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診家正眼

作者
李中梓
朝代
年份
公元1642年

卷一

脈之名義

《內經》曰:「人受氣於谷。谷入於胃,以傳於肺;五臟六腑,皆以受氣;清者為營,濁者為衛;營行脈中,衛行脈外。」(此明胃氣為脈道之根,臟腑之本,氣血之所由出也。凡人之生,皆受氣於谷,萬物資生之本也。凡谷之入,必先至於胃,萬物歸土之義也。坤土不敢自專,精微上輸於肺,蓋地道卑而上行也。肺為乾金,所受精微,下溉臟腑,蓋天道下濟而光明也。金土互輸,地天交泰,清而上升者為營血,陰生於陽也;濁而下降者為衛氣,陽根於陰也。營血為陰,故行脈中;衛氣為陽,故行脈外也。)

【按】審病察脈,以決死生,非指下了然,將安所憑藉乎!深慨世醫不知脈為何物。若以為氣乎,而氣為衛,衛行脈外,則知非氣矣。若以為血乎,而血為營,營行脈中,則知非血矣。若以為經隧乎,而經隧實繁,則知非經隧矣。然則脈果何物耶?余嘗於此深思,久而始悟其微。古之脈字,從血從䗃,謂氣血流行,各有分派而尋經絡也。今之脈字,從肉從永,謂胃主肌肉,氣血資生而永其天年也。夫人之生,惟是精與神而已。精氣即血氣,而神則難見也。人非是神,無以主宰血氣,保合太和,流行三焦,灌溉百骸,故脈非他,即神之別名也。神超乎氣血之先,為氣血之根蒂,善乎華元化曰:「脈者,氣血之先也」,氣血之先,非神而何!然神依於氣,氣依於血,血資於谷,谷本於胃,所以古之論脈者云:「有胃氣則生,無胃氣則死。」東垣亦曰:「脈貴有神,正指胃氣言也。」是知穀氣充則血旺,血旺則氣強,氣強則神昌,神之昌與否,皆以脈為徵兆。故脈也者,實氣血之先也。先也者,主宰乎氣血之神也。脈即神之別名,此千古未剖之疑義也,特表而出之。

氣口獨以為五臟主

黃帝問曰:「氣口何以獨為五臟主?」岐伯曰:「胃者,水穀之海,六腑之大源也。五味入口,藏於胃,以養五臟氣。氣口,太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。」(氣口者,六部之總稱,非專指右關之前也。

【按】《素問·經脈別論》云:「食氣入胃,經氣歸於肺。肺朝百脈,氣歸於權衡。權衡以平,氣口成寸,以決死生。」由是知氣口即寸口也。曰變見者,飲食所變之精微,皆顯見於手太陰之氣口,而陰陽盛衰之象,莫不從此見矣。吳草廬曰:「兩手寸部俱名為氣口,不僅言右寸肺脈為氣口者也。」)

《難經》曰:「『十二經皆有動脈,獨取寸口何謂也?』扁鵲曰:『寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也。』」(肺為五臟六腑之華蓋,位處至高,受百脈之朝會,布一身之陰陽,故經曰,「臟真高於肺,以行營衛陰陽」者是也。是以十二經皆有動脈,獨取肺家一經之動脈,可以見五臟六腑強弱吉凶之徵兆也。)

脈辨至數

《內經》曰:「人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。(出氣曰呼,入氣曰吸。一呼一吸,謂之一息。動,至也。再動,再至也。常人之脈,一呼兩至,一吸亦兩至。呼吸定息,謂一息將盡,而換息未起之際,脈又一至,故曰五動。閏,余也,猶閏月之義。言平和之脈,若得五動,即太過矣;惟當太息之際,亦為平脈,何也?凡人之呼吸,三息後必閏以一息之長,五息再閏,謂之太息。故曰『閏以太息』,乃應歷家三歲一閏、五歲再閏之數也。此即平人不病之常度。然則總計定息太息之間,大約一息脈當六至,故《五十營篇》曰,『呼吸定息,脈行六寸』,乃合一至一寸也。呼吸脈行丈尺,凡晝夜五十度,合一萬三千五百息,五十營氣脈之數,以應周天二十八宿。人之經脈十二,左右相同,則為二十四脈。加以蹺脈二,任、督脈二,共二十八脈,周身十六丈二尺,以分晝夜也。是為常度。使五十營之數,常周備無失,則壽亦無窮,故得盡天地之壽矣。周行八百一十丈,晝夜五十營之總數也。)一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。(一呼一吸,脈各一動,則一息二至,減於常人之半,脈之遲者也。遲主陰寒,陽氣衰微也,故曰少氣。《十四難》謂之離經脈。)一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱,曰病溫;尺不熱,脈滑曰病風,脈澀曰痹。(若不因定息太息,而呼吸各三動,是一息六至矣。《難經》亦曰『離經』。躁者;急疾之謂,陽盛陰衰,熱之象也。尺熱,言尺後近臂有熱,則必通身皆熱。脈來數躁,而身有熱,故知其病溫。數滑而尺不熱,陽邪內盛,當病內風。若使外感於風,寧有尺不熱之理乎!滑,不澀也。澀,不滑也。滑為血實氣壅,澀為氣滯血少,故當病痹。)一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。」(一呼四動,則一息八至矣,而況以上乎。《難經》謂之奪精。四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡。是皆一呼四至以上也,故死。脈絕不至,則元氣已竭。乍疏乍數,則陰陽敗亂無主。三脈若見,不死安待。)

日夜五十營

《內經》曰:「一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,命曰狂生。(營,運也。經脈運行於身,一日一夜凡五十周,以營五臟之精氣。夫周身上下前後左右,凡二十八脈,其長十六丈二尺。人之宗氣,積於胸中,主呼吸而行經隧。一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸定息,氣行六寸。以一息六寸推之,則一日一夜凡一萬三千五百息,通計五十周於身,則脈行八百一十丈。其有太過不及而不應此數者,名曰狂生。狂者,妄也,言幸而生也。)所謂五十營者,五臟皆受氣,持其寸口,數其至也,(五十營者,五臟所受之氣也。持,診也。但診寸口而數其至,則臟腑之衰旺可知也。)五十動而不一代者,五臟皆受氣。(代者,止而復來也。蓋臟有所損,則氣有所虧,故不能運行也。若五十動而無止者,則終無止矣。五臟之氣皆足,和平之脈也。)四十動而一代者,一臟無氣。(《難經》曰:『吸者隨陰入,呼者因陽出。今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡也。』然則五臟和者氣脈長,五臟病者氣脈短。觀此一臟無氣,必先乎腎,如下文所謂二臟、三臟、四臟、五臟者,皆當自遠而近,以次而短,則由腎及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。凡病將危者,必氣促似喘,僅呼吸於胸中數寸之間,蓋其真陰絕於下,孤陽浮於上,此氣短之極也。庸工於此而尚欲平之散之,未有不隨撲而滅者,良可悲也。夫人之生死由乎氣,氣之聚散由乎陰,而殘喘得以尚延者,賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也如此。)三十動而一代者,二臟無氣;二十動一代者,三臟無氣;十動一代者,四臟無氣;不滿十動一代者,五臟無氣。予之短期,要在終始。(予,猶與也。短期,死期也。言死期已近也。終始者,十二經各有絕氣先見,是名為始也。詳見《靈樞·經脈篇》。)所謂五十動而不一代者,以為常也,以知五臟之期。予之短期者,乍數乍疏也。」(以為常者,無病之常脈也。因此可以知五臟之氣。若欲決其死期,則在乍數乍疏也。不滿十至而代,則乍數乍疏矣。非代脈之外。別有乍數乍疏也。)

診貴平旦

《內經》曰:「診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,乃可診有過之脈。」(平旦者,陰陽之交也。營衛之氣,一晝夜五十周於身,晝則行陽,夜則行陰,迨至平旦,復會於寸口。斯時也,平旦初寤之時,陰氣將退而未退,陽氣將盛而未散,飲食未進,穀氣未行,故經脈未盛,而絡脈調勻,氣血未至於擾亂,乃可診有過之脈。有過,猶言有病也。若飲食入胃,則穀氣流行,直行之經,往往強盛,而橫行之絡,氣先至者強,氣未至者弱,經絡之脈不能調勻,則氣血之盛衰,未可盡憑矣。)

寸關尺之義

(增補)

《內經》曰:「從魚際至高骨,卻行一寸,名曰寸口。從寸至尺,名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前,名曰關。」(大指從魚際穴至高骨,得一寸,故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨得一尺,故名為尺也。正當高骨之上,乃尺與寸交界之際,故名為關也。其義豈苟哉!)扁鵲曰:「尺寸者,脈之大要會也。從關至尺是尺,內陰之所治也。從關至魚際是寸口,內陽之所治也。」(要者,扼要也。會者,朝會也。尺寸皆肺之經脈,百脈皆來朝會,豈非扼要之所乎!腎肝為陰,處乎尺內。心肺為陽,處乎寸內。治,猶屬也。言所屬之位也。)岐伯曰:「人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。」(三部,上中下也。三候,天地人也。上古診脈,不獨寸口,於諸經之動脈皆診之。此云三部九候也。可見扁鵲之三部九候,大非經旨明矣。)帝曰:「何謂三部?」岐伯曰:「有上部,有中部,有下部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。」帝曰:「中部三候奈何?」岐伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。」帝曰:「上部以何候之?」岐伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九。」(以此推之,經文明指人身上中下動脈各有所候,以診諸臟之氣,非獨以寸口為言也。如仲景脈法,上取寸口,下取趺陽,正是此意。《難經》所云:「三部者寸關尺,九候者浮中沉」,乃只以寸口而分三部九候之診,後世言脈者皆宗之,雖為捷法,不無背謬經旨乎!【按】扁鵲曰:「上部法天,主胸以上至頭之有疾。中部法人,主膈以下至臍之有疾。下部法地,主臍以下至足之有疾,仍宗經旨「上竟上、下竟下」之義。但九候之說,以寸關尺之三部而分浮中與沉之三候,得無又謬乎!若以扁鵲之說為是,則軒岐之說為非;軒岐之說為是,則扁鵲之說為非矣!故不得不置一喙於其間也。浮之與沉,固無庸議矣。中則止有浮之中耳,奚能有沉之中乎!浮而無中,固曰無根。沉則必無中矣,何僅以為沉脈主裡,而全無必死之症乎!蓋人但知有中正之中,而不知有中和之中。經云:「真臟脈見者死」,脈無胃氣者,謂為真臟脈也。是除諸怪脈之外,皆得謂之有中脈耳。何棄其彰明較著之經文,而反以浮中與沉,索摸於不可知之陋習乎!此事之不可解者也。況診脈之法,或以手測,或以目視,而非僅從事於指按也。史稱扁鵲以診脈為名,而倉公、仲景以下,有不競趨於名者哉!沿襲至今,而訛以傳訛,為其所紛更者愈多矣。余嘗尋繹經文,得其旨趣。人迎止隸於喉旁,三部須兼乎手足。臟則候之於左手,腑則候之於右手。寸以候上,尺以候下,臟腑皆然,庶不使有纖毫之疑,而熒惑於其間也。彼七表、八里、九道之紛紜,智又出扁鵲下矣。世多識之,故不贅焉。)

【按】《內經》以三部各有天地人,三而三之,為九候。上中下不定乎寸部之位,與扁鵲之寸上關中尺下不同。上部俱定於頭面兩額之動脈,即下文天以候頭角之氣,動應於指(此脈在額兩旁瞳子窌骨空處);人以候兩頰之動脈(即聽會穴等分);地以候口齒之氣,動應於指(此脈在鼻孔下旁,近巨窌穴之分)。是則面部不獨色診,且脈診矣。脈診則仍用七診,可以知頭面之詳矣(獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也)。中部之三候,俱以寸診。其地候胸中之氣,則氣口也。本經《經脈篇》所謂行氣於府,即膻中氣海穴也。下部之天,候於關之肝,地候於尺之腎,人候於脾胃之氣。三部之候,天位乎上,人位乎中,地位乎下。獨下部人候反在天之上者,天氣下降,接乎地之陰氣,此地中之天,人高於地,即高乎地中之天矣。三部以頭候頭之屬,以手候臟腑之屬,不及臍以下至足者,以足之四經,腎主骨,肝主筋,脾主四肢,胃主宗筋,與腎相連,並筋骨主之矣。是則手候臟腑之屬,並及臍以下至足,以諸脈皆繫於手足,諸經足之脈亦連於手(上廉、下廉、前廉、後廉之類是也),不可泥頭候頭之屬,遂泥當以手候手之屬,足候足之屬也。乃本篇之後復申言之云:「以左手足上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾,中手渾渾然者病,中手徐徐然者病;(蠕蠕,微動貌。渾渾,不清貌。徐徐,緩而遲也。)其應不能至五寸,彈之不應者死。」(此經文彈按,乃是刺法,與診脈互相發明其理。)手踝之上,手太陰肺經脈也,應於中部。(去踝五寸,手踝骨在下,從內廉至太淵,計有五寸。)足踝之上,足太陰脾經脈也,應於下部。(去內踝骨之上五寸,乃三陰交之上,漏谷之下也。蓋漏谷去踝六寸乃是。)則中部之三候,舉一手太陰,而可概其餘。(手太陰者,百脈之所會,大中之中,故應中部。)下部之三候,舉一足太陰,而可概其餘。(足太陰,陰土也。陰之與土,其氣俱下,故應下部。)按而彈手足踝者,所以盡兩太陰脈之量,周悉無遺也。故可取之察吉凶也。(諸脈獨於兩太陰脈加意者,太陰屬坤,坤為胃。手太陰之中部天而即統乎中部之地與人,貴天之中也。是太陰之下部人而即統乎下部之天與地,貴人之中也。天人之際得中,而地道自寧,不必揭地之中,且以知天人之中,即胃之中,即地之中也。)《內經》之旨,精奧淵微,非神聖不能窮其理,故扁鵲以寸關尺配上中下,猶未盡然也。

滑伯仁曰:「診脈之道,先調自己氣息。男左女右,先以中指取定關位,卻下前後二指。初輕候消息之,次中候消息之,次重候消息之。自寸關至尺,逐部尋究。一呼一吸之間,脈行四至為率,閏以太息,五至為平脈也。其有太過不及,則為病脈,各以其部斷之。」(自己之氣息調勻,則他脈之至數明辨,故凡診必先調息也。男子屬陽,故先診左手;女子屬陰,故先診右手也。先以中指取定關部,然後下前後二指,則尺寸方准也。輕候消息,其名曰舉;中候消息,其名曰尋;重候消息,其名曰按。一息四至,為和平之脈;若當太息,必以五至為和平也。太過者,洪大有力;不及者,遲細無力也。各以五臟六腑察其微甚,審其從違,斷其吉凶生死之法如此也。)

又曰:「臂長則疏下指,臂短則密下指。三部之內,大小、浮沉、遲數同等,尺寸、陰陽、高下相符,男女、左右、強弱相應,四時之脈不相戾,命曰平人。其或一部之內,獨大、獨小,獨疾、獨遲,左右、強弱之相反,四時、男女之相背,皆病脈也。左手不和,為病在表,為陽,主四肢;右手不和,為病在裡,為陰,主腹臟。」(臂長脈亦長,故下指宜疏;臂短脈亦短,故下指宜密。同等者,不大不小、不浮不沉、不遲不數也。相符者,寸為陽、為高,宜浮大;尺為陰、為下,宜沉小也。相應者,左大順男,右大順女;男子寸盛而尺弱,女子尺盛而寸弱也。不相戾者,春弦、夏洪、秋毛、冬石也。此四脈者,平人無病之脈也。其或大小獨見,遲數偏呈,左右相反,時令相戾,男女相違,皆知其為病脈也。左屬陽,陽在表,與四肢相應;右屬陰,陰在裡,與腹臟相應也。余可類推。)

又曰:「察脈須識上下、來去、至止六字。不明此,則陰陽虛實不別也。上者為陽,下者為陰;來者為陽,去者為陰;至者為陽,止者為陰也。上者,自尺部上於寸口,陽生於陰也;下者,自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者,自骨肉之分,而出於皮膚之際,氣之升也;去者,自皮膚之際,而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。」(上下者,以尺與寸相比度也。陽生於陰者,左尺水,生左關木;左關木,生左寸心火也。右尺火,生右關土;右關土,生右寸肺金也。陰生於陽者,右寸肺金,生左尺腎水;左寸君火,分權於右尺相火也。來者,為氣之升,主乎陽也;去者,為氣之降,主乎陰也。《內經》以來盛去衰為鉤脈,陽氣盛滿之象。若去來皆盛,鉤之太過也;來不盛,去反盛,鉤之不及也。應者,尋常應手之脈也。止者,歇至不勻之脈也,如促結澀代之類是矣。)

三焦分配三部

岐伯曰:「寸以候上焦,關以候中焦,尺以候下焦。」扁鵲曰:「三焦者,元氣之別使也,主通行於三氣,經歷於五臟六腑。」華元化曰:「三焦者,人身三元之氣也,總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也。」

【按】三說而細繹之,乃知脈本身中之元神,和會後天穀氣,以周流於一身者也。蓋元神附於腎間之動氣,出於下焦,合水穀之精氣,謂之營氣;升於中焦,合水穀之悍氣,謂之衛氣;升於上焦,營行脈中,衛行脈外,其宗氣積於胸中,名曰氣海。故三焦者,統領周身之氣,而分隸於胸膈腹,即分配於寸關尺,灼然無可疑者。乃伯仁亦承訛襲舛,而謂右尺云「手心主、三焦脈所出」,何其不稽於古,不衷於理耶!

重輕審察

扁鵲曰:「初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,與血脈相得者,心部也;如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,與筋平者,肝部也;按之至骨,舉指來疾者,腎部也。」(由是推之,不獨以左右六部分候臟腑,即指下輕重之間,便可測何經受病矣。粗工不察於此,而專分六部,則脈中之微妙,豈在是可盡其蘊耶!)

陰陽辨別

岐伯曰:「言人之陰陽,則外為陽,內為陰;言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰;言人身臟腑中陰陽,則臟為陰,腑為陽;肝、心、脾、肺、腎五臟為陰,膽、胃、大小腸、三焦、膀胱六腑為陽。故背為陽,陽中之陽,心也;陽中之陰,肺也。腹為陰,陰中之陰,腎也;陰中之陽,肝也;陰中之至陰,脾也。此言陰陽表裡、內外雌雄相輸應也。」(心肺皆居上而屬陽,但心位乎南,故為陽中之陽;肺位乎西,故為陽中之陰也。腎肝皆處乎下而屬陰,但腎位乎北,故為陰中之陰;肝位乎東,故為陰中之陽也。脾土位卑為陰,且為孤臟而居乎內,又不主時令,而寄旺於四季之末,故為陰中之至陰也。)

扁鵲曰:「呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀氣也,其脈在中。浮者陽也,沉者陰也。心肺俱浮,何以別之?然,浮而大散者,心也;浮而短澀者,肺也。腎肝俱沉,何以別之?然,牢而長者,肝也;舉之濡,按之來實者,腎也。脾主中州,故其脈在中,是陰陽之法也。」(呼出者,陽也,故心肺之脈皆浮也。心為陽中之陽,故浮而且大且散也;肺為陽中之陰,故浮而兼短澀也。吸入者,陰也,故腎肝之脈皆沉也。腎為陰中之陰,故沉而且實也;肝為陰中之陽,故沉而兼長也。脾為中州,故不浮不沉,而脈在中也。)

內經分配臟腑定位

《素問·脈要精微論》曰:「尺內兩旁,則季脅也。(季脅,小肋也。在脅下兩旁,為腎所近之處也。)尺外以候腎,尺裡以候腹。(尺外者,尺脈前半部也。前以候陽,後以候陰。背為陽,腎附背,故外以候腎。腹為陰,故里以候腹。所謂腹者,凡大小腸、膀胱、命門,皆在其中矣。以下諸部,俱言左右,而此獨不分者,以兩尺皆主乎腎也。)中附上,左外以候肝,內以候膈。(中附上者,言附尺之上而居乎中,即關脈也。左外者,言左關之前半部也;內者,言左關之後半部也。肝為陰中之陽,而亦附近於背,故外以候肝;內以候膈,舉一膈則中焦之膈膜、膽腑皆在其中矣。)右外以候胃,內以候脾。(右關之前,所以候胃;右關之後,所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表裡言之,則胃為陽,脾為陰,故外以候胃,內以候脾也。按寸口者,手太陰也。太陰行氣於三陰,故曰,『三陰在手而主五臟』,所以本篇止言五臟,而不及六腑。然胃亦腑也,而此獨言之,何也?經所謂:『五臟皆稟氣於胃,胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。』故胃氣當於此察之。又《五臟別論》云:『五味入口,藏於胃,以養五臟氣。氣口,亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。』然則此篇雖止言胃,而臟腑之氣亦無不見乎此矣。)上附上,右外以候肺,內以候胸中。(上附上者,言上而又上,則寸脈也。五臟之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之後以候胸中。胸中者,膈膜之上皆是也。)左外以候心,內以候膻中。心肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之後以候膻中。膻中者,心包絡之別名也。

【按】五臟所居之位,皆五行一定之理。火旺於南,故心居左寸;木旺於東,故肝居左關;金旺於西,故肺居右寸;土旺於中,而寄位西南,故脾胃居右關。此即河圖五行之次序也。前以候前,後以候後。(此重申上下內外之義也。統而言之,寸為前,尺為後;分而言之,上半部為前,下半部為後。蓋言上以候上,下以候下也。)上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。竟,盡也。言上而盡於上,在脈則盡於魚際,在體則應乎胸喉也。下而盡於下,在脈則盡於尺部,在體則應乎少腹腰膝足也。

【按】此章首言尺,次言中附上而為關,又次言上附上而為寸,皆自內以及外者,蓋以太陰之脈從胸走手,以尺為根本,寸為枝葉也。故曰,凡人之脈,寧可有根而無葉,不可有葉而無根。又按:內外二字,諸家之注皆云內側外側。若以側為言,必脈形扁闊矣,或有兩條亦可耳;不然,則於義不通矣。如前以候前,後以候後,上竟上,下竟下者,皆內外之義也。觀易卦六爻,自下而上,以上三爻為外卦,下三爻為內卦,則上下內外之義昭然矣。或曰,浮取乎外,沉取乎內,於義亦通。然如外以候肺,內以候胸中,外以候心,內以候膻中,是臟從外取,而腑從內候,則無是事矣。故不如從上下看為穩當也。推而外之,內而不外,有心腹積也。(推者,察也,求也。凡診脈必先推求於外。若但見沉脈而無浮脈,是有內而無外矣,故知其病心腹之有積也。)推而內之,外而不內,身有熱也。(推求於內,浮而不沉,則病在外而非內矣,惟表有邪,故身有熱也。)推而上之,上而不下,腰足清也。(清者,冷也。推求於上部則脈強盛,下部則脈虛弱,此上盛下虛,故腰足清冷也。上下有二義,以寸關尺言之,寸為上,尺為下也。)推而下之,下而不上,頭項痛也。(推求於下部,下部有力,上部無力,此清陽不能上升,故頭項痛;或陽虛而陰湊之,亦頭項痛也。)按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。」(按之至骨,腎肝之分也。脈氣少者,言無力也。腎水虛,故腰脊痛;肝血虧,故身有痹痛也。)

【按】五臟六腑以暨心包絡,共成十二經,分配於脈之六部,自有定理,莫可變亂,第詳玩《內經》,便昭然於心目矣。《內經》出胸、膈、腹三字,以分上中下而配寸關尺也。然腑不及膽者,寄於肝部也;不及大小腸,膀胱者,統於腹中也,高陽生以大小腸列於寸上,不知大小腸皆在下焦腹中,乃欲越中焦而候之寸上,誤矣。彼不過因小腸脈絡於心,大腸脈絡於肺耳。然則腎之脈亦絡於心,而遂以左寸候腎可乎!膻中為手厥陰經,即心包絡也。故經曰:「左外以候心,內以候膻中。」(外,上也。內,下也。義見上文注中。)又曰:「膻中者,心主之宮城也。」又曰:「心包絡之脈,起於胸中,出屬心。」即此三段經文而細繹之,則膻中即是心包,心包實為心府,昭確可據,而高陽生候於右尺,不亦妄乎!以丹溪之敏,亦以包絡、膻中分為二候,況其他哉!《內經》明稱左右皆腎,而命門居兩腎之中。考《明堂》、《銅人》等經,命門一穴在督脈第十四椎下陷中,兩腎之間,且脈之應於指下,為有經絡,循經絡朝會於寸口,而《內經》並無命門之經絡,妄以穴名為臟,配列右尺,真是矇昧千秋矣。三焦者,中清之府,通行人身三元之氣。三焦通,則周身之氣皆通。故經曰:「上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。」王叔和分配於寸關尺,乃至當也。而高陽生分隸於右尺,尤為謬妄,下文重言以申明之。

經曰:「尺內兩旁,則季脅也。尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。」此《內經》三部之候法也。腑不及膽者,寄於肝也。不及大小腸、膀胱者,統於腹中也。至高陽生偽訣,以大小腸列於寸上,以三焦配於左尺,以命門列於右尺,及厥陰膻中,竟置而不言,又男女易位,故不可不為之辨。夫寸主上焦,以候胸中;關主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中。此一身之定位,古今之通論也。大小腸皆在下焦腹中,偽訣越中焦而候之寸部,有是理乎?伯仁見及於此,以左尺主小腸、膀胱、前陰之病,右尺主大腸、後陰之病,可稱千古隻眼。偽訣之誤,特因心與小腸為表裡,肺與大腸為表裡,不知經絡相為表裡,診候自有定位,何可混耶!叛經者一也。《靈樞》曰:「上焦出於胃上口,並咽以上貫膈而布胸中。中焦亦並胃中,出上焦之後,泌糟粕,蒸津液,化精微而為血。下焦者,別迴腸,注於膀胱而滲入焉。水穀者,居於胃中,成糟粕,下大腸而為下焦。」又曰:「上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。」由是則明以上中下分三焦矣。偽訣列於左尺,不亦妄乎?又曰,「密理厚皮者,三焦厚;粗理薄皮者,三焦薄。」又曰:「勇士者,三焦理橫;怯士者,三焦理縱。」由是則有形象矣。偽訣以為無形,不亦妄乎?叛經者二也。《素問》曰:「肝、心、脾、肺、腎五臟為陰,膽、胃、大小腸、三焦、膀胱六腑為陽。」此止十一經耳,則手厥陰一經竟何在乎?又曰:心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。蓋以膻中足十二經之數,則配手厥陰經者,實膻中也。及《靈樞》敘經脈,又有包絡而無膻中。然曰「動則喜笑不休」,正與「喜樂出焉」之句相合。夫喜笑者,心火所司,則知膻中與心應,即包絡之別名也。《靈樞·邪客篇》曰:「心者,五臟六腑之大主,其臟堅固,邪弗能容;容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在心者,皆在心之包絡。」獨膻中稱臣使者,君主之親臣也。由是察之,包絡即為膻中,斷無可疑。膻中以配心臟,自有確據。乃偽訣竟不之及,則手厥陰為虛懸之位矣。叛經者三也。心、肝、脾、肺俱各一候,惟腎臟而分兩尺之候者,為腎有兩枚,形如豇豆,分列於腰脊之左右也。《刊誤》以兩尺候腎,深合經旨。《難經》、《脈訣》俱以左尺候腎水,右尺候命門相火,誤矣。考《明堂》等經,命門一穴在督脈第十四椎下陷中兩腎間。雖兩腎水臟,而相火寓焉,蓋一陽居二陰之間,所以成乎坎也。獨不思脈之應於指下者,為有經絡,循經朝於寸口。詳考《內經》並無命門之經絡也。既無經絡,何以應診而可列之右尺乎?雖然,左陽右陰,天之常也。左水右火,地之理也。兩尺之脈,左尺主腎中之真陰,右尺主腎中之真陽,不可以左為腎、右為命門也。要知命門總主乎兩腎者也。(右尺診相火,亦通。)

六氣分合六部時日診候之圖

六氣分合六部時日診候之圖一
六氣分合六部時日診候之圖二

此六氣分合六部時日診候之圖,乃余所自悟而自制,實六氣至理,而古今所未發者。以平治之紀為例,若太過之紀,其氣未至而至,從節前十三日為度;不及之紀,其氣至而未至,從節後十三日為度。太過之歲,從左尺浮分起立春;不及之歲,從左關中分起立春。依次而推之,必於平旦,陰氣未散,陽氣未動,飲食未進,衣服未著,言語未吐之時,清心調息,逐部細究,則時令之病,可以前知。診得六部俱平則已,若有獨大、獨小、獨浮、獨沉、獨長、獨短,與各部不同,依圖斷之,無不驗者。假如左關中候脈獨弦大,已知雨水後、驚蟄邊有風熱之病。蓋弦主風,而大主熱也;且左關又為風木之令故也。如右尺沉候,脈獨緩滯而實大,已知芒種後、夏至邊有濕熱之病。蓋緩滯主濕,而實大主熱也。若緩滯而虛大,乃濕熱相火為患。蓋緩滯為濕,而虛大為相火也;且在沉分,沉亦主濕,又在相火之位故也。久病之人,六脈俱見獨滯,惟右寸中候脈來從容和緩,清淨無滯,已知霜降後、立冬邊必愈。蓋中候而從容和緩,為胃氣之佳脈;且右寸為肺金之位,土來生金故也。其餘各部,俱仿此而細推之,百不失一也。然亦須三四候之確然不渝,無不驗者,下文重言以申明之。

政運有不應之脈

不應者,沉細之脈也。甚至極沉極細,幾於不可見矣;第覆病者之手而診之則見。凡值此不應之脈,乃歲運合宜,命曰天和之脈,不必求治。若誤治之,反伐天和矣。

土運為南政。蓋土位居中,面南行令故也。金木水火四運,皆以臣事之,北面受令,故為北政。

甲己二年,為土運南政。(南政之年,南面行令,故其氣在南,所以南為上而北為下,故寸為上而尺為下,司天在上,在泉在下,人氣應之,左右皆同。脈有不應者,謂陰之所在,脈乃沉細不應本脈也。陰者,言六氣有三陰三陽,而三陰之位,則少陰居中,太陰居左,厥陰居右。脈之不應,乃以三陰之中而以少陰所居之處言之,又分南北二政,定其上下也。如遇少陰司天,則兩寸不應。厥陰司天,則右寸不應。太陰司天,則左寸不應。如少陰在泉,則兩尺不應。厥陰在泉,則右尺不應。太陰在泉,則左尺不應。)

乙丙丁戊庚辛壬癸八年,皆為北政。(北政之年,北面受令,其氣在北,所以北為上而南為下,在泉應上,司天應下,人氣亦應之,故尺應下而寸應上。如遇少陰司天,則兩尺不應。厥陰司天,則右尺不應。太陰司天,則左尺不應。如少陰在泉,則兩寸不應。厥陰在泉,則右寸不應。太陰在泉,則左寸不應。如尺當不應而反浮大,寸當浮大而反沉細,寸當不應而反浮大,尺當浮大而反沉細,是為尺寸反。經曰:「尺寸反者死。」如右當不應而反浮大,左當浮大而反沉細,左當不應而反浮大,右當浮大而反沉細,是謂左右交。經曰「左右交者死。」)

人迎氣口

(增補)

黃帝曰:「寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等。」又曰:「三陽在頭,三陰在手。」《靈樞》曰:「氣口候陰,人迎候陽。(寸口者,即氣口也,手太陰肺脈也,故主在中之病。人迎脈在結喉兩旁一寸五分,陽明胃脈也,故主在外之病。蓋太陰行氣於三陰,陽明行氣於三陽;診三陽之氣於人迎,診三陰之氣於氣口。所謂相應者,往來大小,若引繩之不爽也。故龐安常謂人迎氣口,有喉手引繩之義。以《脈經》以左為人迎,右為氣口,竟置陽明胃脈於烏有,大非經旨。況三陽在頭,三陰在手,其義亦謬。人迎謂足陽明之脈,不可以言於手明矣。然上古診法有三:一取三部九候以診通身之脈,一取太陰陽明以診陰陽之脈,一取左右氣口以診臟腑之氣。張介賓曰『初見《脈經》左為人迎,右為氣口,不無搖惑,未敢遽辨。及見《綱目》之釋人迎氣口,亦云人迎在結喉兩旁,足陽明之脈也。又見龐安常論脈曰,何謂人迎,喉旁取之。近又見徐東皋曰,《脈經》以左手關前一分為人迎,誤也。若此者,皆覺吾之先覺矣。茲特引而正之,嗚呼!一言之舛,遺誤千載。以此授受,何時復正哉。立言者可不知詳慎考訂乎?不若吳草廬之兩手俱名為氣口者無弊也。所以《內經》云,五臟六腑之氣味皆出於胃,變見於氣口。氣口即寸口也。臟腑陰陽之盛衰,莫不由此而徵見也明矣。』)春夏人迎微大,秋冬氣口微大,如是者命曰平人。」(春夏主陽故人迎之陽脈微大;秋冬主陰,故氣口之陰脈微大。微大者,猶言略大也。)雷公曰:「病之益甚與其方衰,如何?」黃帝曰:「內外皆在焉。(言表裡俱當審察也。)切其脈口滑小緊以沉者,病益甚在中;人迎脈大緊以浮者,病益甚在外。(益甚,言病進也。脈口,即太陰氣口也,故曰在中主臟。人迎,陽明腑脈也,故曰在外主腑。脈口滑小緊沉者,陰分之邪也。人迎大緊以浮者,陽分之邪也。故皆益進日甚。)脈口浮滑者病日進;人迎沉滑者病日損(脈口為陰,浮滑者,以陽加陰,故病日進。人迎為陽,沉滑者,陽邪漸退,故病日損,漸自減也。)脈口滑以沉者,病日進在內;人迎滑盛以浮者,其病日進在外。(脈口人迎,經分表裡,故其滑沉滑浮而病日進者,有在內在外之別也。)脈之浮沉及人迎與寸口脈小大等者,病難已。人迎氣口之脈,其浮沉大小相等者,非偏於陽,則偏於陰,故病難已。【按】《禁服篇》曰:『春夏人迎脈微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人。』其義則可知。病之在臟,沉而大者易已,小為逆。病在腑,浮而大者易已。(病在臟者為陰,陰本當沉,而大為陽氣充也,故易已;若見小脈,則真陰衰而為逆矣。病在腑者為陽,陽病得陽脈為順,故浮而大者病易已。故曰:『陰症見陽脈者生,陽症見陰脈者死。』)人迎盛堅者傷於寒,氣口盛堅者傷於食。」(人迎主表,盛堅為外感傷寒。氣口主裡,盛堅為內傷飲食。此古法也。今則止用寸口診法,不為不妙,然本無以左右分內外之理。自叔和始以左為人迎,右為氣口,其失表裡之義久矣。)

脈分四時六氣

十二月大寒至二月春分,為初之氣,厥陰風木主令。經曰:「厥陰之至其脈弦。」

春分至小滿,為二之氣,少陰君火主令。經曰:「少陰之至其脈鉤。」小滿至六月大暑,為三之氣,少陽相火主令。經曰:「少陽之至大而浮。」大暑至八月秋分,為四之氣,太陰濕土主令。經曰:「太陰之至其脈沉。」秋分至十月小雪,為五之氣,陽明燥金主令。經曰:「陽明之至短而澀。」小雪至十二月大寒,為六之氣,太陽寒水主令。經曰:「太陽之至大而長。」

脈分四方

東極之地,四時皆春,其氣暄和,民脈多緩。

南極之地,四時皆夏,其氣蒸炎,民脈多軟。

西極之地,四時皆秋,其氣清肅,民脈多勁。

北極之地,四時皆冬,其氣凜冽,民脈多石。

東南卑濕,其脈軟緩,居於高巔,亦西北也;西北高燥,其脈剛勁,居於汙澤,亦東南也。南人北脈,取氣必剛;北人南脈,取氣必柔。東西不齊,可以類剖。

脈分五臟

肝脈弦。心脈鉤。脾脈代。肺脈毛。腎脈石。

五臟平脈

肝脈來軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。(招招,猶迢迢也。揭,高舉也。高揭長竿,梢必和緩,乃弦長而兼和緩柔軟之象也。)

心脈來累累如連珠,如循琅玕,曰心平(連珠琅玕,皆狀其盛滿流行,而無太過不及之弊也。)

脾脈來和柔相離,如雞踐地,曰脾平。(和柔者,悠悠揚揚也。相離者,不模糊也。如雞踐地,喻其緩而不迫,胃氣之妙也。)

肺脈來厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。(厭厭聶聶,澀之象也。如落榆莢,毛之象也。輕浮和緩,為和平之象。)

腎脈來喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平。(喘喘、累累、如鉤,此三者,皆心脈之陽也;而濟之以沉石,則陰陽和平也。)

五臟病脈

肝脈來盈實而滑,如循長竿,曰肝病。(盈實而滑,弦之太過也。長竿無梢,則失其和緩之意,此弦多胃少,故肝病。)

心脈來喘喘連屬,其中微曲,曰心病。(喘喘連屬,急數之象。其中微曲,則尚未至於全曲,鉤多胃少之象也。)

脾脈來實而盈數,如雞舉足,曰脾病。(實而盈數,如雞之舉足,雖不能如踐地之和,亦不至如鳥距之疾,弱多胃少之象也。)

肺脈來不上不下,如循雞羽,曰肺病。(不上不下,澀之象也。如循雞羽,浮之象也。毛多胃少,肺金之病將見也。)

腎脈來如引葛,按之益堅,曰腎病。(引葛者,牽連引蔓之象也。按之益堅,則石多胃少,腎病將見也。)

五臟死脈

肝脈來急益勁,如新張弓弦,曰肝死。(曰勁曰急,強急不和,比之新張弓弦,絕無胃氣矣,安得不死。)

心脈來前曲後居,如操帶鉤,曰心死。(前曲者,輕舉而堅大也。後居者,重按而牢實也。操帶鉤者,狀其彈指之象也。但鉤無胃者,其死必矣。)

脾脈來銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(鳥喙者,狀其硬也。鳥距者,狀其急也。屋漏者,亂也。水流者,散也。沖和之氣全無,中州之官已絕矣。)

肺脈來如物之浮,如風吹毛,曰肺死。(如物之浮,則無根矣。如風吹毛,則散亂矣。但毛無胃,則肺氣絕矣。)

腎脈來發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。索而曰奪,則互引而疾急矣。石而曰彈,則堅勁而無倫矣。但石無胃,故曰腎死。

【按】《難經·十五難》與《內經》不同,或《內經》有而《難經》缺,或《難經》有而《內經》無。然《難經》本以《內經》為宗,不知何以異同乃爾。學者惟當以《內經》為主,無多岐之惑也。

五臟真脈

(真脈,真臟脈也,即死脈也。文有異同,義無差別,總之不見胃氣之脈,乃名真臟脈。)

真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦。

真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然。

真脾脈至,弱而乍數乍疏。

真肺脈至,大而虛,如毛羽中人膚。

真腎脈至,搏而絕,如彈石狀辟辟然。

【按】凡持真臟脈者,肝至懸絕,十八日死。心至懸絕,九日死。肺至懸絕,十二日死。腎至懸絕,七日死。脾至懸絕,四日死。

脈以胃氣為本

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。

夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。

長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但弱無胃曰死。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。

冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。

蔡氏曰:「不大不小,不長不短,不滑不澀,不浮不沉,不疾不遲,應手中和,意思欣欣,難以名狀者,胃氣脈也。」

脈貴有神

東垣曰:「有病之脈,當求其神。如六數七極,熱也。脈中有力,即有神矣。為泄其熱。三遲二敗,寒也。脈中有力,即有神矣。為去其寒。若數極遲敗,脈中不復有力,為無神也。而遽泄之去之,神將何依耶!故經曰,脈者,氣血之先;氣血者,人之神也。」(按王宗正曰:「診脈之法,當從心肺俱浮,腎肝俱沉,脾在中州。」即王氏之言,而知東垣所謂「脈中有力」之中,蓋指中央戊己土,正在中候也。胃氣未散,雖數不至於極,遲不至於敗,尚可圖也。故東垣之所謂有神,即《內經》之所謂有胃氣也。)

神門脈

兩手尺中,乃神門脈也。王叔和云:「神門訣斷,兩在關後;人無二脈,病死不救。」詳考其論腎之虛實,俱於尺中神門以後驗之。蓋水為天一之元,萬物賴以資始者也。故神門脈絕,先天之根本既絕,決無回生之日也。而《脈訣》謂為心脈者誤矣。彼因心經有穴名神門,正在掌後兌骨之端,故錯認耳。殊不知心在上焦,豈有候於尺中之理乎!

反關脈

脈不行於寸口,由列缺絡入臂後,手陽明大腸經也。以其不正行於關上,故曰反關。必反其手而診之,乃可見也。

衝陽太谿太衝

(增補)

衝陽者,胃脈也。(一曰趺陽,在足面大指間五寸,骨間動脈是也。)凡病勢危篤,當診衝陽以驗其胃氣之有無。蓋土為萬物之母,資生之本也。故經曰:「衝陽絕,死不治。」

太谿者,腎脈也。(在足內踝後跟骨上陷中動脈是也。)凡病勢危篤,當候太谿以驗其腎氣之有無。蓋水為天一之元,資始之本也。故經曰:「太谿絕,死不治。」

太衝者,肝脈也。(在足大指本節後二寸。)經曰:「診病人太衝脈有無,可以決死生。」(《難經》曰:「上部有脈,下部無脈,其人當吐;不吐者死。」)

男女脈異

(增補)

朱丹溪曰:「昔者軒轅使伶倫截嶰谷之竹,作黃鐘律管,以候天地之節氣。使岐伯取氣口,作脈法,以候人之動氣。故黃鐘之數九分,氣口之數亦九分,律管具而寸之數始形。故脈之動也,陽得九分,陰得一寸,吻合於黃鐘。天不足西北,陽南而陰北,故男子寸盛而尺弱,肖乎天也。地不滿於東南,陽北而陰南,故女子尺盛而寸弱,肖乎地也。黃鐘者,氣之先兆,故能測天地之節候。氣口者,脈之要會,故能知人命之死生。世之俗工,誦高陽生之偽訣,欲以治疾,其不殺人也幾希。」(參黃子曰:「男子陽為主,兩寸常旺於尺;女於陰為主,兩尺常旺於寸,乃其常也。反之者病。」)按褚澄《尊生經》,男脈一如叔和。女則左手寸命門、三焦,關脾、胃,尺肺、大腸;右手寸腎、膀胱,關肝、膽,尺心、小腸。男尺常弱,初生微渺之氣也。女尺常強,太陽心火之位也。遍考諸家,褚論為精。男女陰陽之分,妊則男抱母,女背母;溺則男面覆,女面仰。男命系腎,衰自下始,故小腹先垂;女命系乳,衰自上始,故乳房先槁。而男女尺寸盛弱,肖乎天地,越人以為男生於寅,女生於申,三陰從地長,三陽從天生,謬之甚也。獨丹溪惟本律法,混合天人而闢之,使千載之下,一旦昭然,豈不韙哉!《脈經》曰:「左大順男,右大順女。」

老少脈異

老弱之人,脈宜緩弱;若過旺者,病也。少壯之人,脈宜充實;若過弱者,病也。然又有說焉。老人脈旺而非躁者,此天稟之厚,引年之叟也,名曰壽脈;若脈躁疾,有表無里,則為孤陽,其死近矣。壯者脈細而和緩,三部同等,此天稟之靜,清逸之士也,名曰陰脈;若細小勁直,前後不等,可以決死期矣。

因形氣以定診說

(增補)

逐脈審察者,一定之矩也;隨人變通者,圓機之士也。肥盛之人,氣居於表,六脈常帶浮洪;瘦小之人,氣斂於中,六脈常帶沉數。性急之人,五至方為平脈;性緩之人,四至便作熱看。身長宜疏下指;身短宜密下指。北人多實;南人多弱。酒後之脈常數;飯後之脈常洪。遠行必疾;久飢必虛。室女常濡;嬰兒常數。經曰:「形氣相得者生,三五不調者死。」其可不察乎!

脈無根有兩說

以寸關尺三部言之,尺為根,關為干,寸為枝葉。若尺部無神,則無根矣。以浮中沉三候言之,沉候為根,中候為干,浮候為枝葉。若沉候不應,則無根矣。

女人脈法

陰搏陽別,謂之有子。(謂尺中之陰脈搏大,與寸部之陽部迥別者,乃有子也。)陰虛陽搏,謂之崩。(陰虛,血衰於下,則陽火上亢矣。血為火迫,不得而安其位,乃為崩漏之疾。)手少陰脈動甚者,妊子也。(手少陰者,心脈也。動甚者,形如豆粒,急數有力也。心主血,血旺乃能成胎。心脈動甚,血旺之象,故當妊子。)

滑伯仁曰:「三部脈浮沉正等,無他病而不月者,為有妊也。得太陰脈為男,得太陽脈為女。太陰脈沉,太陽脈浮。左疾為男,右疾為女。左右俱疾,為生二子。尺脈左大為男,右大為女。左右俱大,產二子。」

「左手沉實為男,右手浮大為女。左右手俱沉實,猥生二男;左右手俱浮大,猥生二女。」

「左右尺俱浮,為產二男;不爾則女作男生。(謂一男一女之胎,女胎死而男胎生。)」左右尺俱沉,為產二女;不爾則男作女生。

「婦人陰陽俱盛,曰雙軀。(言左右兩尺部俱大而有力也。)若少陰微緊者,血積凝濁,經養不周,胎則偏夭,其一獨死,其一獨生。不去其死,害母失胎。」

「何以知懷子之且生也。岐伯曰:身有病而無邪脈也。」(有病,如腹痛拘急之類。無邪脈,謂無病脈也。)婦人慾生,其脈離經,夜半覺,日中則生也。(離經者,謂離於經常之脈,如昨小今大,昨澀今滑,昨浮今沉之類。夜半覺,日中生子者,子午相沖也。)

婦人經斷有軀,其脈弦者,後必血下,不成胎也。(弦者,肝脈也。肝主疏泄。今見弦,則肝脈太過,不能藏血也。)

婦人尺脈微遲,為居經,月事三月一下。(微遲者,虛寒之脈也。居經,猶云停經也。三月一下,為血不足也。)

婦人尺脈微弱而澀,少腹冷,惡寒,年少得之為無子;年大得之為絕產。

新產傷陰,出血不止,尺脈不能上關者,死。

小兒脈法

小兒五歲以下,未可診寸關尺,惟看男左女右虎口。

食指第一節寅位,為風關,脈見易治;第二節卯位,為氣關,脈見為病深;第三節辰位,為命關,脈見為命危。

紫脈為熱。紅脈傷寒。青脈驚風。白脈疳疾。黃脈隱隱,為常候也。黑脈者多危。脈紋入掌為內鉤,紋彎里為風寒,紋彎外為食積。

五歲以上,以一指取寸關尺三部,六至為和平,七八至為熱,四五至為寒。

半歲以下,於額前眉端髮際之間,以名中食三指候之。兒頭在左,舉右手候;兒頭在右,舉左手候。食指近發為上,名指近眉為下,中指為中。三指俱熱,外感於風,鼻塞咳嗽。三指俱冷,外感於寒,內傷飲食,發熱吐瀉。食中二指熱,主上熱下冷。名中二指熱,主夾驚。食指熱,主食滯。

諸病宜忌之脈

傷寒 未汗宜陽脈,忌陰脈。已汗宜陰脈,忌陽脈。

頭痛 宜浮滑,忌短澀。

心痛 宜浮滑,忌短澀。

中風 宜浮遲,忌急數。

咳嗽 宜浮濡,忌沉伏。

喘急 宜浮滑,忌短澀。

水腫 宜浮大,忌沉細。

虛勞 宜微弱,忌洪數。

吐血 宜沉小,忌實大。

衄血 宜沉細,忌浮大。

脫血 宜陰脈,忌陽脈。

癆瘵 宜軟緩,忌細數。

消渴 宜數大,忌虛小。

腹脹 宜浮大,忌沉小。

腸澼 宜沉小,忌數大,(即痢疾)

下利 宜沉細,忌浮大。(同泄瀉。)

霍亂 宜浮大,忌微遲。

癥瘕 宜沉實,忌虛弱。

痞滿 宜浮大,忌沉小。

痿痹 宜虛濡,忌緊急。

顛癇狂 宜實大,忌沉細。

墮傷 宜緊急,忌弱小。

金瘡 宜微細,忌緊數。

中惡 宜緊細,忌浮大。

癰疽 宜微緩,忌滑數。

中毒 宜洪大,忌微細。

新產 宜沉滑,忌弦緊。

帶下 宜虛遲而滑,忌疾急。

崩漏 宜微弱,忌實大。

䘌蝕 宜虛小,忌緊急。

腹痛 宜沉細,忌弦長。

怪脈

雀啄 連三五至而歇,歇而再至,如雀啄食,脾絕也。

屋漏 良久一至,屋漏滴水之狀,胃絕也。

彈石 從骨間劈劈而至,如指彈石,腎絕也。

解索 散亂如解繩索,精血竭絕也。

蝦游 沉時忽一浮,如蝦游然,靜中一動,神魂絕也。

魚翔 浮時忽一沉,譬魚翔之似有似無,命絕也。

釜沸 如釜中水,火燃而沸,有出無入,陰陽氣絕也。

七診

岐伯曰:「察九候七診,(九候注見前。)獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。(此言九候之中,有獨見之脈,而與他部不同,即按其部而知其病之所在也。七者之中,既言獨疾則主熱矣,既言獨遲則主寒矣,而又言獨寒獨熱者,何也?必於陰部得沉微遲澀之脈,故又言獨寒也;必於陽部得洪實滑數之脈,故又言獨熱也。獨陷下者,沉伏而不起者也。)形肉已脫,九候雖調猶死。(形肉脫去者,大肉盡去也。脾主肌肉,為五臟之本,未有脾氣脫而能生者。雖九候之中無獨見之七診,然終不免於死亡矣。)七診雖見,九候皆從者不死。」(從,順也。謂脈順四時之令,合五臟之常,及與病症為順也。既得順候,雖有獨大、獨小等,不至於死也。)

必先問明然後診脈

《素問·徵四失篇》曰:「診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷於毒,不先言此,卒持氣口,妄言作名,為粗所窮,何病能中?」(此言不問其症之所由起,先與切脈,未免模糊揣度,必不能切中病情者矣。)

《素問·疏五過篇》云:「凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營;嘗富後貧,名曰失精。」(脫營、失精,皆陰氣虧損也。貴者忽賤,富者忽貧,未免抑鬱而下舒,氣滯則血滯,久則新者不生,滯者成疾,故言脫、言失者矣。)

【按】古之神聖未嘗不以望聞問切四者互相參考,審察病情,然必先望其氣色,次則聞其音聲,次則問其病源,次則診其脈狀,此先後之次第也。近世醫者既自附於知脈,而病家亦欲試其本領,遂絕口不言,惟伸手就診,而醫者即強為揣摩;若揣摩偶合,則信為神手,而揣摩不合,則薄為愚昧。噫嘻!此《內經》所謂「妄言作名,為粗所窮」,如是而欲拯危起殆,何異欲其入室而反閉門耶!王海藏云:「病人拱默,惟令切脈,試其知否。夫熱則脈數,寒則脈遲,實則有力,虛則無力,可以脈知也。若得病之由,及所傷之物,豈能以脈知哉!故醫者不可不問其由,病者不可不說其故。」蘇東坡云:「我有病狀,必盡告醫者,使其胸中瞭然,然後診脈,則疑似不能惑也。我求愈疾而已,豈以困醫為事哉!」若二公之言,可以發愚蒙之聾瞶矣。

望色

(增補)

《內經》曰:「望而知之者,望見其五色,以知其病。」肝青象木,肺白象金,心赤腎黑,脾土色黃,一或有病,色必變見於面庭矣。然肺主氣,氣虛則色白。腎屬水,水涸則面黎。青為怒氣傷肝。赤為心火炎上。痿黃者內傷脾胃。紫濁者外感風邪。憔悴黝黑,必鬱悒而神傷。消瘦淡黃,乃久病而體憊。山根明亮,須知欲愈之疴。環口黎黑,休醫已絕之腎。蓋有諸內必形諸外,見其表以知其里。眉目一占,肺肝斯見。

《內經》曰:「能合色脈,可以萬全。五色者,氣之華也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。青如翠羽者生。赤如雞冠者生。黃如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如烏羽者生。」

且夫五臟六腑之精華,上彰於明堂,而臟腑各有偏勝盈虛,若色若脈,亦必隨而應之,但當求其有神,雖困無害。然所謂神者,色中有光澤明亮是也。即脈有胃氣,同一理也。良工精而候之,可以先知,經所謂「望而知之謂之神」者是也。

《難經》曰:「五臟有五色,皆見於面,亦當於寸口尺內相應。假令色青,其脈當弦而急。色赤,其脈浮大而散。色黃,其脈中緩而大。色白,其脈浮澀而短。色黑,其脈沉濡而滑。脈數,尺之皮膚亦數。脈急,尺之皮膚亦急。脈緩,尺之皮膚亦緩。脈澀,尺之皮膚亦澀。脈滑,尺之皮膚亦滑。假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩,為相勝;(色青,脈澀而短,乃金剋木;脈大而緩,乃木剋土,皆為相勝之脈。)浮大而散,若小而滑,為相生也。」(浮大而散,心脈也,乃木生火;小而滑,腎脈也,乃水生木,皆為相生之脈。)

《內經》曰:「凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新久,乃治之,無後其時。形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。脈實以堅,謂之益甚。脈逆四時,為不可治。必察此四者,而明告之。」

又曰:「色味當五臟,白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。」

《靈樞》曰:「五色各見其部。察其浮沉,以知淺深。察其澤夭,以觀成敗。察其散摶,(音團。)以知遠近。視色上下,以知病處。積神於心,以知往今。不明不澤,其病不甚。其色散,駒駒然未有聚。(駒駒然,如馬之奔散。)其病散而氣痛,則聚未成也。」浮沉淺深,皆內外陰陽之義。然細繹之,浮沉雖有內外之殊,而吉凶必以夭澤為辨。如浮而澤者,浮則其病淺,澤則神有餘,雖病即愈,吉之吉者也。若浮而夭者,其病雖淺,神氣將衰,主病氣漸重之兆,安得謂之吉乎?如沉而夭者,沉則其病深,夭則其神不澤,其病必死,凶之凶者也。若沉而澤者,其病雖深,神將復振,主病氣漸退之兆,安得謂之凶乎?此只就一浮一沉之中而分順逆,若更以順色濃淡察之,則順又有輕重之別矣。至於察其散摶,以知遠近,未嘗不嘆色之聚散不定也。散者,如雲撤散而不聚,其色漸漸而散,先濃後淡,先定後行也,主病色漸退之兆,即經所謂「其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也」,可見以色之聚散以為驗。摶者,如物摶聚而不散,其色漸漸而聚,先淡後濃,先行後定也,主病氣方來之機,即經所謂「散為痛,摶為聚,左右內外各如其形色耳」。氣色散者,為痛而不至成聚。若摶聚不散,則成聚而不止於痛。由此觀之,病氣方來,霍然之期尚遠;病氣漸退,痊愈之日已近。夫如是,重病色逆,若兼撤散之形,未可即決其凶;輕病而色順,如兼摶聚之形,未可即言其吉。然不明不澤之色,雖非吉兆,乃不致沉夭,亦非必死,故曰其病不甚也。此皆軒岐言外之義,若不體認會悟其微,而決吉凶,一有不驗,言望色難憑,咎將誰歸?所云「各色各見其部,察其浮沉,以知淺深」,又將各部而察之,其條分縷析,如江海之通眾流,豈能以紙上之言盡者哉!

黃帝曰:「黃赤為風,青黑為痛,白為寒。黃而膏潤為膿,赤甚為血,痛甚為攣,寒甚為皮膚不仁。」又曰:「黃赤為熱。色貴明潤,不欲沉夭。夭然色不澤,其脈空虛,為奪血。」

鼻位中央,屬土,主脾;通呼吸,兼主肺,為肺之官也。鼻色黃者,小便難。獨鼻尖青黃者,其人必為淋也。青者腹中痛。微黑者有水氣。白者亡血。黃白無澤,氣虛有痰。紫濁時病。赤為熱。鮮紅有留飲。鼻孔乾燥,必衄血。鼻燥如煙煤,屬陽毒熱極;及鼻孔冷滑而黑,屬陰毒冷極。皆危。鼻塞濁涕是風熱。鼻流清涕是肺寒。鼻孔痔脹,屬肺熱有風。顴色赤者,心病。顴與顏黃黑者,腎病。赤色出兩顴,大如拇指,病雖小愈,必卒死。傷寒汗不出,大顴發赤,噦者死;顴見青氣者死。面白顴赤,火剋金也,為賊邪,其病不治。肝熱病者,左頰先赤。肺熱病者,右頰先赤。耳間青脈起掣病。耳痛,耳腫,耳聾,及耳前紅腫,皆系少陽之熱。人中平滿主有水,土敗唇反,甲篤乙死。唇舌者,肌肉之本也。脾病者唇黃。唇見五色者,病在脾。唇色如紅蓮光澤者,無病。舌乾唇燥為脾熱,燥而紅者吉,燥而黑者凶。腫赤者熱極,青黑者寒極。黃者血虛,白者失血。口苦膽熱,甜者脾熱,淡亦脾熱。口燥咽乾者,腎熱。舌乾口燥者,心熱。口噤咬牙者,痙病。唇口生瘡聲啞者,狐惑。齒燥無津,陽明熱極。齒燥脈虛是中暑。唇舌苔上有斷紋者,難治。唇青舌卷,環口黧黑,口張氣直,唇口顫搖者,死。舌短顴赤者,心病。少陰氣上逆,厥則齧舌。舌色鮮紅潤澤者吉,黑者凶。濕滑者吉,燥澀者凶。白苔者,胸中有寒,丹田有熱。苔白而滑,邪未入府,在半表半裡,宜和解,苔黃者,邪入胃,宜下。苔燥黑生芒刺者,難治,法宜急下。身不熱,口不渴,苔黑而滑者,屬陰寒,法宜急溫。舌卷焦黑而燥者,陽毒熱極,宜急下。舌青苔滑,無熱不渴者,陰毒寒極,宜急溫。舌紫黑者陰寒,赤紫者陽熱。舌硬,舌腫,舌卷,舌短,舌強囊縮者,難治。若語言不清,神昏脈脫者,死。陰陽易,舌出數寸死。夏令熱病,苔黑燥渴者,可治,不在必死之例。若黑苔刮不去,及去易生刺裂者,必死。冬月黑苔者,必死。婦人難產,唇舌俱青者,母子俱死;面赤舌青,子死母活;面青舌赤,子活母死。面黃而淡,脾胃有傷,四肢痿弱,腹脹,面黃而濁如熏,濕盛黃疸。黃如橘色多熱。黃兼青紫,脈芤者,瘀血在胃,或脅必有塊。面上白點,是蟲積。面色青黃白不常,及有如蟹爪路,一黃一白者,主食積。目黑頰赤,主痰熱。目胞黑者,痰也。眼黑行走呻吟者,骨節痠痛,痰入骨也。眼黑麵黃,四肢痿痹,屈伸不便者,風痰也。傷寒眼下青色,主挾陰。面黃目青,為傷酒。目睛黃,酒疸。面黃白,及腫連眼胞者,谷疸,其人必心下痞。目色赤者,病在心;白在肺;青在肝;黑在腎;黃在脾;黃色不可名者,病在胸中。面黃目青,及面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死。面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青者,皆死。面目有黃色,是有胃氣,為吉。病人鼻準明,山根亮,目眥黃光,為有起色。目黃心煩,脈和者,病將愈。平人忽見黑氣,起於口鼻耳目邊者,凶。明堂眼下青色,多欲勞傷精神;不爾,即夜未睡。黑而瘦,陰虛火旺。臂多青脈,是脫血。心病傳肺,肝病傳脾,脾病傳腎,腎病傳心,肺病傳肝,俱死。五臟已奪,神明不守。五臟氣絕,大小便不禁,手足不仁。三陰氣絕,則目眩轉,目矇;目矇為失志,失志則目矇者,死。三陽氣絕,則陰與陽相離;陰陽相離,則腠理泄,絕汗乃出,大如貫珠,轉出不流,旦占夕死,夕占旦死。

形診

(增補)

人之大體為形,形之所充者氣。形盛氣者夭,(肥白是也。)氣盛形者壽。(修長黑瘦有神者。)形盛為有餘,(邪氣實也。)消瘦為不足。(正氣虛也。)氣實形實,氣虛形虛,形盛脈細,少氣不足以息者,死;形瘦脈大,胸中多氣者,死。形氣相得者生,參伍不調者死。肥人多中風,以形厚氣虛,難以周流,氣滯痰生,痰則生火,故暴厥也。瘦人陰虛,血液衰少,相火易亢,故多勞嗽。病人形脫,而氣盛者,死。(盛則喘促狂亂之類,是邪氣實也。)形體充大,而皮膚寬緩者,壽。形體充大,而皮膚緊急者,夭。形氣相失,謂之難治。形盛氣虛,氣盛形虛;形澀而脈滑,形滑而脈澀;形大而脈小;形長脈短,形短脈長;肥人脈細小輕虛如絲,羸人脈躁者;俱凶。血實氣虛則肥,血虛氣實則瘦。肥者能寒不能熱,瘦者能熱不能寒。髯美而長至胸,陽明血氣盛;髯少血氣弱;不足則無髯。美髯者太陽多血。坐而伏者,短氣也。行遲者,痹也。坐而下一腳者,腰痛也。裡實護腹,如懷卵物者,心痛也。持脈時,其人欠者,無病也。息搖肩者,心中堅。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿吐沫。掌中寒,腹中寒。掌中熱,氣不足,虛火盛。診時病人叉手摸心,閉目不言,必心虛怔忡。倉廩不藏者,門戶不要也。水泉不止者,膀胱不藏也。頭者,精明之府;頭傾視深,精神將奪。背者,胸中之府;背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府;轉搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府;屈伸不能,行將僂附,筋將憊矣。骨者,髓之府;不能久立,行則振掉,骨將憊矣。

凡診脈時,病人欠伸者,病詐。陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故欠而病詐。及向壁臥,聞師到不驚起而目盻視,若三言三止,脈之嚥唾,亦詐病也。其脈本和。當以危言動之,須服吐下藥,或針灸數十處乃愈,以試嚇之,得其真情可也。甚有小兒女子,初則詐起,久則病真,以人事糾結相左,其初詐病之情,則成實病,比比然也,不可不知。

聞聲

(增補)

《難經》曰:「聞其五音,以知其病。」以五臟有五聲,以合於五音。謂肝呼應角,心言應徵,脾歌應宮,肺哭應商,腎聲應羽是也。然此義深奧,非尋常所能揣測者。今以古人經驗簡易之法,列為聲診。脈之呻者,痛也。(言診時之呻吟。)言遲者,風也。(遲則蹇澀,風痰之症。)聲如從室中言,此中氣有濕也。言將終乃復言者,此奪氣也。(謂氣不續,言未終止而又言之狀也。)衣被不斂,言語罵詈不避親疏者,神明之亂也。(狂。)出言懶怯,先輕後重,此內傷中氣也。出言壯厲,先重後輕,是外感邪盛也。攢眉呻吟,苦頭痛。呻吟不能行起,腰足痛。叫喊以手按心,中脘痛。呻吟不能轉身,腰痛。搖頭以手捫腮唇,齒痛。行遲者,腰腳痛。診時吁氣者,鬱結;紐身者,腹痛。形羸聲啞,勞瘵之不治者,咽中有肺花瘡也。暴啞者,風痰伏火,或暴怒叫喊所致。聲嘶血敗,久病不治。坐而氣促,痰火哮喘。久病氣促危。中年人聲濁,痰火。診時獨言獨語,首尾不應,是思慮傷神。傷寒壞病聲啞,為狐惑。上唇有瘡,蟲食其藏;下唇有瘡,蟲食其肛。氣促喘息,不足以息者,虛甚也。雖病其聲音清亮如故者,吉。平日無寒熱,短氣不足以息者,實也。(實者,是痰與火也。)

問診

(增補)

凡診病,必先問是何人,或男或女,或老或幼;次問得病之日,受病之因,及飲食胃氣如何,大小便如何,曾服何藥,日間如何,夜寐如何,胸膈有無脹悶之處?問之不答,必耳聾。須詢其左右,平素如何?否則病久或汗下過傷致聾。問而懶答,或點頭,皆是中虛。昏憒不知人事,非暴厥,即久病也;如婦人多中氣。診婦人,必當問月信如何?寡婦氣血凝滯,兩尺多滑,不可誤斷為胎;室女亦有之。心腹脹痛,須問新久。凡診須問所欲何味何物,或葷素,或縱飲茶酒。喜甘脾弱,喜酸肝虛。頭身臂膊作痛,必須問曾生惡瘡否,曾服何藥否。臨診必審形志如何,或形逸心勞,或形勞志苦,或抑鬱傷中,或貴脫勢,病從內生,名曰脫營,(言耗散其營氣也。)嘗富後貧,憂悲內結,名曰失精,(言其精神喪失也。)皮焦筋屈,痿痹為攣,以其外耗於衛,內奪於營,良工診之,必知病情。再問飲食居處,暴樂暴苦,始樂後苦。暴怒傷陰,暴喜傷陽,形體毀沮,精華日脫,邪氣內並。(謂邪乘其虛而並也。)故聖人之治病也,必察天地陰陽,四時經紀;五臟六腑,雌雄表裡;刺灸砭石,毒藥所主;從容人事,以明經道;貴賤貧富,各異品理;問年少長,勇怯之性;審於部分,知病本始;七診九候,症必副矣。

望舌

(增補)

張三錫曰:「《金鏡錄》載三十六舌以辨傷寒之法已備,再三討論,不過陰陽、表裡、虛實、寒熱而已。」陶節庵曰:「傷寒邪在表,則舌無苔;熱邪傳里,舌苔漸生,自白而黃,黃而黑,甚則黑裂。黑苔多凶,如根黑、中黑、尖黑皆屬熱;全黑屬熱極,為難治矣。」

外感挾內傷宿食重而結於心下者,五六日舌漸黃;或中干旁潤,名中焙舌,則裡熱未重;若全乾黃黑,皆為里症,分輕重下之。如下之或再下之不減者,尚有宿垢結於中宮也。必切其脈之虛實,及中氣之何如。實者宜潤而下之,不可再攻。虛人神氣不足,宜回其津液,固其中氣,有用生脈散對解毒湯而愈者,此則陽極似陰之症;有用附子理中湯冷服而愈者,此則陰極似陽之症,不可不辨。

白苔屬寒,外症煩躁,欲坐臥泥水中,乃陰寒逼其無根之火而然,脈雖大而不鼓,當從陰症治;若不大躁者、嘔吐者,當從食陰治。

死候

(增補)

屍臭。(肉絕。)舌卷及囊縮。(肝絕。)口不合。(脾絕)肌腫唇反。(胃絕。)髮直齒枯。(骨絕。)遺尿。(腎絕)毛焦。(肺絕。)

面黑直視。目瞑不見。(陰絕。)目眶陷,目系傾。汗出如珠。(陽絕。)手撒戴眼。(太陽絕。)病後喘瀉。(脾肺將絕。)目正圓,痙。(不治。)

吐沫面赤。面青黑。唇青,人中滿。發與眉衝起。爪甲下肉黑。手掌無紋。臍突。足趺腫。聲如鼾睡。脈浮無根。面青伏眠,目盲。汗出如油。(以上肝絕,八日死。)眉傾。(膽絕。)手足爪甲青,或脫落,呼罵不休。(筋絕,八日死。)肩息回視(心絕,立死。)髮直如麻,不得屈伸,自汗不止。(小腸絕,六日死。)口冷足腫,腹熱臚脹,泄利無時。(脾絕,五日死。)脊骨疼腫,身重不可轉側。(胃絕,五日死。)耳干舌腫,溺血,大便赤泄。(肉絕,九日死。)口張,氣出不反(肺絕,三日死。)泄利無度。(大腸絕。)齒乾枯,面黑目黃,腰欲折,自汗。(腎絕。)

臟腑分配於面部

(增補)

《靈樞》曰:五臟六腑,各有部分;能別部分,萬舉萬當。庭者,首面也。(庭,天庭也,謂之首面。)闕上者,(眉間上分。)咽喉也。闕中者,(眉之中。)肺也。下極者,(印堂。)心也。直下者,(山根。)肝也。肝左者,(山根之左。)膽也。下者,(胃之下。)脾也。方上者,(方始上於脾。)胃也。中央者,(脾之下,壽之上。)大腸也。挾大腸者,腎也。(腎有兩,故挾大腸也。)當腎者,臍也。(腎與大腸、臍,俱在壽上。)面王以上者,(面王,準頭也。鼻為面之王。)小腸也。(準頭上色黃,小便難。)面王以下者,膀胱子處也。(準頭之部,又分上下,男小腹痛,卵痛;女子主膀胱子處病。)顴者,肩也。顴後者,臂也。臂下者,手也。目內眥上者,膺乳也。挾繩而上者,背也。(耳旁為繩,臂背為外,膺乳為內,故在目內眥。)循牙車以下者,股也。中央者,膝也。(膝居股脛之中。)膝以下者,脛也。脛以下者,足也。巨分者,股里也。(巨,大也。上下牙床大分處以候股。牙床司開合,亦如股里之任屈伸也。)巨屈者,膝臏也。(上下唇交接處是地倉穴,以唇口大為屈轉,以候膝臏。又唇為言語飲食之門戶,亦如膝臏為屈伸奔走之關節,俱動而不休,故應候焉。)此五臟六腑肢節之部分也。

【按】《靈樞》此文,雷公問,黃帝答者。細繹經旨,自首面而至膀胱子處十四部,配於明堂者也。自顴至膝臏十一部,配顴之左右及顴之下也。由此觀之,明堂為內,兩顴為外,一部之分,而有內外。黃帝曰:「明堂者,鼻也。闕者,眉間也。庭者,顏也。」此三者立內部。「蕃者,頰側也。蔽者,耳門也。」此二者別外部。又按五官之辨曰:「明堂骨高以起,平以直,五臟次於中央,六腑挾於兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極。」前後互觀,臟腑配於明堂,肢體列於兩顴,上下左右,不更彰彰乎!

診脈要訣

《素問·脈要精微論》曰:「持脈有道,虛靜為保。」(切脈之道,貴於精誠,嫌其擾亂,故必心虛而無他想,身靜而不言動,然後可以察脈之微而不失病情也。保者,不失也。若躁動不安,瞻視不定,輕言談笑,亂說是非,不惟不能得脈中之巧,適足為旁觀者鄙且笑也。)

決死生

黃帝曰:「決死生奈何?」岐伯曰:「形盛脈細,少氣不足以息者危。(身形肥盛,而脈形細弱,且少氣而不足以呼吸,則外有餘而內不足,枝葉盛而根本拔也。故曰,少氣不足以息者危。)形瘦脈大,胸中多氣者死。(身形瘦削,而脈形洪大,且胸中多氣者,陰不足而陽有餘也。孤陽不生,故知必死。)形氣相得者生。(形盛者脈亦盛,形小者脈亦小,則形與脈相得矣。相得者,相合也。)參伍不調者病。(參伍者,數目也。言其至數不勻,往來無常度,故知必病。)三部九候皆相失者死。(皆相失者,如應浮而沉,應小而大,違四時之度,失五臟之常者矣。)上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。(上下左右,即兩手之三部九候也。參舂者,實大有力,如杵之舂,故曰病甚。若失其常度,至於急數而不可數,即八九至之絕脈也,安得不死!)中部之候相減者死。」(眾部雖調,而中部獨不及者,為根本敗壞,安得生乎!)

辨七表八里九道之非

謝縉翁曰:「《脈經》論脈二十四種,初無表裡九道之目。其言芤脈為陰,《脈訣》乃以芤為七表之陽。仲景辨脈云:『浮大動數滑,陽也。沉澀弱弦微,陰也。』《脈訣》九道以動為陰,七表以弦為陽。似此之類頗多。」

吳草廬曰:「脈之浮沉、虛實、緊緩、數遲、滑澀、長短之相反配匹,自不容易,況有難辨。如洪散俱大而洪有力,微細俱小而微無力。芤類浮而邊有中無,伏類沉而邊無中有。似豆粒而搖搖不定者動也,似鼓皮之如如不動者革也。俱對待也。又有促、結、代皆有止之脈,促疾結緩,故為可對,代則無對。總二十七脈,不止於七表八里九道二十四脈也。」

戴同父曰:「脈不可以表裡定名也。軒岐越人叔和皆不言表裡,《脈訣》竊叔和之名而立七表八里九道,為世大惑。脈之變化,從陰陽生,但可以陰陽對待而言,各從其類,豈可以一浮二芤為定序,而分七八九名之乎!廬山劉立云以浮沉遲數為綱而教學者,雖似為捷徑,然必博而反約,乃能入妙,若以此為足,亦自畫矣。」

李時珍曰:「《脈經》論脈只有二十四種,無長短二脈。《脈訣》之歌亦止二十四種,增長短而去數散,皆非也。《素》《難》仲景論脈,止別陰陽,初無定數。如《素問》之鼓搏喘橫,仲景之惵卑高章剛損縱橫逆順之類是也。後世失傳,無所依准,因立名為之指歸耳。今之學者,按圖索驥,猶若望洋,而況舉其全旨乎!此草廬公之獨得要領也。」

滑伯仁曰:「脈之陰陽表裡,俱以對待而言。高陽生之七表八里九道,蓋穿鑿矣。求脈之明,反為脈之晦。」

脈決死期

(《素問·大奇論》)

脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也;微見,九十日死,(浮合者,如浮萍之合,有表而無里也。如數者,似數而非數熱之陽脈也。是經氣衰極耳。微見者,初見也。初見此脈,便可決於九十日而死。時季改易,天道更而人氣從之也。十至當作七至。若果十至,則為絕脈,死在旦夕,豈待九十日哉!故知錯誤無疑矣。)

脈至如火薪然,是心精之予奪也;草干而死。(脈如火熱,是洪大之極也。但見本臟之脈,無胃氣以和之,則知心精之已奪矣。夏乃火令,猶未遽絕;至秋深而草干陽消之候,其死期必矣。)

脈至如散葉,是肝氣予虛也;木葉落而死。(如散葉者,浮漂無根也。肝木大虛,違其沉弦之常矣。秋風動而木葉黃落,金旺則木絕,故死。)

脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,是腎氣之不足也;懸去棗華而死。(省者,禁也,故天子以禁中為省中。塞者,沉而不利也。鼓者,搏而有力也。伏藏於內而鼓搏,正如禁賓客而不見,獨知於內而恣肆也。故曰如省客也。是腎氣陰寒不安之狀也。棗花去,則當長夏也。土旺水涸,腎虛者不能支也。)

脈至如丸泥,是胃精予不足也;榆莢落而死。(丸泥者,彈丸也。滑動有力,沖和之氣蕩然矣。春深而榆莢始落,木令方張,弱土必絕。)

脈至如橫格,是膽氣予不足也;禾熟而死。(橫格者,如橫木之格也。且長且堅,東方之真臟脈見矣。禾熟於秋,金令乘權,木安得不敗。)

脈至如弦縷,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言可治。(弦縷者,如弦之急,如縷之細也。胞者,心也,心包絡也。言者,心聲也。火過極而神明無以自持,則多言不寐也。夫脈細則反其洪大之常,善言則喪其神明之守,方霜下而水帝司權,火當絕矣。)

脈至如交漆,交漆者,左右旁至也;微見,三十日死。(交漆者,瀉漆也。左右旁至者,或左或右,不由正道也。微見此脈,以一月為期,必不祿矣。)

脈至如湧泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也;少氣,味韭英而死。(湧泉者,如泉之湧,浮鼓於肌肉之上,而乖違乎就下之常,膀胱衰弱,陰精不能上奉,故少氣耳。韭英新發,木帝司命,則水官謝事矣。)

脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣之不足也;五色先見黑,白壘發而死。(虛大無根,按之即不可得見,頹土之狀也。肌氣,即脾氣,脾主肌肉也。黑為水色,土虛而無所畏,反來乘之矣。壘即蘽也。蓬蘽有多類,而白者發於春,當木旺之時,土安得而不敗。)

脈至如懸雍,懸雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也;水凝而死。(懸雍者,喉間下垂之肉也。浮揣之益大,即知重按之而必空矣。浮短者,孤陽亢極之象也。十二俞,即十二經之系也。水凝冰結,陰盛之時,而孤陽有不絕者乎!)

脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熱,寒熱獨並於腎也;其人不得坐,立春而死。(浮之小急,如刀口也。按之堅大急,即刀背也。菀者,積結也。五臟結熱,故發寒熱也。陽旺則陰消,故獨並於腎也。腰者,腎之府。腎虛則不能起坐。迨立春而陽氣用事,陰日以衰,安得不死也。)

脈至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也;棗葉生而死。(如丸者,短而滑也。短而無根,按之不得也,大腸之金氣傷也。棗葉初生,新夏火旺,衰金從此逝矣。)

脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也;季秋而死。(華者,草木之花也,在枝葉而不在根株,乃輕浮而虛也。小腸氣通於心,善恐,不欲坐臥者,心神怯而不寧也。行立常聽者,恐懼多而生疑也。丙火墓於戌,故當九月季秋死。)

奇經八脈

督脈 尺寸中央俱浮,直上直下。

【按】潔古云:「督者,都也,為陽脈之都綱。」其脈起於下極之俞,並於脊裡,上至巔,極於上齒縫中齦交穴。其為病也,主外感風寒之邪。《內經》以為實則脊強,虛則頭重。王叔和以為腰背強痛,不得俯仰,大人癲病,小兒風癇。尺寸中央三部皆浮,且直上直下,為弦長之象,故主外邪。

任脈 寸口脈緊細實長至關。又曰,寸口脈如丸。

【按】任脈起於中極之下,循腹上喉,至於齦交,極於目下承泣穴,為陰脈之統會。其為病也,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。王叔和亦以為少腹繞臍引陰中痛。又曰:寸口脈丸,主腹中有氣如指上搶心,俯仰拘急。緊細實長者,中寒而氣結也。寸口脈丸,即動脈也。狀如豆粒,厥厥搖動,故主氣上衝心。

衝脈 尺寸中央俱牢,直上直下。

【按】衝脈起於氣街(在少腹毛中兩旁各二寸),挾臍左右上行,至胸中而散,為十二經之根本,故稱經脈之海,亦稱血海。《靈樞》曰:「衝脈血盛,則滲灌皮膚,生毫毛。女子數脫血,不營其口唇,故髯須不生。宦者去其宗筋,傷其衝脈,故須亦不生。」越人曰:「衝脈為病,逆氣而裡急」,或作躁熱,皆衝脈逆也,宜補中益氣湯加知、柏。王叔和曰:「沖督用事,則十二經不復朝於寸口,其人苦恍惚狂癡。」又曰:「衝脈與督脈無異,但督脈浮而衝脈沉耳。」

陽蹺脈 寸部左右彈。

【按】陽蹺脈起於跟中,上外踝,循脅上肩,夾口吻,至目,極於耳後風池穴。越人曰:「陽蹺為病,陰緩而陽急。」王叔和注云:「當從外踝以上急,內踝以上緩。」又曰:「寸口前部左右彈者,陽蹺也,苦腰背痛,癲癇僵仆,惡風偏枯,𤸷痹體強。」左右彈,即緊脈之象。(𤸷音頑,麻木也。)

陰蹺脈 尺部左右彈。

【按】陰蹺脈起於跟,上內踝,循陰,自胸至咽,極於目內眥睛明穴。越人曰:「陰蹺為病,陽緩而陰急。」王叔和注曰:「當從內踝以上急,外踝以上緩。」又曰:「寸口脈後部左右彈者,陰蹺也,苦癲癇寒熱,皮膚淫痹,少腹痛,裡急,腰及髖窌下連陰痛,男子陰疝,女人漏下。」張潔古曰:「蹺者,蹺疾也。二蹺之脈起於足,使人蹺捷也。陽蹺在肌肉之上,陽脈所行,通貫六腑,主持諸表。陰蹺在肌肉之下,陰脈所行,通貫五臟,主持諸里。」(髖音寬,窌音料。)

帶脈 關部左右彈。

【按】帶脈起於季脅,圍身一周,如束帶然。越人曰:「帶之為病,腹滿,腰溶溶如坐水中。」(溶溶,緩縱之貌。)《明堂》曰:「女人少腹痛,裡急瘛瘲,月事不調,赤白帶下。」楊氏曰:「帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂。此脈若固,則無帶下漏經之症矣。」(瘛音熾,瘲音縱。)

陰維脈 尺外斜上至寸。

【按】陰維脈起於諸陰之交,發於內踝上五寸,循股,入小腹,循脅上胸,至頂前而終。叔和云:「苦癲癇僵仆失音,肌肉痹癢,汗出惡風,身洗洗然也。」又曰:「陰維脈沉大而實,主胸中痛,脅下滿,心痛。脈如貫珠者,男子脅下實,腰中痛,女子陰中痛,如有瘡。」(內踝上五寸築賓穴也。)

陽維脈 尺內斜上至寸。

【按】陽維脈起於諸陽之會,發於足外踝下一寸五分,循膝,上髀厭,抵少腹,循頭入耳,至本神而止。叔和曰:「苦肌肉痹癢,皮膚痛,下部不仁,汗出而寒,顛仆羊鳴,手足相引,甚者不能言。」潔古曰:「衛為陽,主表。陽維受邪,為病在表,故作寒熱。營為陰,主裡。陰維受邪,為病在裡,故苦心痛。陰陽相維,則營衛和諧;營衛不諧,則悵然失志,不能自收持矣。」(髀音皮。外踝下一寸五分申脈穴。)

李時珍曰:「人身有經脈絡脈,直行曰經,旁行曰絡。經凡十二,手之三陰三陽,足之三陰三陽是也。絡凡十五,乃十二經各有一別絡,而脾又有一大絡,並任督二絡,為十五也。共二十七氣,相隨上下,如泉之流,不得休息。陰脈營於五臟,陽脈營於六腑,陰陽相貫,如環無端,其流溢之氣,入於奇經,轉相灌溉。奇經之八脈,不拘制於十二正經,無表裡配合,故謂之奇。蓋正經猶溝渠,奇經猶河澤,正經之脈隆盛,則溢於奇經,故秦越人比之天雨溝渠溢滿,滂沛河澤,此《靈》《素》未發之旨也。」(凡經十二,每經各有一別絡,而脾又有一大絡,並任督二絡,共二十七氣。)又曰:「陽維起於諸陽之會,由外踝而上行於衛分;陰維起於諸陰之交,由內踝而上行於營分,所以為一身之綱維也。陽蹺起於跟中,循外踝上行於身之左右;陰蹺起於跟中,循內踝上行於身之左右,所以使機關之蹺捷也。督脈起於會陰,循背而行於身之後,為陽脈之總督,故曰陽脈之海。任脈起於會陰,循腹而行於身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。衝脈起於會陰,夾臍而行,直衝於上,為諸脈之衝要,故曰十二經脈之海。帶脈則橫圍於腰,狀如束帶,所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表,陰維主一身之裡,以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督脈主身後之陽,任沖主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。故醫而知此八脈,則十二經十五絡之大旨得矣。」

卷二

叔和《脈經》止論二十四種,若夫長短二脈,缺而不載;牢革二脈,混而不分;更有七至名極,即為疾脈,是指下恆見者,又何可廢乎?共得二十八脈,縷析而詳為之辨,稍挾疑溷者,悉簡其訛,從來晦蝕之義,今始得而昭明;然皆考據典章,衷極理要,終不敢以憑臆之說,罔亂千秋也。

浮脈(陽)

體象 浮在皮毛,如水漂木;舉之有餘,按之不足。

主病 浮脈為陽,其病在表。寸浮傷風,頭疼鼻塞。左關浮者,風在中焦。右關浮者,風痰在膈。尺部得之,下焦風熱;小便不利,大便秘澀。

兼脈 無力表虛,有力表實。浮緊風寒,浮遲中風。浮數風熱,浮緩風濕。浮芤失血,浮短氣病。浮洪虛熱,浮虛暑憊。浮澀血傷,浮濡氣敗。

【按】浮之為義,如木之浮水面也。浮脈法天,輕清在上之象,在卦為乾,在時為秋,在人為肺。《素問》曰:「其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此為太過,病在外。其氣來毛而微,此為不及,病在中。」又曰:「太過則氣逆而眥痛,不及則喘,少氣而咳,上氣見血。」又曰:「肺脈厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。肺脈不上不下,如循雞羽,曰肺病。肺脈來如物之浮,如風吹毛,曰肺死。」王叔和云:「舉之有餘,按之不足」,最合浮脈之義。黎氏以為如捻蔥葉,則溷於芤脈矣。崔氏云:「有表無里,有上無下」,則脫然無根,又溷於散脈矣。偽訣云:「尋之如太過」,是中候盛滿,與浮之名義有何干涉乎?須知浮而盛大為洪,浮而軟大為虛,浮而柔細為濡,浮而無根為散,浮而弦芤為革,浮而中空為芤,毫釐疑似之間,相去便已千里,可不細心體認哉!寸關尺俱浮,直上直下,或癲或癇,腰背強痛,不可俯仰,此督脈為病也。夫肺藏職秋金,天地之氣,至秋而降,且金性重而下沉,何以與浮脈相應耶!不知肺金雖沉,然所主者實陽氣也,況處於至高,為五臟六腑之華蓋,輕清之用,與乾天合德,故與浮脈相應耳。

沉脈(陰)

體象 沉行筋骨,如水投石;按之有餘,舉之不足。

主病 沉脈為陰,其病在裡。寸沉短氣,胸痛引脅;或為痰飲,或水與血。關主中寒,因而痛結;或為滿悶,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝;陰下濕癢,淋濁痢泄。

兼脈 無力裡虛,有力裡實。沉遲痼冷,沉數內熱。沉滑痰飲,沉澀血結。沉弱虛衰,沉牢堅積。沉緊冷疼,沉緩寒濕。

【按】沉之為義,如石之沉於水底也。沉脈法地,重濁在下之象,在卦為坎,在時為冬,在人為腎。黃帝曰:「冬脈如營,何如而營?」岐伯曰:「冬脈,腎也,北方之水也,萬物所以含藏,其氣來沉以軟,故曰營。其氣如彈石者,此為太過,病在外,令人解㑊,脊脈痛而少氣,不欲言。其虛如數者,此謂不及,病在中,令人心懸如飢,䏚中清,脊中痛,少腹痛,小便黃赤。」又曰:「脈來喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本。脈如引葛,按之益堅,曰腎病。脈來發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。」楊氏曰:「如綿裹砂,內剛外柔」,審度名義,頗不相戾。偽訣妄云:「緩度三關,狀如爛綿」,則是弱脈而非沉脈矣。若緩度三關,尤不可曉。沉而細軟為弱脈,沉而弦勁為牢脈,沉而著骨為伏脈,剛柔淺深之間,宜熟玩而深思也。

夫腎之為臟,配坎應冬,萬物蟄藏,陽氣下陷,烈為雪霜,故其脈主沉陰而居里。若誤與之汗,則如蟄蟲出而見霜;誤與之下,則如飛蛾入而見湯。此叔和入理之微言,後世之指南也。

遲脈(陰)

體象 遲脈屬陰,象為不及;往來遲慢,三至一息。

主病 遲脈主藏,其病為寒。寸遲上寒,心痛停凝。關遲中寒,癥結攣筋。尺遲火衰,溲便不禁;或病腰足,疝痛牽陰。

兼脈 有力積冷,無力虛寒。浮遲表冷,沉遲裡寒。遲澀血少,遲緩濕寒。遲滑脹滿,遲微難安。

【按】遲之為義,遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平,若一息三至,則遲而不及矣。陰性多滯,故陰寒之症,脈必見遲也。譬如太陽隸於南陸,則火度而行數;隸於北陸,則水度而行遲,即此可以徵陰陽遲速之故矣。偽訣云:「重手乃得」,是沉脈而非遲矣。又云:「狀且難」,是澀脈而非遲矣。一息三至,甚為分明,而誤云「隱隱」,是微脈而非遲矣。遲而不流利,則為澀脈。遲而有歇止,則為結脈。遲而浮大且軟,則為虛脈。至於緩脈,絕不相類。夫緩以脈形之寬緩得名,遲以至數之不及為義,故緩脈四至,寬緩和平,遲脈三至,遲滯不前,然則二脈各別,又安足溷哉!以李瀕湖之通達,亦云「小快於遲作緩持」,以至數論緩脈,是千慮之一失也。

王叔和曰:「一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。一損損於皮毛,二損損於血脈,三損損於肌肉,四損損於筋,五損損於骨。」是知脈之至數愈遲,則症之陰寒益甚矣。

數脈(陽)

體象 數脈屬陽,象為太過;一息六至,往來越度。

主病 數脈主腑,其病為熱。寸數喘咳,口瘡肺癰。關數胃熱,邪火上攻。尺數相火,遺濁淋癃。

兼脈 有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數裡熱。陽數君火,陰數相火。右數火亢,左數陰戕。

【按】數之為義,躁急而不能中和也。一呼脈再動,氣行三寸。一吸脈再動,氣行三寸。呼吸定息,氣行六寸。一晝一夜,凡一萬三千五百息,當五十周於身,脈行八百一十丈,此經脈周流恆常之揆度也。若一息六至,豈非越其常度耶!火性急速,故陽盛之症,脈來必數也。偽訣云「七表八里」,而獨遺數脈,只歌於心臟,此其過非淺鮮也。數而弦急,則為緊脈。數而流利,則為滑脈。數而有止,則為促脈。數而過極,則為疾脈。數如豆粒,則為動脈。古人云:「脈書不厭千回讀,熟讀深思理自知。」只如相類之脈,非深思不能辨別,非熟讀不能諳識也。王叔和云:「一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命盡,此至之脈也。」乃知脈形愈數,則受症愈熱矣。肺部見之,為金家賊脈;秋月逢之,為克令凶徵也。

滑脈(陽中之陰)

體象 滑脈替替,往來流利;盤珠之形,荷露之義。

主病 滑脈為陽,多主痰液。寸滑咳嗽,胸滿吐逆。關滑胃熱,壅氣傷食。尺滑病淋,或為痢積;男子溺血,婦人經郁。

兼脈 浮滑風痰,沉滑痰食。滑數痰火,滑短氣塞。滑而浮大,尿則陰痛。滑而浮散,中風癱緩。滑而沖和,娠孕可決。

【按】滑之為義,往來流利而不澀滯也。陰氣有餘,故脈來流利如水。夫脈者,血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之。張仲景以翕奄沉為滑,而人莫能解。蓋翕者,浮也。奄者,忽也。謂忽焉而沉,摩寫往來流利之狀,極為曲至也。偽訣云:「按之即伏,三關如珠,不進不退」,與滑之名義,殊屬支離。曰伏,曰不進不退,尤為怪誕。王叔和以關滑為胃家有熱,偽訣以關滑為胃家有寒,叔和以尺滑為下焦蓄血,偽訣以尺滑為臍下如冰,何相反悖謬一至此乎!又考叔和云:「與數相似」,則滑必兼數;而李時珍以滑為陰氣有餘,是何其不相合耶!或當以浮沉尺寸為辨耳。滑脈為陽中之陰,以其形兼數也,故為陽;以其形如水也,故為陽中之陰。大抵兼浮者毗於陽,兼沉者毗於陰,是以或熱或寒,古無定稱也。衡之以浮沉,辨之以尺寸,庶無誤耳。

澀脈(陰)

體象 澀脈蹇滯,如刀刮竹;遲細而短,三象俱足。

主病 澀為血少,亦主精傷。寸澀心痛,或為怔忡。關澀陰虛,因而中熱。右關土虛;左關脅脹。尺澀遺淋,血痢可決;孕為胎病,無孕血竭。

兼脈 澀而堅大,為有實熱。澀而虛軟,虛火炎灼。

【按】澀者,不流利、不爽快之義也。《內經》曰:「參伍不調」,謂之凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者,刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者,謂雨沾金石,則滑而流利;雨沾沙土,則澀而不流也。李時珍以病蠶食葉為喻者,謂其遲慢而艱難也。偽訣云:「指下尋之似有,舉之全無」,則是微脈而非澀脈也。王叔和謂其一止復來,亦有疵病。蓋澀脈往來遲難,有類乎止,而實非止也。又曰:「細而遲,往來難。」且澀者,乃浮分多而沉分少,有類乎散而實非散也。須知極軟似有若無為微脈,浮而且細且軟為濡脈,沉而且細且軟為弱脈,三者之脈,皆指下模糊而不清爽,有似乎澀而確有分別也。肺之為臟,氣多血少,故右寸見之,為合度之診。腎之為臟,專司精血,故左尺見之,為虛殘之候。不問男婦,凡尺中沉澀者,必艱於嗣,正血少精傷之症也。如懷子而得澀脈,則血不足以養胎。如無孕而得澀脈,將有陰衰髓竭之憂。

大抵一切世間之物,濡潤則必滑,枯槁則必澀;故滑為痰飲,澀主陰衰,理有固然,無足疑者。

虛脈(陰)

體象 虛合四形,浮大遲軟;及乎尋按,幾不可見。

主病 虛主血虛,又主傷暑。左寸心虧,驚悸怔忡。右寸肺虧,自汗氣怯。左關肝傷,血不營筋。右關脾寒,食不消化。左尺水衰,腰膝痿痹。右尺火衰,寒症蜂起。

【按】虛之為義,中空不足之象也,專以軟而無力得名也。叔和云:「虛脈遲大而軟,按之豁豁然空」,此言最為合義。雖不言浮字,而曰按之豁豁然空,則浮字之義已包含具足矣。崔紫虛以為形大力薄,其虛可知,但欠遲字之義耳。偽訣云:「尋之不足,舉之有餘」,是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名,虛以無力取象。有餘二字,安可施之虛脈乎!楊仁齋曰:「狀為柳絮,散漫而遲。」滑氏曰:「散大而軟。」二家之言,俱是散脈而非虛脈矣。夫虛脈按之雖軟,猶可見也。散脈按之絕無,不可見也。虛之異於濡者,虛則遲大而無力,濡則細小而無力也。虛之異於芤者,虛則愈按而愈軟,芤則重按而仍見也。王叔和曰:「血虛脈虛」,而獨不言氣虛者,何也?氣為陽,主浮分,血為陰,主沉分;今浮分大而沉分空,故獨主血虛耳。

夫虛脈兼遲,遲為寒象,大凡症之虛極者必挾寒,理勢然也。故虛脈行指下,則益火之原,以消陰翳,可劃然決矣。更有浮取之而且大且軟,重按之而豁然似無,此名內真寒、外假熱,古人以附子理中湯冰冷與服,治以內真熱而外假寒之劑也。

實脈(陽)

體象 實脈有力,長大而堅;應指愊愊,三候皆然。

主病 血實脈實,火熱壅結。左寸心勞,舌強氣湧。右寸肺病,嘔逆咽疼。左關見實,肝火脅痛。右關見實,中滿氣疼。左尺見實,便閉腹疼。右尺見實,相火亢逆。

兼脈 實而且緊,寒積稽留。實而且滑,痰凝為祟。

【按】實之為義,邪氣盛滿,堅勁有餘之象也。既大矣而且兼長,既長大矣而且有力,既長大有力矣,而且浮中沉三候皆然,則諸陽之象,莫不畢備焉。見此脈者,必有大邪大熱,大積大聚,故王叔和《脈經》云:「實脈浮沉皆得,脈大而長微弦,應指愊愊然。」又曰:「血實脈實。」又曰:「脈實者,水穀為病。」又曰:「氣來實強,是謂太過。」由是測之,則但主實熱,不主虛寒,較若列眉矣。故叔和有尺實則小便難之說。乃偽訣謬以尺實為小便不禁,奈何與叔和適相反耶!又妄謂如繩應指來,則是緊脈之形,而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈,雖相類而實相懸;蓋緊脈弦急如切繩,而左右彈人手,實脈則且大且長,三候皆有力也。緊脈者熱為寒束,故其象繃急而不寬舒,實脈者邪為火迫,故其象堅滿而不和柔;以症合之,以理察之,便昭然於心目之間,而不可混淆矣。

又按:張潔古惑於偽訣實主虛寒之說,而遂以薑、附施治,此甚不可為訓也。或實脈而兼緊者,庶乎相當;苟非緊象,而大溫之劑施於大熱之人,其不立斃者幾希矣。以潔古之智,當必是兼緊之治無疑耳。

長脈(陽)

體象 長脈迢迢,首尾俱端;直上直下,如循長竿。

主病 長主有餘,氣逆火盛。左寸見長,君火為病。右寸見長,滿逆為定。左關見長,木實之殃。右關見長,土鬱脹悶。左尺見長,奔豚沖兢。右尺見長,相火專令。

【按】長之為義,首尾相稱,往來端直也。在時為春,在卦為震,在人為肝。肝主春生之令,天地之氣至此而發舒,脈象應之,故得長也。《內經》曰:「長則氣治。」李月池曰:「心脈長者,神強氣壯;腎脈長者,蒂固根深,皆言平脈也。如上文主病云云,皆言病脈也。」《內經》曰:「肝脈來軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。肝脈來盈實而滑,如循長竿,曰肝病。」故知長而和緩,即合春生之氣,而為健旺之徵;長而硬滿,即屬火亢之形,而為疾病之應也。舊說過於本位,名為長脈,久久審度,而知其必不然也。寸而上過,則為溢脈,寸而下過,則為關脈;關而上過,即屬寸脈,關而下過,即屬尺脈;尺而上過,即屬關脈,尺而下過,即屬覆脈。由是察之,然則過於本位,理之所必無,而義之所不合也。惟其狀如長竿,則直上直下,首尾相應,非若他脈之上下參差,首尾不勻者也。凡實牢弦緊,皆兼長脈,故古人稱長主有餘之疾,非無本之說也。

短脈(陰)

體象 短脈澀小,首尾俱俯;中間突起,不能滿部。

主病 短主不及,為氣虛症。短居左寸,心神不定。短見右寸,肺虛頭痛。短在左關,肝氣有傷。短在右關,膈間為殃。左尺見短,少腹必疼。右尺見短,真火不隆。

【按】短之為象,兩頭沉下,而中間獨浮也。在時為秋,在人為肺。肺應秋金,天地之氣,至是而收斂,人身一小天地,故畜縮之象相應,而短脈見也。《內經》曰:「短則氣病。」蓋以氣屬陽,主乎充沛,若短脈獨見,氣衰之確兆也。然肺為主氣之臟,偏與短脈相應,則又何以說也。《素問》曰:「肺之平脈,厭厭聶聶,如落榆莢。」則短中自有和緩之象,氣仍治也。若短而沉且澀,而謂氣不病可乎!高陽生以短脈為中間有,兩頭無,為不及本位。嘗衷之以至理,而知其說不能無弊也。蓋脈以貫通為義,一息不運,則機緘窮,一毫不續,則穹壤判,豈有斷絕不通之理哉!假使上不貫通,則為陽絕,下不貫通,則為陰絕,俱為必死之脈矣。戴同父亦悟及此,而云短脈只宜見於尺寸,若關中見短,是上不通寸,下不通尺,為陰陽絕脈而必死。據同父之說,極為有見。然尺與寸可短,依然落於陰絕陽絕矣,非兩頭斷絕也。特兩頭俯而沉下,中間突而浮起,仍自貫通者也。叔和云:「應指而回,不能滿部」,亦非短脈之合論也。

李時珍曰:「長脈屬肝,宜於春;短脈屬肺,宜於秋。但診肺肝,則長短自見。」故知非其時、非其部,即為病脈也。

洪脈(陽)

體象 洪脈極大,狀如洪水;來盛去衰,滔滔滿指。

主病 洪為盛滿,氣壅火亢。左寸洪大,心煩舌破。右寸洪大,胸滿氣逆。左關見洪,肝木太過。右關見洪,脾土脹熱。左尺洪大,水枯便難。右尺洪大,龍火燔灼。

【按】洪脈,即大脈也。如堯時洪水之洪,喻其盛滿之象。在卦為離,在時為夏,在人為心。時當朱夏,天地之氣,酣滿暢遂;脈者,氣之先聲,故應之以洪。洪者,大也,以水喻也。又曰鉤者,以木喻也。夏木繁滋,枝葉敷布,重而下垂,故如鉤也。鉤即是洪,名異實同。《素問》以洪脈為來盛去衰,頗有微旨。大抵洪脈,只是根腳闊大,卻非堅硬;若使大而堅硬,則為實脈而非洪脈矣。《內經》謂大則病進,亦以其氣方張也。黃帝問曰:「夏脈如鉤,何如而鉤?」岐伯曰:「夏脈心也,南方火也,萬物所以盛長也。其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病。」黃帝曰:「何如而反?」岐伯曰:「其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外。其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。太過則令人身熱而膚痛,為浸淫。不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。」王叔和云:「夏脈洪大而散,名曰平脈。反得沉濡而滑者,是腎之乘心,水之剋火,為賊邪,死不治。反得大而緩者,是脾之乘心,子之扶母,為實邪,雖病自愈。反得弦細而長者,是肝之乘心,母之歸子,為虛邪,雖病易治。反得浮澀而短者,是肺之乘心,金之凌火,為微邪,雖病即瘥。凡失血、下利、久嗽,久病之人,俱忌洪脈。」《脈經》曰:「形瘦脈大而多氣者死」,可見形症不與脈相合者,均非吉兆。

微脈(陰)

體象 微脈極細,而又極軟;似有若無,欲絕非絕。

主病 微脈模糊,氣血大衰。左寸驚怯,右寸氣促。左關寒攣,右關胃冷。左尺得微,髓絕精枯。右尺得微,陽衰命絕。

【按】微之為言,若有若無也。其象極細極軟,古人以塵與微並稱,便可想見其細軟之極矣。張仲景曰:「瞥瞥如羹上肥」,狀其軟而無力也。「縈縈如蛛絲」,狀其細而難見也。所以古人有言曰:「似有若無,欲絕非絕。」惟斯八字,可為微脈傳神。若診者心神浮越,未能虛靜,而卒然持之,竟不得而見也。世俗未察微脈之義,每見脈之細者,輒以微細並稱,是何其言之不審耶!輕按之而如無,故曰陽氣衰;重按之而欲絕,故曰陰氣竭。長病得之,多不可救者,謂正氣將次滅絕也。卒病得之,猶或可生者,謂邪氣不至深重也。李時珍曰:「微主久虛血弱之病,陽微則惡寒,陰微則發熱,自非峻補,難可回春。」高陽生曰:「虛中日久為崩帶,漏下多時骨亦枯」,尚未足以概微之主病也。

算數者以十微為一忽,十忽為一絲,十絲為一毫,十毫為一釐。由是推之,則一釐之少,分而為萬,方始名微,則微之渺小難見,蓋可知矣。

細脈(陰)

體象 細直而軟,累累縈縈;狀如絲線,較顯於微。

主病 細主氣衰,諸虛勞損。細居左寸,怔忡不寐。細在右寸,嘔吐氣怯。細入左關,肝陰枯竭。細入右關,胃虛脹滿。左尺若細,泄痢遺精。右尺若細,下元冷憊。

【按】細之為義,小也,細也,狀如絲也。微脈則模糊而難見,細脈則顯明而易見,故細比於微稍稍較大也。偽訣乃云「極細」,則是微脈而非細脈矣。王啟玄曰:「狀如莠蓬」,善摩其柔細之態也。王叔和《脈經》云:「細為血少氣衰,有此症則順,無此症則逆。」故吐利失血,得沉細者生。憂勞過度之人,脈亦多細,為自戕其氣血也。春夏之令,少壯之人,俱忌細脈,謂其不與時合,不與形合也。秋冬之際,老弱之人,不在禁忌之例。

大抵細脈、微脈,俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰:「氣主煦之」,非行溫補,何以復其散失之元乎!嘗見虛損之人,脈已細而身常熱,醫者不究其元,而以涼劑投之,何異於惡醉而強酒?遂使真陽散敗,飲食不進,上嘔下泄,是速之使斃耳。《素問》曰:「壯火食氣,少火生氣。」人非少火,無以運行三焦,熟腐水穀。未徹乎此者,安足以操司命之權哉!然虛勞之脈,細數不可並見,並見者必死。細則氣衰,數則血敗,氣血交窮,短期將至,雖和緩投治,亦無回生之日矣。

濡脈(陰中之陽)

體象 濡脈細軟,見於浮分;舉之乃見,按之即空。

主病 濡主陰虛,髓絕精傷。左寸見濡,健忘驚悸。右寸見濡,腠虛自汗。左關逢之,血不營筋。右關逢之,脾虛濕侵。左尺得濡,精血枯損。右尺得之,火敗命乖。

【按】濡之為名,即軟之義也。必在浮候見其細軟;若中候沉候,不可得而見也。王叔和比之帛浮水面,李時珍比之水上浮漚,皆曲狀其隨手而沒之象也。《脈經》言「輕手相得,按之無有」,偽訣反言「按之似有舉還無」,悖戾一至此耶!且按之則似有,舉之則全無,是弱脈而非濡脈矣。濡脈之浮軟,與虛脈相類;但虛脈形大,而濡脈形小也。濡脈之細小,與弱脈相類;但弱在沉分,而濡在浮分也。濡脈之無根,與散脈相類;但散脈從浮大而漸至於沉絕,濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至無者,為全凶之象;從小而之無者,為吉凶相半也。

浮主氣分,浮舉之而可得,氣猶未敗。沉主血分,沉按之而全無,血已傷殘。在久病老年之人見之,尚未至於命絕,為其脈與症合也。若平人及少壯及暴病見之,名為無根之脈,去死不遠矣。

弱脈(陰)

體象 弱脈細小,見於沉分;舉之則無,按之乃得。

主病 弱為陽陷,真氣衰弱。左寸心虛,驚悸健忘。右寸肺虛,自汗短氣。左關木枯,必苦攣急。右關土寒,水穀之疴。左尺弱形,涸流可徵,右尺若見,陽陷可驗。

【按】弱之為義,沉而細小之候也。叔和《脈經》云:「弱脈極軟而沉細,按之乃得,舉手無有」,何其彰明詳盡也。偽訣乃借叔和之名以欺世者,而反以弱脈為輕手乃得,是明與叔和相戾;且是濡脈之形,而非弱脈之象矣。因知高陽生誤以濡脈為弱,弱脈為濡,不意欲立言之人,而不加考據乃爾耶!即黎氏浮漚之喻,亦誤以濡脈為弱脈矣。夫浮以候陽,陽主氣分;浮取之而如無,則陽氣衰微,確然可據。夫陽氣者,所以衛外而為固者也,亦所以運行三焦,熟腐五穀者也。弱脈呈形,而陰霾已極,自非見睍,而陽何以復耶!《素問》曰:「脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是為久病。」愚謂弱堪重按,陰猶未絕,若兼澀象,則氣血交敗,生理滅絕矣。仲景云:「陽陷入陰,當惡寒發熱。久病及衰年見之,猶可維援。新病及少壯得之,必死安待。」柳氏曰:「氣虛則脈弱。寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。」

緊脈(陰中之陽)

體象 緊脈有力,左右彈人;如絞轉索,如切緊繩。

主病 緊主寒邪,亦主諸痛。左寸逢緊,心滿急痛。右寸逢緊,傷寒喘嗽。左關、人迎,浮緊傷寒。右關、氣口,沉緊傷食。左尺見之,臍下痛極。右尺見之,奔豚疝疾。

兼脈 浮緊傷寒,沉緊傷食。急而緊者,是為遁屍。數而緊者,當主鬼祟。

【按】緊者,繃急而兼絞轉之形也。古稱熱則筋縱,寒則筋急;此惟熱鬱於內,而寒束於外,故緊急絞轉之象,徵見於脈耳。《素問》曰:「往來有力,左右彈人手」,則剛勁之概可鞠。夫寒者,北方剛勁肅殺之氣,故緊急中復兼左右彈手之象耳。仲景曰:「如轉索無常。」叔和曰:「數如切繩。」丹溪曰:「如紉簟線。譬如以二股三股糾合為繩,必旋轉而絞,乃緊而成繩耳。」可見緊之為義,不獨縱有挺急,抑且橫有轉側也。苟非橫有轉側,則《內經》之左右彈人,仲景之轉索,丹溪之紉線,叔和之切繩,將何所取義乎!高陽生偽訣未察諸家之說,而妄云「寥寥入尺來」,不知於緊之義何居乎!蓋緊之挺急而勁,與弦相類;但比之於弦,更有加於挺勁之異,及轉如繩線之狀也。

中惡、祟乘之脈而得浮緊,謂邪方熾而脈無根也。咳嗽、虛損之脈而得沉緊,謂正已虛而邪已痼也。咸在不治之例。

緩脈(陰)

體象 緩脈四至,來往和勻;微風輕颭,初春楊柳。

兼脈主病 緩為胃氣,不主於病。取其兼見,方可斷症。浮緩風傷,沉緩寒濕。緩大風虛,緩細濕痹。緩澀脾薄,緩弱氣虛。左寸澀緩,少陰血虛。右寸浮緩,風邪所居。左關浮緩,肝風內鼓。右關沉緩,土弱濕侵。左尺緩澀,精宮不及。右尺緩細,真陽衰極。

【按】緩脈以寬舒和緩為義,與緊脈正相反也。在卦為坤,在五行為土,在時令為四季之末,在人身為足太陰脾。若陽寸陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,和平之脈也。故曰,緩而和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意氣欣欣,悠悠揚揚,難以名狀者,此真胃氣脈也。又云,土為萬物之母,中氣調和,則百疾不生。又一切脈中皆須挾緩,謂之胃氣;但得本臟之脈,無胃氣以和之,則真臟脈見,與之短期。又曰,有胃氣則生,無胃氣則死,緩之於脈大矣哉!是故緩脈不主疾病,惟考其兼見之脈,乃可斷其為病耳。岐伯曰:「脾者土也,孤臟以灌四旁者也。善者不可見,惡者可見。其來如水之流者,此為太過,病在外;如烏之喙,此謂不及,病在中。太過則令人四肢沉重;不及則令人九竅壅塞不通。」王叔和《脈經》云:「脾旺之時,其脈大,阿阿而緩,名曰平脈。反得弦細而長者,是肝之乘脾,木之剋土,為賊邪,死不治。反得浮澀而短,是肺之乘脾,子之扶母,為實邪,雖病自愈。反得洪大而散者,是心之乘脾,母之歸子,為虛邪,雖病易治。反得沉濡而滑者,是腎之乘脾,水之凌土,為微邪,雖病即瘥。」高陽生偽訣以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸症,出自杜撰,與緩脈無涉也。

弦脈(陽中之陰)

體象 弦如琴絃,輕虛而滑;端直以長,指下挺然。

主病 弦為肝風,主痛主瘧,主痰主飲。弦在左寸,心中必痛。弦在右寸,胸及頭疼。左關弦見,痰瘧癥瘕。右關弦見,胃寒膈痛。左尺逢弦,飲在下焦。右尺逢弦,足攣疝痛。

兼脈 浮弦支飲,沉弦懸飲。弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單絃飲癖,雙弦寒痼。

【按】弦之為義,如琴絃之挺直而略帶長也。在八卦為震,在五行為木,在四時為春,在五臟為肝。經曰:「少陽之氣溫和軟弱,故脈為弦。」岐伯曰:「春脈肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來濡弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦。反此者病。其氣來實而強,此為太過,病在外;其氣來不實而微,此為不及,病在中。太過則令人善怒,忽忽眩冒而巔疾;不及則令人胸脅痛引背,兩脅脹滿。」又曰:「肝脈來濡弱迢迢,如揭長竿末梢,曰肝平。」又曰:「肝脈來盈實而滑,如循長竿,曰肝病。肝脈來急而益勁,如張弓弦,曰肝死。」弦脈與長脈,皆主春令,但弦為初春之象,陽中之陰,天氣猶寒,故如琴絃之端直而挺然,稍帶一分之緊急也;長為暮春之象,純屬於陽,絕無寒意,故如木干之迢直以長,純是發生之氣象也。戴同父云:「弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。」深契《內經》之旨。兩關俱弦,謂之雙弦;若不能食,為木來剋土,土已負也,必不可治。《素問》云:「端直以長。」叔和云:「如張弓弦。」巢氏云:「按之不移,察察如按琴瑟弦。」戴同父云:「從中直過,挺然指下。」諸家之論弦脈,可謂深切著明矣。高陽生乃言「時時帶數」,又言「脈緊狀繩牽」,則是緊脈之象,安在其弦脈之義哉!

動脈(陽)

體象 動無頭尾,其動如豆;厥厥動搖,必兼滑數。

主病 動脈主痛,亦主於驚。左寸得動,驚悸可斷。右寸得動,自汗無疑。左關若動,驚及拘攣。右關若動,心脾疼痛。左尺見之,亡精為病。右尺見之,龍火奮迅。

【按】動之為義,以厥厥動搖,急數有力得名也。兩頭俯下,中間突起,極與短脈相類;但短脈為陰,不數不硬不滑也。關前為陽,關後為陰。故仲景云:「陽動則汗出」,分明指左寸屬心,汗為心之液,右寸屬肺,主皮毛而司腠理,故汗出也。又曰:「陰動則發熱」,分明指左尺見動,為腎水之不足,右尺見動,謂相火虛炎,故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者,非也。且《素問》曰:「婦人手少陰心脈動甚者,為妊子也」,然則手少陰明隸於左寸矣,而謂獨見於關可乎!成無己曰:「陰陽相搏,則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動」,以關前為陽,主汗出,關後為陰,主發熱,豈不精妥!而龐安常強為之說云:「關前三分為陽,關後三分為陰,正當關位,半陰半陽,故動隨虛見」,是亦泥動脈只見於關之說也。高陽生偽訣云:「尋之似有,舉之還無」,是弱脈而非動脈矣。又曰:「不離其處,不往不來,三關沉沉」,含糊謬妄,無一字與動脈合義矣。詹氏曰:「如鉤如毛」,則混於浮大之脈,尤堪捧腹。

促脈(陽)

體象 促為急促,數時一止;如趨而蹶,進則必死。

主病 促因火亢,亦因物停。左寸見促,心火炎炎。右寸見促,肺鳴咯咯。促見左關,血滯為殃。促居右關,脾宮食滯。左尺逢之,遺滑堪憂。右尺逢之,灼熱為定。

【按】促之為義,於急促之中時見一歇止,為陽盛之象也。黎氏曰:「如蹶之趣,徐疾不常」,深得其義。王叔和云:「促脈來去數,時一止,復來」,亦頗明快。夫人身之氣血,貫注於經脈之間者,刻刻流行,綿綿不息,凡一晝夜當五十營,不應數者,名曰狂生。其應於脈之至數者,如鼓應桴,罔或有忒也。臟氣乖違,則稽留凝泣,阻其運行之機,因而歇止者,其症為輕。若真元衰憊,則陽弛陰涸,失其揆度之常,因而歇止者,其症為重。然促脈之故,得於臟氣乖違者,十之六七;得於真元衰憊者,十之二三。或因氣滯,或因血凝,或因痰停,或因食壅,或外因六氣,或內因七情,皆能阻遏其運行之機,故雖當往來急數之時,忽見一止耳。如止數漸稀,則為病瘥;止數漸增,則為病劇。偽訣但言「並居寸口」,已非促脈之義;且不言時止,尤為瞶瞶矣。

燕都王湛六,以脾泄求治,神疲色瘁。診得促脈,或十四五至得一止,或十七八至得一止,余謂其原醫者曰:「法在不治。」而醫者爭之曰:「此非代脈,不過促耳,何先生之輕命耶?」余曰,「是真元敗壞,陰陽交窮,而促脈呈形,與稽留凝泣而見促者,不相侔也。」醫者唯唯。居一月,果歿。

結脈

體象 結為凝結,緩時一止;徐行而怠,頗得其旨。

主病 結屬陰寒,亦因凝積。左寸心寒,疼痛可決。右寸肺虛,氣寒凝結。左關結見,疝瘕必現。右關結形,痰滯食停。左尺結見,痿躄之疴。右尺見結,陰寒為楚。

【按】結之為義,結而不散,遲滯中時見一止也。古人譬之徐行而怠,偶羈一步,可為結脈傳神。大凡熱則流行,寒則停滯,理勢然也。夫陰寒之中,且挾凝結,喻如隆冬天氣嚴肅,流水冰堅也。少火衰弱,中氣虛寒,失其干健之運,則氣血痰食,互相糾纏,運行之機緘不利,故脈應之而成結也。越人云:「結甚則積甚,結微則氣微。浮結者外有痛積,伏結者內有積聚。」故知結而有力者,方為積聚;結而無力者,是真氣衰弱,違其運化之常,惟一味溫補為正治也。仲景云:「累累如循長竿,曰陰結。藹藹如車蓋,曰陽結。」王叔和云:「如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常,曰結,主死。」夫是三者,雖同名為結,而義實有別。浮分得之為陽結;沉分得之為陰結;止數頻多,參伍不調,為不治之症。由斯測之,則結之主症,未可以一端盡也。偽訣云,「或來或去,聚而卻還。」律以緩時一止之義,幾同寐語矣。

代脈(陰)

體象 代為禪代,止有常數;不能自還,良久復動。

主病 代主臟衰,危惡之候。脾土敗壞,吐利為咎。中寒不食,腹疼難救。兩動一止,三四日死。四動一止,六七日死。次第推求,不失經旨。

【按】代者,禪代之義也。如四時之禪代,不愆其期也。結促之止,止無常數;代脈之止,止有常數。結促之止,一止即來;代脈之止,良久方還。《內經》以代脈一見,為臟氣衰微,脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸,懷胎三月,或七情太過,或跌打重傷,及風家痛症,俱不忌代脈,未可斷其必死耳。滑伯仁曰:「無病而羸瘦脈代者,危候也。有病而氣血乍損,只為病脈。」此伯仁為暴病者言也。若久病得代脈而冀其回春者,萬不得一也。《內經》曰:「代則氣衰。」又曰:「代散者死。」夫代脈見而脾土衰,散脈見而腎水絕,二脈交見,雖在神聖,亦且望而卻走矣。大抵脈來一息五至,則肺心脾肝腎五臟之氣皆足也。故五十動而不一止者,合大衍之數,謂之平脈。反此,則止乃見焉。腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止;脾氣不能至,則二十動一止;心氣不能至,則十動一止;肺氣不能至,則四五動一止。戴同父云:「三部九候,每候必滿五十動,出自《難經》,而偽訣五臟歌中,皆以四十五動為準,乖於經旨。」偽訣又云:「四十一止一臟絕,卻後四年多歿命。」荒疵越理,莫此為甚。夫人豈有一臟既絕,尚活四年之理哉!

歷考《內經》,而知代脈之義,別自有說。如《宣明五氣篇》曰:「脾脈代。」《邪氣臟腑病形篇》云:「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候,非謂代為止也。《平人氣象論》曰:「長夏胃微軟弱曰平,但代無胃曰死」者,蓋言無胃氣而死,亦非以代為止也。如雲「五十動而不一代」者,是乃至數之代也。若脈平勻而忽強忽弱者,乃形體之代,即《平人氣象論》所言者是也。若脾旺四季,而隨時更代者,乃氣候之代,即《宣明五氣》等篇所云者是也。脈無定候,更變不常,則均謂之代,各因其變而察其情,庶足以窮其妙耳。善化縣黃桂岩,心疼奪食,脈三動一止,良久不能自還。施笠澤云:「五臟之氣不至,法當旦夕死。」余曰:「古人謂痛甚者脈多代。周梅屋云:『少得代脈者死,老得代脈者生。』今桂岩春秋高矣,而胸腹負痛,雖有代脈,不足慮也。」果越兩旬而桂岩起矣。故醫非博覽,未易窮脈之變耳。

革脈(陽中之陰)

體象 革大弦急,浮取即得;按之乃空,渾如鼓革。

主病 革主表寒,亦屬中虛。左寸之革,心血虛痛。右寸之革,金衰氣壅。左關遇之,疝瘕為祟。右關遇之,土虛為疼。左尺之革,精空可必。右尺之革,殞命為憂。女人得之,半產漏下。

【按】革者,皮革之象也。表邪有餘,而內則不足也。恰如鼓皮,外則繃急,內則空虛也。浮舉之而弦大,非繃急之象乎?沉按之而豁然,非中空之象乎?惟表有寒邪,故弦急之象見焉;惟中虧氣血,故空虛之象顯焉。仲景曰:「革脈弦而芤,弦則為寒,芤則為虛。虛寒相搏,此名為革。男子亡血失精,女人半產漏下。」王叔和云:「三部脈革,長病得之死,卒病得之生。」李時珍云:「此芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書皆以為即牢脈也,故或有革無牢,或有牢無革,溷淆莫辨,不知革浮牢沉,革虛牢實,形與症皆異也。」《甲乙經》云:「渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕者死。」謂脈來渾濁革變,急如泉湧,出而不返也。觀其曰湧泉,則浮取之不止於弦大,而且數且搏且滑矣;曰弦絕,則重按之不止於豁然,而且絕無根蒂矣,故曰死也。王貺以為溢脈者,自寸而上貫於魚際,直衝而上,如水之沸而盈溢也,與革脈奚涉乎?丹溪曰:「如按鼓皮」,其於中空外急之義,最為親切之喻。

牢脈(陰中之陽)

體象 牢在沉分,大而弦實;浮中二候,了不可得。

主病 牢主堅積,病在乎內。左寸之牢,伏梁為病。右寸之牢,息賁可定。左關見牢,肝家血積。右關見牢,陰寒痞癖。左尺牢形,奔豚為患。右尺牢形,疝瘕痛甚。

【按】牢有二義,堅牢固實之義,又深居在內之義。故樹木以根深為牢,蓋深入於下者也。監獄以禁囚為牢,深藏於內者也。仲景曰:「寒則牢固」,又有堅固之義也。沈氏曰:「似沉似伏,牢之位也。實大弦長,牢之體也。牢脈所主之症,以其在沉分也,故悉屬陰寒;以其形弦實也,故咸為堅積。若夫失血亡精之人,則內虛,而當得革脈,乃為正象;若反得牢脈,是脈與症相反,可以卜死期矣。」偽訣云:「尋之則無,按之則有」,但依稀彷彿,卻不言實大弦長之形象,是沉脈而非牢脈矣。又曰:「脈入皮膚辨息難」,更以牢為死亡之脈矣,其謬可勝言哉!叔和《脈經》云:「牢脈似沉似伏,實大而長,微弦」,可謂明盡其狀。至伏脈雖重按之亦不可見,必推筋至骨,乃見其形,而牢脈既實大弦長,才重按之,便滿指有力矣,又何以謂之似伏乎?脈之義幽而難明,非字字推敲,展轉審辨,能無遺後學之疑惑哉!

散脈

體象 散脈浮亂,有表無里;中候漸空,按則絕矣。

主病 散為本傷,見則危殆。左寸見散,怔忡不寐。右寸見散,自汗淋漓。左關之散,當有溢飲。右關之散,脹滿蠱疾。左尺見散,北方水竭。右尺得之,陽消命絕。

【按】散有二義,自有漸無之象,亦散亂不整之象也。當浮候之,儼然大而成其為脈也;及中候之,頓覺無力而減其十之七八矣;至沉候之,杳然不可得而見矣。漸重漸無,漸輕漸有。明乎此八字,而散字之義得,散脈之形確著矣。故叔和云:「散脈大而散,有表無里」,字字斟酌,毫不苟且者也。崔氏云:「渙漫不收」,蓋渙漫即浮大之義,而不收即無根之義;雖得其大意,而未能言之鑿鑿也。柳氏云:「無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少,渙散不收,如楊花散漫之象。」夫楊花散漫,即輕飄而無根之說也。其言至數不齊,多少不一,則散亂而不整齊嚴肅之象也。此又補叔和未備之旨,深得散脈之神者也。戴同父云:「心脈浮大而散,肺脈短澀而散,皆平脈也。心脈軟散而怔忡,肺脈軟散為汗出,肝脈軟散為溢飲,脾脈軟散為胻腫,皆病脈也。腎脈軟散,諸病脈見散,皆死脈也。」古人以代散為必死者,蓋散為腎敗之徵,代為脾絕之候也。腎脈本沉,而散脈按之不可得見,是先天資始之根本絕也。脾脈主信,而代脈歇至不愆其期,是後天資生之根本絕也。故二脈獨見,均為危殆之候;而二脈交見,尤為必死之符。

芤脈(陽中之陰)

體象 芤乃草名,絕類慈蔥;浮沉俱有,中候獨空。

主病 芤脈中空,故主失血。左寸呈芤,心主喪血。右寸呈芤,相傅陰傷。芤入左關,肝血不藏。芤現右關,脾血不攝。左尺如芤,便紅為咎。右尺如芤,火炎精漏。

【按】芤之為義,兩邊俱有,中央獨空之象也。芤乃草名,其狀與蔥無以異也。假令以指候蔥,浮候之著上面之蔥皮,中候之正當蔥之空處,沉候之又著下面之蔥皮,以是審察,則芤脈之名象,昭然於心目之間,確乎無可疑矣。劉三點云:「芤脈何似,絕類慈蔥。指下成窟,有邊無中。」叔和云:「芤脈浮大而軟,按之中央空,兩邊實。」二家之言,其於芤脈已無遺蘊矣。戴同父云:「營行脈中,脈以血為形。芤脈中空,脫血之象也。」偽訣云:「兩頭有,中間無。」以頭字易《脈經》之邊字,未明中候獨空之旨,則是上下之脈劃然中斷,而成陰絕陽絕之診矣。又云:「寸芤積血在胸中,關裡逢芤腸胃癰。」是以芤為蓄血積聚之實脈,非失血虛家之空脈矣。以李時珍之博洽明通,亦祖述其言為主病之歌,豈非千慮之一失乎?偽訣又云:「芤主淋瀝,氣入小腸。」與失血之候,有何干涉!種種邪訛,誤人不小,不得不詳為之辨也。即叔和《脈經》云:「三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。」然暴失血者脈多芤,而謂卒病得之死可乎?其言亦不能無疵也。至劉肖齋所引諸家論芤脈者,多出附會,不可盡信。

伏脈(陰)

體象 伏為隱伏,更下於沉;推筋著骨,始得其形。

主病 伏脈為陰,受病入深。伏犯左寸,血鬱之症。伏居右寸,氣鬱之疴。左關值伏,肝血在腹。右關值伏,寒凝水穀。左尺伏見,疝瘕可驗。右尺伏藏,少火消亡。

【按】伏之為義,隱伏而不見之謂也。浮中二候,絕無影晌,雖至沉候,亦不可見,必推筋至骨,方始得見耳。故其主病,多在沉陰之分,隱深之處,非輕淺之劑所能破其藩垣也。在《傷寒論》中,以一手脈伏為單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽症見陰脈為例也。火邪內郁,不得發越,乃陽極似陰,故脈伏者必有大汗而解,正如久旱將雨,必先六合陰晦,一回雨後,庶物咸蘇也。又有陰症傷寒,先有伏陰在內,而外復感寒邪,陰氣壯盛,陽氣衰微,四肢厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關元,陽乃復回,脈乃復出也。若太谿、衝陽皆無脈者,則必死無疑。劉玄賓云:「伏脈不可發汗,為其非表脈也,亦為其將自有汗也。」乃偽訣云:「徐徐發汗」,而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之,皆非伏脈所宜也。偽訣論形象則妄曰:「尋之似有,定息全無」,是於中候見形矣,在伏之名義何居乎!

疾脈(陽)

體象 疾為急疾,數之至極;七至八至,脈流薄疾。

主病 疾為陽極,陰氣欲竭。脈號離經,虛魂將絕。漸進漸疾,旦夕殞滅。左寸居疾,弗戢自焚。右寸居疾,金被火乘。左關疾也,肝陰已絕。右關疾也,脾陰消竭。左尺疾兮,涸轍難濡。右尺疾兮,赫曦過極。

【按】六至以上,脈有兩稱,或名曰疾,或名曰極,總是急速之形,數之甚者也。是惟傷寒熱極,方見此脈,非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人,亦或見之,則陰髓下竭,陽光上亢,有日無月,可與之決短期矣。陰陽易病者,脈常七八至,號為離經,是已登死籍者也。至夫孕婦將產,亦得離經之脈,此又非以七八至得名,如昨浮今沉,昨大今小,昨遲今數,昨滑今澀,但離於平素經常之脈,即名為離經矣。大都一息四至,則一晝一夜約一萬三千五百息,通計之當五十周於身,而脈行八百一十丈,此人身經脈流行之常度也。若一呼四至,則一日一夜周於身者當一百營,而脈遂行一千六百餘丈矣。必至喘促聲嘶,僅呼吸於胸中數寸之間,而不能達於根蒂,真陰極於下,孤陽亢於上,而氣之短已極矣。夫人之生死由於氣,氣之聚散由乎血,凡殘喘之尚延者,只憑此一線之氣未絕耳。一息八至之候,則氣已欲脫,而猶冀以草木生之,何怪乎不相及也!

脈法總論

脈狀頗多,未可以二十八字盡之也。然於表裡陰陽、氣血虛實之義,已能括其綱要矣。如《內經》之所曰鼓者,且浮且大也。曰搏者,且大且強也。曰堅者,實之別名也。曰橫者,洪之別名也。曰急者,緊之別名也。曰喘者,且浮且數也。曰躁者,且浮且疾也。曰疏者,且遲且軟也。曰格者,人迎倍大也。曰關者,氣口倍大也。此二脈者,後世不能深維《內經》之旨,而誤作病名,不知病因脈而得名也。曰溢者,自寸口上越魚際,氣有餘也。曰覆者,自尺部下達臂間,血有餘也。如仲景論脈,曰縱者,水乘火,金乘木也。曰橫者,火乘水,木乘金也。曰逆者,水乘金,火乘木也。曰順者,金乘水,木乘火也。曰反者,來微去大,病在裡也。曰覆者,頭小本大,病在表也。曰高者,衛氣盛也,陽脈強也。曰章者,營氣盛也,陰脈強也。曰綱者,高章相搏也。曰惵者,衛氣弱也,陽脈衰也。曰卑者,營氣弱也,陰脈衰也。曰損者,惵卑相搏也。《內經》十二,仲景十二,凡得二十四脈,未嘗非辨證之旨訣,而世皆置若罔聞,則有慙於司命之職矣。雖二十八脈亦已含藏諸義,然不詳於二十四字之義,又安能入二十八字之奧哉!而猶不止此也。陰陽不可不分而剖,色脈不可不合而稽,尺膚不可不詳而考,主病不可不諳而識,四者得,而持脈之道思過半矣。《脈要精微論》云:「微妙在脈,不可不察。察之有紀,從陰陽始。始之有經,從五行生。生之有度,四時為宜。彼春之暖,為夏之暑。彼秋之忿,為冬之怒。四變之動,脈與之上下。是以聖人持脈之道,先後陰陽而持之。若陽動陰靜,陽剛陰柔,陽升陰降,陽前陰後,陽上陰下,陽左陰右;數者為陽,遲者為陰,表者為陽,里者為陰,至者為陽,去者為陰,進者為陽,退者為陰,其恆經也。或陰盛之極,反得陽象,或陽亢之極,反得陰徵,或陽窮而陰乘之,或陰窮而陽乘之,隨症更遷,與時變易,此陰陽之不可不分而剖也。」岐伯曰:「察脈動靜,以視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。」又曰:「形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣。」《靈樞》曰:「色脈與尺如鼓桴相應,青者脈弦,赤者脈鉤,黃者脈代,白者脈毛,黑者脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈,則死矣;得相生之脈,則病已矣。」又曰:「精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。」此色脈之不可不合而稽也。《靈樞》曰:「審尺之緩急大小滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。目窠微腫,頸脈動,時咳,按之手足窅而不起,風水膚脹也。尺膚滑而淖澤者,風也。尺肉弱者,解㑊安臥;脫肉者,寒熱不治。尺膚澀者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,傷飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,脈小者,泄而少氣。尺膚炬然,寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹熱;掌中寒者,腹寒。魚上有青脈者,胃中寒。尺炬然熱,人迎大,當奪血。尺堅大,脈小,少氣,悗有加,立死。」又曰:「脈急者尺膚亦急,脈緩者尺膚亦緩,脈小者尺膚亦減而少氣,脈大者尺膚亦賁而起,脈滑者尺膚亦滑,脈澀者尺膚亦澀,此尺膚之不可不詳而考也。」《脈要精微論》曰:「長則氣治,短則氣病。數則煩心,大則病進。上盛則氣高,下盛則氣脹。代則氣衰,細則氣少,澀則心痛。渾渾革至如湧泉,病進而色弊。綿綿其去如弦絕者死。」《平人氣象論》曰:「脈短者頭疼,脈長者足脛痛,脈促上擊者肩背痛。脈沉而堅者病在中,脈浮而盛者病在外。脈沉而弱,寒熱及疝瘕,少腹痛。脈沉而橫,脅下有積,腹中有橫積痛。脈沉而喘曰寒熱。脈盛滑堅者病在外,脈小實而堅者病在內。小弱以澀,謂之久病;浮滑而疾,謂之新病。脈急者,疝瘕少腹痛。脈滑曰風,脈澀曰痹。緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。臂多青脈曰脫血。尺脈緩澀,謂之解㑊安臥。脈盛謂之脫血,尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。尺脈粗常熱者,謂之熱中。此主病之不可不諳而識也。」如上所述,不過大略耳。若欲達變探微,非精研《靈》《素》,博綜百家不可也。許胤宗曰「脈之候幽而難明,吾意所解,口莫能宣也。口且莫能宣,而筆又烏能寫乎?博極而心靈自啟,思深而神明自通,則三指有隔垣之照,二豎無膏肓之遯矣。」