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脾胃論

作者
李杲
朝代
地域
真定(今河北省保定市)

脾胃論卷上

脾胃虛實傳變論。

五臟別論云:胃大腸小腸三焦膀胱此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留,輸瀉者也,所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實,六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿,所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛,食下則腸實而胃虛,故曰:實而不滿,滿而不實也,陰陽應象大論云:谷氣通於脾,六經為川,腸胃為海,九竅為水注之氣,九竅者,五臟主之,五臟皆得胃氣乃能通利,通評虛實論云:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也,胃氣一虛,耳目口鼻俱為之病,經脈別論云:食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋,食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑,腑精神明留於四臟,氣歸於權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生,飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時,五臟陰陽揆度以為常也,又云:陰之所生,本在五味,陰之五官,本在五味,至於五味,口嗜而欲食之,必自裁制,勿使過焉,過則傷其正也,謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹道如法,長有天命,平人氣象論云:人以水穀為本,故人絕水穀,則死,脈無胃氣亦死,所謂無胃氣者,非肝不弦腎不石也,歷觀諸篇而參考之,則元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷而後能滋養元氣,若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也,內經之旨,皎如日月,猶恐後人有所未達,故靈樞經中,復申其說,經云:水穀入口,其味有五,各注其海,津液各走其道,胃者,水穀之海,其輸上在氣街,下至三里,水穀之海有餘則腹滿,水穀之海不足則饑不受穀,食人之所受氣者,穀也,穀之所注者,胃也,胃者,水穀氣血之海也,海之所行,雲氣者,天下也,胃之所出,氣血者,經隧也,經隧者,五臟六腑之大絡也,又云:五穀入於胃也,其糟粕津液宗氣分為三隧,故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心肺,而行呼吸焉,榮氣者,泌其津液,注之於脈,化而為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉,衛者,出其悍氣之慓疾,而行於四肢,血肉皮膚之間而不休者也,又云:中焦之所出,亦並胃中出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化為精微,上注於肺,脈乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,聖人諄復其辭而不憚其煩者,仁天下後世之心亦惓惓矣,故夫飲食不節,寒溫不適,脾胃乃傷,此因喜怒憂恐,損耗元氣,資助心火,火與元氣不兩立,火勝則乘其土位,此所以病也,調經篇云:病生陰者,得之飲食居處陰陽喜怒,又云:陰虛則內熱,有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故為內熱,脾胃一傷,五亂互作,其始病,遍身壯熱,頭痛目眩,肢體沉重,四肢不收,怠惰嗜臥,為熱所傷,元氣不能運用,故四肢困怠如此,聖人著之於經,謂人以胃土為本,成文演義,互相發明,不一而止,麤工不解,讀妄意施用,本以活人,反以害人,今舉經中,言病從脾胃所生及養生當實元氣者,條陳之,生氣通天論云:蒼天之氣,清淨則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序,故聖人傳精神,服天氣而通神明,失之內,閉九竅,外壅肌肉,衛氣散解,此謂自傷氣之削也,陽氣者,煩勞則張,精絕辟積於夏,使人煎厥,目肓耳閉,潰潰乎若壞都,故蒼天之氣貴清淨,陽氣惡煩勞,病從脾胃生者一也,五常政大論云:陰精所奉其人壽,陽精所降其人夭,陰精所奉謂脾胃既和,穀氣上升,春夏令行,故其人壽;陽精所降,謂脾胃不和,穀氣下流,收藏令行,故其人夭,病從脾胃生者二也,六節藏象論云:脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,榮之居也,名曰器能化槽粕,轉味而入出者也,其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通於上氣,凡十一臟皆取決於膽也,膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬化安,故膽氣春升,則餘臟從之,膽氣不升則餐泄腸澼不一而起矣,病從脾胃生者三也,經云:天食人以五氣,地食人以五味,五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰,五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生,此謂之氣者,上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉氣,或乖錯人,何以生病,從脾胃生者四也,豈特四者,至於經綸天地之邪氣,感則害人五臟六腑,及形氣俱虛,乃受外邪,不因虛邪,賊邪不能獨傷人,諸病從脾胃而生,明矣,聖人旨意,重見疊出,詳盡如此,且垂戒云,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去,由是言之,飲食起居之際,可不慎哉?

藏氣法時升降浮沉補瀉圖說。

五行相生,木火土金水,循環無端,惟脾無正行於四季之末,各旺一十八日,以生四臟,四季者,辰戌丑未是也,人身形以應九野,左足主立春,丑位是也,左手主立夏,辰位是也,右手主立秋,未位是也,右足主立冬,戌位是也,戊土其本氣,平其兼氣,溫涼寒熱,在人以胃應之,巳土其本味,鹹其兼味,辛甘酸苦,在人以脾應之,脾胃兼化,其病治之,其從其宜,不可定體,肝肺之病在水火之間,順逆傳變不同,溫涼不定,當求責耳。

脾胃勝衰論。

胃中元氣盛則能食而不傷,過時而不饑,脾胃俱旺則能食而肥,脾胃俱虛則不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也,又有善食而瘦者,胃伏火邪於氣分則能食,脾虛則肌肉削,即食㑊也,叔和云:多食亦肌虛,此之謂也,夫飲食不節則胃病,胃病則氣短,精神少而生大熱,有時而顯火,上行獨燎其面,黃帝鍼經云:面熱者,足陽明病,胃既病,則脾無所稟受,脾為死陰,不主時也,故亦從而病焉,形體勞役則脾病,病脾則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉,脾既病則其胃不能獨行津液,故亦從而病焉,大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長,是春夏之令不行,五臟之氣不生,脾病則下流乘腎,土克水則骨乏無力,是為骨痿,令人骨髓空虛,足不能履地,是陰氣重疊,此陰盛陽虛之證,大法云:汗之則愈,下之則死,若用辛甘之藥滋胃,當升當浮,使生長之氣旺,言其汗者,非正發汗也,為助陽也,夫胃病其脈緩,脾病其脈遲,且其人當臍有動氣,按之牢,若痛,若火乘土位,其脈洪緩,更有身熱心中不便之證,此陽氣衰弱不能生發,不當於五臟中求其邪氣,但當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳,如脈緩,病怠惰嗜臥,四肢不收,或大便泄瀉,此濕勝,從平胃散;若脈弦,氣弱自汗,四肢發熱,或大便泄瀉,或皮毛枯槁,髮脫落,從黃耆建中湯;脈虛而血弱,於四物湯中摘一味或二味,以本顯證中加之,或真氣虛弱,及氣短脈弱,從四君子湯;或渴或小便閉澀,赤黃多少,從五苓散去桂摘一二味加正藥中,已上五藥,當於本證中,隨所兼見證加減,假令表虛自汗,春夏加黃耆,秋冬加桂,如腹中急縮或脈弦,加防風,急甚加甘草,腹中窄狹或氣短者亦加之,腹滿氣不轉者勿加,雖氣不轉而脾胃中氣不和者,勿去,但加厚朴以破滯氣,然亦不可多用,於甘草五分中加一分可也,腹中夯悶,此非腹脹,乃散而不收,可加芍藥收之,如肺氣短促或不足者,加人參白芍藥,中焦用白芍藥則脾中升陽,使肝膽之邪不敢犯也,腹中窄狹及縮急者去之,及諸酸澀藥亦不可用,腹中痛者加甘草白芍藥,稼穡作甘,甘者,巳也,曲直作酸,酸者,甲也,甲已化土,此仲景妙法也,腹痛兼發熱加黃芩,惡寒或腹中覺寒加桂,怠惰嗜臥,有濕,胃虛不能食,或沉困或泄瀉加蒼朮,自汗加白朮,小便不利加茯苓,渴亦加之,氣弱者加白茯苓人參,氣盛者加赤茯苓縮砂仁,氣復不能轉運有熱者微加黃連,心煩亂亦如之,小便少者加豬苓澤瀉,汗多津液竭於上勿加之,是津液還入胃中,欲自行也,不渴而小便閉塞不通加炒黃柏知母,小便澀者加炒滑石,小便淋澀者加澤瀉並五苓散,治渴而小便不利無惡寒者不得用桂,不渴而小便自利妄見妄聞乃瘀血證,用炒黃柏知母以除胸中燥熱,竅不利而淋加澤瀉炒滑石,只治竅不利者六一散中加木通亦可,心臟熱者用錢氏方中導赤散,中滿或但腹脹者加厚朴,氣不順者橘皮,氣滯加青皮一橘皮三,氣短小便利者四君子湯中去茯苓加黃耆以補之,如腹中氣不轉者更加甘草一半;腹中刺痛或周身刺痛者,或裏急者腹中不寬快是也,或虛坐而大便不得者,皆血虛也,血虛則裏急,或血氣虛弱而目睛痛者,皆加當歸身;頭痛者加川芎,苦頭痛加細辛,此少陰頭痛也;髮脫落及臍下痛,加熟地黃。予平昔調理脾胃虛弱,於此五藥中加減,如五臟證中互顯一二證,各對證加藥,無不驗,然終不能使人完復,後或有因而再至者,亦由督任衝三脈為邪,皆胃氣虛弱之所致也,法雖依證加減,執方療病不依素問法度耳,是以檢討素問難經,及黃帝鍼經中說,脾胃不足之源,乃陽氣不足陰氣有餘,當從六氣不足升降浮沉法,隨證用藥治之,蓋脾胃不足,不同餘臟,無定體故也,其治肝心肺腎有餘不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切,經言至而不至,是為不及所勝妄行,所生受病,所不勝乘之也,至而不至者,謂從後來者為虛邪,心與小腸來乘脾胃也,脾胃脈中見浮大而弦,其病或煩燥悶亂,或四肢發熱,或口苦舌乾咽乾,飲食不節,勞役所傷,以致脾胃虛弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口乾咽乾也,病人自以為渴,醫者治以五苓散,謂止渴燥而反加渴燥,乃重竭津液,以致危亡,經云:虛則補其母,當於心與小腸中以補脾胃之根蒂者,甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使,以酸味為之臣佐,以其心苦緩,急食酸以收之,心火旺則肺金受邪,金虛則以酸補之,次以甘溫,反甘寒之劑,於脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也,所勝妄行者,言心火旺能令母實,母者,肝木也,肝木旺則挾火勢,無所畏懼而妄行也,故脾胃先受之,或身體沉重,走疰疼痛,蓋濕熱相搏,而風熱鬱而不得伸,附著于有形也,或多怒者,風熱下陷于地中也,或目病而生內障者,脾裹血,胃主血,心主脈,脈主血之府也,或云:心主血,又云:肝主血,肝之竅開於目也,或妄見妄聞,起妄心,夜夢亡人,四肢滿閉轉筋,皆肝木大盛而為邪也,或生痿或生痹,或生厥或中風,或生惡瘡或作腎痿,或為上熱下寒,為邪不一,皆風熱不得升長而木火遏於有形中也,所生受病者,言肺受土火木之邪而清肅之氣傷,或胸滿少氣短氣者,肺主諸氣,五臟之氣皆不足,而陽道不行也,或咳嗽寒熱者,濕熱乘其內也,所不勝乘之者,水乘木之妄行而反來侮土,故腎入心為汗,入肝為泣,入脾為涎,入肺為痰,為嗽為涕,為嚏為水,出鼻也,一說下元土盛克水,致督任衝三脈盛,火旺煎熬,令水沸騰而乘脾肺,故痰涎唾出於口也,下行為陰汗,為外腎冷,為足不任身,為腳下隱痛,或水附木勢而上為眼澀,為眵為冷淚,此皆由肺金之虛而寡于畏也,夫脾胃不足,皆為血病,是陽氣不足,陰氣有餘,故九竅不通,諸陽氣根於陰血中,陰血受火邪則陰盛,陰盛則上乘陽分,而陽道不行,無生發升騰之象也,夫陽氣走空竅者也,陰氣附形質者也,如陰氣附於土,陽氣升於天,則各安其分也,今所立方中,有辛甘溫藥者,非獨用也,復有甘苦大寒之劑,亦非獨用也,以火酒二製為之使,引苦甘寒藥至頂而復入於腎肝之下,此所謂升降浮沉之道,自耦而奇,奇而至耦者也(陽分奇陰分耦),瀉陰火以諸風藥,升發陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使大發散於陽分而令走九竅也,經云:食入于胃,散精于肝,淫氣於筋,食入于胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑,且飲食入胃,先行陽道,而陽氣升浮也,浮者,陽氣散滿,皮毛升者,充塞頭頂,則九竅通利也,若飲食不節,損其胃氣,不能剋化,散於肝,歸於心,溢於肺,食入則昏冒欲睡,得臥則食在一邊,氣暫得舒,是知升發之氣不行者此也,經云:飲食於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,病人飲入胃,遽覺至臍下,便欲小便,由精氣不輸於脾,不歸於肺,則心火上攻,使口燥咽乾,是陰氣太盛,其理甚易知也,況脾胃病則當臍有動氣,按之牢,若痛,有是者,乃脾胃虛,無是則非也,亦可作明辯矣。

脾胃不足,是火不能生土而反抗拒,此至而不至,是為不及也。

白朮(君),人參(臣),甘草(佐),芍藥(佐),黃連(使),黃耆(臣),桑白皮(佐)

,凡諸風藥,皆是風能勝濕也,及諸甘溫藥亦可。

心火亢盛乘於脾胃之位,亦至而不至,是為不及也。

黃連(君),黃柏(臣),生地黃(臣),芍藥(佐),石膏(佐),知母(佐),黃芩(佐),甘草(使)。

肝木妄行,胸脇痛,口苦舌乾,往來寒熱而嘔,多怒,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋腹中急痛,此所不勝乘之也。

羌活(佐),防風(臣),升麻(使),柴胡(君),獨活(佐),芍藥(臣),豬苓,澤瀉(佐),肉桂(臣),藁本,川芎,細辛,蔓荊子,白芷,石膏,黃柏(佐),知母,滑石。

肺金受邪,由脾胃虛弱,不能生肺,乃所生受病也,故咳嗽氣短,氣上,皮毛不能禦寒,精神少而渴,情慘慘色不樂,皆陽氣不足,陰氣有餘,是體有餘而用不足也。

人參(君),白朮(佐),白芍藥(佐),橘皮(臣),青皮(以破滯氣),黃耆(臣),桂枝(佐),桔梗(引用),桑白皮(佐),甘草(諸酸之藥皆可),木香(佐),檳榔,五味子(佐此二味除客熱)。

腎水反來侮土,所勝者妄行也,作涎及清涕唾多溺多而惡寒者是也,土火復之,及二脈為邪,則足不任身,足下痛,不踐地,骨乏無力,喜睡,兩丸冷,腹陰陰而痛,妄聞妄見,腰脊背脾皆痛。

乾薑(君),白朮(臣),蒼朮(佐),附子(佐炮少許),肉桂(去皮少許),川烏頭(臣),茯苓(佐),澤瀉(使),豬苓(佐)。

夫飲食入胃,陽氣上行,津液與氣入於心,貫於肺,充貫皮毛,散于百脈,脾稟氣于胃而澆灌四旁,榮養氣血者也,今飲食損胃,勞倦傷脾,脾胃虛則火邪乘之而生大熱,當先於心分,補脾之源,蓋土生於火,兼於脾胃中瀉火,主生化之源,足陽明為十二經之海,主經營之氣,諸經皆稟之,言陽明厥陰與何經相併而為病,酌中以用藥如權之在衡,在兩則有在兩之中,在斤則有在斤之中也,所以言此者,發明脾胃之病,不可一例而推之,不可一途而取之,欲人知百病皆由脾胃衰而生也,毫釐之失,則災害立生,假如時在長夏,於長夏之令中立方,謂正當主氣衰而客氣旺之時也,後之處方者,當從此法加時令藥,名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。

補脾胃瀉陰火升陽湯:

柴胡(一兩五錢),甘草(炙),黃耆(臣),蒼朮(泔浸去黑皮切作片子,日曝乾剉碎炒),羌活(各一兩),升麻(八錢),人參(臣),黃芩(各七錢),黃連(去鬚酒製五錢炒為臣為佐),石膏(少許長夏微用過時去之從權)。

右件㕮咀,每服三錢,水二盞煎至一盞,去柤,大溫服早飯後午飯前,間日服,服藥之時宜減食,宜美食,服藥訖,忌語話一二時辰許,及酒濕麵大料物之類,恐大濕熱之物,復助火邪而愈損元氣也,亦忌冷水及寒涼淡滲之物及諸果,恐陽氣不能生旺也,宜溫食及薄滋味以助陽氣,大抵此法此藥欲令陽氣升浮耳,若滲泄淡味皆為滋陰之味,為大禁也,雖然亦有從權而用之者,如見腎火旺及督任衝三脈盛,則用黃柏知母酒洗訖火炒製加之,若分兩則臨病斟酌,不可久服,恐助陰氣而為害也,小便赤或澀當利之,大便澀當行之,此亦從權也,得利則勿再服,此雖立食禁法,若可食之物一切禁之,則胃氣失所養也,亦當從權而食之以滋胃也。

肺之脾胃虛論。

脾胃之虛,怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行,濕熱少退,體重節痛,口苦舌乾,食無味,大便不調,小便頻數,不嗜食,食不消,兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不升故也,當升陽益胃,名之曰升陽益胃湯。

升陽益胃湯:

黃耆(二兩),人參(去蘆一兩),半夏(湯洗此一味脈澀者宜用),甘草(炙一兩),白芍藥,防風(以其秋旺故以辛溫瀉之),羌活,獨活(各五錢),橘皮(不去攘四錢),茯苓(小便利不渴者勿用),澤瀉(不淋勿用),柴胡,白朮(各三錢),黃連(二錢)。

何故秋旺用人參白朮勺藥之類反補肺,為脾胃虛則肺最受病,故因時而補易為力也。

右㕮咀,每服三錢,生薑五片棗二枚去核,水三盞同煎至一盞,去柤,溫服,早飯午飯之間服之,禁忌如前,其藥漸加至五錢,止服藥後,如小便罷而病加增劇,是不宜利小便,當少去茯苓澤瀉,若喜食,初一二日不可飽食,恐胃再傷,以藥力尚少,胃氣不得轉運升發也,須薄滋味之食或美食助其藥力,益升浮之氣而滋其胃氣也,慎不可淡食以損藥力而助邪氣之降沉也,可以小役形體,仗胃與藥得轉運升發,慎勿大勞役使復傷,若脾胃得安靜尤佳,若胃氣少,覺強壯,少食果以助穀藥之力,經云:五穀為養,五果為助者也。

君臣佐使法。

至真要大論云:有毒無毒,所治為主,主病者,為君,佐君者,為臣,應臣者,為使,一法,力大者為君,凡藥之所用皆以氣味為主,補瀉在味,隨時換氣,氣薄者,為陽中之陰,氣厚者,為陽中之陽,味薄者,為陰中之陽,味厚者,為陰中之陰,辛甘淡中熱者,為陽中之陽,辛甘淡中寒者,為陽中之陰,酸苦鹹之寒者,為陰中之陰,酸苦鹹之熱者,為陰中之陽,夫辛甘淡酸苦鹹,乃味之陰陽,又為地之陰陽也,溫涼寒熱,乃氣之陰陽,又為天之陰陽也,氣味生成,而陰陽造化之機存焉,一物之內,氣味兼有,一藥之中,理性具焉,主對治療,由是而出,假令治表實,麻黃葛根,表虛,桂枝黃耆,裏實,枳實大黃,裏虛,人參芍藥,熱者,黃芩黃連,寒者,乾薑附子之類為君,君藥分兩最多,臣藥次之,使藥又次之,不可令臣過於君,君臣有序,相與宣攝,則可以禦邪除病矣,如傷寒論云:陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,以芍藥之酸於土中瀉木為君,飴糖炙甘草,甘溫補脾養胃為臣,水挾木勢亦來侮土,故脈弦至腹痛,肉桂大辛熱佐芍藥以退寒水,薑棗甘辛溫發散陽氣行於經脈皮毛為使,建中之名,於此見焉,有緩急收散升降浮沉澀滑之類非一,從權立法於後。

如皮手肌肉之不伸,無大熱不能食而渴者,加葛根五錢;燥熱及胃氣上衝,為衝脈所逆或作逆氣而裏急者,加炒黃柏知母;覺胸中熱而不渴,加炒黃芩;如胸中結滯氣澀,或有熱病者,亦各加之;如食少而大便少者,津液不足也,勿利之,益氣補胃自行矣。

如氣弱氣短者,加人參,只升陽之劑助陽尤勝,加人參;惡熱發熱而燥渴,脈洪大,白虎湯主之,或喘者加人參,如渴不止,寒水石石膏各等分,少少與之,即錢氏方中甘露散,主身大熱而小便數,或上飲下溲,此燥熱也,氣燥加白葵花,血燥加赤葵花。

如脈弦,只加風藥,不可用五苓散;如小便行,病增者,此內燥,津液不能停當,致津液,加炒黃柏赤葵花;如心下痞悶者,加黃連一黃芩三,減諸甘藥,不能食,心下軟而痞者,甘草瀉心湯則愈(痞有九種,治有仲景湯五方,瀉心湯);如喘滿者,加炙厚朴。

如胃虛弱而痞者,加甘草。

如喘而小便不利者,加苦亭藶(小便不利者加之,小便利為禁藥也);如氣短氣弱而腹微滿者,不去人參,去甘草加厚朴,然不若苦味泄之而不令大便行。

如腹微滿而氣不轉,加之中滿者,去甘草倍黃連加黃柏更加三味五苓散小許,此病雖宜升宜汗,如汗多亡陽加黃芩,四肢煩熱肌熱與羌活柴胡升麻葛根甘草則愈。

如鼻流清涕,惡風或項背脊膂強痛,羌活防風甘草等分黃耆加倍臨臥服之。

如有大熱,脈洪大加苦寒劑而熱不退者,加石膏。

如脾胃中熱,加黃連甘草。

凡治此病,脈數者當用黃柏,或少加黃連,以柴胡蒼朮黃耆甘草更加升麻得汗出則脈必下,乃火鬱則發之也。

如證退而脈數不退,不洪大而疾有力者,多減苦藥,加石膏;如大便軟或泄者,加桔梗,食後服之,此藥若誤用則其害非細,用者當斟酌,旋旋加之,如食少者不可用石膏,石膏善能去脈數疾病退脈數,不退者,不可治也;如不大渴亦不可用,如脈弦而數者,此陰氣也,風藥升陽以發火鬱則脈數峻退矣,已上五法,加滅未盡,特以明大概耳。

分經隨病制方。

脈經云:風寒汗出,肩背痛,中風,小便數而欠者,風熱乘其肺,使脈氣鬱甚也,當瀉風熱以通氣防風湯主之。

通氣防風湯:

柴胡,升麻,黃耆(已上各一錢),羌活,防風,橘皮,人參,甘草(各五分),藁本(三分),青皮,白豆寇仁,黃柏(各二分)。

右㕮咀,都作一服,水二大盞煎至一盞,去柤,溫服食後,氣盛者宜服,面白脫色氣短者勿服。

如小便遺失者,肺氣虛也,宜安臥養氣,禁勞役,以黃耆人參之類補之,不愈當責有熱加黃柏生地黃。

如肩背痛,不可回顧,此手太陽氣鬱而不行,以風藥散之。

如脊痛項強,腰似折,項似拔,上衝頭痛者,乃足太陽經之不行也,以羌活勝濕湯主之。

羌活勝濕湯:

羌活,獨活(各一錢),甘草(炙),藁本,防風(各五分),蔓荊子(三分),川芎(二分)。

右件㕮咀,都作一服,水二盞煎至一盞,去柤,溫服食後,如身重腰沉沉然,乃經中有濕熱也,更加黃柏一錢附子半錢蒼朮二錢。

如腿腳沉重無力者加酒洗漢防己半錢,輕則附子,重則川烏頭少許,以為引用而行血也。

如臥而多驚,小便淋溲者,邪在少陽厥陰,亦用太陽經藥更加柴胡半錢,如淋加澤瀉半錢,此下焦風寒二經合病也,經云:腎肝之病同一治,為俱在下焦,非風藥行經不可也。

如大便後有白膿或只便白膿者,因勞役氣虛傷大腸也,以黃耆人參湯補之;如裹急頻見,血虛也,更加當歸。

如肺脹膨膨而喘咳,胸高氣滿,壅盛而上奔者,多加五味子,人參次之,麥門冬又次之,黃連少許。

如甚則交兩手而瞀者,真氣大虛也,若氣短加黃耆五味子人參,氣盛加五味子人參黃芩荊芥穗,冬月去荊芥穗加草豆蔻仁。

如嗌痛頷腫,脈洪大面赤者,加黃芩桔梗甘草各五分。

如耳鳴目黃,頰頷腫,頸肩臑肘臂外後廉痛,面赤,脈洪大者,以羌活防風甘草藁本通其經血,加黃芩黃連消其腫,以人參黃耆益其元氣而瀉其火邪。

如脈緊者,寒也,或面白善嚏,或面色惡皆寒也,亦加羌活等四味,當瀉足太陽,不用連芩,少加附子以通其脈。

面色惡,多悲恐者,更加桂附。

如便白膿少有滑,頻見汙衣者,氣脫,加附子皮,甚則加米殼。

如氣澀者,只以甘藥補氣,當安臥不語以養其氣嚏。

用藥宜禁論。

凡治病服藥,必知時禁,經禁,病禁,藥禁,夫時禁者,必本四時升降之理,汗下吐利之宜,大法春宜吐,象萬物之發生,耕耨科斫,使陽氣之鬱者易達也,夏宜汗,象萬物之浮而有餘也,秋宜下,象萬物之收成,推陳致新而使陽氣易收也,冬周密,象萬物之閉藏,使陽氣不動也,夫四時陰陽者,與萬物浮沉於生長之門,逆其根,伐其本,壞其真矣,又云:用溫遠溫,用熱遠熱,用涼遠涼,用寒遠寒,無翼其勝也,故冬不用白虎,夏不用青龍,春夏不服桂枝,秋冬不服麻黃,不失氣宜,如春夏而下,秋冬而汗,是失天信,伐天和也,有病則從權,過則更之;經禁者,足太陽膀胱經為諸陽之首,行於背,表之表風寒所傷則宜汗,傳入本則宜利小便,若下之太早必變證百出,此一禁也,足陽明胃經,行身之側,主腹滿脹,大便難,宜下之,蓋陽明化燥火,津液不能停,禁發汗利小便,為重損津液,此二禁也,足少陽膽經,行身之側,在太陽陽明之間,病則往來寒熱,口苦胸脇痛,袛宜和解,且膽者,無出無入,又主發生之氣,下則犯太陽,汗則犯陽明,利小便則使生發之氣反陷入陰中,此三禁也,三陰非胃實,不當下,為三陰無傳本,須胃實得下也,分經用藥,有所據焉;病禁者,如陽氣不足,陰氣有餘之病,則凡飲食及藥忌,助陰瀉陽諸淡食,及淡味之藥,瀉升發以助收歛也,諸苦藥皆沉瀉陽氣之散浮,諸薑附官桂辛熱之藥及濕麵酒大料物之類,助火而瀉元氣,生冷硬物損陽氣,皆所當禁也,如陰火欲衰而退,以三焦元氣未盛,必口淡淡如鹹物,亦所當禁;藥禁者,如胃氣不行,內亡津液而乾涸求湯飲以自救,非渴也,乃口乾也,非溫勝也,乃血病也,當以辛酸益之,而淡滲五苓之類則所當禁也,汗多,禁利小便,小便多,禁發汗,咽痛,禁發汗利小便,若大便快利,不得更利,大便秘澀,以當歸桃仁麻子仁郁李仁皂角仁和血潤腸,如燥藥則所當禁者,吐多不得復吐,如吐而大便虛軟者,此上氣壅滯,以薑橘之屬宣之,吐而大便不通,則利大便,上藥則所當禁也,諸病惡瘡及小兒斑後大便實者,亦當下之,而薑橘之類則所當禁也,又如脈弦而服平胃散,脈緩而服黃耆建中湯,乃實實虛虛,皆所當禁也,人稟天之濕化而生胃也,胃之與濕,其名雖二,其實一也,濕能滋養于胃,胃濕有餘,亦當瀉濕之太過也,胃之不足,惟濕物能滋養,仲景云:胃勝思湯餅而胃虛食湯餅者,往往增劇,濕能助火,火旺鬱而不通,主大熱,初病火旺,不可食以助火也,察其時,辯其經,審其病而後用藥,四者不失其宜則善矣。

內經仲景所說脾胃

著論處方已詳矣,然恐或者不知其源而無所考據,復以黃帝內經仲景所說脾胃者列于左。

太陰陽明論云:太陰陽明為表裏脾胃脈也,生病而異者,何也?岐伯曰:陰陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內或從外,所從不同,故病異名也,帝曰:願聞其異狀也,岐伯曰:陽者,天氣也,主外,陰者,地氣也,主內,故陽道實,陰道虛,故犯賊風虛邪者,陽受之,食飲不節,起居不時者,陰受之,陽受之則入六腑,陰受之則入五臟,入六腑則身熱不得臥,上為喘呼,入五臟則腹滿閉塞,下為餐泄,久為腸澼,故喉主天氣,咽主地氣,故陽受風氣,陰受濕氣,陰氣從足上行至頭而下行循臂至指端,陽氣從手上行至頭而下行至足,故曰:陽病者,上行極而下,陰病者,下行極而上,故傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之,帝曰:脾病而四肢不用,何也?岐伯曰:四肢皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾,乃得稟也,今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉,帝曰:脾不主時,何也?岐伯曰:脾者,土也,治中央,常以四時,長四臟各十八日,寄治不得獨主於時也,脾臟者,常著胃土之精也,土者,生萬物而法天地,故上下至頭足不得主時也,陰陽應象論曰:人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐,故喜怒傷氣,寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形,喜怒不節,寒暑過度,生乃不固,玉機真藏論曰:脾太過則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰:重強。又通評虛實論曰:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也,調經論曰:形有餘則腹脹,涇溲不利,不足則四肢不用,又氣交變論曰:歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,民病腹痛清厥,意不樂,體重煩冤,甚則肌肉萎,足痿不收,行善瘈,腳下痛,飲發中滿食減,四肢不舉,又云:歲土不及,風乃大行,霍亂體重,腹痛,筋骨繇復,肌肉瞤酸,善怒,又云:咸病寒中,復則收政,嚴峻胸脇,暴痛下引少腹,善太息,蟲食甘,黃氣客於脾,民食少失味,又云:土不及四維,有埃雲潤澤之化不行,則春有鳴條鼓拆之政,四維發振拉飄騰之變,則秋有肅殺霖淫之復,其眚四維,其臟脾,其病內,舍心腹,外在肌肉四肢,五常政大論土平曰:備化不及曰卑監,又云:其動瘍涌,分潰癰腫,其發濡滯,其病留滿否塞,從木化也,其病餐泄,又云:土太過曰敦阜,其味甘鹹酸,其象長夏,其經足太陰陽明,又曰:其病腹滿,四肢不舉,邪傷脾也,經脈別論云:太陰藏搏者,用心省真,五脈氣少,胃氣不平,三陰也,宜治其下俞,補陽瀉陰,藏氣法時論云:脾主長夏,足太陰陽明王,治其日戊巳,脾苦濕,急食苦以燥之,又云:病在脾,愈在秋,秋不愈,甚於春,春不死,持於夏,起於長夏,禁溫食飽食濕地濡衣,脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加於甲乙,甲乙不死,持於丙丁,起於戊己,脾病者,日昳慧日出甚,下晡靜,脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之甘補之,又云:脾病者,身重善飢,肉痿足不能行,善瘈,腳下痛,虛則腹滿腸鳴,餐泄食不化,取其經太陰陽明少陰血者,經脈別論:食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋,食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑,腑精神明,留於四臟,氣歸於權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生,飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽揆度,以為常也。五常政大論:有太過不及,太過者,薄所不勝,乘所勝也,不及者,至而不至,是為不及,所勝妄行,所生受病,所不勝者乘之也,仲景云:人受氣於水穀以養神,水穀盡而神去,故云:安穀則昌,絕穀則亡,水去則榮散,穀消則衛亡,榮散衛亡則神無所依,又云:水入於經,其血乃成,穀入於胃,脈道乃行,故血不可不養,衛不可不溫,血溫衛和,得盡天年。

脾胃論卷中

氣運衰旺圖說。

天地互為體用四說,察病神機。

濕胃化,熱小腸長,風膽生。

皆陷下不足先補則:

黃耆,人參,甘草,當歸身(五分),柴胡,升麻。

乃辛甘發散以助春夏生長之用也。

土脾形,火心神,木肝血。

皆大盛上乘生長之氣,後瀉則:

甘草梢子之甘寒,瀉火形於肺,逆於胸中,傷氣者也。

黃芩之苦寒以瀉胸中之熱,喘氣上奔者也。

紅花以破惡血,已用黃芩大補腎水益肺之氣,瀉血中火燥者也。

寒膀胱藏氣,燥大腸收氣。

皆大旺後瀉則:

黃耆之甘溫止自汗,實表虛,使不受寒邪。

當歸之辛溫,能潤燥,更加桃仁以通幽門閉塞,利其陰路,除大便之難燥者也。

水腎精,金肺氣。

皆虛衰不足,先補則:

黃柏之苦寒除濕熱,為痿乘於腎,救足膝無力,亦除陰汗陰痿,而益精。

甘草梢子黃芩補肺氣,泄陰火之下行,肺苦氣上逆,急食苦以泄之也。

此初受熱中常治之法也,非權也,權者,臨病制宜之謂也。

常道病則反常矣。

春夏乃天之用也,是地之體也。

秋冬乃天之體也,是地之用也。

此天地之常道,既病反常也。

春夏天之用,人亦應之。

食罷,四肢蹻健,精氣神皆出,九竅通利是也,口鼻氣息,自不聞其音,語聲清響如鐘。

春夏地之體,人亦應之。

食罷,皮肉筋骨,血脈皆滑利,屈伸柔和而骨剛力盛,用力不乏。

飲食勞倦所傷始為熱中論。

古之至人,窮於陰陽之化,究乎生死之際,所著內外經悉言人以胃氣為本,蓋人受水穀之氣以生,所謂清氣榮氣運氣衛氣春升之氣,皆胃氣之別稱也,夫胃為水穀之海,飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽揆度以為常也,若飲食失節,寒溫不適,則脾胃乃傷,喜怒憂恐,損耗元氣,既脾胃氣衰,元氣不足而心火獨盛,心火者,陰火也,起於下焦,其系繫於心,心不主令,相火代之,相火,下焦包絡之火,元氣之賊也,火與元氣不兩立,一勝則一負,脾胃氣虛則下流於腎,陰火得以乘其土位,故脾證始得則氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,其皮膚不任風寒而生寒熱,蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱,為頭痛為渴而脈洪,脾胃之氣下流,使穀氣不得升浮,是春生之令不行,則無陽以護其榮衛,則不任風寒乃生寒熱,此皆脾胃之氣不足所致也,然而與外感風寒所得之證,頗同而實異,內傷胃乃傷其氣,外感風寒乃傷其形,傷其外為有餘,有餘者瀉之,傷其內為不足,不足者補之,內傷不足之病,苟誤認作外感有餘之病而反瀉之,則虛其虛也,實實虛虛如此死者,醫殺之耳,然則奈何,惟當以辛甘溫之劑,補其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈矣,經曰:勞者溫之,損者溫之,又云:溫能除大熱,大忌苦寒之藥,損其脾胃,脾胃之證始得則熱中,今立治始得之證。

補中益氣湯:

黃耆(病甚勞役熱甚者一錢),甘草(各五分炙),人參(去蘆三分有嗽去之),已上三味,除濕熱煩熱之聖藥也,當歸身(二分酒焙乾,或日乾以和血脈),橘皮(不去白二分或三分以導氣,又能益元氣,得諸甘藥乃可,若獨用瀉脾胃),升麻(二分或三分引胃氣上騰而復其本位便足行春升之令),柴胡(二分或三分引清氣行少陽之氣上升),白朮(三分除胃中熱,利腰脊間血)。

右件藥㕮咀,都作一服,水二盞煎至一盞,量氣弱氣盛,臨病斟酌,水盞大小,去柤,食遠稍熱服,如傷之重者,不過二服而愈,若病日久者,以權立加減法治之。

如腹中痛者加白芍藥(五分),炙甘草(三分)。

如惡寒冷痛者,加去皮中桂(一分或三分桂心是也)。

如惡熱喜寒而腹痛者,於巳加白芍藥二味中,更加生黃芩(三分或二分)。

如夏月腹痛而不惡熱者亦然,治時熱也。

如天涼時,惡熱而痛,於巳加白芍藥甘草黃芩中,更少加桂。

如天寒時腹痛去芍藥,味酸而寒故也,加益智(三分或二分),或加半夏(五分),生薑(三片)。

如頭痛,加蔓荊子(二分或三分)。

如痛甚者,加川芎(二分)。

如頂痛腦痛,加藁本(三分或五分)。

如苦痛者,加細辛(二分華陰者)。

諸頭痛者,併用此四味足矣。

如頭上有熱,則此不能治,別以清空膏主之。

如臍下痛者,加真熟地黃(五分),其痛立止,如不已者,乃大寒也,更加肉桂(去皮二分或三分),內經所說,少腹痛皆寒證,從復法相報中來也,經云:大勝必大復,從熱病中變而作也,非傷寒厥陰之證也(仲景以抵當湯并丸主之,乃血結下焦膀胱也)。

如胸中氣壅滯,加青皮(二分),如氣促少氣者,去之。

如身有疼痛者,濕,若身重者,亦濕,加去桂五苓散(一錢)。

如風濕相搏,一身盡痛,加羌活防風藁本根(各五分),升麻蒼朮(各一錢),勿用五苓,所以然者,為風藥已能勝濕,故別作一服與之,如病去勿再服,以諸風之藥,損人元氣而益其病故也。

如大便秘澀,加當歸梢(一錢),閉澀不行者,煎成正藥,先用一口調玄明粉(五分或一錢),得行則止,此病不宜下,下之恐變凶證也。

如久病痰嗽者,去人參,初病者勿去之,冬月或春寒或秋涼時,各宜加不去根節麻黃(五分)。

如春令大溫,只加佛耳草(二分),款冬花(一分)。

如夏月病嗽,加五味子(三十二枚),麥門冬(去心二分或三分)。

如舌上白滑胎者,是胸中有寒,勿用之。

如夏月不嗽亦加人參(二分或三分),并五味子麥門冬各等分,救肺受火邪也。

如病人能食而心下痞,加黃連(一分或三分)。

如不能食,心下痞,勿加黃連。

如脇下痛或脇下急縮,俱加柴胡(三分,甚則五分)。

右一方加減,是飲食勞倦,喜怒不節,始病熱中,則可用之,若末傳為寒中,則不可用也,蓋甘酸適足益其病爾,如黃耆人參甘草芍藥五味子之類也。

今詳內經鍼經熱中寒中之證列於左。

調經論云:血并於陽,氣并於陰,乃為炅中,血并於上,氣并於下,心煩惋,善怒,又云:其生於陰者,得之飲食居處陰陽喜怒,又云:所有勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故曰:內熱陰盛生內寒,厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,寒獨留則血凝泣,血凝泣則脈不通,其脈盛大以濇,故曰:寒中。

先病熱中證者,衝脈之火附二陰之裏,傳之督脈,督脈者,第二十一顴下長強穴是也,與足太陽膀胱寒氣為附經,督脈其盛也,如巨川之水疾如奔馬,其勢不可遏,太陽寒氣,細細如線,逆太陽寒氣上行衝頂入額,下鼻尖,入手太陽於胸中,手太陽者,丙熱氣也,足膀胱者壬寒氣也,壬能剋丙,寒熱逆於胸中,故脈盛大,其手太陽小腸熱氣不能交,入膀胱經者,故十一經之盛氣,積於胸中,故其脈盛大,其膀胱逆行,盛之極,子能令母實,手陽明大腸經金即其母也,故燥旺,其燥氣挾子之勢,故脈濇而大便不通,以此言脈盛大以濇者,手陽明大腸脈也。

黃帝鍼經:胃病者,腹脹,胃脘當心而痛,上支兩脇,膈咽不通,飲食不下,取三里以補之。

若見此病中一證,皆大寒,禁用諸甘酸藥,上已明之矣。

脾胃虛弱隨時為病隨病制方。

夫脾胃虛弱,必上焦之氣不足,遇夏天氣熱盛,損傷元氣,怠惰嗜臥,四肢不收,精神不足,兩腳痿軟,遇早晚寒厥,日高之後,陽氣將旺,復熱如火,乃陰陽氣血俱不足故,或熱厥而陰虛,或寒厥而氣虛,口不知味,目中溜火,而視物䀮䀮無所見,小便頻數,大便難而結秘,胃脘當心而痛,兩脇痛或急縮,臍下周圍如繩束之急,甚則如刀刺腹難舒伸,胸中閉塞,時顯嘔噦,或有痰嗽,口沃白沫,舌強腰背胛眼皆痛,頭痛時作,食不下,或食入即飽,全不思食,自汗尤甚,若陰氣覆在皮毛之上,皆天氣之熱助本病也,乃庚大腸辛肺金為熱所乘而作,當先助元氣,理治庚辛之不足,黃耆人參湯主之。

黃耆人參湯:

黃耆(一錢如自汗過多更加一錢),升麻(六分),人參(去蘆),橘皮(不去白),麥門冬(去心),蒼朮(無汗更加五分),白朮(各五分),黃柏(酒洗以救水之源),炒麯(各三分),當歸身(酒洗),炙甘草(各二分),五味子(九箇)。

右件同㕮咀,都作一服,水二盞煎至一盞,去柤,稍熱服,食遠或空心服之,忌酒濕麵大料物之類及過食冷物。

如心下痞悶,加黃連(二分或三分)。

如胃脘當心痛,減大寒藥,加草豆蔻仁(五分)。

如脇下痛或縮急,加柴胡(二分或三分)。

如頭痛,目中溜火,加黃連(二分或三分),川芎(三分)。

如頭痛,目不清利,上壅上熱,加蔓荊子川芎(各三分),藁本生地黃(各二分),細辛(一分)。

如氣短,精神如夢寐之間,困乏無力,加五味子(九箇)。

如大便澀滯,隔一二日不見者,致食少食不下,血少血中伏火而不得潤也,加當歸身生地黃麻子仁泥(各五分),桃仁(三枚湯泡去皮尖另研)。

如大便通行,所加之藥勿再服。

如大便又不快利,勿用別藥,少加大黃(煨五分)。

如不利者,非血結血秘而不通也,是熱則生風,其病人必顯風證,單血藥不可復加之,止常服黃耆人參湯,藥只用羌活防風(已上各五錢),二味㕮咀,以水四盞煎至一盞,去柤,空心服之,其大便必大走也,一服便止。

如胸中氣滯加青皮(皮用清香可愛者一分或二分),并去白橘皮,倍之,去其邪氣,此病本元氣不足,惟當補元氣,不當瀉之。

如氣滯大甚,或補藥太過,病人心下有憂滯鬱結之事,更加木香縮砂仁(二分或三分皆),白豆蔻仁(二分),與正藥同煎。

如腹痛,不惡寒者,加白芍藥(五分),黃芩(二分),卻減五味子。

夫脾胃虛弱,遇六七月間,河漲霖雨,諸物潤人,汗沾衣,身重短氣,甚則四肢痿軟,行步不正,腳欹眼黑欲倒,此腎水與膀胱俱竭之狀也,當急救之,滋肺氣以補水之土源,又使庚大腸不受邪熱,不令汗大泄也,汗泄甚則亡津液,亡津液則七神無所依,經云:津液相成,神乃自生,津者,庚大腸所主,三伏之義為庚金受囚也,若亡津液,汗大泄,濕令亢甚,則清肅之氣亡,燥金受囚,風木無可以制,故風濕相搏,骨節煩疼,一身盡痛,亢則害,承乃制是也,孫思邈云:五月常服,五味子是瀉丙火補庚大腸,益五臟之元氣,壬膀胱之寒已絕於己癸,腎水已絕於午,今更逢濕旺助熱為邪,西方北方之寒清絕矣,聖人立法,夏月宜補者,補天元之真氣,非補熱火也,令人夏食寒是也,為熱傷元氣,以人參麥門冬五味子生脈,脈者,元氣也,人參之甘補元氣瀉熱火也,麥門冬之苦寒補水之源而清肅燥金也,五味子之酸以瀉火補庚大腸與肺金也,當此之時,無病之人,亦或有二證,或避暑熱納涼於深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節疼痛而煩心,肌膚大熱無汗,為房屋之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,世多以大順散主之是也,若行人或農夫於日中勞役得之者,名曰中熱,其病必苦頭痛,發躁熱惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄無氣以動,乃為天熱外傷肺氣,蒼朮白虎湯主之。潔古云:動而得之為中熱,靜而得之為中暑,中暑者,陰證,當發散也,中熱者,陽證,為熱傷元氣,非形體受病也,若虛損脾胃,有宿疾之人遇此天暑,將理失所,違時伐化,必困乏無力,懶語氣短,氣弱氣促,似喘非喘,骨乏無力,其形如夢寐,朦朦如煙霧中,不知身所有也,必大汗泄,若風犯汗眼皮膚,必搐項筋,皮枯毛焦,身體皆重,肢節時有煩疼,或一身盡痛,或渴或不渴,或小便黃澀,此風濕相搏也,頭痛或頭重,上熱壅盛,口鼻氣短氣促,身心煩亂,有不樂生之意,情思慘悽,此陰勝陽之極也,病甚則傳腎肝為痿厥,厥者,四肢如在火中為熱厥,四肢寒冷者為寒厥,寒厥則腹中有寒,熱厥則腹中有熱,為脾主四肢故也,若肌肉濡潰,痹而不仁,傳為肉痿證,證中皆有肺疾,用藥之人,當以此調之,氣上衝胸皆厥證也,痿者,四肢痿軟而無力也,其心煩冤不止,厥者,氣逆也,甚則大逆,故曰:厥逆其厥痿多相須也,於前已立黃耆人參五味子麥門冬湯,中每服加白茯苓(二分),澤瀉(四分),豬苓,白朮(各一分)。

如小便快利,不黃澀者,只加澤瀉(二分),與二朮,上下分消其濕。

如行步不正,腳膝痿弱,兩足欹側者,已中痿邪,加酒洗黃柏知母(三分或五分),令二足湧出氣力矣。

如汗大泄者,津脫也,急止之,加五味子(六枚),炒黃柏(五分),炒知母(三分),不令妨其食,當以意斟酌,若妨食則止,候食進則再服,三里氣街以三稜鍼出血,若汗不減,不止者,於二里穴下三寸上廉穴出血,禁酒濕麵。

夫痿者,濕熱乘腎肝也,當急去之,不然則下焦元氣竭盡而成軟癱,必腰下不能動,心煩冤而不止也,若身重減,氣不短,小便如常,及濕熱之令退時或所增之病,氣退者,不用五味子澤瀉茯苓豬苓黃柏知母蒼朮白朮之藥,只依本病中證候加減,常服藥亦須用酒黃柏(二分或三分),如更時令,清燥之氣大行,卻加辛溫瀉之,若濕氣勝,風證不退,眩運麻木不已,除風濕羌活湯主之。

除風濕羌活湯:

羌活(一兩),防風(去蘆),蒼朮(酒浸去皮),黃耆(各一錢),升麻(七分),炙甘草,獨活,柴胡(各五分),川芎(去頭痛),黃柏,橘皮,藁本(各三分),澤瀉,豬苓(去黑皮),茯苓(各二分),黃連(去鬚一分)。

右㕮咀,每服秤三錢或五錢,水二盞煎至一盞,去柤,稍熱服,量虛實施用,如有不盡證候,依加減法用之,夫脈弦洪緩而沉,按之中之下,得時一澀,其證四肢滿悶,肢節煩疼,難以屈伸,身體沉重,煩心不安,忽肥忽瘦,四肢懶倦,口失滋味,腹難舒伸,大小便清利而數,或上飲下便,或大便澀滯不行,一二日一見,夏月餐泄,米穀不化,或便後見血見白膿,胸滿短氣,隔咽不通,或痰嗽稠粘,口中沃沫,食入反出,耳鳴耳聾,目中流火,視物昏花,努肉紅絲,熱壅頭目,不得安臥,嗜臥無力,不思飲食,調中益氣湯主之。

調中益氣湯:

黃耆(一錢),人參(去蘆頭有嗽者去之),甘草,蒼朮(各五分),柴胡(一味,為上氣不足,胃氣與脾氣下溜,乃補上氣從陰引暢也),橘皮(如腹中氣不得運轉更加一錢),升麻(各二分),木香(一錢或二錢)。

右件剉麻豆大,都作一服,水二大盞煎至一盞,去柤,帶熱宿食消盡服之,寍心絕思,藥必神效,蓋病在四肢血脈,空腹在旦是也。

如時顯熱躁,是下元陰火蒸蒸發也,加真生地黃(二分),黃柏(三分無此證則去之)。

如大便虛,坐不得,或大便了而不了,腹中逼迫,血虛血澀也,加當歸身(三分)。

如身體沉重,雖小便數多,亦加茯苓(二分),蒼朮(一錢),澤瀉(五分),黃柏(三分時暫從權而袪濕也,不可不用,兼足太陰已病,其脈亦絡於心中,故顯濕熱相合而煩亂)。

如胃氣不和,加湯洗半夏(三分),生薑(三片),有嗽加生子薑生地黃(二分以制半夏之毒)。

如痰厥頭痛,非半夏不能除,此足太陰脾所作也,如兼躁熱加黃柏生地黃(各二分)。

如無已上證,只服前藥。

右件剉如麻豆,都作一服,水一大盞,去柤,帶熱食遠服之。

如夏月須加白芍藥(三分)。

如夏月腹中痛尤宜加。

如惡熱而渴,或腹痛者,更加芍藥(五分),生黃芩(二分)。

如惡寒腹中痛加中桂(三分),去黃芩,謂之桂枝芍藥湯,亦於芍藥湯中加之同煎。

如冬月腹痛,不可用芍藥,蓋大寒之藥也,只加乾薑(二分),或加半夏(五七分以生薑少許製之)。

如秋冬之月,胃脈四道為衝脈所逆,并脇下少陽脈二道而反上行,病名曰厥逆,內經曰:逆氣上行,滿脈去形,明七神昏絕,離去其形而死矣,其證氣上衝咽不得息而喘息有音不得臥,加吳茱萸(五分或一錢五分湯洗去苦),觀厥氣多少而用之。

如夏月有此證,為大熱也,蓋此病隨四時為寒熱溫涼也,宜以酒黃連酒黃柏酒知母(各等分),為細末,熱湯為丸梧桐子大,每服二百丸,白湯送下,空心服,仍多飲熱湯,服畢少時,便以美飲食壓之,使不令胃中留停,直至下元以瀉衝脈之邪也,大抵治飲食勞倦所得之病,乃虛勞七損證也,當用溫平甘多辛少之藥治之,是其本法也。

如時上見寒熱,病四時也,又或將理不如法,或酒食過多,或辛熱之食作病,或寒冷之食作病,或居大寒大熱之處益其病,當臨時制宜,暫用大寒大熱治法而取效,此從權也,不可以得效之故而久用之,必致難治矣。

黃帝鍼經云:從下上者引而去之,上氣不足,推而揚之,蓋上氣者,心肺上焦之氣,陽病在陰,從陰引陽,宜以入腎肝下焦之藥引甘多辛少之藥,使升發脾胃之氣,又從而去其邪氣於腠理皮毛也,又云:視前痛者,常先取之,是先以繆刺,瀉其經絡之壅者,為血凝而不流,故先去之而後治他病。

長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論。

刺志論云:氣虛身熱得之傷暑,熱傷氣故也,痿論云:有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者,水臟也,今水不能勝火則骨枯而髓虛,足不任身,發為骨痿,故下,經曰:骨痿者,生於大熱也,此濕熱成痿,令人骨乏無力,故治痿獨取於陽明,時當長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾,人感之多四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節沉疼,或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而數,大便溏而頻,或痢出黃如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重,或汗少者,血先病而氣不病也,其脈中得洪緩,若濕氣相搏,必加之以遲遲,病雖互換,少差其天暑,濕令則一也,宜以清燥之劑治之,內經曰:陽氣者,衛外而為固也,炅則氣泄,今暑邪干衛,故身熱自汗,以黃耆甘溫補之為君,人參橘皮當歸甘草甘微溫補中益氣為臣,蒼朮白朮澤瀉滲利而除濕,升麻葛根甘苦平善解肌熱,又以風勝濕也,濕勝則食不消而作痞滿,故炒麯甘辛青皮辛溫消食快氣,腎惡燥,急食辛以潤之,故以黃柏苦辛寒借甘味瀉熱補水虛者,滋其化源以人參五味子麥門冬酸甘微寒,救天暑之傷於庚金為佐,名曰清暑益氣湯。

清暑益氣湯:

黃耆(汗少減五分),蒼朮(泔浸去皮),升麻(各一錢),人參(去蘆),澤瀉,神麯(炒黃),橘皮,白朮(各五分),麥門冬(去心),當歸身,炙甘草(各三分),青皮(去白二分半),黃柏(酒洗去皮二分或三分),葛根(二分),五味子(九枚)。

右件同㕮咀,都作一服,水二大盞煎至一盞,去柤,大溫服食遠,劑之多少,臨病斟酌,此病皆由飲食勞倦損其脾胃,乘天暑而病作也,但藥中犯澤瀉豬苓茯苓燈心通草木通澹滲利小便之類,皆從時令之旺氣以瀉脾胃之客邪,而補金水之不及也,此正方己,是從權而立之,若於無時病濕熱脾旺之證,或小便已數,腎肝不受邪者,誤用之必大瀉真陰,竭絕腎水,先損其兩目也,復立變證加減法於後。

心火乘脾,乃血受火邪,而不能升發陽氣,復於地中,地者,人之脾也,必用當歸和血,少用黃柏以益真陰,脾胃不足之證,須少用升麻,乃足陽明太陰引經之藥也,使行陽道,自脾胃中右遷少陽,行春令生萬化之根蒂也,更少加柴胡,使諸經右遷,生發陰陽之氣,以滋春之和氣也。

脾虛,緣心火亢甚而乘其土也,其次肺氣受邪,為熱所傷,必須用黃耆最多,甘草次之,人參又次之,三者皆甘溫之陽藥也,脾始虛,肺氣先絕,故用黃耆之甘溫以益皮毛之氣而閉腠理,不令自汗而損其元氣也,上喘氣短,懶語,須用人參以補之,心火乘脾須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣,甘草最少,恐資滿也,若脾胃之急痛并脾胃太虛,腹中急縮,腹皮急縮者,卻宜多用之,經云:急者緩之,若從權必加升麻以引之,恐左遷之邪堅盛,卒不肯退,反致項上及臀尻肉消,而反行陰道,故使引之以行陽道,使清氣之出地,右遷而上行,以和陰陽之氣也,若中滿者,去甘草,咳甚者,去人參,如口乾嗌乾者,加乾葛。

脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生發之氣,榮血大虧,榮氣伏於地中,陰火熾盛,日漸煎熬,血氣虧少,且心包與心主血,血減則心無所養,致使心亂而煩,病名曰悗悗者,心惑而煩悶不安也,是清氣不升,濁氣不降,清濁相干,亂於胸中,使周身氣血逆行而亂,內經云:從下上者,引而去之,故當加辛溫甘溫之劑生陽,陽生則陰長,已有甘溫三味之論,或曰甘溫何能生血?又非血藥也,曰仲景之法,血虛以人參補之,陽旺則能生陰血也,更加當歸和血,又宜少加黃柏以救腎水,蓋甘寒瀉熱火,火減則心氣得平而安也,如煩亂猶不能止,少加黃連以去之,蓋將補腎水,使腎水旺而心火自降,扶持地中陽氣矣。

如氣浮心亂,則以硃砂安神丸鎮固之,得煩減勿再服,以防瀉陽氣之反陷也,如心下痞亦少加黃連,氣亂於胸,為清濁相干,故以橘皮理之,又能助陽氣之升而散滯氣,又助諸甘辛為用也。

長夏濕土,客邪大旺,可從權加蒼朮白朮澤瀉,上下分消其濕熱之氣也,濕氣大勝,主食不消化,故食減,不知穀味,加炒麯以消之,復加五味子麥門冬人參,瀉火益肺氣,助秋損也,此三伏中,長夏正旺之時藥也。

隨時加減用藥法。

濁氣在陽,亂於胸中則䐜滿閉塞,大便不通,夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味,冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權,乃隨時用藥以泄濁氣之下降也,借用大寒之氣於甘味中,故曰:甘寒瀉熱火也,亦須用發散寒氣辛溫之劑多黃柏少也。

清氣在陰者,乃人之脾胃氣衰,不能升發陽氣,故用升麻柴胡助辛甘之味,以引元氣之升,不令餐泄也,堵塞咽喉,陽氣不得出者,曰塞,陰氣不得下降者,曰噎,夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間,令諸經不行,則口開目瞪,氣欲絕,當先用辛甘氣味俱陽之藥,引胃氣以治其本,加堵塞之藥以瀉其標也,寒月陰氣大助陰邪於外,於正藥內加吳茱萸大熱大辛苦之味以瀉陰寒之氣,暑月陽盛則於正藥中加青皮陳皮益智黃柏,散寒氣泄陰火之上逆,可以消痞丸合滋腎丸,滋腎丸者,黃柏知母微加肉桂三味是也,或更以黃連別作丸,二藥七八十丸,空心約宿食消盡服之,待少時,以食壓之,不令胃中停留也。

如食少不饑加炒麯。

如食已,心下痞,別服橘皮枳朮丸。

如脈弦,四肢滿閉,便難而心下痞,加甘草黃連柴胡。

如腹中氣上逆者,是衝脈逆也,加黃柏(三分),黃連(二分半),以泄之。

如大便秘燥,心下痞,加黃連桃仁,少加大黃當歸身。

如心下痞夯悶者,加白芍藥黃連。

如心下痞,腹脹,加五味子白芍藥縮砂仁。

如天寒少加乾薑或中桂。

如心下痞,中寒者,加附子黃連。

如心下痞,嘔逆者,加黃連生薑橘皮。

如冬月不加黃連,少入丁香藿香葉。

如口乾嗌乾加五味子乾葛。

如脇下急或痛甚俱,加柴胡甘草。

如胸中滿悶鬱鬱然,加橘紅青皮木香少許。

如頭痛有痰,沉重懶倦者,乃太陰痰逆頭痛,加半夏(五分),生薑(二分或三分)。

如腹中或周身間有剌痛,皆血澀不足,加當歸身。

如噦加五味子多益智少。

如食不下,乃胸中胃上有寒,或氣澀滯,加青皮陳皮木香此三味為定法。

如冬天加益智仁草豆蔻仁。

如夏月少用,更加黃連。

如秋月氣澀滯,食不下,更加檳榔草豆蔻仁縮砂仁,或少加白豆蔻仁。

如三春之月,食不下,亦用青皮少陳皮多,更加風藥以退其寒覆其上。

如初春猶寒,更少加辛熱以補春氣之不足,以為風藥之佐,益智草豆蔻皆可也。

如脈弦者,見風動之證,以風藥通之。

如脈澀,覺氣澀滯者,加當歸身天門冬木香青皮陳皮,有寒者加桂枝黃耆。

如胸中緻塞,或氣閉悶亂者,肺氣澀滯而不行,宜破滯氣,青皮陳皮少加木香檳榔。

如冬月加吳茱萸人參,或胸中緻塞閉悶不通者,為外寒所遏,使呼出之氣不得伸故也,必寸口脈弦或微緊,乃胸中大寒也,若加之以舌上有白胎滑者,乃丹田有熱,胸中有寒明矣,丹田有熱者,必尻臀冷,前陰間冷汗,兩丸冷,是邪氣乘其本而正氣走於經脈中也,遇寒則必作隱隱而痛,以此辯丹田中伏火也,加黃柏生地黃,勿誤作寒證治之。

如秋冬天氣寒涼而腹痛者,加半夏或益智或草豆蔻之類。

如發熱或捫之而肌表熱者,此表證也,只服補中益氣湯,一二服亦能,得微汗則涼矣。

如腳膝痿軟,行步乏力或疼痛,乃腎肝中伏濕熱,少加黃柏空心服之,不愈,更增黃柏加漢防己(五分),則腳膝中,氣力如故也。

如多唾或唾白沫者,胃口上停,寒也,加益智仁。

如少氣不足以息者,服正藥二三服,氣猶短促者,為膈上及表間有寒所遏,當引陽氣上伸,加羌活獨活藁本最少,升麻多,柴胡次之,黃耆加倍。

腸澼下血論。

太陰陽明論云:食飲不節,起居不時者,陰受之,陰受之則入五臟,入五臟則䐜滿閉塞,下為餐泄,久為腸澼,夫腸澼者,為水穀與血另作一泒,如𣹜桶湧出也,今時值長夏,濕熱大盛,正當客氣勝而主氣弱也,故腸澼之病甚,以涼血地黃湯主之。

涼血地黃湯:

黃柏(去皮剉炒),知母(剉炒各一錢),青皮(不去皮穰),槐子(炒),熟地黃,當歸(各五分)。

右件㕮咀,都作一服,用水一盞煎至七分,去柤,溫服。

如小便澀,臍下悶,或大便則後重,調木香檳榔細末(各五分),稍熱服,空心或食前。

如裏急後重,又不去者,當下之。

如有傳變,隨證加減。

如腹中動搖有水聲,而小便不調者,停飲也,診顯何臟之脈,以去水飲藥瀉之,假令脈洪大,用瀉火利小便藥之類是也。

如胃虛不能食,而大渴不止者,不可用淡滲之藥止之,乃胃中元氣少故也,與七味白朮散補之。

如發熱惡熱,煩躁大渴不止,肌熱不欲近衣,其脈洪大,按之無力者,或兼目痛鼻乾者,非白虎湯證也,此血虛發躁,當以黃耆(一兩),當歸身(二錢),㕮咀,水煎服。

如大便閉塞或裏急後重,數至圊而不能便,或少有白膿或少有血,慎勿利之,利之則必致病重,反鬱結而不通也,以升陽除濕防風湯舉其陽,則陰氣自降矣。

升陽除濕防風湯:

蒼朮(泔浸去皮淨四兩),防風(一錢),白朮,白茯苓,白芍藥(各一錢)。

右件㕮咀,除蒼朮另作片子,水一碗半煮至二大盞,內諸藥同煎至一大盞,去柤,稍熱服,空心食前。

如此證餐泄不禁,以此藥導其濕,如餐泄及泄不止,以風藥升陽,蒼朮益胃去濕,脈實䐜脹,閉塞不通,從權以苦多甘少藥泄之,如得通,復以升陽湯助其陽,或便以升陽湯中加下泄藥。

脾胃虛不可妄用吐藥論。

六元政紀論云:木鬱則達之者,蓋木性當動蕩,軒舉是其本體,今乃鬱於地中,無所施為,即是風失其性,人身有木鬱之證者,當開通之乃可,用吐法以助風木,是木鬱則達之之義也,又說木鬱達之者,蓋謂木初失其性,鬱於地中,今既開發行於天上,是發而不鬱也,是木復其性也,有餘也,有餘則兼其所勝,脾土受邪,見之於木鬱達之條下,不止此一驗也,又厥陰司天,亦風木旺也,厥陰之勝,亦風木旺也,俱是脾胃受邪,見於上條,其說皆同,或者不悟木鬱達之四字之義,反作木鬱治之,重實其實,脾胃又受木制,又復其木,正謂補有餘而損不足也,既脾胃之氣先已不足,豈不因此而重絕乎?再明胸中窒塞,當吐氣口三倍大於人迎,是食傷太陰,上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐則死,以其下部無脈,知其木鬱在下也,塞道不行而肝氣下絕矣,兼肺金主塞而不降,為物所隔,金能剋木,肝木受邪,食塞胸咽,故曰在上者,因而越之,仲景云:實煩以瓜蒂散吐之,如經汗下謂之虛煩,又曰懊憹,煩躁不得眠,知其木鬱也,以槴子豉湯吐之,昧者,將鬲咽不通,上支兩脇腹脹,胃虛不足,乃濁氣在上,則生䐜脹之病,吐之,況胃虛必怒,風木已來乘陵胃中,內經以鐵酪鎮墜之,豈可反吐?助其風木之邪,不宜吐而吐,其差舛如天地之懸隔,大抵胸中窒塞,煩悶不止者,宜吐之耳。

安養心神調治脾胃論。

靈蘭秘典論云:心者,君主之官,神明出焉,凡怒忿悲思恐懼,皆損元氣,夫陰火之熾盛,由心生凝滯,七情不安故也,心脈者,神之舍,心君不寍,化而為火,火者,七神之賊也,故曰:陰火太盛,經營之氣不能頤養於神,乃脈病也,神無所養,津液不行,不能生血脈也,心之神,真氣之別名也,得血則生,血生則脈旺,脈者,神之舍,若心生凝滯,七神離形而脈中唯有火矣,善治斯疾者,惟在調和脾胃,使心無凝滯,或生懽忻,或逢喜事,或天氣暄和,居溫和之處,或食滋味,或眼前見欲愛事則慧然如無病矣,蓋胃中元氣得舒伸故也。

凡治病當問其所便。

黃帝鍼經云:中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱,胃中熱則消穀,令人懸心善饑,臍已上皮熱,腸中熱則出黃如糜,臍已下皮寒,胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴餐泄。

一說腸中寒則食已窘迫,腸鳴切痛,大便色白,腸中寒;胃中熱則疾饑,小腹痛脹,腸中熱;胃中寒則脹而且泄,非獨腸中熱則泄,胃中寒傳化亦泄。

胃欲熱飲,腸欲寒飲,雖好惡不同,春夏先治標,秋冬先治本,衣服寒無悽愴,暑無出汗,熱無灼灼,寒無悽悽,寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也。

此規矩法度乃常道也,正理也,揆度也,當事制宜,以反常合變也。

胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論。

黃帝曰:何謂逆而亂?岐伯曰:清氣在陰,濁氣在陽,榮氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於胸中,是為大悗,故氣亂於心則煩心,密嘿俛首,靜伏亂於肺則俛仰喘喝,按手以呼亂,於腸胃則為霍亂,亂於臂脛則為四厥,亂於頭則為厥逆,頭重眩仆。

大法云:從下上者,引而去之,又法云:在經者宜發之,黃帝曰:五亂者,刺之有道乎?岐伯曰:有道以來,有道以去,審知其道,是為身寶。

黃帝曰:願聞其道,岐伯曰:氣在於心者,取之手少陰心主之輸(神門太陵)。

滋以化源,補以甘溫,瀉以甘寒,以酸收之,以小苦通之,以微苦辛甘輕劑同精導氣,使復其本位。

氣在於肺者,取之手太陰榮,足少陰輸(魚際并大淵腧)。

太陰以苦甘寒,乃亂於胸中之氣,以分化之味去之,若成痿者,以導濕熱,若善多涕,從權治以辛熱,仍引胃氣前出陽道,不令濕土剋腎,其穴在太谿。

氣在於腸胃者,取之足太陰陽明,不下者,取之三里(章門中脘三里)。

因足太陰虛者,於募穴中導引之,於血中有一說,腑輸去腑病也,胃虛而致太陰無所稟者,於足陽明胃之募穴中引導之,如氣逆上而霍亂者,取三里,氣下乃止,不下復始。

氣在於頭,取之天柱大杼,不知取足太陽榮輸(通谷深束谷深)。

先取天柱大杼,不補不瀉,以導氣而已,取足太陽膀胱經中,不補不瀉,深取通谷束骨,丁心火,己脾土,穴中以引導去之,如用藥於太陽引經藥中,少加苦寒甘寒以導去之,清涼為之輔佐及使。

氣在於臂,足取之,先去血脈,後取其陽明少陽之榮輸(二間三間深取之,內庭陷谷深取之)

,視其足臂之血絡,盡取之後,治其痿厥,皆不補不瀉,從陰深取引而上之,上之者,出也,去也,皆陰火有餘,陽氣不足,伏匿於地中者,血榮也,當從陰引陽,先於地中生舉陽氣,次瀉陰火,乃導氣同精之法。

黃帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:徐入徐出,謂之導氣,補瀉無形,謂之同精,是非有餘不足也,亂氣之相逆也,帝曰:允乎哉道,明乎哉論,請著之玉版,命曰治亂也。

陰病治陽陽病治陰。

陰陽應象論云:審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽,定其血氣,各守其鄉,血實宜決之,氣虛宜掣引之。

夫陰病在陽者,是天外風寒之邪,乘中而外入,在人之背上腑腧臟腧,是人之受天外客邪,亦有二說,中於陽則流於經,此病始於外寒,終歸外熱,故以治風寒之邪,治其各臟之腧,非止風寒而已,六淫濕暑燥火皆五臟所受,乃筋骨血脈受邪,各由背上五臟腧以除之,傷寒一說,從仲景中,八風者,有風論,中暑者,治在背上小腸腧,中濕者,治在胃腧,中燥者,治在大腸腧,此皆六淫客邪有餘之病,皆瀉在背腑腧,若病久傳變,有虛有實,各隨病之傳變補瀉不定,只治在背腑腧。

另有上熱下寒,經曰:陰病在陽,當從陽引陰,必須先去絡脈經隧之血,若陰中火旺,上騰於天,致六陽反不衰而上充者,先去五臟之血絡,引而下行,天氣降下則下寒之病自去矣,慎勿獨瀉其六陽,此病陽亢,乃陰火之邪滋之,只去陰火,只損血絡經隧之邪,勿誤也。

陽病在陰者,病從陰引陽,是水穀之寒熱感則害人六腑,又曰:飲食失節,及勞役形質,陰火乘於坤土之中,致穀氣榮氣清氣胃氣元氣不得上升,滋於六腑之陽氣,是五陽之氣先絕於外,外者,天也,下流伏於坤土陰火之中,皆先由喜怒悲憂恐為五賊所傷,而後胃氣不行,勞役飲食不節繼之,則元氣乃傷,當從胃合三里穴中推而揚之,以伸元氣,故曰:從陰引陽,若元氣愈不足,治在腹上諸腑之募穴,若傳在五臟,為九竅不通,隨各竅之病治其各臟之募穴於腹,故曰:五臟不平,乃六腑元氣閉塞之所生也,又曰:五臟不和,九竅不通,皆陽氣不足,陰氣有餘,故曰:陽不勝其陰。凡治腹之募,皆為元氣不足,從陰引陽,勿誤也,若錯補四末之腧,錯瀉四末之餘,錯瀉者,差尤甚矣,按岐伯所說,泥取穴於天上,天上者,人之背上,五臟六腑之腧,豈有生者乎?興言及此,寒心徹骨,若六淫客邪及上熱下寒筋骨皮肉血脈之病,錯取穴於胃之合及諸腹之募者,必危,亦岐伯之言,下工豈可不慎哉?

三焦元氣衰旺。

黃帝鍼經云:上氣不足,腦為之不滿耳,為之苦鳴,頭為之傾,目為之瞑,中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴,下氣不足則為痿厥心悗,補足外踝下留之。

此三元真氣衰憊,皆由脾胃先虛而氣不上行之所致也,加之以喜怒悲憂恐,危亡速矣。

脾胃論卷中終。

脾胃論卷下 金 真定李杲著

大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病論。

黃帝鍼經云:手陽明大腸,手太陽小腸,皆屬足陽明胃,小腸之穴在巨虛下廉,大腸之穴在巨虛上廉,此二穴皆在足陽明胃三里穴下也,大腸主津,小腸主液,大腸小腸受胃之榮氣乃能行津液於上焦,溉灌皮毛,充實腠理,若飲食不節,胃氣不及,大腸小腸無所稟受,故津液涸竭焉,內經云:耳鳴耳聾,九竅不利,腸胃之所生也,此胃弱不能滋養手太陽小腸手陽明大腸,故有此證,然亦止從胃弱而得之,故聖人混言腸胃之所生也,或曰子謂混言腸胃所生,亦有據乎?予應之曰:玉機真藏論云:脾不及,令人九竅不通,謂脾為死陰,受胃之陽氣,能上升水穀之氣於肺,上充皮毛,散入四臟,今脾無所稟,不能行氣於臟腑,故有此證,此則脾虛,九竅不通之謂也,雖言脾虛,亦胃之不足所致耳,此不言脾,不言腸胃,而言五臟者,又何也?予謂此說與上二說無以異也,蓋謂脾不受胃之稟命,致五臟所主,九竅不能上通天氣,皆閉塞不利也,故以五臟言之,此三者是胃虛所致耳,然亦何止於此,胃虛則五臟六腑,十二經十五絡,四肢皆不得營運之氣而百病生焉,豈一端能盡之乎?

脾胃虛則九竅不通論。

真氣又名元氣,乃先身之精氣也,非胃氣不能滋之,胃氣者,穀氣也,榮氣也,運氣也,生氣也,清氣也,衛氣也,陽氣也,又天氣人氣地氣乃三焦之氣,分而言之則異,其實一也,不當作異名異論而觀之,飲食勞役所傷,自汗小便數,陰火乘土位,清氣不生,陽道不行,乃陰血伏火,況陽明胃土,右燥左熱,故化燥火而津液不能停,且小便與汗皆亡津液,津液至中宮變化為血也,脈者,血之腑也,血亡則七神何依?百脈皆從此中變來也,人之百病,莫大於中風,有汗則風邪客之,無汗則陽氣固密,腠理閉拒,諸邪不能傷也,或曰:經言陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通,又脾不及則令人九竅不通,名曰重強,又五臟不和,則九竅不通,又頭痛耳鳴,九竅不通利,腸胃之所生也,請析而解之,答曰:夫脾者,陰土也,至陰之氣主靜而不動,胃者,陽土也,主動而不息,陽氣在於地下,乃能生化萬物,故五運在上,六氣在下,其脾長一尺,掩太倉,太倉者,胃之上口也,脾受胃稟,乃能薰蒸腐熟五穀者也,胃者,十二經之源,水榖之海也,平則萬化安,病則萬化危,五臟之氣,上通九竅,五臟稟受氣於六腑,六腑受氣於胃,六腑者,在天為風寒暑濕燥火,此無形之氣也,胃氣和平,榮氣上升,始生溫熱,溫熱者,春夏也,行陽二十五度,六陽升散之極下而生陰,陰降則下行為秋冬,行陰道為寒涼也,胃既受病,不能滋養,故六腑之氣已絕,致陽道不行,陰火上行,五臟之氣各受一腑之化,乃能滋養皮膚血脈筋骨,故言五臟之氣息已絕於外,是六腑生氣先絕,五臟無所稟受而氣後絕矣,肺本收下,又主五氣,氣絕則下流與脾土疊於下焦,故曰:重強,胃氣既病則下溜,經云:濕從下受之,脾為至陰,本乎地也,有形之土,下填九竅之源,使不能上通於天,故曰:五臟不和,則九竅不通,胃者,行清氣而上,即地之陽氣也,積陽成天,曰清陽出上竅,曰清陽實四肢,曰清陽發腠理者也,脾胃既為陰火所乘,穀氣閉塞而下流,即清氣不升,九竅為之不利,胃之一腑病則十二經元氣皆不足也,氣少則津液不行,津液不行則血虧,故筋骨皮肉血脈皆弱,是氣血俱羸弱矣,勞役動作,飲食饑飽可不慎乎?凡有此病者,雖不變易他疾,已損其天年,更加之鍼灸用藥差誤,欲不天枉得乎?

胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論。

夫脾胃虛,則濕土之氣溜於臍下,腎與膀胱受邪,膀胱主寒,腎為陰火,二者俱弱,潤澤之氣不行,大腸者,庚也,燥氣也,主津,小腸者,丙也,熱氣也,主液,此皆屬胃,胃虛則無所受氣而亦虛,津液不濡,睡覺口燥咽乾而皮毛不澤也,甲膽,風也,溫也,主生化周身之血氣,丙小腸,熱也,主長養周身之陽氣,亦皆稟氣於胃,則能浮散也,升發也,胃虛則膽及小腸,溫熱生長之氣俱不足,伏留於有形血脈之中,為熱病,為中風,其為病不可勝紀,青赤黃白黑五腑皆滯,三焦者,乃下焦元氣生發之根蒂,為火乘之,是六腑之氣俱衰也,腑者,府庫之府,包含五臟及形質之物而藏焉,且六腑之氣,外無所主,內有所受,感天之風氣而生甲膽,感暑氣而生丙小腸,感濕化而生戊胃,感燥氣而生庚大腸,感寒氣而生壬膀胱,感天一之氣而生三焦,此實父氣無形也,風寒暑濕燥火,乃溫熱寒涼之別稱也,行陽二十五度,右遷而升浮降沉之化也,其虛也,皆由脾胃之弱,以五臟論之,心火亢甚乘其脾土,曰熱中,脈洪大而煩悶,難經云:脾病,當臍有動氣,按之牢若痛,動氣築築然,堅牢如有積而硬,若似痛也,甚則亦大痛,有是則脾虛病也,無則非也,更有一辯,食入則困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虧弱也,且心火大盛,左遷入於肝木之分,風濕相搏,一身盡痛,其脈洪大而弦,時緩,或為眩運戰搖,或為麻木不仁,此皆風也,脾病,體重節痛為痛痹,為寒痹,為諸濕痹,為痿軟失力,為大疽大癰,若以辛熱助邪,則為熱病,為中風,其變不可勝紀。木旺運行北越,左遷入地,助其腎水,水得子助,入脾為痰涎,自入為唾,入肝為淚,入肺為涕,乘肝木而反克脾土明矣,當先於陰分補其陽氣,升騰行其陽道而走空竅,次加寒水之藥,降其陰火,黃柏黃連之類是也,先補其陽後瀉其陰,脾胃俱旺而復於中焦之本位,則陰陽氣平矣,火曰炎上,水曰潤下,今言腎主五液,上至頭,出於空竅,俱作泣涕汗涎唾者,何也?曰病癇者,涎沫出於口,冷汗出於身,清涕出於鼻,皆陽蹻陰蹻督衝四脈之邪上行,腎水不任煎熬,沸騰上行為之也,此奇邪為病,不繫五行陰陽十二經所拘,當從督衝二蹻四穴中奇邪之法治之。

五臟外有所主,內無所受,謂外主皮毛血脈肌肉筋骨及各空竅是也,若胃氣一虛,無所稟受,則四臟經絡皆病,況脾全,籍胃土平和則有所受而生榮周身,四臟皆旺,十二神守職,皮毛固密,筋骨柔和,九竅通利,外邪不能侮也。

胃虛元氣不足諸病所生論。

夫飲食勞役皆自汗,乃足陽明化燥火,津液不能停,故汗出小便數也,邪之大者,莫若中風,風者,百病之長,善行而數變,雖然無虛邪,則風雨寒不能獨傷人,必先中虛邪,然後賊邪得入矣,至於痿厥逆皆由汗出而得之也,且冬陽氣伏藏於水土之下,如非常泄精,陽氣已竭,則春令從何而得,萬化俱失所矣,在人則飲食勞役,汗下時出,諸病遂生,予所以諄諄如此者,蓋亦欲人知所慎也。

忽肥忽瘦論。

黃帝鍼經云:寒熱少氣,血上下行,夫氣虛不能寒,血虛不能熱,血氣俱虛不能寒熱,而胃虛不能上行,則肺氣無所養,故少氣,衛氣既虛不能寒也,下行乘腎肝,助火為毒,則陰分氣衰血虧,故寒熱少氣,血上下行者,足陽明胃之脈衰,則衝脈并陽明之脈上行於陽分,逆行七十二度,脈之火大旺,逆陽明脈中血上行,其血衝滿於上,若火時退伏於下,則血下行,故言血上下行,俗謂之忽肥忽瘦者是也,經曰:熱傷氣,又曰:壯火食氣,故脾胃虛而火勝則必少氣不能衛護皮毛,通貫上焦之氣而短少也,陰分血虧,陽分氣削,陰陽之分,周身血氣俱少,不能寒熱,故言寒熱也,靈樞經云:上焦開發,宣五穀味,薰膚充身澤毛,若霧露之溉,此則胃氣平而上行也。

天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論。

陰陽應象論云:天以陽生陰長,地以陽殺陰藏,然歲以春為首,正,正也,寅引也,少陽之氣,始於泉下,引陰升而在天地人之上,即天之分,百穀草木皆甲拆於此時也,至立夏少陰之火熾於太虛,則草木盛茂,垂枝布葉,乃陽之用,陰之體,此所謂天以陽生陰長,經言歲半以前,天氣主之,在乎升浮也,至秋而太陰之運,初自天而下,逐陰降而徹地,則金振燥令,風厲霜飛,品物咸殞,其枝獨在,若平亳毛,至冬則少陰之氣復伏于泉下,水冰地坼,萬類周密,陰之用,陽之體也,此所謂地以陽殺陰藏,經言歲半以後,地氣主之,在乎降沉也,至於春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此則正氣之序也,故曰:履端於始序則不愆,升已而降,降已而升,如環無端,運化萬物,其實一氣也,設或陰陽錯綜,勝復之變,自此而起,萬物之中,人一也,呼吸升降,傚象天地,準繩陰陽,蓋胃為水穀之海,飲食入胃而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養周身,乃清氣為天者也,升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉味而出,乃濁陰為地者也,若夫順四時之氣,起居有時,以避寒暑,飲食有節,及不暴喜怒,以頤神志,常欲四時均平而無偏勝則安,不然損傷脾真氣下溜或下泄而久不能升,是有秋冬而無春夏,乃生長之甲陷于殞殺之氣,而百病皆起,或久升而不降亦病焉,于此求之,則知履端之義矣。

陰陽壽夭論。

五常政大論云:陰精所奉其人壽,陽精所降其人夭,夫陰精所奉者,上奉于陽,謂春夏生長之氣也,陽精所降者,下降于陰,謂秋冬收藏之氣也,且如地之伏陰,其精遇春而變動,升騰於上,即曰生發之氣升極而浮,即曰蕃秀之氣,此六氣右遷於天,乃天之清陽也,陽主生,故壽,天之元陽,其精遇秋而退降,墜於下乃為收歛殞殺之氣,降極而沉是為閉藏之氣,此五運左遷入地,乃地之濁陰也,陰主殺,故夭,根于外者,名曰氣立,氣止則化絕,根于內者,名曰神機,神去則機息,皆不升而降也,地氣者,人之脾胃也,脾主五臟之氣,腎主五臟之精,皆上奉于天,二者俱主生化,以奉升浮,是知春生夏長,皆從胃中出也,故動止飲食,各得其所,必清必淨,不令損胃之元氣,下乘腎肝,及行秋冬損殺之令,則亦合于天數耳。

五臟之氣交變論。

五臟別論云:五氣入鼻,藏於心肺,難經云:肺主鼻,鼻和則知香臭,潔古云:視聽明而清涼,香臭辯而溫暖,此內受天之氣而外利于九竅也,夫三焦之竅,開於喉,出於鼻,鼻乃肺之竅,此體也,其聞香臭者,用也,心主五臭,舍於鼻,蓋九竅之用,皆稟長生為近,心長生於酉,酉者,肺,故知鼻為心之所用而聞香也,耳者,上通天氣,腎之竅也,乃腎之體而為肺之用,蓋肺長生於子,子乃腎之舍,而肺居其中,而能聽音聲也,一說聲者,天之陽,音者,天之陰,在地為五律,在人為喉之竅,在口乃三焦之用,肺與心合而為言,出於口也,此口心之竅,開於舌為體,三焦於肺為用,又不可不知也,肝之竅通於目,離為火,能耀光而見物,故分別五色也,肝為之舍,腎主互精,鼻藏氣于心肺,故曰主百脈而行陽道,經云:脫氣者,目盲,脫精者,耳聾,心肺有病而鼻為之不利,此明耳目口鼻為清氣所奉于天,而心勞胃損則受邪也。

陰陽升降論。

易曰:兩儀生四象,乃天地氣交八卦是也,在人則清濁之氣,皆從脾胃出,榮氣榮養周身,乃水穀之氣味化之也。

清陽為天(積陽成天,地氣上為雲,天氣下為雨,水穀之精氣也,氣海也,七神也,元氣也,父也),清中清者,清肺以助天真,清陽出上竅(耳目鼻口之七竅是也),清中濁者,榮華腠理,清陽發腠理(毛竅也),清陽實四肢(真氣充實四肢),濁陰為地(積陰成地,雲出天氣,雨出地氣,五穀五味之精,是五味之化也,血榮也,維持神明也,血之將會也,母也),濁中清者,榮養於神(降至中脘而為血,故曰心主血,心藏神),濁陰出下竅(前陰膀胱之竅也),濁中濁者,堅強骨髓,濁陰走五臟(散於五臟之血也,養血脈,潤皮膚,肥肉筋者是也,血生肉者,此也),濁陰歸六腑(謂毛脈合精經氣歸於腑者是也)。

天氣清靜,光明者也,藏德不止,故不下也,天明則日月不明,邪害空竅陽氣者,閉塞地氣者,昌明雲霧不精,則上應白露不下,交通不表,萬物命故不施,不施則名木多死,惡氣不發,風雨不節,白露不下,則菀藁不榮,賊風數至,暴雨數起,天地四時不相保,與道相失,則未央絕滅,唯聖人從之,故身無奇病,萬物不失,生氣不竭。

此說人之不避大寒傷形,大熱傷氣,四時節候變更之異氣,及飲食失節,妄作勞役,心生好惡,皆令元氣不行,氣化為火,乃失生夭折之由耳。

調理脾胃治驗。

治法用藥若不明升降浮沉差互反損論。

予病脾胃久衰,視聽半失,此陰盛乘陽,加之氣短,精神不足,此由弦脈令虛,多言之過,皆陽氣衰弱不得舒伸,伏匿於陰中耳,癸卯歲六七月間,淫雨陰寒,踰月不止,時人多病泄利濕多成五泄,故也,一日,予體重,肢節疼痛,大便泄并下者三,而小便閉塞,思其治法,按內經標本論:大小便不利,無問標本,先利大小便,又云:在下者,引而竭之,亦是先利小便也,又云:諸泄利,小便不利,先分別之,又云:治濕,不利小便非其法也,皆當利其小便,必用淡味滲泄之劑以利之,是其法也,噫聖人之法,雖布在方冊,其不盡者,可以求責耳,今客邪寒濕之淫,從外而入裏,以暴加之,若從已上法度,用淡滲之劑以除之,病雖即已,降之又降,是復益其陰而重竭其陽氣矣,是陽氣愈削而精神愈短矣,是陰重強而陽重衰矣,反助其邪之謂也,故必用升陽風藥即差,以羌活獨活柴胡升麻各一錢,防風根截半錢炙甘草根截半錢,同㕮咀,水四中盞煎至一盞,去柤,稍熱服,大法云:濕寒之勝,助風以平之,又曰:下者舉之,得陽氣升騰而去矣,又法云:客者除之,是因曲而為之直也,夫聖人之法,可以類推,舉一而知百病者也,若不達升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也。

戊申六月初,樞判白文舉,年六十二,素有脾胃虛損病,目疾時作,身面目晴俱黃,小便或黃或白,大便不調,飲食減少,氣短上氣,怠惰嗜臥,四肢不收,至六月中,目疾復作,醫以瀉肝散下數行,而前疾增劇,予謂大黃牽牛雖除濕熱,而不能走經絡下咽,不入肝經,先入胃中,大黃苦寒重虛其胃,牽牛其味至辛能瀉氣,重虛肺本,嗽大作,蓋標實不去,本虛愈甚,加之適當暑雨之際,素有黃證之人,所以增劇也,此當于脾胃肺之本臟,瀉外經中之濕熱,製清神益湯主之而愈。

清神益氣湯:

茯苓,升麻(各二分),澤瀉,蒼朮,防風(各三分),生薑(五分)。

此藥能走經除濕熱而不守,故不瀉本臟補肺與脾胃本中氣之虛弱。

青皮(一分),橘皮,生甘草,白芍藥,白朮(各二分),人參(五分)。

此藥皆能守本而不走經,不走經者,不滋經絡中邪,守者,能補臟之元氣。

黃柏(一分),麥門冬,人參(各二分),五味子(三分)。

此藥去時令浮熱濕蒸。

右件剉如麻豆大,都作一服,水二盞煎至一盞,去柤,稍熱空心服。

火熾之極,金伏之際,而寒水絕體於此時也,故急救之以生脈散,除其濕熱,惡其太甚,肺欲收,心苦緩,皆酸以收之,心火盛則甘以瀉之,故人參之甘佐以五味子之酸,孫思邈云:夏月常服五味子以補五臟氣是也,麥門冬之微苦寒,能滋水之源於金之位,而清肅肺氣,又能除火刑金之嗽而歛其痰邪,復微加黃柏之苦寒以為守位,滋水之流以鎮墜其浮氣,而除兩足之痿弱也,范天駷之內素有脾胃之證,時顯煩躁,胸中不利,大便不通,初冬出外而晚歸,為寒氣怫鬱,悶亂大作,火不得伸故也,醫疑有熱,治以疏風丸,大便行而病不減,又疑藥力小復加七八十丸,下兩行,前證仍不減,復添吐逆,食不能停,痰唾稠黏湧出不止,眼黑頭旋,惡心煩悶,氣短促上喘,無力不欲言,心神顛倒,兀兀不止,目不敢開,如在風雲中,頭苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷不得安臥,余謂前證乃胃氣已損,復下兩次,則重虛其胃,而痰厥頭痛作矣,製半夏白朮天麻湯主之而愈。

半夏白朮天麻湯:

黃柏(二分),乾薑(三分),天麻,蒼朮,白茯苓,黃耆,澤瀉,人參(各五分),白朮,炒麯(各一錢),半夏(湯洗七次),大麥柏麵,橘皮(各一錢五分)。

右件㕮咀,每服半兩,水二盞煎至一盞,去柤,帶熱服,食前,此頭痛苦甚,謂之足太陰痰厥頭痛,非半夏不能療,眼黑頭旋,風虛內作,非天麻不能除,其苗為定風草,獨不為風所動也,黃耆甘溫,瀉火補元氣,人參甘溫,瀉火補中益氣,二朮俱甘苦溫,甘除濕,補中益氣,澤苓利小便導濕,橘皮苦溫,益氣調中升陽,麯消食,蕩胃中滯氣,大麥柏麵,寬中助胃氣,乾薑辛熱以滌中寒,黃柏苦大寒,酒洗以主冬天,少火在泉,發躁也。

戊申有一貧士,七月中,病脾胃虛弱,氣促憔悴,因與人參芍藥湯。

人參芍藥湯:

麥門冬(二分),當歸身,人參(各三分),炙甘草,白芍藥,黃耆(各一錢),五味子(五個)。

右件㕮咀,分作二服,每服用水二盞煎至一盞,去柤,稍熱服,既愈,繼而冬居曠室,臥熱炕而吐血數次,予謂此人久虛弱,附臍有形,而有大熱在內,上氣不足,陽氣外虛,當補表之陽氣,瀉裏之虛熱,冬居曠室,衣服復單薄,是重虛其陽,表有大寒壅遏,裏熱火邪不得舒伸,故血出於口,因思仲景太陽傷寒,當以麻黃湯發汗而不與之,遂成衄血,卻與之立愈,與此甚同,因與麻黃人參芍藥湯。

麻黃人參芍藥湯:

人參(益三焦元氣不足而實其表也),麥門冬(各三分),桂枝(以補表虛),當歸身(和血養血各五分),麻黃(去其外寒),炙甘草(補其脾),白芍藥,黃耆(各一錢),五味子(二個安其肺氣)。

右件㕮咀,都作一服,水三盞煮麻黃一味令沸,去沫,至二盞入餘藥同煎至一盞,去柤,熱服,臨臥。

升陽散火湯:

治男子婦人四肢發熱,肌熱筋痹熱,骨髓中熱,發困熱如燎,捫之烙手,此病多因血虛而得之,或胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土,火鬱則發之。

生甘草(二錢),防風(二錢五分),炙甘草(一錢),升麻,葛根,獨活,白芍藥,羌活,人參(各五錢),柴胡(八錢)。

右㕮咀,每服秤半兩,水三大盞煎至一盞,去柤,稍熱服,忌寒涼之物及冷水月餘。

安胃湯:

治因飲食汗出日久,心中虛風虛邪令人半身不遂,見偏風痿痹之證,當先除其汗,慓悍之風按而收之。

黃連(揀淨去鬚),五味子(去子),烏梅(去核),生甘草(各五分),熟甘草(三分),升麻梢(二分)。

右㕮咀,分作二服,每服水二盞煎至一盞,去柤,溫服,食遠,忌濕麵酒五辛大料物之類。

清胃散:

治因服補胃熱藥,而致上下牙痛不可忍,牽引頭腦,滿熱發大痛,此足陽明別絡入腦也,喜寒惡熱,此陽明經中熱盛而作也。

真生地黃,當歸身(各三分),牡丹皮(半錢),黃連(揀淨六分如黃連不好更加二分,如夏月倍之,大扺黃連臨時增減無定),升麻(一錢)。

右為細末,都作一服,水一盞半煎至七分,去柤,放冷服之。

清陽湯:治口喎頰腮急緊,胃中火盛,必汗不止而小便數也。

紅花,酒黃柏,桂枝(各一分),生甘草,蘇木(各五分),炙甘草(一錢),葛根(一錢五分),當歸身,升麻,黃耆(各二錢)。

右件㕮咀,都作一服,酒三大盞煎至一盞二分,去柤,稍熱服,食前,服訖以火熨摩緊結處而愈,夫口喎筋急者,是筋脈血絡中大寒,此藥以代燔鍼,劫刺破血以去其凝結,內則泄衝脈之火熾。

胃風湯:

治虛風證,能食,麻木,牙關急搐,目內蠕瞤,胃中有風,獨面腫。

蔓荊子(一分),乾生薑(二分),草豆蔻,黃柏,羌活,柴胡,藁本(各三分),麻黃(五分不去節),當歸身,蒼朮,葛根(各一錢),香白芷(一錢二分),炙甘草(一錢五分),升麻(二錢),棗(四枚)。

右件剉如麻豆大,分二服,每服水二盞煎至一盞,去柤,熱服,食後。

陽明病濕勝自汗論。

或曰濕之與汗,陰乎?陽乎?曰西南坤土也,脾胃也,人之汗猶天地之雨也,陰滋其濕則為霧露為雨也,陰濕寒下行之地氣也,汗多則亡陽,陽去則陰勝也,甚為寒中,濕勝則音聲如從瓮中出,濕若中水也,相家有說土音如居深瓮中,言其壅也,達也,不出也,其為濕審矣,又知此二者,一為陰寒也,內經曰:氣虛則外寒,雖見熱中蒸蒸為汗,終傳大寒,知始為熱中,表虛亡陽,不任外寒,終傳寒中,多成痹寒矣,色以候天,脈以候地,形者乃候地之陰陽也,故以脈氣候之,皆有形無形可見者也。

調衛湯:

治濕勝自汗,補衛氣虛弱,表虛不任外寒。

蘇木,紅花(各一分),豬苓(二分),麥門冬,生地黃(各三分),半夏(湯洗七次),生黃芩,生甘草,當歸梢(各五分),羌活(七分),麻黃根,黃耆(各一錢),五味子(七枚)。

右㕮咀,如麻豆大,作一服,水二盞煎至一盞,去柤,稍熱服,中風證必自汗,汗多不得重發汗,故禁麻黃而用根節也。

濕熱成痿肺金受邪論。

六七月之間,濕令大行,子能令母實而熱旺,濕熱相合而刑庚大腸,故寒涼以救之,燥金受濕熱之邪,絕寒水生化之源,源絕則腎虧痿厥之病大作,腰已下痿軟癱瘓不能動,行走不正,兩足欹側,以清燥湯主之。

清燥湯:

黃連(去鬚),酒黃柏,柴胡(各一分),麥門冬,當歸身,生地黃,炙甘草,豬苓,麯(各二分),人參,白茯苓,升麻(各三分),橘皮,白朮,澤瀉(各五分),蒼朮(一錢),黃耆(一錢五分),五味子(九枚)。

右㕮咀,如麻豆大,每服半兩,水二盞半煎至一盞,去柤,稍熱空心服。

助陽和血補氣湯:

治眼發後上,熱壅白睛,紅多眵淚,無疼痛而癮澀難開,此服苦寒藥太過而真氣不能通九竅也,故眼昏花不明,宜助陽和血補氣。

香白芷(二分),蔓荊子(三分),炙甘草,當歸身,柴胡(各五分),升麻,防風(各七分),黃耆(一錢)。

右㕮咀,都作一服,水一盞半煎至一盞,去柤,熱服,臨臥避風處睡,忌風寒及食冷物。

升陽湯:

治大便一日三四次,溏而不多,有時泄瀉,腹中鳴小便黃。

柴胡,益智仁,當歸身,橘皮(各三分),升麻(六分),甘草(二錢),黃耆(三錢),紅花(少許)。

右㕮咀,分作二服,每服水二大盞煎至一盞,去柤,稍熱服。

升陽除濕湯:

治脾胃虛弱,不思飲食,腸鳴腹痛,泄瀉無度,小便黃,四肢困弱。

甘草,大麥柏麵(如胃寒腹鳴者加),陳皮,豬苓(各三分),澤瀉,益智仁,半夏,防風,神麯,升麻,柴胡,羌活(各五分),蒼朮(一錢)。

右㕮咀,作一服,水三大盞生薑三片棗二枚同煎至一盞,去柤,空心服。

益胃湯:

治頭悶,勞動則微痛,不喜飲食,四肢怠惰,躁熱短氣,日不知味,腸鳴大便微溏黃色,身體昏悶,口乾不喜食冷。

黃耆,甘草,半夏(各二分),黃芩,柴胡,人參,益智仁,白朮(各三分),當歸梢,陳皮,升麻(各五分),蒼朮(一錢五分)。

右㕮咀,作一服,水二大盞煎至一盞,去柤,稍熱服,食前,忌飲食失節,生冷硬物,酒濕麵。

生薑和中湯:

治食不下,口乾虛渴,四肢困倦。

生甘草,炙甘草(各分),酒黃芩,柴胡,橘皮(各二分),升麻(三分),人參,葛根,藁本,白朮(各五分),羌活(七分),蒼朮(一錢),生黃芩(二錢)。

右㕮咀,作一服,水二盞生薑五片棗三枚擘開同煎至一盞,去柤,稍熱服之,食前。

強胃湯:治因飲食勞役所傷,腹脇滿悶,短氣,遇春口淡無味,遇夏雖熱而惡寒,常如飽,不喜食冷物。

黃柏,甘草(各五分),升麻,柴胡,當歸身,陳皮(各一錢),生薑,麯(各一錢五分),草豆蔻(二錢),半夏,人參(各三錢),黃耆(一兩)。

右㕮咀,每服三錢,水二大盞煎至一盞,去柤,溫服,食前。

溫胃湯:

專治服寒藥多,致脾胃虛弱,胃脘痛。

人參,甘草,益智仁,縮砂仁,厚朴(各二分),白豆蔻,乾生薑,澤瀉,薑黃(各三分),黃耆,陳皮(各七分)。

右件為極細末,每服三錢,水一盞煎至半盞,溫服,食前。

和中丸:

人參,乾生薑,橘紅(各一錢),乾木瓜(二錢),炙甘草(三錢)。

右為細末,蒸餅為丸如梧桐子大,每服三五十丸,溫水送下,食前服。

藿香安胃散:

治脾胃虛弱,不進飲食,嘔吐不待腐熟。

藿香,丁香,人參(各二錢五分),橘紅(五錢)。

右件四味為細末,每服二錢,水一大盞生薑一片同煎至七分,和柤冷服,食前。

異功散:

治脾胃虛冷,腹鳴腹痛,自利,不思飲食。

人參,茯苓,白朮,甘草,橘皮(各五分)。

右為麤散,每服五錢,水二大盞生薑三片棗二枚同煎至一盞,去柤,溫服,食前,先用數服以正其氣。

飲食傷脾論。

四十九難曰:飲食勞倦則傷脾,又云:飲食自倍,腸胃乃傷,腸澼為痔,夫脾者,行胃津液,磨胃中之穀,主五味也,胃既傷則飲食不化,口不知味,四肢倦困,心腹痞滿,兀兀欲吐而惡食,或為餐泄,或為腸澼,此胃傷,脾亦傷明矣,大扺傷飲傷食,其治不同,傷飲者,無形之氣也,宜發汗利小便以導其濕,傷食者,有形之物也,輕則消化或損其穀,此最為玅也,重則方可吐下,今立數方,區分類析,以列于後。

五苓散:

治煩渴,飲水過多,或水入即吐,心中淡淡,停濕在內,小便不利。

桂(一兩),茯苓,豬苓,白朮(各一兩五錢),澤瀉(二兩五錢)。

右為細末,每服二錢,熱湯調服,不拘時候,服訖,多飲熱湯,有汗出即愈。

如瘀熱在裏,身發黃疸,濃煎茵陳湯調下,食前服之,如疸發渴及中暑亦可用,水調服。

論飲酒過傷。

夫酒者,大熱有毒,氣味俱陽,乃無形之物也,若傷之,止當發散汗出則愈矣,其次莫如利小便,二者乃上下分消其濕,今之酒病者,往往服酒癥丸大熱之藥下之,又有用牽牛大黃下之者,是無形元氣受病,反下有形陰血,乖誤甚矣,酒性大熱,以傷元氣而復重瀉之,況亦損腎水真陰及有形陰血,俱為不足,如此則陰血愈虛,真水愈弱,陽毒之熱火大旺,反增其陰火,是以元氣消耗,折人長命,不然則虛損之病成矣,酒疸下之,久久為黑疸,慎不可犯,以葛花解醒湯主之。

葛花解醒湯:

治飲酒太過,嘔吐痰逆,心神煩亂,胸膈痞塞,手足戰搖,飲食減少,小便不利。

蓮花青皮(去穰三分),木香(五分),橘皮(去白),人參(去蘆),豬苓(去黑皮),白茯苓(各錢五分),神麯(炒黃色),澤瀉,乾生薑,白朮(各二錢),白豆蔻仁,葛花,砂仁(各五錢)。

右為極細末,秤和勻,每服三錢,上白湯調下,但得微汗,酒病去矣,此蓋不得已而用之,豈可恃賴,日日飲酒,此方氣味辛辣,偶因酒病服之,則不損元氣,何者故酒病也。

枳朮丸:

治痞,消食,強胃。

枳實(麩炒黃色去穰一兩),白朮(二兩)。

右同為極細末,荷葉裹燒飯為丸如梧桐子大,每服五十丸,多用白湯下,無時,白朮者,本意不取其食速化,但令人胃氣強,不復傷也。

橘皮枳朮丸:

治老幼元氣虛弱,飲食不消,臟腑不調,心下痞悶。枳實(麩炒去穰),橘皮(各一兩),白朮(二兩)。

右件為細末,荷葉燒飯為丸如梧桐子大,每服五十丸,溫水送下,食遠,夫內傷用藥之大法,所貴服之強人胃氣,令胃氣益厚,雖猛食多食重食而不傷,此能用食藥者也,此藥久久益胃氣,令不復致傷也。

半夏枳朮丸:

治因冷食內傷。

半夏(薑洗七次焙乾),枳實(麩炒黃色),白朮(各二兩)。

右同為極細末,荷葉裹燒飯為丸如梧桐子大,每服五十丸,添服不妨,無定法,如熱湯浸蒸餅為丸亦可,如食傷,寒熱不調,每服加上三黃丸十丸,白湯下,更作一方,加澤瀉一兩為丸,有小便淋者用。

木香乾薑枳朮丸:

破除寒滯氣,消寒飲食。

木香(二錢),乾薑(五錢炮),枳實(一兩炒),白朮(一兩五錢)。

右為極細末,荷葉燒飯為丸如梧桐子大,每三五十丸,溫水送下,食前。

木香人參生薑枳朮丸:

開胃進食。

乾生薑(二錢五分),木香(三錢),人參(三錢五分),陳皮(四錢),枳實(一兩炒黃),白朮(一兩五錢)。

右為細末,荷葉燒飯為丸如梧桐子大,每服三五十丸,溫水送下,食前,忌飽食。

和中丸:

治病久虛弱,厭厭不能食,而臟腑或秘或溏,此胃氣虛弱也,常服則和中理氣,消痰去濕,厚腸胃,進飲食。

木香(二錢五分),枳實(麩炒),炙甘草(各三錢半),檳榔(四錢五分),陳皮(去白八錢),半夏(湯泡七次),厚朴(薑製各一兩),白朮(一兩二錢)。

右為細末,生薑自然汁浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三五十丸,溫水送下,食前或食遠。

交泰丸:

升陽氣,瀉陰氣,調榮氣,進飲食,助精神,寬腹中,除怠惰嗜臥,四肢不收,沉困懶倦。

乾薑(炮製三分),巴豆霜(五分),人參(去蘆),肉桂(去皮各一錢),柴胡(去苗),小椒(炒去汗并閑中),白朮(各一錢五分),厚朴(去皮剉炒,秋冬加七錢),酒煮苦楝,白茯苓,砂仁(各三錢),川烏頭(炮去皮臍四錢五分),知母(四錢,一半炒,一半酒洗,此一味春夏所宜,秋冬去之),吳茱萸(湯洗七次五錢),黃連(去鬚秋冬減一錢半),皂角(水洗煨去皮弦),紫菀(去苗各五錢),乾薑(炮製三分),巴豆霜(五分)。

右除巴豆霜另入外,同為極細末,煉蜜為丸如梧桐子大,每服十丸,溫水送下,虛實加減。

三稜消積丸:

治傷生冷硬物,不能消化,心腹滿悶。

丁皮,益智(各三錢),巴豆(炒和粳米炒焦,去米),茴香,陳皮,青橘皮(各五錢),京三稜(炮),廣茂(炮),炒麯(各七錢)。

右件為細末,醋打麯糊為丸如梧桐子大,每服十丸至二十丸,溫生薑湯送下,食前,量虛實加減,得更衣,止後服。

備急丹:

治心腹百病,卒痛如錐刺,及脹滿不快氣急並治之。

錦紋川大黃(為末),乾薑(炮末),巴豆(洗去皮膜心,研如泥霜,出油用霜)。

右件三味等分,同一處研勻,煉蜜成劑,臼內杵千百下,丸如大豌豆大,夜臥溫水下一丸,如氣實者加一丸,如卒病,不計時候服,婦人有孕不可服,如所傷飲食在胸膈間,兀兀欲吐,反覆悶亂,以物探吐去之。

神保丸:

治心膈痛,腹痛血痛,腎氣痛,脇下痛,大便不通,氣噎,宿食不消。

木香,胡椒(各二錢五分),巴豆(十枚,去皮油心膜研),乾蝎(七枚)。

右件四味為末,湯浸蒸餅為丸麻子大,硃砂三錢為衣,每服五丸,如心膈痛柿蒂燈心湯下;如腹痛柿蒂煨薑煎湯下;如血痛炒薑醋湯下;如腎氣痛脇下痛茴香酒下;如大便不通,蜜調檳榔末一錢下;如氣噎木香湯下;如宿食不消,茶酒漿飲任下。

雄黃聖餅子:

治一切酒食所傷,心腹滿不快。

雄黃(五錢),巴豆(一百個去油心膜),白麵(十兩重羅過)。

右件三味,內除白麵八九兩,餘藥同為細末,共麵和勻,用新水和作餅子如手大,以漿水煮,煮至浮於水上漉出,控旋看硬軟,搗作劑丸如梧桐子大,捻作餅子,服五七餅子,加至十餅十五餅,嚼破一餅,利一行,二餅利二行,茶酒任下,食前。

蠲飲枳實丸:

逐飲消痰,導滯清膈。

枳實(麩炒去穰),半夏(湯洗),陳皮(去白各二兩),黑牽牛(八兩內取頭末三兩)。

右為細末,水煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,食後生薑湯下。

感應丸:

治虛中積冷氣弱,有傷停積,胃脘不能傳化,或因氣傷冷,因饑飽食,飲酒過多,心下堅滿,兩脇脹痛,心腹大疼,霍亂吐瀉,大便頻,後重遲澀,久痢赤白,膿血相雜,米穀不消,愈而復發,又治中酒嘔吐,痰逆惡心,喜唾頭旋,胸膈痞悶,四肢倦怠,不欲飲食,又治妊娠傷冷,新產有傷,若久有積寒,喫熱藥不效者,並悉治之,又治久病形羸,荏苒歲月,漸致虛弱,面黃肌瘦,飲食或進或退,大便或秘或泄,不拘久新積冷,並皆治之。

乾薑(炮製一兩),南木香(去蘆),丁香(各一兩五錢),百草霜(二兩),肉豆蔻(去皮三十個),巴豆(去皮心膜酒研七十個),杏仁(一百四十個湯浸去皮尖研膏)。

右七味,除巴豆粉百草霜杏仁三味外,餘四味搗為細末,卻與三味同拌研令細,用好蠟匱和,先將蠟六兩溶化作汁,以重綿濾去柤,更以好酒一升,於銀厚器內煮蠟溶滾數沸,傾出候酒冷,其蠟自浮於上,取蠟秤用丸,春夏修合,用清油一兩,於銚內熬令末散香熟,次下酒煮蠟四兩,同化作汁,就鍋內乘熱拌和前項藥末,秋冬修合,用清油一兩五錢同煎,煮熟作汁,和匱藥末成劑,分作臥鋌子,以油單紙裹之旋丸,服耳。

神應丸:

治因一切冷物冷水及潼乳酪水,腹痛腸鳴,米穀不化。

丁香,木香(各二錢),巴豆,杏仁,百草霜,乾薑(各五錢),黃蠟(二兩)。

右先將黃蠟用好醋煮,去柤穢,將巴豆杏仁同炒黑煙盡研如泥,將黃蠟再上火,春夏入小油五錢,秋冬入小油八錢溶開,入在杏仁巴豆泥子內,同攪旋下丁香木香等藥末研勻,搓作鋌子,油紙裹了旋丸用,每服三五十丸,溫米飲送下,食前,日三服,大有神效。

白朮安胃散:

治一切瀉痢,無問膿血相雜,裏急窘痛,日夜無度,又治男子小腸氣痛,及婦人臍下虛冷,并產後兒枕塊痛,亦治產後虛弱,寒熱不止者。

五味子,烏梅(取肉炒乾各五錢),車前子,茯苓,白朮(各一兩),米殼(三兩去頂蒂穰醋煮一宿炒乾)。

右為末,每服五錢,水一盞半煎至一盞,去柤,空心溫服。

聖餅子:

治瀉痢赤白,臍腹撮痛,久不愈者。

黃丹(二錢),定粉,舶上硫黃,陀僧(各三錢),輕粉(少許)。

右細剉為末,入白麵四錢,七滴水和,如指尖大,捻作餅子,陰乾,食前,溫漿水磨服之,大便黑色為效。

當歸和血散:

治腸澼下血,濕毒下血。

川芎(四分),青皮,槐花,荊芥穗,熟地黃,白朮(各六分),當歸身,升麻(各一錢)。

右件為細末,每服二三錢,清米飲湯調下,食前。

訶藜勒丸:

治休息痢,晝夜無度,腥臭不可近,臍腹撮痛,諸藥不效。

訶子(五錢去核梢),椿根白皮(一兩),母丁香(三十個)。

右為細末,醋麵糊丸如梧桐子大,每服五十丸,陳米飯湯入醋少許送下,五更,三日三服效。

脾胃損在調飲食適寒溫。

十四難曰:損其脾者,調其飲食,適其寒溫,夫脾胃大腸小腸三焦膀胱,倉廩之本,營之所居,名曰器,能化糟粕,轉味而出入者也,若飲食熱無灼灼,寒無滄滄,寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻,或飲食失節寒溫不適所生之病,或溏泄無度,或心下痞悶,腹脇䐜脹,口失滋味,四肢困倦,皆傷於脾胃所致而然也,腸胃為市,無物不受,無物不入,若風寒暑濕燥,一氣偏勝亦能傷脾胃,觀證用藥者,宜詳審焉。

脾胃(右關所主其脈緩),如得弦脈(風邪所傷,甘草芍藥湯黃耆建中湯之類,或甘酸之劑皆可用之),洪脈(熱邪所傷,三黃丸瀉黃散調胃承氣湯,或甘寒之劑皆可用之),緩脈(本經太過,濕邪所傷,平胃散加白朮茯苓五苓,或除濕滲淡之劑皆可用之),濇脈(燥熱所傷,異功散加當歸四君子湯加熟地黃,或甘溫甘潤之劑皆可用之),沉細脈(寒邪所傷,益黃散養胃丸理中丸理中湯,如寒甚加附子甘熱之劑皆可用之),前項所定方藥,乃常道也,如變則更之。

胃風湯:

治大人小兒風冷乘虛,入客腸胃,水穀不化,泄瀉注下,腹脇虛滿,腸鳴㽲痛,及腸胃濕毒下如豆汁,或下瘀血,日夜無度,並宜服之。

人參(去蘆),白茯苓(去皮),芎藭,桂(去麤皮),當歸(去苗),白芍藥,白朮(各等分)。

右為麤散,每服二錢,以水一大盞,入粟米數百餘粒同煎至七分,去柤,稍熱服,空心食前,小兒量力減之。

三黃丸:

治丈夫婦人,三焦積熱,上焦有熱攻衝,眼目赤腫,頭項腫痛,口舌生瘡,中焦有熱,心膈煩燥,不美飲食,下焦有熱,小便赤澀,大便秘結,五臟俱熱,即生癰癤瘡痍,及治五般痔疾,糞門腫痛,或下鮮血。

黃連(去蘆),黃芩(去蘆),大黃(各一兩)。

右為細末,煉蜜為丸如梧桐子大,每服三十丸,用熟水吞下,如臟腑壅實加服丸數,小兒積熱宜服之。

白朮散:

治虛熱而渴。

人參(去蘆),白朮,木香,白茯苓(去皮),藿香葉(去皮),甘草(各一兩),乾葛(二兩)。

右件為麤末,每服三錢至五錢,水一盞煎至五分,溫服,如飲水者多煎與之,無時服,如不能食而渴,潔古先師倍加葛根,如能食而渴,白虎湯加人參服之。

加減平胃散:

治脾胃不和,不思飲食,心腹脇肋脹滿刺痛,口苦無味,胸滿氣短,嘔噦惡心,噫氣吞酸,面色萎黃,肌體瘦弱,怠惰嗜臥,體重節痛,常多自利,或發霍亂,及五噎八痞,膈氣反胃。

甘草(剉炒二兩),厚朴(去麤皮薑製炒香),陳皮(去白各三兩二錢),蒼朮(去麤皮米泔浸五兩)。

右為細末,每服二錢,水一盞,入生薑三片棗二枚同煎至七分,去柤,溫服,或去薑棗帶熱服,空心食前,入鹽一捻,沸湯點服,亦得常服,調氣暖胃,化宿食消痰飲,辟風寒冷濕四時非節之氣。

如小便赤澀加白茯苓澤瀉;如米穀不化食飲多傷加枳實;如胸中氣不快,心下痞氣加枳殼木香;如脾胃困弱不思飲食加黃耆人參;如心下痞悶,腹脹者加厚朴甘草減半;如遇夏則加炒黃芩;如遇雨水濕潤時加茯苓澤瀉;如遇有痰涎加半夏陳皮;凡加時除蒼朮厚朴外,依例加之,如一服五錢,有痰加半夏五分;如嗽飲食減少,脈弦細加當歸黃耆用身;如脈洪大緩加黃芩黃連;如大便硬加大黃三錢芒硝二錢,先嚼麩炒桃仁爛以藥送下。

散滯氣湯:

治因憂氣結,中脘腹皮底微痛,心下痞滿,不思飲食,雖食不散,常常有痞氣。

當歸身(二分),陳皮(三分),柴胡(四分),炙甘草(一錢),半夏(一錢五分),生薑(五片),紅花(少許)。

右件剉如麻豆大,都作一服,水二盞煎至一盞,去柤,稍熱服食前,忌濕麵酒。

通幽湯:

治幽門不通上衝,吸門不開噎塞,氣不得上下,治在幽門閉,大便難,此脾胃初受熱中,多有此證,名之曰下脘不通。

桃仁泥,紅花(各一分),生地黃,熟地黃(各五分),當歸身,炙甘草,升麻(各一錢)。

右㕮咀,都作一服,水二大盞煎至一盞,去柤,稍熱服之,食前。

潤腸丸:

治飲食勞倦,大便秘澀或乾燥,閉塞不通,全不思食,乃風結血結,皆能閉塞也,潤燥和血疏風,自然通利也。

大黃(去皮),當歸梢,羌活(各五錢),桃仁(湯浸去皮尖一兩),麻子仁(去皮取仁一兩二錢五分)。

右除麻仁另研如泥外,搗羅為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心,用白湯送下。

導氣除燥湯:

治飲食勞倦,而小便閉塞不通,乃血澀致氣不通而竅澀也。

滑石(炒黃),茯苓(去皮各二錢),知母(細剉酒洗),澤瀉(各三錢),黃柏(去皮四錢酒洗)。

右㕮咀,每服半兩,水二盞煎至一盞,去柤,稍熱服,空心,如急,不拘時候。

丁香茱萸湯:

治胃虛,嘔噦吐逆,膈咽不通。乾生薑,黃柏(各二分),丁香,炙甘草,柴胡,橘皮,半夏(各五分),升麻(七分),吳茱萸,草豆蔻,黃耆,人參(各一錢),當歸身(一錢五分),蒼朮(二錢)。

右件剉如麻豆大,每服半兩,水二盞煎至一盞,去柤,稍熱服食前,忌冷物。

草豆蔻丸:

治脾胃虛而心火乘之,不能滋榮上焦元氣,遇冬腎與膀胱之寒水旺時,子能令母實,致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃,此大復其讎也,經云:大勝必大復,故皮毛血脈分肉之間,元氣已絕於外,又大寒大燥二氣併乘之,則苦惡風寒耳鳴,及腰背相引胸中而痛,鼻息不通,不聞香臭,額寒腦痛,目時眩,目不欲開,腹中為寒水反乘,痰唾沃沫,食入反出,常痛及心胃痛,脇下急縮,有時而痛,腹不能努,大便多瀉而少秘,下氣不絕,或腸鳴,此脾胃虛之極也,胸中氣亂,心煩不安而為霍亂之漸,膈咽不通,噎塞極則有聲,喘喝閉塞,或曰陽中,或暖房內稍緩,口吸風寒則復作,四肢厥逆,身體沉重不能轉側,頭不可以回顧,小便溲而時躁,此藥主秋冬寒涼大復氣之藥也。

澤瀉(一分小便數減半),柴胡(二分或四分須詳脇痛多少用),神麯,薑黃(各四分),當歸身,生甘草,熟甘草,青皮(各六分),桃仁(湯洗去皮尖七分),白僵蠶,吳茱萸(湯洗去苦烈味焙乾),益智仁,黃耆,陳皮,人參(各八分),半夏(一錢湯泡七次),草豆蔻仁(一錢四分,麵裹燒麵熟為度,去皮用仁),麥柏麵(炒黃一錢五分)。

右件一十八味,同為細末,桃仁另研如泥,再同細末一處研勻,湯浸蒸餅為丸如梧桐子大,每服三五十丸,熟白湯送下旋,斟酌多少。

神聖復氣湯:

治復氣乘冬,足太陽寒水足少陰腎水之旺,子能令母實,手太陰肺實反來侮土,火木受邪,腰背胸膈閉塞疼痛,善嚏,口中涎,目中泣,鼻中流濁涕不止,或如息肉不聞香臭,咳嗽痰沫,上熱如火,下寒如冰,頭作陣痛,目中流火,視物䀮䀮,耳鳴耳聾,頭並口鼻或惡風寒喜日陽,夜臥不安,常覺痰塞,膈咽不通,口失味,兩脇縮急而痛,牙齒動搖不能嚼物,陰汗,前陰冷,行步欹側,起居艱難,掌中寒,風痹麻木,小便數而晝多夜頻,而欠氣短喘喝,少氣不足以息,卒遺失無度,婦人白帶,陰戶中大痛,牽心而痛,黧黑失色,男子控睪,牽心腹陰陰而痛,面如赭色,食少,大小便不調,煩心霍亂,逆氣裏急,而腹皮色白,後出餘氣,腹不能努,或腸鳴,膝下筋急,肩髀大痛,此皆寒水來復火土之讎也。

黑附子(抱裏去皮臍),乾薑(炮為末各三分),防風(剉如豆大),郁李仁(湯浸去皮尖另研如泥),人參(各五分),當歸身(酒洗六分),半夏(湯泡七次),升麻(剉各七分),甘草(剉),藁本(各八分),柴胡(剉如豆大),羌活(剉如豆大各一錢),白葵花(五朵去心細剪入)。

右件藥,都作一服,水五盞煎至二盞,入橘皮(五分),草豆蔻仁(麵裹燒熟去皮),黃耆(各一錢),右件入在內再煎至一盞,再入下項藥,生地黃(二分酒洗),黃柏(酒浸),黃連(酒浸),枳殼(各三分),已上四味,預一日另用新水浸,又以細辛(二分),川芎(細末),蔓荊子(各三分),預一日用新水半大盞,分作二處浸,此三味並黃柏等煎正藥,作一大盞,不去柤,入此浸者,藥再上火煎至一大盞,去柤,稍熱服,空心,又能治嚙頰嚙唇嚙舌,舌根強硬等證如神,忌肉湯,宜食肉,不助經絡中火邪也,大抵腎並膀胱經中有寒,元氣不足者皆宜服之。

脾胃將理法。

白粥粳米綠豆小豆鹽豉之類,皆淡滲利小便,且小便數,不可更利,況大瀉陽氣,反行陰道,切禁濕麵,如食之覺快,勿禁。

藥中不可服澤瀉豬苓茯苓燈心琥珀通草木通滑石之類,皆行陰道而瀉陽道也,如渴如小便不利,或閉塞不通,則服得利,勿再服。

忌大鹹助火邪而瀉腎水真陰,及大辛味蒜韭五辣醋大料物官桂乾薑之類,皆傷元氣。

若服升沉之藥,先一日將理,次日腹空服,服畢更宜將理十日,先三日尤甚,不然則反害也。

夫諸病四時用藥之法,不問所病,或溫或涼,或熱或寒,如春時有疾,於所用藥內加清涼風藥,夏月有疾,加大寒之藥,秋月有疾,加溫氣藥,冬月有疾,加大熱藥,是不絕生化之源也。錢仲陽醫小兒,深得此理,內經必先歲氣毋伐,天和是為至治,又曰:無違時,無伐化,又曰:無化生生之氣,皆此常道也,用藥之法,若反其常道而變生異證,則當從權施治,假令病人飲酒,或過食寒或過食熱,皆可以增病,如此則以權衡應變治之,權變之藥,豈可常用乎?

攝養。

忌浴當風,汗當風,須以手摩汗孔合,方許見風,必無中風中寒之疾。

遇卒風暴寒,衣服不能禦者,則宜爭努周身之氣以當之,氣弱不能禦者病。

如衣薄而氣短,則添衣於無風處,居止氣尚短則以沸湯一碗,熏其口鼻,即不短也。

如衣厚於不通風處,居止而氣短,則宜減衣,摩汗孔令合,於漫風處居止。

如久居高屋,或天寒陰濕所遏,令氣短者,亦如前法熏之。

如居周密小室,或大熱而處寒涼,氣短則出就風日,凡氣短皆宜食滋味湯飲,令胃調和。

或大熱能食而渴,喜寒飲,當從權以飲之,然不可耽嗜,如冬寒喜熱物,亦依時暫食。

夜不安寢,衾厚熱壅故也,當急去之,仍拭汗或薄而不安,即加之,睡自穩也,饑而睡不安,則宜少食,飽而睡不安,則少行坐。

遇天氣變更,風寒陰晦,宜預避之,大抵宜溫暖避風寒,省語少勞役為上。

遠欲。

名與身熟親?身與貨孰多?以隋侯之珠,彈千仞之雀,世必咲之,何取之輕而棄之重耶?殘軀六十有五,耳目半失於視聽,百脈沸騰而煩,心身如眾派,漂流瞑目則魂如浪去,神氣衰於前,日飲食減於曩時,但應人事,病皆彌甚,以已之所有,豈止隋侯之珠哉?安於淡薄,少思寡欲,省語以養氣,不妄作勞,以養形,虛心以維神,壽夭得失,安之於數,得喪既輕,血氣自然諧和,邪無所容,病安增劇?苟能持此,亦庶幾於道,可謂得其真趣矣。

省言箴。

氣乃神之祖,精乃氣之子,氣者,精神之根蒂也,大矣哉,積氣以成精,積精以全神,必清必靜,御之以道,可以為天人矣。有道者能之,予何人哉?切宜省言而已。

脾胃論卷下終。