於手而陰盛於足,故手巧而足拙,以陽性輕捷而陰性遲重故也。

五臟開竅於五官,清陽由經脈而升也。經脈之中,清者升而濁者降,《靈樞·陰陽清濁》:其清者上走空竅,濁者下行諸經。清氣升則孔竅靈,故能辨聲色,別臭味。陽性熱,陰性寒,陰陽平者,下反溫而上反清,以陽降而化濁陰,陰升而化清陽故也。

手足之經,陰陽各三,是謂六氣。手少陰以君火主令,足少陰水也,從妻化氣而為熱。足太陽以寒水主令,手太陽火也,從夫化氣而為寒。足厥陰以風木主令,手厥陰火也,從母化氣而為風。手少陽以相火主令,足少陽木也,從子化氣而為暑。足太陰以濕土主令,手太陰金也,從母化氣而為濕。手陽明以燥金主令,足陽明土也,從子化氣而為燥。

經別者,正經之別行者也。營於脈中,直道而行則為正,內則臟腑,表裡之經,相為絡屬,及本經之支派他交者,則為別。詳見《靈樞·經別》。

經筋者,十二經之筋也。起於各經,分道而行,所行之道,多與經脈相同,獨足之三陰,始同終異,而其結聚,則在四肢溪谷之間,以諸筋皆屬於節也。肝主筋而榮爪,故十二經筋皆始自爪甲而結於腕踝,聚於肘膝,會於肩髀,聯屬肌肉,維絡頸項,裹纈頭面,大筋為綱,小筋為維,陽筋則剛,陰筋則柔,約束百骸,而會於宗筋,故「痿論」:宗筋主束骨而利機關也。詳見《靈樞·經筋》。

奇經者,督、任、沖、帶、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維也。二十八難:督脈者,起於下極之俞,並於脊裡,上至風府,入屬於腦。任脈者,起於中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,至咽喉,上頤,循面,入目,絡舌。衝脈者,起於氣衝,並足陽明之經,挾臍而上,至胸中而散。帶脈者,起於季脅,回身一周。陽蹺者,起於跟中,循外踝上行,入風池。陰蹺者,亦起於跟中,循內踝上行,至喉嚨,交貫衝脈。陽維、陰維者,維絡於身,陽維起於諸陽會,陰維起於諸陰交也。凡此八脈者,經脈之絡也。經盛則入絡,絡脈滿溢,不拘於經,內溉臟腑,外濡腠理。譬之聖人圖設溝渠,通利水道,天雨降下,溝渠滿溢,霶霈妄行,流於深湖,聖人不能復圖也,經脈隆盛,入於八脈,而不環周,故八脈溢蓄,別道自行諸經,不能復拘也。任、督、沖三脈一源,同起於會陰,督則循背而行身後,為諸陽之綱,任則循腹而行身前,為諸陰之領,沖則挾臍上行,為諸經之海。督行於後,而亦行於前,「骨空論」:督脈起於少腹,以下骨中央,入系廷孔,其孔,溺孔之端也,其絡循陰器,合纂間,別繞臀,至少陰與巨陽中絡者,合少陰,上股內後廉,貫脊,屬腎,與太陽起於自內眥,上額,交巔,入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊,抵腰中,入循膂,絡腎,其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤,環唇,上系兩目之下中央,是督脈之前行也,蓋任督本一脈,以前後而異名耳。沖行於上,而亦行於下,《靈樞·動輸》:衝脈者,十二經之海也,與少陰之大絡起於腎下,出於氣街,循陰股內廉,斜入膕中,循京骨內廉,並少陰之經,下入內踝之後,入足下,其別者,斜入踝,出屬跗上,入大指之間,注諸絡,以溫足脛,是衝脈之下行也。

陽蹺、陽維者,足太陽之別,陰蹺、陰維者,足少陰之別。陽蹺主左右之陽,陰蹺主左右之陰,陽維主一身之表,陰維主一身之裡。帶則橫束一身之脈者也。

別絡者,諸經別出之大絡也。《靈樞·經別》:手太陰之別,名曰列缺,起於腕上分間,並太陰經,直入掌,散入於魚際。手少陰之別,名曰通里,去腕一寸半,別而上行,循經入於心中,系舌本,屬目系。手心主之別,名曰內關,去腕二寸,出於兩筋之間,循經以上,繫於心,包絡心系。手太陽之別,名曰支正,上腕五寸,內注少陰,其別者,上走肘,絡肩髃。手陽明之別,名曰偏歷,去腕三寸,別入太陰,其別者,上循臂,乘肩髃,上曲頰,遍齒,其別者,入耳,合於宗脈。手少陽之別,名曰外關,去腕二寸,外繞臂,注胸中,合心主。足太陽之別,名曰飛揚,去踝七寸,別走少陰。足少陰之別,名曰光明,去踝五寸,別走厥陰,下絡足跗。足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰,其別者,循脛骨外廉,上絡頭項,合諸經之氣,下絡喉嗌。足太陰之別,名曰公孫,去本節之後一寸,別走陽明,其別者,入絡腸胃。足少陰之別,名曰大鐘,當踝後,繞跟,別走太陽,其別者,並經上走於心包下,外貫腰脊。足厥陰之別,名曰蠡溝,去內踝五寸,別走少陽,其別者,循脛上睪,結於莖。任脈之別,名曰尾翳,下鳩尾,散於腹。督脈之別,名曰長強,挾膂,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。脾之大絡,名曰大包,出淵液下三寸,布胸脅。此十五絡也。《素問·平人氣象論》:胃之大絡,名曰虛里,貫膈,絡肺,出於左乳下,其動應衣,宗脈氣也,此又胃之一大絡也。諸經之絡各一,而脾胃之絡則二,以脾胃者,諸經之本故也。

經脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫,孫絡三百六十五,此外絲分而縷析焉,巧曆不能得矣。

經脈十二,左右二十四,奇經八脈,左右十四,別絡十六,左右三十,共六十八脈,相隨而上下。陰脈營其臟,陽脈營其腑,區處條別,不相紊亂已。

營衛解

人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,精華氤氳,而生氣血。其清者為營,濁者為衛,營行脈中,衛行脈外,一日一夜,周身五十。

脈中之血,其名曰營,血中之氣,是曰營氣,營氣在脈,隨宗氣而行。穀精之化營氣,其大氣之摶而不行者,積於胸中,命曰宗氣,宗氣者,所以貫心肺而行呼吸。營氣之行,一息往來,蓋血之動,氣鼓之也。人一呼脈再動,一吸脈再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,脈六動,一動脈行一寸,六動脈行六寸。《靈樞·脈度》:手之六陽,從手至頭,長五尺,五六三丈。手之六陰,從手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六陽,從足至頭,八尺,六八四丈八尺。足之六陰,從足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹺脈從足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脈、任脈,各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此氣之大經隧也。平人一日一夜一萬三千五百息,上下左右前後二十八脈,以應二十八宿。周天二十八宿,宿三十六分,一日之度,一千八分。漏水下百刻,以分晝夜,每刻一百三十五息。一息氣行六寸,十息氣行六尺,一百三十五息,人氣半周於身,脈行八丈一尺,下水一刻,日行十分。二百七十息,氣行十六丈二尺,是謂一周,下水二刻,日行二十分。五百四十息,人氣再周於身,脈行三十二丈四尺,下水四刻,日行四十分。二千七百息,人氣十周於身,脈行一百六十二丈,下水二十刻,日行五宿二十分。一萬三千五百息,人氣五十營於身,脈行八百一十丈,水下百刻,日行二十八宿,一千八分。

營氣之行,常於平旦寅時從手太陰之寸口始,以肺主氣而朝百脈也。自手之太陰陽明注足之陽明太陰,手之少陰太陽注足之太陽少陰,手之厥陰少陽注足之少陽厥陰,即經脈之行次也,終於兩蹻督任,周而復始,陰陽相貫,如環無端,晝夜五十周畢,明日寅時,又會於氣口,此營氣之度也。

衛氣者,不隨營氣,而自行於脈外,晝行陽經二十五周,夜行陰臟二十五周。其行於陽也,常於平旦寅時從足太陽之睛明始。睛明者,目之內眥。《靈樞·衛氣》:平旦陰晝,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循項,下足太陽,至小指之端。其散者,別於目內眥,下手太陽,至小指之端,其散者,別於目銳眥,下足少陽,至小指次指之端。以上循手少陽之分側,下至名指之端。別者,至耳前,合於頷脈,注足陽明,下至跗上,入中指之端。其散者,從耳下下手陽明,入次指之端,其至於足也,入足心,出內踝,下足少陰。陰蹻者,足少陰之別,屬於目內眥,自陰蹻而復合於目,交於足太陽之睛明,是謂一周。

歲有十二月,日有十二辰,子午為經,卯酉為緯。日行二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昴為緯,虛張為經。房至畢為陽,昴至心為陰,陽主晝,陰主夜。夜半為陰曨,雞鳴而陰衰,平旦陰盡,而陽受氣矣,日中為陽曨,日西而陽衰,日入陽盡,而陰受氣矣。

太陰主內,太陽主外,衛氣至陽而起,至陰而止,各行二十五度,分為晝夜。日行一舍,人氣行一周於身與十分身之八。日行二舍,人氣行三周於身與十分身之六。日行三舍,人氣行五周於身與十分身之四。日行四舍,人氣行七周於身與十分身之二。日行五舍,人氣行於身九周。日行六舍,人氣行於身十周與十分身之八。日行七舍,人氣行於身十二周與十分身之六。日行十四舍,人氣二十五周於身與十分之身之二。陽盡於陰,陰受氣矣。

其入於陰也,常從足少陰注於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎,為一周。夜行一舍,人氣行於陰臟一周與十分臟之八。夜行十四舍,人氣行於陰臟二十五周與十分臟之二。從腎至少陰之經,而復合於目。

陰陽一日一夜各行二十五周而有奇分,在身得十分身之二,在臟得十分臟之二,合得十分之四。從房至畢十四舍,水下五十刻,日行半度,衛氣出於陽則寤,從昴至心十四舍,水下五十刻,衛氣入於陰則寐。人之所以臥起之時有早晏者,奇分不盡數也。此衛氣之度也。

三十難言營衛相隨,蓋相隨之義,如日月之度,雖不同道,而並行不悖也。營自起於宗氣,衛自起於睛明,營則陰陽相間,衛則夜陰晝陽,起止不同,道路各異,非同行於一經之謂也。

臟候解

人秉五氣,是生臟腑,受氣不同,臟腑亦別,強弱殊質,邪正異性,感而生病,千變不一。臟腑幽深,人不能見,而相形察色,可以外候也。《靈樞·本臟》:臟腑者,所以參天地而副陰陽,運四時而化五節。五臟固有小大、高下、堅脆、端正、偏傾,六腑亦有小大、長短、厚薄,結直、緩急,吉凶善惡之殊,由此分焉。

心小則臟安,邪弗能傷,易傷以憂,大則憂不能傷,易傷於邪,高則滿於肺中,俯而善忘,難開以言,下則易傷於寒,易恐於言,堅則臟安守固,脆則善病消癉熱中,端正則和利難傷,偏傾則操持不一,無守司也。肺小則臟安少飲,不病喘喝,大則多飲,善病胸痹喉痹逆氣,高則上氣肩息咳,下則居賁迫肝,善脅下痛,堅則不病咳上氣,脆則善病消癉易傷,端正則和利難傷,偏傾則胸偏痛也。肝小則臟安,無脅下之病,大則逼胃迫咽,苦膈中,且脅下痛,高則上支賁切,脅悗為息賁,下則逼胃,脅下空而易受邪,堅則臟安難傷,脆則善病消癉易傷,端正則和利難傷,偏傾則脅下痛也。脾小則臟安,難傷於邪,大則苦湊䏚而痛,不能疾行,高則䏚引季脅而痛,下則下加於大腸,而臟苦受邪,堅則臟安難傷,脆則善病消癉易傷,端正則和利難傷,偏傾則善滿善脹也。腎小則臟安難傷,大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪,高則苦背膂痛,不可以俯仰,下則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝,堅則不病腰背痛,脆則善病消癉易傷,端正則和利難傷,偏傾則苦腰尻痛也。凡此二十五變者,人之所以強弱不同也。

赤色小理者,心小,粗理者,心大,無𩩲藇者,心高,𩩲藇小短舉者,心下,𩩲藇長者,心下堅,𩩲藇弱小以薄者,心脆,𩩲藇直下不舉者,心端正,𩩲藇倚一方者,心偏傾也。白色小理者,肺小,粗理者,肺大,巨肩反膺陷喉者,肺高,合腋張脅者,肺下,好肩背厚者,肺堅,肩背薄者,肺脆,背膺厚者,肺端正,脅偏疏者,肺偏傾也。青色小理者,肝小,粗理者,肝大,廣膺反骹者,肝高,合脅兔骹者,肝下,胸脅好者,肝堅,脅骨弱者,肝脆,膺腹好相得者,肝端正,脅骨偏舉者,肝偏傾也。黃色小理者,脾小,粗理者,脾大,揭唇者,脾高,唇下縱者,脾下,唇堅者,脾堅,唇大而不堅者,脾脆,唇上下好者,脾端正,唇偏舉者,脾偏傾也。黑色小理者,腎小,粗理者,腎大,高耳者,腎高,耳後陷者,腎下,耳堅者,腎堅,耳薄不堅者,腎脆,耳好前居牙車者,腎端正,耳偏傾者,腎偏傾也。

五臟皆小者,少病,苦焦心,大愁憂,皆大者,緩於事,難使以憂,皆高者,好高舉措,皆下者,好出人下,皆堅者,無病,皆脆,不離於病,皆端正者,和利得人心,皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反覆言語也。

六腑之應,肺合大腸,大腸者,皮其應也,心合小腸,小腸者,脈其應也,肝合膽,膽者,筋其應也,脾合胃,胃者,肉其應也,腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應也。肺應皮,皮厚者,大腸厚,皮薄者,大腸薄,皮緩腹裹大者,大腸大而長,皮急者,大腸急而短,皮滑者,大腸直,皮肉不相離者,大腸結也。心應脈,皮厚者,脈厚,脈厚者,小腸厚,皮薄者,脈薄,脈薄者,小腸薄,皮緩者,脈緩,小腸大而長,皮薄而脈衝小者,小腸小而短,諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結也。脾應肉,肉䐃堅大者,胃厚,肉䐃麼者,胃薄,肉䐃小而麼者,胃不堅,肉䐃不稱身者,胃下,胃下者,下管約不利,肉䐃不堅者,胃緩,肉䐃無小理累者,胃急,肉䐃多小理累者,胃結,胃結者,上脘約不利也。肝應爪,爪厚色黃者,膽厚,爪薄色紅者,膽薄,爪堅色青者,膽急,爪濡色赤者,膽緩,爪直色白無約者,膽直,爪惡青黑多紋者,膽結也。腎應骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚,粗理薄皮者,三焦膀胱薄,疏腠理者,三焦膀胱緩,皮急而無豪毛者,三焦膀胱急,豪毛美而粗者,三焦膀胱直,稀豪毛者,三焦膀胱結也。

《靈樞·師傳》:五臟者,心為之主,缺盆為之道,骷骨有餘,以候𩩲藇。肺為之蓋,巨肩陷喉,候見其外。肝者主為將,使之候外,欲知堅脆,視目小大。脾者主為衛,使之迎糧,視唇舌好惡,以知吉凶。腎者主為外,使之遠聽,視耳好惡,以知其性。六腑者,胃為之海,廣額,大頸,張胸,五穀乃容。鼻隧以長,以候大腸。唇厚,人中長,以候小腸。目下裹大,其膽乃橫。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃約。此五臟六腑之外候也。凡官骸美惡,胥稟臟氣,生死壽夭,不外乎此。

《靈樞·五色》:明堂者,鼻也。闕者,眉間也。庭者,顏也。蕃者,頰側也。蔽者,耳門也。五官之位,其間欲方大,去之十步,皆見於外,如是者,壽必中百歲。故五官以辨,闕庭以張,明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外,壽考之徵也。若五官不辨,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又卑牆基,牆下無基,垂角去外,如是者,雖平常殆,加之以疾,百不一生也。

《靈樞·天年》:五臟堅固,血脈和調,肌肉解利,皮膚緻密,營衛之行,不失其常,呼吸微徐,氣以度行,六腑化谷,津液布揚,各如其常,故能長久。使道隧以長,牆基高以方,通調營衛,三部三里起,骨高肉滿,百歲乃得終。五臟不堅,使道不長,空外以張,喘息暴疾,又卑牆基薄,脈少血,其肉不石,故中壽而盡也。

《靈樞·壽夭剛柔》:形與氣相任則壽,不相任則夭。皮與肉相果則壽,不相果則夭。形充而皮膚緩者則壽,急者則夭。形充而顴不起者骨小,骨小則夭。形充而䐃肉堅者肉堅,肉堅則壽,䐃肉不堅者肉脆,肉脆則夭。牆基卑,高不及其地者,不滿三十而死,其有因加疾者,不及二十而死也。平人而氣勝形者壽,病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危矣。此即官骸以測壽夭之法也。

經脈十二,根於臟腑,而一身毛髮,又秉經氣而生,觀之可以知血氣之盛少焉。《靈樞·陰陽二十五人》:足三陽之上者,皆行於頭,陽明之經,其榮髯也,少陽之經,其榮須也,太陽之經,其榮眉也,血氣盛則美而長,血氣少則惡而短。三經之下者,皆循陰器而行於足,陽明之血氣盛則下毛美長,血氣少則無毛,足指少肉而善寒,少陽之血氣盛則脛毛美長,外踝毛堅而厚,太陽之血氣盛則跟肉滿而踵堅,血氣少則跟瘦而善轉筋。手三陽之上者,亦行於頭,陽明之經,其榮髭也,少陽之經,其榮眉也,太陽之經,其榮須也,血氣盛則美而長,血氣少則惡而短。三經之下者,皆循臂臑而行於手,血氣盛則掌肉充滿而溫,血氣少則掌瘦以寒,陽明之血氣盛則腋下之毛美,少陽之血氣少則手瘦而多脈。知皮毛則知經脈,知經脈則知臟腑,表裡一氣,內外合符,察微洞幽,不逾跡象,此亦精義入神之事也。

卷二

五色解

上工望而知之,中工問而知之,下工切而知之。六十一難:望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。神聖工巧,優劣懸殊,故四診之中,首推望色。

四十九難:肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。五色者,五臟之氣所發,故五臟在中,上結五官,外現五色。肝官於目,心官於舌,脾官於口,肺官於鼻,腎官於耳。病生五臟,則色現五官,《靈樞·五閱五使》:肝病者眥青,心病者舌短顴赤,脾病者唇黃,肺病者喘息鼻張,腎病者顴與顏黑,《靈樞·五色》:青黑為痛,黃赤為熱,白為寒。

五官之中,尤重明堂,明堂骨高以起,平以直,潤澤以清,真色以致,病色不見,則五臟安和,壯盛無疾,骨陷色夭,則五臟不安,諸病乃作。不第五臟,凡六腑、四肢、百節,病則色徵於面,按部而發。《靈樞·五色》:五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極。庭者,首面也,闕上者,咽喉也,闕中者,肺也,下極者,心也,直下者,肝也,肝左者,膽也,下者,脾也,方上者,胃也,中央者,大腸也,挾大腸者,腎也,當腎者,臍也,面王以上者,小腸也,面王以下者,膀胱子處也,此臟腑之現於面部者也。顴者,肩也,顴後者,臂也,臂下者,手也,目內眥上者,膺乳也,挾繩而上者,背也,循牙車以下者,股也,中央者,膝也,膝以下者,脛也,當脛以下者,足也,巨分者,股里也,巨屈者,膝臏也,此肢節之現於面部者也。

左右殊方,男女異位。浮澤為外,沉濁為內,察其浮沉,以知淺深,察其澤夭,以觀成敗,察其散摶,以知遠近。視色上下,以知病處,其色上行者,病益甚,其色下行,如雲徹散者,病方已,色從外走內者,病從外走內,色從內走外者,病從內走外。其相乘制也,腎乘心,心先病,腎為應。他皆如是也。

《素問·玉機真臟論》:形氣相得,謂之可治,色澤以浮,謂之易已,形氣相失,謂之難治,色夭不澤,謂之難已。「三部九候論」:五臟已敗,其色必夭,夭則死矣。《靈樞·本神》:心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破䐃脫肉,毛悴色夭,死於冬。脾盛怒而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭,死於春。肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,陰縮而筋攣,筋骨不舉,毛悴色夭,死於秋。肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死於夏。腎憂愁而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俯仰,毛悴色夭,死於季夏。

五臟之外,兼審經脈。「診要經終論」:太陽之脈其終也,戴眼,反折,瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。少陽終者,百節皆縱,目睘絕系,絕系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣。陽明終者,口目動作,善驚,妄言,色黃,其上下之經盛而不行則終矣。少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,面黑,皮毛焦而終矣。厥陰終者,中熱,嗌乾,善溺,心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經之終也。《靈樞·經脈》:手太陰氣絕則皮毛焦,太陰者,行氣溫於皮毛,皮毛焦則津液去,皮節傷,爪枯毛折,毛折者,毛先死,丙篤丁死,火勝金也。手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則色不澤,其面黑如漆柴者,血先死,壬篤癸死,水勝火也。足太陰氣絕則脈不榮其唇舌,唇舌者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟卻,舌萎,人中滿,人中滿則唇反,唇反者,肉先死,甲篤乙死,木勝土也。足少陰氣絕則骨枯,少陰者,伏行而濡於骨髓,骨髓不濡,則肉不著骨,骨肉不相親,則肉軟而卻,故齒長而垢,發無潤澤,發無潤澤者,骨先死,戊篤己死,土勝水也。足厥陰氣絕則筋絕,筋者,聚於陰器而絡於舌本,脈弗榮則筋急,引卵與舌,唇青舌卷卵縮,則筋先死,庚篤辛死,金勝木也。五陰氣俱絕則目系轉,轉則目運,目運者,志先死,志先死,則遠一日半死矣。六陽氣俱絕則陰與陽相離,離則腠理髮泄,絕汗乃出,大如貫珠,轉出不流,旦占夕死,夕占旦死矣。

經脈之外,兼察絡脈。經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見,其常見者,手太陰過外踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。凡診絡脈,青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣,胃中有熱,魚際絡赤,其暴黑者,留久痹也,其有赤有黑有青者,寒熱氣也,其青短者,少氣也。《靈樞·論疾診尺》:耳間青脈起者,掣痛。「平人氣象論」:臂多青脈,曰脫血。「經絡論」:經有常色而絡無常變也,陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也,寒多則凝澀,凝澀則青黑,熱多則淖澤,淖澤則黃赤也。

經脈之外,兼觀眸子。「脈要精微論」:精明五色者,氣之華也,赤欲如白裹珠,不欲如赭,白欲如鵝羽,不欲如鹽,青欲如蒼璧之澤,不欲如藍,黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土,黑欲如重漆色,不欲如地蒼。夫精明者,所以別白黑,觀長短,以白為黑,以長為短,如是則精衰,精衰則神敗,壽命不久矣。「三部九候論」:目匡陷者死,神敗故也。「五臟生成論」:凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。「論疾診尺」:目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎。黃色不可名者,病在胸中。診目痛,赤脈從上下者,太陽病,從下上者,陽明病,從外走內者,少陽病。診寒熱瘰癧,赤脈上下至瞳子,見一脈,一歲死,見一脈半,一歲半死,見二脈,二歲死,見二脈半,二歲半死,見三脈,三歲死。「四時氣」曰:觀其色,察其目,知其散復者,視其目色,以知病之存亡也。

蓋色者,臟腑經絡之外榮,一病見則一色應。《素問·評熱病論》:諸有水者,微腫先見於目下也。《靈樞·水脹》:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,腹脹,身皆大,大與膚脹等也。「論疾診尺」:目痛而色微黃、齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。《靈樞·五色》:男子色在於面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首。女子色在於面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚。赤色見於顴,大如拇指,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死。《大要》以浮澤為生,沉夭為死。「五臟生成論」:青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豚膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。青如草茲者死,赤如衃血者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。凡精神之舒慘,氣血之通塞,無不徵之於色,病色一見,則上工一望而知。子長謂越人飲上池而見五臟,非解者之言矣。

五聲解

《素問·三部九候論》:五色微診,可以目察,五臟相音,可以意識。聲者,氣之所發,氣者,肺之所司,《關尹子》:金堅故實為五聲也。「六節臟象論」:五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。「五臟別論」:心肺有病,鼻為之不利。《靈樞·本神》:肺氣虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝,胸盈仰息。故肺病則見之於氣,氣病則見之於聲。然五臟皆有氣,則五臟皆有聲,氣司於肺,而傳於五臟,則為五氣,發於五臟,則為五音,聞聲而五音以辨,則五臟攸分矣。

四十九難:肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭。蓋人秉五氣,而生五臟,五氣所發,是謂五聲。肝秉木氣,在音為角,在志為怒,在聲為呼。心秉火氣,在音為徵,在志為喜,在聲為笑。脾秉土氣,在音為宮,在志為憂,在聲為歌。肺秉金氣,在音為商,在志為悲,在聲為哭。腎秉水氣,在音為羽,在志為恐,在聲為呻。「宣明五氣論」:五氣所病,心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆,為噦為恐。《靈樞·經脈》:足陽明病則洒洒惡寒,苦呻數欠。足太陰病則嘔,胃脘痛,腹脹善噫。足少陰病則飢不欲食,咳唾則有血,喝喝而喘。足少陽病則口苦,善太息,面微有塵,體無膏澤。「陰陽別論」:二陽一陰發病,主驚駭,背痛,善噫,若欠,名曰風厥。《靈樞·口問》:寒氣客於胃,厥逆上下散,復出於胃,故為噫。衛氣晝行於陽,夜行於陰,行陽則寤,行陰則寐。陽者主上,陰者主下,陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。陽氣和利,滿於心,出於鼻,故為嚏。谷入於胃,胃氣上注於肺,今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。陰氣盛而陽氣虛,陰氣疾而陽氣徐,故為唏。憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之。呻者,腎之聲也,而亦見於足陽明者,水勝而侮土也。噫者,脾之聲也,而亦見於手少陰者,子病則傳母也。《素問·脈解》:太陰所謂上走心而噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故上走心為噫也。喘咳者,肺之聲也,而亦見於足少陰者,子病而累母也。二陽者,手足陽明,一陰者,手之厥陰也,肝膽主驚,此則土金木火發病皆主驚駭者,手之陽明則金勝木,足之陽明則木勝土,手之厥陰則子傳母也。欠者,腎之聲也,水滅火則見於手厥陰,侮土則見於足陽明,傳子則見於足厥陰,傳母則見於手陽明也。而諸聲之中,莫重於噦,《素問·三部九候論》:若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣,必發噦噫,「寶命全形論」:弦絕者,其音嘶敗,木敷者,其葉發,病深者,其聲噦。

凡聲不離氣,氣之方升而未升則其聲怒,氣之方降而未降則其聲悲,氣之已降則其聲恐,氣之已升則其聲喜。氣壯則聲宏,氣怯則聲細,氣塞則沉鬱而不揚,氣散則浮飄而不歸,氣滑利則流暢而敏給,氣結滯則梗澀而遲發。陽氣盛則清而長,陰氣盛則濁而促。「陰陽應象論」:視喘息,聽聲音,而知所苦,良工聞聲而知病者,以氣寓於聲也。

然氣也,而神傳之矣。《靈樞·憂恚無言》:咽喉者,水穀之道也。喉嚨者,氣之所以上下也。會厭者,音聲之戶也。口唇者,音聲之扇也。舌者,音聲之機也。懸雍者,音聲之關也。頏顙者,分氣之所泄也。橫骨者,神氣所使,主發舌者也。厭小而薄,則開闔利,其出氣疾,厭大而厚,則開闔難,其出氣遲。而氣之所以遲疾,則神之所使也。

「脈要精微論」:五臟者,中之守也。中盛臟滿,聲如從窖中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。得守者生,失守者死。故陽虛而見譫言,百無一生,神敗故也。

古之言音者,於鐸鼓琴瑟無情之物,而情達焉。聰者審音知其情狀而悉其善惡,以聲通乎氣而氣通於神也。況人以神氣之激盪發為五聲,較之絲竹金石更近自然。陸士衡《文賦》:思涉樂,其必笑,方言哀,而已嘆。《鄧析子》:體痛者,口不能不呼,心悅者,顏不能不笑。《莊子》:強哭者,雖悲不哀,強親者,雖笑不和。故語可偽也,而聲不可偽,神氣之默喻也。由五聲而知五氣,由五氣而測五神,《譚子》所謂語不靈而聲靈也。

問法解

《靈樞·師傳》:臨病人問所便。中暑消癉則便寒,寒中之屬則便熱。問居四診之一,中工用藥,寒熱不失,全憑此法。藥之寒熱,一違病人所便,則藥下而病增矣。但寒熱有上下,病人所便,自有正反。凡上熱下寒,口嗜寒冷,及其入腹而痛滿泄利者,便於上而不便於下也。從其上之便而違其下之不便,是為庸工。

其寒熱之上下,厥有外候。胃中熱則消穀,令人懸心善飢,臍以上皮熱,腸中熱則出黃如麋,臍以下皮熱。胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而不泄,胃中熱,腸中寒,則疾飢,小腹痛脹,飧泄。《靈樞·論疾診尺》:肘所獨熱者,腰以上熱。手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱,肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。掌中熱者,腹中熱,掌中寒者,腹中寒。凡身熱而肢寒者,土敗陽虧,不能行氣於四肢也。頭熱而足寒者,土敗火泄,不能下蟄於癸水也。朝涼而暮熱者,日夕陰盛而陽氣不藏也。發熱而惡寒者,表閉經鬱而陽氣不達也。陽郁不發,則生外寒,外寒者,容有內熱,陽泄不歸,則生外熱,外熱者,多有內寒。此臟腑寒熱之外候也。

問其身上之寒熱,問其飲食所便之寒熱,參之則無微不彰矣。飲食者,臟腑所消受也。脾以濕土主令,胃從燥金化氣,燥濕均平,則脾升而善消,胃降而善受。食而不飢者,能受不能消也,飢而不食者,能消不能受也。喜吞乾燥者,水旺而土濕也,嗜啖滋潤者,火盛而土燥也。食宿不能化者,太陰之濕增也,食停而不消者,陽明之燥減也。早食而困倦者,陽衰而濕旺也,晚飯而脹滿者,陰盛而燥虛也。水穀下咽而胸膈壅塞者,胃逆而不降也,飲食入胃而臍腹鬱悶者,脾陷而不升也。胃逆而甲木上遏,則胸脅生痛,脾陷而乙木下抑,則臍肋作痛。甲木刑胃,則生嘔吐,嘔吐者,胃逆而不受也,乙木賊脾,則生泄利,泄利者,脾陷而不消也。

水之難化,較甚於谷。水穀消磨,化而為氣,上歸肺部,氣降津生,由經絡而滲膀胱,是為小便。水注於前,則谷傳於後,而大便堅硬。陽衰土濕,但能化谷,不能化水,水穀併入於二腸,故大便利而小便澀。木性上達,水盛土濕,脾氣下陷,抑乙木升達之性,鬱怒衝突,則生痛脹,沖而莫達,則下決穀道,而為溏泄。小便之利,木泄之也,水入二腸,而不入膀胱,故乙木下泄,但能開其穀道,不能開其水道,水道不通,短澀而黃赤者,土濕木陷而不能泄也。淋瀝之家,小便偏澀,噎膈之家,大便偏塞,雖溺色紅濁,糞粒堅小,而實緣脾土濕寒,木鬱不能疏泄,郁陷而生風熱,傳於下竅,無關於中焦也。

庚桑子:人郁則為病。中氣堙塞,四維莫運,由是而蒸為五氣,瘀為五味,淫為五液,發為五聲,徵為五色,感為五情。臊者,肝之氣也,焦者,心之氣也,香者,脾之氣也,腥者,肺之氣也,腐者,腎之氣也。酸者,肝之味也,苦者,心之味也,甘者,脾之味也,辛者,肺之味也,咸者,腎之味也。淚者,肝之液也,汗者,心之液也,涎者,脾之液也,涕者,肺之液也,唾者,腎之液也。呼者,肝之聲也,笑者,心之聲也,歌者,脾之聲也,哭者,肺之聲也,呻者,腎之聲也。青者,肝之色也,赤者,心之色也,黃者,脾之色也,白者,肺之色也。黑者,腎之色也。怒者,肝之情也,喜者,心之情也,憂者,脾之情也,悲者,肺之情也,恐者,腎之情也。

寤寐者,陰陽之動靜也。衛氣晝行於六經,則陽動而為寤,夜行於五臟,則陰靜而為寐。而衛氣之出入,司之中氣,陽衰土濕,陽明不降,則衛氣升逆,而廢眠睡。衛秉金氣,其性收斂,收斂失政而少陽不蟄,則膽木虛飄而生驚恐。虛勞之家,驚悸不寐者,土敗而陽泄也。

痛癢者,氣血之鬱塞也。經絡壅滯,氣阻而不行則為痛,行而不暢則為癢。內外感傷諸病,筋脈痛楚而皮膚瘙癢者,皆經氣之閉痹也。

一證之見,必有至理,內而五臟六腑,外而四肢九竅,凡寒熱痛癢,飲食寤寐,聲色臭味,情志形神之類,質問詳悉,合而審焉,病如洞垣矣。問法在於善解,解極其徹,則問致其詳,不解者,不能問也。

診法解

《素問·脈要精微論》:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。

上古診有三法,一則三部九候,以診周身,一則氣口人迎,以候陰陽,一則但診氣口,後世之所宗也。「三部九候論」:人有三部,部有三候,三候者,有天有地有人也。上部天,兩額之動脈,足少陽之頷厭。上部地,兩頰之動脈,足陽明之地倉、大迎。上部人,耳前之動脈。手少陽之和髎。中部天,手太陰也,太淵、經渠,即寸口之動脈。中部地,手陽明也,合谷,在大指次指歧骨之間。中部人,手少陰也。神門,在臂內後廉,掌後銳骨之間。下部天,足厥陰也,五里,在毛際外,羊矢下一寸陷中。女子取太衝,在大指本節後二寸陷中。下部地,足少陰也,太谿,在內踝後,跟骨上陷中。下部人,足太陰也。箕門,在五里下,魚腹上。胃氣則候於陽明之衝陽,在足跗上,即仲景所謂趺陽也。下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病,所謂七診也。七診雖見,九候不從者不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死。三部九候皆相失者死。中部乍數乍疏者死。九候之脈,皆沉細弦絕者為陰,以夜半死,躁盛喘數者為陽,以日中死。「氣交變論」:歲木太過,風氣流行,脾土受邪,衝陽絕,死不治。歲火太過,炎暑流行,肺金受邪,太淵絕,死不治。歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,太谿絕,死不治。歲金大過,燥氣流行,肝木受邪,太衝絕,死不治。歲水太過,寒氣流行,心火受邪,神門絕,死不治。是皆三部九候之法也。

氣口者,手太陰之經,魚際下之動脈,人迎者,足陽明之經,結喉旁之動脈。氣口,臟脈,臟陰盛則氣口大於人迎,虛則小於人迎,人迎,腑脈,腑陽盛則人迎大於寸口,虛則小於寸口。《靈樞·九針十二原》:氣口候陰,人迎候陽,陽明行氣於三陽,故以之候表,太陰行氣於三陰,故以之候里。《靈樞·禁服》:寸口主中,人迎主外,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。人迎大一倍於寸口,病在足少陽,一倍而躁,在手少陽。人迎二倍,病在足太陽,二倍而躁,在手太陽。人迎三倍,病在足陽明,三倍而躁,在手陽明。盛則為熱,虛則為寒,緊則痛痹,代則乍甚乍間。人迎四倍,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格,死不治。寸口大一倍於人迎,病在足厥陰,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少陰,二倍而躁,在手少陰。寸口三倍,病在足太陰,三倍而躁,在手太陰。盛則脹滿寒中食不化,虛則熱中出麋少氣溺色變,緊則痛痹,代則乍痛乍止。寸口四倍,且大且數,名曰溢陰,溢陰為內關,死不治。《靈樞·經脈》:人迎與脈口俱盛四倍以上,名曰關格,關格者,與之短期。《靈樞·五色》:人迎盛堅者,傷於寒,氣口盛堅者,傷於食,以傷食則臟郁於裡,故氣口盛堅,傷寒則經郁於表,故人迎盛堅也。

但診氣口者,《靈樞·經脈》:經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之。緣肺朝百脈,十二經之脈氣,皆朝宗於肺脈。寸口者,脈之大會,一日一夜,脈行五十度,平旦而復會於寸口。肺主氣,經脈之動者,肺氣鼓之也。肺氣行於十二經中,故十二經之盛衰,悉見於寸口,此氣口所以獨為五臟主也。寸口在魚際之分,關上在太淵之分,尺中在經渠之分,即三部九候論所謂中部天也。「脈要精微論」:尺內兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾,兩關部也。上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中,兩寸部也。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。關前為陽,關後為陰,陽者主上,陰者主下。凡脈氣上行者,病見於上,脈氣下行者,病見於下。手之三陽,自手走頭,大小腸位居至下而脈則行於至上,故與心肺同候於兩寸。庸醫乃欲候大小腸於兩尺,不通之至!越人十難一脈十變之義,十八難尺寸三部之法,氣口脈法之祖也,下士不解,是以妄作如此。

氣口之中,又有但診尺脈之法,《靈樞》垂「論疾診尺」之篇,曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。蓋觀上可以知下,察下可以知上,所謂善調寸者,不待於尺,善調尺者,不待於寸也。

人與天地相參也,天地之氣,四時迭運,人之脈氣,與之息息相應,毫髮不爽,故春之脈升,夏之脈浮,秋之脈降,冬之脈沉。「宣明五氣」:肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石。「脈要精微論」:天地之變,陰陽之應,彼春之暖為夏之暑,彼秋之忿為冬之怒。四變之動,脈與之上下,以春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權。是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下,夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時。微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時為宜。春日浮,如魚之遊在波,夏日在膚,泛泛乎萬物有餘,秋日下膚,蟄蟲將去,冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。「玉機真臟論」:春脈如弦,春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也,其氣來軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。反此者病,其氣來實而強,此謂太過,病在外,其氣來不實而微,此謂不及,病在中。太過則令人善怒,忽忽眩冒而顛疾,不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠滿。夏脈如鉤,夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也,其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病,其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外,其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。太過則令人身熱而膚痛,為浸淫,其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。秋脈如浮,秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。反此者病,其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外,其氣來毛而微,此謂不及,病在中。太過則令人逆氣而背痛,慍慍然,不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。冬脈如營,冬脈者,腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,其氣來沉以搏,故曰營。反此者病,其氣來如彈石者,此謂太過,病在外,其去如數者,此謂不及,病在中。太過則令人解㑊,脊脈痛而少氣不欲言,其不及則令人心懸如病飢,䏚中清,脊中痛,少腹滿,小便變。脾脈者,土也,孤臟以灌四旁者也,善者不可見,惡者可見。其來如水之流者,此謂太過,病在外,如烏之喙者,此謂不及,病在中。太過則令人四肢不舉,不及則令人九竅不通,名曰重強。「平人氣象論」:平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,臟真散於肝,肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病,臟真通於心,心藏血脈之氣也。長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,代乃脾之平脈,言隨四時更代,與代止不同也。軟弱有石曰冬病,石甚曰今病,臟真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,臟真高於肺,以行營衛陰陽也。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病,臟真下於腎,腎藏骨髓之氣也。平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鈞,曰心死。平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆英,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。諸死脈,皆真臟也。

「玉機真臟論」:大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死,真臟脈見,乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死,真臟見,乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破㿉,真臟見,十日之內死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作並衰,真臟未見,期一歲死,見其真臟,乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,心中不便,腹內痛引肩項,身熱,破㿉脫肉,目匡陷,真臟見,目不見人,立死,其見人者,至其所不勝之時則死。其脈絕不來,若人一呼五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。所謂不勝之時者,肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真臟見皆死。

人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不見胃氣也。所謂真臟脈者,真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折,乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折,乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折,乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折,乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折,乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。五臟者,皆稟氣於胃,胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致於手太陰,各以其時自胃而至於手太陰。邪氣勝者,精氣衰也,病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見,獨見者,病勝臟也,故曰死。

遲速者,陰陽自然之性也。人一呼脈再動,一吸脈再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,脈六動,命曰平人,平人者,不病也。陽性急,陰性緩,陽泄則脈數,陰凝則脈遲,數則為熱,遲則為寒。十四難:一呼三至曰離經,一呼四至曰奪精,一呼五至曰死,一呼六至曰命經,此至之脈也。一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。

浮沉者,陰陽自然之體也。心肺俱浮,腎肝俱沉,浮而大數者,心也,浮而短澀者,肺也,沉而實堅者,腎也,沉而牢長者,肝也。五難:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也,如六菽之重,與血脈相得者,心部也,如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也,如十二菽之重,與筋平者,肝部也,按之至骨,舉指來疾者,腎部也。陽主外,陰主內,陽泄則脈浮,陰凝則脈沉,浮為在表,沉為在裡。病甚者,沉細夜加,浮大晝加,沉細夜死,浮大晝死。陰陽之理,彼此互根,陽位於上而根於下,陰位於下而根於上,陽盛者,下侵陰位,而見沉數,不可以為陰旺,陰盛者,上侵陽位,而見浮數,不可以為陽旺,是當參伍而盡變也。

代者,數疏之不調也。《靈樞·根結》:一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生。五十動而不一代者,五臟皆受氣,四十動一代者,一臟無氣,三十動一代者,二臟無氣,二十動一代者,三臟無氣,十動一代者,四臟無氣,不滿十動一代者,五臟無氣,與之短期,與之短期者,乍疏乍數也。乍疏乍數者,代更之象,與「宣明五氣」之言代不同也。

呼吸者,氣之所以升降也。四難:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。呼則氣升於心肺,吸則氣降於腎肝,一呼一吸,經脈五動之間,即可以候五臟,氣不至於一臟,則脈必代矣。十一難:吸者隨陰入,呼者因陽出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡也。由腎而肝,由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可類推也。氣盡則死,其死期之遲速不應者,倉公所謂安穀者,則過期,不安穀者,不及期也。

尺寸者,陰陽之定位也。男女殊稟,陰陽不同,受氣既別,診法亦異。十九難:男脈在關上,女脈在關下。男子尺脈恆弱,寸脈恆盛,女子尺脈恆盛,寸脈恆弱,是其常也。故有男子之平脈,女得之而病作,女子之病脈,男得之而疾瘳,此秉賦之定數也。

醫方解

醫自岐伯立言,仲景立法,百世之師也。後此惟思邈真人祖述仲景《金匱》之法,作《千金》之方,不失古聖之源。其餘方書數百種,言則荒唐而訛謬,法則怪妄而差池。上自東漢以來,下自昭代以還,著作如林,竟無一線微通者。

今之庸愚,習用諸方,如四物、八珍、七寶、六味、歸脾、補心滋腎養營之類,紛紜錯出,不可勝數。是皆無知妄作,誤人性命,而下士奉行不替。百世不生聖人,千里不產賢士,何凌夷以至於斯耶?

驚悸之證,其在傷寒,皆得之汗多陽亡。惟少陽之證,相火鬱發,或以汗下傷陰,甲木枯槁,內賊戊土,乃有小建中、炙甘草證,重用芍藥、生地,以清相火。至於內傷虛勞,驚悸不寐,俱緣水寒土濕,神魂不藏,無相火上旺,而宜清潤者。即其千百之中偶而有之,而究其脾腎,終是濕寒。嚴用和貿昧而造歸脾之方,以補心血,薛立齋又有丹皮梔子加味之法,張景岳、趙養葵、高鼓峰、呂用晦更增地黃、芍藥之輩。復有無名下士,作天王補心丹,肆用一派陰涼。群兒醉夢不醒,成此千秋殺運,可恨極矣!

夜熱之證,因陰旺土濕,肺胃不降,君相失根,二火升泄。錢仲陽乃作六味湯丸,以滋陰虧,薛氏推廣其義,以治男女勞傷,各種雜病,張氏、趙氏、高氏、呂氏祖述而發揚之。遂成海內惡風,致令生靈夭札,死於地黃者最多,其何忍乎!下至二地、二冬、龜板、黃柏諸法,不可縷悉。

究其源流,瀉火之論,發於劉河間,補陰之說,倡於朱丹溪。二悍作俑,群凶助虐,莫此為甚!

足之三陽,自頭走足,凡胸脅壅滿,上熱燔蒸,皆足陽明少陽之不降也。李東垣乃作補中益氣之方,以升麻、柴胡升膽胃之陽,謬矣,而當歸、黃耆,亦復支離無當,薛氏輩效尤而習用之,遂成不刊之法。

風寒之證,仲景之法備矣。陶節庵妄作九味羌活之法,雜亂無律,而俗子遵行,天下同符,棄圭璧而寶砆碔,那可解也。

諸如此類,連床充棟,更僕難明。昔徐世績少年作無賴賊,逢人則殺,檢閱古今方書,何其無賴賊之多而仁人君子之少也,設使賈太傅尚在,不知如何痛哭矣!

卷三

齁喘解

趙彥威,病齁喘,秋冬病作,嚏噴涕流,壅嗽發喘,咽喉閉塞,呼吸不通,腹脹嘔吐,得後泄失氣稍差,脹微則病發略減。少時素患鼻淵。二十餘歲,初秋晚食後偶因驚恐,遂成此病,自是不敢晚飯。嗣後凡夜被風寒,或晝逢陰雨,或日炅飽啖,其病即發,發則二三日,或八九日、二十餘日方愈。病十二年矣。

此其素稟肺氣不清。肺旺於秋,主皮毛而司收斂,肺氣清降,則皮毛緻密,風寒不傷。肺氣鬱升,皮毛蒸泄,涼風一襲,腠理閉斂,肺氣膹塞,逆沖鼻竅,鼻竅窄狹,奔氣迫促,出之不及,故嚏噴而下,如陽郁陰中,激而為雷。肺氣遏阻,爰生嗽喘。津液堙瘀,乃化痰涕。

此肺氣上逆之病也,而肺逆之原,則在於胃。脾以太陰而主升,胃以陽明而主降,「經脈別論」:脾氣散精,上歸於肺,是脾之升也,「逆調論」:胃者,六腑之海,其氣下行,是胃之降也。蓋脾以陰體而抱陽氣,陽動則升,胃以陽體而含陰精,陰靜則降,脾升則肝氣亦升,故乙木不陷,胃降則肺氣亦降,故辛金不逆,胃氣不降,肺無下行之路,是以逆也。

肺胃不降,病在上焦,而究其根本,則緣中氣之虛。中氣者,陰陽升降之樞軸也。蓋太陰以濕土主令,陽明從燥金化氣,中氣在太陰陽明之間,和平無虧,則陰不偏盛而陽不偏衰,燥不偏虛而濕不偏長,故脾胃轉運,升降無阻。中氣虛損,陰旺濕滋,堙郁不運,則脾不上升而清氣常陷,胃不下降而濁氣常逆,自然之理也。

飲食入胃,脾土溫燥,而後能化。陰盛土濕,水穀不消,中焦壅滿,是以作脹。脹則脾氣更陷而胃氣更逆,一遭風寒,閉其皮毛,肺氣鬱遏,內無下達之路,外無升泄之孔,是以沖逆咽喉,而病嗽喘。雨降則濕動,日暮則陰隆,病所以發也。日昃陽衰,陰停不化,中氣一郁,舊證立作,故不敢晚飯也。吐泄去其陳宿,中脘沖虛,升降續復,故病差也。是其虛在中氣,而其起病之時,則因木邪,以五情之發,在腎為恐,在膽為驚。膽以甲木而化相火,隨戊土下行而溫癸水,相火蟄於癸水之中,腎水溫暖則不恐,膽木根深則不驚。平日濕旺胃逆,相火之下蟄不秘,一遇非常之事,動其神志,膽木上拔而驚生,腎水下淪而恐作。己土侮於寒水,故脾氣下陷,戊土賊於甲木,故胃氣上逆。初因驚恐而病成者,其故如是。「奇病論」:驚則氣上,「舉痛論」:恐則氣下,上下反常,故升降倒置,此致病之原委也。

法當治中以培升降之用,燥土而撥轉運之機,所謂發千鉤之彎者,由一寸之機,轉萬斛之舟者,由一樳之木也。

南齊·褚澄有言:上病治下。凡病水火分離,下寒上熱,不清心火,而溫腎水,較之庸工,頗為得矣,而總不如治中。中者,坎陽離陰交媾之媒,此義得之《靈》、《素》,讀唐宋以後書,未易生茲妙悟也。

齁證即傷風之重者。感冒之初,內有飲食,外有風寒,法宜理中而兼發表。表解後,溫燥水土,絕其寒濕之根。蓋飲食未消,感襲風寒,濕土堙瘀,肺氣不降,風閉皮毛,內郁莫泄,表裡皆病,故內外兼醫。

彥威病,用燥土疏木、溫中降濁之劑,茯苓、甘草、乾薑、細辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁,十餘劑,不再作。

吐血解

錢叔玉,初秋農事過勞,痰嗽唾血,紫黑成塊,一吐數碗,吐之不及,上溢鼻孔,肌膚生麻,頭痛寒熱,渴燥食減,出汗遺精,驚恐善忘,通夜不瞑,胸腹滯痛,氣逆作喘,朝夕倚枕側坐,身欹血遂上湧,天寒風冷,或飲食稍涼,吐血更甚,右腳熱腫作痛,大便溏滑。

此緣中焦陽敗,水陷火飛。肺主氣,肝主血,而氣根於心,血原於腎。《管子》:南方曰日,其氣為熱,熱生火與氣,北方曰月,其氣為寒,寒生水與血。心火清降,則化肺氣,腎水溫升,則化肝血。血升而化火,故水不下注,氣降而化水,故火不上炎。氣降而不至於陷泄者,血溫而升之也,血升而不至於逆流者,氣清而降之也。水木不能溫升,則下病遺泄,火金不能清降,則上病吐血,理有固然,不足怪也。

水陷火飛,是謂未濟,而交濟水火,其職在中。中者,四維之樞也,中氣運則脾升而胃降,脾土左升,肝血上行,而化心火,陽氣發生,故精不下走,胃土右降,肺氣下行,而化腎水,陰氣收斂,故血不上溢,《子華子》所謂上水而下火,二氣升降,以相濟也。中氣不運,肝脾下陷而肺胃上逆,水火分離,冰炭不交,此遺精吐血之原也。後世庸工,於亡血失精之理,茫乎不解,或用清涼,或事斂澀,陽敗土鬱,中氣不轉,火愈飛而水愈陷,是拯溺而錘之以石,救火而投之以薪也,不極不止耳。

氣藏於金,血藏於木,而溯厥由來,總化於土。以水穀入胃,中氣健旺,泌糟粕而蒸津液,化其精微,上注於肺,肺氣宣揚而灑布之。剽悍者,化而為陽,行於脈外,命曰衛氣,《靈樞·決氣》:上焦開發,宣五穀味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣也。氣者,水之源也。精專者,化而為陰,行於脈中,命曰營血,《靈樞·決氣》:中焦受氣取汁,變化而赤;是謂血也。血者,火之本也。勞苦動其中氣,絡脈傷則血溢,《靈樞·百病始生》:卒然多食飲則腸滿,起居不節,用力過度則絡脈傷,陰絡傷則血內溢,血內溢則後血,陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。中氣未敗,一衄即止,中氣虧敗,肺胃常逆,則血之上溢,遂成熟路,是以橫流不已。衄出於鼻,來自肺臟,吐出於口,來自胃腑,血之別道上溢者,來歷不同,而其由於肺胃之不降一也。其一溢而即吐者,血色紅鮮,其離經瘀停,陳宿腐敗,而後吐者,則成塊而紫黑也。

肺氣下降,而生腎水,而腎水之中,又含肺氣,越人八難所謂腎間動氣,呼吸之門也。平人呼則氣升於肺金,吸則氣降於腎水,息息歸根,故嗽喘不作。胃土上逆,肺失收降之令,氣不歸水,而胸膈壅遏,故沖激而生嗽喘也。肺胃不降,則膽火不得下行,金火燔蒸,故發熱汗出,而風寒外束,衛氣不達,是以惡寒。陽衰土濕,水穀不消,而食寒飲冷,愈難腐化,中焦壅滿,肺胃更逆,故血來倍多。風閉皮毛,肺腑郁閼,故嗽喘增加而血來益甚。肺氣堙瘀,津液凝結,故痰涎淫生。陽氣靜藏則為寐,肺胃不降,陽氣升泄,蟄藏失政,故夜不成寐。膽火虛浮,不根於水,心神浮散,不藏於精,故善驚而善忘。君相皆升,寒水獨沉,腎志淪陷,是以恐也。脾胃凝滯,中氣不能四達,故經絡閉塞而為麻,緣衛氣壅塞,郁衝於汗孔之中,不得暢行,故籟籟麻生,如萬針錯雜而攢簇也。陽氣下降,先至右足,陽氣不降,經脈淤滯,故右腳腫痛,營衛梗阻,故鬱而生熱。不降於足,而逆沖頭上,故頭痛也。總之,中氣不運,則升降之源塞,故火炎於上,水流於下,木陷於左,金逆於右,而四維皆病。

法宜補中而燥土,升陷而降逆,陽回濕去,穀神來蘇,中樞已運,四維自旋,隨推而轉,因蕩而還,水火金木,皆得其處,而安其常。然後陰營其臟,陽固其腑,氣充而不盈,血滿而不溢,鱗飛羽伏,各復其太和之天已。

叔玉病失血年餘,已數十日不臥。自來醫方,失血、遺精、驚悸、嗽喘,皆用清潤之法,未有知其陽虧濕旺者,百不一生,千秋不悟,既非徹識,安能洞詳。用燥土降逆、溫中清上之品,茯苓、甘草、半夏、乾薑、丹皮、牡蠣、桂枝、白芍,月餘病愈。

庸工誤解本草,謂血證最忌半夏,由其不知醫理也。

驚悸解

陳夢周,患作酸噯氣,頭暈耳鳴,春季膈熱,火升頭痛,手麻驚悸,不寐善忘,左乳下跳動不息,每午後膝冷病作,雞鳴膝溫而輕,平旦膝暖而差。服燥土疏木之藥,飽食甘寢,但胸有火塊,遊移上下左右,時時衝擊微痛,心跳未已。初秋膝冷又發,項脊兩肩作痛,面顴浮腫,噴嚏時來,四肢拘急,心跳連臍,遍身筋脈亦動。八月後睡醒口苦,舌根乾燥,每夜雞鳴,膝冷病作,午後膝溫而輕,日夕膝暖而差。病來計粒而食,飲啖稍過,脹悶不消,滯氣後泄,略啖瓜果,便覺腹痛,食粥則吐稀痰,晚食更多。

此緣土濕不運,陽氣莫藏。心藏神,腎藏精,人之虛靈善悟者,神之發也,睹記不忘者,精之藏也。而精交於神,神歸於精,則火不上炎,水不下潤,是謂既濟。精不交神,則心神飛越,不能知來,神不歸精,則腎精馳走,不能藏往,此善忘之由也。精根於神,及其右降而為金,則魄具而精生,神根於精,及其左升而為木,則魂成而神化,《子華子》所謂精秉於金火而氣諧於水木也。今火炎於上,則金被其克而不降,水潤於下,則木失其政而不升矣。

木自東昇。《尚書·洪範》:木曰曲直,曲直作酸,曲者,木氣之不直也。木性直遂升達,發榮滋暢,故不作酸,曲折抑鬱,不得直上,則盤塞地下,而克脾土,土困不能消化水穀,故變稼穡甘味,腐而為酸。土主五味,其味為甘,一得木氣賊傷,則甘化而為酸也。以五行之氣,陽降陰升,則水旺而為寒,陽升陰降,則火旺而為熱,陰方升而陽方降,則金旺而為涼,陽方升而陰方降,則木旺而為溫。陽之動,始於溫而盛於暑,陰之靜,始於涼而盛於寒。物惟溫暖而加覆蓋,氣不宣揚則善酸,方熱既涼已寒,不作此味。譬之釜水,薪火未燃,是水之寒,火燃未沸,是木之溫,爐紅湯沸,是火之熱,薪盡火熄,是金之涼。後世庸工,以酸為熱,豈有鼎沸而羹酸者乎。

悸者,乙木之郁沖,驚者,甲木之浮宕,乙木之枝葉敷舒於上,甲木之根本栽培於下,則驚悸不生。乙木不能直升,枝葉上郁,肝氣振搖則善悸,甲木不能順降,根本下拔,膽氣虛飄則善驚。

頭耳者,少陽膽經之所絡也。甲木下降,則濁氣退藏,上竅清空,甲木上逆,濁氣升塞,故頭暈而耳鳴,甚則壅遏而頭痛也。膽氣上溢則口苦,「奇病論」:肝者,中之將也,取決於膽,咽為之使,此人數謀慮不決,故膽氣上溢而口為之苦。膽木化氣於相火,相火上炎,故作苦也。相火下蟄則水溫,甲木失根,火泄水寒,是以膝冷。相火逆升,是以膈熱。甲木衝擊,是以胸痛也。

金自西降。《尚書·洪範》:金曰從革,從革作辛,革者,金氣之不從也。金性從順降斂,清涼肅靜,故不作辛,革礙郁遏,不得從下,上被火刑,則生辛味。肺主氣而司皮毛,肺氣鬱升,收令不遂,皮毛疏泄,感襲風寒,則生嚏噴。以肺主呼吸,而呼吸之氣,直達腎水,故腎水之中,亦有肺氣,越人八難所謂腎間動氣,呼吸之門也。吸隨陰入,呼因陽出,肺心為陽,腎肝為陰,四難:呼出心與肺,吸入腎與肝。一呼自腎而至肺,一吸自肺而至腎,其息深深,故噴嚏不作。肺氣不降,而皮毛不闔,積鬱莫泄,逆沖鼻竅,鼻竅迫狹,出之不及,故作噴嚏,如藥在炮中,激而為響也。肺氣逆行,橫塞肩脊,故作痛,壅閼頭面,故作腫也。

左右者,陰陽之道路也。木陷於左,金逆於右,陰陽之道路塞矣,而不可徒求之左右,必責中氣之虛。胃為陽土,脾為陰土,陽土順降,陰土逆升。脾升則平旦而後乙木左升,胃降則日夕而後辛金右降,木升則陽氣發生而善寤,金降則陽氣收藏而善寐。脾土不升,則木鬱於左而清晝欲寢,胃土不降,則金鬱於右而終夜不睡。寤寐者,衛氣所司,衛氣晝行於陽,夜行於陰,陽盡則寐,陰盡則寤,隨中氣而出入也。胃土不降,收氣失政,衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑。陰氣虛者,陰中之陽氣虛,非精血之虧損也。蓋陽動而陰靜,靜則睡,動則醒,衛不入陰,陽泄而失藏,浮動無歸,故不能寐。孤陰無陽,故曰陰氣虛也。胃土不降,由於太陰之濕,《靈樞·邪客》有半夏秫米之法,半夏降逆,秫米瀉濕,秫米即高粱米,善瀉濕氣。深中病情。仲景而後,此義不傳矣。

肝藏魂,肺藏魄,《靈樞·本神》:隨神往來謂之魂,並精出入謂之魄。以神發於魂,肝之魂生則胎心神,故魂含子氣而知來,精產於魄,肺之魄結則孕腎精,故魄含子氣而藏往。胃土上逆,肺金不降,陰魄浮升,不能並腎精下蟄,故往事遺忘而不藏也。

中氣運轉,脾陽升動,則飲食磨化,濕旺脾郁,飲食不化,故過啖則脹。《子華子》:流水之不腐,以其逝也,水穀陳宿,脾土鬱陷,抑遏乙木,不得發揚,故瘀生酸味。肝氣不達,而時欲發舒,故當臍而跳。中氣不轉,胸腹悶塞,故上噯而下泄也。 左乳下者,胃之虛里,《素問·平人氣象》:胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,宗氣泄也。宗氣在胸,降於少腹,平人喘息,動見少腹者,宗氣之升降也。胃氣既逆,肺無降路,宗氣不能下行,故橫衝於虛里,失其收斂降蟄之性,泄而不藏,故曰泄也。此與心下之悸動異委同源,木不得直升,則動在心下,金不得順降,則動在乳下,總緣胃氣之上壅也。肺胃升填,收令莫行,甲木莫由下達,相火渫越,是膝冷髓寒之本。陽衰土濕,再以薄粥助之,故氣滯痰生。得之日晚濕旺之時,故痰涎愈多。四肢秉氣於胃,脾病不能為胃行氣於四肢,故拘急而生麻。寒水侮土,中氣愈滯,故膝冷則病作。

陽氣春升而秋降,陰氣春降而秋升,一日之中,亦分四時,其陰陽升降,與一歲相同。《靈樞·根結》:發於春夏,陰氣少,陽氣多,發於秋冬,陽氣少,陰氣多。春陽上升,則地下之陰多,故陽升之時,午後陰升而膝冷,秋陽下降,則地下之陽多,故陽降之時,雞鳴陰降而膝冷。《素問·厥論》:陰氣起於五指之裡,陽脈者,集於膝下而聚於膝上,故陰氣盛則從五指至膝上寒,其寒也,不從外,皆從內也。膝臏者,溪谷之會,機關之室,精液之所朝夕也。寒水歸壑,流注關節,故膝臏寒冷,所謂腎有邪而氣流於兩膕也。

治法惟宜燥土。土居二氣之中,以治四維,在陰而陰,在陽而陽,隨四季而遞變。土旺則上清下溫,升左降右,稍助其推遷,而南北互位,東西貿區,靜與陰同閉,動與陽俱開,成然寐,遽然覺,經目而諷於口,過耳而識於心,泰山崩而色不變,迅雷震而心不搖,神宇泰定,諸病俱消矣。

驚悸之證,陽敗土濕,後世庸工,以為陰虧,歸脾、補心諸方,謬妄極矣。夢周平日強記善睡,涉秋病作,服歸脾、六味諸藥,大損眠食,惕然驚悸,通夜不寐。年逾六十,中氣衰弱,而常服滋潤,伐其微陽,神思荒浪,欲作阜落國人,其老矣,何以堪此哉!

《宋書》:謝晦與檀道濟將發滎陽,晦其夕悚動不眠,道濟就寢便熟。何其膽壯如是?是宜瀉濕降逆,以培甲木,甲木根深,自當寵辱不驚。

世之醫士,未窮夢覺之關,神浮於上而散以遠志,陽敗於中而伐以地冬,火滅於下而瀉以梔柏,彼直真夢者矣,何以使夢者之覺乎。悲夫!晉唐而後,世閱人而為世者多矣,但守癊奧之螢燭,不仰天庭之白日,是使長夜杳杳,千秋不寤。己且未覺,而偏能覺人?設遇傷寒少陰善寐之證,又能使人長睡不覺矣,可勝嘆哉!

悲恐解

邵熙伯,病驚悸悲憂,二十年中,病凡四發。初發四月而愈,後發愈期漸晚,或至數年。發則數月不食不寢,飯至疑有毒藥,絕粒不嘗,便數遺精,多欲好淫,膝冷心涼,欠伸太息,憂愁思慮,驚懼悲惋,常恐見殺,屍碎體分,逢人求救,屈膝哀懇,獨處則泣下沾衣。時或自剄幾死,使人守之,靜夜磨笄自刺,室中錐刀繩索之類,盡為收藏,乃私服大黃,瀉下求死。凡諸病象,每發皆同。

此緣火敗土濕,金水俱旺。肝之氣為風,心之氣為熱,脾之氣為濕,肺之氣為燥,腎之氣為寒,此五臟之氣也。肝之志為怒,心之志為喜,脾之志為憂,肺之志為悲,腎之志為恐,此五臟之志也。凡一臟之氣偏盛,則一臟之志偏見,悲者燥金之氣盛,恐者寒水之氣盛,憂思者濕土之氣盛也。肝木主生,肺金主殺,木囚火滅,金燥無制,則殺機常動,「方盛衰論」:肺氣盛則夢見斬血籍籍。人於醒後,神氣浮動,臟真之盛衰,不能自覺,寐而和氣寧謐,靜中獨覺,故臟中之盛衰,形而為夢,《譚子》所謂醒不靈而夢靈也。夢中覺者,盛未極也,盛之極則不夢而亦覺之。金旺木枯,但覺殺氣之烈,而無生意之萌,肢骸分裂,恍在目前,故時欲自剄,冀得完屍而死。金旺則欲哭,是以悲涕流連也。《金匱》:婦人臟燥,喜悲傷欲哭,是其肺金之燥也。金為水母,燥金生其寒水,是以恐作。蓋人之五志,神氣升達則為喜,將升未升,喜之弗遂,則鬱勃而為怒,精氣淪陷則為恐,將陷未陷,恐之欲生,則淒涼而為悲。木火衰而金水旺,故有悲恐而無喜怒,水寒則火滅,金燥則木傷故也。

腎主蟄藏,肝主疏泄,火泄水寒,不能溫養肝木,而水泛土濕,陷遏乙木升達之氣,生髮不遂,則愈欲流泄,其性如是,遇夜半陽生,宗筋一舉,則夢交接。木能疏泄而水不蟄藏,是以精遺。溫氣常陷,不得升,達而化君火,是以好淫。總緣生氣之失政也。

精藏於腎,水藏於膀胱,「脈要精微論」:水泉不止者,是膀胱不藏也。膀胱之藏泄,司於三焦,《靈樞·本輸》:三焦者,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。然水道之通塞,雖在三焦,而其疏泄之權,實在乙木,以相火秘藏,腎水溫暖,則肝氣升達,膀胱清利,疏泄適中,而小便常調,相火不秘,泄於膀胱,腎寒不能生木,郁陷而欲疏泄,火旺則膀胱熱澀,泄而不通,火衰則膀胱寒滑,泄而不藏。人之大恐而便溺俱下者,水寒火敗而木氣陷泄也。

膽以甲木而化相火,亦與三焦同歸癸水,根深蒂固,則驚駭不生,三焦陷泄,甲木逆飄,膽氣虛浮,故生驚駭。相火者,君火之佐,相火敗而君火熄,寒水上凌,故病心涼,「四氣調神論」:逆夏氣則太陽不長,心氣內洞,夏為寒變。以夏暑之月,而熱火變為寒灰,至於三時,則霜雪不能喻其冷,湯火不能使之溫矣。君火失職,陽不歸陰,則衛氣常浮,夜不成寐。人之衛氣,日行陽經二十五度,夜行陰臟二十五度,其行於陽也,常以平旦從足太陽而出於內眥,其行於陰也,常以日暮從足少陰而入於陰分。衛氣入陰,則火交於水,神歸於精,一身之陽氣,悉退於至陰之中,群動皆息,是以能寐,衛不入陰,魂神飛宕,故終夜不寢。衛氣入陰,原於胃氣右降,金水收藏,胃土不降,收藏失令,是以衛浮而不入也。

陽明胃氣,下行則開,上行則閉,脾胃為倉稟之官,人之食下者,倉稟開也,胃土上逆,倉稟不開,故食不下咽,下咽則嘔。胃土不降,全因於濕。火敗不能生土,寒水氾濫,入土化濕,金旺木枯,土邪無制。濕土司氣,而風木不承,中氣於是不運,故升降倒行,胃土上逆而廢飲食,脾土下陷而善憂思也。濕土在中,水冷金涼,木衰火熄,變生諸證,奇詭異常,而實非怪病。

治法以燥土為主,而溫暖金水,長養木火,使恐化為怒,悲轉為喜,則臟氣平均,情志調和矣。

《呂氏春秋》:齊王疾痏,灸瘢也,謂灸後病癲。使人之宋迎文摯。文摯至,謂太子曰:王之疾,必可已也。雖然,王之疾已,則必殺摯也。太子曰:何故?文摯曰:非怒王則疾不可治,王怒則摯必死。太子頓首強請曰:苟已王之疾,臣與臣之母以死爭之於王,王必倖臣與臣之母,願先生勿患也。文摯曰:諾。請以死為王。與太子期而將往,不當者三,齊王固已怒矣。文摯至,不解履登床,履王衣。問王之疾,王怒而不與言。文摯因出,辭以重王怒。王怒而起,疾乃遂已。王大怒,將生烹文摯。太子與王后爭之而不能得,文摯遂烹焉。

《東漢書》:一郡守病,華佗以為盛怒則差,乃多受其貨而不加功。無何棄去,又留書罵之。太守果大怒,使人追殺之。不及,因瞋恚,吐黑血數升而愈。

熙伯病與此同。蓋木虛不能制土,土之濕盛則善思,金燥則善悲,水寒則善恐,水寒不能生木故不怒,木枯不能孕火故不喜。怒則木旺而剋土,生火而剋金,土位之下,風氣承之,則土燥而剋水,故病可已。熙伯病先發時,將愈必有怒色,經所謂思傷脾,怒勝思者,至理不爽也。第其膽破魂亡,百計激之,絕不敢怒。用燥土培木、溫金暖水之劑,十餘日後,小有不快,怒氣勃然,遂瘳。

飧泄解

崔季長,素病腿膝寒冷,日暮環臍腹痛,脹滿作泄,陽痿肩寒,服燥土疏木藥愈。夏初童試,勞倦病發,吐黑血數日,飲食不甘,脹滿吐泄,腹中鬱熱,積塊墳起,泄則氣塊宣鳴而下,小便紅澀,日夕臍腹痛連左脅,往來寒熱,作酸噯氣,壅嗽生痰,四肢酸涼,膝股如冰,時常倦睡,夜臥膕中作痛,仰臥沖氣上奔,左側衝氣橫塞,滿腹劇痛,惟右脅著席。

此緣水寒土滯,金木結轖。人身臍居上下之間,太陰陽明之中氣也。中氣盛則運,衰則滯,運則清虛,衰則脹塞,《關尹子》所謂實即虛而虛即實也。飲食入胃,脾土消磨,中氣運行,是以不脹。水穀腐化,精華升而渣滓降,津液滲於膀胱,渣滓傳於二陽,便溺分途,故前不至淋而後不至泄。陽衰土濕,不能蒸水化氣,而與渣滓並注二腸,水漬濕旺,脾氣鬱陷,抑遏乙木,不得升達,木氣鬱沖,故作痛脹。木性升泄,遏於濕土之下,衝突擊撞,不得上達,則下走二腸,以泄積鬱。水在二腸,不在膀胱,故乙木沖決,膀胱閉塞而大腸泄利也。《靈樞·口問》:中氣不足,溲便為之變,正此義也。蓋脾胃者,倉廩之官,「脈要精微論」:倉廩不藏者,是門戶不要也。腎開竅於二陰,是為胃之關門。腎以癸水居土之下,心以丁火居土之上,而水交於火則濁氣下降而上不熱,火交於水則清氣上升而下不寒。「陰陽應象論」:寒氣生濁,熱氣生清。火不上熱,則濁生而右降,水不下寒,則清生而左升,濁氣在下,故上不脹,清氣在上,故下不泄。而水火之交,全恃乎土,土者如車之輪,如戶之樞,四象皆賴以為推遷。《子華子》:陽之正氣,其色赤,陰之正氣,其色黑,上赤下黑,左青右白,黃潛於中宮,而五運流轉,故有輪樞之象焉。輪樞運則火下炎而濁降,水上潤而清升,是以坎離獨斡乎中氣。土虛則鳥飛而上,魚動而下,火則上炎,水則下注,濁氣在上,則生䐜脹,清氣在下,則生飧泄。

脹泄者,太陰脾土之濕盛也。土生於火而敗於水,火旺則陽明盛而濕亦化燥,水旺則太陰盛而燥亦化濕,燥則運行,濕則滯塞,運行則谷消而便堅,滯塞則完穀而後泄。「調經論」:志有餘則腹脹飧泄,腎藏志而氣寒,志有餘者,寒水氾濫,入土化濕,木鬱風動,是以脹泄並作也。

太陽以寒水主令,手太陽化氣於寒水,故丁火常熱而丙火常清,少陰以君火主令,足少陰化氣於君火,故癸水常溫而壬水常寒,今癸水反寒而壬水反熱,此以下焦之火泄也。《靈樞·本輸》:三焦者,足太陽少陰之所將,太陽之別也,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。三焦之火,秘於腎臟,則腑清而水利,泄於膀胱,則腑熱而溺澀。以水性蟄藏,木性疏泄,相火內秘,癸水溫暖,此乙木生髮之根。火敗水寒,乙木不生,益以濕土陷遏,生髮不遂,而愈欲疏泄,故相火離根,泄於膀胱。乙木常陷,則腎精不藏,泄而不通,則小便不利。此癸水寒滑,壬水熱澀之原也。

三焦之火,隨太陽寒水下行,秘於癸水而不泄者,寒水蟄藏之力也。手之六經,皆行於手,惟三焦之下腧在足太陽之前,出於膕中,下貫腨腸,而入於外踝,腎得此火,癸水溫暖,故骨髓不寒,二十四難所謂少陰冬脈伏行而溫於骨髓也,火泄髓寒,則腿足不溫。膝臏者,溪谷之會,寒水下流,溪谷凝冱,故膝冷倍常也。足太陽入於膕之外廉,脈動委陽,足少陽出於膕之內廉,脈動陰谷,經絡寒冱,血澀而筋急,夜臥寒增而氣滯,故相引而痛也。

寒水不生乙木,筋脈失榮,故病陽痿。肝主筋而脈循於陰器,前陰者,筋之聚,故名宗筋。木生於水而長於土,「痿論」:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋。陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長。足之三陰、陽明、少陽、沖、任、督、蹺九脈同會於宗筋而獨長於陽明者,以陽明為多氣多血之經。氣以煦之,血以濡之,筋脈滋榮,則堅硬不痿。水寒土濕,生長失政,木氣鬱槁,故陽痿而囊縮也。

寒熱者,陰陽勝復之故,屬在少陽。少陽居二陽三陰之中,半表半裡,午後陰長陽消,陰盛而侵陽分,表閉而寒來,陽復而侵陰分,里鬱而熱來,勝復迭乘,則往來寒熱。凡病一見寒熱,是為外陽內陰二氣不和,表裡陰盛,則但寒而不熱,表裡陽盛,則但熱而不寒,里陰表陽均勢相爭,則見寒熱。從此陰勝陽奔,乃至惟有惡寒。抑三陰而扶二陽,當為預計也。

肝膽不調,總由土濕,土濕則脾陷而胃逆,脾陷則乙木不升而鬱衝於下,胃逆則甲木不降而鬱衝於上。木位於左,故痛連左脅。肝膽左郁,故氣結而作酸。土困木賊,故臍腹作痛也。 胃逆則肺無降路,刑于膽火,而病嗽咳。

肺司氣而主聲,《關尹子》:金堅故實為五聲。以肺之為體,孔竅玲瓏,清氣飄揚,沖而不盈,呼之則氣升於顛,吸之則氣降於踵,息息歸根,孔竅無阻,是以不嗽。肺氣逆升,衝於孔竅,竅阻氣塞,則嗽而出之,故戛然而鳴,「生氣通天論」所謂秋傷於濕,上逆而咳者,正謂此也。

人身之氣,足陽明化氣於燥金,手太陰化氣於濕土者,常也。燥勝其濕,則肺金收降,濕勝其燥,則肺金鬱升,今手太陰化己土之濕,足陽明不化庚金之燥,胃土上逆而濕氣堙塞,則津液瘀濁而化痰涎,日見其多耳。土困於中,而四維皆病。

治法:燥土暖水,疏木達郁,清金降逆。水溫土燥,則土氣迴旋,木升金降,痰消而嗽止,水利而便調矣。

季長病泄半載,為庸醫誤藥,已至危急。用溫中燥土、暖水達木之方,腹中滯氣,一啜而散,陽氣浸淫,見於眉宇之間,數劑泄止。

庸工以脹泄為脾氣之散,用五味、木瓜、山莫、芍藥諸品,中氣鬱結,而再服酸收,是益其源而障其流也。至於十全大補一方,真俗腐之妄作,人每用以治泄利,不通之至!

腸澼解

田西山,鄉試旅中飲冷露臥,因病下痢,日百餘次,少腹痛墜,繞臍氣塊如石,數道上攻,左脅更甚,痛叫不已,胸膈若燒,肛門如烙,小便熱澀,氣街大筋突起,跳動鼓指,發手熱氣下於兩股,狀如湯沃,陽縮囊縐,蜷臥膝冷,譫語離魂,不食數日矣。

此其中焦寒濕,上下俱熱。常人胃土右降,則甘飲食,脾土左升,則化水穀,胃降則甲木不逆,脾升則乙木不陷,木氣無郁,故上下衝和,痛脹不生。飲食寒冷,傷其脾陽,不能蒸水化氣,水穀並下,注於二腸,水氣浸淫,脾土濕陷,抑遏乙木,不能升達,肝氣鬱沖,故生痛脹。木以升泄為性,既不上達,則下決二陰,以泄糞溺,水在二腸,不在膀胱,故小便不開而大便不闔。水去土燥,肝脾升運,泄利自止,脾陽陷敗,寒濕愈增,則泄利不止,遂便膿血。蓋乙木直升,糟粕順下,隧道無阻,故脂血不傷,乙木鬱陷,滯氣梗塞,糟粕不能順行,脂血摧剝,與之俱下,是以作痛。君火胎於乙木,溫氣陷遏,不得上化君火,故生下熱。濕邪淫蒸,脂血腐化,是以成膿。乙木陷於大腸,沉墜不升,是以後重。久而脂血傷殘,刮跡而去,侵及臟腑,中氣潰敗,是以死也。

陽明以戊土而化燥金,金燥則能收降,故陽明之氣,善於下行,太陰之濕勝其陽明之燥,則脾既下陷,胃亦上逆。胃逆則甲木無下行之路,甲木化氣於相火,相火上炎,是以胸膈煩熱。君相同氣,二火燔騰,心神擾亂,是以譫語。膽木失根,相火鬱升,營血不謐,是以魂離。膽位於左,經絡痞塞,是以結梗,下行無路,是以逆沖而上也。

氣衝者,陽明動脈,在毛際之旁,腿腹之交。陽明之氣,不遂其下行之性,故氣衝 即氣街。郁蓄,而生跳動。《靈樞·百病始生》:虛邪之中人也,其著於伏沖之脈,揣之應手而動,發手則熱氣下於兩股,如湯沃之狀。「痿論」:衝脈者,經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長。陽明多氣多血,而衝脈又與諸筋總會陽明之氣街,穴腧充滿,故氣街之動脈常大。伏沖即衝脈之深而在脊者,風寒襲於衝脈,郁其經氣,盛滿莫容,走陽明而歸氣街,是以跳動鼓指也。是其上熱在於少陽,下熱在於厥陰,而上下鬱熱之根,則由己土之濕,土濕之故,則由癸水之寒。

後世庸工以為痢證無寒,不知其熱並不在於中焦,況三焦皆寒、上下無熱者亦復不少,而以硝黃重瀉胃氣,濕寒愈增,輕則生鼓脹之病,重則死矣。大凡新秋病痢,皆暑夏生冷之所傷,俗醫以為暑邪,而用寒攻,無有不誤者也。

治法當瀉土濕而疏木鬱,其熱盛者,涼行其滯,其寒盛者,溫行其結,令其脾燥肝升,凝結通達,瘀清腐掃,脂血調和,則痛墜全瘳,膿血弗下矣。至於歷代醫書痢證諸方,荒唐不經,未足深辨也。

西山平素尚儉,量腹而食,度身而衣,病不服藥,已至危劇。診之尚可救挽,而自分不起,意欲勿藥。謂半月以來,神魂迷離,精魄荒散,竊覺病勢已革,盧扁復生,恐難為力。君且莫喧,以擾余心。僕與西山童稚交善,解而慰之曰:今盧扁在此,公未見知耳。若得靈藥一匙,即可返魂,勿恐。用燥土溫中、行閼散滯、清膽達木之方,強而飲之。一服而差,遂不再服。

月餘扶杖而行,善飢善後,食入俄頃即下,問何以故?僕聞語大笑:公少服藥數劑,此成洞風矣。《史·倉公傳》:陽虛侯相趙章、齊淳于司馬,皆嘗病此,公脾土未調,土鬱風旺,疏泄水穀,腸胃空洞,風木不達,中氣難復也。問:此可無患恐之?曰:趙章之病,倉公以為法五日死,公尚無子,那可惜此小費,為後世嗤耶!曰:淳于司馬何以不死?吾命在天,不在吾子之手!言之再四不聽,如此數月,後竟無恙,但右手戰麻,寫字艱難,每為考試所苦,終不服藥也。

脾胃解

業師於子蘧,司鐸金鄉,錄證來問:自來飲食不多,今止三分之一,稍多即傷食泄利,魚肉絕不思食,食棗數枚即發熱,食柿餅半枚即欲泄,陪客茶多,晚即不寐,不食晚飯十餘年矣。飲食調適,終日不唾,若晚飲杯酒,略服溫燥,則痰唾黏聯,長如唾絲,睡即涎流,大便成粒,每晚將睡,必思登溷,小便短少,夜醒必溺,五更水穀消化,此時更覺溺多,晨起必渴,飲食亦甘。平素氣稟如是,往時自制加減四君丸,黃耆、白朮、茯苓、橘皮、甘草、當歸,遇脾胃寒濕,便服一二次,甚覺有效。向來不敢飲酒及食諸燥熱之物,六月食涼粉,霍亂嘔吐並作,八月六日食黍糕半枚,午後省牲,在明倫堂嘔吐原物,自此飯後常覺氣逆欲吐,左脅貼乳,上衝喉下,隱隱似痛,半日食消,方才氣順。服四君丸,發熱面赤,耳後如火,兩眥痠痛,胸腹燥渴,啖黃梨半枚而愈,是後每日啖梨乃安。往日一食便泄,今止大便潤濕,不似從前結若羊矢而已。吾恐飯後欲吐,將成反胃證,則可慮矣。前時腰痛腿重,此際已愈,但坐臥少久,不能遽起,是老年常景,非關病也。但有還少仙方,自當更妙,但恐不能耳。偶服六味丸,即覺腹中寒滯,服八味三劑後,更覺燥熱,耳後如火。或謂附桂少故,非也,吾臟腑大概寒熱俱不受,須不寒不熱、不燥不濕、平中帶補之劑乃可。此意與縣中醫士言之,為吾制兔絲丸,服之甚不佳,而四君丸平日最效,今便燥熱不受,大抵漸老漸衰,甚有血虛火起之意。當用何藥治之?人還即寄方來。

詳觀平日舊證:自來飲食不多,漸老漸減,稍多即傷食作泄,此脾氣之弱也。脾為太陰濕土,陽明之燥足以濟太陰之濕,則脾陽升運,水穀消磨,濕旺燥衰,中氣莫運,多食不能消化,故病泄利。肉食更難消磨,過時陳宿,反傷胃氣,是以不思食。食棗生熱者,甘緩之性,善滯中氣,土滯則脾陷而胃逆,胃逆而甲木不降,相火上炎,是以生熱,非大棗之性熱也。食柿餅作泄者,寒敗脾陽也。茶多不寐者,陽氣收藏則為寐,收藏之權,雖關金水降蟄,而金水降蟄之原,實由戊土之降,茶多滋其土濕,陽明不降,金水失收藏之政,故神魂升泄而不寐也。不食晚飯者,日暮陽衰,不能腐化耳。晚飲杯酒,痰生涎流者,酒助土濕,濕動胃逆,津液堙郁,則化痰涎,下行無路,是以逆行也。大便成粒,硬若羊矢者,下焦陰旺,腸竅約結,糟粕傳送,不能順下,下而輒閉,蓄積既多,乃復破隘而下,下而又閉,零星續下,不相聯屬,大腸以燥金主令,而手足太陰,濕旺津瘀,但化痰涎,不能下潤大腸,是以燥結成丸,枯澀難下,實非下焦之陽盛也。晚思登溷者,陽衰濕動,肝脾郁陷也。夜多小便者,子半陽生,水穀消化也。便多水利土燥,故思飲而甘食。四君丸,朮、甘補中,茯苓瀉濕,橘皮利肺,當歸滋肝,與臟氣頗合,是以能效。近食涼粉吐泄,寒濕傷脾。黍糕膠黏難化,原物湧吐。陽明胃氣,本自下行,屢嘔氣逆,因而上行,飯後中焦鬱滿,胃氣不下,是以欲嘔。胃逆則膽無降路,亦遂上衝,膽位於左,故左脅沖喉,隱隱而痛。食消而膽胃皆降,故氣順也。平時頗宜四君丸,今乃燥熱不受,非藥性之熱,乃中氣之愈衰也。歸、耆,朮、甘,壅滯不行,茯苓、橘皮,不能開其鬱塞,君相之火,不得歸根,遂生上熱,與食棗發熱之故,理相同也。梨以甘寒疏利之性,清其鬱熱,是以渴燥皆止。兔絲收斂固澀,與濕旺土鬱之證,愈為助虐,甚不宜也。八味暖水滋木,與肝腎燥寒,未為相反,但以地黃入胃,留戀濕土,濕動胃逆,則附子不能下溫癸水,而反助甲木上炎之火,耳後火起,少陽膽經絡於耳後故也,何關桂附多少乎!六味滋濕伐陽,原屬庸工妄作,更與此證相左矣。

法宜燥土暖水,疏木達郁,水溫土燥,木達風清,脾旺濕消,神氣漸盈,百齡易得,還少仙方,何其不能!《素問·生氣通天論》:聖人服天氣而通神明。「陰陽應象論」:能知七損八益,則耳目聰明,身體輕健,老者復壯,壯者益治。年高之人,陽衰陰旺,是以易老,若以藥物抑陰扶陽,本有還童之理,而愚味以為妄誕,此下士聞道,所以大笑也。至於素稟臟氣,雖與人別,而寒熱燥濕,一切不受,是方藥之差誤,非宜寒不受寒,宜熱不受熱也。此以腸胃柔脆,不堪毒藥,少服便效,未宜多用也。

十一月初,先生又錄證來問:吾十月十五生日,行香後使客紛紜,頗勞酬酢,飯畢腰痛,脊骨兩旁,筋急如扯,舊病復發。又因初五六日每晚飲酒數杯,濕熱鬱積,遂成此證。十六日大勢已差,尚能回拜客,進縣署。誤服八味丸,腰彎不能立行,痛連脊背。乃服羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草二劑,背痛少減,而不能行立如故。又服左歸飲加自朮、葳蕤,痛如前,且覺大便燥,腹內熱,兩膝酸熱。乃服當歸地黃飲加黃芩、梔子五分,晨起破腹兩三次,身頗輕爽,腰微能直,火氣似去,其痛乃移左胯。因往年病虐,左半傷耗,上年腿腫,亦在左畔,此時漸輕,但不及未痛前耳。今欲去黃芩、梔子,第服當歸地黃飲。昨日已服一劑,大便尚未滋潤,而脾甚覺其濕。思欲空腹服之,壓以干物,未審何如?

前悉腰痛一證,已獲康愈,今又因飲酒動濕,脾土鬱陷,肝氣抑遏,盤塞腎部,而生痛楚。腎位於腰,為肝之母,子氣不能生髮,是以腰痛也。誤服八味,助其土濕,木氣更遏,是以痛劇。張景岳之左歸飲,服之脾濕愈滋,木鬱風生,而成燥熱。歸、地、梔、芩,寒濕敗脾,木鬱作泄,泄後鬱熱清利,是以微差,而肝氣益陷,故痛移左胯,實明減而暗增,非藥效也。前此已為誤用,若今後常服,土濕日滋而脾陽日敗,斷不可也。大便之燥,全緣脾濕,濕去陽回,飲食消化,精華升布,津液降灑,大腸滋潤,自然便調。倘以歸地滋濕,變結燥而為滑溏,則脾陽虧敗,為禍深矣。

火逆解

王文源,平日膈上壅塞,常吐清痰。冬夜心驚火發,下自足心,上自踹內,直衝心胸,胸膈痞悶,咽喉閉塞,耳鳴頭眩,氣虛心餒,四肢無力,遍身汗流,煩躁飲冷,得食稍差,小便清數,大便重墜,陰精欲流,胸腹腰脊表裡皆熱,手足獨涼。將愈則沖氣下行,漸而火降煩消,小便熱黃乃瘳。五六日、半月一作,凡腹中壅滯,或食肉稍多則發。先時足心常熱,近則溺孔亦熱。醫用六味、八味不受,病已四年矣。

此緣土濕胃逆,相火上炎。足少陽以甲木而化相火,自頭走足,下行而溫癸水,癸水蟄藏,相火不泄,則腎臟溫暖,而上下清和,癸水不蟄,相火升泄,下自九原,上出重霄,變清涼之境,為曦赫之域,是以煩熱而燥渴也。陽根下拔,浮越無歸,故耳鳴頭眩,擾亂不寧,以少陽經脈,自銳眥而繞頭耳也。熱蒸竅泄,是以汗流。君相同氣,心火升浮,不根腎水,故虛餒空洞,欲得穀氣。足心者,足少陰之湧泉,少陰之脈,自足心循踹內,出膕中,上絡於心,循喉嚨而挾舌本,相火泄干湧泉之下,故根起足心,自少陰腎脈逆行而上也。其足心溺孔之熱者,手少陽相火之陷也。足少陽從相火化氣,病則上逆,手少陽以相火主令,病則下陷,以足之三陽,自頭走足,其氣本降,手之三陽,自手走頭,其氣本升,降者不降而升者不升,反順為逆,是以病也。少陰主藏,手足少陽之火,秘藏癸水之中,則濁氣不逆,清氣不陷,故上熱不生,下熱不作,少陰失藏,甲木常逆,則三焦常陷,陷於少陰之經,則熱在足心,陷於太陽之腑,則熱在溺孔。《靈樞·本輸》:三焦者,足太陽少陰之所將,太陽之別也,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺,三焦之火,陷於水底,淪落湧泉之下,則不在州都之中,故膀胱寒滑而溲溺清數,是即虛則遺溺之義也。及火退病除,溺孔方熱,是相火不歸水臟,而又陷於水腑,此乃異日甲木飛騰之原也。甲木之降,機在戊土,戊土降則肺金能收,腎水善藏,戊土右轉,金水得收藏之政,此膽火所以下行也,戊土上逆,濁氣升填,肺無下行之路,收斂失政,則膽火不藏,遇飲食弗消,中氣鬱滿,胃土全逆,肺金盡革,則膽火拔根而上炎,是旋至而立應者也。其發於食肉中滿之際者,土氣堙塞,窒其四運之軸,是以胃逆而病作耳。胃腑既逆,脾臟必陷,陷遏乙木升發之氣,不得上達,必將下泄,故精欲前流而糞欲後失也。胃逆脾陷,由於土濕,而土濕之故,全因寒水之旺,土不剋水,而寒水氾濫,反得侮土,土被水漬,既濕且寒,運化之機,遲蹇失度,一得肥膩,不能消腐,凝滯愈增,則升降悉反,烏得不病耶!土旺四季,人之四肢,即歲之四季,四肢秉氣於脾胃,而寒濕在中,流注肢節,故手足厥冷,改其溫和之常也。

是宜燥土降逆,以蟄相火,土燥陽回,中氣旋轉,升降復職,水火歸根,君相寧謐,則膽壯而神清,驚駭不生,煩熱不作矣。

唐太僕王冰注《素問》,發壯水益火之言,嗣後薛立齋、趙養葵、高鼓峰、呂用晦輩祖述其說,乃以六味壯水,退膈上之熱,以八味益火,除臍下之寒。不知下寒上熱,緣於土敗,地黃滋濕伐陽,潰敗脾土,服之上熱愈增,下寒更劇,是以水益水以火益火也,土敗陽亡,則人死矣。至於今日,惡風布揚,遍滿天下,此實仁人君子之所深憂也。

自醫理失傳,火逆上熱之證,概謂陰虛,肆用歸地敗土,枉殺生靈。至於妖魔下鬼,乃以龜板、天冬、知母、黃柏瀉其微陽,得之立死,其禍更慘,此劉朱之遺毒也。君子不操燮理之權,以康斯世,見此群凶屠毒萬代,安能默默無言耶!

治文源病,用燥土降逆、暖水蟄火之法,十餘劑,不再發。

卷四

消渴解

吳智淵,病消渴,胸膈燥熱如焚,日飲涼水石余,溲亦石余,溲下溫熱,將畢則寒,其色白濁,魄門失氣亦涼,天寒腿膝頗冷,善食善飢,數倍其常。

此緣濕土遏抑,風木疏泄。心火本熱,腎水本寒,平人火不上熱、水不下寒者,以水根於火、火根於水也。水根於火,則九天之上,陽極陰生,常肅然而如秋,火根於水,則九地之下,陰極陽化,常煦然而如春。蓋陽降而化濁陰,又含陽氣,陰升而化清陽,又抱陰精,此水火交濟之常也。陰陽之升降,必由左右,左右者,陰陽之道路也。右為肺金,左為肝木,金不右降,則火逆而生上熱,木不左升,則水陷而生下寒,下寒則肝木鬱泄而善溲,上熱則肺金枯燥而善飲。而消渴之病,則獨責肝木而不責肺金,仲景《傷寒》、《金匱》:厥陰之為病,消渴。以厥陰風木,生於癸水而長於己土,水寒土濕,生長不遂,木鬱風動,疏泄失藏,則善溲溺,風燥亡津,肺金不澤,則善消渴,溲溺不止者,乙木之陷也,消渴不已者,甲木之逆也。甲木化氣於相火,與手少陽三焦並歸癸水,而約小便。《靈樞·本輸》:三焦者,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。手足少陽,秘藏癸水之中,則下不淋遺而上無消渴,癸水不藏,甲木上逆,則相火升炎,而病消渴,三焦下陷,則相火淪落,而病淋遺。蓋膀胱者,州都之官,津液藏焉,三焦者,決瀆之官,水道出焉,膀胱主藏,三焦主出,水善藏而火善泄,其性然也。三焦之火,秘於腎臟,則臟溫而腑清,三焦之火,泄於膀胱,則臟寒而腑熱,腑清則水利,腑熱則溺癃。而三焦之火,不無盛衰,其火盛而陷者,則水腑熱澀,其火衰而陷者,則水腑寒滑,熱澀者,實則閉癃也,寒滑者,虛則遺溺也。膀胱寒滑,藏氣失政,故多溲溺。甲木之逆,三焦之陷,則皆乙木泄之也,是以獨責之厥陰。

而乙木之泄,則由太陰之濕陷,陽明之燥逆也。「陰陽別論」:二陽結,謂之消。二陽者,手足陽明,手陽明以燥金主令,足陽明從令而化燥,足太陰以濕土主令,手太陰化氣而為濕,濕濟其燥,則肺胃清降而上不過飲,燥濟其濕,則肝脾溫升而下不多溲,陽明燥結於上脘,故相火燔蒸而善渴,太陰濕鬱於下脘,故風木疏泄而善溺。《金匱》:男子消渴,飲水一斗,小便一斗者,腎氣丸主之。相火在水,是為腎氣,附子補腎中陽根,召攝相火,相火蟄藏,則渴止而逆收,此反本還原之法也。地黃、丹皮,清乙木而潤風燥,澤瀉、茯苓,滲己土而退濕淫,桂枝達肝脾之遏陷,薯蕷、茱萸,斂精溺之輸泄,附子溫腎水之寒,制方精良,豪無缺欠矣。

然陰陽有進退,燥濕有消長,此非盡陽明之病也。消渴而水利者,燥多而濕少,當屬之陽明,消渴而溺癃者,濕多而燥少,宜屬之太陰。以土濕非旺,則風木疏泄而不藏,是以水利,土濕過甚,則風木疏泄而不通,是以溺癃。二陽結,謂之消,是陽明燥盛而水利者也,二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,是太陰濕盛而溺癃者也。蓋乙木藏血而孕丁火,脾土濕陷,木鬱風生,必病消渴。血中溫氣,化火之根,溫氣抑遏,子母感應,心火必炎。相火者,君火之佐,君相同氣,有感必應,其勢如此。病起二陽而究歸心脾者,太陰之濕盛也。心火上炎,熱甚津亡,故常燥渴,脾土下陷,濕旺木鬱,故少溲溺。肝主筋,前陰者,筋之聚,其在男子,則宗筋短縮,隱曲不利,其在女子,出經血瘀澀,月事不來,總由風木盤塞而莫能泄也。如此則宜減地黃而增丹皮,去附子而加芍藥,緣木鬱不泄,溫氣陷而生下熱,膀胱熱癃,則宜芍藥,經脈閉結,營血不流,則宜丹皮,去附子之助熱,減地黃之滋濕,藥隨病變,無容膠執也。《金匱》以八味治小便不利,是無下熱者。

後世庸工,或以承氣瀉火,或以六味補水,或以四物滋陰,述作相承,千秋一例,而《金匱》立法,昭若日星,何其若罔聞知也。至喻嘉言解《金匱·消渴》厥陰為病一條,以為後人從《傷寒》採入,其於《傷寒》、《金匱》,一絲不解,是又庸醫之下者矣。嘉言謂傷寒熱深厥深,與雜證不同,是襲傳經為熱之說,不通極矣。又以下消為熱,更謬。

經義淵微,固屬難解,仲景八味之法與岐伯二陽結義同符,特庸工不悟耳。

智淵病,用腎氣丸料煎湯冷飲,覆杯渴止,積年之苦遂除。

氣鼓解

田龍章,初秋病痢,服藥數劑,痢愈而腹脹,得食更甚,脅內氣衝作痛。用溫中散滯之方,脹消,心緒煩亂,悅怒不平。又以忿恚而發,數發之後,臍內腫脹,遂成氣鼓,喘呼不臥,溲溺艱澀,諸味俱絕,食甘稍差。

此緣脾土濕陷,木鬱不達。腎司二便,而糞溺之輸泄,其職在肝,陽衰土濕,脾氣鬱陷,抑遏乙木升發之氣,下衝魄門,泄其積鬱,而傳道阻梗,是以病痢。過服寒泄,傷其脾陽,痢止土敗,不能升運,木氣猶遏,故多忿怒。怒傷肝氣,賊虛脾土,肝脾郁迫,不得發舒,故清氣壅阻,而為腫脹。脾主消磨,肝主疏泄,飲食入胃,脾陽升磨,穀精上運,則化氣血,谷滓下傳,則為大便。而水之消化,全賴土燥,克以燥土,蒸而為氣,霧氣降灑,化而為水,以輸膀胱。糞溺蓄積,泄以風木之氣,水利於前,谷行於後,則後不至泄而前不至淋。水利土燥,脾升木達,清陽旋轉,腫脹所以不作也。土濕不能蒸水化氣,乃與谷滓併入二腸,水停濕旺,土陷木鬱,木氣衝決,但沖二腸而為泄利,不開膀胱而導閉癃,是以後竅滑而前竅澀。前竅不開,濕無去路,肝脾日郁,此腫脹所由作也。

肺主氣而行水,脾氣陷塞,胃無下行之路,則肺金逆上,不能下降而為水,霧氣堙郁,故生痰喘。氣位於上,水位於下,上不病氣鼓、下不病水脹者,氣水各得其位也,惟水逆於上,則病水脹,氣陷於下,則病氣鼓。《金匱》:腰以上腫,當發其汗,腰以下腫,當利其小便,發其汗者,使積水化氣,泄於汗孔,利其小便者,使積氣化水,泄於膀胱也。

膀胱通塞,司於三焦,三焦之火,隨太陽下行,溫腎水而約膀胱,虛則遺溺而不藏,實則閉澀而不通。所謂實者,三焦之火陷於膀胱也,火陷於膀胱者,肝脾之不升也,肝木下陷,鬱而生熱,傳於脾土,土木合邪,傳於膀胱,膀胱瘀熱,故小便淋澀黃赤。黃者,土色之下行,赤者,火色之下現。腎主蟄藏,三焦之火秘於腎臟,腎水暖則上生肝木,木之溫者,秉於水中之火也。肝木溫升,則化心火,肝木不升,溫氣遏陷,故生下熱。溫氣下陷,生意不遂,而愈欲疏泄,故相火失藏。

此宜燥土升陷,而達木氣,土燥陽升,消化水穀,水能化氣而氣復化水,下注膀胱,水道清利,濕氣滲泄,肝脾升達,腫脹自消。庸工見其小便熱澀,而以黃柏、知母清瀉膀胱之熱,脾陽更敗,濕陷益增,是拯溺而投之以石也,豈不謬與!若臟腑之中,濕旺氣結,久而不行,化生腐敗,腐敗瘀填,則用疏滌五臟之法,去其菀陳。腐敗全消,脾陽升布,則精氣動薄,神化回潏,壽命永固,長生不老,此除舊布新之法也。

人生於火而死於水,以陽生而陰殺也。土者,火之子而水之夫,所以制水而救火。太陰濕土,雖名剋水,而濕性易發,輒為水侮,故仲景立方,第有泄濕之論,而無補水之條。至劉朱二家,專事瀉火,而鼓脹一門,亦謂濕熱,不知濕熱之原,何由而成,此井蛙夏蟲之見耳。薛氏加減腎氣之法,地黃滋其土濕,牛膝陷其脾陽,附子不能補水中之火,反以益肝膽膀胱之熱,服之病輕者效,病重者死,非氣鼓之良法也。其減地黃、附子,增車前而倍茯苓,亦恐其滋濕而生熱,而不知為濕熱之媒,譬猶遺蓋而逃雨也,無之而非濕矣。庸工見八味助火,改事寒涼,殺人更捷。此劉朱之遺禍,至今不息,良可悲夫!

龍章病,用燥土達木、行郁升陷之味,十餘日全瘳。

噎膈解

李玉林,因積忿病膈,喉緊胸痞,飲食艱阻,焦物稍下,右脅脹痛,腹滿氣逆,環臍痛楚,酸水泛溢,日嘔膠痰,得酒更多,便干,完穀不化。病將半年,日月增劇。醫教以多飲牛乳,或欲以甘遂下痰,遲疑未服。

此緣肝脾濕陷,肺胃壅阻。人之中氣,左旋而化脾土,右轉而化胃土,中氣健旺,陰陽不偏,則胃氣下行,濁陰右降,清虛而善容,脾氣上行,清陽左升,溫暖而善消。樞軸運動,水穀消磨,精華上奉,渣滓下傳,舊谷既腐,新谷又至,氣化循環,倉稟常開,所以不病噎膈也。

中氣在陰陽之交,水火之分,不燥不濕,不熱不寒。脾升則陽氣發生而化溫,胃降則陰氣收斂而化燥,清陽化火乃為熱,濁陰化水乃為寒,然則坎離之本,是在戊己,戊己之原,實歸中氣。中年以外,戊土之陰漸長,己土之陽漸消,往往濕增而燥減,水旺而火衰。寒水勝火,入土化濕,水寒則乙木不生,土濕則肝氣不達,重以積怒傷肝,克賊脾土,肝脾郁陷,水穀不消,則肺胃痞升,飲食不納,相因之理也。

肺位於胸,膽位於脅,皆隨胃土下行,胃氣上逆,肺膽無下行之路,食下而肺膽愈壅,故胸痞而脅脹。背者胸之府,肺氣壅遏,胸膈莫容,逆沖肩背,故肩胛之痛生焉。痰飲者,土金濕旺,霧氣堙郁所化。飲食入胃,水穀之消磨,賴乎脾陽,精華之灑陳,賴乎肺氣。飲食腐化,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,肺氣飄揚,氤氳布濩,所謂上焦如霧者也。肺氣清肅,將此水穀精華,宣布於毛脈臟腑之中,化為津液精血,所謂上焦開發,宣五穀味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉者是也。足太陰以濕土主令,手太陰從濕土化氣,燥衰濕旺,木鬱金革,水穀在脾而消磨不速,精華入肺而灑陳不利,則氣滯津凝,淫泆而化痰涎。肺胃上逆,濁氣填塞,益以痰涎瘀阻,膠黏不下,此噎膈所由來也。

肺與大腸,表裡同氣,肺氣化津,滋灌大腸,則腸滑而便易。飲食消腐,其權在脾,糞溺疏泄,其職在肝,以肝性發揚,而渣滓盈滿,礙其布舒之氣,則沖決二陰,行其疏泄,催以風力,故傳送無阻。脾土濕陷,風木不達,疏泄之令弗行,則陰氣凝塞,腸竅全閉,關隘阻隔,傳道維艱。而飲食有限,糟粕無多,不能沖關破隘,順行而下,零星斷落,不相聯接。大腸以燥金之腑,而津液上凝,不復下潤,故糞粒乾燥,梗澀難下。膀胱者,津液之腑,津液之源,化於肺氣,氣滯痰結,不獲化生津液,下注膀胱,故水道枯竭,小便不利。「陰陽別論」:三陽結,謂之膈。三陽者,太陽也,足太陽膀胱結則小便癃,手太陽小腸結則大便閉。前後閉癃,濁氣不能下泄,因而上逆,濁氣衝逆,上脘痞塞,是以食阻而不納。肝脾升達,則下竅疏通而善出,肺胃降斂,則上竅空洞而善入,脾陷胃逆,升降顛倒,則上下不開,出納俱廢。病在飲食便溺之間,而總以中脘之陽虛也。

朱丹溪以下愚談醫,於噎膈一門,首開滋潤之法,陽虛濕旺,再以牛羊乳酪敗脾陽而助土濕,無不死者。趙氏《醫貫》,更扇其虐,乃以六味補陰,呂用晦讚揚而刻行之,致使群愚誦習,毒流天下後世,可勝嘆哉!

丹溪論病,悉歸於痰,不知痰飲化生,全因土敗濕滋,乃於噎膈痰多,竟以為燥,此狂夫之下者。是後醫書,皆襲其訛,以為陰虧燥甚,遂使病者多死。此自中古以來,庸流立法之誤,並非不起之證也。

玉林病,用燥土行郁、升陷降逆、溫胃滑腸之法,十餘日後,二便皆通,逆氣悉下,飲啖如常。

反胃解

林氏,怒後胸膈熱痛,吐血煩悶,多痰,頭疼作嘔,因成反胃,頭面四肢浮腫,肌骨漸瘦,常下紫血。夏月心痛恆作,腹中三塊如石,一在左脅,一在右脅,一在心下,痛時三塊上衝,痞滿噯濁,心煩口渴,旋飲旋吐,手足厥冷如冰,交秋則愈。經來腹痛,遍身皮肉筋骨皆痛,上熱燔蒸。初病因喪愛子痛哭,淚盡血流,後遭父姑之喪,凡哭皆血。魚肉瓜果,概不敢食,恃粥而已,粥下至胸即上,時而吐蛔,少腹結塞,喘息不通,小便紅濁淋澀,糞若羊矢。半月以後,嗽喘驚悸不寐,閤眼欲睡,身跳尺余,醒夢汗流,往來寒熱。凡心緒不快,及目眶青黑,則病發必劇。病九年矣,滴水弗存,粒米不納,服藥湯丸俱吐。

此緣脾陷胃逆,出納皆阻。胃主降濁,脾主升清,脾升則清氣上達,糞溺無阻,胃降則濁氣下傳,飲食不嘔,脾陷而清氣填塞,是以澀閉,胃逆而濁氣衝逆,是以湧吐。而出納廢棄,上下關格,總由中脘陽虛,脾胃濕寒,不能消水而化谷。蓋水穀消化,糟粕下傳,胃無陳宿,故不嘔也,即嘔亦無物,脾胃濕寒,水穀不消,陳宿停留,壅礙陽明虛受之常,則中脘郁脹,升降例行,胃氣上逆,故嘔吐不存也。胃以下行為順,上行為反,上行之久,習為自然,食停即吐,永不順降,故曰胃反。飲食不存,無復渣滓入於二便,而肝脾鬱結,腸竅塞閉,是以便溺不利。胃氣上逆,肺膽莫降,相火刑金,故上熱鬱蒸,嗽喘燥渴。辛金不收,則氣滯而痰凝。甲木失藏,則膽虛而驚作。相火升炎,泄而不秘,皮毛開滑,斯常汗流。神氣浮動,自少夢寐。六月濕旺,胃氣更逆,愈阻膽經降路,甲木鬱迫,賊傷胃氣,則胃口疼痛。少陽經脈,自胃口而下兩脅,經腑俱逆,不得舒布,兩氣摶塞,因成三塊。甲木升擊,則三塊齊沖。土木糾纏,故痞塞噯氣。交秋燥動濕收,是以病愈也。

血藏於肝而斂於肺,陰分之血,肝氣升之,故不下脫,陽分之血,肺氣斂之,故不上溢。血以陰體而含陽氣,溫則升,清則降,熱則上流,寒則下泄,下溫而上清,則條達而紅鮮,上熱而下寒,則瘀凝而紫黑,凝瘀之久,蓄積莫容,乃病外亡。相火升泄,上熱下寒。陽分之血,已從上溢,陰分之血,必從下脫,經脈敗漏,紫黑不鮮,一月數來,或半月方止者,血海寒陷而不升也。經血寒瘀,月期滿盈,阻礙風木發舒之氣,鬱勃衝突,是以腹痛。既不上達,則必下泄,而木氣遏陷,疏泄不暢,是以血下而梗澀也。劉朱論血,以紫黑為熱,謬矣!肝藏血而竅於目,腎主五液,入肝為淚,肝氣上通於心。《靈樞·口問》:心者,五臟六腑之主也,目者,宗脈之所聚,上液之道也,悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖,搖則宗脈感而液道開,故泣出焉。悲哀動中,肝液上湧,營血感應,宗脈開張,木火升泄,而金水不能斂藏,是以血淚俱下也。肝脾郁陷,下焦堵塞,故少腹結硬,喘息不通。肝屬木,其色青,其志怒,其竅為目。《靈樞·五閱五使》:肝病者,眥青,肝病則鬱怒而克脾土,故青色見於目眥,目眶青則病重者,木賊而土敗也。木鬱則生蟲,肝鬱則生蛔,故《傷寒·厥陰》有吐蛔之條,亦由土濕而木遏也。脾主肌肉,四肢之本,濕旺脾郁,肌肉壅滯,而四肢失秉,故生腫脹,經後血脫,溫氣亡泄,脾陽愈敗,故腫脹愈加也。土虧陽敗,病重邪深,幸以下竅結澀,陽根未斷,是以久病長危而不死也。

林氏久病,幾於絕粒。用燥土暖水、溫胃降逆、疏木行郁之法,川椒、附子、乾薑、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、蓯蓉,半月愈。

中風解

馬孝和,素以生計憂勞,因怒中風,左手足卷屈,寒冷如冰,遍身骨痛,惟左半無覺,夜煩譫語不寐,能食不能飲,飲則氣逆欲吐,胸悶痰多,大便燥結,小便痛澀,肌色皯黣,精神惶惑,遇親故慰問,泣下沾衣。

此緣水寒土濕,木鬱風生。肝位於左,其志為怒,其氣為風。《子華子》:西方陰,止以收,而生燥,東方陽,動以散,而生風。觀之於天,大塊之噫氣,必自春發,推之於人,人生之息吹,必自肝生。厥陰風木之氣,天人所同也,而土燥水暖,則風生不烈,以木生於水而長於土,水暖則生髮滋榮,土燥則長育條暢,和風舒布;必無飄忽激揚之災。水寒土濕,生長不遂,木鬱風發,極力疏泄,乃有播土揚沙,摧枯拉朽諸變。木性疏泄,水性蟄藏,使陽根未斷,藏氣稍存,雖風木飄揚,不至盡泄。《子華子》:水,陽也,而其伏為陰,風,陰也,而其發為陽,陽根不至升泄於風木者,全賴腎陰之能伏耳。今土濕水寒,陽根欲絕,風木鬱飄,腎精不藏,值怒動肝氣,飄風勃發,益以感冒虛邪,束其皮毛,裡氣郁遏,愈增激烈,風力簸扇,津液消亡,則筋脈攣縮,而病偏枯。此病生於內,而非中八風之虛邪,不能傷也。

腎藏精而主骨,肝藏血而主筋,風燥亡陰,精血枯槁,筋骨失養,故卷屈疼痛。左手足者,風木之位,是以偏傷。肝血既耗,則陽明與衝脈之血,必不充足。陽明多氣多血之經,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關。衝脈者,經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋。肘膝者,溪谷之會,機關之室。陽明衝脈經血枯燥,溪谷焦涸,故機關不利。肝心子母之臟,肝氣傳心,母病累子,心液亡而神明亂,故煩躁譫語。風木疏泄,陽氣不斂,君相升浮,故不能寐。夜半陰隆,陽泄而不藏,故中夜病劇也。大小便者,膀胱大腸之腑,開竅於腎,而輸泄之權,則在於肝,風動血虧,輸泄不暢,故便干而溺澀也。腿膝厥冷之證,屬在厥陰。陰性寒而陽性熱,平人陰陽交濟,則上不熱而下不寒。厥陰陰極陽生,水為母而火為子,受母氣於北地,所以下寒,胎子氣於南天,所以上熱。陽上陰下,不相交接,故厥陰經病,獨有厥證。上下者,陰陽之定位也,左右者,陰陽之道路也,風木未極疏泄,則火炎於子宮,水冱於母位,上下之寒熱,不至易地,風木大發,掃地無餘,陽根盡亡,溫氣全泄,乙木之溫奪於癸水之寒,變東方陽和之地為北邊冰雪之場,是以左半手足寒涼而無覺也。肺屬金,其氣燥,其志悲,其聲哭,風傷津液,燥動悲生,觸緒哀感,其性如此也。總以寒水氾濫,入土生濕,木鬱風作,筋脈失榮。

脾者,孤臟以灌四旁,濕旺津瘀,不能四灌,故內愈濕而外益燥,一旦因情志之內傷,虛邪外襲,風燥血爍,筋攣體枯。以風木而刑濕土,濕氣堙郁,化生敗濁,孔竅填塞,肺腑鬱悶,胃逆則神迷,脾陷則言拙,是皆中氣之敗也。湯入則吐者,滋其土濕,胃氣愈逆也。

法當暖水燥土,而潤風木,水暖土燥,乙木榮達,風靜體伸,復其骨健筋柔之素矣。

中風證,時醫知有外邪,不知有內傷,全用辛溫發散,誤矣,又或用硝黃下藥,是速其死。病理微妙,非近代粗工所知,如劉河間、李東垣、朱丹溪輩,曷能解此!張景岳愚而妄作,又創為非風之論,是敢與岐黃仲景為敵也!又與氣脫之證相提並論,尤屬愚昧。氣脫者,昏迷顛仆,朝病夕死,中風偏枯痿廢,猶延數年之命,久病方死,安可混言!風者,百病之長,外感悉同,而病象懸殊,以人之本氣不一也。中風,水寒土濕,木鬱風搖,外襲風淫,表裡皆病,初無西北東南真假之殊,前人之論,一字不通,無足多辨者。

孝和病,用暖水燥土、滋木清風之法,十餘劑,擁杖而起,放杖而笑,不知病之去也。

《呂氏春秋》:魯人有公孫悼者,謂人曰吾能起死人,吾故能治偏枯,今吾倍所以治偏枯之藥,則能起死人矣。公孫悼雖不能起死人,然未嘗不善治偏枯。後之醫者,倍死人之藥,以起偏枯,良可嘆息也。

帶下解

李氏,夏病赤帶,內雜白沙如豆,並下紫血,食不甘味,入口作苦,咽乾胸燥思飲,而內實不渴,大便泄利,小便淋濁,溺前作痛,溺後作癢。

此緣脾土濕陷,風木疏泄。精藏於腎,其性封蟄,而腎水蟄封,由於肺金之收斂,收則生燥,手陽明以燥金主令,足陽明從燥金化氣,戊土燥降,收斂得政,陽蟄九地之下,則癸水溫暖而不泄。陽明之燥奪於太陰之濕,則戊土不降,肺金失收斂之令,相火升泄,於是癸水莫藏。腎主蟄藏,肝主疏泄,己土濕陷,抑遏乙木生髮之氣,鬱怒生風,竭力疏泄,木能疏泄而水不蟄藏,其在男子,則病遺精,其在女子,則病帶下。《靈樞·五癃津液》:陰陽不和即水火不交。則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛酸,即遺精帶下之證也。女子帶下,精液流溢,五色不同。「上古天真論」:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。腎水失藏,五臟陷流,一臟偏傷,則一色偏下,肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑,各有本色,是以不一也。

風木鬱泄,相火不秘,甲木之火逆,則胸膈煩熱,三焦之火陷,則膀胱熱澀。風力郁沖,而木氣遏陷,不能暢泄,故溲溺淋漓,梗阻難下。木以疏泄為性,水道不開,勢必後沖穀道,以泄怫鬱,水穀齊下,則成泄利。水曰潤下,潤下作咸,水之潤下,莫過於海,故海水獨咸,一經火煎日曬,則結咸塊,白沙成粒者,相火陷於膀胱,煎熬溲溺而結,與煮海成鹽之義正相同。膀胱熱癃,精溺蹇塞,木氣鬱礙,是以作痛。精溺既下,而木鬱未達,是以發癢。風木陷泄,肝血失藏,離經瘀郁,久而腐敗,故紫黑時下。其病於夏暑者,濕旺木鬱,非關熱盛。秋涼則愈者,燥動而濕收也。然木鬱熱作,是病之標,而火泄水寒,是病之本,推其源流,則由奇經之任帶二脈。「骨空論」:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚,任為諸陰之長,水寒血冷,任脈凝冱,陰氣摶結則為疝瘕,陰精流注則為帶下,無二理也。帶脈起於季脅,回身一周,居中焦之位,處上下之間,橫束諸脈,環腰如帶,所以使陽不上溢,陰不下泄,土敗濕滋,帶脈不束,督升任降,陽飛陰走,故精液淫溢而不收也。

《金匱》:婦人病下利,數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,手掌煩熱,唇口乾燥,此病屬帶下,曾經半產,瘀血在少腹不去。以瘀血凝結,阻水火升降之路,則火逆而生熱煩,水陷而為帶下,此帶證發作之因也。

此當溫燥脾腎,疏木達郁,以榮風木。後之庸醫,或用清利,或事固澀,陽敗郁增,則風木愈泄,是決江河之流而障之以手也,不竭不止矣。男子淋濁遺精,女子崩漏帶下,病悉同源,而庸工不解,其所制各方,無可用者。

李氏,用燥土溫中、疏肝清下、蟄火斂精之法,數日而瘳。

耳聾解

張氏,少因半產,下血虛損。中年腹中鬱滿,頭目昏暈,咽喉有物如草。後因媳女卒病,驚悸火發,自肩上項,升騰耳後,右耳遂聾,數日左耳亦病滯塞,怒則更甚,頭面麻癢,如蜂蟻紛撓,心煩生躁,則頭上汗流,膈右煩熱,膠痰瘀塞,食下胸悶吐酸,項脊筋疼,飢則心空氣餒,酸水浸淫,心神慌亂不寐,寐必手足麻軟,醒後不能轉移,腿脛骨髓空虛,筋脈酸楚,膝踝浮腫,小便赤澀,病半年矣。

此緣士濕火升,清陷濁逆。「陰陽應象論」:北方生寒,在臟為腎,在竅為耳。耳為腎官,亦為心官,「金匱真言論」:南方赤色,入通於心,開竅於耳。腎藏精,心藏神,神為陽,精為陰,陽清而陰濁,清氣上升,則孔竅空虛,濁氣上逆,則孔竅閉塞,空虛則善聽,閉塞則莫聞。而陰根於陽,陽根於陰,陰生則濁,陽生則清,清則必升,濁則必降。蓋水為純陰,而內含陽氣,此氣左升,則化木火,是清陽出於濁陰之中也,火為純陽,而中抱陰精,此精右降,則化金水,是濁陰生於清陽之內也。腎水之內,一陽常升,心火之中,一陰常降,七竅空虛,但有清陽布濩,而無一線濁陰,稍生閉塞,是以聲入耳通,鉅細必聞。非水火相濟,精神互交,不能如是,故耳以一竅而並官心腎。

心為君火,相火者,君火之佐也。膽以甲木而化相火,隨君火而交癸水,君相下根,則精溫而清升,神肅而濁降。神胎於魂,魂藏於血,血統於肝,肝膽之氣,表裡相合,血脫則溫氣亡泄,魂虛木陷,不能生火化神,則心君浮動,常有升搖之意,而溫泄膽寒,甲木失其培養,君相感應,亦將飛騰,其頭目昏暈,咽喉梗礙者,皆甲木飄揚,根本不秘之象也,但未全逆耳。偶因驚悸卒發,君相同奔,濁氣上逆,孔竅沖塞,是以重聽不聞。少陽之脈,循耳後而下肩項,甲木逆沖,由經倒上,故相火升炎,自肩項而繞耳後也。君相下行,肺金斂之也,肺自右降,相火上逆,肺金被克,收令不行,故先聾右耳,膽自左升,續則漸及本位,故後聾左耳。怒則膽氣更逆,是以病加。甲木鬱升,濁氣紛亂,故頭面麻癢,如蟻動蜂飛。火能上泄,金不下斂,故頭上汗流。肺被火刑,故膈右煩熱。君相虛浮,故心慌膽怯,不能寐也。

究其根原,總由陽衰而濕旺。太陰以濕土主令,而清氣左升,則化陽魂,陽明從燥金化氣,而濁氣右降,則生陰魄。蓋肺金藏氣而含魄,胃為化氣之原,氣清則魄凝,肝木藏血而含魂,脾為生血之本,血溫則魂見。氣之清者,生水之基,故精孕於魄,血之溫者,化火之根,故神胎於魂。火旺則土燥,水盛則土濕,燥濟其濕,則胃降而脾升,濕奪其燥,則脾陷而胃逆。血脫溫亡,瀉其化火之根,火衰水盛,精臟生寒,寒水上泛,脾土滋濕,濕奪陽明之燥,脾陷胃逆,故君相拔根,而肺失收藏之政也。

胃土不降,濁氣右填,肺津郁遏,凝為痰涎,蒸以君相之火,則膠塞不流。脾濕不化水穀,食下而中焦郁脹,肺胃更逆,故胸膈壅悶。肺氣不得前下,逆而上衝,後侵太陽之部,故項脊筋疼。腎主髓,《靈樞·決氣》:谷入氣滿,淖澤注於骨,補益腦髓,是腎為髓之下源而肺為髓之上源也,肺郁化痰,無緣下生腎水,故骨髓空虛。脾陷木遏,筋脈不舒,故覺酸楚。脾主五味,入肝為酸,土燥則乙木直升,土濕則乙木曲陷,吞吐酸水者,濕土而遭曲木,溫氣抑鬱之所化也。谷消氣餒,胃虛心空之時,乙木鬱沖,故酸水氾濫。陽氣不得下達,陰凝氣滯,故膝踝浮腫。寐而中氣愈郁,不能四布,故手足麻軟。水源上竭,膀胱空涸,而乙木遏陷,疏泄不行,是以水道淋澀也。

《靈樞·決氣》:液脫者,腦髓消而脛酸,精脫者,耳聾,今骨髓空虛,膝脛酸楚,孔竅閉塞,音響不聞,浮據經語,參以當年失血,甚似精血脫亡,陰虛陽盛。不知亡血失精,瀉其陽根,水寒土濕,胃逆火升,故令病此。《靈樞·邪氣臟腑病形》:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走孔竅,其彆氣走於耳而為聽。而膽脈下行,正由耳旁,《靈樞·衛氣》:足少陽之標,在窗籠之前,窗籠者,耳也,胃降則膽木下達而耳聰,胃逆則膽木上盤而耳聾。以耳者宗脈之所聚,胃者十二經脈之海,宗脈濁降而清升,機在陽明。「通評虛實論」:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。手陽明之燥衰,足陽明之濕旺,胃不化氣於燥金,而化氣於濕土,此頭痛耳鳴,九竅不利之原也。

張氏病,為制燥土降逆、清金斂火、暖水升陷、疏木達郁之方,晨起淨鼻,右耳響聲如雷,豁然而通,鳥語蠅聲,聒耳喧心,盤水洗面,波濤漰沛。此以久塞之竅,忽得清空,虛靈乍復,無足為怪。《晉書》:殷仲堪父(名師)。嘗病耳聰,聞床下蟻動,聲若牛鬥,亦由宿障新開,是以如此。午後氣平,聲聞如常。接服十餘劑,加椒、附溫下而康。

目病解

玉楸子中外條固,夙無苛殃。甲寅八月,時年三十,左目紅澀,三日後白睛如血,周外腫起,漸裹黑珠,口乾不飲,並無上熱煩渴之證。延一醫診之,高冠嚴色,口沫泉湧,以為大腸之火,用大黃黃連下之,不泄。又以重劑下之,微泄,不愈。乃意外有風寒,用滾茶一盆,覆衣熏蒸,汗流至踵,不愈。有老摳善針,輕刺白珠,出濁血數十滴如膠,紅腫消退,頗覺清朗。前醫猶謂風火不盡,飲以風燥苦寒數十劑,漸有飛白拂上,如輕霧蒙籠。伊謂恐薄翳漸長,乃用所謂孫真人秘方,名揭障丹,一派辛寒,日服二次。又有熏法,名沖翳散,藥品如前,煎湯熱覆,含筒吹熏,取汗如雨,每日一作。如此半月,薄翳漸長漸昏,蟹睛突生外眥,光流似電。脾陽大虧,數年之內,屢病中虛,至今未復。

此緣陽泄土敗,木陷火虧。「金匱真言論」:東方色青,入通於肝,開竅於目。《靈樞·脈度》:肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣。目官於肝而實竅於心,「解精微論」:心者,五臟之專精,目者,其竅也。蓋肝藏魂,肺藏魄,腎藏精,心藏神,腎為陰,心為陽,五行之性,陰靜而陽動,靜極則陰凝而為精,動極則陽發而為神,方其半靜,精未凝也,而精之陰魄已結,方其半動,神未發也,而神之陽魂先生,《關尹子》:精者魄藏之,神者魂藏之,即此理也。陰靜則精凝而為幽,陽動則神發而為明,神魂者,肝心之陽,故並官於目。心以丁火,而含陰根,降則化水,腎以癸水,而含陽根,升則化火,火降而化濁陰,必由心而之肺,水升而化清陽,必由腎而之肝。有陽必升,無陰不降,升則下濁,降則上清,陰濁則暗,陽清則光,清陽之位,微陰不存,而後神魂發露,而為明也。清陽上升,必由於脈,脈之沉者為經,浮者為絡。頭上經絡,清升濁降,是謂純陽,而諸脈皆屬於目,《靈樞·邪氣腑腑病形》:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面面走孔竅,其精氣上走於目而為睛,是周身之陽,無不由脈而上升於目也。而諸脈之升,則由於心,以心主脈而竅於目,故諸脈在胸則皆屬於心,在頭則皆屬於目,心目者,同為宗脈之所聚也。陽由脈升,則清明在上,以神生於陽而陽旺於火。少陰者,君火也,太陽者,寒水也,少陰以君火主令,降則下溫而不寒,太陽從寒水化氣,升則上清而不熱。君火之降,必協甲木,甲木化氣於相火,君令臣隨,自然之理。君相之降,司之於金,金主收而水主藏,收令旺則君相之火由金而歸水,神交於精,深根寧極,而後太陽之上升者,清虛而不亂,火清則神宇泰定,而天光發矣。手太陽以丙火而化寒水,升則火清。金氣不降,則君火上炎而刑金,相火秉令,甲木亦逆,肺金被克,收令不行,火隨經上,營血沸騰,白睛紅腫,陽光散亂。清氣陷遏,濁氣鬱升,雲霧迷漫,乃生翳障。火退清升,雲消霧散,翳障自平,陽衰氣滯,雲翳不退,障其神明,神虛不能外發,久則陽氣陷亡,神去而明喪矣。

左目者,陽中之陽也。「陰陽應象論」:天不足西北,故西北陰也,而人右耳目不如左明,地不滿東南,故東南陽也,而人左手足不如右強。陽者其精並於上,則上明而下虛,故其耳目聰明而手足不便也,陰者其精並於下,則下盛而上虛,故其耳目不聰明而手足便也。以東方者,金水既衰,木火方旺,清陽當令,神魂暢發,此升魂所以為貴而降魄所以為賤也。而陰魄右降,陽魂左升,全賴中氣之運。中氣運轉,胃降脾升,則金收西北,陰從魄斂,木生東南,陽自魂發,濁陰歸地,清陽上天,《亢倉子》所謂清而能久則明也。陽衰土濕,中氣莫運,則升降遲滯,四維不轉,水陷火逆,是以目病。水陷則乙木與庚金不升,火逆則甲木與辛金不降。木主血,金主氣,乙木庚金不升,則氣血之清者下陷,甲木辛金不降,則氣血之濁者上凝,翳膜凝結。中氣未敗,俟其濁降清升,則明覆翳退,弗為害也,乃火已降矣,猶以苦寒泄於下,辛燥汗於上,內外鏟削,元氣敗竭,辛金甲木,永不能降,庚金乙木,永不能升,則陽常下陷而陰常上逆,頭上經絡,濁陰沖塞,氣血凝澀,津液堙瘀,翳障層生,陽神蔽錮,而光明損矣。

《靈樞·決氣》:氣脫者,目不明。氣統於外而根於中,人身下則腎氣,上則肺氣,中則胃氣,外則衛氣,氣盛於外,故悉統於衛,而衛生於穀,故並根於中。衛氣夜行於陰,晝行於陽,常隨中氣出入。其行於陽也,平旦寅初從足太陰之經而出於睛明,睛明在目之內眥,故目張而能視。衛出於目,則上下中外之陽隨而俱升,陽盛則日月淑清而揚光矣。中氣亡泄,諸陽俱敗而不升,故目不明也。「五臟生成論」:肝受血而能視,以血藏溫氣,升則化火,魂舍於血而神生於魂也。二十難:脫陰者目盲,以陽根於陰,陰脫則陽根絕也。而究其根本,悉關中氣。

後世庸工不解,或謂火盛,或謂陰虛,是以天之中央在燕之北與越之南也。至於火退昏翳,全由陽敗,而再服清潤,不亦謬乎。眼科如《原機啟微》,一字不通,張子和、劉守真之論,更屬荒誕,薛立齋妄載《醫案》之中,趙養葵、呂用晦等謬加讚揚,繼以《證治準繩》、《眼科全書》、《審視瑤函)、《銀海精微》、《龍木禪師》諸書,真介葛盧、管公明所不解也。而九域傳誦,業此名家,從此目病之人,皆變離朱而為瞽曠矣。何圖天壤之間,又有孫真人《秘談》一書,更出諸人之下。今《千金》具在,豈思邈仙靈,而為此厲鬼那!庸愚醉夢,習之以膠人目,謂非酷歟!

眼病悉在經絡,其赤腫疼痛,皆手太陰足少陽二氣之逆沖也,法宜清膽肺而降沖逆。至於中虛下寒,則全宜溫燥。白珠紅腫,當行其瘀血,浮翳初生,先破其滯氣,自應隨手病除。乃不事此,妄以汗下亡陽,致使中氣頹敗,翳障堅老,何哉!

序意

玉楸先生,宰思捐慮,氣漠神融,清耳而聽,明目而視。既遭庸醫之禍,乃喟然太息,仰榱而嘆曰:是余之罪也。夫昔杜子夏、殷仲堪輩,禍劇折肽,而未嘗遊思醫事,後之病者,不能遁天之刑也。

古之至人,視聽不用耳目,自茲吾作庚桑子矣。杜門謝客,罄心渺慮,思黃帝、岐伯、越人、仲景之道,三載而悟,乃知夫聖人之言冥冥,所以使人盲也。

軒岐既往,《靈》《素》猶傳,世歷三古,人更四聖,當途而後,赤水迷津,而一火薪傳,何敢讓焉。因溯四聖之心傳,作《素靈微蘊》二十有六篇,原始要終,以究天人之際,成一家之言。藏諸空山,以待後之達人。歲在庚申九月二十八日草成。

悲夫!昔屈子、呂氏之倫,咸以窮愁著書,自見於後,垂諸竹素,不可殫述。使非意有鬱結,曷能冥心於沖虛之表,鶩精於恍惚之庭,論書策以抒懷,垂文章以行遠哉!

杝元

玉楸子著《素靈微蘊》既成,徇華之客,以為不急之務,虛緪歲月,乃述上聖之功,剖作者之意,作杝元以解嘲。其辭曰:

涒灘之歲,節屆初冬,玉楸子獨處乎寒青之館,神寧於遙碧之亭,時則玄陰晦朔,素雪飄零,梧槭槭而葉墮,鬆謖謖而風清,閒庭寂寥,不聞人聲。

有北里望人者,軒車南駕,駐轡相過。袨服⿱⿰占又⿺風非縩,高冠偉峨,揚眉張頰,言湧如波。聞子窮年作解,一空冥搜, 椓天地之奧,鍥鬼神之幽,障千尋之浪,掃五里之霧,信乎?玉楸子曰:唯。客乃傲傲而笑曰:吁嗟吾子,茫乎愚矣!乃者乾光耀採,文運璘斌,群才云駭,萬匯煙屯,人附虯龍之翼,家蔭鸞鳳之林,蔚然如長風之凌勁翮,蕩乎若大壑之縱遊鱗,是以朝無佞祿,野無偽隱,滋蘭蕙之不足,又曷事乎析薪。今吾子匿秀山巔,藏雲水曲,棲心於恍惚之庭,梏神於冥漠之麓,意疲精殫,手胼口瘃,仰遠騖乎九霄,俯深釣於窮谷,縱彰微理於遐年,暢名言於遺錄,曾不得掇巍科,闞朝軸,凌高軒,紆佩玉,洵所謂刻棘端之沐猴,鏤冰玉之畫㕢。人以為結珞之與璵璠,吾以為燕石之與鼠璞。況今醫子蜂生,方書代作,人自以為俞跗,家自以為扁鵲,附托貴遊,憑依高爵,舒虹霓以著塵,攀驪龍而云薄,莫不意色葝礚聲華灼爍。今吾子足不出於方州,行不越乎閭里,抱一篇以長吟,面百城以自喜,仰屋梁以咨嗟,撫空幾而嘆只。子不如還車息駕,折柱摧弦,蕭涼書閣,寂寞云檐,鬆聲兩岸,花影一簾,於焉嘯樂可以盤桓,何為涉彼漫漫之歧路,遣此駸駸之歲年!

玉楸子振臂而起,仰天而噓:夫聞清商而謂角,非徽弦之過,聽者之不聰也。見和璧而曰石,非瓊瑤之賤,視者之不明也。世皆寶瓴甋而憎琬璞,重笳拍而棄鍾呂,又何詫乎子之舌讕讕而口詝詝。

厥初生民,風淳氣平,渾固敦龐,人鮮疾病。五子相蕩,二氣初競,夭札疵癘,楛窳厥性。乃有黃帝,運起天鍾,傳經玉版,示藥昆峰。道遵岐伯,業受雷公,向天老而問鳳,驅黃神以馭龍,補造化之缺漏,濟民物之傷殘,功與天地相併,術與鬼神通玄,遐哉邈矣,不可得而述殫。

無何鼎湖一去,攀髯長號,云迷大谷,鬼哭秋郊,黎丘晝市,裊鶹夜咷。人誤藥術,家習圭刀,雙目戢戢,眾口呶呶。聆其議論,則風飛雲逸,溯厥指歸,則煙籠霧飄,無不齒有刃而舌有劍,胸有斧而手有刀。似此悠悠,何足談悉,遙望前修,慨而嘆矣。關情玉機,阻雋靈蘭,如墨如漆,亦幾千年,誰從此日,握要鉤玄,相煦以懊,相濯以寒。至於僕者,丘園散誕,鬆菊徘徊,慕仲長統之樂志,企趙元叔之壯懷,曉云西去,夜月東來,揮落葉哀鴻之曲,傾梅花寒雪之杯,既息心以遺累,復違俗而舒襟,良無求於富貴,亦何羨乎盧文。乃偶攖末疾,見誤庸醫,夷然太息,鍵戶深思,澄心凝慮,六年於茲。當其午夜篝燈,心源默闢,擢筆靈飛,撫幾神驀,砉然天開,磔然理易,於是鑿先聖未雕之璞,探千秋永墜之奇,騰幽振微,破險開迷,閎言眇旨,磅礴陸離。不知茲固不足以揚天地之大化,繼古聖之匡維,衷群言之淆亂,回蒼生之顛沛也。

嗚呼!玄風既邈,大道遂淪,世憎其璞,人惡其真,率信耳而疑目,咸譽古而疵今。季主揲卦,賈生有居鄙之誚,子云著書,劉子發覆瓿之言,故孟堅寄慨於《賓戲》之作,景純述意於《客傲》之篇。縱受嗤於一世,終留譽於萬年,彼流俗之謠諑,亦何屑而論旃。

今子失轡於康莊之路,熏心於榮利之場,雖目動而言肆,實墨明而狐蒼。乃欲持眇見以訾大道,是何異乘車鼠穴而欲窮章臺之廣狹,企足蟻封而欲測渤海之渺茫也,不亦妄歟!