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證治心傳

作者
袁班
朝代

一介之士,苟存心濟物,於物必有所濟。雖蓬累而行,與得其時則駕者,不可同年而語,而其志則足尚矣。幕賓袁子體庵,顧影無儔,居珠湖之浜。喜讀書,達通塞。其才如五石之瓠,不適於用,然濟人利物之心,未嘗去懷。早年侍親疾,博究方書,深得異人授,遂以天下之疲癃殘疾為己任,視人之呻吟痛苦,不啻若涉者之溺於淵,呼號拯救,而思欲手援之。運籌韜略之暇,醫門著述滿簏盈籝,醫津一筏,第其中一則耳。每憾今之醫籍,大半摭拾前人牙慧,割裂補竄,攘為己有以博名,高究之中無所得。苟逞其臆見,率意妄行,惟其載肯及溺而已。袁子之《心傳》,則折衷諸家,參以臨證經驗,有疑似難明者,發揮奧蘊,隨筆記錄,以待質正。予嘉其闡古今所必由之理,實天下所未見之書,俾後進者引而伸之,平時得之於心,臨症應之於手,裨益蒼生,非淺鮮也。於戎馬倥傯之際,抽間閱勘,俟鋒焰稍息,亟付手民,以餉世之習醫者。苟研求而有得焉,將免殺人之惡名,而為生人之仁術,豈不懿歟。

時在崇禎歲次癸未仲秋月兵部使者溧陽史可法識

卷一

證治總綱

吾嘗嘆今醫診病,鮮不以捷為工,即延醫者,亦以捷為能,何古今之不相若也。夫醫之診病,必以審慎為本。若捷於按脈,乃市醫苟且之為,班斷不如是。每治病證,莫不以望、聞、問、切,細加討論,然後辨標本,別表裡、虛實之異,參四時寒暑之候,隨症定方。雖不能盡合古聖之心傳,而可免私心自用之咎也。

況近世之醫書,每多以補虛立論。至大實有羸狀故,因穢濁、實邪盤踞在內,既不得見而知之,又為宜補之說橫於心中,往往惑於假虛之病象,而人多以下為畏途矣,更有世之不明虛實之宜,乃不善用者之誤。恆見得時之醫,自保聲名,不肯輕用下法,及至病久正虛,方投輕下之劑,自無效應;至不得時之醫,遇有病症,急於求效,遂妄用下法以決裂。人見時醫用下而無效,庸醫用下而致禍,遂使假虛之證誤於溫補,而戕生多矣。殊不思《內經》有有故無損之訓,仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯,用之得當,立能轉危為安。況邪入於裡、如賊踞畿輔內地,非邊遠之寇可比,急宜蕩除,然於腹裡地方,而行此兵凶戰危之事,務當操必勝之權而後可。今特將歷驗心得之法,和盤托出,以濟世人之危殆,而挽夭扎之慘也。

蓋診脈不足憑,以脈有皮;惟看舌苔為準,則以苔無皮,顯而易見。大抵有濁垢黃膩無津之苔,凡見此苔,即用下法,一劑得手,繼之以輕重進退,以視濁苔之減否或退盡,而可以知邪之清淨,一目瞭然。又有一種或隱或現、或黃或灰之苔,當細看其苔,必浮不實,而必現濁垢之形,是為虛苔,慎勿誤用下法,以誤人者。近見讀書不達變通之醫,拘執《傷寒論》,泥於一日太陽,執定先表后里,概以日數傳經立言,昧於鬱伏內起之因,而不明常變之理;往往拘執脾胃宜於芳香溫燥、務戒苦寒攻削,乃未究立法之旨耳。即如東垣之補中升陽等方,是助其本也;仲景之承氣、陷胸等法,是祛其邪也。然臟腑因邪氣而暫變者,尚在常理之中,更有變出非常,如老弱、幼稚之質,每有大實之證,竟須竣下,多劑而愈者;又有年當盛旺,而忽患虛寒;及向非強質,忽患大實者,往往有之。或謂病患由於化氣而成,其化實、化虛、化寒、化熱,皆未可常理測焉,臨症不可拘守恆情,尤不可固執成見,要在辨證的而用藥當,方克有濟。

惟病之已成,雖有良工,終不能保其十全,欲求最上之道,莫妙於治其未病。大凡疾病,雖發於一朝,已實釀於多日。若於未發之先,必呈於形色,遇明眼人預為治療,可期消患於未萌也。至於病勢已減,末後調攝尤宜加慎,既勿留邪遺患,更忌過劑損正,均關至要。惟膏丸本為緩調善後之用,然亦當知緩急,細察精詳。若正氣已復,即宜停止,防久而增氣,反生他患,切勿以補益之劑,可以久服。總之,無病不宜以藥餌為調養,非徒無益,而反有損,以其藥性各有偏執故也。仍須研究經文,握陰陽之綱領,最為簡捷。譬如傷於食者,若無陰陽偏盛之變,不過暫時悶脹,捐谷一日即消;倘陰寒鬱抑,則所停之食,為水中之冰矣;若溫熱鬱伏,則所傷之食,為爐中之炭矣。無形附著有質,有質助其無形,病患成矣。至於血之瘀,有寒凝、熱結之因;蛔之動,有大寒、大熱之分。

一切疾病,或由天時感化,或因情志感傷,或本質偏虛,其成者皆歸二氣為本,明乎《內經》云:「水火者,陰陽之徵兆也;寒熱者,陰陽之性氣也」,乃得由博反約之道焉。若欲明醫理之淵微,必先考審《素問》、《靈樞》之秘,熟讀仲景《傷寒》之旨,自有左右逢源之妙,非徒恃於陰陽五行,創滋陰、溫補之法,以八味、六味湯丸加減變化,誤人非淺。余所論方法,皆為挽回溫補之弊而設,亦不得已也,非欲與時醫爭名,亦不欲妄議著書者之過,而實欲明虛實,別標本,以為壽世濟人之殷鑑也可。

瀾按:先生著書時,當崇禎甲申以前,正四方擾亂之日。其所謂溫補為害,乃隱斥薛立齋之誤。其時士大夫惑於溫補,致誤者多,先生所不明言者,恐傷時而招尤,藉以避世俗之忌,而以明虛實、別標本,為壽世濟人之朮、不啻大聲疾呼,其心可謂仁焉。

治病須明陰陽虛實論

蓋人身本陰陽二氣化成,二氣平調,人無疾病;二氣一有偏勝,則疾患生矣。自古及今,方治雖多,總不出補偏救弊而已。虛者補之,實者瀉之,矯其偏勝,歸於和平,則疾瘳矣。然陰陽者,天地萬物之源也。天之六淫,人之七情,以藥物性,皆稟乎此。

以人身言之,氣為陽,血為陰。衛氣行於外者為陽,營氣榮於中者為陰。六腑為陽,五臟為陰。身半以上屬陽,身半以下屬陰。先天之陰陽,腎命是也;後天之陰陽,脾胃是也。人之所以充身、澤毛、蒸化水穀、溫養運行,皆陽氣之發用也。惟陽氣不能孤立,必賴陰血以濡之,成形、成質,濡潤、流通,皆陰血以維持也。是以臟腑、肢體,雖有陰陽之異,而內外軀殼,無處不具陰陽之氣也。

陰陽相合則生,偏勝則病,離散則死。病之發也,大偏則大病,微偏則微病。人之死,非陽盡,則陰竭矣。況人之生也,氣秉各有偏盛:如蒼赤骨大而瘦者,為陽體;柔白骨小而肥者,為陰體。肥人之病,恐虛其陽;瘦人之病,慮涸其陰。天之六淫,亦乘人身之虛而感化:陰虛之體,易感風、燥、暑、火;陽虛之質,易感寒、濕、霧、露。陽從火化,陰從水化,水寒火熱。《內經》謂:陰虛生內熱,陽虛生外寒。陽盛多實,陰盛多虛。明乎陰陽,則表裡、虛實、寒熱之病,一目瞭然矣。或謂大怒傷陰,大喜傷陽,思慮則脾陽結,恐懼則腎陽消,勞力汗出則衛陽疏,苦思極慮則心陰擾。至於妄下傷陰,妄汗傷陽,大吐傷陽,失血傷陰,辛熱傷陰,苦寒損陽,由是推而至於七情六氣,莫不統馭於陰陽也。臨證者但以審陰陽盈虛、消長之理,雖病狀變化莫測,不外陰陽偏虛之患,治以補偏救弊之法。惟不可以陰虛、陽虛立論,用六味、八味為定法,要在明察致病之由而施治,則思過半矣。

譬如傷寒,是表陽傷也,用辛溫以散表寒;若溫熱,是里陰熾也,用苦寒以勝裡熱。推而至於陽水、陰水,陽黃、陰黃,陽脫、陰脫,陽暑、陰暑,陽瘧、陰瘧,陽狂、陰癲,陽癰、陰疽,皆不外陰陽偏盛之道也。茲將陽邪為病先言之:如脈數、身熱、便秘、竅干、煩躁、舌苔黃黑、口渴多飲是也。其陰邪為病,脈遲或緊,舌白滑膩,面色清白,諸竅潤濕,便泄溲清是也。如審其陰邪在表,有麻黃、桂枝之法;若知陰邪之在裡,有四逆、理中之法。其治陰實也,有三物白散、附子瀉心等湯;其治陽實也,有白虎、黃連等湯。甚則用承氣陷胸之法、建中扶陽氣之劑,復脈救陰液之方。

又有陰盛者,外則惡寒、肢冷,內則濁陰上逆。犯於清陽,為頭痛、喉痹、嘔吐、喘嗽、呃逆、霍亂、胸痹、痰飲、水腫、泄瀉;寒凝不通,為胸脅腹痛;及其陰盛之極,則見鬼、發躁、汗脫而死。若陽亢者,外則身熱、骨蒸;內則火氣上炎。熏灼清道,亦為頭痛、喉腫、嘔惡、消渴、喘咳、霍亂、痰結、迫瀉、斑黃、狂亂;燥結不通,亦有胸脅腹痛,甚則譫妄目盲、昏沉氣絕。

又有陽極似陰,陰極似陽,最易惑人。假如外雖面赤、煩躁、惡衣,其脈重按必無力,口雖渴而不多飲,舌苔黃而潤滑,二便不黃赤、不燥結;甚則裡熱盛重,往往格陰於外,反覺肢冷、惡寒、戰慄,熱深厥深,按其脈沉數有力,口必燥渴能飲、舌必乾燥不澤,苔多黃黑裂紋,二便黃赤、秘澀等候。要在分虛實以用藥,則無他岐之惑矣。

總之,辨症精詳,診脈尋源,則執簡以御煩,扼要尤易;非近世醫書,拘執病名以求治,則望洋生嘆,散而難稽,所以不能見病知源,反滋疑誤。今特約而簡,顯而明,使後進者有所指歸歟。

瀾按:表裡、虛實、標本、陰陽,明此八字,萬病變幻雖多,以此推測,有殊途同歸之妙。經云:知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮。由是觀之,醫貴博通古今,超越前哲,非學有根柢者,所不能道焉。今先生所論,皆振衣挈領之法,非近代醫書執成方以療治者,所可同日而語也。苟能潛心體察,熟讀深思,自獲左右之妙,則胸有成竹,不致人云亦云,拘執溫補以誤人哉。

治病必審四時用藥說

四時者春夏秋冬,乃一歲代謝之序,其生長收藏,循環不息,生生無窮,此天之顯明切近之氣。惟氣有清和,則不能無偏勝。人在氣交之中,受天地和氣而長著,受天地戾氣而致疾。

以長夏暑濕挾雜,尤易傷人元氣,消爍津液。濕為濁邪,最易傷陽。當天暑地熱,人身之氣亦發越於外,腠理開,汗大泄,人之脾胃因之虛弱,外因濕蒸之酷尤易感受,隨人身陰陽之偏盛而為病。如奔走長途,受烈日之威,則為中暑,輕則六一散,重則白虎湯。若畏熱乘涼,暑為風伏,宜香薷飲加減為治。或居涼亭、水閣,多食瓜果、冷物,內外虛陽被遏,是為寒暑傷陽,即宜用辛溫治之,如大順散、冷香飲子之類。若但多食生冷者,縮脾飲、正氣散隨宜而用。若其人元氣素虛,微感外暑,治以生脈散、清暑益氣湯、消暑丸等醒脾陽、祛濕熱而已。

至於冬令,嚴寒肅殺之氣為傷寒者,仲景言之詳矣。惟陽氣潛藏於內,天時晴燥,雨雪稀少,乃成冬溫之證,須用大劑清下,不得拘執《傷寒》成法以誤人哉。近世此病甚多,尤宜加審。輕則用杏蘇飲,重則用蔥豉湯加荊、薄、枳、桔、連翹、大貝以達表為治。

若時值初春,嚴寒將退,風木司權,其氣善升而近燥,多犯上焦,故多身熱、咳嗽、微惡寒者,以黃芩湯為主方,隨症加減,如薄、桔、荊、防、杏、蘇、翹、貝、桑、菊、牛、蟬之類,取清輕之味清肅肺衛;若失治久延,漸入榮分,有逆傳、順傳之候。近世市醫不知者,多徒守仲景六經成法,輒投辛溫表散,耗液傷陰,或變神昏、鼾睡、厥逆、瞀瘈,或咳甚失血、延成癆瘵,或胃實失下,譫狂痙搐,莫救者多矣。又有熱極旁流,名為順傳胃府法,宜急下以存陰液,然有舌苔黃燥裂紋可憑。奈何庸醫不知者多,余以濟世為懷,晝夜研鑽,斯悟其致病之由、挽救之法,歷驗不爽,隨筆記之,以拯斯民之厄。

嗚呼!自古迄今,無人發明春溫、濕溫、冬溫之奧蘊,致誤於庸俗者,不啻恆河沙數矣。或者前哲知其所以然,而珍如拱璧,未能筆之於書,日久淹沒者有之;或有其書,久久失傳,亦未可知也。更有誤於經文者,如「秋傷於濕,冬生咳嗽」,細心研究「濕」字,的系傳寫之訛。歷來注家隨文註釋,亦未正其訛謬,又復曲為誤引「長夏暑濕」,見證混淆於其間。豈知初秋承長夏之末,暑濕伏氣為患者,可以仍用清暑燥濕之法;時值夏、秋交替之時,最易變幻,直迨深秋,燥令大行,往往盛於秋末、冬初,人在氣交之中,受其戾氣,伏而不宣,是為秋燥。其症咳嗽,身熱,胸悶,甚則譫妄、痙厥諸危候畢呈,當審天時之涼暖,而分寒燥、熱燥之治,藥用溫潤、甘寒之品出入加減;又當驗其舌苔,若焦黃燥裂,口渴能飲者,須用大劑清下,如三黃承氣等法,為釜底抽薪之治,切勿畏攻而留邪,致延日久大實而有羸狀,誤於溫補不起,以誤人者。余為利人救危計,不得不將歷驗心法公諸宇內,以便後進得指歸之益耳。

瀾按:四時,暑濕為最歷。至於風溫、秋燥、冬溫等證,前人混於傷寒,拘執傳經日數,誤於辛溫表散。自先生闡明風性上升而氣近澡,始犯上焦,治宜清肺輕劑,更復申明秋燥一語,辨正經旨,有功後進,厥旨深切明矣。世人僅知「溫邪上受」一言,葉氏創解,而不知葉氏前已有言之哉!或者葉氏本此書而闡明其旨,由葉氏傳播,亦未可知。諺云:後來居上。其斯之謂歟。

辨症訂方必先審四診記

診視之要,必先詳察形色,然後細問致病之因。聞其聲音啞響,察其肌膚肥瘦,問其苦欲,按其胸腹,視其舌苔,詢其渴飲、二便通塞,苟能不憚煩瀆,則在裡之虛實、寒熱已得其要領矣。

大抵胃有邪滯,舌必有苔,苔之燥潤、黃白、厚薄,以辨邪滯之淺深,而用輕下、重下之方法。至於口渴,能飲者,屬實熱口渴;不能飲者、屬虛熱。小溲赤澀、大便燥結者,實熱也;小便清利、大便溏泄者,虛寒也。若潛心推測,則病之寒熱、虛實,自無狐疑之惑矣。然後參乎脈之浮沉、遲數,則標本、虛實更有鑑別矣。

余於切脈辨證,尤加慎審,未敢輕忽。推測歷驗心得,竟是左手主陰,右手主陽。凡溫熱之病,熱邪灼陰,右手脈大,左手脈微,迨下盡熱邪,左脈始起,右脈亦平。又沉寒痼冷之疴,右脈極沉微,左脈皆緊盛,直至數溫之後,左脈平而右脈起矣。凡陰陽偏虛,亦驗左右可知。陰氣先絕者,左脈先絕;陽氣先絕者,右脈先絕。又有緊與數相似,有寒、熱相反之別,亟宜辨明。近時溫疫證重者,正為邪制,脈反極微如無,當審其平昔有無宿病,分別老幼、強弱而斷之。假如素無疾患,體質強壯者,決其脈因病變,必視其舌苔黃濁、燥裂,胸腹拒按;一經下後,病邪漸退,而脈亦漸起。如大虛有盛狀、大實有羸形,陽病似陰,陰病似陽,若不細察精詳,誤人性命豈淺鮮哉!

惟溫、清、攻、補四者之中,以平補之補較輕,緣微補不過助疾,且有助正之能,若濁補則有遏邪之患。況古方每以補正之中,參以逐邪之品;攻下之方,寓以扶正之治。凡大攻、大熱、大寒之劑,稍有疑似,只可漸次加足,切勿過劑傷正。倘虛症誤下,則禍不旋踵,挽回莫及之勢矣,謹之、慎之!譬如熱而不實者,當用白虎、黃連,若誤投承氣、抵當,則敗;若陰虛虛熱、應用補血滋陰者,若誤投黃連、白虎,則亦殆矣。更有實症用下後,病勢盡瘳,忽又發熱或寒熱不已,乃正氣驟虛,即當大補以善其後也。又有寒病化熱、熱證轉寒,虛中夾實、實症兼虛,變幻多端,要在審辨精當,細心體察,可免實實虛虛之咎,於心無愧。否則,草菅人命,班實目擊心傷。願人人如我之存心,體上蒼好生之德,則天下夭札之患,稍可挽救矣。

瀾按:病證萬變,要在審察形色,聞其聲音,問其病因,然後切脈。則虛實立辨,寒熱立判,乃不為外象所惑,寒者熱之,熱者寒之,沉疴頓起,良醫之名播矣。今讀先生手記,處處以慎審為主,發明左手屬陰,右手主陽;凡溫熱重病,脈見微細如無;以及誤攻禍重、誤補增疾等言,皆前人所未言,可謂仁且智矣。況先生之學術深邃,猶且精細若此,存心利濟,願人人遵而行之,以免草菅人命,可謂仁至義盡。若後進之士,雖不能如先生才識,而效其存心,學雖不及,則以慎審從事,足以步良醫之後塵矣。

用藥宜精審慎勿疏忽記

治病之要,首辨藥性。用藥得當則救人,用藥不當則殺人。若性味猛烈者,人易知之;其間有極和平、泛常之品,幾微之間,亦能僨事者,必須潛心研究,庶免致患。嘗憶昔醫治虛痘,用四君子湯,平妥極矣,然亦間有枯斃者,以其白朮之燥、茯苓之滲,即為大害;有陰虛用四物湯尚能獲咎,以芎、歸辛竄耗陰。夫苓、術極平和之性味,芎、歸體陰微辛之氣,尚能遺害,至於暑熱、霍亂,服生薑湯立弊者,書載難以枚舉耳。更有其藥本不對症,因其能揠苗助長,或治標病有小效,而其害過後方顯者;或因病重藥輕、藥邪相拒,初服反覺不安,患者不知,遂即更醫,反致錯亂者,凡此之類,尤屬暗而難測。惟須細心討論藥、病,如何相制、如何相反之理,而用之得宜者。譬如氣虛者,只宜甘溫極純之劑,不能稍參克耗,間不容髮。若病久胃虛,僅宜參耆、參地之品,若挾炒朮、二陳、歸、芎等,即覺不妥。又如陰極虛而亡血者,只宜純甘柔潤,以三才復脈等法,然必去桂、姜。推而至於婦女之胎產,或血崩過多,或鬱勃日久,皆不得用升散之品。又有化燥、化熱之證,不能夾絲毫辛溫苦燥。每見大泄之病,服胃苓而加劇,乃豬、澤滲利太過,反助下行之患。他如寒忌清涼,熱忌辛溫;虛忌消耗,實忌澀滯;上逆者,宜降不宜升;下泄者,宜固不宜降;散亂者,宜收斂不宜辛散;鬱結者,宜宣達不宜澀滯。用藥相當則病瘳,相忌則病進。

至於虛羸、年老,孕婦、產後,若患實症,攻邪宜早,乘其正未重傷,邪未深入,慎勿畏攻,牽延正為邪傷,挽之莫及。當此危疑之際,有起死回生之法也。余治大病,必用大藥,歷獲奇效,如大散以麻黃、羌活為主,大攻以大黃、芒硝為要,大溫以附子、乾薑、肉桂為主,大清以石膏、黃連為主,大補以人參、黃耆為主,大滋陰以熟地、二冬為主。每遇大實之症,必須大劑,大黃由五錢至一兩;治大寒之症,附子由三錢增至六錢者;大清之症,石膏由八錢增至五兩者,方克捷效,轉危為安。所以醫貴閱歷、經驗,非近世庸愚無識,每以輕藥相代,或用數分至錢半,以希起死回生者,何異癡人說夢耳。夫藥性生成,各具專能,生剋制化,用以補偏救弊,斷非他物可代。

然用藥之道,各有次序,凡邪犯上焦、心肺、頭目、清竅,則宜輕清之品,不宜重味,藥過病所,反傷中下。鬱結之病,治從輕宣柔潤,不宜苦重、大熱、補澀之品,非徒無效,而反增病也。倘婦女崩漏,治宜重大之劑,方可勝任;若用輕小之劑,揚湯止沸,於病無濟。大瀉之疴,湯劑直過病所,不能留戀,宜用末藥以緩止之。至瘋狂、淫瘡、疫癘等患,皆宜重下,輕微之品難於取效。所列各法,皆平日曆驗心得,用特錄記,以備研究,作後進之模範也可。

瀾按:用藥之道,言之精且詳矣。大病用大劑,方克勝任,庶免正虛邪盛,更難挽救,是平素經驗閱歷之言。論中石膏用至五兩,大黃用至一兩,桂、附等亦五六錢者,是《內經》有故無損之遺法,然非有先生之才識則可,無先生之膽略則不可。學者尤當熟讀深思,潛心推測,自能心領神會而造精微,步良醫之後塵,庶不負指歸之教焉。

胃為生化之源記

經云:胃者,五臟六腑之大源也。人自有生之後,惟賴五穀以滋養。谷入於胃,流行於臟腑,化津化液,熏膚、充身、澤毛,莫不以胃氣為本。人有胃氣則生,無胃氣則死。故仲景《傷寒論》陽明症最多。陽明者,胃也。變化五穀滋生之大源,七情六淫皆以胃氣強弱為轉移,推而至於溫熱、暑濕、瘧痢、咳嗽、嘔瀉、腫脹、胸悶、氣痛等症,均出於胃也。夫胃為水穀之海,生化之源,內而臟腑、氣血,外而筋骨、皮肉,無不賴以灌溉,萬物所歸者也。經以胃為多氣多血,一身之關鍵。人身七情之感,怒盛傷肝,肝動則氣逆上衝,怒息則肝自平,而所病者,乃被沖之胃耳。假使邪入五臟,其人立死,雖輕邪亦為痼疾矣。

市醫不知生化之理,謬稱風伏於肺,又云脾為生痰之本、肺為貯痰之器,或謂痰迷心竅,殊覺噴飯,不思之甚。蓋肺為嬌臟,何能留風、貯痰?試問其風、其痰,從何道入內耶?至於心為一身之主,其竅更何能容痰?況心、肺居至高之位,不能入痰,即脾亦為清淨之臟,亦不能容痰。每見痰由食管吐出,即知痰生於胃矣。余臨症研究,歷驗心得而闡明之,以啟後進而免再誤也。大抵人身以胃為總司,其用煩雜,其位衝要,凡內外諸病無不歸之於胃。余每用治胃方法以療諸病,功效捷應。今特揭明,以備採擇,不致為古書所惑。孟子云:「盡信書不如無書」一語,推而至於《內》、《難》經文,其中謬誤,不可枚舉。余為活人計,不得不直言之歟。

瀾按:萬物莫不歸於胃,故胃為五臟六腑之海也。今先生闡發胃之功用,博考治胃諸方,以療溫熱、濕溫危疴;又擴充肝、肺諸病,亦因於胃病者,於是專以治胃,功效昭著。藉以啟後進之智識,不致仍惑於陰陽五行、八味六味湯丸可治一切病患之遺害,挽回溫補之頹風,先生之濟世苦心,昭然若揭矣。

保身可以卻疾說

古人以淡泊為本,身多強壯;今人以嗜欲所耽,每多羸弱。病患纏綿,推其所以致病之源者,皆性耽淫樂。未滿二八而精道已破,本源先竭,於是六淫戾氣乘虛襲入,一切疾病生於內虛之體,治之非易。況世無良醫,不明致病之因,妄投湯藥,不死於病而死於庸醫之手者多矣。然而致病之源,乃自取之耳。若能知嗜欲之害,守聖訓七損八益之戒,慎風寒,節飲食,不貪醇酒,不妄作勞,篤重倫常,厚培陰德,如是根深蒂固,則氣體自然強旺,疾病自可稀少,傳世可期久遠。享期頤、登上壽者,皆是守身執玉之士。孰得孰失,豈可不慎於細而謹於微哉!余濟人心切,特揭明而示戒之。

瀾按:當明季時,世態情欲已經若斯輕薄澆漓,現隔一百九十餘年,凶荒兵火之餘,而人心性嗜欲,尤甚於前明十倍。更增鴉片一物,耗爍氣血,熏灼臟腑,尤能助淫縱欲,奈何人不惜命,甘之如飴,終歸戕生速死,此嗜好之一大變也。

侍疾應知論

醫為人子,所當知古人有《儒門事親》之書,良有以也。第醫理邃深,而知醫之理難為庸人律也;惟侍疾之道,是賢愚當共曉應為之要也。若父母偶染疾病,為子者當慎擇良醫,亟早調治,毋待病邪深入,以傷氣血。藥必躬自撿察,購買道地上品,煎時必親自看視,逐味查對,防其錯誤。教其煎法,如須表散,用蘆薪猛火;若系滋補,用炭火緩煎等法。煎成,親送親前,寒溫合宜,斟酌盡善,不離左右,視其或汗、或下之驗,以及米飲、茶水等物,毋使失序。切勿委之奴僕,徒有服藥之名,每多錯誤之害。若暫時疾病,人尚易為;若衰邁沉疴,年深月久,呻吟枕蓆,困臥難起。最苦者二便,須人扶持,撤換洗濯。每當夏令炎暑,蠅蚊攢刺,冬日嚴寒,衣被啟覆,以及飲食一切,非人照料。不可莫無切己之人當心侍候,則垂暮之光陰,如同囹圄之歲月。

為子者,當思父母生我劬勞。自身在襁褓中,父母晝夜保抱,就濕推干,萬般辛苦,毫無疏懈,以及痧痘疾病,扶持保護,延醫禱神,畢生心力盡悴於我生之後。今當父母衰年患病,正人子報本之秋,何辭勞碌侍奉。倘有便溺、痰涎,切不可畏汙,必自為撤換,隨時查檢,雖不如古人嘗糞割股之孝,亦當效烏鴉反哺之意。若一概委之奴僕,萬難實心從事。況此輩面是背非,而病者自知情形衰弱,苦況亦多,含忍不言。如是者,縱有兒孫繞膝,皆屬虛名無濟。倘有僕輩誠實可靠,亦須人子親身督率,優給僕使犒賞也。古云:百善孝為先。人能盡父母一日之勞,即得一日之功行;能盡一二年之勞,即得一二年之功行,在此根本上用力,勝一切善舉萬倍矣,又何憚其久勞疲弊哉!

至於境處富貴不同,惟侍親之道,無從分別。若貧賤者無力僱人,自身尤宜加力。凡藥餌、飲食之費,務須竭力籌措,因父母逋累,亦可對人。果能盡心純孝,自當感格上天,必不使終於貧賤也。如富貴者,當思天以美境與我,若不加倍盡孝,何以對天。若置父母於腦後,任其痛苦呻吟,而自擁妻妾以安眠,自己捫心,尚得謂之人乎!況根本既虧,恐富貴亦難久遠矣。又有兄弟多者,當各盡各力,切忌推委。遇婦女不知盡孝,必痛加教誨,萬勿溺愛、聽信。余屢見年老衰疾之人,為僕使所欺;甚至病危之際,抱持不慎,一蹶而斃者,人多不察、不知。要知人人皆有老時,代代兒孫看樣,為父母即為自己也。

嗚呼!人有一息尚存,皆知痛癢,於有限之時光,克盡其心力。較之死後知識全無,做齋、打蘸、祭弔之虛文,徒然以有用之金錢,為僧道欺矇,其益當何如哉。有父母者,深思力行,豈可忽乎哉。

瀾按:先生向以孝聞,以己之心,度人之心,大聲疾呼,願天下之人,皆知盡孝。惟近世富貴家往往自昧本源,僅知逢迎顯者,以圖進取功名,置父母於不顧,余目擊心傷,姑隱其名而不宣。瀾雖慕先生孝行,愧無先生學識,惟願稍步後塵,聊盡為子之心而已。

痎瘧咳嗽記

嘗讀《內經·瘧論》,治法獨詳,分十二經見證,以榮衛為綱領,以氣血分陰陽,而察外感、內傷之偏盛。若其人陽盛則發熱,陰甚則惡寒。以膜原居表裡之界,入於衛氣所行之度數,互相爭拒,則寒熱往來;其少陽為半表半裡之樞,與膜原接壤,外象似乎瘧由少陽為傳舍,庸俗遂拘執小柴胡湯為治瘧專方,其不思之甚矣。仲景《金匱》云:瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒。以中土有邪,木易順乘故也。夫瘧有寒溫、癉牡、虛實之分,其作止有定時。邪淺一日一作,或間日、或三日一作者,謂之陰瘧,因邪在陰分,留連難愈。大抵治瘧之法,調和榮衛,毋使陰陽偏盛,酌用寒溫之方,以平調之。然必辨其感、傷、虛、實之因,審其宜汗、下、消、補之劑。如邪伏於陰,用升清之藥提之出陽,自無堅結之患。大法已備,細心揣度,則思過半矣。

至於咳嗽之因,不外寒、熱、虛、實之邪,挾風邪襲於肺、胃。肺、胃之邪上干清道,則咳嗽作矣。《內經》云:五臟六腑皆令人咳。又云:聚於肺,關於胃也。蓋肺為清肅之臟,不容絲毫外邪,干之則咳嗽、氣逆,甚則喘息、失音,延成癆瘵,不治者多矣。余治外感寒邪,每用小青龍湯減其分量,如麻黃、乾薑各一錢,細辛五分,製半夏錢半,五味子四分,炒芍一錢,甘草五分,桂枝六分後入,並隨症加減,如熱甚加杏仁、石膏,去乾薑、桂枝,莫不應手取效。如風熱甚者,麻、杏、石膏、甘草、海石、枇杷葉等,亦多取效。斯皆余之心法,隨筆記之,以期後進得其指歸云。

瀾按:咳嗽一症,《內經》言之詳矣。六淫外邪,風寒最多,先生用小青龍湯治寒嗽,系實驗心得。至瘧疾,因寒熱往來為少陽見證,世醫不明,往往拘執小柴胡湯為主方,隨症加減,與《內經》、《金匱》分寒、熱、虛、實、癉、牡等名,大相逕庭。先生闡明其誤,以濟人為懷,不啻大聲疾呼,以啟後學之悟焉。

中風腫脹辨

經云:風氣善行而數變,又為百病之長也。亦隨人身之盛衰為轉移,假如西北地土凜烈,人體剛勁,外風驟入,卒然倒僕,昏不知人,口眼喎斜,頻吐涎沫,有真中、類中之分別,中臟、中腑、中經、中血脈之殊證,有閉、脫之異。藥用開固之法,如用小續命湯開其衛氣,以參附、耆附湯固其榮氣,他如侯氏黑散、風引湯,皆填竅以息風之治也。迨李東垣謂元氣虛弱,驟然卒倒無知;劉河間以風乘火勢,火藉風威,其人亦卒然仆倒昏厥;朱丹溪以東南氣溫多濕,濕生痰,痰生熱,熱生風,忽然神昏搐搦,口眼歪僻等候現矣。由是觀之,三子之言中風,言其因也,名之曰類中風;仲景、《外臺》言中風,言其本也,即真中風也。近世類中風多,真中風罕見也。市醫不知,一見動搖之狀,不辨正虛、痰火之因,輒用散風逐邪之方,樞紐離脫,則命亦隨之而傾矣。

至於腫脹一症,因陽氣衰敗而成,治宜大培元陽,溫中扶氣,則水自行而腫脹除矣。蓋人身之衛氣,周護一身之表,猶天包地之義,肌膚之溫柔、堅密,皆本乎此。若衛受邪伏於內,陰反居於外,水從陰化則成膚腫,中陽氣遏則生䐜脹,治宜溫發陽氣,以逐陰邪,是為探本之治也。余恆見庸工每用行水利濕之劑,如五苓、舟車等方,初獲小效,久則病加,腫盛脹增,甚至背平臍突,陰僣陽位,為喘為阻,則大命傾矣。余目睹其症已危,心欲拯之,而勢難挽也。特將致病之源、理,不憚煩而辨之,以作後進之殷鑑也可。

瀾按:古人論中風,論其本也;後世言中風,言其因也。治有開邪、固正之法,息風、滌痰、扶本之方,精審明辨,大法備矣。他如腫脹有虛、實之異,《內經》言之詳盡,《金匱》分之明晰,奈何市醫不明,妄執治標滲利以誤人。先生目睹其害,不憚煩而辨正之,濟世利人之苦心,昭然若揭矣。

虛勞說

經云:虛者補之,勞者溫之。古人以陰虛、陽虛為綱領,於是以八味治陽虛,六味療陰虛,致溫補之風滿天下。又遇高談五行者出,創立新方,百病皆從虛治,以成議藥不議病之世界矣。夫扁鵲云:一損肺,二損心,三損脾,過於脾則不可治矣,是上損之因也;蓋下損之由,以一損腎,二損肝,三損胃,過於胃則不可治也。《金匱》云:極虛者為勞,調以甘藥,如復脈湯、小建中湯之類是也。又云:肌膚甲錯,內有干血,以大黃䗪蟲丸主之。由是觀之,《金匱》治虛勞,以虛、實分治,而用方以攻補兼施,當補則補,應攻則攻,不拘一格,往往有桴鼓之應也。然而咳嗽、骨蒸、吐血、食減、咽瘡等症,當審其所因,於初候之時,分虛實而藥之,亦可轉危為安,幾微於反掌間矣。若用近人方法,溫補橫於胸中,養癰為害,百難一治。嗚呼!是非虛勞之不可治,而為溫補誤投之不能挽也。余每治骨蒸勞極、肌膚甲錯者,用大黃䗪蟲丸法,出入加減,攻其宿瘀,廓清積血,應手取效。惟有曾服膩補者,如油入面,病根深痼,延宕日久者,正氣已傷,百難救一。況世人不知保惜其身,自恃藥石為補助,樂於溫補而惡於攻逐,猶如飛蛾撲火,甘蹈滅烈,自不知其身已入於鼎沸之中。余雖具不忍之心,是亦末焉者矣。

瀾按:虛勞一病,五臟皆有,不得專以陰虛立論,以六味滋陰、八味益陽為秘方。或用知、柏暫平浮火,切勿多投,惟恐脾陽受侮,中土失運,每致食減、便溏之患,所以《金匱》用復脈、建中等湯,是步步照顧脾胃為主。先生宗仲景法而擴充之,綽有餘裕,又闡明虛實之因,用藥之理,經權達變,以示人衛生卻病之源、理,豈不懿歟。

幼科治驗記

古人以小兒為啞科,最為難治矣,因其不能自言疾苦,體弱易變,以及痘疹之異耳。余為不然。惟小兒之病,雖不能自言病狀,惟無七情之擾,其所患者不過外感風寒、暑濕之邪,內傷不越乳滯、飲食而已,其頭緒簡略,甚為易治。奈何世多不察,致市醫欺詐,妄立驚風一科,每用重鎮開竅丸藥,禁絕乳食,致質弱稚體,何堪受此酷烈,往往變出角弓反張、搐掣之狀;又妄加針刺,疼痛啼泣,實令人目擊心傷。是以推測仲景《金匱》文義,豁然有悟。仲景云:無汗為剛痙,有汗為柔痙。隱與小兒之病象相符。況小兒質嫩,不耐風寒,偶覺感觸,即見身熱、筋強,甚則反張、搐搦等狀,與《金匱》痙病證候隱合。庸醫不知,遂妄立驚風之名以惑人。余繹其理,小兒之病,脾胃獨多,情志未通,脾胃用事。奈近世庸醫,妄執小兒肝火獨甚,將一切脾胃見症,皆誤認肝火。不思肝為春生之臟,初生之肝,豈可指為病藪,以生氣當病氣,殊屬庸妄已極哉!或謂小兒為純陽體質,言出錢乙,奈庸俗不知,引為口實,非古人所及知。蓋小兒為稚陽,惟易病熱,兼以乳滯變痰,於是有熱痰、風痙之症,乃小兒恆有之病。奈何世之庸工,捏造急驚、慢驚以誤人哉。

余臨證四十餘年,每遇瀉青色稀糞,晝夜頻頻,知其中陽不能變化為土之黃色,反為木乘之青色,此為厥陰濁氣所幹,當從扶土抑木以獲效,方用附子理中丸一錢,開水泡化,兩次分進,糞即轉為黃色,瀉亦止也。若昧者,往往誤認為肝病,豈不冤哉。大抵小兒陰氣未全,易於化熱,若見口舌諸竅甚干、大渴能飲者,亟投甘寒之劑;挾實者、舌苔黃膩、口有熱臭之氣,亟宜盪滌之。緣小兒純陽,柔脆之臟腑尤易枯涸,急下存陰,轉危而安矣。至於陽明熱甚痙厥之證,市醫名之急驚,余惟清陽明熱邪,則肝火自平。若妄投鎮驚息風,是速其危哉。至久病中虛,土不鎮木而顯風象者,謂之慢驚,宜急進附子理中湯,或加溫補如肉桂、黃耆等品,以追失散之虛陽,轉危而安。每見庸愚用清散重鎮,是下井而加之石矣。更有一種婦人,妄用針刺,名曰挑驚,或捏人中,或口咬指捏、口吸臍眼等妄治,真是慘毒惡事,目不忍睹。其痘疹以寒熱、虛實為準,則惟一切有毒奇異之物,慎勿妄用,亦勿拘執幼科成法,而不達變通,以誤人哉。余為濟世拯危,特將實驗心法不忍秘而不宣,今錄於簡末以公於世,是亦保嬰仁術之意耳。

瀾按:小兒之病,宋有錢乙著《小兒直訣》一書,言之詳明。奈何市醫不知討論古書,僅守家傳方法,妄立驚風之名,用金石毒物製為丸藥;為欺騙財帛計,又有妖婦創能挑驚指捏等法,其害尤甚庸醫。先生目睹心傷,闡明治法,以拯人之危並示戒一切,喚醒愚庸以保赤子,並將歷驗心得秘法錄出,以示後進,可謂仁至義盡者也。

惟記中急下存陰,僅言其法,未載方藥者,欲後人三反之意。余恐淺學未能深造精微,仍然茫無定識,或蹈清散、重鎮之法,依然無濟蒼生,今擬二法:法用瀉青丸清肝泄熱,用錢氏赤散以攻邪滌痰。考赤散之功用,能消滯滌痰,最有益於小兒。近見京中雅觀齋所售之萬應保赤散,即此方也。每服一分。若病在上即吐痰,病在下即便痰,即能愈病,誠妙法也。假如痰熱甚,可服回春丹。此丹較赤散功緩,善泄熱清痰,惟虛寒者不可服,售藥者未將寒熱標明。考回春丹泄熱清痰,近見廣東丸藥廣告中,皆謂治急、慢驚風,其言大謬。慢驚因脾虛者多,豈可再投涼泄以戕正。今特揭出,以免誤人。以後回春丹仿單中務將慢驚二字刪去,功德莫大焉。

胸脅腹痛肝胃氣逆辨

胸腹、脅肋、胃脘諸痛,古人立九痛之名,其要不外寒熱、虛實、氣血、痰食、蟲之因。惟寒能凝結,熱能消爍,寒甚厥逆上衝,熱甚熏灼上炎,必使寒熱平調,臟腑自能通暢,何有於痛哉。其間夾雜各症,總不越寒熱之綱領,不難參以兼治,自獲病隨藥瘳也。至於肝臟氣逆上衝,每多胃脘當心而痛,上肢、兩脅、膈咽不通,治宜降逆柔肝。仲景制烏梅丸為泄木安中之良法,乃寒熱並用,平調至法。若陽微,則從吳萸湯法。如肝陽過盛,減除吳、附,少用椒、姜,而合梅、連、楝、芍,取苦辛酸而入厥陰,以為平降治法。若脾胃虛而肝火擾者,用戊己六君,如金斛、木瓜、丹皮、桑葉,扶土抑木。或因鬱抑不伸,用丹溪六郁湯亦妙。至於水虧木旺,用復脈六味湯,為乙癸同源之治。大抵胸脅痛者,金鈴子散加味。火鬱甚者,以佐金為良法,甚則用當歸龍薈丸。若濕熱瘡瘍,以龍膽瀉肝為神劑。至肝病甚多,如頭痛、吐瀉、嘔逆、脹泄等候,皆屬肝胃之症也。

余治各證以及氣衝攻痛,諸藥不效者,用仲景烏梅丸三錢,隨病之虛實,酌加引經數味煎服,有桴鼓之應,特將方義釋明於後。是方也,用烏梅入肝經為君,酸乃肝之本味;臣白芍泄火而斂陰,佐芎、歸活血而滋潤,使吳萸下氣最速,連、楝、椒、姜清肝安蛔,是有制之師也。若加以丹皮、桑葉,輕泄上焦火鬱;羚羊、鉤藤、甘菊、蒺藜、天麻,皆清肝泄火之要品;元胡、伽南、降香,乃疏降沖逆之要藥。細繹《內經》用辛補之、以酸瀉之,故治肝宜酸,若急升太過,酸收為下泄、為瀉矣。然余研究病理,另獲心得要義。夫肝體固賴陰血為養,而其所以為將軍之性、寄龍相之威者,以真陽之為本也。肝陰不足,固多為患,而肝陽亦為至要。假如陽氣稍微,則中土必虛,木易順乘,濁陰隨升氣而上犯,亦隨人之陰陽虛盛為轉移。故仲景審寒熱互用大法,立烏梅丸方,是一以貫之矣。

瀾按:肝火最暴,燔灼無忌,一身之中,稍有鬱結不伸者,其火則上衝,為痛、為脹、為泄,上至頭目,中至胸脘、脅肋、腹臍,下至陰囊、卵核,皆厥陰之所主。古今雖分九痛之因,總不外寒熱、陰陽,治得其要,一言而終。先生髮明病理,遵仲景遺法,用烏梅丸為主方,莫不捷效。今特錄出,俾益後進非淺鮮矣。

溫熱溫疫辨

《傷寒論》分六經見證,方有發表攻里之異,注述甚多,皆隨文釋義,或各鳴一得,彼此辨駁。若究其源理,有顧彼失此之嗟,何也?豈知時事有更代,地土有南北,人體有強弱。近世以來,四時感症,類傷寒多,正傷寒罕見也。夫類傷寒者,春溫、夏熱、濕溫、秋燥、冬溫是也。雖然仲景謂傷寒有五,方分溫散、辛散、攻下、和解諸法,後人識淺,殊難領悟,惟拘執傳經限日成法,遂致遺誤者多。

惟近年凶荒饑饉, 兵火之餘,釀成疫癘,互相傳染,切勿拘執日數。余治疫症,大劑攻下,每多獲效。緣此病邪由目鼻吸入者多,往往兩手脈微弱,若不知者,以為脈虛,不敢用攻,孰不知下後邪去,脈即平復。此症初起,多見惡寒肢冷,舌苔黃膩,神識呆鈍,或邪熱下迫,每多自利,所下幾微,最易惑人。必視舌苔垢膩之有無,以定攻下之輕重,每見下去一層,又起一層。輕者兩三劑,重者八九劑,濁苔退盡,脈平而不躁急為準。仍須用下,庶免反復,要知此邪乃天地間至惡之氣,必須除惡務盡。以大承氣為主方,隨症加減,減至單用元明粉為極輕。總以三候之內為率,若延至三候以外,必自利紅水,腸胃已爛,必死無疑。余歷驗心得,以驗苔之滯膩,干而無津之苔,憑此用下;若舌無濁垢之苔,雖見大熱不可用下。

余之心得經驗,無誤之秘法也,然則與無疫之溫熱有間,未可混淆以誤人者。夫溫熱者,天地之常候也。經云:冬傷於寒,春必病溫。惟冬令外雖嚴寒,而陽氣潛藏於內,若天時晴燥,雨雪稀少,則陽失潛藏,致生冬溫之證,當用蔥豉湯加大貝、芩、翹、銀花、牛子、甘、桔等味。蓋春為一歲之首,嚴寒未退,仍防寒邪遏伏;直待春升,木氣發透,風陽化溫,是為風溫。其氣近燥,多犯上焦,致有身熱、咳嗽、胸悶、氣促之症,法宜清宣輕劑,如薄荷、牛子、桔梗、杏仁、大貝、蔞皮之類。久延失治,轉入營分。誤用辛溫成法,多致衄血、咯血,甚則成癆。若已入胃,舌黃乾燥,亟宜攻下。初夏漸熱火旺,宜仿此方,重加清藥可耳。如長夏濕土司令,宜燥濕清熱,蒼朮啟虎湯治之。直至秋深,燥令大行,身熱、咳嗽、咽痛者,辨天時之涼暖,以分寒化、熱化,然用藥有溫潤、甘寒之別,此秋燥之治法也。若熱已入胃,便結溲赤,舌苔黃焦垢膩,亦宜急下存津,切勿延久,正傷氣弱,反成危候。

近年以來,四時感症溫熱獨多,每憾治法仍沿辛溫,以致不死於病而死於誤藥者,比比皆然。偶見新出六書,乃餘杭陶節庵所輯,意在變化成法,獨出心裁,將仲景所集增損加減,標新立異,不為無功,惜未將溫熱見症闡明原理。余細為研究,有擇焉不精,語焉不詳,何足以盡格致生化之源,跳出傷寒之範圍哉。於是焚膏繼晷,精審四時代謝之序,參以六淫偏盛之因,豁然自得。不揣草率無文,爰將各篇病理,隨時筆記,以免遺忘,是否有所採擇,質之海內明哲,願早賜之削政,則感如師資之深矣。

瀾按:溫熱者,四時之常氣也;溫疫者,天地之惡氣也。蓋常氣以常法治之,惡氣以峻法治之,理勢然也。先生治疫,重用攻下,除惡務盡耳,與吳又可法暗合。其時各居一境,所治之症大略相同。袁氏辨舌苔垢膩厚薄,以定攻邪之輕重;又辨明溫熱與瘟疫有間,豈可混淆以誤人哉。況先生濟世心切,每以慎審為本,其學邃深在又可之上。且吳氏雖有九傳方法,未將病理闡明,書雖流傳,惜乎混疫於溫,貽誤亦多,不足為法也。或謂當時彼此各居一邑,未能面商至理為憾。如袁、吳同處一堂,互相討論,吳氏必不致混淆立論,溫熱原理毋待葉氏發明之。

嗚呼!天下事,有幸、有不幸。吳書早經刊傳,袁氏此書渺無知者,緣先生志尚高傲,不求聞達,又非醫流,此書乃當時之日記耳。觀其自記云:「不揣草率無文,隨筆記錄,以免遺忘」,即知其僅記病理、臨症實驗而已,其言辭不加修飾,已可慨見。瀾因先生為吾邑先達,兼與其玄孫同局襄修邑志,始獲此書,字跡蠹蝕過半,用特重錄,以免淹沒。奈無別本可以校對,只姑仍舊貫,未敢更易一字。稍有疑義者,附以按語,以醒眉目云爾。

時在咸豐戊午中秋節後二日,後學趙觀瀾謹錄拜志於三十六湖樓客次。