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蒼生司命

癸丑暮春,程子云來遊寶婺時,余於政事之暇,同探北山之奇勝,聽鹿田之夜雨,酌龍洞之晨泉。天人至理,靡不冥搜;玄禪妙義,靡不參究;炎黃秘奧,靡不探求;視蘭亭之雅集,較多裨益,致足樂也。云來因出手注《金匱要略直解》一編曰:「此漢張仲景雜證祖方也,後人充棟汗牛,方書悉祖諸此」。余披閱一過,見其晰理簡要,方法詳明,因捐俸梓而行之矣。

今年秋初,晤云來於錢塘公署,因問云來曰:「醫方之浩繁者,有宋徽宗《聖濟總錄》,周憲王之《普濟方》,迨后王氏《準繩》,徐氏《醫統》,則眇而小矣,醫家猶有望洋之嘆,求其簡而精,博而約者,是在吾子亦有可得聞乎?」云來又出《蒼生司命》一編,曰:「此花溪老人虞天民所輯,醫家入門之秘本也。《金匱要略》如商彝周鼎,古不可遺;此編如粟菽布絲,時不可廢。」因閱集中所載,證有寒熱虛實,藥有補瀉溫涼,對病治療,隨獲奇驗,真指下之航梯,時後之鴻寶也。徐子振公術精洞垣,陳子子奇為余舊好,訂正剞劂,以公天下,以濟蒼生,其功不又普乎!

余亦歡喜讚歎,而弁數言於首。

時康熙丁巳桂月望後大梁李錦題於西冷之古香亭。

首卷

經論總抄

(此篇總揭天地陰陽、人身造化、脈病治法、五臟六腑,昭然可考。)

三才,天地人也。天者,輕清而上浮;地者,重濁而下凝。陽之精者為日,東昇而西墜也;陰之精者為月,夜見而晝隱也。天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也;地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。天氣下降,地氣上升,陰中有陽,陽中有陰。平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應之。

天地者,萬物之上下也;陰陽者,血氣之男女也。左右者,陰陽之道路也;水火者,陰陽之徵兆也。金木者,生成之始終也。玄氣凝空,水始生也;赤氣炫空,火始生也;蒼氣浮空,木始生也;素氣橫空,金始生也;黃氣際空,土始生也。

大地絪縕,萬物化醇。男女媾精,萬物化生。人者,得天地之正氣,靈於萬物者也。命者,天之賦也;精者,身之本也;形者,身之合也;氣者,生之元也;神者,生之制也。

心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者。臣使之官,喜樂出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。命門者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞。

三陽者,太陽、陽明、少陽也;三陰者,太陰、少陰、厥陰也。陽明者,兩陽合明也;厥陰者,兩陰交盡也。手太陽小腸經也,手陽明大腸經也,手少陽三焦經也,手太陰肺經也,手少陰心經也,手厥陰心包絡也。足太陽膀胱經也,足陽明胃經也,足少陽膽經也,足太陰脾經也,足少陰腎經也,足厥陰肝經也。

頭者,諸陽之所會;面者,五臟六腑之榮。鼻屬肺,肺和則鼻知香臭矣;目屬肝,肝和則目辨黑白矣;口屬脾,脾和則口知五穀矣;舌屬心,心和則舌知五味矣;耳屬腎,腎和則耳聞五音矣。

頭者,精明之府。頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府。背曲肩垂,府將壞矣。腰者,腎之府。轉搖不能,腎將憊矣。骨者,髓之府。不能久立,行則振掉,骨將憊矣。膝者,筋之府。屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。

九竅者,肝開竅於目,心開竅於耳,肺開竅於鼻,脾開竅於口,腎開竅於二陰。此以九竅言之。然心開竅於舌,腎開竅於耳。

發者,屬心稟火氣也;眉者,屬肝稟木氣也;須者,屬腎稟水氣也;咽者咽物,納水穀,接三脘以通胃也;喉者候氣,有九節,通五臟以系肺也。發者血之餘,神者氣之餘,爪者筋之餘,齒者腎之餘。魂者,神明之輔弼也;魄者,精氣之匡佐也。血為榮,榮者水穀之精氣也;氣為衛,衛者水穀之悍氣也。直行者,謂之經;旁行者,謂之絡也。

脈者,天真委和之氣也。三部,寸、關、尺也;九候,浮、中、沉也。五臟,心、肝、脾、肺、腎也;六腑,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦也。

聖人以左寸為心,左關為肝,左尺為腎,右寸為肺,右關為脾,右尺為命門者,法乎天也,非聖人之私也。蓋天之北為坎,南為離,東為巽,西為兌,包乎外者為乾,居乎中者為坤。人生與天地相似,左手天之東也,巽位在焉,巽為木,故肝木居乎左關。左關之前為心者,法南之離也;左關之後為腎者,法北之坎也。右手天之西也,兌位在焉,兌為金,金者肺,《易》曰:乾為天為金,是肺為金而有乾象,故居右寸而位乎高。右關為脾者,脾為坤土,奠位乎中,以之而承乎肺下,此天高地下之義,乾坤象也。右尺為命門,命門者,火也,以水位而位火,此一陽生於二陰之義,正所以成坎也。向非與天地相似,聖人安得以是而垂法哉?小腸附在左尺,大腸附在右尺。

每部中各有浮中沉三候,三而三之,為九候也。浮者至皮膚,候表及腑也;中者至肌肉,以候胃氣也;沉者至筋骨,候里及臟也。寸為陽為上部,法天,主心胸以上至頭之有疾也;關為陰陽之中為中部,法人,主膈以下臍之有疾也;尺為陰為下部,法地,主臍以下至足之有疾也。

四時之脈者,弦、鉤、毛、石也。春脈弦,肝東方木也;夏脈鉤,心南方火也;秋脈毛,肺西方金也;冬脈石,腎北方水也;四季脈遲緩,脾中央土也。四時平脈,六脈俱帶和緩也,謂有胃氣。有胃氣曰生,無胃氣曰死。

五行者,金、木、水、火、土也。相生者,謂金生水、水生木、木生火、火生土、土生金也。相剋者,謂金剋木、木剋土、土剋水、水剋火、火剋金也。相生者吉,相剋者凶。如心見沉細,肝見短澀,腎見遲緩,肺見洪大,脾見弦長,皆遇克也;心見緩,肝見洪,肺見沉,脾見澀,腎見弦,皆遇我之所生也。

左手屬陽,右手屬陰。關前為陽,關後為陰。男子左手脈常大於右手者,為順也;女子右手脈常大於左手者,為順也。男子尺脈常弱,寸脈常盛,是其常也;女子尺脈常盛,寸脈常弱,是其常也。反者,女得男脈,男得女脈;男得女脈為不及,女得男脈為太過。不及固病,太過亦病,所謂過猶不及也。

人迎者,左手關前一分是也;氣口者,右手關前一分是也。人迎以候天之六氣,風寒暑濕燥火之外感也;氣口以候人之七情,喜怒憂思悲恐驚之內傷也。人迎脈緊盛,大於氣口一倍,屬表為陽為腑也;氣口脈緊盛,大於人迎一倍,屬裡為陰為臟也。屬表為感風寒,屬裡為內傷飲食。人迎、氣口俱緊盛,為夾食傷寒,為內傷挾外感也。男子久病,氣口充於人迎者,有胃氣也;女子久病,人迎充於氣口者,有胃氣也。病雖重,可治。反此者,逆也。外因者,六淫之邪也;內因者,七情之氣也;不內外因者,飲食、勞倦、跌撲也。

六脈者,浮、沉、遲、數、滑、澀也。浮者為陽,在表,為風,為虛也;沉者為陰,在裡,為濕,為實也。遲者為陰,寒在臟也;數者為陽,熱在腑也。滑者,血多氣少也;澀者,氣滯血枯也。

八要者,表、里、虛、實、寒、熱、邪、正也。表者,病不在裡也;里者,病不在表也。虛者,五虛也;實者,五實也。寒者,腑臟積冷也;熱者,腑臟積熱也。邪者,外邪相干也;正者,臟腑自病也。

七表者,浮、芤、滑、實、弦、緊、洪也。八里者,微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。九道者,長、短、虛、促、結、代、牢、動、細也。七死者,雀啄、屋漏、彈石、解索、魚翔、蝦游、釜沸也。

奇經八脈者,陽維、陰維、陽蹺、陰蹺、衝脈、任脈、督脈、帶脈也。

人病脈不病,名曰內虛。脈病人不病,名曰行屍。

五運主病者,謂諸風掉眩,皆屬於肝木;諸病癢瘡,皆屬於心火;諸濕腫滿,皆屬於脾土;諸氣膹郁,皆屬於肺金;諸寒收引,皆屬於腎水。

六氣為病者,謂諸暴強直、支痛、軟戾、裡急、筋縮,皆屬於風。厥陰風木,乃肝膽之氣也。諸病喘嘔、吐酸、暴注下迫、轉筋、小便渾濁、腹脹大鼓之如鼓、癰疽瘍疹、瘤氣結核、吐下霍亂、瞀郁腫脹、鼻塞鼽衄、血溢、血泄、淋閉、身熱惡寒、戰慄驚惑、悲笑譫妄、衄衊血汙,皆屬於熱。少陰君火之熱,乃真心小腸之氣也。諸經強直、積飲、痞膈中滿、霍亂吐下、體重胕腫,肉如泥,按之不起,皆屬於濕。太陰濕土,乃脾胃之氣也。諸熱瞀瘈、暴瘖冒眛、躁擾狂越、罵詈驚駭、胕腫痠痛、氣逆衝上、禁慄如喪神守、嚏嘔、瘡瘍、喉痹、耳鳴及聾、嘔湧溢食不下、目眛不明、暴注、瞤瘈、暴病暴死,皆屬於火。少陽相火之熱,乃心包絡三焦之火氣也。諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。陽明燥金,乃肺與大腸之氣也。諸病上下,所出水液澄沏清冷,癥瘕、㿗疝、堅痞、腹滿急痛、下痢清白、食已不飢、吐利腥穢、屈伸不便、厥逆禁固,皆屬於寒,乃腎與膀胱之氣也。

亢則害,承乃制者,寒極生熱,熱極生寒,木極而似金,火極而似水,土極而似木,金極而似火,水極而似土也。

五虛者,脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入也。漿粥入胃,瀉止則生。

五實者,脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、瞀悶也。大小便通利,得汗者生。

五勝者,風勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則瀉泄。

五惡者,心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡濕,腎惡燥。

六脫者,脫氣、脫血、脫津、脫液、脫精、脫神也。

五勞者,久視傷血,勞於心也;久臥傷氣,勞於肺也;久坐傷肉,勞於脾也;久立傷骨,勞於腎也;久行傷筋,勞於肝也。心勞神損,肺勞氣損,脾勞食損,肝勞血損,腎勞精損。

六極者,盡力謀慮,勞傷乎肝,應乎筋極。曲運神機,勞傷乎心,應乎脈極。意外過思,勞傷乎脾,應乎肉極。預事而憂,勞傷乎肺,應乎氣極。矜持志節,勞傷乎腎,應乎骨極。此五勞應乎五極者也。精極者,五臟六腑之氣衰,形體皆極,眼視無明,齒焦發落,體重耳聾,行履不止,邪氣逆於六腑,厥於五臟,故成精極。

五臟受病者,憂愁思慮則傷心,形寒飲冷則傷肺,恚怒氣逆則傷肝,飲食勞倦則傷脾,坐濕入水則傷腎。

五損者,一損損於皮毛,皮聚而毛落;二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。從上下者,骨痿不能起於床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。然損其肺者,益其氣;損其心者,調其榮衛;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精也。

四時發病者,春傷於風,夏必飧泄;夏傷於暑,秋必痎瘧;秋傷於濕,冬必咳嗽;冬傷於寒,春必溫病。

凡病之始起也,可刺而已。其盛,可待衰而已。故因其輕而揚之,因其重而減之。形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。在表者,汗而發之;在裡者,下而奪之;高者,因而越之;慓悍者,按而收之;臟寒虛脫者,治以灸焫;脈病攣痹者,治以針刺;血實蓄結腫熱者,治以砭石;氣滯痿厥寒熱者,治以導引;經絡不通,病生於不仁者,治以醪醴;血氣凝注,病生於筋脈者,治以熨藥。然又必先歲氣,無伐天和。能合色脈,可以萬全。化而裁之存乎變,神而明之存乎人。此先聖作之於前,諸賢述之於後,誠入門之階梯,乃醫家之總領也。

四言舉要

脈乃血流,氣血之先;血之隧道,氣息匯焉。其象法地,血之腑也,心之合也,皮之部也。資始於腎,資生於胃,陽中之陰,本乎營衛。營者陰血,衛者陽氣,營行脈中,衛行脈外。脈不自行,隨氣而至,氣動脈應,陰陽之誼。氣如橐籥,血如波瀾,血脈氣息,上下循環。十二經中,皆有動脈,惟手太陰,寸口取決。此經屬肺,上系吭嗌,脈之大會,氣之出入。一呼一吸,四至為息,日夜一萬,三千五百。一呼一吸,脈行六寸,日夜八百,千丈為準。

初持脈時,令仰其掌,掌後高骨,是為關上。關前為陽,關後為陰,陽寸陰尺,先後推尋。心肝居左,脾肺居右,腎與命門,居兩尺部。魂魄穀神,皆見寸口,左主司官,右主司府。左大順男,右大順女,本命扶命,男左女右。關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口。神門決斷,兩在關後,人無二脈,病死不愈。男女脈同,惟尺則異,陽弱陰盛,反此病至。脈有七診,曰浮中沉,上下左右,消息求尋。又有九候,舉按輕重;三部浮沉,各候五動。寸候胸上,關候膈下,尺候於臍,下至跟踝。左脈候左,右脈候右,病隨所在,不病者否。浮為心肺,沉為腎肝,脾胃中州,浮沉之間。心脈之浮,浮大而散;肺脈之浮,浮澀而短。肝脈之沉,沉而弦長;腎脈之沉,沉實而軟。脾胃屬土,脈宜和緩;命為相火,左寸同斷。春弦夏洪,秋毛冬石。四季和緩,是謂平脈。太過實強,病生於外;不及虛微,病生於內。春得秋脈,死在金日,五臟准此,推之不失。四時百病,胃氣為本,脈貴有神,不可不審。調停自氣,呼吸定息,四至五至,平和之則。三至為遲,遲則為冷;六至為數,數即熱證。轉遲轉冷,轉數轉熱;遲數既明,浮沉當別。浮沉遲數,辨內外因;外因於天,內因於人。天有陰陽,風雨晦冥;人喜怒憂,思悲恐驚。外因之浮,則為表證;沉里遲陰,數則陽盛。內因之浮。虛風所為;沉氣遲冷,數熱何疑。浮數表熱,沉數裡熱;浮遲表虛,沉遲冷結。表裡陰陽,風氣冷熱,辨內外因,脈證參別。

脈理浩繁,總括於四,既得提綱,引申觸類。

浮脈法天,輕乎可得,泛泛在上,如水漂木。有力洪大,來盛去悠;無力虛大,遲而且柔;虛甚則散,渙漫不收;有邊無中,其名曰芤;浮小為濡,綿浮水面;濡甚則微,不任尋按。

沉脈法也,近於筋骨。深深在下,沉極為伏;有力為牢,實大弦長;牢甚則實,愊愊而強;無力為弱,柔小如綿;弱甚則細,如蛛絲然。

遲脈屬陰,一息三至。小快於遲,緩不及四。二損一敗,病不可治;兩息奪精,脈已無氣。浮大虛散,或見芤革;浮小濡微,沉小細弱。遲細為澀,往來極難,易散一止,止而復還。結則來緩,止而復來;代則來緩,止不能回。

數脈屬陽,六至一息;七疾八極,九至為脫。浮大者洪,沉大牢實,往來流利,是謂之滑。有力為緊,彈如轉索。數見寸口,有止為促;數見關中,動脈可候,厥厥動搖,狀如小豆。長則氣治,過於本位;長而端直,弦脈應指。短則氣病,不能滿部,不見於關,惟尺寸候。

一脈一形,各有主病;數脈相兼,則見諸證。

浮脈主表,里必不足。有力風熱,無力血弱。浮遲風虛,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極,浮濡陰虛,浮散虛劇,浮弦痰飲,浮滑痰熱。

沉脈主裡,主寒主積。有力痰食,無力氣鬱。沉遲虛寒,沉數熱伏,沉緊冷痛,沉緩水蓄,沉牢痼冷,沉實熱極,沉弱陰虛,沉細痹濕,沉弦飲痛,沉滑宿食,沉伏吐利,陰毒聚積。

遲脈主臟,陽氣伏潛;有力為痛,無力虛寒。

數脈主腑,主吐主狂;有力為熱,無力為瘡。

滑脈主痰,或傷於食,下為蓄血,上為吐逆。

澀脈少血,或中寒濕;反胃結腸,自汗厥逆。

弦脈主飲,病屬肝膽,弦數多熱,弦遲多寒。浮弦支飲,沉弦懸飲,陽弦頭痛,陰弦腹痛。

緊脈主寒,又主諸痛。浮緊表寒,沉緊里痛。

長脈氣平,短脈氣病,細則氣少,大則病進。浮長風癇,沉短宿食,血虛脈虛,氣實脈實。

洪脈為熱,其陰則虛;細脈為濕,其血則虛。

緩大者風,緩細者濕,緩澀血少,緩滑內熱。

濡小陰虛,弱小陽竭;陽竭惡寒,陰虛發熱。陽微惡寒,陰微發熱;男微虛損,女微瀉血。

陽動汗出,陰動發熱,為痛與驚,崩中失血。

虛寒相搏,其名為革,男子失精,女子失血。

陽盛則促,肺癰陽毒;陰盛則結,疝瘕積鬱。

代則氣衰,或泄膿血,傷寒心悸,女胎三月。

脈之主病,有宜不宜,陰陽順逆,凶吉可推。中風浮緩,急實則忌;浮滑中痰,沉遲中氣。屍厥沉滑,卒不知人,入臟身冷,入腑身溫。風傷於衛,浮緩有汗;寒傷於營,浮緊無汗;暑傷於氣,脈虛身熱;濕傷於血,脈緩細澀。傷寒熱病,脈喜浮洪,沉微澀小,證反必凶。汗後脈靜,身涼則安;汗後脈躁,熱甚必難。陽病見陰,病必危殆;陰病見陽,雖困無害。上不至關,陰氣已絕;下不至關,陽氣已竭。代脈止歇,臟絕傾危;散脈無根,形損難醫。

飲食內傷,氣口急滑;勞倦內傷,脾脈大弱。欲知是氣,下乎脈沉,沉極則伏,澀弱久深。

火鬱多沉,滑痰緊食,氣澀血芤,數火細濕。滑主多痰,弦主留飲,熱則滑數,寒則弦緊,浮滑兼風,沉滑兼氣。食傷短疾,濕留濡細。

瘧脈自弦,弦數者熱,弦遲者寒,代散者折。

泄瀉下痢,沉小滑弱;實大浮洪,發熱則惡。

嘔吐反胃,浮滑者昌;弦數緊澀,結腸者亡。

霍亂之後,脈代勿訝;厥逆遲微,是則可怕。

咳嗽多浮,聚肺關胃;沉緊小危,浮濡易治。

喘急息肩,浮滑者順;沉澀肢寒,散脈逆證。

病熱有火,洪數可醫;沉微無火,無根者危。骨蒸發熱,脈數而虛;熱而澀小,必殞其軀。勞極者虛,浮軟微弱;土敗雙弦,火炎急數。

諸病失血,脈必見芤,緩小可喜,數大可憂。瘀血內蓄,卻宜牢大,沉小澀微,反成其害。

遺精白濁,微澀而弱;火盛陰虛,芤濡洪數。

三消之脈,浮大者生,細小微澀,形脫可驚。

小便淋閟,鼻頭色黃,澀小無血,數大何妨。

大便燥結,須分氣血,陽數而實,陰遲而澀。

癲乃重陰,狂乃重陽,浮洪吉兆,沉急凶殃。癇脈宜虛,實急者惡,浮陽沉陰,滑痰數熱。

喉痹之脈,數熱遲寒;纏喉走馬,微伏則難。

諸風眩暈,有火有痰,左澀死血,右大虛看。頭痛多眩,浮風緊寒,熱洪濕細,緩滑厥痰,氣虛弦軟,血虛微澀,腎脈走馬,真痛短澀。

心腹之痛,其類有九,細遲從吉,浮大延久。

疝氣弦急,積聚在裡,牢急者生,弱急者死。

腰痛之脈,多沉而弦,兼浮者風,兼緊者寒,弦滑痰飲,濡細腎著,大乃腎虛,沉實閃肭。

腳氣有四,遲寒數熱,浮滑者風,濡細者濕。

痿病肺虛,肺多微緩,或澀或緊,或細或濡。

風寒濕氣,合而為痹,浮澀而緊,三脈乃備。

五疸實熱,脈必洪數,澀微屬虛,切忌發渴。

脈得諸沉,責其有水。浮氣與風,沉石或里;沉數為陽,沉遲為陰;浮大出厄,虛小可驚。

脹滿脈弦,土製於木,濕熱數洪,陰寒遲弱,浮為虛滿,緊則中實,浮大可治,虛小危極。

五臟為積,六腑為聚,實強者生,沉細者死。

內景圖

舊圖有精道循脊背,過肛門,甚屬非理,而且無子宮命門之象,皆大失矣,今改正之。

中惡腹脹,緊細者生;脈若浮大,邪氣已深。

癰疽浮數,惡寒發熱;若有痛處,癰疽所發。脈數發熱,而痛者陽;不數不熱,不疼陰瘡。未潰癰疽,不怕洪大;已潰癰疽,洪大可怕。

肺癰已成,寸數而實;肺痿之形,數而無力。肺癰色白,脈宜短澀,不宜浮大,唾糊嘔血。

腸癰實熱,滑數可知;數而不熱,關脈芤虛;微澀而緊,未膿當下;緊數膿成,切不可下。

婦人之脈,以血為本,血旺易胎,氣旺難孕。少陰動甚,謂之有子;尺脈滑利,妊娠可喜。滑疾不散,胎必三月;但疾不散,五月可別;左疾為男,右疾為女;女腹如箕,男腹如釜。欲產之脈,其至離經,水下乃產,未下勿驚。新產之脈,緩滑為吉;實大弦牢,有證則逆。

小兒之脈,七至為平,更察色證,與虎口紋。

內景圖解

臟腑內景,各有區別,咽喉二竅同出一脘,異途施化。喉在前主出,咽在後主吞。喉系堅空連接肺本,為氣息之路,呼吸出入,下通心肝之竅,以激諸脈之行,氣之要道也。咽系柔空,下接胃本,為飲食之路,水穀同下,並歸胃中,乃糧運之關津也。二道並行,各不相犯。蓋飲食必歷氣口而下,氣口有一會厭,當飲食方咽,會厭即垂,厥口乃閉,故水穀下咽,了不犯喉。言語呼吸則會厭開張,當食言語,則水穀乘氣送喉管,遂嗆而咳矣。

喉下為肺,兩葉白瑩,謂之華蓋,以覆諸臟,虛如蜂窠,下無透竅。故吸之則滿,呼之則虛。一呼一吸,本之有源,無有窮也,乃清濁之交,運人身之橐籥。

肺之下為心,心有系絡,上繫於肺,肺受清氣,下乃灌注。其象尖長而圓,其色赤,其中竅數多寡各異,迥不相同。上通於舌,下無透竅。心之外有心包絡,即膻中也。凡脾胃肝腎各有一系透膈以通於心,其間有宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸,即如霧者是也。如外邪干犯,則犯包絡,心不能犯,犯心即死矣。

此下有膈膜,與脊脅周圍相著,遮蔽濁氣,始不得以薰心肺。

膈膜之下有肝,有獨葉者,有二三葉者。其系亦上絡於心絡,為血之海,上通於目,下亦無竅。

肝短葉中有膽附焉。膽有汁,藏而不瀉。

此喉之一竅也,施氣運化,薰蒸流行,以成脈絡者。

咽至胃長一尺六寸,通謂之咽門。嚥下是膈膜,膈膜之下有胃,盛受飲食而腐熟之。其左有脾,與胃同膜而附其上,其色如馬肝赤紫,其形如刀鐮,聞聲則動,動則磨胃,食乃消化。

胃之左有小腸,後附脊膂,左環回周疊積。其注於迴腸者,外附臍上,共盤十六曲。右有大腸,即迴腸,當臍左回周疊積而下,亦盤十六曲。廣腸附脊以受迴腸,左環疊積下闢,乃出滓穢之物路。

廣腸左側為膀胱,乃津液之府。五味入胃,其津液上升,精者化為血脈,以成骨髓;津液之餘,留入下部,得三焦之氣施化,小腸滲出,膀胱滲入,而溲便注泄矣。

凡胃中腐熟水穀,其精氣自胃口之上口曰賁門傳於肺,肺播於諸脈;其滓穢自胃之下口曰幽門傳於小腸,至小腸下口曰闌門泌別其汁,清者滲出小腸而滲入膀胱,滓穢之物則傳入大腸。

膀胱赤白瑩淨,上無所入之竅,止有下口,全假三焦之氣化施行,氣不能化,則閉格不通,而為病矣。

此咽之一竅,資生氣血,轉化糟粕而出入如此。

三焦者,上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,主持諸氣,以象三才。故呼吸升降,水穀腐熟,皆待此通達。與包絡相為表裡,故其脈散絡心包,下膈循屬三焦。

腎有兩枚,精所舍也。生於脊膂十四椎下兩旁各一寸五分,中命門穴,形如豇豆,外有黃脂包裹,里白外黑,下通牴尾,上通腦髓,有上系通於心,下系則通精竅。根於兩腎之前,膀胱之後,出大腸之上左,居小腸之下右,即命門子宮,男子以藏精,女子以系胞。兩腎俱屬水,但一邊屬陰,一邊屬陽,越人謂左為腎,右為命門。非也、命門,即兩腎之中,通腎之下係為相火,《易》所謂「一陽陷於二陰」,《道書》所謂「兩腎中間一點明是也」。命門寄相火,代君行化,此先天無形之火,與後天有形之火不同。故滑伯仁曰:「相火之相,譬如丞相之相也,輔佐周身,維持綱紀,交接元陽,為一身統領,使百脈舒和,三元有益,氣血無偏,治化宣和,則無虞矣。」丹溪云:「天非此火不能生物,人非此火不能有生,是以能視、聽、言、動,何莫非先天之火為哉?」

風寒感冒

傷寒自有專門,必究心仲景,方知病之百變,證之傳經,非淺學所能窺其微妙。今以六經表裡,撮其綱領,另為一門,附尋常感冒,以便按方療治。若真正傷寒,幸勿輕易,當於專門中求之可也。

六經表裡至要

(陽盛陰虛下之則愈,汗之則死;陰盛陽虛汗之則愈,下之則死。)

足太陽膀胱經

症:頭項痛,腰脊強,身熱惡寒。脈:浮而緊。

足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔,入風府分為四道,下絡項,故頭項痛也。循肩膊內,挾脊抵腰中,故腰脊強也。身熱者,血陰類,寒亦陰類,以陰傷陰,皮毛閉塞,身中陽氣不得發越,故身發熱也。惡寒者,傷寒惡寒,傷風惡風,以類相從,以其表先有寒,故見寒即惡之也。

脈尺寸俱浮者,太陽為諸陽之首,其脈本浮,況以寒鼓之則愈浮。其緊者,榮氣為寒氣搏擊,安得脈不緊也。若初受寒,則熱與浮緊俱未見,移時見之。

表證

麻黃湯

麻黃(一兩) 桂枝(六錢) 甘草(三錢) 杏仁(五十個)

春分以後勿輕用之。

麻黃、甘草開肌,桂枝、杏仁散寒下氣,但湯內用桂枝者,有散寒而兼實表之義,恐麻黃過於泄散故也。

小青龍湯

麻黃 芍藥 甘草 乾薑 桂枝 五味 半夏 細辛

太陽表未解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或噎,或喘者,宜服之。

大青龍湯

麻黃 桂枝 杏仁 甘草 石膏 大棗 生薑

傷寒見風傷風,見寒無汗,脈浮緊,煩躁者,宜服。

傷風證

風,陽氣也。衛氣,亦陽氣也。以陽傷陽,故皮毛開而濈然有汗,宜桂枝湯。有汗惡風,脈浮而緩。春分後勿用,或用九味羌活湯去地黃、細辛。

桂枝湯

桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗

辛甘發散為陽,故用桂枝以散風邪;以甘緩之,酸收之,是以桂枝為主,芍藥、甘草為佐也。然桂枝雖能祛風,風去則表實,況芍藥以酸收之,則是湯也雖有發散之義,而兼有實表之功。此仲景先生之微意耳。

桂枝湯加知母石膏湯

春分後並夏至用之,熱病亦可用。

里證

太陽有標、有本。此太陽之入本也,則小便不利,而腹脹滿。

五苓散

澤瀉 白朮 赤茯 豬苓 肉桂

春澤湯 五苓散加人參,虛者用之。

足陽明胃經

症:身熱,目痛,鼻干,不得眠,無汗,不惡寒反惡熱。脈:尺寸俱長。

足陽明之脈起於鼻,挾鼻絡目,故鼻干而目痛也。陽明之邪上干於目,故不得臥。陽明主肌肉,雖是傷寒,然是太陽傳經而來,則寒變為熱,故身熱不惡寒而惡熱也。肌表密,故無汗。脈長者,陽明多血多氣之經,其脈本長,今以寒鼓之,則益長矣。

升麻葛根湯

升麻 芍藥 葛根 甘草

升麻、葛根升散陽明之邪,芍藥和血斂肌,甘草甘緩和表,皆佐使也。

葛根蔥白湯

葛根 芍藥 知母 川芎 生薑 蔥白

已汗、未汗,頭痛用之。

葛根加黃連湯 兼內熱者加之。

白虎湯 不惡寒反惡熱,大便秘,口渴,以此湯解利之。

石膏 知母 甘草 粳米

傷風證 有汗脈長而帶緩。

桂枝加葛根升麻湯

里證

陽明有標、有本,此陽明之入本也。大便秘結,小便利,不惡寒反惡熱,或日晡潮熱,或譫語,手足濈然汗出,或狂亂不知人,此胃家實也,宜下之。

太陽陽明大承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實 治三焦。

少陽陽明小承氣湯

大黃 厚朴 枳實 不犯下焦。

正陽陽明調胃承氣湯

大黃 芒硝 甘草 不犯上焦。

大柴胡湯 治日晡潮熱,大便閉。

柴胡 黃芩 芍藥 半夏 大黃 枳實 生薑

陽明有三證:有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明。在表者均宜解散,在裡者均宜下之。當審證而用方,不可混一而差謬也。

三陽合病必下利,仲景另有方法。

足少陽膽經

症:耳聾,胸脅痛,往來寒熱,口苦,多嘔。脈:尺寸俱弦。

足少陽之脈,起於目外眥,絡於耳,故耳聾也。下缺盆,循胸脅,故胸脅痛也。是經主經:其流氣三部,在半表半裡,進退無常,故往來寒熱也。脈弦者,少陽本弦也。

表證

小柴胡湯

柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 生薑 大棗

凡耳不聾、里不虛,用小柴胡去人參,以其恐增熱故也。

傷風證 身有汗,脈弦而帶緩,此傷風證也。

小柴胡加桂枝湯

柴胡 黃芩 桂枝 人參 半夏 芍藥 甘草 生薑

里證

少陽之證亦有標本,在膽則入本也。耳聾、口苦、咽乾而嘔,脈弦而沉。

《黃帝針經》曰:「膽脹者,脅下痛,口中苦,善太息。」此不在經而在裡,膽中之受邪也明矣。又口中苦,膽汁溢於口而然,此亦可以驗熱之在膽矣。宜以 黃連清膽湯 主之。

黃連 陳皮 半夏 竹茹 枳殼 甘草 生薑 枳實

足太陰脾經

症:腹滿而吐,食不下,自利,時腹自痛,咽乾,手足溫。脈:沉而細。

太陰脾經為三陰之首,其脈布於胃中,邪氣壅而為腹滿。上不得降者,嘔吐而食不下;下不得升者,自利益甚;寒在內者,則為常痛,此陽邪干里,故不常痛而時痛也。絡於咽,故咽乾也;手足溫者,三陰手足必微冷,若手足溫者屬太陰也,以脾主四肢,脾受邪熱,故四肢溫也。脈沉細者,病至三陰俱沉,而脾為陰中之太陰,故沉而細。如有浮,即在表,桂枝湯主之。《經》云:「三陰脈沉,為欲愈。」

表證

此在經也。有前症而不自利、不咽乾,脈尚浮,微惡寒。此表尚存,而當汗也。故《經》曰:「太陰病」。脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。

桂枝湯(見前證) 桂枝加防風湯。

里證

有前症而不惡寒,脈沉細兼數,此邪在裡也,宜清之下之。

黃芩芍藥湯

黃芍 芍藥 甘草

桂枝加大黃湯 腹痛甚者用此方。

桂枝 芍藥 大黃 生薑 大棗

寒證

寒中太陰經,與傳經熱證不同,自利不渴,腹痛無休,手足不溫。《經》曰:「自利不渴者,屬太陰。以其臟有寒,當溫之,宜四逆輩。」

四逆湯

附子 乾薑 甘草

理中湯

人參 白朮 乾薑 甘草

附子理中湯

足少陰腎經

症:渴而自利,但欲寐。脈:尺寸俱沉。

足少陰腎經,從腎上貫肝膈,入肺中,系舌本,故舌乾而渴也。自利者,邪傳少陰,受熱已深,氣不上升,故自利也。衛氣行於陽則寤,行於陰則寐。邪傳少陰,熱沖清道,神思昏昧,故欲寐也。其脈沉者,腎本在下,至此經自沉。

表證

有前症而微惡寒,口中和,身微熱。此邪尤在經也,乃宜汗之。

細辛羌活沖和湯 始得之,反發熱,脈沉者。陰證無熱。

細辛 羌活 獨活 芍藥 甘草

麻黃附子細辛湯 以此湯主之,附子溫中,麻黃散表。

里證

口燥舌乾而渴,脈沉,此在裡也。

三承氣湯 見前證選而用之。

朱奉議曰:「仲景於少陰證,口燥咽乾,宜急下之。」蓋少陰主腎,系舌本。傷寒熱氣入於臟,流入少陰腎經,咽乾絡焦,故口燥咽乾而渴,須急下之。非若陽明證,宜下而可緩耳。

黃連阿膠湯 輕者用之。

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 雞子黃(二枚生用) 芍藥(二兩) 阿膠(二兩)

寒證

寒中少陰經,與傳經熱證不同。背惡寒,倦臥,下利清穀,小便白,手足寒,身體痛,而脈則沉也。

四逆湯(見前)

真武湯

附子 茯苓 白芍 生薑 白朮

附子湯

附子 茯苓 芍藥 人參 白朮

厥陰肝經

症:消渴,氣上衝心,心中煩滿疼痛,甚則唇青,舌卷囊縮。脈則微緩。

厥者,盡也。兩陰俱盡,故名曰厥。成公曰:「邪傳太陰,則腹滿而嗌乾,未成渴也;傳至少陰,口燥舌乾而渴,未成消渴;至厥陰則成消渴,以熱甚能消水故也。木生火,肝氣通心,厥陰客氣上衝心,故心中疼熱,且煩而滿」。奉議云:「肝脈循陰器,絡於舌本。脈弗營則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青舌卷卵縮。病至是篤矣。非大下何以生?若脈漸浮,則有生機,當微汗之,不可不知耳。」

表證

此在經也。自前證兩脈尚浮,身微熱,此有表證存焉。或有由陰出陽,致脈漸浮,所謂陰病得陽脈者生也。

麻黃升麻湯

麻黃 當歸 知母 黃芩 石膏 升麻 白朮 白芍 天冬 桂枝 乾薑 甘草 茯苓 葳蕤

桂枝加黃芩湯

里證

前證悉具者是也。或見數症而不具。《黃帝針經》曰:「邪在肝,則兩脅痛。」不言經而言肝,則傷寒邪熱有入用明矣。

三承氣湯 三陽選而用之。

黃連竹葉石膏湯 邪未入腑為輕者用之。

寒證

寒中厥陰,與傳經熱證不同。四肢厥冷,唇青,面黑,囊縮,遺溲,脈則緩而微欲絕。

四逆湯

附子湯

麻黃附子吳萸湯 仍當用艾火灸丹田氣海,或用薑蔥作為餅子,熨於臍下。若藥不便,用胡椒火酒,皆可應急用。

蓋三陰三陽雖各有表裡,然三陽終表多而里少,三陰終里多而表少。此人不可不知也。詳考三陰三陽皆有入腑,則再無所傳,以萬物同歸於土,則終於土而已,將復奚變哉?

師曰:陽經無腹痛,陰經少頭疼。

附感冒諸方

《和劑》不換金正氣散 治四時感冒傷寒,瘟疫時行,及山嵐瘴氣,寒熱往來,霍亂吐瀉,下利赤白,及出遠方不伏水土,並皆治之。

厚朴(薑汁製炒) 陳皮(去白) 藿香(洗) 半夏(薑製) 蒼朮(米泔浸各一錢) 甘草(五分)

上細切,作一服,加生薑三片、大棗二枚、水一盞半,煎至一盞,溫服。

藿香正氣散(方見中風) 治四時感冒,頭痛,憎寒,壯熱,或風濕氣,霍亂吐瀉。常服除山嵐瘴氣。

九味羌活湯 《經》云:有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。若誤服,則其變不可勝數,故立此法,不犯三陽禁忌。解利神方,此易老之法也,名曰九味羌活湯。

羌活 治太陽肢節痛,君主之藥也。然非無為主也,乃能撥亂反正之主,故大無不通,小無不入,關節痛非此不能除。

防風 治一身盡痛,乃軍卒中卑下職也。一聽軍令而行,所使引之而至。

蒼朮 別有雄壯之氣,上行能除濕,下行能安太陰,使邪氣不傳之於足太陰脾也。

細辛 治足少陰腎苦頭痛。

川芎 治厥陰頭痛在腦。

白芷 治陽明頭痛在額。

生地 治少陰心熱在內。

黃芩 治太陰肺熱在胸。

甘草 能緩裡急,協和諸藥。

已上九味,雖為一方,然亦不可執一。執中無權,猶執一也。當視其經絡前後、左右之不同,從其輕重冷熱之多寡增減用之,其效如神。姜二片、蔥二根,水煎服。若無內熱,去生地、黃芩;若急汗熱服,以羹粥投之;若緩汗溫服,羹粥不用投也。脈浮而不解者,宜先急而後緩;脈沉而不解者,宜先緩而後急。此藥不獨解利傷寒,治雜病亦有效。中風行經者,加附子;中風秘澀者,加大黃;中風並三氣合而成痹等證,各隨十二經上下內外,寒熱溫涼四時六氣,加減補瀉用之。

十神湯 治時令不正,瘟疫妄行,或四時感冒風熱,發熱憎寒,頭疼身痛,無汗。此藥不問陰陽兩感,並宜服之。

川芎 甘草 麻黃 白芷 乾葛 紫蘇 升麻 陳皮 赤芍藥 香附(各一錢)

上細切,作一服,加生薑三片、連須蔥白三個。如中滿氣實者,加枳殼一錢,水二大盞,煎至一盞三分,去渣熱服。

消風百解散 治四時感冒頭疼,發熱咳嗽,鼻塞聲重,喘急等證。

荊芥穗 白芷 陳皮 麻黃(去節) 蒼朮(各一錢) 甘草(五分)

上細切,作一服,加生薑三片、蔥白三個,水一盞半,煎至一盞,熱服。咳嗽甚者,加烏梅一個同煎服。

張子和六神通解散 治夏月傷寒,得太陽陽明二經病,汗不出,頭項痛,腰脊強,目痛鼻幹不得臥。代麻黃、葛根等湯,發表藥也。

蒼朮 石膏 滑石 黃芩(各一錢五分) 麻黃(七分半) 甘草(五分)

上細切,作一服,水二盞,煎至七分服。春加防風一錢。

金沸草散 治傷寒咳嗽,頭疼發熱,胸膈痰壅,喘嗽等證。

前胡(一錢五分) 半夏(七分半) 細辛(三分) 赤茯苓(一錢) 甘草(三分) 荊芥穗(二錢) 旋覆花(一錢五分)(一名金沸草)

一方無細辛、茯苓,有麻黃、芍藥。

上細切,作一服,加生薑五片、大棗一枚,水一盞半,煎至一盞,溫服。

東垣曰:「《經》云『兩感於寒者,死,不治。』一日太陽與少陰俱病,頭痛、發熱、惡寒,口乾、煩滿而渴。太陽者,腑也,自背腧而入,人所共知;少陰者,臟也,自鼻息而入,人所不知也。鼻息通於天,故寒邪無形之氣從鼻而入;腎為水也,水流濕,故腎受之。《經》曰『傷於濕者,下先受之』,同氣相求耳。又云『天之邪氣感則害人五臟』,以是知內外兩感,臟腑俱病。欲表之則有里,欲下之則有表,表裡既不能一治,故死矣。然所稟有虛實,所感有淺深,虛而感之深者必死,實而感之淺者猶或可治,治之而不愈者有矣,未有不治而復生者也。予嘗用此,間有生者,十得二三,故立此方,以待好生君子用之,名曰解利兩感神方大羌活湯。」

解利兩感神方大羌活湯

防風 羌活 獨活 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草 細辛(各三分) 知母 川芎 地黃(各一錢)

上細切,作一服,水二盞,煎至一盞半,去渣,熱飲之。未解再服,三四劑病愈則止。

東垣加減涼膈散(見中風) 退六經熱及傷寒餘熱不解,胸煩等證。

黃連解毒湯 治傷寒大熱不止,乾嘔煩渴,錯語呻吟,不得安臥。

黃連(一錢) 黃芩 黃柏 梔子(各二錢)

上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣服。

藥性

人參 味甘,大補元氣,止渴生津,調榮養衛。肺熱並陰虛火動者禁用。

黃耆 性溫,斂汗固表,托裡生肌,氣虛莫少。得防風其功愈大。

白朮 甘溫,健脾強胃,止瀉除濕,消痰化痞。凡用以土炒之。

茯苓 味淡,滲濕利竅,白補脾元,赤通水道。陰虛者勿用。

甘草 味甘,調和諸藥,炙則溫中,生則瀉火。解百藥毒,中滿者勿用。

當歸 性溫,使血歸經,扶虛益損,逐瘀生新。頭止血上行,身養血中守,尾破血下流,全活血不走,脾虛勿用。

川芎 味辛,諸風可逐,去瘀調經,清利頭目。不宜單服,久服令人暴亡。

白芍 酸寒,養陰益肝,收斂耗散,虛痢可安。初痢、久痢勿用,新產勿用。

赤芍 酸寒,能瀉能散,破血通經,赤睛功擅。

連翹 苦寒,解諸經毒,上至頂巔,下至腿足。

生地 味寒,能清濕熱,骨蒸可痊,滋陰補血。

熟地 味溫,滋腎補血,益髓填精,烏須黑髮。二地脾虛勿用,並忌鐵器、蘿菔。

麥冬 味溫,祛煩解渴,潤肺清心,消除肺熱。脾虛勿用。

天冬 味寒,止嗽消痰,肺癰肺痿,解渴除煩。脾虛勿用。

黃連 瀉心,能厚腸胃,痢疾熱疾,一切取效。生用清心火,酒炒厚腸胃,姜炒止嘔吐。

黃芩 瀉肺,上焦火炎,濕熱痢疾,止嗽除煩。枯而飄者,瀉上焦之火;實而堅者,退下部之熱。

黃柏 味苦,滋陰抑火,濕熱煩蒸,用之俱可。

梔子 味苦寒,解鬱除煩,吐紅鼻衄,肺火能蠲。丹溪云:解熱鬱,行結氣,其性屈曲下行,從小便泄去。

石膏 大寒,能消胃火,發渴頭疼,解肌立妥。

滑石 沉寒,解渴除煩,清暑利竅,轉危就安。

貝母 微寒,寧嗽消痰,肺癰肺痿,開鬱除煩。

知母 味苦,瀉火滋腎,有汗骨蒸,虛勞可定。勞熱脾虛,知柏禁用。

大黃 苦寒,消瘀破血,快膈通腸,開行結熱。酒炒上達,生用下行。

芒硝 苦寒,實熱積聚,蠲痰潤燥,疏通便閉。朴硝煎煉,傾結即成芒硝。

柴胡 味苦,瀉肝治瘧,寒熱往來,解肌要藥。

前胡 微寒,止嗽消痰,寒熱頭痛,痞悶能安。

升麻 微寒,清胃止衄,升提下陷,齒痛可逐。

桔梗 性平,寬舒胸脅,載藥上浮。諸藥舟楫。又止咽喉腫病。

紫蘇 味辛,風寒發表,便利周身,氣滯最好。

麻黃 味辛,解表出汗,身熱頭疼,風寒發散。止汗用其根節。

葛根 味甘,發表解肌,身熱目痛,口渴可醫。又善解酒毒。

薄荷 味甘,清利頭目,祛風化痰,骨蒸可服。

防風 甘溫,諸風頭暈,骨節痹疼,筋攣口禁。

荊芥 味辛,頭目可清,諸風在表,服此通靈。

細辛 辛溫,少陰頭痛,利竅通關,風痙皆用。

羌活 微溫,祛風除濕,身痛頭疼,舒筋活骨。

獨活 甘平,頭項難舒,兩足濕痹,諸風能除。

白芷 辛溫,陽明頭痛,女子帶下,百發百中。

藁本 味溫,除痛巔頂,寒濕可祛,風邪可屏。

香附 味苦,快氣開鬱,止痛調經,更消宿食。為婦人之仙藥,忌鐵。

烏藥 辛溫,心腹脹痛,氣滯不舒,方中議用。

枳實 味苦,除痞消食,破積化痰,沖牆倒壁。

枳殼 微溫,寬腸快氣,胸膈不舒,方中可議。

青皮 苦寒,安脾下食,氣滯能攻,平肝消積。

陳皮 甘溫,順氣寬膈,和胃全施,消痰去白。陳皮治高,愈高愈妙;青皮治低,愈低愈良。

蒼朮 甘溫,健脾燥濕,發汗寬中,更祛瘴疫。

厚朴 苦溫,消脹泄滿,宿食痰積,其功不緩。

南星 性熱,大治風痰,破傷身強,風搐皆安。

半夏 味辛,健脾燥濕,痰厥頭疼,吐嘔必備。血家、汗家、渴家禁用。

藿香 辛溫,霍亂暑濕,發散風寒,仍除嘔逆。

檳榔 味苦,殺蟲破積,後重裡急,驅除瘴氣。性如鐵石,稍虛勿用。

腹皮 微溫,下氣寬膨,安和脾胃,浮腫為君。虛者禁忌。

香薷 味辛,大清暑熱,利水消煩,功效甚捷。冒暑用之,內熱勿用。

扁豆 微涼,轉筋吐瀉,補胃和中,酒毒可借。

豬苓 味淡,利水通淋,消腫除濕,用之如神。

澤瀉 寒苦,消腫利水,除濕通淋,瀉陰中火。腎虛者,不宜多服。

木通 性寒,最能導滯,利竅通經,小腸熱閉。

車前 氣寒,溺澀眼赤,小便能通,大便能實。

骨皮 味寒,解肌退熱,有汗骨蒸,強陰涼血。

木瓜 味酸,腳腫風濕,霍亂轉筋,足膝無力。

靈仙 苦溫,腰膝冷痛,肢節頑麻,風濕通用。

玄參 苦寒,瀉無根火,消腫清咽,骨蒸亦可。

丹皮 味苦,破血通經,血分有熱,無汗骨蒸。

沙參 味苦,大清肺熱,咳血吐膿,用之效捷。

丹參 味苦,破積調經,生新去瘀,補骨續筋。

苦參 味苦,癰腫瘡疥,下血腸風,眉脫赤癩。

龍膽 苦寒,退熱平肝,目疾暴發,用之頓安。

防己 氣寒,風濕腳痛,熱積膀胱,湯中可用。

加皮 味寒,祛除風濕,肢節煩疼,壯筋強骨。

地榆 性平,治女人崩,下血諸證,賴以安寧。血痢有積者勿用。

茯神 補心,善鎮驚悸,恍惚健忘,兼除怒恚。

遠志 氣溫,能寧心志,久服聰明,令人多記。

棗仁 味酸,斂汗祛煩,不眠用炒,生用多眠。

甘鬆 氣香,善除惡氣,浴體香肌,心腹痛已。

菖蒲 性溫,開心通竅,去痹除風,出聲至妙。

小茴 性溫,能除疝氣,腹痛腰疼,調中暖胃。

柏子 味甘,補心益氣,斂汗扶陽,潤腸通閉。

大茴 味辛,疝氣腳氣,腫痛膀胱,止嘔開胃。

益智 辛溫,安神益氣,遺溺遺精,嘔逆皆治。

乾薑 苦辛,溫脾暖胃,泄痢吐紅,炮之勿忽。

附子 辛熱,走而不守,陰毒寒邪,回陽功有。童便浸七日,麵包煨熟。

川烏 大熱,搜風入骨,濕痹寒疼,破積之物。

木香 微溫,散滯和胃,諸氣能調,行肝瀉肺。

沉香 降氣,能補命門,祛邪暖胃,保守元真。

丁香 辛熱,能除寒嘔,心腹冷痛,溫胃功有。

砂仁 性溫,通經破滯,止痛安胎,健脾養胃。

蓮肉 味甘,健脾理胃,止瀉澀精,補心養氣。

肉桂 辛熱,善通血脈,腹痛虛寒,溫補為最。

桂枝 性熱,宣導百藥,發散風寒,三痹不著。

訶子 味苦,澀腸止痢,痰嗽喘急,降火斂肺。

吳萸 性熱,驅除疝氣,臍腹寒疼,厥陰之劑。

草果 味辛,消食除脹,截瘧逐痰,解瘟闢瘴。

玄胡 性溫,心腹卒疼,通經活血,消瘀之君。

常山 苦寒,截瘧祛痰,傷寒能解,水脹能寬。老瘧有痰用之,初起勿用。

薏苡 味甘,專除濕痹,筋脈拘攣,調脾助胃。

良薑 性熱,下氣寬中,轉筋霍亂,酒食能攻。

白蔻 味溫,脾胃虛冷,瀉痢不休,功可立等。

山楂 味甘,磨消肉食,結氣能行,消除堅積。

草蔻 味溫,寒邪犯胃,嘔吐噁心,用之即奪。

神麯 味甘,消食開胃,破結逐痰,調中下氣。

麥芽 甘溫,能消宿食,心腹膨脹,散滯消積。

蘇子 味辛,嘔痰降氣,止嗽定喘,更潤心肺。

芥子 味辛,專化脅痰,皮裡膜外,痞塊能安。

甘遂 苦寒,破積消痰,面浮蠱脹,利水能安。

大戟 甘寒,逐水利便,腫脹痰堅,其功瞑眩。

芫花 寒苦,能消脹蠱,利水瀉濕,嗽止痰吐。

商陸 辛甘,赤白各異,赤者消腫,白利水氣。

海藻 鹹寒,消癭散癧,咸以軟堅,腫塊痰核。

牽牛 苦寒,積水能攻,諸蠱痃癖,可奏神功。

葶藶 苦辛,利水消腫,痰咳癥瘕,肺家喘壅。

瞿麥 辛寒,專除淋病,且能墮胎,通經立應。

蓬朮 溫苦,止痛消瘀,癥瘕痃癖,通經最著。

三稜 味苦,破血消癖,氣滯作痛,用之始的。

靈脂 味苦,血瘀心疼,通經活血,用之極靈。

乾漆 辛溫,通經皮瘕,追積殺蟲,驗如奔馬。

桃仁 甘寒,能潤大腸,通經破瘀,血瘕堪當。

蒲黃 味甘,逐瘀調崩,止血用炒,破血用生。

紅花 辛溫,能消瘀結,多則通經,少則養血。

蘇木 甘鹹,能行積血,產後月經,兼醫撲跌。

薑黃 味辛,消瘀破血,心腹疼痛,通經最捷。

鬱金 味苦,破血生肌,血淋溺血,鬱結皆舒。

金銀花 甘,療癰無對,未成則散,已成則潰。

漏蘆 性寒,祛惡瘡毒,補血排膿,生肌長肉。

蒺藜 味苦,療瘡瘙癢,翳膜頭瘡,醫除目朗。

白及 味苦,功專收斂,腫毒瘡瘍,外科最善。

蛇床 辛苦,下氣溫中,惡瘡疥癩,逐瘀祛風。

天麻 味辛,能治頭眩,小兒驚癇,拘攣癱瘓。

白附 辛溫,頭面百病,一切痰涎,中風諸症。

全蠍 味辛,祛風痰毒,口眼喎斜,驚癇搐搦。

蟬退 味甘,消風定驚,殺疳除熱,退翳侵睛。

殭蠶 味鹹,諸風驚癇,濕痰喉痹,滅瘡瘢痕。

木鱉 苦寒,能追瘡毒,乳癰腰疼,消腫明目。

蜂房 鹹苦,驚癇瘈瘲,牙疼腫毒,瘰癧腸癰。

白花蛇 毒,癱瘓喎斜,大風疥癩,諸毒尤佳。

槐花 味苦,痔漏腸風,大腸熱痢,更殺蛔蟲。

鼠黏 味辛,能消瘡毒,癮疹風熱,咽疼可逐。

茵陳 味苦,去疸除黃,滲濕利水,清熱為涼。

蔓荊 味苦,頭痛能除,拘攣濕痹,淚眼堪舒。

兜鈴 味苦,能薰痔漏,定喘消痰,肺熱久嗽。

秦艽 性平,除濕榮筋,肢節風痛,下血骨蒸。

百合 味甘,功專補肺,喘嗽虛勞,其功立致。

紫菀 苦辛,痰嗽氣喘,肺痿吐膿,寒熱並遣。

款冬 味甘,理肺除痰,肺癰喘嗽,一切金寒。

杏仁 溫苦,風痰喘嗽,大腸氣閉,引之可奪。

金沸草 寒,消痰止嗽,明目祛風,其功立奏。

烏梅 酸溫,收斂肺氣,止渴生律,和脾開胃。

桑皮 味甘,止嗽定喘,瀉肺火邪,其功不淺。

菊花 甘寒,除熱祛風,頭眩眼赤,收淚殊功。

天花粉 寒,清氣消痰,排膿消腫,止渴除煩。

犀角 酸寒,化毒辟邪,清心止血,消腫毒蛇。

密蒙花 寒,功可明目,障翳青盲,服之效捷。

龜板 味甘,滋陰補腎,逐瘀續筋,更治顱囟。

木賊 味甘,明目退翳,開瞽復明,必用之劑。

鱉甲 味鹹,勞嗽骨蒸,散瘀去痞,補腎滋陰。

決明子 甘,能除肝熱,目疼收淚,仍止鼻血。

麻仁 味甘,下乳催生,潤腸通閉,小水能行。

羚羊角 寒,明目清肝,卻驚解毒,神智能安。

山豆根 苦,療咽腫痛,敷蛇蟲毒,可救急用。

海螵蛸 寒,破血除癥,生肌長肉,潰爛瘡疼。

益母草 甘,女科之主,產後胎前,生新去瘀。

地膚子 寒,去膀胱熱,皮膚瘙癢,除風甚捷。

紫草 苦寒,能通九竅,利水消膨,痘疹最要。

苦楝根 寒,能殺諸蟲,疼痛即止,積聚立通。

樗根 味苦,瀉痢帶崩,腸風痔漏,燥濕澀精。

澤蘭 味苦,產後血暈,肢體虛浮,打撲傷損。

牙皂 味辛,通關利竅,敷腫消痛,吐風痰妙。

瓜蒂 苦寒,吐痰最妙,消身浮腫,並治黃疸。

巴豆 大毒,破癥通暢,逐冷祛寒,斬關奪將。

斑鰲 有毒,破血通經,諸瘡瘰癧,水道能通。

青黛 酸寒,能平肝木,驚癇疳痢,兼除熱毒。

胡黃連 苦,治勞骨蒸,小兒疳痢,盜汗虛驚。

阿膠 甘溫,止咳膿血,保肺除崩,虛勞可啜。

使君子 溫,消疳清濁,瀉痢諸蟲,總能除卻。

白礬 味酸,善解諸毒,一切痰壅,鼻中息肉。

赤石脂 甘溫,保固腸胃,潰瘍生肌,澀止瀉痢。

五倍 苦酸,療齒疳䘌,痔漏脫肛,兼除風濕。

玄明粉 辛,能蠲宿垢,化積豁痰,其功立奏。

通草 味甘,善利膀胱,消癰散腫,能通乳房。

枸杞 甘溫,添精固髓,明目祛風,陰興陽起。

黃精 味甘,安和臟腑,五勞七傷,此藥大補。

何首烏 甘,添精種子,黑髮悅顏,長生不老。

石斛 味甘,卻驚定志,壯骨補虛,筋力衰替。

五味 酸溫,生津止渴,久嗽虛勞,金水枯竭。

山藥 甘溫,理脾止瀉,益腎補中,諸虛可借。

山茱萸 溫,澀精固髓,腎虛耳鳴,腰膝痛楚。

杜仲 甘辛,小便淋瀝,益腎固精,痛在腰膝。

破故紙 溫,腰膝痠痛,興陽固精,相火禁用。

牛膝 味苦,除濕痿痹,壯骨強筋,破胎下瘀。

菟絲 甘平,夢遺滑精,腰疼膝冷,添髓強筋。

巴戟 辛甘,大補虛損,精滑夢遺,扶元固本。

蓯蓉 味甘,峻補精血,若驟用之,反動便滑。

胡蘆巴 溫暖,補腎臟虛,膀胱諸疝,脹痛皆除。

川楝子 苦,專治疝氣,中濕傷寒,利水之劑。

龍骨 味甘,遺精夢泄,崩漏帶下,驚癇風熱。

桑寄生 苦,腰痛頑麻,續筋壯骨,風濕尤佳。

鹿茸 甘溫,益氣滋陰,泄精尿血,崩帶堪任。

牡蠣 微寒,澀精止汗,崩帶脅痛,老痰祛散。

虎骨 味辛,能治腳膝,定痛追風,強筋壯骨。

萆薢 味苦,風寒濕痹,腰背冷疼,添精益氣。

續斷 味辛,接骨續筋,跌撲傷損,且固遺精。

麝香 辛熱,善通關竅,伐鬼墮胎,鎮驚尤妙。

乳香 辛溫,療諸惡瘡,生肌止痛,心腹尤良。背瘡初起勿用。

沒藥 溫平,治瘡止痛,跌打損傷,破血通用。

阿魏 性溫,除癥破結,消痞殺蟲,傳屍可滅。

水銀 性寒,治疥殺蟲,斷絕胎孕,催生立通。

靈砂 性溫,能通血脈,殺鬼辟邪,安魂定魄。

砒霜 有毒,風痰可吐,截瘧除哮,能消沉痼。

雄黃 甘辛,辟邪解毒,更治蛇虺,喉風息肉。

珍珠 氣寒,鎮驚除癇,開聾磨翳,止渴消痰。

牛黃 味苦,大治風痰,安魂定魄,驚悸靈丹。

琥珀 味甘,安魂定魄,破瘀消癥,利水通澀。

血竭 味鹹,跌撲傷損,惡毒瘡癰,破血有準。

硫黃 性熱,掃除疥瘡,壯陽逐冷,寒邪敢當。

冰片 味辛,目痛喉痹,狂躁妄語,真為良劑。

蘆薈 氣寒,殺蟲消疳,癲癇驚搐,服之立安。

百部 味甘,咳嗽上氣,益肺殺蛔,疥癬疳蝕。樹木之蟲,煙薰即除;牛犬之蝨,湯洗即滅。

硇砂 有毒,潰癰爛肉,除翳消症,不可入腹。

硼砂 味辛,療喉腫痛,膈上熱痰,噙化立中。

丹砂 味甘,鎮心養神,祛邪殺鬼,定魄安魂。

竹茹 止嘔,能除寒熱,不寐自安,胃熱嘔噦。

竹葉 味甘,退熱安眠,化痰定喘,止渴消煩。

竹瀝 味甘,大豁虛痰,失音不語,右瘓左癱。

燈草 味甘,通利小水,癃閉成淋,內熱如掃。

艾葉 溫平,祛邪逐穢,漏血安胎,心疼即效。

川椒 辛熱,祛邪逐冷,明目殺蟲,溫而不猛。

胡椒 味辛,心腹冷痛,下氣溫中,跌撲堪用。

石蜜 甘平,人藥煉熟,益氣補中,潤燥解毒。

蔥白 辛溫,發表出汗,傷寒頭疼,腫痛皆散。

韭 味辛溫,祛除胃熱,瘀血能清,兼止夢泄。

大蒜 辛溫,化痞消穀,解毒散癰,生痰昏目。

生薑 性溫,能通神明,痰嗽嘔吐。開胃極靈。

食鹽 味鹹,能吐胸痰,心腹卒痛,過食損顏。

茶茗 味苦,熱渴通濟,上清頭目,下消食積。

酒 通血脈,能助藥勢,闢散風寒,諸惡鬼氣。

醋 消腫毒。積瘕可去,產後金瘡,血暈皆治。

淡豆豉 寒,懊憹可消,傷寒頭疼,心下煩焦。

河車 味甘,療諸虛損,勞瘵骨蒸,培植根本。

天靈蓋 咸,傳屍癆瘵,溫瘧血崩,生肌蓋世。

人乳 味甘,補陰益陽,悅顏明目,羸瘦仙方。

童便 氣涼,撲損折跌,虛勞骨蒸,咳嗽吐血。

卷一(元集)

中風、真中、類中論

中風者,體氣先虛,必有風邪真中,然後見有暴僕、暴喑、口眼歪斜、手足不舉、言語蹇澀,甚者人事不省等症。若無風邪,必無此等證候。又云無真中、類中之分。斯言也,尤見理未真之過也。按中風者,體氣先虛而後風邪中之者理也。所謂「邪之所湊,其氣必虛」是也。予嘗見有人心火暴盛,痰涎壅塞,無毫髮風邪雜於其中,而前證悉見,隨用清熱養血,化痰順氣之劑而愈者。即東垣所謂「本氣自病」,河間所謂「將息失宜,心火暴盛」,丹溪所謂「濕熱相生」。此三者類乎中風,而實非中風也。一用風藥,禍不旋踵,安得不指出此證?使後學知之。此類中之說所由起也。但此證當另列一條,而不雜於中風之條。如昔人謂四證似傷寒,而不列於傷寒之列,則明白而易知矣。若老人謂無類中皆真中,恐使後人臨證不明,反增人病,辨之奚容已乎?其言標本緩急之論,輕重攻補之宜,則至善而不可沒,大有功於後學也。

中風證(一)

天地間惟風無所不入。人受之者,輕則為感,重則為傷,又重則為中。凡中風之證,卒然暈倒,昏不知人,或痰涎壅盛,咽喉作聲,或口眼歪斜,手足癱瘓,或半身不遂,舌強不語。風邪既盛,氣必上壅,痰隨氣上,停留壅塞,昏亂卒倒,皆痰為之也。五臟雖皆有風,而犯肝經為多。蓋肝主筋屬木,風易入之,肝受風則筋緩不榮,所以有歪斜、不遂、癱瘓、舌強等症。

治之之法,初得之,即當開痰理氣。《經》云:善治風者,順氣理風。氣順則痰消,徐理其風;及其久也,即當養血活血。若不先順氣,遽用烏、附,又不活血,徒用防風、羌活、天麻輩,吾未見其能治也。

中風有真中、類中。真中有中腑、中臟、中經之不同。中腑者,多著四肢,故面如土色,有表證,脈浮而惡風寒,四肢拘急不仁,現六經形證,或中身之前,或中身之後,或中身之側,皆中腑也。中臟者,多滯九竅,故唇緩失音,鼻塞耳聾,目瞀,大小便秘,皆中臟也。

治法:中腑者,加減小續命湯發其表,調以通聖辛涼之劑;中臟者,三化湯通其滯,調以十全大補、四物之劑;臟腑兼見者,藥必兼用,先表而後通之也。

其或外無六經之形證,內無便溺之阻隔,但肢不能舉,口不能言,此邪中於經也。又當從乎中治,宜大秦艽湯補血養筋,或二陳湯加清熱養血藥。

中腑者,易治,宜汗亦不可過汗,損其衛氣;中臟者,難治,宜下亦不可過下,損其榮氣;中經者,有汗下之戒,只宜養血通氣。

類中亦有不同,河間主火,東垣主氣,丹溪主熱與痰。僵仆卒倒,此氣虛也,治宜六君子湯加竹瀝、薑汁。痰涎壅盛,偏枯口噤,筋急拘攣,筋反縱,脈數,此火也。治法:在表宜防風通聖散,在上涼膈散。口眼歪斜,半身不遂,涎多不語,此痰證也,治宜二陳、導痰等湯。

大抵真中者少,類中者多。外感內傷當辨輕重。重於外感者,先驅風邪而後補中氣,治以散風藥為君,而以補損藥為臣使;重於內傷者,先補中氣而後驅風邪,治以滋補藥為君,而以散邪藥為臣使。其心火暴盛,痰涎壅塞,無毫髮風邪而喎斜不遂等證悉具者,治宜清熱化痰,養血順氣。一用風藥,禍不旋踵。半身不遂,大率多痰,中左屬瘀血、血虛,宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁;中右屬痰與氣虛,宜二陳合四君子加竹瀝、薑汁。氣血兩虛而挾痰者,八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁。

初中卒倒,不省人事,急掐人中,提頭頂發;口噤不能進藥,急以生半夏為末,吹入鼻中,或以皂角、細辛為末,吹入鼻中。有嚏者生,無嚏者肺絕死。

痰涎壅盛,口眼喎斜,舌強不語,皆當用吐法,一吐不愈,再吐。輕者用瓜蒂末一錢,重者用稀涎散加黎蘆五分,入麝香少許,以鵝翎探吐。惟年老虛弱者不可吐,氣虛卒倒者不可吐。凡中經雖有痰涎,猶能進湯水者,先進蘇合香丸通竅,隨進順氣散。凡小便不利者,不可利小便,熱退自利。諸中或已蘇或未蘇,忽然吐出紅紫血者,不治。

中風不治症

口開(心絕)手撒(脾絕),遺尿(腎絕)眼合(肝絕),吐沫直視,鼻如鼾睡(肺絕),肉脫筋痛、髮直,搖頭上竄,面赤如妝,汗綴如珠,皆不治症(若謂症中止見一症者,猶或可治)。脈遲浮者吉,急疾者凶;寸脈有尺脈無者當吐,不吐者死;尺脈盛寸脈無者當下,不下者死。

《脈經》曰:脈微而數,中風使然。寸口沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,氣實相搏,入於臟則死,入於腑則愈。此為卒厥。不知人,唇青身冷,為入臟死;身溫和,汗自出,為入腑,而復自愈。

脈陽浮而滑,陰濡而弱,或浮而滑,或沉而滑,或微而數,或微而虛,寸口或浮而緩,或緩而遲,皆為中風之症。大法浮遲者吉,急疾者凶。又曰:脈浮而遲者易治,大數而急者不治。

中風方

小續命湯 治中腑,外有六經之形症。中風自汗者,不可重發汗。此藥不可輕用。

麻黃 人參 黃芩 白芍 附子 防己 桂枝 川芎(各七分) 防風(一錢) 杏仁 甘草(各五分)

六經加減法:太陽中風者,無汗惡寒加麻黃、防風、杏仁一倍,名麻黃續命湯;太陽中風,有汗惡風加桂枝、芍藥、杏仁,名桂枝續命湯;陽明中風,無汗身熱、不惡寒加甘草、石膏、知母一倍,名白虎續命湯;陽明中風,有汗身熱、不惡風加桂枝、黃芩、葛根一倍,名葛根續命湯;太陰中風,無汗身涼加附子、乾薑、甘草一倍,名附子續命湯;少陰中風,有汗不熱加桂枝、附子、甘草一倍,名桂附續命湯;少陰、厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁,宜羌活、連翹、續命主之。

三化湯 治邪氣內實,二便阻隔。

厚朴 大黃 枳實 羌活(各等分) 微利為度。

防風通聖散 治中風,風熱壅盛,表裡三焦皆實,及諸風等症。

防風 川芎 川歸 白芍(炒) 大黃(蒸) 芒硝 連翹 薄荷 麻黃(各四分) 石膏 桔梗 黃芩(各八分) 白朮(二分) 荊芥穗(三分) 梔子(二分) 滑石(二錢四分) 甘草(一錢) 姜(三片) 煎溫服。

十全大補湯

人參 黃耆 甘草 白茯苓 熟地 川歸 白朮 白芍 川芎(各等分) 肉桂(二分) 姜(三片) 棗三枚 煎服。

大秦艽湯 治中經,外無六經形症,內無便溺阻隔。血弱不能養筋,故手足不能運動,舌強不能言語,宜養血而筋自榮。

秦艽 甘草(炙) 白朮(炒) 白芍(炒) 川芎(洗) 川歸(洗,各一錢) 羌活 防風 黃芩(炒,各五分) 白芷 生地 熟地(各五分) 石膏(生一錢) 白茯苓(一錢) 獨活(一錢) 春夏加知母八分,天陰加生薑,心下痞滿加枳實一錢。

二陳湯 理一身之氣,療一身之痰。欲下行加引下藥,防己、黃柏、木通;欲上行加引上藥,柴胡、升麻、防風。

陳皮 茯苓(各一錢) 甘草(五分) 半夏(二分) 姜(三片) 煎,溫服。

六君子湯 益氣、補脾、和中。

人參 白朮(各一錢) 陳皮 半夏 茯苓 甘草(各五分) 加姜三片,煎服。

涼膈散 治胸膈與六經熱。

連翹(一錢) 梔子 薄荷 黃芩 大黃 芒硝(各五分) 甘草(一錢) 熱退即止。

東垣加減涼膈法:減芒硝、大黃,加桔梗、淡竹葉各五分,同為舟楫之劑,浮而上之,治胸膈與六經熱。以其手足少陽之氣俱下胸膈中,三焦之氣同相火遊行於身之表,胸與六經乃至高之分,此藥浮載,亦至高之劑,故能於無形之中,隨高而走,去胸膈中及六經熱也。重症用前方,輕用後方。

導痰湯 開痰導氣。

半夏(二錢) 陳皮 甘草 南星 茯苓 枳殼(各一錢) 加姜三片,如久嗽肺燥熱者,去半夏,加五味九粒、杏仁泥五分。

四物湯 補血要藥。

當歸(二錢) 川芎 白芍 生地(各一錢五分) 水煎溫服。

四君子湯 補氣要藥。

人參(一錢五分) 白朮 茯苓(各二錢) 甘草(炙,八分) 水煎溫服。

八物湯 以上二方相合為用。

稀涎散 治中風暴僕,痰涎壅盛,口眼喎斜,隔塞不通等證。

好白明礬(一兩半,生半枯用) 豬牙皂角(四條,去黑皮炙黃色)

上為細末,每服一二錢,溫水調下,以吐為度。少通,續進他藥。

瓜蒂散(一名獨聖散) 治中風,膈實痰盛;諸癇,痰飲壅溢等症。

甜瓜蒂(一兩,炒黃色,瓜熟蒂落者為佳。)

上為細末,每服五分或一錢,量人虛實用之,以酸虀汁調下,以吐為度。吐罷宜降火利氣,安神定志藥。

通頂散 治中風中氣,昏憒不省人事,口噤不能開,急用吹鼻即蘇。

藜蘆 生甘草 川芎 人參(各一錢) 細辛(一錢) 石膏(五錢)

上為細末,以一字吹入鼻中,就提起頭髮,有嚏者,肺氣未絕,可治。

改容膏 治中風口眼喎斜。

蓖麻子(一兩) 真冰片(五分)

共搗為膏。寒月加乾薑、附子(各一錢)。如喎在左,以此膏敷其右;在右,以此膏敷其左。今日敷之,明日即改正。或以蜣螂、冰片搗敷,或以鱔血同冰片敷之皆良。

蘇合香丸 治初中風,喉中痰塞,水飲難通。用此丸以開竅,但可救一時之急,不宜多服。

沉香 青木香 烏犀角 香附子 丁香 硃砂 訶黎勒 白檀香 麝香 蓽茇 龍腦 白朮 安息香 蘇合油(各二兩) 薰陸香(一兩)

共為細末,蘇合油調為丸。

藿香正氣散 治四時不正之氣,憎寒壯熱。

大腹皮 茯苓 白朮 紫蘇(各一錢) 陳皮 桔梗 白芷 厚朴 半夏曲(各八分) 藿香(一錢) 甘草(五分) 姜(三片) 棗(二枚) 煎服

烏藥順氣散 治中風、中氣,遍身麻痹,語言蹇澀,口眼喎斜,喉中氣急有痰。

麻黃 陳皮 烏藥(各一錢) 枳殼(炒,一錢) 甘草(炙) 白芷 桔梗(各一兩) 川芎(洗,五分) 白殭蠶(炒,五分) 乾薑(炒黑,五分) 姜三片棗(二枚) 煎服

八味順氣散 治中風,正氣虛,痰涎壅盛。

白朮 茯苓 青皮 陳皮 白芷 烏藥 人參(各一錢) 甘草(五分) 姜(三片) 水煎溫服

治類中清熱順氣湯

當歸 黃連 黃芩 知母 赤茯 陳皮(各七分) 枳殼(五分) 半夏 貝母(各一錢) 香附 烏藥(各七分) 甘草(四分) 白附子(八分) 膽星(七分) 姜(三片) 煎服。如痰涎壅盛,加殭蠶、全蠍(各一錢)。

又驗方

陳皮 半夏(薑汁炒) 茯苓 甘草 膽星 殭蠶 片苓 羌活 白芷 防風 卜子 黑枳實 姜(三片) 煎服。痰涎壅盛,及大便不通者,用薑湯入皂角少許同煎,下礞石滾痰丸;氣虛脈數者,加參、術各五分。

又驗方 治風痰壅縶舌本,不能言語者。

殭蠶(三錢) 膽星(五分) 姜(三片) 水煎服

烏梅擦牙關方 治病人中風,初起筋急,口噤不開,便以鐵物開之。恐傷其齒,用梅肉擦其牙關,使其痠軟,則易開矣。此酸先入筋之故也。

牽正散 中風,口眼喎斜,無他證者。

白附子 白殭蠶 全蠍 三味生用為末,每服酒調下二錢。

星香湯 治中風,體肥痰盛,口不渴者。

膽星(八錢) 木香(一錢,生用) 二味以水煎服。

省風湯 治中風,口眼喎斜,痰涎壅盛者。

防風(一錢) 半夏(薑製,一錢) 全蠍(二錢) 膽星 甘草(炙) 生白附 生川烏 木香(不見火,各五分) 以水煎服。

瀉青丸 治中風發熱,不能安眠者。

龍膽草 川芎 梔子(炒) 當歸(酒洗) 大黃(酒蒸) 羌活 防風(各等分) 以水為丸。

蠲痹湯 治中風表虛,手足頑痹者。

黃耆(炙) 防風 羌活 赤芍 薑黃(炒) 當歸(洗,各二錢五分) 甘草(炙,五分) 以水煎服。

愈風丸 治諸風。

防風 麻黃 薄荷 殭蠶 大黃 芒硝 黃連 黃柏 山梔 連翹 當歸 白芍 熟地 川芎(各五錢) 羌活 獨活 細辛 白芷 天麻 首烏 桔梗 菊花 白朮(各一兩) 荊芥(二錢五分) 滑石 甘草(各二兩)

上末,蜜丸彈子大,金箔為衣,荊芥湯下一丸。

藥酒方 治肢節疼痛,養血祛風去濕。

當歸(酒洗) 生地(酒洗;各二兩) 川芎(一兩) 羌活(八錢) 厚黃柏(一兩,酒拌炒) 虎骨(一兩五錢,好酒炙透研如米粒) 蒼朮(一兩五錢,泔水浸二日,再用竹刀劃去黑皮,切片炒) 川萆薢(二兩,洗,打碎) 龜板(一兩五錢,酒炙)

上藥制就,共盛入絹袋,用好頭生酒十斤,煮二時取起,入好米燒二斤,過二七再飲。

活絡丹 中風手足不仁,日久不愈者,經絡中有濕、痰、死血,此方主之。

膽星 川烏(炮去皮臍) 草烏(炮去皮,各二兩) 地龍(去土焙乾) 乳香(去油) 沒藥(各二兩二錢)

膽星之辛烈,所以燥濕痰;二烏之辛熱,所以散寒濕;地龍,即蚯蚓,濕土所生,用之者何?《易》曰:「方以類聚」。欲其引星、烏直達濕痰所聚之處,所謂同類相求,亦《內經》佐以所宜之意。風邪注於肢節,久久則血脈凝聚不行,故用乳香、沒藥,以消瘀血。

豨薟丸 病人骨節疼痛,緩弱無力,此方主之。

豨薟草於五月初五、七月七、九月九採取,不拘多少,摘其葉及枝頭,洗去土,曬乾,鋪入甑中,用蜜酒層層勻灑,蒸之復曬,如此九次,不必太燥,但取蒸為度,杵為末,蜜丸梧子大。空心溫酒或米飲下五十丸。

骨節疼痛,壅疾也,壅則喜通。此物味辛苦而氣寒,九蒸九曬,則苦寒之濁味皆去,而氣輕清矣。《本草》云:輕可以去實。蓋輕清則無竅不入,故能透骨驅風,強健筋骨。若未蒸曬,即蒸不至於九,則濁味猶存,陰體尚在,則不能透骨入里祛風而卻病,此陰陽清濁之義也。

中氣證(二)

許學士云:暴怒傷陰,暴喜傷陽。憂愁不已,氣多厥逆,往往得此疾。便覺涎潮昏塞,牙關緊閉,脈伏身冷,此名中氣。若中風則身溫為異耳,不可作中風治。宜先進蘇合香丸,續用烏藥順氣散或八味順氣散。

中氣方

類中清熱順氣湯(見前中風方內)

附方:

五香麻黃湯 凡傷寒熱病後,急發浮腫,或著頭面,或著唇口頸項,或著胸背,或著四肢,或偏著兩足,不赤不痛者,此方主之。

麝香(五分) 薰陸香(一錢) 雞舌香(一錢) 青木香 沉水香 麻黃 防風 獨活 白薇 枳實(麩炒) 蔬菜 秦艽 甘草(各二錢)

腫而痛者為實邪,不痛為虛邪,腫面赤者為結熱,不赤為留氣。故知上件諸腫乃余邪未去,榮衛之行不相順接,逆於肉理而為之耳。用五香以順氣開竅,麻黃、防風、獨活、秦艽、葳蕤、白薇皆辛散也,一以解其餘邪,一以流其著氣,乃甘草之補所以致新,枳實之悍所以推陳耳。

胃風證(三)

丹溪曰:胃風為病,初飲食訖,乘風涼而致。其症食飲不下,形瘦腹大,惡風,頭多汗,膈塞不通,脈右關弦而緩帶浮,胃風湯主之。

胃風方

胃風湯

人參 白朮 茯苓 當歸 川芎 芍藥 桂心(各等分) 入粟米一小撮,煎服。如腹痛,加木香五分。

瘟疫證(四)(附蝦蟆瘟、大頭瘟)

《內經》曰:冬不藏精者,春必病溫。《傷寒論》云:瘟病起於春應溫而反清,夏應熱而反寒,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫。丹溪曰:眾人病一般者,此天行瘟疫也。瘟取溫熱之義,疫用勞役之義。多感於房勞辛苦之人,蓋危重病也。大法表裡傳經,與傷寒相似。但傷寒寒自外入,瘟疫毒自內出,此為異耳。

凡著瘟疫,先看病者兩目露血絲否?次看口唇紅燥,舌苔黃白紫黑,以驗裡熱淺深,除舌苔遍白為熱稍輕,其餘睛赤唇紅苔黃斷紋俱是重症,若紫黑燥裂則又熱之極也。又以病家之人,手按其胸膻脅肋間,間其有無痛處,分別表裡經絡。次看小腹覺有硬滿處,即問其小便利否?若小便不利,則是津液留結,宜用小柴胡去參合四苓散;若小便自利,則是蓄血之症,宜下瘀血,用桃仁承氣湯去枳實,不犯上焦。此法看《傷寒》亦然。

初得病一二日有表證,自冬至至春分前,宜九味羌活湯、敗毒散去人參;自春分至夏至,天氣已變溫熱,宜升麻葛根湯、柴胡解肌湯、小柴胡湯去參。

初得二三日見太陽證,便溏泄者,宜小柴胡湯去參對四苓散或香連丸,稍久大便秘而渴,玄明粉乃要藥也,白虎湯亦可用,不渴者禁用白虎。又凡瘟疫一起即發渴,是熱入陽明,宜五瘟丸、白虎湯、三黃石膏湯加減用之,渴病藥味通用者,天花粉、片芩、葛根、益元散之類。衄血胃火,宜白虎湯;心火,宜犀角地黃湯,切忌發汗解表。發狂譫語,大便滑而渴,宜加味白虎湯;不作渴,大便秘結,五七日不解,宜大、小承氣湯、調胃承氣等湯下之。

瘟病有氣虛、血虛而染者,觀形色、察脈理,表裡熱證已除者,宜參、耆、歸、術溫補,自汗太甚者,亦宜補。丹溪曰:宜補、宜散、宜降。故知此三法者,皆不可廢也。

凡瘟病初看未端的,且先以敗毒散加減治之,看歸在何經,再隨經施治。此要法也。

脈陽濡弱,陰弦緊,更遇溫氣,變為瘟疫。

瘟病二三日,體熱、腹滿、頭痛、食欲如故,脈直而疾,八日死。瘟病四五日,頭痛、腹滿而吐,脈來細而強,十二日死。瘟病八九日,頭身不疼,目不赤,色不變,而反利,脈來牒牒,按之不鼓手,時大,心下堅,十七日死。瘟病汗不出,出不至足者死。厥逆,汗自出,脈堅強急者生,虛軟者死。瘟病下利,腹中痛甚者死。

蝦蟆瘟

丹溪曰:此病屬風熱。防風通聖散加減用之,或用小柴胡加防風、羌活、荊芥、薄荷、桔梗煎服,外以側柏葉搗汁,調火煉蚯蚓糞敷之。

大頭瘟

丹溪曰:大頭病,乃溫熱在高巔之處,用羌活、酒芩、酒蒸大黃,隨病加減,切不可用降氣藥。東垣曰:陽明邪熱太甚,實少陽相火而為之也。濕熱為腫,木盛為病。此邪見於頭,多在兩耳前後先出。治法大不宜藥速,速則過其病,所謂上熱不除,中寒復生,宜徐徐緩藥,當視其腫在何部分,隨經治之。陽明為邪者,首大腫;少陽為邪者,出於耳前後。

瘟疫方

九味羌活湯 治觸冒四時不正之氣,憎寒壯熱,頭痛、身疼、口渴。

羌活(太陽) 白芷(陽明) 黃芩(少陽) 蒼朮(太陰) 細辛(少陰) 川芎(厥陰) 生地(去少陰心熱,去血中之熱) 甘草(和諸藥,去氣中之熱) 防風(治一身疼痛)

易老自序云:此方春可治溫,夏可治熱,秋可治濕,冬可治寒,乃諸路之應兵也。但於陰氣虛弱之人,宜消息用之,不可執一。

敗毒散 治四時瘟疫通用。

羌活 獨活 前胡 川芎 柴胡 桔梗 白茯苓 枳殼 人參(各等分) 甘草 黃芩(減半) 姜(三片) 水煎服。

升麻葛根湯 治瘟疫無汗,發熱口渴。

升麻 葛根 芍藥 甘草(各等分)

柴葛解肌湯

柴胡 葛根 芍藥 甘草 黃芩 半夏 耳聾加人參,姜三片、棗二枚,煎服。

小柴胡湯 治少陽經往來寒熱,胸滿脅痛,心煩喜嘔。

柴胡(二錢五分) 黃芩 人參(各一錢) 半夏(八分) 甘草(五分) 姜(三片) 棗(二枚) 煎服。

五苓散 治煩躁,小便不利而渴。

澤瀉(一錢五分) 白朮 赤茯苓 豬苓(各一錢) 肉桂(五分) 熱甚者去桂加黃芩,姜一片、棗二枚,煎服。

香連丸 治瘟疫溏瀉。(方見痢疾)

白虎湯 治憎寒壯熱,口渴,一身盡痛(陽明經病)。

石膏(一兩二錢) 知母(六錢) 甘草(二錢) 粳米(五勺) 煎米熟去渣,溫服。濕溫者加蒼朮。

五瘟丹

黃連 黃柏 黃芩 梔子 大黃 香附子 紫蘇 甘草梢 甲己之年甘草君,丙辛黃柏乙庚芩,丁壬梔子連戊癸,一年一君四為臣,香附、紫蘇為佐,大黃為丸,硃砂為衣,水吞下,初病可煎服。

三黃石膏湯 治溫毒表裡俱盛,五心煩熱,兩目如火,鼻乾麵赤,大渴舌燥。

石膏(三錢) 黃芩(一錢五分) 黃柏(一錢五分) 梔子(五個) 麻黃(一錢) 淡豆豉(半合) 黃連(一錢五分) 水煎服

犀角地黃湯 治衄血及吐紅。

犀角 赤芍 丹皮 生地(各等分) 水煎食後服。

大承氣湯 治陽邪入里,上中下三焦皆病,痞滿燥實堅皆全。胃實譫語,五六日不大便者可服。並治少陰舌乾口燥,日晡發熱,脈息沉實者。

大黃(七錢五分) 芒硝(半合) 枳實 厚朴(各一兩) 上水先煎枳、樸數沸,次入大黃、芒硝,煎一沸,溫服,以利為度。

小承氣湯 治六七日不大便,腹脹滿悶,病在陽明,無表證,汗後不惡寒,狂言潮熱而喘。

大黃(七錢) 厚朴 枳實(各三錢五分) 照前先煎枳、樸,次入大黃。一沸即服,以利為度。邪在上焦則作滿,邪在中焦則作脹,胃實則作潮熱,陽乘於心則狂,熱干胃口則喘,除芒硝者,欲其無干下焦也。

謂胃承氣湯 治太陽陽明不惡寒,反惡熱,大便秘結,譫語嘔渴,日晡潮熱,脈實者。

大黃(六錢五分) 芒硝(半合) 甘草(二錢) 上水煎服,以利為度。去枳樸者,欲其無犯上焦也。

桃仁承氣湯 治外證已解,小腹急,大便黑,而小便利,其人如狂,此有蓄血者。

桃仁(去皮尖,二十個) 桂枝(二錢) 大黃(酒浸,六分) 芒硝(半合) 甘草(二錢) 上水煎服,血去為度。

葳蕤湯 治冬溫,憎寒壯熱,身痛頭疼,口渴面腫。

葳蕤(二錢五分) 麻黃 白薇 青木香 羌活 杏仁 川芎 甘草(各五分) 石膏(一錢五分) 甘菊花(一錢五分) 清水煎服。

大青龍湯(加黃芩見傷寒) 寒疫頸痛,身熱、無汗、惡風、煩躁者,此方主之。

本方加黃芩七錢。春分以後至秋分節前,天有暴寒,抑遏陽氣不得泄越,至有上件諸證,皆為時行寒疫。表有風寒,故見太陽證,頭痛、身熱、無汗、惡風;里有溫熱,故見煩躁。麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生薑、大棗辛甘物也,辛以解風寒,甘以調榮衛;石膏、黃芩寒苦物也,寒以清溫熱,苦以治煩躁。

漏蘆湯 疫癘積熱,時生疙瘩結毒,俗稱流注,面腫咽塞者,此方主之。

漏蘆 升麻 大黃 藍葉 黃芩 玄參 芒硝(各等分) 甚者加倍芒硝

《經》曰:「榮氣不從,逆於肉理,乃生毒癰」。又曰:「熱盛則腫」。故疫癘之餘熱解未盡,逆留於分肉之間,則作上症。辛能解散,苦能勝熱,漏蘆、升麻、藍葉辛且苦,故足以解結熱;咸軟堅,苦瀉實,黃苦硝咸,故足以軟瀉;參苦潤,芩苦枯,潤去血熱,枯去氣熱,與蘆、麻同用,則走散無所不至矣。

二黃湯 治天行大頭瘟疫。

黃芩 黃連(俱酒炒) 生甘草(各一兩) 清水煎服。

消毒飲 治同前。

黃芩(炒) 黃連(炒,各五分) 柴胡(五分) 桔梗(三分) 人參(三錢) 陳皮 甘草 玄參(各一錢) 連翹 板藍根 馬勃 鼠黏 殭蠶 升麻(各七分) 便秘加大黃,上為細末,半用湯調,時時呷之;半用蜜丸,噙化俱可。

東垣曰:身半以上,天之氣也。邪熱客於心肺之間,上攻頭面而為腫。初覺憎寒、壯熱、體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘、咽喉不利,舌乾口燥,此炎上作火之象也。芩、連苦寒,瀉心肺之火,連翹、玄參、板藍、鼠黏、馬勃、殭蠶皆清喉利膈之物,緩以甘草之國老,載以桔梗之舟楫,則諸藥浮而不沉,升麻升氣於右,柴胡升氣於左,清陽升於高巔,則濁邪不能復居其位,然「邪之所湊,其氣必虛」,故用人參以補虛,陳皮用以利壅滯之氣,加大黃則從其實而瀉之,此灶底抽薪之法也。

癍疹證(五)

癍疹外症,悉由中出。潔古云:瘡發焮腫於外者,屬少陽三焦相火也,謂之癍;小紅靨行皮膚之中,或不出者,或出而隨沒又隨出者,屬少陰君火也,謂之疹。蓋癍重而疹輕也。凡顯癍症而自吐瀉者,慎勿亂治而多吉,謂邪氣上下皆出也。小兒癍疹並出身溫者吉,身冷者逆。癍疹首尾俱不可下,秘則微疏之。

大抵此證有陰有陽。陽證發癍有四症,有傷寒、有時氣、有熱病、有溫毒。斑斑如錦紋,點大,如色赤,此外感熱證也。陰證發癍色雖微紅,而出則稀少,若作熱證治之,死生反掌,宜調中溫胃,稍兼解散。陰陽二證,雖當辨明,又有內傷證,亦出癍疹,但微見微紅,此胃氣極虛,一身之火遊行於外,當補益氣血,則中有主而氣不外遊,榮有養而血不外散,此證尤當慎之。或謂古云:癍色紅赤者,胃熱也,五死五生;紫黑者,胃爛也,九死一生。又云:下之早,則熱乘虛入胃;下之遲,則胃熱不得泄。此以癍疹悉屬之胃矣。而潔古以癍屬少陽,疹屬少陰,不幾於背馳與?予曰:胃者,總司也。五臟六腑之氣皆由胃發,故胃熱失下,熱氣薰蒸,衝入少陽,則助相火而成癍,衝入少陰,則助君火而成疹。苟胃熱被下,則胃火一息,二經之火亦息,癍疹二症亦隨泯矣,何背馳之有?

或又云:癍疹首尾忌下,今欲下之何也?予曰:治病當隨時變通,不可執一。若熱未入腑,大便得通,此忌下之時,宜用升麻葛根、化癍、白虎等劑,消其邪熱。如陽明結實,七八日不大便,此正火氣盛發,上衝二經,癍出猛烈,輕則紅赤,重則紫黑,此時不下,猶得全命乎?三一承氣莫之疑矣。古云:「藥不拘方,合宜而用」。善夫!

癮疹者,隱隱在皮膚之中,多屬於脾,發則多癢。或不仁者,是兼風兼濕;色紅者,兼火化也。脈陽浮而數,陰實而大。火盛在表,故陽脈浮數;下焦實熱,故陰脈實大。

脈多沉伏,或細而散,或絕無。滑伯仁曰:脈者,血之波瀾。發癍者,血散於肌膚,是以脈伏。

癍疹方

陽毒發癍

升麻葛根湯 治傷寒陽明實熱,發癍、麻疹已出未出皆可服。(方見瘟疫門)

玄參升麻湯 治發癍咽喉疼痛,煩躁譫語。

玄參 升麻 甘草

白虎化斑湯 治胃熱發癍。

知母(二錢) 甘草(二錢) 粳米(五勺) 石膏(一兩二錢) 虛加人參。

陽毒梔子湯 治傷寒壯熱,百節煩痛,身發癍爛。

升麻 梔子仁 黃芩 白芍(各一錢) 柴胡(一錢) 石膏(二錢) 知母(一錢五分) 杏仁(七分) 甘草(五分) 姜(三片) 香豉(一百粒) 煎服。

陰毒發癍

調中湯 治內傷外感所發陰癍。

蒼朮(一錢五分) 陳皮(一錢) 砂仁 藿香 桔梗 甘草 白芍 半夏 羌活 白芷 枳殼(各七分) 川芎(五分) 麻黃(三分) 桂枝(三分) 姜(三片) 水煎溫服。

大建中湯 治中氣不足,無根失守之火出於肌表,而成癍者。

人參 黃耆(炙) 白芍(炒) 當歸 桂心 甘草(炙) 半夏 黑附子 姜(三片) 煎服。

升麻鱉甲湯 治陰癍。

升麻(三錢) 當歸(一錢二分) 甘草(一錢二分) 蜀椒(二十五粒) 鱉甲(炙,一錢) 雄黃(另研,四分)

水煎去渣,調雄黃末服。

內傷發癍

補中滋榮湯

人參 砂仁 陳皮 川芎 柴胡 白朮 茯苓 當歸 神麯 升麻

補中益氣湯(方見內傷門)

葛根橘皮湯 治冬月肌中癍爛,咳而心悶者。

葛根 橘皮 杏仁 知母 麻黃 黃芩 甘草

消毒犀角飲 治皮膚癍疹,無里證者。

牛蒡子(六錢) 荊芥(二錢) 防風(三錢) 甘草(一錢) 方無犀角,而名犀角飲者,其功同乎犀角也。

三一承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實 甘草(各五分) 姜(三片) 煎服。

紅癍驗方

葛根 陳皮 片芩 知母 石膏 柴胡 甘草

紫癍驗方

犀角 白芍 牛蒡子 甘草 荊芥 片芩 柴胡 石膏 防風 枳殼

癮疹

丹溪加減通聖散 本方除防風、芒硝。

川芎 川歸 麻黃 連翹 黃芩 石膏 桔梗(各一錢) 滑石(三錢) 白朮(二錢) 甘草 身痛加蒼朮、羌活,有痰加半夏,或貝母。

消風散 治風熱丹疹。

荊芥穗 甘草(炙) 陳皮 厚朴(姜炒) 藿香 蟬退 白殭蠶(炒) 人參 茯苓 防風 川芎 羌活

治一切癮疹、斑毒、火丹,煩躁瘙癢。

綠豆(五錢) 大黃(二錢) 二味為末,生薄荷汁同蜜調塗。

內傷證(六)

內傷者,傷諸內者也,凡飲食、勞倦、七情六慾之傷是也。外傷者,傷諸外者也,凡霜雪、雨露、風寒、暑濕之傷是也。但內外之證治雖不一,而見證多同,使診脈者恍惚難辨,惟東垣《內外傷辨》載之詳悉。予撮其大旨,擇其緊要者言之。

均之寒熱也,外傷則寒熱齊作而無間,內傷則寒熱間作而不齊;均之惡寒也,外傷則厚衣烈火而不除,內傷一得溫暖而即解;均之頭痛也,外傷則連痛而不休;內傷則乍痛而乍止。外傷則鼻塞而不通,內傷則口變而無味;外傷手背熱,內傷則手心熱;外傷則言語壯健,先輕而後重,內傷則言語怯弱,先重而後輕;外傷則人迎脈大於氣口一倍、二倍、三倍,內傷則氣口脈大於人迎一倍、二倍、三倍。又按「陰陽應象論」云:「天之邪氣感則害人五臟」,是八益之邪,傷形而不傷氣,有餘之證也,當瀉而不當補。又云:「水穀之寒熱感則害人六腑」,是七損之病,傷氣而不傷形,不足之證也,當補而不當瀉。故凡汗之、下之、吐之、克之,皆瀉也;凡溫之、和之、調之、養之,皆補也。辨別明白,免臨證有惑。

飲食所傷

《經》曰:「飲食自倍,腸胃乃傷」。故凡受傷者,皆原中氣不足,宜以補益為要,但治法有先後,不可倒施。故物傷之際,積食未行,遽用補益,則滋其壅塞,增其病苦,勢反增劇,必先用消食化痰行氣之藥,保和丸、枳實導滯丸。待食行,或吐或瀉,或暗消,宿食盡行,然後用六和湯以蕩其未盡之邪,調中益氣以回其散失之氣,健脾丸以復其本體之常,斯調治有序而獲寧矣。

大抵此症輕重有三等:輕者,因痰裹食停滯頗多,不痛不嘔,只胸膈不快,中宮不清,久則有塊,或致嘈雜腸鳴。重者,食填太陰,壓住肝氣,致用氣不得上升。肝者,將軍之官。其性猛烈,故中脘大痛,胃氣上升,肝氣助烈,載食而吐,痛隨吐減,或飲食過膈,遂痛在中焦,延及下焦,則成瀉矣。《經》云「痛隨利減」,因而獲寧。其至重者,食積甚多,濁氣載食,下不得瀉,胃氣虛衰,上不得吐,陰陽乖隔,榮衛不通,須臾危矣。王冰所謂「濕霍亂者生,乾霍亂者死」,以無吐瀉故也。

勞倦內傷

《經》曰:「有所遠行,神氣衰少,穀氣不盛,上脘不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣薰蒸胸中,故胸中熱」。又曰:「勞者溫之,損者補之」。是知勞倦者,因勞而致倦也,《經》謂之「解㑊」。故人有勞心者,思慮無窮;有勞力者,筋骨憊軟。致元氣下流,心志慵懶,四肢怠惰,嗜臥怯行,飲食少味。急以補中益氣湯,如杜仲、枸杞以溫補之,不比傷飲食者,先消之而後補之也。

七情六慾所傷

七情者,喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲也。六慾者,耳、目、口、鼻、心、意也。若是者,皆神思間病。治法:氣滯者行滯,痰積者開痰,有郁者舒郁,再看虛在何經,加救本經之藥,非若飲食勞倦之證,猶有可消、可溫、可調、可補者比也。故婦人得之鬱而不舒,多成勞病;男人得之蓄而不解,多成膈症。雖然七情之中得禍至速者,惟怒為甚;六慾之中得患最大者,惟色為先。《經》曰:「大怒則令人暴絕,使血菀於上」,又云:「怒則氣逆」,常見人大怒之後,血大妄吐。得此患者,當以氣升血亦升,氣降血亦降為主,即用降氣制肝湯,庶氣得平而愈。《難經》云:「損其腎者補其精」,《素問》曰:「精不足者,補之以味」。凡人色欲無節者,內損真陰,如木之損其根,水之涸其源,陰精既盡,相火自動。故曰腎本屬水,虛則熱矣;心本屬火,虛則寒矣。腎脈貫肝膈,入肺中,循喉嚨,系舌本。腎火一動,肝火乘之,入肺成肺嗽,入喉成喉痹,而潮熱、夢遺、盜汗,百病皆起矣。病勢未劇,猶可圖全,故制十味回生丸。

飲食內傷方

保和丸 治飲食所傷,胸腹飽悶不安,或腹中有食積痞塊,多服日漸消散。脾胃虛弱者,以補藥下之,四君子等湯皆可用。

山楂肉(五兩) 神麯 半夏(各三兩) 茯苓 陳皮(去白) 卜子 連翹 麥芽(各一兩)

別用生神麯五兩為末,入薑汁一小盞,水調打糊為丸。每服三五十丸,滾湯、清米湯俱可下。

大安丸 健脾消食最效,即保和丸加白朮二兩。

小保和丸 助脾胃,消腹脹,克化飲食。

白朮(五錢) 山楂 神麯(各二錢五分) 陳皮(一錢五分) 白芍(一錢五分)

上為細末,蒸餅打糊為丸,滾湯下五十丸。

枳朮丸 治痞滿,消食強胃。

白朮(二兩) 枳實(一兩)

上為末,泡清荷葉少頃,去葉用湯,打老米糊為丸,白湯下五六十丸。

本方加橘紅一兩,名橘紅枳朮丸,治元氣虛弱,飲食不消,心下痞滿。本方加炒神麯一兩,名曲櫱枳朮丸,治飲食太過,心腹飽悶不快。本方加木香一兩,名木香枳朮丸,破滯氣,消飲食,開胃進食。本方加半夏一兩,名半夏枳朮丸,治冷食內傷。本方加酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅各二兩,名三黃枳朮丸,治傷肉食濕面辛辣厚味之物填塞,悶亂不快。

枳實導滯丸 治傷濕熱之物,不得施化,而痞滿悶亂。

大黃(一兩) 枳實 神麯(各五錢) 茯苓 黃芩 黃連 白朮 澤瀉(各三錢)

上為末,酒浸蒸餅為丸,白湯下六七十丸,食遠服,量強弱加減丸數,以利為度。加木香、檳榔各二錢,即名木香檳榔丸。

六和丸

白朮(四兩) 山楂 神麯(各二兩) 白芍(酒炒,二兩) 陳皮(二兩) 砂仁(五錢)

上為末,老米糊為丸。

參苓白朮散 治脾胃虛弱,飲食不進,或嘔吐瀉利,及大病後,補助脾胃,此藥有功。

人參 白朮 茯苓 山藥 扁豆(各一兩五錢) 甘草 桔梗 苡仁 蓮肉(各一兩)

上為末,每服一錢,棗湯調下。一方有砂仁一兩。

備急大黃丸 治心腹諸暴卒痛,因飲食自倍,或冷熱不調。

大黃 巴豆 乾薑(各等分)

上為末,煉蜜為丸,小豆大,每下一二丸,以利為度。

勞倦內傷方

補中益氣湯 治中氣虛弱,肌困勞倦。

黃耆(一錢) 甘草(炙) 陳皮(各五分) 人參(病重一錢) 白朮 當歸(各七分) 升麻 柴胡(各三分) 用水煎服。

調中益氣湯 治同前。

黃耆 人參 蒼朮 柴胡(各五分) 甘草(四分) 陳皮(六分) 升麻(三分) 木香(二分)

七情六慾內傷方

降氣制肝湯

陳皮(六分) 蘇子(一錢) 卜子 桑白皮 甘草 厚朴(各五分) 白芍(一錢五分) 當歸(七分) 前胡(八分) 桂枝(三分) 姜(一片) 棗(二枚) 煎服。

十味回生丸

杜仲 山萸肉 生地 山藥 知母 丹皮 茯神 枸杞 黃柏 澤瀉

二十四味保和丸 健脾安胃,和中消積,止痛。

白朮(米泔水浸,土炒二兩) 甘草(五錢) 使君子肉(一兩) 神麯(炒) 莪朮(醋浸炒) 白茯苓(去皮) 山藥(薑汁炒) 麥芽粉(炒) 卜子(炒) 三稜(醋浸炒) 厚朴(薑汁炒) 香附子(去毛童便浸炒) 山楂(各一兩) 蒼朮(米泔水浸一縮,陳土炒一兩) 廣陳皮(去白,二兩) 藿香梗(七錢) 大肉果(四個約四兩) 砂仁(微炒) 人參 木香(不見火,各五錢) 益智仁(淨,六錢) 白蔻仁(三錢) 荸薺(五錢) 檳榔(三個)

煉蜜為丸,梧子大,隨意薑湯、白湯服五六十丸,小兒量大小服。

葛花解醒湯 治酒食內傷。

葛花 砂仁 白豆蔻 木香 陳皮 人參 茯苓(各五分) 神麯(炒) 白朮(炒) 青皮 澤瀉(各三分) 乾生薑煎服。

附方

大健脾丸

人參 茯苓 陳皮(各二兩) 白朮(三兩) 枳實 半夏曲 山楂 青皮(各一兩) 白豆蔻(五錢) 木香(五錢) 川連 穀芽粉(各一兩五錢) 荷葉煎湯,打老米糊為丸。

消食去積丸

白朮(二兩) 山楂 使君子 雞肫皮 麥芽 神麯(各一兩) 山藥(八錢) 砂仁(三錢) 老米糊為丸。

夏氏肥兒丸 補脾消疳,退熱殺蟲,止腹痛,長肌肉,調血氣。

人參 白朮 茯苓 麥芽(各一兩五錢) 川連 蕪荑仁 胡黃連 神麯 陳皮 沉香 使君子 柴胡(各一兩) 蘆薈(七錢) 甘草(四錢) 木香(三錢) 豬膽汁和米湯丸黍大。

又方 健脾消食,久服生肌,無傷食之患。

白朮(炒) 山楂(蒸,各一兩) 茯苓(微炒,一兩) 白扁豆(一兩) 麥芽(炒) 薏苡(清水洗,曬乾炒) 蓮肉(炒) 山藥(姜拌炒,各一兩五錢) 陳皮(五錢)

上為末,用晚米炒熟,磨粉調服,早晨下。量人大小多寡用之。

錢氏白朮散 脾虛肌熱瀉泄者,此方主之。

人參 白朮 甘草 木香 茯苓 藿香 乾葛

脾虛者,補之以甘,故用人參、白朮、茯苓、甘草;肌熱者,療之以清,故解以乾葛;脾困者,醒之以香,故佐以藿、木。

卷二(元集)

暑證(七)

暑證,脈虛身熱,背惡寒,面垢,身多汗。甚者,悶亂不寧,然亦有輕重之別,故有冒暑、有傷暑、有中暑。

冒暑,黃連香薷飲、益元散,瀉者,五苓散;傷暑,清暑益氣湯;中暑,人參白虎湯或清肺湯,隨其輕重而調治之,鮮有不效者。昔潔古以靜而得之為中暑,中暑,陰證也,其病必頭痛、惡寒,身形拘急,使周身之陽氣不得發越,大順散熱藥主之;動而得之為中熱,中熱,陽證也,其病必大發熱,大渴引飲,汗大泄,乃為熱傷肺氣,白虎、蒼朮等湯,涼藥主之。

噫!暑之與熱,一病也。奈何分動靜,又分陰陽哉?彼所謂深堂大廈而受寒涼,使形體拘急,此正四時傷寒,稍一解表,則陽氣自伸,身熱自退,安得以中暑名之?況大順散本為夏月人多食涼水瓜果,用此以治中寒嘔逆者耳,於中暑何與?若予所謂中暑者,即《經》所謂「邪之所湊,其氣必虛」是也,惟其人中氣已虛,故邪熱得以深入,是熱傷氣分也。氣分熱傷則脈虛,邪陽橫行則身熱,壅上則面垢、背惡寒,是宜以傷暑、中暑名之,而以重劑治之也。其感之輕者,則為冒暑,而以輕劑調之也。若中熱之人,中氣不虛,身雖受大熱,此但肌肉受之,甚則延入腸胃,或渴或泄,身雖燥熱,而無倦怠,脈必強盛而不虛弱,是有餘之證也,當用白虎、黃連解毒清涼之劑治之,非若傷暑不足之證,當清當補者比也。故曰「脈盛身寒得之傷寒」,蓋寒傷形而不傷氣也,其即避暑深堂大廈而受寒涼之謂歟。又曰「脈虛身熱得之傷暑」,蓋暑傷氣而不傷形也,其即氣虛之人,暑邪深入之謂歟。

外夏月有中暍證,即中暑也。但中暍太陽膀胱受之,中暑心與小腸經受之,少有異耳。脈弦細芤遲(許學士云:傷暑脈弦細芤遲何也?《內經》曰:「寒傷形,熱傷氣。」暑傷氣而不傷形,則氣消而脈虛,所謂弦細芤遲皆虛脈也。仲景以弦為陰,朱肱亦曰中暑脈虛細弱。暑脈可知矣),脈虛而微弱,或浮大而散,或隱而不見,微弱隱大皆虛類也。

中暑中熱辨

潔古云:「靜而得之為中暑,動而得之為中熱。中暑者,陰證;中熱者,陽證。」東垣云:「避暑熱於深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,形體拘急。若行人於日中勞役得之者,名曰中熱,其病必頭痛發熱,大渴而引飲。」予觀此而疑之者。已歷年矣。及觀《溯洄集》而得王氏之論,深合予心。其言深堂大廈而得頭痛惡寒等症者,非暑邪也,身中陽氣受陰寒所遏而作也。此正四時傷寒之論,安可以中暑名之乎?夫暑熱者,夏令之天行也。人或飢餓勞動,元氣虧乏,暑氣乘虛而人,名曰中暑;其人元氣不虛,但酷熱侵傷,名曰中熱。其實一也。今以動靜所得分之何哉?是論也,實王氏心得之言。

惜於中暑中熱二義尚欠明悉,予復補其遺意。《經》曰:「脈虛身熱,得之傷暑。」蓋以其人,元氣本虛,暑氣乘虛而入心脾二經,故有脈虛身熱,面垢燥渴,背惡寒,小便秘澀等症,皆不足之證也。若其人元氣不虛,而遇此亢極之陽,先侵肌膚,漸入肺胃,故成壯熱頭痛,肢節重痛,大渴引飲,脈洪而實,此皆有餘之證也。故治不足者,清暑益氣湯、清燥湯、人參白虎湯,皆補虛清熱之劑,而發表通里之治不得而與焉。治有餘者,仲景用麻黃、桂枝、石膏、知母、黃芩知母湯,麻黃雖不宜於夏,而治法大意可見;丹溪用黃連香薷飲、黃連解毒湯,此皆發表清裡之劑,而補益調養之治不得而與焉。故《活人書》云:「夏月得病有四症:傷寒、傷風,脈證互見;中暑、中熱,疑似難明。脈盛壯熱,謂之中熱;脈虛身熱,謂之中暑」。此以脈之或虛或盛,身之壯熱微熱辨之也。合而觀之,則知中暑中熱,惟有虛實之分,斷無動靜之別,其不可以受寒涼而名中暑也益明矣。

或曰:「夏月又有中暍,此又何別也」?予曰:「仲景云『太陽中暍,發熱惡寒,身重而痛者』,成氏謂『表中暍也』。脈弦細芤遲者,成氏謂『暑脈虛也』。小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷者,成氏謂『太陽經氣虛也』。是可見暍與暑皆以虛而受熱。其證二而一者也。但暑中少陰心經,暍中太陽膀胱經,為少異耳。至於用藥,皆以人參白虎湯,暑暍二證,豈相遠乎哉?」

暑證方

香薷飲 治夏至後一切暑熱腹痛,及霍亂吐利、心煩。

香薷(一錢) 厚朴(一錢) 扁豆(一錢)

露過一宿,冷服。加黃連七分,名黃連香薷飲,治冒暑腹痛,水瀉噁心。

十味香薷飲 治伏暑,身熱倦怠,神昏,頭重,吐利。

香薷(一錢) 人參 陳皮 白朮 茯苓 扁豆 黃耆 厚朴 木瓜(各五分) 甘草(三分)

清暑益氣湯 治長夏濕熱炎蒸,四肢倦怠,精神減少,身熱氣怯,心煩便黃,渴而自汗,脈虛者。

人參 白朮 陳皮 神麯 澤瀉(各五分) 升麻(三分) 黃耆(一錢(麥冬 當歸 黃柏 甘草 青皮(各三分) 乾葛(三分) 五味(九粒) 蒼朮(一錢五分) 水煎溫服。

清燥湯

黃耆(一錢五分) 蒼朮(一錢) 白朮 橘紅 澤瀉 人參 茯苓 麥冬 生地 當歸 曲末 豬苓 黃柏 柴胡(各五分) 黃連(五分) 升麻 甘草(炙,各三分) 五味(九粒) 水煎空心服。

人參白虎湯 治暑月中熱,汗出惡寒,身熱而渴,脈虛者。

人參 甘草 知母(各一錢) 石膏(三錢) 水煎服。

黃連解毒湯

黃連 黃柏 黃芩 梔子仁 水煎溫服。

又清水為丸,名金花梔子丸,茶湯下六七十丸。

益元散 治中暑,身熱煩渴,小便不利。此藥能燥濕,分利水道,除六腑實熱,行積滯,逐凝血,補脾降火之要藥也。

滑石(六兩) 甘草(一兩) 為細末,水調下。

五苓散 即四苓加桂(方見瘟疫)。

生脈散

人參 五味 麥冬(各等分) 水煎服。

孫真人曰:夏月必服五味,以補五臟之氣。東垣曰:夏月服生脈散加黃耆、甘草,令人氣力湧出。

清肺湯

黃芩 當歸 麥冬 連翹 防風 赤芍 桔梗 生地 甘草(各一錢) 桑白皮 柴胡 前胡(各五分) 水煎溫服。

大順散 夏月引飲過多,脾胃受濕,清濁相干,陰陽氣逆,霍亂嘔吐者,此方主之。

甘草(炙) 乾薑(炮) 杏仁(去皮尖) 肉桂(去皮,各等分)

脾胃者,喜燥而惡濕,喜溫而惡寒。時雖暑月,過於飲冷吞寒,則傷之矣,故令氣逆,霍亂而嘔吐也。乾薑、肉桂溫胃而建中,甘草、杏仁調脾而利氣。此方非治暑,乃治暑月飲冷受傷之脾胃爾。若非飲冷而致之疾,則勿執方以治也。

桂苓甘露飲(方見霍亂) 治引飲過多,濕熱為患而脈虛者。

六和湯(方見霍亂) 治霍亂轉筋,嘔吐瀉泄,寒熱交作,倦怠嗜臥,伏暑煩悶,小便赤澀,或利或渴,中酒、胎產皆可治之。

六和者,調和六腑也。脾胃為六腑之總司,故凡六腑不和之病,皆於脾胃而調之。香能開胃竅,故用藿砂;辛能散逆氣,故用半杏;淡能利濕熱,故用茯瓜;甘能調脾胃,故用扁術;補可以扶弱,故用參甘;苦可以下氣,故用厚朴。夫開胃散逆,則嘔吐除;利濕理脾,則二便治;補虛去弱,則胃氣復而諸疾平。蓋脾胃一治,則水精四布,五經並行,百骸九竅皆太和矣,況六腑乎?

縮脾飲 夏月伏暑,傷於酒食者,此方主之。

砂仁 草果仁 烏梅肉 甘草(炙,各四兩) 扁豆(炒) 乾葛(各二兩)

砂仁、草果所以消肉食,烏梅、乾葛祛暑而除煩,扁豆、甘草助脾而益胃。

燥證(八)

《經》曰:諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。然燥有二義,惟肺無所克,則得其清肅之令;肺有所資,則得其化生之源。故《靈樞經》曰:「上焦開發,宣五穀味,充膚澤毛,若霧露之溉,是之謂氣」。是氣也,即肺之氣也。是無所克,而得其清肅之令者也。《經》又曰:「飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺。是有所資,而得其化生之源者也。由是肺液日生,通調水道,內潤腑臟,外澤肌膚,何燥之有?惟夫北方之水既虧,則南方之火自旺,火能剋金,金不清肅,此一義也。又或胃氣下陷,莫能輸脾,脾氣懦弱,莫能輸肺,是母不養子,子無化生,此又一義也。由是精液日耗,枯涸日生,肌膚不澤,腑臟不榮,皮聚而毛落,皴揭而血衰,其燥也極矣。

《原病式》獨言火盛剋金,水液衰少,以致燥澀,而未及母不榮子之義。今並舉之,始悉治宜壯水之主,以制陽光,則金無所克;養脾之精,以滋肺液,則金有所養,養血潤燥,斯乃茯全功矣。

或脈緊而澀,或浮而弦,或芤而虛。

燥證方

壯水主方

當歸 白芍 生地 黃柏 知母 川連 山藥 山萸 甘草(生) 天冬 枸杞

養脾之精方

白朮 蓮肉 歸身(各一錢) 山藥 人參 扁豆(各八分) 葛根 橘紅(各五分) 甘草(炙) 藿香(各三分) 五味(七粒)

生血潤燥湯

天冬 川歸 生地 熟地 黃耆 麥冬(各一錢) 五味(九粒) 片芩 瓜蔞 桃仁(各五分) 紅花 升麻(各三分)

大便燥結,加麻仁、郁李仁各一錢;肺熱有氣息,加紫菀茸八分。

瓊脂膏 治血虛皮膚枯燥及消渴等症。

生地(二十斤,洗淨搗汁去渣) 鹿角膠(一斤) 酥合油(一斤) 白沙蜜(二斤,煉一二沸,去面上沫) 生薑(二兩,搗汁)

上先文武火熬地黃汁數沸,紗絹濾,取淨汁再熬二十餘沸,下鹿角膠,次下酥油及蜜,同煎良久,候稠如餳,以磁器收貯,空心溫酒調下二三匙。

天冬膏 治血虛肺燥,皮膚折裂,及肺痿咳吐膿血。

天冬新掘者,不拘多少,洗淨去皮心,細搗絞取汁,澄清濾去渣,用砂鍋文武火熬成膏,空心水下一二匙。

當歸潤燥湯 治小便頻多,大便秘結,兼喜溫飲,陰頭退縮,舌燥口乾,眼澀難開,及於黑處見浮雲。

細辛(二分) 生甘草 炙甘草 熟地(各三分) 柴胡(七分) 黃柏 知母 石膏 桃仁泥 當歸 麻仁 防風 荊芥穗(各一錢) 杏仁(八分) 紅花(少許) 升麻(一錢五分) 川椒(三粒)

食遠煎服,忌辛熱之物。

生津甘露飲 一名清涼飲。治消中,能食而形瘦,口乾舌燥,自汗,大便結燥,小便頻數。

升麻 防風 防己 生地 當歸 生甘草(炙) 柴胡 羌活 黃耆 知母 黃芩 膽草 石膏 黃柏 紅花(少許) 桃仁 杏仁

加酒一二匙同煎,稍熱服。

通幽湯 治大便秘結。治在幽門,以辛潤之。

生地 熟地 甘草(炙,各五分) 紅花(二分) 升麻 桃仁泥 當歸(各一錢)

潤腸丸 治脾胃中伏火,大便秘結,或乾燥不通,和血潤燥。

麻仁(淨) 桃仁(泡去皮尖,各一兩) 當歸梢 大黃 羌活(各五錢)

上除麻仁、桃仁另研如泥外,其餘為細末,煉蜜丸梧子大,空心下三五十丸。一方去大黃、桃仁、羌活,加枳殼、陳皮、郁李仁,老年虛弱服之,不損中氣。

濕證(九)

濕有自外而得者,有自內而生者,有風濕相搏者,有濕熱相搏者,有獨傷於寒濕者。《要略》曰:「太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此為中濕」。東垣曰:「地之濕氣感則害人皮肉筋脈」。故卑濕之地,濁氣薰蒸,坐臥其上,身體感傷,此自外而得之者也。《經》曰:諸濕腫滿,皆屬脾土。故人酒水過多,生冷無節,脾土頻傷,遂成腫脹,此自內而生者也。先傷於風,後傷於濕,而為風濕相搏者,當先微汗以散其風,後用五苓、二妙以利其濕。若大發其汗,則風去而濕不去,濕愈沉著而入腑臟矣。又有先傷於濕,後傷於熱,而為濕熱相搏者。蓋熱勝則傷血,血不養筋,故大筋短軟而為拘攣;濕勝則傷筋,筋不束骨,故小筋弛長而為痿。當先用清涼以撤其熱,後用疏利以行其濕,斯有次第而獲愈矣。又有冬月春初,人居寒濕之地,寒氣襲人,濕乘機入。《經》曰「寒濕之中人也,令人皮膚不收,筋肉堅緊,營血泣,衛氣去,故曰虛」。急宜以四逆湯加羌活、蒼朮,溫以散之,否則與中寒相等,而患不小矣。此五症者,皆究濕家之所不容廢也。

《脈經》曰:濕家為病,一身盡疼,發熱而身色似薰黃也。脈浮而緩,濕在表也;脈沉而緩,濕在裡也;或弦而緩,或緩而浮,皆風濕相搏也。

濕熱相生論

丹溪曰:「濕土生痰,痰生熱」。又曰:「濕生熱,熱傷血」。是熱亦有因濕而生者。《醫林類集》云:「熱氣薰蒸,水液不行,日久成濕」。是濕亦有生於熱者。故治濕者,見大便奔急,小便淋澀,胸腹燥滿,此濕中有熱也,治濕而宜兼治熱者也;治熱者,見有脈細而首如裹,後重而糞稀溏,此熱中有濕也,治熱而宜兼治濕者也。外有燥證者,目赤口乾,便秘煩躁,又當用潤藥以潤其燥,非治濕熱者論也。

燥熱濕熱不同論

病有燥熱、有濕熱,夫熱一也,而有燥與濕之不同。何哉?《易》曰:「水流濕,火就燥」。然則燥濕之義,其來遠矣。今按燥熱多屬心火而成,濕熱多屬脾濕而致。河間曰:「將息失宜,心火暴盛」。然暴盛之後,雖或眩僕,而暴盛之勢橫行,腸胃津液消亡,遂成秘結。茲時也,芩連梔柏百劑何補必也?其潤之乎?故輕則通幽湯、潤腸丸,重則三一承氣湯,不一二劑而即愈矣。丹溪曰:「濕生痰,痰生熱」。熱在腸胃之外,濕在腸胃之中,故大便稀溏,而後重下迫。茲時也,八物、十全百劑無益必也,其燥之乎?故輕則茯苓滲濕湯,倍加蒼朮、羌活,重則羌活勝濕湯,倍加芩、連、梔子,亦可數服而愈矣。

由是觀之,則知燥者潤之,譬火燔盛而有水以制之也;濕者燥之,譬水濡滲而有土以制之也。五行之理不精,別之可乎?雖然燥者潤之固也,不有養血以為之本乎?蓋養血則陰日生,陽不獨旺;血液流行,腸胃滋潤,何燥結之有哉?濕者燥之固也,不有健脾以為之本乎?益健脾則宗氣日舉,榮衛流通,熱化為汗,濕化為溺,又何濕熱之有哉?

濕證方

羌活勝濕湯 治濕從外受,一身盡痛,肩背不可回顧。此手太陽氣鬱而不行,以風藥散之。脊痛項強腰似折,此足太陽不通行,此藥主之。

羌活 獨活(各一錢) 藁本 甘草(炙) 川芎(各五分) 蔓荊子(三分)

食前溫服。如身重腰痛沉沉然,經中有寒濕也,加酒炒漢防己(五分)

二陳湯 治脾胃虛,濕從內生者。本方加羌活、蒼朮、酒芩、木通,散風行濕最妙。(方見中風門)

平胃散 治濕生於內,水瀉,小便不利。

蒼朮 陳皮 甘草 厚朴

五苓散 治飲食內傷,停濕胸滿,腫脹發黃,本方加茵陳,名茵陳五苓散。濕勝身痛,小便不利,體重發渴,本方加羌活,名加味五苓散。(方見瘟疫門)

二妙散 治濕熱,腰膝疼痛。

黃柏(乳浸一宿) 蒼朮(米泔水浸七日)

各等分為末,或丸。空心酒下,或米飲下三錢。

四逆湯 治獨傷寒症。

甘草(二錢) 乾薑 附子(各五分)

加羌活、蒼朮溫以散之,煎成涼服。

茯苓滲濕湯 治濕鬱成疸,寒熱嘔吐而渴,身面目俱黃,小便不利,不思飲食,不能安臥。

黃芩 黃連 蒼朮 白朮 陳皮 青皮 梔子 防己 枳實(各四分) 澤瀉 茵陳(各五分) 豬苓(一錢) 赤茯(五分)

防己黃耆湯 治風濕脈浮,身重,汗出惡風,或周身疼痛。

防己 黃耆(各三錢) 白朮(二錢) 甘草(一錢五分) 姜(三片) 棗(二枚) 煎服。

金不換正氣散 治山嵐瘴氣,出外不服水土,吐瀉下利。

陳皮 蒼朮 厚朴 甘草 藿香 半夏

甘草附子湯 風濕,骨節疼痛,不欲去衣,小便不利,大便反快者,此方主之。

甘草(炙) 白朮(炒,各二錢) 附子(炮,一錢五) 桂枝(炒,四錢)

風濕相搏,故骨節疼煩;傷風惡風,故不欲去衣;小便不利,而大便燥者為熱,今小便不利,而大便反快,則濕可知矣。附子之熱,可以散寒濕;桂枝之辛,可以解風濕;甘草健脾,則濕不生;白朮燥脾,則濕有制。是方也,以桂附之辛熱而治濕,猶之淖潦之地,得太陽暴之,不終朝而濕去,亦治濕之一道也。

神朮散 人受山谷瘴霧,濕土敦阜之氣,憎寒壯熱,一身盡痛者,此方主之。

蒼朮(制) 厚朴(制,各一兩) 陳皮(二兩) 石菖蒲 甘草(炙) 藿香(各一兩五錢)

濕氣蒸騰,由鼻而入,呼吸傳變,邪正分爭。陰勝則憎寒,陽勝則壯熱,流於百節,則一身盡痛。蒼朮之燥,制其瘴霧之邪;厚朴之苦,平其敦阜之氣;菖蒲、藿香辛香物也,能匡正而辟邪;甘草、陳皮調脾物也,能補中而泄氣。《內經》曰:「穀氣通於脾」,故山谷之氣感之,則壞人脾。此方但用理脾之劑,而解瘴之妙自在其中。太無高識如此,誠不愧為丹溪之師矣。

火證詳論(十)

火何自而起乎?氣之不得其平者為之也。立臟六腑皆有其氣,氣得其平,則榮衛沖和,臟腑舒暢,何火之有?苟一經之氣失其常度,故有沖逆搏擊乖隔成滯,此火之所由以起也。火在諸經,或一經之自病,或別經之見克,或二經之遺病,或數經之合病。然亦有虛火、有相火、有實火、有燥火、有濕火、有鬱火、有猛烈之火、有無名之火,皆不可不知也。

嘗見忿懥生肝火,憂慮生肺火,焦思生心火,勞倦生脾火,思想無窮生腎火,此五者皆本經之自病也。本經自病,則治在本經,尤防別經之相剋。心火太過,必克肺金,清肅之令衰矣;肺金太過,必克肝木,發生之氣萎矣;肝木太過,必克脾土,化生之源隳矣;脾土太過,必克腎水,津液之源涸矣;腎水太過,必克心火,君主之官奪矣。此五者別經之相剋者也。別經相剋,則治在別經,尤加究本經之藥。

其二經之遺病者何也?如肺有火,咳嗽日久,必遺熱於大腸,則成瀉泄;如脾有火,則口渴,日久必遺熱於胃,則成脹滿;如心有火,炎灼日久,必遺熱於小腸,則成淋秘;如肝有火,脅痛日久,必遺熱於膽,則成汁溢而口苦;如腎有火,盜汗遺精,必遺熱於膀胱,則成白淫淋瀝。此則治在臟,而腑病自消焉。

又或有數經之合病,端緒難尋,攻伐未易。此則當擇其尤重者而切治之,審其先發者而專攻之,或上病而下取之。如目疾赤腫大痛,用防風通聖倍硝黃以瀉之,下焦類是也。或下病而上取之,如下焦寒瀉,灸百會穴以舉散下焦之寒是也。此精微之理,寓於其中,非深造者莫之悟也。

火證有實火者焉:心火燔灼,胃火助之,而元氣未損,真精未虧,或因醇醪之蘊熱,或因暴熱之外侵,目赤喉痛,胸滿氣喘,宜正治之,所謂祛熱不遠寒者是也,如黃連解毒、白虎、天水、導赤、左金、瀉白、承氣皆瀉實火。當審經而選用之,中病則止。無過劑以損真陽也。

有虛火者焉:東垣曰飲食所傷,勞損所傷。或氣急而喘,身熱而煩,或脈洪大而頭疼,或口發渴而身熱。證象白虎,但脈虛而不長也,以實火治之立殞,惟當以甘溫補其中,兼甘寒以瀉其火則愈。故立補中益氣湯以補之,調中益氣湯以調之,當歸活血湯以養之,皆善。

又有相火者焉:相火原無定位,寄與肝腎二經之間,乃下焦包絡之火,元氣之賊也。相火一動,便上肝膈,入肺中,循喉嚨,燥舌本,令人身熱、咳嗽、咯血、遺精、肌肉消削。此雷龍之火,非芩、連、梔子、硝、石所能治,必如河間所謂養血益陰,其熱自退,丹溪所謂滋陰則火自降,王冰所謂壯水之主,以制陽光也。此皆救本之治,乃所以深治之也。

又有燥火者焉:燥火起於血衰,血衰則榮衛澀滯,臟腑不潤,腸胃行遲,大小便秘。茲時也,芩、連、梔、柏百劑無補,必也其潤之乎,急則治其標,通幽湯、八正散、潤腸丸潤之於先,緩則治其本,四物湯、桃仁、麻仁、郁李仁、白砂蜜潤之於後,庶幾血可生,燥可澤,而病可痊矣。

有濕火者焉:濕生乎熱,熱由於濕,濕熱相生,多成脹滿,或痿與臌從而生焉。故有大便久秘,及更衣則又溏甚。此何以故?蓋熱在腸胃之外故秘,濕在腸胃之中故溏。此當用東垣勝濕湯,重加芩、連,少加五苓,並二妙、香連,斯濕熱兼治之矣。

有猛烈之火:丹溪所謂火盛不可驟用寒涼,須以生甘草兼瀉兼緩。蓋恐撲之而愈張,抑之而愈揚,惟和以養之,則猖狂自定。此妙論也。

又有鬱火:抑遏於脾土之中,東垣用升陽散火以汗之,所謂「火鬱發之」者是也。若真元虛,真陰憊,皆不可發矣,慎之,慎之!

又有無名之火:一發即不識人,或狂言失志,或直視聲鳴,或手足瘈瘲,或閉目無言,或發數日而終者,或一發便脫者,或臥枕而逝,人不及知者,既無經絡之可尋,又無脈證之可據,即《內經》所謂暴病暴死,皆屬於火者,非是之謂歟?或問諸證皆敷明其理,而火證獨諄諄然,千言不置,此何以故?予曰:江南之地,惟火十居八九。醫者視為泛常,朦朧處治,乖謬殊甚。余經歷此證數十年,故以躬行實踐,詳著此論,以為後學引進云爾。有志深造者,自有《素問》《難經》在焉。

脈浮而洪數為虛火,脈沉而實大為實火。洪數見於左寸為心火,見於右寸為肺火,見於左關為肝火,見於右關為脾火,見於兩尺為腎經命門之火。男子兩尺洪大者,必遺精,以其陰火盛也。

火證諸方

實火方

黃連解毒湯(見暑證)

白虎湯(見瘟疫)

導赤散 治心熱,小便黃赤。

生地 木通(去粗皮) 甘草 等分為末。

二黃瀉心湯 治心膈實熱,狂躁面赤。

黃連 黃芩 大黃 等分酒浸。

左金丸 治肝臟實火,左脅作痛。

黃連(六兩) 吳茱萸(湯泡過,一兩)

二共為末,米糊丸,白朮、陳皮煎湯送下。

瀉白散 治肺火為患,氣急喘滿。

桑白皮 地骨皮(各二錢) 甘草(一錢)

瀉黃散 治脾家伏火,唇口乾燥。

藿香(二錢) 山梔(炒,一兩) 石膏(五錢) 防風(四兩) 甘草(三兩)

益元散(即天水散,見暑證) 治六腑中伏火,止煩渴,小便閉澀。

涼膈散(見中風) 治火鬱上焦,火熱面赤。

三補丸 治三焦有火,嗌喉乾燥,小便赤澀,大便閉結。

黃連 黃芩 黃柏 俱酒潤各等分。

二黃丸 治三焦火盛,消渴。

大黃 黃連 黃芩 等分水丸,白湯下。

虛火方

補中益氣湯 調中益氣湯(俱見內傷)。

天王補心丹 寧心保神,益血固精,壯力強志,令人不忘,清三焦,化痰涎,降煩熱,定驚悸,療嗌乾口苦,養育心血。

人參 玄參 杜仲 天冬 麥冬 遠志 熟地 百部 桔梗 丹參 五味 柏子仁 茯苓 茯神 石菖蒲 甘草 酸棗仁

各等分,蜜為丸彈子大,硃砂為衣,白湯下。一方有當歸、生地,無杜仲、茯苓、百部。

安神丸

黃連(一錢五分) 硃砂(一錢) 甘草(炙,五分) 歸身(五分) 生地(五分)

上末湯浸,蒸餅為丸如小米大,每服一十五丸,食後津液嚥下。

硃砂安神丸 前方除地黃、當歸,用甘草。

茯苓補心湯

當歸 川芎 白芍 地黃 白茯苓

相火方

大補丸 治腎火從臍下起者,腎水衰也。

黃柏(一斤,泡褐色)

為末水丸。氣虛者,用四君子湯下;血虛者,四物湯下。

滋腎丸 治腎火起於湧泉之下。

黃柏(酒浸,十兩) 知母(酒浸、六兩) 肉桂(五錢)

水丸,白湯下。

坎離丸 生津益血,升水降火,明目清心。

當歸 川芎 白芍 熟地 枸杞 菊花 黃柏 知母

蜜丸梧子大,空心淡鹽湯下。

燥火方

八正散 治大小便閉。

瞿麥 滑石 大黃 萹蓄 木通 車前子 甘草 梔子仁

各等分,加燈芯七節。

通幽湯 潤腸丸(見燥證)

四物湯(見中風)內加桃仁、麻仁、郁李仁。

濕火、鬱火方

升陽散火湯 治過食冷物,抑遏少陽之火於脾土之中。

升麻(淨) 葛根 獨活 柴胡(各八錢) 人參 白芍(各五錢) 防風(二錢五分) 甘草(生,二錢) 甘草(炙,三錢) 羌活(八錢)

火鬱湯 前方去獨活,加蔥白。

五苓散 (見瘟疫)治濕,滑以便利,濕自去矣。

二妙丸(見濕證)

香連丸(見痢)

羌活滲濕湯(即升陽散火湯)

防風通聖散(見中風)

當歸龍薈丸 治風熱蓄積,時發驚悸,筋惕搐搦,嗌塞不利,腸胃燥澀,狂越等證。

當歸 膽草 梔子 黃連(各一兩) 黃芩(一兩) 黃柏(一兩) 木香(一錢) 麝香(五分) 大黃(酒浸,五錢) 青黛(五錢) 蘆薈(五錢)

煉蜜為丸,如豆大,白湯下六七丸。

龍膽瀉肝湯 治謀慮不決,肝熱膽溢,口苦熱盛。

柴胡(一錢) 黃芩(炒七分) 五味(九粒) 甘草(生) 山梔(炒) 知母(炒) 天冬 麥冬 黃連(炒) 人參(各五分) 膽草(五分)

以上方治郁方、濕方擇而用之。

清咽太平丸 膈上有火,早間咯血,面頰常赤,咽喉不清,此方主之。

薄荷葉(十兩) 川芎 甘草 防風 烏犀角 柿霜(各二兩) 桔梗(三兩) 蜜丸噙化。

消風清熱,莫如薄荷,故用為君;佐以烏犀,解心熱也;入以柿霜,生律液也;川芎有清上之功;防風有解散之效;恐諸藥下流,故載以舟楫;因火勢急速,故緩以國老。師云:咽者,膽之候。若只咽間痰熱,膈內和者,宜以平膽之方主之。

溫膽湯 膽熱嘔痰,氣逆吐苦,夢中驚悸,此方主之。

竹茹 枳實(麩炒) 半夏(制) 甘草(各二兩) 陳皮 生薑(各四兩)

膽,甲木也,為陽中之少陽,其性以溫為常候,故曰溫膽。竹茹之清,所以去熱;半夏之辛,所以散逆;枳實所以破實;陳皮所以消滯;生薑所以平嘔;甘草所以緩逆。傷寒解後,多有此證,是方恆用之。

珍珠散 男婦小兒,五臟積熱,心胸悶亂,口乾舌燥,精神恍惚,癲狂等證,此方主之。

琥珀 珍珠 鐵粉 花粉 硃砂 寒水石 牙硝 大黃(酒浸) 甘草(生)

各等分,為細末,薄荷湯調下三錢。

明可以安神,琥珀、珍珠皆明物也,故用之以安神魄;重可以去怯,鐵粉、硃砂皆重物也,故用之以定驚狂;寒可以去熱,硝、黃、水石皆寒物也,故用之以除積熱;熱之盛者必渴,花粉可以生津;火之熾者必急,生甘草所以緩急。

人參黃耆白朮甘草考

實火可瀉,宜用芩、連、梔、柏;虛火可補,宜用參、耆、甘、術,所謂溫能除大熱也。或者以治虛火則火益熾,何以然哉?四者皆降下之品,降多則亡陰,陰亡則不足以濟火,故令火反熾。

天雄附子川烏硫黃考

諸證無火者,宜於四件斟酌之。

壯火不可有,少火不可無,天非此火不足以生萬物,人非此火不足以有生。故凡諸證寒涼太過,幾於無陽,宜審擇而用之。昔人以附子一物為太陽丹,以天雄、附子、川烏為三建湯,以硫黃為金液丹,皆所以養其真陽,壯其真火,而存此身之生氣。明變之士,其善處之。

井花水

水足以濟火,故狂躁煩渴火實之證,內以水飲之,外以水漬之。此既濟之妙,大《易》之理也。

甘梨漿

甘梨漿,水類也。生之可平六腑之陽,熟之可濟五臟之陰,實火宜生,虛火宜熟。

郁證(十一)

《內經》曰:「木鬱達之」,謂吐之令其條達也,瓜蒂散、鹽湯探吐;「火鬱發之」,謂汗之,令其疏散也,升陽散火湯;「土鬱奪之」,謂下之令無壅礙也,三承氣湯、備急丸;「金鬱泄之」,謂滲泄、解表、利小便也,麻黃葛根湯、小柴胡湯、四苓散;「水鬱折之」,謂折之制其沖逆也,大補丸、滋腎丸。此治五郁之大旨也。

丹溪曰:氣血沖和,百病不生,一有怫鬱,諸病生焉。郁有六證:氣、濕、血、痰、火、食。

氣鬱者,其狀胸滿脅痛,脈沉而澀,治用二陳湯加香附、撫芎、蒼朮。

濕鬱者,周身走痛,或關節痛,遇陰寒則發,脈沉而細緩,頭重痛,治用升陽除濕湯加白芍、川芎、蒼朮、茯苓。

血鬱者,四肢無力,能食便血,脈沉澀而芤,治用四物湯加桃仁、紅花、青黛、香附。

痰鬱者,動則喘,寸口脈沉而滑,治用二陳湯加海石、南星、香附、瓜蔞、化痰丸。

火鬱者,目瞀,小便赤澀,脈沉而數,治用二陳湯加梔子、青黛、蒼朮、撫芎、香附。

食鬱者,噯酸,胸滿腹脹不能食,左手脈和平,右手脈緊盛,治用二陳湯加香附、蒼朮、山楂、神麯,或保和丸。

夫郁者,結聚而不發越之謂。故治郁者,皆當以順氣為先,消積次之,通用越鞠丸、六郁湯。諸郁脈皆沉,沉則為郁,但兼芤、澀、緊、緩、滑、數之不同耳。郁在上則見於寸,郁在中則見於關,郁在下則見於尺。諸郁藥,春加防風,夏加苦參,秋冬加吳茱萸。凡郁在中焦,以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上,氣升則食自降也。

脈多沉伏。氣鬱則必沉而澀,濕鬱則必沉而緩,熱鬱則必沉而數,痰鬱則必弦而滑,血鬱則必芤而結促,食鬱則必滑而緊盛。郁在左則見於左脈,郁在右則見於右脈。

脈或結或促或代。滑氏《診家樞要》曰:氣血食積痰飲,一有留滯於其間,脈必因之而止節矣。但當求其有神,何害之有?夫所謂有神者,即《經》所謂有胃氣也。

郁證方

越鞠丸 解治諸郁。

香附(醋炒) 蒼朮(米泔水浸) 梔子(炒) 神麯(炒)

等分為末,水丸小豆大,每下七八十丸。

六郁湯 治諸郁。

香附(二錢) 陳皮 半夏 蒼朮 撫芎(各一錢) 梔子(七分) 赤茯 砂仁 炙甘草(各五分) 姜(三片) 煎溫服。

氣鬱加烏藥、木香、檳榔、蘇子,倍加香附、砂仁;濕加白朮,倍蒼朮;血加桃仁、紅花、丹皮,痰加南星、枳殼、小皂莢;火加黃連,倍梔子;食加神麯、麥芽、山楂。

瓜蒂散(見中風) 治木鬱。

鹽湯探吐法

燒鹽 溫湯和服,探吐。

升陽散火湯(見火證) 治火鬱。

火鬱湯 即升陽散火湯去獨活加蔥白。

大承氣湯(見瘟疫) 治土鬱痞滿燥實堅俱全,脈來有力而實者。

備急丸(見內傷)

麻黃葛根湯 治金鬱,喘滿脈浮。

麻黃 赤芍(各三錢) 葛根(一錢五分) 淡豉(半合)

小柴胡湯(見瘟疫)

四苓散(見瘟疫) 治金鬱,利小便。

大補陰丸 治水鬱,腰股痛,足下熱。

黃柏一味,炒褐色丸服。

滋腎丸(見火證) 治水鬱。

二陳湯(見中風) 治氣鬱。

升陽除濕湯 治濕、痰、火、食四郁。

升麻 柴胡 防風 神麯 茯苓 澤瀉(各五分) 蒼朮(一錢) 陳皮 麥芽 甘草(炙,各三分)

食後熱服。

四物湯(見中風) 治血鬱。

痰證(十二)

痰者,津液所結,火煉成痰。蓋無火之人,津液四布,布於心分,變化而赤,則成血矣。惟有火薰蒸,則津液煉而成痰。輕者治之,火漸降,痰漸消,血漸生,猶可安矣。重者不生血而生痰,勞病是也。

然痰證不同,有濕痰、有燥痰。濕者燥之,南星、半夏、蒼朮、枳實之類;燥者潤之,瓜蔞、杏仁、貝母、天花粉、海石、海粉之類。大法:痰在上焦宜湧吐,中焦宜解化,下焦宜攻利,當分虛實為急。虛者可補,如六君子湯,通治氣虛生痰;四物湯去地黃,加貝母,通治陰虛生痰。實痰可攻,如瓜蔞散吐風痰,益元散治酒痰、熱痰,保和丸攻食積痰,神術丸救痰飲是也,滾痰丸、化痰丸下諸痰從幽門泄去,惟實人宜用,虛者誤服立死。外又有婦人鬱怒,心火亢甚,津液生痰不生血,致肌爍不肉,《要略》謂昔肥今瘦者痰也。亦宜四物湯加開鬱清心順氣之劑,稍兼化痰。總之治痰者,必以健脾為主,順氣為先。蓋脾健則痰運,氣順則痰行。健脾補中,用參苓白朮散、八味丸,是治其本也;然須看痰與火孰急,火盛先治火,痰盛先治痰,但不可虧損中氣,致難收功。

丹溪云:「痰在脅下,非白芥子不能達;痰在四肢,非竹瀝不能行。「脈浮者,當吐」。「二陳湯管一身之痰」。咸至論也。又曰:「治痰用利藥過多,致脾氣虛,則痰易生而反多」。又曰:「虛弱人中焦有痰,胃氣亦賴以養,不可攻盡,盡攻則愈虛而愈劇」。此又不可不知。其他痰變多端,王隱君議論悉備,學者最宜詳玩。

枳實瀉痰,有沖牆倒壁之功;黃芩治痰,假其下火也;天花粉大能降膈上熱痰;海粉熱痰能降,濕痰能燥,頑痰能消。師云:「痰火日久,脈氣漸虛,醫家用參耆以助元氣,脈愈虛澀,甚至加促,倦弱益甚」。此其故何哉?細思之,脈屬於血,氣以鼓之。「衇」字以血字在傍,意可想見。今痰火日久,血液漸衰,火助陽旺,陰氣將竭;久用參耆,則陽愈盛而陰愈虛,脈遂或澀或促或微或代。醫不察理,專用補陽之劑,危亡立待,縱有延捱歲月,終難收功。《明醫指掌》歌訣宜玩。

蓋痰為患,在心經則昏冒不知人,在肝經則脅脹眩暈,在脾經則成泄瀉,在肺經則喘而不休,在腎經則骨弱軟憊。

《要略》云:脈雙弦者,寒也,皆大下后里虛;脈偏弦者,飲也。肺飲不弦,但苦喘短氣。又云:脈浮而細滑者,傷飲。脈弦數,有寒飲,春夏難治。脈沉而弦者,懸飲內痛。其人短氣,四肢歷節走痛,脈沉者,有留飲。陳無擇云:飲脈皆弦微沉滑。或云左右手關前脈浮。弦大而實者,膈上有頑痰也,宜吐之而愈。病人百藥不效,關上脈伏而大者,痰也。眼胞及眼下如炭煙薰黑者,亦痰也。

丹溪曰:久得澀脈,痰飲膠固,脈道阻澀也。卒難得開,必費調理。

痰證方

二陳湯 治濕痰。

六君子湯 治濕痰氣鬱。

四物湯 治陰虛生痰。

血蒂散 吐風痰。

(以上四方俱見中風門)

益元散(見暑證) 治酒痰、熱痰。

保和丸(見內傷) 治內傷食積。

神術丸 治痰飲。

蒼朮(一斤,米泔水浸) 生芝麻(半升,用水二小盅研末絞漿) 南棗(大十五枚,去核研細)

蒼朮焙乾為末,麻漿、棗肉和勻搗成丸梧子大,白湯下五十丸。

滾痰丸 治食積成熱成痰,多年老疾。

大黃(酒蒸,半斤) 黃芩(去朽,半斤) 沉香(五錢) 礞石(煅金色,一兩)

上為細末,滴水丸梧子大,每服三四十丸,量人強弱加減。

化痰丸

南星 半夏 貝母 瓜蔞仁 杏仁 青黛 香附 蛤粉

前六味研細,再用去皮皂角槌碎煎濃汁,擂杏仁如泥,以薑汁和,蒸餅,丸綠豆大,用青黛為衣。每服五十丸,薑湯下。

潤下丸 治上而痰吐,下而痰瀉。

陳皮(一斤,去白鹽水洗) 炙甘草(二兩)

共為末,白水丸。

參苓白朮散(見內傷)

八味丸 治腎經下體痰病。

地黃 山藥(各四兩) 茯苓 澤瀉 丹皮(各一兩) 山萸肉(四兩) 附子 桂(各五錢)

煉蜜為丸。

三子養親湯 治年高痰盛氣實。

蘇子(沉水者) 白芥子 卜子(各三錢)

清氣化痰丸 治痰火通用之藥。

陳皮(去白) 杏仁(去皮尖) 枳實(麩炒) 黃芩(酒炒) 茯苓(各一兩) 瓜蔞仁(去油) 製半夏 膽星(各兩半)

薑汁為丸,食後薑湯下五六十丸。

退熱祛痰枳朮丸 退胸中之熱,祛肺胃之痰。

白朮(土炒,八兩) 枳實(麩炒,四兩) 神麯(炒,二兩) 黃芩(炒,四兩) 橘紅(三兩) 瓜蔞仁(去油,四兩)

荷葉打陳皮糊為丸梧子大,每日下午茶下七八十丸。

利膈化痰丸

黃芩(生三兩,煮三兩五錢) 貝母 半夏(制) 明礬(各一兩二錢五分) 澤瀉(一兩二錢五分) 南星(礬湯煮) 枳殼(浸炒) 白朮(炒,各三錢)

薑湯泡,炊餅為丸梧子大,每服白湯下七八十丸。

千緡湯 痰涎上壅,喉中有聲,不渴者,此方主之。

半夏(七枚) 皂角(一寸,炙) 甘草(一寸,炙)

濕土生痰,故用半夏以燥濕;氣塞則痰滯,故用皂角以利氣;肺苦氣急上逆,故用甘草以緩急;又甘草能益脾,皂角能去垢,半夏能破逆。曰千緡者,重其效也。

導痰湯 風痰湧盛者,此方主之。

二陳加膽南星(炒) 枳殼(各一錢。)

蒸術散 濕痰腹痛者,此方主之。

蒼朮一味九蒸九曬,研極細末,每服漿水下一錢。

消食順氣化痰丸 飲食生痰,胸膈膨悶,此方主之。

製半夏 膽南星(各一斤) 神麯(炒) 杏仁(去皮尖) 陳皮(去白) 山楂肉(炒) 青皮(去穰炒) 蘇子(沉水者) 卜子(生用) 葛根 香附(醋炒) 麥芽(各一兩)

星、夏之辛,能燥濕熱;葛根之清,能解酒熱;山楂、麥芽、神麯之消,能療飲食之痰;青皮、陳皮、蘇子、杏仁、卜子、香附之能行氣滯之痰,痰去則胸膈之膨悶亦去矣。

指迷茯苓丸 中脘停痰、伏飲者,此方主之。

半夏(制,二兩) 茯苓(二兩) 風化硝(二錢五分) 枳殼(五錢) 薑汁糊丸。

半夏燥濕,茯苓滲濕,濕去則飲不生;枳殼削堅,化硝軟堅,堅去則痰不固。

控涎丹 痰涎在心膈上下,使人胸背、手足、頸項、腰膝引痛;手足冷痹,氣脈不通者,此方主之。

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 真白芥子(各等分)

甘遂直達涎結之處,大戟能攻胸脅之涎,芥子能散支痛之飲,此攻痰之厲劑也。又曰:驚痰加硃砂,痛者加全蠍,酒痰加雄黃、全蠍,驚氣成塊者加川山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪朮,臂痛加木鱉霜、桂心,痰熱加盆硝,寒痰加丁香、胡椒、肉桂,因其症而加焉。

三花神佑丸 痰飲變生諸病,風熱鬱燥,肢體麻痹,走注疼痛,痰嗽,氣血壅滯,不得宣通,人壯氣實者,此方主之。

甘遂(麵包煨) 大戟(拌濕炒) 芫花(炒,各半兩) 輕粉(一分) 大黃(一兩) 黑醜(一兩)

上共為末,滴水為丸如小豆大。初服五丸,每服加五丸,溫水下,以利為度。服後痞悶更甚者,此痰涎壅塞,頓攻不開,轉加痛悶,即初服三丸,每加二丸,日三服,至快利止。

甘遂能達痰涎窠匿之處,大戟、芫花能下十二經之飲,黑醜亦逐飲之物,大黃乃推蕩之劑,佐以輕粉,取其無竅不入,且逐風痰積熱,而解諸藥之辛烈耳。大毒類聚為丸,在善用,否則損人真氣,不可不慎。

卷三(亨集)

咳嗽(十三)

《內經》曰:「秋傷於濕,冬生咳嗽。」河間曰:咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽謂無聲而有痰,脾濕動而生痰也;咳嗽謂有聲而有痰,蓋因傷於肺氣,動於脾濕,咳而為嗽也。

然嗽症不同。有風寒暑濕之邪,傷肺而嗽者,此外因也,必顯證於外,鼻塞、聲重、惡寒是也。治法:因風寒嗽者,三拗湯加知母,脈浮大有熱加黃芩、生薑;喘嗽遇冬則發,此寒包熱也,解表則熱自除;感冷則嗽者,膈上有痰,二陳湯加枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。有火鬱於肺而嗽者,有聲無痰,面赤是也,俗名為乾咳嗽,難愈。治法:夏月火炎上最重,宜用芩、連、梔子。上半日嗽多,胃中有火,知母、石膏降之;午後嗽多者,屬陰虛火盛,四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味;黃昏嗽多者,火氣浮於肺,不宜用涼劑,五味、五倍斂而降之;早晨嗽多者,胃中有食積,至此時火氣流入肺中,宜知母、地骨降之。有濕痰嗽者,嗽動便有痰聲,痰出嗽止是也。治法:用二陳湯加南星、貝母、竹瀝、海石、海粉、青黛、瓜蔞仁;痰因火動,逆上作嗽者,先治火,宜芩、連、梔、柏,後治痰,用前藥,通用清氣化痰丸。有陰虛嗽者,其氣自下而上,多重於夜分是也,治宜四物合二陳,順而下之,加炒梔柏尤佳。有勞嗽者,盜汗出,兼痰多作寒熱,干嗽聲啞,痰中有血絲紅點是也。治法:主補陰清金,四物湯;咳而痰中帶紅點者,四物加知柏、五味、人參、麥冬、桑皮、地骨皮;陰虛勞嗽,通用百部、款冬、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味、知柏、芩芍、生地;內熱骨蒸,加丹皮、地骨皮。又有肺脹嗽者,動則喘,氣急息重是也。肺因火傷,遂成郁遏脹滿,治主收斂,用訶子為君,佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。咳嗽左不得眠者,肝脹,宜小柴胡加青皮、白芍、芎歸入嗽藥;右不得眠者,肺脹,宜桔梗、瓜蔞、黃芩、甘草,少入青皮、白芍。以上二證皆難治。

嗽而脅痛者,宜用青皮疏肝氣。有因久嗽成肺癰、肺痿者,則雲門、中府作痛,吐咯膿血,臭穢不可近是也。治癰用丹溪桔梗湯,治痿宜養血養氣,養肺清金,用丹溪海藏紫菀散、知母茯苓湯。

大抵咳嗽有痰居多。故治嗽者,當以治痰為先;治痰者,宜以順氣為主。故以南星、半夏勝其痰,而嗽自愈;枳殼、橘紅利其氣,而痰飲自除。

凡諸嗽者,須分新久用藥。如肺虛受嗽,加五味、款冬、紫菀、兜鈴之類補之;若肺實有火邪者,宜桑皮、花粉、片芩、杏仁、桔梗、枳殼之類瀉之。

夏月嗽而發寒熱者,謂之熱嗽,小柴胡加石膏、知母;冬月嗽而發寒熱者,謂之寒嗽,小青龍加杏仁。凡嗽春是春升之氣,夏是火炎於上,秋是濕熱傷肺,冬是風寒從外來,用藥發散之後,必以半夏等藥逐去其痰,庶不再作。又有感寒表未解,延入久嗽,終必解表而嗽愈也。

傷風寒咳嗽,七日內必大嗽,七日後必生清痰,痰稠吐出,則嗽方愈。的系風寒,方可用三拗湯加桔梗、紫蘇。

產婦傷風咳嗽,治宜驅風散邪帶表,四物湯。如風邪已盡,即行大補;久久成勞,難治。

勞嗽,上嗽下瀉,用嗽藥嗽止,則瀉甚;服香連丸則瀉止,復嗽。肺與大腸為表裡,此臟腑俱病。不可兼治者,死。

久嗽肉脫者,用嗽藥多不效,補中健脾則嗽止。此虛則補其母,以脾主肌肉,病有本而標之之意也。然病多不救,《經》曰:大肉已脫,九候雖調,尤死是也。

新嗽易愈,久嗽難愈。所以難愈者,由病邪傳變而入深也。

陰虛火動,發而為喉痹,音啞者,不治。

嗽而大便泄者,難治。

嗽而發熱不止,難治。

肺癰作痛,肺痿不痛,痿甚而癰,稍輕也,俱難治。

傷寒有水結胸嗽者,宜小青龍、小半夏茯苓湯。

嗽脈宜浮滑,忌弦數細澀。關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。脈弦澀而咳為少血。脈緊者為肺寒,雙弦者寒。脈浮而緊者為傷寒,脈浮而緩者為傷風。脈細者濕,脈數者熱,脈沉數為實熱。脈弦為水,偏弦為飲,脈沉為留飲,脈洪滑多痰。咳脈浮直者生,脈浮濡者生;脈堅者死,沉小伏匿者死,咳而羸瘦,脈堅大者死,咳而脫形,發熱脈小堅急者死。

凡肌瘦脫形,熱不去,咳嘔腹脹且瀉,脈弦急者,皆死證也。

咳嗽方

二陳湯(見中風)

三拗湯 治風寒嗽,亦治水結胸嗽。

麻黃 甘草 杏仁

風寒加知母,脈浮大有熱加芩、姜,的系風寒方可服,余者不可輕用。

咳嗽遇冬則發方 此寒包熱之證,解表熱自除。

枳殼 桔梗(各一錢) 麻黃 防風 甘草 陳皮(去白) 蘇葉 木通 黃芩(各五分)

如嚴冬加杏仁五分,去黃芩。

四物湯(見中風)

清氣化痰丸(見痰證) 治痰嗽。

小柴胡湯(見瘟疫) 治肝脹,加青皮、白芍、芎歸入嗽藥。

瓊玉膏 治乾咳嗽。

生地(四斤) 白茯苓(十三兩) 人參(六兩) 白蜜(二斤)

上四味共熬成膏,磁器盛貯,空心白湯下數匙。

補肺湯 治肺虛咳嗽。

人參 黃耆 五味 紫菀(各一兩) 熟地(二兩) 圓眼肉(四枚) 水煎服。

潤肺湯 治嗽而失聲。

訶子 五味 五倍 黃芩 甘草

人參清肺散 治痰嗽,咽乾,聲不出。

人參 陳皮(各一錢五分) 半夏 桔梗 茯苓 桑皮 知母 枳殼 杏仁 黃連 款花(各一錢) 麥冬 甘草(各五分) 五味(十粒) 貝母(一錢五分) 地骨皮(五分) 生薑(三片)

陰虛勞嗽,通為一治,但治法有淺深之不同耳。

桔梗湯 治肺癰咳膿咳血,咽乾多渴,二便赤澀。

桔梗 貝母 當歸 瓜蔞 枳殼 桑皮 苡仁 防己(各一兩) 甘草節 百合(各五錢) 黃耆(一兩五錢) 杏仁(五錢)

加姜五片,大便秘加大黃,小便秘加木通。

海藏紫菀散 治嗽中有血,虛勞肺痿。

人參 茯苓 桔梗(各一錢) 貝母 知母(各一錢五分) 紫菀 阿膠 甘草(各五分) 五味(十粒) 蓮肉(四枚)

知母茯苓湯 治咳嗽不已,往來潮熱,自汗肺痿。

茯苓 甘草(各一兩) 人參 薄荷 半夏 柴胡 白朮 款花 桔梗 麥冬 知母 黃芩(各五錢) 川芎(二錢) 阿膠(一錢) 五味(廿粒) 加姜三片,煎服。

小青龍湯 治水結胸,乾嘔發熱而嗽。

麻黃 防風 半夏(各二錢) 細辛 乾薑 甘草 桂枝(各一錢五分) 五味(一錢)

溫肺湯 治肺感風寒嗽,吐痰。

陳皮 半夏 五味 乾薑 桂心 杏仁 細辛 阿膠 炙甘草(各二分半)

上加姜三片、棗二枚,溫服。此方冬月寒冷之時,觸冒風邪而未鬱熱者,極效。如久嗽鬱熱者,切不可用。

芥子散 治小兒咳嗽,或丸亦可。

白芥子(五錢) 橘紅(二錢五分) 枯芩 青黛(各二錢) 膽星 香附 杏仁(各二錢五分) 麻黃(一錢) 蘇梗 貝母(各一錢五分)

上末,水為丸,硃砂為衣。

秘傳三仙丹 治男婦久嗽不止者。三服立效。

柏枝 槐子 生礬(各等分)

上末,麵糊為丸梧子大,每服百丸,臨臥溫茶下。一云冷茶下。

傷風咳嗽驗方

陳皮 前胡 半夏 茯苓 麥冬 桑白皮 甘草 蘇梗 枳殼 杏仁 桔梗 氣急加卜子。

久嗽方

用雞蛋皮、紫菀二味為末,清晨空心服之。

哮喘證(十四)

肺為五臟華蓋,主持諸氣。肺氣受傷,呼吸之息不得宣通,則哮喘之病生焉。哮以聲響言,喘以氣息言。喘促喉中如水雞聲者謂之哮,氣促而連續不能以息者謂之喘。

喘症有虛有實,未有不由痰火內郁,風寒外來而致之者。風寒外來而喘者,此外感有餘之證,脈多浮大,藥宜解表,而喘自除,九味羌活加減。有風痰上逆作喘者,喘動便有痰聲,脈多浮滑,治先降氣,氣降則痰自清,二陳加痰藥。有火炎上而喘者,乍進乍退,得食則減,食已復發,此胃中有實火,膈上有稠痰,有餘之喘也,脈洪數疾,二陳加芩、連、梔子,不可作胃虛,妄投燥熱藥。有陰虛者,自臍上火起,上逆而喘,脈弦數細,四物加梔、柏、黃芩。有氣上逆而喘者,蘇子降氣湯。有氣虛及病久者,脈軟弱無力,宜補中益氣、六君子湯,或五味子湯加白朮,或生脈散加阿膠。有氣實因服補藥而喘者,三拗湯。有水逆作喘者,脈沉澀,宜小青龍、半夏湯。但氣虛發喘者,必自汗出;陰虛發喘者,疾行則喘甚,靜坐則喘息。此秘驗也。

凡人喘未發時,以扶正氣為主,已發則攻邪為主。

哮症專主於痰,實者宜用吐法,亦有虛而不可吐者。治哮必使薄滋味,不可純用寒涼藥,必兼散表,用青州白丸子有效。

外有短氣不足以息者似喘,但有虛有實,不可作喘治。虛者六君子加五味、麥冬,實者痰氣阻礙,導痰丸。腎氣不能攝精者,補腎丸。《金匱要略》云:短氣不足以息者,實也。此言痰實。《內經》曰:言而微,終日復言者,此氣奪也。是主虛言。

凡喘病,上喘下泄者,死;上喘而小便利者,死;喘病危篤,鼻出冷氣者,此肺絕也,死;喘汗如油,喘而不休,此六陽氣脫也,死;兩寸脈下陷者,死;喘急脈滑而浮者生,澀而數者死。脈宜浮遲,不宜急疾。脈數有熱,喘咳吐血,上氣不得臥者死。上氣面浮腫肩息,脈浮大不治,又加利尤甚。上氣躁而喘者,為肺脹,欲作風水,發汗則愈。一云咳而上氣,肺脹,其脈沉,心下有水氣也。(《要略》《千金》《外臺》沉作浮)寸口脈伏,胃中有逆氣;尺寸俱沉,關上無有者,苦心下喘。

哮喘方(附:短氣)

九味羌活湯(見瘟疫) 治外感風寒作喘。

二陳湯(見中風) 治火喘、痰喘。

四物湯(見中風) 治陰虛發喘。

蘇子降氣湯 治氣逆而喘。

蘇子 半夏曲(各五錢) 桂(五分) 陳皮(三錢) 當歸 前胡 甘草 厚朴(各二錢)

加薑、棗,水煎服。

六君子湯(見中風) 治氣虛而喘。

三拗湯(見咳嗽) 治氣實誤補,因而發喘。

小青龍湯(見咳嗽) 治水逆喘。

小半夏湯 治同。

半夏(四錢) 茯苓(三錢)

入薑汁同煎,溫服。

五味子湯 治肺虛作喘而脈大。

五味子(五錢) 人參 麥冬 杏仁(去皮尖) 陳皮(去白) 生薑(各二錢)

喘病每年遇寒即發者,此為常病,不可峻攻,須以疏風解表主之。

生脈散(見暑證) 治久病氣虛作喘。

青州白丸子 治哮及濕痰作喘。

半夏(七兩) 南星 白附子(各三兩) 川烏(去皮臍五錢)

上為末,以絹袋盛之,用井花水浸數日,擺渣末出,以手揉再擺,渣盡為度,置磁盆中日曬夜露,春五、夏三、秋七、冬十日夜,去水曬乾候如玉餅,研細以占米打清粥為丸綠豆大。初服五丸,如至十丸、十五丸,薑湯送下,不拘時服。如癱瘓、風濕酒下,小兒驚風薄荷湯下三五丸。

導痰丸(見中風) 治痰阻短氣。

補腎丸 治腎虛短氣。

磁石 菟絲子 五味子 熟地 枸杞 石斛 楮實子 覆盆子 肉蓯蓉 車前子(各二兩) 沉香 青鹽(各五錢)

上為細末,煉蜜為丸梧子大,每服七十丸,空心白湯下。

定喘湯 治肺虛感寒,氣逆膈熱,作哮作喘。

白果(二十枚,炒黃) 黃芩 杏仁(各一錢五分) 桑皮 蘇子(各二錢) 半夏(二錢) 麻黃 甘草(各一錢) 款冬

加姜三片,水煎服。

小兒喘方

用雞子一個,打破小口,入蝸牛二條在內,以紙封口,煨熟蝸牛化盡為丸。每服十數丸,即愈。

治哮喘神驗方

天麻 桔梗 防風 半夏 枳殼(各七錢) 硃砂(二錢) 雄黃 礞石(火煉存性,各二錢) 膽星(一兩) 巴豆霜(去油,五分)

上末,清水丸粟米大。小兒每用三分,大人七分,薑湯下,忌諸葷肥膩。

方考叔曰:膈有膠固之痰,外有非時之感,內有壅寒之氣,然後令人哮喘。溫之、汗之、吐之,皆良法也。若逡巡調理,則虛喘宜之。人苟羸瘦氣弱,則宜灸其背腧。

麻黃湯(見傷寒) 肺部原有風痰,背腧復感寒邪而成哮喘者,此方主之。

背腧者,背間之腧穴,主輸臟腑者也。一受風寒,則臟腑為寒邪所閉,不得宣越,故作哮喘。麻黃之辛,能開腠散寒;桂枝之溫,宜解肌疏表;杏仁微辛,入肺利氣;甘草甘平,調中發散。

瓜蒂散(見中風) 凡病人氣塞不通者,以大豆煎湯調下五分,三進而三吐之。

附子理中湯 脾肺虛寒,痰涎壅塞,少有動作,喘嗽頻促,脈來遲細者,此方主之。

人參 甘草(炙) 附子(炮) 乾薑(炒) 白朮(炒,各一錢)

此證為虛,而脈為寒也。虛則宜補,參、朮、甘草所以補虛;寒則宜溫,乾薑、附子所以溫寒。

久喘良方

用青皮一枚,劈開入江子一個,將線扎定,火上燒盡煙為度,存性研末,生薑汁和酒一大口呷之。

久喘者,肺有頑痰結氣。青皮破氣,江子攻痰,然其性悍厲,善於走下耳,未可以療上部也。燒灰存性,則大毒已去,所存者,幾希爾。新燒火性炎上,可使成攻於膈;佐之以薑汁,則頑痰易利;行之以酒,則無所不之。姜酒既行,二物善降,火喘之患,可愈於一旦,非良方而何?

瘧證(十五)

瘧者,虐也,寒熱令人難當,故以瘧名。《內經》曰:瘧之始發也,陽氣並於陰,則陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復並之於外,則陰虛而陽實,故先熱而後渴。又曰:衛氣者,晝行於陽,夜行於陰,邪氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相搏,是以日作。其間日而作者,邪氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭而不得出,是以間日而作也。故先傷於寒,後傷於風,則先寒而後熱,名曰寒瘧。先傷於風,後傷於寒,則先熱而後寒,名曰溫瘧。其但熱不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。

此《內經》言得瘧之由,臨發之故,昭然詳悉。然此特指外寒二證言之,後世嗜欲日滋,故於風寒之外,又有暑瘧、有痰瘧、有熱瘧、有食瘧、有虛瘧、有濕瘧、有痎瘧、有牝瘧。

暑瘧者,脈虛身熱,面垢,背惡寒,多汗,清暑益氣湯、人參香薷飲、天水散。

痰瘧者,發時便見痰聲,或咳嗽,或湧喘,二陳湯、四獸飲加黃芩、柴胡、貝母、蘇子等藥。

熱瘧者,熱而不寒,頻渴頻飲,煩躁如狂,黃連解毒、三黃石膏、小柴胡去人參加白虎湯。

食瘧者,見食即惡,中焦鬱悶不舒,必從飲食得來,橘半枳朮丸、大安丸,或大安丸作湯,加人參、黃芩、柴胡最當。

虛瘧者,倦怠嗜臥,不喜食,嘔吐,自汗,補中益氣倍柴胡,調中益氣倍白朮。

濕瘧者,寒熱身重,骨節煩痛,腫滿自汗,善嘔,因汗出復浴,濕舍皮膚,羌活勝濕湯,羌活、蒼朮、柴胡、五苓散。

痎瘧者,老瘧也,或經數月,或歷數年,或氣血太虛,或痰飲阻隔,或瘧母痞塊。虛者補之,痰者化之,痞塊者鱉甲散加補藥以消之。

牝瘧者,寒多不熱,但慘慼振慄,病以時作。此則多感陰濕,陽不能制陰也。河間蒼朮湯、漿水散主之。其先寒後熱者,則用加減清脾飲;先熱後寒者,則用加減柴胡薑桂湯。

癉瘧者,即熱瘧也,治亦同法。

其前瘧有夜發及薄暮發者,此病在陰分,必用血藥,漸漸趲到陽分,然後愈。丹溪云:無汗要有汗,散邪為主帶補;有汗要無汗,扶正氣為主帶散。瘧渴用生地、麥冬、花粉、牛膝、知柏、乾葛、生甘草,甚則加石膏一錢。又曰:痎瘧三日一發,陰經受病也,其症難愈。必先與蒼朮、陳皮、白芍等劑,佐以本經引用之藥。若得汗而體虛,必須重補,俟汗通身過委中,方是佳兆。東垣曰:夏月天氣上行,秋月天氣下行,治者當順天道。如先寒後熱,太陽陽明合病,白虎湯加桂,此天氣上行宜用之;若天氣下行,則不宜瀉肺,宜瀉命門相火則可矣。二公之言,至理存焉,學者宜詳味之。(委中,即腳膝膕內)

《要略》曰:瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒。弦而小緊者下之差,弦遲者宜溫,弦緊者宜發汗、針灸,浮大者可吐之,弦數者風發也,以飲食消息止之。《脈經》云:瘧脈自弦,微則為虛,代散則死。

瘧證附別

瘧症先熱後寒者,何也?瘧之寒熱,皆由冬月外中風寒,邪氣湊於肌膚,藏於骨髓,至夏秋暑熱,腦髓銷灼,腠理開通,邪氣因汗而出,出則陰虛陽盛,故大熱也;邪氣復入,則陽虛陰實,故大寒也。

其先寒後熱者,何也?邪氣搏於陰中,榮氣虛則衛氣入,衛氣入則腠理空疏,陽陷陰中,故肌肉為之先寒也;邪正交爭,則體戰慄而寒,然邪終不勝正,故衛氣挾榮氣,邪氣復居腠理,陰從陽出,由是混擾而成大熱也。終則三氣各居其位,俄然汗出而瘧解矣。即「亢則害,承乃制」之義也。

其癉瘧但熱而不寒者,原感邪氣,藏於皮膚分肉之間,內不入於陰中,陽氣獨發故也。痎瘧者,榮衛俱病,中氣極虛,故難愈。

瘧疾一日一發,二三日一發者,平人衛氣晝行陽二十五度,夜行陰二十五度,受邪輕則正氣未虛,而行稍緩,日與邪氣會遇,遇即作矣。受邪甚則正氣傷,澀而行遲,二三日始得一會,故間日發也。一發即汗出,為中虛,宜補併發;終日尤無汗,為邪實,宜解表。

附:似瘧數證

虛損勞瘵,每日午後惡寒發熱,至晚亦得微汗而解者,脈必虛濡而數,不大弦為辨耳,治宜滋陰藥。

傷寒太陽病,八九日如瘧狀;陽明病,日晡發熱似瘧;少陽病,往來寒熱似瘧;婦人熱入血室,其血結,寒熱如瘧;傷食腳氣,皆發寒熱似瘧。各隨本經病治,不可紊同瘧醫。戴氏曰:寒熱發作有期者,瘧也;無期者,雜病也,不可不辨。

此外,又有氣血兩虛證,其初發作似瘧,初間隔二三日一發,漸二日一發、一日一發,劇則一日二三發。此病方書不載,亦無治法,病者多不救,惟《內經》上列之。

帝曰:火熱復惡寒發熱有如瘧狀,或一日一發,或間數日一發,其故何也?岐伯曰:勝復之氣,會遇之時,有多少也。陰氣多而陽氣少,則其發日遠;陽氣多而陰氣少,則其發日近。此勝復相搏盛衰之節,瘧亦同法。

瘧方

加減清脾飲 治先寒後熱,熱多寒少者,太陰證也。

陳皮 半夏 茯苓 甘草 白朮 青皮 厚朴 草果 知母 黃芩 柴胡

姜三片,水盅半,煎服。

癉瘧同此治法,去厚朴加石膏(一錢五分)。

加減柴胡薑桂湯 治先熱後寒,寒多熱少,或獨寒不熱者

柴胡 桂枝 黃芩 花粉 牡蠣 甘草 乾薑 蒼朮 川芎

姜三片、棗一枚,煎服。

四獸飲 治氣虛涎飲結聚者。

陳皮 半夏 茯苓 甘草 人參 白朮 草果 烏梅

姜三片、棗三枚,鹽少許,煎服。

有汗要無汗方

人參 白朮(各八分) 黃耆(一錢) 歸身 棗仁(各七分) 黃芩 陳皮(各六分) 柴胡(四分) 升麻 甘草 五味

棗三枚,煎服。

無汗要有汗方

石膏(一錢二分) 柴胡 葛根(各一錢) 蒼朮 川芎(各八分) 黃芩 知母 青皮(各七分) 升麻 甘草(各三分)

姜三片,水盅半,煎服。

又方 治虛瘧挾痰火兼作。

人參 知母 白朮 茯苓 甘草 白芍 柴胡 黃芩 青皮 常山 檳榔 陳皮 澤瀉

治瘧夜發方

柴胡 人參 黃芩(各五分) 甘草(二分) 青皮 麥冬 川芎(各七分) 半夏 當歸(各八分) 白芍(一錢) 生地(五分)

姜三片、棗三枚,水盅半,煎服。

治癉熱瘧方 但熱不寒,或大熱不渴,夏秋多病此。

知母 花粉 葛根(各七分) 黃柏 生地 柴胡 牛膝(各五分) 麥冬(八分) 石膏(一錢二分)

加粳米三錢,水盅半,煎服。

截瘧通用方

常山(一錢五分) 檳榔(一錢) 烏梅(一個) 母丁香(五分) 知母(七分)

用好酒一盞入藥,煎成露一宿,次早服下,永不發。

又截瘧方

丁香 檳榔 陳皮 常山

各等分一錢,煎法同上,不可灶上煎,久瘧間一日或二日、三日一作者。人虛不可用劫法。

補中益氣湯加減 治久瘧。

人參 黃耆 白朮 當歸 升麻 陳皮 青皮 烏梅 柴胡 甘草

姜三片、棗二枚,水煎服。

又治久瘧方

何首烏(四錢) 青皮(一錢)

水酒各半,煎服。

又治久瘧方

白朮(土炒、八兩) 橘紅(八錢)

上研末,粥糊為丸,每服三錢。

治虛瘧神方

人參白朮與黃耆,白芍青皮及陳皮,檳榔草果烏梅貝,虛瘧一貼似神醫。

治久瘧,二三日一發,或下半日發者, 此方神驗。

柴胡 知母(各二錢) 當歸 陳皮(各一錢)

如陰虛加首烏一錢,未發先二時熱服。

桂枝黃芩湯 治瘧服藥寒熱轉大者,太陽、陽明、少陽三陽合病也。此方主之。

桂枝 炙甘草(各五分) 黃芩 半夏(泡) 人參(各一錢) 柴胡(三錢) 石膏(二錢) 知母(八分)

姜三片,水二盅,煎一盅,食遠服。

人參養胃湯 治瘧寒多熱少者,必須先服此藥。

人參 厚朴(薑製) 陳皮(各一錢五分) 蒼朮(米泔浸炒) 茯苓 半夏(泡各七分) 草果 藿香 炙甘草(各一錢)

姜三片、紅棗一枚,水二盅,煎一盅,不拘時服。

小柴胡湯(見瘟疫) 治瘧熱多寒少,或單熱,頭痛,胸滿,咽乾。此條為少陽證也。

濟生清脾湯 治癉瘧脈來弦數,或熱不寒,或熱多寒少,口苦咽乾,小便赤澀。

青皮 厚朴(制) 白朮 半夏(泡) 黃芩 草果 柴胡 茯苓(各一錢) 炙甘草(五分)

姜三片,水二盅,煎八分,食遠服。

鱉甲飲 治久瘧不愈,脅下痞滿,腹中結塊,名瘧母。

鱉甲(醋炙) 白朮 草果 檳榔 厚朴(制) 川芎 白芍 橘紅 炙甘草(各一錢) 黃耆(一錢五分)

姜七片、棗二枚,水二盅,煎八分,食遠服。

麻黃羌活湯 發時頭痛,身熱脊強,脈浮者,名為寒瘧。此方主之。

麻黃 羌活 防風 甘草(各三錢)

此條為太陽證也。太陽乃寒水所化,故《機要》名為寒瘧。麻黃、羌活,太陽經之汗藥也,故以為君;防風為諸風之卒徒,故以為佐;甘草和諸藥而兼解散,故以為使。是方乃攻實之劑。若臨證用藥,血虛者宜加四物,氣虛者宜加參朮,全在活法,不可執也。

白芷湯 發時目痛鼻干,口渴自汗,不得眠。脈長,有熱無寒,或熱多寒少者,名曰熱瘧。此方主之。

白芷(三錢) 知母 石膏(各五錢)

此條為陽明證也。以其熱多,故《機要》名為熱瘧。白芷所以解陽明之經,石膏所以清陽明之腑,知母所以養陽明之陰。虛者宜加人參,質實便燥者不宜此方,用大柴胡湯下之,再以本方調理。

麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒例》云:若脈陰陽俱盛,重感於寒者,變為溫瘧,先熱後寒,此方主之。

麻黃(四兩) 杏仁(五十枚) 甘草(二兩) 石膏(半斤)

脈陰陽俱盛者,舊有熱也;重感於寒者,新有寒也。凡瘧寒熱相搏,邪正分爭,並於表則陽實而陰虛,陰虛生內熱,陽實生外熱,中外皆熱,故煩渴而身熱,惡熱莫任也。並於里則陰實而陽虛,陽虛生外寒,陰實生內寒,中外皆寒,故鼓頷而戰慄,惡寒莫任也。若其邪正分爭,並之未盡,則寒熱交集,鼓頷戰慄、煩渴身熱並至矣。此常瘧寒熱之理也。溫瘧先熱後寒者,以其先有舊熱,而後傷寒也。麻黃、杏仁可以解重感之寒,甘草、石膏可以解舊有之熱。仲景主白虎湯加桂枝湯亦良。

二玄道人截瘧方

柴胡湯加防己(三分)、秦艽(一錢)。

香薷湯 發時獨熱無寒者,名曰癉瘧。當責之暑,宜此方。

香薷(二兩) 白扁豆 厚朴(薑汁炒) 炙甘草(各五錢) 茯神(一兩)

暑,陽邪也。《內經》曰:「脈虛身熱,得之傷暑」,又曰:「因於暑,汗,煩則喘渴,靜則多言,體若燔炭。」 故獨熱無寒之瘧,責其因於暑也。香薷味薄而氣清,能解表裡之暑;扁豆味甘而性平,能解腸胃之暑;厚朴苦辛,破暑飲也;甘草性平,解暑毒也;《易》曰:「火就燥」,暑邪中人,先就於心,茯神之用所以寧心也。或問風亦陽邪也,癉瘧何以不責之風?不知風為少陽,又為厥陰,在六氣猶未純陽,若治辛熱,固不可用風藥,如辛涼發散之劑,用之水為不可也。

七棗湯 發時獨寒無熱,脈遲者,宜此方。

附子(一枚,鹽水煮去皮臍) 大棗(七枚,擘)

牝,陰也。王冰曰:「益火之原以消陰翳,」故獨寒無熱之瘧,責之寒也。用附子之辛以主之,佐以大棗,取其能和附熱,且引之人至陰耳。

蜀漆散 治牝瘧,病原於頑痰癥瘕者,此方主之。

蜀漆(燒去腥) 雲母(煅二日夜) 龍骨(煅) 各等分

牝瘧也,無陽之名。頑痰乃至陰所化,癥瘕乃凝結之陰,故令人有寒而無熱。蜀漆、雲母、龍骨既經燒煉,則味澀而辛熱,味澀可以固既脫之陽,辛熱可以消固結之陰。仲景治火劫亡陽之證,於桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨輩,名曰救逆湯,是二物之為純陽可知。雲母燒二日夜,則寒性亦去而純陽矣,宜仲景之用之也。

柴胡去半夏加瓜蔞根湯 瘧疾微勞不任,經年不差,前後復發者,名曰勞瘧。此方主之。

柴胡(八兩) 人參 黃芩 甘草(各三兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚) 瓜蔞根(四兩)

任事之勞,責之筋力,筋屬肝,少陽膽則其腑也。柴胡、黃芩可以清少陽之邪熱,瓜蔞根可以生液養筋,人參、甘草可以補虛祛勞,大棗、生薑可以調榮養胃,又曰參草薑棗胃家藥也。「散精於肝,淫氣於筋」,惟胃能之。故用此方以調勞瘧。

柴平湯 發時一身盡痛,手足沉重,寒多熱少,脈濡者,名曰溫瘧。此方主之。

柴胡 人參 半夏 陳皮 黃芩 甘草 厚朴 蒼朮 生薑 大棗

上件,皆濕證也。故用小柴胡以和解表裡,平胃散以健脾制濕,合二方而名曰柴平湯。

三解湯 此治瘧通劑,時行之瘧,長幼相似者,治之神良。

麻黃 柴胡 澤瀉(各三錢)

病有三在,在表在裡在半表半裡也。人在氣交之中,鼻受無形之氣,藏於分肉之間,邪正分爭,並於表則在表,並於里則在裡,未有所並在半表半裡。此方麻黃之辛,能散表邪,由汗而泄;澤瀉之咸,能引里邪,由溺而泄;柴胡之溫,能令半表半裡之邪,由中以解。然此方但可瀉實耳,虛者猶當辨其氣血而補之。

太無神朮散(見濕徵) 因感山嵐瘴氣,發時乍寒乍熱,身重者治之。

截瘧七寶飲 瘧三四發後,寸口脈來弦滑浮大者,此方吐之。若脈來沉澀細微者,不可用。

常山 厚朴 青皮 陳皮 甘草 檳榔 草果(各等分)

先期用水、酒各一盅煎熟,以絲綿裹之露一宿,於當發之日早晨,空心溫服之。

五神丸塞鼻法 凡瘧一歲之中,長幼相似者,名曰疫瘧。疫氣無形,由鼻而入,故亦就鼻而塞之。露其一宿,亦圍師必缺之道也。

東方青黛(五錢),麝香(二分);西方白礬(五錢),白芷(二錢);南方官桂(五錢),硃砂(一錢);北方去殼巴豆(四十九粒),黑豆(三十六粒);中央硫黃(五錢),雄黃(一錢)。

上件各依方位,於五月一日,以磁盆虔誠安置香火神前,至五日午時取,研為末;用五家粽角為丸梧子大,陰乾收用。疾發之日清晨,以綿包一丸塞鼻中,男左女右,用之神良。

霍亂(十六)

霍者,揮霍眩暈;亂者,心神撩亂。其證外有所感,內有所傷。陰陽乖隔,以致心腹疼痛,嘔吐下利,憎寒壯熱,頭痛眩暈。

治法當分寒熱,在渴與不渴而辨之。渴而多飲水者,此熱與暑也。治宜五苓、益元、香薷、桂苓甘露飲。不渴不飲水,冬月感寒及夏月多食生冷瓜果者,此寒也。治宜理中丸,甚者加附子。內傷挾外感,憎寒壯熱者,治宜五積散;痰裹食者,治宜二陳湯下保和丸。邪在上焦則吐,邪在下焦則瀉,邪在中焦則吐瀉兼作,此濕霍亂,易治,以所傷之物盡出故也。

乾霍亂者,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,心腹疼痛,所傷之物不得出,擁悶正氣,乖隔陰陽,其死甚速,急用吐法救之。

治霍亂通用六和湯、薷香正氣散。轉筋屬血熱,四物加酒芩、紅花、蒼朮、木瓜、南星。若轉筋入腹及通身轉筋者,不治。上吐下利,躁擾煩亂者,方可謂之霍亂。若止嘔吐而利,不煩亂者,《經》止謂吐利,非霍亂也。霍亂慎勿與穀食,雖米湯一呷,下咽即死。必待吐瀉止,過半日飢甚,方可與稀粥少食,以漸將息。

脈微而澀,或代而散,或隱而伏,或大而虛。脈右關滑為霍亂吐瀉;脈結促代,皆不可斷以死。脈大者生,脈微弱漸遲者死。脈洪者為熱,脈弦者為飲。氣口脈弦滑,膈間有宿食留飲,宜順其性,以鹽湯探吐之。

霍亂方

五苓散(見濕證) 治熱多欲飲水者,此陽邪也。

益元散 香薷飲(俱見暑證)。

桂苓甘露飲 治夏月引飲過多,濕熱為患,小便不利。

滑石(二兩) 桂心 人參 黃耆 茯苓 白朮 甘草 葛根 澤瀉 寒水石 石膏(各一兩) 木香(一錢)

理中丸 治寒犯太陰,腹滿,吐瀉霍亂,寒多不飲水。

人參 白朮 乾薑 炙甘草(各等分)

方末蜜丸雞黃大,每服一丸,沸湯和下。

五積散 治外感內傷,憎寒壯熱。

麻黃 白芷 陳皮 厚朴 桔梗 枳殼 川芎 茯苓 當歸 蒼朮 肉桂 芍藥 甘草 半夏 乾薑

各等分,薑、棗、蔥白煎服。

二陳湯(見痰證)

保和湯(見內傷) 治傷食吐利。

六和湯 治霍亂吐瀉不止,轉筋。

白朮 甘草 半夏 杏仁 砂仁 人參(各五分) 赤茯 藿香 扁豆 木瓜 厚朴(各二錢) 香薷(冬去)

生薑三片、棗三枚,煎服。

藿香正氣散(見中風) 治內傷外感霍亂。

四物湯(見中風) 治霍亂轉筋。

本方加酒苓、紅花、蒼朮、南星。

回生散 治中氣不和,吐瀉霍亂。

陳皮 藿香(各五錢)

救乾霍亂方

用鮮生薑煎濃汁,加炒鹽滴桐油數點,頻頻灌下二三碗,用鵝毛探喉使吐。如不吐,急用瓜蒂散吐之;若終不吐,用備急丸通之,庶幾可生。若怠緩姑息,立亡可待。

冷香飲子 夏月飲食,雜以水果寒冰之物食之,胸腹大痛霍亂者,此方主之。

草果仁(三兩) 附子(一兩) 橘紅(一兩) 甘草(五錢)

姜煎冷服。

肉食得寒冰水果而冷,寒冰水果因肉食而滯,由是填塞至陰,乖隔而成霍亂。草果辛溫,善消肉食;附子辛熱,能散沉寒;橘紅之辛,可調中氣;甘草之溫,堪以益脾。必冷服也,假其冷以從治。《內經》所謂「必伏其所主,而先其所因」也。

華佗危病方 夏月過食水果,填塞至陰,抑遏肝氣,霍亂轉筋者,此方主之。

吳茱萸 木瓜 食鹽(各一錢)

水果得食鹽,則收斂而不為患;肝氣得吳茱,則疏利而不為抑;轉筋得木瓜,則筋舒而不復痛。

三因吐法 治乾霍亂,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,令人暴死。急以此方探吐之。

燒鹽(十兩) 熱飲(十五升) 三飲而三吐之。

鹽,咸物也,多則苦矣。咸能軟堅,故可以開宿食頑痰,苦能湧泄,故探之則易吐矣。此法起死回生,幸勿輕忽。

泄瀉(十七)

按人之身,賁門為胃上口,水穀自此入於胃;幽門為胃下口,水穀滓穢自此入於小腸。小腸一十六折,水穀賴以緩行,闌門為小腸下口,水穀自此泌別,分穢為濁入大腸,分水為清入膀胱。若水穢不分,清濁不別,則皆入大腸而成泄瀉。此泄瀉之由也。

《經》云:「濕勝則濡泄」,又曰:「暴注下迫,皆屬於熱」,又曰:「諸病水液,澄徹清冷,皆屬於寒」。又有夏月受暑而為暑瀉者,亦熱之類也。戴云:凡瀉水,腹不痛者,濕也;完穀不化者,氣虛也;腹痛水瀉,腸鳴痛一陣,瀉一陣者,火也;或瀉或不瀉,或多或少者,痰也;腹痛甚而瀉,瀉後痛減者,食也。泄瀉亦是急症,但暴瀉為輕,久瀉為重,暴瀉元氣未衰。

濕者,散之,羌活勝濕湯、五苓散;火者,清之,香連丸、清六丸;寒者,溫之,理中丸,或加附子;虛者,實之,錢氏白朮散、參苓白朮散;痰者,化之,清氣化痰丸;食者,消之,保和丸、枳實導滯丸。辨之精治之當,其效易見,故暴瀉為輕也。若夫久瀉,上亡津液,下損脾胃,補之則熱增,澀之則脹劇,分利之則虛甚,甚則成脾泄,五更定瀉數次,衰老虛弱之人,多致不救,故久瀉為重也。遇斯病者,須急治之。凡治瀉多用丸藥,並用散藥,以實脾土,土實則能制水故也。

凡泄瀉脈緩微小者生,浮大急疾者死,與痢同看。《內經》曰:脈細,皮寒,少氣,泄利前後,飲食不入者,死。泄瀉水多者,必用五苓散。

泄瀉方

瀉有六,俱宜少加五苓散利小便。

濕瀉散之,羌活勝濕湯(見濕證),五苓散(見瘟疫)。

火瀉清之,香連丸(見痢證)。

天水散 一料加紅曲五錢為末,湯浸蒸餅為丸服。

寒瀉溫之,理中丸加附子(見霍亂)。

虛瀉實之,錢氏白朮、參苓白朮、補中益氣俱見內傷。

痰瀉化之,二陳湯(見中風)、清氣化痰丸(見痰證)。

食瀉消之,保和湯、枳實導滯丸(見內傷)、六和湯(見霍亂)加消藥。

治痛瀉方

白朮(炒) 白芍(炒,各二錢) 陳皮(一錢二分) 防風(一錢)

戊己丸 治胃經受熱,泄瀉不止,糞色黃黑,肛門斂澀,乃熱瀉也。

黃連(十兩) 吳茱萸 白芍(各二兩)

麵糊丸梧子大,米湯下三十丸。

胃苓湯 治夏秋脾胃傷冷,水穀不分,泄瀉不止,純瀉水者,小便赤澀。此濕勝泄瀉。

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 桂

薑、棗煎,空心服。

術附丸 或湯亦可。

白朮(二錢) 甘草(一錢) 附子(五分)

姜三(片)、棗三(枚),空心服。

桂苓甘露飲(見霍亂) 治夏月暑瀉。

香薷飲(見暑證) 治同。

五味散 治腎虛,子後泄瀉。腎主二便,開竅於二陰,受時於亥子。腎臟虛,故令子後泄瀉。

五味子(炒,二兩) 吳茱萸(五錢)

上為末,每服陳米湯下二錢。

二神散 治脾腎二臟俱虛,泄瀉不止。

破故紙(炒,四兩) 肉豆蔻(煨,二兩)

上為末,用棗肉四十九枚、姜四兩,切片同棗煮爛,去姜取棗肉,研膏入藥,為丸梧子大,空心鹽湯下五十丸。

白芍黃芩湯 治協熱下利。

黃芩(二錢) 白芍(一錢) 甘草(八分)

水煎,溫服。

制白朮散 治脾泄。

白朮一斤,米泔水浸軟,咀片,分作四分,每分四兩;一分用白蔻仁同炒,一分用廣陳皮同炒,一分用破故紙同炒,一分用五味子同炒,俱如式炒,以乾燥為度;揀去同炒之藥,止用白朮一味研極末,用陳倉米或蓮子粉打糊為丸梧子大,空心米飲下二三十丸。

雄豬肚丸 治脾泄。

土白朮四兩,蓮肉一斤去心,雄豬肚一具不下水者。先將白朮同陳土炒過,同蓮肉研為末,量豬肚大小,洗淨裝藥入內,以線縫之,文武火煮極爛,搗為丸中樣大,每空心或上午米湯送下二三錢。亦治婦人崩漏有效,以脾能統血故也。又方去白朮,用黃連、花粉各四兩,蓮肉半斤,如前法制,入豬肚煮爛,搗為丸,能治消渴,止渴生津極效。

白朮茯苓湯 治脾胃虛弱,不能剋制水穀,濕盛作痛。

白朮(土炒) 白茯苓(去皮,各七錢五分)

益黃散 胃寒泄瀉,脈遲者,此方主之。

丁香(麵煨) 木香 青皮(炒) 陳皮 訶子(麵裹微煨)

腸胃熱,則大便燥結;腸胃寒,則洞泄不禁,大都然也。脈遲則驗其為寒矣。是方也,二香之辛熱,所以溫中;二皮之辛利,所以快脾;訶子之固澀,所以止瀉。

訶黎勒散 腸胃虛寒,滑泄腹痛者,此方主之。

訶子仁 肉豆蔻(麵煨) 青皮(各四兩) 附子(一兩) 肉桂(五錢)

虛寒者,中氣虛而生內寒也;滑泄者,土虛不足以防水也;腹痛者,濕淫而木氣抑也。寒者溫之,故用附子、肉桂;滑者澀之,故用訶仁、肉蔻;抑者疏之,故用青皮。

漿水散 水瀉澄徹清冷者,此方主之。

半夏(制,一兩) 甘草(炙) 附子 乾薑 肉桂(各五錢) 良薑(二錢五分) 每服三錢。

水液澄徹清冷,皆屬於寒。寒者溫之,故多用辛溫之劑。半夏、炙草可使健脾,脾健則能防水;乾薑、附子可使回陽,陽回則氣上升;良薑、肉桂可使化氣,氣化則能泌別清濁。

劉草窗痛瀉要方 痛瀉不止者,此方主之。

白朮(炒,三兩) 白芍(炒) 防風(各二兩) 陳皮(炒,兩半)

瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故令痛瀉。炒術所以健脾,炒芍所以瀉肝,炒陳所以醒脾,防風所以散肝。不責之於食者,以食痛得瀉便減;今瀉而痛不止,故責之土敗木賊也。

椒附丸 腎臟虛寒滑瀉者,此方主之。

椒紅 桑螵蛸(炙) 龍骨(煅存性) 山萸(炒) 鹿茸(酒蒸焙) 附子(炮)

虛者,腎虛不足也。寒者,命門火衰也。腎主二便,虛寒則不能禁固,故令大便滑瀉。味厚為陰中之陰,故用山萸、鹿茸以益腎家之陰;辛熱為陽中之陽,故用椒紅、附子以壯命門之火;味澀可以固脫,故用桑螵蛸、龍骨以治滑瀉之脫。

木香豆蔻丸 治脾泄不止。

肉豆蔻 青木香

棗肉為丸梧子大,每下二十丸。

青木香能伐肝,肉豆蔻能溫中,棗肉能健脾。久泄脾虛,中氣必寒,肝木乘其虛而剋制之。此方之用,宜其取效。

補中益氣湯(去當歸見內傷) 滑瀉痞悶者,此方主之。

青州白丸子(見哮喘) 積痰滑瀉不止者,此方主之。

痢證(十八)

痢者,利也。積滯暴下,莫能止息,邪熱上行,莫能流通。老幼虛弱之人,多致不救,症亦危重矣。《內經》曰:腸澼便血,身熱則死,身寒則生。腸澼下白沫,脈沉則死,脈浮則生。《脈經》又曰:沉小流連者生,洪急疾者死。

仲景治痢十法,今撮其大要言之。凡痢脈大者為未止,脈微弱小數者令自愈。微熱而有渴,脈弱而有汗者令自愈。脈滑而數者,有積食也,當下之;下利腹堅者,當下之;下利譫語有燥屎者,當下之;下後心中堅痛者,當溫之;下利脈退緊,痛未止者,當溫之。其至重者,手足厥冷,無脈,灸之不溫,脈不還,反微喘者,死。故《金匱要略》云:六腑氣絕於外者,為手足寒;五臟氣絕於內者,為下利不禁。

劉河間曰:痢疾行血則便膿自愈,調氣則後重自除。此兩言者,為治痢之要旨。《機要》亦曰:後重則宜下,腹痛則宜和,身重則除濕,脈弦則去風。膿血稠黏,以重藥竭之;身冷自汗,以熱藥溫之;風邪外來,宜汗之;鶩溏為痢,宜溫之;小便澀者,分利之。盛者和之,去者送之,過者止之。丹溪曰:痢須分表裡。在表者必惡寒發熱,身首俱痛,宜以小柴胡去人參加黃芩、白芍和之;在裡者必後重窘迫,腹痛急墜,宜承氣湯下之,亦當審虛實。腹痛者,由肺金之氣鬱在大腸之間,以苦梗開之;下痢血痢久之不愈者,屬陰虛,四物為主;大孔痛,一曰清之,一曰溫之;久病身冷,脈沉小者,宜溫之;暴病身熱,脈浮洪者,宜清之。先水瀉後膿血,此脾傳腎,賊邪難愈;先膿血後水瀉,此腎傳脾,微邪易愈。倦怠嗜臥,食飲少進,宜參、歸、陳、術等藥補之,虛回而痢自止。氣行血和積少,但虛坐努,責在亡血,以當歸身尾為君,白芍、生地、桃仁佐之,陳皮和之,血生自安。此丹溪治痢十法,名言深有益於蒼生者,學者須詳究而善用之。

戴氏曰:痢雖有赤白二色,終無寒熱之分,通作濕熱處治,但分新舊、虛實,與赤白帶同治。

予觀痢疾,大抵由食積、火熱為多,其次暑熱,其次風寒,其次七情內傷。善治者,須求其因而為之,辨別區治。

噤口痢有二證,虛與熱是也。熱塞胃口,正氣衰憊,莫能與爭,故滴水不進。古人有用人參三錢,酒炒黃連三錢,酒炒石蓮肉一錢,頻頻少飲,飲而或吐,又少飲之。若得些須入胃,胃氣即回而食少進矣。愚謂熱勝則川連當用四錢,人參當用二錢;虛勝則人參當用四錢,川連當用二錢。蓋變通之道也。此症亦有人參不能用一分者,以陰太虛而邪陽太盛也,故身熱脈大。又云:熱不為下衰,皆反之也。

其不治症:唇紅若塗朱者;口瘡綻裂,脈洪急搏手者;身大熱久不退者;下如魚腦者;下如陳腐色者;下純血者;下如屋漏水者;下如紅莧汁者;大孔如竹筒者;喘而不休,大汗不止者;脈不回,身不溫者;四肢厥冷者,皆不救也。

大孔病者,熱流於下也;暴病身熱,脈大無汗,元氣未衰也,當清之。久病身冷,脈微有汗,元氣已衰也,當溫之。清用芩、連、梔、柏選用之,加四物並行氣藥;溫用薑、桂、苓、朮、當歸等,虛甚者加人參、附子酌而用之。暴病當下,如虛弱不堪重劑,宜用五苓祛其火暴之性,或木香檳榔丸、香連丸,少加大黃丸,隨其虛實而用之。

脫肛亦分久暴。暴者,芩連四物加升提藥;久而氣虛者,宜八物加粟殼、訶子數分。其外法用陳壁土加酸石榴皮、明礬少許,濃煎湯,先薰後洗,再用川五倍略炒,研為細末敷肛上,托而上之,一日二三次無妨。

久痢不愈,當觀氣虛、血虛,並內有流連之熱,或有穢血之停,審而辨之。氣虛四君子,少加歸、芍等;血虛四物,少加參、朮、粟殼、訶子等。審無熱加肉豆蔻,其流連之熱,用二八丹;血穢用四物,加桃仁、紅花、乳香、沒藥。不可一途而治。又久痢發熱不止者,屬陰虛,用寒涼藥必兼溫藥、升藥。始痢宜下,久痢宜補。至於傷寒二陽合病皆下痢,其治又不同。太陽陽明合病,自下痢者,宜發汗;太陽少陽合病;自下痢者,宜和解;陽明少陽合病,自下痢者,宜攻里。

《脈經》云:腸澼下膿血,脈沉小流連者生,洪大數身熱者死。又曰:腸澼筋攣,脈小細安靜者生,浮大而緊者死。

痢證方

赤白痢通用常效方

黃連 黃芩 歸尾 陳皮 山楂 神麯 白芍 穀芽 木香 檳榔

三日內用大黃、芒硝下之。然亦有虛而不可下者,宜酌用之。

白痢方

蒼朮 白朮 茯苓 陳皮 甘草 黃芩 枳殼 神麯

各等分。痛甚加檳榔七分、木香三分,氣行則痛止。

赤痢方

黃連 黃柏 地榆 丹皮 赤芍 歸尾 生地 甘草

痛甚加檳榔五分、陳皮八分。

下痢口渴不止,小便不利方。

滑石 梔子 甘草 生地 車前 麥冬 黃柏 知母 澤瀉 燈心(各三分) 水煎服

治痢者虛弱,調血清氣,常用效方。

人參 當歸 白芍 扁豆 陳皮(各七分) 白朮 茯苓(各八分) 甘草 黃連 石蓮肉 神麯(各五分) 黃柏(三分)

治久痢打呃,發熱脈大 。丹溪云:久痢發熱,屬陰虛。血藥中加升藥,此藥服過而驗者。久痢必用黃柏,以痢屬腎故也。

當歸 白朮(各八分) 川芎 茯苓 人參(各七分) 白芍(一錢) 黃連 柴胡 升麻 知母(各五分) 生地 黃柏(各四分) 甘草(三分)

水煎,一服即效,熱退呃止。

治痢五六日打呃方 痢疾發呃,由木挾相火,直衝清道。

茯苓 白芍 柿蒂(各七分) 人參(四分) 白朮(五分) 歸尾 陳皮(各五分) 甘草 黃連 黃柏 蓮心 青皮 箬穗(各三分)

加味香連丸

黃連(十兩) 木香(二兩) 檳榔 枳殼 陳皮(各一兩)

上黃連用吳萸熬,酒拌浸透再炒褐黃色,木香不見火,共前藥為末,醋糊為丸梧子大,每下二錢。

戴人木香檳榔丸

木香 檳榔 青皮 廣朮 枳殼 黃柏 黃連 大黃(各一兩) 醜末 香附(各二兩)

上水為丸,每下五六十丸。

立效丹 痢疾初發,服之立效。

黃連 檳榔(各五錢) 木香 巴豆(各五分) 江右豆豉(一兩)

研末水丸,硃砂為衣,強人下十五丸,弱人下十丸。

納臍膏

用田螺搗爛,加麝香少許,納臍中,引火下行。

立效散

黃連(四兩,吳萸炒) 陳枳殼(三兩,麩炒)

上為末,治痢初起空心下二錢。

倉連煎 治噤口痢。

赤用黃連七錢,倉米三錢;白用倉米七錢,黃連三錢;赤白相兼,連米各五錢。

茶煎

赤用茶四錢,姜二錢;白用姜四錢,茶三錢。

四物湯加槐花黃連御米殼等分 治下痢純血。

又方 治血痢。

苦參炒焦為末,滴水丸梧子大,米湯下五六十丸。

大補丸 治血痢。

黃柏一兩,蜜炙老黃色,為末。空心溫米湯下三錢。

又方 治濕熱痢不瘥。

黃連 烏梅肉(各四兩)

為末蜜丸梧子大,米湯下三十丸。

又方

白芍 黃柏(各五錢)

為丸,治同前。

噤口痢

石蓮肉曬乾為末,每服二錢,陳倉米飲調下;便覺思食,仍以日照東方陳壁土炒真橘皮為末,薑棗略煎,清湯送下以助之。

又方

川連八兩㕮咀,用生薑四兩切片,同川連炒,待姜焦黃色去姜;用炒黃連為細末,同陳米飯搗爛為丸梧子大,每眼六七十丸。赤痢陳米飲下,白痢陳皮湯下,赤白兼者米飲陳皮湯兼用。

又噤口痢正方法

人參(三錢) 川連(姜炒,三錢) 廣陳皮(土炒,一錢) 石蓮肉(一錢五分)

水煎,時與服之。如吐,又服,大效。

休息痢神效方

當歸 烏梅 川連

等分為末,以生蒜汁眾手丸梧子大,每服薑製厚朴湯下三四十丸。

駐車丸 治一切下痢。

阿膠(一兩五錢,蛤粉炒成珠為末,再用醋三合熬成膏) 川連(二兩) 乾薑(五錢) 當歸(一兩五錢)

為末,以阿膠化開為丸梧子大,食前米湯送下三四十丸。

仙梅丸 治痢疾發熱發渴。

細茶(一兩) 烏梅(五錢)

為末蜜丸彈子大,每服滾水送下二丸。

桃仁承氣湯(見瘟疫) 治汙血而推蕩之。

四物湯(見中風) 治痢疾血虛。

八物湯(見中風) 治痢氣血兩虛。

通玄丹 治久痢流連之火不退,服諸藥不效者,服之立效。

黃連(八兩) 白芍 當歸 生地 烏梅(各五錢)

上為末,用雄豬肚一個去油淨,以上藥末入肚內,用線縫之,將韭菜二斤上下蓋之,入鍋內蒸,湯干又添,以肚極爛為度;取肚並藥入石臼搗為丸梧子大,每服六七十丸,薑湯吞即行,茶清下即止。能行能止,故名通玄。治積聚清晨薑湯下,稍行一二次,即除。用溫粥補之。

小兒痢疾單方

用薺菜根、嫩荷葉燒灰存性,砂糖為丸,每服三四粒,炒米湯下。

凡痢初起,不得用參朮;五七日後,酌虛實用之。痢後多用飲食,以致遍身浮腫者,以大安丸服一二劑即退。

昔曾魯公痢血百餘日,國醫無能療治。陳應之取鹽梅一個去核研,合蠟茶加醋湯沃服之,一啜而瘥。

昔大丞相莊肅梁公患痢,陳應之曰:此挾水穀,當用三物逐去。即愈。

胡黃連 烏梅 灶心土

各等分。為末,蠟茶清調下,食前服,隨愈。

一人患痢純血,大塊而下,發呃,聲聞屋外,胃脈將絕。張太醫治之而愈。方用:

丁香(三個) 柿蒂(二十個) 煎湯;又用六安茶(一錢) 烏梅(二個) 生薑(一片) 煎湯。以二湯替換服,又用炒麥麩熨丹田,呃猶不止,再用人參、官桂,十分去五,次日再加附子而愈。

清六丸 治血痢。

滑石(六兩) 甘草(一兩) 紅曲(五錢)

甘草湯為丸。

患痢大都責於濕熱。熱傷血則下赤,滑石能清六腑之熱,甘草能調六腑之氣,紅曲能合六腑之血。

溫六丸 治白痢。

滑石(六兩) 甘草(一兩) 乾薑(五錢)

薑汁為丸。

熱傷於氣則下白。滑石寒而淡,寒能除六腑之熱,淡能利六腑之濕;甘草得天地衝和之氣,故性平而調六腑;乾薑得天地正義之氣,故人氣而闢濕邪,又曰乾薑性溫,可使從治。《經》曰佐以所利,是故用之。

敗毒散(見瘟疫) 痢疾表熱裡虛者,此方主之。

皮膚受外感之邪,則表實而裡虛。表實,故發熱;裡虛,故痢不禁。此方可以解表而補里,理氣而破滯,雖不為治痢而設,善用之,則取之左右逢其源矣。

清暑益氣湯(見暑證) 痢疾已愈,中氣虛弱,而暑令尚在者用之。

十全大補湯(見中風) 痢疾已愈,而血大虛者用之。

樸黃丸 治瀉痢初起,及腹痛諸證。

錦紋大黃(三斤,切片,入砂仁末一兩,同酒拌炒) 大厚朴(一斤,去皮切片,薑汁拌炒) 廣木香(三兩,不見火)

共末,水跌丸,每服枳殼湯下三錢。

烏龍丸 痢疾無論新久,服之神效。

用上好新巴豆,不拘多少,剝殼去衣,將新銀罐盛之;外用火煉,無煙過性取起,乳缽為末,忌用銅鐵器。每末一錢,用真土黃蠟一錢,先將蠟溶化,再入藥末,拌勻為丸如菜子大,空心大人十丸,小兒五丸。止宜清淡飲食,忌用麵食、葷腥、煎炙等物。紅痢甘草湯下,白痢去皮薑湯下,紅白痢甘草薑湯下。

卷四(亨集)

嘔吐(十九)

有聲有物謂之嘔,有物無聲謂之吐。嘔吐俱屬於胃,治法當分上中下三焦。

上焦在胃上口,吐者皆從於氣。其脈浮而洪,其症食已即吐,渴欲飲水,大便燥結,氣上衝胸而作痛,治當降氣和中,用和中桔梗湯。

中焦在中脘,吐者皆從於積食與氣,相假為積而痛。其脈浮而長,其症或先痛而後吐,或先吐而後痛,治法當用毒藥去其積,木香檳榔行其氣,用保和丸。

下焦在臍下,吐者皆從於寒。其脈沉而遲,其症朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法當通其秘塞,溫其寒氣,令大便漸通,復以中焦藥和之,溫劑如吳萸、乾薑、肉果、砂仁之類。

外有胃熱、胃寒、胃虛、痰氣之不同。胃熱吐者,得食即吐,脈數或緊,口苦舌乾,煩躁,由於火氣上炎,二陳加姜炒芩連。胃寒吐者,脈弦而遲,逆冷不食,大小便自利,二陳加丁香、砂仁、生薑。胃虛吐者,久病氣虛,胃虛衰弱,脈微,聞穀食即嘔噦,六君子加藿香、厚朴。痰氣吐者,清痰留飲鬱滯上中二焦,二陳加竹瀝、薑汁、枳實。

嘔吐通用大、小半夏茯苓湯。傷寒凡見嘔噦,切不可用承氣湯,以逆之故也。

有聲無物謂之噦,少陽主之也,以少陽多氣少血之經也;有物無聲謂之吐,太陽主之也,以太陽多血少氣之經也;有聲有物謂之嘔,陽明主之也,以陽明多氣多血之經也。

《脈經》曰:嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者難治。

跌陽脈浮者,胃氣虛,寒氣在上,暖氣在下,二氣相爭,但出而不入,其人即嘔而不得食,恐怖即死,寬緩即瘥。

脈陽緊陰數,其人食已則吐;陽浮而數亦為吐。寸口脈緊而芤,緊則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,脈為陰結,其人則噎;關上脈數,其人則吐。

脈弦者,虛也。胃氣無餘,朝食暮吐,暮時朝吐,變為反胃。寒在於上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虛。

寸口脈微而數,微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷,故吐。

嘔吐方

和中桔梗湯 治上焦氣熱上衝,食已暴吐,脈浮而洪,宜先和中。

桔梗 白朮(各一錢五分) 陳皮 枳實 茯苓 半夏曲 厚朴

上水煎,熟去渣,取清汁調木香散二錢。

木香散

木香 檳榔

等分為末,前湯調服。

保和湯(見內傷)

二陳湯 六君子湯(俱見中風)

茯苓半夏湯 治脾胃虛弱,身重有痰,噁心欲吐,當先實其脾土。

白朮 茯苓 半夏 神麯(各一錢) 橘紅 天麻(各七分) 麥芽(一錢二分)

加姜五片,水煎熱服。

藿香安胃散 治胃氣虛弱,不能飲食,時時嘔吐、噁心。

藿香 人參 陳皮(各一錢) 丁香(五分)

藿香平胃散 治內傷飲食,填塞太陰,嘔吐不止。

藿香 厚朴 陳皮(各一錢) 砂仁 神麯(各七分) 炙甘草(三分) 蒼朮(一錢二分)

加姜三片、棗二枚,煎服。

胃苓湯(見泄瀉) 治脾胃傷冷嘔吐。

加味二陳湯 治胃中有熱,膈上有痰,令人嘔吐。本方加黃連、生薑各等分。

又方 通用治嘔吐。

陳皮 半夏 茯苓 藿香 砂仁 川連(姜炒) 檳榔 枳殼 丁香

氣弱加白朮,暑加扁豆,久吐胃虛加人參,寒加吳萸少許。

膈噎證(二十)

《內經》曰:「三陽結,謂之膈」。以大小腸、膀胱熱結也。小腸熱結,則血脈燥;大腸熱結,則不能圊;膀胱熱結,則津液涸。三陽既結,則前後不通。下既不通,則反而上行,此膈噎之病所由起也。

先哲論膈噎、反胃,大率由於血液俱耗。胃脘枯槁,分上、中、下三焦。或咽喉窒塞,水飲可下,食不能下,其槁在吸門;或食稍下則胃脘當心而痛,須臾吐出,其槁在賁門。此上焦之噎也,名之曰噎。其或食物可下,良久復出,其槁在幽門,此中焦之膈也,名之曰膈。其或朝食暮吐,暮食朝吐,其槁在闌門,大小腸之間,此下焦之膈也,名之曰反胃。

然名雖不同,病出一體。原其得病之由,有氣虛、有血虛、有痰、有七情拂鬱,及大怒肝火沖逆而成者。

氣虛,脈緩而無力,四君子;血虛,脈緩而無力,四物並加行痰順氣潤燥之劑;痰者,寸關脈必沉而滑,或伏而大,二陳加竹瀝、薑汁;拂鬱惱怒氣結滯者,寸關脈沉而澀或緊,宜用開導之,前和中桔梗、七氣湯進之。所謂朝食暮吐,暮食朝吐者,此由胃能容受,脾不能傳送,或下竅不通,逆而上行故也。宜潤腸丸,通利大便。大法通用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳,薄滋味,不可聽方士概用香燥熱藥。丹溪專以牛羊乳潤燥養血為主,竹瀝、童便、薑汁為佐,有至理存焉。醫案宜玩。

膈有五:憂、恚、氣、寒、熱;

噎有五:氣、憂、勞、食、思。

糞如羊屎者不治,年高者不治,氣血俱虛者,則口中多出沫,沫大出者不治。

寸口脈緊而芤,緊則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,脈為陰結而遲。其人則噎。關上脈數,其人則吐。脈弦者,虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,暮食朝吐,變於反胃,寒在於上,醫反下之,令脈反弦,故名曰虛。趺陽脈浮而澀,浮則虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿穀不化,名曰反胃。脈緊而澀,其病難治。脈澀而小者,血不足;脈大而弱者,氣不足。

膈噎方

四君子湯(見中風) 治氣虛而噎。

四物湯(見中見) 治血虛而噎。

二陳湯(見痰證) 治痰而噎。

和中桔梗湯(見嘔吐) 治拂鬱而噎。

七氣湯 治氣膈噎。

乾薑 桂心 黃芩 半夏 甘草 橘皮 生地 白芍(各二兩) 桔梗(三兩) 枳實(五錢) 人參(一兩) 吳萸(五合)

人參利膈丸 治膈噎,胸中不利,大便燥結,痰嗽喘滿,脾胃壅滯,推陳致新。治膈氣之聖藥。

木香 檳榔(各七錢五分) 人參 當歸 甘草 藿香 枳實 大黃 厚朴(各一兩)

上末,水滴丸梧子大,每服溫水下五十丸。

又方

紅霜桑葉燒灰一升,筲箕盛滾水淋汁一罐,白棉紙濾過,入鐵銚內慢火熬膏,以匙挑起,將滾水泡化,紙濾再熬,如此九次。又用蕎麥梗燒灰一升,亦如前法泡濾,火熬九次,各以新罐盛之。用時,若七八十歲老者只用二分,桑膏半分,蕎膏半分,硇砂半分,硼砂半分,共為末,入火酒半盞,熱水鍋中頓化服之,打下涎痰一桶即能食,但只食粥,不可用飯及硬物;三四十歲年壯者,每用一分,共藥四分服下。

呃逆(二十一)

《內經》曰:歲金太過,呃逆。金鬱亦發呃逆。《活人書》及《千金方》《明理論》皆以噦即呃逆,殊不知噦者聲大而遠可聞,呃逆者聲短而近方聞。噦者,出聲也,噦出其氣,噦聲盡然後吸;呃逆者,入聲也,氣抑不出,吸聲盡然後呼也。況噦出於胃,而逆由於肺,惡可比而同之乎?故易老云:火熱奔急上行,而肺金不納,致聲不盡出。東垣以少陽多氣少血,故乾嘔為噦。二公言噦言呃甚明,何惑之有?丹溪云:諸逆衝上,皆屬於火。以木挾相火,直衝清道,故此症屬火為多。

自今觀之,然亦有數者之不同焉。有飲食過急,痰氣阻滯,氣不得升降者;亦有痰結胸臆,火充於下而不得升越者;亦有傷寒汗吐下太過,以致中氣太虛者;亦有陽明內實而失下者;亦有渴而飲水過多而成水結胸者;亦有痢疾大下之後,胃氣或虛,而陰火乘虛上衝清道者。

治法宜各審其虛實寒熱,毋誤以治噦實證,混淆妄治。數症中惟傷寒、痢疾二證,胃氣虛衰,至為危重,差之毫釐,危在旦夕,更宜謹慎。

脈浮而緩者,易治;弦急而按之不鼓者,難治。脈結或促或微,皆可治;脈代者危。右關脈弦者,木乘土位難治。

呃逆方

治飲食為痰所遏,不得下行方。

枳實 陳皮 半夏 山楂(各一錢) 赤茯苓(八分) 砂仁 卜子 香附(各五分) 神麯(七分) 南木香(二分)

加姜三片,煎服。

治痰結胸臆,火熱上衝,不得升越方。

半夏(一錢) 陳皮 貝母 赤茯苓(各八分) 片芩(七分) 桔梗(七分) 蘇子 黃連(各五分) 甘草 白蔻仁(各三分) 枳殼(五分)

加姜三片,煎服。

治傷寒汗吐下太過,致胃氣虛衰方。

人參 黃耆(各一錢) 白朮 當歸(各八分) 升麻(二分) 黃柏 香附 陳皮(各五分) 柴胡 甘草

呃不止者,加柿蒂一錢、姜三(片)、棗二(枚)煎服。

治傷寒陽明內實失下方

大承氣、調胃承氣二方選用,加炒蓮心一錢、姜三片,煎服。

小陷胸方 治飲水過多,成水結胸。

黃連(一錢二分) 半夏(二錢六分) 瓜蔞仁(六錢五分)

小青龍湯(見咳嗽) 去麻黃

治痢久胃虛發呃方

人參 陳皮(各七分) 白朮 白芍 柿蒂 箬穗(各一錢) 茯苓(八分) 青皮 黃柏(各五分) 川歸(四分) 甘草(三分)

加姜三片、棗二枚,煎服。

一方用 人參、白朮煎湯下大補丸 一錢二分。

大補丸(見火證)

又驗方

陳皮 白芍 黃柏 丁香 柿蒂 蓮子心 半夏 箬蒂 甘草 黑枳實

吞吐酸證(二十二)

大抵酸者,俱肝木之氣,而吞與吐不同。吞酸者,酸水攪出喉嚨而復自吞下,俗謂「醋心」是也,濕熱鬱於腸胃之間,乃寒包熱證也。治法遵河間解表之義,用防風、羌活、炒黃連、山梔、二朮、陳皮、半夏,少加吳茱萸為嚮導。

吐酸者,吐出酸水如醋,挾痰居多,乃津液為火所爍,不化血而化痰,痰鬱木亦郁,自成酸矣。一遇上升之氣,則痰與酸水並出,蓋未有酸而無痰者也。治法當宗丹溪二陳湯,加山梔、姜炒黃連、二術之類,亦少加吳茱萸引經。

凡治酸必少加吳茱萸,蓋因其性而折之也,通用加味平胃散。老弱人久患吞酸,則津液耗散,漸成膈噎。又有老人胃氣虛弱,口吐酸水不止者,以六君子補之,其吐自愈,此挾虛之證也。

脈弦而滑。兩手或浮而弦,或浮而滑,或沉而遲,或緊而洪,或洪而數,或洪而遲。

胸中有寒飲,脈洪數者,痰熱在膈間,時吐酸水,欲成反胃也。

吞吐酸方

二陳湯(見濕證)

平胃散(見濕證) 治宿食不化,吞酸呃臭,右關脈滑。

本方加神麯、麥芽,薑、棗同煎,名加味平胃散。

六君子湯(見中風)

藿香安胃散(見嘔吐)

吳茱萸丸 治胃中濕熱,抑遏肝火,令人吞酸。

吳萸 黃芩 陳皮(各五錢) 黃連(一兩) 蒼朮(七錢)

吳萸天水散 治濕熱吞酸。

六一散加吳萸七錢。

又驗方

陳皮 蒼朮 川連 半夏 茯苓 甘草 白芍 神麯 吳萸 炒山梔

嘈雜噯氣證(二十三)

嘈雜者,俗謂之「心嘈」是也。其證乃由火動其痰,有餘之候也。老人嘈雜不止,則膈噎之漸也。治法宜南星、半夏之類消痰,片芩、炒梔子、姜炒黃連、知母、石膏、三補丸等以降火,二朮、白芍、茯苓、薏苡之類以健脾行濕,壯其本源,更加慎口節欲,無不效者。

有噯氣者,即俗「攪氣」是也,與呃逆不同。其證有氣虛、有痰火。一屬不足,一屬有餘。治痰火宜二陳加白朮、炒芩、連、梔、貝,少加檳榔、卜子、枳實、厚朴、木香以降氣;治氣虛宜四君子加梔子、黃連、神麯、半夏、砂仁,亦少加降氣藥。通用三聖丸。

右寸關脈緊而滑,兩寸弦滑,胸中有留飲。寸脈橫者,膈上有橫積也。右關弦急甚者,木乘土位,欲作反胃,難治。

嘈雜噯氣方

加味三聖丸 治嘈雜吐酸痞滿屢效。

白朮(二兩) 黃連(一兩) 陳皮 白芍 半夏曲(各七錢)

上末,老米糊為丸。

噯氣效方 有氣虛、有痰火。

白朮(二兩) 茯苓(一兩五錢) 半夏曲(一兩二錢) 黃連(九錢,火盛者加用) 陳皮 扁豆 貝母 神麯(各一兩) 卜子(八錢) 枳實(七錢) 木香 砂仁(各五錢)

上末,老米為丸。若胃脘上下有塊,加三稜、莪朮以消其堅。

痰火越鞠丸 治痰因火動,令人嘈雜。

海石 膽星 梔子 青黛 香附 瓜蔞仁 蒼朮 撫芎

加味三補丸 治鬱火嘈雜。

黃芩 黃連 黃柏 香附 蒼朮

二陳加黃連梔子湯 治嘈雜。

本方加連、梔。又方加苡仁、白芍、川連、梔子、卜子、山楂、砂仁。

姜三片,煎服,極效。

二陳湯(見中風)

痞滿(二十四)

《內經》曰:太陰所致,為積飲痞膈。痞者,否也,不通之意。其證由陰伏陽蓄,氣血不運而成,位於心下,填滿痞塞,皆土之為害也。

痞滿之證不一:有陰證下早而痞者,由下后里虛,邪氣乘虛而入於心之分野,仲景用黃連瀉心湯,瀉心下之土邪。有傷寒下多則亡陰而痞者,用四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡,少佐以陳皮、枳殼之類疏之。有飲食壅塞胸中而作痞者,用保和丸、枳實導滯丸、二陳湯加神麯、山楂、麥芽。有濕熱太甚,土來心下而痞者,三黃瀉心湯加芩、連、瓜蔞、二陳。有大病後,脾胃虛極,清濁不分而痞悶者,補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸。

凡治痞滿,須用芩、連、枳實之苦以瀉之,厚朴、生薑、半夏之辛以散之,人參、白朮之甘溫以補之,茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。又當詳脈證虛實,實用厚朴、枳實,虛用白芍、陳皮、參、術。與脹滿之病不同,脹滿內脹而外有形,痞證內覺痞悶而外無脹急之形。治痞滿不可全用利藥。若全用利氣之藥導之,則痞愈甚,痞甚而復下,氣愈下降,必變為中滿膨脹,皆非其治也。許學士云:邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實。故治痞者,當一補一消。

痞滿方

三黃瀉心湯 治心下痞,按之濡,其脈關上浮者可服,惡寒者不可服。

大黃(五錢) 黃連 黃芩(各三分)

四物加參苓湯

保和丸

枳實導滯丸

木香枳朮丸

枳朮丸

補中益氣湯(上方並見內傷)

二陳湯(見中風)

厚朴溫中湯 治脾胃虛弱,心腹脹滿、疼痛,時作時止。

厚朴 陳皮 乾生薑(各一錢) 茯苓 草豆蔻 甘草 木香(各五分)

枳實消痞丸 治心下虛痞,惡食懶倦,右關脈弦。

乾生薑 炙甘草 神麯(各二錢) 豬苓(一錢五分) 澤瀉 厚朴 砂仁(各三錢) 半夏 陳皮 人參(各四錢) 枳實(五錢) 黃連 黃芩 薑黃 白朮(各一兩)

上末,蒸餅丸梧子大,空心白湯下五六十丸。

木香化滯湯 治氣惱鬱結,腹皮里微痛,心下痞滿,不思飲食,此氣痞也。

木香 生薑 陳皮(各六分) 柴胡(七分) 歸梢 枳實(各四分) 半夏(一錢五分) 紅花(二分) 草豆蔻 炙甘草(各二錢)

黃芩利膈丸 治胸中熱,利膈上痰。

生黃芩 炒黃芩(各一兩) 半夏 黃連 澤瀉 卜子(各五錢) 南星 枳殼 陳皮(各三錢) 白朮(二錢) 白礬 皂角(各一錢)

薑汁、老米糊為丸梧子大,白湯下六七十丸。

又驗方

半夏 陳皮 茯苓 川連 枳實 白朮 厚朴 卜子 神麯

姜三片,未久加檳榔,小便不利加澤瀉、木通。

千錘萬應化痞膏

乳香 硇砂 天竺黃 輕粉 沒藥 兒茶 阿魏 蘆薈 大土鱉(各五錢) 百草霜(一兩五錢) 蓖麻仁(三兩) 蜈蚣(七錢,土炒) 川山甲(土炒,一兩)

上為末。用松香一斤,水煮過布濾去渣,土中埋七日;取出和前藥,共錘萬餘下,錘頭常用真麻油塗之,錘成膏極勻如綿,入罐中,用蠟封口。大人用三錢,小者減半,蒸化用絹攤上,看塊大小貼之。如起疱,暫時揭去,二三日又貼;久用痞塊化成膿血,從大便出。其效如神。

腫脹證(二十五)

論曰:腫者,肌肉之腫也;脹者,腹中之脹也。蓋腫屬脾,而脹屬肝,腫輕而脹重也。如單脹而不腫,則肝邪橫行,木專剋土,蠱斯成矣,不易治也。惟腫脹兼有之,則陽氣猶行,十可救五,但在分類而酌處之。

予以腫脹之症治在中宮,故有痰裹食積,以致清氣不升,濁氣不降而成之者;有痰裹汙血,以致榮衛不從,逆於肉理而成之者;有濕熱相生,隧道阻塞而成之者;有燥熱衝擊,秘結不行而成之者。此四者皆有餘之證也。有服寒涼太過,飲食頻傷,以致中氣虛衰,郁遏不運而成之者;有痢疾之後,正氣衰憊,邪熱不息,以致通身浮腫肉硬而成之者;又有始則為氣,終則為水,小便不利,水液遊行,脾莫能制而為水腫者。此三者皆不足之證也。故有餘者清之、消之、降之,不足者補之、益之,毋混治也。

大抵此症,初起易治,以正未虛而邪未旺也;久遂難痊,以邪已熾而正已衰也。賈洛陽以病腫不治,必為痼疾,雖有盧扁,亦莫能為。言此症之至惡也。故仲景治腫之大法,腰以上腫者可發汗,腰以下腫者可利小便。開鬼門,潔淨府。蓋氣從汗散,水向便通也。丹溪亦曰:由心腹而散四肢者吉,由四肢而入心腹者危。男從下而上,女從上而下,皆難治也。丹溪又有陽水之說,不過燥熱為之;陰水之說,不過濕熱為之也。腫脹之證候不既悉諸此乎?

治腫脹大法

食積腫脹 凡見病者肚腹脹大,通身浮腫,即尋中脘有微塊,按之微痛,或喘急咳嗽,飲食不快,小便不通,大便或溏或秘,此痰裹食積滯中宮也。即用大順丸、和中湯,消積化痰順氣,以攻治之,數劑知,半月一月愈矣。

此徵醫書俱未言及,予經歷已多,十愈八九,故立此方,以救世耳。大抵腫證為食積而成,食滯中焦,故清濁不分,漸成脹滿。世之醫者得此說而存之,百發百中,活人多矣。

濕熱腫脹 濕熱者,中焦濕生乎熱,熱生乎濕,濕熱相生,隧道壅塞,遂成腫脹。治宜清熱燥濕健脾,尤所以固本也,清中湯治之。如浮腫太甚,肚腹脹急,小便不行,喘急難息,宜服增味五皮飲、加減分消丸。

痰氣腫脹 凡中焦有稠痰,氣為痰阻,遂成鬱熱,痰熱相搏,日積月累,阻滯飲食,中氣不得上通,榮衛不得疏暢,漸成腫脹。上見喘急,小便不利,始則為氣,終則為水,通身水泡,病斯危矣。治之不可不早,宜服導痰流氣丸飲。

《針經》曰:其脈大堅以澀者,脹也。

《脈經》曰:其脈虛則內脹,遲而滑者脹,脈盛而緊者脹,虛而緊澀者脹,或弦而遲或浮而數,皆脹也。

丹溪曰:水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證,脈必沉數;病陰水兼陰證,脈必沉遲。脈沉而滑為風水,脈浮而遲、弦而緊,皆為腫也。水病腹大如鼓,脈實者生,虛者死;洪大者生,微細者死。腹脹便血,脈大時絕劇,脈小疾者死。中惡腹大、四肢滿,脈大而緩者生,浮而緊者死。緊而榮衛俱絕,面浮腫者死。脈絕口張,足腫者死。

腫證餘論挾水腫說

吾人所以得全其性命者,水與谷而已。水則腎主之,谷則脾主之。胃與脾合氣,胃為水穀之海,脾為運化之司。今脾胃兩虛,不能傳化,則不能制水,故腎水氾濫,反得以浸漬脾土,於是三焦停滯,經絡壅塞,水浸於脾胃,注於肌肉,而發腫矣。其狀眼胞上下微起,肢體重著,咳嗽怔忡,股間清冷,小便澀黃,皮薄而光,手按成窟,手舉即滿,此水腫之病也。

然腫有五證:風腫者,皮粗麻木不仁,走注疼痛,四君子加升麻、蒼朮、防風、羌活。氣腫者,皮厚四肢瘦弱,腹脅膨脹,六君子加木香、木通。血腫者,皮間有血縷赤痕,四物加桃仁、紅花。婦人懷孕亦有氣遏水道而虛腫者,此但順氣安脾,既產而腫自消。水有十,有心水、脾水、肝水、肺水、腎水、膽水、大腸水、風水、皮水、里水、石水之不同。丹溪亦云水腫脈必沉伏。病陽水兼陽證,脈必沉數,其症頻滿,小便赤澀,大便閉結,治用五皮、五苓,重者疏鑿飲子;病陰水兼陰證,脈必沉遲,其症不煩滿,大便溏,小便少而不赤澀,治用實脾飲、木香流氣飲。

腰以上腫及身有熱者,水氣在表,可發汗;腰以下腫者,當利小便。上下分消其濕,此治水之良法也。丹溪曰:水病以健脾為主,使脾氣得實而氣運則水自行,非五苓、神佑、禹功之行水也,宜以參苓為君,視所挾症加減,無不效者。若苟徒用快利,用行水藥,多致不救,信哉!

腫脹方

大順丸 治痰裹食積腫脹。

白朮 赤茯 神麯 半夏曲(各一兩) 卜子(七錢) 山楂肉(二兩) 連翹 陳皮 砂仁(各五錢) 莪朮(四錢)

老米糊為丸,每服一錢二分,小兒減半。一方去莪朮、砂仁。

和中湯

白朮 半夏(各八分) 陳皮 神麯(各七分) 桑皮 連翹 卜子(各五分) 赤茯(一錢) 山楂肉(一錢) 莪朮(三分) 白蔻仁(二分)

加姜三片。氣虛加人參五分,氣滯加香附五分,有熱加黃芩五分,喘急加蘇子五分。

消積化痰湯

山楂(二錢) 赤茯 半夏(各一錢) 酒麴 卜子 黑枳實(各五分) 陳皮(七分) 砂仁(三分) 連翹(六分) 白朮(八分)

加姜,水煎。

大安丸(見內傷)

逐穢化痰丸 治痰裹汙血腫脹。

桃仁 蘇木 紅花 陳皮 貝母 半夏曲 香附 山楂 白朮 五靈脂(各一兩)

薑汁麵糊丸。

清中湯 治濕熱相生腫脹。

蒼朮 白朮 山楂 赤茯(各一錢) 半夏 海金砂(各八分) 陳皮 黃芩 黃連 澤瀉 連翹(各五分) 厚朴(三分) 滑石(一錢五分)

加味五皮飲 治浮腫太甚,肚腹腫急,小便不利,喘急難息。

赤茯苓(一錢二分) 桑白皮 陳皮(各八分) 大腹皮 山楂肉(各一錢) 生薑皮(五分) 小梔子(七分)

薑棗煎服,或下大順丸亦可。

臌腹遇仙丹 壯實者宜服,虛弱者不可輕用。

白牽牛(頭末四兩,半炒半生) 白檳榔(一兩) 茵陳 蓬朮 三稜皂角(各五錢)

醋糊為丸梧子大,五更冷茶下三錢,行後隨以溫粥啖之,不可食他物。

加減分消丸 治中滿臌脹、氣脹、水脹。

人參 茯苓 卜子 豬苓 澤瀉 厚朴(各三錢) 白朮 山楂肉 枳實 黃連 蒼朮 半夏(各四錢) 炙甘草(一錢) 薑黃 砂仁 陳皮 乾薑(各二錢) 黃芩(五錢)

水浸蒸餅為丸,淡薑湯下二錢。

導痰流氣飲 治痰氣腫脹。

白朮 半夏 赤茯(各一錢) 陳皮(八分) 黃芩(六分) 枳實 卜子 貝母(各五分) 香附 甘草(各三分) 砂仁(二分) 木香(一分)

薑棗煎服,虛加人參五分。

導痰流氣丸

白朮 茯苓(各一兩) 陳皮 枳實 山楂(各七錢) 貝母(八錢) 卜子 連翹 砂仁 片芩(各五錢) 花粉 香附 烏藥(各四錢) 木香(三錢) 半夏曲(一兩)

酒浸蒸餅為丸,蘿蔔湯下一錢二分。

九味羌活湯(見瘟疫) 治水腫腰以上有病者,此方微汗之。

四物湯(見中風) 治血腫,本方加桃仁、紅花。

四君子湯(見中風)

五皮飲 即前方,亦治水腫,但前名加味五皮飲。

疏鑿飲子 治水氣遍身浮腫,喘呼氣急,煩渴,大小便不利。

澤瀉 赤小豆 商陸 羌活 木通 秦艽 茯苓皮 大腹皮 椒目 檳榔

各等分,加姜三片。

五苓散(見瘟疫) 治下身水腫。

木香流氣飲

木香 檳榔 青皮 半夏 茯苓 枳殼 枯梗 當歸 白芍 防風 川芎 蘇葉 枳實 黃耆 烏藥 大腹皮 陳皮 甘草

加薑棗煎服。

嚴氏實脾散 治水氣肌膚浮腫,口不渴,大小便不秘澀,此陰水也。

厚朴 白朮 附子 茯苓 大腹皮 木香 木瓜 乾薑 甘草 草果仁

各等分,水煎服。

保和丸(見內傷) 治水腫聖藥。

臌證(二十六)

臌證者,以中空外急,有似於鼓,故名曰「臌」。單腹脹滿,四肢百體,咸無腫形,與通身水腫者大不相類也。蓋水腫者,邪氣協陽氣遊行一身,邪氣去而為汗為溺,則正氣復而為血為氣矣。臌證則邪毒專攻臟腑,陽氣滯而不行。蓋浮腫者輕,而腹脹者重也。

或云:「臌證一也,何東垣之論主寒,河間之論主火,丹溪之論主脾虛,道豈二乎哉?」予曰:「皆是也。其原皆出《內經》,但《內經》會其全,而三子各言其一也。」

《經》云:臟寒生滿病。又云:腹滿䐜脹,支膈胠脅,下厥上冒,過在足太陰陽明。乃寒濕鬱遏也。愚謂「寒鬱日久,則陽氣漸微,陰氣獨盛。人身之氣,熱則流通,寒則凝結,凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之,以苦溫泄之,淡滲利之,上下分消其寒濕。此東垣之論所以不可廢也。」

《經》云:諸脹腹大,皆屬於熱。故《原病式》云:腹脹大,鼓之如鼓。氣為陽,陽為熱,氣盛則如是也。世言脾虛不能制水者,似是而實非也。愚謂「萬物熱盛則豐隆,寒盛則斂縮。邪陽猛烈,元氣從之,二陽搏擊於其中,日新月盛,安得不成臌也。此河間之論所以不可廢也。」

《經》云:諸濕腫滿,皆屬脾土。故丹溪以脾具坤靜之德,而有乾健之運,苟脾土之陰受傷,轉輸之官失職,遂成脹滿。《經》云臌脹是也。愚謂「人之一身,脾土為本,脾不健旺,則清氣不升,濁氣不降。《經》云『濁氣在上,則生䐜脹』,此臌脹之所由來也。若中焦無陽邪,宜行大補。所謂氣虛不補氣,何由行是也。又清肺金、滋腎水、制肝養脾,皆至理攸寓,此丹溪論所以不可廢也。」

雖然三子之論,固合《經》旨,抑有說焉。東垣言臌證屬寒者多,屬熱者少,唯人受八益之邪,邪熱入腑,宜行承氣,余皆寒證。愚則以屬熱者多,屬寒者少。東南之人,濕熱為病,十居八九,此可驗矣;西北之人,嚴寒為病固多,而未必皆成臌也,以寒主收斂,而未必皆成脹大者也。此以理論之而知其熱多寒少也。河間之論熱固然,但其中有燥熱、有濕熱,若不區別,禍如反掌。燥熱為病,則大便秘結,小便秘澀,身熱腹痛,悶亂不寧,一受參耆則脹滿不數日而成,其為害也速而烈;濕熱為病,則大便頻溏,小便清少,脈濡體倦嗜臥減食,其為患也緩而深。故治燥熱者,清熱之中少加潤澤;治濕熱者,滲利之中少加溫散。故曰:燥者潤之,濕者燥之,各求其屬,以閤中道,斯稱良工矣。丹溪扶脾補氣之說,域中稱為確論,但審其果系飲食所傷,頻仍不已,上無痰氣之阻,中無邪陽之留,斯可用大補之法。否則,有痰者兼清痰,有火者兼降火,庶清補兼施,益莫大焉。

此外,又有七情之傷脾,如怒傷肝,肝克脾,脾氣不正,必脹於胃,名曰勝克;怒乘肺,肺氣不傳,必脹於大腸,名曰乘克者是也。又有勞倦之損脾,如人有所遠行,形氣衰少,穀氣不旺,熱氣薰於胸中者是也。又有血積之遏脾,或注於胸膈,或滯於胃中,或郁於少腹,皆能抑遏清氣不能上升,濁氣不能下降,俗名血臌是也。

臌證重疾,每見模糊施治,但執丹溪扶脾補氣之說,而終始不變,損人滋甚。愚故不憚其煩,而精詳究之,博雅君子幸精研焉。

臌不治症:唇黑則傷肝,缺盆盈平則傷心,臍突則傷脾,足平則傷腎,背平則傷肺。此五者必不可療之症也。

治臌脹大法

蠱脹起於脾虛氣損,治之當以大補之劑,以培其根本,少加消導以祛其積,順氣以通其滯。有挾熱者,加清涼藥以蕩其邪,使清氣上升,濁氣下降,清者出頭面而入四肢,濁者化微汗而行便溺,腹日消而神日旺,病斯愈矣。如單用大補,而佐使不明,則反成壅滯而脹愈甚矣。大抵此症脾雖損而無熱以擾之,則一補脾而獲愈,熱雖有而脾未損,則一清熱而奏功。如二者俱有,則治彼妨此,治蠱之所以難也。

予曾見休邑一人,脾氣消損,猶能飲食,第腹痛而暴脹。予審知其為火也,遂以香連丸、白朮湯服之。雖矢氣甚多,而脹痛皆愈。一醫至,大言曰:「此脾氣太虛,苟非大補則真元下陷不治」。與補劑二三服,而脹痛兼作,脈反虛小,猶曰:「脈小不補,病能痊乎?」乃大補之,竟成不救。

又見北鄉一人,腹痛而兼吐。予亦審知其為火也。與清涼劑降氣和中,病尋愈矣。一醫云:「真元下陷,非大補不可。」自後愈補愈脹,腹如裂狀,頓死。

由是觀之,則知治是病者,清補當適其宜,不可執一。自是昔人所謂「氣虛者補氣,血虛者補血,有食積者消積,有挾熱者清熱,有痰滯者行痰,有外因寒鬱內熱而脹者散寒,有因大怒而鬱氣為脹者散氣,有蓄血而腹脹者行血,實者下之、消之,虛者溫之、補之。」差之毫釐,謬以千里,可不畏哉!或謂丹溪云「朝寬莫急,血虛當補血。竊聞臌脹用血藥則加脹,今反用之,何也?」予曰:「血虛者,陰虛也。《經》曰『陰虛生內熱』,又曰『諸脹腹大,皆屬於熱』,熱作則脹生。此勢之所必至也。養血者,養陰也。陰生則邪陽自退,脹漸消矣。劉河間所謂『養血益陰,其熱自退』。此不治之治也。且養血非獨用血藥也,必兼健脾順氣,血藥安得而滯之乎?此補血之理也。」

脾氣虛損,脹大日加者,急服老師丸藥方;如實熱作脹,內有積塊堅硬如石,但脾胃未傷,宜清熱行氣,用東垣廣荗潰堅湯加減,人瘦熱甚,服此方甚效,又用東垣中滿分消丸。臌證多有服人參而反增劇,遂致不救。此證甚多,茲其故何哉?按參入手太陰肺經,肺有邪熱者,得參而火愈甚,故脹急日加,筋青臍出,危篤立見。《經》云:肺出氣,腎納氣。邪火挾氣而出,脾胃先受之,以脾胃舊有積氣,今得新邪,宜脹滿之益甚也,故脹症必服人參。人參必肺無熱方可服,有熱則不能服參,不救之症也。

腫脹蠱脹不同論

腫蠱二證,本不相同。至於用藥,亦甚懸絕。腫脹者,中宮有食積、有濕熱、有稠痰阻滯中宮,以致清氣不升,濁氣不降,榮衛不得疏暢,水道不得條通,氣遂妄行,不循故道,水又妄漬,不得成溺,氣水相搏,腫脹不自是而生乎?然而脾胃元氣猶未衰憊也,特為中宮有積病,故遍身浮腫耳,而元氣猶能旁通四達,苟能祛其食積,或清其濕熱,或治其痰氣,內邪一行,外腫隨散,效之臻也,亦甚捷矣。

乃若蠱證者,先因脾氣傷損頻仍,久則漸成衰憊,胃雖少納,脾不運化,兼有積熱留注於脾胃,橫行於中焦,所謂正者衰,邪者旺,清濁不分,遂成脹滿。此則陽氣為邪氣所遏,不能周流一身,而邪氣單攻腹肚者也。脹極則臍中突出,青筋暴起,糞滑溺赤,喘急食阻,此大不足之證也。斯時將大補脾之正氣歟?然正氣未受補,而邪熱先熾,脹猶故矣。將清熱以伐邪歟?然邪未退聽,而正愈虛弱,脹益增矣。將補伐兼施歟?然著者未見,而損者愈損矣。雖有盧扁,將安施乎?故得此症者,或脾雖損而真氣猶存,且無流連之邪熱,或腹稍脹,而邪熱未熾,尚有可為之真機,即當大補真元為主兼消導,清肺次之,氣不運者行氣,痰積滯者行痰,中和調養,則庶乎有可救者矣。

或謂水腫固為可治,然亦有多不治者。如賈洛陽所謂「病腫不治,必為痼疾。雖有盧扁,亦莫能為」,則知腫之危惡,非他病比也。今何視之易耶?予謂:凡病已至危篤,咸莫能療,豈獨腫脹然哉?故《內經》云「過時者不治」。予所謂可治者,亦指治之早者言之也。若積久不治,或治不中節,至於滑泄唇黑,臍突肉硬,缺盆、手足掌背俱平,其危篤之勢較之真蠱一律而已。仲景有云:凡人有病,不時即治,隱忍冀差,必成痼疾。旨哉言乎!

臌證方

臌證效驗方 治脾胃虛損,脹大日加者,急宜服此。

白朮 赤茯 苡仁(各錢半) 人參(一錢二分) 蒼朮(八分) 枳實 厚朴 川連(各五分) 陳皮(七分) 卜子(四分) 白蔻仁(二分,冬月用)

臨服磨木香一分,渴加麥冬,痰加半夏,無熱去黃連。

驗用丸方

人參 白朮(各兩半) 枳實 山楂 陳皮(各五錢) 茯苓(一兩) 卜子(三錢) 白蔻仁(四錢)

蒸餅為丸。

加減潰堅湯 治中滿腹脹,內有積塊,堅硬如石,坐臥不寧,二便赤澀,上氣喘促,通身虛腫。

陳皮 白朮 茯苓(各一錢) 半夏(七分) 黃芩 黃連 當歸(各五分) 厚朴(四分) 廣茂 柴胡 澤瀉 神麯 青皮(各三分) 益智 草蔻 升麻 紅花 甘草(各二分) 吳萸(二分) 姜(三片)

中滿分消丸 照東垣原方,即前丸方中去卜子、山楂、蒼朮,加知母。

葶藶木香散 治濕熱太甚,水腫浮脹,小便赤澀,大便溏瀉。此藥下水濕,消腫脹,止瀉,利小便。

葶藶子 茯苓 豬苓 白朮(各二錢七分) 木通 木香(各三分) 澤瀉 甘草(各五錢) 滑石(三錢) 桂(三分)

又方 治臌脹。

白芍(錢半) 陳皮 枳實 黃連 卜子 厚朴(各七分) 蘇子 香附(各一錢)

又方 治氣蠱。

青皮 陳皮 枳殼 枳實 厚朴 卜子(苦以瀉之) 砂仁 木香 香附 藿香 紫蘇(辛以散之) 木通 葶藶 赤茯 豬苓 澤瀉(淡以滲之) 烏藥(順氣) 檳榔(墜氣) 牛膝(消腳腿腫) 半夏(消痰) 莪朮(消積)

煎服。間服黑牽子丸瀉五六次。

十臌通症散

大戟取膀胱水 甘遂取肝水 麻黃取膚水 烏梅取腹水 胡蘆巴取腎水 葶藶取心水 芫花取遍身水 細辛取氣水 防己取胃水 檳榔取血水 海蛤取肺水 黑醜取遍身水 桑皮取腸水 陳皮去白取牙水

上為細末,每薑湯下一錢或二三錢,量人虛實加減,忌鹽百日。

加減濟生腎氣丸 治脾腎虛弱,腰重腳腫,小便不利,或肚腹膨脹,四肢浮腫,或喘急痰盛,已成蠱證。其效如神,乃補命門相火,以生脾土之劑也。

熟地(酒拌搗碎,四兩) 茯苓(三兩) 川皮(一兩) 山萸 山藥 澤瀉 牛膝(各二兩) 肉桂 附子(各五錢) 車前子(一兩)

蜜丸梧子大,空心白湯下七八十丸。

治血蠱方

桃仁 紅花 香附 莪朮 蘇木 青皮 白芷 歸尾 茯苓皮 赤芍 薑黃 丹皮 枳實 川芎 玄胡(各八分) 劉寄奴(三錢)

上十六味,水二盅,煎一盅,止可二帖或四帖,不可多服。

冒雨黃胖方

皂礬(二兩,炒褐色) 灰面(半斤,炒)

二味和勻,黑砂糖為丸,米飲下。

消脹丸

木香 黑醜 卜子(炒) 檳榔

各等分,為末水糊丸,每服白湯下三十丸。

單腹虛脹驗方

人參 白朮 茯苓 陳皮 澤瀉 木香 半夏 青皮

姜三片、棗二枚,煎服。

入臌脹方

白朮 茯苓 砂仁 半夏 厚朴 豬苓 澤瀉 片芩 薑黃 陳皮 蒼朮 大腹皮

薑、棗煎服,虛加人參。

治水臌方

先用甘遂一錢,或七八分,看人虛實。為末,入灰面做成麵條,淡煮與食,候小便下水淨,再用附子理中丸,後用濟生腎氣丸。如水未下淨,又用甘遂法,復用補藥。

又方 治婦人血臌。

四物湯加蘇木、紅花,以馬鞭草為主用二錢。

卷五(利集)

積聚痞塊癥瘕痃癖腸覃石瘕(二十七)

血之所積名曰積,取鬱積久而發之義也。積有五,皆五臟所生,陰氣也。陰脈沉而伏,其症始發有常處,其痛不離其部,上下有終始,左右有定處,皆痰飲、食積、死血所為也。

氣之所聚名曰聚,取聚散不常之義也。聚有六,皆六腑所成,陽氣也。陽脈浮而動,其始終無根本,痛發無定位,上下無留止。積與聚屬脾,俱系氣病。

痞者,否也,猶《易》所謂天地不交之否,濁氣在上,凝結而成也。然痞塊有癥瘕痃癖之不同。癥者,徵也,因物而成質,有塊可徵,即積聚成塊,不能移動者也。瘕者,假也,假物而成形,或上下,或左或右,移易能動者。癥瘕屬肝部,俱系血病。

痃癖者,懸掛偏僻之意也。但痞與痃癖,乃胸膈間之候;積與聚,為肚腹之候,俱在上中二焦主病,故多見於男子。癥與瘕,獨見臍下,是為下焦之疾,故常得於婦人。外有腸覃、石瘕二證,亦自婦人得之。

腸者,大腸也;覃者,延也。大腸以傳道為事,乃肺之腑。肺主衛氣,氣溫則泄,氣寒則凝。今寒氣客於大腸,故衛氣不榮,而結瘕在內。其始發也,大如雞卵;至其成,如懷子狀,久久按之則堅,推之則移。氣病而血未病也,故月事未斷,猶以時下,是其候也。

石瘕生於胞中,寒氣客於子門。夫膀胱為津液之腑,氣化則能出矣。今寒氣客於子門,則氣塞不通,惡血當瀉不瀉,日以益大,狀如懷子,結硬如石,故名石瘕。此氣先病而血亦後病,故月事不來也。

丹溪曰:痞塊者,在中為痰飲,在右為食積,在左為死血。又曰:凡積塊不可專用下藥,徒損真氣,病亦不去,當消導使之熔化,塊去須大補。大抵脾胃乃聚痞塊之根,宜以大補脾胃為主,脾胃之氣一旺,則邪氣自消。故潔古有養正積自除之說,譬之滿座皆君子,其中有小人,自無容地而去。斯言信也。治法:痰宜二陳加瓦壟子,食積保和丸,死血用破血行血順氣藥,通用大七氣湯,貼藥用三聖膏、琥珀膏。《難經》所載五積見症,及東垣五積丸宜參究。

五積見症

肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈。令人發咳逆、痎瘧,連歲不已。

心之積,名曰伏梁。起臍上,大如臂,上至心下,久不愈。令人煩心。

脾之積,名曰痞氣。在胃脘右側,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。

肺之積,名曰息奔,在右脅下,大如覆杯,久不愈,令人灑淅寒熱,喘咳,發肺癰。

腎之積,名曰奔豚,在小腹上至心下,若豚狀,或上或下無時,久不愈,令不喘逆,骨痿少氣。

凡痞塊在皮裡膜外,須用補氣藥,及香附開之,兼二陳湯,先須斷厚味為要。

凡婦人腹中有塊,多屬死血。

凡木香、檳榔去氣積,神麯、麥芽去酒積,虻蟲、水蛭去血積,礞石、巴豆去食積,牽牛、甘遂去水積,雄黃、膩粉去涎積,硇砂、水銀去肉積,各從其類也。

《脈經》曰:脈來細而附骨者,積也。在寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中。在關上,積在臍傍;上關上,積在心下;微在關,積在小腸。尺微,積在氣衝。脈出在右,積在右;脈出在左,積在左;脈兩出,積在中央,各以其部處之也。

脈來小沉而實,若脾胃中有積聚,不下食,食則吐。

肺積脈浮而毛,按之辟易。

心積脈沉而芤,上下無常處。

肝積脈弦而細。

腎積脈沉而急。

脈沉重而中散者,因寒食成積。

脈左轉而沉重者,氣癥,積在胸中。

脈右轉出不至寸口者,內有肉癥也。

積聚方

肥氣丸 治肝積。

黃連(七錢) 厚朴(五錢) 柴胡(一兩) 川椒(四錢) 廣朮(三錢) 人參 昆布(各三錢五分) 炙甘草(三錢) 皂角 茯苓(各錢半) 巴霜 乾薑(各五錢)

上除茯苓、皂角、巴霜另研末外,諸藥共研成細末,入前藥和勻,蜜丸梧子大。初服二丸,日加一丸,二日加二丸,漸加至大便微溏;再又從二丸加起服之,周而復始,減至大半,即勿服。

伏梁丸 治心積。

黃連(兩半) 厚朴(五錢) 黃芩(三錢) 桂枝 丹參 茯苓(各一錢) 乾薑 菖蒲 巴霜 川烏(各五分) 紅豆蔻(二分)

上除巴霜另研,余俱共研為末,旋入巴霜和勻,蜜丸梧子大。服如上法,淡黃連湯下。

痞氣丸 治脾積。

黃連(八錢) 厚朴(四錢) 茱萸(三錢) 黃芩(二錢) 茵陳 乾薑 砂仁(各錢半) 人參 茯苓 澤瀉(各一錢) 川烏 川椒(各五分) 桂皮 巴霜(各四分) 白朮(二分)

上研末,服法俱如前,淡甘草湯下。

息奔丸 治肺積。

黃連(一兩三錢) 厚朴(八錢) 青皮(五錢) 川烏 白豆蔻 桔梗 陳皮 三稜 天冬 人參(各二錢) 乾薑 白茯 川椒 紫菀(各錢半) 巴霜(五分)

上研末,服法亦如前,淡薑湯下。

以上四方如秋冬月服,加厚朴減黃連四分之一。

奔豚丸 治腎積。

黃連(五錢) 苦楝(三錢) 茯苓 澤瀉 菖蒲(各二錢) 玄胡(錢半) 全蠍 附子 獨活(各一錢) 厚朴(七分) 川烏 丁香 巴霜(各五分) 肉桂(一分)

上研末,服法亦如前,淡鹽湯下。

導氣枳殼丸 治氣結不散,心胸痞痛,逆氣上攻。

枳殼 木通 青皮 陳皮 桑皮 卜子 白醜 黑醜 三稜 莪朮 茴香

上等分為末,薑汁麵糊丸梧子大,橘皮湯下三十丸。

血塊丸 治婦人血塊如盤,有孕難服峻藥。

香附(四兩) 桃仁 白朮(各一兩) 海石(二兩)

上末,神麯糊丸。

積塊丸 治血積。

海石 三稜 莪朮 香附(以上醋煮) 桃仁 紅花 五靈脂

米糊為丸,白朮湯下。

《三因》散聚湯 治聚氣在六腑,隨其上下,發作有時,令人心腹痞痛,攻刺腰脅,小腹䐜脹,二便不利。

半夏 檳榔 川歸(各四分) 陳皮 杏仁 桂心 茯苓(各一錢) 甘草 附子 川芎(各五分) 枳殼 厚朴 吳萸(各錢半) 大黃(一錢,大便利即去之)

姜三片,煎服。

二陳湯(見中風)

保和丸(見內傷)

大七氣湯

三稜 莪朮 青皮 陳皮 藿香 桔梗 肉桂 益智 香附 甘草

姜三片,煎服。

小溫中湯 治食積成痞塊,面色痿黃,肌膚虛腫,飲食無味。

香附(四兩) 蒼朮 半夏(各二兩) 青皮 陳皮 黃連 針砂(各一兩) 白朮 苦參(各五錢)

神麯糊為丸。

又方

針砂 香附(各四兩) 山楂 神麯(各二兩) 黃連(兩半) 山梔 厚朴 蒼朮 半夏(各一兩) 臺芎(五錢)

一方加人參、炒白朮(各一兩五錢),有苦參用白朮,用苦參不用黃連。

三聖膏 貼積塊。

用未化石灰半斤為末,瓦上炒黃,提出候熱稍減,入大黃末一兩;炒熱仍提出,入桂心末五錢,略炒,以米醋熬成膏,厚紙攤患處。

琥珀膏

大黃 朴硝(各一兩)

共為末,大蒜搗膏,和貼。

香積丸 治五積六聚氣塊。

三稜 檳榔(各六兩) 青皮 陳皮 莪朮 枳實 枳殼 卜子 香附(各三兩) 黃連 神麯 麥芽 鱉甲 牛膝 桃仁 硇砂 砂仁 歸尾 木香 炙甘草(各一兩) 山楂(四兩)

上為末,醋糊丸,白湯下三四十丸。

大溫中丸 一名清痞丸,治法同小溫中。

黃連 黃芩(各六錢) 薑黃 白朮(各一兩) 枳實(五錢) 半夏(四錢) 人參 陳皮 澤瀉 甘草 砂仁 乾薑 炒曲(各二錢) 川椒 豬苓(各三錢)

上為末,炊餅為丸。

驗方

砂仁 青皮 陳皮 三稜 草果 赤茯 半夏 蒼朮 檳榔

神麯

姜三片,煎服。如大便不潤,加卜子、木香。

虛損成勞證(二十八)

勞者,傷也,因傷而成勞者也。《經》云:陰虛生內熱。《難經》曰:至脈從下上,損脈從上下也。一損損於皮毛,皮聚而毛落;二損損於血脈,血脈衰少,不能榮於五臟六腑;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。然治損之法,損其肺者益其氣,損其心者調其榮,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。

劉河間曰:心肺損而色敝,腎肝損而形痿。但《機要》所言感寒則損陽,損自上而下;感熱則損陰,損自下而上。獨以寒熱言之,恐未盡虛損之理,而不及《難經》之該且博也。

大抵勞病根因各自不同。酒傷肺,色傷腎,思慮傷心,勞倦飲食傷脾,忿怒傷肝。此五者皆能致勞也,大約酒色成勞者多耳。或謂六腑豈無成勞者乎?予曰:「傷臟者多,六腑間亦有之。」

肺勞

肺如華蓋,其氣輕清,既不受寒,亦不受熱。然酒性本熱,多飲則肺受火邪,薰蒸日久,以致郁遏不清,脹大不斂,或喘或咳,漸至音啞,骨蒸寒熱,皮毛焦乾。如之何其可救也。

款冬花 紫菀 百部 五味 沙參 天冬 麥冬 葳蕤

腎勞

人之五火,皆賴腎水制之。色欲過度,則腎水虛,虛則熱矣。腎脈貫肝膈,入肺中,循喉嚨,系舌本。所以腎虛之人,先動腎火,延入肝膈,遂挾相火,便入肺中。始則咳嗽,久則發熱,盜汗,遺精,骨痿,肉脫,甚至傷脾,瀉泄作而危殆矣。

熟地 枸杞 五味 肉桂 天冬 麥冬

心勞

心者,血之原,榮衛發動之所始也。心不妄役,則真血日生;惟勞心焦思,日久不置,則思慮過度。由是心血被耗,肝無所秉,臟腑無所潤,筋脈無所養,榮氣不行,邪熱隨作,《經》所謂「陰虛生內熱」者是也。熱甚剋金,金衰身瘦,日見銷鑠,而危亡待矣。此症不得志者多有之。

人參 茯神 柏子仁 棗仁 遠志 菖蒲 丹參 龍齒

脾勞

元氣靜則神藏,動則消亡。若勞倦過甚,飲食不節,二者皆使脾之元氣受傷,不能舒發。以致飲食不化,泄瀉頻作;血氣不生,肌肉不長。況脾者肺之母,脾氣衰憊,則肺失所資,津液不生,日成枯涸,咳嗽殊甚,而勞斯成,不可救矣。

蓮子 薏苡 山藥 扁豆 白朮 茯苓 人參 石斛

肝勞

大怒則血菀於上,令人暴絕,名曰煎厥。故多怒之人,肝火屢動,而所藏之血,隨火上逆,大吐不止。稍久則並臟腑膻中之血,盡吐不留,所謂相火一動,則五火相煽而動,火動則血隨之。真血去多,身成空廓,以致金不制木,木火凌肺;《經》所謂「侮其所勝」者也。如是則發熱、咳嗽、脅痛、喘急,而勞日劇矣。

由此觀之,勞病同名,根因不一。治者當究其始末,明在何經,不可模糊泛治也。

熟地 川芎 白芍 當歸 黃芩 銀柴胡 阿膠 童便

五勞見症

肺勞者,咳嗽喘急,衄血嗽血,皮膚枯槁,鼻塞聲沉,時吐痰沫,脈微虛而澀數。

腎勞者,足脛痠疼,腰背拘急,遺精白濁,面色黧黑,耳輪焦枯,脈沉細數。

心勞者,心神驚惕,怔忡,盜汗自汗,心煩熱悶,口舌生瘡,咯血面赤,脈洪而數。

脾勞者,面色痿黃,唇口焦燥,飲食無味,腹痛腸鳴,瀉利,四肢倦怠,脈虛濡而數。

肝勞者,面青頰赤,多怒,虛陽不斂,夢與鬼交,甚則卵縮筋急,脈弦而數。

五勞之脈,必帶虛數,所以難治。《脈經》曰:脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為中虛。脈來細而微者,血氣俱虛。脈小者,血氣俱少。《要略》曰:脈芤者為血虛。脈沉小遲者脫氣。又曰:血虛脈大如蔥管。又曰:脈大而芤者脫氣。

治勞要法

勞證有陰虛、有陽虛、有陰陽兩虛,在精察而酌之,勿令誤也。

凡氣皆陽也,凡精血皆陰也。陽虛者,四君子;陰虛者,四物湯加知柏;陰陽兩虛者,合而用之,此定理也。如陽虛而誤用補陰之劑,則吐逆、痞悶、瀉泄之症生焉,其人懈倦;陰虛而誤用補陽之劑,則盜汗、嗽熱、夢遺之症成焉,其人煩躁。

今世之醫者,凡見人有自汗、倦怠、嗜臥,飲食少進,皆用補中益氣、十全大補,固當矣。至於陰虛而倦怠食少,瘦弱盜汗,亦每用之,甚者明見其吐血、發熱、咳嗽,尤用之不置,是促之亡也。殊不知陰既虛而猶補陽,則陽愈亢而陰愈虛,諸病悉加,將何望其有生耶?脾胃虛者,知柏勿用。

陰虛久服補陽論

陰虛補陰,理也。今誤補陽,已非理矣,況久服乎?久服則大助陽邪,燥灼真陰;真陰漸亡,則陽邪益熾,真元之氣無所附麗,乃成飛越,或吐血發熱,或二便燥閉不通,或筋骨悉痛,或精神恍惚,或五臟絕於內,而利不禁,勺水不入,死矣。

論勞病可治症

勞病失血,發熱咳嗽,夢遺盜汗,皆陰虛也。而卒有可治者,皆脾胃大盛,脾胃多進致然。大哉坤土乎!萬物賴之以養者,此也;血氣賴之以生者,此也。蓋脾土一旺,則飲食自調,精血漸生,雖有邪熱,藥得以制之、消之,久則邪日退,而正日復,此病之所以可起也。若脾胃一弱,則養血、生精、清肺之藥,不無出入加減用之,而脾胃日愈壞矣,將見元氣下陷,雖資腎而腎不生精,雖養心而心不生血,雖清肺而肺不生液。蓋元氣一虧,不能鼓舞乎諸經而生新陰補舊損也,真陰不生則邪火日熾,所謂不能壯水之主以制陽光也,治何益哉?

予恆治十數人,皆脾胃壯健,元陽不虧,伐相火之邪,滋真水之正,隨手輒效,咸以是也。故以告同志。

論真火動者,病不可治

凡病真火動者,皆不可治,豈獨腎哉?人之有腎,猶木之有根,水之有源。制陽光,健筋骨,生精神,其所繫亦重矣。愚者不知其重,而御內太過,腎室空虛,遂生內熱,挾相火而貫肝膈,入肺中,循喉嚨,系舌本,此咳嗽、吐血、潮熱之所由來也。若傷損之輕,知覺之早,調養之專,猶可冀其生也;若至傷損之甚重,失血之頻仍,邪火之日熾,此真火之動於腎也,不治。

肺如華蓋,其位高,其氣清,其體浮,形寒飲冷先傷之,至於邪火剋金,則傷之重矣。故嗜飲之人,肺先受熱,胃厝火邪,逐日薰蒸,或成肺脹,則咳嗽喘急,或成癰痿,則音啞無聲,皮毛乾枯,癯瘦骨立,此真火之動於肺也,不治。

肝者,將軍之官。其性暴,其動速,無病則藏血,有病則逆血。故《經》云大怒則令人煎厥暴絕,使血菀於上。蓋大怒之人,先動其肝,肝性猛烈,氣即逆上,血隨氣逆,大吐不止,肝室空虛,內火愈熾,心雖生血,肝不復納,心血雖臨,不移時輒去矣。此真火之動於肝也,不治。

心者,君主之官,神明出焉。心火亢極,形質焦枯,兼相火薰蒸,日隆月熾,忽爾大痛,唇青甲黑,朝發夕死,百無救一。此真火之動於心也,不治。

脾者,倉廩之官,五味出焉。故飲食入胃,賴以運化。脾火暴盛。血液枯絕,胃雖能納,脾失轉運,泄瀉無度,補則愈甚,清則濡甚,脈細而數,肌瘦骨立。此真火之動於脾也,不治。

世有真頭痛者,火炎水滅也;有真腹痛者,陽亢陰亡也,皆真火之動也。《經》曰:暴病暴死,皆屬於火。其此之謂歟。然亦有屬寒者,急溫之,猶可活也。

勞病方

四君子湯 治氣虛。

四物湯 治血虛。

八物湯 治氣血兩虛。

六君子湯 治氣虛挾痰。

大全大補湯 治氣血俱虛而挾寒暑者。(以上五方並見中風)

腎勞方

當歸 川芎 熟地 知母 黃柏 五味 天冬 麥冬 杜仲 肉桂 白芍

加竹瀝、童便、韭汁。

心勞方

當歸 川芎 白芍 熟地 茯神 胡連 蓮心 遠志 菖蒲 硃砂

肝勞方

當歸 川芎 白芍 熟地 沙參 麥冬 五味 知母 貝母 桔梗 桑皮 骨皮 款冬 紫菀 兜鈴 百合 百部

加童便、竹瀝、薑汁。

脾勞方

人參 白朮 茯苓 甘草 白芍 蓮肉 苡仁 山藥 豬苓 澤瀉 扁豆

肺勞方 治肺勞短氣,皮毛枯澀,津液不通,氣力損乏,脈來遲緩。

人參 黃耆 白朮 桂心 附子 姜 棗

上方名黃耆湯,合前五勞藥味參酌用之,治虛勞以不傷胃氣為主。

二母散 治肺勞有熱,不能服補氣之劑者。

知母 貝母

等分為末,白湯下二錢。

六味地黃丸 治腎勞要藥,凡腎經虛損,新久憔悴,盜汗發熱,五臟齊損,瘦弱虛煩,骨蒸痿弱,下血咯血。

熟地(八兩) 山藥 山萸(各四兩) 茯苓 丹皮 澤瀉(各三兩)

上末,蜜丸梧子大,白湯下五六十丸,忌蘿蔔。

人參固本方 治肺勞虛熱。

人參(一兩) 天冬 麥冬 生地 熟地(各二兩)

上末,蜜丸,淡鹽湯下五六十丸,忌蘿蔔。

崔氏八味丸 治腎經水火俱虛。

熟地 山藥 山萸(各四兩) 丹皮 茯苓 澤瀉(各一兩) 附子 肉桂(各五錢)

大補陰丸 降陰火,補腎水。

熟地 龜板(各六兩) 黃柏 知母(各四兩)

雄豬脊髓和蜜為丸,淡鹽湯下。

補陰丸 一名虎潛丸。

黃柏(八兩) 龜板(四兩) 知母 熟地(各三兩) 白芍 陳皮 牛膝(各二兩) 鎖陽 當歸(各兩半) 虎脛骨(一兩)

上末,酒煮羊肉丸,淡鹽湯下。冬月加乾薑五錢。

加味虎潛丸

人參 黃耆 白芍 黃柏 川歸 山藥(各一兩) 鎖陽 枸杞 脛骨 龜板 菟絲 杜仲 故紙 五味(各七錢五分) 牛膝(二兩) 熟地(四兩)

煉蜜和豬脊髓丸梧子大,淡鹽湯下五七十丸。

滋陰大補丸 補陰和陽,生血溢精,潤肌膚,強筋骨。

熟地(二兩) 牛膝 山藥(各兩半) 杜仲 巴戟 山萸 肉蓯蓉 五味 茯苓 茴香 遠志(各一兩) 枸杞 石菖蒲(各五錢)

上末,紅棗肉和蜜丸,淡鹽湯下。非虛寒者少服,與上虎潛丸間服更妙。

補腎丸

黃柏 龜板 杜仲 牛膝 陳皮(各二兩) 乾薑(五錢)

冬月加五味子。薑汁糊丸,空心白湯下。

龜鹿二仙膠

鹿角(十斤) 龜板(五斤) 枸杞(二十兩) 人參(十五兩)

如法熬膏。初服酒化一錢五分,加至三錢,空心服。

安神丸 治憂愁思慮傷心,驚悸善忘,夜不安臥。

黃連 硃砂(各一兩) 當歸 生地 炙甘草(各五錢)

上末,米糊丸。

歸脾湯 治飲食過飽傷脾,面黃善臥。

人參 黃耆 白朮 茯苓 圓眼肉 棗仁(各二錢) 遠志(一錢) 當歸 木香 炙甘草(各五分)

人參養榮湯 治失血脈虛。

人參 黃耆 陳皮 白芍 當歸 甘草 茯苓 五味 遠志 白朮 桂心 熟地

犀角地黃湯 治勞心動火,吐血衄血。

生地 生犀角 白芍 丹皮

上水煎服。

天王補心丹(見火證) 治勞慮傷心。

補中益氣湯(見內傷) 治勞倦傷脾。

眩暈證(二十九)

眩暈者,目花黑暗旋倒也。其狀頭眩目閉,身轉耳聾,如立舟車之上。丹溪曰:無痰不作眩。此證屬痰居多,痰在上,火在下,火炎上而動其痰,故作眩暈。《經》曰:諸風掉眩,皆屬肝木。故治眩暈藥中當加制肝藥為佐使。然有氣虛、血虛挾痰而眩暈者,有傷風、傷寒挾痰而眩暈者,有痰厥眩暈者,有因嘔吐、衄衊、崩漏、便血,併產後失血過多而眩暈者,有火動其痰作眩暈者,宜各推類治之。

氣虛四君子、人參益氣,量加菊花、川芎、天麻;血虛四物加貝母、天麻、秦艽、陳皮、甘草;傷風寒,宜荊芥穗、防風、薄荷、天麻、白芷、川芎、南星、白附子、半夏;痰飲加減白朮半夏天麻湯、茶煎散;諸失血過多者,大補陰血自愈。吐血即眩暈者,胸中有死血,迷閉心竅而然,是宜行血清心自安;產後眩暈,即《要略》謂新產婦有三症,二曰病鬱冒是也。初昏倒不知人,急燒舊漆器薰鼻竅即蘇,隨進十全大補倍參、耆,血脫益氣,陽生陰長之義也。火動其痰者,二陳加黃芩、羌活、蒼朮;挾氣虛者,亦以治痰為主,加補氣降火藥;人肥白而作眩者,治宜清痰降火為先,而兼補氣之劑;人黑瘦而作眩者,治宜滋陰降火為要,而兼抑肝之劑。此治眩暈之大旨也。

左手脈數熱多,脈澀而芤有死血。右手脈實有痰積,脈虛大必是久病。左手人迎脈緩而浮大者屬風。

眩暈方

四君子(見中風) 治氣虛眩暈。

人參益氣湯

人參 生甘草 柴胡(各一錢二分) 黃耆 炙甘草(各五分) 升麻(四分) 五味(十粒) 白芍(七分)

四物湯(見中風) 治血虛眩暈。

白朮半夏天麻湯 治痰厥眩暈。

白朮 神麯(各一錢) 黃柏 茯苓 澤瀉 天麻 黃耆 人參 蒼朮 麥冬 半夏 陳皮(各五分) 乾薑(三分)

十全大補(見中風) 治產後眩暈。

川歸湯 治失血過多眩暈。

川歸 川芎(各等分) 加人參

一方 治眩暈不可當者 ,用大黃酒炒為末,茶清調下即愈。虛弱人不可輕用。

頭痛證(三十)

頭者,身之元首。一有痛楚,無論標本,宜先治之。但經絡有三陰三陽之不同,見證有血虛、氣虛之不一;然又有風寒、有暑熱、有痰火、痰厥、有內傷、有傷寒,有偏頭痛、有眉稜骨痛、有真頭痛,症各不同,治之者宜各推類求之。

太陽頭痛,惡風寒,脈浮緊,痛在巔頂兩額角,宜川芎、羌獨活、麻黃、藁本主之。少陽頭痛,往來寒熱,脈弦,痛連耳根,宜小柴胡主之。陽明頭痛,發熱自汗,脈浮長大,痛連目眥頰齒,升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰頭痛,有痰,體重腹痛,脈沉頭重,蒼朮、半夏、南星主之。少陰頭痛,三陰三陽經不流行,而足寒氣逆,脈沉細,宜麻黃附子細辛主之。厥陰頭痛,吐痰沫,厥冷,脈浮緩,痛引口系,吳萸湯主之。此六經頭痛兼挾外邪也。

氣虛頭痛,耳鳴、九竅不利,腸胃之所生也,痛在清晨,治宜補中益氣,倍參、耆、川芎、藁本。血虛頭痛者,自魚尾上攻頭痛,多在日晚,治宜四物倍芎、歸,加芷、辛。氣血兩虛者,調中益氣加川芎、蔓荊、細辛。痰厥頭痛眩暈,白朮半夏天麻湯。風濕熱頭痛,清空膏。風寒感冒頭痛,防風、羌活、藁本、白芷。內傷頭痛,乍痛乍止,補中益氣加川芎、蒼朮、山楂、神麯。傷寒頭痛而不止,治見傷寒門。

偏頭痛者,頭半邊痛是也。在左屬風及血虛,風用荊芥、薄荷,血虛芎、歸、柏、芍。在右屬痰與熱,痰用蒼朮、半夏,熱用酒炒芩、連。有眉稜骨痛不可忍者,此屬風熱與痰,用選奇湯。若真頭痛者,甚則腦盡痛,手足冷至節,此火炎水減也,死不治。

凡治頭痛,通用茶煎散、茶調散、二陳湯。治頭痛皆用風藥者,以高巔之上,惟風藥可到故也。頭痛須用川芎,如不愈,各用引經藥。太陽川芎,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼朮,少陰細辛,厥陰吳萸,巔頂痛宜藁本、防風,酒炒柴胡、升麻。

《內經》曰:寸口脈中短者,頭痛也。《脈經》曰:陽弦則頭痛。又曰:寸口脈浮,中風、發熱、頭痛。脈緊頭痛是傷寒。脈緊上寸口者,傷風頭痛。《脈訣》云:頭痛短澀應須死,浮滑風痰皆易除。

頭痛方

小柴胡湯(見瘟疫) 治少陽頭痛。

麻黃附子湯 治少陰頭痛,脈沉細。

吳茱萸湯

吳萸 生薑(各五錢) 人參(二錢五分)

加大棗水煎。

補中益氣湯(見內傷) 治氣虛內傷頭痛。

本方倍黃耆、加川芎、藁本。

四物湯(見中風) 治血虛頭痛。

本方倍歸、芎,加白芷、細辛。

調中益氣湯(見內傷) 治氣血兩虛頭痛。

本方加川芎、蔓荊子、細辛。

白朮半夏天麻湯(見眩暈) 治痰結頭痛。

清空膏 治偏正頭痛,兼治風濕熱頭痛,上壅頭目及腦痛不止者,除血虛頭痛不治。

川芎(五錢) 柴胡(七錢) 黃連 防風 羌活(各一兩) 炙甘草(兩半) 片芩(三兩,半生半炒)

上末入杯內,茶調如膏,白酒臨臥送下。

選奇湯 治眉稜骨痛。

羌活 防風(各二錢) 甘草(一錢,夏生冬炙) 片芩(一錢五分,冬炒用)

水煎,食後服。

茶調散 治諸風上攻,頭目昏痛,鼻塞聲重。

薄荷(四兩) 荊芥 川芎(各二兩) 羌活 白芷 炙甘草(各一兩) 細辛(五錢) 防風(二錢五分)

上末,食後茶清調下二錢五分。

安神湯 治頭眩眼黑。

生甘草 炙甘草(各二錢) 防風(二錢五分) 柴胡 升麻 生地(酒浸) 知母(酒浸、各五錢) 酒柏 羌活(各一兩) 黃耆(二兩)

共用水煎熟,加入蔓荊子五分、川芎三分,再煎,臨臥時熱服。

徹清膏

蔓荊子 藁本(各一錢) 細辛(一分) 薄荷 川芎(各三分) 生甘草 炙甘草(各五分)

上為末,茶清調下二錢。

茶煎散

川芎(一錢) 薄荷 白芷 細辛 羌活 荊芥 藁本 辛夷 防風(各五分) 甘草(二分)

加細茶一撮,同前味煎服。

胃脘心痛證(三十一)

胃脘痛,俗稱為心痛,古方名為脾疼。蓋胃之上口名賁門,賁門與心相連,故《經》所謂胃脘當心而痛是也。其症由積痰、食積鬱於中,七情、九氣觸於內,以致清陽不升,濁陰不降,而肝木之邪得以乘機侵侮而為病也。

然其病不一:有真心痛者,客寒觸犯心君,或汙血衝心,手足青黑過節腕者,旦發夕死。其餘有痰、有火、有死血、有客寒犯胃、有虛痛、有實痛、有食積痛、有蟲痛。

治火用牛黃丸,定痛神效,煎藥用芩、連、梔子,水藥或用白蒺藜作散服。治痰用玄明粉,水調服或用搽麵粉生炒各半,俱量人虛實用一二錢;湯用二陳加枳實、片芩、山梔、木香少許。死血在胃脘,宜桃仁承氣加玄明、紅花、歸尾,先用韭什頻飲之。治客寒犯胃,用草豆蔻丸,劫止如神,或蘇合香丸,湯藥用薑、砂仁、木香。虛痛,以物柱按痛處則痛止者是也,宜理中湯、二陳湯加和血藥;久病元氣虛弱,肢體怯薄,脈弱,手欲按者,六君子加砂仁、香附。實痛,因氣怒、飲食卒痛,便閉心胸高起,手不可按是也,二陳加行氣消食藥。蟲痛者,必面上有白斑、唇紅、能食,時作時止,二陳加苦楝根煎服。

丹溪曰:治心痛當分新久。若明知身受寒氣,口食寒物,於初病之時當用溫散溫利之劑。若稍久而成郁,郁則成熱,若用溫劑寧不助痛添病乎?故古方多用山梔為君,熱藥為之嚮導,則邪易伏病易退,此病雖日久,不食不死。若痛才止,即恣口,腹痛必再作,此確論也。

火脈浮散;痰脈滑實;死血脈澀;寒脈沉遲;虛脈軟弱細小;實脈敦實而滑;痛甚脈伏;蟲脈沉弱而弦,面上有白斑,唇紅能食,時作時止,或吐涎沫。

《要略》曰:陽微陰弦,則胸痹而痛,責其虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其脈陰弦故也。胸痹之病,喘急咳唾,胸痹痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊而數。心脈微急為痛微,大為心痹引背痛。脈短而數者心痛。澀者心痛。脈浮大弦長者死。

胃脘心痛方

用效煎方 治火痛痰痛。

山梔(一錢) 陳皮 赤茯 貝母 青皮 香附 玄胡 川芎 厚朴(各五會) 草蔻仁(二分)

有死血加丹皮、桃仁,有猛痰加膽星、半夏。

牛黃丸 治火定痛。

牽牛 大黃(各一兩)

二味為末,水丸黍米大。強人一錢,弱人七分,稍行自愈。

白蒺藜散 治火痛。

白蒺藜(一兩)

桃柳條同炒,研末酒調下一錢。

又方 治痰痛。

玄明粉一錢白湯下。

桃仁承氣湯(見瘟疫) 治死血在胃脘作痛。

本方加桃仁、紅花、歸尾,先用韭汁頻呷之。

草豆蔻丸 治客寒犯胃作痛。

蔻仁(一兩) 橘紅 人參 殭蠶 黃耆 益智(各一錢) 甘草(生炙) 歸身 青皮(各六錢) 澤瀉(小便利者減半) 半夏(各一兩) 桃仁(七粒) 麥芽(兩半) 神麯 柴胡(脅不痛減半) 薑黃(各四錢) 吳萸(一錢)

上除桃仁另研,余共為末,蒸餅丸梧子大,白湯下一二服,不可多用。

二陳湯(見中風) 治飲食兼怒卒痛,便閉心胸高起,手不可按。

本方加行氣消食藥。

又方 治蟲痛,二陳加苦楝根煎服。

失笑散 治心氣痛,並治小腸氣痛。

蒲黃 五靈脂

等分,先以醋二杯煎成膏,再入水一盅煎,食前熱服。心膈大痛,攻走腰背,發厥嘔逆,諸藥不效者,就吐中以鵝翎探之,去痰碗許而痛即止。

黃丸子 治心痛極驗,並治裡急後重,作痢亦效。

木香 檳榔 茯苓(各五錢) 三稜 莪朮 甘草(各四錢) 陳皮 黃連 黃芩(各六錢) 黃柏 枳殼(各三錢) 青皮 大黃 牽牛(各一兩) 白及(七錢) 香附(八錢)

上末,水丸綠豆大,量人虛實多寡用之。

泰山奪命返魂丹 治心氣虛痛極驗。

黃芩 黃連 枳殼 石膏 當歸 熟地 木香 生地 薄荷 菊花 半夏(制) 黃柏 菟絲(酒炒) 桂皮 桔梗 甘草 陳皮 蔓荊(各一兩) 白茯 柴胡 小茴(炒) 殭蠶(炒) 人參 白芍(炒) 知母 杜仲(各二兩) 羌活 防風(各二兩半) 蛤蚧(一對) 白朮 藁本 川芎 麻黃 天麻 獨活(各兩半) 全蠍 骨皮 細辛(各一兩)

為末,蜜丸彈子大,金箔為衣。每服一丸,因病用湯下:

中風癱瘓酒化下,經水不調紅花酒下,一身筋骨疼熱醋下,反胃噎食木香酒下,心氣痛熱醋下,咳嗽吐痰冬花酒下,頭風痛茶清下,浮腫肚脹陳皮湯下,喘逆氣急桑皮湯下,耳鳴氣閉茱萸湯下,風蟲牙痛花椒湯下,胎前產後香附酒下,嘔吐生薑湯下,小腸疝氣茴香酒下,驚癇吐沫溫酒下,腰背疼牛膝湯下,跌打桃仁湯下,遺精白濁茯苓湯下,赤白痢烏梅湯下,目昏暗菊花湯下,血淋黃疸車前湯下,瘧疾桃枝湯下,腸風下血槐花湯下,雙鵝喉閉薄荷湯下,痞塊積聚木香湯下,大小便閉大黃湯下,盜汗不眠浮麥湯下,筋骨痛威靈仙湯下,脫肛痔漏片芩湯下,胸膈脹滿紫蘇湯下,泄瀉燈草湯下,傷風發熱蔥白湯下,血崩藕節湯下,無名腫毒金銀花湯下。

腹痛證(三十二)

丹溪曰:腹痛有寒,有火熱,有死血,有食積,有濕痰,有虛有實。

夫寒痛者,常痛而無增減是也。成無己曰:陰寒為邪,則腹痛而兼吐利。治宜理中加吳萸、玄胡,甚者入桂、附。

火熱痛者,時痛時止,《原病式》曰:熱鬱於內,則腹滿堅結而痛,不可例言為寒也。脈洪者,黃芩芍藥湯;便秘脈大者宜下,調胃承氣湯、備急丸。

死血痛者,痛有常處而不移。成無己曰:邪氣聚於下焦,津液不通,氣血不行,或溺或血,留滯於下,是生脹滿。小便利者,宜川芎、白芍、歸尾、桃仁、紅花;跌打瘀血,宜桃仁承氣。若小便不利者,則溺澀之症,非蓄血也。

食積痛者,痛甚便欲大便,便後則痛減,脈弦,宜溫散之,保和丸加行氣利氣藥。以食得寒則滯,得熱則行也,或用吐法。

濕痰痛者,凡痛二便不利,脈滑,以痰因氣滯而聚,阻礙道路,氣不得宣通,故痛。治宜導痰開鬱,二陳湯。

實痛者,腹脹滿,手不可按。元氣實者,宜推蕩之,大承氣湯。

虛痛者,以手按之則痛止。戴人云:其人本體原弱,或大病後氣血兩虛,不可拘於諸痛不可用參耆之語,急投溫補重劑四君子、理中加順氣藥,汗多倍加參、耆,炒白芍。

治腹痛必用溫散藥,以其鬱結不行,阻塞不運故也。凡人臍下忽大痛,人中黑色者,多死不治。

凡在胃脘下痛者,多屬食積;繞臍痛者,屬火;臍左右少腹痛者,多屬死血;少腹痛者,屬寒。當以部位辨之。

白芍藥惟治血虛腹痛,余不治。今考古方治腹痛,用白芍四錢、生甘草二錢甚效。又考白芍不惟治血虛,而能大行氣。腹痛者,榮氣不從,逆於肉裡,今得白芍行其榮氣,而又以甘草之甘,緩和其逆氣,此不治之治,乃所以深治之也。大抵痛隨利減,故有繞臍大痛,勢急欲死,百藥不效,後用大承氣連下二次方止,硝、黃或各用至五錢以上方效。然此法亦不得已而用,未可視為常例也。亦有寒痛者,多在少腹,宜吳萸湯,甚者椒附及鹽炒蔥熨之。

《脈經》曰:脈細小緊急,病速進在中,腹中刺痛。陰弦則腹痛。脈急小腹痛。尺脈緊,臍下痛。尺脈伏,小腹痛、癥疝。尺脈實,小腹痛,當利之。心腹痛不得息,脈細小遲者生,脈大而疾者死。腹痛脈反浮大而長者死。

腹痛方

用效治腹痛方

白芍(二錢五分) 甘草(一錢) 青皮 陳皮 砂仁 玄胡 山梔(各七分) 烏藥(五分)

脅痛加柴胡五分,熱加黃芩五分。

理中湯(見霍亂) 治虛寒腹痛。

本方加吳萸、玄胡,甚者加桂、附。

黃芩芍藥湯(見風寒感冒) 治火痛脈洪。

調胃承氣湯(見瘟疫) 治火痛,脈大便秘。

備急丸(見內傷) 治同上。

桃仁承氣湯(見瘟疫) 治死血痛。

保和丸(見內傷) 治食積痛。

本方加行氣利氣藥。

二陳湯(見中風) 治濕痰痛。

本方加導痰開鬱藥。

大承氣(湯)(見瘟疫) 治實痛腹脹滿,手不可按。

六君子湯(見中風) 治虛痛,以手按之則痛止。

四逆湯(見濕證) 治少腹痛。

承氣湯(見瘟疫) 治繞臍痛。

腰痛證(三十三)

丹溪曰:腰痛有腎虛,有瘀血,有寒濕,有濕熱,有痰積,有挫閃。痛而不已者,屬腎虛;痛有定處,日輕夜重,大便黑,小便黃赤者,屬死血;往來走痛者,屬痰積;腰冷身重,如帶五千錢,或遇陰寒即作,晴暖即解者,屬寒濕;痛而或作或止者,屬濕熱。

治法:腎虛者,脈大,宜補之,煨腎丸,知、柏、杜仲、枸杞、山萸、菟絲子。瘀血者,脈澀,宜逐之,四物加桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥。濕熱者,脈緩,宜分利之,滲濕湯、蒼朮湯加杜仲、黃柏、川芎。痰積者,脈伏滑,宜開導之,二陳湯加蒼朮、南星、竹瀝、杜仲。挫閃者,宜行之,用如神湯。寒濕痛,即腎著痛,治宜滲濕,兼用溫散。腎著湯。

《經》曰:動搖不能,腎將憊矣。故腰痛雖有五證,其原皆本於腎虛。蓋腰者,腎之府,人身之大關節,諸經皆貫於腎而絡於腰。故腎經一虛,而腰痛諸病作矣,正《經》所謂邪之所湊,氣必虛是也。諸腰痛不宜用補氣藥,亦不可峻用寒涼藥。

腰痛之脈皆沉弦。沉弦緊者為寒,沉弦而浮者為風,沉弦而濡細者為濕,沉弦而實者為挫閃。

丹溪曰:脈必沉而弦,沉為滯,弦為虛,澀者是瘀血,緩者是濕,滑者、伏者是痰,大者是腎虛也。

腰痛方

煨腎丸 治腎虛痛不止。

杜仲三錢,炒去絲為末;用豬腰一具,薄切六七片;入藥在內,濕紙包裹,慢火煨熟,空心常酒一二盅送下。

補腎丸(見虛損) 治腎虛腰痛。

四物湯(見中風) 治瘀血痛。

本方加桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥。

滲濕湯 治寒濕所傷,身體重著,如坐水中。

蒼朮 白朮 茯苓 甘草 乾薑 橘紅 丁香

加薑、棗煎服。

蒼朮湯 治濕腰腿疼痛。

防風 蒼朮 黃柏 柴胡

二陳湯(見中風) 治痰積痛,脈伏滑。

本方加蒼朮、南星、杜仲、竹瀝。

如神湯 治挫閃腰痛。

川芎 肉桂 玄胡 丹皮 桃仁

腎著湯 治腎虛傷濕,身重腰冷,如坐水中,不渴,小便利。

乾薑(炮) 茯苓(各一錢) 甘草(炙) 白朮(炒,各一錢)

立安散 治腰痛不止,緩弱冷痹,行步無力。空心服。

蒼朮 防風 知母 澤瀉 黃芩 生地 豬苓 當歸(各五分) 甘草(炙) 茵陳 羌活(各八分)

下利者,去生地。

摩腰丹 治年老虛人腰痛。

附子尖 烏頭尖 南星(各二錢五分) 雄黃(一錢) 樟腦 丁香 乾薑 吳萸(各一錢五分) 硃砂 麝香(各三分)

上末,蜜丸如龍眼大。每用一丸,薑汁化開如粥,厚火上煅熱,置掌中摩腰上,俟藥盡黏腰上,再烘熱帛包縛定,隨即覺熱如火,日易一次。

獨活寄生湯 治腎虛氣弱,為風濕所乘,流注腰膝,攣拳掣痛,不得屈伸,或緩弱冷痹,行步無力。

獨活 桑寄生 細辛 牛膝 秦艽 茯苓 白芍 桂心 防風 人參 熟地 川歸 杜仲 甘草(各五分)

如無桑寄生,以續斷代;下利者,去地黃。水煎,空心服。

當歸拈痛湯 治濕熱為病腰痛,上牽肩背肢節皆痛,胸膈不利。

白朮(四分) 人參 升麻 苦參(酒炒) 乾葛 蒼朮(各五分) 防風 知母(酒炒) 澤瀉 黃芩(酒炒) 豬苓 當歸(各六分) 炙甘草(一錢) 茵陳 羌活(各八分)

一方加生黃芩五分。

青娥丸 治腎虛腰痛。

破故紙(酒浸片時略炒) 川萆薢(童便浸一宿) 黃柏(鹽水炒) 知母(酒炒) 杜仲(姜鹽汁炒去絲) 牛膝(淨各四兩) 核桃肉(去皮八兩)

共蜜為丸

脅痛證(三十四)

胸脅者,肝膽二經往來之道路也。故木氣受傷,痛在胸中;肝氣實盛,痛在兩脅。然脅痛之病,有數證焉。

歲木太過,肝氣旺盛,兩脅充滿,莫能疏泄,壅脹為痛,勢急難支。此肝火之盛為之也。

稀涎宿痰,留注兩脅,或僻一脅,綿綿隱痛,或作或止,一有嘔惡,則吊動掣痛,久則形腫色赤,堅硬不移,若以腫毒治之增劇。此痰氣之結為之也。

心生血,肝納血,肝有熱則妄行,注於脅則脅痛,或紫黑或結塊。上部抵當湯,中部桃仁承氣湯,皆稱捷效。此汙血之積為之也。

又歲金肅烈,制木太過,致肝氣鬱而不伸,兩脅痛而不止。此須抑金扶木,瀉白散合阿膠四物湯,瀉有餘而補不足,使兩氣和平,則痛自止。此肝氣被郁為之也。

又有傷寒,往來寒熱,胸脅痛,耳聾。此雖屬少陽,然膽者,肝之府,痛甚則肝氣亦受損傷,惟小柴胡少加牡蠣、膽草,則二經皆平矣。此傷寒之虛熱為之也。

又有飲食填塞太陰,肝氣被壓。然肝者,將軍之官,其性猛烈,不受壓制,上衝之則胃脘痛,橫行之則兩脅痛,惟消食順氣,少兼溫散,則食下而肝氣自舒,脅痛自止。有醫言脅下一條槓起作痛者,食積也。夫飲食入胃,安得出脅而為槓起?必食積偏墜一邊而近脅作痛,故醫云然。孰信哉?信於理而已矣。

又有挫閃跌撲一症,或氣鬱或血積,亦作脅痛。若以涼藥治之,則痛益甚,須用行血行氣之劑,而兼溫藥以散之,輒效。

又有陽虛、陰虛二證,皆屬之不足,非可以有餘者例治也。有陰虛火動,咳嗽吊動兩脅而痛者,有肝氣橫行兩脅而大痛者,此相火為之,用蘆薈丸二痛皆止,但勞證本病,莫之能療。

其肝氣虛,並元氣弱而痛者,若以肝氣實盛治之立禍,惟四物少加炒鹽以補肝,四君子少加柴苓以補氣,則虛回而痛自止矣。

凡此皆身經親歷而驗之,非敢泛論以誤人也。

脈雙弦者,肝氣有餘,兩脅作痛。

脅痛方

當歸龍薈丸 瀉肝火太盛之要藥。因內有濕熱,兩脅痛甚,伐肝木之氣實者。

當歸 龍膽草 山梔 黃連 大黃 蘆薈 青黛(各五錢) 木香(二錢五分) 麝香(五分,另研)

上末,神麯糊為丸梧子大。每服二十丸,薑湯下。一方加青皮(一兩),柴胡(五錢)。

加減小柴胡合龍膽瀉肝湯 治肝火盛,脅痛。

柴胡 白芍(各一錢) 半夏 黃芩 人參 青皮 歸梢 車前(各五分) 膽草(三分) 梔子(四分) 甘草(三分)

姜一片,煎服,仍下龍薈丸一二次。

又用效方 治肝木太盛,脅痛不止。

白芍(一錢二分) 青皮 柴胡 牡蠣 陳皮(各七分) 膽草(四分) 卜子 通草(各五分) 黃連 厚朴(各三分) 甘草(二分)

伐肝養血潤燥湯 治火盛脅痛,血衰,溺赤便秘。

白芍 歸梢 桃仁(各一錢) 青皮 柴胡(各八分) 郁李仁 生地(各七分) 山梔 膽草 川連 通草(各五分)

祛痰散腫降火開鬱方 治痰注脅下,形高色赤。

半夏 白芥子 鬆節(各一錢) 陳皮 黃芩 歸身(各七分) 海粉(六分) 膽星 香附 赤茯 川連 羌活(各五分) 薄荷(四分)

加童便、竹瀝沖服。

抵當湯 治肝血脅痛。

桃仁承氣湯(見瘟疫) 治同上。

瀉白散合阿膠四物湯(見火證) 治肝氣被郁,脅痛。

小柴胡湯(見瘟疫) 治傷寒寒熱往來,耳聾,胸脅痛。

本方加牡蠣、膽草。

保和丸(見內傷) 治食積脅痛。

四物湯加炒鹽補肝 治元氣虛弱脅痛。

四君子湯加柴胡茯苓以補氣 治同上。

推氣散 治右脅痛甚,脹滿不食。

薑黃 枳殼 桂心(各五錢) 甘草(二錢)

上末,薑湯下,煎服亦可。

枳芎散 治左脅痛。

枳實 川芎(各五錢) 炙甘草(一錢五分)

上末,薑湯下二錢。

驗方

柴胡 半夏 片芩 甘草 白芍 青皮 茯苓 陳皮 左痛加膽草,右痛加卜子。

姜三片,煎服。

背痛證(三十五)

《經》曰:背者,胸之府。背曲肩垂,府將壞矣。是知背乃太陽膀胱經所主,夾背四脈直下,其位高,其氣清。凡病犯背者,咸稱重病,若發背,若對口瘡,若肩背大痛,輕者可救,重者難治。

除外科所屬者,姑置勿論,而背痛之症亦有五焉。按《經》云諸陽受氣於胸中,而轉行於背。若三陽之火盛,而潛行於背,則背大痛難忍。始發者,即以當歸拈痛合蘇子降氣加減用之,則升清降濁而火可散,濕亦流矣。如痛積日久,氣血日衰,邪著不出,恆見其危者眾矣。

人有寒氣積於胸中,而為心痛徹背,背痛徹心。仲景用烏頭赤石脂丸以溫散之,所謂溫中散表,皆不遠熱是也。

又有痰涎流滯在背,或隱隱痠痛,或一點揪痛,或上下左右更換而痛。蓋氣滯則痰亦滯,氣行則痰亦行,故濕痰宜燥,結痰宜潤,皆以順氣為先,氣順痰行,痛自息矣。

人有腎氣不循故道,逆而上行,髒病必傷於腑,背重而痛,如有所負而然。必用滋腎丸,或四物加知母、黃柏、杜仲、牛膝,以壯水之主,水足則又循故道而病痊矣。

又有病後虛損,元氣不充以入之;又有汗多亡陽,汗過多則心液損耗,陽不足故致痛也。二者皆當溫補,不可用疏利之藥,愈疏則愈痛,此理至微,不可不慎。

背痛方

治背痛神驗方

羌活 秦艽 赤茯 片芩 陳皮 半夏(各八分) 防風 烏藥 卜子(各五分)

加姜三片,煎服。

當歸拈痛湯合蘇子降氣湯 治肩背痛,濕熱甚。

人參 白朮 苦參 秦艽(各四分) 知母 黃芩 羌活 當歸 卜子(各五分) 葛根 蘇子 茵陳 蒼朮(各三分) 升麻(二分)

水煎服,看症再加減。

火盛背痛方 如其人素弱,必兼滋補。

人參 茯苓 當歸 川芎 羌活 秦艽 片芩 知母 卜子 蘇子

加薑、棗煎服。

烏頭赤石脂丸 治心痛徹背,背痛徹心。

蜀椒 烏頭 附子 乾薑 赤石脂

上末,蜜丸梧子大,食先服二三丸。

痰涎流滯在背作痛方

半夏 赤茯(各一錢) 羌活 海粉(各八分) 陳皮 前胡 片芩 花粉(各七分) 草蔻 香附 卜子(各五分) 生甘草(三分)

加薑、棗煎服。

治腎氣熱盛,不循故道,逆上太陽作背痛方

知母 滑石(各一錢) 杜仲(八分) 熟地 白芍 當歸 黃柏 牛膝(各七分) 石斛 甘草(各五分) 桂(一分) 蘇子(三分)

加淡竹葉十片。

養榮益元湯 治元氣虛損及汗多亡陽背痛。

人參 白朮 黃耆 當歸 棗仁 麥冬(各八分) 茯神(七分) 川穹 麻黃根(各五分) 升麻(五分) 五味(十粒)

加龍眼肉(四個)。

卷六(利集)

諸氣證(三十六)

《經》曰:百病皆生於氣。是氣也,在外則衛護皮毛,充實腠理;在內則導引血脈,調和陰陽,周流一身,運行不息,源出中焦,總統於肺。曷常病於人也?惟夫七情之交攻,五志之間發,於是為冷氣、滯氣、逆氣、上氣之諸症作焉。

其原皆由於肺受火邪,氣得上升之化,有升無降,河間所謂「五志過極即為火」,丹溪所謂「氣有餘便是火也」。

治之之法,當分有餘不足治之。有餘者,邪氣有餘也,宜行之;不足者,正氣不足也,宜補之。冷氣宜溫之,必明知身受寒氣,口食冷物,方作冷治。如病人自覺冷氣從下而上,此上升之氣,自肝而出,中挾相火,自下而上,其熱為甚,乃火極似水,陽亢陰微,非真冷也。

氣滯宜開之,氣上宜降火。氣在胸臆,為痞滿、刺痛、伏梁等症,二陳加黃連、枳實、桔梗、瓜蔞仁、木香;氣在下焦,為奔豚、七疝等症,二陳加桃仁、山楂、橘核、茴香、川楝、荔核;氣在兩脅,攻築作痛,二陳加青皮、白芍、柴胡、膽草;氣在中焦,為痞滿脹急,二陳加木香、檳榔、厚朴、枳殼,或平胃散以平其敦阜之氣。惟婦人胎前產後一切氣疾,但用四物湯為主,加疏利行氣藥。大抵男子屬陽,得氣易散,是以男子之氣病常少,治宜調氣以養血;女子屬陰,遇氣多郁,故女人之氣病常多,治宜調血以和其氣。此治氣之大旨也。

又按人身上有七氣,宗氣、榮氣、衛氣、中氣、元氣、精神沖和之氣、上升之氣。惟宗氣尤為一身之主,起自氣海下一寸五分,上出於胃,輸散於五臟六腑。若宗氣不虛,雖病不死。凡病人危篤之甚,而喘息奔急者,是宗氣將絕,有出而無入也。

《脈經》曰:脈滑者,多血少氣;澀者少血多氣;大者血氣俱多,脈來大而堅者血氣俱實;小者血氣俱少。脈來細而微者,血氣俱虛。代者氣衰,細者氣少。浮而絕者氣欲絕。闢大而滑,中有短氣。尺脈澀而堅,為血虛氣實;尺脈細而微,血氣俱不足也。

劉立之曰:下手脈沉,便知是氣。沉極則伏,澀弱難治;其或沉滑,氣兼痰飲病也。

諸氣方

清膈丸 治濕熱氣滯。

黃芩 黃連(各五錢) 香附(一兩五錢) 蒼朮(二兩)

上末,用瓜蔞仁搗爛如泥和丸梧子大,白湯下三四十丸。

正氣天香散 治婦人一切諸氣作痛。

烏藥(一錢五分) 香附(二錢) 陳皮 紫蘇 乾薑(各一錢)

木香檳榔丸(見痢證)

蘇子降氣湯 治氣不升降,痰涎壅塞作痛。

當歸 前胡 厚朴 炙甘草(各五分) 肉桂(三分) 陳皮(七分) 半夏 蘇子(各一錢)

加薑、棗煎服。

二陳隨症加減 治諸氣。(方見證內)

平胃散(見濕證) 平敦阜之氣。

四物湯(見中風) 治婦人胎前產後一切氣痰作楚。

本方加流利行氣藥。

又丸方 治諸氣作痛,並小腸氣痛,惟娠婦不可服。

沉香 檀香 乳香(去油) 丁香 廣木香(各一錢) 麝香(三分)

透明硃砂二錢,用甘草湯煮過,研極細末,飛去黃土,以一錢為衣,蜜丸綠豆大。每用一丸,噙舌上化下,隨氣上下用。

疝氣證(三十七)

疝有七證,寒、水、筋、血、氣、狐、㿗。專主肝經,與腎經無干,子和七疝辨之詳悉,但一例施以攻下之法,其言非是。古方自《素問》而下,皆以為寒,以寒主收引,經絡得寒則收而不行,所以作痛。東垣、丹溪獨斷以為濕熱在經,鬱而至久,又得寒氣外來,不得疏散,是以作痛。此發前人所未發,故治法宜祛逐本經之濕熱,消導下焦之瘀血,而以寒因熱用之法立方處治。其濕熱又當分多寡而治,濕則腫多,㿗疝是也。又有因痰飲、食積、死血鬱結為痛,及因水氣作腫者,亦有挾虛而發者,其脈沉緊而豁大無力是也,當以參、術為主,佐以疏導藥。

七疝見症

寒疝者,囊冷,堅硬如石,陰莖不舉,或控睪丸而痛。得之於坐臥濕地,或寒月涉水,或值雨雪,或坐臥磚石,或風冷處,使內行房,久而無子,宜用溫劑。

水疝者,腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫如水晶,或囊癢而搔出黃水,或小腹按之作水聲。得之於飲水醉酒使內,勞汗出而遇風寒濕之氣聚囊中,故水冷,令人為水疝,宜當逐水。

筋疝者,陰莖腫脹,或潰而為膿,裡急筋縮,或莖中作痛,痛極則癢,或挺縱不收,或出白物如精,隨溺而下。得之於房術勞傷,及邪術所使,宜降心火。

血疝者,狀如黃瓜,在少腹兩傍,橫骨兩端約紋中,俗名便癰。得之重感春夏大燠,勞於使內,氣血流溢,滲入胖囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多,宜用和血之劑。

氣疝者,其狀上連腎腧,下及陰囊。多得於號泣忿怒而脹,則氣鬱致然。號泣怒罷,即氣散者是也,宜用散氣之劑。或小兒亦有此疾,俗名偏墜,得之於父年老,或少年多病,陰痿精怯,強力入房,因而有子,稟胎病也。此症難愈。

狐疝者,狀如仰瓦,臥則入少腹,行立則出,復入囊中,如狐晝出穴而溺,夜入穴而不溺。此疝出入往來上下,正與狐相類也,亦與氣疝大同小異,宜用逐氣流經之劑。

㿗疝者,其狀陰囊大如升斗,不癢不痛是也。得於地氣卑濕,故江淮之間多有之,宜用去濕之劑。女子陰戶凸出,雖亦此類,乃熱則不禁故也,不可便認為虛寒而溫之補之,本名曰瘕,宜以苦藥下之,以苦堅之。

《金匱要略》曰:寸口脈弦,弦則衛氣不行則惡寒,緊則不欲食,緊弦相搏,則為寒疝。

趺陽脈浮而遲,浮則為風虛,遲則為寒疝,繞臍作痛,發則白汗出,手足厥寒,其脈沉弦者,烏頭湯主之。

疝氣方

治疝通用加減效方

川楝子(一錢) 青皮 玄胡 橘子(各八分) 陳皮 小茴 柴胡(各七分) 膽草 黃柏 山楂 神麯(各五分) 荔核(二個,打碎)

加姜一片。寒疝加吳萸一錢,烏頭八分,去黃柏;水疝加豬苓、澤瀉、蒼朮、荔枝核;筋疝加大茴、黃連、連翹各七分瀉心火;血疝加桃仁、紅花、沒藥各八分;氣疝加烏藥、香附各八分,去茴香;狐疝加烏藥八分,草蔻五分,與氣疝同治;㿗疝加蒼朮、白芷、川芎各七分。

痛而不止屬寒,或作或止屬熱。有水疝不已,原起於虛。今少腹脹急,陰囊環痛,此肝木旺以克脾土,遂成疝病。久而不消,難獨以疝治,當清補兼施之可也。

補脾理疝方

白朮 青皮 茯苓 川楝子 苡仁 玄胡 扁豆 梔子 山楂 神麯 白芍 橘子(各七分)

疝氣方

小茴 川楝 橘子 柴胡 玄胡 黃柏(各五錢) 青皮 甘草(各三錢) 山楂(二錢) 膽草(二錢)

曲糊丸梧子大,人虛加白朮、茯苓各五錢。

又方 治痛甚至氣上衝,如有物壓,築塞心臟欲死,手足俱冷者。二三服除根,不可多服。

硫黃(不拘多少,火中熔化,即投水中去毒,研末) 陳皮 荔枝核(炒焦黃色為末)

上三味等分為末,飯丸梧子大。每服酒下十四五丸,即可立止。

治㿗疝不痛方

南星 蒼朮 神麯 白芷 山楂 川芎 枳實 半夏 海藻 昆布

加姜三片,水煎。

五葉湯

枇杷葉 野紫蘇葉 花椒葉 蒼耳草葉 水晶葡萄葉

共煎水薰洗。

又方 治疝氣偏墜。

用韭菜根搗汁,以生酒熱沖服,神效。

腳氣證(三十八)

《內經》曰:傷於濕者,下先受之。蓋脾主四肢,足居於下,而多受濕。濕鬱成熱,濕熱相搏,其病生矣。然有因外而得者,有自內而生者,其為病不同,見症則一。惡寒發熱,狀若傷寒,但足脛紅腫,筋攣掣痛,舉步艱難,此為別耳。輕者止於足痛;重者由足痛入陰器,抵少腹,歷脅肋,上頭;又重者則腳氣衝心,誤治立死。

治法:以防己飲為主方,兩臂痛加威靈仙,兩脅痛加龍膽草,風加川萆薢,濕加木瓜、薏苡,食積流注加山楂、神麯、麥芽,足氣衝心,防己飲合四物湯,或東垣健步丸。外有足跟痛者,屬腎虛,又非腳氣論,宜防己飲內用犀角、生地,以心火下流與濕熱相搏,故用之耳。治腳氣通用當歸拈痛湯、獨活寄生湯,忌用補氣藥及淋洗。

腳氣自外而得者,山嵐、卑濕、涉水、驟雨及濕熱之地,咸有濕熱寓焉。凡受濕者,足先受之,濕鬱為熱,故發動而為痛。自內而生者,瓜果、茶水、酒漿、油麵及煎炙之物,有濕有熱,先入於胃,上輸於脾,脾流濕熱,直行於足,以脾脈主四肢也。故腫為濕,痛為熱,不易之論也。以上議論,乃腳氣之原,不可不知。

脈弦者風,濡弱者濕,洪數者熱,遲澀者寒,微滑者虛,牢堅者實;結則因氣,散則因憂,緊則因怒,細則因悲。

腳氣方

防己飲

黃柏 蒼朮 防己(各七分) 生地 檳榔 川芎 木通 黃連(各五分) 白朮(七分) 犀角梢(四分) 甘草節(三分)

上水煎,食前服。熱加黃芩,熱甚及時令暄熱加石膏,痰加竹瀝、薑汁或南星,便秘加桃仁、紅花,小便赤澀加牛膝或木瓜、薏苡,如常腫者,專主於濕熱,肥人加痰藥。

健步丸

蒼朮 歸尾(各一兩) 陳皮 白芍 生地(各兩半) 吳茱萸 牛膝 條芩(各五錢) 桂枝(二錢) 大附子(三錢)

蒸餅丸梧子大。每服百丸,白朮木通湯下,食前服。

四物湯(見中風) 治血熱轉筋。

本方加酒芩、紅花煎服。

痛風證(三十九)

夫痛風者,遍身骨節走痛是也。其證因血受熱,已自沸騰,或加之涉冷受濕取涼,熱血得寒,汙濁凝滯,不得運行,所以作痛。夜痛甚者,行於陰也。治以辛溫,兼以清涼,疏散寒濕,開通鬱結,使血行氣通,更節厚味,痛自愈矣。

其肢節大痛如虎咬,晝靜夜劇,古名白虎歷節風。肢節腫痛,痛屬火,腫屬濕,兼受風寒而發動於經絡之中,濕熱流注於肢節之間,而痛無已也。若痛有常處,赤腫灼熱,此欲成風毒,宜敗毒散主之。

治痛風大要,當分新久。新痛多屬寒,宜辛溫藥;久痛多屬熱,宜清涼藥。河間謂「暴病非熱,久病非寒」是也。丹溪曰:痛風有風熱、有濕痰、有風濕、有血虛、有氣虛,統宜散濕疏風,消痰順氣,導瘀血,補新血為要。大法:風熱加減小續命、小柴胡、九味羌活等湯;風濕蒼白朮兼行氣藥;痰宜二陳加南星、酒芩、竹瀝;血虛倍芎、歸、芍藥,佐以桃仁、紅花;氣虛人參益氣、補中益氣。頭目痛加川芎、細辛、白芷,肩背痛加桔梗、防風、羌活,手臂痛加靈仙、薄桂。薄桂味淡,能橫行手臂,引南星、蒼朮等藥至痛處。腰以下痛,加防己、黃柏、檳榔、蒼朮、獨活、木通;足痛加木瓜、桑寄生、川萆薢、牛膝、苡仁;筋脈急痛,加秦艽、紅花。通用獨活寄生湯、舒筋湯、丹溪腫痛方、大羌活湯、定痛丸,通用蒼朮、南星、川芎、白芷、酒芩諸藥味。

《脈經》曰:脈澀而緊者痹。《金匱要略》曰:少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風,風血相搏,即疼痛如掣。盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節痛不可屈伸。此皆飲酒汗出,當風所致。

寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋;沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中,如水傷心,歷節痛而黃汗出,故曰歷節風也。

味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄。味鹹則傷骨,骨傷則痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰斷泄。榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大,黃汗出,脛冷。假令發熱,便為歷節風,疼痛不可屈伸。

痛風方

通治痛風方 治上中下痛風。

黃連 蒼朮 南星(各二兩) 神麯 臺芎(各一兩) 防己 白芷 桃仁(各五錢) 桂枝 咸靈仙 羌活(各三錢) 膽草(錢半) 酒紅花(錢半)

神麯糊丸梧子大,空心下五六十丸。

獨活寄生湯(見腰痛) 治感冒風濕致痿痹,兩足緩縱,軟弱不仁,肝腎虛弱。

舒筋湯 治臂痛不能舉動,氣血凝滯,經絡不行所致。一名通氣飲子,一名五痹湯。

片子薑黃(二錢) 羌活 甘草(各五分) 當歸(去首) 海桐皮(去外皮) 赤芍 白朮(各一錢)

加姜煎,去渣,磨沉香少許入內,溫服。凡腰以上痛者,食後服;腰以下痛者,食前服。

臂痛方 上焦濕熱,橫行經絡中作痛。

蒼朮(一錢六分) 半夏 南星 白朮 酒芩 香附(各一錢) 陳皮 茯苓(各五分) 靈仙(三錢) 甘草(二分)

一方加羌活一錢,姜三片。

治肢節腫痛方 痛屬火,腫屬濕,兼受風寒而發動於經絡之中,濕熱流注於肢節間而作痛。

麻黃 赤芍(各一錢) 防風 荊芥 羌活 獨活 白芷 蒼朮 靈仙 片芩 枳實 桔梗 葛根 川芎(各五分) 甘草 歸梢 升麻

下焦加酒柏,婦人加酒紅花,腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉,定痛加沒藥一錢。

大羌活湯 治風濕相搏,肢節疼痛。

羌活 升麻 獨活(各七分) 蒼朮 白朮 防己 川歸 茯苓 澤瀉 靈仙(各五分)

空心溫服。

定痛丸 治一切風濕痛。

乳香 沒藥 金星草 地龍(去土炒) 木鱉子 五靈脂

各等分,蜜丸彈子大,溫酒下一丸。

二妙散 治下焦足膝濕熱成痛。

黃柏(十二兩,酒浸) 蒼朮(四兩,米泔浸,春秋二宿,冬三宿,夏一宿)

上二味為末,入薑汁調二三錢,或蒸餅丸,鹽湯下亦可。

二味皆有雄壯之氣。表實氣實者,加酒少許佐之;有氣加氣藥,血加血藥,痛甚者加薑汁熱服。

加味二陳湯(見中風) 治臂痛。

本方加酒芩、羌活、靈仙,入姜煎,熱服。

趕痛湯 瘀血濕痰蓄於筋節之間而作痛者治之。

乳香 沒藥 地龍(酒炒) 香附(便浸) 紅花(酒洗) 桃仁 甘草節牛膝(酒浸) 川歸 羌活 五靈脂(酒淘去土)

肢節之間,筋骨之會,空竅之所也,故邪易居之。是方也,桃仁、紅花、牛膝、當歸養血而活血也;乳香、沒藥、五靈脂散結而定痛也;羌活所以驅風,香附所以理郁,地龍者濕土所化之物,同類相從,故能入濕邪所聚之區;甘草節者,取其性平,和榮衛而緩急痛之勢也。肢節沉重為濕痰,晚間病重為瘀血。

桑枝煎 諸痛風症,服此方良。

桑枝一小升,細切炒香,以水三大升,熬取二升,一日服盡。

《圖經》云:桑枝性平,不冷不熱,可以常服。療中風體癢,乾溼腳氣,風氣四肢拘攣,上氣眼昏,肺氣嗽,消食,利小便,久服身輕,聰明耳目,令人光澤,兼治口乾。抱朴子言:《仙經》云一切仙藥不得桑枝煎不服。其效如此。

史國公藥酒方 中風之久,語言蹇澀,半身不遂,手足拘攣,不能行步,痿痹不仁者,此方神良。

防風 秦艽 鬆節 虎脛骨(炙) 鱉甲(炙) 白朮(炒,各二兩) 羌活萆薢 川歸 晚蠶沙(炒) 牛膝 杜仲(薑汁炒,各三兩) 蒼耳子(四兩) 枸杞子(五兩) 干茄根(八兩)

共以絹袋盛之,煮好酒二十斤。語言蹇澀,風在舌本也;半身不遂,邪並於虛也;手足拘攣,風燥其筋也;不能行步,風燥而血不濡也;痿痹不仁,風兼濕也。此方也,茄根、蒼耳、羌活、秦艽、防風、鬆節、萆薢、蠶沙,可以去風,亦可以去濕。風去則蹇澀、拘攣之症除,濕去則不遂不仁之患愈。川歸、牛膝、杜仲、枸杞所以養血,亦所以潤燥,養血則手得血而能攝,足得血而能步,潤燥則筋得血而能舒矣。若虎骨用之,以驅入骨之風;白朮用之,以致沖和之氣;風痹之久,血必留居,鱉甲之所以治風邪之瘀血也。

痿證(四十)

《內經》曰:肺熱葉焦,五臟因而受之,發為痿躄。又謂:治痿獨取陽明。蓋陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,能束骨而利機關也。衝脈者,經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,而會於氣衝,皆屬於帶脈,而絡於督脈。故陽明虛,則宗筋弛縱,帶脈不引,故足痿不用也。

丹溪曰:肺金體燥,居上而主氣,畏火者也。脾土性濕,居中而主四肢,畏木者也。火性炎上,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急,肺受熱則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。夫肺熱則不能管攝乎一身,脾傷則四肢不能為用,而諸痿作矣。故治法宜瀉南方火,則肺金清,而東方不實,何脾傷之有?補北方水,則心火降,而西方不虛,何肺熱之有?由是陽明實,則宗筋潤,自能束骨而利機關也。治痿之法無出於此。

然痿證有氣虛、血虛、脾虛、腎虛、濕熱、濕痰之不一。氣虛四君子、補中益氣;血虛四物加人乳、蒼朮、黃柏;腎虛知、柏、牛膝、杜仲、熟地、大造丸、虎潛丸;脾虛四君子、六君子、參苓白朮散、啟脾丸;濕熱加減健步丸、清燥湯入牛膝、芩、芍;濕痰二陳加二朮、片芩、南星、竹瀝、酒柏。

亦有死血者,有食積妨礙升降者,宜四物合二陳加桃仁、紅花、黃柏、神麯。

病痿切宜斷厚味、絕酒色。違者難治。

痿痹脈宜虛濡,忌緊急。

痿方

四君子(見中風)

補中益氣(見內傷)

二方俱治氣虛。

四物湯(見中風) 治血虛。

本方加人乳、蒼朮、黃柏。

大造丸 治腎痿。

黃柏 龜板(各四兩) 杜仲 牛膝 陳皮(各二兩)

夏加五味一兩,冬加乾薑五錢。紫河車一具,酒浸蒸爛為丸。

虎潛丸(見虛損) 治腎痿。

六君子(見中風) 治脾虛成痿。

參苓白朮散(見中風) 治脾虛同前。

啟脾丸 治脾同前。

人參 陳皮 扁豆 神麯 苡仁、山藥(各三兩) 白朮 茯苓(各兩半) 甘草(六錢) 蓮肉 麥芽(各二兩) 桔梗(三錢) 白芍(八錢) 圓眼肉(四兩)

共末,蜜丸,空心米湯下。

東垣健步丸 治膝中無力,屈伸不便,腰背腿足沉重,行步艱難。

羌活 柴胡 滑石 甘草 瓜蔞根 肉桂(各五錢) 防風 澤瀉 川烏(各三錢) 防己(一兩) 苦參(三錢)

上末,麵糊為丸梧子大,荊芥湯下六七十丸。

清燥湯 治濕熱成痿,以燥金受濕熱之邪,是絕寒水生化之源,源絕則腎虧,腰膝以下痿軟癱瘓,不能舉動。

黃耆(一錢五分) 蒼朮(一錢) 白朮 陳皮 澤瀉(各五分) 人參 白茯 升麻(各三分) 麥冬 歸身 生地 曲末 豬苓(各二分) 酒柏 柴胡 黃連(各一分) 五味(九粒) 炙甘草(三分)

一方加牛膝、黃芩、白芍。

二陳湯(見中風) 治濕痰。

本方加片芩、南星、酒柏、蒼白朮。

四物合二陳加桃仁紅花柏曲 治食積瘀血妨礙,不得升降。

加味四物湯 治諸痿,四肢軟弱,不能舉動。

當歸 熟地 麥冬 黃柏(各一錢) 白芍 川芎 杜仲(各七分半) 五味(九粒) 人參(五分) 黃連(四分) 知母(三分) 牛膝(五分,足不軟者不用)

麻木證(四十一)

河間曰:留著不去,四肢麻木拘攣也。又謂麻木不盡屬虛。譬之久坐則麻痹不仁,乃前氣未行,後氣復沖,鬱熱相搏故耳。其證多氣滯、風熱所為,治宜活血疏風,清熱順氣。

《內經》謂麻木為不痛不仁。以久病入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不通;皮膚不榮,故為不仁。不仁之症,或周身,或四肢,唧唧然痛癢,如繩扎縛初解之狀,古言為麻痹是也。

麻有五證,有寒濕、有氣虛、有血液枯澀、有火、有痰。木有三證,有濕痰、有死血、有寒濕。丹溪曰:麻是氣虛,木屬濕痰、死血。十指麻木,亦是胃中有濕痰、死血,斯論確矣。然亦有氣血俱虛,但麻而不木者;亦有虛而感濕,麻木兼作者;又有陰虛,而風寒濕三氣乘之,致周身裂痛、麻木兼作者。治宜先汗散而後補也,當各推類治之。

大法:氣虛,人參益氣湯、天麻黃耆湯;濕痰,二陳加膽星、蒼白朮;十指麻木,用薄桂,少許引經;死血,四物加桃仁、紅花,入引經藥。

按麻木之證,東垣云:麻是氣不行。丹溪云:麻是氣虛,木是濕痰、死血。此是初病言之也。若曾服過參、術,而生燥熱,則血液衰少,而榮衛澀不能滑澤,後氣一充,則成麻矣。治宜活血養液,清熱潤燥,則麻木自止。故河間之論當玩,丹溪以麻屬氣虛,木屬濕痰、死血是固然矣。

脈浮而濡屬氣虛,關前得之,麻在上體;關後得之,麻在下體。浮而緩屬濕,為麻痹。緊而浮屬寒,為痛痹。澀而芤屬死血,為木,不知痛癢。

麻木方

人參益氣湯(見眩暈) 治手足十指麻木,四肢倦怠,熱傷元氣。

天麻黃耆湯 治表有風症,右口角並眼牽引側視,及左手腳麻木疼痛。

天麻 白芍 神麯 茯苓 羌活(各三分) 人參 黃連(各四分) 當歸 黃耆 甘草 升麻 葛根 蒼朮 澤瀉 柴胡 豬苓(各五分)

肢節不痛者,不必用羌活。

三妙散 治濕熱下流,兩足麻木。

黃柏(四兩) 蒼朮(六兩) 川牛膝(二兩)

曲糊丸梧子大,鹽湯下五六十丸。

導氣丸 治兩腿麻木沉重。

黃耆(二錢) 甘草(錢半) 青皮(一錢) 升麻 柴胡 歸梢 陳皮 澤瀉(各五分) 紅花(一分) 五味(九粒)

目病證(四十二)

《內經》曰:五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之睛。睛之窠為眼,腎之精為瞳子,心之精為眼窠之總絡,肝之精力黑眼,肺之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨、血氣之精,而與脈併為系,上屬於腦,後出於項。是故瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽。然臟腑十二經脈,三百六十五絡,又皆稟受於脾土,而上貫於目以為明。故目者,心之使;心者,神之舍也。苟精神煩亂,則視歧,觀一物而為兩;脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目。

由此觀之,則治目者,若不兼理脾胃及養血安神,不可治標不治本也。河間曰:在腑則為表,當除風散熱;在臟則為里,宜養血安神。如暴失明,昏澀翳膜,眵淚斑入眼,皆風熱屬表也,宜表散以去之。如昏弱不欲視物,內障見黑花,瞳子散大,皆里也,屬血少勞神腎虛故也,宜養血安神,補水以調之。又瞳子散大,皆辛熱所為,當除風熱,涼血益血,以收耗散之氣。芩、連苦寒,除邪氣之盛為君;歸身、生地,涼血養血為臣;五味酸寒體浮,收瞳子散大,地骨、天、麥瀉腎熱補氣,或用滋陰地黃丸最妙。

丹溪曰:目病屬風熱,血少,勞神,腎虛。又云:目能遠視,不能近視者,腎水虧欠也,六味地黃丸主之;目能近視,不能遠視者,心血不足也,定志丸加茯苓主之。瘦人目病,乃是血少兼熱,須用養血藥,少加風藥。三說議論精確,並宜參究。

目病雖有風熱、血虛、脾虛、腎虛、肝木旺之不同,大法眼暴赤腫,及翳淚斑膜,率用羌活、防風、柴胡、荊芥穗、白芷、菊花、升麻、炒芩連、山梔、玄參、石膏、赤芍、連翹、膽草、桔梗、甘草、生地、歸身加減量服。凡目久痛,或內腫昏暗,須用熟地、當歸、白芍、五味、枸杞、知母、黃柏、茯神、遠志、丹皮、山藥、白朮,少加菊花、防風、荊芥、柴胡、芩、連、甘草為佐使。

左寸脈洪數,心火炎也。關弦而洪,肝火盛也。右寸關俱弦洪,肝木挾相火之勢而來侮所不勝之金,而制己所勝之土也。

目病方

治初起風熱火眼方

防風 羌活 白芍 葛根 紫蘇 白芷 蔓荊 菊花 甘草

有翳加木賊。

滋陰地黃丸

生地(兩半) 熟地(一兩) 柴胡(八錢) 天冬 枳殼 炙甘草 地骨皮 黃連 五味 人參 歸身 黃芩(各五錢)

蜜丸梧子大,茶湯下。

坎離丸(見火證) 治內障。

定志丸 治心血不足,不能遠視。

人參(一兩) 遠志 蒲黃 茯苓(各二兩)

蜜丸梧子大,辰砂為衣,米湯下。

治濕熱火眼方

防風 荊芥 菊花 黃連 木賊 石決明 黃芩 連翹 青箱子 草決明 膽草(各八分) 石斛 穀精草 山梔 生地 蟬退 黃柏 川歸 羌活(各一錢)

加燈心三十節。青葙子即白雞冠花子。

清風養血湯 治眼痛赤腫。

荊芥 蔓荊子 菊花 白芷 麻黃(去節) 紅花(酒洗) 桃仁(去皮尖) 防風 川芎(各五分) 當歸(酒洗) 草決明 石決明 白芍 甘草(各一錢)

益陰腎氣丸 治腎虛,目睛不明。

熟地 山藥 山萸 歸梢 五味 丹皮 柴胡(各五錢) 澤瀉 茯神(各二錢五分) 生地(二兩)

煉蜜為丸。

滋腎丸 治同上。

黃柏 知母

各等分,酒炒共為末,蜜丸。空心鹽湯下百丸。

補陽湯 治青翳白膜。

肉桂(一錢去皮) 知母(酒炒) 當歸(酒洗) 生地(酒洗) 白茯 澤瀉 陳皮(各三錢) 白芍(酒炒) 白朮(土炒) 人參 黃耆(炙) 防風 羌活 獨活 熟地 甘草(各一兩) 柴胡(二兩)

洗眼方 治風熱,眼眶紅爛。

古青錢(十文) 黃連(一錢) 杏仁(七分去皮) 艾葉(三片)

上四味用水一盅,煎半盅,澄清一宿,次日溫過,頻洗為良。

羊肝丸 治翳障青盲。

黃連(一兩) 白羊肝(一具)

二共為末,蜜丸梧子大。每服三十丸,忌豬肉、冷水。

類苑羊肝丸 治同上。

夜明砂(洗淨) 蟬退 木賊(去節) 當歸(各一兩) 羊肝(四兩)

以四藥研為末,將羊肝煮爛搗如泥,和前末為丸梧子大。食後溫湯下五十丸。

真人明目丸 治目昏流淚。

生地 熟地 川椒(去目及閉口者)

各等分為末,蜜丸梧子大。空心鹽米湯下五十丸。

貳百味花草膏 治赤眼爛,緣風流淚作痛。

羯羊膽(去其中脂再填入) 石蜜(拌勻蒸之,俟幹人缽細研為膏)

膏成以匙挑少許入口,一日淚止,二日腫消,三日痛定。甚者,將膏頻噙口中,使藥力相繼,更妙。

洗眼方

用小紅棗二枚去核,入明礬數分在內,以火煨化,再用川連一錢同煎數滾,溫洗有效。

耳病證(四十三)

《內經》曰:耳為腎之外候。又曰:腎通竅於耳。蓋耳之所主者精,精氣調和,腎氣充足,則耳聞而聰。若勞傷氣血,風熱襲虛,使精脫腎憊,則耳閉而聾。是故有氣虛耳聾者,有上焦手少陽經熱而耳聾者,有腎虛耳聾者,有氣逆而耳聾者,有大病後腎水枯涸,陰火上炎,耳癢耳鳴,時聞如鐘鼓之聲者。

治法:氣虛補氣,腎虛滋腎,熱者清痰散風熱,氣逆者順氣,大病後陰虛火動者,四物湯加降火。統宜瀉南方火,補北方水,無不安者。錢仲陽曰:腎有補而無瀉。厥有旨哉!

兩寸脈浮洪上魚際為溢;兩尺脈短而微,或大而數,皆屬陰虛。治法當補陰益陽。

左寸脈洪數,心火上炎;兩尺脈洪或數者,相火上炎,其人必遺精,夢與鬼交,兩耳蟬鳴或聾。

愚按:丹溪云:耳聾皆屬於熱。誠哉斯言。然有左耳聾者,有右耳聾者,有左右俱聾者,不可不分經而治也。夫左耳聾者,少陽火也,龍薈丸主之;右耳聾者,太陽之火也,六味地黃丸主之;左右俱聾者,陽明之火也,通聖散、滾痰丸主之。何以言之?有所忿怒過度,則動少陽膽火從左起,故使左耳聾也。有所色欲過度,則動太陽膀胱相火從右起,故使右耳聾也。有所醇酒厚味過度,則動陽明胃火從中起,故使左右耳俱聾也。蓋左耳聾者,婦人多有之,以其多忿怒故也;右耳聾者,男子多有之,以其多色欲故也,左右耳俱聾者,膏粱之家多有之,以其多肥甘故也。總三者而論之,忿怒致耳聾者為多。丹溪云:厥陰、少陽火多,當用開痰散風熱。其此之謂乎?

耳病方

蔓荊子散 治上焦熱,耳鳴而聾,及出濃汁。

蔓荊子 炙甘草 甘菊花 升麻 木通 赤芍 桑皮 麥冬 赤茯 生地 前胡(各五錢)

加薑、棗。

大補丸

黃柏一味,炒褐色,為末水丸。氣虛四君子湯下,血虛四物湯下。

滋腎丸(見火證) 治耳聾耳鳴。

凡耳鳴耳聾,皆屬陰虛火動,或補腎虎潛丸,滋陰大補丸皆好。(二方見虛損)

千金補腎丸 治勞聾、氣聾、風聾、虛聾、毒聾、久聾、耳鳴者,此方主之。

人參 黃耆 當歸 丹皮 白芍 山萸肉 桂心 遠志 巴戟 細辛 蓯蓉 菟絲子 附子 熟地 茯苓 甘草 乾薑 蛇床子 澤瀉 石斛(各一兩) 防風(八錢) 石菖蒲(五錢)

羊腎二具,炙干為末,煉蜜為丸梧子大。日服二錢。

經驗煎方

陳皮 半夏 菖蒲 片芩 柴胡 知母 枸杞 桑皮 香附 甘草 菊花 升麻 蔓荊子

鼻證(四十四附喉閉)

《內經》曰:西方白色,入通於肺,開竅於鼻。又曰:鼻者,肺之外候。丹溪曰:肺之為臟,其位高,其體脆,性惡寒,又惡熱。是故好飲熱酒者,始則傷於肺,肺臟鬱熱,久則見於外,而為鼻齇准赤之候,得熱則紅,得寒則黑。蓋面為陽中之陽,鼻居面之中,一身之血運到面鼻,皆為至清至精之血。多酒之人,酒氣薰蒸,面鼻得酒,血為極熱,熱血得寒,汙濁凝結而不行,故色紫黑。治宜化滯血,生新血,四物加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑煎,調五靈脂末服,氣弱加黃耆。亦有不飲自赤者,肺風血熱故也。

此外又有鼻瘡、鼻痔、鼻癰、甕鼻、息肉、鼻鼽、鼻衄、鼻淵、鼻塞之不同。鼻瘡、鼻痔、鼻癰皆肺熱所致,日久不已,結成息肉如棗,塞滯鼻中,氣塞不通,不聞香臭。丹溪曰:胃中有食積,熱痰流注,故濁氣凝結而生息肉也。用枯礬研末,面脂綿裹塞鼻中,數日自消。

鼻鼽者,鼻流清水也。鼻衄者,鼻流血也。《原病式》皆謂屬少陰君火之病。

鼻淵者,濁涕流下不止,如彼水泉。《內經》曰:膽移熱於腦,則為辛頞鼻淵是也。通聖散加薄荷、黃連各二錢半。

鼻塞者,丹溪曰:鼻為肺之竅,因心肺上病而不利也,有寒有熱。寒邪傷於皮毛,氣不利而壅塞,理宜表之,麻黃、桂枝之類;熱壅清道,氣不宣通,理宜清之,芩、連、梔子之類。鼻之諸證無出於此。

右手脈浮洪而數,為鼻衄、鼻齇。右手脈浮為傷風、鼻塞、鼻流清涕。

鼻證方

蒼耳散 治鼻淵,日流濁涕不止。

白芷(一兩) 辛夷仁 蒼耳子(炒各二錢五分) 薄荷(五錢)

共為細末,食後蔥湯下二錢。

辛夷散 治鼻生息肉,氣息不通,不辨香臭。

辛夷 川芎 防風 木通(去節) 細辛(去土) 藁本 升麻 白芷 甘草

各等分為末,每服三錢,茶清調下。

瓜蒂散搐息肉法

先將鼻中息肉用針微刺破,令病人含水一口,後以瓜蒂散和麝香少許,用水數滴吹入鼻內,出涎水則愈。此苦能湧泄也,泄其實,則息(肉)自消矣。

補腦散 治陽虛腦寒而鼻流濁涕不止。

天雄(炮) 辛夷仁 蒼耳子

各等分為末,食後酒調下二錢。

大樸散 治鼻赤如榴。

大黃 朴硝

上二味為末,以酒調敷之。

治鼻氣不利

陳皮 半夏 麥冬 茯苓 甘草 辛夷 細辛 片芩 桑皮 枇杷葉

用枯礬研末,面脂綿裹塞鼻內,更數次自消。

酒刺方

用山梔子炒黑,為末水丸,清晨服效。

附:喉閉方

敘曰:喉者,氣之關隘也。通則利,塞則害,無問其標本,而當急治焉。今考八方於後。皆古人已試之程規,觸類而通之,則活人之機亹亹矣。

雄黃解毒丸 纏喉急閉者,此方主之。

雄黃(一兩) 鬱金(一錢) 巴豆(十四粒,去皮油)

共末為丸,每服五分,津液嚥下。纏喉急閉,軀命所關,急治則生,緩治則死。雄黃能破結氣,巴豆能下稠涎,鬱金能收惡血,用此三者,閉則通矣。然亦厲劑,不得已而用之。

稀涎散(見中風) 咽喉閉,數日不能食者,以此方吐之,涎去而病愈。

甘桔防風湯 咽痛者,此方主之。

甘草(五錢) 桔梗 防風(各二錢)

甘草之甘,能緩喉中之急;桔梗之苦,能下喉中之氣;防風之辛,能散喉中之塞。

火刺方 治纏喉風,用巴豆油塗紙上,捻作條子,以火上點著,煙起即吹滅,令病人張口,帶火刺喉,俄頃吐紫血半合,即時氣寬能言及啖粥飲。蓋火氣熱處,巴油皆到,火以散之,巴以瀉之,煙以吐之,乃一舉而三善。

針刺法 治喉閉。於病人手大指外邊指甲後一韭菜許,針之出血。男左女右,血出即效。如大勢危急,兩手大指俱針之,其效更捷。蓋喉者肺之系,所針處為少商,乃肺之井穴,故出血而愈。

又法 治喉中紅赤,以針從旁刺之出血即愈。必欲旁刺者避啞門穴,犯之令人失音故也。

又法 治喉癰腫痛,畏用刀針者,以小刀潛系筆尖中,不令其知,但云以筆蘸藥,即用筆尖劃開膿出,即寬愈。

口病證(四十五)

《內經》曰:中央黃色,入通於脾,開竅於口,藏精於脾。又曰:陰之所生,本在五味。陰之五宮,傷在五味。是以肝熱則口酸,心熱則口苦,脾熱則口甘,肺熱則口辛,腎熱則口咸,有口淡者知胃熱也。外有謀慮不決,肝移熱於膽而口苦者;亦有脾胃氣弱,木乘土位而口酸者;或膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜生瘡潰爛者;又傷寒狐惑之症,上唇生瘡,蟲蝕其臟;下唇生瘡,蟲蝕其肛者。口之為病種種不同。

治法:肝膽有實熱,口酸而苦,小柴胡加甘草、膽草、青皮,甚者當歸龍薈丸;若謀慮不決,肝膽虛而苦者,人參、遠志、甘草、茯苓為君,柴胡、膽草為佐使,甚者錢氏地黃丸,此虛則補其母也。

心熱而口苦,口舌生瘡,黃連瀉心湯、涼膈散。脾熱口甘,三黃丸、平胃散。肺熱口辛,甘桔湯、瀉白散、金沸草散。腎熱口咸,滋腎丸、大補陰丸、大補丸。膽熱口苦,謀慮不決所致者,小柴胡湯加麥冬、棗仁、地骨皮、遠志。膀胱移熱於小腸,上為口糜生瘡潰爛者,柴胡地骨皮湯。狐惑見傷寒門。

凡口瘡服涼藥不愈者,乃中氣不足,虛火泛上無制,用理中湯,反治之而愈。蓋人參、白朮、甘草補土之虛,乾薑散火之標,甚者加附子,或用官桂噙之亦妙。

《脈經》曰:左寸洪數,心熱口苦。右寸浮數,肺熱口辛。左關弦數而虛,膽熱口苦。右洪而實,肝熱口酸。右關沉實,脾胃有實熱,口甘;兼洪數者,口瘡,為重舌、木舌。脈虛者中氣不足。

口病方

黃連瀉心湯(見火證) 治心熱口苦,口舌生瘡。

涼膈散(見中風) 治同上。

三黃丸(見火證) 治脾熱口甘。

平胃散(見濕證) 治同上。

甘桔湯(見瘟疫) 治肺熱口辛。

瀉白散(見火證) 治同上。

金沸草散 治同上。

旋覆花 麻黃 甘草 赤芍 荊芥 前胡 半夏

加薑、棗煎服。

滋腎丸(見火證) 治腎熱口咸。

大補丸(見火證) 治同上。

大補陰丸(見虛損) 治同上。

小柴胡湯(見瘟疫) 治膽熱口苦,謀慮不決。

本方加麥冬、棗仁、骨皮、遠志。

錢氏地黃丸 此虛則補其母。

柴胡地骨湯 治膀胱移熱小腸,口糜生瘡。

柴胡 地骨皮(等分)

人實加大棗、朴硝以利之。

理中湯 治中氣不足,虛火泛上,口瘡久服涼劑不愈者。

人參 白朮 甘草 乾薑

治口瘡方 兼治牙疳。

人中白 硼砂 冰片 銅綠 麝香 孩兒茶

加螵蛸,共末搽上。

又方

黃柏 細辛

各等分為末,搽瘡上。

又方 兼治舌瘡。

黃連 乾薑

各等分,研勻為末搽瘡上,吐涎即愈。

又方 治唇瘡。

生文蛤研末摻患處。

治口瘡蟲蝕

用新鮮慄口嚼敷患處,並與食之。如無慄時,用慄殼煎湯漱口,以慄苗敷之。

口糜散 治口瘡糜爛。

黃柏 黃連(各五錢) 雄黃 沒藥(各一錢) 片腦(三分)

共為細末,每用分許著於瘡上。

薔薇煎 《千金方》云:薔薇根口瘡之神藥。

用薔薇濃煎汁含之,又稍稍咽之,日三夜一,冬用根夏用葉。

滋陰大補丸加鹿茸方 治腎虛齒長而動搖。

熟地 牛膝 杜仲(炒) 巴戟(去心) 山萸 小茴 五味(炒) 遠志(去心) 蓯蓉 茯苓 山藥(各一兩) 石菖蒲 枸杞 鹿茸(各五錢)

以紅棗肉十四兩蒸熟,搗爛為丸。

齒病證(四十六)

《內經》曰:百病之起,有生於本者,有生於標者。夫齒者,腎之標,骨之餘也。足陽明胃脈絡於齒上齦,手陽明大腸脈絡於齒下齦。手陽明惡寒飲而喜熱飲,足陽明惡熱飲而喜寒飲。故其為痛,有惡寒惡熱之不同。有開口呷風則痛甚者,腸胃中有風邪;有開口鼻穢不可近者,腸胃中有積熱。又有痛而齒動搖者,又有痛而蟲侵蝕者,又有齒縫疏豁,飲食不便者。大抵齒齦宣露而動搖者,腎元虛也,治宜滋陰補腎為要。憎寒惡熱而口臭穢者,胃氣熱也,治宜清胃瀉火為良。其所謂風邪蟲蝕之證,蓋因熱生風,而風生蟲也。腸胃之火既平,更加擦牙誅蟲之藥以治其標,無有不安者。學者詳之。

右寸關脈洪數,或弦而洪,腸胃中有風熱,齒痛。尺脈洪大而虛者,腎虛,主齒動搖疏豁,火上炎而痛。

齒病方

清胃散 治上下頭牙疼痛,牽引頭腦,而面發熱。

當歸 黃連 生地 丹皮 升麻 玄參

又方 用效。

葛根 生地 升麻 石膏 知母 甘草 川連 白芍 川歸

水煎,食後服。

擦牙散

用青白鹽各等分,以川椒熬水,同灑入鹽內,共炒過搽患處,涎出痛止。

煮牙散 治牙痛,惡寒喜熱者,臥時引風入牙,因致牙痛。

附子尖 天雄尖 全蠍

皆生搗和勻,點少許於痛處。

定風湯 治風熱牙疼,喜寒惡熱。

牙皂角(炙,一兩,去皮) 石膏(五錢) 荊芥 朴硝(各一錢) 蔥白(三寸)

共熬水,時時漱之。

鹽煤擦牙方 治齒縫出血。

以燒鹽用灶突煙煤二物研勻,臥時擦牙漱口良。

又方

以骨碎補入槐枝同炒,揀去槐枝,將骨碎補研末,搽痛處,涎出即愈。

又方 凡牙間有孔而痛者,此蟲侵蝕也。以下五味得一治之,皆獲奇效。

梧桐淚(主火毒風疳䘌齒) 蟾酥(主牙疳) 莨菪子(泡,氣蒸齒去䘌) 韭子(入艾燒煙薰䘌) 石灰(用新燒石灰一味,蜜丸著於齒蝕處,可應手而愈)

附:舌病方

蒲黃一物散 治舌腫滿,口不能出聲。

用蒲黃為末,摻之即愈。

槐花一物散 治舌無故出血,仍有小竅。

用槐花為末,摻之而愈。

洽熱病多舌出,有病愈而舌不能入者,以冰片分許為末,搽舌上即入。

又方

以蓖麻油蘸紙作捻,燒煙薰舌,即愈。

又效驗方

偈因食物嚼損舌尖,血流不止,用冰片為末,搽患處,以手指抵之,其血即止。

卷七(貞集)

血證(四十七)

(衄血、唾血、吐血、咯血、嘔血、咳血)

《靈樞經》曰:上焦開發,宣五穀味,充膚澤毛,此之謂氣。中焦取汁,變化而赤,此之謂血。是血也,乃水穀之精,和調五臟,灑陳六腑,化生於脾,總統於心,納於肝,宣布於肺,灌溉於一身。故《內經》曰:目得血而能視,足得血而能步,掌得血而能握,指得血而能攝。又曰:心出血,肝納血,肺出氣,腎納氣。是人身之氣與血,本相附麗,並行不相悖也。

惟夫暴喜傷心,則氣緩而心不出血,故肝無所受;或暴怒傷肝,則氣逆而肝不納血,故血無所歸;又或酒色過度,以致陰火沸騰,血從火起,故錯經而妄行。此衄血、唾血、吐血、嘔血、咯血、咳血之症所由起也。

丹溪曰:口鼻出血,皆是陽盛陰虛,有升無降,血隨氣上越出上竅。法當補陰抑陽,氣降則血歸經。又曰:諸見血為熱證,由君火相火亢甚煎迫而出諸竅也。諸症辨疑亦曰:人身之血,賴氣升降,氣升則升,氣降則降,氣逆則逆,氣和則和,氣行則行,氣止則止,氣清則治,氣濁則亂。是失血由於氣熱妄行明矣。

故凡血病當辨其的出何經?宜加本經清氣之藥。又用藥不可單行單止,亦不可純用寒涼,必加辛溫之藥,如用涼藥,必須酒煮酒炒,乃寒因熱用之法也。然證候種種不同,治宜隨類求之。

衄血者,血出於鼻竅。以鼻通於腦,血上溢於腦,所以從鼻而出,甚則泊泊如湧泉不止。來自肺經,或陽明胃腑。治以涼血行血為主,急用百草霜擂水塗鼻孔,及龍骨散吹入鼻中。衄止後,仍服四生丸、犀角地黃湯、涼血散、酒芩、茜根、茅根、甘草、鬱金、炒梔子、扁柏、阿膠;胃火甚,用白虎湯;飲酒人衄血,黃連石膏湯加葛根、升麻神效。

唾血者,鮮血隨唾而出。本諸腎經,若紫黑色,由肺氣壅遏,瘀血內積,不能下降所致。腎經用知母、熟地、天冬、童便,入桂少許;肺經宜片芩、麥冬、山梔、桔梗、鬱金、薏苡之類。(專主腎經)

吐血、嘔血俱出胃經,大口傾吐成盆碗者是也。同一治法。《經》云:暴怒則氣逆,甚則嘔血。或陰虛火動,血熱妄行,故有先吐血後吐痰。咳嗽多者,是陰虛火盛,痰不下降,四物湯加痰火藥。若先吐痰咳嗽後見血者,是積熱,降痰火為急。又有暴吐紫黑血成塊者,是熱傷於血,致結於中,吐出為好,用四物湯加清熱藥調之,吐未盡,少加桃仁、紅花、蘇木以行之。吐血挾痰者,若純用血藥,則泥而不行,兼治火則止,以吐血原火病也。大抵治吐血要法有三:正治犀角地黃、四生丸及清涼四物湯、蒲黃小薊飲、童便、鬱金、山茶花,並炒梔子、蒲黃、藕節、扁柏、小薊之類;急治辰砂六一散燈心湯灌之,胃強者或稍用石膏湯,但不可輕用黃連,白虎亦常取效;若大便秘結,此承氣宜急下之即止;從治炒黑乾薑數錢,研末水調服;不效,用韭汁一盅加童便、薑汁,好酒少許和飲有效。又有用蘇子降氣而愈者,乃氣降則血歸經之義也,必除半夏、肉桂二味,仍加別血藥為穩。以上數條皆為實人暴吐者設,若勞病吐血及身熱脈大脫形,一切忌用。然而人病久血去多,咳嗽咽乾,勞傷肺胃者,宜加味大阿膠丸為至當。

咳血者,咳出痰內有血是也。出於肺經,由痰盛心熱,致煎耗血。虛宜麥冬五味湯,仍看病加減,多屬血虛,宜麥冬、五味、百部、川歸、地黃、款花、黃芩、白芍、薏苡、茅根、茜根、阿膠、貝母,痰盛加痰藥。

咯血者,咯痰共血出者是也,出於腎經;若痰帶血絲咯出,亦主腎經,或出肺經;若血內有泡點疙瘩,謂之血屑。悉同一法。治宜知母地黃湯、滋腎丸、六味丸、二冬、二地、知柏、沙參、阿膠、貝母、薏苡、丹皮、童便。久病加參、術,量服之。又有痰涎雜血共出,專主脾臟,由脾濕生熱,熱生痰涎,涎為脾之液,以脾主裹血故也。治宜補脾統血湯、山藥、白朮、薏苡、歸、芍、麥冬、生地、貝母加芩、連、知、柏選用之。

大凡血證原血上行,若變而下出者為順,陽邪下降也。

脈法死症

身涼脈靜者易治,身熱脈大者難治。咯血、咳血脈弦數者死。衄血身熱者死,血溫身熱者死。

《脈經》曰:脈得諸澀濡弱為亡血。脈來輕輕在肌肉,尺中自浮,目睛暈黃,衄血未止。太陽脈大而浮,必衄血、吐血。病人面無血色,無寒熱,脈沉弦者,衄也。脈浮弱,手按之絕者下血,煩咳必吐血。脈極虛芤遲,為消穀、亡血、失精。脈芤為失血,澀為少血。脈弦而緊,脅痛肝臟傷,主有瘀血。吐血、唾血脈滑小弱者生,實大者死。咳血脈堅強者死,滑濡者生。

血證方

涼血散

片芩 茜根 茅根(各七分) 甘草(四分) 鬱金(六分) 阿膠 生地 白芍(各七分) 山梔 扁柏(各八分)

同煎,入童便半盅沖服。

四生丸

艾葉 扁柏 薄荷葉 生地

各等分,共搗極爛丸彈子大。

犀角地黃湯

犀角(二錢) 赤芍 丹皮(各八分) 生地(一錢五分)

加減白虎湯 治衄血如注。

石膏(二錢) 黃連(七分) 甘草(一分) 前胡(五分) 生地 知母 麥冬 蘇子(各一錢)

黃連石膏湯 治吐血。

黃連 黃芩 石膏 知母 甘草

本方加升麻、葛根治飲酒過多衄血。

清涼四物湯 治吐血、嘔血。

當歸 白芍 生地 黃連 黃柏 山梔 香附(童便浸一宿)

蒲黃小薊飲

茜根 鬱金 山梔 蒲黃 藕節 山茶花 扁豆 小薊

童便衝入。

辰砂六一散 治吐血、衄血。

承氣湯(見瘟疫) 如大便秘結,上作血暈,本方加桃仁、紅花急下之。

黃連白虎湯

加減蘇子降氣湯 治吐血不止,氣逆衝上。

當歸 蘇子 前胡 甘草 厚朴 陳皮 白芍 山梔 片芩 扁柏 童便

加味大阿膠丸 治肺虛咳嗽,吐血嘔血。

麥冬 茯神 杜仲 丹參 貝母 柏子仁 防風 百部根(各五錢) 山藥 五味 熟地 阿膠(各一兩) 遠志(二錢五分) 犀角 京墨 羚羊角(各二錢) 沙參 川歸 片芩(各四錢) 蒲黃(三錢)

如元氣太虛者,用參耆亦可;若作煎劑服,則用十分之一亦常取效。

保命地黃散

生地 熟地 枸杞 天冬 黃耆 地骨皮 白芍 黃芩 炙甘草

水煎,食先前服。

養元止血湯 治去血過多,脾胃弱,神氣虧損,大吐後方可用。

人參(一錢) 黃耆(二錢) 五味(十三粒) 白芍 甘草 當歸 麥冬(各五分)

共水煎服。此方以治血脫氣虛,古聖人之法也。但只用一二服即止,多服則助陽邪而陰愈虛矣。

三黃補血湯 治去血過多。

白芍(二錢) 熟地 生地 丹皮 黃耆 升麻(各一錢) 柴胡(五分) 川芎(七分)

此方初見血未可便用,若去血過多,恐血脫氣亦脫,宜服一二劑便止。

炒黑乾薑散 此從治之法。

乾薑炒黑為末,每用二錢,水調服。

五味麥冬湯 治咳血。

麥冬 百部 款花 片芩 白芍 阿膠 貝母 花粉(各七分) 五味(七粒) 歸身 生地(各八分) 茅根 茜根

知母地黃揚 治唾血、咯血由腎經來。

生地 熟地 黃柏 知母 天冬 麥冬 沙參 阿膠 苡仁 貝母 丹皮 茯神

入童便半盅。

滋腎丸

黃柏 知母 熟地 龜板(各二兩) 杜仲(兩半) 牛膝(一兩)

上末蜜丸,空心下。

六味地黃丸(見虛損) 吐血後宜用。

補脾統血湯 治痰涎夾血而吐,出於脾虛,又胃中清血,熱蒸而出。

山藥 白朮 茯苓(各八分) 米仁(一錢二分) 歸身(五分) 白芍 麥冬 貝母(各七分) 黃連(三分)

水煎,溫服,量病加減。

又方滋腎丸 治陰火起於湧泉,並治腎虛頭痛,又治腎虛發呃。

黃柏(炒半兩) 知母(炒六兩) 肉桂(五錢)

水丸。

唾血出腎

黃柏 知母 天冬 麥冬 熟地 山梔 甘草 山藥 米仁

吐血嘔血出胃

白芍 歸尾 紅花 貝母 花粉 丹皮 茜根 蘇子 荊芥 黑山梔

嘔血出胃

知母 石膏 甘草 蘇子 天冬 丹皮 茜根 麥冬

咳血出肺

麥冬 五味 知母 貝母 百部 白芍 川歸 阿膠 片芩 百合

咯血出腎

天冬 麥冬 貝母 知母 黃柏 沙參 生地 甘草 丹皮 白芍 枸杞

小便血證(四十八)

小便下血,由心與小腸熱甚,故陰血錯經妄行。其血出澀痛者,為血淋;不痛者,為溺血,即尿血也。皆原過傷精血所致,亦有因血虛者。血淋甚則莖中所出小塊,堅如砂石,溺時大痛,砂出痛止,謂之砂淋。尿血不痛,血從精竅出來也。二症初起俱用辰砂益元散、五苓加瞿麥、赤芍、鬱金、牛膝、山梔、木通、生地、歸尾,入木香少許行氣;如不效,宜小薊飲加車前、陳皮、麥冬、牛膝;好色之人,用滋陰補腎丸為君,量加前項藥;莖中痛,倍琥珀、牛膝、地榆、甘草梢;若上藥俱不效,即改施調氣之劑,如木香流氣飲、辰砂妙香散酌用之,二方中有熱藥,宜慎之。

大抵小便出血,則小腸氣必閉,氣閉故小便難。凡津道之順逆,皆一氣之通塞為之也。

其因血虛所致者,以小便乃血之餘血,苟充滿則滋溲下潤,自然流通,宜四物湯、牛膝膏為主,量加別藥。又血流太甚,權施劫劑,蒲黃散主之。凡小便見血,率難速效,血淋尤為難治。

外有尿管內出蟲者,專主濕熱鬱積至久而生,若腐草化為螢之義。亦用二妙散加牛膝、山梔、琥珀、木通,蟲見此自熔化矣。

小便血方

辰砂六一散 即六一散加辰砂三錢。燈心湯調下。

加味五苓散

白朮 茯苓(各八分) 豬苓 澤瀉 牛膝 山梔(各七分) 赤芍 瞿麥 歸尾 木通(各六分) 鬱金 生地(各五分) 桂(二分) 木香(二分,磨入)

加味小薊飲子

生地 小薊 滑石 通草 蒲黃(炒) 淡竹葉 藕節 川歸 山梔 車前 麥冬 炙甘草 陳皮 牛膝

滋陰補腎丸

黃柏 知母(各二兩) 熟地(三兩) 歸身(二兩半) 牛膝(兩半) 茯苓 澤瀉(各八錢)

蜜丸梧子大,空心白湯下。

辰砂妙香散

山藥 遠志 茯神 黃耆(各一兩) 人參 甘草(各五錢) 桔梗(四錢) 辰砂(三錢) 木香(二錢五分) 麝香(一錢另研)

共為末,溫酒下二錢。

牛膝膏(見淋秘) 治血淋加四物。

加味二妙散 治尿管出蟲。

黃柏 蒼朮 牛膝 山梔 琥珀 木通

量症用分量,煎服。

又驗方 通治溺血。

黃柏 蒼朮 山梔 石斛 牛膝 木通 赤芍 歸尾 車前 陳皮 麥冬 生地

痛甚加琥珀。

大便血證(四十九)

大便下血,多原坐臥風濕,醉飽入房,餐冷停寒,濕熱鬱積,以致榮血失道,滲入大腸,此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血,清而色鮮者為腸風,邪氣外入,隨感而隨見也。挾冷下血,濁而色黯者為臟毒,鬱積至久而始發也。糞前出者為近血,出於腸胃;糞後出者為遠血,出於肺肝。便血大下為瀉血,又有另作一流,唧唧然出,有力而遠,四散如篩,腸腹中作痛者,多由熱毒所作,悉屬胃與大腸主病。

丹溪曰:凡下血不可純用寒涼藥,必加辛味為佐;久不愈,用溫劑必兼升舉藥,仍加酒浸酒炒,以寒因熱用故也。治法通用槐花、槐角、地榆、生地、扁柏、條芩、炒連、梔子、川芎、歸尾、阿膠、升麻、白芍、茯苓、蒲黃,兼風邪者,加秦艽、防風、荊芥、香附、白芍、蒼朮。腸風用蒜連丸獲效,臟毒人實宜桃仁、紅花、蘇木之類少行之,瀉血大下不止,四物加槐花、黃連急治,百草霜研末,或百藥煎為丸,每服二三錢,酒調下,仍以上項藥加減,添蓮房、棕櫚灰劫止。有氣虛下陷者,當升提之,補中益氣、調中益氣加槐花、芩、連、乾薑少許。大抵人身精血皆生於穀氣,脾胃統血,故治斯病者,不宜純服寒涼,必資補劑收功。久病虛弱,必資黃耆四君子湯、參苓白朮散以和之,胃氣一回,諸血自循於經絡矣。

又方書論,血從下流為順,易治;若大下數升,形肉枯槁,此為陰脫也。正所謂微則易治,甚則難痊。若先吐血,後變為下血,則又吉矣。

脈大身熱者死。腸澼下膿血,脈弦絕者死,滑大者生。

大便血方

槐角地榆湯

槐角 地榆 蒲黃(各六分) 生地 條芩(各五分) 扁柏 升麻 川芎 川歸 山梔 阿膠(各八分) 白芍(一錢)

防風秦艽湯 治腸風。

防風 秦艽 羌活 蒼朮 川歸 升麻(各七分) 白芍(一錢) 香附(五分)

水煎溫服。

蒜連丸

獨蒜頭(十個) 黃連(二兩)

上黃連末,將蒜煨熟搗爛,同末丸梧子大,空心下四十丸。

百草霜丸

百草霜 百藥煎

等分共末,陳米糊為丸。

去汙蘇木湯 人實者可服。

桃仁(八分) 紅花(四分) 蘇木(三分) 歸尾 升麻(各六分)

黃連四物湯 治大下瀉血。

當歸 白芍 川芎 熟地(各一錢) 地榆 黃連 升麻(各五分)

水煎溫服。

黃耆四君子湯 治去血多而虛弱。

人參 黃耆 白朮 茯苓 甘草(炙) 升麻

加蓮肉去心四個,水煎。

參苓白朮散(見內傷) 治同上。

滾痰丸(見痰證) 治下血暴起,可服二三次。下血久者,氣血虛弱,不可用此,只宜服蒜連丸。

胡梅林用效腸風下血方

當歸 川芎 防風 玄明粉(各兩半) 升麻 白芷 甘草 槐角 地榆 槐花 枳殼 人中白(各一兩) 枯礬(三錢) 黃連(一兩二錢)

汗證(五十)

《內經》曰:心之液為汗。《原病式》曰:心熱則汗出。東垣又指脾胃而言。蓋心為君火主熱,脾胃為土主濕,濕熱相搏為汗明矣。然各臟皆能令人出汗,獨心與脾胃主濕熱,乃總司耳。故《內經》又曰:飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重運行,汗出於腎;痰走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。

若夫自汗、盜汗病似而實不同。自汗者,無時而濈濈然汗出,動則為甚,屬陽虛,衛氣之所司也。宜補中益氣加麻黃根、浮小麥,嘗見取效者,或加白朮、桂枝,惟陽虛極者,方可用附子。盜汗者,寐中而通身如浴,醒來方知,屬陰虛,榮血之所主也。宜當歸六黃湯加棗仁、牡蠣、麥冬、五味。二汗通用黃耆建中加減。大法:心虛冷汗自出者,理宜補心,益火之源以消陰翳也;陰虛火炎者,法當補腎,壯水之主以制陽光也。

丹溪曰:自汗屬氣虛。屬濕與熱。盜汗屬血與陰虛。外有濕盛自汗者,有痰證自汗者,有火氣上蒸,胃中濕熱而自汗者,宜各隨證治之。若別處無汗,獨心孔一片有汗,名曰心汗,良由思慮過度而得,故治之在心,宜養心血而汗自止矣。

又云:按汗證,自汗屬陽虛;盜汗屬陰虛,此自初病言之也。若曾服過參耆而自汗如故者,此由參耆過補,以致精血衰少,為陰虛生內熱而汗出不禁也,治宜養血生精,清熱則汗自止,宜用當歸六黃湯,加浮小麥為至當。

脈大而虛,浮而軟者,在寸為自汗,在尺為盜汗。傷寒脈陰陽俱緊當無汗,若自汗者曰亡陽,不治之症。

汗證方

加味補中益氣湯 治陽虛自汗。

人參 黃耆 當歸 白朮 升麻 柴胡 橘紅 甘草 麻黃根 浮小麥 白芍 桂枝 棗仁 虛極加附子二片

水盅半,棗二枚,煎七分服。

加味當歸六黃湯 治陰虛盜汗。

當歸 黃芩 黃連 黃柏 生地黃 熟地黃(各一錢) 黃耆(二錢) 棗仁 牡蠣 麥冬(各七分) 五味(九粒)

加棗二枚,煎服。

加減黃耆建中湯

黃耆(二錢) 桂(五分) 人參(一錢) 白芍(二分) 當歸(八分) 甘草(五分)

加棗三枚,溫服。

玉屏風散 治氣虛自汗。

黃耆(炙) 防風(各一兩) 白朮(炒二兩)

上共為末,每服三錢。

大補黃耆湯 治氣血俱虛自汗。

黃耆(炙) 人參 山萸 白朮(炒) 川歸 肉蓯蓉 肉桂(略炒) 五味(炒) 甘草(炙) 川芎 防風(各一錢) 茯苓(錢半) 熟地(二錢)

加棗三枚,煎服。

調衛湯 治濕熱自汗,一身肢節盡痛,而脈濡者。

麻黃根 黃耆(各一錢) 麥冬 生地 生甘草 當歸梢 生黃芩 半夏(各五分) 羌活(七分) 豬苓 蘇木 紅花(各二分) 五味(七粒)

艾煎茯苓散 治別處無汗,心孔一片有汗者。

以艾煎湯,調茯苓末一錢服。

痓證(五十一)

痓病,即痙病。《原病式》曰:痓者,筋勁強直而不柔和也。《內經》曰:諸痓項強,皆屬於濕。又曰:諸暴強直,皆屬於風。蓋太陰濕土極盛,又兼風化以制之,是痓病濕為本風為標,然兼化者虛象而實非風也,須分剛柔二證治之。

太陽發熱、無汗、惡寒為剛痓,其脈弦長。見症首尾無汗,脛急胸滿口噤,手足攣痛,急咬牙,甚則抽搐,如角弓反張之狀。治宜散表為主,用加減小續命、九味羌活湯、麻黃葛根湯。

太陽微熱、多汗、不惡寒為柔痓,其脈弦細沉澀。見症四肢不收,時時抽搐,閉目合口,亦或張口反後。治宜實表為急,桂枝加葛根湯、小續命去麻黃加葛根。

據《內經》以上皆為風濕,惟丹溪獨謂屬氣虛、血虛,兼有痰有火,切不可作風治,純用風藥,宜用參、耆、歸、朮、白芍、竹瀝。外有諸虛之候,如中暑、金瘡、跌撲損傷、癰疽膿潰之後、一切傷風去血過多之症、表虛不任風寒皆成痓。此乃虛為本風為標也。治宜大補氣血,少加散風行濕,又產後多作筋脈攣急,角弓反張,如痓狀,即《要略》云:新產婦有三病,一曰病痓是也。乃血脫無以養筋,宜十全大補湯。又汗多亡陽,亦令作痓,宜黃耆建中湯。

一云:剛痓多屬風,柔痓多屬虛。一是外感,一是內傷。此治痓病之大關節也。

《脈經》曰:太陽病發熱,其脈沉而細者為痓。痓脈來按之築築然而弦,直上下行。痓家其脈伏堅,直上下行。痓病發其汗已,其脈浛浛然如蛇,暴腹脹大為欲解,脈如故。反伏弦者,必痓(此痓字恐當作死字)。太陽病,其證備,身體強𠘧𠘧然,脈沉遲,此為痓,瓜蔞桂枝湯主之。(𠘧,音殊,頸項強急之意)

痓證方

治剛痓以散表為主

加減小續命(見中風)

九味羌活湯(見瘟疫)

麻黃葛根湯(見中風)

治柔痓以實表為主

小續命去麻黃加葛根

十全大補湯(見中風) 治發汗過多,因而成痓。

凡治痓多宜用桂,以痓者筋病也,肝主筋,用桂可以伐肝而緩筋,所謂木得桂而柔也。

厥證(五十二)

厥者,逆也,手足逆冷也。厥有七證,寒、熱、痰、氣、食、屍、蛔七者是也。惟寒熱二厥證頗相似,用藥一差,死生反掌。《經》曰:陽氣衰於下,則為寒厥;陰氣衰於下,則為熱厥。寒熱,即陰陽也。

熱厥者,脈沉數,或小而有力,寒冷不過節腕。《活人書》云:陽厥,脈滑而沉實者是也。若傷寒,即當問其原,起病頭痛發熱,顯三陽證否?病初起手足溫,病後數日手足漸厥冷,此是陽極發厥。仲景所謂「熱深厥亦深,熱微厥亦微」,若誤作陰厥,妄投熱劑,精魂絕而立死矣。急宜三承氣,隨病輕重下之。便溏、口渴、舌苔、煩躁譫語,白虎湯;小便秘,五苓、六一,夏秋更宜;常厥通用三黃石膏、黃連解毒、四逆散,更以前項藥參酌。

寒厥者,脈沉遲無力,寒冷過節腕。《活人書》云:陰厥,脈微而沉伏者是也。其候初得病即身冷不渴,四肢逆冷,踡臥,唇口青黑,或大便自利,小便色白。治宜附子理中湯,甚用四逆湯加吳萸。傷寒直中陰經發厥者,急灌燒酒,或用蔥餅灸關元穴百壯。

痰厥者,卒中昏倒,不知人事。急灌蘇合香丸、滾痰丸,或用吐法,隨服二陳加膽星、殭蠶、白附子、竹瀝開痰順氣藥。

氣厥,身冷。宜以氣藥治風則可,以風藥治氣則不可。初中急以蘇合香丸灌醒,隨服八味順氣、藿香正氣、調氣散,挾痰四七湯加減。

食厥,必因飲食而起,痰裹食物,妨礙升降,關格不通。急用吐法,食出乃蘇,隨進順氣消導藥,研保和丸末飲之,大率與乾霍亂相似。

屍厥,即中惡。因冒犯邪鬼毒惡,忽然手足厥冷,肌膚粟起,頭面青黑,錯言妄語,牙緊口噤,或昏不知人,頭眩昏倒。急用蘇合香丸灌醒,再進調氣平胃散、藿香正氣散。

蛔厥,乃胃寒所生,胃中冷故蛔出。宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔五分,吞烏梅丸。蓋蛔見椒則頭伏故也。外亦有胃中飢不能食,蛔出求食者。凡症吐蛔即是重症。

丹溪先生謂尋常寒熱二厥,手足因氣血逆而冷,多屬氣血虛,氣虛脈細,血虛脈大如蔥管,並宜補劑。斯言亦有至理,然其人必本體原虛,或老年人,或大病後,得之則可。若實人卒中,猶當從前議,急治其標,而緩治其本可也,驟施補劑,豈不殆哉?

《金匱要略》曰:寸口沉大而滑,沉則為實,滑則為氣。實氣相搏,血氣入於臟則死,入於腑則愈,此為卒厥。不知人事,唇青身冷,為入臟即死;如身溫和,汗自出,為入腑自愈。

《活人書》云:陽厥,脈滑而沉實;陰厥,脈細而沉伏。

厥證方

三承氣湯

白虎湯

五苓散

六一散

三黃石膏湯(以上俱見瘟疫)

黃連解毒湯(見暑證)

以上並治熱厥。

附子理中湯(見哮喘)

四逆湯(見濕證)

通脈四逆湯 前方加吳萸。

以上並治寒厥。

蘇合香丸(見中風)

滾痰丸(見痰證)

二陳湯 本方加膽星、白附、竹瀝、殭蠶。

以上並治痰厥。

八味順氣散(見中風)

藿香正氣散(見中風)

調氣散

白蔻仁 丁香 檀香 木香(各二兩) 甘草 藿香葉(各八兩) 砂仁

上為末,淡鹽湯調服二錢。

四七湯

厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 半夏(五兩) 紫蘇(二兩)

加薑、棗煎服。

以上並治氣厥。

保和丸(見內傷) 治食厥。

烏梅丸 治蛔厥。

烏梅肉 細辛 附子 人參 黃柏 桂枝(各一兩半) 乾薑(二兩半) 黃連(四兩) 川椒 川歸(各五錢)

上為末,苦酒浸烏梅一宿,去核杵成膏,再入藥末,少加蜜和為丸梧子大。食前服十丸。

六物附子湯 陽氣衰於下,令人寒厥,從五趾至膝上寒者治之。

附子 肉桂 防己(各四錢) 炙甘草(二錢) 白朮 茯苓(各三錢)

大補丸 陰氣衰於下,令人足下熱,熱氣循陰股而上者,名為熱厥。

黃柏一物,炒褐色為末作丸。

人參固本丸 諸動屬陽,陽氣煩勞,則張大而火亢,火炎則水乾,故令精絕。是以遷延積闢,至於夏月,內外皆熱,水益虧而火益亢,孤陽厥逆,如煎如熬,故曰煎厥。此方主之。

人參(二兩) 天冬 麥冬 生地 熟地(各四兩)

煉蜜為丸。

蒲黃湯 肝藏血而主怒,怒則火起於肝,載血上行,故令血菀於上。菀,亂也;薄者,雷風相薄之薄。血氣亂於胸中,相薄而厥逆,故曰薄厥。

蒲黃(一兩炒褐色) 清酒(十盞)

調之溫服。

癲狂癇(五十三)

癲證屬不足,狂癇屬有餘,悉由痰迷心竅,胃熱結燥,心胃二經主病。其症大便秘結者,由胃與大腸相近故也。然癲多喜笑,乃心血不足,尚知畏懼;狂多忿怒,由痰火實盛,人莫能制,《經》所謂陽明病,甚則棄衣而走,登高而歌,逾牆上屋,詈罵不避親疏是也。癇證不必分專主於痰,痰涎擁盛,火熱衝動而作。

治法:癲宜歸身、生地、棗仁、石菖蒲、連、芍為君,加清熱消痰藥,仍服硃砂安神丸。狂宜三黃石膏、黃連解毒,日服玄明粉三錢,甚則牛黃丸、三承氣湯加減急下之。癇病未發時,即行吐法,湧盡痰涎,隨服二陳加黃連、南星、蔞仁,尋火尋痰分多少而治。有熱者,用涼藥以清心;有痰者,必用吐,吐後用東垣安神丸及平肝之藥,青黛、柴胡、川芎之類。又有因驚而成癇者,蓋心藏神,驚則神不守舍,舍空而痰聚也。治法如心經蓄熱,當清心除熱;如痰迷心竅,當去痰寧心,宜大吐大下而愈。

脈大堅疾者,癲狂。脈虛弦為驚,為風癇。脈沉數為痰熱。脈大滑者自已。脈小急疾者死,虛而弦急者死。

丹溪曰:癲狂脈虛易治,實者難治。

癲狂癇方

硃砂安神丸(見火證) 治癲。

黃連解毒湯(見暑證)

三黃石膏湯(見瘟疫)

牛黃丸(見胃脘心痛)

三承氣(見瘟疫)

以上四方並治狂。

利驚丸 治驚癇氣實者。

青黛 輕粉(各一錢) 牽牛(五錢) 天竺黃(二錢)

蜜丸黍米大,每服一錢,得利止後服。

治癲驗方

當歸 生地 白芍 棗仁 遠志 石菖蒲 川連 膽星 花粉 茯苓 陳皮 甘草 圓眼肉

治癇驗方

陳皮 半夏 茯苓 甘草 膽星 瓜蔞仁 片芩 殭蠶 青皮 柴胡

姜三片,煎服。

續命湯加紫蘇陳皮方 治癇發仆地,悶亂無知,嚼舌吐沫,背反張,目上視,手足抽搦,或作六畜聲者。

竹瀝(一升二合) 生薑汁(五合) 生地汁(一升) 龍齒(末) 防風 麻黃(各四兩) 防己 附子(炮) 石膏 桂枝(各二兩) 陳皮(去白) 紫蘇(各五錢)

茶子吐法

癇證宜下宜吐,茶子苦而善湧,能吐頑痰。用一升搗爛煎湯,令病人於無風處,飲而行之,大吐即止。

大黃一物湯 治癲狂。

大黃四兩,酒浸一宿,水三升煎之,分三服,不已再作服。後但得寧靜便為愈機,數日方可與食,不宜多食,損其穀氣則病易愈。所以然?食入於陰,長氣於陽故也。

麻仁煎 治癲瘋。

麻仁四升,水六升,煎七合,空心服。

苦參丸 治時熱發狂。

苦參一物為末,蜜丸梧子大,每服十五丸,薄荷湯下。

白金丸 治憂鬱癲狂。

白礬(三兩) 鬱金(七兩,要川鬱金如蟬腹者為佳)

二共為末,糊丸梧子大,每溫湯下五六十丸。

驚氣丸 治因驚而癲者。

附子 木香 白殭蠶 白花蛇 橘紅 天麻 麻黃(各五錢) 乾葛(二兩) 麝(五分) 腦子(二分) 硃砂(三錢) 蘇葉(一兩) 南星(一兩,薑汁浸一宿)

上為末,煉蜜丸龍眼大,硃砂為衣,金銀花、薄荷湯每下一丸。一方去附子加鐵粉。

健忘怔忡驚悸證(五十四)

健忘者,為事有始無終,言談不知首尾,老人多患此,虛可知已。怔忡者,心中惕惕不安,如人將捕之狀,無時而作者是也。驚悸者,善恐怖,驀然跳躍驚動,有時而作者是也。

尤當分虛實治之。健忘、怔忡者,純主不足,驚悸則不足中之有餘也。治健忘、怔忡者多主心血不足,精神虧欠,皆用四物湯、安神丸、八味定志丸、歸脾湯、天王補心丹,隨證加減。若驚悸則有痰迷心竅者,有痰因火動,時作時止者,治之當用溫膽湯、二陳湯加黃連、生地、歸身、茯神、遠志、棗仁等藥,仍當隨證加減,勿補有餘而攻不足也。

寸口脈動而弱,動即為驚,弱即為悸。

健忘怔忡驚悸方

四物湯(見中風)

安神丸(見火證)

歸脾湯(見虛損)

天王補心丹(見火證)

八味定志丸

人參(一兩半) 菖蒲 遠志 茯神(各一兩) 白朮 麥冬(各五錢) 牛黃(二錢) 硃砂(一錢)

以上五方治健忘怔忡。

二陳湯(見中風)

本方加黃連、生地、茯神、棗仁、歸身、遠志。

溫膽湯 治傷寒、一切病後,不得睡臥,而心膽虛怯。

半夏(炮) 茯苓(去皮) 陳皮(去白。各二錢) 甘草(五分) 枳實(炒,二錢) 竹茹(一錢)

以上二方治驚悸。

養心湯 治心虛血少,神氣不寧,令人驚悸怔忡。

黃耆 茯苓 茯神 半夏曲 川歸 川芎(各五錢) 柏子仁 棗仁(炒) 人參 遠志(薑汁炒) 五味 辣桂(各二錢五分) 甘草(炙四錢)

共為末,每服五錢。

寧志丸 治氣血多虛,夢中多驚者。

人參 茯苓 茯神 棗仁(酒浸半日,隔紙炒) 當歸 遠志 柏子仁 琥珀(各五錢) 乳香 菖蒲 硃砂(各二錢半)

蜜丸梧子大,每服三十丸。

硃砂安神丸(見火證)治同上。

驗方 治健忘怔忡。

當歸 生地 白芍 棗仁 菖蒲 遠志 人參 茯神 白朮 生甘草 圓眼肉

又方 治驚悸。

陳皮 半夏 竹茹 茯神 甘草 黑枳實 川連(薑汁炒) 棗仁(炒) 川歸

姜三片。

三消證(五十五)

《內經》曰:二陽結,謂之消。東垣曰:二陽者,陽明也。手陽明大腸主津液,若熱則目黃口渴,乃津液不足也。足陽明胃主血,若熱則消穀善飢,血中伏火,乃血不足也。結者,津液不足,結而不潤,皆燥熱為病也。

岐伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小,病久不可治。當分三消而治之,上消者,肺也,舌上赤裂,大渴引飲。《經》曰:心移熱於肺,傳為膈消是也。由火盛剋金,肺熱葉焦,津液枯涸而然。

治法:人虛以治瘧渴方主之。人強用白虎加花粉、葛根、烏梅、麥冬、杷葉及清肺藥。

中消者,胃也,善食而飢,自汗,大便硬,小便數。叔和云:口乾飲水,多食飢虛,癉成消中是也。

治法:人虛宜補中,渴甚白虎加人參、川連、生地、梔子;人強便燥,用調胃承氣、三黃丸下之。

下消者,腎也,煩渴引飲,耳輪焦乾,小便淋濁如膏之狀。叔和云:焦煩水易虧,此腎消也。

治法:六味地黃丸、八味丸,及用人參、知柏、車前、二冬、澤瀉、五味、熟地之類。

三消通用當歸潤燥湯、生津甘露飲、清心蓮子飲、麥冬飲子、四物湯加減,用效豬肚丸,大禁半夏及發汗。一云曾見消者,飲水至數升,須臾吐盡,此何以故?由寒熱不相入,水火不相濟故也。其人終不治而死。

姜侶陽云:有人患消穀善飢之疾,日食三十次,聞水聲則臥,一道者教食龜肉而愈。

《金匱要略》曰:厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐,下之不肯止。

寸口脈浮而遲,浮則為虛,遲則為勞;浮則衛氣不足,遲則榮氣竭。

趺陽脈浮而數,浮則為氣,數則消穀而緊(《金匱》作消穀大堅)。

氣盛則溲數,溲數則緊(《金匱》作堅),緊數相搏,則為消渴。

男子消渴,小便反多。以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。

心脈滑為渴(滑者,陽勝),心脈微小,為消癉。脈實大,病久可治;懸小堅急,病久不可治。脈數大者生,沉小者生;實而堅大者死,細而浮短者死。

三消方

白虎湯(見斑證)人強者宜此。

本方加花粉、葛根、烏梅、枇杷葉

又方 人虛者宜此。

知母 花粉 葛根(各七分) 黃柏 生地 柴胡 牛膝(各五分) 麥冬 石膏(看渴量加)

加米一撮同煎。

以上二方治上消。

調胃承氣湯(見瘟疫)

三黃丸(見火證)

以上二方治中消。

六味地黃丸(見虛損)

八味地黃丸(見痰證)

以上二方治下消。

當歸潤燥湯 治三消,小便多,大便乾燥。

細辛 生甘草 炙甘草 熟地(各三分) 柴胡 黃柏 知母 石膏 桃仁 歸身 麻仁 防風 荊芥(各二錢) 升麻(錢半) 紅花(少許) 杏仁(七個) 川椒(三粒)

麥門冬飲子 治心移熱於肺,名曰膈消。

麥冬 花粉 知母 甘草 五味 生地 人參 葛根 茯神

加淡竹葉。

豬肚丸

黃連(五兩) 麥冬 花粉(各四兩) 烏梅(兩半)

上藥入豬灶內,縫口煮熟,搗爛丸梧子大,空心米飲下百丸。可以清心止渴。

清心蓮子飲

黃耆 石蓮肉 茯苓 人參(各七錢五分) 黃芩 甘草 地骨皮 麥冬 車前子(各五錢) 熱加柴胡、薄荷。

生津甘露飲

升麻 柴胡 防風 羌活 生甘草 炙甘草 防己 歸身 生地 黃耆 黃芩 黃柏 桃仁 杏仁 石膏 知母 紅花 膽草

水煎,熟加酒一盅,稍熱服。

上消驗方

知母 甘草 麥冬 花粉 葛根 烏梅 片芩 枇杷葉

中消驗方

人參 知母 川連 生地 甘草 茯苓 當歸 山藥

下消驗方

天冬 麥冬 黃柏 知母 石斛 五味 熟地 澤瀉 車前 花粉 甘草梢

赤白濁證(五十六)

濁者,胃中濕熱,滲入膀胱,清濁不分之義也。大率皆是濕痰流注,治宜燥濕降火,兼升提之藥,所謂清陽升則濁陰降是也。赤者濕傷血分,由心與小腸來;白者熱傷氣分,由肺與大腸來。與婦人帶下、赤白痢同看,皆原於積熱內傷虛損所致。

丹溪曰:有濕痰、有氣虛、有血虛。痰用二陳加蒼白朮、黃柏、海粉,氣虛補中益氣加茯苓、山梔,血虛四物加行濕藥。亦有心熱腎虛而成濁者,當清心補腎。又便濁年久不愈,少腹急痛不可忍者,當作寒治,東垣用煮當歸丸,或附子理中湯、萆薢分清飲,通用珍珠粉丸、清心蓮子飲。

兩尺脈洪數,必便濁失精。女人尺脈澀而弱者,或洪數而促者,皆為便濁、白帶。心脈短小,因心虛所致,必遺精便濁。

赤白濁方

二陳湯(見中風)

本方加蒼朮、白朮、海粉。治濕痰,白濁,赤加白芍。

補中益氣湯(見內傷)

本方加茯苓、山梔。治氣虛便濁。

四物湯(見中風)

本方加行濕藥。治血虛便濁。

萆薢分清飲 治真元不足,下焦虛寒,小便白濁。

石菖蒲 烏藥 益智仁 川萆薢 茯苓(各一錢) 甘草梢

珍珠粉丸 治精滑白濁,濕熱在中下二焦。

黃柏 真蛤粉(各一斤) 珍珠(三錢)

一方去珍珠用青黛。水丸梧子大,空心溫酒下。

治濁固本丸 治胃中濕熱,滲入膀胱,濁下不禁。

蓮鬚 黃連(各二兩,炒) 茯苓 砂仁 益智 半夏(制) 黃柏(各一兩,炒) 甘草(炙,三兩) 豬苓(二兩五錢)

蒸餅丸梧於大,空心溫酒下。

九龍丹 治精濁。

金櫻子 枸杞 山楂 石蓮肉 蓮鬚 熟地 芡實 茯苓 當歸(各等分)

麵糊丸,鹽湯下。

附子理中丸(見霍亂)治寒濁。

東垣酒煮當歸丸 治寒濁,少腹急痛不可忍。

川歸(一兩) 黑附子 良薑(各七錢) 茴香(五錢) 玄胡(四錢) 全蠍(炒鹽各三錢) 木香 升麻 柴胡 炙甘草(各一錢) 苦楝(生用) 丁香(各五分)

麵糊丸梧子大,空心淡鹽湯下。

水陸二仙丹 治遺精白濁,夢泄精脫。

金櫻子(一斗) 芡實粉(二斤,熟)

上以芡實蒸熟曬乾為粉,取金櫻黃熟者,於水中杵去刺,又於臼內搗碎去核,絞取汁,熬膏如飴糖,和芡粉為丸梧子大。空心鹽湯下。

妙香散 治心虛,夢遺流濁。

人參(五分) 山藥(薑汁炒,二兩) 麝(二錢,另研) 木香(二錢五分) 黃耆 遠志(炒) 茯苓 茯神(各一兩) 桔梗 甘草(各二錢) 辰砂(二錢,另研)

共為細末,每服二錢,酒調下。

參苓琥珀湯 治脬氣不足,小便淋漓,常有餘滴不盡。

人參(五分) 茯苓(四分) 玄胡(七分) 川楝 生甘草(各一錢) 柴胡 澤瀉 歸梢 琥珀(各三分)

長流水煎服。

清心蓮子飲(見三消) 治心熱腎虛。

白濁驗方

赤茯 車前(各一錢) 白朮 豬苓 知母(各八分) 澤瀉 木通 黃柏(各六分) 甘草(三分) 活石(一錢五分) 蒼朮(八分)

加燈心五十節。

夢遺精滑證(五十七)

因夢交而精出者,謂之夢遺;不因夢而精自泄者,謂之精滑。皆由於腎虛,相火妄動。久則有虛有火,或亦有寒。丹溪專主於濕熱是也。然有數者不同,有熱則流通者;有中氣虛損而下漏者;有思想無窮,所願未遂者;有用心過度,心不攝腎,以致精妄出者;有房勞太過,水枯火盛,滑泄不禁者;有脾胃虛弱,致開闔失常者;有遠行勞倦,內傷氣血,虛而不能固守者;有久無色欲,精滿思色者;有怒傷肝,動相火者;有下焦虛寒,精自出者。

有熱則流通者,治法用知柏、青黛、蛤粉為丸;氣虛者舉之,補中益氣加補腎降火藥;思想、用心二證,宜分治之,早進補腎澀精丸,晚服天王補心丹、安神丸,使心腎交而水火既濟也;房勞用滋陰補腎,知柏、熟地、枸杞、五味及人參固本丸、補腎丸、大造丸;脾胃虛弱用參苓白朮散、二仙丹;遠行勞倦用補氣血藥為君,加蓮鬚、芡實、山藥;大怒傷肝,用知柏、歸芍制肝伐火;虛寒用菟絲子、鎖陽、巴戟、山萸、杜仲、故紙、柏子仁、角膠,少加知柏、天冬為嚮導;久曠不須治,人虛亦用補澀藥可也。

兩尺脈洪數,必便濁失精。

心脈短小,因心虛所致,必遺精便濁。

夢遺精滑方

補中益氣(見內傷) 治氣虛。

天王補心丹(見火證)

安神丸(見火證)

以上二方治思慮。

人參固本丸(見虛損)

補腎丸(見哮喘)

大造丸(見痿)

以上三方治房勞。

參苓白朮散(見內傷)

二仙丹(見赤白濁) 內加牛膝、杜仲更妙。

以上二方治脾虛。

治夢遺丸方 作湯服亦可。

川歸 知母 熟地 山萸 蓮鬚 杜仲 枸杞(各一兩二錢) 白芍 黃柏 牡蠣 山藥 芡實(各一兩)

蜜丸梧子大,空心鹽湯下。

清心蓮子飲(見三消) 治心熱腎虛。

治濁驗方

赤茯 車前(各一錢) 白朮 蒼朮 豬苓 澤瀉 知母 黃柏 木通(各八分) 滑石(錢半) 甘草(三分)

加燈心五十節。

又方 久加升提藥。

半夏 陳皮 赤茯 甘草梢 蒼朮 滑石 黃柏 豬苓 澤瀉 車前

加燈心五十節,姜三片。

以上二方治白濁。

又方 治赤濁。

黃柏 知母 山梔 歸尾 丹皮 赤茯 澤瀉 車前 陳皮 甘草梢

加燈心五十節。

附:小便頻數不禁方

用川椒炒去汗,為末醋丸。燒酒下七分,二次即愈。不可多服,用多又恐秘澀。

淋秘證(五十八)

《經》曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。是膀胱雖屬水,全藉肺金為生化之原。故《經》又曰:水出高原,蓋以肺金為水之母;肺金清肅,則通調水道而滲營於下。《經》謂「氣化則能出者」。是謂平人令也。若腎水虛竭,髒病傳腑,膀胱熱結,清陽不能上升,則濁陰不下降,而淋秘之患作矣。

淋者,小便淋澀而痛;秘者,小便急滿不通。丹溪謂淋症雖有氣、砂、血、膏、勞五者之殊,皆屬於濕熱,統宜解熱利小便,不可發汗,汗之必便血。

東垣分在氣在血,治法以渴與不渴辨之。渴而小便不利者,熱在上焦氣分,肺金主之,宜用茯苓、澤瀉、燈心、通草、瞿麥、麥冬、山梔、黃芩以清肺氣。不渴而小便不利者,熱在下焦血分,腎與膀胱主之,宜知柏、熟地、滋陰丸以補腎水。

一云淋秘大要有三:有血虛者,血因火燥,下焦無血,通路枯澀,氣降遲緩,致滲泄之令失常,宜降血降火,四物加知柏、牛膝、甘草梢。有氣虛者,膻中之氣不下,氣海之氣不化,以致溲便不通,治宜四物加參耆,吞滋腎丸。有痰者,痰熱隔滯中焦,阻塞升降,氣不運行,以致淋澀不通,治宜二陳湯探吐。古人治淋秘率用吐法以提其氣,滑伯仁用朱雀湯,多加枳實,是皆下病上取之義也。通用五苓散、五淋散、清肺飲子、小薊湯,血淋用八正散、滋腎丸。

五淋見症

氣淋為病,小便澀滯,常有餘瀝不盡。

砂淋為病,陰莖中有砂石而痛,溺不得卒出,砂出痛止。

血淋為病,遇熱則發,甚則溺血,候其鼻準色黃者,知其小便難也。

膏淋者,病溺出如膏。

勞淋者,遇房即發,痛引氣衝。

大凡小腸有氣,則小便脹;小腸有血,則小便淋;小腸有熱,則小便痛。痛者為血淋,不痛者為尿血。敗精結者為砂,精結散者為膏,金石結者為石。小便澀,恆有餘瀝不盡者,屬氣虛。揣本揆原,各從其類也。

調劑之法,用通滯氣,疏利小便,清解邪熱。其於調平心火,又三者之綱領,心清則小便自利,心平則血不妄行,最不可用補藥。氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛。

小便淋澀,亦有挾寒者,良由腎氣虛弱,囊中受寒,見症先寒戰而後溲便。蓋冷氣與正氣交爭,冷氣盛則寒戰而成淋,正氣盛則寒戰解而成溺。

又有胞系轉戾之不通者,見症臍下急痛,小便不通。由於強忍小便行房,使水氣上逆,氣迫於胞,故屈戾而不得舒張也。胞落則死。

又有妊婦,多患小便不通,以胞被壓之故也。

血淋一症須辨血色用藥,色鮮者,心與小腸實熱;色瘀者。腎與膀胱虛冷。

《脈經》曰:少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則為氣淋。脈細而數。脈盛大而實者生,虛細而澀者死。

淋秘方

四物湯(見中風) 治血氣淋秘。

本方加知柏、牛膝、甘草梢。

四君子湯(見中風) 治氣虛淋秘。

本方加參耆吞滋腎丸。

二陳湯探吐(見中風) 治痰熱隔滯中焦,陰塞升降,氣不運行。

五苓散(見瘟疫) 通治諸淋。

五淋散 治同上。

赤茯 赤芍 山梔 生甘草(各七錢五分) 川歸 黃芩(各五錢)

清肺飲子 治渴而小便不利,熱在上焦氣分者。

燈心(一分) 通草(二分) 澤瀉 瞿麥 琥珀(各五分) 萹蓄 木通(各七分) 車前 赤茯 豬苓(各六分)

小薊湯 治下焦熱結血淋。

生地 小薊根 通草 滑石 山梔 蒲黃 淡竹葉 歸尾 藕節 甘草梢

八正散(見火證) 治大小便俱秘。

牛膝膏 治血虛淋秘。

用川牛膝一合細切,以新汲水五大盞煎,耗其四,入麝香少許,空心服,或單用酒煮亦可。

滋腎丸(見血證)

二神散 痛甚者用此。

海金砂(二錢) 活石(三錢)

以燈心湯調下至妙。

驗效方 治淋秘,大便不通,脈微面赤,上身多汗。

赤茯 滑石(各一錢) 白朮(八分) 通草(七分) 山梔(六分) 黑枳實(五分) 砂仁 牛膝 卜子(各三分)

又方 治熱在上焦,口渴而小便不利。

麥冬 片芩 山梔 花粉 活石 甘草梢 瞿麥 車前 赤茯 澤瀉 陳皮 燈心

又方 治熱在下焦,不渴而小便不利。

黃柏 知母 牛膝 石斛 赤茯 車前 木通 澤瀉 燈心 甘草梢

若淋秘危困,於前湯煎熟時,入片腦三五釐在內,服之即通。

大便秘結證(五十九)

《內經》曰:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,藏精於腎。又曰:腎者,腸胃之關,以司開闔者也。夫腎主五液,故腎實則津液足而大便滋潤,腎虛則津液竭而大便燥結。原其所由,皆因飲食失節以損胃,房勞過度以損腎,及食辛甘厚熱之物而助火邪,伏於血中耗散真陰,津液枯少,此秘結之症所由起也。

然其證不一,非特腎也。有血虛、有火熱、有濕、有風秘、有脾約、有挾寒、有津液不足。脾約者,胃強脾弱,約束津液不得四布,但輸膀胱,故小便數而大便難。東垣制脾約丸,以下脾之燥熱。丹溪謂西北人以開結為先可用,東南人多由血少,統宜以滋陰養血,生津潤燥為主。大法:血虛脾約,用潤腸丸、潤燥湯、通幽湯、四物湯加黃芩、麥冬、五味以治之。火熱者,前項藥加條芩、川連、枳殼,審是實火暴結用芒硝、厚朴、備急丸下之。濕秘數日不通,及更衣則又溏,因濕在腸胃之中,熱在腸胃之外也,亦宜四物加蒼白朮、芩連以清之。風秘用子和搜風順氣丸加減。又老人多燥結,亦由血氣虛、濕故也,治宜養血潤燥;有挾寒者,以虛人臟寒而血脈枯,老人臟寒而氣道滯也,治用半硫丸、元戎四物湯。凡秘結切忌不分虛實,例用硝黃、牽牛、巴豆利藥,下多則亡陽,愈下愈秘,不可不慎。

脈多沉伏而結。陽結脈沉實而數,陰結脈伏而遲或結。老人虛人便結,脈雀啄者不治。

大便秘結方

脾約丸

麻仁(一兩) 枳實 厚朴 白芍(各三兩) 大黃(四兩) 杏仁(一兩二錢)

蜜丸梧子大,溫水下。

潤腸丸

桃仁 麻仁(各二兩) 歸尾 大黃(各五錢) 羌活 枳殼(各三錢)

蜜丸同上。

加減潤腸丸 治虛弱不能服大黃。

麻仁(二兩) 郁李仁(一兩) 歸身(兩半) 陳皮 枳殼(各三錢)

蜜丸同上。

養血潤腸丸

當歸(二兩) 生地 熟地(各兩半) 郁李仁 陳皮(各一兩) 桃仁(八錢) 麻仁(兩半)

蜜丸同上。秘甚者,加大黃一兩、枳殼五錢。

潤燥湯

升麻 生地 熟地 歸梢 大黃 甘草(生) 桃仁 麻仁 紅花

通幽湯(見燥證) 治大便秘結,幽門不通,上衝吸門,以辛潤之。

搜風順氣丸 治風秘。

大黃(五兩) 麻仁 山萸 山藥 郁李仁 菟絲 牛膝 檳榔 車前(各二兩) 防風(兩半) 枳殼 獨活(各一兩)

蜜丸梧子大,茶酒任下二十丸。

半硫丸 治壯實秘結。

透明硫黃 半夏(各等分)

上為末,薑汁糊丸梧子大,薑湯下。

元戎四物湯 治同上。

本方加煨大黃、桃仁。

主方

當歸 熟地 白芍 川連 枳殼 片芩 麻仁 甘草 郁李仁

胃火實,加大黃、芒硝。老人虛人勿用。

卷八(貞集)

疸證(六十)

黃疸之病,何自而起也?《經》曰:濕熱相交,民當病疸。疸者,黃也。夫脾為胃行其津液者也。津液行,則小便利,何黃之有?惟濕生乎熱,熱滋乎濕,濕熱相生,遂成滯滿;由是胃氣潛衰,脾氣孱弱,不能為胃行其津液,致上焦不行,故身不得汗,下脘不通,故復無小便,薰蒸日久,熱氣成黃。熱勝濕者,其黃鮮明;濕勝熱者,其黃淡黯。亦有五者之不同,有酒疸、有谷疸、黃汗疸、女勞疸、黃疸。

丹溪曰:疸不必分五,同是濕熱,與𨠭曲相似。愚謂五者之中,惟女勞疸當另立治法,非流通濕熱一法之可盡也。蓋治濕之法,不過茵陳五苓散、茵陳蒿湯,大黃、黃柏、梔子、芒硝等藥,濕熱行,則黃自退矣。惟女勞疸乃是腎虛而成,大不足之證,不可作行濕熱有餘治之。故東垣有腎疸湯,雖有人參、白朮、黃柏等藥在其中,而多用風藥以提中氣、散濕熱。是初起強健之人則可,若腎精久虛,元氣憊極者,亦非確論,必也四物、知柏以壯水之主,人參、白朮以培氣之原,隨症以加行濕熱之劑,則標本同治,或可以收全功矣。學者烏可總五疸而混同一治乎?

抑有說焉:傷寒發汗不徹,通利不及,頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿,此為瘀血之在裡而發黃者也,其色必鮮,黃連茵陳五苓主之。傷寒發汗,身目為黃,小便利,此為寒濕之在裡而發黃者也,其色必黯,小建中主之。又或身黃,脈沉結,小腹硬而小便自利,其人如狂,此為蓄血之在下焦而發黃者,抵當湯主之。

外有黃腫一症,每因濕熱沖逆,則清氣不行,氣既不行,則逆於肉裡,腫浮於外。當於茵陳五苓內加木香、黃連、香附、卜子、枳實、厚朴大行氣之藥,則熱除而腫消矣。

雖然發黃之症可治者固多,而不救者亦非少也。寸口近掌無脈,口渴鼻出冷氣,此肺之絕也;形體如煙薰,直視搖頭,此心之絕也;環口黧黑,柔汗發黃,此脾之絕也。雖有神工,將何為哉?

五疸見症

黃疸者,通身面目悉黃是也。

酒疸者,心中熱,足下熱,懊憹不能食,時時欲吐,其人素必嗜酒。

谷疸者,消穀易飢,食又難飽,飽則發煩頭眩。

黃汗疸者,常自汗黃色,或上身盡黃,下身不黃。

女勞疸者,素傷於色,發黃,額上黑,手足心熱,日暮則發,膀胱急,大便溏黑,小便自利,腹如水狀,此為難治。

黃疸皆由脾胃二經所致,當究其因,分利為先,解毒次之。諸疸口淡、怔仲、耳鳴、足軟、微寒、發熱、小便白濁,此為虛疸,治宜四君子湯吞八味丸,不可過用涼藥,強通小便,恐腎水枯竭。久而面黑色黃,及有渴者不治,不渴者猶可治也。

又有陰黃一證,非桂附莫救,醫者審之,茵陳四逆湯最當。

《脈經》曰:凡黃候,寸口脈近掌無脈,口鼻冷。並不可治。脈沉渴欲飲水,小便不利者,必發黃也。酒疸者,或無熱,靖言了了,腹滿欲吐,鼻燥,其脈浮者,先吐之;沉數者,先下之。酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心頭如啖蒜虀狀,大便正黑,皮膚四肢不仁,其脈浮弱,顏色微黃者,故知難治。

谷疸,寸口脈微而弱,微則惡寒,弱則發熱,當發不發,骨節疼痛,當煩不煩,煩極汗出。趺陽脈緩而遲,胃氣反強,飽則煩滿,滿則發熱,客熱消穀,食已則飢,谷強肌瘦,名曰谷疸。陽明病脈遲者,食難用飽,飽則發寒熱,頭眩者必小便難,此欲作谷疸,下之腹滿如故。趺陽脈緊而數,數則為熱,熱則消穀;緊則為寒,食則滿也。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏,食已則眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣不流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。

疸方

茵陳五苓湯(見瘟疫) 治傷寒或伏暑發黃,便澀煩渴等症。

本方倍茵陳,加薑、棗水煎。

茵陳茯苓湯 治發黃脈細數,四肢冷,小便澀,煩渴。

茵陳(二錢) 茯苓 桂枝 豬苓(各一錢) 活石(一錢五分)

脈不出者,加當歸。

茵陳蒿湯 治身熱、鼻干、汗出,陽氣上奔,小便赤澀,濕熱發黃。

茵陳蒿(一兩) 梔子(二個) 大黃(三錢五分)

茵陳大黃湯 治傷寒大熱發黃,面目俱黃,小便赤澀。

茵陳 梔子 柴胡 黃柏 黃芩 大黃 升麻(各六分) 膽草(三分)

梔子柏皮湯

梔子(十五個) 黃柏 黃連(各三錢五分) 甘草(一錢)

腎疸湯 治腎疸目黃。

蒼朮(一錢) 升麻 羌活 防風 藁本 獨活 柴胡 葛根(各五分) 豬苓 澤瀉(各四分) 甘草(三分) 黃芩(二分)

水煎溫服。

四物湯(見中風) 治腎疸。

本方加知柏、人參、白朮。

黃連茵陳五苓湯 治傷寒瘀熱在裡發黃。

小建中湯 治傷寒寒濕在裡發黃。

抵當湯 治蓄血在下焦發黃。

褪金丸 治黃腫絕妙。

蒼朮 白朮(各二兩半) 陳皮 神麯 麥芽(各兩半) 厚朴(一兩) 甘草(五錢) 針砂 香附(各六兩)

有塊加三稜、莪朮各兩半,麵糊為丸。

大溫中丸(見積聚)

小溫中丸(見積聚)

主方

白朮 赤茯 豬苓 蒼朮 山梔 厚朴 茵陳 香附 陳皮 澤瀉

桂枝黃耆湯 治黃汗,身體疼重,發熱,兩脛自冷者。

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草 黃耆(各二兩) 大棗(十二枚)

又方 治發黃、身熱、腹痛,右關脈滑者,名曰谷疸。與酒疸同。

枳實(五個) 梔子(十四個) 大黃(一兩) 豆豉(一升)

茵陳四逆湯 治發黃脈沉而遲,肢體冷逆,腰以上自汗者。此方冷服。

茵陳蒿(二兩) 附子(一個) 乾薑(兩半) 炙甘草(一兩)

消石礬石散 治日晡發熱惡寒,膀胱急,小腹滿,額上黑,足下熱,腹脹如水狀,大便黑色時溏,此女勞之病,腹滿者難治。

消石 礬石(燒)

二共為末,大麥粥湯和服方寸匕,日三服。

大溫中湯 調治谷疸、酒疸。

陳皮(去白) 厚朴(薑汁炒) 三稜(醋炒) 蒼朮(泔水浸七日) 莪朮(醋炒) 青皮(各五兩) 甘草(炙,一兩) 香附(一斤,醋炒) 針砂(二兩,醋炒紅七次)

忌犬肉、果、菜。

棗礬丸 治谷疸,身目俱黃。

綠礬(火煅通紅,半斤) 棗肉(二斤,煮去皮,搗爛為丸) 平胃散(四兩為衣)

每服薑湯下三十丸。

痔漏證(六十一)

《經》曰:因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。又曰:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。若夫飽食太甚,則脾氣倦怠,不能運化精微,朝傷暮損,清濁混淆,故食積下流於大腸之間而為病也。蓋脾胃一虛,肺氣亦乏,大腸之氣亦從而虛,故肝木得以乘虛下流而為腸風病,皆金失所養,木寡於畏之所致也。

其見症名狀,種種不同,曰牛奶,曰鼠奶,曰雞心,曰雞冠,曰蓮心,曰翻花,曰蜂窠,曰穿腸,曰外痔,曰內痔。名狀雖有不同,皆因風、熱、燥歸於大腸而致。當以治血為主。大法用芩、梔、連涼大腸,人參、黃連、生地、槐角生血涼血,當歸和血,川芎、枳殼、升麻寬腸。風邪在下,以秦艽、防風、升麻之類提之;燥熱拂鬱,以大黃、麻仁、枳殼之類潤之;更宜慎口節欲。

凡諸症久不愈者,必至穿腸而為漏,是因痔而成漏也。治漏先須用補藥,以補氣血為主。

脈小實者易治,浮洪而濡弱者難治。

痔方

治痔主方

當歸 白芍 川連 甘草 荊芥 防風 川芎 枳殼 槐角 生地 條芩

又驗方

四物 防風 荊芥 升麻 白芷 條芩(酒炒) 槐花(炒) 枳殼 蒼朮 黃柏(酒炒)

驗過臟連方

當歸 白芍 川芎 升麻(各一兩) 生地(兩半) 川連 槐花(各三兩) 烏梅肉(七錢)

上為末,用雄豬大臟一段,洗淨盛末在內,煮極爛搗如泥,再用淡酒稀麵糊丸梧子大。每空心滾水或酒任下六七十丸,如下血,加白雞冠花,燒存性加入極效。

洗方

枳樹皮(削外粗皮去里白留中間者,二兩) 明礬(一兩) 皮硝(五錢) 馬齒莧

上四味煎湯,先薰後洗,馬齒莧不拘多寡。

四君子湯(見中見) 年高氣弱,痔血不止者,此方主之。

痔漏諸藥總考

按古方醫痔漏下血,有用槐角灰者,有用柏葉灰者,有用露蜂房灰者,有用蝟皮灰者,有用牛角腮灰者,有用胡桃灰者,俱以方寸匕酒調下,此皆枯痔之法也。

湯液之中,有用防風、秦艽者,有用皂角仁、荊芥、白芷者,此皆責之風熱入臟也;有用芒硝、大黃者,有用檳榔、枳實者,此皆責之實熱可下也;有用胡黃連、酒苦參者,有用石蓮肉、番木鱉者,此皆責之實熱可清也;有用桃仁、紅花者,有用蒲黃、蘇木者,此皆責之瘀血未消也;有用杏仁、麻仁者,有用地黃、黃柏者,此皆責其燥金無液也;有用地榆、蘄艾者,有用枯龍骨、鹿角霜者,此欲強止其血也;有用象牙、蜣螂者,有用人爪、蟹爪者,此欲放出其肛門外,施藥以愈之也;有用薰洗法者,有用藥坐者。無非枯痔止血之品也;有用插藥者,有用掛線者,無非爛肌去腐之意也。聽人對症而施之。

調經證(六十二)

《內經》曰:女子七歲,腎氣盛,齒更髮長;二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下。然月事何以獨見於婦人?蓋男子屬陽,氣多血少;女子屬陰,血多氣少。故男子之血生於心,納於肝,以次入腎而變精。女子之血亦生於心,由心經胞絡下注肝腎,其有餘者,注胞絡而為月事。王冰所謂「陰盛海滿而出血者」是也。

月事有調,有不調者,何也?蓋沖為血海,任主胞胎。手太陽小腸之經也,此二經相為表裡,主上為乳汁,下為月水,是月水乃經絡之餘。若平人冷熱調和,氣血不傷,則衝任二脈氣盛,太陽、少陰所主之血,宣流依時而下,三旬一見,有似月盈則虧之義,故曰月事。若勞傷血氣,寒濕乖適,經脈則虛,虛則邪氣乘之,邪客於血,或寒或濕,寒則血結,濕則血消,此月事因之而不調,即《經》所謂「月事不來,胞脈閉」者是也。

推其不調之證,有經閉不通者,有經絕不行者,有終身不月者,有先期、後期、乍行乍止、血鮮、血淡、疼痛、帶濁之不同。治當推類求之。

經閉不通者,因瘀血內積,時常作痛,致閉不通。此證易治,不過一驅逐之功耳。

經絕不行者,有因心事不遂,致心血虧欠,故乏血以歸肝而出納之令枯竭;有相火妄動,煎熬真陰,薰蒸血海,名曰血枯,此證勞病多主之;有二陽之病發心脾,男子不得隱曲,女子不月者。二陽者,胃與大腸也,胃主納食,大腸主運化。《經》曰:食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾。今腸胃既病,則不運不化,心脾何所資乎?心脾無資,則男不生精,女不生血。故在男子有不得隱曲,在女子則月事不行,此即絕經之候。又脾與胃為表裡,久則傳入於脾,為風消。風消者,消鑠羸瘦,以脾主肌肉故也。肺與大腸為表裡,久則延入於肺,為喘息奔急,以肺主氣故也。兼入心,則三臟三腑俱病,故曰死,不治。

女人終身不月者,必便血。蓋胃上口名賁門,與心相連,血錯經而妄行,不入肝而入胃脘,下出幽門,達小腸闌門,以次傳入大腸,此秘驗也。

經水先期,多屬血熱,四物湯用生地,加丹皮、芩連、香附。血色鮮紅,更主熱盛,所謂熱則流通,上項藥倍生地、丹皮、芩連、白芍。

過期多是血少,四物倍熟地、當歸、苓朮、炙甘草、紅花少許。過期色淡者,屬血虛挾痰,二陳加穹歸、白芍、香附、阿膠。血紫者,氣之熱;血黑者,熱之甚;血成塊者,氣之滯,多作腹痛。紫黑四物用生地加香附、芩連、丹皮、玄胡、蒲黃;血塊用歸尾、芎芍、五靈脂、三稜、莪朮、香附、桃仁、紅花;腹痛甚者,加乳香、沒藥劫而止之。

凡經行未盡而乍止,有三義:有暴怒鬱結,致氣滯不行,宜芎歸、香附、玄胡、紅花、炒白芍、丹皮、烏藥、木香之類以行之;有形寒飲冷,以致經血凝滯,宜前項藥中加砂仁、炒乾薑消息之;有傷寒經水適來適斷,熱入血室,往來寒熱,似瘧非瘧,或晝則明瞭,夜則譫語,如見鬼狀,俱用小柴胡。

有將行作痛,屬氣血實,一雲氣之滯,俱用生地、川芎、歸尾、炒連、香附、桃仁、紅花、玄胡、丹皮、莪朮、白芷。行後綿綿作痛,屬氣血虛,亦用四物倍歸身、阿膠、熟地,加參、朮、紅花、炙甘草以補之。

有血行氣滯,致行未盡者,宜上項藥選用,仍用木香、檳榔、玄胡、香附、烏藥、莪朮以行之。

有經行帶下赤白者,屬濕熱,宜四物合二陳、二妙散。

凡治女病,首重調經,調經大旨,不外於此。善學者,臨證察脈而詳究之,思過半矣。

婦人尺脈常盛,而右手脈大,皆其常也。右腎脈微澀與浮,或肝脈沉急,或尺脈滑而斷絕不勻,皆經閉不調之候。

婦人尺脈微遲,為居經,月事三月一下。婦人尺脈微弱而澀,少腹冷,惡寒,年少得之為無子,年大得之為絕產。

調經方

四物湯(見中風) 乃婦人調經之總司也。

二陳湯(見同上) 治過期色淡挾痰。

本方加芎、歸。

導痰湯(見同上) 治肥人軀胖,脂滿經閉。

本方加芎、歸、黃連。不可用地黃以滯故也,如用必以薑汁炒過入藥。身肥亦由痰多,脂膜閉塞子宮,不能受精而施化也,宜服上藥。

四物合二妙散(見濕證) 治經行帶下赤白,屬濕熱。

通用調經養血清熱方

川歸 白芍 條芩(各七分) 白朮 茯苓(各八分) 生地 知母 陳皮 香附(各五分) 玄胡 丹皮(各四分) 黃連 甘草(各三分)

加蓮子,水煎。食稍遠服。

治月經過用不行方 補血行血。

當歸(錢半) 熟地 白芍 香附(各一錢) 蘇木 莪朮(各八分) 川芎 桂 甘草(各五分) 木通(七分) 桃仁(三十個) 紅花(三分)

治月經先期方 養血涼血。

歸身(錢半) 生地 條芩 香附(各一錢) 黃連(炒) 白芍(各八分) 川芎 阿膠 艾葉 甘草 黃柏 知母(各八分)

治經水過多不止方 滋陰固經澀帶。

黃芩 龜板(炙) 白芍(炒。各一兩) 樗根白皮(七錢) 黃柏(三錢) 香附(二錢)

酒糊丸梧子大,白湯下六七十丸。

治婦人室女經水不通方

晚蠶沙(一兩)

用酒水各半煎服,立通。

膠艾湯 治勞傷氣血,衝任虛損,月事過多,淋漓不止,胎漏胎觸。

阿膠 川芎 甘草(各五分) 當歸 艾葉(各七分) 熟地 白芍(各一錢)

水煎溫服。一方加地榆、黃耆。

烏藥湯 治婦人血海疼痛。

香附(二錢) 川歸(一錢) 木香 甘草(各五分) 烏藥(一錢五分)

水煎,食前溫服。

治婦人經水不調,行時腹痛。 體厚者服之甚驗。

歸尾 陳皮 茯苓(各一錢) 香附 赤芍 玄胡 條芩(各八分) 丹皮 烏藥(各七分) 生地(二分)

養血調經丸 瘦弱者,宜常服。

生地 當歸(各一兩) 益母(八錢) 川芎 阿膠 條芩 蒼朮 白朮(各七錢) 赤芍 丹皮 人參 黃柏(各五錢)

蜜丸梧子大,米湯下。

經驗沒藥散 治經閉作痛,服之經行痛止。

沒藥(二錢五分) 桃仁 紅花(各七分)

上末,酒調下。

治經水行而作痛, 血凝氣滯故也。未行三日前服至行時止。

香附(醋製,三錢) 白芍(酒炒) 丹皮(各一錢五分) 川芎 玄胡 烏藥 桃仁(各一錢) 川歸

治經水行後作痛,腰背腿皆疼 ,氣血兩虛故也。行盡時服之。

熟地(二錢五分) 當歸(三錢) 茯苓(二錢) 杜仲(薑製,一錢五分) 白朮(七分) 人參(五分) 川芎(四分) 甘草(三分)

治經水行五六日不止者 ,血熱、血虛故也。

茯苓(二錢) 黃芩 熟地(酒洗) 川連(各錢半) 生地(酒洗) 黃耆 蒲黃(炒黑) 當歸(各一錢) 人參(八分) 甘草(三分)

治經水來多,虛弱無力,腰背腿疼,飲食減少。

當歸頭 熟地 生地(各錢半) 麥冬 黃芩 人參 白朮(各一錢) 黃耆(五分) 五味(十粒) 甘草(三分)

治經水來少 ,血虛氣弱故也。

當歸 白朮(各二錢) 黃耆 熟地(各錢半) 人參 茯苓 白芍(各一錢) 陳皮 川芎(各四分) 甘草(三分)

治經水桃衣色 ,血虛胃弱,行後服三五劑。兼治經水色淡。

當歸(二錢) 熟地(錢半) 人參 白芍 茯苓 神麯 白朮(各一錢) 陳皮(八分) 川芎(五分) 砂仁(六分) 甘草(三分)

治經水紫色 ,行二日後服四劑。

生地 條芩(各二錢) 白芍(錢半) 蔓荊子 荊芥 山梔(炒) 蒲黃(炒。各一錢) 甘草(五分) 紅花(三分)

治經水成片成塊 ,熱極所致。行一日間,服一二劑。

白芍(二錢) 生地 黃芩 紅花 蒲黃 玄胡(各一錢) 丹皮 甘草(各五分)

治經水風熱成片塊 。行二日間,服至愈。

香附 桂枝 烏藥 玄胡 桃仁 五靈脂 陳皮 紫蘇 川歸 川芎(各一錢) 丹皮(六分) 甘草(三分)

治經水過期氣寒者 ,至期服至行經。

當歸(三錢) 乾薑(煨) 川芎 陳皮 玄胡 桃仁(各一錢) 烏藥(六分) 桂 丹皮(各五分) 甘草(二分)

治經水過期血少者 ,至期服至行經。

當歸(四錢) 香附(二錢) 川芎 熟地(各錢半) 人參 茯苓 陳皮(各一錢) 甘草(三分)

治氣逆過期 ,至期服至經行。

當歸 香附(各三錢) 烏藥 川芎 桃仁 玄胡 陳皮(各一錢) 茯苓(八分) 木香(五分) 甘草(三分)

治氣虛不及期而行 ,行後服三五劑。

黃芩(錢半) 人參 黃耆 白朮 茯苓 生地 熟地(各一錢) 甘草(三分)

治經水不行 ,服至經行。

當歸(三錢) 香附 撫芎 丹皮 牛膝(酒洗) 桃仁 玄胡(各一錢) 烏藥(六分) 甘草(三分)

治婦人室女經閉不行 ,將成勞病,憎寒發熱等症。切不宜服峻補藥,此方最良。

馬鞭穗 荊芥穗(各二錢) 川歸(酒洗) 赤芍 艾梗(各一錢) 川芎(六分) 丹皮(五分) 肉桂(二分) 枳殼(麩炒,七個) 烏梅(六分)

水二盅,煎一盅。一方無艾梗,治血聚四肢,或為浮腫併兼上症。

十五味調經丸 治經水乍多乍少,或行或止,或腰膝疼痛,或少腹飽悶,寒熱往來,不思飲食,骨蒸煩熱,遍身作痛,手足疲軟,困倦無力而不受孕者。

川歸(四兩,酒洗) 香附(十兩,分作三分,童便、酒、醋各浸一宿,炒用) 丹皮(二兩) 艾梗葉(醋炒) 砂仁 牛膝(酒洗) 木香 熟地 白朮(土炒) 川芎(酒洗) 骨皮 枳實 茯苓 條芩(酒炒) 玄胡(酒炒) 杜仲(薑汁炒。各三兩)

酒糊丸梧子大,空心下六七十丸。

治婦人五十後行經不止 ,作敗血論。

茜根 蘇木 生地(各一兩) 側柏葉(炙黃) 條芩(各五錢) 阿膠(炒成珠,五錢) 胎髮—枚(燒灰存性)

前藥分作六劑水煎,將發灰分作六次投入股之。

治婦人遍身肢節筋骨疼痛。

當歸 肉桂 玄胡(各等分)

上末,好酒調下三錢,蜜丸酒吞三錢亦可。好酒隨量下。

四物湯 婦人調經總司之要藥,照後隨症增減。

月事不來,虛中有熱者,加黃芩。

月事先期屬血熱者,用生地加丹皮、芩、連、香附;肥人加沒藥。

月事過期屬血少者,倍歸、地,加參、術兼痰藥。

過期色紫黑成塊作痛,屬血熱者,加黃連、香附;血結而經閉者,加桃仁、紅花。

瘦人子宮無血,精氣不聚,令人無子,加養血滋陰藥;月事臨行作痛,屬血實。

一云:瘀血鬱滯,加桃仁、香附、黃連、紅花,或加玄胡、莪朮、木香,熱加柴胡、黃芩。

崩漏證(六十三)

婦人崩中,由臟腑損傷,衝任二脈氣血兩虛而然。《經》曰:衝脈者,經脈之海。任脈者,任於前。王冰曰:任脈通,衝脈盛,月事以時下者是也。故二脈平和,外循經絡,內榮臟腑,何崩漏之有?若勞動過極,七情六慾,內傷臟腑,則衝任之脈虛,不能約束經血,忽然暴下,若山崩然,故曰崩中。

其證有虛、有熱,虛則滲下,熱則流通,又有虛熱相兼者。急則治其標,用白芷煎湯調百草霜,或棕櫚灰、五靈脂半生半炒,俱酒調下二三錢。緩則治其本,氣虛者,補中益氣加熟地、蒲黃、香附;若飲食少者,宜參苓白朮散,健脾有驗。血虛者,四物加阿膠、蒲黃、參、術;有熱者,通用炒芩連、黃柏、炒黑山梔、生地、地榆;脫血過甚者,用地榆、棕櫚灰、蒲黃、乾薑、山梔、香附、五靈脂,兼涼兼止。藥味必炒黑者,以黑勝紅故也。

東垣治崩中,專主於寒,亦不可云無,須審脈候,沉遲微細,方可選用乾薑、茴香、良薑、桂、附之類,或久病得此更宜,所謂久病非熱是也。東垣論崩漏不止有三證:一證因脾胃虛損,下陷於腎,與相火合,濕熱下迫,遂漏不止;一證因先富後貧,心事不足,則鬱悶損脾,飲食少進,血液不生,經自漏矣;一證因悲哀太甚,先損於肺,而心胞絡之脈無所營,亦絕於內,故火動而數溲血也。詳《蘭室秘藏》。

崩漏方

崩漏多因氣所使而下 。

香附 歸身 白芍 熟地 白朮 棕灰(各一錢) 川芎 黃耆 蒲黃 地榆 人參(各五分) 升麻(二分) 柴胡(三分)

補中益氣湯(見內傷) 治氣虛崩下。

本方加熟地、蒲黃、香附。

參苓白朮散(見內傷) 治崩而飲食少進。

四物湯(見中風) 治血虛崩下。

本方加阿膠、蒲黃、人參、白朮。

涼血地黃湯 治女人血崩由於腎水陰虛,不能鎮守胞絡相火,故血走而崩漏。

黃芩 荊芥 蔓荊子 黃柏 知母 藁本 細辛 川芎(各二分) 黃連 羌活 柴胡 升麻 防風(各三分) 生地 當歸(各五分) 甘草(三分) 紅花(少許)

棕櫚灰散

棕櫚燒灰存性(五錢) 乾薑灰(二錢,冬月用) 烏梅 地榆灰(各三錢)(一方無地榆)

上末,空心烏梅湯調下二錢,久患三服愈。

治赤白崩方 兼治赤白帶。

當歸 熟地 蘄艾(各五錢) 白芷 川芎 甘草(各二錢) 人參(一錢)

共合為一劑,水四大盅煎至三盅,入雞蛋三枚在內煮,服下藥。

驗方

人參 黃耆 白朮 阿膠 條芩 香附 升麻 荊芥 加入四物。

帶下證(六十四)

帶下者,由濕熱流注於帶脈而下濁液,故曰帶下。赤屬血分,自小腸來,濕熱居多,治宜芩、連、梔子、二妙散、丹皮、歸、芍、生地。白屬氣分,自大腸來,濕痰居多,治宜二陳加南星、川芎、香附、薏苡、瓦壟子、海石、蛤粉、蒼白朮、滑石。又肥人多痰,瘦人多熱,用藥與上彷彿。

丹溪云:同是胃中濕熱積痰,流下滲入胞胎,宜斷厚味,煎炒為主。有氣虛脫者,補中益氣、調中益氣、溫補兼升舉之法;血虛者,四物、二妙加阿膠、貝母、香附。

東垣治帶下,專主於寒,用乾薑、良薑、木香、附子、玄參、肉桂、烏藥之類。愚謂屬濕熱與痰居多,屬寒者少,在臨證而精察之,不可執一。

婦人帶下,六極之病,脈浮則為腸鳴腹滿,緊則為腹中痛,數則為陰中癢,癢則生瘡,弦則陰戶掣痛。婦人帶下,脈浮惡寒,漏下者不治。婦人漏血下赤白,日下血數升,脈急疾者死,遲者生。婦人漏下赤白不止,脈小虛滑生,大緊實數者死。

帶方

治赤帶方 赤屬血分,自小腸來,濕熱居多。

黃芩 黃連 黃柏 山梔 丹皮 蒼朮 當歸 生地 白芍

治白帶方 白屬氣分,自大腸來,濕痰居多。

二陳加南星 川芎 香附 苡仁 瓦壟子 蛤粉 蒼朮 白朮 活石 海石

又治白帶丸方

香附(五錢) 龜板(二兩) 黃柏(一兩) 白芍(七錢五分) 樗白皮 山萸 苦參(各五錢) 梔子(二兩) 乾薑 貝母(各二錢五分)

酒糊丸梧子大,空心白湯下。

魏元君濟生丹 治白帶。

蕎麥粉 雞蛋清

二味為丸,白湯下。此方加吳茱萸更妙。

二妙散(見濕證) 治白帶。

又方 治赤白帶及經水先期。

當歸 白芍(各八分) 白茯 白朮 蒼朮(各七分) 玄胡 香附 陳皮 川芎 花粉 黃柏(各三分)

補中益氣湯(見內傷) 治白帶,下氣虛脫。

本方加升舉藥。

四物湯(見中風) 治血虛帶下。

本方加二妙,入阿膠、貝母、香附。

東垣桂附湯 治白帶腥穢,多悲不樂,陰寒之證。

黃柏 知母 肉桂(各五分) 附子(一錢)

主方

四物加 黃柏 樗根 貝母 乾薑 甘草

痰加白朮、半夏;赤加條芩、荊芥;久加熟地、牡蠣;氣虛加參、耆;腰腿痠疼加鹿角膠或阿膠。

治白帶神方

北黑棗(三斤,煎汁) 蒼朮(一斤,煎汁)

二汁共熬成膏,每日清晨滾水調服二三錢,即愈。

胎前諸證(六十五)

胎前有三禁:不可汗,若發汗者,如傷寒下早之證;不可下,若下者,則脈數已動於脾;不可利小便,若利小便,則內亡津液,胃中枯燥。宜清熱養血為主,故白朮、條芩乃安胎之聖藥也。茺蔚子,活血行氣,有補陰之妙,名曰益母,以其行中有補也。胎前無滯,產後無虛,均宜服之。

墮胎,乃血氣虛損,不能榮養胎元而然。亦有內多邪熱,致血氣沸騰,胎不寧靜,久當自落者;又胎氣繫於脾,脾虛則蒂無所附,故落者。治宜以白朮、條芩為主,一以健脾,一以清熱,氣血和平,胎亦寧靜。古方用杜仲、續斷為丸,蓋取大補腎氣,使腎氣充足,托住胎元,永不墮矣。二方間服,妙不可言。至九月、十月改服益母丸等藥。

胎前有虛、有熱,四物加阿膠、白朮、條芩、麥冬、陳皮、人參、續斷、益母草;腹痛用玄胡、條芩、砂仁;腰痛宜杜仲、續斷、砂仁、艾葉。非月數多者,不可多用。

胎前諸證

子腫者,謂懷孕或手足或遍身浮腫是也。安胎養血為主,加茯苓皮、生薑皮、桑白皮之類。輕者不須治,產後腫自消。

子煩者,謂懷孕心煩熱悶,煩躁不安是也。洽宜麥冬、知母、山梔、條芩,仍兼四物。

子淋者,謂懷孕小便澀少淋瀝。用片芩、車前、木通、燈心、赤茯。凡利小便,亦斟酌用之,不可過多。

子癇者,妊娠中風,頭項強直,筋脈攣急,言語蹇澀,痰涎壅盛,或時發搐,不省人事。治宜羚羊角散。

子懸者,妊婦胎氣不和,湊上心腹,脹滿疼痛。治宜紫蘇飲加炒山梔、黃柏、香附。

子瘖者,娠婦忽然失音不能言語,《內經》曰:子瘖者,乃胎氣使然,當十月復。非藥可療,故不用服藥,產後自能言。

子暈者,娠婦忽然卒倒,僵仆不知人事,少頃即蘇。宜葛根湯,若氣血兩虛,八物加阿膠、陳皮。

惡阻者,妊中惡心嘔噦。由血阻痰亦阻,故噁心,飲食不進。多從痰治,二陳湯、小半夏茯苓湯加條芩、藿香、蒼朮、白朮,月數多者,去半夏用貝母。

婦人三部浮沉正等,無他病而不月者,孕也。尺大而旺亦然。左尺洪大滑實為男,右尺洪大滑實為女。

體弱之婦,尺內按之不絕,便是有子;月斷病多,六脈不病,亦為有子,所以然者?體弱而脈難顯也。《脈經》曰:「三部沉浮正等,按之無絕者,妊娠也。」何嘗拘於洪滑耶?「陰搏陽別,謂之有子」。搏,伏而鼓也。陰搏者,尺中之陰搏也。是陰中有別陽,故謂有子。

妊娠初時,寸微尺數,按之散者,三月也,按之不散者,五月也。

婦人經斷有軀,其脈弦者,後必大下,不成胎也。

妊娠七八月,脈實牢強大者吉,沉細者難產而死。

《脈經》曰:左手沉實為男,右手浮大為女。左右手俱沉實,猥生二男;左右手俱浮大,猥生二女。《脈經》之所論止於二男二女而已,若三男三女;一男一女,皆未之及也。《脈訣》雖有縱橫順逆之論,於理難通。是固高陽生之私言耳,戴同父非之是也。然則三男三女,一男一女,聖經未有明言,後學亦不必強為之說。若曰知之,必是遇長桑君飲以上池之水,能視垣一方人者,斯可矣。吾則不能為妄語以誑世也。

婦人陰陽俱盛,曰雙軀。若少腹微緊者,血即凝濁,經養不周,胎前偏夭,其一獨死,其一獨生,不去其死,害母失胎。

女人得革脈,曰半產漏下。得離經之脈,曰產期。離經者,離乎經常之脈也。蓋胎動於中,脈亂於外,勢之必至也。

胎前諸方

治娠婦通用, 養血清熱健脾主方 。

白朮 山藥 白芍 川歸(各八分) 蓮肉(一錢) 條芩(七分) 知母(六分) 川芎 熟地(各五分) 生甘草(三分) 益母草(一分)

益母草丸 治女人赤白帶下,胎前產後,一切諸症。

益母草一物,勿犯鐵器,為末蜜丸彈子大,熱酒加童便化下一丸。

固胎飲 治胎氣不安,或腹微痛,或飲食不美,或腰間作痛,宜服數劑。

白朮 當歸 白芍 熟地(各一錢) 人參 川芎 條芩 陳皮(各五分) 甘草 砂仁 紫蘇(各三分)

加姜三片,煎服。

安胎丸

白朮 條芩

等分為末,粥丸。清米湯下二三錢。

十全保胎丸

杜仲(薑汁炒八兩) 續斷(酒炒一兩)

蜜丸梧子大,或山藥末打糊丸,白湯下二三錢。

加減四物湯 治胎漏,屬氣虛有熱。

本方加阿膠、白朮、條芩、砂仁、香附,甚加人參。

治漏胎下血

條芩(五錢) 白朮(一兩) 砂仁(二錢) 阿膠(三錢)

上末,艾湯調下二錢,或水煎亦可。

用效心腹諸痛方 治娠婦觸動胎元,痛不可忍,及胎漏下血。

白芍(一錢) 白朮 條芩 川芎(各八分) 陳皮(七分) 玄胡(五分) 砂仁(有火者少用)

又方 治娠婦失跌,腹痛胎動。

白朮 陳皮 條芩 川芎 白芍 甘草 砂仁

達生散 一名束胎散。

大腹皮(三錢) 人參 陳皮 紫蘇(各五分) 白朮 白芍 歸尾(各一錢) 甘草(二錢)

加青蔥五葉,黃楊腦七個,或加枳殼、砂仁。

全生白朮散 治子腫。

白朮(一兩) 生薑皮 大腹皮 陳皮 茯苓(各五錢)

上末,米飲下。《指迷方》用茯苓皮、桑皮去白朮。

四物湯(見中風) 治子煩。

本方加麥冬、知母、山梔、條芩。

羚羊角散 治子癇。

羚角 獨活 棗仁 五加皮(各八分) 米仁 防風 川歸 川芎(各四分) 茯神 杏仁(各四分) 木香 甘草(各三分)

加薑、蔥煎服。一方加山梔、黃芩、香附。

八物湯(見中風) 治子暈。

本方加香附、陳皮。

治惡阻用效方

白朮 半夏(各八分。月數少者用貝母) 茯苓(一錢) 陳皮(七分) 條芩 藿香(各六分) 竹茹 歸身 枇杷葉(各五分) 升麻(二分)

治小產後心腹疼痛方

當歸 白芍 川芎 熟地(各一錢) 玄胡(七分) 桃仁 紅花(各二分) 香附 青皮 丹皮 澤蘭葉(各五分)

加童便、酒各半盅,衝入溫服。

芎歸湯 一名佛手散。治娠婦跌僕,子死腹中,惡露妄下,疼痛不止。又治臨產難生,胞衣不下,及產後血暈,不省人事諸症。

川芎 當歸

加柘樹葉。

枳殼散 治娠婦八九個月後,胎氣壅塞,常宜服之。滑胎易產,安和子臟,益血舒氣。

枳殼(五兩) 粉甘草(一兩五錢) 香附子(一兩)

上末,空心沸湯下二錢,日三服。加炒糯米為末同服,更補元氣。

安胎方 治因有所傷,胎動痛不可忍。

用連皮宿砂仁,不拘多少,炒黑去皮為末,酒下。

治胞衣不下

用荷葉水,醋煎湯,調伏龍肝末,澄清服之,立下。

治子宮不收

用舊爛網巾,不要水洗,就連汗垢火煅存性,空心酒下一錢,二三次即收。

治生產用力,或生婆入手抓破尿胞。

用豚豬尿胞一個,盛糯米在內,再裝入健豬肚內,煮極爛食之。連食二三個即愈。

胎漏驗方

四物加阿膠、白朮、條芩、砂仁、陳皮、紫蘇、升麻、甘草。

催生方

當歸 川芎 枳殼 滑石

束胎丸 娠婦七八個月上,服此令胎氣斂束,產時易下。

白朮(二兩) 茯苓(七錢五分) 陳皮(三兩,不見火) 黃芩(夏一兩,冬五錢,春秋七錢)

半夏茯茯湯 娠婦惡阻者,此方主之。

半夏 生薑(各三十銖) 乾地黃 茯苓(各十八銖) 旋覆花 白芍 人參 川芎 細辛 橘皮 甘草 桔梗(各十二銖)

橘皮湯 娠婦嘔吐不下食者,此方主之。

橘皮 竹茹 人參 白朮(各十八銖) 厚朴(十二銖) 生薑(二兩)

膠艾湯 治胎漏不安。

熟地 艾葉 當歸 川芎 阿膠(炒成珠。各五分) 炙甘草(五分) 黃耆(二分)

砂仁蔥白湯 治娠婦腹痛,因氣血滯澀者。

砂仁(一錢,捶碎) 蔥白(十根)

煎湯吞下。

犀角散 治子煩。

生犀角 地骨皮 麥冬 赤茯苓 條芩 生甘草

四物湯加芩連生薑半夏方 治子癇。

紫蘇飲 治子懸。

蘇葉 人參 陳皮(去白) 大腹皮(黑豆汁洗過) 歸尾 川芎 粉草 白芍(酒炒)

地膚草湯 治子淋。

地膚草(四兩)

水四升,煎二升,分三服。取自然汁服亦可。

冬葵子湯 亦治子淋。

冬葵子(略炒) 柴胡 桑白皮 赤茯苓 赤芍 川歸(各等分)

木通散 治娠婦身體浮腫,四肢脹急,小便不利。

木通 蘇葉 香葇 桑皮(各一錢) 枳殼 檳榔 條芩(各五分) 木香 訶子皮(各三分)

產後諸證(六十六)

《要略》曰:新產婦人有三病,一曰病痓。病痓者,發熱惡寒,或口眼歪邪,角弓反張等症。此是氣血大虛使然。參、耆、歸、朮、炙甘草、陳皮、肉桂、炒黑乾薑、熟地,大劑溫補。左手脈不足,補血藥重;右手脈不足,補氣藥重,切不可用小續命發表之劑作中風治。

二曰病鬱冒。鬱冒者,或浴身沐發,離褥太早,致感冒風寒濕氣而然。宜參、朮、歸、芎為君,加荊芥、紫蘇、防風、羌活等藥選用,切不可大發表致損元氣;鬱冒者,清魂散加歸身、陳皮。

三曰大便難。大便難者,以氣血虛,亡津液,故腸胃燥澀也,雖五七日不解無妨。治宜八物去芍藥,倍歸尾、地黃,使之漸潤流通,切禁疏利之藥,惟血氣未大虛者,方可少服麻仁丸。一法用芝麻一撮搗碎,入煎藥內服之,即流利也。

產後惡寒、發熱、腹痛者,當去惡血,有惡血腹必滿。若腹不滿者,非惡血也。治血刺痛,用當歸,乃和血之法。若因積血而刺痛者,宜桃仁、紅花、當歸頭之類。

惡露不盡,小腹作痛,名兒枕痛。用附、桂、五靈脂、紅花、炒蒲黃、當歸、白朮、乾薑、玄胡索有驗,或用醋炒桃仁、白芍、甘草、粟殼、香附者,醋以收之之義也。

新產後十日內,禁用自芍,以其酸寒能伐發生之氣也。產後補虛,用參、耆、歸、朮、陳皮、炙甘草、川芎。如發熱,加茯苓淡滲之,其熱自除,重則用乾薑。夫大熱而用乾薑何也?蓋此熱非有餘之邪熱,乃陰虛生內熱耳。乾薑能入肺分,利肺氣,又能入肝分,引眾藥生血,然必與補陰藥同用者。此造化之妙,非知者不足以語此也。

產後證候多端,或乍寒乍熱,似瘧非瘧;或大熱頭疼體痛,如傷寒狀;或卒中口噤,如痓如癇;或左癱右瘓,角弓反張;或妄言見鬼,心神恍惚;或耳目口鼻,忽覺黑氣如煙薰之狀;或腹中作痛,綿綿不已。以上諸症,若非惡露未盡,即是勞傷氣血,大虛之證。

丹溪曰:凡產前當清熱養血為主,產後宜大補氣血為要。雖有雜症,以末治之。此確論也。雖然亦有婦人體原壯盛,雖產後血猶未虛耗者,亦不可純用溫補重劑。善治者,診脈察候,合宜而行,斯得之矣。

《金匱要略》曰:新產婦人有三病,一者病痓,二者病鬱冒,三者大便難。蓋以亡津液胃燥,故大便難。產婦鬱冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出,所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出,以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。病解能食,七八日而更發熱者,此為胃熱氣實,承氣湯主之。

婦人產後七八日,無太陽證,小腹堅痛,此為惡露不盡,四五日不大便,趺陽脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁譫語,不能食者,利之即愈,宜承氣湯。以熱在裡,結在膀胱也。

丹溪曰:產前脈細小,產後脈洪數,皆死。又曰:產前脈當洪數,既產而洪數如故,豈得不死?此亦大概言之,嘗見產後亦有脈洪數而生者。

新產傷陰,出血不止,尺脈不能上關者,死。

產後諸方

嚴氏清魂散 治產後血暈,不省人事。

澤蘭葉 人參(各一兩) 荊芥穗(四兩) 川芎(二兩) 甘草(八錢)

共為末,溫酒入童便調下。更用破漆器燒煙薰之,頻置醋炭,更服此藥。

愈風湯 治產後中風,口噤,牙關緊急,手足瘈瘲,角弓反張。

荊芥穗 川當歸

各等分為末,用黑豆炒焦,淋酒調下,或童便亦可。

治產後乳汁不通方

通草(七分) 瞿麥 柴胡 花粉(各一錢) 桔梗 青皮 白芷 木通 赤芍 連翹 甘草(各五分)

水煎,食後緩緩飲下,更手摩乳房。

又方當歸補血湯加蔥白 治產後無乳。

當歸(三錢) 黃耆(一兩) 蔥白

共水煎服。

人參當歸散 治產後失血過多,血少則陰虛,陰虛生內熱,令人心煩短氣,自汗頭疼。

熟地 人參 當歸 肉桂 麥冬 白芍

加淡竹葉、生薑煎服。

當歸黃耆湯 治失血過多,腰痛,身熱,自汗。

歸身(三錢) 黃耆(二錢) 白芍(一錢五分)

加姜三片,煎服。

失笑散 治產後心腹疼痛欲死,及兒枕作痛。

蒲黃 五靈脂

二味為末,白湯下。

三聖散 治兒枕痛。

當歸 肉桂 玄胡

抵聖湯 治產後血氣傷於脾胃,腹脅滿脹,嘔逆噁心。

赤芍 半夏 陳皮 人參 澤蘭葉(各二錢) 甘草

加姜煎服。

獨參湯 治產後血暈,不省人事。

人參(一兩)

水一升,煎半升,溫服。身熱氣急者,加童便一盅;身寒氣弱者,加附子三錢。

黃耆湯 治產後虛汗不止。

黃耆(二錢) 白朮 防風 熟地 茯苓 麥冬 炙甘草 牡蠣粉(各五分)

加大棗一枚,煎服。

增減四物湯 治產後陰虛發熱,晝則明瞭,夜則寒熱。

川歸 川芎 生地 柴胡

定痛散 治產後惡血不盡,腹中作痛。

當歸 白芍(各二錢) 肉桂(五分) 五靈脂(一錢)

加姜三片,水酒各半,煎服。

麻仁丸 治產後大便秘結。

麻仁 枳殼 人參 大黃 當歸

等分為末,蜜丸梧子大,白湯下二十丸,以便潤為度。

豬腎湯 治產後虛羸喘乏,乍寒乍熱,病如瘧狀,名曰褥勞。

豬腎(一具) 白糯米(一合) 淡豉(半合) 蔥白(十根) 人參 川歸(各二錢)

黑神散 治胎死腹中,難產,經日而死者。法以產婦舌頭青黑為驗。

熟地 炒蒲黃 炒黑乾薑 當歸 白芍 桂心(各二兩) 炙甘草(三錢) 黑豆(炒去皮,二合半)

共為末,每服二錢,童便和酒調下。此方更治胎衣不下,產難血暈,兒枕疼痛,乍見鬼神等證。

又方 治死胎不下。其症指甲青、舌青、眼閉,甚者口中作屎臭。

先以平胃散一帖,作二服,每服酒水各一盅,同煎至一盅;再以朴硝半兩,研細投入,煎三五沸,傾出候溫,服盡,其胎即化為水。倘非死胎,不必用朴硝;骨縫未開者,加川芎二錢。

產後泄瀉方 此有積血在脾胃也。

蒼朮 白朮 赤茯 白茯 桃仁

用水煎服。

五臟氣絕論(六十七)

或謂五臟之氣絕於內,利下不禁,甚者手足不仁,此何謂也?師曰:五臟者,心、肝、脾、肺、腎,皆陰也。榮氣,亦陰也。平人五臟氣旺,榮氣主維於其內,故血液充,陰精固,大便潤,小便長,奚病焉?惟夫火邪燔熾,而五臟齊枯,五行相剋,而亡傳者死,此五臟之氣絕也。五臟既絕,則榮衛無所管攝,而陷下不禁,在勞病則腸垢虛脫,在惡利則洞泄不收,血氣虛陷,手足自爾不仁,此症之極危者也,陰氣已絕故也。

或又言曾見痢疾每下百度,晝夜無休,完穀不化,下體麻木,治之可生,毋亦臟氣絕而猶有可救者歟?師曰:此非臟氣絕也。症雖相似而實殊者也。此人春夏受熱,藏於臟腑,復出腸胃,火性暴烈,奔迫後重。河間所謂火性疾速,不容停留胃中者是也。其完穀不化,非胃氣絕也,仲景所謂邪熱不殺穀者是也。下體雖麻木,而猶未至於手足之不仁,不仁則並麻木而不知也。勢雖急而猶未至不禁,不禁則上無脹悶,中無痛疼,下無奔迫,但孔如竹筒,漫無約束,直流不休,訶子、粟殼咸無功矣,雖有盧扁將安施乎?

六腑氣絕論(六十八)

或謂《要略》曰:六腑氣絕於外者,手足寒,上氣腳縮,何謂也?師曰:六腑者,大腸、小腸、膀胱、膽、胃、三焦,皆陽也。衛氣,亦陽也。平人六腑之氣旺,故合衛氣以流行於一身,護皮毛,溫手足,氣和平而足舒暢,奚病焉?惟夫病久損深,六腑之氣漸絕,或暴病虛脫,六腑之氣斷絕,內陽既絕,則胃氣無所稟受,而與之俱絕,手足之寒宜矣。陽氣一亂,則氣逆上而不平,無陽養筋,則腳攣縮而不伸,此症之極危者也,陽氣已絕故也。

或又言常見人有手足寒,氣逆上,腳拘攣,治之得愈,毋亦腑氣絕而猶有可救者歟?師曰:此非腑氣絕也。症雖相似而實殊者也。按《內經》有言,陽氣衰於下者為寒厥,陰氣衰於下者為熱厥。手足寒,乃厥證也。《經》有言不得臥而息有音者,陽明之脈逆也。起居如故而息有音者,肺之絡脈逆也。是上氣逆也。又言濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。腳縮者,濕熱病也。茲三者,皆非氣絕也,乃暴病有餘之證也,邪火陰寒之所為也。故觀茲證者,當以脈辨之,陽絕之脈必漫如滴水,浮如蛛絲,或散或微或絕,豈若三證有餘之脈,神氣猶存者乎?

以上二病,症雖相似,而虛實死生,誠為不同,辨之不可不精。