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脈訣新編

作者
劉本昌
朝代
民國

序一

余自弱歲病病多,因絕意進取,稍涉獵岐黃家言,於鄉之前輩以醫鳴者無不結識,樂與講論方脈。姻丈劉篤生先生,固早以醫著,而時相過從者也。其言醫,循循然有法度,為余述辨證審脈之要,無少隱。余既宿尚斯道,先後問學於賀子儒、賓錦堂兩先生門下。卒業後,客遊無所遇,乃僦居邑廛,以行其志。歲恆不歸故鄉,遺老之素所稔識者,遂不獲亟見。民國己卯春,先生袖所著《脈訣新編》來縣寓,囑為之序。予受而讀之,先生殫精斯業,及嘉惠來學之苦心,於此具見。竊自驚歎,以久荷知愛如余者,乃今始得知先生之深為,至足愧也。古今來集脈學之大成者,必推王叔和。叔和為西晉太醫令,撰類《脈經》十卷,其言皆祖述《黃帝內經靈樞》《素問》,而翼之扁鵲、倉公、華佗、張仲景、皇甫士安之論。宋林億稱其若綱在綱,有條不紊,使人占外以知內,視死而別生,誠非過譽。世所誦習之叔和《脈訣》,皆後人所假託,碔砆亂玉,莫此為甚。乃自《脈訣》出而《脈經》隱,業醫者至不知有《脈經》。即或得見是書,大都避艱深而習固陋,每下愈況,良可浩嘆。今觀先生所編新訣,於沈微垣所定舊本,擇其可從者仍之,其紕繆者則辭而闢之,不少假借最要者,如確定寸關尺診候藏腑之支配,糾正謬妄,一以《脈經》為斷。又融會《難經》六府六藏之說,推論三焦為外府,配包絡為外藏,於五行之順逆從化,一一貫通。尤為獨具隻眼,洵習脈學者之初步階梯也。若進而窺其深,則《脈經》俱有。循是以求,思過半矣。或謂近代之談新醫學者,倡言科學化,力闢陰陽五行之說,俱謂寸口切脈為不足憑。不思《內經》明言:經脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫。與西人動脈居里,靜脈在表,及微血管之說一一吻合。又云:經脈者,常不可見,其虛實也,以氣口知之。是《內經》已明示人以寸口切脈矣。即以脈象而論,緊為傷寒,虛為傷暑;虛則無力,緊如轉索,亦與科學所謂熱漲冷縮之理相符。推而言之,有諸內者必形諸外,因病異象,以象候病,本隱以之顯,泛應而曲當,學者其潛心體察,勿自亂其意焉可也。余於斯道一管之窺,乃所謂雖不能至而心向往者。讀先生是篇,不覺怦然有所興感,輒書此以答先生。若以「質諸當世。高明君子,則吾豈敢。

民國辛巳抄秋湘潭周章鸞順堂氏敬題

敘二

房兄篤生先生,幼與余同學時,即奮志進取,慨然思力學以致用。長習醫木,勤乃日精。於岐黃、越人、仲景之書,靡不洞悉。數十年來,日則出外臨症,夜則挑燈兀坐,手不釋卷,老且不衰,故於脈訣之孰偏孰正、孰是孰非,知之最審,今遂有是書之編也。夫是書之編,以王叔和所著之《脈經》所配部位確當,而沈微垣誣其粗鄙謬誤,妄為規正,後世盲從,習焉不察,一誤再誤,良可痛心。至越人《難經》,文義高古,讀者不易通曉。張氏增綴圖注,而圖注之中不無簡略之弊焉。他若李瀕湖二十七脈、崔紫虛四言脈訣,以及《奇經八脈》等書,論次雖精,於理解有未詳盡,且歌括韻語多不叶音,經先生一併彙集考正成書,錯誤悉為刪改,缺略悉為補充,辨義審音,添解補註,闡前人未闡之蘊,啟後人未啟之緘。洵《脈訣》之完書,校仇之善本矣。況近世業醫之徒,多一知半解,各承家技,面牆而立,涉海迷津。而古今方脈諸書,千緒萬端,非潛心有素,決不能收由博返約之效。今有如先生學識與老成經驗,纂要鉤玄,去訛校正,不為枕秘,以付手民,公諸世用,其裨益於天下業醫者豈淺鮮哉!余不僅為天下業醫者幸,而要為人命造福者一大幸,脈訣的即治病如神,脈學真則活人無算。先生自幼所蘄之學,不特表見於世,且以垂範濟世於無窮云。

堂弟劉本洪菊生氏序

自敘

余憶弱冠棄書時,索居無所事,思欲循習一藝,而未知所擇。一日,先父祿亭公詔而訓之曰:昔范文正公有言,不為良相,必為良醫。良醫者,濟世之要道也。汝不可因棄書而無所執業。遂遣余從學於劉君時若先生門下。逾兩月返家,先父詢以初習何書?余答曰:入門便讀《脈訣規正》。先父亦頗知醫理,諭曰:脈理為治療之本,固當引為先務。為醫者,於望聞問切四診,原不可缺一。余歸館後,即潛心考察諸書,細究脈理。按《脈訣規正》一書,系沈微垣先生所著。然其論理多近於偏,至闢王叔和先生所定脈位大腸、小腸、胞絡、三焦、命門之配,指為偽訣,歸咎於高陽生先生竊其名而作。及閱《四言脈訣》,內載辯妄。蓋沈之偏實承李中梓先生撰論之誤。籲!一誤再誤,沿襲至今,脈脈相傳,只說遵稱《內經》,竟無一人剖白。其孰真孰偽,不但不知《靈》、《素》候法,且與十二經藏府脈位之配合大相刺謬。余心恨數十年以王叔和先生之苦心孤詣,立論著書,確確鑿鑿,大中至正,竟遭後世之偽辯,反致承訛襲謬。此余今日不得不為考正其理,首列簡端,為業醫家者切正其指歸也。至於內附李瀕湖之二十七脈、崔紫虛四言脈訣,以及《奇經》、越人《圖注難經》,詳訂考據。有增損數字者,有更改全篇者,有補缺略者,有添音義者,有增加未盡其理者,一一附載是書,俾令習醫之人一覽瞭然,真偽立辯,是則余考正補註之私意也。質之當世,高明君子以為然否?

卷一

李中梓沈微垣脈位原圖

李中梓沈微坦脈位原圖

尺內兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中。

余按李氏上圖,左寸候心、膻中,關候肝與膈中,尺候腎及腹中小腸膀胱;右寸候肺及胸中,關候脾與胃,尺候腎及腹中大腸。所配六部,僅得脾與胃候、腎與膀胱候,其部位上下與藏府表裡相當,余皆錯配。欲遵《內經》候法,豈可令脈位混淆如此乎?不思《內經》候法言其概,叔和候法言其詳。《內經》只言上中下之候病,叔和則備述藏府十二經絡之候疾,原不可混為一談。第欲取便初學,則叔和候法實為惟一無二之門徑。惜後世之言脈者,大都陰奉陽違,遂致真理幾晦。而先生一片苦心轉遭耳食者之盲目訕謗,殊為可嘆。茲將叔和先生《脈經》所載(兩手六脈所王五藏六府陰逆順第七篇)原文摘要錄後,以備考覈。

其脈法贊云:肝心出左,脾肺出右,腎與命門,俱出尺部。魂魄合神,皆見寸口。左主司官,右主司府,左大順男,右大順女(下略)。

其分配六部云:心部在左手關前寸口是也,即手少陰經也,與手太陽為表裡,以小腸合為府,合於上焦,名曰神庭,在鳩尾下五分。

肝部在左手關上是也,足厥陰經也,與足少陽為表裡,以膽合為府,合於中焦,名曰胞門,在太倉左右三寸。

腎部在左手關後尺中是也,足少陰經也,與足太陽為表裡,以膀胱合為府,合於下焦,在關元左。

肺部在右手關前寸口是也,手太陰經也,與手陽明為表裡,以大腸合為府,合於上焦,名呼吸之府,在雲門。

脾部在右手關上是也,足太陰經也,與足陽明為表裡,以胃合為府,合於中焦脾胃之間,名曰章門,在季肋前一寸半。

腎部在右手關後尺中是也,足少陰經也,與足太陽為表裡,以膀胱合為府,合於下焦,在關元右。左屬腎,右為子戶,名曰三焦

今考運氣合藏府十二經絡圖、訂正脈位圖、及左右三部藏府圖、寸關尺定位圖,確定不易之理,一以貫之,並考正《脈訣》論於後。

運氣合藏府十二經絡圖

運氣合藏府十二經絡圖

【附】 運氣合藏府十二經絡歌

醫明陰陽五行理,始曉天時民病情。五運五行五氣化,六氣天地陰陽生。火分君相氣熱暑,為合人之藏府經。天干起運地支氣,天五地六節制成。注:學醫業者,必要明天地、陰陽、五行之理,始曉天時之和不和,民之生病之情由也。人皆知五運化自五行、五質、五氣也,而不知六氣化自天地、陰陽、六質、六氣也。六質者即經曰木火土金水火,地之陰陽也,生長化收藏下應之也。六氣者即經曰風暑濕燥寒火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之也。是以在地之火分為君火、相火,在天之氣分為熱氣、暑氣,為合人五藏六府、包絡、十二經也。天干陰陽合而為五,故主五運。甲化陽土,合人之胃,己化陰土,合人之脾。乙化陰金,合人之肺,庚化陽金,合人大腸。丙化陽水,合人膀胱,辛化陰水,合人之腎。丁化陰木,合人之肝;壬化陽木,合人之膽。戊化陽火,合人小腸;癸化陰火,合人之心。相火屬陽者,合人三焦,相火屬陰者,合人包絡。此天干合人之五藏六府、十二經也。地支陰陽合而為六,故主六氣。子午主少陰君火,合人之心與小腸也;醜未主太陰濕土,合人之脾與胃也;寅申主少陽相火,合人之三焦包絡也;卯酉主陽明燥金,合人之肺與大腸也;辰戌主太陽寒水,合人之膀胱與腎也;巳亥主厥陰風木,合人之肝與膽也。此地支之合人五藏六府十二經也。天數五,而五陰五陽,故為十干;地數六,而六陰六陽,故為十二支。天干之五必得地支之六以為節,地支之六必得天干之五以為制,而後六甲成歲。氣備,故一歲中運以七十二日五位分主之,六氣以六十日六部分主之。

訂正王叔和藏府脈位圖

訂正王叔和藏府脈位圖

左寸浮以候小腸,沉以候心。左關浮以候膽,沉以候肝。左尺浮以候膀胱,沉以候腎。右寸浮以候大腸,沉以候肺。右關浮以候胃,沉以候脾。右尺浮以候三焦,沉以候包絡。寸主上焦,候胸中至頭之有疾。關主中焦,候膈中至臍之有疾。尺主下焦,候腹中至足之有疾。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。

左右三部藏府圖

左右三部藏府圖

寸關尺左右定位之圖

寸關尺左右定位之圖

考正《脈訣》論(劉本昌)

圭齋歐陽公曰:切脈於手之寸口,其法自秦越人始,蓋為醫者之祖也。乃採摘岐黃《內經》,發《靈》、《素》之旨,設為八十一難,不待切脈、望色、聽聲、寫形,即知病之所在。後世脈理由此而起。至晉·王叔和著《脈經》十卷行世,迨後諸家力為辯妄,誣稱偽訣,沿襲錯誤已數百年矣。余考清,沈微垣所著《脈訣規正》,其辯妄言晉王叔和始以脈鳴世,撰有《脈經》,可謂詳切。惜其誤以大小腸候之兩寸,致謬於本朝。高陽生竊其名,杜撰《脈訣》,配以左心小腸肝膽腎,右肺大腸脾胃命,作歌成帙。人咸謂其淺近易於誦習,竟不知以假亂真,而《脈經》幾隱晦也(沈辨止)。又按明李中梓以崔嘉彥四言脈訣撰為新著,其辯妄謂高陽生托王叔和之名者也:自偽訣訛傳,脈法久晦,雖闢之者代有其人,奈習之者恬不知改。余(李中梓)欲起而正之。固知微塵無足岳之能,滴露乏添江之力。然天下萬世,豈無明眼?雖信余言或不及信偽訣,而信偽訣何如其信《內經》耶?今以《內經》脈法為圖,因以數言正其疵誤,但細心閱之,則鳧脛蛇足自當立辯。圖中列左寸之心候膻中,左關之肝候膈中,左尺之腎候小腸膀胱,右寸之肺候胸中,右關之脾候胃中,右尺之腎候大腸,此《內經》之三部候法也。府不及膽者,寄於肝也。不及大小腸膀胱者,統於腹中也。至偽訣(李中梓指王叔和)以大小腸配於寸上,以三焦列於左尺,以命門列於右尺,及乎厥陰膻中竟置而不言,不可不為辨,使後學有確然可遵之法也。夫寸主上焦以候胸中,關主中焦以候膈中,尺主下焦以候腹中,此人身之定位,古今之通論也。大小腸皆在下焦腹中,偽訣越中焦而候之寸上,有是理乎?滑伯仁見及此,以左尺主小腸膀胱前陰之病,右尺主大腸後陰之病,可稱千古隻眼云云(李中梓辨止)。今余仍遵叔和,未敢與沈、李苟同者,請申其說。

蓋叔和所配脈位,其於藏府表裡經穴一一貫通,章章可考。如左寸心配小腸,以心與小腸相表裡也;左關肝配膽中,以肝與膽相表裡也;左尺腎配膀胱,腎與膀胱相表裡。右寸肺配大腸,肺與大腸相表裡,右關脾配胃中,脾與胃相表裡;右尺胞絡配三焦,胞絡與三焦相表裡。其言表裡者,謂十二經之表裡也。越人晰言藏府之配合,三十八難推言藏五府六之理,意謂三焦一府,其經屬手之少陽,此府不同各府之在內,而屬在於氣衝之分。府也者,內焉五,外焉一,所以言府有六也。三十九難又推言府五藏六之說,以三焦不屬於五藏,故言府有五焉。以腎有兩藏,故言藏有六焉。所謂兩臟者,其左為腎、右為命門。今即其說而引申之,直可定其左為腎、右為手厥陰包絡,恰配手少陽三焦。

蓋三焦、包絡,一外府一外藏,以十二官為憑,亦確合二十經之數也。夫脈之應於指下者,必內藏府而外經絡,循經而朝於寸口。考《素問·靈蘭秘典》曰:心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃音,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,技巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。所謂膻中者何?包絡是也。觀此包絡一藏配三焦之府,以足十二經脈之數,其來已久,非創說也。至於心配小腸,肺配大腸,均配合在下之府,則又有說。越人《三十五難》曰:經言:心榮肺衛,通行陽氣,故居在上;大腸小腸傳陰氣而下,故居在下,所以相去而遠也。沈、李闢妄,言經絡相為表裡,診候自有部位,其說尤為乖謬。不思診候部位者,原欲知藏府表裡病情屬何經絡也,豈可離棄一切,空談部位哉!況辯文於厥陰膻中竟置而不言,而《脈訣》以命門寄診右尺,包絡之位究未嘗遺卻膻中部位。夫命門寄診,藉此決人生死,併合左手心肝腎、右手肺脾命,以成六脈之名。命脈非正經正臟無待言矣。越人反復詳言,瞭如指掌,沈李竟以為非而置辯。若依彼心配膻中而診,是君相二藏並位,位雖近心而職司下部,況膻中為氣海,其氣聚之海在兩乳間,而生氣之海則在臍下一寸三分。夫真心為君火,包絡為相火,三焦為氣之父,心胞為血之母,二經相為表裡,豈有舛謬哉。今改右尺為包絡藏,命門為寄診部,以別諸家之辯妄,安配三焦之府位確無疑義。茲以相生、相剋、相制之理證之。

夫相生者右尺少火生右關脾土,右關脾土生右寸肺金,右寸肺金生左尺腎水,左尺腎水生左關肝木,左關肝木生左寸心火,心火又生少火,所謂生生不絕,此相生之義也。相剋相制者,左寸心火克右寸肺金,賴金之子水相制也;左關肝木克右關脾士,賴土之子金相制也;左尺腎水克右尺少火,賴火之子土相制也,是對待不移之理。此相剋相制之義也。再舉所辨三部,心與小腸,肺與大腸,包絡與三焦,取十二經表裡原絡,先主後客之確據再證之:心經里之原穴神門,小腸表之絡穴支正,小腸表之原穴腕骨,心經里之絡穴通里;肺經里之原穴太淵,大腸表之絡穴偏歷,大腸表之原穴合谷,肺經里之絡穴列缺,三焦表之原穴陽池,心經里之絡穴內關,心經里之原穴大陵,三焦表之絡穴外關是矣。二十五難曰:有十二經,五藏六府十一耳,其一經何等經也?夫十二經者,心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,更加包絡,共十二經也。十二經中除在外之循經,凡有三百零四正穴,彼反以十二正經不列於六部正位,訛配心與包絡同診。夫心為藏,包絡亦為藏,心配包絡,即藏配其藏,非配其府也。又訛配肺與胸中,肝與膈中,將大小腸、膀胱、兩腎列於兩尺,使正經錯亂無容身之地。蓋脈有六脈,人所共知之,恰好六部,一藏一府,天然配合十二經脈,以知表裡陰陽虛實之病情,彼何加入無經絡之胸中膈中,使大小腸逼至下部,擠兩尺之候多端,其理可通乎?抑有經絡可憑乎?但彼心與膻中及大腸於右尺,小腸於左尺,位雖訛配,而名猶在十二經之內。若胸中膈中無藏府表裡之配合,居於經外而強為藏府者,有是理乎?開言遵《內經》之候法,以壓天下後世,不知秦越人採摘《內經》,發《靈》、《素》之旨,豈扁鵲《難經》不知《內經》為法,欲貽誤後人乎?若沈、李闢論中述《內經》寸部候上焦至頭之有疾,關部候中焦至腹中之有疾,尺部候下焦至足之有疾,此《內經》本指胸中、膈中、腹中,上中下三焦之候法,而言非為左右六部十二經藏府脈位而言。後世不揣,承訛妄辨,使王叔和、高陽生有功不著,反受庸俗之誣辯,實不知此候法矣。

籲,數百年來往往注書言脈者,皆稱偽訣,至彼尺外以候腎、尺裡以候腹,王注外謂外側,里謂內側。李注外謂前半部,里謂後半部。若謂外側、內側為是,則脈有兩條;若謂前半部、後半部為是,則脈截斷矣。此候腎候腹難為後世法。叔和評以浮沉候之,伊亦有辯言。謂《脈訣》左寸浮以候小腸之脈,沉以候心之脈,設或單浮則心脈無矣。經曰心脈絕,死不治。心脈可以一日無乎?余謂此辯若借設,或難罄其言。夫人身之疾病切脈雖知,實無真藏形跡,不過十二經脈上朝於寸口可診,豈有絡於不經之胸中膈中,而不能絡於在經之大腸小腸乎?若謂不然,只可頭疾診乎頭,足疾取乎足脈乎?然沈微垣五行圖中,六脈亦列相火於右尺。李中梓四言脈中,有命脈將絕之文,五臟本脈有右尺相火與心同斷之句。審若是,則命脈究於何部可診?彼辟命門無經絡,妄配右尺,而其配在右尺者為相火,因包絡屬火同氣,連位寄此,決人生死也。前辯大小腸在下焦腹中,不宜越中焦而候寸上,何以又言陽維脈從左手足少陰腎經斜至寸上手太陽小腸之位,豈非心脈當配小腸乎?何辯文矛盾若此!

余細玩諸家所辯,其言各殊,其用則一。而惟沈、李闢辯,詞理顛倒,真令人如墮五里霧中,故不得已而辯也。

內景真傳圖

內景真傳圖

腦者髓之海,諸髓皆屬於腦,故上至腦下至尾骶,髓則腎主之。膻中者即包絡,名氣海,在兩乳間,氣所居焉。穴在臍下一寸三分,能分布陰陽氣之生源,命之主也。故為人父母者不可損也。膈膜者,在心肺之下,肝腎之上,貼於脊,膈間周圍遮幔如幕下垂,以蔽濁氣,不至上熏心肺。

胃者、水穀之海。飲食入胃,由脾運化而傳送大小腸。故經曰:胃陽弱而百病生,脾陰足而萬邪息。

賁門者、胃之上口,下以透膈,即太倉胃口也。

幽門者、謂幽微隱秘之深處,水穀由此傳人小腸,下至闌門,乃泌清別濁而轉入大腸,清滲於膀胱而通藏府焉。

人之一身,藏府經絡,百骸九竅,盡皆貫通。故外有感傷,內有傳變。今繪小圖以便熟玩。

內景真傳說

前賢於人身之經絡,部分重見疊出,而於內景則略之。華佗雖有內照圖,然亦有難辨而未悉者。余故考而分別之。前自氣管以下聯絡皆藏也。後自食管以下,聯絡皆府也。口之上下謂之唇,名曰飛門,言其動運開張,如物之飛也。口內居者為舌,舌乃心之苗,其舌本又屬脾腎二經。舌下有二隱竅,名曰廉泉,動而津液湧出,下通於腎。如腎水枯涸,津液不能上潮,則口乾燥矣。其上下齒牙為戶門,雖屬手足陽明二經,而其本又屬於腎,以其腎主骨也,故曰齒乃骨之餘。其喉間如小舌之垂下者,名曰懸壅,乃發生之機也。再下又有會厭,居吸門之上,其大如錢,為聲音之關。薄而易起,音快而便;厚而遲起,音慢而重。項前硬管,謂之喉嚨,主氣。經曰,喉以侯氣,即肺管也。管有十二節,長七寸,下連於肺。經曰:肺為相傅之官。形如華蓋,六葉兩耳,上有二十四孔,主藏魄。心居肺下,形如未開蓮花,其位居中而前。經曰:心為君主之官。上有七竅三毛,主藏神,周旁有脂膜裹之,是為心包絡。近下另有膈膜一層,周圍張大黏連胸脊之前後,以遮膈下之濁氣,不使上薰心肺也。其膈膜之上謂之膻中,即包絡。經曰膻中為氣之海,乃清氣所居之地,而為上焦主持呼吸而條貫百脈者也。心發四系,一系上連於肺,一系從左透膈膜而下通於肝,肝如春木甲柝之象。經曰肝為將軍之官,主藏魂。肝凡七葉,而膽附於肝之短葉。膽為清淨之府,有上口而無下口,又謂之青腸,一系從右透膈膜而下通於脾。脾如馬蹄掩於太倉之上,太倉即胃也。經曰脾胃為倉廩之官,主磨水穀,其位居中,主藏意,一系透膈膜循脊直下而通於腎。腎有二枚,形如豇豆,色紫黑,後著脊第十四節兩旁筋膂間。經曰腎為作強之官,主藏精與志。左一枚陰水居焉,右一枚相火居焉,其中正謂之命門,經曰七節之旁,而有小心者是也,乃人身立命之根本。此言五藏及包絡外藏皆統而相連者也。喉嚨後管名曰咽門,以咽物也。嚥下為胃管,長一尺三寸,下連賁門,即胃之上口也。下以透膈,乃太倉胃口也。胃又謂之黃腸,與脾相為表裡。脾為運化之原,胃為藏納之府,主腐熟水穀,合變化為中焦。胃之下口為幽門,謂幽微隱秘之處,水穀由此而傳人小腸,小腸承受化物,經曰小腸為受盛之官,化物出焉。又謂之赤腸。其下口謂之闌門,謂闌住水穀,泌清別濁而分入大腸、膀胱也。其泌之清者前以滲人膀胱,膀胱與小腸脂膜相連,無上口而有下口。小腸泌之清者從而滲入之,其中空虛,善受濕氣,故津液藏而化為溺。經曰膀胱為州都之官,氣化則能出矣。又謂之黑腸。下口有管直透前陰而溺出焉。其泌之濁者,後以轉入大腸而為糞。大腸積疊十六曲,故又名迴腸,又名為白腸,二藏咸稟下焦決瀆之氣,傳導穢滓從直腸而出肛門。直腸在肛門之上,長七寸。肛門又名魄門,人死魄從此則去。此言六府皆統而相連者也。

《內經》五藏六府十二官論

《靈蘭秘典》曰:心者、君主之官,神明出焉(心者,一身之主,故為君主之官。其藏神,其位南,有離明之象,故曰神明出焉)。肺者、相傅之官,治節出焉(位高近君,猶之宰輔,故為相傅之官。肺出氣,調則藏府諸官聽其節制,無所不治,故曰治節出焉)。肝者、將軍之官,謀慮出焉(肝為震卦,壯勇而急,故為將軍之官。肝為東方龍神。龍善變化,故曰謀慮出焉)。膽者、中正之官,決斷出焉(膽性剛直,故為中正之官,剛直者善決斷。肝雖勇,決非膽不斷,故曰決斷出焉)。膻中者,臣使之官,喜樂出焉(膻中青,心主之官城,因其貼近君主,故稱臣使。沈氏曰:按十二藏內有膻中而無包絡,十二經內有包絡而無膻中,乃知膻中即包絡也包絡即膻中也。況喜笑屬火,此云喜樂出焉,其代心君也明矣)。脾胃者、倉廩之官,五味出焉(胃司受納、收藏之職,脾司運化轉輸之官。一府一藏,二官相為表裡,故統為倉廩之官。二官相合,輸布運化,而知五味,故曰五味出焉)。大腸者、傳導之宮,變化出焉(大腸居小腸之下,主出糟粕,故名變化傳導也)。小腸者、受盛之官,化物出焉(小腸居胃之下,受盛胃之水穀而分泌清濁,水液滲於膀胱,糟粕歸於大腸,故曰化物出焉)。腎者、作強之官,技巧出焉(腎處北方,屬水而主骨,宜為作強之官。水能化生萬物,故曰技巧出焉)。三焦者決瀆之官,水道出焉(上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,三焦氣治則水道疏通,故名為決瀆之官)。膀胱者、州都之官。津液藏焉,氣化則能出矣(膀胱位居卑下,故名為州都之官。水穀循下焦而滲入膀胱。蓋膀胱有下口而無上口,津液之藏者皆由氣化滲入,然後能出而為溺,故曰氣化則能出焉)。凡此十二官者,不得相失,失則為病(失則不能相使而疾病乃作矣)。故曰主明則下安,主不明則十二官危(主者、首主之官也。主明則十二官奉令承命,而君主不明則諸臣曠職,自上及下,相使之道不通,即不奉命而危矣)。

十二經藏府手足陰陽表裡圖

十二經藏府手足陰陽表裡圖一
十二經藏府手足陰陽表裡圖二
十二經藏府手足陰陽表裡圖三

三焦圖

三焦圖

前之三焦形式狹小,不能盡悉,復繪此圖以備觀覽。

《中藏經》曰:三焦者,乃人身最關要之府,與手厥陰心包絡相為表裡。人之三焦如天地之三元,總領五藏六府、營衛經絡、內外左右、上下之氣,三焦通則內外、左右、上下、藏府經絡皆通。其於周身灌體,和內調外,榮左養右,導上宣下,莫不由此而運用之。故診脈入式歌云:三焦位居上下中,藏及胞絡皆相應。應者,運動周流不息之謂也。

膻中胞絡辯

包絡者,包心之絡也。《內經》十二官有膻中無包絡,十二經有包絡無膻中。《靈樞》敘經絡篇內亦有包絡無膻中。然曰動則喜笑不休,正與十二官內喜樂出焉相合,豈非包絡即膻中,膻中即包絡乎?況十二經絡內,包絡凡九穴,左右十八穴,起天池而終中衝,是內有藏府經絡之據。不知古人設兩名色何也?後之學者,當知包絡即膻中為是。

五藏生成喜惡色味之圖

五藏生成喜惡色味之圖

命門圖

命門圖

趙氏《醫貫》曰:命門在人身中對臍附脊,自上數下第十四椎,自下數上第七椎。經曰:七節之旁而有小心是也。此處各開一寸五分,乃是兩腎,左腎屬陰水,右腎屬陽水。陰水生肝木,陽水生少火,少火生脾土。少火即相火也。少火雖由君火生來,其實自命門發源也。又曰:人身各具一太極,太極在人身正象兩腎之形。其兩腎中間有穴為命門,靜則合乎水,動則變乎火,一動一靜而真陰真陽生焉,實人身之根本也。即太極動而生陽,靜而生陰之意。夫太極一動一靜而生水木火土金,命門一動一靜而生腎肝心脾肺,此生成自然之理。趙氏圖兩腎象太極,發前人之所未發也。男女交媾,其中有白膜煽動吸嘬,而精從此生矣。

趙氏曰:兩腎俱屬水,左為陰水,右為陽水,中間是命門,命門右邊小白圈是相火之穴,左邊小黑圈是陰水之穴。此一水一火俱無形,日夜潛行不息,息則無生矣。

藏府十二時流注圖

藏府十二時流注圖

歌曰:肺寅大卯胃辰宮,脾巳心午小未中,膀申腎酉心胞戌,亥三子膽醜肝通。

五行相生應脈圖

五行相生應脈圖

此五行生成之理也。金木水土皆一,惟火有二。君火不主令,相火代之。右尺者,相火也。夫火能生萬物,此火存,所以能生脾土則生;此火滅,所以不能生脾土則死。是以前賢多以此部斷生死,故名之曰命門。

四時五藏平脈圖

四時五藏平脈圖

歌曰「春中若得四季脈,不治多應病自除」者,是微邪也。賦云「春得脾而莫療,反以微邪為可畏」,何也?是春中獨見脾脈也。春乃肝令而不見肝木之脈,是木自衰矣。木衰則土盛,土盛則生金,金來剋木,故可畏也。若春中脈得微弦帶緩,是本脈尚存,雖脾上乘之,則為微邪,不足慮也。若本脈全無,獨見脾脈,是則為害,余藏仿此。

四時五藏邪脈圖

四時五藏邪脈圖

歌曰:順候是無邪,四時同若此。賊脈問五行,反候終言死。虛則補其母,實則瀉其子。克彼是微邪,不治病自愈。

十四穴動脈圖

十四穴動脈圖

膻中(在兩乳中間,屬任脈。經曰:膻中為氣海。乃氣聚之海,非生氣之海。生氣之海在臍下一寸五分。膻中宜灸不宜針〕

三焦(上焦在心下下膈,中焦在胃中脘,下焦在臍下。經曰:上焦如霧,氣之源也;中焦如漚,血之源也;下焦如瀆,水之源也)

期門(穴在乳下兩肋端,有動脈是穴)

丹田(在臍下三寸,《難經·疏》丹田即關元,乃元氣之根本也)

人迎(左手關前一分是也。《脈經》曰:人迎緊盛傷於寒。乃在左手關上前一分也)

氣口(右手關前一分是也。《脈經》曰:氣口緊盛傷於食。乃在右手關上前一分也)

衝陽(二穴在左右兩足跗上五寸陷中,有動脈是穴,屬足陽明胃經。人病危殆,寸關尺三部皆無,可去衝陽、太衝,太谿三脈診之,如存,尚有可生之意,即樹無葉而有根也)

太衝(二穴在左右兩足大趾本節後三寸陷中,有動脈是穴,屬足厥陰肝經)

太谿(二穴在左右兩足踝後,跟骨間陷中,有動脈是穴,屬足少陰腎經)

五藏之腧皆繫於背圖

五藏之腧皆繫於背圖

人身經絡穴道繁密,難以記取,今將五藏六府諸腧繪成小圖,為初學入門者一目瞭然,便知某藏在某處也。

肺腧在第三椎,厥陰心包腧在第四椎,心腧在第五椎,督腧在第六椎,膈腧在第七椎,肝腧在第九椎,膽腧在第十椎,脾腧在第十一椎,胃腧在第十二椎,三焦腧在第十三椎,腎腧在第十四椎,氣海腧在第十五椎,大腸腧在第十六椎,關元腧在第十七椎,小腸腧在第十八椎,膀胱腧在第十九椎,中膂腧在第二十椎,白環腧在二十一椎。

以上諸藏府穴腧皆夾脊兩旁,各開一寸五分。故經曰背為五藏之腧。凡癰疽大瘡生於背,人咸為惡症,以其內連藏府故也。

《內經》三部九候脈法

《三部九候論篇》帝曰:願聞天地之至數,合於人形血脈,通決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之。三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪病。帝曰:何為三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天有地有人也。必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈(在額兩旁,動應於手,足少陽脈氣之所行也)。上部地,兩頰之動脈(在鼻孔下兩旁近於巨髎之分,動應於手,足陽陰脈氣之所行也)。上部人,耳前之動脈(在耳前陷中,其動應於手少陽脈氣之所行也)。中部天,手太陰也(謂肺脈在掌後寸口中,是謂經乘動應於手也)。中部地,手陽明也。(謂大腸脈在手大指次指岐骨之間,合骨之分,動應於手也)。中部人,手少陰也(謂心脈在掌後銳骨之端,神門之分動應於手也)。下部天,足厥陰也(謂肝脈在毛際外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,臥而取之動應於手也。女子取太衝,在足大指本節後二寸陷中是也)。下部地,足少陰也(謂腎脈在足內踝後跟骨上陷中太谿之分,動應於手也)。下部人,足太陰也(謂脾脈在魚腹上趨筋間直五里,下箕門為內股之分,沉取之乃得動應於手也。候胃氣者,當取足跗上衝陽之分,穴中動脈乃應於手也)。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣,中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,三而三之,合則為九。九分為九野,九野為九藏(以是應天地之數)。故神藏五,形藏四,合為九藏(所謂神藏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志也。以其皆神氣居之,故曰神藏五也。所謂形藏者,皆如器,外張虛而不屈,合藏於物,故云形藏也。四者,一頭角、二耳目、三口齒、四胸中也),九候之相應也。上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者應不俱也(張澹初曰:此古聖慎重之訟。通身候轉,病無隱焉。今則廢其二,只以氣口一診,猶爾舛謬,故錄此以備學者覽焉)。

持脈手法

滑伯仁曰:診脈之道,先調平自己氣息,男子先診左手,女人先診右手,而以己之中指按對彼之掌後高骨,是為關位。若不見脈,其人脈在手之上側,須遍尋而得之,名曰反關脈。此亦百中之偶一耳,姑舉以備可預知而存之矣。既得關位,卻齊下名、食二指。其人臂長,疏排其指;臂短,密排其指。初以食指輕按寸上浮以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之。上竟以消息之,下竟以消息之,推而外以消息之,推而內以消息之,然後中關名(無名指也)尺,一一類此以消息之。復以三指合總以消息之,兩手六部皆如是以消息之。要以一呼一吸之間,脈行四至為率。呼出心肺,吸入肝腎,脾居其中,故五至而得胃氣為平脈也。其有太過不及,即是病脈。看其八脈應於何指,而為病不越乎八要也。外觀形色,悉望、聞、問、切之情,乃以各部參斷而忠告之。如輕言談笑,亂說是非,左右瞻顧,舉止忽略者,乃庸下之醫,仁人君子弗為也。

診脈三要

滑伯仁曰:診脈之要有三:一曰舉,二曰按,三曰尋。輕手得之曰舉,重手取之曰按,不輕不重,委曲求之曰尋。初持脈輕手候之,脈見皮毛之間者,陽也,腑也,亦心肺之應也。重手按之,脈伏於肉下者,陰也,藏也,亦肝腎之應也。不輕不重而取之,其脈應乎血肉之間者,陰陽相適中和之應,脾胃之候也。若浮中沉之不見則委曲而求之,若隱若見,則陰陽伏匿之脈也。六脈皆然,今一一細陳之,庶使學者無遺蘊焉。

肺合皮毛,肺脈循皮毛而行。持脈指法如三菽之重,按在皮毛而得者為浮;稍稍加力,脈道不利者為澀;又稍加力,不及本位者為短,乃肺之帶胃氣而神應者也。

心合血脈,心脈循血脈而行。持脈指法如六菽之重,按至血脈而得者為洪;稍稍加力,脈道粗者為大;又稍加力,脈道闊軟者為散,乃心之帶胃氣而神應者也。

脾合肌肉,脾脈循肌肉而行。持脈指法如九菽之重,按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩;次稍加力,脈道敦厚者為大,乃脾胃之王氣而神應者也。

肝合筋,肝脈循筋而行。持脈指法如十二菽之重,按至筋,而脈道如箏弦相似者為弦;次稍加力,脈道迢迢者為長,乃肝之帶胃氣而神應者也。

腎合骨,腎脈循骨而行。持脈指法如十五菽之重,按至骨上而得者為沉;次重按之,脈道無力為弱,舉指來疾流利者為滑,乃腎之帶胃氣而神應者也

以上五藏之平脈,務宜究熟。一遇病脈,自然可曉。經曰:先識經(常也)脈而後識病脈,正此之謂也。

診家樞要

經曰:脈者,氣血之先也。氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰,氣血熱則脈數,氣血寒則脈遲,氣血微則脈弱,氣血平則脈治。又人長則脈長,人短則脈短,性急人則脈急,性緩人則脈緩。男子左手脈大,女子右手脈大。男人尺脈常弱,女人尺脈常盛。又室女、尼姑與老人之脈皆濡而弱。此皆是其常也,反之者則為逆耳。

脈察六字

經曰:上、下、來、去、至、止六字,為脈之神機也。不明六字,則陰陽虛實不別也。上者為陽,下者為陰;來者為陽,去者為陰;至者為陽,止者為陰。上者自尺部上於寸口,陽生於陰也,下者自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮毛之際,氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。

反關脈

反關脈者,不行於寸口,由肺列缺穴斜刺臂側入大腸陽谿穴而上食指,故名反關。有一手反關,有兩手反關,此得於有生之初,非病脈也。其三部定位,九候淺深與平常應見寸口無異。《脈經》謂之弟乘兄位。故崔紫虛四字脈歌曰:平人無脈,移於外絡,兄位弟乘,陽谿列缺。此脈千百人中僅一耳。

無脈候

夫無脈之候,所因不一。久病無脈,氣絕者死。暴病無脈,氣鬱可治。傷寒風痛,痰積經閉,憂驚折傷,關格吐利,運氣不應,斯皆無忌。

脈貴有神

東垣曰:不病之脈,不求其神而神無不在也。有病之脈,則當求其神之有無,謂如六數七極,熱也,脈中有力即有神矣,為泄其熱。三遲二敗,寒也,脈中有力即有神矣,為去其寒。若無力即無神矣,將何恃耶?苟不知此而泄之、去之,神將何以而生耶?故曰:脈者、氣血之先也,氣血者、人之神也。

常變四診法(張介賓)

持脈之道,須明常變。凡眾人脈有素大素小、素陰素陽者,此其賦自先天,各成一局也。邪變之脈,有倏緩倏疾、乍進乍退者,此其病之驟至,脈隨氣見也。故凡診脈者,必須先識藏脈而後可以察病脈;先識常脈,而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭,於變脈中可察人之疾病吉凶。診家大要當先識此。凡診病之法,固莫妙於脈。然有病脈相符者,有脈病相左者,此中大有玄理。故凡值疑似難明處,必須用四診之法詳問其病由,兼辨其聲色,但於本末先後中正之以理,斯得其真。若不察此,而但謂一診可憑,信手亂治,亦豈知脈證最多真假,見有不確,安能無誤?且常診者知之猶易,初診者決之甚難,此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末,其意深矣。陶節庵亦曰:問病以知其外,察脈以知其內,全在活法二字,乃臨症切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳,並附於後卷。

從脈從症法(張介賓)

從脈從症之法,乃以病有輕重為言也。如病本輕淺,別無危候者,但因見在以治其標,自無不可,此從症也。若病關藏氣,稍見疑難,則必須詳辨虛實,憑脈下藥,方為切當。所以輕者從症,十惟一二;重者從脈,十當八九。此脈之關係非淺也。雖曰脈有真假,而實由人見之不真耳,脈亦何從假哉!

從舍辨(張介賓)

凡治病之法,有當舍症從脈者,有當舍脈從症者何也?蓋症有真假,脈亦有真假。凡見脈症有不相合者,則必有一真,一假隱乎其中矣。故有以陽症見陰脈者,有以陰症見陽脈者,有以虛症見實脈者,有以實症見虛脈者,此陰彼陽,此虛彼實,將何從乎?病而遇此,最難下手,最易差錯。不有真見,必致殺人。矧今人只知見在,不識隱微。凡遇症之實而脈之虛者,必直攻其症而忘脈之真虛也。或遇脈之弦大而症之虛者,亦必直攻其脈則忘其症之無實也。此其故正以似虛似實,疑本難明,當舍當從,孰知其要,醫有迷途,莫此為甚。余嘗熟察之矣,大都症實脈虛者,必其症為假實也;脈實症虛者,必其脈為假實也。何以見之?如外雖煩熱而脈見微弱者,必大虛也。腹雖脹滿而脈見微弱者,必胃虛也。虛火虛脹,其堪攻乎?此宜從脈之虛,不從症之實也(其有本無煩熱而脈見洪數者,非火邪也;本無脹滯而脈見弦強者,非內實也;無熱無脹其堪瀉乎?此宜從症之虛,不從脈之實也。凡此之類,但言假實,不言假虛,果何意也?蓋實有假實,虛無假虛。假實者,病多變幻,此其所以有假也;假虛者,虧損既露,此其所以無假也。大凡脈症不合者,中必有奸,必先察其虛以求根本,庶乎無誤。此誠不易之要法也)。

九候雖調肌肉大脫者不治

此岐伯欲人以脈合形也。蓋形肉者,脾所主也。脾為中土,土者萬物之母。觀其形肉脫則脾壞於內而根本喪矣,即使九候雖調,猶未免於死也。形可以忽視乎哉!

男女異脈辨

男子以陽為主,兩寸之脈常旺於尺。若寸弱尺盛者,腎不足也。腎不足則火盛,遺精、淋濁、陰虛發熱、咳嗽等症作矣。女人以陰為主,兩尺之脈常旺於寸。若尺弱寸盛者,上焦有餘也,上有餘下則虧,衝任不調,月事不準、崩帶等症作矣。故不足固病,有餘亦病,過猶不及也。

老少異脈辨

老弱之人,脈宜緩弱,若過旺者,病也。少壯之人,脈宜充實,若脈過弱者,亦病也。然尤有說焉:有老人脈旺而非躁,此天稟之厚,引年之叟也,名曰壽脈。若脈躁疾,有表無里,此孤陽也,其死近矣。有少年脈細而和緩,三部皆同,此天稟之靜,清逸之士也,名曰清脈。

五藏六府歌

《素問》曰:五藏者,藏精氣而不泄,故滿而不能實。六府者,傳化物而不藏,故實而不能滿。

心藏歌

心藏身之精,小腸為弟兄(心者一身之本,主藏精神,靈機莫測,應變無窮,主宰萬事,無不是心經之運,故曰身之精,與小腸合,為之表裡,故曰弟兄)。象離隨夏旺,屬火向南明(心為君火,象在離位,隨夏而旺。向南而明,火之位也)。任物無纖巨,多謀最有靈(任、承任也。纖、細也。巨、大也。心本虛靈,應事無跡,圖謀事物,最是神靈。千緒萬端,不問鉅細,自能靈機應變)。內行於血海,外應舌將榮(心主血,肝藏血。肝雖為血海,實由心經運行於肝也。舌乃心之苗,故外應之能榮,動而知味也)。七孔多聰慧,三毛上智英(上智之人,心有七孔三毛,以通神明,自然聰穎智慧。若下愚者,未必有也)。反時憂不解,順候脈洪平(反時音,反其當時之脈也。心屬火位,脈當浮洪,是為平脈。若反其時,脈當浮洪反得沉濡而細,是水剋火也。故憂之,不能解救矣)。液汗通津潤,聲言爽氣清(心之液為汗,順則通活津潤。心之聲為言,順則氣和言語清爽)。味苦顏赤色,喜黍惡炎蒸(經云,其味苦,其色赤,其喜黍,其惡熱是也)。伏梁秋得積,如臂系臍縈(心之積名曰伏梁,如手臂在臍上,環臍縈結而病。以秋庚辛曰得之,何也?乃腎病傳心,心當傳肺,肺以秋令適王,王者不受邪,心復還腎,腎不肯受,故留結為積。久不已,令人心煩)。順視雞冠色,凶看瘀血凝(心屬南方火位,視其色如雞冠者順,於瘀血黑結者逆。乃水來剋火,故曰凶)。診時須審委,細察在精誠(言診脈之時,必審之委曲、細察病源,要精誠不致差誤也)。實夢憂驚怪,虛翻煙火明(心氣實則熱,熱則故夢驚恐怪異之事,心氣虛則怯,怯則火炎,故夢煙火光明之事)。稱之十二兩,大小與常平(心重一十二兩,附著於脊之第五椎,居肺下膈上,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神,大小常等。《素問·靈蘭秘典》曰:心者君主之官,神明出焉)。小腸廣二五,三丈一尺零(小腸大二寸半,徑八分之少半,長三丈一尺。盛谷二斗四升,水六升三臺合之大半,後附於脊,左環回積疊十六曲。《素問·靈蘭秘典》曰:小腸者,受盛之官,化物出焉)。

肝藏歌

肝藏應春陽,連枝(同氣也)膽共房(肝屬木應春而發生,陽和之象也。與膽為表裡。膽附於肝之短葉,故曰共房)。色青形象木,位列在東方(肝之色青象木,位在東方,屬甲乙也)。含血榮於目,牽筋爪運將(含、藏也。肝藏血而為血海,開竅於目,筋爪屬肝,皆血之榮養運用也。故曰目得血而能視,掌得血而能握,指得血而能拾,足得血而能步)。逆時主恚(音悔,恨也)怒,順候脈弦長(肝經不順則常多恚怒,如得弦長之脈斯順候也)。泣下為之液,聲呼是本鄉(泣淚者。肝之液。呼者,肝之聲。本鄉者,出於本藏也)。味酸宜所納,麻麥應隨糧(酸者肝之味,得酸則喜納。麻者,肝之谷,故曰隨糧。一曰麥,蓋麻麥皆肝之谷也)。實夢山林樹,虛看細草芒(肝實則夢山林大樹,肝虛則夢細草芒芒)。積因肥氣得,杯覆脅隅(音虞,陬角也)旁(肝之積曰肥氣,在左脅下,如覆杯。以季夏戊己日得之,何也?乃肺病傳肝,肝當傳脾,脾以季夏適王,王者不受邪,肝復還於肺,肺不肯受,故留結力積。久不愈,令人發咳逆㾬瘧,連歲不己)。翠羽身將吉,顏同枯草殃(觀其顏色,如翠羽之青者吉,如枯草之色者殃)。四斤餘四兩,七葉兩分張(肝重四斤四兩,左三葉右四葉,附著於脊之第九椎,主藏魂。《素問》曰:肝者、將軍之官,謀慮出焉)。膽長三寸許,三兩三銖囊(膽長三才,重三兩三銖,藏於肝之短葉。膽有上口而無下口,故曰囊。《素問》曰:膽者、中正之官,決斷出焉〕。

脾藏歌

脾藏象中坤,安和對胃門(脾屬中央戊己土,在卦為坤,在時為四季。與胃相和而為表裡,故曰對門)。旺時隨四季,自與土為根(脾屬土,旺於四季辰戍醜未之月,每季旺十八日,故用令記謂土王用事)。味甘涎是液,藏意色黃敦(土之味本甘,其液乃化為涎。主藏意,黃乃土之色,敦厚乃土之性)。磨谷能消食,榮身本在溫(脾胃為飲食之藏府。脾胃和則能消磨五穀,榮養身體。本在溫暖,不宜大寒,故土暖則萬物生,土寒則萬物死)。應唇通口氣,連肉潤肌臀(脾之華在唇之口舌,故曰應唇。脾氣通於口,則知五味。以養肌肉,肉分氣實,則肌臀肥澤)。形廣長三五,膏凝散半斤(脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤裹之。主藏意,溫五藏。《靈蘭秘典》云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉)。順時脈緩慢,失則氣連吞(脾脈本和緩,如春風舞柳曰順。如脈來連連湊指,如鳥吞食之狀,即雀啄屋漏之意,乃脾氣衰也,故曰失)。實則歌歡樂,虛爭飲食分(歌樂皆發於脾胃,實則氣血充滿,故夢歌歡虛則脾胃空虛,故夢爭食)。濕多成五瀉,腸響若雷奔(脾喜燥而惡濕,如受濕過多,則濕寒相搏,故脾胃雷鳴如奔響而泄瀉也。五瀉注見《難經》)。痞氣冬為積,皮黃四體昏(脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆如盤,大小不一,以冬壬癸日得之,何也?此乃肝病傳於脾,脾當傳於腎,腎以冬月適王,王者不能受邪。故脾復還於肝,肝不肯受,因留結而為積。久不愈,令人四肢不能收,發為黃疸,飲食不為肌膚)。二斤十四兩,三斗五升存(胃重二斤十四兩,大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸。其形扁屈,盛谷二斗,容水一斗五升而滿。一日常消水穀五升,七日消盡水穀則死。《內經》曰:平人七日不食則死,即此謂也)。

肺藏歌

肺藏最居先,大腸通道宣(肺為五藏之華蓋,居於最上,故曰最先。大腸為之府,主傳導諸物)。象兌隨秋旺,金屬五行牽(在卦為兌,在時為秋,在五行屬金,居西方之位也)。皮與毛相應,魂將魄共連(肺主氣,外應於皮毛,故皮毛者肺之屬也。肝藏魂,肺藏魄,《內經》:陽動陰靜則魂遊於魄,陰動陽靜則魄遊於魂,故曰共連也)。鼻聞香臭辨,壅塞氣相煎(鼻乃肺之竅,肺氣利則能辨物之香臭;肺氣病則鼻氣壅塞而不寬也)。語過多成嗽,瘡浮酒灌穿(肺主氣,語言過多則傷中氣,恐成勞嗽。經曰:疊言朗誦則傷氣是也。酒乃濕熱之物,過多則濕熱之氣薰蒸於肺,肺氣既傷,則多生疹鼻或酒刺而浮於面者也)。豬膏凝者吉,枯骨命難痊(肺本西方庚辛,金也,其色白如豬膏之白,光潤滑澤者曰吉,不欲如朽木枯骨之白,神離氣散也曰凶)。本積息賁患,乘春右脅邊(肺之積名曰息賁,在右脅下,大如覆杯。以春甲乙日得之,何也?乃心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復還心,心不肯受,故留結為積。久不已,令人灑淅寒熱喘嗽,肺氣壅塞)。順時浮澀短,反即大洪弦(肺得浮澀而短,是本位順脈。若洪大而弦,反候也。大洪乃心脈,火剋金也。兼弦是肝木乘肺金,氣大弱也,故凶)。實夢兵戈竟,虛行涉水田(肺屬秋金,主肅殺之令,故肺實則夢兵戈爭竟之事。虛則夢涉水田者,金水母子相親也)。三斤三兩重,八葉散分懸(肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉四垂如蓋,附著脊之第三椎。中有二十四孔,行列分布,以通諸藏之氣,故肺為五藏之華蓋。主藏魄,《素問》曰:肺者,相傅之官,治節出焉)。大腸廣四寸,三丈一尺連(大腸重二斤十二兩,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半,主傳導糟粕。《素問》曰:大腸者,傳導之官,變化出焉。又名迴腸,以其周迴疊積,故曰回)。

腎藏歌

腎藏對分之,膀胱左共宜(腎有兩枚,相對而垂於腰之兩旁,左為腎,右為相火,有水火之異焉。膀胱是其府也)。旺冬身屬水,位北定無欺(腎屬水,旺於冬,位居北方,為壬癸水也)。包絡居於右,三焦附在斯(左為腎,為陰水,主藏志,右為包絡,為陽水,三焦是其府;中間為命門,主藏精,附診於右尺)。兩耳通為竅,須骨髓其滋(腎之竅通於耳,其司在聽,須骨皆屬腎,故人須早白者、腎虛也。骨痿髓空者,腎敗也)。味鹹歸藿豆,精志自相隨(咸者、腎味,故喜而歸之。藿、菜也。豆、五穀之一也,皆腎之谷也。腎藏精與志,故精志而自然相隨而無病也)。沉滑當時本,浮緩厄在脾(腎脈本當沉滑是平,若遇浮緩,乃脾脈,是土來剋水,為賊邪,故厄也)。色同鳥羽吉,形似炭煤危(腎屬北方,主癸水,其色本黑,然要黑如鳥羽者,光彩明潤也,故曰吉。不欲如煤者,黑暗而灰滯也,故曰危)。冷即多成唾,焦煩水易虧(腎屬水藏,喜溫而不喜寒。如寒冷過多則火衰,火衰則水盛而多唾。焦枯煩躁,心火盛也,火盛則水虧而多渴)。奔豚臍下積,究意骨將痿(腎之積名曰奔豚,在於小腹,上至心下,若豚之狀,或上或下,奔走無時,故曰奔豚。以夏丙丁日得之,何也,乃脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎復還於脾,脾不肯受,故留結為積。久不愈,令人喘逆少氣,骨痿)。實夢腰難解,虛行涉水湄(音眉,水隒也。腰者,腎之府。腎實則精血留聚,故夢腰有所繫;腎虛則精竭而水虧,故夢溺於水湄)。一斤餘二兩,腰脊對相垂(腎有兩枚,形如豇豆,重一斤二兩,附著於脊之十四椎下,各開一寸半。主藏精與志。《素問》曰:腎乃作強之官,技巧出焉)。膀胱是其府,九兩零二銖,縱橫廣九寸,腎下少腹居(膀胱重九兩零二銖,縱廣九寸,居少腹大腸之側。小腸下口,乃膀胱上口,水液由是滲入焉。所以膀胱有下口而無上口,盛溺九升九合。《素問》曰:膀胱乃州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣)。

診脈賦

經曰:榮行脈中,衛行脈外,故脈者為血氣之前,所以主宰榮衛而不可須臾失也。脈字從月、從永者,謂得此可永歲月也。古脈字從血、從𠂢,所以使氣血各依分派而行經絡也。醫家由此以識經絡虛實,藏府之寒熱。由虛實寒熱以定藥之君臣佐使,補瀉溫涼。故先哲曰:脈理通乎神明,乃醫家之首務也。若誠能精於脈,則吉凶生死無不知矣。

欲測病兮死生,須詳脈兮有靈(欲推測諸病之生死,則詳診六部之脈,必有靈驗也)。左辨心肝之理,右察脾胃之情(左手寸部診心脈,關部診肝脈;右手寸部診肺脈,關部珍脾脈)。此為寸關所主(心肝脾肺四藏主於兩手寸關部也),腎即兩尺分並(腎有兩枚,垂於腰之兩旁,左為腎,屬水;右為胞絡,屬火。故腎獨在左尺部分診也,命門寄診右尺)。三部五藏易識(三部、寸關尺也,五藏、心肝脾肺腎也,此則容易認識。七診九候須究心焉),七診九候難明(七診者,一靜其心,存其神也;二忘外意,無思慮也;三均呼吸定其氣也;四輕指於皮膚之間,探其府脈也;五稍重指於肌肉之間,取其胃氣也;六再重指於骨上,取其藏脈也;七詳察脈之往來息數也。九候者,三部之中各取溪中、沉三法,三而三之。為之九候也。《內經》七診九候法云:七診者宜平旦,則如井之晨清且聚一也,陰氣未動二也,陽氣未散三也,飲食未進四也,經脈未盛五也,絡脈調勻六也,氣血未亂七也,故乃可診。至於倉卒病患,又不必拘於此論矣。九候者,三部各有浮中沉三候,三而三之為之九候也。浮以候表,頭面皮毛汗腠之屬也;沉以候里,藏府二便骨髓之屬也;中者,無過不及,非表非里而無病之可議,中庸,所謂天下之正道也,反之者病)。

晝夜循環,榮衛須有定數(血為榮,氣為衛。榮行脈中,衛行脈外,一晝一夜,行陽二十五度,行陰二十五度,榮衛共行五十度周於身,故曰有定數也。詳見《難經》)。男女長幼,大小各有殊形(男子屬陽,面南受氣,寸強尺弱。女子屬陰,面北受氣,寸微尺盛。老人脈濡而緩,幼人脈數而急,肥人脈常沉,瘦人脈常浮,故各有殊形也)。復有節氣不同,須知春夏秋冬(五日為一候,三候十五日為一氣,三氣四十五日為一節,二節九十日為一季,四季為一歲,故一歲之中有三百六十曰、七十二候、二十四氣。八節四季之令,與夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒之氣候各有不同也)。建寅卯月兮木旺,脈弦長以相從(正月建寅,二月建卯,乃足少陽膽經與足厥陰肝經木旺之時,二經相為表裡,木當春而發生也,故其脈來弦而長。然弦長中要帶和緩為有胃氣。余藏仿此)。當其巳午,心火而洪(四月為巳,五月為午,乃手太陽小腸經與手少陰心經火旺之時、二經相為表裡,火性炎上,故其脈來洪大也)。脾屬四季,遲緩為宗(四季乃辰戍醜未之月也。當此之月,乃足太陰脾經與足陽明胃經土旺之時,二經相為表裡,土性厚重,所以寄旺於四季,故其脈來和緩而遲也)。申酉是金為肺,微浮短澀宜逢(七月為申,八月為酉,乃太陰肺經與手陽明大腸經金旺之時,二經相為表裡。肺居在上,其體輕浮,故其脈來短澀而微浮)。月臨亥子,是乃腎家之旺,得其沉細而滑,各為平脈之容(十月為亥,十一月為子,乃足少陰腎經與足太陽膀胱水旺之時,二經相為表裡。水性下流,故其脈沉細而滑)。既平脈之不衰(言診五藏之脈,四時隨經所旺而不衰,故為之平也),反見鬼兮命危(如春見短澀,夏見沉細,秋見洪大,冬見遲緩,四季見弦長,皆謂鬼賊相剋之脈,故為相反而危殆也)。兒扶母兮瘥速(若心見遲緩,肝見洪大,肺見沉細,腎見長弦,是子來扶養於母,亦相生之道也。雖病易瘥,何也?經曰:從前來者為實邪,從後來者為虛邪。又曰:虛則補其母,實則瀉其子。今心見脾脈,肝見心脈,是從前來之實邪也,故瀉之而愈),母抑子兮退遲(謂腎病傳肝,肝病傳心,心病傳脾,脾病傳肺,肺病傳腎,為母來傳子病雖不死,稽遲難愈。詳見《難經》)。得妻不同夫治,生死仍須各推(我克者為妻。假如心得肺脈,肝得脾脈,謂夫得妻脈也。然妻來乘夫,雖不為正克,生死各有推斷也,解見下文)。假如春得肺脈為鬼,得心脈乃是肝兒,腎為其母,脾則為妻(五行木火土金水,相生者也;木土水火金,相剋者也。假如春屬肝木,見肺金脈,為克我之鬼賊也;見心脈,為我生之子也;見腎脈,為生我之母也;見脾脈,為我乘之妻也。其夏秋冬三季皆仿此而推詳。見五邪圖)。春得脾而莫療,冬得心而不治,夏得肺而難瘥,秋得肝亦何疑(青得脾而莫療者,蓋言春中不見肝脈而獨見脾者,春乃肝木主令發生之時,而不見本藏之脈,是肝木自衰矣。又獨是脾土之脈,恐土旺生金,金來刑木,故可畏也。若春令脈弦而帶和緩,為木勝土之微邪,不足慮也。其夏秋冬之時仿此而推)。此乃論四時休旺之理,明五行生剋之義(此二句結上文之意),舉一隅而為例,則三隅而可知也(隅、角也。言一隅既明,諸隅可知也;一理既明,諸義可推也)。

診脈入式歌

左心小腸肝膽腎(左者左手也,此言左手寸關尺之三部也。左寸心與小腸動脈所出,左關肝與膽動脈所出,左尺腎與膀胱動脈所出。歌句不言膀胱,蓋由字多,包括不盡。此三部,寸屬火而主溫,溫主發熱。肝屬木而主風,風主戰慄。尺屬水而主寒,寒主惡寒溫。風寒在表,是上有水也,治可汗之。每部一藏一府,府脈主浮,藏脈則沉,其取按之法,當依《難經》菽數。假令心部按六菽之重而得者心脈也浮於六菽音,小腸脈也。本部浮沉適中,悉之一息五至,此為平脈,不必更深求分別藏府之脈。餘部仿此。潔古曰,假令病人發熱無汗。惡寒,脈浮。緊,乃寒傷榮,可用麻黃湯主之。如戰慄惡風,有汗,脈浮緩,乃風傷衛,可用桂枝湯。如往來寒熱,是尺寸脈交,以小柴胡湯兩和之。如發熱戰慄,葛根解肌湯主之。如戰慄脈浮弦,小青龍湯主之。如戰慄惡寒,脈沉弦、大青龍湯主之。如惡寒脈沉遲、麻黃附子細辛湯。以上皆解表之法),右肺大腸脾胃命(昌按:右尺命門無藏府之配,寄診決人生死,故曰命門實包絡三焦之位。右者、右手也,此言右手寸關尺之三部也。右寸肺與大腸動脈所出,右關脾與胃動脈所出,右尺胞絡與三焦動脈所出。歌句不言包絡、三焦,亦因包括不盡也。此三部寸屬金而主燥,燥主大便難;關屬土而主濕,濕主腹滿痛;尺屬相火,而主小便赤澀,濕燥熱在裡,是下有火也,治可之下。潔古曰:假令病人大便難,脈沉數,小承氣湯主之;如腹滿痛甚而脈沉數,大承氣湯主之;如小便赤痛,大便腹滿痛,亦此藥主之;如小便腹痛而不滿,調胃承氣湯主之;如大實證,為不大便是也;如小便赤大便難,脹滿,宜大承氣湯主之。以上皆攻里之症也。芒硝辛潤,治大便燥而難,厚朴、枳實治腹滿痛,大黃治大便不通,及小便赤澀。假令有表裡者,先解表後攻里也。如病人大便難、發熱,謂之溫燥,先解表,左宜桂枝,後攻里,右宜承氣湯。如戰而腹滿痛,謂之風濕,左宜桂枝湯,右宜承氣湯。如惡寒自汗,小便赫痛,宜桂枝麻黃湯,右宜承氣湯。凡六氣之病,脈與症相得者生,相反者死。色脈亦然。臨病人持診之時,宜細詳消息。此亦大約之言,不可執泥,印定眼目以誤病焉)。女人面北受氣看,寸關尺部同斷病(男子面南受氣,兩寸向南,兩尺向北,故寸脈常盛,尺脈常弱。女子面北受氣,兩尺向南,兩寸向北,故寸脈常弱尺脈常盛。診得男子得女人脈為不足,女人得男子脈為太過,皆病也。是故女人尺脈與男子尺脈常相反,其三部之候症,男女得病同斷之,詳見《難經》)。心與小腸居左寸,肝膽同歸左關定(心與小腸脈同居左手寸口,肝與膽脈同居左手關中也)。腎居左尺合膀胱(腎與膀胱脈同居左手尺部也),用意調和審安靖(承上文左手三部而言也)。肺與大腸居右寸,脾胃脈從關裡認(肺與大腸之脈同居右手寸口,脾與胃脈同居右手關中)。右尺胞絡並三焦,用心仔細須尋趁(包絡與三焦同居右手尺部,命門亦寄診於此。言醫人仔細尋察病人之脈也)。若診他脈覆手取,要自看時仰手認(此言以手診脈之法也。若診他人之脈,必要覆著手取;要看自己之脈,必仰著手認也)。

三部須教指下明,九候瞭然心裡印(三部者、寸關尺也。寸為上部,關為中部,尺為下部。上部法天,候胸中以上至頭之有疾也;中部法人,候膈以下至臍之有疾者;下部法地,候臍以下至足之有疾也。三部之中各得浮中沉三候。浮於上為陽,以候表;沉於下為陰,以候里;不浮不沉,上下之間謂之中,陰陽相半,以候胃氣。診脈之際,必教三部指下分明,九候瞭然印於心,何愁疾之不瘥也)。大腸共肺為傳送(經云:大腸者、傳導之官,變化出焉。能傳化糟粕而出也。肺不能傳送,大腸乃肺之府,故連言之),心與小腸為受盛(經云小腸者,受盛之官,化物出焉。心不能化物、小腸乃心之府,故連言之),脾胃相通五穀消(脾胃者,倉廩之官,五味出焉。脾近於胃而膜相連,故能相通變化,而五穀消矣。《內經》曰:肝之穀麥,心之谷黍,脾之谷粱,肺之谷稻,腎之谷豆,是五穀以配五藏,學者當知),膀胱腎合為津慶(膀胱者、州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。腎主五液,膀胱與腎連合而津液流通,乃為身之慶也)。三焦候法上下中,藏及胞絡皆相應(三焦者、上中下之三焦也。上焦在心下,下膈,胃上口,主納而不出。中焦在胃中脘,不上不下,主腐熟水穀。下焦在臍下膀胱上口,主分別清濁,出而不納。是三焦也,主持諸氣,徒有上中下之名而無其形,其經屬手之少陽而為外府。叔和於本文上下俱言一藏一府,在於寸關尺中,以候上中下之病,至於心包少火、三焦相火、命門亦相火也,同氣連枝,寄位於此部,決人生死。而膻中穴為氣海,生氣海在臍下一寸三分,故曰相應)。肝膽同為津液府,能通眼目為清淨(肝之竅開於目,而膽附於肝,故肝膽之潤則津液自生,上通眼目,清明淨亮也)。智者能調五藏和,自然察認諸家病(言高明上智之土自能調和五藏六府,察認諸家之病也)。

掌後高骨號為關,骨下關脈形宛然(掌之後高骨,乃手腕骨也。關脈見此骨下)。次第推排三部脈,配合天地人三元(下指先定準關脈,為之三部,然後排上下二部。上部法天,即寸也;中部法人,即關也;下部法地,即尺也,是以譬之三元)。關前為陽名寸口,關後為陰名尺澤(關以上謂之前,屬陽,名寸口;關以下謂之後,屬陰,名尺澤。關界乎中也。《難經》曰:從關至尺澤穴當一尺,故名曰尺,為陰之所治也。從關至魚際穴當一寸,故名曰寸,為陽之所治也。又陰得尺中一寸,陽得寸內九分,始終一寸九分,故曰尺寸也)。關前關後別陰陽,察脈根源應不忒(關前為陽,關後為陰,浮脈為陽,沉脈為陰。浮主於表,沉主於裡。此言尺寸俱有浮沉陰陽,非止寸口獨有浮,尺部獨有沉也。知乎此,則察病根源豈有差忒哉)。一息四至號平和,更加一至亦無疴(一呼一吸為一息。一息之間脈來四至為平和,若得五至亦無病也。經曰:呼出心與肺,吸人肝與腎,脾受穀氣於中,在呼吸之間也)。三遲二敗冷危困,六數七極熱生多(一息三至曰遲,二至曰敗,皆陰太過而陽不及,由寒冷之所致也。一息六至曰數,七至曰極,皆陽太過而陰不及,由熱之所致也),八脫九死十歸墓,十一十二絕魂嗟(一息八至,是陽覆於陰也,陰不勝陽則脫。一息九至是陽闡於陰也,無陰則死。十至亦然。十一、十二至皆是陰陽並絕之死脈也)。一息一至著床害,兩息一至死非怪(一息一至、兩息一至者,總皆陰陽並絕之死脈,故曰非怪)。遲冷數熱古今傳,《難經》越(越人)度(法度)分明載(遲則為冷,數則為熱,冷則為陰,熱則為陽,人之脈一息四至五至為平,六至以上皆為之熱,二至以下皆為之冷。而秦越人《難經》內其法度己載之明白矣。此二句總結上文之意)。

熱積生風冷生氣,用心指下叮嚀記(熱積多則生風,冷積多則動氣,此則重伸冷熱之意也。總之,叮嚀醫家要用心於指下,審察寒熱虛實之理也)。春弦夏洪秋似毛,冬石依經分節氣(春季肝木主令,其脈當弦;夏季心火主令,其脈當洪;秋季肺金主令,其脈當浮澀而短曰毛;冬季腎水主令,其脈當沉細而滑,曰石。然四季之脈,必依經旨合節氣而見為順也,反而為病矣)。阿阿緩若春楊柳,此是脾家居四季(阿阿,寬舒之貌,言脾脈譬如春之楊柳,其風和,其枝嫩,動搖寬舒緩慢,則是脾之正脈。然脾經旺於四季,辰戌醜未之月各主十八日,當此之時,土王用事而脾家更健壯也)。在意專心察細微,靈機曉解通玄記(此言為醫者必專心在意,沉潛體悟脈理之精微,則識病之應變靈機自然曉悟之,豈不通玄哉)。

浮芤滑實弦緊洪,名為七表屬陽宮(此七脈者,皆屬乎表陽也);微沉緩澀遲並伏,濡弱為陰八里同(此八脈者皆屬乎里陰也);長短虛細促動結,代革同歸九道中(此九脈者屬乎陰陽相半,如長動促陽也,短虛細結代革陰也);更有數牢散三脈,二十七脈名須窮(數字牢者、陽也。散者、陰也)。血榮氣衛定息數,一萬三千五百通(血為榮,氣為衛,榮行脈中,衛行脈外,晝夜周流運行不息。一日一夜,呼吸定息通計一萬三千五百息也);晝夜八百一十丈,呼吸定息六寸行(凡人之呼一吸為一息,脈行六寸,晝夜以一萬三千五百息算之,共行八百一十丈也)。十二經絡周流遍,一十六丈二尺零(十二經絡始於手太陰肺經,終於足厥陰肝經,共長十六丈二尺,晝夜循環五十度算之,得八百一十丈。按、下言某病主某脈)。浮風芤血滑多痰(浮主風者,風氣浮蕩也。芤主血虛失血,血屬陰,陰道當之,故中間空也。滑主血多,隨氣壅上為痰),實熱弦勞緊痛間(實主氣實有熱,血隨氣行,氣血俱熱也。弦主勞傷,氣血拘斂也。緊主邪搏,氣血沸亂,故痛也)。洪熱微寒臍下積(洪乃氣血燔灼,表裡熱極。微乃氣血虛寒,臍下冷積,作痛作瀉),沉因氣痛緩皮頑(沉為氣鬱於裡,故疼痛。緩若非時得之,則氣血不運,故皮膚頑痹麻木也)。澀則傷精陰血敗(澀主精血枯燥,男子得之房勞傷精;女子有胎得之,為胎中少血作痛;無孕得之,為瘀血滯也),又聞遲冷伏格關(遲為陽虛里寒,多見冷症。伏乃陰陽潛伏,主關格閉塞也)。濡多自汗偏宜老(濡主氣血衰疲,陽虛自汗。老人氣血已衰,故宜。壯年氣血強壯,故危),弱脈精虛骨體酸(弱脈主真元精氣虛極,骨髓空虛故作痠痛。若年老之人得之,亦無妨也)。長則氣理短則病(長則氣血有條理而不亂,雖有病易治。短則氣血衰少,又主酒病,因酒多傷神故也。諸病見短難治),細為氣乏代衰然(細本元氣不足,精血虛乏也。代乃元氣衰極,他藏代至死脈也),促為熱極結為積(促乃陽盛而陰不相濟,熱蓄於裡也。結乃陰盛而陽不相入,內外邪滯為積也),虛驚動脫血頻來(虛主氣血俱虛,故多恍惚驚悸;又主傷暑自汗;動亦虛勞之脈,主脫而崩中,帶下泄痢,血分之疾也)。數則心煩大病進(數乃熱極之脈也,主心煩發狂,大熱之症。大為邪盛,氣血虛弱,不能相制,故病進也),革為精漏血虛寒(革乃變易血氣去留常度,男子不交精泄,女子崩中漏下,有孕為半產,總之虛寒怪脈也)。牢堅裡急心腹痛(牢為邪氣在裡,故里急心腹疼痛也),散似楊花氣不全(散乃真氣離散之意,故知氣不全也)。按半弦而若緊,欲識澀而似微,浮芤其狀相反,沉伏殊途同歸。洪與實而形同彷彿,濡與弱而性帶依稀。滑動體殊不一,革牢按之似疑。緩比遲之小快,結促指下疾遲。虛散薄而無力,代則歇而中止(各脈形狀俱詳申於後。但此等脈體有相類者,有相反者,有主病相同者,有主病相異者,總在醫家臨期審辨而施治之。又諸脈相類歌曰:浮似芤,芤則中斷浮不斷。浮似洪,力薄為浮厚者洪。浮似虛,輕手為浮無力虛。滑似動,滑珠朗朗動混混。滑似數,滑利往來數至多。實似革,革按不移實長大。弦似緊,弦言有力緊言象。洪似大,大按無力洪有力。微以澀,澀短遲細微如毛。沉似伏,伏極其沉深復深。緩似遲,緩均遲之仍小快。遲似澀,遲息三至澀短難。弱似濡,濡力柔薄弱如無。結促代,結緩促數止無定,代歇有常命鮮回。散似大,散形緩慢里全無,大則其中還翕翕)。

先辨此情,後論其理,更復通於藥性,然後可以為醫(此言為醫者既能辨諸脈之精,又能論五行生剋之理,更復通於藥性溫涼補瀉之法,斯乃可以為醫也)。既已明其諸脈,須知疾之所有(既明諸脈之形,則主病之寒熱虛實無不知矣)。寸脈急而頭痛,弦為心下之咎。緊是肚痛之微,緩即皮頑之候。微微冷入胸中,數數熱居胃口。滑主痰多,澀而血少。胸連脅滿只為洪,滑而莫瘥項引背。痛多緣沉緊而不謬(此一節論寸口諸脈之主病也),更過關中浮緩不飧。緊牢痛滿,喘急難痊。弱以數兮胃之虛熱,弦以滑兮胃之食痰。微澀心下脹滿,沉兮膈上吞酸。弱即宜為虛視,沉實須作食看。下腫緣濡(濡脈),女萎散療之在急,水症因伏(伏脈),牽牛湯瀉則令安(此一節論關中諸脈之主病也)。爾乃尺中脈滑,定知女經不調;男子遇此之候,必主小腹難消。伏脈谷兮不化,微即腹痛無憀(音聊,賴也〕。數緣內熱便壅(大小便壅塞也),遲是寒於下焦。胃冷嘔逆澀候,腹脹陰疝弦牢。緊則痛居其腹,沉乃疾在其腰。濡數浮芤皆主小便赤澀,細詳如此之候何處能逃(此一節論尺部諸脈之主病也)。若問女子何因,尺中不絕,胎脈方真(不絕,謂脈滑而流利不絕也。腎居尺部,男子藏精,女子系胞,若脈滑而流利必有孕矣)。太陰洪而女孕,太陽大而男娠(太陰指右手,謂手足太陰皆在右手也。太陽指左手,謂手足太陽皆在左手也)。若遇俱洪而當雙產,此法推之其驗若神(若兩手俱洪,謂陰陽俱盛,必雙胎也)。月數斷之,各依其部;假令中衝若動,此乃將及九旬(《靈樞經》曰:中衝應足陽明胃經,少衝應手太陽小腸,太衝應手陽明大腸。故知中衝主三四個月,少衝主五六個月,太衝主七八個月。今則中衝足陽明胃脈滑疾而動,知受孕三月矣。余經仿此)。患者欲知生死,須詳脈之動止(此言要知患者之生死吉凶,須詳脈之動狀也。此以下論諸脈之死候也)。彈石劈劈而又急(劈劈,逼迫之貌。彈石之脈,若堅硬之物擊於石上,劈劈然尋之卻散絕,此腎氣已絕,胃氣空虛也),解索散散而無聚(解索之脈,猶解亂索之狀,指下數動,乍疏乍數,無復次序。緣精枯血竭,心脾兩絕也)。雀啄頓來而又住(雀啄之脈,猶雀啄食連連,湊指且堅且銳,忽然頓絕,良久復來。此肝經絕也),屋漏將絕又復起(屋漏之脈,狀如屋上之水殘漏於地,良久一滴,四畔測起無力。此皆脾胃衰絕,心脈敗也)。蝦游冉冉而進退難尋(蝦游之脈者,蝦之遊水始則冉冉不動,少焉瞥然驚跳而去,杳然不見,良久指下又准前來。此脾胃兩絕,魂離魄散也),魚翔澄澄而遲疑掉尾(魚翔,猶魚之在水中,頭身貼然不動而尾悠搖之狀,良久倏然沉沒。此心氣已絕,榮衛兩亡,五藏俱敗也)。釜沸之脈湧如羹,一占此脈旦夕死(釜沸之脈出皮膚,有出無入,湧湧如羹上波。旦診夕死,夕診旦死,藏氣絕矣)。嗟乎,遇此之候定不能起,總有丸丹天命而已(此結上文之意,見此七種脈則不可治也)。復有困重沉沉,聲音劣劣,寸關雖無,尺猶不絕。往來息均,踝中不歇。如此之流,何憂殞滅(沉沉是神昏也,劣劣是少氣也,息均是脈息調勻也。踝中不歇,是足太谿之脈動而不也。流、類也。殞滅是歿滅。言上七脈一見則不可治也,若遇此類之病尚可治之,須參耆大補之)。經文具載,樹無葉而有根;人困如斯,垂死乃當更治(此結上文之意,詳十四難,經下謂人之有尺,如樹之有根,雖沉困猶可治也)。

瀕湖二十七脈歌

此李時珍《奇經八脈》內者。其理精詳,其詞簡要,諸家脈莫妙於此,故摘入之。

浮(陽也)

浮脈舉之有餘,按之不足(《脈經》),如微風吹鳥背上毛,厭厭(音掩)貌,如循榆莢(軟滑貌。《素問》),如水上漂木,如捻蔥葉(黎氏浮脈法:天有輕清在上之象,在卦為乾,在時為秋,在人為肺。又謂之毛。太過則中堅旁虛,如循雞羽,病在外也。不及則氣來毛微,病在中也。《脈訣》言尋之如太過,乃浮兼洪緊之象,非浮脈也。補註:浮為在表,然真正風寒外感者,脈反不浮,但其緊數略兼浮者便是表邪)。

體狀詩

浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋(秋三月)得令知無恙,久病逢之卻可驚。

相類詩

浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤(口,平聲)。拍拍(搏也)而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠(遠也)。浮脈輕平似捻蔥,虛來遲大豁(音闊開也)然空,浮細而柔方為濡(音儒,軟也),散似楊花無定蹤(音從,跡也。浮而有力為洪,浮而遲大為虛,虛甚為散浮而無力為芤,浮而柔細為濡)。

主病詩

浮脈為陽表病居,遲風數熱緊寒拘,浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸,關上土衰兼木旺,尺中溲(音騷,溺也)便不流通(浮脈主表,有力表實,無力表虛,浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛熱,浮散勞極。補:無力血虛)。

沉(陰也)

沉脈重手按至筋骨乃得(《脈經》),如綿里砂,內剛(硬也)外柔(楊氏),如石投水,必極其底(沉脈法地,有淵泉在下之象,在卦為坎,在時為冬,在人為腎。又謂之石,亦曰營。太過則如彈石,按之益堅,病在內也。不及則氣來虛微,去如數者,病在中也。《脈訣》言緩度三關狀如爛綿者非也。沉有緩數及各部之沉,爛綿乃弱脈,非沉脈也)。

體狀詩

水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻,女於寸兮男子尺,四時如此號為平。

相類詩

沉幫(裨帖也)筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋,沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形(沉行筋間,伏行骨上,牢大有力,弱細無力。補註:其有寒邪外感,陽為陰蔽,脈見沉緊而數,及有頭痛身熱等症者,正屬表邪,不得以沉為里也)。

主病詩

沉潛(音前。沉行也)水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰,無力而沉虛與氣,沉而有力積並寒。寸沉痰鬱水停胸,關主中寒痛不通。尺部濁遺並泄痢,腎虛腰及下元痌(音同,痛也。沉脈主裡,有力裡實,無力裡虛,沉則為氣,又主水蓄,沉遲痼冷,沉數內熱,沉湧痰食,沉澀氣鬱,沉緩寒濕,沉緊冷痛,沉牢冷積,沉弱寒熱。補註:沉伏吐利,霍亂為病,沉而有力,氣積症瘕)。

遲(陰也)

遲脈一息三至,去來極慢(《脈經》。遲為陽,不勝陰,故脈來不及,《脈訣》言重手乃得,是有沉無浮,一息三至,甚為易見。而又曰隱,隱曰狀且難,是澀脈矣。其謬可知)。

體狀詩

遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒,但把浮沉分表裡,消陰須益火之原。

相類詩

脈來三至號為遲,小駃(與快同)於遲作緩持。遲細而難知是澀,浮而遲大以虛推(三至為遲有力為緩無力為澀有止為結遲甚為敗浮大而緩為虛。黎氏曰:遲,小而實。緩,大而慢。遲為陰勝陽衰,緩為衛盛營弱,宜別之)。

主病詩

遲司藏病或多痰,沉痼(音固,久病也)症瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒,關主中寒痛不堪,尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸(腎子也。遲脈主藏,有力冷痛,無力虛寒,沉遲裡寒,浮遲表寒,沉遲裡寒。補註:大都脈來慢者,總由元氣不充,不可妄施攻擊也)。

數(陽也)

數脈一息六至(《脈經》),脈流薄(迫少也)疾(數為陰不勝陽,故脈來太過。浮沉遲數,脈之綱領,《素問》、《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表八里,而遺數脈,止溫於心藏,妄甚矣)。

體狀詩

數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實,惟有兒童作吉看。

相類詩

數比平人多一至,緊來如數似彈繩。數而時止名為促,數見關中動脈形(數而弦急為緊,數見關中為動,流利為滑,數甚為弦,數而時止為促)。

主病詩

數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍。當關胃火併肝火,尺屬滋陰降火湯(數脈主府,有力實火,無力虛火,浮數表熱,沉數裡熱,氣口數實肺癰,數虛肺痿。補註:有力實熱,無力虛瘡,數至七八,邪盛虛多)。

滑(陽中陰也)

滑脈往來前卻流利,展轉替替(音剃,待也)然,如珠之應指(《脈經》),漉漉(音鹿,竭也)如欲脫(滑為陰氣有餘,故脈來流利如水。脈者、血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之。氣盛則脈澀,故肺脈宜之。《脈訣》言按之即伏,三關如珠,不進不退,是不分浮滑沉滑尺寸之滑也,今正之)。

體狀(並)相類詩

滑脈如珠替替然,往來流利卻還前,莫將滑數為同類,數脈惟看至數間(滑則如珠,數則六至)。

主病詩

滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為嘔吐下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽。當關宿食肝脾熱,渴痢痜(音頹。痜疝,陰病)淋看尺部(滑主痰,飲浮滑風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食)。

《脈訣》言關滑謂寒,尺滑臍似水,與《脈經》言關滑胃熱尺滑蓄血,婦人經病之旨相反。補註:兩寸滑者其熱在上,兩尺滑者其熱在下。

澀(陰也)

澀脈細而遲,往來難,短且散,或一止復來(《脈經》),參伍不調(《素問》),如輕刀刮竹(《脈訣》),如雨沾沙(通真子),如病蠶食葉(澀為陽氣有餘,氣盛則血少,故脈蹇滯而肺脈宜之。《脈訣》言指下尋之似有,舉之至無,與《脈經》所云絕不相干)。

體狀詩

細遲短澀往來難,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。

相類詩

參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難。微似杪(音藐小也)芒(通茫)微軟甚,浮沉不別有無間(細遲短散,或時一止曰澀,浮而軟細曰濡,極細而軟,重按若絕曰微,沉而柔軟曰弱)。

主病詩

澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痹,女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中,尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅(澀主血少精傷之病。女人有孕為胎病,無孕為敗血。杜光廷云,澀脈獨見尺中,形同代者為死脈。補註:澀見婦女,經必不調,澀見孕婦,胎必難保,兩寸浮澀,則為自汗,兩尺沉澀,氣血大敗)。

虛(陰也)

虛脈遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空(《脈經》。崔紫虛云,形大力薄,其虛可知。《脈訣》言,尋之不足,舉之有餘,止言浮脈,不言虛狀。楊仁齋言,狀似柳絮散慢而遲。滑氏言散大而軟,皆是散脈,非虛也)。

體狀(並)相類詩

舉之遲大按之鬆,脈狀無涯(音崖,窮盡意也)類谷空。莫杷芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥(虛脈浮大而遲,按之無力,虛為血虛。芤脈浮大,按之中空,芤為脫血。浮散二脈見浮脈)。

主病詩

脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治,養榮益氣莫蹉跎(失時也)。血不榮心寸口虛,關中腹脹食難舒。骨蒸痹痿傷精血,卻在神門兩部居(經曰,血虛脈虛。曰氣來虛微,為不及,病在內。曰久病脈虛者死。補註:虛有陰陽之分。病咳嗽、勞熱、盜汗、驚悸、遺精失血,皆屬陰虛;病頭目昏、眩膈塞膨脹,亡陽泄痢,皆屬陽虛)。

實(陽也)

實脈浮沉皆得,脈大而長,微弦,應指愊愊(音逼,有力也)然(《脈經》。愊愊,堅實貌。《脈訣》言如細應指來,乃緊脈,非實脈也)。

體狀詩

浮沉皆得大而長,應指無虛愊愊強,熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。

相類詩

實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長(浮沉有力為實,弦急彈指為緊,沉而實大,微弦而長為牢)。

主病詩

實脈為陽火鬱成,發狂譫語吐頻頻(急也)。或為陽毒或傷食,大便不通或氣疼(音彤,痛也)。寸實應知面熱風,咽痛舌強氣填胸。當關脾熱中宮滿,尺實腰腸痛不通(經曰:血實脈實。曰脈實者,水穀為病;曰氣來實弦,是謂太過,病自外也。《脈訣》曰:尺實小便不禁,與《脈經》尺實小腹痛,小便難之說相反。潔古不知其謬,認為虛寒,藥用姜附,愈誤矣)。

長(陽也)

長脈不大不小,迢迢(音條,高貌)自若(朱氏),如循長竿末稍為平。如引繩,如循長竿為病(《素問》。長脈有三,在時為春,在人為肝,在症為有餘之病。又曰心脈長,神強氣壯;腎脈長,蒂固根深。經曰:長則氣治,皆言平脈也。補註:內句長則氣治,治理也。謂氣調理而不亂也)。

體狀(並)相類詩

過於本位脈名長,弦則非然但滿張。弦脈與長爭較遠,良工尺度自能量(實、牢、弦、緊皆兼長脈)。

主病詩

長脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇(音閒,風病也)病,即是陽明熱勢深。(長主有餘之病。補註:人得長脈本為無病,有病必有兼也。瘧脈弦長,肝病弦直硬長,癇脈浮而長)。

短(陰也)

短脈不及本位(《脈訣》)應指而還,不能滿部(《脈經》。滑伯仁云:短脈兩頭無,中間有,不及本位,乃氣不足以前導其血也。戴同父云,短脈只見尺寸,若關中見短,上不通寸,下不通尺,是陰陽絕脈,必死矣。故關不診短。黎君士云:長短未有定體。諸脈舉按之附過於本位者為長,不及本位者為短。長脈屬肝宜於春,短脈屬肺宜於秋,但診肝肺,長短自見。補註:短脈只見尺寸,關不診短,非也。不過尺寸,不能滿部)。

體狀(並)相類詩

兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細且難。短澀而浮秋見喜,三春為賊有邪干(澀、微、動、結,皆兼短脈。補註:短澀屬肺,三春屬肝,金剋木也)。

主病詩

短脈惟於尺寸尋,短而滑數酒傷神,浮為血止沉為痞,寸主頭疼尺腹疼(以曰:短則氣病。短主不及之病,滑氏曰:短脈為陰中伏陽,為三焦氣壅,為宿食不消。補註:思慮傷脾,氣結脈短。元氣衰敗,脈必短小)。

洪(陽也)

洪脈指下極大(《脈經》),來盛去衰(《素問》),來大去長(通真子。洪脈在卦為離,在時為夏,在人為心。《素問》謂之大,亦曰鉤。滑氏曰來盛去衰,如鉤之曲,上而覆下,應血脈來去之象,象萬物敷布下垂之狀。詹炎舉言如環珠者,非。《脈訣》云:季夏宜之,秋冬季發汗、通腸,俱非洪脈所宜)。

體類詩

脈來洪盛去還衰,滿指滔滔(音叨,大貌)應夏時,若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑。

相類詩

洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾,欲知實脈參(音森)差(音此,平聲,不齊等也)處,舉按弦長愊愊堅(洪而有力為實,實而無力為洪)。

主病詩

脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居,脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可躊躇(猶豫也)。寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪,肝火胃虛關內察,腎虛陰火尺中看(洪主陽盛陰虛之病,泄痢失血,久嗽者忌之,經曰:形瘦脈大,多氣者死。曰脈大則病進。補註:舉按長大曰洪,主熱極,煩渴目赤,口瘡,躁狂,癰腫,二便艱難。若洪大至極者,陰陽離絕,謂為死也)。

微(陰也)

微脈極細而軟,按之如欲絕,若有若無(《脈經》),細而稍長(戴氏。《素問》謂之小,又曰氣血微則脈微)。

體狀(並)相類詩

微脈輕微瞥瞥(音別,暫見也)乎,按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱,細比微兮略較粗(輕診即見,重按如欲絕者,微也。往來如線而常有者,細也。仲景曰:脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微;縈縈如蠶絲細者,陰氣衰。長病得之死,卒病得之生)。

主病詩

氣血微兮脈亦微,惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛侯,女作崩中帶下醫。寸微氣促或心驚,關脈微時脹滿形。尺部見之精血弱,惡寒消(三消)癉(音旦,癉成為消中,亦勞病也)痛呻吟(微主久虛血弱之病。陽微惡寒,陰微發熱。《脈經》云:崩中日久為白帶,漏下多時骨亦枯。補註:陽微主胃寒嘔逆,飲食不化,陰微主精血不足,微而澀兮,主便濁遺精)。

緊(陽也)

緊脈來往有力,左右彈人手(《素問》)。如轉索無常(仲景),數如切繩(《脈經》),如紐箅(長硬貌)線(丹溪。緊乃熱為寒束之脈,故急數如此。要有神氣,《素問》謂之急。《脈決》言寥寥入尺來。崔氏言如線,皆非緊狀。或有浮緊為弦,沉緊為牢,亦近似耳)。

體狀詩

舉如轉索切如繩,脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇,內為腹痛外身疼。

相類詩(見弦脈)

主病詩

緊為諸痛主於寒,喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒鬚髮越,沉緊溫散自然安。寸緊人迎氣口分,當關心腹痛沉沉,尺中有緊為陰冷,定是奔豚與痛疼(諸緊為寒為痛。人迎緊盛傷於寒,氣口緊盛傷於食,尺緊痛居其腹。中惡浮緊,咳嗽沉緊,皆主死症。補註:浮緊主頭痛,頭重,身痛,脊強,咳嗽,鼻塞,寒熱往來。沉緊主心痛,脅疼,胸膨,腹脹,泄痢,痜疝,吐逆,痞悶)。

緩(陰也)

緩脈去來小快於遲(《脈經》),一息四至(戴氏),如絲在經,不卷其軸,應指和緩,往來甚勻(張太素)。如初春楊柳舞風之象(楊玄操),如微風輕颭(音拈,風動物貌)柳梢(滑伯仁)。

浮脈在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏盛者,平脈也。若非其時,即為有病。緩而和勻,不浮不沉,不疾不徐,不微不弱者,即為胃氣。故杜光廷云:欲知死期何以取,古賢推定五般土。陽上須知不遇陰,陰上遇陰當細數。詳《玉函經》。

體狀詩

緩脈阿阿四至通,柳梢嫋嫋(音鳥,長弱風動貌)颭輕風,欲從脈里求神氣,只在從容和緩中。

相類詩(見遲脈)

主病詩

緩脈營衰衛有餘,或風或濕或脾虛。上為項強下痿痹,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘,或是蹣(音盤)跚(音珊,無力行也)足力迂(音紆,迂曲不行。浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痹,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言緩主脾熱,口臭,反胃,齒痛,夢鬼之病,出自杜撰,與緩脈無關)。

芤(陽中陰也)

芤(音口,平聲)脈浮大而軟,按之中央空,兩邊實(《脈經》),中空外實,狀如慈蔥(芤,慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點云:芤脈何以絕類慈蔥?指下成窟有邊無中。戴同父云:營行脈中,脈以血為形,芤脈中空。脫血之象也。《脈經》云:三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言:兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋漓,氣入小腸,與失血之候相反,真誤事不小)。

體狀詩

芤形浮大軟慈蔥,按之旁有中央空,火犯陽經血上溢,熱侵陰絡下流紅。

相類詩

中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,芤為亡血革血虛。

主病詩

寸芤積血在於胸,關內逢芤腸胃癰,尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中(補註:芤主失血傷營,氣無所附,氣短似喘,陽脫無根)。

弦(陽中陰也)

弦脈端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經》),按之不移,綽綽如按琴絃,狀若箏弦(《脈經》),從中直過,挺然指下(《刊誤》)。

弦脈在卦為震,在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓弦者死。池氏曰:弦緊而數為太過,弦緊而細為不及。戴同父曰:弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。《脈訣》言:時時帶數,又言狀如繩索,皆非弦象,今削之。

體狀詩

弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫,翳矇(目疾)瞳子淚淋浪。

相類詩(又見長脈)

弦來端直似絲絃,緊則如繩左右彈,緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。

主病詩

弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別,大小單(單絃)雙(雙弦)有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱症瘕察左關。關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣(弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛,單絃飲癖,雙弦寒痼。若不食者。為木來剋土,必難治。補註:諸病脈弦多不吉利)。

革(陰也)

革脈弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。

仲景曰:弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。《脈經》曰:三部脈革,長病得之死,卒病得之生。時珍曰:此即芤弦二脈相合也,故均主失血之候。諸家脈書皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虛牢實,形證皆異也。又按:《甲乙經》曰:渾渾革革,至如湧泉,病進而危。弊弊綽綽,其去如弦絕者死。謂脈來渾濁,革變急如湧泉,出而不返也。王貺以為溢脈,與此不同。

體狀(並)主病詩

革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛,女人半產並崩漏,男子營虛或夢遺。

相類詩(見芤牢脈)

牢(陰中陽也)

牢脈似沉似伏,實大而長,微弦(《脈經》。扁鵲曰:牢而長者肝也。仲景曰:寒則牢堅。有牢固之象。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也。實大弦長,牢之體也。○《脈訣》不言形狀,但云尋之則無,按之則有,云脈入皮膚辨息難。又以牢為死脈,皆孟浪謬輯)。

體狀(並)相類詩

弦長實大似牢堅,牢脈常居沉伏間。革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。

主病詩

寒則牢堅里有餘,腹心寒痛木乘脾,疝痜症何瘕愁也,失血陰虛卻忌之(牢主寒實之病,木實則為痛。扁鵲曰:軟為虛,牢為實。失血者脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也。《脈訣》言骨間疼痛,氣居於表。池氏以為腎病傳於脾。皆謬妄不經)。

濡(陰也)

濡(音儒)脈極軟,而浮細如帛在水中,輕手乃得,按之無有(《脈經》)。如水上浮漚(音歐,羹上泡也。如帛浮水中,重手按之隨手而沒之象。《脈訣》言按之似有舉還無,是微脈,非濡也)。

體狀詩

濡形浮細按須輕,水面浮綿力不禁。病後產中猶有藥,平人若見似無根。

相類詩

浮而柔細知為濡,沉細而柔作弱持。微則浮微如欲絕,細來沉細近於微(浮細如綿曰濡,浮而極細如絕曰微,沉細如綿曰弱,沉而極細不斷曰細)。

主病詩

濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多,關中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起疴(音阿,病也。濡主血虛之病,又為傷濕。補註:脈濡而散,主陽虛冷汗)。

弱(陰也)

弱脈極軟而沉細,按之乃得,舉手無有(《脈經》。弱乃濡之沉者,《脈訣》言輕手乃得,黎氏云譬如浮漚,皆是濡脈,非弱也。《素問》,曰脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是謂久病。病後老弱見之順,平人少年見之逆)。

體狀詩

弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮;陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。

相類詩(見濡脈)

主病詩

弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱骨筋痿,多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知,關為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推(弱主氣虛之病。仲景曰:陽陷入陰故惡寒發熱。又云,弱主筋,沉主渭,陽浮陰弱,血虛筋急。柳氏曰:氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。補註:又主胃寒逆冷,真元內傷)。

散(陰也)

散脈大而散,有表無里(《脈經》),渙漫不收(崔氏),無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少,渙散不收,如楊花散漫之象(柳氏。戴同父曰:心脈浮大而散,肺脈短澀而散,平脈也。心脈軟散怔忡,肺脈軟散汗出,肝脈軟散溢飲,脾脈軟散胻腫,病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,死脈也。《難經》曰:散脈獨見則危。柳氏曰:散為氣血俱虛,根本脫離之脈,產婦得之生,孕婦得之墮)。

體狀詩

散似楊花散漫飛,去來無定至難齊。產為生兆胎為墮,久病逢之不必醫。

相類詩

散脈無拘散漫然,濡來浮細水中綿,浮而遲大為虛脈,芤則中空有兩邊。

主病詩

左寸怔仲右寸汗,溢飲左關應軟散,右關軟散胻胕(音夫,脛也)腫,散居兩尺魂應斷。

細(陰也)

細脈小於微而常有,細直而軟若絲線之應指(《脈經》、《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬狀,其柔細也。《脈訣》言往來極微。是微反大於細矣,與經相背)。

體狀詩

細來累累(音雷,端於貫珠)細如絲,應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。

相類詩(見微脈)

主病詩

細脈縈縈(旋繞也)血氣衰,諸虛勞損七情乖,若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形,尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰(《脈經》曰:細為血少氣衰,有此症則順,否則逆,故吐衄沉細者生。憂勞過度者脈亦細)。

伏(陰也)

伏脈重按著骨,指下才動(《脈經》),脈行筋下(《刊誤》。《脈訣》言尋之似有,定息全無。殊為舛謬)。

體狀詩

伏脈推筋著骨尋,指間才動隱然深。傷寒欲汗陽將解,厥逆臍痛症屬陰。

相類詩(見沉脈)

主病詩

伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停,蓄飲老痰成積聚,散寒溫里莫因循。食鬱胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀(不動貌),當關腹痛困沉沉,關後疝疼還破腹(傷寒一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽症見陰脈為診,乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏也。有大汗而解,正如久旱將雨,六合陰晦,雨後萬物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四腳厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關元,脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者,必死。《脈訣》言徐徐發汗,潔古以附子細辛麻黃湯主之,皆非也。劉元賓曰伏脈不可發汗。補註:伏脈無分寒火,寒症常有伏脈,火症亦有伏脈。初病見伏脈者尚可治也,久病見伏脈者無可治也)。

動(陽也)

動乃數脈,見於關,上下無頭尾,如豆大,厥厥(發石也)動搖(《脈經》。仲景曰:陰陽相搏名曰動。陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。成無己曰:陰陽相搏則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動。龐安常曰:關前三分為陽,關後三分為陰,關位半陰半陽,故動隨虛見。《脈訣》言尋之似有,舉之還無,不離其處,不往不來,三關沉沉。含糊謬妄,殊非動脈。詹氏言其形鼓動如鉤毛者,尤謬。補往:動脈寸關尺皆有,不過如豆粒,兩頭俯,中間高起。若全無,是陰陽不通,死脈也)。

體狀詩

動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形圓。其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。

相類詩

主病詩

動脈專司痛與驚,汗因陽動(陽動則汗出)熱因陰(陰動則發熱),或為泄痢拘攣病,男子亡精女子崩(仲景曰:動則為痛為驚。《素問》曰,陰虛陽搏謂之動。又曰:婦人手少陰脈動甚者,妊子也〕。

促(陽也)

促脈來去數,時一止復來(《脈經》),如蹶(音厥,失足也)之趨,徐疾不常(黎氏。《脈經》但言數而止為促,《脈訣》乃云並居寸口,不言時止者謬矣。數而止為促,緩而止為結,何獨寸口哉)。

體狀詩

促脈數而時一止,此為陽極欲亡陰,三焦鬱火炎炎盛,進必無生退可生。

相類詩(見代脈)

主病詩

促脈惟將火病醫,其因有五細推之,時時喘嗽皆痰積,或發狂斑與毒疽(促主陽盛之病。促、結之因皆有氣、血、痰、飲、食、五者之別,一有留滯則脈必見止也。補註:寸口促緊主氣滿胸膛,關中促緊主臍腹成症)。

結(陰也)

結脈往來緩,時一止復來(《脈訣》言或來或去,聚而卻還。與結無關。仲景言累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖,旋引旋收,緊散不常曰結,主死。此三脈名同實異也。補註:結脈有陰陽之分。浮為陽結,屬陽虛,其病可治;沉為陰結,屬陰虛,其病難醫)。

體狀詩

結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽,浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。

相類詩(見代脈)

主病詩

結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟,內生積聚外癰腫,疝瘕為殃病屬陰(結主陰盛之病。越人曰:結甚則積甚,結微則積微,浮結外有痛積伏結,內有積聚)。

代(陰也)

代脈動而中止,不能自還,因而復動(《仲景》),脈至還入尺,良久方來(吳氏。脈一息五至,肝心脾肺腎五藏之氣皆足,五十動而一息,合大衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至,則四十動一止,月於氣不能至,則三十動一止。蓋一藏之氣衰而他藏之氣代至也。經曰:代則氣衰。滑伯仁曰:若無病嬴瘦脈代者,危脈也;有病而氣血乍損,氣不能續者代,為病脈。傷寒心悸脈代者,復脈湯主之;妊娠脈代者,其胎百日。代之生死,不可不辨)。

體狀詩

動而中止不能還,復動因而作代看,病者得之猶可療,平人卻與壽相關。

相類詩

數而時止名為促,緩止須將結脈呼,止不能回方是代,結生代死自殊途(促、結之止無常數,或二動一止,或三五動一止即來;代脈之止有常數,必依數而止,還入尺中,良久方來)。

主病詩

代脈原在藏氣衰,腹疼泄痢下元虧,或為吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。

《脈經》曰:代散者死。主瀉及便膿血。天都張澹初曰:促、結、代三脈,人多難辨,今剖明於後,庶使學者臨期有本,不致茫然矣。夫遲緩之脈,而時一止者為結;數滑之脈、而時一止者為促;二脈之止無規則,或數至一止,或數十至一止;或十幾至一止,或二十幾至一止,或三五至一止,參前落後,原無一定之止是也。結者、陰也,陰盛則結,主氣血凝滯,老痰積聚,胸滿等症。促者、陽也,陽盛則促,主痰嗽喘滿,癰疽鬱熱等症。二脈雖時一止,大抵為病脈,非死脈也。惟代者真死脈也。刻期而定致至而止,如四十動一止者,後必至四十而再一止,決不爽至也。是為一藏無氣,刻期而死矣。故歌曰:五十不止身無病,數內有止皆知定,四十一止一藏絕,四年之後多亡命。三十一止即三年,二十一止二年應。十動一止一年殂,更觀氣色兼形症。此緩者。又急者歌曰:兩動一止三四日,三四動止應六七,五六一止七八朝,次第推之自無失。

戴同父曰:脈必滿五十動出自《難經》,而《脈訣》五藏歌皆以四十五動為準,有乖經旨。柳東陽曰:古以動數候脈,是吃緊語。須候五十動,乃知五藏缺失。今人指到腕臂,即云見了,夫五十動豈彈指間事耶?故學者當診脈問症,聽聲觀色,脈備四診而無失。

卷二

《醫林改錯》藏府圖

《醫林改錯》藏府圖一
《醫林改錯》藏府圖二
《醫林改錯》藏府圖三

直隸玉田縣王清任,將親見諸臟腑顯隱之形,繪於《醫林改錯》書中,曰:此書非治病全書,乃記藏府之書也。其中嘗有不實不虛之處,後人倘遇機會親見藏府,精察增補,抑又幸矣。

會厭左右氣門衛總管榮總管氣府血府記

欲知藏府體質,先明入氣出氣與進飲食之道路。古人謂舌根後名曰喉者,候也,候氣之出入,即肺管上口是也。喉之後名曰咽,咽者、嚥也,咽飲食入胃,即胃上口是也。謂咽以納食,吸以納氣,為千古不易之定論。自《靈樞》至今,四千年來無人知其錯而改正者。如咽,咽飲食入胃,人所共知;惟喉,候氣之出入一節,殊欠明白。不知肺兩葉大面向背,上有四尖向胸,下有小片亦向胸,肺管下分為兩杈,入肺兩葉,每權分九中杈,每中權分九小杈,每小杈長數小枝。枝之盡頭處,並無孔竅,其形彷佛麒麟菜。肺外皮亦無孔竅,其內所存皆浮白沫。肺下實無透竅,亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿,呼氣則肺虛,此等錯誤不必細辯。人氣向里,吸則肚腹滿,大非肺滿;大氣向外,呼則肚腹虛小,非肺虛小。出氣入氣,吐痰吐飲,唾津流涎,與肺毫無干涉。肺管之後,胃管之前,左右兩邊凹處有氣管兩根,其粗如筋,上口在會厭之下,左曰左氣門,右曰右氣門,痰飲津涎由此氣管而出。古人誤以咳嗽喘急哮吼等症為肺病者,因見其症自胸中來。再者,臨症查有外感用發散而愈,有燥痰用清涼而愈,有積熱用攻而愈,有氣虛用補中而愈,有陰虧用滋陰而愈,有瘀血用逐瘀而愈,洋洋得意,立言著書,以為肺病無疑。不知左氣門、右氣門兩管,由肺管兩傍下行至肺管前面半截處,歸併一根如樹,兩杈歸一本,形粗如筋,下行入心,由心左轉出,粗如筆管,從心左後行,由肺管左邊過肺入脊前,下行至尾骨,名曰衛總管,俗名腰管。自腰以上向腹長兩管,粗如筋,上一管通氣府,俗名雞冠油,如倒提雞冠花之狀。氣府乃抱小腸之物,小腸在氣府是橫長,小腸外氣府內乃存元氣之所。元氣即火,火即元氣,此火乃人生命之源,食由胃入小腸,全仗元氣蒸化。元氣足則食易化,元氣虛則食難化,此記向腹之上一管、下一管,大約是通男子之精道、女子之子宮。獨此一管,細心查看,未能查驗的確,所以疑似,以俟後之業醫者倘遇機會,細心楂看,再補衛總管。對背心兩邊有兩管,粗如筋,向兩肩長,對腰兩管連兩腎,腰下有兩管通兩胯,腰上對脊正中有十一短管連脊。此管皆行氣,行津液,氣足火旺,將津液煎稠者,稠者名曰痰。氣虛火衰,不能煎熬,津液必稀,稀者名曰飲。痰飲在總管,以管中之氣上攻下行,過心由肺管前氣管中出左右氣門。痰飲津液本氣管中物,古人何以誤為肺中物?因不知肺管前有氣管相連而長,止知痰飲津涎自胸中來,便疑為肺中物,總是未親見臟府之故。手握足步,頭轉身搖,用行舍藏,全憑此氣。人氣向里,吸則氣府滿,氣府滿則肚腹大;氣向外呼,則氣府虛,氣府虛則肚腹小。衛總管行氣之府,其中無血。若血歸氣府,血必隨氣而出,上行則吐血衄血,下行則溺血便血。衛總管之前相連而長,粗如筋,名曰榮總管,即血管,盛血,與衛總管長短相等。其內之血由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片,其薄如紙,最為堅實,前長與心口凹處齊,從兩脅至腰上順長如坡,前高後低,低處如地池中,存血即精汁所化,名曰血府。精汁詳胃津門條下。前所言會厭,即舌後之白片。乃遮蓋左右氣門之物也。

津門津管遮食總提瓏管出水道記

嚥下胃之一物,在禽名曰嗉,在獸名曰肚,在人名曰胃。古人畫胃圖,上口在胃上名曰賁門,下口在胃下名曰幽門,言胃上下兩門不知胃是三門;畫胃豎長,不知胃是橫長,在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊,下底向腹,下口幽門亦在胃上;偏右脅向脊門之左寸許,另有一門名曰津門。津門上有一管,名曰津管,是由胃出精汁水液之道路。精管一物最難查看,因上總提遮蓋。總提俗名胰子,其體長於賁門之右,幽門之左,正蓋津門。總提下前連氣府接小腸,後接提大腸。在胃上後連肝,肝連脊,此是膈膜以下,總提連貫胃、肝、大小腸之體質。飲食入胃,食留於胃,精汁水液先由津門流出入津管,津管寸許外分三杈,精汁清者入髓府化髓,精汁濁者,由上杈臥則入血府隨血化血,其水液由下杈從肝之中間穿過入脾。脾中間有一管,體相玲瓏,名曰瓏管。水液由瓏管分流兩邊入出水道。出水道形如魚網,俗名網油。水液由出水道滲出泌入膀胱,化而為尿。出水道出水一段體楂最難。自嘉慶二年看臟腑時,出水道有滿水鈴鐺者,有無水鈴鐺者,於理不甚透徹。以後診病查看久病壽終之人,臨時有多飲水者,有少飲水者,有不飲水者,故後其水仍然在腹。以此與前所看者參考,與出水道出水一節,雖然近理,仍不敢為定準。後以畜較之,遂喂遂殺之畜,網油滿水鈴鐺;三四日不喂之畜殺之,無水鈴鐺,則知出水道出水無疑。前言飲食入胃食留於胃,精汁水液自津門流出,津門既孔如筋大,能向外流精汁,水液浠粥,豈不能流出津門?雖孔如筋大,其處胃體甚厚,四圍擠靠縮小,所以水能流出而食不能出。況胃之內津門之左一分遠,有一疙瘩,形如棗大,名曰遮食,乃檔食於水之物。待精汁水液流盡,食方腐熟,漸入小腸,化而為糞。小腸何以化食為糞?小腸外有氣府,氣府抱小腸,小腸外、氣府內乃存元氣之所,元氣化食。此處與前氣府參看,化糞入大腸自肛門出,此篇記精汁由胃出津門生精生血;水液由瓏管出水道,入膀胱為尿;食由胃入小腸,元氣蒸化為糞之原委也。

昌按:上卷所繪叔和十二經臟腑表裡圖,確確鑿鑿不可改易。今王清任之新圖所增左氣門右氣門、血府、衛總管、榮總管、津門津管、總提、遮食、瓏管、出水道,皆由親見藏府所得而知,故繪圖立記以補前人所未備。圖中不見包絡、三焦斯為闕點,而小腸暗藏於氣府,膽附於肝,無容辯駁。第後代注家強辯《難經》三焦有名無狀之訛,故餘篇首立《脈訣》論,闡明包絡三焦,評以一外府一外藏,確無疑矣。

四言脈訣

四言脈訣始自漢張仲景平脈法,宋崔嘉彥衍之,明李時珍刪補,及李中梓又補其缺略刪其差訛,復加註釋,固已文簡義賅矣,然猶有與經義不合者,今皆刪去,其未備者補之。

脈為血脈,百骸貫通。大會之地,寸口朝宗。

脈者血脈也。血脈之中氣道行焉,五臟六腑以及奇經,各有經脈氣血流行,周而復始,循環無端。百骸之間,莫不貫通,而總會之處則在寸口。夫寸口左右手六部皆肺之經脈也,何以各經之脈,皆於此取乎?肺如華蓋,居於至高,而諸藏府皆處其下,各經之氣無不上黛於肺,故曰肺朝百脈,而寸口為脈之大會也。

診人之脈,令仰其掌,掌後高骨,是名關上。

凡診脈者,令病人仰手,醫者覆手診之,掌後有高骨隆起,是即關部也。先將中指取定關部,方下前後二指於尺寸之上也。病人長則下指宜疏,病人短則下指宜密。

關前為陽,關後為陰。陽寸陰尺,先後推尋。

從魚際至高骨卻有一寸,因名曰寸;從尺澤至高骨有一尺,因名曰尺。界乎尺寸之間名曰關。關前寸為陽,關後尺為陰。寸候上焦,關候中焦,尺候下焦。經曰:身半以上同天之陽,身半以下,同地之陰也。先後者,為先候寸部,次候關部,又次候尺部也。推者推其理,尋者尋其象,各察其得何脈也。

小腸與心,左寸之應。惟膽與肝,左關所認。膀胱及腎,左尺為定。大腸及肺,右寸昭彰。胃與脾脈,屬在右關。胞絡三焦,右尺班班。

此遵《內經》脈法分配臟腑於兩手也。小腸與心脈皆在左手寸上,膽與肝脈皆在左手關上,膀胱及腎脈皆在左手尺上。大腸與肺脈皆在右手寸上,胃與脾脈皆在右手關上,胞絡與三焦脈皆在右手尺上。

男子之脈,左大為順。女子之脈,右大為順。男尺恆虛,女尺恆盛。

左為陽,故男子宜左脈大也;右為陰,故女人宜右脈大也。寸為陽尺為陰,故男子尺虛,象離中虛也;女人尺盛,象坎中滿也。

關前一分,人命之主。左為人迎,右為氣口。

關前一分者,寸關尺各有三分共得九分。今曰關前一分,仍在關上,但在前之一分也。故左為人迎,辨外因之風。以左關乃肝膽脈,肝為風藏,故曰人迎緊盛傷於風。右為氣口,辨內因之食以右關,乃脾胃脈。胃為水穀之海,脾為倉廩之官,故曰氣口緊盛傷於食。勿以外因兼求六氣,勿以內因兼求七情也。或以前一分為寸上,豈有左寸之心可以辨風,右寸之肺可以辨食乎?

命門寄腎,在右關後。人無此脈,必死不救。

《難經》曰:上部無脈,下部有脈,雖困無能為害。夫脈之有尺,猶樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。蓋右尺屬少火,為生命之源,故為根本之脈而稱命門也。若無此脈,則根本絕,決無生理。

脈有七診,曰浮中沉,上下左右,七法推尋。

浮者輕下指於皮毛之間,探其府脈也,表也。中者略重指於肌肉之間候其胃氣也,半表半裡也。沉者重下指於筋骨之間,察其藏脈也,里也。上者,即上竟上者,胸喉中事也,即於寸內前一分取之。下者,即下竟下者,少腹、腹股、膝脛、足中事也,即於尺內後一分取之。左右者,即左右手也。凡此七法,名為七診。○別有七診,謂獨大、獨小、獨寒、獨熱、獨遲、獨疾、獨陷下也。

又有九候,即浮中沉,三部各三,合而為名。每候五十,方合於經。

每部有浮中沉三候,合寸關尺三部,算之共得九候之數也。夫每候必五十動者,出自《難經》,合大衍之數也。乃偽訣四十五動為準,乖於經旨。必每候五十,凡九候共得四百五十,兩手合計九百,方與經旨相合也。

五藏不同,各有本脈。左寸之心,浮大而散。右寸之肺,浮澀而短。肝在左關,沉而弦長。腎在左尺,沉石而濡。右關屬脾,脈象和緩。右尺相火,與心同斷。

此言五藏各有平脈也。必知平脈而後知病脈也。

若夫時令,亦有平脈。春弦夏洪,秋毛冬石。四季之末,和緩不忒。

此言四時各有平脈也。然即上文五藏之脈,大同小異也。春者,東方肝木也,未始發榮,有干無枝則近於勁,故曰弦,即弓弦也。夏者,南方心火也,萬物暢茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,鉤即洪之別名,亦即上文之大也。秋者,西方肺金也,草木黃落,有枝無葉,則類於毛,即上文之浮澀也。冬者,北方腎水也,極寒之時,水凝如石,故名為石。土旺於四季之末各十八日,脾土在中而兼五行也。和緩之義詳見下文。

太過實強,病生於外。不及虛微,病生於內。

外因風寒暑濕燥火六氣之邪,脈必洪大、緊數、弦長、滑實而太過矣。內因喜怒憂思悲恐驚七情之傷,臟必虛,微細弱、短澀、濡芤而不及矣。

四時百病,胃氣為本。

胃為水穀之海,資生之本也,故曰有胃氣則生,無胃氣則死。胃氣脈者,緩而和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣悠悠揚揚,難以名狀者也。不拘四季,一切百病皆以胃氣為本。

凡診病脈,平旦為準。虛靜凝神,調息細審。

經曰:常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,乃可診有過之脈。又曰:診脈有道,虛靜為寶。言無思無慮,以虛靜其心,惟凝神於指下也。調息者,醫家調勻自己之氣息。細審者,言精細審察,不可忽略也。

一呼一吸,合為一息。脈來四至,平和之則。五至無疴,閏以太息。三至為遲,遲則為冷;六至為數,數即熱證。轉遲轉冷,轉數轉熱。

醫者調勻氣息,一呼脈再至,一吸脈再至,呼吸定息脈來四至,乃和平之準則也。然何以五至亦曰無疴?平人之氣息時長時短,凡鼓三息,必有一息之長,名為太息。如歷家三歲一閏,五歲再閏也。言脈必以四至為平,五至便為太過,惟正當太息之時亦曰無疴,此息之長非脈之急也。若非太息,正合四至也。正於性急之人,五至為平脈,不拘太息之例。蓋性急脈亦急也。若一息而脈僅三至,即為遲慢而不及矣,遲主冷病。若一息而脈遂六至,即為急數而太過矣,數主熱病。若一息僅得二至甚而一至,則轉遲而轉冷矣。若一息七至甚而八至九至,則轉數而轉熱矣。一至二至,八至九至,皆死脈也。

遲數既明,浮沉須別。浮沉遲數,辨內外因。外因於天,內因於人。天有陰陽,風雨晦明。人喜怒憂,思悲恐驚。

浮脈法天,候表之疾,即外因也。沉脈法地,候里之病。外因者,天之六氣。○風,風淫木疾。○寒,陰淫寒疾,○暑,陰淫暑疾,○濕,雨淫濕疾。○燥,晦淫燥疾。○火,陽淫火疾是也。內因者,人之七情,喜傷心,怒傷肝,憂思傷脾,悲傷肺,恐傷腎,驚傷心也。

浮表沉里,遲寒數熱。浮數表熱,沉數裡熱。浮遲表寒,沉遲冷結。

此以浮沉遲數四脈提諸脈之綱也。脈象雖多,總不外此四脈。浮主表證,沉主裡證,遲為寒,數為熱。浮而且數表有熱也,沉而且數里有熱也,浮而且遲寒在表也,沉而且遲寒在裡也。

浮脈法天,輕手可得,泛泛在上,如水漂木。有力洪大,來盛去悠,無力虛大,遲而且柔,虛極則散,渙漫不收。有邊無中,其名為芤。浮小為濡,綿浮水面。濡甚則微,不任尋按。更有革脈,芤弦合看。

此以浮脈提綱,又取洪虛散芤濡微革七脈之兼乎浮者,統匯於上也。○浮脈法天,輕清在上,故輕手即見,與肉分相應,如木之漂於水面也。○洪脈者,如洪水之洪,有波濤洶湧之象,浮而有力,來盛去哀,即大脈也,即鉤脈也。○虛脈者,浮而無力,且大且遲也。○散脈者,亦浮而無力,但按之如無,比於虛脈則更甚矣,若楊花飄散之象。○芤脈者,芤草中空,狀加蔥管,浮沉二候易見,故曰有邊,獨中候豁然難見,正如以指著蔥,浮取得上面之蔥皮,中取正在空處,沉按之又著下面之蔥皮也。無中者,非中候絕無,但比之浮沉則無力也。若沉微絕無是無胃氣矣。舊說以前後為兩邊,與芤蔥之義不合。○濡脈者,浮而小且軟也。○微者,浮而極小極軟,比於濡脈則更甚矣,「欲絕非絕似有若無」八字可為微脈傳神。○革脈者,浮而且弦且芤,浮多沉少,外急內虛,狀如皮革。仲景曰:弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革。革脈、牢脈,皆大而弦。革則浮取而得,牢則沉候而見也。舊以牢革為一脈者非。

沉脈法地,如投水石。沉極為伏,推筋著骨。有力為牢,大而弦長。牢甚則實,愊愊而強。無力為弱,柔小如綿。細直而軟,如蛛絲然。

此以沉脈提綱,而取伏牢實弱細五脈之兼乎沉者,統匯於下也。○沉脈法地,重濁在下,故重按乃得,與筋骨相應,如石之墜於水底也。○伏脈者,沉之極也,伏於下也。沉脈在筋骨之間,伏脈則推筋著骨,然後可見也。○牢脈者,沉而有力,且大且弦且長也。○實脈者,浮中沉三候皆有力,更甚於牢脈也。○弱脈者,沉而極細軟也。○細脈者,沉細而直且軟也。

遲脈屬陰,一息三至。緩脈和勻,春柳相似。遲細為澀,往來極滯。結則來緩,止而復來。代來亦緩,止數不乖。

此以遲脈提綱,而緩澀結代四脈之兼乎遲者統匯於下也。○遲脈者,往來遲慢,為不及之象。○緩脈者,一息四至,往來和勻,春風微吹柳梢,此確喻也,即胃氣脈也。○澀脈者,遲滯不利狀,如輕刀刮竹。舊一止復來者,非也。○結脈者,遲而時有一止也。○代脈者,遲而中止,不能自還,且止有定數,如四時之有禪代,不愆其期也,故名曰代。

數脈屬陽,一息六至。往來流利,滑脈可識。有力為緊,切繩極似。數時一止,其名為促。數如豆粒,動脈無惑。

此以數脈提綱,而取滑緊促動四脈之兼乎數者,統匯於下也。○數脈者,往來急數,為太過之象。○滑脈者,滑而不滯,如珠走盤也。○緊脈者,緊急有力,左右彈手。切繩者,喻其緊,亦喻左右彈也。○促脈者,數而時有一止,如疾行而蹶也。○動脈者,形如豆粒,厥厥動搖,兩頭俱俯,中間高起,故短如豆粒。舊云上下無頭尾,則上不至寸為陽絕,下不至尺為陰絕,是死絕之脈,非動脈也。仲景云:陽動則汗出,陰動則發熱,由是則寸尺皆有動脈,謂獨見於關者,誤矣。

別有三脈,短長與弦。不及本位,短脈可原。過於本位,長脈綿綿,長而端直,狀類弓弦。

此短長與弦三脈,非浮沉,遲數可括,故別列於此。○短者短縮之象。○長者相引之象。○弦者勁而端直之象。按戴同父曰:關不診短。若短脈見於關上,是上不通寸為陽絕,下不通尺為陰絕矣。

一脈一形,各有主病。脈有相兼,還須細訂。

前所載者,皆脈之形象。然有所主之病,有相兼之脈,更須細加考訂。此以下至女胎三月句,凡有十三節,各明其脈主某病,而相兼之脈盡在其中矣。

浮脈主表,府病所居。有力為風,無力血虛。浮遲表冷,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕。

六府屬陽,其應在表,故浮主府病也。浮而有力,則知風邪所幹。邪氣盛則實,有餘之象也。浮而無力,則知陰血虧損,正氣奪則虛,不足之象也。脈浮主表,脈遲主冷,浮遲兼見則為表冷也。浮脈主風,數脈主熱,浮數兼見則為風熱也。緊脈為寒,浮緊兼見則為風寒也。緩脈主濕,浮緩兼見則為風濕也。

浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極,浮濡陰虛,浮散虛劇,浮弦痰飲,浮滑痰熱。

暑傷氣,氣虛則脈虛,故浮虛為傷暑也。失血之脈必芤,如吐血下血之類,芤脈自兼浮,非浮脈兼芤也。洪主火,洪而兼浮,知為虛火。微為氣血俱虛,故主勞極,此亦微脈自兼浮也。血屬陰,其應在下,濡脈按之而軟,故為陰虛。散者,散亡之義,虛極所致,劇即極也。弦者,風木之象,浮亦為風,故為痰飲,乃風痰也。滑主痰證,滑本陽脈而又兼浮,則炎上之象,故為痰熱也。

沉脈主裡,為寒為積。有力痰食,無力氣鬱。沉遲虛寒,沉數熱伏,沉緊冷痛,沉緩水蓄。

五藏屬陰,其應在裡,故沉主裡病也。沉者,陰象也;積者、藏病也,故為寒積。沉而有力,有餘之象,必有形之物凝滯於內。沉而無力,不足之象,乃無形之物鬱結於中。沉、遲皆偏於陰,所以虛寒沉冷數熱,故熱伏於裡也,緊主諸痛,亦主於寒,得之沉分,非冷痛乎?濕家得緩沉,位居里,當水蓄矣。

沉牢痼冷,沉實熱極,沉弱陰虧,沉細虛濕,沉弦飲痛,沉滑食滯,沉伏吐利,陰毒積聚。

仲景曰:寒則堅牢,有牢固之義,故云痼冷。牢脈自在沉分,非兼見也。實脈為陽熱之極也,實則三候皆強,不獨沉分也。按之無力為弱脈,故曰陰虧。細為不足,亦主濕侵,故曰虛濕。弦本主飲,亦主諸痛。滑雖主痰,若在脾部而沉分見之為食滯也。寸伏則吐,尺伏則利,在陰證傷寒則為陰毒積聚耳。

遲脈主藏,陰冷相干,有力為痛,無力虛寒。

五藏為陰,遲亦為陰,是以主藏,乃陰冷相干也。遲而有力,則因寒而凝滯,是以為痛。遲而無力,中空顯然,故當虛寒。

數脈主府,主吐主狂,有力實熱,無力虛瘡。

六府為陽,數亦為陽,是以主府。吐者、陽氣亢逆也,狂者、熱邪傳里也。數而有力,實熱可知,數而無力,虛瘡可斷。

滑司痰飲,右關主食,尺為蓄血,寸必吐逆。

滑為痰脈,右關沉滑知有食停。兩尺見之,蓄血可察。兩寸見之,吐逆難免矣。

澀脈少血,亦主寒濕,反胃結腸,自汗可測。

尺中見澀,血少精傷也。關中見之,脾虛不能勝濕也。血液枯竭,上為反胃,下為結腸也。而寸見澀,則為自汗。蓋汗乃心之液,而肺主皮毛也。

弦關主飲,木侮脾經。陽弦頭痛,陰弦腹疼。

木旺者脈必弦,木旺必來侮土,土虛不能制濕,而痰飲之證生焉。陽弦者,寸也,寸主上焦,故當頭痛。陰弦者,尺也,主下焦,故當腹痛。

長則氣治,短則氣病,細則氣衰,大則病進。

補註:治、理也,謂氣血條理而不亂也。長乃肝之平脈,故曰氣治。經曰:如循長竿末梢為平。如循長竿為病。短雖肺之平脈,若非右寸及秋令見之即為病矣。脈以和平為貴,細者不及而氣衰,大者太過而病進也。

浮長風癇,沉短痞塞,洪為陰傷,緊主寒痛,緩大風虛,緩細濕痹,緩澀血傷,緩滑濕痰。

浮風長火,風火相搏則肝病而癇生。沉陰短虛,虛寒相合,則氣滯而痞生。洪即大脈,火之亢也,陽亢者,陰必傷。緊為寒脈,浮分則表為寒束而痛;沉分則里為寒滯而痛緩為虛。而大為風,緩大並至,故曰風虛。緩者,濕氣停滯;細者,虛氣不行而痹生焉。澀見即為血傷,挾緩則轉傷也。滑見即為濕痰,挾緩則愈濕矣。

澀小陰虛,弱小陽竭。陽微惡寒,陰微發熱。陽動汗出,為痛為驚。陰動則熱,崩中失血。虛寒相搏,其名為革,男子失精,女人漏血。

澀自主血虛,兼小而愈虛矣。弱脈自然小,此非兼脈。但弱脈見則陽氣愈竭矣。微者大虛之脈,故在陽分見則氣虛而惡寒,在陰分見則血虛而發熱。寸動名陽,汗出者,心肺之證。驚氣入心,氣滯則痛,亦心肺也。尺動名陰,熱者,腎水不足。崩中失血,皆腎經失閉蟄封藏之本也。仲景論革脈云:弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革,男子亡血失精,女人半產漏下。

陽盛則促,肺癰熱毒,陰盛則結,疝瘕積鬱。代則氣衰,或泄濃血(補註:下症見之,勿作死脈)。傷寒霍亂,跌打悶絕。瘡疽痛甚,女胎三月。

數而有止為促,豈非陽盛乎?肺癰熱毒皆火極所致者。遲而有止為結,豈非陰盛乎?疝瘕積鬱皆陰氣凝滯也。至於代脈,真氣衰敗而後見也,泄濃血者,見之必死,惟傷寒心悸,或霍亂昏煩,或瘡疽痛極,或跌打損傷,或懷胎三月,此五者見之弗作死脈也。

脈之主病,有宜不宜,陰陽順逆,吉凶可推。

病有陰陽,脈亦有陰陽,順應則吉,逆見即凶。此以下至其死可測句,凡二十六節,詳分某病見某脈吉,某病見某脈凶也。

中風之脈,動喜浮遲,堅大急疾,其凶可知。

中風者多虛脈,以浮遲為順。若反堅疾,決無生理。

浮滑中痰,沉遲中氣。屍厥沉滑,卒不知人。入藏身冷,入府身溫。風傷於衛,浮緩有汗。寒傷於營,浮緊無汗。暑傷於氣,脈虛身熱。濕傷於血,脈緩細澀。(此一節補中痰中氣屍厥傷風傷寒暑傷氣濕傷血)

傷寒熱病,脈喜浮洪,沉微澀小,證反必凶。汗後脈靜,身涼則安;汗後脈躁,熱甚必難。陽證見陰,命必危殆;陰證見陽,雖困無害。

此節皆言傷寒順逆也。雖受寒邪,傳里必熱,故曰:熱病病即屬熱,脈以浮洪為吉,若沉微澀小,是證與脈反,故凶。汗後邪解便當脈靜身涼,若躁而熱,所謂汗後不為汗衰,不可治矣。陽證而見沉澀細弱微遲之陰脈,則脈與證反,命必危殆。陰症而見浮大數動洪滑之陽脈,雖若反症,在他症忌之,獨傷寒為邪氣將解之象,病雖困苦,無害於命也。

勞倦內傷,脾脈虛弱。汗出脈躁,死證可察。飲食內傷,氣口脈滑。

勞倦傷脾,故脾脈虛弱為順也。若汗出而脈反躁疾,則逆矣,安得不死。

瘧脈自弦,弦數者熱,弦遲者寒,代散則絕。

瘧者風暑之邪客於風水之府,木來乘土,脾失轉輸,不能運水穀之精微,遂多停痰留飲。弦應風木,又主痰飲,無痰不成瘧,故曰瘧脈自弦。數熱遲寒,自然之理。獨見代散二脈則命必絕矣。

泄瀉下痢,沉小滑弱;實大浮數,發熱則惡。

瀉痢則虛,宜見沉小滑弱之脈,若反見實大浮數之脈,則身必發熱,而成惡候矣。

嘔吐反胃,浮滑者昌;弦數緊澀,結腸者亡。

嘔吐反胃,脾虛有痰也,浮為虛,滑為痰,是其正象,可以受補,故曰昌也。若弦數緊澀而血液枯竭,遂致糞如羊屎,必死不治。

霍亂之候,脈代勿訝;厥逆遲微,是則可嗟。

霍亂之脈,洪大為佳,若見代脈,因一時清濁混亂,故脈不接續,非死脈也。微細而舌卷囊縮者,不可治也。

嗽脈多浮,浮濡易治;沉伏而緊,死期將至。

嗽乃肺疾,脈浮為宜,兼見澀者,病將退也。若沉伏與緊,則相反而病深矣,不死何待。

喘息抬肩,浮滑是順;沉澀肢寒,均為逆證。

喘證無非風與痰耳,脈以浮滑為順,若反沉澀而四肢寒者,必死不治。補註:陽喘多實,風與痰也;陰喘多虛,寒與虛也。

火熱之證,洪數為宜,微弱無神,根本脫離。

熱證而得洪數,乃正應也。若見微弱,脈證相反,根本脫絕,藥餌不可施矣。

骨蒸發熱,脈現數虛;熱而澀小,必殞其軀。

骨蒸者,腎水不足,壯火僭上,虛數二脈其正象也;若見澀小之脈,所謂發熱脈靜,不可救耳。

勞極諸虛,浮軟微弱;土敗雙弦,火炎則數。

虛症宜見虛脈,若兩手脈弦,謂之雙弦。弦乃肝脈,右關見之是肝木乘脾,故曰土敗。火熱太過,脈必極數,甚而七至。勞症之脈,六至以上更不可治。

失血諸證,脈必現芤,緩小可喜,數大堪憂。

芤有中空之象,失血者宜爾也。緩小亦為虛脈,順而可喜;若數且大,謂之邪盛,可憂也。

蓄血在中,牢大卻宜,沉澀而微,速愈者希。

蓄血者,有形實症,牢大之脈,脈證相宜。倘沉澀而微,是挾虛矣,既不能自行其血,又難施峻猛之劑,安望其速愈耶?

三消之脈,數大者生;細微短澀,應手堪驚。

渴而多飲為上消,消穀善飢為中消,渴而便數有膏為下消。三消皆燥熱太過,惟見數大之脈為吉耳。細微短澀,死不可救。

小便淋閉,鼻色必黃;實大可療,澀小知亡。

鼻頭色黃必患小便難,六脈實大者,但用分理之劑必愈;若逢澀小,為精血敗壞,死亡將及矣。

癲乃重陰,狂乃重陽,浮洪吉象,沉急凶殃。

癲狂二症皆以浮洪為吉,取其病尚淺也,若沉而急,病已入骨,雖有扁倉,莫之能療矣。

癇宜浮緩,沉小急實;或但弦急,必死不失。

癇本風痰,脈必浮緩,自應然也。若沉小急實,或虛而弦急者,肝之真藏脈見矣,安望其更生耶?

喉痹之脈,數熱遲寒,纏喉走馬,微伏者難。

諸風眩暈,有火有痰,左澀死血,右大虛看。

頭痛多弦,浮風緊寒,熱洪濕細,緩滑厥痰。氣虛血軟,血虛微澀,腎厥弦堅,真痛短澀(真痛者,真頭痛也,朝發夕死,夕發朝死)。

大便燥結,須分氣血,陽數而買,陰遲而澀。

遺精白濁,微澀而弱,火盛陰虛,芤濡洪數。

心腹之痛,其類有九,細遲速愈,浮大延久。

九種心腹之痛,皆宜遲細,易於施療;如浮而大,是為中虛邪盛,不能收捷效也。

腰痛之脈,多沉而弦,浮兼者風,緊兼者寒,弦滑痰飲,濡細腎看,大乃腎虛,沉實閃肭。

腳氣有四,遲寒數熱。浮滑者風,濡細者濕。

痿病肺虛,脈多微緩,或澀或緊,或細或濡。風寒濕氣,合而為痹,浮澀而緊,三脈乃備。

疝屬肝病,脈必弦急,牢急者生,弱急者死。

肝主筋,疝則筋急,故屬肝病也。肝脈弦急是其常也。疝系陰寒之咎,牢主裡寒之脈,亦其常也。如且弱且急,必有性命之憂。

黃疸濕熱,洪熱便宜,不妨浮大,微澀難醫。

濕蒸熱壅,黃疸生焉,洪數也,浮大也,皆所宜也。一見微澀,虛衰已甚,必食少瀉多,無藥可療矣。

腫脹之脈,浮大洪實,細而沉微,岐黃無術。

水腫脹滿屬有餘之證,官見有餘之脈,浮大洪實是矣。沉細而微,謂之證實脈虛,難言生矣。

五藏為積,六府為聚,實強可生,沉細難愈。

積聚皆實證也,實脈強盛是所當然,沉細為虛之診,真氣敗絕,不可為矣。

中惡腹脹,緊細乃生,浮大為何,邪氣已深。

中惡者,不正之氣也,緊細主吉,浮大則凶也。

鬼祟之脈,左右不齊,乍大乍小,乍數乍遲。

鬼祟犯人,左右二手脈象不一,忽大忽小,忽數忽遲,無一定之脈形也。

癰疽未潰,脈宜洪大。及其已潰,洪大始戒。

未潰屬實,洪大為正脈也。若潰後則虛矣,仍見洪大脈,則為邪實,最所忌也。

肺癰已成,寸數而實。肺痿之形,數而無力。肺癰色白,脈宜短澀;數大相逢,氣損血失。腸癰實熱,滑數可必,沉細無根,其死可測。

肺癰而寸口數實,知膿已成矣。肺葉焦痿,火乘金也,是以數而無力。肺癰肺痿得白色者,肺之本色,得短澀者,肺之本脈。若逢數大是謂火來乘金。克我者為賊邪,血敗壞之診也。腸癰、實也,沉細、虛也,證實脈虛,死期將至矣。

婦人有子,陰搏陽別,少陰動甚,其胎已結。滑疾不散,胎必三月。但疾不散,五月可別。左疾為男,右疾為女,女腹如箕,男腹如釜。

此一節女科胎前之脈也。陰搏陽別者,寸為陽,尺為陰。言尺陰之脈搏指而動,與寸陽之脈迥然分別,此有子之診也。或手少陰心脈獨動而甚,心藏主血,故胎結而動甚也。動者,往來流到之動,非厥厥如豆之動也。疾即數也。滑而且數。按之不散,三月之胎也。滑脈不見而但疾不散,五月之胎也。左為陽,故左疾為男胎;右為陰,故右疾為女胎。女胎腹形狀如箕之圓也,男胎腹形狀如釜之上小而下大也。昌按:陰搏陽別作寸陽之脈不搏指,迥然分別之義不合,何手少陰心臟獨動而甚,此有子之診也?宜作右寸肺脈不搏指,與左寸心脈之盛迥然分別也。

欲產之脈,散而離經。新產之脈,小緩為應。實大弦牢,其凶可明。

此一節產中之脈也。散而離經,離經者,離乎經常之脈也。胎動於中,脈亂於外,勢之必至也。產後氣血兩虛,見小緩之虛脈為吉,若見實大弦牢,凶可知矣。

奇經八脈,不可不察。直上直下,尺寸俱牢。中央堅實,衝脈昭昭。胸中有寒,逆氣裡急。疝氣攻心,支滿溺失。

奇經者,無表裡配偶之經也。八脈者,陽維也,陰維也,陽蹺也,陰蹺也,沖也,督也,任也,帶也。直上直下,弦長相似。尺寸俱牢,亦兼弦長,是以有逆氣裡急之證,疝氣攻心,氣逆而裡急也。支滿者,脹也。溺失者,衝脈之干腎也。此以下七脈皆奇經脈也。

直上直下,尺寸俱浮,中央浮起,督脈可求,腰背強痛,風癇為憂。

直上直下則弦長矣,尺寸俱浮,中央亦浮,則六部皆浮。又兼弦長,故其見證皆屬風象。大抵衝脈主裡,督脈主表也。

寸口丸丸,緊細實長,男疝女瘕,任脈可詳。

寸口者,統寸關尺三部也。丸丸、動貌。緊細實長,寒邪盛而實也。男疝女瘕,即少腹繞臍下切痛也。

寸左右彈,陽蹺可決;尺左右彈,陰蹺可別;關左右彈,帶脈之訣。

左右彈,緊脈之象也。陽蹺主陽絡,故應於寸;陰蹺主陰絡,故應於尺;帶脈如束帶之狀,在人腰間,故應於關。

尺外斜上,至寸陰維;尺內斜上,至寸陽維。

從右手手少陽三焦斜至寸上手陽明大腸之位,是陰維脈也。從左手足少陰腎經斜至寸上手太陽小腸之位,是陽維脈也。斜上者,不由正位,而上斜向大指名為尺外,斜向小指名為尺內,斜邪在陽維陽蹺則發癇,癇動而屬陽。邪在陰維陰蹺則發癲,癲靜而屬陰故也。

脈有反關,動在臂後,別由列缺,不幹證候。

反關脈者,脈不行於寸口,由列缺絡入臂後手陽明大腸之經也,以其不順行於關上,故曰反關。有一手反關者,有兩手反關者,此得於有生之初,非病脈也。令病人覆手診之方可見耳。

經脈病脈,非已昭詳,將絕之形,更當度量。

經常之脈,主病之脈,皆明於前矣。而死絕之脈,亦不可不察也,分列於後。

心絕之脈,如操帶鉤。轉豆躁疾,一日可憂。

經曰:脈來前曲後踞,如操帶鉤,曰心死。前曲者,謂輕取則堅強而不柔;後踞者,謂重取則牢實而不動,如持革帶之鉤,全失沖和之氣,但鉤無胃,故曰心死。轉豆者,即經所謂如循薏苡子累累然狀,其短實堅強,真藏脈也。又曰心絕一日死。

肝絕之脈,循刃責責,新張弓弦,死在八日。

經曰:真肝脈至,中外急,如循刀刃。又曰:脈來急益勁,如新張弓弦,曰肝死。又曰肝絕八日死。

脾絕雀啄,又同屋漏,一似水流,還如杯覆。

舊訣曰:雀啄連來四五啄,屋漏少刻一點落。若水流,若杯覆,皆脾絕也。經曰脾絕四日死。

肺絕維何,如風吹毛,毛羽中膚,三日而號。

經曰:如風吹毛曰肺絕。又曰真肺脈至,如以毛羽中人膚,皆狀其但毛而無胃氣也。又曰肺絕三日死。

腎絕伊何,發如奪索,辟辟彈石,四日而作。

經曰:脈來如奪索,辟辟如彈石腎死。又曰腎絕四日死。舊訣云:彈石硬來尋即散,搭指散亂如解索。正此謂也。

命脈將絕,魚翔蝦游,至如湧泉,莫可挽留。

舊訣云:魚翔似有又似無,蝦游靜中忽一躍。經云:渾渾革至如湧泉,綿綿其去如弦絕,皆死脈也。

太素脈法

岐黃脈法,候病死生。太素脈法,陰陽貴清。清如潤玉,至數分明。濁脈如石,模糊不清。小大貧富,澀滑窮通,長短壽夭,詳推錯綜。

奇經八脈脈病歌

奇經八脈者,陽維陰維,陽蹺陰蹺,衝任督帶,不與十二經共貫也。

奇經八脈者,在十二經脈之外,無藏府與之配合,故曰奇。李時珍曰:凡人一身有經脈,有絡脈,直行曰經,旁支曰絡。經凡十二,手之三陰三陽,足之三陰三陽是也。絡凡十五,乃十二經各有一旁絡,而脾經又有一大絡,並任督二絡為十五絡也。其二十七氣,相隨上下,如泉之流,如日月之行,不得休息,故陰脈榮於五藏,陽脈榮於六府,陰陽相貫如環無端,莫知其紀,終而復始。其流益之氣入於奇經,轉相灌溉,內溫藏府,外濡腠理。奇經凡八,不拘制於十二正經,無表裡藏府配合,故謂之奇,蓋正經猶夫溝渠,奇經猶夫湖澤,正經之脈隆盛則溢於奇經,故秦越人比之天雨降下,溝渠滿溢,滂沱妄行,流於湖澤。此發《靈樞》未發之秘也。○故陽維起於諸陽之會,由外踝之金門穴而上行於衛分。○陰維起於諸陰會,由內踝之築賓穴而上行於榮分,所以為一身之綱維也。夫人身之經絡繁密,二脈能於陰交陽會之處,加一系縛,舉綱齊目,而陰陽斯得維持之力矣。○陽蹺之脈起於足跟,循外踝上行於身之左右。○陰蹺之脈起於足跟,循內踝上行於身之左右,所以使機關之蹺捷也。二脈以躁內外分陰陽者,外踝屬太陽,內踝屬少陰也。○督、任、沖者,皆起於會陰穴,一源而三派。督脈循脊而行於身後,為陽脈之總督,故曰陽脈之海。任脈亦起於會陰,循腹而行於身前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。衝脈亦起於會陰,前行於腹,後行於背,上行於頭,下行於足,以至溪谷肌肉無處不到,為十二經絡上下之衝要,故曰十二經脈之海。帶脈橫圍於腰,狀如束帶,所以總束諸脈者也。是故陽維主一身之表,陰維主一身之裡,以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督主身後之陽,衝任主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。錢塘潘楫曰:醫而知乎八脈,則十二經、十五絡之大旨得矣。仙而知乎八脈,則龍虎升降,玄牡幽微之竅妙得矣。

陽維為病苦寒熱(張潔古曰:陽主衛、主氣、主表,陽維受邪,為病在表,故表病苦寒熱),陰維為病苦心痛(陰主榮、主血、主裡,陰維受邪,為病在裡,是榮合血,血合心,故苦心痛)。陽蹺為病,陰緩而陽急(《難經》)曰:陽蹺、陽之絡也,故陰緩而陽急,其,陽病而陰不病也)。陰蹺為病,陽緩而陰急(陰蹺、陰之絡也,故陽緩而陰急,是陰病而陽不病也。又曰癲癇瘛瘲,寒熱恍惚,癲屬陰,目閉俯首,陰急而陽緩也;癇屬陽,目直僵仆,陽急而陰緩也。瘛者,挈也,筋脈挈向里拘,陰病而陽不病也。瘲者,縫也,筋脈縱從外弛,陽病而陰不病也。寒則氣收斂,從里從陰;熱則氣散漫,從表從陽。恍者,目前恍然若有所見,陽病也;惚者,胸中恍惚若有所失,陰病也。二經為病,總之分陰陽緩急之義也)。沖之為病,氣逆則裡急(衝脈為五臟六腑十二經脈之海,其氣不順,血不和,則胸腹之氣循經壅逆而上,故里急矣);督之為病,脊強而折厥(督者,總督諸陽,與太陽合行於背,故督為諸陽之總,太陽為諸陽之長,故風邪傷陽,表先受之,所以脊強反折而癲癇。其脈起自會陰,由長強貫脊上行,過顛頂至齦交而終,凡二十七穴)。任之為病,則男疝而女瘕聚(任者,承任諸陰,與衝脈並行於腹,故腹屬陰,背屬陽也。男子病疝,女子瘕聚者,蓋七疝之發,必在前陰小腹之間,任脈所經之地,雖屬肝經,未有不以任為原者。瘕者,假也;聚者,氣聚則堅,氣散則平,亦似疝之時作時止之意,多屬氣聚血凝經滯也。其脈起自會陰,上循臍腹,過咽喉至承漿而終,凡二十四穴。經曰:女子以衝任為主,故衝任調則月事以時下,男女交媾而成孕,產則上為乳汁。又曰:女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下;七七任脈虛,太衝脈衰,天癸竭,地道不通而無子,所以婦人全賴衝任也。男子以督任為主,滑伯仁曰:任督二脈,一源而二岐,一行於身前,一行於身後,猶夫天地之子午,可以分可以合,分之以見陰陽之不離合,之混淪,之無間,一而二,而一者也。李時珍曰:任督二脈,人身之子午也,乃丹家陽火陰符升降之道,坎水離火交媾之鄉,人能通二脈,則百脈交通。○《黃庭經》曰皆在心內運天經,晝夜存之自長生。天經,乃吾身之黃道,呼吸往來於此也,鹿運尾閭,能通督脈;龜納鼻息,能通任脈,故二物皆得長壽。此數說皆丹家河車妙旨,而藥物火候自有別傳。奇經八脈之精詳,見李時珍《八脈考》。而醫家不可不覽焉)。帶主帶下,腹脹滿而腰溶溶(楊氏曰:帶脈總束諸脈,不使妄行。如人束帶而前垂,故名帶。婦人惡露隨帶脈而下,故謂之帶下。張子和曰:任、督、沖三脈同起而異行,一源而三岐,皆絡於帶脈。因諸經往來上下,遺熱於帶脈之間,客熱鬱抑,白物滿溢,隨溲而下,綿綿不已,是為白帶。一有此病,則腹脹滿,腰溶溶如坐水中狀)。脈則尺外斜上,至寸陽維(脈自尺至寸皆斜於外,是自內出外,陽之象也),尺內斜上,至寸陰維(脈則自尺至寸,皆斜上於內,是自外入內,陰之象也);寸左右彈,陽蹺可決(寸以候陽,寸之左右皆有彈石搏手之意是陽蹺脈也),尺左右彈,陰蹺可別(尺以候陰,尺之左右皆有彈石搏手之意,是陰蹺脈也);關左右彈,帶脈當則(帶脈圍腰一周,不上不下,故關應之,所以關左右彈者是帶脈也)。直上直下,浮則為督,牢則為沖,緊則為任(《靈樞經》曰:沖為五臟六腑之海,任、督為陰陽之絡,三脈直行上下,發源最中,故見脈亦直上直下。即三部以長透之義,若直上直下而浮者,則氣張揚,陽之象也,故屬督;若直上直下而牢者,則體堅實,有餘之象也,故屬沖;若直上直下而緊者,則勢斂束,亦陰象也,故屬任)。八脈脈症,醫所當恁(音飪,俗言如此也。言醫於此,八脈並八脈之病症,當留心體恁焉)。

診四時生克脈歌(以四時為主得脈)

春得秋脈定知死,死在庚申辛酉里(人之臟氣喜所生而畏所克,如春季木旺之時,其脈當弦長,今見浮澀而短,是肺脈也,為金來剋木,期在庚申辛酉金旺之日必死也);夏得冬脈亦如然,還與壬癸為斯爾(夏季火旺之時,其脈當洪,如得沉細,是腎脈也,為水來剋火,則在壬癸亥子水旺之日必死也);嚴冬診得四季脈,戊己辰戍是其厄(冬季水旺之時,其脈當沉細,如得遲緩,是脾脈也,為土來剋水,期在戊己辰戌醜未土旺之日必死);秋得夏脈亦同前,為緣丙丁相刑剋(秋季金旺之時,其脈當浮澀,如得洪大,是心脈也,為火來剋金,期在內丁巳午火旺之日必死也);季月季夏得春脈,克在甲寅病應極(季月是辰戌醜未之月,季是六月,皆土旺之時,其脈當遲緩,如得弦長是肝脈也,為木來剋土,期在甲寅乙卯木旺之日必死也),直逢乙卯亦非良,此是五行相鬼賊(若逢乙卯日,亦為木剋土也。以上皆五行相剋之理。然臨病之時,又在觀形察色審症,看脈中有胃氣無胃氣以斷吉凶也)。

診四時虛實脈歌(以時為主)

春得冬脈只為虛,更宜補腎病自除(經曰:從後來為虛邪,從前來者為實邪。又曰,虛則補其母,實則瀉其子。假如春令得沉石之腎脈者,五行水能生木,是母來生我也,謂之從後來之虛邪也。經又曰:不應至而至謂之太過,應至而不至謂之不及,太過者為實,不及者為虛。故虛則補其母,謂補腎水以生肝木,其病自除);若得夏脈緣心實,還應瀉子自無虞(假如春得夏令洪大之脈者,五行以木能生火是母去生子也,為之從前來之實邪,實則瀉其子,謂瀉其心火自愈,故雖病而無虞)。夏秋冬脈皆如是,其間生克細推之(言春季生克虛實之理既明,而夏秋冬三時仿此而推)。所勝為微不勝賊,在前為實在後虛(我勝彼者為微邪,彼勝我者為賊邪,在我前者為實邪,在我後者為虛邪,正經為正邪,此五邪也,詳見《難經》並前圖中)。春中若得四季脈,不治多應病自除(如春中診得四季脾土之脈為微邪,謂木勝土,我勝彼也,不治自愈)。

形色脈體相應歌(以色為主)

形健脈病號行屍,形病脈健亦將危(形健脈病者,謂身體健旺無病之人,其脈見代散,或脈無根,或六脈與人不相應,則不久即病,病即死,故曰行屍。形病脈健者,謂人有久病在身,形容羸瘦,精神枯稿,盜汗不食,滑泄不止,虛損勞極而脈反見洪數有力亦死也);色脈相生病自己,色脈相勝不須醫(經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者,死;得相生之脈者,病自己。蓋四時之色、脈以相生為主,假令色紅,病熱痰火癍疹等症,其脈當浮洪而大,此為色脈相應,即不然或得色青、脈弦大,此亦為生我者,或得色黃脈緩大,此亦為我生者,雖病無能為害。若得脈沉細,此為克我者,故色脈相勝不須醫,此之謂也)。長短肥瘦老幼體,細心診候莫違時(如長人脈宜疏長,短人脈宜短促,肥人脈宜沉,瘦人脈宜浮,老人脈宜濡弱,幼人脈宜急數,此為體脈相宜,曰無病;若相違相反,體脈不應曰病)。

《脈經》觀病察色生死候歌

欲愈之病目眥黃(胃氣行也),眼胞忽陷定知亡(五臟絕也),耳目口鼻黑色起,入口十死七難當(腎乘胃也,即水乘土)。面黃(土色)目青(木色)手亂頻,邪風在胃喪其身(木剋土也)。面黑目白命門敗,困極八日死來侵(先青後黑,即《素問》回則不轉,神去則死意)。面色忽然望之青,進之如黑卒難當(肝腎絕也)。面赤目白怕喘氣,待過十日定存亡(火剋金也)。黃黑白色起入目,更兼口鼻(雜色入於口鼻)有災殃(水乘脾也)。面青目黃午時死,余候須有兩日強(木剋土也,看過二日而斷死生)。目無精光(神少)齒齦黑(脾絕也,肝絕也),面白(少血也)目黑(腎虛也)亦災殃(肺腎絕也)。口如魚口不能合(脾絕),氣出(火勝迫肺)不返命飛揚(肝腎先絕)。肩息(氣喘也)直視及唇焦,面腫蒼黑也難逃。妄語錯亂及不語,口臭元知壽不高(心絕)。人中盡滿兼唇青,三日須知命必傾(木剋土也)。兩頰顴赤心病久,口張直氣命難停(脾肺絕也)。足趹趾腫膝如斗,十日須知難保守(脾絕)。項筋舒展定知殂(督脈絕也),掌內無紋也不久(心包絡絕)。唇青體冷及遺尿(膀胱絕也),背面飲食四日期(肝絕)。手足爪甲皆青黑,許過八日定難醫(肝腎絕也)。脊疼(脾也)腰重(腎也)反覆難,此是骨絕五日看。體重(脾也)溺出(腎也)時不止,肉絕六日便高判。手足甲青呼罵多,筋絕九日定難過。髮直如麻半日死(小腸絕也),尋衣癲語十知麼(心絕)。

診傷寒脈歌

傷寒熱病同看脈,滿手透關洪拍拍,陽症浮緊數弦洪,七日之中便脫厄。忽然微細慢沉沉,直至伏時重候逆。大凡此症問途程,沉數洪微定消息(夫傷寒者,乃冬月嚴寒之時,人之不謹,觸冒寒邪,即病者名為傷寒,不即病寒邪藏於肌膚之中,至春變為瘟病,夏變為熱病。此二症名雖不同而其六經傳變則一也,故曰傷寒熱病同看脈。初得病一日,在足太陽膀胱經,脈即浮緊;漸至三關洪大拍拍然。傷寒有陽症有陰症,如脈浮緊洪大,症則頭疼身熱,面赤煩躁,脊強體重為陽症,陽脈順也。至七日傳經盡,邪氣散則愈矣。如見陽症而脈忽見微細,沉伏,此陽症見陰脈也。《活人書》曰:陽症見陰脈者死,陰症見陽脈者生。故訣云大凡看陰症陽症之程途,是診脈之沉數洪微,便可消息矣)。熱病診得脈浮洪,細小徒費用神功。汗後脈靜當便瘥,喘熱脈亂命應終(言傷寒熱病脈當浮洪為順,今診得微細而小者,乃陽症見陰脈也,主死。如傷寒發汗之後,邪氣已散,熱退身涼,脈當平靜,其病愈矣。今既汗之後反喘急大熱,狂悶脈亂不食者,名陽交陰者,死。沈氏曰:傷寒一症,《素問》雖載而未詳,至漢張仲景出,發《素問》所未發,治傷寒三百九十七法,一百一十三方,條分縷析無不詳備,故仲景為傷寒之鼻祖。其後,人有成無己、吳蒙齋、陶節庵等出,則傷寒之精詳全備,又何加焉。業此道者,當通覽之)。

辨傷寒傷風脈歌

傷寒傷風何以判,寒脈緊澀風浮緩,傷寒惡寒風惡風,傷風自汗寒無汗。陽屬膀胱(足太陽膀胱經)並胃(足陽明胃)膽(足少陽膽),陰居脾(足太陰脾)腎(足少陰腎)更連肝(足厥陰肝)。浮長弦細沉微緩,脈症先將表裡看(此論傷寒與傷風之病。傷寒者,傷於寒邪也;傷風者,傷於風也。如傷寒,脈必緊澀,惡寒無汗,宜散邪發表為主,麻黃湯之類是也。傷風脈必浮緩,惡風自汗,宜散寒實表為主,桂枝湯之類是也。然傷寒有六經傳變、陰陽表裡之不同,初得病,一日太陽膀胱經,脈必浮;二日陽明胃經,脈必長;三日少陽膽經,脈必弦;四日太陰脾經,脈必細;五日少陰腎經,脈必沉;六日厥陰肝經,脈必微緩。故吳蒙齋《傷寒賦》曰:太陽則頭疼身熱脊強,陽明則目痛鼻幹不眠;少陽耳聾脅痛,寒熱嘔而口為之苦;太陰腹滿自利,尺寸沉而津不到咽;少陰舌乾口燥,厥陰煩滿囊拳。一二日可發表而散,三四日宜和解而痊,五六日便實方可議下,七八日不解又復再傳)。

診雜病生死脈症歌

中風口噤遲浮吉,急實大數命魂殂(風中經絡則筋急,筋急故口噤不能開,脈得浮遲者吉。浮則主風,遲則主寒,乃風寒在經絡,可解散而愈;若得急實大數之脈,乃陽脈也,陽熱之極則陰必弱,故經曰陰虛則病,陰絕則死)。魚口氣粗難得瘥,面赤如妝不久居(魚口者,如魚之口張而不合也,乃脾氣絕矣。何以見之?蓋唇口內自皆屬於脾,脾絕則筋引長而不收,故如魚口之開張。氣粗者,呼由氣驟,有出無入,肺氣絕也。面赤如妝者,心氣虛,陽氣絕也。陽氣虛則真色泄於外,陽氣絕則火氣浮於上,故面赤如妝知必死矣)。髮直如麻口吐沫,噴藥悶亂豈復甦(發者血之餘,心絕則血敗而髮直,枯焦如麻矣。涎者脾之液,脾絕則不能收斂痰涎,故痰沫從口上溢也。咽喉為水穀之道路,今胃中為風痰所擾,悶亂頓絕,故藥不能下咽,豈有望其甦醒者哉)。咽喉拽鋸水雞響,搖頭上竄氣長噓(咽喉中為痰壅塞不能達下,故如拽鋸聲,如火雞鳴,乃氣絕不能通達也。搖頭者,陽氣不能主持也。上竄者,肝風內甚筋急也。氣長噓者,有出無入也。俱真氣失散,死之候也)。面青黑暗並瀉血,撒手遺尿藏氣孤(經曰:肝之色青,腎之色黑。青欲如蒼壁之澤,不欲如藍;黑欲如烏羽,不欲如煤。今青黑色暗,是肝腎絕矣,真氣下脫,藏氣不固,故瀉血。脾絕則撒手,腎絕則遺尿,皆死候也),眼合口開不須治,汗出如珠不可蘇(眼合口開,皆脾絕也。汗出如珠,乃榮衛相離,腠理開泄,故汗出如珠,凝而不流也。以上皆中風死候)。○脹滿浮大是出厄,虛小命殂須努力(脹滿即膨脹也,由陽氣外虛,邪氣內積,脈浮大則邪在表,故易愈。脈虛小則正氣虛,邪侵於內,故難愈。經曰:浮大宜發表,是開鬼門也。虛小宜利小便,是潔淨府也)。○下痢微小卻為生,脈大浮洪無瘥日(下痢脈浮洪,是邪氣盛,內熱甚,則氣血日漸消耗,故重。微小是邪氣少,內熱輕,則氣血難於消耗,脾胃易於復元,故輕)。○恍惚之病發癲狂,其脈實大保安吉(恍惚之病是心不寧也,心不寧則火盛心虛,心虛則神不守舍,故發癲狂。若得實牢滑大之脈,是陽症見陽脈,故吉;若得沉細微小之脈,是陽症見陰脈也,故凶)。○消渴脈大數者輕,虛小病深厄難脫(消渴者,口渴飲水不止也,乃腎水虧乏,胃中有熱,津液亡竭。如得浮大數脈,乃順其脈候也;如得虛小微澀之脈,乃反其脈候也。此外如少陰症,自利而渴,脈多沉;中暑而渴,脈多虛;產後而渴脈多弱,難專以虛小為渴之凶脈也,不可不知)。○水氣浮大得延生,沉細應當是死期(水氣者,水腫病也,由脾胃不能制水,則水溢於四肢頭面而為腫滿。若得浮大之脈,是心生脾、火生土也,故生;若得沉細之脈,是腎水旺,水愈旺則火必衰,難以生脾土矣,故死)。○霍亂之候脈微遲,氣少不語大難醫,三部浮洪必救得,古今課定更無疑(人之冷熱不調,寒暑交集,擾亂於腸胃之間,致飲食難以運化,壅塞不通,而為上吐下瀉,心腹絞痛,擾亂不寧,為之霍亂吐瀉。後六脈微遲細小,呼吸氣少,口不欲言,此為吐傷正氣,故難愈。若脈浮洪有力,為正氣未傷,故易愈)。○鼻衄吐血沉細宜,忽然浮大即傾危(經曰:心生血,肝藏血,脾統血,肺運血,腎納血,血得熱則行,得冷則凝。血不自行,隨氣而行,從鼻中出曰衄血,從口中出曰吐血,皆陰虛陽盛故也。若得沉細之脈,是陰氣尚實,腎水尚旺,易愈;若得浮大數實之脈,是陰氣虛,腎水少,以至火盛剋金,故難瘥)。○心腹痛脈沉細宜,浮大弦長命必殂(通則不痛,痛則不通,凡心腹痛,皆痰飲食積氣滯不通之故。氣滯不通,則經絡閉塞,而流暢之遲,故脈沉細微小;如浮大弦長,症脈相反也,故凶。沈氏曰:心腹痛病原不一,故經分為九種。總之以脈症參合而施治之)。○頭痛短澀應須死,浮滑風痰必易除(頭乃諸陽之會,其痛原非一端,如得短澀之脈,是氣虛血少,諸陽不足,故凶;如得浮滑之脈,浮則為風,滑則為痰,以驅風邪清痰火則愈)。○內實腹脹痛滿盈,心下牢堅嘔吐頻,手足煩熱脈沉細,大小便澀死多真(內實者,心內結實不通也;牢堅者,心下滿硬脹痛也;兼之嘔吐,手足煩熱,大小便閉結,此為五實。實者為有餘之症,脈當弦、滑、洪、緊、數、大為順;今脈反沉細,是陽症見陰脈也,故死)。○內外俱虛身冷寒,汗出如珠胃嘔番,忽然手足脈厥逆,更兼瀉痢定難全(內外是表裡也。表裡皆虛,身冷,汗出,作嘔,手足逆冷,泄瀉,此為五虛。虛者,正氣不足,此惡候也。漿粥入胃,瀉止則生,不止則死)。○上氣浮腫肩息頻,浮滑之脈即相成,忽然微細應難救,神功用盡也無生(即前水氣浮大者生,沉細者死之意)。○咳而尿血羸瘦形,其脈疾大病難任(心生血,與小腸合為表裡。今咳嗽尿血,身體瘦怯,是房勞虛損之甚,乃陰虛腎水枯竭,水不能制火,心火亢甚而熱傳於小腸,故尿血也。脈疾大者難治,是陰虛得陽脈也。亦有下部脈浮弦急者,是風邪入少陰而尿血,易治)。○失血之脈沉弱吉,忽遇實大死來侵(大凡失血,皆是陰虛,脈沉、弱、細、小而吉者,是陰氣尚實,火不亢甚。若實、大、牢、數,是陰虛極而陽亢甚也,故死)。○上氣喘急候何寧,手足溫暖脈滑生;若得沉澀肢逆冷,必然歸死命須傾(肺主氣,為諸五藏華蓋,最喜清虛,不欲窒凝。若人調攝失宜,或風寒暑濕相侵,致氣逆上衝而喘急,或中脘停痰挾火而喘急,脈得滑,手足溫者生,澀而四肢寒者死)。○咳嗽惟有浮大生,形盛脈細沉伏冥(冥,歸冥也。咳嗽之症,其病不一,如浮則為風,緊則為寒,數則為熱,細濡為濕,弦則為勞,滑則為痰,澀則少血,弱則氣虛,各視其部而見症也。脈要浮大易愈,沉細伏小皆難愈。盛字當作衰字。形衰脈細小而虛之極也,故難愈)。○上部有脈下部無,其人當吐不吐死(經曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。何也?此症屬食傷太陰,寒凝脾胃,致胸中痞塞不通,則氣鬱而不伸矣。所以上下隔絕,故尺部無脈也,必得吐以伸達之,其氣復得宣通則愈。如自不吐,必須瓜蒂散,或鹽湯探吐之,以免夭折之患也。或探吐之而更不吐者死)。○中惡腹脹緊細生,若得浮大命逡巡(中惡者,乃人平素調攝失宜,精神衰弱,以致鬼邪惡氣卒中也,令人心腹脹滿刺痛,悶亂欲死,脈得緊細而微者生,緊大而浮者死。《脈經》曰:中惡之候脈亦不等,有卒中惡毒,吐血數升脈沉數者死,浮大疾快者生。亦有卒中腹大肢滿,脈緩大者生,緊大而浮者死)。○金瘡血盛虛細活,急實大數必危身(金瘡者,刀斧箭傷之類也。傷後血去既多,脈宜虛小微細為吉,急實大數為凶。總之與諸失血同)。○凡脈尺寸緊數形,又似鐵直吐轉增,此為蠱毒急須救,若逢數軟可延生(夫蠱者有數種,或妖魅變感,或伊人巫師種毒,或淫情約期,種時未覽,久則隨氣血變化,如蟲如蠱,形象不一。發則令人心腹攪痛,如有物咬,或腹皮脹大如抱甕,發熱煩躁,或好食一物。此病有緩有急,急者數月而死,緩者引延歲月,遊走腹內,侵食血肉,筋骨羸瘦,耗盡氣血,致食藏府而死。若脈數軟,邪氣未盛,尚可調理;脈弦急緊數者,死之速也)。○中毒洪大病應生,細微之脈必危傾,吐血但出不能止,命應難返沒痊平(中毒者,乃誤食砒霜水銀菌藥,一切有毒殺人之物也。脈洪大為毒在府,或可治;脈沉細為毒在藏,難治。如血上行而吐,心肺壞也,必死。沈氏曰:諸失血脈宜微細,惟中毒吐血脈宜洪大)。○大凡要看生死門,太衝脈在即為憑。若動應神魂魄在,歇止於休命不停(此言諸病危殆,寸關尺脈俱無,可將太衝脈診之。若應神而動,尚有可生之機;若止而不動,死無疑也。太衝脈在足大趾本節上一寸五分陷中,有動脈是穴,乃足厥陰肝經之所在,男女可決死生)。

診婦人脈歌

婦人尺脈宜常盛(女人面北受氣,兩寸在北,兩尺在南,故尺脈宜常洪盛也),右手脈大亦為順(女人受陰氣而生,人之左手為陽,右手為陰,右手脈大,從其陰類也)。兩尺微澀或沉絕,肝部沉遲皆經病(婦人兩尺司腎與督任之脈,診得微為虛,澀為血少,沉細為寒為虛,更兼肝脈沉遲,肝為血海,今肝脈沉遲為寒,為氣血不充,故主經病)。經病閉絕或愆(過也)期,當患少腹引腰痛(經脈既閉絕愆期,故少腹與腰時有疼痛,或經來時疼痛,或有瘀塊)。少陰浮數小便淋(足少陰屬尺,診得浮數,浮為風,數為熱,乃風熱入於膀胱,故淋閉而病也),若或弦緊疝瘕症(弦則為疝為積,緊則為痛,故診肝腎見弦緊,知有是症也〕。肝脈弦長出魚際,此為血盛思男境(診得肝脈弦長出寸口而上魚際,為肝血盛溢而有思男之意。故經曰:男子精盛則思欲,女人血盛則懷胎)。

診婦人有妊脈歌

肝為血兮肺為氣,血為榮兮氣為衛,陰陽配偶不參差,兩藏調和當受孕(肝藏血,肺主氣,血為榮屬陰,氣為衛屬陽。婦人受孕,心肝肺兩藏氣血調和,周身陰陽調和停好,無一毫參差偏盛之處,則當受孕也)。血衰氣旺定無孕,血旺氣衰應有體(婦人懷孕必以經血調勻為主,或血旺氣衰尚能成孕,如血衰氣旺必難於妊也)。寸微關滑尺帶數,流利往來似雀啄,胎兒之脈已見形,數(猶過也)月懷胎猶未覺(婦人寸脈微小,呼吸五至而勻,關脈滑,尺脈數而不絕,且往來流利,連連湊指有似雀啄之狀,非雀啄脈也,乃血旺氣衰,則經謂陰搏陽別,為之有子,受胎一兩月就未覺也。池氏曰:寸微為氣衰,尺數為血旺,關滑為血多氣少,正合前血旺氣衰應有體之意○昌按:寸微,指右寸肺脈之微,還欲左寸心脈之旺,故訣雲手少陰動盛,其胎已結。又云:陰搏陽別,指陽脈有所分別,左大右小,血旺氣衰之言也)。三部浮沉按不絕,尺內不止真胎婦(寸關尺三部浮沉按之流利不絕,此是氣血調和,陽施陰化之象;更兼尺脈滑疾不止,真妊婦脈也);滑疾不散胎三月,但疾不散五月母(脈按之滑疾不散者,胎元三月形始成矣。但疾不散不滑者,胎元五月形已成矣。《靈樞經》曰:中衝應足陽明胃脈,若滑疾不散者,主三四月;少衝應手太陽小腸脈,若疾而不散者,主五六月;太衝應手陽明太陽脈,主七八月)。左疾(左手疾實滑大)為男右(右手疾實滑大)為女,流利相通速來去,兩手關脈大相應,胎形已見同前語(婦人懷胎謂之重身,小兒胎氣之脈已見於母脈中,所以左手滑疾而實,往來流利不絕為男;右手滑疾而實,流利不絕為女。兩手關脈大相應者,即前左疾為男右疾為女相符合也)。諸陽為男諸陰女,指下分明常記取(左手為陽為男,右手為陰為女,此二句總結分診男女之脈也)。夫乘妻兮縱氣霧(補註:昌按,縱橫順逆四脈,皆以左右六部脈位為主,如心得沉、肝得浮、腎得緩,是克我者,為夫乘妻),妻乘夫兮橫氣助(如肺得弦、脾得沉、腎得洪,是我克者,為妻乘夫);子乘母兮逆氣參(補註:下文有注,如心得弦、肝得滑、腎得浮,是生我者,為子乘母,余謂不然。左手脈逆是我所生者來乘,如心得緩、肝得洪、腎得弦,為子乘母也),母乘子兮順氣護(補註:下文如肺得滑、脾得浮、腎得弦,是我生者,為母乘子。余按右手脈順是生我者來乘,如肺得緩、脾得洪、心得弦,為母乘子。原注:仲景曰:脈有相乘,水行乘火,金行乘木曰縱,謂資其氣乘其所不勝也;火行乘水,木行乘金曰橫,逆其氣乘其聽勝也;水行乘金,火行乘木曰逆,謂子至於母其氣逆也;金行乘水,木行乘火曰順,謂母加子其氣順也。凡胎氣必縱橫順逆四氣以榮養之力能成胎也)。左手帶縱兩個男,右手帶橫一雙女;左手脈逆生三男,右手脈順產三女(左手脈縱者,如心得沉脈,肝得浮脈,腎得緩脈,皆夫乘妻也,上下直看,往來流利不絕,氣血之盛,故生兩男。右手脈橫者,如肺得弦脈,脾得沉脈,腎得洪脈,皆妻來乘夫也,推之橫看,滿指無間,氣血之盛,故生兩女。左手脈逆者,如心得弦脈,肝得滑脈,腎得浮微脈,皆子乘母也,自下溢上,往來流利,氣血盛極,故生三男。右手脈順者,如肺得滑脈,脾得浮脈,腎得弦脈,皆母乘子也,自上流下,往來疾速,氣血盛極,故主三女)。寸關尺部皆相應,一男一女分形證(寸關尺部皆相應者,謂兩手六部脈中皆滑大疾實,應手流利不絕,此為氣血陰陽俱旺,故知生一男一女也)。往來三部通流利,滑數相參皆替替,陰搏陽別脈得明,過期不月胎成聚(三部脈往來流利不絕,滑數相參,乃陽施陰化之象;而尺寸少陰動甚,別有陽脈搏手,更問月事過期不來,乃胎孕無疑矣)。信期逾月胎成聚,身熱脈疾無所苦,嗜臥惡食嘔吐頻,精神結在其中住(胎成之為脈,必滑數流利而疾,其人身體無病似病之狀,或時頭痛,肢體無力,嗜臥懶食,或聞食即吐,此乃精血結聚其中以榮養胎氣也,故外不能支持而似病矣)。

診妊婦下血及胎動不安脈歌

血下如同月水來,漏盡胞干主殺胎,亦損妊母須憂慮,急進神丹救得回(夫胎漏下血者,其緣不一,有因誤食傷胎之物而下血者,有因持重損傷而下血者,有因房勞太甚損傷榮衛而下血者,有因大怒傷肝,肝火妄動而下血者,輕則漏漿,重則漏血。治法有二,因母病以致胎動下血者,但治其母而胎自安;因胎不堅以致母病者,但治其胎則母得愈)。心腹急痛面目青,冷汗氣絕命必傾,血下不止胎衝上,四肢逆冷定傷生(懷孕之婦,必須珍重調理,如或傷損之輕,急宜調理溫養自愈;或傷損之重,必下血不止,心腹急痛,面目青色,冷汗氣急,更兼四肢逆冷者死)。墮胎舉重或倒僕,致胎死在其母腹,已損未出血不止,衝心悶亂母魂孤(言孕婦墮胎,或因舉動,或因跌僕而致胎死母腹。既死之後,其胎必離其處,隨血而下,則母無妨。如傷損之後下血過多,其胎未下,以致血干氣弱,則胎上衝心胃,而母必死)。有時子死母身存,或是母亡存子命,牢緊弦強滑者生,沉細而微婦泉定(凡妊婦之脈宜牢緊弦滑有力,不宜沉細微小,此四句論下上生死之別也)。

診妊婦欲產及產難脈歌

欲產之脈號離經,沉細而滑也同名,夜半覺來應分誕,來朝日午定知生(離經者,是脈離其常處也。脈一呼三至,一吸三至,呼吸六至。六至者,疾之之脈也。此緣胎元將產,氣血流暢之速,故疾數而六至也。亦有沉細而滑疾,呼吸一二至者,亦曰離經。楊氏曰:既是將產,氣血流暢,而脈疾數,六至曰離經,何以又沉細而滑亦曰離經?曰人之氣血藏府,殊非一等,此乃胎元將產,氣血聚於衝任下元,故不能應於脈也,但滑疾數疾可見氣血流暢之象,再加腰痛必欲產矣,故夜半覺必知來日午可生。如腹痛而腰未痛者,是轉胎,未必就產)。身重體熱寒又頻,舌下之脈黑復青,反舌上冷子當死,腹中須遺母歸冥(孕婦有產難之患,皆平素將息失宜,或氣血虛弱,所以臨產艱難;或驚動太早,而胞漿先破下而乾涸,連日不產也。既是難產,則氣血耗費,以致身體寒熱,舌青黑而死,乃陰陽兩虛,心氣將絕。經曰:陽虛惡寒,陰虛發熱,故寒熱交作而戰慄也。舌乃心之苗,舌上青黑,冷者水剋火也,故知子母俱死也)。面赤舌青細尋看,母活子死斷定然;唇口俱青沫又出,母子俱死總高判(赤面舌青者,赤屬心,青屬肝,為木火相生,心血流通,故知妊婦不死,若唇口俱青而又吐沫者,唇口屬脾,青色見之,為木來剋土,主脾胃氣絕而母子俱死矣。沫者,脾之涎,脾絕不能收故也)。面青舌赤沫又頻,母死子活自分明;不信若能看應驗,尋之先哲不虛陳(產難生死之驗全以面舌候者,蓋五藏精華皆聚於面。舌乃心之苗也,面青知母死,舌赤知子活,面赤知母活,舌青知子死,面舌唇口俱青,則母子俱死矣。自身重體熱至此病不以脈候而知生死者,以臨產脈亂不可定也,故察脈不可知矣)。

診新產生死脈歌

新產之脈緩滑吉,實大弦急死來侵(緩滑之脈乃脾胃氣和,故吉;實大弦急,乃肝木乘脾,故凶。然產後氣血虛弱,理宜緩弱,若實大弦急,乃反候也);若得重沉小者吉,忽來牢堅命不停(新產之婦,氣血虛損,脈沉細微小,脈症相合也;若牢堅有力,是為相反也)。寸口澀疾不調(曰)死,沉細附骨不絕(曰)生(產後見澀脈而疾急者,乃血損過多而火炎也,故死。沉細附骨又不絕,乃陰實根固之象,故生)。審看症候分明記,常將此念注心經(言醫家須審察此症,記取分明,庶臨症不致茫然也)。

孕婦傷寒歌

婦人懷孕得傷寒,不與尋常治法看;表症里症須當察,熱極不止胎不安。試用仲景護胎法,譫狂煩衄各般參(此論妊娠傷寒也,一見此症,其胎必損,妊婦亦危急,用仲景護胎法可保,不可不知。陶節庵《傷寒全生集》曰:妊婦傷寒須要安胎為主,兼以傷寒治之。如專用發表攻里之劑,損動胎氣,而妊婦亦難保。其間表裡傳變,譫語狂熱,煩躁衄血,大小便秘結等症,俱照尋常傷寒治,只無傷動胃氣)。

診產後傷寒脈歌

產後因得傷寒證,脈細四肢暖者生;忽然洪大肢逆冷,須知其死莫能停。

凡尋常傷寒,脈宜洪大;但產後氣血虧損,脈宜微細為順,勿以陽症見陰脈為論。《傷寒全生集》曰:產後傷寒不可輕易汗下,蓋氣血虧損故也。然多有諸症類似傷寒者,必參詳脈症,勿孟浪施治。有產時傷力發熱者,有去血過多發熱者,有惡露不盡發熱者,有早起勞動發熱者,有飲食停滯發熱者,一概狀類傷寒。要在詳審,不可驟用發表攻里之劑,傷損氣血,以致噬臍難追。又曰:大抵此數症皆有發熱惡寒頭痛等症,狀類傷寒,實非傷寒也,若一誤治,則殺人甚速。

小兒面部圖

小兒面部圖

錢仲陽曰:小兒半周兩歲為嬰兒,三歲四歲為孩兒,五歲六歲為小兒,七歲為齠,八歲為齔,九歲為童子,十歲為稚子,十六歲成丁,始為男子。

左腮屬肝經,其色青者為順,白者為逆。右腮屬肺經,其色白者為順,赤者為逆。額上屬心經,其色赤者為順,黑者為逆。鼻準屬脾經,其色黃者為順,青者為逆。頰下屬腎經,其色黑者為順,黃者為逆。

看小兒脈紋法則

令人抱兒對立於向光之處,以左手握兒食指,以我右手拇指推兒三關察其形色,細心體認,亦惟辨其表裡寒熱虛實足矣。世人好異,不從實地用功,以此為淺近之談,不屑留意,不知臨證能辨此六者便為至高之手。蓋表裡清則知病之在經在府,而汗下無誤;寒熱明則知用寒遠熱,用熱遠寒,或寒因寒用,熱因熱用,因事制宜,用無不當;虛實辨則知大虛有盛候,大實有羸狀,不為假證眩惑,凡真虛真實易知,假虛假實難辨,真假既明則無虛虛實實之患。於此切要關頭不知體會,但以不經之言欺世誑俗,謂何者為人驚,何者為畜驚,不特欺人,而且自欺;不特無益治療,而且誤人生命,是誰之咎哉?凡看指紋,以我之大拇指側面推兒食指三關,切不可覆指而推。蓋螺紋有火剋制肺金,紋必變色。又只可從命關推上風關,切不可從風關推出命關,此紋愈推愈出,其紋在先,原未透關,今誤推而出之,大損肺氣。慎之戒之。

診小兒虎口指紋三關圖

診小兒虎口指紋三關圖

手太陰旁支至此交通商陽,手陽明經起此。

風關,次指第一節;氣關,次指第二節;命關,次指第三節也。虎口叉手處也。男先盾左手,次指內側,女先看右手次指內側。

小兒指紋形象二十種圖

小兒指紋形象二十種圖一
小兒指紋形象二十種圖二

診小兒虎口三關部位脈紋形色歌

初生小兒診虎口,男從左手女右看。次指三節風氣命,脈紋形色隱隱安。形見色變知有病,紫屬內熱紅傷寒;黃主脾病黑中惡,青主驚風白是疳。風關病輕氣關重,命關若見病多難。大小曲紫傷滯熱,曲青人驚走獸占。赤色水火飛禽撲,黃色雷驚黑陰癇,長珠傷食流珠熱,去蛇吐瀉來蛇疳。弓里感冒外痰熱,左斜傷風右斜寒。斜形槍形生痰熱,射指射甲命難全。紋見乙字為抽搐,二曲如鉤傷冷傳。三曲如蟲傷硬物,水紋咳嗽吐瀉環;積滯曲蟲驚魚骨,形似亂蟲有蛔纏。脈紋形色相參合,醫者留神仔細觀(凡初生小兒有疾病者,須視虎口叉手處脈紋之形色,以決病之生死輕重。男先看左手次指內側.女先看右手次指內側。初節曰風關,次節曰氣關,三節曰命關。其紋色紅黃相兼,隱隱不見則為平安無病,若紋色紫屬內熱,紅屬傷寒,黃為傷脾,黑為中惡,青主驚風,白主疳症。紋在風關主病輕,氣關主病重,若過命關主病危難治。又當視其紋形大小曲彎。色紫者主傷食、內熱,色青者主人驚及走獸驚,色赤者主水火飛禽所驚,黃主雷驚,黑主陰癇。如指上紋形一點紅色名曰流珠紋,主內熱。圓長者名曰長珠形,主飲食傷。上尖長下微大者,名曰去蛇形,主傷食吐瀉。上大下尖長者名曰來蛇形,主濕熱成疳。弓反里者形彎向中指,主感冒寒邪。弓反外者,形彎向大指,主內熱痰盛。斜紋向左者,其紋斜向中指,主傷風;紋斜向右者,其紋斜向大指,主感寒。針形者,直若懸針微短,槍形者,直射如搶微長,皆主痰熱。透關射指射甲,其紋直射指甲、指端,主脾氣大敗,病危不起,二者俱屬不治。乙字紋似乙字,主驚風抽搐。二曲如鉤,主傷生冷;三曲如蟲,主傷硬物。水紋形似小字,主咳嗽。環形聯絡如環,主疳病。曲蟲紋如彎蟲,主積滯。魚骨紋如魚刺,主驚熱。紋形如亂蟲者,主蛔蟲纏擾。習幼科者,必以此紋色合參,留神診察,始不誤矣)。

三關部位歌

初起風關證未殃,氣關紋現急須防,乍臨命位誠危急,射甲通關病勢彰。

浮沉分表裡歌

指紋何故乍然浮,邪在皮膚未足愁,腠理不通名表證,急行疏解汗之投。

忽爾關紋漸漸沉,已知入里病方深,莫將風藥輕相試,須向陽明裡證尋。

紅紫辨寒熱歌

身安定見紅黃色,紅豔多從寒里得,淡紅隱隱本虛寒,莫待深紅化為熱。

關紋見紫熱之徵,青色為風古所稱,傷食紫青痰氣逆,三關青黑禍難勝。

淡滯定虛實歌

指紋淡淡亦堪驚,總為先天稟賦輕,脾胃本虛中氣弱,切防攻伐損胎嬰。

關紋澀滯甚因由?邪遏陰榮衛氣留,食鬱中焦風熱熾,不行推蕩更何求。

紋形主病歌

腹疼紋人掌中心,彎內風寒次第侵,紋向外彎痰食熱,水形脾肺兩傷陰。

診小兒虎口三關脈歌(此文少者亦便於誦讀)

小兒三歲下,虎口看三關。初節風關位,次則氣關聯,三節為之命,男左女右觀。紫熱紅傷寒,青驚白是疳,黑時因中惡,黃即困脾端。淡紅淡黃者,斯為無病看。

看小兒人迎氣口脈歌

小兒三歲方憑脈,一指三關定數息(小兒三歲以前有病,看虎口三關,三歲以後方看掌後高骨,以一指定寸關尺三部,人小臂短故也。一息六至為平,七八至為熱,十至為困)。遲冷數熱古今傳,浮風沉積須當識。左手人迎主外感,右手氣口主內疾。外候風寒暑濕侵,內候乳食痰積滯。洪緊無汗是傷寒,浮緩有汗傷風至。浮洪多是風熱盛,沉細緣因乳食積。沉緊腹中痛不休,弦緊喉間喘氣急。緊促之脈痘疹生,緊數之際驚風致。虛軟吐瀉作慢驚,滑則為痰弦瘧痢。芤為失血上下分,弦急客忤君須記。軟而細者為疳蟲,實而數者為便閉。大小不勻為惡候,二至為殃三至卒,五至為虛四至損,六至平和曰無疾。七至八至病尤輕,九至十至病勢極,十一十二死無疑,此訣萬中無一失。

觀小兒形色斷病歌

察兒形色,先分部位。左頰青龍屬肝,右頰白虎屬肺,天庭高而離陽心火,地角低而坎陰腎水。鼻在面中,脾應唇際。紅色見而熱痰壅盛,青色露而驚風驚悸。如煤之黑為痛,中惡逆傳(子乘母);似橘之黃傷食,脾虛吐利。白乃疳癆,紫為熱熾,青遮口角難醫,黑掩太陽不治。年壽赤光,多生膿血,山根青黑,頻見災危。朱雀(紅色赤脈也)貫於雙瞳,火入水鄉;青龍(青色肝木也)達於四白(肺金也,眼四角白珠),肝乘肺部瀉痢。而戴陽(紅色)須防咳嗽,而拖藍(青色木乘金)可忌疼痛。方殷面青而唇口撮,驚風欲發;面赤而目竄視,火光焰焰。外感風寒,金氣浮浮;中藏積滯,乍黃乍白,疳積連綿,又赤又青。邪風瘛瘲,氣乏囟(音信)門成坑,血衰頭毛作穗。肝熱眼生眵(音鴟,目汁凝也)淚,脾冷流涎滯頤。面目虛浮,定腹脹而上喘;眉毛頻蹙,必腹痛而多啼。風氣二池(眉上眼下)如黃土則為不祥;左右兩頰(音筴,面旁也)如青黛則為容忤。風門(耳前也)黑主痛而青為驚,方廣(眉梢也)光滑吉而昏黯凶。手如數物兮肝風將發,面若塗朱兮心火似炎。坐臥愛暖兮風寒之入,伸縮就冷兮煩熱之攻。肚大腳小脾欲困而成疳,目瞪(直視也)口張勢似危而必斃。噫,五體以頭為尊,一面惟神可恃。況乎聲有輕重之不同,啼有乾溼之頓異。病之初作必先呵欠,火之大發忽然驚啼。口傳秘訣,醫家當記。

觀小兒形色死症歌

眼生赤脈(紅塊也),下貫瞳人(赤脈屬心,瞳人屬腎,乃心火勝水,水乾則不能生木,致肝腎俱絕,故知必死)。囟門腫起,兼及作坑(囟者,精神之門戶,熱盛氣壅則腫,熱微氣脫則陷也)。鼻干黑燥(火剋金也),肚大青筋(木剋土也)。目多直視,睹不轉睛(大腸絕也)。指甲青黑(肝絕也),忽作鴉聲。虛舌出口,齧齒咬人(心氣散則舌出不能收,腎氣絕則齒嚼咬人也)。魚口氣急(脾絕也),啼不作聲(肺絕也)。蛔蟲既出,必是死形(胃氣絕也),用藥速救,百無一生。

診雜病脈法

中風脈浮,滑兼痰氣,其或沉滑,勿以風治。或浮或沉,而微而虛,扶危治痰,風未可疏。浮遲者吉,急疾者殂(中風脈宜浮滑或浮遲,此風實有痰壅滯也。若洪大急疾,重按無力必殂)。類中因氣,身涼無痰,脈必沉虛,八味為最。類中因痰,形肥脈滑,膏粱之人,痰治無差。類中因火,便結便黃,色赤脈數,火治為良(類中風者,雖似中風實非中風也,如中暑、中濕、中痰、中火、中氣、食厥等症,俱類中風,醫宜臨症參詳。如中氣以八味順氣湯,中痰以二陳湯,中火以清熱導痰湯,此其大法也)。

寒傷太陽,浮緊而澀,及傳而變,名狀難悉。陽明則長,少陽則弦。太陰入里,遲沉必兼。及入少陰,其脈遂沉。厥陰熱深,脈伏厥冷。在陽當汗,次利小便,表解里病,其脈實堅。此其大略,治法詳看。至於大法,自有仲景(夫傷寒自有本科之書,今集此脈為初學診視不致錯認)。中寒緊澀,陰陽俱盛,法當無汗,有汗傷命(陽緊寒在上焦作吐,陰緊寒在下焦自利。陰陽俱緊,上下俱受寒也,法當無汗,反自汗者,亡陽不治)。

傷風之脈,陽浮陰弱,邪在六經,或弦而數(陽浮,衛中風也;陰弱,榮氣弱也,邪在六經弦數)。

暑傷於氣,所以脈虛,弦細芤遲,體狀無餘(脈虛而微弱,或浮大而散,或隱不見。微弱隱伏皆虛類也)。暑熱病劇(音屐,甚也。為盛暑時得熱病也),陰陽盛極,浮之而滑,沉之散澀,汗後躁大,死期可刻(得汗後脈躁大者固死,入里七八日來脈不躁數而澀小者亦死)。

瘟脈無名,隨見諸經。未汗宜強,虛緩傷生(瘟脈隨各藏腐所見而治,未汗脈強急者生,虛緩者死。已汗表症不退,脈強急者死,或入里腹腹痛甚不痢者死)。

濕脈濡緩,或兼澀小,入里緩沉,浮緩在表。若緩而弦,風濕相攪(浮緩濕在表,沉緩濕在裡,或弦緩或浮緩,為風濕相搏也)。脈緊而澀,或浮而弦,或芤而虛,是為燥症(澀脈主燥症,風燥兼浮而弦,血燥兼芤而虛)。

虛火浮數,實火洪大,隨其所見,細數為害(脈浮洪數無力為虛火,脈沉實大有力為實火。如洪數見左寸為心火,見右寸為肺火,見左關為肝火,見右關為脾火,見兩尺為腎經命門火)。

內傷勞役,豁大不禁;若損胃氣,隱而難尋。內傷飲食,滑疾浮沉。內傷勞食,數火澀侵。右關緩緊,寒濕相尋;右關數緩,濕熱兼臨。數又微代,傷食感淫(內傷者,謂勞役之後而傷飲食,或更有房勞。內傷輕者右關沉滑,傷重者氣口浮滑。右寸氣口脈急大而數,時一代而澀者,澀乃肺之本脈。代者,元氣不相接續,此飲食失節,勞役過甚,大虛之脈也。右關脾脈數中顯緩,且倍於各藏,此勞役輕而傷飲食,濕熱重也。數多燥熱,緩多濕熱,若脾脈數大,時微緩一代者,飲食不節,寒溫失所也)。下手脈沉,便知是氣,沉極則伏,澀弱難治。其或沉滑,氣兼痰飲(此段論氣惱或兼痰飲)。

諸症失血,皆見芤脈,隨其上下,以驗所出。大凡失血,脈貴沉細;設或浮大,後必難治(此段論諸失血脈宜沉細芤小,不宜浮大洪數。若腸澼下血,脈弦絕則死,滑大則生。去血過多,身熱者死。脈極虛芤遲,為亡血失精)。

偏弦為飲,或沉弦滑,或結芤伏,痰飲中節(一手弦為偏玄,兩手弦為雙弦,惟肺經有飲必加喘。王隱君曰:痰脈多滑,有浮滑、沉滑、弦滑、微滑、實滑之別。如浮滑風痰,沉滑寒痰,弦滑痰飲,微滑虛痰,實滑膈有稠痰,宜吐。久得脈結芤澀伏,乃痰飲膠固中脘,阻滯脈道,難治)。

郁脈皆沉,血芤氣澀。濕鬱緩沉,熱乃數極。痰鬱弦滑,滑緊因食。郁甚則滯,或結代促(六郁脈皆沉.甚則伏結代促,惟有胃氣可治。在上見寸,在中見關,在下見尺,左右皆然)。

虛脈弦大,勞損而虛。大而無力,陽衰易扶;數而無力,陰火難除。寸弱上損,浮大里枯。尺寸俱微,五勞之軀。血羸左濡,氣怯右推,左右微小,氣血無餘。

癆瘵脈數,或澀細如,潮汗咳血,肉脫者殂(虛損者,因虛而有傷損也。虛勞者,因虛而不禁勞,因勞而愈虛也。癆瘵者,勞之極也。即五勞六極也。癆者、牢也,言其病已牢痼而不可解也。諸虛脈多寸關弦大而尺微澀,有火則尺亦大。大者正氣虛而邪盛,弦者中寒也。大而無力者,陽氣虛也;大數無力者,陰血虛也;左右微小者,必成痼冷。癆症骨蒸潮熱,盜汗咳血,或泄或不泄,惟肉脫甚,脈數細而澀者死)。

眩暈之候,下虛上實,風浮寒緊,濕細暑虛。痰弦而滑,瘀芤而澀,數大火邪,虛大久極。先理痰氣,次隨症治。

頭痛陽弦,浮風緊寒,熱必洪數,濕細而堅。氣虛頭痛,雖弦帶澀。痰厥則滑,腎厥堅實(六經皆有頭痛之病,總之脈宜浮滑弦緊,不宜澀小虛短。故訣云:頭痛短澀應須死,浮滑風痰若易除)。

眼本火病,心肝洪數,右寸關見,相火上衝(左寸脈洪數,心火炎也;關弦而洪,肝火盛也;右寸關俱弦洪,肝木挾相火之勢而來,侮己所不勝之金,而制己所勝之土也)。

耳病腎虛,其脈遲濡。浮大為風,洪動火賊,沉澀氣凝,數實熱塞。若久聾者,專於腎責。暴病浮洪,兩尺相同,或兩尺數,陰虛火沖(若左寸洪數,心火炎也。兩尺洪數,相火炎也,其人心夢遺耳鳴或聾)。

右寸洪數,鼻衄鼻齇(音樝,鼻上疱也),左寸浮緩,鼻涕風邪。口舌生瘡,脈洪疾速。若見脈虛,中氣不足(經曰:左寸洪數心熱,右寸浮數肺熱。左關弦數膽虛甚,洪而實肝熱。右關沉實脾胃有實熱,兼洪數者口瘡,或為木占、重舌。脈虛者為中氣不足)。

齒痛腎虛,尺濡而大。火炎尺洪,疏搖豁壞。右寸關數,或洪而弦,此屬腸胃,風熱多涎(尺洪大而虛者,腎虛齒痛。動搖疏豁者,相火上炎也。右寸關數洪,或弦而洪者,腸胃中有風熱也)。

痛風沉弦,肝腎被濕。少陰弱浮,風血掣急。或澀而小,酒後風襲。風寒濕氣,合而為痹,浮澀而緊,三脈乃備(脈浮而緩屬濕,為麻痹;脈緊而浮屬寒,為痛痹;脈澀而緊,屬死血之痹,不知痛癢。脈浮而澀屬氣虛,關前得之麻在上體,關後得之麻在下體)。

斑疹沉伏,或散或無。陽浮而數,火見於軀;陰實而大,熱蒸在膚(滑伯仁曰:脈者血之波瀾,故發斑;或血散於皮膚,故脈伏;火盛於表,故陽脈浮數;下焦實熱,故陰脈實大)。

咳嗽所因,浮風緊寒,數熱細濕,房勞澀難。右關微澀,飲食傷脾;左關弦短,肝極勞疲(音皮,勞力也)。肺脈浮短,咳嗽與期。五藏之嗽,各視本部。浮緊虛寒,沉數實熱,沉滑多痰,弦濕少血。形盛脈細,不足以息;沉小伏匿,皆是危脈;惟有浮大,而嗽者生。外症內脈,參考稱停(咳嗽者,春乃春升之氣,夏是火炎於肺,秋是濕氣傷脾,冬是風寒外束。形盛脈細,手足逆冷者死)。

霍亂吐瀉,滑而不勻,或微而澀,代伏驚人。洪滑多熱,弦滑食論(右關滑,霍亂吐瀉。脈澀、弦、代、伏雖因痰食阻滯,不可遽以斷死,總之以滑大為吉)。

心痛微急,痛甚伏入,陽微陰弦,或短又數。緊實便難,滑實痰積。心痹引背,脈伏而大,寸沉而遲,關急數銳(陽微,虛在上焦,所以心胸痹痛者,心痛者陰脈弦故也。胸痹之病,喘息咳嗽。胸痹痛短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊而數)。

腹痛關脈,緊小急速,或動而弦,甚則沉伏。弦食滑痰,尺緊臍腹。心腹痛脈,沉細是福。浮大弦長,命不可復(脈細小緊急,腹中刺痛。尺脈緊實,臍及小腹痛,宜利。若尺脈伏緊小腹痛,有瘕痛。故訣云:心腹痛脈沉細宜,忽然浮大即傾危)。

瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,弦微虛乏。弦遲宜溫,緊小當下,弦浮吐之,弦緊汗發。亦有死者,脈散且歇(瘧脈多弦,弦緊宜發汗,弦大宜吐,弦實宜浮,審脈時宜消息之)。

痢脈多滑,按之虛絕,尺微無陰,澀則少血。沉細者生,洪弦死決(腸澼下痢,最忌身熱脈大,亦忌四肢厥冷脈浮絕)。

痞滿滑大,痰火作孽。弦伏中虛,微澀衰劣(痞滿者,胞中多是痰火,故寸滑且大。右關遲弦或伏者,肝乘脾土,土虛生涎,氣鬱不舒。微澀者,氣血虛也。微則氣衰多煩,澀則血少多厥)。

瀉脈自沉,沉遲寒侵,沉數火熱,沉虛滑脫。暑濕緩弱,多在夏月,微小者生,浮弦死別(犯五虛症者亦死)。

吞酸脈形,多弦而滑。或沉而遲,胸有寒飲。或數而洪,膈有痰熱(時吐酸水,欲成反胃)。

五疸實熱,脈必洪數,其或微澀,症屬虛弱(疸者,面目遍身黃腫也。其症有五,曰黃汗,曰黃疸,曰酒疸,曰谷疸,曰房勞疸。因陽明經內蓄濕熱,或因渴飲水,或有自汗浴水,或失飢傷飽,或醉飲房勞而然。凡疸症,寸口脈近掌後無脈,口鼻黑色者不治)。

水腫之症,有陰有陽。陰脈沉遲,其色青白,不渴而瀉,小便清澀。脈或沉數,色赤而黃,糞燥溺赤,兼渴為陽。沉細必死,浮大無妨(陽脈必見陽症,陰脈必見陰症。沉細,水愈盛而不可制,浮大則,心火生脾土,水可制矣。故訣云:水腫浮大是出厄,虛小命殂須努力)。

脹滿脈弦,脾制於肝。洪數熱脹,遲弱陰寒。浮為虛脹,緊則中實。浮大可生,虛小危急(大抵以關為主)。

遺精白濁,當驗於尺,結芤動緊,一症之的。微數精傷,洪數火逼。亦有心虛,寸短左小。脈遲可生,急疾便夭(急疾浮虛,時時遺精者死)。

腰痛之脈,必沉而弦。沉為氣滯,弦(大)損腎元。或浮而緊,風寒所纏。濕傷濡細,實閃挫然。澀為瘀血,滑痰火煎。或引背痛,沉滑易痊。

疝脈弦急,積聚所釀。察其何部,肝為本藏,心滑肺沉,風疝浮蕩。關浮而遲,風虛之恙。陽急為瘕,陰急疝狀。沉遲浮澀,疝瘕寒痛,痛甚則伏,或細或動。牢急者生,弱急者喪(疝本肝經病,脈弦則衛氣不足而惡寒,緊急則不欲食,弦緊相搏則為寒疝。三陽急為瘕,三陰急為疝,心脈浮滑則病心風疝,太陽脈浮則病腎風疝,少陽脈浮則病肝風疝)。

腳氣之脈,浮弦而風,濡濕遲寒,熱數且洪,緊則因怒,散則憂沖,細乃悲過,結氣所攻。兩尺不應,醫必無功(左尺不應難痊,寸口無常不治)。

消渴胃病,心滑而微,或緊洪數,陽盛陰憊。血虛濡散,勞則浮遲。浮短莫治,數大易醫(訣云:消渴脈數大者活,虛小病深厄難脫。蓋由平時不自保養,縱欲嗜酒,炙膾無度,或服丹石,遂使水涸,心火燔熾,五藏燥渴,故飲水無度而渴也)。

便結之脈,沉伏勿疑。熱結沉數,虛結沉遲。若是風燥,右尺浮起(老人虛弱大便結,脈雀啄者不治)。

兩脅疼痛,脈必雙弦。緊細弦者,多怒氣偏;沉澀而急,痰瘀之愆(此段論脅痛脈)。

淋病之脈,細數何妨。少陰微者,氣閉膀胱。女人見之,陰中生瘡。大實易治,虛澀其亡(大而實者生,虛細澀者死)。

小便不通,浮弦而澀。芤則便紅,數則黃赤。便難為癃,實見左尺(小便絕不通者為閉,淋漓來者為癃,總之膀胱熱極,故臟實也)。

五積屬陰,沉伏附骨,肝弦心芤,腎沉滑急,脾實且長,肺浮喘促。實強者生,虛弱者卒。六聚屬陽,發時按部(此段論五積六聚之脈,宜實強有力,不宜虛弱無神)。

中毒洪大,微細必傾。尺寸數緊,釵直吐仍,此患蠱毒,急救難停(釵直者,脈直如釵也)。

喘息脈沉,肺脹停水,氣逆填胸,脈必伏取。沉而實滑,身溫易愈;身冷脈浮,尺澀難補(《脈經》曰:脈浮滑而手足溫者生,脈沉澀而四肢寒者死)。

嘈雜噯氣,審右寸關,緊滑可治,弦急則難。兩寸弦滑,留飲胸間。脈橫在寸,有積上攔(右寸關脈緊而滑者,為之嘈雜。右關弦急,欲作反胃者難治。寸脈橫者,膈間有積攔擋也)。

嘔吐無他,寸緊滑數。微數血盛,單浮胃薄。芤則有瘀,最忌澀弱(脈陽緊陰數,其人食已則吐,緊小多寒,滑數痰火,微數血虛,必胸中冷。關浮胃虛,嘔而噯氣不食,恐怖即死。芤帶緊者有瘀逆。脈緊澀小弱,自汗者死)。

呃逆甚危,浮緩乃宜,弦急必死,結代促微(弦急者,木剋土也,故難治。結代促微,元氣衰也)。

反胃噎膈,寸緊尺澀。緊芤或弦,虛寒之厄。關沉有痰,浮澀脾弱。浮弱氣虛,澀小血弱。若澀而沉,七情所搏(寸緊主胸滿不食,尺澀為下元虛,命門火衰,不能生脾土,脾虛不能運化而成反胃。緊芤遲者,胃寒也,弦者,胃虛也,關脈沉大,有痰也。浮澀,脾不能磨食也,故朝食暮吐,暮食朝吐。脈緊而澀者難治)。

痙脈弦直,或沉細些。汗後欲解,脈潑如蛇。伏堅尚可,伏弦傷嗟(痙脈來,按之築築然而弦,直上直下,或沉細遲。若發汗後脈潑潑然如蛇,暴腹脹大為欲解。如脈反伏弦者,為必死之症)。

癲癇之脈,陽浮陰沉。數熱滑痰,狂發於心。驚風肝癇,弦急可尋。浮病府淺,沉病藏深(陽症脈必浮長,陰症脈必沉細。虛弦為驚為風癇,沉數為熱,滑疾為痰。脈滑大為病在府,易治;脈沉澀為病入藏,難治。訣云:恍惚之病發癲狂,其脈實牢保安吉,寸關尺部沉細時,如此未聞人救得。所謂實牢者,即滑大也)。

祟脈無常,乍短乍長。大小促結,皆痰為殃。遁戶脈緊,與症相妨(邪祟之脈,長短、大小、促結無常,凡五屍鬼邪遁症,病症與脈全不相應也)。

驚悸怔忡,寸動而弱。寸緊胃浮,悸病仍作。飲食痰火,伏動滑搏。浮微弦濡,憂驚之過。健忘神虧,心虛浮薄(寸口脈動而弱,動為驚,弱為悸。寸口脈緊,胃趺陽脈浮,胃氣虛,是以驚悸。趺陽脈微而浮,浮則為虛,微則不能食,此恐懼之脈憂迫之所致也)。

喉痹之脈,兩手洪溢,上盛下虛,脈忌微伏(尺脈微伏者死,實滑者生)。

汗脈浮虛,或濡或細,自汗左寸,盜汗在尺(男女平人,脈虛弱微細者,必有盜汗。)

痿因肺燥,脈多浮弱。寸口若沉,發汗則錯。足痛或軟,專審於尺。滑痰而緩,或沉而弱(《脈經》曰:寸口脈不出,反為發汗,則唇燥而小便難,大便如爛瓜豚膏,此因誤汗傷津液而致肺燥也)。

厥症之脈,沉細為寒,沉數為弱,滑實痰頑。氣虛弱微,身冷必難(卒厥屍厥,寸口沉大而滑,不知人事,唇青身冷為入藏即死;如身溫和,汗自出為入府而病自愈)。

尺沉而滑,恐是蟲傷,緊急莫治,虛小何妨(尺脈滑沉者寸白蟲,洪大者蛔蟲)。

求嗣之脈,專責於尺。右尺偏旺,火動好色。左尺偏旺,陰盛非福。惟沉滑勻,易為生息。微澀精清,兼遲冷極。若見微濡,入房無力。女不好生,亦尺脈澀(兩尺沉滑者,不可妄用藥餌,反燥精血。若火旺者降火,陰虛者補陰,兩尺俱微者,陰陽相補。精冷者宜溫中壯陽,精清者宜補脾補精,精射無力入子宮者宜補氣。女人尺脈微澀者絕產)。

診婦人脈法

經病前後,脈欲如常(凡婦人脈比男子更濡弱者,常也。脈如常雖月經或前或後,或多或少,或一月未來者,亦不成經病)。寸關雖調,尺絕痛腸(雖寸關如常,而尺絕不至,或至亦弱小者,主小腹衝任有積痛,主搶心,月水不利)。沉緩下弱,來多要防。微虛不利,間月何妨(若脈沉緩,為下虛弱。月經來多須防治之。若脈微虛不利,其經二月一來,俗云間月也)。浮沉一止,或微遲澀,居經三月,氣血不剛(若三部浮沉一止,寸關微澀微,則胃氣虛,澀則津血不足,或尺微而遲,微則無精,遲則陰中寒,此為血不足也)。三月以上,經閉難當(若過三月以後而不通,是為經閉,速宜調治。或曾墜胎及產多者,謂之血枯)。心脾病發,關伏寸浮,心事不足,此症可憂(經曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。原心事不足,心脾兩傷,致脾不磨谷,故肺金失養而氣液不行,腎水不旺而血益日枯。初時參前參後,淋瀝無時;脾胃衰甚,變為溏泄身腫,面無顏色,而干血癆瘵等症作矣,故女子多有之)。少陽卑沉,少陰脈細,經前病水,水分易瘳(少陽脈卑下沉,而少陰脈細而微,為經水不利,血化為水,瘀水閉塞胞門,名曰水分。此先病水而後經斷,故病易治)。寸脈沉數,趺陽微弦,少陰沉滑,血分可愁(寸脈沉而數,數為陽實,沉為陰結;趺陽脈微而弦,微則胃氣弱,弦則肝盛脾。少陰脈沉而滑,沉為在裡,滑則為實為壅,沉滑相搏,血結胞門,經絡不通,名曰血分。先斷經而後病水,故病難治)。寸浮而弱,潮煩汗出。寸洪數虛,火動癆疾(寸浮而弱,浮為氣虛,弱為血少,主潮煩汗出。男子尺脈虛數,而寸沉微者為癆;女子寸脈虛數,而尺脈沉微者為癆。癆者汗出潮咳,與男子陰虛火動一般)。趺陽浮澀,吞酸氣窒。腹痛腹滿,脈浮且緊。少陰真之,疝瘕內隱(趺陽脈浮而澀,浮則氣滯,澀則有寒,食入腹滿,吞酸,喜噫其氣時,下腹中冷痛。又曰:浮則腸鳴腹滿,緊則腹痛,若少陰脈見浮緊,則為疝瘕腹痛)。帶下崩中,脈多浮動,虛遲者生,實數者死(崩帶脈浮而動,浮則為虛,動則為痛,或崩帶或陰戶脫下)。少陰滑數,氣淋陰瘡(少陰脈滑數,或為氣淋,或陰中生瘡)。弦則陰痛,或挺出腸(少陰脈弦,則陰戶掣痛,白腸挺出如核)。

婦人妊娠,以血為本。血旺易胎,氣旺難孕。妊娠初時,寸微五至,三部平勻,久按不替,胎必三月。陰搏於陽,氣衰血旺,脈正相當。肝橫肺弱,心滑而洪,尺滑帶散,久按益強。或關滑大,代止尤忙。渴且脈遲,其胎必傷。四月辨質,右女左男,或浮或沉,疾大實兼。左右俱盛,胎有二三,更審經脈,陰陽可參。但疾不散,五月懷耽。太急太緩,腫滿為殃。六七月來,脈喜實長,沉遲而澀,墮胎當防。脈弦寒熱,當暖子房。八月弦實,沉細非良,少陰微緊,而胎一傷。勞力驚僕,胎血難藏。中心悶痛,色青必亡。足月脈亂,反是吉祥(妊娠初時脈平,而見寸脈微小,呼吸五至,浮沉正等,按之不絕,無他病而不月者,孕也,必三月而後尺數。若寸關調而尺脈絕者,經病也。《素問》曰:陰搏陽別,謂之有子。言尺寸少陰動甚,別有陽脈搏手心主血脈,腎為胞門故也。然血為陰,氣為陽,血旺氣衰,亦陰搏陽別之義。故訣云:肝為血兮肺為氣,血為榮兮氣為衛,陰陽配偶不參差,兩藏調和當受孕。血衰氣旺定無妊,血旺氣衰應有娠。寸微關滑尺帶數,流利往來似雀啄;胎兒之脈已見形,數月懷耽猶未覺。又云:兩手關脈大相應,胎形已見同前語。前訣中俱以左肝右肺分氣血衰旺,又以尺寸分氣血,寸微為氣衰,尺數為血旺。關滑者,滑為血多氣少也,然尺脈滑疾帶散帶代,如雀啄少停者,乃胎氣盛,閉塞故也,此時若作渴,脈遲,欲為水腫,復腹痛者,胎必墮。《脈經》曰:孕婦三個月脈宜尺滑,帶散帶數。若五個月,脈喜疾而不散,若太急為緊為數者,必漏胎;太緩、沉、遲者必墮胎;浮者必腹脹滿而腫,為之子腫。六七月脈宜實大、牢、弦,若沉細而澀者,亦當防墮。若丹田氣暖,胎動者可救,胎冷若水者難治。脈弦,發熱惡寒,其胎逾腹,腹痛,小腹如扇,子藏閉也,宜熱藥溫之。少陰脈微而緊,血養不周,雙胎一死一有胎動,或因倒僕,或因驚恐,或因勞力,或因食熱,或因房事,輕則漏而重則下血,如同月水,血干胎死。而氣無血制,上衝心腹悶痛,面目唇舌青色者,子母俱死。此不獨七八個月然,十個月內皆宜慎之。總之未產脈宜實、大、牢、強,不宜沉、細、遲、澀也。足月身熱脈亂者產兆也)。

臨產六至,脈號離經,或沉細滑,若無即生。浮大難產,寒熱又頻,此是凶候,急於色徵。面頰唇舌,忌黑與青。面赤母活,子命必傾;若胎在腹,子母俱冥(脈一呼六至,或一呼一至曰離經,經者,常也,言離其常處也。人之呼吸,一日一夜一萬三千五百息,脈行八百一十丈,周而復始,從初起之經再起。今因胎下,胃脈已離常絡之處,不從所起之經再起,故曰離經將產也。或沉細而滑,亦為將產,乃藏本脈見也。若沉而如無者即產,緣胎元下墮,奔急痛楚,氣血錯亂,故脈不應也。一產後脈即復矣。若脈浮大,必難產,再加身重體熱,寒熱頻作,此凶症也。急看面舌氣色,逐胎救母為要。蓋面乃心之華,舌乃心之苗,面赤者,心血流通,故母活。舌青則肝虛不攝血,故漿包早破而胎不能轉動,故母死。雖面舌唇口俱黑,黑者腎水克心火,故子母俱死。雖面赤舌青,若胎不出,母命必危)。

產後緩滑,沉細亦宜,實大弦牢,澀疾皆危(產後以胃氣為主。緩滑者,脾胃和也;實大弦牢,木剋土也。沉細亦宜者,產後虛弱,脈症相合也。澀疾危者,產後下血過多,心虛氣絕也。故訣云:寸口澀疾不調曰死,沉細附骨不絕曰生)。

矯世惑脈辨(汪石山)

夫脈者,本乎營與衛也,而營行脈之中,衛行於脈之外。苟藏府和平,營衛調暢,則脈無形狀之可議矣。或者六淫外襲,七情內傷,則藏府不和,營衛乖謬,而二十四脈之名狀層出而疊見矣。是故風寒暑濕燥火,此六淫也,外傷六淫之脈,則浮為風,緊為寒,虛為暑,細為濕,數為燥,洪為火,此皆可以脈而別其外感之邪也。喜怒憂思悲恐驚者,此七情也,內傷七情之脈,喜則傷心而脈緩,怒則傷肝而脈急,恐則傷腎而脈沉,悲則氣消而脈短,驚則氣亂而脈動,此皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常,而以脈病相應者為言也。若論其變,則有脈不應病,病不應脈,變出百端而難一一盡憑乎脈者矣。試舉一二言之,如張仲景云:脈浮大,邪在表為可汗;若脈浮大,心下硬,有熱,屬藏者攻之,不令發汗,此又非浮為邪表可汗之脈也。又云:促脈為陽盛,宜用葛根黃芩黃連湯,若脈促厥冷為虛脫,非灸非溫不可,此又非促為陽盛之脈也。又曰:遲脈為寒,沉脈為里,若陽明脈遲不惡寒,身體濈濈汗出,則用大承氣,此又非諸遲為寒之脈矣。少陰病始得之,反發熱而脈沉,宜麻黃細辛湯汗之,此又非沉為在裡之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。若只憑脈而不問證,未免以寒為熱,以表為里,以陰為陽,顛倒錯亂,而夭人壽者多矣。是以古人治病不專於脈,而必兼於審證,良有以也。奈何世人不明乎此,往往有病,諱而不言,惟以診脈而試醫之能否脈之,而所言偶中,便視為良醫,而傾心付託,其於病之根源一無所告,藥之宜否,亦無所審,惟束手聽命於醫,因循遂至於死,尚亦不悟,深可悲矣。彼庸俗之人,素不嗜學,固無足怪,奈近世士大夫家,亦未免狃於此習,是又大可笑也。夫定靜安慮,格物致知,乃大學首章第一義。而慮者,謂慮事精詳;格物者,謂窮致事物之理;致知者,謂推及吾之所知。凡此數事,學者必嘗究心於此矣。先正又言;為人子者,不可不知醫。病臥於床,委之庸醫,比之不慈不孝。夫望聞問切,醫家大節目也,苟於臨病之際,惟以切而知之為能,其餘三事,一切置而不講,豈得謂知醫乎?豈得為處事精詳乎?豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎?且醫之良,亦不專於善診一節,凡動靜有常,舉止不妄,存心忠厚,發言純篤,察病詳審,處方精專,兼此數者,庶可謂之良矣。雖據脈言證或有少差,然一脈所主非一病,故所言未必盡中也,若以此而遂棄之,所謂有二卵而棄干城之將,烏可與智者道哉。姑以浮脈言之。《脈經》云:浮為風,為虛,為氣,為嘔,為厥,為痞,為脹,為滿不食,為熱,為內結等類所主,不下數十餘病,假使診得浮脈,彼將斷其何病耶?苟不兼之以望聞問而欲的知其為何病,吾為戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之後,則於望聞問之間已得其病情矣,不過再診其脈,看病應與不應也。若脈與病應則吉而易醫,脈與病反則凶而難治。以脈參病,意蓋如此,曷以診脈知病為貴哉!夫《脈經》一書,拳拳示人以診法,而開卷入首,便言觀形察色,彼此參伍,以決死生。可見望聞問切,醫之不可缺一也。噫,世稱善脈,莫過叔和,尚有待於彼此參伍,況下於叔和者乎?故專以切脈言病,必不能不致於誤也,安得為醫之良?抑不特此,世人又有以《太素脈》而言人貴賤窮通者,此又妄之甚也。予嘗考其義矣,夫太者、始也,初也,如太極太乙之太素者,質也,本也,如繪事後素之素,此蓋言始初本質之脈也。此果何脈耶,則必指元氣而言也。東垣曰:元氣者,胃氣之別名。胃氣之脈,蔡西山所謂不長不短,不疏不數,不大不小,應手中和,意思欣欣難以名狀者是也。無病之人,皆得此脈。以此脈而察人之有病無病則可,以此脈而察人之富貴貧賤,則不可。何也?胃氣之脈,以難形容,莫能名狀,將何以為貴賤窮通之診乎?竊觀其書名雖太素,而其中論述略無一言及於太素之義,所作歌括率多俚語,全無理趣。原其初意不過托此以為激利之媒,後世不察遂相傳習,莫有能辨其非者。又或為之語曰:太素云者,指貴賤窮通,稟於有生之初而言也。然脈可以察而知之,非謂名太素也。予曰:固也。然則太素之所診者,必不出於二十四脈之外矣。夫二十四脈皆主病言,一脈見則主一病,貧賤富貴何從而察之哉?假如浮脈,其診為風,使太素家診之將言其為風耶,抑言其為貴賤窮通耳?二者不可得兼。若言其為風,則其所知亦不過病也。若遺其病而言其為貴賤窮通,則是近而病諸身者尚不能知,安得謂之太素,則遠而違諸身者必不能知之也。蓋貴賤窮通,身外之事,與身之血氣了不相干,安得以脈而知之乎?況脈之變見無常,而天之寒暑不一,故四時各異,其脈必不能久而不變,是以今日診得是脈,明日診之而或非;春間診得是脈,至夏按之而或否,彼太素者,以片時之尋按而斷一生之休咎,殆必無是理。然縱使億則屢中,亦是捕風捉影,彷彿形容,安有一定之見哉?噫,以脈察病,尚不知病之的,而猶待乎望聞問,況能知其他乎?且脈兆於岐黃,演於秦越,而詳於叔和。遍考《素》、《難》、《脈經》,並無一字言及此者,非隱之也,殆必有不可誣者耳。巢氏曰:太素者,善於相法,特假太素以神其術耳。誠哉言也,足以破天下後世之惑矣。又有善伺察者,以言飴人,陰得其實,故於診按之際,肆言而為欺妄,是又下此一等,無足論也。雖然人稟天地之氣以生,不能無清濁純駁之殊,稟之清者,血氣清而脈來亦清,清則脈形圓淨,至數分明,吾診乎此,但知其主富貴而已,若曰何年登科,何年升授,何年招財,何年得子,吾皆不得而知矣。稟之濁者,血氣濁而脈來亦濁,濁則脈形不清,至數混亂,吾診乎此,但知其主貧賤而已,若曰某時招悔,某時破財,某時損妻,某時克子,吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者,此謂濁中之清;質清而脈濁者,此謂清中之濁;又有形不甚清,脈不甚濁,但浮沉各得其位,大小不失其等,亦主平穩而無大得喪也。其他言有所未盡,義有所未備,學者可以類推。是則吾之所謂知人者,一本於理而已矣,豈敢妄為之說以欺人哉。噫,予所以著為是論者,蓋以世之有言太素脈者,靡不翕然稱美,不惟不能以理析,又從而延譽於人,縱使其言有謬,又必陰與之委曲影射,此所謂誤已而誤人者也,果何益之有哉!又有迎醫服藥者,不惟不先言其所苦,甚至再三詢叩,終於默默,至有隱疾困醫者,醫固為其所困,不思身亦為醫所困矣。此皆世之通患,人所共有,故予不得不詳論之,以致夫丁寧之意,俾聾瞽者或有所開發焉。孟子曰:予豈好辯哉,予不得已也。

太素大要(彭用光)

論貴賤,切脈之清濁;論窮通,切脈之滑澀;論壽夭以浮沉,論時運以衰旺,論吉凶以緩急,亦皆彷彿《靈樞》虛實攻補,法天法地法人之奧旨。○凡人兩手清徹如無脈者,此純陰脈主貴;有兩手俱洪者,此純陽脈主富。