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證治準繩·傷寒

作者
王肯堂
朝代
年份
公元1602年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·證治準繩》卷三十九至卷五十三(掃描及文字化本

自序

夫有生必有死萬物之常也然死不死於老而死於病者萬物皆然而人為甚故聖人憫之而醫藥興醫藥興而天下之人又不死於病而死於醫藥矣智者憤其然因曰病而不藥得中醫豈不信哉或曰此但為傷寒言之也雖然微獨傷寒特傷寒為甚爾蓋醫莫不宗本黃岐今其書具在然有論而無方方法之備自張仲景始仲景雖獨以傷寒著然二千年以來其間以醫名世為後學所師承者未有不從仲景之書悟入而能徑窺黃岐之壺奧者也故黃岐猶羲文也仲景其孔子乎易水師弟則濂洛諸賢金華師弟則關閩諸大儒也擬人者不倫於此矣王好古曰傷寒之法可以治雜病雜病法不可以治傷寒豈誠然哉傷寒法出於仲景故可以治雜病而為雜病法者多未嘗夢見仲景者也故不可以治傷寒也然則傷寒論可弗讀乎而世之醫有終身目不識者獨執陶氏六書以為枕中鴻寶爾夷考陶氏之書不過剽南陽唾餘尚未望見易水門牆而輒詆傷寒論為非全書聾瞽來學蓋仲景之罪人也而世方宗之夭枉可勝道哉余少而讀仲景書今老矣尚未窺其堂室平生手一編丹鉛殆遍紙敗墨渝海虞嚴道徹見而愛之欲壽諸梓而余不之許非靳之蓋慎之也 丁酉戊戌間因嘉善高生請始輯雜病準繩而不及傷寒非後之蓋難之也今歲秋同年姜仲文知余所輯雜病外尚有傷寒婦嬰瘍科為準繩者四遣使來就鈔而不知余奪於幽憂冗病未屬草也因感之而先成傷寒書八帙始於八月朔而告完於重九或曰以數十萬言成於四旬不太草草乎曰余之醞釀于丹府而漁獵於書林蓋三十餘年矣不可謂草草也傷寒一病爾而數十萬言不太繁乎曰吾猶病其略也何也是書之設為因證檢書而求治法者設也故分證而不詳則慮其誤也詳則多互見而復出而又安得不繁後之注仲景書讀仲景法者或見其大全或窺其一斑皆可以為後學指南具擇而載之而又安得不繁且夫人讀一書解一語苛迷其理有礙於胸中以問知者則惟恐其不吾告與告之不詳余固駑下然學醫之資差不在人後以余所白首不能究者與天下後世共究之將讀之恐其易盡而顧患繁乎哉丹陽賀知忍中秘心乎濟物而勇於為義願為余流通書未成已鳩工庀具矣余之遄成以此因敘於篇首

時萬曆三十二年歲次甲辰重九日念西居士王肯堂宇泰甫書

凡例

一纂傷寒書者眾矣知尊仲景書而遺後賢續法者好古之過也類證諸書是也惟俗眼之便而雅俗雜陳溜澠莫辨使世不知孰為仲景者俗工之謬也瑣言蘊要諸書是也惟婁氏綱目列六經正病於前而次合病並病汗吐下後諸壞病於後又次之以四時感異氣而變者與婦嬰終焉而每條之中備列仲景法然後以後賢續法附之既該括百家又不相淆雜義例之善無出其右此書篇目大抵因之

一王叔和編次張仲景傷寒論立三陽三陰篇其立三陽篇之例凡仲景曰太陽病者入太陽篇曰陽明病者入陽明篇曰少陽病者入少陽篇其立三陰篇亦依三陽之例各如太陰少陰厥陰之名入其篇也其或仲景不稱三陽三陰之名但曰傷寒某病用某方主之而雜分其篇者則病屬陽證發熱結胸痞氣蓄血衄血之類皆混入太陽篇病屬陰證厥逆下利嘔吐之類皆混入厥陰篇也惟燥屎及屎硬不大便大便難等證雖不稱名獨入陽明篇者由此證類屬陽明胃實非太陽厥陰可入故獨入陽明也所以然者由太陽為三陽之首凡陽明少陰之病皆自太陽傳來故諸陽證不稱名者皆入其篇厥陰為三陰之尾凡太陰少陰之病皆至厥陰傳極故諸陰證不稱名皆入其篇後人不悟是理遂皆謂太陽篇諸證不稱名者亦屬太陽而亂太陽病之真厥陰篇諸證不稱名者亦屬厥陰而亂厥陰病之真為大失仲景之法也今於各證分經處尚多仍叔和之舊學者當以意神而明之

一仲景立法凡曰太陽病者皆謂脈浮頭項強痛惡寒也凡曰陽明病者皆謂胃家實也凡曰少陽病者皆謂口苦咽乾目眩也凡曰太陰病者皆謂腹滿時痛吐利也凡曰少陰病者皆謂脈微細但欲寐也凡曰厥陰病者皆謂氣上撞心痛吐蛔也候如少陰病不一一逐條曰脈微細但欲寐而總用少陰病三字括之者省文也故各條或曰少陰病反發熱脈沉用麻黃附子細辛湯者謂脈沉細但欲寐而又反發熱者用其方也或曰少陰病得之二三日以上心煩不臥用黃連阿膠湯者謂得脈微細但欲寐二三日後變心煩不臥者用其方也後人不悟是理遂皆不察少陰病三字所括脈微細但欲寐之證但見發熱脈沉便用麻黃附子細辛湯見心煩不臥便用黃連阿膠湯尤為大失仲景之法也

一解釋仲景書者惟成無己最為詳明雖隨文順釋自相矛盾者時或有之亦白璧微瑕固無損於連城也後此趙嗣真張兼善之流皆有發明並可為成氏忠臣張公耳孫故多采掇使學者一覽洞然而一得之愚亦時附焉其文義淺近不必訓釋者則一切省之內一字趙者嗣真也張者兼善也黃者仲理也活者朱肱活人書也龐者安時也許者叔微學士也本者許之本事方也韓者祇和也孫者兆也潔者潔古張元素也云者潔古之子云岐子也垣者李東垣也丹者朱丹溪也海者王海藏也王者履也羅者天益也戴者元禮也婁者全善也吳者綬也陶者華也其不繫姓字者自篇首辨證數語之外皆仲景論文也

一仲景諸方動以斤計而又有稱升合枚者古今度量衡輕重長短不同難以遵用局方綱目又一切裁損每服五錢則失之太小陶氏吳氏書盡變古方以便時用則其失更遠矣今書方藥分兩一切仍仲景之舊增損出入又當視病情時令神而明之一切古方皆當如是施用不獨仲景書也知此則又何以輕變古法為哉陳無擇以錢譜推測度量衡法頗協時宜今引其說於此用古方者宜詳考焉凡度者分寸尺丈引本以一黍之廣為分十分為寸十寸為尺十尺為丈十丈為引觀今之尺數等不同如周尺長八寸京尺長一尺六寸淮尺長一尺二寸樂尺長一尺二寸五分並以小尺為率小尺既自三微起卻自可准唐武德年鑄開元錢徑八分當十二錢半得一尺排錢比之十一個已及一尺又不知唐用何尺顧漢唐龠量並用尺寸分布尺寸如是不齊將何憑據博古君子必有說矣凡量者龠合升斗斛本以黃鐘龠容十二銖合龠為合重二十四銖今以錢準則六銖錢四個比開元錢三個重升斗斛皆壘而成數漢唐同用至趙宋紹興升容千二百銖則古文六銖錢二百個開元錢一百五十個以紹興一升得漢五升其餘私用不足計也凡衡者銖兩斤鈞石亦以黃鐘龠所容重十二銖兩之為兩二十四銖為兩十六兩為斤三十斤為鈞四鈞為石每兩則古文六銖錢四個開元錢三個至趙宋廣秤以開元錢十個為兩今之三兩得漢唐十兩明矣千金本草皆以古三兩為今一兩以古三升為今一升諸藥類例尤為難辨且如半夏一升准五兩不知用何升何兩此修合制度之要務不可不知漢銅錢質如周錢文曰半兩重如其文孝文五年錢益多而輕乃更鑄四銖其文曰半兩雜以鉛鐵錫非淆雜偽巧則不得贏而奸或盜磨錢質取熔有司言錢輕重請郡國鑄五銖錢周郭有質令不得磨取熔則知漢以二半兩錢為兩重十銖明矣漢唐例以二十四銖為一兩抑未知修史人改作唐例亦不可知觀錢譜漢無六銖錢至唐方有今以五銖錢十六個正得開元錢十個重又以六銖錢十二個正得開元錢九個重則知開元錢每個以重八銖唐武德四年鑄開元通寶徑八分重二銖四絫積十錢為兩似難考據明食貨者必有說焉按藥書漢方湯液大劑三十餘兩小劑十有餘兩水六升或七升多煎取二升三升並分三服若以古龠量水七升煎今之三十兩未淹得過況散末藥只服方寸刀圭匕丸子如梧桐大極至三十粒湯液豈得如此懸絕又以風引湯一劑計五十五兩每兩隻用三指撮水三升煮三沸去滓溫服一升觀其煮制每隻三指撮 不應料劑如此之多此又可疑也今以臆說漢方當用半兩錢二枚為一兩且以朮附湯方較若用漢兩計一百八十銖得開元錢二十二個半重若分三服已是今之七錢半重一服若以唐方准計三百三十六銖得開元錢四十二個重每服計今之十四錢重大略可知若以開元錢準得一百單五個重分三服每服計三十五錢重此猶是小劑況有大劑名件兩數之多者未易概舉留心此道幸少詳焉吳綬曰凡方稱銖者二十四銖為兩一兩分為四分六銖為一分計二錢五分也稱字者一錢有四字一字計二分五釐也世有古今時有冬春地有南北藥有良獷人有強弱不可執一且如大陷胸湯用大黃六兩今用六錢足矣若人壯病大者宜之人弱病小者又當減半或只用三四之一可也芒硝一升今用二三錢足矣甘遂二兩隻可用一分或半分而已若無活法通變而膠柱鼓瑟未有不至於殺人者慎之慎之

一內經云風雨寒暑不得虛邪不能獨傷人至於丹溪又云傷寒屬內傷者十居八九當以補元氣為主由是言之後人治傷寒者既皆識仲景之法不盡又不知其病本於內傷虛勞而思補養但用汗下致死者其殺人何異刀劍興言至此切骨痛心今雖以後賢補養之法附載於篇而書不盡言言不盡意尤望臨病之工重人命而懼陰譴熟玩此書無疑於心而後下手用藥即不能然寧過於謹護元氣無孟浪汗下而後庶幾乎少失也

一屠鵬四時治要云凡欲知陰別陽須當觀脈論形視喘息聽音聲而治病所苦按尺寸觀權衡而知病所生然後知其虛實得其本末更精加察審徐徐取之如仲景活人書下證俱備當行大承氣湯必先以小承氣湯試之合用大柴胡必先以小柴胡試之及陰證曉然合用四逆湯必先以理中湯真武湯之屬試之此皆大賢得重敵之要學者其可不審乎按湯劑丸散生靈之司命也死生壽夭傷寒之瞬息也豈以試為言哉蓋與其躁暴而多虞寧若重敵而無失雞峰張銳者宋之神醫也療一傷寒診脈察色皆為熱極煮承氣湯欲飲復疑至於再三如有掣其肘者姑持藥以待病者忽發戰悸覆綿衾四五重始稍定有汗如洗明目脫然使其藥入口則人已斃矣由是觀之則屠氏之探試雖非仲景本旨得非粗工之龜鑑歟

入門辨證訣

發熱外感內傷辨

凡病鮮有不發熱者而內傷外感其大關鍵也人迎脈大於氣口為外感氣口脈大於人迎為內傷外感則寒熱齊作而無間內傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不能除內傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風乃不禁一切風寒內傷惡風惟惡夫些少賊風外感證顯在鼻故鼻氣不利而壅盛有力內傷證顯在口故口不知味而腹中不和外感則邪氣有餘故發言壯厲先輕而後重內傷則元氣不足故出言懶怯先重而後輕外感頭痛常常而痛內傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱內傷手心熱手背不熱東垣辨法大要如此有內傷而無外感有外感而無內傷以此辨之判然矣若夫內傷外感兼病而相合者則其脈證並見而難辨尤宜細心求之若顯內證多者則是內傷重而外感輕宜以補養為先若是外證多者則是外感重而內傷輕宜以發散和解為急此又東垣未言之意也

傷寒類傷寒辨

(冬溫 溫病 寒疫 熱病 濕溫 風溫 霍亂 痙 傷食 虛煩 痰 腳氣 內癰 蓄血)

世傳以痰飲腳氣虛煩四證為似傷寒王叔和又以痙濕暍霍亂等證似傷寒者編入傷寒論中然以形證較之非止此數者而已其內傷勞倦之似傷寒者已前見今以冬溫等病與傷寒辨析差別臚列於下自霜降以後天令寒冱感之而病者傷寒也(脈浮緊無汗為傷寒脈浮緩有汗為傷風)霜降以後當寒而不寒乃更溫暖因而衣被單薄以致感寒而病者冬溫也(時氣發斑與傷寒熱未已再遇溫熱為溫毒)春時天道和暖有人壯熱口渴而不惡寒者溫病也以辛溫汗之則壞矣(若天令尚寒冰雪未解感寒而病者亦曰傷寒)三月以後八月以前天道或有暴寒感之而病者時行寒疫也夏至以後時令炎熱有人壯熱煩渴而不惡寒者熱病也熱病與中暑相似但熱病脈盛中暑脈虛夏月有病頭痛譫語自汗身不甚熱兩脛逆冷四肢沉重胸腹滿者濕溫也其人常傷於濕因而中暑濕熱相搏故發此病不可發汗頭痛身熱自汗與傷寒同而脈尺寸俱浮身重默默但欲眠鼻息鼾語言難出四肢不收者風溫也不可發汗病嘔吐而利頭痛身痛惡寒發熱或吐利止而發熱者霍亂也身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙也惡寒無汗為剛痙惡風有汗為柔痙仰面而臥開目為陽合面而臥閉目為陰脈浮緊數為陽脈沉細澀為陰口中燥渴為陽口中和為陰陽痙易治陰痙難治頭疼發熱與傷寒同而身不痛右手氣口脈緊盛右關短滑左手反平和者傷食也必兼中脘痞悶噫氣作酸或惡聞食臭或欲吐不吐或吐之不盡等證亦有停食而又感寒者則左右手人迎氣口俱大煩熱與傷寒相似而脈不浮緊頭不疼身不痛不惡寒或煩時頭亦痛煩止而痛止者虛煩也憎寒發熱惡風自汗胸滿氣上衝咽不得息與傷寒相似而頭不痛項不強亦有時而頭痛但作止無常其脈緊而不大者痰也痰在上焦則寸口脈沉滑或沉伏痰在中焦則右手關脈滑大有氣鬱則沉而滑夾食則短而滑凡脈弦滑者有痰飲偏弦者主飲沉而弦者有懸飲內痛凡左右關大或關上脈浮而大或目下如灰煙燻者皆痰之候也發熱憎寒頭疼肢節痛嘔惡與傷寒相似而病起自腳腳膝腫痛兩痙或腫滿或枯細大便堅者腳氣也傷寒論云諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也此言內癰也素問云肝滿腎滿肺滿皆實即為腫王注云滿謂脈氣滿實腫謂癰腫大抵口中咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰也小腹重而強按之則痛便數似淋時時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫狀脈滑而數者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰也內傷外感以人迎口氣口別之故內傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以為傷寒者宜辨之早也京口錢氏室女患腸癰發熱庸醫作傷寒治之禁絕飲食旬余而斃垂斃之日下膿數升方知是癰欲救已無及矣嗚呼仲景之書豈可以弗讀哉發熱如傷寒而其人有所從高墜下攧撲損傷或盛怒叫呼無何而病小便自利口不甚渴按心下或脅下或臍腹間有痛處或至手不可近者蓄血也勞逸飢飽七情房室所傷皆能瘀血不止一途友人繆仲湻每服滋補丸藥多至數兩忽發熱不已投涼解之藥有加無損沉困之極殆將不支余用蓄血法治之方烹煎次仲湻聞其氣曰一何香也飲已而熱退明日下黑糞鬥許而安然傷寒自有蓄血證當於本科求之此言雜證蓄血之類傷寒者耳

卷一

總例

(四時傷寒不同 傳變 汗下大法 可汗 不可汗 可下 不可下 可吐 不可吐 愈解 死證 陰陽 表裡 傷寒雜病 類證 雜論 察色要略)

四時傷寒不同

陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病(即下文時行之氣)以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也(內經曰先夏至日為溫病後夏至日為暑病溫暑之病本傷於寒而得之故太醫均謂之傷寒也)是以辛苦之人春夏多溫熱病者皆由冬時觸寒所致非時行之氣也(活人云夏月發熱惡寒頭疼身重肢節疼痛其脈洪盛者是也冬傷於寒因暑氣而發為熱病)凡時行者春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也(此辨傷寒時氣之異)夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按鬥歷占之

四時八節二十四氣七十二候決病法

立春正月節鬥指艮 雨水正月中指寅

驚蟄二月節指甲 春分二月中指卯

清明三月節指乙 穀雨三月中指辰

立夏四月節指巽 小滿四月中指巳

芒種五月節指丙 夏至五月中指午

小暑六月節指丁 大暑六月中指未

立秋七月節指坤 處暑七月中指申

白露八月節指庚 秋分八月中指酉

寒露九月節指辛 霜降九月中指戌

立冬十月節指乾 小雪十月中指亥

大雪十一月節指壬 冬至十一月中指子

小寒十二月節指癸 大寒十二月中指醜

(二十四氣節有十二中氣有十二五日為一候氣亦同合有七十二候決病生死此須洞解之也)

九月霜降後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至二月驚蟄節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼(此為四時正氣)從霜降以後至春分以前凡有觸冒冰雪體中寒即病者謂之傷寒也九月十月寒氣尚微為病則輕十一月十二月寒冽已嚴為病則重正月二月寒漸將解為病亦輕此以冬時不調適有傷寒之人即為病也(此為四時正氣中而即病者也)其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章(此為時行之氣前云冬時應寒而反大溫者是也冬溫應常紀者有三歲少陰司天之政五之氣陽明司天之政終之氣厥陰司天之政終之氣皆病冬溫其不應常紀而反常者則不可候之而隨時變易也)從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病此屬春時陽氣發於外冬時伏寒變為溫病(此為溫病也內經曰冬傷於寒春必病溫外邪喚出內邪也春溫應常紀者有四歲少陰司天之政初之氣太陽司天之政初之氣陽明司天之政初之氣太陰司天之政二之氣皆病溫其不應常紀而反常者不可候之而隨時變易也)從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳(此辨時行與傷寒相似治法不同要在辨其病原寒熱溫三者之異則用藥冷熱之品味判然矣)十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也(素問六微旨大論帝曰其有至而至有至而不至有至而太過何也岐伯曰至而至者和至而不至來氣不及也未至而至來氣有餘也帝曰至而不至未至而至何如岐伯曰應則順否則逆逆則變生變生則病金匱要略曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何故也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和此為至而不至也以得甲子天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也)但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也陰陽交易人變病焉此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之是以春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必病瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必病溫此必然之道可不審明之與傷寒之病逐日淺深以施方治(經曰未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已)今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不依次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也(仲景之書逮今千年而顯用於世者王叔和之力也)又土地溫涼高下不同物性剛柔飧居亦異是故黃帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也(龐 叔和非醫方圓機孰能臻此也如桂枝湯自西北二方居人四時行之無不應驗自江淮間地偏暖處惟冬及春可行之自春末及夏至以前桂枝麻黃青龍內宜加黃芩也自夏至以後桂枝內又須隨證增知母大青升麻石膏輩取汗也若時行寒疫及病久虛寒者正方古方不待加減矣夏至以後雖宜白虎湯自非新中暍而變暑病乃汗後解表藥耳一白虎未能驅逐表邪故也或有冬及始春寒甚之時人患斯病因汗下後偶變狂躁不解須當作內熱治之不拘於時令也南方無霜雪之地不因寒氣中人地氣不藏蟲類泄毒嵐瘴間作不用此治法別有方也又一州之內有山居者為居積陰之所盛夏冰雪其氣寒腠理閉難傷於邪其人壽其有病者多中風中寒之疾也有平澤居者為居積陽之所嚴冬生草其氣溫腠理疏易傷於邪其人夭其有病者多中溫中暑之疾也)

 夫傷於寒有即病者焉有不即病者焉即病者發於所感之時不即病者過時而發於春夏也即病謂之傷寒不即病謂之溫與暑夫傷寒溫暑其類雖殊其所受之原則不殊也由其原之不殊故一以傷寒而為稱由其類之殊故施治不得以相混以所稱而混其治宜乎貽禍後人以歸咎於仲景之法而委廢其大半也籲可謂溺井怨伯益失火怨燧人矣夫法也方也仲景專為即病之傷寒設不兼為不即病之溫暑設也後人能知仲景之書本為即病者設不為不即病者設則尚恨其法散落所存不多而莫能御夫粗工妄治之萬變果可憚煩而或廢之乎今人雖以治傷寒法治溫暑亦不過借用耳非仲景立法之本意也雖然豈特可藉以治溫暑而已凡雜病之治莫不可借也今人因傷寒治法可藉以治溫暑遂謂其法通為傷寒溫暑設籲此非識流而昧源者與請以證之夫仲景之書三陰經寒證居熱證什之七八彼不即病之溫暑但一於熱耳何由而為寒哉夫惟後人以仲景書通為傷寒溫暑設遂致諸溫劑皆疑焉而不敢用韓祗和雖覺桂枝湯之難用但謂今昔之世不同然未悟仲景書本為即病之傷寒設也且其所著微旨一書又純以溫暑作傷寒立論而即病之傷寒反不言及又以夏至前胸膈滿悶嘔逆氣塞腸鳴腹痛身體拘急手足逆冷等證視為溫暑謂與仲景三陰寒證脈理同而證不同遂別立溫中法以治夫仲景所敘三陰寒證乃是冬時即病之傷寒故有此證今欲以仲景所敘三陰寒證求對於春夏溫暑之病不亦惛乎以余觀之其胸膈滿悶嘔逆氣塞等證若非內傷冷物則不正暴寒所中或過服寒藥所變或內外俱傷於寒之病也且祗和但曰寒而當溫然未嘗求其所以為寒之故能求其故則知溫暑本無寒證矣朱奉議作活人書累數萬言於仲景傷寒論多有發明其傷寒即入陰經為寒證者諸家不識而奉議識之但惜其亦不知仲景專為即病者立法故其書中每每以傷寒溫暑混雜議論竟無所別況又視傷寒論為全書遂將次傳陰經熱證與即入陰經寒證牽合為一立說且謂大抵傷寒陽明證宜下少陰證宜溫而於所識即入陰經之見又未免自相悖矣夫陽明證之宜下者固為邪熱入胃其少陰證果是傷寒傳經熱邪亦可溫乎況溫病暑病之少陰尤不可溫也自奉議此說行而天下後世蒙害者多矣迨夫成無己作傷寒論注又作明理論其表章名義纖悉不遺可謂善羽翼仲景者然即入陰經之寒證又不及朱奉議能識況即病立法之本旨乎宜其莫能知也惟其莫知故於三陰諸寒證止隨文解義而已未嘗明其何由不為熱而為寒也至於劉守真出亦以溫暑作傷寒立論而遺即病之傷寒其所處辛涼解散之劑固為昧者有中風傷寒錯治之失而立蓋亦不無桂枝麻黃難用之惑也既惑於此則無由悟夫仲景立桂枝麻黃湯之有所主用桂枝麻黃湯之有其時矣故其原病式有曰夏熱用麻黃桂枝之類熱藥發表須加寒藥不然則熱甚發黃或斑出矣(此說出於龐安常而朱奉議亦從而和之)殊不知仲景立麻黃湯桂枝湯本不欲用於夏熱之時也苟悟夫桂枝麻黃湯本非治溫暑之劑則群疑冰泮矣何也夫寒之初客於表也閉腠理郁陽氣而為熱故非辛溫之藥不能開腠理以泄其熱此麻黃湯之所由立也至於風邪傷表雖反疏腠理而不能閉然邪既客表則表之正氣受傷而不能流通故亦發熱也必以辛甘溫之藥發其邪則邪去而腠理自密矣此桂枝湯之所由立也其所以不加寒藥者蓋由風寒在表又當天令寒冷之時而無所避故也後人不知仲景立法之意故有惑於麻黃桂枝之熱有犯於春夏之司氣而不敢用於是有須加寒藥之論夫欲加寒藥於麻黃桂枝湯之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景為溫暑立方必不如此必別有法但惜其遺佚不傳致使後人有多歧之患若知仲景傷寒論專為即病傷寒作則知麻黃桂枝所以宜用之故除傳經熱證之外其直傷陰經與太陽不鬱熱即傳陰經諸寒證皆有所歸著而不復疑為寒藥誤下而生矣若乃春夏有惡風惡寒純類傷寒之證蓋春夏暴中風寒之新病非冬時受傷過時而發者不然則或是溫暑將發而復感於風寒或因感風寒而動乎久郁之熱遂發為溫暑也仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病觀此則知溫病不當惡寒而當渴其惡寒而不渴者非溫病矣仲景雖不言暑病然暑病與溫病同但復過一時而加重與溫病耳其不惡寒而渴則無異也春夏雖有惡風惡寒表證其桂枝麻黃二湯終難輕用勿泥於發表不遠熱之語也於是用辛涼解散庶為得宜苟不慎而輕用之誠不能免夫狂躁斑黃衄血之變而亦無功也雖或者行桂枝麻黃於春夏而效乃是因其辛甘發散之力偶中於萬一斷不可視為常道而守之今人以敗毒散參蘇飲通解散百解散之類不問四時中風傷寒一例施之雖非至正之道較之不慎而輕用麻黃桂枝於春夏以致變者較必近理然敗毒散等若用於春夏亦止可治暴中風寒之證而已其冬時受傷過時而發之溫病暑病則不宜用也用則非徒無益亦反害之矣若夫仲景於三陰經每用溫藥正由病之所必須與用之有其時耳若概以三陰寒證視為雜病而外之得無負於仲景濟人利物之至仁而誤後世乎自近代先覺不示傷寒溫暑異治之端緒但一以寒涼為主而諸溫熱之劑悉在所略致使後之學者視仲景書欲仗焉而不敢以終決欲棄焉則猶以為立法之祖而莫能外甚則視為文具又甚則束之高閣而謂其法宜於昔而不宜於今由治亂動靜之殊治靜屬水亂動屬火故其溫熱之藥不可用於今屬火之時也噫斯言也其果然耶否耶但能明乎仲景本為即病者設法則桂枝麻黃自有所用諸溫熱之劑皆不可略矣若謂仲景法不獨為即病者設則凡時行及寒疫溫瘧風溫等病亦通以傷寒六經病諸方治之乎傷寒例曰冬溫之毒與傷寒大異為治不同又曰寒疫與溫及暑病相似但治有殊耳是則溫暑及時行寒疫溫瘧風溫等仲景必別有治法今不見者亡之也觀其所謂為治不同所謂溫瘧風溫溫毒溫疫脈之變證方治如說豈非亡其法乎決不可以傷寒六經病諸方通治也叔和搜採仲景舊論之散落者以成書功莫大矣但惜其既以自己之說混於仲景所言之中又以雜脈雜病紛紜並載於卷首故使玉石不分主客相亂若先備仲景之言而次附己說明書其名則不致惑於後人而累仲景矣余嘗欲編類其書以傷寒例居前而六經病次之相類病又次之瘥後病又次之診察治法治禁治誤病解未解等又次之其雜脈雜病與傷寒有所關者採以附焉其與傷寒無相關者皆刪去如此庶幾法度純一而玉石有分主客不亂矣然有志未暇姑敘此以俟他日

傷寒溫病熱病說

有病因有病名有病形辨其因正其名察其形三者俱當始可以言治矣且如傷寒此以病因而為病名者也溫病熱病此以天時與病形而為病名者也由三者皆起於感寒或者通以傷寒稱之夫通稱傷寒者原其因之同耳至於用藥則不可一例而施也何也夫傷寒蓋感於霜降後春分前然不即發鬱熱而發於春夏者也傷寒即發於天令寒冷之時而寒邪在表閉其腠理故非辛甘溫之劑不足以散之此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也溫病熱病後發於天令暄熱之時怫熱自內而達於外郁其腠理無寒在表故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之此仲景桂枝麻黃等湯獨治外者之所以不可用而後人所處水解散大黃湯千金湯防風通聖散之類兼治內外者之所以可用也夫即病之傷寒有惡風惡寒之證者風寒在表而表氣受傷故也後發之溫病熱病有惡風惡寒之證者重有風寒新中而表氣亦受傷故也若無新中之風寒則無惡風惡寒之證故仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病溫病如此則知熱病亦如此是則不渴而惡寒者非溫熱病矣然或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之證者蓋病人表氣本虛熱達於表又重傷表氣故不禁風寒非傷風惡風傷寒惡寒也但衛虛則惡風榮虛則惡寒耳且溫病熱病亦有先見表證而後傳里者蓋怫熱自內達外熱鬱腠理不得外泄遂復還里而成可攻之證非如傷寒從表而始也或者不悟此理乃於春夏溫病熱病而求浮緊之脈不亦疏乎殊不知緊為寒脈有寒邪則見之無寒邪則不見也其溫病熱病或見緊脈者乃重感不正之暴寒與內傷過度之冷食也豈其本然哉又或者不識脈形但見弦便呼為緊斷為寒而妄治蓋脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認為緊而斷為寒夫溫病熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者誠由怫熱在內故也其或左手盛或浮者必有重感之風寒否則非溫病熱病自是暴感風寒之病耳凡溫病熱病若無重感表證雖間見而里病為多故少有不渴者斯時也法當治裡熱為主而解表兼之亦有治里而表自解者余每見世人治溫熱病雖誤攻其里亦無大害誤發其表變不可言此足以明其熱之自內達外矣其間有誤攻里而致大害者乃春夏暴寒所中之疫證邪純在表未入於裡故也不可與溫病熱病同論夫惟世以溫病熱病混稱傷寒故每執寒字以求浮緊之脈以用溫熱之藥若此者因名亂實而戕人之生名其可不正乎又方書多言四時傷寒故以春夏之溫病熱病與秋冬之傷寒一類視之而無所別夫秋冬之傷寒真傷寒也春夏之傷寒寒疫也與溫病熱病自是兩塗豈可同治籲此弊之來非一日矣雖然傷寒與溫病熱病其攻里之法若果是以寒除熱固不必求異其發表之法斷不可不異也況傷寒之直傷陰經與太陽雖傷不及鬱熱即傳陰經為寒證而當溫者又與溫病熱病大不同其可妄治乎或者知一不知二故謂仲景發表藥今不可用而攻里之藥乃可用嗚呼其可用不可用之理果何在哉若能辨其因正其名察其形治法其有不當者乎彼時行不正之氣所作及重感異氣而變者則又當觀其何時何氣參酌傷寒溫熱病之法損益而治之尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也

傳變

凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死(內經曰風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是傷寒為病熱也針經曰多熱者易已多寒者難已是熱雖甚不死內經熱論甚詳宜熟玩之)若兩感於寒而病者必死(表裡俱病謂之兩感)尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強(太陽多血少氣為三陽之長其氣浮於外故尺寸俱浮是邪氣初入皮膚外在表也當一二日發風府穴名也項中央太陽之脈從巔入絡腦還出別下項是以上連風府其經循肩膊內俠脊抵腰中故病頭項痛腰脊強)尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈俠鼻絡於目故身熱目疼鼻幹不得臥(陽明血氣俱多尺寸俱長者邪並陽明而血氣淖溢也太陽受邪不已傳於陽明是當二三日發其脈俠鼻者陽明脈起於鼻交額中絡於目陽明之脈正上䪼頞還出系目系身熱者陽明主身之肌肉針經曰陽明氣盛則身以前皆熱目疼鼻干者經中客邪也不得臥者胃氣逆不得從其道也內經曰胃不和則臥不安)尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾(內經曰陽中之少陽通於春氣少血多氣春脈弦尺寸俱弦者知少陽受邪也二三日陽明之邪不已傳於少陽是當三四日發胸脅痛而耳聾者經壅而不利也高文莊本作脈從巔入絡腎還出別下項夾脊抵腰中凡太陽傳至厥陰自表至里其汗下必因次第有不經三陽便自少陰太陰厥陰者詳後則各依本經治之)此三經皆受病未入於府者可汗而已(三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入腑者入腑則宜下故云未入於府者可汗而已按府字素問作藏字理勝蓋府為陽藏為陰也又況傳陽明者非入腑而何)

尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾(陽極則陰受之邪傳三陽既遍次乃傳於陰經在陽為在表在陰為在裡邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈陽邪傳陰邪氣內陷故太陰受病而脈尺寸俱沉細也自三陽傳於太陰是當四五日發也邪入於陰則漸成熱腹滿而嗌乾者脾經壅而成熱也)尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴(少陰腎水也性趨下少陰受病脈尺寸俱沉也五日太陰之邪不已至五六日則傳於少陰也是少陰病當五六日發人傷於寒則為病熱謂始為寒而終成熱也少陰病口燥舌乾而渴邪氣入裡熱氣漸深也活人云經云一二日少陰者謂初中病時便入少陰不經三陽也大抵傷寒發於陽則太陽也發於陰則少陰也凡病一日至十二三日太陽證不能罷者俱治太陽有初得病便見少陰證者宜攻少陰不必先自巨陽蓋寒入太陽即發熱而惡寒入少陰即惡寒而不熱)尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮(緩者風脈也厥陰脈微緩者邪傳厥陰熱氣已劇近於風也六七日發以少陰邪傳於厥陰煩滿而囊縮者熱氣聚於內也〔婁〕煩滿謂少腹煩滿也下文云十二日厥陰病衰囊縱少腹微下謂曏者囊之縮者今復病少腹之煩滿故令微下也)此三經皆受病已入於府可下而已(三陰受邪為病在裡於法當下然三陰亦有在經者在經則宜汗故云已入於府者可下而已經曰臨病之工宜須兩審按已入於府二句恐是陽明經條下之錯簡蓋素問不如此說但曰三陰三陽五臟六腑皆受病榮衛不行五臟不通則死矣蓋三陰經汗下溫三法俱有不特可下而已也)若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則榮衛不行腑臟不通而死矣(陰陽俱病表裡俱傷者為兩感以其陰陽兩感病則兩證俱見至於傳經則亦陰陽兩經俱傳也始得一日頭痛者太陽口乾煩滿而渴者少陰至二日則太陽傳於陽明而少陰亦傳於太陰身熱譫語者陽明腹滿不欲食者太陰至三日陽明傳於少陽而太陰又傳於厥陰耳聾者少陽囊縮而厥者厥陰水漿不入不知人者胃氣不通也內經曰五臟已傷六腑不通榮衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故云不知人三日其氣已盡故死矣謂三日六經俱病榮衛之氣不得行於內外腑臟之氣不得通於上下至六日腑臟之氣俱盡榮衛之氣俱絕則死矣按太陰可傳於少陰少陰不可傳於太陰逆故也此說未善蓋太陽為膀胱少陰為腎腎與膀胱為合太陰為脾陽明為胃胃與脾合少陽為膽厥陰為肝肝與膽合陰道從陽譬之妯娌但以夫年為次不以己齒為序也)

傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也(太陽主表一日則太陽受邪至二日當傳陽明若脈氣微則不傳陽明胃經受邪則喜吐寒邪傳里者則變熱若頗欲吐若煩躁脈急數者為太陽寒邪變熱傳於陽明也)傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也(傷寒二三日無陽明少陽證知邪不傳止在太陽經中也)

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也(四日表邪傳裡裡不和則不能食而嘔今反之故知不傳陰但在陽也)

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也三日少陽脈小欲已也(論見口苦舌乾)

其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也

太陽病頭痛至七日以上自愈者行其經盡故也若欲再傳經者針足陽明使不傳則愈

六七日脈至皆大煩而口噤不言躁擾者必欲解也

傷寒六七日無大熱其人躁煩此為陽去入陰故也

若過十三日以上不間(間謂病已)尺寸陷者大危

若更感異氣變為他病者當依舊壞證而治之若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧(尺寸俱盛先熱後寒宜小柴胡先寒後熱宜加桂但寒柴胡加桂薑湯但熱白虎加桂湯有汗多煩渴小便赤澀素有瘴氣及不服水土嘔吐甚者五苓散)陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫(風溫主四肢不收頭痛身熱常自汗出不解氣喘尺寸俱浮嘿嘿欲睡治在少陰厥陰不可發汗)陽脈洪數陰脈實大者遇溫熱變為溫毒為病最重也(溫毒必發斑)陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以冬傷於寒發為溫病脈之變症方治如後說(見後條)

 傷寒先犯太陽以次而傳此特言其概耳然其中變證不一有發於陽即少陰受之者有夾食傷寒食動脾脾太陰之經一得病即腹滿痛者亦有不循經而入如初得病徑犯陽明之類不皆始於太陽也亦有首尾止在一經不傳他經亦有止傳一二經而止者不必盡得諸經也至如病之逾越不可泥於次序當隨證施治所以傷寒得外證為多仲景云日數雖多有表證者猶宜汗日數雖少有里證者即宜下

 陽中之陽水太陽是也為三陽之首能循經傳亦能越經傳陽中之陽土陽明是也陽明為中州之主主納而不出如太陽傳至此名曰循經傳也陽中之陽木少陽是也上傳陽明下傳太陰如太陽傳至此為越經傳陰中之陰土太陰是也上傳少陽為順下傳少陰為逆如傳少陰為上下傳也如太陽傳太陰為誤下傳也陰中之陰水少陰是也上傳太陰為順下傳厥陰為逆如太陽傳至此乃表傳里也陰中之陰木厥陰是也上傳少陰為實再傳太陰為自安

 太陽者巨陽也為諸陽之首膀胱經病若渴者自入於本也名曰傳本太陽傳陽明胃土者名曰循經傳為發汗不徹利小便余邪不盡透入於裡也太陽傳少陽膽木者名曰越經傳也為元受病脈浮無汗宜用麻黃湯而不用故也太陽傳太陰脾土者名曰誤下傳為元受病脈緩有汗當用桂枝而反下之所致也當病腹痛四肢沉重太陽傳少陰腎水名曰表傳里為病急當發汗而反下汗不發所以傳里也太陽傳厥陰肝木者為陰不至於首惟厥陰與督脈上行與太陽相接名循經得度傳

 夫傷寒六經為病陰陽虛實或冷或熱者無非客邪之所為也內經言人傷於寒則為病熱者言常而不言變也仲景謂或寒或熱而不一者備常與變而弗遺也蓋陽邪傳者常也陰邪傳者變也且夫陽邪以日數次第而傳者一二日太陽二三日陽明三四日少陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰也七日經盡當汗出而解七日不解謂之再經二七日不解謂之過經過經不解則為壞病華佗云傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃乃傳里也其治例曰在皮膚者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入里者下之也傷寒賦曰一二日可發表而散三四日可和解而痊五六日便實方可議下其例頗同也殊不知此皆大約之法言常而不言變也蓋寒之傷人初無定規或中於陰或中於陽也經言一二日發熱脈沉者少陰病也又一二日口中和背惡寒者少陰病也此皆直中陰經之寒非常而為變也活人書曰凡寒邪自背而入者或中太陽或中少陰自面而入者則中陽明之類亦不專主於太陽也又曰寒邪首尾只在一經而不傳者有之有間傳一二經者有傳過一經而不再傳者亦有足經冤熱而傳入手經者有誤服藥而致傳變者多矣故經曰一日太陽受之脈靜者為不傳也若脈數急躁煩欲吐者傳也又曰二三日陽明少陽病不見者為不傳又曰太陽病脈浮緊身疼痛發熱七八日不解此表證仍在當發其汗又少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯此皆不以日數而言也守真曰誰敢二三日便以大承氣下之蓋聖人書不盡言言不盡意說其大概而已蓋太陽為諸經之首傳變居多且熱邪乘虛入經則傳也若經實則不受邪而不傳也且夫太陽水傳陽明土乃妻傳夫謂之微邪陽明土傳少陽木亦曰妻傳夫乃微邪也少陽木傳太陰土乃夫傳妻謂之賊邪太陰土傳少陰水亦曰夫傳妻乃賊邪也少陰水傳厥陰木母傳子謂之虛邪太陽水間傳少陽木乃母傳子亦曰虛邪也太陽水越經而傳太陰土謂之微邪又曰誤下傳也太陽水傳少陰水此乃陰陽雙傳即兩感也太陽水傳厥陰木乃母傳子謂之虛邪又曰首尾傳也夫傷寒傳至厥陰肝經為尾蓋厥者盡也正氣將復而邪氣將解水升火降寒熱作而大汗解也若正氣不復邪無從解陰氣勝極則四肢厥冷舌卷耳聾囊縮不知人而死矣趙氏曰大抵邪在陽經則易治傳入陰經則危殆蓋陽微而陰盛正虛而邪實也況誤下內陷汗虛別經則壞異傾危可立而待凡治傷寒之要須讀仲景之書求其立法之意不然則疑信相雜未免通此而礙彼也熟讀詳玩其例自見則治法不差矣若不得其例而執論專方膠柱鼓瑟謬誤其可免哉許氏有曰讀仲景書用仲景法未嘗守仲景方可謂得古人心矣學者可不於片言隻字玩索其意與幸相與勉之陶氏曰傷寒傳足不傳手經者俗醫之謬論也夫人之氣自平旦會於膻中朝行手太陰肺以次分布諸經所以一脈愆和則百脈皆病彼云傳足不傳手者何所據乎蓋傷寒者乃冬時感寒即病之名也在時則足太陽少陰正司其令觸冒之者則二經受病其次則少陽厥陰繼冬而司春令而亦受傷何也蓋風木之令起於大寒節正當十二月中至春分後方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太陰中土也與冬時無預而亦傷之何也紫陽朱子曰土無定位無成名無專氣寄旺於四季能終始萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也況表邪傳里必歸於脾胃而成燥糞用承氣湯以除去之胃氣和矣手之六經主於夏秋故不傷之足之六經蓋受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可以為傳足不傳手則不可也況風寒之中人先入榮衛晝夜循環無所不至豈間斷於手經哉發明曰傷寒受病之由皆出熱論一篇而已何獨傳足而不傳手何也蓋傷寒病冬月得之足太陽膀胱為首次至足厥陰肝經為尾此病惟傷北方及東方與戊土上有足陽明胃濕之專位兼醜上有足太陰脾土之專位蓋足之六經皆在東北之方經云冬傷於寒即發者為傷寒春發於溫病夏發於溫疫為病最重此之謂也仲景云無奇經則無傷寒緣奇經皆附足六經不附手經是以寒邪只傷足經也長夏為大熱病者夏火既旺火之方與秋之分皆手經居之水方與春之分皆足經不足及夏火旺客邪助於手經則不足者愈不足矣故所用之藥皆泄有餘而非足經藥何者泄有餘則不足者補矣此傷寒先言足經而不言手經也大意如此至於傳手經者亦有之矣此事難知曰傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽終日不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常或傳十日以來形貌如醉人醫見神昏不已多用承氣湯下之誤矣蓋不知此熱傳手少陰心經也然又未知自何經而來答曰本太陽經傷風風為陽邪陽邪傷衛陰血自燥熱蓄膀胱壬病逆傳於丙丙丁兄妹由是傳心心火自上迫而熏肺所以神昏也謂肺為清虛之臟內有火邪致令神昏宜梔子黃芩黃連湯若脈在丙者導赤散脈在心者瀉心湯若誤用涼膈散乃氣中之血藥也如左手寸脈沉滑有力者則可用之或用犀角地黃湯近於是也本方所說若無犀角以升麻代之是陽明經藥也此解陽明經血中熱藥若脈浮沉俱有力者是丙丁中俱有熱也可以導赤瀉心各半服之則宜矣此證膀胱傳丙足傳手經也下傳上也丙傳丁也表傳里也壬傳丁者坎傳離也越經傳也又謂腑傳臟也活人云傷寒傳足不傳手此言不盡意也有從足經而傳手經者何以知之經云傷寒或止傳一經或間傳一二經不可拘以始太陽終厥陰也但憑脈與外證治之此活法也與食則咽者邪不在胃也不與則不思者以其神昏故也熱邪既不在胃誤與承氣湯下之其死也必矣按傷寒本只傳足經以上又例傳手經之義可謂發病機之秘矣蓋只是邪蘊日久因足經實手經虛故冤熱耳有因汗下差誤而傳有因七情或勞倦等而致者有之大抵傳手經必有所因所以古人有救逆復脈等法豈但切中病情實啟後人之義例耳

汗下大法

凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入里則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛即斃承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞沒自謂其分至令冤魂塞於冥路死屍盈於曠野仁者鑑此豈不痛歟凡兩感病俱作治有先後發表攻里本自不同而執迷用意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其裡言雖巧似其理實違夫智者之舉錯適成夫愚者之動作也設此法必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼俗習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也服桂枝湯大汗出脈洪大者復與桂枝湯如前法發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗(活人云乙發汗病證仍在者三日內可二三汗之令腰以下周遍為度按此等處極要精審不可孟浪)凡服湯藥發汗中病即止不必盡劑吐下亦如之

 記一鄉人傷寒身熱大便不通煩渴鬱冒醫者用巴豆下之頃得溏利病宛然如舊予觀之陽明結熱在裡非大柴胡承氣不可巴豆止去積不能盪滌邪熱蘊毒亟進大柴胡等三服得汗而解嘗謂仲景一百一十三方為丸者有五理中陷胸抵當烏梅麻仁是以理中陷胸抵當皆大如彈子煮化而服與湯散無異至於麻仁治脾約烏梅治濕䘌皆用小丸以達下部其他逐邪毒破堅癖導瘀血潤燥糞之類皆憑湯劑未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也既下而病不除不免重以大黃芒硝下之安能無損也哉

凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈(重亡津液則不能作汗故必待自和乃愈)太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞證桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

 未滿三日可汗而已滿三日者可泄而已此大略言之耳凡病人有虛有實邪氣傳受遲速不同豈可拘以日數仲景云日數雖多但有表證而脈浮者猶宜發汗日數雖少若有里證而脈沉者即宜下之正應隨脈治之又況六氣之邪乘虛入經如自背得之則入太陽或入少陰自面感之則入陽明之類不必皆始於太陽也兼寒邪有首尾止在一經或間傳一二經不可以一理推但視脈與外證治之此活法也假令有人脈浮頭項強痛發熱而惡寒每日如此不以日數多少正是太陽經受之其餘經皆仿此大抵傷寒惟憑脈與外證以汗下之若過日多脈尚大浮數按之不足者尚責太陽也可發汗而愈若按之實者汗之必死須下之而愈也若始病脈沉細數外證或腹滿咽乾或口燥舌乾而渴為熱正責屬裡可下之而愈若無此證表熱脈沉誤下者必死須用麻黃附子甘草湯麻黃細辛附子湯少發汗以治之此皆仲景之確論也

 傷寒要緊處在分表裡而為汗下有病人自汗自下者有醫用藥汗之下之者中間節目頗多汗藥宜早下藥宜遲此亦大綱之論耳且如失血家不可發汗淋家不可發汗如此等類豈宜遽用表劑當徐徐解散苟或不當汗而強汗則津液耗竭變生百病因茲夭傷豈可一以汗藥宜早為說陽明汗出而多宜急下少陰下利而渴宜急下厥陰舌卷囊縮宜急下如此等證當用速利之劑苟或當下而不下則熱毒轉深遂致失下不可救療豈可一以下藥宜遲為說

 傷寒之法先言表裡及有緩急三陽表當急里當緩三陰表當緩里當急又曰脈浮當汗脈沉當下脈浮汗急而下緩謂三陽表也脈沉下急而汗緩謂三陰里也麻黃湯謂之急麻黃附子細辛湯謂之緩內經云有漬形以為汗謂汗之緩里之表也又云在皮者汗而發之謂汗之急表之表也急汗者太陽緩汗者少陰是臟腑之輸應也假令附子麻黃細辛湯是少陰證始得發熱脈沉里和無汗故漬形為汗今麻黃湯是太陽證頭項痛腰脊強脈浮無汗里和是也在皮者汗而發之可也經曰治主以緩治客以急此之謂也(麻黃湯方見太陽病)

假令得肝脈其外證善潔面青善怒其三部脈俱弦而浮惡寒里和清便自調麻黃湯內加羌活防風各三錢謂肝主風是膽經受病也大便秘或泄下赤水無數皆里不和也假令得心脈其外證面赤口乾善笑其尺寸脈俱浮而洪惡寒里和清便自調麻黃湯內加黃芩石膏各三錢謂心主熱是小腸受病也假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味尺寸脈俱浮而緩里和惡寒麻黃湯內加白朮防風各三錢謂脾主濕是胃經受病也假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其尺寸脈俱浮而澀里和惡寒麻黃湯內加桂枝生薑各三錢謂肺主燥是大腸受病也假令得腎脈其外證面黑善恐欠尺寸脈俱沉而里和惡寒麻黃湯內加附子生薑各三錢謂腎主寒是膀胱受病也

以上五證皆表之表也謂在皮者急汗而發之皆腑受病也表之裡者下之當緩謂隨臟表證外顯尺寸脈俱浮而復有里證謂發熱飲水便利赤色或泄下赤水其脈浮按之內實或痛麻黃湯方去麻黃杏仁隨臟元加藥同煎分作五服每下一證初一服加大黃五分如邪未盡又加大黃一錢未盡再加大黃一錢半直候邪盡則止此先緩而後急是表之裡宜下之當緩也

假令得肝脈其內證滿悶淋瀝便難轉筋其尺寸脈俱沉而弦里和惡寒肝經受病麻黃附子細辛湯內加羌活防風各三錢假令得心脈其內證煩心心痛掌中熱而噦其尺寸脈俱沉洪里和惡寒心經受病於前湯內加黃芩石膏各三錢假令得脾脈其內證腹滿脹食不消怠惰嗜臥其尺寸脈俱沉緩里和惡寒肺經受病加白朮防己各三錢假令得肺脈其內證喘嗽灑淅寒熱其尺寸脈俱沉澀里和惡寒肺經受病加生薑桂枝各三錢假令得腎脈其內證泄瀉下重足脛寒而逆其尺寸脈俱沉里和惡寒此腎經受病加姜附各三錢

以上五證里之表也宜清形以為汗皆臟受病也里之裡者下之當急謂隨臟內證已顯尺寸脈俱沉而復有里證謂小便赤大便秘澀或瀉下赤水或瀉或咳不能飲食不惡風寒發熱引飲其脈俱沉按之內實而痛此謂裡實宜速下之麻黃附子細辛湯內去麻黃隨臟元加藥同煮分作三服每下一證初一服加大黃三錢邪盡即止如邪未盡第二服加大黃二錢又未盡第三服加大黃一錢此先急而後緩是里之裡也宜速下之

可汗

大法春夏宜汗凡發汗欲令手足俱周時出似漐漐然一時間許益佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多者必亡陽陽虛不得重發汗也凡服湯發汗中病便止不必盡劑也凡云可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如湯隨證良驗

太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解脈浮而數者可發汗陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗夫病脈浮大問病者但言便硬耳設利者為大逆硬為實汗出而解何以故脈浮當以汗解傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈病人煩熱汗出即解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈浮虛者當發汗病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解其外太陰病脈浮者可發汗傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者(一云大便青)知不在裡續在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表下利後身疼痛清便自調者急當救表太陽病頭痛發熱汗出惡風寒者太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者太陽病下之後其氣上衝者以上並屬桂枝湯證

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上撞心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯太陽病下之微喘者表未解也宜桂枝加厚朴杏子湯

脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼可發其汗傷寒脈浮緊不發汗因致衄者陽明病脈浮無汗而喘者太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在當復發汗服湯已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也脈浮者病在表可發汗太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者太陽與陽明合病喘而胸滿者陽明中風脈但浮無餘證者太陽病十日以去脈但浮者以上並屬麻黃湯證少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無證故微發汗也

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者可與大青龍湯發之

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿宜小青龍湯傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也宜小青龍湯

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者宜桂枝加葛根湯太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者宜葛根湯太陽與陽明合病必自下利不嘔者宜葛根湯太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者宜葛根黃芩黃連湯

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解過十日脈續浮者與小柴胡湯太陽病十日之後脈浮而細嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯中風往來寒熱傷寒五六日以後胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食煩心喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者宜小柴胡湯傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者宜小柴胡湯傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之

脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散利小便發汗

 仲景之書曲盡其妙凡為汗證關防無所不備且如太陽中風桂枝湯主之如喘者桂枝加厚朴杏子湯主之𠘧𠘧有汗惡風者桂枝加葛根湯主之若形如瘧狀日二三度發者桂枝麻黃各半湯主之日再發者桂枝二麻黃一湯主之脈微弱者不可汗桂枝二越婢一湯主之至於傷風𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之惡風無汗而喘者麻黃湯主之復加煩躁者大青龍湯主之隨其所感輕重具眾理以應之可見汗證中間其周詳整密無所不至矣

 傷寒脈浮而緊身體拘急惡寒無汗寒多熱少面色慘而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黃證也傷寒脈浮而緩寸大而尺弱自汗體熱頭疼惡風寒多熱少其面光而不慘煩躁手足不冷此桂枝證也傷寒者脈緊而澀傷風者脈浮而緩傷寒無汗傷風有汗傷寒畏寒不畏風傷風畏風不畏寒大抵太陽病者必脈浮發熱惡風惡寒惡寒者不當風而日憎寒惡風者當風而憎寒也六經皆有傷風傷寒其證各異太陽脈浮有汗為中風脈緊無汗為傷寒陽明善飢為中風不食為傷寒少陽兩耳聾目赤胸滿而煩為中風口苦咽乾目眩為傷寒若三陰傷風無變異形證但四肢煩疼余證同傷寒也傷寒見寒脈者發熱惡風煩躁手足溫而脈反浮緊蓋發熱惡風煩躁手足溫為中風候脈浮緊為傷寒脈也傷寒見風脈者寒多熱少不煩躁手足微厥而脈反浮緩蓋寒多熱少不煩躁手足微厥為傷寒候脈浮緩為中風脈也(傷風見寒傷寒見風大青龍證也)

 傷寒發表須當隨證輕重而汗之故仲景有發汗者有和解者發汗如麻黃湯桂枝湯大青龍湯是也和解如小青龍湯桂枝麻黃各半湯白虎湯桂枝二越婢一湯柴胡桂枝之類是也後人不能深究寒邪淺深藥性緊慢一概用藥因致夭傷其間縱或生全往往汗後虛之遂至勞復或變成百病淹引歲月卒至不救此皆由汗下過度陰陽並竭血氣羸損以致此禍如遇病輕但當和解之所謂和其榮衛以通津液令其和解可也丹溪治傷寒表證用補中益氣湯發散海藏用神術湯白朮湯九味羌活散發散此皆和解之意不使真氣散失也

傷寒連服湯劑而汗不出者如中風法蒸之使溫熱之氣於外迎之無不得汗其法用薪火燒地良久掃去以水灑之取蠶砂桑葉桃葉糠麩皆鋪燒地上厚可寸許上鋪席令病人上臥溫覆之移時汗立至使周身至腳心漐漐然乃用溫粉撲之汗止上床最得力者蠶砂桃柏葉也糠麩乃助其厚多少隨用

凡感冒風寒頭痛憎寒拘急者用蔥白連根一握生薑五片陳皮一塊細茶一撮白梅一個用水二鍾煎至一鍾乘熱熏頭目飲下以衣溫覆取汗如急用以白沸湯泡蓋定候味出服之亦佳或蔥白一握淡豆豉半合湯泡服之佳或紫蘇蔥白生薑湯亦可或只一味紫蘇煎湯與之亦能發汗也又方七沸湯用水七碗燒鍋令赤熱投水於中取起再燒熱又以水投之如此七次取湯一碗乘熱飲之以衣被溫覆取汗神效治傷寒汗不出搐腳法用海蛤粉烏頭各二兩穿山甲三兩為末酒糊和丸大一寸許捏扁置患人足心下擘蔥白蓋藥以帛纏定於暖室用熱湯浸腳至膝下久則水溫又添熱水候遍身汗出為度凡一二日一次浸腳以愈為度

不可汗

脈沉為在裡而反發其汗則津液越出大便難表虛里實久則譫語也(論見譫語)脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之以榮氣不足血少故也(活人云先以小建中湯加黃耆如尺脈尚遲再作一劑卻服桂枝柴胡二越婢一湯其湯分小劑和解之愈)

 一鄉人邱生者病傷寒發熱頭疼煩渴脈雖浮數而無力尺以下遲而弱予曰此雖麻黃證而尺遲弱仲景云尺中遲者榮氣不足血氣微少未可發汗予於建中湯加當歸黃耆令飲翌日脈尚爾其家煎迫日夜督發汗藥幾不遜矣余忍之但用建中調榮而已至五日尺部方應遂投麻黃湯啜二服發狂須臾稍定略睡已中汗矣信知此事誠難仲景雖云不避晨夜即宜便治醫者亦須顧其表裡虛實待其時日若不循次第暫時得安損虧五臟以促壽限亦何足貴哉南史載範云病傷寒恐不得預武帝九錫之慶召徐文伯診視以實懇之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年後不復起耳云曰朝聞道夕死猶可況二年乎文伯以火燒地布桃葉設席置云於其上頃刻汗解撲以溫粉翼日果愈云甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒夫取汗先期尚促壽限況不顧表裡不待時日便欲速效乎每見病家不耐病未三四日晝夜促汗醫者隨情順意鮮有不敗事者予故書此以為戒

少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗少陰病脈微不可發汗亡陽故也脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲即吐水動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目連惡寒食則反吐谷不得前咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣微絕手足厥冷欲得倦臥不能自溫諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中干(一云小便難胞中干)胃躁而煩其形相象根本異源脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還咳者則劇數吐涎沫咽中必干小便不利心中飢煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅厥脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前諸逆發汗病微者難瘥劇者言亂目眩者死(一云譫言目眩睛亂者死)命將難全太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便續自可一日二三度發脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗也太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者無陽也不可發汗咽喉乾燥者不可發汗亡血不可發汗發汗則寒慄而振衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠汗家不可發汗發汗必恍惚心亂小便已陰疼宜禹餘糧丸(方本闕)淋家不可發汗發汗必便血瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙下利不可發汗汗出必脹滿咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷傷寒一二日至四五日厥者必發熱前厥者後必熱厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心懊憹如飢發汗則致痙身強難以伸屈熏之則發黃不得小便久則發咳唾太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者不可發汗太陽病發汗因致痙少陰病咳而下利譫語者此被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭最為難治

永類鈐方云傷寒發汗有四難凡發熱頭疼有汗而非無汗惡風而非惡寒例發其汗汗不止為漏風間有發而為痙者此分外證發汗之一難也至於發熱頭痛尺脈遲者為榮虛血少不可發汗發熱頭痛脈弦細屬少陽不可汗汗則譫語此分脈發汗之二難也動氣在左不可汗汗則頭眩汗不止則筋惕肉瞤動氣在右不可汗汗則衄而渴心煩飲則吐水動氣在上不可汗汗則氣衝心動氣在下不可汗汗則無汗心煩骨節疼此分內證發汗之三難也春宜汗不可大發以陽氣尚微冬不大汗以陽氣伏藏汗之必吐利口爛生瘡此知時發汗之四難也

 太陽證非頭痛項強不可發汗非身熱惡寒不可發汗非脈浮不可發汗

 其脈微弱或尺脈遲者不可表其人當汗而衄血下血者不可表壞病者不可表婦人經水適來者不可表風溫者不可表濕溫者不可表虛煩者不可表病人腹間左右上下有築觸動氣者不可表

太陽咽乾鼻衄淋漓小便不利皆不當汗已經發汗不得重發如無以上忌證雖經發汗邪氣未盡亦當重發之當汗不汗則生黃其證為風寒所傷陽氣下陷入內而與寒水上行於經絡之間本當發汗以徹其邪醫失汗之故生黃也脾主肌肉四肢寒濕與內熱相合故生黃也不當汗而汗為蓄血之證燥火也當益津液為上而反汗以亡之其毒擾陽之極則侵陰也故燥血蓄於胸中也當汗而發汗過多腠理開泄汗漏不止故四肢急難以屈伸也

可下

大法秋宜下凡可下者用湯勝丸散中病便止不必盡劑也

下利三部脈皆平按之心下硬者急下之下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之少陰病六七日腹滿不大便者急下之陽明少陽合病必下利其脈不負者為順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食當下之問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之下利不欲食者以有宿食故也當下之下利瘥至其年日月時復發者以病不盡故也當下之下利脈反滑當有所去下乃愈脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可下之陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中有燥屎五六枚也若飲食者但硬耳得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下痞至四五日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不大便但初頭硬後必溏此未定成硬也攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已硬也二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘胃不能臥者有燥屎也大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱屬大承氣湯證

陽明病發熱汗多者急下之傷寒後脈沉沉者內實也下之解太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但尺脈實者下之而解病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者以上俱屬大柴胡湯證

少陰病下利清水色純青心下必痛口乾燥者可下之病腹中滿痛者此為實也當下之腹滿不減減不足言當下之傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下者過經乃可下之下之若早者語言必亂以表虛里實故也下之愈病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者可下之以上俱屬大柴胡大承氣證

下利譫語者有燥屎也陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語以上俱屬小承氣湯證陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗出多微發熱惡寒者外未解也桂枝湯主之其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者大便必復硬而少也宜以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉氣者更服一升若不轉氣者勿更與之明日又不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯

陽明病不吐不下心煩者屬調胃承氣湯

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外未解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿而小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也宜下之太陽病身黃脈沉結少腹硬滿小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證也陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑以上俱抵當湯證傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之宜抵當丸

陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者以瘀熱在裡身必發黃宜下之以茵陳蒿湯傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者亦屬茵陳蒿湯證

但結胸無大熱者以水結在胸脅也但頭微汗出者傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者俱屬大陷胸湯結胸者項亦強如柔痙狀下之則和大陷胸丸

太陽病中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔則短氣汗出不惡寒者此表解里未和也屬十棗湯

 經言太陽病發熱汗出不解其人蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯下之凡潮熱腹痛者大柴胡加厚朴下之凡陽明病汗多胃中必燥大便必硬硬則譫語小承氣湯若譫語脈滑而疾發潮熱者大柴胡湯凡譫語有潮熱不食者胃中必有燥屎五六枚小承氣湯若能食大便硬者大承氣湯凡汗出譫語必有燥屎調胃承氣湯凡潮熱手足漐漐然汗出大便難而譫語者大承氣湯凡五六日不大便繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎也調胃承氣湯凡曾經下後又六七日不大便煩熱不解腹滿痛者此有燥屎也大承氣湯病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘滿不能臥者有燥屎也大承氣湯凡吐後腹脹滿者調胃承氣湯凡汗吐下後微煩小便數而大便硬者小承氣湯凡腹滿不減者小承氣湯凡下利脈滑而數者有宿食也小承氣湯凡病腹中滿痛者有宿食也小承氣湯凡脈沉有力內實潮熱不解者大柴胡湯大抵下藥必切脈沉實或沉滑沉疾有力者方可以下再以手按臍腹硬或叫痛不可按者則下之無疑凡下後不解者再按臍腹有無硬處如有手不可按下未盡也復再下之若下後腹中虛軟脈無力者此為虛也以參胡三白湯和之若發熱或潮熱或往來寒熱不解者宜小柴胡湯增損和之若煩熱不得眠者宜竹葉石膏湯或十味溫膽湯

 傷寒里證須看熱氣淺深故仲景有宜下之者如大小承氣十棗大柴胡湯是也有微和其胃氣者如調胃承氣湯脾約丸少與小承氣微和之之類是也虛者十補勿一瀉強實者瀉之虛實等者雖瀉勿大泄之此金匱語也故王叔和序傷寒有承氣之戒

 藥用大承氣湯最緊小承氣湯次之調胃承氣又次之大柴胡湯又次之

 大承氣湯治大實大滿滿則胸腹脹滿狀若合瓦大實則不大便也痞滿燥實四證俱備則用之雜病則進退用之

大黃(治大實) 芒硝(治大燥此二味治有形血藥也) 厚朴(治大滿) 枳實(治痞此二味治無形氣藥也)

小承氣湯治痞實而微滿狀若飢人食飽飯腹中無轉失氣即大承氣只去芒硝心下痞大便或通熱甚須可下宜此方調胃承氣湯治實而不滿者腹如仰瓦腹中有轉失氣有燥糞不大便而譫語堅實之證宜用之

上以上三法不可差差則無者生之有者遺之假令調胃承氣證用大承氣下之則愈後元氣不復以其氣藥犯之也若大承氣證用調胃承氣下之則愈後神癡不清以其無氣藥也小承氣證若用芒硝下之則或利不止變而成虛矣

 三一承氣湯辨實則瀉之人所共知如緩急輕重之劑則臨時消息焉如不惡寒反惡熱發渴譫語腹滿而喘手足濈然汗出急下之宜大承氣湯如邪未深恐有燥糞少腹痛小承氣湯試之腹中轉失氣者有燥糞也乃可攻之不轉失氣者初硬後溏尚未可攻攻之則腹滿不能食若腹不通止與小承氣湯微和胃氣勿令大泄如發汗不惡寒但實者胃實也當和胃氣調胃承氣湯主之

 大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯以熱不大甚故於大承氣湯中去芒硝又以結不至堅故減厚朴枳實如不至大堅然邪熱已甚而須攻下者亦未可投大承氣湯必以輕緩之劑攻之於大承氣湯中減厚朴枳實加甘草乃輕緩之劑以調胃也設若大承氣湯證反用調胃承氣湯下之則邪氣不伏小承氣湯證反用大承氣湯下之則過傷正氣而腹滿不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分而治之未嘗越聖人之制度後之醫者以此三藥合而為一且云通治三藥之證及傷寒雜病內外一切所傷若如此說與仲景之方甚相背戾且失軒岐緩急之旨由是紅紫亂失迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊將何所咎哉倘有公心審是者當於內經仲景方中求之責使藥證相對以聖賢之心為心則方之真偽自可得而知矣

 傷寒外證全是下證而脈反細不可下者瀉心湯主之脈有力者黃連瀉心湯無力者半夏瀉心湯

不可下

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微則不可下下之則心下痞硬動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻幹頭眩心悸也動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則清穀心下痞也咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急痛下利日數十行諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當齊握熱諸虛者不可下下之則大渴求水者易愈惡水者劇脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中(一名消中)口雖欲言舌不得前脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為無血浮為虛數生熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振而寒慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋漓少腹甚硬小便則尿血也脈濡而緊濡則衛氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內煩醫謂有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出巔倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡干煩而不眠血薄肉消而成暴(一作黑)液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汙泥而死脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗而不可下也趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之必煩利不止少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺中弱澀者復不可下之脈浮大應發汗醫反下之此為大逆也脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻二陽並病太陽初得病時而發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之為逆結胸證脈浮大者不可下下之即死太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下太陽與少陽合病者心下硬頸項強而眩者不可下諸門逆厥者不可下之虛家亦然病欲吐者不可下太陽病有外證未解不可下下之為逆病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞病脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞夫病陽多者熱下之則硬本虛攻其熱必噦無陽陰強大便硬者下之必清穀腹滿太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛下之必胸下結硬厥陰之為病消渴氣上撞心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止少陰病飲食入口則必吐心中嗢嗢欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此亡血下之死傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多便清穀熱多便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥其小便利者可救若小便難者則危殆矣傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則目閉貪水者若下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白苔煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下痞至四日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少雖不大便但頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者大便必復硬而少也宜小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心中痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也(甘草瀉心湯)下利脈大者虛也以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者(當歸四逆湯)陽明病身合色赤不可攻之必發熱色黃者小便不利也陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻也須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及豬膽汁皆可為導

 非陽明之本病不可下陽明本病胃家實故也非痞滿燥實不可下非潮熱發渴不可下非罵詈親疏不可下非脈沉數不可下非棄衣而走登高而歌如見鬼狀不可下

 脈浮者不可下脈虛者不可下惡寒者不可下嘔吐者不可下大便失氣者不可下(轉失氣者下泄也)小便清者不可下大便堅小便數者不可用承氣湯(乃脾約丸證也)大便硬小便少者未可攻陽明病自汗出若發汗小便自利者不可下(宜用蜜煎導之)

 凡有惡風惡寒腹滿時減時滿腹脹滿可揉可按虛軟陰虛勞倦或手足逆冷尺脈弱脈在於表脈沉不實不疾按之無力亡血虛家以及婦人經水適來適斷或熱入血室與夫胎前產後崩血小便頻數小便清而大便秘等證俱不可下

 陽明下證已具其人喘嗽或微惡寒為太陽陽明或往來寒熱為少陽陽明於陽明證中而有太陽少陽證未罷此非正陽明也慎未可遽下所以古注陽明有三當須識此

可吐

大法春宜吐凡用吐湯中病即止不必盡劑也病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上撞咽喉不得息者此為有寒當吐之(一云此以內有久痰宜吐之)病胸上諸實(一作寒)胸中鬱郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之利則止少陰病飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐復不能吐者宜吐之又宿食在上脘手足逆冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者病在胸中皆當吐之

 凡病在膈上者脈大胸滿多痰者食在胃口脈滑者俱宜吐之華佗謂傷寒三四日邪在胸中者宜吐之凡吐用瓜蒂散或淡鹽湯或溫茶湯與之如人弱者以人參蘆湯吐之亦可若痰多者以二陳湯一甌乘熱與之以指探喉中即吐也凡老人怯弱與病勞內傷虛人並婦人胎前產後血虛脈弱小者皆不可吐凡藥發吐者如防風桔梗山梔只有一味煎湯溫服之則吐蓋誤吐則損人上焦元氣為患非輕可不慎哉

不可吐

太陽病當惡寒發熱今自汗出反不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也若得病一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣者此為吐之內煩也少陰病飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚四肢厥虛家新產脈微皆不可吐

愈解

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈為陰陽和平雖劇當愈(針經禁服篇云寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈等齊為平人後條云六脈陰陽俱停必先振慄汗出而解者是也)凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也脈浮數而微病人身溫和者欲解也凡病反能飲水者為欲愈太陰中風脈陽微陰澀而長者為欲愈少陰中風脈陽微陰浮者欲愈厥陰中風脈微浮者欲愈不浮未愈

太陽病已至未解 陽明病申至戌解

少陽病寅至辰解 太陰病亥至醜解

少陰病子至寅解 厥陰病醜至卯解

問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病日中愈者以陰得陽則解也病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今反沉遲故知愈也假今病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也

問曰病有戰而汗出者因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也

若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但出汗耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微以其曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液待陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

上海藏云戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也

太陽病未解脈陰陽俱停必先戰慄汗出而解陽微者汗解陰微者下解

 太陽傳陽明其中或有下證陽明證反退而無熱與不渴卻顯少陽證是知可解也太陽證知可解者為頭不痛項不強肢節不痛則知表易解也陽明證知可解者為無發熱惡熱則知里易解也少陽知可解者寒熱日不移時而作邪未退也若用柴胡而移其時早移之於晏晏移之於早氣移之於血血移之於氣是邪無可容之地知可解也可解之脈浮而虛不可解之脈浮而實浮而虛者只在表浮而實者知已在裡也汗多不解者轉屬陽明也

死證

結胸證其脈浮大者不可下下之則死結胸證悉具煩躁者亦死陽明病心下硬滿者不可攻攻之利遂不止者死直視譫語喘滿者死下利者亦死發汗多重發汗者亡其陽譫語氣短者死傷寒若吐若下不解不大便五六日至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈澀者死脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽即絕少陽病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治少陰病惡寒身蜷而利手足厥冷者不治少陰病六七日息高者死傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中當冷不能食今反能食此名除中必死傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰脈不還者死傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死發熱而厥七日下利者為難治傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治下利手足厥逆無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死傷寒下利十餘行脈反實者死嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者為難治濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

附死證歌

兩感傷寒不須治陰陽毒過七朝期黑斑下厥與上竭陽病見陰脈者危舌卷耳聾囊更縮陰陽交及摸尋衣重暍除中皆不治唇吻青兮面黑黧咳逆不已並臟結溲便遺尿便難醫汗出雖多不至足口張目陷更何為喘不休與陰陽易離經脈見死當知結胸證具煩躁甚直視搖頭是死時少陽證與陽明合脈弦長大救時遲汗後反加脈躁疾須知臟厥命難追蝦游屋漏並雀啄魚翔彈石解繩推更有代脈皆不救以上諸證死無疑

陰陽

 凡治傷寒須辨陰陽二候不可誤也陽經有三太陽陽明少陽是也陰經亦有三太陰少陰厥陰是也經之陰陽以臟腑言腑為陽膀胱胃膽是也臟為陰脾腎肝是也病之陰陽乃是外邪之陰陽陰氣陽氣是也病在太陽則熱在皮膚之分翕翕然怫怫然而熱便有頭痛惡寒體疼其脈必浮而緊病在陽明則熱在肌肉之分或壯熱或熇熇而熱或蒸蒸而熱便有頭額痛或潮熱自汗其脈必長而數病在少陽則必半表半裡之熱或往來寒熱便有頭角痛口苦嘔而胸滿脅痛其脈必弦而數病在太陰則手足漸冷脈息漸沉或自利腹滿嘔吐不渴病在少陰雖然發熱手足自冷脈必沉細病在厥陰則手足厥冷脈微而緩甚則唇青舌卷囊縮陽證面紅光彩唇紅口乾舌燥能飲水漿其人身輕易以轉動常欲開眼見人目睛了了喜語言其聲響亮口鼻之氣呼吸出入能往而能來小便或赤或黃大便或秘或硬手足自溫暖爪甲俱紅活陰證面青黑或有虛陽泛上雖亦赤色而不紅活光彩其人身重難以轉側或喜向壁臥或蜷臥欲寐或閉目不欲見人目睛不了了懶言語語無聲氣難布息鼻中呼不出吸不入往來口與鼻中氣冷不欲飲水面上惡寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白苔鋪滿而滑不見紅色手足自冷爪甲或青或紫血自不紅活小便清白或有淡黃大便不實或瀉雖肌表有熱以手按之則不甚熱陰甚者則冷透手也陰陽二氣皆能犯臟腑故陽氣犯太陽則為傷風惡風而有汗陰氣犯太陽則為傷寒惡寒而無汗在太陽未得解轉入陽明少陽二經則純乎陽不如太陽之易治若陽氣未能罷以次傳入陰經則為陰中之陽蓋緣陽經之陽氣來入陰經雖有自利慾寢唇青手足厥冷舌卷囊縮等證亦不可妄投熱藥宜瀉其陽之在陰經也若陽病下之太過陽氣已脫遂變為陰所謂害熱未已寒病復起或初得病便是陰證此是陰中之陰蓋緣陰氣攻陰經陰自得傳非自傳諸陽經來只當以溫藥回其陽故陽入陰者變陽以救陰陰入陽者用陽以救陽二者不可不辨

 太陽陽明少陽皆屬陽證也太陽者膀胱也發熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也陽明者胃也不惡寒反惡熱濈濈汗出大便秘潮熱而脈長也少陽者膽也口苦咽乾脅下滿發熱而嘔或往來寒熱而脈弦也麻黃湯大青龍湯桂枝湯治太陽傷風寒也大柴胡湯調胃承氣湯小承氣湯大承氣湯治陽明傷寒也小柴胡湯治少陰傷寒也其他藥皆發汗吐下後證也若陽氣獨盛陰氣暴絕即為陽毒必發躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如錦紋或下利黃赤脈洪實或滑促當以酸苦之藥投之令陰氣復而大汗解矣古人云酸苦湧泄為陰謂苦參大青葶藶苦酒之類皆復其陰氣也微用苦甚則兼用酸苦折熱復陰若熱極發厥陽證似陰者學者當以脈別之

太陰少陰厥陰皆屬陰證也何謂太陰證太陰脾之經主胸膈䐜脹何謂少陰證少陰腎之經主脈細心煩但欲寐或自利而渴何謂厥陰證厥陰肝之經主消渴氣上衝心心中疼肌熱不欲食食則吐蛔下之利不止也三陰中寒微則理中湯稍厥或中寒下利即乾薑甘草湯大段重者用四逆湯無脈者用通脈四逆湯若陰氣獨盛陽氣暴絕則為陰毒其證四肢逆冷臍腹築痛身如被杖脈沉疾病或吐或利當急灸臍下服以辛熱之藥令陽氣復而大汗解矣古人云辛甘發散為陽謂桂枝甘草乾薑附子之類能復其陽氣也微用辛甘甚則用辛苦若陰極發躁陰證似陽學者亦當以脈別之

 陰證陽證辨靜江府提刑李君長子年十九歲四月病傷寒九日醫者作陰證治之與附子理中丸數服其證增劇別易一醫又作陽證議論差互不敢服藥李君邀予往視座間有數人予不欲直言其證但細為分解令自忖度之凡陽證者身大熱而手足不厥臥則怛然起則有力不惡寒反惡熱不嘔不瀉渴而飲水煩躁不得眠能食而多語其脈浮大而數者陽證也凡陰證者身不熱而手足厥冷惡寒蜷臥惡聞人聲或自引衣蓋覆不煩渴不飲食小便自利大便反快其脈沉細而微遲者陰證也今診其脈數得六七至其母曰夜來叫呼不絕全不睡又喜飲水予聞其言知陽證悉具且三日不見大便宜急下之予遂以酒煨大黃六錢甘草炙二錢芒硝五錢煎服至夕下數行燥糞二十餘塊是夜汗大出明日往視之身涼脈靜矣予思素問熱論云治之各通其臟腑故仲景述傷寒論云六經各異傳變不同活人亦云凡治傷寒先須明經絡其義一也昧者不察經絡不問病源按寸握尺妄意病證不知邪氣之所在動致顛覆真盲醫哉昔韓子云醫之病病在少思真理致之言也學者審之

 夫陰證似陽者乃水極似火也蓋傷寒傳變誤服涼劑攻熱太速其人素本腎氣虛寒遂變陰證冷甚於內逼其浮陽之火發於外其人面赤煩躁身有微熱渴欲飲水復不能飲大便秘結不通小便淡黃或嘔逆或氣促或難言或咽喉痛所以狀似陽證或見面赤煩渴大便秘結作陽證妄投寒涼之藥下咽遂斃可不慎哉切其脈沉細遲微者急以通脈四逆湯倍加人參附子以接其真陽之氣設或差遲遂致陰盛陽衰參附亦不能救矣此與陰盛隔陽例同王太僕所謂身熱脈數按之不鼓擊者此名陰盛隔陽非熱也

 素問云脈從而病反言證似陽者脈亦從證似陽而其病反是寒也證似陰者脈亦從證似陰而其病反是熱也故皆反

其脈證施治如身熱微熱煩躁面赤其脈沉而微者陰證似陽也身熱者裡寒故也煩躁者陰盛故也面戴陽者下虛故也若醫者不知脈誤謂實熱反與涼藥則氣消成大病矣外臺秘要云陰盛發躁名曰陰躁欲坐井中宜以熱藥治之故仲景少陽證面赤者四逆湯加蔥白治之 (垣 寒涼之藥入腹周身之火得水則升走陰躁之極故欲坐井中是陽已先亡醫猶不悟復認為熱重以寒藥投之其死何疑焉)

 或因吐因嘔因嗽而發躁蒸蒸身熱如坐甑中欲得去衣居寒處或飲寒水則便如故振寒復至則氣短促速胸中滿悶欲絕甚則口開目瞪聲聞於外而淚涕涎痰大作其發躁須臾而已如前六脈細弦而澀按之而虛此大寒證也以辛寒甘溫之劑大瀉南方北方則愈馮內翰侄因病傷寒目赤而煩渴脈息七至按之不鼓經曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然此陰盛格陽於外非熱也與姜附之劑汗出愈

 傷寒六七日無熱脈沉緊而細煩躁不飲水此陰盛格陽也當用附子霹靂散飲水者不可與服

 夫陽證似陰乃火極似水也蓋傷寒熱甚失於汗下陽氣亢極鬱伏於內反見勝已之化於外故身寒逆冷神氣昏昏狀若陰證也大抵唇焦舌燥能飲水大便秘硬小便赤澀設有稀糞水利出者此內有燥屎結聚乃旁流之物非冷利也再審有失氣極臭者是也其脈雖沉切之必滑有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或譫語有力此陽證也輕者人參白虎湯或小柴胡合解毒湯主之內實者須下之以調胃承氣湯或有潮熱者以大柴胡加芒硝若大實大滿秘而不通者以大承氣湯下之必須審察輕重酌量用之蓋此與陽盛拒陰亦同王太僕所謂病人身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊於指下者此名陽盛拒陰非寒也

 手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脈沉而滑者陽證似陰也輕者白虎湯重者承氣湯傷寒失下血氣不通令四肢逆冷此是伏熱深故厥亦深速以大承氣湯加膩粉下之汗出立愈蓋熱厥與陰厥自不同熱厥者微厥卻發熱陰厥即不發熱四肢逆冷惡寒脈沉細大小便滑泄上二節言證似陽而脈病屬陰證似陰而脈病屬陽故反其證而治之蓋證似陽而脈病屬陰者世尚能辨若脈證俱是陰而病獨屬陽者舉世莫辨而致夭折者滔滔皆是許學士云熙寧中邠守宋迪因其猶子病傷寒見其煩渴而汗多以涼藥治之遂成陰毒數日卒迪痛悼之遂著陰毒形證訣三篇蓋傷世之意深矣

論曰陰盛則外寒陽虛則外寒屬表故表證條云外寒者汗之則愈也陽盛則內熱陰虛則內熱內熱屬裡故里證條云內熱者下之則愈也

 活人第三十三問引素問雲陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則內熱陰盛則外寒故治傷寒者陽虛陰盛汗之則愈下之則死陰虛陽盛下之則愈汗之則死陰陽虛盛非謂分尺寸也難經云陰陽虛盛者說脈也素問云陰陽虛盛者說表裡也仲景論傷寒汗下故引素問表裡之說與外臺所論合矣外臺雲表病里和汗之則愈表和里病下之則愈愚詳素問論陰陽虛盛四證者雜病也難經六難之文論脈也外臺所述之文論傷寒表裡也但仲景所論陰陽虛盛之意理實奧焉經曰邪氣盛則實精氣脫則虛因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實於是有陰虛陽盛陽虛陰盛二證之別今活人書卻將素問所論雜病陰陽虛盛四證合而引證仲景傷寒四證之法又改陽盛內熱作外熱陰感內寒作外寒所論初未嘗確合愚因拓仲景所主陰陽虛盛之理而詳說之蓋盛者指邪氣而言虛者指正氣而言陰陽虛盛邪正消長之機也且正氣在人陽主表而陰主裡邪氣中人表為陰而里為陽若夫表之真陽先虛故陰邪乘陽而盛實表受邪者陽虛也脈浮緊者陰邪盛於外也是謂陽虛陰盛所以用桂枝辛甘之溫劑汗之則陰邪消溫之則真陽長使邪去正安故愈又若里之真陰先虛故陽邪入陰而盛實里受邪者陰虛也脈沉實者陽邪盛於內也是謂陰虛陽盛所以用承氣酸苦之寒劑下之則陽邪消寒之則真陰長邪去正安故愈如其不然陽盛而用桂枝下咽即斃陰盛而用承氣入胃即亡是皆盛盛虛虛而致邪失正也以是知仲景所主陽虛陰盛陰虛陽盛二證之意深蓋指一為表證一為里證邪正消長而言非兼言表和里病里和表病而謂之陰陽虛盛也況和者無病處也以和字訓虛字恐礙於理

 難經曰傷寒陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出而死下之則愈嗟乎其傷寒汗下之樞機乎夫邪之傷於人也有淺深焉淺則居表深則入里居表而閉腠理髮怫熱見惡寒惡風頭痛等證於斯時也惟辛溫解散而可愈入里則為燥屎作潮熱形狂言譫語大渴等證於斯時也惟鹹寒攻下而可平夫寒邪外客非陰盛而陽虛乎熱邪內熾非陽盛而陰虛乎汗下一差生死反掌籲是言也謂之傷寒汗下樞機其不然歟惜乎釋者旁求厥義滋隱外臺秘要曰此陰陽指身之表裡言病者為虛不病者為盛表病里和是陽虛陰盛也表和里病是陽盛陰虛也竊意陰陽之在人均則寧偏則病無過不及之謂均過與不及之謂偏盛則過矣虛則不及矣其可以盛為和乎故內經云邪氣盛則實精氣奪則虛且謂陽虛當汗陰虛當下乃遺邪氣而反指正氣為言得無晦乎傷寒微旨曰此陰陽指脈之尺寸言尺脈實大寸脈短小名陰盛陽虛可汗寸脈實大尺脈短小名陽盛陰虛可下苟汗證已具而脈未應必待尺脈力過於寸而後行下證已具而脈未應必待寸脈力過於尺而後用竊意越人設難以病不以脈其所答也何反以脈不以病乎且脈固以候病也倘汗下之證已急不可少緩待脈應而未應欲不待則惑於心欲待之則慮其變二者之間將從病歟將從脈歟吾不得無疑於此也或詰予曰仲景傷寒論引此而繼以桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡之語夫桂枝表藥承氣里藥反則為害是固然矣然麻黃湯亦表藥也其不言之何歟且子以陰盛為寒邪寒邪固宜用麻黃也今反舉桂枝又何歟予曰何不味仲景之言乎其曰凡傷寒之病多從風寒得之又曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒又桂枝湯條而曰嗇嗇惡寒淅淅惡風麻黃湯滌而曰惡風夫風寒分言則風陽而寒陰風苟行於天地嚴凝凜冽之時其得謂之陽乎是則風寒常相因耳故桂枝麻黃皆溫劑也以溫劑為治足以見風寒之俱為陰邪矣但傷衛則桂枝傷榮則麻黃榮衛雖殊其為表則一耳仲景此言但以戒汗下之誤為主不為榮衛設也舉桂枝則麻黃在其中矣所謂陽盛即斃者是言表證已罷而里證既全可攻而不可汗所謂陰盛以亡者是言里證未形而表證獨具可汗而不可攻由此觀之則越人仲景之本旨庶乎暢然於其中矣

表裡

王海藏云治傷寒須分表裡若表裡不分汗下差誤豈非大誤且如均是發熱身熱不渴為表有熱小柴胡加桂枝主之厥而脈滑為里有熱白虎加人參主之均是水氣乾嘔微利發熱而咳為表有水小青龍加芫花主之體涼表證罷咳而脅下痛為里有水十棗湯主之均是惡寒有熱而惡寒者發於陽也麻黃桂枝小柴胡主之無熱而惡寒者發於陰也附子四逆主之均是身體痛脈浮發熱頭痛身體痛者為表未解麻黃湯主之脈沉自利身體痛者為里不和四逆湯主之以此觀之仲景表裡之法甚詳學者宜深究心焉

《活人》云發熱惡寒身體痛而脈浮者表證也表證者惡寒是也惡寒者屬太陽宜汗之不惡寒反惡熱手掌心並腋下濈濈汗出胃中燥糞結聚潮熱大便硬小便如常腹滿而喘或譫語脈沉而滑者里證也里證者內熱是也內熱者屬陽明宜下之傷寒始發熱惡寒今汗後不惡寒但倍發熱而躁始脈浮而大今脈洪實或沉數細始惺靜今狂語此為胃實陽盛再汗即死須下之則愈亦有始得病便變陽盛之證須便下之不可拘以日數更有心胸連臍腹大段疰悶腹中痛坐臥不安冒悶喘急極者亦不問他證便下之若不下則氣血不通四肢便厥醫人不知反疑是陰厥復進熱藥禍如反掌不可不察也

成無己曰邪之客於表者為寒邪與陽相爭則為寒矣邪之入於裡者為熱邪與陰相爭則為熱矣邪在半表半裡外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱是以往來寒熱邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪半在表半在裡則寒熱亦半矣邪在表者必漬形以為汗邪在裡者必盪滌以取利其餘不外不內半表半裡又非發汗之所宜亦非吐下之所對是當和解則可矣小柴胡為和解之劑也李東垣曰邪在榮衛之間謂之半表半裡也太陽陽明之間少陽居身之半表半裡也五苓散分陰陽膀胱經之半表半裡也理中湯治吐泄上下之半表半裡也

 傷寒表證當汗里證當下不易之法也發表攻里本自不同甘遂神丹不可合飲桂枝承氣安可並進然而假令病人脈浮而大是表證當汗其人發熱煩渴小便赤卻當下此是表裡俱見五苓散主之假令傷寒不大便六七日頭痛有熱者是里證當下其人小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗此是兩證俱見即未可下宜與桂枝湯假令病人心下滿口不欲食大便硬脈沉細是里證當下其人頭汗出微惡寒手足冷卻當汗此兩證俱見者仲景所謂半在表半在裡也小柴胡主之假令太陽病表證未除而醫數下之遂挾熱而利不止心中痞硬仲景謂之表裡不解桂枝人參湯主之本太陽病醫反下之因爾腹痛是有表復有里仲景用桂枝加芍藥湯痛甚者桂枝加大黃又云太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根芩連湯主之煩躁口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱此陽明證也則脈反浮而緊是其表裡俱見不可汗下宜梔子湯吐之此仲景治傷寒有表復有里之法也

王海藏云大柴胡湯治表裡內外俱熱之證治有表者或脈浮或頭痛或惡風或惡寒四證中或有一二尚在者乃十三日過經不解是也治有里者或譫語或妄語或擲手揚視此皆里之急者也若欲汗之則里證已急欲下之則表證尚在通宜大柴胡湯

傷寒四五日後以至過經無表證又於裡證未可卜者皆可用小柴胡隨證加減用之以至十餘日亦可用十餘日外用小柴胡不愈者若大便硬看證可下則用大柴胡下之以過經其人稍虛當下者用大柴胡湯則穩當恐承氣太緊病人不能禁也仲景云六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱此為實也當下之宜大承氣湯又云病人無表裡證發熱七八日脈雖浮數可用大柴胡下之假令已下脈數不解至六七日不大便者有瘀血也屬抵當湯

傷寒雜病

海藏王好古曰世之治傷寒有法療雜病有方是則然矣然猶未也吾謂治傷寒亦有方療雜病亦有法方即法也豈有異哉要當全識部分經絡表裡臟腑豈有二哉以其後世才智之不及古也所以分傷寒雜病為二門故有長於此而短於彼者逮夫國家取士分科為七宜乎愈學而愈陋愈專而愈粗也試以傷寒雜症二科論之傷寒從外而之內者法當先治外而後治內雜病從內而之外者法當先治內而後治外至若於中外不相及則治主病其方法一也亦何必分之為二哉大抵雜病之外不離乎表傷寒之內不離乎里表則汗里則下中則和不易之法劑之寒熱溫涼在其中矣

 有傷寒雜病有傷寒正病傷寒雜病者難以正病治如病人證狀不一有冷有熱陰陽顯在目前當就其中大節先治其餘證則徐治然亦不可用獨熱獨寒之劑又如嘔渴煩熱進小柴胡湯嘔渴煩熱止矣而下利不休以小柴胡湯為非則嘔渴煩熱不應止以為是則下利不應見吐利厥逆進姜附湯吐利厥逆止矣而熱渴譫語昏不知人以姜附為非則吐利厥逆不應止以為是則熱渴譫語不應見此亦傷寒雜病雖無前項冷熱二證顯然並見之跡而陰中有陽陽中有陰潛伏其間未即發見用藥一偏此衰彼盛醫者當於有可疑之處能反復體認無致舉一廢一則盡善矣

類證雜論

三陽證有合陽有純陽三陰證有盛陰有純陰合陽者經所謂合病者是也純陽者經所謂脈陰陽俱盛大汗出不解者死又曰凡發汗服湯藥至有不肯汗者死謂陽熱甚而陰氣絕也故不能作汗二者俱是有陽而無陰故曰純陽也三陰有盛陰者如少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之謂手足寒身體痛脈沉者寒盛於陰也純陰者如少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治謂無陽也有寒客三陰極而生熱則傳陽明凡邪初中三陰則寒故宜溫藥發汗及寒極變熱則復宜寒藥下之蓋三陰三陽皆能自受邪不止自太陽經傳也故經曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳如太陽入胃則不傳陽明陽明入胃則不傳少陽少陽入胃則不傳三陰若三陰又有自受邪變熱入胃者故經曰傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也此太陰之邪入陽明也又少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少陰之邪入腑也經曰下利有譫語者燥屎也宜小承氣湯此厥陰之邪入腑也三陰變熱入腑者往往有之不可不察有一陽中寒者太陽十六證云傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒攣急此邪中膀胱經虛寒也宜桂枝加附子湯則愈醫以其證象於陽旦若反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯以復其陽厥愈足溫更作芍藥甘草湯以伸其腳若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之觀仲景此治其於壞病何有此先汗而後下之法也又如下利清穀裡寒外熱身體疼痛急當救里四逆湯利止里和清便自調急當救表桂枝湯此先溫而後汗之法也孫兆曰本是陽病熱證為醫吐下過多遂成陰病者卻宜溫之有本是陰病與溫藥過多致胃中熱實或大便硬有狂言者亦宜下也

論中有稱太陽經病者太陰經病者有稱傷寒者中風者有但稱厥者下利者有但稱病者凡稱某經者蓋以邪中其經故以經名之非特謂傷寒之候謂兼有雜病也凡云傷寒而不云經者故非雜病也謂六經俱有之證難以一經拘之中風之病亦然凡云下利及厥與夫稱病人等名證者謂六經傷寒中風雜病等候俱有是證也叔和類證編入各經故其有所未當者如下利有譫語者有燥屎也宜小承氣湯叔和編入厥陰下利條內若以證言之正當屬陽明也似此者非一致令後人拘於六經妄分寒熱有乖聖道夫善治病者須要詳辨太陽傳經之邪各經直中之邪曾無汗吐下之證火逆水噴之證結胸發黃血諦痞利厥逆之證如中風傷寒雜病之候一切之疾不拘六經但分表裡蓋六經俱有表裡二證但有表證即當汗之但有里證即宜下之或表裡二證俱見則宜以攻里之藥發汗分表裡病證多少用之病在半里半表者和解之此傳經之治也雜病寒證在表者辛溫汗之寒中里者大熱之劑救之亦不過明其表裡而已豈有他哉

大凡初服藥時無是證服藥後而生新證者故經曰若吐若汗若下後之證是也即壞病也當救何逆而治之若初服藥有是證服藥後只是原證如故不見新有證候者只是病未退仲景所謂服湯一劑盡病證猶在者更須服之汗下同法清碧杜先生曰陽熱病難療陰寒病易治蓋熱者傳經變態不一陰寒不傳治之亦一定法耳仁安嚴先生云凡醫他人治過傷寒須究前證曾服何藥倘證交雜先以重者為主次論輕者假如傳經之邪治有三法在皮膚者汗之在表裡兩間者和解之在裡者下之此自外入內之治也至若虛體之人交接陰陽飲食不節則裡虛中邪又非在表可汗之法必用大熱之劑溫散經曰陰中於邪必內慄也表氣微虛里氣失守故使邪中於陰也方其裡氣不守而為邪中正氣怯弱故成慄也故經言寒則傷榮榮者血也血寒則凝而不行致四肢血氣不接而厥身體冷而惡風寒附子乾薑適得其當若寒退而熱毒內攻目中不了了下利清水腹滿又有急下之法此論少陰經之治法也若寒退而手足厥其厥乍熱乍凜腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所謂少陰傳變與太陽相同者此也

大抵治傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易於識別若脈證不相符卻宜審的急緩治之但憑證亦不可但憑脈亦不可務要脈證兩得方為盡善上工治尤甚者為急故雖有但憑證而不憑脈者有但憑脈而不憑證者如經曰脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗此又非表邪可汗之脈法也如促脈為陽盛若下利喘而汗出用葛根黃芩黃連湯若厥冷脈促為虛脫非灸非溫不可此又非陽盛之脈法也如陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈法也少陰病始得之反發熱脈沉宜麻黃細辛附子湯微汗之此又非脈沉在裡之脈法也但不惡寒三字為主經雖云桂枝下咽陽盛則斃此定法也如譫語而惡寒必用桂枝先解之已而下之但以有表無里為辨耳此仲景但憑證不憑脈之治法也

如經所謂結胸證宜下之其脈浮者不可下此又非發熱七八日雖脈浮數者可下之證也譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣因與一升明日不大便脈反微澀者不可更與承氣也此又非湯入腹中轉失氣者乃可攻之之證也發熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此仲景憑脈不憑證之治法也

蓋以脈而知病之淺深其證之必然者也圓機之士臨病消息脈證既決又何難焉醫之玄微其在斯乎

凡經云某陽某陰病者卻要辨認疑似之間商確得病證明白然後用藥庶免差誤經曰病有發熱而惡寒者發於陽也無熱而惡寒者發於陰也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者謂繼之以發熱此則發於陽也其初未發熱與無熱而惡寒發於陰者相似有不同者頭痛項強陰證無頭痛故也若惡寒而蜷脈沉而緊者此發於陰也在陽者可發汗在陰者宜溫里

如少陰脈沉始得之反發熱似乎太陽乃有不同者其熱不翕翕然證無頭疼

少陰腹痛下利與太陰相似有不同者太陰不渴少陰則渴手足有溫厥之殊

溫病與痙病皆與太陽相似有不同者痙脈沉細溫病不惡風寒而渴

傷寒與中暍相似其不同者傷風不渴中暍即渴傷寒與冬溫相似其不同者傷寒脈浮緊冬溫脈不浮

時行傳染傷寒相似其不同者時行傳染脈不浮傷寒則脈浮

太陽中濕與太陽傷寒相似有不同者濕脈沉而細也答曰脈雖相似而痙則不同痙則身不疼而濕則身疼也

暑脈虛細又曰微弱又曰弦細芤遲諸如此者與痙脈濕脈頗相似雖然脈似而證不同暑則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼也

太陽中風見寒脈用大青龍其證與太陽傷寒相似有不同者中風見寒脈有煩躁也麻黃證則無煩躁

太陽傷寒見風脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者其脈浮緩寒濕則脈沉細微經云無少陰里證者蓋太陽與少陰為表裡今脈證俱屬太陽表經故云無少陰里證也

小青龍證與小柴胡證相似有不同者小青龍無往來寒熱胸脅滿硬痛之證但有乾嘔發熱而咳此則為表不解水停心下也雖有或為之證與小柴胡相似終無半表半裡之證為異耳

察色要略

凡看傷寒必先察其色內經曰聲合五音色合五行聲色符同然後可以知五臟之病也然肝色青其聲呼肺色白其聲哭心色赤其聲笑脾色黃其聲歌腎色黑其聲呻也且夫四時之色相生則吉相剋則凶有如青赤見於春赤黃見於夏黃白見於長夏白黑見於秋黑青見於冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黃而青肺病之色白而赤腎病之色黑而黃此皆五行之相剋為難治矣且以五臟之熱色見於面者肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤心熱則顏先赤脾熱則鼻先赤腎熱則頤先赤也至於面黑者為陰寒面青為風寒青而黑主風主寒主痛黃而白為濕為熱為氣不調青而白為風為氣滯為寒為痛也大抵黑氣見於面多凶為病最重若黑氣暗中明準頭年壽亮而滋潤者生黑而枯夭者死也此乃略舉其要內經以五色微診可以目察難經曰望而知之謂之神故色不可不察也

凡看傷寒必先察色然後切脈審證參合以決生死吉凶夫色有青黃赤白黑見於面部皮膚之上氣有如亂絲亂髮之狀隱於皮里也蓋五臟有五色六經有六色皆見於面以應五行相生者吉相剋者凶滋榮者生枯夭者死自準頭年壽命宮法令人中皆有氣色其滋潤而明亮者吉暗而枯燥者凶也又當分四時生克之理而通察之茲略具五色傷寒之要者列於下以便覽焉

青色屬木主風主寒主痛乃足厥陰肝經之色也凡面青唇青者陰極也若舌卷囊縮者宜急溫之如夾陰傷寒小腹痛則面青也內經曰青如翠羽者生青如草茲者死青而黑青而紅相生者生如青白而枯燥相剋者乃死也脾病見青氣多難治

赤色屬火主熱乃手少陰心經之色在傷寒見之而有三陽一陰之分也如足太陽屬水寒則本黑熱則紅也經曰面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表汗不徹故也當發其汗若脈浮數表熱不汗出者面色紅赤而光彩也經言陽明病面合赤色者不可攻之合者通也謂表邪未解不可攻里也若陽明內實惡熱不惡寒或蒸蒸發熱或日晡潮熱大便秘結譫語面赤者此實熱在裡可攻之也如表裡俱熱口燥舌乾飲水脈洪面赤里未實者且未可下宜人參白虎湯和之也如少陽經病熱在半表半裡面紅脈弦者宜小柴胡湯和之不可下也經言少陰病下利清穀裡寒外熱面赤者四逆湯加蔥白主之此陰寒內極逼其浮火上行於面故發赤色非熱也若不察仔細誤投寒涼之劑即死可不謹哉又夾陰傷寒虛陽泛上者亦面赤也但足冷脈沉者是又煩躁面赤足冷脈沉不能飲水者此陰極也宜溫之若久病虛人午後面兩頰顴赤者此陰火也不可作傷寒治之然三陽之氣皆會於頭額其從額上至巔頂絡腦後者太陽也從額至鼻下於面者陽明也從頭角下耳中出耳之前後者少陽也但有紅氣或赤腫者以分之蓋大頭傷寒證正要知此部分可也內經曰心熱則顏先赤脾熱則鼻先赤肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤腎熱則頤先赤若赤而青赤而黃為相生則吉如赤而黑為相剋則凶經言赤如雞冠者生如衃血者死蓋準頭印堂有赤氣枯夭者死明潤者生也如肺病見赤氣者則難治

黃色屬土主濕乃足太陰脾經之色黃如橘子明者熱也黃如熏黃而暗者濕也凡黃而白黃而紅相生則吉若黃而青相剋者則凶也內陽曰黃如蟹膏者生黃如枳實者死若準頭年壽印堂有黃氣明潤者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目眥黃也長夏見黃白則吉若黃青則凶也

白色屬肺金主氣血不足也乃手太陰肺經之色肝病見之難治內經曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年壽白而枯夭者凶白而光潤者吉若白而黑白而黃相生吉也若白而赤相剋則凶矣凡傷寒面白無神者發汗過多或脫血所致也

黑色屬水主寒主痛乃足少陰腎經之色也凡黑而白黑而青相生則吉若黑而黃相剋則凶內經曰黑如烏羽者生黑如炱者死若準頭年壽印堂黑氣枯夭者死黑中明潤者生也黑氣自魚尾相牽入太陰者死黑氣自法令人中入口者死耳目口鼻黑氣枯夭者死凡面準頭命宮明潤者生枯暗者死若心病見黑氣在頭者死也華佗曰凡病人面色相等者吉不相等者凶如面青目白麵赤目青面黃目青面赤目白麵白目黑麵黑目白麵白目青皆為不相等故曰凶也相等者面目俱青俱紅之類也

察目

凡目睛明能識見者可治睛昏不識人或反目上視或瞪目直視或目睛正圓或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡開目而欲見人者陽證也閉目而不欲見人者陰證也凡目中不了了睛不和熱甚於內也凡目疼痛者屬陽明之熱目赤亦熱甚也目瞑者必將衄血也白睛黃者將發身黃也凡病欲愈目眥黃鼻準明山根亮也

察鼻

鼻頭色青者腹中痛苦冷者死微黑者水氣黃色者小便難白色者為氣虛赤色者為肺熱鮮明者有留飲也鼻孔乾燥者屬陽明之熱必將衄血也鼻孔乾燥黑如煙煤陽毒熱深也鼻孔冷滑而黑者陰毒冷極也鼻息鼾睡者風溫也鼻塞濁涕者風熱也鼻孔扇張者為肺風肺絕而不治也

察口唇

凡口唇焦乾為脾熱焦而紅者吉焦而黑者凶唇口俱赤腫者熱甚也唇口俱青黑者冷極也口苦者膽熱也口中甜者脾熱也口燥咽乾者腎熱也舌乾口燥而欲飲水者陽明之熱也口噤難言者痙風也凡唇上有瘡為狐蟲食其藏下唇有瘡為惑蟲食其肛也若唇青舌卷唇吻反青環口黧黑口張氣直口如魚口口唇顫搖不止氣出不返皆不治也

察耳

凡耳輪紅潤者生黃或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆為腎敗凡耳聾耳中疼皆屬少陽之熱尚為可治若耳聾舌卷唇青此屬厥陰為難治也

察舌

凡舌鮮紅者吉青為冷青而紫者為陰為寒也赤而紫者為陽為熱也黑者亢極為難治凡舌上苔白而滑者表有寒也又曰丹田有熱而胸中有寒也苔黃而燥渴者熱盛也苔黑而燥渴者熱甚而亢極也若不燥渴舌上黑苔而滑者為寒為陰也舌卷而焦黑而燥者陽毒熱極也舌青而苔滑者陰毒冷極也凡舌腫脹舌上燥裂舌生芒刺皆熱甚也凡舌硬舌強舌短縮神氣昏亂語言不清者死也又陰陽易病吐舌數寸者死也舌乃心之竅屬火而色紅者吉惟黑者乃水剋火故難治也

察身

凡病人身輕自能轉側者易治若身體沉重不能轉側者難治蓋陰證則身重必足冷而蜷臥惡寒常好向壁臥閉目不欲嚮明懶見人也又陰毒身如被杖之疼身重如山而不能轉側也又中濕風濕皆主身重疼痛不可轉側要當辨之大抵陽證身輕而手足和暖開目而欲見人者可治若頭重視身此天柱骨倒而元氣敗也凡傷寒傳變循衣摸床兩手撮空此神去而魂亂也總之病人皮膚潤澤者生而枯燥者死經曰脈浮而洪身汗如油喘而不休形體不仁乍靜乍亂此為命絕也

卷二

太陽病

(發熱 惡寒 惡風 頭痛 項強 身體痛)

 經曰太陽之為病頭項強痛而惡風寒不傳經者固有之然而傳者多矣如經言傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐及煩躁脈數急者為傳也又曰傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也太陽經治法有汗吐下溫和解調並刺俱有之蓋太陽所感非一傳變多端故也雖發汗解肌一法證有輕重脈有浮沉用藥必宜隨脈證用之庶造仲景之深意如發熱惡寒脈浮緊麻黃湯自汗惡風脈浮緩桂枝湯此脈證相應之定法也又如項背強八八反汗出惡風桂枝加葛根脈微而惡寒桂枝麻黃各半湯發熱惡寒熱多寒少脈微弱者桂枝二越婢一湯脈浮緊自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急桂枝加附子湯又如汗後復宜汗者發汗遂漏不止惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝加附子湯服桂枝大汗出脈洪大者與桂枝如前法若如瘧狀日再發宜桂枝二麻黃一湯仲景汗劑二十七湯所治五十九證大宜精別如何而用青龍湯如何而用五苓散如何而用茯苓甘草湯之類蓋病有輕重治有急緩故也清碧杜先生曰傷寒陽熱之證傳經之邪變態不一辨之不精則汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比陰寒之邪中在一經不復傳變易於治也不過隨寒邪輕重用溫藥治之一定之法耳今之庸工好用熱劑而不知涼藥之妙且難也

汗 桂枝湯 桂枝加葛根湯 桂枝加厚朴杏子湯 桂枝加附子湯 桂枝去芍藥湯 桂枝去芍藥加附子湯 桂枝麻黃各半湯 桂枝二越婢一湯 桂枝二麻黃一湯 桂枝去桂加茯苓白朮湯 葛根湯 葛根加半夏湯 葛根黃連黃芩湯 麻黃湯 大青龍湯 小青龍湯 桂枝加芍藥人參新加湯 麻黃杏仁甘草石膏湯 五苓散 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 桂枝加桂湯 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝附子湯 茯苓甘草湯 文蛤散 去桂加白朮湯 甘草附子湯

吐 梔子豉湯 梔子甘草豉湯 梔子生薑豉湯 梔子厚朴湯 梔子乾薑湯 瓜蒂散

下 調胃承氣湯 大柴胡湯 承氣湯 柴胡加芒硝湯 桃仁承氣湯 抵當丸 大陷胸湯 抵當湯 大陷胸丸 白散 十棗湯 大黃黃連瀉心湯 附子瀉心湯

溫 甘草乾薑湯 芍藥甘草湯 四逆湯 乾薑附子湯 茯苓桂枝甘草大棗湯 厚朴生薑甘草半夏人參湯 茯苓桂枝白朮甘草湯 芍藥甘草附子湯 茯苓四逆湯 桂枝甘草湯 真武湯 小建中湯 炙甘草湯

和解 小柴胡湯 柴胡加龍骨牡蠣湯 小陷胸湯 柴胡桂枝幹薑湯 半夏瀉心湯 生薑瀉心湯 甘草瀉心湯 柴胡桂枝湯 桂枝人參湯 白虎湯 白虎加人參湯 黃芩湯 黃芩加半夏生薑湯

調 赤石脂禹餘糧湯 旋覆代赭石湯 黃連湯

刺 縱橫刺期門 服桂枝刺風池風府 太少並病刺期門 熱入血室刺期門 太少並病刺大椎肺俞

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒(成 經曰尺寸俱浮者太陽受病太陽主表為諸陽主氣脈浮頭項強痛而惡寒者太陽表病也 但有一毫頭痛即為在表)太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風(太陽病上條所揭云云者是也後皆仿此 成 風陽也寒陰也風則傷衛發熱汗出惡風者衛中風也榮病則發熱無汗不惡風而惡寒衛病則發熱汗出不惡寒而惡風以衛為陽衛外者也病則不能衛固其外而皮腠疏故汗出而惡風也傷寒脈緊傷風脈緩者寒性勁急而風性解緩故也)太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之 太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯(成 太陽中風風並於衛則衛實而榮虛榮者陰也衛者陽也發熱汗出陰弱陽強也內經曰陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出與桂枝湯解散風邪調和榮衛)太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出瑟瑟惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之(成 陽以候衛陰以候榮陽脈浮者衛中風也陰脈弱者榮氣弱也風並於衛則衛實而榮虛故發熱汗自出也經曰太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強者是也瑟瑟者不足也惡寒之貌也淅淅者瀟淅也惡風之貌也衛虛則惡風榮虛則惡寒榮弱衛強惡寒復惡風者以自汗出則皮膚緩腠理疏是亦惡風也翕翕者熇熇然而熱也若合羽所覆言熱在表也鼻鳴乾嘔者風擁而氣逆也與桂枝湯和榮衛而散風邪也)病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之(時發熱自汗出謂有時而發熱自汗出有時而止惟其時作時止故病留連而不愈也當其發熱自汗之時不可與藥當先其時作候其時止而後與之故曰先其時也素問曰當其盛而必毀因其衰也事必大昌其是之謂歟

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水淋漓病必不除若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物(小促宋板作少從容)

 經云桂枝本為解肌若脈浮緊發熱汗不出者不可與之常須識此勿令誤也蓋桂枝湯本專主太陽中風必也皮膚疏湊又自汗風邪干於衛氣者乃可投之也仲景以解肌為輕以發汗為重故發汗吐下後身疼不休者津液內耗也雖有表邪而止可解肌故須桂枝湯少和之也桂味辛熱用之為君桂猶圭也宣導諸藥為之先聘是謂辛甘發散為陽之意蓋發散風邪必以辛為主內經所謂風淫所勝平以辛佐以苦以甘緩之以酸收之是以芍藥為臣而甘草為佐也內經曰風淫於內以甘緩之以辛散之生薑味辛溫大棗味甘溫是用以為使而此又不特專於發散以脾主為胃行其津液薑棗之用專行脾之津液而和榮衛者也麻黃湯不用薑棗者謂專於發汗不待行化而津液得通矣

 凡桂枝湯病證者常自汗出小便不數手足溫和或手足指稍露之則微冷覆之則溫渾身熱微煩而又憎寒始可行之若病者無汗小便數或手足逆身冷不惡寒反惡熱或飲酒後慎不可行桂枝湯也脈緊必無汗設有汗不可誤作桂枝證

 有人病發熱惡寒自汗脈微弱而浮三服湯而愈此方在仲景一百十三方內獨冠其首今人全不用何也仲景云太陽

中風陽浮而陽弱陽浮者云云至翕翕發熱宜桂枝湯此脈與證仲景說得甚明後人看不透所以不敢用也 假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發汗也此謂元氣受病而然也又曰陽微則惡寒陰微則發熱醫既汗之使陽氣微又大下之令陰氣弱此謂醫所使也大抵陰不足陽往從之故內陷而發熱陽不足陰往乘之故陰上入陽中則惡寒舉此二端明白易曉何憚而不用桂枝湯哉

 仲景治表虛制此湯桂枝味辛熱發散助陽體輕本乎天者親上故桂枝為君芍藥甘草佐之如陽脈澀陰脈弦法當腹

中急痛乃制小建中湯以芍藥為君桂枝甘草佐之一則治其表虛一則治其裡虛故各有主用也後學當觸類而長之 以桂枝易肉桂治寒腹痛神品藥也如夏中熱腹疼少加黃芩去桂痛立止桂於春夏二時為禁藥

 桂枝麻黃湯為當時傷寒設與過時之溫暑者何預焉若以此二湯通治春溫夏暍之病則誤之甚矣

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒 (成 經曰凡傷於寒則為病熱為寒氣客於經中陽經怫結而成熱也中風即發熱者風為陽也及傷寒云或已發熱或未發熱以寒為陰邪不能即熱鬱而方變熱也風則傷衛寒則傷榮衛虛者惡風榮虛者惡寒榮傷寒者必惡寒也氣病者則麻血病者則痛風令氣緩寒令氣逆體痛嘔逆者榮中寒也經曰脈盛身寒得之傷寒脈陰陽俱緊者知其傷寒也 但見惡寒即為在表此是要訣)太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之(成 寒則傷榮頭痛身疼腰痛以至牽連骨節疼痛者太陽經榮血不利也內經曰風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱者寒在表也風並於衛衛氣而榮虛者自汗出而惡風寒也寒並於榮榮實而衛虛者無汗而惡風也以榮強衛弱故氣逆而喘與麻黃湯以發其汗)

麻黃湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個泡去皮尖)上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微汗不須啜粥余如桂枝法(凡用麻黃去節先滾醋湯略浸片時撈起以備後用庶免大發如冬月嚴寒腠理致密當生用)一用麻黃後汗出不止者將病人發披水盆中足露出外用炒糯米一升龍骨牡蠣藁本防風各一兩研為細末周身撲之隨後秘方用藥免至亡陽而死此良法也

 或云發汗必用麻黃亦有禁用者何也凡傷寒發於天令寒冷之時且其寒邪在表閉其腠理身疼拘急惡寒而無汗者須用麻黃辛苦之藥為能開發腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之時為禁用之藥故宜辛涼之劑以發之乃葛根蔥白豆豉之類是也若麻黃加涼劑在內亦可用如通解散是也

 本草言輕可去實即麻黃葛根之屬實謂寒邪在表汗不出而腠密邪氣勝而表實輕劑所以揚之麻黃味甘苦用以為

君者以麻黃為輕劑而專主發散也風邪在表而膚理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在經表實而腠密非桂枝所能獨散必專麻黃以發汗而桂枝所以為臣也內經曰寒淫於內治以甘熱佐以辛苦者茲是類歟內經曰肝苦急急食甘以緩之肝者榮之主也傷寒榮勝衛固血脈不流必用味甘之物以緩之故以甘草味甘平杏仁味苦溫為之佐使且桂枝湯主中風風則傷衛風邪並於衛則衛實而榮弱仲景所謂汗出惡風者此為榮弱衛強故桂枝湯佐以芍藥用和榮也麻黃湯主傷寒寒則傷榮邪並於榮則榮實而衛虛 內經所謂氣之所併為血虛血之所併為氣虛者是也故麻黃湯佐以杏仁用利氣也

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛汗不出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也(成 此中風見寒脈也浮則為風風則傷衛緊則為寒寒則傷榮榮衛俱病故發熱惡寒身疼痛也風並於衛者為榮弱衛強寒並於榮者為榮強衛弱今風寒兩傷則榮衛俱實故不汗出而煩躁也與大青龍湯發汗以除榮衛風寒若脈微弱汗出惡風者為榮衛俱虛反服青龍湯則必亡陽故生厥逆筋惕肉瞤此治之逆也)傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之(成 此傷寒見風脈也傷寒者身疼此以風勝故身不疼中風者身重此以兼風故乍有輕時不發厥吐利無少陰里證者為風寒外甚也與大青龍湯以發散表中風寒)

大青龍湯方

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十枚去皮尖) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘) 石膏(雞子大碎)上七味以水九升先煮麻黃減一升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服若復服汗多亡陽遂(一作逆)虛惡風煩躁不得眠也

 青龍東方甲乙木神也應春而主肝專發生之令為敷榮之主萬物出甲開則有兩岐肝有兩葉以應之謂之青龍者以發散榮衛兩傷之邪是應肝木之體耳桂枝湯主中風麻黃湯主傷寒中風脈浮緊為中風見寒脈傷寒脈浮緩為傷寒見風脈是風寒兩傷也風兼寒寒兼風雖欲與桂枝湯解肌以祛風而不能已其寒或欲以麻黃湯發汗以散寒而不能去其風茲仲景所以特處青龍湯而兩解也麻黃味甘溫桂枝味辛熱寒則傷榮必以甘緩之風則傷衛必以辛散之此風寒兩傷榮衛俱病故以甘辛相合而為發散之劑表虛膚腠疏則以桂枝為主此為表實腠理密者則以麻黃為主是先麻黃為君後桂枝為臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘為助佐麻黃以發表大棗甘溫生薑味辛溫辛甘相合佐桂枝以解肌風陽邪寒陰邪風則傷陽寒則傷陰榮衛陰陽為風寒兩傷則非輕劑可獨除散也必須輕重之劑以同散之乃得陰陽之邪俱已榮衛之氣俱和是以石膏味苦辛微寒質重而又專達肌表為使也大青龍發汗之重劑用之稍過則有亡陽之失經曰若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也又曰一服汗者停後服若再服汗多亡陽遂致惡風煩躁不得眠也用者宜詳審之

 大青龍湯仲景治傷寒發熱惡寒煩躁者則用之夫傷寒邪氣在表不得汗出其人煩躁不安身心無如之奈何如脈浮緊或浮數者急用此湯發汗則愈乃仲景之妙法也譬若亢熱已極一雨而涼其理可見也若不曉此理見其躁熱投以寒涼之藥其害豈勝言哉若脈不浮緊而數無惡風惡寒身疼者亦不可用之也如誤用之其害亦復不淺所以脈證不明者多不敢用也

 仲景治傷寒一則桂枝二則麻黃三則青龍桂枝治中風麻黃治傷寒青龍治中風見寒脈傷寒見風脈三者如鼎立人皆能言之而不曉前人處方用藥之意故醫遂多不用無足怪也且脈緩而浮則中風也故嗇嗇惡風淅淅惡寒翕翕發熱仲景以桂枝對之脈浮緊而澀者傷寒也故頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡寒無汗而喘仲景以麻黃對之至於中風脈浮緊傷寒脈浮緩仲景皆以青龍對之何也予嘗深究三旨若證候與脈相對無不應手而愈何以言之風傷衛衛氣也寒傷榮榮血也榮行脈中衛行脈外風傷衛則風邪干陽陽氣不固發越而為汗是以自汗是表虛故仲景用桂枝以發其邪芍藥以和其血蓋中風則病在脈之外其病稍輕雖同曰發汗特解肌之藥耳故仲景於桂枝證云令半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中風不可大發汗汗過則反動榮血邪氣乘虛襲之故病不除也寒傷榮則寒邪入陰血而榮行脈中者也寒邪居脈中非特榮受病邪自內作則並於衛氣犯之久則浸淫及骨是以汗不出而熱齒干而煩冤仲景以麻黃髮其汗又以桂枝甘草助其發散欲滌除內外之邪榮衛之病耳大抵二藥皆發汗以桂枝則發其衛之邪麻黃並榮與衛治之亦自有淺深也何以驗之仲景桂枝第十九證云病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯又四十七證云發熱汗出此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯是知中風汗出者榮和而衛不和又第一卷云寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗是知傷寒浮緊者榮衛俱病也麻黃湯中並用桂枝此仲景之意也至於青龍雖治傷風見寒脈傷寒見風脈之病然仲景又云汗出惡風者不可服之服之厥逆便有筋惕肉瞤之證故青龍一證尤難用藥須是形證諦當然後可行故王實夫證止用桂枝麻黃各半湯治之蓋慎之也

 熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風見寒脈也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見風脈也二者為榮衛俱病法宜大青龍湯但此湯險峻須風寒俱甚又加煩躁乃可與之否則不如桂枝麻黃各半湯為穩尤不若九味羌活湯加石膏知母枳殼也

溫粉方

白朮 藁本 川芎 白芷(各等分)上研為細末每末一兩入米粉三兩和勻撲周身止汗若汗過多恐亡陽遂厥逆惡風煩躁不得眠故宜以此粉止之

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之(按詩幽風狼跋云赤寫𠘧𠘧注云𠘧𠘧絢貌絢謂拘著舄屨頭為行戒狀如刀衣鼻在屨頭言拘者取自拘持使低目不妄顧視按此所以想見項強拘強之狀若作鳥羽釋則𠘧當音殊而於拘強之義反不切矣後證葛根湯者乃桂枝湯中加麻黃葛根也其證無汗故以麻黃髮之此證有汗故去麻黃而曰桂枝加葛根湯也若有麻黃則亦葛根湯矣成氏不當設疑於注以眩後學故辯之

桂枝葛根湯方

葛根(四兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩切) 桂枝(二兩去皮) 大棗(十二枚擘) 上七味以水一斗煮取三升去滓溫服一升

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂(二兩去皮) 芍藥(二兩切) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌(本草云輕可去實麻黃葛根之屬是也此以中風表實故加二物於桂枝湯中也)

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自調一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯(成 傷寒八九日則邪傳再經又遍三陽欲傳二陰之時也傳經次第則三日傳遍三陽至四日陽去入陰不入陰者為欲解其傳陰經第六日傳遍三陰為傳經盡而當解其不解傳為再經者至九日又遍三陽陽不傳陰則解如瘧發作有時也寒多者為病進熱多者為病退經曰厥少熱多其病為愈寒多熱少為病退故為進也今雖發熱惡寒而熱多寒少為陽氣進而邪氣少也里不和者嘔而利今不嘔清便自調者里和也寒熱間日發者邪氣深也日一發者邪氣復宋本作有常也日再發者邪氣淺也日二三發者邪氣微也內經曰大則邪至小則平言邪甚則脈大邪少則脈微今日數多而脈微緩者是邪氣微緩也故云欲愈脈緩而惡寒者表裡俱虛也陽表也陰里也脈微為裡虛惡寒為表虛以表裡俱虛故不可更發汗更下更吐也陰陽俱虛則面色青白反有熱色者表未解也熱色為赤色也得小汗則和不得汗則邪氣外散皮膚亦為癢也與桂枝麻黃各半湯小發其汗以除表邪 首一節至寒少止為自初至今之證下文皆擬病防變之辭當分作三截看至欲愈也是不須治至吐也是宜溫之至末是小汗之麻黃髮桂枝止一發一止則汗不得大出矣)

桂枝麻黃各半湯方

桂枝(一兩十六銖去皮) 芍藥 生薑(切) 甘草(炙) 麻黃(去節各一兩) 大棗(四枚擘) 杏仁(二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者) 上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取一升八合去滓溫服六合太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯(前脈微緩面有熱色身癢以桂麻各半小汗之者猶未弱也此微而加弱焉則又虛於前證矣雖小汗亦不宜故云不可發汗決詞也然病在太陽表證未罷桂枝發散之藥終不可無但不令汗而已)

桂枝二越婢一湯方

桂枝(去皮) 芍藥 甘草(各七錢半) 生薑(一兩二銖切) 大棗(四枚擘)麻黃(去節七錢半) 石膏(一兩碎綿裹) 上七味㕮咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一 胃為十二經之主脾治水穀為卑臟若婢內經曰脾主為胃行其津液是湯所以謂之越婢者以發越婢氣通行津液外臺方一名越脾湯即此義 凡仲景稱太陽病者皆表證發熱惡寒頭項強痛也若脈浮大則與證相應宜發汗今見表證而脈反微不與證應故不可發汗但用一二各半湯等和之可也

若太陽中暍發熱惡寒脈微弱手足逆冷而渴者白虎加人參湯(方論見暑病)

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀血在裡故也抵當湯主之(方論見蓄血)太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也亦抵當湯主之(詳蓄血)凡仲景稱太陽證脈沉者皆謂發熱惡寒頭項強痛而脈反沉也其證兼發狂小腹硬者為蓄血此條抵當湯是也

兼關節痛小便不利身黃者為濕痹(論見濕)

兼卒口噤反張者為痙若無汗惡寒名剛痙宜葛根湯若有汗不惡寒名柔痙宜栝蔞桂枝湯(詳雜病痙門)

病發熱頭痛脈反沉若不癢身體疼痛當救其里宜四逆湯 少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

 竊詳太陽病發熱頭痛法當脈浮今反沉少陰脈沉法當無熱今反熱仲景於此兩證各言反者謂反常也蓋太陽病脈似少陰少陰脈病似太陽所以皆謂之反而治之當異也今究其旨均是脈沉發熱以其有頭痛故為太陽病陽證當脈浮今反不能浮者以裡虛久寒正氣衰微所致又身體疼痛故宜救里使正氣內復逼邪出外而乾薑生附子亦能出汗而解假使里不虛寒則脈當見浮而正屬太陽麻黃證也均是脈沉發熱以其無頭痛故名少陰病陰病當無熱今反熱則寒邪在表未傳於裡但以皮腠鬱閉為熱而在裡無熱故用麻黃細辛以發表間之熱附子以溫少陰之經假使寒邪入里則外必無熱當見吐利厥逆等證而正屬少陰四逆湯也由此觀之表邪浮淺發熱之反猶輕正氣衰微脈沉之反為重此四逆湯不為不重於麻黃附子細辛湯也又可見熟附配麻黃髮中有補生附配乾薑補中有發仲景之旨微矣

麻黃附子細辛湯方

麻黃(二兩去節) 細辛(二兩) 附子(一枚泡去皮破八片)上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日再服

 內經曰寒淫於內治以甘熱佐以苦辛以辛潤之麻黃之甘以解少陰之寒細辛附子之辛以溫少陰之經

 詳仲景發汗湯劑各分輕重不同如麻黃桂枝湯青龍各半越婢等湯各有差等至於少陰發汗二湯雖同用麻黃附子

亦有加減輕重之別故以加細辛為重加甘草為輕辛散甘緩之義也其第一證以少陰本無熱今發汗故云反也蓋發熱為邪在表而當汗又兼脈沉屬陰而當溫故以附子溫經麻黃散寒而熱須汗解故加細辛是汗劑之重者第二證既無裡寒之可溫又無裡熱之可下求其所以用麻黃附子之義則是脈亦沉方可名曰少陰病身亦發熱方行發汗藥又得之二三日病尚淺比之前證亦稍輕故不重言脈證而但曰微發汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者 凡仲景稱太陽病不惡寒者皆謂發熱頭項強痛脈浮而反不惡寒也其證兼渴者為溫病兼汗出者為柔痙(方論見溫病柔痙)

傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之(成 傷寒六七日邪當傳里之時也支散也嘔而心下結者里證也法當攻里發熱微惡寒支節煩疼為外證未去不可攻里與柴胡桂枝湯以和解之 按支字訓散字未瑩支節支結復不同支節猶云枝節古字通也支結猶云支撐而結當活看不可拘泥文字若調作散則不能結也南陽云外證未解心下妨悶者非痞也謂之支結)

柴胡加桂枝湯方

桂枝(去皮) 黃芩 人參(各一兩半) 甘草(炙一兩) 芍藥 生薑(切各一兩半) 大棗(六枚擘) 柴胡(四兩) 半夏(二合半) 上九味以水七升煮取三升去滓溫服 凡仲景稱表不解者者謂太陽病發熱惡寒頭項強痛脈浮也蓋病雖屬太陽表證而有里證兼之者則不言太陽病但稱表不解也其兼心下支結者此條柴胡桂枝湯是也

兼心下有水氣乾嘔而咳者小青龍也(方論見咳)兼脅痛手足溫而渴者小柴胡也 兼心下痞者先用桂枝解表後以瀉心攻痞也(方論見痞)兼下利腹滿脹者先以四逆溫里後以桂枝攻表也(方論見下利)

太陽病欲解時從已至未解太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解陰脈微者下之而解若欲下之調胃承氣湯主之 太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

太陽外證未解不可下之下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之(經云本發汗而欲下之為逆也若先發汗治不為逆)

 大小調胃三承氣湯必須脈浮頭痛惡風惡寒表證盡罷而反發熱惡熱譫語不大便方可用之若脈浮緊下之必結胸若脈浮緩下之必痞氣

 常記一親戚病傷寒身熱頭痛無汗大便不通已四五日予訊問之醫者治大黃朴硝等欲下之予曰子姑少待予為視之脈浮緩居密室中自稱甚惡風予曰表證如此惟大便不通數日腹且不脹別無所苦何遽便下之大抵仲景法須表證盡罷方可下不爾則邪乘虛而入不為結胸則為熱利也予作麻黃桂枝各半湯繼以小柴胡漐漐汗出大便亦通而解

仲景云凡傷寒之病多從風寒得之始則表中風寒入里則不消矣擬欲攻之先當解表乃可下之若表已解而內不消大滿大堅實有燥糞者自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入為挾熱自利煩躁之變不可勝數輕者困篤重者必死矣 原本正文重疊予刪正此段其理甚明大抵風寒入里不消必有燥糞或大便堅秘須是脈不浮不惡風表證罷乃可下之大便雖四五日不通亦無害若不顧表而下遂為挾熱利也 上桂枝麻黃為長沙入手第一方而粗工以之殺人者往往而是故易水師弟以他藥代之不知者謂長沙有遺巧余謂此正易水師弟不及長沙處而婆心切矣中醫守之可以萬全今具摭為後賢表證治例及補養兼發散二條於後臨病之工宜詳玩焉

發熱

(發熱者無休止時也寒熱者寒已而熱熱已而寒相繼而發也潮熱者有時熱有時止如潮汛之不失其期也若發熱不惡寒而渴為溫病發汗已身體灼熱者為風溫若發熱手或微厥下利清穀此為陰證也夫下血氣不通四肢逆冷卻發熱此熱深厥亦深也頭痛發熱惡寒身不疼痛此傷食證也不惡寒身不痛知非傷寒頭不疼脈不緊知非裡實但煩熱者煩虛也)

中風即發熱者風傷衛也傷寒不即發熱者寒傷榮也經云傷寒一二日或已發熱或未發熱是也凡翕翕發熱而有惡風惡寒頭痛脈浮者表證也此由風寒客於皮膚陽氣怫鬱所致宜汗之若小便黃非在外凡蒸蒸發熱而兼有譫語大便秘小便赤腹滿惡熱脈滑實者裡熱也此由陽氣下陷入陰中所致宜下之若小便清非在內也其在少陰厥陰發熱者謂之反發熱惟太陰無發熱之候若脈陰陽俱盛熱不止者死下利發熱汗後復發熱脈躁疾不為汗衰狂言不能食陰陽不交者死 蘭臺治例曰邪在三陽太陽證多與潮熱若同而異邪在三陰少陰證多與煩躁相類而非

發熱惡寒脈浮者屬表即太陽證也(方論見前太陽病條)發熱汗出不惡寒反惡熱者屬裡即陽明證也(方論見自汗)發熱脈弦細頭痛者屬半表半裡即少陽證也(論見口苦咽乾)發熱而嘔者小柴胡湯(論見嘔)發熱咳嗽表不解者小青龍湯兼脅痛喜嘔者小柴胡加乾薑五味子湯(方論見咳)發熱而喘表不解者小青龍去麻黃加杏仁湯兼胸滿者麻黃湯(方論見喘)發熱口渴有屬表者有屬裡者治法方論甚眾(並見渴門)

發熱汗解半日許復煩躁脈浮數大者可更發汗宜桂枝湯(詳煩)

發汗後惡風寒者虛故也不惡寒但惡熱者實也當和胃氣宜調胃承氣湯(經曰汗出不惡寒者此表解里未和與調胃承氣湯以和胃氣)

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之(海 大黃泄實芒硝軟堅甘草和中必燥實堅三證全者可用)

調胃承氣湯方

大黃(一兩 海 宜酒浸蓋邪氣居高非酒不到譬如物在高巔人跡所不及必射而取之故用酒浸引上若生用苦泄峻下則遺高分之邪熱所以愈後或目赤或喉閉或頭腫膈上反生熱證) 甘草(半兩炙 海 甘以緩之) 芒硝(九錢 海 辛以潤之咸以軟之)上㕮咀水一盞煮大黃甘草至七分去滓入芒硝更上火微煮令沸少少溫服

 內經曰熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘芒硝鹹寒以除熱大黃苦寒以蕩實甘草甘平助二物推陳而緩中發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而利者大柴胡湯(論見痞)發汗後身灼熱脈浮汗出身重多眠鼻鼾者風溫(論見風溫)發汗後仍發熱心悸頭眩身瞤動振振欲擗地者宜真武湯(論見下利)汗出熱不去內拘急四肢疼下利厥逆惡寒者宜四逆湯(論見下利)大汗出脈陰陽俱盛不解者死(內經云溫病汗徹復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食謂之陰陽交者必死也)

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈桂枝湯主之 汗下後仍頭痛發熱心下滿小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯(論見結胸)大下後身熱不去心中結痛者梔子豉湯主之(論見心)大下後身熱不去微煩者梔子乾薑湯(方論見煩)陽明病下之其外有熱手足溫心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯(論見煩)

太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以誤吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以誤吐之所致也此為小逆(成 惡寒發熱為太陽表病自汗出不惡寒發熱者陽明證本太陽表病醫反吐之傷動胃氣表邪乘虛傳於陽明也以關脈細數知誤吐之所致病一二日為表邪尚寒而未成熱吐之則表寒傳於胃中胃中虛寒故腹中飢而口不能食病三四日則表邪已傳成熱吐之則表熱乘虛入胃胃中虛熱故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虛不能克化故停久而復吐出者知為醫誤吐之胃虛所致本太陽病吐不為逆以傳陽明故以為逆然陽明雖為入腑猶是陽經故不為大逆而曰小逆也)

瘥後更熱者小柴胡湯脈浮者以汗解脈沉者以下解(詳勞復)

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之(前篇云熱結在裡表裡俱熱者白虎湯主之又云其表不解不可與白虎湯此云脈浮滑表有熱里有寒者必表裡字差矣又陽明一證云脈浮遲表熱裡寒四逆湯主之又少陰一證云裡寒外熱通脈四逆湯主之以此見差明矣又陽明篇曰脈滑而疾者小承氣湯既用承氣是為裡熱也又厥陰篇曰脈滑而厥者里有熱白虎湯主之是謂滑為裡熱明矣況知母石膏性皆大寒豈應以水濟水成氏隨文釋之非也)

白虎湯方

知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩) 糯米(六合)上四味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

 白虎西方金神也應秋而歸肺熱甚於內者以寒下之熱甚於外者以涼解之其有中外俱熱內不得泄外不得發非是湯則不能解暑暍之氣得秋而止故曰處暑是湯以白虎名謂能止熱也內經曰熱淫所勝佐以苦甘又曰熱淫於內以苦發之欲徹表熱必以苦為主故以知母苦寒為君熱則傷氣寒以勝之甘以緩之熱勝其氣必以甘寒為助是以石膏甘寒為臣脾苦濕急食甘以緩之熱氣內余消爍津液必以甘平之物緩其中故以甘草粳米為使是太陽中暍得此湯則頓除即熱見白虎而盡矣立秋後不可服白虎為大寒劑秋時服之必多為噦逆虛羸者矣

 身以前胃之經也胸胃肺之室也邪在陽明肺受火制故用辛寒以清肺所以號為白虎湯也

 夫傷寒表證發熱惡熱而渴與下雜證同但頭痛身熱目痛鼻幹不得臥白虎主之乃陽明經病也正陽陽明氣病脈洪

大先無形也雜病里證發熱惡熱而渴但目赤者病藏也手太陰氣不足不能管領陽氣也宜以枸杞生地黃熟地黃之類主之脈洪大甚則嘔血先有形也 氣病在裡誤用血藥無傷寒也為安血而益陰也血在裡誤用氣藥如白虎湯者非也為瀉肺而損陰也

 辯誤服白虎變證 昔西臺掾葛君瑞二月中病傷寒發熱以白虎湯主之病者面黑如墨本證遂不復見脈沉細小便不禁東垣初不知也及診之曰此立夏以前誤服白虎白虎大寒非行經之藥止能寒臟腑不善用之則傷善氣本病曲隱於經絡之間或投以大熱之藥求以去陰邪他證必起非所以救白虎也可用溫藥升陽行經有難者曰白虎大寒非大熱何以救君之治奈何東垣曰病隱經絡間陽道不升則經不行經行而本證見矣果如其言而愈

 活人謂白虎湯治中暍並汗後一解表藥耳非正傷寒藥也而夏月陰氣在內白虎尤宜戒之夫白虎湯俱載仲景之書證治昭然明白何為言非正傷寒之藥也況傷寒論言無表證者可與白虎湯今云汗後一解表藥耳於法既無表證何解之有又曰夏月陰氣在內白虎尤宜戒之而明理論又云立秋後不可服秋則陰氣半矣而白虎大寒若不能禁服之而為噦逆不能食或虛羸者多矣夫傷寒之法有是證則投是藥安可拘於時而為治哉假如秋冬之間患傷寒身無表證而大煩渴於法合用白虎湯苟拘其時何以措手若以白虎為大寒其承氣又何行於冬令乎既以夏宜戒秋後不可行然則宜乎何時也雖然經云必先歲氣無伐天和此言常也假如賊邪變出陰陽寒熱亦當舍時從證豈可以時令拘哉

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯若大渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之(成 傷寒脈浮發熱無汗其表不解不渴者宜麻黃湯渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水無表證者乃可與白虎加人參湯以散裡熱臨病之人大宜精別 張 經言可與某湯或言不可與者此設法御病也又云宜某湯此臨證審決也言某湯主之乃對證施治也此三者方法之條目也包藏深理非一言可以具述)

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯(論見下利)下利厥逆汗出熱不去者四逆湯

少陰病下利清穀厥逆裡寒外熱者通脈四逆湯(方論見下利)身熱手足逆冷而脈虛當夏月發者為中暑(論見中暑)傷寒表不解乾嘔發熱而咳下利者小青龍去麻黃加芫花湯(論見咳)太陽與陽明合病必下利其證頭痛腰疼身熱鼻干脈浮大而長者宜葛根湯(論見合病)發熱下利脈微遲厥逆者通脈四逆湯 太陽與少陽合病自下利其證頭寒胸滿往來寒熱脈浮大而弦者宜黃芩湯(論見合病)下利清穀脈沉遲其人面赤微熱而厥者必鬱冒汗出自解發熱下利厥逆躁不得臥者死 發熱而利汗不止者死(二論俱見下利)

發熱吐利心下痞硬者大柴胡湯渴者五苓散不渴者理中湯(論並見痞及吐利門)

發熱經水適來適斷小柴胡湯刺期門(論見譫語瘧狀)發熱脈數消穀不大便者有瘀血宜抵當湯(論見蓄血)

 諸陽發熱已見前三陽經陰不發熱惟少陰能發熱然少陰發熱有二證初得病即見少陰證發熱惡寒頭不疼宜麻黃細辛附子湯 若下利清穀身熱躁擾裡寒外熱仲景謂之反發熱此乃陰盛隔陽宜四逆湯附子理中湯蓋陽氣傳陰經而下利者乃是熱利陽陷入裡外所以無熱陰氣入陰經而下利者乃是裡寒自利寒既在裡為主而陽氣必客於外所以外反熱要知陰證發熱自是不同發於陽而發熱者頭必疼發於陰而發熱者頭不痛此為驗也 又發汗後只惡寒者為虛虛乃表虛發汗後只惡熱者為實實乃里實只惡寒者是發其汗或汗出太過所謂陽微則惡寒宜芍藥甘草附子湯只發熱者是表已解而里不消所謂陰微則發熱宜大柴胡湯或小承氣湯 又有汗下後陰陽不相入水火不相濟致餘熱未退不可更用冷藥內外俱未可故宜小建中湯若其人已虛虛能生熱宜小建中湯加當歸一錢或四君子湯加黃耆半錢或十全大補湯調其榮衛虛者四柱湯真武湯 審其是邪熱未解雖經汗下卻不畏虛而養病宜竹葉石膏湯

宋元諸賢表證發熱治例

 有汗不得服麻黃無汗不得服桂枝然春夏汗孔疏雖有汗不當服桂枝宜用黃耆湯和解之秋冬汗孔閉雖無汗不當服麻黃宜用川芎湯和解之春夏有汗脈微而弱惡風惡寒者乃太陽證秋冬之脈也宜用黃耆湯無汗亦用川芎湯秋冬有汗脈盛而浮發熱惡熱者乃陽明證春夏之脈也宜用黃耆湯無汗亦用川芎湯大抵有汗皆宜黃耆湯無汗皆宜川芎湯主之

黃耆湯 有汗則能止之

白朮 黃耆 防風(各等分)上㕮咀每服五七錢至一兩水煎溫服汗多惡風甚者桂枝

川芎湯 無汗則能發之

川芎 蒼朮 羌活(各等分)上㕮咀每服五七錢至一兩水煎熱服無汗惡風甚者加麻黃一二錢

海神術湯 治內傷冷飲外感寒邪無汗者

蒼朮(制) 防風(各二兩) 甘草(一兩炒)上㕮咀加蔥白生薑同煎服如太陽證發熱惡寒脈浮而緊者加羌活二錢 如太陽證脈浮緊中帶弦數者是兼少陽也加柴胡二錢如太陽證脈浮緊中帶洪者是兼陽明也加黃芩二錢 婦人服者加當歸或加木香湯或加藁本湯各二錢如治吹奶煎調六一散三五錢神效又神術六氣加減例

太陽寒水司天 加羌活桂枝餘歲非時變寒亦加冬亦加

陽明燥金司天 加白芷升麻餘歲非時變涼濕亦加秋亦加

少陽相火司天 加黃芩地黃餘歲非時變雨濕亦加夏亦加

太陰濕土司天 加白朮藁本餘歲非時變熱濕亦加夏末秋初亦加

少陰君火司天 加細辛獨活餘歲非時變熱亦加夏末夏初亦加

厥陰風木司天 加川芎防風餘歲非時變溫和亦加夏亦加

以上神術湯六氣加減法非止為司天之氣設也至於歲之主氣與月建日時同前應見者皆當隨聽見依上例加減之按海藏此論與戴人云病如不是當年氣看與何年運氣同便向此中求妙法方知皆在至真中之歌相表裡實發前人之所未發也蓋海藏此論所謂某氣司天加某藥者治常氣之法也所謂隨所應見加減者治變氣之法也戴人所謂看與何年同氣求治法者亦治變氣之法也能將二公之法擴充行之則內經運氣之本義燦然矣夫同經綸運氣有常氣有變氣常氣者有定紀如某年屬某氣司天當寒某年屬某氣司天當熱是也變氣者無定紀如某年屬某氣司天當寒反熱當熱反寒是也王氏註文釋以經無定紀之變氣作有定紀之常氣使後學者皆以年歲占運氣而其應者十無一二是以人莫之信而其道湮晦久矣二公生數千百里之後復啟其端而續之與程朱續孔孟不傳之緒同功也今僕謹於海藏逐年司天加藥之後申明餘歲變常之義同志者幸究心焉

白朮湯 治內傷冷物外感風寒有汗者

白朮(三兩) 防風(二兩) 甘草(一兩炙)上㕮咀每服五錢水一盞姜三片煎至七分溫服一日止一二服待二三日漸漸汗少為解

又白朮湯 治傷寒上解三陽下安太陰

白朮(如汗之改用蒼朮) 防風(各二兩)每服五錢水煎七分溫服用後方加減 若發熱引飲加黃芩甘草頭疼惡風者加羌活散三錢羌活一兩半川芎七錢細辛二錢半(去蘆)若身熱目痛者加石膏湯四錢石膏二兩知母半兩白芷七錢 腹中痛加芍藥湯三錢芍藥二兩桂枝半兩 往來寒熱而嘔者加柴胡散三錢柴胡一兩半夏半兩 心下痞加枳實一錢 若有里證加大黃一錢次二錢又次三錢邪去止之

潔古云有汗不得服麻黃無汗不得服桂枝若未瘥則其變不可勝言故立此法使不犯三陽禁忌解表神方

九味羌活湯 (陶尚文注云不問四時但有頭疼骨節痛發熱惡寒無汗脈浮緊者宜用此湯以代麻黃為穩當如頭痛發熱惡風自汗脈浮緩者宜用加減沖和湯即羌活湯中減蒼朮細辛加白朮黃耆是也)

羌活(一兩半治太陽肢骨痛君主之藥也然非無為之主乃攪亂反正之君也故大無不通小無不入關節痛者非此不除) 防風(一兩半治一身盡痛乃卒伍卑賤之下職聽君命將令而行隨所使所引而至) 蒼朮(一兩半雄壯上行之藥能除濕下安太陰使邪氣不內傳之於足太陰脾) 細辛(半兩治足少陰腎苦頭痛) 川芎(一兩治厥陰頭痛在腦) 白芷(一兩治陽明頭痛在額) 生地黃(一兩治少陰心熱在內) 黃芩(一兩治太陰肺熱在胸) 甘草(一兩能緩裡急調和諸藥故有國老之稱)

以上九味雖為一方然亦不可執當視其經絡前後左右之不同從其多少大小輕重之不一增損用之其效如神㕮咀水煎服若急欲汗者須熱服以熱湯助之若緩欲汗者溫服不用湯助也 脈浮而不解者先急後緩脈沉而不解者先緩後急 此湯不獨解利治雜病亦神中風行經者加附子中風秘澀者加大黃中風並三氣合而成痹等證各隨十二經上下內外寒熱溫涼四時六氣加減補瀉用之煉蜜作丸亦可 加生地黃各半治兩感傷寒如神用豆淋酒煎治破傷風

解表雜方

和解散(和劑) 治四時傷寒頭痛煩躁自汗咳嗽吐利(平胃加藁桔)

陳皮(洗) 厚朴(去粗皮薑汁炙各四兩) 藁本 桔梗 甘草(各半斤) 蒼朮(去皮一斤)上為粗末每服三錢水一盞半姜三片棗二個煎七分不拘時熱服

十味芎蘇散澹寮(亦名芎芷香蘇散)

治四時傷寒發熱頭痛

川芎(七錢) 紫蘇葉 乾葛 柴胡 茯苓(各半兩) 半夏(六錢) 陳皮(三錢半) 枳殼(炒三錢) 桔梗(二錢半) 甘草(二錢)上㕮咀每服三錢水一盞姜三片棗一枚煎七分溫服無時

養胃湯(和劑) 治外感風寒內傷生冷憎寒壯熱頭目昏疼不問風寒二證夾食停痰俱能治之但感風邪者當以微汗為好

半夏(湯洗七次) 厚朴(去粗皮薑汁炒) 蒼朮(米泔浸一宿洗切炒各一兩) 橘紅(七錢半) 藿香葉(洗去土) 草果(去皮膜) 茯苓(去黑皮) 人參(去蘆各半兩) 炙甘草(二錢半)上㕮咀每服四錢水一盞半姜七片烏梅一個煎六分熱服兼治飲食傷脾發為痎瘧寒多者加附子為十味名不換金散

五積散(和劑) 治陰經傷寒脾胃不和及感寒邪

白芷 川芎 炙甘草 茯苓(去皮) 當歸(去蘆) 肉桂(去粗皮) 芍藥 半夏(湯洗七次各三兩) 陳皮(去白) 枳殼(去瓤麩炒) 麻黃(去根節各六兩) 乾薑(爁) 厚朴(去粗皮薑製各四兩) 蒼朮(米泔浸去皮二十四兩) 桔梗(去蘆十二兩)上除肉桂枳殼二味別為粗末將一十三味慢火炒令色轉攤冷次入枳桂令勻每服三錢水一盞半姜三片蔥白三段煎一鐘不拘時熱服胃寒用煨姜挾氣加茱萸調經催生入艾醋服若脾胃不和內傷冷物渾身疼痛頭昏無力胸膈不利飲食不下氣脈不和四肢覺冷或睡裡虛驚至晚心躁困倦即入鹽少許同煎若陰經傷寒手足逆冷及虛汗不止脈細疾面青而嘔更宜加附子同煎加減多少並在臨時消息之

 麻桂芍藥甘草即麻黃桂枝各半湯也蒼朮甘草陳皮厚朴即平胃也枳桔陳茯半即枳梗半夏等湯也加芎歸治血又加乾薑為厚朴散此數藥相合為解表溫中之劑消痞調經之方雖為內寒外感表裡之分所制實非仲景表裡麻黃桂枝姜附之的方也惟在活法者變而通之

人參敗毒散(和劑) 治傷寒頭痛壯熱惡寒及風痰咳嗽鼻塞聲重風濕身腫體痛惡風疫癘四時通用傷風有汗夏至後用

羌活 獨活 前胡 柴胡 芎藭 枳殼 白茯苓 桔梗 人參(以上各一兩) 甘草(半兩)上為末每服三錢水一盞生薑三片薄荷少許同煎至七分去滓溫服

參蘇飲(元戌) 治內外感一切發熱主藥又云前胡葛根自能解肌枳殼陳皮自能寬膈大治中焦滿痞凡有熱不得拘其所見小兒室女尤宜服之

木香(半兩) 紫蘇葉 乾葛 半夏(湯洗七次薑汁炒) 前胡(去苗) 人參(去蘆) 茯苓(去皮各七錢半) 枳殼(去瓤麩炒) 桔梗(去蘆) 甘草(炙) 陳皮(去白各半兩)上㕮咀每服四錢水一盞半生薑七片棗一枚煎不拘時稍熱服若素有痰者候熱退以二陳六君子湯間服此方治痰飲停積中脘閉塞眩暈嘈煩忪悸嘔逆及痰飲中人停留關節手腳葰曳口眼喎斜半身不遂食已則嘔頭疼發熱狀如傷寒者悉治之 一法用此藥三兩加四物湯二兩和合名茯苓補心湯大治男子婦人虛勞發熱或五心煩熱並衄血吐血便血及婦人下血過多致虛熱者並宜服之或因用心太過發虛熱者及往來寒熱者用之神效

加味香蘇散(拔粹)

香附子(三兩) 紫蘇梗(二兩) 陳皮(一兩) 甘草(半兩)上為銼散每服四錢水一盞半煎一盞生薑三片連根蔥白二莖同煎熱服 頭痛加川芎白芷 頭痛如斧劈加石膏連須蔥頭 偏正頭風加細辛石膏薄荷 太陽穴痛加荊芥穗石膏 傷風自汗加桂枝 傷寒無汗加麻黃(去節)乾薑傷風惡寒加蒼朮 傷風咳嗽不止加半夏杏仁(去皮尖)傷風胸膈痞塞加制枳殼 傷風發熱不退加漳柴胡黃芩 傷風鼻塞聲重咽膈不和加苦梗旋覆花傷風痰涎壅盛加白附子天南星傷風鼻內出血加茅花傷風氣促不安加大腹皮桑白皮傷風鼻塞不通頭昏加羌活荊芥 傷風不散吐血不時加生地黃 傷風不解耳內出膿疼痛加羌活荊芥 傷風不解咽喉腫痛加苦梗 傷風中脘寒不思飲食加去白青皮枳殼 傷風嘔吐噁心不止加丁香半夏 傷風頭暈眼花顛倒支持不住加熟附子 傷風時作寒慄加桂枝 傷風痰壅嘔惡不止加白附子旋覆花半夏 傷風后時時作虛熱不退加人參 傷風飲食不能消化加縮砂仁青皮 傷風一向不解作潮熱白日至日中不退日日如是加地骨皮漳柴胡人參庵蕳初感風頭痛作熱鼻塞聲重加羌活川芎 感風腰疼不能伸屈加官桂桃仁 感風渾身痛不止加赤芍藥紫金皮 感風頸項強急不能轉頭加羌活官桂 腹肚疼痛加木香 腹肚疼刺不可忍加薑黃茱萸七粒 小腹疼痛無時不可忍加木香薑棗 婦人忽然大便痛腫不能下地加木香木瓜茱萸 婦人被氣所苦胸膈痞疼脅肋刺痛小便急疼加木香枳殼 婦人被氣疼所苦加木香縮砂仁 脾胃不和中脘不快加穀芽神麯 傷風吐嘔泄瀉腹痛加乾薑木香 心卒痛者加延胡索酒一盞 飲酒太過忽遍身發疽或兩目昏黃加山茵陳山梔子 中酒吐惡加烏梅丁香 婦人經水將行先作寒熱加蘇木紅花 婦人產後作虛熱不退煩渴加人參地黃 產後發熱不退加人參黃耆 產後腰疼不已加當歸官桂冷嗽不已加乾薑五味子杏仁脾寒加良薑青皮草果 腳氣加木香木瓜牛膝紫金皮茱萸川楝子 感風寒發熱頭疼加不換金正氣散 感寒頭痛壯熱惡寒身痛不能轉動加生料五積散 飲食不下欲吐不吐加丁香羅卜子 感寒頭痛發熱身疼分陰陽加敗毒石膏 婦人產後風腳手疼痛生料五積散人參敗毒散加木瓜不換金正氣散加生地黃川芎同煎

十神湯(和劑) 治時令不正瘟疫妄行感冒發熱或欲出疹此藥不問陰陽兩感風寒並宜服之

川芎 甘草 麻黃(去根節) 乾葛 紫蘇 升麻 赤芍 白芷 陳皮 香附子(各等分)上㕮咀每服五錢薑蔥煎如頭痛甚更加蔥白三莖中滿氣實加枳殼煎並熱服

 此湯用升麻葛根能解利陽明經瘟疫時氣發散之藥也非正傷寒之藥若太陽經傷寒發熱用之則引入陽明經傳變發癍矣慎之

藿香正氣散(和劑) 治傷寒頭痛憎寒壯熱或感濕氣霍亂吐瀉常服除山嵐瘴氣伏暑吐瀉腳轉筋加香薷扁豆黃連名藿薷湯

大腹皮 白芷 茯苓(去皮) 紫蘇莖葉 藿香(各三兩) 厚朴(去粗皮薑製) 白朮 陳皮(去白) 苦梗 半夏曲(各二兩) 甘草(炙一兩)上㕮咀每服三錢姜三片棗一枚煎熱服

 此方宋人所制治內傷飲食外感寒邪憎寒拘急頭痛嘔逆胸膈滿悶與夫傷食傷冷傷濕中暑霍亂山嵐瘴氣不伏水土寒熱作瘧並宜增損用之非正傷寒之藥若病在太陽經頭疼發熱骨節痛者此方全無相干如妄用之先虛正氣逆其經絡雖出汗亦不解變成壞證者多矣凡傷寒發熱脈沉與元氣虛人並夾陰傷寒發熱者皆不可用切宜戒之

大白朮湯(保命) 和解四時傷寒混解六經不犯禁忌

白朮 石膏(各二兩) 防風 羌活 川芎(各一兩) 甘草(五錢或一兩) 黃芩 枳實(去瓤各五錢) 知母(七錢) 白芷(一兩半) 細辛(三錢)上為粗末每服半兩水一盞半煎至一盞大溫服未解更一服兩服藥渣又作一服春倍防風羌活夏倍黃芩知母季夏雨淫倍術白芷秋加桂枝五錢冬加桂八錢或一兩 上以上諸方皆為元氣不虛者設也如芎蘇香蘇散則內傷少而外感多者宜之和解散養胃湯則外感少而內傷多者宜之五積散則寒多者宜之冬亦宜之大白朮湯則熱多者宜之春夏亦宜之敗毒散則宜於挾濕者參蘇飲則宜於挾痰者十神正氣則吳氏之議當矣大抵證兼表裡邪由錯雜似傷寒而非正傷寒者乃可於諸方中斟酌選用若脈證與麻黃桂枝吻合自當遵仲景法治即元氣素虛或平素有熱不宜麻桂者亦必如潔古海藏法緩緩消減庶幾無誤爾人命至重死不復生臨病之工宜詳審焉

戴院使(元禮)治法傷風傷寒法初得病時並宜和解散芎芷香蘇散或養胃湯加草芎各半錢熱服溫覆若的是傷風有前自汗惡風等證可用桂枝湯令其熱服溫覆喘加杏仁一錢咳加五味子一錢渴加人參半錢外熱未止者敗毒散熱而有汗者敗毒散加桂枝半錢或陽旦湯嘔者不宜用桂枝湯合於本方加半夏一錢添姜煎此非合病之嘔系傷寒雜病即非正寒故可用也風寒二證理當發汗而其人虛不可汗者宜桂枝湯加黃耆半錢若的是傷寒有前惡寒無汗等證可用五積散厚被覆之取汗喘嗽者杏子湯加麻黃半錢欲汗而不得汗者再進已汗而身熱不退者參蘇散或敗毒散加桂枝半錢嘔者養胃湯此非治合病之嘔若風寒俱傷或惡風而無汗或惡寒而無汗疑似之間只宜五積散半帖加敗毒散半帖名交加散喘嗽者小青龍湯有初得病太陽證具但寒而未即為熱至一二日後方熱此傷於寒若傷風即有熱矣但寒未熱者五積散發汗有已服解表藥不惡風不惡寒諸表證已罷於里又未躁未渴小便亦未赤大便如常獨身熱未除者宜香蘇散敗毒散小柴胡湯加桂枝半錢有已服解表藥證已罷又無里證其人體痛不減者恐是發汗多榮衛不和所致宜小建中湯用半厚半薄之桂

河間劉氏治法傷寒表實無汗頭項痛腰脊強身熱惡寒肩背拘急手足指末微厥脈浮緊而澀當以清解散加天水散汗之傷風表虛自汗頭項強痛肢節煩疼鼻鳴乾嘔惡風手足溫脈浮緩當以通解散或天水散解之或表虛或表實但口乾煩渴者悉宜雙解散汗之汗後餘熱不解以涼膈散退之或日深或日淺但有表證而脈沉數者先以天水連翹飲之清之待脈浮而裡熱減然後以雙解散汗之傷寒表汗解脈浮小便不利微熱口乾五苓散分之表熱多裡熱少益元一涼膈半和解之裡熱多表熱少涼膈一益元半調之若表裡俱熱頭痛口乾自汗不止白虎湯治之或半在表半在裡往來寒熱口苦舌乾耳聾乾嘔胸脅痞痛小柴胡湯和解之或膈熱嘔吐不止者半夏橘皮湯治之或飲水不止以成濕熱大便泄瀉小便赤澀腹滿急痛頭痛口乾者桂苓甘露飲主之或濕熱內余而成下痢頻並少腹而痛者黃連解毒湯治之傷寒日深表裡熱勢極甚心下急郁微煩或發熱汗出不解心下痞硬嘔吐下利或陽明病多汗或太陰腹滿實痛或少陰下利清水心下痛而口乾或無表裡證但發熱七八日脈雖浮數宜雙除表裡之熱大柴胡湯微下之或加小承氣湯尤妙傷寒日深裡熱極甚日晡潮熱譫言妄語發狂腹滿實痛法當大承氣湯下之或用三一承氣湯尤良 

上戴氏用藥偏熱劉氏用藥偏寒於世運風土稟質感受各有所宜臨病者詳審而酌施之方許親見長沙耳劉氏所用諸方前條無之今列於後

通聖散(輕劑) 治風熱鬱結憎寒發熱筋脈攣痹肢體焦痿頭目昏眩耳鳴鼻塞口苦舌乾咽喉不利涕唾稠黏咳嗽上氣腸胃燥澀便血瘀血瘡瘍腫痛痎瘧不痊婦人產後血滯腹痛小兒驚風積熱並墜馬跌僕疼痛或傷寒傷風等並皆治之

防風 芒硝 連翹 川芎 麻黃 薄荷 白芍藥 當歸 大黃(各五錢) 黃芩 桔梗 石膏(各一兩) 甘草(二兩) 荊芥 山梔 白朮(各一錢) 滑石(三兩) 上㕮咀每服一兩或二兩水一盞生薑三片同煎七分去滓溫服不拘時如發散風寒加蔥白三莖如治痰嗽每服加半夏少許

涼膈散(清劑) 治心火上盛膈熱有餘目赤頭眩口瘡唇裂鼻衄吐血咳嗽痰涎淋閉不利大小便不通或傷寒半表半裡及胃熱發癍及陰耗陽竭用以養陰退陽或汗下後餘熱不解並小兒瘡痘黑陷並皆治之

連翹(一兩) 甘草 山梔 黃芩 大黃 薄荷(各五錢) 朴硝(二錢半)上㕮咀每服一兩水一鍾竹葉三十片同煎七分去滓入生蜜少許食後溫服加黃連五錢名清心湯

天水散(淡劑) 治傷寒表裡俱熱煩渴口乾小便不通及霍亂吐瀉下利腸澼偏主石淋及婦人產難催生下乳神仙之妙藥也

桂府滑石(膩白者六兩) 粉草(一兩半)上為極細末每服三錢白湯調下新汲水亦得 加薄荷末少許名雞蘇散加青黛末少許名碧玉散治療並同但以避世俗之輕侮爾

三一承氣湯 治傷寒大承氣湯證腹滿實痛調胃承氣證譫語下利小承氣湯證內熱不便三乙承氣湯合而為一也及治中風僵仆風癇發作並皆服之此下劑也

大黃 芒硝 厚朴 枳實(各一兩) 甘草(五錢宣明論方甘草倍於四味)上㕮咀分作三服每服水二盞生薑三片同煎七分去滓溫服不拘時候以利為度

雙解散 治傷寒傷風或有汗或無汗表證悉具內熱口乾

通聖 天水(各一半)上為㕮咀每服二兩水二大鐘生薑三片蔥白三根同煎七分去滓微熱服以取其汗

清解散 治一切感冒

蒼朮(炒) 荊芥(各二兩) 甘草(一兩) 麻黃(一兩半)上四味㕮咀每服一兩水二鍾生薑三片蔥白一莖同煎七分去滓微熱服以被蓋覆以汗出為度

半夏橘皮湯 治一切嘔吐不止

人參 白朮 白茯苓 甘草 黃芩 半夏 厚朴 藿香葉 葛根 橘皮(各等分)上為㕮咀每服一兩水一碗煎七分去滓入生薑自然汁少許溫服不拘時

補養兼發散例

丹溪云有卒中天地之寒氣者有口食生冷之物者故傷寒為病必身犯寒氣口食寒物者是以從補中益氣湯加發散藥屬內傷者十居八九其法邪之所湊其氣必虛只用補中益氣湯中從所見之證出入加減氣虛甚者少用附子以行參朮之氣(補中益氣湯方見雜病勞倦門)內傷之病專主東垣內外傷辨甚詳世之病此者為多但有挾痰挾外邪者鬱熱於內而發者皆以補元氣為主宜看其所挾而兼用藥 一男子素嗜酒因暴風寒衣薄遂覺倦怠不思飲食半日至睡後大發熱遍身疼痛如被杖微惡寒天明診之六脈浮大按之豁然左為甚予作極虛受風寒治之人參為君黃耆白朮歸身為臣蒼朮甘草木通乾葛為佐使大劑與之至五帖後通身汗如雨凡三易被得睡醒後諸證悉除 盧兄年四十九歲自來大便下血脈來沉遲澀面黃神倦者二年矣九月間因勞倦發熱自服參蘇飲二帖熱退早起小勞遇寒兩手背與面紫黑昏僕少時卻醒身大熱妄語口乾身痛至不可眠脈之三部不調微帶數重取虛豁左手大於右手以人參二錢半帶節麻黃黃耆各一錢白朮二錢當歸五分與三五帖得睡醒來大汗如雨即安兩日後再發脅痛咳嗽若睡時嗽不作而妄語且微惡寒診其脈似前而左略帶緊予曰此體虛再感寒也再以前藥加半夏茯苓至十餘帖再得大汗而安後身倦不可久坐不思飲食用補中益氣去涼藥加神麯半夏砂仁五七十帖而安 杭州葉君章臘月因齋素中飢而冒寒作勞遂患發熱頭痛醫與小柴胡湯遂自汗神昏耳聾目不見物予診其脈大如指似有力熱不退與人參黃耆白朮熟附子炙甘草作大劑服之一日而汗少二日而熱減半耳微有聞目能視物初用藥至四帖前藥中加蒼朮與兩服再得汗而熱除本日遂去蒼朮附子又與前藥作小劑服三日而安 呂仲修年六十六歲正月間因忍飢冒寒作勞頭痛惡寒發熱骨節皆疼無汗至次日妄語熱愈甚而妄語時止時作熱亦不為十分自服參蘇飲兩帖汗不出又再進一服以衣覆取汗大出而熱不退至第四日予診其脈兩手皆洪數而右為甚此因飢而冒寒加之作勞陽明經雖受寒氣不可攻擊宜急以大劑補之以回其虛俟胃氣充實自能出汗而解遂以參耆白朮歸身陳皮炙甘草每帖加熟附子一片一晝夜服五帖至第三日口稍干言語有次諸證雖解而熱未退遂去附子加白芍又兩日思食卻作肉羹間與之又三日精神全二日許自汗出而熱退診其脈不數洪脈卻尚有些洪脈作大脈論年高而誤汗此後必有虛證見又與前藥至次日言我大便自病來不曾更衣今穀道逼痛虛坐努責狀如不堪醫者必欲投大黃巴豆等劑予謂大便非實秘為是氣因誤汗而虛不得充腹無力可努仍與前補藥以肉粥及蓯蓉與之一日半煎濃蔥椒湯浸下體下大便軟塊者五六枚診其脈仍舊大未斂此因氣血未得回覆又與前藥兩帖經兩日小便不通少腹下妨悶頗為所苦但仰臥則點滴而出予曰補藥服之未盡於前藥內倍加參耆大劑服兩日小便方利而安汪機治一人年三十餘因冒寒發熱醫用發表不愈繼用小柴胡熱熾汗多遂昏昏憒憒不知身之所在臥則如雲之停空行則如風之飄毛兼有消穀善飢多遺諸證觀其形類肥者曰此內火燔灼而然虛極矣診其脈皆浮洪如指曰脈經云脈不為汗衰者死在法不治所幸者脈雖大按之不鼓形雖長而色尚蒼可救也醫以外感治之所謂虛其虛誤矣經云邪之所湊其氣必虛宜以內傷為重遂用參耆歸術大劑少加桂附服十餘帖病減十之二三再減桂附加芍藥黃芩服十餘貼病者始知身臥於床足履於地喜曰可不死矣服久果起

薛院使已治一人年七十九仲冬將出少妾入房致頭痛發熱眩暈喘急痰涎壅盛小便頻數口乾引飲偏舌生刺縮斂如荔枝然下唇黑裂面目俱赤煩躁不寐或時喉間如煙火上衝急飲涼茶少解已瀕於死脈洪大而無倫且有力捫其身烙手此腎經虛火遊行於外投以十全大補加山茱萸澤瀉丹皮山藥麥門五味附子一鍾熟寐良久脈證各減三四再與八味丸服之諸證悉退後畏冷物而痊

本事方 黃耆建中加當歸湯 治發熱頭疼脈浮數而尺中遲弱者宜先服此藥補血卻與麻黃桂枝輩

黃耆 當歸(各一兩半) 白芍藥 桂枝 甘草(各一兩)上為㕮咀每服五錢姜三片棗一枚水煎日三夜二服如脈尚沉少遲再進一服

 黃耆湯治傷寒兩感拘急三焦氣虛自汗及手足汗出或手背偏多或肢體振搖腰腿沉重面赤目紅但欲睡眠頭面壯熱兩脅熱甚手足自溫兩手心熱自利不渴大便或難或如常度或口乾咽燥或渴欲飲湯不欲飲水或少欲飲水嘔噦將作心下滿悶腹中疼痛或時喜笑或時悲哭或時太息或時語言錯亂疑作譫語狂言者非也神不守舍耳始得病於寤寐之間或恐悸頭項不甚痛行步只如舊此陰盛陽虛之故也兩手脈浮沉不一或左或右往來不定有沉澀弱微弦五種陰脈形狀按之全無力浮之損小沉之亦損小皆陰脈也宜先緩而後急緩宜用黃耆湯

黃耆湯方

人參 生薑 黃耆 白茯苓 白朮 白芍藥(各一兩) 甘草(七錢)嘔者加藿香陳皮各五錢甚者加乾薑炮一錢 上㕮咀水煎量證加減多少用之 如大便秘結者調中丸主之

調中丸方

人參 白朮 白茯苓 乾薑 甘草(各等分)上為末煉蜜丸每兩作十丸或五丸每服一二丸水少許煎服若病急者黃耆湯每服加乾薑一錢大便結者理中丸主之

理中丸方

人參 白朮 乾薑(炮恐熱以生薑代之) 甘草(炙)上等分為末煉蜜丸每兩作五丸白湯化下先緩後急也若尤急者無汗宜附子乾薑甘草湯若自汗者宜白朮附子甘草湯量脈證可於四逆湯或真武湯或通脈四逆湯選用之

 絜矩新書謂有雜合邪者當以雜合法治之譬如惡寒發熱得之感冒明是外合之邪已得浮數之脈而氣口又緊盛明為食所傷病者又倦怠脈重按俱有豁意而胸膈痞滿間引兩脅其脈輕取又似乎弦此又平昔多怒肝邪之所為也細取左尺大細沉弱此又平時房勞之過也治法宜以感冒一節且放後先視其形色強弱厚薄且以補中化食行滯清涼胃火而以薑辣行之則中氣稍回傷滯稍行津液得和通體得汗外感之邪自解醫者不肯詳審求之只顧表散外邪又不推究兼見之邪脈亦不窮問所得之病因與性情之執著巧施雜合治法將見正氣自虛邪氣愈固皆拙工之過也

 此篇集丹溪海藏諸賢治傷寒皆以補養兼發散之法實本經成敗倚伏生於動動而不已則變作及風雨寒熱不得虛邪不能獨傷人之旨也蓋凡外傷風寒者皆先因動作煩勞不已而內傷體虛然後外邪得入故一家之中有病者有不病者由體虛則邪入而病體不虛則邪無隙可入而不病也是故傷寒為病屬內傷者十居八九後學無知舉世皆謂傷寒無補法但見發熱不分虛實一例汗下而致夭橫者滔滔皆是此實醫門之罪人也今集此法於仲景之後其應如響使人遵之不犯虛虛實實之戒也

上綱目之文余見世醫泥於傷寒無補法多犯虛虛實實之戒故備述之而刪其純內傷者及丹溪醫按之庸蕪者又增近代二醫按以為虛人感寒之活例云爾神而明之存乎其人不可泥也余嘗治一刻字工人新婚冬月冒寒表證悉具令以人參紫蘇莖葉各一兩煎湯飲之汗出而愈一孕婦春夏之交患溫病頭痛發熱不惡寒而渴未及療治胎墮去血無算昏眩欲絕余令以麥門冬斤許入淡竹葉香豉頻頻飲之亦汗出而愈蓋用勞復法治之得此活法則於是病庶幾可十全矣

韓祗和氏和解因時法

傷寒病有可汗者論中但統言其可汗證及可汗脈或云脈浮而數或云脈浮緊或云脈浮無汗而喘或云脈浮為在表今略舉數條後人但憑其脈之大概並不分脈浮有陰陽虛盛之理又不知有可汗不可汗之證誤投發表藥則多變成陽毒之患矣今舉病人有汗惡風無汗惡寒分二等及據立春以後立秋以前氣候輕重各立方治之庶學者易為開悟耳

一病人二三月以前兩手脈浮數或緩或緊按之差軟寸關尺若力齊等其力不甚大不甚小者亦未可便投解表藥此是見里證未見表脈也宜候寸脈力小如關尺即可投解表藥大抵治傷寒病見證不見脈未見投藥見脈未見證雖少投藥亦無害也凡治雜病以證為先脈為後治傷寒病以脈為先證為後

一病人兩手脈浮數而緊名曰傷寒若關前寸脈力小關後尺脈力大雖不惡風不自汗出此乃陰氣已盛先見於脈也若不投藥和之後必惡風及自汗出若立春以後至清明以前宜調脈湯主之清明以後至芒種以前宜葛根柴胡湯主之芒種以後至立秋以前宜人參桔梗湯主之

調脈湯方

葛根(一兩) 前胡(去苗) 防風(各七錢半) 甘草(炙半兩)為粗末每服五錢水一盞生薑一塊如小指大劈破煎七分去滓溫服如寸脈依前力小加棗三枚同煎

葛根柴胡湯

葛根(一兩半) 柴胡(去蘆一兩) 芍藥 桔梗 甘草(炙各七錢半) 厚朴(半兩)上㕮咀每服五錢水一盞生薑二片煎至七分去滓熱服如寸脈依前力小加蔥白三寸同煎服

人參桔梗湯

人參 桔梗(各七錢半) 麻黃(去節一兩) 石膏(三兩) 甘草(炙七錢半) 上每服五錢水一盞荊芥五穗同煎至七分去滓熱服如寸脈依前力小加麻黃二分去節同煎服

一病人兩手脈浮數而緩名曰中風若寸脈力小尺脈力大雖不惡風不自汗此乃陰氣已盛先見於脈也若不投藥和之後必惡風自汗出若立春以後清明以前宜薄荷湯主之清明以後芒種以前宜防風湯主之芒種以後至立秋以前宜香芎湯主之

薄荷湯

薄荷(一兩) 葛根 人參 甘草(炙各半兩) 防風(去蘆二兩)上㕮咀每服五錢水一盞煎至七分去滓熱服如三五服寸脈力尚小加薄荷二分同煎

防風湯

防風(去蘆一兩) 桔梗(三錢) 甘草(炙) 旋覆花(各半兩) 厚朴(三分)上㕮咀每服五錢水二盞姜二塊同煎熱服如三五服寸脈力尚小加荊芥穗五七莖同煎

香芎湯

川芎(二錢半) 石膏(二兩) 升麻(三兩) 甘草(炙) 厚朴(制各半兩)上㕮咀每服五錢水二盞煎七分溫服如三五服後寸脈力尚小加細辛二分同煎 前二段文將中風傷寒各立法者何蓋謂病人始得病三日以前或因中風脈緩或因傷寒脈緊然脈雖先見而證猶未見尚可以藥解之故立方耳

一病人兩手脈浮數或緩緊寸脈短反力小於關尺脈者此名陰盛陽虛也若自汗出惡風是邪氣在表陰氣有餘也素問云陰氣有餘為多汗身寒即可投消陰助陽表劑以治之若立春以後清明以前宜六物麻黃湯主之清明以後芒種以前宜七物柴胡湯主之芒種以後立秋以前宜發表湯主之

六物麻黃湯

麻黃(去節一兩) 葛根 蒼朮(各七錢半) 人參 甘草(炙各半兩)上㕮咀每服五錢水一盞棗二枚煎七分熱服如三五服後汗未止惡風者加荊芥七錢三五服後不惡風猶汗者加丁香皮半兩

七物柴胡湯

柴胡 蒼朮(各二兩) 荊芥 麻黃(各一兩) 甘草(炙七錢)上㕮咀每服五錢水一盞姜一塊棗二枚同煎七分熱服如三五服後汗未止惡風者入蔥白三寸如三五服後汗再未止加當歸一兩同煎

發表湯

麻黃(去節一兩) 蒼朮(二兩) 人參 當歸(各半兩) 炙甘草 丁香皮(各七錢)上㕮咀每服五錢水一盞入姜一塊棗三枚同煎至七分去滓熱服如三五服汗未止猶惡風者加桂枝七錢如汗未止更加細辛半兩以汗止為度

一病人脈浮數或緊或緩其脈上出魚際寸脈大於關尺者此名陽盛陰虛也若發冒悶口燥咽乾者乃是邪氣在表陽氣獨有餘也素問曰陽氣有餘為身熱無汗是也可投消陽助陰藥以解表若立春以後清明以前宜人參湯主之清明以後至芒種以前宜前胡湯主之芒種以後至立秋以前宜石膏湯主之

人參湯

人參(半兩) 柴胡(一兩) 芍藥 炙甘草(各七錢半) 石膏(二兩)上㕮咀每服五錢水一盞姜一塊煎七分熱服如三五服後熱不解者入豉三十粒同煎服

前胡湯

前胡(一兩) 石膏(二兩) 甘草(炙半兩) 桔梗 豉(各七錢半)上每服五錢水一盞姜五片煎七分去滓熱服如三五服熱尚未解加豉三十粒煎再服

石膏湯

石膏(三兩) 芍藥 柴胡(各一兩) 升麻 黃芩 炙甘草(各七錢半)上㕮咀每服五錢水一盞半豉一合煎八分熱服如三五服後熱未解者加知母一兩又未解加大黃一兩

一病人兩手脈浮數或緊或緩三部俱有力無汗惡風者此是陰陽氣俱有餘素問曰陰陽有餘則無汗而寒是也可用藥平之若立春以後至清明以前宜解肌湯主之清明以後至芒種以前宜芍藥湯主之芒種以後至立秋以前宜知母湯主之

解肌湯

石膏(二兩) 麻黃(去節七錢半) 甘草(炙) 升麻(各半兩)上㕮咀每服五錢水一盞入豉半合煎至八分去滓熱服如三五服後猶惡風者加麻黃半兩石膏一兩

芍藥湯

甘草(炙半兩) 芍藥(一兩) 石膏(三兩) 荊芥穗(一兩)上㕮咀每服五錢水一盞生薑一塊煎至七分去滓熱服如三五服後猶惡風者每服加生薑一塊同煎服

知母湯

知母(一兩) 石膏(二兩) 麻黃 升麻(各一兩) 炙甘草(半兩)上㕮咀每服五錢水一盞入生薑一塊同煎至七分去滓溫服如三五服後猶惡風者加麻黃升麻各半兩 前三段文將中風傷寒一法治者因病人始得病後脈證俱見若投解劑必不能愈故立前方同法治之仲景云傷寒為病脈緩者為中風脈緊者名傷寒今分此二端何也始因冬寒毒之氣中人其內伏之陽沉潛於骨髓之內每至春夏發時或因外傷寒而引內邪出或因外傷風而引內邪出及乎內邪既出而為病一也古人云立此二端恐後人疑其緊脈與緩脈治別也若中風與傷寒脈異何故仲景無別法治之此乃後人不究仲景之心也病人始得病一二日至五六日尚有表脈及表證亦可依脈證投藥凡投解表及發表藥每一日可飲三服病證甚可至五服外不可頓服藥也如證未解次日依前再投如證依前未解可作熱粥投之粥內加蔥白亦可如有汗出勿厚衣蓋覆恐汗出太過作亡陽證也

海藏云韓氏微旨可汗一篇有和解因時法言傷寒之脈頭小尾大傷風之脈頭大尾小李思訓保命新書亦分尺寸與仲景同之非若前人總言尺寸脈俱浮而緊尺寸脈俱浮而緩緊則為傷寒無汗緩則為傷風自汗又有傷風有汗者傷寒無汗者脈亦互差與證不同前人已盡之矣惟韓李所言頭小尾大即為傷寒尾小頭大即為傷風人病間有脈證未顯於尺寸者故韓李述為和解因時法也又恐後人疑其不與前聖合遂於本方內又立加減法數條亦不越前人之意何其當哉蓋二公者當宋全盛之時故又戒麻黃桂枝不可輕用改用石膏升麻葛根柴胡之平劑當時則可非百代當行之道時世移遷之法也可汗一篇若隨湯液隨證應見自有定規雖明哲不可逾也

又寸口脈小飲冷與霧露所傷同作中焦治法今韓李云傷寒寸小者勿認與飲冷霧露同恐傷一體也飲冷霧露所傷寸口舉按全無是陰氣在胃不和陽氣不能升越也傷寒寸口小者只於關部下至膀胱本部見之寸口雖小隻是舉之微小沉得之有也非若飲冷舉按全無也若果寸口舉按全無即不可解表只宜溫中不可不知

惡寒

(此門系初稿故仲景法與後人續法混列以其頗有條理不復改正讀者詳之)

惡寒者風寒客於榮衛非寒熱之寒又非惡風也故不待見風而後怯寒雖身大熱亦不欲去衣被也甚則向火增被不能遏其寒所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風虛相搏之所致也惡寒一切屬表雖里證悉具而微惡寒者亦表未解猶當先解其外俟不惡寒乃可攻也經云發熱惡寒發於陽可發汗

無熱惡寒而蜷脈沉細發於陰可可溫里惡寒雖悉屬表亦有虛實之分若汗出而惡寒為表虛無汗而惡寒為表實表虛可解肌表實可發汗

傷寒太陽病在表故惡寒少陽半在表半在裡亦微惡寒陽明在裡本不惡寒或惡寒者與太陽合病也

太陽 惡寒發熱脈浮(方論見前太陽病發熱門)

陽明 中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊亦麻黃湯證也 陽明病脈遲汗多微惡寒者表未解亦桂枝湯證也(三時用代藥如前例)

少陽 證頭汗出微惡寒小柴胡加桂湯

三陰 惟少陰經有惡寒之證太陰厥陰皆不惡寒然少陰惡寒又有二證發於少陰者無熱而惡寒宜溫之屬理中湯四逆湯少陰無熱惡寒似與前太陽經未即熱一條相似所謂寒未即熱者為太陽證具而未熱耳此之無熱惡寒蓋無太陽頭痛等證知為少陰也

少陰 病下利惡寒而蜷四逆湯真武湯小建中湯 若惡寒而蜷時時自煩欲去衣被者活人用大柴胡湯下之趙氏以為

宜溫散陰邪導引真陽汗而解可也若下之非惟不能表解反虛其里使惡寒之邪乘虛內陷縱使其脈沉滑而實亦未可遽用大柴胡必須先解表使惡寒證罷而後可用也 少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治(無陽故也)少陰四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死

外有太陰自利不渴厥陰下利厥逆俱或惡寒太陰宜理中湯厥陰宜四逆湯前既言二陰不惡寒今又言或惡寒要知太陰厥陰皆不惡寒者此陽傳陰者也三陰皆能惡寒者陰入陰者也特在少陰為多耳惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之(成 惡寒脈微而利者陽虛陰盛也利止則津液內竭故云亡血金匱玉函曰水竭則無血與四逆湯溫經助陽加人參生津液益血)

四逆加人參湯方

人參 乾薑 甘草(各一兩) 附子(一枚去皮煨)上㕮咀每服五錢水煎溫服日三次

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之(成 發汗病解則不惡寒發汗病不解表實者亦不惡寒今發汗病且不解又反惡寒者榮衛俱虛也汗出則榮虛惡寒則衛虛與芍藥甘草附子湯以補榮衛)

芍藥甘草附子湯方

芍藥 炙甘草(各三兩) 附子(一枚炮去皮破八片)以上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服疑非仲景意(成 芍藥之酸收斂津液而益榮附子之辛熱固陽氣而補衛甘草之甘調和辛酸而安正氣)下後復發汗心振寒脈微細者此內外俱虛也當歸四逆湯真武湯

太陽病下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之

桂枝去芍藥湯方

桂枝(去粗皮) 生薑(切各一兩半) 甘草(炙一兩) 大棗(六枚)上㕮咀每服五錢水煎溫服若微惡寒者去芍藥加附子湯主之(前方加附子半個去皮炮 活人云芍藥味酸脈促胸滿恐成結胸故云芍藥單用辛甘之味發散毒氣也)

傷寒汗下後心下痞而惡寒者表未解也先用桂枝湯解表用大黃黃連瀉心湯攻痞若痞而汗出惡寒者表已解也附子瀉心湯主之(方論見痞)

背惡寒 揹負陽抱陰背寒者陽弱也然有陰陽二證少陰一證以陰寒氣盛不能消耗津液故口中和三陽合病以陽氣陷

入津液為之涸故舌乾口燥以此別之思過半矣 口中和而背惡寒者屬少陰宜附子湯(見欲寐嗜臥)舌乾口燥內有熱證口中不仁背惡寒者為三陽合病宜白虎湯(見發熱)經云腹滿身重面垢譫語遺尿口中不仁為三陽合病白虎加人參湯主之(見渴)若自汗者亦用白虎加人參湯 又陽明證背微惡寒無大熱口中燥渴者亦用白虎加人參湯 中暑亦有背惡寒證但面垢自汗脈虛而伏詳見雜病中 凡脾胃素虛之人遇暑月間飲冷冰水或啖生冷寒氣蓄聚陰上乘陽故寒從背起冷如掌大此當以溫藥主之(大順散之類)

惡風

衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也故風邪中於衛也則必惡風惡風惡寒俱為表證但惡風比惡寒為輕耳惡寒者雖不當風而時自怯寒惡風者居密室之中幃幕之內則無所畏或當風或揮扇則淅淅然而惡也惡寒則有陰陽之分惡風惟屬陽耳所以三陰之證並無惡風惡風雖在表而發散又自不同若無汗惡風則為傷寒當發其汗故用麻黃湯若汗出惡風則為中風當解其肌故用桂枝湯里證雖具而惡風未罷皆當先解其外也發熱惡風為表虛屬太陽病(見發熱太陽病條)發汗後遂汗漏不止其證似風濕相搏證背惡風汗出小便不利四肢難以屈伸但心下不滿者身不痛用桂枝加附子湯(見自汗)風濕相搏者骨節煩疼掣痛用甘草附子湯(方見體痛)身熱惡風項強脅滿手足溫而渴者用小柴胡湯(見脅痛)

頭痛

傷寒頭痛雖屬三陽惟太陽經獨多蓋太陽為病屬表而頭痛專為主表雖有傷寒六七日頭痛不大便有熱而與承氣湯下之者卻云若小便清者知熱不在裡仍在表是知頭痛屬表明矣太陰少陰二經之脈從足至胸而還不上循頭故無頭痛惟厥陰脈循喉嚨之後上連目系與督脈會於巔亦有頭痛乾嘔吐涎沫吳茱萸湯一證卻無身熱亦與陽證不同也然風溫病在少陰濕溫病在太陰而頭反痛至於陰毒亦然是又不可拘拘為者內因頭痛作止有時外因頭痛常常有之直須傳入里方罷

發熱頭痛惡風屬太陽(方論見太陽病發熱)大便(汗) 不利六七日頭痛身熱小便赤者宜承氣湯若小便利者知不在裡仍在表鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯(論見胃實)服(和解) 桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱兼心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯(方論見項強)太陽(下)中風下利嘔逆表解者可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者表解里未和也十棗湯(方論見脅滿痛)

 或謂十棗湯與桂枝去桂加茯苓白朮湯二者皆屬飲傢俱有頭項強痛之病何也此經絡所繫非偶爾而言也針經曰太陽膀胱之脈起於目內眥皆上額交巔上其支者從巔上至耳上角直者從巔入絡腦還出至下項循肩膊內俠脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱上文所絡腎者即三焦也夫三焦者為陽氣之父決瀆之官引導陰陽開通閉塞水道出以化氣而言也緣太陽經多血少氣既病則氣愈弱其時表病而裡熱未甚微渴而恣飲水漿為水多氣弱不能施化遂停伏於內則本經血氣因而凝滯致有頭痛項強之患矣若伏飲流行經絡疏利而頭痛自愈矣

病(溫)發熱頭痛脈反沉若不瘥身痛當救里四逆湯(論見發熱)太陽病(刺)頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈(傷寒自一日至六日傳三陽三陰經盡至七日當愈經曰七日太陽病衰頭痛少愈若七日不愈則太陽之邪再傳陽明針足陽明為迎而奪之使經不傳則愈(吳)脈浮頭痛太陽也須刺腕骨京骨又云表證頭疼惡寒發熱刺合谷)

陽明(和解)身熱頭痛漱水不欲咽必發衄脈數者犀角地黃湯茅花湯(見鼻衄)陽明病表裡大熱煩渴引飲頭痛如破者宜竹葉石膏湯 陽明頭痛不惡寒反惡熱大便實調胃承氣湯 陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛(內經曰巨陽受邪少陰為里得熱則上從之厥也太陽與少陰為合此證當是太陽未全罷耳經又曰陽明則喘而啘啘則惡人小便利者寒邪內攻肢厥頭痛者寒邪外攻也)

 陽明頭痛額前目疼鼻干脈長也無汗者葛根加蔥白白芷汗之若有汗曾經發汗頭痛不解者宜葛根蔥白湯主之若不惡風而反惡熱自汗煩渴脈洪數飲水頭疼者白虎加白芷湯主之若內有燥屎蒸蒸發熱頭痛者調胃承氣湯主之凡陽明頭痛無汗者葛根麻黃蔥白白芷石膏之屬也有汗則白芷石膏葛根川芎湯也

傷寒(和解)脈弦細頭痛發熱者屬少陽不可發汗汗之則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸宜小柴胡湯(論見口苦)

 少陽經頭痛頭角或耳中痛脈弦數口苦發熱往來寒熱者並用小柴胡湯和之一方加川芎尤妙蓋川芎亦膽經藥也凡少陽頭痛不分有汗無汗皆以柴胡湯主之不時頭痛及發寒熱脈緊不大即是上膈有痰瓜蒂散吐之

頭痛乾嘔吐涎沫者吳茱萸湯(方論見吐)活人云厥陰頭痛為欲愈小建中湯

 若已發汗或未發汗頭痛如破者用連須蔥白湯

連須蔥白湯方

蔥白(連須切半升) 生薑(二兩)上以水二升煮取一升分二次溫服再不止者宜服後方

葛根蔥白湯方

葛根 芍藥 知母(各半兩) 川芎 蔥白 生薑(各一兩)上以水三升煎至一升熱服 若不時頭疼胸中滿及發寒熱脈緊而不大者即是膈上有涎宜用瓜蒂末一錢暖水調下吐涎立愈

 傷寒汗下後頭痛起目眩者宜 獨活湯

防風 獨活 旋覆花 當歸(各七錢)上㕮咀姜水同煎服

傷寒熱病後頭痛不止者用 石膏川芎湯

石膏 川芎(各一兩)上㕮咀每服五錢水煎服

 太陽頭痛有汗桂枝湯無汗麻黃湯 陽明頭痛白虎湯 少陽頭痛小柴胡湯 太陰頭痛脈浮桂枝湯脈沉理中湯

俱加川芎細辛 少陰頭痛小柴胡湯麻黃附子細辛湯 厥陰頭痛外傷本經桂枝麻黃各半湯 嘔而微吐苦水者吳茱萸湯

 太陰頭痛者必有痰也少陰頭痛者足寒而氣逆也蓋太陰少陰二經雖不至頭然痰與氣逆壅於膈中則頭上氣不得暢降而為痛也

 如脈浮而頭痛過在手足太陽刺完骨京骨 如脈浮而長過在手足陽明刺合谷衝陽 如脈浮而弦過在手足少陽刺陽池邱墟風府風池此刺頭痛之法也

 傷寒頭痛刺谷攢竹

項強

發熱惡風項強者屬太陽(方論見太陽病發熱)太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之太陽病項背𠘧𠘧無汗而惡風者葛根湯主之皆發散之劑也而有輕重不同者蓋發熱汗出惡風為表虛表虛者可解肌無汗惡風者為表實表實者可發汗是以為治不同也 太陽傷寒項背強其或太陽中風加之寒濕而成莖者亦項強也經曰病者身熱足寒頸項強急惡風時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖動卒口噤背反張者痙病也金匱曰太陽病項背強𠘧𠘧然脈反沉遲者此為痙桂枝加栝蔞湯主之 服桂枝湯(汗) 或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯(張 或問上條所云頭項強痛此邪氣仍在表也雖經汗下而未解猶宜解散之何故去桂加茯苓白朮湯主之是無意於表也予曰此非桂枝證乃屬飲家也夫頭項強痛既經汗下而不解心下滿而微痛小便不利此為水飲內蓄邪不在表故云去桂枝加茯苓白朮若得小便利水飲行腹滿減而熱自除則頭項強痛悉愈矣且如十棗湯證頭亦痛乃邪熱內蓄而有伏飲故頭痛其飲水頭痛不須攻表但宜逐飲飲盡則病安矣)傷寒(和解)四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯 若下後不能食身黃小便難者與柴胡湯必反重(方論俱見脅痛)結胸(下)者項強如柔痙狀下之則和大陷胸丸(方論見結胸)

太陽(刺)與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞不可汗汗則譫語脈弦五六日譫語不止刺期門(成 太陽之脈絡頭下項頭項強痛者太陽表病也少陽之脈循胸絡脅如結胸狀心下痞硬者少陽里病也太陽少陽相併為病不純在表故頭項不但強痛而或眩冒亦未全入里故時如結胸心下痞硬此邪在半表半裡之間也刺大椎第一間肺俞以瀉太陽之邪刺肝俞以瀉少陽之邪邪在表則可發汗邪在半表半裡則不可發汗發汗亡津液損動胃氣少陽之邪因干於胃土為木刑則發譫語脈弦至五六日傳經盡邪熱去而譫語當止若不止為少陽邪熱甚也刺期門以瀉肝膽之氣 宜柴胡桂枝栝蔞實柴胡加龍骨湯)太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞慎勿下之(成 心下痞硬而眩者少陽也頸項強者太陽也刺大椎肺俞以瀉太陽之邪以太陽脈下項夾脊故爾肝俞以瀉少陽之邪以膽為肝之府故爾太陽為在表少陽為在裡即是半表半裡證前證云不可發汗汗則譫語是發汗攻太陽之邪少陽之邪益甚於胃必發譫語此云慎勿下之攻少陽之邪太陽之邪乘虛入里必作結胸經曰太陽少陽並病而反下之成結胸小柴胡加桂亦可)

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥 生薑 白茯苓 白朮(各一兩半) 甘草(一兩) 大棗(六枚)上㕮咀每服五錢水煎溫服小便利即愈 心下滿痛小便利者成結胸小便不利為停飲故加苓朮以行之

項強卒口噤背反張為痙(方論見雜病痙門)

體痛

體痛乃六經俱有之證有表有里有寒有熱有風有濕如太陽傷寒榮血不利身疼者宜發汗若汗後脈沉遲體痛者又宜溫之中晦身疼者白虎湯解之裡寒外熱身疼者先當救里而後攻表寒在三陰則脈沉身痛風在三陽則支節煩疼四逆柴胡之劑可不審哉太陽身痛但拘急耳中濕身痛不可轉側陰毒身痛體勢沉重宛如被杖以此別之

太陽(汗) 發熱惡寒身體痛者屬太陽病麻黃湯大青龍湯是也(方論見太陽病發熱下同)若(和解)兼心下支

結者柴胡加桂枝湯 若兼下利清穀腹脹者先以四逆溫里後以桂枝發表 若尺脈遲者血少榮氣不足活人先以黃耆建中湯養其血俟尺脈回卻用柴胡等湯和解之黃耆建中湯方

黃耆 桂枝(各一錢半) 白芍藥(三錢) 甘草(一錢)上四味以水一鍾半姜五片棗二枚煎至八分去滓入稠餳一大匙再煎服舊有微溏或嘔者不用餳

按 熱多寒少尺脈遲者榮血不足黃耆建中湯夫血不足而用黃耆者黃耆味甘加以甘草大能生血此仲景之妙法蓋稼穡作甘甘能補胃胃為氣血之海氣血所從以生又內經曰無陽則陰無以生以甘益胃而生血旨哉今人但知參耆為氣藥故表而出之

發汗後身體痛脈沉遲者 桂枝加芍藥生薑人參新加湯 主之

桂枝 人參(各一兩半) 芍藥 生薑(各二兩) 甘草(一兩) 大棗(六枚)上㕮咀每服五錢水煎溫服

 汗後身痛邪氣未盡也脈沉遲榮血不足也經云其脈沉者榮氣微也又云遲者榮血不足血少故也與桂枝湯以解未盡之邪加芍藥生薑人參以益不足之血

 或云經言表邪盛脈浮而緊法當身疼痛宜以汗解之況身疼皆系表邪未盡此又加人參芍藥生薑以益血何也予曰表邪盛則身疼血虛則身亦疼其脈浮緊者邪盛也其脈沉微者血虛也盛者損之則安虛者益之則愈仲景凡言發汗後以外無表證里無熱證止余身疼一事而已若脈稍浮盛則為表邪未盡解今言脈沉遲此血虛而致然也故加人參生薑芍藥以益血

病(溫)發熱頭痛脈反沉若不瘥身痛當救里四逆湯(論見發熱)傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之(成 傷寒與中風家至七八日再經之時則邪氣多在裡身必不苦疼痛今日數多復身體疼煩不能自轉側者風濕相搏也煩者風也身疼不能自轉側者濕也經曰風則浮虛脈經曰脈來澀者為病寒濕也不嘔不渴里無邪也脈得浮虛而澀身骨疼煩知風濕但在經也與桂枝附子湯以散表中風濕)

桂枝附子湯方

桂枝(去粗皮四兩) 附子(三枚炮去皮破八片) 生薑(三兩切) 甘草(炙二兩) 大棗(十二枚擘)上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服(成 風在表者散以桂枝甘草之辛甘濕在經者逐以附子之辛熱薑棗辛甘行榮衛通津液以和表也)若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之(成 桂發汗走津液此小便利大便硬為津液不足去桂加朮)風濕相搏骨節煩疼掣痛不能屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者 甘草附子湯 主之

甘草 白朮(各一兩) 桂枝(二兩) 附子(一枚炮)上㕮咀作四劑水煎溫服(活人云身腫者加防風一兩悸氣小便不利者加白茯苓一兩半)

陽明 病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈(桂枝湯)

太陰 中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈

少陰 病身痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯 少陰病至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者有水氣用真武湯

厥陰 大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者用四逆湯

身體痛下利(方論見下利條)身體痛吐利為霍亂(方論見吐利條)身體痛手足寒若脈沉但欲寐者附子湯(方論見但欲寐)若大汗出熱不去內拘急自利惡寒者四逆湯(方論見下利)若夏月中暑脈虛而渴者白虎加人參湯(方論見中暑)身痛如被杖面目青咽痛者為陰毒升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯(方論見陰毒)

 風濕相搏一身盡痛者補中益氣湯加羌活防風升麻藁本蒼朮治之如病去勿再服以諸風藥損人元氣而益其病故也

 神術湯治風濕惡寒脈緊無汗 白朮湯治風濕惡風脈緩有汗(俱見傷寒發熱條)

上二術湯治風濕又當隨證加減其詳並見痙條及白朮湯神術湯二湯後

 杏仁湯 治風濕身體疼痛惡風微腫

桂枝(二兩) 麻黃(去節湯泡干) 芍藥 天門冬(去心各一兩) 生薑(一兩半) 杏仁(二十五枚去皮尖炒)上㕮咀每服五錢水煎溫服

 麻黃復煎湯 治陰室中汗出懶語四肢困倦乏力走疰疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出一身疼痛蓋風濕相搏也以麻黃髮汗漸漸發之在經者亦宜發汗況值季春之月脈緩而遲尤宜發之令風濕去而陽氣升困倦乃退血氣俱得生旺也

麻黃(去節用水五盞先煎令沸去上沫渣再煎至三盞方入下藥) 黃耆(各二錢) 白朮 人參 柴胡根 防風 生地黃(各五分) 羌活 黃柏(各一錢) 甘草 杏仁(三個去皮尖)上㕮咀作一服入麻黃湯煎至一盞臨臥服勿飽服

當歸拈痛湯 治濕熱為病身體疼痛(方見雜病身體痛門)

卷三

陽明病

(胃實不大便 自汗 不得臥 潮熱 譫語 狂亂 循衣摸床 渴 嘔)

 陽明之為病胃家實是也謂之正陽陽明屬下證輕則大柴胡湯重則大小承氣湯此邪自陽明經傳入腑者經曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿有潮熱者此欲解可攻里也手足濈然汗出者此是大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下謂陽明亦有在經者未全入腑猶宜解外縱有大滿大府不通亦不過小承氣湯微下之入胃在經猶宜兩審也其陽明一證少有自病多因太陽傳入兼與太陽陽明合病用葛根湯者是也少陽陽明合病用黃芩芍藥湯者是也自少陽傳入陽明及未合併病者亦然陽明經治法有汗吐下溫和解刺

汗 桂枝湯 麻黃湯 五苓散(此亦作汗劑) 麻黃連翹赤小豆湯

吐 梔子豉湯

下 調胃承氣湯 大承氣湯 抵當湯 麻仁丸 茵陳蒿湯 小承氣湯

溫 吳茱萸湯 四逆湯

和解 白虎湯 白虎加人參湯 豬苓湯 小柴胡湯 蜜導煎 豬膽汁 土瓜根 梔子柏皮湯

刺 熱入血室刺期門

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也(經曰趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之 太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之)正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中躁煩熱大便難是也(宜小承氣湯微溏之蓋少陽復不可下也按本草大黃酒浸入太陽經酒洗入陽明經病之高下全在酒之多少以引之耳又按太陽陽明正陽陽明承氣湯中俱用酒浸惟少陽陽明為下經故小承氣湯中不用酒浸也以此推之則太陽陽明當用調胃承氣湯蓋以調胃承氣既附在太陽篇中而大黃下注曰酒浸正陽陽明當用大承氣其大黃注曰酒洗少陽陽明當用小承氣湯不惟大黃不用酒浸洗而少陽禁汗下故去芒硝之峻劑而且當少少與之也書此以駁成氏之誤又須識太陽陽明脾約丸少陽陽明又可大柴胡也又有說在不大便之條)問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也(成 本太陽病不解因發汗利小便亡津液胃中乾燥太陽之邪入腑轉屬陽明古人登廁必更衣不更衣者通為不大便不更衣則胃中物不得泄故為內實胃無津液加之蓄熱大便則難為陽明裡實也)傷寒脈浮而緩手足自溫者是系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也(成 浮為陽邪緩為脾脈傷寒脈浮緩太陰客熱邪在三陽則手足熱邪在太陰則手足溫邪在少陰厥陰則手足寒今手足自溫是知系在太陰也太陰土也為邪蒸之則色見於外當發身黃小便自利者熱不內蓄不能發黃至七八日大便硬者即太陰之邪入腑轉屬陽明也)陽明病若能食名中風不能食名中寒(成 陽明病以飲食別受風寒者以胃為水穀之海風為陽邪陽氣殺穀故中風者能食寒為陰邪陰邪不殺穀故傷寒者不能食)陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛(按目眩之眩其字從目從玄謂其眼中黑暗也頭眩之眩當作若藥不瞑眩之眩訓之謂眩憒亂也謂其頭岑岑然憒亂而不寧也凡書皆當活看不可拘執成 陽明病身不重痛但頭眩而不惡寒者陽明中風而風氣上攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚則咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也 胃氣主嘔肺氣主咳成氏以胃氣上逆則咳恐非蓋風邪侵肺也肺雖不為足經肺主氣風為氣類)陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦(成 不能食胃中本寒攻其熱復虛其胃虛寒相搏故令噦也經曰關脈弱胃氣虛有熱不可大攻之熱去則寒起此之謂也)陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也(成 陽明病脈遲則邪方入里未化為熱也胃中有寒食難用飽飽則微煩而頭眩者穀氣與寒氣相搏也寒熱相搏必小便難利者不能發黃言谷熱得泄也小便不利則穀氣醞釀成熱不得泄出身必發黃疸黃也以其發於穀氣之熱故名谷疸熱實者下之則愈脈遲為寒故雖下之只益其寒腹滿亦不減也經曰脈遲尚未可攻)陽明病欲解時從申至酉止(陽明燥 金旺於申酉戌向旺時是為欲解)傷寒嘔多雖有陽明證不可攻也(見嘔)陽明病面合赤色不可攻攻必發熱色黃小便不利也(成 合通也陽明病面色通赤者熱在經也不可下之下之虛其胃氣耗其津液經中之熱乘虛入胃必發熱色黃小便不利也 張 夫陽明病理必近於可下但以面赤其熱猶在經故云不可攻若攻之則經中之熱悉入於胃郁蓄而發黃色譬如下之太早成結胸之類)陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈(陽明病腹滿者為邪氣入腑可下之心下硬滿則邪氣尚淺未全入腑不可便下之得利止者為邪氣去正氣安正氣安則愈若因下利不止者為正氣脫而死 尚淺淺字不如高字)

胃實不大便

(大便難 大便硬 燥屎)

 不大便大便難大便硬燥屎悉屬裡證宜下者多矣然而有表未罷風濕相搏尤宜先解表已而下之可也如經曰傷寒不大便六七日頭疼有熱者小便清知不在裡仍在表是也其證多見於陽明蓋胃土萬物所歸無所復傳自太陽少陽傳入者眾所共知而於三陰傳入者鮮或能識若能熟視其微則三陰有急下之證多矣豈非仲景之微意歟

胃實有表者先解表

傷寒(兼太陽)不大便六七日(有汗桂枝)頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也須當發汗若頭痛者必衄宜桂枝湯(三時羌活湯 成 不大便六七日頭痛有熱者故宜當下若小便清者知里無熱則不可下經曰小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也況此不大便六七日小便清者不可責邪在裡是仍在表也與桂枝湯以解外若頭痛不已為表不罷郁甚於經迫血妄行上為衄也 丹 謹按外證未解不可下下為逆今頭痛有熱宜解表反與承氣正是責其妄下之過也故下文又言小便清者知其無里邪不當行承氣又繼之曰當鬚髮汗日頭痛必衄血宜桂枝湯反復告戒論意甚明而注反直曰故當宜下想因六七日不大便爾雖不大便他無所苦候表解然後攻之正仲景法也注意似未瑩)陽明病(無汗麻黃)脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯 陽明病(兼少陽)脅下硬滿大便不利而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也(陽明病腹滿不大便舌上苔黃者為邪熱入腑可下若脅下硬滿雖不大便而嘔舌上白苔者為邪未入腑在表裡之間與小柴胡湯以和解之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗出而解)陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治(成 脈浮大為陽風在表也弦則為陰風在裡也短氣腹滿脅下及心痛風熱壅於腹中而不通也若寒客於內而痛者按之則寒氣散而痛止此以風熱內壅故雖久按而氣亦不通陽明病鼻幹不得臥自汗出者邪在表也此鼻幹不得汗而嗜臥者風熱內攻不於裡也一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦者風熱攻於胃也陽明之脈出大迎循頰車上耳過客主人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小瘥如此者外證罷則可攻若外證不解雖過十日脈續浮者邪氣猶在半表半裡與小柴胡湯若其脈但浮而不弦又無諸里證者是邪但在表也可與麻黃湯如發其汗若不尿腹滿加噦者關格之疾也故云不治難經曰關格者不得盡其命而死)

口苦咽乾脈浮緊宜和

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也(發熱惡寒表未解也而誤下之則亡陰無陰則陽無以化故腹滿小便難也許學士云宜小柴胡湯)陽明腹滿脈浮緊口苦咽乾而喘若發熱汗出不惡寒反惡熱身重者忌發汗忌加燒針忌下(論見自汗)陽明病脈浮而緊者潮熱作有時但浮者必盜汗出

上胃家實不大便雖三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法雖有胃實證若表未解及有半表者亦先用桂枝柴胡以解外然後視虛實消息之也

胃實表解無證者忌攻大便硬者導之

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便時宜用蜜煎導而通之若土瓜根及入豬膽汁皆可導之

蜜煎導法

用蜜七合入銅器中微火熬稍凝似飴狀攪之勿令焦候可丸以手捻作挺子令頭銳大如指長二寸許乘熱急作之納穀道中用手急捺住欲大便時乃去之

又豬膽汁方

用大豬膽一個瀉汁和醋少許和勻灌入穀道中如飯時頃大便自去

便硬無所苦者俟之

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散(成 太陽病脈陽浮陰弱為邪在表今寸緩關浮尺弱邪氣漸傳里則發熱汗出復惡寒者表未解也傳經之邪入裡裡不和者必嘔此不嘔但心下痞者醫下之早邪氣留於心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬陽明也若吐若下若發汗後小便數大便硬者當與小承氣湯和之此不因吐下發汗後小便數大便硬者是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃氣但審邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也 張 或問上條云小便數者大便必硬不更衣十數日無所苦也嘗有四五日六七日不大便者即為攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非結熱乃津液不足雖十日不更衣亦無所苦也經曰陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行本小便日三四行今日再行故知大便不久為出不便數少以津液當還胃中故知不久大便也夫不便者若有潮熱譫語可下之證者然後可以攻之其不大便而無諸下證者此津液不足當須自審慎勿以日數久而輒為攻下也)陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也

胃實表解有證者隨證攻之

陽明病潮熱不大便六七日恐有燥糞欲知之法少與小承氣湯轉失氣者有燥屎可攻若不轉失氣者無燥屎不可攻(方論見潮熱)陽明病汗出大便硬而譫語者宜小承氣湯(方見譫語)不大便腹滿者宜下之若但繞臍痛者則為燥屎宜承氣湯 若心下至小腹滿痛者則為結胸宜陷胸湯(論見腹痛)陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯(成 注吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩則是胃有鬱熱也與調胃承氣湯以下鬱熱 按陽明一證分為太陽正陽少陽三等而以調胃大小承氣下之者按本草曰大黃酒浸入太陽經酒洗入陽明經浸久於洗得酒氣為多故能引之於至高之分若物在山巔人跡不及必射以取之也故仲景以調胃承氣收入太陽門而大黃下注曰酒浸及詳其用本湯一則曰少少溫服二則曰當和胃氣與調胃承氣湯又詳本湯之證則曰不吐不下心煩者又發汗不解蒸蒸發熱又吐後腹脹滿是太陽陽明去表未遠其病在上不當攻下故宜緩劑以調和之也及至正陽陽明則皆曰急下之與大承氣湯而大承氣湯中大黃下注曰酒洗是洗輕於浸微升其走下之性以治其中也至少陽陽明則去正陽而逼太陰其分為下故小承氣湯中大黃不用酒製少陽不宜下故又曰少與曰微溏之勿令大泄下此仲景之妙法也東垣不審胃之云者乃仲景置調胃承氣於太陽篇太陽不宜下故又稱胃以別之卻踵成氏之謬以小承氣治太陽脾約之證以調胃承氣治正陽陽明大承氣之證余故不能無辨)小便不利大便乍難乍易有微熱喘冒不臥者宜大承氣湯(論見不得臥)傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯(成 諸脈皆屬於目傷寒六七日邪氣入里之時目中不了了睛不和者邪熱內甚上熏於目也無表裡證大便難者裡實也身大熱者表熱也身微熱者裡熱也針經曰熱病目不明熱不已者死此目中不了了睛不和則證近危惡也須急與大承氣湯下之)趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之(成 趺陽者脾胃之脈診浮為陽知胃氣強澀為陰知脾為約約者儉約之約又約束之約內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾主為胃行其津液者也今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸通腸潤燥)

麻仁丸方

麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤炒) 大黃(去皮一斤) 厚朴(去粗皮炙一尺) 杏仁(一斤去皮尖別熬作脂)上六味為末煉蜜丸如桐子大飲服十丸日三服漸加以愈為度(成 內經曰脾欲緩急食甘以緩之麻子杏仁之甘緩脾而潤燥津液不足以酸收之芍藥之酸以斂津液腸燥胃強以苦泄之枳實厚朴大黃之苦下燥結而泄胃強也)

陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易(去聲)其色必黑宜抵當湯主之(方見蓄血)無表裡證下後脈數不解消穀易飢六七日不大便者有瘀血宜抵當湯

 有一士家病者二人皆旬日矣一則身熱無汗大便不通小便如澀神昏而睡診其脈長大而實予用承氣下之而愈一則陽明自汗大便不通小便利津液少口乾燥其脈亦大而虛作蜜煎三進之下燥糞得溏利而解其家曰皆大便不通何以治之異予曰二證雖相似然自汗小便利者不可盪滌五臟為無津液也然則傷寒大證相似兩證稍有不同宜予細斟酌正如格局看命雖年月日時皆同而貴賤窮通不相侔者於一時中有淺深故知不可不謹

便初硬後溏

仲景論中有四證內有二證不言小便一證言小便不利一證言小便少其二證不言小便者陽明病潮熱不大便六七日與小承氣湯不轉失氣者此但初硬後必溏不可攻之此胃中邪熱未作實者也又太陽病下之心中懊憹而煩腹滿者初硬後必溏此虛煩熱在上胃中無燥屎者也其一證小便不利者陽明病中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中水穀不別故也又一證言小便少者服承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之是知仲景測大便法皆以小便覘之如小便清知不在裡利不止者利其小便小便數少津液當還入胃中必大便皆可驗者然小便利屎定硬固為可攻亦有小便自利大便硬而不可攻者何哉陽明病自汗或發汗小便自利此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導蓋非裡實故不可攻也太陽病又一證云若吐若下若發汗微煩小便數大便硬與小承氣湯和之此兩證汗後大便硬小便利皆同而治法不同者後證為有傳邪故微煩又因發汗吐下後小便數內亡津液大便硬是熱邪入里故以小承氣利之至若前證小便自利以無傳邪故無煩證大便雖硬不得為裡熱但腸頭乾燥正可用蜜導也讀仲景書者宜詳究焉

不得臥

不得眠陰陽皆有之正病於不得眠者陽明也若少陰當病於欲寐今乃不得眠緣陽氣入少陰經非少陰正病也有因汗下而然者有不因汗下而然者有因火逆而然者治見本條但不得眠皆為熱證其有太陽汗下之後晝日燥躁不得眠一證雖用乾薑附子湯蓋復其汗下所亡之陽非治其所感之寒病也不得眠為常證然少陰脈沉細自利煩躁不得眠者死傷寒發熱下利厥逆煩躁不得臥者亦死俱為正氣弱陽不能復故也 活人云汗為火之液汗多則神昏故不眠大熱則神不清故不眠大下則動血心主血故不眠瘥後熱氣未散陰氣未復故不眠

太陽 病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此有寒分也桂枝加厚朴杏子湯 傷寒脈浮以火劫之驚狂起臥不

得安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱乾薑附子湯 衄家不可汗汗則額上陷脈急緊直視不眴不得眠(黃芩芍藥湯)傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯 發汗吐下後虛煩不得眠反覆顛倒心中懊憹梔子豆豉湯太陽病發汗後胃中乾燥不得眠欲飲水者少與之則愈

陽明 身熱目疼鼻幹不得臥尺寸脈俱長者陽明受病也病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎

也宜大承氣湯 陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若加燒針必怵惕煩躁不眠宜梔子豉湯

少陰 病欲寐二三日後心煩不得臥者黃連阿膠湯主之

黃連阿膠湯方

黃連(四兩) 黃芩(二兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚)上五味以水五升先煮三物取二升去滓納膠熔盡少冷納雞子黃攪令和溫服七合日三服(成 陽有餘以苦除之黃連黃芩之苦以除熱陰不足以甘補之雞子黃阿膠之甘以補血酸收也泄也芍藥之酸收陰氣而泄邪熱也 然服雞子黃其病有不愈者今議加當歸人參茯苓白朮各等分與前藥四味服之立效)

少陰病下利慾寐六七日後咳而嘔渴心煩不得眠者宜豬苓湯(論見下利)少陰病但欲寐脈沉細不煩欲吐至五六日自利復煩躁不得寐者死 發熱下利厥逆煩躁不得臥者死

 太陽脈浮數身疼無汗煩躁不眠者宜汗之則愈 陽明標熱頭額痛目疼身熱鼻幹不得臥脈長者宜葛根解肌湯汗

之若自汗脈洪數表裡俱熱煩渴舌燥飲水者白虎加人參湯主之若蒸蒸發熱大便秘硬者調胃承氣湯下之外有傷寒已解或因食復劇煩悶乾嘔口燥呻吟錯語不得眠者黃連解毒湯主之若表裡大熱舌燥飲水者人參白虎湯合解毒湯主之 凡少陽發熱口苦心煩不得眠脈弦數者小柴胡加黃連山梔子之類若虛弱人津液不足者加麥門冬酸棗仁之類 太陽病發汗後不得眠脈浮數微熱煩渴小便不利者五苓散主之脈數大者人參白虎湯或竹葉石膏湯不可用五苓也 凡汗下後虛煩不得眠者加味溫膽湯酸棗仁湯梔子烏梅湯硃砂安神丸之類選而用之

酸棗仁湯 治虛煩擾奔氣在胸中不得眠者

酸棗仁(炒) 人參 茯苓(各一錢半) 桂心(五分) 石膏(二錢半) 知母 甘草(各一錢) 生薑(三片)上作一服水二鍾煎至一鍾去滓臨臥服

千金流水湯 治虛煩不得眠

麥門冬(去心) 半夏 甘草 黃連 遠志 人參 萆薢(以上各一錢) 茯神 酸棗仁(各一錢半) 桂心(五分) 生薑(三片) 米(一合)上用長流水二鍾半先煮水令蟹目沸以杓揚萬遍取湯二鍾煎藥至一鍾去滓溫服

加味溫膽湯 治太陽病後虛煩不得眠此膽寒也

半夏(洗) 酸棗仁(炒各一錢半) 綠枳實 陳皮 甘草(各一錢) 人參(二錢半) 茯神(二錢) 竹茹(一團) 生薑(三片)上用水二鍾煎至一鍾去滓溫服若心煩內熱者倍加黃連麥門冬若口燥舌乾者去半夏加麥門冬五味子天花粉若表熱未清者加軟苗柴胡若內虛大便自利者去枳實加白朮茯苓若內實心煩顛倒者加山梔仁

酸棗湯 治吐下後晝夜不得眠

酸棗仁(炒二錢半) 麥門冬 茯神 當歸身(各二錢) 甘草 知母 川芎(各一錢半) 乾薑(三分) 生薑(三片)上煎法同前

梔子烏梅湯

梔子 黃芩 甘草 人參 麥門冬(各一錢) 柴胡(二錢) 烏梅(二枚) 生薑(三片) 竹葉(十四片)上煎法同前

黃連解毒湯 治大熱乾嘔錯語呻吟不得眠

黃連(二錢半) 黃芩 黃柏(各半兩) 梔子(四個)水二盞半煎至一盞半去滓分二服

自汗

(附盜汗 頭汗 手足汗 無汗 不得汗)

衛氣者護衛皮膚肥實腠理禁固津液不得妄泄邪氣干之則不能衛固於外由是津液妄泄濈濈然潤漐漐然出不因發散而自汗出也傷風則發熱自汗中暍則汗出惡風而渴風濕甚者則汗多而濡是風與暑濕為邪皆令自汗惟寒邪傷榮而不傷衛是以膚腠閉密汗不出也始雖無汗及傳入里而為熱則榮衛通腠理開亦令汗自出矣自汗又有表裡之別虛實之異若汗出惡風及微惡寒者皆表未解宜發散至於漏不止而惡風及發汗後惡寒者表虛也宜溫之此皆邪氣在表若汗出不惡風寒者此表解里病下之則愈如陽明發熱汗出此為熱越及陽明發熱汗多急下之者是也自汗雖常證或汗出發潤如油如貫珠著身不流皆為不治必手足俱周遍身悉潤漐漐然一時汗出熱已身涼乃為佳兆

身熱汗出惡寒屬表

病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣和諧故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯(風則傷衛寒則傷榮衛受風邪而榮不病者為榮氣和也衛既客邪則不能與榮氣和諧亦不能衛護皮腠是以常自汗出與桂枝湯解散風邪調和榮衛則愈 余詳見前太陽病條)兼項強痛者桂枝加葛根湯(項強)兼骨節煩疼不得屈伸小便不利者甘草附子湯(論見風濕身熱條)

若發汗後遂漏不止惡風者桂枝附子湯(論見後條)汗出而渴者五苓散不渴者茯苓甘草湯

活人云傷風自汗桂枝湯難用鬚子細消息之假令傷風自汗若脈浮而弱設當行桂枝服湯後無桂枝脈息證候而煩者即不可再服也若傷風自汗出而小便數者切不可與桂枝也又太陽病自汗四肢拘急難以屈伸若小便難者可桂枝湯內加附子服之若小便數者慎不可與桂枝附子湯宜服芍藥甘草湯若誤行桂枝附子攻表便咽乾煩躁厥逆嘔吐作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫更作芍藥甘草湯與之其腳即伸

 有發汗漏風小便難與自汗小便數二證相近似溫仲景亦恐後人誤認故重出一章問答以明之前一證云太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝附子湯主之蓋是因邪發汗遂漏不止乃服汗藥太過非自汗也惡風者余邪未盡也小便難四肢急為亡津液筋失所養也乃汗多亡陽外虛經氣病帶表邪不在裡也故宜附子溫經桂枝解表芍藥益血舒筋也此又一證云蓋是脈浮為虛也汗自出微惡寒者陽虛無以衛外也小便數為下焦虛寒不能制水也心煩為陰虛血少也腳攣急乃血為汗奪筋無以潤養也此初得病便自表裡俱虛外無陽證病不在表固不得與桂枝同法設若誤用桂枝攻表重發其汗是虛虛也固得之便厥咽乾煩躁吐逆厥為亡陽不能與陰相順接咽乾為津液寡煩躁吐逆為寒格而上也故宜乾薑以溫里復陽甘草芍藥益其汗奪之血然後可以復陰陽不足之氣得腳伸後或譫語者由自汗小便數胃中先自津液干少又服乾薑性燥之藥以致陽明內結譫語雖然非邪實大滿故但用調胃承氣以調之仍少與之也原其芍藥甘草湯乃是厥愈足溫後專治兩脛攣急之藥非正治脈浮自汗出小便數之藥也今活人書卻云芍藥甘草湯主脈浮自汗出小便數者何也又云通治誤服桂枝湯後病證仍存者愚不知病證何似可用如上仲景藥法蓋嘗復玩味而細繹焉自常人觀之豈不曰自汗小便數證又無自利遽用乾薑溫之因而以致結燥譫語後卻用芒硝大黃寒藥以解其熱似若失次病家遇此必咎醫者以為誤用乾薑熱燥之失後藥先解之差矣殊不知仲景之意不患乎乾薑之熱燥惟患乎正氣之虛正氣之長邪氣之所由消也且自汗小便數等證為表裡俱虛治法必先復其陰陽不足之正氣然非乾薑芍藥甘草不可至於正氣陰陽已復而內有所主則雖胃燥譫語不過大便內結大黃芒硝潤滑而去之而正氣內強不至下脫結燥而正氣安矣以上用藥次第先熱後寒先補後瀉似逆而實順非仲景之妙孰能至是哉後之學者可不以此推廣而應變又何暇辯病家之謬謗也耶

若夏月中暑自汗身熱惡寒脈微弱口渴足冷者白虎加人參湯主之(治法詳見雜病中暑門)

身熱汗出不惡寒屬裡為陽明本證

問曰陽明外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也(大承氣湯)問曰病有得之一日不發熱而惡寒何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也 傷寒轉屬陽明者其人濈然微汗出也(中風則有汗傷寒無汗惟入陽明乃有汗故經曰陽明病法多汗)

兼便硬譫語者下之

汗出身熱不惡寒便硬譫語者宜承氣湯(論見譫語)陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

 有人患傷寒目痛鼻幹不得臥大便不通尺寸脈俱大已數日一夕汗出予謂速以大柴胡湯下之醫駭曰陽明自汗津液已涸法當用蜜煎何須苦用下藥予謂曰子雖知蜜煎為穩當還用大柴胡湯此仲景不傳之妙公安能知之予力爭竟投大柴胡湯二帖愈仲景論陽明之病多汗者急下之人多謂已是自汗若又下之豈不表里俱虛又如論少陰雲少陽病一二日口乾燥者急下之人多謂病發於陰得之日淺但見乾燥若更下之豈不陰氣愈甚舉此二端則其可疑者不可勝數此仲景之書世人罕能讀也予謂仲景稱急下之者亦猶急當救表急當救里之說凡稱急者有三變謂才覺汗未至津液乾燥便速下之則為精捷免致用蜜煎也若胸中識得了了自無可疑若未能了誤用之反不若蜜煎之為穩也

兼脈浮緊口苦者忌汗不針宜和解

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則心憒憒反譫語若加燒針必怵惕躁不得眠若下則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上有苔者梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之(注云脈浮發熱口苦者邪在表脈緊自汗腹滿不惡寒者邪在裡此表裡俱有邪宜和解)

兼小便不利者分欲食不欲食

陽明欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈(桂枝湯羌活湯之類)陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏以胃中冷水穀不別故也(厚朴生薑甘草半夏人參湯吳茱萸湯理中湯之類)

兼心下痞

汗出心下痞滿有二證其痞按之濡軟不通而惡寒者宜附子瀉心湯其痞按之硬引脅痛而身體不惡寒者宜十棗湯(方論見痞門)

兼下利

汗出下利熱不去厥逆惡寒者四逆湯 下利清穀者通脈四逆湯 汗出下利有微熱者其脈數自愈脈緊未愈 六七日後發熱而利其人汗出不止者死(俱見下利)

兼吐利

脈緊反汗出而咽痛吐利者少陰病亡陽 吐利汗出手足厥冷脈微欲絕四逆湯 吐利止汗出而厥脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯(俱見吐利)

 太陽自汗桂枝湯 陽明自汗白虎湯 少陰自汗四逆湯

陽明證身熱目痛鼻幹不得臥不惡寒而自汗或惡熱而尺寸俱浮者白虎湯主之 傷寒尺寸脈俱長自汗大出身表如冰石脈傳至於里細而小及瘧疾但寒不熱其人動作如故此陽明傳入少陰戊合癸即夫傳婦也白虎加桂枝主之然脈雖細小當以遲疾別之此證脈疾而非遲故用此法(白虎加桂枝湯方見雜病瘧門如中暑自汗微惡寒者亦宜服之)

 傷寒應發汗而動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗出筋惕肉瞤此為逆難治先服防風白朮牡蠣散次服建中湯

防風白朮牡蠣散 治發汗多頭眩汗出筋惕肉瞤

防風 牡蠣(炒成粉) 白朮(各等分)上為細末每服二錢以酒調下米飲亦得日二三服汗止後服小建中湯

 傷寒汗多不止 內庭(瀉) 合谷(瀉) 復溜(瀉)

似陽明外證

太陽病吐後汗出不惡寒發熱關上脈細數曰小逆(吐後似陽明而關脈細)太陽病發熱汗出不惡寒者為柔痙(柔痙似陽明而身反張)發汗已身灼熱者名風溫 風溫為病脈浮汗出身重多眠

汗吐下後自汗

二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也(成 太陽病未解傳併入陽明而太陽證未罷者名曰並病續自微汗出不惡寒者為太陽證罷陽明證具也法當下之若太陽證未罷者為表未解則不可下當小發其汗先解表也陽明之脈循面面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表也當解之熏之以取其汗若發汗不徹者不足言陽氣怫鬱止是當汗不汗陽氣不得越散邪無從出擁甚於經故躁煩也邪循經行則痛無常處或在腹中或在四肢按之不可得而短氣但責以汗出不徹更發汗則愈內經曰諸過者切之澀者陽氣有餘為身熱無汗是以脈澀知陽氣擁鬱而汗出不徹○凡經文言或言若言設言假令者皆更端之詞即成氏所謂或為之證也○不徹不足言正與可小字相反○因太陽故當汗因並陽明故當小發先字最有次第仲景之樞機也)下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者與麻黃杏仁甘草石膏湯 發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者麻黃杏仁甘草石膏湯 服桂枝大汗出脈洪大者仍與桂枝若形如瘧日再發者汗出必解桂枝二麻黃一湯 太陽病發汗後大汗出胃中乾燥不得眠欲飲水者少少與之胃和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散 傷寒五六日嘔而發熱柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯雖下之不為逆必蒸蒸而振發熱汗出而解 太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之(成 經言不宜下而便攻之內虛熱入挾熱遂利桂枝證者邪在表也而反下之虛其腸胃為熱所乘遂利不上邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈下利脈微遲邪在裡也促為陽盛雖下利而脈促者知表未解也病有汗出而喘者為自汗而喘也即邪氣外甚所致喘而汗出者為因喘而汗出也即裡熱氣逆所致與葛根黃連黃芩湯以散表邪除裡熱○清肌脈促有此證者宜用此方厥陰證脈促手足厥即以當歸四逆湯加吳茱萸主之)脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈(成 經云諸脈浮數當發熱而淅灑惡寒言邪氣在表也是當汗出愈若下之身重心悸者損其津液虛其胃氣若身重心悸而尺脈實者則下后里虛邪氣來虛傳里也今尺脈微身重心悸者知下后里虛津液不足邪氣不傳里但在表也然以津液不足則不可發汗須裡氣實津液足便自汗出而愈○宜麻黃湯桂枝加白朮茯苓甘草湯下後桂枝加芍藥湯)太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也(詳發熱)太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如不應下病人不惡寒而渴者此轉屬陽明渴欲飲水少少與之宜五苓散 傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也(詳噦)

亡陽

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之 發汗多若重發汗亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死(亡陽胃燥譫語者脈短津液已絕不可復治脈自和為正氣未衰而猶可生也○宜小柴胡加桂)脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也 少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之(脈微為亡陽表虛不可發汗脈弱澀為亡陰裡虛復不可下宜桂枝芍藥炙甘草湯四逆湯)病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利(或用桂枝加乾薑湯四逆湯)

盜汗

盜汗者謂睡而汗出也方其睡熟湊湊然出覺則止而不復出矣(睡則胃氣行里表中陽氣不致故津液得泄覺則氣行於表而汗止矣)雜病盜汗責其陰虛傷寒盜汗由邪氣在半表半裡使然也若邪氣在表則又謂之自汗矣經曰微盜汗出反惡寒者表未解也又陽明當作裡實而脈浮者云必盜汗是猶有表邪也又三陽合病目合則汗是知盜汗邪在表裡之間而悉屬和解明矣非若自汗有表裡虛實之別也 太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也(詳見結胸)陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出(活人云脈浮盜汗黃芩湯或柴胡薑桂湯桂枝茯苓白朮湯)三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗(成 關脈以候少陽之氣太陽之脈浮陽明之脈大脈浮上關上知三陽合病膽熱則睡少陰病但欲眠睡目合則無汗以陰不得有汗但欲眠睡目合則汗知三陽合病膽有熱也小柴胡湯瀉心湯 張 或謂此證俱屬少陽篇中亦可用小柴胡否答曰可用夫三陽合病其邪發見於脈也浮者太陽也大者陽明也上關上者少陽也但欲眠睡目合則汗此膽有熱脈證相符故出於少陽篇下蓋浮脈無證不可汗大脈無證不可下浮大之脈俱上關知三陽合病而熱在膽也然膽居在半表半裡用小柴胡亦當)

頭汗

頭乃諸陽之會熱蒸於陽故但頭汗出也三陰無頭汗其經不上頭故也遍身有汗謂之熱越但頭汗出而身無汗者熱不得越而上達也如瘀熱在裡身必發黃及熱入血室與其虛煩或陽明被火及水結胸數者皆頭汗出俱是熱不得越故或吐或下以除其熱也且邪但在表則無頭汗之證必也寒濕相搏與邪在半表半裡乃有頭汗如傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩及傷寒五六日頭汗微惡寒手足冰冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此皆邪在表裡兩間令頭汗出也濕家但頭汗出欲得被覆向火者寒濕相搏故頭汗也此皆不得謂之逆然小便不利而成關格若頭汗者乃陽脫也經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下後頭額汗出而微喘者亦陽脫也經云濕家下之額上汗出小便不利者死下利不止者亦死二者乃頭汗之逆

太陽 傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱大柴胡湯但結胸無大熱者此水結胸但頭

微汗者大陷胸湯 傷寒五六日已汗復下胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解宜柴胡桂枝幹薑湯 太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰盛則小便難陰陽俱虛竭則身體枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治(成 風為陽邪因火熱之氣則邪氣愈甚迫於血氣使血氣流溢失其常度風與火氣謂之兩陽兩陽相熏灼熱發於外必發身黃若熱搏於經絡為陽盛外熱迫血上行必衄熱搏於內者為陰虛內熱必小便難若熱消血氣血氣少為陰陽俱虛血氣虛少不能榮於身體為之枯燥三陽經絡至頸三陰經絡至胸中而還但頭汗劑頸而還者熱氣炎上搏陽而不搏於陰也內經曰諸腹脹大皆屬於熱腹滿微喘者熱氣內郁也內經曰火氣內發上為口乾咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下者則大便不硬若熱氣下入胃消耗津液則大便硬故云或不大便久則胃中燥熱必發譫語內經曰病深者其聲噦火氣大甚正氣逆亂則噦又曰四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實火熱太甚故手足躁擾捻衣摸床擾亂也小便利者為火未劇津液未竭而猶可治也 宜黃芩梔子柏皮湯衄黃芩湯小便難五苓散小便利津液未竭其不利者上干下竭故名不治大柴胡湯承氣湯)太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲陽氣內陷心中因硬則為結胸若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃(趙 頭汗出有數種如發黃頭汗出者熱不得越而上泄也背強惡寒頭汗出者寒濕客摶經絡也下血譫語頭汗出者熱入血室虛煩懊憹頭汗出者邪客胸中熏發於上也水結胸頭汗出者水氣停蓄不得外行也陽微結與往來寒熱頭汗出者邪在半表半裡也發黃鼻衄小便難頭汗出者邪風火熱熏灼上炎也此數者皆為邪風所幹而然今活人書卻稱病人表實裡虛元府不開五內乾枯胞中空虛津液寡所致於上數證皆非也外有二證又為頭汗出之逆經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下之額上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死以陽氣上脫故也活人書此問不言何以為可治不可治之別)

陽明 病發熱汗出此為熱越不能

發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿此為瘀熱在裡身必發黃茵陳湯主之(或用茵陳五苓散)三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯 陽明病被火額上微汗出小便不利必發黃(成 陽明病則為內熱被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得泄越不能發黃今額上微汗出而小便不利則熱不得越鬱蒸於胃必發黃也茵陳五苓散梔子柏皮湯)陽明病下之其外有熱手足溫者不結胸心中憹憹飢不能食但頭汗出梔子豉湯陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈濈然汗出而愈(成 陽明病熱入血室迫血下行使下血譫語陽明病法多汗以奪血者無汗故但頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其實而瀉之以除陽明之邪熱散邪除則榮得通津液得復濈然汗出而解)傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也頭汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯若不了了者得屎而解(成 傷寒五六日邪當傳里之時頭汗出微惡寒者表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細邪結於裡也大便硬為陽結此邪熱雖傳於裡然以外帶表邪則熱結猶淺故曰陽微結脈沉雖為在裡若純陰結則更無頭汗惡寒之表證諸陰脈皆至頸胸中而還不頭循而上今頭汗出知非少陰也與小柴胡湯以除半表半裡之邪服湯已外證罷而不了了者為裡熱未除與湯取其微利則愈故云得屎而解)

 凡水結胸脅間頭必有汗治以半夏茯苓湯 

 病人表實裡虛元府不開則陽氣上出汗見於頭凡頭汗出者五臟乾枯胞中空虛津液少也慎不可下下之則重虛

 頭汗出劑頸而還血證也額上偏多者屬心部為血證也獨益中州脾土以血藥治之其法無以加矣

手足汗

胃主四肢為津液之主故病則手足汗出也手足汗出為熱聚於胃是津液之旁達也經曰手足濈然汗出大便已硬又曰手足漐漐汗出大便難而譫語二者俱宜下之又陽明中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕不下為宜二者俱手足汗出一則大便初硬後溏胃中冷水穀不別故不可下一則大便難譫語為陽明證具故宜下也 二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語下之則愈用大承氣湯 陽明病脈遲雖汗出不惡寒身重短氣腹滿而喘潮熱者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出此大便已硬也亦大承氣湯主之(詳潮熱)陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏以胃中冷水穀不別故也(厚朴生薑甘草半夏人參湯吳茱萸湯理中湯)

無汗

有數種寒邪在表而無汗者 邪氣行於里而無汗者 水飲內蓄而無汗者 陽虛無汗者 經謂太陽病無汗而喘及脈浮緊無汗發熱及不出汗而煩躁陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥若頭痛及鼻幹不得汗脈浮無汗而喘與其剛痙無汗是數者皆寒邪在表而無汗者也經謂陽明病無汗小便不利心中懊憹身必發黃及傷寒發熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯與夫三陰為病不得有汗(惟少陰亡陽一證有得汗是轉屬少陰者也)是數者皆邪行於里而無汗者也其水飲內蓄無汗者經謂服桂枝湯或下之仍頭痛項強翕翕發熱無汗心滿微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白朮是也其陽虛無汗者經謂脈浮而遲遲為無陽不能作汗其身必癢是也

太陽發熱惡寒身疼無汗而喘麻黃湯證 發熱惡寒身疼不汗出而煩躁大青龍湯證 服桂枝或下之仍頭項強痛發熱無汗心下微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白朮湯證 項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯證 陽明 脈浮無汗而喘麻黃湯證(以上俱前見)傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯 陽明病法多汗反無汗身如蟲行皮中狀者久虛故也(胃為津液之主病人久虛津液竭不能為汗胃主肌肉實則為痛虛則為癢宜用黃耆建中湯得津液既和而陽明證仍在以小柴胡湯徐解之)陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛 陽明病無汗小便不利心中懊憹者必發黃(成 陽明病無汗而小便不利熱蘊於內而不得越心中懊憹者熱氣鬱蒸欲發於外而為黃也宜茵陳五苓散桂枝柏皮湯)

少陰病但厥無汗強發之必動其血或從口鼻或從目出名下厥上竭為難治(成 但厥無汗熱行於里也而強發汗虛其經絡熱乘經虛迫血妄行從虛而出或從口鼻或從目出諸厥者皆屬於下但厥為下厥血亡於上為上竭傷氣損血邪甚正虛故為難治也)

不得汗

太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪(成 此火邪迫血而血下行也太陽病用火熏之不得汗則熱無從出陰虛被火必發躁也六日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當解若不解熱氣迫血下行必清血清廁也柏皮湯犀角地黃湯)太陽病八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔則便便欲清一日二三度發脈微緩者為欲愈脈微惡寒者此陰陽俱虛不可更汗吐下也面色反有熱色者以不得小汗出身必癢宜桂麻各半湯 太陽病二日反燥乃熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者為欲解從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數反不數及多大便已頭卓然痛足心必熱穀氣下流故也(或云汗多先服桂枝湯後用調胃承氣湯穀氣下流小和之小承氣湯)陽明中風脈弦浮大而短氣腹滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身面目悉黃小便難有潮熱時時噦者柴胡湯但脈浮無餘證者麻黃湯 或當汗而汗之服湯至三劑而不得汗者死病也 或熱病脈躁盛而不得汗者黃帝謂陽脈之極也死此二者為真病不治 然有當和解之證汗之而不得汗者和解之力到汗自出而解矣慎莫錯會作死證也

潮熱

潮熱者若潮汛之來不失其時一日一發按時而發者謂之潮熱若日三五發者是即發熱非潮熱也潮熱屬陽明陽明旺於未申必於日晡時發乃為潮熱

太陽 病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之(成 重發汗而復下之則內外重亡津液而熱內結致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至少腹硬滿而痛不可近者是一腹之中上下邪氣俱甚者也宜陷胸湯以下其邪 丹 謹按太陽病已重發汗表則虛矣而復下之裡又虛矣不大便五六日可見津液之耗矣非若前章之未曾發汗而但下之傷於早爾今雖有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮熱於申酉系陽明屬調胃承氣證既又曰小有潮熱猶可疑待之間將無他法以緩取之乎 潮熱本屬陽明也太陽潮熱惟此一證耳雜病太陽潮熱則在己午更玩一小字則知邪太陽為多陽明為少)

陽明 病潮熱大便微硬可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥糞欲愈之可少與小承氣湯入腹中轉失氣者此有燥糞須當攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與之則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下 陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬爾宜大承氣湯下之(胃熱當消穀引食反不能食者胃中有燥屎而實也若能食者胃中虛熱雖硬不得為有燥屎玩但字則末句恐當在若能食者之上燥屎在大腸而曰胃中者傷寒傳胃不傳大腸治病必求其本故仲景從本言之況承氣能下燥大腸同為燥金也)二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯(成 本太陽並病於陽明名曰並病太陽證罷是無表證但發潮熱是屬陽明一身汗出為熱越今手足漐漐汗出是熱聚於胃也必大便難而譫語經曰手足漐然而汗出者必大便已硬也與大承氣湯以下胃中實熱)陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之與湯一升腹中轉失氣者更服一升不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也最為難治不可更與承氣湯(成 陽明病譫語發潮熱若脈沉實者內實也則可下若脈滑疾為裡熱未實則未可下先與小承氣湯和之湯入腹中轉失氣者中有燥屎可更與小承氣湯一升以除之若不轉失氣者是無燥屎不可更與小承氣湯至明日邪氣傳時脈得沉實緊牢之類是裡實也反得微澀者裡氣大虛也若大便利後脈微澀者止為裡虛而猶可此不曾大便脈反微澀是正氣內衰為邪勝也故曰難治)

大承氣湯方(海藏云厚朴去痞枳實泄滿芒硝軟堅大黃泄實必痞滿燥實四證全者方可用之)

大黃(四兩酒洗) 厚朴(炙去粗皮半斤) 枳實(五枚炙) 芒硝(七錢半)上四味以水一斗先煮二物取五升去滓納大黃煮取二升去滓納芒硝更上火微煎一二沸分溫再服得下余勿服

 承順也傷寒邪入胃者謂之入腑腑之為言聚也胃為水穀之海榮衛之原水穀會聚於胃變化為榮衛邪氣入胃胃氣鬱滯糟粕秘結壅而為實是正氣不得舒順也本草云通可去滯泄可去閉塞而不利閉而不通以湯盪滌使塞者利而閉者通正氣得以舒順故曰承氣也王冰曰宜下必以苦宜補必以酸潰堅破結苦寒為主是以枳實為君內經曰燥淫於內治以苦溫泄滿除燥苦溫為輔是以厚朴為臣內經曰熱淫於內治以鹹寒人傷於寒則為病熱熱氣聚於胃則謂之實鹹寒之物以消實熱故以芒硝鹹寒為佐內經曰燥淫所勝以苦下之熱氣內勝則津液消而腸胃燥苦寒之物以盪滌其燥熱故以大黃為使是以大黃有將軍之號也承氣湯下藥也用之尤宜審如大滿大實有燥屎乃可投也如非大滿則生寒證而結胸痞氣之屬由是而生矣

小承氣湯方(海藏云大黃泄實厚朴去痞必痞實全者可用)

大黃(四兩) 厚朴(炙去粗皮二兩) 枳實(三枚大者炙) 以上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿再服(大熱結實者與大承氣湯小熱微結與小承氣湯熱不大甚故大承氣去芒硝結不至堅故不減樸枳也)

 或問承氣湯仲景有大小調胃之名何也然傷寒邪熱傳變入里謂之入腑腑者聚也蓋邪熱與糟粕蘊而為實也實則潮熱譫語手心濈濈汗出此燥屎所為也如人壯大熱大實者宜大承氣湯下之小熱小實者與小承氣湯下之又熱結不堅滿者故減去厚朴枳實加甘草而和緩之故曰調胃承氣也若病大而以小承氣攻之則邪氣不伏病小而以大承氣攻之則過傷正氣耳不及還可再攻過則不能復救可不謹哉仲景曰凡欲行大承氣先與小承氣一鍾服之腹中轉失氣乃有燥屎也可以大承氣攻之若不轉失氣慎不可攻攻之則腹脹不能食而難治又曰服承氣湯得利慎勿再服此諄諄告誡也凡用攻法必須妙算料量合宜則應手而效若不料量孟浪攻之必且殺人

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死但發熱譫語者大承氣湯主之一服利止後服(詳循衣摸床)

陽明病發潮熱大便溏小便自利胸脅滿不去者小柴胡湯主之(陽明為病胃實是也今便溏而言陽明病者謂陽明外證身熱汗出不惡寒反惡熱之病也)陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脅下及心痛鼻幹不得汗嗜臥身黃小便難時時噦而潮熱者小柴胡加茯苓主之傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之

柴胡加芒硝湯方

柴胡(一兩) 黃芩 人參 甘草(炙) 生薑(各五錢) 半夏(湯浸三個) 大棗(三枚) 芒硝(一兩) 每服五錢水一盞半煎至八分去滓納芒硝更微沸溫服

陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出(成 脈浮在經緊者裡實脈浮緊者表熱裡實也必發潮熱發作有時若脈但浮而不緊者止是表熱也必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽明病裡熱者自汗表熱者盜汗)

活人書冬月陽明潮熱脈浮而緊者發作有時但脈浮者必盜汗黃芩湯主之(方見下利)

譫語

(陽明為疾胃家實是也胃實則譫語故譫語宜入陽明門)

 譫者謂呢喃而語也又作譫謂妄有所見而言也斯皆胃中熱盛上乘於心心為熱胃則神識昏亂而語言謬妄也輕者睡中呢喃重者寤亦謬語經謂譫語獨語狂語及語言不休與言亂者由其熱之有輕重也(譫語錯妄若與人言有次與獨語如見鬼者熱之輕也狂言無所知識甚則至於喊叫與語言不休者熱之甚也迨夫言亂乃狂言罵詈不避親疏此為神明已亂難可複製其猖狂也)譫語之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三陽合病有過經有亡陽等譫語者俱已條具於後茲不及贅諸如此者脈短則死脈自和則愈又身微熱脈浮大者生逆冷脈沉不過一日死或氣上逆而喘滿或氣下奪而自利皆為逆也

陽明胃實潮熱宜下

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一盞腹中轉失氣者更服一盞若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯 陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚若能食者但硬爾宜大承氣湯下之 二陽並病太陽病罷但發熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯 陽明病其人多汗以津液出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止勿更服

胃實汗多宜下

汗出譫語者必有燥糞在胃中此為風也須下之必過經乃可下下之若早語言為亂以表虛里實故下之則愈宜大承氣湯夫實則譫語虛則鄭聲(譫語者謂亂言無次數數更端也鄭聲者謂鄭重頻煩也只將一句舊言重疊頻言之終日殷勤不換他聲也蓋神有餘則能機變而亂語數數更端神不足則無機變而只守一聲也)傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語(成氏謂鄭聲為鄭衛之聲非是前已辯明)

火後

形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈 太陽病火劫汗後身黃小便難身體枯燥頭汗腹滿微喘或不大便久則譫語(論見頭汗)太陽病二日反躁乃熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解 少陰病咳咳而下利譫語小便難者被火氣劫汗故也吐下汗溫針後譫語柴胡證罷者此為壞病知犯何逆以法治之(詳見壞證)

汗後

傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝欲攻其表此誤也若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯(方論見厥)三陽合病腹滿身重難以轉側口不吃而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗生則逆冷若自汗出者白虎湯主之(論見身重)傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語大承氣湯(見不大便)傷寒脈弦頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸(見少陽病)發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈發汗多又重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死 諸逆發汗病微者瘥劇者言亂目眩者死

下後

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡痛不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯(方論見驚)

熱入血室

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實瀉之濈然汗出則愈(腹滿譫語脈浮緊者亦刺期門太陽少陽並病發汗則譫語脈弦五六日譫語不止者宜刺期門)婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲者身涼胸滿如結胸狀者刺期門若晝則明瞭暮則譫語者無犯胃氣及上二焦必自愈活人以小柴胡湯主之(論見婦人傷寒)

傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下之脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之(成 傷寒十三日再傳經盡謂之過經譫語者陽明胃熱也當以諸承氣湯下之若小便利者津液偏滲大便當硬反下利者知醫以丸藥下之也下利脈微而厥者虛寒也今脈調和則非虛寒由腸虛胃熱協熱而利也與調胃承氣湯以下胃熱 經文內實之實當作熱注偏滲偏當作漏 此段有五反一對熱與厥反湯與丸反便硬與下利反脈微與脈和反藥下與自利反小便與大便硬為一對讀者宜細詳之)

上下利譫語其曰脈調和而手足和小便利者陽也故用承氣下之其脈當微厥及少陰但欲寐被火氣劫汗譫語小便難者陰也故當用補劑和之(但欲寐下利譫語俱見下利少陰條)

 有人病傷寒下利身熱神昏多困譫語不得眠或者見下利便以譫語為陰虛證予曰此亦小承氣證眾駭曰下利而服小承氣仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景云下利而譫語者有燥糞也屬小承氣湯而得解予嘗讀素問云微者逆之甚者從之逆者正治從者反治從多從少視其事也帝曰何謂反治岐伯曰塞因塞用通因通用王冰注云大熱內結注瀉不止熱宜寒療結復須除以寒下之結散利止則通因通用也正合於此(又何疑焉)

 大便秘小便赤手足溫脈洪數者必譫語也調胃承氣湯 譫語不惡寒反惡熱白虎湯 已得汗身和譫語者柴胡桂

枝湯 火迫而致譫語亦白虎湯

 治老幼及虛人傷寒五六日昏冒言妄小便或淋或澀起臥無度或煩而不得眠並宜白虎湯加山梔一錢

 治熱病及時疫心躁狂亂奔走狀似癲癇言語不定久不得汗及時疫不知人事者以人中黃不拘多少入罐內泥封固武火煆半日去火候冷取出於地上以盆蓋半日許研如面新汲水調下(三錢)或未退再服愈(人中黃即屎也)

 治傷寒熱甚心煩有痰神昏譫語者以竹瀝一盞生天花粉汁一盞服之或加好金子三五錢同煎妙按此諸方內熱不禁下者可用

補虛

素問云譫語者氣虛獨言也(婁全善云余用參耆歸術等劑治譫語得愈者百十數豈可不分虛實一概用黃連解毒大小承氣等湯以治之乎)難經云脫陽者見鬼(仲景謂亡陽譫語亦此義)

 黃耆湯治傷寒或時悲哭或時嬉笑或時太息或語言錯亂失次世人疑作譫語狂言者非也蓋神不守室耳兩手脈浮沉不一舉按全無力浮之損小沉之亦損小皆陰脈也之病甚者用調中丸或理中丸(方見前補養條)

 浦江鄭兄年二十歲九月間發熱頭痛妄言見鬼醫與小柴胡湯數帖熱愈甚予視之形肥面色帶白卻喜筋骨稍露診其脈弦大而數實脈本不實涼藥所致此因勞倦成病與溫補藥自安遂以參朮為君苓芍為臣黃耆為佐附子一片為使與一帖而證不減或曰脈既數大狂熱而又大渴用附子誤矣予曰此虛證而誤投寒涼之藥人肥而脈左大於右事急矣非加附子參朮焉能有急效再與一帖乃去附子作大劑與服至五十帖得大汗而愈自後又補養兩月氣體方始平復 一人五月內患譫語大發熱肢體不能舉喜冷飲診其脈洪大而數用黃耆茯苓濃煎如膏卻用涼水調與之三四服後病者昏瞶如死狀但顏色不改氣息如常至次早方醒諸證悉退而安 盧兄汗後再發熱妄言呂仲修汗後熱不退亦妄言陶明節熱退後不識人言語謬妄皆用參耆朮歸等補劑而愈信哉譫語屬虛者十居八九

陰證

手足冷脈細微而譫語用四逆湯活人用白通湯海藏用黃耆加乾薑湯

侯輔之脈極沉細外熱內寒肩背胸脅斑出十數點語言狂亂或曰發斑譫語非熱乎予曰非也陽為陰逼上入於肺傳之皮毛故斑出神不守舍故錯語如狂非譫語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與姜附等藥數日約二十餘兩得大汗而愈後因再發脈又沉遲三四日不大便與理中丸三日內約半斤其病全愈以此知侯公之狂非陽狂之狂乃失神之狂即陰虛也

 直視譫語喘滿者死下利者亦死 譫語妄言身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死矣

鄭聲

鄭字書曰鄭重頻煩也又曰殷勤也鄭聲謂止將一事頻煩殷勤言之蓋神氣不足不能更易而但守一聲與譫語之錯出不倫者異矣此虛實之分也成氏以為鄭衛之聲迂而鑿矣治法於前補虛條求之

 大抵鄭聲乃因內虛正氣將脫而言皆不足之貌如手足並冷脈息沉細口鼻氣息短少所語言語輕微無力氣少難以應息者皆元氣將脫也或吃逆不止神昏氣促不知人事者死如氣息不促手足頗溫其脈沉細而微者急以附子渴倍人參主之或以接氣丹黑錫丹兼進一二服以助其真氣或濃煎人參徐徐與之或未可用附子者以三白湯倍人參主之

 譫語屬陽鄭聲屬陰經雲實則譫語虛則鄭聲譫語者顛倒錯亂言出無倫常對空獨語如見鬼狀鄭聲者鄭重頻煩語雖謬而諄諄不已老年人遇事則誶語不休以陽氣虛故也此譫語鄭聲虛實之所以不同也二者本不難辨但陽盛裡實與陰盛隔陽皆能錯語須以他證別之大便秘小便赤身熱煩渴而妄言者乃里實之譫語也小便如常大便洞下或發躁或反發熱而妄言者乃陽膈陽之譫語也裡實宜下調胃承氣湯熱躁甚而妄言不休大渴喜飲宜理中湯熱躁甚而妄言不休大渴喜飲宜理中湯陰隔陽宜溫理中湯又有不繫正陽明似困非困間時有一二聲譫語者此是汗出後津液不和慎不可下乃非陽非陰者宜小柴胡湯和建中湯各半帖和榮衛通津液若陽傳入陰自利手足厥逆語或錯亂此雖已自利其中必有燥屎猶當下之陰中之陽宜調胃承氣湯瘀血在裡大便黑小便利小腹痛其人如狂譫語者桃核承氣湯婦人傷寒發熱經水適斷此熱入血室其血必結亦能譫語宜小柴胡湯病後血氣未復精神未全多於夢寐中不覺失聲如魘此不繫譫語鄭聲宜溫膽湯去竹茹入人參半錢或用六君子湯

狂亂

經曰邪入於陽則狂又曰重陽則狂諸經之狂為陽盛也傷寒熱毒在胃並於心至於發狂為邪熱極矣狂之發作少臥不飢妄語笑妄起行棄衣而走登高而歌甚則逾垣上屋皆獨陽亢極使之非吐下不能已亦有當汗不汗瘀熱在裡下焦畜血而如狂者小便必利特如狂而未至於狂耳其或熏熨迫汗灼艾燒針令人煩躁臥起不安則謂之火邪驚狂凡是數者各有條例其或狂言目反直視為腎絕汗出輒復熱狂言不能食皆死證也非藥石所能及矣

陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈 成 陽明病客熱初傳於胃胃熱則消穀而欲食陽明病熱為實者則小便當數大便當硬今小便反不利大便自調者熱氣散漫不為實也欲食則胃中谷多《內經》曰食入於陰長血氣於陽谷多則陽氣勝熱消津液則水少經曰水入於經其血乃成水少則陰血弱《金匱要略》曰陰氣不通則骨痛其人骨節疼者陰氣不足也熱甚於表者翕翕發熱熱甚於里者蒸蒸發熱此熱氣散漫不專著於表裡故翕翕如有熱狀奄忽也忽然發狂者陰不勝陽也《內經》曰陰不勝其陽者則脈流薄疾並乃狂陽明蘊熱為實者須下之愈熱氣散漫不為實者必待汗出而愈故云濈然汗出而解也水穀之等者陰陽氣平也水不勝穀氣是陰不勝陽也汗出則陽氣衰脈緊則陰氣生陰陽氣平兩無偏勝則愈故云與汗共並脈緊則愈入腑見表證汗出解理順見汗脈緊首尾如初爾桂枝湯主之此段發汗則愈 汪 按水陰氣則谷陽氣傷寒以陽為主水不勝谷乃陰不勝陽病漸向安故陰氣與汗共並而散因見脈緊緊者陰寒脈也此則變熱入腑何以脈緊蓋由陰氣與汗共並然也且緊亦與長類長為陽明本脈成氏所注汗出陽衰脈緊陰生陽衰陰生則陰陽不平矣下文乃云陰陽氣平兩無偏勝不知何謂太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之(或云桃仁承氣湯)

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

 或云上二條證俱系下焦蓄血中汗未得其宜或當汗不汗或汗遲或脈盛汗微或覆蓋不周而不汗其太陽之邪無從而出故隨經入腑結於膀胱今小腹硬滿若小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血證也血或不蓄為熱迫之血則自下血下則熱隨血出而愈若蓄血而不下其處不解者尚未可攻當先解外外已解但少腹急結者乃用桃仁承氣湯攻之此如狂者之所處也其發狂者則不然表證雖在脈已沉微邪氣傳里其可已乎下之則愈故以抵當湯主之

太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之

傷寒脈浮以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯(方論見驚)汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰痛與禹餘量丸(方見痞)

陽毒 《活人》云凡病人煩躁狂走妄言叫罵面赤咽痛鼻如煙煤或身斑如錦或下利赤黃此陽毒也表者陽毒升麻湯黑奴丸里者大黃散楊仁齋用葶藶苦酒湯梔子仁湯三黃湯大黃散升麻葛根湯加大黃狂走者水調瓜蒂末吐痰

 治傷寒發狂棄衣奔走逾牆上屋 鵲石散

黃連 寒水石(各等分)

上為細末每服二錢濃煎甘草湯候冷調下

 傷寒心風狂妄者宜 防風黃連湯

黃連 大黃 防風 遠志 茯神(各半兩) 上為細末每服一兩水煎服

 黃耆湯治傷寒或歌或笑或悲哭譫言妄語(方見發熱)

陳志仁傷寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脈虛數用柴胡湯反劇以參耆歸術甘草陳皮煎湯一服狂定再服安睡

脫陽者見鬼脫陰者發狂宜峻補其陰天地煎之類是也(天門冬地黃煎膏為之)

陰證 乃是病發於少陰不當正發汗醫見其惡寒遂強發之汗因漏不止其人亡陽故狂大與陰極發躁同當用陰躁之藥加以收汗之劑玉屏風散入熟附子一錢仍外以溫粉敷之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止者宜四逆湯冷進

發狂而肌表雖或熱以手按之冷透手或肩背胸膈有斑十數點脈極沉細用乾薑附子湯以人參冷進

循衣摸床

循衣摸床危惡之候也有二證其一由太陽中風以火劫汗因成壞病捻衣摸床小便利者生不利者死其一由陽明裡熱之極循衣摸床脈弦者生澀者死

太陽中風以火發汗邪風被火兩陽相熏其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難但頭汗出口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸慶小便利者可治(詳頭汗)傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服(成 若吐若下皆傷胃氣不大便五六日上至十餘日者亡津液胃氣虛邪熱內結也陽明旺於申酉戌日晡所發潮熱熱者陽明熱甚也不惡寒者表證罷也獨語如見鬼狀者陽明內實也以為熱氣有餘若劇者是熱氣太甚也熱太甚於內昏冒正氣使不識人至於循衣摸床惕而不安微喘直視傷寒陽勝而陰絕者死陰勝而陽絕者死熱劇者為陽勝脈弦為陰有餘脈澀為陰不足陽熱雖劇脈弦知陰未絕而猶可生脈澀則絕陰故不可治其邪熱微而未至於劇者但發熱譫語可與大承氣湯以下胃中熱經曰凡服下藥中病即止不必盡劑此以熱未劇故云若一服利則止後服 〔趙〕此段當分作三截看自傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀止為上一截是將潮熱譫語不惡寒不大便對為現證下文又分作一截以辨劇者微者之殊微者但發熱譫語但字為義以發熱譫語之外別無他證其用承氣湯日一服利止後服見其熱輕猶恐下之太過也至於劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視如此熱極證危不可不決其死生以斷之以脈弦者生澀者死此陽熱已極若脈弦為陰未絕猶可下之以復其陰若脈澀為陰絕不可藥而必死矣今活人書但言劇者而去其微者二字混兩證通作一證總目用承氣湯又將脈弦者生澀者死本劇者斷語移而繼於微者服藥之後豈有但發熱譫語無別惡候遽然脈澀而致於死耶仲景論中雖別有潮熱譫語脈澀難治一證乃是服承氣湯後未曾得大便蘊毒不泄脈反微澀為正衰邪勝故難治此論中病微者服湯得利後則邪熱因泄而解矣尚何生死之議耶又云弦者陽也澀者陰也腸病見陰脈者生在仲景法中弦澀者屬陰不屬陽得無疑乎)

 有人病傷寒大便不利日晡發潮熱手循衣縫兩手撮空直視喘急更數醫矣見之皆走此誠惡候得之者十中九死仲景雖有證而無法但云脈弦者生澀者死已經吐下難以下藥謾且救之若大便得通而脈弦者庶可治也與小承氣湯一服而大便利諸疾漸退脈且微弦半月愈或問曰下之而脈弦者生此何意也予曰金匱玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者承氣湯主之予嘗觀錢仲陽小兒直訣雲手尋衣領及捻物者肝熱也此證在玉函列於陽明部蓋陽明者胃也肝有熱邪淫於胃經故以承氣瀉之且得弦脈則肝平而胃不受克此所謂有生之理讀仲景論不能博通諸醫書以發明其隱奧吾未之見也(海藏云許學士作循衣撮空是肝熱風淫末疾此論誠當然莫若以為肺熱之邪其人必妄言亂語難經云肺邪入心為譫語)

 嘗治循衣摸床數人皆用大補氣虛之劑惟一人兼瞤振脈代遂於補劑中略加桂二分亦振止脈和而愈

(經云病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也又曰服脈柴胡湯已渴者屬陽明也故以渴入陽明門)

 傷寒邪傳里則渴邪在表則不渴夫三陽雖或有渴不如三陰之甚也故太陰腹滿嗌乾少陰口燥舌乾而渴厥陰則消渴消渴者飲水多而小便少謂其熱能消水也蓋初傳則熱微而渴微傳深則熱甚而渴甚也凡渴與水勿令極意三陽微渴者五苓散大渴者白虎湯三陰熱甚而渴者順下之其或渴微而強多飲之則成悸動支結喘咳䭇噦乾嘔腫滿下利小便不利皆由此也

太陽 病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲飲水者少少與之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散(張 煩渴用白虎湯宜也其用五苓散滲津液何哉曰白虎乃表證已解邪傳里而煩渴者用之今脈尚浮身有微熱而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白術茯苓之甘淡以潤虛燥也 按此說亦未瑩太陽經也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺藥也膀胱者津液之府故東垣以渴為膀胱經本病然則治渴者當瀉膀胱之熱瀉膀胱之熱者利小便而已矣)發汗已脈浮數煩渴者五苓散 本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散 中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入即吐名曰水逆五苓散

五苓散方

豬苓(去皮十八銖) 澤瀉(一兩六銖半) 茯苓(十八銖) 桂(去粗皮半兩) 白朮(十八銖)上五味為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈(苓者令也通行津液克伐腎邪專為號令者苓之功也五苓之中茯苓為主故曰五苓散內經曰淡味滲泄為陽水飲內蓄鬚滲泄之必以甘淡為主故以茯苓甘平為君豬苓甘平為臣雖甘也終歸甘淡脾惡濕水飲內蓄則脾氣不治益脾勝濕必以甘溫為助故以白朮甘溫為佐內經曰鹹味滲泄為陰泄飲導溺必以咸為助故以澤瀉為使水蓄不行則腎氣燥內經曰腎惡燥急食辛以潤之散濕潤燥必以桂枝辛熱為使多飲暖水令汗出而愈者以辛散而水氣外泄故解)

服桂枝湯大汗後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯 太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病柴胡白虎桂枝去桂加人參傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯 傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之(渴欲飲水無表證者太陽證罷轉屬陽明也下條意亦同皆太陽轉屬陽明故渴也)傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之(王注云若純在表則惡風無時今表裡無熱故時時惡風也)

白虎加人參湯 治渴而脈洪小便利者

石膏(六兩) 知母(六兩半) 甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(三錢)上㕮咀每服一兩水煎溫服

 有人初病嘔吐俄為醫者下之已七八日而內外發熱予診之曰當用白虎加人參湯或曰既吐復下且重虛矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱者白虎加人參湯正相當也蓋始吐者熱在胃脘而脈至今虛大三投湯而愈仲景既云傷寒若吐若下後七八日不解表裡俱熱者白虎加人參湯主之又云傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎又云脈浮滑此以表有熱里有寒白虎加人參湯○○○主之林億校正謂張仲景於此表裡目差矣予謂不然大抵白虎能除傷寒中渴表裡發熱故前後二證或云表裡俱熱或云表熱裡寒皆可服之一種脈浮無汗其表不解全是麻黃與葛根證安可行白虎也林億見所稱表裡不同便謂之差是亦不思之過也

 用藥有遲速之弊故設法以關防法有關防不盡者則著方以拯治也假如上二條前條乃仲景設法以關防也後條及傷寒病若吐若下後七八日不解結熱在裡表裡俱熱時時惡風大渴口舌乾燥而煩欲水數升者以白虎加人參湯主之此二條則著方以拯治也夫白虎湯專治大煩大渴古人設法之意惟恐表證未罷而輒用之治有太速之弊若背微惡寒及時時惡風二證其中煩渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱盡未免有太遲之愆也此乃法之關防不盡者故著方以拯治也苟不著方必然違法此方法之妙所以不可偏廢也

 或問白虎湯仲景以表不解者不可與又時時惡風背上惡寒者此有表也又以白虎主之何也蓋石膏辛寒解足陽明經本熱蒸蒸發熱潮熱表裡皆熱舌燥煩渴之聖藥也且時時者時或惡風而不常也背上惡者但覺微惡而不甚也所有盛熱燥渴而用則無疑矣若夫表證惡寒常在背上惡寒而不燥渴者切不可用也又太陽經發熱而渴無汗者不可與之但汗後脈洪大而渴者則可與也如陰傷寒面赤煩躁身熱與其胃虛噁心大便不實脈弱食少無大熱者切不可用也如誤用之則傾危可立而待矣

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯 傷寒發熱惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

陽明 病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥複利其小便故也(白虎加人參湯小柴胡湯去半夏加栝蔞竹葉 張 其陽明汗多此陽明病未解而渴胃中津液乾燥若與豬苓湯複利其小便是為實實虛虛之弊也)陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之 若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

少陽 傷寒中風往來寒熱胸脅滿默默不欲飲食心煩喜嘔或渴或咳者小柴胡湯若渴者去半夏加人參栝蔞根傷寒四五日身熱惡風項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯 得病六七日脈遲浮弱惡風手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡不中與也(或云下重渴欲飲水嘔者五苓加茵陳蒿湯)

少陰 渴而下利屬少陰其病但兼欲寐小便白者四逆湯兼咳嘔不得眠小便不白者豬苓湯兼自利純青色水者大承氣湯有熱者白頭翁湯(方論見下利)

厥陰 消渴氣上衝心心疼飢不欲食食則吐蛔若下之則利不止若欲飲水少少與之愈(邪傳厥陰則熱已深也邪自太陽傳至太陰則腹滿而咽乾未成渴也邪至少陰者口燥舌乾而渴未成消也至厥陰而消渴者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渴木生於火肝氣通心厥陰客熱氣上撞心心中疼熱傷寒六七日厥陰受病之時為傳經盡則當入腑胃虛客熱飢不欲食蛔在胃中無食則動聞食氣而出得食蛔出此熱在厥陰經也設使下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必吐下不止 按成氏為表陽邪傳里者非也消渴心中疼熱也)

隨病治例

渴而頭汗小便不利兼脅滿往來寒熱者柴胡桂枝幹薑湯兼發黃者茵陳蒿湯(論見頭汗)

表不解心下有水氣乾嘔發熱咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘小青龍湯 又心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯(俱宜去半夏加栝蔞根)

夏月汗出惡寒身熱足冷而渴者為中暑白虎加人參湯及酒黃連主之(方見中暑惡寒身熱者證似表也足冷者不可表)

發熱惡寒腹滿汗出小便利而渴者為肝乘脾刺期門(論見腹滿)表解不惡寒而渴者宜白虎湯

渴而脅滿及往來寒熱其證未經汗者小柴胡去半夏加人參栝蔞湯若汗下後者柴胡桂枝幹薑湯(詳見脅滿痛並往來寒熱)渴而心下硬痛日晡潮熱不大便者為結胸宜大陷胸湯若但硬不痛者為痞與瀉心湯不解反渴而小便不利者宜五苓散(詳見結胸痞氣二門)

病在陽明應汗之反以冷水噀之灌之其熱益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥與五苓湯(論見結胸)

文蛤散方

文蛤(一兩即海蛤粉也河間丹溪多用之大能治痰)上一味為散沸湯調服方寸匕

渴欲飲水而不能飲者丹田有熱胸中有寒(論見濕痹)

中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

渴欲飲水若太陽發汗後大汗出煩躁不得眠及厥陰病氣起衝心心疼吐蛔者少少與之愈(論見前條及氣上衝)凡得時氣病至五六日而渴欲飲水不能多不當與之何者以腹中熱尚少不能消之更與水作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也(活人云凡病非大渴不可飲水若小渴咽乾者少少呷潤之令其胃中和乃佳)

凡得病反能飲水此欲愈也但聞病飲水自愈小渴者亦強與之飲因成其禍不可復救(活人云強飲水致飲停心下滿結喘者當以五苓散或陷胸湯主之)下利脈弱脈數而渴者自愈(論見下利)渴而發熱其脈不弦緊而浮弱者汗出愈(論見譫語)

 活人云切戒太陽證無汗而渴者不可與白虎湯陽明證汗多而渴者不可與豬苓湯然太陽渴終不可與白虎耶太陽證得汗後脈洪大而渴者方可與之也陽明渴終不可與五苓散耶陽明證小便不利汗少脈浮而渴者方可與之也

 活人切戒太陽證無汗而渴者不可與白虎湯陽明證汗多而渴者不可與五苓散愚詳仲景論治渴藥有不可與之戒有二傷寒脈浮發熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯表不解不可與活人不雲表不解但云無汗不可與則誤矣經雲陽明汗多而渴不可與豬苓湯活人改作五苓散蓋豬苓專滲泄五苓兼汗利安得而改之經既云汗多而渴者不可與豬苓湯而太陽傷寒汗出而渴復用五苓散者蓋渴雖同汗之多寡則異太陽屬表未至汗多胃躁故用五苓滲熱和表非若陽明屬裡汗多而胃躁也經又云陽明發熱汗多急下之均是陽明汗多前證戒利小便此證不戒利大便何也蓋渴者邪氣散漫在經未收斂入胃作實此證不渴則內已作實外又發熱恐熱內竭津液故急下之且豬苓五苓又有可疑者太陽病脈浮小便不利微熱消渴者五苓散陽明脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯脈證皆同何故用藥之不同耶然太陽邪在表發汗不解故用五苓和表行津液陽明邪已入裡熱客下焦故用豬苓滲瀉其熱噫白虎豬苓五苓等藥若能證察於機微治明於權變則可與不可與庶得仲景之妙外有自利而渴條下注云傷寒熱入於臟流於少陰之經少陰主腎腎惡燥故渴而引飲注用豬苓湯白頭翁湯又後下利問中重出自利而渴條下卻云腎虛故引水自救通用白通四逆豬苓等湯一問以渴為熱一問以渴為虛冰炭不侔何憑分別又且分隸兩門設使後人臨病檢閱前後兩不相聞疑誤豈小今詳定少陰病咳而下利嘔渴心煩不得眠及厥陰證下利慾飲水是皆傳經之邪熱脈必沉細數仲景故以滑石黃連等清利之其或少陰自利而渴欲吐不吐心煩但欲寐是直入本經之陰邪也脈必沉微仲景故以附子乾薑溫之本問何不如此明示脈證合為一門而明辨之庶一見而兩得焉清之溫之隨其攸利又何疑誤之有

 凡渴當分六經而治太陽經標熱在表則不渴若熱傳入膀胱之本則煩渴脈浮數小便不利也五苓散切不可與白虎湯凡陽明病脈長標熱無汗而渴者葛根解肌湯或六神通解散倍葛根以汗解之若陽明熱傳於胃中本熱惡熱濈濈汗出而渴脈浮洪數者人參白虎湯五苓不中與也若陽明本熱或蒸蒸而熱潮熱燥濕舌燥口乾飲水大便實者大柴胡湯或調胃承氣湯下之若內未實尚未可下宜小柴胡增損用之少陽脈弦數口苦咽乾發熱而渴者小柴胡去半夏加栝蔞根余見本條太陰自利則不渴惟少陰有口苦飲水小便色白者此下有寒也脈沉者附子湯若身寒厥逆脈滑而口渴者此里有熱也人參白虎湯凡陰證煩躁口渴不能用水脈沉足冷者宜四逆湯冷飲之凡傷寒時氣等證欲飲水者為欲愈蓋得水則能和其胃氣汗出而解不與水則乾燥無由而作汗遂致悶亂而死也凡與水須察病人勇怯邪熱輕重多少與之寧從不及不可太過恐水多不能滲化停蓄為害多矣其水須用新汲井中者為良凡熱病熱甚大便實者以元明粉一二錢加入水中飲之最妙凡中暑煩渴者加辰砂天水散調水中飲之尤良如虛人煩渴不飲水以燈心煎湯浸水中與之凡口渴細茶湯白梅湯綠豆湯皆可飲香水梨雪梨嫩藕西瓜皆可食凡用冰須以涼水洗去鹽味方可

 凡渴問其所飲欲冷欲熱欲多欲少若飲多而欲冷者陽渴也更須審其有何證在經也其太陽證小便不利而渴者五苓散其陽明證大便不利而渴者宜於前本經求之已利猶渴宜白虎湯其少陽證寒熱往來而渴者小柴胡湯去半夏加栝蔞根如其數陰亦有自利而渴各已見本經但陰有渴古人多用冷劑以其皆挾陽氣耳經雖陰而病則陽也然亦有下清穀不繫熱利純是陰證而反見渴者此是陰在下隔陽於上兼因泄瀉津液既去枯燥而渴其人雖引飲所飲自少而常喜溫不可投冷劑宜理中湯或四逆湯加人參一錢渴甚連理湯有陽證不渴陰證反渴者陽明不甚渴太陰乃大渴不可不知治渴一也有堅腎水而渴止者有利小便而渴愈者堅腎水則用天花粉之屬利小便則用茯苓豬苓之類蓋太陰以利小便為先陽明以利小便為戒少陽以膽經半表半裡未可下之其人或大渴不止當以小柴胡湯加天花粉之屬堅其腎水腎水既堅自還滲入大腸大便微通熱去而渴解若病在太陽太陽在膀胱腎經非利小便則熱無從去渴何由愈外有非太陽證煩躁發渴此乃陰盛隔陽不當潤其渴維當治其陰

 傷寒食少而渴者當以和胃之藥止之不可用涼藥止之也恐復損胃氣愈不能食白朮茯苓是也

 秦二母病太陰病三日不解後嘔逆噁心而脈不浮與之半硫丸二三服不止復與黃耆建中湯脈中極緊無表裡病胸中大熱發渴引飲皆曰陽證欲飲之水予反與姜附等藥緊脈反沉細陽猶未生以桂附姜烏之類酒丸與百丸接之二日中十餘服病人身熱煩躁不寧欲作汗也又以前丸接之覆以厚衣陽脈方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如豬肝然用胃風湯加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未見也

少陰證口燥舌乾而渴尺寸脈俱沉沉遲則四逆湯沉疾則大承氣湯 少陰口燥舌乾而渴身表涼脈沉細而虛者瀉心湯主之此有形無形藥也

人參湯 治傷寒七八日汗後心煩燥渴

人參 黃芩 柴胡 葛根(各一兩) 山梔 甘草(炙各半兩)上為粗末每服五錢薑棗煎溫服

 陽毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之(方見陽毒)風溫如渴甚者宜栝蔞湯(方見風溫)中暑伏熱屢治不瘥其人發渴不已酒蒸黃連丸主之(方見中暑)

 熱病在腎令人渴口乾舌焦黃赤晝夜欲飲水不止腹大而脹尚不厭飲目無精光者死不治

(乾嘔欲升)

 嘔者聲物兼出也俗謂之啘非也夫啘與噦蓋字異而音義俱同吐者但吐出其物而無聲故有乾嘔而無干吐嘔有責為熱者責為寒者至於吐家則悉言虛冷也嘔又有停飲者有胃脘有膿者皆當明辨之嘔而發熱者柴胡湯詳具與其嘔不止心下急鬱郁微煩大柴胡湯主之者是邪熱為嘔也膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之與其乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之是寒邪為嘔也先嘔後渴者此為欲解先渴後嘔者為水停心下此屬飲家是停飲嘔者嘔家有癰膿不須治膿儘自愈是胃脘有膿而嘔也諸如此者雖有殊別大抵傷寒表邪欲傳裡裡氣上逆則為嘔也是以半表半裡證多雲嘔也傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪是知邪氣傳里者必致嘔也至於乾薑附子湯證云不嘔不渴為里無熱十棗湯證云乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也即此視之其嘔為裡熱明矣嘔家之為病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生薑此是嘔家聖藥是要散其逆氣也金匱要略曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明證不可攻也謂其氣逆而未收斂為實也其嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者已為難治蓋謂其虛寒之甚也醫者必審其邪氣之虛實疾證之逆順為施藥劑治則當矣

太陽 病(汗)或已發熱未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒麻黃湯 太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈(按仲景雖曰嘔家雖有陽明證不可攻攻之為逆然陽明伏熱熏蒸清道而嘔且煩者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之)傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡 太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也(成 心下溫溫欲吐鬱郁微煩胸中痛當責邪熱客於胸中大便反溏腹微滿則邪熱已下於胃也日數雖多若不經吐下止是傳邪亦未可下當與柴胡湯以除上中二焦之邪若曾吐下傷損胃氣胃虛而邪乘虛入胃為實非柴胡湯所能去調胃承氣湯下胃熱以嘔知胃氣先曾傷動也 按經文溫溫當作嗢嗢又以嘔下當有缺文蓋嘔家正為柴胡證也豈逸微溏字耶)嘔而發熱者(和)小柴胡湯主之 傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之 太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之(活人云頭疼身熱痛肌熱目疼鼻干脈浮而長是也)

葛根半夏湯方

葛根 半夏(各二錢) 麻黃 生薑(各一錢半) 甘草 芍藥 桂枝(各一錢) 大棗(十二枚擘) 上㕮咀以水一斗先煎麻黃葛根減二升去白沫納諸藥煎取三升溫服一升覆取微汗

陽明 傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也(大柴胡湯)食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也(葛根半夏湯)傷寒(和)嘔多雖有陽明證不可攻之黃芩生薑半夏湯小柴胡湯(活人用桔梗湯)陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯 陽明病(溫)反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛(或用真武湯去茯苓)

少陽 嘔而往來寒熱胸脅苦滿者宜小柴胡若兼下利者乃太陽少陽合病宜黃芩加半夏生薑湯(論見往來寒熱及下利太陽陽明合病自下利為在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利者為在裡可與承氣湯下之此太陽少陽合病自下利為在半表半裡非汗下所宜故與黃芩湯以和解之嘔者胃氣逆也故加半夏生薑以散逆氣)傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯 血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之(邪氣外甚陽不主裡裡氣不和氣下而不上者但下利而不嘔裡氣上逆而不下者但嘔而不下利也與小柴胡湯以解半表半裡之邪)渴而飲水嘔者柴胡不中與也(活人云宜治膈間水赤茯苓湯主之方見後)

太陰 太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

少陰 病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之 少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之 少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯去附子加生薑

厥陰 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血黃芩芍藥湯抵當湯 嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯 傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯(傷寒邪自傳表為本自寒下醫反吐下損傷正氣寒氣內為格拒經曰格則吐逆食入口即吐謂之寒格更復吐下則重虛而死是更逆吐下與乾薑黃芩人參湯以通寒格 趙 仲景之意以本因寒下醫復吐下因成寒格吐證經云格則吐逆若更復吐下治之為逆故用乾薑以溫里黃連黃芩反佐以取之人參補正氣也今活人卻言關脈遲故用此藥何耶雖然脈遲為胃中虛冷而吐者固也又有脈數為胃中虛冷而吐者仲景嘗言之矣病人脈數數為客熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也今以其脈異證同故引此以為診視之別)蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復上得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔烏梅丸(詳吐蛔)

渴 先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家(活人云赤茯苓湯主之)先嘔卻渴者此為欲解候也(金匱云嘔思水者急與之)

下利 嘔而下利有寒熱者為陽宜黃芩湯大柴胡湯無熱者為陰宜豬苓湯真武湯(並見吐利門)

煩 嘔而心煩若汗吐下後者梔子生薑豉湯若未曾吐汗下後兼咳而渴者宜豬苓湯(詳見不得眠)

嘔家有癰膿者不必治膿儘自愈 服桂枝嘔者酒客病

 陽明證具雖顯然有可下證者兼之嘔多猶屬上焦未可遽下宜小柴胡湯若太陽不與少陽陽明合病而獨見太陽證或吐瀉者恐病人膈間素有痰飲停飲傷滯且以二陳湯定之候嘔吐定徐進解太陽經藥若先嘔卻渴者宜豬苓湯先渴卻嘔者宜治膈間之水小半夏茯苓湯渴欲飲水水入即吐吐已復渴名曰水逆由心經受熱而小腸不利也宜五苓散若少陰不渴而吐或乾嘔者理中湯去白朮加生薑嘔而吐涎沫者吳茱萸湯

太陰厥陰間有嘔吐太陰宜理中湯厥陰宜四逆湯並加生薑煎以上陰證乃陰中之陰宜用熱劑陽入陰者能為利而不為嘔嘔屬上而近於外也陽之所入者深故利也 又有陽證病新瘥後見嘔別無所因此餘熱在胃脘也宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯 大凡得之太陽而嘔者必是合病嘔乃病漸入內非正太陽也曾記有人初得病太陽證有嘔吐不住藥投暖劑莫能治之知太陽已汗解固當用冷劑是太陽見嘔非合陽明則合少陽其嘔為熱用暖劑非矣 又記有人初病具太陽證而嘔一家少長患狀悉類與養胃湯各服無不立效此時行之氣適然如此是為傷寒雜病又非可以正經傷寒律之也

 初得之嘔逆嘔噦清水嘔吐飲食者皆著寒傷胃也如惡寒拘急未發熱而嘔逆或吐食者宜加減藿香正氣散或人參養胃湯若已發熱者十味芎蘇散發散或葛根湯加生薑半夏若自汗者不可發汗宜正氣散去紫蘇以和之凡發熱口苦脈弦數而嘔心煩而嘔胸脅滿而嘔往來寒熱而嘔日晡發熱而嘔皆屬少陽並小柴胡倍加半夏生薑主之熱少減黃芩口乾加葛根栝蔞根心煩加薑汁炒黃連心下痞滿加枳實若潮熱內實不大便嘔不止心下鬱郁微煩者大柴胡下凡嘔吐胃家有熱脈弦數口苦煩渴胃有寒脈弦遲逆冷不食有水氣先渴後嘔腹滿怔忡有膿血喉中腥氣奔逆上衝不煩治之嘔膿儘自愈此四者不可不辨凡太陰腹滿吐食不下或腹痛嘔吐脈沉者理中湯加半夏陳皮藿香厚朴生薑之類寒甚加附子凡少陰飲食入口即吐心下溫溫欲吐復不能吐手足寒脈沉細者四逆湯加半夏生薑橘皮之類凡厥陰嘔吐涎沫逆冷脈沉微者吳茱萸四逆湯加半夏生薑陳皮之類

乾嘔欲吐

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯 傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯

 或問小青龍與小柴胡證皆嘔而發汗表裡之證大概彷彿何故二方用藥之不同曰夫傷寒表不解裡熱未甚而渴欲飲水不能多不當與之以腹中熱尚少而不能消水飲停蓄故作諸證然水寒作病非溫熱之劑不能解故用小青龍湯發汗散水原其理初無里證因水寒以致然也夫小柴胡證系傷寒發熱熱邪傳里在於半表半裡之間熱氣內攻故生諸證緣二證雖曰表裡俱病其中寒熱不同故用藥有薑桂柴苓之異也

傷寒中風醫反下之其人下利日十數行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非熱結但以胃中虛客氣上逆故便硬也甘草瀉心湯 傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也宜與麻黃湯表罷小柴胡白虎湯 傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯太陽中風下利嘔逆表解者可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯 太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯(張 或云乾嘔脅痛小柴胡十棗湯皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡病在半表半裡間外有寒熱往來內有乾嘔諸病所以不可攻下宜和解以散表裡之邪夫十棗湯證外無寒熱其人漐漐汗出此表已解也但頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是里未和也與十棗湯以下熱逐飲以上二證宜從表證以決有表證而乾嘔脅痛者乃柴胡湯證也無表證而乾嘔脅痛即十棗湯證也上文所言頭痛者而飲家有此證不可以常法拘仲景所以述此者恐後學見其頭痛以為表不解而不敢用也)食谷欲吐者屬陽明也吳茱萸湯得湯反劇者屬上焦也小柴胡湯梔子豉湯黃芩湯(食谷欲吐者胃不受也與吳茱萸湯以溫胃得湯反劇者上焦不納也)少陰病飲食入口即吐心中嗢嗢欲吐不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯少陰病下利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯 少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯 少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也 太陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥者死病解後虛羸少氣欲吐者竹葉石膏湯

赤茯苓湯 治傷寒嘔噦心下滿胸膈有停水頭眩心悸

赤茯苓 人參(各一兩) 半夏(薑製) 橘紅 芎藭 白朮(各半兩) 上㕮咀每服四錢姜五片水煎服

葛根湯 治傷寒乾嘔不止

葛根 人參 麥門冬(去心) 炙甘草(各一兩) 半夏(薑製) 黃耆(各七錢半) 白茯苓 白朮(各半兩)上㕮咀每服三錢生薑三片棗二枚同煎服

少陽病

(口苦咽乾 眩 往來寒熱 胸脅痛 胸滿 胸痛 耳聾)

少陽經治法雖悉屬和解然有誤汗譫語屬胃一證宜調胃下之少陽雖無汗解之法然有小柴胡加薑桂者亦溫解微汗之意又此經本證胸脅痛耳聾寒熱往來乾嘔或嘔苦水宜小柴胡湯和解之倘不解者卻宜大柴胡湯下之若胸脅多痰瓜蒂散吐之斯仲景之微旨也

和解 小柴胡湯 小柴胡加桂湯

吐 瓜蒂散

下 調胃承氣湯 大柴胡湯

少陽之為病口苦咽乾目眩也(足少陽者膽經也內經曰有病口苦者名曰膽癉甲乙經曰膽者中精之府五臟取決於膽咽為之使少陽之脈起於目銳眥少陽受邪故口苦咽乾目眩 活人云宜小柴胡湯)尺寸俱弦者少陽受病也以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾(查少陽篇有胸脅滿而無痛證 或云少陽病耳聾目赤胸滿而煩為中風口苦咽乾目眩為傷寒)少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚(誤吐氣虛者悸誤下血虛者驚)傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸(成 經曰三部俱弦者少陽受病脈細者邪漸傳里雖頭痛發熱為表未解以脈弦細知邪客少陽為半在表半在裡故不可發汗發汗亡津液胃中乾燥少陽之邪因傳入胃必發譫語當與調胃承氣湯下之胃和則愈不下則胃為少陽木邪干之故煩而悸 凡頭痛俱為在表惟此頭痛為少陽者何以脈弦細也可汗不可汗當以此為法 此少陽陽明重則宜小承氣輕則宜大柴胡蓋少陽不可下陽明不可不下故以小承氣湯少少與之取微利也成氏以調胃承氣主之誤矣調胃承氣太陽陽明藥也不可不審)

傷寒三日少陽脈小者欲已也(成 內經曰大則邪至小則平傷寒三日邪傳少陽脈當弦緊今脈小者邪氣微而欲已也)少陽病欲解時從寅至辰上(內經曰陽中之少陽通於春氣寅卯辰少陽木旺之時)

 辨表裡中三說假令少陽證頭痛往來寒熱脈浮三證但有其一即為表也口失滋味腹中不和大小便或閉而不通或泄而不調但有其一即為里也如無上下表里證余皆虛熱也是病在其中矣

 若謂少陽膽經縈紆盤屈皆多於各經及觀少陽篇中治證至簡又不聞何藥為本經之正法何也夫經絡所據太陽在後以為表陽明在前以為里少陽在側夾於表裡之間故曰半表半裡治法在表者宜汗在裡者宜下既居兩間非汗下所宜故治療無正法也經曰少陽中風兩耳無聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚上條又云不可發汗似此其汗下吐三法皆少陽所忌其劑不過和解而已所以仲景止以小柴胡湯而為用至當也然而經絡支別雖多所行非由正道故為病亦不能多矣

口苦咽乾

(口乾 舌乾 咽不利 口爛 )

 咽乾口燥舌澀俱為熱證但有微甚耳惟太陽中寒桂枝附子湯證由誤汗咽乾作甘草乾薑湯以復其陽者隨其逆治壞病者也非治其本寒也然咽乾之由有由汗下後而得者有不因汗下而得者其間治法或和解或微汗或急下或微下當考兼有之證而施輕重之治然其為熱則一也蓋經謂咽喉乾燥亦不可汗以其多有里證故也實無寒病善治者尤宜互考渴條乃獲全功

太陽 咽喉乾燥者不可發汗(津液不足也)傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急本桂枝附子湯證反與桂枝湯攻表得之便厥咽乾煩躁吐逆者甘草乾薑湯 傷寒吐下後七八日不解表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩者白虎加人參湯 本下之心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散 太陽病重發汗復下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛者大陷胸湯

陽明 病腹滿脈浮緊口苦咽乾而喘若其人發熱惡寒誤下之則腹滿小便難若其人發熱不惡寒反惡熱誤下之則胃空虛為懊憹誤下之則譫語誤加燒針則不得眠(許學士云宜小柴胡湯)陽明病口燥漱水不欲咽者必衄或用黃芩芍藥湯犀角地黃湯陽明病汗若下後渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯 脈浮發熱口乾鼻燥能食者必衄或用黃芩湯陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊或用麻黃小柴胡湯

少陽 口苦咽乾目眩宜小柴胡湯

少陰 病自利清水色純青心下痛口乾燥者急下之宜大承氣湯 少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之大承氣湯(成 傷寒傳經五六日邪傳少陰則口燥舌乾而渴為邪漸深也今少陰病得之二三日邪氣未深入之時便作口燥咽乾者是邪熱已甚腎水乾也急與大承氣湯下之以全腎也正經自病其深入宜急下之若躁則死腎水乾燥故也 張 或云承氣湯陽明當下之證宜用今少陰病亦用何也蓋胃為水穀之海主養四旁四旁有病皆能傳之入胃其胃土燥則腎水乾以二三日則口燥咽乾是熱之深傳之速也故曰急下之以全腎水夫土實則水清謂水穀不相混故自利清水而口乾燥此胃土實熱而致然也下利色青青肝也乃肝邪傳腎緣腎之經脈從肺出絡心注胸中由是而心下痛故急下以去實熱逐腎邪其六七日腹脹不大便以入腑之邪壅甚胃土勝則腎涸故急下以逐胃熱滋腎水蓋陽明與少陰皆有急下之條然而證雖不同其入腑之理則一是以皆用大承氣也 按舌乾輕咽乾重者蓋咽舌雖皆通於少陰之絡而舌又為心之苗也傷寒喜陽而惡陰故舌乾為輕也)

厥陰 傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者難治麻黃升麻湯傷寒一二日至四五日而厥者必發熱應下之反發其汗必口傷爛赤

 少陰脈疾可下脈沉附子湯加知母黃柏麥門冬五味子天花粉若虛熱病後煩熱不解者以竹葉石膏湯須去半夏加天花粉潤之凡發汗吐下後口燥咽乾此津液衰少腎水不升虛火上炎也宜生津益氣湯或竹葉石膏湯若脈沉微足冷舌燥者多難治其少陰有急下以救腎水之例若虛人水竭火燥不可下者以補中益氣湯倍加人參五味麥門冬天花粉黃柏知母以滋水也

狐惑病亦咽乾默默不欲眠目不能閉聲嗄咽乾為狐惑但蟲蝕下部者為狐其咽乾下唇有瘡黃連犀角湯

 活人謂脾臟有熱則津液枯少故令口燥而咽乾津液枯少固也然非獨脾臟有熱脾主太陰太陰腹滿而咽乾此可言脾熱特一證耳餘皆非也如白虎加人參湯證口舌乾燥者表裡俱熱也口苦咽乾者少陽經熱或陽明中風也口燥咽乾急下之自利清水色純青心下痛口乾燥者少陰經熱也咽乾煩躁吐逆者誤汗津液少而欲作陽明內熱者也如上數證豈亦脾臟有熱哉

凡傷寒頭眩者莫不因汗吐下虛其上焦元氣之所致也眩者目無常主頭眩者俗謂頭旋眼花是也眩冒者昏冒是也少陽口苦咽乾目眩者少陽居表裡之間以表邪漸入於裡表中陽虛故目眩也太陽少陽並病或眩者責其虛也傷寒有起則頭眩與眩冒者皆汗吐下後所致是知其陽虛也故針經曰上虛則眩下虛則厥眩雖為虛又陽明中風但頭眩不惡寒者此又風主眩也凡此皆非逆候及其諸逆發汗劇者言亂目眩者死噫病勢已成可得半愈及病已劇神醫莫為也

太陽 傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之(吐下后里虛氣上逆心下逆滿氣上衝胸表虛陽不足起則頭眩脈浮緊邪在表當發汗脈沉緊邪在裡不可汗汗則外動經絡損傷陽氣則不能主持諸脈身為振振搖也與此湯以和經益陽 真武湯主之汗後補不止用以密腠理未能止汗)傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿(傷寒吐下後發汗則表裡之氣俱虛虛煩脈甚微為正氣內虛邪氣獨在至七八日正氣當復邪氣當罷尚心下痞脅下滿氣上衝咽喉眩冒者是正氣未復而邪留也經脈動惕者經絡之氣虛極久則熱氣還經必成痿弱或用真武湯桂枝茯苓白朮甘草湯)

太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞禁下 太陽少陽並病頭項強痛眩冒時如結胸心下痞硬刺大椎第一間肺俞肝俞禁發汗汗則譫語脈弦五六日譫語不止刺期門

陽明 病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難欲作谷疸須下之腹滿如故所以然者脈遲故也(見前陽明病)陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛(陽明病身不重但頭眩而不惡寒者陽明中風而風內攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚則咽傷故咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也 四逆散加桔梗小柴胡乃本經中風非傷寒小承氣湯)

少陽 少陽之病口苦咽乾目眩也(小柴胡湯加天麻川芎)

少陰 病下利止而頭眩時時自冒者死(下利則水穀竭眩冒則陽氣脫故死)

動氣在左誤汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤(方論見動氣活人云宜小建中湯)諸逆誤汗而言亂目眩者死(論見譫語)

 太陽中風頭眩頭搖者脈浮弦而急也羌活神術湯加防風天麻之類若血虛頭眩者以四物湯加人參天麻之類若痰火上攻者加酒芩竹瀝之類若內傷勞役陰虛頭眩者宜補中益氣湯加川芎天麻防風蔓荊子之類若下焦元氣虛脫者宜人參養榮湯或大建中湯加天麻曾治一婦人服藿香正氣三劑汗出過多頭眩身搖發熱脈虛數遂用人參養榮湯倍加人參為主加天麻少佐酒炒黃柏二服而愈易老曰頭旋目黑非天麻不能除故加之少加黃柏以救腎水也

往來寒熱

 往來寒熱者寒已而熱作熱已而寒起蓋寒為陰熱為陽里為陰表為陽邪客於表與陽爭則發寒矣邪入於裡與陰爭則發熱矣表邪多則寒多而熱少里邪多則熱多而寒少邪在半表半裡之間外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱表裡之不拘內外之無定由是寒熱往來而無常也故以小柴胡立諸加減法以和解之又寒熱如瘧與夫往來寒熱似是而非也如瘧者止作有時正氣與邪爭則作分則止矣往來寒熱則止作無時或往或來日有三五發或者十數發此其與瘧異也雖然往來寒熱屬半表半裡當和解之又有病至十餘日熱結在裡復往來寒熱亦宜大柴胡下而愈

 傷寒百問歌第五十九問中以陰陽相勝陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒此特論陰陽雜病二氣自相乘勝然也非可以語傷寒

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之(成 病有在表者有在裡者有在表裡之間者此邪氣在表裡之間謂之半表半裡證五六日邪氣自表傳里之時中風者或傷寒至五六日也玉函曰中風五六日傷寒往來寒熱即是或中風或傷寒非是傷寒再中風中風復傷寒也經曰傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具者正是謂或中風或傷寒也邪在表則寒邪在裡腹熱今邪在半表半裡之間未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在裡則心腹脹滿今止言胸膈苦滿知邪氣在表裡之間少陽行身之側胸脅為少陽之部故經曰其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾默默靜也邪在表則呻吟不安邪在裡則心煩悶亂內經曰陽入之陰則靜默默者邪方自表之裡在表裡之間也邪在表則能食邪在裡則不能食不欲飲食者邪在表裡之間未至於必不能飲食者也邪在表則不煩不嘔邪在裡則煩滿而嘔心煩喜嘔者邪在表方傳里也邪初入里未有定處則所傳不一故有或為之證有柴胡證但見一證便是即是此或為之證)本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯(成 太陽轉入少陽是表邪入於裡脅下硬滿不能食往來寒熱邪在半表半裡之間若已經吐下脈沉緊者邪氣入腑為裡實尚未經吐下脈沉緊為傳里雖深未全入腑外猶未解與小柴胡湯以和解之)若已吐下發汗溫針譫語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之(成 少陽之邪在表裡之間若妄吐下發汗溫針損耗津液胃中乾燥木邪干胃必發譫語若柴胡證不罷者則不為逆柴胡證罷者壞病也詳其因何治之逆以法救之 救壞病助榮衛生津液桂枝湯求之)傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之(難知曰若用柴胡而移時於早晚氣移於血血移於氣是邪無所容之地故知其欲自解也 傷寒五六日已經汗下之後則邪當解今胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者則邪氣猶在半表半裡之間為未解也胸脅滿微結寒熱心煩者邪在半表半裡之間也小便不利而渴者汗下後亡津液內燥也若熱消津液令小便不利而渴者其人必嘔今渴不嘔知非裡熱也傷寒汗出則和今但頭汗出余處無汗者津液不足而陽虛於上也與柴胡桂枝幹薑湯以解表裡之邪復津液以助陽也)血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之(按血弱氣盡至結於脅下是釋胸脅苦滿句正邪分爭三句是釋往來寒熱句倒裝法也默默不欲飲食兼上文滿痛而言臟腑相連四句釋心煩喜嘔也)

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(湯洗半升) 人參 甘草 黃芩 生薑(各三兩) 大棗(十二枚擘) 

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服(成 內經曰熱淫於內以苦發之柴胡黃芩之苦以發傳邪之熱里不足者以甘緩之人參甘草之甘以緩中和之氣邪半入里則裡氣逆辛以散之半夏以除嘔邪在半表則榮衛爭之辛甘解之薑棗以和榮衛)

加減法(少陽邪在胸中用此加減法)若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚(胸中煩而不嘔熱聚而氣不逆也甘者令人中滿方熱聚無用人參之補辛散逆氣既不嘔無用半夏之辛溫熱宜寒療聚宜苦栝蔞苦寒泄胸中蘊熱)若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩(半夏燥津液非渴者所宜人參甘而潤栝蔞根苦而涼徹熱生津二物為當)若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩(去黃芩惡寒中加芍藥以通壅 通壅功少止痛功大)若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩(甘令人中滿痞者去大棗之甘鹹以軟之痞硬者加牡蠣之咸)若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩(飲而水蓄不行為悸小便不利內經曰腎欲堅急食苦以堅腎得苦則水益腎故去黃芩淡味滲泄為陽茯苓甘淡以泄伏水)若不渴外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微汗愈(不渴者里和也故去人參外有微熱表未解也加桂以發汗)若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩(咳者氣逆也甘則壅氣故去人參大棗內經曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆氣肺寒則咳散以辛熱故易生薑以乾薑之熱也)

傷寒邪氣在表者必漬形以為汗邪氣在裡者必盪滌以取利其於不外不內半表半裡是當和解則可也小柴胡和解表裡之劑內經曰熱淫於內以苦發之邪在半表半裡則半成熱矣熱氣內傳變不可測須迎而奪之必先散熱是以苦寒為主故以柴胡為君黃芩為臣以成徹熱發表之劑邪氣傳里則裡氣不治故用人參甘草為主以扶正氣而復之也邪初入裡氣必逆也是以辛散之物為之助故用半夏為佐以順逆氣而散邪也裡氣平正則邪氣不得深入是以三味佐柴胡以和里內經曰辛甘發散為陽表邪未已迤邐內傳既未作實宜當兩解其在外者必以辛甘發散故用生薑大棗為使輔柴胡以和表也七物相合兩解之劑當矣邪氣自表未斂為實乘虛而湊則所傳不一故有增損以御之胸中煩而不嘔煩者熱也嘔者氣逆也煩而不嘔則熱聚而氣不逆邪氣欲漸成實也人參甘補去之使不助熱也半夏辛散去之以無逆氣也除熱必以寒泄熱必以苦加栝蔞實以通胸中之鬱熱若渴者津液不足半夏味辛性燥滲津液物也去之則津液易生人參味甘而潤栝蔞根味苦而堅堅潤相合津液生而渴自已邪氣入裡裡氣不足則壅寒而腹中痛黃芩苦寒而寒中去之則氣易和芍藥酸泄而利中加之則裡氣得通而痛自已內經曰甘者令人中滿大棗甘溫去之則硬滿散咸以軟堅牡蠣味酸鹹寒加之則痞者消而硬者軟若心下悸小便不利水蓄而不行也內經曰腎欲堅急食苦以堅之堅腎則水益堅黃芩苦寒去之則蓄水浸行內經曰淡味滲泄為陽茯苓甘淡加之則津液通流若不渴外有微熱不渴則津液足去人參以人參為主內之物也外有微熱則表證多加桂枝以取汗發散表邪也若咳者肺氣逆也甘補中則氣愈逆故去人參大棗之甘肺欲收急食酸以收之氣逆不收故加五味子之酸蓋咳本於寒寒氣內淫則散以乾薑之辛熱生薑乾薑一物也生者溫干者熱故以干易生也

 或問小柴胡湯近世治傷寒發熱不分陰陽而用之何也然柴胡之苦平乃足少陽經傷寒發熱之藥半表半裡之熱除往來寒熱小有日晡潮熱也佐以黃芩之苦寒以退熱半夏生薑之辛以退寒人參大棗之甘溫以助正氣解渴生津液則陰陽和而邪氣解矣但太陽經之表熱陽明經之標熱皆不能解也如用之豈曰無害若夫令陽寒面赤發熱脈沉足冷者服之立至危殆可不慎哉及內虛有寒大便不實脈息小弱與婦人新產發熱皆不可用也

凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解(成 邪在半表半裡之間為柴胡證即未作裡實醫便以藥下之若柴胡證仍在者雖下之不為逆可復與柴胡湯以和解之得湯邪氣還表者外作蒸蒸而熱先經下里虛邪氣欲出內則振振然也正氣勝陽氣生卻復發熱汗出而解也)傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具(柴胡證是邪氣在表裡之間也或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳但見一證便宜與柴胡湯隨或為證以法治之不必待其證候全具也)

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出大陷胸湯主之(詳結胸)

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半升洗) 黃芩 芍藥(各三兩) 生薑(切五兩) 大棗(十二枚擘) 枳實(炙四枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服一方有大黃二兩若不加大黃恐不為大柴胡湯也

 方有峻緩輕重醫當臨時斟酌如大滿大實堅有燥屎者非駛劑則不能泄是以有大小承氣湯之峻也如不至大堅滿惟邪熱甚而須攻下者又非承氣湯之可投必也輕緩之劑乃大柴胡湯用以逐邪熱也經曰傷寒發熱七八日雖脈浮數可下之宜大柴胡湯又曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解可與大柴胡下之則愈是知大柴胡為下劑之緩也傷寒主於可下則為熱有餘應火而歸心苦先入心折熱必以苦為主故以柴胡苦平微寒為君黃芩苦寒為臣內經曰酸苦湧泄為陰泄實折熱必以酸苦故以芍藥枳實為佐辛者散也散逆氣者必以辛甘者緩也緩正氣者必以甘故用半夏生薑之辛溫大棗之甘溫為之使也一方加大黃以大黃有將軍之號而功專盪滌必應以大黃為使

 有人病傷寒心煩喜嘔往來寒熱醫以小柴胡與之不除予曰脈洪大而實熱結在裡小柴胡安能去之仲景云傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯三服而病除蓋大黃盪滌蘊熱傷寒中要藥王叔和云若不用大黃恐不名大柴胡須酒洗生用有力

 或問大柴胡若內煩裡實者固宜用也其嘔而下利者亦用之何也夫治病節目虛實二者而已裡虛者雖便難而勿攻裡實者雖吐利而可下經曰汗多則便難脈遲尚未可攻以遲為不足即裡氣未實故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡軟為裡虛嘔吐而下利心下痞硬者是裡實也下之當然況太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先以小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈然嘔不止而微煩裡熱已甚結於胃中故下之則愈二節病證雖有參差其裡實同一機耳皆與大柴胡者宜也

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之(已發汗而復下之雖不失先發後攻之序及當汗而反下之宜然既汗之邪當自散若不待其全解及內實而復下之是猶傷於早也烏得不結然已發汗則邪勢已衰雖或失之下早故結亦當微也成注欠明故著之)

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡(半斤) 栝蔞根(四兩) 桂枝(去粗皮三兩) 牡蠣(煅) 乾薑 黃芩(各二兩) 甘草(炙一兩)上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩再服汗出便愈(成 內經曰熱淫於內以苦發之柴胡黃芩之苦以解傳里之邪辛甘發散為陽桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以軟之牡蠣之咸以消胸脅之滿辛以潤之乾薑之辛以固陽虛之汗津液不足而為渴苦以堅之栝蔞之苦以生津液)

病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也)

上脈微因大發汗所致故病當惡寒之時雖盛夏亦欲著復衣脈澀因大下所致故病當惡寒後發熱之時雖盛冬亦欲裸其體是皆亡血陽微陰弱不能勝冷勝熱非是盛夏牽延至盛冬也

脅滿痛

邪氣傳里必先自胸而脅以次經心腹而入胃也是以胸滿多帶表證脅滿多帶半表半裡證如下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯又太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯二者屬表須汗之蓋胸中至表猶近也及脅則更不言發汗但和解而已經曰設胸滿脅痛者及胸脅滿不去者與夫本太陽病不解傳入少陽脅下硬滿乾嘔往來寒熱脈沉緊者俱宜小柴胡和解之也大抵邪初入里尚未停留為實但鬱積生滿者和解斯可矣若留於胸中聚而為實者又非吐下之不可已如發汗若下之煩熱胸中窒者梔子豉湯若胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐劑又當知梔子吐虛煩客熱瓜蒂吐痰實宿寒也

太陽 病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也若胸滿脅痛者與小柴胡湯脈浮者與麻黃湯 傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡去半夏加人參栝蔞根主之 傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中滿或脅下痞硬或心中悸小便不利或不渴身有微熱或咳小柴胡湯主之 傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之 得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫數下之不能食脅滿痛面目及身黃項強小便難者與柴胡湯必下重 傳經熱邪脅滿乾嘔大柴胡湯 太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也宜十棗湯

十棗湯方

芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)上為細末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥棗十枚取五六合去渣納藥末強人一錢虛人半錢單飲棗湯送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利後米粥調養若合下不下令人脹滿遍身浮腫也昔杜壬問孫兆曰十棗湯畢竟治甚病孫曰治太陽中風表解里未和杜曰何以知里未和孫曰頭痛心下痞滿脅下痛乾嘔汗出此知里未和也杜曰公但言病證而所以里未和之故要緊總未言也孫曰某嘗於此未決願聽開喻杜曰里未和者蓋痰與燥氣壅於中焦故頭疼乾嘔短氣汗出是痰膈也非十棗不治但此湯不宜輕用恐損人於倏忽用藥者慎之

陽明 病潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之 陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者小柴胡湯 陽明中風脈弦浮大短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦者小柴胡湯脈但浮無餘證者麻黃湯 本渴而飲水欲嘔者柴胡不可與也食谷者噦(不欲飲水而嘔者柴胡證也若因水而嘔者水停心下也)

少陽 脅滿乾嘔往來寒熱者屬少陽(方論見往來寒熱)

厥陰 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者熱除也欲得食為病愈若厥而嘔胸脅煩滿者必便血(黃芩芍藥湯小柴胡湯抵當湯)

吳綬治脅下痛加枳殼青皮桔梗芍藥脅下硬加牡蠣粉若增寒拘急往來寒熱而胸脅滿者加桂枝白芍藥俱小柴胡湯內加之

婦人發熱惡寒經水適來熱除脈遲身涼脅滿如結胸狀譫語者刺期門(論見譫語)

吐下汗後脈微心下痞脅痛氣上衝咽眩冒脈動惕者成痿(論見痞)下後脈弦者必兩脅拘急 脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者名臟結死(左右者陰陽之道路脅之部也宿痞在脅則陰陽之道路不通故邪不得傳經而直入於臟是以死也)

胸滿

(論見前脅滿痛條內兼脅病者已前見)

太陽 太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯(陽受氣於胸中喘而胸滿者陽氣不宣發壅而逆也心下滿腹滿皆為實當下之此以為胸滿非裡實故不可下雖有陽明然與太陽合病為屬表是與麻黃湯發汗)發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯(陽受氣於胸中發汗若下使陽氣不足邪熱客於胸中結而不散故煩熱而胸中窒塞與梔子豉湯以吐胸中之邪)病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散(病如桂枝證為發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強為桂枝證具若頭項不痛強則邪不在表而傳里也浮為在表沉為在裡今寸脈微浮則邪不在表亦不在裡而在胸中胸中與表相應故知邪在胸中者猶如桂枝證而寸脈微浮也以胸中痞硬上衝咽喉不得息知寒邪客於胸中而不在表也千金曰氣浮上部填塞胸心胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪若氣不上衝則不可用也)太陽病下之脈促胸滿者桂枝去芍藥湯(方論見惡寒)若脈促不結者欲解也 下後胸滿小便不利若兼煩驚譫語身重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯(方論見驚門) 若兼噦而舌苔者為濕痹

陽明 潮熱大便溏小便可胸脅滿屬陽明(見脅滿痛)

少陽 中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者若吐下之則悸而驚救逆小柴胡去黃芩加茯苓湯(少陽之脈起於目眥走於耳中其支者下胸中貫膈風傷氣風則為熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胸滿而煩邪在少陽為半表半裡以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚)

太陰 太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬(太陰為病陽邪傳里也太陰之脈布胃中邪氣壅而為腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時腹自痛陰寒在內而為腹痛者則為常痛此陽邪干里雖痛而亦不常痛但時時腹自痛也若下之則陰邪留於胸下為結硬經曰病發於陰而反下之因作痞 瀉心湯理中湯元不渴四逆湯 趙 活人第十八問中雲太陰者脾之經主胸膈䐜脹愚嘗觀成氏明理論云胸中至表猶近所以仲景云喘而胸滿者麻黃湯是屬表而可汗者也又云胸脅滿者小柴胡湯屬半表半裡而可和解者也至於太陰止云腹滿而吐食不下時腹自痛或腹滿而咽乾由此觀之可見太陰不主胸上者明矣)

少陰 病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯(少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中而循喉嚨其支別者從肺出絡心注胸中邪自陽經傳於少陰陰虛客熱下利咽痛胸滿心煩也與豬膚湯調陰散熱咽痛五方大能解)

厥陰 病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散(手足厥冷者邪氣內陷也脈緊牢者為實邪氣入腑則脈沉今脈乍緊知邪結在胸中為實故心下滿而煩胃中無邪則喜飢以病在胸中雖飢而不能食與瓜蒂散以吐胸中之邪 手足厥冷非脈緊胸痛別之)熱少厥微胸脅煩滿一證已前見

 胸滿多用吐法實者宜瓜蒂散虛者宜人參蘆或以香蘇散飲下一甌以手探喉中吐之亦可凡傷寒三四日已傳少陽

經脈弦口苦發熱而胸滿宜小柴胡湯若胸中滿悶者加枳殼桔梗各二錢以利之若胸脅滿而煩者加栝蔞實三錢黃連一錢半活人治胸滿氣痞不寬只用枳殼桔梗各二錢生薑五片名曰枳殼湯 凡心之上胸之分宜枳殼心之下胃之分宜枳實蓋枳殼能泄至高之氣枳實能泄至低之氣其栝蔞仁能瀉肺洗滌胸中痰垢之要藥也故胸滿而煩必加之一法治氣痞胸滿用小麥麩一二升以生枳殼切半同炒令熱去枳殼以帛包熱麩熨胸中頓易熱之則氣易散而愈矣

胸痛

胸脅痛耳聾尺寸脈俱弦者少陽受病也(論見大法活人云柴胡湯主之)

病胸中諸實胸中鬱郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之利(則止)

吐下後嗢嗢欲吐胸中痛大便溏腹滿而煩者宜調胃承氣湯(詳嘔)

耳聾

耳聾有二一由重發汗虛一由少陽中風 胸脅痛耳聾尺寸脈俱弦者少陽受病也

未持脈時病人又手自冒心試教令咳而不咳者此必耳聾無聞所以然者以重發汗虛故如此(黃耆建中湯)少陽中風兩耳無聞目赤胸滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚(或用小柴胡湯)

少陽與厥陰俱病耳聾囊縮而厥者此兩感證 厥陰榮衛不通耳聾囊縮不知人危矣 濕溫證治在太陰不可汗汗則不能言耳聾不知病處身青面色變名曰重暍(白虎加蒼朮湯)

陽毒

陽毒之證初受病時所加邪毒深重加以當汗失汗當下失下或吐下後邪熱乘虛而入誤服熱藥使毒熱散漫如抱薪救火無不延燎至於六脈沉實舌卷焦黑鼻中如煙煤身面錦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌棄衣而走皆其證也五日可治六七日不可治

升麻鱉甲湯 治陽毒為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血

升麻(二兩) 當歸 蜀椒(炒去汗) 甘草(各一兩) 鱉甲(手指大一片) 雄黃(研半兩)上六味以水四升煮取一升頓服之取汗愈肘後千金方陽毒升麻湯有桂無鱉甲陰毒甘草湯無雄黃

 陽毒升麻湯 治傷寒一二日便成陽毒或服藥吐下之後變成陽毒腰背痛煩悶不安面赤狂言奔走或見鬼或下利脈浮大數面赤斑斑如錦紋咽喉痛下膿血五日可治六七日不可治

升麻 犀角(鎊) 射干 黃芩 人參 甘草(各等分) 上㕮咀水煎服食頃再服溫覆手足出汗解不解重作

陽毒梔子湯 治陽毒傷寒發熱百節疼痛

升麻 黃芩 杏仁 石膏(各二錢) 梔子 赤芍藥 知母 大青(各一錢) 甘草(五分) 柴胡(一錢半)上㕮咀每服半兩姜五片豉百粒同煎

大黃散 治陽毒傷寒未解熱在內恍惚如狂

大黃(一兩半) 桂心(七錢半) 甘草(炙) 芒硝 大腹皮 木通(各一兩) 桃仁(二十一枚)上㕮咀水煎服以利為度

 葛根散 治陽毒身熱如火頭痛躁渴咽喉干痛

葛根(七錢半) 黃芩 大黃(醋炒) 甘草 梔子 朴硝(各半兩)上㕮咀水煎服

 黑奴丸 治時行病六七日未得汗脈洪大或數面赤目痛身體大熱煩躁狂言欲走大渴甚又五六日以上不解熱在胸中口噤不能言為壞傷寒醫所不治或人精魄已竭心下尚暖撥開其口灌藥下咽即活兼治陽毒及發斑

麻黃(去節泡三兩) 大黃(二兩) 釜底煤(研) 黃芩 芒硝 灶突墨(研) 梁上塵 小麥奴(各一兩)上為末煉蜜丸如彈子大新汲水研下一丸渴者與冷水盡飲之須臾當寒寒竟汗出便瘥若無汗再服一丸須微利效小麥奴即小麥未熟時叢中不成麥捻之成黑勃是也此藥須是病人大渴倍常躁盛者乃可與之若不渴者服之反為禍耳

脈洪大內外結熱舌卷焦黑鼻中如煙煤以水漬布薄之疊布數重新水漬之稍挼去水搭於胸上須臾蒸熱又漬冷如前薄之仍換新水數十易熱甚者置病人於水中勢才退則已亦一良法也

丹砂丸 治傷寒陰陽二毒危惡形證

舶上硫 水銀 太陰元精石 太陽石(各一兩) 硝石(半兩)上為末用無油銚子以文武火炒上項藥令勻如灰色研極細生薑自然汁浸炊餅丸如綠豆大每服五丸龍腦生薑蜜水下壓其躁也若陽毒棗湯下陰毒白湯下不許於屋底炒

白虎加人參名化斑湯斑盛者青黛一物湯咽痛元參升麻湯

青黛一物湯

青黛(如棗大一塊)用新汲水研服

玄參升麻湯

升麻 玄參 甘草(各半兩) 水三盞煎一盞半去滓服

 陽毒傷寒服藥不效斑爛皮膚手足皮俱脫身如塗朱眼珠如火躁渴欲死脈洪大而有力昏不知人宜三黃石膏湯主

之或升麻梔子湯吐之 若熱甚時狂時昏口噤咬牙藥不可下者用水漬法候牙寬狂亂稍定投藥亦良如黑奴丸不可輕用

 陽氣獨勝陰氣暴絕必發躁狂走妄言面赤咽痛發斑或下者利赤黃脈洪實或滑促宜酸苦之藥救陰陽毒輕者桔梗

大黃湯 陽毒升麻湯 梔子仁湯 又龍膽草一物湯

 陽根於陰陰根於陽無陽則陰無以化無陰則陽無以生可見兩者不能相無也又仲景云陽氣先絕陰氣後絕此人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭此人死身色必赤則知陰陽二氣在人身中不可偏絕絕則無復生之理今活人書論陰毒而曰陽氣絕論陽毒而曰陰氣絕既絕矣是為不治之證又何藥焉蓋陰陽二證之深重也又挾毒氣是為陰毒陽毒故其藥皆用升麻犀角雄黃大青輩以解其毒然後陽毒泄而陰氣復陰毒泄而陽氣復大汗出而解矣活人書何不曰陽氣極盛陰氣極微為陽毒陰氣極盛陽氣極微為陰毒庶不為極絕之證

卷四

三陰總論

 三陰有傳經之邪有內感之邪傳經者自太陽傳入者是也內感者直中三陰非自陽經次第流傳而來由形寒飲冷而得損動胃氣之所致也其脈證略與傷寒外感之證相似細辨之特異耳然止系雜病非傷寒熱病受寒之證也夫邪之生也或生於陰或生於陽其生於陽者得之風雨寒暑其生於陰者得之飲食居處陰陽喜怒仲景云發熱而惡寒者發於陽也無熱而惡寒者發於陰也此三陰內感之證首尾無熱縱有熱者亦仲景所謂反發熱也反當考始得之三字則見矣內感之證始終只在一經不復傳變不傳者何陽動而陰靜故陽傳而陰不傳也若以傷寒之三陰三陽言之則所傳者表裡經絡而已況風寒六氣之邪中人或中於陽經或入於陰絡孰為之先孰為之後烏可專以太陽為受邪之始故各經皆能受邪然邪自太陽始者比各經居多蓋始雖自三陰中熱者亦傳歸陽明而後已也三陰經自中寒決無復傳變三陰無合併病者以此

 嘗讀張仲景傷寒論於太陰有曰自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩於少陰有曰少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之少陰病下利白通湯主之少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之少陰下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯於厥陰有曰手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之觀仲景此論則傷寒三陰必有寒證而宜用溫熱之劑也及讀劉守真之書有曰傷寒邪熱在表腑病為陽邪熱在裡髒病為陰俗妄謂有寒熱陰陽異證誤人久矣寒病有之非汗病之謂也寒病止為雜病終莫能為汗病且造化汁液之氣者乃陽熱之氣非陰寒之所能也雖仲景有四逆湯證是治表熱里和誤以寒藥下之太早表熱入里下利不止及或表熱裡寒自利急以四逆溫里利止里和急解其表也故仲景四逆湯證復有承氣湯下之者由是傷寒汗病經直言熱病而不言寒也經言三陰證者邪熱在臟在裡以臟與里為陰當下熱者也素問論傷寒熱病有二篇名曰熱竟無寒理兼素問並靈樞諸篇運氣造化之理推之則為熱病誠非寒也觀守真此論則傷寒無問在表在裡與夫三陽三陰皆一於為熱而決無或寒者矣兩說不同其是非之判必有一居此者由是彼此反覆究詰其義而久不能得雖至神疲氣耗不捨置者自謂此是傷寒大綱領此義不明則千言萬語皆未足以為後學式況戕賊民生何有窮極也哉意謂成無己之注必有所發明者遂因而求之然亦止是隨文而略釋之竟不明言何由為熱何由為寒之故此非其不欲言也蓋止知傷寒皆是傳經故疑於六經所傳俱為熱證而熱無變寒之理遂不敢別白耳以寒為本臟之寒歟安得當熱邪傳里入深之時反獨見寒而不見熱者且所用溫熱藥能不助傳經之熱邪乎以寒為外邪之寒歟則在三陽已成熱矣豈有傳至三陰而反為寒哉成氏能潛心乎此則必悟其所以然矣自仲景作傷寒論以來靡或遺之而弗宗至於異同之論興而漁者走淵木者走山矣宜乎後人不能決於似是而非之際故或謂今世並無真傷寒病又或以為今人所得之病俱是內傷又昧者至謂傷寒論中諸溫藥悉為傳經熱邪而用者以三陰經屬陰故也又其大謬者則曰凡論中有寒字皆當作熱字看嗚呼末流之弊一至此乎於是澄心靜慮以涵泳之一旦劃然若有所悟者然亦未敢必其當否也姑陳之以從有道之正夫三陽之病其寒邪之在太陽也寒鬱其陽陽不暢而成熱陽雖人身之正氣既郁則為邪矣用麻黃髮表以逐其寒則腠理通而鬱熱泄故汗而愈苟或不汗不解其熱不得外泄則必里入故傳陽明傳少陽而或入腑也若夫三陰之病則或寒或熱者何哉蓋寒邪之傷人也或有在太陽經鬱熱然後以次而傳至陰經者或有太陽不傳陽明少陽而便傳三陰經者或有寒邪不從陽經而始直傷陰經者或有雖從太陽而始不及鬱熱即入少陰而獨見少陰證者或有始自太陽即入少陰而太陽不免於無傷者或有直傷即入而寒便變熱及始寒而終熱者其鬱熱傳陰與寒便變熱則為熱證其直傷陰經及從太陽即入少陰則為寒證其太陽不能無傷則少陰脈證而兼見太陽標病其始為寒而終變熱則先見寒證而後見熱證此三陰之病所以或寒或熱也苟即三陰經篇諸條展轉玩繹以求之理斯出矣夫其或傳經或直傷或即入或先寒後熱者何也邪氣暴卒本無定情而傳變不常故耳故經曰邪之中人也無有常或中於陽或中於陰夫守真者絕類離倫之士也豈好為異說以駭人哉蓋由其以溫暑為傷寒而仲景之方每不與溫暑對故略乎溫熱之劑而例用寒涼由其以傷寒一斷為熱而無寒故謂仲景四逆湯為寒藥誤下表熱里和之證及為表熱裡寒自利之證而立又謂溫里止利急解其表又謂寒病止為雜病嗟乎仲景傷寒論專為中而即病之傷寒作不兼為不即病之溫暑作故每有三陰之寒證而溫熱之劑之所以用也以病則寒以時則寒其用之也固宜後人不知此意是以愈求愈遠愈說愈鑿若知此意則猶庖丁解牛動中肯綮矣且如寒藥誤下而成裡寒者固誠為不免矣不因寒藥誤下而自為裡寒者其可謂之必無乎殊不知陰經之每見寒證者本因寒邪不由陽經直傷於此與夫雖由太陽而始不及鬱熱即入於此而致也雖或有因寒藥誤下而致者蓋亦甚少仲景所用諸溫熱之劑何嘗每為寒藥誤下而立況表熱裡寒之證亦何嘗每有急解其表之文乎夫裡寒外熱之證乃是寒邪入客於內迫陽於外或是虛陽之氣自作外熱之狀耳非真熱邪所為也觀仲景於裡寒外熱之證但以溫藥治裡寒而不治外熱則知其所以為治之意矣若果當急解其表豈不於裡和之後明言之乎且三陰寒病既是雜病何故亦載於傷寒論以惑後人乎其厥陰病篇諸條之上又何故每以傷寒二字冠之乎夫內經所敘三陰病一於為熱者言其常也仲景所敘三陰病兼乎寒熱者言其變也並行而不相悖耳後人謂傷寒本無寒證得非知常而不知變歟然世之恪守局方好用溫熱劑者乃反能幸全於寒證無他其守彼雖偏治此則是學者能知三陰固有寒邪所為之證則仲景創法之本意可以瞭然於心目之間而不為他說所奪矣或曰傷寒之病必從陽經鬱熱而傳三陰今予謂直傷陰經即入陰經而為寒證其何據乎予曰據夫仲景耳仲景曰病發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈夫謂之無熱惡寒則知其非陽經之鬱熱矣謂之發於陰則知其不從陽經傳至此矣謂之六日愈則知其不始太陽而止自陰經發病之日為始數之矣仲景又曰傷寒一二日至四五日而厥者必發熱傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進夫得傷寒未為熱即為厥者豈亦由傳經入深之熱邪而致此乎今世人多有始得病時便見諸寒證而並無或熱者此則直傷陰經即入陰經者也苟不能究夫仲景之心但執凡傷於寒則為病熱之語以為治其不夭人天年者幾希矣

太陰病

(腹滿 腹痛 黃 吐與利下三門並附入少陰病蓋此三門之病本屬太陰病因在少陰者反多故從其多者附也)

 太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛者宜理中也陰經少有用桂枝湯者如此證若脈浮即用桂枝湯微汗之若惡寒甚不已者非理中四逆不可也三陰俱有惡寒但喜厚衣即惡寒也前證若下之必胸下結硬又宜瀉心湯也雖然用瀉心者由誤下而致非傳經熱邪也三陰雖皆有傳經熱邪故自有熱證與此陰證不同大宜詳究太陰經治法有汗下溫和解

汗 桂枝湯 桂枝加芍藥湯

下 桂枝加大黃湯

溫 四逆湯 理中湯

和 解 梔子柏皮湯 茵陳五苓散

經云尺寸俱沉細者太陰受病也以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾今查太陰篇缺嗌乾證 太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬(成 太陰為病陽邪傳里也太陰之脈布胃中邪氣壅而為腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時腹自痛陰寒在內而為腹痛者則為常痛此陽邪干里雖痛而亦不常但有時腹自痛也若下之則陰邪留於胸下為結硬經曰病發於陰而反下之因作痞)自利不渴者屬太陰脈浮而緩手足自溫者系在太陰下後腹滿時痛者屬太陰太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯(在太陽則脈浮無汗宜麻黃湯此脈浮當亦無汗而不言者謂陰不得有汗不必言也不用麻黃而用桂枝者以陰病不當更發其陽也須識無汗亦有用桂枝湯)本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之(邪氣入里則為腹痛蓋氣傳里而痛者其痛不常當以辛溫之劑和之陰寒在內而痛者則痛無休止時欲作利也當以熱劑溫之有燥屎宿食為痛者則不大便腹滿而痛也則須下之經曰諸痛為實痛隨利減此皆為里證而治各不同)

桂枝加芍藥湯方

桂枝 生薑(各三兩半) 甘草(二兩炙) 芍藥(六兩) 大棗(十二枚擘)上五味以水七升煮取三升去滓分溫三服

桂枝加大黃湯方

桂枝(一兩) 芍藥(一兩半) 甘草(炙半兩) 大黃(半兩大便實痛者加一兩虛者照本方) 上㕮咀大棗三枚生薑四片水煎溫服

 或謂太陰病用四逆等固當然復用桂枝大黃夫大黃至寒何為用之於陰經又兼桂枝大黃寒熱相雜而用何也曰夫自利而渴者屬少陰為寒在下焦自利不渴者屬太陰為寒在中焦以四逆等湯溫其臟此本經當用之藥也其太陽病反下之表邪未解乘虛傳於太陰因而腹滿時痛用桂枝芍藥湯若大實痛者桂枝加大黃以除表裡之邪以上二節雖下後而利已此兼有滿痛形證故用芍藥大黃為宜若脈浮弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱故易動也

 活人書第四問太陰經病證中雲腹滿時痛屬太陰也又云腹痛桂枝加芍藥湯痛甚桂枝加大黃湯愚詳太陰病腹滿證有三有次第傳經之邪有直入本經之邪有下後內陷之邪不可不辨也如腹滿咽乾者此非傳經之陽邪者乎法當下之腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬此非直入本經之陰邪者乎法當溫之如太陽病醫反下之因爾腹滿時痛此誤下內陷之邪也法當用桂枝加芍藥湯大實痛者桂枝加大黃湯今此問中不言桂枝加芍藥加大黃二湯為治誤下後之劑又不曰大實痛但曰痛甚設遇本經直入陰邪腹滿時痛而脈沉細者依此用桂枝加芍藥大黃等下之豈不貽胸下結硬之悔又所謂大實痛者乃胃中邪實結燥而痛則痛甚與大實證全別以是知本經陰邪腹滿者宜理中青皮陳皮傳經之邪腹滿咽乾者屬大柴胡證下後腹滿痛方見上

太陰病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也太陰中風四肢煩疼脈陽微陰澀而長者為欲愈(內經曰四肢皆稟氣於胃而不得至經必因於脾脾病不能為胃行其津液四肢不稟水穀氣日以就衰脈道不利筋脈血肉皆無氣以生故不用 脾在時則寄旺於四季在人則應於手足故太陰病則四肢應之)太陽病欲解時從亥至醜上(脾為陰土旺於亥子醜向陽故云解時)

 古人以四日太陰證病在胸膈可吐而愈何也答曰不然有太陰證脈大胸滿多痰者可吐之脈大而無吐證者可汗而已大抵在表者汗之在裡者下之在上者湧之在下者泄之栝蔞梔豉隨證施用不可拘以日數也

 活人五十六問云陰證有發熱者乎太陰厥陰皆不發熱只少陰有發熱證愚詳仲景論中三陰皆有發熱如少陰二證外又有吐利手足不逆冷反發熱者不死少陰病一身手足盡熱以熱在膀胱必便血少陰病四逆散中用柴胡亦有發熱又厥陰病先厥後發熱而利者必自止下利脈數有微熱汗出今欲愈面赤身微熱為鬱冒嘔而發熱小柴胡與夫太陰病中風四肢煩疼是三陰皆有發熱何其言之拘耶又云太陰篇無吐法如虛煩膈實等證可吐者皆屬他經獨華佗云四日在胸可吐之亦不曰太陰今活人傷寒問中雲太陰病在胸膈可吐何耶況胸中本非太陰經部分仲景雖有下之則胸結硬是誤下後壞病也而胸下乃近心腹處亦非吐藥可治也至於論脈仲景但云太陰尺寸皆沉細亦未嘗言脈大

腹滿

腹滿俗云肚脹有屬熱者有屬寒者陽熱則腹滿咽乾或大小便秘澀或潮熱譫語等證陰則腹滿吐食不下自利益甚時腹自痛雖然腹滿為里證又有淺深之別經曰表已解內不消非大滿猶生寒熱則病不除是未全入腑邪猶淺也若大滿大實堅有燥屎可除下之雖四五日不能為禍是已入腑邪已深也腹滿固多可下又有虛實之殊經曰腹滿不減為實可下去之若腹滿時減為虛則不可下又曰腹滿不減減不足言當下之要略曰腹滿時減復如故此虛寒從下上也當以溫藥和之蓋虛氣留滯亦為之脹但比實者不至堅痛爾諸經皆有腹滿但太陰屬脾土位中央又專主腹滿之候腹滿之證二十餘條治法有汗吐下溫刺之異又有汗吐下後成腹脹者治法亦各不同蓋胃為津液之主發汗亡陽則胃氣虛而不能數布諸氣壅滯而為脹滿是當溫散厚朴生薑甘草半夏人參湯可也吐後邪氣不去加之腹脹滿者胸中之邪下傳入胃壅而為實故生脹滿當須下之調胃承氣湯可也邪未入腑而妄下之表邪乘虛入郁胸中有虛煩氣上下不得通利腹為之滿故當吐之梔子厚朴湯可也醫者能審邪氣所起之由來真知邪氣所在之虛實發汗吐下之不瘥溫補針艾之適當則十全之功可得也又結胸從心下起至少腹硬滿而痛與腹滿類也然結胸按之則痛手不可近腹痛舉按常痛手近不甚也又痞亦從心下起至少腹亦與滿類也然痞或止留心下腹滿但在腹之中也有此為異臨證宜審

太陽 發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯(成 吐後腹脹與下後腹 滿皆為實言邪氣乘虛入里為實發汗後外已解也腹脹滿知非裡實由脾胃津液不足氣澀不通壅而為滿與此湯和脾胃而降氣張 或問太陽篇中發汗後諸證不言太陽病固所當然亦合列於傷寒之上何故止言發汗後腹脹者厚朴半夏生薑人參湯主之予曰凡言發汗後者以外無表證里無別術止有腹脹一事而已除此之外即獲全安夫傷寒二字豈可易言哉其傳變吉凶猶反掌耳可與所餘一證而並例哉其諸汗後條目不殊此意)

厚朴生薑人參甘草半夏湯方

厚朴(炙去皮) 生薑(各半斤) 人參(一兩) 半夏(半升洗) 甘草(二兩)上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

傷寒下後心煩腹滿臥起不安梔子厚朴湯主之(成 下後但腹滿而不心煩則邪氣入里為裡實但心煩而不腹滿則邪氣在胸中為虛煩既煩且滿則邪氣壅於胸腹間也滿者不能坐煩者不能臥故令臥起不安與梔子厚朴湯吐煩泄滿)太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先時自極吐下者調胃承氣湯 若不愈不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔知極吐下也(吳茱萸湯半夏瀉湯心詳嘔吐)太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者可治傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾名曰縱刺期門(腹滿譫語者脾胃疾也浮緊者肝脈也脾病見肝脈木行乘土也經曰水行乘火木行乘土名曰縱此其類矣期門者肝之幕制之以瀉肝經盛氣)傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴引飲腹滿自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰橫刺期門(按傷寒發熱惡寒表病也至於自汗出則表已解矣大渴腹滿里病也至於小便利則里自和矣故曰其病欲解欲解則當俟其自愈矣刺期門三字疑衍)

陽明 中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也(麻黃湯)三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗者白虎湯陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者以脈遲故也(梔柏湯)傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯(成 內經云諸腹脹大屬於熱熱在上焦則吐吐後不解復腹脹滿者邪熱入胃也與調胃承氣湯下其胃熱)發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯腹滿時減減不足言當下之宜大承氣湯(滿痛即是實若時減者非實也下條是發明上文之義且言若但滿而不痛雖未可以為實若滿而不減者亦可下也張 或謂減不足言復曰當下之何也此古之文法如果也言腹滿不減當下之宜大承氣湯此滿而不減之謂也若時滿時減者不可以當下而論是減不足言也然承氣湯當綴下腹滿不減處非可續於減不足言之下也假如太陽篇中雲傷寒不便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯緣桂枝當發汗而設非為治衄而用也以其文法所拘致令後世治衄有麻黃桂枝之誤其減不足言之說亦不外乎是理)陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者大承氣湯腹微滿必初硬後溏不可攻(下後心中懊憹而煩者虛煩也當與梔子豉湯若胃中有燥屎者非虛煩也可與大承氣湯下之其腹微滿初硬後溏是無燥屎此熱不在胃而在上也故不可攻)傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已硬也宜大承氣湯若汗多微發熱惡寒者表未解也其熱不潮未可與承氣若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下陽明病脈浮而緊口苦咽乾腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重(五苓散白虎湯)陽明病潮熱大便微硬者大承氣湯若不大便六七日恐有燥屎少與承氣湯湯入腹中不轉失氣者此但初硬後溏不可攻攻之必脹滿不能食欲飲水者飲水則噦後發熱者必大便復硬宜小承氣湯陽明中風脈弦浮大短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥身及面目悉黃小便難潮熱時噦者與小柴胡湯脈但浮無餘證者麻黃湯

太陰 為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬(理中湯丸不渴四逆湯張 或謂凡傷寒初受者皆在太陽然後傳於陽明少陽也病有自陰經而入者未審何經先受也夫太陽先受也病自陽經發者為外感風寒邪從表入故太陽先受之也病自陰經起者為內傷生冷飲食過多故從太陰入也夫太陰者脾也以飲食生冷則傷脾故腹滿而吐食不下自利不渴手足自溫等證也)桂枝加芍藥桂枝加大黃二證(已見前條)

少陰 病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯(成 此少陰入腑也六七日少陰之邪入腑之時陽明內熱壅甚腹滿不大便也陽明病土勝腎水則乾急與大承氣湯以救腎水)

厥陰 下利清穀不可汗汗出必腹滿(四逆湯)下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里四逆湯乃攻其表桂枝湯(下利腹滿者里有虛寒先與四逆湯溫里身疼痛為表未解利止里和與桂枝湯攻表)傷寒噦而腹滿視其前後何部不利利之則愈(成 噦而腹滿氣上而不下也視其前後部有不利者則利之以降其氣前部小便也後部大便也或用五苓散小承氣湯)

禁忌 不大便六七日少與小承氣湯不轉失氣者不可攻攻之則腹滿不能食(論見不大便)腹滿吐利者忌下(論見太陰)腹滿脈浮緊口苦咽乾者忌汗下針(論見自汗)腹滿脈遲者忌下(論見前脈遲條)腹滿脈弱自利設用大黃芍藥宜減之(論見太陰病條)

 若飲食不節寒中陰經胸膈不快腹滿閉塞唇青手足冷脈沉細少情緒或腹痛急作理中湯加青皮每服一二劑胸即快矣枳實理中丸五積散尤妙脹腹滿者宜桔梗半夏湯

桔梗半夏湯 治傷寒心腹痞滿時發疼痛

桔梗(微炒) 半夏(薑製) 橘紅(各一兩)上㕮咀每服四錢生薑三片水煎服

 少陰證小便遺瀝大便遺失其人病六七日身重目不能視體如冰腹脹滿與物則咽不與則不求其脈沉細而微疾按之有力宜急下之與大承氣湯

腹痛

邪氣入里與正氣搏則為腹痛所以痛者有異焉腹痛屬裡正太陽經腹不痛少陽有胸脅痛而無腹痛若有陽明腹滿急而痛此為裡實宜下之大柴胡湯小承氣湯三陰下利清穀而又腹痛者裡寒故也此總論太陽經陽中之陰四逆湯附子理中湯陽氣傳太陰經腹滿而痛其證有二有實痛有虛痛腸鳴泄利而痛者虛痛也此獨論太陰經陰中之陽小建中湯即桂枝加芍藥湯但桂有厚薄不瘥則小柴胡湯去芩加芍藥如數腹滿大便秘按之痛者實痛也桂枝加大黃一錢此之虛痛實痛乃是以陽邪漸消為虛陽氣正大為實

太陽 傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不瘥與小柴胡湯(成 脈陽澀陰弦而腹中急痛者當作里有虛寒治之與小建中湯溫中散寒若不瘥者非裡寒也必由邪氣自表之裡裡氣不利所致與小柴胡湯去黃芩加芍藥以除傳里之邪)

小建中湯方

桂枝(去粗皮) 生薑(切各三兩) 芍藥(六兩) 甘草(炙二兩) 大棗(十二枚擘) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去滓納膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔則不可用建中湯以甜故也(內經曰肝生於左肺臟於右心位在上腎處在下脾者土也應中央居四臟之中為中州生育榮衛通行津液一有不調則榮衛失所育津液失所行必此湯溫健中臟是以建中名焉脾欲緩急食甘以緩之健脾者必以甘為主故以膠飴甘溫為君甘草甘平為臣桂辛熱辛散也潤也榮衛不足潤而散之芍藥味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍藥桂為佐生薑味辛溫大棗味甘溫胃者衛之源脾者榮之本針經曰榮出中焦衛出上焦是矣衛為陽不足者益之必以辛榮為陰不足補之必以甘辛甘相合脾胃健而榮衛通是以薑棗為使或謂桂枝湯解表而芍藥數少建中湯溫里而芍藥數多何也皮膚為近則制小其服心腹為遠則制大其服此所以為不同也)

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之(成 濕家下後舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒是邪氣入里而為下熱上寒也此傷寒邪氣傳里而為下寒上熱也胃中有邪氣使陰陽不交陰不得升而獨治於下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐與黃連湯升降陰陽之氣)

黃連湯方

黃連 甘草(炙) 乾薑(炮) 桂枝(去粗皮各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升洗) 大棗 (十二枚擘)上七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服(上熱者泄之以苦黃連之苦以降陽下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升陰脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以益胃)

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯二陽並病太陽初得病時發汗不徹因轉屬陽明續自微汗不惡寒若太陽證不罷者不可下可少發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹其人煩躁不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹更發汗則愈以脈澀知之(桂枝不惡寒大柴胡湯小汗宜葛根湯各半湯麻黃加桂枝湯)

陽明 病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時此有燥屎故使不大便也(成 不大便五六日者則大便必結為燥屎也胃中燥實氣不得下通故繞臍痛煩躁發作有時也)大下後六七日不大便煩不解腹滿腹者有燥屎也所以然者本有宿食故也大承氣湯主之(大下之後則胃弱不能消穀至六七日不大便則宿食已結不消故使煩熱不解而腹滿痛是知有燥屎也與大承氣湯以下除之)發汗不解腹滿痛者急下之之

少陰 病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或嘔或下利或小便利真武湯(成 少陰病二三日則邪氣猶淺至四五日邪氣已深腎主水腎病不能制水水飲停為水氣腹痛者寒濕內甚也四肢沉重疼痛寒濕外甚也小便不利自下利者濕勝而水穀不別也內經曰濕勝則濡泄與真武湯益陽散寒濕)少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕反不惡寒面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之(下利清穀手足厥冷脈微欲絕為裡寒身熱不惡寒面赤色為外熱此陰盛於內格陽於外不相通也與通脈四逆湯散陰通陽)少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之(四逆者四肢不溫也傷寒邪在三陽則手足必熱傳到太陰手足自溫至少陰則熱邪漸深故四肢逆而不溫也及至厥陰則手足厥冷是又甚於逆與四逆散以散傳經之熱也)少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯(二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者裡寒也小便不利者水穀不別也下利不止便膿血者腸胃虛弱下焦不固也與桃花湯固腸止利也)

太陰 為病腹滿吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬(或用理中湯丸不渴四用湯逆)本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛屬太陰也桂枝加芍藥湯大實痛者桂枝加大黃湯(詳見前)

厥陰 傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲下利也(傷寒四五日邪氣傳里之時腹中痛轉氣下趣少腹者裡虛遇寒寒氣下行欲作自利也或用附子乾薑湯四逆湯)

 傷寒邪在三陰內不得交通故為腹痛手足之經皆會於腹如脈弦而腹痛過在足厥陰肝手太陰肺刺太衝太淵太陵如脈沉而腹痛過在足太陰脾少陰腎手厥陰心包刺太谿太陵如脈沉細而痛過在足太陰脾手少陰心刺太白神門三陰交此刺腹痛之法也

 凡腹中痛可按可揉者內虛也不可按不可揉者內實也王海藏言中脘痛者屬脾土脈沉細內寒者理中湯或用附子理中丸主之若陽脈澀陰脈弦小建中湯主之若小腹痛屬厥陰經分宜當歸四逆湯加吳茱萸主之厥逆者四逆湯加吳茱萸主之若大實腹滿而痛或繞臍刺痛不大便脈實者以大承氣湯下之凡潮熱不大便從心下至少腹硬滿而痛手不可近者大陷胸湯下之若脈弦腹痛無熱無寒者芍藥甘草湯主之凡脈弦口苦發熱腹中痛者小柴胡去人參加炒白芍湯主之若寒熱交作腹中痛者加肉桂芍藥主之若寒多而痛者去黃芩倍肉桂芍藥也凡少陰發熱手足冷腹中痛者四逆散加附子湯肉桂炒芍藥吳茱萸主之也凡發熱脈洪弦而腹痛者芍藥黃芩湯主之大抵腹痛有虛有實有冷有熱要在脈證辨而用之凡蓄血亦令人腹痛手不可近自有本條若自利腹痛小便清白便當溫也理中四逆看微甚用輕者五積散重者四逆湯無脈者通脈四逆湯使陰退而陽復也腹痛欲吐利而煩躁者多有痧毒世俗括刺委中穴凡脈微弦少腹痛厥陰也宜刺太衝太淵太陵灸歸來關元脈沉臍腹痛少陰也宜刺太白神門三陰交灸中脘

 傷寒腹中痛用涼水飲之其痛稍可者屬熱當用涼藥不已而或繞臍硬痛大便結實煩渴屬燥屎痛急用寒藥下之或食積痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黃者屬蓄血痛治亦如之加行血藥下盡黑物自愈此三者痛隨利減之法也若飲水愈痛屬寒當用溫藥不已而或四肢厥冷腹痛嘔吐泄利急用熱藥須詳脈來有力無力方可劉氏用灰包熨腹痛

 合灸不灸久則冷結氣上衝心而死

 身無大熱煩渴大便實或腹痛滿及生赤癮疹者調胃承氣湯黃連橘皮湯

腹痛兼頭痛發熱身痛吐利為霍亂欲吐不吐欲瀉不瀉為乾霍亂法詳雜病霍亂門

(王叔和陽明篇 海藏云色如煙燻黃乃濕病也一身盡痛色如橘黃乃黃病也一身不痛)

 濕熱俱甚則發身黃傷寒至於發黃為病亦已甚矣邪風被火兩陽相熏其身必黃陽明病被火額上汗出小便不利必發身黃此皆由內有熱而被火攻發黃者也陽明病無汗小便不利心中懊憹必發黃者由陽明熱盛而發黃也傷寒汗已身目為黃以寒濕在裡不解故也此不可下宜於寒濕中求之是知非特濕熱發黃而寒濕亦發黃也但寒濕之黃身如熏黃色暗而不明也熱盛之黃黃如橘色氣出染衣正黃如柏也大抵黃家屬太陰太陰為濕熱蒸之而致經曰太陰當發身黃是也一或脈沉結少腹硬小便自利其人如狂者又為蓄血在下焦使之黃也發黃非止寸口近掌無脈鼻氣出冷為不治之證又若形體如煙燻直視搖頭為心絕環口黧黑柔汗發黃為脾絕是皆不治之證也

太陽 病身黃脈沉結少腹硬小便自利其人如狂者血也抵當湯(詳蓄血)得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫數下之不能食脅下滿痛項強小便難面目及身黃(茵陳五苓散詳脅痛)太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒表未解也醫反下之客氣動膈若不結胸但頭汗出小便不利身必發黃(梔子柏皮湯詳頭汗)太陽中風以火劫汗兩陽相熏其身發黃陽盛欲衄陰虛小便難陰陽俱虛身體枯燥(防己黃耆湯梔子柏皮湯詳頭汗)

梔子柏皮湯方

梔子(十五個擘) 甘草(一兩炙) 黃柏(二兩)上三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服

若發汗已身體灼熱者名曰風溫脈陰陽俱浮自汗身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被火者微發黃色太陽病已汗遂發熱惡寒復下之表裡俱虛復加燒針因胸煩面青膚瞤者難治色微黃手足溫者易愈(色微黃非病也所以驗其病之易愈也)

陽明 傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連軺赤小豆湯

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃(去節) 生薑(切) 連軺(連翹根也) 甘草(炙四味各二兩) 杏仁(四十粒泡去皮尖) 大棗(十二枚擘) 生梓白皮(一升切) 赤小豆(一升)上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫納諸藥煮取三升去滓分溫三服半日服盡(內經曰濕上甚而熱治以苦溫佐以甘辛以汗為度正此之謂也又煎用潦水者亦取其水味薄則不助濕氣)

陽明病發熱但頭汗出小便不利渴飲水漿此瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯傷寒七八日身黃如梔子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯(成 當熱甚之時身黃如橘子色是熱毒發泄於外內經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣小便不利小腹滿者熱氣甚於外而津液不得下行也與茵陳蒿湯利小便退黃逐熱)

茵陳蒿湯方

茵陳(六兩) 大黃(二兩去皮) 肥梔子(十四枚擘)上三味以水一斗先煮茵陳減六升納二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁色正赤一宿腹減黃從小便去也(成 小熱之氣涼以和之大熱之氣寒以取之發黃者熱之極也非大寒之劑則不能徹其熱酸苦湧泄為陰酸以湧之苦以泄之故以茵陳蒿酸苦為君心法南方火而主熱大熱之氣必以苦寒勝之故以梔子為臣宜補必以酸宜下必以苦盪滌邪熱必假將軍攻之故以大黃為佐雖甚熱火毒必祛除分泄前後腹得利而解矣)

陽明病無汗小便不利心中懊憹身必發黃陽明中風脈弦浮大而短氣腹滿脅下及心痛鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時噦耳前後腫病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治陽明病面合赤色不可攻必發熱色黃者小便不利也(梔子柏皮湯)陽明病被火額上微汗小便不利者必發黃(五苓散梔子柏皮湯)傷寒發汗已身目皆黃所以然者以寒濕在裡不解故也不可下於寒濕中求之(成 金匱要略謂黃家所起從濕得之汗出熱去則不能發黃發汗已身目為黃者風氣去濕氣在也脾惡濕濕氣內著脾色外奪者身目為黃若瘀血在裡發黃者則可下此以寒濕在裡故不可下當從寒濕法治之)

太陰 傷寒脈浮而緩手足自溫系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃以脾家實腐穢當去故也(浮緩亦大之類小便不利者五苓散加茵陳主之小便自利者橘皮湯主之)

 上身黃小便自利小腹硬而狂大便黑者為蓄血則宜抵當湯下之若小腹不硬其人不狂大便不黑者雖小便利非蓄血也其為證有三一者梔子柏皮湯二者麻黃連翹赤小豆湯皆治身黃小便利而身不疼者海藏所謂干黃是也三者桂枝附子湯去桂加白朮湯皆治身黃小便利而一身盡痛者活人所謂中濕是也

 或謂傷寒發黃惟陽明與太陰兩經有之俱言小便利者不能發黃何也蓋黃者土之正色以太陰與陽明俱屬土故發黃也其黃之理外不能汗里不得小便脾胃之土為熱所蒸故色見於外為黃也若小便利者熱不內蓄故不能變黃也其有別經發黃者亦由脾胃之土受邪故也

 明瘀熱發黃與瘀血發黃外證及脈未嘗相似且如頭汗出劑頸而還腹微滿小便不利渴飲水漿為瘀熱證小腹急結其人如狂小腹硬滿小便自利大便黑為瘀血證此外證之不似也瘀血脈微而沉或沉結瘀熱脈則浮滑緊數此脈狀之又不相似也然則相似者但色黃耳若論黃色之相似非特瘀熱與瘀血又如風溫被火微發黃色太陽火劫發汗兩陽相熏灼其身發黃陽明被火額上微汗必發黃者是又挾火邪所致者外此亦有黃色之不相似者乎曰濕家之熏黃則異矣可不各以其似不似而明辨之歟

附五苓茵陳散方

以茵陳濃煎湯調五苓散二錢服之日三四黃從小便下以小便清為度

橘皮湯方

橘皮(一兩) 生薑(二兩) 細銼水一升半煎七合去滓分二服稍熱呷之未瘥再服

茵陳蒿大黃湯 治傷寒發黃面目悉黃小便赤宜服

茵陳蒿 山梔仁 柴胡 黃柏(蜜塗炙) 龍膽草(各半兩) 黃芩(去黑心) 升麻 大黃(炒各一兩)上㕮咀每服五錢水一盞半煎至一盞去滓早晚食後溫服

茅根湯 治傷寒發黃遍身如金色者

茅根(洗淨銼) 山梔仁 茵陳蒿 地骨皮 甘草(炙各半兩)上㕮咀每服五錢用水一盞半生薑三片豆豉六七粒同煎至一盞去滓早晚食遠溫服

陰黃

身冷汗出脈沉而黃為陰黃乃太陰經中濕亦有體痛發熱者身如熏黃終不如陽黃之明如橘子色也當叩其小便之利與不利小便自利朮附湯小便不利大便反快者五苓散

 傷寒病遇太陽太陰司天若下之太過往往變成陰黃一則寒水太過水來犯土一則土氣不及水來侵之多變此疾一則茵陳茯苓湯加當歸桂枝二則茵陳橘皮湯加薑朮半夏三則茵陳附子湯四則茵陳四逆湯五則茵陳姜附湯六則茵陳吳茱萸湯方見如下發黃小便不利煩躁而渴茵陳湯加茯苓豬苓滑石當歸官桂主之(韓氏名茵陳茯苓湯)發黃煩躁喘嘔不渴茵陳湯加陳皮白朮生薑半夏茯苓主之(韓氏名茵陳陳皮湯)發黃四肢遍身冷者茵陳湯加附子甘草主之(韓氏名茵陳附子湯)發黃肢體逆冷腰上自汗茵陳湯加附子乾薑甘草主之(韓氏名茵陳姜附湯)發黃冷汗不止者茵陳湯加附子乾薑主之(韓氏名茵陳附子湯)發黃前服姜附諸藥未已脈尚遲者茵陳加吳茱萸附子乾薑木通當歸主之(韓氏名茵陳茱萸湯)趙宗顏因下之太過生黃脈沉細遲無力次第用藥至茵陳附子湯大效按海藏次第用藥者謂先投韓氏茵陳茯苓湯次投茵陳陳皮湯又次投茵陳附子湯後趙秀才次第仿此

趙秀才得黃病脈寸微尺弱身冷次第用藥至茵陳四逆湯大效傷冷中寒脈弱氣虛變為陰黃仲景理中湯加茵陳服之

 往來寒熱一身盡黃者小柴胡加梔子湯主之

 一僧傷寒發汗不徹有留熱身面皆黃多熱期年不愈醫作食黃治之治不對病不去問之食不減尋與此藥服五日病減三分之一十日減三分之二三十日病悉去方用茵陳梔子各三分秦艽升麻各四錢末之每用三錢水四合煎及二合去渣食後溫服以愈為度

 五苓加茵陳蒿湯 治發黃而渴小便不利

茵陳蒿湯(十分) 五苓湯(五分)上二劑拌勻每服三錢日三服水調下

又方傷寒欲發黃者急用瓜蒂末口含水搐一字許入鼻中出黃水甚驗即用茵陳湯調五苓散服之甚效

 治頭中濕熱發黃疸 瓜蒂散

瓜蒂(二十枚) 赤小豆 黍米(各十四粒)上為細末如大豆許一粒納鼻中縮入當出黃水慎不可吹入

 結胸發黃太陽附本也(以結胸法治之)痞氣發黃太陰附本也(以痞法治之)

 問白虎證亦有身熱煩渴引飲小便不利何以不發黃答曰白虎與發黃證相近遍身汗出此為熱越白虎證也頭面汗出頸以下無汗發黃證也

少陰病

(咽痛 吐 吐利 下利 但欲寐嗜臥 口燥咽乾)

少陰之為病但欲寐也又欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者理中四逆輩陰證雖云不用麻黃如少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃細辛附子湯於六經中但少陰證難辨本經但云脈沉細欲寐小便數而曰背惡寒四肢厥者可不審而知之或雖有惡寒甚者不覺寒或但喜厚衣近火善瞌睡問之則不言怕寒殊不知厚衣即惡寒也善瞌睡即但欲寐也其脈微細或沉澀雖有陰陽俱緊者蓋其人素有熱為表寒外襲故如此但當察其外證為主必以溫藥逐之其陽邪傳入及夫少陰自受熱證宜下宜吐宜和解者多矣仲景雖不言脈滑實沉數諸可下之脈然於證則可知矣脈必相符雖或有反沉微細遲脈不應證者為不可下亦宜涼劑滋陰退陽而愈者其不愈者必待脈有力而後下之可也其有證惡寒急下之者倘反有脈不應病亦宜微下之雖不敢大下亦不可緩也臨病應變之術妙自神會非俗工之所知良醫之所自得六經同法惟少陰傳變與太陽相同如通脈四逆湯四逆散真武湯證俱有加減法謂有或為之證亦猶太陽小青龍小柴胡之類罕有能知斯妙者也

少陰經治法有汗下吐溫和解灸刺

汗 麻黃附子細辛湯 麻黃附子甘草湯 

下 大承氣湯 抵當湯

吐 瓜蒂散

溫 四逆湯 桂枝芍藥湯 附子湯 桃花湯 吳茱萸湯 白通湯 白通加豬膽汁湯 真武湯 通脈四逆湯

和解 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 黃連阿膠湯 豬膚湯 甘草湯 桔梗湯 苦酒湯 半夏散 豬苓湯 四逆湯

灸 灸少陰

經云尺寸俱沉者少陰受病也以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴少陰之為病脈微細但欲寐也少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之(張 或云論傳經之邪自三陽而傳至太陰太陰則傳少陰此不言傳經而言始得之何也夫傳經者古人明理立法之意如此安可執一而論哉夫三陽傷寒多自太陽入次第而傳至厥陰者固有也其三陰傷寒亦有自利不渴始自太陰而入者今少陰病始得之反發熱此自少陰而入者故云始得之緣少陰無身熱而今有熱故言反發熱以不當發熱而熱也為初病邪淺故與麻黃附子細辛湯以發散之)少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗(成 少陰病始得之反發熱脈沉者為邪在經可與發汗若脈細沉數為病在裡不可發汗按陰脈沉細今帶數恐人以為熱故舉以告人蓋此數乃沉細之數如經曰數為虛者是也非熱則煩數之數也成注欠發明)少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之(脈微為亡陽表虛不可發汗脈弱澀為亡陰裡虛復不可下)少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也(謂初得病二三日常見少陰證以邪未深故須汗以無陽證故微發之而已)

麻黃附子甘草湯方

麻黃(去節) 甘草(炙各二兩) 附子(一枚炮去皮破八片) 上三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服(麻黃甘草之甘以散表寒附子之辛以溫寒氣)

 少陰病脈沉不知何沉也且沉緊發汗則動經細沉數為病在裡不可發汗詳此脈或沉而喘或沉而微不甚小是表中寒而里不消脈應里而發熱在表故以小辛之藥溫散而微微取汗也

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之(背者胸中之府諸陽受氣於胸中而轉行於背內經曰人身之陰陽者背為陽腹為陰陽氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒若風寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背惡寒者陰寒氣盛可知如此條是也又或乘陰氣不足陽氣內陷入陰中表陽新虛有背微惡寒者經所謂傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯主之是也一為陰寒氣盛一為陽氣內陷何以明之蓋陰寒為病則不能消耗津液故於少陰病則其口中和及陽氣內陷則熱爍津液為干故於太陽病則口燥舌乾而渴也要辨陰陽寒熱不同者當於口中潤燥詳之)

附子湯方

附子(二枚炮去皮破八片) 白朮(四兩) 茯苓 芍藥(各三兩) 人參(二兩)上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服(辛以散之附子之辛以散寒甘以緩之茯苓人參白朮之甘以補陽酸以收之芍藥之酸以扶陰所以然者偏陰偏陽則為病水欲實水當平之不欲偏勝也)

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之(方見不得臥)少陰病六七日腹脹不大便者急下之用大承氣湯

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

四逆散方

甘草(炙) 枳實(破水浸炙干) 柴胡 芍藥(各等分) 上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服咳者加五味子乾薑各五分並主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令拆泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕納湯中煮取一升半分溫再服

少陰病手足逆冷其人若下利後重者此條四逆散加薤白湯若下利脈絕及無脈者通脈四逆湯白通加豬膽汁湯(方論見下利)若身體骨節痛脈沉者宜附子湯少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯(方見下利)少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之少陰病脈沉發熱者宜麻黃附子細辛湯少陰病欲解時從子至寅上少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治少陰病下利止而頭眩時時自冒者死少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得寤寐者死少陰病六七日息高者死少陰病脈緊至七八日自利脈緊變暴微厥手足反溫者欲解也(論見下利)少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭最難治少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不可治

 若兀兀欲吐心煩喜寐或自利口燥而渴或口中和而背惡寒此屬少陰經但少陰用藥有陰陽之分自利而渴者宜豬苓湯蓋陽熱傳入腎少陰經腎系舌本故自利口燥而渴以豬苓湯利腎中之熱不愈則當自大便去之古法合用大承氣湯若難用大承氣湯則用小承氣湯或且進白頭翁湯上項諸藥為陰中涵陽者也泄利下重其人四逆先以水盞半蔥白二根煎一盞去蔥煎四逆散至七分咳加半五味子乾薑各半錢悸加桂枝一錢小便不利加茯苓一錢腹痛加熟附半錢若審是下利清穀手足四逆其人面戴赤或腹痛或乾嘔或咽痛四逆湯倍乾薑面赤者加蔥一根腹痛加芍藥一錢半嘔加生薑咽痛加桔梗一錢若口中和而背惡寒宜正方四逆湯不必加減四逆散四逆湯俱治少陰下利四肢逆冷泄利下重者與下利清穀者一涼一溫又自有陰有陽之別若初得病便見少陰證其人發熱惡寒身疼頭不痛者宜麻黃細辛附子湯微汗之或五積散加熟附半錢或五積散加以順元散

但欲寐嗜臥

衛氣寤則行陽寐則行陰而寐也必從足少陰始故少陰之為病脈微細但欲寐太陽病十日已去脈浮細嗜臥者外已解也胸滿脅痛者小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯(此條當是太陽少陽二經合病胸滿雖與前同而脈浮細嗜臥則為表邪已解脅痛為少陽有邪故與柴胡若脈但浮者又當先治太陽也此是設為變通之言非謂服柴胡而脈浮也成注不足遵)口躁咽乾但欲寐(詳口苦)欲吐不吐但欲寐(詳吐)吐利但欲寐(詳吐利)下利但欲寐(詳下利)脈浮汗出多眠若身重息鼾者風溫(詳風溫)若合目則盜汗出此三陽合病(詳盜汗)狐惑病默默欲眠目不得閉不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白其聲嗄者甘草瀉心湯咽乾者苦參湯其肛蟲蝕雄黃熏之其脈數無熱目赤眥黑者當歸赤小豆散(詳狐惑)

口燥咽乾

(已附見口苦咽乾條內)

咽痛

太陽陽明咽痛各一證悉屬熱也太陽治以半夏散陽明治以四逆散加桔梗少陰咽痛有六證熱證者四寒證者二熱者治以豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯半夏散寒者治以桂枝幹薑湯真武湯四逆湯厥陰咽痛一法亦熱也治以桔梗湯咽痛皆熱證何獨少陰二證寒耶其一以汗多亡陽故用乾薑附子以復陽溫經也其一以陰盛格陽故用通脈四逆以散陰通陽也

太陽 病下之脈緊者必咽喉痛半夏湯

半夏散及湯方

半夏(制) 桂枝 甘草(炙各等分)上㕮咀水煎服少少咽之為散白湯調服方寸匕亦效日三服(仲景法為散調服不㕮咀)

 甘草湯主少陰客熱咽痛桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛半夏散及湯主少陰客寒咽痛

陽明 病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛(詳眩)

少陰厥陰 少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯(陽邪傳於少陰為咽痛服甘草湯則瘥若寒熱相搏為咽痛者服甘草湯不瘥與桔梗湯以和少陰之氣)

甘草湯方

甘草(二兩)上一味以水三升煮取一升半去滓溫服七合日三服

桔梗湯方

桔梗(一兩) 甘草(二兩) 上二味以水三升煮取一升去滓分溫再服(桔梗味辛溫以散寒甘草味甘平以除熱甘梗相合以調寒熱)

少陰病咽中痛半夏散及湯主之少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之

苦酒湯方

半夏(十四枚洗破棗核大) 雞子(一枚去黃納上苦酒著雞子殼中)上二味納半夏著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三劑(按苦酒本草注白醯也而成氏復云苦酒之酸予則以為名義俱乘安知酒之味苦者不可以已咽瘡耶若嫌酒之性熱則下半夏湯更辛況此味苦哉下文發字與斂字自相反)

脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利傷寒先厥後熱者下利必自止止而反汗出者其喉為痹(厥而利發熱則利必止反汗出者亡陽也咽中痛熱上衝也亡陽則陰獨復會於熱則陰陽結而為喉痹也內經曰一陰一陽結為喉痹詳下利)咽痛下利兼胸痛者豬膚湯手足厥冷脈微欲絕不惡寒面赤者通脈四逆湯下後復厥逆下部脈不至者麻黃升麻湯(並見下利)

陽毒咽痛面赤斑斑如錦紋唾膿血五日可治七日不可治宜升麻鱉甲湯(活人云陽毒升麻湯主之論見陽毒條)陰毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯(活人云陰毒甘草湯主之論見陰毒條)

禁忌 咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急頭眩下利日數十行

 或云六經傷寒皆不言咽痛惟少陰篇中有咽痛咽傷之證何也夫少陰咽痛乃經絡所繫蓋少陰之脈上貫肝膈入肺循喉嚨系舌本故有咽傷痛之患內經曰所生病者咽腫上氣嗌乾及痛此經脈所繫邪氣循行而致然也

 半夏桂枝甘草湯治伏氣之病謂非時有暴寒中人伏氣於少陰經始不覺病旬月乃發脈更微弱先發咽痛似傷寒非喉痹之病必下利始用半夏桂枝甘草湯主之此病只二日便瘥古方謂之腎傷寒也次用四逆主之

半夏桂枝甘草湯

半夏(湯洗) 甘草(炙) 桂心(各等分)上㕮咀每服四錢水煎候冷少少細呷之

 活人書近來見四樣印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之誤不能無疑仲景論云四逆散治少陰病傳邪作熱四肢逆而不溫者今此證蓋是伏寒於少陰經而脈微弱法當溫散既先用半夏桂甘湯溫劑何復用柴胡寒劑繼之此必是四逆湯也何況通脈四逆湯方後有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉

 凡咽痛有陰陽二毒凡陽毒咽喉腫痛乃熱極也陰毒咽喉不利乃冷極也陽毒脈浮數而大咽痛吐膿血千金外臺用烏扇膏治之活人用黑奴丸又陽氣獨勝狂躁咽痛脈洪實滑促活人用葶藶苦酒湯治傷寒咽痛用生甘草濃煎湯與之水浸山豆根苦水含之或用鶴蝨草搗汁入米醋漱喉中亦妙

 咽痛有瘡黃柏細辛末吹之凡傷寒腮頰紅腫並咽喉腫痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端內側去爪甲角如韭葉以三稜針刺血出愈

 亦有初得病頭痛發熱無陽毒少陰諸證而咽喉自痛者此因感冒後頓用厚衣被堆壅或用蠻法服生薑熱酒即臥遂成上壅或先有壅熱欲取涼快致為外邪所襲既有風寒又有熱壅宜參蘇飲倍桔梗加木香半錢或消風百解散或敗毒散或五積散敗毒散各半帖名交加散

(吐與嘔之別已見嘔門欲吐亦附乾嘔條內宜參考)

腹滿時痛而吐者太陰病(論見腹滿活人云理中湯主之)

少陰病飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯(成 傷寒表邪傳里至於少陰少陰之脈從肺出絡心注胸中邪既留於胸中而不散者飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐陽受氣於胸中邪既留於胸中則陽氣不得宣發於外是以始得之手足寒脈弦遲此是胸中實不可下而當吐其膈上有寒飲亦使人心中嗢嗢而手足寒吐則物出嘔則物不出吐與嘔別焉胸中實則吐而物出若膈上有寒飲則但乾嘔而不吐也此不可吐可與四逆湯以溫其膈)少陰病但欲臥不煩而吐五日變自利煩躁不得寐者死(詳但欲寐)

乾嘔吐涎沫頭痛者宜下方

吳茱萸湯 治吐利手足厥冷煩躁欲死嘔而胸滿

吳茱萸(湯泡洗) 生薑(各一兩半) 人參(七錢半) 大棗(三枚)上㕮咀水煎去滓分二服(內經曰寒淫於內治以甘熱佐以苦辛吳茱萸生薑之辛以溫胃人參大棗之甘以緩脾)

發熱渴欲飲水水入則吐者宜五苓散

傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下(脈經作更遂吐食入即出)若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之(按本自寒下恐是本自吐下玩復字可見蓋胃寒則吐下寒則利胃寒者不宜吐醫反吐之則傷胃氣遂成寒格下文文氣不貫當有缺文)

乾薑黃連黃芩人參湯方

乾薑 黃連 黃芩 人參(各三兩)上四味以水六升煮取二升去滓分溫再服(辛以散之甘以緩之乾薑人參之甘辛以補正氣苦以泄之黃連黃芩之苦以通寒格)

太陽病吐後汗出不惡寒發熱關脈細數欲食冷食朝食暮吐此為小逆

病人脈數為熱當消穀引食而反吐者此因發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數而客熱者不能消穀以胃中虛冷故也凡服桂枝湯而吐者必吐膿血也(注云內熱者服桂枝湯則吐如酒客之類是也)吐厥逆者用甘草乾薑湯

 吐有冷熱二證寸口脈數手心熱煩渴而吐以有熱在胃脘也五苓散主之寒多不飲水而吐者理中湯去朮加生薑主之

陰證喘促及吐逆者返陰丹入口便住

大橘皮湯 治動氣在下不可發汗發又無汗心煩骨節疼痛目暈惡寒食則反吐谷不得入先服大橘皮湯吐止後宜服建中湯

橘皮(一兩半) 生薑(一兩) 棗子(八枚) 甘草(炙半兩) 人參(一錢) 竹茹(半兩)上水三大盞煮取一盞分二服

病人直患嘔吐而腳弱或疼乃是腳氣當以腳氣治之(治見雜病腳氣門)

吐利

腹滿時痛吐利不渴者太陰病(論見腹滿活人云理中湯主之)病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利(桂枝幹薑湯)少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯(龐云在內踝後跟骨上動脈陷中發熱謂其身發熱也余按少陰之絡非特一穴今曰少陰而不指某穴者針法當隨四時隨運氣以取井榮俞經合不可執泥也龐氏定以為太谿恐非仲景本旨)少陰病吐利煩躁四逆者死少陰病下利咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之(論見下利)少陰病腹痛小便不利四肢重痛自下利或嘔者真武去附子加生薑湯(論見下利)少陰病下利脈微澀嘔而汗出者當溫其上灸之(論見欲寐溫其上謂下有寒氣當溫其上以助陽氣也)既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之(王叔和入霍亂篇)

太陽與少陽合病頭痛脅痛往來寒熱自利而嘔者黃芩加半夏生薑湯(論見合病)發熱汗出不解心中痞硬嘔吐下利者宜大柴胡湯(論見痞)發汗後水漿不得入口者為逆若更發汗必吐下不止嘔吐而利者名曰霍亂病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此名霍亂自吐下又利止復更發熱也霍亂頭疼發熱身疼痛熱多飲水者五苓散主之寒多不飲水者宜理中湯

理中湯方

人參 乾薑(炮) 甘草(灸各一兩) 白朮(二兩)上銼每服四錢水煎去滓溫服如寒甚者加乾薑一兩半渴欲得水者加白朮一兩半臍上築築者腎氣動也去白朮加桂枝二兩吐多者去白朮加生薑四兩下利多者倍用白朮悸者加茯苓二兩腹滿去白朮加附子一枚服湯後如食頃者飲熱粥一升許自溫勿發揭衣被(活人云或四肢拘急或轉筋者亦去朮加附子)

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯惡寒脈微利止者四逆加人參湯(方論見惡寒)

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者 通脈四逆湯加豬膽汁 主之

甘草(炙二兩) 乾薑(三兩) 附子(大者一枚去皮破八片) 豬膽汁(半合)上三味㕮咀水三盞煎至二盞去滓納豬膽汁分作二次溫服其脈即來

吐利發汗脈平不煩者以新虛不勝穀氣故也乾嘔而利兼脅痛而表解者宜十棗湯心下痞硬而煩者宜甘草瀉心湯兼厥逆脈微者通脈四逆湯白通加豬膽汁湯(詳見前乾嘔門)

 脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊人惟安靜者是為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也此為未解食自可者為欲解

霍亂證治已詳雜病門中茲不贅

下利

 自利者不因攻下而自泄瀉也有表邪傳裡裡虛脅熱而利者有不應攻下而下之遂利者是皆脅熱也又三陽合病皆作自利有發表攻里和解之不同(太陽陽明合病為在表故與葛根湯以汗之太陽少陽合病為在半表半裡故與黃芩湯以和解之陽明少陽合病為少陽邪氣入里故與承氣湯下之)且自利不渴者屬太陰藏寒故也下利慾飲水者有熱故也故大便溏小便自可與夫發熱後重泄色黃赤者皆為熱也自利小便色白少陰病形悉具與夫惡寒脈微自利清穀者皆有寒也夫自利固多可溫然腸胃有積結與下焦客邪又非溫劑所能止必也或分利之或攻泄之乃可也(經曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹餘糧湯不瘥當利其小便是也少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥與夫下利三部皆平按之心下硬或脈沉而滑或不欲食而譫語或瘥後至年月復發此數者皆腸胃有積結而須攻泄者也此則謂之通因通用)又下利雖有表證不可發汗以下利為邪氣內攻走津液而胃虛也經曰下利不可攻表汗出必脹滿是也蓋三陰自利居多然自利家身涼脈靜為順身熱脈大為逆大抵下利脫氣最為難治蓋邪盛正虛邪壅正氣下脫多下利而死(經曰少陰病自利復煩躁不得臥寐者死直視譫語下利者死下利日十餘行脈反實者死下利手足厥冷無脈灸之不溫脈不還者死發熱下利至甚厥不止者死此數者皆邪氣壅正氣下脫故死)要略曰六腑氣絕於外手足寒五臟氣絕於內利下不禁噫疾成而後藥雖神醫莫能為氣已脫矣孰能為之六經俱有下利之病表裡寒熱治各不同學者宜審

太陽 傷寒(汗)表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯太陽(和解)與陽明合病必自下利葛根湯(成 傷寒有合病有並病太陽病不解並於陽明者謂之並病三經俱受邪相合病者謂之合病合病者邪氣甚也太陽陽明合病者與太陽少陽合病陽明少陽合病皆言必自下利者以邪氣並於陰則陰實而陽虛邪氣並於陽則陽實而陰虛寒邪氣甚客於二陽二陽方外實而不主裡則裡氣虛故必下利與葛根湯以散經中之邪其脈必浮而長也)太陽病外證未除而數下之遂挾熱而利利不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯(張 或云仲景論中太陽病桂枝證醫反下之利遂不止與葛根黃連黃芩湯上條又與桂枝人參湯且二證俱系表不解而下之成利者何故用藥有溫涼之異夫二證俱系內虛熱入協熱遂利但脈證不同故用藥有殊耳經言脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之夫脈促為陽盛喘而汗出為裡熱其陽盛裡熱與葛根黃連黃芩者理所宜也)太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯(下利而頭疼胸滿或口苦咽乾或往來寒熱其脈或大而弦是也)

黃芩湯方

黃芩(三兩) 芍藥 甘草(各二兩) 大棗(十二枚擘) 上四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服(虛而不實者苦以堅之酸以收之黃芩芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣弱而不足者甘以補之甘草大棗之甘以補固腸胃之弱)

黃芩加半夏生薑湯

黃芩湯內加半夏半升(洗)生薑三兩切

太陽少陽並病而反下之結於胸中成為結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩(生薑瀉心湯大黃黃連瀉心湯小陷胸湯張 凡合病皆下利各從外證以別焉夫太陽病頭項痛腰脊強陽明病目痛鼻幹不得臥少陽病胸脅痛耳聾凡遇兩經陽證病齊見而下利者曰合病也雖然但見一證便是不必悉具然仲景不言脈證止言太陽與少陽合病者以前章所論包含以上之證即此理也況各經之證所見不一難為定論)太陽病桂枝證反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯

葛根黃芩黃連湯方

葛根(半斤) 甘草(炙) 黃芩(各二兩) 黃連(三兩)上四味以水八升先煮葛根減二升納諸藥煮取二升去滓分溫再服(內經曰辛甘發散為陽表未解者散以葛根甘草之甘苦以堅裡氣弱者堅以黃芩黃連之苦)

太陽病下之脈促不結胸者為欲解脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血黃芩湯太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也黃芩湯傷寒中風反下之利遂不止穀不化腹中雷鳴心下硬滿乾嘔心煩不安醫見其痞復下之痞益甚此非結熱以胃中空虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯傷寒汗解後胃中不和心下痞硬幹噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者俗醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火熱入胃水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者為欲解也傷寒醫下之續得下利清穀不止身痛者急當救里四逆湯身痛清便自調者急當救表桂枝湯(成 傷寒下之續得下利清穀不止身痛急當救里以裡氣不足必先救之急與四逆湯得清便自調知裡氣已和然後急與桂枝湯以救表身疼者表邪也內經曰病發而不足標而本之先治其標後治其本此以寒為本也)

四逆湯方

甘草(炙二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚去皮破八片一用附子去皮臍先將鹽水薑汁各半盞用砂罐煮七沸後入甘草黃連各半兩再加童便半盞再煮七沸住火良久撈起入瓷器盛貯受地氣一晝夜取出曬乾以備後用庶無毒害頂圓修正一兩一枚者佳)上三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強壯人可用大附子一枚乾薑三兩

 四肢者諸陽之本陽氣不足陰寒加之陽氣不相順接是致手足不溫而成四逆此湯申發陽氣走散陰寒溫經暖肌故以四逆名也內經曰寒淫於內治以甘熱卻陰扶陽必以甘為主是以甘草為君內經曰寒淫所勝平以辛熱逐寒正氣必先辛熱是以乾薑為臣內經曰辛以潤之開發腠理致津液通氣也暖肌溫經必憑大熱是以附子為使此奇制之大劑也四逆屬少陰少陰者腎也腎肝位遠非大劑不能達內經曰遠而奇偶制大其服此之謂也

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心已復以他藥下之利不止治以理中利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯複利不止當利小便(或用豬苓湯)

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂(一斤碎) 禹餘糧(一斤碎)以上二味以水六升煮取二升去滓分三服

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡潮熱已而微利此本柴胡證下之不利今反利者誤以丸藥下之也潮熱者實也先宜柴胡以解外後以柴胡加芒硝太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先時自極吐下者調胃承氣湯

陽明 病潮熱大便溏小便尚可胸脅滿者小柴胡湯病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下下之脈數不解而下利不止必便膿血也(黃芩湯柏皮湯)陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯(成 陽明土少陽木二經合病氣不相和則必下利少陽脈不勝陽明不負是不相剋為順也若少陽脈勝陽明脈負者是鬼賊相剋為正氣失也脈經曰脈滑者為病食也又曰滑數則胃氣實下利者脈當微厥今脈滑數知胃有宿食與大承氣湯以下除之)臟結如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊舌上白苔滑者難治

太陰 太陰為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩(張 經言輩字者謂藥性同類惟輕重優劣不同耳凡太陰自利不渴師言有用理中而愈者甚則理中加附子而獲安者凡言輩者蓋如此夫四逆湯甘辛相合乃大熱之劑苟輕用之恐有過度之失所以仲景不為定擬也莫若以理中循循而用之至為平穩如不得已者四逆方可為用也)太陰為病脈弱其人續自便利設當行芍藥大黃者宜減之以其人胃氣弱易動故也(成 腹滿痛者太陰病也脈弱其人續自便利則邪雖在裡未成大實欲用大黃芍藥攻除滿痛者宜少與之以胃氣尚弱易於動利也)傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰當發身黃若小便自利者不發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也(平胃散加穿山甲)

少陰 病欲吐不吐但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也(欲吐不吐心煩者表邪傳里也若腹滿痛則屬太陰此但欲寐則知屬少陰五六日邪傳少陰之時也自利不渴者寒在中焦屬太陰此自利而渴寒在下焦屬少陰按寒在下焦之說不通未聞寒在下焦而渴者小便色白下焦虛寒可知惟其虛故藉外水以自救非熱而作渴也故活人云四逆湯主之若小便不白而黃赤則不在此例故厥陰篇又曰下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之)少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯

豬膚湯方

豬膚(一斤)上一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和之溫分六服(豬水畜也其氣先入腎少陰客熱是以豬膚解之加白蜜以潤躁除煩白粉以益氣斷利)

少陰病四逆或泄利下重者四逆散(方見前條)少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯(方見渴)少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

 竇大郎患傷寒經十餘日口燥舌乾而渴心中疼自利清水眾醫皆知守但調理耳汗下皆所不敢竇氏親故相謂曰傷寒邪氣害人性命甚速安可以不決之疾投不明之醫乎召孫至曰即日不可下明日正當下投小承氣湯遂大便通得睡明日平復眾皆曰此證緣何下之而愈孫曰不深於書徒知有書耳不知書之奧也口燥舌乾而渴豈非少陰證乎少陰證固不可下豈不知少陰一證自利清水心下痛者下之而愈仲景之書明有是說也眾皆欽服

少陰病下利惡寒而蜷手足溫者可治四逆湯少陰二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之(詳腹痛)

桃花湯方

赤石脂(一斤一半全用一半節末) 乾薑(一兩) 粳米(一升)上三味以水七升煮米令熟去滓溫服七合納赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服(澀可去脫赤石脂之澀以固腸胃辛以散之乾薑之辛以散裡寒粳米之甘以補正氣)

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之(詳腹痛)

真武湯方

茯苓(三兩) 生薑(切) 芍藥(各三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片)上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服(脾惡濕甘先入脾茯苓白朮之甘以益脾逐水寒淫所勝平以辛熱濕淫所勝佐以酸平附子芍藥生薑之酸辛以溫經散濕)

加減法 若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩(氣逆咳者五味子之酸以收逆氣水寒相搏則咳細辛乾薑之辛以散水寒)若小便利者去茯苓(小便利無伏水故去茯苓)若下利去芍藥加乾薑二兩(芍藥之酸泄氣乾薑之辛散寒)若嘔者去附子加生薑足前成半斤(氣逆則嘔附子補氣生薑散氣千金曰嘔家多服生薑此為嘔家聖藥)

 真武北方水神也水氣在心下外帶表而屬陽必應發散故治以真武湯青龍湯主太陽病真武湯主少陰病少陰腎水也此湯可以和之脾惡濕腹有水氣則脾不治脾欲緩急食甘以緩之滲水緩脾以甘為主故以茯苓甘平為君白朮甘溫為臣內經曰濕淫所勝佐以酸辛除濕正氣是用芍藥酸寒生薑辛濕為佐也內經曰寒淫所勝平以辛熱溫經散濕是以附子辛熱為使也水氣內漬散行不一故有加減之方焉咳者水寒射肺也肺氣逆者以酸收之五味子酸而收也肺惡寒以辛潤之細辛乾薑辛而潤也若小便利者去茯苓茯苓專滲泄也小便不利者去芍藥以酸澀也加乾薑以散寒也氣上逆則嘔附子補氣故去之生薑散氣故加之則氣順嘔(止矣)少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

通脈四逆湯方(此方與四逆湯同但此倍乾薑耳)

甘草(二兩炙) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 乾薑(三兩強者可用四兩)上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈面色赤者加蔥九莖(蔥味辛以通陽氣)腹中痛者去蔥加芍藥二兩(芍藥之酸通寒利腹中痛為氣不通也)嘔者加生薑二兩(辛以散之嘔為氣不散也)咽痛者去芍藥加桔梗一兩(咽中如結加桔梗則能散之)利止脈不出者去桔梗加人參二兩(利止脈不出者亡血也加人參以補之經曰脈微而利亡血也四逆加人參主之脈病皆與方相應者乃可服之)

少陰病下利白通湯主之(少陰主水少陰客寒不能制水故自利也白通湯溫里散寒)少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯後脈暴出者死微續者生(少陰病下利脈微為寒極陰勝與白通湯復陽散寒服湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者寒氣太甚內為格拒陽氣逆亂也與白通湯加豬膽汁湯以和之內經曰逆而從之從而逆之又曰逆者正治從者反治此之謂也服湯脈暴出者正氣因會泄而脫也故死脈微續者陽氣漸復也故生)

白通湯方

蔥白(四兩) 乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮破八片)上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服(內經曰腎苦燥急食辛以潤之蔥白之辛以通陽氣姜附之辛以散陰寒)

白通加豬膽汁湯方

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚生去皮破八片) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)以上三味以水三升煮取一升去滓納膽汁人尿和令相得分溫再服如無豬膽亦可用(內經曰若調寒熱之逆冷熱必行則熱物冷服下嗌之後冷體既消熱性便發由是病氣隨愈嘔噦皆除情且不違而致大益此和人尿豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中要其氣相從則可以去格拒之寒也)

 或謂白通湯及白通加豬膽湯真武湯與通脈四逆湯皆為少陰下利而設除用姜附相同其餘之藥俱各殊異何也蓋病殊則藥異夫少陰下利寒氣已甚非姜附則不能治然下利之理無殊而兼有之證不一用藥故不同耳亦各從其宜也如白通湯用姜附以散寒止利加蔥白以通調陽氣若利而乾嘔煩者寒氣太甚內為格拒姜附非煩者之所宜姜附必嘔而不納加人尿豬膽汁於白通湯中候溫冷而服之人尿豬膽汁皆鹹苦性寒之物是以納而不阻至其所則冷體既消熱性便發真武湯治少陰病二三日不已至四五日腹滿小便不利四肢沉重疼痛自下利者為有水氣故多或為之證夫水氣者寒濕也腎主之腎病不能制水水飲停蓄為水氣腹痛寒濕內甚也四肢沉重疼痛寒濕外甚也小便不利自下利者濕甚而水穀不能別也經曰脾惡濕甘先入脾茯苓白朮之甘可以益脾逐水寒濕所勝平以辛熱濕淫所勝佐以酸辛附子芍藥生薑之酸辛以溫經散濕太陽篇中小青龍湯證亦為有水氣故多或為之證如真武湯者不殊此理也通脈四逆治少陰下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕者為裡寒身熱惡寒而面色赤為外熱此陰甚於內格陽於外不相通與通脈四逆湯以散陰通陽其或為之證依法加減而治之以上四證俱云下利而兼有或為之證不一是以用藥大同而小異也又曰或云白通湯用附子凡四證惟真武湯一證熟用余皆生用何也凡附子生用則溫經散寒非乾薑佐之則不可炮熟則益陽除濕用生薑相輔以為宜矣乾薑辛熱故佐生附為用生薑辛溫少資熟附之功原佐使之元無出此理然白通等湯以下利為重其真武湯證以寒濕為先故用藥有輕重之殊耳蓋寒淫風濕大體頗同如太陽下篇桂枝附子湯治寒濕相搏附子亦用炮熟仍用生薑以佐之其生熟之用輕重之分無過此理也

少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也(成 咳而下利者裡寒而亡津液也反以火劫強責少陰汗者津液內竭加火氣煩之故譫語小便難也)少陰病下利便膿血者可刺少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當其上灸之少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈少陰病脈微沉細欲臥汗出而煩欲吐自下利復煩躁不得寐者死少陰病下利止而頭眩時時自冒者死(龐 此合是少陽冒昧汗濈然出脈勻小浮者生少陰無眩冒之證)少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治

厥陰 傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也(詳厥)傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹 下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血(黃連阿膠湯黃芩湯成 下利者脈當沉而遲反浮數者里有熱也澀為無血尺中澀者腸胃血散也熱隨利下必便濃血清與圊通脈經曰清者廁也)熱利下重者白頭翁湯主之(利則津液少熱則傷氣氣虛下利致後重也與白頭翁湯散氣厚腸)下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之(渴自利不為臟寒與四逆以溫臟下利飲水為有熱與白頭翁湯以涼中按少陰自利而渴乃下焦虛寒而用四逆者恐不可以渴不渴分熱寒也正當以小便黃白別之耳)

白頭翁湯方

白頭翁(二兩) 黃柏 秦皮 黃連(各三兩)上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服一升(內經曰腎欲堅急食苦以堅之利則下焦虛是以純苦之劑堅之)

下利脈數有微熱汗出今自愈設復緊為未解(乾薑黃連人參湯)下利脈數而渴者今自愈設不瘥必清膿血以有熱故也(黃連湯)下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死(成 沉為在裡弦為拘急裡氣不足是主下重大則病進為利未止脈微數弱者邪氣微而陽氣復為欲自止雖發熱止由陽勝非大逆也脈沉弦四逆之類脈大葛根黃芩黃連湯)傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之(成 傷寒六七日邪傳厥陰之時大下之後下焦氣虛陽氣內陷寸脈遲而手足厥逆下部脈不至厥陰之脈貫膈上注肺循喉嚨在厥陰隨經射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾膿血也金匱要略曰肺痿之病從何得之被快藥下利重亡津液故得之若泄利不止者為裡氣大虛故云難治與麻黃升麻湯以調肝肺之氣)

麻黃升麻湯方

麻黃(去節二兩半) 升麻 當歸(各一兩二錢半) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 石膏(碎綿裹) 白朮 乾薑 芍藥 天門冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(炙各六銖)

上十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫納諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈(成 玉函曰大熱之氣寒以取之甚熱之氣以汗發之麻黃升麻之甘以發浮熱正氣虛者以辛潤之當歸桂姜之辛以散寒上熱者以苦泄之知母黃芩之苦涼心去熱津液少者以甘潤之茯苓白朮之甘緩脾生津肺燥氣熱以酸收之以甘緩之芍藥之酸以斂逆氣葳蕤門冬石膏甘草之甘潤肺除熱)

厥陰病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止(詳厥陰病)傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲自利也(詳腹痛)脈浮而遲表熱裡熱下利清穀四逆湯大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯大汗若大下利而厥冷者四逆湯下利清穀不可攻表汗出必脹滿四逆湯傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利四逆湯下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥下虛故也四逆湯下利後脈絕手足厥冷晬時(周時也)脈還手足溫者生脈不還者死(或用白通湯通脈四逆湯)下利後更煩按之心下濡者虛煩也梔子豉湯下利譫語有燥屎也宜小承氣湯下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死少陰負趺陽者為順也(少陰腎水趺陽脾土下利為腎邪干脾水不勝土則為微邪故為順也)下利有微熱而渴脈弱者今自愈傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死(金匱要略曰六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利下不禁)傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也(傷寒至七日為邪正相爭之時正勝則生邪勝則死始不下利而暴忽發熱下利汗出不止者邪氣勝正陽氣脫也故死)傷寒下利日十餘行脈反實者死(下利者裡虛也脈當微弱反實者邪氣勝也故死難經曰脈不應病病不應脈是為死病)發熱而厥七日下(利者)為難治(發熱而厥邪傳里也至七日傳經盡則正氣勝邪當汗出而解反下利則邪氣勝裡氣虛為難治)

 自利須辨陰陽三陽自利各於本經見之太陽與陽明合病下利頭痛腰疼肌熱目疼鼻干宜葛根湯太陽與少陽合病下利身熱胸脅痞滿而嘔或往來寒熱目疼鼻干宜大柴胡湯大抵陽熱之利與陰寒之利自不同陽利糞色必焦黃熱臭出作聲臍下必熱得涼藥則止得熱藥愈增陰利必洞下清穀糞色或白或淡黃臍下多寒宜溫中止瀉之劑此陰利陽利指陰陽二氣而言非曰陰陽二經也緣陰中亦自有陽利不可因下利便以為陰也又有內不大滿猶生寒熱未可下而便下之內虛熱入挾熱自利臍下必熱大便赤黃色及下腸間津汁垢膩名曰利腸宜白頭翁湯黃芩湯要知均為自利身不熱手足自溫者太陰身體四逆者少陰厥陰其餘身熱下利皆屬陽經然陰利有反發熱或初病無熱利後卻熱或初得病即身熱繼而自利此陰利非陽傳陰經之利詳見前條發熱證又有大便五六日以藥利之利遂不止用極熱劑方瘥陽有利陽有秘當更以他證別之外熱內煩下利上渴或痞或痛或嘔常法多用黃芩湯半夏瀉心湯亦可不若生薑瀉心湯之當用溫膽湯加入黃連其中枳殼去取在人

 凡自利者不因攻下而自瀉利俗言漏底傷寒是也有協熱有協寒俱宜詳辨原病式曰瀉白為寒青黃紅黑皆為熱也太抵瀉利完穀不化色不變有如驚溏或吐利腥臭小便澄澈清冷口無燥渴其脈或沉細或遲微無力或身雖熱手足逆冷惡寒蜷臥此皆為寒也凡熱證則口中燥渴小便或黃赤或澀而不利或所下如垢膩之狀其脈多數或浮或滑或弦或大或洪或有邪熱不殺穀其物不消化者當以脈證別之凡胃虛內熱煩渴瀉利脈弱者七味人參白朮散若發熱者參胡三白湯去黃芩加炒黃連若腹滿小便不利者五苓散合理中湯若嘔者加藿香半夏生薑陳皮如濕多而瀉不止者加蒼朮白朮如腹脹者加厚朴腹疼不止加炒白芍肉桂木香溫之凡傷寒作利脈浮表未解者仲景以小青龍湯去麻黃加蕘花二錢炒令赤色蓋散表邪兼治水也若小便不利大便水瀉不止者宜五苓散水甚不解亦加蕘花一錢以行水水行利自止也凡下利不可發汗當先治利止內實正氣得復邪氣得解則汗出而愈也蓋利下由內虛若加發汗則內外皆虛變證為難治也

 寒毒入胃者臍下必寒腹脹滿大便黃白或青黑或下利清穀宜四逆湯理中湯白通加附子湯四逆加薤白散挾熱利者臍下必熱大便赤黃色及腸間津液垢膩宜黃芩湯白頭翁湯三黃熟艾湯薤白湯赤石脂丸

三黃熟艾湯 治傷寒四日而大下熱利時作白通湯諸藥多不得止宜服此湯除熱止利

黃芩 黃連 黃柏 熟艾(半雞子大) 上㕮咀水煎溫服

薤白湯 治傷寒下利如爛肉汁赤帶下伏氣腹痛諸熱悉皆主之

豆豉(半合綿裹) 薤白(一握) 山梔(七枚)上㕮咀用水二升半先煮梔子十沸下薤白煎至二升下豉煎取一升二合溫服

赤石脂丸 治傷寒熱利

赤石脂 乾薑(炮各一兩) 黃連 當歸(各二兩)為末煉蜜丸如桐子大每服三十丸米(飲下)日三服濕毒氣盛者利下腹痛大便如膿血或如爛肉汁宜桃花湯地榆散黃連阿膠湯

地榆散 治傷寒熱毒不解日晚即壯熱腹痛便利膿血

地榆 犀角屑 黃連(炒) 葛根(各一兩) 梔子(半兩) 黃芩(一兩)上㕮咀每服五錢水一盞入薤白五寸同煎溫服

 黃連阿膠湯 治傷寒熱毒入胃下利膿血

黃芩(炒二兩) 山梔(半兩) 阿膠(炒) 黃柏(各一兩)上㕮咀每服四錢水煎服

 傷寒汗下後大小便利而腹中痛者宜 燥腸丸

附子(炮一枚) 龍骨(半兩) 乾薑(一兩) 吳茱萸 粟殼 訶黎皮(各半兩)為細末酒糊丸桐子大每服三十丸溫水下利止勿服

傷寒汗下后里急後重下利者宜 七宣丸

大黃(一兩) 木香 檳榔 柴胡 訶子皮 甘草(各半兩) 桃仁(三十枚去皮尖)上為細末煉蜜丸如桐子大每服五十丸溫水下

傷寒汗下後氣逆利不止者寒也宜 枳實芍藥甘草湯

芍藥 甘草 枳實(炒) 乾薑(炮各半兩)上㕮咀每服三錢水煎服

厥陰病

(氣上衝心 飢不欲食 吐蛔蟲 厥 少腹滿 囊縮)

厥陰之為病煩滿囊縮其脈尺寸俱微緩若微浮為欲解不浮為未愈宜小建中湯脈浮緩者必囊不縮外證必發熱惡寒似瘧為欲愈宜桂枝麻黃各半湯若尺寸脈俱沉短者必是囊縮毒氣入臟宜承氣湯下之大抵傷寒病臟腑傳變陽經先受病故次第傳入陰經以陽主生故太陽水傳足陽明土土傳足少陽木為微邪也陰主殺故木傳足太陰土土傳足少陰水水傳足厥陰木至六七日當傳厥陰肝木必移氣克於脾土脾再受賊邪則五臟六腑皆困而危殆榮衛不通耳聾囊縮不知人而死矣速用承氣湯下之可保五死一生古人云脾熱病則五臟危又云土敗木賊則死若第六七日傳厥陰脈得微緩微浮為脾胃脈也故知脾氣全不再受克邪無所容否極泰來榮衛將覆水升火降則寒熱作而大汗解矣厥陰經治法有汗下吐溫和解灸

汗 麻黃升麻湯 桂枝湯 桂枝茯苓白朮湯

下 小承氣湯 三黃瀉心湯

吐 瓜蒂散 梔子豉湯

溫 烏梅丸 真武湯 當歸四逆湯 當歸四逆加吳茱萸 生薑湯 吳茱萸湯 附子乾薑湯 理中湯 通脈四逆湯

和解 甘桔湯 白虎湯 乾薑黃連黃芩人參湯 白頭翁湯 小柴胡湯

灸 厥陰 脈促灸 下利厥灸

內經曰尺寸俱微緩者厥陰受病也其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮(查厥陰篇缺囊縮證楊仁濟曰婦人則乳縮龐氏曰微緩者囊必不縮若外證發熱惡寒似瘧為欲愈候宜桂枝麻黃各半湯也若尺寸俱沉短者囊必縮宜承氣湯下之)厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之利不止(成 邪傳厥陰則熱已深也邪自太陽傳至太陰則腹滿而嗌乾未成渴也邪至少陰者口燥舌乾而渴未成消也至厥陰成消渴者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渴木能生火火生於木肝氣通心厥陰客熱氣上衝心心中疼熱傷寒六七日厥陰受病之時為傳經盡則當入腑胃虛客熱飢不欲食蛔在胃中無食則動聞食臭而出得食吐蛔此熱在厥陰經也若便下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必下利不止烏梅丸桂枝白朮茯苓湯)

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥 茯苓 白朮(各二錢) 甘草(一錢)水一盞半生薑三片棗二枚煎至八分去滓服

厥陰病渴欲飲水者少少與之愈厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈厥陰病欲解時從醜至卯上(厥陰木也旺於醜寅卯向旺為解時)

 下利清穀者陰中之陰宜進通脈四逆湯或當歸四逆湯加生薑茱萸舌卷囊縮不特陰中之陰有之陽明之熱陷入厥陰亦有之蓋陽明主宗筋宗筋為熱毒風所攻故弗榮而急引舌與睪丸故舌卷囊縮當瀉陽以救陰宜大承氣湯陽傳太陰而利故用小建中湯及小柴胡湯去黃芩加芍藥此一藥治太陰泄利腸鳴而痛已利而痛為虛虛則腸鳴蓋為傳陰之陽氣漸微不敢過用冷劑但以芍藥通壅爾

氣上衝心

 氣上衝者腹裡氣時時上衝也此汗吐下後之疾雖經下之邪猶在表故也痞病氣上衝咽喉亦由誤汗吐下而生又有病如桂枝證胸中痞氣上衝咽喉不得息瓜蒂散蓋未經汗吐下作膈實故宜吐也厥陰氣上撞心易病氣上衝尤宜消息按條而施治焉

氣撞心疼吐蛔者厥陰本病也如氣上衝不吐蛔者為陽證若沖咽不得息者瓜蒂散吐之往來寒熱者奔脈陰拘攣者陰陽易卒口噤者剛痙與汗吐下之後各有證治方法學者詳之厥陰本病方論已見前條

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者胸有寒也當吐之宜 瓜蒂散

瓜蒂(炒黃) 赤小豆(各一分)上研為細末取一錢用豉一合湯七合先漬之須臾煎成稀糜去渣取汁相和溫頓服不吐少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與服

 瓜蒂散每服一錢匕藥下便臥欲吐且忍之良久不吐取三錢匕湯二合和服以手指探之便吐不吐復稍增之以吐為度若吐少病不除明日如前法再吐之不可令人虛也如藥力過時不吐飲熱湯一升以助藥力吐訖便可食無須更服若服藥過多者飲水解之

奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之(方論見雜病積聚門)

陰陽易少腹裡急引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花者宜燒裩散(論見陰陽易)

氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙者宜葛根湯(論見雜病痙門)

燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核各一壯與 桂枝加桂湯

桂枝(二兩半) 芍藥 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 大棗(六枚)上㕮咀每服五錢水煎溫服(桂枝加桂以能泄奔豚氣也)

動氣發汗則氣上衝正在心端(論見動氣)太陽下後其氣上衝者以桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之傷寒吐下後心下逆滿氣上衝胸頭眩脈沉緊若發汗則動經身為振搖者茯苓白朮甘草湯(方見振搖)傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

 李根湯 治氣上衝正在心端

半夏 當歸 芍藥 生薑 茯苓 桂枝 黃芩 甘草 甘李根白皮(各等分)上㕮咀每服五錢水煎溫服

飢不欲食

飢不欲食食則吐蛔者厥陰病(論見氣上衝心)手足厥冷脈乍緊心煩飢不能食者邪在胸中宜瓜蒂散吐之(詳厥)太陽病吐發汗出發熱不惡寒關脈細數腹中飢口不能食朝食暮吐者此為小逆(論見發熱)陽明病下後心中懊憹飢不欲食但頭汗出者宜梔子豉湯(論見煩)

吐蛔蟲

氣上衝心疼飢不欲食吐蛔者厥陰病(桂枝白朮茯苓湯理中安蛔散)蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之(蛔厥者其人手足冷而吐蛔也臟厥者死陽氣絕也蛔厥雖厥而煩吐蛔已則靜不若臟厥之躁無暫安時也病人臟寒胃虛蛔動上膈聞食臭出因而吐蛔舌燥口乾常欲冷飲浸口不欲咽蛔上煩躁昏亂欲死兩手脈沉遲足冷至膝甚者連蛔並屎俱出大便秘而不行此證雖出多可救治也宜加味理中安蛔散烏梅丸治之)病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(活人云先服理中丸次服烏梅丸)

烏梅丸方

烏梅(三百個) 細辛 附子(炮) 桂枝(去粗皮) 人參 黃柏(各六兩) 當歸 蜀椒(去汗各四兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤)上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得納臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等(肺主氣肺欲收急食酸以收之烏梅之酸以收肺氣脾欲緩急食甘以緩之人參之甘以緩脾氣寒淫於內以辛潤之以苦堅之當歸桂椒細辛之辛以潤內寒寒淫所勝平以辛熱姜附之辛熱以勝寒蛔得甘則動得苦則安黃連黃柏之苦以安蛔)

理中安蛔散 陶尚父秘方累用之效

人參(三錢) 白朮 白茯苓 乾薑(各一錢半) 川椒(十四粒) 烏梅(三枚)上作一服水二鍾煎七分服凡治蛔不可用甘草並甜物蓋蛔蟲得甘則動於上得苦則安得酸則止得川椒之辛則頭伏於下也

凡吐蛔未止加黃連黃柏各五分川椒十四粒若是冷甚者必加附子半錢或三錢量病輕重斟酌之

 胃中冷必吐蛔吐蛔人皆知為陰也然亦有陽證吐蛔者蓋胃中空虛既無穀氣故蛔上而求食至咽而吐又看別證如何不可專以胃冷為說曾記一人陽黃吐蛔又大發斑陽毒證口瘡咽痛吐蛔皆以冷劑取效是亦有陽證矣

(四逆 屍厥附)

四逆者四肢不溫厥者手足冷夫邪在三陽則手足熱傳到太陰則手足溫至少陰則逆而不溫至厥陰則為之厥甚於逆也蓋自熱至溫而四逆至厥者傳經之邪也四逆散主之始得之便厥是陰經受邪陽氣不足四逆湯主之

 仲景言四逆與厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言未嘗分逆為不溫厥為冷也既曰不溫則為冷矣尚何異乎然四肢與手足卻有所分以四字加逆字之上者是通指手足臂脛以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及無手足字者是獨指手足言也雖然厥逆俱為寒冷卻有陰陽之殊熱極而成厥逆者陽極似陰也仲景以四逆散寒藥治之是也寒極而成厥逆者獨陰無陽也仲景雖無四逆湯熱藥治四逆之條但四逆湯之名由四肢之冷而立今以四逆湯治手足厥冷豈非逆厥之不異乎成氏既謂四逆為熱邪至少陰病死證二條下又謂四逆為寒甚不自悖其說乎是知四逆亦猶厥之有寒有熱但四肢通冷比之手足獨冷則有間耳故仲景曰少陰病吐利煩躁四逆者死又曰少陰病四逆惡寒而蜷脈不至不煩而躁者死又曰少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯此三條二為死一為可治雖通由諸證兼見而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可見四逆重於厥冷矣成氏謂厥甚於逆豈不謬耶

按凡言四逆或言厥言逆者皆為重證若舉四肢而言耳言指頭寒言手足厥與逆與冷者皆為厥微蓋手之上為腕腕上為臂足之上為踝踝之上為脛也其病之輕重淺深皆寓於書法之中不可不審自熱至溫自溫至厥乃傳經之邪四逆散主之厥逆大便秘小便赤或大便黑脈沉而滑此為陽證似陰白虎湯甚者大承氣湯不可誤也

太陽 傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服 服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也(真武湯方見下利太陽止有二證皆誤發表所致汗多亡陽故溫之)

甘草乾薑湯方

甘草(炙四兩) 乾薑(二兩炮)上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服(內經曰辛甘發散為陽甘草乾薑相合以復陽氣)

陽明 病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

少陰 病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯(方見吐)少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯脈暴出者死微續者生少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯(俱見下利)少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散(方見少陰病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪為深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪為淺仲景下字不苟得之則輕重淺深一覽瞭然矣趙仲景上文但云少陰病四逆活人第八十問中改作四肢厥逆設遇寒厥下利腹痛而咳者依其言而用四逆散之涼劑可乎夫邪自陽經入里而厥者是熱極而厥也是或可用若直入陰經之寒邪而欲厥者是為以水濟水尤當戒之學者宜詳究焉)

少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治 少陰病吐利煩躁四逆者死少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治(但厥無汗熱入里而外寒甚也當溫之而強發其汗則衛寒甚而汗不能出必內傷其榮血而妄行也諸厥者皆屬下但厥為下厥血亡於上為上竭)

厥陰 傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利(四逆散張 或云三陰經傷寒太陰為始則手足溫少陰則手足清厥陰則手足厥逆然病至厥陰乃陰之極也何故反有發熱之理蓋陽極則陰生陰極則陽生此陰陽推蕩必然之理也易云窮則變窮者至極之謂也陽至極而生陰故陽病有厥冷之證陰至極而生陽則厥逆者有發熱之條凡言厥深熱亦深者乃事之極而變之常經曰亢則害承乃制是也)傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也(成 金匱要略曰水停心下甚者則悸厥雖寒勝然以心下悸為水飲內甚先與茯苓甘草湯治其厥而後治其水若先治厥則水飲浸漬入胃必作下利)

茯苓甘草湯方

茯苓 桂枝(去粗皮各二兩) 生薑(三兩切) 甘草(炙一兩)上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服(茯苓甘草之甘益津而和衛桂枝生薑之辛助陽氣而解表)

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之(方見下利)手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之(成 手足厥寒者陽氣外虛不溫四末脈細欲絕者陰血內弱脈行不利與當歸四逆湯助陽生陰也)

當歸四逆湯方

當歸 桂枝(去粗皮) 芍藥 細辛(各三兩) 甘草(炙) 通草(各二兩) 大棗(二十五枚擘)上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服(內經曰脈者血之腑也諸血者皆屬心通脈者必先補心益血苦先入心當歸之苦以助心血心苦緩急食酸以收之芍藥之酸以收心氣肝苦急急食甘以緩之大棗甘草通草之甘以緩陰血)

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯(吐)病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散(方見氣上衝心)傷寒(下)一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤(傷寒一二日至四五日而厥者必發熱是傳經之邪前熱後厥者亦傳經之邪當以厥之微甚辨熱之深淺若厥熱入腑而實者須下去之若反發汗則胃中津液愈燥竭而熱故必口傷爛赤然經云諸四逆者不可下之至此又云應下最宜詳審先賢謂熱厥手足雖厥冷而或有溫時手足雖逆冷而手足掌心必暖戴院使又以指甲之暖冷別熱寒二厥臨病之工慎之)諸四逆厥者(禁)不可下虛家亦然傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之必死傷寒(灸)脈促手足厥逆者可灸之

 凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也(成手之三陰三陽相接於手十指足之三陰三陽相接於足十

指陽氣內陷陽不與陰相順接故手足為之厥冷也)傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血(成 先熱後厥者陽邪傳里也發熱為邪氣在表至四日後厥者傳之陰也後三日復傳陽經則復熱厥少則邪微熱多為陽勝其病為愈至七日傳經盡熱除則愈熱不除者為熱氣有餘內搏厥陰之血其後必大便膿血)傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也(成 始發熱邪在表也至六日邪傳厥陰陰氣勝者作厥而利厥反九日陰寒氣多當不能食而反能食者恐為除中除去也中胃氣也言邪氣太甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食此邪勝也食以索餅試之若胃氣絕得面則必發熱若不發熱者胃氣尚在也恐是寒極變熱因暴熱來而復去使之能食非除中也金匱要略曰病人索不能食而反暴思之必發熱後三日脈之其熱續在者陽氣勝也期之旦日夜半愈若旦日不愈後三日脈數而熱不罷者為熱氣有餘必發癰膿經曰數脈不時則生惡瘡)傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈(成 陰勝則厥陽勝則熱先厥五日為陰勝至六日陽復勝熱亦五日後復厥者陰復勝若不厥為陽全勝故自愈經曰發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病為愈)傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血(指頭寒者是厥微熱少也默默不欲食煩躁者邪熱初傳里也數日之後小便色白裡熱去欲得食為胃氣已和其病為愈設未欲食宜乾薑甘草湯嘔而胸脅煩滿者少陽證也少陽與厥陰為表裡邪干其府故嘔而胸脅煩滿也肝主血故後必便血)少腹滿痛而厥為冷結關元(詳少腹滿痛)發熱(不治)而厥七日下利者為難治傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死(厥陰六穴豈按四時灸井榮俞經合耶)

傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死

 冷厥者初得病日便四肢逆冷脈沉微而不數足多攣臥時惡寒或自引衣蓋覆不飲水或下利清穀或清便自調或小便數外證多惺惺而靜脈雖沉實按之遲而弱者知其為冷厥也四逆湯理中湯通脈四逆湯當歸四逆湯當歸四逆加吳茱萸生薑湯白通加豬膽汁湯隨證用之

熱厥者初中病必身熱頭痛外別有陽證二三日至四五日方發厥兼熱厥者厥至半日卻身熱蓋熱氣深方能發厥須在二三日後也若微厥卻發熱者熱深故也其脈雖伏按之而滑者為裡熱其人或畏熱或飲水或揚手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤外證多昏憒者知其熱厥也白虎承氣湯隨證用之

又有下證悉具而見四逆者是失下後血氣不通四肢便厥醫人不識卻疑陰厥復進熱藥禍如反掌大抵熱厥須脈沉伏而滑頭上有汗其手雖冷時復指爪溫須用承氣湯下之不可拘忌也

諸手足逆冷皆屬厥陰不可汗下然有須汗須下者正謂手足雖逆冷時有溫時手足掌心必暖非正厥逆也當消息之

 厥陰證四肢厥冷爪甲青脈沉疾按之有力者為陽則當下宜大承氣湯如脈沉遲按之無力者為陰則當溫宜四逆湯更須速灸之

 省掾曹德裕男婦二月初病傷寒八九日請予治之脈得沉細而微四肢逆冷自利腹痛目不欲開兩手常抱腋下昏昏嗜臥口舌乾燥乃曰前醫者留白虎加人參湯可服否予曰白虎雖云治口燥舌乾若只此一句亦未然今此證不可服白虎者有三傷寒證云立夏以前立秋以下不可妄用一也太陽證無汗而渴者不可用二也況病人陰證悉具其時春氣尚寒三也仲景云下利清穀急當救里宜四逆湯五兩人參一兩生薑十餘片連須蔥白九莖水五大盞同煎至三盞去滓分三服一日服之至夜則止手足溫翌日大汗而解繼之以理中湯數服而愈孫真人習業論云凡欲為太醫必須精讀甲乙素問黃帝針經明堂流注十二經絡三候九部本草藥性仲景叔和並須精熟如此方為太醫不則猶無目夜遊動致顛隕執此用藥者再思可矣

陽證治驗 真定府趙吉夫年三十三至元五月間因勞役飲食失節傷損脾胃時發煩躁而渴又食冷物過度遂病身體困倦頭痛四肢逆冷嘔吐而心下痞醫人不察見其四肢逆冷嘔吐而心下痞乃用桂枝末三錢匕熱酒調下仍以綿衣覆之作陰毒傷寒施治須臾汗大出汗後即加口乾舌澀眼白時紅項強硬肢體不柔和小便淋赤大便秘澀循衣摸床如發狂狀問之則言語錯亂視其舌則赤而欲裂朝輕暮劇凡七八日家人輩悉謂危殆不望生全鄰人吉仲完舉予治之診其脈七八至知其熱證明矣遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩作一服服之利下三行折其勝勢翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩徐徐服之以去其熱三日後病十分中減五六更與白虎加人參湯約半斤服之瀉熱補氣前證皆退戒以慎起居節飲食月餘漸得平復內經曰凡用藥者無失天時無逆氣宜無翼其勝無贊其復是謂至治又云必先歲氣無伐天和當暑氣方盛之時聖人以寒涼急救腎水之原補肺金之不足雖有客寒傷人仲景云用麻黃湯內加黃芩知母石膏之類恐發黃發斑又用桂枝湯之戒況醫以桂末熟酒調服所謂差之毫釐謬以千里逆仲景之治法經云不伐天和不讚其復不翼其勝不失氣宜不然故疾未已新病起矣

用熱遠熱從乎中治 友人劉巨源年六十五歲至正夏月因勞役飲食失節又傷冷飲得疾醫者往往以為四時證治之不愈逮十日請予治診之右手三部脈沉細而微太陰證也左手三部脈微浮而弦虛陽在表也大抵陰多而陽少今所苦身體沉重四肢逆冷自利清穀引衣自覆氣難布息懶言語此脾受寒濕中氣不足故也仲景言下利清穀急當救里宜四逆湯溫之內經有用熱遠熱之戒口乾但漱水不咽早晨身涼而肌生粟午後煩躁不欲去衣昏昏睡而面赤隱隱紅斑見於皮膚此表實裡虛故也內虛則外證隨時而變詳內外之證乃飲食勞倦寒傷於脾胃非四時之證明矣治病必察其下今適當大暑之時而得內寒之病以標本論之時為標也病為本也用寒藥則順時而違本用熱藥則從本而逆時此乃寒熱俱傷必當從乎中治中治者溫之是也遂以錢氏白朮散加升麻就本方加葛根甘草以解其斑少加白朮茯苓以除濕而利小便人參藿香木香和脾胃進飲食㕮咀一兩煎服再服斑退而利止身溫而神出次服異功散治中湯辛溫之劑一二服五日得平止藥或曰病雖稍愈勿藥可乎予曰藥攻邪也內經曰治病以平為期邪氣既去強之以藥變證隨起不若以飲食調養待其真氣來復此不藥而藥不治而治之理旬日良愈(必察其下者謙甫謂時下之宜也)

 若病人寒熱而厥面色不澤冒昧而兩手忽無脈或一手無脈者必是有正汗也多用綿衣裹手足令溫暖急服五味子湯或兼與麻黃細辛甘草湯之類服之晬時必有大汗而解矣

五味子湯 治傷寒喘促脈伏而厥

人參 麥門冬(去心) 杏仁(去皮尖) 生薑 陳皮(各二錢半) 大棗(二枚) 五味子(半兩)上㕮咀水煎服

 陰陽之病皆能發厥故有陽厥有陰厥皆病之深也二厥惟陽厥易誤當問其初得病如何若初得病頭不痛四肢逆冷足多攣臥而惡寒或汗自引衣蓋覆或不渴或利清穀或小便自調人多惺惺而靜此寒厥也是為陰中之陰宜四逆湯附子理中湯若初得病頭痛身熱外別有陽證至五六日方發厥其人雖厥或畏熱或飲水或揚手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤多昏憒者此熱厥也是為陰中之陽宜白虎湯或大承氣湯熱厥雖手足冷而指甲卻暖不若寒厥並指甲俱冷此辨陰陽要法也近有陽病自腰以上極熱兩腳常冷蓋三陰脈上不至頭故頭不疼三陽脈下不至足故足冷也南陽謂傷寒手足必微冷若手足自溫者系太陰也說欠分曉若陽明手足安得微冷少陰厥陰而大冷安得言微冷但當言三陰經少陰厥陰手足厥冷惟有太陰手足自溫耳

 陰陽二厥治之一差死生立判陽厥者先自三陽氣分因感寒邪起於頭痛發熱惡寒已後傳進三陰血分變出四逆厥逆乍溫大便燥實譫語發渴揚手擲足不惡寒反怕熱或腹痛後重泄利稠黏小便赤澀脈沉有力此見傳經熱證謂之陽厥陽極發厥者即陽證似陰外雖有厥冷內有熱邪耳蓋因大便失下使血氣不通故手溫乍冷乍溫也如火鍊金熱極金反化水寒極水反成冰而能載物厥微熱亦微四逆散厥深熱亦深大承氣若不明此復投熱藥如抱薪救火夫陰厥者乃三陰血分自受寒邪初病無身熱頭痛就便惡寒四肢厥冷直至臂脛以上過乎肘膝不溫引衣蜷臥不渴兼或腹痛吐瀉小便清白或戰慄面如刀刮口吐涎沫脈沉遲無力此為陰經直中真寒證不從陽經傳入謂之陰厥也輕則理中重則四逆又有病自陽經傳入目下系陰證而厥者亦陰厥也且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有熱手足必熱脾胃有寒手足必寒此理之常也至於亢極反成兼化此又事之變也學者於此宜致力也

 大抵傷寒發厥正氣已極宜速加治夫陽厥者必先因熱甚不解而致劉河間謂肢體厥冷惟心胸有熱大便秘者以涼

膈散養陰退陽不宜速下若大便不秘者以黃連解毒湯主之凡厥證可下者內有燥屎也以手摩病人臍腹或硬滿或痛者是也若腹中轉失氣氣出極臭者或繞臍刺痛者以有燥屎也輕則調胃承氣重則大承氣或用涼水調下元明粉一二錢亦佳或用雞清入蜜水和一甌調入好芒硝末二三錢最效大抵陽厥以脈滑別之則無差也凡陰厥者必先因腎氣虛寒或復著外寒或誤服寒涼之藥或誤下之則積陰盛於下微陽衰於上遂發厥逆其脈沉細而微按之全無者是也宜四逆湯急溫之冷甚者治例與陰毒同也凡屍厥者經言少陰脈不至腎氣微奔氣促迫宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股而為屍厥也急宜刺期門巨闕昔扁鵲治 虢太子病屍厥針三陽五會穴而愈蓋以陽脈下墜陰脈上爭宗氣聚而不通上有絕陽之絡下有破陰之紐破陰絕陽之色以發脈亂故形靜厥冷昏沉如死人之狀名曰屍厥宜陰毒例中求之凡傷寒寒熱而厥面色不澤冒昧兩手無脈或一手無脈此將有好汗出如亢陽欲雨之狀多用綿衣包暖手足急用五味子湯或兼與桂枝麻黃各半湯汗之而愈若脈不至汗不出者死

針灸 治傷寒手足逆冷 大都(一分)

傷寒六脈俱無 復溜(補大回六脈) 合谷 中極 支溝(一寸半此穴和脈絕穴) 復溜(順骨而下) 巨闕(三寸三分) 氣衝(灸七壯)

屍厥 少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈榮氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門

少腹滿

(少腹急)

臍下為少腹夫胸中滿心下滿皆氣也腹滿者多有燥屎也少腹滿者有物聚也蓋身半以上同天之陽身半以下同地之陰清陽出上竅濁陰出下竅故在上滿者氣也在下滿者物也物者溺與血爾邪結下焦則津液不通血氣不行或溺或血流滯而脹滿也若小便利者蓄血之證小便不利溺澀證也俱是熱病惟冷結膀胱少腹滿一證為寒病有手足厥冷為可辯

太陽傷寒表不解乾嘔發熱而咳或小便不利少腹滿者小青龍去麻黃加茯苓湯主之(詳咳)太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之(成 太陽經也膀胱府也此太陽瘀熱隨經入腑者也六七日者邪氣傳里之時也脈微而沉邪氣在裡之脈也表證仍在者則邪氣猶淺當結於胸中若不結於胸中其人發狂者熱結在膀胱也經曰熱結膀胱其人如狂此發狂則熱又深也少腹硬滿小便不利者為無血也小便自利者血證諦也與抵當湯以下蓄血)傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸(成 傷寒有熱少腹滿是蓄血於下焦若熱蓄津液不通則小便不利其熱不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃為蓄血當與桃仁承氣湯抵當湯下之然此無身黃屎黑又無喜忘發狂是未至於甚故不可與其餘駛峻之藥也可與抵當丸小可下之也)太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之(身黃脈沉結少腹硬小便不利者胃熱發黃也可與茵陳湯身黃脈沉結少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀熱為熱結下焦而為蓄血也與抵當湯以下蓄血)太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之(活人曰晝夜譫語喜忘少腹滿小便不利男子為瘀血婦人為熱入血室抵當湯)

厥陰 尺寸脈微緩者厥陰受病也當六七日發其證少腹煩滿而囊縮病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也(小腹下焦所治當膀胱上口主分別清濁或用真武湯)脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者名臟結死或云此有動氣犯汗吐下者死

少腹急 太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯(下血抵當湯解表桂枝湯太陽膀胱經也太陽經邪熱不解隨經入腑為熱結膀胱其人如狂者為未至於狂但不寧爾經曰其人如狂者以熱在下焦太陽多熱熱在膀胱必與血相搏若血不為蓄為熱迫之則血自下血下則熱隨血出而愈若血不下者則血為熱搏蓄積於下而少腹急結乃可攻之與桃核承氣湯下熱散血內經曰從外之內而盛於內者先治其外後調其內此之謂也)身重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸為陰陽易病(治見本門)

囊縮

(仲景無治法今採南陽海藏治法補之)

扁鵲曰舌卷囊縮者死孫真人曰陰陽易病卵縮則舌吐出死凡囊縮有熱極而縮者有冷極而縮者凡熱極者有可下冷極者宜急溫之下之宜大承氣湯溫之宜附子四逆加茱萸湯並艾灸關元氣海蔥熨等法治之

 傷寒六七日煩滿囊縮其脈尺寸俱微緩者足厥陰肝經受病也厥陰病其脈微浮為欲愈不浮為未愈宜小建中湯脈浮緩者必囊不縮外證必發熱惡寒似瘧為欲愈宜桂枝麻黃各半湯若尺寸俱沉短者必是囊縮毒氣入腹宜承氣湯下之大抵傷寒病臟腑傳變陽經先受病故次傳入陰經以陽主生故太陽水傳足陽明土土傳足少陽木為微邪也陰主殺故木傳足太陰土土傳足少陰水水傳足厥陰木至六七日當傳厥陰肝木必移氣克於脾土脾再受邪則五臟六腑皆因而危殆榮衛不通耳聾囊縮不知人而死矣速用承氣湯下之可保五生一死古人云脾熱病則五臟危又土為木賊則死若第六七日傳厥陰脈得微緩微浮為脾胃脈也故知脾氣全不受克邪無所容否極泰來榮衛將覆水升火降則寒熱作而大汗解矣

 厥陰證者煩滿囊縮大小便不通發熱引飲腹滿尺脈微緩煩者火也滿者木也雖不吐蛔囊縮但急者木也火與木相合四肢厥逆而爪甲青大小便不通道塞也發熱引飲邪氣在裡宜溫之下之以上諸證大小便俱通地道不塞不發渴不引飲邪不在裡則宜溫之灸之則裡外相接以復陽氣宜服正陽散

正陽散方

麝香(一錢細研性辛溫治腹急滿痞風毒) 乾薑(炮) 甘草(炙各二錢半) 附子(一兩炮去皮臍味辛鹹溫治風利竅療腹滿囊縮) 皂莢(二兩酥炙去皮弦味鹹溫)上為細末每服二錢白湯調溫服

回陽丹

硫黃(半兩味酸溫大熱治心腹腫聚邪氣冷癖左脅氣咳上氣腳冷無力) 附子(炮半兩) 木香(半兩味辛溫療肌中偏寒生氣不足乏精) 全蠍(半兩味甘辛治一切風) 蓽澄茄(半兩味辛溫治皮風心腹氣脹) 吳茱萸(洗炒半兩味辛溫大熱治中風遂邪諸食不消氣逆利五臟順氣) 乾薑(炮二錢半)上為末酒糊為丸如梧桐子大生薑湯下三五十丸並二三服並熱投之衣被取汗

陰毒

仲景但名陰毒主發表

陰毒之為病面青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之(方見陽毒)

 考之仲景書雖有陰毒之名然其所敘之證不過面目青身痛如被杖咽喉痛而已並不言陰寒極甚之證況其所治之方亦不過升麻甘草當歸鱉甲而已並不用大溫大熱之藥是知仲景所謂陰毒者非陰寒之病乃是感天地惡毒異氣入於陰經故曰陰毒耳後之論者遂以為陰寒極甚之證稱為陰毒乃引仲景所敘面目青身痛如被杖咽喉痛數語並而言之卻用附子散正陽散等藥以治竊謂陰寒極甚之證固亦可名為陰毒然終非仲景所以立名之本意觀後人所敘陰毒與仲景所敘陰毒自是兩般豈可混論後人所敘陰毒亦只是內傷冷物或不正暴寒所中或過服寒涼藥所變或內外俱傷於寒而成耳非天地惡毒異氣所中者也

活人更名陰毒傷寒主退陰

陰毒甘草湯 治傷寒時氣初得病一二日便結成陰毒或服藥後六七日以上至十日變成陰毒身重背強腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心心下堅強短氣不得息嘔逆唇青面黑四肢厥冷其脈沉細而疾身如被杖咽喉痛五六日可治七日不可治

甘草(炙) 桂枝(去粗皮) 升麻 當歸(各五錢) 雄黃(二錢半) 蜀椒(去閉口者炒去汗及子五錢) 鱉甲(酥炙一兩半)上㕮咀水煎服如人行五里許更進一服覆取汗毒從汗出即愈若未汗再服

始得陰毒脈沉細疾 許 陰毒本因腎氣虛冷因欲事或食冷物後傷風內既伏陰外又感寒或先感外寒而後伏陰內外皆陰則陽氣不守遂發頭痛腰重腹痛眼睛痛身體倦怠而不甚熱四肢逆冷額上及手背冷汗不止或多煩渴精神恍惚如有所失或可起行不甚覺重診之則六脈俱沉細而疾尺部短小寸口或無六脈俱浮大或沉取之大而不甚疾者非陰證也若服涼藥過多則渴轉甚躁轉急有此證者急服還陽退陰之藥即安惟補虛和氣而已宜服正元散退陰散五勝散陰證不宜發汗如氣正脈大身熱未瘥者用藥發汗無妨

正元散 治傷寒如覺風寒吹著四肢頭目骨節疼痛急服此藥如人行五里許再服連進三服出汗立瘥若患陰毒傷寒入退陰散五分同煎或傷冷傷食頭昏氣滿及心腹諸疾服之無有不效

麻黃(去節) 陳皮 大黃(生) 甘草 乾薑 肉桂 芍藥 附子 吳茱萸 半夏(制各等分)上㕮咀麻黃加一半茱萸減一半為末每服一錢水一盞姜三片棗一枚煎七分熱服以衣被蓋覆取汗切須候汗干去之如陰毒不可用麻黃免更出汗

退陰散 治陰毒傷寒手足逆冷脈沉細頭痛腰重連服三次小小傷冷每服一字入正元散同煎入鹽一捻陰毒傷寒咳逆煎一服細細熱呷病止

川烏 乾薑(各等分)上為粗末炒令轉色放冷再搗為細末每服一錢水一盞鹽一捻煎至半盞去滓溫服

五勝散 治傷寒頭痛壯熱骨節疼痛昏沉困倦咳嗽鼻塞不思飲食兼治傷寒夾冷氣並慢陰毒神效

白朮(一兩半) 甘草 五味子 石膏(各一兩) 乾薑(三兩半)上㕮咀每服五錢水一盞入鹽少許同煎服如冷氣相夾入薑棗煎或治陰毒病入艾葉少許煎服

 白朮散 治陰毒傷寒心悶煩躁四肢厥冷

川烏(炮去皮臍) 桔梗 附子(炮) 白朮 細辛(各一兩) 乾薑(炮半兩) 上㕮咀或末之白湯調下一錢匕

 正陽散 治陰毒傷寒手足厥冷指甲青色體冷脈沉細而微神效上用憨蔥四五枝陳蜂房四五個燒存性為細末用憨蔥搗和丸如彈子大手心內握定用手帕緊扎須臾汗出以綿被覆蓋如手心熱甚休教解開如服藥先服升麻湯五錢連須蔥三枝生薑五片水二大盞煎至一盞去滓溫服被覆取汗則愈

陰毒漸深爪青面黑脈七至沉細

積陰感於下則微陽消於上故其候四肢沉重逆冷腹痛轉甚或咽喉不利或心下脹滿結硬躁渴虛汗不止或時狂言爪甲面色青黑六脈細而一息七至以來有此證者速宜於氣海關元二穴灸二三百壯以手足溫暖為效仍服金液丹來蘇丹五勝散還陽散退陰散

玉女散

川烏(去皮臍冷水浸七日薄切曬乾紙袋盛之有患者取研末一大錢入鹽一小錢水一盞煎至七分服壓下陰毒所注如豬血相似未已再進一服效)

還陽散 治陰毒面青四肢逆冷心躁腹痛

用硫黃末新汲水調下二錢良久或寒一起或熱一起更看緊慢再服汗出瘥

附子回陽散(良方) 治陰毒傷寒面青四逆及臍腹㽲痛身體如冰並一切卒暴冷氣

上用附子二枚炮製去皮臍搗為細末每服三錢匕取生薑自然汁半盞冷酒攪勻共一盞調服更以冷清酒一盞送下少時更進一服良久臍下如火遍身和暖為度

 返陰丹 治陰毒傷寒心神煩躁頭疼四肢逆冷

硫黃(五兩另研) 附子(炮去皮臍) 乾薑(炮) 桂心(各半兩) 硝石(另研) 太陰元精石(別研各二兩)

上用生鐵銚先鋪元精末一半次鋪硝石末一半中間下硫黃末又著硝石一半蓋硫黃卻以元精石末蓋上用小盞合好用三斤炭火燒令得所勿令煙出細研似面後三味搗羅為末與前藥同研令勻軟飯和丸如桐子大每服十五丸至二十丸煎艾湯下頻服汗出為度病重則三十丸此方甚驗喘促與吐逆者入口便住又服此藥三五服不退者更於臍下一寸灸之須是晝夜大段不住手灸不限多少壯數灸之艾炷勿令小小則不得力若其人手足冷少腹硬即於臍下兩邊各開一寸各安一道三處齊下火灸之仍與當歸四逆湯並返陰丹亦須頻服內外通透方得解若遲誤即死矣又若陰證加以少腹不通及陰囊縮入少腹絞痛欲死者更於臍下二寸石門穴急灸之仍須與返陰丹當歸四逆湯加吳茱萸生薑慎勿與尋常利小便冷滑藥

火焰散 治傷寒惡候

舶上硫黃 黑附子(去皮生用) 新臘茶(各一兩)上為細末先用好酒一升調藥攤入新碗中於火上蕩干合在瓦上每一碗下燒熟艾一拳大以瓦搘起無令著火直至煙盡候冷即刮取研入瓷盒內盛每服二錢酒一盞共煎七分有火焰起勿訝傷寒陰毒者四肢冷脈沉細或吐瀉五心煩躁胸中結硬或轉早伏陰在內湯水不得下或無脈先吃一服如吐卻更進一服服後心中熱其病已瘥下至臟腑中表未解者渾身壯熱脈氣洪大便宜用發表藥或表解者更不發熱便得眠睡渾身有汗若少有痞結脈實方可用下膈行臟腑藥漸用調和元氣補治脾胃湯散服此藥三服不應者不可治也

陰毒沉困脈八至附骨方有

陰毒沉困之候與前後漸染之候皆同而更加沉重六脈附骨取之方有按之即無一息至以上或不可數至此則藥餌難為功矣但於臍下灼火艾如棗大三百壯以來手足不和暖者不可治也倘復和緩以前硫黃及熱藥助之若陰氣散陽氣來則漸減熱藥而和治之以取瘥也

 蔥白慰法 治陰虛陽脫體冷無脈氣息欲絕不省人事及傷寒陰厥百方不效者用蔥以索纏如臂大切去根及葉惟存白長二寸許如大餅樣先以火㶸一面令通熱勿令著火乃以熱面熨病人臍上連臍下又以熨斗滿貯火熨之令蔥餅中熱氣鬱入肌肉內須臾作三四餅一餅壞不可熨又易一餅良久病人當蘇手足溫有汗即瘥更服四逆湯以溫其內

 治陰證諸藥不效並湯水不下身冷脈絕氣息短不知人用蔥白熨法又不若用釅醋拌麩皮炒熱注布袋中蒸熨之比上法尤速

代灸塗臍膏

附子 馬蘭子 蛇床子 吳茱萸 肉桂(各等分)上為細末可用白麵一匙藥末一匙生薑自然汁煨成膏攤紙上圓三寸許貼臍下關元氣海自晚至曉其火力可代灸百壯腰痛亦可貼之一法用丁香蓽茇乾薑牡蠣燒灰放手心中以唾津調如泥以手掩其陰至暖汗出為度

陰毒傷寒四肢逆冷者用吳茱萸不拘多少為細末溫酒和勻生絹袋盛之熱熨腳心令通暢愈若以湯煎溫藥渫洗以接四肢亦可

回生神膏(良方) 治男女陰毒傷寒外接法

牡蠣(煆粉) 乾薑(炮各一錢)上為細末男病用女唾調手內擦熱緊掩二卵上得汗出愈女病用男唾調手內擦熱緊掩二乳上得汗出愈卵與乳男女之根蒂坎離之分也陰證大小便不通及諸雜證陰證大小便不通者並宜此外治法數日不通為急非急者勿用

陰中伏陽

破陰丹

硫黃 水銀(各一兩) 陳皮 青皮(各半兩)上將硫黃先入銚子內熔開次下水銀用鐵杖子打勻令無星傾入黑茶盞細研入二味麵糊丸如桐子大每服三十丸如煩躁冷鹽湯下陰證艾湯下良效

有人初得病四肢逆冷臍下築痛身疼如被杖蓋陰證也急服金液破陰來復等丹其脈遂沉而滑沉者陰也滑者陽也病雖陰證而見陽脈有可生之理仲景所謂陰病見陽脈者生仍灸氣海丹田百壯手足溫溫陽回得汗而解或問滑沉之狀如何便有生理予曰仲景云翕奄沉名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽陰陽和合故名曰滑古人論脈滑雖曰往來前卻流利旋轉替替然與數相似仲景三語而足也此三字極難曉翕合也言張而傷合也故曰翕為正陽沉言忽降而下也故曰沉為正陰方翕而合俄降而沉奄為忽忽間仲景云滑脈可為諦當矣其言皆有法故讀者難曉宜細思之

霹靂散 治傷寒陰勝隔陽其人必躁熱而不欲飲水是也

上用附子一枚燒灰存性為末作一服蜜水調下而愈此逼散寒氣然後熱氣上行而汗出乃愈

 陰毒病手足指甲皆青脈沉細而急者四逆湯無脈者通脈四逆湯陰毒甘草湯真武湯厚朴丸白朮湯肉桂散皆可選用

正陽回陰 霹靂散正元散天雄散附子散

 金液丹

 逆冷囊縮者以炒豆投熱醋中如法熏之

熨法灸法 一傷寒直中陰經真寒證或陰毒證身如被杖腹中絞痛嘔逆沉重不知人事四體堅冷如石手指甲唇青藥不入口六脈沉細或無脈欲絕者將蔥一握切去根葉取白三寸許搗如餅先用麝香半分填臍中後放蔥餅臍上以火熨之連換三四餅稍醒灌入生薑汁服回陽救急湯如不醒再灸氣海關元二三十壯使熱氣通於內逼邪外出以復陽氣如用此法手足溫和汗出即醒者有生意也手足不溫汗不出不醒人事者不能起矣

 或問陰毒傷寒用附子湯冷服何也此蓋陰極於下陽浮於上之治法也予曾治一人傷寒十餘日脈沉細手溫而足冷大便不通面赤嘔煩渴藥不能下惟喜涼水一二口或西瓜一二塊食下良久而復吐出此陰寒於內逼其浮陽失守之火聚於胸中上衝咽嗌故為面赤嘔煩也遂用附子大者一枚以生薑自然汁和白麵包里煨熟去面取附子去皮尖切作八片又以人參三錢乾薑炮三錢水二鍾煎取一鍾浸於冷水中待藥冷與之即愈按內經曰若調寒熱之逆冷熱必行則熱藥冷服下嗌之後冷體既消熱性即發由是病氣隨愈嘔煩皆除情且不違而致大益此之謂也蓋近世患陰證傷寒往往疑似參差初便不敢用附子直待陰極陽竭而用之則為遲矣大抵治法有是病投是藥豈可狐疑而誤治哉且夾陰傷寒先因欲事伏陰於內卻又著寒內外皆陰陰氣獨盛則陽氣以衰故脈沉而足冷也必須急用人參健脈以益元氣為主佐以附子溫腎經散寒邪以退陰而回陽也若舍此二味不用將何以救之哉古之諺曰傷寒偏死下虛人誠哉斯語許學士論必以真氣為主蓋真氣乃人命之根蒂也若不察真氣之虛實而欲急攻其熱或施汗下或多用寒涼之藥攻熱未愈陰寒復生病至危殆良可悲矣

又方 用雄雞血滴入無灰熱酒內飲之以衣被溫覆取汗

卷五

合病並病汗下吐後等病

表裡合病必下利

太陽(汗)與陽明合病必自下利葛根湯主之不下利但嘔者葛根加半夏湯主之太陽(和)與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半湯生薑湯主之陽明與少陽合病必下利脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯(俱詳下利)

並病

二陽(汗)並病太陽出汗不徹因轉屬陽明自汗不惡寒太陽證不罷面赤躁煩短氣者更發汗則愈二陽(下)並病太陽證罷潮熱譫語者下之則愈(論見譫語)太陽(刺)少陽並病項強眩冒心下硬如結胸者刺胸俞肝俞(論見項強)

合併病

合併兩經俱病並則一經證罷而並歸於一經也太陽與陽明合病有三證其邪湊有淺深之殊故用藥有汗下和解之異治見各條三陽合病有二證其一證用白虎湯其一證無治法後人用小柴胡白虎之類蓋此二證俱有三陽之候故不可汗下二陽並病有二證表未解者汗之表已解有里證者下之太陽與少陽並病有三證其一由誤下以致心下硬成結胸其一項強如柔痙狀心下硬如結胸刺肺俞肝俞慎勿發汗汗則譫語不止宜刺期門其一心下硬項強而眩者刺大椎肺俞不宜下也

合病

太陽(汗)與陽明合病胸滿而喘者不可下麻黃湯太陽(解肌)與陽明合病自下利葛根湯不下利但嘔者葛根加半夏(或曰由太陽表未罷而陽明裡又至兩陽合病熱甚於表乘虛漸攻於裡故下也其不下利而嘔者邪氣雖攻里未入於胃但氣逆而嘔故加半夏以止嘔逆龐氏曰外證必頭痛腰疼肌熱目疼鼻干也脈浮大太陽受病也長者陽明也頭腰太陽也肌目鼻陽明也)

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏湯(或曰此表實裡虛熱入攻里故自下利若兼痰飲則嘔也)

陽明少陽合病必下利脈長者為順脈眩者為負負者克賊也脈滑而數者有宿食大承氣湯(或曰陽明土少陽木其脈弦者木乘土也不弦者不負也負者必死若滑而數者有宿食非負也故宜下)

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿不可汗下若自汗者白虎湯三陽合病脈浮大見關上但欲眠目合則汗小柴胡白虎湯(或曰此二證俱有三陽之證此不可汗下)

並病

二陽(解肌)並病太陽初得時汗之不徹轉屬陽明續自微汗不惡寒大柴胡湯若太陽證不罷不可下可少發汗設面色緣緣正赤陽氣怫鬱在表汗之不徹其人煩躁短氣不知痛處宜更發汗則愈葛根湯二陽(下)並病太陽證罷潮熱手足汗大便難譫語者大承氣湯太陽少陽並病反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下心煩生薑瀉心湯小陷胸湯太陽(刺)與少陽並項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬刺大椎第一間肺俞肝俞不可汗汗則譫語不止刺期門太陽少陽並病心下硬項強而眩者刺大椎肺俞慎勿下

 愚嘗疑合病並病之難明也久矣姑釋之蓋合病者二陽經或三經同受病之病不傳者也並病者一陽經先受病又過一經病之傳者也且如太陽陽明並病一證若並而未盡是傳未通尚有表證仲景所謂太陽證不罷面色赤陽氣怫鬱在表不得越煩躁氣短是也猶當汗之以各半湯若並之已盡是謂傳過仲景所謂太陽證罷潮熱手足汗出大便硬而譫語者是也法當下之以承氣湯是知傳則入腑不傳則不入腑所以仲景論太陽陽明合病止出三證如前太陽陽明並病則言其有傳變如此也又如陽經互相合病皆自下利仲景於太陽陽明合病則主以葛根湯太陽少陽合病主以黃芩湯少陽陽明合病主以承氣湯至於太陽少陽並病其證頭項強痛眩冒如結胸心下痞硬當刺大椎肺俞肝俞不可汗下太陽陽明並病已見上論但三陽合病仲景無背惡寒語句雖別有口燥渴心煩背微惡寒者乃屬太陽證而非三陽合病也活人言三陽合病背惡寒者非也三陽若與三陰合病即是兩感所以三陰無合病例也

 夫並者乃催併督並之義非吞併相就之理然催併系去聲吞併之並乃上聲史記曰始皇初並天下即此理也夫並之理乃前病未解後病已至有逼相併之義故曰並病也經曰太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒云云如果並作一家則仲景不具兩經之證而言也其非並字明矣

又曰或云三陽合病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明似乎重出予曰各有所指不過表裡之分耳夫三陽合病在表三陽陽明病在裡事在兩途即非重出在表者宜解散以痊安在裡者非攻下則不可然表裡證治迥各不同惟編目有似乎重出

發汗後不解

傷寒初感始以太陽故以發汗為首汗行如雨散云其病乃愈倘汗行不解者或表邪未盡或熱邪傳里或邪氣收乘虛內客故有汗後而不解者

發汗病不解反惡寒虛也芍藥甘草附子湯太陽病發熱汗不解仍發熱心下悸振振欲擗地真武湯發汗後身疼痛脈沉者桂枝加芍藥人參新加湯太陽發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢拘急難以屈伸桂枝加附子湯大汗出熱不去內拘急四肢疼下利惡寒四逆湯發汗過多冒心心下悸欲得按桂枝甘草湯汗後腹脹滿厚朴生薑人參湯太陽病發汗後大汗出胃中乾燥不得眠欲飲水者少少與之則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散發汗已脈浮數煩渴五苓散服桂枝湯脈洪大與桂枝湯如前法若形如瘧日再發汗出必解麻黃湯發熱汗出不解心中痞硬嘔吐不和大柴胡湯服桂枝湯大汗出大煩渴不解脈洪大白虎加人參湯發汗後臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯發汗後不惡寒但惡熱蒸蒸發熱者實也謂胃承氣湯發汗後不可更行桂枝汗出而喘無大熱者麻杏仁甘草湯

下後不解

去傷寒之邪不過汗吐下之三法也三法得當病勢易衰則愈矣三法失宜病勢危惡傳變不已誠可慮也況發汗吐下後邪氣乘虛而未散或壅窒而未盡則當量其虛實以治之先賢謂知邪氣之虛實發汗吐下之不瘥溫補針艾之適當則萬全之功可得矣若過經者以六日傳六經七日為一候若不愈十三日乃再傳經盡所以謂之過經也傷寒五六日大下後身熱不去心中結痛未欲解也梔子豉湯下後心煩腹滿臥起不安梔子厚朴湯陽明病下之心中懊憹而煩梔子豉湯若有燥屎者大承氣湯太陽病下後脈促胸滿桂枝去芍藥湯微惡寒者去芍藥方中加附子醫以丸藥下之身熱不去微煩梔子乾薑湯太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解喘而汗出者葛根黃連黃芩湯服桂枝湯或下之仍頭痛項強無汗翕翕發熱心下滿微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白朮湯太陽病過經十餘日二三下之嘔不止心中微煩大柴胡湯下之六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下利脈不至咽喉不利吐膿血瀉利不止為難治麻黃升麻湯

汗吐下後不解

五六日已發汗復下胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩為未解柴胡桂薑湯太陽汗吐下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯太陽先發汗不解而復下之脈浮者則知病在外當須解外桂枝湯發汗若下之病仍不解煩躁不得眠茯苓四逆湯大汗若大利而厥者四逆湯下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱乾薑附子湯下後復發汗必振寒脈微細此內外俱虛也傷寒本寒後復吐下之食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯發汗吐下後虛煩不得眠劇者反復顛倒心中懊憹梔子豉湯發汗若下之煩熱胸中窒梔子豉湯吐下後不大便五六日至十餘日日晡發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀循衣摸床脈弦者生澀者死但發熱譫語者大承氣湯吐下後腹脹滿邪熱入胃也調胃承氣湯太陽吐下後微煩小便數大便硬小承氣湯吐下後七八日不解結熱在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾躁煩欲飲水白虎加人參湯吐下後心下逆滿氣上衝胸頭眩脈沉緊發汗則動經身為振搖茯苓桂枝白朮甘草湯

 肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數張口抬肩搖身滾肚是為喘也有邪在表致氣不利而喘者麻黃湯桂枝加厚朴杏子湯有水射肺而喘者小青龍湯發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘及傷寒心下有水氣乾嘔發熱而咳或喘者小青龍去麻黃加杏仁是欲發散水寒也經曰喘而汗出者與葛根黃芩黃連湯以利之(此邪氣內攻氣逆不利因喘而汗出見其邪氣在裡也雖表未解未可和之)汗出而喘者與麻黃甘草石膏湯以發之(此外邪壅盛使氣不利汗出而喘不已見其邪氣在表也雖經汗下亦可發之)若傷寒止於邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設或腹滿而喘則又為可下之證經曰短腹氣滿而喘有潮熱者此外欲解可攻里也又汗出發潤喘不休者為肺絕身汗如油喘而不休為命絕直視譫語喘滿者死是皆不治之喘也

太陽 病(汗)頭痛發熱身痛腰痛骨節痛惡風無汗而喘麻黃湯太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯

 有人病傷寒脈浮而長喘而胸滿身熱頭痛腰脊強鼻幹不得臥予曰太陽陽明合病仲景云中有三證下利葛根湯不下利嘔逆者加半夏喘而胸滿者麻黃湯也治以麻黃湯得解

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或喘者小青龍湯(方見太陽病)發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘(喘肺病飲水多而喘者飲冷傷肺也以冷水灌洗而喘者形寒傷肺也或用小青龍加杏仁豬苓湯)傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯喘家有汗桂枝湯加厚朴杏仁佳(太陽病為諸陽主氣風甚氣壅則生喘也與桂枝湯以散風加厚朴杏仁以降氣)太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之(下後大喘則為裡氣大虛邪氣傳里正氣將脫也下後微喘則為裡氣上逆邪不能傳里猶在表也與桂枝湯以解外加厚朴杏仁以下逆氣)

桂枝加厚朴杏仁湯方

桂枝(去皮) 芍藥 生薑(切各三兩) 厚朴(炙去皮) 甘草(炙各二兩) 杏仁(去皮尖五十枚) 大棗(十二枚擘)上七味以水七升煮取三升去滓溫服一升

發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之(成 發汗後喘當作桂枝加厚朴杏仁湯汗出則喘愈令汗出而喘為邪氣壅甚桂枝湯不能發散故不可更行桂枝湯汗出而喘有大熱者內熱氣甚也無大熱者表邪必甚也與麻黃杏子甘草石膏湯以散其邪張 予觀仲景常言發汗後乃表邪悉解止餘一證而已故言不可更行桂枝湯今汗出而喘無大熱乃上焦余邪未解當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之夫桂枝加厚朴杏仁湯乃桂枝證悉具而加喘者用之注言汗出而喘以為邪氣壅甚非桂枝所能發散此誤也況身無大熱更無證何故復言表邪必甚其後章下後不可更行桂枝湯條下注曰汗下雖殊既不當損正氣則一其言有至理存焉可見汗後所注之誤矣原其理當時因事發機前後失於照應故有此等之弊也)下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯(成 上條云發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者為與此證治同汗下雖殊既不當損正氣則一邪氣所傳既同遂用一法治之經所謂若發汗若下若吐後是矣)

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃(四兩去節) 杏仁(五十枚去皮尖) 甘草(炙二兩) 石膏(半斤碎綿裹)上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升(肝苦急急食甘以緩之風氣通於肝風邪外甚故以甘劑發之)

太陽病(和解)桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯(方見下利)

陽明 中風(汗)口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難麻黃湯陽明脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯陽明病(和)脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重白虎湯五苓散傷寒四五日脈沉而喘滿沉為正里而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語(邪氣入內之時得脈沉而喘滿里證具也則當下之反發其汗令津液越出胃中乾燥大便必難久則屎燥必發譫語也大承氣湯)陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

 傷寒吐下後不大便潮熱若劇則不識人循衣摸床微喘直視脈弦者生澀者死(詳循衣摸床)濕家下後額汗微喘大小便利者死(論見體痛)少陰病息高者死(詳見厥利論見欲寐)厥冷無脈灸之不還反微喘者死(詳見厥利)直視譫語喘滿者死(論見譫語)脈浮洪汗出如油發潤喘不休為命絕

 陰證喘促者返陰丹主之四肢逆冷喘促入口便佳(方見陰毒)病人小渴與水劇飲之致停飲心下滿結者喘死甚眾當以五苓散或陷胸丸主之(方見渴及結胸)

 喘嗽有陰陽太陽經喘嗽略於前本經言之詳見嗽門少陽有嗽無喘有喘非少陽也其見少陽證而喘者宜小柴胡湯加北五味子六分乾薑四分陽明有喘無嗽有嗽非正陽明也其陽明證喘有潮熱者宜大承氣湯陰證喘惟少陰有之若四肢沉重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武湯去芍藥加北五味乾薑各半錢細辛三錢此陰中之陰若四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳四逆湯加北五味乾薑各半錢下利嘔渴身煩不得眠而咳嗽者豬苓湯此陰中之陽諸陰喘促最為危證宜用返陰丹

 凡表有寒發喘者脈浮緊惡寒身疼無汗也宜麻黃湯汗之若表有風發喘者脈浮緩惡風自汗也宜桂枝湯加厚朴杏仁主之凡陽明內實不大便腹滿短氣發潮熱而喘者大柴胡加厚朴杏仁湯或小承氣湯凡陰證厥逆脈沉細而微氣促而喘無汗者宜四逆湯加五味杏仁凡虛人脈伏若手足逆冷而喘者五味子湯凡暴冒風寒脈浮無汗而喘蘇沈九寶湯凡熱盛有痰脈弦數而喘不可汗不可下以小柴胡湯加知母貝母栝蔞仁胸滿者加枳殼桔梗心下滿者加枳實黃連舌燥飲水而喘者加知母石膏主之古人云諸喘為惡故非輕也華佗曰盛則為喘蓋非肺氣盛也乃肺中之邪火盛也所以瀉白者瀉肺中之火也非瀉肺也又為瀉心湯乃瀉心下之痞滿者也衛生寶鑑曰凡看文字有餘當認作不足者蓋受病為不足病氣為有餘也

五味子湯(方見厥門)

蘇沈九寶湯

桑白皮(上) 甘草(下) 大腹皮(下) 官桂(下) 麻黃(中) 薄荷(下) 陳皮(上) 紫蘇(中) 杏仁(去皮尖炒中) 生薑(三片) 烏梅(半個)上用水二鍾煎至八分去滓通口服

加減瀉白散 治煩熱胸膈不利上氣喘促口乾或咳者

桑白皮(二錢) 知母 橘紅 栝蔞仁(去殼) 細黃芩 貝母 桔梗 甘草(各一錢五分) 地骨皮(一錢)上煎服法同前

短氣

 短氣者氣急而短促似喘而非喘喘則張口抬肩短氣只是氣促不能相續似喘而不抬肩似呻吟而無痛也有責為實者(經曰短氣腹滿而喘有熱潮此外欲解可攻里此短氣之實者也)有責為虛者(經曰趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微虛相搏則為短氣此短氣之虛也)有在表者(經曰短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈與其風濕相搏汗出短氣小便不利惡風者甘草附子湯此邪在表而短氣也)有在表者(經曰乾嘔短氣汗出不惡寒此表解里未和十棗湯與太陽病醫反下之短氣煩躁懊憹心中硬成結胸大陷胸湯此邪在裡而短氣也)治各有異大抵短氣為實要略曰短氣不足以息者實也又水停心下亦令短氣要略曰食少飲多水停心下微者短氣學者察諸

表證 短氣骨節痛不得屈伸汗出小便不利惡風身腫者為風濕宜甘草附子湯(方論見體痛)短氣腹滿脅痛其人若脈弦浮大外不解無汗嗜臥身黃小便難有潮熱者小柴胡湯(論見胃實方見往來寒熱)

里證 若表未解手足濈然汗出或有潮熱者宜大承氣湯(方論見潮熱)若表解心下痞硬幹嘔短氣者宜十棗湯(方見見脅滿痛)

汗不徹 短氣煩躁若發汗不徹續微汗出不惡寒表證不罷面赤者為並病更發汗則愈(論見面赤)

下後 若下後心中懊憹心中硬痛者用大陷胸湯(論見結胸)

 趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣坐而伏者短氣也附

 傷寒失於汗下或因汗下後虛令人氣逆不相接續者名短氣分虛實治之此與喘證不相類

 因汗吐下後元氣虛弱脈來微虛氣不能相接而短少者以人參益氣湯凡陰證脈弱細沉而遲手足逆冷麵上惡寒如刀刮口鼻之氣難以布息而短者宜四逆湯加人參主之又食少飲多水停心下令人氣短煩悶以茯苓甘草湯治之

身重

 身重之由有風濕有風寒有風濕俱見有火逆有易病有三陽合病雖所得不一然悉屬三陽非若身疼兼有三陰裡寒也壞病有矣寒則無之識者鑑焉

太陽 傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之(詳太陽病)發汗已身猶灼熱名曰風溫脈浮汗出身重多眠鼻息鼾(詳風溫宜活人葳蕤湯)風溫脈浮身重汗出惡風者宜 防己黃耆湯

防己(一兩) 甘草(半兩) 白朮(七錢半) 黃耆(去蘆一兩一錢)上㕮咀每服五錢生薑四片大棗一枚水一盞半煎至八分溫服良久再服服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰以下溫令微汗瘥喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂三分下有沉寒者加細辛三分脈浮宜以汗解用火炙之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出以解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之(方見驚張 病有身重不能轉側下後血虛津液不榮於外也身疼不能轉側者風濕相搏於經而里無邪也經曰傷寒八九日風濕相搏身疼體煩而不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者以桂枝附子湯主之此以柴胡加龍骨牡蠣湯主之以上二證言不能轉側頗相似論疼與重俱不相侔各從本法為宜也

陽明 病脈遲汗出不惡寒身重短三腹滿而喘或潮熱或不潮熱承氣湯證(詳腹滿)陽明病脈浮緊口苦咽燥腹滿而喘發熱汗出不惡寒身重忌汗忌燒針忌下(詳自汗注云此證宜和解之)

三陽合病 腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之(成 腹滿身重難以轉側口不仁譫語者陽明也針經曰少陽病甚則面微塵此面垢者少陽也遺尿者太陽也三者以陽明證多故出陽明篇中三陽合病為表裡有邪若發汗攻表則燥熱益甚必愈譫語若下之攻里表熱乘虛內陷必額上汗出手足逆冷其自汗出者三陽經熱甚也內經曰熱則腠理開榮衛通汗大泄與白虎湯以解內外之熱)

少陰 病腹痛小便不利四肢沉重疼痛下利者真武湯

中暍 發熱惡寒身重而痛手逆遞冷小有勞身即熱小便已洒洒然毛聳其脈弦細芤遲口開前板齒燥此為太陽中暍忌汗下溫針(宜白虎加人參湯詳暑病)

陰陽易 身重少氣少腹裡急或引陰中熱上胸沖眼花者此為陰陽易宜燒裩湯(方論見陰陽易)

難轉側

三陽合病腹滿身重難轉側汗出者白虎湯(論見身重)下後胸滿煩驚小便不利譫語身重不可轉側者柴胡牡蠣湯(論見驚)風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯(論詳身體痛)

面赤

(面垢 目赤 面青)

太陽病面反有熱色二陽並病面色緣緣正赤陽明面合赤色是皆表邪必發散解肌而愈少陽目赤和解而安少陰面赤色厥陰面少赤帶陽二日必四逆而後可也面赤雖由陽熱而生然各經俱無可下之證在少陰厥陰者正證有下利厥逆脈微實為陰寒之病縱面赤似陽只是兼化而已

太陽病 如瘧狀若脈微惡寒面反有熱色而身癢者桂枝麻黃各半湯小汗之(方論見發熱)脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者瘥遲為無陽不能作汗其身必癢也

二陽並病 太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下之下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不出出不足或陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也(因發不透徹而面赤躁煩短氣者不足言陽氣怫鬱止是當汗不汗也故更發汗則愈)陽明 病面合赤色不可攻(葛根湯)少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯加蔥白(詳下利)厥陰下利清穀脈沉而遲其人面少赤身有微熱者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也(詳下利)面赤而身熱足寒而口噤及背反張者痙病也(詳雜病痙門)面赤而斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血者陽毒也(詳陽毒)

面垢

三陽合病腹滿身重難轉側口不仁譫語面垢遺尿不可汗下

面青

太陽病汗後遂發熱惡寒復加燒針因胸痞面青膚潤者難治色微黃身足溫者易愈

目赤

少陽中風兩耳無聞目赤胸滿而煩者不可吐下(小柴胡湯)

面黃 孫兆口訣云工部郎中鄭厚忠患傷寒胸腹滿面黃如金色諸翰林醫官商議略不定推讓曰胸滿可下恐脈浮虛召孫至曰諸公雖疑不用下藥鄭之福也下之必死某有一二服藥服之必瘥遂下小陷胸湯尋利其病遂良愈明日面色改白京師入稱服

壞病

 太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不定與也觀其脈證知犯何逆隨證治之按逆者謂不當汗而汗不當下而下或汗下過甚皆不順於理故云逆也隨證治之者如後云汗後病不解及發汗若下之病仍不解某湯主之之類是也隨證治之一句語活而義廣王韓諸家以壞病另作一證而以羊肉湯主之誤矣

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若以吐下發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之

 仲景論中所謂壞病者以太陽病誤汗吐下後虛煩結胸痞氣吐後內煩腹脹滿等證是也此正謂桂枝不定與小柴胡湯證罷者曷嘗指異氣之病如活人所謂異氣為壞病之說仲景又云更感異氣變為他病者即索矩所為二氣三氣雜合為病是也以其未可定名而非有名四種溫病之比故以變病名之且四經溫病仲景以為冬傷於寒至春發為溫病溫病未已重遇於邪變為溫瘧風溫溫毒溫疫病未嘗壞故以變證名之一曰壞病一曰變證名目自是不同可見異氣不為壞病也審矣假如溫瘧果為壞病則仲景不言小柴胡湯證罷也請三思焉

是齋方 傷寒陰陽二證不明或投藥錯誤致患人困重垂死七日以後皆可服傳者云千不失一用好人參一兩去蘆薄切水一大升於銀石器內煎至一盞以新水沉之取冷一服而盡汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓如水是其應也妙甚蘇韜光云侍郎方丈嘗以救數十人王使君宰清流日卒車申屠行父之子婦產後病時疫一十餘日已成壞病偶見問因觀其只服人參一味遂安是時未知有此方偶然暗合耳

 陽證大汗大下後亡陽於外亡血於內上而津脫下而液脫津液兩亡宜以羊肉湯補之矧陰證者豈可不溫補哉此與傷寒太陽證振搖與真武湯一例外之陽病至此尚溫況內之陰候豈得不補耶

 產脫血虛者宜用羊肉湯傷寒汗下太過亡陽失血若只用救逆效必遲矣與羊肉湯為效神速病人面色雖見陽是客熱上焦中下二焦陰氣已盛若調得下焦有陽則上焦陽氣下降丹田知所歸宿矣夫氣有高下病有遠近證有中外治有輕重各適其所乃愈故病八九日汗下太過二脈沉細無力多蜷足臥惡聽人聲皮有粟時戰如瘧宜羊肉湯主之

羊肉湯方

當歸 白芍藥 牡蠣(煆赤各一兩) 生薑(二兩) 桂枝(七錢半) 龍骨(煆通赤半兩) 黑附子(炮皮去臍四錢)上為粗末每服一兩羊肉四兩蔥白五寸生薑心同銼爛以水五升熬減一半以來濾絞去滓分三服服之按此方陰證宜之

鱉甲散 治傷寒八九日不瘥諸藥不效名壞傷寒

鱉甲(醋炙為末) 升麻 前胡 烏梅肉 枳實 犀角(鎊) 黃芩(各半兩) 甘草(二錢半) 生地黃(一兩)每服五錢水一盞半煎至八分去滓服按此方陽證宜之

振戰慄

 振者聳動也戰者戰搖也慄者心戰也振輕而戰重也戰外而慄內也振者責其虛寒虛則不至於爭故止於振聳耳戰者為正與邪爭爭則股慄而戰矣戰雖重於振而慄重於戰也戰者正氣勝慄者邪氣勝也皆邪正之相爭也

太陽 傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之(成 吐下后里虛氣上逆者心下逆滿氣上衝胸表虛陽不足起則頭眩脈浮緊為邪在表當發汗脈沉緊為邪在裡則不可發汗則外動經絡損傷陽氣陽氣外虛則不能主持諸脈身為振振搖也與此湯以發汗和經益陽)

茯苓桂枝白朮甘草湯方

桂枝(去皮三兩) 茯苓(四兩) 白朮 甘草(各二兩炙)上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服(陽不足者補之以甘茯苓白朮生津液而益陽也裡氣逆者散之以辛桂枝甘草行陽散氣)

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地真武湯主之(方見下利)

 太乙宮道士周德真患傷寒發汗出多驚悸目眩身戰掉欲倒地眾醫有欲發汗者有作風治者有用冷藥解者病皆不除召孫至曰太陽經病得汗早欲解不解者因太陽經欲解復作汗腎氣不足汗不來所以心悸目眩身轉遂作真武湯服之三服微汗自出遂解蓋真武湯附子白朮和其腎氣腎氣得行故汗得來也若但責太陽者惟能幹涸血液爾仲景云尺脈不足榮氣不足不可以汗以此知腎氣怯則難得汗也明矣許學士云鄉里有一姓高者子年三十初得病身微汗脈弱惡風醫以麻黃藥與之汗遂不止發熱心多驚悸夜不得眠譫語不識人筋惕肉瞤振振動搖醫又進鎮心藥予曰強汗之過也仲景曰脈微汗出惡風不可服青龍湯服之則筋惕肉瞤此為逆也惟真武湯可救進此三服佐以清心竹葉湯數日遂愈(清心竹葉湯方未考)

下後復發汗必振寒脈細微所以然者以內外俱虛故也亡血家不可發汗發汗則寒慄而振太陽病火熨其背大汗出火熱入胃發譫語十餘日振慄自下利者此為解也(詳譫語)

脈沉緊按之芤當戰而汗出解脈芤為虛是以發戰脈浮為在表故當汗出解也(論見首卷)太陽病脈陰陽俱停等證必戰慄汗出而解(論見發熱)凡柴胡證下之苟下之而仍不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振發熱汗出而解(論見往來寒熱)脈浮而遲面熱赤而戰惕者當汗出解也反發熱者脈遲不能作汗其身必癢(論見面赤)諸乘寒者則為厥鬱冒不仁口急不能言戰而慄也陰中於邪必內慄也表氣微虛里氣不守故邪中於陰也

 汗下後戰者與救逆湯微減與羊肉湯再投而戰解若陰氣內盛正氣大虛心慄鼓頷身不戰者遂成寒逆宜灸之或用大建中湯仲景治屍厥戰而慄者刺期門巨闕

 凡振者大抵氣血俱氣不能榮養筋骨故為之振搖而不能主持也須大補氣血則可予曾用人參養榮湯得效又一人身搖不得眠者以十味溫膽湯倍加人參遂愈內經曰寒之傷人使人毫毛畢直鼓頷戰慄而無汗按此表寒而戰慄也經言病有戰而汗出因得解其脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也又曰脈陰陽俱停以三部浮沉遲數脈同等必先振慄汗出而解若脈浮數按之不芤其人本不虛者則汗出而解不發戰也若不發戰而心慄者此陰中於邪必內慄也凡正氣怯弱寒邪在內必為慄也學者宜詳究焉

加味人參養榮湯 治發汗過多氣血俱虛而筋惕肉瞤或身振搖者

人參(二錢半) 茯苓 甘草 川芎(各一錢) 白朮 麥門冬(去心) 當歸身(各一錢半) 五味子(十五粒) 肉桂(一錢有熱者減半) 生地黃(一錢半有熱者用此無汗用熟地黃) 黃耆(二錢半有自汗者用二錢) 生薑(三片) 棗子(二枚擘)水二鍾煎至一鍾去滓溫服如陰虛相火動者加知母黃柏各一錢酒炒用若陽虛下寒脈微者加熟附子一錢肉桂倍之不得眠加遠志酸棗仁各一錢

加味溫膽湯 治虛煩身振不得眠

人參(二錢半) 橘紅 茯苓 黃連(酒炒) 軟苗柴胡 當歸身 川芎 白芍藥 生地黃 酸棗仁(以上各一錢) 半夏(七分) 甘草(五分) 竹茹(一團) 生薑(三片)上煎服法前同

筋惕肉瞤

 經雲陽氣者精則養神柔則養筋發汗津液枯少陽氣大虛筋肉失養故惕惕而跳瞤瞤然而動也直宜溫經益陽真武之類是矣又傷寒吐下後復發汗筋脈動惕者久而成痿及太陽病發汗復下之表裡俱虛復加燒針因膚瞤者難治二者逆之甚也又非若但發汗後可比發汗吐下庸可忽諸

太陽 病脈微弱汗出惡風者不可服大青龍湯服之則厥逆筋惕肉瞤宜真武湯太陽病已汗不解仍發熱頭眩身瞤

振振欲擗地者真武湯(或以人參養榮湯倍人參當歸)傷寒吐下後復發汗虛煩脈甚微八九日心下痞脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿(真武湯桂枝苓朮甘草湯)

陽明 傷寒吐下後不解不大便五六日至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀循衣摸床惕而不安喘微直視脈弦者生澀者死但發熱譫語者大承氣湯陽明脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若加燒針必怵惕躁煩不得眠若動氣在左頭汗不止者活人用防風白朮牡蠣次服建中湯

 汗下吐溫針後若膚瞤動胸煩面色青黃者難治(論見痞)

 傷寒吐下後發汗脈微心下痞脅痛氣上衝筋脈動惕此為逆甚

 夫此證者因發汗攻表太過邪熱未解血氣虛奪筋肉失養所致或不因此由素稟血少邪熱搏於血脈之中火性動惕故也曾治一人傷寒不經發汗七八日筋脈動惕潮熱來尤甚其肉不瞤大便秘結不行小便赤澀以手按臍旁硬痛此有燥屎也以加味大柴胡湯下之而愈又一人傷寒十餘日曾三四次發汗過多遂變肉瞤身振搖筋脈動惕此汗多氣血俱虛故也以加味人參養榮湯二劑而愈又一人汗後虛煩不得眠筋惕肉瞤內有熱以加味溫膽湯治之而愈凡治此證要察虛實也

叉手冒心

發汗過多叉手自冒心心下悸常欲按者桂枝甘草湯(見悸)

驚悸

驚悸之別雜病中辨之甚明傷寒中有單言驚者有單言悸者理不得淆故兩分之其兼言驚悸者則少陽耳聾目赤胸滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚一條而已

 茯苓丸 治傷寒後或用心勞倦四肢羸弱心忪驚悸吸吸短氣

茯神 麥門冬(去心) 熟地(各一兩) 牡丹皮 人參 黃耆(各七錢) 桂枝 甘草(炙) 牛膝 澤瀉(各半兩)上為細末煉蜜和搗三五百杵丸如梧桐子大每服二十丸食前溫酒下

犀角湯 治傷寒後伏熱在心怔忡驚悸不得眠睡

犀角屑(半兩鎊) 茵陳蒿(七錢半) 茯苓(二兩) 芍藥(二兩) 生地黃(焙二兩) 麥門冬(去心一兩半) 山梔(半兩)上㕮咀每服五錢水一盞生薑二片竹葉三七片同煎至七分食後服

麥門冬茯苓飲子 治傷寒後心神恍惚不得臥

麥門冬(去心) 赤茯苓(去皮) 知母(焙) 芎藭 炙甘草 酸棗仁(微炒) 陳皮(去白炒) 檳榔(各一兩)上㕮咀每服五錢水一盞半生薑五片煎溫服日三

夫驚壞病也由誤下火逆溫針所致仲景之法不過隨其逆而調之

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之(成 傷寒八九日邪氣已成熱而復傳陽經之時下之虛其里而熱不除胸滿而煩者陽熱客於胸中也驚者心惡熱而神不守也小便不利者裡虛津液不行也譫語者胃熱也一身盡重不可轉側者陽氣內行於里不營於表也與柴胡湯以除胸滿而煩加龍骨牡蠣鉛丹收斂神氣而鎮驚加茯苓以行津液利小便加大黃以逐胃熱止譫語加桂枝以行陽氣而解身重雜錯之邪斯悉愈矣)

柴胡加牡蠣龍骨湯方

半夏(湯洗二合) 柴胡(四兩) 大黃(二兩) 人參 桂枝(去粗皮) 茯苓 龍骨 鉛丹 牡蠣(熬) 生薑(各一兩半) 大棗(六枚)上十一味以水八升煮取四升納大黃切如棋子更煮一二沸去滓溫服一升

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之(成 傷寒脈浮責邪在表醫以火劫發汗汗大出者亡其陽汗者心之液亡陽則心氣虛心惡熱火邪內迫則心神浮越故驚狂起臥不安與桂枝湯解未盡表邪去芍藥以芍藥益陽非亡陰所宜也火邪錯逆加熱漆之辛以散之陽氣亡脫加龍骨牡蠣之澀以固之本草云澀可去脫龍骨牡蠣之屬是也)

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝(去粗皮) 生薑(切) 蜀漆(洗去腥各三兩) 牡蠣(熬五兩) 龍骨(四兩) 甘草(炙二兩) 大棗(十二枚劈)上為末以水一斗二升先煎蜀漆減二升納諸藥煎取三升去滓溫服一升

太陽傷寒者加溫針必驚也(心屬火火先入心心主血而藏神血如水也神如魚也兩陽相熏灼水熱湯沸則魚驚躍不能安矣)風溫脈浮自汗身重多眠若被火者微則發黃劇則如驚癇時瘛瘲(論見風溫)

 大抵傷寒汗吐下之後虛極之人或因事未決遂生驚悸者宜養血安神鎮心之劑或硃砂安神丸之類

 悸心忪也築築惕惕然動怔怔忪忪不能自安也有氣虛而悸有停飲而悸有汗下後而悸者(汗為心液汗去心虛如魚無水故悸)傷寒二三日心悸而煩者小建中湯少陰病四逆或悸者四逆散加桂是氣虛而悸也(陽氣內弱心下空虛故悸)飲水多心下悸是停飲而悸也(心為火而惡水水既內停心不自安則為悸矣)太過病發汗過多叉手自冒心心下悸者太陽病若下之身重心下悸者不可發汗少陽病不可發汗汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸少陽病不可吐下吐下則悸而驚是數者皆汗下後挾邪而悸者也其治或鎮固之或化散之惟飲之為悸甚於他邪雖有餘邪必先治悸何者以水停心下無所不入侵於肺為喘嗽傳於胃為噦噎溢於皮膚為腫漬於腸者為利治不可緩也故經曰厥而心下悸宜先治水與茯苓甘草湯後治其厥病甚重猶先治水況病之淺者乎

太陽傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯(方見腹痛)傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之(成 結代之脈動而中止能自還者名曰結不能自還者名曰代由血氣虛衰不能相續也心中悸動知真氣內虛也與炙甘草湯益虛補血氣而脈復)

炙甘草湯方(一名復脈湯)

甘草(炙四兩) 生薑(切) 桂枝(去粗皮各三兩) 人參 阿膠(各二兩) 生地黃(一片) 麥門冬(去心) 麻子仁(各半升) 大棗(十二枚擘)上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓納膠烊消盡溫服一升日三服(補可以去弱人參甘草大棗之甘以補不足之氣桂枝生薑之辛以益正氣聖濟經曰津耗散為枯五臟痿弱榮衛涸流濕劑所以潤之麻仁膠阿麥門冬地黃之甘潤經益血復脈通心也)

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也(成 飲水多而小便利者則水不內蓄但胸中水多令心下悸金匱要略曰食少飲多水停心下甚者則悸飲水多而小便不利則水蓄於內而不行必苦裡急也小便不利茯苓甘草湯裡急十棗湯)脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈(詳自汗)發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之(成 發汗過多亡陽也陽受氣於胸中胸中陽氣不足故病叉手自冒心心下悸欲得按者與桂枝甘草湯以調不足之氣)

桂枝甘草湯方(桂枝之辛走肺而益氣甘草之甘入脾而緩中)

桂枝(去粗皮四兩) 甘草(炙二兩)上二味以水三升煮取一升去滓頓服發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之(汗者心之液發汗後臍下悸者心氣虛而腎氣發動也腎之積名曰奔豚發則從少腹上至心下為腎氣逆欲上凌心今臍下悸為腎氣發動故云欲作奔豚與茯苓桂枝甘草大棗湯以降腎氣)

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 桂枝(去粗皮四兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十五枚掰)上四味以甘爛水一斗先煮茯苓減二升納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服作甘爛水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之(茯苓以伐腎邪桂枝能泄奔豚甘草大棗之甘滋助脾土以平腎氣煎用甘爛水者揚之無力取不助腎氣也)

太陽病汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地真武湯

少陽 中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚(救逆小柴胡去黃芩加茯苓趙 少陽經病證為不可吐下吐下則悸而驚又云尚未吐下脈沉緊者小柴胡湯又云已吐下發汗溫針後譫語為壞病蓋不可吐下者禁止之辭也未吐下者未經誤治但可和解而已已汗下者失於誤治成壞病也活人於少陽經病證中雲尚未可吐下今添一可字恐未穩)傷寒五六日中風往來寒熱胸脅滿默默不欲飲食心煩喜嘔或心下悸或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽不可汗汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸(調胃承氣湯)

少陰 病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之(悸者加桂五分)

厥陰 傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也手足厥冷而悸者茯苓甘草湯手足逆而不溫者四逆散加桂枝霍亂吐利心悸者理中丸加茯苓

臟結與結胸痞氣大同小異

問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈細小沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治(成 結胸者邪結在胸臟結者邪結在臟二者皆下後邪氣乘虛入里所致下後邪氣入里與陽相結者為結胸以陽氣受於胸中故爾與陰相結者為臟結以陰受之則入五臟故爾氣宜通而塞故痛邪結陽分則陰氣不得上通邪結陰分則陽氣不得下通是二者皆心下硬滿寸脈浮關脈沉知邪結在陽也寸脈浮關脈小細沉緊知邪結在陰也陰結而陽不結雖心下結痛飲食亦自如故陰氣乘陽虛而下故時時自下利陰得陽則解臟結得熱證多則易治舌上白苔滑者邪氣結胸中亦寒故云難治按本文曰如結胸狀則與結胸當有分別矣注曰是二者皆心下硬痛欠穩當如結胸狀飲食如故只是按之不痛耳既結於臟而舌白苔又為胸寒外證上下俱病故難治也王朝奉云可刺關元穴)臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也(成 臟結於法當下無陽證為表無熱不往來寒熱為半表半裡無熱其人反靜為里無熱經云舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒以表裡者皆寒故不可攻王朝奉云可刺關元穴服小柴胡湯)病胸中素有痞連在臍旁引入少腹入陰筋者此名臟結死病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也(張 或謂成無己注云無熱而惡寒者發於陰也既無熱而惡寒為陰證安有下之之理又豈止作痞而已哉夫仲景所謂陰陽者指表裡而言也非此之謂也病在表則當汗而反下之因作結胸病雖在裡尚未入腑而輒下之因作痞所以成結胸者下之太早故也痞者下之太早故也經曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮又曰脈浮而緊復下之緊反入里則作痞由此推之風邪入里則結胸寒邪入里則為痞然此亦皆太陽病之所致非陰證之所為也又云病在陽應以汗解陽指表證而言也明矣況痞證諸條未有因無熱而惡寒下之而成者此成先生之誤也)傷寒五六日嘔而發熱柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之若滿而不痛者此為痞柴胡不中與也宜半夏瀉心湯(活人云知是痞先用桔梗湯尤妙此方行氣下膈用無不效正氣未衰里不受邪故蒸蒸而振發熱汗出然後則愈若下後邪傳里甚心下痞而硬痛者為結胸宜大陷胸湯以下里邪痞微但滿而不痛此為柴胡不可用半夏瀉心湯無己云下後陽邪傳里者則結於胸中以胸中為陽受邪與陷胸湯仲景於心下滿而硬痛者與結胸在心之下乎無己巧言曲喻以陽受氣於胸中陽邪傳里則結於胸為結胸者誤也)

結胸

心下痞結按之硬滿而痛者結胸也按之硬滿不痛者痞氣也經曰病發於陽(發熱而惡寒者)反下之熱入因作結胸病發於陰(無熱而惡寒者)反下之因作痞所以成結胸者下之太早也蓋表當汗反下之裡之正氣為下所損則表之全熱乘虛入里結於心下為結胸也里之陰分已受邪熱為病是謂發於陰也或微熱下證未全不任轉瀉而反下之則里之微熱雖除而表之熱邪又至雖不結胸亦成痞也小結胸輕於大結胸而重於此也由誤之大小非以痞為寒也經謂但結胸無大發熱證為寒實結胸誠非寒也但熱微甚爾及夫臟結者經謂熱結於臟則為病深故云難治若用涼劑而亦有生又陽結者熱結於腑則微而淺也又留飲不敗而成頭汗脈沉潛及附骨者積飲成水結胸也又有不因誤下而成結胸與痞者此又失下及夫反汗而成者也經謂熱已入里久不攻之亦至結實名曰三死一生是失下也汗後熱氣傳入心下而痞者是失汗也結胸固知當下或脈浮大者又不可下下之則死是猶帶表邪未全結實故也又結胸證悉具加之煩躁者亦不治也夫藥所以能逐邪者必待胃氣施布藥力始能溫汗吐下以逐其邪邪氣勝胃氣絕者安可為之

太陽 病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之(成 動數皆陽脈也當責邪在表睡而汗出者謂之盜汗為邪氣在半里半表則不惡寒此頭痛發汗微盜汗出又惡寒者表未解也當發其汗醫反下之虛其胃氣表邪乘虛則陷邪在裡則見陽脈邪在裡則見陰脈邪氣內陷動數之脈所以變遲而浮脈獨不變者以邪結胸中上焦陽結脈不得而沉也客氣者外邪乘胃中空虛入里結於胸膈膈中拒痛者客氣動膈也金匱要略曰短氣不足以息者實也短氣躁煩心中懊憹皆邪熱為實陽氣內陷氣不得通於膈壅於心下為硬滿而痛成結胸也與大陷胸湯以下結熱丹 謹按太陽病在表未曾解在表而攻里可謂虛矣而況所得之脈皆浮而動數乎今得誤下動數變遲矣而又曰胃中空虛又曰短氣躁煩虛之甚矣借曰陽氣內陷心下因硬而可迅攻之乎豈大結胸之力緩於承氣況已下者不可再下寧不畏其虛乎上文曰結胸脈浮大者不可下下者死又曰結胸證悉具煩躁者死今曰脈浮又曰煩躁大陷胸果可用乎彼陽病實下後若胃中空虛客氣動膈心中懊憹者以梔子豉湯吐胸中之邪況太陽失下後明有虛證乎)傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之(上文既言病發於陽而反下之熱入因作結胸則下文不必贅矣上文但言所致結胸之由至此則又發明結胸之脈與證也成注謂此不云下後而云傷寒六七日則是傳里之實熱誤矣 張 經言所以成結胸者以下之太早故也此不云下後則云傷寒六七日結胸熱實此亦不因下早而結胸者何也夫下早結胸事之常熱實結胸事之變其熱實傳里為結胸乃法之關防不盡者故仲景述其證以注方於其下也於此可見古人用心曲盡其妙且如下章以水結胸脅但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外故條例其證以彰其理也亦或其人本虛或曾吐下而裡氣弱外邪因入故自為結胸者也然所入之因不同其證治則一理而已)傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之(成 傷寒十餘日熱結在裡是可下之證復往來寒熱為正邪分爭未全斂結與大柴胡湯下之但結胸無大熱者非熱結也是水余結於胸脅謂之水結胸周身汗出者是水飲外散則愈若但頭微汗出余處無汗是水飲不得外泄停蓄而不行也與大陷胸湯以逐其水活人云水結胸小半夏加茯苓湯以小柴胡去大棗加牡蠣湯)太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之(詳潮熱)

大陷胸湯方

大黃(六兩去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一錢為末)上三味以水六升先煮大黃取二升去滓納芒硝煮一二沸納甘遂末溫服一升得快利止後服

結胸由邪在胸中處身之高分宜若何吐然所謂結者諸陽受氣於胸中邪氣與陽氣相結不能分辨氣不通壅於心下為硬為痛是邪正固結於胸中非虛煩膈實之所同是須攻下可也低者舉之高者陷之以平為正結胸為高邪陷下以平之故曰陷胸湯也陷胸破結非苦寒直達者不能是以甘遂為君內經曰鹹味湧泄為陰又曰咸以軟之氣堅者以咸軟熱勝者以寒消是以芒硝鹹寒為臣盪滌邪寇除去不平將軍之功也陷胸滌熱是以大黃苦寒為使利藥之中此駛劑也傷寒錯惡結胸為甚非此不能通利劑大而數少須其迅速分解邪結也

 此證經曰胃中空虛曰短氣躁煩曰脈浮此湯不可輕用

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之(上文云硬滿而痛不可近者是不待按而亦痛也此云按之則痛是手按之然後作痛爾上文云至少腹是通一腹而言之此云在正心下則少腹不硬痛可知矣熱微於前故云小結胸也)

小陷胸湯方

半夏(湯洗半升) 黃連(一兩) 栝蔞實(大者一枚)上三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓納諸藥煮取二升去滓分溫三服(一服未效再微服解下黃涎便安也苦以泄之辛以散之黃連栝蔞實之苦寒以泄熱半夏之辛以散結)

病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被卻不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

白散方

桔梗 貝母(各三分) 巴豆(一分去皮心熬黑研如脂)上三味為末納巴豆更於臼中杵之以白飲和服強者半錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯假令汗出已腹中痛與芍藥一兩如上法上熱實結胸及寒實結胸活人不拘寒熱但用陷胸湯不瘥者用枳實理中丸應手而愈結胸項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸丸

大陷胸丸方

大黃(半斤) 葶藶(熬) 芒硝 杏仁(去皮尖熬黑各半升)上四味搗篩二味納杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法海藏云大陷胸湯太陽入本藥也大陷胸丸陽明藥也小陷胸湯少陽藥也大陷胸治熱實大陷胸丸兼喘小陷胸治痞(大黃芒硝之苦鹹所以下熱葶藶杏仁之苦甘所以泄滿甘遂取其直達白蜜取其潤利皆以下泄滿實物也)

心下滿痛如結胸狀若頭下強痛眩冒者刺大椎肝俞若汗下後頭項強痛發熱小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯(方論並見項強)

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也太陽病下之脈浮者必結胸也太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩結胸證悉具煩躁者亦死結胸脈浮大不可下下之則死(張 用藥如兵用知可而進知難而退此理勢之必然也夫寸淫關沉乃結胸可下之脈今脈浮大心中雖結其表邪尚多未全結也若輒下之重虛其裡外邪復聚而必死矣仲景所以言此為箴戒使無踵其弊也其脈既不可攻當以候其變而待其實假如小結胸證其脈浮滑按之則痛故知邪非深結亦不敢下無過解除心下之熱耳小陷胸湯主之或又曰結胸倘有外證大陷胸遠可用否予曰結胸無外證或有微熱或有小潮熱仲景已明言之其餘別無表證其邪亦未結實不可以結胸論也經曰傷寒六七日若有外證發熱惡寒支節煩痛微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之又傷寒六七日已發汗而復下胸脅微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此未為解也柴胡桂枝幹薑湯主之以上之證雖云心下支結及言胸脅滿微結二條俱有外證所以柴胡加桂及加桂姜以和解之如無外證止有胸腹結實而痛者方為結胸病也)

 若誤下之初未成結胸者急頻與理中湯自然得解更不作結胸蓋理中湯治中焦故也此古人亦說不到後人因消息得之若大叚轉損有厥證者兼與四逆湯便安胃中雖和傷寒未退者宜候日數足可下卻以承氣再下之蓋前來下之未是故也

西晉崔功行雲傷寒結胸欲絕心膈高起手不得近用大陷胸湯皆不瘥者此是下後虛逆氣已不理而毒復上攻氣毒相搏結於胸者當用枳實理中丸先理其氣次療諸疾古今用之如神

枳實理中丸方

枳實(十六斤麩炒) 茯苓 人參 白朮 乾薑(炮) 甘草(炙以上各二兩)上為末煉蜜丸如雞子黃大每服一丸熱湯化下連進二三服胸中豁然渴者加栝蔞根一兩自汗者加牡蠣二兩煆過下利亦加

 增損理中丸 王朝奉云大小陷胸湯丸不愈者宜與之

人參 白朮 栝蔞 牡蠣(煆) 甘草(炙各二兩) 乾薑(炒白半兩) 枳實(麩炒二十四枚) 黃芩(去枯一兩)上為末煉蜜為丸如彈子大湯一盞煎服一丸不解復與之不過五六丸胸中豁然矣藥之神速未嘗見也渴者加栝蔞根自汗加牡蠣

 水結在胸脅間亦名結胸其證頭微汗出但結胸無熱者小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蠣

 俞伯道忽患微熱心下滿頭有汗不能解眾醫以為溫病用表藥有謂食在膈者治之皆不愈召孫至乃用半夏茯苓湯遂瘥眾問其故曰頭有汗心下滿非濕證乃水結胸脅也水既去其病乃愈且如濕氣心下滿自當遍身汗若有食心滿頭豈得汗若言是表身又不疼不惡寒表證何在故凡水結胸脅頭必有汗耳

小半夏加茯苓湯(方見嘔門)

穿結散 大實大滿心胸高起氣塞不通者為結也

蟾酥 麝香 輕粉 巴豆(另研少許)上再研過至細以乳汁為丸如黍米大每服二丸用薑湯下不時服

 婦人傷寒血結胸膈揉而痛不可撫海蛤散

海蛤 滑石 甘草(炙各二兩) 芒硝(半兩)上末每服二錢雞子清調下

小腸通利則胸膈血散膻中血聚則小腸壅小腸壅膻中血不流行宜此方若小便血散數行更宜桂枝紅花湯發其汗則愈活人書云此方疑非仲景然其言有理姑存之

 熱實結胸如仲景法治之又有寒實結胸雖痛而無煩躁等證此因下後虛逆寒氣獨結宜理中湯加枳實半錢茯苓一錢或枳實理中湯又有水結胸無大熱證頭微汗出宜小半夏茯苓湯又有血結胸手不可近其人嗽水不欲咽喜忘如狂大便黑色小便自利宜犀角地黃湯

 結胸之證嘗見俗醫不問曾下與未下但見心胸滿悶便與桔梗湯便呼為結胸蓋本朱奉議之說也有頻頻與之反成真結胸者殊不知結胸乃下早而成未經下者非結胸也乃表邪傳至胸中未入於腑證雖滿悶尚為在表正屬少陽部分為半表半裡之間宜用小柴胡湯加枳殼如未效則以本方對小陷胸湯一服豁然其妙如神若因下早而成者方用陷胸湯丸分淺深從緩而治之不宜太峻上焦乃清道至高之分若過下則傷元氣也故陷胸湯丸宜從緩治之嘗讀仲景傷寒論結胸條云病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞滿所以成結胸者以下太早故也及成氏註釋曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒發於陰也再三熟玩不能不致疑於其間蓋無熱惡寒者寒邪直中陰經之真寒證也非陽經傳至陰經之病也若誤下之不死則危矣豈可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎豈反輕如結胸者乎詳此恐言榮衛陰陽也風屬陽陽邪傷衛頭痛發熱微汗出反惡寒者當服桂枝湯止汗散邪醫者不達而下之胃氣重傷胸中結硬經又云結胸證脈浮大者不可下下之則死結胸證悉具而煩躁者亦死蓋衛出上焦清道所傷不為不重也故用陷胸湯峻利之藥以下之寒為陰陰邪傷榮當服麻黃髮表誤下之而成痞滿宜瀉心湯以理痞蓋榮出中焦黃連能瀉心下痞邪下於膈不犯清道則元不傷故輕於結胸耳若陰經自中之寒以瀉心湯理之而愈者未之有也又云脈來沉實有力方為結胸急用大陷胸湯加枳桔下之

治結胸灸法

巴豆(十四個) 黃連(七寸去皮)上搗細津唾和成膏填入臍中以艾灸其上腹中有聲其病去矣不拘壯數病去為度才灸後便以溫湯浸手帕拭之恐生瘡也

 傷寒結胸先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之以毫針刺左畔支溝穴(正坐側臂取之二分)次刺左間使名曰雙闕次刺左行間(臥取之針入六分此支溝行間穴下針至分數內捻針令病人五吸次外捻針三呼又次內捻針五吸吃長呼一口氣出針即左畔一壁結胸立效右畔依上刺之慢慢呼吸停針用針獲時而愈)

 傷寒結胸痞氣

胸中結痞湧泉 太谿 中衝 太陵

心中結痞隱白 太白 少衝 神門

胃中結痞少商 太澗 大敦 太衝並上下腕瀉之

通玄 結胸身黃 湧泉

 血結胸面赤大燥口乾消渴胸中疼痛不可忍

期門 太陵 關元(妊娠不得刺關元胎死不出子母俱亡慎之)

 傷寒胸膈痛 期門 太陵

 近世治結胸多用金針並用硫黃陽起石若寒實結胸或有瘥者而熱實結胸必死也

心下滿硬而痛者為實為結胸硬滿不痛者為虛為痞氣不滿不硬但煩悶者為支結保命集云脾不能行氣於四臟結而不散則為痞大抵諸痞皆熱也故攻痞之藥皆寒劑其有一加附子者是以辛熱佐其寒涼欲令開發痞之之怫鬱結滯非攻寒也先發汗或下後陽氣虛故惡寒汗出太陽證云發汗後惡寒者虛也此加附子恐大黃黃連損其陽也非補虛也

痞硬 傷寒嘔而發熱者柴胡證具而以他藥下之若心滿而不痛者此為痞宜半夏瀉心湯(論見結胸痞同異)

半夏瀉心湯方(此方藥味蓋本理中人參黃芩湯方也)

半夏(半升洗) 黃芩 乾薑 人參 甘草(炙以上各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚擘)上七味以水一升煮取六斗去滓再煮取三升溫服一升日三服(若加甘草即甘草瀉心湯治痞硬吐利若加生薑即生薑瀉心湯治痞硬噫氣辛入肺而散氣半夏之辛以散結氣苦入心而泄熱黃芩黃連之苦入心痞熱脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以緩脾)

痞硬下利

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬幹噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之(成胃為津液之主陽氣之根大汗出後外亡津液胃中空虛客氣上逆心下痞硬金匱要略曰中焦氣未和不能消穀故令噫干噫食臭者胃虛而不殺穀也脅下有水氣腹中雷鳴土弱不能勝水也與瀉心湯以攻痞加生薑以益胃)

生薑瀉心湯方

生薑(四兩切) 半夏(半升洗) 甘草(炙) 人參 黃芩(各三兩) 黃連(二兩) 乾薑(一兩) 大棗(十二枚擘)上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故便硬也甘草瀉心湯主之(成 傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表醫反下之虛其腸胃而氣內陷也下利日數十行穀不化腹中雷鳴者下后里虛胃弱也心下痞硬幹嘔心煩不得安者胃中空虛客氣上逆也與瀉心湯以攻痞加甘草以補虛前以汗後胃虛是外傷陽氣故加生薑此以下後胃虛是內損陰氣故加甘草)

甘草瀉心湯方

甘草(四兩) 黃芩 乾薑(各三兩) 半夏(湯洗半升) 黃連 大棗(十二枚擘)上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

 氣結而不散壅而不通為結胸陷胸湯為直達之劑塞而不通否而不泰為痞瀉心湯為分解之劑瀉心者謂瀉心下之邪也痞與結胸有高下焉邪結在胸中故曰陷胸湯痞者留邪在心下故曰瀉心湯內經曰苦先入心以苦瀉之瀉心者必以苦為主是以黃連為君黃芩為臣以降陽而升陰也內經曰辛走氣辛以散之散痞者必以辛為君故以半夏乾薑為佐以分陰而行陽也陰陽不交曰痞上下不通曰滿欲通上下交陰陽必和其中所謂中者脾胃也脾不足者以甘補之故用人參甘草大棗為使以補脾而和中中氣得和上下得通陰陽得分水升火降則痞消熱已而大汗解矣

痞濡

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳(濡與硬反作痞恐當作結胸)心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之(結言胸痞言心下結言按之石硬痞言按之濡結言寸脈浮關脈沉痞不言寸而但曰關上浮可以知二病之分矣活人云結胸與痞關脈須皆沉若關脈浮而結者三黃以瀉肝)

大黃黃連瀉心湯

大黃(二兩) 黃連(一兩)上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服(內經曰火熱受邪心病生焉苦入心寒除熱大黃黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱但以麻沸湯漬服者取其氣薄而瀉虛熱)

心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之(因惡寒汗出故加附子以溫經固陽)

附子瀉心湯方

大黃 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚炮去皮臍破別煮取汁)上㕮咀以麻沸湯二升熱漬之一時久絞去滓納附子汁分溫再服

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯(活人云大抵結胸與痞皆應下然表未解者不可攻也表證未解心下妨悶者非痞也謂之支結柴胡桂枝湯主之胸脅滿微結小柴胡加乾薑牡蠣湯主之)本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓湯主之(成 本因下後成痞當與瀉心湯除之若服之痞不解其人渴而口燥煩小利便不者為水飲內蓄津液不行非熱痞也與五苓散發汗散水則愈一方忍之一日乃愈者不飲水者外水不入所停之水得行而痞亦愈也)

痞硬吐利

傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之心下痞硬嘔逆下利若表解身涼脅痛十棗湯主之(方論並見脅痛)

活人云十棗湯大柴胡湯皆治心下痞十棗尤難用須是表證罷不惡寒身涼其人漐漐汗出發作有時頭疼心下痞滿引脅下疼乾嘔短氣者乃可用十棗湯表未解者慎不可用也

下利表裡未解

太陽病外證未除而數下之遂挾熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之(成 外證未除而數下之為重虛其里邪熱而入裡虛挾熱遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞乘虛者可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而後攻痞以表裡不解故與桂枝人參湯和里解表)

桂枝人參湯方

桂枝(去粗皮) 甘草(炙各四兩) 白朮 人參 乾薑(各三兩)上五味以水九升先煮四味取五升納桂更煮取三升溫服一升日再夜一服(表未解者辛以散之裡不足者甘以緩之此以裡氣大虛表裡不解故加桂枝甘草於理中湯也)

 或問大柴胡湯瀉也桂枝人參湯補也何為皆治下利心下痞硬予曰此非裡實乃下之早因作痞裡虛協熱而利也不觀成氏注云若表解而下利心下痞者是裡實也可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而後攻痞此以表裡不解故與桂枝人參和里解表夫傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者表和而里病也以心中痞硬故為實當以大柴胡湯下之二者心下痞硬雖同而虛實之證有別故用藥有攻補之異也

痞硬噫氣

傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之(噫氣即俗所謂噯氣也活人云有旋覆代赭石證其人或咳逆氣虛者先服四逆湯胃寒者先服理中丸次服旋覆代赭湯為良)

旋覆代赭石湯方

旋覆花 甘草(各三兩炙) 人參(二兩) 代赭石(一兩) 生薑(切五兩) 半夏(湯洗半升) 大棗(十二枚擘)上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服(硬則氣堅鹹味可以耎之旋覆花之咸以耎痞硬虛則氣浮重劑可以鎮之代赭石之重以鎮虛逆辛者散也生薑半夏之辛以散虛痞甘者緩也人參甘草大棗之甘以補胃弱)

病解後心下痞硬噫氣若不下利者此方旋覆代赭石湯也若下利者前方生薑瀉心湯也

痞硬氣上衝

胸中痞硬氣上衝咽不得息者瓜蒂散若心下痞硬脅痛氣上衝咽眩冒者成痿(論見氣上衝心)

活人云下利而心下痞服生薑瀉心湯甘草瀉心湯利不止者當治其下焦赤石脂禹餘糧湯主之蓋生薑瀉心甘草瀉心皆治中焦此利在下焦若只治中焦則利益甚爾服赤石脂禹餘糧利復不止當利其小便五苓散主之又云凡痞服瀉心湯不愈然後可用陷胸丸下之(不可用陷胸湯蓋太猛只用陷胸丸)

發熱惡寒身痛表證未解若心下支結妨悶者柴胡桂枝湯也(方見太陽病若心下痞而腹滿者即前條先以桂枝湯解後用大黃黃連瀉心也)心下滿似痞而手足厥冷若脈乍結乍緊心煩飢不欲食者瓜蒂散若脈細沉頭汗惡寒大便硬者小柴胡湯(論見厥)

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫易愈

脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈甚汗少則便難若脈遲尚未可攻陽明痞胃實心下硬滿者不可攻之(論見胃實)

桔梗枳殼湯 治傷寒痞氣胸滿欲絕

枳殼(麩炒去瓤) 桔梗(各二兩)上㕮咀以水二盞煎至一盞去滓分二服

 傷寒本無痞應發汗醫反下之遂成痞枳實理中丸最良審知是痞先用桔梗枳殼湯尤妙緣桔梗枳殼行氣下膈先用之無不驗也

 活人書第七十六問中雲凡痞服瀉心湯不愈然後可用陷胸湯下之愚詳仲景論陷胸湯無治痞之例恐太猛難用又況胸與心下處所不同痛與不痛陰陽邪亦異除結胸外今將痞證以傳經之邪與內陷之邪分為二種而下治焉一者病發於陰身無熱而反下之醫反入里則作痞其脈關上沉為陰邪內陷也先宜桔梗枳殼湯次半夏瀉心諸湯隨證用之服瀉心湯後渴而口燥煩小便不利者五苓散二者身有熱不因下後而傳邪入里亦作痞其脈關上浮為陽邪隨經入里須先解表而不惡寒者宜三黃瀉心又有心下痞而汗出惡寒者以陽邪與表之正氣入里故表虛汗出而惡寒因加附子以固表也既結胸證有寒實熱實之殊則痞證亦有陰陽邪不為異也外有痞而硬者或桂枝人參湯溫之或大柴胡湯十棗湯下之亦自同一律也活人書又云關浮則結熱三黃以瀉肝蓋熱結則成結胸非痞也況心下正屬中焦關脈亦主中部故湯名瀉心豈可援雜病脈例以左關為肝部因謂之瀉肝乎

 或謂痞證多有雜以別證而心下痞硬者必非半夏瀉心之所宜也予曰證候不同宜從治療以上諸痞皆雜別證非特下早而成也仲景所以各從其宜用藥以治之若下早而作痞者但滿而不痛別無外證與半夏瀉心湯以攻痞宜也

 夫痞者氣鬱不通泰也若不因下早而為痞者或痰或食或氣為之結也保命集曰治痞用瀉心主之各有冷熱之不同要在辨而治之如熱實而為痞者大黃黃連瀉心湯之類也或寒多而熱少半夏瀉心等湯之類也要之瀉心非瀉心火之熱乃瀉心下之痞滿也

心下滿

有不因汗下而心下滿者經曰邪結在胸心滿而煩飢不欲食當吐之又曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之吳氏曰按此言屬臟者宿屎在臟也不令發汗二者一吐一下因其邪之高下也又有不可下者如陽明病若心下硬滿不可攻之攻之利不止者死利止者愈是邪在表裡之間留於心下未全入腑故戒之不可下也有因汗下後心下滿而微痛者及吐下後心下逆滿宜桂枝白朮茯苓湯者又有下後心下硬滿成結胸與痞者宜詳審而互考之太陽(和解)服桂枝或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯傷寒吐下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之(活人云不滿不硬心下煩悶謂之支結又謂飲水過多成水結者小半夏茯苓湯)傷寒(吐)五六日大便後身熱不去心中結痛者梔子豉湯傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯太陽少陽並病(刺)心下硬項強而眩者當刺大椎肺俞慎勿下

熨法 若心胸脅下有邪氣結實滿悶硬痛用生薑一片搗爛絞去汁以渣炒微燥帶潤絹包之於患處款款熨之稍可又將渣用前汁和勻炒干再熨許久豁然寬快此為良法

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿不欲食大便硬脈細者此為陽微結有表復有里也脈沉亦在裡假令純陰結不得復有外證脈雖沉緊不得為少陰病以頭汗出故知非少陰也宜小柴胡湯設不了了者得屎而解

陽明 病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈(或用瀉心湯陽明病腹滿者為邪氣入腑可下之心下硬滿則邪氣尚淺未全入腑不可便下之得利止者為邪氣去正氣安則愈若因下利不止者為正氣脫而死)得下病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之(詳胃實)

厥陰 病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不欲食病在胸中須吐之瓜蒂散

 凡心下滿者正在心之下胃之滿也此自滿而非下之所致若下早心下滿者此為痞氣另有治條凡心下滿者以手按之揉之則散而軟者此虛氣也不發熱者以木香和中湯若發熱者以小柴胡加枳實一錢去黃芩加姜炒黃連一錢減人參一半按之汩汩有聲者有停水也按之硬痛者有宿食也不按而痛其人喜忘者蓄血也各有本條宜詳審而治之凡少陽脈弦口苦發熱心下滿者以小柴胡加枳實黃連各一錢

心痛心下痛

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之(成 傷寒五六日邪氣在裡之時若大下後身熱去心胸空者為欲解若大下後身熱去而心結痛者結胸也身熱不去心中結痛者虛煩也結胸為熱結胸中為實是熱氣已收斂於內則外身熱去虛煩為熱客胸中未結為實散漫為煩是以身熱不去六七日為欲解之時以熱為虛煩故云未欲解也與梔子豉湯以吐除之身熱不去四字要玩結胸而身不熱知熱不在表故可用大小陷胸湯丸以逐下之今熱仍在表故宜越之也成注未透)

陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脅下心痛鼻干無汗嗜臥身黃小便難有潮熱時時噦者小柴胡湯(詳胃實)

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯(成 少陰腎水也青肝色也自利色青為肝邪乘腎難經曰從前來者為實邪以腎蘊實邪必心下痛口乾燥也與大承氣湯以下實邪)

厥陰為病消渴氣上衝心心中疼熱飢不欲食食則吐蛔下之利不止(桂枝茯苓白朮湯)

 傷寒飲水過多腹脹氣喘心下痛不可忍宜灸中腕氣海二穴如小腹有氣上衝者宜灸天樞氣衝三里三陰交(如無此證只用前穴)

(舊以煩痛亦類入之今詳煩疼者謂身體四肢疼痛煩冤與心煩不同不宜濫入故去之)

煩者熱也謂煩擾也與發熱若同而異也煩熱為熱所煩無時而歇非若發熱而時發時止也經有煩有微煩有煩熱復煩反煩煩滿煩痛煩渴胸中煩心中煩內煩虛煩大煩欲解皆以煩為熱也然陰寒而煩者亦不少也蓋在表而煩者則有脈浮惡風寒體強痛之證在裡而煩者則有潮熱譫語不大便腹滿小便赤澀之證在半表半裡而煩者則有往來寒熱胸脅疼痛之證其邪在胸膈以上而煩者則有胸滿懊憹可吐之證其陰寒而煩者則有惡寒而蜷及下利厥逆脈微與夫吐蛔之證大煩欲解者其脈必和但脈不應者為難治若是足冷脈沉細而微者此陰證之煩也急用人參附子熱劑溫之若內傷勞役陰虛火動而煩者其人身倦無力自汗尺脈浮虛也宜補中益氣湯加炒黃連生地黃麥門冬黃柏知母之類也若不得睡而心煩者兼服硃砂安神丸納其浮溜之火而安神明也此特其大概耳善治病者當以諸證互考之可也

虛煩胸中煩心中煩三者不因汗吐下而煩則是傳經之邪不作膈實但多和解而已經用小柴胡湯黃連阿膠湯豬膚湯是也若經汗吐下而煩則是邪熱內陷以為虛煩心中嗢嗢然欲吐憒憒然無奈者是也但多湧吐而已經用梔子豉湯梔子乾薑湯梔子厚朴湯是也蓋有不因汗下吐邪結胸中則為膈實與瓜蒂散及陽明心煩與調胃承氣湯此又煩之實者也傷寒二三日悸而煩者虛也建中湯少陽之邪入腑煩而悸者熱也大抵先煩而後悸是熱先悸而後煩是虛治病必求其本者此也

太陽 傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯(發汗身涼為已解至半日許身復熱者邪不盡也故當再汗)太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈(風池是少陽之經陽維之會不針天柱而取風池者陽維維於諸陽巨陽與諸陽主氣故也)發汗已脈浮數煩渴者五苓散中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴飲欲水水入則吐曰水逆五苓散病在陽應以汗解反以冷水潠之若灌之其熱不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散(方見渴)傷寒吐下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩者白虎加人參湯服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

 治陰虛發熱煩渴引飢熱躁熱至夜尤甚其脈洪大按之無力者此血虛發躁當以當歸補血湯主之若以白虎湯與之則誤矣如輕手脈來浮大按之即無者乃無根蒂之脈為散脈也此虛極而元氣將脫也切不可發表攻熱如誤治之則死須用大劑人參生脈湯救之(當歸補血湯方見雜病發熱門)

太陽病發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯發汗吐下後其人心煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯若少氣者梔子甘草豉湯若嘔者梔子生薑豉湯 

梔子豉湯方

梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹)上二味以水四升先煮梔子得二升半納豉煮取一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服

經曰其高者因而越之其下者引而竭之中滿者瀉之於內其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發之治傷寒之妙雖有變通終不越此數法也傷寒邪氣自表而傳里留於胸中為邪在高分則可吐之所吐之證亦自不同如不經汗下邪氣蘊郁於膈則謂之實也應以瓜蒂吐之瓜蒂散吐胸中之實邪也若發汗吐下後邪氣乘虛留於胸中則謂之虛煩應以梔子豉湯吐之此吐胸中虛煩者也梔子味苦寒內經曰酸苦湧泄為陰湧者吐也湧吐虛煩必以苦為主是以梔子為君煩為熱勝也湧熱者必以苦勝熱者必以寒香豉苦寒助梔子以吐虛煩故以為臣內經曰氣有高下病有遠近證有中外治有輕重各適其所果能依而行之所謂良矣

梔子甘草豉湯 於梔子豉湯中加甘草一兩餘依前法得吐止服

梔子生薑豉湯 於梔子豉湯中加生薑二兩餘依前法得吐止後服

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之(成 下後但腹滿而不心煩即邪氣入里為裡實但心煩而不腹滿即邪氣在胸中為虛煩既煩且滿則邪氣壅於心腹之間也滿則不能坐煩則不能臥故臥起不安與梔子厚朴湯吐煩泄滿)

梔子厚朴湯方(酸苦湧泄梔子之苦以湧虛煩厚朴枳實之苦以泄腹滿)

梔子(十四枚擘) 厚朴(四兩姜炙) 枳實(四枚水浸去蘇炒)以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之(成 丸藥不能除熱但損正氣邪氣乘虛留於胸中而未入深者則身熱不去而微煩與梔子乾薑湯吐煩正氣按丸藥所謂神丹甘遂也或作巴豆)

梔子乾薑湯方(苦以湧之梔子之苦以吐煩辛以潤之乾薑之辛以益氣)

梔子(十四枚擘) 乾薑(二兩)上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之(病人舊微溏者裡虛而寒在下也雖煩則非蘊熱故不可與梔子湯越之內經曰先泄而後生他病者治其本必且調之後乃治其他病)太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之則愈上發汗吐下後心中懊憹而煩若無燥屎大便軟者梔子等湯證也若有燥屎不大便者小承氣湯證也

痞結胸心煩(詳二門)心煩而渴(詳渴)

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之(成 傷寒二三日邪氣在表未當傳里之時心中悸而煩是非邪氣搏所致心悸者氣虛也煩者血虛也以氣血內虛與小建中湯先建其里)太陽病脈浮緊無汗發熱身疼八九日表證仍在此當發汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄乃解病欲解者必當先煩乃有汗而解太陽病過經十餘日心下嗢嗢欲吐而胸中痛大便反溏微滿鬱郁微煩(詳胸病)傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者甘草乾薑湯(詳厥)太陽病吐之但太陽當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也吐利汗後脈平小煩者以胃虛不勝穀氣也

陽明 病下之其外有熱手足溫不結胸心下懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之陽明病脈浮緊若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上白苔者宜梔子豉湯(論見自汗)下利後煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸(詳眩)陽明病下之心下懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者本有宿食故也大承氣湯陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯(成 吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩則是胃有有鬱熱也與調胃承氣湯以下鬱熱)陽明病本自汗更重發汗病已瘥尚微煩不了了者以亡津液胃中乾燥故令大便硬問其小便日幾行小便少津液當還胃中故知不久必大便也病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡發熱屬陽明也

上胃實不大便心煩若吐下後者大小承氣證也若不曾吐下者調胃承氣湯證也

 有人病傷寒八九日身熱無汗時時譫語時因下後大便不通三日矣非燥非煩非寒非痛終夜不得臥但心中沒曉會處或時發一聲如嘆息之狀醫者不知是何證予診之曰此懊憹怫鬱二證俱作也胃中有燥屎者服承氣湯下燥屎二十餘得利而解仲景云陽明病下之心中懊憹微煩胃中有燥屎者可攻又云小便不利大便乍難乍易時有微熱怫鬱不臥者有燥屎也承氣湯主之素問云胃不和則臥不安此夜所以不得眠也仲景云胃中燥大便硬者必譫語此所以有時發譫語也非煩非燥非寒非痛所以心中懊憹也聲如嘆息而發一聲所謂外氣怫鬱也燥屎得除大便通利胃中安和故其病悉去也

少陽 傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽不可汗汗之則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸(活人用調胃承氣湯)胸滿而煩若不輕汗下無往來寒熱者小柴胡湯(詳往來寒熱)若汗下後往來寒熱者柴胡桂梗乾薑湯(詳往來寒熱)兼驚小便不利譫語身重不可轉側者柴胡桂枝龍骨牡蠣湯(詳驚)嘔時鬱郁微煩若與小柴胡湯嘔不止者大柴胡湯證也若極吐下後胸滿便溏腹痛者調胃承氣湯證也

太陰 傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰當發身黃小便利者身不發黃至七八日雖暴煩下利十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也(成 太陰病至七八日大便硬者為太陰入腑傳陽明也今至七八日暴煩下利十餘行者脾家實腐穢去也下利煩躁者死此以脾氣和逐邪下泄故雖暴煩下利日十餘行而利必自止宜梔子柏皮湯或用平胃散加穿山甲以主之)

少陰 病但欲寐而煩若自利而渴小便白者活人用四逆湯(論見欲寐)若與白通湯後下利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通湯加豬膽汁(或云明知陰證附子溫之乾嘔而煩格拒不通加人尿豬膽汁妙在於此熱因寒用)少陰病得之二三日心中煩不得臥黃連阿膠湯若下利六七日咳而嘔心煩不得臥者豬苓湯下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯若惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去為欲解雖煩下利必自止

厥陰手足厥冷而煩若脈乍結乍緊及心中滿飢不欲食者宜瓜蒂散吐之蛔厥靜而復時煩(詳吐蛔)病六七日手足三部脈皆至大煩而噤不能言其人躁擾者欲解也若脈和其人大煩目內際黃者欲解也

煩躁

煩為煩擾之煩躁為憤躁之躁俗謂焦躁是也合而言之煩躁為熱也析而分之煩陽也為熱之輕躁陰也為熱之甚先煩而漸至躁者謂之煩躁先躁而後復煩者謂之躁煩有不煩而躁者此為陰盛格陽也(雖大躁欲於泥水中臥但飲水不得入口者是也活人用霹靂散)又有邪氣在表而躁煩者(太陽中風脈浮而緊不汗出而煩躁大青龍湯是也)有邪氣在裡而煩躁者(病人不大便六七日繞臍痛煩躁發作有時此有躁屎是也)有因火劫而煩躁者(太陽病以火熏之不得汗其人必躁太陽病二三日反躁火熨其背令大汗出火熱入胃躁煩者是也)有陽虛而煩躁者(陽微發汗躁不得眠與下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯及發汗若下之病仍不去煩躁者茯苓四逆湯是也)有陰盛而煩躁者(少陽病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯是也)此皆證之常也又有諸不治證詳附於後不可不知

太陽 中風(汗)脈浮緊發熱惡寒身痛無汗煩躁者大青龍湯發汗不徹太陽證不罷其人面赤躁煩不知痛處更發汗則愈(詳短氣)太陽病(和)大發汗後胃中干煩躁不得眠欲飲者少與之若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散因下之心下痞與瀉心湯痞不解渴而口躁煩小便不利者五苓散

得病(下)二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初次硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯(王注云無太陽證為無表證也無柴胡證為無半表半裡證也)煩躁不大便繞臍痛發作有時者有燥屎也下之後(溫)復發汗晝日煩躁不得安眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯(不嘔不喝里無熱也身無大熱表無熱也而脈又沉微故宜溫此當與梔子豉湯證參看蓋下後煩不得眠一也而藥有寒熱不同故爾)

乾薑附子湯方

乾薑(一兩) 附子(一枚去皮破八片生用)上二味以水三升煮取一升去滓頓服(內經曰寒淫所勝平以辛熱虛寒太甚是以辛熱劑勝之也)

 服姜附湯有二法一法當熱服手少陰心也水包火熱服以接心火身表寒盛外火少也寒從外生熱從內消譬如凍死寒在外也一法當寒服作少陰腎也寒邪入水冷服以類腎水身表微熱內水多也熱從外生寒從內消譬如飲冷寒在內也

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之(成 發汗若下病宜解也若病仍不解則發汗外虛陽氣下之內虛陰氣陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁與茯苓四逆湯以復陰陽之氣)

茯苓四逆湯方(四逆湯以補陽加茯苓人參以益陰)

茯苓(六兩) 甘草(炙二兩) 乾薑(一兩半) 人參(一兩) 附子(一枚生用去皮破八片)上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服

煩躁心下硬若未曾下者即前條無太陽柴胡證以小承氣少少微和之也若已曾下心下硬痛短氣煩躁者大陷胸也若結胸證悉具煩躁者死也(方論見結胸)

火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝(去粗皮一兩) 甘草(炙) 牡蠣(熬) 龍骨(各二兩)上為末以水五升煮取二升半去滓服溫八合日三(辛甘發散桂枝甘草之辛甘以發散經中火邪澀可去脫龍骨牡蠣之澀以收斂浮越之正氣)

太陽病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名為火邪(成 此火邪迫血而血下行者也太陽病用火熏之不得汗則熱無從出陰虛被火必發躁也六日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當解若不解熱氣迫血下行必清血清廁也按到與倒通反也到不解者猶云反不解而加甚也本文稱太陽病則不可便注為傳經盡也止言太陽病則不傳他經可知矣況於上下文別無承接照應之詞上文言二日及十餘日下文言一二日三四日亦是論日數不言傳經到也成氏解到字不徹)太陽病火熨其背大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄下利者欲解也(論見譫語)

活人云大抵陰氣少陽氣勝則熱而煩故太陽經傷風多煩而躁也

陽明 病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有躁屎也宜承氣湯大抵得病二三日脈弱無大柴胡證煩躁心下熱小便利心下硬以小承氣湯少少微和之然有病已瘥面赤微煩必大便硬當問其小便日幾行若小便少津液當還入胃不須攻也

少陽 傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰也

少陰 病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯(方見吐)少陰病吐利煩躁四逆者死少陰病四逆惡寒身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病脈微沉細但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死

厥陰 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者必便血傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安者為臟結死蛔厥雖厥而煩吐蛔已則靜非若臟厥躁無暫安時也傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒得病無熱但狂者煩躁不安者五苓散服之二錢新汲水一升許則以指探喉去之隨手愈

 所謂煩躁者謂先煩漸至躁也所謂躁煩者謂先發躁而迤邐復煩者也從煩至躁為熱未有不漸煩而躁者也先躁後煩謂怫怫然更作躁悶此為陰盛隔陽也雖大躁欲於泥水中臥但飲水不得入口是也此氣欲脫而爭譬如燈將滅而暴明矣蓋內熱曰煩謂心中郁煩也外熱曰躁謂氣外熱躁也內熱為有根之火故但煩不躁及先煩後躁者皆可治外熱為無根之火故但躁不煩及先躁後煩者皆不可治也

 病人身冷脈沉細疾煩躁而不飲水者陰盛隔陽也宜服霹靂散須臾躁止得睡汗出即瘥火焰散丹砂丸並主之

霹靂散 火焰散(二方並見陰毒) 丹砂丸(方見活人書)

 已寒丸 此丸不僭上陽生於下治陰證服四逆輩胸中發躁而渴者或數日大便秘小便澀亦服此丸上不躁大小便自利

肉桂(去粗皮) 茯苓(各五錢) 良薑 烏頭(炮各七錢) 附子(炮) 乾薑(炮) 芍藥 茴香(炒各一兩)上為細末糊為丸如梧桐子大溫酒空心下五七十丸八九十丸亦得酒醋為糊俱可

 破陰丹 治陰中伏陽煩躁六脈沉伏(方論見陰毒)

頃年鄉人李信道得疾六脈沉伏不見深按至骨則若有力頭疼身溫煩躁指末皆冷胸中滿噁心更兩醫矣皆不識止用調氣藥予診之曰此陰中伏陽也仲景法中無此證世人患此者多若用熱藥以助之則為陰所隔絕不能導引真陽反生客氣用冷藥則所伏真火愈見消爍非其治也須用破散陰氣導達真火之藥使水升火降然後得汗而解矣乃授此藥二百粒作一服冷鹽湯下不時煩躁狂熱手足躁擾其家大驚予曰俗所謂換陽也須臾稍定略睡身已中汗自昏達旦方止身涼而病除矣

 煩躁陰陽經皆有之陽明經胃有燥屎故煩此當下之太陽經已得汗而煩者五苓散少陽亦或有煩宜小柴胡湯陰煩少陰為多由陽氣傳入陰經陰得陽而煩自利而渴煩不眠者辰砂五苓散若非是陽氣傳陰陰氣犯陰經吐利手足厥冷而煩經雲陽虛陰乘之故煩又云陰盛發躁欲坐井中吳茱萸湯甚者四逆湯加蔥白二莖外有虛煩一證乃是病愈後陰陽未復時發熱煩竹葉石膏湯痰多睡不寧者溫膽湯嘔者橘皮湯

懊憹

(憹即惱字古通用)

 心中鬱郁然不舒憒憒然無奈比之煩悶而甚者懊憹也由下後表之陽邪乘虛內陷結伏於心胸之間故如是也其治之法或吐之或下之苟或當下反吐療熱以寒則變證百出矣可不慎與

太陽 病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也動數變胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹(梔子柏皮湯詳自汗)發汗吐下後虛煩不得眠反復顛倒心中懊憹梔子豉湯陽明 病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯陽明病脈浮而緊咽躁口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔豉湯陽明病下之心中懊憹而煩有躁屎者大承氣湯陽明病無汗小便不利心中懊憹身必發黃(或用茵陳湯梔子柏皮湯)

(嗽 啞附)

 咳則有聲無痰嗽則有聲有痰也肺主氣形寒飲冷則傷之使氣逆而不散衝擊咽膈令喉中淫淫如癢習習如梗而咳嗽也甚者連續不止坐臥不安言語不竟動引百骸聲聞四近矣咳嗽有寒者有寒者有停飲者有在表者有在裡者有在半表半裡者病各不同治亦有異如停飲與表寒相合而咳者小青龍湯停飲與裡寒相合而咳者真武湯邪熱在半表半裡而咳者小柴胡湯咳為肺疾必發散而可已然又有不可發者經曰咳而小便利不可發汗發汗則四肢厥冷又曰咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅此為逆也又脈數者為心刑肺金則死

太陽 傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之(水留於胃故乾嘔而噎水射肺故喘咳水停心下故渴入水腸間故利水蓄下焦故小便不利少腹滿與小青龍湯發汗散水水氣內漬則所傳不一故有或為之證隨證消息治之)傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

小青龍湯方

麻黃(去節) 芍藥 乾薑 細辛 桂枝(去粗皮各三兩) 五味子 半夏(各半升湯洗) 甘草上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升

加減法 若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色下利者不可攻其表汗出必脹滿麻黃髮其陽水漬入胃必利作蕘花下十二水水去利則止若渴者去半夏加栝蔞根三兩辛燥而苦潤半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蔞味苦而生津液故加之若噎者去麻黃加附子一枚炮經曰水得寒氣冷必相搏其人即䭇加附子溫散水寒病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔去麻黃惡發汗若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩水蓄下焦不行為小便不利少腹滿麻黃髮津液於外非所宜也茯苓泄蓄水於下加所當也若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖金匱要略曰其人形腫故不納麻黃納杏子以麻黃髮其陽故也喘呼形腫水氣標本之疾青龍象肝之兩歧而主兩傷之疾大青龍主榮衛之兩傷此則主表不解而又加之心下有水氣則非麻黃湯所能解桂枝湯所能散乃須小青龍始可祛除表裡之邪氣耳表不解以麻黃髮汗為君桂甘草佐麻黃髮散為臣咳逆而喘肺氣逆也內經曰肺欲收急食酸以收之故用芍藥酸寒五味子酸溫為佐以收氣逆心下有水津液不行則腎氣燥急食辛以潤之是以乾薑細辛味辛熱半夏味辛溫微熱為使以散寒水逆氣收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水則所傳不一故又有增損之證水蓄則津液不行氣燥而渴去半夏則津液易復栝蔞根味苦微寒潤枯燥者也加之則津液通行水氣下行漬入腸間則利利者不可攻表麻黃專主發散非下利所宜故去之蕘花味苦寒為湧泄之劑水去則利止蕘花下水故加之噎者去麻黃加附子經曰水得寒氣必冷水去相搏其人則噎噎為胃氣虛竭麻黃髮汗非胃虛冷所宜故去之附子味辛熱熱則溫其氣辛則散其寒寒故用為佐以祛散冷寒之氣凡邪客於體者在外者可汗之在內者可下之在上者可湧之在下者可滲之水蓄下焦小便不利小腹滿滲泄可也非發汗所宜故去麻黃加茯苓味甘淡專行津液內經曰濕淫於內以淡滲之是也若喘者去麻黃喘為氣逆麻黃髮陽故去之合仁味苦甘溫加之以泄逆氣金匱要略曰其形腫者不用麻黃乃用杏子以麻黃髮其陽故喘逆形腫也

少陽 傷寒六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔身有微熱或咳者小柴胡湯去人參加五味子乾薑

陽明 咳而表解胃實屬陽明病若反無汗小便利而嘔手足厥者必頭痛若但頭眩不惡寒能食者必咽痛(詳胃實)

少陰 病咳而下利譫語小便難者被火氣劫故也(詳下利)少陰病四逆其人咳者四逆散加五味子乾薑各五分少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓散少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人咳者真武湯加五味子半升細辛乾薑各一兩傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也咳而失小便者不可發汗汗出則四肢厥冷(論見遺溺)

 傷寒汗後喘咳不止恐傳肺痿 補肺散

人參(一兩) 五味子(五錢) 桑白皮(二兩) 款冬花 蛤蚧(一對)上為細末每服五錢沸湯一盞調服

傷寒汗下後咳嗽肺虛聲音嘶敗者宜下方

阿膠散

薯蕷 阿膠(炒) 五味子 麥門冬(去心) 白朮(各一兩) 乾薑(炮) 桂枝(各二錢) 杏仁(去皮尖三錢)上銼細每服七錢水二盞入烏梅肉一錢同煎服

傷寒汗下後喘咳煩躁氣滯澀邪氣逆者用下方

桔梗湯

桔梗 桑白皮(各一兩) 甘草 貝母 訶黎勒(各五錢)上為細末每服五錢入五味子烏梅肉各一錢水二鍾同煎服

人參石膏湯 治傷寒咳嗽不已心煩及風熱頭疼精神不利昏憒宜服下方

人參(去蘆半錢) 石膏(一兩) 半夏(湯泡) 梔子仁 黃芩(各一錢) 川芎 白朮 茯苓(去皮) 知母(各一錢半) 甘草(炙二錢)上作一服水二鍾生薑三片煎至一鐘不拘時服

 凡表寒咳嗽者脈浮惡寒身疼拘急而無汗也麻黃湯或三拗湯汗之痰唾如膠者金沸草散汗之若有熱者參蘇飲去木香人參加桑白皮杏仁麻黃汗之亦佳但察天時與病情斟酌而用之也若虛弱人冒感風寒而咳嗽有痰或惡風頭疼乾嘔者宜人參杏仁湯凡傷寒二三日傳少陽經脈弦口苦發熱而咳嗽者小柴胡湯去人參大棗生薑加五味子乾薑主之若發熱胸中煩滿而咳者加炒栝蔞若胸脅痞滿發熱而咳者加枳殼桔梗主之凡陰證手足冷脈沉細而咳嗽者四逆湯加五味大抵傷寒咳嗽非比雜證同也按仲景治例有嗽者不分陰陽二證俱用五味子乾薑也蓋五味收肺氣而止嗽以乾薑之辛溫肺經散逆氣也

射干湯 治初秋暴雨冷及天行暴寒其熱喜伏於內咳嗽曲折不可得氣息喉啞失聲干嗽無唾喉中如梗

射干 紫菀 當歸 獨活 麻黃 甘草(各一兩) 生薑(炮) 橘皮 肉桂(去粗皮) 枳實(炙各二兩) 半夏(洗二兩半) 杏仁(去皮尖炒一兩半)上㕮咀每服五錢水一盞半煎至八分去滓溫服

直視

(目中不了了)

 直視者視物而睛不轉動也睛轉者非也水之精為志火之精為神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神榮焉針經曰五臟六腑之氣皆上注於目而為之精(精之窠為眼骨之精為瞳子筋之精為黑血之精為絡氣之精為白肌肉之精為拘束里擷)五臟氣血調和精氣充榮則目和而明矣邪氣壅盛冒其正氣則神識不慧藏精之氣不上榮於目則目為之直視傷寒直視邪氣已極證多難治(狂言直視為腎絕直視搖頭為心絕直視譫語喘滿者死下利者亦死又劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死皆邪氣盛而正氣脫)經曰衄家不可發汗汗則額陷脈緊急直視不能眴以肝受血而能視亡血家肝氣已虛木氣又虛又發汗亡陽則陰陽俱虛所致也此雖逆未為甚又直視與目中不了了形證相近一可治一不可治也

太陽 衄家不可發汗汗出則額上陷脈急直視不能瞬不得眠(詳衄)汗後身猶灼熱名風溫脈陰陽俱浮自汗身重多眠語言難出若被下者小便不利直視失溲(詳風溫)

陽明 傷寒吐下後不解不大便至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死

直視譫語喘滿者死下利者亦死

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

 若戴眼反折者此為上視絕汗乃出大如貫珠不流此膀胱絕也其目中不了了能視物但見一半而不見一半有所譫妄而胡言者是也若內實不大便者宜下之內虛者多難治也

鬱冒

(昏憒 舊以叉手冒心濫入今去之)

 郁為鬱結而氣不舒冒為昏冒而神不清俗謂之昏迷是也皆因虛乘寒所致經曰諸虛乘寒者則為厥鬱冒不仁此寒氣乘虛中上也駱龍吉以附子湯倍人參川芎天麻乾薑之類主之又曰太陽病先下之不解因復發汗以此表裡俱虛其人因冒冒家汗出自愈由表和也若不得汗不解者以人參三白湯加川芎天麻如下虛脈微者加附子以溫腎經乃固本也經曰滋苗者必固本伐下者枯其上此之謂也要略曰新產婦人有三病一莖二鬱冒三大便難亡血復汗寒多鬱冒又曰產婦鬱冒其脈微弱不能食大便堅者蓋由血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出觀此則鬱冒為虛寒可知矣又少陰病下利止而頭眩時時自冒者死以其虛極而脫也

太陽 病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也里未和然後復下之(成氏以郁訓冒疑未瑩按說文冒字從曰從目曰即小兒及蠻夷頭衣也此致冒者謂若物矇蔽其目也是昏迷之義今以冒為郁不惟失六書之本旨且失病情及仲景之意也里未和時刻作得里和或增未字而不去得字則舛於文理今以宋本正之)諸乘寒者則為厥鬱冒不仁口急不能言戰慄也

太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎肺俞肝俞(詳項強)

陽明 病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥有燥屎也宜大承氣湯

少陰 病但欲寐下利止而頭眩時時自冒者死

厥陰 下利清穀脈沉遲其人面赤身有微熱必鬱冒汗出而解(詳下利)

傷寒吐下後虛煩脈其微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

 傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思六脈細數而不洪大心下無痞腹中不滿大小便如常或傳至十日以來形貌如醉醫見神昏不已多用大承氣湯下之則誤矣蓋不知此熱傳手少陰心經也然又未知其何經而來答曰本太陽經傷風風為陽邪傷衛陰血自燥熱結膀胱壬病逆傳於丙丙丁兄妹由是傳心心火自上迫熏肺所以神昏也蓋肺為清肅之臟內有火邪故令神昏宜梔子黃連黃芩湯若脈在丙者導赤散脈在丁者瀉心湯若誤用涼膈散此乃氣中之血藥也如右手寸脈沉滑有力者則可用之或用犀角地黃湯近於是已本方所說若無犀角以升麻代之是陽明經藥也此解陽明經血中熱藥若脈浮沉俱有力者是丙丁俱有熱可以導赤散瀉心湯各半服之則宜矣此證膀胱傳丙足傳手經者下傳上也丙傳丁者表傳里也壬傳丁者艮傳離也越經傳者又為腑傳臟也活人云傷寒只傳足經不傳手經者此言不盡意也有從足經而傳手經者何以知之經云傷寒或止傳一經或間傳三經不可一途取之但視其脈與外證治之此活法也與食則咽者邪不在胃也不與則不思者以其神昏故也邪熱既不在裡誤用承氣下之其死也必矣(脈在丙者脈浮也脈在丁者脈沉也脈丙丁俱在有熱者浮沉俱有力也)

余云衢太史形氣充壯飲啖無人辛卯夏六月患熱病肢體不甚熱而間揚擲手足如躁擾狀昏憒不知人事時發一二語不可了而非譫也脈微細如欲絕有謂是陰證宜溫者有謂當下者時座師陸葵曰先生與曾植齋馮琢庵二太史皆取決於余余謂是陽病見陰脈在法為不治然素稟如此又值酷暑外爍酒灸內炎宜狂熱如焚脈洪數有力而此何為者豈熱氣怫鬱不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡湯下之時大黃止用二錢又熟煎而太醫王雷庵力爭以為太少不若用大承氣余曰如此脈證豈宜峻下待大柴胡不應而後用調胃承氣調胃承氣不應而後用小承氣以及大承氣未晚也已服藥大便即行脈已出手足溫矣余謂雷庵曰設用大承氣能免噬臍之悔哉繼以黃連解毒湯數服而平七月初遂與陸先生同典試南京不復發矣明年餘請告歸里偶得劉河間傷寒直格讀之中有云蓄熱內甚脈須疾數以其極熱蓄甚而脈道不利反致脈沉細而欲絕俗未明造化之理反謂傳為寒極陰毒者或始得之陽熱暴甚而便有此證候者或兩感熱甚者通宜解毒加大承氣下之下後熱稍退而未愈者黃連解毒湯調之或微熱未除者涼膈散調之或失下熱極以至身冷脈微而昏冒將死若急下之則殘陰暴絕而死蓋陽氣後竭而然也不下亦死宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽積熱漸以宣散則心胸再暖而脈漸以生然後撫卷而嘆曰古人先得我心矣余太史所患正失下熱極以至身冷脈微而昏冒欲絕者也下與不下大下與微下死生在呼吸間不容髮嗚乎可不慎哉因表而出之以為世鑑

不能言

 不能言及語言難出有二證其一則太陽風溫其一則少陽咽中生瘡是皆傳經之邪熱氣壅閉所致非陰寒之證氣血通行則關節開張語言出矣

太陽 發汗已身猶灼熱名風溫脈尺寸俱浮自汗身重多眠鼻鼾語言難出(詳風溫)

少陰 病咽中傷生瘡不能言語聲不出者苦酒湯

 凡喑啞不言有六一者少陰病咽中傷生瘡不能言語者以雞子苦湯酒主之二者狐惑傷寒上唇有瘡咽乾聲啞者治見本條三者痙證口噤不能言者亦見本條四者熱病音啞不言三四日不得汗出者死五者熱甚火傷肺金不能言者宜清肺降火則愈六者風熱壅盛咳嗽聲啞者以消風降痰火治又有失於發散風邪伏於肺中者當發散之

鼻鼾鼻鳴

 風溫則鼻鼾太陽中風則鼻鳴由風氣壅塞衛氣不利所致陽明少陰三陽雖亦有中風然邪不在表故鼻不鳴而不鼾也

太陽 中風陽浮陰弱陽浮熱自發陰弱汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯汗已身猶灼熱脈浮自汗身重多眠鼻鼾語言難出不可下不可火

卷六

小便不利

(小便難)

 小便不利有數種被下而小便不利者津液耗於內也因汗而小便不利者津液亡於外也發黃與痞及夫熱病小便不利者熱鬱所致風濕相搏與夫陽明風中其小便不利寒邪所乘其小便難者亦多由汗下而然宜詳辨之

太陽 傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯去麻黃加茯苓(方見咳)太陽病大發汗後胃干煩躁不得眠欲飲水小便不利者脈浮五苓散不浮者豬苓湯本以下之心下痞與瀉心湯痞不解渴而口躁煩小便不利者五苓散服桂枝湯或汗或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯太陽病飲水多必心下悸小便少者茯苓甘草湯(方見厥)若兼身黃而小腹硬脈沉結者茵陳湯(方見黃)若表未解反下之不結胸但頭汗出小便不利者必發黃亦茵陳湯(梔子柏皮湯)

陽明 病面合赤色不可攻之必發熱色黃小便不利也陽明病小便不利若中寒不能食手足濈然汗出大便初硬後溏者此欲作固瘕若能食大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈或無汗心中懊憹或被火額上微汗出或頭汗出身無汗劑頸而還渴引水漿皆欲發黃之候若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之(此浮字誤也活人云脈浮者五苓散脈沉者豬苓湯則知此證若脈字下脫一不字也按太陽病內五苓散乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂白朮也陽明篇內豬苓湯乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也桂與白朮味甘辛為陽主外阿膠滑石味甘寒為陰主內南陽之言亦可謂不失仲景之旨矣第南陽欲區別二藥分曉不覺筆下以沉對浮遂使後人致疑三陽證中不當言脈沉更不復致疑經文之有闕也更詳太陽證固當脈浮而陽明為表之裡故其脈不曰浮而曰長蓋長者不浮不沉之中脈也成氏直以脈浮釋之而朱氏卻以脈沉言之胥失之矣若曰脈浮者五苓散不浮者豬苓湯則得仲景之意矣又詳少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯一條雖不言脈沉然少陽之脈必沉也豈活人以少陰對太陽一證而言與以此推之成氏隨文誤釋明矣)病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏須小便利屎定硬乃可用大承氣攻之

少陽 傷寒五六日中風往來寒熱胸脅痛不欲食心煩喜嘔或心下悸小便不利者小柴胡湯傷寒五六日已汗復下胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗心煩往來寒熱為未解柴胡桂薑湯傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語身重不可轉側柴胡加龍骨牡蠣湯

少陰 小便不利而大便自利腹痛為少陰病兼四肢沉重有水氣者真武湯兼便膿血者桃花湯兼四逆者四逆散加茯苓

厥陰 傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈前部為小便小便不利脈浮者五苓散不浮者豬苓湯小便不利關節疼痛若痛不得屈伸汗出惡風身腫者屬風濕宜甘草附子湯(方見身痛)若脈沉緩大便反快者屬濕痹活人用五苓散(方見濕)

 陰證小便不利手足厥冷脈微細者不宜服利小便冷滑藥但服返陰丹並取臍下石門穴灸之(方論見陰毒)

 傷寒小便不通取陰谷 陰陵泉

 凡傷寒小便不通刺任脈二穴在臍下一寸用長針入八分又次支溝二穴在手腕後三寸兩骨之間陷中針入二分凡傷寒小便不利當分六經治之太陰少陰詳見本條太陰腹滿自利小便不利無熱脈沉者理中湯合五苓散更加厚朴木香分利其小便而大便自止厥陰寒閉厥冷脈伏囊縮入腹小便不利宜四逆湯通草茯苓或灸氣海石門穴或以蔥熨法治之若陰虛火動小便赤澀不利者加木通生地知母黃柏丸內熱甚大便不通小便赤澀不利者八正散治之凡不渴小便不利者熱在血分也宜知母黃柏生地之類夫膀胱為津液之府氣化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自利不可妄利之恐引熱入膀胱則變蓄血又為害也

小便難

汗後小便難若太陽發汗遂漏不止者則惡風小便難四肢難屈伸宜桂枝附子湯(方論見自汗)若太陽證中風以火劫發汗則邪風被火熱血氣流溢身黃陽盛陰虛欲衄小便難也(方論見頭汗)若少陰以火劫汗者則咳而下利譫語小便難也(論見脅痛)

下後小便難有二若脈遲浮弱惡風寒下之者則脅滿身黃項強小便難也(見脅痛)若陽明胃實發熱惡寒脈浮緊下之者則腹滿小便難也(論見胃實)

脅痛身黃小便難若陽明胃實未下者宜小柴胡湯若下後不食項強者忌柴胡(論見脅痛)

 傷寒小便難仲景論有發汗漏不止桂枝加附子湯者有陽明中風或脈弦浮大而潮熱噦者或脈浮而緊誤下而成腹滿者又有陽明脈浮遲飽則微煩頭眩者活人問中當以傳經邪熱與漏風亡陽分作兩條其桂枝加附子湯證乃亡陽經虛所致豈得均謂之陰虛陽湊為有熱耶要當以小柴胡證及誤下證谷疸證次於陽湊傳邪之下卻別出一條云外有汗多亡陽津液不足亦有小便難者還以桂枝加附子湯證屬之

小便自利

(小便數)

 小便自利有在表者有在裡者有熱而利者有寒而利者六經俱有之證難以概治宜考經條分之可也小便數者三陽有在表者有在裡者三陰並無小便數之證宜詳察之

太陽 病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂以熱在下焦小腹當硬滿小便自利者下血乃愈抵當湯太陽病身黃脈沉結小腹硬小便自利其人如狂血證也抵當湯傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸傷寒十三日不解過經譫語小便利而大便亦下利脈反和調胃承氣證(詳譫語)太陽中風火劫汗後發黃欲衄小便難頭汗出腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦捻衣摸床小便利者可治(詳譫語)太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急小便不利甘草茯苓湯傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯若其人小便自利去桂枝加白朮湯傷寒發熱惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗小便利為欲解此肝乘肺名曰橫刺期門

陽明 病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛(詳頭痛)得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬以小承氣微和之不大便六七日小便少者雖不能食但初硬後溏未可攻小便利大承氣湯傷寒脈浮而緩手足自溫系在太陽當發身黃若小便自利不能發黃至七八日大便硬為陽明病也大承氣湯陽明病自汗更發汗小便自利為津液內竭屎雖硬不可攻之宜蜜煎導而通之豬膽汁或土瓜根皆可為導

太陽 傷寒脈浮而緩手足自溫系在太陰當發黃小便自利不發黃至七八日雖暴煩下利者十餘行必自止按以上數條皆以小便自利為病蓋以驗病之下與不當下也若小便不利而少腹硬者尿也當滲泄之若小便自利而少腹硬者非血則糞也當通利之且病之發黃與不發黃及病之死與不死皆可於此而驗之焉

少陰 病二三日至四五日腹滿小便不利四肢沉重疼痛自下利者為有水氣或小便利真武湯(詳下利)既吐且利小便複利而大汗下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯

厥陰 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食為病愈

小便數

傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急者慎不可用桂枝湯(甘草乾薑湯芍藥甘草湯)

 太陽病自汗四肢拘急難以屈伸心煩微惡寒腳攣急若小便數者慎不可用桂枝也宜與甘草乾薑湯芍藥甘草湯此虛寒所致與上文客熱等證全不相合又多四肢拘急難以屈伸八字即系前篇小便難之證今卻添於此問小便數之下何耶又云傷寒脈浮便數若胃中不和譫語者少與調胃承氣湯蓋仲景論中此論專主胃氣不和譫語未嘗兼治脈浮自汗小便數之證何不曰若服甘草乾薑湯後胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯不亦宜乎

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸太陽病汗吐下後微煩小便數大便因硬與小承氣湯和之則愈太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出惡寒不嘔但心下痞者下之早也如其不下病人不惡寒而渴者此轉屬陽明小便數者大便必硬

 凡小便數者頻欲去而不多也太陽陽明治各有條凡腎虛有熱小便頻數者清心連子飲或人參三白湯加知母黃柏麥門石蓮肉之類或服滋補丸亦佳或補中益氣加知母黃柏生地黃麥門冬主之

遺溺

三陽合病腹滿身重難轉側口中不仁面垢譫語遺尿自汗者不可汗不可下宜少與白虎湯(詳身重)

風溫病脈浮自汗出體重多眠若下之則小便不利直視失溲(詳風溫)

楊氏(士瀛)曰膀胱瀦水下焦不攝則亦遺溺經云邪中下焦陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出合用四逆湯下焦蓄血小腹結急小便自利不禁輕者桃仁承氣湯重者抵當湯

寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不逮榮衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而吞酢中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溺咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥冷太陽病火熨其背大汗出譫語十餘日振慄下利慾小便不得反嘔而失溲者此為欲解也(詳譫語)遺溲狂言目反直視者此為腎絕

 凡遺尿者小便自出而不知也其熱盛神昏遺尿者為可治若陰證下寒逆冷遺尿脈沉微者多難治宜附子湯加乾薑益智子以溫其下也若厥陰囊縮厥冷脈微遺尿者四逆加吳茱萸湯溫之陽不回者死凡傷寒汗下後熱不解陰虛火動而遺尿者以人參三白湯加知母黃柏或補中益氣湯加知母黃柏麥門冬生地黃五味子之類主之若狂言直視譫語遺尿者此為腎絕內經言膀胱不利為癃不約則遺溺又曰水泉不止者膀胱不藏也蓋腎與膀胱為表裡腎虛則膀胱之氣不約故遺尿也要在滋補膀胱之氣也東垣謂溲便遺失為肺金虛又當補肺氣也大抵肺虛腎虛熱甚者皆可治惟腎絕遺尿則不可治此下焦氣絕不歸其部故也

噫氣

說文云噫飽食息也於介切俗作噯傷寒有二證皆由誤汗吐下胃氣弱而不和虛氣上逆心下痞硬故下利者生薑瀉心湯不下利者旋覆代赭石湯

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬幹噫食臭脅下有水氣腹滿雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之

 傷寒噫氣者何氣使然答曰胸中氣不交故也少陰經至胸中交於厥陰水火相搏而有聲故噫氣也宜如聖加枳實湯

如聖加枳實湯方

甘草 桔梗(各五錢) 枳實(炒三錢)上銼細每服五錢入五味子半錢水煎服

傷寒吐下後喘而噫氣者宜如聖加人參藿香杏仁湯

如聖加人參藿香杏仁湯方

甘草 桔梗 人參 藿香 杏仁(各等分)上銼細每服五錢水煎服

(即吃逆)

噦即俗所謂吃逆雜病辨之甚詳按說文噦氣牾也於月切又乙劣切乙劣之訛遂為吃逆亦猶俗呼團為突欒角為葛洛其故明矣名世如東垣亦謂噦是乾嘔之重者不知有聲無物皆為乾嘔豈有輕重分為二病哉至所云咳逆者即今之喘嗽是也乃與吃逆混而為一或以為噦皆不考之過而得失利害系焉不可以不辨

胃寒

傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也(成 大吐大下胃氣極虛復極發汗又亡陽氣外邪怫鬱於表則身熱醫與之水以發其汗胃虛得水虛寒相搏則噦也吳茱萸湯理中湯活人用橘皮乾薑湯羌活附子散半夏生薑湯退陰散)

活人云若服藥不瘥者灸之必愈其法婦人屈乳頭向下盡處骨間灸三壯丈夫及乳小者以一指為率男左女右艾炷如小豆許與乳相直間陷中動脈起

胃熱

陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脅下及心痛鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦脈續浮者與小柴胡湯若不尿腹滿加噦者不治(詳胃實)傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈(仲景無方活人云前部宜豬苓湯後部宜調胃承氣湯)

胃中虛冷不能食者飲水則噦與小承氣湯入腹中不轉失氣者不可攻之攻之必脹滿不食與水則噦(詳潮熱)本渴而飲水嘔者柴胡不中與也食谷則噦(詳脅痛)陽明病胃實不能食者攻其熱必噦濕家頭汗出背強惡寒欲覆被向火者下之早則噦(詳體痛)

太陽病以火劫發汗血氣流溢身黃欲衄頭汗腹滿譫語甚者至噦捻衣摸床小便利者可治(論見頭汗)

橘皮乾薑湯

橘皮 通草 乾薑(炮) 桂心 甘草(炙各二兩) 人參(一兩)上銼如麻豆大每服四錢水一盞煎至六分去滓溫服日三

羌活附子散 治吃逆

羌活 附子(炮) 茴香(微炒各半兩) 木香 乾薑(炮各如棗許大)上為細末每服二錢水一盞鹽一捻同煎一二十沸帶服一服止

半夏生薑湯 治噦欲死

生薑(二兩切) 半夏(洗一兩二錢半)上以水二盞煎至八分去滓分二服溫服

失下

海藏云傷寒咳逆脈散死仲景之言不虛偽大抵因原失下生咳逆喉中陰不內便軟惟宜用瀉心便硬尤宜大承氣二藥神工作者誰東垣潔古為良劑

 咳逆者火熱奔急上行而肺陰不內何其當哉故便秘者宜大承氣下之便軟者瀉心湯主之

 少陰咳逆者此失下也陰消將盡陽逆上行使陰不納也然陰既盡陽亦將盡也吸入腎與肝陽逆上行陰入不納故為陽極脈微將盡者不宜下宜服瀉心湯養陰退陽而已如不用瀉心湯涼膈散去硝黃清肺散亦可若脈左浮右沉實非表也里極則反出於表也何以然咳逆舌強右脈實者知少陰里也飲水過多心下痞而渴逆者五苓散主之別無惡證是也惡證生或兼以舌攣語言不正而反昏冒與咽痛者少陰也速下之宜大承氣湯也何以脈浮為表浮之實大沉之損小是為表也浮之實大沉之亦然即非表也邪入已深矣內熱當沉反浮陽極復之表也

陰證 者內已伏陰陰氣太甚腎水擅權肝氣不生胃火已病丁火又消所以遊行相火寒邪迫而萃集於胸中亦欲盡也故令人發熱大渴引飲欲去蓋覆病人獨覺熱他人按熱之身體肌肉骨髓血脈俱寒此火即無根之火也故用丁香乾姜之類熱藥溫胃其火自下

勻氣散

用川烏(大者三枚炮裂去皮臍)上為細末每服三錢用黑豆二十一粒砂糖同泡湯調乘熱細細飲之

治 陰毒吃逆方本事)

川烏頭 乾薑 附子(以上俱炮) 肉桂 芍藥 半夏 炙甘草 吳茱萸 陳皮 大黃(各等分)上為細末每服一錢水一盞生薑三五片煎至七分去滓服溫

肉豆蔻湯 治傷寒汗後吃逆噫氣

肉豆蔻(一個) 石蓮肉(炒) 茴香(各一兩) 人參 丁香(各半兩) 枇杷葉(五片拭去毛炙)

上銼細用水四盞生薑十片煎二盞去滓空心溫服分二服

良薑湯

橘皮 良薑 桂枝 當歸(各一兩) 杏仁(二十個) 麻黃 甘草(各半兩) 檳榔(三個另有末)上㕮咀用水四盞姜十片棗三枚同煎至二盞去渣下檳榔末再煎三沸通口服一盞未已再服龐老云傷寒吃逆不止是陰陽氣升降欲作汗升之不下故胃氣上逆為吃逆無休止宜服此方

扁鵲中藏經治傷寒咳逆 丁香散

丁香 柿蒂(各一分) 甘草 良薑(各半錢)

沸湯點作一服乘熱猛吃極效上以上五方陰證所宜

三因橘皮竹茹湯(見雜病吃逆門)

上方陽證所宜

治傷寒 吃逆救急方

香附子 橘核(炒各半兩)上細銼用酒半盞先將藥置銀石器內炒漸漸滴酒炒藥焦黃色研細末每二錢水一小盞煎至八分細細旋呷服一方單用香附子末

又方 大蒜頭二個煨爛研爆入白薑末(丸得為度)研和如梧桐子大搗薤菜自然汗吞下二十丸病退再服一十五丸

 吃逆者氣上逆而為吃忒也醫方或以為咳逆者非也經曰咳逆上氣脈散者死謂其形損故也成無己注引千金方云咳逆上氣乃咳嗽也言心火以刑肺金其氣噴逆而為嗽喘也若肺絕則脈散皮毛焦折而死故曰形損也與吃逆何相干哉吃逆有因胃熱失下而作者且其氣皆從胃至胸嗌之間而為逆吃易老治法失下胃熱內實大便硬者以承氣湯下之便軟者以瀉心湯主之胃虛有熱者橘皮竹茹湯有痰飲者半夏生薑湯或茯苓半夏湯若胃冷者橘皮乾薑湯加味理中湯要略言其氣自臍下直衝於胸嗌間吃逆者此陰證也其病不在胃也且病下虛內以伏陰或誤用寒涼遂致冷極於下迫其相火上衝萃集於胸中以為吃忒亦欲盡也病人煩躁自覺甚熱他人以手按其肌膚則冷此為無根失守之火散亂為熱非實熱也乃水極似火若不識此誤用涼藥下咽則敗矣凡治須用活人羌活附子散或加味附子湯急溫其下真陽一回火降吃逆自止也如冷極吃逆不止者或兼以硫黃乳香散嗅法或灸期門中脘關元氣海但要取手足溫暖脈生陽回陰退則生矣

瘧狀

 瘧狀作止有時非若寒熱往來或疏或數而作止無定時也凡感冒之人忽覺毛寒股慄筋節拘攣百骸鼓撼嘔不欲食

其寒不可御未幾復轉而發熱者此即溫瘧不必謂瘧脈自弦或洪數或緊實或虛緩或刮澀皆為瘧狀但以外證別之用藥固有本條小柴胡湯如前斟酌加減亦是活法雖然血虛能生寒熱敗血亦作寒熱陰陽相勝一證雖各有一方皆當以川芎為佐太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面反有熱色者未能解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃半各湯服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯(成 經曰如服一劑病證猶在者故當復作本湯服之桂枝湯汗出後脈洪大者病猶在也若形如瘧日再發邪氣客於榮衛之間也與桂枝二麻黃一湯以解散榮衛之邪)

桂枝二麻黃一湯方

枝桂(三錢去粗皮) 芍藥(三錢) 麻黃(去節一錢六分) 生薑(切三錢) 甘草(一錢六分炙) 杏仁(去皮尖四枚) 大棗(二枚擘)上七味以水二鍾先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取一鍾去渣分二服

病人頭熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈虛浮者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯(雖得陽明證未可便為裡實審看脈候別內外有脈實者熱已入腑為實可與大承氣湯下之其脈浮虛者是熱未入腑猶在於表也可與桂枝湯發汗則愈)

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故為瘧狀發作有時小柴胡湯主之(詳婦人傷寒)

舌苔

舌上白苔

陽明病脅下硬滿不大便而嘔者小柴胡湯(詳胃實)陽明病脈浮緊咽噪口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若下之則胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹者梔子豉湯(方見煩)濕家但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利以丹田有熱胸中有寒也

 脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也(海藏云惡寒必欲嘔者小柴胡湯腹中痛者理中湯)臟結如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊舌上白苔滑者難治也若無陽證不往來寒熱其人反靜者不可攻也(論見臟結)

 舌者心之官法應南方火本紅而澤傷寒三四日以後舌上有膜滑如苔甚者或燥澀黃黑是數者白熱氣淺深之故也邪氣在表者舌上即無苔及邪氣傳里津液結搏則舌上生苔矣寒邪初傳未全成熱或在半表或在半里或邪氣客於胸中者皆舌上白苔而滑也經曰舌上如苔者以丹田有熱胸上有寒邪初傳入里也陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯是邪在半表半裡也太陽病若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之是邪客於胸中也若病在臟宜若可下如舌上苔滑者則不可攻是邪未全成熱猶帶表寒故也及其邪傳為熱則其舌上之苔不滑而澀也經曰傷寒七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之是熱耗津液而滑者已干也若熱聚於胃(宜下)則為之舌黃是熱已深矣金匱要略曰舌黃未下者下之黃自去若舌上黑色者(不治)又為熱之極也針經曰熱病口乾舌黑者死以心為君主之官開竅於舌黑為腎色見於心部心部者火也腎者水也水之邪熱已極鬼賊相刑故知必死也

 下後病嗽加五味子麥門冬如舌上有苔滑者是胸中有寒勿用之胸有微寒加辛熱之劑立效舌燥澀如楊梅刺者用生薑切厚片蘸蜜於舌上揩之其刺立消神效

 薄荷蜜 治舌上白苔乾澀語話不真先以生薑厚片蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁與白蜜等分調勻敷之良

 傷寒舌上生苔不拘滑白黃黑用井華水浸青布片洗淨後用生薑切作片子時時浸水刮擦之其苔自退凡見黑苔如芒刺者必死此熱毒入深十有九死蓋腎水克心火也又舌吐不收者用冰片少許摻舌上即收

附杜清碧驗證舌法

白苔舌

舌見白苔滑者邪初入里也丹田有熱胸中有寒乃

少陽半表半裡之證也宜小柴胡湯梔子豉湯治之

將瘟舌

舌見紅色熱蓄於內也不問

何經宜用透頂清神散治之

透頂清神散方

豬牙皂骨 細辛 白芷 當歸(各等分)為細末和勻令病人先噙水一口以藥少許吹入鼻內吐去水取嚏為度未嚏仍用藥吹入凡瘟疫之家不拘已未患者皆宜用之

中焙舌

舌見紅色內有黑形如小舌者乃邪熱結於裡也君火熾盛反兼水化宜涼膈散大柴胡湯下之

生斑舌

舌見紅色而有小黑心者熱毒乘虛入胃蓄熱則發斑矣宜用元參升麻葛根湯(即元參升麻湯加葛根)化斑湯解之

紅星舌

舌見淡紅中有大紅星者乃少陰君火熱之盛也所不勝者假火勢以侮脾土將欲發黃之候也宜用茵陳五苓散治之

黑尖舌

舌見紅色尖見青黑色者水虛火實腎熱所致宜用竹葉石膏湯治之

里圈舌

舌見淡紅色而中有一紅暈沿是純黑乃餘毒遺於心胞絡之間與邪火鬱結二水亢極故有是證也以承氣湯下之

人裂舌

舌見紅色更有裂紋如人字形者乃君火燔灼熱毒炎上故發裂也宜用涼膈散

蟲碎色

舌見紅色更有紅點如蟲蝕之狀者乃熱毒熾甚火在上水在下不能相濟故也宜用小承氣湯下之

里黑舌

舌見紅色內有乾硬黑色形如小長舌而有刺者此熱毒熾甚堅結大腸金受火制不能平水故也急用調胃承氣湯下之

厥陰舌

舌見紅色內有黑紋者乃陰毒厥於肝經肝主筋故舌見如絲形也用理中合四逆湯溫之

死現舌

舌見黑色水剋火明矣患此者百無一治治者審之

 余在留都時地官主事鄭汝東妹婿患傷寒得此舌院內醫士曾禧謂當用附子理中湯人咸驚駭遂止亦莫能療困甚治棺曾與之鄰往視之謂用前藥猶有生理其家既待以死𫜚從之數劑而愈大抵舌黑之證有火極似水者即杜學士所謂薪為黑炭之意也宜涼膈散之類以瀉其陽有水來剋火者即曾醫士所療之人是也宜理中湯以消陰翳又須以老生薑切平擦其舌色稍退者可治堅不退者不可治宏治辛酉金臺姜夢輝患傷寒此得此舌手足厥逆吃逆不止眾醫猶作火治幾致危殆院判吳仁齊用附子理中湯而愈夫醫之為道有是病必用是藥附子療寒其效可數奈為世皆以為必不可用之藥寧視人之死而不救不亦哀哉至於火極似水之證用藥得宜效應不異不可便謂百無一治而棄之也

黃苔舌

舌見尖白根黃其表證未罷須解表熱後乃可攻之如大便秘者用涼膈散加硝黃泡服小便澀者用五苓散加木通合益元散加薑汁少許以白滾湯調服

黑心舌

舌見弦白心黑而脈沉微者難治脈浮滑者可汗沉實者可下始病即發此色乃危殆之甚也速進調胃承氣湯下之

十五舌

舌尖白苔二分根黑一分必有身痛惡寒如飲水不至甚者五苓散自汗渴者白虎湯下利者解毒湯此亦危證也

十六舌

舌見白苔中有小黑點亂生者尚有表證其病來之雖惡宜涼膈散微表之表退即當下之下用調胃承氣湯

十七舌

舌見如灰色中間更有黑暈兩條此熱乘腎與命門也宜急下之服解毒湯下三五次遲則難治如初服量加大黃酒浸泡

十八舌

舌見微黃色者初病即得之發譫語者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以雙解散加解毒湯兩停主之

雙解散加解毒湯方

防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 麻黃 連翹 芒硝 荊芥 白朮 梔子(各半兩) 石膏 黃芩 桔梗(各一兩) 甘草(二兩) 滑石(三兩)上每服一兩水一鍾半生薑三片煎八分服不拘時一云有桂枝二兩

十九舌

舌中見白苔外則微黃者必作泄宜服解毒湯惡寒者五苓散

二十舌

舌見微黃色者表證未罷宜用小柴胡湯合天水散主之可下者大柴胡湯下之表裡雙除臨證審用之

二十一舌

舌見黃色者必初白苔而變黃色也皆表而傳裡熱已入胃宜急下之若下遲必變黑色為惡證為亢害鬼賊邪氣深也不治宜用調胃承氣湯下之

二十二舌

舌左白苔而自汗者不可下宜白虎加人參三錢服之

二十三舌

舌右白苔滑者病在肌肉為邪在半表半裡必往來寒熱宜小柴胡湯和解之

二十四舌

舌左見白苔滑此臟結之證邪併入臟難治

二十五舌

舌見四圍白而中黃者必作煩渴嘔吐之證兼有表者五苓散益元散兼服須待黃盡方可下也

二十六舌

舌見黃而有小黑點者邪遍六腑將入五臟也急服調胃承氣湯下之次進和解散十救四五也

二十七舌

舌見黃而尖白者表少里多宜天水散一服涼膈散二服合進之脈弦者宜防風通聖散

二十八舌

舌見黃而澀有隔瓣者熱已入胃邪毒深矣心火煩渴急以大承氣湯下之若身發黃者用茵陳湯下血用抵當湯水在脅內十棗湯結胸甚者大陷胸湯痞用大黃瀉心湯

二十九舌

舌見四邊微紅中央灰黑色者此由失下而致用大承氣湯下之熱退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治

三十舌

舌見黃而黑點亂生者其證必渴譫語脈實者生脈澀者死循衣摸床者不治若下之見黑糞亦不治下宜大承氣湯

三十一舌

舌見黃中黑至尖者熱氣已深兩感見之十當九死惡寒甚者亦死不惡寒而下利者可治調胃承氣湯主之

三十二舌

舌見外淡紅心淡黑者如惡風表未罷用雙解散加解毒湯相半微汗之汗罷急下之如結胸煩躁目直視者不治非結胸者可治

三十三舌

舌見灰色尖黃不惡風寒脈浮者可下之若惡風惡寒者用雙解散加解毒湯主之三四下之見糞黑不治

三十四舌

舌見灰黑色而有黑紋者脈實急用大承氣湯下之脈浮渴欲飲水者用涼膈散解之十可救其二三

三十五舌

舌根微黑尖黃脈滑者可下之脈浮者當養陰退陽若惡風寒者微汗之用雙解散若下利用解毒湯十生七八也

三十六舌

舌根微黑尖黃隱見或有一紋者脈實急用大承氣湯下之脈浮渴飲水者用涼膈散解之十可救其一二也

以上三十六舌乃傷寒驗證之捷臨證用心處之百無一失

動氣

動氣者為築築然動跳於腹者是也

動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲即哇水(活人云先服五苓散三服次服竹葉湯)動氣在左不可發汗發汗則頭弦汗不止筋惕肉瞤(活人云先服防風白朮牡蠣汗止次服建中湯方見自汗)動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端(活人云宜服李根湯方見氣上衝心)動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目暈惡寒食則反吐谷不能進(活人云先服大橘皮湯吐止後服小建中湯)動氣在右不可下之下之則津液內竭咽燥鼻幹頭眩心悸也動氣在左不可下之下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖身有熱臥則欲蜷動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也

附《保命集》方

傷寒汗下後臍左有動氣宜防葵散

防葵散方

防葵(一兩) 木香(不見火) 柴胡 黃芩(各半兩)上銼為細末每服五錢水煎服

傷寒汗下後臍上有動氣者宜枳殼散

枳殼散方

枳殼(麩炒) 訶黎勒 木香(不見火各五錢) 赤茯苓 當歸 三稜(炮各一兩)上為末每服五錢沸湯點服傷寒汗下後臍右有動氣者宜前胡散

前胡散方

前胡 赤茯苓 大腹皮 人參(各五錢) 木香 檳榔 大黃(各三錢)上為細末每服五錢沸湯點服

傷寒汗下後臍下有動氣者宜茯苓散

茯苓散方

赤茯苓(一兩) 桂心 大腹皮 川茴香 良薑(各五錢) 檳榔(三錢)上為細末每服五錢沸湯點服

如久不治傳為積熱治之難痊不可汗下也

漱水不欲咽

此證屬陽明凡內有熱者欲飲水今飲水而不欲咽是熱在經而里無熱也陽明經氣血俱多經中熱甚逼血妄行故知必作衄也楊仁齋曰唇燥口乾血證類有之必欲取水而灌漱也然漱水而不飲水何哉蓋渴者易為飲陽熱入里胃中液干患不與水耳惟夫上焦瘀血下焦蓄血乘肺發燥渴證獨無是以漱水而不欲下咽也漱水條例惟血證有焉陽明身熱頭疼口燥漱水不欲入咽必衄血脈微者(犀角地黃湯茅花湯)無表證不寒熱胸腹滿唇燥口乾漱水不咽小便多此為瘀血必發狂輕者(犀角地黃湯桃仁承氣湯)甚者(抵當丸)取盡黑物為度

 凡少陰脈沉細手足冷或時煩躁作渴欲漱水不欲咽者宜四逆湯溫之又下利厥逆無脈乾嘔煩渴欲漱水不欲咽宜白通加豬膽汁人尿主之凡厥陰蛔厥傷寒煩躁吐蛔口躁舌乾但欲涼水浸舌及唇時不可離不欲咽者宜理中湯加烏梅主之大抵陰證發躁煩渴不能飲水或有勉強飲下良久復吐或飲水而嘔或噦逆者皆內寒也蓋無根失守之火遊於咽嗌之間假作躁煩則不能飲或有能飲水不吐復欲飲者熱也

 衄者鼻中出血也雜病衄血在裡傷寒衄血在表病源曰心主血肝藏血肺主氣開竅於鼻血得熱隨氣上從鼻出為衄

是雜病衄者責其裡熱也經曰傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯傷寒六七日不大便頭痛有熱者與小承氣湯小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯是傷寒衄者責其表熱也衄雖為熱在經又有不可汗者經曰衄不可汗汗則額上陷脈緊急直視不能眴不得眠是也前云桂枝麻黃證者非治衄也蓋以發散經中邪氣使其不得擁盛於經迫上而妄行也衄為熱無寒是以三陰無衄經少陰病曰但厥無汗而強發之必動其血或從口鼻或從目出是名下厥上竭者死非衄也又衄但頭汗出身無汗及汗出不至足者亦死證也 太陽 傷寒緊脈浮不發汗因致衄者麻黃湯主之(活人云衄後脈浮者宜麻黃湯衄後脈已微者不可行麻黃湯宜黃芩芍藥湯)太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

 或謂經言衄家不可發汗汗出額上必陷今衄血之證皆贅麻黃於其下何也夫太陽脈浮緊發熱無汗自衄者愈此一定之論也何故復用麻黃湯以汗之仲景豈有前後相反之理哉然前條麻黃湯主之五字合當用於當發其汗之下蓋以漢之文法用藥諸方皆贅於外條之末且如大青龍湯證既云脈微弱汗出惡風者不可服服之厥逆筋惕肉瞤此為逆也又以大青龍湯主之皆此例也

太陽中風以火劫發汗邪風被火兩陽相熏其身發黃陽盛欲衄陰虛小便難頭汗腹滿微喘口乾咽爛或不大便譫語甚者至噦捻衣摸床小便利者可治(詳身黃門)太陽病脈浮緊發熱無汗而衄者愈也

陽明 病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄(成 陽明之脈起於鼻絡於口陽明裡熱則渴欲飲水此口燥但欲漱水不欲咽者是熱在經而里無熱也陽明氣血俱多經中熱甚迫血妄行必作衄也當責熱黃芩芍藥湯衄乃解)脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄(黃芩湯)

少陰 病但厥無汗而強發之必動其血或從口鼻或從目出名下厥上竭為難治

禁忌 衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能瞬不得眠(衄忌發汗者為無脈若脈浮緊身疼發熱惡寒之證宜察之)動氣發汗則衄而渴飲水則吐(詳動氣)

 仲景言衄不可發汗者蓋為脈微也若浮緊者麻黃湯浮緩者桂枝湯脈已微二藥不可用犀角地黃湯主之(仲景云衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊直視不能瞬不得眠又云亡血不可發其表汗出即寒慄而振此二說皆為脈微不可汗也若脈浮緊及浮緩者皆當發之是也)

 傷寒衄血脈已微者黃芩芍藥湯犀角地黃湯主之

犀角地黃湯 治傷寒應發汗而不發汗內有瘀血鼻衄吐血面黃大便黑此方主消化瘀血

芍藥(一兩) 生地黃(一兩半) 牡丹皮 犀角(各二錢半鎊)上㕮咀每服五錢水一盞半煎去一盞有熱如狂者加黃芩一兩其人脈大來遲腹不滿自言滿者為無熱不用黃芩

茅花湯 治鼻衄不止用茅花尖一把以水三盞濃煎汁一盞分二服即瘥無花以根代之若衄而渴者心煩飲則吐水先服五苓散次服竹根湯

 治傷寒衄血 滑石丸

滑石末不以多少飯丸如桐子大每服十丸微嚼破新水嚥下立止用藥末一錢飯少許同嚼下亦得老幼皆可服湯晦叔云鼻衄者當汗不汗所致其血青黑時不以多少乃止宜服溫和藥以調其衛才見鮮血急以此藥治之

 古論鼻衄屬太陽經風寒皆有之既衄而表證仍在於寒當用麻黃湯於風當再用桂枝湯且謂發煩目瞑極者必衄既發煩目瞑豈純是太陽經兼陽明之脈循鼻是太陽侵入陽明汗下俱難若衄已而熱不退者惟升麻葛根湯敗毒散陽旦湯為穩衄而煩渴飲則吐水先服五苓散次服竹葉石膏湯大衄不止宜茅花湯或黃芩芍藥湯加茅花一撮若少陰初得病醫誤以止發汗之法致迫血動經妄行而衄其血非獨出於鼻或從口中或從耳目又有陽陷入陰四肢厥逆醫見其厥謂寒邪在表從而汗之當下反汗以致動血是謂下厥上逆為難治先哲云桂枝下咽陽盛則斃正以此也要之汗不出徹為陽之衄誤發其汗為陰之衄二者大不同也又云陽氣陰虛汗之則死

 傷寒衄血或成流久不止者將山梔炒黑色為細末吹入鼻內外用水濕草紙搭於鼻中其血自止須分點滴成流者其邪在經不在此法墨汁五倍子燒灰或服或吹隨用又或刺曲池合谷瀉之

 凡吐血衄血無表證脈不浮緊者不可發汗也東垣云脈微者宜黃芩芍藥湯脈滑數者犀角地黃湯如熱盛血不止者河間地黃散古方四生丸血虛者東垣麥門冬飲子三黃補血湯若不止者活人茜根散茅花湯主之也以上皆治吐血衄血之良方但在出入通變也大抵吐血衄血脈滑小者生脈實大者死或吐或衄後脈微者易治若熱反盛脈又數急者死也若衄而頭汗出或身上有汗不至足者乃難治也凡血得熱則行得冷則凝見黑則止所以犀角地黃湯中加好京墨一二匙攪藥令黑與之最效也昔陶尚文治一人傷寒四五日吐血不止醫以犀角地黃湯茅花湯治之反劇陶公切其脈浮緊而數遂服麻黃湯一服汗出而愈也可謂得仲景之心法矣若脈不浮緊而數者此法豈可施乎

吐血

 雜病吐血咯血責為實邪傷寒吐血咯血皆由誤汗下併火逆而致誠非寒病熱之微甚者也是為壞病宜隨其逆而調之惟少陰厥竭誤汗一證強動經血故云難治也凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血(黃芩湯麻黃升麻湯)脈浮熱熱甚反灸之必咽燥唾血(此火邪迫血而血上行者也茅花湯解毒湯黃芩芍藥湯)少陰病但厥無汗強發之必動其血或從口鼻或從目出名下厥上竭為難治少陰證惡寒發熱無頭疼誤大汗使血從耳目口鼻出者名陰血多不語此與鼻衄陽血不同傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治(麻黃升麻湯)咽痛吐血若面赤斑斑如錦紋者為陽毒宜升麻鱉甲湯

 治一貧士病脾胃虛與補劑藥愈後繼而居曠室臥熱炕咳而吐血數次予謂此久虛弱外有寒形而有火熱在內上氣不足陽氣外虛當補表之陽氣瀉里之虛熱蓋冬居曠室衣服單薄是重虛其陽表有大寒壅遏裡熱火邪不得舒伸故血出於口因思仲景治傷寒脈浮緊當以麻黃湯發汗而不與之遂成衄血卻與麻黃湯立愈與此甚同因與麻黃人參芍藥湯

麻黃人參芍藥湯方

麻黃(一錢去外寒) 桂枝(半錢補表虛) 白芍藥(一錢) 黃耆(一錢實表益衛) 炙甘草(一錢補脾) 五味子(五粒安肺氣) 麥門冬(三分保肺氣) 人參(三分益三焦元氣不足而實其表) 當歸(五分和血養血)上㕮咀作一服水三盞煎麻黃令沸去沫至二盞入余藥同煎至一盞去滓熱服臨臥一服愈觀此一方足以為萬世模範也蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之但凡虛人合用仲景方者皆當以此為則也

 傷寒吐血諸陽受邪初熱在表應發汗熱毒入經結於五臟內有瘀積故吐血也瘀血甚者抵當湯也輕者桃仁承氣湯兼服犀角地黃湯三黃丸

便膿血

便膿血熱病也其在太陽者誤發淋家汗因便血豬苓湯此壞病也由小便淋瀝所致故利其小便而愈陽明病下血譫語此熱入血室刺期門以散其熱也無表裡證因下後協熱便膿血者熱勢下流故也其在少陰下利便膿血又有至四五日腹痛便膿血治以桃花湯成氏釋為裡寒非也桃花湯雖犯乾薑然分兩最微赤石脂粳米居多蓋調正氣澀滑脫佐用辛以散之之義又八九日一身盡熱必便血也又便膿血者可刺厥陰又傷寒先厥後熱必便膿血又傷寒厥少熱微後必便血又下利脈數而渴必清膿血是數者皆傳經之熱邪也各隨其輕重或用微涼或用疏導無不愈者誤用辛熱罔或得痊世因以為難療之疾殊不知仲景著便膿血別無死候學者宜究心焉

太陽 病以火熏之不得汗其人必躁再到太陽經不解必清血為火邪(此火邪迫血而血下行者也)太陽病下之其脈促不結胸者為欲解脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血淋家不可發汗發汗必便膿血太陽病外已解但少腹急結者桃仁承氣湯證也(詳蓄血)

陽明 病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解下不止協熱而便膿血也陽明病下血譫語此熱入血室但頭汗者刺期門衝脈為血海即血室也男女均有之男子下血譫語婦人寒熱似瘧皆為熱入血室迫血下行則為協熱而利挾血之脈乍澀乍數或沉或伏血熱交併則脈洪盛大抵男多在左手女多在右手見之也又有陰寒為病下利膿血者乃下焦虛寒腸胃不固清濁不分而便下膿血也二者一為血熱一為血寒臨病宜詳審之

少陰 病八九日一身手足盡熱以熱在膀胱必便血也少陰病下利便膿血者可刺

厥陰 傷寒先厥後發熱下利必自止若不止必便膿血 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁小便利色白者此熱除也欲得食為欲愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便膿血傷寒厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者必便膿血下利脈數而渴者令自愈設不瘥必清膿血下利寸脈反浮數尺中自嗇者必清膿血 吳凡下血便膿血有陰陽冷熱之不同要詳辨之古人云見血無寒又言血得熱而行此大概之言也大抵屬熱者常八九屬寒者才一二不可拘泥謂無寒也要略曰陽證內熱則下鮮血陰證內寒則下紫黑如豚肝也且夫陽證脈數而有力者為實熱苦寒之藥可投若數而無力者虛熱當甘溫養血藥中少佐寒藥可也若陰證則脈遲而有力者為有神可治無力者難治也凡下利膿血身熱脈大者為難治身熱脈小者為易治也

蓄血

身黃如狂屎黑喜忘皆蓄血之證也許學士云血在上則喜忘在下則發狂

 血留下焦而瘀者蓄血也大抵傷寒先看面目次觀口舌次觀心下至少腹以手揣之若少腹硬滿若小便不利者是津液留結可利小便若小便自利者是蓄血證可下瘀血其陽明病有蓄血而喜忘者證之甚也宜抵當湯太陽有熱結膀胱如狂者證之輕也宜桃仁承氣湯經云病人無表裡證發熱七八日脈雖浮數可下之假令已下脈數不解胃熱則消穀善飢至六七日不大便者此有瘀血抵當湯主之若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也此證當不大便六七日之際又無喜忘如狂並少腹硬滿之候與承氣下者多矣何以知為蓄血蓋脈浮而數浮則熱傷氣數則熱傷血因下之後浮數俱去則已若下後數去而脈但浮者則榮血間熱去並於衛氣間熱心中則飢也邪熱不殺穀則有潮熱發渴之證也及下之後浮去而數不解者則衛氣間熱去合於榮血間之熱熱氣合併逼血下行胃虛協熱消穀善飢血至下焦若下不止則血得以去泄必便膿血也若不大便六七日則血不得出泄蓄在下焦為瘀血須抵當湯下之此實證之奇異治法之元微也

太陽 病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之(成 太陽經也膀胱府也此太陽瘀熱隨經入腑者也六七日者邪氣傳里之時也脈微而沉邪氣在裡之脈也表證仍在者則邪氣猶淺當結於胸中若不結於胸中其人發狂者熱結在膀胱也經曰熱結膀胱其人如狂此發狂則熱又深也少腹硬滿小便不利者為無血也小便自利者血證諦也與抵當湯以下蓄血案坑仍在字則邪氣為不傳於裡非猶淺也膀胱為太陽本經曰熱在下焦曰少腹硬滿曰小便自利皆膀胱之證故總結曰隨經瘀熱也在裡二字要看得活非三陰之裡乃隨經膀胱之裡也)太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之(身黃脈沉結少腹硬小便不利者胃熱發黃也可與茵陳湯身黃脈沉結少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀熱為熱結下焦而為蓄血也與抵當湯以下蓄血)

抵當湯方

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十個去足翅熬) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(酒浸三兩)上四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服(苦走血咸勝血虻蟲水蛭之鹹苦以除蓄血甘緩結苦泄熱桃仁大黃之甘苦以下結熱)人之所有者氣與血也氣為陽氣留而不行者則易散以陽病易治故也血為陰血蓄而不行者則難散陰病難治故也血蓄於下非大毒駛劑則不能抵當故治蓄血曰抵當湯內經曰咸勝血血蓄於下必以咸為主故以水蛭鹹寒為君苦走血血結不行必以苦為助是以虻蟲苦寒為臣肝者血之源血聚則肝氣燥肝苦急食甘以緩之散血緩肝是以桃仁味苦甘平為佐大黃味苦寒濕氣在下以苦泄之血亦濕類也蕩血逐熱是以大黃為使四物相合雖苛毒重病亦獲全濟

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸成 傷寒有熱少腹滿是蓄血於下焦若熱蓄津液不通則小便不利其熱不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃為蓄血當與桃仁承氣湯抵當湯下之然此無身黃屎黑又無喜忘發狂是未至於甚故不可與其餘駛峻之藥也可與抵當丸小可下之也案身黃屎黑喜忘發狂亦是推廣之詞若依上文只是滿而不硬耳)

抵當丸方

水蛭(二十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩)上四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯(按犀角地黃湯以治上血如吐血衄血為上血也桃仁承氣湯治中血如蓄血中焦下利膿血之類為中血也抵當湯丸治下焦血如血證如狂之類是下血也上中下三焦各有主治此條當作三證看至下者愈是一證謂其血自下也疑有缺文至當先解外是一證蓋其人如狂是下焦血非桃仁承氣證也自外解至末又是一證恐是自下只去得下焦血而中焦道遠未能盡去故尚留於少腹耳又抵當湯丸其中虻蟲水蛭性為猛厲不若四物湯加酒浸大黃各半下之妙見湯液本草水蛭條下)

桃核承氣湯方

桃仁(五十個去皮尖) 桂枝(去粗皮) 芒硝 甘草(炙各二兩) 大黃(四兩)上五味以水七升煮取二升半去滓納芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利(甘以緩之辛以散之少腹急結緩以桃仁之甘下焦蓄血散以桂枝辛熱之氣寒以取之熱甚搏血故加二物於調胃承氣湯中也按以上證玩之當是桂非桂枝也蓋桂枝輕揚治上桂厚重治下成氏隨文順釋未足據)

陽明 陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之(成 內經曰血並於下亂而喜忘此下焦本有久瘀血所以喜忘也津液少大便硬以蓄血在內屎雖硬大便反易其色黑也與抵當湯以下瘀血)

 初便褐色者重再便深褐色者愈重三便黑色者為尤重色變者以其火燥也如羊血在日色中須臾變褐色久則漸變而為黑色即此意也當詳察之)

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈不解胃熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯若脈數不解血下不止必協熱而便膿血也

 當不大便六七日之際無喜忘如狂之證又無少腹硬滿之候何以知其有蓄血蓋以其脈浮數故也浮則熱客於氣數則熱客於血下後浮數俱去則病已若下後數去而浮仍在則榮血中熱去而衛氣中熱在為邪氣獨留心下善飢邪熱不殺穀潮熱反渴也若下後浮去而數不解則衛氣中熱去而榮血中熱在血熱合並迫血下行胃虛協熱消穀善飢血至下焦若下不則止血得以泄必膿血也若不大便六七日則血不得出泄必蓄在下焦為瘀血故須以抵當湯下之

 或問攻下之法須外無表證里有下證然後可攻上言無表裡證況脈更浮數何故言可下之曰此非風寒之所病是由內傷而致然也若外不惡寒里無譫語但七八日發熱有爍津液乃陽盛陰虛之時苟不攻之其熱不已而變生焉故云雖脈浮數可下不待沉實而攻之夫內傷者經曰趺陽脈浮而數浮則傷胃數則傷脾此非本病醫特下之所為也仲景之意不外是理凡傷寒當下之證皆從太陽陽明在經之邪而入於腑故下之今不言陽明病而止云病人無表裡證此非自表之裡而病也但為可下故編於陽明篇中學者宜詳玩焉

病者胸滿痞痿舌青口燥但漱水不欲下咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血(海云漱水不咽胸滿心下手不可近者桃仁承氣湯主之)病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之

 前集云傷寒失汗熱蓄在裡熱化為血其人善忘而如狂血上逆則善忘血下蓄則內急甚者抵當湯丸桃仁承氣湯犀角地黃湯取盡黑物為效又云若用抵當湯丸更宜詳慎審其有無表證若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝湯以解外緣熱客膀胱太陽經也

 凡蓄血者瘀血留結於內蓋傷寒病在太陽當汗不汗則瘀血在裡必血結也大抵看傷寒病人心下兩脅少腹但有硬滿處以手按則痛者便當問其小便何如若小便不利乃水與氣也若小便自利者為有血也

 以手按之小腹若痛而小水自利大便黑兼或身黃譫妄燥渴脈沉實者為蓄血桃仁承氣湯下盡黑物則愈若按之小腹脹滿不硬痛小水不利則溺澀也五苓散加減利之不可大利恐耗減津液也若按小腹繞臍硬痛渴而小水短赤大便實者有燥屎也大承氣湯下之

 血證古人用藥雖有輕重之殊而無上下之別今分作上中下三等以衄血嘔血唾血吐血為上部血結胸中為中部蓄血下焦為下部夫既有三部之分故藥亦當隨其輕重也

汗多為衄血脈浮灸之咽燥為唾血當汗不汗熱入於裡者為嘔血吐血此在上也犀角地黃湯主之涼膈散加生地黃亦可然衄唾嘔吐俱在上亦當以輕重分之大凡血證皆不飲水惟氣證則飲之宜詳審此證乃足太陰所主脾所不里越而上行所以有吐血嘔血之候也實者犀角地黃湯虛者黃芩芍藥湯凡病嘔吐者以脾所主故咸用芍藥主之是知太陰藥也

血結胸中頭痛身痛漱水不欲咽者衄無熱胸滿漱水不欲咽者喜忘昏迷其人如狂心下手不可近者血在中也桃仁承氣湯主之

蓄血下焦其人發狂小腹滿硬小便自利大便反黑及臍下疼者抵當湯丸主之如狂者在中發狂者在下抵當湯丸藥味同劑如何是二法蓋喜忘發狂身黃屎黑者疾之甚也但小腹滿硬小便利者輕也故有湯丸之別桃仁大黃等分水蛭虻蟲多者作湯三之二者作丸丸之名取其數少而緩也故湯用煎服一升丸止服七合也

生地黃湯 病人七八日後兩手脈沉細微膚冷臍下滿或狂或躁大便實而色黑小便自利者此蓄血證也若老幼氣虛弱者宜此丸主之

生地黃(取自然汁一升如無只用生乾地黃二兩) 乾漆(半兩炒煙盡) 生藕(自然汁半升如無藕用剌薊汁一升半) 藍葉(一握切細干者用末半升) 虻蟲(二十個去翅足麩內炒黃色) 水蛭(十個炒) 大黃(一兩銼如豆大) 桃仁(研碎半兩) 上八味同一處入水三升慢火熬及二升放冷分二服先投一服至半日許血未下再投之此湯比抵當湯丸其勢甚輕如無地黃與藕汁照升數添水同煎抵當丸恐用之太過不止損血故以此湯主之

腹中雷鳴

 腹中雷鳴有二證壞病也其一由傷寒反下之而致者(甘草瀉心湯)以誤下損陰氣故耳其一由傷寒汗出解之而生者(生薑瀉心湯)以誤汗損陽氣而然蓋用此二湯以復陰陽之氣耳

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬幹嘔心煩不得安醫見心下痞復下之其痞益甚此非結熱以胃虛客氣上逆故便硬也甘草瀉心湯主之(詳下利)

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬幹噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之(詳痞)

 蜷者屈縮不伸是也皆陰寒之極雖在陽經見是證者然有表證亦宜用溫經之劑桂枝附子是也況在三陰裡寒下利厥逆者乎四逆之類其可缺諸若有陰無陽者為不治

少陰病下利若利自止惡寒而蜷手足溫者可治(或云四逆湯真武湯)少陰病惡寒而蜷時時自煩欲去衣被者可治(活人用小柴胡湯)少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治少陰四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死

四肢拘急

 拘急者拘強難以屈伸也不拘病證在何經凡見是證皆陰寒所致寒主收引故也仲景之法雖太陽證及風濕相搏而見攣急者亦處以桂枝加附子湯甘草附子湯之類況陰經里病霍亂之候四逆之劑其可缺諸

太陽病發汗漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝加附子湯(方見自汗)風濕相搏骨節煩疼不得屈伸汗出短氣小便不利惡風或身微腫甘草附子湯(方見身體痛)傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急本桂枝加附子湯反用桂枝湯攻表誤也作甘草乾薑湯以復其陽若愈足溫更作芍藥甘草湯以伸腳大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆惡寒者四逆湯陰陽易病身體重少氣少腹裡急膝脛拘急者燒裩散

 凡傷寒大汗已出因而露風則汗不流通風邪乘虛襲於經絡故手足攣搐不能屈伸筋脈拘急也宜牛蒡根散生之

牛蒡根散方

牛蒡根(十段) 麻黃(去根節) 川牛膝 天南星(各六錢)上細銼於石器內入好酒一升同研細另用炭火半秤燒一黃土地坑令通赤去火掃淨投藥於坑內再用炭火燒令黑色取出研為細末每服一錢以好酒溫熱調下日三服效外以百草膏貼之良

瘛瘲

 瘛者筋急而縮也瘲者筋緩而伸也或伸縮而不止者瘛瘲也俗謂之搐搦乃風熱甚之病宜以祛風滌熱之涼劑或有可生若妄加灼火及發表之藥則禍不旋踵

太陽發汗已身猶灼熱名風溫脈陰陽俱浮自汗身重多眠鼻鼾語言難出不可下不可火若被火者微則發黃劇則驚癇瘛瘲(防風通聖散)

 夫瘛瘲者一縮一伸手足相引搐搦不已大抵與嬰孩發搐相似古人以此證多屬於風蓋風主搖動也駱龍吉言心主脈肝主筋心屬火肝屬木火主熱木主風風火相扇則為瘛瘲也若夫不因汗下後所生者當平肝木降心火佐以和血脈之劑主之如羌活防風黃芩柴胡黃連芍藥生地黃當歸川芎天麻之類若兼有痰者必加竹瀝天南星半夏如風邪急搐須加全蠍白殭蠶之類若傷寒曾經汗下後多日傳變而得此證者為病勢已過多難治也蓋因虛極生風所致須用小續命湯或大建中湯增損一二味主之凡傷寒汗出露風則汗不通流遂變筋脈攣急手足搐搦者宜牛蒡根散主之又風溫被火微發黃色劇如驚癇時發瘛瘲者宜葳蕤湯主之若瘛瘲戴眼反折絕汗乃出大如貫珠著身不流者此太陽終也不可治又有四肢漐習動而不止似瘛瘲而無力抽搐者此為肝絕蓋汗下後變生此證者多死凡用小續命湯有汗去麻黃無汗去黃芩要在通變而已

風濕相搏

 風濕相搏有二證其一則本是傷寒至八九日復遇風濕相搏者桂枝附子湯以散表中風濕其一則只是風濕相搏骨節煩疼等證宜甘草附子湯以散濕固衛能認此證妙在脈浮虛而澀脈若沉實滑大數者非也

太陽 傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯若大便硬小便自利者桂枝去桂加白朮湯風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯

奔豚

奔豚有二皆壞病也一由誤汗所致一由誤加燒針所致

太陽 發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之(方見悸)燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂二兩

 夫奔豚者如豕突之狀氣從少腹上衝心而痛也凡欲作奔豚者其氣在臍下築然而動也宜茯苓大棗湯主之或理中湯去白朮加肉桂主之痛甚者更加吳茱萸亦佳凡燒針令其汗出者針處被寒核起而赤必發奔豚也宜灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之若痛甚手足厥逆者宜當歸四逆湯加肉桂吳茱萸主之惟桂大能泄奔豚凡藥中不可缺也

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 甘草(炙二兩) 大棗(十五枚擘) 桂枝(四兩)上四味以甘爛水一斗先煮茯苓減二升納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

腫有三證太陽風濕相搏身微腫者宜治濕陽明中風耳前後腫者宜刺大病瘥後腰以下腫者宜利小便

風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥

大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之

牡蠣澤瀉散方

牡蠣(煆) 澤瀉 蜀膝 商陸 葶藶(隔紙炒) 海藻 栝蔞根(各等分)上為末每服一錢或二錢米飲調下小便利為度身虛胃弱食少者以五苓加蒼朮陳皮木香砂仁之類主之若人不甚弱者以商陸一味煮粥食之亦佳凡病瘥後足腫者不妨但節飲食胃氣強自消也一方用金毛狗脊煎湯洗之亦效

身癢

太陽病有身癢陽明病有身如蟲行俱為榮衛氣虛微邪在表無從而出故有為癢如蟲行之狀也悉宜各半湯太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此久虛故也(宜桂枝麻黃各半湯活人用朮附湯黃耆建中湯)

 蟲行皮中狀者即經言身癢是也久虛者以表氣不足津液不充於皮膚使腠理枯澀汗難出也若謂虛則當補畢竟陽明受邪為病邪可補乎如用術附黃耆輩皆收汗藥則榮衛鬱閉邪無從出內熱發矣何況其病又無吐利胃虛等證病不在裡但皮膚中表氣虛之理宜和解可也莫若除中借用各半湯或有熱者柴胡桂枝湯庶乎甘辛之劑可以和其榮衛通行津液而解未審當否

除中

 除中者藏寒應不能食今反能食者是也有二證悉屬厥陰藏寒其一證由誤服黃芩湯涼藥而致期以必死其一則熱少厥多胃氣在者必愈恐暴來出而復去者死其熱續在者生此不因藥故也

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死眼睛不慧語言不出而穀食反多者此為除中口雖欲言舌不能言凡手足厥冷而利不當食而食者恐為除中試與索餅食之發熱者除中不發熱者非也(詳見厥門)

下重

泄利下重若少陰證欲寐四逆者四逆湯加薤白散若熱者白頭翁湯(方論見下利)

脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也

脈遲浮弱惡風寒者表證也醫反下之遂不食脅痛身黃項強小便難復與柴胡湯必下重(論見脅痛)

下利脈沉弦者下重也

身熱惡寒身寒惡熱

病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也(成 皮膚言淺骨髓言深皮膚言外骨髓言內身熱欲得衣者表熱裡寒也身寒不欲衣者表寒裡熱也)

 謹按身大熱欲得衣蓋人之身不能自溫因表氣之實足以自溫雖遇風寒無所畏憚大熱病表氣當實而喜冷今反欲得衣者表氣虛不足以自溫故欲近衣恐是病人陰弱陽無所附飛越而出發為大熱爾當作陰虛治之身大寒反不欲近衣者恐是邪在表不能自發而為熱表雖無熱邪郁膚腠表氣大實故不欲近衣爾當作郁病治之注言表熱裡寒者當是熱感得淺寒感得深而在內也言表寒裡熱者當是寒感得淺而在外熱感得深而在內也表裡之寒熱為重感病耶重感之病必有其名如傷寒重感寒為溫瘧傷寒更遇風為風溫傷寒更遇溫熱為溫毒傷寒遇溫氣為溫疫病濕更中暍為濕溫未嘗有所謂表裡寒熱也然表熱裡寒表寒裡熱何病耶竊嘗求之論意矣恐為寒熱感之深者發也內經曰亢則害承乃制謂氣盛之極則受勝已之化而為病也熱感得深外必惡寒故曰寒在皮膚非寒也熱也熱在骨髓此火極似水證仲景曰人傷於寒則為病熱熱雖甚不死寒感得深外必發熱故曰熱在皮膚非熱也寒也此傷於寒而熱甚也內經曰甚者反治又曰寒因熱用熱因寒用病氣深者正氣虛也非反治因用邪何由伏病何由安

 詳仲景論中止分皮膚骨髓而不曰表裡者蓋以皮肉脈筋骨五者素問以為五臟之合主於外而充於身者也惟曰臟曰腑方可言表裡可見皮膚即骨髓之上外部浮淺之分骨髓即皮膚之下內部深沉之分與經絡屬表臟腑屬裡之例不同況仲景出此證在太陽篇首其為表證明矣是知虛弱素寒之人感邪發熱熱邪浮淺不勝沉寒故外怯而欲得近衣此所以為熱在皮膚寒在骨髓藥宜辛溫至於壯盛素熱之人或酒客輩感邪之初寒未變熱陰邪閉於伏熱陰凝於外熱鬱於內故內煩而不欲近衣此所以寒在皮膚熱在骨髓藥宜辛涼必也一發之餘既散表邪又和正氣此仲景不言之妙若以皮膚為表骨髓為里則麻黃證骨節疼痛其可名為有表復有里之證耶

 熱在皮膚寒在骨髓一條仲景無治法宜先與陽旦湯寒已次以小柴胡加桂溫其里又云表熱裡寒者脈須沉而遲手或微厥下利清穀也所以陰證亦有發熱者四逆湯通脈四逆湯主之寒在皮膚熱在骨髓一條仲景亦無治法宜先以白虎加人參湯熱除次以桂枝麻黃各半湯以解其外又云表寒裡熱者脈必滑而厥口燥舌乾所以少陰惡寒而蜷時時自煩不欲厚衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之遺意也

表熱裡寒裡熱表寒

傷寒脈浮此表有熱里有寒白虎湯主之

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯(方見下利)既吐且利小便複利大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之(成 吐利無津液則小便當少小便複利而大汗出津液不禁陽氣大虛也脈微為止陽若無外熱但內寒下利清穀為純陰此以外熱為陽未絕猶可與通脈四逆湯救之)下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯(成 下利清穀為裡寒身熱不解為外熱汗出陽氣通行於外則未當厥其汗出而厥者陽氣太虛也與通脈四逆湯以固陽氣)脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者通脈四主之(成 浮為表熱遲為裡寒下利清穀者裡寒甚也與四逆湯溫里散寒)

表熱裡寒者脈雖沉而遲手足微厥下利清穀此裡寒也所以陰證亦有發熱者此表熱也(四逆湯通脈四逆湯)表寒裡熱者脈必滑身厥舌乾也所以少陰惡寒而蜷此表寒也時時自煩不欲近衣此裡熱也(大柴胡湯)

熱多寒少寒多熱少

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯(劉氏云脈遲者小建中加黃耆或溫中)

太陽病八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈脈微惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯主之

 愚詳仲景論中熱多寒少止有二證如上文一證仲景之意蓋以得病七八日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少十六字為自初至今之證以下文乃是以後擬病防變之辭當分作三截看若其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩為欲愈此一節乃里和無病而脈微緩微者邪氣微緩者陰陽同等脈證皆向安之兆可不待汗而欲自愈也若脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可發汗更下更吐也此一節宜溫之若面色反有熱者未欲解也以其不能得小汗出其身必癢宜各半湯此一節必待汗而後愈也活人書不詳文意卻將其人不嘔清便欲自可九字本是欲愈之證反以他證各半湯汗之又將不可汗吐下及各半湯證語句並脫略而不言反將其中欲愈之證而用彼藥汗其所不當汗何也其第二證仲景云太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者亡陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯活人書於脈微弱上添都大二字豈以仲景論脈為未足而加之乎其第三證尺脈遲者仲景論中無熱多寒少語句但云脈浮緊法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗以榮氣不足血少故也活人書但舉尺中遲血少之語自添寒少熱多四字加於其上因而編入此問中何邪如一證尺遲者止當收入不可汗門中

 仲景一書只有熱多寒少之條無寒多熱少之證又云不煩躁手足厥逆為傷寒脈反浮緩為傷風大青龍湯或云各半湯

發斑

(續增)

 活人云發斑有兩證有溫毒有熱病又云表虛里實熱毒乘虛出於皮膚所以發斑瘡癮疹如錦紋素問謂之疹愚詳仲景論無此證治但華佗云熱毒未入於胃而下之胃虛熱入爛胃又熱已入胃不以時下之熱不得泄亦胃爛其斑如雞頭大微隱起喜著兩脅王仲弓云下之太早熱氣乘虛入胃故也下之太遲熱留胃中亦發斑或服熱藥多亦發斑微者赤五死一生劇者黑十死一生皆用白虎加人參湯一名化斑湯及阿膠大青湯又索氏新書雲陽毒病人出斑皆如灸跡指面大青黑並不免於死者古人云胃爛如此可信矣世之人或謂斑有生者非斑也皆疹耳其狀如蚊蟲咬小點而赤是也故其多生矣今此癮疹如錦紋者疹也非斑也以斑即是疹亦非也謂表虛里實者亦非也如上所言豈特兩證而已乎

 陽證發斑有四有溫毒發斑有熱病發斑有時氣發斑有傷寒發斑斑斑如錦紋或發之四末或發之面部或發之胸背色紅赤者胃熱也紫黑者胃爛也一則下早一則下晚乃外感熱病而發也宜用元參升麻湯白虎等藥(王朝奉云赤斑出五死一生黑斑出十死一生皆用白虎人參湯阿膠大青湯兼與紫雪散大妙可下者調胃承氣湯)

 凡發斑有六一曰傷寒二曰時氣三曰溫毒四曰陽毒五曰內傷寒六曰陰證一曰傷寒發斑者蓋因當汗不汗當下不下熱毒蘊於胃中乃發斑也千金方曰紅赤者為胃熱紫赤者為熱甚紫黑者為胃爛也故赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生也大抵鮮紅起發者吉雖大亦不妨但忌稠密成片紫赤者為難治雜黑者為尤難也凡斑既出須得脈洪數有力身溫足暖者易治若脈沉小足冷元氣弱者多難治凡斑欲出未出之際且與四味升麻湯先透其毒若脈弱者倍加人參食少大便不實者倍用白朮主之若斑已出則不宜再升發也又不可發汗汗之更增斑爛又不宜早下下之則斑毒內陷也如脈洪數熱盛煩渴者以人參化斑湯主之若消斑毒或以犀角元參湯大青四物湯之類如熱毒內甚心煩不得眠錯語呻吟者以黃連解毒湯加元參升麻大青犀角之類主之熱甚煩渴喘咳者解毒合化斑湯主之若斑勢稍退內實不大便譫語有潮熱者大柴胡湯加芒硝或調胃承氣湯下之曾治一人傷寒八九日發斑四肢強硬昏沉譫語不知人大便四五日不通以調胃承氣湯一下而愈如未可下有潮熱煩渴者且與小柴胡湯去半夏加黃連山梔黃柏栝蔞根主之或加大青亦佳如無以大藍葉代之或真青黛代之亦可大抵解胃熱胃爛之毒必以黃連大青犀角元參升麻青黛石膏知母黃芩山梔黃柏之類也要在審察病情合宜而用之二曰時氣發斑者乃天疫時行之氣也人感之則憎寒壯熱身體拘急或嘔逆或喘嗽或胸中煩悶或躁熱起臥不安或頭痛鼻干呻吟不得眠此皆斑候也先用紙燃燈照看病人面部胸堂四肢背心有紅點起者乃發斑也易老曰凡大紅點發於皮膚之上者謂之斑小紅靨行於皮中不出起者謂之疹蓋疹輕而斑重也大抵一發鮮紅稀朗者吉若一發如針頭稠密紫赤者凶雜黑者難治有來勢急者發熱一二日便出斑來勢緩者發熱三四日而出也凡治例必察病人元氣虛實脈之有力無力為主若脈微弱元氣虛者必先以三白湯倍加人參以助真氣次察斑欲出未透者以升麻葛根湯主之如胃弱人虛者以四君子湯合而用之名曰升君湯也若斑不透者直指方加紫草茸亦佳若斑疹初出有表證憎寒壯熱頭痛骨節疼四肢拘急胸中滿悶者以三因加味羌活散主之或加紫草亦可若斑出稠密或咽喉不利者犀角消毒飲元參升麻湯之類主之凡斑出脈數大煩渴者人參化斑湯主之若發熱或潮熱不解者以小柴胡湯隨證增損用之或人參敗毒散皆可出入用之凡斑出而嘔逆者必用陳皮半夏生薑黃連之類若喘嗽不止者必用知母貝母栝蔞仁黃芩石膏之類若咽痛者必用連翹牛蒡子黑元參升麻苦桔梗甘草之類若斑出而毒盛者必用犀角大青元參黃連黃芩黃柏山梔石膏知母之類主之也北方謂之紅眼兒瘡氣等名色又多所避忌香臭蓋恐觸之也凡斑已出未出之時切不可便投寒涼之劑以攻其熱並飲涼水等物恐傷胃氣先作嘔吐也又不可發汗攻下虛其表裡之氣其害尤甚也若脈弱者必先有房事要在審問之如有夾陰者必先助真氣為要也三曰溫毒發斑者活人云初春病人肌肉發斑隱疹如錦紋或咳心悶但嘔者是也冬時觸冒寒毒至春始發初病在表或已汗吐下而表證未罷毒氣未散以此發斑宜用黑膏主之又有冬月溫暖人感乖戾之氣冬末即病至春或被積寒所折毒氣不得泄至天氣暄暖溫毒始發則肌膚髮熱而生斑嘔吐心悶但嘔有清汁宜用葛根橘皮湯主之

 冬應大寒而反大溫人感此不正之氣而為病者名曰冬溫也若發斑名曰溫毒也大抵治例與時氣同但溫毒發斑尤甚爾活人書謂溫毒斑出如錦紋者以黑膏主之或元參升麻湯犀角大青湯人參化斑湯青黛一物湯等方皆可選而用之凡溫病發於春熱病發於夏若出斑者治與傷寒同法也此由怫鬱之熱自內而發於外亦非輕也四曰陽毒發斑者其候狂言下利咽痛面赤斑出如錦紋者以陽毒升麻湯大青四物湯人參化斑湯梔子仁湯之類選而用之(詳見本條)五曰內傷寒者此因暑月得之先因傷暑次食涼物並臥涼處內外皆寒逼其暑火浮游於表而發斑也海藏治完顏小將軍病寒熱間作有斑三五點鼻中微血出兩手脈沉澀皮膚按之殊大無熱此內傷寒也與調中湯數服而愈凡夾暑者加香薷扁豆主之六曰陰證發斑略例曰陰證發斑亦出胸背手足但稀少而淡紅也此人元氣素虛或先因欲事內損腎氣或誤服涼藥太過遂成陰證伏寒於下逼其無根失守之火聚於胸中上獨熏肺傳於皮膚而發斑點但如蚊蚋蚤蝨咬痕然非大紅點也與調中溫胃加以茴香炒白芍藥主之寒甚脈微者以大建中湯主之則真陽自回陰火自降而病乃愈此治本不治標也大抵發斑身溫足暖脈數大者為順身涼足冷脈微細者為逆也凡治斑不可專以斑治必察脈之浮沉病之虛實而治之則為善治斑也若孟浪不察一概論之而曰不誤於人吾未之信也侯國華病傷寒四五日身微斑渴欲飲診之沉弦欲絕厥陰脈也服溫藥數日不已又以姜附等藥覺陽微回脈生因渴私飲水一杯脈復退又見頭不舉目不開問之則犯陽易若只與燒裩散則寒而不濟矣遂更用吳茱萸湯一大服調燒裩散連進二服出大汗兩晝夜而愈

治陽證發斑之劑

升麻葛根湯 凡發斑欲出未出者以此湯升發之若斑已出者不可用也

升麻(三錢) 葛根 白芍藥(各二錢) 甘草(炙一錢)上作一服水二鍾煎至一鍾去滓通口服直指方加紫草茸(一錢半)治斑不透出者若脈弱加人參(二錢)胃虛食少加白朮(二錢)如腹痛倍加炒白芍藥和之

三因 加味羌活散 治斑疹初出增寒壯熱或頭痛身痛胸中不利者

羌活(上) 獨活(中) 柴胡(中) 前胡(中) 枳殼(中) 桔梗(中) 人參(中) 茯苓(中) 川芎(中) 升麻(上) 白芍藥(中) 甘草(下) 生薑(五片)上煎法同前若斑未透者如紫草茸(一錢半)若脈虛者倍加人參胃弱食少者加白朮(二錢)大便自利者亦加白朮去枳殼若斑出盛或煩熱或咽痛者加荊芥薄荷防風牛蒡子連翹(各一錢五分)主之若內熱口苦心煩者加黃芩黃連(各一錢半)若熱甚舌燥煩渴者更加石膏(二錢)知母(一錢)若喘嗽者亦用之若有痰熱胸中煩悶加栝蔞仁(一錢半)若斑毒盛出者須加元參犀角(各一錢)以消其毒也

加味小柴胡湯 治發斑肌熱潮熱或往來寒熱口苦咽乾目眩耳聾脅痛胸滿心煩或乾嘔或煩渴或喘或咳嗽不止者宜服之

柴胡(上) 人參(中) 黃芩(中) 半夏(中) 甘草(下) 黃連(中) 升麻(中) 白芍藥(中) 元參(中) 生薑(三片) 大棗(二枚)煎法同前若口燥渴去半夏加栝蔞根(一錢半)若咽痛加桔梗(二錢)倍用甘草若嘔者還用半夏去栝蔞根加生薑減少甘草主之若斑毒出盛加犀角屑(一錢)牛蒡子另炒研(一錢)毒甚者更加大青(二錢)若胸中煩悶不利加栝蔞仁(一錢半)若痰火上喘加桔梗(一錢)知母貝母(各一錢半)栝蔞仁(一錢)桑白皮(一錢)主之若喘而舌燥煩渴脈數大者更加石膏(三錢)若脅痛胸滿不利者加枳殼桔梗(各一錢半)若心下痞硬加枳實(一錢半)黃連倍之

消毒犀角飲 治發斑隱疹或咽喉腫痛或毒氣壅盛者

真犀角屑(上) 牛蒡子(新瓦上炒香研破用中) 荊芥穗(中) 防風(中) 甘草(中)上用水二鍾煎至一錢去渣溫服若咽痛加苦桔梗(二錢)甘草倍之元參(二錢)主之或連翹薄荷皆可加之內熱者須用黃芩黃連(各一錢)主之

解毒防風湯 治發斑隱疹癢痛者

防風(上) 地骨皮(中) 黃耆(中) 赤芍藥(中) 荊芥(中) 枳殼(中) 牛蒡子(中炒如前)上煎法同前一方加當歸黑元參(各一錢)

犀角玄參湯 治發斑毒盛心煩狂言或咽痛者

犀角屑(上) 升麻(中) 射干(中) 黃芩(中) 人參(中) 黑元參(上) 甘草(下)上煎法同前

大青四物湯

大青(一錢半如無以真青黛代之) 阿膠 甘草(各一錢) 淡豆豉(一百粒)上煎法同前

犀角大青湯 治斑出已盛心煩大熱錯語呻吟不得眠或咽痛不利者

犀角屑(上) 大青(上) 元參(中) 甘草(下) 升麻(中) 黃連(中) 黃芩(中) 黃柏(中) 山梔子(中)上煎法同前

當歸丸 治發斑內實大便不通者

當歸(五錢) 甘草 黃連 大黃(各一錢半)上將當歸用水一鍾煎成濃膏子以三味為細末和勻為丸如梧桐子大每服五十丸溫白湯下以利為度不利再服

黑膏 治溫毒時氣發斑如錦紋者

生地黃(四兩) 淡豆豉(半升)上二味以豬脂一斤合煎之至濃汁入雄黃(五分)麝香(一分)攪勻丸如彈子大白湯化下未效再服

葛根橘皮湯 療冬溫未即病至春被積寒所折不得發至夏得熱其寒解冬溫始發肌中斑爛癮疹如錦紋而咳心悶但嘔吐有清汁宜服此湯即止

葛根 橘皮 杏仁(去皮麩炒) 知母 黃芩 麻黃(去節湯泡) 甘草(炙各半兩)上㕮咀每服五錢水一盞半煎至一盞去滓溫服

漏蘆連翹湯 治熱毒發斑無汗大便實者服之

漏蘆 連翹 黃芩 麻黃 白蘞 升麻 甘草(各一錢) 枳實(二錢) 大黃(三錢)若熱甚者加芒硝二錢用水二鍾煎至一鐘下芒硝再煎一二沸去滓溫服如人行五里地不動者再服一次以利為度

豬膽雞子湯 治熱毒發斑或咽痛或聲音不清或心煩不眠

豬膽 米醋(各三合) 雞子(一枚)上三味合煎三四沸人壯者盡服之弱者須煎六七沸分為三次服之汗出乃愈

黃連一物湯 治熱病發豌豆瘡者以黃連一兩用水二鍾煎至一鍾去滓通口服

五物木香湯 治豌豆瘡煩疼者

青木香(二錢) 薰陸香 丁香 礬石(各一錢) 麝香(半分)上用水二鍾煎至一鍾去滓溫服如熱毒甚者加犀角屑(一錢)如無以升麻(一錢半)代之若病輕者去礬石神驗

孫兆山梔散 治熱毒炎盛遍身發斑甚者發瘡如豌豆

牡丹皮 山梔仁 黃芩 大黃 麻黃(各二錢半) 木香(五分)上水二鍾煎至一鍾去渣溫服

治斑出 豌豆瘡塗方

用芒硝為細末和豬膽汁塗瘡上勿動之待其脫落無痕仍臥黃土末上良若病小便澀有血者內壞瘡皆黑靨不出膿者死

犀角大青湯 治斑毒熱甚煩疼者

大青(五錢) 犀角(屑二錢半) 梔子(十枚) 香豉(一撮)上煎服法同前

黃連解毒湯 治發斑熱甚心煩不得眠

黃連(三錢) 黃芩 黃柏 山梔子(各二錢)上用水二鍾煎至一鍾去渣溫服若斑毒盛者加大青(二錢)或真青黛(一錢)調入湯內服之亦妙凡脈弦數內外熱甚譫語者合小柴胡湯主之若脈洪數內外熱甚舌燥煩渴者合化斑湯主之

加減三黃石膏湯 治熱發斑紫赤煩渴脈洪數者

黃連(上) 黃芩(中) 黃柏(中) 山梔子(中) 石膏(中) 知母(中) 升麻(中) 赤芍藥(中) 元參(中) 甘草(下) 粳米(二撮)上煎法同前一方斑毒甚者加大青(二錢)犀角屑(一錢)乃消熱毒斑瘡之藥也一方時行發斑瘡以好蜜塗上良又方用蜜煎升麻塗之

治內傷寒與陰證發斑之劑

通脈四逆湯(見下利)陰毒升麻湯(見陰毒)

調中湯

蒼朮(一錢半) 陳皮 砂仁 藿香 白芍藥(炒) 甘草(炙) 桔梗 半夏 白芷 羌活 枳殼(各一錢) 川芎(七分) 麻黃 桂枝(各五分) 生薑(三片)上作一服水二鍾煎至一鍾去滓溫服

大建中湯

當歸(中) 白芍藥(中) 白朮(中) 麥門冬(上) 黃耆(上) 甘草(炙下) 肉桂(中) 肉蓯蓉(中) 人參(上) 川芎(中) 附子(中) 半夏(中) 熟地黃(中) 茯苓(中) 生薑(三片) 大棗(二枚)上煎法同前

人參三白湯

白朮(中) 白茯苓(中) 白芍藥(中) 人參(上) 生薑(三片) 大棗(二枚) 若脈沉足冷加附子(半枚)上煎法同前

治傷寒黑斑曾治一人傷寒七八日因服涼藥太過遂變身涼手足厥冷通身黑斑惟心頭溫暖乃伏火也診其六脈沉細昏沉不知人事亦不能語言狀似屍厥遂用人參三白湯加熟附子半枚乾薑二錢水二鍾煎一鍾與之服不待一時許斑色漸紅手足漸暖而甦醒後復有餘熱不清此伏火後作也以黃連解毒竹葉石膏湯調之而愈

狐惑

(外證欲眠目不閉聲啞)

狐惑之為病狀如傷寒或因傷寒而變成斯病其狀默默欲眠目牽不得閉臥起不安蟲蝕於喉咽為惑蝕於陰肛為狐不欲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之(方見痞)蝕於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃散熏之用雄黃一味為末取二瓦合之燒向肛熏之

脈經云病人或從呼吸後蝕其咽喉或從下焦蝕其肛陰蝕上為惑蝕下為狐狐惑病者豬苓散主之(方未考)病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥(一本眥下有黃字)黑若能食者膿已成也赤豆當歸散主之(方見雜病下血門)

一婦人狐惑聲嗄多眠目不閉惡聞食臭不省人事半月後又手足拘強脈數而微細先與竹瀝薑汁一盞服之忽胸中有汗腹鳴即目閉省人事遂用參朮歸陳入竹瀝薑汁飲之五六點而愈

 狐惑傷寒與濕䘌皆蟲證初得狀如傷寒或因傷寒變成此疾大抵傷寒腹內熱食少腸胃空虛三蟲行作求食蝕人五臟及下部為䘌蟲病其候齒無色舌上盡白甚者唇黑有瘡四肢沉重忽忽喜眠蟲蝕其肛爛見五臟則死當數看其上下唇上唇有瘡蟲蝕其藏下唇有瘡蟲蝕其肛殺人甚急多因下利而得治䘌桃仁湯黃連犀角湯雄黃銳散主之

治䘌桃仁湯

生艾 桃仁(去皮尖炒雙仁不用) 槐花子(碎各一兩) 大棗(十五個去核)上水二盞煎至一盞半分三服

黃連犀角湯 治傷寒及諸病之後有䘌出下部者

黃連(半兩) 犀角(一兩) 烏梅(七個) 沒藥(二錢半)上水二大盞半煎至一盞半分三服

雄黃丸 治傷寒狐惑微煩默默欲臥毒氣上攻咽乾聲嗄下蝕濕䘌或便膿血

雄黃(研) 當歸(炒各七錢半) 蘆薈(研) 麝香(研各二錢半) 檳榔(半兩)上搗研為末煮麵糊為丸如梧桐子大每服十五丸至一十丸食前溫粥飲下日三服

雄黃銳散 治下部䘌瘡

雄黃 苦參 青葙子 黃連(各半兩) 桃仁(去皮尖二錢半)上為散以生艾搗汁為丸如棗核大綿裹納下部匾竹葉汁更佳冬月無艾只用散裹納亦得

百合病

百合病論曰百合病者謂無經絡百脈一宗悉致病也人常默默然意欲食不能食意欲臥不能臥意欲行不能行或有時聞食臭或時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥即劇吐利如有神靈者身形雖似和其人脈微數每溺時輒頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅淅然者四十日愈若溺時快然但頭眩者二十日愈體證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨其證治之(活人云此名百合傷寒多因傷寒虛勞大病之後不平復變成奇疾也)

百合病發汗後宜服百合知母湯

百合知母湯方

百合(七枚劈) 知母(三兩切)上先將百合水洗浸一宿當白沫出去其水更以井水二盞煎至一盞去滓又將井水二盞另煎知母取一盞去滓和百合汁一盞同煎取一盞半分溫再服

百合病下後者宜用滑石代赭湯

滑石代赭湯方

百合(十枚劈) 滑石(三兩捶碎綿裹) 代赭石(彈子大碎綿裹)上先將百合水洗淨浸一宿當白沫出去水更以井水二升煎取一升去滓另用水二升煎二石取一升去滓後合和同煎取一升半分溫再服

百合病吐後宜用百合雞子湯

百合雞子湯方

百合(七枚劈) 雞子黃(一枚)先將百合水洗浸如前法取一升去滓納雞子黃攪勻再煎至五分服

百合病不經吐下發汗病形如初者宜百合地黃湯

百合地黃湯方

百合(七枚劈) 生地黃汁(一升)上水洗百合浸如前法煎取一升去滓納地黃汁同煎取一升半分溫再服中病勿更服大便當如漆黑

百合病一月不解變成渴者百合洗方主之上用百合一升以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以鹽豉也

百合病渴不瘥者宜栝蔞牡蠣散

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根 牡蠣(煆各等分)上為末白飲服方寸匕日三服

百合散 治傷寒百合病一月不解變如渴疾

百合 栝蔞根(各一兩) 牡蠣(煆成粉) 麥門冬(去心焙) 山梔仁(炒各七錢半) 甘草(炙半兩)上㕮咀每服五錢水一盞入生薑一錢二分竹葉二七片煎至六分不拘時溫服

治百合傷寒腹中滿痛宜服上用百合一兩炒黃為細末每服二錢米飲下無時

百合病變發熱(一作發寒熱)者宜用百合滑石散

百合滑石散方

百合(一兩) 滑石(三兩)上為末飲服方寸匕日三服當微利止服熱則除

百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆也

兩感

 若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則榮衛不行臟腑不通而死矣

 龐安常云脈沉大者太陽少陰沉長者陽明太陰沉弦者少陽厥陰也諸方書不載兩感脈安常特設以示後人素問熱論云兩感於寒而病者必不免於死法不過六日黃帝曰有三日而死者何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也若三日而氣盡則死矣仲景亦無治法活人書五卷序云傷寒惟兩感不治仲景但一說云兩感病俱作治有先後證治論引張翼說與仲景同謂如下利清穀身體疼痛急當救里(宜四逆湯)身體疼痛清便自調急當救表(宜桂枝湯)證治論並活人書解仲景治有先後之說皆云治有先後者宜先救里內才溫則可醫矣然救表亦不可緩也以上所論並先救里然後救表愚意當消息之謂如下利不止身體疼痛則先救里如不下利身體疼痛則先救表此亦謂之治有先後也然則兩感證亦有可治之理而不可必也

 仲景論兩感為必死之證而復以治有先後發表攻里之說繼之者蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也活人書云宜救里以四逆湯後救表以桂枝湯殊不知仲景云太陽與少陰俱病則頭痛為太陽邪盛於表口乾而渴為少陰邪盛於裡也陽明與太陰俱病則身熱譫語為陽明邪盛於表不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也少陽與厥陰俱病則耳聾為少陽邪盛於表囊縮而厥為厥陰邪盛於裡也三陽之裡頭痛身熱耳聾救表已不可緩三陰之腹滿口乾渴囊縮而厥不下可乎活人書引下利身疼痛虛寒救之例而欲施於煩渴腹滿譫語囊縮熱實之證然乎否乎蓋仲景所謂發表者葛根麻黃是也所謂攻里者調胃承氣是也活人書所謂救里則是四逆救表則是桂枝今以救為攻豈不相背若用四逆湯是以火濟火而腹滿譫語囊縮等證何由而除臟腑何由而通榮衛何由而行而六日死者可立而待也籲兩感雖為不治之證矣然用藥之法助正除邪虛實實虛補不足損有餘之理學者不可不素有一定之法於胸中也

 問兩感從何道而入答曰經云兩感者死不治一日太陽與少陰俱病頭痛發熱惡寒口乾煩滿而渴太陽者腑也自背俞而入人所共知之少陰者臟也自鼻息而入人所不知也鼻氣通於天故寒邪無形之氣從鼻而入腎為水也水流濕故腎受之經曰傷於濕者下先受之同氣相求耳又云天之邪氣感則害人五臟以是知內外兩感臟腑俱病欲表之則有里欲下之則有表表里既不能一治故死矣故云兩感者不治然所稟有虛實所感有淺深虛而感之深者必死實而感之淺者猶或可治治之而不救者有矣未有不治而獲生者也予嘗用此間有生者十得二三故立此方以待好生君子用之

大羌活湯方

防風 羌活 獨活 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(炙) 細辛(各三錢) 知母 川芎 生地黃(各一兩)上㕮咀每服半兩水二盞煎至一盞半去滓得清藥一大盞熱飲之不解再服三四盞解之亦可病愈則止若有餘證並依仲景隨經法治之

 兩感必死不治者乃一日傳二經陰陽俱病也欲治陽急而有陰急欲治陰急而有陽急表裡不可並攻陰陽難同一法故不治也活人書有先後之法急救里宜四逆湯次救表桂枝湯者此表裡皆寒急救之法非日傳二經之法也保命集曰內傷於寒外傷於風或內傷於食外傷於風或先傷於濕而後傷於風或先傷於風而後傷於濕或先傷於寒而後傷於風之類此亦內外俱病表裡俱傷乃為可治故宜大羌活湯間有可生者易老丹溪豈真賢於仲景哉

卷七

勞復食復

(女勞復)

 病新瘥後氣血津液虛耗慎勿為諸勞動事凡言語思慮勞神梳浴澡頮勞力勞則生熱而復病如初也又病瘥後精髓枯燥切不可為房事犯房事勞復必死魏督郵顧子獻病瘥後華佗囑之慎勿勞事餘事尚可女勞即死此是女勞復非陰陽易也又素問云病熱而有所遺者是新瘥後腸胃尚弱若多食則難消化而復病如初也此是食復新瘥強人足兩月虛弱人足百日則無復病矣

大病瘥後勞復者枳實梔子湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚(成 病有勞復有食復傷寒新瘥血氣未平餘熱未盡早作勞動病者名曰勞復病熱少愈而強食之熱有所藏因其穀氣留搏兩陽相合而病者名曰食復勞復則熱氣浮越與枳實梔子豉湯以解之不待虛煩懊憹也食復則胃有宿積加大黃以下之不待腹滿譫語之候也

枳實梔子豉湯方

枳實(三枚炙) 梔子(十四枚擘) 豉(一升綿裹)上三味以清漿水七升空煮取四升納枳實梔子煮取二升下豉更煮五六沸去滓溫分再服覆令微似汗(傷寒之邪自外入勞復之邪自內發發汗吐下當隨宜施治也枳實梔子豉湯則應吐劑此云覆令微似汗出者以其熱聚於上苦則吐之熱散於表者苦則發之內經曰火淫所勝以苦發之此之謂也)

傷寒瘥已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之(瘥後餘熱未盡更發熱者與小柴胡湯以和解之脈浮者熱在表也故以汗解脈沉者熱在裡也故以下解之)

 大抵勞者動也動非一種有內外血氣之異焉若勞乎氣則無力與精神者法宜微舉之若勞乎血與筋骨者以四物之類補之若勞在脾內為中州調中可已此為有形病也但見外證則謂之復病非為勞也如再感風寒是已

 記有人患傷寒得汗數日忽身熱自汗脈弦數心不得寧真勞復也予診之曰勞心之所致神之所舍未復其初而又勞傷其神榮衛失度當補其子益其脾解其勞庶幾得愈授以補脾湯佐以小柴胡湯解之或者難曰虛則補其母今補其子何也予曰子不知虛勞之異乎難經曰虛則補其母實則瀉其子此虛當補母人所共知也千金曰心勞甚者補脾氣以益之脾旺則感之於心矣此勞則當補子人所未聞也蓋母生我者也子繼我而助我者也方治其虛則補其生我者與錦囊所謂本骸得氣遺體受蔭同義方治其勞則補其助我者與荀子言未有子富而父貧同義此治虛與勞所以異也

補脾湯 治傷寒得汗瘥後脾胃傷冷物胸膈不決尋常血氣不和

人參 白朮 甘草 橘皮(去白) 青皮(去白) 乾薑(各等分)上為末每服三錢水一盞煎數沸熱服入鹽點亦得

 麥門冬湯 治勞復氣欲絕者用之有效能起死回生

麥門冬(去心一兩) 甘草(炙二兩) 粳米(半合)上為細末水二盞煎粳米令熟去米約湯一小盞半入藥五錢匕棗二枚去核新竹葉一十五片同煎至一盞去渣溫服不能服者綿滴口中又治小兒不能灌藥者宜用此綿滴法此方不用石膏以其三焦無火熱也兼自欲死之人陽氣將絕者故不用石膏若加人參大妙

 牛乳飲 大病後不足病虛勞補虛取七歲以下五歲以上黃牛乳一升水四升煎至一升如人飢稍稍飲不得多期十日服不住佳

 燒鱉甲散 治篤病新起早勞食飲多致勞復欲死燒鱉甲服方寸匕

 雄鼠屎湯 治勞復

梔子(十四枚) 雄鼠屎(二七粒兩頭尖者是) 枳殼(三枚炒)上為細末每服四錢水一盞半入蔥白二寸香豉三十粒同煎一盞分二服勿令病人知鼠屎

七味蔥白湯 治傷寒或因起動勞復或因吃食稍多皆成此候若復甚者一如傷寒初有此證宜服此方

蔥白(連須) 乾葛 新豉(半合) 生薑(切一合) 麥門冬(去心) 熟地黃(各三錢)流水(四升以杓揚之)上七味用清水煎三分減二去滓分二服漸漸服之取汗

千金方 治勞復或食復發熱者

梔子仁 石膏(各三錢) 豭鼠屎(十四粒) 豉(半合)上用水二鍾煎至一鍾去滓通口服之

補中益氣湯 治勞復發熱氣高而喘身熱而煩四肢怠惰

人參(二錢) 白朮 軟苗柴胡 陳皮 白芍藥(各一錢) 當歸身 黃耆(各一錢二分) 甘草 升麻(各五分)上作一服用水二鍾煎至八分去滓溫服若下元陰火動或夢中失精或虛勞煩盛或自汗陰虛不足者加知母黃柏(各一錢)五味子(九粒)麥門冬(一錢半)主之若兼有宿食不消心下痞者去升麻人參加枳實黃連(各一錢)主之若不能眠者加遠志酸棗仁(各一錢)茯神(一錢半)主之凡脈弱人虛倍用人參自汗盜汗倍用黃耆食少胃弱倍用白朮外多倍加軟苗柴胡之類

 夫大病新瘥後血氣虛弱餘熱未盡古人所謂如大水浸牆水退則牆蘇不可犯之但宜安臥守靜以養其氣設或早起動勞則血氣沸騰而發熱也經言脈浮者以汗解之脈實者以下解之若不可汗不可下宜小柴胡湯隨證增損以和之或濈然汗出而解或寒顫汗出而解也

凡新瘥後虛煩不得眠者參胡溫膽湯加酸棗仁主之凡虛羸少氣氣逆欲嘔者竹葉石膏湯主之虛熱燥渴者亦用此湯去半夏主之活人書治勞復身熱者豭鼠屎湯主之千金治勞復以麥門冬湯主之易老加人參以益元氣也若身熱食少無力者以參胡三白湯或補中益氣湯增損主之如無熱而下虛有寒者以黃耆建中湯虛甚者以大建中湯人參養榮湯之類主之若陰虛火動者必少加知母黃柏以救腎水也凡新瘥後只宜先進白稀粥湯次進濃者又次進糜粥亦須少少與之常令不足則可不可盡意過食之也其諸般肉食等物皆不可食經言病人新瘥脈已解但日暮微煩者此食谷早或多故也蓋胃弱不能消化宜減谷則愈矣經言食復發熱者以枳實梔子豉湯主之如宿食內結大便不去者加大黃如圍棋子大五六枚下之又曰食復發熱不解者以柴胡湯加減隨證用之若食少胃弱痞悶者以四君子湯為主而加味以主之如有表熱加軟苗柴胡內外有熱少佐黃芩心下痞悶心煩有內熱加枳實黃連如不眠更加酸棗仁有痰加橘紅半夏嘔吐者亦如之如米食不化加神麯麥櫱肉食不化加棠求子枳實青皮之類消克之也貴在通變而已

凡男子大病瘥後早犯女色而為病者名曰女勞復也其候頭重不舉目中生花腰背疼痛或小腹裡急絞痛或憎寒發熱或時陰火上衝頭面烘熱心胸煩悶活人書以豭鼠屎湯主之有熱者以竹皮湯燒裩散主之千金方以赤衣散主之虛弱者以人參三白湯調下赤衣散為妙若小腹急痛脈沉逆冷者以當歸四逆湯加附子吳茱萸送下赤衣散救之仍以吳茱萸一升酒拌炒熨小腹為佳凡卵縮入腹離經脈見者死不可救也

竹皮湯 治女勞復頭重不舉目中生花腹中絞痛有熱者

青竹皮(刮取半升)上用水二鍾煎至七分溫服之

千金赤衣散 治女勞復並陰易

室女月經布近隱處者燒灰用白湯下日三服

凡酒味苦辛乃大熱有毒者也且大寒惟酒不冰其熱可見也蓋傷寒熱病本熱未解而欲飲酒則轉加熱盛而病增劇若脈弦大者須用小柴胡湯加葛根黃連烏梅主之若脈洪大者以人參白虎湯加葛根黃連主之或竹葉石膏湯黃連解毒湯皆可用多加雞距子尤妙

瘥後諸病

水氣 大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之(成 大病瘥後脾胃氣虛不能制約腎水歸於隧道故水溢下焦腰以下為腫也金匱要略曰腰以下腫當利小便與牡蠣澤瀉散利小便而散水也)

牡蠣澤瀉散方

牡蠣(熬) 澤瀉 栝蔞根 蜀漆(洗去腳) 葶藶(熬) 商陸根(熬) 海藻(洗去咸以上各等分)上七味異搗下篩為散更入臼中治之白飲和服方寸匕小便利止後服日三(鹹味湧泄牡蠣澤瀉海藻之咸以泄水氣內經曰濕淫於內平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶藶栝蔞商陸之酸辛與苦以導腫濕)

喜唾

大病瘥後喜唾久不了了者胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸(成 汗後陽氣不足胃中虛寒不納津液故喜唾不了了與理中丸以溫其胃加益智仁更佳)

千金方瘥後口乾喜唾或咽痛用大棗十枚烏梅三個共搗細入煉蜜丸如棗核大含口中徐徐嚥下或咽痛不愈者以山豆根涼水浸含咽苦汁亦佳

欲吐

傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之(成 傷寒解後津液不足而虛羸餘熱未盡熱則傷氣故少氣氣逆欲吐與竹葉石膏湯調胃散熱)

竹葉石膏湯方

竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(半斤洗) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(半升) 麥門冬(一升去心)上七味以水一斗煮取六升去滓納粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三服(辛甘發散而除熱竹葉石膏甘草之甘辛以發散餘熱甘緩脾而益氣麥門冬人參粳米之甘以補不足辛者散也氣逆者欲其散半夏之辛以散逆氣)

日暮微煩

病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈(陽明主於申酉戌宿食在胃故日暮微煩當小下之以損宿谷但用梔子豉湯痞硬如枳實)以前俱出仲景書以後續增

補遺

驚悸

茯神散 治傷寒後虛羸心氣乏力弱驚悸多忘

茯神 黃耆 菖蒲(各一兩) 白芍藥 人參(各半兩) 遠志(去骨七錢半)上㕮咀每服五錢水一中盞入棗三枚煎至六分去滓溫服

龍齒丸 治傷寒後伏熱在心心虛驚悸

龍齒 人參 生乾地黃 茯神(各一兩) 遠志(去骨) 鐵粉(細研各半兩) 黃連(去須) 馬牙硝(細研) 防風(各七錢半) 麝香(細研五分) 麥門冬(去心焙一兩半)上為細末都研令勻煉蜜和丸如梧子大每服二十丸竹葉金銀湯下不拘時服

溫膽湯 治傷寒瘥後調理

半夏(湯泡) 茯苓(去皮) 陳皮(去白) 枳實(炒各二錢) 竹茹(一錢) 甘草(半錢)上作一服水二鍾生薑三片煎至一鐘不拘時服

加味溫膽湯 治瘥後心膽虛怯觸事易驚夢寐不安氣鬱生涎涎與氣搏變生諸證或短氣困乏或復自汗四肢浮腫飲食無味心虛煩悶坐臥不安

枳實(麩炒) 半夏(湯泡) 白茯苓(去皮) 橘紅 人參(各一錢半) 竹茹 香附 麥門冬(去心) 柴胡 桔梗(各一錢) 甘草(半錢)上作一服水二鍾生薑三片紅棗二枚煎至一鐘不拘時服

煩熱

柴胡湯 治傷寒後夾勞五心煩熱背膊疼痛手足無力不能飲食

柴胡 赤茯苓 鱉甲(去裙襴醋浸炙) 黃耆(各一兩) 秦艽 地骨皮 黃芩(去黑心) 枳殼(去瓤麩炒) 葛根(各半兩) 甘草(炙) 人參(各七錢半)上㕮咀每服四錢水一盞半煎至七分不拘時溫服

虛汗

鱉甲散 治傷寒後虛羸盜汗不止四肢無力向晚增寒

鱉甲(去裙襴醋炙黃) 附子(炮拆去皮臍) 甘草(炙) 肉蓯蓉(酒浸去皮炙干) 人參 黃耆 熟地黃 桃仁(去皮尖雙仁麩炒) 枳殼(去瓤麩炒) 杜仲(炙黃)五味子 柴胡 牛膝(各七錢半) 牡蠣(煆) 蒼朮(炒各一兩)

上㕮咀每服五錢水一大盞生薑半分棗三枚煎至五分不拘時溫服

治傷寒後虛羸日夜汗出不止心燥口乾咽喉不利

黃雌雞(一隻腸肚淨去理如常法) 牡蠣(煆粉) 麻黃根(各二兩) 肉蓯蓉(一兩酒浸一宿刮去鱗甲切)上先將雞麻黃根以水七大盞煮取汁三大盞去雞麻黃根後下肉蓯蓉牡蠣煎取一盞半去滓分三服空心午前夜後臨臥時服

治大病瘥後多虛汗

龍骨 牡蠣(煆粉) 麻黃節(各等分)上為末以粉身

喘嗽

紫菀散 治傷寒後肺痿勞嗽唾膿血腥臭連連不止漸將羸瘦

紫菀(洗去苗土) 天門冬 貝母(煨微黃各一兩) 生乾地黃 桔梗(各一兩半) 百合 知母(各七錢半)上㕮咀每服四錢水一鍾半煎六分去滓溫服無時

夢泄

牡蠣散 治傷寒後虛損心多怔悸夜夢泄精

牡蠣(煆粉) 桂心 鹿茸(酥炙) 白芍藥 龍骨(各一錢) 甘草(炙半兩)上㕮咀每服五錢水一大盞生薑一錢棗三枚煎至五分去滓食前溫服

羚羊角丸 治傷寒夜夢精泄不禁身體枯燥瘦瘠骨立者

羚羊角屑 犀角屑 石龍芮 韭子(炒) 龍骨 硃砂(細研水飛) 鹿茸(酒浸炙) 澤瀉(各一兩半) 桂心 木香(各一兩)上為細末煉蜜和搗五七百杵丸如梧桐子大每服三十丸食前用溫酒下

失音

二瀝湯 治傷寒失音不語

竹瀝 荊瀝 梨汁(各三合)上攪令勻以綿濾過分溫四服空心日晚各一服

嘔噦

人參湯 治傷寒後虛羸少力嘔噦氣逆

人參 白茯苓(去皮) 半夏(湯洗七次炒) 陳皮(去白) 白朮(各半兩) 麥門冬(去心焙) 黃耆(各一兩) 甘草(炙二錢半)上㕮咀每服五錢鹽水一盞半生薑三片棗二枚擘破同煎至八分去滓食前溫服

下利

訶黎勒丸 治傷寒後膿血利下部疼痛

訶黎勒(去核炮) 人參(各一兩) 白茯苓(去皮) 當歸(焙) 木香 白芷(各七錢半) 牡丹皮(半兩)上搗羅為末煉蜜和搗三五百杵丸如梧桐子大每服三十丸食前米飲下日再服

黃連丸 治傷寒熱病後熱毒下利膿血

黃連(炒七錢半) 烏梅肉(炒二兩)上為細末煉蜜入少蠟和搗五六百杵丸如梧桐子大每服二十丸加至三十丸空心米飲下

訶黎勒飲 治傷寒後氣不和自利無度

訶黎勒(四枚二生二煨去核) 草豆蔻(四枚二生二煨去皮)上㕮咀每服二錢匕漿水一盞煎至六分去滓空心溫服

燥腸丸 治傷寒汗下後大小便自利腹中痛者

附子(一枚炮) 乾薑(一兩) 龍骨 吳茱萸 訶黎勒(去核) 御米殼(各半兩)上為細末酒糊為丸如梧桐子大每服三十丸溫水下利止勿服

腰痛

傷寒發汗吐下後體虛元臟積冷氣刺腰痛轉動艱難

原蠶蛾(半斤) 糯米(半升)上二味同炒令米色焦然後搗羅為末每用半兩以米醋調如稀糊入銚子內煎攪令稠乘熱攤於蠟紙上貼痛處以帛纏縛冷即易之

杜仲酒 治傷寒後體虛元臟挾風冷腰膝疼痛行履不得

杜仲(去粗皮炙二兩) 獨活(半兩) 附子(炮裂去皮臍) 牛膝(各一兩) 仙靈脾(七錢半)上細銼用生絹袋盛以酒五升浸密封頭經七日後間每日取三二合溫服日三服未瘥再浸服

不得眠

梔子烏梅湯 治傷寒瘥後不得眠

梔子 黃芩(各二錢) 柴胡(三錢) 甘草(一錢) 烏梅(三個去核)上作一服水二鍾生薑三片竹葉十四片豆豉三十粒煎至一鐘不拘時服

發豌豆瘡

千金方治豌豆瘡 只以黃連一味酒炒水煎服之外以赤小豆為末入真青黛以雞子清和塗瘡上其效如神

遺毒

凡傷寒汗出不徹邪熱結耳後一寸二三分或耳下俱腫硬者名曰發頤此為遺熱成毒之所致也宜速消散則可若緩則成膿又為害也

連翹敗毒散 治發頤初腫服此消之

羌活(中) 獨活(中) 連翹(上) 荊芥(中) 防風(中) 柴胡(中) 升麻(下) 桔梗(中) 甘草(下) 川芎(中) 牛蒡子(新瓦上炒研碎) 當歸尾(酒洗中) 紅花(酒洗下) 蘇木(下) 天花粉(中)上用水一鐘好酒一鍾同煎一鍾去滓徐徐溫服如未消加穿山甲蛤粉(炒一錢)腫至面者加香白芷(一錢)漏蘆(五分)如大便燥實者加酒浸大黃(一錢半)壯者倍用之凡內有熱或寒熱交作者倍用柴胡加酒洗黃芩(一錢)酒炒黃連(一錢)

消毒救苦散 消腫散毒用米醋調塗敷四圍留頭如干即又敷

大黃(三錢) 黃芩 黃連 黃柏 芙蓉葉 大薊根 白芨 白蘞 天南星 半夏 紅花 檀花 當歸尾 赤小豆 白芷(各一錢半) 朴硝 雄黃(另研末各一錢)一方用見腫消草生白芨白蘞土大黃生大薊根野苧麻根共搗成餅入朴硝一錢和勻貼腫上留頭勿貼如干即換之若更加生慈菇金線重樓根尤妙

內托消毒散 治發頤有膿不可消者已破未破服之

人參(中) 黃耆(上) 防風(中) 白芷(中) 川芎(中) 當歸(中) 桔梗(中) 連翹(中) 升麻(中) 柴胡(中) 金銀花(中) 甘草節(中)上用水一鐘好酒一鍾同煎一鍾去滓徐徐溫服瘡破者以元武膏貼之四圍赤腫不退者仍以前藥塗之兼服蠟礬丸最妙

昏冒

凡傷寒汗出愈後漸覺昏昏不醒如鬼祟之狀或錯語呻吟者此因汗出未盡邪熱伏於心胞所致也活人書用知母麻黃湯以汗之但慮病後血氣俱虛豈可與發汗若脈弱人虛者只宜十味溫膽湯加黃連主之若有寒熱潮熱日晡發熱者以小柴胡湯隨證增損主之

傷寒瘥後虛弱治例

當歸六黃湯 治傷寒新瘥後虛熱盜汗不止

當歸身(酒洗一錢五分) 黃柏(炒) 黃芩(炒各七分) 黃連(炒五分) 黃耆(鹽水炙二錢) 生地黃(酒洗) 熟地黃(酒蒸各一錢)上作一服水二鍾煎至八分食遠溫服之

加味黃耆建中湯 治陽虛無熱惡寒盜汗無力下虛者

黃耆 白芍藥(各二錢) 當歸(一錢半) 人參 白朮 麻黃根 牡蠣粉(各一錢) 官桂(五分) 飴糖(一匙) 大棗(二枚)上煎法同前

滋陰補腎丸 治病後陰虛精血不足四肢少力心神不寧夜夢遺精或虛熱盜汗飲食進少不為肌肉身體羸弱面色青黃而無血色宜服此丸滋腎水制虛火大有益也

熟地黃(酒蒸) 生地黃(酒浸) 白朮(各二兩) 人參 麥門冬(去心) 五味子 當歸(酒浸) 白芍藥(酒炒) 川芎 黃耆(鹽水炙) 山藥 蛤粉(另研極細)茯神(去皮木) 砂仁(各一兩) 知母(炒一兩半) 黃柏(炒二兩)上十六味共為細末煉蜜和成於石臼內杵千餘下丸如梧桐子大每服五十丸空心淡鹽湯下

加味補陰丸 治證同前

黃柏(鹽酒拌炒四兩) 熟地黃 知母(鹽酒拌炒) 敗龜板(醋炙各二兩) 虎脛骨 鎖陽(醋炙) 白芍藥(酒炒) 當歸(酒浸) 川牛膝(酒洗) 杜仲(醋炙去絲) 砂仁(以上各一兩)若冬月天寒加乾薑炮五錢上為細末煉蜜入豬脊髓五條共搗和成石臼內杵千餘下丸如梧桐子大每服五大丸空心淡鹽酒或鹽湯下

硃砂安神丸 治病後心神不安夜臥不寧或亂夢不得眠

硃砂(另研水飛二錢用一半為衣) 黃連(炒) 生地黃(酒洗焙乾各一錢半) 當歸身(灑浸一錢) 甘草(炙半錢)上為細末湯浸蒸餅糊為丸如綠豆大硃砂為衣陰乾每服三十丸以口中津液嚥下或燈心湯下

加味枳朮丸 治病後胃弱食少服此進飲食強胃氣

枳實(炒) 神麯(炒) 大麥櫱(炒) 棠球子 陳皮(各一兩) 人參 白朮(各二兩)上為末荷葉燒飯和丸如梧桐子大每服七八十丸白湯下如夏有熱加姜炒黃連(七錢)如冬月天寒加砂仁(一兩)如氣鬱不舒暢加香附(一兩)如痰多加橘紅(一兩)去陳皮更加半夏曲(一兩)

六君子湯 治傷寒汗下之後將見平復宜服此調理助脾進食辟邪氣大妙

人參 白朮 黃耆 白茯苓 山藥 甘草(各等分)上㕮咀每服四錢水一盞半生薑三片棗一枚同煎至七分去滓溫服

養脾湯 治傷寒後脾胃虛弱不思飲食

茯苓 乾薑(炮各一兩) 白朮(二兩) 丁香 人參 甘草(各半兩)上如法合一處搗羅為末每服三錢水一盞煎至六分溫服日三不拘時候

健脾散 治傷寒後脾胃虛弱不欲飲食縱食不能消化

訶黎勒皮 白朮 麥櫱(炒令微黃) 人參(各一兩) 乾薑(炮七錢半) 神麯(炒) 甘草(炙) 枳殼(麩炒) 大腹皮(各半兩)上㕮咀每服四錢水一中盞入生薑半分煎至六分去滓不拘時稍熱服

陰陽易

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒褌散主之

燒褌散

取婦人中褌近隱處剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫則愈婦人病取男子褌襠燒灰用

嘗治傷寒病未平復犯房室命在須臾用獨參湯調燒褌散凡服參一二斤余得愈者三四人信哉用藥不可執一也

治傷寒病新瘥陰陽未和因合房室則令人陰腫入腹絞痛婦人則裡急腰胯連腹內痛名曰陰陽易其男子病新瘥未平復而婦人與之交接得病名曰陽易婦人病新瘥未平復而男子與之交接得病名曰陰易若二男二女並不自相易所以呼為易者以陰陽相感動其毒著於人如換易然其病之狀身熱沖胸頭重不能舉眼中生花四肢拘急小腹絞痛手足拳則死亦有不即死者病苦少腹裡急熱上衝胸頭重不欲舉百節解離經脈緩弱血氣虛骨髓竭恍恍翕翕氣力轉小著床不能動搖起止仰人或牽引歲月方死宜燒裩散豭鼠糞湯竹茹湯青竹茹湯乾薑湯當歸白朮湯選用之(海藏云熱者燒裩散竹皮湯寒者豭鼠屎易當歸白朮湯至於校正方妙香丸條下治雜病陰陽易中有牛黃腦麝之類是治其熱證也)

青竹茹湯 婦人病未平復因有所動致熱氣衝胸手足拘急搐搦如中風狀宜此湯

栝蔞湯(一兩) 青竹茹(刮半升淡竹是)上以水二升煮取一升二合去滓分二三服

妙香丸 治陰陽易不瘥大便不通心神昏亂驚惕不安者

辰砂(另研細水飛三錢) 冰腦 膩粉 麝香 牛黃(各七錢半) 金箔(五片) 巴豆霜(二錢半)上為細末入黃蠟三錢蜜一小匙同煉勻和藥為丸每藥一兩作三十丸米飲下五丸弱者三丸壯者或七丸亦可取大便通即止

百一治交接勞復陰卵腫或縮入腹腹絞痛或便絕蚯蚓數條絞取汁服之良

 若陰陽易果得陰脈當隨證用之 若脈在厥陰當歸四逆湯送下

燒裩散若脈在少陰通脈四逆湯送下燒裩散 若脈在太陰四順理中丸送下燒裩散所用之藥各隨其經而效自速也

豭鼠糞湯 療傷寒病後男子陰易

韭白根(一把) 豭鼠糞(十四粒兩頭尖者是)上二味以水五升煮取半升去渣再煎三沸溫服得效未汗再服亦理諸般勞復

當歸白朮湯 治婦人未平復因有所動小腹急痛腰胯四肢不任舉動無力發熱者

白朮 當歸 桂枝 附子(生) 甘草 芍藥 黃耆 人參(各二錢半) 生薑(半兩)上㕮咀水煎服食頃再服溫覆取微汗瘥

李良佐子病太陽證尺寸脈俱浮數按之無力余見其內陰虛與神術加乾薑湯而愈後再病餘視之見神不舒垂頭不欲語疑其有房過問之犯房過乎犯則必頭重目眩答曰唯犯乃與大建中三四服外陽內收脈返沉小始見陰候又與已寒加芍藥茴香等丸五六服三日內約服丸六七百丸脈復生又用大建中接之遂出大汗而解

 因女色病陰證傷寒者用陳皮熱鍋內炒焦以酒烹下濾酒飲之

韭根散 治傷寒後陰陽易頭重百節解痛翕翕氣劣著床不能起動甚者手足拳卵腫疼痛

韭根 栝蔞根(各二兩) 青竹茹 乾薑(炮各半兩)上細銼和勻分八服每服用水一大盞煎至五分去滓入鼠糞末一字攪勻不拘時服聖濟方搗篩五錢匕水一盞半煎至一盞去滓食前溫服一名豐本湯

乾薑散

治傷寒婦人得病雖瘥未滿百日不可與交合為陰陽易之病必身體拘急手足拳欲死丈夫病名曰陰易婦人病名曰陽易速當汗之可痊滿四日不可療宜令服此藥其病體重小腹急熱上衝胸頭重不能舉眼中生花膝脛拘急用乾薑(四兩為末)沸湯調連進服以衣被覆出汗方解手足伸而愈

二灰散 治傷寒陰陽易

手足指甲(二十片男病用女者女病用男者) 中衣襠(近隱處一片男病用女女病用男者)上並燒作灰研令細分三服不拘時用溫酒調下或米湯調服亦可

醫林曰離經脈見多主死太過曰至一呼三至曰至不及曰損一呼一至曰損二脈惟陰陽易病有之

 假如婦人病新瘥未平復而男子與之交因感外邪而卒病實非余邪相染醫見病速謂之陰易於法何以別乎夫易病者有上條所見之證存焉其與外所感豈相侔哉設若風寒外傷當有表證安有小腹裡急引陰中拘攣者乎或又云假如男子病新瘥未平復強合陰陽而自病仍小腹裡急引陰中拘攣證同易病求其理何故不染易他人而自復未審其證治可同何法也病雖自理復與易同亦用燒裩散以誘安其氣夫易病之為合陰陽感動余邪而其人正氣本虛故能染者不然安得受其邪哉今病自復緣正氣尚虛而余邪因動悉非外感故與易同亦用燒裩散以安正氣正氣安余邪自平矣

四時傷寒不同

(論文已見首篇總例)

(冬為傷寒 春為溫病 夏為暑病 秋為瘧 一歲長幼病相似為疫 多眠多汗脈浮為風溫 一身盡痛為濕 身反張為痙)

 夫傷寒之病自霜降之後天令大寒而感之者乃傷寒也若天令溫暖而感之者為冬溫也如至春天令溫暖有人壯熱為病者乃溫病也若天令尚寒冰雪未解而感寒者亦曰傷寒也若三月至七八月之間天道忽有暴寒而感之者此名時行寒疫也若夏至後壯熱脈洪者謂之熱病也如四時天令不正感而為病長幼相似互相傳染者謂之時行之氣也夫時氣者一曰時疫蓋受天地疫癘之氣而為病乃非寒也又有溫瘧風溫溫毒溫疫中風傷風中濕風濕中暑中暍濕溫等證一皆發熱狀似傷寒故醫家通以傷寒稱之者為發熱傳變皆相類也至於用藥則不同矣但發表解肌有差別爾蓋冬月傷寒者人之著寒而即病也若不即病至春變為溫病至夏變為熱病溫病熱病乃因伏寒為變既變不得復言其寒矣其寒疫乃天時之暴寒與冬時之嚴寒又有輕重之不同時氣自是天行疫癘之氣又非寒比也溫病乃山澤蒸氣暑病乃炎日之火風乃天之賊邪傷於人者也有中者為重傷者為輕溫瘧風溫等病又是傷寒壞證更感異氣所變各有其因不同豈可通以傷寒稱而治之如不識其名妄行治療本中暑作熱病治之濕溫作風溫治之虛實混淆是非紊亂夭人天年可不慎哉 

凡四時傷寒通宜補散故丹溪治傷寒多用補中益氣湯氣虛者四君子湯加發散劑血虛者四物湯加發散劑東垣 治風濕用補中益氣加羌活防風升麻藁本蒼朮海藏治風濕無汗者用神術湯有汗者用白朮湯治剛痙用神術湯加羌活麻黃治柔痙用白朮湯加桂心耆朮治風濕用白朮湯隨證加藥治中暍脈弦細芤遲者用黃耆湯此皆與仲景所謂辛苦之人觸冒之病傷寒同意也

 仲景論傷寒而未及乎中寒先哲治冒大寒昏中者用附子理中湯其議藥則得之矣曰傷曰中未有議其異同者夫傷寒有即病有不即病因其舊有鬱熱風寒外束肌腠自密郁發為熱病邪循經而入由漸而深初用麻黃桂枝等微表而安以病體不甚虛也若中寒則倉卒感受其病即發而暴因其腠理疏豁一身受邪難分經終無熱可發溫補自解此氣大虛不急治則死矣傷風傷暑傷濕亦如傷寒之漸入也中風中暑中濕亦如中寒之暴受也除傷寒外雜病之治可一隅反之矣

冬為傷寒

從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒風即病者謂之傷寒也(治法除暑濕瘧疾外皆傷寒法也)

春為溫病

從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於外冬時伏寒變為溫病(春溫應常紀者有四歲少陽司天之政初之氣太陽司天之政初之氣陽明司天之政終之氣太陰司天之政二之氣皆病溫其不應常紀而反常者不可候之而隨時變易也)

內經曰冬傷於寒春必病溫李明之曰冬傷於寒者冬行秋令也當寒而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有餘也所生受病金不足也所不勝者侮之火太過也火土合德濕熱相助故為溫病所以不病於冬而病於春者以其寒水居卯之分方得其權大寒之令復行於春腠理開泄少陰不藏房室勞傷辛苦之人陽氣泄於外腎水虧於內當春之月本當發生陽以外泄孰為鼓舞腎水內竭孰為滋養此兩者同為生化之源源既已絕木何賴以生乎身之所存者熱也時強木長故為溫病

論曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病釋曰太陽病者脈浮頭項痛而腰眷強也傷於寒者當惡寒若不惡寒而渴者轉屬陽明則表證已罷邪傳於裡矣今不惡寒則非傷寒證似陽明而與太陽兼見則非傷寒之陽明也故決其為溫病

活人書云夏至以前發熱惡寒頭疼身體痛其脈浮緊者溫病也春月傷寒謂之溫病冬傷於寒輕者夏至以前發為溫病蓋因春間溫暖之氣而發也(又非溫疫也)治溫病與冬月傷寒夏月熱病不同蓋熱輕故也(春初秋末陽氣在裡其病稍輕縱不用藥治之五六日亦自安)升麻湯解肌湯柴胡桂枝湯最良熱多者小柴胡湯主之不渴外有微熱者小柴胡加桂枝也嗽者小柴胡加五味子也或煩渴發熱不惡寒者並竹葉石膏湯次第服之麻黃桂枝大青龍惟西北二方四時行之無有不驗若江淮間地偏暖處惟冬月及春初乃可用正方自春末至夏至以前桂枝麻黃大青龍內宜加減也按活人所云溫病有二其用升麻解肌等者乃正傷寒太陽證惡寒而不渴者特以其發於溫暖之時故謂之溫病爾其用竹葉石膏湯者乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也要須細別勿令誤也然不惡寒而渴之溫病四時皆有之不獨春時而已

溫毒

陽脈洪數陰脈實大者遇溫熱變為溫毒(成 此前熱未已又感溫熱者也陽主表陰主裡洪數實大皆熱也兩熱相合變為溫毒)

活人云初春發斑咳嗽為溫毒

 冬有非節之暖名曰冬溫此即時行之氣也若發斑者又曰溫毒而亦時氣發斑也又傷寒壞病陽脈洪數陰脈實大更遇溫熱變為溫毒其病最重也蓋此因前熱多日不解更感溫熱之氣而為病故曰重也若無汗者以三黃石膏湯汗之若有自汗者宜人參白虎湯主之煩熱錯語不得眠者白虎合黃連解毒湯主之表熱又盛者更加柴胡主之若內實大便不通宜三黃瀉心湯下之或大柴胡湯加芒硝下之亦可若斑出如錦紋者多難治也宜人參化斑湯元參升麻並黑膏大青四物湯主之(方論詳發斑)

發汗不解身灼熱為風溫其證脈浮汗自出身重多眠(婁 其病不獨見於春間故另立風溫門)

 尺膚熱甚脈盛躁者病溫也夫精者身之本也故藏於精者春不病溫

針灸 凡治溫病可刺五十九穴成注云所謂五十九穴者刺兩手內外側各三凡十二痏五指間各一凡八痏足亦如之頭入髮際一寸旁三分各三凡六痏巔上一總會一發際一廉泉一風池二天柱一(內經雲氣口靜人迎躁者取之若氣口人迎皆靜者勿刺也人迎謂結喉動脈也)王太僕注素問五十九刺云刺頭上五行五行者以越諸陽之熱逆也(謂頭中行上星總會前項百會後頂五穴頭第二行兩旁五穴承光通天絡卻玉枕十穴第三行兩旁臨泣目窗正營承靈腦空十穴也)大杼膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣街三里巨虛上下臁此八者以瀉胃中之熱也雲門髃骨委中髓空此八者以瀉四肢之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟之熱也(謂背第五行兩旁魄戶神堂魂門意舍志室十穴也)

 傷寒汗下不愈而過經其證尚在而不除者亦溫病也經曰溫病之脈行在諸經不知何經之動隨其經之所在而取之如太陽證汗下後過經不愈診得尺寸俱浮者太陽溫病也如身熱目疼汗下後過經不愈診得尺寸脈俱長者陽明溫病也如胸脅痛汗下後過經不愈診得尺寸脈俱弦者少陽溫病也如腹滿嗌乾診得尺寸脈俱沉細過經不愈者太陰溫病也如口燥舌乾而渴診得尺寸俱沉過經不愈者少陰溫病也如煩滿囊縮診得尺寸俱微緩過經不愈者厥陰溫病也是故隨其經而取之隨其證而治之如發斑乃溫毒也

 愚謂溫與熱有輕重之分故仲景云若遇溫氣則為溫病更遇溫熱則為溫毒熱比溫為尤重故也苟但冬傷於寒至春而發不感異氣名曰溫病此病之稍輕者也溫病未已更遇溫氣變為溫毒亦可名曰溫病此病之稍重者也傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫又有不因冬月傷寒至春而病溫者此特感春溫之氣可名曰春溫如冬之傷寒秋之傷濕夏之中暑相同也以此觀之是春之病溫有三種不同有冬傷於寒至春發為溫病者有溫病未已更遇溫氣則為溫病與重感溫氣相雜而為溫病者有不因冬傷於寒不因更遇溫氣只於春時感春溫之氣而病者若此三者皆可名為溫病不必各立名色只要知其病源之不同也

升麻解肌湯方 治傷寒溫病天行頭痛壯熱

葛根(一兩) 麻黃(去節湯泡七錢半) 黃芩 芍藥(各半兩) 桂心 甘草(炙各二錢半)上㕮咀每服四錢水一盞半棗一枚煮八分服日三三四日不解脈浮者宜重服取汗脈沉實者宜下之

升麻葛根湯 治大人小兒時氣溫疫頭痛發熱及瘡疹已發未發皆可服之

升麻 芍藥 甘草(各二錢半) 乾葛(三錢)上作一服水二鍾生薑三片煎至一鐘不拘時服

柴胡升麻湯 治時行瘟疫壯熱惡風頭痛體疼鼻塞咽乾咳嗽涕唾稠黏

柴胡(去苗) 乾葛 荊芥(去梗) 赤芍藥 石膏(各一錢半) 前胡(去苗) 升麻 桑白皮 黃芩(各一錢) 上作一服水二鍾生薑三片豆豉二十粒煎至一鐘不拘(時服)

三黃石膏湯

石膏(四錢) 黃芩 黃連(各二錢) 黃柏 山梔仁(各一錢五分) 香豉(百粒) 麻黃(二錢若天寒用三錢) 甘草(一錢)上作一服用水二鍾煎至一鍾濾清通口服以衣被覆取汗而愈

夏為暑病

按中暍中暑中熱名雖不同實一病也若冬傷於寒至夏而變為熱病者此則過時而發自內達表之病俗謂晚發是也又非暴中暑熱新病之可比或曰新中暑病脈虛晚發熱病脈盛

暍病治法有清熱有解肌

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也(成 汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒身熱而渴者中暍也白虎湯)太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚(成 病有在表有在裡者有表裡俱病者此則表裡俱病者也發熱惡寒身重疼痛者表中暍也脈弦細芤遲者中暑脈虛也小便已洒洒然毛聳手足逆冷者太陽經氣不足也小有勞身即熱者謂勞動其陽而暍即發也口開前板齒燥者重有熱也內經曰因於暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也以喘喝不止故前板齒乾燥若發汗以去表邪則外虛陽氣故惡寒甚若以溫針助陽則火熱內攻故發熱甚若下之以除裡熱則內虛而膀胱燥故淋甚○徐氏曰此條無治法東垣以清暑益氣湯主之所謂發千古之秘也)太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏日傷於水水行皮中所致也(成 經曰脈虛身熱得之傷暑身熱脈微弱者暍也身體疼重者水也夏時暑熱以水灌溉而得之○瓜蒂一物散或云五苓散)

中暍與傷寒相似而異

張氏曰清邪中上濁邪中下其風寒濕者皆地之氣系濁邪所以俱中足經惟暑乃天之氣系清邪所以中手少陰心經也其證多與傷寒相似但暍與傷寒脈不同耳夫傷寒雖惡寒發熱初病未至於煩渴惟暑則不然初病即渴所以與傷寒為異也且傷寒之脈必浮盛中暑之脈必虛弱或弦細芤遲者有之經曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑此之謂也假如太陽病項背強八八反汗出惡風若當炎暑之時豈不與中暍相似惟其不渴故與桂枝加葛湯主之凡居夏秋之令炎暑之時必當依經詳審則無差失之患矣

 以證言之傷寒惡寒傷熱惡熱以脈言之傷寒脈盛傷暑脈虛且暑脈虛細與濕痙之脈有相似者而證則不同暑則自汗而渴濕則不渴痙則身疼也

脈洪身熱惡寒為熱病

活人云夏月發熱惡寒頭疼身體肢節痛重其脈洪盛者熱病也冬傷於寒因暑氣而發為熱病治熱病與傷寒同有汗宜桂枝湯無汗宜麻黃湯如煩躁者宜大青龍湯然夏月藥性須帶涼不可太溫桂枝麻黃大青龍鬚用加減夏至前桂枝加黃芩半兩夏至後桂枝麻黃大青龍加知母一兩石膏二兩或加升麻半兩蓋桂枝麻黃湯性熱及暖處非西北之比夏月服之必有發黃斑出之失熱病三日外與前湯不瘥脈勢仍數邪氣猶在經絡未入臟腑者桂枝石膏湯主之此方夏至後代桂枝證用若加麻黃一兩可代麻黃青龍證用也若三月至夏為晚發傷寒梔子升麻湯亦可選用之(萬曆癸卯興化李氏一婿應舉於南京時方盛暑傷寒太學生新讀仲景書自詫知醫投以桂枝湯入腹即斃大抵麻桂二湯乃隆冬正傷寒之藥施之溫病尚不可況熱病乎)

桂枝石膏湯 治法見前論有汗脈緩為桂枝證無汗脈緊為麻黃青龍證

桂枝(去粗皮) 黃芩(各半兩) 梔子(三錢) 白芍藥 升麻 乾葛 生薑(以上各七錢半) 石膏(碎) 甘草(炙各一兩)上㕮咀每服五錢半水一盞半煮至八分去滓食頃再服得汗即停後服

梔子升麻湯 治晚發傷寒三月至夏為晚發

生地黃(切碎半斤) 梔子(十枚劈) 升麻(一兩半) 柴胡 石膏(各二兩半)上㕮咀每服五錢水一盞半煎八分頓服病不解更服

 自夏至以後時令炎暑有人壯熱煩渴而不惡寒者乃熱病也凡脈浮洪者發於太陽也洪而長者陽明也弦而數者少陽也然此發在三陽為可治若脈沉細微小足冷者發在三陰為難治也大抵熱病大熱須得脈洪大有力或滑數有力乃為脈病相應為之可治若小弱無力為之難治若人虛脈弱者宜人參湯與之而扶其元氣也不可以攻其熱如脈洪身疼壯業無汗煩亂者宜六神湯解散發汗則愈或人參羌活散加葛根淡豆豉生薑以汗之輕者只用十味芎蘇散汗之亦佳如夾暑加香薷扁豆雙解之若兼有內傷生冷飲食停滯或嘔吐噁心中脘痞悶或惡風或增寒拘急者宜藿香正氣散加香薷扁豆葛根以發汗名二香湯若發散熱不解者在太陽經宜用人參羌活散加黃芩在陽明經宜用升麻葛根湯加黃芩熱甚燥渴脈大者白虎湯加人參主之在少陽宜用小柴胡湯隨證增損治之若夾暑者加黃連香薷主之若熱而大便自利小便不利煩渴者五苓散去桂加葛根黃連香薷滑石之類主之若表裡俱熱而自利脈浮數而小便不利者小柴胡湯合四苓散主之若其不解或傳經變證或裡實可下或陰寒可溫或發斑黃等證皆從正傷寒條內治之大抵熱病一二日泄利腹滿熱甚者死三四日目昏譫語熱盛而脈小者死四五日熱盛脈小足冷者死五六日汗不出嘔吐譫語昏沉脈急促者死六七日舌本焦黑燥者死七八日衄血吐血燥熱脈大者死九日發痙搐搦昏亂者死凡熱病脈促結代沉小者皆難治也熱病不得汗而脈躁急者死以得汗而熱反盛脈躁急者死也

脈虛身熱惡寒為中暑

治法方論詳雜病本門及後條

脛冷腹滿頭痛渴而無熱者濕溫 活人云濕溫者兩脛逆冷胸腹滿多汗頭痛妄言其人常傷於濕因而中暑濕熱相搏則發濕溫其脈陽濡而弱陰小而急治在太陽不可發汗汗出必不能言耳聾不知痛所在身青面色變名曰重暍如此死者醫殺之耳白虎加蒼朮湯主之

 癸丑年故人王彥龍作毗陵倉官季夏時病胸項多汗兩足逆冷譫語醫者不曉雜進藥已經旬日予診之其脈關前濡關後數予曰當作濕溫治之蓋先受暑後受濕暑濕相搏是名濕溫先以白虎加人參湯次白虎加蒼朮湯頭痛漸退足漸溫汗漸止三日愈此名賊邪若誤用藥無不死有人難曰何名賊邪予曰難經云五邪有實邪虛邪正邪微邪賊邪從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪又曰假令心病中暑為正邪中濕得之為賊邪今心先受暑而濕邪勝之水剋火從所不勝斯謂之賊邪五邪之中最逆也難經曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部暑氣蒸濕也故經曰暑濕相搏名曰濕溫是謂賊邪也不特此也予素有停飲之疾每至暑月兩足汗漐漐未嘗干每服此藥二三盞即愈

 濕溫汗少者白虎加蒼朮汗多者白虎加桂枝(白虎加桂枝方見)

 保慶門外有酒家姓姜者善歌唱孫愛之忽數日不見使人問之則曰病久將命絕孫診之遍身皆潤兩足冷至膝下腹滿不省人事六脈皆小弱而急問其所服藥取而視之皆陰病藥也孫曰此非受病重藥能重病耳遂用五苓散白虎湯十餘帖病少蘇再服全愈姜氏既安詣孫謝因請問曰某得病劇蒙良藥一治而蘇願聞治法孫曰汝病傷暑也始則陽微厥而脈小無力眾醫謂陰病遂用陰藥其病愈厥予用五苓散大利小便則腹減白虎解利邪熱則病愈凡陰病脛冷兩臂亦冷汝今脛冷臂不冷則非下厥上行所以知是陽微厥也

 立夏之後至立秋處暑之間傷寒者身多微涼自汗四肢沉重謂之濕溫蒼朮石膏湯主之(即白虎加蒼朮湯)

蒼朮石膏湯方

蒼朮(半兩) 石膏(三錢) 知母(二錢半) 甘草(一錢)上㕮咀水一盞煎至半盞溫服謂內有濕也多不欲飲水如身熱脈洪無汗多渴者熱在上焦積於胸中宜桔梗散(此非濕溫病乃熱病也)

桔梗散方

薄荷 黃芩 甘草 梔子(各一錢) 連翹(二錢) 桔梗(三錢)上銼每服五錢水煎加竹葉如大便澀加大黃半兩

脈虛身熱得之傷暑

劉純曰按許學士云傷暑其脈弦細芤遲內經曰寒傷形熱傷氣蓋傷氣而不傷形則氣消而脈虛弱所謂弦細芤遲皆虛脈也仲景以弦為陰而朱肱亦曰中暑脈細弱則皆虛脈也可知矣

暑證有冒有傷有中

戴氏曰冒傷中三者輕重之分或腹痛水泄胃與大腸受之噁心者胃口有痰飲此二者冒暑也可用黃連香薷飲(黃連退熱香薷消暑)或身熱頭疼躁亂不寧者或身如針刺者此為熱傷肉分當以解毒白虎湯加柴胡氣虛加人參或咳嗽發寒熱盜汗不止脈數者熱傷肺經火乘金也此為中暑宜用清肺湯柴胡天水散(之類)

夏月伏陰在內

丹溪曰夏月陽氣盡出於地人之腹屬地氣於此時浮於肌表腹中虛矣夏月伏陰在內也陰字有虛之之義若作陰冷看誤矣前人治暑有用大順散溫熱藥者蓋以涼亭水閣寒泉冰雪所傷也非為伏陰而用火令之時爍石流金有何陰冷孫真人令人夏月服生脈散非虛而何劉氏曰潔古謂靜而得之為中暑動而得之為中熱東垣謂避暑於深堂大廈得之曰中暑宜大順散勞役得之曰中熱宜蒼朮白虎湯夫暑熱一也夏令之氣也靜居堂廈而病乃夏月傷冷之病何以中暑而別於中熱耶王氏曰竊謂暑熱者夏之令也火行於天地間人或勞役或飢餓元氣虧乏不足以御天令亢極於是受傷而為病名曰中暑亦名曰中熱其實一也今乃以動靜所得分之何哉夫中暑者固多在勞役之人勞役則虛虛則邪入邪入則病苟或不虛天令雖亢亦無由傷之彼避暑於深堂大廈得頭疼惡熱等證者蓋亦傷寒之類耳不可以中暑名之其所以煩心與肌膚大熱者非暑邪也身中陽氣受陰寒所遏而作也既非暑邪豈可以中暑名乎苟欲治之則辛溫輕揚之劑發散可也夫大順散一方甘草最多幹姜杏仁肉桂次之除肉桂外其三物皆炒其初意本為病者伏熱引飲過多脾胃受濕嘔吐水穀不分臟腑不調所立故甘草乾薑皆火炒又肉桂而非桂枝蓋溫中藥也其杏仁不過取其能下氣耳若以此藥治靜而得之之證吾恐不能解表反增內煩矣今世俗往往不明類曰夏月陰氣在內大順散為必用之藥夫陰氣非寒氣也蓋夏月陽氣發散在外而陰氣則在內耳豈空視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎陰果為寒何以夏則飲水乎其蒼朮白虎湯雖宜用然亦豈可視為通行之藥乎必參之治暑諸方隨所見之證而用之然後合理夫所謂靜而得之證雖當暑月即非暑病宜分出之勿使後人有似同而異之惑

暑傷五臟為證不同

陳氏曰暑入心則噎悶昏不知人入肝則眩暈頑痹入脾則昏睡不覺入肺則噴滿痿躄入腎則消渴徐氏曰暑暍之證變異不等非止歸五臟蓋人之形氣有虛實感有輕重輕則後時而發正秋成瘧痢是也重則即時而發如以上證至有輕變重重變輕亦自感有淺深傳有兼併況人之形志苦藥不一豈得無變異乎四時之證皆然

暑病宜補元氣

東垣曰脾胃虛弱遇六七月濕旺汗泄身重短氣四肢痿軟腳欹眼黑此腎與膀胱俱竭之狀也況汗大泄則亡津液津者庚大腸所主三伏庚金受囚木無可制故風濕相搏骨節煩疼也夫壬膀胱已絕於已癸腎水已絕於午今更逢濕旺助熱為邪西北方之寒清絕矣聖人立法夏宜補者為熱傷元氣以人參麥門冬五味滋水之源瀉內火補庚金益元氣也

中暑發為痿厥諸證

東垣曰長夏濕熱蒸人損傷元氣四肢困倦精神短少兩腳痿軟遇早晚之際則發寒厥日高之後復熱如火乃陰陽氣血俱不足也或心胸痞滿肢節沉疼或氣高而喘身熱而煩小便黃而少大便溏而頻或利或渴自汗體重此血先病而氣不病也若濕氣先搏脈必洪緩而遲病雖互換少瘥其天暑濕令則一宜以清燥之劑治之或遠行大熱而渴則熱舍於腎故水不勝火發為骨痿此濕熱成痿也或熱厥而陰虛或寒厥而氣虛四肢如火為熱厥四肢寒冷為寒厥寒厥腹中有寒熱厥腹中有熱為脾主四肢故也徐氏曰此論暑熱證候則同冬月傷寒傳變為證之不一彼為寒傷形此為熱傷氣若元氣虛甚受病忽於一時不救者與傷寒陰毒頃刻害人實同故東垣啟是病例大開後人之盲瞶也宜與痿門互看

暑風

賈氏曰此由火熱制金不能平木搐搦不省人事其脈虛浮者風也虛者暑也俗名暑風乃相火甚而行令也先以溫水化蘇合香丸次以黃連香薷飲加羌活或雙解散加香薷尤良

治暑大法

賈氏曰暑者相火行令也人感之其脈虛外證頭疼口乾面垢自汗倦怠或背惡熱甚者迷悶不省而為霍亂吐利痰滯嘔逆腹痛泄利下血發黃生斑皆是其證治法清心利小便為上汗多者不可利宜白虎湯次分表裡以治如在表頭疼惡寒雙解加香薷及二香散十味香薷散如在半表半裡瀉泄煩渴飲水吐逆五苓散熱甚煩渴益元散若表解裡熱宜半夏解毒湯下神芎丸或老人及素弱人冒暑脈微下利渴而喜溫或厥冷不省人事宜竹葉石膏湯加熟附半個冷飲次以來復丹五苓散治之凡夏月暑證不可服諸熱燥劑致斑毒發黃小便不利悶亂而死矣徐氏曰此言治暑之法可謂詳備然於暑風相火為病而用蘇合香丸至用雙解皆當審諦脈證不可差失詳蘇合丸但可用於陰寒所遏或內傷生冷及氣中或中惡者此等又不可謂暑風相火之證矣學者審之陶氏曰中暑脈虛而伏身熱背惡寒面垢自汗煩躁大渴毛聳惡寒昏冒倦怠而身不痛與傷寒諸證不同內外俱熱口燥煩渴四肢微冷而身不痛用白虎湯痰逆惡寒橘皮湯熱悶不惡寒竹葉石膏湯頭痛惡心煩躁心下不快小便不利五苓散下消暑丸中暑用小柴胡湯(最良)

秋為瘧

夏傷於暑秋必病瘧脈陰陽俱盛重於陰者變為溫瘧凡傷寒壞病前熱未除其脈陰陽俱盛重感寒邪變為溫瘧也寒熱往來口苦胸脅滿者小柴胡湯加芍藥少加桂枝主之若熱多者倍用柴胡寒多者倍用桂枝若熱甚而煩渴人參白虎湯少加薄桂主之若單熱無寒者不用桂也但有寒必少佐之如熱多者小柴胡湯合白虎湯主之痰多而熱者小柴胡合二陳湯主之若食少胃弱者加白朮心下痞加枳實黃連脈虛者必倍人參口渴者去半夏加栝蔞根主之若邪熱蘊結於裡大便秘實脈滑大有力者以大柴胡湯下之若變瘧已正宜於雜病中求之

一歲長幼疾狀相似為疫

春應暖反寒夏應熱反涼秋應涼反熱冬應寒反溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者為時行疫病也按說文民皆疾為疫從疒役聲今省作殳爾雅釋名厲礪也病氣流行中人如磨礪傷物也疫役也彡有鬼行役役不住也後人有溫疫寒疫時氣大頭傷寒等名其實皆疫也俗謂之瘟病即溫病之訛而名實淆矣按傷寒例云傷寒病熱未已再遇風寒濕而各變為一病也何至於溫既曰再遇溫熱變為溫毒矣又曰再遇溫氣變為溫疫是獨溫之再遇而有二病之異且疫者特感非時之氣眾人病一般也如冬應寒而反大溫人感冬溫而病則所謂溫疫如春夏應溫熱而反大寒人感暴寒而病則所謂寒疫也何待再遇於異氣耶茲云再遇溫氣變為溫疲是傷寒再遇異氣而變病也再遇異氣而變病未必眾人病相似安可以疫言傷寒例雲陽脈濡弱陰脈弦緊此溫疫之脈也活人書注此脈於冬溫條下是以溫疫冬溫合為一病殊不知冬溫特感非時之氣耳溫疫是傷寒再遇於異氣也豈可合為一病邪此理未明故書此以俟明哲愚謂感溫熱而為溫毒感溫氣而為溫疫此乃有微甚之分但疫字疑誤恐當作疾字若作疫字則冬溫又何嘗一家長幼病相似也一家病相似方可言疫況此傷寒病熱未已再遇溫氣而病何至於一家傳染病相似哉

溫疫

陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說(成 此前熱未已又感溫氣者也溫熱相合變為溫疫)

 眾人病一般者天行時疫也有宜補宜散宜降

大黃 黃芩 黃連 人參 桔梗 防風 滑石 香附 蒼朮 人中黃上曲糊為丸每服五七十丸分氣血痰作湯使送下氣虛者四君子湯送下血虛者四物湯送下痰多者二陳湯送下熱甚者用童便和前藥同送下

 糞清臘月截淡竹去青皮浸滲取汁治天行熱狂熱疾中毒並惡瘡蕈毒取汁浸皂角甘蔗治天行熱疾

 解一切災病用粉草五兩細切微炒量病人吃得多少酒取無灰酒一處研去滓溫服須臾大瀉毒亦隨出雖十分渴亦不可飲水飲水難救

柴胡石膏湯 治時行溫疫壯熱惡風頭痛體疼鼻塞咽乾心胸煩滿寒熱往來痰實咳嗽涕唾稠黏

柴胡 石膏(煆) 赤芍藥 前胡 乾葛(各十五兩) 升麻(二十五兩) 黃芩 桑皮(各三十七兩半) 荊芥穗(三十七兩)上㕮咀每服五錢水一盞生薑三片豆豉十餘粒同煎七分去滓熱服小兒分三次更量大小加減不拘時候上三方熱多里多者宜之按溫疫之治與傷寒陽證相同然經所謂溫疫者即溫病也宜參溫病條處之

寒疫

活人云一歲之中得病病無者長幼率皆相似此則時行之氣俗謂之天行是也老君神明散務成子螢火丸聖散子敗毒散不拘日數淺深吐下隨證施行所以聖散子不問陰陽表裡也

老君神明散

白朮(一錢) 桔梗(二錢半) 附子(炮去黑皮) 細辛(各一兩) 烏頭(四兩炮去皮尖)上五味為粗末縫絹袋盛帶之居閭里皆無病若有疫癘者溫酒服方寸匕覆取汗得吐則瘥若經三四日抄三寸匕以水一碗煮令大沸分三服

聖散子 蘇內翰序全文見活人書時毒流行用聖散子者一切不問陰陽之感連服取瘥不可與傷寒比也若疾疫之行平旦輒煮一釜不問老幼良賤各一盞即時氣不入

草豆蔻(十個麵裹煨去皮) 豬苓(去皮) 石菖蒲 茯苓 良薑 獨活(去蘆) 附子(炮製去皮臍) 麻黃(去根) 厚朴(去皮薑製) 藁本 芍藥 枳殼(麩炒去瓤) 柴胡 澤瀉 細辛 防風(去叉蘆) 白朮 藿香 半夏 吳茱萸(湯洗) 蒼朮 甘草(各半兩)上㕮咀每服五錢水一盞半煎取八分去滓熱服余渣再煎空心服之上二方治疫寒多表多者宜之按寒疫之證必與傷寒陰證同乃可用前熱藥至謂不問陰陽表裡無不取效決無此理後世以過信蘇長公故施聖散子殺人如麻者屢矣嗟乎可不慎哉

 寒疫乃天之暴寒為病也凡四時之中天令或有暴風寒之作人感冒而即病者名曰寒疫也其證與正傷寒同但暴寒為輕耳治法若初作頭疼增寒拘急或嘔逆噁心中脘痞悶或飲食停滯不化或腹中作痛未發熱者宜藿香正氣散增損一二味主之若已發熱者宜用十味芎蘇散汗之若身痛骨節疼而發熱者宜人參羌活散加蔥白葛根生薑以汗之或神術湯亦可若有自汗不宜再汗之宜九味羌活湯主之若熱不解或變別證宜從正傷寒條內治之也

 病源載從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而人有壯熱病者此屬春時陽氣發外冬時伏寒變為溫病也從春分以後至秋分節前天有暴寒皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫病暑病相似但治有殊耳其治法初用摩膏火灸惟二日法針用崔文行解散汗出愈不解三日復發汗若大汗而更不解者勿復發汗也四日服藜蘆丸微吐愈若用藜蘆丸不吐者服赤小豆瓜蒂散吐之已解視病尚未了了者復一法針之當解不解者六日熱已入胃乃與雞子湯下之愈百無不如意但當諦視節度與病耳食不消病亦如時行俱發熱頭痛食病當速下之時病當待六七日下之時病始得一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日入胃乃可下也熱在胃而下外之熱乘虛而入胃然要當復下之不得下多致胃爛發斑者赤斑出五死一生劇者黑斑出十死一生人有強弱相倍也病者過日不時下之熱不得泄亦胃爛斑出矣若得病無熱但狂言煩躁不安精神言語非所人能自主者治法在可水五苓散證中此巢氏載若時行寒疫之法云與溫病暑病相似但治有殊者據溫病無摩膏火灸又有冬溫瘡豆更有四時臟腑陰陽毒又夏至後有五種熱病時令盛暑用藥稍寒故治有殊也

崔文行解散 治時氣不和傷寒發熱

桔梗 細辛(各四兩) 白朮(八兩) 烏頭(一斤)上細末傷寒服一錢五錢匕不覺復小增之以愈為度若時氣不和只服一錢五銖匕辟惡欲省病一服了去此時行寒疫通用之無病預服以闢寒為佳皆酒調下

藜蘆散 闢溫疫(即千金赤散)

藜蘆 躑躅 乾薑(各一兩) 牡丹皮 皂角(各一兩六銖) 細辛(十八銖) 附子 桂枝 硃砂(另研渣各六兩)末之絳囊中帶一方寸匕男左女右臂上著之覺有病之

赤小豆瓜蒂散(方見)

雞子湯 治時氣熱盛狂語欲走

生雞子(七枚) 芒硝(一兩)上用井花水一大升納二味同攪千遍去沫頓服之快利為度

御法

雄黃丸 治疫不相染

雄黃(一兩研) 赤小豆(炒熟) 丹參 鬼箭羽(各二兩)上為細末煉蜜為丸如桐子大每日空心以溫水下五丸可與病人同狀共衣亦不相染

 務成子螢火丸 主闢疫疾惡氣百鬼虎狼蛇虺蜂蠆諸毒五兵白刃盜賊凶害皆闢之

螢火 鬼箭羽(去皮) 蒺藜(各一兩) 雄黃 雌黃(各二兩) 礬石(一兩燒汁盡) 羚羊角 鍜龜灰 鐵錘柄(入鐵處燒焦各一兩半)上九味搗為散以雞子黃並雄雞冠一具和之如杏仁大作三角絳囊盛五丸帶左臂上仍可掛於門戶

治時疫不相傳染方

用水磨雄黃塗於鼻上或以明雄黃一塊重五錢以絹帛包系頭頂心亦妙一方或以上好香油塗鼻中亦可

一方以桃樹葉上蟲搗爛以涼水調服之亦可一方以赤小豆同糯米浸水缸中每日取水用之一方用貫仲浸水用之

四時非時之氣

時氣者乃天疫暴厲之氣流行凡四時之令不正者乃有此氣行也若人感之則長幼相似而病及能傳染於人其作與傷寒相似蓋傷寒因寒而得之此乃疫氣不可與寒同論也治法要當闢散疫氣扶正氣為主若多日不解邪熱傳變何證宜從傷寒變證條內詳而用之惟發散之藥則不同矣凡發散湯劑藿香正氣散芎芷香蘇散十神湯人參敗毒散十味芎蘇等方皆可選而用之也

春溫 活人曰春應溫而清氣折之責邪在肝或身熱頭疼目眩嘔吐長幼率相似升麻葛根湯解肌湯四時通用敗毒散 陶氏曰交春分後至夏至前不惡寒而渴者為溫病用辛涼之藥微解肌不可大發汗里證見者用寒涼之藥急攻下不可誤汗誤下常須識此表證不與正傷寒及治里證同也

夏溫 活人曰夏應暑而寒氣折之責邪在心或身熱頭痛腹滿自利長幼率相似理中湯射干湯半夏桂甘湯陶氏曰交夏至後有頭疼發熱不惡寒而渴此名溫病愈加熱者名熱病止用辛涼之藥解肌不宜大汗里證見急攻下表證不與正傷寒同治里證治法同

秋溫 活人曰秋應涼而大熱抑之責邪在肺濕熱相搏民多病癉咳嗽喘金沸草散白虎加蒼朮湯病癉發黃茵陳五苓散 陶氏曰交秋至霜降前有頭疼發熱不惡寒身體痛小便短者名濕病亦用辛涼之藥加燥以解肌亦不宜汗里證見者宜攻下表證不與正傷寒同

冬溫 活人曰冬應寒而反大溫折之責邪在腎宜葳蕤湯 丹溪云冬溫為病非其時而有其氣者冬時嚴寒君子當閉藏而反發泄於外專用補藥帶表藥

作 人中黃方 用竹筒兩頭留節一節中作一竅納甘草於中仍以竹木釘塞其竅冬月置大糞缸內浸一月取出曬乾用治溫毒(用此藥一味入補藥帶表同煎服之)

活人曰仲景云冬溫之毒與傷寒大異蓋傷寒者傷寒氣而作冬溫者感溫氣而作寒疫者暴寒折人非觸冒之過其治法不同所施寒熱溫涼之劑亦異不可拘以日數發汗吐下隨證施行要之治熱以寒溫而行之治溫以清冷而行之治寒以熱涼而行之治清以溫熱而行之以平為期不可以過此為大法

神效沃雪湯(附) 治傷寒陰陽二證未辨時行疫癘惡氣相傳服之如湯沃雪此藥功力不可具述

蒼朮(堅者炮刮去皮) 乾薑(炮製) 甘草(炙各六兩) 厚朴(去皮薑製) 防風(嫩者) 白芍藥(去皮) 乾葛(各四兩)上㕮咀每服四錢水二鍾煎至一鍾去滓熱服之不拘時少頃取生薑蔥作羹投之避風坐臥身體微潤即愈如疫氣正相傳染清晨進一服為佳常服每用二錢水一盞煎至八分服

多眠多汗脈浮為風溫

陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫(此前熱未歇又感於風者也難經曰中風之脈陽浮而滑陰濡而弱風來乘熱故變風溫)

若發汗以身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期(成 傷寒發汗已則身涼若發汗已身灼熱者非傷寒為風溫也風傷於上而陽受風氣風與溫相合則傷衛脈陰陽俱浮自汗出者衛受邪也衛者氣也風則傷衛溫則傷氣身重多眠睡者衛受風溫而氣昏也鼻息必鼾語言難出者風溫外甚而氣擁不利也若被下者則傷臟氣太陽膀胱經也內經曰膀胱不利為癃不約為遺溺癃者小便不利也太陽之脈起目內眥內經曰瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕小便不利直視失溲為下後竭津液損臟氣風溫外勝經絡欲絕也為難治若被火者則火助風溫成熱微者熱瘀而發黃劇者熱甚而生風如驚癇而時瘛瘲也先曾被火為一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚猶延引時日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期)

 風溫者脈尺寸俱浮頭疼身熱常自汗出體重其息必喘四肢不收嘿嘿但欲眠治在少陰厥陰不可發汗發即譫語獨語內煩躁不得臥若驚癇目亂無精如此死者醫殺之耳風溫忌發汗宜葳蕤湯身灼熱者知母乾葛湯如渴甚者栝蔞根湯脈沉身重汗出者漢防己湯

萎蕤湯 治風溫兼療冬溫及春月中風傷寒發熱頭眩疼咽喉干舌強胸內疼痞腰背強

葛根 白芷 麻黃(用沸湯泡) 杏仁(去尖皮雙仁者) 甘草(炙各半兩) 萎蕤(七錢半) 石膏(杵碎) 羌活(去蘆各一兩) 川芎(三錢) 青木香(一錢)上㕮咀每服五錢水一盞半煎半鍾日三四服

又方

萎蕤 白薇 麻黃 獨活 杏仁 川芎 青木香 甘草(各一兩) 石膏(三兩)上㕮咀以水八升煮取三升去滓分三服取汗若一寒一熱加朴硝二錢半大黃三兩下之如無木香可用麝香一分小品方云葳蕤湯治冬溫春月中風傷寒則發頭腦疼痛咽喉干舌強肉疼心胸痞滿腰背強

知母乾葛湯 治風溫身體灼熱甚者

知母 葳蕤(各三錢) 天南星(生) 麻黃(去根節) 防風 杏仁 羌活(各二錢) 甘草 黃芩 木香 升麻 人參 川芎(各一錢) 石膏(六錢) 葛根(八錢)上㕮咀每服五錢水一盞半煎至一盞去滓服

防己湯 治風溫脈浮身重汗出(一方無人參)

防己(四兩) 甘草(炙) 黃耆(蜜炙) 人參(各一兩) 生薑(二兩) 白朮(三兩)上㕮咀每服五錢水一盞半煮取一中盞去滓飲訖仍坐被中汗出如蟲行或被臥取汗出(許學士云風溫誤汗用防己黃耆湯救之)

栝蔞根湯 治風溫灼熱大渴

石膏 人參 乾葛(各二錢) 栝蔞根(三錢) 防風 知母(各一錢半) 甘草(一錢)上作一服水二鍾煎至一鍾通口服滓再煎

葛根龍膽湯 治風溫脈弱身重汗出

石膏(五分) 甘草(七分) 龍膽草 桂枝(各一錢無汗不用) 白芍藥 大青(各一錢半) 葛根 升麻(各二錢) 葳蕤(三錢) 生薑(三片)上煎服法同前

 治風溫活人本方葳蕤湯以有麻黃不敢用宜白朮湯主之(方見前太陽病發熱條)若頭眩汗出筋惕肉瞤者加牡

蠣若腰背強硬者加羌活若舌乾發渴者加人參若身灼熱甚者加知母若身體重多汗者加黃耆 若內傷冷者不加

一身盡痛為濕

 濕有數種有濕痹者痹者痛也濕則關節疼但當利其小便者是也有寒濕相搏其證但頭汗出背強欲得被覆向火者是也有風濕相搏者一身盡痛法當汗出而解者是也有頭中寒濕此中之淺者故鼻塞納藥鼻中者是也有先濕而後感風者身痛發熱日晡劇者此名風濕是也太陽濕家病與太陽傷寒相似其不同者脈沉而細者是也痙家脈亦沉而細疑若相似答曰脈雖相似而證有異濕則身疼痙則身不疼也

脈法

脈經曰沉而緩沉而細皆中濕脈大或脈浮虛而澀者皆寒濕脈來滑疾濕熱脈洪而緩陰陽兩虛濕熱自甚脈浮風濕趙氏曰仲景論風濕之脈浮虛而澀夫浮者風也澀者濕也脈經亦曰脈來甚者為病寒濕也活人書以一浮脈為風濕之胗浮可言風不可言濕當從仲景浮虛而澀可也

風濕

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也(成 一身盡疼者濕也發熱日晡所劇者風也若汗出當風而得之者則先客濕而後感風若久傷取冷得之者則先傷風而後中濕可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯)

麻黃杏仁薏苡仁甘草湯方

麻黃(去節) 薏苡仁(各半兩) 甘草(炙二錢半) 杏仁(十枚去皮尖炒)水三盞煎至一盞半去滓分二服避風取微汗

風濕相搏

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之(以散表中風濕若大便硬小便自利去桂加白朮湯○此條妙在脈浮虛而澀脈若沉實滑大數者非也)風濕相搏一身盡痛疼法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗既汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也(成 值天陰雨不止明其濕勝也內經曰陽受風氣陰受濕氣又曰傷於風者上先受之傷於濕者下先受之風濕相搏則風在外而濕在內汗大出者其氣暴暴則外邪出而里邪不能出故風去而濕在汗微微而出者其氣緩緩則內外之邪皆出故風濕俱去也○麻黃白朮湯桂枝附子湯風濕宜汗桂枝加白朮黃耆防己湯)風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之(活人用杏仁湯)

寒濕相搏

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也(成 濕勝則多汗傷寒則無汗寒濕相搏雖有汗而不能周身故但頭汗出也背陽也腹陰也太陽之脈夾脊抵腰太陽客寒濕表氣不利而背強也里有邪者外不惡寒表有邪者則惡寒欲得被覆向火者寒濕在表而惡寒也若下之早則傷動胃氣損其津液故致噦而胸滿小便不利下后里虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱表中寒乘而入於胸中為胸上有寒便舌上生白苔滑也臟燥則欲飲水以胸上客寒濕故不能飲而但口燥煩也○或云小陷胸湯甘草及附子湯小便不利五苓散理中去姜加朮選用小便利者桂枝加附子理中加茯苓茯苓白朮湯選用)

頭中寒濕

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈(成 病有淺深證有中外此則濕氣淺者也何以言之濕家不云關節煩疼而云身上疼者是濕氣不流關節而外客肌表也不云發熱身似熏黃復云發熱面黃而喘是濕不幹於脾而薄於上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客於陽而不客於陰也濕家之脈當沉細為濕氣內流脈大者陽也則濕不內流而外在表也又以自能飲食胸腹別無滿痞為腹中和無病知其濕氣微淺納藥鼻中以宣泄頭中寒濕○瓜蒂散

溫熱

溫家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也(成 身黃如橘子色者陽明瘀熱也此身如熏黃即非陽明瘀熱身黃髮熱者梔子柏皮湯主之為表裡有熱則身不疼痛此一身盡疼非傷寒客熱也知濕邪在經而使之脾惡濕濕傷則脾病而色見是以身發黃者為其黃如煙燻非正黃色也○徐氏曰此本濕熱證而論不言熱無治法或治以白朮附子湯甘草附子湯桂枝加桂等藥愚意恐與濕熱病不宜)

溫痹

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便(或云甘草附子湯麻黃連翹赤小豆湯千金翼細作緩○金匱曰霧傷皮腠濕流關節疼痛而煩者濕氣內流也濕同水也脈沉而細者水性趨下也痹痛也因其關節煩疼而名曰濕痹非腳氣之痹也內經曰濕勝則濡泄小便不利大便反快者濕氣內勝也但當利其小便以宣泄腹中濕氣古云治濕不利小便非其治也○趙氏曰活人云一身盡疼發熱身黃小便不利大便反快此名中濕又注云脈細者非也愚詳仲景上文脈沉而細為濕痹今活人卻以脈細為非豈濕痹與中濕異歟既曰身黃又不明言其色如熏黃與黃如橘子色豈中濕與陽明瘀熱同乎至於治法既曰不可火攻不可發汗而仲景有濕家下之早則噦又下之早則額上汗出微喘小便利者死小利不止者亦死此又有不可下者也)

風寒濕雜合為痹為痙

活人曰風寒濕雜至合而為痹身重汗出惡風痛如歷節狀防己黃耆湯○經曰病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張者此太陽中風重感寒濕為痙也或云白朮黃耆附子湯(徐氏曰錯雜之邪合至當論其先後多少分治可也)

濕病與傷寒相似

黃氏曰太陽濕家病與太陽傷寒相似其不同者濕脈沉而細也愚按脈經曰脈大或浮虛皆寒濕是濕脈亦不專於沉細豈可恃此以差別傷寒還當以證參之庶幾無失濕脈與痙脈亦有相似者而證則不同濕則身疼痙則身不疼也趙氏曰頭疼發熱背強身痛似與傷寒相似其不同者脈沉而細頭汗面黃能飲食所以為異也夫太陽傷寒脈必浮盛今脈沉細苟非濕證即陽證得陰脈也蓋有面黃頭汗其為濕也明矣其濕家能飲食者為病在經而不幹於裡也然大便反快而小便滯者亦經絡澀滯不能施化所致也

濕溫

活人曰其人傷濕又中於暑名曰濕溫兩脛逆冷胸滿頭目痛妄言多汗其脈陽浮而弱陰小而急茯苓白朮湯白虎加蒼朮湯切勿發汗汗之名重暍必死趙氏曰活人云嘗傷於濕因而中暑濕熱相搏則發濕溫許學士云先受暑後受濕雖所言感受先後不同而其證治則一也又論脈曰陽濡而弱陰小而急許學士以關前為陽關後為陰紀氏則以浮為陽沉為陰雖所言部位不同而其脈狀則一也要之二說皆通不可偏廢然於用藥則白虎加蒼朮誠為至當但活人書前不可表門兼言朮附湯此濕溫門卻但言白虎而不言術附何耶龐氏方云愚醫昧於冷熱之脈見足脛冷多行四逆輩如此醫殺之耳濕溫脈小緊有類傷寒脈但證候有異數進白虎則脛自溫而瘥朱氏之意豈以術附與四逆藥物相類恐犯龐氏之戒而此問不載設若濕氣勝臟腑虛大便滑術附其可廢乎屠氏藥法見前本義云一身盡痛不能轉側者謂之濕溫吳氏曰經曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急活人書謂其先傷於濕後傷於暑暑濕相搏其證多汗妄言雙脛逆冷者宜朮附湯加人參香薷扁豆主之若脈大有力自汗煩渴者人參白虎湯加白朮主之輕者或十味香薷飲清暑益氣湯增損主之但在除濕益元氣清暑而已方見中暑門

死證

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死(成 濕家發汗則愈金匱要略曰濕家身煩疼可與麻黃加朮四兩發其汗為宜若妄下則大逆額上汗出而微喘者乃陽氣上逆也小便自利或下利者陰氣下流也陰陽相離故云死矣內經曰陰陽離決精氣乃絕)

麻黃加朮湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(去皮) 甘草(炙各二兩) 杏仁(七十枚去皮尖) 白朮(四兩)

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗

此外治濕方論雜病首冊已詳不復贅敘

身反張為痙

有汗為柔痙無汗為剛痙證治詳見雜病五冊不復贅敘

婦人傷寒

婦人傷寒六經傳變治例皆與男子同法惟經水適來適斷熱入血室與夫胎前產後崩漏帶下則治有殊別也

熱入血室

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之(東垣云妄見妄聞夜夢亡人皆肝木太盛而為邪也刺期門與此義同)

許學士治一婦人患熱入血室證醫者不識用補血調氣藥延養數日遂成血結胸或勸用前藥予曰小柴胡已遲不可行也無己則有一焉刺期門穴斯可矣予不能針請善針者治之如言而愈或問曰熱入血室何謂而成結胸也予曰邪氣傳入經絡與正氣相搏上下流行或遇經水適來適斷邪氣乘虛而入血室血入邪迫上入肝經肝受邪則譫語而見鬼復入膻中則血結於胸也何以言之婦人平居水當養於木血當養於肝方未受孕則下行之以為月水既妊則中蓄之以養胎及已產則上壅之以為乳皆此血也今邪氣蓄血並歸肝經聚於膻中結於乳下故手觸之則痛非湯劑可及故當刺期門也

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭夜則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈(活人云小柴胡湯和之○犯胃氣謂下之犯上二焦謂發汗也)

衍義云一婦人溫病已十二日診其脈六七至而澀寸稍大尺稍小發寒熱頰赤口乾不了了耳聾問之病數日經水乃行此屬少陽熱入血室也若治不對病則必死乃按其證與小柴胡湯服之二日又與小柴胡湯加桂乾薑一日寒熱遂止又云我臍下急痛又與抵當丸微利臍下痛痊身漸涼脈漸勻尚不了了仍復與小柴胡次日又云我但胸中熱燥口鼻干又少與調胃承氣湯不得利次日又云心下痛又與大陷胸丸半服利三行次日虛煩不樂時亦有所見時復狂言雖知其尚有燥屎以其極虛不敢攻之遂與竹葉湯去其煩熱其夜大便自通至曉兩次中有燥屎數枚而狂言虛煩盡解但咳嗽唾此肺虛也恐乘虛而成肺痿遂與小柴胡去人參大棗生薑加乾薑五味子湯一日咳減二日而病悉愈以上皆用張仲景方

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

 婦人傷寒中風治法與男子無異惟熱入血室妊娠傷寒則不同也宜以四物安養胎血佐以汗下之藥治之婦人傷寒中風自汗頭痛項背強發熱惡寒脈浮而緩恐熱入血室故倍加芍藥

桂枝加芍藥湯

桂枝(一兩半) 赤芍藥(三兩半)生薑(切一兩半) 甘草(炙一兩) 大棗(六枚擘)上銼細每服五錢水(煎服)

婦人傷寒脈浮而緊頭痛身熱惡寒無汗發汗後恐熱入血室宜 麻黃加生地黃湯

麻黃(二兩半) 桂枝(一兩半) 甘草(半兩炙) 生地黃(二兩) 杏仁(二十五枚去皮尖)上㕮咀每服五錢水煎服

 婦人傷寒經脈方來初斷寒熱如瘧狂言見鬼宜用 乾薑柴胡湯

柴胡(四兩) 栝蔞根 桂枝(各一兩半) 牡蠣(煆) 乾薑 甘草(炙各一兩)上㕮咀每服五錢水一盞半煎至七分去滓溫服初服微煩再服汗出而愈

 小柴胡加地黃湯 治婦人室女傷寒發熱經水適來適斷晝日明瞭夜則譫語如見鬼神亦治產後惡露方來忽間斷欲死

柴胡(一兩二錢半) 人參 黃芩 甘草(炙) 半夏(湯洗七次) 生地黃(各七錢)上為粗末每服五錢生薑三片棗二枚水煎服

 婦人傷寒身熱脈長而弦屬陽明少陽往來寒熱夜躁晝寧如見鬼狀經水適斷熱入血室不實滿者小柴胡加牡丹皮湯主之大實滿者桃仁承氣湯下之

小柴胡加牡丹皮湯方

柴胡 人參 牡丹皮(各二兩)甘草(炙) 生薑(各七錢半) 半夏(湯洗六錢) 大棗(三枚擘) 黃芩(七錢半)上銼細每服一兩水煎服

婦人傷寒頭痛脈浮醫反下之邪氣乘虛而傳於裡經水閉不行心下結硬口燥舌乾寒熱往來狂言如見鬼狀脈沉而數者當下之宜 小柴胡加芒硝大黃湯 主之

柴胡(二兩) 半夏(制一兩半) 黃芩 生薑(各七錢半) 大黃 芒硝(各七錢) 甘草(炙五錢半) 大棗(三枚擘) 上銼每服一兩水煎去滓下芒硝再沸溫服若脈不沉數則不可下

 辛亥中寓居毗陵學官王仲禮其妹病傷寒發寒熱遇夜則如鬼物所憑六七日忽昏塞涎響如引鋸牙關緊急瞑目不知人疾勢極危召予視之予曰得病之初曾值月經來否其家曰月經方來病作而經遂止一二日發寒熱晝雖靜夜則有鬼祟從昨日涎生不省人事予曰此熱入血室之證也仲景云婦人中風發熱惡寒經水適來晝則明瞭夜則譫語如見鬼狀發作有時此名熱入血室醫者不曉以剛劑與之遂致胸膈不利涎潮上脘喘急息高昏冒不知人事當先化其痰後除其熱予急以一呷散投之兩時頃涎下得睡省人事次授以小柴胡加地黃湯三服而熱除不汗而自解矣

 婦人傷寒表虛自汗身涼四肢拘急脈沉而遲太陽標病少陽本病經水適斷 桂枝加附子紅花湯

桂枝(二兩半) 芍藥 生薑(各一兩半) 甘草(炙一兩) 附子(炮) 紅花(各五錢)上銼細每服一兩水三盞煎服

婦人傷寒太陽標病汗解表除邪熱內攻熱入血室經水過多無滿實者 甘草芍藥湯 甘草 芍藥 生地黃 川芎(各一兩)上㕮咀每服一兩水三盞煎至一盞半去滓入發灰五錢調勻溫服不止者刺隱白

妊娠傷寒

 凡妊娠傷寒六經治例皆同但要安胎為主凡藥中有犯胎者則不可用也如藿香正氣散十味芎蘇散參蘇飲小柴胡湯之類有半夏能犯胎如用須去之若痰多嘔逆必用之以半夏曲則可如無沸湯泡七次去皮臍生薑自然汁拌曬乾乃可用也凡川烏附子天雄側子肉桂乾薑大黃芒硝芫花甘遂大戟蜀漆水蛭虻蟲桃仁牡丹皮乾漆代赭石瞿麥牛膝等類之物皆動胎之藥凡用必須斟酌仔細而詳之也其餘詳見各條治例茲不錄凡護胎之法傷寒熱病熱甚者宜用井底泥塗臍二寸干即又塗之一方以白藥子為末水調塗之一方以伏龍肝末水調塗之可護胎也大抵妊娠傷寒合用湯劑必加黃芩白朮二味能安胎也或以此二味煎湯與之或為細末白湯調下二三錢亦佳如妊婦素稟弱者藥中四物湯佐之不可缺也且如用小柴胡湯去半夏加白朮合四物湯用之可以保胎除熱也其效如神余皆仿此用之則妙矣

 黃耆解肌湯 治婦人妊娠傷風自汗

人參 黃耆 當歸 川芎 甘草(炙各五錢) 芍藥(六錢)加蒼朮生地黃亦可上為粗末每服五錢水煎溫服無時

 若妊娠傷寒中風表虛自汗頭痛項強身熱惡寒脈浮而弱太陽經病宜 表虛六合湯

四物湯(四兩) 桂枝 地骨皮(各七錢)

若妊娠傷寒頭痛身熱無汗脈緊太陽經病宜 表實六合湯

四物湯(四兩) 麻黃 細辛(各半兩)

若妊娠傷寒中風濕之氣肢節煩疼脈浮而熱頭痛者太陽標病也宜 風濕六合湯

四物湯(四兩) 防風 蒼朮(制各七錢)

若妊娠傷寒下後過經不愈濕毒發斑如錦紋宜 升麻六合湯

四物湯(四兩) 升麻 連翹(各七錢)

若妊娠傷寒胸脅滿痛而脈弦少陽證宜 柴胡六合湯

四物湯(四兩) 柴胡 黃芩(各七錢)

若妊娠傷寒大便硬小便赤氣滿而脈沉數陽明太陽本病也急下之宜 大黃六合湯

四物湯(四兩) 大黃 桃仁(去皮尖麩炒十枚)

若妊娠傷寒汗下後咳嗽不止者宜 人參六合湯

四物湯(四兩) 人參 五味子(各五錢)

若妊娠傷寒後虛痞脹滿者陽明本虛宜 厚朴六合湯

四物湯(四兩) 厚朴 枳實(麩炒各五錢)

若妊娠傷寒汗下後不得眠者宜 梔子六合湯

四物湯(四兩) 梔子 黃芩(各五錢)

若妊娠傷寒大渴蒸蒸而煩脈長而大者宜 石膏六合湯

四物湯(四兩) 石膏 知母(各五錢)

若妊娠傷寒小便不利太陽本病宜 茯苓六合湯

四物湯(四兩) 茯苓 澤瀉(各五錢)

若妊娠傷寒太陽本病小便赤如血者宜 琥珀六合湯

四物湯(四兩) 琥珀 茯苓(各五錢)

若妊娠傷寒汗下後血漏不止胎氣損動者宜 膠艾六合湯

四物湯(四兩) 阿膠 艾(各五錢一方加甘草同上一方加甘草乾薑黃耆)

若妊娠傷寒四肢拘急身涼微汗腹中痛脈沉而遲少陰病也宜 附子六合湯

四物湯(四兩) 附子(炮去皮劑) 桂(各五錢)

若妊娠傷寒蓄血證不宜墮胎藥下之宜 四物大黃湯 下之

四物湯(四兩) 生地黃 大黃(酒浸各五錢)

婦人妊娠或蓄血抵當桃仁勿妄施要教子母俱無損大黃四物對分之

 施孺人傷風未解兩足下脛冷嗽多不吐痰頭眩蓋其性急又當臨月

黃芩(半錢) 陳皮 白朮(各一錢) 蘇桔(三分) 木通 枳殼(炒各五分) 麻黃(三分) 甘草(炙二分) 桔梗 蒼朮(各半錢)上水煎服無時

 婦人有孕傷寒脈浮頭重腹中切痛宜 桂枝芍藥當歸湯

桂枝 芍藥 當歸(各一兩)上銼細每服一兩水煎

婦人妊娠傷寒自利腹中痛食飲不下脈沉者太陰病也宜 芍藥湯

芍藥 白朮 甘草 茯苓(各一兩)上如前修服

 治妊娠傷寒安胎宜 阿膠散

人參 白茯苓 阿膠(炒) 桑寄生 白朮(各等分)上搗羅為細末糯米飲調下二錢日二服

治妊娠傷寒安胎宜 白朮散

白朮 黃芩(新瓦上炒香各等分)上為末每服三錢水一鍾生薑三片大棗一枚擘破同煎至七分去滓溫服但覺頭疼發熱便可服二三服即瘥惟四肢厥冷陰證見者未可服

治妊娠傷寒憎寒發熱當發其汗宜 蔥白湯

蔥白(十莖) 生薑(二兩切)上銼水二盞煎至一盞連服取汗

 蔥白一物湯用蔥白二把以水一升熟煮取汁令食盡亦生安胎若胎損須臾即出

紫蘇散 治胎氣不和揍上心腹脹滿疼痛謂之子懸能安活胎亦下損胎又治傷寒頭疼發熱遍身疼痛

紫蘇葉 當歸(各一兩) 人參 甘草(炙各半兩) 大腹皮 川芎 白芍藥 陳皮(去白各一兩)每服八錢水一鍾半生薑五片蔥白三莖連須煎至一鍾去滓食前熱服若心腹甚痛者加木香元胡索研同煎服

芎蘇散 治妊婦傷寒頭痛增寒壯熱身痛項強

紫蘇葉 川芎 白芍藥 白朮 陳皮 乾葛 甘草 麥門冬(各等分)銼散每服四錢姜四片蔥白三莖煎熱服

治婦人傷寒妊娠服藥例

若發熱惡寒不離桂枝芍藥若往來寒熱不離柴胡前胡若大渴者不離知母石膏五味子麥門冬若大便泄者不離桂附乾薑白朮若大便燥結者不離大黃黃芩若月經適來適斷者不離小柴胡若胎不安者不離人參阿膠白朮黃芩若發汗者不離煎豉生薑麻黃旋覆若頭痛者不離石膏山梔前胡若傷暑頭痛者不離柴胡甘草石膏若滿悶者不離枳實陳皮若胎氣不安者不離黃芩麥門冬人參若斑發黑者不離黃芩梔子升麻

 治妊娠時氣身大熱令子不落 護胎方

伏龍肝研為極細末調塗臍下三寸干即易瘥即止

又方 井水泥塗干即易之(二方出本事有效)

又方 浮萍 藍根 朴硝 蛤粉 大黃(微炒)上為末水調傅臍上安胎解熱極妙

又方 白藥子為末水調傅腹上

治妊娠霍亂二方(附少陰吐利門)

治妊娠發斑變為黑色宜 梔子大青湯

黃芩 升麻 梔子仁(各二兩) 大青 杏仁(各半兩) 上㕮咀每服五錢水一盞半細切蔥白三寸煎至一盞去滓溫服

產後傷寒

 新產後患傷寒不可輕易發汗蓋有產時傷力發熱去血過多發熱惡露不去發熱三日蒸乳發熱或有早起動勞飲食停滯一皆發熱狀類傷寒要在仔細詳辨切不可輒便發汗大抵產後大血空虛若汗之則變筋惕肉瞤或鬱冒昏迷而不省或風搐搦而不定或大便秘澀而難去其害非輕切宜精審凡有發熱且與四物湯以川芎當歸為君最多白芍藥須炒過酒蒸熟地黃佐之如發熱加軟苗柴胡人參乾薑主之最效蓋乾薑之辛熱能引血藥入血分氣藥入氣分也且能去惡養新有陽生陰長之道以熱治熱深合內經之旨予嘗用之取效如神故錄以勸之如有惡露未盡者益母丸黑神散必兼用之若胃虛食少者必加白朮茯苓有痰嘔逆者必加陳皮半夏其餘六經各條治例皆同但藥中必加四物湯為主乃養血務本之要也

產後中風數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖多陽旦證可與陽旦湯(即桂枝湯方見太陽病)

產後中風發熱面赤喘而頭痛 竹葉湯 主之

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草(炙各一兩)上㕮咀每服五錢棗一枚姜五片水一盞半煎一盞去滓服溫覆使汗出若頭項強用大附子半錢煎藥揚去沫嘔者加半夏一錢

 產後發熱惡寒皆屬血氣虛左手脈不足補血右手脈不足補氣凡惡寒發熱又腹痛當去惡血惡寒發熱乳汁不通及膨者無子當消用麥芽二兩炒研細清湯作四服調下有子當下用木通通草豬蹄汁調煎服

產後才見身熱不可發表並一切苦寒藥必用乾薑治之大發其熱輕則用茯苓淡滲其熱

 凡產後發熱頭痛身疼不可便作感冒治之此等多是血虛或敗血作梗宜以平和之劑與服必效如玉露散或四物加北柴胡等分煎服若便以小柴胡湯及竹葉石膏湯之類竟不救者多矣

玉露散 治產後乳脈不行身體壯熱疼痛頭目昏痛大便澀滯悉治之涼膈壓熱下乳

人參 茯苓 甘草(各半兩) 苦梗(炒) 川芎 白芷(各一兩) 當歸(二錢半) 芍藥(七錢半)上㕮咀每服五錢水一盞煎至七分溫服如煩熱甚大便秘者加大黃二錢半

小兒傷寒

 傷寒表裡攻發有表證惡風惡寒者當發表(海藏云惡風者白朮散惡寒者神術湯)如氣盛能食不大便無表證者可攻里春主溫屬木身溫當發汗(海藏云神術湯)夏主長屬火身熱而煩躁合大發散(海藏云神術加黃耆湯)長夏主化屬土及居四季同當調其飲食(海藏云四君子湯)秋主收屬金身涼內溫合微下(海藏云通膈丸金花丸)冬主臟屬水身熱而惡寒是熱在外而寒在內身寒而惡熱是熱在內而寒在外(海藏云熱在內者調胃承氣湯寒在內者調中湯丸)

 凡傷寒宜依四時陰陽升降逆順剛柔而施治法氣升浮則順發之收藏則下之有汗發熱惡風脈浮緩者風傷衛桂枝湯無汗發熱惡寒不當風而自憎寒脈浮緊者寒傷榮麻黃湯有汗發熱惡風脈浮緊無汗發熱惡寒脈浮緩謂之榮衛俱傷青龍桂枝麻黃各半湯無汗發熱不惡風寒脈沉洪者可下之更詳認其厥與不厥量寒熱淺深而治之有汗四肢厥脈沉微者名陰厥四逆湯無汗四肢厥脈沉微者名陽厥大承氣湯加膩粉如四肢不厥身熱內外皆陽不動三焦宜涼藥三五服下之黃芩甘草湯黃芩白朮湯黃芩蒼朮湯黃芩梔子湯連翹飲子小柴胡湯八正散涼膈散白虎湯五黃散此上中下三焦藥宜選用之中暑脈虛背惡寒自汗而渴者白虎湯身涼脈緊熱在內者急下之口燥咽乾不大便是也無汗身大熱者可發汗升麻湯大青膏天麻膏有汗身大熱者桂枝湯惺惺散解肌湯小柴胡湯白朮防風湯可選用之發汗者量四時暄暑燥濕風寒各宜春涼夏寒秋溫冬熱而發之

 傷風貪睡口中氣熱呵欠煩悶當發散與大青膏表證也(潔古補遺云小兒外感於風寒拘急呵欠煩悶皮毛澀口中氣熱者當發散秋冬用溫熱藥春夏用涼寒藥)

大青膏方

天麻 青黛(研各一錢) 白附子(生一錢半) 蠍尾(去毒生半錢) 硃砂(研) 天竺黃(研) 麝香(各一字匕) 烏梢蛇內(酒浸焙乾取末半兩)上同研細生蜜和成膏每服半皂子或一皂子大月中兒粳米大同牛黃膏薄荷水化一處服之五歲以上同甘露散服

雄黃膏 治傷風溫壯熱引飲

雄黃(小棗大研蘿蔔根水並醋一大盞煮盡) 甘草末 川甜梢(各三錢) 寒水石(研細五錢匕) 腦子(一字匕) 硃砂(五分)上研勻煉蜜成膏薄荷湯化下半皂子大上此及前方發散貪睡口氣熱呵欠煩悶表證者蓋為三歲以下小兒未能言者設也

 尋常風壅發熱鼻涕痰嗽煩渴惺惺散主之

惺惺散 治小兒風熱及傷寒時氣或瘡疹發熱

桔梗 細辛 人參 白朮 甘草 栝蔞根 白茯苓 川芎(各等分)上為末每服二錢姜二片薄荷二葉煎服三歲以下作四五服凡小兒不問傷風傷寒風熱與此即愈

 傷寒時氣風熱痰壅咳嗽及氣不和者四君子加細辛栝蔞桔梗各一分生薑薄荷煎或加防風川芎各一分分內有寒及遇天寒欲發散者則去栝蔞加桔梗多虛汗夜啼者加麥門冬傷風身熱頭痛氣促者四君子加川芎防風等分細辛羌活減半同煎

 咽喉不利痰實咳嗽鼠黏子湯

 人參羌活散 治小兒寒邪及瘟氣時疫瘡疹頭痛體痛壯熱多眠不語潮濕煩渴痰實咳嗽

羌活 獨活 柴胡 人參 芎藭 枳殼(炒) 甘草(炙) 白茯苓(去皮各二兩) 前胡 桔梗 天麻(酒浸炒) 地骨皮(各半兩)上為散每服二錢水一盞入薄荷少許同煎去渣溫服不拘時候

七寶散 治時氣頭昏體熱小兒同乳母服大人亦可

紫蘇葉 香附(炒各三兩) 陳皮 甘草 桔梗 白芷 川芎(各一兩) 上㕮咀薑棗煎服

 麻黃黃芩湯 治小兒傷寒無汗頭痛身熱惡寒

麻黃 赤芍藥 黃芩(各半兩) 甘草(炙) 桂枝(各二錢半)上為粗末水煎服

升麻黃芩湯 治傷風有汗頭疼發熱惡風

升麻 葛根 黃芩 芍藥(各五錢半) 甘草(一錢半)上㕮咀每服二錢水煎溫服上惺惺散等藥發散頭痛發熱惡風寒表證者蓋為三歲以上小兒能言者設也能言故頭疼惡風寒可問而知也前五方通治有汗無汗惡風惡寒第五方治無汗惡寒第六方治有汗惡風

 與大青膏不解散有下證當下大黃丸主之大熱飲水不止而善食者可微下余不可下也(此里證也潔古補遺云大熱飲水能食不大便用大黃丸作散子與服之如清便自調慎不可妄下恐外熱逐於內而變結胸危證多矣)

大黃丸 治風熱裡實口中氣熱大小便秘赤飲水不止有下證者宜服之

川芎(半兩) 黑牽牛(半兩半生半熟炒) 大黃(酒蒸一兩) 甘草(炙二錢半)上為細末稀糊和丸麻子大二歲每服十丸溫蜜水下乳後服以溏利為度未利加丸數

 頭額痛身體發熱大便黃赤腹中有熱四順散連翹飲三黃丸主之(三方並見幼科準繩痘疹門)身體潮熱頭目昏痛心神煩躁小便赤大便秘此熱劇也洗心散調胃承氣湯主之(洗心散見痘門)

頭額身體溫熱大便白而酸臭者胃中有食積雙聖丸主之(方見科幼食癖門)

 如身表無大熱而小便不利是有濕熱結膀胱仍用勝濕藥白朮白茯苓之類利小便則其熱自退

 小兒傷寒煩熱小便赤澀大便褐色面赤熱者導赤散

 傷風兼藏兼心則驚悸兼肺則悶亂喘息哽氣長出氣嗽兼腎則畏明各隨補母臟虛故也

傷風手足冷脾臟怯也當先和脾後發散和脾益黃散發散大青膏主之(此治陰厥有汗脈沉微者若陽厥無汗脈沉滑者不宜此法宜大承氣湯而加膩粉)傷風自利脾臟虛怯也當補脾後發散補脾益黃散發散大青膏主之未瘥調中丸主之有下證大黃丸下之後服溫驚丸

傷風腹脹脾臟虛也當補肺必不喘後發散仍補脾也去脹塌氣丸主之發散大青膏主之

傷風吐瀉(治見幼科準繩吐瀉門瀉門益黃散白朮散發散用大青膏)

 治夾驚傷寒熱極生風 薄荷散

薄荷葉(半兩) 羌活 全蠍 麻黃(去根節) 甘草(各一錢二分半) 天竺黃 殭蠶 白附子(炮各二錢半)為細末每服一錢水半盞煎至三分加竹瀝少許妙

 小兒表傷寒則皮膚閉而為熱盛即生風欲為驚搐血氣未實不能勝邪故發搐也大小便依度口中氣熱當發之宜大青膏

肺盛復有風冷則胸滿短氣氣急喘嗽上氣當先散肺後發散風冷散肺瀉白散散風大青膏主之若止傷寒(則不胸滿)腎虛則畏明宜補腎地黃丸(有表者間用地黃膏發散之)

傷風下後虛熱以藥下之太過胃中虛熱飲水無力當生胃中津液多服白朮散小兒結熱於內口乾而渴身黃體重者宜白朮散

 傷寒發渴宜白虎湯

 大熱飲水能食不大便用大黃丸作散服之

上三方白朮散治虛渴為下後而食少胃虛者設也白虎湯大黃丸治實渴為未經下而能食不大便者設也

 傷寒咳嗽吐清水哽氣長出氣是肺之不足也合用阿膠散面白如枯骨者死不治身熱咳喘吐痰者當用褊銀丸(方見幼科咳嗽門)

上二方治咳嗽阿膠散治虛嗽為哽氣長出氣者設也褊銀丸治實嗽為痰盛喘滿者設也若有表證惡風寒而嗽者當用惺惺散加減四君子湯鼠黏子湯之類

陰厥陽厥(見)

 身大熱吐逆不止者茯苓半夏湯(即小半夏加茯苓湯方見嘔門)

 傷寒嘔者 枳殼半夏湯

枳殼 半夏(各半兩) 上水一碗姜十片煎至半碗十歲以下作五服

藿香正氣散 治傷寒發嘔

藿香葉 厚朴(制) 半夏(制) 甘草(炙) 陳皮 蒼朮(米泔浸各等分)上㕮咀每服二錢水半盞姜三片棗一枚煎至二分去滓溫服

 大吐者當下之白餅子珍珠丸消積丸(三方俱見幼科食癖門)潮熱有時胸滿短氣嘔吐者桃枝丸(方見幼科積熱門)上七方治傷寒嘔吐前二方治痰飲而吐中一方治有表而吐後四方治有里而吐其桃枝丸治裡熱而吐餘二方治表寒而吐也

 傷寒自汗當補虛和陰陽 小建中湯減桂加黃耆人參地黃

黃耆(一兩) 白芍藥(三兩) 甘草 人參 熟地黃(各半兩)上㕮咀每二錢水半盞煎至三分去渣服

小兒傷寒形證 頭痛 體痛鼻塞或流涕 喉內喘息 兩手脈洪數 頰赤眼澀 身上寒毛起 口鼻出水 眼赤黃 口乾澀 咳嗽 山根青色 噴嚏

 頭目疼痛而畏人惡寒者此傷寒證也

 設令小兒卒暴身壯熱惡寒四肢冷或耳尻冷鼻氣熱為斑疹也與傷寒表證相似此胎氣始發自當作斑疹治之內之外若與傷寒表證同治者誤也

 小兒傷寒六經治例皆同但有胎熱驚熱血熱客熱寒熱潮熱痰熱食熱變蒸發熱痘疹發熱傷風發熱一皆發作狀似傷寒要在明辨之耳況肌體嫩弱血氣未定脈法不同藥劑輕小之別故略其節要另開錄於下以便覽焉

凡小兒察面色為先要宜詳察色要略也

凡小兒視虎口脈紋者以男左女右手食指第一節為初關二節為中關三節為末關即寅卯辰三位也

凡脈紋見初關者輕中關者重末關者病危也以紫脈為驚熱紅脈為傷寒為熱白主疳熱少血青主驚主風主寒主腹中痛主搐搦黃主傷乳食脾虛黑主冷氣主中惡主病沉困也凡紫赤青黑脈紋直透末關者死

凡小兒四五歲以一指按其三部脈六七歲以二指按切三部脈十歲以上當密排三指而切之宜詳脈訣要略也脈經曰四五歲以上者呼吸七八至細數者吉九至為熱十至為困五至為寒四至困也十歲左右者五六至為平也凡胎熱驚熱客熱血熱痰熱寒熱潮熱等治法並見幼科準繩宜詳玩之茲不具錄

凡食熱傷乳者則吐哯乳瓣不消口中醋氣傷食則心下滿硬噯氣作酸惡食右手氣口脈盛手心熱手背不熱發熱則肚背先熱以此別之

凡治傷食發熱必以六君子湯為主或加神麯麥芽棠求子砂仁香附子之類如內實者加枳實青皮熱不解者加軟苗柴胡炒黃連或黃芩之類以解如無熱宜服香砂保和丸

凡變蒸發熱者以長氣血也夫變者氣上蒸體熱也輕者發熱虛驚耳冷微汗唇中有白泡如珠子三日而愈重者寒熱脈亂腹疼啼叫不食凡乳食輒吐哯五日愈也

凡傷風發熱則貪睡脾澀呵欠頓悶鼻塞噴嚏或鼻流清涕口中氣熱或咳嗽聲重或自汗怕風也宜人參羌活散加減主之其餘治例宜傷風表證之例要在詳辨而治之爾

凡傷寒則怕寒拘急發熱翕翕然在表晝夜不止直待汗出方解錢氏曰男子則面黃體重女子則面赤喘急憎寒口中氣熱呵欠頓悶項急也大抵傷寒則手背熱手心不熱左手人迎脈緊盛也其餘六經為病詳見六經發熱例同但藥劑宜輕小也亦有失驚失食傷寒要在審辨而已

凡痘疹發熱錢氏曰腮赤多躁噴嚏眼澀呵欠頓悶時發驚悸身重發熱耳尖鼻尖手足稍冷乍涼乍熱睡中驚惕起臥不安者乃其候也切不可認作傷寒輒用發汗或重被蓋覆取汗則大誤矣須仔細辨之

凡壯熱痘疹欲出未出者宜用升麻葛根湯主之胃弱食少者必加人參白朮白茯苓主之若欲透斑更加紫草茸為妙丹溪言但見紅點便忌葛根誠恐發得表虛瘡出爛熳也錢氏治斑瘡未透者以四君子湯加糯米煎先助胃氣也一方更加升麻紫草茸以透斑出凡痘瘡三日至足謂之出齊若小大不等根窠紅活者不必服藥至五日當灌漿若漿來肥滿光澤者不必服藥若五六日漿不來便當救之以人參黃耆當歸三味為君佐以白朮陳皮白芷川芎白芍藥防風炙甘草之類必須加肉桂三分或五分能引藥入血分化膿為妙若氣逆滿悶出不快者少加木香二三分主之如噁心嘔逆不食者須加丁香三粒以透胃氣升發痘毒外出然此皆秘傳之法用之累驗者也若有癢塌寒戰咬牙手足冷或嘔或喘或大便下利者此表裡之氣俱虛也宜加肉豆蔻訶子各五分熟附子二分或五分主之或十宣內托散加此三味亦佳凡欲靨未靨頭溫足冷或瀉渴或氣促四肢冷悶亂不寧臥則哽氣寒戰咬牙無熱證者宜陳氏十二味異功散主之凡青干紫陷有熱者不可用此宜八珍湯加黃耆升麻紫草茸生地黃之類主之其餘詳見幼科準繩痘疹門宜詳玩而用焉一方治痘瘡未透漿不至者以烏骨白雄雞冠上取血和白酒漿溫與之最效凡有癢塌抓損宜房中常燒乳香尤妙宜多用耆歸等湯大抵痘瘡變黑或青干或紫陷漿不來昏沉汗出不止煩躁熱渴腹脹啼哭聲嗄大小便不通者皆難救也凡瘡外黑裡赤者重外白里黑者極重瘡端里黑點如針孔者難治惟裡外肥紅者最吉若一發並出及一發如針頭密者皆難治也要在詳辨而已

溫病

 春日溫病未滿三日先用惺惺散二服後四五日不解煩渴嘔用白朮散如自汗口燥用制白虎湯至六七日大便燥結用四順飲子下心腹大實大滿牛黃通膈丸下初覺之時疑是瘡疹只用葛根升麻湯解肌

卷八

脈法

問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

 陽道常饒大浮數動滑五者比之平脈也有餘故謂之陽陰道常虧沉澀弱弦微五者比之平脈也不及故謂之陰陽傷寒之為病邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈陰病見陽脈而主生者則邪氣自里之表欲汗而解也如厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈者是也陽病見陰脈而主死者則邪氣自表入里正虛邪勝如譫言妄語脈沉細者死是也大綱當以靜躁處言下後靜者生躁者死不可拘以陰病見陽脈邪氣外散也陽病見陰脈邪氣乘虛而入也

 謹按經言大浮數動長滑為陽沉澀弱弦短微為陰論之略去長短二脈其意何在若以傷寒為病無長短脈耶仲景之書言長短者蓋不少也脈經二十四種形狀亦無長短二脈又何耶見字恐當作得字說猶言表病得里脈里病得表脈若作自表入里說莫有礙否夫太陽病不解以漸次傳入陽明少陽又三陽經之病不解以漸次傳入於腑悉是可愈之病又有不傳經不加異氣者七日後自太陽以漸次傳入陽明少陽與三陽經亦皆為不治自愈之證非自表入里者乎初未嘗死此吾之所以不能無疑也考之論中陽病得陰脈有本病自得者有因醫而得者仲景著治法甚詳如太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少不嘔清便欲自愈一日二三度發脈微緩者為欲愈也夫脈微而惡熱者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也夫太陽病如瘧狀發熱惡寒非陽病乎曰脈微非陰脈乎又傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此名半在裡半在表也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭出汗故知非少陰也可與小柴胡湯夫仲景行小柴胡湯非陽病乎曰脈微曰脈沉非陰脈乎此皆陽病之得陰脈者悉是兼述證之陰陽如此者不一未暇枚舉誠思論意固是因病察脈求其所謂陰陽而為生死之辨為之傳經者必先推廣先賢之意以開後學倘非推明證之陰陽惟以脈與病參之則後學何所適從此吾之所以重有疑也

 或謂經言大浮數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也夫高陽生又以弦脈編入七表而為陽者何也弦者不足之脈也乃發汗後病在表裡之候也故云弦則為減所以為陰也夫高陽生以弦為陽者因仲景云脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也只因一個浮字故編入表脈也殊不知脈浮而弦病尤在表當未汗之時則為緊也已經發汗之後則為弦也此一定之論大概與緊相類然其時則不同但脈候元微不若以未汗已汗為法則無差失之患矣

 仲景之意以弦脈為陰者兼合乎眾脈而言之也且浮大者陽也兼之以澀弱弦微之類安得不為陰也若夫沉微而弦沉澀而弦沉細而弦皆為陰證之脈也蓋少陽之脈弦者仲景之意以一脈而言之也然少陽之氣通於春春脈弦者以應春陽時令之脈也豈得不為陽乎如浮大而弦洪長而弦浮滑而弦浮數而弦者皆為陽也仲景以弦脈分陰陽二用之理其義微矣王叔和以弦脈為陽而不言弦為陰者是以獨指一脈而為雜病也故仲景之脈不可與雜病同日而語也

問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇

 結者氣偏結固陰陽之氣不得而雜之陰中有陽陽中有陰陰陽相雜以為和不相雜以為結浮數陽脈也能食而不大便胃實也為陽氣結固陰不得而雜之是名陽結沉遲陰脈也不能食身體重陰病也陰病見陰脈則當下利今大便硬者為陰氣結固陽不得而雜之是名陰結傷寒之病一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰至六日為傳經盡七日當愈七日不愈者謂之再經言再經者再自太陽而傳至十二日再至厥陰為傳經盡十三日當愈十三日不愈者謂之過經言再過太陽之經亦以次而傳之也陽結為火至十七日傳少陰水水能制火火邪解散則愈陰結屬水至十四日傳陽明土土能制水水邪解散則愈彼邪氣結甚水又不能制火土又不能制水故當劇內經曰一候後則病二候後則病甚三候後則病危也○一候五日受邪之初明惡寒發熱自有偏勝故下文云云

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之曰何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答曰假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也

 一陰一陽之謂道偏陰偏陽謂之疾陰偏不足則陽得而從之陽偏不足則陰得而乘之陽不足則陰氣上入陽中為惡寒者陰盛則寒矣陰不足陽氣下陷入陰中為發熱者陽盛則熱矣○陽脈不足則惡寒也陰脈不足則發熱也

 按經言凡傷於寒則為病熱蓋寒客於經陽氣怫鬱而成熱故發熱寒傷於榮血血既受傷故惡寒屬太陽證又曰發熱惡寒發於陽也合此二者而觀明是體雖熱自惡寒宜解表則麻黃青龍等主之今曰灑淅惡寒而復發熱當是寒熱往來其屬表者宜小柴胡其屬裡者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝幹薑湯此三陽證論寒熱往來之平等者如寒熱之或多或少又當輕重較量而施治法今曰陰不足則陽勝而熱陽不足則陰勝而寒又曰陽往從之陰往乘之當是陽並於陰陰並於陽岐伯曰瘧氣者更盛更虛似與經文陽盛陰勝之意合未審為傷寒立論耶為瘧立論耶孰為是否

 或云經言陰脈不足陽得從之陽脈不足陰得乘之不足乃陽脈微弱之謂所以惡寒發熱也又云脈盛身寒得之傷寒夫傷寒表病未有脈不浮盛者設或微弱即陽病見陰脈也二說參差必有其理此章論所以然之理非病已發於外而言也凡病傷寒者皆因榮衛不足是以尺寸之脈皆微弱外邪因得相襲使陰陽相乘故灑淅惡寒而復發熱也凡已病之脈則不然若風並於衛則衛實而榮虛故桂枝證脈陽浮而陰弱若風寒並於榮衛則脈皆浮盛所以麻黃證當發其汗也仲景之書各有所指非淺見薄識所能知也

陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也

 陽為氣陰為血陽脈浮者衛氣強也陰脈弱者榮血弱也難經曰氣主呴之血主濡之血虛則不能濡潤筋絡故筋急也

其脈沉者榮氣微也

 內經云脈者血之腑也脈實則血實脈虛則血虛此其常也脈沉者知榮血內微也

其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也

 針經云衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開闔者也脈浮汗出如流珠者腠理不密開闔不司為衛氣外衰也浮主候衛沉主候榮以浮沉別榮衛之衰微理固然矣然而衰甚於微所以於榮言微而衛言衰者以其汗出如流珠為陽氣外脫所以衛病甚於榮也

榮氣微者加燒針則血流不行更發熱而躁煩也

 衛陽也榮陰也燒針益陽而損陰榮氣微者謂陰虛也內經曰陰虛則內熱方其內熱又加燒針以補陽不惟兩熱相合而榮血不行必更外發熱而內躁煩也

脈藹藹如車蓋者名曰陽結也

 藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也為陽氣鬱結於外不與陰氣和雜也按車蓋言浮大即前浮數之陽結也

脈累累如循長竿者名曰陰結也

 累累如循長竿者連連而強直也為陰氣鬱結於內不與陽氣和雜也按長竿者緊弦也即前沉遲之陰結也

脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也

 輕浮而主微也

脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也

 縈縈滯也若縈縈惹惹之不利也如蜘蛛絲者至細也微為陽微細為陽衰脈要曰微為氣痞是未至於衰內經曰細則氣少以至細為陽衰宜矣按縈說文曰收卷也有迴旋之義

脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

 綿綿者連綿而軟也如瀉漆之絕者前大而後細也正理論曰天樞開發精移氣變陰陽交會胃和脈生脈復生也陽氣前至陰氣後至則脈前為陽氣後為陰氣脈來前大後細為陽氣有餘而陰氣不足是知亡血按瀉漆之絕已縱而忽收亡血之脈如之

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈

結促代皆動而中止但自還為結促不能自還為代無常數為結促有常數為代結促為病脈代為死脈不可不辨雜病脈結促多有痰飲瘀血阻滯隧道而然不然者病多難治也太陽病下之脈促不結胸為欲解未必盡凶也少陰病手足厥冷脈促宜灸之非必皆陽盛也

陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

陽升陰降二者交通上下往來於尺寸之內方且沖和安靜焉睹所謂動者哉惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢隴然高起而動脈之形著矣然必見於關上者何也以三部言之寸陽也尺陰也關陰陽之中也故曰陽出陰入以關為界是為陰陽升降往來之位者關也然則相搏而動不於此見之而誰見乎內經手少陰脈動甚者為妊子謂手少陰俞神門穴中脈動甚為有妊之兆非言動脈言動脈自仲景始龐安常曰關位佔六分前三分為陽後三分為陰若當陽寸口動而陰靜法當有汗而解素問曰陽加於陰謂之汗若當陰連尺動而陽靜則發熱素問曰尺粗為熱中若大汗後形冷惡寒者三焦傷此是死證按陰陽之氣寧謐則實躁動則虛或動乎陽或動乎陰陽動則陽虛矣故不能衛於膚腠而汗出陰動則陰虛矣故不能濡於肌肉而發熱仲景又云陽微則惡寒陰弱則發熱是也厥厥動搖者自為動搖不與三部脈混如人在眾中不與眾合名之厥厥也後之說脈者指下尋之似有舉之還無再再尋之不往不來曰動則與仲景之言相反矣

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也

緩有遲緩之意又有和緩之意獨陽獨陰緩無自而見蓋緩者非獨陰也有陽焉非獨陽也有陰焉二者合而成體緩脈之名自此而生方其陰陽雜以成和也其色黃其顏光其聲商毛髮長乃沖氣之洋溢者也若夫發而為病即為虛為痹為氣戴氏曰每居中部或下部間柔軟而慢但小於沉脈按之緩軟此有邪之證為不及之緩陰陽氣和陽寸陰尺上下同登同浮大而軟無有偏勝此無之證為陰陽和緩之緩緩與遲二脈相類遲脈一息三至緩脈一息四至

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也

弦何以為肝脈耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者陽尚乙屈而未伸以經言之少陽陽之少也厥陰陰之盡也以時言之春者萬物始生而未長素問曰脈軟弱輕虛以滑端直以長曰弦以陰中有陽也此曰浮而緊名曰弦浮者陽也緊者陰也陽而未離乎陰也故脈訣列之於陽而仲景列之於陰戴氏則以為半陰半陽之脈也浮字當以軟弱輕虛四字體會之脈訣泥之而曰指下尋之不足舉之有餘則是有浮弦而無沉弦也經曰脈沉而弦者主懸飲內痛是沉中亦有弦也弦緊之狀並如引繩此既以緊釋弦又恐人混而無別故又別之曰指下不移如弓弦者弦脈也無常如轉索者緊脈也狀如弓弦按之不移即所謂端直以長者不轉也轉索無常者不端也端便是有常無常便是不端直耳凡病脈弦而軟易治弦而硬難治又仲景曰脈至如轉索者其日死為其緊急不軟無胃氣也轉索一也有死生之分宜詳辨之

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血失精

易曰革去故也革者改故從新之意夫人之脈方其水穀腐化心榮肺衛流行灌溉而充溢於百骸之中固自無變若夫虛寒停留經久不去則昔之充溢者今且改易而為勞傷枯瘁矣其脈弦而大是其體也何者弦則為減減減則陽氣不足而為寒大則為芤芤則陰血不足而為虛寒虛相搏氣血變易此名為革婦人得之則半產漏下男子得之則亡血失精也然諸脈為名多矣特此以革名之者豈非諸脈雖能為病此則既久而有改故之意歟然亦有暴而變此脈者雖名曰革但病未成有不藥而愈之道焉故經曰三部脈革長病得之死卒病得之生也脈訣云指下尋之則無按之則有此可以言革脈所見之位而失言革脈之本狀經言有似沉伏者革脈所居之位也實而長微弦者革脈之形也要之大似實而弦似長總不離乎弦之與大而已惟其雜乎沉伏實長故又有牢之意此經以革與實相類而孫真人以革為牢諸脈書有牢則無革有革則無牢者皆為是歟

問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

邪氣將出其人本虛邪與正爭故發戰戰已然後汗出而解其人不虛邪不能與正爭故不發戰而汗出解虛不虛以脈之芤不芤別之芤乃草之有芤者正如臥蔥管於皮中輕取重取皆有而中取則無也經云榮行脈中故以為血脫之候此所謂按即脈書所謂尋在浮舉沉按之間者也若邪氣已衰正氣又弱其脈自微則不戰不汗而解矣微脈原為吐下亡血之證凡得之者陽微禁發汗陰微禁下以陰陽不足故也或問此三者皆以脈訣不審於何時候之曰發表之脈候其始欲解之脈觀其止假如柴胡湯證六七日每見弦脈今脈反浮欲解之候也若浮而芤者戰而汗出浮而數不芤者不戰而汗出夫脈凡與邪並則浮大弦數必因汗下欲解而後微今脈自微此以曾經汗下內無津液陰液自和故不戰不汗出而解矣此三脈皆於病將解之時而候之也(海藏云戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也)

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也

 傷寒三日陽去入陰之時病人身熱脈浮數而大邪氣傳也若身涼和脈浮數而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽生於子也脈浮主濈然汗出而解者邪從外散也脈數主能食而解者胃氣和也脈微主大汗出而解者邪氣微也上言脈微故不汗出而解此言脈微而解必大汗出二說相左何耶曰上以曾經吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經汗下血氣未傷正盛邪衰故大汗出而解不相左也

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈

陰陽偏而為病平而為和故雜病之脈內傷外感之不同則氣口人迎不等上下盛衰之不同則浮中沉尺寸不等況傷寒乎今寸關尺脈皆同等故為陰陽和平而自愈也針經禁服篇云寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈齊等為平人後條云六脈陰陽俱停必先振慄汗出而解或曰寸關尺各有本部當見之脈如前章所謂菽數輕重者春夏秋冬升降浮沉亦各有本部當見之脈各得其位而不逾其等故曰同等病當愈如成注所釋則寸浮而尺浮尺浮則反等矣何謂病愈

立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此

此論不即病之傷寒也春弦夏洪秋毛冬石當其時得之則為平脈不治自愈非其時得之則為病脈須兼視其證而治之乃愈也夏得洪脈而其人病身體疼重此為邪客之故亦須治乃解仿此推之則春弦秋毛冬石有應脈之證者皆當治之而愈也

問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也

太陽病已至未解陽明病申至戌解少陽病寅至辰解太陰病亥至醜解少陰病子至寅解厥陰病醜至卯解三陰夜解

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也

前云凡脈浮大數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也九難曰何以別知臟腑之病然數者腑也遲者臟也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也此傷寒分為三陽三陰證之總訣歟若夫雜病則脈之數者臟亦有熱脈之遲者腑亦有寒勿泥此也

趺陽脈浮而澀少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也

趺陽脈一名會元一名衝陽在腳背上去陷谷三寸脈動處乃足陽明胃經之動脈也胃者水穀之海五臟六腑之長若胃氣以憊水穀不進穀神以去臟腑無所稟受其脈不動而死也故必診趺陽脈以察胃氣焉切脈下指輕重以為氣血之分浮而大者輕取有餘重取不足故為氣實血虛之證也若輕取之便不大而澀知脾胃之氣不足也脾胃之氣不足則轉輸失職而下利之證見矣下利屬少陰證故云少陰脈如經也少陰之脈微細沉緊而此乃以弦而浮為調脈最宜活看應浮弦而反滑數知其便膿此桃花湯證也少陰動脈名太谿在足內踝後跟骨上

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也

風陽物也其體在外其陽在衛飄然流行於上者其脈不得不浮也寒陰物也其體在中其傷在榮揪然繳急而斂縮者其脈不得不緊也榮衛俱病骨節煩疼當開戶以逐之故以麻黃髮汗

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也

胃脈遲緩其本也若浮而數則病矣胃氣傷故虛虛故浮脾氣動故躁躁故數知為誤下之過也榮衛之氣脾胃之氣所為也胃傷脾動則內虛榮衛之邪乘虛而內陷則浮數二脈數脈先退而浮脈獨存其人必大便硬氣噫而除也何以言之本以數脈動脾脾雖躁動不能持久故數脈先改而微因數改微故知脾氣不治脾氣不治則孰為津液津液少胃中乾燥故知大便硬脾病善噫得後與氣乃除故知氣噫而除也本以浮脈傷胃胃傷則止於傷而已故浮脈獨存不與數脈俱退邪氣獨留於脾無與於胃胃中空虛故飢而思食也胃能納脾不能化則食而不消所以然者脾中真火乃能殺穀邪熱不能殺穀也穀不化反增胃中之熱則潮熱而渴勢所必至矣(調胃承氣湯)若數脈不改微而徑改為遲緩病退之後與未病之前一息四至度數如法如是而飢飢而能食食即能化不為患也若數脈不改遲緩又不改微非時而見則脾氣躁動不已脾主肌肉必生惡瘡也

師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也

大發其汗傷陽也宜其脈微而惡寒又數大下之傷陰也宜其脈澀而發熱陰陽兩傷則氣血俱損而首未獨言亡血者何也曰下之亡陰不必言汗亦血類故也內虛之人夏月陽氣在表則其內無陽也故不勝其寒冬月陽氣在裡里陰既虛不能當陽之灼爍也故不勝其熱然諸脈弦細而澀按之無力者往往惡寒若振慄不止或時發躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復至非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但立其例論其理耳王海藏曰六月大熱之氣反得大寒之病氣難布息身涼脈遲何以治之答曰病有標本病熱為本大寒為標用涼則順時而失本用熱則順本而失時故不從乎標本而從乎中治中治者何用溫是也然既曰溫則不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非溫治之例然衰其寒勢大半乃止脈得四至余病便無令治之足矣雖用姜附是亦中治也非溫而何張子和朱彥修皆嘗治六月惡寒之證以寒涼藥而愈不可拘於海藏之說大抵用藥之寒熱全視脈之遲數也此言脈遲胃冷故取海藏之說爾陰虛則發熱冬月發熱者當補其陰使濟於陽而熱自除矣茯苓補心湯之類是也若誤用寒涼之藥火無所附而升走必發躁欲坐井中宜暖藥治之

脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻

論言脈浮大應發汗反下之為逆此以心下硬有熱知傳邪入里故舍脈而從證也屬臟者宿屎在臟也屬府者小便不利也大便則許攻之小便則不許何也曰利大便則內熱除利小便則不能也徒走其津液耳故傷寒治小便不利惟汗後脈浮煩渴始用五苓散利之耳其他或溫或下或和解或泄濕熱或固下散寒或溫經散濕或解錯雜之邪或散傳陰之熱閉未嘗輕事乎分利也既言不令發汗不令溲數故又繼之曰溲數則大便硬汗多則熱愈甚汗少則大便難以發汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也遲為陰為寒為臟腎者至陰之臟故病之所主曰腎虛若遽攻之恐泄腎氣所以得此脈者雖具當攻之證未可遽攻徐俟之以觀其變可也或曰論言結胸脈浮大不可下下之則死而此又言宜下何矛盾也曰心下硬與結胸不同結胸又與痞不同病發於陽下之成結胸病發於陰下之成痞結胸痛痞不痛所謂發於陰者謂里已受邪但下證未全而遽下之故結而為痞視結胸為稍輕痞與結胸既有陰陽輕重之別則結胸之禁不可施之痞也故太陽病醫下之心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之則夫按之硬未經下者其當攻可知也如陽明病心下硬滿不可攻之攻之利遂不止者死要須詳審勿令誤也

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絕也

火之將滅也必明脈來浮洪湧盛此將去人體之兆也然得此脈者又必兼下一二證而後可斷其命絕也

又未知何臟先受其災若汗出發潤喘不休者此為肺先絕也

肺主氣主皮毛故也經曰病人肺絕三日死何以知之以口張大氣但出而不還

陽反獨留形體如煙燻直視搖頭此心絕也

心之於卦離也陽外而陰內也陽反獨留則心血已盡而惟浮游之火獨光耳經曰病人心絕一日死何以知之肩息回視立死一云目停停二日死

唇吻反青四肢漐習者此為肝絕也

肝脈支者從目系下頰裡環唇內經曰病人肝絕八日死何以知之面青但欲伏眠目視而不見人汗出如水不止一云二日死

環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也

脾其華在唇四白環口黧黑其華萎矣經曰病人脾絕十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚脹泄利不覺出無時度一云五日死

溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也

經曰病人腎絕四日死何以知之齒為暴枯面為正黑目中黃色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也

靈樞經曰人有兩死而無兩生故陰竭則身青而冷陽竭則身赤而溫又云五陰氣俱絕則目系轉轉則目運目運者為志先死志先死則遠一日半死矣六陽氣絕則陰與陽相離離則腠理髮泄絕汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所謂陰陽即臟腑也

寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令大汗出水得寒氣冷必相搏其人必䭇趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也

脈大病當熱而曰寒者似指所傷之邪而言也然下文曰水得寒氣冷必相搏則似又以寒為胃中之虛寒矣既是真寒而非邪熱又何以見大脈邪寒氣相搏氣是何氣浮脈也虛浮脈之因也脈與因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦依回釋之而不復致疑何哉䭇與噎通噦即俗謂之吃逆者是也李東垣王海藏以噦為乾嘔而陳無擇又以噦名咳逆皆失之按靈樞經云噦以草刺鼻嚏嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已今之吃逆以此三法施之則立止若以施之乾嘔嘔不為止也且嘔自有嘔條而又別出此不已贅乎若古之所謂咳即今之所謂嗽與吃逆又無干也䭇與噦皆因妄下之後復與之水以發其汗胸中虛氣逆而作輕則為䭇重則為噦以趺陽脈候之浮則為䭇滑則為噦䭇即東垣書所載咽喉噎塞口開目瞪之證然無聲也噦則氣自臍下直衝上出於口而吃吃然作聲頻頻相續為實可治半時噦一聲為虛難治也夫䭇者止為水寒相搏以小青龍湯去麻黃加附子散其水寒而可矣至於噦則又有熱氣擁鬱氣不得通而成者輕則和解之重則有攻下之候熱病至噦則病已極非若渴煩等輕緩之候也論云脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄黃芩湯主之

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也

傷寒書舉類傷寒四證為腳氣為痰飲為傷食為虛煩至於癰疽之發憎寒壯熱大似傷寒仲景已論及而後人乃忽之甚可嘆也然人身有焮腫痛楚之處未有不自覺者此條所舉必是內癰故曰蓄積有膿也素問云肝滿腎滿肺滿皆實即為腫王注云滿謂脈氣滿實腫謂癰腫大抵口中咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰也小腹重而強按之則痛便數似淋時時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫狀脈滑而數者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰也內傷外感以人迎氣口別之故內傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以為傷寒者宜辨之早也京口錢氏室女患腸癰發熱庸醫作傷寒治之絕其飲食旬余而斃垂斃之日下膿數升方知是癰欲救已無及矣嗚呼仲景之書豈可以弗讀哉

脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必癢也

脈浮而遲陽氣虛所以遲也氣怫鬱不得越故面熱赤正與邪爭故戰惕猶天氣溽蒸而成雨豈不可以汗乎而陽氣衰微不能作汗故當六七日傳經盡當汗出而解之時而反發熱其身不痛而癢也經曰諸癢為虛是也論云太陽病如瘧狀若脈微惡寒面反有熱色而身癢者桂枝麻黃各半湯小汗之

寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛里氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所為陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛里氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛蝕齦也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全

成氏注以沉浮分陰陽為太陽少陰俱有緊脈但浮而緊者太陽也沉而緊者少陰也又論文但言寸口則不得以關前為陽關後為陰故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼關尺而言如難經及後章所云水下二刻一周循環當復寸口虛實見焉皆謂手太陰之經渠穴也知此則不必曲為疏解而無診下焦於寸部之謬矣此所言邪似是濕邪蓋有天之濕霧露雨是也天本乎氣故中上中表中經絡有地之濕水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨今既明言清邪為霧露之氣矣則所謂濁邪者非地之濕氣而河內經曰風者上先受之濕者下先受之又云清濕地氣之中人也必從足始若濁邪是寒邪則足太陽當先受之不應獨中下焦而見足膝逆冷便溺妄出之證也或曰審爾則與濕痹脈證不同何也曰濕痹重而此輕惟重則濕氣內流而趨下故其脈沉細其證關節疼痛而煩身色如熏黃惟輕則所傷者陰冷之氣而已故其脈緊其證頭痛項強腰痛與傷寒同也惟濁邪中下焦則與傷寒異以其徑犯臟腑筋骨肌肉而不止於經絡故耳內慄者身不戰而但心惕惕然慄也難經論五邪以中濕為腎邪其病足脛寒而逆則此云足膝逆冷為腎中濕邪明甚其便溺妄出者則河間所謂邪客於腎部手足厥陰之經廷孔鬱結極甚而氣血不能宣通則痿痹神無所用故津液滲入膀胱而旋溺遺失不能收禁也然則治之奈何曰治天之濕當同司天法濕上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗為效而止當於傷寒法中選用治地之濕當因在泉法濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之類亦可也三焦者原氣之別使主通行上中下之三氣經歷於五臟六腑也通行三氣即紀氏所謂下焦稟真元之氣即元氣也上達至於中焦中焦受水穀精悍之氣化為榮衛榮衛之氣與真元之氣通行達於上焦也三焦通則上下內外左右皆通也今表氣微虛里氣微急三焦相溷則內外不通矣上焦病則鬱熱內發而為口糜蝕齦中焦焦病則脾不能化胃之所納而胃中為之濁胃中濁則無水穀之精氣以為榮無水穀之悍氣以為衛而榮衛何由通也榮衛不通則血凝冱而不流矣夫人之所以生者榮衛耳榮衛不通而可以久乎榮行脈中衛行脈外不能一時而通必有先後欲知榮與衛之孰為先通則於何而驗之若衛氣先通者必先小便赤黃而後發癰膿若榮氣先通者必先嚏嗢咽塞而後下血如豚肝也內經謂三焦者決瀆之官水道通焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣夫豈獨從下焦膀胱之氣化而已肺主通調水道下輸膀胱而脾病者九竅不通小便不利是小便亦從上中二焦之氣化者也故衛氣通則小便赤黃也內經論嚏或因寒氣下臨心氣上從或因熱氣下臨肺氣上從李明之雲陽氣不得出者曰塞陰氣不得下降者曰噎又曰塞者五臟之所主陰也血也噎者六腑之所主陽也氣也二者皆由陰中伏陽而作也由此觀之則嚏塞皆陰陽寒熱相搏之候耳故曰寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝衛氣者溫分肉充皮膚肥腠理司開闔故其通也以潰膿榮氣者其津液注之於脈化以為血以榮四末注五臟六腑故其通也以下血也若榮衛之氣畢竟不通則陰陽俱厥脾氣孤弱不能散精上歸於肺通調水道故五臟之液注下下焦不闔數至圊而難無氣以出之故也臍中如築拘急而痛腎間動氣將絕故也故曰命將難全

脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大發熱者此為難治其惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也此脈此證表裡陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之若七日之外當解之候微熱手足溫則為邪氣解而自愈矣若八日以上當解不解反發大熱此為逆證不可治也

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人始能安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

 脈陰陽俱緊為寒氣甚於上下至於吐利之後緊脈不罷者為其脈獨不解緊去則人安為欲解若脈遲至六七日不欲食者為吐利後脾胃大虛內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行脾胃氣強則能輸散水飲之氣若脾胃氣虛則水飲內停也所謂晚發者後來之疾也若至六七日而欲食者則脾胃已和寒邪已散故云欲解○緊病脈當作三節看

病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也

 煩熱也傳經之時病人身大煩口噤不能言內作躁擾則陰陽爭勝若手足三部脈皆至為正氣勝邪氣微陽氣復寒氣散必欲解也

若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此為欲解也

 脈經曰病人兩目眥中有黃色起者其病方愈病以脈為主若目黃大煩脈不和者邪勝也其病為進目黃大煩而脈和者為正氣已和故云欲解

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

 內經曰有者為實無者為虛氣並則無血血並則無氣風則傷衛數則無血浮數之脈風邪並於衛衛勝則榮虛也衛為陽風搏於衛所以為熱榮為陰榮氣虛所以為寒風並於衛者發熱惡寒之證具矣

 古今皆以數脈為熱今仲景以數脈為虛寒何也數則為虛乃陰陽偏負之理非專寒而專熱也浮為陽浮數為陽虛沉為陰沉數為陰虛陽虛者則惡寒藥用溫熱抑陰扶陽陰虛者則發熱藥用寒涼抑陽扶陰使二氣平其病自愈且如病在表脈浮而數乃陰盛陽虛汗之則愈下之則死病在裡脈沉而數乃陽盛陰虛下之則愈汗之則死經論昭然非有差別

脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治

 浮為邪氣並於衛而衛氣勝滑為邪氣並於榮而榮氣實邪氣勝實擁於榮衛則榮衛行速故脈數疾一息六至曰數平人脈一息四至衛氣行六寸今一息六至則衛氣行九寸計過平人之半是脈數疾知衛氣失其常度也浮滑數疾之脈發熱汗出而當解若不解者精氣脫也必不可治經曰脈陰陽俱盛大汗出不解者死

傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也

 千金方以喘嗽為咳逆上氣者肺病散者心脈是心火刑于肺金也內經曰心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日而死以形見其損傷故也此內傷也

問曰脈有三部陰陽相乘榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無常經尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關

 寸為上部關為中部尺為下部按此下後人以為出王叔和今按脈經載張仲景論脈止此一條則知非叔和自撰也

榮衛流行不失衡銓

 衡銓者稱也可以稱量輕重內經曰春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權榮行脈中衛行脈外榮衛與脈相隨上下應四時不失其常度也

腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分

 腎北方水旺於冬而脈沉心南方火旺於夏而脈洪肺西方金旺於秋而脈浮肝東方木旺於春而脈弦此為經常銖分之不差也

出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環

 人身之脈計長一十六丈二尺一呼脈行三寸一吸脈行三寸一呼一吸為一息脈行六寸一日一夜漏水下百刻人一萬三千五百息脈行八百一十丈五十度周於身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水水下二刻人二百七十息脈行一十六丈二尺一周於身也脈經之行終而復始若循環之無端也

當復寸口虛實見焉

 經脈之始從中焦注於手太陰寸口二百七十息脈行一周身復還至於寸口寸口為脈之經始故以診視虛實焉經曰虛實死生之要皆見於寸口之中

變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水蓄支飲急絃動則為痛數則熱煩

 風傷陽故脈浮虛寒傷陰故脈牢堅搐積於內者謂之水蓄故脈沉潛支散於外者謂之支飲故脈急絃動則陰陽相搏相搏則痛生焉數為陽邪氣勝陽勝則熱煩焉

設有不應知變所緣三部不同病各異端

 脈與病不相應者必緣傳變之所致三部以候五臟之氣隨部察其虛實焉

太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度臟腑獨見若神為子條記傳與賢人

 太過不及之脈皆有邪氣干於正氣審察在表在裡入腑入臟隨其所舍而治之

師曰呼吸者脈之頭也

 難經曰一呼脈行三寸一吸脈行三寸以脈隨呼吸而行故言脈之頭也此乃胗脈入門之要法

初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內實外虛也

 外為陽內為陰內經曰來者為陽去者為陰是出以候外入以候內疾為有餘有餘則實遲為不足不足則虛來疾去遲者陽有餘而陰不足故曰內虛外實來遲去疾者陽不足而陰有餘故曰內實外虛

問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也

 望以觀其形證問以知其病所苦脈以別其表裡病苦發熱身疼邪在表也當臥不安而脈浮數今病人自臥而脈沉遲者表邪緩也是有里脈而無表證則知表邪當愈也

假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也

 腹痛者裡寒也痛甚則不能起而脈沉細今病人自坐而脈浮大者裡寒散也是有表脈而無里證也則知里邪當愈是望證問病切脈三者相參而得之可為十全之醫針經曰知一為上知二為神知三神且明矣

師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也其脈已和故言已愈

發熱煩極則不能靜臥今向壁靜臥知熱已去

設令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言汝病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈

 詐病者非善人以言恐之使其畏懼則愈醫者意也此其是歟此非治法設為詐病規模彼以詐病此以詐治

師持脈病人欠者無病也

 針經曰陽引而上陰引而下陰陽相引故欠陰陽不相引則病陰陽相引則和是欠者無病也

脈之呻者病也

 呻呻吟之聲身有所苦則然也

言遲者風也

 風客於中則經絡急舌強難運用也

搖頭言者里痛也

 里有病欲言則頭為之戰搖

行遲者表強也

 表強者由筋絡引急而行步不利也

坐而伏者短氣也

 短氣里不和也故坐而喜伏

坐而下一腳者腰痛也

 內經曰腰者身之大關節也腰痛為大關節不利故坐不能正下一腳以緩腰中之痛也

裡實護腹如懷卵物者心痛也

 心痛則不能伸仰護腹以按其痛

師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛今復欲下利

 冬時感寒伏藏於經中不即發者謂之伏氣至春分之時伏寒欲發故云今月之內欲有伏氣假令伏氣已發當須脈之審在何經得脈微弱者知邪在少陰少陰之脈循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少陰治在下焦寒邪內甚則開闔不治下焦不約必成下利故云雖爾咽痛復欲下利

問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也

 內經曰血氣者人之神恐怖者血氣不足而神氣弱也脈形似循絲累累然面白脫色者針經曰血奪者色夭然不澤其脈空虛是知恐怖為血氣不足

問曰人不飲其脈何類師曰其脈自澀唇口乾燥也

 澀為陰雖主亡津液而唇口乾燥以陰為主內故不飲也此節疑有缺文

問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤

 愧者羞也愧則神氣怯弱故脈浮而面色改變不常也

問曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也

 菽豆也難經曰如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也各隨所主之分以候臟氣

假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也若見損脈來至為難治

 脈經曰冷氣在胃中故令脈不通下利不見脈則冷氣客於脾胃今尺中時一小見為脾虛腎氣所乘脈再舉頭者脾為腎所乘也宕尺中之脈更或減損為腎氣亦衰脾復勝之鬼賊相形故云難治是脾勝不應時也

問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

 金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆反乘所不勝也縱橫與恣縱恣橫之義通水為金子火為木子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也

問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦緊浮滑沉澀此六者名曰殘賊能為諸脈作病也

 為人病者名曰八邪風寒暑濕傷於外也飢飽勞逸傷於內也經脈者榮衛也榮衛者陰陽也其為諸經脈作病者必由風寒暑濕傷於榮衛客於陰陽之中風則脈浮寒則脈緊中暑則脈滑中濕則脈澀傷於陰則脈沉傷於陽則脈浮所以謂之殘賊者傷良曰殘害良曰賊以能傷害正氣也

問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因進湯服比進湯服後食頃病人乃大吐或下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳

 醫以脈證與藥相對而反變異為其災可怪故曰災怪自三菽六菽以下至災怪脈凡五段皆診治之法

問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者愈也

 難經曰春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉故脈來濡弱而長故曰弦是肝之平脈肝病得此脈者為肝氣已和也

假令得純弦脈者死何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也

 純弦者謂如弦直而不軟此中無胃氣為真臟之脈內經曰死肝脈來急益勁如新張弓弦

南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也

 心王於夏夏則陽外勝氣血淖溢故其脈來洪大而長也

假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

 心脈來盛去衰為平來微去大是反本脈內經曰大則邪至小則平微為正氣大為邪氣來以候表來微則知表和去以候里去大則知里病內經曰心脈來不盛去反盛此為不及病在中頭小本大者即前小後大也小為正氣大為邪氣則邪氣先在裡今復還於表故名曰覆不云去而止云來者是知在表脈經曰在上為表在下為里汗者心之液上微為浮之而微頭小為前小則表中氣虛故主汗出下微沉之而微本大為後大沉則在裡大則病進內經曰心為牡臟小腸為之使今邪甚下行格閉小陽使正氣不通故不得尿名曰關格脈經曰陽氣上出汗見於頭今關格正氣不通加之頭有汗者則陽氣不得下通而上脫也其無汗者雖作關格然陽未衰而猶可治也

西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫為難治也

 輕虛浮曰毛肺之平脈也緩遲者脾之脈脾為肺之母以子母相生故云皆愈數者心之脈火剋金為鬼賊相刑故劇肺主皮毛數則為熱熱客皮膚留而不去則為癰瘍經曰數脈不時則生惡瘡

問曰二月得毛浮脈何以言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆仿此

 當春時反見秋脈為金氣來木肺來克肝奪旺脈而見至秋肺旺肝氣則絕故知至秋死也

師曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之

 肥人肌膚厚其脈當沉瘦人肌膚薄其脈當浮今肥人脈反浮瘦人脈反沉必有邪氣相干使脈反常故當責之

師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節克之也

 脈經曰陽生於寸動於尺陰生於尺動於寸寸脈下不至關者為陽絕不能下應於尺也尺脈上不至關者為陰絕不能上應於寸也內經曰陰陽離決精氣乃絕此陰陽偏絕故皆決死期以月節克之者謂如陽絕死於春夏陰絕死於秋冬也

師曰脈病人不病名曰行屍以無旺氣卒眩僕不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以有穀神雖困無苦

 脈者人之根本也脈病人不病為根本內絕形雖且強卒然氣脫則眩暈僵仆而死不曰行屍而何人病脈不病則根本內固形雖且羸止內虛耳穀神者穀氣也穀氣既足自然安矣內經曰形氣有餘脈氣不足死脈氣有餘形氣不足生

問曰翕奄沉名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也

 脈來大而盛聚而沉謂之翕奄沉正如轉珠之狀也沉為臟氣故曰純陰翕為腑氣故曰正陽滑者陰陽氣不為偏勝也關尺自平陽明脈微沉者當陽部見陰脈則陰偏勝而陽不足也陽明胃脈胃中陰多故食飲自可少陰脈微滑者當陰部見陽脈則陽偏勝而陰不足也以陽湊陰分故曰陰實股與陰少陰之部也今陽熱湊陰必熏發津液泄達於外股內汗出而陰下濕也

 沉為純陰翕為正陽陰陽和合故名滑古人論滑脈雖云往來前卻流利宛轉替替然與數相似仲景三語而足也按翕奄沉三字狀得滑字最好夫翕者合也奄者忽也當脈氣合聚而盛之時奄忽之門即已沉去是名滑也仲景恐人誤認滑脈為沉故下文又曰滑者緊之浮名也曰沉曰浮若異而同更須慧解觀上文緊者如轉索無常也一句則知浮為轉索無常之浮非輕手便得有常之名也沉為翕奄之沉非重取乃得一定之說也仲景下字具有史筆不可草草看過故趙嗣真曰今人不解作秦漢文字觀可謂善讀仲景之書矣

問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也

陽舒緩陰縮急陰化為寒揪然收斂氣血以堅其為脈也寧得不急經曰緊脈帶數如切繩狀一曰如轉索無常故有寒則見

寸口衛氣勝名曰高

寸口通關尺而言高謂脈來浮而有力衛氣主表浮以候之其體在上今浮中有力是衛氣盛也以其在上故謂之高有升而不降之義焉

榮氣盛名曰章

章明也條也往來分明有條理也今滑脈為血實之診殆近是乎

高章相搏名曰綱

綱總也以榮衛俱盛故謂之總

衛氣弱名曰惵

舉之濡弱恍惚故謂之惵

榮氣弱名曰卑

榮主血為陰按以候之其脈沉而無力故謂之卑

惵卑相搏名曰損

惵卑相搏陰陽俱虛總謂之損舉按俱無力也

衛氣和名曰緩

緩為胃脈胃合衛氣衛氣和故見緩脈

榮氣和名曰遲

遲為脾脈脾合榮氣榮氣和故見遲脈

遲緩相搏名曰強

榮衛俱和故遲緩相搏不亦強乎

寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱榮衛俱行剛柔相搏名曰強也

此釋上一句之義此為平脈非病脈也

趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也

 趺陽之脈以候脾胃滑則穀氣實是為胃實緊則陰氣勝是為脾強以脾胃一實一強而相搏擊故令痛也若一強一弱相搏則不能作痛此脾胃兩各強實相擊腑臟自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎按此則敦阜大過之脈也

寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格寸關則不得小便格則吐逆

 經曰浮為虛內經曰大則病進浮則為正氣虛大則為邪氣實在尺則邪氣關閉下焦裡氣不得下通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆

 謹按難經云吸入腎與肝夫盈天地之間者一元之氣也氣之升者為陽氣之降者為陰腎足少陰也肝足厥陰也位居下主吸與入其所吸之氣不能達腎至肝而還者此陰之弱也浮大之脈屬陽見於寸者陽氣偏盛陰不得配之也為格主吐逆此無陰則嘔謂見於尺者陰血不足陽往乘之也為關主不得小便此東垣滋腎丸之意趺陽胃脈氣不宣血不濡名曰關格主水穀不化與食不得入亦陽有餘陰不足故有升而無降也何註文不之及而以邪氣關格閉拒為言歟

趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格

 伏則胃氣伏而不宣中焦關格正氣壅塞故吐逆而水穀不化澀則脾氣澀而不布邪氣拒於上焦故食不得入有婦人病吐逆大小便不通煩亂四逆漸無脈一日與大承氣湯二盞至半夜漸得大便煩亂觸逆耳脈漸生翌日乃安即此是關格也宜審之

脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮疹身體為癢癢者名泄風久久為痂癩

 痂癩者眉少發稀身有干瘡而腥臭內經曰脈風成為癘

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也

 衛為陽榮為陰弱者衛氣微陽氣不足也遲者榮中寒經中客邪也榮客寒邪搏而發熱也陽氣內微心內雖飢飢而虛滿不能食也緩遲與弱遲雖止一字之差卻有千里之謬成氏不合注而分解無怪其上下不相同也

趺陽脈大而緊者當即下利為難治

 大為虛緊為寒胃中虛寒當即下利下利脈當微小反緊者邪勝也故云難治經曰下利脈大者為未止大為實大為虛上下紛紛更易不一者只要識得虛者正氣虛實者邪氣實之義以上以脈知病

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也

 弱者陽氣不足陽能消穀陽氣不足則不能消化穀食緩者胃氣有餘則胃中有未消穀物也故使噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也金匱要略曰中焦未和不能消穀故令噫弱緩與遲緩亦不同

趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

 浮為胃氣虛緊為脾中寒胃虛則滿脾寒則痛虛寒相搏腸鳴而轉轉則膈中之氣因而下泄也若少陰脈不出則虛寒之氣至於下焦結於少陰而聚於陰器不得發泄使陰腫大而虛也

寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不足榮衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲

 夫養三焦者血也護三焦者氣也榮衛俱損不能相將而行三焦無所依仰身體為之頑痹而不仁內經曰榮氣虛則不仁針經曰衛氣不行則為不仁榮為血血不足則煩疼榮屬心榮弱心虛則口難言衛為陽陽微則惡寒衛為氣虛則數欠三焦因榮衛不足無所依仰其氣不能歸其部金匱要略曰上焦竭善噫上焦受中焦氣中焦未和不能消穀故令噫耳下焦竭即遺溺失便以上焦在膈上物未化之分也不歸者不至也上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而詐吞中焦在胃之中主腐熟水穀水穀化則思食中焦之氣不歸其部則水穀不化故云不能消穀引食下焦在膀胱上口主分別清濁溲小便也下焦不歸其部不能約制溲便故遺溲三焦病各分其證自有三法存焉

趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治

 沉為實者沉主裡也數消穀者數為熱也緊為肝脈見於脾部木來剋土為鬼賊相刑其病故云難治按緊與弦當有分別恐未可便以緊為弦也首卷曰弦則為減金匱要略曰脈緊如轉索無常者有宿食也以義求之則弦為虛而緊為實也

寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也

子能令母虛肺主氣氣虛則脾色見於面而黃心主血血衰則肝色見於面而青肺臭腥脾液涎也榮虛則寒慄衛虛則咳逆

趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕

 經曰衛氣盛名曰高高者暴狂而肥榮氣盛名曰章章者暴澤而光其身體瘦而不肥者衛氣衰也肌肉甲錯而不澤者榮氣傷也宗氣者三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也榮衛衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養致斷(絕矣)

寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行而入於經其血乃成榮盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩

 衛為陽微為亡陽脈微者衛氣疏衛溫分肉肥湊理衛氣既疏皮膚不得溫肥則空虛也經曰緩者胃氣有餘有餘為實故云緩者胃氣實內經曰食入於胃淫經於脈是谷入於胃脈道乃行也針經曰飲而液滲於絡合和於血是水入於經其血乃成也胃中谷消水化而為血氣今衛疏榮盛是榮氣強而衛氣弱也衛氣弱者外則不能固密皮膚而氣為之疏內則不能衛護其血而血為之崩經常也三焦者氣之道路衛氣疏則氣不循常度三焦絕其常度也按經文曰而入於經則而字乃承上文谷字水亦在其中矣注引針經水入於經乃是互文以見意仲景獨重於谷故用而字若欠理會則血為水所化也豈理也哉玩合和於三字則成氏之說欠明

趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

 中虛且寒氣自短矣

少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

 煩者熱也少陰脈弱者陰虛也陰虛則發熱以陰部見陽脈非大虛也故生微煩厥逆者四肢冷也經曰陰陽不相順接便為厥厥者手足厥冷是也少陰脈澀者陰氣澀不能與陽相順而接故厥逆也此叚不當作二證

趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬

 脾胃為榮衛之根脾能上下則水穀消磨榮衛之氣得以行脾氣虛衰不能上下則榮衛之氣不得通榮於外故趺陽脈不出身冷者衛氣不溫也膚硬者榮血不濡也

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕

 屍厥者為其從厥而生形無所知其狀若屍故名屍厥少陰脈不出則厥氣客於腎而腎氣微少精血厥氣上奔填塞胸膈壅遏陽氣使宗氣反聚而血結心下針經曰五穀入於胃其糟粕津液宗氣分為三隧宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸又曰榮氣者泌其津液注之於脈化而為血以榮四末今厥氣太甚宗氣反聚而不行則絕其呼吸血結心下而不流則四體不仁陽氣為厥氣所擁不能宣發退下至陰股問與陰相動仁者柔也不仁者言不柔和也為寒熱痛癢俱不覺知者也陽氣外不為使內不得通榮衛俱不能行身體不仁狀若屍也內經曰厥氣上行滿脈去形刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胸中宗氣血氣流通厥氣退則蘇矣

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

 寸微為亡陽尺緊為陰勝陽微陰勝故云虛損又加之多汗則愈損陽氣是陰常在而絕不見陽也

寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也

 衛陽也微為衛氣微故云亡陽榮血也濡為榮氣弱故云亡血弱為陰虛虛則發熱緊為陰勝故為寒諸乘寒者則陰陽俱虛而為寒邪乘之也寒乘氣虛抑伏陽氣不得宣發遂成厥也鬱冒為昏冒不知仁也不仁為強直而無覺也為屍厥焉以胃無穀氣致脾澀不通於上下故使口急不能言其曰戰者寒在表也慄者寒在裡也

問曰濡脈何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一

 濡弱者氣血也往反有十一頭頭者五臟六腑共有十一也

問曰何以知乘腑何以知乘臟師曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也

 腑陽也陽脈見者為乘腑也臟陰也陰脈見者為乘臟也陽濡而弱則乘於腑陰濡而弱則乘於臟

藥性

傷寒方藥雖成氏註釋頗為明晰而未能盡藥性之奧故特以仲景一百一十三方中所用九十種藥性採諸家之說以發明之學者誠能熟玩而詳究焉則長沙用藥制方之遺意庶幾不昧而亦可以引而伸之觸類而長之矣

風升生

(味之薄者陰中之陽味薄則通酸苦鹹平是也)

麻黃 氣溫 味苦辛氣味俱薄陽也升也無毒手太陽之劑入足太陽經走手少陰經陽明經藥發太陽少陰經汗 

[垣] 輕可去實麻黃葛根之屬是也六淫有餘之邪客於陽分皮毛之間腠理閉拒榮衛氣血不行故謂之實二藥輕清成象故可去之麻黃微苦其形中空陰中之陽入足太陽寒水之經其經循背下行本寒而又受外寒故宜發汗去皮毛氣分寒邪以泄表實若過發則汗多亡陽或飲食勞倦及雜病自汗表虛之證用之則脫人元氣不可不禁 [海] 麻黃治衛實之藥桂枝治衛虛之藥二物雖為太陽證藥其實榮衛藥也心主榮為血肺主衛為氣故麻黃為手太陰肺之劑桂枝為手少陰心之劑傷寒傷風而咳嗽用麻黃桂枝即湯液之源也珍 仲景治傷寒無汗用麻黃有汗用桂枝歷代名醫解釋皆隨文傅會未有究其精微者時珍常繹思之似有一得與昔人所解不同云津液為汗汗即血也在榮則為血在衛則為汗夫寒傷榮榮血內澀不能外通於衛衛氣閉固津液不行故無汗發熱而憎寒夫風傷衛衛氣外泄不能內護於榮榮氣虛弱津液不固故有汗發熱而惡風然風寒之邪皆由皮毛而入皮毛者肺之合也肺主衛氣包羅一身天之象也是證雖屬乎太陽而肺實受邪氣其證時兼面赤怫鬱咳嗽有痰喘而胸滿諸證者非肺病乎蓋皮毛外閉則邪熱內攻而肺氣憤郁故用麻黃甘草同桂枝引出榮分之邪達之肌表佐以杏仁泄肺而利氣汗後無大熱而喘者加以石膏朱肱活人書夏至後加石膏知母皆是泄肺火之藥是則麻黃湯雖太陽發汗重劑實為發散肺經火鬱之藥也腠理不密則津液外泄而肺氣自虛虛則鋪其母故用桂枝同甘草外散風邪以救表內伐肝木以防脾佐以芍藥泄木而固脾泄東所以補西也使以薑棗行脾之津液而和榮衛也下後微喘者加厚朴杏仁以利肺氣也汗後脈沉遲者加人參以益肺氣也朱肱加黃芩為陽旦湯以瀉肺熱也皆是脾肺之藥是則桂枝雖太陽解肌輕劑實為理脾救肺之藥也 [修治] 去蘆及根節銼細以流水煮二三沸掠去上沫不爾使人心煩服麻黃自汗不止者以冷水浸頭髮仍以根節煎湯止之凡服麻黃藥須避風不爾病復作也

細辛 氣溫味大辛氣厚於味陽也無毒少陰經藥手少陰引經之藥 [垣]治少陰頭痛如神當少用之獨活為使

溫陰經散水寒以去內寒治邪在裡之表故仲景少陰證用麻黃附子細辛湯也 [易老] 治少陰頭痛太陽則羌活少陰則細辛陽明則白芷厥陰則川芎吳茱萸少陽則柴胡用者隨經不可差細辛香味俱細而緩故入少陰與獨活相類 [修治] 揀去雙葉者以瓜水浸一宿曬乾鍘細用

柴胡 氣平味微苦氣味俱輕陽也升也無毒少陽經厥陰經引經之藥除虛勞煩熱解肌熱去往來寒熱早晨潮熱婦人

產前產後必用之藥善除本經頭痛非他藥能止治心下痞胸膈痛 [海] 在經主氣在臟主血前行則惡熱卻退則惡寒惟氣之微寒味之薄者故能行經能去臟腑內外俱之既能引清氣上行而順陽道蓋以少陽之氣初出地之皮為嫩陽故以少陽當之 [修治] 去蘆鍘細竹篩齊之用

葛根 氣平味甘無毒陽明經引經藥足陽明經行經的藥治脾胃虛而渴除胃熱解酒毒 [陶] 生葛搗汁飲解

溫病發熱 [頌] 仲景治傷寒有葛根湯以其主大熱解肌發腠理故也 [潔] 升陽生津脾虛作渴者非此不除勿多用恐傷胃氣張仲景治太陽陽明合病桂枝湯內加麻黃葛根又有葛根黃芩黃連解肌湯是用此以斷太陽入陽明之路非即太陽藥也頭顱痛如破乃陽明中風可用葛根蔥白湯為陽明仙藥若太陽初病未入陽明而頭痛者不可便服升麻葛根發之是反引邪氣入陽明為引賊破家也 [珍] 本草十劑云輕可去實麻黃葛根之屬蓋麻黃乃太陽經藥兼入肺經肺主皮毛葛根乃陽明經藥兼入脾經脾主肌肉所以二味藥皆輕揚發散而所入迥然不同也 [修治] 鍘細竹篩齊之用

升麻 氣平味苦甘味薄氣厚陽中之陰也無毒陽明經本經藥 [垣] 能解肌肉間熱此手足陽明經傷風之的

藥也若補脾胃非此為引用不能補若得蔥白白芷之類亦能走手足陽明太陰發散本經風邪元氣不足者用此於陰中升陽氣上行升麻入足陽明若初病太陽證便服升麻葛根發出陽明經汗或失之過陽明經燥太陽經不可解必傳陽明矣投湯不當非徒無益而又害之也朱氏云瘀血入里若衄血吐血者犀角地黃湯乃陽明經聖藥也如無犀角以升麻代之升麻犀角性味相遠不同何以代之蓋以升麻止是引地黃及余藥同入陽明耳仲景云太陽病若發汗若利小便重亡津液胃中乾燥因轉屬陽明其害不可勝言又云太陽𠘧𠘧無汗者葛根湯發之若𠘧𠘧自汗者表虛也不宜用此朱氏用升麻者以表實無汗也 [修治] 刮去黑皮去腐爛里白者佳銼細竹篩齊之始可用

蔥白 氣平味辛無毒氣厚味薄升也陽也入手太陰足陽明經專主發散以通上下陽氣故活人書治傷寒頭痛如破用

連須蔥白湯主之張仲景治少陰病下利清穀裡寒外熱厥逆脈微者白通湯主之內用蔥白若面色赤者四逆湯加蔥白腹中痛者去蔥白成無己解之曰腎惡燥急食辛以潤之蔥白辛溫以通陽氣也 [珍] 蔥乃釋家五葷之一生辛散熟甘溫外實中空肺之菜也肺病宜食之肺主氣外應皮毛其合陽明故所治之證多屬太陰陽明皆取其通氣發散之功通氣故能解毒及理血病氣者血之帥也氣通則血活矣故金瘡等用之皆有殊效

瓜蒂(甜瓜蒂也) 氣寒味苦有毒病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸中有

寒也當吐之太陽中暍身熱疼重而脈微弱此夏月傷冷水水行皮中也宜吐之少陽病頭痛發寒熱脈緊不大是膈上有痰也宜吐之病胸上諸實鬱郁而痛不能食欲人按之而反有濁唾下利日十餘行寸口脈微弦者當吐之懊憹煩躁不得眠未經汗下者謂之實煩當吐之宿食在上脘者當吐之並宜以瓜蒂散主之惟諸亡血虛家不可與瓜蒂散也 [成] 高者越之在上者湧之故越以瓜蒂香豉之苦湧以赤小豆之酸酸苦湧泄為陰也 [垣] 難經云上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死此飲食內傷填塞胸中食傷太陰風木生髮之氣伏於下宜瓜蒂散吐之素問所謂木鬱則達之也吐去上焦有形之物則木得舒暢天地交而萬物通矣若尺脈絕者不宜用此恐損真元令人胃氣不復也 [珍] 瓜蒂乃陽明經除濕熱之藥故能引去胸脘痰涎頭目濕氣皮膚水氣黃疸濕熱諸證甜瓜蒂以團而短者良若長如瓠子者此名菜瓜不可用也氣足時其蒂自然落在蔓上採得系屋東有風處吹乾用

桔梗 氣微溫味苦辛甘有小毒味厚氣輕陽中之陰升也入手太陰肺經氣分及足少陰經治咽喉痛利肺氣 [潔]

桔梗清肺氣利咽喉其色白故為肺部引經與甘草同行為舟楫之劑如大黃苦泄峻下之藥欲引至胸中至高之分成功須用辛甘之劑升之譬如鐵石入江非舟楫不載所以諸藥有此一味不能下沉也 [珍] 朱肱活人書治胸中痞滿不痛用桔梗枳殼取其通肺利膈下氣也張仲景傷寒論治寒實結胸用桔梗貝母巴豆取其溫中消穀破積又治肺癰唾膿用桔梗甘草取其苦辛清肺甘溫瀉火又能排膿血補內漏其治少陰證二三日咽痛亦用桔梗甘草取其苦辛散寒甘平除熱合而用之能調寒熱也後人易名甘桔湯通治咽喉口舌諸病宋仁宗加荊芥防風連翹遂名如聖湯去蘆米泔浸一宿焙乾銼片竹篩齊用

熱浮長

(氣之厚者陽中之陽氣厚則發熱辛甘溫熱是也)

桂枝 氣熱味甘辛有小毒陽中之陽浮也仲景傷寒論發汗用桂枝桂枝者乃桂條也非身干也取其輕薄而能發散今

又有一種柳桂乃嫩小桂條也尤宜入治上焦藥用 [潔] 氣之薄者桂枝也氣之厚者桂肉也氣薄則發泄桂枝上行而發表氣厚則發熱桂肉下行而補腎此天地親上親下之道也 [海] 桂枝入足太陽經桂心入手少陰經血分桂肉入足少陰太陰經血分細薄者為枝為嫩厚脂者為肉為老去其皮與里當其中者為桂心 [寇] 素問曰辛甘發散為陽故仲景桂枝湯治傷寒表虛皆須此藥正合甘發散之意本草三種之桂不用牡桂菌桂者此二種性止於溫不可以治溫寒之病也然本經止言桂仲景又言桂枝者取枝上皮也 [海] 或問本草言桂能止煩出汗而張仲景治傷寒有當發汗凡數處皆用桂枝湯又云無汗不得服桂枝汗家不得重發汗若用桂枝是重發其汗汗多者用桂枝甘草湯此又用桂枝閉汗也一藥二用與本草之義相通否乎曰本草言桂辛甘大熱能宣導百藥通血脈止煩出汗是調其血而汗自出也仲景云太陽中風陰弱者汗自出衛實榮虛故發熱汗出又云太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強陰虛陽必湊之故皆用桂枝發其汗此乃調其榮氣則衛氣自和風邪無所容遂自汗而解非桂枝能開腠理髮出其汗也汗多用桂枝者以其調和榮衛則邪從汗出而汗自止非桂枝能閉汗孔也昧者不知出汗閉汗之意遇傷寒無汗者亦用桂枝誤之甚矣桂枝湯下發汗字當認作出字汗自然發出非若麻黃能開腠理髮出其汗也其治虛汗亦當逆察其意可也 [成] 桂枝本為解肌若太陽中風湊理致密榮衛邪實津液禁固其脈浮緊發熱汗不出者不可與此必也皮膚疏泄自汗脈浮緩風邪干於衛氣者乃可投之發散以辛甘為主桂枝辛熱故以為君而以芍藥為臣甘草為佐者風淫所勝平以辛苦又以甘緩之以酸收之也以薑棗為使者辛甘能發散而又用之以行脾胃之津液而和榮衛不專於發散也故麻黃湯不用薑棗專於發汗不待行其津液也 [心] 桂枝氣味俱輕故能上行發散於表內寒則肉桂補陽則柳桂桂辛熱散經寒引導陽氣若正氣虛者以辛潤之散寒邪治奔豚按經云桂枝入咽陽盛則斃春夏發者為禁藥也桂能動血血熱者為禁藥也木得桂而死肝不足者為禁藥也 [修治] 桂之毒在皮故方中皆去皮用

附子 氣熱味辛有大毒 [潔] 大辛大熱氣厚味薄可升可降陽中之陰浮中沉無所不至為諸經引用之藥

[海] 入手少陰三焦命門之劑其性走而不守非若干姜正而不行 [趙] 熟附配麻黃髮中有補仲景麻黃附子細辛湯麻黃附子甘草湯是也生附配乾薑補中有發仲景乾薑附子湯通脈四逆湯是也 [珍] 凡用烏附藥並宜冷服者熱因寒用也蓋陰寒在下虛陽上浮治之以寒則陰氣益甚而病增治之以熱則拒格而不納熱藥冷飲下嗌之後冷體既消熱性便發而病氣隨愈不違其情而致大益此反治之妙也昔張仲景治寒疝內結用蜜煎烏頭近效方治喉痹用蜜炙附子含之咽汁朱丹溪治疝氣用烏頭梔子並熱因寒用也東垣治馮翰林侄陰盛格陽傷寒面赤目赤煩渴引飲脈來七八至但按之則散用姜附湯加人參投半斤服之得汗而愈此則神聖之妙也 [吳] 附子乃陰證要藥凡傷寒傳變三陰及中寒夾陰雖身大熱而脈沉者必用之或厥冷腹痛脈沉細甚則唇青囊縮者急須用之有退陰回陽之力起死回生之功近世陰證傷寒往往疑似不敢用附子直待陰極陽竭而用之已遲矣且夾陰傷寒內外皆陰陽氣頓衰必須急用人參健脈以益其元佐以附子溫經散寒舍此不用將何以救之 [虞摶] 附子稟雄壯之質有斬關奪將之氣能引補氣藥行十二經以追復散失之元陽引補血藥入血分以滋養不足之真陰引發散藥開腠理以驅逐在表之風寒引溫暖藥達下焦以祛除在裡之冷濕按八味丸用桂附乃取其大辛以潤腎燥丹溪謂行地黃之滯海藏云補命門相火皆非也童子小便中浸透濕紙包裹灰火內煨熟如芋香為度去皮臍切片子用

乾薑 氣溫味辛無毒 [潔] 氣薄味厚半浮半沉可升可降陽中之陰也大辛大熱陽中之陽其用有四通心助陽

一也去臟腑沉寒痼冷二也發諸經之寒氣三也治感寒腹痛四也腎中無陽脈氣欲絕黑附子為引水煎服之名姜附湯亦治中焦寒邪寒淫所勝以辛散之也又能補下焦故四逆湯用之乾薑本辛炮之稍苦故止而不移所以能治裡寒非若附子行而不止也理中湯用之者以其回陽也 [垣] 乾薑生辛炮苦陽也生則逐寒邪而發散炮則除胃冷而守中多用則耗散元氣辛以散之是壯火食氣故也須以生甘草緩之辛熱以散裡寒同五味子用以溫肺同人參用以溫胃也 [海] 乾薑心脾二經氣分藥也故補心氣不足或言乾薑辛熱而言補脾今理中湯用之言泄不言補何也蓋辛熱燥濕泄脾中寒濕邪氣非泄正氣也白淨結實者良宜炮用

生薑 氣微溫味辛氣味俱厚浮而升陽也無毒 [成] 薑棗味辛甘專行脾之津液而和榮衛藥中之不獨專於

發散也 [垣] 生薑之用有四製半夏厚朴之毒一也發散風寒二也與棗同用辛溫益脾胃元氣溫中去濕三也與芍藥同用溫經散寒四也孫真人云姜為嘔家聖藥蓋辛以散之嘔乃氣遂不散此藥行陽而散氣也或問生薑辛溫入肺何以云入胃口曰俗以心下為胃口者非也咽門之下受有形之物及胃之系便是胃口與肺系同行故能入肺而開胃口也曰人云夜間勿食生薑令人閉氣何也曰生薑辛溫主開發夜則氣本收斂反開發之違天道矣若有病人則不然也生薑屑比之乾薑則不熱比之生薑則不濕以乾生薑代乾薑者以其不僭故也俗言上床蘿蔔下床姜姜能開胃羅卜消食也要熱去皮用要冷留皮用

吳茱萸 氣溫味辛有小毒 [海] 辛苦熱氣味俱厚陽中陰也半浮半沉入足太陰經血分少陰厥陰經氣分

[潔] 其用有三去胸中逆氣滿塞止心腹感寒㽲痛消宿酒為白豆蔻之使也 [垣] 治寒在咽嗌噎塞胸中經言噎膈不通食不下食則嘔令人口開目瞪寒邪所結氣不得上下此病不已令人寒中腹滿膨脹下利宜以吳茱萸之苦熱泄其逆氣用之如神諸藥不可代也 [海] 衛脈為病逆氣裡急宜此主之震坤合見其色綠故仲景吳茱萸湯當歸四逆湯方治厥陰病及溫脾胃皆用此也湯洗去苦味曬乾搗用

蜀椒 氣溫味辛有毒主邪氣溫中除寒痹堅齒髮明目利五臟 [戴] 凡人嘔吐服藥不納者必有蛔在膈間蛔聞藥則動動則藥出而蛔不出但於嘔吐藥中加炒川椒十粒良蓋蛔見椒則頭伏也觀此則仲景治蛔厥烏梅丸中用蜀椒亦此義也許學士云大凡腎氣上逆須以川椒引之歸經則安去目及閉口者炒去汗手搓細用

巴豆 氣溫味辛有大毒 [潔] 氣薄味厚體重而沉降陰也 [垣] 性熱味辛有大毒浮也陽中陽也

[潔] 乃斬關奪門之將不可輕用 [海] 若急治為水穀道路之劑去皮心膜油生用若緩治為消堅磨積之劑炒去煙令紫黑用可以通腸可以止瀉世所不知也張仲景治百病客忤備急丸用之

厚朴 氣溫味苦辛無毒氣味俱厚體重濁而微降陰中陽也 [垣] 可升可降能除腹脹若虛弱人雖腹脹宜斟

酌用之寒脹是也大熱藥中兼用結者散之神藥也誤服脫人元氣須禁之 [海] 本草言厚朴治中風傷寒頭痛溫中益氣消痰下氣厚腸胃去腹滿果泄氣乎果益氣乎蓋與枳實大黃同用則能泄實滿所謂消痰下氣是也若與橘皮蒼朮同用則能除濕滿所謂溫中益氣是也與解利藥同用則治傷寒頭痛與瀉利藥同用則厚腸胃大抵其性味苦溫用苦則泄用溫則補也故成氏云厚朴之苦以泄腹滿若能下氣故泄實滿溫能益氣故散濕滿去皮鍘碎薑汁浸透微炒竹篩齊用

濕化成

(戊濕其本氣平其兼氣溫涼寒熱在人以胃應之巳土其本味鹹其兼味辛甘鹹苦在人以脾應之)

人參 氣溫味甘微苦氣味俱薄浮而升陽也陽中微陰無毒 [垣] 人參甘溫能補肺中元氣肺氣旺則四臟

之氣皆旺精自生而形自盛肺主諸氣故也張仲景云病人汗後身熱亡血脈沉遲者下利身涼脈微血虛者並加人參古人血脫者益氣蓋血不自生須得生陽氣之藥乃生陽生則陰長血乃旺也若單用補血藥血無由而生矣素問言無陽則陰無以生無陰則陽無以化故補氣須用人參血虛者亦須用之本草十劑云補可去弱人參羊肉之屬是也蓋人參補氣羊肉補形形與氣者有無之象也 [李] 人參生用氣寒熟用氣溫味甘補陽微苦補陰氣主生物本乎夫味主成物本乎地氣味生成陰陽之造化也涼者高秋清肅之氣天之陰也其性降溫者陽春生髮之氣天之陽也其性升甘者濕土化成之味地之陽也其性浮微苦者火土相生之味地之陰也其性沉人參氣味俱薄氣之薄者生降熟升味之薄者生升熟降如土虛火旺之病則宜生人參乃涼薄之氣以瀉火而補土是純用其氣也脾虛肺怯之病則宜熟人參乃甘溫之味以補土而生金是純用其味也東垣以相火乘脾身熱而煩氣高而喘頭痛而渴脈浮而大者用黃柏佐人參孫真人治夏月熱傷元氣人汗大泄欲成痿厥用生脈散以瀉熱火而救金水君以人參之甘寒瀉火而補元氣臣以麥門冬之苦甘寒清金而滋水源佐以五味子之酸溫生腎津而收耗氣使此皆補天元之真氣非補熱火也余每治傷寒溫熱等證為庸醫妄汗誤下已成壞病死在旦夕者以人參一二兩用童子小便煎之水浸冰冷飲之立起去蘆鍘細用

 氣溫味甘陰中陽也可升可降入足太陰陽明手太陰陽明太陽之經 [垣] 本經止言術未分蒼白而蒼朮

別有雄壯上行之氣能除濕下安太陰使邪氣不傳入脾也以其經泔浸火炒故能出汗與白朮止汗特異用者不可以此代彼蓋有止發之異其餘主治則同 [潔] 蒼朮與白朮主治同但比白朮氣重而體沉若除上濕發汗功最大若補中焦除脾胃濕力少不如白朮腹中窄狹者須用之白朮能除濕益燥和中益氣利腰劑間血除胃中熱 [潔] 其用有九溫中一也去脾胃中濕二也除胃中熱三也強脾胃進飲食四也和胃生津液五也止肌熱六也四肢困倦嗜臥目不能開不思飲食七也止渴八也安胎九也凡中焦不受濕不能下利必須白朮以逐水益脾非白朮不能去濕非枳實不能消痞故枳朮丸以之為君搗碎紗羅子羅過用

當歸 氣溫味甘辛氣味俱輕陽也陽中微陰無毒入手少陰經足太陰經厥陰經和血補血尾破血身和血 [潔]

其用有三一心經本藥二和血三治諸病夜甚凡血受病必須用之血壅而不流則痛當歸之甘溫能和血辛溫能散內寒苦溫能助心散寒使氣血各有所歸 [海] 入手少陰以其心生血也入足太陰以其脾裹血也入足厥陰以其肝藏血也頭能破血身能養血尾能行血全用同人參黃耆則補氣而生血同牽牛大黃則行氣而補血從桂附茱萸則熱從大黃芒硝則寒佐使分定用者當知酒蒸治頭痛諸痛皆屬木故以血藥主之 [修治] 酒製焙曬乾去蘆鍘細用

生地黃 氣寒味甘微苦味厚氣薄陰中之陽無毒入手太陽經少陰經之劑 [垣] 涼血補血補腎水真陰不足錢

仲暘瀉丙火與木通同用以導赤也諸經之血熱與他藥相隨亦能治之溺血便血亦治之入四散例病人虛而多熱宜加用之 [戴] 陰微陽盛相火熾強來乘陰位日漸煎熬為虛火之證者宜地黃之屬以滋陰退陽本經所謂乾地黃者或陰乾或曝干或焙乾皆謂之乾地黃今藥肆所謂生地黃是也故本草又云生者尤良若取涼血退熱之功非新掘鮮者搗汁用之不得奇效掐碎用忌鐵器萊菔

甘草 氣平味甘氣薄味厚升而浮陽也入足太陰厥陰經 [垣] 陽不足者補之以甘甘溫能除大熱故生用則

氣平補脾胃不足而大瀉心火炙之則氣溫補三焦元氣而散表寒除邪熱去咽痛緩正氣養陰血凡心火乘脾腹中急痛腹皮急縮者宜倍用之其性能緩急而又協和諸藥使之不爭故熱藥得之緩其熱寒藥得之緩其寒寒熱相雜者用之得其平 [海] 五味之用苦泄辛散酸收咸軟甘上行而發而本草言甘草下氣何也蓋甘味主中有升降浮沉可上可下可外可內有和有緩有補有泄居中之道盡矣張仲景附子理中湯用甘草恐其僭上也調胃承氣湯用甘草恐其速下也皆緩之之意小柴胡湯有柴胡黃芩之寒人參半夏之溫而用甘草者則有調和之意建中湯用甘草以補中而緩脾急也鳳髓丹用甘草以緩腎急而生元氣也乃甘補之意又曰甘者令人中滿中滿者勿食甘甘緩而壅氣非中滿所宜也凡不滿而用炙甘草為之補若中滿而用生甘草為之瀉能引諸藥直至滿所甘味入脾歸其所喜此升降浮沉之理也經云以甘補之以甘瀉之以甘緩之是矣補中宜炙用瀉火宜生用

萎蕤 氣平味甘無毒能升能降陽中陰也主中風暴熱不能動搖趺筋結肉諸不足心腹結氣虛熱濕毒腰痛時疾寒熱去

虛勞客熱頭痛不安加而用之良 [垣] 潤肺除熱 [珍] 萎蕤性平味甘柔潤可食故朱肱活人書治風溫自汗身重語言難出用萎蕤湯以之為君藥予每用治虛勞寒熱痁瘧及一切不足之證用代參耆不寒不燥大有殊功不止於去風熱濕毒而已此昔人所未闡者也與黃精鉤吻二物相似萎蕤節上有鬚毛莖斑葉尖處有小黃點為不同採得以竹刀刮去節皮洗淨以蜜水浸一宿蒸焙乾用

大棗 氣平味甘無毒氣味俱厚陽也溫以補不足甘以緩陰血 [成] 邪在榮衛者辛甘以解之故用薑棗以和

榮衛生髮脾胃升騰之氣張仲景治奔豚用大棗滋脾土以平腎氣也治水飲脅痛有十棗湯益土而勝水也 [珍] 素問言棗為脾之果脾病宜食之謂治病和藥棗為脾經血分藥也若無故頻食則生蟲損齒為害多矣按王好古云中滿者勿食甘甘令人滿故仲景建中湯心下痞者減餳棗與甘草同例此得用棗之方矣 [陶] 道家方藥以棗為佳餌其皮利肉補虛所以合湯皆擘之也

粳米 氣平味甘苦無毒有早中晚三收以晚白米為第一新熟者動氣經年者亦發病惟江南人多收火稻貯倉至春舂

米食之即不發病宜人溫中益氣補下元也 [海] 本草諸家共言益脾胃如何白虎湯用之入肺以其陽明為胃之經色為西方之白故入肺也然治陽明之經即在胃也色白味甘寒入手太陰又少陰證桃花湯用此甘以補正氣竹葉石膏湯用此甘以益不足

食蜜 氣平味甘無毒 [珍] 蜂採無毒之花釀以大便而成蜜所謂臭腐生神奇也此入藥之功有五清熱補中解毒潤燥止痛也生則性涼故能清熱熟則性溫故能補中甘而和平故能解毒柔而濡澤故能潤燥緩可以去急故能止心腹肌肉瘡瘍之痛和可以致中故能調和百藥而與甘草同功仲景治陽明結燥大便不通蜜煎導法誠千古神方也

膠飴 氣溫味甘無毒入太陰經 [成] 脾欲緩急食甘以緩之膠飴之甘以緩中也 [海] 飴乃脾經氣分藥也甘能補脾之不足寇宗奭云多食動脾氣亦助胃火

阿膠 氣平味甘無毒氣味俱薄浮而升陽也入手少陰足少陰厥陰經得火良藏器曰諸膠皆主風止泄而驢皮主風為

 [寇] 驢皮煎膠取其發散皮膚之外也用烏者取烏色屬水以制熱則生風之義如烏蛇烏鴉烏雞之類皆然 [珍]阿膠大要只是補血與液故能清肺益陰而治諸證按陳自明云補虛用牛皮膠去風用驢皮膠成氏云陰不足者補之以味阿膠之甘以補陰血楊氏云凡治喘嗽不論肺虛肺實可下可溫須用阿膠以安肺潤肺其性和平為肺經要藥銼如豆大或以蛤粉或以麩或以草灰皆炒成珠研末用或以湯酒熔化各從本方

半夏 氣平味辛有毒生微寒熟溫生令人吐熟令人下氣味俱薄沉而降陰中陽也辛厚苦輕陽中陰也入手陽明太陰

少陰三經治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳大和胃氣除胃寒進食治太陰痰厥頭痛非此不能除 [成] 辛者散也潤也半夏之辛散逆氣結氣除煩嘔發音聲行水氣而潤腎燥 [海] 經云腎主五液化為五濕自入為唾入肝為淚入心為汗入脾為痰入肺為涕有痰曰嗽無痰曰咳痰者因咳而動脾之濕也半夏能泄痰之標不能泄痰之本泄本者泄腎也咳無形痰有形無形則潤有形則燥所以為流濕潤燥也俗以半夏為肺藥非也止嘔吐為足陽明除痰為足太陰柴胡為之使故小柴胡湯中用之雖為止嘔亦助柴胡黃芩主往來寒熱是又為足少陽陽明也湯洗盡滑鍘細用諸血證及口渴者禁用為其燥津液也孕婦忌之用生薑則無害

杏仁 氣溫味甘苦冷利有小毒 [潔] 氣薄味厚濁而沉墜降也陰也入手太陰經其用有三潤肺也消食積也

散滯氣也 [垣] 杏仁散結潤燥除肺中風熱咳嗽杏仁下喘治氣也桃仁療狂治血也俱治大便秘當分氣血晝則便難行陽氣也夜則便難行陰血也故虛人便秘不可過泄脈浮者屬氣用杏仁陳皮脈沉者屬血用桃仁陳皮手陽明與手太陰為表裡賁門主往來魄門主收閉為氣之通道故並用陳皮佐之 [海] 仲景麻黃湯及王朝奉治傷寒氣上喘逆並用杏仁者為其利氣瀉肺解肌也 [修治]以湯浸去皮尖麩炒杵細用

桃仁 氣平味苦甘辛無毒 [垣] 桃仁苦重於甘氣薄味厚沉而降陰中之陽手足厥陰經血分藥也苦以泄滯

血甘以生新血故破凝血者用之其功有四治熱入血室一也泄腹中滯血二也除皮膚血熱燥癢三也行皮膚凝聚之血四也 [成] 肝者血之源血聚則肝氣燥肝苦急急食甘以緩之桃仁之甘以緩肝散血故張仲景抵當湯用之以治傷寒八九日內有蓄血發熱如狂小腹滿痛小便自利者又有當汗失汗熱毒深入吐血及血結胸煩躁譫語者亦以此湯主之與虻蟲水蛭大黃同用 [修治] 行血連皮尖潤燥活血去皮尖麩炒俱搗細用

麻子仁 氣平味甘無毒手陽明足太陰藥也陽明病汗多胃熱便難三者皆燥也故用之以通潤也寇宗奭云麻仁極難去殼取帛包置沸湯中浸至冷出之垂井中一夜勿令著水次日日中曬乾新瓦上挼去殼簸揚取仁粒粒皆完先藏地中者食之殺人

雞子黃 氣溫味甘無毒本草云陰不足補之以血若咽有瘡雞子一枚去黃苦酒傾殼中以半夏入苦酒中取殼置刀環上熬微沸去滓旋旋呷之又主除熱火瘡癇痙卵白為肌肉皮毛卵黃為臟腑卵白象天卵黃象地故有陰陽表裡氣血之分焉

甘瀾水 水氣平味甘無毒傷寒汗後臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之煎以甘瀾水揚之無力取不助腎氣也虞搏曰甘瀾水甘溫而性柔故烹傷寒陰證等藥用之

潦水 即霖雨後行潦之水亦取其發縱之極流而不滯不助濕也

漿水 氣微溫味甘酸無毒即酸泔水也或云煮粟米飲釀成主調中引氣宣和強力通關開胃解煩去

睡丹 漿水性涼善走故解煩渴而化滯物按漿水能止渴以其酸也能化滯以其米味之變也亦猶神麯麥芽之消食非性涼善走之謂

燥降收

(氣之薄者陽中之陰氣薄則發泄辛甘淡平寒涼是也)

茯苓 氣平味甘無毒 [潔] 性溫味甘而淡氣味俱薄浮而升陽也 [垣] 止渴利小便除濕益燥和中

益氣利腰臍間血為主治小便不通溺黃或赤而不利如小便利或數服之則大損人目如汗多人服之損真氣夭人壽醫云赤瀉白補上古無此說淡能利竅甘以助陽除濕之聖藥也味甘平補陽益脾逐水濕淫所勝小便不利淡味滲泄陽也治水緩脾生津導氣 [海] 入足少陰手足太陽色白者入辛王癸赤者入丙丁伐腎邪小便多能止之小便澀能利之與車前子相似雖利小便而不走氣酒浸與光明硃砂同用能秘真味甘平如何是利小便去皮搗細紗羅過用

澤瀉 氣平味甘無毒 [潔] 沉而降陰也 [垣] 甘鹹寒降陰也 [海] 陰中微陽入足太陽少

陰經除濕之聖藥也治小便淋瀝去陰間汗無此疾服之令人目盲 [寇] 澤瀉之功長於行水張仲景治水蓄渴煩小便不利或吐或瀉五苓散主之方用澤瀉故知其長於行水本草引扁鵲云多服病人眼誠為以物性能水凡服澤瀉散人未有不小便多者小便既多腎氣焉得復實今人止泄精多不敢用之仲景八味丸用之者亦不過接引桂附等歸就腎經別無他意 [海] 本經云久服明目扁鵲云多服昏目何也易老云去脾中宿垢以其味鹹能瀉伏水故也瀉伏水去留垢故明目小便利腎氣虛故昏目 [王] 寇宗奭之說王好古韙之竊謂八味丸以地黃為君余藥佐之非止補血兼補氣也所謂陽旺則能生陰血也地黃山茱萸茯苓牡丹皮皆腎經之藥附子官桂乃右腎命門之藥皆不待澤瀉之接引而後至也則八味丸之用此蓋取其瀉腎邪養五臟益氣力起陰氣補虛損五勞之功而已雖能瀉腎從於諸補藥群眾之中則亦不能瀉矣 [珍] 澤瀉氣平味甘而淡淡能滲泄氣味俱薄所以利水而泄下脾胃有濕熱則頭重而目昏耳鳴澤瀉滲去其濕則熱亦隨去而土氣得令清氣上行天氣明爽故澤瀉有養五臟益氣力治頭旋聰明耳目之功若久服則降令太過清氣不升真陰潛耗安得不目昏耶仲景地黃丸用茯苓澤瀉者乃取其瀉膀胱之邪氣非引接也古人用補藥必兼瀉邪邪去則補藥得力一闢一闔此乃元妙後世不知此理專一於補所以久服必致偏勝之害搗碎紗羅過用

豬苓 氣平味甘微苦無毒 [潔] 氣味俱薄升而微降與茯苓同 [垣] 淡甘平降也陽中陰也 [海]

甘重於苦陽也入足太陽足少陰經助燥除濕比諸淡滲藥大燥亡津液無濕證勿服 [頌] 仲景治消渴脈浮小便不利微熱者豬苓散發其汗病欲飲水而復吐名為水逆冬時寒嗽如瘧狀者亦與豬苓此即五苓散也豬苓茯苓朮各三兩澤瀉五分桂二分細搗篩水服方寸匕日三多飲暖水汗出即愈利水道諸湯劑無如此驗今人皆用之 [垣] 若以泄滯甘以助陽淡以利竅故能除濕利小便去黑皮里白者佳搗羅過用

通草 氣平味辛甘而淡無毒氣平味薄降也陽中陰也治陰竅不利行小水除水腫閉治五淋生用 [潔] 瀉肺利

小便甘平以緩陰血 [垣] 本草十劑通可去滯通草防己之屬是也夫防己大苦寒能瀉血中濕熱之滯又通大便通草甘淡能助西方秋氣下降利小便專瀉氣滯也肺受熱邪津液氣化之源絕則寒水斷流膀胱受濕熱癃閉約縮小便不通宜此治之其證胸中煩熱口燥舌乾咽乾大渴引飲小便淋瀝或閉塞不通脛酸腳熱並宜通草主之凡氣味與之同者茯苓澤瀉燈草豬苓皂角瞿麥車前子之類皆可以滲濕利小便泄其滯氣也又曰木通下利泄小腸火利小便與琥珀同功無他藥可比去粗皮銼細竹篩齊之用

滑石 氣寒味甘無毒 [潔] 性沉重能泄上氣令下行故曰滑則利竅治前陰竅澀不利利竅不比與滲淡諸藥同 

[海] 入足太陽經滑能利竅以通水道為至燥之劑豬苓湯用滑石阿膠同為滑劑以利水道蔥豉生薑同煎去滓澄清以解利淡味滲泄為陽故解表利小便也若小便自利者不宜用 [珍] 滑石利竅不獨小便也上能利毛腠之竅下能利精溺之竅蓋甘淡之味先入於胃滲走經絡遊溢津氣上輸於肺下通膀胱肺主皮毛為水之上源膀胱司津液氣化則能出故滑石上能發表下利水道為蕩熱燥濕之劑發表是蕩上中之熱利水道是蕩中下之熱發表是燥上中之濕利水道是燥中下之濕熱散則三焦寧而表裡和濕去則闌門通而陰陽利劉河間之用益元散通治表裡上下諸病蓋是此意但未發出耳白者佳搗水飛用

芍藥 氣微寒味酸而苦氣薄味厚陰也降也陰中之陽有小毒入手足太陰經 [垣] 補中焦之藥得得炙甘草為

佐治腹中痛夏月腹痛少加黃芩如惡寒腹痛加肉桂一錢白芍藥三錢炙甘草一錢半此仲景神方也如冬月大寒腹痛加桂二錢半水二盞煎一半去皮用脾經之藥收陰氣能除腹痛酸以收之扶陰而收陰氣泄邪氣扶陽與生薑同用溫經散濕通塞利腹中痛胃氣不通肺燥氣熱酸收甘緩下利必用之藥白補赤散瀉肝補脾胃酒浸行經止中部腹痛東垣云但澀者為上或問古今方論中多以澀為收今本經有利小便一句者何也曰芍藥能停諸濕而益津液使小便自行本非通行之藥所當知之又問有緩中一句何謂緩中曰損其肝者緩其中又問當用何藥次治之曰當用四物湯以其內有芍藥故也赤者利小便下氣白者止痛散氣血入手足太陰經大抵酸澀者為上為收斂停濕之劑故主手足太陰經收降之體故又能至血海而入於九地之下後至厥陰經也後人用赤瀉白補者以其色在西方故補色在南方故泄也難經云損其肝者緩其中即調血也本草云能利小便非能利之也以其腎主大小二便既用此以益陰滋濕故小便得通也腹中虛痛脾經也非芍藥不除蓋補津液停濕之劑也 [修治] 銼片內熱者生用中寒者酒炒用

五味子 氣溫味酸無毒味厚氣輕陰中微陽入手太陰經血分足少陰經氣分 [垣] 收肺氣補氣不足升也酸以

收逆氣肺寒氣逆則宜此與乾薑同治之又五味子收肺氣乃火熱必用之藥故治嗽以之為君但有外邪者不可驟用恐閉其邪氣必先發散而後用之乃良有痰者以半夏為佐喘者以阿膠為佐但分兩少不同耳 [海] 五味皮甘肉酸核中辛苦都有鹹味故名五味子仲景八味丸用此為腎氣丸述類象形也孫真人云五月常服五味子以補五臟氣遇溽暑之時困乏無力無氣以動與人參黃耆麥門冬少加黃柏煎湯服使人精神頓加兩足筋力湧出又云六月常服五味子以益肺金之氣在上則滋源在下則補腎故入手太陰足少陰也生敲碎用

麥門冬 氣寒味甘微苦陽中微陰降也無毒入手太陰經氣分 [垣] 治肺中伏火脈氣欲絕加五味子人參三味為生脈之劑補肺中元氣不足按涼而能補補而不泥無逾於麥門冬者傷寒勞復與夫溫熱病及雜病陰不濟陽而煩熱燥渴者用之以生津液濡枯而退熱最有奇功又與地黃阿膠麻仁同為潤經益血復脈通心之劑與五味子枸杞子同為生脈之劑去心不宜用湯浸

天門冬 氣寒味微苦氣薄味厚陰也陽中之陰無毒入手太陰足少陰經氣分之藥 [垣] 保肺氣治血熱侵肺上喘氣促加人參黃耆為主用之神效苦以泄滯血甘以助元氣及治血妄行此天門冬之功也榮衛枯涸濕劑所以潤之二門冬人參北五味子枸杞子同為生脈之劑此上焦獨取寸口之意去心鍘細用

枳實 氣微寒味苦辛無毒 [潔] 氣厚味薄浮而升微降陰中陽也 [垣] 沉也陰也除寒熱破結實消痰

癖治心下痞逆氣脅痛 [海] 枳殼主高枳實主下高者主氣下者主血故殼主胸膈皮毛之病實主心腹脾胃之病大同小異朱肱活人書言治痞宜先用桔梗枳殼湯非用此治心下痞也果知誤下氣將陷而成痞故先用此使不致於痞也若已成痞而用此則失之晚矣不惟不能消痞反損胸中之氣先之一字有謂也 [珍] 枳實枳殼氣味功用俱同上世亦無分別魏晉以來始分實殼之用潔古東垣又分治高治下之說大抵其功皆能利氣氣下則痰喘止氣行則痞脹消氣通則刺痛止氣利則後重除故以枳實利胸膈枳殼利腸胃然仲景治胸痹痞滿以枳實為要藥諸方治下血痔利大便閉塞裡急後重又以枳殼為通用則枳實不獨治下而殼不獨治高也蓋自飛門至魄門皆肺主之三焦相通一氣而已則二物分之可也不分亦無傷麩炒去瓤搗羅過用

旋覆花 氣溫味鹹甘有小毒主結氣脅下滿除水去五臟間寒熱消胸上痰結唾如膠漆消堅軟痞治噫氣通血脈

[頌] 仲景治傷寒汗下後心下痞堅噫氣不除有七物旋覆代赭湯雜治婦人有三物旋覆湯胡洽居士治痰飲在兩脅脹滿有旋覆花丸用之尤多 [成] 硬則氣堅旋覆之咸以軟痞堅也

貝母 氣平味辛苦無毒主傷寒煩熱淋瀝邪氣風痙療腹中結實心下滿洗洗惡風寒目眩項直咳嗽上氣止煩渴安五

臟利骨髓 [海] 貝母乃肺經氣分藥也仲景治寒實結胸外無熱證者三物小陷胸湯主之白散亦可以其內有貝母也成無己云辛散而苦泄桔梗貝母之苦辛用以下氣內口鼻中有一顆米許大心宜去之搗細用

烏梅 氣溫平味酸澀無毒 [海] 烏梅脾肺二經血分藥也能收肺氣治燥嗽肺欲收急食酸以收之 [珍]

烏梅白梅所主諸病皆取其酸收之義惟仲景治蛔厥烏梅丸及蟲䘌中用者取蟲得酸即止之義稍有不同耳梅花開於冬而實熟於下得木之全氣故其味最酸所謂曲直作酸也肝為乙木膽為甲木人之舌下有四竅兩竅通膽液故食梅則津生者類相感應也故素問云味過於酸肝氣以津又云酸走筋筋病無多食酸不然物之味酸者多矣何獨梅能生津耶 [修治] 去核微炒用忌豬肉

赤小豆 氣平味甘酸辛陰中之陽無毒 [陶] 小豆逐津液利小便久服令人肌膚枯燥 [海] 治水者

惟知治水而不知補胃則失之壅滯赤小豆消水通氣而健脾胃乃其藥也 [珍] 赤小豆小而色赤心之谷也其性下行通乎小腸能入陰分治有形之病故行津液利小便消脹除腫止吐而治下利腸澼解酒病除寒熱癰腫排膿散血而通乳汁下胞衣產難皆病之有形者久服則降令太過津血滲泄所以令人則體瘦而已

苦酒(醋) 氣溫味酸無毒張仲景治黃汗有黃耆芍藥桂枝苦酒湯治黃疸有麻黃醇酒湯用苦酒清酒方見金匱要略蓋取其酸收之義而又有散瘀解毒之功

寒沉藏

(味之厚者陰中之陰味厚則泄酸苦鹹氣寒是也)

黃連 氣寒味苦無毒氣味俱厚可升可降陰中陽也入手少陰經其用有六瀉心藏火一也去中焦濕熱二也諸瘡必用

三也去風濕四也赤眼暴發五也止中部見血六也張仲景治九種心下痞五等瀉心湯皆用之 [海] 入手少陰苦燥故入心火就燥也然瀉心其實瀉脾也為子能令母實實則瀉其子治血防風為上使黃連為中使地榆為下使去須鍘細用

黃芩 氣寒味苦無毒可升可降陰也陰中微陽入手太陽血分 [潔] 氣涼味苦甘氣厚味薄浮而升陽中陰也

入手少陽陽明經酒炒則上行 [垣] 黃芩之中枯而飄者瀉肺火利氣消痰除風熱消肌表之熱細實而堅者瀉大腸火養陰退陽補膀胱寒水滋其化源高下之分與枳實枳殼同例 [潔] 黃芩之用有九瀉肺熱一也上焦皮膚風熱風濕二也去諸熱三也利胸中氣四也消痰膈五也除脾經諸濕六也夏月須用七也婦人產後養陰退陽八也安胎九也酒炒上行主上部積血非此不能除下利膿血腹痛後重身熱久不能止者與芍藥甘草同用之凡諸瘡痛不可忍者宜黃連苦寒之藥詳上下分身稍及引經藥用之 [頌] 張仲景治傷寒心下痞滿瀉心湯凡四方皆用黃芩以其主諸熱利小腸故也又太陽病下之利不止喘而汗出者有葛根黃芩黃連湯及主妊娠安胎散亦多用之 [珍] 潔古老人言黃芩瀉肺火治脾濕東垣言片芩治肺火條芩治大腸火丹溪言黃芩治上中二焦火而仲景治少陽證小柴胡湯太陽少陽合病下利黃芩湯少陽證下後心下滿而不痛瀉心湯並用之成無己言黃芩苦而入心泄痞熱是黃芩能入手少陰陽明手足太陰少陽六經矣蓋黃芩氣寒味苦色黃帶綠苦入心寒勝熱瀉心火治脾之濕熱一則金不受刑一則胃火不流入肺即所以救肺也肺虛不宜者苦寒傷脾胃損其母也少陽之證寒熱胸脅痞滿默默不欲飲食心煩嘔或煩或痞或小便不利雖曰病在半表半裡而胸脅痞滿實兼心肺上焦之邪心煩喜嘔默默不欲飲食又兼脾胃中焦之證故用黃芩以治手足少陽相火黃芩亦少陽本經藥也成無己注傷寒論但云柴胡黃芩之苦以發傳邪之熱芍藥黃芩之苦以堅斂腸胃之氣殊昧其治火之妙楊士瀛直指方云柴胡退熱不及黃芩蓋亦不知柴胡之退熱乃苦以發之散火之標也黃芩之退熱乃寒能勝熱折火之本也仲景又云少陽病腹中痛者去黃芩加芍藥心下悸小便不利者去黃芩加茯苓似與別錄治少腹絞痛利小腸之文不合成氏言黃芩寒中苦能堅腎故去之蓋亦不然至此當以意逆之辨以脈證可也若因飲寒受寒腹中痛及飲水心下悸小便不利而脈不數者是里無熱證則黃芩不可用也若熱厥腹痛肺熱而小便不利者黃芩其可不用乎故善觀書者先求其理毋徒泥其文去皮並黑腐鍘細竹篩齊用

黃柏 氣寒味苦無毒氣味俱厚沉而降陰也苦厚微辛陰中之陽入足少陰經為足太陽引經藥 [垣] 治腎水膀胱不足諸痿厥腳膝無力於黃耆湯中少加用之使兩膝中氣力湧出痿即去矣蜜炒此一味為細末治口瘡如神癱瘓必用之藥瀉膀胱之熱利下竅瀉膀胱經火補本經及腎不足苦寒安蛔療下焦虛堅腎經曰苦以堅之足少陰劑腎苦燥故腎停濕也梔子黃芩入肺黃連入心黃柏入腎燥濕所歸各從其類也活人書解毒湯上下內外通治之去皮鍘碎生用則降實火熟用酒製則治上鹽制則治下蜜制則治中而不傷胃

梔子 氣寒味苦無毒 [潔] 氣薄味厚輕清上行氣浮而味降陽中陰也 [垣] 沉也陰也入手太陰肺

經血分 [海] 本草不言梔子能吐仲景用為吐藥梔子本非吐藥為邪氣在上拒而不納食今上吐則邪因以出所謂其高者因而越之也或用為利小便藥實非利小便乃清肺也肺清則化行而膀胱津液之腑得此氣化而出也本草言治大小腸熱乃辛與庚合又與丙合又能泄戊先入中州故也仲景治煩躁用梔子豉湯煩者氣也躁者血也氣主肺躁主血故用梔子以治肺煩香豉以治腎躁仲景以梔子色赤味苦入心而治煩香豉色黑味鹹入腎而治躁 [寇] 仲景治傷寒發汗吐下後虛寒不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯治之因其虛故不用大黃有寒毒故也梔子雖寒而無毒治胃中熱氣既亡血亡津液腑藏無潤養內生虛熱非此物不可去也又治心經留熱小便赤澀用去皮梔子火煨大黃連翹炙甘草等分末之水煎三錢服無不利也凡使須要如雀腦並須長有九路赤色者為上去心胸中熱用仁去肌表熱用皮治上焦中焦連殼用下焦去殼治血病炒黑用

石膏 氣寒味甘辛無毒入手太陰經少陽經足陽明經 [潔] 石膏性寒味辛而淡氣味俱薄體重而沉降也陰

也乃陽明經大寒之藥善治本經頭痛牙痛止消渴中暑潮熱然能寒胃令人不食非腹有極熱者不宜輕用又陽明經中熱發熱惡寒燥熱日晡潮濕肌肉壯熱小便濁赤大渴引飲自汗苦頭痛之藥仲景用白虎湯是也若無以上諸證勿服之多有血虛發熱象白虎證及脾胃虛勞形體病證初得之時與此證同醫者不識而誤用之不可勝救也 [垣] 石膏足陽明經也故仲景治傷寒陽明證身熱目痛鼻幹不得臥身以前胃之經也胸前肺之室也邪在陽明肺受火制故用辛寒以清肺氣所以有白虎之名又治三焦皮膚大熱入手少陽也凡病脈數不退者宜用之胃弱者不可用按溫熱病煩熱而渴脈洪大而數且長者非用石膏不能取效冬月有此脈證亦宜用之仲景制白虎湯為正傷寒設也東垣處暑以後勿用之說不可拘泥此即市所謂寒水石者也亦謂之硬石膏細理白澤者良碎之如粟米大先煮數十沸乃入余藥以其氣味難出故也

知母 氣寒味苦氣味俱厚沉而降陰也陰中微陽腎經本藥入足陽明手太陰經氣分 [垣] 其用有四瀉無根之腎火療有汗之骨蒸止虛勞之熱滋化原之陰仲景用此入白虎湯治不得眠者煩躁也煩出於肺躁出於腎君以石膏佐以知母之苦寒以清腎之源緩以甘草粳米使不速下也又凡病小便閟塞而渴者熱在上焦氣分肺中伏熱不能生水膀胱絕其化源宜用氣薄味薄淡滲之藥以瀉肺火清肺金而滋水之化源若熱在下焦血分而不渴者乃真水不足膀胱乾涸乃無陰則陽無以化法當用黃柏知母大苦寒之藥以補腎與膀胱使陰氣行而陽自化小便自通凡用揀肥潤里白者去毛切引經上行則用酒浸焙乾下行則用鹽水潤焙(忌鐵)

秦皮 氣寒味苦無毒沉也降也 [海] 主熱利下重下焦虛經云以苦堅之故用白頭翁黃柏秦皮若苦之劑也

治風寒濕痹目中青翳白膜男子少精婦人帶下小兒驚癇宜作湯洗目俗呼為白樳木取皮漬水浸出青藍色與紫草同用以增光暈尤佳大戟為之使惡吳茱萸 [珍] 梣皮色青氣寒味苦性澀乃是厥陰肝少陽膽經藥也故治目病驚癇取其平木也治下利崩帶取其收澀也又能治男子少精益精有子皆取其澀而補也故老子云天道貴澀此藥乃服食及驚癇崩利所宜而人止知其治目一節幾於廢棄良為可惋

白頭翁 氣寒味苦辛無毒氣厚味薄可升可降陰中陽也主溫瘧狂易寒熱癥瘕積聚逐血止痛張仲景治熱利下重用

白頭翁湯主之蓋腎欲堅急食苦以堅之利則下焦虛故以純苦之劑堅之男子陰疝偏墜小兒頭禿膻腥鼻衄無此不效毒痢有此獲功亦多 [吳] 熱毒下利紫血鮮血者宜之

大黃 氣寒味苦無毒氣味俱厚沉而降陰也用之須酒浸煨熟者寒因熱用酒浸入太陽經酒洗入陽明經余經不用酒 

[垣]大黃苦峻下走用之於下必生用若邪氣在上非酒不至必用酒浸引上至高之分驅熱而下如物在高巔必射以取之也若用生者則遺至高之邪熱是以愈後或目赤或喉痹或頭腫或膈上熱疾生也 [寇] 仲景治心氣不足吐血衄血瀉心湯用大黃黃芩黃連或曰心氣既不足而不用補心湯更用瀉心何也答曰若心氣獨不足則當不吐衄也此乃邪熱因不足而客之故令吐衄以苦補其心蓋一舉而兩得之有是證者用之無不效惟在量其虛實而已 [丹] 大黃苦寒善泄仲景用之瀉心湯者正因少陰經不足本經之陽亢甚無輔以致陰血妄行飛越故用大黃瀉去亢甚之火使之平和則血歸經而自安夫心之陰氣不足非一日矣肺與肝俱各受火而病作故黃芩救肺黃連救肝肺者陰之主肝者心之母血之舍也肝肺之火既退則陰血復其舊矣寇氏不明說而云邪熱客之何以開悟後人也 [珍] 大黃乃足太陰手足陽明手足厥陰五經血分之藥凡病在五經血分者宜用之若在氣分用之是謂誅伐無過矣瀉心湯治心氣不足吐血衄血者乃真心之氣不足而手厥陰心包絡足厥陰肝足太陰脾足陽明胃之邪火有餘也雖曰瀉心實瀉四經血中之伏火也又仲景治心下痞滿按之軟者用大黃黃連瀉心湯主之此亦瀉脾胃之濕熱非瀉心也病發於陰而反下之則作痞滿乃寒傷榮血邪氣乘虛結於上焦胃之上脘在於心故曰瀉心實瀉脾也素問云太陰所至為痞滿又云濁氣在上則生䐜脹是矣病發於陽而反下之則成結胸乃熱邪陷入血分亦在上脘分野仲景大陷胸湯丸皆用大黃亦瀉脾胃血分之邪而降其濁氣也若結胸在氣分則只用小陷胸湯痞滿在氣分則用半夏瀉心湯矣成成氏注傷寒論亦不知分別此義 [頌] 本草稱大黃推陳致新其效最神故古方下積滯多用之張仲景治傷寒用處尤多古人用毒藥攻病必隨人之虛實寒熱而處治非一切輕用也梁武帝因發熱欲服大黃姚僧坦曰大黃乃是快藥至尊年高不可輕用帝弗從幾至委頓梁元帝常有心腹疾諸醫咸謂宜用平藥可漸宣通僧坦曰脈洪而實此有宿積非用大黃無瘥理帝從之遂愈以此言之今醫用一毒藥而攻眾病其偶中便謂此方神奇其差誤則不言用藥之失可不戒哉去皮鍘碎竹篩齊用

芒硝 氣大寒味鹹苦辛有小毒 [成] 內經云鹹味下泄為陰又云咸以軟之熱淫於內治以鹹寒氣堅者以咸

軟之熱盛者以寒消之故張仲景大陷胸湯大承氣湯調胃承氣湯皆用芒硝以軟堅去實熱結不至堅者不可用也 [海] 本草云朴硝味辛是辛以潤腎燥也今人不用辛字只用咸字咸能軟堅也其義皆是本草言芒硝利小便而墮胎然傷寒妊娠可下者用此兼大黃引之直入大腹潤燥軟堅瀉熱而母子俱安經云有故無殞亦無殞也此之謂歟以在下言之則便溺俱陰以前後言之則前氣後血以腎言之總主大小便難溺澀秘結俱為水少火盛經云熱淫於內治以鹹寒佐之以苦故用芒硝大黃相須為使也 [潔] 芒硝氣薄味厚沉而降陰也其用有三去實熱一也滌腸中宿垢二也破堅積熱塊三也 [珍] 朴硝是初得一煎而成者故力緊急而不和止可施於粗獷之人及敷塗之劑而已芒硝是朴硝淋過煉成故其性和緩仲景治傷寒多用之以此故也硝稟太陰之精水之子也氣寒味鹹走血而潤下盪滌三焦腸胃實熱陽強之病乃折治火邪藥也生用 

香豉 氣寒味苦無毒陰中之陰也主傷寒頭痛煩躁滿悶生用 [珍] 黑豆性平作豉則溫既經蒸窨故能升能散得蔥則發汗得鹽則能吐得酒則治風得薤則治痢得蒜則止血炒熟則大能止汗亦麻黃根節之義也

茵陳蒿 氣微寒味苦辛無毒陰中微陽入足太陽經除煩熱主風濕寒熱邪氣熱結黃疸通身發黃小便不利 [寇]

張仲景治傷寒熱甚發黃身面悉黃者用之極效一僧因傷寒後發汗不徹有留熱面身皆黃多熱期年不愈醫作食治不對而食不減予與此藥服五日病減三分之一十日減三分之二二十日病悉去方用山茵陳山梔子各三分秦艽升麻各四錢為散每用三錢水四合煎二合去滓食後溫服以知為度此藥以山茵陳為本故書之 [海] 仲景茵陳梔子大黃湯治濕熱也梔子柏皮湯治燥熱也如苗澇則濕黃旱則燥黃濕則瀉之燥則潤之可也此二藥治陽黃也韓祗和李思訓治陰黃用茵陳附子湯大抵以茵陳為君主而佐以大黃附子各隨其寒熱也去枝用葉手搓碎用

栝蔞實 氣寒味甘微苦無毒 [丹] 栝樓實治胸痹者以其味甘性潤甘能補肺潤能降氣胸中有痰

者乃肺受火逼失其降下之令今得甘緩潤下之助則痰自降宜其為治嗽之要藥也且又能洗滌胸膈中垢膩鬱熱為治消渴之神藥 [珍] 張仲景治胸痹痛引心背咳唾喘息及結胸滿痛皆用栝蔞實乃取其甘寒不犯胃氣能降上焦之火使痰氣下降也成無己不知此意乃云苦寒以瀉熱蓋不嘗其味原不苦而隨文傅會爾肥大結實者連子連皮細切用今人止用核仁非也

栝蔞根(一名天花粉) 氣寒味甘微苦酸無毒主消渴身熱煩滿大熱補虛安中通月水消腫毒瘀

血及熱狂瘡癤 [垣] 栝蔞根純陰解煩渴行津液心中枯涸者非此不能除與辛酸同用導腫氣

[珍] 栝蔞根味甘微苦酸其莖葉味酸酸能生津感召之理故能止渴潤枯微苦降火甘不傷胃昔人只言其苦寒似未深察搗細羅過用

土瓜根 氣寒味苦有小毒主療諸邪氣熱結逐四時骨節中水療天行熱疾酒黃病壯熱心煩悶熱勞能吐下人

連軺連翹根也)氣寒味甘苦有小毒主下熱氣益陰精故仲景治傷寒瘀熱在裡欲發黃用麻黃連軺赤小豆湯

竹葉 氣寒味甘無毒淡竹為上甘竹次之主胸中痰熱咳逆上氣 [寇] 諸筍性皆寒故知其葉

一致也張仲景竹葉湯惟用淡竹 [潔] 竹葉苦平陰中微陽 [垣] 竹葉辛苦寒可升可降陽中陰也其用有二除新久風邪之煩熱止喘促氣勝之上衝

梓白皮 氣寒味苦無毒主熱毒去二蟲時氣溫病頭痛壯熱初得一日用生梓木削去黑皮取里白者切一升水二升五合煎汁每服八合取瘥折熱之劑必以苦為主又曰大熱之氣寒以取之是也

葶藶子 氣寒味辛無毒沉也陰中陽也 [垣] 葶藶大降氣與辛酸同用以導腫氣本草十劑云泄可去閉

葶藶大黃之屬此二味皆大苦寒一泄血增閉一泄氣閉蓋葶藶之苦寒氣味俱厚不減大黃又性過於諸藥以泄陽分肺中之閉亦能泄大便為體輕象陽故也 [海] 苦甜二味主治不同仲景瀉肺湯用苦余方或有用甜者或有不言甜苦者大抵苦則下泄甜則少緩量病人虛實用之不可不審同糯米焙熟去米搗細用

商陸 氣平味辛有毒白者苦冷得大蒜良赤者有大毒忌犬肉主水腫疝瘕痹疏五臟散水氣

[珍] 苦寒沉也降也陰也其性下行專於行水與甘遂大戟異性而同功胃氣虛弱者不可用取花白者根銅刀刮去皮薄切以東流水浸兩宿漉出入甑以黑豆葉一重商陸一重蒸之從午至亥取出去豆葉暴干銼用無豆葉以豆代之 

甘遂 氣寒味苦有毒反甘草主下五水逐留飲宿食破癥堅積聚利水穀道 [潔] 味苦氣寒苦性泄寒勝熱直達水氣所結之處乃泄水之聖藥水結胸中非此不能除仲景大陷胸湯用之但有毒不可輕用

[珍] 腎主水凝則為痰飲溢則為腫脹甘遂能泄腎經濕氣治痰之本也不可過服但中病則止可爾仲景治心下留飲與甘草同用取其相反而立功也去莖於槐砧上細銼用生甘草湯薺苨自然汁二味攪浸三日其水如墨汁漉出用東流水淘六七次以水清為度然後用麵包煨熟用 

芫花 氣溫味辛有毒 [珍] 仲景治傷寒太陽證表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或喘或利者小青龍湯主之若表已解有時頭痛出汗惡寒心下有水氣乾嘔痛引兩脅或喘或咳者十棗湯主之蓋小青龍治未發散表邪使水氣自毛竅而出乃內經所謂開鬼門法也十棗湯驅逐里邪使水氣自大小便而泄乃內經所謂潔淨府去陳莝法也夫飲有五皆由內啜水漿外受濕氣鬱蓄而為留飲流於肺則為支飲令人喘咳寒熱吐沫背寒流於肺則為懸飲令人咳唾痛引缺盆兩脅流於心下則為伏飲令人胸滿嘔吐寒熱眩運流於腸胃則為痰飲令人腹鳴吐水胸脅支滿或作泄瀉忽肥忽瘦流於經絡則為溢飲令人沉重注痛或作水氣胕腫芫花大戟甘遂之性逐水泄濕能直達水飲窠囊隱僻之處但可徐徐用之取效甚捷不可過劑泄人真元也陳言三因方以十棗湯藥為末用棗肉和丸以治水氣喘急浮腫之證蓋善變通者也楊士瀛直指方云破癖須用芫花行水後便養胃可也留數年陳久者良用時以好醋煮十數沸去醋以水浸一宿曬乾用

大戟 氣寒味苦辛有毒陰中微陽瀉肺損真氣得棗良治十二水腹滿急痛積聚頭疼發汗利大小腸 [海] 大戟與甘遂同為泄水之藥濕勝者苦燥除之也以漿水煮軟去骨曬乾用

蜀漆(常山苗也) 氣寒微溫味苦辛純陽有毒主傷寒寒熱溫瘧吐胸中痰飲破血 [成] 火邪錯逆加蜀漆之辛以散之熟則不甚吐人

海藻 氣寒味鹹有小毒反甘草 [潔] 氣味俱厚純陰沉也治癭瘤馬刀諸瘡堅而不者經云咸能軟堅榮氣不

從外為浮腫隨各引經藥治之腫無不消 [成] 鹹味湧泄故海藻之咸以泄水氣也 [珍] 海藻咸能潤下寒能泄熱引水故能消癭瘤結核陰㿉之堅聚而除浮腫腳氣留飲痰氣之濕熱使邪氣自小便出也

龍骨 氣平味甘無毒入手足少陰厥陰經澀可去脫故成氏雲龍骨能收斂浮越之正氣固大腸而鎮驚傷寒方中只入煎宜搗碎生用忌魚及鐵器

牡蠣 氣平微寒味鹹無毒主治傷寒實熱瀉痢瀉泄止滑止心痛澀大小脈去脅下堅滿 [垣] 能轉積氣之痞經曰咸能軟堅入足少陰咸為軟堅之劑以柴胡引之能去脅下之硬以茶引之能消結核以大黃引之能除股間腫地黃為之使能益精收澀止小便本腎經之藥也火煆童便淬搗羅用

赤石脂 氣大溫味甘酸辛無毒陽中之陰固脫 [海] 澀可去脫石脂為收斂之劑赤入丙白入庚 [珍]五石脂皆手足陽明藥也其味甘其氣溫其體重其性澀澀而重故能收濕止血而固下甘而溫故能益氣生肌而調中中者腸胃肌肉驚悸黃疸是也下者腸澼泄利崩帶失精是也五腫主療大抵相同故本經不分條目但云各隨五色補五臟別錄雖分五種而性味主治亦不甚相遠但以五味配五色為異亦是強分爾赤白二種一入氣分一入血分故時用尚之張仲景用桃花湯治下利便膿血取赤石脂之重澀入下焦血而固脫乾薑之辛溫暖下焦氣分而補虛粳米之甘溫佐石脂乾薑而潤腸胃也搗細綿裹煎

代赭石 氣寒味苦甘無毒 [海] 入手少陰足厥陰經怯則氣浮重劑所以鎮之代赭之重以鎮虛逆故張仲景

治傷寒汗吐下後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭湯主之 [珍] 代赭乃肝與包絡二經血分藥也故所主治皆二經血分之病生搗細羅過用

禹餘糧 氣寒味甘鹹無毒 [珍] 禹餘糧手足陽明血分重劑也其性澀故主下焦前後諸病生搗(細羅過用)

鉛丹 氣微寒味辛微咸無毒主吐逆胃反驚癇癲疾除熱下氣仲景龍骨牡蠣湯中用鉛丹乃收斂神氣以鎮驚也澀可去脫而固氣體重而性沉其色紅故走血分

文蛤 氣平味鹹無毒主惡瘡蝕五痔傷寒病在陽當以汗解反以冷水噀之或灌之其熱鬱遏不得出而反增者以文蛤散主之蛤水族也其性寒故用以利水而勝熱以為草木之液莫之能尚云爾夢溪筆談云即今吳人所食花蛤也

水蛭 氣平味鹹苦有毒畏石灰食鹽主逐惡血瘀血破血癥積聚利水道水蛭啖血之物也故能逐死血不用草木而用生物者以為死血非生物不能活故爾虻蟲亦此義採得以䈽竹筒盛待干用米泔浸一夜暴干展其身看腹中有子皆去之以各豬脂煎令焦黃然後用

虻蟲 氣平味苦有毒主逐瘀血破血積堅痞癥瘕寒熱通利血脈及九竅劉河間云虻食血而治血因其性而為用也成無己云苦走血血結不行者以苦攻之故治蓄血用虻蟲乃肝經血分藥也去翅足炒熟用

豬膚 氣寒味甘無毒入足少陰經豬水畜也其氣先入腎少陰客熱是以豬虜解之加白蜜以潤燥除煩白粉以益氣斷痢

豬膽汁 氣寒味苦無毒仲景白通湯加此汁與人尿鹹寒同與熱劑合去格拒之寒又與醋相合納穀道中酸苦益陰以潤燥瀉便本經云治傷寒熱渴又白豬蹄可用雜青色者不可食療疾亦不可與人尿同體補肝而和陰引置陽不被格拒能入心而通脈

婦人褌襠 主陰易病當陰上割燒末服方寸匕若女患陽易即男子褌也陰陽易病者人患時行病起後合陰陽便相著甚於本病其候小便赤澀寒熱甚者是服此便通利妙在復氣

人尿 氣寒味鹹無毒 [陶] 若人初得頭痛直飲人尿數升亦多愈合蔥豉作湯服彌佳 [珍] 小便性溫不寒飲之入胃隨脾之氣上歸於肺下通水道而入膀胱乃其舊路也故能治肺病引火下行凡人精氣清者為血濁者為氣濁之清者為津液清之濁者為小便小便與血同類也故其味鹹而走血治諸血病也成無己云傷寒少陰證下利不止厥逆無脈乾嘔欲飲水者加人尿豬膽汁鹹苦寒物於白通湯姜附藥下其氣相從可去格拒之患也