中醫笈成 » 典籍 » 裴子言醫

裴子言醫

毛序

嘗讀《物理論》,醫者非仁愛不可托,非聰明理達不可任,非廉潔淳良不可信,然則操歧黃之術者,非徒識多少湯頭,認幾許藥味,務為名高以自炫也。裴子兆期六技四家,貫幽達微,九竅五臟豁然,參兩處剖不失分銖,匪第十日有瘳,著臨朝,探玄奧,庶幾九折為良。古所稱可托、可任、可信,兆期殆參同而隱括之,世之服其藥者,不可不讀其書,而能讀其書者,龍勝飲其藥,奚待飲上池之水,藉終歲之功,始稱名醫哉?雖然有名而良者,有無名而良者,醫原不在名也。昔扁鵲為魯公、扈梢、喬嬰治疾,一志強而氣弱,一志弱而氣強,剖身探心易置之而彌善,微乎!微乎!此非聰明理達、廉潔淳良,本諸仁相,何易語此,兆期將安所取法乎?武原東濱大海,海外三神山在焉,應多生奇人以壽世,他日功成十全,久視飛仙,變六一於金液,改三七於銀丸,兆期之書且與中經、內籍並觀矣。楚競陵毛一駿題

趙序

吾快讀裴子之書,而異之也,學不貫古今,識不通天人,才不近仙,心不近佛者,寧耕田織布取衣食耳,斷不可作醫以誤世。醫固神聖之業,非後世讀書未成,生計未就,擇術而居之具也,是必慧有夙因,念有專刁,窮致天人之理,精思竭慮於古今之書,而後可言醫。每見庸工治病,十失其五,良工治病,亦十失其一。由一以循累之,誤亦未忍言也。即能窮致天人之理,精思竭慮古今之書,而病伏於內,醫測於外,病以奇伏,醫以意測,幸而得,則竟得矣,或偶不得,則不為二豎所笑者無之,此扁鵲所以需上池之水,而思邈所以藉龍宮之方也。夫上池之水不易得,龍宮之方不再傳,則惟窮理讀書,以學識參造化之權而後可。若裴子者,斯其人矣!若裴子者,固數百年所未出之人也。古今之有學識者,當首推張戴人及劉河間,能與病血戰而不奉表稱臣於病,第未免過甚耳。其餘諸家立法非不善,實為鄉愿逋逃之藪。故謂醫有成心,不可也,謂醫有成理,尤不可也。無成理而有或效,醫信難言哉。裴子之言曰:以生死易視者易之,固數百年所未出之言也。獨謂裴子學貫今古,識通天人,才則仙而心則佛,信也非譽矣。誦其言,皆軒歧所欲言而深悔未及言,亦諸大家所欲言而格格不能言,豈帝憫枉札之禍,助其神智而授之使言歟,推此而失者可得,難者可易,而謂醫無成理,尤不可也。余以多病學醫,日為醫而醫日下,初似可遊刃,跡皆茫然,抑鬱焦思,徒廢寢食,行將耕田織布,棄醫而去,以求無誤於世,今秋得晤個亭先生,極口兆期裴子學識,且示以所著書,余嚮慕裴子名而不圖其貫通至此也。一再讀之,豁乎快有所獲,裴子教我矣,何時共晨夕而相諮晰,究竟此神聖之業哉?

歲在丁酉中秋日友弟趙善鳴聲伯父題

(友弟陳龍運階尺父書)

自序

或問醫易乎?裴子曰:以生死易視者易之,若余則未敢自信。昔先君子以醫鳴世,余見其治輒響應,亦嘗私易之而不知人之有生死,非不知人之有生死,不知醫藥之於人有生與死耳。先君子沒而余世其業,乃較讎歧黃靈素與諸大家遺書,凡七更年,數四過,始瞿然有覺,而知醫藥之於人有生又有死,自謂於斯有得,及臨證,則疑焉罔決者猶十七。治上矣,又攻其下;療彼矣,更顧其此。色既呈而脈難合,診或得而證不形;測以寒,寒未除而熱已起,擬以熱,熱未去而寒復生。欲祛寒,則懼熱不前;欲救熱,則思寒思止。大實似羸,補之慮其實實;至虛似盛,瀉之犯其虛虛。眩惑葸縮十有年,則又知醫藥之於人,死者多而生者少矣。以是夙夜彌勤,眠食盡損,研窮羲《易》博採空玄,舉天地間氣運物理,古今治亂興衰,吉凶進退,及傳記百家之書,有可與斯道推類而長者,參稽亦已逮半。更訪前哲如張子綱,神醫也,兒以承氣而誤已之子。張仲景醫聖也,猶有急下、急溫、半劑、少與,及微和胃氣之戒慎。丘子得許學士而生全,範云因武帝七錫之命而夭折,所爭僅汗遲與汗早,毫釐疑似輕重疾徐之間,死生易如反掌,誠非細故,究其極,則人之所以病,而病之所以治,又不在形骸、藥石、先聖賢陳跡上探求者,敢謂醫學無難哉?卒知醫藥之於人,幾有死而無生矣。囪此纖微倍凜,皮毛疥疹,視若膏肓,甘草、陳皮畏如鴆毒,雖或群起而爭,曰《易》吾勿信也。嗟嗟!余之漁獵醫林,以醞釀乎丹府,有年矣,不可謂草草也,夫何歷一境,轉深一境之難乎?今老矣,或云優矣,乃益茫若望洋,莫測其際,仍然未學時,不知醫藥之可以生死人也已。語云:無學者不可與言醫,有學者亦未可與言醫。厥有旨哉!雖然世固有不經研索,夕拮据而旦施行者矣,此聰敏過人,是天授非人力,謂之易也,亦宜。時崇禎十七年,歲在甲申春莫復庵居士裴一中兆期父序

陳序

今江浙之稱世醫者,必宗裴氏,而裴氏之克紹箕裘,卓絕當代者,惟健飛一人而已。健飛世居禾郡之武原邑,其尊公兆期先生,與余執手交,窮天人之秘,闡靈蘭之奧,數十年間,孜孜博濟躋斯世於仁壽之域,全活者以萬計。凡黃童白叟、綠緩青衿,無不交口而頌先生之德。今健飛業洪繼述,道尚淵源,四方仰冀一匕者,或金莖仙露然,是殆有神授,非可測識,誰謂上池之水,獨擅譽於當年,龍官之方,不再見於今日耶!舉世駭其靈奇,咸目裴子為天縱。余曰:從古無不學問之神仙,裴子天資敏悟、學力沉酣,凡三墳五典、五運六氣、金匱玉函之精,丹臺瓊冊之密,悉廣稽博覽、融洽淹通,雖隔垣之視不足云也,諸如六淫外侵,七情內作,表裡虛實之宜補瀉宣通之法,上下千古,確有定見,至於先天資始之源,後天生物之本,乙癸同源之理,變化疑似之微,鮮不洞燭,人但知其能拯九死之症,而不知其曾讀未見之書也。今之醫師,知以寒治熱,以熱治寒,以通治塞,以塞治通而已矣。而健飛獨明於塞因塞用,通因通用,寒因熱用,熱因寒用,用熱遠寒,用寒遠寒,各有妙諦,更深究夫窮源探本之論,謂見痰休治痰,見血休治血,無汗不發汗,有熱莫攻熱,喘生毋耗氣,精遺勿澀泄,種種人所難知,健飛澄心味道,頗得箇中之趣,是以疏方用劑,絕不類時師而其得心應手,斡旋造化,應若桴鼓,真猶龍之老氏,豈可憶度而管窺乎!辛亥之夏,余同善長孫法師禱雨,吳山,甘霖大霈,因訪健飛於育嬰堂,堂之主人乃余友陸宗黃也,誠心保赤,樂善不倦,向與兆期為比鄰至交,出其所鐫《言醫》四卷,言言玉髓,字字金篦,如唐之巫咸,周之長桑,秦之和緩,宋之文摯,鄭之扁鵲,漢之陽慶、倉公,更如長沙、河間、東垣、丹溪、立齋、肯堂諸大家,各有著述,無不表表,今誦兆期之篇,博綜反約,採珠璣於淵藪,徹性命之精微,挈領朝宗,臻於盡善,立德立言,上有功於千聖,為後學津梁,真金石不磨,裴子健飛上承父志,悟其神理,播其仁術,凡刀圭之入口者,靡不頃刻立起,寧止徒讀父書,實可見之經濟,宜乎其名不脛而馳,遠邇響慕,爭赴無虛日也,余於裴氏喬梓,為通家世講,素交最久,聞見最真,不敢浪作浮譽,故直泐數言,以棄其首。

通家眷弟陳子遵道升氏題

凡則

醫之道,難言矣。余何人斯,敢僭言也?唯是醫教衰,而醫日流於弊。古聖賢仁壽之傅幾歸淪沒,遂不自禁其婆心之熱,率蠡見而僭言之也,知我罪我,其在茲乎!

是帙,余之隨筆也。偶有得,隨筆而載之,雖不及別門序類,一一詳言,而其理則無一不貫,蓋醫者,意也。言不足以盡,觸此便可通彼耳,善讀書者,當不作殘編斷簡觀。

帙中一畫,小心,治虛,傷藥,傷飲,久病後,金匱丸,大補脾丸,不執本草主治諸篇,皆言古人所未言者,命門,二火,陰證,用權,補中湯,陰陽氣血,流濕潤燥,柏齋水火辨諸篇,皆言古人所已言而未得其旨者、勿藥、王霸、產後、胎前,執流守主,內傷元氣,脾胃統論,好古、節齋人參論諸篇,皆言古人言不克竟與邪說亂真,而未經補救者。余則但言常變時宜,平易近情道理,以挽習俗之非。

醫書,生死書也,最忌迂而不切,晦而不明,以滋學者之惑,此余所不得已而作此既明且切之言,以便學者觸眼即豁,不致低徊沉索也。雖然言非徒言,恐又不可因其觸眼即豁,而不低徊沉索也。

人身所賴唯脾胃,脾胃所賴唯元氣,元氣非脾胃不能運行,脾胃非元氣不能生化,此形上形下不得相離之至理,以故本帙中無一字一句不是照顧脾胃、元氣之言,是在閱者沉心理會始見,但其間微理而費,不克盡余所欲言,心竊未映。

近來言醫者,類重方藥而輕調攝,若余則重調攝而輕方藥。蓋方藥止優於祛病,而不優於養生。調攝則不止優於養生,而更優於祛病,在昔歧黃靈素,醫學祖也。千萬語言,只是教人節飲食,慎起居,少嗜欲,適寒溫,勿失養生之道而已,曷嘗有所謂方藥哉!深於醫者,以為然否?

帙中所載治案,有虛反攻,而實反補者;有寒治寒,而熱治熱者;有取彼得此,而取此得彼者;有病同藥異,而病異藥同者;有處變視之以常,而處常視之以變者。是皆因其病,用其法,非故設不經之奇幟,以炫己而欺人也。第邇來諱疾者恆眾,故只就病載病,不表姓名,古來明醫家鮮有不知太極之理者。知有太極,則知人有所以生而非形矣,形有所以死而非病矣,病有所以治而非藥石矣。余雖不敏,早歲時已參其旨,嗣後攻苦日深,漸臻悟境,便不為形下之學所拘,故此書雖不言言及太極,而太極之理無勿寓。噫!此固造化根也,眾妙門也,不止醫學所從出也。

是峽謬辱楚中毛槐眉,吳門金聖嘆,云間蔣斧山,四明張振仲,武林趙聲伯,禾郡朱子若,同邑鍾孺西、胡孝轅、陳則梁諸先生,各錫瑤序並其首,是無異蠅之附驥,不難不千里行矣,第皆獎借過實,大非涼德所堪,用是懷慚,不敢遽梓,僅自序其略焉耳。

卷之一

人之生,有所以生而非形也(所以生三字是此書一大宗旨)。耳、目、鼻、舌、手足與臟腑、經絡、骨肉皮毛,皆形也,非生也(從形說到生,從生說到所以生,絕無影響非坐破蒲團者不能。)。其各有所司,以供不窮之用者,亦生也,而非所以生。所以生者何?曰:命。命果何物?謂有物焉而無形,謂無形焉,而又非無物也。命之門安在?曰腎有二,生於脊骨十四椎下兩旁,後天之有形也,先天之無形,則寓乎兩腎之間,而為後天有形之用。後天有形者,兩腎也(人之兩腎其猶果殼,諸實之兩歧乎,歧端無中生出萌芽,即先天無形之妙。)先天無形者,水火也,水與火互藏其間,而為命之門也。曰水得火而涸,火得水而熄,勢不兩立,安能互藏?曰後天之水火有形,而先天者無形,有形者相剋,而無形者相生。試思太極未分,原只一氣,自一氣而分為水火,火即水所從出,水即火所由生,二者交合變化,雖二體而實為一體,雖二用而共為一用。故造化於此不息,鬼神於此不遺也。人身一太極也,當父母媾精,未有形象,先結河車,中間透起一莖,莖端一點,如蓮蕊初生,而水火二氣已交合變化於其中,而為生身立命之根矣,由此二點兩旁生出兩腎,形如豇豆,相併而交,函於水火之外,以象圖之不宛然一太極乎。次而生心、生肺、生脾肝與百骸九竅而形備,形既備則氣之溫者,即火也,溫而不至熱,火中有水也;氣之涼者,即水也,涼而不至冷,水中有火也。水中有火,其精不竭,火中有水,其明不熄。因是而耳之聰,目之明,鼻舌之臭味,手足之持行,水穀之蒸為血液,而充臟腑,榮經絡,灌溉乎骨肉皮毛,將生生於不窮。苟水自水,火自火,陰獨陽孤,而化源息矣,安望其能聰,能明,能臭味,能持行。而臟腑官骸不盡屬死灰稿木也哉?故曰人之生有所以生,而非形也。究言之,命亦名耳。天地之秘,聖人無從指(聖人所以罕言命也)其實,不得已而強名之耳。昔伏羲氏,仰觀俯察,近取遠求,不能多語,只信手一畫。一畫者,命之源也,亦即水火之源也。先乎天而無始,後乎天而無終者也。至謂左腎為腎,右腎為命門,又謂男子以右腎為命門,女子以左腎為命門,甚謂兩腎總號為命門,噫!命之門固在腎,夫腎豈即命邪?苟能於有形之中,求無形之意,則思過半矣。

自天地而人物,莫不從伏羲所演之一畫中流出。其一畫以前,果何景象?曰一畫前之景象,即吾心之景象也(識吾心景象者幾何人?),識吾心之景象則一面以前可反觀而默識矣。昔伏羲慧徹天根欲悉吾心之妙,無可擬其端倪,不得不借此以啟後人,謂其有景象不可也,謂其無景象亦不可也。是故聖賢遞相垂教,各因意立名而無實(無可名,不得不因意立名),如曰乾、曰元、曰天、曰命、曰善、曰仁、曰理與道、曰不二與空與無,及精一執中而一貫而明德,而性而誠,以至浩然之氣,玄牝之門,天地之始,無極而太極,皆虛名也,無一而非(千聖相傳不二法門)描寫一畫前之景象也,亦無一而非描寫吾心之景象也,且觀天地間時之行、物之生,其所以行,所以生者何?鳶之飛,魚之躍,其所以飛,所以躍者何?至於人之視聽言動,喜怒哀樂,其所以視,所以聽,所以言動,而喜怒哀樂者何?蓋有物焉,先乎無形、無生、無飛、無躍、無視聽、無言動、無喜怒哀樂,而為有行、有生、有飛、有躍、有視聽、有言動、有喜怒哀樂之主耳。知此,則時行非時行,物生非物生,鳶飛非鳶飛,魚躍非魚躍,而視聽言動、喜怒哀樂,亦非人之所能矣,又何疑乎一畫前之景象乎?是在善悟者神領之,言語形容不得也(形容盡矣,還說形容不得),須知伏羲自無畫而化有畫,自一畫而化千畫,究也,千畫還歸一畫,一畫還歸無畫也已。

《素問》謂七節之傍,中有小心,從之有福,逆之有咎,正與周子太極圖說無異。但周子統天地人物言,此則專指人身言耳。其曰七節者,脊骨之自下數上第七節也,傍有兩腎,而中間則有一小心,小心者,即太極圖中之白圈也,潛藏於兩腎而為一身之太極也。以其無可睹,無可聞,互微互隱,名之曰小,非真小也。從之有福,逆之有咎,即君子修之吉,而小人悖之凶也。釋者不察,而以上焦之包絡為小心,則失之遠矣。曰心在胸中,而子獨言在腎,顛倒拂常,則曷以解?曰:在胸中者,後天有形之心也,其感通不窮之用,雖從此出,而其以為感通不窮之用者,則寂然不動,而藏於兩腎之中也。夫寂然不動而藏於兩腎之中,先天無形之心也,無形者,必托於有形而後見,而有形者,又必賴無形而始靈。智者當悟無於有,不可因有而遂溺於有也。世之言心者,唯知有形而已矣,間有以為無形者,亦唯知起滅乎胸中而已矣,烏知夫兩腎中間,是其棲息之宮府也邪?曰心既無形,則無可在,而亦無不可在矣,安見其在下而不在上也?曰獨不見天地之心乎?冬至子之半,一陽復於至陰之下,其復於至陰之下者,即天地之心也。象之所謂雷,在地中也,與吾心寂然不動時,無以異也。至其云蒸雨施,以發交通之妙,則天地之心又恍乎其在上矣。象之所謂雷,在天上也,與吾心感而遂通時無以異也。以天地之心,證吾人之心,則吾人之心在下而不在上也明甚。此余所以揭太極之微,而直指其歸元之路,冀世之學者,皆識本來之所在而求之,庶性有所見,德有所明,道有所貫,而精神魂魄意,亦有所寧一而深潛,大則可以臻賢詣聖,小則可以卻病延年耳。豈故為怪誕不經之說,而惑世以欺人哉!惜終身繇之而不知者眾,與語之而不入也。

問:朱丹溪、何柏齋兩先生,君相二火論,孰是而孰非歟?曰:皆似是而非者也。火乃造化之元陽,一而已矣,曷君相之可分哉?其所以有君相之分者,即一火之體用而分之也,豈既有君火而又有所謂相火邪!夫君火者,即相火之本體也,潛藏於天地之間,雖具熱性而不發,實為造化之根蒂,猶王者,深居九重,無為而治,故君名焉(君相義透甚)。相火者,即君火之發用也,流行於天地之間,以布生生之化於不窮者也,正與宰相奉君行命同其義,故相名焉,非有二也。丹溪、柏齋兩先生之論則不然。丹溪曰:陽動而變,而生水火木金土,夫曰陽者,君火也,其動而變,即相火也。凡五行之物,皆所繇生也,先生所謂天非此火不能生物,人非此火不能有生者,正此義也。大哉言乎,永開聾聵,二火之旨,亦既詳且盡,何復以君火為人火,以相火為龍火、雷火邪?龍火雷火即相火流行之徵兆,乃生木之火也;人火,即人間烹飪之火,乃木生之火也,豈相火且生木,而君火反為木所生邪!相火既為生木之火,則不出於木明矣,而下文又有出於木之說,其謂之何?柏齋先生欲救其弊,以君相合一為辨,功其溥矣!惜乎以天氣、人氣明白顯現為熱之相火,反名君火,以藏而不發動之君火,反名相火,不已失乎!且曰在天,藏於木之中,在人藏於精血之中。在人藏於精血之中則似矣,在天藏於木之中,將安解乎?豈造化之元陽,僅藏於一木之中乎?是欲救其弊,而適以踵其弊矣!予逆推之,則知兩先生之誤,皆執《素問·五運六氣》之中有君相二火耳!不知君相二火雖列於五運六氣,而五運六氣之推遷,實爵二火宰制於太虛之中,乃能始風木,而終寒水也。譬猶乾卦之中列於眾卦之中,而眾卦未有不統乎乾元之陽而能帝乎震,齊乎巽,以致勞乎坎,而成言乎民者也。是則五運即火之五運,六氣即火之六氣,而兩先生不求其旨,唯知一風木,二君火,三相火之說,遂謂二火皆生於木,所以遺晦於今而未明耳(數十年晦蝕之旨自此炳如日星)。須知君火者,寂然不動之火也,未發也,誠也。相火者,感而遂通之火也,已發也,幾也。故曰君火即相火之本體,而相火即君火之發用,非有二也。至五行之火,是其所從出者也。烏得以君相名之,管見如斯,更望政於後之君子。

陽虛、氣虛、陰虛、血虛,自各有別,不思者以為氣屬陽,氣虛便是陽虛,血屬陰,血虛便是陰虛,噫!何謬哉!夫陰陽謂水火,潛藏於兩腎,而為人身之先天。血氣謂營衛,滋生於脾胃,而為人身之後天。故血虛者,營虛也,四物湯主之;氣虛者,衛虛也,四君子湯主之;陰虛者,水虛也,治宜補血藥中加知、柏等味,及補陰丸之類;陽虛者,火虛也,治宜補氣藥中,加桂、附等味,及理中湯之類。其有別也,蓋如此。或曰:以子言之,則古人謂氣屬陽,血屬陰之義何居?余曰:屬猶根也(以根字訓屬字妙),言氣根於陽,血根於陰也,血根於陰,則血不即陰,而出於陰,所謂陰中之陽是也;氣根於陽,則氣不即陽,而出於陽,所謂陽中之陰是也。是則血虛為陰中之陽虛,陰虛之微者也,陰虛為陰中之陰虛,血虛之甚者也。氣虛為陽中之陰虛,陽虛之微者也,陽虛為陽中之陽虛,氣虛之甚者也。故東垣先生於補中益氣湯有曰:氣虛之甚者加附子,以行參耆之功;虞天民曰:血脫補氣,血虛者,須參耆補之,若真陰虛極,而為勞瘵者,參、耆不可驟用,繇此觀之,得非有氣虛,又有陽虛,有血虛,又有陰虛之別乎!夫何謾不加察,而執四君子湯以語人曰:此補氣藥也,勿論氣虛、陽虛,混之而施。執四物湯以語人曰:此補血藥也,勿論血虛、陰虛雜焉以進,有不背聖經而戕民命者!恐未之前聞,試即二湯之旨言之,亦各有陰陽互濟之理在,如氣用四君子湯,而人參、白朮則是氣中之陽藥,茯苓、甘草則是氣中之陰藥矣。血用四物湯,而當歸、川芎則是血中之陽藥,地黃、芍藥則是血中之陰藥矣。以故血弱有寒,禁服地黃、芍藥;陰虛吐衄,禁服當歸、川芎。氣虛下陷,茯苓不可多用,氣虛火盛,人參不可頓加,氣虛嘔吐,不宜甘草,氣虛喘嗽,不宜白朮,一湯之中亦各有陰陽順逆之理,可謂氣虛便是陽虛,血虛便是陰虛,而謾然施療乎。

人之一身,無非病也,亦無非藥,泥、金、石、草、木、鳥、獸、蟲、魚為藥,偏矣,亦後矣。飢飽待時飲食,藥也;寒溫適所衣服,藥也;動靜有常起居,藥也:色不視邪則目明,聲不聽淫則耳聰,口無莠言,行無顛步,則口體正,均藥也。使有人焉,知填精而不知寡欲,知養氣而不知守默,知保神而不知絕慮,亦焉往而得藥?《素問》,醫之六經也。但言順四時,少嗜欲,節飲食,不為邪氣凌犯,初未嘗以藥言。其五志為病者,即以五志為藥。如曰:悲勝怒,病怒者,悽愴哀苦以感之;喜勝悲,病悲者,謔浪佚豫以娛之;恐勝喜,病喜者,迫遽危亡,以怖之;怒勝思,病思者,汙辱欺妄以激之;思勝恐,病恐者,沉疑搜剔以緩之。至如逸可治勞,靜可治躁,處陰以避暑,就燠以避寒,凡此之類,皆非熱非寒非酸非苦,無煩採製不費㕮咀,隨在而得之之聖藥,遠逾草根木皮萬萬也,則請為尊生者,揭未病之藥。

《素問》曰:不能治其虛,何問其餘,夫不曰補其虛,而曰治其虛,大有深義,治字、補字,難易大不相侔(從未有發治字之義者)。補其虛者,只有虛而別無邪氣夾虛中,譬猶弱國時也。治其虛者,不足之中,兼有餘之證,譬國勢強弱相半時也。此時而欲補之,則邪未衰,欲瀉之,則氣已敗,勢介兩難,必隨時取中於其間(隨時取中便難)或先攻後補,或先補後攻,或因攻為補,或借補為攻,雖攻而正不戕,雖補而邪不熾,方可謂之治其虛,謂之能治其虛耳。於此不能,其餘何可復問!旨哉,須知治之一字,有無限苦心,無窮妙用,在與虛則補之之一字,大有間,世都忽而不察,特註明之。

醫何以仁術稱?仁,即天之理,生之原,通物我於無間也,醫以活人為心,視人之病,猶已之病,凡有求治,當不啻救焚拯溺,風雨寒暑勿避,遠近晨夜勿拘,貴賤貧富,好惡親疏勿問(果如是心,便可與天地爭上下矣,竊恐能言而行不能),即其病不可治,亦須竭心力,以圖萬一之可生,是則此心便可徹天地,統萬物,大公無我而幾於聖矣,不如是,安得謂之醫而以仁術稱。

醫者嘗須愛養自家精力(愛己即所以愛人),精力不足則倦,倦生厭,厭生躁,厭躁相乘,則審脈,辨證處方,皆苟率而無誠意矣。思欲救死全生,庸可期乎!今之醫者,鮮克不以奔競為專務,徒勞苦而不自知,大戒也。

醫之看病,與文家之相題無二。病,題也,脈,題之旨也(取喻極切),藥,則詞章也,方法,局與勢也。善為治者,脈證既詳,當思所以治之之法,而隨因法以立方,藥不過如卑賤之職,唯吾方法驅使耳。不思者,竟以草木為拘,見頭痛便用川芎,見腳痛便加牛膝,救頭救腳茫乎其無統宗,雖藥品精良,亦何能中病之窾會哉,是猶文家不以題旨局勢為先,而僅修詞章之未,縱言言綿繡,字字琳琅,與本題將千里隔矣,何足貴?

胃為水穀之海,脾為生化之源,生化旺,則氣血清和,諸病屏息,生化衰,則氣血虧損,百病交侵,非細故也。唯東垣先生深得其旨,闡發脾胃元氣之妙,可謂呼聾震啟聵光矣。世之醫者,徒執病形,不推病本,脾胃之義,置而勿講,如脾虛氣短,似痰喘耳,泥為肺熱痰壅。瀉以石膏、蘇子。脾虛發熱,似外感耳,認作風寒外束,表以羌活、麻黃。脾虛下陷,變為後重裡急,猶謂滯積不行(時流通病),下以硝、黃、枳、樸。脾虛不運,變為水脹中滿,猶謂宿食未化,導以巴豆、牽牛。產後脾虛,飲食停滯,而嘔吐脹悶,誤擬敗血攻心,恣餌桃仁四物。勞瘵脾虛,飲食減少,而噁心溏瀉,尚執滋陰降火,偏需知柏、二冬,投之不愈,更恣投之,脾胃轉傷,而疾轉篤,技窮莫措,歸命於數。時弊如斯,易可勝計,無他,未明主氣之說故也。主氣實而攻之,則病易愈,主氣虛而攻之,則病反加,非藥不能治病也,主氣不行藥力也。況當世之人,氣稟寢薄,兼多沉湎於酒,耽縱於色,汲汲沽名,皇皇求利,又復傷於勞思者,更不少也,司命者,其可不亟講於斯?

補虛之最切要者在扶胃氣(扶胃氣乃補虛之要,前文已頗偏,裴子慮人不查,又復審言,婆心),胃氣強,則飲食進,飲食進,則氣血生。補何如之?所謂得谷者生,失谷者死,理甚易明耳。今之不善補虛者,概用當歸,地黃、人參、白朮、甘草、黃耆等類(太熱矣),以為補虛之法莫此若矣。不思此等品類,雖能補虛,要旨甜膩壅膈之性,胃之強者則幸矣,胃之弱者,其可當乎?不脹則瀉,不瀉則嘔吐,而不能食矣。有謂病不轉加於此,誰其信之!

病有以藥傷而變重者,甚有變證,莫識而卒致危亡者,不可不知,不可不慎(此恆理耳,病家不知,醫家亦不知,無怪夭枉者之多也)。昔一婦,患經閉,服血藥過多,血不行而飲食反減,又增寒熱嘔逆,醫猶為瘀血攻心,倍加峻削,病者忽發神昏、齒噤,口角流誕,狀類中風,診其脈,伏而微,心下按之滿急,且有聲,曰:此飲證也。詢之乃為藥所傷,非湧法不可,急取油鵝翎探之,一湧而出酸水四、五升,隨醒,先用燥濕寬中藥,次與補脾健胃,俟飲啖起居如故,始進通經丸,血乃行。一人病瘧兼旬,胸滿而畏食,胃氣不清故也(胃氣不清,漫用補中益氣湯,可笑。),醫不審,與以加減補中益氣湯,二服,瘧反大劇,易用鱉甲、何首烏等藥,作大劑以截之,更脹漚不勝,湯飲俱廢,或疑其誤服補藥,與陳皮、萊菔等湯,病益加(真可笑)。予診之,六脈濡弱,此濕氣滿胸膈也,以蒼朮為君,佐半夏、厚朴、澤瀉、豆仁等,少加薑汁、食鹽,徐徐與之,不食頃,嘰然欲吐,即探引得吐黃涎、惡水甚多(得力在此一吐,傷藥症狀,描寫無遺,學者須細心理會,方得有見),始平,虐亦漸止。又一小兒,甫三歲,得心腹痛疾,醫者處劑太重,煎汁又濃,更灌之乳。食後,反增嘔逆,發寒熱而兼喘,更數醫,咸罔效,漸變昏聵,不省人事,其家以為不可救,遂勿藥以俟之。自晨至昏,忽聞腹中淚淚聲,上下者數四,遺穢汁鬥許而蘇。凡此等病,患者甚多,不能悉舉。總之,人身以胃氣為本,胃氣傷,雖對病之藥,皆不能運化而起效(真救性命之言),反生他證。今之病家醫家,均不之察。凡有病,輒投以藥,不愈,更醫以藥,旋已旋藥,甚至病久脾虛,飲食不進,不思顧其生化之源,而猶亂投湯劑,致中氣受傷,變證百出,而死者不少矣,可不慎歟!

丹溪先生謂產後大補氣血為主,以產後血氣大虛,不可大消導,大發散,大寒涼,至犯虛虛之戒耳。又云:雖有雜病,以未治之,則不能無疑焉,何也?如血凝腹痛,食滯胸膨或噁心,或泄瀉,或外感風寒等類,產後或亦不免,此皆不足中有餘之候,遽可以大補為主,而末治之乎?以理揆之,則此二語,恐亦非出于丹溪先生之筆,傳寫日久,魚魯之訛,未可知也。余敢以如字易雖字,權字易末字,於義始圓,高明者以為何如?

藥無所謂王霸也,用藥亦無所謂王霸也。而有王道、霸道之喻,亦用之者之有王霸耳。用藥者,常變以審時,經權以濟事,當補即補,當攻即攻,當寒即寒,當熱即熱,曷王霸之有分哉。用之者善,甘草、參、耆,王也,附子、硝黃,亦王也,春生秋殺之,天道也,當即無藥非王也;用之不善,則附子、硝黃,霸也,甘草、參、耆亦未始非霸也,冬燠、夏寒之愆咎也,不當即無藥非霸也。是則王霸不在藥而在所用,亦不在於用,而在善用與不善用。今世之談醫者,咸以參、耆、甘草類能補益,稱為王道,硝黃、附子類能攻伐,稱為霸道,是泥於藥之有王霸矣,泥藥之有王霸,遂泥於用之亦有王霸矣。噫!果用藥有王道霸道之歧哉?此唯可與知者言也。

藥有偶中而病愈者,有誤中而病愈者,未可居功於不窺,當猛然省,翻然悔,惶悚無地,則學日長而識日高。昔如一木匠趙與一鐵匠杜,行此乞宿其家,有病人不納,杜紿曰:此趙君世醫家也,蒙上司見召,失路至此,必病者之當愈也。主人遂延入,診之。曰:一藥可愈,潛出,得牛糞一塊(牛屎有殺蟲之功偶中天也),作三十粒,下以溫水,胸中頓覺如蟲行,一湧而出小蜣螂狀者二、三升,病如脫,越宿,禮錢而去。嗚呼!此二人,小人也,欲苟一宵之寢,以穢物治人,蓋偶中耳。竊恐二人此去,必且謂醫學無難,而居然一世醫家(天下居之不疑者,豈止此二小人哉),幾不自識其初心矣。又有一病,身冷而脈沉伏者,醫認為陰,投以桂附等熱藥,一婢煎之,適傾廢,茫無以應,借黃連香薷飲一杯代之,不謂一飲而瘥,是何也?陽證似陰,非陰也,醫誤以為陰也。設藥不為婢誤,醫之誤不可言矣(大堪鼓掌)!設藥不為醫誤,婢之誤不可言矣,幸其相誤,而因誤以中病,乃得生耳。吾不知此醫亦居功不自疑否?如居功,恐又為此婢竊笑也。此二事,深可為近世醫家提醒,故謹志之。

人皆以黃耆、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡八味為補中益氣湯,噫!此固補中益氣湯也,特元氣下陷之補中益氣湯耳,蓋中者,脾胃也。氣,即脾胃之氣,元氣也。立方者,以參、耆、甘、術等藥,善補中州之元氣而用之也。因元氣之下陷,不得不佐升柴以舉之,非升柴之能補中氣,亦非中氣之必佐升柴而後補也(大醒天下執方之迷)。中氣既不必佐升柴而後補)則凡有以參、耆、甘、術相須而立方者,皆補中益氣湯也,不必定有升麻、柴胡也。如有因小兒慢驚與痘漿不足,用參、耆、甘草三味,名保元湯者;有脾氣久衰用人參、白朮、茯苓、甘草,為四君子湯者;脾虛有痰有濕,四君子加陳皮、半夏,名六君子湯者;飲食少進,更加藿香、砂仁,為香砂六君子湯者;有虛痰眩暈以參、耆、甘、術合天麻、半夏等藥,為半夏天麻湯者;又有合棗仁、遠志、龍眼、當歸,為歸脾湯者;有大病後調理元氣,用參朮膏、參朮湯與參苓白朮散者;有元氣暴脫。脈微欲絕,用人參一味,為獨參湯者;有暑傷元氣,用生脈散、清暑益氣等湯與氣虛挾寒而用人參理中湯、附子理中湯者;凡此之類,皆謂之補中益氣湯可也(藉微裴子終不解補中益氣湯之義矣),皆謂之元氣不下陷之補中益氣湯亦可也。但其間所夾之證與所兼之藥有不同,故命名亦各各不同耳。究其旨,何一不在中氣二字上著意哉。

或問喘,肺病也;腫,脾病也,金匱丸是腎藥(此金匱丸秘旨,從無發明),服之而兩證皆驗,其故何也?予曰:腫雖屬脾,而實因於水;喘雖屬肺,而實原於氣。經曰:腎者,胃之關,關門不利,則聚水而為腫。《直指》曰:腎為氣之本,腎虛不能為胃行其水液,則不能納氣歸原,而喘以作,是則喘與腫即謂之腎家病可也,金匱丸既是腎藥,其奏平腫息喘功,正所謂虎向水中生者此也。所謂地黃有補脾利水之功,無陰則陽無以化者,亦此也(天一生水,水之凝成處,便是土,土中之堅者便是金也,水生土,土生金,此先天五行之妙,非知者,曷足與言)。兩證之俱驗奚疑。總之,水、土、金為先天之一元,此獨深詣其微耳。

一宦者,年已近耄,因勞倦傷脾,脾虛病瘧。瘧愈,而脾胃之虛日益,旋病腫焉。此時飲食尚進,起居亦不甚衰,正宜補中益氣湯,隨證加減,以調脾胃元氣。後用金匱腎氣丸補腎而行水,使腫自消,始為至治,不謂日以澤瀉、豬苓、柴胡、葛根、厚朴、陳皮等藥,暮餌朝餐,恬不知返,兩月來真氣被賊無餘,腫脹彌劇,喘息不得眠者六晝夜。更一醫,猶以為肺病,而用蘇子、芥子、二母、二冬之類,卒致湯飲俱廢而死。王字泰曰:手足浮腫,未必成水也,服耗氣利水之藥而不已,則水病成矣。趙養葵曰:腎虛不能納氣歸元而作喘,徒從事於肺者,執流而忘源也,惜哉!

安胎之說,不可拘泥,有無病而胎不安者,有有病而胎不安者。無病胎不安者,杜仲、人參、地黃、續斷、熟文、阿膠、條芩、歸、術等類,豈曰無功。若有病,必當先去其病,病去而胎自安矣。若不去其病,而徒用安胎之藥,則邪氣留而不去,雖安亦不安矣。如痢疾腹痛,積滯壅凝,不先乘其胎氣未虛之時而盪滌之,痢何繇減?瘧疾寒熱,胃口必多壅滯,遽用補血安胎之法,瘧疾何自而衰。傷食作痛,飲食難下,不先消導開胸,飲食何繇得進?傷寒熱在裡,舌上生苔,大便不通,不用涼藥湯滌邪熱,何繇而已?故凡有如此等病,必令早去一日,胎便早安一日,不則日久胎虛,鮮不致墮。昔黃帝問於歧伯曰:婦人重身,毒之何如?歧伯曰:有故無殞。此之謂也。

一富室婦,崩暈交作,已三逾日不得愈,諸醫治法不外阿膠、地黃、當歸、白朮、山藥、人參及止痛止暈之藥,益劇。余診之,六脈小而堅,右關細滑有力,且多呃逆欲吐狀,心下按之,硬滿而痛,飲食不進,大便不通,此正與王節齋夫人崩暈證甚相類,受病在腸胃無疑(腸胃乃真氣運行之地,亦諸病藁聚之地,學者能時省焉,則醫之能事畢矣),法當先行腸胃中積滯,使真氣流行,脾得健運而統血,崩自止,暈自寧矣,遽用前藥,是以滯益滯,奚怪乎無功!遂屏諸藥,先用導滯丸一服,不動,再一服,大便始通,神少清而崩亦少止,改服開胃醒脾藥二劑,崩暈頓減,繼服大補脾丸,甫半月,飲啖起居如故。若泥血病而專用補血等藥,其與刻舟求劍、膠柱鼓瑟者,何以異?

一宦妾,年甫兼旬,不甚得所,抑鬱傷脾,飲食漸減,幾半歲,後乃月事不來,日哺潮熱。醫皆養血滋陰為治,寢至肌肉消爍,喘息不眠,噁心不能食,大便不通,脈來數且弦,右關特細。《素問》謂:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,為息賁者,即此類也。在法不治,乃辭。旬余,果卒。夫二陽,胃與大腸也,病傳化失常,飲食少進也,發心脾,始於心脾也。因不得遂,其隱曲之情,心脾鬱結而發也。心主血,脾統血,腸胃既病,則心脾無所資而血脈枯,故不月;血既枯則陰不勝陽而生熱,熱盛則生風,而肌肉消爍矣。故曰風消。肺屬金,主氣,金為熱迫,則氣上賁而喘息不寧矣,故曰息賁。初治時,即開導腸胃中積滯,使真氣流通,胸膈寬利,能飲能食,始用血分等藥,調月事不來,退日晡之潮熱,方為至治(前崩暈一證與此雖異,共受病於腸胃則同也,讀者參之。),乃不審二陽因抑鬱久而積滯不行,為受病之根,謾執月事不來,日哺潮熱是血少陰虛病,不消遙散,則四物湯,朝餐暮餌,而卒至於死,良可嘆也。女人患此甚多,余故詳著其徵,並釋經義云。

學不博不可以為醫,徒博亦不可以為醫。醫者,意也,聖賢之精蘊,形而上者之道也;布在方策者言也,形而下者之教也。學者欲求聖賢之意,不得不因言以求之,非廣博不可也。所謂教,非道不立,道非教不明也。不求其意,而徒事於言,則雖讀盡天下古今奇書,皆糟粕矣,何異饕餮百種珍差,填塞胸中而不化者乎。

病有一、二劑而愈,有數十劑或百劑而愈者,有淺深故也。感有淺深,則其所以治之者,非可概為欲速也,欲速則寒熱溫涼,行散補瀉,能無過當乎!如寒藥療熱者也,寒太速則熱未已而冷疾隨生,熱藥攻寒者也,熱太速,則寒未除而熱邪又起。表者汗,里者下,汗速則亡陽,下速則亡陰矣。虛者補,實者瀉,補速則邪熾,瀉速則正傷矣,功未秦而害已滋,不可不深為之意也。昔許學士治一人,發熱頭痛,脈浮數,麻黃湯證也,尺獨遲而弱,以仲景論尺遲者,營不足,未可遽汗,進以建中湯加歸、耆,越宿脈尚爾,其家欲速汗解,許只建中湯調營而已。五日尺方應,始投麻黃湯,二服汗出而解。設不顧虛實,不待時日,禍旋踵矣。《南史》載範云遇武帝九錫之命,忽傷寒,恐不得與慶事,召徐文伯診,懇曰:可速瘥否?徐曰:易。恐二年後不復起。曰:朝聞道,夕死猶可,況二年乎?徐即以火煆地,布桃柏葉,置云於上,頃刻汗出,樸以溫粉,明日愈,云甚喜。徐曰:不足喜。後二年,果如此言。凡病欲速愈,而不顧其為後患者,不必有佐命之暫榮(凡欲求速快於心者,其終必有傷。),而甘為夕死之續者也。

卷之二

何柏齋先生《水腫論》曰:造化生物,水火而已矣,不可使之偏勝,太旱物不生,火偏盛也;太澇物亦不生,水偏盛也。水火和平,則物生矣。人之飲食,運化於脾胃,實系水火二氣,非脾胃所能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物。水腫之病,蓋系水盛而火不能化也。火衰則不能化水,故水之入於脾胃,皆滲入血脈、皮肉而為腫,此自然之理也。導其水,水氣少減,復補其火,使二氣和平,則病去矣。余每讀此論,未嘗不嘆何先生之窮理也,而又未嘗不嘆何先生之不甚窮理也。何也?造化生物之水火與脾胃運化之水火,是人與物所自有也,非外來者也,旱澇之水火,與作腫作燥之水火,非人與物所自有也,是外來者也。外來者,可見之水火也,養人物者也。自有者,不可見之水火也,生人物者也。(揭出生、養二字,天機泄漏盡矣)。先生之所謂火腫之水,乃可見之水也,邪水也。所謂火衰之火,乃不可見之火也,真火也。真火邪水,絕非對體之物,先生以之對待而言,將認水腫之水為真水乎?邪水乎?將認火衰之火為邪火乎?真火乎?抑認作腫作燥之水火(邪正之誤,昭如日月之明),即脾胃運化之水火乎?非脾胃運化之水火乎?邪正罔明、客主無辨,先生不認賊為子,必認子為賊矣。嗚乎!先生胡為作此論也?以昔人治水,有補火之一說耳,不思補火之說,即虛則補母之說也,其意蓋曰,水腫之病,系脾虛不能運化,脾虛不能運化,系火衰不能生土,法當補真火於脾土之中,則土旺而水有所畏,不為腫矣。是知補火者,補火以生土也,(明補火之本旨)非補火以勝水也。先生乃謂火衰則不能化水,水氣少減,復補其火,使二氣和平則病去,豈理也哉?余敢以火衰則下添入脾虛兩字,「使二氣平和」五字直刪去,於義始圓爾(辨詞理之未安)。雖然治水亦不一法矣,有補脾而愈者,有瀉氣而愈者,有針刺而愈者,有祛風清熱毒而愈者,有「開鬼門、潔淨府,而愈者,有解瘡瘍、逐痰飲、消陳積與行瘀血而愈者,豈補火一說足盡法之變乎?既云補火,則熱藥矣,熱藥則附子、肉桂、乾薑矣,設遇乾咳吐血,聲啞咽疼,骨蒸盜汗,與夫鬱熱內實之人,而兼水腫之病,豈可遽執補火一說,而以熱藥投乎(計治例之難執)?又豈補脾、瀉氣、針刺、祛風、清熱諸法可悉置勿何乎?執其一,廢其百,吾知其誤人也多參。主宇泰謂:先生醫學未精,論水火,則從所未發。噫!柏齋先生,儒者也,雖不精醫,安足病?宇泰先生,儒而精醫者也,不克補偏救弊,而猶深取其說,誠可惜也夫,誠可惜也失!

四十年前之人,雖多服、久服當歸、地黃、門冬、知母等濕潤之藥,不見有傷脾之患。今時之人,則不必多服久服,而食減、胸膨、肌浮、腸滑之證,旋接踵焉。噫噫,是豈養血滋陰之法,僅可行於四千年之前,而不可行於四十年之後耶?非也。世風衰而真元薄也,雞豚牛羊之餘,食蔬者有幾?瓜梨橘藕之餘,食粟者有幾?醇漿乳酪之餘,食羹者有幾?其助,則姜杜椒蒔,其和則油鹽醯醬,常而煎炒燒炙,異而脯臘膾慘,醉酢蒸酥,與凡百巧為滋味,以佐長夜之豪觴。富貴之家,斯已濫矣,市井之輩,靡有止焉。且也,義命之理茫然,怨慕之心橫起,趨利趨名,視昔孰冷而孰熱。患得患失,視昔孰淡而孰濃。世故紛擾,晨昏競出,酬應之間,視昔孰勞而孰逸。至有素風為礪,恬退自分之人,則又世網彌天,人情叵測,而憂思驚怖之懷,更不知其孰多而孰少也。如是而欲求脾胃元氣之不薄於今日,則戛戛乎難之矣。而謂當歸、地黃、門冬、知母等濕潤之藥,可瓷投而勿顧乎?

或曰,養血滋陰之藥,世皆用之以補虛勞不足者也,子且謂有傷脾之患,而大補脾丸中,反多耗氣之藥,則何如?曰:此深有當乎脾胃元氣本然之妙而人不知也。夫脾胃元氣本然之妙,乾乾不息者也(其所以能乾乾不息者,果何物乎?),晝夜循環於臟腑、肢骸、官竅間,若天行之健而未始或停也。丹溪所謂脾具坤靜之德而有乾健之運是也(古稱脾胃為都市。都市者,四方商賈去來,則貨聚散之大市也。必旋來旋去,旋聚旋散,乃為天下生化之源。若來而不去,聚而不散,何生化之有?此方妙合此旨。然亦須得加減法,濕盛加蒼朮,便結加當歸,有寒去黃連,加益智、乾薑,庶無偏弊。)故此方雖用人參、白朮補氣為君,而又以滲濕消痰之茯苓、半夏為臣,更以開滯疏壅之枳實、山楂、陳皮、厚朴、木香、砂仁、黃連、神麯、穀芽為佐使,名為大補而實無有所謂大補之藥,唯使腸胃通調,胸膈和利,能飲能啖,不失其常。降濁升清,時靡有間,旋推以陳,旋致以新,助彼乾乾不息之妙而已矣,雖無所謂大補之藥,而大補之理實具焉。以故,每施脾胃氣衰之人,為脹、為腫、為痞、為痰、為久瘧、久痢與高年百損產後諸虛而不克加餐等病,屢獲奇徵。不然,則山楂、枳實、厚朴、陳皮等藥耗元氣者也,曷有補於人哉?

夫既曰為脹、為腫、為痞、為痰、為瘧、為痢、為高年百損與產後諸虛,是不一其病矣。不一其病,則亦當不一其治,子乃以一大補脾丸而通治之,抑又何也?曰:天下事從綱則簡而易得,從目則賾而難求。理之必然也。不善為治者,從病之目,從目則脹以脹治,腫以腫治,痞以痞治,痰以痰治,瘧痢以瘧痢治,高年與產後,亦以高年產後治。治不勝治,靡知統宗矣。善為治者,從病之綱,從綱則唯知有脾胃而已矣。知有脾胃,則條目有彼,綱領在我,而脹者、腫者、痞者、痰者、瘧者、痢者、高年百損與產後諸虛者,皆可勿問矣。何也?脾胃者,化水穀而生元氣者也。元氣主,則自能運行其滯,而脹者寬,痞者平矣。自能運行其濕,而痰者消,腫者退,痢亦可止矣。又自能運行其營衛,以充養乎形軀,則高年無百損,而產後無諸虛矣。《素問》曰:「知其要者,一言而終。不知其要,流散無窮。」不可不深察也。

先哲有言曰:脾胃氣衰諸病,未有若參苓白朮散之多驗。噫,信斯言也,則參苓白朮散亦可謂大補脾丸矣,何不以此治脾胃氣衰諸病,而必用有消導藥之大補脾丸哉?曰:參苓白朮散者,治無邪氣之脾胃之衰者也;大補脾丸者,治有邪氣在脾胃氣衰者也。(二語可醒,從來夢夢)有邪氣之脾氣衰者,不足而兼有餘也,故不得不寓攻於補,又不得不寓補於攻。寓補於攻,則補而不滯,雖補亦可藉以為攻(又申言大補脾丸妙用)。寓攻於補,則攻而不峻。雖攻又未嘗不因以為補也。二方雖同其旨,而實不同其用。若據執脾胃元氣不足,不顧所夾有餘之邪而唯事補,是益有餘而損不足,必致脹者愈脹,痞者愈痞,痢者愈痢,瘧者愈瘧,而脾胃之元氣亦益以傷敗,不能食且飲而死已。不但誤天下人盡視人參白朮為鴆毒,而不敢用,並誤學者將脾胃元氣之旨等之弁髦,而凡遇似有餘實不足之侯,亦寧俟其死而勿救矣,流弊易有極哉(救世深心,復何以加)!

一宦者,以積勞後,間發往來之熱,浸至形神枯槁,懶於動止,水穀日損,不知味累越月矣。諸醫皆作脾虛治,而用補中湯、歸脾湯、參苓散,及大補脾丸等藥,未嘗非也,而究皆罔效。余視之,六脈澀且濡,兩尺特甚,曰:此固脾虛病也,然不直脾虛病也,乃腎虛之脾虛病也(之字大可參),治當於兩腎中培化原之本,則脾始充而病斯已矣。若徒事於末,安效之臻?遂屏諸藥,以紫河車一具為君,熟地黃二兩為臣,杜仲、山茱萸、破故紙、山藥、芡實各一兩,茯苓、益智、縮砂、青鹽各八錢為佐使,制每如法,即以河車、地黃二味,酒煮搗丸如桐子,命名河車補脾丸,俾服之(能識河車補脾者幾人)。不逾月而形氣、飲啖俱如初,病旋已。或叩而問其故,曰:「無他,虛則補其母爾」。或乃顧余大聲曰:「子誤矣,脾屬土,火能生土,欲補其母,則當補心,於腎何與?」曰:心但屬火,非即火也。火乃人身之元陽,與坎水互藏於兩腎,脾土生化之原,悉根於此,乃真母也。此予所以不補心而補腎也。夫既補火,而不用桂、附、乾薑等熱藥者,獨何與?《素問》曰:「壯火食氣,少火生氣。」桂附乾薑,乃壯火食氣之品,虛寒甚者則可用。今此病未至虛寒之甚,故僅取河車、故紙、益智、茱萸等少火之品以補之爾。夫既補火而又兼補水之藥者,獨何與?噫,子但知火能生土,而不知水亦能生土。脾,坤土也,為離火所生;胃,艮土也,又為坎水所生,子如不信,請觀卦位。坤土何以居離火之次,而艮土又何以居坎水之次耶?是則人參、白朮乃補脾勝藥,獨置之勿用者又何與?曰:此方以腎氣虛而脾無所稟,急欲下達以固腎而救脾(讀至此始識裴子用方不苟),故不但用辛能潤腎之縮砂為嚮導,而又加咸能下降之青鹽為直入之兵,毫不敢雜他藏藥以分其勢。遽加參、術,則參、術乃脾家藥,勢必顧戀乎中州,不能無遲遲失前之弊,急欲入腎以培土而加餐,謂將能乎?或始為之唯唯。

久病後,不可恣投以藥。且無論藥之謬,即對病者亦不可不慎。何也?人之元氣以胃氣為本,胃氣又以穀氣為本,久病之人,與穀氣久疏,則所喜者食物,所惡者藥物,理之自然也。此際正當以食物投所好以養胃氣,胃氣旺,則元氣亦旺,不補之中有至補者在(噫斯理也,實至理也。哀哉!夢夢者天下皆是。),何用此怫意之物,妨礙胃氣耶。《素問》曰:「得谷者生,失谷者死」。未嘗曰得藥者生,失藥者死也。矧藥之攻疾,猶刑罰之除殘;食之養生,猶德教之治平也。疾已,而猶藥之,不幾於刑罰治平同類而用耶?今之醫者,不明此理,每遇病久乍痊,必謂氣血兩虛,還須大補,其藥不外當歸、地黃、枸杞、故紙、山藥、蓯蓉、參、耆、苓、術等類,不煎則丸,恣投無憚。有服之而飲食反減者,有服之而作瀉、作嘔與腫滿者(病後好補者鑑之),甚至膈脹不能食,而反生他證者,名為補人,而實害人。

病蓋有從口吻而死者矣,亦有絕其谷而視其死者焉。世都不察,幽潛沉冤者眾矣。念及此,深為酸鼻。夫飲食,養生物也,可節而不可縱,然亦不可使之絕,故節之則生,不節而縱且絕則死。縱而死,病者之責矣;絕而視其死,伊誰之責耶?如傷寒、傷風、傷食等有餘之病,或脹、或痛、或嘔、或吐,感之暴而脈躁疾有力,旦無虛怔之兼者,雖不與之食亦可也。此不可與而不與,是節之,非絕之也。及久病久虛,久不飲食之人,陡覺穀氣馨香,欲求啖而不敢遽啖,正胃氣將回之侯(委委曲曲,布出許多活人要訣,大是苦心。),法當徐投漿粥,或少與適口不助邪之物以充胃氣,胃氣充則元氣亦充,而病自無不愈。若概視飲食為毒藥而不與,是絕之,非節之也,則幾微之胃氣將安恃乎?

一士人,年近五十,因勞病暑,身熱煩躁,醫為傷寒,輒表之,遂汗多不止,氣短神疲,口大渴,脈細疾而無倫,按之甚弱。余曰:「寒傷形,為有餘(禍根在此一汗。);暑傷氣,為不足,六脈虛疾,暑證明矣。急宜先保元氣,用人參二錢、麥冬三錢、五味子十粒,煎服,次日脈證俱減,再以前湯合四君子與之,二劑後,進粥碗許,繼而漸倍,亦可謂安穀者昌矣。甫越宿,汗復大出,手足冷至肘膝,脈微且數(禍根發矣),按之如無。曰:「虛極矣,汗多亡陽所致耳。」急煎參耆各五錢,桂、附、歸、術各二錢,日再進,脈證仍爾,奈何?余颯然悟曰:「藥之取效,必賴胃氣之運化。胃氣虛,雖對證之藥,咸歸罔效。計必得適口之味以充胃氣,參耆自然得力。」隨詢喜羊肉食否,病者疑異,不敢諾。曰:「肉者,胃之藥也,羊肉補氣,與參耆同功,參耆不能補,明是胃虛,以肉充之,胃氣自強,強則運化,參耆而湊效矣。」即取羊肉酒煮成糜與之食,食已,煎前藥投之,立驗,或曰:「子真好奇,大病後,水穀且不敢輕進,況於羊肉,不死幸矣。」曰:「古人業有人參羊肉湯,大培虛損,予乃效之,特分用耳。何奇之有?」(中庸之道)或默默。

陰證,俗論必歸房勞,又必歸傷寒,而不及雜病,且專責男子,而不及婦人、小兒,殊為可怪(開千古俗人之謎)。夫陰證,即虛寒證,亦即亡陽證也,男女老幼、雜病、傷寒,皆可犯,何見而必歸之房欲耶?如產婦亡血及崩漏過多;又如卒然大吐血不止,與霍亂吐瀉無度;有因汗、吐、下太過,及為寒涼藥所傷,或暑月恣意追涼,冬月忍飢勞倦,為寒所中。凡此之類,皆能令人元氣暴脫,忽變為手足厥冷,體疲無氣,脈微欲絕,與房欲脫陽之證狀,無纖毫異(凡可犯陰寒之證者,匯歸無遺,學者須沉心理會,方有得。),而治法總不外人參、附子、肉桂、乾薑,救之急則生,緩則死,同歸一轍矣。可岐而二之哉?通乎此,則陰證未嘗不犯於有欲之人,而無欲之人之證,亦未可遽謂必不犯此也。從未有發,敢爾僭及。

一人咽喉痛,不能飲食,時作時止者半歲,吹喉藥,消痰降火藥,草汁藥,咸罔效,予診得兩寸洪大而虛,尺部沉而無力,兩足喜暖畏寒,口喜冷飲,甫下咽旋越出,此腎火虛而亢上,下真寒上假熱也,斷不可用寒冷反治之藥,法當從其性而伏之,隨處六味丸料,加肉桂、附子、炒黑乾薑,水煎,入青鹽少許為嚮導,冷而與之,三劑旋愈。或問熱藥冷飲何以解,曰:「上焦是假熱,下焦是真寒,以真熱之藥冷與之,則下咽之初,暫得冷藥以自快,漸達下焦,熱性始發,從其窟宅而招之,同氣相求,火下降矣。即韓氏假對假,真對真之義也,亦即《素問》「寒因熱用」、「熱因寒用」之義也。嗚呼!甚有陰盛格陽,而為面紅、口渴、煩躁、喘咳、發狂之證,誤認有餘之熱,以寒涼之藥進而斃者,吾不知其幾矣。

六氣之理,如權衡然。既燥則不濕,既濕則不燥,易有所謂流濕潤燥,並行不悖耶?曰:流濕與潤燥非兩事,所重只在流濕一邊,蓋燥本乎濕,流濕便可潤燥,非既流其濕,又潤其燥也。如一人,瘧久不已,發時必燥渴恣飲,更嘔噦胸膨而面黃瘁,此濕盛為原之候也。醫不審,日以補中湯加知母、門冬、烏梅、花粉等類治之,益劇。余以蒼朮三兩,半夏、茯苓、澤瀉、厚朴、陳皮、砂仁、黃連各五錢,作丸俾服,每二錢,日再進,旬余而安。噫嘻!服潤劑而渴彌增,服燥藥而渴反止,其故何也?流濕以潤燥也。凡久瘧之人,必多黃涎惡水,聚天中宮,中宮濕甚,則生熱,熱甚則生燥,所以作渴而多飲。是燥本於熱,熱本於濕,流其濕,則熱不生,熱不生而燥自潤矣。遽用滋潤之藥以止渴,適所以助其濕,助其濕,有不愈助其燥乎,理甚易明,前賢不我欺耳。

藥品如熟附子、牛膽制南星、瓜蒂、人中白、牛黃、蘇合香,與急用應病丸散等,務必平時預蓄以應不時之需;苟為不蓄,而欲蘇死更生於旦夕之間,恐軒岐復起,亦不得展其奇矣。醫家之蓄藥,與國家之蓄人才,其重同爾。

煎製藥餌,務必得人得法,不則,雖與證對,無效矣。嘗見治藥之家,法曰酒漬者,水代之;法曰炮炙者,生用之,或烈火速干,而真液未出,或真液沸溢,而別入茶湯。又如藥材爛惡、銚器腥汙、水類不潔,與他物及土塵之雜者尤為不少。如是而欲勉強圖功,不亦難乎?雖然此僅害之細故耳,甚有仇奸之子、嫉妒之徒,潛布挑生之術,而為禍大不可言者,可不慎乎?可不謹乎?

醫者勿以其人之病輕淺而易視,易視則輕者必變而為重,甚至不可救者有矣。凡有治療,勿論病之大小,皆須盡心力,以期萬全,無使滋蔓難圖,而遺人以夭殃也。《傳》曰:「履霜堅冰至」,以言乎漸,是謹也。視以為難,難斯易,忽以為易,易斯難,能漸是謹者,雖有非常之臨,可坐而定已,不則勢雖微,易有極焉?

病到危急時,非峻重之藥不能救百中之一二,今之醫者,皆重惜名譽,姑以輕平之劑,冀其偶中,幸而不死,而曰:「是我之功」。不幸而死,則曰:「非我之罪」。恐真心救世者,不應如此也。真心救世者,必慨然以死生為己任,當寒即寒,當熱即熱,當補即補,當攻即攻,不可逡巡畏縮而用不寒不熱不補不攻,如諺所「不治病不損命之藥」,嗟嗟!即不治病,欲不損命,有是理乎?倘於此認不的確,不妨闕疑以待高明,慎勿嘗試以圖僥倖,庶不負仁者之初心。(君子不強其所不能。)

醫之道極難知,無學者不知,有學者未便知,無才者不知,有才者未便知,有才有學矣,不克隨時取中者亦不知,甚矣,知醫者之難也。今有一等人,謾說某某知醫,某某不知醫,噫!知醫固難,而知知醫者恐亦不得容易也。

醫有上工、中工、下工。上工者,良工;中工者,庸工;下工者,謬工。蓋謂庸工之不若良工、謬工之不若庸工也,以理言之,豈止不若良工哉,並不若謬工耳。謬工之殺人,殺人而見其跡者也,見其跡則人所易知而易遠,其為天下之害少。庸工之殺人,殺人而不見其跡者也,不見其跡,則人所易忽而易近,其為天下之害多,譬猶暴君為不善,其亡雖速,而天下之害不甚深。庸君未必能為大不善,而天下之元氣,陰受其賊而不知,其亡雖緩,而為害於天下,不既深乎?嗚呼!庸君誤天下,庸醫誤病人,一理也。

醫到病家未診視,不可先講病,必待望而聞,問而切,脈證詳明始可斷為是寒、是熱,是實、是虛,病在某經,當於某經用藥,某日當瘥,某日當危,庶藥與證對,而不蹈妄投之弊。近有急欲見長者,未見病人顏色,輒抵掌而談曰某藥可以治某病,此必某病也,當以某藥治之。噫!是猶未命題而先作文以待矣,鮮有不背聖經而誤人命者!

醫者胸中預擬一成見不得,雖病者不為自諱,詳告諄諄,亦未可遽執為真病情,真病本也。且待診視後,參較果否耳。至若侍奉者之傳言,延醫者之預達,尤不足憑。蓋學者胸懷空曠,了無執著,始得應變無方耳。先哲云:「凡讀書不可先看註解,且將本文反復詳味,待自家有心得,卻以註解參較,庶義理昭然,不為他說所蔽,若先被其說橫吾胸中,自家竟無心得矣」。吾於醫學亦云。

或問癆瘵痰嗽,治以二冬、二母、款花、紫苑之屬,十九不效者,何也?曰:癆瘵痰嗽,非肺病也,原於先天腎陰虧敗不能制火,火無所畏,亢而刑金,金極則鳴耳,此謂水泛為痰之嗽,非風痰、熱痰、痰飲、痰涎作嗽者比,法當峻補腎中真陰,及佐味鹹下降之藥,徐徐引之歸元始善(所謂病在上而治反在下也)。若泥肺病以冀近功,是從末而遺本矣。然則補陰下降之物,其孰為優?唯童便一味為上藥爾,童便味鹹性溫,溫可養元,咸則歸腎速,而能引火下實,人身中之氣血藥也。用治本元虧損之病,則同氣有情而易入,較效於偏性之草根木皮甚遠。褚氏謂:「服寒涼,百不一生;飲搜溺,百不一餐。」良以此也。雖然,苟非病者真心怕死,於微病之時便能節飲食、絕嗜欲、慎起居、息妄想,忘日忘年,內觀靜養,以佐藥餌之不迫,亦未見其能治也。

一人年三十餘,積勞而多欲,遂夜熱兼旬,無盜汗,六脈近數,飲食不減,此癆證之微而未深者也,正與養血滋陰治法甚相合。藥用生地黃三錢、鱉甲醋炙二錢、知母、當歸、柴胡、牡丹皮、山茱萸各一錢、黃芩六分,煎服,六劑而熱平,隨灸百勞一穴,膏肓二穴,以杜其根,更以河車丸與之調理,不百日,形氣、飲食、脈侯俱如初而愈(如胃氣不足者,先灸中脘、氣海二穴,以保先後天元氣,使飲食不減,真氣不衰,更易調理。)。葛可久曰:「癆證最為難治,當治於微病之時,莫治於已病之後。」今此病正當微發之時,故能取效於旦夕間耳。若忽於微而不早為之治,未有不浸至於咳、聲嘶、肌消、腸滑、食減、臥床、脈來細數,而挽之無從者矣。患此者,不可不防微而杜漸也。

一婦頭眩耳鳴、肉瞤筋惕,恍惚不得寐,乍作乍止,半載矣。後乃阻經四月,小腹如懷子。醫者疑其妊而安之。忽一日,下紫黑血少許,始識經閉,改用通經藥數劑,腹不減,反增噁心、嘔噦,粥飲下咽旋越出,咽喉焦痛,舌黑無津,眾醫不能解。余診得六脈弦細而滑,兩關尤甚,曰:「此頑痰閉滯、血海壅瘀,月事乃阻耳。」(有把握)何以徵之?其脈細而滑者,痰脈也;頭眩耳鳴恍惚者,痰證也;嘔吐不食者,痰客中焦也;舌黑無津、咽喉焦痛者,痰生熱而然也。《素問》謂:「治病必求其本。」今病本於痰,必以治痰為首務,遂投礞石滾痰丸八十丸,不動,再投七十丸,小腹微痛,次白又服如數,小腹痛不可忍,將夜半,下如豬肝四五塊,每幾盈尺,更下如破絮脂膜者無計,又累累若石榴子紅白攢綴邊絡而下者不啻二三斗,小腹頓平,痛亦如失。其最異吐痰碗許,俱如綠草汁色,口角流涎,忽變如琴絃之堅。因憶丹溪先生謂怪病是痰,十居八九。良然,良然,時胸次未平,飲食少進,用橘紅、茯苓各一錢、枳實、黃連、半夏曲各八分水煎,入薑汁二匙,竹瀝半酒杯,二劑後,以六君子湯加獺,更服加味潤下丸,調理逾百日乃愈,逾年生一子。

有病傷寒傳里,熱結不通者,已屢經下而腹中按之則仍繞臍堅結,若仰瓦然,且其人伏枕不起又累旬,肌肉盡爍,湯飲幾廢,甚至氣怯不足以布息,當此之際,攻補不能施其巧,計將安出?曰:論常法,在所必攻,不攻則腸胃無繇清,水穀無繇進,元氣無繇復,而人易以生?若遽攻,則此立槁之形,垂絕之氣,能堪之乎?計必先行補法(亦有先攻後補者,是在臨機消息),而後察邪正之緩急輕重以攻之,攻後旋覆從補,補後旋覆從攻,而又旋覆從補,則庶幾耳。但補與攻皆當以漸,而毋驟。其始也,且以小劑生脈散加陳皮煎飲半小甌,飲後,移時無反復,復少與,繼則或可漸倍,並商攻法也(曰小劑,曰半小甌,曰少與,何等慎重,非深得仲景心者,曷克臻此。)。如腹中鬱熱未清,渴欲冷飲,遂當啖以橘藕瓜梨之屬,潤其喉吻。飲食久疏,胃必弱甚,又當間與焦米湯、大棗湯,或扁豆筍蔽萊菔暨飴糖等湯,隨所好以蘇胃氣。凡此,皆余平時所謂適口不助邪之物,佐藥餌以不及者也,皆補法也。補既得,方可議,攻則唯玄明粉一味為佳,生何首烏煎服亦佳,蜜導、膽導尤為良法。不應,須詳脈之虛實、氣盛衰、邪之深淺,以導滯丸或小承氣加當歸微下之,下後仍須照管元氣,毋徑前而勿顧其有虛虛也(唯恐傷人肚腸。)。倘其侯,果可授餐,亦勿得驟之以濃厚,先以焦米煎汁飲之,次煮熟梨、熟棗、熟萊菔等少與之,無忤,始可徐投漿粥與他物耳。須知此證,腹中攻不克盡,與旁流者恆多,唯期脈靜、身涼、口不渴(老到),便可圖進水穀,慎勿過攻,俟其水穀融液,腸胃充盈,不攻亦可自去。若必欲去盡而後與之食,不將速其死乎!雖然,此皆陽證之攻補法也,亦有元氣內損之病,治療失宜,損中復損,內雖熱結,外則手足未冷而鼻先寒,六脈沉遲,或虛疾無倫次,則又是陽證變陰之侯,急當以桂附參姜酌微甚而溫補之,又不可與瓜梨橘藕、承氣、玄明粉同日而語治者矣(陽證變陰者甚眾,庸醫不曉此理,每以誤人,良可嘆也。)。智者於此,不可不熟審而通其變。噫嘻!豈特傷寒為然哉?凡雜病日久,鮮有不犯此證者,余於治按中每詳言之矣。

一婦,年五十許,傷寒旬越不得汗,其家欲取其汗,肩戶塞牖,垂幕多衾以劫之,病者煩躁悶亂,譫妄欲狂(熱極矣。)。急延余治,甫入臥室,便熱穢熏蒸不可近,速令開窗啟幕,揭去所覆者大半,病者始揚手呻吟,有喜涼畏熱狀,徵其面則赤,舌則焦燥有胎,詢喜冷水飲否(此水攻法。),病者不能言,唯頷之。遂與新汲水一大碗,飲盡,不食頃,輒戰慄,須臾通身大汗而解。或問辛溫發散藥,服十餘劑,不能取汗涓滴,飲以水,汗反大出,其故何也?曰:是即水火既濟之義也,譬火燃金枯,以水沃之,氣液沸騰,必然之理,又何疑焉?眾皆聳然自失。

無病服藥之流弊久矣,而今為甚,此皆執前人服藥於未病與上工治未病之說而謬焉者也。不知服藥於未病者,即致治於未亂,保邦於未危也。善致治者,尊賢使能,振綱肅紀,則政修民和,苞桑萬世在茲矣。若無故興師,則內生反側,外兆邊塵,不反自貽伊戚哉。然則保國保身無二理,用藥用兵無二術。善衛生者,能於平時節飲食、慎起居、少嗜欲、寡縈慮,使五官安職,百體清和,將遊華胥而躋齊鬆矣。苟思患預防,審醫可也,問藥性可也,讀岐黃書可也。若以草木偏攻,則寒者戕賊脾元,熱者煎熬血脈,是猶小人陰柔巽順,似乎有德,而國家元氣,鮮不為之潛移者,古人謂壁中用柱,壁中添鼠,不可不深長思也。至若不治已病治未病,則又是有說,如肝邪旺,恐傳變於脾,當先瀉肝以平之;心邪旺,恐傳變於肺,當先瀉心以平之之類是也,是則治未病者,治病之未傳也,非治人之未病也。服藥於未病者,調攝於朱病也,非未病而先服藥也(無病服藥者,讀之能猛醒不?)。二說各有所指,皆非無病服藥之謂也。夫何貪生者,假為棲真玄牝之丹,縱欲者,泥為嬰兒奼女之術,岐黃浩戒,視若弁髦,伐性斧斤,恬如衽席,是以疴端呈現,種種乘張,蒂固根深,卒難期效,而猶咎刀圭無補,毋乃愚乎!

《本草》謂上品藥為君,主養命;中品為臣,藥養性;下品藥為佐使,主治病者。特言其性之剛柔耳,非《內經》君臣佐使之旨也。王節齋曰:「主治者為君,輔治者為臣,與君相反而相助者為佐,引諸藥達於病所者為使。如治寒以熱,則熱藥君也,凡溫熱之藥,皆輔君者也臣也。然恐熱之太過也,少加涼藥為監製,使不致有偏熱之虞者,佐也。至臟腑經絡受病之處,又須各加引導之藥而使之入,此則所謂使也。」若遵《本草》之悅,則發表之麻黃,攻里之大黃,獨不可以君耶?且性與命亦豈藥力之所能及耶?

王節齋曰:「畏,畏其制我,不得自縱。惡,惡其異我,不能自如。此二者不深害。」蓋彼既畏我,我必惡之;我既惡彼,彼亦畏我;我雖惡彼,彼無忿心;彼雖畏我,我能制彼。如牛黃惡龍骨,而龍骨得牛黃變良。黃耆畏防風,而黃耆得防風其功愈大之類是也。至相反,則兩仇不共,共必為害。然大毒之病,又須大毒之藥以劫之,甘草、芫花,相反藥也,而蓮心飲以之治癆瘵。黎蘆、細辛,相反藥也,而二陳湯以之吐風痰。又四物湯加人參、五靈脂以消血塊。感應丸以巴豆、牽牛同劑,為攻堅破積之需。相反之中,亦有相成之妙,此古人達至理於規矩準繩之外,故用之反以為神,非好奇之私,而以人命為僥倖也。

一高年紳,患怔忡不得臥,且兼嘈雜、噁心、不知味三證,其脈數而滑,右關特甚,此濕痰凝礙中州使然,是胃病,非心病也。眾醫不識,咸謂心血不足,而用當歸、地黃、人參、五味、遠志、門冬、酸棗仁之類治之,反致目眩、頭旋,見粒輒嘔。余以半夏四錢為君,蒼朮、茯苓、砂仁、黃連、橘紅、澤瀉各八分為佐使,二劑而安。繼以此方加白朮、人參、竹瀝、薑汁作丸,與之服,浹旬全愈。或曰:「怔忡一證,獨無心血不足者乎?」曰:「心血不足之怔忡,絕不有嘈雜、噁心、不知味等證兼之者,今有之,信非其為心病矣。」「然則其不得臣者何病耶?」曰:「《素問》謂『胃不和則臥不安』,亦胃病也」。

驚悸、恍惚、恐怖及怔忡、不得臥諸證,同出而異名者也。不可疑其證之異而治亦與之俱異也。一商,年近五旬,諸證咸集,而於怔忡則尤甚,遠近名家,大半以為心血不足,余則有謂膽氣弱者,有謂心腎不交者,又有謂痰客胞絡,以致神舍不清者。其所用之藥,則皆不外當歸、地黃、人參、五味、黃連、麥冬、菖蒲,遠志、天麻、膽星、茯神、酸棗,以及琥珀、牛黃、丹砂、龍齒之屬,逡巡數年,日以增劇,甚至煩躁靡寧,不餐不寢者逾月。余診之,脈來數且洪,而右關益以滑,此胃中有火有痰之明驗也。先投小胃丹五十丸,胸中便有旋轉勢,而神情亦稍安,即以鐵鏽水一碗,煎半夏一錢、橘紅、茯苓、枳實、黃連、人參、白豆仁各一錢服之,遂得安枕通宵,並索食焉。繼制礞石滾痰丸,日服三十餘顆,未兼旬,而大便續去痰積無汁,頓使病者氣清神爽,百苦盡脫,快不可言。後以艾火灼其腹之中脘、巨闕,以絕生痰生火之源,更以大補脾丸倍加參木以保胃中元氣。證雖有異,而治未嘗有以異也。但此病由於七情抑鬱,心志不克舒伸而得,終非醫藥所能療,必也中懷坦若,不能既往之得失興廢戀其心,庶不更作。商亦頗是有見,家事悉付妻兒,新置一婢,遣之出嫁,日同二三知己飲酒豪遊,忘年忘日,逍遙於世外之天,三十年來不唯病不更作,抑身年雖壽而不衰。

昔一犯腰痛者,眾以為腎虛,而用杜仲、山萸、當歸、續斷、故紙、地黃之類,久而彌甚,乃就質於余,余細察之,則知其病在胃中耳,何也?其飲食減少,時發噁心嘔吐者,非胃中有濕有痰之候乎?且其痛,臥重而行輕,每臥欲起,則腰胯重墜,不能轉側,必將此身徐徐擺動,始克強起而行,迨行,則又漸覺舒和矣(認得透)。此蓋濕痰之乘氣靜而蹈於腰胯之間,故作痛,乘氣動而流散於腰胯之外乃得舒和耳。若果腎虛,則臥而逸,痛必當輕,行而勞,痛必當重,抑何是之反歟?(更透)初與小胃丹五十粒,連下宿水四五行,繼以二陳湯去甘草,加蒼朮、澤瀉、砂仁,三劑痛勢頓減,隨與蒼朮為君之大補脾丸,服未旬余,痛即如失。

余臨症施治,必用自家主意,不敢遽因病人之所告,與傍人之所傳為實據。蓋病自有真,非傍人所能知,並非病人可得言其詳也。余鄰人一少年,偶肆淫於妓者家,歸來自以為損也,乃饕餐厚味以補之,次日,即發熱、頭疼、畏寒不得汗。余視之,病者全不以自諱,實告於余,欲余作陰證治,不意診其脈浮數而不虛,且語言動止,皆壯厲而有力,並不見有所損之侯,是雖犯淫,實陽證也,酌與羌活沖和湯一劑。病者自負知醫,疑而勿服,更一醫,年已老而亦頗有名,可無誤矣,乃謾不加察,輒從病者之所告(古稱老醫,非老年,乃老到耳。),以參薑桂附等藥誤投之,曾未之夕,即躁擾狂越,遍體紅斑。九竅流血,而卒至於死。一農家子,年甚壯,又形偉而氣強,忽患身熱病,遣其兄延余治,余未往,先囑之曰:「我弟無他病,只連日醉飲,更大嚼羊肉麵食與新米飯耳,須得大消導藥乃可療,余竊謂:「知弟莫若兄。」且傷食又農家常習,言雖未確,或亦近之,及往視(有主意),則大不然,六脈洪數而虛極,頭不疼,腹不悶,言語輕微,而更懶於動止,此內傷元氣之虛熱,非有餘病也,連進補中益氣湯十餘劑,參耆加至四五錢,兼以肉食等味而調補之,月逾始愈。嗚呼!信兄言也,則為弟者必含在而歸泉矣。即此推之,而謂傍人之言可據乎?病者之言可據乎?

酒之為人利也,御霧、疏風、祛寒、敵暑、快氣、舒脾、聚歡、消悶。其為害也,腐腸、爛胃、潰髓、蒸筋、傷神、損壽、僨事、招尤。利則當歸功於酒,害則當歸過於人。世之蒙害於酒者,未有不歸過於酒。嗚呼!酒固未嘗害人,人自害於酒耳,胡勿思之甚也。民非水火不生活,何嘗有害於人?然亦不能無蹈水火而死者,遂歸過於水火可乎?

世皆以飲量過人者,稱為善飲酒。噫!善之一字,豈僅飲之過人者,遂足當其稱乎?非也。謂善得酒中之味而飲之不失其宜也,或值花朝或當月夕,或遇天寒,或為雨悶,或撫今追昔,或即景興懷,或肢體愆和,或神思冷淡,或與故人聚首,或與知己談心,或與韻士高人論詩、論文,論世外事,隨境之可,借酒娛情,於此而能多飲者,固謂之善飲酒,不能多飲者,亦謂之善飲酒,即涓滴不飲,而酒致酒情,不多讓於過人之量者,亦未嘗不謂之善飲酒也。若處以無節無厭,日日沉酣之輩,而稱之曰善飲酒,竊恐未當。酒後偶及,敢請政之善飲酒者。

張本斯《五湖漫聞》有云:余於都太僕坐中,見一張翁,年一百十三歲。普福寺,見王瀛洲,年一百三十歲。毛閒翁,一百三歲。楊南峰,八十九歲。沉石田,八十四歲。吳白樓,八十五歲。毛礪庵,八十二歲,俱精敏不衰,升降如儀。問其頤養,皆不飲酒。即如文衡山、施東岡、葉如岩,動靜皆與壯年不異,亦是俱不飲酒者(可見酒之不可沉湎)。

《推蓬寤語》云:人生類以眠臥為晏息,飲食為頤養,不知眠臥最不可嗜,飲食最不可多。飲食過多,則陽氣抑塞。嗜臥過多,則神氣暗消。將以養生,適以殘生。君子夙興夜寐,常使清明在躬。淡味少食,常使中懷舒泰。

《素問》有所謂「用寒遠寒」,「用熱遠熱」之說者,論無病之常也。所謂「不遠寒」、「不遠熱」之說者,論無病之變也。今之人,但知其常,不知其變。時當夏令,不論有病無病,概不敢用桂附乾薑,以犯司氣之熱;時當冬令,亦不論有病無病,概不敢用石膏芩連,以犯司氣之寒。竟不思天令雖熱,而受病在寒,即桂附乾薑,亦所勿忌。烏得因其天令之熱而遠之。天令雖寒,而受病在熱,即石膏芩連,亦所勿忌,烏得因其天令之寒而遠之,須知寒熱之藥,乃治寒熱之病在人身者耳,非治天之寒熱也(舍時從證,自然之理)。

滋陰養血之藥,予固未嘗廢也,世俗則謂我廢而不用,不既冤乎?唯是世之季也,虧敗脾元者十人而九,故不敢謾用濕潤之藥以眉既敗之脾元耳(東垣先生有知己矣。),豈概廢而不用哉?試舉一二最明白、最顯理者以例之,則世之謂我廢而不用者,自迎刃而解矣。如產後諸病,夫人而知其為陰血虛也,倘其人兼有胸腹不利,飲食少餐,或噁心,或嘔吐,或作瀉作脹,而為產後之脾胃病者,豈可據以血藥投之乎?虛癆諸證,亦夫人而知其為陰血虛也,倘其人兼有胸腹不利,飲食少餐,或噁心,或嘔吐,或作瀉作脹,而為虛癆之脾胃病者,豈可據以血藥投之乎?腸風下血,血藥亦所必需也,而或兼有脾胃諸證者,豈可便以血藥止之,而不思更有所以治之乎?崩漏下血,血藥亦所必需也,而或兼有脾胃諸證者,豈可便以血藥止之,而不思更有所以治之乎?世間類是者甚眾,故予不敢妄用血藥以誤人,非真廢而不用也(總之,脾虛不能攝血歸元,不可仍作血病治。)。

或問補中益氣湯,凡為虛證者服之無不驗,唯施於癆瘵骨蒸之人,病必增劇,果何謂哉?曰:此方乃東垣先生為內傷勞倦而生虛熱者設也,夫內傷勞倦而生虛熱者,陽氣虛也,參耆甘草,專補陽氣之虛,故用之無不驗也。佐以升麻、柴胡者,因其氣之下陷也,所謂治氣者主陽而升也。至若癆瘵骨蒸之人,是陰血虛也,陰血虛者,法當用地黃、當歸、玄參、知母、鱉甲、門冬、沙參、牡丹皮、銀柴胡,以及秋石、童便之類,補其陰而降下之也,所謂治血者,主陰而降也,處用溫補升提之藥,是助陽矣。助陽則耗陰血矣,病有不致增劇者幾希!(陰虛陽虛判然有別。)

昔南人有言曰,「人而無恆,不可以作巫醫」。朱子竟認巫醫為兩事,一注以交鬼神,一注以寄生死。岐而二之,恐為未當。夫醫之道,始於神農,闡於黃帝,著有《素問》、《內經》,以救民疾苦,所謂墳典之書,至尊至貴,莫之與並,豈可與巫覡之徒同日而語哉?但醫有不同,名稱亦是有別。精於醫者曰明醫;善於醫者曰良醫;壽君保相者曰國醫;粗工褊淺,學未精深者曰庸醫;但有時運造化者曰時醫;至若擊鼓舞趨祈禳疾病,不以醫藥為事者,則謂之巫醫耳,世之稱為端公太保,夜行卜士,北方稱為師婆,皆此也。正南人謂之巫醫也,蓋謂一切虛誕之輩,亦是不可無恆也。

《醫統》云:「世之行醫者,有一要訣,不必博群書,明道理,只須略讀《難經》、《脈訣》,抄些經驗成方,此外,唯整修醫具,周匝世情,奔走豪門,結歡僕隸,廣賂巫卜,遍囑姑婆,能如是,則到處彰名彰譽,謂有不行者,天下鮮矣。又須老著麵皮,不顧慚恥,口口異傳接命神丹,談及富家巨室,不親是親,不族是族,不相知是至相知,肆大其誇,駭他碌碌庸庸之輩,自然假可作真,耳可當目,偶而僥效,竟冒其功,設也誤傷,委命無怨矣,縱有識者,洞見肺肝,亦只任他笑議,錢財我自得之耳,何必孜孜為學,徒自勞苦哉。嗚呼!醫日流於弊也至此矣,無怪乎有道者之鄙賤矣,欲求得一真醫,亦已難矣。」(時流行狀,描寫無遺,不知裴子亦蹈此弊否?)

近有一等行醫者,偶得一方一藥,輒滿顏矜色,抵掌傲笑而言曰:「我藥能救人之命。」噫!命果何物,而可醫藥救之也哉?即古昔大聖,至神靈、至慈愛,亦不過能以藥治人之病,未聞有救人之命者。今且無論不能救人之命,即欲求其能治人之病者,亦不多見矣。予雖不敏,誦讀於斯者有年,博採於斯者有年,忘食廢寢,默契神參,以至歷危際險者,又有年,亦僅知探虛實、測淺深、權緩急,能治人之病還其不死而已。豈遂因以為功,而曰我藥能救人之命哉?從未之敢也。(謙德)

宋·張子綱,神醫也,居鄭州。刑部尚書慕容彥逢,為母夫人病,召子綱於鄭,至則死矣,時方暑月,將就木,子綱欲入視,彥逢不忍,意其欲求錢。乃曰:「道路之費,當悉奉償、實不煩視。」子綱曰:「傷寒法,有死一晝夜而復生者,何借一視。」彥逢不得已,延入,子綱揭帛注視,呼仵匠語之曰,「曾見夏月死者面色赤乎?」曰:「無。」「然則汗不出而厥爾(識力一至於此),不死也,幸無急斂」,趨出取藥,命急煮灌之,戒曰:「善守至夜半,大瀉則活矣。」子綱舍於外館,至夜半,忽聞病者腹中勃勃聲,遺穢物鬥許而蘇,舉家驚喜,遂叩呼子綱,子綱曰:「吾體倦,莫能起,然亦不必起,盼日方可進藥也。」遲明,徑命駕歸鄭,彥逢詣其室,但留平胃散一貼而已,其母服之,數日良愈。蓋子綱以彥逢有求錢之疑,故不告而去(老到一至於此)。後紹興王秬叔遇子綱,問之曰:「公之術,古所謂十全者□是歟?」曰:「未也,僅能七八爾。吾長子病,診脈,審證,察色,皆為熱(品概一至如此。),命煮承氣湯。將飲復疑,以至再四,勢必飲矣,一似有掣吾肘者,姑持杯以待,兒忽發顫悸,復綿衾至四五,始稍定,汗出如洗,明日愈。使吾藥入口,則死矣,安得謂之十全哉?」嗚呼!子綱往矣。予且未暇高其才,高其識,獨是品概絕倫,大可畏服,千秋而下,願為執鞭,因志之以自勵(虛心一至於此)。

膏粱之人,與藜藿之人,處境固是不同,而形質亦大有別。凡有治療,斷不可同病而拘,一例而藥也。如皆外感病也,而膏粱之人,不可太發散,皆停滯病也,而藜藿之人,不可太消導,皆有火有熱病也。而膏粱之人,不可太寒涼,一或過當,則元氣必致有傷,虛證立見,多死少生矣,正猶柔脆之物,不克勝任風霜故也。

世間有一種太陽之人,有一種太陰之人。太陽之人,雖當冬會,身不須綿,口常飲水,色欲無度,大便數日一行,芩連知柏,大黃芒硝,恬不知怪。太阻之人,雖在暑月不離復衣,食飲稍涼,便覺腹痛泄瀉,參朮薑桂,時不絕口,一有欲事,則呻吟不已。此兩等人,各稟陰陽之一偏者也,與之談醫,各執其性之一偏而目為全體,嘗試而謾為之,雖與之言,必不見信,其為誤也,可勝道哉!

趙養葵曰:「冬至一陽生,夏至一陰生,此二至最為緊要。至者,極也。陰極生陽,絕處逢生,自無而有。陽極生陰,從有而無,陽變陰化之不同也。若春分秋分,不過從其中平分之耳。然其尤重者,獨在冬至。《易》曰:「先生以至日閉關,」閉關二字,須看得廣,《月令》云:「是月齋戒掩身,以待陰陽之所定,則不止關市之門矣。」

又曰:「冬至一陽生,當漸溫暖,何為臘月大寒,冰雪反盛?夏至一陰生,當漸清涼,何為三伏溽暑,酷熱反熾?」曰:「此將來者進,成功者退,隱微之際,未易以明也。蓋陽復於下,逼陰於上,井水蒸而堅冰至也。陰盛於下,逼陽於上,井水寒而雷電合也。凡病面紅、口渴、煩躁、喘咳者,誰不知是火盛之極,抑亦自有腎中陰寒所逼而然者,豈可概用寒涼之藥害人生命乎?」

何柏齋先生曰:劉河間論三消之證,皆由濕寒之陰氣極衰,燥熱之陽氣太盛所致。《玉機微義》深取其說,且謂治此疾者,補腎水陰寒之虛,瀉心火陽熱之實,則病自己。復斥世論以暖藥補腎之誤,不知世論大是有理,特詞不足以發之耳。蓋腎主元陽,元陽之火盛,則能升腎藏之水,使津液上行(從未有發),以制心火而為既濟。元陽之火衰,則腎藏之水不升,水之入於腸胃者,皆從其降下之性而不升散,故心火無制,熾盛而作渴,此蓋水火未濟,而未可遽謂濕寒之陰氣極衰也,若謂補其腎水陰寒之虛,便可止渴,則水固陰寒之物也,渴者飲水不絕何以不能補其陰寒之虛而止其渴耶?其論之非明矣(透快驚人)。世論用暖藥補腎使腎水上升以制心火,不為無見,但消渴之證,必燥熱之陽氣有所鬱結而成,若不求而去之,輒用暖藥補腎,則藥病扞格,暖藥未得收補腎之功,而先用助邪之害,則消渴愈甚,又不可不慮也,法當用涼藥食後服之,以清其上,更用暖藥空心服之以培其下,權其輕重緩急而施治之,庶無偏弊耳。世傳有渴病,誤飲躁絲湯而止者,蓋緣絲湯所煮者,蠶繭也,蠶性極熱,煮而為湯,澄冷而飲之則熱性歸下而不扞格,故能升腎水以制心火而止其渴(格理精微),所謂熱因寒用者也,世人雖知有此治,而未能明其旨,茲故及之。

朱丹溪先生曰:西北之地多風寒,故患外感者居多。東南之地本卑濕,故患濕熱者恆眾。蓋北方高阜,天不足西北而多風,東南卑下,地不滿東南而多濕。方土之侯,各有不齊,所生之病,多隨土著,醫者必須因時處治,隨地判宜,治北人之病,宜以攻伐外邪為多;治南方之疾,宜以保養內氣為本。何也?西北氣厚,飲食倍常,居室儉素,元氣不戕,一有疾病,輒用疏利,其病如脫。若夫東南,體質柔脆,腠理不密,飲食色欲,與西北迥別,概用疏利,不幾於操刀殺人耶?雖然,西北固厚,安能人人皆實?南方雖薄,安得人人皆虛?必觀其人,因證而藥,斯無一偏之弊耳。

王節齋先生曰:或問今人有言東垣之法,宜用於北,丹溪之法,可行於南,如何?曰:東垣,北醫也,羅謙甫傳其法以聞於江浙。丹溪,南醫也,劉宗厚世其學以鳴於陝西。果如其言,則《本草》、《內經》,皆神農、黃帝、岐伯之說亦止宜施於北方耶。夫五方所生異病,及治之異宜,《內經》《異法方宜》、《五常政大論》,已詳言之矣,又如北方多寒,南方多熱,江閩多濕,嶺粵多瘴,謂其得此氣多,故亦多生此病,非謂北病無熱,南疾無寒也。至於治寒以熱,治熱以寒,則五方皆同,豈有南北之異耶?

又曰:或問人言東南氣熱,可服寒藥,西北氣寒,須服溫藥,然今東南之俗,胡椒薑桂人常食之,不見生病,而北京士大夫,畏食胡椒辛熱之物,何也?曰:東南雖熱,然地卑多濕,辛熱食藥,亦能劫濕。西北雖寒,然地高多燥,辛熱食藥,卻能助燥故耳。用藥者宜識此意。

卷之三

或問醫之療病,須善用權,權之義,安解乎?裴子曰:權者無心物也,宋子譬之秤錘,以其秤物平施,可輕亦可重也。用之者胸中不得預擬一成見,當在兩,秤錘不得不在兩,當在斤,秤錘不得不在斤,本非一定不移之物,而有一定不移之理,有一定不移之理,無一定不移之心,醫者必如是,而後能乘時制宜以濟人之危而無弊。如虛可補也,容有時乎不可補,而因攻以為補,實可攻也,容有時乎不可攻,而假補以為攻。病在此,而治未嘗必在此,病在彼,而治未嘗必在彼,病同,而治或不與之同,病異,而治或不與之異。硝黃之寒也,以之攻寒,桂附之熱也,以之攻熱,羌防發汗而還以斂汗,蒼半傷津,而即以生津。地黃之濕,亦有補脾利水之功,茯苓之通,亦有止溺塞精之益。至於改湯作丸,變丸為散,朝黃連,暮附子,與怒勝思,思勝恐,恐勝喜,喜勝悲之類,無非權也。用之者,不知有所謂權也,唯知時所不可,不執素所守之可以為可;時有所可,不執素所守之不可,以為不可耳。夫不執素所守之可為可,所不可為不可,而以時之所可為可,所不可為不可者,乘乎時之所宜也。時之所宜,即理之所宜也,理之所宜,雖欲不權不可得也。然則權豈易言哉?非有才有膽有識有學,而又虛其心者不能也。何也?蓋權之用在理,而理之明在心,故必使此心不致有纖微之蔽,庶乎理可徹而用可圓。心苟不虛,心且受蔽,理何明乎?縱有學焉,無識之學已,縱有識焉,無學之識已,縱有才焉膽焉,皆浮氣已,安遽能乘時制宜而無弊耶?由此言之,則不獨無才無膽無識無學者,不可以用權,即有才有膽有識有學者,亦未可以用權。必有才有膽有識有學而又虛其心者,始可以用權耳。噫!權豈易言哉?

夫方之能對病而取驗者,自有所以對病取驗之理,在不可專執本草中主治,而曰某藥定是治某病,某病定是用某藥而已也。如一婦,坐草已三逾日,胞水盡行不得下,寢變瞑眩無知,牙關緊閉,手足無氣以自動。當此之際,若論催生之藥,則當歸、川芎、人參、益母、冬葵子之類,其主治者矣。余獨不然,以半夏為君,蒼朮,澤瀉、茯苓為臣,人參、黃連、厚朴、橘紅、豆仁、薑汁為佐使,急煎俾飲,一飲而蘇,再飲而產。是豈蒼朮、半夏、黃連、諸藥能催生者乎!蓋自有所以催生之理,在本草未之及也。又一士人,大病久虛後,已大受餐,且服大補氣血之藥兼旬越,宜其起矣。不謂飲食頓減,遍體畏寒,自汗盜汗,晝夜無寧已。二三名家,企擬多汗亡陽,專以桂、附、參、耆為治,汗益多而寒益甚,卒加參香至兩許,仍爾也。余則以羌活、防風為君,蒼朮、半夏為臣、黃連、陳皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮麥為佐使,甫一劑而汗旋收,並不畏寒矣。隨制人參大補脾丸與之調理,不逾月而康。是豈羌活、防風、蒼朮、半夏、黃連諸藥能治大病日久之虛汗虛寒者乎!蓋自有所以斂汗止寒,又無損於大病久虛之理,在本草未之及也。或曰,敢問香燥藥之能催生斂汗止虛寒者,果何謂耶?曰:此從病之本,而略病之名也。論病之名,雖有難產多汗畏寒之不同,而其病之本,則皆痰涎壅閉胃口耳。胃口者,真氣運行之樞所也。彼難產者,真氣本滯,且經連日困頓,飢飽難調,穀食疏而湯飲雜,勢必釀作痰涎以閉胃口,則真氣益滯而不行,視其瞑眩無知若狀,可徵也。故不得不用蒼朮、半夏等藥,開豁痰涎,使真氣得行,而自產耳。若專事催生之藥,適足為胃口增邪,不生氣閉絕而子母盡傷不止矣。至夫大病久虛後之多汗畏寒者亦猶是。大病久虛後,胃雖強而氣尚弱,易於加餐,難於運化,且兼湯藥之補無虛日,則濕熱必郁於中宮而為痰涎矣。故飲食頓減,而多汗多寒耳。或曰,痰病食減,亦誠有之,若汗與寒,則安所解?曰人身捍衛之氣出於胃,胃既為痰涎所閉,則捍衛之氣不能布皮毛,充腠理,而多汗多寒矣。先哲謂中脘有痰,令人多寒,脾濕不流,令人多汗。未知之乎?其多汗而反用羌、防者,以多汗而腠理開,風氣乘虛來客,必先去其風而汗始易收也。其畏寒而反用黃連者,以寒非虛寒,乃濕熱生痰所致之寒,濕熱清而寒自止也。有此病,用此藥,何嘗不遵本草中之主治哉。但不執其主治之名,而從主治之本耳。

昔王好古論人參,曰肺熱用之則傷肺。王節齋論人參,曰陰虛血證忌服,服之過多必不治。余深味之,皆千古不可移易之繩墨,何後之妄議其非者紛然也,是豈詞不足以發其理,而人莫之解歟?非也。唱和成風,耳熟心痼,遂不復有揭其理而正其訛者矣,謂非吾道之一大不幸哉!夫所謂肺熱者,即陰虛之肺熱也。所謂陰虛者,即肺熱之陰虛也。蓋肺熱謂陽獨盛,陰虛謂陰獨虛,陰獨虛,則陰不足以化陽而火熾,火熾則爍金,而咳血咯血干嗽聲嘶諸肺熱之候所從出矣。此正有陽無陰之瘵病(有陽無陰四字,人可深思),治當曲盡養陰之法,以化陽而救熱,遽用人參助其陽氣,則肺愈熱而陰愈虛,喘嗽痰血,不愈甚乎。兩先生所以垂戒諄諄乃爾。後人不察,悉誤以《素問》無陽則陰無以生之旨,認作陰虛之病論,則曰造化之理,陰從乎陽,凡陰虛者,必皆用人參補陽而生陰。又執朱丹溪虛火可補參、耆之屬,暨張潔古人參補上焦元氣而瀉肺中火邪,以及李東垣人參補元陽生陰血而瀉陰火諸論,以為凡屬虛火、肺火、陰虛之火,無不可用人參以補之,遂懵然侈口而斥兩先生之非,嗚呼,何其不明之甚耶(近有《頤生微論》,亦效此口吻,妄議兩先生可笑)。《素問》,謂無陽則陰無以生,論陽虛之病耳,非所論於陰虛也。其所論於陰虛者,已自有無陰則陽無以化之句,與此彰彰並載於書,豈獨置之易講乎(數千年晦蝕之旨一旦重光)。一則曰其無陽也,治當補陽而生陰,一則因其無陰而有陽也,治當補陰以化陽耳。明乎此,則知其無陽者,可以補陽,而有陽者,不可以補陽矣。若以補陽氣不足之人參,謾加於肺熱陰虛之病,是有陽而又補其陽矣,奚可哉?若夫丹溪謂虛火可補,非謂其可補氣虛之虛火也,非謂人參可補陰虛之虛火也。氣屬陽,有餘便是火,不足而補火自退,有餘而補火愈熾矣。潔古謂人參補上焦元氣而瀉肺中火邪者,亦指其補上焦元氣不足而瀉肺中火邪也,非謂人參能補陰血不足而瀉肺中火邪也。至東垣謂人參補元陽生陰血而瀉陰火,亦因元陽之不足不能生陰以制火,故補之,非為元陽之有餘也。不究其理,而妄議其非,不大謬哉!或曰,然則四物湯之加知、柏、人參以治陰虛潮熱;瓊玉膏之用人參以治肺腎陰虛嗽血;靈苑方之用人參為末雞子清調服,以治上氣喘急咳血唾血;又大吐血後之不用血藥,以獨參湯專補陽氣而生陰血豈盡欺人者乎!曰:其喘嗽、潮熱、咳血吐血等證,固不可謂之陰虛,不謂之肺熱,其與兩先生之所謂陰虛謂肺熱者,則不同也。何也?兩先生之所謂陰虛謂肺熱者,謂陰獨虛,而陽獨盛者也。若四物加人參等方,則是治陰虛陽亦虛之候也,未至於陰獨虛而陽獨盛也。或曰:陰與陽,若權衡,一虛則必一盛,豈有陰既虛而陽亦虛之理乎。曰:陰虛陽必盛,勢固然也,但陰之虛,必自漸而虛,陽之盛亦必自漸而盛,陽自漸而盛,僅可謂之陽漸盛,未可謂之陽獨盛也,未可謂之陽獨盛,雖謂之陽亦虛亦可也。蓋此時亦尚有可受補陽藥之餘地在,故不得不用人參於補陰藥中,以佐獨陰之不長,不如是則陰無以生矣。然用參者,務須以陰虛陽盛之淺深為增損。如四物湯,治陰虛潮熱,既加人參,又加知、柏為監製。瓊玉膏治陰虛嗽血,以生地黃為君,而人參僅佐十五分之一,亦皆衡量而施,不敢多用以助陽之盛。節齋先生復有過多不治一語,良有苦心。若至陰虛漸深,陽盛亦漸深,則未有不至陰獨虛而陽獨盛者矣。至此,便是有陽無陰之瘵病,無論人參不敢多用,即最少如瓊玉膏之法,恐亦不無抱薪救火之虞矣。靈苑方者,乃治元氣大虛,脈來無力之咯血唾血者耳。獨參湯者,乃治卒然大吐血後,氣敗神疲,六脈幾絕,所謂陰竭而陽暴脫者耳,更非所以治陰虛治肺熱也。豈可遽執古方皆用人參,遂指兩先生為非哉?若遽指兩先生為非,而謾加人參以誤有陽無陰之證於非命,俗流必視人參為蛇蠍,並視無陽則陰無以生之旨為空言。而凡遇陰虛陽亦虛之候,盡畏人參而不敢前矣,其為禍於萬世蒼生,寧有既耶?

或問痢之初發,吐之無度,新產之昏暈,大吐血之不止,傷寒發熱不休,腹中痞堅如石,胸痹腫突如嵐,胃脘脹悶不能食,氣喘痰升不得眠,以至冷氣嗆心,狂言奔走,坐臥不寧,腹中按之硬痛,大便不通之數證。世皆執為有餘之證,而不敢用人參以補之者(蓋此數證,有餘者居多,人參之所以難用耳),子獨於此數證之間,屢用人參而屢獲驗,果何渭哉?曰:此皆似有餘而實不足之證,非真有餘也,不用人參以補之,則虛虛之禍,易可勝言。曰:何以知其似有餘而實不足也?曰:全憑乎脈,而兼徵形色之榮枯,呼吸之衰旺,與手、足、面鼻之寒溫,乃得之耳。曰:既憑乎脈,其所現之證似有餘;而所現之脈或不足,猶可憑其脈而斷其虛。若所現之證似有餘,而所現之脈亦似乎其有餘者,則將何所憑而斷其虛乎?曰:其所現之脈似乎有餘者,非洪大則數極耳。人見其脈之洪大,遂謂有餘,殊不知脈雖洪大,而以指按之,必隨指而軟散,不能與指相搏矣。《素問》所謂脈至而從,按之不鼓者此也。至於數極之脈,似為有熱,而不思有熱之數,數而有敘,無熱之數,數而無倫,無倫者言脈來之數極,而至數不克整齊耳。既得其脈,而又以形色、呼吸、手、足、面、鼻之虛實而推測之,則其似有餘,而實不足之證,自無可匿其情矣。此時縱有大實大滿大熱之候,豈可遽執堅者削之,留者攻之,升者降之,熱者寒之之法,而誤人於非命哉(垂教萬世無窮)。

世俗謂產後三日內不可用人參,測其意,恐瘀血之不行耳。噫,果瘀血之不行而謂不可用,誠是矣。設有行之不止,以至昏眩無知,六脈幾絕,手足盡冷,而為血脫陽亡之候,其亦可以不用乎?竊恐此際即立煮人參、薑、桂急救之,亦有不及濟者矣,安問三日與不三日也。今之病家醫家,未經參究,每遇產後,但知有瘀血不行之可慮,而不知有血脫陽亡之可危,恆坐視人之死而不救,可悼也夫。

一巨家室,五月而小產,產不逾時,而即血崩不止,六脈虛微,神情昏倦,此血欲脫而陽欲亡之候也。予甚惶怖,急以人參一兩,肉桂二三錢,不切而咀,即注爐頭沸水,急急煮飲,以追既耗之元陽。煮未半,而室已運(暈)去,更視之,則六脈幾絕,手足冷而通體涓涓汗矣。予惶怖益甚,忙取二大磁甌,不待參味煮全,旋以一注參汁少許,急持與飲,復以一又注少許,急持與飲,如此遞相持飲,飲盡,即脈起神蘇,手足溫而汗已收矣。既而胸中作滿,疑故於參,予謂此非參故,乃湯飲多而不能頓行故也。頃俟腹中有汨汨行下聲,自平耳,未幾果然。然其所以用參之不切而咀,而又以沸水急煮者,何也?恐稍緩不及濟事耳。其注參汁於大甌,而遞相少進者,又何也?恐參汁熱而驟難下口,轉致遲遲耳,非有他也。不如是,則徒有救人之心,而無救人之術,與不救者何以異?

甚哉,成見之誤人也。予昔治一女人,難產後,即發熱不止,汗甚多而語甚錯,六脈洪大而虛,且又坐臥靡寧,五六晝夜,曾不經一閤眼,此身不啻飄飄浮雲中,則明是一個氣血大虧,以致虛陽亢上的證候。夫何以參、朮、歸、耆、丹皮、童便及炒黑乾薑之類,屢進而屢不驗,且不止不驗,反增頭眩耳鳴,噁心嘈雜欲嘔不得嘔數證,則知其非氣血之大虧,乃痰涎之壅盛矣。遂更一方,半夏三錢,天麻二錢,鐵鏽水煎服。不二劑,而氣爽神清,身涼脈靜矣。繼以人參大補脾丸,日進二服,以培胃中元氣,數日後,漸覺飲啖加餐,月餘全愈。然則予之所以誤認為氣血之虧者,執產後之成見於胸中耳,須知學者不可不虛其心而廣其識也。

一士人於冬月患痢,晝夜幾百余度,裡急後重,噁心不能食,腹中按之硬痛,六脈細數無倫,手足面鼻俱青冷。雖當初痢,卻屬陽虛,大非木香、檳榔、黃連、大黃之所能治者。急煮人參一兩,桂、附、乾薑各一錢,不食頃,已再進,竟不見有溫補之驗。續與倍加桂、附者二劑,而後手足漸溫,噁心漸止,飲食亦漸進,特痢未之減耳。更以人參為君之大補脾丸,仍加桂、附,俾旦晚服之,以扶胃氣而加餐飲食,此治本之第一要圖也。半月來,約服人參八九兩,附子三枚,脈始洪長有力,口復燥渴而思飲冷,其始則陰,繼則為陽耳。仍以大黃、黃連、檳榔、芍藥之類,滌去腸中宿垢,後以加減參苓散作丸,與之保全元氣。

昔余母年七十時,先已熱病有年矣,復於除夕,陡然病痢,痢次之頻,不可以數計,加之神昏不語,雙眸倦開,身發熱而面赤,氣奔迫而脈洪大以虛。默想如此高年,如此久病,如此脈證,豈可遽以常痢常法療之也哉。且察其所痢之勢,甚頻而滑,又不見裡急後重,則明示以當補不當瀉之候。隨取人參、蓮肉各一兩,砂仁一錢,不間晨夕,濃煎灌之,至五日,果得痢減神清,身涼脈靜,並索食矣。自此,日用補中益氣湯,加桂、附少許,服至四十餘劑,始得飲啖神情俱如故。後幸終其天年,度八十歲有奇而去。

一士人,年三年餘,性偏窒滯而多房欲。忽於暑月,腸胃堅結不行,腹中按之硬痛,且氣弱神疲不能食,其脈則遲細而虛,曾已快藥下者數四。予謂此元氣大虛不能運行所致,絕非有餘證,更用前藥,請勿復敢見矣。遂違眾,以人參二錢,肉桂一錢,大棗五枚,不終朝而二劑,雖不覺有補助之功,然亦安妥而無忤。後以補中益氣湯,人參加至四五錢,連服五六劑,始克脈旺神昌,頻餐粥食,大便不攻自行。

一貴室婦,傷寒汗下後,脈洪大而熱不止,口不渴,腹不滿,身不畏寒熱,只氣乏神疲,昏迷似睡,叫呼不能以語應,眾醫咸聚,有謂傷寒兼中痰者;有謂是狐惑傷寒者;有謂腹中尚有燥屎,更須通利者;有謂餘熱未清,更須和解者。予曰:皆非也,乃元氣之大虛也。以人參五錢,當歸三錢炒黑,乾薑二錢,五味子三十粒,不間晨夕者七餘服,果得身涼脈靜,氣爽神清。

偶得往來潮熱之候,未可遽執為外感風寒,輒服發表之藥。蓋其間亦或有元氣內損而然者,一或少差則陰證立至,多死少生。當此之際,務期反心自忖,數日以前,數日以後,有無勞倦之傷,有無飢餒之失,有無房欲之非,反復加詳,庶不致為醫藥所誤(細心詳察)。

吾鹽一高年紳,止一子,年三十餘,素恃形氣強偉,全不以醫是慎,忽於癸未六月間,因母壽觴,宴客連日,以致應酬勞頓,遂發往來之熱,類乎外感,渠宿與一醫交善,即邀以治之。醫值他適,其徒代為之視,輒與羌活、紫蘇、防風等發散之藥一劑,服後汗大出而熱益不止,乃求治於余。余往視,則形氣雖不減於平時,而六脈已細數無倫矣。嗚呼!本屬內傷,又復大汗,為之奈何。即取人參、黃耆各五錢,附子、肉桂各二錢,當歸三錢,浮小麥一撮,急煎俾飲,以冀其幸。不謂處劑方成,而渠師適至,則亦認為外感,輒棄予藥,復以前湯表之,汗更大出不止,曾不移時,絕不見有纖毫脈矣,深夜而斃。須知膏梁子弟,外實內虛,不可拘其氣強形偉,遽恃之為大椿也。

昔予一故人,賦性沉滯、思慮偏多,年至四十有六,始生一子。又值留都亡之次年,抑鬱之懷,勢必倍於疇昔,則真氣內傷,非伊朝夕也明矣。(形未病而神先病,真內傷也)忽當暑月,復因時變奔馳,失調飢飽,隨病往來寒熱,一似瘧焉。時予遁跡山中,聞問都杳,不得與之候。延一醫,以為寒客,而以羌活、防風、柴胡、葛根等類汗之。更一醫,以為食滯,而又以枳殼、山楂、陳皮、厚朴等類瀉之,若飲食,則絕然不與,病日增而體日困。偶予入邑聞之,急趨候,而已身汗如淋,兩脈盡脫,莫之挽矣,每念及此,深為痛心。

一孝廉,往為諸生時,以遷居縈擾,旦暮為勞,且亦兼有少年事,內傷元氣,業已久之,而於秋盡冬來,忽發日哺之熱。渠頗自負知醫,恬不以意。予為診之,則六脈已虛疾無倫,殊為可駭。渠時見予畏難色,反笑而迂之曰,某瘧耳,安足慮。予曰:勢且隨劇,易以瘧云,即處一湯,以人參五錢,桂、附、歸、術各二錢。囑曰,急急煮飲,差可無虞。渠猶泄泄,未之遽信。曾不移時,輒汗流如洗,手足冷而目眩神疲,就枕不能布語矣。始信予言之不謬,急以前湯連服五六劑,人參加至一兩餘,勢乃定。於是自家而族而親友,金相頌曰,功莫大矣,感何如之。予曰,未也,三日內無變證,方為佳兆。眾疑而問其故,予曰:脈尚几几欲絕耳。越日,更往視,則脈狀仍然,而汗復以時至,予心憂甚,即止宿於渠家,不避晨夜,以猛圖事之必濟(真心救人如此較之重惜名譽者,不啻天淵)。旋用人參一兩,附子半枚,另用黃耆二兩,煎湯煮之,如此大劑,不須臾而二進,汗竟不止,三進亦不止,至四進猶復不止時,參已竭而漏鼓已三沉矣。家居郊垌,無參可市,為之奈何。不得已,復以煮過人參四兩,咀而味之,則亦尚有餘性,即合煮汁以濟權時之竭。卒至子後陽生之分,補力方到,而胃氣方回,得啖糜粥二甌,肉食數著,而汗始止,脈亦自此有敘,不至虛疾無倫矣(可見胃氣便是元氣)。遲明,急市人參以繼之。後全愈四逾年,得舉鄉試時有聞其捷音者,握予手而言曰,某貴矣,必憶當年用藥人也。予曰,今日可貴,昔日自然天相,於裴生乎奚有?聞者曰,某鄙人也,幾以陋俗者陋子矣。

長病與高年病,大要在保全胃氣。保全胃氣,在食不在藥,萬不可專攻於藥,致妨於食。倘其力所能食時所當食,寧可因食而廢藥,不可因藥而廢食(日月中天)。

人當病愈後,胃氣必虛,固不可恣情口吻,尤不可小心太過,絕口不沾肉味。或曰,本草謂豬肉助火生痰,發風動氣,於人有損無益,子何出此言也。予曰:人以血氣成軀,虛則當以血氣之味為補助,此固自然之至理。岐伯所以有肉為胃藥之稱,孟氏所以有非肉不飽之論也。朝與夕親,心以成性,雖有助火生痰發風動氣之害,亦與之俱化矣。予有一譬焉,譬之藥中之大黃,非所稱有損無益者乎。而或蟲生其間,則必不能離大黃以為命,設取而飼之人參、白朮之中,其蟲反不得所而死矣。此各隨其質之所由生,性之所由習,豈概論物味之損與益哉。又如汙泥糞壤,孰不以為穢惡之物唾而遠也,其間或生蟲焉,則亦必藉汙泥糞壤以為命矣。倘憐而愛之者,將畜之於清谿冽澗之中,其為蟲也,得更有逾時之命乎?由此推之,則豬肉之於人,未嘗有損而無益也。

澉川一故人子,傷寒旬日後,身熱不止,形氣衰疲,語言低怯,頗近危困。及脈之,則兩手皆平,一似無所病者(從脈不從證者此也)。隨詢之曰,腹中飢否,曰:飢甚,急取糜粥一碗與之食,便覺神情蘇若有生趣矣。頃之,復思雞子食,即以雞子二枚攪勻和水,熟而食之,更覺神情愉悅,語言多力矣。未幾,聞有肉絲與筍菜調羹,香美欲食,遣婢問余,余沉思良久,曰食亦不礙。隨與肉絲羹碗許,一啖而盡,半日間,神情頓為清徹,並不知其熱之於何而解矣。時渠尊老,自山中請卜而歸,張皇殊甚。未交揖,輒問予曰,此兒可得復生乎?予故戲之曰:不能,曰:是則奈何,不識尚可用藥否?曰:頃已三劑矣,一粥二雞子三肉絲羹。渠老不覺驚喜交集,撫予肩背而大聲曰:是何治法?曰,無他,病已去,胃已虛,所少者食物耳。何必姜三片,棗二枚,服不拘時,渣再煎也(趣極)。

傷寒初起時,則畏寒喜熱,數日後寒邪傳里,變為熱邪,不畏寒反畏熱矣。此際慎勿扃門塞牖,垂幕多衾,以助其勢。倘更畏熱之甚,渴欲飲水,躁欲裸形,亦便當權時任性,勿得過為拘忌。不止傷寒為然,凡雜病有餘之熱,法亦同之。

傷寒熱極狂躁,渴欲飲冷,而以橘藕瓜梨之類,及新汲井水,涼而解之者,先賢之立法也。世人不曉,謂是予之臆說而不敢用,其為誤也,可勝言哉!《類編》所載程元章夫婦皆嗜鱉,一婢日主烹飪,不適口,即撻之。偶一日得一鱉,頗肥大,夫婦以足充其嗜,喜甚,執行操刀欲屠,忽不忍其伸縮,用釋縛而置之後園池中,夫婦以鱉失,怒而重撻。越二年,婢患熱病,昏聵幾死,遂移棄後園池亭以待盡。不謂天未曉,後宅有扣扉聲,眾疑為鬼,婢曰:是某耳,啟之,果然。眾驚問其故,對曰,夜將半,彷彿一黑物,將濕泥萍草,遍覆周身,頓覺肢體清涼,百苦盡脫,始知獨臥亭子上。夫婦異甚,迨暮,復使往效昨夕所為,而密伺之,見一大鱉,負水藻泥蘋,自池中出,夫婦不省所以,婢遂實以往事告,急涸其他,果得一鱉,已倍大子昔矣。尾後穿竅猶存,即遣使送至深淵,自此夫婦感悟,永不食鱉。嗚呼!一水族之微,而亦識熱者寒之之法,不亦深可慨哉!

傷寒本是陽證,若至日久不痊,須防陰證。蓋傷寒日久,元氣已虛,更或寒涼與汗下之藥太過,則元氣之虛益甚,陽證變陰,恆有之耳。其脈則洪數無根,或斷續不整,與細疾無倫次。手足則乍溫乍冷,或手足未冷,而鼻端先冷。此時縱有躁渴狂譫舌胎便結等熱證,不可更用涼藥矣。急當以桂、附、參、姜,酌微甚而溫補之。溫補之後,倘或復見陽證陽脈者,不妨仍用陽證之藥。

煮藥用水,天泉為上,山水次之,河水又次之。至於井水,則陽和微而陰濁勝,非病所堪。唯傷暑傷寒之熱極,宜新汲而飲之。彼城市中人,日用井水而不深害者,習之熟也。若有病,則又是不用井水為良。

張子和曰:余昔訪靈臺間太史,見銅壺之漏水焉。太史召司水者曰:此水已三環周,水滑則漏迅,漏迅則刻差,當易新水。余劃然悟曰,天下之水,用之滅火則同,濡稿則同,至於性從地變,質與物遷,未嘗罔焉。故蜀江濯錦則鮮,濟源烹楮則⿱吅奄,南陽之潭漸於菊,其人多壽,遼東之澗通於葠,其人多發,晉之山產礬石,泉可愈痘,戒之麓伏硫黃,湯可浴癘。又如冰水咽而霍亂息,流水飲而癃閉通,雪水洗目而赤退,鹹水濯肌而癆干。千流萬種,言不容盡。至於井之水一也,尚數名焉,及酌而傾曰倒流,出甃未放曰無根,無時初出曰新汲,將旦首出曰井華。一井之水,而功用不同,豈烹煮之間,將行藥勢,獨不擇夫水哉?用水者,其熟察之。

煮藥之法,取味者炎宜緩,取氣者炎宜速。若遇倉卒之病,則不論取氣取味,皆宜速,緩則病邪滋蔓,蔓難圖也。余每到病勢危篤之家,未診視,先令急煮水,診視竣,水即湯湯矣,取藥煮之,差可濟急。

世俗眼藥之弊有六:有食已而即藥者;有藥已而即恣飲茶湯者;有藥食雜進而恬不之忌者;有才服此醫之藥,而旋以彼醫之藥繼之者;有明受此醫之藥,而陰則服彼醫之藥,不肯明言以欺者;更有苦於服藥,所授湯丸,必潛傾廢,中外侍人,又為互隱而無可稽窮者。病或偶減,固無論已,設或偶增,咎將安責?

病中固宜節食,尤宜節飲。食傷人所易知,飲傷人都不覺,不唯茶湯漿酒以及冰泉瓜果之傷,謂之傷飲,即服藥過多亦謂之傷飲。其見證也,輕則腹滿腸鳴,為嘔,為吐。重則腹急如鼓,為喘,為呃。甚則緊閉牙關,涎流口角,昏憒不醒人事,狀類中風。患此證者,滔滔皆是,或未有識,不得不為來者言之。

世俗謂病瘧之人,忌茶忌藥,不則令人中滿。余深味之,亦甚有理,特詞未之達耳。所謂忌茶者,非忌茶也,忌茶湯也,謂病瘧之人,茶湯不可過飲也。忌藥者,非忌藥也,忌湯藥也,謂病瘧之人,湯藥不可恣投也。蓋病瘧之人,中宮多濕,若更過飲茶湯,恣投湯藥,則以濕助濕矣,鮮有不敗脾元而成中滿之候者,孰謂恆言無補於世哉!

脾胃者,養生家第一要具也,不可使之熟生物,熱冷物,軟硬物。雖然,竟是有食生而不見為生所積,食冷而不見為冷所凝,食硬而不見為硬所礙者,此皆逞脾胃強旺之熱於一時,實不足為養生訓也。

舉凡胸腹中有痰,有飲、有積、有痞,或脹、或痛、或酸、或糟、或吐、或瀉一二症,時止時作,經年不瘥者。急須猛意以圖全愈,毋俟他日別病相加,掣肘莫措。然其所治之法,則灼艾先而藥石次,蓋灼艾治,與藥石不同,藥石固能治病,久之必動腸胃,妨飲食而壞元氣,灼艾則不唯能治病,並不動腸胃妨飲食,以致壞元氣耳。嗟嗟!世之人,喜藥石而惡灼艾者多矣。而抑知灼艾之為功,遠逾草根木皮萬萬也(今人皆徒治其末,不治其本,所以十病九失)。

灼艾後,唯節飲食三字為首務,不可饕餮厚味,致傷胃氣。今之人,一經灼艾,便以食不勝人為憂。其始也,胃氣未傷,猶能勉力啖嚼,數日後,胃氣被傷,即脹滿而不能食,不瀉則吐,不吐,則瘧與痢所從出矣。更不思自貽伊戚,而猶咎施艾者之無功,良可笑也,良可悲也。

虛勞病,唯於初起時,急急早灸膏肓等穴為上策。外此,則絕房室,息妄想,戒惱怒,慎起居,節飲食,以助火攻之不逮。一或稍遲,脈旋增數,雖有良工,勿克為已。葛可久曰:癆證最為難治,當治於微病之初,莫治於已病之後。深有旨也。至夫藥餌,則貴專而少,不貴泛而多。萬不可謾聽名流,積月窮年,不撤潤肺滋陰之藥。潤肺滋陰之藥,擅名固美,釀禍極深,不可不知,不可不慎。

世欲謬以周身刺痛為鬼箭打,不知此病,乃是濕痰與氣交滯而成。滯於腰,則腰痛;滯於背,則背痛;滯於胸肋,則胸肋痛,豈有鬼箭之理哉?治當破氣而兼燥濕消痰之藥,痛無不止。今世俗有以針挑揩擦而痛亦能止之者,卻合此破氣行滯之一法,未可遽指為非也。唯是草漿油酒,與穢惡不堪之異味,害人不淺耳。胃之強者,間可倖生,胃之弱者,卒無一人免於死,痛哉。

凡胃氣不足之人,斷不可謾服草頭藥汁。草頭藥汁,最能傷胃,胃氣虛者,服之必死,縱或不死,胃氣終難完復。且更是有草類相似,收採不真,誤中殺人之毒於頃刻間而莫之救者矣。歷有明驗,言之慘人。

紹興有僧名希賜者,從客舟自番禺至,舟中有士人,攜一僕,病腳弱不能行,僧憫之曰,吾有一藥能治,效如影響,餌之而瘥者,不可勝計。僧進寒廟,飲頗醉,即入山採藥,遽投酒中,授病者服之,方入口,轍呻吟云,腸胃痛極,如刀割截,遲明死。士隨以咎僧,僧曰,安有此事,即取昨夕所餘藥,自投酒服之,不逾時亦死。蓋由山中多斷腸草,人食之即死。僧之所採,想為根蔓所纏結,因醉,不之擇,是以及於禍,信知草藥不可輕服也。

一人年已望六,熱病半載矣,飲食少進,體中倦怠,忽患黃疸證。有授以草頭藥汁,連服三日,疸未除而吐瀉交作矣,遂致絕粒,卒至不救,遵生者鑑之。

凡瀉病、痢病、蟲病、疳病、水病、酒病、疸病,於初愈時,斷不可驟服滋補之藥。蓋此數病,以濕熱為源,滋補之藥,乃助濕熱之尤者,驟而服之,鮮不致害。

昔當湖一孝廉,與予通家世講也。其為人,偏滯而多思,第無事而恆慼慼,偶於甲午秋初,忽病疸,後雖全愈,用飯未能照常,則脾尚虛而濕未清也。會值公車北上,有一醫,制以天王補心丹數斤為贐,奈一往舟中,餌無虛日,未中途漸覺胸膈有礙,飲食復以日退,全不察其藥之有為害也。仍日餌之無間,入春而疽病復作。迨歸,而形容枯稿,僅存皮骨,其腹龐然,按之若石,始則為疸,繼則為鼓也。皆脾虛坐濕之所從也。招予往治,真氣已衰敗無餘,無可著手處矣。越旬,湯飲俱絕而死,此亦誤投滋補之一驗也。

昔一好補者,於暑月暴瀉,服蒼朮、厚朴、澤瀉、豬苓、黃連、砂仁等藥二劑。業已愈,後唯節飲節食以全胃氣可耳,不必更事藥也。好補者以為既瀉之後,元氣必虛,輒用人參、白朮、甘草、黃耆、米仁、山藥之類,一服,頓爾胸中滿悶,大便窒澀不通,且三四日不能飲與食。乃就質於予,予曰,暴瀉初安,濕邪未盡,遽投大補之藥,是賚盜糧養寇兵矣。奚怪其為然也。即取蒼朮為君,佐以枳實、厚朴、澤瀉、陳皮、砂仁、半夏、木香、山楂之屬,作丸俾服而痊。語云:「病去勿得妄加攻補」,良有至理。

凡近產,不可祈問卜,聽彼巫覡之徒,乘機哄嚇,以吉為凶,當何禱神,當何求佛,致使孕者憂疑恐懼,夢想多成危境,真氣反因鬱結而不舒,臨產之際,不難產亦自難產矣。患此弊者,急用人參、白朮、當歸、川芎、砂仁、枳殼、蘇梗、大腹皮之類,日煎服之,以舒鬱氣,而扶真氣。

人但知臨產可危,而不知既產尤可危;人但知難產可危,而不知易產尤可危;人但知病產可危,而不知健產尤可危。是何也?臨產、難產、病產,在勢為逆,逆則人人皆懼,懼則心倍兢持,未或有失。既產、易產、健產,在勢為順,順則人人皆忽,忽則心恆懈弛,反致多虞。呂氏曰:懼者福之門,忽者禍之源。理固然也。

妊婦調攝之要,單在養氣,養氣即是養力,能養其力,則產固不難,亦更無他病。其養氣之法,勿過勞,勿過逸,勿過飢,勿過飽,更勿得為憂、為悲、為驚、為恐與怒。而後以參、朮、芎、歸、砂仁、枳殼之類補助之,則真氣自能充塞流行於身而不息,有何產之足慮而病之足虞也。若不知此養氣之法而過勞,則氣為之耗,過逸,則氣為之滯,過飢,則氣為之衰,過飽,則氣為之閉。更若憂焉,則氣結,悲焉,則氣消,驚焉,則氣亂,恐焉,則氣下,怒焉,則氣逆矣,又何產之不足慮,而病之不足虞也!

最險是橫生逆產,未產時,頭則向上,迨將產,勢必轉身覓路而生,頭乃向下。若兒身方轉,頭未向下,竟被產母用力一逼,兒將錯路無門,不橫生便逆產矣。其轉身時痛楚難忍,只宜寬心少待,待兒轉身既定,頭已向下,腰痛如刀割截,方可用力。至期須得諳事穩婆,與老成人侍奉,庶不誤事。(此法可傳授收生婆)

臨產勿得妄用催生藥。催生藥者,因產之難而設也,產若不難,催必反害。孕婦臨月,常有試月與弄胎兩候。其候,似乎即產,忽不逾時,而胎復安焉如故,更越旬余,或二旬,始得正產。倘不加察,妄意催之,禍旋踵矣。余於臨產,止用獨參湯,佛手散,益母膏,產固宜,不產亦無不宜也。

凡勞心與勞力之人,須時偷閒調息,以保既耗之元氣,蓋氣根於息,息調則氣調,氣調,則一身之中無不流通四達,而百脈安和,神情清泰,雖勞不甚苦人矣。調息之法,端默靜坐,謝境,澄心,口目俱閉,止於鼻中徐呼徐吸,任我自然。勿得作意思為著力太重,反使本來不息之真,窒而不利。

讀書家必習養生法,能習養生法,不唯於身利,更於心利。舉其要,莫先於少睡,少睡,則神靈,神靈,則氣爽,氣爽神靈,身心自然交利矣。然少睡之工有六;靜而勿躁,一也;疏遠房室,二也;常收此心於腔子中,三也;深夜勿寒勿餒,四也;行住坐臥,不忘調息想,五也;每日將哺,神氣昏濁輒偷閒一憩,六也。此六者,行之日久,不自知其惺惺少寐矣。善讀書者,幸勿以此為迂。

凡用補藥,必兼瀉邪,邪去則補藥得力。譬之滌衣,先除垢膩,而後粉飾可加耳。若專事補,而不知邪氣之當瀉,補必為害。

無病時之脈各有不同,或偏洪大而浮者;或偏細小而沉者;或偏有力而數者;或偏無力而遲者,此各本來所賦使然,非關病也。必於平時,預與善診者,審究詳明,熟識本來脈狀,庶有病之時,易為推測,而無認彼作此之誤。

瀉病無他治,寧飢毋飽,是其治也。諺云:肚瀉無藥醫,餓到日蹉西。言雖俚鄙,切中病情,不可不為之三複。然可戒而不可犯者有五:一酒,二晚餐,三湯飲,四生冷,五油膩腥膻。戒之而瀉不愈者,未之有也;犯之而瀉得愈者未之有也。

病之加於小愈者,因小愈而放其心也。天下事處逆者,恆多易,處順者,反多難。病當未愈而求愈時,欲不得逞,志不敢肆,凡語言動止,飢飽寒溫,以及情性喜怒之間,無不小心翼翼,自然逆可為順,不期愈而不愈者鮮矣。愈則此心不覺康強自慰(豈啻自慰,並侍奉者亦慰,便多不能保護處矣),保護漸疏,恣口吻也,爽寒溫也,多語言也,費營慮也,近房室也,順情性而煩惱也,廣應酬而不自知為勞且傷也,有謂病不反加於此者無之矣。因憶孟夫子生於憂患,死於安樂之說,信不可不書紳而銘座右也。

人咸謂神昏之病原於心,心清,神乃清。愚謂神昏之病原於胃,胃清,神乃清。或疑神藏於心,於胃何與。曰藏神者心,而攝神者氣,氣出於胃,胃氣不清,則不能攝神歸舍,而心神之昏昧也必矣。子如不信,不觀醉酒之人乎,醉酒之人,醉胃不醉心也,何以神昏而語言錯亂也。不觀飽食之人乎,飽食之人,飽胃不飽心也,何以神昏而頹然欲寐也。不觀痰涎壅塞之病乎,痰涎壅塞之病,病於胃,未嘗病於心,何以神昏而瞑眩無知若中狀也?不觀陽明內實之病乎,陽明內實之病,病於胃,未嘗病於心,何以神昏而躁妄狂譫如祟也?或乃為之撫然曰:命[中]之矣。

凡有以問疾來者,勿得與之相接。一人相接,勢必人人相接,多費語言,以耗神氣。心所契者,又因契而忘倦,心所憎者,又因憎而生嗔,甚或坐盈一室,竟起談風,縱不耐煩,又不敢直辭以去,嗟嗟,有病之人,能克幾何,而堪若此,恐不終朝,而病已增劇矣。然此猶為害之小者耳。更有一等搖唇鼓舌好事生非,病者一或輕聽,必致惱怒填胸,不知自愛,而其為害,又不可言,智者於此,休將性命做人情。

病中但可安分調攝,不可偏信師巫,殺害生命。不唯損貲造業,更使心志狐疑,溺情鬼窟,而切身珍愛之圖,反置勿問,愚孰甚焉。

病人臥榻,不可薄以茵褥,致使隱寒犯背,寢傷五臟之陽,變證增邪,莫此為甚。《仙經》曰:背以陽為主,而五臟之俞穴通焉,一被寒侵,則寒氣由愈入臟而臟寒,臟寒,則陰盛,陰盛,則陽衰,陽衰,則轉輸遲滯,傳送乖違,氣血亦為之損敗,輕病必重,重病必至於死矣,可不慎乎(世都忽而不察所以,夭折者多矣)。不特病時不可,即平時亦是不可。

有有病素不服藥者,不為無見,但須知得病從何而來,當從何去,便是藥耳,如飢則食,食即藥也;不飢則不食,不食即藥也;渴則飲,飲即藥也;不渴則不飲,不飲即藥也;惡風知傷風,避風便是藥;惡酒知傷酒,戒酒便是藥。逸可以治勞,靜可以治躁,處陰以卻暑,就燠以勝寒,衰於精者寡以欲,耗於氣者守以默,怯於神者絕以思,無非對病藥也,人唯不自知耳(無上至言,亦無上至藥)。

崩漏與腸風日久,鮮有不至脾胃愆和,飲食無味,而發腫發黃者。一見此證,便當從脾虛不能攝血歸元為治,萬不可仍執血分之病,而用血分之藥,此說業有詳論,似毋庸贅。但恐成心不化者,既欲補脾,而復拖泥帶水,又兼補血之藥於補脾之中,不得不贅耳。既補其脾,又補其血,在飲食未至減嘗者猶可,若飲食大減,又加噁心嘔吐,而胸滿不舒者,不將速其死乎?法當專用參苓白朮散,少加燥濕寬中之屬,以佐山藥、扁豆、蓮肉、米仁之滯。有熱加黃連,有寒加桂、附,飲食少進者,先服大補脾丸,元氣下陷者,兼用補中益氣,未有不謬者也。

飲食何以能養人也,由脾胃之運化,非飲食所能也。藥餌何以能治病也,亦由脾胃之運化,非藥餌所能也。然則脾胃何以能運化飲食與藥餌也,實由水火二氣,又非脾胃所能也。有司命之責者,其參之。(窮源之學)

人當臥病,務須常存退步心。心能退步,則方寸之間,可使天寬地曠,世情俗味,必不致過戀於心,縱有病焉,可計日而起矣。不則今日當歸、芍藥,明日甘草、人參,是以江河填漏卮,雖多無益也。先儒有言,予臥病時,常於胸前多書死字,每書數過,頓覺此心寂然不動,萬念俱灰,四大幾非我有,又何病之足慮哉?雖然,此惟可與達者言也。

一縉紳子,年三十餘,囊固饒裕,良田又幾二十頃,且已有子,亦可謂無不如意者矣。後忽心志改常,二六時中,無刻不恣嗟太息,愁怨不勝,如此者四五年,遂患驚悸怔忡恍惚不得寐等證。遠近醫家,延之迨遍,有安神者,有養血者,有補氣生精者,有消痰與降火者,備餌彌劇,卒至如迷如昧,如顛如狂,棰胸齧舌而死。究其病所從來,則為數年前訟費千餘金耳。嗚呼!如此富家,但知有身外之微,而不知有性命之大,縱可憐不足惜也。世間類是者頗眾,因志之以為後鑑。

羅先生曰:「收拾一片真正精神,揀擇一條直捷路徑,安頓一處寬舒地步,共好朋友涵泳優遊,忘年忘世,俾吾心體段與天地為徒,吾心意況共鳶魚活潑,其形雖止七尺,而其量實包太虛,其齒雖近壯衰,而其真不減童稚。」每讀一過,頓開無限心胸,勝服百劑清涼散也。

鄺子元,由翰林補外十餘年矣;不得賜還,嘗侘傺無聊,遂成心疾。每疾作,輒昏聵如夢,或發譫語,有時不作,無異平時。或曰,真空寺老僧,不用符藥,能治心疾。往叩之,老僧曰:相公貴恙,起於煩惱,生於妄想。夫妄想之來,其幾有三,或追憶數十年前榮辱恩仇,悲歡離合,及種種閒情,此是過去妄想也。或事到跟前,可以順應,若乃畏首畏尾,三番四復,猶豫不決,此是見在妄想也。或期日後富貴榮華,皆如所願,或期功成名遂告老歸田,或期子孫登榮以繼書香,與夫不可必成,不可必得之事,此是未來妄想也。三者妄想,忽然而生,忽然而滅,禪家謂之幻心。能昭見其妄,而斬斷念頭,禪家謂之覺心。曰不患念起,惟患覺遲,此心若同太虛,煩惱何處安腳。又曰:相公貴恙,亦原於水火不交。何以故?凡溺愛冶容而作色荒,禪家謂之外感之欲;夜深枕上、思得冶容,或成宵寐之變,禪家謂之內生之欲,二者之欲,綢繆染著,皆消耗元精,若能離之,則腎水滋生可以上交於心。至若思索文字,忘其寢食,禪家謂之理障。經綸職業,不告劬勩,禪家謂之事障。二者之障,雖非人慾,亦損性靈,若能遣之,則心火不致上炎,可以下交於腎。故曰塵不相緣,根無所偶,返流會一,六慾不引。又曰:苦海無邊,回頭是岸。子元如其言,乃獨處一室,掃空萬綠,靜坐月餘,心疾如失。

昔汪石山,治一婦年三十餘,形瘦而色蒼,忽患狂病,語言譫妄,披髮裸形,不知羞惡。眾皆以為心風,有欲吐以痰藥,有欲飲以糞清,不之決。汪診其脈,浮緩而濡,曰:此蓋由忍飢勞倦,致傷胃氣而然耳。經云:二陽之病發心脾,二陽者,胃與大腸也,忍飢過勞胃傷而火動矣。發心脾者,延及干心脾也,延及心脾,則心所藏之神,與脾所藏之意,皆擾亂無依而病狂矣。內傷發狂,陽明虛也,法當補之。遂用獨參湯,加竹瀝飲之,數日愈。

予自來歷境多艱,而此心則未嘗不樂,天生我為人,非樂何。身有常疾,不敢恣嗜欲,適足養生,非樂何。交有良朋,日聆格言莊語,頗知敢畏,非樂何。性偏疏懶,省卻營營苟苟,此身常覺自在,非樂何。雖無厚望在人,不見斥於有道,非樂何。不讀書,亦時得會心語,不坐禪,亦時得見自性,非樂何。世固有日處樂而不知樂,有日處樂而反不樂,有日處樂而不安其樂,必置身於不樂,吾不知其解矣。

偶於乙未春,百疾並乘,臥榻不起者累日,深悔平時少一節字。已而思之,節字該得廣,豈止關於疾哉。凡家居日用,以及交與應酬,語默動止之間,隨時隨處無一不因節而得,不因不節而失者也。然節者中也,正先儒所謂行乎其所不得不行,止乎其所不得不止也。設當止焉而勿止,非節矣。設當行焉而遽止,亦非節矣。唯深於中道者,乃於與言。(節字看得好。)

舉世診脈,都用簡篇為墊手之具,不思簡篇所載,悉聖賢經傳,昭垂萬古。至尊至貴,豈可輕為借用。甚且褻之於床第之間,汙之以穢惡之手,有人心者,安乎否也?習以成風,竟無覺音,惟予友錢商隱一人,深以是嚴,更欲以是嚴天下。因命予筆之,以廣其勸,是亦與敬惜字紙者同旨也,幸勿見迂為望。

卷之四

擇醫療病,不在臨時,而在平時。能幹平日知得深。信得確,則臨病相延,不患不濟事也。(居安思危,處常思變,保身之切要。)今夫世之擇醫者,在平日,則恬不經心,及有病,即手忙腳亂,妄聽妄從。有謂此良遂延此者;有謂彼良,更延彼者。甚至道途之人,絕不曉醫為何事,而或徇其舉薦之情,無一不可延之者。幸而愈,以為得人。不愈,則曰:疾既已劇,無可奈何,甘下泉而不悔矣(人情世態,大抵如斯)。愚者不怪,智者亦比比如之,可勝悼嘆!

醫家之誤人有六:有學無識,一也;有識無膽,二也;知常不知變,三也;意有他屬,四也;心煩冗沓時,五也;偶值精神疲倦,六也;為醫者,不可不深加自省也。至有一等重惜名譽,知有生機而袖手。更有一等中懷勢利,因貴賤貧富而岐心。甚有一等未經明理,強作知醫,而率意妄投湯劑,以致誤彼蒼生者,又不可與醫類同日而語也。

昔胡孝轅先生深痛醫道之衰,忽不自覺其失聲曰:善醫者吾不得而見之矣,得見善學者斯可矣。予曰:善學者吾不得而見之矣,得見善問者斯可矣。自此三十有年來,絕不見一善問者。(善問者必善學。)

徐東皋云:古醫十四科,而今亡之矣。《道藏》經中頗有是說,自宋、元以來,止有十三科。考醫政,其一為風科,次傷寒科,次大方脈科,次小方脈科,次婦人胎產科,次針灸科,次眼科,次咽候口齒科,次瘡瘍科,次正骨科,次金鏃科,次養生科,次祝由科,國朝亦唯取十三科而已,其脾胃一科,終莫之續。元之李東垣先生,著《脾胃論》,極其精詳,但不言十四科之缺,不知其得舊本而加已意,抑盡為創著而得上古之同然歟?是誠醫道之大幸也。

凡本病中,有兼胸腹不利,飲食少餐,與噁心嘈雜,嘔吐痞悶,作痛,作脹,作瀉一二症者,便是脾胃有病,當先調治脾胃,而後用本病之藥。亦有不必用本病之藥,而本病亦自能因脾胃之愈而與之俱愈者。即或本病之勢不容緩,不得不捨脾胃而先治之者,亦勿得終置脾胃於罔聞也。何也?脾胃者。元氣轉輸之關也,宜行不宜滯。一有滯,元氣即不克轉輸,藥石亦因以滯而不化,不能取驗矣。東垣所謂非藥之不能治病也,元氣之不行藥力也,此固人身中自然之至理,知之,則能令人生,不知,則未有不致人於死者。故本刻中不避重複之嫌,每曉曉不已。惜乎世都不明此理,每聞予言,輒掩耳而走,曰:此老生常談耳。及察其臨證所施之法,所裁之方,則又似絕不知老生常談者。見寒病唯知有治寒之藥而已矣。見熱病,唯知有治熱之藥而已矣。見血病氣病,唯知有治血治氣之藥而已矣。全不計及脾胃之有病不病也。即或有能計及者,亦不過述前人所謂脾胃為一身之主,而以白朮、參、苓、山藥、薏苡仁之類,加減於治寒治熱、治血治氣之藥中而已矣,更有他乎?噫嘻!此皆不知調治脾胃之法之不易易故耳。調治脾胃之法,有從主不從容者,有從客不從主者。有欲攻之而先補之者,有欲補之而先攻之者。有補多而瀉少者,有補少而瀉多者。有舍湯就丸而變丸為散者,有旦同夕異而旦異夕同者。又自有勿藥而愈,節飲而愈,灼艾而愈,專事適口之味而愈者。不可以成見拘、古方執、與語言盡也。何以謂之從主不從客?昔一人,腸胃堅結,大便不行,客邪其實矣。余見其形瘠而脈遲,知為中氣虛寒之侯,專此參、歸、薑、桂,連服五、六月,絕不行結而結自行。又一人,腸血與寒熱,醫都舍脾而施治。余診之,關獨沉而噁心不知味,則知其積飲傷脾,致生寒熱,並不能攝血歸經耳。與之逐飲扶脾,而諸證咸失。舉若此者,即從主不從客之調治脾胃法也。何以謂之從客不從主?昔一人,脾泄經年,補之澀之從無驗,脈來滑以洪,膈間飫欲嘔。此痰火客於中宮,於水谷混淆而作泄。治以桔、半、蒼、連燥濕清痰火諸藥而泄自止。又一人,卒倒無知,六脈幾絕,眾皆測以虛極。迨細審,則胃中大滿而且堅,此由食物之傷,氣閉不行所致。急投破氣攻堅之藥,頓覺脈復而神蘇。舉若此者,即從客不從主之調治脾胃法也。何以謂之欲攻而先補?如一人,痞滿壅塞不能食,在法似宜攻,謂六脈皆衰,形色瘁而不澤。先用補中益氣湯五、六劑,俟其脈旺神強,而後繼之消伐,始克無虞。又一人,滯下初成,勢難驟補,見其手足厥冷,脈數無倫,而為無陽之虛極。急煮參、姜,桂、附等藥疊進之。後覺脈有序而肢體溫,始行通利而獲瘳。如此之類,皆欲攻先補之調治脾胃法也。何以謂之欲補而先攻?如一婦,胎痢日久,似宜從補,不意腹中多滯而脈實,尚在可攻不可補之候,余即乘其可而攻之。攻後,痢即減,隨進人參大補脾丸,以培胎氣。又一婦,崩暈交發,百藥不瘥,其脈甚沉滑而腹中實且堅。此食滯於脾,脾虛氣弱,崩暈無從施效耳。施用滯丸導其滯,崩暈頓止。續與參苓散而痊。如此之類,皆欲補先攻之調治脾胃法也。所謂補多而瀉少者,邪已去而胃已清,胸膈無膩凝之患,飲啖漸可通耳。補少而瀉多者,邪雖去而胃未清,胸膈尚多壅礙,未便加餐耳。舍湯就丸者,胃虛有濕,不敢恣投湯藥,轉傷胃氣耳。變丸為散者,丸緩而散速使藥力易行,而胃易清耳。旦同夕異,旦異夕同者,因藏府殊途,虛實交併,一藥不能獨治耳。勿藥而愈者,服藥過多,胃氣為藥所傷,勿得更加攻補耳。節飲而愈者,飲聚胸中,不能思食耳。灼艾而愈者,病根深固,多藥必妨腸胃,必藉火攻而後驗可臻耳。專事適口之味而愈者,胃氣久虛,非味莫之起耳。語云口滋味而百節飽,亦養正邪自除之義耳。雖然,此但言其調治脾胃中之脾胃病有如此,而五臟之中更有脾胃病之說,又不可不察也。東垣曰:五臟生化之源在脾胃,虛則五臟之邪不一而集。如人右關脈緩而弱,脾之本脈也。食少肌虛,噁心嘔吐,嘈雜吞酸,作瀉作腫,脾胃之本病也。而或兼見弦急,弦長之脈,與肋滿筋攣,諸風掉眩,寒熱往來諸證者,乃肝之脾胃病也,而或兼見洪數、洪散之脈,與煩燥肌熱,口苦面紅,怔忡驚惱,盜汗自汗諸證者,乃心之脾胃病也。而或兼見浮短、浮澀之脈,與哮喘咳嗽,喉癢咽疼,皮膚皺裂諸證者,乃肺之脾胃病也。而或兼見沉微、沉細之脈,與足軟腰疼,骨蒸盜汗,遺溺遺精諸證者,乃腎之脾胃病也。又當各隨所兼脈證而調治之,不可泥定脾胃之病,只在脾胃之中,而不博考周詳,以知其遍。(旁證甚徹)如頭眩耳鳴之用半夏白朮天麻湯,脾弱經愆,往來寒熱之用逍遙散者,非即肝之脾胃病乎?思慮傷脾以致怔忡、驚悸之用歸脾湯,食少肌虛不得寐之用辰砂遠志丸者,非即心之脾胃病乎?唾咯痰涎,胸膈不利之用潤下丸,二陳湯,脾虛咳嗽之用保脾清肺丸者,非即肺之脾胃病乎?泄瀉之用四神丸,脾虛之用八味丸,水氣日久之用金匱腎氣丸者,非即腎之脾胃病乎?人自不察耳。唯不察,所以但知調治脾胃,而不知調治脾胃有如此之微,如此之費,如此之難耳。嗚呼!如此之微,如此之費,如此之難。有淺陋拘閡者,所克窺其藩籬哉?毋惑乎老生常談之不屑聞,掩耳而走也。吾因是而深有望焉。烏乎望?望天下同志之人,無一不惕然於生死之關而猛然於脾胃淵源之學(滿腔熱血。吾道其幸乎!蒼生其幸乎!)

莫謂產後之熱無實熱,而不知有寒涼也。莫謂實熱之熱終實熱,而不知有溫補也。有一婦,產僅五辰,得發熱之候,手揚足擲,譫妄欲狂,大渴思冷飲,而脈數且洪。余以產後氣血兩虧,縱多熱證,不可遽用寒藥,止取生地黃為君,當歸為臣,柴胡、玄參、牡丹皮為佐,炒黑乾薑為從治而兼引用,更加童子小便,以襄清熱之功,宜其當矣。不謂一飲猶是,再飲猶是,加人參一錢飲之,亦猶是。復細審,脈加旺而諸證悉有餘,確為實熱,改用人參白虎,及黃連解毒等湯五、六劑,並啖梨、桔、寒泉諸涼快之味而熱始解。若執產後之熱無實熱,其不失者幾希矣!一少年子,病傷寒,始則身熱頭疼,畏寒,脈浮數,醫從而汗之,表已罷而傳及里。不畏寒,反畏熱,躁喝狂譫,不得臥,六脈數而洪,實熱無疑矣。夫何以涼藥攻之,而熱益以劇,不只熱劇,而脈亦益以數,一息之間,幾近八至,且至熱之來,局蹐不整,一似趨不旋踵而時蹶者(謂之陰證似陽可,謂之陽證變陰亦可。),蓋由真氣之虛,不克管束脈道而然,此是不足之數,非真有餘熱也。即以人參三錢煎汁,入童便一杯飲之,脈勢漸退而熱亦少解。更以人參、麥冬、五味煎飲數劑而愈。若執傷寒傳里之實熱為終實熱,其不失者幾希矣。噫!可不慎哉?

或問富家之養子,性柔脆而多疾,貧家之養子,每堅強而寡疴,伊何說也?裴子曰:貧家有暗合養子之道,與富家異耳。何謂貧家有暗合養子之道與富家異?蓋小兒受病有五:一曰暖,小兒質稟純陽,而火偏勝,保護無容過暖。(諺云:若要小兒要,受些飢與寒。此有至理在。)《禮》曰:童子不衣裘裳。此其義也。富家之子,一出母胎,即矇頭裹足,燠室藏之,加以覆衾垂幕。稍長,則未寒失寒,疊加絨纊。更日置之於火,煉其未足之陰,積熱請病,從此變生,而柔脆者多矣。貧家之子,則薄被單衣,隨地而擲,雖不無風冷交侵,動人憫念,而不知正得抑陽扶陰之至理,與富家異,其暗合養子之道一。二曰飽,人身腸胃,以清虛為和順,在小兒則尤要。小兒腸胃柔窄,受盛無多,且不自知飢飽,旋與旋啖。而富有之家,則又脂味充盈,易恣情而多淡,脾胃諸病,從此變生,(今之縱口腹致病者,不只小兒。)而柔脆者多矣。貧家之子,則無物可食,即食亦自有常,必不能使之厭飫,在口腹固為清簡,而不知正是腸胃清虛之至理。與富家異,其暗合養子之道二。三曰怒,小兒獨陽無陰。性易躁而多怒,惟抑怒可使全陰(病人多易起怒,而不知適所從益病也。其原皆由於自幼縱性。)。富家之子,種種任性,驕怒之習,越於性情。本無可怒,怒無已時,怒由肝木,木旺生風,風木乘脾,驚癇諸病從此變生,而柔脆者多矣。貧家之子,則素居窮蹇,不縱其性,自能貶損意氣,無怒敢發,處境似乎怫逆,而不知正得抑怒全陰之至理。與富家異,其暗合養子之道三。四曰遏號,諺云:兒號即兒歌。《老子》云:終日號而不啞。則知兒之號,出於不自如,不自識,莫或使然,猶天籟也,豈有遏之之理。況小兒陽氣偏隆,最多火病,藉此呼號以泄之,不為無益(號呼泄氣,即泄火。氣有餘便是火。)。而富家之父若母者,反生不忍。動以食慰,而遏其號。鬱滯諸病,從此變生,而柔脆者多矣。貧家之子,則聽其號呼而勿恤,見者聞之,以為心忍,而不知正得順適天和之至理,與富家異,其暗合養子之道四。五曰傷藥,藥乃攻邪物,非養生物也,多服久服,鮮有不致傷生者(草根樹皮,只以療病,原不足以養生,奈何有無病而喜服藥者。)。富家之子,則不論有病無病,日餌無虛,甚至旦暮更醫,亂投湯劑,而不知忌。有謂無傷,吾勿信也。且藥之傷人,甚於傷食。食傷,醫所易知,藥傷,醫多不識,病外諸病從此變生,又不止於柔脆矣。貧家則不暇求醫,無資取藥,縱兒多疾,安意守之。在旁人以為失護,而不知正得有病不服藥為中醫之至理(富家皆當書一通於座右,以為保赤之道。)。與富家異,其暗合養子之道五。噫!是豈富家不善養子乎?非也,境也,因境以成其不善養子也。是豈貧家善養子乎?非也,境也,因境以成其善養子也。

常見延醫之家,陳餚設禮,固不啻事神事鬼之誠且敬也,要皆出自不得已之苦心。醫者於此,自當設身處境,深用不安,適可則止,莫謂分所宜然,恣情長夜之飲,而絕不一回念。在暴病家,尤不及覺。若久病則中外主人,俱已晨夕焦勞,臥餐且廢,復何以堪。語云:一人向隅,滿堂為之不樂。有病之家,則不止一人向隅,滿堂亦幾向隅矣,一人豈能獨樂哉!有仁心者必不然也。更有一等嗜習而成僻者,嗜博奕,但知有博奕,而不知有病人。嗜呼盧,但知有呼盧,而不知有病人。更有一等趨競公門,奔馳世務之輩,則又心無二用,但知有趨競奔馳,而不知有病人。願同志者勿類是。

針灸諸病,從未有以時令拘也。而世俗則專泥於伏暑之月,不思病之感也,有淺有深;其治療也,有緩有急,豈可概至伏暑之月,而後針且灸耶?考諸《素問》、《靈樞》以及月令禁忌等書,並不見有伏暑始宜針灸之說,不知世俗何所據而云然?但一歲之中,最不可犯者,獨在冬至左右旬餘日(斯時尤宜瑾戒房事,夏至前後亦然,奈何反行針灸耶?),蓋此時正在剝極夏生陰盛陽微之候,君子於此,自宜深潛玩密,保護微陽而不便有所泄。《易》謂:「先王以至日閉關,商旅不行,後不省方。」《素問》謂:「蟄蟲周密,君子居室,去寒就溫,無泄皮膚。」皆此義也。當此之際,則又不可遽執四時俱宜針灸之說,賊及天和也。

何百齋曰:運氣之說,起於《素問》,本為四時之變而設,蓋以春為木。夏為火,秋為金,冬為水,夏秋之變為土,以此察天地之氣候,辯人物之病證,以為治療之主耳。《素問·六節臟象論》謂:五運相襲,而皆治之終期之日,周而復始。又謂春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,且以一期三百六十日,分為六氣,每氣主六十日,則其意可見矣。紀以天干,則曰五運。紀以地支,則曰六氣,其實一也,傳久致訛,至《天元紀大論》等篇,則遂以年歲之支幹,分管六氣,蓋已失先聖之旨矣。蓋年歲之干支,天下皆同,且通四時不變也。天氣之溫暑寒涼,民病之虛實衰旺,東西南北之殊方,春夏秋冬之異候,豈有皆同之理。此其妄誕,蓋不待深論而可知也(不可不知運氣,不可徒泥運氣。)。近世《傷寒鈐法》,悉以得病日之干支為主,其源亦出於此,決不可用,蓋五行之氣,各主一時。當時則為主氣,為司天。非其時而有其氣,則為客氣。與時正相反者,則謂在泉,為其氣伏於黃泉之下,而不見也。治療之法,用熱遠熱,用寒遠寒,所謂「必先歲氣,勿伐天和」者是也。春時木氣司天,則四方皆溫。夏時火氣司天,則四方皆熱,夏秋之交,土氣司天,則四方皆濕,秋則皆涼,冬則皆寒,民病往往固之。但當因其四時寒熱燥濕之氣,而治之可矣,何必拘其年歲之支幹哉?雖然,此又論其病之常也有如此,而至於病之變者,並不可拘於四時寒熱與燥濕之氣也。

一人患嘈雜噁心,吞酸吐嘔,而兼頭眩耳鳴,恍惚不寐。延余視之,診其脈則洪而滑,右關尤甚,曰此痰證也。腹中時作飢,飢即食,食即太甚,曰痰火作飢也,不可與之太甚。其家不信,以為多食可以病愈。夫食而致死者固多,則在醫;貪食而致死者不少,責在己。不知古人有言曰:痰病數十日不吃,亦不餓死,何也?蓋謂受痰之累,賴痰之養也。縱或覺餓多是痰火致嘈,必不得已,須略與食,萬勿多食,後不見反復,漸漸再進。今半日間,連與之數餐,餐便縱恣,安得不填塞胸中,夾痰飲,而發昏迷、眩暈之候乎?多食又未免食積作痰,至不可救,慎之,慎之。此後當宜痛改前轍,加慎調理,不數日,必漸而安。倘不改前轍,仍不慎謹,請勿復敢見矣。

夫虛勞證治,余已盡詳三卷中矣,更庸何贅?唯是世之行醫而不善醫者,但用養血滋陰之藥,不知變通,以夭人而勿恤,深切痛悼,不得不擄丹嘔血,再為來者言之。夫虛勞病,未嘗非陰血虛也,雖聖人復起,亦未嘗不謂陰血虛也,是則生熟地黃、當歸、知母、玄參、天、麥門冬諸藥,豈曰無功。舉世遵而行之,豈曰不可。但此等之藥,既寒涼,又濡潤,在脾胃未衰,水穀未減之時,用此治標則可。若至多服久服,未有不伐脾胃生化之源,而為水穀減餐者矣。(多服久服,漸至真水遏郁,不能生脾土,補腎不若補脾,予謂亦須加運行之藥。)《素問》曰:血乃水穀之精,生化於脾。又曰:脾為至陰,人之陰虛乃脾虛也。脾土一虛,則生化之源竭,何能運行水穀而成陰血乎?本欲養血,適以損血,本欲滋陰,適以損陰,是無異與陰柔巽順之輩相朝夕;似乎德我,而溺情既久,隱受其禍而不知矣。(女子小人,甚矣,不可近也。)然則治之將奈何?惟於初起時,急急早灸膏肓等穴,為上策耳。外此,則絕房室,息妄想,戒惱怒,節飲食起居,以助火攻之不及。一少怠焉,脈旋數矣,脈數則火有進而無退,載血而上行矣,鑠金而咳嗽矣,蒸骨消肌,汗泄不止,動作皆衰矣。縱有良工,曷克為也。語曰:勞證之脈,五至以外者不治。又云:當治於微病之初,莫治於已病之後,厥有旨哉。至夫藥也,一言可蔽,王太僕所謂壯火之主,似鎮陽光是也(陰虛有二,有陰中之水虛,宜用六味等丸。有陰中之大虛,宜用八味等丸。近且有用八味加參等料,煎膏服而愈者。)。陽光者,火也。水主者,陰也。陰不足則邪火熾,故必壯其主以鎮之。六味等丸,其要藥也。如人平日真陰素虧,兼以不善調攝,妄自作勞,致陰血受傷。陰虧則火旺,火載血上行,為衄為吐。脈實者,以生地黃為君,丹皮、桃仁、茅根,韭汁之類為佐。甚者,權以醋炒黑大黃,去舊而生新。此後急宜滋養陰血,培補真元,運旋脾胃,如六味丸、八味丸、及歸脾湯等藥,隨症用服,照前項調理法,庶病不滋蔓,而效可漸收也(珍攝為上,第一戒色,第二戒怒,第三戒言。)。若血大脫後,不加珍攝,必致陰日虧,陽日旺,遂成夜熱咳嗽,盜汗勞倦等症。病成而欲治之,則亦難矣。故勞症初起,如日晡發熱,飲食不減,當用生地黃為君、當歸、知母、鱉甲、玄參、銀柴胡、牡丹皮、地骨皮等藥為佐。有汗加麥冬、五味、棗仁、浮小麥。若兼噁心、無汗,暫加軟柴胡、葛根,以透肌而解熱。心火暴盛者,少加川黃連。尺脈強旺者,少加炒黃柏,以平其勢。勢平則已,不可過劑,此先哲業有詳論。惟謂苦寒之藥,竟非虛勞者所宜也。若咳嗽不止者,法當清金潤肺,紫苑、款冬、二冬、二母、枇杷葉之屬,固所必需,亦須以生地黃為君,以滋腎而生陰。蓋癆嗽之因,因於腎陰虧敗,不能制火。火無所畏,亢而刑金,金極則鳴耳。徒事於肺,是執流而忘源矣。如瓊玉膏、集靈膏、太平膏、天地膏、三才膏,俱可選用。前項諸藥,先後所治規則,雖不能有外乎此,但滋陰之藥,難期速效,必致多服,多服則傷脾減食,如前之所云,有必然者,故進滋養藥者,時時當以飲食進退為消息,毋得經年累月,恣投而勿顧也(邪火盛則真火衰,真火衰不能生土而食減)。但著飲食減少,咳嗽熾盛,急須加溫補脾胃,兼行氣清金等藥,有司命之責者,其可專執而不知變通哉?

曷言乎用藥之如用兵也?裴子曰:蓋衛國者兵,衛生者藥。藥不以法,而夭折因之,兵不以律,而敗亡隨之,慎所同耳。且以信、仁、義、智、勇,與夫決敵致勝之策,一比勘焉。則又不爽錙銖者何也?可戰則哉,不猶醫之可攻則攻乎?可守則守,不猶醫之不可漫汗下乎?可和則和,不猶醫之用和解乎?(宇宙大文章,不可多得,以醫目裴子失矣。)兵有設伏,醫有從治,均之伏其所惡,誘其所好也。兵有哨探,醫有消息,均之欲窺其虛實也。兵有間諜,醫有轉藥,均之欲離其動邪也。先補後攻。得非足食而後足兵之謂乎?先攻後補,得非大兵之後,瘡痍荊棘,即為撫綏之策乎?攻補交施,得非且戰且屯,且和之計乎?大積大聚,殺其大半而止,得非殲厥巨魁,脅從罔治之義乎?病去而勿妄加攻補,得非窮寇勿追,歸師勿揜之說首?不當補而補,齎盜糧養寇兵也。不當攻而攻,嘉兵者不祥也。或以正,或以奇,以授兵尾其後,或先鋒銳其始,與醫之正治、奇治、先後劑,輕重法何異焉。且無恆者,不可以作醫,兵之貴信也。無活人心者,不可以作醫,兵之貴仁也。醫不可以執方,兵之貴智也。醫不可以貪利,兵之貴義也。急攻之,急下之,急補之,兵之貴勇也。器械不精,以其卒予敵也,藥品可不精製乎?部伍不整,以其將予敵也,立方可不嚴整乎?君不擇將者敗,醫不可不擇也。閫外不專者敗,醫不可以不任也。忿兵者敗,驕兵者敗,印刓忍予者敗,醫獨可忿,可驕、可吝否也?病在此而治在彼,無過之地,妄加斬伐也。有是病而用是藥,王師所至,勿犯秋毫也(使裴子而登壇,必能料敵制勝,指揮如意,斷非徒讀父書者。)。執一不通,趙括之讀書也。一治有五,孫子之用兵也。有一、二味成一方者,武穆之以寡御眾也。有一、二十味成一方者,淮陰之多多益善也。有半劑、或一劑而愈者,武之西伐會朝清明也。有數十劑,或百劑而愈者,周之東征三年始得也。以至於占風象、度地勢,察人心,與醫之審地,宜先歲氣,望聞問切,均不可以岐視者,用藥與用兵同有如此。雖然,兵家之虛者,則示之以實,實者則示之以虛。與醫之虛者實之,實者虛之其理相似。而兵家之虛者,示之以虛,實者未之以實。尤為制勝之妙算(論至此始全)。而醫家之虛者虛之,實者實之,則敗不旋踵,何也?兵家之所謂虛者,兵食不足也,在我之無氣虛也。所謂實者,兵食足也,在我之無氣實也(此論發人未發),醫家之所謂虛者,元氣虛也,所謂實者,邪氣實也。邪氣者,譬之兵家之敵人,非在我者也,此其所以異也。用藥與用兵之不同又如此。今之不知醫者,固不知如用兵之說,知如用兵之說者,亦但曰醫之不可輕用耳,孰知醫之與兵有同異,一至於此也!故曰:善將兵者,而後可以語醫,識虛實者,而後可以語醫。

有客過余而問之曰:一大病久虛人,容顏黃瘁,飲食減餐,兩足浮腫,已半歲,氣虛下陷無疑矣。連進補中益氣湯,反致脅滿胸膨,嘔噦不能食,則奈何?余曰:據子所言,是誠氣虛下陷之病矣,補中益氣湯,亦誠對病之藥矣。服之而病反劇者,徒遵章句中,所謂不足者補,下陷者升耳。不思古人立教,言有盡而意無盡。雖言不足者補,而不足之中,未始不兼有餘,病於此而溫補焉,則不足者未補,而有餘者日必熾矣(喚醒多少)。雖言下陷者升,而清氣下陷者,未必絕無濁氣之在上,於此而漫升焉,則清氣未升,而濁氣已先橫矣。子之所用升補而反劇者,大率近是。客曰:何以知其不足中之有餘,清氣上之濁氣耶?曰:有證之見於外而知之耳。夫證之見於外者,如噁心,膨滿,痰嗽,喉疼,腹痛作瀉,與飲食有妨之類是也。此即所謂有餘之病,兼在上之濁氣也。外補之法,便須酌量而施之。(真是無隱不照,裴子胸中有秦鏡。)然此乃見證之顯者,至有證雖見而實隱,卻又難察也。本不噁心,而胸中則時懊惱。本不膨脹,而肋間隱然刺痛;本不痰嗽,喉疼,而喉忽似哽似噎;本不作痛作瀉,而大便不時至,欲解不解;本不有妨飲食,而亦自有厭飫而難安(履霜堅冰至,慎之不可不早也)。如此之病,亦即有餘之病,兼在上之濁氣也。升補之藥,須酌量而施也(酌量二字,須從症不從方)。非用心精而晰理密者不能也。故用補中益氣湯,必熟審之當而察之詳者,為得焉耳。

或問尹真人,謂人身祖竅真際,舉世鮮知者,果安在耶?曰:祖竅之真際,即老氏所謂玄牝之門也(玄之又玄,眾妙之門,天地萬物皆從此出。可一言而盡也)。《悟真篇》云:要得穀神長不死,須憑玄牝立根基。故紫陽修煉金丹,全在玄牝一竅。玄牝一竅,採取在此,交媾在此,烹煉在此,沐浴在此,溫養在此,結胎在此,即脫胎神化,亦無不在此。修真之士,誠能知此一竊,則金丹之道,無遺義矣。所謂得其一,萬事畢也。但從來聖聖相傳,悉有虛名,而無實據。如曰先天主人,萬象主宰,太極之蒂,混沌之根,至善之地,凝結之所,虛無之谷,造化之源,不二法門,甚深法界,歸根竅,覆命關,中黃宮,希夷府,總持門,極樂國,虛空藏,西南鄉,戊已門,真一處,黃婆舍,守一爐,淨土西方,中黃正位,這個神室,真土黃庭,種種虛名,總是言此一竅。此一竅者,非心非腎,非肺非肝,非脾非胃,非臍輪,非尾閭,非明堂泥丸,非關元氣海,非兩腎中間一穴,非臍下一寸三分,不可以方所執、形相求、聲臭逐,唯取生身受氣之初而已矣。生身受氣之初,即父母交感時,一點先天混沌無形之氣,挾精而入子宮者是也。是即吾儒之所謂無極而太極也。交感之後,而此氣為精血所包,則又太極而兩儀矣,由是而生臟腑,生官竅,四肢百骸,以至能知能覺,能運動,能屈伸,能喜怒哀樂,能仁義禮智,能神聖文武,都從受氣初之一點中出來者耳。玄牝之門,乃自有焉,故老氏曰:玄牝之門,是天地根。夫玄牝之門,而曰是天地根,則吾身天地之根,固吾身玄牝之門矣。然吾身玄牝之所從出者,又何根也?又必有先玄與牝以為根,而後能分玄與牝。夫分玄與牝者,太極也。先玄與牝者,無極也。無極者,吾身之中也。即堯舜允執之中,孔子時中之中,釋迦空中之中,老子守中之中也。不止吾人一身之內有此中,即一身之外,遍滿天地,亦皆吾身之中也。正所謂周流六虛之外而無不足,退藏一身之內而非有餘也(萬物皆備)。故曰一竅能納太虛,然則此一竅之真際,果安在耶?《道藏經》曰:天之極上處,距地之極下處,相去各八萬四千里,而天地之相接,適當四萬二千里之際。人身一小天地,心臍相去八寸四分,而人身天地之相接,適當四寸二分之際(劈破天荒,但恐竅不可守)。此際想不在乾之下,坤之上,震之西,兌之東,無在而實無不在,無不在而實無所在也。雖然竅非徒竅,有妙存焉,妙者何?昔人有言,竅是中而妙是一,若知竅而不知妙,猶知中而不知一。蓋一生乎中,有中定有一。一即執一之一,一貫之一,歸一之一,守一之一。執一者,以其中之一,而執之也。一貫者,以其中之一而貫之也,歸一者,以其中之一而歸之也。守一者,以其中之一而守之也。伏羲氏之河圖,而虛其中者,先天也,乃吾身祖竅之中也(此未發之中,所謂元神是也)。即孔子謂先天而天勿違;老子謂無名天地之始;釋氏謂茫乎無朕,一片太虛;道家謂一點靈光,露出端倪;神禹氏之洛書,而實其中者,後天也,吾身租竅之一也(此已發之和,所謂元氣是也)。即孔子謂後天而奉天時,老子謂有名萬物之母也。夫河圖中矣,中而未始不一。洛書一矣,一而未始不中。中不離乎一,一不離乎中,豈非無為之神機,精微之妙道與!故曰:多言數窮,不如守中。丹書萬卷,不如守一。修身至要,在乎守中抱一而已。守中者,守此祖竅之中也。抱一者,抱此祖竅之一也。蒙莊所謂南海之倏。北海之忽,口遇於混飩之鄉也。修身之士,不明此竅,則真息不住,而神化無基,大丹不結,須知此竅,是個性命根原,無形相,無方所,無聲臭,不可以有心守,不可以無心求。有心守之,則著相。無心求之,則落空。先師或曰:「空洞無涯是玄竅,知而不守是工夫。」斯得之矣。

語鶴李子云:不知《易》者不可與言醫,《易》中太極、無極,陰陽之理,即吾人性命之根也。