中醫笈成 » 典籍 » 脈義簡摩

脈義簡摩

作者
周學海
朝代

許序

澄之前輩同年既篆刻《脈經》、《本草經》、《難經》諸書,表章遺籍,嘉惠來學,俾醫有繩尺,病無夭枉,卓然盛心。已頃,復示所著《脈簡》若干卷,命興文敘之。

夫醫之為道,最尊其術,至難不易。三品之藥,金石草木之性能,生人亦能殺人。醫操生殺之權,莫尊於是。自軒岐以逮,漢晉隋唐醫學家方書,汗牛充棟,文字之淵奧,與治法之微眇,淺儒膚學,開卷瞢然,莫難於是。至所藉以行其道而施其術者,獨有切脈一端。病狀萬殊,呼吸千變,欲其手與心合,氣與神通,即脈以審證,隨方以奏效,非夫精研古籍,神明於古人之法,安所執以為定衡耶?世徒以醫卜星相並稱,而醫之尊者賤;業醫者不識古書,隨俗臆決,而醫之難者易。《內經》之言曰:下工切而知之。今世果能切脈以知病,則固儼然上工也。《脈經》廢而脈理不明,《脈訣》行而脈理愈晦。前輩《脈經》之刻,信古人功臣矣;《脈簡》之作,其殆今世導師乎?曩者先大人,善以醫術濟人,生平持脈精審,一以古經為斷。興文譾陋,愧不能承家學。前輩以名進士來官河上,雅好博古,乃復啟扃洞窔於醫門。是編即壽身之益,溥為壽世之資,意在執簡以馭繁,非世之所為因陋就簡者。興文雖不克明言其所以然,要其綜古法而擇之精,本心得而言之有當,脈理之謬,茲可歸蕩廓清矣。艱辭不文,敬書簡端以復。

光緒十八年壬辰孟秋歙年侍許興文拜序

王序

昔人謂脈之理,微如窺深淵而迎浮雲,診之道不誠難矣哉?軒、岐、倉、扁、仲景、元化諸聖,發明脈理,雖散見於諸書,而迄無專帙以昭示來許,亦醫林中大缺陷也。晉太醫叔和王氏獨出手眼,著《脈經》十卷,條分縷析,洵為醫學津梁。詎六朝高陽生託名叔和著為《脈訣》,由是家弦戶誦,只知偽訣,而叔和真本遂晦。明代李瀕湖因復著《脈學》,其大旨本之《脈經》,參以己見,編成詩歌,以便記誦,亦未始非濟世之苦心。第其所載,褊淺簡略,遺漏頗多,童年習之又幾,祗知有《脈學》,不知有《脈經》,而叔和真本愈晦。非斯世斯民之厄運乎?步蟾壯年,搜輯叔和佚書,手錄數過,即思付梓行世,奈未窺全豹,加以阮囊羞澀,心長力短,迄今墓木已拱,壯志愈墮,自分此生無復余望。壬辰秋末,路過袁江,獲睹澄之司馬於官寓,喜談醫理,而尤精於脈,滔滔汨汨,口若懸河,於羲軒後數百家言,如指諸掌。既不惜重資,將叔和《脈經》原本,既唐宋元諸名家醫籍世無傳本者,次第付梓,公諸海內矣。又復擷前賢數十家脈學之精華,參以己所閱歷者,細心討論,輯成《脈簡》八卷,窮源竟委,無美不臻,索隱鉤深,無疑不析。蓋其藏書既富,而精神學力又足以赴之,其以一片婆心而為渡世之慈舫。公殆叔和之後身歟!夫公以閥閱世家,少年高第,文章名貴臺閣,風裁世俗風塵一毫不染,而獨究心於醫。每遇大證,群醫束手,輒一二劑起死回生。孫真人、狄梁公一流人物,今何幸及身見之!異日調和鼎鼐,燮理陰陽。其痌瘝乃身之心,臻一世於太和,所謂上醫活國者,將為公預卜焉?步蟾鴻爪印泥,行李匆匆,聊弁裡言以志欽慕之忱云爾。

光緒壬辰秋九月下浣海鹽懶間居士秋圃王步蟾拜識時年七十有三

自敘

瀕湖李氏著脈學歌訣,其書於脈理何所發明,而天下爭奉之為圭臬者,徒以其簡而已。簡者,便於省記,不待思索,已若有得,不煩博考,已若有餘。然自是以來,講脈者無勞心苦思之功,而脈法中少心得之士矣。故吾謂脈學出而脈法壞也。雖然,大易之言曰:簡則易從,易從則有功。簡顧可忽乎哉?與其繁而橫決支離無當,毋寧簡而空疏,意象虛涵,猶可任有志者之深思而自得也。且天下人心風氣,日趨便捷矣,而獨持其繁且拙者,齗齗焉以號於世,不亦傎乎?故居今日而欲挽回天下之積習,以反於大中至正之路,非導之以簡不為功。醫特其一端也。李氏之書其太簡矣,吾之書以簡治簡,所謂從治者也。夫斯簡也,其原出於《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱》方論、《脈經》、《甲乙經》、《千金方》、《翼方》,及宋元以來,至於近世名賢,與夫日本泰西諸國著述參閱者五六十種,凡四百餘卷,撮而記之,而後乃成斯簡者也。考之於古而有所本,反之於身而有可信,徵之於人而無不合,斯施之於病而無不明矣,夫是之謂簡。

光緒壬辰新秋澄之自記

卷一 部位類

寸口

十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,何謂也?然寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。人一呼,脈行三寸;一吸,脈行三寸;呼吸定息,脈行六寸。一日一夜,一萬三千五百息,漏水下百刻,榮衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度而復大會於手太陰矣。寸口者,五臟六腑之所終始,故取法於寸口也。(《難經》)

此越人發明《內經》診脈之正法也。《內經》診法,有專取寸口者,有兼取人迎者,有遍取身之上中下者。至仲景書,則趺陽、寸口並重,而又間稱少陰。少陰者,太谿也。人迎、趺陽以候胃氣,太谿以候腎氣,不似寸口能決五臟六腑之吉凶也。後世或議越人獨取寸口之法,為違《內經》之旨,亦未之思也。此寸口,統寸關尺三部言,一曰氣口,一曰脈口,亦有徑稱寸。稱寸脈者,均與關前同名。榮衛行度,詳見《靈樞》「脈度篇」、「五十營篇」、「衛氣行篇」。(《素問·經脈別論》,發明氣口成寸以決死生,即太陰為脈大會之義也。文繁不錄。)

《難經·八難》曰:寸口脈平而死。徐靈胎詆之曰:如此,則寸口何以決五臟六腑之吉凶哉?不知其形雖平,其神必敗。此正教人察脈貴在察神,不可泥形也。如「十八難」曰:假令外有痼疾,脈不浮結。內有積聚,脈不結。伏脈不應病,是為死病也。張石頑曰:常有變證多端,而脈見小弱,指下微和,似有可愈之機。此元氣與病氣俱脫,反無病象發見。此脈不應病之候,非小則病退之比。慎柔和尚曰:凡久病人,脈大小洪細浮沉弦滑,或寸浮尺沉,或寸沉尺浮,但有病脈,反屬可治。如久病,浮中沉俱和緩體倦者,決死。諸家之論,皆與經旨相發,徐氏特未致思耳。至於所以察神之法,則滑氏所謂「上、下、去、來、至、止」六字者得之矣。詳見後篇。開章即揭出「神」字,為全書宗旨。

寸關尺

脈有尺寸,何謂也?然尺寸者,脈之大要會也。從關至尺,是尺內,陰之所治也;從關至魚際,是寸口內,陽之所治也。故分寸為尺,分尺為寸,陰得尺內一寸,陽得寸內九分。尺寸終始,一寸九分,故曰尺寸也。《難經》

寸後尺前,名曰關。陽出陰入,以關為界。陽出三分,陰入三分,故曰三陰三陽。陽生於尺,動於寸;陰生於寸,動於尺。《脈經》

魚際至高骨為一寸,內取九分。高骨至尺澤為一尺,內取一寸。凡一寸九分,寸關尺三部,各得六分。其一分,則關之極中,陰陽之界也。或曰:關前左為人迎,右為氣口者,即此。魚際者,掌後橫約紋。尺澤者,肘曲橫約紋也。王啟玄謂三世脈法,皆以三寸為寸關尺之部。蓋古者布指知寸,三寸正當三指也,與一寸九分之法,言異而數實同。三世,舊謂《神農本草》、《黃帝針灸》、《素女脈訣》也。

三部九候

三部者,寸關尺也。九候者,浮中沉也。《難經》

此亦發明《內經》診脈之正法也。「脈要精微論」,略見此義,而未明言者,蓋當時相習,以為常法,不待縷敘,而又其時,重在針刺,故著「三部九候論」,以人身分上、中、下三部,每部分天、地、人三候,以明針刺察病取穴之法,非以明診脈之法也。後世乃執此以詆越人。試思《內經》察脈決病,用「三部九候論」之法者有幾耶?況人迎、趺陽、太谿要脈之必診者也。而不列於其中,抑又何耶?寸關尺三部,每部有浮中沉三候,三而三之,故曰九候。《刊誤》曰:浮以候腑,沉以候臟,中以候胃氣。又有謂浮候經,中候腑,沉候臟者,皆不必拘。大概寸關尺,候身之上中下;浮中沉,候經絡臟腑之表裡;而上下去來,候陰陽血氣之升降噓吸者也。詳見第二卷陰陽臟腑兩篇。

三部分配臟腑

肝心出左,脾肺出右,腎與命門,俱出尺部。《脈經》

玩腎與命門俱出尺部,是兩尺俱候腎,俱候命門矣。蓋命門為元陽與真精所聚,水火同居,渾一太極也。火之體陰,其在下也,動於右;水之體陽,其在下也,動於左。故《難經》曰:右為命門。又曰:其氣與腎通。

心部,在左手關前寸口是也,手少陰經也。與手太陽為表裡,以小腸合為腑,合於上焦。

肝部,在左手關上是也,足厥陰經也。與足少陽為表裡,以膽合為腑,合於中焦。

腎部,在左手關後尺中是也,足少陰經也。與足太陽為表裡,以膀胱合為腑,合於下焦,在關元左。

肺部,在右手關前寸口是也,手太陰經也。與手陽明為表裡,以大腸合為腑,合於上焦。

脾部,在右手關上是也,足太陰經也。與足陽明為表裡,以胃合為腑,合於中焦。

腎部,在右手關後尺中是也,足少陰經也。與足太陽為表裡,以膀胱合為腑,合於下焦,在關元右。左屬腎,右為子戶,名曰三焦。《脈經》

此臟腑分配不易之定法也。三焦既分配於兩手之三部矣,復於右尺名曰三焦者,蓋三焦有腑有經,候腑於三部,候經於右尺也。經候右尺者,以其稟氣於命門;候手少陽之經氣,實候命門之原氣也。詳見命門三焦說。兩尺,以形之虛實候腎水,以勢之盛衰候命火。此至精至確,聖人復起而不易者也。

《內經》分配臟腑

見陳修園《醫學實在易》

左寸外以候心,內以候膻中。

左關外以候肝,內以候膈。

左尺外以候腎,內以候腹。

右寸外以候肺,內以候胸中。

右關外以候胃,內以候脾。

右尺外以候腎,內以候腹。

王叔和分配臟腑

左寸心小腸。左關肝膽。左尺腎膀胱。

右寸肺大腸。右關脾胃。右尺命門三焦.

李瀕湖分配臟腑

左寸心膻中。左關肝膽。左尺腎膀胱。

右寸肺胸中。右關脾胃。右尺腎大腸。

張景岳分配臟腑

左寸心膻中。左關肝膽。左尺腎膀胱大腸。

右寸肺胸中。右關脾胃。右尺腎小腸。

寸關尺分診三焦

寸宗氣出於上焦,寸脈以候之。關營氣出於中焦,關脈以候之。尺衛氣出於下焦,尺脈以候之。

陳修園曰:大小二腸,經無明訓,其實尺裡以候腹。腹者,二腸膀胱俱在其中。王叔和以二腸配於兩寸,取心肺與二腸相表裡之義也。李瀕湖以小腸配左尺,大腸配右尺,上下分屬之義也。張景岳以大腸配左尺,取金水相從之義。小腸配右尺,取火歸火位之義也。俱為近理,當以病證相參。如大腸秘結,右尺宜實,今右尺反虛,左尺反實,便知金水同病也。小便熱淋,左尺宜數,今左尺如常,右尺反數,便知相火熾盛也。或兩尺如常,而脈應兩寸者,便知心移熱於小腸,肺移熱於大腸也。一家之說,俱不可泥如此。

何西池曰:小腸與心為表裡,診於左寸。大腸與肺為表裡,診於右寸。此越人之說也。有謂小腸候於左尺,大腸候於右尺。前說從其絡,後說從其位,二說相兼而不可廢。蓋二腸位居於下,而經脈上行,則候經於寸,候腑於尺,不必歧議也。

人迎氣口

關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口。左主司官,右主司腑。陰病治官,陽病治腑。(《脈經》)

左人迎候陽,右氣口候陰。如是則左當司腑,右當司臟。茲曰左主司官,官者,職也。「靈蘭秘典」曰:凡此十二官,不得相失也。是血氣之功用,十二經之通稱也。行於身者,陽之類也。右主司腑,腑者,宮也。「陰陽離合」曰:陰之五宮,傷在五味。是血氣之藏聚,五臟六腑之通稱也。居於內者,陰之類也。故知候陽候陰,非僅以臟腑分也,亦以經絡與臟腑之內外分也。故又曰:寸口主中,人迎主外。蓋陰陽無定義者也。以十二經言之,則陰經陰也,陽經陽也;以經絡與臟腑言之,則經絡陽也,臟腑陰也;以臟腑言之,則臟陰也,腑陽也;以氣血言之,則氣分陽也,血分陰也。皆變見於寸口人迎。善體之而兼以問,則知其病之所屬矣。陰病治官,陽病治腑;從陰引陽,從陽引陰之義也。以明陰陽還相為宮,非謂凡治病必如此法也。

《靈樞·終始》曰:所謂平人者,不病。不病者,脈口人迎應四時也。上下相應,而俱往來也。六經之脈,不結動也。少氣者,脈口人迎俱小,而不稱尺寸也。如是,則陰陽俱不足。補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑。「四時氣」曰:持氣口人迎以視其脈,堅且盛且滑者病日進,脈軟者病將下。下,衰也。曰瀉下者,非。諸經實者,病三日已。氣口候陰,人迎候陽也。「禁服」曰:寸口主中,人迎主外。兩者相應,俱往俱來。若引繩,大小齊等。春夏人迎微大,秋冬氣口微大。如是者,命曰平人。人迎大一倍於寸口,病在足少陽;一倍而躁,在手少陽。二倍,在足太陽;二倍而躁,在手太陽。三倍,在足陽明;三倍而躁,在手陽明。盛則為熱,虛則為寒,緊則為痛痹,代則乍甚乍間。人迎四倍,且大且數,名曰溢陽。溢陽為外格。寸口大一倍於人迎,病在足厥陰;一倍而躁,在手心主。二倍,在足少陰;二倍而躁,在手少陰。三倍,在足太陰;三倍而躁,在手太陰。盛則脹滿,寒中,食不化;虛則熱中,出糜,少氣,溺色變;緊則痛痹;代則乍痛乍止。寸口四倍,且大且數,名曰內關。盛則徒瀉之,虛則徒補之,緊則先刺而後灸之,代則先取血絡而後調之,陷下則徒灸之。陷下者,脈血結於中。中有著血,血寒故宜灸。不盛不虛,以經取之。所謂經治者,飲藥,亦曰灸刺。脈急則引。脈大以弱,則欲安靜,用力無勞也。「五色」曰:切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚。在中,人迎氣大緊以浮者,病益甚。在外,其脈口浮滑者病日進,人迎沉滑者病日損,脈口滑以沉者病日進。在內,人迎滑盛以浮者,病日進。在外,脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者,病難已。病在臟,沉而大者易已,小為逆。在腑,浮而大者易已。人迎盛堅者傷於寒,氣口盛堅者傷於食。竊嘗論之,自古診法,凡四大綱:有分菽重,如《難經·五難》所云者;有兩手分人迎氣口,如上文所云者;有兩手各分寸關尺三部,如「脈要精微論」及《難經》「一難」、「二難」所云者;而「三部九候論」,則求其動脈,以驗穴之所在,而亦以各占其本經之寒熱虛實者也。此四法者,至於今日,或傳或不傳。夫分菽重者,診久病之捷法也;分人迎氣口者,診暴病之捷法也;而分三部者,兼內外賅久暴而無不候者也。故曰「脈要精微」先聖之意,不較然乎?

《脈如》曰:內傷七情之脈,淺者,惟氣口緊盛而已;深者,必審其何部相應,何臟傳次,何臟相剋,克脈勝,而本臟脈脫者死。外感六淫之脈,輕者,惟人迎緊盛,或各部單見而已;重則各部與人迎相應。《慎柔五書》曰:嘗見虛損,六脈和緩而數,八九至,服四君保元,溫肺理脾,先右三部退去三二至,左脈尚數不退。是右表先退,左里未退也。至數脈盡退,病將痊愈。左脈猶比右脈多一至,足見表退而里未和耳。《難知》謂傷寒以左為表,右為里;雜病以右為表,左為里。信然。按左右表裡,無論如何顛倒說來,總不外陰陽升降之義。經言:左右者,陰陽之道路也。陽自左升,陰自右降。升者,其本在下,其末在上;降者,其本在上,其末在下。內傷者,傷陰是從內撓其陰之歸路,降者不利,故脈右盛;外感者,傷陽是從外遏其陽之出路,升者不利,故脈左盛。治之之法,宣揚與導陰,迭相為用者也,在審其先後輕重而已。脈理之微,豈可執一乎?遲數不並見,右脈退去二三至,左脈尚數不退。又云:數脈退盡,左脈猶比右多一至,實所未見,以俟高明。

人迎本足陽明脈,在結喉兩旁,為腑脈,所以候表;氣口為手太陰經脈,在兩手寸口,為臟脈,所以候里。此《內經》之旨也。後世但診氣口,而以左關前一分為人迎,右關前一分為氣口。又以右手分之,寸為人迎,關為氣口。《脈如》

以右手寸關,分人迎氣口,止見李士材《醫宗必讀》中有此說,他書未見。未知士材何所本也?《脈如》引用各書皆不著所出。今但據所見書之。

《靈樞·寒熱病篇》曰:頸側之動脈,人迎。人迎,足陽明也。陽迎頭痛胸滿不得息,取之人迎。陽迎當作陽逆。「本腧篇」曰:缺盆之中,任脈也,名曰天突。一次任脈側之動脈,足陽明也,名曰人迎。此皆謂頸側動脈上,有穴為人迎穴,非謂其脈即人迎脈也,且其脈大於氣口數倍,而《靈樞》「終始」、「禁服」、《素問·六節臟象》俱有氣口大於人迎一倍二倍三倍四倍之文,且此人迎穴,亦止候足陽明胃氣而已,又何云一倍少陽、二倍太陽、三倍陽明乎?「終始」曰:少氣者,脈口人迎俱小而不稱尺寸也。此又何以解之?故知兩手關前分候之法,必本於軒岐,非出於叔和也。至仲景所譏人迎趺陽三部不參,則指頸脈與趺陽候胃氣之盛衰,非與寸口互校其大小者也。《素問·病能篇》亦曰:有病胃脘癰者,當候胃脈,其脈當沉細。沉細者氣逆,氣逆者人迎甚盛,甚盛則熱。人迎者,胃脈也。細繹詞意,是恐後世誤認人迎與左手關前相混,故以胃脈也。申釋之胃脈沉細者,即所謂右外以候胃者也,與人迎甚盛,豈一脈耶?人迎有兩,不可得之詞氣之外耶?張石頑曰:結喉兩旁,能候諸經之盛衰乎?此言是矣。

趺陽太谿

黃帝曰:經脈十二,而手太陰足少陰陽明,獨動不休,何也?岐伯曰:是明胃脈也。胃為五臟六腑之海,其清氣上注於肺。肺氣從太陰而行之。其行也,以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈再動,呼吸不已,故動而不止。黃帝曰:氣之過於寸口也,上出焉息?下入焉伏?何道從還不知其極?岐伯曰:氣之離於臟也,卒然如弓弩之發,如水之下岸,上於魚以反衰,其餘氣衰散以逆上,故其行微。黃帝曰:足陽明何因而動?岐伯曰:胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽,上走空竅,循眼系,入絡腦,出顑,下客主人,循頰車,合陽明,並下人迎,此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下,其動也若一。故陽病而陽脈小者,為逆。陰病而陰脈大者,為逆。陰陽俱靜俱動,若引繩相傾者病。黃帝曰:足少陰何因而動?岐伯曰:衝脈者,十二經之海也。與少陰之大絡,起於腎,下出於氣街,循陰股內廉,斜入膕中,循脛骨內廉,並少陰之經,下入內踝之後,入足下;其別者,斜入踝,出屬跗上,入大指之間,注諸絡以溫足脛。此脈之常動者也。《靈樞·動腧篇》參《甲乙經》

手太陰寸口,足少陰太谿,足陽明人迎趺陽,岐伯止言人迎,而趺陽似屬於足少陰,未曉。若仲景《傷寒論》、《金匱》方論,則以趺陽與寸口並稱者。胃氣為三陽宗主,趺陽在下,較之人迎,此尤為根本也。其穴名衝陽,在脛骨下端陷中前四寸足背上。太谿穴在內踝後而下,以候腎氣,為諸陰根本。昔人謂傷寒必診太谿,蓋以少陰一經,實原氣所繫,為生死關頭。故凡卒厥等證,兩手無脈,但得趺陽太谿脈在,皆有可救。張石頑曰:二脈僅可求其絕與不絕,不能推原某脈主某病也。是已。

輕重呼吸浮沉

脈有輕重何謂也?然初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,與血脈相得者,心部也;如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,與筋平者,肝部也;按之至骨,舉之來疾者,腎部也。故曰輕重也。《難經》

元氏《輯要》曰:菽,小豆也。三菽者,每部一菽也;六菽者,每部二菽也;九菽、十二菽仿此。此與舊說特異。其說謂每部三菽,則不止與皮毛相得矣。推之六菽、九菽、十二菽皆然。但於菽法,迄未明言。繹《素問·經脈別論》:氣歸於權衡。權衡以平,氣口成寸,以決死生。蓋如天平,以一菽置於一邊,則一邊低下若干,以比手指在脈口按下若干也。如此,則元說近是。

脈之體,血也。其動者,氣也。腎間水火所蒸也。按之至骨,則脈氣不能過於指下,微舉其指,其來頓疾於前,此見腎氣蒸動,勃不可遏,故曰腎部也。舊解多忽「過舉」之二字,遂使來疾無根。且按至骨而來轉疾,此牢、伏之類,豈所以定平人脈氣之部分歟?盧氏子由曰:此輕重五診之法,為五脈應有之常,咸以按為則。惟腎則按中有舉,舉中有按。按之至骨者,骨為腎之合,此即腎部,便可診得腎臟之氣。第脈行肉中,骨上無脈,此欲得腎臟之真,故必按指至骨,而後腎真乃發。腎為水,物入則沒,故按則濡;水性至剛,物起則湧,故舉指來疾者即是。故欲得其詳,還須隨舉隨按,隨按隨舉,有非一舉指之勞所能盡其性者也。盧氏此說,可謂獨得真詮矣。此「腎」字,賅命門在內。盧氏專指水言,未當。

呼出心與肺,吸入腎與肝。呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。《難經》

心肺俱浮,何以別之?然浮而大散者心也;浮而短澀者肺也。腎肝俱沉,何以別之?然牢而長者肝也;按之軟,舉指來實者,腎也。脾主中州,故其脈在中。《難經》

後世皆以腑主浮,臟主沉。近黃坤載更以左升右降立論。謂肝腎隨脾氣而左升,心肺隨胃氣而右降。與此言若兩歧,理實一貫。

呼吸與浮沉不同。呼吸以至數言,浮沉以部分言。蓋脈之行也,以息往來。呼出之頃,脈來至者,心肺主之;吸入之頃,脈來至者,肝腎主之;呼吸之間,脈來至者,脾氣主之。故昔人謂脈五動而五臟之氣見也。又呼吸,即指脈之來去,陽噓陰吸也。亦通。與浮沉理雖不殊,言各有指。

有不分寸關尺,但分浮中沉。左診心肝腎,右診肺脾命,以定各髒病者。此因病劇證危,而求其本也。診老人、虛人、久病、產後,皆不可無此法。《醫存》

此與舊說稍別,而亦自有理。

前後上下內外左右

尺內兩旁,則季脅也。尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後。上竟上者,喉胸中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。 「脈要精微論」

此《內經》氣口分三部,浮沉以配臟腑,並分關前、關後,以候身前、身後,竟上、竟下,以候身上身下之全法也。尺內,謂尺之正部也。兩旁,與下文竟下之下字同義,謂兩尺之後也。不在正位,故曰旁也。季脅即賅在少腹腰股之中者也。經先提而言之者,蓋古人診脈,下指是先定尺部,再取關寸,故曰中附上,上附上。非如後世有高骨為關之說,先取關而後定尺寸也。內外之義,有以浮沉解者,有以前後各半部解者,有以內外兩側解者。自以浮沉之說為適用。究之,浮也,前也,外側也,皆屬陽,當以候腑;沉也,後也,內側也,皆屬陰,當以候臟。而經文相反者,何也?嘗思之矣。外以候經絡之行於身者也,內以候氣化之行於胸腹者也。如尺外以候腎,是候腎之經氣外行於身者也;尺裡以候腹,則指定腹內矣。左外以候肝,是候肝之經氣外行於身者也;內以候膈,則指定膈內矣。右外以候肺,是候肺之經氣外行於身者也;內以候胸中,則無與軀殼之事矣。左外以候心,是候心之經氣外行於身者也;內以候膻中,則直指心體之處矣。即右外以候胃,內以候脾,亦非以臟腑分也。候胃,候其經氣之行於身者也;候脾,候其氣化功用之行於里者也。前以候前,謂關前以候身前胸腹;後以候後,謂關後以候身後脊背也。是總束上文,以寸關尺三部正位,為脈之中段,以候身之中段矣。上竟上,下竟下,是推廣於寸之上,尺之下,以分候軀殼之極上極下矣。人之一身,四維包中心。故以浮沉言之,兩頭包中段;故以上下言之,兩劈分前後;故以前後言之,更加以兩側分內外。氣口診法,備於是矣。膻中者,心體四旁之空處,在肺葉所護之內也。胸中者,肺前空大之處皆是也。經意蓋即以膻中為心,胸中為肺,膈為肝,腹為腎矣。而三焦之氣化,亦舉賅於其中。於此見經文措詞之靈而密。

左寸下指法,如六菽之重:在指頂為陰,為心;在指節為陽,為小腸。餘部仿此。《韓氏醫通》

此即內外兩側之診法也。李士材曾詰之曰:是必脈形扁闊,或脈有兩條,則可耳。夫以指平壓脈上,誠不能內外兩判也。獨不可側其指,以拍於脈之內側外側以診之耶?外側之診,與浮候同。內側之診,與沉候同。察兩側之大小強弱滑澀,參之浮沉,以決其病之陽經陰經氣分血分也。更可昭晰無疑矣。

上中下也,前後也,竟上竟下也,是取脈體而直診之浮沉也。內外兩側也,浮沉之間,更加以中,是取脈體而橫診之,通為十二候矣。朱肱以浮、中、沉、內推、外推、竟上、竟下為七候,猶未為備也。且其所謂內推外推者,即內外兩側之診法,非《內經》因脈形之內曲外曲而推之者也。名義未免相混,其遺前後而不言者,意謂賅於寸關尺也。經文詞意,實是別具一法,雖他書絕無道及,而歷診以來,留心細察,覺陽明、太陰、沖、任脈虛者,兩寸多細短;太陽、少陰及督脈虛者,兩尺多細弱。是殆專以關前關後之長短虛實,分候軀殼經脈前後之盛衰,未必能概診百病也。至於竟上竟下之法,今人不講,而尤為切用。《脈經》曰:脈來細而附骨者,積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中。言喉則喉以上可知矣。故頭痛者寸口必弦。若脈短者死,謂其不與病應也。又曰:尺脈牢而長,少腹引腰痛,長則必出於尺下可知矣。歷診下部頹疝癬疥者,兩尺以後之脈,皆弦緊滑搏也。合觀諸文,診脈者豈可拘守於三指之下而已耶?

身前身後之診,又有以左右分者。《內經》謂:左主陽,右主陰。又謂:背為陽,腹為陰。蓋人身之氣,背升而腹降,太陽升而陽明降。故前人有謂左寸洪弦,肩背脹痛;右寸洪弦,胸脅脹痛。而滑伯仁又謂:左尺主小腸、膀胱、前陰之病,右尺主大腸、後陰之病。如是其不同者,何也?竊嘗思之。左右者,陰陽之道路也。左寸洪弦,升氣太過也;右寸洪弦,降氣不及也。前陰之秘與泄,亦清升之為病也;後陰之秘與泄,亦濁降之為病也。其兩尺分主之法,校兩寸分主之法用之尤多應驗。以前陰之病多涉於肝,後陰之病多涉於肺故也。要之,此不過大概之詞,臨診總須合參六脈,並詳問兼證為是。

卷二 診法類

早宴

黃帝曰:夫診脈常以平旦,何也?岐伯曰:平旦者,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,血氣未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜,而視精明,察五色,以觀五臟之有餘不足,六腑之強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。《素問·脈要精微論》

精明,穴名,在兩目內眥。此數語,切脈,視色,觀形,審證,診法已無不備。而陰氣未動數語,義旨精微,極宜潛玩。

凡診平人之脈,常以平旦。若診病脈,則不以晝夜。《刊誤》

《靈樞·終始》曰:乘車來者,臥而休之,如食頃,乃刺之。出行來者,坐而休之,如行十里頃,乃刺之。此亦通於診法也。

平臂

病者側臥,則在下之臂被壓,而脈不能行;若覆其手,則腕扭而脈行不利;若低其手,則血下注而脈滯;若舉其手,則氣上竄而脈馳;若身覆,則氣壓而脈困;若身動,則氣擾而脈忙。故病輕者,宜正坐直腕仰掌。病重者,宜正臥直腕仰掌,乃可診脈。《醫存》

布指

欲診三部,先以中指揣得高骨,名為關上;既得高骨,微微抬起中指,以食指於高骨之前,取寸口脈。診寸口畢,則微微抬起食指,再下中指,取關上脈。診關上畢,復微微抬起中指,又下無名指於高骨之後,取尺中脈。診候之時,不可正對患人,要隨左右偏向兩旁。隨左右而偏兩旁,診時氣及婦女尤宜慎之。慎容止,調鼻息,專念慮,然後徐徐診視。若乖張失次,則非法矣。汪石山

察病之法,先單按以知各經隱曲,次總按以決虛實死生。然脈有單按浮,總按沉者;有總按浮,單按沉者;遲數亦然。要之,審決虛實,惟總按可憑。況脈不單生,必曰沉而緊遲而細浮而弦之類,其大綱不出浮沉遲數滑澀以別之,而其類可推矣。《脈如》

高骨為關之說,始於王叔和,述於《千金方》及高陽生《脈訣》,而朱子一言,遂成千古定論。究竟臂短者緊排其指,臂長者鬆排其指,恆須量其臂之長短,以定排指之鬆緊,固不必拘於一寸九分之說。即前後略有參差,而亦自不相違。

人中指上兩節長,無名、食指上兩節短。此參差之不易齊者。若按尺排指疏,則逾一寸九分之定位;排指密,則又不及尺寸三停之界分。此猶其小者。顧指節之參差,雖疏與密,咸難舉按,不但腕不能舒,肘亦牽於轉動,必藉肩之提攝,或得指頭上下,久則腕節不仁,臂亦痠痟罔覺矣,又何能別形體、紀至數、循往來、度部位、驗舉按以及去來乎?是必三指齊截,斯中節翹出,而後節節相對,自不待腕之能舒,而節無不轉,轉無不靈矣。第食指肉薄而靈,中指則厚,無名指更厚木,故必用指端稜起如線者,名曰指目,以按脈之脊。無論洪大弦革,即細小絲微,咸有脊焉。不啻睛之視物,妍媸畢判。故古法稱診脈曰看脈。每見有惜爪甲之長美,留而不去者,只用指厚肉分,或指節下,以憑診視,業屬不慧,反藉口謂診視一法,不過敲門磚耳。豈慈憫為行者耶?《學古診則》

醫者三指頭內,亦有動脈。須心有分別,勿誤作病人之脈。《醫存》

盧氏所用指目,正人指內動脈所出之處。若此脈正與病者之脈相擊,將疑病脈之大而有力矣。似不如用螺紋略前者,正壓脈上,為常法也。但指在脈上,須有進退展轉,巧為探取之法,心靈手敏,而不涉成見,庶得之矣。

平息

人一呼脈再動,一吸脈再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病調病人。醫不病,故為病人平息以調之。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱,曰病溫。尺不熱,脈滑,曰病風。脈澀,曰痹。人一呼脈四動以上,曰死。《素問·平人氣象論》

「玉機真臟論」曰:人一息脈五六至,其形雖不脫,真臟雖不見,猶死也。黃帝、扁鵲脈法皆以再動為一至也。一至一動者,始於《難經》也。

陳修園曰:閏以太息脈五動,非彼之脈數,乃我之息長也。

張仲景曰:人迎趺陽,三部不參,動數發息,不滿五十。蓋每十動主一臟,五十動而五臟之氣見矣。診老病及虛損病,尤為要法。《靈樞·根結》曰:五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟無氣。《脈經》曰:卻後四歲死。《難經》曰:腎氣不至也。三十動一代者,二臟無氣。卻後三歲死,肝氣不至也。二十動一代者,三臟無氣。卻後二歲死。十動一代者,四臟無氣。歲中死。五動一代者,五臟皆無氣。五日死矣。李瀕湖曰:脈一息五動,肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動而一息,合大衍之數。夫經明言五十動而不一代者,五臟皆受氣。蓋五十動而不代,則無代矣,非五十動後必當有一代也。乃云五十動而一息合大衍之數,何其陋耶?但人苟一臟無氣,當不可以旦夕存矣。此云卻後至四歲、三歲、二歲、一歲之久,則不可曉。

舉按尋推附七候

輕手取之曰舉,重手取之曰按,不輕不重,委曲求之曰尋。汪石山本滑伯仁

陳修園曰:輕下手於皮膚之上曰舉,以診心肺之氣也。略重按於肌肉之間曰按,以診脾胃之氣也。重手推於筋骨之下曰尋,以診肝腎之氣也。按汪說有尋而遺推,陳說合尋推為一。均未當也。今取汪說,而以《素問》補之。

推而外之,內而不外,有心腹積也;推而內之,外而不內,身有熱也。推而上之,上而不下,《甲乙經》作下而不上,腰足清也;推而下之,下而不上,《甲乙經》作上而不下,頭項痛也。《素問·脈要精微論》

王冰注云:脈附臂筋,取之不審。推筋令遠,使脈外行。內而不出外者,心腹有積也。脈遠臂筋,推之令近。遠而不近,是陽氣有餘,故身有熱也。推筋按之,尋之而上,脈上湧盛,是陽氣有餘,故腰足冷也。推筋按之,尋之而下,脈沉下掣,是陰氣有餘,故頭項痛也。

內而不外,脈內曲也;外而不內,脈外曲也。上而不下,寸脈盛也;下而不上,尺脈盛也。王注以上下為浮沉,於推義未協,其合推尋為一,即陳氏所本也。

無求子於三部,每部以浮中沉及四旁,分為七候。先浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之,次上竟消息之,次下竟消息之,次推指外消息之,次推指內消息之。此合經中諸法以為定法也。《刊誤》

無求子,宋·朱肱也。浮中沉,本《難經》。上竟下竟,內推外推,本「脈要精微論」。

脈分陰陽

浮者陽也;沉者陰也。浮之損小,沉之實大,故曰:陰盛陽虛。沉之損小,浮之實大,故曰:陽盛陰虛。《難經》

此以浮沉分陰陽也。

關之前者,陽之動也。脈當見九分而浮。過者法曰太過,減者法曰不及。遂上魚,為溢,為外關內格,此陰乘之脈也。關之後者,陰之動也。脈當見一寸而沉,過者法曰太過,減者法曰不及。遂入尺,為覆,為內關外格,此陽乘之脈也。《難經》

此以尺寸分陰陽也。張靜齋曰:外關內格者,陽外閉而不下,陰內出以格拒之也;內關外格者,陰當作陽。內閉而不出,陽當作陰。外入以格拒之也。

此陰陽俱有餘,以其太過者言之也。「辨脈」曰:病有灑淅惡寒而復發熱者何?答曰:陰脈不足,陽往乘之;陽脈不足,陰往乘之。何謂陽不足?曰:假令寸口脈微,名曰陽不足。陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。何謂陰不足?曰:假令尺脈弱,名曰陰不足。陽氣下陷入陰中,則發熱也。此陰陽俱不足,內傷之惡寒發熱也。東垣論之最詳。

浮滑長,陽也;沉短澀,陰也。一陰一陽者,謂脈來沉而滑也。一陰二陽者,謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者,謂脈來浮滑而長,時一沉也。一陽一陰者,謂脈來浮而澀也。一陽二陰者,謂脈來長而沉澀也。一陽三陰者,謂脈來沉澀而短,時一浮也。各以其經所在,名病逆順也。《難經》

此以形體分陰陽也。徐靈胎曰:須知諸脈,止有浮沉可以並見,余不能並見也。「辨脈」曰:凡脈,大浮數動滑,此名陽也;脈沉澀弱弦微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

寸口脈,浮大而疾者,名曰陽中之陽;沉細者,名曰陽中之陰。尺中脈,沉細者,名曰陰中之陰;滑而浮大者,名曰陰中之陽。尺脈牢而長,關上無有,謂無有牢長之形也,下義同此,此為陰乾陽;寸口脈壯大,尺中無有,此為陽干陰。《脈經》

此合尺寸浮沉形體以辨陰陽也。陰乾陽者,陰抑其陽,使不得上升也;陽干陰者,陽擾其陰,使不得內斂也。《難經》曰:脈居陰部,而反陽脈見者,為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短,此為陽中伏陰也。脈居陽部,而反陰脈見者,為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長,此為陰中伏陽也。皆診法之最密者也。

察脈須識「上、下、去、來、至、止」六字。不明此六字,則陰陽虛實不別也。上者為陽,來者為陽,至者為陽;下者為陰,去者為陰,止者為陰也。上者,自尺部上於寸口,陽生於陰也;下者,自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者,自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升也;去者,自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。《脈神》引滑氏《樞要》。

此以脈之動勢分陰陽也。「辨脈」曰:寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕。此「上」、「下」之義也。「陰陽別論」曰:去者為陰,至者為陽;靜者為陰,動者為陽;遲者為陰,數者為陽。「脈要精微論」曰:來疾去徐,上實下虛;來徐去疾,上虛下實。「平脈」曰:初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,為內虛外實也;初持脈,來遲去疾,此出遲入疾,為內實外虛也。《難經》曰:呼出心與肺,吸入腎與肝。凡脈來盛去衰者,心肺有餘,肝腎不足也;來不盛去反盛者,心肺不足,肝腎有餘也。此「去」、來」之義也。成無己曰:《正理論》謂陽氣先至,陰氣後至,則脈前為陽氣,脈後為陰氣。脈來前大後細,為陽氣有餘,陰氣不足。《脈如》曰:動前脈盛,氣有餘;動前脈衰,氣不足。應後脈盛,血有餘。應後脈衰,血不足。此「至」、「止」之義也。此數說者,皆陽噓陰吸之大義也。脈學之上乘,診家之慧業也。

陽盛者,氣必由之而漸充;陰虛者,血必由之而漸敗。血氣固不外陰陽,而陰陽究不可板分血氣也。若欲於指下,別其病之在氣在血,前人尚無明論,此篇只是辨陰陽之氣之升降出入而已。

脈分臟腑

脈何以知臟腑之病也?然數者腑也,遲者臟也;數即有熱,遲即生寒;諸陽為熱,諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。《脈經》引《難經》。

此以遲數分臟腑也。「辨脈」曰:浮為在表,沉為在裡。數為在腑,遲為在臟。

一脈十變者,何謂也?然五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者,肝邪干心也。心脈微急者,膽邪干小腸也。心脈大甚者,心邪自干心也。心脈微大者,小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者,脾邪干心也。心脈微緩者,胃邪干小腸也。心脈澀甚者,肺邪干心也。心脈微澀者,大腸邪干小腸也。心脈沉甚者,腎邪干心也。心脈微沉者,膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪,故令一脈輒變為十也。《難經》

此以脈象之微甚分臟腑也。

又有以浮沉分臟腑者。如左寸,沉候心,浮候小腸;右寸,沉候肺,浮候大腸是也。

又有以每部前後分臟腑者。如左寸,前三分候小腸,近關三分候心;左關,近寸三分候膽,近尺三分候肝是也。更有以前三分候臟,後三分候腑者。蓋謂臟清居上,腑濁居下也。

夫浮沉之義,與微甚近,甚者浮沉皆然。微者,但浮診然也。此不易之定法,即遲數亦必兼浮沉者也。至以前後部位分者,恐有未協,姑存以備考。

病之在十二經也,有氣分,有血分。其在臟腑也,只可以在氣分,而不可以在血分。在血分,則臟壞而死矣。書凡言在某腑某臟血分者,仍指其經絡言之也。在腑者,為腸癰胃癰及淋濁也。在臟者,為肺癰肺痿也。諸證已難治多死,餘臟血分,豈可有此乎?

須察真假

醫不明脈,固無以治病;而不明真假疑似之脈,又無以別脈。其奚以察元氣之虛實,而洞明生死吉凶之機要哉?東坡云:大實有羸狀,至虛有盛候。此處關頭一差,死生反掌,為醫之難,職是故耳。《脈如》

持脈之道,先要會二十八脈形體於胸中,更須明乎常變。凡眾人之脈,有素大素小素陰素陽,此其賦自先天,各成一局,常也。邪變之脈,有倏緩倏急乍進乍退者,此其病之驟至,脈隨氣見,變也。故凡診脈者,必須先識臟脈,而後可以察病脈;先識常脈,而後可以察變脈。於常脈中,可以察人之器局壽夭;於變脈中,可以察人之疾病吉凶。此診家之大要也。《脈神》

經曰:脈從而病反,其診何如?曰:脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。脈至而從者,陽證見陽脈也。然使按之無力不能鼓指,則脈雖浮大,便非陽證,不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者皆然也。曰:諸陰之反,其脈何如?曰:脈至而從,按之鼓甚而盛也。陰證陰脈,從矣。然鼓指有力,亦非陰證。凡脈從陰陽,病易已。謂陽證得陽脈,陰證得陰脈也。若逆陰陽,病難已。《脈神》

經,《素問·至真要論》也。不鼓與鼓甚而盛,當於滑氏「上、下、去、來、至、止」六字中求之。再曰按之可見,察脈真假,必以沉候為準。假於外,不能假於內也。

浮為在表,沉為在裡,數為多熱,遲為多寒,弦強為實,細微為虛,是固然矣。然疑似之中,尤當真辨。此其關係非輕,不可不察。如浮雖屬表,而凡陰虛血少、中氣虧損者,必浮而無力,是浮不可以概言表也。沉雖屬裡,而凡外邪初感之深者,寒束經絡,脈不能達,必見沉緊,是沉不可以概言里也。數為熱,而真熱者未必數。凡虛損之證,陰陽俱困,氣血張皇,虛甚者,數愈甚。是數不可以概言熱也。遲為寒,而凡傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒也。弦強類實,而真陰胃氣大虧,及陰陽關格等證,脈必豁大而弦健,是強不皆實也。微細類虛,而凡痛極氣閉,榮衛壅滯不通者,脈必伏匿,是伏未必虛也。由此推之,凡諸脈中,皆有疑似,皆須真辨,診能及此,其庶幾乎!雖然,脈有真假,而實由人見之不真耳。脈亦何從假哉?《脈神》

真熱者未必數,如風溫濕溫,脈皆洪滑而緩,「平人氣象」曰滑而緩曰熱中是也。遲未必寒,如水穀停滯,血結痰凝或熱病驟服苦寒,熱為所郁也。

治病之法,有舍證從脈者,有舍脈從證者,何也?蓋有陰證陽脈,陽證陰脈,有證虛脈實,證實脈虛。彼此差互,急宜詳辨。大都證實脈虛,必假實證也;脈實證虛,必假實脈也。夫外雖煩熱,而脈見微弱,必火虛也;腹雖脹滿,而脈見芤澀,必胃虛也。此宜從脈者也。有本無煩熱,而脈見洪數,非火邪也;本無脹滿,而脈見弦強,非內實也。此宜從證者也。雖真實假虛,非曰必無,但輕者可從證,重者必從脈,方為切當。此《脈神》論治病法也。與察脈真假相發,附記於此。

本無煩熱而脈洪數,本無脹滿而脈弦強,安知非邪郁於內而未及發耶?大抵急證,如癲厥霍亂,宜從證,而參素體之強弱,以定用藥之重輕。緩證,則未有不脈證兼權者也。

兼察色證

經言:見其色而不得其脈,反得相勝之脈者死;得相生之脈者,病即自已。色之與脈,當參相應者:色青,其脈當弦而急;色赤,其脈當浮大而散;色黃,其脈當中緩而大;色白,其脈當浮澀而短;色黑,其脈當沉濡而滑。此色之與脈,當參相應也。

色青,其脈浮澀而短,為肺金克肝木,脈勝色也;大而緩,為肝木克脾土,色勝脈也。浮而大散,為肝木生心火,色生脈也;濡而滑,為腎水生肝木,脈生色也。

色赤,其脈沉小而滑,為腎水克心火,脈勝色也;浮澀而短,為心火克肺金,色勝脈也。中緩而大,為心火生脾土,色生脈也;弦而急,為肝木生心火,脈生色也。

色黃,其脈弦而急,為肝木克脾土,脈勝色也;沉濡而滑,為脾土克腎水,色勝脈也。浮澀而短,為脾土生肺金,色生脈也;浮大而散,為心火生脾土,脈生色也。

色白,其脈浮大而散,為心火克肺金,脈勝色也;弦而急,為肺金克肝木,色勝脈也。沉小而滑,為肺金生腎水,色生脈也;中緩而大,為脾土生肺金,脈生色也。

色黑,其脈中緩而大,為脾土克腎水,脈勝色也;浮大而散,為腎水克心火,色勝脈也。弦而急,為腎水生肝木,色生脈也;浮澀而短,為肺金生腎水,脈生色也。

此色脈之相生相勝,可以驗生死者也。然猶有要焉:色克脈者,其死速;脈克色者,其死遲;色生脈者,其愈速;脈生色者,其愈遲。故曰:能合色脈,可以萬全。《脈如》本《難經·十三難》。

此色脈生克之大義也。脈主氣,色主血。

假令得肝脈,其外證,善潔面青,善怒;其內證,臍左有動氣,按之牢若痛;其病,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋。有是者肝也,無是者非也。滿閉,即滿痹。謂脹腫麻木痠痛皆是也。淋溲,如淋之溲也。

假令得心脈,其外證,面赤,口乾,喜笑;其內證,臍上有動氣,按之牢若痛;其病,煩心,心痛,掌中熱而啘。有是者心也,無是者非也。病字證字,指點清晰。

假令得脾脈,其外證,面黃,善噫,善思,善味;其內證,當臍有動氣,按之牢若痛;其病,腹脹滿,食不消,體重節痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也。

假令得肺脈,其外證,面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭;其內證,臍右有動氣,按之牢若痛;其病,喘咳,灑淅寒熱。有是者肺也,無是者非也。

假令得腎脈,其外證,面黑,善恐,欠;其內證,臍下有動氣,按之牢若痛;其病,逆氣,少腹急痛,泄而下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無是者非也。《難經·十六難》,逆者,不順也。微僵而屈伸不利也。

假令心病,何以知中風得之?然其色當赤。何以言之?肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。肝為心邪,故知當赤色也。其病身熱,心也。脅下滿痛,肝也。其脈浮心也。而弦。肝也。

何以知傷暑得之?然當惡臭。何以言之?心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭。故知心病傷暑得之,當惡臭。其病身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。心也。

何以知飲食勞倦得之?然當喜味苦也。虛為不欲食,實為欲食。何以言之?脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為咸,自入為甘。故知脾邪入心,為喜味苦也。其病身熱,心也。而體重嗜臥,四肢不收,脾也。其脈浮大心也。而緩。脾也。

何以知傷寒得之?然當譫言妄語。何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭。故知肺邪入心,為譫言妄語也。其病身熱,心也。洒洒惡寒,甚則喘咳,肺也。其脈浮大心也。而澀。肺也。

何以知中濕得之?然當喜汗出不可止。何以言之?腎主濕,入肝為泣,入脾為涎,入肺為涕,入心為汗,自入為唾。故知腎邪入心,為汗出不可止也。其病身熱,心也。小腹痛,足脛寒而逆,腎也。其脈沉濡腎也。而大。心也。《難經·四十九難》

「十六難」據證而察其何臟?此據臟而察其何邪?迴環指示,語意諄切,義緒詳明,舉心為例,而余可類推矣。徐靈胎曰:此法一開,而察脈審證之法,始密而無遺矣。真足繼往聖,開來學也!

卷三 形象類

五臟平脈變脈

凡診脈,先須識時脈、胃脈與臟腑平脈,然後及於病脈。時脈,謂春三月六部中俱帶弦,夏三月俱帶洪,秋三月俱帶浮,冬三月俱帶沉。胃脈,謂中按得之,脈見和緩。凡人臟腑胃脈既平,而又應時脈,乃無病者也。反此為病。《脈神》引《樞要》。

肝脈來,濡弱招招,如揭長竿末梢,曰平。盈一作益,脾脈同,實而滑,如循長竿,曰肝病。急而益勁,如新張弓弦,曰肝死。

心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰平。喘喘連屬,其中微曲,曰心病。前曲後居,如操帶鉤,曰心死。

脾脈來,而和柔相離,如雞足踐地,曰平。盈實而數,如雞舉足,曰脾病。堅銳如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之溜,曰脾死。

肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰平。不上不下,巢氏無不字。如循雞羽,曰肺病。如物之浮,如風吹毛,曰肺死。

腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰平。如引葛,按之益堅,曰腎病。發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。上「平人氣象論」。

肝主筋,如十二菽之重,按之與筋平,其脈如切繩,為弦。迢迢端直而長,為長。此肝平脈也。太過,病在外;不及,病在中。此肝氣自病,為正邪也。餘臟仿此。若見短澀,是肺金刑,為賊邪也。見緩大,是脾土侮,為微邪也。見洪大,是心火乘,為實邪也。見沉細,是腎水救,為虛邪也。

心主血脈,如六菽之重,略按至血脈而得者,為浮。稍加力,脈道粗大而軟闊,為散。此心平脈也。若見沉細,是腎水刑,為賊邪。見毛澀,是肺金侮,為微邪。見緩大,是脾土乘,為實邪。見弦急,是肝木救,為虛邪也。

脾主肌肉,如九菽之重,略重按至肌肉,滑弱者為緩。稍加力,脈道敦厚,為大。此脾平脈也。若見弦急,是肝木刑,為賊邪。見沉細,是腎水侮,為微邪。見毛澀,是肺金乘,為實邪。見洪大,是心火救,為虛邪也。

肺主皮毛,如三菽之重,輕輕按至皮毛而得者,為浮。稍加力,脈道不利,為澀。不及本位,為短。此肺平脈也。若見洪大,是心火刑,為賊邪。見弦急,是肝木侮,為微邪。見微細,是腎水乘,為實邪。見緩大,是脾土救,為虛邪也。

張石頑曰:昔人以浮澀而短,為肺平脈。意謂多氣少血,脈不能滑也。不知獨受營氣之先,營行脈中之第一關隘,若肺不傷燥,必無短澀之理。即感秋燥之氣,亦肺病耳。非肺氣本燥也。

腎主骨,重按至骨而得,曰沉。流利為滑,此腎平脈也。若見緩大,是脾土刑,為賊邪。見洪大,是心火侮,為微邪。見弦長,是肝木乘,為實邪。見短澀,是肺金救,為虛邪也。

重按至骨,不能得脈,義詳第一卷中。腎脈短澀,是為逆象,豈得曰虛邪耶?

《難經》曰:從後來者為虛邪,從前來者為實邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病者為正邪。假令心病,中風得之為虛邪,傷暑得之為正邪,飲食勞倦得之為實邪,傷寒得之為微邪,中濕得之為賊邪。此以寒為肺邪,濕為腎邪,不過循例之詞。其實寒主腎,濕主脾,寒水凌心,其證最急。豈為微邪?

《中藏經》曰:假令心病入肝,子不合傳母之逆也。病即難差。出《內照法》。《內經·玉版要論》又曰:行其所勝曰從,行所不勝曰逆。是反侮也。

「平脈」曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱。火行乘水,木行乘金,名曰橫。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰順。

「五運行論」曰:氣有餘,則制己所勝,而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之。侮反受邪,侮而受邪,寡於畏也。王冰注曰:或以己強盛,或遇彼衰微,不度卑弱,妄行凌忽,捨己宮觀適他鄉邦,外強中乾,邪盛真弱,寡於敬畏,由是納邪。竊謂侮反受邪者,郁者,必發勝者,必復。氣之升降,不能相無也。《易》曰:剝窮上反下,《內經》曰:亢則害,承乃制,其義一也。

又,不問何部,凡弦皆肝,凡洪皆心,凡緩皆脾,凡毛皆肺,凡石皆腎也。若見於一二部,或見於一手,當隨其部位之生克以斷順逆。若六脈皆同,是純臟之氣,邪氣混一不分也。至於本位本證,而無本脈,又不合時,是為脈不應病。俱為凶兆。若見他臟之脈,是本臟氣衰,而他臟之氣乘之也。

又如火剋金,必肺脈與心脈桴鼓相應,兩相互勘,自有影響,可憑且參以證。凡先見心火之證,而後有肺火之證,即為相剋。此本臟實而傳於所勝也。若本臟虛,則所不勝乘之。《靈樞·五色》曰:腎乘心,心先病。腎為應,色皆如是。夫脈亦如是也。若無心火之脈,與心火之證,或由脾胃積熱,或由肝腎相火,或是本經鬱熱,即與心無涉。但凡此臟傳來,必有此臟之脈與此臟之證可考。細察之,自了然矣。上汪石山。

四時平脈變脈

黃帝曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯曰:春脈肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來濡弱,輕虛以滑,端直以長,故曰弦。反此者病。其氣來實而強,為太過,病在外;不實而微,為不及,病在中。

夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈心也,南方火也,萬物之所以盛長也。其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病。其氣來盛去亦盛,為太過,病在外;來不盛去反盛,為不及,病在中。

秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈,肺也,西方金也,萬物之所以收成也。其氣來輕虛而浮,來急去散,故曰浮。反此者病。其氣來毛而中央堅,兩旁虛,為太過,病在外;毛而微,為不及,病在中。

冬脈如營,何如而營?岐伯曰:冬脈腎也,北方水也,萬物之所以含藏也。其氣來沉而搏,故曰營。反此者病。其氣來如彈石,為太過,病在外;其去如數,為不及,病在中。

脾脈獨何主?岐伯曰:脾者土也,孤臟以灌四旁者也。善者不可得見,惡者可見。其來如水之流,為太過,病在外;如鳥之喙,為不及,病在中。「玉機真臟論」

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,有胃而毛曰秋病,毛甚曰今病。

夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死,有胃而石曰冬病,石甚曰今病。

長夏胃微濡弱曰平,弱多胃少曰脾病,但弱無胃曰死,濡弱有石曰冬病,石甚曰今病。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。

冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。「平人氣象論」

春言毛,夏言石者,是見勝己之脈;長夏言石,秋言弦,冬言鉤者,是見己所勝之脈。此互文以見意也。經謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也,正謂此也。本臟氣衰,而他臟之氣乘之也。

《脈如》曰:經曰如弦,又曰微弦,則非過弦可知,通指六脈而言,非單指左關也。余仿此。

又曰:經言春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆。四時未有臟形,於春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。夫脈與時違,無病得此,誠為可慮?若因病至,不過難治,如秋月病熱,脈得浮洪,乃脈證相宜,豈可斷為必死乎?余可類推。竊按經必曰「懸絕沉澀」,又曰「未有臟形」,著語自有斟酌,而《脈如》所論,亦是實理實事,可互發也。經本「玉機真臟論」。懸絕者,迥殊於平脈也。

未至而至,此謂太過。則薄所不勝,而乘所勝也,命曰氣淫。至而不至,此謂不及。則所勝妄行,所生受病,所不勝薄之也,命曰氣迫。何謂所勝?曰:春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春。「六節臟象論」

春不沉,夏不弦,秋不數,冬不澀,是謂四塞。沉甚,弦甚,數甚,澀甚,曰病。參見曰病,復見曰病,未去而去曰病,去而不去曰病,反者死。「至真要大論」

此義甚精。可見四時五臟之氣,周流和同者也。如冬末木氣已動,脈當見弦;春初水氣猶在,脈仍兼沉是也。若入春即弦而不沉,入夏即洪而不弦,是前臟氣弱,後臟氣強,母為子奪矣。「六節臟象」曰:氣之不襲,是謂非常,非常則變矣。此之謂也。

六氣脈

冬至後,得甲子,少陽王;復得甲子,陽明王;復得甲子,太陽王;復得甲子,太陰王;復得甲子,少陰王;復得甲子,厥陰王。少陽之至,乍大乍小,乍短乍長;陽明之至,浮大而短;太陽之至,洪大而長;太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短而敦。《難經》 敦,迫也。

此人身三陰三陽六經王時也。各前三十日手經王,後三十日足經王。其氣與春弦、夏洪、秋毛冬石互見,是脈之常也。《脈經》載「扁鵲陰陽脈法」,三陽則少陽而太陽、陽明,三陰則少陰而太陰、厥陰。與此不同,未知孰是?

厥陰之至其脈弦,少陰之至其脈鉤,太陰之至其脈沉,少陽之至大而浮,陽明之至短而澀,太陽之至大而長。至而和則平,至而甚則病,至而不至者病,未至而至者病。其法:大寒至春分,厥陰風木主之;春分至小滿,少陰君火主之;小滿至大暑,少陽相火主之;大暑至秋分,太陰濕土主之;秋分至小雪,陽明燥金主之;小雪至大寒,太陽寒水主之。《脈如》本「至真要大論」。

此周天三陰三陽六氣王時也。「六微旨」曰:至而不至,來氣不及也;未至而至,來氣有餘也。人在氣交之中,而脈象為之轉移,與六經王時,先後雖若不合,而與弦洪毛石四時,王脈實相貫也。

人身六經王時,因天氣而遷流者也,不應與周天六氣異候。《難經》詞旨,昭然無疑。至於大寒至春分,厥陰風木主之云云,《內經》雖無明文,實與四時五行之序相合。言六氣者,必本於此。又《靈樞·陰陽系日月》、《素問·脈解》兩篇所敘,又各不同。殊不可曉,存之以俟知者。

胃氣脈

黃帝曰:脈見真臟者死,何也?岐伯曰:五臟者,皆稟氣於胃。胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者,病勝臟也,故死。《素問·玉機真臟論》

脈有陰陽。所謂陰者,真臟也,見則必敗,敗必死也;所謂陽者,胃脘之陽也,別於陽者,知病處也,一作從來。別於陰者,知死生之期。《素問·陰陽別論》

平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。故人以水穀為本,人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。《素問·平人氣象論》

但得真臟脈者,但弦但鉤但毛但石也。統三部言,不弦不石云者;就本臟之部言,本臟之氣,見奪於他臟,他臟勝,而本臟之氣敗也。然肝但弦,心但鉤,肺但毛,腎但石,亦為逆,是未嘗不分各部也;春不弦,夏不鉤,秋不毛,冬不石,亦為凶,是未嘗不統三部也。所謂至而甚則病,至而反則死是也。

邪氣來也,緊而疾。穀氣來也,徐而和。《靈樞·終始篇》

徐而和,即前賢所謂意思忻忻,難以形容者也。

脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治。脈實以堅,謂之益甚。《素問·玉機真臟論》

弱以滑,非即胃氣也,病脈兼此,是有胃氣耳。

四至和緩,固是無病,然惟中取之,須不大不小,而四至和緩;浮取之,須似有似無,而四至和緩;沉取之,須細柔流利,而四至和緩,乃為無病。寸關尺三部,皆應分浮中沉如此。《醫存》

浮候腑,中候胃氣,沉候臟。或疑中候胃氣。設六脈俱沉,亦可斷其無胃氣耶?不知中固中也,浮之中亦有中,沉之中亦有中,不當泥其形而求其神也。蓋弦洪毛石,各得一偏,而胃氣中和合德,有以化乎四者之偏。故四臟雖各乘時令,以呈其體象,而胃氣即與之偕行,是胃之氣多,而四臟之氣少也,是為平脈。故任脈之浮沉大小,皆足以徵中氣。《脈如》

胃之氣多而四臟之氣少,有語病,擬為易之曰:是胃氣之陽和,充周於四臟,而四臟之氣,因以各得其正也。又五臟言四臟,終嫌滲漏,脾亦藉胃氣以平也。

下指之時,須以胃氣為主,若此部得其中和,則此部無病。或云:獨大獨小者病。此言猶未盡善。假令寸關尺三部,有二部皆受熱邪,則二部洪盛,而一部獨小者,得其中和也。今若以小配大,不去清二部之熱,而反來溫一部之寒,恐抱薪救火,而傷其一部中和之脈體,可不損人之天年?故當以胃氣為本者,此也。《脈如》

脈貴有根

脈無根,有兩說:浮無根,尺無根也。《脈如》

《三昧》曰:於沉脈之中,辨別陰陽,為第一關棙。此沉為根之義也。《難經》曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐。不吐者死。上部無脈,下部有脈,雖困,無能為害。所以然者,譬如人之有尺,樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生,人有原氣,故知不死。此尺為根之義也。《脈經》曰:諸浮脈,無根者皆死。又曰:寸口脈,潎潎如羹上肥,陽氣微;連連「辨脈」作縈縈。如蜘蛛絲,陰氣衰。「辨脈」作陽氣衰。又曰:肺死臟,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者死。本《金匱要略》。此浮無根之說也。又曰:神門訣斷,兩在關後。人無二脈,病死不愈。又曰:寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕。死不治。《靈樞·小針解》曰:所謂五臟之氣,已絕於內者,脈口氣內絕不至;五臟之氣,已絕於外者,脈口氣外絕不至。內絕不至與下不至關,皆尺無根之說也。其人當吐,不吐者死,謂其人當曾患吐也。若不曾患吐者,是真氣脫而無根矣。

勞病吐血脈浮,若重診無脈,乃無根將脫也。一切虛病、老病、久病、新產均貴重診有脈也。大汗者,其脈輕診弱,重診強,仍有未出之汗,雖止之而不能止;若輕診強,重診無,亦將脫也;惟浮沉皆得,脈力平緩,愈之象也。《醫存》

此補出「脈力平緩」四字,最佳。蓋稟賦素弱,及大病新瘥,其脈皆芤而濡,所謂芤而有胃氣也。若浮診牢強,與沉診懸絕者,乃為無根欲脫之候矣。不但勞病久病,而卒厥霍亂等急證,尤以有根為貴也。

既大汗矣,輕診弱,重診強,察有當下之證,急為下之。但云仍有未出之汗,恐未然也。

脈貴有神

與胃氣脈參看

不病之脈,不求其神,而神無不在也;有病之脈,則當求其神之有無,以斷吉凶。如六數七極,熱也,脈中有力,則有神矣,為瀉其熱;三遲二敗,寒也。脈中有力,則有神矣,為去其寒。若數,極遲敗中,不復有力,為無神也。將何所恃耶?苟不知此,而遽瀉去之,神將何所依而主耶?汪石山引李東垣。

東垣以有力為神,前人曾辨之矣。究之,微弱之脈,以有力鼓指為神;弦實之脈,以柔軟為神。「移精變氣論」曰:得神者昌,失神者亡。神者,本於腎間動氣,而發於胃氣者也。《內經》重論穀氣,《難經》兼論原氣,神之義盡矣。《脈如》曰:弦搏之極,全無和氣;微渺之極,全無神氣。總皆為真臟之見。

脈有稟賦不同

人之稟質,各有不同,而脈應之。如血氣盛則脈盛,血氣衰則脈衰,血氣熱則脈數,血氣寒則脈遲,血氣微則脈弱,血氣平則脈和。長人脈長,短人脈短,性急人脈急,性緩人脈緩,肥人脈沉,瘦人脈浮,寡婦室女脈濡弱,嬰兒稚子脈滑數,老人脈弱,壯人脈強,男子寸強尺弱,女子尺強寸弱。又有六脈細小同等,謂之六陰;洪大同等,謂之六陽。至於酒後脈數大,飯後脈洪緩,久飢脈空,遠行脈疾,臨診者皆須詳察。《脈如》

浮沉,有得之稟賦者:趾高氣揚脈多浮,鎮靜沉潛脈多沉;又肥人脈沉,瘦人脈浮也。有變於時令者,春夏氣升則脈浮,秋冬氣降則脈沉也。有因病而致者,病在上、在表、在腑則脈浮,在下、在裡、在臟則脈沉也。推之遲數滑澀,大小長短,虛實緊緩,莫不皆然。性急躁者脈多數,性寬緩者脈多遲,此得之稟賦也。晴燠則脈躁,陰寒則脈靜,此變於時令也。至於應病,亦如是矣。富貴則脈流暢,貧賤則脈澀滯。此稟賦也。肝脈屬春則微滑,肺脈屬秋則微澀,此時令也。至於應病,則主乎血氣之通塞也。筋現者脈長,筋隱者脈短,此稟賦也。春長秋短,此時令也。長則氣治,短則氣病,此病變也。六陰六陽,大小得之稟賦也。時當生長則脈大,時當收斂則脈小,此時令也。邪有餘則脈大,正不足脈必小,此應病也。肉堅實者脈多實,虛泡者脈多虛,此稟賦也。春夏發泄,雖大而有虛象;秋冬收斂,雖小而有實形:此時令也。若因病而異,則大而實,小而虛者,可驗正邪之主病;大而虛,小而實者,可驗陰陽之偏枯。至於緊緩,得於稟賦者,皮膚繃急者,脈多緊;寬鬆者,脈多緩也。變於時令者,天氣寒凝,則筋脈收引;天氣暄熱,則筋脈縱弛也。因病而見者,或外感風寒,或內傷生冷,寒勝故收引而緊急有力;或熱或溫,筋脈縱弛,故軟弱無力也。《脈如》引何西池。

素未識面,乍診脈證相合,而藥不應,甚或增證,乃其本脈素非平等,偶而按脈,據證用藥,而未問其生來脈象也。如肥人六陰,當其無病,脈俱不見。若何部脈見,即何經有病。若六脈皆見細數,即是熱甚。醫者不問本脈六陰,必致誤治。彼惡知其無病則無脈?今六脈細數,足當他人洪數耶?《醫存》

亦有本人亦不自知其本脈者,須問其平日體氣之寒熱強弱如何?但稟賦脈雖有各種不同,至有病時,則異於常人者,亦不過浮沉大小之事耳。至於遲數虛實,不能有異也,何者?其所感之邪氣同也。

脈有變幻無定

有是病必有是脈,乃病證之常也。乃有昨日脈浮,今日變沉;晨間脈緩,夕間脈數;午前脈細,午後脈洪;先時脈緊,後時脈伏;或小病而見危脈;或大病而見平脈;或全無病,而今脈異於昔脈。變態不常,難以拘執。然既有變態,定有變故。惟在善用心者,詳問其故,覈對於先後所診之脈之證,則其脈變之由來,及新夾之證,皆洞明矣。苟不詳問脈變之故,而但據脈立方,鮮不誤者。《醫存》

脈之忽變者,其內繫於元氣之盛衰存脫者,則形神俱變。若中氣虛乏之人,往往小有勞逸,飢飽寒暖,其脈即變。此不過形之遲數,強弱有異,而其神之為忙,為暇,為王,為衰,細審之,未嘗變也。

每一晝夜,氣血之行,等於天度。數則為實與熱,遲則為虛與寒,病固爾矣。若飲食之五臭,傷於偏嗜,則臟腑之陰陽,為其所撓,而氣血之行,非速即遲,不能循其常度。故多食香甘,則撓脾胃土;多食膻酸,則撓肝膽木;多食焦苦,則撓心小腸火;多食腐咸,則撓腎膀胱水;多食腥辣,則撓肺大腸金。味入臟腑,變澀與糙。臭入臟腑,變臊與嗅。澀乃酸鹹之變,糙乃苦辣之變,臊乃焦腥之變,嗅乃腐膻之變。數語扭合,牽強無義。當其變時,則脈亦忽數忽遲,忽大忽小,而無定,皆飲食不節之咎也。此特迫以致之,原非病脈本象,比及時過,則不復然矣。若診者適逢其時,不知細察,認為病象,其誤非淺。《醫存》

此義甚當,不涉膚渺。又香甘屬土,多食則傷腎,此相剋為累也;壅肺填心,此子母相累也;甘能化濕,香能化燥,此氣化為累也;其義盡矣。余仿此。此脈之因飲食而變者也。

天溫日明,則人血淖液而衛氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉。月始生,則血氣始精,衛氣始行。月郭滿,則血氣實,肌肉堅。月郭空,則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居。是以因天時而調血氣也。是以天寒無刺,月生無瀉,月滿無補,月空郭無治,是謂得時而調之。《素問·八正神明論》

此脈之浮沉虛實因天時而變者也。月空無治者,靜以養之,無擾其陰也。審於寒溫之義,則夫厚服單衣,密室露處,亦必有辨矣。常有下旬得病,至上旬而自愈者;有病至月生而反增,月滿而不減,月空而益甚者,類非佳兆。又病甚而昨見肝脈,今見脾脈,為土乘木;昨見肝脈,今見肺脈,為金剋木;昨見肝脈,今見心脈,為木生火也。余仿此。

黃帝曰:人之居處動靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也。是以夜行,喘出於腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。度水跌僕,喘出於腎與骨,當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。故曰:診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。故飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。故春秋冬夏四時陰陽生,病起於過用,此為常也。《素問·經脈別論》

此脈之因勞動而變者也。問脈而答以喘與汗者,言喘與汗而脈象病機,舉在其中也。勇者脈強,怯者脈弱,與骨肉皮膚之虛實,而脈亦因之,此出於稟賦者也。汗出五臟者,非汗自五臟出也,各因其臟之氣動,而鼓汗以外出也。病起過用,尊生者當韋弦佩之。

脈因動靜而變,故安臥遠行,脈形有別,無足怪者。若頃刻之動靜,不必遠行,即轉身起坐,五七步間,其脈即見數疾,坐診之頃,隨即平靜。即換診舉手,平疾必殊,一言一笑,無不變更。此種脈候,非五屍祟氣之相干,即真元內脫之明驗。惟其內氣無主,臟氣不治,而後經脈之氣失其根本,無所依據,而瞬息變更也。《輯要》引董西園。

此變幻無定之極致,關於元氣之存脫者也。

痼疾宿疾脈

人有病沉滯久積聚,可切脈而知之耶?然。診病在右脅有積氣,得肺脈結,脈結甚則積甚,結微則積微。診不得肺脈,而右脅有積氣者,何也?然肺脈雖不見,右手脈沉伏也。其外痼疾同法耶?將異也?然左右表裡,法皆如此。假令脈結伏者,內無積聚;脈浮結者,外無痼疾;有積聚,脈不結伏;有痼疾,脈不浮結,為脈不應病,病不應脈,是為死病也。《難經》

結者,堅搏不舒,緊而來難,非必緩中一止也。癭癬痔瘺,外痼疾也;癲癇積聚,內痼疾也。

伏匿不出之老疾,身病而脈常不病;醞釀未成之大患,脈病而身常不病。宿疾有見脈證者,不名伏匿矣。如濕流關節,風藏骨骱,膈噎臌脹,癱瘓癲狂,哮喘石瘕等類,此皆有證有脈者也。《醫存》

此與《難經》異者,痼疾日久,人身血氣,與之相習而不相爭。《三指禪》曰:天下怪怪奇奇之證,診其脈依然圓靜和平者,老痰也。又以年壯體強,境遇豐順,心情舒暢,血氣流通,亦有不見脈者,稍或飲食勞倦,思慮憂鬱,即見矣。雖然,猶有說焉。所謂不見者,仍泥《難經》必結之義耳。《素問·脈要精微論》曰:按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。痹,即痼疾類也。而云脈氣少,蓋有於平脈中偶見一二至牢強者,亦有偶見一二至濡弱者,牢強易見,濡弱難見也。凡病證遷延不愈,或雖愈而病根不淨,時時復發者,謂之痼疾。病愈不復發,而本經血氣受傷,終不能復者,謂之宿疾。王氏所謂宿疾,指時愈時發者,仍是痼疾也。

伏匿老疾,亦有見脈者,但於無新病時,每部候至百至,必見脈象,或見一二息,或見數息,或見於一部,或見於數部,過時又隱矣。其見有一定部位,故可知疾伏於此處而究無一定至數也。若於新病時診之,則混淆難辨。大約昔患瘡證血證,今見澀脈;昔患痰症,今見結脈;昔患肝鬱,今見沉細促數;昔患食積寒痹,今見沉細遲結;昔患臌脹,今見濡弱;昔患血痢,今見右關沉澀;昔患暑熱,今見浮大無力。此其大略,可於百至內診得之。若此病將發已發,則此脈不待百至,而已數見矣。有是脈必有是證,有是證必有是脈。診明此脈,問明此證,設法治之,亦甚易耳。《醫存》

此仍以一脈主一病也。在遷延不愈與時愈時發之痼疾則然矣。其脈下指即見,非待百至而僅見一息數息也。惟宿疾氣血不復者,則往往於平脈中,而忽見一二至,細也,緊也,其勁如線。虛也,散也,模糊渙散,應指無力。滑也,澀也,結也,動也。可據以分其氣血之寒熱虛實而已,不能細分某脈主某病也。此篇王氏所論,遊移影響,不似《難經》明直者,所見不真也。故有志者,總須涵泳經旨,能於經旨陶融,透過數層,則胸中有主,便覺後賢議論,多膚淺未的也。

王氏又曰:凡雜病久治不效者,宜問明受病之因,設法重治其因。自愈,勿治見有之證也。此治久病要訣也,附記於此。

伏疾脈

脈居陰部,而反陽脈見者,為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短,此為陽中伏陰也。脈居陽部,而反陰脈見者,為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長,此為陰中伏陽也。《難經》

此邪氣初萌之兆也。第二卷中引《難經》一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽云云,亦此義也。宜潛玩焉。

諸脈浮數當發熱,而反灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,畜積有膿也。《辨脈》

巢氏「肺癰論」曰:脈緊數,其膿未成。緊去但數,膿已成也。「瘡疽論」曰:弦洪相搏,外緊內熱,欲發瘡疽也。《醫存》曰:平素六脈數,而無應脈之證,後日必生癰疽。數而有力者主癰,無力者主疽。浮數盛者主表,在身;沉數盛者主裡,在臟腑。六脈齊數,而無差等,其發尚遲。若有一二部更甚,則此經所屬部位穴道,當見端倪矣。

右寸遲細而略結者,苟無胸痛之證,必作半截呃,不能作長呃也,即噎食之初起。《醫存》

此二節舉遲數二脈,以見大義。兼脈證而言,是邪氣已盛之兆也。又如診得脈弦滑,決其有痰,而其人自言無痰,及進活痰之劑,遂痰動而出多者,本醫話稿。此皆隱伏未發之疾也。凡診得其脈,而無其證者,即宜審慎,或是未愈之宿疾,或是未發之隱疾也。內癍、內痘、內癰,脈沉而數,並伏疾也。

又如肝病,診得脾虛,慮其傳脾,即預為裨脾;診得肺盛,慮其克肝,即急為瀉肺。此經所謂治未病者,亦與診隱疾之脈同法也。

新病久病脈

有故病,五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:徵其脈小,色不奪者,新病也;徵其脈不奪,其色奪者,久病也;徵其脈與五色俱奪者,久病也;徵其脈與五色俱不奪者,新病也。肝腎並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血。已見血,濕若中水也。「脈要精微論」 肝腎並至,脈沉弦也。

「平人氣象論」曰:脈小弱以澀,謂之久病;滑浮而疾,謂之新病。凡暴病,脈浮洪數實者順;久病,脈微緩軟弱者順。反此者逆。久病忌數脈,暴病而忽見形脫脈脫者死。外感之脈多有餘,忌見陰脈;內傷之脈多不足,忌見陽脈。此大法也。《脈如》

盛啟東以新病之死生,系乎右手之關脈;宿病之死生,主乎左手之關尺。蓋新病穀氣猶存,胃脈自應和緩,即或因邪鼓大,因虛減小,必須至數分明,按之有力,不至濁亂。再參以語言清爽,飲食知味,胃氣無傷,雖劇可治。如脈勢濁亂,至數不明,神昏語錯,病氣不安,此為神識無主。苟非大邪瞑眩,豈宜見此?經謂:浮而滑,為新病;小以澀,為久病。故新病而一時形脫者死,不語者亦死,口開眼合、手撒喘汗遺尿者,俱不可治。新病雖各部脈脫,中部獨存者,是為胃氣,治之可愈。久病而左手關尺軟弱,按之有神,可卜精血之未艾,他部雖危,治之可生。若尺中弦緊急數,按之搏指,或細小空絕者,法在不治。蓋緣病久,胃氣向衰,又當求其尺脈,為先天之根本也。啟東又云:診得浮脈,要尺內有力,為先天腎水可恃,發表無虞;診得沉脈,要右關有力,為後天脾胃可憑,攻下無虞;此與前說互相發明也。《診宗三昧》各部脈脫,中部獨存,措詞未協。

慎柔曰:久病脈反有神,法在不治。如殘燈之焰,乍明即滅矣。按:虛勞脈證,《慎柔五書》言之最詳,惜治法偏用溫平補膩,而未分先後施治次序耳。

久病,脈滑疾如電掣,不直手略按,即空而無根,此元氣將脫之兆也。新病見此,亦不可妄用表散。《中藏經》以滑為虛,即此意也。

內因外因脈不內外因脈

結則因氣,散則因憂,緊則因怒,細則因悲。《中藏經·內因》

浮而弦者起於風,緩而大者亦風,濡而弱者起於濕,洪而數者起於熱,遲而澀者起於寒。同上,外因。

所謂不內外因者,凡金瘡、跌僕、癰疽、積聚、祟注、屍厥、蛔動、宿食,皆不內外因之例也。大抵虛則脈虛小,膿血傷耗者宜之;實則脈實大,瘀結積痛者宜之。熱則脈數滑,寒則脈緊澀,蟲動緊滑,屍厥弦大,痛則代,注則沉緊而長過寸口,祟則乍大乍小,乍長乍短,兩手脈如出兩人也。有所墮墜,惡血留內,與大怒氣逆,上而不下,俱脅痛而脈弦緊,則與內因同脈也。詳具《內經》《脈經》,此其大概而已。

脈來虛散,喜傷心也;結滯,思傷脾也;沉澀,憂傷氣也;緊促,悲傷肺也;弦急,怒傷肝也;沉弱,恐傷腎也;動搖,驚傷膽也。此內淫所奪,脈見其情,但當平補者也。《脈如·內因》出《三因方》。

又曰:喜則緩,悲則緊,憂則澀,思則結,恐則沉,驚則動,怒則急。《素問·舉痛論》曰:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。「至真要論」曰:暴怒傷陰,暴喜傷陽。

脈來浮緩則傷風,病在衛;弦緊則傷寒,病在營;虛弱則傷暑,病在氣;沉緩則傷濕,病在肉;澀則傷燥,病在血;虛數則傷熱,病在皮毛。此外邪所幹,脈見其情,但當解散者也。《脈如·外因》

又曰:寒則緊,應腎;暑則虛,應心;燥則澀,應肺;濕則細緩,應脾;風則浮,應肝;熱則弱,應心包絡。

脈來細數弦滑,則傷食;短澀實疾,亦傷食;沉數頂指,則冷積;弦數弱大,則勞倦極也;微弱伏數,則色欲過也;沉伏滯澀,則抑鬱甚也。此正氣所奪,脈見其情,但當調治者也。《脈如·不內外因》

又曰:思慮勞神過度,傷心,脈虛澀;舉重行遠,用力過度,傷腎,亦傷肝,房室同。脈緊;房室過度,傷心包絡,亦傷肝腎。脈微澀;疲劇筋痛,傷肝,脈弦弱;飲食飢飽,傷脾,飢者弦緩,飽者滑實;叫呶動氣傷肺,脈躁弱。

凡二十八種脈形,從其部位所見,但與人迎相應者,則為外感;與氣口相應者,則為內傷。其病證,則與諸脈主病相同。《脈如》

此寸口主中,人迎主外之義也。詳見卷一「人迎氣口篇」。又《素問》以脈太過者病在外,不及者病在中。詳見前「四時脈篇」。

診外感,執定浮沉以辨其寸關尺。蓋初感由於經絡病在表,輕者寸浮盛,重者關尺亦見浮盛。迨傳入里,生內熱,則沉盛矣。病在上則見於寸,在中則見於關,在下則見於尺。《醫存》

診內傷,執定寸關尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑,各見於本位。在腑則本部浮,在臟則本部沉。迨日久有腑病而連引臟者,有髒病而傷及腑者,有數經兼病者,皆按部而察其浮沉。凡數經兼病,須察當前之證候形色,與致病之因由,覈對於脈象,得其主腦而治之。《醫存》

相類脈附相反脈

浮與芤相類,又與洪相類。弦與緊相類。革《千金翼方》作牢。與實相類。滑與數相類。沉與伏相類。微與澀相類。濡與弱相類,又與遲相類。遲與緩相類。《脈經》

李瀕湖有二十七脈相類歌,較此為詳。

《內經》曰:審其大小緩急滑澀,而病變定矣。《難經》曰:浮滑長,陽也;沉短澀,陰也。李瀕湖以浮沉、遲數、虛實、滑澀等分目,陳修園以浮沉、遲數、虛實、大緩立綱,皆以相反對待者言也。蓋凡察脈,得其相類,又得其相反,則諸脈形狀,可瞭然指下矣。其義如大易,六十四卦次序,皆相對待,一合一闢,天地陰陽之大義也。

卷四 主病類

陳修園二十八脈綱目

講診學者,必先熟於脈名脈形與各脈專主何證,然後可氾濫以及於兼主諸證,而變化於不窮。故崔紫虛《脈訣》,《李瀕湖脈學》,雖無所發明,而簡約切當,猶診書中之目錄也。陳修園所輯,尤為簡切,且是編例不收有韻之文,故獨有取於是焉。其下一格及小注,並皆原文,未嘗參以臆說也。

浮輕手乃得,重手不見。為陽,為表。除沉伏牢三脈之外,皆可互見。

浮而中空為芤。有邊無中,如以指著蔥之象。主失血。

浮而搏指為革。中空外堅,似以指按鼓皮之狀,浮見也。視芤脈中更空而外更堅也。主陰陽不交。孤陽越於上,便知真陰竭於下矣。

浮而不聚為散。按之散而不聚,來去不明。主氣散。

浮,不沉也。沉中諸脈,俱不能兼。

沉輕手不見,重手乃得,按至肌肉以下。為陰為里。除浮、芤、革、散四脈之外,皆可互見。

沉而幾無為伏。著骨始得,較沉更甚。主邪閉。

沉而有力為牢。沉而強直搏指。主內實。

沉,不浮也。浮中諸脈,俱不能兼。

遲一息三至或二至,為在臟,為寒。除數、促、緊、動四脈之外,皆可互見。

遲而時止為結。遲中而時有一止也,但無定數。主氣鬱血壅痰滯。亦主氣血漸衰。

遲而更代為代。遲中一止,不能自還而更代也,止有定數。主氣絕。亦主經隧有阻。妊婦見之不妨。

遲,不數也。數中諸脈,不能兼見。

數一息五六至,為在腑,為熱。除遲結代三脈之外,俱可互見。

數而牽轉為緊。如牽繩轉索也。主寒邪內痛。亦主表邪。

數而時止為促。數中時有一止,亦無定數。主邪氣內陷。

數見關中為動。形圓如豆,厥厥搖動,見於關部。主陰陽相搏。主氣與驚,男子傷陽,女子血崩。

數,不遲也。遲中諸脈,不能兼見。

虛不實也。應指無力,浮中沉三候俱有之。前人謂豁然空大,見於浮脈者非。主虛。有素稟不足,因虛而生病者;有邪氣不解,因病而致虛者。

虛而沉小為弱。沉細而軟,按之乃見。主血虛。亦分陰陽胃氣。

虛而浮小為濡,如絮浮水面。主氣虛。亦主外濕。

虛而模糊為微,不顯也。指下不分明,若無若有,浮中沉皆是。主陰陽氣絕。

虛而勢滯為澀,往來乾澀。如輕刀刮竹之象。主血虛。亦主死血。

虛而形小為細。形如蛛絲,指下分明。主氣冷。

虛而形縮為短。寸不通魚際,尺不通尺澤。主氣損。亦主氣鬱。

已上皆言脈勢。惟細大長短,皆指脈形而言。細者形如蛛絲也,微與細相類,但微對顯而言,細對大而言,分別在此。

實不虛也。應指有力,浮中沉俱有之。《四言脈訣》云:牢甚則實。獨附於沉脈者非。大抵指下清楚而和緩,為元氣之實。指下逼逼而不清,為邪氣之實也。主實。

實而流利為滑,往來流利。主血治。亦主痰飲。

實而迢長為長。上至魚際,下至尺澤。主氣治。亦主陽盛陰衰。

實而湧沸為洪。應指滿溢,如群波湧起之象。主熱極。亦主內虛。

實而端直為弦。狀如弓弦,按之不移。主肝邪。亦主寒,主痛。

大即洪脈而兼脈形之闊大也。舊本統於洪脈,今分別出之。

邪氣盛則胃氣衰,故脈大而不緩。新病邪強必正弱,久病外實必中空。

緩,脈來四至,從容不迫。主正復。和緩之緩主正復,怠緩之緩主中濕。

胃氣復則邪氣退,故脈緩而不大。

緩者,主脈之氣象從容不迫而言,非指往來之遲緩也。遲對數言,遲則不數也。緩則所包者廣,遲中有緩,數中亦有緩,非淺人所可領會。故《內經》以緩與大對言,不與數對言,其旨深哉!

郭元峰二十八脈集說

郭氏著《脈如》,專辨疑似之脈,議論明暢,啟發後學非淺。其文皆裒輯士材《正眼》、景岳《脈神》及諸家脈書而成,而採之張石頑《診宗三昧》者尤多。士材詳於形狀,景岳詳於主病,石頑詳於義理,而石頑深遠矣。今於其採之未盡者,量為補錄於各條之末,以備觀覽。其有未暢,略附鄙見,則列之小注,或加「按」字以別之。

數脈

數者,脈息輻輳,六至以上,主陽盛燔灼,侵剝真陰之病。為寒熱,為虛勞,為外邪,為癰疽。此脈隨病見也。寸數喘咳,口瘡肺癰。關數胃熱,邪火上攻。尺為相火,遺濁淋癃。浮數表熱,沉數裡熱。陽數君火,陰數相火。右數火亢,左數陰牋。此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。又云:數大煩躁,狂斑脹滿,數虛虛損,數實實邪,數滑熱痰,數澀為損,熱灼血干。此大概主乎數脈,而各有兼診之殊也。夫《脈經》首重數脈,以陰陽疑似虛實表裡之間,最易混淆也。但數則為熱,人皆知之,而如數之脈,人多不察。此生死關頭,不可不細心體認也。夫數按不鼓,則為寒虛相搏之脈。數而大虛,則為精血銷竭之脈。細疾若數,陰燥似陽之候也。沉弦細數,虛勞垂死之期也。又有駛脈,即如數脈,非真數也。若假熱之病,誤服涼劑,亦見數也。世醫診得脈息急疾,竟不知新病久病,有力無力,鼓與不鼓之異,一概混投苦寒,遽絕胃氣。安得不速人於死乎?徐東皋云:數候多凶,勻健略可。惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學》云:數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉,虛溫補。肺病秋深卻畏之。據此,亦當有溫補者矣。若僅言君相火來醫,則猶見之未擴也。夫獨不有陽虛陰盛之重恙,反得緊數有力之實脈,急溫桂附,旋即痊可者乎?謹再引《內經》,為時師下一痛針。「玉機真臟論」言冬脈曰:其氣來如彈石者,為太過,病在外;其去如數者,為不及,病在中。釋云:來如彈石者,其至堅強,營之太過也。去如數者,動止疾促,營之不及也。蓋數本屬熱,而此真陰虧損之脈,亦必急數。然愈數則愈虛,愈虛則愈數,而非陽強實熱之數。故不曰數而曰如數。則辨析之意深矣。如數者,陰虛而吸力少也,脈去至中途,即散而無蹤,如去之甚速也。此而一差,生死反掌。何獨數脈有相似者?即浮、沉、遲、緩、滑、澀、洪、實、弦、緊諸脈,亦皆有相似也,又非惟脈然也。即證如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等病,設非素嫺審辨,臨事最撼心目。故庸淺者只知現在,精妙者疑似獨明。為醫之難,政此關頭矣。通一子云:滑數、洪數者多熱,澀數、細數者多寒,暴數者多外邪,久數者必虛損。讀此數語,則數脈與如數之脈瞭然矣。今將通一子張景岳。數脈有陰有陽之論,及西池先生之說,何夢瑤。列於後,讀者留心細別,其於脈道,思過半矣。

西池先生曰:虛熱者,脈必虛數無力固矣。然有過服涼劑,寒熱搏擊,或肝邪剋土,脈反弦大有力者,投以溫補之劑,則數者靜,弦者緩,大者斂矣。此最當知。又有虛寒而逼火浮越者,真陽欲脫者,脈皆數,甚亦強大有力。皆當以證參之,勿誤也。《脈經》曰:三部脈如釜中湯沸,旦得夕死,夕得旦死。

通一子云:數脈有陰有陽,後世相傳,皆以數為熱脈,乃始自《難經》。不知數脈主熱,須分虛實。余自歷驗以來,凡見火熱伏火等證,脈反不數,而惟洪滑有力,如經所謂緩而滑曰熱中者是也。至如數脈之辨,大約有七,茲列於下,諸所未盡,可以類推。一外邪有數脈。然初感便數者,原未傳經,熱自何來?所以止宜溫散。即或傳經日久,但必數而滑實,方可言熱。若數而無力者,到底仍是陰證,只宜溫中。此外感之邪,不可盡以為熱也。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者,脈必數而無力,或兼細,而證見虛寒。此則溫之且不暇,尚堪作熱治乎?又有陰虛而數者,脈必數而弦滑,雖有煩熱諸證,亦宜慎用寒涼。若但清火,必至脾泄而敗。且虛損者,脈無不數。數脈之病,惟損最多。愈虛則愈數,愈數則愈危。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時,脈必緊數,瘧止之時,脈必和緩。能作能止者,惟寒邪之進退耳。真火真熱,則不然也。一痢疾有數脈。但兼弦澀細弱者,虛數非熱數,宜溫命門,百不失一。有形證多火,年力強壯者,方可以熱數治,必見洪滑實數之脈,方是其證。一瘡瘍有數脈。瘡瘍之發,有陰有陽,可攻可補,不得以脈數概指為熱。一痘疹有數脈。以邪毒未達也。達則不數矣。一癥癖有數脈。凡腹脅之下,有塊如盤,以積滯不行,脈必見數。若無火證,而見細數者,不得以為熱。一胎孕有數脈,衝任氣阻,所以脈數,本無火也。此當以強弱分寒熱,不可因其脈數,而執黃芩為聖藥也。凡邪盛者,多數脈必兼陽脈;虛甚者,尤多數脈必兼陰脈。則是熱非熱可知矣。

張石頑曰:傷寒以煩躁脈數者為傳,脈靜者為不傳,有火無火之分也。即經盡欲解,而脈浮數,按之不芤,其人不虛,不戰汗出而解,則知數而按之芤者,皆為虛矣。又陽明例云:病人脈數,數則為熱,當消穀引食,而反吐者,以發汗令陽氣微,膈內虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,胃中虛冷,故吐也。又胃反而寸口脈微數者,為胸中冷。又脈陽緊陰數為欲吐,陽浮陰數亦吐,胃反脈數,中氣大虛,而見假數之象也。凡乍病脈數而按之緩者,為邪退。久病脈數,陰虛之象。瘦人脈數,多火陰虛。形充肥澤之人脈數,為痰濕鬱滯,經絡不暢而蘊熱,未可責之於陰也。至於數則心煩,又曰滑數心下結熱,皆包絡火旺而乘君主之位耳。若乍疏乍數,不問何病,皆不治也。

浮脈

浮主於表,行從肉上,如循榆莢,如水漂木。體法天屬陽,臟司肺,時屬秋,運主金也。為中氣虛,為陰不足,為風,為暑,為脹滿,為不食,為表熱,為喘急。此脈隨病見也。又云:寸浮傷風,頭痛鼻塞。左關浮者,風在中焦。右關浮者,風痰在膈。尺部得浮,下焦風客,小便不利,大便秘澀。此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。浮緊傷寒,浮緩傷風,浮數傷熱,浮洪熱極,浮洪而實,熱結經絡。浮遲風濕,浮弦頭病,浮滑風痰,浮虛傷暑,浮濡汗泄,浮微氣虛,浮散勞極。此大概主於浮脈,而各有兼診之殊也。至若浮芤失血,浮革亡血,內傷感冒而見虛浮無力,癆瘵陰虛而見浮大兼疾,火衰陽虛而見浮緩不鼓,久病將傾而見渾渾革至,浮大有力,皆如浮脈也。叔和云:脈浮而無根者死。其亦可以浮診而用治表之劑乎?夫曰浮,多主表證;曰如浮,悉屬裡病。表裡不明,生死系之矣。通一子云:浮為在表,然真正風寒外感者,反不浮但緊數。而略兼浮者,便是表邪。其證必發熱無汗,身疼者是也。若浮而兼緩,則非表邪矣。大抵浮而有力有神者,為陽有餘,則火必隨之,或痰見於中,或氣壅於上,可類推也。若浮而無力空豁者,為陰不足。陰不足則水虧之候,或血不營心,或氣不化精,中虛可知矣。若以此等為表證,則害莫大矣。其有浮大弦硬之極,甚至四倍以上者,《內經》謂之關格。此非有神之謂,乃真陰之虛極,而陽亢無根,大凶之兆也。

張石頑曰:傷寒以尺寸俱浮為太陽經病,以浮主表也。但指下有力,即屬有餘。而太陽本經,風寒營衛之辨,全以浮緊浮緩而分。其有寸關浮而尺遲弱者,謂之陽浮陰弱,營氣不足,血少之故。蓋太陽以浮為本脈,一部不逮,虛實懸殊。亦有六脈浮遲,而表熱裡寒,下利清穀者。雖始病有熱,可驗太陽,其治與少陰之虛陽發露不異。又有下後仍浮,或兼促、兼弦、兼緊、兼數之類,總由表邪未盡,乃有結胸、咽痛、脅急、頭痛之變端。詳結胸臟結及痞之證,皆下早表邪內陷所致。究其脈雖變異,必有一部見浮,生死虛實之機,在關上沉細緊小之甚與不甚耳。若陽明腑熱攻脾,脈雖浮大,心下反硬者,急下之。所謂從證不從脈也。至於三陰,都無浮脈,惟陰盡復陽,厥愈足溫,脈浮者,皆為愈證。三陰例,皆以脈浮為欲愈,則不浮為未愈,可見也。總之,陽病浮遲,兼見里證,合從陰治;陰病脈浮,證顯陽回,合從陽治。此傷寒之微旨也。若夫別病日久,而脈反浮者,此中氣虧乏不能內守而然。若浮而久按漸衰,更不能無假象發見之虞矣。

沉脈

沉脈為里,動乎筋骨之間,如石沉水,必極其底,外柔內剛,按之愈實。體同地屬陰,臟司腎,時屬冬,運主水也。兩尺若得沉實有神,此為根深蒂固,修齡廣嗣之徵。如病則為陽郁之候,為寒,為水,為氣,為郁,為停飲,為癥瘕,為脹實,為厥逆,為洞泄。昔人論之詳矣。沉緊內寒,沉數為熱,沉弦內痛,沉緩為濕,沉牢冷痛,沉滑痰食,沉濡氣弱兼汗,沉伏閉痛。此則大概主於沉脈,而各有兼診之殊也。至於沉而散,沉而絕,沉而代,沉而短,沉不鼓,久病與陽病得此,垂亡之候也。若沉而芤,沉而弱,沉而澀,沉而結,主亡血傷精。六極之脈,諸如此類,不得概以沉屬寒屬痛,而混投溫散之劑也。更有如沉之脈,每見表邪初感之際,風寒外束,經絡壅盛,脈必先見沉緊,或伏或止。是又不得以陽證陰脈為惑,惟亟投以疏表之劑,則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似,不可不辨也。通一子云:沉雖屬寒,然必察其有力無力,以辨虛實矣。沉而實者,多滯多氣,故曰下手脈沉,便知是氣。氣停積滯者,宜消宜攻。沉而虛者,因陽不達,因氣不舒。陽虛氣陷者,宜溫宜補,不得一概而混治也。

張石頑曰:傷寒以尺寸俱沉為少陰病。故於沉脈辨別陰陽為第一關棙。如始病不發熱不頭痛,而手足厥冷,脈沉者,此直中陰經之寒證也。若發熱頭痛,煩擾不寧,至五六日,漸變手足厥冷,躁不得寐,而脈沉者,此傳經寒邪之熱證也。亦有始雖陽邪,因汗下太過,而脈見沉遲,此熱去寒起之虛證也。有太陽證,下早,胸膈痞硬,而關上小細沉緊者,此表邪內陷陰分之臟結矣。有少陰病,自利清水,口乾腹脹,不大便而脈沉者,此熱邪陷於少陰也。有少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯溫之,是少陰而兼太陽也。此與病發熱頭痛,脈反沉,身體痛,當溫之,宜四逆湯之法,相似而實不同也。有寸關俱浮,而尺中沉遲者,此陽證夾陰之脈也。大都沉而實大數盛動滑而有力,為陽邪內伏。沉而細遲微弱弦澀少力,為陰寒無疑。更有冬時伏邪,發於春夏,煩熱燥渴,而反脈沉足冷,此少陰無氣,邪毒不能發出陽分,下虛死證也。凡傷寒溫熱,得汗後脈沉,皆為愈徵,非陽證陰脈之比。更有內外有熱,而脈沉伏,不數不洪,指下澀小急疾,無論傷寒雜病發於何時,皆為伏熱,不可以脈沉而認陰寒。至於腸澼自利而沉,寒疝積瘕而沉,歷節痛痹而沉,伏痰留飲而沉,石水正水而沉,胸腹結痛而沉,霍亂嘔吐而沉,鬱結氣滯而沉,咸為應病之脈。若反浮大弦澀,或雖沉而弦細堅疾,胃氣告匱,未可輕許以治者矣。

《三昧》曰:沉為臟腑筋骨之應。蓋緣陽氣式微,不能統運營氣於外,脈顯陰象而沉者,則按久愈微。若陽氣鬱伏,不能浮應衛氣於外,脈反伏匿而沉者,則按久不衰。陰陽寒熱之機,在乎纖微之辨。營衛之外,別有陽氣之名,殊未合。只是營不內充,則氣下陷,而衛不外達,則氣上遏,故皆令脈沉也。

遲脈

遲為陰脈,與數為陰陽對待之體。數六至,遲三至,息數甚懸。至離經之脈,則僅二至,《內經》謂之少氣。然遲主髒病,多屬虛寒。浮遲表寒,沉遲裡寒。遲澀為血病,遲滑為氣病。有力冷痛,無力虛寒。或主不月,或見陰疝,或血脈凝泣,或癥瘕沉痼。氣寒則不行,血寒則凝滯。遲兼滑大,風痰頑痹。遲兼細小,真陽虧損也。或陰寒留於中,為泄為痛,元氣不營於表,寒慄拘攣,皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈,凡人傷寒初解,遺熱未清,經脈未充,胃氣未復,必脈見遲滑,或見遲緩。亦可投以溫中而益助余邪乎?高鼓峰云:遲而汗出者死。此虛實之不容不辨也。

張石頑曰:仲景有陽明病,脈遲,微惡寒而汗出多者,為表未解。脈遲,頭眩腹滿者,不可下。有陽明病,脈遲有力,汗出不惡寒,身重喘滿,潮熱便硬,手足濈然汗出者,為邪欲解,可攻其里。又太陽病,脈浮誤下而變遲者,為結胸。若此,皆熱邪內陷之明驗也。須知遲脈雖見表證,亦屬臟氣不充,所以邪氣流連不解。詳「遲為在臟」一語,可不顧慮臟氣之困乎?

滑脈

滑脈為陽中之陰,往來流利,如珠走盤。若滑而勻平,乃得胃氣之脈也。故經云:脈弱以滑,是有胃氣。又云:滑者陽氣盛,微有熱,按之指下,鼓擊有力有神,如珠圓活,替替不絕,男得此無病,女得此有胎。乃真滑脈也。若病則屬痰飲,浮滑風痰,沉滑食痰,寸滑嘔吐,關滑畜血,尺滑㿗淋遺泄。滑大滑數為內熱,上為心肺頭目咽喉之熱,下為小腸膀胱二便之熱,亦脈證相應之脈也。而特有如滑之脈,驟診亦似平和,不大不小,不見歇止,不見克勝,息數如常,只覺平動不鼓,牒牒而去,稍按即無,此為元氣已脫。此即麻子之先兆。累累如珠,自尺上趨於寸,而無起伏。亦有中氣鬱結者,按之必實而有力。僅存餘氣,留連臟腑經絡之間,未盡斷耳。先於死期旬日內,便見此脈,乃絕脈也,雖盧扁亦難復甦,每見醫者,尚於此際,執以為痰,化氣消痞,攻劑任投,祗速其死耳。至於虛損多弦滑之脈,陰虛而然也。瀉利多弦滑之脈,脾腎津液受傷也。此又不得通以火論矣。

張石頑曰:傷寒溫熱時行等病,總以浮滑而濡者為可治。昔人以滑大無力,為內傷元氣。夫滑脈雖有浮沉之分,終無無力之象。蓋血由氣生,脈因氣動。若果氣虛,則鼓動之力先微,脈何由而滑耶?惟是氣虛不能統攝陰火,而血熱脈滑者有之。陰虛血燥則氣愈悍。又平人肢體豐盛,而按之綿軟,六脈軟滑。此痰濕漸積於中,外終日勞役,不知倦怠,若安息則重著痠疼矣,以滑則為痰也。若滑而急強,擘擘如彈石,謂之腎絕。滑不直手,按之不可得,為大腸氣不足。以其絕無從容和緩之胃氣也。故經云:予之短期。

《正眼》曰:仲景謂翕奄沉,名曰滑。而人莫能解。蓋翕,浮也,奄,忽也,謂忽焉而沉,摩寫往來流利之狀,極為曲至矣。

澀脈

澀脈為陰,往來艱難,動不流利,狀如輕刀刮竹,如雨沾沙,如病蠶食葉,參伍不調。主傷精亡血之病,為血痹,為寒濕入營,為心痛,為脅痛,為解㑊,為反胃,為亡陽,為腸結,為憂煩,為拘攣,為麻木,為無汗,為脾寒食少,為二便不調,為四肢厥冷,男子傷精,女子失血。又為不月,為胎病,為溲淋,亦為氣滯。凡見澀脈,多因七情不遂,營衛耗傷,血少而氣不波瀾。其在上則有上焦之不舒,其在中下則有中焦下焦之不運,在表則有筋骨之疲勞,在裡則有精神之短少。經曰:脈弱以澀,是謂久病。然亦有不同者。或人稟賦經脈不利,或七情傷懷莫解,或過服補劑,以致血氣壅盛,或飲食過度,不即運化,或痰多而見獨澀,或久坐久臥,體拘不運,此又非主於傷精亡血之病也。至於虛勞細數而澀,或兼結代,死期可卜。凡診此脈,須察病機,庶無謬治。《脈法》云:澀為血少,亦主傷精。寸澀心痛,或為怔忡;關澀陰虛,因而中熱,右關土虛,左關脅脹;尺澀遺淋。血利可決,孕為胎病,無孕血竭。《金匱》云:寸口脈浮大,按之反澀,尺中亦微而澀,知有宿食。有發熱頭痛,而見浮澀數盛者,陽中霧露之氣也。霧傷皮腠,濕流關節,總皆脈澀,但兼浮數沉細之不同也。有傷寒陽明腑實,不大便而脈澀,溫病大熱而脈澀,吐下微喘而脈澀,水腫腹大而脈澀,消癉大渴而脈澀,痰證喘滿而脈澀,病在外而脈澀,皆脈證相反之候。平人無故脈澀,貧窮之兆。尺中蹇澀,則艱於嗣。其有脈塞而鼓,如省客;左右旁至,如交漆;按之不得,如頹土:皆乖戾不和,殊異尋常之脈,故《素問》列之大奇。

《正眼》曰:王叔和謂其一止復來。非也。往來遲難,有似於止,而實非止也。又曰:細而遲,往來難且散者,乃浮分多而沉分少。有似於散,而實非散也。

《三昧》曰:總由津血虧少,不能濡潤經絡。亦有因痰食膠固中外,脈道阻滯者。

實脈

實脈者,浮沉皆得,脈體厚也。大而且長,應指愊愊,然不虛也。經曰:血實脈實。曰:脈實者,水穀為病。曰:氣來強實,是謂太過。蓋實主火熱有餘之證,或發狂譫語,或陽毒便結,或咽腫舌強,或脾熱中滿,或腰腹壅痛,或平人實大。主有痢疾,宜先下之;或癰疽脈實,急下之,以邪氣在裡故也。急宜通腸發汗,亟解繁苛之火,不待再計矣。又有如實之脈,久病得此,孤陽外脫,脈必先見弦數滑實。故書云:久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎?更有沉寒內痼,脈道壅滯,而堅牢如實,不得概用涼劑,但溫以薑桂之屬可也。又有真陰大虧,燎原日熾,脈見關格洪弦若實,法幾窮矣。尚可清涼乎?以上三證,皆假實脈,非正實脈也。通一子云:表邪實者,浮大有力,以風暑寒濕,外感於經。為傷寒瘴瘧,為發熱頭痛,鼻塞頭腫,為筋骨肢體痠疼,癰疽等證。里邪實者,沉實有力,因飲食七情,內傷於臟。為脹滿,為結閉,為癥瘕,為瘀血,為腹痛,為痰飲,為喘嘔咳逆等證。火邪實者,洪實有力,為諸實熱等證。寒邪實者,沉弦有力,為諸痛滯等證。凡其在氣在血,脈有兼見者,當以類求。然實脈有真假,真實者易知,假實者易誤。故必問其所因,而兼察形證,必得其神,方為高手。通一子之論,殆亦恐人以如實為真實乎。

張石頑曰:實在表,則頭痛身熱;實在裡,則䐜脹腹滿。大而實者,熱由中發;細而實者,積自內生。在傷寒陽明病,不大便而脈實,則宜下。下後脈實大,或暴微欲絕,熱不止者死。厥陰病,下利脈實者,下之死。下利日十餘行,脈反實者死。病脈之逆從可見矣。蓋實即是石,石為腎之平脈。若石堅太過,劈劈如彈石狀,為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等證,皆以脈實為可治。若泄而脫血,及新產驟虛,久病虛羸,而得實大之脈,良不易治也。

按:《內經》言:邪氣盛則實。此「實」字所賅甚廣,必有兼脈,非正實脈也。凡實熱者脈必洪,但洪脈按之或芤;實寒者脈必牢,但牢脈專主於沉。正實者,浮沉和緩,則寒不甚寒,熱不甚熱,此正盛邪微之實脈也。若夫虛寒者細而實,即緊脈也。積聚者,弦而實,或澀而實。孤陽外脫而實者,即《脈經》所謂三部脈如湯沸者也。皆兼他脈,此邪盛正敗之實脈也。大抵實脈主有餘之病,必須來去有力有神。若但形體堅硬,而來往怠緩,則是純陰之死氣矣。

虛脈

虛脈者,正氣虛也,無力也,無神也,有陰有陽。浮而無力為血虛,沉而無力為氣虛,數而無力為陰虛,遲而無力為陽虛。虛者,脈體薄也,非無力也。無力者,濡弱之類是也。雖曰微濡遲澀之屬,皆為虛類,然無論二十八脈,但見指下無神,便是虛脈。《內經》曰:按之不鼓,諸陽皆然。即謂此也。故凡洪大無神者,即陰虛也;細小無神者,即陽虛也。陰虛則金水虧殘,龍雷易熾,而五液神魂之病生焉。或盜汗,或遺精,或上下失血,或驚忡不寧,或咳嗽勞熱。陽虛則火土受傷,真氣日損而君相化源之病生焉。或頭目昏眩,或膈塞脹滿,或嘔惡亡陽,或瀉痢疼痛。救陰者壯水之主,救陽者益火之源,漸長則生,漸消則死。虛而不補,元氣將何以復?此實生死之關也。醫不識此,尚何望其他焉?

張石頑曰:經云:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。病在中,脈虛難治。脈陰陽俱虛,熱不止者死。可見病實脈虛,皆不易治。蓋虛即是毛,毛為肺之平脈。若極虛而微,如風吹之狀;極虛而數,潎潎如羹上肥者,皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈,虛為可治者,以其神出舍空,可行峻補。此二句大謬。蓋脈虛者,邪未深痼也,此病無峻補法。且脈亦不宜全虛,全虛即脫矣。若實大,為頑痰固結,搜滌不應,所為難耳。癲疾是經絡有阻,脈宜近實。固不可太實,尤不可太虛也。

《三昧》曰:叔和以遲大而軟為虛,每見氣虛喘乏,有虛大而數者,且血虛脈虛。仲景脈虛身熱,得之傷暑。東垣氣口虛大,內傷於氣。虛大而時顯一澀,內傷於血。凡血虛,非見澀弱,即弦細芤遲。蓋傷暑脈虛為氣虛,弦細芤為血虛。故脈芤及尺中微細者,為虛勞亡血失精。平人脈虛微細者,善盜汗出也。慎齋有云:洪大而虛者,防作瀉。此脾家氣分之病,大則氣虛不斂之故耳。「平脈」云:趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。慎齋義本此。此肝脈而見脾病也。

弦脈

弦從肝化,可陰可陽,其狀端直以長,若箏弓弦,從中直過,挺然指下。體為陽中陰,臟司肝,時屬春,運主木也。經云:輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,急勁如新張弓弦者死。戴同父云:弦而軟者其病輕,弦而硬者其病重。純弦為負,死脈也。弦緩,平脈也。弦臨土位,克脈也。弦見於秋,反克脈也。春病無弦,失主脈也。其病主諸瘧,支飲懸飲,頭痛膈痰寒熱癥瘕,尺中陰疝,兩手拘攣。通一子云:為血氣不和,為氣逆,為邪勝,為肝強脾弱,為宿食,為寒熱,為疼痛,為拘急。右關見弦,胃寒腹痛,若不食者,木來剋土,必難治。此則大概脈與病符也。又有如弦之脈,本非真弦,而或兼見,而或相類。弦固類細,而細則如絲線之應指。弦又類緊,而緊則如轉索之不絕。為體固異,主病亦殊。緊為諸痛,依稀若弦之無力。其安可紊哉?弦兼洪,為火熾;弦兼滑,為內熱;弦兼遲,為痼冷;弦不鼓,為臟寒;弦兼澀,秋逢為老瘧;弦兼細數,主陰火煎熬,精髓血液日竭,癆瘵垂亡之候也。若諸失血而見弦大為病進,見弦小為陰消。痰清見弦,為脾土已敗,真津上溢,非痰也。又有似瘧,陰陽兩虧,寒熱往來,脈亦見弦。急扶真元,亦有生者。若誤作瘧治,必枉死於見病治病之舛劑也。大要弦脈而病屬經者易治,屬腑者難治,屬臟者不治。通一子云:諸病見此總非吉,六脈皆弦必是凶。《脈法》云:弦為肝風,主病主瘧,主痰主飲。弦居左寸,心中必痛;弦居右寸,胸及頭痛。左關弦兮,痰瘧癥瘕;右關弦兮,胃氣疼痛。左尺逢弦,飲在下焦;右尺得弦,足攣疝痛。又云:浮弦支飲,沉弦懸飲。弦數多熱,弦遲多寒,弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單絃飲癖,雙弦寒痼。亦初學察病之一端也。

張石頑曰:弦為六賊之首,最為諸經作病。故傷寒壞證,弦脈居多。虛勞內傷,弦常過半。總由中氣少權,土敗木賊所致。但以弦少弦多,以證胃氣之強弱;弦實弦虛,以證邪氣之虛實;浮弦沉弦,以證表裡之陰陽;寸弦尺弦,以證病氣之升沉。無論所患何證,兼見何脈,但和緩有神,不乏胃氣,咸為可治。若弦而勁細,如循刀刃;弦而強直,如新張弓弦,如循長竿,如按橫格,此皆弦無胃氣,不可治也。又傷寒以尺寸俱弦,為少陽受病。如弦而兼浮兼細,為少陽之本脈;弦而兼數兼緩,即有入腑傳陰之兩途;若弦而兼之以沉澀微弱,得不謂之陰乎?又傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽,此陽弦頭痛也;陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,此陰弦腹痛。皆少陽部位也。凡表邪全盛之時,中有一部見弦,或兼遲兼澀,便是夾陰,急宜溫散。汗下猛劑,咸非所宜。即非時感冒,亦須體此。至於素有動氣、怔忡、寒疝、腳氣種種宿病,而夾外感之邪,於浮緊數大中委曲搜求,弦象必隱於內。多有表邪脈緊,於緊中按之漸漸減少,縱之不甚鼓指,便當作弦脈例治。於浮中按之斂直,滑中按之搏指,沉中按之引引,澀中按之切切,皆陰邪內伏,陽氣消沉,不能調和,而顯弦直之狀,良非客邪盛緊之比也。不可不察。

《三昧》曰:弦為陽中伏陰,虛證誤用寒涼,兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯,氣口多見弦脈。凡病屬邪盛而見弦者,十常二三。屬正虛而見弦者,十常六七。

《脈神》曰:弦從木化,氣通乎肝,可以陰,亦可以陽。弦大兼滑者,便是陽邪;弦緊兼細者,便是陰邪。凡臟腑間,胃氣所及,則五臟俱安;肝邪所侵,則五臟俱病,何也?蓋木之滋生在水,培養在土,木氣過強,則水因食耗,土為克傷,水耗則腎虧,土傷則胃損。腎為精血之本,胃為水穀傳化之本,根本受傷,則所生者敗矣。肝邪與胃氣,不兩立者也。故百病脈見和緩者吉,指下弦強者凶。

緩脈

緩為脾脈,主乎中,應乎肌肉。陽寸陰尺,上下同等,不浮不沉,不大不小,不徐不疾,不微不弱,和緩有力,鼓指有神,如絲在經,不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰:意思忻忻,難以名狀。四時五臟,得此為有胃氣。其體屬天地之交,陽中有陰,陰中有陽,臟司脾,時應長夏,運主季土也。不分男女老弱,人身得此,氣和神暢,百病得此,不治自愈。然緩有二:此乃有胃氣雍容和緩之緩也;又有緩遲之緩,緩縱之緩,緩弱之緩。緩遲者傷濕也,緩縱者風熱也,緩弱者氣虛也,緩而兼澀者血虛也,浮緩者風傷經絡,沉緩者濕傷臟腑,洪緩者濕熱,細緩者寒濕。是皆有病之脈,非真緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩,陽虛沉細無力而緩。是僅肖緩之體,而非得緩之神也。若弦居土位,緩臨水宮,蓋克脈也。看此緩脈,要察胃氣多少,鼓擊高下,去來遲速,便得真確。悟從心解,未可一診了事也。《脈法》云:右寸浮緩,風邪所居。左寸澀緩,少陰血虛。左關浮緩,肝風內鼓。右關沉緩,土弱濕侵。左尺緩澀,精宮不及。右尺緩細,真陽衰極。通一子云:緩脈有三:從容和緩,浮沉得中,此平人之正脈。若緩而滑大有力者多實熱,如《內經》所言者是也。為煩熱,為口臭,為腹滿,為癰瘍,為二便不利,或傷寒溫瘧初愈,而邪熱未清者,多有此脈。緩而遲細者多虛寒,即諸家所言是也。為陽虛,為胃寒,為氣怯,為疼痛,為暈眩,為脾弱,為痿厥,為怔忡健忘,為飲食不化,為鶩溏飧泄,為精寒腎冷,為小便頻數,女子為經遲血少,為失血下血。凡諸瘡毒外證,及中風產後,但得脈緩者,皆易愈。

張石頑曰:傷寒以尺寸俱微緩者,為厥陰受病。厥陰為陰盡復陽之界,故凡病後得之,咸為相宜。其太陽病,發熱頭痛自汗,脈浮緩者,為風傷衛證。以其自汗體疏,自不能緊急也。又脾為濕土之經,緩為本脈,病主多濕。以土濕則軟也。然必和緩有神,方為脾氣之充。今日緩,則非不緊不緩之中和矣。蓋凡有可名者,即非中和,即為病脈也。

《正眼》曰:緩以脈形之寬緩得名,遲以至數之不及為義。故緩脈四至,寬緩和平。遲脈三至,遲滯不同。二脈各別,安足混哉?李瀕湖亦曰:小駛於遲,是千慮之一失也。

洪脈

洪脈指下極大,來盛去衰。體為陽,臟司心,時屬夏,運主火也。主病為腹滿煩渴,為狂躁,為斑疹,為頭痛面熱,為咽乾喉痛,為口瘡癰腫,為大小便不通,為動血。浮洪為表熱,沉洪為裡熱,皆陽盛陰虛之病。若逢炎夏,診有胃氣,乃應時之脈也。若泄痢、失血、久嗽及痞滿反胃,見之增劇難瘥,或沉兼弦澀,主痰紅火熾之證。經曰:形瘦脈大,胸中多氣者死。謂其與證不合也。又曰:大則病進,若春秋冬月見之,治主升陽散火。若洪而有力,乃實脈,非洪脈,須投寒涼。此相類,宜細別耳。此數語未晰,實脈非洪而有力之謂也。實以形體之厚言,有寒實,有熱實,不必盡宜寒涼也。洪以來勢之盛言,有實熱,有虛熱,有內熱外寒,內寒外熱,有濕熱,有風熱,大致偏主於熱。郁者宣之,熾者泄之,虛者補之,實者攻之。又有如洪之脈,乃陰虛假熱,陽虛暴證,脈雖洪大,按而無力。當云:應指無力。此又不得投以涼劑,致敗胃氣。又人臨死,從陽散而絕者,陰氣先絕,陽氣後絕,則絕脈絕證,均見於陽。陽氣先絕,陰氣後絕,則絕脈絕證,均見於陰。脈必先見洪大滑盛,乃真氣盡脫於外也。不可不察。如湧泉沸湯,有出無入也。至於洪大至極,甚至四倍以上者,是即陰陽離絕,關格之脈也,不可治矣。《匯補》云:浮大之脈陰必傷,弦洪之脈胃必損,讀此二語,可不顧慮元氣乎?

張石頑曰:仲景有服桂枝湯,大汗出,大渴煩,不解,脈洪,為溫病。溫病乃冬時伏氣所發。發於春者為溫病,發於夏者為熱病。其邪伏藏於內而發出於表,脈多浮洪,而混混不清,每多盛於右手。《寒溫條辨》亦云:溫病脈必右盛於左。若溫熱時行,脈反細小弱者,陽病陰脈也。有陽熱亢極,而足冷尺弱者,為下虛之證,皆不可治。又屢下而熱勢不減,洪脈如初,謂之壞病,多不可救。洪為陽氣滿溢,陰氣垂絕之象。故藹藹如車蓋者,為陽結。脈浮而洪,身汗如油,為肺絕。即雜病洪脈,皆火氣亢甚之兆。若虛勞失血,久病虛羸,泄瀉脫元,而見洪盛之脈,尤非所宜。

張景岳曰:外感寒邪,脈大者必病進,以邪氣日盛也。然必大而兼緊,方為病進。若先小而後大,及漸大漸緩者,此以陰轉陽,為胃氣漸復,將解之兆也。

按古無洪脈之名也,以大賅之矣。蓋有形體之大,有來勢之大。陳修園別大於洪,義以此也。然凡脈皆當以形勢兩察之,正不必多立名色,使人目眩。

細脈

細脈似微而常有,細直而軟,若絲線之應指。宜於秋冬老弱,為血氣兩衰之象。或傷精泄汗,或濕氣下侵,或泄利脫陰,或丹田虛冷,或胃虛腹脹,或目眩筋痿。《脈經》云:細為血氣衰。有此證則順,否則逆。故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細,治須溫補。春夏少壯,俱忌細脈,謂其與時不合,與形不合也。至有如細之脈,或因暴受寒冷,極痛,壅塞經絡,致脈沉細,不得宣達。是細不得概言虛,而誤施溫補,固結邪氣也。又有勞怯困殆,脈見弦細而數。蓋弦主氣衰,細主血少,數主虛火煎熬,奄奄將弊。醫於此時,尚欲清之平之,良可慨矣。高鼓峰曰:細脈必沉,但得見滑,即是正脈,平人多有之。若見弦數,即是枯脈,六腑內絕,不治。《脈法》云:細主氣衰,諸虛勞損。細居左寸,怔忡不寢。細居右寸,嘔吐氣怯。細入左關,肝陰枯竭。細入右關,胃虛脹滿。左尺見細,泄利遺精。右尺見細,下元冷憊。沉細而遲,主寒濕,治宜溫中散寒,忌汗下。見《金匱要略》。

張石頑曰:傷寒以尺寸俱沉細,為太陰受病。太陰職司敷化之權,今為熱邪所傳,榮衛之氣,不能條暢百脈,所以尺寸皆沉細。不獨太陰為然,即少陰之脈亦多沉細,故仲景有少陰病,脈沉細數,不可發汗之禁。此皆外陰內陽,非若嚴冬卒中暴寒,盛夏暑風卒倒,內外皆陰之比。義理未見瑩澈。

《三昧》曰:《內經》細脈諸條,如細則少氣,細而附骨者積也,尺寒脈細謂之後泄,頭痛脈細而緩為中濕種種,皆陰邪為患,故胃虛少食,冷涎泛逆,便泄腹痛,自汗失精,皆有細脈。且以兼浮兼沉,在尺在寸,分別裁決。如平人,脈來細弱,皆憂思過度,內戕真元所致。若形盛脈細,少氣不足以息,及病熱脈細,神昏不能自持,皆脈不應病。法在不治。

長脈

長脈不大不小,迢迢自若,如循長竿末梢,為平。如引繩,如循長竿,為病。長有三部之長,有一部之長,此以形體言也。有來往之長,謂來有餘韻也。心脈長,神強氣壯。腎脈長,蒂固根深。經云:長則氣治,短則氣病。長主於肝,應主於胃。短主於肺,皆平脈也。反此則為有餘之病。非陽毒癲癇,則陽明熱深。若長而緩,百病皆愈。大概雖主乎病,亦屬輕淺之證。其有如長之脈,或鰥寡思色不遂,心肝兩部,則洪長而溢魚際。此是七情為患,而非有邪之脈也。或頹疝而左尺偏長,是又宿疾留經,而非無病之脈也。或寒入經腑,六部細長不鼓,此非投以辛熱,不能蠲除也。若細長而鼓,又須清解,靈變在人耳。看得長脈,多有兼見,不得偏執為悉無病。但病得此,終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實,壽可期頤,且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位,應指而回,不能滿部,主病為內虛,為喘滿氣促,為胃氣弱,為頭腹疼,諸病見短難治,為真氣不足,是又與長為霄壤之判矣。

《正眼》曰:舊說長脈過於本位,久久審度,而知其必不然也。寸而上過則為溢,尺而下過則為覆,關而上過即寸。下過即尺,故過於本位,義之所不安也。惟其狀如長竿,齊起齊落,首尾相應,非若他脈之上下參差,首尾不勻也。但其形緩,不似弦脈之勁急耳。

又曰:弦為初春之象,陽中之陰,天氣猶寒,故如琴絃之端直以長,而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象,純屬於陽,絕無寒意,故如木干之迢直以長,純是發生之氣也。

按弦與長之異者,弦則夾陰,長則純陽。弦以形之斂直勁急言,長以氣之充滿條暢言也。

短脈

短脈尺寸俱短,而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振,伏脈之一部獨伏匿不前也。經曰:短則氣病,良由腎氣阨塞,不能條暢百脈,腎氣,命門之元氣也。或因痰氣食積阻礙氣道,所以脈見短澀促結之狀。亦有陽氣不充而脈短者。所謂寸口脈中手短者,曰頭痛是也。仲景曰:汗多重發汗,亡陽譫語,脈短者死,脈自和者不死。又少陰脈不至,腎氣絕,為屍厥。又傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥冷,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血者,難治。戴同甫曰:短脈只當責之於尺寸。若關中見短,是上不通寸為陽絕,下不通尺為陰絕矣。曷知關部從無見短之理?昔人有以六部分隸而言者,失之矣。

《正眼》曰:舊說短脈為不及本位,非也。戴同甫謂短脈止見尺寸,若見關中,是陰陽兩絕矣。然尺寸可短,依然陰絕陽絕矣。豈知非兩頭斷絕也?特兩頭俯而沉下,中間突起,其實仍自貫通者也。

按李說似矣,仍未協也。蓋兩頭俯,中間起,指下雖覺其短,脈體仍自通長。經既云短,必實是脈體之短也。夫脈體何以短也?脈之動者,氣也,氣充滿於脈管之中,則首尾齊起齊落,故形見長。氣虛不能充貫於脈,則氣來之頭,鼓指有力,氣過之尾,衰弱不能應指矣。故其形似斷非斷而見短也。經曰短則氣病,於此益明。《靈樞·終始》曰:上下相應,而俱往來也。六經之脈,不結動也。此即言尺寸首尾之齊起齊落也。結動皆短之類也。

緊脈

緊脈形如轉索無常,左右彈人手也。又如切繩,乃熱為寒束之脈,故急而不甚鼓。暴病見之,為腹痛身疼,寒客太陽,或主風痙癇證。在尺陰冷腹疝,在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒,在右緊盛傷食。急而緊者是遁屍,數而緊者主鬼擊。緊數在表,為傷寒發熱,為渾身筋骨疼痛,頭痛項強,為咳嗽鼻塞,為瘴瘧。沉緊在裡,為心腹疼,為胸腹脹滿,為中寒逆冷,吐逆出食,為風痛反張,為痃癖,為瀉利,為陰疝。女子為氣逆經滯,小兒為驚風抽搐。若中惡浮緊,咳嗽沉緊,皆主死。此證與脈反也。又有如緊之脈,乃傷寒陰證絕陽,七日九日之間,得此脈。仲景曰:脈見轉索者即日死。蓋緊本屬病脈,而非死脈。但有新久之異,便有生死之分,不可不察。既云:熱為寒束,當作急而甚鼓。「不」字疑衍。

張石頑曰:緊為諸寒收引之象,亦有熱因寒束,而煩熱拘急疼痛者,如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊,乃為表證之確候。若氣口盛緊,又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛,風寒,腹中有宿食也。而少陰經中,又有病人脈陰傷俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬少陰,法當咽痛而復吐利,是為緊反入里之徵驗。又少陰病,脈緊,至七八日,下利而脈暴微,手足反溫,脈緊又去,為欲解也。雖煩熱下利,必自愈。此即緊去人安之互辭。不可下脈證中,則有脈來陰陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥。厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽邪內陷,欲出不出,有此厥逆進退之象,故言欲厥。脈變而緊狀依然,非營衛離散乍大乍小之比。而脈法中,復有寸口脈微,尺緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽之例。可見緊之所在,皆陽氣不到之處,故有是象。夫脈按之緊,如弦直上下行者,痙;若伏堅者,為陰疝。總皆經脈拘急,故有此象。若脈至如轉索,而強急不和,是但緊無胃氣也。豈堪尚引日乎?

「平脈」曰:緊脈從何而來?假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。此緊之正脈也。其來如轉索,左右彈手者,乃兼洪,非正緊脈也。

張景岳曰:寒邪未解,脈息緊而無力者,無愈期也。何也?蓋緊者邪氣也,力者元氣也。緊而無力,則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足,何以逐邪?臨此證者,必能使元陽漸充,則脈漸有力,自小而大,自虛而實,漸至洪滑,則陽氣漸達,表將解矣。若日漸無力而緊數,日進則危亡之兆也。緊無甚力,人多誤為有胃氣。先生此論,可謂獨具慧眼矣。

散脈

散脈舉之浮散,按之則無,去來不明,漫無根蒂。不似虛脈之重按雖虛,而不至於散漫也。散為元氣離散之象,故傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一,或如吹毛,或如散葉,或如懸雍,或如羹上肥,或如火薪然,皆浮薄紛碎模糊之義。皆真散脈,見之必死,非虛大之比。經曰:代散則死。若病後大邪去而熱退身安,泄利止而漿粥入胃,或有可生者。又不當以概論也。古人以代散為必死者,蓋散為腎敗之應,代為脾絕之兆。腎脈本沉,而按之不可得見,是先天資始之根本絕也;脾脈主信,而代脈去來必愆其期,是後天資生之根本絕也。故二脈獨見,均為危亡之候。而二脈交見,尤為必死之徵。

弱脈

弱脈沉細而軟,按之乃得,舉之如無。不似微脈之按之欲絕,濡脈之按之若無,細脈之浮沉皆細也。弱為陽氣衰微之候。夫浮以候陽,今取之如無,陽衰之明驗也。故《傷寒》首言弱為陰脈。在陽經見之,固屬陽氣之衰。經言:寸口脈弱而遲,虛滿不能食。寸口脈弱而緩,食卒不下,氣填膈上。上二條,一屬胃寒,一屬脾虛,故皆主乎飲食。又形作傷寒,其脈不弦緊而弱,太陽中暍,身熱疼重而脈微弱。可見脈弱無陽,必無實熱之理,祗宜辨析真陽之虛,與胃氣之虛,及夏月傷冷水,水行皮中所致耳。在陰經見之,雖為合脈,然陽氣衰微已極,非峻溫峻補,良難春回寒谷也。惟血痹虛勞,久嗽失血,新產,及老人久虛宜微弱。然必弱而和滑,可卜胃氣之未艾。若少壯暴病而見脈弱,咸非所宜。即證虛,脈弱,而苟兼之以澀,即為氣血交敗,其能榮爨下之薪乎?

濡脈(即軟字)

濡脈虛軟少力,應指虛細,如絮浮水面,輕手乍來,重手乍去。不似虛脈之虛大無力,微脈之微細如絲,弱脈之沉細軟弱也。為中濕,為自汗,為冷,為痹。寸濡曰陽虛,關濡曰中虛,尺濡曰濕甚,為泄瀉。濡為胃氣不充之象,故內傷虛勞、泄瀉、少食、自汗、喘乏、精傷、痿弱之人,脈雖濡軟乏力,猶堪峻補峻溫,不似陰虛脫血,純見細數弦強,欲求軟弱,轉不可得也。蓋濡脈之浮軟,與虛脈同類,但虛則浮大,濡則小弱也。濡脈之細小,與弱脈相似,但弱在沉分,濡在浮分也。濡脈之軟弱與散脈相似,但散則從大而按之則無,濡則從小而漸至無力也。夫從小而漸至無力,氣雖不充,血猶未敗;從大而按之則無,則氣無所統,血已傷殘,陰陽離散,將何所恃?而尚望其生乎?以此言之,則濡之與散,不啻霄壤矣。

芤脈

芤脈浮大中空,按如蔥管。芤為孤陽脫陰之候,為失血脫血,為氣無所歸,為氣無所附,為陰虛發熱,為頭暈目眩,為驚悸怔忡,為喘急盜汗。芤雖陽脈,而陽實無根,總屬大虛之候。《脈法》云:芤脈中空,故主失血,隨其部位,以驗所出。左寸呈芤,心主喪血。右寸呈芤,相傅陰亡。肺為相傅之官。芤入左關,肝血不藏。芤現右關,脾血不攝。《脈訣》曰:關內逢芤腸胃癰,必兼數也。左尺見芤,便紅之咎。右尺若芤,火炎精漏。

張石頑曰:太陽病,有脈浮而緊,按之反芤,本虛。戰汗而解者,暑病。有弦細芤遲,血分受傷者,芤為失血之本脈。經云:脈至如搏,血溫身熱者死。詳「如搏」二字,即是弦大而按之則減也。凡血脫脈芤,而有一部獨弦,或帶結促澀滯者,此為陽氣不到,中挾邪虛之兆,即是瘀血所結處也。所以芤脈須辨一部兩部,或一手兩手,而與攻補,方為合法。觀此,知芤脈止主血虛,而血滯者脈必結澀也。

《三昧》曰:浮大而軟,中按雖不應指,細推仍有根氣。不似虛脈瞥瞥虛大,按之豁然全無也。輕按必顯弦象,卻又不似革脈弦強搏指,按之全空也。浮芤者,陰虛也。革則陰僭陽位,其病亟矣。

微脈

微脈纖細無神,柔弱之極,乃血氣俱虛之候。為畏寒,為恐懼,為怯弱,為少氣,為中虛,為脹滿,為嘔噦,為泄瀉,為虛汗,為食不化,為腰腹疼痛,為傷精失血,為眩運厥逆。此雖氣血俱虛,而尤為元陽虧損最是陰寒之象。《脈法》云:左寸驚怯,右寸氣促。左關寒攣,右關胃冷。左尺得微,髓竭精枯。右尺見微,陽衰命絕。此按部位以察病也。夫微脈輕取之而如無,故曰陽氣衰;重按之而如無,故曰陰氣竭。長病得之多不救,謂其正氣將絕也;卒病得之或可生,謂其邪氣不至深重也。仲景曰:瞥瞥如羹上肥者陽氣微,縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰。嘗見中風卒倒而脈微,暑風卒倒而脈微,皆為虛風之象,其脈多兼沉緩。若中寒卒倒而脈微,為陰邪暴逆,所以微細欲絕也。傷寒以尺寸俱微緩,為厥陰受病者。微緩,是由緊而漸緩也。世多作微脈緩脈,恐未是。病邪傳至此經,不特正氣之虛,邪亦向衰之際,是以俱虛。不似少陰之脈微細,但欲寐耳。詳二經之脈,同一微也。而有陰盡復陽,陽去入陰之異。細兼寒緊,緩見陽和。即太陽病,有發熱惡寒,熱多寒少,脈微為無陽者;有面有熱色,邪未欲解而脈微者;有陰陽俱停,邪氣不傳而脈反微者。若以微為虛象,不行攻發,何以通邪氣之滯耶?必熱除身安而脈微,方可為欲愈之機。若太陽證具,而見足冷尺微,反為下焦虛寒之驗,可不建其中氣,而反行正發汗之例乎?諸引《傷寒論》多非微脈正解,讀者詳之。

動脈

此篇《三昧》之文,遠遜《正眼》。《脈如》僅引《三昧》,而又刪削太過。益以俗傳《太素》之語,甚無義理。今撮取《正眼》,附以鄙意,仍效《脈如》之體。

動之為義,以厥厥動搖急數有力而得名也。兩頭俯下,中間突起,極與短脈相類。但短脈為陰,不數不硬不滑也。主病為痛,為驚,俱由氣血不宣。為泄瀉,為亡精,為失血。虛者傾搖,勝者自安。《脈法》云:右寸得動,自汗無疑。左寸得動,驚悸可斷。左關拘攣,右關脾痛。左尺亡精,右尺火迅。是可按部位以察病也。後世謂動脈獨診關部者,是泥於仲景脈見關上之文。殊不知仲景云陽動則汗出,明指左寸屬心,汗為心液,右寸屬肺,肺司皮毛,故主汗出也;陰動則發熱,明指左尺見動,真水不足,右尺見動,相火虛炎,故發熱也。且《素問》曰:婦人手少陰脈動甚者,妊子也。夫手少陰,非隸於左寸者乎?龐安常強分關前關後,尤不足據矣。以上《正眼》,以下新撰。大抵動脈在諸脈中最為搏擊有力,是陰欲伏陽,而陽不肯伏,故為百病之善脈也。乃有如動之脈,指下散斷圓堅,有形無力,此真陽已熄,陰氣凝結,而大氣不能接續。如心脈之如循薏苡,如麻豆擊手,按之益躁疾,非心陽散歇而不返者乎?王叔和曰:左脈偏動,從寸至關,關至尺,處處動搖,各異不同,其病仲夏得之,是心氣不揚也。若早為善治,桃花落,陽氣伸,當不至死矣。又如脾脈之如鳥喙、鳥距、屋漏、水溜,按之如覆杯,潔潔狀如搖,與胃精不足之脈至如丸泥,非肝挾寒水之邪,剋制脾陽而不復者乎?又如腎死臟之按之亂如丸,益下入尺中,非命門真火下脫乎?至於陰維如貫珠,男子脅實腰痛,女子陰痛如瘡狀,任脈橫寸口邊丸丸,苦腹中有氣上搶心,此又動之陰勝而陽未熄者。觀其痛瘡見於下,非陽熱之下郁乎?腹中氣上搶,非陽氣之不肯下伏乎?夫動脈以滑而兼緊,滑為陽強,緊為陰實,故宜起伏暴跳鼓搏有力。若堅硬斷散不見起伏,此陰結無陽,雖與牢脈長短不同,而其事無以異矣。

《三昧》曰:陽動則汗出,陰動則發熱,是指人迎氣口言。然多有陰虛發熱之脈,動於尺內,陽虛自汗之脈,動於寸口者。《金匱》云:脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。因其虛而王氣乘之也。傷寒以動為陽脈,是專主邪熱相搏而言,非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比。

按:動脈乃滑之兼緊者,盛大有力,是有餘之象。其主病大略與滑相同,而有微甚淺深之殊也。凡陽氣乍為陰寒所伏,陽氣尚強,不受其制者,與陰寒之病,久服溫補,陽氣內復,欲透重陰者,又風寒濕熱,雜處膻中,以及氣寒血熱,陰陽易位而相激者,脈皆見動。故主病為濕熱成痰,為血盛有熱,及憂鬱膈噎關格吐逆,大小便不利諸證。拙著仲景《辨脈章句》中一條錄下。

夫動者,氣鬱於血分而迫欲發之象也。既曰陰陽相搏矣,何以又分陰動陽動也?蓋相搏之陰陽,指陰陽之氣,見於脈之浮沉者也。其氣來倏浮倏沉,鼓指有力,如人之相鬥而搏者。陽動陰動之陰陽,指動脈之見於寸見於尺者也。二氣不暢,則必相爭,陽負而陰欲勝之,則僭迫陽位而動於寸;陰負而陽欲勝之,則侵入陰位而動於尺。相搏者,兩強之謂也。故汗出未有不由於發熱者,勝必有復也。而發熱必先見形冷惡寒者,何也?陽者,衛外而為固也,其原出於三焦。三焦者,陽氣之都會也。鬱結阻遏,不能條暢以衛外故也。傷字不作虧損解,則動脈之理可見矣,而治法亦思過半矣。下言若數脈見於關上云者,關謂三關,即三部也。謂其來勢如數,而其形止見於本關之上,上下無頭尾,如豆大而厥厥動搖也。如寸動則寸部如豆,關動則關部如豆,尺動則尺部如豆,三部俱動,則每部各有如豆,不相接續也。厥厥,以其形之堅搏,進退暴跳,如人之桀驁不馴者然也。

伏脈

伏脈更深於沉,須推筋著骨,細尋方見。主寒凝經絡臟腑,或霍亂吐瀉、腹疼沉困,或宿食沉畜,或老痰膠固,或厥逆重陰。宣陽溫里,急宜著力。傷寒太陽初證,得此最為吉兆。李瀕湖曰:傷寒一手伏曰單伏,兩手伏曰雙伏,不可謂為陽證見陰脈也。乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。正如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇之義。又夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四肢厥逆,六脈沉伏,須服姜附,及灸關元,脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈,乃病久陰陽兩虧,脈見斷續沉陷,或見或隱,真氣隨亡,豈初病可用消散之比乎?此乃脫脈,非伏脈也。至有暴驚暴怒暴厥,亦見沉伏,少待經盡氣復,不治當自愈。若人年過四十以上,元氣素虛,忽然昏憒,不省人事,此為類中風,而非真中風也。喉聲曳鋸,六脈沉伏,惟急治以三生飲,加人參一兩,亦有得生者。如遺尿汗泄口開目合,便不救矣。但診此脈,與如伏脈,當兼察病因,庶免枉治。通一子云:如有如無,附骨乃見,此陰陽潛伏,阻隔閉塞之候,或火閉而伏,或寒閉而伏,或氣閉而伏。為痛極,為霍亂,為疝瘕,為閉結,為氣逆,為食滯,為忿怒,為厥逆,為水氣。凡伏脈之見,雖與沉微細脫者相類,而實有不同也。蓋脈之伏者,以其本有如無,而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛極而伏者,有氣逆於經,脈道不通而伏者,有偶因氣脫,不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之,調其氣而脈自復矣。若此數者之外,其有積困綿延,脈本微細,而漸至隱伏者,此自殘燼將絕之兆,安得尚有所伏?常有病人見此,無論久暫虛實,動稱伏脈,而破氣通痰等劑,猶然任意,此恐其就道稽遲,而復行催牒耳。聞見略具,諒不至此。《脈法》云:伏脈為陰,受病入深。左寸血鬱,右寸氣鬱。左關肝滯而痛,右關寒凝水穀。左尺氣疝,右尺火鬱。各應部位,學者消息。

《三昧》曰:伏為陰陽潛伏之候。有邪伏幽陰而脈伏者,雖與短脈之象有別,而氣血澀滯之義則同。故關格吐逆,非偏大倍常,即偏小隱伏,越人所謂上部有脈,下部無脈是也。凡氣鬱血結,久痛疝瘕,留飲宿食霍亂等證,每多沉伏,皆經脈阻塞,營衛不通之故。至於妊娠惡阻,常有伏匿之脈,此又脈證之變耳。

牢脈

牢脈者弦大而長,舉之減少,按之實強,如弦縷之狀。不似實脈之滑實流利,革脈之按之中空也。為心腹疼痛,為疝頹癥瘕,為氣短息促,為皮膚著腫。叔微云:牢則病氣牢固。在虛證絕無此脈,惟濕痙拘急,寒邪暴逆,堅積內伏,乃有是脈。歷考諸方,不出辛熱開結,甘溫助陽之治,庶有克敵之功。雖然,固壘在前,攻守非細,設更加之以食填中土,大氣不得流轉,變故在於須臾,可不為之密察乎?若以牢為內實,不問所以,而妄行迅掃,能無實實虛虛之咎哉?大抵牢為堅積內著,胃氣竭絕,故諸家以為危殆之象云。

革脈

革脈者弦大而數,浮取強直,重按中空,如鼓皮之狀。為亡血,為失精,為半產崩漏,為脹滿,為中風,為感濕。嬰寧生滑伯仁號。曰:革乃變革之象,雖失常度,而按之中空,末為真臟。故仲景厥陰例中,有下利腸鳴,脈浮革者,主以當歸四逆湯,得非風行木末,擾動根株之候乎?又云:婦人則半產漏下,男子則亡血失精。《金匱》半產漏下,主以旋覆花湯,得非血室傷憊,中有瘀結未盡之治乎?其男子亡失精血,獨無主治,云岐補以十全大補,得非極勞傷精,填補其空之謂乎?是以長沙直以寒虛相搏例之,惟其寒,故柔和之氣失焉;惟其虛,故中空之象見焉。豈以革浮屬表,不顧腎氣之內憊乎?革脈乃陰邪僭於陽位也。篇中未見發明。

結脈

結脈指下遲緩,頻見歇止,止而復來,不似代脈之動止不能自還也。結為陰邪固結之象。越人云:結甚則積甚,結微則氣微。言結而少力,為正氣本衰,雖有積聚,脈結亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解,脈結代,心動悸者;有太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬滿,小便不利,為無血者。一為津衰邪結,一為熱結膀胱,皆虛中夾邪之候。凡寒飲死血,吐利腹痛,癲癇蠱積等,氣鬱不調之病,多有結脈暴見,即宜辛溫扶正,略兼散結開痰,脈結自退。嘗見二三十至內,有一至接續不上,每次皆然,而指下虛微不似結促之狀,此元氣驟脫之故。峻用溫補,自復。如補益不應,終見危殆。若久病見此,尤非所宜。夫脈之歇止無常,須詳指下有力無力,結之頻與不頻。若十餘至,或二三十至一歇,而縱指續續,重按頻見,前後至數不齊者,皆經脈窒塞,陰陽偏阻所致。蓋陰盛則結,陽盛則促,所以仲景皆謂為病脈。

《脈神》曰:脈來忽止,止而復起,總謂之結。舊以數來一止為促,促者為熱,為陽極;緩來一止為結,結者為寒,為陰極。通謂其為血,為氣,為食,為痰,為積,為癥瘕,為七情鬱結。浮結為寒邪在經,沉結為積聚在內。此固促結之舊說矣。然以予驗之,促類數也,未必熱;結類遲也,未必寒;但見中止者,總是結脈,多由血氣漸衰,精力不繼,所以斷而復續,續而復斷。常見久病者多有之,虛勞者多有之,或誤用攻擊克伐者亦有之。但緩而結者為陽虛,數而結者為陰虛,緩者猶可,數者更劇。此可以結之微甚,察元氣之消長,最顯最切者也。至於留滯鬱結等病,本亦此脈之證應。然必其形強氣實,舉按有力,此多因鬱結者也。又有無病而一生脈結者,此其素稟異常,無足怪也。舍此之外,凡病有不退而漸見脈結者,此必氣血衰殘,首尾不繼之候。速宜培本,不得妄認為留滯。

《正眼》曰:結之為義,結而不散,遲澀中時見一止也。昔人譬之徐行而怠,偶羈一步,可為結脈傳神。大凡熱則流行,寒則停滯,理勢然也。少火衰弱,中氣虛寒,失其乾健之運,則氣血痰食,互相糾纏,運行之機緘不利,故脈應之而成結也。越人曰:結甚則積甚,結微則氣微。「氣」本「積」之誤也。諸家遂相沿而誤解。故知結而有力者,方為積聚。結而無力者,是真氣衰弱,違其運化之常,惟一味溫補為正治也。仲景曰:累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。叔和曰:如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常曰結。去死近也。三者雖同名為結,而義實各別。浮得之為陽結,沉得之為陰結,止數頻多,參伍不調為死結。結之主證,豈可一端而盡耶?

促脈

促乃數中一止。此為陽極亡陰,主痰壅陰經,積留胃腑,或主三焦鬱火炎盛,或發狂斑,或生毒疽。五積停中,脈因為阻,最不宜於病後,若勢進不已,則為可危。五積者,血氣痰飲食也。若新病得此,元氣未敗,不必深慮。但有如促之脈,或漸見於虛勞垂危之頃,死期可卜。或暴作於驚惶造次之候,氣復自愈。脫陰見促,終非吉兆。腫脹見促,不交之否,促脈則亦有死者矣。《脈法》曰:左寸見促,心火炎炎。右寸見促,肺鳴咯咯。左關血滯,右關食滯。左尺遺精,右尺熱灼。此因部位以察病也。

張石頑曰:促為陽邪內陷之象。經云:寸口脈,中手促上擊者,肩背痛。觀「上擊」二字,則脈來搏指,熱盛於經之義,朗然心目矣。而仲景太陽例,有下之後,脈促胸滿者;有下之,利遂不止而脈促者;有下之,脈促不結胸者;有脈促,手足厥冷者。上四條,一為表未盡,一為併入陽明,一為邪去欲解,一為轉次厥陰,總以促為陽,里不服邪之明驗。雖證見厥逆,祗宜用灸以通陽,不宜四逆以回陽。明非虛寒之理,具見言外,所以溫熱發斑,瘀血發狂,及痰食凝滯,暴怒氣逆,皆令脈促。設中虛無凝,必無歇止之脈也。按:所引《傷寒論》諸促脈,皆主上擊之義,非必有止也。

《正眼》曰:燕都王湛六,以脾泄求治。神疲色瘁,診得促脈,或十四五至得一止,或十七八至得一止。余謂法在不治。而醫者爭之,此非代脈,不過促耳。余曰:是真元敗壞,陰陽交窮,而促脈呈形,與稽留凝滯而見促者,不相侔也。果一月而歿。又曰:善化令黃桂嚴,年高心痛奪食,脈三動一止,良久不還,因思痛甚者,脈多代。少得代者死,老得代者生。治之兩旬而起。按:見促而死,得代而生,全在細察形證。然非深明道妙者,到此鮮不心迷意惑?

代脈

代脈動而中止,不能自還。略止而連來兩至,謂之自還。蓋本至雖稍停,而仍能自至也。不能自還者,略上而仍平動。較常脈直少一至,是本至不復能自至也。因而復動,名曰代。不似促結之雖見歇止,而復來有力也。復來與有力,是兩層話。代為元氣不續之象。經云:代則氣衰。在病後見之,未為死候。若氣血驟損,元神不續,或七情太過,或顛仆重傷,或風家痛家,脈見止代,只為病脈。傷寒家有心悸脈代者,腹痛心疼有結澀止代不勻者,凡有痛之脈止歇,乃氣血阻滯而然。若不因病,脈見止代,是一臟無氣,而他臟代之,真危亡之兆也。即因病脈代,亦須至數不勻者,猶或可生。若不滿數至一代,每次依數而止,此必難治。經謂五十動不一代者,以為常也。以知五臟之氣,予之短期者,乍疏乍數也。又云:數動一代者,病在陽之脈也。泄及便膿血,此則陽氣竭盡無餘之脈耳。所以或如雀啄,或如屋漏,或如弦絕,皆為代脈,見之生理絕矣。惟妊娠惡阻,嘔逆最劇者,恆見代脈。谷入既少,氣血盡並於胎息,是以脈氣不能接續。然亦二三月時有之,若至四月,胎已成形,當無歇止之脈矣。

婁全善曰:自還者,動而中止,復來數於前動也。不能自還者,動而中止,復來如前,動同而不數也。張景岳曰:代,更代也。於平脈之中,而忽見軟散,或乍疏乍數,或斷而復起,凡脈無定候,更變無常,皆謂之代。元廉夫曰:《史記·倉公傳》云:脈不平而代。又云:代者時參擊,乍疏乍大也。張守節《正義》曰:動不定曰代。又《傷寒論》不可下篇厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。亦代之類也。仲景、叔和所謂動而中止不能自還者,代中之一端耳。嘗治一老者,癥塊發動,痛引左脅,藥食嘔吐,脈緊細而遲,左脈漸漸微小,遂絕止者,二三十動許,覆手診之亦然,又漸漸見出,如故者良久,又絕止如前。用附子建中湯加吳茱萸,十數日痛全愈,脈復常,是代之最甚者,與李士材診黃桂嚴一案同也。

疾脈

疾脈呼吸之間,脈七八至,雖急疾而不實大,不似洪脈之既大且數,而無躁疾之形也。疾脈有陰陽寒熱真假之異。如疾而按之益堅,乃亢陽無制,真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓,又為陰邪暴瘧,虛陽發露之徵。嘗考先輩治案,有傷寒面赤目赤,煩渴引飲,而不能咽,東垣以姜附人參汗之而愈。又傷寒蓄熱內盛,陽厥極深,脈疾至七八至以上,人皆誤認陰毒,守真以黃連解毒湯治之而安。斯皆證治之明驗也。凡溫病大熱燥渴,初時脈小,至五六日後,脈來躁疾,大顴發赤者死。謂其陰絕也。躁疾皆為火象,《內經》云:其有躁者在手。言手少陰厥陰二經俱屬於火也。《內經》明言手經受氣之道近,何獨指少陰厥陰耶?陰毒身如被杖,六脈沉細而疾,灸之不溫者死。謂其陽絕也。然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者,脈必疾盛有力,不似陰寒之毒,雖疾而弦細乏力也。虛勞喘促聲嘶,脈來數疾無倫,名曰行屍。《金匱》謂之厥陽獨行。此真陰竭於下,孤陽亢於上也。惟疾而不躁,躁疾分看,甚無義理。按之稍緩,方為熱證之正脈。《脈經》所謂疾而洪大苦煩滿,疾而沉細腹中痛,疾而不大不小,雖困可治。其有大小者難治也。至若脈至如喘,脈至如數,得之暴厥暴驚者,待其氣復自平。若夫脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,較之六數七疾八極更甚,得非虛陽外越之兆耶?

按:此篇全用《三昧》之文,此條本李士材創立,石頑因之,意與緩脈對言也。猶陳修園專立大脈,與緩脈對言也。但疾即躁也,有數而躁,有遲而躁,篇中仍以躁疾分說,而以疾為一息七八至,是仍指數之甚者,殊非本旨。夫疾者,其來也,有頃而一掣;其去也,有頃而一掣。亦有來緩而去疾,去緩而來疾,總是指下鶻突,無上下回環接續,從容不迫之度。其主病有三:一曰氣鬱,一曰氣虛,一曰氣脫。氣脫者,所謂綿綿如瀉漆之絕,及其去如弦絕者是也。氣鬱者,其起勢似見艱澀,而應指有力也。氣虛者,形體小弱,而應指無力也。若澀而躁疾,力弱體薄者,氣血兩虛而陰燥也。若洪而躁疾,力盛體厚者,濕熱所郁也。大抵疾脈不在來去之數,而在起止之躁,綿綿如瀉漆之絕,綿綿其去如弦絕,皆蜿蜒指下,如有所阻而不能去,而突然一去也。其來亦如不能來,而突然一來也。

卷五 主病類

大小清濁四脈

出《診宗三昧》

大脈者,應指滿溢,倍於尋常,不似長脈之但長不大,洪脈之既大且數也。大脈有陰陽虛實之異。經云大則病進,是指實大而言;《素問》曰:邪氣勝則實。仲景以大則為虛者,乃盛大少力之謂。然亦有下利脈大者為未止,是又以積滯未盡而言,非大則為虛之謂也。有六脈俱大者,陰不足,陽有餘也;有偏大於左者,邪盛於經也;偏大於右者,熱盛於內也。亦有諸脈皆小,中有一部獨大者;諸脈皆大,中有一部獨小者。便以其部,決其病之虛實。且有素稟六陽,或有一手偏旺偏衰者,又不當以病論也。凡大而數盛有力,皆為實熱。如人迎氣大緊以浮者,其病益甚。在外,氣口微大,名曰平人。其脈大堅以澀者,脹。乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈實大而緩則生,急則死。產後脈宜緩小,最忌實大。今證見喘鳴肩息,為邪氣暴逆,又須實大而緩,方與證合。若實大急強,為邪勝正衰,去生遠矣。此與乳子而病熱,脈懸小,手足溫則生,似乎相左,而實互相發明也。傷寒熱病,譫語煩滿,脈來實大,雖劇可治。得汗後,熱不止,脈反實大躁疾者死。溫病大熱,不得汗,脈大數強急者死,細小虛澀者亦死。厥陰病,下利,脈大者虛,以其強下之也。陰證反大發熱,脈虛大無力,乃脈證之變。內傷元氣不足,發熱脈大而虛,為脈證之常。虛勞脈大,為血虛氣衰。《金匱》云:男子平人脈大為勞,氣有餘便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大,久病氣衰而脈大,總為陰陽離絕之候。孰謂大屬有餘,而可恣行攻伐哉?若脈見乍大乍小,為元神無主,隨邪氣之鼓動,可不慎而漫投湯液耶?

小脈者,三部皆小,而指下顯然。不似微脈之微弱依稀,細脈之微細如髮,弱脈之軟弱不前,短脈之首尾不及也。夫脈之小弱,固為元氣不足,若小而按之不衰,久按有力,又為實熱固結之象。總由正氣不足,不能鼓搏熱勢於外,所以隱隱略見滑熱之狀於內也。設小而證見邪熱亢盛,則為脈證相反之兆。亦有平人六脈皆陰,或一手偏小者,若因病而脈損小,又當隨所見而為調適,機用不可不活也。假若小弱見於人迎,胃氣衰也。見於氣口,肺氣弱也。見於寸口,陽不足也。見於尺內,陰不足也。凡病後脈見小弱,正氣雖虛,邪氣亦退,故為向愈。設小而兼之以滑實伏匿,得非實熱內蘊之徵乎?經云:切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚,在中。又云:溫病大熱,而反脈細小,手足逆者死。乳子而病熱,脈懸小,手足溫則生,寒則死。此與乳子中風熱互發,言脈雖實,不至急強,脈雖懸小,四肢不逆,可卜胃氣之未艾。若脈失沖和,陽竭四末,神丹奚濟,非特產後,即妊娠亦不出此也。嬰兒病,赤瓣飧泄,脈小,手足寒難已;脈小,手足溫易已。腹痛,脈細小而遲者易治,堅大而急者難治。洞泄食不化,脈微小流連者生,堅急者死。諦觀諸義,則病脈之逆從,可默悟矣。而《難經》又言:前大後小,則頭痛目眩;前小後大,則胸滿短氣。即仲景來微去大之變詞,虛中挾實之指,和盤托出矣。

清脈者,清輕緩滑,流利有神,似小弱而非微細之形,不似虛弱之不任尋按,微脈之軟弱依稀,緩脈之阿阿遲緩,弱脈之沉細而弱也。清為氣血平調之候。經去:受氣者清。平人脈清虛和緩,中無險阻之虞。如左手清虛和緩,定主清貴仁慈。若清虛流利者,有剛決權變也。清虛中有一種弦小堅實,其人必機械峻利。右手清虛和緩,定然富厚安間。若清虛流利,則富而好禮。清虛中有一種枯澀少神,其人雖豐,目下必不適意。寸口清虛,詢為名裔,又主聰慧。尺脈清虛,端獲良嗣,亦為壽徵。若寸關俱清,而尺中蹇澀,或偏小偏大,皆主晚景不豐,及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者,此清中帶濁,外廉內貪之應也。若有病而脈清楚,雖劇無害。清虛少神,即宜溫補,以助真元。若其人脈素清虛,雖有客邪,脈亦不能鼓盛,不可以為證實脈虛,而失於攻發也。

濁脈者,重濁洪盛,騰湧滿指,浮沉滑實有力。不似洪脈之按之軟闊,實脈之舉之減少,滑脈之往來流利,緊脈之轉索無常者也。濁為稟賦昏濁之象。經云:受谷者濁。平人脈重濁洪盛,垂老不得安間。如左手脈重濁,實屬汙下。右手重濁,可卜愚庸。寸口重濁,家世卑微。尺脈重濁,子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象,家道富饒。濁而兼蹇澀之象,或偏盛偏衰,不享安康,又主夭枉。似重濁而按之和緩,此濁中兼清,外圓內方之應也。大約力役勞勩之人,動輒勞其筋骨,脈之重濁,勢所必然。至於市井之徒,亦復拱手曳裾,而脈重濁者,此非天性使然與。若平素不甚重濁,因病鼓盛者,急宜攻發以開泄其邪。若平素重濁,因病而得蹇澀之脈,此氣血凝滯,痰涎膠固之兆,不當以平昔澀濁論也。

濡弱微細相類 出《脈如》

濡脈極軟,如水面浮綿,輕診則得,重診無有。弱脈極軟,重按乃得,輕診無有。《脈學》云:浮脈如綿曰濡,沉脈如綿曰弱,浮而極細如絕曰微,沉而極細不斷曰細。又曰:輕診即見,重按如欲絕者,微也;往來如線而常有者,細也。仲景曰:脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微,縈縈如蠶絲細者陰氣衰。此四脈,雖形體不一,大較陰陽兩虧,病從內得,或失精亡血,或泄汗內濕,或氣促心驚,或虛脹消癉,或筋骨痿痹。老弱久病見之順,少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣,填精補髓,固脾健胃,急施拯救,方得全生。凡診此脈,須察胃氣之多少,以預示吉凶,庶不致取辱。

按:此等脈,宜溫命火兼滋胃液。若虛寒太甚者,即滋液且在所緩矣。

牢實相類 出《脈如》

牢脈,沉而有力,動而不移,明主陰寒凝固之象也。若實脈,則浮沉皆得,大而且長,指下鼓擊,息數往來,動而能移,乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似,而主病則已懸殊,均一動也,只爭移與不移,此徐東皋獨得牢脈之神,識超千古矣。及閱方書,謂潔古實脈而投姜附,此必非實脈,乃牢脈也。不容不細別之。

浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》

浮為在表,沉為在裡。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證,此陰實陽虛,寒勝者然也;浮脈亦有里證,此陽實陰虛,水虧者然也。故凡欲察表邪者,不宜單據浮沉,只當以緊數有力無力為辨,方為的確。蓋寒邪在表,脈皆緊數,緊數甚者邪亦甚,緊數微者邪亦微。緊數而浮洪有力者,邪在陽分,即陽證也;緊數而浮沉無力者,邪在陰分,即陰證也。初病即緊而漸緩者,寒邪之漸退,而陽氣將復也;初病猶緩而漸緊者,陽氣之日衰,而寒邪內陷也。其有似緊非緊,但較平昔稍見滑疾者,此外感而邪輕也,或初病而未深入也。若和緩而全無緊疾之意,則脈雖浮大,自非外邪。

表裡虛實大義

出《脈神》本滑氏

表、里、虛、實四者,脈之綱也。表,陽也,腑也。凡六淫之氣,襲於經絡,而未入於胸府及臟,皆表也。里,陰也,臟也。凡七情之氣,郁於心肺之間,不能越散;飲食五味之傷,留於臟腑之間,不能消泄,皆屬於里也。虛者,元氣之自虛,精神耗散,氣血衰竭也。實者,賊邪之氣實,則正氣之本虛,邪得乘之,非元氣之自實也。故虛者補元氣,實者瀉邪氣。經所謂:邪氣盛則實,精氣奪則虛。此大法也。

脈病異同 出《診宗三昧》

凡人有病同而脈異者,如六淫七情八風九氣一時之病,大率相似,而所見之證,亦多相類,但人有稟賦強弱不同,且有內戕神志,外役形體,種種懸殊,脈象豈能如一?如失血證,有脈浮大而芤者,有小弱而數者,傷胃及臟之不同也。氣虛證,脈有氣口虛大而澀者,有氣口細小而弱者,勞傷與脫泄之不同也。至於病異而脈同者,內傷夾外感,陽證夾陰證,虛中有實結,新邪夾舊邪,表裡交錯,為患不一。而脈之所見,不離陰陽虛實之機,其細微見證,豈得盡顯指下?如太陽中風,與癱瘓不仁,脈皆浮緩,一為暴感之邪,一為久虛之病。又虛勞骨蒸,瘧病寒熱,關尺皆弦緊,一為腎臟陰虛,一為少陽邪盛。又如上魚際脈,遺尿有此脈,逆氣喘急亦有此脈。又曰:脈緊而長過寸口者注病。女子思男不遂,亦有此脈。使非脈證互參,幾何不歧誤耶?

脈證順逆

《脈如》本《診宗三昧》

脈有陰陽虛實之不同,而病則應焉。脈病形證,相應而不相反,萬舉而萬當,少有乖張,良工拙工亦無所別矣。故脈之於病,有宜有不宜,不可以不辨也。左有病而右痛,右有病而左痛,上病上痛,下病上痛,此為逆,死不可治。此見《脈經》。本謂金瘡僕跌,致經脈傷損者。如傷寒未得汗,脈浮大,為陽,易已;沉小為陰,難已。傷寒已得汗,脈沉小安靜為順,浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛,而足冷陽縮,尺中遲弱,可用建中和之者;亦有得汗不解,脈浮而大,心下反硬,合用承氣攻之者;更有陰盡復陽,厥愈足溫,而脈續浮者。苟非深入南陽之室,烏能及此?迨夫溫病熱病,熱邪亢盛相同,絕無浮緊之脈。觀《內經》所云:熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚躁盛,而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈躁盛,得汗靜者生。他如溫病穰穰大熱,脈數盛者生,細小者死。熱病汗下後,脈不衰,反躁疾,各陰陽交者死。歷參溫熱諸病,總以數盛有力為順,細小無力為逆。得汗後,脈不衰,反躁盛,猶逆也。至於時行疫癘天行大頭,咸以脈數盛滑利為順,沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏,每多左手弦小,右手數盛者,總以辛涼內奪為順,辛熱外散為逆。當知溫熱時疫,皆熱邪內蘊而發,若與表散,如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多,人迎不振,設加之下利足冷,又未可輕許以治也。故昔人謂陰陽俱緊,頭痛身熱,而下利足冷者死,謂其下虛也。至若溫毒發斑、譫語發狂等證,總以脈實便閟為可治,脈虛便滑者難治。若斑色紫黑,如果實靨,雖便閟,能食,便通,必隨之而逝矣。其狂妄躁渴,昏不知人,下後加呃逆者,此陽去入陰,終不可救。卒中風口噤,脈緩弱為順,急實大數者逆。中風不仁,痿闢不遂,脈虛濡緩為順,堅急疾者逆。中風遺尿盜汗,脈緩弱為順,數盛者逆。中風便溺阻澀,脈滑實為順,虛澀者逆。中寒卒倒,脈沉伏為順,虛大者逆。中暑自汗喘乏,腹滿遺尿,脈虛弱為順,躁疾者逆。暑風卒倒,脈微弱為順,散大者逆。大抵卒中天地之氣,無論中風中寒中暑中暍,總以細小流連為順,數大實堅為逆。散大澀艱,尤非所宜。不獨六淫為然,即氣厥、痰厥、食厥、蛔厥,舉不外此。蓋卒中暴厥,皆真氣素虧,故脈皆宜小弱,不宜數盛。此說非也。脈滑大者易治,以正氣猶強也;空大呆硬者難治,以真氣已敗也。中惡腹滿,則宜緊細微滑,不宜虛大急數。。中百藥毒,則宜浮大數疾,不宜微細虛澀。詳中風中暑一切暴中,俱有喘乏遺尿,如中風中寒,則為腎氣乏絕,中暑中暍,則為熱傷氣化,痰食等厥,則為氣道壅遏所致,死生順逆懸殊,不可辨而混治乎!凡內傷勞倦,氣口虛大者為氣虛,細弦或澀者為血虛。若躁疾虛大堅搏,大汗出,發熱不止者死,以裡虛不宜復見,表氣開泄也。內傷飲食,脈來滑盛有力者,為宿食停胃。澀伏模糊者,為寒冷傷脾,非溫消不能克應。霍亂脈伏,為冷食停滯,胃氣不行,不可便斷為逆,搏大者逆。既吐且利,不宜復見實大也。霍亂止而脈代,為元氣暴虛,不能接續,不可便斷為逆,厥冷,遲微者逆。陽氣本虛,加以暴脫,非溫補不能救療。噎隔嘔吐,脈浮滑,大便潤者順。痰氣阻逆,胃氣未艾也。弦數緊澀,涎如雞清,大便燥結者逆。氣血枯竭,痰火菀結也。腹脹,關部浮大有力為順,虛小無神者逆。水腫,脈浮大軟弱為順,澀細虛小者逆。又沉細滑利者,雖危而可治,虛小散澀者不治。臌脹,滑實流利為順,澀短虛微者逆。腫脹之脈,雖有浮沉之不同,總以軟滑為順,短澀為逆。咳嗽,浮軟滑利者易已,沉細數堅者難已。久嗽,緩弱為順,弦急實大者逆。勞嗽骨蒸,虛小緩弱為順,堅大澀數者逆,弦細數疾者逆。上氣喘嗽,脈虛寧寧伏匿為順,堅強搏指者逆,加瀉尤甚。上氣喘息低昂,脈浮滑,手足溫為順;脈短澀,四肢寒者逆。上氣脈散者死,謂其形損故也。歷陳上氣喘嗽諸例,皆以軟弱緩滑為順,澀數堅大者逆。蓋緩滑則胃氣尚存,堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿,脈虛數為順,短澀者逆。數大實者,亦不易治。肺癰初起,微數為順,洪大為逆;已潰,緩滑為順,短澀者逆。氣病而見短澀之脈,氣血交敗,安望其生?吐血、衄血、下血,芤而小弱為順,弦急實大者逆。汗出若衄,沉滑細小為順,實大堅疾者逆。吐血,沉小者順,堅強者逆。吐血而咳逆上氣,芤軟為順,細數者逆,弦勁者亦為不治。陰血既亡,陽無所附,故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎,加以身熱不得臥,不久必死。咳嗽吐血,而臥有一邊不寧者,臟氣偏竭,難治。弦勁為胃氣乏竭,亦無生理。畜血,脈弦大可攻為順,沉澀者逆。從高頓僕,內有血積,腹脹滿,脈堅強可攻為順,小弱者逆。金瘡出血太多,虛微細小為順,數盛急實者逆。破傷,發熱頭痛,浮大滑為順,沉小澀者逆。金瘡跌僕出血者,勿拭。謹護勿使受風,拭淨則風易入,發痙而死也。腸澼下白沫,脈沉則生,浮則死。腸澼下膿血,沉小流連者生;數疾堅大,身熱者死。久痢,沉細和滑為順,浮大弦急者難治。雖沉細小弱,按之無神者不治。腸澼下利,《內經》雖言脈浮身熱者死,然初病而兼表邪,常有發熱脈浮,可用建中而愈者,非利久虛陽發露,反見脈浮身熱,口噤不食之比。泄瀉,脈微小為順,急疾大數者逆。腸澼泄瀉,為腸胃受病,不當復見疾大數堅之脈也。下泄氣虛,不宜見實脈。又脾胃之病,不宜見肝脈也。小便淋閟,脈滑疾者易已,澀小者難已。消癉脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。消渴脈數大軟滑為順,細小短浮者逆。又沉小滑為順,實大堅者逆。頭痛目痛,卒視無所見者死。清陽失守,邪火僭逆於上也。真元脫於下也。其脈浮滑,為風痰上盛,可治。短澀為血虛火逆,不治。心腹痛,痛不得息,脈沉細遲小為順,弦長堅實者逆。癥瘕脈沉實可治,虛弱者死。疝瘕脈弦者生,虛疾者死。心腹積聚,脈實強和滑為順,虛弱沉澀者逆。癲疾脈搏大滑,久自已,小堅急不治。又癲疾,脈虛滑為順,澀小者逆。狂疾,脈實大為順,沉澀者逆。痿痹,脈虛澀為順,緊急者逆。䘌蝕陰、肛,虛小為順,堅急者逆。癰疽初起,脈微數緩滑為順,沉澀堅勁者逆;未潰,洪大為順,虛澀者逆;潰後,虛遲為順,數實者逆。腸癰,軟滑微數為順,沉細虛澀者逆。病瘡,脈弦強小急,腰脊強,瘛瘲,皆不可治。潰後被風多此。痙病,脈浮弦為陽,沉緊為陰,若牢細緊勁搏指者不治。妊娠宜和滑流連,忌虛澀不調,臨月脈宜滑數,離經忌虛遲小弱,牢革尤非所宜。新產脈緩弱,忌弦緊。帶下脈宜小弱,忌急疾。崩漏脈宜微弱,忌實大。乳子而病熱,脈懸小,手足溫則生,寒則死。凡崩漏、胎產久病,脈以遲小緩滑為順,急疾大數者逆。痿痹緊急,或中病脈堅,外病脈澀,汗出脈盛,虛勞心數,風家脾緩,人瘦脈大而喘,形盛脈微短氣,更有傷寒厥利,而脈不至,脈微厥冷煩躁,脈遲而反消食,與夫人短脈長,人滑脈澀,皆死兆也。以上諸例,或採經論,或摭名言,咸以脈病相符為順,相反為逆。舉此為例,余可類推。穎悟之士,自能聞一知十也。

《靈樞·動腧篇》曰:陰陽上下,其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆。陰陽俱靜俱動,若引繩相傾者病。既言其動若一,復言俱靜俱動為病者,病在若引繩相傾,洪弦而少和緩也。陽病而陰脈小,是病未入陰也,何得為逆?惟陽脈小,則外熱內寒,外實內虛,甚或陽和不振而將熄耳。陰病而陽脈大,是生氣未衰也,何得為逆?惟陰脈大,則陰虛陽往,衛燥榮竭,甚且不能內守而將脫耳。《千金翼方》曰:夫病者發熱,身體疼痛,此為表有病,其脈當浮大,今反沉遲,故知當愈。病者卒腹中急痛,此為里有病,其脈當沉細,今反浮大,故知當愈。已上本仲景「平脈」文。然此二脈,其病不即愈者,必當死,以其病與脈相反也。

察脈施治有貧富貴賤

體質肥瘦四方水土不同

臨病察脈,全在活法推求。如診富貴人之脈,與貧賤者之脈,迥乎不同。貴顯之脈,常清虛流利;富厚之脈,常和滑有神;賤者之脈,常濁窒多滯;貧者之脈,常蹇澀少神,加以勞勩,則粗硬倍常。至若嘗富貴而後貧賤,則榮衛枯槁,血氣不調,脈必不能流利和滑,久按索然。且富貴之證治,與貧賤之證治,亦截然兩途。富貴之人,恆勞心腎,精血內戕,病脈多虛。縱有表裡客邪,不勝大汗大下,全以顧慮元氣為主,略兼和營調胃,足矣。一切苦寒傷氣,皆在切禁。貧賤之人,藜藿充腸,風霜切體,內外未嘗溫養,筋骸夙慣疲勞,臟腑經脈,一皆堅固,即有病苦憂勞,不能便傷神志,一以攻發為主。若參、耆、桂、附等藥,咸非是輩所宜。惟嘗貴後賤,嘗富後貧之人,素享豐腴,不安粗糲,病則中氣先郁,非但藥力難應,參耆或不能支,反增悒鬱之患,在所必至。非特富貴之脈證,與貧賤懸殊,即形體之肥瘠亦然。肥盛之人,肌肉豐厚,胃氣沉潛,縱受風寒,未得即見表脈。但須辨其聲音涕唾,便知有何容邪。設鼻塞聲重,涕唾稠黏,風寒所傷也;若雖鼻塞聲重,而屢咳痰不即應,極力咯之,乃得一線黏痰,甚則咽齶腫脹者,乃風熱也。此是肥人外感第一關鍵。以肥人肌氣充盛,風邪急切難入,因其內多痰濕,故傷熱最易。惟是酒客濕熱,漸漬於肉理,風邪易傷者有之。否則形盛氣虛,色白肉鬆,肌腠不實之故,不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄,胃氣外泄,即發熱頭痛,脈來浮數,多屬於火。但以頭之時痛時止,熱之忽輕忽重,又為陰虛火擾之象也。惟發熱頭痛,無間晝夜,不分輕重,人迎浮盛者,方是外感之證。亦有表邪兼挾內火者,雖發熱頭痛,不分晝夜輕重,而煩渴躁擾,臥寐不寧,皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發散,尤當顧慮真陰。獨形瘦氣虛,顏白唇鮮,衛氣不固者,最易傷風,卻無內火之患矣。矧吾江南元氣最薄,脈多不實,且偏屬東方,木火常勝,治之稍過,不無熱去寒起之慮。而膏粱之人,豢養柔脆,調適尤難。故善治大江以南病者,不難遍行宇內也。但要識其所稟之剛柔,情性之緩急耳。西北之人,慣拒風寒,素食煤火,外內堅固,所以脈多沉實。一切表裡諸邪,不傷則已,傷之必重。非大汗大下,峻用重劑,不能克應。滇粵之人,恆受瘴熱,慣食檳榔,表裡疏豁,所以脈多微數,按之少實。縱有風寒,止宜清解,不宜輕用發散。以表藥性皆上升橫散,觸動瘴氣,發熱漫無止期,不至津枯血竭不已也。經曰:西北之人,散而寒之。東南之人,收而溫之。所謂同病異治也。是以他方人來就治,必問方隅水土,傍現以為應酬套語,曷知即為察脈審證用藥之大綱哉!《診宗三昧》

此即《素問》「血氣形志」、「異法方宜」諸篇義也。然張氏述此,亦欲醫者勿偏執常法耳,勿又因此而泥之。每診力食者,病脈多虛弱遲細,何者?津氣以勞而傷也。

初診久按不同 出《診宗三昧》

問:脈有下指浮大,按久索然者;有下指濡軟,按久搏指者;有下指微弦,按久和緩者。何也?答曰:夫診客邪暴病,應指浮象可證;若切虛羸久病,當以根氣為本。如下指浮大,按久索然者,正氣大虛之象。無問暴病久病,雖證顯灼熱煩擾,皆正衰不能自主,隨虛陽發露於外也。下指濡軟,按久搏指者,里病表和之象。非臟氣受傷,即堅積內伏,不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦,按久和緩者,久病向安之象,氣血雖殆,而臟氣未敗也。然多有變證多端,而脈漸小弱,指下微和,似有可愈之機者,此元氣與病氣俱脫,反無病象發見,乃脈不應病之候,非小則病退之比。大抵病人之脈,初下指雖乏力或弦細不和,按至十餘至漸和者,必能收功。若下指似和,按久微澀,不能應指,或漸覺弦硬者,必難取效。設病雖牽纏,而飲食漸進,便溺自調,又為胃氣漸復之兆。經云:安穀者昌。又云:漿粥入胃,則虛者活。此其候也。

又有按久,而醫者指力既倦,指漸浮起,或漸壓下,漸覺其脈應指無力者,凡遇此象,即須振作精神,操縱其指,以審度之,如真不若初診之有神,即為陽衰氣竭之候矣。尤須久俟,以參考之,恐是《傷寒論》所謂漸漸小,更來漸漸大之厥脈也。此誤下而陽邪將欲內陷,內不受邪而交爭也。

王脈不再見

春二月,脈一病人,其脈反沉,師言到秋當死,其病反愈。七月復病,其脈續沉。師言至冬當死。二月得沉脈,何以處之至秋死也?師曰:二月脈當濡弱而弦,得沉脈,則至秋自沉見浮,即死,故知至秋死也。七月復得沉脈,何以處之至冬死也?曰:沉脈屬腎,真臟脈也。本冬王脈,非時妄見,王脈不再見,故知至冬死也。他臟仿此。《脈經》

二月得浮毛脈,何以處言至秋當死?師曰:二月肝用事,肝屬木,脈應濡弱,反得毛浮者,是肺脈也,肺屬金,金來剋木,故知至秋死也。余時仿此。「平脈」

此即春脈有胃而毛曰秋病,毛甚曰今病之義也。

兩節文體相似,而義各不同。前節言春脈沉,至秋見浮即死者,蓋其人氣虛下陷,不能升舉,秋必見浮,則上下不續而脫矣。又言:秋脈沉,至冬即死者,腎氣用事太早,至冬無可再沉,必至下脫。且自春及秋皆沉,是一年之中純見一臟之氣,而無發生條暢之意矣。究竟此沉必是無神無力,抑或別見敗證也,不然豈竟不可救藥?而數月之久,坐待其死乎?後節是五行生剋之義也。前節則陰陽升降之義也。合而觀之,春脈偏浮偏沉,皆非佳兆可知也。

真臟脈

大義已見前「五臟四時脈」及「胃氣脈篇」,茲但記經之專言真臟脈者

凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死。心至懸絕,九日死。肺至懸絕,十二日死。腎至懸絕,七日死。脾至懸絕,四日死。《素問·陰陽別論》

懸絕者,此部獨盛或獨衰,以至於極,與他部懸殊也。

又六部純見一臟之脈,且至於極,與平脈懸殊也。

真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦。色青白不澤,毛折乃死。

真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然。色赤黑不澤,毛折乃死。

真脾脈至,弱而乍數乍疏。色青黃不澤,毛折乃死。

真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚。色白赤不澤,毛折乃死。

真腎脈至,搏而絕,如以指彈石辟辟然。色黑黃不澤,毛折乃死。《素問·玉機真臟論》

肝死臟,浮之脈弱,按之中如索,不來去,但曲如蛇行者,死。

心死臟,浮之脈實,如豆麻擊手,按之益躁疾者,死。

脾死臟,浮之脈大堅,《脈經》作緩。按之中如覆杯,潔潔狀如搖者,死。

肺死臟,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者,死。

腎死臟,浮之堅,按之亂如轉丸,益下入尺中者,死。仲景五臟篇

肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊已死。是謂真臟見,皆死。《素問·平人氣象論》

其脈絕不往來,若人一息五六至,其形肉雖不脫,真臟雖不見,猶死也。「玉機真臟論」此以再動為一至也。

死脈

此即真臟脈也。但有不能分屬五臟者,列之於此,以備參考。大義已見「五臟四時脈」、「胃氣脈有根有神」、「脈證順逆篇。」諸脈專篇,茲但記經之專言死脈者。

九候之脈,皆沉細懸絕者,為陰,主冬,以夜半死。盛躁喘數者,為陽,主夏,以日中死。故寒熱者,以平旦死。熱中及熱病者,以日中死。病風者,以日夕死。病水者,以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者,以日乘四季死。形肉已脫,九候雖調,猶死。七診雖見,九候皆從者,不死。其脈候敗者亦死。必發噦噫,脈不往來者死。中部之候,相減者死。上下左右,相失不可數者死。盛形脈細,少氣不足以息者死。一作危。形瘦脈大,胸中多氣者死。《素問·三部九候論》

七診,謂獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。此指十二經之動脈,非寸口也。

脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也。藹藹,浮氣蒸蒸也。

脈累累如循長竿者,名曰陰結也。累累,梗梗也。

脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。瞥瞥,拍拍而輕也。

脈縈縈如蜘蛛絲者,陰氣衰也。陰依《脈經》。縈縈,細引微曲也。

脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。綿綿,徘徊不進也。五節並出「辨脈」。

陽結陰結,似非死脈,而病急見此,未見能愈。

脈來如屋漏雀啄者死。屋漏者,其來既絕而止,時時復起,而不相連屬也。雀啄者,脈來甚數而疾,絕止又復頓來也。又經言:得病七八日,脈如雀啄者死。脈彈人手如黍米也。

脈來如彈石,去如解索者死。彈石者,辟辟急也。解索者,動數而隨散亂,無復次緒也。

病困,脈如蝦游魚翔者死。蝦游者,冉冉而起,尋復退沒,不知所在,久乃復起,起輒遲而沒去速者,是也。魚翔者,似魚不行,而但掉尾動頭,身搖而久住者,是也。

脈如懸薄卷索者死。懸薄,散也。與羹上肥相似。卷索,緊而左右彈,無來去。

脈如轉豆者死。累累如循薏苡子,是心死脈也。

脈湧湧不去者死。但出不入也。

脈中侈者死。《千金方》作「中移」。

脈分絕者死。上下分馳,乍離乍合。

脈在指下,如麻子動搖,屬腎,名曰結,即死。

尺脈不應寸,時如馳,半日死。又云:尺脈上應寸口太遲者死。

三部脈,如釜中湯沸者,旦得夕死,日中得夜半死。

肝脾俱至,則穀不化,肝多即死。

肺肝俱至,則癰疽,四肢重,肺多即死。

心肺俱至,則痹,消渴,懈怠,心多即死。痹疑當作癉

腎心俱至,則難以言,九竅不通,四肢不舉,腎多即死。

脾腎俱至,則五臟敗壞,脾多即死。

脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也。

微見,九十日死。微見者,初起也。

脈至如火新然,是心精之予奪也。草干而死。

脈至如散葉,是肝氣之予虛也。木葉落而死。

脈至如省客。省客者,脈塞而鼓,是腎氣予不足也。懸去棘華而死。

脈至如丸泥,是胃精予不足也。榆莢落而死。

脈至如橫格,是膽氣予不足也。禾熟而死。

脈至如弦縷,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言可治。

脈至如交漆。交漆者,左右旁至也。微見,四十日死。

脈至如湧泉,浮鼓肌中,是太陽氣予不足也。少氣味,韭英而死。

脈至如委土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑白,藟發死。

脈至如懸雍。懸雍者,浮喘,切之益大,是十二俞之予不足也。水凝而死。

脈至如偃刀。偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熱,寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐,立春而死。一作立冬。

脈至如丸,滑不直手。不直手者,按之不可得也。是大腸氣予不足也。棘葉生而死。

脈至如舂者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也。季秋而死。如舂,《素問》作「如華」。注謂虛弱不可正取也。三十節並見《脈經》卷五。

尺脈澀而堅,為血實氣虛也。其發病腹痛逆滿,氣上行,此為婦人胞中絕傷,有惡血,久成結瘕。得病以冬時,黍穄赤而死。已下六節並見《脈經》卷四。

尺脈細而微者,血氣俱不足。細而來有力者,是穀氣不充。病得節輒動,棘葉生而死。此病秋時得之。

左手寸口脈偏動,乍大乍小不齊,從寸至關,關至尺,三部之位,處處動搖,各異不同。其人病仲夏得之,此脈桃花落而死。

右手寸口脈偏沉伏,乍小乍大,朝來浮大,暮夜沉伏。浮大即太過,上出魚際;沉伏即下,不至關中。往來無常,時時復來者,榆葉枯落而死。

右手尺部脈三十動一止,有頃更還。二十動一止,乍動乍疏,不與息數相應。其人雖食谷,猶不愈,蘩草生而死。左手尺部脈四十動一止,止而復來,來逆,如循直木,如循張弓弦,絙絙然如兩人共引一索,至立冬《千金方》作春。死。

文多古奧,卒難索解,涵泳日久,更驗之人事,自然開悟矣。蓋古文雖奧,而人事則同也。

卷六 名論彙編

講脈須宗法聖經

高士宗曰:經論脈法,須平素熟於胸中,則臨病診視,無往不宜。故欲求診脈之法者,考於《靈樞》,詳於《素問》,更合仲景「辨脈平脈」而會通之,斯得其要矣。

王叔和《脈經》十卷,皆採用古今聖經賢傳,異異同同,莫不畢具,任人尋繹,而未嘗自加斷語。古脈書之猶存梗概者,賴有此書也。乃喻嘉言病之曰雜,張隱菴病之曰杜撰,且隱菴以《脈訣》之七表八里九道圖畫駕於《脈經》,而詆其蛇足,是並未目睹《脈經》也。肆口詆諆何為耶?世之好詆前人者,皆未目睹其書者也。果深究其蘊,自不能生菲薄矣。「平脈辨脈」,亦有斥為叔和妄說者,是非顛倒,果何曰定哉?講脈學者,黃帝、仲景書外,如《難經》、《脈經》、《脈訣》、《千金方》、《診家樞要》、《診家正眼》、《景岳脈神》、《石頑三昧》,皆所必潛玩者也。道聽途說,豈有當乎?

講脈須推求本原

張隱菴曰:或曰識脈其難乎?余曰:子但知識脈之難,而不知審脈之更難也。識脈者,如滑伯仁《診家樞要》,浮,不沉也;沉,不浮也。遲,不及也;數,太過也。以對待之法識之,猶易分別於指下。審脈者,體會所見之脈何因,所主之病何證,以心印之,而後得也。「平脈」曰:浮則為風,數則為熱。是則為內傷乎,為外感乎?為氣乎,血乎,虛乎,實乎?是必審其證之表裡陰陽、寒熱虛實,病之久新,脈之有力無力,而斷之以意也,可矣。

詞不達意,當云識脈之當然,不如識脈之所以然。當然者,如浮主風,緊主寒,一脈主數病,數脈主一病,是也。所以然者,如浮主風,必推風之何以令脈浮;緊主寒,必推寒之何以令脈緊;且有時非風,而何以脈亦浮;非寒,而何以脈亦緊也。推明各脈變動之根原,不必屑屑焉強記各脈之主病,而自能應於無窮矣。拙著此書,詳於義理,而略於主病,即此義也。

脈氣

資始於腎,資生於胃

盧子繇曰:脈者,水穀之精氣,分流經絡,灌溉臟腑,袤行四肢,貫注百體,資始於腎間動氣,資生於胃中水穀者也。《難經·六十六》曰:臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也。故名曰原。三焦者,原氣之別使也。主通行三氣,經歷於五臟六腑。《內經·玉機真臟》曰:五臟皆稟氣於胃。胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。

脈位

三部九候有二

盧子由曰:脈有三部九候。三部者,寸關尺也;九候者,浮中沉也;部各有三,故為九候。其法三指齊截,中指置關之上,食指置關之前,無名指置關之後,度人之長短,以定排指之疏密。更度人之肥瘠緩急,以定按指之輕重。先按後舉。初按以驗浮,次按以候中,又次按以候沉。切其往來上下,人與脈相應,浮中沉相等,無偏倚者,平脈也。設或參差,察見何部,專指定候,以判其體。至脈來效象,亦不越診切十法,見後。以驗寒熱血氣陰陽之偏勝,或內所因,或外所因,或不內不外,或形干氣,或氣干形,為用真無盡藏。宜審而別之。此寸口三部九候法也。

三部九候,始自軒岐,而越人則會通體之三停,該攝於太陰之氣口。以本臟氣者,必因於胃氣,乃能至於手太陰,著見於氣口,而為尺寸,如泉脈之始出色味純一。榮衛之氣,俱由胃徑肺以布於周身十二經。張石頑亦曰肺為榮行脈中第一關隘。乃可察土地之優劣,謂匯流川瀆,則各隨川瀆之風土,其優劣遂不同矣。攝歸太陰,只准《素問》中部之法天以候肺,為一體之眚變。如欲循九體之常變,必診候體部之專,而後效象乃確。倘中部之候雖獨調,而與眾臟相失者,或與眾臟相減者,則莫可依據也,不若遵古九候者之無疑矣。古之三部九候者,一身之全,分為上中下;一部之內,各有天地人也。內應九臟,外應九野。九臟者,形臟四,神臟五也。九野者,天分之為九野,地別之為九州也。神臟五者,肺藏魄,心藏神,脾藏意,肝藏魂,腎藏志也。形臟四者,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中是也。此通體之三部九候法也。

關前關後分陰陽診法

盧子繇曰:關之前者,陽之動也,脈當見九分而浮。九分陽位,脈當浮也。診法之指,去其無名指,用中指按關之上,次聯食指,按關之前,兩指令平,先按後舉。舉至皮毛相得有脈之分,其脈始見為浮。太過者,多出於皮膚之上,浮之太過也。不及者,多入皮膚之下,浮之不及也。若按至筋膜之間,則本無脈矣。關以後者,陰之動也。脈當見一寸而沉。一寸陰位,脈當沉也。診法之指,去其食指,亦用中指按關之上,次聯無名指,按關之後。兩指令平,先舉後按。按至肌肉相得有脈之分,其脈始見,為沉。太過者,多入於肌肉之下,沉之太過也。不及者,多出於肌肉之上,沉之不及也。若舉至皮膚之間,則本無脈矣。

盧子由審脈部位至數形體浮沉往來十法

若運行之過與不及,氣位主客之相得與否,病傳之所勝不勝,標本之層署陰陽,亦莫不各隨邪正之淺深微甚實虛新故。著見脈狀者,總不越診法之十則為綱。如度形體以別大小,至數以紀遲數,往來以循滑澀,部位以度長短,舉按以驗浮沉。浮者陽,大者陽,數者陽,滑者陽,長者陽也。沉者陰,小者陰,遲者陰,澀者陰,短者陰也。故曰脈有陰陽。亦有一陽一陰而單見;亦有二三四五陽,二三四五陰而並呈;亦有一陽一陰二三陰,一陰一陽二三陽而兼著;亦有二陽一陰二三陰,二陰一陽二三陽,或三陽一二陰,三陰一二陽,或四陽一陰,四陰一陽而錯顯。悉屬十綱脈之互見,未列異相之脈名。至脈狀多端,咸憑診則,各以類從,條分之為目矣。如診以形體之大者為綱,則曰肥、曰洪、曰散、曰橫、曰弦、曰革,皆目矣;診以形體之小者為綱,則曰弱、曰瘦、曰細、曰微、曰縈縈如蜘蛛絲,皆目矣;診以至數之數者為綱,則曰急、曰疾、曰擊、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰動、曰奔越無倫,皆目矣;診以至數之遲者為綱,則曰緩、曰脫、曰少氣、曰不前、曰止、曰歇、曰停、按:《傷寒》、《金匱》中「停」字,皆作停勻解。曰代、曰結、曰如瀉漆之絕,皆目矣;診以往來之滑者為綱,則曰利、曰營、曰啄、曰翕、曰章、曰連珠、曰替替然,皆目矣;診以往來之澀者為綱,則曰緊、曰滯、曰行遲、曰不應指、曰參伍不齊、曰往來難且散、曰如雨沾沙、曰如雨渝沙、曰如輕刀刮竹,皆目矣;診以部位之長者為綱,則曰惵按:惵,非長也。曰高、曰湧、曰端直、曰條達、曰上魚為溢,皆目矣;診以部位之短者為綱,則曰抑、曰卑、曰退、曰不及指、曰入尺為覆,皆目矣;診以舉按之浮者為綱,則曰盛、曰毛、曰泛、曰芤、曰如循榆莢、曰肉上行、曰時一浮、曰如水漂木、曰瞥瞥如羹上肥,皆目矣;診以舉按之沉者為綱,則曰潛、曰堅、曰伏、曰匿、曰遏、曰減、曰陷、曰獨沉、曰時一沉、曰如綿裹砂、曰如石投水,皆目矣。種種諸目,可以單見,可以並呈,可以兼著,可以錯顯,亦可綱與目交相見呈,著顯隱約於指端者也。又有去來,與往來不同,往來者,脈之源,如水之流;去來者,脈之抑揚,如浪之起伏,其義仍不越乎舉按之浮沉也。是故診脈吃緊,總在形體至數往來部位舉按之十法。按:盧氏以往來指尺寸之上下,以去來指浮沉之起伏。上言舉按浮沉,乃指脈之在浮在沉也。故不得不補出此層。究竟措詞太拙,不如以勢字括之,較為簡當。明乎此則,不待揣摹,而形真已畢露無遁矣。舉凡前大後小,前小後大,亦不越乎形體。上盛下衰,下盛上衰,上虛下實,上實下虛,上部有脈,下部無脈,下部有脈,上部無脈,中手長者,中手短者,亦不越乎部位。中手促而上擊者,亦不越乎至數。沉而堅,浮而盛,沉而弱,沉而橫,沉而喘,固不越乎舉按,更兼乎形體往來至數矣。脈盛滑堅,往來兼乎形體。小弱以澀,形體兼乎往來。浮滑而疾,往來兼乎舉按至數矣。乍數乍疏,乍短乍長,至數兼乎部位。累累如連珠,如循琅玕,此亦形體。喘喘連屬,其中微曲,至數兼乎形體。前曲後居,如操帶鉤,此亦形體。厭厭聶聶如落榆莢,此亦舉按。不上不下,如循雞毛,此亦形體。如物之浮,如風吹毛,此亦舉按。軟軟招招,如揭長竿末梢,形體兼乎往來部位矣。盈實而滑,如循長竿,形體兼乎往來。來急益勁,如新張弓弦,至數兼乎形體。和柔相離,如雞踐地,形體至數往來部位舉按咸備矣。

戴同甫審脈分合偶比類五法

分者,有脈之形分,謂脈各有形狀。當先明辨,便了然不疑。大小浮沉滑澀,可以指別,迥然各異,辨之於毫釐之間,使其形不相混,如舉有按無為浮,按有舉無為沉之類。

有脈之證分,謂脈之一字獨見為證。如寸浮,中風頭痛之類,不雜他脈,獨為見證。今脈訣歌在各脈之後者是也。或獨見一部,或通見三部,或兩手俱現。

合者,有合眾脈之形為一脈者。謂如似沉似伏實大長弦之合為牢,極軟浮細之合為濡之類。

有合眾脈之形為一證者。謂浮緩為不仁,浮滑為飲,浮洪大而長為風眩巔疾。有二脈合者,有三四脈合者。大抵脈獨見為證者鮮,參合眾脈為證者多。且一脈雖獨見,而為證亦不一。如浮為風,又為虛,又為氣,各不同,此又一脈之證合也。如此相參以考脈,則思過半矣。

偶者,脈合陰陽,必有偶對。經曰:善為脈者,必以比類奇恆,從容知之。因其形之相反而匹配之也。

浮沉者,脈之升降也。浮升在上,沉降在下,為諸脈之根本,為陰陽之定位,為表裡之定診。

遲數者,脈之緊慢也。脈以四五至為平,減一至曰遲,增一至曰數。《難經》曰:遲則為寒,數則為熱,亦陰陽之大別也。

虛實者,脈之剛柔也。按之浮中沉皆有力,為實;遲大而軟,按之豁豁然空,為虛。虛實之由,皆以有餘不足占之,故以按而知。經曰:其氣來實強,為太過,病在外;氣來虛微,為不及,病在中。

長短者,脈之贏縮也。經曰:長則氣治,以其充而伸也;短則氣病,以其減而屈也。

滑澀者,脈之通滯也。經曰:滑者陰氣有餘,澀者陽氣有餘。又曰:滑者多血少氣,澀者少血多氣。

洪微者,脈之盛衰也。應指洪大,沖湧有餘,所謂來盛也;應指微弱,委靡不振,所謂來不盛也。

緊緩者,脈之急慢也。陰主斂,故有拘牽之象;陽主舒,故有縱弛之形。仲景曰:風傷衛者脈浮緩,寒傷營者脈浮緊。風為陽邪,寒為陰邪也。

動伏者,脈之出處也。動見關上,厥厥如豆,出類而異於眾也。伏藏於內,不見其形,如蟄蟲之周密也。

促結者,因止以別陰陽之盛也。仲景曰:數中一止,陽盛則促;緩中一止,陰盛則結。

外此脈不可以偶言者,不敢鑿也。《三因方》盡為偶名,而以弦弱、芤微、濡革、散代亦為偶,非一陰一陽也。因知脈不可盡以偶言也。必一陰一陽,而後可偶。不可盡偶,故更增比類二法也。

比者,因其形之相似而擬議之也。比其類而並之,因其疑也;比其類而析之,決其疑也。

《內經》曰:脾虛浮似肺,腎小浮似脾,肝急沉似腎,此皆三者之所亂也。然從容得之,以知其比類也。《難經》曰:心肺俱浮,何以別之?然浮而大散者心也,浮而短澀者肺也。肝腎俱沉,何以別之?然沉而牢者肝也,按之軟,舉指來疾者腎也。此皆於相似之中,而別其同中之異也。

類者,《易》曰:本乎天者親上,本乎地者親下。則各從其類也。如大浮數動滑,陽之類也;沉澀弱弦微,陰之類也。

滑伯仁曰:浮為陽,輕手而得之。而芤洪散大長濡弦,皆浮之類也。沉為陰,重手而得之。而伏石短細牢實,皆沉之類也。遲者,減於平脈。而緩結微弱,皆遲之類也。數者,增於平脈。而促疾躁喘,皆數之類也。此又於不似之中,而會其異中之同也。此篇與原文不同處,皆據鄙意增損者也。

脈神非從跡象上苦思不能悟入

李士材曰:脈之理微,自古記之。昔在黃帝,生而神靈,猶曰若窺深淵,而迎浮雲。許叔微曰:脈之理幽而難明,吾意所解,口莫能宣也。凡可以筆墨載口舌傳者,皆跡象也。至於神理,非心領神會,烏能盡其玄微?如古人形容胃氣之脈,而曰不浮不沉,此跡象也,可以中候求也。不疾不徐,此跡象也,可以至數求也。獨所謂意思忻忻,悠悠揚揚,難以名狀,非古人秘而不言,欲名狀之而不可得。姑引而不發,躍如於言詞之表,以待能者之自從耳。東垣至此,亦窮於詞說,而但言脈貴有神,惟其神也,故不可以跡象求言語告也。又如形容滑脈,而曰替替然如珠之圓轉;形容澀脈,而曰如雨沾沙;形容緊脈,而曰如切繩轉索;形容散脈,而曰如楊花散漫;形容任脈,而曰寸口丸丸。此皆跡象之外,別有神理。就其所言之狀,正惟窮於言語,始借形似以擬議之耳。蓋悟理雖極微之事,然跡象未明,從何處悟入?思境未苦,從何處悟出?必於四言之訣,二十七字之法,誦之極其熟,思之極其苦,夫然後靈明自動,神鬼來通。王啟玄曰:欲登泰岱,非徑奚從。欲詣扶桑,無舟莫適。其是之謂乎?觀於此篇,知士材之功深矣。

韻伯論讀脈五法

柯韻伯曰:脈有十種,陰陽兩分,即具五法。浮沉是脈體,大弱是脈勢,滑澀是脈氣,動弦是脈形,遲數是脈息,總是病脈,非平脈也。脈有對看法,有正看法,有反看法,有平看法,有互看法,有徹底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有澀,有數即有遲。合之於病,則浮為在表,沉為在裡;大為有餘,弱為不足,滑為血多,澀為氣少;動為搏陽,弦為搏陰;數為在腑,遲為在臟:此對看法也。如浮大滑動數,脈氣之有餘者名陽,當知其中有陽勝陰病之機;沉弱澀弦遲,脈氣之不足者名陰,當知其中有陰勝陽病之機:此正看法也。夫陰陽之在天地間也,有餘而往,不足隨之,不足而往,有餘從之,知從知隨,氣可與期。故其始為浮、為大、為滑、為動、為數,其繼反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者,是陽消陰長之機,其病為進;其始為沉、為弱、為澀、為弦、為遲,其繼微浮、微大、微滑、微動、微數者,是陽進陰退之機,其病為欲愈:此反看法也。浮為陽,如更兼大、動、滑、數之陽脈,是為純陽,必陽盛陰虛之病矣;沉為陰,而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈,是為重陰,必陰盛陽虛之病矣:此為平看法。如浮而兼弱、兼澀、兼弦、兼遲者,此陽中有陰,其人陽虛,而陰氣早伏於陽脈中也,將有亡陽之變,當以扶陽為急務矣;如沉而兼大、兼滑、兼動、兼數者,此陰中有陽,其人陰虛,而陽邪下陷於陰脈中也,將有陰竭之患,當以存陰為深慮矣!此為互看法。如浮、大、滑、動、數之脈體雖不變,然始為有力之強陽,終為無力之微陽,知陽將絕矣;沉、弱、澀、弦、遲之脈雖喜變而為陽,如忽然暴見浮、大、滑、動、數之狀,是陰極似陽,知返照之不長,餘燼之易滅也:是謂徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者,胃脘之陽也,脈有胃氣,是知不死;所謂陰者,真臟之陰也,脈見真臟者死。然邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和,此又不得以遲數定陰陽矣。

從證從脈說

景岳有此說,已見卷二。

陶節庵曰:脈浮當汗,沉當下,固其宜也。然浮亦有可下者,邪熱入腑,大便難也。大便不難,其敢下乎?沉亦有可汗者,少陰病,身有熱也。身不發熱,其敢汗乎?

高鼓峰曰:治病之法,在臨證時,先察其內外、臟腑、經絡、新久、虛實、痰食、血氣,再以脈合之。如證與脈合,或正治,或從治,可也。有證與脈不合者,則當審其輕重,辨其真假,或舍證從脈,或舍脈從證以治之。復有證與時不合者,或舍證從時,或舍時從證以治之。脈證時三者,須互相參考。

李士材曰:脈浮為表,治宜汗之,此其常也,而亦有宜下者焉。仲景云:若脈浮大,心下硬,有熱,屬臟者,攻之,不令發汗是也。脈沉為里,治宜下之,此其常也,而亦有宜汗者焉。少陰病,始得之,反發熱,而脈沉者,麻黃附子細辛湯微汗之是也。脈促為陽,當用葛根芩連清之矣。若脈促厥冷為虛脫,非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒,當用乾薑附子溫之矣。若陽明脈遲,不惡寒,身體濈濈汗出,則用大承氣。此又非遲為陰寒之脈矣。四者皆從證不從脈也。世有切脈不問證者,其失可勝言哉?又表證汗之,此其常也。仲景曰:病發熱頭痛,脈反沉,身體疼痛,當救其里,用四逆湯。此從脈之沉也。按:脈亦必遲也。里證下之,此其常也。日晡發熱者屬陽明,脈浮虛者,宜發汗。此從脈之浮也。按:脈亦必兼緊。結胸證具,常以大小陷胸下之矣。脈浮大者不可下,下之則死。是宜從脈而治其表也。身疼痛者,常以桂枝麻黃解之矣。然尺中遲者不可汗,亦不可攻,以營血不足故也。是宜從脈而益其營矣。四者皆從脈不從證也。世有問證而忽脈者,得非仲景之罪人乎?

陰證陽脈陽證陰脈辨

高鼓峰曰:「辨脈」曰:陽證得陰脈者死,陰證得陽脈者生。此二句是論傷寒,若別證,便不可如此斷。外感重陽,內傷重陰。陽證陰脈,如發熱而脈不洪大浮數,此必是火遏也,或胃陰不能充拓也,或胃水不能化其營血也。治之者,舍證從脈可也。陰證陽脈,如內傷不發熱,其脈當靜反洪大浮躁而數,此是陰亡也,或陽明有食與火也,或腎虛不能納氣也,或過服烏附,下焦津液枯竭也。又有一種重按有力卻不弦,從肌肉滲開,脈與肉無界限,此近於浮洪豁大也。總是陰之象也,陰亡也。「辨脈」原文作陰病陽病。今改病作證,義自不同。

童男童女脈

杜光庭曰:欲識童男與童女,訣在寸關更尺裡,自然緊數甚分明,都緣未散精華氣。

緊數甚分明,五字著力,此無病者也,有病者別論。病者,瀉利便血,經月不調,與久患癰疽也。

李士材人迎氣口說

李士材曰:關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口。人迎以辨外因,氣口以辨內因。又曰:人迎緊盛傷於風,氣口緊盛傷於食。蓋寸部三分,關部三分,尺部三分,共得九分。每部三分者,前一分,中一分,後一分也。此云關前一分,仍在關上之前一分耳。人多誤認關前二字,竟以左寸為人迎,右寸為氣口,誤矣。須知左關前一分,正當肝部。肝為風木之臟,故外傷於風者,內應風臟而為緊盛也。右關前一分,正當脾部。脾為倉廩之官,故內傷於食者,內應食臟而為緊盛也。觀其但曰傷於風,勿泥外因,而概以六氣所傷者,俱取人迎也。但曰傷於食,勿泥內因,而概以七情所傷者,俱取氣口也。

又曰:古法,人迎氣口有兩說。在左右兩手分之,左為人迎,右為氣口。在右手一手分之,肺在寸為人迎,脾在關為氣口。蓋肺主毛皮,司腠理。凡風邪來客,先犯皮毛,皆肺經腠理不密所致也。

按人迎氣口之說,聚訟紛紜,迄無定論。竊謂結喉兩旁,有穴名人迎,無人迎脈也。兩手高骨,有脈名氣口,無氣口穴也。不得相提並論。義固顯然,不待比較二脈之大小也。惟左主外,右主中者,何也?蓋即左升右降之義耳。經曰:左右者,陰陽之道路也。陽自左升,而外感遏其陽之出路,故氣口緊盛矣。陰自右降,而內傷遏其陰之歸路,故氣口緊盛矣。是知分三部九候者,分候經絡臟腑也。分人迎氣口者,統候陰陽升降也。拘拘於肝脾,失之矣。

李東垣內外傷辨脈

東垣曰:古人於脈上,辨內外傷於人迎氣口:人迎脈大於氣口,為外傷;氣口脈大於人迎,為內傷。此辨固是,但其說有所未盡耳。外感風寒,皆有餘之證,是從前客邪來犯也,其病必見於左手。左手主表,乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節、勞倦過度,皆不足之病也,必見於右手。右手主裡,乃行陰二十五度。故外感寒邪,則獨左寸人迎脈浮緊,按之洪大。緊者急甚於弦,是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力,中見手少陰心火之脈。丁與壬合,內顯洪大,乃傷寒脈也。火為水抑故也。若外感風邪,則人迎脈緩大於氣口一倍,或兩倍三倍。內傷飲食,則右寸氣口大於人迎一倍。傷之重者,重者,病久邪盛深入里也。過在少陰則二倍,太陰則三倍,此內傷飲食之脈。若飲食不節,勞役過甚,則心脈變見於氣口。是心火刑肺,其肝木挾心火之勢,亦來薄肺。經云侮所不勝,寡於畏者是也。故氣口脈急大澀數,時一代也。澀者肺之本脈。代者元氣不相接,脾胃不及之脈。洪大而數者,心火刑肺也。急者,肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役,惟右關脾脈大而數,謂獨大於五脈。數中顯緩,時一代也。如飲食不節,寒溫失所,則先右關胃脈損弱,甚則隱而不見,惟內顯脾脈之大數微緩,時一代也。宿食不消,則獨右關脈沉而滑。經云:脈滑者有宿食也。以此辨之,豈不明白易曉乎?

又曰:如腹痛惡寒,而脈弦者,是木來剋土也,小建中主之。如脈沉細,腹痛者,是水來侮土,理中主之。如脈緩體重,腹脹自利,是濕勝也,平胃散主之。

東垣辨脈悉矣,而條理未盡。前人已有辨之者,謂內傷飲食,有傷飽傷飢不同也,又謂勞役當作勞逸。世只知有勞病,而不知有逸病也。此即《內經》形志俱樂,病生於肉之義也。竊謂勞役之中,亦尚有勞心勞力之辨。形苦志苦,不得混治。勞力傷衛傷筋,病在肝脾。勞心傷營傷血,病在心腎。勞力脈澀而芤,勞心脈細而結。勞力脈強而堅,勞心脈虛而散。

陶節庵傷寒六經脈證(附史載之說)

陶節庵曰:經云:尺寸俱浮大者,太陽受病也。當一二日發。以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強。傷寒則發熱惡寒無汗,傷風則鼻塞惡風有汗。按:傷寒亦鼻塞,傷風亦發熱。但傷寒熱緊而無汗,傷風熱緩而易汗。

尺寸俱長者,陽明受病也。當二三日發。以其脈俠鼻絡於目,故身熱,目疼,鼻干,不得臥。又曰:不惡寒而作渴,此為在經。不惡寒反惡熱,自汗出,大便難,此為在腑。陽明氣血俱多,故其脈長。

尺寸俱弦者,少陽受病也。當三四日發。以其脈循脅絡於耳,故胸脅痛,而耳聾,口苦,咽乾,目眩,往來寒熱而嘔。此三經受病,未入於腑者,可汗而已。

尺寸俱沉細者,太陰受病也。當四五日發。以其脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而咽乾,或腹痛,手足溫,自利,不渴。

尺寸俱沉者,少陰受病也。當五六日發。以其脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴,惡寒,口中和,默默欲寐,時時腹痛,又咽痛。

尺寸俱微緩者,厥陰受病也。當六七日發。以其脈循陰器,絡於肝,故煩滿而囊縮,唇青舌卷筋急,或渴不欲飲,食即吐蛔。此三經受病,已入於腑者,可下而已。此皆自陽經傳來者,故宜下而去之。非若陰經直中之寒,為真陰證,當用四逆湯輩溫之。

按:傷寒六經,三陽之脈,乃較其本脈之氣而太過也,病屬邪盛;三陰之脈,乃較其本脈之氣而不及也,病兼正虛。太陰濕土脈當緩,少陰君火脈當洪,厥陰風木脈當弦也。細者,緩之反也;沉者,洪之反也;緩者,弦之反也。世或以為六經之本脈,誤矣。

史載之曰:一日巨陽受之,其脈當疾數而浮以散。如新浴沐如風,而左尺脈微緊而數。二日陽明受之,其脈當疾數而浮,漸漸按之,如通於里。以陽明主肉,通於筋也。六脈雖浮數,而胃脈一指,微洪而數。三日少陽受之,其脈當疾數而利,得六七至以上,而肝脈又差數。此三陽受病,皆屬於表,故其脈疾數而浮。四日太陰受之,其脈當疾數而洪大有骨力,胃脈差大。五日少陰受之,其脈最為洪大,六七至以上,心脈隱隱應指,來去如一。六日厥陰受之,其脈疾數如長。按史氏所敘六經脈,與陶氏異者,陶本仲景原文,史據素所親歷也。細求之,實皆相同,而未嘗異也。即如太陰脈細,史謂洪大而有骨力,則知細者專取其骨力言之也。余可例推。嘗診傷寒病稍重,及為日稍久者,多見少陽脈。少陽脈者,細數微弦,躍躍於中沉之分,而其氣不揚也。熱入血室,昏寐譫語者,亦多見此脈。皆宜清解疏通,不可汗下。妄用即死。

張景岳曰:凡脈見浮空無力,或沉緊細弱者,皆太陽合少陰之陰證也。凡脈見浮長無力,或短細結促者,皆陽明合太陰之陰證也。凡脈見弦數無力,或沉細微弱者,皆少陽合厥陰之陰證也。此內傷而合外邪,非兩感也。兩感者,外邪並傷其陰陽也。

陶節庵傷寒脈伏說

陶節庵曰:夫頭疼發熱,惡寒,或一手無脈,或兩手全無者,庸俗以為陽證得陰脈,便以為死證,不知此因寒邪不得發越,便為隱伏,必有邪汗也。當攻之。又有傷寒六七日以來,別無刑剋證候,或昏沉冒昧,不知人事,六脈俱靜,或至無脈,此欲正汗也。勿攻之。此二者,便如久旱將雨,六合陰晦,萬木無聲,雨後庶物皆蘇之意。當攻者發汗,冬麻黃湯,三時羌活沖和湯。勿攻者止汗,五味子湯。各有治法,宜切記之,勿誤也。欲汗脈伏,按至骨中,必當隱隱動滑應指也。

易思蘭雜病脈伏治驗

臨證見伏脈多致惶惑,故獨錄治案俾預講焉。

易氏醫案曰:瑞州一婦,產後逆吐清水,以為胃寒,煮雞倍用薑、椒。其俗常用此也。初覺相宜,至三五日,愈覺清水。近一月,口氣漸冷,四肢發厥,晝夜作逆,腹中冷氣難堪,有時戰慄。診其六脈俱無,以食指覆按尺部,而以中指無名指按尺部之後,脈來數實有力,左右皆同,發言壯厲,一氣可說三五句,唇焦頰赤,大便五六日一次,小便赤少。此實熱證也。以三黃湯,連進四盞,六脈俱見。至四日,口中熱氣上升,滿口舌尖俱發黃小粟瘡,後又吐出酸水一二碗,下黑彈糞十數枚,調理一月乃愈。

又曰:瑞昌王妃患泄瀉,屢用消導,四五年不愈。後用補中益氣加人參服之,泄止。一月,忽覺胸膈脹滿,腹響如雷,大瀉如傾,昏不知人,口氣手足俱冷,渾身汗出如雨。又以參湯灌蘇。後至肌膚如冰,夏不知熱,再加桂附。飲食入口即瀉出,腹中即飢,飢即欲食,食又即瀉。至冬身不知寒,目畏燈火,診其六脈全無,久按六部來急去緩有力如石,語聲雄壯,乃大鬱火證也。

二按皆有語聲壯厲,然熱傷元氣,亦有出語懶怯而喘促者,且此皆因過服熱藥所致。若真邪熱至此,則正氣敗而難治矣。

呂元膺傷寒發癍脈伏治驗

趙氏子傷寒十餘日,身熱而人靜,六脈盡伏,醫以為死也。呂診之,三部舉按皆無,舌苔滑而顴赤如火,語言不亂。因曰:此必大發赤癍。脈者血之波瀾也,今血為熱所搏,猶溝瀆之水,雖有風,不能成波瀾。癍消則脈出矣。及揭其衾,已見赤癍爛然。因用白虎加人參湯化其癍,脈乃復常。繼投承氣下之,愈。

全本然傷寒旬日,邪入陽明,醫以為津液外出,脈虛自汗,進真武湯實之,遂神昏如熟睡。其家邀元膺問死期。切其脈皆伏不見,而肌熱灼指。曰:此必榮熱致癍,非陽病陰脈也。見癍則應候,否則畜血耳。視其隱處及少腹,果見赤癍,臍下石堅,且痛拒按,為進化癍湯半劑,即癍消脈出。復用韓氏地黃湯逐其血,是夕下黑血。後三日,腹又痛,遂用桃仁承氣攻之,所下如前而愈。

俞震曰:閱二案,知發癍畜血,俱有脈伏。然癍未出而脈伏,理或有之,癍既透矣,何以必待化癍,脈始復耶?吳又可有脈厥之說,用承氣微下,則脈出。其義與此彷彿。

按:有陰證發癍,脈或浮大,或沉細,必俱躁疾而無力。形證亦必不同。

諸家各病脈伏治驗

許學士治一人,頭疼身溫躁煩,指末皆冷,胸滿噁心,六脈沉伏,深按至骨,則若有力。曰:此陰中伏陽也。須用破散陰氣,導達真火之藥,使火升水降,然後得汗而解。授破陰丹二百粒,作一服,鹽湯送下。不時煩躁,自昏達旦,熱退病除。破陰丹方,硫黃、水銀等分,鎔結成砂,加陳皮、青皮減半,細末糊丸,梧子大。火升水降,有大學問。他書引作水升火降,謬。近日此病極多,而治法不明,枉死甚眾。

王肯堂治一人,六月患熱病,肢體不甚熱,而間揚躑手足,如躁擾狀,昏憒不知人事,時發一二語,不可了,而非譫也,脈微細欲絕。或謂宜溫,或謂宜下。王曰:姑以大柴胡湯下之。時大黃止用二錢,又熟煎,他醫以為太少。金壇曰:如此脈證,豈宜峻下?及服藥,大便即行,脈已出,手足溫矣。繼以黃連解毒,數服而平。此即劉河間傷寒直格。所謂畜熱內盛,脈道不利,反致沉細欲絕者,通宜解毒合承氣下之。俗醫不知,誤認陰寒,多致危殆者是也。慎柔治一僕,遠行忍飢,又相毆脫力,遂發熱譫語。六脈俱無,乍有則甚細。曰:此陽虛也。舍證從脈治之,用附子理中,冷服二帖,脈稍見。六帖脈如常,但譫語未已。曰:此有燥糞也。以豬膽汁導之而愈。按:脈伏而譫語不已,亦有由於畜血者。

張路玉治一人,傷寒惡寒,三日不止,已服過發散藥二劑。至第七日,躁擾不寧,六脈不至,手足厥逆,獨左寸厥厥動搖。知是欲作戰汗之候。令勿服藥,但與熱薑湯,助其作汗。果如言而愈。

按:統觀諸論案,伏脈大義盡矣。伏之主病,有寒有熱,有閉有脫。伏之為脈,有極沉細,見於骨分者;有極短縮,見於尺後。如易氏所云者,此猶非真伏脈也。有兩手全無,而但見頭項之脈者;有頭項全無,而但見趺踝之脈者;有趺踝亦無,而但見股陰之脈。如扁鵲之診虢太子者,總有一部脈見。須就見脈處,診其有力無力,是空是實,參合於證,自有把握。至於病之變化,則前列諸案,略已備之。

慎柔一案,先用附子理中,後用膽導,前後若兩岐者。凡素體多熱而偶中於寒,素體多寒而偶中於熱,治法多是如此。是先治其勝,後治其復也。豈得謂忽補忽瀉,忽熱忽寒,中無定見耶?徐靈胎治中暑誤服涼藥,先用附子,後用西瓜,即此義也。慎柔用膽導,而不服藥,尤巧而穩。

張路玉所謂左寸動搖,知欲作汗,即彼釋陽動則汗出,謂陽動為人迎之義也。然汗為心液,心脈勃勃,自是發越之機。何必附會陽動則汗上去?

三因論五臟相乘脈

陳無擇曰:人之五臟,配木火土金水,以養魂神意魄志,生怒喜思悲恐。故怒則魂門弛張,木氣奮激,肺金乘之,脈必弦澀。若肝強克脾,又當脈見弦緩。余仿此。喜則神廷融泄,火氣赫義,腎水乘之,脈必沉散。思則意舍不寧,土氣凝結,肝木乘之,脈必弦弱。憂則魄戶不閉,金氣聚澀,心火乘之,脈必洪短。恐則志室不遂,水氣旋卻,脾土乘之,脈必沉緩。此蓋五情動不以正,侮所不勝,既不慕德,反能勝而乘之,侮反受邪,此之謂也。其病有五,五五二十五變。若其交互傳受,勝克流變,又當詳而論之。

按:據理,動者克人,而靜者受克。如肝木因怒而動,則必剋土。今曰木受金克,何也?觀其末云:侮反受邪。是推其變之極致而言之也。《脈經·論五臟相乘並至脈》甚顯。詳見前卷「死脈篇」。

新病舊病相雜脈

張石頑曰:素有動氣、怔忡、寒疝、腳氣種種宿病,而夾外感之邪,於浮緊數大中委曲搜求,弦象必隱於內。

王漢皋曰:舊日曾患梅瘡,雖醫愈,伏毒未盡者。今有病時,左關重取,常芤而結,忽大忽小。左尺重取,常細而澀。舊有痔漏者,今有病時,右尺重取,常澀而結。

又曰:感冒時疾,而先有雜疾,則舊病之脈不見,惟見新病之脈。但舊有虛弱病,則脈雖浮數,亦不比壯人之脈盛也。須問明新舊之病,治新病,勿妨其舊病。

又曰:外感脈證相符,若兼內傷,或夾食水血怒遺精等雜疾,則脈證不符。內傷脈證相符,偶夾外感,則脈證不符。假如昔傷驚恐,今肺脈細弱,是虛在肺。肺主皮毛,風寒必易入,又必常咳嗽。肺司宗氣,虛則力弱,此肺家有未愈之驚恐也。驚恐傷肺,常見人立而有從後突拍其肩,立者急驚,旋即發熱神呆,小便不禁。又如百至之中,偶一芤澀,血也。偶結,氣也。偶沉,怒也。偶數,熱也。偶遲,寒也。偶滑,痰也。偶洪,暑也。偶如七怪脈,忽遲忽數,大小不勻,老痰在臟腑也。凡伏疾,其見於百至內之脈,沉細數澀者多,遲者少也。若遲中見結,而其後發疽,必難治。

按:舊病未愈而增新病,如舊病深重,則見舊病脈多,新病深重,則見新病脈多。舊病已愈而生新病,必舊病傷及本元未復,乃見脈也。

早晚不同脈必難治

(附新臥起脈,吐脈)

韓飛霞曰:重大之病,一日三脈多變,難治。沉疴日日脈不移,難治。

易思蘭曰:久病氣虛,早晚脈同,雖危可療。

《脈經》曰:左手寸口脈偏沉伏,乍小乍大,朝來浮大,暮夜沉伏。浮大即太過,上出魚際。沉伏即不至關中,往來無常。時時復來者,榆葉枯落而死。復來者,頻並也。

常見勞損之人,脈象早晚不一,時遲時數,時緩時急,時浮時沉,時如無病,時如病危。此即所謂正氣不能自主,或痰飲屍注所為。故每難治,使醫者不能得其病之真際,即病者亦不能自知其病之真狀也。

《脈經》曰:夫吐家,脈來形狀,如新臥起。

按:新臥起者,午睡初起也。其形圓滑,而上擊以臥,則氣上壅也。醫者診見此脈,即須問明,於婦人之孕脈,尤易相混。《傷寒論》曰:關上脈細數者,吐之過也。又曰:寸口脈滑者,可吐之。

內因外因脈

高鼓峰曰:何謂內?言七情也,喜怒憂思悲驚恐也。七情之病,起於臟。七情過極,必生怫鬱,病從內起。怫鬱之脈,大抵多弦澀凝滯,其來也必不能緩,其去也必不肯遲,先有一種似數非數躁動之象,細體之來往不圓滑也。可謂摩繪入微矣。拙著《補義》有論喘躁駛三脈文,內所論躁脈,即此。此為郁脈。法當疏之發之,如火在下,而以濕草蓋之,則悶而不宣,必至燒乾而自盡。疏之發之,使火氣透,則可以自存,何也?郁是氣抑,抑則氣不透,不透則熱,熱則為火矣。胡念庵曰:七情不專主郁。《內經》九氣論言之詳矣。

何謂外?言六淫也,風寒暑濕燥火是也。六淫之邪,或從皮毛傳絡,從絡傳經,從經傳腑傳臟是也。亦有竟感於絡,竟感於經者。六淫所感,必生怫鬱。病從外入,故必皮毛先閉,外束其所感之邪,而蒸蒸發熱也。法當疏之散之。大抵脈浮,或洪或大或緊,而必數者也。是往來不肯沉靜,而必欲出於皮膚之外也。「必欲」二字新增。亦謂之郁脈,是外郁也。疏發之不愈,則霜雪以壓之,古方麻黃桂枝白虎承氣是也。此真外感也。有內傷似外感者,此火不可發散也,散之則亡陽,不可以霜雪壓也,壓之則火滅。胡念庵曰:六淫亦不可概言郁也。況風主疏泄,善行數變耶。

血積脈

附治驗

高鼓峰曰:何謂血?凡六淫七情之病,皆有因死血薄積於臟腑而成者。其證見於外,或似外感,或似內傷。醫者多以見證治之,鮮不失矣。大凡死血在內,脈必澀滯;其出於皮膚也,必不滿;其入於筋骨也,必不完。其形大都如線塗生漆,不能充潤之象。醫者遇此,多以痰食求之,而於死血多不加察也。

喻嘉言曰:大抵挾血之脈,乍澀乍數,或沉伏。血熱交併,則脈洪盛。男子多在左手,女子多在右手也。「論熱入血室」

孫文宿曰:書云:滑為痰,弦為飲。若瘀血,脈必沉伏,或芤或澀也,面色亦必帶黃。

易思蘭曰:大司馬潭石吳公患痰咳喘促。診其脈,左寸浮弱,左關弦長,按之洪大,左尺沉弱,右寸沉而芤,氣口脈按之緊而且牢,時或一駃,右關尺和而無力。此為不病,當以右寸並氣口斷之。右寸沉而芤,非痰乃血也。書云:弦駛而緊,沉細而牢,六部見之,皆為積聚。今氣口緊而駃,乃積血在腸胃之間,壅滯其氣,氣滯則血愈凝,故為積血證也。時值季春,地氣上升,以越法治之。可知脈見氣口,血止在胃,不在腸也。吐出紫黑血二三升,臭不可聞,證頓減。予曰:夜半時當有汗,可預防之,勿令太過。至時果然。次日,脈氣和平,以枳桔二陳湯,加香附、歸尾、茜根、茅根、童便調理半月,全愈。

又曰:瑞昌王鎮國將軍久患腹痛,每飲諸藥不效,飲燒酒數杯即止。診其脈,左寸沉大有力,左關弦大而堅,時或一駃,左尺沉弱無力。曰:此積血證也。弦大而堅,血有餘也。時或一駃,血積而不行也。

合觀二案,是血積證,以弦堅牢直為主脈,與痰食正自相同。其芤澀者,非血積也,乃血虛而燥也,或血積日久而新血不生也。與第四卷芤脈篇參看。

氣鬱脈(附治驗)

戴元禮曰:郁者,結聚而不得發越也。當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化。此為傳化失常,六郁之病見矣。氣鬱者,胸脅痛,脈沉澀。濕鬱者,周身走痛,或關節痛,遇陰寒即發,脈沉細。痰鬱者,動即喘,寸口脈沉滑。熱鬱者瞀,小便赤,脈沉數。血鬱者,四肢無力,能食,便紅,脈沉。食鬱者,噯酸腹滿,不能食。人迎脈平,氣口緊盛是也。

王漢皋曰:氣鬱則熱,而血液又凝,故每於洪滑中見細。如右寸洪,肺熱也。洪而滑,又有痰。而中有一線之細,是其雖細而力強,乃能見象於洪滑之中,主上焦有痛。不為促結弦大,而為細,其痛是鬱熱,非實火。治宜解鬱,清肺化痰,不宜寒涼攻伐。余仿此。

又曰:脈有反象,皆鬱極而阻閉者也。如肝病,左關弦,郁則細而弦,鬱極則細而結,甚則伏矣。然其弦反見於相剋之經,故右關弦也。余例推。凝痰宿食,填塞膻中,脈有見遲弱者,即此義也。

又曰:凡兩關重取,至數不勻,而見結促,皆郁脈也,須解肝脾之郁。在雜疾,須先解鬱而後治病。常有脈證相符,醫之不應者,皆有郁未解也。近郁易愈,遠郁難愈。蓋初郁為病,其抑遏阻閉處,必有顯而易見之脈之證,但用宣通之劑,即應矣。若日久未治,又生他病,醫者留心四診,見為兼郁,則於方中兼用宣通之品,亦可並愈。若但治新證,未知解鬱,不獨久郁未除,即新病亦不應藥。如肝木鬱必克脾土,土受克,則濕生,脾濕則陰寒聚於下,肝鬱則虛熱積於上。上熱則周身之火上炎,諸虛熱證作矣;下寒則周身之水下注,諸虛寒證作矣。治虛熱,用寒涼固非,用溫補又因上熱而有妨;治虛寒,用溫平固謬,用峻補亦因上熱而不受。蓋郁未解而遽溫之,必助相火;濕未滲而輒補之,轉滯胸膈。相火久浮於上,則熱結;寒濕久蓄於下,則寒凝。解鬱滲濕,其可緩乎?解肝之郁,宜兼養真陰以銷結熱;滲脾之濕,宜兼扶真陽以化凝寒。朱丹溪治久病,必兼郁法,與劉河間極論玄府,葉天士重講疏絡,皆《內經》守經隧之義也。

又曰:平常鬱結之脈,兼熱則數中見促,兼寒則遲中見結,乃數息中偶見結促也。若逐息皆見促結,乃疼痛之脈,非鬱結也。

又曰:伊參戎昌阿暑月忽僵仆不能言。診之,六脈沉弦不數,二便不利,面赤唇紫。問其怒否,其僕曰:大怒未發,不時即病也。此即「生氣通天論」所謂薄厥也。夫唇紫二便不利,乃積食作熱。是必飽後怒也。飢後大怒,則必氣脫。脈沉,中氣也。脈弦,肝木剋土也。舌本屬脾,以大怒之郁克之,則痰隨氣升,僵硬不靈,故不能言。乃先用宣郁降氣,以達經絡而利機關,後加消食化痰,全愈。此怒郁也。

又曰:一女子忽嬉笑怒罵,經巫婆治,數日更甚。醫用祛痰鎮心藥,止而復發。診得六脈沉細略數,望其目赤眉紅,問其二便有熱。乃用逍遙散加山梔、丹皮,同甘草小麥湯,一劑證止,三劑全愈。蓋思有所郁,兼臟燥也。此思郁也。汪石山亦有此案,臟燥多悲,自古竟無二治法。

倉公曰:濟北王侍者韓女病腰背痛,寒熱。臣意診曰:內寒,月事不下也。即竄以藥,旋下,病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者,診其脈時,切之,腎脈也嗇而不屬。嗇而不屬者,其來難堅。故曰月不下。肝脈弦,出左口,故曰欲男子不可得也。此欲郁也。思與欲不同,思則兼憂。

氣血痛脈

王漢皋曰:氣痛脈兩關沉細而數,正痛則促矣,甚則弦緊。其異於他證者,有時痛止,則但沉細也。此多有熱,故痛有止時。血痛脈,兩關沉澀無力而遲。正痛則細,甚則細結,痛減則遲緩而仍結。此皆寒證也。

考諸經論曰:動則為痛,緊則為痛,弦則為痛,沉則為痛,伏則為痛,細則為痛,牢則為痛,結則為痛,促則為痛,代則乍痛乍止,一痛也。而《脈如》是不同者,有氣血寒熱虛實不同也。血熱氣實,則動滑促數。氣虛血寒,則結澀遲緊。至於弦與伏,則郁與閉之所分也。前賢有云:痛在經者,脈多弦大;痛在臟者,脈多沉微。

結脈主證

《金匱》曰:寸口脈緊而芤,緊則為寒,芤則為虛。虛寒相搏,脈為陰。結而遲,其人則噎。關上脈數,其人則吐。數一音促。

王漢皋曰:右寸細遲而略結者,苟無胸痛之證,必作半截呃,不能作長呃也。即噎食之初起。按:此脈必應指促上擊,而中有細線。又曰:雜病,左關浮結細緊,背胛痛;右關浮結細緊,胸腹痛。左全浮結,大背不舒;右全浮結,大腹不暢。按:此即左陽右陰,背陽腹陰之義也。滑伯仁曰:左尺主小腸前陰之病,右尺主大腸後陰之病。又別是一義。

又曰:有初病而脈結者:在外感,主周身麻痛,乃氣血瘀滯也,亟宜宣通氣血,但分有汗無汗、行氣行血之不同;在雜病,乃濕寒食積,滯其氣也,當滲濕溫寒消積調氣開鬱。按:此即高鼓峰所謂血也。

臨診先據見證

王漢皋曰:九竅者,臟腑之門戶也。故臨證先據九竅所見之證,與脈覈對。自胸至頭有證,必見象於寸;臍上兩手兩脅有證,必見象於關;少腹兩腿大小便有證,必見象於尺。

臨診先問病因

朱丹溪曰:良醫治病,必先求其得病之因。虛邪當治其母,實邪當治其子;微邪當治其所勝,賊邪當治其所不勝;正邪當治其本經,雜受病邪者,非止一端,察其雜合之重輕,視其標本之緩急,以為施治之先後。按:張景岳解,治病必求於本。有曰:從此來者,須從此去。即丹溪意也。

王漢皋曰:因乃病之由來也,問明病因,然後切脈問證,望其形體之強弱,容色之枯潤,聞其聲音之鉅細,呼吸之緩急,則是據其病因。再參合望聞問切四法,雖脈有儱侗,或反形,或閉伏,而病情已得於五法中矣,指下之疑自釋也。如腿痛病,左關尺浮洪五至,知其痛在肝膽膀胱之絡,右關雖有力而不浮,並無口渴、口苦、胃熱等證。問得素嗜肥豚,是因濕熱生痰,下注於腿而痛也。土旺而木不能疏,故胃不浮。而浮洪五至,但見於左關尺,脾屬四肢,為濕土,故濕熱從類而注於腿。其濕隨熱入絡,未入腸,故不泄。苟右關雖大而無神,則又脾濕困倦也。

病脈有定位無定位

王漢皋曰:寸主上焦,關主中焦,尺主下焦。頭左偏痛,則左寸浮,上於魚際;不上魚際,但主膻中。左少腹腿足痛,則左尺浮,下於尺澤;不下尺澤,但主小腸膀胱。頭右偏痛,則右寸浮,上於魚際;不上魚際,但主胸膈。右少腹腿足痛,則右尺浮,下於尺澤;不下尺澤,但主大腸。大便久結之脈,有尺伏而沉短者,有浮長下尺澤者。腹左偏與膽經病,則左關浮;腹右偏與胃經病,則右關浮。以單指按之自見也。左寸盛,忌參及補心火;右寸盛,忌耆及補肺補中。關尺以此例推。

又曰:實熱之脈常浮數。火性炎上,故尤強在寸。治之須由寸漸降於關尺而始平。若沉數,則多虛熱,而實熱少。又曰:臟腑雜證,各有主病,即各有主脈。如心實火盛,則左寸洪數有力。火生於木,左關必盛。且諸火皆因而動,諸脈皆因而數。其定為心病者,以所見之證,皆心經實熱之證,並無他臟腑大熱也。或略兼別經,如口渴不知味,右關亦浮,似系胃熱。究竟渴非多飲,口非干苦,舌無黃苔,其熱乃心火所延。何則?火炎土自燥,其脈其證必未如心經之劇也。

又曰:左寸浮,宜小腸病。參以望聞問,果有小腸證,則醫之。若無小腸證,惟是頭痛發熱,脊強無汗,則非小腸病,乃膀胱經初感寒也。若又無太陽經證,惟心煩咽乾舌痛內眥痛,乃熱在膻中也。此亦小腸經證。若小便見熱證,乃淋濁小腹痛,其膀胱小腸脈,乃見於左尺。

又曰:右尺浮數,若見三焦熱證,是病在三焦;若無三焦證,則必是大腸熱證。若浮數有力則便結,無力則便泄。結則肛痛,芤則便血。若虛大而遲,右寸亦弱,則脫肛。右尺若浮細澀促,則肛風生蟲。浮滑而結,則泄利。遲而滑,則虛泄。滑伯仁曰:左尺主小腸膀胱前陰之病,右尺主大腸後陰之病。

又曰:以脈求病,只論經絡,不執部位。如膀胱在左尺輕診。然太陽經證,初取左寸之浮,漸及左三部皆浮。腎在左尺重診,而少陰經證,常上見於耳目口咽。又如雜疾,脈多見於兩寸兩尺,時疾脈多見於兩關。又如三焦命門,本在右尺,其病在下,則脈見於尺;若病在上,則脈見於寸。大腸與肺在右寸,小腸與心在左寸。其病在上,則脈見於寸;若病在下,則脈見於尺。蓋脈象見於何部,知其病到此經。究不可專執,而謂彼此不相涉也。

病脈有定象無定象

王漢皋曰:凡左脈弱,右脈強,主汗多、遺精、肝鬱等證。右脈弱,左脈強,主易怒腹痛,及誤服補火丸散,必生肝熱滑精諸證。右脈盛,左手無脈,主痰結氣虛。左脈盛,右手無脈,主食滯肝鬱。

又曰:表有風寒熱燥者脈浮,而虛病陽脫,久病臨危,脈皆浮。病在裡者脈沉,而暴怒者,腹痛極者,水腫者,瘟疫汗不能出者,脈皆沉。寒病脈遲,而傷暑滯食困水,及冷風迫汗,凝滯其氣血者,脈皆遲。熱病脈數,而內痛甚者,汗將出者,虛陽將越者,及泄利瘡瘍初產喘咳嘔吐,脈皆數。故須參望聞問以辨之。

又曰:頭痛者,脈上魚際,而耳目口鼻喉舌病,及三陽有燥熱,致遺精血漏者,脈亦上魚際,兩尺反不盛。

又曰:二便有熱者,尺脈浮盛,而發得上半身汗者,尺亦浮盛。腿足痛者,尺脈下尺澤,而疝瘕痔漏者,亦下尺澤。足心貼膏者,亦下尺澤。

又曰:傷寒少陽病,脈弦,而瘟疫瘧疾,及寒冷閉汗者,脈皆弦。按:寒熱脈弦者,防成瘧。泄利脈弦者,防化瘧。泄利脈弦而芤者,中氣竭也。

又曰:失血者脈芤,而肝鬱胃熱,吐血正多而未平者,脈弦數,反不芤。按:此乃初吐而邪在內者,正可察其初起之脈象,審其何邪,而治其本也。久則同歸於芤矣。

按:血虛者脈芤,血虛氣滯者脈芤而澀。更有血虛內熱,大便不通,脈反沉滑數盛有力搏指,此乃血中之津,為熱所灼,血不淖澤,不能流通,陳遠公所謂大則血干,非血少而虛也。嘗見產後及大熱病後有此脈,其證皆心中懊憹,四肢困倦。若誤認為痰,仍用疏藥滲藥,則真陰愈傷,孤陽無依,愈見滑搏矣。急用清潤。脈見緩弱,或轉見濡澀,斯邪熱退而津液日生矣。用清潤者,益津也,不可補血也,葉天士所謂救陰不在補血,而在養津是也。由此推之,水泄日久,並非有熱,而脈來搏擊,以傷津也。有熱者易治,以能勝清潤也;無熱者雖有力而無神,必難治,以其不受清潤也。

太素脈

吳昆曰:太素之說,固不可信,然亦有可採者。如曰:脈形圓淨,至數分明,謂之清;脈形散澀,至數模糊,謂之濁。質清脈清,富貴而多喜;質濁脈濁,貧賤而多憂。質清脈濁,此為清中之濁,外富貴而內貧賤,失意處多,得意處少也;質濁脈清,此為濁中之清,外貧賤而內富貴,得意處多,失意處少也。若清不甚清,濁不甚濁,其得失相半,而無大得喪也。富貴而壽,脈清而長;貧賤而夭,脈濁而促。清而促者,富貴而夭;濁而長者,貧賤而壽。此皆太素可採之句也。巢氏曰:太素者,善於相法,特假是以神其術耳。

明熹脈(明熹字義未詳所出)

史載之曰:春戌夏醜,秋辰冬未,四時之喜神。取五行之養氣為用,皆歷三辰而數。如春以戌為喜神,即正月在戌,二月在亥,三月在子。四時仿此而推。若於脈中得之,不犯他脈,主有喜慶之事。四時脈,皆於胃中見,以五行皆資土以致用,而周身之脈,亦因胃氣乃見於氣口。如春脈以弦為主,須六部皆循循不急不絕,不緊不數,而胃脈微弦而緩。弦為春,緩為本,六脈無犯,主一月內喜應。若正月於戌日見,二月於亥日見,三月於子日見,則旬內應。如胃脈帶弦而毛,則主災。夏脈以洪為主,六脈皆隱隱而大,不散不浮,不滑不數,胃脈微洪而緩。洪為夏,緩為本,六脈無犯,一月內喜應,旬內得脈,皆不出旬。秋脈主毛,胃脈上輕帶毛而緩,又須有根蒂。此一脈難辨於四時之脈。蓋若毛而輕,如風如氣,則反為災,不為喜脈。惟不浮不輕,緩緩而徐,浮手按之,乍如秋脈,重手取之,則去來如一,壓之不散,舉之不輕,然後為喜脈。日辰之應,與春夏同法。冬脈最為易辨,但胃脈沉而不擊即是。

因形氣以定診

李士材曰:逐脈審察者,一成之矩也;隨人變通者,圓機之士也。肥盛之人,氣居於表,六脈常帶浮洪;瘦小之人,氣斂於中,六脈常帶沉數。性急之人,五至方為平脈;性緩之人,五至便作熱醫。身長之人,下指宜疏;身短之人,下指宜密。北方之人,每見實強;南方之人,恆多軟弱。少壯之脈多大,老耄之脈多虛。酒後之脈常數,飯後之脈常洪。遠行之脈必疾,久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱,嬰兒之脈常七至。經曰:形氣相得者生,參伍不調者死。其可不察於此乎?

按:仲景曰:肥人當沉,瘦人當浮。與此異者,謂肥人多皮厚而肉堅,瘦人多皮薄而肉淖也。室女尼姑多濡弱,亦未確切。室女,童女也,脈宜緊盛。尼姑之脈,亦宜視其老少強弱而定之。

王漢皋論老人脈病證治

老年之傷,多食痰憂鬱。

呼吸速則脈至多,呼吸慢則脈至少。故嬰兒氣盛身短,脈絡近,故呼吸速,脈至多。老耄元氣耗,而脈絡有不盡之痰,故呼吸不勻,六脈滑結。

凡人六十歲後,六脈弦實而不數。其人素勤儉能食,應有之平脈。偶感風寒,酌量診治,勿以太盛為疑。

老人、虛人、產後、久病人,最忌脈忽強盛,恐汗出上脫立危也;又忌便溏或瀉,恐下脫;又忌心嘈,中氣敗也。

老人真陰不足,津液既虧,故多燥證。如嗜茶湯則生濕,嗜酒則生熱,嗜堅黏食物則多積滯,大便結。故大便燥潤不時,大腸燥與脾濕也。小便短者,小腸熱也。小便赤濁,小腸熱與膀胱濕也。臍腹時痛時緩,積滯在胃也。大便結秘,右尺不浮不盛,大腸與肺傷熱而氣弱,不足以運送也。小便閉澀,左尺不浮不數,小腸燥熱,上行膻中,胃之濕熱,下滲膀胱,津液不足以化水,中氣又不足運送也。乾咳者,熱傷肺也。咳多痰者,濕熱蒸肺也。牙血,胃熱也。咯血,肺熱也。喉干舌強,脾熱腎涸也。怔忡頭暈,二便有熱者。肺不生津,陰不足以養陽,膻中小腸脈皆上行,故不能眠也。若二便無熱,乃元陽已虧,血不養心,故怔忡。髓不實腦,故頭暈。目昏者,脾濕乘肝熱而上蒸。目隕花者,真陽虛而光不聚也,並無外感。而鼻塞口乾,是濕熱淤滯肺竅也。

老人不眠,頭暈,怔忡心煩,乾咳咯血,糞干,屎赤,痰稠等證,皆宜養陰生津,固氣益血,如白芍、二冬、石斛、烏梅、三仁、芝麻、蜂蜜、梨汁、蘿葡汁、飴糖、北沙參、蓯蓉,一切清潤之味為妙。若作實熱治之,如新受外感,或可不壞,若系宿疾,則大誤矣。若泥執虛寒,而常用溫補,如龍眼、益智仁等味,必生上熱胸滿諸證。若利氣化痰,而用二陳、沉香、南星、礞石,定傷中氣。若發汗,必上脫。若攻下,必下脫。老人日久思慮傷脾,故少食也。津液涸,故咽乾便燥也。不眠者,肝熱也。胸煩怔忡心跳者,胃熱肺燥也。噎食者,三陽經鬱熱也。煩渴多飲者,胃燥也。下身腫者,脾濕不能攝水也。能食不能消,胃熱脾虛也。果系實熱,大便結而潤之不下者,須稍加人參,或潞黨參。蓋氣盛乃能使下,氣弱不足轉運,雖攻亦不下矣。小便澀而欲利水者,同法。蓋清氣未能上升,則淤濁皆下陷,水道仍阻耳。按:老人上盛下虛,氣鬱於上,而下元不能接引,則不能順降,補足其氣,自能周流矣。塞因塞用也。

老年津液虧則生燥,故有頭暈耳聾、發白眼花、怔忡健忘、不昧、久咳口臭一切上焦熱證,皆燥也。又有大便於結,小便赤數,則燥熱在二腸。又有口渴而多飲茶水,則作脹悶,食干物,則噎而難下,燥熱在上脘。凡諸燥證,皆不可認為實火。蓋津液乃化生之原,人身內外賴以滋濡,況老年真陰不足以化生津液,亟須保養真陰,生津潤燥,則上下一切假熱證,自愈。若但曰水不勝火,而直補其水,則必作寒瀉,中氣易陷矣。若但曰脾胃弱,而直補其土,則津液被茯苓所滲而燥更甚。縱教胃熱能食,而脾虛不化,積滯生矣。若合和失法,即術亦為燥。若但疏達肝木,則疏泄令行,易汗易尿易瀉,津液益亡而燥益勝。若清理胃土,中氣本虛,又受抑遏,必作胃寒之證。若但清其肺金,金冷不足以生水,而微陽受制,必生畏寒手足冷等證。按:經云:心營肺衛。余每用桑白皮,則身灑淅畏寒。故瀉白散為老年禁藥。

老年病愈之後,亟須峻補元氣。若元氣足,則動而生陽而真火發,靜而生陰而真水潮,神力自健,津液自生。神力健則周身爽利,醒睡皆安,津液生則口體滋濡,渴煩皆免。加以清補肺金,而勿用寒涼,舒暢肝木,而勿用熱燥,使金自生水,無待於補水,木自生火,無待於補火,每日飲食留心調養脾胃,務使胃強能食,而不致飽悶、嘈雜、吐酸、噯呃,脾健能消,而不為飧泄、燥結、腹脹、臍痛、尿赤,斯真老當益壯矣。

老弱人皆表虛易汗,凡麻黃、羌活、獨活、荊芥、防風、白芷、細辛,一切發汗之藥,固當慎用。然補虛方中,常有掛枝、肉桂、升麻、乾薑,凡屬宣揚疏達之性,皆能發汗。又如當歸能溫血,血溫則汗出,得川芎更易汗矣。又脾虛則易瀉,凡大黃、芒硝、二醜、巴豆,攻下之藥,固當慎用。而補虛方中,常有二冬、二地、知母、蓮子,凡屬陰寒油濕滑潤之性,皆能致瀉。又降香、沉香、山楂、麥芽、枳殼、蘇子等,皆能破氣。若用此而無固氣之藥,則氣虛更易汗瀉也。故有不發表而汗,不攻下而瀉,甚有汗脫瀉脫者。此類是也。然則,見為不宜汗,則當留心於能汗之藥;見為不宜瀉,則當留心於能瀉之藥。蓋立方大非易事也。

老人久病未痊,偶見瀉證,乃有限之元氣將脫也。或並無大痰、大熱、大煩、大燥,但每日零進飲食,而臥床不起,時清時憒,即危證也。若偶而汗出,或二便數次,皆危證也。此但據證,而脈不可恃矣。按:此證多屬肝木克脾土,脈來弦而怠緩,頗似無病長緩之象。《脈經》所謂肝脾俱至,食多穀不化,肝多即死。豈真脈不可恃乎?

諸家論老人脈病證治

《脈經》曰:老人脈微,陽羸陰強者生,脈焱大加急者死。陰弱陽強,脈至而代,奇月而死。李士材有曰:少得代者死,老得代者生。未知何義?

李士材曰:老者脈宜衰弱,若過旺者病也;壯者脈宜充實,若衰弱者病也。雖然,老者脈旺而非躁,此稟之厚,壽之徵也。若其躁疾,有表無里,來多去少,陰力不吸。此孤陽外脫,死期近矣。壯者脈細而和緩,來去一樣,是謂無病。三部同等,此稟之靜,養之定也。若細而勁直,前後不等,死期近矣。

屢診壽脈,皆弦長滑實,其步履飲啖,過於常人,此其素稟然也。若素小而忽大,以及弦長呆硬,或來盛去衰者,皆凶。又嘗診夭脈,應指無力無神,如不欲動,即重按,亦來不擊指,去不極底,外強而中干矣。

喻嘉言曰:事親養老諸方,皆以溫養下元為務,誠有見於老少不同治。少年人惟恐有火,高年人惟恐無火。無火則運化艱而易衰,溢於上則為涕為涎,郁於中則吞酸吐酸。有火則精神健而難老。故火者,老人性命之根,未可以水輕折也。溫養下元者,所以收攝腎氣也。高年之人,腎水已虧,真火易露,故腎中之氣,易出難收。況有厥陰風木為之挹取乎?故收攝腎氣者,老人之先務也。用藥須知引陰引陽之法。陽不入陰者,用七分陽藥,三分陰藥,而夜服,從陰以引其陽。陰不至陽者,用七分陰藥,三分陽藥,而晝服,從陽以引其陰。又如以姜附肉桂為小丸,曝令干堅,然後以他藥為外廓,俾喉胃間不致助中上二焦之虛熱,而直達下焦,以補元陽也。

喻嘉言曰:黃起潛患時溫,頭面甚紅。謂曰:望八老翁,下元虛憊,陽浮於上,與在表之邪相合,所謂戴陽也。不知者,更行表散,則孤陽飛越,而立危矣。原文取陶氏參附湯加蔥白法,表裡兼顧。又曰:石曉開病傷風咳嗽,未嘗發熱,自覺急迫欲死,呼吸不能相續。見其頭面赤紅,躁擾不寧,脈亦豁大而空。訝曰:此戴陽也。何以傷風小恙亦有之?詢知因連服麻黃藥四劑,遂爾躁急欲死。總因其人平素下虛,是以真陽易於上越耳。按:此證呼吸悶急,孔竅生煙,目畏燈光,惡聞熱氣,由冬不藏精,或汗泄太過,真液不足也。故春溫秋燥,多有此證。

喻嘉言曰:補虛有二法:一補脾,一補胃,如瘧痢後,脾氣衰弱,飲食不能運化,宜補其脾;補脾之陽,即補腎中真陽。火生土也。如傷寒後,胃中津液久耗,新者未生,宜補其胃。補胃之陰,即補腎中真陰。津血相資也。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法:初病為實熱,宜以苦寒清之;大病後為虛熱,宜以甘寒清之。 二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣,全在胃口,津液不足,即是虛,生津液,即是補虛。故以生津之藥,合甘寒瀉熱之藥,以治病後之虛熱,最為合法。設使誤投參耆苓朮補脾之劑,則余焰不復起乎?錢仲陽亦曰:熱病愈後,不可行溫補。溫補則病必復。至於飲食之補,但取其氣,不取其味。如五穀之氣以養之,五菜之氣以充之。每食之間,便覺蒸蒸欲汗,不可真有汗也。原作「津津汗透」,失之。將身中蘊蓄之邪熱,以漸運出於毛孔,何其快哉?世不知此理,急用厚味,阻滯經絡,則邪熱餘氣,愈無出期,而星火且將燎原矣。《內經》所謂熱病時有所遺者,谷入太過,食入於陰,長氣於陽,奪其食即已是也。

喻嘉言曰:老人患熱證,但小水仍通,即是腎水有餘,陰氣未絕之徵也,可治。

黃履素曰:損病六脈俱數,經云數則脾氣虛,此真陰虛也。用四君加味,煎去頭煎不用,止服第二三煎。此為養脾陰秘法也。嗣用參苓白朮散,亦去頭煎,曬乾為末,糊丸,百沸湯下。蓋煎去頭煎,則燥氣盡,遂成甘淡之味。淡養胃氣,微甘養脾陰,師師相承之秘,毋輕忽焉?按:此法陳修園亦極賞之。蓋凡物生,皆有黏汁,去頭煎,則黏汁輕矣。老人煮飯,宜用陳米,無陳米,即先將米略炒再煮。亦取其不黏而易於運化也。《慎柔五書》,論虛損調理法甚詳。正可移為老人調理法也。

陳修園曰:老人虛人,正氣既衰,邪氣方盛,或先服補藥,然後攻之,或攻藥去病之半,而即補之,或服攻藥三日,服補藥一日。神而明之,存乎其人。

按:邪在身而用補,須知避邪之法。如邪在氣,則補其血而疏其氣;邪在血,則補其氣而攻其血。自不相礙矣。若不如此,雖分日間服,仍必僨事。錢仲陽曰:邪在肺而氣虛者,先補其母,使脾氣足,而後攻其肺。此亦避邪之法也。

洋菸體性功用(全出王漢皋《醫存》)

洋菸味苦性澀臭香。苦則助火,澀則凝血,香則散氣。與各血相反,犯之者死。

本草載阿芙蓉,即鴉片也。謂以二三釐,開水沖服,能救危急諸證,又能止諸痛。

癮者多不染瘟疫,以疫邪由鼻孔入膜原,洋菸亦入膜原,故足以御之。

孕婦閃跌,腰痛胎動。急吸洋菸二三口,曲身穩臥,再從容以藥治之,亦救急法。

癮者病證

凡診癮者病,須知其病,皆有所兼。如兼痰、兼濕、兼食、兼蟲之類,腹疼而面有白點者是蟲,唇有白點者亦是。其證不等。且無病吸菸成癮,與有病吸菸成癮者,均宜分別。

因病吸菸成癮者,癮至而吸遲,則原病必發。蓋病因煙愈,根株仍在,吸遲則證見也。有因倦吸菸成癮者,吸遲則思臥。因好色吸菸成癮者,吸遲則精滑。總之,因何成癮,癮來則原因皆見,此乃本病。若新受外感內傷,為其標病。醫者治標病,要須問明本病,而兼治之。

癮傷何經?各有見證。傷肺者噴嚏,傷心者汗出,傷脾者倦臥,傷肝者淚流,傷腎者腰痛精滑。

癮者脈象

癮者之脈,以緩而無力為平。原為煙所凝滯也。

凡癮者脈,多左弱右強,左沉右浮。左弱者,氣傷而虛也。沉者,陽滯而陷於陰也。右強非健,津液不足,而胃燥肺熱也。浮非風,津液不足而化痰也。故壯人吸菸,即成弱人,氣傷陽陷故也。肥人吸菸,即成瘦人,脾胃乾涸,不生肌肉,肺液成痰,無以華表故也。

癮者上焦皆燥痰,中焦皆積滯,下焦皆寒濕。其熱在腑,其虛在臟。癮將至而未吸菸,其脈各見,應有病象。若既吸,則脈證不符矣。

癮既至而未吸菸者,何部脈偏強,則此經有實與熱矣;何部脈偏弱,則此經有虛與寒矣。浮則病在表在腑,沉則病在裡在臟。又須晨起診之,尤妙。

癮者延醫,常於吸菸後,故脈浮數而弦,與證多不符。須以問為先,問得本病,與諸兼病因,乃有下手處。蓋未吸菸時,氣滯血凝,面色淡白而青,聲音遲鈍,精神倦怠,迨吸菸後,一切改觀。故望聞與脈,不足據也。先之以問,病無遁情矣。

癮者患病治法

煙力迅烈,片刻周身入口即與衛氣激撞,衛氣猛被抑遏,暈而似爽。故陽氣受澀則化燥,津液受燥則化痰,填塞胸膜,故吸菸之後,六脈皆弦。緣由膜原竄入腠理故也。善治癮病者,均宜加用達膜原潤胸臆之藥,再各隨證而治之。脈弦者,以其燥也。

素受煙傷,與虛弱同體。凡有感冒,則鬱熱在胸,不愛吸菸。亦猶常人感冒,不愛吸水煙旱菸,同是肺竅塞也。蓋癮者,凡病連一二日不能吸菸,元氣定不能支,或汗不止,或瀉不止,或遺精。即是脫煙,但知治病,藥皆不應。延至日久力乏,而吸不能入,醫益棘手矣。

癮病誤用桂、附,則上下生熱,或大汗不止。誤服大黃、芒硝,則瀉脫。誤服羌活、麻黃,則汗脫。誤服半夏,痰未化而煩燥生。誤服香散藥,防破氣而不能食。誤服消導藥,防大泄而不能食。

煙利煙脫

凡人病泄利,以其脾濕而有積滯也。癮者泄利,乃元氣耗竭,陽不上升,陰從下注,加冷食雜積,淤腐於腸胃之中。初時元氣未竭,兼受煙之澀滯,故便結不泄;今元氣久虛,提攝全無,脾濕下陷,因而成痢。其脈象證候,與眾略同,而病原大異。眾利初起,宜重用歸、芍潤下,久病宜消補兼施。煙利初起,即宜滲濕固脾,扶助元陽;日久形脫神敗,面色晦暗,陰臀無肉,不日即危。

凡癮者病時,不能吸菸,其初左三脈弱,右三脈強,即脫煙也。其證必略能食粥,胸似結而舌無苔,口不苦而汗常出,甚則便瀉不止,右關盛而口渴喜飲熱,不喜飲冷,左關弱而耳反聾。蓋汗乃上脫,瀉乃下脫也。右脈盛,口渴食粥者,腸胃燥也。飲喜熱,舌無苔,非實火也。治法,急用上好煙泡一粒,化開水服。每劑藥中再加煙泡一粒,較為妥便。若但吸菸服藥則功緩,且氣弱之人,煙亦未吸入內耳。若病久六脈不全,或二手無脈,即難救矣。

戒菸

凡欲戒菸,皆須治愈其本有之病,俟氣血足,然後立方以戒菸。若不先治其本病,而驟然戒菸,定生大病。蓋無癮之人,衛氣自充於腠理,中氣自升於中宮。有癮之人,其氣久為煙所提澀,即賴煙為助力。若偶而不吸,則衛氣之力,不足充於腠理;中氣之力,不足升於中宮矣。故凡病,忌開腠理,開則汗出不易收。忌攻脾胃,攻則便瀉不易止。

一少年四月戒菸,午節後感冒。初用桂附,致尿赤多汗譫語。復用大黃,致便滑結胸,十日矣。診其左脈沉細無力,右脈皆洪,寸上魚際,尺下尺澤,耳聾,唇舌如常,有津而渴,喜飲熱,頻汗頻瀉,長臥而已。知非實熱,而結胸又不可補,用洋參、白芍、貝母等無效。嗣問知戒菸未久,急用煙泡一粒,開水化服,再用生首烏、洋參、甘草、麥冬、牡蠣、貝母等味,仍加煙泡一粒,數日愈。

前謂凡欲戒菸,須先治本病,俟氣血足,乃戒菸。此非篤論也。補藥與洋菸並進,則煙毒愈為補藥所留矣,氣血何由而足耶?必須先洗去煙毒之半,使本病露出真相,然後因而補之。茲分新癮久癮,體強體弱兩法。如新癮一年以內而體強者,可先用解毒清熱藥,加大黃、車前,利一二日,然後用四君六君補之。利不止者,加益智肉果。能截然斷去不吸者最好。否則起手停去一半,此一半逐日減之,須有恆心也。久癮在一年以外及體弱有病者,可先用清熱解毒藥,略洗煙毒,十日半月,煙癮似減,肺氣似弱,大便略溏,小便略清,即兼服補藥,隨病立方。解毒宜空心早服,補益宜臨臥夜服。皆以膏為妙,丸次之,不可用湯劑,傷脾也。煙癮逐日略減,須從夜間減起。凡人憚於戒菸者,多因日間應事接物,力不能支也。夜煙漸減,而補藥夜服,又不相礙矣。夜煙最傷人,而夜補又最得力。昔人云:病在骨髓者,服藥宜臨臥而在夜。即此義也。又凡戒菸,宜在冬後,最忌夏秋,汗泄氣散也。

齊德之《外科精義·論脈證名狀二十六種》

夫脈之大體,二十六種。此診脈之紀綱也。細而論之,毫釐少差,舉止必遠。總而言之,逆從虛實,陰陽而已。兩者議之,以要其中。謹於諸家脈法中,撮其機要,翦去繁蕪,載其精義如下:

浮脈之診,浮於指下,按之不足,舉之有餘,再再尋之,狀如太過,瞥瞥然見於皮毛間。其主表證,或為風,或為虛。浮而散大者心也,浮而短澀者肺也,浮而數者熱也。浮數之脈,應發熱。其不發熱而反惡寒者,瘡疽之謂也。

洪脈之診,似浮而大,按舉之則泛泛然滿三部,其狀如水之洪流,波之湧起。其主血實積熱。「瘡腫論」曰:脈洪大者,瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者,宜下之。膿潰之後,脈見洪大,則難治。若自利者,不可救治也。

滑脈之診,實大相兼,往來流利如珠,按之則累累然滑也。其主或為熱,或為虛,此陽脈也。瘡疽之病,膿未潰者,宜內消也。膿潰之後,宜托裡也。所謂始為熱,而後為虛也。

數脈之診,按之則呼吸之間,動及六至,其狀似滑而數也。若浮而數,則表熱也。沉而數,則裡熱也。又曰:諸數為熱。仲景曰:脈數不時見,則生惡瘡也。又曰:肺脈洪數,則生瘡也。診諸瘡洪數者,里欲有膿結也。

散脈之診,似浮而散,按之則散而欲去,舉之則大而無力。其主氣實而血虛,有表無里。瘡腫膿潰之後,而煩痛尚未全退者,診其脈洪滑粗散,難治也。以其正氣虛而邪氣實也。又曰:肢體沉重,肺脈大則斃,謂浮散者也。

芤脈之診,似浮而軟,按之中央空,兩邊實。其主血虛,或為失血。瘡腫之病,診得芤脈,膿潰後,易治。以其脈病相應也。

長脈之診,按之則洪大,而長出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之,欲汗出自解也。長而緩者,胃脈也,百病皆愈。謂之長則氣治也。

牢脈之診,按之實大而弦,且沉且浮,而有牢堅之意。若瘰癧結腫,診得牢脈者,不可內消也。宜溫消,不宜攻下也。

實脈之診,按舉有力而類結,曰實。經曰:邪氣盛則實。久病虛人,得此最忌。瘡疽之人,得此宜急下之。以其邪氣與臟腑俱實故也。

弦脈之診,按之則緊而弦。其似緊者,為弦如按弦而不移,緊如切繩而轉動,以此為異。春脈浮弦而平,不時見,則為飲,為痛,主寒,主虛。「瘡疽論」曰:弦洪相搏,外緊內熱,欲發瘡疽也。

緊脈之診,似弦而緊,按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也。瘡腫得之,氣血沉澀也,亦主痛也。

澀脈之診,按之則散而復來,舉之則細而不足。脈澀則氣澀也。亦主血虛。瘡腫潰後得之,無妨也。

短脈之診,按舉則不及本位。《內經》曰短則氣病,以其無胃氣也。諸病脈短,皆難治也。瘡腫脈短,真氣短也。

細脈之診,按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕,舉之如無而似有,細而微。其主亡陽衰也。瘡腫之病,脈來細而沉,時直者,裡虛而欲變證也。

微脈之診,按之則軟,小而極微。其主虛也。真氣復者生,邪氣勝者危。瘡腫之病潰後,脈微而勻,舉自差也。

遲脈之診,按舉來遲,呼吸定息,方得三至。其狀似緩而稍遲,痼疾得之則善,新疾得之,則正氣虛憊。瘡腫得之,潰後自痊。

緩脈之診,按舉似遲,而稍駛於遲。仲景曰:陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡。陰陽同等,謂之緩。脈見長緩,百疾自瘳。凡諸瘡腫潰後,其脈澀遲緩者,皆易愈。以其脈候相應,是有胃氣也。

沉脈之診,舉之不足,按之方見,如爛綿。其主邪氣在臟也。水氣得之則逆,此陰脈也。瘡腫得之,邪氣深也。

伏脈之診,比沉而伏,舉之則無,按之至骨方得。與沉相類,而邪氣益深也。

虛脈之診,按之不足,遲大而軟,輕舉指下豁然而空。經曰:脈虛則血虛。血虛生寒,陽氣不足也。瘡腫脈虛,宜托裡和氣養血也。

軟脈之診,按之則如帛在水中,極軟而沉細,亦謂之濡。其主胃氣弱。瘡腫得之,補虛排膿托裡。

弱脈之診,似軟而極微,來遲而似有。仲景曰:微弱之脈,綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛,形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱,皆宜托裡。

促脈之診,按之則去來數,時一止而復來。仲景曰:陽盛則促,主熱畜於裡也,下之則和。瘡腫脈促,亦急下之。

結脈之診,按之則往來遲緩,時一止復來。仲景曰:陰盛則結。經曰:促結則生,代則死。

代脈之診,按之則往來動而中止,不能自還,因而復動者,曰代脈也。代者氣衰也。諸病見之不祥。大凡瘡腫之病,脈促結者難治。而況見代脈乎?

動脈之診,見於關上,無頭尾,如豆大,厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰:陰陽相搏,故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥。動於陰則陰氣虛而發熱。是陽生於尺而動於寸,陰生於寸而動於尺,不可不辨也。

齊德之《外科精義·論三部諸脈主證》

夫寸關尺者,脈之位也。浮沉滑澀者,脈之體也。奠位分體,指文語證者,診脈之要道也。《脈經》曰:大凡診候兩手三部脈,滑而遲,不浮不沉,不長不短,去來齊等者,無病也。

寸口脈浮者,傷風也。緊者,傷寒也。弦者,傷食也。浮而緩者,中風也;浮而數者,頭痛也;浮而緊者,膈上寒,脅下冷飲也。沉而緊者,心下寒而積痛;沉而弱者,虛損也。緩而遲者,虛寒也。微弱者,血氣俱虛也。弦者頭痛,心下有水也。雙弦者,兩脅下痛也。偏絕者不遂也,俱絕者不治也。敝敝如羹上肥者,陽氣微也。連連如蜘蛛絲者,陽氣衰也。一作陰氣衰。

關主中焦胸腹中事。去來徐而緩者,無病也。浮者,腹滿而不欲食,胃虛脹也。滑者,客熱在胃也。數者,熱結中焦也。沉伏者,中焦水氣,或嘔逆而吞酸也。弱者,胃氣虛也。雖有虛熱,不可大攻,須防熱去則生寒也。牢而實者,腹滿響響,噎塞而不通,或復大痛。澀者,氣逆也。芤則瀉血。澀堅大實,按之不減而有力者,中焦實,有結伏在胃也。微浮者,積熱不消,蛔動心悸也。

尺主下焦腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者,風熱,小便難也。沉者,腰背痛,而腎氣不足。數者,臍下熱痛,小便赤色而惡寒也。遲者,下焦寒而陰虛也。緊者,臍下小腹急痛也。緩者,腳弱下腫而痿痹也。弱者,下冷而腎氣衰也。軟者,腳不收而風痹,小便難也。伏者,小腹痛而疝瘕,穀不化也。細者,溏泄而下冷也。芤者,小便溺血而下虛也。牢而小者,足膝寒痹,腳下隱隱疼痛也。細而急者,筋攣不能行也。來而斷絕者,男子小腹有滯氣也,婦人月水不利也。

卷七 婦科診略

婦人常脈

凡婦人脈,常欲濡弱於丈夫也。《千金翼方》

脈之大小緩急,根於性氣者也。女脈弦長多悍;洪滑多淫。右尺洪數,與左寸相應,或左關長出寸口,氣來上擊者,恆主多欲未遂。大率女子體靜氣陰,脈宜略沉而靜,其形柔軟為佳。若有一部獨乖,本於稟賦者,即非美質。《脈如》曰:乍浮乍沉,乍遲乍疾,稍兼虛散而數者,問無別證,即與人期約私會也。是未必然。

男子脈在關上,女子脈在關下,故男子尺脈恆弱,女子尺脈恆盛,是其常也。反者,男得女脈為不足,病在內;女得男脈為有餘,病在四肢。左得之,病在左;右得之,病在右,隨脈言之。此之謂也。《難經·十九》

魂魄穀神,皆見寸口。左主司官,右主司府。左大順男,右大順女。《脈經》

經曰:左右者,陰陽之道路也。左為陽,右為陰。男脈左大,女脈右大,夫復何疑?然他書多言左主血右主氣,女血盛,故左大,男氣盛,故右大者,何也?蓋男右女左者,以血氣之本體言之,即以脈之形狀言之也。男左女右者,以陰陽之升降言之,即以脈之來去言之也。故《脈經》專取寸口言之,來去之盛衰最顯於寸部也;他書蓋取尺中言之,形體之虛實最重於尺部也。丹溪於《脈經》不得其解,以醫者之左右手釋之,豈非離遁之詞耶?又有以妊娠之男女言者,於本文上下亦乖。

張石頑曰:古人雖有女子右脈常盛,及女脈在關下之說,要非定論。何夢瑤曰:古謂女脈左大於右,驗之不然。蓋人右手比左手略大,故脈亦應之而右大於左也。按:右大於左者,因人右手常勞於左,故其氣強於左也。即女尺恆盛,亦不過尺寸平等,不似男脈尺弱於寸耳,非能更盛於寸也。

經月不調雜病脈證

婦人左關尺忽洪大於右手者,口不苦,身不熱,腹不脹,此經將至之時也。《醫存》

月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中。今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。《素問·評熱病論》

此外熱邪風所灼也,宜滋養心液,清降肺氣。

二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。「陰陽別論」

此憂思鬱結所致也。前節為外因,此節為內因。二陽,胃及大腸也。病者,胃不容納,大腸秘結也。發心脾者,發原於心脾也。有不得隱曲者,憂思之鬱結也。憂愁思慮,傷於心脾,則三焦不通,故上拒於納,下艱於出也。若在女子,則為不月矣。風消,所謂干血癆也。息賁,胸膈氣結而喘,如肺積也。

腎脈微澀為不月。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》 微,未甚也。

尺脈滑,血氣實,婦人經脈不利,男子溺血,宜服朴硝煎、大黃湯,下去經血。前節為虛閉,此節為實閉。

《內經》曰:緩而滑曰熱中。《脈經》曰:尺脈滑而疾,血虛。《慎柔五書》曰:脾經濕熱盛,則克腎水。尺脈滑者,土厚而水壅也,故以朴硝、大黃下之。已上四節,病因與脈,大概盡矣。

左手關後尺中陽絕者,無膀胱脈也,苦逆冷,婦人月使不調,王月則閉;男子失精,尿有餘瀝。刺足少陰經,治陰。右手關後尺中陽絕者,無子戶脈也,苦足逆寒,絕產,帶下,無子,陰中寒。刺足少陰經,治陰。王月,膀胱寒水;王月,是仲冬也。

左手關上脈陰虛者,足厥陰經也。病苦脅下堅,寒熱,腹滿,不欲飲食,腹脹,悒悒不樂,婦人月經不利,腰腹痛。

從寸口邪入上者,名曰解脈來至,狀如琴絃,苦少腹痛。女子經月不利,孔竅生瘡;男子病痔,左右脅下有瘡。《脈經》

有病胸脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前後血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少時,有所大脫血。若醉入房,中氣竭,肝傷,故月事衰少不來也。治之奈何?曰:以四烏鰂骨一藘茹二物併合之,丸以雀卵,大如小豆。以五丸為後飯,飲以鮑魚汁,利傷中一作腸中及傷肝也。《素問·腹中論》

此與下節,病證略同而更重。下為墜墮而畜血,屬於實,故肝脈浮沉皆急。此為大脫血,屬於虛。觀於中氣竭、肝傷,是損及血分,肝脈虛散可知也。男女破身太早,有患此者。

肝脈沉之而急,浮之亦然,苦脅下痛,有氣支滿引少腹而痛,時小便難,苦目眩頭痛,腰背痛,足逆寒,時癃,女子月信不來,時無時有,得之少時有所墜墮。

脾脈沉之而濡,浮之而虛,苦腹脹煩滿,胃中有熱,不嗜食,食而不化,大便難,四肢苦痹,時不仁,得之房內,月使不來,來而頻並。《脈經》

來而頻並,無定期也。脾主信,脾虛故爾。

婦人脈,寸關調如故,而尺脈絕不至者,月經不利。當患少腹引腰絞痛,氣積聚,上叉胸脅也。巢氏

統觀諸文,凡月事不調,未有不胸脅支滿,腰腹脹痛,目眩,頭痛者,大概實者多痛,虛者多脹也。

已上諸文,率推原月使不調之因。竊嘗深維其義,病之處所,在於肝腎;病之根原,在於心脾;而旋轉之樞紐,則全在肺也。繆仲醇謂:白微為調經聖藥。白微,清降肺氣者也,氣逆,降而降之;氣陷,宣而降之;血實,決而降之;血虛,補而降之;血寒,溫而降之;血熱,清而降之。未有肺氣調而月使不調者也,未有肺氣不調而月使調者也。昔人或注意腎,或注意脾,雖皆屬吃緊,而不理肺氣,仍是無效。肺氣不調,半由肝熱,半由脾濕也。

脈微而澀,血氣俱虛。年少者,亡血也。乳子下利為可。不者,此為居經,三月一來。《脈經》,下並同。

寸口脈,衛浮而大,榮反而弱,浮大則氣強,反弱則少血。孤陽獨呼,陰不能吸,二氣不停,不停勻也。衛降榮竭。陰為積寒,陽為聚熱,陽盛不潤,經絡不足,陰虛陽往,故令少血。時發灑淅,咽燥汗出,或溲稠數,多唾涎沫,此令重虛。津液漏泄,故知非軀。畜煩滿洫,月稟一經。三月一來,陰盛則瀉,名曰居經。「畜煩」二字未曉。

寸口脈,微而澀,微則衛氣不足,澀則血氣無餘。衛不足,其息短,其形燥;血不足,其形逆;營衛俱虛,言語謬誤。趺陽脈微而澀,微則胃氣虛,虛則短氣,咽燥而口苦,胃熱;澀則失液。少陰脈,微而遲,微則無精,遲則陰中寒,澀則血不行,此為居經,三月一來。

婦人經一月再來者,經來,其脈欲自如常,而反微,不利,不汗出者,其經二月必來。謂必,間月,至第二月始能來也。

《醫存》曰:婦人脈軟如常,雖經水或前或後,或多或少,或一月未來,皆不成經病。又曰:婦人有兩月而經一行者,有三月而一行者,有一生不行經者,皆由稟賦,無妨生育。又有懷孕後,逐月行經者,亦稟賦然也。夫兩三月而經一行及一生不行經者,凡病,不宜過涼其血及破其血。孕後逐月行經者,凡病,皆宜清血熱、兼固中氣。又有倒行經者,每月依期鼻衄,而不下行,多由血熱而下有寒濕也。多行者,肝不攝、脾不舉也。逆行者,腎不納、肺不降也。

婦人來脈,反得微澀,法當吐。若下利,而言不,因言夫人年幾何,夫人年七七四十九,經水當斷,反至今不止,以故致此虛也。

婦人來診,言經少不如前者,何也?曰:曾更下利。若汗出,小便利者,可,何以故?曰:亡其津液,故令經少。設經下反多於前者,當所困苦,當言恐大便難,身無復汗也。

脈浮,汗出者,必閉。

《寓意草》曰:楊季登長女及笄,經閉逾年,發熱,食少,肌削,多汗。嘉言診之曰:此證可療處,全在有汗,汗亦血也。設無汗而血不流,則皮毛槁,死矣。宜用極苦藥斂血入內,下通衝脈,於是以龍薈丸,兩月而經水大至,諸證全瘳。次女亦病,多汗,食減,骨削。診時手間筋掣肉顫,始以為大驚大虛之候,治以溫補,略無增減。繼見面色時赤時黃無定,知有邪祟,附入臟腑,於是以犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨、牡蠣粉、鹿角霜、人參、黃耆合末,以羊肉半斤煎濃汁,調末,一次盡服之,竟愈。

婦人常嘔吐而胃反,若常喘,一作多唾。其經必斷。設來者,必少。

婦人血下,咽乾而不渴,其經必斷。此榮不足,本有微寒,故不引飲。渴而引飲者,津液得通,榮衛自和,其經復下。上並出《脈經》。

肝心脈弦緊而疾,肺脈浮而大,尺澤鬱郁不散,月候不通,大腑秘熱,兩足痛不能行,肌肉消瘦,漸如馬藍節。

六脈弦緊而長,心脈洪大而實,尺脈結,月經不通,時常淤怒,不得安處,淤怒,即鬱怒也。忽忽似癲狂,夜不睡,小便赤,大腑如常,或下鴨溏。

肝脈虛弦而長,按之無骨力,心脈動而疾,肝邪傳心,日夜煩躁,或如癲狂,不得眠睡。肝主疏泄,肝邪傳心,疏泄太過,故見諸證。

六脈大而沉,肝脈橫,肺脈浮,主婦人血熱,血候行少,背上非時有一片發熱,口無津液,或兩三月一次,或半年不行,或止些小黑血。

六脈沉而洪大,重手取之,其深至骨,隱隱然應指有骨力,來疾去遲,至數與常人無異,但胃脈亦洪大,上隔有伏涎,此為血澀生積。當經候不快,或不行,腰痹,口乾而渴,背迸,脹也。眼睛迸,兩臂重,缺盆迸,大腑秘,心憎,煩也,夜不得眠。

六脈疾大虛急者,大為風,浮血溢,急為尺澤有寒。或因經候行時,或因產後吃生冷不相當之物,或產後早起傷風,血氣俱病,臨經行時,忽先氣痛,或小腹急痛。

心脈芤,肝脈虛,尺澤微細,血海虛損,經候過多,或成片流下,不可禁止。

六脈皆沉,肝脈弱而虛,尺澤細細如縷,又帶澀而遲,肝腎多感寒,伏在子宮,血海虛損,經候過多,小便白濁如米泔,少陰腎脈貫脊而行,背上忽有一片寒冷,口中即吐清水。

六脈疾大而浮,腎脈急而浮,心脈差洪,血風頭痛,口乾吐痰。痰,當作沫。

六脈弦大,肝心脈澀而短,尺脈急沉而搏,緣使性多瘀怒,傷損肝心正氣,因而積涎。怒則氣逆,涎隨氣上,其狀聞得心前昏悶,潰亂不快,聞,猶覺也。遂有一塊之物,上觸到咽喉,即手足俱冷,口噤不開,不省人事。即所謂中氣也。

六脈弦大而疾,尺脈亦弦而動,泛泛不絕,經候過多,七八日不止,皆下鮮血。此非虛,不可補,止可涼風。血緣風盛血散。然久而不止,即肝氣脫血。上並出史載之。

婦人月經不利,脈絕小,實者生,浮虛者死。

凡血熱者,經多先期而至,然須察其虛實,不可以假火作真火也。若形證無火而經早者,乃心脾氣虛,不能固攝而然。若一月二三至而無定期者,此氣血敗亂之證,當隨其寒熱而調治。

凡血寒者,多後期而至,然常有陰火內爍,血本熱而亦過期者,此水虧血少,燥澀而然,治宜清火滋陰。

又有以血質之濃淡分寒熱者,較以先期、後期分者略為有準。大抵血濃,卻勻淨,不成衃,色鮮妍,臨期無腰痛、腹痛諸證者,氣血俱調之婦也。若下過多者,血熱也。血濃,成衃,帶紫色,下多者,此血實氣虛也。氣不健運,故血多而成衃也。成衃,帶紫黑色,下少者,此血熱氣寒也。因寒束於外,熱鬱於內,血不得行,為熱煎熬,故成衃帶黑,又下少也。色深黑成衃而下少者,血敗氣虛也。色略淡而下多,不成衃者,有水氣也。若下過少者,血虛也。色淡中帶黑衃,下少者,氣血俱寒也。色極淡如屋漏水者,虛寒之極也。故以多少定虛實,以濃淡定寒熱,往往可信。

凡經有不調而證見不足者,皆不可妄行克削及寒涼等劑,再傷脾腎,以伐生氣。

經行腹痛,證有虛實。實者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯。虛者,有因血虛,有因氣虛。然實痛者,多痛於未行之前,經通而痛自減。虛痛者,多痛於既行之後,血去而痛未止,或痛益甚。大都可按可揉者為虛,亦為熱。拒按拒揉者為實,亦為寒。有滯無滯於此可察。但實中有虛,虛中有實,全虛全實不多見也,當於形氣稟質兼而辨之。上並出景岳。

有初按快,久按不快;輕按快,重按不快者,即虛實兼證也。《難經》曰:內痛外快,為內實外虛;外痛內快,為外實內虛。

前謂調經,重在理肺,是指月水不來也。若來常先期,或一月兩行者,則又由肝氣之疏泄太過也。疏泄太過,有由土濕木鬱,有由土虛木陷,有由水枯木散,有由水寒木沉,治之或宣、或舉、或溫養,各視其本也。

經水適來適斷熱入血室誤汗誤觸房室諸脈證

婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除,脈遲,身涼,胸膈下滿如結胸狀,其人譫語,此為熱入血室,當刺期門,隨虛實而取之。

婦人中風,七八日續有寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。

婦人傷寒發熱,經水適來,晝日了了,暮則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦,必當自愈。陽明病下血而譫語,此為熱入血室。但頭汗出者,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出者則愈。言周身濈然汗出也。

陽明病,熱入血室而譫語,男子亦有之。上並出《脈經》。

大抵挾血之脈,乍澀乍數,或沉伏,血熱交併則脈洪盛。男子多在左手,女子多在右手也。楊仁齋論熱入血室。

按:熱入血室,則心液枯乾,神機不靈,故證見譫妄,脈多洪散也。亦有因津液不滑,血結而氣亦郁。脈來滑動搏擊見於中沉之分,或細小數疾見於中沉之分者,氣鬱,故膈滿如結胸也,此脈多見於左手寸關,而右手多見浮大,與溫熱病相似。凡洪散者,治宜生津以活血;細滑者,宜理氣以活血。葉天士於此證不用柴胡,謂耗肝陰,不為無見,徐靈胎斥之,何耶?又熱入血室,多恐發斑疹,慎用清涼,勿閉其邪,大法以涼散輕揚為主。

婦人病,經水適下,而發其汗,則鬱冒不知人,何也?師曰:經水下,故為裡虛,而發其汗,為表復虛,此為表裡俱虛,故令鬱冒也。

婦人病如癲疾,鬱冒,一日二十餘發。師脈之,反言帶下,皆如師言。其脈何類?何以別之?師曰:寸口脈濡而緊,濡則陽氣微,緊則營中寒,陽微衛氣虛,血竭凝寒,陰陽不和,邪氣舍於營衛。疾起少年時,經水來,以合房室,移時過度,精感命門開,經下血虛,百脈皆張,中極感陽動,微風激成寒,因虛舍營衛,冷積于丹田,發動上衝,奔在胸膈,津液掩口入,涎唾湧溢出,眩冒狀如厥,氣衝髀裡熱,粗醫名為顛,灸之因大劇。上俱出《脈經》,後篇血厥證與此參看。

帶下崩漏脈證(附吐血,下血)

帶下者,崩漏之總名也。世以輕為帶,暴為崩,久為漏。

婦人帶下,六極之病。脈浮則為腸鳴腹滿,緊則為腹中痛,數則為陰中癢,洪則生瘡,弦則陰疼掣痛。

有一婦人,年五十所,病但苦背痛,時時腹中痛,少食多厭,喜䐜脹。其脈陽微,關尺小緊。形脈不相應,願知所說。師曰:當問病者飲食何如。假令病者言,我不欲飲食,聞穀氣臭者,病在上焦;假令病者言,我多少為欲食,不食亦可,病在中焦;假令病者言,我自飲食如故,病在下焦,為病屬帶下,治之。

婦人帶下,經水不利,腹滿痛,經一月再見,土瓜根散主之。

婦人帶下,脈浮,惡寒,漏下者,不治。上並《脈經》。

婦人六脈沉細而急,左尺微而緊,應指如縷而轉,連及肝脈,按之即結而散,此胞精不足,當久患敗血,赤白帶下。若動而數,更加以短,即不久傾危。史載之

婦人左關脈忽大動者,必將血崩。右寸氣口脈弦而細者,為傷中。按:吐血,漏血,皆有傷中也。許樂泉《喉科白腐症治》

五崩何等類?師曰:白崩者,形如涕;赤崩者,形如絳津;黃崩者,形如爛瓜;青崩者,形如藍色;黑崩者,形如衃血。《脈經》

陰虛陽搏謂之崩。《素問·陰陽別論》

寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛;寒虛相搏,脈則為革。男子則亡血失精,婦人則半產漏下,旋覆花湯主之。

婦人陷經漏下,下黑不解,膠艾湯主之。

婦人漏血下赤白,日下血數升,脈急疾者死,遲者生。

婦人漏下赤白不止,脈小虛滑者生,大堅實數者死。

從尺邪入陽明者,寒熱也。大風,邪入少陰,女子漏白下赤,男子溺血,陰痿不起,引少腹疼。邪入陽明,脈外曲也;邪入少陰,脈內曲也。

婦人年五十所,一朝而清血,二三日不止,何以治之?師曰:此婦人前絕生,經水不下,今反清血,此為居經,不須治,當自止。經水下常五日止者,五日愈。清血,便血也。

婦人年六十所,經水常自下。設久得病利,小腹堅滿者,為難治。

婦人年五十所,病下利,數十日不止,暮則發熱,小腹裡急痛,腹滿,手掌熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在小腹中不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之,當與溫經湯。

張景岳曰:婦人於四旬外,經期將斷之年,多有漸見阻隔,經期不至者,此際慎宜防察。若果氣血和平,素無他疾,此固漸止而然,無足怪也。若素多憂鬱,及濕痰諸患,而見此阻隔,便是崩決之兆。隔淺者,其崩尚輕;隔深者,其崩必甚。

婦人著坐藥,強下其經,目眶為痛,足跟難以踐地,心中狀如懸。案:六味地黃丸主之。

寸口脈微遲,尺微於寸。寸遲為寒在上焦,但當吐耳。今尺反虛,復為強下之,如此,發胸滿而痛者,必吐血;少腹痛,腰脊痛者,必下血。

此為強下所致,非崩漏也,以形證相近而類附之。前三節,非崩漏而實與崩漏一體也。此二節,似崩漏而實與崩漏異原也。

吐血有因經水逆行,每月依期從口鼻出者,治宜降肝逆,疏肺壅,清養胃液,仍溫固下元。血上出者,下不受也。

血結血厥血分水分脈證俱出《脈經》

婦人少腹滿,如敦狀,小便微難而不渴。生後者,此為水與血並結在血室,大黃甘遂湯主之。又尺脈澀堅,血結胞中,詳下篇。

婦人病,苦氣上衝胸,眩冒,吐涎沫,髀裡氣沖熱。師脈之,不名帶下,其脈何類?何以別之?師曰:寸口脈沉而微,沉則衛氣伏,微則榮氣絕。陽伏則為疹,陰絕則亡血,病當小便不利,津液閉塞。今反小便通,微汗出,沉變為寒,咳逆嘔沫,其肺成痿,津液竭少,亡血損經絡,因寒為血厥。手足苦痹,氣從丹田起,上至胸脅,沉寒怫鬱於上,胸中窒塞,氣歷陽部,面翕如醉,形體似肥,此乃浮虛。醫反下之,長針復重虛榮衛,久發眩冒,故知為血厥也。

病有血分,何謂也?師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此病為難治。

病有水分,何謂也?師曰:先病水,後經水斷,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經自當下。

寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。趺陽脈伏,水穀不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身體腫。少陽脈革,一作卑。少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通。經為血,血不利則為水,名曰水分。一作血分。

寸口脈沉而數,數則為出,沉則為入,出則為陽實,入則為陰結。趺陽脈微而弦,微則無胃氣,弦則不得息。少陰脈沉而滑,沉則為在裡,滑則為實,沉滑相搏,血結胞門,其藏不瀉,經絡不通,名曰血分。當與下篇尺脈澀堅、血結胞中參看。

趺陽以候胃氣,少陰太谿以候腎氣。今婦科無此診法。喻嘉言以右關當趺陽,兩尺當少陰,張石頑、陳修園俱從其說。

寸口脈微而弱,氣血俱虛。若下血,嘔吐,汗出者,可;不者,趺陽脈微而弱。春以胃氣為本,吐利者,可;不者,此為水氣,其腹必滿,小便則難。前「不者」,是歇後語。

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔。遲在上,緊在下。遲則為寒,名曰渾,陽濁則濕,名曰霧。緊則陰氣慄。脈反濡弱,濡則中濕,弱則中寒,寒濕相搏,名曰痹。腰脊骨節苦煩,肌為不仁,此當為痹。而反懷軀,遲歸經,體重,以下二句當有脫誤。腳為跗腫,按之沒指,腰冷不仁,此為水懷。喘則倚息,小便不通,緊脈為嘔,血氣無餘,此為水分。榮衛乖亡,此為非軀。遲,即合濡弱而言之,上者浮,下者沉也。

疝瘕積聚脈證

疝瘕積聚,非獨婦人。第婦人患者最多,當為婦科一大宗病也。

任脈者,起於胞門子戶,俠臍上行,至胸中而散。帶脈者,起於季肋,回身一周。任之為病,其內苦結,男子為七疝,女子為瘕聚。帶之為病,苦腹滿,腰溶溶若坐水中。《脈經》

腸覃何如?曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得營,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀。久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。《靈樞·水脹篇》,下同。息肉,氣囊、水囊也。

石瘕何如?曰:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。導,坐導也。

肝脈微緩,為水瘕痹也。滑甚,為㿉疝。「邪氣臟腑病形篇」

診婦人疝瘕積聚,脈弦急者生,弱小者死。

尺脈澀而堅,為血實氣虛也。其發病腹痛,逆滿,氣上行,此為婦人胞中絕傷,有惡血,久成結瘕。得病以冬時,黍穄赤而死。《脈經》

脈來中央堅實,徑至關者,衝脈也。動苦少腹痛,上搶心,有疝瘕。

少陰脈浮而緊,緊則疝瘕,浮則亡血。《脈經》

尺脈緊而動,按之即虛,為㿗疝。

肺脈輕弦而虛,胃脈沉濡,腎脈綿軟。肺主少腹,當有形。腎虛,即成㿗疝。史載之

診得心脈而急,此為何病?曰:病名心疝,少腹當有形。何者?心為牡腑,小腸為之使也。《素問·脈要精微論》 此蓋倉公牡疝之病,急,細勁也。

腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。心脈搏滑急,為心疝。肺脈沉搏,為肺疝。腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓,皆為瘕。三陽急為瘕,三陰急為疝。「大奇論」

脈急者,曰疝瘕少腹痛。又寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。《平人氣象論》 王冰以沉弱不主疝瘕腹痛,史載之書中辨之,他書亦引作「沉而喘」。

合觀諸文,㿗疝脈多沉搏弦滑,瘕聚脈結澀或細滑。㿗疝者,氣滯於大經,兼累於血。瘕聚者,血窒於細絡,兼累於氣也。《史記·倉公論》湧疝、氣疝,皆曰大而實、大而數。論遺積瘕,則曰緊小,即此義也。惟牡疝得番陽脈,入虛里處,似沉細者,蓋以滯入血分故也。巢氏有八瘕之目,見後「鬼胎篇」。

咽中如有炙腐脈證

腐,一作臠,此病有數種,俗名梅核氣。

婦人咽中如有炙腐狀,半夏厚朴湯主之。《脈經》

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:心脈大甚,為喉吤。又曰:膽病者,咽中吤吤然,數唾。《中藏經》曰:大腸虛,則咽喉中如核妨矣。《脈經》又曰:右手氣口以前脈陰實者,肺實也,咽中塞,如欲嘔狀;陽實者,大腸實也,咽喉中如核狀。又曰:尺部小滑者,厥也。足下熱,煩滿,逆上搶心,上至喉中,狀如惡肉,脾傷也。而史載之又謂:病本於肝。蓋肝氣鬱結,滯於血分,久而上逆,肺胃從之,故痰涎常逆於咽中而不通利也。治法,不但理氣,並宜理血。

按曰:心脈大,曰肺實,曰大腸實,皆脈見兩寸者也。又「積聚篇」曰:脈來細而附骨者,積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中。夫喉中何積?炙腐是也。細而附骨,形必弦勁,可知矣。又曰:橫關入寸口中者,膈中不通,喉中咽難,刺關元。蓋氣之上逆皆由於下不容納,且咽喉諸病多關少陰也。《金匱·水氣篇》曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元。榮衛相干,陽損陰盛,腎氣上衝,咽中窒塞,狀如炙肉,脅下急痛,此所謂時著男子,非止女身者也。治法詳《金匱·痰飲篇》中,桂苓味甘加乾薑細辛也。又少陰脈絡咽,腎陰不能上朝,絡中燥急,遂覺咽中窒礙矣,故虛勞多見此證,時時似咳,但不必盡如炙肉。《素問·咳論》:心咳之狀,喉中介介如梗狀。王漢皋亦謂:始覺如樹皮草葉一片附於喉內,而滯澀不疼,俗名梅核氣。因事不遂心,肝鬱脾傷,三焦火結,上炎於喉也。男婦皆有之,其脈兩關或浮或沉,必細數而促,尺寸亦因之不揚,上下各見熱證,每用逍遙散、陽和湯加減愈之。

人有病肝臟風壅,積涎所聚伏膈間,口乾而膠,食即噁心,全惡肉味,心躁不安,夜臥不得,咽喉隔塞,如物抵築,多喘。或是唾。診其脈,六脈皆大而沉伏,重手取之,隱隱然骨間乃得,再再尋之,來疾去遲,宜用治涎藥。荊芥穗、天南星、防風、羌活、殭蠶、連翹、麻黃、荷葉、干蠍、半夏,等分細末,每以三錢,水煎,食遠服之。

又有人得此涎候,卻緣久病而虛,又誤服熱藥,或元氣本虛,六脈大而無骨力,卻浮洪而數,重手按之則浮指而虛。有表無里,卻不宜用前方,此病難治,當用人參半兩、南星、防風、獨活、麻黃、天麻、枇杷葉、半夏、殭蠶、薏苡仁治之。仍宜時時以補藥助其元氣,而徐以此壞涎藥撓之。史載之

前節實證,即《脈經》所謂如有炙腐者也;後節虛證,似《內經》所謂傳為息賁者也,明者詳之。用藥貪用辛燥是蜀人習氣,恐未盡合。近治一孀婦,脈象證候全如史載之前節所云,重以朝食暮吐,完穀不化,時時欲咳,左脅內痛,治以辛溫,則病益甚。後重用竹茹煎水,即以此水煎白芍、赤芍、丹皮、半夏、厚朴、桂枝、吳萸、鬱金、桃仁、秦艽、川芎治之。然得藥則病愈,停藥則病起,至今未能斷根也。

臟躁脈證

婦人臟躁,喜悲傷欲哭,狀如神靈所作,數欠,甘草小麥湯主之。《脈經》

燥屬秋氣,秋氣清肅,故悲傷欲哭也。治宜溫潤肝脾,以存養肺氣,則病愈。

《醫存》曰:孕婦喜笑怒罵,如見鬼神,非癲狂也,乃臟躁。古用棗十枚、甘草一兩、小麥三兩,真乃神驗。余嘗用此方治男婦室女無端而病如癲狂者,隨手皆應,乃知古人制方之神奇也。

《金匱·中風門》防己地黃湯,治病如狂狀,獨語不休,無寒熱,其脈浮,此亦臟躁之類也。言為心聲,肝又主語,獨語不休,心火不揚,肝被肺抑也。寒水凌心,其證亦同而尤急,李葉二案附覽。

李東垣曰:悲愁不樂,情常慘慘,健忘,或善嚏,此風熱大損,寒水燥金之復也。六脈中之下得弦細而澀,按之空虛無力,此大寒證,亦精氣傷。宜辛甘溫熱滑潤之劑,瀉西方北方,姜附湯主之,與理中丸間服。

葉天士案曰:悲驚不樂,神志傷也。心火之衰,陰氣乘之,則多慘慼,主大建中湯。此亦火衰金亢之義也,與李案同。蓋寒水凌心,其證如此,故《內經》太陽司天之勝,有喜悲數欠證也。二案皆冷燥也。

喻嘉言《寓意草》曰:姜宜人得奇證,依《本草經疏》治交腸,用五苓散。余見而辨之:交腸者,二便易位而出。五苓專通前陰也,此證二便俱出前陰。況交腸乃暴病,氣驟亂於中;此乃久病,血漸枯於內,二者毫釐千里。此病蓋始於憂思鬱結傷脾,脾傷不能統血,錯出下行,有若崩漏,實名脫營,治宜大補急固。乃認為崩漏,涼血清火,脫出轉多。高年氣弱,無以實漏卮,於是胞門子戶之血日消,而藉資於大腸,大腸之血又消,而仰給於胃脘,久之胃血亦盡,無源自止,幽門闢為坦途,不能泌別清濁,水穀並歸一路,勢必大腸之故道復通,乃可撥亂返治。況五苓劫陰,尤亡血家深忌耶!是病也,餘三指才下,便問曰:病中多哭泣否?婢媼曰:時時泣下。乃知臟躁者多泣,大腸方廢而不用也。今大腸之脈累累指下,可虞者,其棗葉生時乎。此虛躁也。

腹痛陰寒轉胞脈證

俱出《脈經》,妊娠轉胞別見妊娠雜證門

婦人小腹䍽磊轉痛,而復自解,發作無常,經反斷,膀胱中結堅急痛,下引陰中氣衝者,久必兩脅拘急。

婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。一云治妊娠腹中疼痛。

婦人腹中痛,小建中湯主之。一云腹中痛,小便利,理中湯主之。

腹痛多由肝氣之逆,而肝氣之逆又分虛實。實者,血實也;虛者,血虛也。實者,急切如錐刀;虛者,隱隱而脹滿也。故痛,脈多緊,但以洪細遲數分寒熱虛實而已。

右手關後尺中陽絕者,無子戶脈也,苦陰中寒。

少陰脈微而弱,微則少血,弱則生風。微弱相搏陰中,惡寒。

少陰脈遲,陰中寒。

婦人陰寒,溫中坐藥,蛇床子散主之。

問曰:有一婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此病轉胞不得溺也。何以故?師曰:此人故肌盛,頭舉身滿,今反羸瘦,頭舉中空減,胞系了戾故也。但利小便則愈,宜服腎氣丸,以中有茯苓故也。

水入膀胱,以氣化而出者也,臟腑相絡,皆有系焉。昔肥今瘦則胞系弛長,俯仰太急以致胞系繚於別處,有礙膀胱不得轉也。治宜仍作俯仰之勢,或踡曲側臥,左右輾轉,則繚者旋釋矣。今用腎氣丸瀉水者,以水滿膀胱脹大,胞系益急,水去則膀胱縮小,而可縱釋也。然此病男子亦有之。有因私欲不遂,窮思極想,肝氣下注而不得泄,致小腹脹痛,膀胱逼迫而不得溺者。喻氏《寓意草》言,三焦之決瀆重在膀胱,膀胱之氣化權在葆腎,腎氣屢動不已,膀胱脹滿窒塞。

有因過忍小便,或忍便行房,持重過力,盛怒叫呶,從高墜墮,致膀胱脹大不得轉動者;有因大便久閉,大腸充實,挺亙膀胱之後,使不得轉,但通大便,而小便自出者,皆轉胞之類也。法治不宜全用利水降氣。一婦產後,膀胱蹉失,小便不禁,日坐灰褥,後遇串醫,針之而愈。以泄其氣,則胞系之了戾縱釋而轉正也。

陰吹陰癢陰痛陰瘡

陰挺脫下鼠乳脈證

師曰:脈得浮緊,法當身軀疼痛。設不痛者,當射云。若腸中痛,腹中鳴,咳者,因失便,婦人得此脈者,法當陰吹。

師曰:寸口脈浮而弱,浮則為虛,弱則為無血;浮則短氣,弱則有熱而自汗出。趺陽脈浮而澀,浮則氣滿,澀則有寒,喜噫吞酸,其氣而下,少腹則寒。少陰脈弱而微,微則少血,弱則生風,微弱相搏,陰中惡寒,胃氣下泄,吹而正喧。

師曰:胃氣下泄,吹而正喧,此穀氣之實也,膏發煎導之。婦人帶下,六極之病。脈浮則為腸鳴,腹滿;緊則為腹中痛;數則為陰中癢;洪則生瘡;弦則陰疼掣痛。《脈經》

婦人肝脈洪大而反結澀,訣云:澀主婦人敗血。若脈洪大而又伏,既云洪大,何又伏邪?伏者,沉也。則積塊而血不行,久則陰門腫,以厥陰脈絡門而過。

腎脈搏而沉,陰中濕癢生瘡。

肝脈急而沉,腎脈小急緊,陰癢,陰中痛腫。史載之

寸口中脈躁,竟尺關中無脈應,陽干陰也。動苦腰背腹痛,陰中若傷,足寒。《脈經》,下並同。

初持寸口中脈,如細堅狀,久按之,大而深。動苦心下有寒,胸脅苦痛,陰中痛,不欲近丈夫也。

一婦產後陰中痛,每遇丈夫即痛欲死,數年自愈。此筋絡傷損,有所牽絆也。

尺脈牢,腹滿,陰中急。

從寸口中邪入上者,名曰解脈。來至狀如琴絃,苦少腹痛,經月不利,孔竅生瘡。

少陰脈滑而數者,陰中則生瘡。

少陰脈數,則氣淋,陰中生瘡。

婦人陰中蝕瘡爛,狼牙湯洗之。

一婦因暑天行倦,息坐石上,陰中忽如蟻齧之狀,旋即腫痛。草野無醫,久延翻榴而死。

婦人臟腫如瓜,陰中疼引腰痛者,杏仁湯主之。

少陰脈弦者,白腸必挺核。

據《難經》白腸即大腸也,此以為婦陰之稱,未曉。

少陰脈浮而動,浮為虛,動為痛,婦人則脫下。

師曰:婦人帶下,九實中事。假令得鼠乳之病,劇易。當劇有期,當庚辛為期,余皆仿此。鼠乳,謂初乳小鼠也,即上挺核、脫下病。

鼠乳肺病,金氣邪勝,故庚辛當病劇也。故凡病之劇易無定者,察其劇易之期,而知病之在何臟腑也。

「九實」二字恐誤。巢論婦人有九痛七害,內皆列陰中痛傷之病,或九痛七害之誤耶?

趺陽《千金方·肺臟脈論》作「太陽」脈浮緩,少陽微緊,微為血虛,緊為微寒,此為鼠乳,其病屬肺。趺陽、少陽,似當作太陰、少陰,指右手寸口、尺中兩脈也。

陰中生息肉者,此由胞絡虛損,冷熱不調,風邪客之。邪氣乘於陰,搏於血氣,變生息肉也,其狀如鼠乳。巢氏

巢氏曰:諸蟲在人腸胃,腑臟調和,血氣充實,不能為害。若經絡勞傷,腸胃虛損,則動作侵食於陰,輕者或癢或痛,重者則生瘡也。又曰:陰痛者,有諸蟲因虛動作,食陰作痛者,其狀成瘡。其風邪乘氣衝擊而痛者,無瘡,但疼痛而已,亦令陰腫也。按:諸蟲皆濕熱之所成也,不宜利濕,使熱毒之氣全行下注矣,宜清利宣疏,以緩治之。

巢氏曰:陰挺下脫者,胞絡損傷,子臟虛,冷氣下衝,令陰挺出,謂之下脫。亦有因產用力,偃氣而下脫者。又曰:新產後帶急舉重,子陰挺出或傾邪,月水不瀉,陰中激痛,下寒,令人無子。又曰:陰㿉者,或因帶下,或舉重,或產時用力,損於胞門、子臟、腸下,乘而成㿉。

又巢氏論婦人八瘕,皆血氣不調之所為也。其黃瘕,曰少腹陰中如刀刺,不得小便。血瘕,曰陰里若生風冷,子門擗,月水不利。狐瘕,曰陰中腫,小便難,胞門、子戶不受男精。巢氏止論病源,少論脈象,措詞亦繁。今擇其切實曉暢者,附錄於篇末。

無子絕產脈證

右手關後尺中陽絕者,無子戶脈也,苦足逆寒,帶下,陰中寒,絕產無子。

一婦兩手寸關實大弦強,按之不減,兩尺陷伏如無,前經小產或正產、不育及臀癰、足痿諸病矣,仍常時胸脅支滿,自腰有氣上衝,肩背脹悶,體肥健啖。醫者猶以尺伏為陰虛,四物加減與之。餘力爭不可,其夫不信,恐不出三年,當有痿厥之患也。

脈來中央堅實徑至關者,衝脈也。動苦少腹痛,上搶心,有瘕疝,絕孕,遺失溺,脅支滿煩也。

師曰:脈微弱而澀,年少得此為無子,中年得此為絕產。

又曰:婦人少腹冷,惡寒久,年少得此為無子,年大得此為絕產。久者,謂常如此,非偶爾也。

少陰脈浮而緊,緊則疝瘕腹中痛,半產而墮傷;浮則亡血,絕產,惡寒。

肥人脈細,胞有寒,故令少子。其色黃者,胸上有寒。上出《脈經》。

婦人之脈,陰陽與男子相反,當要尺澤隱隱,來去如一,和緩不澀不弦,寸口平,方能孕育。若尺澤弦急,肝脈動,心脈疾,或六脈澀而不勻,無子。

婦人肺脈盛,肝脈軟而虛、或微而動,心脈芤。肺氣有餘,相刑剋肝,木受金傷,不能生血,月候多少、遲速不定,多下不節,以致無子,偶然懷之,又無故墜下,當減其肺,益其肝。

肺脈短澀盛者,短澀之本氣盛,非洪大也。金傷木者,燥傷血也。減肺益肝,潤燥補血以養筋也。子臟為萬筋所細結,寒燥則拘急,濕熱則縱弛,俱不利於孕育也。《脈經》云:男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。

關尺微細而沉,腎氣虧乏,不能生肝,經候多少、遲速不定,不能生子。上史載之。

女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故能有子。七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。《素問·上古天真論》

半產死胎脈證

雙胎一死一生

婦人懷胎,一月之時足厥陰脈養,二月足少陽脈養,三月手心主脈養,四月手少陽脈養,五月足太陰脈養,六月足陽明脈養,七月手太陰脈養,八月手陽明脈養,九月足少陰脈養,十月足太陽脈養,諸陰陽各養三十日,活兒。手太陽、少陰不養者,下主月水,上為乳汁,活兒養母。懷妊者,不可灸刺其經,必墮胎。

婦人懷妊,三月而渴,其脈反遲者,欲為水分。復腹痛者,必墮胎。

脈浮汗出者,必閉。其脈數者,必發癰膿。五月六月脈數者,必向壞。脈緊者,必胞滿。滿,一作漏。脈遲者,必腹滿而喘。浮者,必水壞為腫。

言脈浮汗出,必非軀也。若加數,更發癰膿矣。五月六月,審真是軀也。數緊遲浮,各有病變焉。

少陰脈浮而緊,緊則疝瘕腹中痛,半產而墮傷;浮則亡血,絕產,惡寒。

婦人懷軀,六七月暴下鬥余水,其胎必倚而墮,非時孤漿預下也。上並出《脈經》。

陽施陰化,故得有胎。榮衛調和,則經養周足,故胎得安而能成長。若血氣虛損,子臟為風冷所乘,則血氣不足,不能養胎,以致數墮。其妊娠而恆腰痛者,喜墮胎也。巢氏

凡胎孕不固,無非血氣傷損。蓋氣虛則提攝不固,血虛則灌溉不周,且懷胎十月,經養各有所主,所以屢見小產者,多在三月、或五月七月之間。下次之墮,必復如期,正以先次傷此一經,再值此經,則遇缺不能過耳。故凡治墮胎者,必先察此養胎之源,而預培其損。若臨期,則無及矣。張景岳

半產之後,其將養當過於正產十倍。正產止血,臟空虛。半產,即肌骨腐爛,或誤服藥餌,或寒邪熱毒所傷,或扶輕舉重,或跌僕金瘡,胎臟損傷,胞系腐爛,然後其胎墜下。當養其臟氣,生其肌肉,庶可平復也。史載之

慣墮胎者,固多因閃跌,亦有幼時常患泄瀉,以致氣虛。平常多汗,正氣愈怯,及孕則氣不攝胎,稍有不慎隨即腰癰,下血,傷墮矣。《醫存》

閃跌胎脈亦沉洪而滑,但加以結、促耳。結則腹痛,促則痛甚。亟須安胎,宜四物加黃芩、知母、杜仲、續斷、參、術之類,忌用峻劑、熱性、轉能、動血也。若脈促而數,必已下血矣,其胎必墮,亟於前藥加阿膠、艾葉止之。書有成方,皆可選用。《醫存》

閃跌下血時,六脈重取,細緩而不洪滑,兩尺沉弱而無神,是已小產而無胎也。若六脈不勻而有力,右尺強壯,腹雖疼而胎未傷。《醫存》

胎死腹中,其脈洪大而沉,尺澤當溢透下部,不澀不絕,即無畏也。謂胎未下,當氣滿實,所以洪大而沉,又溢寸過。若澀而短,即死。史載之

寸口脈洪而澀,洪則為氣,澀則為血。氣動丹田,其形即溫。澀在於下,胎冷若冰。陽氣胎活,陰氣必終,欲別陰陽,其下必強。假令陽終,畜然若杯。《脈經》

寸口脈浮洪而沉澀,洪者氣有餘,澀者血不足。凡妊娠必陽氣動于丹田,脈見沉洪,始能溫養胎形。今澀在沉候,是陽氣上越,胎冷若冰矣。蓋胎得陽氣則活,得陰氣則絕。欲別陰陽,必其脈之,沉候洪強,始為陽氣而胎活也。假令沉候陽氣衰絕,則畜然若杯,頑塊而已,謂胎必死也。或本非胎,是痞塊也。

問曰:婦人妊娠病,師脈之,何以知此婦人雙胎,其一獨死,其一獨生,而為下其死者,其病即愈,然後竟免軀。句似不續。其脈何類?何以別之?師曰:寸口脈衛氣平調,榮氣緩舒,陽施陰化,精盛有餘,陰陽俱盛,故知雙軀。今少陰微緊,血即濁凝,經養不周,胎則偏夭。小腹冷滿,膝臏疼痛,腰重起難,此為血痹。若不早去,害母失胎。《脈經》

婦人有胎腹痛,其人不安。若胎病不長,欲知生死,令人摸之。如覆杯者則男,如肘頭參差起者女也。冷在何面?冷者為死,溫者為生。《脈經》

胎動不安者,多因勞役氣力,或觸冒冷熱,或飲食不適,或居處失宜。輕者止轉動不安,重者便致傷墮。若其母有疾以動胎者,治母則胎安。若其胎有不牢固,致動以病母者,治胎則母瘥。若傷動甚者,候其母面赤舌青者,兒死母活。母唇口青,口兩邊沫出者,母子俱死。母面青舌赤,口中沫出,母死子活。巢氏

《寓意草》曰:顧季掖乃室孕已五月,因下血,勉服固胎藥。身腫氣脹,血逆上奔,食人即痛楚而吐,咸以為胎氣也。診其脈,尺部微澀,肺部洪大,手臂青紫腫亮,若毆傷色。夫肺脈洪大,飲食即吐,此必肺生癰也。尺脈微澀,遍身青腫,此必胎久腐也。因主清肺,用瀉白散,加芩桔以開之。一劑而腹痛墜如產,二劑而下白汙數斗,裹朽胎而出,略無血點相間。旬余,氣平腫消而愈。始終以清肺為主也。朽胎方下時,忽大喘可畏,設先用峻劑硝黃下之,此時亦恐氣脫不返矣。

夢交鬼胎怪胎脈證

凡人臟腑調和,則血氣充實,風邪鬼魅不能幹之。若榮衛虛損,則精神衰弱,妖魅鬼精得入於臟,狀如懷娠,故曰鬼胎也。巢氏

婦人與鬼交通者,臟腑虛,神守弱,故鬼氣得憑之也。其狀不欲見人,如有對忤,獨言笑,或時悲泣,是脈來遲伏或如雀啄,皆邪物病也。又脈來綿綿不知度數,而顏色不變,此亦病也。巢氏

婦人夢與鬼交通者,亦由臟腑氣弱,神守虛衰故也。巢氏

有一婦人來診,因言陰陽俱和調,陽氣長,陰氣短,但出不入,去近來遠,故曰反,以為有軀。偏反血斷,斷來幾日。假令審實者,因言急當治,恐經復下。設令宮中人,若寡婦曾夜夢寐交通邪氣,或懷久作癥瘕,急當治下,服耳湯。設復不愈,因言發湯,當中下胎。《脈經》 反,脈名,詳後。

此言脈但出不入者,非軀也,或經閉,或鬼胎,總宜治下之。耳湯、發湯,殆下胎方也。

脈得諸芤,動微緊,男子失精,婦子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。《金匱·虛勞門》

兩尺乍大乍小,乍有乍無,或浮或沉,早暮不同者,鬼胎也。須連視二三日,乃可見。宜補氣活血,溫養脾胃,則經自通。若脈來疾如風雨亂點,忽然而去,久之復來如初者,即巢氏所謂雀啄也。是夜叉胎也。亦有左關脈兩歧,而產夜叉者,總之,與平常之脈不類也。《三昧》

此恐是從祟脈附會來。吾聞鬼胎之義,由其人陽氣之衰,則亦當見病脈,而不當見怪脈也。但為鬼物憑附者,亦當有異。今將祟脈列後以便覽。

兩手陽脈,浮之細微,綿綿不可知,俱有陰脈,亦復細綿綿,此為陽蹺、陰蹺之脈也。此家曾有病鬼魅風死,苦恍惚亡人為禍也。《脈經》

脈有表無里,邪之所止,得鬼病也。何謂有表無里?寸尺為表,關為里,兩頭有脈,關中絕不至也。《脈經》

脈來乍大乍小,乍短乍長者,為祟。洪大嫋嫋者,社祟。沉沉澤澤,巢氏作澀澀,四肢不仁而重者,土祟。《脈經》土,一作

按:此節下云,脈與肌肉相得,久持之,至者,可下之。弦小緊者,可下之。緊而數,寒熱俱發,必下乃愈。弦遲者,宜溫藥。緊數者,可發其汗,似是歷言治祟之法。蓋邪祟之來,必因人身之病,去其病而祟自退矣。未知是否,待質高明。

病似傷寒,惡寒發熱,初得病便譫語,六部無脈,大指之下,寸口之上,有脈動者,名鬼脈。《傷寒補天石》

婦人榮衛經絡斷絕不通,邪氣便得往,入合於臟。若經血未盡,而合陰陽,即令婦人血脈攣急,小腹重急,支滿胸脅,腰背相引,四肢痠痛。惡血結牢,月水不時,因生積聚,如懷胎狀,令人恍惚多夢,苦寒熱,四肢不欲動,陰中生氣,腫內生風,甚者,小便淋瀝澀痛,不復生子。其八瘕者,黃青燥血脂狐蛇鱉也。黃瘕者,左脅下牢結,不可得按,小腹陰中如刃刺,令人無子。青瘕者,右脅藏子背膂上,與髆髀腰下攣,兩足腫,月水不通,或不復禁,令人少子。燥瘕者,因其人虛憊,夏月勞極,汗出飲冷,血結所成,大如半杯,腹中苦痛,兩脅下上引心而煩,喜盜汗,小便自出及失精,月水閉塞,大便難,令人少子。血瘕者,橫骨下有積氣,牢如石,陰里若生風冷,子門擗,令人無子。脂瘕者,腰背如刺,四肢不舉,左右走腹中切痛,膀胱脹,大小便血不止,令人無子。狐瘕者,陰中腫,小便難,胞門子戶不受男精,如有娠狀,終身無子。其瘕有手足成形者,殺人也;未成者可治。蛇瘕者,上食心肝,長大其形若漆,在臍上下,還㽲左右脅,不得氣,不復生子。其手足成形者,殺人也;未成者可治。漆字未曉。鱉瘕者,大如小盤,腹痛,按之躍手,令人無子。其手足成形者,殺人也;未成者,可治。巢氏

婦人脈如孕,尺脈亦絕,與孕無殊,謂心脈洪滑,肺脈毛而不浮,肝脈略橫而澀,按之不絕,尺澤微陷,與肝脈微間。但六脈動而不勻,胃脈輕帶伏。此因經候行次,或產後起早,並誤吃生冷,傷損氣血俱病,因生積聚。久而失治,變成惡物,其狀腹中成塊,如蛇鼠如虎如鹿之類,以手按之,沖手跳起。但此病到年深,其惡物帶命,吃人血盡,或絕無經候通行,或經候行時只如淡水,如此即傾危人也。史載之。

夫俗云:月家病者,因新產未滿一月,男女構而成疾也。即巢氏脂瘕病因也。其證經閉,或成新孕,或成血塊,晚夜發熱,腹疼,變證多端,久則咳咯,骨瘦,面紅顴熱。到七八月後,咳吐腥塊,即不食,死矣。大約三月以前,猶可醫治。婦身壯者,先破瘀滯,正宜用下胎藥也。少愈即補血氣,身弱者先補中氣,兼用行血之藥。數劑後,亟破其瘀,略兼固氣,瘀血既去,即峻補氣可也。此病總非平平攻消所能應也。《醫存》

月令曰:仲春之月,雷乃發聲,起居不慎,生子不備,必有凶災,此非其時也。又星露之下,廟宇山林溪澗之間,必招厲氣,此非其地也。又交接不依常理,受孕形體不備,橫生逆產,種種禍患,皆自取也。

經閉血敗癥瘕勞損似胎非胎脈證

問曰:婦人病經水斷,一二月而反經來。今脈反微澀,何也?師曰:此前月中,若當下利,故令妨經。利止,月經當自下,此非軀也。

婦人經自斷而有軀,其脈反弦,恐其後必大下,不成軀也。大下者,崩也。

婦人懷軀七月,而不可知,時時衄血而轉筋者,此為軀也。衄時嚏而動者,非軀也。

脈來近去遠,故曰反。以為有軀而反斷,此為有陽無陰故也。來,陽也;去,陰也。來近去遠,來短去長也,其象屬沉,有陰無陽。若有陽無陰,當云來遠去近。

胎脈必滑。《內經》曰:陰陽相過曰溜。溜,即滑也。相過者,浮而能沉,沉而能浮,陰陽兩氣,相入來去,高下停勻也。若來強去弱,去強來弱,即不能相交矣。李中梓曰:反者,來微去大,病在裡也。本仲景平脈。

問曰:婦人妊娠三月,師脈之,反言非軀,今月經自當下。其脈何類?何以別之?師曰:寸口脈,衛浮而大,榮反而弱。反,退掣之義也。浮大則氣強,反弱則少血。孤陽獨呼,陰不能吸,二氣不停,不停勻也,衛降榮竭。陰為積寒,陽為聚熱,陽盛亢也不潤,經絡不足,榮行脈中,竭故不足,陰虛陽往,陽氣下陷入陰中也,故令少血。時發灑淅,咽燥汗出,或溲稠數,多唾涎沫,此令重虛。津液漏泄,故知非軀。畜煩滿洫,月稟一經。三月一來,陰盛則瀉,名曰居經。此與下節脈義最精,言非孕而孕脈可見矣,且凡脈之理皆可見矣,深宜潛玩。

此即但出不入,去近來遠,有陽無陰者也。又曰:脈浮汗出者,必閉,即此義也。

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔。遲在上,緊在下。遲則為寒,名曰渾,陽濁則濕,名曰霧。緊則陰氣慄。脈反濡弱,濡則中濕,弱則中寒,寒濕相搏,名曰痹。腰脊骨節苦煩,肌為不仁,此當為痹,而反懷軀,遲曰歸經,體重以下,腳為胕腫,按之沒指,腰冷不仁,此為水懷。喘則倚息,小便不通,緊脈為嘔,血氣無餘,此為水分,榮衛乖亡,此為非軀。上《脈經》。

此有陰無陽,所謂懷娠三月而渴,其脈反遲,必為水分,與夫澀在於下,畜然若杯者也。

六脈皆澀又遲緩,丈夫失精,婦人敗血。

肝脈澀,心脈滑,肺脈衰,一如孕脈然。尺澤急而長,為敗血,為積血,非孕。

肺脈急而弦長,尺脈浮而短,小腹堅硬如孕。

肺脈急而沉,腎脈濡沉,少腹有形如孕。

六脈大而沉,重手取之,隱隱乃得,輕手如無,重取卻有骨力,非如尋常沉伏之脈,此因胎臟本熱,或因產後來經百日,恣吃冷物,寒熱相伏,經二三年,月候不通,全如懷孕,惡血所聚。如有身,露下有塊,但堅硬不動,往往胸脅氣痛,只以辛溫藥散之,自然行下,不必疏通。上史載之。

胎孕之脈數,勞損之脈亦數,大有相似。然損脈之數,多兼弦澀;胎孕之數,必兼和滑。此當於幾微中辨其邪氣、胃氣之異,而再審以證,自有顯然可見者。張景岳

凡濕熱漬於血分,郁為痰涎,與夫血燥氣沸脈象,俱能累累指下,鼓搏有力,與替替流利之滑脈,略無分別。故昔人謂診室女、孀尼多見此脈,只是血燥氣鬱,清燥宣郁即漸緩弱矣,慎勿誤謂有娠也。

妊娠正胎脈證

何以知懷子之且生也?身有病而無邪脈也。《內經》

《內經》曰:陰搏陽別,謂之有子。此是血氣和調,陽施陰化也。又曰:診其手少陰脈動甚者,妊子也。少陰,心脈也,心主血脈;又腎,名胞門、子戶。尺中,腎脈也,尺中之脈按之不絕,法妊娠也。

左右三部脈,浮沉正等,按之無絕者,法妊娠也。妊娠初時,寸微小,略小也,呼吸五至。三月而尺數也,脈滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脈重手按之不散,但疾不滑者,五月也。

問曰:有一婦人年二十所,其脈浮數,發熱,嘔,咳,時下利,不欲食,脈復浮,經水絕,何也?師曰:法當有娠。何以故?此虛家法當微弱,而反浮數,此為戴陽。陰陽和合,法當有娠,到立秋熱當自去。何以知然?數則為熱,熱者是火,火是木之子,死於未,未為六月位,土王,火休廢,陰氣生。秋節氣至,火氣當罷,熱自除去,其病即愈。

婦人經月下,但為微少。師脈之,反言有軀,其後審然。其脈何類?何以別之?師曰:寸口脈陰陽俱平,榮衛調和,按之滑,浮之則輕,陽明、少陰各如經法。身反灑淅,不欲食飲,頭痛,心亂,嘔噦欲吐,呼則微數,吸則不驚,陽多氣溢,陰滑氣盛,當作血盛。滑則多實,六經養成,所以月見。陰見陽精,汁凝胞散,散者損墮。設復陽盛,雙妊二胎。今陽不足,故令激經也。

此與前「孤陽獨呼,陰不能吸,二氣不停,衛降榮竭」對看,深有意義。「陰見陽精」以下,乃推論墮胎、雙胎之理。謂所以月見者,因已孕之婦復合陰陽,陰見陽精,前汁之凝於胞者散,散則墮胎矣。設復受精,則成二胎,而脈必復陽盛矣。今陰盛而陽不足,謂按之滑,浮之則輕。血氣不能純固,故激經而月下也。激經者,受胎後復合陰陽所激也。

師曰:脈婦人得平脈,上節所謂陰陽俱平,脈來去大小停勻也。陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名為軀,桂枝湯主之。法六十日當有此證,設有醫治逆者,卻一月,加吐下者,則絕之。

婦人脈平而虛者,乳子法也。平而微實者,奄續法也。而反微澀,其人不亡血下利而反甚,其脈虛,但坐乳大兒及乳小兒,此自其常,不能令甚虛竭。病與亡血虛等,必眩冒而短氣也。乳大兒及乳小兒,謂乳大兒又孕小兒也,兩「乳」字義不同。

師曰:有一婦人好裝衣來診,而得脈澀,因問曾乳子下利,乃當得此脈耳。曾半生漏下者,可。設不者,經斷三月六月。設乳子漏下,可為奄續,斷小兒勿乳。

師曰:乳後三月有所見,謂經來也,後三月來,脈無所見,此便是軀。有兒者護之,恐病利也。何以故?懷身陽氣內養,乳中虛冷,故令兒利。

師曰:有一婦人來診,自道經斷不來。師言一月為衃,二月為血,三月為居經,是定為軀也,或為血積。譬如雞乳子,熱者為祿,寒者多濁,且當須後月復來。經當入月幾日來?假令以七日所來,因言且須後月十日所來相問。日數俱有微意,詳見後注。設其主復來者,因脈之,脈反沉而澀,一作滑。因問曾半生,若漏下亡血者,定為有軀。其人言實有是,宜當護之。今經微弱,恐復不安。設言當奈何,當為合藥治之。

師曰:有一婦人來診,自道經斷。脈之,師曰:一月血為閉,二月若有若無,三月為血積。譬如雞伏子,中寒即濁,其熱即祿,欲令胎壽,當治其母,俠寒懷子,命不壽也。譬如雞伏子,試取雞一毛拔去,覆子不偏,中寒者濁。今夫人有軀,小腹寒,手掌反逆,奈何得有軀。婦人因言當奈何,師曰:當與溫經湯。

婦人懷娠六月七月,脈弦,發熱,其胎逾腹,腹痛惡寒,寒著小腹,如扇之狀。所以然者,子臟開故也,當以附子湯溫其臟。並出《脈經》。經初斷而脈即弦者,非軀也。六七月而脈乍弦者,病寒也。

子臟者,萬筋所細結也。寒則拘急不能固密,熱則縱弛不能提攝,故皆墮胎也。開者,攣縮而不能周裹,有隙為寒氣所侵也。

婦人胎孕,左手關寸脈滑數,而肺部脈虛而毛,尺澤陷而與關脈不際者,孕也。所謂陷而不際,只是描摩沉實不弦之意耳。

血盛氣衰為孕。謂心脈洪大,流利替替而滑,肺脈毛而微,卻不浮,為孕。仍須尺澤與肝脈微,間而肝脈微橫,即是孕。

肝脈澀而不絕,尺脈微陷,心脈滑,是孕。上史載之。

凡婦人懷孕者,其血留氣聚,胞宮內實,故脈必滑數倍常。然有中年受胎,及氣血羸弱之婦,脈見細小不數者,但於微弱之中亦必有隱隱滑動之象,此正陰搏陽別之謂,是即妊娠之脈有可辨也。張景岳

陳修園曰:三部如常,經停莫恨。尺中有神,得胎必定。又曰:婦人有胎,亦取左寸,不如神門,占之不遁。如常者,經所謂無邪脈也。左寸者,經所謂手少陰動甚也。神門,穴名,非指尺部也,穴在掌後,與寸口橫值,為心脈所過。左大為男,右大為女。《醫學實在易》

婦人無論氣分何病,但得血分無病,經期未愆,即能受孕。或經期前後不定,在二三日,亦能受孕。經後數日,問有房事,勿論婦患何證,但右尺與左寸沉取有神,八分是孕。嘗見經後數日,每日婦昏死數次,且不能食,但用安胎方,自愈。經後血虛,脈當虛澀。若在月空,尤見軟滯,轉見滑疾有神,即防是孕宜也,但用藥仍當對證,勿傷胎耳。豈得無論何病俱用安胎方耶?

孕脈最難辨。惟經前無病之婦,比及懷孕三四個月,多是右尺洪滑,左尺沉動,此易為辨也。若經前有病未痊,或先屢次小產,則從初孕以至十月脈皆細弱,非易辨也。嘗見氣弱之婦,久病初愈之婦,屢次墮胎之婦,此三等人孕脈,一二三四月時,有右尺沉細略滑,左寸沉細略有神者;比及四月以後,忽右尺似無脈,左寸亦微弱,但止左關動者;比及七八九月時,兩尺寸俱弱,微見兩關動者,又或動而忽數忽遲、似結似促者,此氣血本弱而試疼也。

又見氣盛初胎,一二三四月時,皆左脈大於右脈,惟右尺沉滑,左寸動,知其孕也。

又見氣血俱盛初胎,一二三四月時,六脈洪數,上焦常見熱證,惟右尺沉洪而滑,左寸動王,及三指齊按,則滑而有力來撞於寸,而去撞於尺。

又見血盛有孕,右脈大於左脈,而左寸細而有神。

又見氣血俱熱,六脈洪數,而每月經血不止,其初惟據右尺沉滑,左寸動,以知其孕。大約一二月之孕,常見雜證,多不喜食,甚有昏死頻頻及如狂者。然所見之證,每日夜間,時而證見,似乎病甚,時而證止,全似無病。迨三四月時乃多嘔吐,五月以後不嘔吐矣。又有素多胃熱之婦,孕一二月即嘔。又有肥婦氣盛,八九月時忽大嘔者。

書云:心脈動甚者,有孕。又兩尺王與兩寸迥別者,亦有孕。若流利帶雀啄,乃數月之胎也。蓋經閉不得流通,故孕數月後,而脈歇至不勻也。婦無他病,診此皆準。夫雀啄者,平緩中忽而連來數至,如雀啄物也,常見五月以後。胎脈不皆雀啄,有四至或五至不改者,有兼結者,大小疾徐不勻也。結脈在雜疾為鬱結疼滯等證;雀啄在久病為死脈;而在孕婦乃數月後胎動試痛,應有之脈也。但雖結與雀啄,而其形滑利圓活,儼似流珠。又見八九月胎脈,三指齊按,覺兩關竟似流珠滑利圓活,惟不堅硬耳。兩寸與尺俱細緩,亦無大病。究竟結與雀啄,雖其應爾,亦宜詳問有無腰臍腹脅痠痛,恐或傷墮也。上並出《醫存》。

歷診胎脈,驗之聖經,而知其不妄也。世謂妊娠有不見脈者,非不見脈也,即經所謂身有病而無邪脈也。其脈三部浮沉大小正等,無浮弦芤澀之形,亦無搏擊流利之象,三指齊按,指下俱似有形,即所謂按之不絕是也。五月以前,止能按至中候;五月以後,始能按至沉候。有形,即所謂按之不散,胎已五月也。又有受胎一二月,關尺兩部中候細滑,來去分明;至三四月,轉見軟澀,不甚分明;五六月後,復漸見滑實者。夫一二月即見細滑者,因每月行經,血下有期,驟無所泄,故相激而乍見壅盛也。《脈經》必問經期入月幾日來,當幾日來,問即此義也。氣血流行之道既熟,至期而不得泄,必搏激而脈象變見也。至三四月,氣血已定,而胎氣又未充滿,血停氣滯,故見軟澀也。大抵初孕一二月,細滑見於中候,多在關尺部內,所謂按之濡,舉指來疾,腎氣乍充也。四五月始能正見關部,洪大至於寸部。非嘔吐咳嗽之甚,未有於三月前見滑疾者,總是四月後始漸自尺,上充於寸也。

凡診孕脈,必以平旦。經曰:平旦者,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,血氣未亂,此時客氣未形,純是一團真氣,故能診見脈之真象也。飽後、勞後,則失其本矣。常人午睡初起,脈必滑疾有力有神,未可據為胎孕,尤未經前人道破者也。《脈經》曰:吐家,脈來形狀如新臥起,可想見新臥起之脈狀矣。潛初

凡診胎脈,宜凝神移時過五十動。蓋陰中伏陽,陰中伏陰,脈之錯綜雜沓,惟胎為甚。因人之稟賦,本各不同,而又所受之胎有得陰氣而成女,有得陽氣而成男,有得王氣而胎壽,有得廢氣而胎夭,莫不變見於脈,必須從錯綜雜沓中細心剖析,所見何脈?所兼何脈?所雜何脈?所伏何脈?一一瞭然,即雙胎一男一女,一生一死,且能辨矣,何論余耶?《醫存》曰:男婦本脈,皆有六陰,皆主富貴。肥人肉緊,六陰之極,則六脈俱伏,惟三指齊按至骨,方見微動,乃其平脈也。若有一部脈見,單診即得,或細而有力,即此經有病。若細而數,乃熱證也;結,則有郁有痛也。至於妊娠,初孕則先右尺脈見,三月則左寸亦見,此後六部皆漸見矣。但所見皆細滑,非洪滑也。蓋本婦乃六陰脈,常伏不見,所見者,胎中氣息之脈耳。若見洪脈,則為熱極之證矣,此亦孕脈無定之一端也。潛初

凡診胎脈,必迭用舉、按以審其勢。診者先以指重按至骨,令脈氣斷絕,不能過指,旋忽微舉其指,若是有孕,尺部之下必有氣如線,漉漉爭趨過於指下,如矢之上射也。大舉其指,反有不見,此滑疾之象者。故孕者無論其脈如何軟弱,如何遲緩,而當按斷微舉之時,必有氣隨指上浮,爭趨如線,既舉覆按,既按復舉,累審不爽,孕無疑矣。若非孕也,無論其脈如何洪滑,如何數疾,而當按斷微舉之時,必無氣線過指,即或有之,亦必不能滑疾有神,且不能隨指即上;指既舉而氣乃至,不似胎脈之直同,指未舉而氣已至也。蓋胎孕者,腎之事也。診者自當以審察腎氣為主,無如前賢僅稱尺脈滑動之言,未明指法操縱之訣。今吾從《難經》腎脈指法悟出,歷用皆驗,決應如神。夫胎脈惟不得弦、芤、牢、革,若遲、澀、細、弱、微、散,莫不有之,獨至按斷微舉之時,氣線過指之際,則滑疾之真象見矣。此象初孕二十日即見,一二月時最顯,三四月時間有脈轉軟散者,此象亦或不見,然兩尺部中總有一部微見也。更有因患病誤治、致傷氣血而不見者,但服調養氣血藥一二劑,必見矣。更有臨診時,孕者兩手從冷水中初起,脈氣為冷氣逼退而不見者,溫待少頃,即見矣。故診者臨時必須問明,頃間有無勞怒、飲食、臥起、冷水等事,最為切要。此皆親歷之詞也。三節義本聖經,為胎脈診法中必不可少之法,前人未經道及,故特疏論其義。與舊文一例頂書者,以便醒目耳,非敢與先哲格言抗行也,故謹附於篇末云。

妊娠分男女脈證

婦人妊娠四月,欲知男女法:左疾為男,右疾為女,俱疾為生二子。

又法:得太陰脈為男,得太陽脈為女。太陰脈沉,太陽脈浮。此太陰太陽,別是浮沉之專名,非十二經者也。

又法:左手沉實為男,右手浮大為女。左右手俱沉實,猥生二男;左右手俱浮大,猥生二女。

又法:尺脈左偏大為男,右偏大為女,左右俱大產二子。大者,如實狀。

又法:左右尺俱浮為產二男,不爾則女作男生。左右尺俱沉為產二女,不爾則男作女生也。《汪石山集》有此醫案。

男作女生,女作男生者,言此人體性不與人同而相反也。浮本生男,若生女者,則其人必沉而生男也,故曰女作男生。沉本生女,若生男者,則其人必浮而生女也,故曰男作女生。是脈無一定,各因人而定也。

又法:遣妊娠人面南行,還復呼之,左回首者是男,右回首者是女也。

又法:看上圊時,夫從後呼之,左回首是男,右回首是女。

又法:婦人妊娠,其夫左乳房有核是男,右乳房有核是女也。上出《脈經》。

胎脈初二三月,右尺沉洪,而無此經熱證。所謂熱證者,如相火妄動,經血不止,咽痛舌痛,耳鳴自赤之類是也。三四月右尺、左寸皆沉洪而滑,再以三指齊按,左脈皆沉洪而滑疾,男也;右脈皆沉洪而滑緩,女也。此時多有臨食嘔吐,並無他證應此脈也。五月後兩關洪滑,兩寸洪滑,或寸關皆洪滑,或兩尺洪滑,難限部位。蓋婦有強弱,或兼別病而然,要其沉洪而滑,三指齊按必見也,惟單指各診有不同耳。若兩手均洪滑者,雙胎也。又肥婦脈多沉細,須作六陰診之,如細而有力,三指齊按而滑者,即胎也。《醫存》

舊云:胎在右是女,胎在左是男,及左脈大是男,右脈大是女,皆不準。常見右脈大,胎在右者,多生男。況二三月之孕,多是右尺沉滑,而左尺不及也。《醫存》

脈左男右女、沉男浮女二說,雖不能盡准,卻是十應七八。又謂浮男沉女者,蓋非謂脈象之見於浮、見於沉也,謂脈之鼓力能及於浮、不能及於浮也。又有謂兩寸滑為男,兩尺滑為女者,尤不盡准。大抵左寸沉滑為男,歷驗不爽也。至於摸之如肘頭參差起者為女,如覆杯者為男,是兒已成形者,在五六月後矣。

妊娠雜病脈證

重身九月而瘖,何也?曰:胞之絡脈絕也。胞絡者,繫於腎,少陰之脈貫腎系舌本,故不能言,此無治也,當十月復。胞,子腸也,非膀胱之外胞,更非心之胞絡也。少陰,足少陰腎經也。

重身,毒之奈何?曰:有故無殞,亦無殞也。並出《素問》。

五月六月,脈緊者,必胞漏。

師曰:婦人有漏下者,有半生後因續下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞漏,一作阻,膠艾湯主之。胞漏、胞阻,皆妊娠下血之名,非指惡阻也。漏血不時,與妊娠經月依期而下者不同。

婦人宿有癥病,妊娠,當有「六月」二字。經斷三月,而得漏下,下血四五日不止,胎欲動在於臍下,一作臍上。此為癥痼害妊娠。六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月,衃也。所以下血不止者,其癥不去故也,當下其癥,宜桂枝茯苓丸。

六月動者,言胎至六月始能動。今欲動,是前三月經未斷時已胎也,所下之血乃後斷三月所積之衃也。夫衃何以下也?止因胎至六月形已壯大,經斷三月血又壅盛,與癥相礙不相容也。桂枝動血,妊娠所忌,況已下漏乎!此時固不可用固胎之藥,而動血之品,非見證必真者,不可妄用也。

婦人妊娠,小便難,食如故,當歸貝母苦參丸主之。腹中㽲痛,當歸芍藥散主之。嘔吐不止,乾薑人參半夏丸主之。

婦人妊娠,有水氣,身重,小便不利,洒洒苦寒,起即頭眩,葵子茯苓湯主之。上並出《脈經》。

肝脈長而溢寸,胎漏失血。胎下血有二:有肝氣虛微,腎脈綿軟,胎脈陷下,動而失血者,宜補之;若肝脈有餘而失血,是胎溢,當涼血也。肝氣虛微,胎脈陷下,「氣脈」二字互易,文義較順。

妊娠六脈疾而動,肝脈如長而散,主胎漏失血,不可補之,此血溢也,當涼血以安胎。

妊娠六脈洪大,過關溢寸,主上膈有熱,唇口乾焦,口舌生瘡,非時頭痛不安,小便黃赤。

妊娠尺澤沉伏,肺脈實沉而動,腰痛不可舉,兩手沉重,行步無力。此《內經》所謂脾太過則四肢不舉。脾經濕熱壅盛,濁氣上蒸入肺,而下克腎水也。

妊娠之脈,若肺雖微,然浮而聚於寸口,當上氣喘促。

妊娠六脈,雖要滑而流利,然肝脈滑而洪大,胃脈亦有骨力,則上喘而口膠,見食多嘔。兩關滑實,只是中焦痰結。

妊娠尺脈不絕,與肝脈相連而綿軟無力,又沉以細,當主少腹疼痛。蓋胎氣熱則在上,冷則墜下。

妊娠尺脈沉急而搏,胃脈濡而重,六脈又軟,胎氣墜下,陰門腫。凡專言某脈者,一指單按也。統言六脈者,三指齊按也。

妊娠心脈洪大而浮,肺脈浮而散,胃脈浮而大,通身瘙癢,漸次面目,渾身俱腫,心躁不安。俗名子腫,蓋風水也。

妊娠六脈皆結而伏,胃脈沉而動,主忽然如中風,心前昏悶,即如有一塊物填塞,此緣臟腑本熱,而或感寒,或吃生冷,寒熱相伏而不散,以辛溫散之。又有子癇,是濕痰壅入心包絡之經也,宜桃仁、青皮、陳皮、香附、遠志、菖蒲、白芍,和血降氣主之。

妊娠血有餘,六脈大而疾,又緊而流利,表裡俱有骨力,主渾身碎痛,並腹內疼不可忍者,宜涼其血。此水穀之悍氣竄入榮氣之道也,宜以涼藥破其氣,又以辛涼疏其表,使逆氣從汗出即愈矣。

婦人妊娠,有發熱如瘧,雖夏常畏風,此肝盛血熱,風行於表,熱極即生寒。若肝盛胃虛,即更右一壁寒,以妊則血盛而氣衰故也。診其脈,當左脈長而緊,微帶浮,右關沉而濡,如按泥漿。此肝脾不和,即榮衛不和,宜以輕劑和中,即愈矣。上史載之。

婦人傷寒,懷身腹滿,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀。懷身七月,太陰當養不養,此心氣實,當刺瀉勞宮及關元,小便微利則愈。傷寒,一作傷胎,非。太陰,手太陰肺也。《脈經》

胎脈乃沉洪而滑,流利不滯,非數亦非浮也。數乃熱證之脈,浮乃表證之脈,有熱有邪,自有其證。若前日診明胎脈,後日復診其脈,沉洪而滑,新加以數,則有胎熱之證矣;或加以兩寸浮數,則新受外感,其證皆可問而知。若見結脈,必內有痛處。《醫存》

妊娠惡阻者,阻,即孕也,謂經阻也,故經謂孕婦為阻婦。心中憒悶,頭眩,四肢煩疼,懈惰不欲執作,惡聞食氣,欲啖鹹酸果實;其大劇者,至不能自勝舉也。此由元本虛羸,血氣不足,腎氣又弱,兼當風飲冷太過,心下有痰水挾之,而有娠也。經血既閉,水漬於臟,臟氣不宣通,故煩悶氣逆而嘔吐也。血脈不通,經絡痞滯,則四肢沉重,挾風則頭目眩。風,肝氣也。

妊娠子滿體腫者,此脾胃虛弱,臟有停飲,而挾以妊娠故也。經血壅閉,以養於胎。若挾有水氣,則水血相搏,水漬於胎,兼傷臟腑。脾胃主肌肉,脾氣虛弱,水氣流溢,故令體腫;水漬於胞,則令胎壞。凡妊娠臨產之月,腳微腫者,其產易,胞髒水血俱多,而乘於外也。若初妊而腫,是水氣過多,兒未成具,故壞胎也。五月六月,脈浮者,必腹滿而喘,壞胎,為水腫。

妊娠子煩者,凡臟虛而熱氣乘於心者,則令心煩而躁熱,停痰積飲在於心胸。其冷衝心者,則令心煩而嘔吐涎沫。妊娠既血飲停積,亦虛熱相搏,故令心煩也。上出巢氏。

妊娠咳嗽者,寒傷於肺也。巢氏此論,全取《內經》咳論之文,仍是外感病也。又有初妊即咳,至兒出腹而即止者,此火少土弱,水氣射肺也。妊娠嘔吐、咳嗽二證,最能傷胎。劇者,急宜救治,理肺溫脾。

妊娠轉胞不得溺者,膀胱為胎所礙,不得轉也。此由中氣不足,不能升舉胎系,其脈細弱,亦有因濕熱致筋絡縱弛者,脈多緩滑也。脹急欲死,宜先令老婦以香油塗手,入產門托起其胎,以出其溺,再用補中益氣藥以漸升舉之。《丹溪心法》此病或先服藥探吐,或輾轉側臥而出之,更妙,與前篇轉胞參看。

人世所有百病,孕時俱能患之,治法總須對證施治,而勿傷胎耳。尋常傷胎之藥,但於證相合,即可放心用之,勿過劑也,或以藥佐之。

妊娠七八月及將產脈證

妊娠七月,脈實大牢強者生,沉細者死。

妊娠八月,脈實大牢強弦緊者生,沉細者死。

婦人懷妊,離經,其脈浮。設腹痛引腰脊,為今欲生也。但離經者,不病也。諸書有引作「不產」者,蓋未得其義,以意改之也。

《難經》有損脈,一呼一至,曰離經;至脈一呼三至,曰離經,是離經本非脈之定名,只是離乎日行十六丈二尺之常經耳。損至離經為病脈,將產離經不為病脈也,即實大弦強,更加洪滑,故曰其脈浮。仍恐人疑與病脈混也,再以不病申之。

婦人慾生,其脈離經,半夜覺,則日中生也。上《脈經》。

尺中細而滑,婦人慾產。《千金翼方》

產婦腹痛而腰不痛者,未產也。若腹痛連腰甚者,即產。所以然者,腎候於腰,胞系於腎故也。診其尺脈,轉急如切繩轉珠者,即產也。巢氏

婦人慾產,漿破血下,渾身疼,診其脈當洪大而有骨力,尺澤透而長,方是正產。謂孕,則尺脈不來,欲產而漿下,則尺澤透。若渾身疼甚,而漿未破,血不肯下,即難產。凡渾身痛甚,須是腰痛,連穀道疼,迸痛,迸,脹也,方是正候,以少陰挾胞之絡脈,連腰過脊及肛門。若只是腹痛,不可用作正產候。史載之

《達生編》、《福幼編》等書,皆醫林之至寶。為家長者,當使識字子弟莊誦而講說之,使婦人熟知。又須知兩中指頂節之兩旁,非正產時則無脈,不可臨盆也。若此處脈跳,腹連腰痛,一陣緊一陣,二目亂出金花,乃正產時也,速臨盆。《醫存》

易產難產子死腹中胞衣不下下血不止脈證

將產,脈洪長滑數者,易產;虛細遲澀者,逆。

大凡妊婦脈細勻,易產;大浮緩散,氣散難產。大抵總以勻滑、有根、有力為吉也。《丹溪心法》

妊娠養胎,白朮散主之。又宜服當歸散,即易產無疾苦。《脈經》 此節是平日養胎,使易產之方法也。

將產,服獨參湯。人參一二兩,長流河水煎湯,呷之,能定痛安神,增氣益血,即易產無苦,世醫不知也。《本草經疏》 此方甚驗。無力者,黨參再倍代之,亦可。胎前服破氣破血藥多者,即不墮胎,亦必難產。故昔人謂砂仁安胎,多服難產也。此節是臨產所用之方法也。

妊娠臨產之月,腳微腫者,即易產。所以爾者,胞髒水血俱多,故令易產;而水乘於外,故微腫。但須將產之月,若初娠而腫者,是水氣過多,兒未成具,則壞胎也。

產難者,或先因漏胎,去血臟燥,或子臟宿挾疹病,或觸犯禁忌,或始覺腹痛,產時未到,便即驚動,穢露早下,致子道乾澀,產婦力疲,皆令難也。候其產婦,面赤舌青者,子死母活;唇青口青,口兩邊沫出者,子母俱死;面青舌赤沫出者,母死子活。

橫產逆產者,由初覺腹痛,產時未至,驚動傷早,兒轉未竟,便用力產之,故令橫產逆產也。亦由傍看產人抱腰持捉失理,或觸犯禁忌所為。凡將產,坐臥產處須順四時方面,並避五行禁忌。若觸犯,多致災禍也。

產子但趨後孔者,由坐臥未安,總遽強𡙇,氣暴衝擊,故兒失其道。凡婦人產,有坐有臥,坐產者,須正坐,傍人扶抱肋腰持捉之,勿使傾斜;臥產者,亦待臥定,背平著席,體不傴曲,則兒得順其理。若坐臥未安,身體斜曲,兒身轉動,總遽強𡙇,氣暴衝擊,故令兒趨後孔,或橫或逆也。巢氏

產子,上逼心者,由產難用力,胎動氣逆,胎上衝逼,迫於心也。如此則產婦暴悶而絕,胎下乃蘇,甚者至死。巢氏

孕婦十月,臨盆太早,加以婆媽多般安排,勞苦艱楚,產婦力盡,胎亦氣微。若三指沉取而尚洪滑,或細數有力,是其胎未傷也,法須正臥靜養,則母子無虞矣。若三指沉取而細弱且遲,兩尺無神,是胎死胞中矣。醫者萬勿張惶,恐使產婦氣餒膽虛,則死胎不下,婦亦危矣。總須撫以好語,以壯其膽,依方服藥,即下。《醫存》

王漢皋曰:胞衣中有氣無血,兒在其中以臍呼吸,故兒臍由胞聯於母之呼吸也。未產之先,兒摺疊胞內,方產之時,兒乃伸手舒足,破衣而出。近日穩婆忍心謀財,不但妄言誕說,恐嚇產婦,竟以小刀附著指內,口稱試胎,其實刀指併入陰戶,但將兩指略開,刀已割裂胞衣矣。此時兒尚疊折未動也,忽而胞裂漿入,灌其口鼻,兒惶急掙抓,難尋出路,立刻溺死胎中,不可產矣。穩婆見婦疼減,誑稱早系死胎,用鉤搭兒手足,零割而下,居功索謝。既殺胞中之兒,又殺昏迷之婦,種種殘忍,不堪盡述。

潛初嘗論延醫,無問術之高下,但眉宇和藹者,多得春氣,必能活人。穩婆亦然,顏色晴和,言語靜細,其心必慈。若深目高鼻,大口長頸,顴聳額闊,睛動聲雄,皆忍人之相也。

有產兒下,苦胞衣不落者,世謂之息胞。由產婦初時用力,比產兒出體已疲頓,不能更用氣產胞。經停之間,外冷乘之,則血道痞澀,故胞久不出,彌須急以方藥救治,不爾害於兒。所以然者,胞系連兒臍,胞不出則不得以時斷臍浴洗,冷氣傷兒,則成病也。舊方:胞衣久不出,恐損兒者,依法截臍,而以物系其帶一頭。亦有看產人不用意慎護,挽牽急甚,胞系斷者,其胞上掩心,則斃人也。縱令不死,久則成病也。巢氏

有露惡流入胞中,脹滿不出者,老成穩婆但以手指頂胞底,以使血散,或以指摸上口,攀開一角,使惡露傾瀉,胞空自落矣。張景岳

產後,脈結而澀,尺脈短而動,肺脈浮而急,即是衣未下。

衣未下者,肺氣必上逆,而血隨氣升,心氣亦滿,故兩寸必弦滑而實甚也,宜重用破血,佐以降氣。舊方有用芰葉或荷葉,水煎服;貝母研末,酒調服,立下者,俱未試也。

藏衣必擇年月及本命吉方,則兒吉祥無病。若蟻蝕犬撕,兒多夭矣。

正產半產,出血過多,不可禁止,忽氣悶不識人,其脈洪大而浮以泛,如新沐,如破肚之脈;若微細而澀絕,其候凶。史載之

新產子壯大,子門坼裂,出血不絕。《脈經》作「金瘡在陰處,出血不絕」。陰脈不能至陽者死,接陽而復出者生。不能至陽者,即上不至關也。

新產生死脈象

婦人新生乳,脈沉小緩滑者生,實大堅弦急者死。

婦人新產後,寸口脈焱疾不調者死,沉微附骨不絕者生。不絕者,有根也。焱疾者,直駛也。

新產之脈,緩滑者吉,沉重小者吉,堅牢者凶。《脈經》

按:臨產脈洪滑者,新產兒初出腹,仍宜緩滑,不甚洪強。三四日後,漸見沉弱,此最為吉。若驟見沉小,或尺脈上不出關,寸脈下不入關,或旋引旋收,上下分馳,或牢直不動者,皆氣散不治。若臨產脈本沉滑者,兒下後,亦宜沉滑稍緩,三部不絕而有根也。

寸口脈平而虛者,乳子法也。

此節是尋常哺子脈,非新產後也。

產後雜病脈證

問曰:新產婦人有三病:一者病痙,二者病鬱冒,三者大便難,何謂也?師曰:新產亡血虛,多汗出,喜中風,故令病痙。何故鬱冒?師曰:亡血復汗,寒多,故令鬱冒。何故大便難?師曰:亡津液,胃燥,故大便難。產婦鬱冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虛下厥,孤陽上出,故但頭汗出。所以生婦喜汗出者,亡陰血虛,當作亡血陰虛。陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。其大便堅,若嘔不能食者,謂便堅若因嘔不能食者,當治其嘔。小柴胡湯主之。病解謂嘔已也能食,七八日而更發熱者,謂復便堅,此為胃熱氣實,承氣湯主之,方在《傷寒》中。

婦人產得風,續續數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下堅,一作悶。乾嘔,汗出,雖久,陽旦證續在者,可與陽旦湯,方在《傷寒》中,桂枝湯加黃芩是也。

婦人產後,中風發熱,面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。

婦人產後,腹中㽲痛,可與當歸羊肉湯。

師曰:產婦腹痛,煩滿不得臥,法當枳實芍藥散主之。假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯。

婦人產後七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡。不大便四五日,趺陽脈微實,再倍,其人發熱,日哺所煩躁者,不能食,譫語,利之則愈,宜承氣湯。以熱在裡,結在膀胱也。

婦人產中虛,煩亂嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。

婦人熱利,重下,新產虛極,白頭翁加甘草湯主之。《千金方》加阿膠,上並見《脈經》。

乳子而病熱,其脈懸小,手足溫則生,寒則死。懸小者,絕小也。《脈經》作弦小,非是。

乳子中風熱,《脈經》作「中風、傷寒、熱病」。喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。《脈經》作實大浮緩者生,小急者死。上二節《素問·通評虛實論》。

產後血風,虛熱搏之,洪大而數。數與疾不同,數則兼動與短,主血暈。面色深赤,身體如醉,見屋宇如懸倒,忽頭痛重不安。

產後血風,虛熱搏之,洪大而疾。心脈實而有骨力,肺脈洪而浮,主血逆。頭面赤如醉,身體如在空虛,大腑秘澀,語聲微細。

產後六脈得洪大,如血暈脈,胃脈實而弦,肺脈浮而洪,主大腑秘熱,頭痛面赤,噁心嘔逆。

產後六脈浮數,來疾去遲,中風,四肢躁,身體疼,精神昏悶,大腑秘澀。

產後如骨蒸脈,六脈弦而微緊有骨力,主血行少。未經數日,身下乾淨,腹中余血惡血未下,非時氣痛,攻心刺肋。

產後惡血行少,腹中塊刺痛,須六脈大而緊,肺脈緊而虛弦,為寒。肺主少腹,當有形。

產後血熱,肝臟風搏生涎,發為疼痛,即急心痛,六脈當得二陽一陰。二陽者,實大;一陰者,沉也。

產後六脈洪大而結,肝脈澀,肺脈浮。忽然乳疼,堅硬成塊,將欲成癰腫。

產後未經百日,腹痛氣疼,轉瀉不止,六脈沉細而虛,此余寒在中。

產後六脈沉細而伏,此寒氣在下,腰痛,起動不得。

產後六脈皆沉而遲,主渾身厥冷,非時悶不識人。

產後六脈沉細,腎脈伏而沉,肺脈虛而大。產後乳汁多,故流出,其乳汁冷而口乾,此腎冷肺虛寒。不可以口乾為上熱,誤服涼藥。此腎少陰之脈從肺出絡心,注胸中,其直行者從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故如此。以其津液虛,非以氣血熱也。

產後心脈一指偏小而動,又芤陷。若肺脈重而洪大,卻無骨力,則主乳多。肺脈如常,惟心脈如此,加之腎脈微細,則小便虛秘。

產後尺澤虛軟而代,至數不及,加之胃脈濡濕而散,載之書中多言濕脈,是從「濡」字化出。即水土俱寒,多下白涕。

產後尺澤虛軟而代,至數不及,白涕不止,血崩下帶。

產後六脈動而疾,胃脈滑而溢於尺澤,腎脈軟而虛弦,此緣產遲或衣遲,胞下遲也。即產後早起傷風、吐泄不定之脈,宜溫其胃。

產後六脈輕浮,微有骨力而來遲,肝脈細而虛弦,多因小遺登後早,或亂吃食物早,宮臟傷風,飲食減可。近以十日,遠經半月,粥食不進,才吃一口湯水,即聞湯水巡歷胸中,方下入胃,既入胃仍下出,面色肉色並黃,形體困重,此候宿風邪在中,血熱而感寒,成寒熱隔氣,風木用事,食不化。此病須是吃得酒一兩盞,方可調理。每日宜服酒一兩盞,如治風噎調理。風噎,即肝風鬱而成噎證也。詳見原書,茲不瑣具。方用細辛、當歸、桂、芎、羌活、藿香、木香、桑寄生、炙甘草、吳萸、莪荗,細末,空心,防風湯調下,每三錢。吃了渾身手足暖。忽頭疼,即連吃酒一兩盞,候通身發熱,忽行下惡物,即便安樂也。若人得此病,須是依上件題目,方可服此也。血虛有熱者,不可入口。

產後亂吃物早,傷損脾氣,非時腹脅脹滿,飲食不快。診其脈,胃脈遲,而肝脈弱。

產後亂吃物早,傷損血氣,身體虛弱,飲食減少,眼如貓兒眼。診其脈,肺脈橫格,而肝脈芤傷微弱,傷者,澀之義也。腎脈泛泛欲動而無力。此血氣俱病,當調其血,益其氣,暖其胃,使進食。

產後腎脈微而沉,胃脈濡濕而沉,多緣寒氣所損,或因坐草多時,天之寒氣所損,或因坐草多時,地之寒氣所沖。腹中成塊,或衝心背,臍腹疼痛,嘔逆噁心,不思飲食。產後血氣微弱,六脈沉細,重手取之,細細乃得,脈氣別無陽脈,惟肺脈差浮而弱,主頭冷重,項頸蕤,不時頭面上肌肉麻痹。大腸虛冷,頻出後,又多虛往;或時泄瀉,兩足沉重,少精,行步無力,面黃瘦;或未經百日,經候通行;或誤吃涼藥,有此疾候;或自懷孕時間,通身寒冷,至產後卻有此疾。但極以補腎補肝藥補益氣血,而以祛風邪藥助之。

產後六脈浮而虛,腎脈微而小,至數遲,來去無力,綿綿若代,中風,肌肉麻痹,肢節牽抽,非時憎寒,大腑虛冷。

產後心虛中風,心中戰慄,驚動不安,如人將捕。大腑傷冷,六脈微,而肝心脈偏沉細。又產後只緣腎氣虛寒,風邪所中,腎脈細而搏以沉。腎既受病,腎屬水,得寒氣則水愈橫。傳其所勝,心感腎邪,不時驚悸,如人將捕。初以益心氣、去風邪藥治之,次當補其腎,又次當益其肝、足其血。緣心受腎邪,而又肝氣微弱,不能生其心氣,故以三方治之。

產後肝腎虛冷受邪,六脈虛微,腎脈搏沉,心脈輕帶滑,此以腎水凌心而脈動也。主產後肝虛中風。

產後血暈之疾有二:風搏血熱而暈,即六脈洪大有骨力;又有一般虛冷,卻因使性激怒,傷損肝心,其氣上逆,因而血暈,其狀頭覺重痛,昏昏如醉,語聲低小,但多思睡。診其脈,六脈輕有骨力,不至洪大,肺脈輕浮而不毛,心脈促而朝上,此用藥最為難也。激怒病成於內,自比尋常難治,然大法不外逍遙散加桃仁、黑姜也。原方不合,未錄。

產後惡血未盡,因感風邪,與熱血相搏,壯熱頭痛,面赤如醉,眼澀𧌴急,昏悶不醒,身如在空虛,見食即吐,食不住腹,脈氣結而不勻,逐位間絕,然各有骨力而微,此用藥亦難。前證溫下後,恐別見虛熱之證,更須以他藥平補之,此乃抵當湯丸、下瘀血湯之的證。原方未合,不錄。凡產後中氣虛有瘀者,只宜破血,不可用泄氣之藥,如葶藶、桑皮、白前、大戟之類。肺氣陷則外邪深入,其禍不測。有遷延成勞者,有即時變見險惡證候者。上並出史載之。

新產腹痛,皆云畜血,非也。蓋子宮畜子既久,忽爾相離,血海陡虛,所以作痛;胞門受傷,必致壅腫,所以拒按而亦有塊,實非真塊也。治此者,宜用和養,不宜破瘀,致損臟氣。張景岳

此論兒枕痛也,「和養」二字最佳。產後不宜寒涼,人所知也;不宜溫熱,則未知也。

凡婦人未孕之前有宿病者,若是氣分小疾,乘產後一月內醫治,可愈。若是氣分大病,由初產以至滿月,必得良醫細心調理,又須家人小心照護,寒暑雨暘,毫不可懈,乃能保全。稍有失誤,兒或可生,產婦必危。《醫存》

室女經閉勞瘵脈證

室女六脈皆弦而長,又洪,尺脈微緊,經候通行,兩足痛腫,行步不得,肌肉消瘦,大腑乾澀,頭痛眼昏。

室女十六七,肝脈弦而長,胃脈輕弦,表裡如一。骨槽風熱,風行周身,上焦壅結,肌肉消瘦,或通身黃黑,面色帶黑,小便黃赤,五心煩躁,漸欲成勞。上史載之。

張氏曰:室女月水久不行,切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱,故以涼藥解之。殊不知血得熱則行,冷則凝。若經候微少,漸漸不通,手足骨肉煩疼,日漸羸瘦,漸生潮熱,其脈微數,此由陰虛血弱,陽往乘之,火逼水枯,耗亡津液,治當養血益陰。此語誤盡蒼生矣!大黃䗪蟲丸,世無能用者,而勞證乃多不治。慎毋以毒藥通之,宜用柏子仁丸、澤蘭湯。此所謂果子藥者也。張景岳

室女經閉,固由稟賦薄弱,先天虧損;亦有因小時曾患傷寒、溫熱大病,癰疽大毒,膿血出多,津液不復,其脈數細結澀;又有因家難頻,仍獨坐無聊,憂鬱成疾者,其脈浮候必略帶弦,沉候數細結澀,止歇頻多。此衝任當盛不得盛,天癸當至不得至,其理如痘證不能灌漿,必致倒靨而死,故最為難治。

又素多盜汗者,津液泄越,久則令人短氣,柴瘦而羸瘠也;亦令血脈減損,經水痞澀,甚者至成勞瘵也。

乳癰肺痿肺癰腸癰胃癰脈證

諸證男婦均有。婦人患者獨多,故附於卷末。

產後六脈洪大而結,肝脈澀,肺脈浮。忽然乳疼,堅硬成塊,欲成癰腫。史載之

腫結皮薄以澤,是癰也。足陽明之經脈,有從缺盆下於乳者,勞傷血氣,其脈虛,腠理空,寒客於經絡,寒搏於血,則血澀不通,其血又歸之,氣積不散,故結聚成癰。癰氣不宣,與血相搏,則生熱,熱盛乘於血,血化成膿。亦有因乳汁蓄結,與血相搏,蘊積生熱,結聚而成乳癰者。年四十以還,治之多愈。年五十以上,慎。不當治之多死,不治自當終年。又懷娠髮乳癰腫,及體結癰,此無害也。蓋懷胎之癰,病起陽明,陽明胃之脈也,主肌肉,不傷臟,故無害。診其右手關上脈,沉則為陰虛者,則病乳癰。乳癰久不瘥,因變為瘺。巢氏

巢氏又有石癰候,即今所謂乳岩,證最險惡,十死不治,此極冷無陽,脈當牢結而澀也。乳癰乃陽證,乳亦肺氣所治,脈當與肺癰大同也。巢氏謂右關沉虛者,蓋膿血已出後也。乳頭屬肝,乳房屬肺。

問曰:熱在上焦者,因咳為肺痿,從何得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,數被駛藥下之,重亡津液,故得之。

寸口脈不出,猶不鼓也。反而發汗,陽脈早索,陰脈不澀,三焦踟躕,入而不出,陰脈不澀,身體反冷,其內反煩,多吐,唇燥,小便反難,此為肺痿。傷於津液,便如爛瓜,亦如豚腦,但坐發汗故也。陰脈不澀,下元真陰未傷。只因發汗正傷肺中津液,而肺氣又虛而下陷,不能運化他臟津液使之上朝也,故曰三焦踟躕,入而不出。故肺痿傷於津液,而反多涎沫,其內反煩者,津液不歸其經也。

肺痿,其人慾咳不得咳,咳則出干沫,久久小便不利,甚則脈浮弱。

肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺溺,小便數。所以然者,以上虛不能制下也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草乾薑湯以溫其臟。服湯已,渴者,屬消渴。經曰:水在肺,吐涎沫,欲飲水。

師曰:肺痿,咳唾,咽燥,欲飲水者,自愈。自張口者,短氣也。咳而口中自有津液,舌上苔滑,此為浮寒,非肺痿也。

問曰:寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者,何也?師曰:此為肺痿之病也。若口中辟辟燥,咳則胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰。

咳唾膿血,脈數虛者,為肺痿。脈數實者,為肺癰。上並出《脈經》。

婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。

婦人之病,因虛、積冷、結氣,為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結,胞門寒傷,經絡凝堅。在上嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分。在中盤結,繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗,時著男子,非止女身。在下未疑誤多,經候不勻,令陰掣痛,少腹惡寒;或引腰脊,下根氣街,氣衝急痛,膝脛疼煩;奄忽眩冒,狀如厥癲;或有憂慘,悲傷多嗔;此皆帶下,非有鬼神,久則羸瘦,脈虛多寒。三十六病,千變萬端,審脈陰陽,虛實緊弦,行其針藥,治危得安。其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。上《金匱》。

此節有肺癰、寒疝、腸癰、陰痛、臟燥諸病在內,宜詳味之。未多,當是來多。

問曰:病咳逆,脈之,何以知此為肺癰?當有膿血,吐之則死,後竟吐膿死,其脈何類?師曰:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱;微則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼吸吸,一作氣。不入,熱過於榮,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風舍於肺,其人則咳,口乾喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒;熱之所過,血為凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死。

咳而胸滿,振寒,脈數,咽乾不渴,時時出濁唾腥臭,久久吐膿如粳米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。

肺癰,胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞,清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。

寸口脈數,趺陽脈緊,寒熱相搏,故振寒而咳。趺陽脈浮緩,胃氣如經,此為肺癰。

問曰:振寒發熱,寸口脈滑而數,其人飲食起居如故,此肺癰腫病。醫反不知,而以傷寒治之,應不愈也。何以知有膿?膿之所在?何以別知其處?曰:假令痛在胸中者,為肺癰,其人脈數,咳唾有膿血。設膿未成,其脈自緊數。緊去但數,膿為已成也。

脈數,身無熱,為內有癰也,薏苡附子敗醬湯主之。上並《脈經》。

丹溪曰:內癰者,在腔子里向,非干腸胃也。以其視之不見,故名之曰內。

肝脈大甚,為內癰。脾脈微大,腹裡大,膿血在腸胃之外,澀甚,為腸潰。《脈經》作「㿉」。微澀,為內㿉,《脈經》作「潰」。多下膿血。腎脈澀甚,為大癰。《靈樞·邪氣臟腑形篇》澀者,膿血已出之脈也。

諸浮數脈,當發熱;反灑淅惡寒,若有痛處,當發其癰。

「其」字,即指痛處也。

脈微而數,必發熱;弱而數,為振寒,當發癰腫。

脈浮數,身無熱,其形默默,胸中微燥,不知痛之所在,此當發癰腫。其形默默,有血熱歸心,發癰者。

問曰:官羽林婦病,醫脈之,何以知其人腸中有膿,為下之則愈?師曰:寸口脈滑而數,滑則為實,數則為熱。滑則為榮,數則為衛,衛數下降,榮滑上升,榮衛相干,血為濁敗。少腹痞堅,小便或澀,或時汗出,或復惡寒,膿為已成。設脈遲緊,聚為瘀血,下之則愈。

腸癰之為病,其身體甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀。

腸癰者,少腹腫,按之則痛,小便數,如淋,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血。脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。上並見《脈經》。

腸癰,腹如積聚,按之痛,如淋,小便自調,甚則腹脹大,轉側聞水聲,或繞臍生瘡,或膿從臍出。《千金方》

黃帝問曰:人病胃脘癰者,診當何如?岐伯曰:診此者,當候胃脈,其脈當沉細。沉細者,氣逆。此指氣口右關胃脈。逆者,人迎甚盛,甚盛則熱。人迎者,胃脈也。此指結喉兩旁。逆而盛,則熱聚於胃口而不行,故胃脘為癰也。《素問·病能論》

病有少腹盛,上下左右皆有根,此為何病?可治不?岐伯曰:病名伏梁,裹大膿血,居腸胃之外,不可治。治之,每切按之致死。此下則因陰,必下膿血;上則迫胃脘,出膈,俠胃脘內癰,此久病也,難治。居臍上為逆,居臍下為順,勿動亟奪。

人有身體髀股胻皆腫,環臍而痛,是為何病?岐伯曰:病名伏梁,此風根也。其氣溢於大腸,而著於肓,肓之原在臍下,故環臍而痛也。不可動之,動之為水溺澀之病。《素問·腹中論》

凡人無病,忽大渴,飲水無厭者,三年內當發癰疽。又常默默不樂,多嗔少喜,時或煩躁者,當發大癰疽也,皆由血菀熱極之故。凡腸癰之病,其外證必有一足不得曲伸,內引極痛。

此篇惟乳癰為婦人專病,其諸癰乃連類及之。他如胃痛,氣厥,吐血,黃疸,黃汗,亦婦人所常患也,不能具錄。喻氏《寓意草》有妊娠肺癰案。《洄溪醫案》有產後腸癰案。

婦人診候治療之法,當以《金匱要略》、《千金方》、《翼方》為準。後來各家可信者甚少,議論陳陳相因,率皆敷淺,治法或攻消,或滋補,總非真正法門。所尤怪者,胎前產後,無論何病,必以四物加味,傳為妙訣,真殺人不用刃也。陳修園謂婦科自古無善書,誠不誣矣!此編多取史載之書者,以其言脈獨詳,但繁雜無緒,是隨時據所診而記也,讀者須細心辨其主客,乃可。再婦人大病,多關奇經,《脈經》有「奇經篇」及末卷「手檢圖」,論之甚詳,集隘不收,讀者當討論及之。

卷八 兒科診略

小兒診法,以望為重。書中所述五臟證治,皆以備望診之法也。

診額法

半歲以下,於額前髮際,以名、中、食三指輕手滿按之。兒頭在左,舉右手候;在右,舉左手候。食指近發為上,名指近眉為下,中指為中。三指俱熱,外感於風,鼻塞咳嗽;三指俱冷,外感於寒,內傷飲食,發熱吐瀉。食中二指熱,主上熱下冷。名中二指熱,主夾驚。食指單熱,主胸膈氣滿。一云:邪在太陽。名指單熱,主乳食不消。一云:邪在陽明。見《正眼》。

邪在太陽,外感風寒也;邪在陽明,內傷飲食也。太陽在後,陽明在前。故《內經》曰:面熱者,足陽明病。不熱者,無病也。又有體倦身涼,獨額常溫熱者,寒濕深痼筋脈,陽氣僅上達於額也。辛溫重劑開之。

診虎口法

五歲以下,未可診寸關尺,但診虎口,男左女右。食指第一節寅位為風關,脈見為病淺,易治;第二節卯位為氣關,脈見為病深,難治;第三節辰位為命關,脈見為病危,難治,多死。《正眼》

凡看指紋,以大指側面從命關推入風關,切不可覆指而推,以螺紋有火,剋制肺金,紋必變色。更不可從風關推上命關,此紋愈推愈出,大損肺氣,戒之。《鐵鏡》

男左女右,以左陽右陰故也。然男女均有陰陽,兩手亦當參驗,左應心肝,右應肺脾,於此變通消息可也。故有以左手紅紋似線者,發熱兼驚;右手紅紋似線者,脾積兼驚;三叉者,肺熱風痰夜啼。風關無脈則無病,有脈病輕;氣關病重;命關脈紋短小而色紅黃,外證又輕,則無妨;若直射三關,青黑,外證又重者,不治。

五色紅黃紫青黑,由其病盛,色能加變。如紅黃之色,紅盛作紫;紅紫之色,紫盛作青;紫青之色,青盛作黑;青黑相合,乃至純黑。黃色無形者,即安樂脈也;淡黃隱隱,不成濃線。紅若無形,亦安寧脈也。淡紅隱隱,不成濃線。紫為熱;紅為傷寒;淡紅為虛寒;淡紅結聚成脈形者。青為驚,為風;白為疳泄;黑為中惡,為血,死,不治;黃為脾困。濕痰凝結,有寒有熱。肝主風,其色青;心主熱,其色紅;脾主谷,其色黃;白者,氣血不榮也,故主疳;黑者,凶色也,故主血,死。

驚風初得,紋出虎口,或在初關,多是紅色,傳至中關,色赤而紫,病又傳過,其色紫青,病勢深重。其色青黑而脈紋亂者,病危不治。大抵紅者,風熱輕;赤者風熱甚;紫者驚熱;青者驚積;青赤相半,驚積風熱俱有,主急驚風;青而淡紫,伸縮來去,主慢驚風;或紫系青系黑系,隱隱相雜,似出不出,主慢脾風。三關通度,是急驚,必死。余病可治。若脈紋小或短者,輕病不妨;若紋勢彎曲入里者,病雖重而證順,猶可治;紋勢弓反出外,駸駸靠於指甲者,斷不可回。其有三關紋如流珠碎米,三五點相連,或形於面,或形於身,危惡尤甚。又曰:曲向內者,病在內;曲向外者,病在外。下大上小者,吉;下小上大者,凶。

或青或黃,有紋如線一直者,是乳食傷脾,及發熱驚;左右一樣者,是驚與積齊發;有三條或散,是肺生風痰。色青是傷寒及嗽,如紅火是瀉,有黑相兼主下利。青多白利,紅多赤利。有紫相兼,加渴,氣虛。脈紋亂者,胃氣不和也。

凡小兒三歲以下,有病深重危急者,虎口、指甲、口鼻多作黑色。此脈絕神困,良醫莫治也。

既辨其色,又當察其形。長珠形,主夾積傷滯,肚腹疼痛,寒熱飲食不化。來蛇形,主中脘不和,積氣攻刺,臟腑不寧,乾嘔。去蛇形,主脾虛冷積泄瀉,神困多睡。弓反里形,主感寒熱邪氣,頭目昏重,心神驚悸倦怠,四肢梢冷,小便赤色。弓反外形,主痰熱,精神恍惚作熱,夾驚夾食,風癇證候。鎗形,主邪熱痰盛生風,發搐驚風。魚骨形,主驚痰熱。水字形,主驚,積熱煩躁,心神迷悶,夜啼痰盛,口噤搐搦。針形,主心肝受熱,熱極生風,驚悸煩悶,神困不食,痰盛搐搦。透關射指,主驚風痰熱四證,皆聚在胸膈不散。透關射甲,主驚風惡候。受驚傳入經絡,風熱發生,十死不治。

原注云:來蛇即是長珠,一頭大,一頭尖。去蛇亦如此。分上下朝,故曰來去也。角弓反張,向里為順,向外為逆。鎗形直上,魚骨分開,水字乃三脈並行,針形即過關一二粒米許,射甲命脈向外,透指命脈曲里。雖然,亦有不專執其形而投劑者,蓋但有是證,即服是藥,而亦多驗。

按:皮厚則紋隱,皮薄則紋顯;血盛則色濃,血少則色淡;氣旺則血溫而色活,氣怯則血寒而色滯:此由於稟賦之強弱者也。至於病變,眾議紛紜,理未見真,法有難守。竊本《內經》、仲景之意,而舉其概曰:赤者,血多而為邪熱所沸也。紫者,血壅而為邪熱所灼也。黑者,血瘀而為邪熱所腐也。白者,血少而氣寒也,為盜汗,為泄利,為水腫,為吐血便血久病。青者,血滯而氣寒也,為感冒,為嘔吐,為瘛瘲,為腹痛氣喘,飲食不化,寒水為患。黃者,血本盛而乍衰,又為氣壅也,為濕熱,為濕寒,為熱痰,為寒飲,為飲食停滯,為喘促,為二便不利。淡紅淡黃,若隱若見而鮮潤者,此無病也。黃色滯而帶青黑者,此氣亂也,當腹痛不食,在新病為寒熱相雜,在久病為脾肺兩敗也。赤色濃而直上下者,此血沸也。衛氣陷入榮分,血為氣所搏激,當身體脹痹,煩躁不寧也。淡紅淡黃而散不成線者,血散也。似浪紋皴皺者,水氣也。至於脈內曲者,有心腹積也。脈外曲者,身有熱也。上大下小,上實下虛,上小下大,上虛下實,是又可與切脈同法矣。身有病而紋色未變者,病淺未動血分也。

關紋浮者,邪在皮膚,腠理不通,可用疏解。漸沉者,病機入里,不可解散,宜從陽明胃中求之。澀滯者,氣留食鬱,中焦風熱也。水形者,脾肺兩傷也。《鐵鏡》

凡小兒形體既具,經脈已全,所以初脫胞胎,便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書,乃有三歲以上,當候虎口三關之說。其中可取者,惟曰脈從風關起,不至氣關者易治,若連氣關者難治,若侵過命關者危。只此數語,於危急之時,亦有用辨吉凶。至若紫為風,紅為傷寒,青為驚,白為疳,及青是四足驚,赤是火驚,黑是人驚,黃是雷驚,最屬無稽,烏足憑耶?張景岳

「紫為風」等語,即《內經》診血絡法望診中一大法也,於射血分之病,尤為精切,雖大人不可廢也,豈可詆耶?「青為四足驚」等語,似誕。然觀《脈經·四時得病所起篇》,則古法多有不可解者,切脈尚爾,況視絡耶?大凡古法,今人有能用,有不能用,亦有可解,有不可解,未可任意排斥也。

診山根法

山根上有青筋直現、橫現者,俱肝熱也。有紅筋直現、斜現者,心熱也。黃筋現者,皮色黃者,不論橫直,皆脾胃病也。

山根明亮,病將愈也。山根黑暗,胃有痰飲,脾陽敗也。

山根本有絡橫度,但肉堅皮厚者不現,而皮薄者易現也。故俗謂青筋駕梁者,易受風寒,以其皮薄也。至於診視,似不能以此為準。舊有此法,姑存備考。

診魚絡色法

《靈樞·經脈》曰:凡診絡脈,色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣。胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青而短者,少氣也。「論疾診尺」曰:魚上白肉,有青血脈者,胃中有寒。「邪氣臟腑病形」曰:魚絡血者,手陽明病。血者,赤也。手陽明者,大腸也。

診絡色法

經有常色,而絡無常變也。心赤,肺白,肝青,脾黃,腎黑,此經脈之色也。陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。陽,外絡也;陰,內絡也。寒多則凝泣,凝泣則青黑。熱多則淖澤,淖澤則黃赤。此皆常色,謂之無病。「常」字對上「多」字言。此本常色無病者也,多則病矣。五色俱見者,謂之寒熱。「經絡論」。

浮絡,其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒。五色皆見,則寒熱也。「皮部論」。

診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤多黑多青皆見者,寒熱身痛。而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,目黃,黃疸也。「論疾診尺篇」。

臂多青脈,曰脫血。「平人氣象論」

陽氣蓄積,久留而不瀉者,其血黑以濁,故血出而不射。新飲而液滲於絡,而未合和於血也,故血出而汁別焉。其不新飲者,身中有水,久則為腫。「血絡論」

上二篇即診虎口法所從出也。此節更視刺出之血,以決邪之虛實淺深云。

五臟苗竅部位論

舌為心苗,鼻準與牙床及唇為脾苗,鼻孔為肺苗,耳與齒為腎苗,目為肝苗。又目分五腑,黑珠屬肝,白珠屬肺,瞳人屬腎,外眥屬大腸,內眥屬小腸,上胞屬脾,下胞屬胃。《鐵鏡》

原文五臟之苗,俱列各色主證,而大義不外紫熱,青風痛,黃濕滯,白虛寒,黑病篤,淡黃濕寒,淡紅虛寒,故不復一一贅錄。又舌亦分五臟,詳見後。

鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也。故肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短顴赤;腎病者,顴與顏黑。五臟各有次舍,故五色見於明堂以候五臟之氣。左右上下,各如其度也。「五閱五使篇」

錢氏曰:左頰為肝,右頰為肺,額上為心,鼻上為脾,下頦為腎。本「刺熱論」。予每以兩顴頰俱屬肺,而以兩眉屬肝,尤驗。

面目五色吉凶總論

以五色命臟:青為肝,色青者其脈弦,病在肝;亦為在脾,木剋土也。在肺,木侮金也。下同。赤為心,色赤者其脈鉤,病在心;白為肺,色白者其脈毛,病在肺;黑為腎,色黑者其脈石,病在腎;黃為脾,色黃者其脈代,病在脾。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。「五色篇」「邪氣臟腑病形篇」「論疾診尺篇」

色味當五臟:白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。故色見青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死:此五色之見死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生:此五色之見生也。生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺,生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫:此五臟所生之外榮也。「五臟生成論」

色起兩眉薄澤者,病在皮。唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。營氣沛然者,病在血脈。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯如受塵垢者,病在骨。《靈樞·衛氣失常篇》

診面五色主病法

視其顏色。顏者,庭也;庭者,額直下正中也。《千金方》注云:顏當兩目下,未是。黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,黑色者多血少氣,所謂痹也。「五音五味篇」

色澤以浮,謂之易已;色夭不澤,謂之難已。「玉機真臟論」。

厥逆者,寒濕之起也。常候關中,薄澤為風,沖濁為痹。《內經》又曰:面腫曰風,足胕腫曰水。

審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外。黃赤為熱、為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,喻嘉言曰:膿即痰也。赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。「五色篇」

色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。《金匱要略》

傷寒面色緣緣正赤者陽氣拂鬱,在表,汗不徹也。

傷寒面赤而潮熱譫語者,胃熱也。上為太陽證,此為陽明證。

傷寒戴陽,面赤如微酣,或兩顴淺紅,遊移不定,此內虛也。必下利,必小便清白,或淡黃,脈沉細,或浮數無力,按之欲散,雖煩躁發熱而渴欲飲水,卻不欲咽,肌雖大熱而按之不熱,且兩足必冷。

又有面赤煩躁,偏舌生瘡生刺,斂縮如荔枝狀,或痰涎湧盛喘急,小便頻數,口乾引飲,兩唇焦裂,喉間如煙火上攻,兩足心如烙,脈洪數無倫,按之有力,此腎虛火不歸元所致,證最難辨。但病由內傷,其來以漸,是乃乾柴烈火不戢,自焚者也。上並出《三昧》。

熱病汗不出,大顴發赤,噦者死。「熱病篇」。

赤色出於兩顴,大如拇指,病雖小愈,必卒死。「五色篇」

黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死。同上。

黃而明如橘子者,濕少熱多也。黃而如煙燻,暗濁不明者,濕多熱少也。黃而黯淡者,為寒濕。黃白不澤,有蟹爪紋者,為水、為蟲。黃黑而澤者,為畜血。五色之中,青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。《脈如》

凡察色之法,大都青白者少熱,主陰邪;黃赤者多熱,主陽盛。青主風,主肝邪,主脾胃虛寒,主心腹疼痛,主暴驚傷心膽之氣,主驚風。當察兼色,以分急慢。白主氣虛,甚則氣脫,主脾肺不足;兼青主慢驚,主寒泄。赤主火,主痰熱,主急驚,主閉結,主傷寒熱證,主癰瘍痘疹。黑主水,主陰寒,主厥逆,主痛極,主血痹。沉黑主危篤。黃主積聚,主畜血,主脾病脹滿;兼白主脾寒脾弱;兼青主脾虛泄瀉,主慢脾風;兼赤主疳熱,兩顴鮮紅,時起時滅,此面戴陽。乃陰虛,非陽證也。不得與赤熱同論。張景岳

色周於面者,辨其有神無神;色分於部者,辨其相生相剋。暗淡者,病從內生;紫濁者,邪自外受。陳修園

有神者,潤也,活也,鮮明勻淨也,沉靜而充然內涵也;無神者,枯也,滯也,黯淡雜亂,成片成點也,浮泛而瑩然外露也。相生者,部生色也。如額心火部而見土黃色,鼻準脾土部而見金白色,左顴肝木部而見火紅色,右顴肺金部而見水黑色,下頦腎水部而見木青色是也。色生部者同。但有神者,皆不病也。相剋者,色克部也。如黑水色而見於額,青肝色而見於鼻,紅火色而見於右顴,白金色而見於左顴,黃土色而見於頦是也。部克色者稍輕,但病,不死也。又有以病與色言者,如張潔古云:肝病面白,肺病面赤,脾病面青,心病面黑,腎病面黃。若肝病驚抽,而又加面白,痰涎喘急,即為難治。余仿此。此以五行之生克論也。更有以陰陽之順逆論者:面自額中至鼻準左右至目下及顴,為上部,若見黑色,為陰乘陽位,為逆,赤色太過為重陽,亦死矣;自人中至上下唇下頦兩頰兩耳,為下部,若見赤色,為陽乘陰位,為逆,黑色太過為重陰,亦死矣。天地萬物,莫非二氣五行所充周也。明於斯義,其何施而不可乎?

已上錄診色法甚詳,大人原可通於小兒也。惟初生月內小兒,略有不同。五色之中,只宜見赤而雜之以黃,所謂赤子也。但過於紫濁者,胎毒血熱太甚,宜預用解毒清熱,防牙疳急風也。黃色宜鮮明深厚,以初出母腹且飲乳汁,津液宜充,不得與大人水飲同論也。夏禹鑄謂眉頭鼻準見黃色,必臍風,驗之不然,前人已有正之者。大抵臍風,必眼胞環口先見青色也。白而晶瑩者,主痰水;赤色見於額中者,心火太盛,防生急驚也。旨哉!夏禹鑄曰:望其色若異於平日,而苗竅之色與面色不相符,則寒熱虛實百病可得而測矣。又面色主六腑,目色主五臟;面色生目色者,其病易愈;面色克目色者,其死有期。詳《千金翼方》中。凡察色,以遠望而乍視之,為能得其真。

診目形色主病法

足太陽之筋,為目上綱。足陽明之筋,為目下綱。「經筋」

綱者,司開闔者也。故寒濕傷筋,則或目胞欲垂,或臥而睛露,艱於開闔也。反折戴眼,太陽風急也;踡曲俯視,陽明風急也。

胃中有水氣者,目下先見微腫,如新臥起狀,頸脈動而咳,水氣盛已入肺也。氣化不行發為腫脹。

小兒飲乳,胃濕本重,目下微壅亦是常事。若面黃而上下胞膹起者,病矣。多由飲食不節,或傷冷也。

久病形瘦,若長肌肉,須從目內眥與下胞長起。以此處屬陽明胃,胃氣漸復,故漸生肌肉也。已上論目胞之形也。

精明五色者,氣之華也。精明,穴名,在目內眥。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。一作炭色。

色青為痛,黑為勞,赤為風,黃者便難,鮮明者有留飲。

目赤色者,病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎。黃色不可名者,病在胸中。肝脾不和也。

兩目眥有黃色隱隱起者,病欲愈也。

兩目下有青色隱隱暈者,陽明感風也,胃有痰食也。已上論目胞之色也。

兩眼白睛青為風,黃為濕,赤為熱。黑睛見黃,為濕熱,亦有腎虛。青白而光直者死,青赤而光直者痙。

凡青色,無論見於何部,須防內風,更須防外風接引內風。風行善變,幻證極多。小兒稚陽,肝氣獨旺,最易生風。若生而面目多青者,尤宜慎之。

白珠似微帶青色,小兒之常也。但不光直,而環口眼胞額中鼻準無青色相應者,無病也。已上論目睛之色也。舊無專論,故僭述此。

診目痛,有赤脈,從上下者太陽病,從下上者陽明病,從外走內者少陽病。《內經》又云:目赤痛從內眥始者,取之陰蹻。又云:邪客足陽蹻之絡,令人目痛,從內眥始。王冰注云:陰躋脈入頄,屬目內眥,合太陽陽蹻而上行。

寒熱瘰癧,有赤脈,上下貫瞳子者不治。有一脈,一歲死;二脈,二歲死;二脈半,二歲半死。以此推之,赤脈不貫瞳子者,可治也。

此厥陰火熾,灼肺入腎也。凡血分久有熱病者,但見目有赤脈,均依此例決之。

無病,常劄目者,內有風熱,目中燥故也。額上有赤色應者,必作急驚。

黑睛少,白睛多,面色㿠白,此腎陽不足也。瞳人散大,兩目不見白睛,神水少光,此腎陰不足也。皆夭。蓋兩目神光,固在黑睛,亦須白睛襯而顯之,故大小最宜相稱。若生而偏大偏小,枯滯不靈,皆先天虧缺,其根不固。近每見小孩患疫痧者,皆黑睛大而光滯,即不救。

目正圓者,痙不治。正圓直視不眴。身熱足冷麵赤,目脈赤,頭搖,卒口噤,背反張者,痙也。詳見後篇。已上論目脈目睛之形色也。

診鼻法

《內經》謂之面王。

鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸上有寒。黃色鮮明者有痰飲。色白者,亡血也。設微赤非時者死。仲景

鼻孔如煙煤黑者,發熱久不愈而成疳也。鼻孔扇動者,發熱久不愈而傷液也。皆腎水告竭,肺葉欲焦候也。凡傷寒溫熱,或飲食停滯,失治皆致於此。又脈浮,鼻中燥者,必衄也。鼻孔瘡,久不愈者,必疳也。

診耳法

耳冷而後有紅絲者,麻、痘也。耳熱者,傷寒也,瘧疾也。耳為少陽經所過,平人微涼不熱。

耳焦枯如受塵垢者,病在骨。耳輪乾燥,主骨疳蒸熱,為腎經虛熱也。

面黃目黃連耳者,疸也。

耳後完骨上,有青脈如線三兩路,臥不靜者,此痼疾候。當刺破,掐令血出,即安。若自腫破者死。此即《脈經》所謂耳間青筋起者掣痛。《靈樞·五邪》曰:取耳間青脈以去其掣。正此事也。

診唇口法(附人中)

青氣環於唇口者,木剋土也,為驚風、角弓反張,為霍亂吐瀉,為噤口痢;在初生小兒,為撮口臍風;在久病,為脾絕。黑氣環於唇口者,水侮土也,為泄瀉,為水腫,為咳嗽,為飲食不化。錢氏曰:時氣,唇上青黑點,不治。鼻孔唇下有瘡,流汁,久不愈,好喫泥土者,疳也。

唇色,紫為熱;紅為血虛;白為虛寒,為蟲;青為膽氣犯胃,常苦嘔逆,亦為風;黑為腸胃有瘀血伏痰。微燥而渴者可治,不渴者不可治。淡紅而面上有白斑者,為蟲疳。黃為濕痰,有寒有熱。唇青黑而腹急痛者,有中寒,有中毒。淡而四繞起白暈,為驟亡血。唇齒焦黑,為燥屎沖膈,雖急下之,多不可救。

舌常欲伸於口外者,心有熱,舌中脹也。常以舌舐唇者,胃熱而唇燥也。

腹痛腰痛,而人中如黑色者,面上忽有紅點者,多死。

病人鼻下平者,胃病也;微赤者,病發癰;微黑者有熱;青者有寒;白者不治。唇青人中滿者不治。

診舌法

舌尖屬心,舌根屬腎,中間屬脾胃,兩邊屬肝膽。赤為熱,深黃為濕熱食滯,厚白為濕寒水飲,灰白為極虛極寒,紫黑為極熱,或脾胃有瘀血伏痰。芒刺燥裂,亦為熱極。紅紫如豬肝,為火灼胃爛,死證也。《醫鏡》此論雜病也。

舌上津津如常,邪尚在表;見白苔而滑厚而膩,是寒邪入胃矣。黃而厚者,化熱也;黃而燥者,熱盛也。厚苔漸退,而底見紅色如豬肝者,火灼水虧,津液將竭也。見黑苔有二:如黑而焦裂硬刺者,為火極似炭之熱苔;如黑而有津,軟潤而滑者,為水來剋火之寒胎。如連牙床唇口俱黑者,則胃將蒸爛矣,在時疫斑疹傷寒熱病多有之。更有舌中忽一塊如錢,無苔而深紅者,此脾胃包絡津液大虧,潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中,無病或病愈而見此苔者,宜疏消瘀積,不得徒滋津液。《三昧》 下同。此論傷寒外感也。按:舌面細如魚子者,心與命真火所鼓。若包絡有凝痰,命門有伏冷,則舌面時忽一塊光平如鏡。

溫熱初發,便煩熱發渴,舌正赤而多白苔如積粉者,雖滑,亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者,舌多不燥,不可誤認為寒證也。亦有虛熱者,舌心雖黑或灰黑而無積苔,舌形枯瘦而不甚赤,其證煩渴耳聾,身熱不止,大便五六日十餘日不行,腹不硬滿,按之不痛,睡中或呢喃一二句,或帶笑,或嘆息,此津枯血燥之虛熱也。宜大料六味湯。若誤與承氣,必死矣。此論溫熱也。

診指爪法

五指梢冷,是驚風也;中指獨熱,是傷寒也;中指獨冷,是麻疹也。五指尖常冷者,脾陽不足也。卒冷者,有氣厥,有急痛。

凡三歲以下,病深重危急者,指甲口鼻多作黑色。此脈絕神困,良醫莫保。

久病,爪甲青者,肝絕也;爪甲黑者,血死脈絕也;爪甲白者,血脫也。俱死。淡紅者,血虛也;淡紫者,血痹也;紅而成點不勻者,血少而氣滯也。層層如浪紋者,有水氣,將為水腫、泄瀉也。甲後近肉有白暈者,氣虛也。深黃如染者,黃疸也。淡黃者,飲食停滯,脾胃弱也。卒病,爪甲青而腹急痛者,有中寒,有中毒,有心包絡或胃絡中有死血所致也。

關紋、魚絡、唇口、爪甲之色,皆血之所見也。變則俱變,故主病多同。

診齒法(並出《內經》、《脈經》)

久病,爪甲焦黃,憔悴自折,與齒如熟豆者,謂之大骨枯槁,死不治。

久病,唇腫齒焦者死,齒光無垢者死,齒忽變黑者死。

熱病,陰陽俱竭,齒如熟豆,其脈駛者死。陰陽俱竭,謂汗便並閉也。

骨蒸,齒槁者死。

診大肉捷法

久病,形氣相得者生,皮膚著者死。脫肉,身不去者死。形肉已脫,九候難調,猶死。急病,形肉雖不脫,猶死。「三部九候論」

趙晴初曰:病人大肉已脫,為不可救。蓋周身肌肉瘦削殆盡,脾主肌肉,此為脾絕也。余每以兩手大指次指後,驗大肉之落與不落,以斷病之生死,百不失一。病人雖骨瘦如柴,其大指次指後有肉隆起者,病雖重可治;若他處肉尚豐而此處無肉,轉見平陷者,便不可治。魚絡本候胃氣,而次指又大腸脈所過也。此法前人未道,實不可易。周慎齋先生所謂久病形瘦,若長肌肉,須從目內眥下胞長起,亦此義也。說已見前。

診尺膚寒熱法

脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩。脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起。脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。「邪氣病形篇」

尺脈緩澀,謂之解㑊。尺與脈俱緩澀也,解,懈也,㑊,食㑊也。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺粗常熱者,謂之熱中。粗者臂上鼠肉也。「脈」下似當有脫字,又似當作「脈粗尺常熱者」。《內經》有云:粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。見「平人氣象論」。

審其尺之緩、急、大、小、滑、澀,肉之堅脆,而病形定矣。視其人目窠上微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。尺膚滑以淖澤者,風也;尺肉弱者,解㑊;安臥脫肉者,寒熱不治;尺膚澀者,風痹也;尺膚粗如粗魚之鱗者,水溢飲也;尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,汗且出也;尺膚寒,其脈小者,泄而少氣也;尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也;尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱;肘後粗,即鼠肉也。一作廉非。以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣,悗,有加者死。「論疾診尺篇」

診腸胃寒熱法

胃中熱,則消穀,令人懸心善飢,臍以上皮熱;腸中熱,則出黃如糜,臍以下皮寒。當作「熱」。胃中寒,則腹脹;腸中寒,則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄;胃中熱,腸中寒,則病飢,小腹病脹。「師傳」

面熱者,足陽明病。魚絡血者,手陽明病。兩跗之上,脈豎當是「堅」字。陷者,足陽明病,此胃熱也。「邪氣病形篇」

下利者,濕也,有寒有熱,有在腸有在胃。腸胃濕而俱寒者,泄如注下而無禁也;腸胃濕而俱熱者,胸中嘈雜無奈,肛門逼迫,重墜不堪,時時登圊而少所出也;胃中寒而腸熱者,腹痛重墜,久而便出,便出即快然而衰也;胃中熱而腸寒者,略一腹痛,或不腹痛,即已便出,便出復見重墜,不欲起也。

診五臟骨蒸法(小兒疳疾同此)

五痿者,生於大熱也。何以別之?曰:肺熱者,色白而毛敗;心熱者,色赤而絡脈溢;肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉蠕動;腎熱者,色黑而齒槁。「痿論」。骨蒸者,風寒飲食,失治而成者也。

東垣內外傷辨證

傷於七情六慾,飲食作勞,為內傷,宜養正;傷於風寒暑濕燥火,為外感,宜祛邪。如發熱證,外感則發熱無間,內傷則時作時止。惡寒證,外感雖絮火不除,內傷則得暖便減。頭痛證,外感則常痛不休,內傷則時痛時已。外感則手背熱於手心,內傷則手心熱於手背。外感則鼻塞不通,內傷則口淡無味。

按:小兒無嗜欲勞倦,而內傷更有甚者,或稟賦不足也,或飲食不和也,或久病失治也,或病後失調也。稟賦之傷多在腎,因病之傷多在脾。

切脈法

凡診小兒,既其言語不通,尤當以脈為主,而參以形色聲音,則萬無一失。小兒之脈,非比大人之多端,但察其強弱緩急四者之脈,是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實,緩急可以見邪正,四者既明,則無論諸病,但隨其證,以合其脈,而參此四者之因,再加以聲色之辨,更自的確無疑,又何遁情之有?此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病,則一病亦兼數脈,其中真假疑似,實有難於確據者,張景岳

小兒脈一息八至者平,九至者傷,十至者困。《脈經》

五歲以上,以一指取寸關尺三部,六至為和平,七八至為熱,四五至為寒。《正眼》

小兒脈多雀鬥,要以三部為主。若緊為風癇,沉者乳不消,弦急者客忤氣,沉而數者骨間有熱欲以腹按清冷也。《脈經》

小兒是其日數應蒸變之期,身熱,脈亂,汗不出,不欲食,食輒吐哯者,脈亂,無苦也。《脈經》

《脈經》論小兒脈,止此三條,而余不言者,余與大人同也。後世既有專家,遂為之條分縷析矣。

小兒之脈,氣不和則弦急,傷食則沉緩,虛驚則促急,風則浮,冷則沉細。脈亂者不治。仲陽

凡看脈,先定浮沉遲數,陰陽冷熱。沉遲為陰,浮數為陽。浮主風,沉遲主虛冷,緊主癲癇,浮緩主虛瀉,微遲有積、有蟲,遲澀胃不和。沉主乳食難化,緊弦主腹痛,牢實主大便秘。沉數而細,骨中有熱。弦緊而數,驚風。浮洪胃熱,沉緊寒痛。虛濡者有氣,又主慢驚。芤主大便利血。薛立齋

小兒之脈,其主病與大人同,但部位甚狹,難於分辨。然小兒病因無多,脈象當無多變,正不必多立名色,以自炫奇。又小兒六七歲以下,腎氣未至,脈氣止在中候,無論脈體素浮素沉,重按總不能見脈。若重按見脈,即與大人牢、實、動、結同論,但亦不可太浮無根耳。小兒肝氣有餘,腎氣不足,脈體似宜見長,止因稚陽氣弱,經絡柔脆,不能如大人之充暢,首尾齊動也,故其脈來累累如電之掣,如珠之躍。又因乳食血液有餘,故滑利如不可執也。雀鬥者,數中一止,止而又數,頻並也。血多氣少,氣之力弱,未能鼓盪,血又壅盛,故其行易躓。八至為平者,三歲以下也;六至為平者,五歲以上也。

諸脈應病

(並出王肯堂《證治準繩》,大義如此,未可泥也。)

諸數脈,為熱,屬腑。

諸遲脈,為冷,屬臟。

陽數脈,主吐逆。不吐必發熱。

陰微脈,主泄瀉。不瀉必盜汗。

沉數脈,寒熱,寒多熱少。亦主骨蒸。

緊數脈,寒熱,熱多寒少。又主骨蒸,急則驚癇。

沉緊脈,心腹痛。短數同。亦主咳嗽。咳嗽脈忌沉緊。

沉細脈,乳食不化。亦主腹痛下利。

沉伏脈,為積聚。亦為霍亂。

微緩脈,乳不化,泄瀉。沉緩亦同。

微澀脈,瘛瘲筋攣。

微急脈,寒熱吐血。

浮滑脈,宿食不消。亦主咳嗽。

浮緊脈,疳氣耳聾。

浮弦脈,頭疼身熱。

緊滑脈,吐逆噁心。

心脈急數,驚癇。不癇者疳、麻。

肝脈急甚,顛癇風癇,痰涎流液。

肺脈浮實,鼻塞,二便不通。

關脈緊滑,主蛔蟲。尺脈沉,亦主蛔。

尺脈微細,溏泄冷利,乳食不化。

尺脈微澀,便血。無血者必盜汗。

脈過寸口入魚際,主遺尿。

諸病應脈

驚搐,脈浮數,順;沉細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

夜啼,脈微小,順;洪大,逆,身冷,逆。

心腹痛,脈沉細,順;浮大,逆。身溫,順;肢冷,逆。

傷寒,脈洪弦,順;沉細,逆。浮大,順;微伏,逆。

汗後,脈沉細,順;洪緊,逆。困睡,順;狂躁,逆。

溫病,脈洪大,順;沉細,逆。身熱,順;腹痛,逆。

咳嗽,脈浮滑,順;沉細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

霍亂,脈浮洪,順;遲微,逆。身溫,順;肢冷,逆。前言沉伏主霍亂,是初發時也。

吐哯,脈浮大,順;沉細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

泄瀉,脈緩小,順;浮大,逆。身溫,順;肢冷,逆。

諸痢,脈沉細,順;浮大,逆。身溫,順;肢冷,逆。身大熱者,亦逆。

諸渴,脈洪數,順;微細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

諸腫,脈浮大,順;沉細,逆。藏實,順;腸泄,逆。

腹脹,脈浮大,順;虛小,逆。藏實,順;腸泄,逆。

痰喘,脈滑大,順;沉細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

寒熱,脈緊數,順;沉細,逆。倦怠,順;強直,逆。

疳勞,脈緊數,順;沉細,逆。藏實,順;脾泄,逆。

蟲痛,脈緊滑,順;浮大,逆。身溫,順;唇青,逆。《金匱》腹痛,脈沉弦,若洪大為蛔。

黃疸,脈浮大,順;沉細,逆。腹寬,順;泄瀉,逆。

火癉,脈浮洪,順;沉細,逆。身溫,順;身冷,逆。消渴也。

諸失血,脈沉細,順;浮數,逆。身溫,順;發熱,逆。

中惡腹脹,脈緊細,順;浮大,逆;身熱,順;身冷,逆。

聞聲法

聲悲是肝病,聲笑是心病,聲慢是脾病,聲呼是肺病,聲沉是腎病。聲清是膽病,聲短是小腸病,聲速是胃病,聲長聲微是膀胱病。聲悲慢是肝脾相剋病,聲速微細是胃與膀胱相剋病。聲細斷是實,聲輕是虛。聲沉粗是風,聲短細是氣,聲粗是熱,聲短遲是泄,聲細長是痢,聲實是閉澀。《幼科全書》

此病中言語之聲也。夫聲為陽,根於腎,發於心,出於肺者也。聲之根有病者,病在腎;聲之音有病者,病在肺。此當於哭時察之。聲來充足有餘不盡而圓潤無累者,肺腎俱足也。聲來尾音空弱若難繼者,腎不足也。聲來燥澀若有所礙者,肺有病也,或痰或風。聲來柔嫩不甚激烈者,心氣不足,肝氣亦不旺也。聲來宏遠激烈卻寬緩不迫促者,可卜福德兼優。聲來粗雄短促者,定知勞賤無賴。此聽聲,以察根氣者也。

聲啞者,風痰伏火,或暴怒叫喊所致。形羸聲啞,勞瘵之不治者,咽中有肺花瘡也。傷寒壞病聲啞,狐惑也。聲重鼻塞,傷風也。聲瘖不出而咳者,水寒傷肺也,亦中濕也。聲啞如破而咳者,客寒裹熱也。驟然聲喑,而咽痛如刺,不腫不赤,不發熱,二便清利者,陰寒也。驟然聲喑,而赤腫閉脹,或發熱便秘者,龍火也。音嗄而腿常痠軟者,腎虛喑痱也。哭而腰曲者,腹痛也。哭而按之,其哭更急者,其處有痛也。哭而聲不敢肆者,喉痛也。兒睡,忽自醒而急啼者,腹痛或身有痛也。先啼而後下利者,腹痛有冷積也。呼吸似欲喘,而煩躁不寧者,鼻塞,或氣痰聚胸也。俯視攢眉,哭聲長而細者,頭痛也。

相初生壽夭法

(出張景岳。他書尚有詳於此者,以稟於生初,不關證治,故不備載。)

看小兒法,以聽聲為先,察色為次。凡聲音清亮者生,有迴音者生,澀者病,散而無出聲者夭。忽然大聲而無病者,須急視其身,恐有瘡瘍,急宜治之。亦恐針刺蟲齧。更有為火星入包裹中者,傷筋見骨,多致死也。

臍帶中無血者生,臍帶銀白色者生。短帶紫脹者,於斷帶之後,捻去紫血,可保無虞。

額皮寬者壽。

卵縫通達,黑色者壽。初生下如水泡者險,陰囊不收者夭,白色、赤色皆夭。

面轉微黃者吉。生下粉白花色,必主臍風而死。生下皮寬肉瘦,五六日頓肥者,亦必有臍風之急。

生下皮肉不光者夭,泣而無淚者夭,舌如豬肝者夭,口角上有紫色絲如蝦鬚者夭。發粗長者壽,細軟不放者夭。

初生諸病,莫詳於《驗方新編》,其治法亦頗穩,今不及詳錄。治兒科者,必當肄業及之也。

相病吉凶要訣

小兒病,證或可畏。若太衝有脈,神氣未脫,囟門未陷,看顏色三關,未至黯點者,猶可著力。雖然,五臟六腑之精氣,上注於目,望而知之,當先以目中神氣之全為驗。若目中神氣在者,必不死,目無神者必死。徐春圃《古今醫統》

相病吉凶雜法

小兒大便赤青瓣,飧泄,脈小,手足寒,難已;手足溫,易已。小兒病困,汗出如珠,著身不流者死;頭毛皆上逆者死;囪陷者死。頭足相抵,臥不舉身,四肢垂;或其臥正直如縛,掌中冷,皆死。至十日,不可復治。《脈經》 下同。

卒腫,其面蒼黑者死。此下五節本是專論胕腫,因小兒多有此證,故類抄。

手掌腫無紋者死。

臍腫反出者死。小兒久哭,多有此證。

陰囊莖俱腫者死。小兒久臥,溺濕褥被,亦有此證。

足跗腫,嘔吐,頭傾者死。太陽風寒則仰而反張,陽明虛寒則俯而視深。

小兒病,體重,不得自轉側,並不可舉抱者死。

小兒病,若吮乳緊者易治,吮乳鬆者難治。《準繩》 下同。

寒熱病,咽湯水並藥喉中鳴,是胃脘直,不能蔭肺也。此證醫書少有,累驗多死。水下喉中有聲,似欲作哽也。小兒無病,教令嚥氣,而不得下者,脘燥而直也。胃底沉寒,氣化不利,而又有蟲,耗其津液也。故《心鑑》曰:哽飲知危候。

病因治法大略

小兒之疾,如痘疹、丹瘤、臍風、變蒸、斑黃、蟲疥、解顱、五軟之類,皆胎疾也。如吐瀉、瘧、痢、腫脹、痞積、疳勞之類,皆傷食之疾也。惟發熱、咳嗽,有因外感風寒者。故曰小兒之疾,屬胎毒者十之四,屬食傷者十之五,屬外感者十之一二。《萬氏育嬰家秘》

凡小兒一歲以下有病者,多是胎毒,並宜解毒為急。 二歲以上有病者,多是食傷,並宜消食健脾。《幼科全書》

凡初生小兒病,須要辨其胎中所患,與出胎時所受為最。蓋胎中蘊者,宜清利;出胎所受者,宜解散也。許橡村

古論臍風,皆由於水濕風冷,此猶未盡也。蓋臍風有內外二因,有可治、不可治之別。外因即風濕所傷,內因乃稟父之真陽不足也。嘗見一士,產十數胎,盡殤於七日內之臍風,何無一能避風冷者?此內因之顯而易見也。凡男子真陽不足者,右尺脈必細澀無神,生子必有臍風。《脈經》有察母脈以決祿濁。外因者,發於三四五日之間,由表及裡,可治。內因發於六七日內,動於臟,不可治也。《集成》

小兒中客忤,吐下青黃赤白,腹痛天絕,面色變易,其候似癇,但目不上插,其脈弦急數大,稍遲失治,即不救矣。急視上齶左右,有青黑腫核,如麻豆大,或赤或白或青,以銀針潰之,或爪決之,並以綿拭去惡血,勿令下咽。仍以豉數升,入水搗熟,丸摩囟門、手足心各五六遍,摩心胸及臍,上下行轉,食頃破視,中當有毛,擲丸道中,即愈。

按:今用有以蕎麥麵者,有以山梔麥麩者,均酒調。先以青布拭前後胸背心,摩之,良驗。

小兒始生,生氣尚盛,但有微惡,即須下之,必無所頂。若不時下,則成大疾,難治矣。凡下,四味紫丸,最佳。代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁。《千金方》

臍中水及中冷,則令兒腹絞痛。夭糾啼呼,面目青黑,此中水之過。當炙粉絮以熨之,不時治護。臍至腫者,當隨輕重,重者灸之,可至八九十壯。輕者臍不大腫,但汁出,時時啼呼者,搗當歸末和胡粉傅之,炙絮,日熨之,以啼止為候。

凡初生小兒,以臍風、牙疳、急驚、客忤四者為最急,其後乃有蟲疳、慢脾以及痘疹,皆小兒專證也。其蘊於胎中者,有胎驚、義見《內經·奇病論》中。胎痘、胎疹、胎黃。凡母病臨產未愈,兒多帶病出腹,此先病於胎中也。其出胎而發者,胎寒則有盤腸有臍風,觀此,則胎病豈盡宜清利。胎虛則有解顱、五軟,胎熱則有牙疳夜啼。夜啼,有因腹冷痛者。其出胎而受者,亦有臍風、牙疳、腹痛、泄瀉,其證甚多。大抵專屬於外邪者輕,外邪與胎毒相激而發者重。

夏禹鑄預防臍風有繞臍燈火,預防牙疳有用細青布醮淡鹽湯,時時試口中,出惡涎。

驚風一證,前人過於穿鑿,自方中行謂即痙病,喻氏從而和之,好奇者,莫不是此非彼矣。殊不知痙即驚風也。驚者,言其躁擾不寧也。《素問·著至教篇》曰三陽積並則為驚,其病起如疾風霹靂,陽氣滂溢,九竅皆塞是也。風者,言其僵直不和也,《內經》曰:諸暴強直,皆生於風是也。痙言證也,驚風亦言證也,非言因也。依此推之,慢驚之義亦可通矣。

喻氏闢八歲以前無傷寒之說,而謂痙即傷寒發熱,脈絡柔脆,不任其虐,以致血虛筋急也。理固甚是。其實小兒血液充盈,易於壅實,而生氣之銳,進而不已,偶不流通即窒塞,迫逼呼吸,頓悶而成急驚風矣。卒然肢動目瞪,並無寒熱,非驚非風,亦非傷寒,必角弓反張,乃風寒外襲,以致筋絡拘轉,是急驚亦有內外因也。

舊說治急驚宜涼,慢驚宜溫,此不盡然。急驚亦有發於內之寒痰,慢驚每多成於內之燥熱。

嘗論臍風即古之真中風,詳見《中藏經》及《巢氏病論》。五臟俱壞,數日即死,惟急灸可以救之。兒在母腹,以臍呼吸,初出腹時,吸受風寒,直達命門,故證至急也。急慢驚風,即類中風也。急驚即類中之邪盛者,慢驚即類中之正虛者。學者能讀《內經·風論》、《中藏經》、《巢氏病論》、《千金方》、《翼方》及張潔古、劉河間諸書,考其診法治法,斯無不通矣。奚必局局於兒科抄撮秘本乎?中風,看面目、鼻準、人中五色以定吉凶,臍風何獨不然?牙疳,胃熱也。內連肝腎,其證甚急,宜常醮鹽茶掠口,去毒涎。見證,速煎竹茹、車前汁或人青果膏,及以核磨汁,飲之。

小兒暴得嘔吐,多系飲食當風,風氣入胃所致。俠寒者,腹痛作瀉,最宜急治,遲恐接引內風,便成不治。宜桂枝湯加吳茱萸。

小兒極多蟲證,始於濕熱,成於濕寒,而亦必兼風也。蟲在胃,則胸中懊憹嘈雜,如飢易渴;在腸,則腹脹,時腫聚往來,行動作痛,按之如塊,大便黃糜,或白沫,溏而不結,面無定色,初起多青黃,久多青白。若肚大青筋,不食嘔吐者,死期近矣。又有身常蘊熱不止,而唇內生瘡,聲音嘶嗄,或肛門生瘡,此即疳䘌,所謂狐惑也。

小兒唇淡紅而豔者,蟲也。唇上紅白成點不勻者,蟲也。上下唇內白點者,蟲也。舌尖兩邊有淡紅點者,蟲也。面色黃黯,而有多少白斑,圓如錢大者,食積生蟲也。咽管幹硬,教令嚥唾,而不得下者,蟲耗胃津,將成隔噎也。食未久而即飢者,蟲也。渴飲無厭者,蟲也。腹痛即大便者,蟲也。目四圍黃者,蟲也。目光滯而睛黃者,蟲也。面色黃黯而有蟹爪紋者,蟲也。蟲脈,弦緊而澀,或滑。又腹中痛,脈當沉弦,而反洪大,為有蛔蟲也。狐惑,其脈沉細而數,吐沫腹痛者,蟲也;吐沫腹不痛,胃冷也。

蟲謂之疳,骨蒸亦謂之疳。蟲有濕熱所生者,謂之蛔蟲,在於腸胃,易治;又有瘀血所化,即為癆蟲,在於血肉,難治。骨蒸者,因病失治,久熱不退所成也。有積滯傷脾胃,有汗下傷津液,皆令骨瘦如柴,兩唇灰白,或咳或瀉,是癆瘵也。始萌可救,病成則死。

小兒寒熱病久,必有瘀血。必兼行瘀,乃能全愈,或吐紫衃,或下黑糞。寒則血凝,熱則血駛,忽凝忽駛,瘀積成矣。瘧之有母,即此義也。

外感失於汗下,即成癍疹,史載之謂熱病欲發斑者,其脈雖大,而重按如重夾綾絹裹狀。所以然者,其膚已微腫故也。

小兒被褥溺濕,勿復臥其上,能令面黃成疸。目上下胞浮起者,是其徵兆也。

小兒腦後耳後多核者,此太陽、少陽之氣不達,常病寒熱,氣與液搏結而成,所謂惡核失榮也。亦由於先天不足。宜外治以散之,內服生津補血之劑以清之。愈後,須用溫補以助腎氣。核多者,不宜種痘,以其氣結也。舊法:生山藥擦之。

解顱怪證,小兒囟門前後寬大,頭大異於常兒,以燭火隔照,見其頭裹光亮。西醫謂其頭中有水三四五斤。有一年死,有數年死,無不夭者。一歲至八歲有之,過八歲即無此矣。此蓋中國所謂頭風之類,惟濱海有之。

疳者,脾胃病亡津液之所作也。因大病或吐瀉後,以藥吐下,致脾胃虛弱亡津液。假如潮熱,是一臟虛,一臟實,而內發虛熱也。法當補母而瀉本臟,則愈。假令日中潮熱,是心虛熱也。肝為心母,宜先補肝,肝實而後瀉心,心得母氣則內平,而潮熱愈也。醫見潮熱,妄謂其實,而以大黃、牙硝輩諸冷藥利之,利既多矣,不能禁約,而津液內亡,即成疳也。疳候不一,鼻瘡,目翳,唇豔,面黃,或唇下生瘡,流汁不愈,身瘦皮干作疥,喜臥冷地,好食泥土,下利青白,腹滿發逆,頭大項細,皆是也。錢氏

牙疳為腎臟水虧火熾,毒氣上攻,此急證也。與此虛勞五臟疳證異。詳見前文。

潮熱者,間時發熱,過時即退,來日依時發熱,此欲作驚也。壯熱者,一向熱而不已,甚則發驚癇也。風熱者,身熱而口中氣熱,有風證。溫壯者,但溫而不熱也。均同上。

小兒耳冷䯌冷,手足乍冷乍熱,面赤,時嗽嚏驚悸,此瘡疹欲發也。閻氏 下同。

小兒驚風方搐時,但扶持不可擒捉。蓋風氣方盛,恐流入筋脈,或致手足拘攣。氣血壅悶,方借抽掣,以助氣運之力。擒捉之,則氣難運矣。

凡足脛熱,兩腮紅,煩渴不止,頭面好露,揚手擲足,大便閉,小便黃,身壯熱不退,凡此皆宜涼解,不可服熱藥補藥也。《幼科全書》

如足脛冷,面晃白,口中氣冷,寒熱進退不安,身常偎人,眼珠青,吐瀉不止,肚腹作痛,凡此皆宜溫補,不可用涼藥利藥也。

凡病先虛,或已經下,仍有合下者,必實其母后瀉其子也。假令肺虛而痰實,此可下之證,先當益脾,後方瀉肺也。錢氏

凡熱病,疏利或解化後無虛證,勿溫補,熱必隨生。同上。

小兒之病,古人謂之啞科。以其言語不能通,病情不易測。故曰:寧治十男子,不治一婦人;寧治十婦人,不治一小兒。此甚言小兒之難也。然以余較之,則三者之中,又惟小兒為最易。何也?蓋小兒之病,非外感風寒,則內傷飲食,以至驚風吐瀉,及寒熱疳癇之類,不過數種;且其臟腑清靈,隨撥隨應,但能確得其本而撮取之,則一藥可愈,非若男婦損傷積痼癡頑者比。余故謂其易也。第人謂其難,謂其難辨也;吾謂其易,謂其易治也。設或辨之不真,則誠然難矣。然辨之之法,亦不過辨其表裡寒熱虛實,六者洞然,又何難治之有?故凡外感者,必有表證而無里證,如身熱、頭痛、拘急、無汗,或因風抽搦之類是也。內傷者,止有里證而無表證,如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也。熱者,必有熱證,如熱渴、躁煩、秘結、癰瘍之類是也。寒者,必有寒證,如清冷、吐瀉、無熱、無煩、噁心、喜熱者是也。凡此四者,即表裡寒熱之證,極易辨也。然於四者之中,尤惟虛實二字,最為緊要。蓋有形色之虛實,有聲音之虛實,有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者有異也,氣色紅赤與青白者有異也,聲音雄壯與短怯者有異也,脈息滑實與虛細者有異也。故必內察其脈候,外觀其形氣,中審其病情,參此數者而精察之,又何虛實之難辨哉?必其果有實邪,果有火證,則不得不為治標。然治標之法,宜精簡輕銳適當,其可及病則已,毫勿犯其正氣,斯為高手。但見虛象,便不可妄行攻擊,任意消耗。若見之不真,不可謂姑去其邪,諒亦無害。不知小兒以柔嫩之體,氣血未堅,臟腑甚脆,略受傷殘,萎謝極易,一劑之謬,尚未能堪,而況其甚乎?矧以方生之氣,不思培植,而但知剝削,近則為目下之害,遠則貽畢世之羸,良可嘆也!凡此者,實求本之道,誠幼科最要之肯綮。雖言之若無奇異,而世竟茫然。非有明察之見者,不足以語此。此其所以不易也。張景岳

臟腑外應病證通義

肝,牡臟,陽中之少陽。其竅目。其應在面,為年壽,為左頰,為舌本。在身為筋,為爪,為兩脅,為卵。其動為呼,為語,為握。其情為怒。其變為嘔吐,為脅脹,為少腹兩旁脹,為驚駭瘛瘲。潛初新輯,俱本《內經》。

心,牡臟,陽中之太陽,其竅舌。一曰耳。其應在面,為額中,為山根,額中在眉心之上,經名闕上,本候咽喉也。山根經名下極。為舌本。在身為血,為脈,為缺盆。其動為笑,為噫。其情為喜。其變為擾,為善忘,為譫言,為不語。包絡同。

脾,牝臟,屬於至陰。其竅口。其應在面,為山根,為鼻準,為唇,為舌本。在身為肌肉,為四肢,為腹。其動為歌,為吞。其情為思。其變為恐,為脹滿,為痿,為水腫。

肺,牝臟,陰中之少陰。其竅鼻。其應在面,為眉心,眉心經名闕中。為右頰,為兩頰。在身為皮,為毛,為背。其動為哭,為咳。其情為悲。其變為喘喝,為寒熱。

腎,牝臟,陰中之太陰。其竅耳。一曰口,環口也。其應在面,為齒根,為下頦,為耳輪,為耳前,為兩顴,為發,為舌本。在身為骨,為腰,為二陰。其動為呻,為欠,為嚏。其情為恐。其變為慄,為厥。

膽,其竅舌下。其應在面,為年壽兩旁,年壽兩旁鼻柱兩壁也。為耳中,為眉。在身為爪。其變為嘔苦,為瘛瘲,為叫罵不休,為目不瞑,為恐如人捕之。

小腸,其竅目內眥。其應在面,為目下俠鼻兩傍。在身為皮膚,為臍腹。其變為小腹控睪衝心,為裡急後重。

胃,其竅目下胞。其應在面,為兩頰略下,為鼻準兩傍,兩頰略下,內直下齒處也,鼻準兩傍,即迎香是也。為唇內,為牙床。在身為肉䐃。其變為膈塞不通,為氣逆,為噦,為恐,為不欲食,為嘔吐。

大腸,其竅目外眥。其應在面,為兩顴直下。在身為皮膚,為腹,為後陰。其變為腹中常鳴,為下利不禁,為秘結。

膀胱,其竅目上胞。其應在面,為人中,為額兩角。在身為腠理毫毛,為前陰。其變為癃,為不約。三焦同。經曰:腎合三焦、膀胱,腠理毫毛其應。

臟腑之經,相為表裡,病證多同,可參觀也。大抵太陽、少陰行於背,凡病在身後者屬之;陽明、太陰行於胸腹,凡病在身前者屬之;少陽、厥陰行於兩側,凡病在身側者屬之。

小兒五臟證治

(《萬氏育嬰家秘》五臟證治)

五臟平和,則病不生。或寒暑之違和,或飲食之失節,則風傷肝,暑傷心,寒傷肺,濕傷腎,飲食傷脾,而病生矣。語其色,則肝青心赤肺白腎黑脾黃也。語其脈,則肝弦心洪脾緩肺毛腎沉也。語其證,則肝主風心主驚脾主困肺主喘腎主虛也。語其治,則心脾肺三臟有補有瀉,肝則有瀉無補,腎則有補無瀉也。色脈證治,本諸五臟,心中了了,謂之上工。「總論」

人皆曰:肝常有餘,脾常不足。予亦曰:心常有餘,肺常不足。有餘為實,不足為虛。此虛實非經所謂邪氣盛則實,精氣奪則虛也。蓋肝之有餘者,肝屬木,王於春,春乃少陽之氣,萬物之所資以發生者也。兒之初生,曰芽兒者,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣,方長未已,故曰肝有餘。有餘者,乃陽氣自然有餘也。脾常不足者,脾司火氣,兒之初生,所飲食者乳耳,水穀未入,脾未用事,其氣尚弱,故曰不足。不足者,乃穀氣之自然不足也。心亦有餘者,心屬火,王於夏,所謂壯火之氣也。腎主虛者,此父母有生之後,稟氣不足之謂也。肺亦不足者,肺為嬌臟,難調而易傷也。脾肺皆屬太陰,天地之寒熱傷人也,感則肺先受之;水穀之飢飽傷人也,感則脾先受之。故曰脾肺皆不足。論五臟有餘不足,即吾血多氣少之義也。

肝者,足厥陰風木也。錢氏云:肝主風,實則目直視,大叫,呵欠,煩悶,項急;虛則咬牙,多欠,氣熱則外生風,氣濕則內生風。此肝病之證也。肝開竅於目,故有病,常以目候之。如肝有風則目連劄;肝有熱,則目直視;肝疳,則白膜遮睛之類是也。又肝主筋,肝病則筋急,為項強,為搐搦牽引。肝主怒,病則性急,大叫呼,甚則卵腫,俗呼氣卵是也。肝在下焦,熱則大小便難。肝藏魂,肝熱,手尋衣領,胡亂捻物,甚則捉空摸床,此喪魂之病也。肝病。

肝膽之病,從火治者,木中有火。燧人氏傳曰:知空有火麗,木則明,此其驗也。肝膽之火,水不能滅,寒不能勝,又謂之龍雷之火,惟甘溫之劑,如人參、甘草之輩,可以制之。故曰甘能瀉火也。《內經》曰:辛以散之。如川芎、防風之類。又曰:辛甘發散為陽。以辛甘之藥,合而用之,所謂火鬱則發之,當云木鬱則達之。此治肝病之大略也。肝熱,以瀉青丸、當歸蘆薈丸瀉之。肝實同法。肝虛,以六味地黃丸補之。肝為腎子,虛則補母也。肝寒,以溫膽湯及吳茱萸、生薑之類。肝病,錢氏有瀉青丸一方,而無補者,謂其氣有餘也。然肝乃少陽之氣所以養生者,固不可過瀉,以伐生生之氣也。肝治。

兒病,目視物不轉睛,或斜視不轉,或目合不開,目開不合,或哭無淚,或不哭淚自出者,皆肝絕也。肝不治。

《內經》曰:心者,君主之官,神明出焉。兒之初生,知覺未開,見聞易動,故神怯而易生驚也。錢氏云:心主驚,實則叫哭發熱,飲水而搐;虛則困臥,悸動不安,此心病之證也。心主血脈,色者血之華,脈者心之合也。如色見紅潤,脈來大數者,此心氣有餘之象,其兒易養;如色見昏黯,脈來沉細者,此為不足,其兒多病難養。此觀其形色脈,以知其心中之虛實也。心惡熱,與風相搏則發搐,故肝生風,得心熱則搐也。心屬火,火盛則津液干而病渴。心藏神,熱則神亂而臥不安。喜合面臥者,心氣熱則胸中亦熱,欲言不能,而有就冷之意,故合面臥。此為虛熱。心氣實則氣上下行澀,合則氣不通,故喜仰臥。有弩其身而直伸者,謂之上竄,亦心熱也。此為實熱。舌者心之苗,熱則舌破成瘡。又有重舌、木舌、舌長出不收之病。《內經》曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬於心火。兒病瘤、丹、癍疹、蛇纏虎帶、蟲疥、瘭瘡,皆心火之病也。心病。按:所謂心火之病者,心主血,血熱而津液灼燥也。

錢氏治心熱病,以導赤散。夫導赤乃瀉小腸之藥也,心為君主,不可犯之,瀉其腑者以避嫌也。心虛則主不安,故以安神丸補其臟也。心為火臟,常苦緩散而不收。孫真人立生脈散夏月服之,以五味子之酸,能收耗散之氣也。此非夏月可通服也。凡勞心苦思,早起宴罷,有虛熱,神不安者,宜之。治兒心病者,擴而充之可也。故心熱病生於內者,宜導赤散、瀉心湯、東垣安神丸之類;生於外者,如口舌生瘡,洗心散主之。心氣虛者,錢氏安神丸。虛易驚者,琥珀抱龍丸。《內經》曰以苦瀉之,黃連是也;以咸補之,澤瀉、車前子是也。神氣浮越,多驚悸者,宜硃砂、赤石脂、龍骨以鎮之。心治。

如心病久,汗出發潤,或舌出不收,或暴啞不語,或神昏憒亂,或癍疹變黑,此皆心絕之候也。心不治。

《內經》曰脾胃者,倉廩之官,謂為水穀之所聚也。兒之初生,脾薄而弱,乳食易傷,故曰脾常不足也。錢氏云:脾主困,實則困睡,身熱飲水,虛則吐瀉生風,此脾病之證也。脾屬土,其體靜,故脾病喜困。土主濕,濕傷則為腫,為脹,為黃,為吐瀉不止,則成慢驚風。《內經》曰:土位之下,木氣承之。土為坤,坤為腹,故脾病則腹中痛,脾疳則肚大青筋也。脾之竅在口唇,脾有風則口喎唇動,熱則口臭唇瘡,寒則口角流涎,謂之滯頤,氣不和則口頻撮。脾主舌本,熱則弄舌吐舌。脾主肉,虛則瘦,大肉折。脾主味,虛則不欲食,熱則食不作肌膚,傷於食則成積聚,久則成癖。脾主津液,熱則口乾引飲,虛則津液不生而成疳也。脾病。

脾胃不同,蓋胃受谷,脾消穀者也。調其脾胃者,當適其寒溫,節其飲食也。故飽則傷胃,飢則傷脾,當云:飢則傷胃,飽則傷脾。熱則傷胃,寒則傷脾,又燥則傷胃,濕則傷脾也。脾喜溫而惡寒,胃喜清涼而惡熱。喜惡不同,故難拘一法也。脾胃屬土,居中以應四傍。其立法也,必四氣俱備,五味調和而後可。四氣者,謂寒熱溫涼也。五味者,謂酸苦甘辛鹹也。辛甘溫熱為陽,酸苦鹹寒為陰。氣味合而服之,是謂陰陽相濟,得中和之法也。如偏熱則傷胃,偏寒則傷脾,非中道也。錢氏立方,以益黃散補脾。東垣老人謂其偏熱,而以異功散代之,其慮深矣。祖訓錢氏諸方,法當遵守。惟脾胃一條,吾於脾熱者瀉黃散,胃熱者人參白虎湯。脾胃寒者,理中湯丸。脾胃虛者,調元湯、人參白朮散、養脾丸。傷食者,消積丸、保和丸。宿食成積者,枳樸大黃丸。濕勝者,胃苓丸。欲成疳者,肥兒丸。已成疳者,集聖丸。此吾家秘之法也,不可輕泄。脾治。

如脾病久,大肉消削,肚大青筋,或口噤不開,或唇口開張,或偏身虛腫,或腳背腫,眼下胞腫,或吐瀉不止,飲食不入,或睡則露睛,口開不合,或多食而瘦,口饞喜啖甜物,或蟲出於口,或唇騫而縮,此皆脾絕也。脾不治。

肺居最上,為臟腑之華蓋。口鼻相通,息之出入,氣之升降,必由於此,故肺主氣。錢氏云:肺主喘,實則悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者,虛則哽氣長出氣,此肺病之證也。《難經》曰形寒則傷肺,兒衣太薄則傷寒。《內經》曰熱傷肺,兒衣太厚則傷熱。寒熱傷肺,則氣逆,為喘為咳。鼻為肺竅,肺受風則噴嚏,流清涕;受寒則鼻塞,呼吸不利;受熱則鼻干,或為衄血。肺疳,則鼻下赤爛。肺主皮毛,肺虛則皮干毛焦。病喘咳者,喘不止則面腫,咳不止則胸骨高,謂之龜胸。兼驚者,死證也。肺屬金,其體燥,病則渴不止,好飲水,謂之鬲消。肺病。

《內經》曰:天氣通於肺。輕清為天,清陽出上竅。本乎天者親上也。故治肺病者,宜用辛甘升浮之藥。如苦酸,必用酒炒,使上升也。錢氏立方,肺實者以瀉白散、葶藶丸,虛者以阿膠散。祖訓云:其法太簡。肺主喘嗽,因於寒者,以麻黃湯主之,因於熱者,以瀉白散。熱在胸者,以東垣涼膈散。渴飲水者,人參白虎湯。咽喉痛者,甘桔牛蒡子湯。咳有痰者,玉液丸。肺虛甚者,調元湯。肺為脾子,虛則補其母也。或單以生脈散。其法始備。肺治。

如肺久病,咳嗽連綿,喘息不休,或肩息,或龜胸,或咳血不止,或咳而驚,或鼻干黑燥,或鼻孔張開而喘,或瀉利不休,大孔如筒,或面目虛浮,上喘氣逆,此肺絕也。肺不治。

腎屬水,乃天一真精之所生也。人之有腎,猶木之有根。其脈在尺,腎之虛實,以尺脈候之。命門在兩腎之間,為元氣聚會之所。兒之強弱壽夭,尤繫於斯,全宜實不宜虛也。腎氣不足則下竄,蓋骨重惟欲下墜而縮身也。腎水陰也,腎虛則目畏明。兒本虛怯,由胎氣不成,則神不足,目中白睛多,其顱即解,色晃白,此皆難養。或有因病而致,非腎虛也。此腎病之證也。腎主骨,腎虛者,骨髓不滿也,兒必畏寒,多為五軟之病。尻骨不成,則不能坐。髖骨不成,則不能行。齒為骨之餘,骨不余則齒生遲。腎之液為血,血之餘為發,腎虛則發稀不黑。腎之竅為耳,腎虛則耳薄,熱則耳中出膿。腎主齒,熱則生牙疳。腎又開竅於二陰,熱則二便不通,冷則小便下如米泔。腎病。

經言二火者,君火相火也。又曰:一水不勝二火。水為陰,火為陽,一水不勝二火,此丹溪所謂陽常有餘,陰常不足,腎之本虛也,明矣。故錢氏只用補腎地黃丸一方。不敢瀉者,因無實證也。或謂痘疹,腎不可實,當瀉之,此言甚謬。蓋腎主液,痘中之血化為水,水化為膿,皆腎之津液所化也。若無腎水,則瘡枯黑而死矣。豈可瀉耶?痘疹曰歸腎者,瘡疹之毒,內發於骨髓,外達於皮毛者為順。變黑復陷入骨髓者,乃火旺水虧,非水盛為害也。錢氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者,乃急瀉腎中之火毒以救水,非瀉腎中之真陰也。腎熱大便不通者,宜以豬膽蜜導法導之。小便不利者,宜五苓散以瀉膀胱,東垣滋陰丸以瀉腎火。腎治。滋陰丸疑是滋腎丸,黃柏知母桂。

如腎久病,身下竄,目中如見鬼狀,或骨委弱,不能起立,或二便遺失不知,此腎絕也。腎不治。

《難經》有五邪之論,本臟自病為正邪,自前來為實邪,自後來為虛邪,自所勝來為微邪,自所不勝來為賊邪,此以五行之生克論也。錢氏所論,肝主風,心主驚,脾主困,肺主喘,腎主虛,此皆本臟自病,所謂正邪者也。故立五補六瀉之方以主之。潔古先生乃取《難經》之言,以明五臟傳變之證,補錢氏之所未及,而其法始大略矣。故風傷肝,熱傷心,寒傷肺,濕傷腎,又曰濕傷肺,燥傷腎,飲食勞倦傷脾。此五臟自受之邪,為本病也。如肝主風,其中風者,本病也,謂之正邪。由傷熱得之,乃心乘肝,自前來者為實邪。由傷濕得之,乃腎乘肝,自後來者為虛邪。由飲食勞倦得之,乃脾乘肝,自所勝來者為微邪。由傷寒得之,乃肺乘肝,自所不勝者為賊邪。餘臟仿此。詳見「四十九難」。潔古論五臟治法,如肝自病,只治其肝,宜瀉青丸。心乘肝者,宜導赤丸瀉心,實則瀉其子也。腎乘肝者,宜姜附四逆湯補腎,虛則補其母也。肺乘肝者,宜瀉白散瀉肺、地黃丸補肝,先補而後瀉也。脾乘肝者,宜調元湯以益脾制肝。非也。脾乘肝者,飲食之濕熱,壅滯肝中生氣,脾實肝虛,宜清脾氣以達肝氣也。餘臟仿此。至於方法,不必定拘,會而通之可也。是皆治其初得之病也。又有一臟之病,傳延別臟者,謂之兼證。當視標本之緩急而治之。先見病為本,緩;後見病為標,急。如二便不通,吐瀉不止,咽喉腫痛,飲食不入,或心腹厥痛之類,雖後得之,當先治之。故曰急則治其標也。如無急證,只從先得之病治之,以後病之藥,隨其證而加佐之,所謂緩則治其本也。五臟相乘證治。

胃主納穀,脾主消穀。小兒之病,所以多由脾胃者,或過於飽,或飢飽不時,或母有氣實形壯者,其乳必多,求兒不哭,縱飲乳之,乃傷於乳也。母有氣弱形瘦者,其乳必少,恐兒之哭,必取穀肉糕果以嚼而哺之,乃傷於食也。五臟以胃氣為本。中和之氣,五臟所賴以滋養者也。如五臟有病,或補或瀉,慎勿犯其胃氣。胃氣若傷,則不食而瘦,或善食而瘦,疳病成矣。經曰:全谷則昌,失谷則亡。誠醫林之金鑑也。申論脾胃,小兒傷乳,或乳食夾滯,最難治,久則成疳。古人多用硇砂、巴豆攻之。以乳屬血質,沾滯腸胃,非此不化。今人不敢用,每致虛寒者泄瀉臌脹,實熱者腸胃癰腐而死。

魯伯嗣《嬰童百問》

治療之法,大抵肝病以疏風理氣為先,心病以抑火鎮驚為急,脾病當溫中消導,肺病宜降氣清痰,腎病則補助真元。斯得其治法之大要也。

樓英《醫學綱目》

五臟相勝,病隨時令,乃錢氏擴充《內經·臟氣法時論》之旨,實發前人所未發者也。假如肝病見於春及早晨,乃肝自病於本位也。今反見於秋及日晡肺之位,知肺虛極,肝反乘之,故當補脾肺瀉肝也。餘臟仿此。

潔古曰:熱則從心,寒則從腎,嗽而上氣從肺,風從肝,瀉從脾。假令瀉兼嗽,又上氣,乃脾肺病也,宜瀉白益黃散合而服之。其證見瀉,又兼面色黃,腸鳴呦呦者,宜服理中湯。瀉而嘔者,宜服半夏茯苓湯。如瀉而渴,熱多者,宜服黃芩厚朴湯。不渴而熱少者,宜服白朮厚朴湯。其他五臟,若有兼證,依此推之。更詳後論四時,推詳用藥。即下節。

又曰:肝病面白,《脈經》作唇白。下並同。肺病面赤,脾病面青,腎病面黃,心病面黑。若肝病驚搐,而又加面白,痰涎喘急之類,此皆難治。余仿此。假令春分前,風寒也,宜用地黃、羌活、防風,或地黃丸及瀉青相間服之。春分後,風熱也,宜用羌活、防風、黃芩,或瀉青、導赤下之。立夏後,熱也,宜用三黃丸、導赤散。夏至後,濕熱也,宜導赤、瀉黃合而服之,或黃芩、人參、木香之類。秋分後,用瀉白散。立冬後,用地黃丸主之,謂不受瀉也。

又曰:凡五臟虛弱,是自己正令不行,非鬼賊之所克害。但當補本臟正氣。假令肺病喘嗽,時於初春見之,法當補腎;見於夏,救肺;見於秋,瀉肺;見於冬,補心瀉本臟。大抵五臟各至本位,即氣盛,不可更補。到所克位,不可更瀉。

劉宗厚曰:此皆五臟相勝病機,不離五行生剋制化之理者。蓋小兒初生襁褓,未有七情六慾,只是形體脆弱,血氣未定,臟腑精神未完,所以有臟氣虛實勝乘之病。但世俗不審此理,往往遇是,率指為外感內傷,而妄攻妄補,枉死者多矣。錢氏論時有脫略,幸而潔古補之,誠無窮之惠也。《玉機微義》

肝病於秋而曰補肺,肺病於夏而曰救肺。何其言之兩歧耶?潔古原文,本不止此,節錄太簡,故掛漏也。大抵五行衰旺,不過酌盈劑虛,當衰而衰,無可補也;當旺而旺,無可瀉也。當衰而過於其衰之分,則宜補矣。當旺而仍如其衰之分,則尤宜補矣;當旺而過於其旺之數,則宜瀉矣;當衰而仍如其旺之數,則尤宜瀉矣。如肝病於秋,有肝虛為肺燥所抑而生病者,自宜補肝。有肝強與肺氣相逆而生病者,仍宜瀉肝也。豈得概言到所克位,便不可瀉耶?肺抑肝者,毛悴爪折,下利不禁也。肝逆肺者,胸悗脅脹也。

變蒸

小兒變蒸者,以長血氣也。變者上氣,蒸者體熱而微驚。耳冷髖亦冷,上唇頭起白泡,如魚目珠,微汗出,近者五日而歇,遠者八九日而歇。其重者,體壯熱而脈亂,或汗或不汗,不欲食,食輒吐哯,白睛微赤,黑晴微白,熱歇自明瞭矣。此時不能驚動,勿令傍邊多人,從初生至三十二日一變,六十四日再變,變且蒸。依此積至五百七十六日,大小蒸畢矣。但或早或晚,依時如法者少也。如熱甚者,過期不歇,審計日數,必是變蒸,服黑散。麻黃杏仁各半兩,大黃六銖,搗散服,小豆大一枚,治變蒸挾時行溫病。發汗熱不止者,紫雙丸。巴豆、麥門冬、甘草、甘遂、硃砂、蠟蘇仁、牡蠣搗丸,每服二丸,令微下。別有紫丸芒硝,紫丸均見《千金方》、《翼方》。又有赤丸方佚,林億疑即紫雙丸也。考《千金方·第十六卷痼冷積熱門》,有赤丸,主寒氣厥逆。名同實非。小瘥便止,勿復服之。凡此時,遇寒加之,則寒熱交爭。腹痛夭矯啼不止者,熨之則愈。變蒸與溫壯傷寒相似。若身熱,耳熱,髖亦熱,乃為他病,可為余治。審是變蒸,不得為余治也。巢氏

變蒸者,長生腑臟意智故也。每變蒸畢,即性情有異於前。故初生三十二日一變,生腎志,六十四日再變,生膀胱,其發耳與髖冷。腎與膀胱主水,水數一,故先之。三變生心喜,四變生小腸,其發汗出而微驚。心主火,火數二,故次之。五變生肝哭,六變生膽,其發目不開而赤,木數三也。七變生肺聲,八變生大腸,其髮膚熱而汗,或不汗,金數四也。九變生脾智,十變生胃,其發不食,腸痛吐乳,十周則小蒸畢也。此後乃齒生能言,知喜怒矣。發時不汗而熱者,可發其汗。大吐者可微下,不可余治。錢氏

人有三百六十五骨節,除手足四十五碎骨外,有三百二十數。每一蒸,骨之餘氣自腦分入齦中,作三十二齒。而齒牙有不及三十二者,由蒸不足其常也。故變蒸發輕者不覺,及長,視齒方明。齒當與變日相合也。錢氏

變蒸之說,前人有指為誕者。然小兒之變蒸,與婦人之月信,皆理所難通,而事所必有,不可誣也。蓋嘗思之,人之生氣,濕熱而已。小兒生氣盛,濕熱亦盛。蒸者,濕熱之所發也。其必三十二日者,何也?天之晦朔一遍,即人之血氣一新,如潮汐每月朔必大也。小兒濕熱本盛,至期忽見增加,故有溢而欲出之勢也。或曰血氣日漸增加者也。何三十二日而突發耶?不知小兒水穀未入,悍氣未生,經絡柔脆,血液充盈,氣機緩弱,其生氣之發於元根者,未嘗不日周於身而猶有所餘。小兒生氣極旺,其發動流行之力,未能強悍,而生生之機,日進不已,發抒不盡,故日用而有餘也。積於元根,積之既久,滿於骨中,發於肌肉矣。小兒筋骨所以日見增長者,全恃此氣為之外撐而內練,其日行之氣,不過助運動,消飲食而已。所以不從三百二十骨節之義者,以其不定三十二日也。月空月滿,義本「八正神明論」。蓋人身精血之盈虧,與月體之盈虧相應,故婦人月信三十日而一瀉,小兒變蒸三十日而一發,皆血分之事。變蒸者,氣練血以撐長筋骨也。

痘證辨略

看耳筋

兩耳後見紅筋者,痘必輕也。紫筋者,痘必重也。兼青兼黑者,凶也。用藥得法,亦有生者。《鐵鏡》或云:紅筋多而亂,向下向內者,皆凶。

看形色

食指有紫紋隱起者,內有蓄熱也。腹上有青筋脹硬者,內有食積也。山根青者,痰多而常患驚風也。面色青者,元虧而素多吐瀉也。發稀毛逆者,疳也。唇淡肢倦者,虛也。目光炯炯,內精足而水火交輝。瞳子沉昏,元神虧而脾胃有滯。毛枯則血枯,發黑則血盛。囟門闊者,胎元未足。囟門小者,胎元甚充。《種痘新書》

辨脈

總不外於浮沉遲數,以決其寒熱虛實。自發熱至起脹,時毒從內出,陽之候也,脈宜浮洪而數,不宜沉細而遲。自收靨以後,毒從外解,陰之候也,脈宜和緩,不宜洪數。張景岳

既見發熱,脈必滑數。但微見滑數而有神,不失和緩之氣者,其痘必輕而少。若滑數加倍而猶帶和緩者,痘必重而無害。若滑數太甚,而兼弦躁芤急無神者,必危。故初發熱而即可斷其吉凶也。凡診小兒脈,但全握小兒之手,而單以拇指診其三部,亦最易也。景岳

此於發熱後決其吉凶,在天行則可。若插種者,不若於未放之先,審其順逆也。診其脈之和滑,來去分明,無弦澀芤遲諸象,兼視其形色善惡,庶知所趨避,而不致妄種招謗矣。大抵此脈以緩滑為貴。緩為胃氣充,滑為血盛。痘全恃血作漿,而胃氣達之於外也。

辨證

痘疹發熱,大抵初時與傷寒相似。然傷寒之邪,從表入里,故見各經之證;痘疹之毒,從里達表,故見五臟之證。如呵欠頓悶,肝證也。乍涼乍熱,手足梢冷,多睡,脾證也。面燥腮赤,咳嗽噴嚏,肺證也。驚悸,心證也。尻冷耳冷,腎證也。心窩有紅色,耳後有紅筋,目中含淚,或身熱,手指皆熱,獨中指冷,兩顴之間,隱隱有花紋現,是痘證也。又曰:五指梢俱冷為驚,俱熱為傷寒,中指獨冷為痘。男左女右。張景岳。所謂冷者,因熱相形而見也。

觀其面色紅白明潤,無異平日者,吉。如忽見紅赤而太嬌,或㿠白而無彩,又額有青紋,目有赤脈,口有黑氣,耳有塵痕者,凶。張景岳

陳修園曰:環口青黧,莫治無根之腎。山根黑暗,休醫已絕之脾。

吐瀉腹痛,為毒內攻,脾逆證也。喘息氣逆,喉中涎響,肺逆證也。驚搐,肝熱也,有逆有順。煩渴咬牙上竄,心熱也。發熱便覺腰痛,為腎陰虛,毒陷入也,多不救。張景岳

小兒布痘,壯火內動,兩目先見水晶光,不俟痘發,大劑壯水以制陽光,俾毒火從小便一線而出,不致燎原,可免劫厄。古今罕見及此者。喻嘉言

此燥極似潤,內無所餘,全迫於外也。惟脈亦然,澀極似滑,躁極似緩。陰者陽之守也,有陰以守之,則陽雖銳往,而有紆徐之度矣。無陰則陽駛,故似滑也。陰勝則緊,陽勝則緩。無陰以斂之,則形不能圓勁而有渙散弛長之象矣,故似緩也。最宜細辨。

倒陷變黑,腎火熾而水竭也。錢氏百祥丸下之,薛氏六味丸補之。

麻疹辨略

辨脈

凡出疹,自發熱至收功,但看右手一指脈洪大有力,雖有別證,亦不為害。此定存亡之要法也。若細軟無力,則陽證得陰脈矣。景岳

癍疹初起,脈見浮洪,收功多見浮澀,以疹本出於肺,又發於皮膚肺之部也,熱傷津液矣。故麻疹始終以清熱養液為第一義。其脈始終皆數,但宜浮緩,不宜沉實細緊,亦不宜太數,至數不清。景岳所謂無力者,來勢不盛也,此元陽不鼓。史載之曰:脈重手取之,隱隱有骨力,如重夾綾絹裹之,此發斑之候。皮膚微腫,故脈如此。

辨證

發熱之初,寒熱往來,咳嗽噴嚏,鼻塞聲重,且流清涕,其證與傷寒無異。但麻疹則眼胞略腫,目淚汪洋,面浮腮赤,噁心乾嘔,此為異耳。若見此證,即宜謹風寒,節飲食,避厭穢。熱至三日,疹當出矣。一日出三遍,三日出九遍,至六日,當出盡矣。《驗方新編》

疹子出沒,常以六時為準。子後出,即午後收,此陰陽生成之義也。凡依此旋出旋收者吉。連綿三四日不收者,陽毒太甚。若逡巡不出者,或是風寒外束。若已出而忽沒者,必為風寒所逼,急宜防毒內攻。景岳

舊說細如蚊咬跡者為麻,大如蘇子,小如蟲子,成粒成片者為疹。全不分粒,紅紫如雲如錦者為癍。癍出相火,疹出君火。麻即疹之輕者也。又曰:心主癍,脾主疹。皆不必泥。不過直髮於毛竅者成點,橫行於肌膚者成片而已。大抵此證,見於天氣清和,又先無寒暑伏毒,乃人生所應有,肺胃血熱,乘時而發者也。若因瘟癘而發者多逆。傷寒熱病誤治,而轉屬者亦多逆。治法始終以清熱養液為主,初兼表散,虛者略用參、耆托裡,後兼清降,使餘熱從大小便出,總無溫補之法。但不可妄行攻下,致傷脾元耳。

凡寒暑伏毒,蓄愈久則發愈烈,多不可救。惟於未發之先,察知其隱,而豫為消解,最妙。近日西醫有種疹法與種痘同,甚妙。若已見端倪如前列諸證,以火照之,皮內隱隱紅點,以手摸之,掌下累累如粟,是疹已成也。急以胡荽酒,前後自胸項以下,四肢遍搽,即易出也。頭面切不可搽,四肢尤宜多搽。凡癍疹聚於頭面者,謂之戴陽。聚於脊背者,即為連臟。或不出與出不至足者,俱不治。癍疹發出後,即自作利者順。痘忌利,疹宜利也。若利太早,恐傷中氣,不能扶毒外出,宜設法培補中氣,不必止利。惟疹已退盡,利不止者,可止之。若熱盛便秘喉腫者,可下之。

癍疹,內有胎毒,外乘風熱而發也。清熱息風,解毒養液,盡厥旨矣。又有內傷陰證見癍疹者,微紅稀少,此胃氣極虛,逼其浮游無根之火,散於膚表也。必四肢清,口不渴,脈不洪數,宜益氣補血,忌用升散。又有白㾦一種,色如水晶,肺氣虛也。色如枯骨,胃液竭也。亦有濕鬱衛分,汗出不徹而然者,一宜溫血,一宜理氣,俱忌清涼。

凡夙有痞積而發痘疹者,平日脾胃強健,無他病者,猶有可救。且或痞積由此而去。若脾胃薄弱,面青唇淡,百無一生。

小兒一科,古人難之者,謂《靈》、《素》不言,無所承據也;今日之難,則又在書多,而議論紛出,無所適從。夫《顱囟》有方而無論,巢氏有論而無方,草昧初開,未遑藻飾也。至宋·錢氏,殫精研思,深造自得,辨證立方,高義入古,《直訣》一帙,卓乎與仲景《傷寒論》並千古矣。歷代述者,率多依例推排,無所精切不磨之義。吾郡夏禹鑄先生,獨探秘旨,其《鐵鏡》書所言,一一皆出自親歷,本末源流,委曲詳盡,既不蹈前人敷衍門面之陋習,而又能語語切近適用,使人讀之,確有所據。庶幾從此呱呱脫於夭枉,厥功偉矣。豈非仲陽後一人也歟?吾輯此卷,翻閱兒科書二十餘種,無有能逾二書範圍者。二書固治兒科者所必全讀而熟研也,卷中不敢摘錄,錄其不在二書者,若牽連類及,則有之矣。小兒辨證,須是內外左右會合看來,不獨切脈一法不足恃也,於定法中參出變情,於變情中仍歸定法,方能胸中有主,動合機宜。故是卷於兒科諸書,收錄甚略,反取大方脈諸診法攙入者,欲世明於小大相通之故也。然則是卷也,雖平淡若無可奇,搜輯之心,顧不苦耶?其於錢氏、夏氏之書,有當焉?否耶?有能讀二書者,吾將從而質之。

兒科雜病痘疹專書目錄

《巢氏小兒病論》

《顱囟經》

《錢氏小兒直訣》

《薛氏保嬰撮要》

《夏氏幼科鐵鏡》

《葉氏兒科要略》

《萬氏育嬰家秘》

張景岳《兒科則》

王宇泰《兒科準繩》

《幼幼集成》

翁仲仁《痘疹金鏡錄》

許橡村《痘訣六種》

陳文中《痘疹方》

汪石山《痘證治辨》

《馮氏痘疹全集》

《痘疹會通》

此皆幼科中金科玉律之書也。良法美意,不勝採錄,故著其目於此,使世知此一卷者,特診法之大略而已。至於病證之變,治法之詳,固別有在也。