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證治準繩·雜病

作者
王肯堂
朝代
年份
公元1602年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·證治準繩》卷一至卷十八(掃描及文字化本

自敘

余發始燥,則聞長老道說范文正公未逢時,禱於神以不得為良相,願為良醫。因嘆古君子之存心濟物,如此其切也。當是時,顓蒙無所知顧,讀岐黃家言,輒心開意解,若有夙契者。嘉靖丙寅母病阽危,常潤名醫,延致殆遍,言人人殊,罕得要領,心甚陋之,於是銳志學醫。既起亡妹於垂死,漸為人知,延診求方,戶屣恆滿。先君以為妨廢舉業,常嚴戒之,遂不復窮究。無何舉於鄉,又十年成進士,選讀中秘書,備員史館,凡四年,請急歸,旋被口語,終已不振。因伏自念受聖主作養厚恩,見謂儲相材,雖萬萬不敢望文正公,然其志不敢不立,而其具不敢不勉,以庶幾無負父師之教,而今已矣。定省之餘,頗多暇日,乃復取岐黃家言而肆力焉。二親篤老善病,即醫非素習,固將學之,而況乎輕車熟路也。於是聞見日益廣,而藝日益精,鄉曲有抱沉疴,醫技告窮者,叩閽求方,亡弗立應,未嘗敢萌厭心,所全活者,稍稍眾矣。而又念所濟僅止一方,孰若著為書,傳之天下萬世耶。偶嘉善高生隱從余遊,因遂採取古今方論,參以鄙見,而命高生次第錄之,遂先成雜病論與方各八巨袟。高生請名,余命之曰《證治準繩》。高生曰:何謂也?余曰:醫有五科七事,曰脈、曰因、曰病、曰證、曰治為五科,因復分為三,曰內、曰外、曰亦內亦外,並四科為七事。如陰陽俱緊而浮脈也,傷寒因也,太陽病也,頭痛發熱身痛惡寒無汗證也,麻黃湯治也。派析支分,毫不容濫,而時師皆失之不死者,幸而免耳。自陳無擇始發明之,而其為《三因極一方》,復語焉不詳。李仲南為《永類鈐方》,枝分派析詳矣,而入理不精,比附未確。此書之所以作也。曰五科皆備焉,而獨名證治何也?曰以言證治獨詳故也。是書出,而不知醫不能脈者,因證檢書而得治法故也。雖然,大匠之所取,平與直者準繩也。而其能用準繩者,心目明也。倘守死句而求活人,以準繩為心目,則是書之刻,且誤天下萬世,而余之罪大矣。家貧無貲,假貸為之,不能就其半,會侍御周鶴陽公以接鹺行縣至金壇,聞而助成之,遂行於世。時

萬曆三十年歲次壬寅夏五月朔旦念西居士王肯堂宇泰識

王念西先生,勝國名翰林,理學文章,表表一時,出其緒餘,遊藝於岐黃之學以濟人,雖未曾以專門名一家,而其所施治,往往奇騐。夫醫自天之陰陽寒暑,地之燥濕剛柔,以至昆蟲草木之形質性味,莫不詳而察焉。其施之於人,外而氣色神情,內而經絡部分,必先炯然昭晰,而又貴識其歲氣消長,子母勝復之機,然後可以治病,此即儒者格物致知窮理盡性之學,而非可與方技同類而輕量之也。準繩一書,採輯精要,議論曉暢,門分類列,綦詳且審,洵醫學之金科玉律,雖有謂其瘍科、痘科未甚詳備者,要不得以此輕議之。余不知醫,閒居多暇,流覽之餘,或間遇篤疾之人,每竊取準繩之意,檢方治之輒得效,亦冀稍有濟於人耳。蓋此書流傳,足資後學法守,特少善本,欲校以付梓,顧卷帙浩繁,力有不逮,遲之又久,至戊戌歲,立志刊木,積十餘年而告成,其間反覆校勘已數四矣。然不敢以為無誤,且往來參訂於青浦王半學茂才,錢塘陸琛紫孝廉,二公皆精於醫者。間有舛誤無考者仍之,恐失真耳。噫!醫豈小道哉。若人在死生苦患之際,為之調劑使獲安全,真不啻出水火而登之袵席也。念西先生,濟人之心,深且遠矣,後之讀此書者,當亦體其意而恆其心則善爾。

乾隆五十八年孟冬之月瘦樵程永培書於心導樓

第一冊

諸中門

卒中暴厥

經云:暴病卒死,皆屬於火。注云:火性速疾故也。然初治之藥,不寒而溫,不降而升,甚者從治也。俗有中風、中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡之別。但見卒然仆倒,昏不知人,或痰涎壅塞、咽喉作聲,或口眼喎斜,手足癱瘓,或半身不遂,或六脈沉伏,或指下浮盛者,並可用麻油、薑汁、竹瀝,調蘇合香丸,如口噤抉開灌之。或用三生飲一兩,加人參一兩煎成,入竹瀝二三杯,薑汁少許。如抉不開,不可進藥,急以生半夏為末,吹入鼻中,或用細辛、皂角、菖蒲為末,吹入得嚏則蘇。此可以驗其受病深淺,則知其可治不可治。(詳見中風門口噤條。)若口開手撒遺尿者,虛極而陽暴脫也,速用大料參耆接補之,及臍下大艾灸之。痰涎壅盛者宜吐之,急救稀涎散,豬牙皂角肥實不蛀者四挺,去黑皮,晉礬光明者一兩,各為細末研勻,輕者五分,重者三字,溫水調灌下。又碧霞散,揀上色精好石綠,研篩水飛,再研取二三錢,同冰片三四豆許研勻,以生薄荷汁合溫酒調服之。二藥不大嘔吐,但微微令涎自口角流出自蘇。舊說口開心絕,手撒脾絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,聲如鼾肺絕,皆為不治之症。然五症不全見者,速服參耆膏,灸臍下,亦有得生者。卒中眼上戴不能視者,灸第二椎骨、第五椎上各七壯,一齊下火炷如半棗核大。若中人髮直吐清沫,搖頭上攛,面赤如妝,汗綴如珠,或頭面赤黑,眼閉口開,氣喘遺尿,皆不可治。諸中或未蘇,或巳蘇,或初病,或久病,忽吐出紫紅色者死。《傳心方》云:治男子婦人涎潮於心,卒然中倒,當即時扶入暖室中,扶策正坐,當面作好醋炭熏之,令醋氣衝入口鼻內,良久,其涎潮聚於心者自收歸舊。輕者即時甦醒,重者亦省人事,唯不可吃一滴湯水入喉也。如吃湯水,則其涎永繫於心絡不能去,必成廢人。

風邪中人,六脈多沉伏,亦有脈隨氣奔,指下洪盛者。浮遲吉,堅大急疾凶。浮遲為寒。虛大為暑,不當暑則為虛。浮澀為濕。浮大為風。浮數無熱亦為風。微而數、浮而緊、沉而遲皆氣中。風應人迎。氣應氣口。洪大為火。滑為痰。或浮而滑、沉而滑、微而虛者,皆虛與痰。更當察時月氣候,及其人之起居,參以顯症,而定病之主名,以施治療。

中風

中後當如東垣法,分中血脈、中腑、中臟施治。

《靈樞經》云:虛邪偏客於身半,其入深,內居榮衛,榮衛稍衰則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。故其邪氣淺者,脈偏痛。又云:偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。痱之為病也,身無痛者,四肢不收,志亂不甚,其言微,知可治。甚則不能言,不可治也。此《內經》論中風之淺深也。其偏枯,身偏痛而言不變,志不亂者,邪在分腠之間,即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛,手足不收,而言喑志亂者,邪入於裡,即仲景、東垣所謂邪中臟是也。

中血脈,外有六經之形症,則以小續命湯加減,及疏風湯治之。太陽經中風,無汗惡寒,於續命湯中加麻黃、防風、杏仁一倍,針太陽經至陰出血,崑崙舉蹺。有汗惡風,於續命湯中加桂枝、芍藥、杏仁一倍,針風府。陽明經中風,無汗身熱不惡寒,於續命湯中加石膏二兩,知母二兩,甘草一兩。有汗身熱不惡風,於續命湯中加葛根二兩,桂枝、黃芩各一倍,針陷谷,刺厲兌。太陰經中風,無汗身涼,於續命湯中加附子一倍,乾薑加二兩,甘草加三兩,針隱白。少陰經中風,有汗無熱,於續命湯中加桂枝、附子、甘草各一倍,針太谿。凡中風無此四證,六經混淆,繫於少陽厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁,每續命八兩,加羌活四兩,連翹六兩,刺厥陰之井大敦以通其經,灸少陽之經絕骨以引其熱。

中腑,內有便溺之阻隔,宜三化湯,或《局方》中麻仁丸通利之。

外無六經之形症,內無便溺之阻隔,知為血弱不能養筋,故手足不能運動,舌強不能語言也。宜大秦艽湯養血而筋自榮。若內外症俱有之,先解表而後攻里。若內邪已除,外邪已去,當服愈風湯以行中道。久服大風盡去,縱有微邪,只從愈風湯加減治之。然治病之法,不可失於通塞,或一氣之微汗,或一旬之通利,如此乃常治之法也。久之清濁自分,榮衛自和矣。

中臟,痰涎昏冒,宜至寶丹、活命金丹之類。(若中血脈中腑之病,初不宜用龍腦、麝香、牛黃,為麝香入脾治肉,牛黃入肝治筋,龍腦入腎治骨,恐引風深入骨髓,如油入面,莫之能出。)

中腑者多兼中臟:如左關脈浮弦,面目青,左脅偏痛,筋脈拘急,目瞤,頭目眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也。犀角散之類。如左寸脈浮洪,面赤,汗多惡風,心神顛倒,言語謇澀,舌強口乾,忪悸恍惚,此中小腸兼中心也。加味牛黃散之類。如右關脈浮緩,或浮大,面唇黃,汗多惡風,口喎語澀,身重怠惰嗜臥,肌膚不仁,皮肉瞤動,腹脹不食,此中胃兼中脾也。防風散之類。如右寸脈浮澀而短,鼻流清涕,多喘,胸中冒悶,短氣自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺也。五味子湯之類。如左尺脈浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中腎也。獨活散之類。治風之法,解表、攻里、行中道,三法盡矣,然不可執也。如小續命湯,亦麻黃、桂枝之變,麻黃、桂枝若不施於冬月即病之傷寒,而施於溫熱之症,未有不殺人者,其可執乎。戴復庵云:治風之法,初得之即當順氣,及其久也,即當活血。久患風疾,四物湯吞活絡丹愈者,正是此義。若先不順氣,遽用烏附,又不活血,徒用防風、天麻、羌活輩,吾未見其能治也。然順氣之藥則可,破氣、瀉氣之藥則不可。卒僕偏枯之症,雖有多因,未有不因真氣不周而病者,故黃耆為必用之君藥,防風為必用之臣藥。黃耆助真氣者也,防風載黃耆助真氣以周於身者也。亦有治風之功焉。許䳓宗治王太后中風口噤,煎二藥熏之而愈,況服之乎。多怒加羚羊角。渴加葛根汁、秦艽。口噤口喎亦加秦艽。恍惚錯語加茯神、遠志。不得睡加炒酸棗仁。不能言加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁。內熱加梨汁、人乳、生地黃汁。痰多加竹瀝、荊瀝,少佐以薑汁。予每治此症,用諸汁以收奇功,為其行經絡,滲分肉,捷於湯散故也。【小便不利】《三因》白散子加木通、燈心、茅根煎,熱盛去附子。潔古云:中風如小便不利,不可以藥利之。既已自汗,則津液外亡,小便自少,若利之使榮衛枯竭,無以制火,煩熱愈甚,當俟熱退汗止,小便自行也。【遺尿】濃煎參耆湯,少加益智子頻啜之。中風【多食】風木盛也,盛則克脾,脾受敵求助於食。經曰:實則夢與,虛則夢取。當瀉肝木,治風安脾,脾安則食少,是其效也。此其大略也,仍分症詳著於後。

【痰涎壅盛】橘紅一斤,逆流水五碗,煮數滾,去橘紅,再煮至一碗頓服,白湯導之,吐痰之聖藥也。竹瀝、荊瀝少佐薑汁,加入二陳湯、星香散中,乃必用之藥。戴云:肥人多中,以氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道,人肥者必氣急,氣急必肺邪盛,肺金克肝木,膽為肝之腑,故痰涎壅盛。所以治之必先理氣為急,中後氣未盡順,痰未盡降,調理之劑,唯當以藿香正氣散和星香散煎服。此藥非特可以治中風之症,中氣、中惡、霍亂尤宜。中後體虛有痰,宜四君子湯和星香散,或六君子湯和之。脈沉伏無熱者,用三生飲加全蠍一個。養正丹可以墜下痰涎,鎮安元氣。氣實者以星香湯吞之,氣虛者以六君子湯吞之。

【口噤】以蘇合香丸,或天南星、冰片末,或白梅末擦牙。以鬱金、藜蘆末搐鼻。以黃耆防風湯熏。針人中、頰車各四分。白礬半兩,鹽花一分,細研。揩點牙根下,更以半錢匕綿裹,安牙盡頭。用甘草比中指節截作五截,於生油內浸過,炭火上炙,候油入甘草。以物斡開牙關,令咬定甘草,可人行十里許時,又換甘草一截,後灌藥極效。

【口眼喎斜】經曰:木不及曰委和。委和之紀,其動緛戾拘緩。又云:厥陰所至為緛。蓋緛縮短也。木不及則金化縮短乘之,以勝木之條達也。戾者,口目喎斜也。拘者,筋脈拘強也。木為金之縮短牽引而喎斜拘強也。緩者,筋脈縱也。木為金乘,則土寡於畏,故土兼化緩縱,於其空隙而拘緩者,自緩也。故口目喎斜者,多屬胃土,然有筋脈之分焉。經云:足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻,眥急不能卒視,此胃土之筋為喎斜也。又云:胃足陽明之脈,挾口環唇,所生病者,口喎唇斜,此胃土之脈為喎斜也。口目常動,故風生焉,耳鼻常靜,故風息焉。治宜清陽湯、秦艽升麻湯,或二方合用。黃耆二錢,人參、當歸、白芍藥各一錢,甘草、桂枝各五分,升麻、葛根、秦艽各一錢,白芷、防風、蘇木、紅花、酒黃柏各五分,水酒各半煎,稍熱服。初起有外感者,加蓮鬚蔥白三莖同煎,取微汗。第二服不用。外以酒煮桂取汁一升,以故布浸搨病右,右喎搨上,上喎搨左。筋急喎斜,藥之可愈。脈急喎斜,非灸不愈。目斜灸承泣,口喎灸地倉,如未效,於人迎、頰車灸之。戴云:中而口眼喎邪者,先燒皂角煙燻之,以逐去外邪。次燒乳香薰之,以順其血脈。

【半身不遂】經云:胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆鬲偏枯,男子發左,女子發右,不喑舌轉可治,三十日起。其從者喑,三歲起。年不滿二十者,三歲死。蓋胃與脾為表裡,陰陽異位,更實更虛,更逆更從,或從內,或從外,是故胃陽虛則內從於脾,內從於脾則脾之陰盛,故胃脈沉鼓澀也。澀為多血少氣,胃之陽盛則脾之陰虛,虛則不得與陽主內,反從其胃越出於部分之外,故胃脈鼓大於臂外也。大為多氣少血,心者元陽君主宅之,生血主脈,因元陽不足陰寒乘之,故心脈小堅急。小者,陽不足也。堅急者,陰寒之邪也。夫如是,心胃之三等脈,凡有其一,即為偏枯者何也。蓋心是天真神機開發之本,胃是穀氣充大真氣之標,標本相得,則胸膈間之膻中氣海,所留宗氣盈溢,分布四臟三焦,上下中外,無不周遍。若標本相失,則不能致其氣於氣海,而宗氣散矣。故分布不周於經脈則偏枯,不周於五臟則喑。即此言之,是一條可為後之諸言偏枯者綱領也,未有不因真氣不周而病者也。故治療之方,不用黃耆為君,人參、當歸、白芍藥為臣,防風、桂枝、釣藤、竹瀝、荊瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬為之佐使,而雜沓乎烏、附、羌、獨之屬,以涸榮而耗衛,如此死者,醫殺之也。丹溪云:大率多痰,在左挾死血與無血,在右挾氣虛與痰,亦是無本杜撰之談,不必拘之。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃耆酒皆可用。外用蠶沙兩石,分作三袋,每袋可七斗。蒸熱,一袋著患處,如冷再換一袋,依前法數數換易,百不禁,瘥止。須羊肚釀粳米、蔥白、薑、椒、豉等煮爛熟,日食一具,十日止。

【失音不語】《素問》云:太陰所謂入中為喑者,陽盛已衰,故為喑也。內奪而厥,則為喑痱,此腎虛也。少陰不至者,厥也。夫腎者藏精,主下焦地道之生育,故衝任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡,同出腎下,起於胞中。其衝脈因稱胞絡為十二經脈之海,遂名海焉。衝脈之上行者,滲諸陽,灌諸精。下行者,滲三陰,灌諸絡而溫肌肉,別絡結於跗。因腎虛而腎絡與胞絡內絕,不通於上則喑,腎脈不上循喉嚨挾舌本,則不能言,二絡不通於下則痱厥矣。如是者,以地黃飲子主之。竹瀝、荊瀝、大梨汁(各三杯),生葛汁、人乳汁(各二杯),陳醬汁(半杯),和勻,隔湯頓溫服。有痰者,滌痰湯。內熱者,涼膈散加石菖蒲、遠志為末,煉蜜丸彈子大,硃砂為衣。每服一丸,薄荷湯化下,名轉舌膏。《寶鑑》訶子湯、正舌散、茯神散。

【四肢不舉】有虛有實,實者脾土太過,瀉令濕退土平而愈。虛者脾土不足,十全散加減,去邪留正。(詳見痿門。)

【身體疼痛】鐵彈丸、十味銼散、(內有熱藥,無熱者宜之)蠲痹湯。

【昏冒】活命金丹、至寶丹、至聖保命金丹、牛黃清心丸。

中風要分陰陽:陰中顏青臉白,痰厥喘塞,昏亂眩暈,喎斜不遂,或手足厥冷不知人,多汗。陽中臉赤如醉怒,牙關緊急,上視,強直掉眩。《素問》云:諸風掉眩,支痛強直筋縮,為厥陰風木之氣,自大寒至小滿,風木君火二氣之位。風主動,善行數變,木旺生火,風火屬陽,多為兼化。且陽明燥金主於緊斂縮勁,風木為病,反見燥金之化,由亢則害,承乃制,謂已過極,則反似勝己之化,故木極似金。況風能勝濕而為燥,風病勢甚而成筋縮,燥之甚也。

有熱盛生風而為卒僕偏枯者,以麻、桂、烏、附投之則殆,當以河間法冶之。《紺珠經》云:以火為本,以風為標。心火暴甚,腎水必衰。肺金既摧,肝木自旺。治法先以降心火為主,或清心湯,或瀉心湯,大作劑料服之,心火降則肝木自平矣。次以防風通聖散汗之,或大便閉塞者,三化湯下之。內邪已除,外邪已盡,當以羌活愈風湯常服之,宣其氣血,導其經絡。病自已矣。或舌謇不語者,轉舌膏,或活命金丹以治之,此聖人心法也。或有中風便牙關緊急,漿粥不入,急以三一承氣湯灌於鼻中,待藥下則口自開矣,然後按法治之。

有元氣素弱,或過於勞役,或傷於嗜欲,而卒然厥僕,狀類中風者,手必散,口必開,非大劑參耆用至斤許,豈能回元氣於無何有之鄉哉。亦有不僕而但舌強語澀痰壅,口眼喎斜,肢體不遂者,作中風治必殆,以六君子湯加諸汁治之。

《寶鑑》云:凡人初覺大指、次指麻木不仁,或不用者,三年內有中風之疾也。宜先服愈風湯、天麻丸各一料,此治未病之法也。薛己云:預防之理,當養氣血,節飲食,戒七情,遠幃幕可也。若服前方以預防,適所以招風取中也。

中寒

中寒之症,身體強直,口噤不語,或四肢戰掉,或洒洒惡寒,或翕翕發熱,或卒然眩暈,身無汗者,此寒毒所中也。其異於傷寒何也?曰:傷寒發熱,而中寒不發熱也。仲景於傷寒詳之,而中寒不成熱者,未之及何也?曰:陽動陰靜,動則變生,靜則不變,寒雖陰邪,既鬱而成熱,遂從乎陽動,傳變不一,靡有定方,故極推其所之之病,不得不詳也。其不成熱者,則是邪中於陰形之中,一定而不移,不移則不變,不變則止在所中寒處而生病,是故略而不必詳也。治之先用酒調蘇合香丸,輕則五積散加香附一錢,麝香少許;重則用姜附湯。若人漸蘇,身體回暖,稍能言語,須更問其別有何證。寒脈遲緊,挾氣帶洪,攻刺作痛,附子理中湯加木香半錢。挾風帶浮,眩暈不仁,加防風一錢。挾濕帶濡,腫滿疼痛,加白朮一錢。筋脈牽急,加木瓜一錢。肢節疼痛,加桂一錢。亦可灸丹田穴,以多為妙。大抵中在皮膚則為浮,中在肉則為苛為重,為聚液分裂而痛,或痛在四肢,或痛在胸脅,或痛在脛背,或痛在小腹引睪。或經脈引注臟腑之膜原為心腹痛。或注連於臟腑則痛死不知人。中於筋骨為筋攣骨痛,屈伸不利。中入六腑五臟,則仲景述在《金匱要略》中。所以肺中寒者,吐濁涕。肝中寒者,兩臂不能舉,舌本燥,喜太息,胸中痛而不得轉側,則吐而汗出也。心中寒者,其人苦心中如啖蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蟲注,其脈浮者,自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者缺文也。然所謂中臟者,乃中五臟所居畔界之郭內,阻隔其經,臟氣不得出入故病,若真中臟則死矣。《永類鈐方》云:肝中寒,其脈人迎並左關緊而弦,其證惡寒,發熱面赤,如有汗,胸中煩,脅下攣急,足不得伸。心中寒者,其脈人迎並左寸緊而洪,其證如⿺鼠⿱田豕韭虀,甚則心痛掣背,惡寒,四肢厥,自吐,昏塞不省。脾中寒,其脈人迎並右關緊而沉,其證心腹脹,四肢攣急,噯噫不通,臟氣不傳,或秘或泄。肺中寒,其脈人迎並右寸緊而澀,其證善吐濁,氣短不能報息,洒洒而寒,吸吸而咳。腎中寒,其脈人迎並左尺緊而滑,其證色黑氣弱,吸吸少氣,耳聾腰痛,膝下拘疼,昏不知人。治當審微甚,甚則以姜附湯為主,微則不換金正氣散加附子,附子五積散。臍腹痛,四肢厥,附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加朮,入心加茯苓。

中暑

(更參傷暑門)

中暑之症,面垢悶倒,昏不知人,冷汗自出,手足微冷,或吐或瀉,或喘或滿,以來復丹末,同蘇合香丸,用湯調灌。或以來復丹研末,湯調灌之。卻暑散水調灌下亦得。候其人稍蘇,則用香薷飲、香薷湯煎熟去渣,入麝香少許服。或剝蒜肉入鼻中,或研蒜水解灌之。蓋中傷暑毒,陽外陰內,諸暑藥多有暖劑,如大順之用薑桂,枇杷葉散之用丁香,香薷飲之用香薷。香薷味辛性暖,蒜亦辛暖,又蒜氣臭烈,能通諸竅,大概極臭極香之物,皆能通竅故也。熱死人切勿便與冷水及臥冷地,正如凍死人須先與冷水,若遽近火即死。一法:行路暍死人,惟得置日中,或令近火,以熱湯灌之即活。初覺中暑,即以日曬瓦,或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下,急以二氣丹末,湯調灌下。一方用不蛀皂角不拘多少,刮去黑皮,燒煙欲盡,用盆合於地上,周圍勿令透煙。每用皂角灰一兩,甘草末六錢和勻,每服一錢,新汲水調下。氣虛人溫漿水調下。昏迷不省者,不過兩服。蓋中暑人痰塞關竅,皂角能疏利去痰故也。又有暑途一證,似中而輕,欲睡懶語,實人香薷飲加黃連一錢,虛人星香飲加香薷一錢。蘇後冷汗不止,手足尚逆,煩悶多渴者,宜香薷飲。蘇後為醫者過投冷劑,致吐利不止,外熱內寒,煩躁多渴,甚欲裸形,狀如傷寒,陰盛格陽,宜用溫藥香薷飲加附子,浸冷服。渴者縮脾飲加附子,亦浸冷服。

東垣云:靜而得之謂之中暑。中暑者陰證,當發散也。或避暑熱,納涼於深堂大廈得之者,名曰中暑。其病必頭痛惡寒,身形俱急,肢節疼痛而煩心,肌膚大熱,無汗,為房室之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,世多以大順散主之是也。動而得之為中熱。中熱者陽證,為熱傷元氣,非形體受病也。若行人或農夫於日中勞役得之者,名曰中熱。其病必苦頭疼,發躁熱,惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃為天熱外傷肺氣,蒼朮白虎湯主之。薛氏云:若人元氣不足,用前藥不應,宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮於外,陰氣伏於內,若人飲食勞倦內傷中氣,或酷暑勞役外傷陽氣者多患之。法當調補元氣為主,而佐以解暑。若中暍者,乃陰寒之症,法當補陽氣為主,少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類,此推《內經》舍時從證之良法也。今患暑症歿,而手足指甲或肢體青黯,此皆不究其因,不溫補其內,而泛用香薷飲之類所誤也。夫香薷飲,乃散陽氣導真陰之劑也。須審有是證而服,亦何患哉。若人元氣素虛,或犯房過度而飲之者,適所以招暑也。

中濕

(參看傷濕門)

風寒暑濕,皆能中人。惟濕氣積久,留滯關節,故能中非如風寒暑之有暴中也。中濕之證,關節重痛,浮腫喘滿,腹脹煩悶,昏不知人,其脈必沉而緩,或沉而微細,宜除濕湯、白朮酒。有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入,其人昏迷沉重,狀類中濕,名曰破傷濕,宜白朮酒。

中氣

中氣,因七情內傷,氣逆為病,痰潮昏塞,牙關緊急。七情皆能為中,因怒而中者尤多。大略與中風相似,風與氣亦自難辨。風中身溫,氣中身冷。風中多痰涎,氣中無痰涎。風中脈浮應人迎,氣中脈沉應氣口。以氣藥治風則可,以風藥治氣則不可。才覺中氣,急以蘇合香丸灌之,候醒,繼以八味順氣散加香附三五錢,或木香調氣散。尚有餘痰末盡平復,宜多進四七湯及星香散。若其人本虛,痰氣上逆,關隔不通,上下升降,或大便虛秘,宜用三和丹。

中食

中食之證,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉,狀似中風。皆因飲食過傷醉飽之後,或感風寒,或著氣惱,以致填塞胸中,胃氣有所不行,陰陽痞隔,升降不通,此內傷之至重者。人多不識,若誤作中風、中氣,而以祛風行氣之藥,重傷胃氣,其死可立而待。不若先煎姜鹽湯探吐其食。仍視其風寒尚在者,以藿香正氣散解之。氣滯不行者,以八味順氣散調之。吐後別無他證,只用平胃散加白朮、茯苓、半夏、曲糵之類調理。如遇此卒暴之病,必須審問明白,或方食醉飽,或飲食過傷,但覺胸膈痞悶,痰涎壅塞,氣口脈緊盛者,且作食滯冶之。戴云:人之飲食下咽而入肝,由肝而入脾,由脾而入胃,因食所傷,肝氣不理,故痰涎壅塞,若中風然,亦有半身不遂者,肝主筋故也,治以風藥則誤矣。按復庵名醫也,飲食下咽而先入肝,於理難通,其必有謂矣。姑存之以俟問。

中惡

中惡之證,因冒犯不正之氣,忽然手足逆冷,肌膚粟起,頭面青黑,精神不守。或錯言妄語,牙緊口噤,或頭旋暈倒,昏不知人。即此是卒厥客忤,飛屍鬼擊,吊死問喪,入廟登冢,多有此病。蘇合香丸灌之,候稍蘇,以調氣散和平胃散服,名調氣平胃散。

五絕

治五絕。一自縊,二摧壓,三溺水,四魘魅,五產乳。用半夏一兩末之,為丸豆大,內鼻中愈。心溫者,一日可治。

自縊死

仲景云:自旦至暮雖已冷,必可治。暮至旦則難,鞏此當言陰氣盛故也。然夏時夜短於晝,又熱,猶應可治。又云:心下若微溫者,一日以上,猶可治之。當徐徐抱解,不得截繩,上下安被臥之;一人以腳踏其兩肩,手挽其發常令弦急,勿使縱緩;一人以手按據胸上,數摩動之;一人摩捋臂脛屈伸之;若已僵直,但漸漸強屈之,並按其腹,如此一炊頃,雖得氣從口出,呼吸眼開,仍引按莫置,亦勿勞之,須臾可少與桂湯及粥清含與之,令喉潤漸漸能咽乃止,更令兩人以管吹其兩耳,此法最善,無不活者。自縊者,切不可割斷繩子,以膝蓋或用手厚裹衣物,緊頂穀道,抱起解繩放下,揉其項痕,搐鼻及吹其兩耳,待其氣回,方可放手。若便泄氣,則不可救矣。《肘後方》自縊死,安定心神,徐緩解之,慎勿割繩斷,須抱取。心下猶溫者,刺雞冠血滴口中即活。男雌女雄。又方,雞屎白如棗大,酒半盞和灌及鼻中尤妙。《千金方》以藍汁灌之,余法同上。自縊死,但身溫未久者,徐徐放下,將喉氣管捻圓,揪髮向上揉擦,用口對口接氣,糞門用火筒吹之,以半夏、皂角搐鼻,以薑汁調蘇合香丸灌之,或煎木香細辛湯調灌亦得。得蘇可治,繩小痕深過時者不治。

摧壓

卒墮攧壓倒打死,心頭溫者皆可救。將本人如僧打坐,令一人將其頭髮控放低,用半夏末吹入鼻內。如活,卻以生薑汁、香油打勻灌之。余詳折傷門。

溺水死

撈起,以屍橫伏牛背上,無牛以凳控去其水,冬月以綿被圍之,卻用皂角以生薑自然汁灌之。上下以炒姜擦之,得蘇可治。若五孔有血者不治。《金匱》救溺死方,取灶中灰兩石埋之,從頭至足,水出七孔即活。溺水者,放大凳上睡著,將腳後凳腳站起二磚,卻蘸鹽擦臍中,待其水自流出,切不可倒提出水,此數等,但心頭微熱者,皆可救治。又方,溺水死一宿者尚活,搗皂角綿裹納下部,須臾出水即活。

神虛氣濁,風痰客於心肺,所以得夢不覺,濁氣閉塞而死。氣動不蘇,面青黑者不治。急以搐鼻散引出膈痰,次以蘇合香丸導動清氣,身動則蘇,若身靜色陷者不治。魘死不得近前喚,但痛咬其腳跟及唾其面。不醒者,移動些少臥處,徐徐喚之,元有燈則存,無燈切不可點燈。《肘後方》臥忽不寤,勿以火照之殺人,但痛齧大拇指際,而唾其面則活,取韭搗汁吹鼻孔,冬月用韭根取汁灌口中。皂角為末如綠豆大許,吹入鼻中,得嚏即氣通。雄黃搗末細篩,以管吹入鼻孔中。

諸傷門

(傷寒、傷風別為一書)

傷暑

(傷暑與熱病外症相似,但熱病脈盛,中暑脈虛,以此別之。又有濕溫與中暑同,但身涼不渴為異耳。)

《此事難知》傷暑有二:動而傷暑,心火大盛,肺氣全虧,故身脈洪大。動而火勝者,熱傷氣也,辛苦人多得之,白虎加人參湯。靜而傷暑,火勝金位,肺氣出表,故惡寒脈沉疾。靜而濕勝者,身體重也,安樂之人多受之,白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗背寒面垢,或口熱煩悶,或頭疼發熱,神思倦怠殊甚,暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛,與感風寒異。宜香薷飲、香薷湯、六和湯。嘔而渴者,浸冷香薷湯,或五苓散兼吞消暑丸。嘔不止者,枇杷葉散去茅根,吞來復丹。嘔而痰,卻暑散吞消暑丸,或小半夏茯苓湯,或消暑飲。瀉而渴,生料平胃散和生料五苓散各半帖,名胃苓散。或理中湯加黃連,名連理湯。瀉定仍渴,春澤湯,或縮脾飲。瀉而腹痛有積者,生料五苓散、藿香正氣散勻各半帖。若瀉雖無積,其腹痛甚,生料五苓散加木香七分,或六和湯加木香半錢。或不加木香,止與二藥煎熟去滓,調下蘇合香丸。又有不瀉而腹干痛者,六和湯煎熟調蘇合香丸。瀉而發熱者,胃苓散。瀉而發渴者,胃苓散兼進縮脾飲。瀉渴兼作未透者,湯化蘇合香丸,吞來復丹。或研來復丹作末,白湯調下。已透者,香薷飲。感冒外發熱者,六和湯、香薷湯、香薷飲。身熱煩者,五苓散,或香薷湯加黃連一錢。熱而汗多畏風甚者,生料五苓散。熱而渴者,五苓散兼進縮脾飲。暑氣攻里,熱不解,心煩口乾,辰砂五苓散,或香薷飲加黃連一錢。若大渴不止,辰砂五苓散吞酒煮黃連丸。暑氣攻里,腹內刺痛,小便不通,生料五苓散加木香七錢,或止用益元散。冒暑飲酒,引暑入腸內,酒熱與暑氣相併,發熱大渴,小便不利,其色如血,生料五苓散去桂加黃連一錢,或五苓散去桂吞酒煮黃連丸。暑氣入腸胃,而大便艱澀不通者,加味香薷飲,仍佐以三黃丸。暑氣入心,身煩熱而腫者,辰砂五苓散,或香薷飲加黃連一錢。傷暑而傷食者,其人頭疼背寒,自汗發熱,畏食噁心,噫酸臭氣,胸膈痞滿,六和湯倍砂仁。若因暑渴,飲食冷物,致內傷生冷,外傷暑氣,亦宜此藥。暑先入心者,心屬南方離火,各從其類。小腸為心之腑,利心經暑毒使由小腸中出,五苓散利小便,為治暑上劑也。

有傷於暑,因而露臥,又為冷氣所入,其人自汗怯風,身痛頭痛,去衣則凜,著衣則煩,或已發熱,或未發熱,並宜六和湯內加扁豆、砂仁。一方用薷香,一方用紫蘇,正治已感於暑,而復外感於風寒,或內傷生冷,以藿香、紫蘇兼能解表,砂仁、扁豆兼能溫中。然感暑又感冷,亦有無汗者,只宜前藥。若加以感風,則斷然多汗,審是此症,宜生料五苓散,內用桂枝為佳。市井中多有此病,往往日間冒熱經營,夜間開窗眠臥,欲取清涼,失蓋不覺,用藥所當詳審。有此症而發潮熱似瘧猶未成瘧者,六和湯、養胃湯各半帖,相和煎。有此症而鼻流清涕,或鼻孔熱氣時出者,六和湯加川芎半錢,羌活、黃芩各七分。有因傷暑,遂極飲以冷水,致暑毒留結心胸,精神昏憒,語音不出者,煎香薷湯化蘇合香丸。若先飲冷後傷暑者,五苓散主之。此必心下痞憹,生薑湯調服佳。或四君子湯調中亦可。中和後,或小便不利,或莖中痛,宜蒲黃三錢,滑石五錢,甘草一錢。有因傷暑,用水沃面,或入水洗浴,暑濕相搏,自汗發熱,身重,小便不利,宜五苓散。傷暑而大汗不止,甚則真元耗散,宜急收其汗,生料五苓散倍桂,加黃耆如術之數。傷暑自汗,手足厥冷者,煎六和湯調蘇合香丸。傷暑自汗,手足時自搐搦者,謂之暑風。緣已傷於暑,毛孔開而又邪風乘之,宜香薷飲或香薷湯,並加羌活一錢。痰盛者,六和湯半帖和星香散半帖。暑月身癢如針刺,間有赤腫處,亦名暑風。末子六和湯和消風散酒調服。暑風而加以吐瀉交作者,六和湯、藿香正氣散各半帖,加全蠍三個。

有暑毒客於上焦,胸膈痞塞,湯藥至口即出,不能過關,或上氣喘急,六和湯浸冷,調入麝香少許。伏暑煩渴而多熱痰者,於消暑丸中每兩入黃連末二錢,名黃連消暑丸。或二陳湯,或小半夏茯苓湯,並可加黃連一錢。暑氣久而不解,遂成伏暑,內外俱熱,煩躁自汗,大渴喜冷,宜香薷飲加黃連一錢,繼進白虎湯。若服藥不愈者,暑毒深入,結熱在裡,譫語煩渴,不欲近衣,大便秘結,小便赤澀,當用調胃承氣湯,或三黃石膏湯。時當長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾,人感之四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節沉疼。或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而數,大便溏而頻,或利出黃如糜,或如泔色。或渴或不渴,不思飲食,自汗體重或汗少者,血先病而氣不病也。其脈中得洪緩。若濕氣相搏,必加之以遲遲,病雖互換少差,其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。《內經》曰:陽氣者,衛外而為固也。熱則氣泄,今暑邪干衛,故身熱自汗。以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草甘微溫,補中益氣為臣。蒼朮、白朮、澤瀉滲利而除濕,升麻、葛根苦甘平,善解肌熱,又以風勝濕也。濕熱則食不消而作痞滿,故以炒曲甘辛,青皮辛溫,消食快氣。腎惡燥,急食辛以潤之,故以黃柏辛苦寒,借其氣味,瀉熱補水。虛者滋其化源,以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒,救天暑之傷於庚金為佐,名曰清暑益氣湯。此病皆由飲食勞倦,傷其脾胃,乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通淡味滲利小便之類,皆從時令之旺氣,以泄脾胃之客邪,而補金水之不及也。此正方已是從權而立之。若於其時病濕熱脾旺之證,或小便已數,腎肝不受邪者,若誤用之,必大瀉真陰,竭絕腎水,先損其兩目也。復立變證加減法於後。如心火乘脾,乃血受火邪,而不能升發陽氣,伏於地中,地者人之脾也。必用當歸和血,少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證,須少用升麻,乃足陽明、太陰引經之藥也。使行陽道,自脾胃中右遷,少陽行春令,生萬物之根蒂也。更少加柴胡,使諸經右遷,生髮陰陽之氣,以滋春之和氣也。如脾虛緣心火亢盛,而乘其土也,其次肺氣受邪,為熱所傷,必須用黃耆最多,甘草次之,人參又次之,三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛肺氣先絕,故用黃耆之甘溫,以益皮毛之氣而閉腠理,不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶言語,須用人參以補之。心火乘脾,須用炙甘草以瀉火熱,而補脾胃中元氣。甘草最少,恐滋滿也。若脾胃之急痛,並脾胃大虛,腹中急縮,腹皮急縮者,卻宜多用。經曰:急者緩之。若從權、必加升麻以引之,恐左遷之邪堅盛,卒不肯退,反致項上及臀尻肉添而行陰道,故引之以行陽道,使清氣出地,右遷而上行,以和陰陽之氣也。若中滿者去甘草,咳甚者去人參,口乾嗌乾者加乾葛。如脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生髮之氣,榮血大虧,榮氣伏於地中,陰火熾盛,日漸煎熬,血氣虧少,且心包與心主血,血減則心無所養,致使心亂而煩,病名曰悗。悗者心惑而煩悶不安也。是由清氣不升,濁氣不降,清濁相干,亂於胸中,使周身血氣逆行而亂。經云:從下上者,引而去之。故當加辛溫、甘溫之劑生陽,陽生而陰長也。或曰甘溫何能生血,又非血藥也。曰:仲景之法,血虛以人參補之,陽旺則能生陰血也。更加當歸和血,又宜少加黃柏以救腎水,蓋甘寒瀉熱火,火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止,少加黃連以去之。蓋將補腎水,使腎水旺而心火自降,扶持地中陽氣也。如氣浮心亂,則以硃砂安神丸鎮固之,得煩減、勿再服,以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞,亦少加黃連。氣亂於胸,為清濁相干,故以陳皮理之,能助陽氣之升而散滯氣,又助諸甘辛為用。故長夏濕土客邪火旺,可從權加蒼朮、白朮、澤瀉,上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝,主食不消化,故食減不知穀味,加炒曲以消之。復加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣,助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。

夫脾胃虛弱,必上焦之氣不足。遇夏天氣熱甚,損傷元氣,怠惰嗜臥,四肢不收,精神不足,兩腳痿軟,遇早晚寒厥,日高之後,陽氣將旺,復熱如火,乃陰陽氣血俱不足,故或熱厥而陰虛,或寒厥而氣虛。口不知味,目中溜火,而視物䀮䀮無所見,小便頻數,大便難而秘結、胃脘當心而痛,兩脅痛,或急縮,臍下周圍如繩束之急,甚則如刀刺,腹難舒伸,胸中閉塞,時顯嘔噦,或有痰嗽,口沃白沫,舌強腰背腹皆痛,頭痛時作,食不下,或食入即飽,全不思食,自汗尤甚,若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也。乃庚大腸、辛肺金、為熱所乘而作,當先助元氣,治庚辛之不足,黃耆人參湯主之。

夫脾胃虛弱,至六七月間,河漲霖雨,諸物皆潤,人汗霑衣,身重短氣,甚則四肢痿軟,行步不正,腳欹眼黑欲倒者,此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之,滋肺氣以補水之上源,又使庚大腸不受邪熱,不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液,亡津液則七神無所依。經云:津液相成,神乃自生。津者、庚大腸所主,三伏之義,為庚金受囚也。若亡津液汗大泄,濕今亢甚,則清肅之氣亡,燥金受囚,風木無制,故風濕相搏,骨節煩疼,一身盡痛,亢則害,承乃制也。孫思邈曰:五月常服五味子,是瀉丙火,補庚金大腸,益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於巳,癸腎水已絕於午,今更逢濕旺,助熱為邪,西方、北方之寒清絕矣。聖人立法,夏月宜補者,補天元之真氣,非補熱火也,今人夏食寒是也。為熱傷元氣,以人參、麥門冬、五味子生脈,脈者,元氣也。人參之甘,補元氣瀉熱火也。麥門冬之苦寒,補水之源而清肅燥金也。五味子之酸,以瀉火補庚大腸與肺金也。當此之時,無病之人,亦或有二症,況虛損、脾胃有宿疾之人,遇此天暑,將理失所,違時伐化,必困乏無力,懶語氣短,氣弱氣促,似喘非喘,骨乏無力,其形如夢寐,朦朦如煙霧中,不知身所有也,必大汗泄。若風犯汗眼皮膚,必搐項筋,皮枯毛焦,身體皆重,肢節時有煩疼,或一身盡疼或渴或不渴,或小便黃澀,此風濕相搏也。頭痛或頭重,上熱壅盛,口鼻氣短氣促,身心煩亂,有不樂生之意,情思慘淒,此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝為痿厥。厥者,四肢如在火中者為熱厥,四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒,熱厥則腹中有熱,為脾主四肢故也。若肌肉濡潰,痹而不仁,傳為肉痿證,證中皆有肺疾,用藥之人,當以此調之。氣上衝胸,皆厥證也。痿者,四肢痿軟而無力也,其心煩冤不止。厥者、氣逆也,甚則大逆,故曰厥逆。其厥痿多相類也。於前已立人參黃耆五味子麥門冬湯中,每加白茯苓二分,澤瀉四分,豬苓、白朮各一分。如小便快利不黃澀者,只加澤瀉二分,與二術上下分消其濕。如行步不正,腳膝痿弱,兩足欹側,已中痿邪者,加酒洗黃柏、知母三分或五分,令二足湧出氣力。如汗大泄者,津脫也,急止之,加五味子六粒,炒黃柏五分,炒知母三分,不令妨其食,當以意斟酌。若妨食則止,候食進再服。取三里、氣街以三稜針出血。若汗不減不止者,於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒濕面。

六七月之間,濕令大行,子能令母實而熱旺,濕熱相合而刑庚大腸,故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪,絕寒水生化之源,源絕則腎虧,痿厥之病大作,腰以下痿軟,癱瘓不能動矣。步行不正,兩足欹側,以清燥湯主之。

傷濕

濕有天之濕,霧露雨是也。天本乎氣,故先中表之榮衛。有地之濕,水泥是也。地本乎形,故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕,酒水乳酪之類是也。胃為水穀之海,故傷於脾胃。有汗液之濕,汗液亦氣也,止感於外。有人氣之濕,太陰濕土之所化也,乃動於中。治天之濕,當同司天法,濕上甚而熱者,平以苦溫,佐以甘辛,以汗為效而止。如《金匱要略》諸條之謂,風濕相搏,身上疼痛者是也。治地之濕,當同在泉法,濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。治飲食之濕,在中奪之,在上吐之,在下引而竭之。汗液之濕,同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者,在氣交之分也,與前四治有同有異。何者?土兼四氣,寒熱溫涼,升降浮沉,備在其中。脾胃者,陰陽異位,更實更虛,更逆更從,是故陽盛則木勝,合為風濕;至陽盛則火勝,合為濕熱,陰盛則金勝,合為燥濕;至陰盛則水勝,合為陰濕。為兼四氣,故淫泆上下中外,無處不到。大率在上則病嘔吐,頭重胸滿,在外則身重腫,在下則足脛胕腫,在中腹脹中滿痞塞,當分上下中外而治,隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若先因乘克,以致脾虛津積而成濕者,則先治勝克之邪。或脾胃本自虛而生濕者,則用補虛為主。或鬱熱而成濕者,則以發熱為要。或脾胃之濕淫泆流於四臟,筋骨皮肉血脈之間者,大概濕主乎痞塞,以致所受之臟,澀不得通疏,本臟之病因而發焉。其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹,緩弱痛重,不任為用,所治之藥,各有所入,能入於此者,不能入於彼,且濕淫為病,《內經》所論,疊出於各篇,本草治濕,亦不一而見,凡切於治功者,便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味,豈理也哉。傷濕為病,發熱惡寒,身重自汗,骨節疼痛,小便秘澀,大便多泄,腰腳痹冷,皆因坐臥卑濕,或冒雨露,或著濕衣所致,併除濕湯。具前諸症,而腰痛特甚,不可轉側,如纏五六貫重者。濕氣入腎,腎主水,水流濕,從其類也。腎著湯、滲濕湯。小便秘,大便溏,雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土,土剋水,因以得名。五苓乃濕家要藥,所謂治濕不利小便,非其治也。傷濕而兼感風者,既有前項證,而又惡風不欲去衣被,或額上微汗,或身體微腫,汗漬衣濕,當風坐臥,多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半帖和服,令微發汗。若大發其汗,則風去濕在。已得汗而發熱不去者,敗毒散加蒼朮一錢,防己半錢。傷濕又兼感寒,有前諸症,但無汗慘慘煩痛,宜五積散和除濕湯半帖,和五苓散半帖。傷濕而兼感風寒者,汗出身重,惡風喘滿,骨節煩疼,狀如歷節風,臍下連腳冷痹不能屈伸,所謂風寒濕合而成痹。宜防己黃耆湯,或五痹湯。若因浴出,未解裙衫,身上未乾,忽爾熟睡,攻及腎經,外腎腫痛,腰背攣曲,只以五苓散一帖,入真壞少許,下青木香丸,如此三服,臟腑才過,腫消腰直,其痛自止。濕熱相搏者,清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛,上熱胸膈不利,及遍身疼痛者,拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化,而濕自內盛者,除濕散及蒼白二陳湯,加消息之藥燥之。

傷燥

《內經》曰:諸燥枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。乃陽明燥金肺與大腸之氣也。燥之為病,皆屬燥金之化,然能令金燥者火也,故曰燥萬物者,莫熯乎火。夫金為陰之主,為水之源,而受燥氣,寒水生化之源竭絕於上,而不能灌溉周身,營養百骸,色干而無潤澤皮膚,滋生毫毛者,有自來矣。或大病而克伐太過,或吐利而亡津液,或預防養生誤餌金石之藥,或房勞致虛,補虛燥劑,食味過厚,辛熱太多,醇酒炙肉,皆能偏助狂火而損害真陰。陰中伏火,日漸煎熬,血液衰耗,使燥熱轉甚為諸病。在外則皮膚皴揭,在上則咽鼻焦乾,在中則水液衰少而煩渴,在下則腸胃枯涸,津不潤而便難,在手足則痿弱無力,在脈則細澀而微,此皆陰血為火熱所傷也。治法當以甘寒滋潤之劑,甘能生血,寒能勝熱,陰得滋而火殺,液得潤而燥除,源泉下降,精血上榮,如是則氣液宣通,內神茂而外色澤矣。滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、八正散,皆燥病中隨症酌用之方藥也。

傷飲食

東垣曰:陰陽應象論云:水穀之寒熱,感則害人六腑。痹論云:陰氣者,靜則神臟,躁則消亡。飲食自倍,腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二,飲也,食也。飲者水也,無形之氣也。因而大飲則氣逆,形寒飲冷則傷肺,肺病則為喘咳,為腫,為水瀉。輕則當發汗、利小便,使上下分消其濕,解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也。如重而蓄積為滿者,芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之,此其大法也。食者物也,有形之血也。如生氣通天論云:因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。又云:食傷太陰厥陰,寸口大於人迎兩倍三倍者,或嘔吐,或痞滿,或下利腸澼,當分寒熱輕重治之。輕則內消,重則除下。如傷寒物者,半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之。如傷熱物者,枳實、白朮、青皮、陳皮、麥糵、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者,陰陽應象論云:在上者因而越之。瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑,過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷,又加之以藥過,故腸胃復傷,而氣不能化,食愈難消矣,漸至羸困。故五常政大論云:大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其七,常毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九,不可過之。此聖人之深戒也。傷食之證,胸膈痞塞,吐逆咽酸,噫敗卵臭,畏食頭痛,發熱惡寒,病似傷寒,但氣口大於人迎數倍,身不痛耳。內無熱與傷冷物者,治中湯加砂仁一錢,下紅丸子、小七香丸。內有熱與傷熱物者,上二黃丸、枳朮導滯丸、通用保和丸、枳朮丸、曲糵枳朮丸、木香枳朮丸、檳榔丸、木香檳榔丸。傷肉食濕面辛辣厚味之物,填塞悶亂,胸膈不快,三黃枳朮丸。傷濕面,心腹滿悶,肢體沉重,除濕益氣丸。傷熱食,痞悶兀兀欲吐,煩亂不安,上二黃丸。傷濕熱之物,不得旋化,而作痞滿,悶亂不安,枳朮導滯丸。傷蟹,紫蘇丁香湯。傷豆粉濕面油膩之物,白朮丸。食狗肉不消,心下堅,或腹脹口乾,發熱妄語,煮蘆根汁飲之。食魚膾及生肉在胸膈不化,必成癥瘕,搗馬鞭草汁及生薑汁飲之。傷冷食,半夏枳朮丸,小便淋加澤瀉,寒熱不調,每服加上二黃丸十丸,或用木香乾姜枳朮丸、丁香爛飯丸。張仲景治宿食在上脘,以瓜蒂散吐之,不即下之。凡脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,或數而滑,或緊如轉索無常,及下利不欲食者,皆宿食也。皆用大承氣湯下之。其人熱,其傷物亦熱者,宜之。其人寒,其傷物亦寒者,不宜也。戴云:傷食腹痛脹滿,大便不通者,遂成食積,小七香丸一帖,用水一盞,姜三片,煎八分去滓,吞感應丸,此下傷冷之方也。大抵氣口脈緊盛者宜下。尺脈絕者宜吐。經曰:氣口脈盛傷於食,心胃滿而口無味。口與氣口同,口曰坤者,口乃脾之候,故胃傷而氣口緊盛。夫傷有多少,有輕重,如氣口一盛,得脈六至,則傷於厥陰,乃傷之輕也,枳朮丸之類主之。氣口二盛,脈得七至,則傷於少陰,乃傷之重也,雄黃聖餅子、木香檳榔丸、枳殼丸之類主之。氣口三盛,脈得八至九至,則傷太陰,填塞悶亂,則心胃大痛,備急丸、神保丸、消積丸之類主之。兀兀欲吐不已,俗呼食迷風是也。經曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者死,瓜蒂散主之。如不能吐,是無治也。經曰:其高者因而越之,此之謂也。或曰盛食填塞胸中痞亂,兩寸脈當用事,今反兩尺脈不見,其理安在?曰:胸中有食,是木鬱宜達,故探吐之。食者物也,物者坤土也,是足太陰之號也。胸中者肺也,為物所塞,肺者手太陰金也,金主殺伐,與坤土俱在手上,而旺於天。金能剋木,故肝木發生之氣伏於地下,非木鬱而何。吐去上焦陰土之物,木得舒暢則鬱結去矣。食塞於上,脈絕於下,若不明天地之道,無由達此至理。水火者,陰陽之徵兆,天地之別名也。故獨陽不生,獨陰不長。天之用在於地下,則萬物生長。地之用在於天上,則萬物收藏。此乃天地交而萬物通也,此天地相根之道也。故陽火之根本於地下,陰水之源本於天上,故曰水出高源。故人五臟主有形之物,物者陰也,陰者水也,右三部脈主之,偏見於寸口,食塞於上,是絕五臟之源,源絕則水不下流,兩尺脈之絕,此其理也,何疑之有。然必視所傷之物冷熱,隨證加減,如傷冷物一分,熱物二分,則用寒藥二停,熱藥一停,隨時消息。經云:必先歲氣,無伐天和,此之謂也。既有三陰可下之法,亦必有三陰可補之法。故曰內傷三陰可用溫劑。若飲冷內傷,雖云損胃,未知色脈,各在何經。若面色青黑,脈浮沉不一,弦而弱者,傷在厥陰。若面色紅赤,脈浮沉不一,細而微者,傷在少陰。若面色黃潔,脈浮沉不一,緩而遲者,傷在太陰也。傷在厥陰肝之經,當歸四逆湯加吳茱萸、生薑湯之類主之。傷在少陰腎之經,通脈四逆湯主之。傷在太陰脾之經,理中丸湯主之。大便耎者宜湯,結者宜丸。凡諸脾脈微洪,傷苦澀物。經曰:咸勝苦。微弦,傷冷硬物。經云:溫以克之。微澀,傷辛辣物。經云:苦勝辛。微滑,傷腥咸物。經云:甘勝咸。弦緊,傷酸硬物。經云:辛勝酸。洪緩,傷甜爛物。經云:酸勝甘。微遲,傷冷痰積聚惡物,溫胃化痰。單伏主物不消化,曲糵、三稜、廣朮之類。浮洪而數,皆中酒,葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止,於應服藥中,加肉豆蔻、益智仁以收固之。傷食兼感風寒,其證與前同,但添身疼,氣口人迎俱盛,俗謂夾食傷寒,宜生料五積散,或養胃湯、香蘇飲、和解飲。

【傷酒】噁心嘔逆,吐出宿酒,昏冒眩暈,頭痛如破,宜沖和湯、半夏茯苓湯,或理中湯加乾葛七分,或用末子理中湯和縮脾飲。酒渴,縮脾湯,或煎乾葛湯調五苓散。久困於酒,遂成酒積,腹痛泄瀉,或暴飲有灰酒亦能致然,並宜酒煮黃連丸。多飲結成酒癖,腹中有塊,隨氣上下,沖和湯加蓬朮半錢。酒停胸膈為痰飲者,枳實半夏湯加神麯、麥芽各半錢,沖和湯加半夏一錢,茯苓七分。解酒毒無如枝矩子之妙,一名枳椇,一名木蜜,俗呼癩漢指頭,北人名曰爛瓜,江南謂之白石樹,杭州貨賣名蜜屈立,詩所謂南山有枸是也。樹形似白楊,其子著枝端,如小指,長數寸,屈曲相連,春生秋熟,經霜後取食如餳美。以此木作屋柱,令一室之酒味皆淡薄。趙以德治酒人發熱,用枝矩子而愈,即此也。東垣云:酒者大熱有毒,氣味俱陽,乃無形之物也。若傷之,止當發散,汗出則愈矣。其次莫如利小便,乃上下分消其濕。今之病酒者,往往服酒症丸,大熱之藥下之,又有用牽牛、大黃下之者,是無形元氣受病,反下有形陰血,乖誤甚矣。酒性大熱巳傷元氣,而復重瀉之,亦損腎水真陰,及有形血氣,俱為不足,如此則陰血愈虛,真水愈弱,陽毒之熱大旺,反增其陰火,是以元氣消鑠,折人長命,不然則虛損之病成矣。酒疸下之,久則為黑疸,慎不可犯,宜以葛花解酲湯主之。海藏云:治酒病宜發汗,若利小便,炎焰不肯下行,故曰火鬱則發之。以辛溫散之,是從其體性也。是知利小便,則濕去熱不去。若動大便,尤為疏陋。蓋大便者,有形質之物,酒者無形之水,從汗發之,是為近理。濕熱俱去,故治以苦溫,發其火也;佐以苦寒,除其濕也。按酒之為物,氣熱而質濕,飲之而昏醉狂易者熱也,宜以汗去之。既醒則熱去而濕留,止宜利小便而已。二者宜酌而用之,大抵葛花解酲湯備矣。

傷勞倦

東垣曰:調經篇云:陰虛生內熱。岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。舉痛論云:勞則氣耗,勞則喘且汗出,內外皆越,故氣耗矣。夫喜怒不節,起居不時,有所勞傷,皆損其氣,氣衰則火旺,火旺則乘其脾土,脾主四肢,故困熱無氣以動,懶於語言,動作喘乏,表熱自汗,心煩不安。當病之時,宜安心靜坐,以養其氣,以甘寒瀉其熱火,以酸味收其散氣,以甘溫補其中氣。經言勞者溫之,損者溫之是也。《金匱要略》云:平人脈大為勞,脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病,其脈浮大,手足煩熱,春夏劇,秋冬瘥,(脈大者,熱邪也。極熱者,氣損也。春夏劇者,時助邪也。秋冬差者,時勝邪也)以黃耆建中湯治之,此亦溫之之意也。蓋人受水穀之氣以生,所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣,皆胃氣之別名也。夫胃氣為水穀之海,飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟,陰陽揆度以為常也。若陰陽失節,寒溫不適,脾胃乃傷。喜怒憂恐,損耗元氣。脾胃氣衰,元氣不足,而心火獨盛。心火者、陰火也,起於下焦,其繫系於心,心不主令,相火代之。相火包絡之火,元氣之賊也。火與元氣不兩立,一勝則一負,脾胃氣虛則下流肝腎,陰火得以乘其土位,故脾證始得則氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱,為頭痛,為渴而脈洪。脾胃之氣下流,使穀氣不得升浮,是春生之令不行,則無陽以護其榮衛,使不任風寒,乃生寒熱,此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異。內傷脾胃,乃傷其氣;外感風寒,乃傷其形。傷其外則有餘,有餘者瀉之;傷其內則不足,不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類,皆瀉也;溫之、和之、調之、養之之類,皆補也。內傷不足之病,苟誤認作外感有餘之證,而反瀉之,則虛其虛也。實實虛虛,如此死者,醫殺之耳。然則奈何,唯當以辛甘溫劑補其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈矣。經曰:勞者溫之,損者溫之。又曰:溫能除大熱。大忌苦寒之藥,損其脾胃,今立補中益氣湯主之。夫脾胃虛者,因飲食勞倦,心火亢甚,而乘其土位。其次肺氣受邪,須用黃耆最多,人參、甘草次之。脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃耆以益皮毛而閉腠理,不令自汗,損其元氣。上喘氣短,人參以補之。心火乘脾,須炙甘草之甘以瀉火熱,而補脾胃中元氣。若脾胃急痛,並大虛腹中急縮者,宜多用之。經曰:急者緩之。白朮苦甘溫,除胃中熱,利腰臍間血。胃中清氣在下,必加升麻、柴胡以引之,引黃耆、甘草甘溫之氣味上升,能補衛氣之散解,而實其表也。又緩帶脈之縮急。二味苦平,味之薄者,陰中之陽,引清氣上升也。氣亂於胸中,為清濁相干,用去白陳皮以理之。又能助陽氣上升,以散滯氣,助諸甘辛為用。脾胃氣虛不能升浮,為陰火傷其生髮之氣,榮血大虧,榮氣不營,陰火熾盛,是血中伏火日漸熬煎,血氣日減。心包與心主血,血減則心無所養,致使心亂而煩,病名曰悗。悗者、心惑而煩悶不安也,故加辛甘微溫之劑生陽氣,陽生則陰長,故血虛以人參補之,更以當歸和之,少加黃柏以救腎水,能瀉陰中之伏火。如煩猶不止,少加生地黃補腎水,水旺而心火自降。如氣浮心亂,以硃砂安神丸鎮固之則愈。以手捫之而肌表熱者,表證也。只服補中益氣湯一二服,得微汗則已。非正發汗,乃陰陽氣和自然汗出也。若更煩亂,如腹中或周身有刺痛,皆血澀不足,加當歸身五分或一錢。如精神短少,加人參五分,五味子十二個。頭痛加蔓荊子三分,痛甚加川芎五分,頂痛腦痛加藁本五分、細辛三分,諸頭痛並用此四味足矣。若頭上有熱,則此不能治,別以清空膏主之。如頭痛有痰,沉重懶倦者,乃太陰痰厥頭痛,加半夏五分,生薑三分。耳鳴目黃,頰頷腫,頸肩臑肘臂外後廉痛,面赤,脈洪大者,以羌活二錢,防風、藁本各七分,甘草五分,通其經血。加黃芩、黃連各三分,消其腫。人參五分、黃耆七分,益元氣而瀉火邪,另作一服與之。嗌痛頷腫,脈洪大面赤者,加黃芩、甘草各三分,桔梗七分。口乾嗌乾,加葛根五分,升引胃氣上行以潤之。久病痰嗽,肺中伏火,去人參,初病勿去之。冬月或春寒或秋涼時,各宜加不去根節麻黃半錢。如春令大溫,只加佛耳草、款冬花各五分。夏月病嗽,加五味子三、五枚,去心麥門冬五分。如舌上白滑胎者,是胸中有寒,勿用之。夏月不嗽,亦加人參二分或三分,並五味子、麥門冬各等分,救肺受火邪也。食不下,乃胸中胃上有寒,或氣澀滯,加青皮、木香各三分,陳皮五分,此三味為定法。如冬月加益智仁、草豆蔻仁各五分。如夏月加黃芩、黃連各五分。如秋月加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分。如春初猶寒,少加辛熱之劑,以補春氣之不足,為風藥之佐,益智、草豆蔻可也。心下痞,夯悶,加芍藥、黃連各一錢。如痞腹脹,加枳實、木香、縮砂仁各三分,厚朴七分。如天寒,少加乾薑或肉桂。心下痞,覺中寒,加附子、黃連各一錢。不能食而心下痞,加生薑、陳皮各一錢。能食而心下痞,加黃連五分、枳實三分。脈緩有痰而痞,加半夏、黃連各一錢。脈弦四肢滿,便難而心下痞,加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。胸中氣壅滯,加青皮二分。如氣促少氣去之。腹中痛者,加白芍藥五分、炙甘草三分。如惡寒冷痛者,加桂心三分。如惡熱喜寒而腹痛者,於已加白芍藥、甘草二味中,更加生黃芩三二分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然,治時熱也。如天涼時惡熱而痛,於已加白芍藥、甘草、黃芩中,更少加桂。如天寒時腹痛,去芍藥,味酸而寒故也,加益智仁三分,或加半夏五分、生薑三片。如腹中痛,惡寒而脈弦者,是木來剋土也,小建中湯主之。蓋芍藥味酸,於土中瀉木為君。如脈沉細腹中痛,以理中湯主之。乾薑辛熱,於土中瀉水以為主也。如脈緩體重節痛,腹脹自利,米穀不化,是濕勝也,平胃散主之。脅下痛或脅下縮急,俱加柴胡三分,甚則五分,甘草三分。臍下痛加真熟地黃五分,其痛立止。如不已者,乃大寒也,更加肉桂三二分。《內經》所說少腹痛皆寒證,從復法相報中來也。經云:大勝必大復,從熱病中變而作也。非傷寒厥陰之證,乃下焦血結膀胱也,仲景以抵當湯並丸主之。身有疼痛者濕,若身重者亦濕,加去桂五苓一錢。如風濕相搏,一身盡痛,加羌活七分,防風、藁本根各半錢,升麻、蒼朮各一錢,勿用五苓,所以然者,為風藥已能勝濕,故別作一服與之。如病去勿再服,以諸風藥損人元氣,而益其病故也。小便遺失,肺金虛也。宜安臥養氣,以黃耆、人參之類補之。不愈則是有熱也,加黃柏、生地黃各五分,切禁勞役。如臥而多驚,小便淋者,邪在少陽、厥陰,宜太陽經所加之藥,更添柴胡五分。如淋加澤瀉五分,此下焦風寒合病也。經云:腎肝之病同一治。為俱在下焦,非風藥行經則不可,乃受客邪之濕熱也,宜升舉發散以除之。大便秘澀,加當歸稍一錢,大黃酒洗煨五分或一錢。閉澀不行者,煎成正藥,先用清者一口,調玄明粉五分或一錢,得行則止。此病不宜下,下之恐變凶證也。腳膝痿軟,行步乏力或痛,乃腎肝伏熱,加黃柏五分,空心服。不已,更加漢防己五分。脈緩,顯沉困怠惰無力者,加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、五味子各五分。上一方加減,是飲食勞倦,喜怒不節,始病熱中,則可用之。若末傳寒中,則不可用也。蓋甘酸適足益其氣耳,如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味之類是也。

【內傷始為熱中病似外感陽證】頭痛大作,四肢疰悶,氣高而喘,身熱而煩,上氣鼻息不調,四肢困倦不收,無氣以動,無氣以言,或煩躁悶亂,心煩不安,或渴不止。病久者,邪氣在血脈中,有濕故不渴。如病渴,是心火炎上克肺金,故渴。或表虛不任風寒,目不欲開,惡食,口不知味,右手氣口脈大於左手人迎三倍,其氣口脈急大而數,時一代而澀。澀是肺之本脈。代是無氣不相接,乃脾胃不足之脈。大是洪大,洪大而數,乃心脈刑肺。急是弦急,乃肝木挾心火克肺金也。其右關脾脈比五脈獨大而數,數中時顯一代,此不甚勞役,是飲食不時,寒溫失所,則無右關胃脈損弱,隱而不見,惟內顯脾脈如此也。治用補中益氣湯。

【內傷末傳寒中病似外感陰證】腹脹,胃脘當心痛,上支兩脅,隔噎不通,或涎唾,或清涕,或多溺,足下痛,不能任身履地,骨乏無力,喜唾,兩丸多冷,陰陰作痛,或妄見鬼狀夢亡人,腰背胛眼脊膂皆痛,不渴不瀉,脈盛大以澀,名曰寒中。治用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。

【似外感陽明中熱證】有天氣大熱時勞役得病,或路途勞役,或田野中勞役,或身體怯弱食少勞役,或長齋久素胃氣久虛勞役。其病肌體壯熱,躁熱悶亂,大惡熱,渴飲水,此與陽明傷寒熱白虎湯證相似,鼻口中氣短促上喘,此乃脾胃久虛,元氣不足之證,身亦疼痛,至日西作,必譫語熱渴悶不止,脈洪大空虛或微弱。白虎湯證,其脈洪大有力,與此內傷中熱不同,治用清暑益氣湯。飢困勞役之後,肌熱躁熱,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈大而虛,重按全無。經曰:脈虛則血虛,血虛則發熱,證象白虎,惟脈不長實為辨也。誤服白虎湯必危,宜黃耆當歸補血湯。

【似外感惡風寒證】有因勞役坐臥陰涼處後,病表虛不任風寒,少氣短促,懶言語,困弱無力。此因勞役辛苦,腎中陰火沸騰,後因脫衣或沐浴,歇息於陰涼處,其陰火不行,還歸皮膚,腠理極虛無陽,被風與陰涼所遏,以此表虛不任風寒,與外感惡風相似。不可同外感治,宜用補中益氣湯。

【內傷似外感雜證】飲食失節,勞役所傷,脾胃中州變寒,走痛而發黃,治用小建中湯,或理中湯,或大建中湯,選而用之。

【勞倦所傷虛中有寒】理中丸。心肺在膈上為陽,腎肝在膈下為陰,此上下臟也。脾胃屬土,處在中州,在五臟曰孤臟。在三焦曰中焦。因中焦治在中,一有不調,此丸專主,故名曰理中丸。人參味甘溫,《內經》曰:脾欲緩,急食甘以緩之。緩中益脾,必以甘為主,是以人參為君。白朮味甘溫,《內經》曰:脾惡濕,甘勝濕。溫中勝濕,必以甘為助,是以白朮為臣。甘草味甘平,《內經》曰:五味所入,甘先入脾。脾不足者以甘補之,補中助脾必須甘劑,是以甘草為佐。乾薑味辛熱,喜溫而惡寒者胃也,寒則中焦不治。《內經》曰:寒淫所勝,平以辛熱。散寒溫胃,必先辛劑,是以乾薑為使。脾胃居中,病則邪氣上下左右無所不之,故有諸加減焉。若臍下築者,腎氣動也,去白朮加桂。氣壅而不瀉,則築然動也,白朮味甘補氣,去白朮則氣易散。桂辛熱,腎氣動者,欲作奔豚也,必服辛熱以散之,故加桂以散腎氣,泄奔豚氣。吐多者,去白朮加生薑。氣上逆則吐多,術甘而壅,非氣逆者之所宜。《千金》曰:嘔家多服生薑,以其辛散,故吐多者加之。下多者還用白朮,氣泄而不收則下多,術甘壅補,使正氣收而不下泄也。或曰濕勝則濡泄,術專除濕,故下多者加之。悸者加茯苓,飲聚則悸,茯苓味甘,滲泄伏水,是所宜也。渴欲得水者倍加朮,津液不足則渴,術甘以補津液,故加之。腹中痛者加人參,虛則痛,經曰:補可以去弱,人參、羊肉之屬是也。寒多者加乾薑,以辛熱能散寒也。腹滿者去白朮,加附子。《內經》曰:甘者令人中滿,術甘壅補,於腹中滿者則去之。附子味辛熱,氣壅鬱腹為之滿,以熱勝寒,以辛散滿,故加附子。經曰:熱者寒之,寒者熱之,此之謂也。建中湯,《內經》曰:肝生於左,肺生於右,心位在上,腎處在下,左右上下四臟居焉。脾者土也,應中央,處四臟之中州,治中焦,生育榮衛,通行津液,一有不調,則榮衛失所育,津液失所行,必以此湯溫中益脾,是以建中名之焉。膠飴味甘溫,甘草味甘平,脾欲緩,急食甘以緩之。建脾者,必以甘為主,故以膠飴為君,而甘草為臣。桂辛熱,散也、潤也,榮衛不足,潤而散之。芍藥味酸,微寒,收也、泄也,津液不通,收而行之。是以桂、芍藥為佐。生薑味辛溫,大棗味甘溫,胃者衛之源,脾者榮之本。《靈樞經》云:榮出中焦,衛出上焦是也。衛為陽,不足者益之必以辛;榮為陰,不足者補之必以甘。甘辛相合,脾胃建而榮衛通,是以薑棗為使也。嘔家不用此湯,以味甜故也。《寶鑑》育氣湯、參朮調中湯、養胃進食丸、寬中進食丸、和中丸、安胃丸、補中丸、加減平胃散、嘉禾散、白朮散、緩中丸、沉香鱉甲散、十華散、沉香溫脾湯、厚朴溫中湯、雙和湯、小沉香丸、木香分氣丸、木香餅子。

【勞倦所傷虛中有熱】《金匱要略》云:夫男子平人脈大者為勞,極虛亦為勞。男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,裡虛也。男子脈虛沉弦,無寒熱,氣促裡急,小便不利,面色白,時目眩,兼衄,少腹滿,此為勞使之然。勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,酸削不能行。男子脈微弱而澀,為無子,精清冷。夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目瞑發落,脈極虛芤遲,為清穀亡血失精也。調中益氣湯,治因飢飽勞役損傷脾胃,元氣不足,其脈弦,或洪緩,按之無力中之下時一澀。其證身體沉重,四肢困倦,百節煩疼,胸滿短氣,膈咽不通,心煩不安,耳聾耳鳴,目有瘀肉,熱壅如火,視物昏花,口中沃沫,飲食失味,忽肥忽瘦,怠惰嗜臥,溺色變赤,或清利而數,或上飲下便,或時餐泄,腹中虛痛,不思飲食。《內經》云:勞則氣耗,熱則傷氣。以黃耆、甘草之甘瀉熱為主,以白芍藥、五味子之酸,能收耗散之氣。又曰:勞者溫之,損者溫之。以人參甘溫補氣不足,當歸辛溫補血不足,故以為臣。白朮、橘皮甘苦溫,除胃中客熱,以養胃氣為佐。升麻、柴胡苦平,味之薄者,陰中之陽,為脾胃之氣下溜,上氣不足,故從陰引陽以補之。又以行陽明之經為使也。如時顯熱躁,是下元陰火蒸蒸然發也,加真生地黃二分,黃柏三分。如大便虛坐不得,或大便了而不了,腹中常逼迫,血虛、血澀也,加當歸身五分。如身體沉重,雖小便數多,亦加茯苓五分,蒼朮一錢,澤瀉五分,黃柏三分。(時暫從權而祛濕也,不可常用。兼足太陰已病,其脈亦絡於心中,故顯濕熱相合而煩亂)如胃氣不和,加湯洗半夏半錢,生薑三片。有嗽者加生地黃三分,以製半夏之毒。痰厥頭痛,非半夏不能除,此足太陰經邪所作也。如無以上證,只服黃耆一錢,人參三錢,甘草五分,橘皮酒洗三分,柴胡二分,升麻二分,蒼朮五分,黃柏酒洗二分。上件銼如麻豆大,依前煎服。如秋冬之月,胃脈四道為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道而反上行,病名曰厥逆。《內經》曰:逆氣上行,滿脈去形。明七神昏絕,離去其形而死矣。其證氣上衝咽不得息,而喘息有音,不得臥,加吳茱萸半錢或一錢半,湯洗去苦,觀厥氣多少而用之。如夏月有此證,為大熱也。蓋此病隨四時為寒熱溫涼也。宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分,為細末,熟湯為丸,如梧桐子大。每服二百丸,白湯送下,空心服,仍多服熱湯,服畢少時,便以美飲食壓之,不令胃中停留,直至下元,以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病,乃虛勞七損證也,當用溫平甘多辛少之藥治之,是其本法也。如時上見寒熱病,四時也,又或將理不如法,或酒食過多,或辛熱之食作病,或寒冷之食作病,或居大熱大寒之處益其病,當臨時制宜,暫用大寒大熱治法而取效,此從權也。不可以得效之故而久用之,必致夭橫矣。《靈樞經》曰:從下上者引而去之,上氣不足,推而揚之。蓋上氣者,心肺上焦之氣,陽病在陰,從陰引陽,宜以入腎肝下焦之藥,引甘多辛少之藥,使升發脾胃之氣,又從而去其邪氣於腠理皮毛也。又云:視前痛者當先取之,是先以繆刺瀉其經絡之壅者,為血凝而不流,故先去之,而後治他病。《寶鑑》桂枝加龍骨牡蠣湯、黃耆建中湯、人參黃耆散、續斷湯、柴胡散、秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、地仙散、當歸補血湯、犀角紫河車丸、人參柴胡散、清神甘露丸、雙和散、四君子湯、豬肚丸、酸棗仁丸、定志丸、麥煎散、獨聖散。

飲食不節,勞役所傷,腹脅滿悶,短氣,遇春則口淡無味,遇夏雖熱,猶有惡寒,飢則常如飽,不喜食冷物,升陽順氣湯主之。脾胃不足之證,須用升麻、柴胡苦平味之薄者,陰中之陽,引脾胃中清氣行於陽道及諸經,生髮陰陽之氣,以滋春氣之和也。又引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上行,充實腠理,使陽氣得衛外而為固也。凡治脾胃之藥,多以升陽補氣名之者,此也。飢飽勞役,胃氣不足,脾氣下溜,氣短無力,不能寒熱,早飯後轉增昏悶,須要眠睡,怠惰四肢不收,懶倦動作,五心煩熱,升陽補氣湯主之。如腹脹及窄狹,加厚朴。如腹中似硬,加砂仁。脾胃虛弱,氣促氣弱,精神短少,衄血吐血,門冬清肺飲、大阿膠丸。痰喘,人參清鎮丸。勞風,心脾壅滯,痰涎盛多,喉中不利,涕唾稠黏,嗌塞吐逆,不思飲食,或時昏憒,皂角化痰丸。病久厭厭不能食,而臟腑或結或溏,此胃氣虛弱也,白朮和胃丸。《明醫雜著》云:東垣論飲食勞倦,為內傷不足之證,治用補中益氣湯。《溯洄集》中,又論不足之中,又當分別飲食傷為有餘,勞倦傷為不足。予謂傷飲食而留積不化,以致宿食鬱熱,熱發於外,此為有餘之證,法當消導,東垣自有枳朮丸等治法,具於飲食門矣。其補中益氣方論,卻謂人因傷飢失飽,致損脾胃、非有積滯者也,故只宜用補藥。蓋脾胃全賴飲食之養,今因飢飽不時,失其所養,則脾胃虛矣。又脾主四肢,若勞力辛苦,傷其四肢,則根本竭矣。或專因飲食不調,或專因勞力過度,或飲食不調之後加之勞力,或勞力過度之後繼以不調,故皆謂之內傷元氣不足之證,而宜用補藥也。但須於此四者之間,審察明白,為略加減,則無不效矣。

虛勞

(瘵骨蒸熱)

《素問》云:脈虛、氣虛、尺虛,是謂重虛。所謂氣虛者,言無常也;尺虛者,行步恇然;脈虛者,不象陰也。又云:脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,是謂五虛。五虛死,漿粥入胃泄注止,則虛可活。治用黃耆建中湯、理中湯之類。此《素問》但言虛而無勞瘵之名,然其因則固屢言之矣。凡外感六淫,內傷七情,其邪展轉乘於五臟,遂至大骨枯槁,大肉陷下,各見所合衰憊之證,真臟脈見則有死期。又如二陽之病,則傳為風消、息賁。三陽之病,傳為索澤,癉成為消中。大腸移熱於胃,胃移熱於膽,則皆善食而瘦。嘗貴後賤,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。暴樂暴喜,始樂後苦,皆傷精氣。精氣竭絕,形體毀沮,離絕菀結,喜怒憂恐,五臟空虛,血氣離守。《靈樞》曰:怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破䐃脫肉,毛瘁色夭,死於冬。又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者,各客於所合之本臟不得,客於所不勝。及考醫和視晉平公之疾曰:是近女室晦,女陽物而晦時,淫則生內熱或蠱之疾,非鬼非食,疾不可為也。至漢張仲景《金匱要略》明立虛勞門,於是巢元方撰《病源候論》遂有虛勞,有蒸病,有注病,皆由此而推之者也。虛勞者,五勞、六極、七傷是也。五勞者,志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。六極者,氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷者,曰陰寒、曰陰痿、曰裡急、曰精連連,曰精少、陰下濕、曰精清、曰小便苦數,臨事不舉。又曰:大飽傷脾,大怒氣逆傷肝,強力舉重、久坐濕地傷腎,形寒飲冷傷肺,憂愁思慮傷心,風雨寒暑傷形,大恐懼不節傷志。蒸有五,骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。又有二十三蒸,胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一蒸,其狀遍身發熱,多因熱病愈後,食牛肉,或飲酒,或房欲而成注者。注之為言住也,邪氣居人身內,生既連滯停住,死又注易傍人也,即所謂傳屍。已別立門外。今以虛勞骨蒸合為一門,而列古明醫治法於後。《金匱》云:五勞虛極羸瘦,腹滿不能飲食,食傷,憂傷,飲傷,房室傷,飢傷,勞傷,經絡榮衛氣傷,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑,緩中補虛,大黃䗪蟲丸主之。按虛勞發熱,未有不由瘀血者,而瘀血未有不由內傷者,人之飲食起居,一失其節,皆能成傷,此亦可以睹矣。故以潤劑治干,以蠕動⿺鼠⿱田豕血之物行死血,死血既去,病根已劃,而後可從事乎滋補之劑,仲景為萬古醫方之祖,有以哉。又有陳大夫傳仲景百勞丸,可與䗪蟲丸互用。《活法機要》云:虛損之疾,寒熱因虛而感也。感寒則損陽,陽虛則陰盛,故損則自上而下,治之宜以辛甘淡,過於胃則不可治也。感熱則損陰,陰虛則陽盛,故損則自下而上,治之宜以苦酸鹹,過於脾則不可治也。自上而損者,一損損於肺,故皮聚而毛落。二損損於心,故血脈虛弱,不能榮於臟腑,婦人則月水不通。三損損於胃,故飲食不為肌膚也。自下而損者,一損損於腎,故骨痿不起於床。二損損於肝,故筋緩不能自收持。三損損於脾,故飲食不能消克也。故心肺損則色弊,肝腎損則形痿,脾胃損則穀不化也。治肺損皮聚而毛落,宜益氣,四君子湯。治心肺虛損,皮聚毛落,血脈虛耗,婦人月水愆期,宜益氣和血,八物湯。治心肺損及胃,損飲食,不為肌膚,宜益氣和血,調飲食,十全散。治腎損,骨痿不能起於床,宜益精補腎,金剛丸。治腎肝損,骨痿不能起於床,宜益精。筋緩不能自收時,宜緩中牛膝丸。治肝腎損及脾,食穀不化,宜益精緩中消穀,煨腎丸。如陽盛陰虛,肝腎不足,房室虛損,形瘦無力,面多青黃而無常色,宜榮血養腎,地黃丸。如陽盛陰虛,心肺不足,及男子婦人面無血色,食少嗜臥,肢體困倦,宜八味丸。如形體瘦弱,無力多困,未知陰陽先損,夏月宜地黃丸,春秋宜腎氣丸,冬月宜八味丸。病久虛弱,厭厭不能食,和中丸。肝勞,盡力謀慮而成。虛寒則口苦骨疼,筋攣煩悶,宜續斷湯,灸肝俞。實熱則關格牢澀不通,眼目赤澀,煩悶熱壅,毛悴色夭,宜羚羊角散。心勞,曲運神機而成。虛寒則驚悸恍惚,神志不定,宜遠志飲子、酸棗仁湯。實熱則口舌生瘡,大小便秘澀,宜黃芩湯。脾勞,意外致思而成。虛寒則氣脹咽滿,食不下,噫氣,宜白朮湯、生嘉禾散、大建脾散。實熱則四肢不和,脹滿氣急不安,宜小甘露飲。肺勞,預事而憂所成。虛寒則心腹冷氣,胸滿背痛,吐逆,宜溫肺湯。實熱則氣喘,面目苦腫,宜二母湯。腎勞,矜持志節所成。虛寒則遺精白濁,腰脊如折,宜羊腎丸。實熱則小便黃赤澀痛,陰生瘡,宜地黃丸。肝傷筋極,虛則手足拘攣,腹痛,指甲痛,轉筋,宜木瓜散,當歸、枸杞、續斷。實則咳而脅下痛,腳心痛不可忍,手足甲青黑,宜五加皮散。心傷脈極,虛則咳而心痛,咽腫,喉中介介如梗,宜茯神湯,遠志、酸棗仁、硃砂、龍齒。實則血焦發落,唇舌赤,語澀肌瘦,宜麥門冬湯。脾傷肉極,虛則四肢倦,關節痛,不食,陰引肩背皆強,宜半夏湯,豆蔻、厚朴、陳皮、益智。實則肌肉痹,腠理開,汗大泄,四肢緩弱急痛,宜薏苡仁散。肺傷氣極,虛則皮毛焦,津液枯,力乏,腹脹喘息,宜紫菀湯,人參、黃耆、白石英。實則喘息沖胸,心恚腹滿,熱煩嘔,口燥咽乾,宜前胡湯。腎傷骨極,虛則面腫垢黑,脊痛氣衰,毛髮枯槁,宜鹿角丸,益智、五味、鹿茸。實則面焦耳鳴,小便不通,手足痛,宜玄參湯。臟腑氣虛,視聽已卸,精極,虛則遺精白濁,體弱,小腹急,莖弱核小,宜磁石丸,鹿茸、蓯蓉、破故紙、龍骨、人參、附子、鍾乳。實則目昏毛焦,虛熱煩悶,泄精,宜石斛湯。《古今錄驗》五蒸湯,甘草炙一兩,茯苓三兩,人參二兩,乾地黃三兩,竹葉二把,葛根三兩,知母二兩,黃芩二兩,粳米二合,石膏五兩碎,上十味㕮咀。以水九升,煮小麥一升,至六升去麥,入藥煎至二升半,分三服。實熱,黃連、黃芩、黃柏、大黃。虛熱,烏梅、秦艽、柴胡,氣也;青蒿、鱉甲、蛤蚧、牡丹皮、小麥,血也。肺,(鼻干)烏梅、紫菀、天門冬、麥門冬。皮,(舌白唾血)石膏、桑白皮。膚,(昏昧嗜睡)牡丹皮。氣,(遍身氣熱,喘促鼻干,)人參、黃芩、梔子。大腸(鼻右孔干痛)芒硝、大黃。脈,(唾白浪語,經絡溢,脈緩急不調,)當歸、生地黃。心,(舌乾)黃連、生地黃。血,(發焦)地黃、當歸、桂心、童子小便。小腸,下唇焦木通、赤茯苓、生地黃。脾,(唇焦)芍藥、木瓜、苦參。肉,(食無味而嘔,煩躁不安,)芍藥。胃,(舌下痛)石膏、粳米、大黃、芒硝、葛根。肝,(眼黑)前胡、川芎、當歸。筋,(甲焦)川芎、當歸。膽,(眼白失色)柴胡、栝蔞。三焦,(乍寒乍熱)石膏、竹葉。腎,(兩耳焦)石膏、知母、生地黃、寒水石。腦,(頭眩悶熱)羌活、地黃、防風。髓,(髓沸骨中熱)當歸、地黃、天門冬。骨,(齒黑腰痛足逆冷,疳蟲食藏,)鱉甲、當歸、地骨皮、牡丹皮、生地黃。肉,(肢細趺腫,臟腑俱熱,)石膏、黃柏。胞,(小便黃赤)生地黃、澤瀉、茯苓、沉香、滑石。膀胱,(左耳焦)澤瀉、茯苓、滑石。凡此諸蒸,皆因熱病後食肉油膩,行房飲酒犯之而成。久蒸不除,變成疳病即死矣。《珍珠囊》云:地為陰,骨為里,皮為表,地骨皮瀉腎火,牡丹皮瀉包絡火,總治熱在外無汗而骨蒸。知母瀉腎火,治熱在內有汗而骨蒸,四物湯加二皮,治婦人骨蒸。《玄珠》云:五行六氣,水特五之一耳。一水既虧,豈能勝五火哉,虛勞等證蜂起矣。其體虛者,最易感於邪氣,當先和解,微利微下之,從其緩而治之,次則調之。醫者不知邪氣加於身而未除,便行補劑,邪氣得補,遂入經絡,至死不悟,如此誤者,何啻千萬,良可悲哉。夫涼劑能養水清火,熱劑能燥水補火,理易明也。勞為熱證明矣,還可補乎。惟無邪無熱無積之人,脈舉按無力而弱者,方可補之。又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛則動悸恍惚,憂煩少色,舌強,宜養榮湯、琥珀定神丸之類,以益其心血。脾虛面黃肌瘦,吐利清冷,腹脹腸鳴,四肢無力,飲食不進,宜快胃湯、進食丸之類,以調其飲食。肝虛目昏,筋脈拘攣,面青恐懼,如人將捕之狀,宜牛膝益中湯、虎骨丹之類,以養助其筋脈。肺虛呼吸少氣喘乏,咳嗽嗌乾,宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子,以調其氣。腎虛腰背脊膝厥逆而痛,神昏耳鳴,小便頻數,精漏,宜八味丸加五味、鹿茸,去附子,用山藥等丸,以生其精。陳藏器諸虛用藥凡例:虛勞頭痛復熱,加枸杞、萎蕤。虛而欲吐,加人參。虛而不安,亦加人參。虛而多夢紛紜,加龍骨。虛而多熱,加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。虛而冷,加當歸、川芎、乾薑。虛而損,加鍾乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。虛而大熱,加黃芩、天門冬。虛而多忘,加茯苓、遠志。虛而口乾,加麥門冬、知母。虛而吸吸,加胡麻、覆盆子、柏子仁。虛而多氣兼微咳,加五味子、大棗。虛而驚悸不安,加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷則用紫石英、小草,若客熱即用沙參、龍齒,不冷不熱皆用之。虛而身強,腰中不利,加磁石、杜仲。虛而多冷,加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。虛而勞,小便赤,加黃芩。虛而客熱,加地骨皮、白水黃耆。虛而冷,加隴西黃耆。虛而痰復有氣,加生薑、半夏、枳實。虛而小腸利,加桑螵蛸、龍骨、雞䏶胵。虛而小腸不利,加茯苓、澤瀉。虛而損,溺白,加厚朴。髓竭不足,加地黃、當歸。肺氣不足,加天門冬、麥門冬、五味子。心氣不足,加上黨人參、茯苓、菖蒲。肝氣不足,加天麻、川芎。脾氣不足,加白朮、白芍藥、益智。腎氣不足,加熟地黃、遠志、牡丹皮。膽氣不足,加細辛、酸棗仁、地榆。神昏不足,加硃砂、預知子、茯神。

《證治要訣》云:五勞皆因不量才力,勉強云為,憂思過度,嗜欲無節,或病失調將,積久成勞。其證頭旋眼暈,身疼腳弱,心怯氣短,自汗盜汗,或發寒熱,或五心常熱,或往來潮熱,或骨蒸作熱,夜多惡夢,晝少精神,耳內蟬鳴,口中無味,飲食減少,此皆勞傷之證也。五臟雖皆有勞,心腎為多。心主血,腎主精,精竭血燥則勞生焉。治勞之法,當以調心補腎為先,不當用峻烈之劑,惟當溫養滋補,以久取效。天雄、附子之類投之,適足以發其虛陽,緣內無精血,不足當此猛劑。然不可因有熱,純用甜冷之藥,以傷其胃氣。獨用熱藥者,猶釜中無水而進火也。過用冷藥者,猶釜下無火而添水也。非徒無益,而又害之。宜十全大補湯或雙和散,或養榮湯、七珍散、樂令建中湯,皆可選用,間進雙補丸。諸發有雜病,如咳嗽吐血不得臥,盜汗,寒熱潮熱等,已見各門。審知因虛勞得之,並宜用前藥,未效用十四味建中湯,(無熱,脈不數,乃可用。)或大建中湯。渴而不勝熱藥者,七珍散加木香、五味子各七分。熱多黃耆鱉甲散、或人參散。獨五心發熱,將欲成勞者,茯苓補心湯。飲食減少,畏食而嘔者,難獨用前滯甜藥,須斟酌用前快脾之劑,縮砂、陳皮卻不可少,仍下鹿茸橘皮煎丸。如不嘔不畏食,用前十全大補湯、雙和散等藥,亦當少加快脾之劑以為之防。有患精血不足,明知當補腎,方欲一取之歸耆等藥,其人素減食,又恐不利於脾,方欲理脾,則不免用疏刷之藥,又恐愈耗腎水,全一舉而兩得之功,莫若鹿茸橘皮煎丸為第一。故曰精不足者,補之以味。又曰:補腎不如補脾,以脾上交於心,下交於腎故也。道家交媾心腎,以脾為黃婆者,即此意。若腎元大段虛損,病勢困篤,則腎又不容少緩,不必拘於此說。要知於滋腎之中,佐以砂仁、澄茄之類,於壯脾之中,參以北五味、黃耆之屬,此又臨時審病用藥之活法。《難經》曰:腎有兩者,非皆腎也。其左為腎,右為命門。命門者諸精神之所舍,原氣之所繫也。男子以臟精,女子以系胞,故知腎有二也。男子藏精者,氣海也。女子系胞者,血海也。所主者二,受病者一也。是故左腎為陰,合主地道生育之化,故曰元氣之舍也。若夫腎之藏精者、是受五臟六腑之精,輸納入精房、血海而藏之。然精有陰有陽,陰陽平則兩腎和而不偏,不平則偏,陰陽俱不足,則兩腎俱虛。故東垣治兩虛者,以仲景八味丸補之。偏於左腎之陰精不足,則以地黃丸主之,以三才封髓丹主之。右腎之陽火不足,則以八味丸、天真丸之類主之。此用方之凡例也。丹溪論勞瘵主乎陰虛者,蓋自子至巳屬陽,自午至亥屬陰,陰虛則熱在午後子前,寤屬陽,寐屬陰,陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽,降屬陰,陰虛則氣不降,氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也。脈浮屬陽,沉屬陰,陰虛則浮之洪大,沉之空虛也。此皆陰虛之證,用四物湯加黃柏、知母主之。然世醫遵用治疾,乃百無一效者何哉?蓋陰既虛矣,火必上炎,而川芎、當歸皆味辛氣大溫,非滋虛降火之藥。又川芎上竄,尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈,非胃弱食少痰多者所宜。黃柏、知母苦辛大寒,雖曰滋陰,其實燥而損血;雖曰降火,其實苦先入心,久而增氣,反能助火;至其敗胃,所不待言,用藥如此,烏能奏功也。予每用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬,佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉。有痰則增貝母。有血則多用薏苡仁、百合,增阿膠。熱盛則多用地骨皮。食少則用薏苡仁至七八錢。而麥門冬常為之主,以保肺金而滋生化之源,無不應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣,氣之薄者,為陽中之陰,氣薄則發泄,辛甘淡平寒涼是也。以施於陰虛火動之症,猶當溽暑伊鬱之時,而商飈颯然倏動,則炎歊如失矣。與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感,外感為有餘,故用寒沉藏之藥,而後能輔其偏。此是內傷,內傷為不足,但用燥降收之劑,而已得其平矣。此用藥之權衡也。虛勞之疾,百脈空虛,非黏膩之物填之,不能實也。精血枯涸,非滋濕之物濡之,不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、天麥門冬、枸杞子、五味子之屬,各煎膏,另用青蒿以童便熬膏,及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁,隔湯煉過,酌定多少,並糜角膠、霞天膏,合和成劑。每用數匙,湯化服之。如欲行瘀血,加入醋製大黃末子、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬。欲止血,加入京墨之屬。欲行痰,加入竹瀝之屬。欲降火,加入童便之屬。凡虛勞之症,大抵心下引脅俱疼,蓋滯血不消,新血無以養之也。尤宜用膏子,加韭汁、桃仁泥。呼吸少氣,懶言語,無力動作,目無精光,面色㿠白,皆兼氣虛,用麥門冬、人參各三錢,橘紅、桔梗、炙甘草各半兩,五味子二十一粒,為極細末,水浸油餅為丸,如雞頭子大。每服一丸,細嚼津唾嚥下,名補氣丸。氣虛則生脈散,不言白朮。血虛則三才丸,不言四物。大略前言薏苡仁之屬治肺虛,後言參耆地黃膏子之類治腎虛。蓋肝心屬陽,肺腎屬陰,陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰,非四物、黃柏、知母之謂也。勞瘵兼痰積,其證腹脅常熱,頭面手足則於寅卯時分乍有涼時者是也。宜以霞天膏入竹瀝、加少薑汁,調玄明粉行之。若頑痰在膈上膠固難治者,必以吐法吐之,或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之,甚則用倒倉法。若肝有積痰汙血結熱而勞瘵者,其太衝脈必與衝陽脈不相應,宜以補陰藥吞當歸龍薈丸。古方柴胡飲子、防風當歸飲子、麥煎散皆用大黃,蓋能折炎上之勢而引之下行,莫速乎此。然惟大便實者乃可。若溏泄則雖地黃之屬亦不宜,況大黃乎。透肌解熱,柴胡、乾葛為要劑,故治骨蒸方中多用之。如秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、人參柴胡散,皆退熱之劑,然非常用多服之藥也。《衍義》云:柴胡,《本經》並無一字治勞,今治勞方中鮮有不用者,凡此誤世甚多。嘗原病勞有一種真藏虛損,復受邪熱者,如《經驗方》治勞熱,青蒿煎丸用柴胡,正合宜耳,服之無不效。熱去即須急已。若無邪熱,不死何待。又大忌芩、連、柏,驟用純苦寒藥,反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類,大助陽氣,使其復還寅卯之位,微加瀉陰火之藥是也。有重陰覆其陽,火不得伸,或洒洒惡寒,或志意不樂,或脈弦數,四肢五心煩熱者,火鬱湯、柴胡升麻湯,病去即已,不可過劑。服寒涼藥,證雖大減,脈反加數者,陽郁也。宜升宜補,大忌寒涼,犯之必死。男子肌瘦,氣弱咳嗽,漸成勞瘵,用豬肚丸,服之即肥。有面色如故,肌體自充,外看如無病,內實虛損,俗呼為桃花蛀,當看有何證候,於前項諸藥審而用之。上所列五勞六極二十三蒸諸治法,亦略備矣。然當以脾腎二臟為要,何以言之,腎乃系元氣者也,脾乃養形體者也。經曰:形不足溫之以氣者也。謂真氣有少火之溫,以生育形體。然此火不可使之熱,熱則壯,壯則反耗真氣也。候其火之壯少,皆在兩腎間,經又曰:精不足補之以味。五味入胃,各從所喜之臟而歸之,以生津液,輸納於腎者。若五味一有過節,反成其臟有餘,勝克之禍起矣。候其五味之寒熱,初在脾胃,次在其所歸之臟,即當補其不足,瀉其有餘。謹守精氣,調其陰陽,使神內臟。夫如是,則天樞開發,而胃和脈生,故榮衛以周於內外,無不被滋養而病愈矣。勞疾久而嗽血,咽疼無聲,此為自下傳上;若不嗽不疼,久而溺濁脫精,此為自上傳下,皆死證也。骨蒸之極,聲嗄咽痛,面黧脈躁,汗出如珠,喘乏氣促,出而無入,毛焦唇反,皆死證也。又骨肉相失,聲散嘔血,陽事不禁,晝涼夜熱者死。

附水丘先生紫庭治瘵秘方 人有傳屍、殗殜、伏連、五勞、七傷、二十六蒸,其候各異,其源不同,世醫不明根本,妄投藥石,可勝嘆哉。予休心雲水,遠絕人事,遂以所傳樞要精微,以示世醫,使之明曉。夫傳屍勞者,男子自腎傳心,心而肺,肺而肝,肝而脾;女子自心傳肺,肺而肝,肝而脾,脾而腎,五臟復傳六腑而死矣。或連及親族,至於滅門,其源皆由房室、飲食過度,冷熱不時,憂思悲傷,有欲不遂,驚悸喜懼。或大病後行房,或臨屍哭泣,屍氣所感。邪氣一生,流傳五臟,蠹食傷心,雖有諸候,其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥,可以返魂奪命,起死回生。人知勞之名,未知其理。人生以血為榮,氣為衛,二者運轉而無壅滯,勞何由生。故勞者倦也,血氣倦則不運,凝滯疏漏,邪氣相乘。心受之為盜汗虛汗,憂悲恐懼,恍惚不安。腎受之為骨蒸,為鬼交,陽虛好色愈甚。肝受之為瘰癧,脅滿痞聚,拳攣拘急,風氣乘之為疼痛。脾受之為多思慮慕,清涼不食,多食無味。肺受之為氣喘痰涎,睡臥不安,毛髮焦枯。至於六腑,亦各有證。今人多用涼藥則損胃氣,雖盧扁亦難矣。予之所論,但在開關把胃,何則?勞病者,血氣不運,遂致乾枯,此關脈閉也。故先用開關藥通其血脈,既開關則須起胃。蓋五臟皆有胃氣,邪氣附之則五臟衰弱,若不把胃,則他藥何由而行,故開關把胃乃治勞妙法也。然必須明陰陽,且如起胃,陽病藥不可過暖,陰病藥不可過涼。今人言丁香、厚朴、肉桂、蓯蓉可補五臟,不知用之則喘息閉嗽,如火益熱。或以治鬼為先務,要當法藥相濟,道力資扶,然後鬼屍可逐也。此論上合黃帝、岐、扁,下明臟腑陰陽,非患人有福,亦不遭逢,寶之。

總論病證 如夜夢鬼交,遺精自泄。夢魂不安,常見先亡,恐怖鬼神。思量飲食,食至不進。目睛失白,骨節疼痛。五心煩熱,頭髮作滯。面臉時紅,如敷胭脂。唇紅異常,肌膚不潤,言語氣短。大便秘澀,或時溏利。小便黃赤,或時白濁。項生瘰癧,腹中氣塊。鼻口生瘡,口舌乾燥,咽喉不利,仰臥不得。或時氣喘,涕唾稠黏,上氣憤滿,痰吐噁心,腹脅妨悶。陰中冷痛,陰癢生瘡,多濕轉筋拘急。或忿怒悲啼,舌直苦痛,目睛時疼,盜汗,抬肩喘息,陽道虛剛。如手足心煩疼,口乾舌瘡,小便黃赤,大便難,及熱多咽喉痛,涎唾黃黏,及兼前項一二證,即是陽病。當用陽病開關散,為瀉陽而補陰。如大便溏利,小便白濁,飲食不化,胃逆口惡,雖有熱,痰唾白色及小便多,仍兼前項數症,即是陰病。當用陰病開關藥。凡勞病虛極,亦多令人煩躁,大小便不利,宜兼諸脈證審之。陰陽二症,皆用起胃散。又歌訣云:水丘道人年一百,煉得龍精並虎魄。流傳此法在人間,聊向三天助陰德。扶危起死莫蹉跎,此藥於人有效多。不問陰陽與冷熱,先將脾胃與安和。脾經虛冷易生寒,最是難將熱藥攻。閉卻大便並上氣,為多厚朴與蓯蓉。此法精關兩道方,病人入口便知良。但須仔細看形候,莫向陰中錯用陽。涕唾稠黏小便赤,乾枯四體無筋力。烏龍膏子二十丸,便似焦枯得甘滴。遺精夢泄腹膨高,咳嗽陰疼為患勞。此病是陰須識認,便當急下玉龍膏。嗽里痰涎仰臥難,陰陽交併候多端。卻須兼服訶黎散,治取根源病自安。

七寶丸、瀉骨蒸傳屍邪氣,陽病可服。黃連四兩,為細末,用豬肚一個洗淨,入藥末,線縫之。用童便五升,文火煮令爛干為度。以肚細切同藥爛研,置風中吹乾,丸如桐子大,硃砂、麝香作衣。空心麥門冬水下,或用陽病開關散嚥下。無硃砂亦可。

陽病開關散,北柴胡,去蘆桔梗炒,秦艽、麥門冬去心各半兩,芍藥、木香、澤瀉各一兩,木通半兩,甘草一錢炙,當歸、桑白皮蜜炙、地骨皮各一兩,㕮咀。每服三錢,水一盞,姜三片,煎六分,空心服。小便多即病去也。

陰病開關散,當歸、赤芍藥、肉桂、白芷、甘草炙各半兩,木香二錢,制枳殼三錢,天南星一錢,去皮薑汁浸一宿焙,㕮咀。每服三錢,姜三片,煎七分,入無灰酒三分盞,童便三分盞,又煎七分溫服。先服此起胃散一二日後,不問退否,兼玉龍膏服之。

起胃散,陰陽二候皆用。黃耆炙二兩,白朮炒一兩,白芷半兩,人參半兩,山藥一兩,㕮咀。每服三錢,加木瓜煎。或加沉香、茯苓、甘草各半兩。

烏龍膏,烏梅去核,柴胡、紫菀、生乾地黃、木香各一兩,秦艽實好者、貝母麵炒去心、防風各三錢,杏仁五兩面炒為末,皂角六十片,二十片去黑皮醋炙為末,二十片燒灰存性,二十片湯浸去黑皮,用精豬肉剁爛如泥,同皂角一處,入水五升細揉汁,入童便三升,無灰酒一升,並熬如膏,和前藥末為丸,如梧桐子大。每服二十丸,空心麥門冬湯下,甚者二十日效。

玉龍膏,青蒿子、柴胡、白檳榔各二兩,制鱉甲、白朮、赤茯苓、木香、牡蠣各半兩,地骨皮半兩,人參一兩,生乾地黃一兩,當歸三錢,硃砂一錢,豆豉心二合,虎頭骨斫開酒炙黃赤色一兩,肉蓯蓉酒浸一宿炙一兩,鱉甲湯煮去皮裙,酒浸炙黃赤,皆為末。又加烏梅肉、枳殼。上前件末成,卻以杏仁五升,壯者,以童便浸,春夏七日,秋冬十日,和瓶日中曬,每日一換新者,日數足,以清水淘去皮尖焙乾,別以童便一升,於銀石器內,以文火煎至隨手爛,傾入砂盆,用柳木槌研爛為膏,細布濾過,入酥一兩,薄荷自然汁二合攪勻,和藥用槌搗五百下,丸如梧桐子大。空心湯下十五丸,加至三十丸。如覺熱減丸數服,熱少還添。加減經月日,諸證皆退,進食安臥,面有血色,乃藥行也。當勤服無怠。忌莧菜、白粥、冷水、生血、雀、鴿等物。

訶黎散,治勞嗽上氣。赤茯苓二兩,訶黎勒皮二兩,木香半兩,檳榔一兩,當歸一兩炒,大黃一兩炒,吳茱萸湯泡七次半兩,㕮咀。每服三錢,生薑三片,水一盞,煎六分,溫服。

傳屍勞

《本事方》云:葛稚川言,鬼疰者,是五屍之一疰。又按諸鬼邪為害,其變動乃有三十六種至九十九種。大約使人淋漓沉沉,默默的不知其所苦,而無處不惡。累年積月,漸就頓滯,以至於死。傳於旁人,乃至滅門。覺知是候者,急治獺肝一具,陰乾取末,水服方寸七,日三服效,未知再服,此方神良。《紫庭方》云:傳屍、伏屍皆有蟲,須用乳香薰病人之手,乃仰手掌,以帛覆其上,熏良久,手背上出毛長寸許,白而黃者可治,紅者稍難,青黑者即死。若熏之良久無毛者,即非此症,屬尋常虛勞症也。又法,燒安息香令煙出,病人吸之嗽不止,乃傳屍也。不嗽,非傳屍也。《直指方》云:瘵蟲食人骨髓,血枯精竭,不救者多。人能平時愛護元氣,保養精血、瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫,精血內耗,邪氣外乘,是不特男子有傷,婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒,最不可入勞瘵之門,弔喪問喪,衣服器用中,皆能乘虛而染觸。間有婦人入其房,睹其人,病者思之,勞氣隨入,染患日久,莫不化而為蟲。治療之法,大抵以保養精血為上,去蟲次之。安息、蘇合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黃,固皆驅伐惡氣之藥,亦須以天靈蓋行乎其間。蓋屍疰者鬼氣也,伏而未起,故令淹纏,得枯骸枕骨治之,鬼氣飛越,不復附人,於是乎瘥。外此則虎牙骨、鯉魚頭,皆食人之類也,其亦枕骨之亞乎。要之發用以前,當以川芎、當歸先立乎根本之地。先用芎歸血餘散,吞北斗符,次用鱉甲生犀散取蟲。蘇遊論曰:傳屍之候,先從腎起,初受之兩脛痠疼,腰背拘急,行立腳弱,飲食減少,兩耳颼颼,真似風聲,夜臥遺泄,陰汗痿弱。腎既受訖,次傳於心,心初受氣,夜臥心驚,或多恐悸,心懸懸,氣吸吸欲盡,夢見先亡,有時盜汗,飲食無味,口內生瘡,心氣煩熱,惟欲眠臥,朝輕夕重,兩頰口唇,悉皆紋赤,如敷胭脂,有時手足五心煩熱。心受已,次傳於肺,肺初受氣,咳嗽上氣,喘臥益甚,鼻口乾燥,不聞香臭,如或忽聞,惟覺朽腐氣,有時噁心欲吐,肌膚枯燥,時或疼痛,或似蟲行,干皮細起,狀如麩片。肺既受已,次傳於肝,肝初受氣,兩目胱胱,面無血色,常欲顰眉,視不能遠,目常乾澀,又時赤痛,或復睛黃,常欲閤眼,及時睡臥不著。肝既受已,次傳於脾,脾初受氣,兩脅虛脹,食不消化,又時瀉利,水穀生蟲,有時肚痛腹脹雷鳴,唇口焦乾,或生瘡腫,毛髮乾聳,無有光潤,或時上氣,撐肩喘息,利赤黑汁,見此證者,乃不治也。

夫骨蒸、殗殜、伏連、屍疰、勞疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰,善皆曰傳屍。以疰者注也,病自上注也,其變有二十二種,或三十六種,或九十九種。大略令人寒熱盜汗,夢與鬼交,遺精白濁,發乾而聳,或腹內有塊,或腦後兩邊有小結,復連數個,或聚或散,沉沉默默,咳嗽痰涎,或咯膿血如肺痿肺癰狀,或腹下利,羸瘦困乏,不自勝持,積月累年,以至於死。死復傳注親屬,乃至滅門者是也。更有蜚屍、遁屍、寒屍、喪屍、與屍疰,謂之五屍,及大小附著等證,乃挾諸鬼邪而害人。其證多端,傳變推遷,難以推測。故自古及今,愈此病者,十不一得。所謂貍骨、獺肝、天靈蓋、銅鎖鼻,徒有其說,未嘗取效。惟膏肓俞、四花穴,若及早灸之,可否幾半,晚亦不濟矣。

上清紫庭追勞方云:三尸九蟲之為害,治者不可不知其詳。九蟲之內,三蟲不傳,蝟、蛔、寸白也。其六蟲者,或臟種毒而生,或親屬習染而傳,疾之初覺,精神恍惚,氣候不調,切在戒忌酒色,調節飲食。如或不然,五心煩熱,寢汗忪悸,如此十日、頓成羸瘦,面黃光潤,此其證也。大抵六蟲,一旬之中,遍行四穴,周而復始。病經遇木氣而生,立春一日後方食起,三日一食,五日一退,方其作苦,百節皆痛,蟲之食也。退即還穴醉睡,一醉五日,其病乍靜。候其退醉之時,乃可投符用藥。不然,蟲熟於符藥之後,不能治也。一蟲在身中,佔十二穴,六蟲共佔七十二穴。一月之中,上十日蟲頭向上,從心至頭遊四穴,中十日蟲頭向內,從心至臍遊四穴,下十日蟲頭向下,從臍至足遊四穴。陽日長雄,陰日長雌。其食先臟腑脂膏,故其色白。五臟六腑一經食損,即皮聚毛脫。婦人即月信不行,血脈皆損,不能榮五臟六腑也。七十日後食人血肉盡,故其蟲黃赤。損於肌肉,故變瘦劣,飲食不為肌膚,筋緩不能收持。一百二十日外,血肉食盡,故其蟲紫。即食精髓,傳於腎中食精,故其蟲色黑。食髓即骨痿不能起於床。諸蟲久即生毛,毛色雜花鐘孕五臟五行之氣,傳之三人即自能飛,其狀如禽,亦多品類。傳入腎經,不可救治。利藥下蟲後,其蟲色白,可三十日服藥補,其蟲黃赤,可六十日服藥補,其蟲紫黑,此病已極,可百二十日服藥補。又云:蟲頭赤者,食患人肉、可治,頭口白者,食患人髓,其病難治,只宜斷後。故經曰:六十日者,十得七八。八十日內治者,十得三四。過此以往,未知生全,但可為子孫除害耳。

第一代為初勞病,謂初受其疾,不測病源,酒食加餐,漸覺羸瘦,治療蹉跎,乃成重病,醫人不詳其故,誤藥多死。

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此蟲形如嬰兒,背上毛長三寸,在人身中。

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此蟲形如鬼狀,變動在人臟腑中。

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此蟲形如蝦蟆,變動在人臟腑中。

以上諸蟲,在人身中縈著之後或大或小,令人夢寐顛倒,魂魄飛揚,精神離散,飲食不減,形容漸羸,四肢痠疼,百節勞倦,憎寒壯熱,背膊拘急,頭腦疼痛,口苦舌乾,面無顏色,鼻流清涕,虛汗常多,行步艱辛,眼睛多痛。其蟲遇丙丁日食起,醉歸心俞穴中,四穴輪轉,周而復始。候蟲大醉,方可醫灸,取出蟲後,用藥補心。(此用守靈散)

第二代為覺勞病,謂傳受此病,已覺病者患人,乃自知夜夢不祥,與亡人為伴侶,醒後全無情思,昏沉似醉,神識不安,所食味輒成患害,或氣痰發動,風毒所加,四體不和,心胸滿悶,日漸羸瘦,骨節乾枯,或嘔酸水,或是醋心,唇焦口苦,鼻塞胸痛,背膊痠疼,虛汗常出,腰膝刺痛。如此疾狀,早須醫治,過時難療,致傷性命。

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此蟲形如亂絲,長三寸許,在人臟腑中。

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此蟲形如蜈蚣,或似守宮,在人臟腑中。

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此蟲形如蝦蟹,在人臟腑中。

以上諸蟲,在人身中,令人氣喘,唇口多幹,咳嗽憎寒,心煩壅滿,毛髮焦落,氣脹吞酸,津液漸衰,次多虛渴,鼻流清水,四肢將虛,臉赤面黃,皮膚枯瘦,腰膝無力,背脊痠疼,吐血唾膿,語言不利,鼻塞頭痛,胸膈多痰。重者心悶吐血,僵仆在地,不能自知。其蟲遇庚辛日食起,醉歸肺俞穴中,四穴輪轉,周而復始。俟蟲大醉,方可治醫,取出其蟲,補肺則瘥。(虛成散)

第三代為傳屍勞病,謂傳受病人自尋得知之,日漸消瘦,頓改容顏,日日恓惶,夜夜憂死,不遇良醫,就死伊邇。

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此蟲形如蚊蟻,俱遊人臟腑中。

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此蟲形如蜣螂,大如碎血片,在人臟中。

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此蟲形如刺蝟,在人腹中。

以上諸蟲,在人身中,令人三焦多昏,日常思睡,嘔吐苦汁或吐清水,或甜或苦,黏涎常壅,腹脹虛鳴,臥後多驚,口鼻生瘡,唇黑麵青,日漸消瘦,精神恍惚,魂魄飛揚,飲食不消,氣咽聲干,目多昏淚。其蟲遇庚寅日食起,醉歸厥陰穴中,四穴輪轉,周而復始。俟蟲大醉,方可治取,蟲出之後,補氣即瘥。

第四代

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此蟲形如亂絲,在人腹臟之中。

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此蟲形如豬肺,在人腹內之中。

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此蟲形如蛇虺。在人五臟之中。

以上諸蟲,在人身中,令人臟腑虛鳴,嘔逆傷中,痃癖氣塊,憎寒壯熱,肚大筋生,腰背疼痛,或虛或瘦,瀉利無時,行履困重,四肢憔悴,上氣喘急,口苦舌乾,飲食及水過多,要吃酸鹹之物。其蟲遇戊己日食起,醉歸脾俞穴中,四穴輪轉,周而復始。俟蟲大醉,方可治取,蟲出之後,補脾為瘥。(魂停散)

第五代

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此蟲形如鼠,似小瓶,渾無表裡背裡。

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此蟲形如有頭無足,有足無頭。

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此蟲變動,形如血片,在於陽宮。

以上諸蟲,入肝經而歸腎,得血而變更也。令人多怒氣逆,筋骨拳攣,四肢解散,唇黑麵青,憎寒壯熱,腰背疼痛,起坐無力,頭如斧斫,眼睛時痛,翳膜多淚,背膊刺痛,力乏虛羸,手足乾枯,臥著床枕,不能起止,有似風中,肢體頑麻,腹內多痛,眼見黑花,忽然倒地,不省人事,夢寐不祥,覺來遍體虛汗,或有面色紅潤如平時者,或有通靈而言未來事者。其蟲遇癸未日食起,醉歸肝俞穴中,四穴輪轉,周而復始。俟蟲大醉,方可醫救,取蟲出後,補肝乃瘥。(金明散)

第六代(此代蟲有翅足全者,千里傳疰,所謂飛屍,不以常法治也。)

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此蟲形如馬尾,有兩條,一雌一雄。

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此蟲形如龜鱉,在人五臟中。

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此蟲形如爛面,或長或短,或如飛禽。

以上諸蟲,在人身中,居於腎臟,透連脊骨,令人思食,百味要吃,身體危羸,腰膝無力,髓寒骨熱,四體乾枯,眼見火生,或多黑暗,耳內虛鳴,陰汗燥癢,冷汗如油,夢多鬼交,小便黃赤,醒後昏沉,臍下結硬,或奔心腹,看物如豔,心腹悶亂,骨節疼痛,食物進退,有時喘嗽。其蟲遇醜亥日食起,醉歸腎俞穴中,四穴輪轉,周而復始。俟蟲大醉可醫治,取蟲後,補腎填精瘥。(育嬰散)

寒熱門

發熱

凡病鮮有不發熱者,而內傷外感,其大關鍵也,已各立門,詳其治法。此又立發熱門者,重在內傷,示人治熱之都例也。《明醫雜著》云:世間發熱症類傷寒者數種,治各不同。張仲景論傷寒、傷風,此外感也。因風寒之邪感於外,自表入里,故宜發表以解散之,此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時,寒冷之月,即時發病,故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷,則藥當有變矣。如春溫之月,則當變以辛涼之藥,如夏暑之月,則當變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病,至春變溫,至夏變熱,而其治法必因時而有異也。又有一種冬溫之病,謂之非其時而有其氣。蓋冬寒時也,而反病溫焉,此天時不正,陽氣反泄,用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫,卻在溫暖之時,時行溫暖,而寒反為病,此亦天時不正,陰氣反逆,用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病,多發於春夏之間,沿門闔境相同者,此天地之癘氣,當隨令參氣運而施治,宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥,以清熱解毒。以上諸症,皆外感天地之邪者。若夫飲食勞倦,為內傷元氣,此則真陽下陷,內生虛熱。故東垣發補中益氣之論,用人參、黃耆等甘溫之藥,大補其氣,而提其下陷,此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色,內傷真陰,陰血既傷,則陽氣偏勝,而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之症。故丹溪發陽有餘陰不足之論,用四物加黃柏、知母,補其陰而火自降,此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰,皆內傷症也,一則因陽氣之下陷,而補其氣以升提之,一則因陽火之上升,而滋其陰以降下之,一升一降,迥然不同矣。又有夏月傷暑之病,雖屬外感,卻類內傷,與傷寒大異。蓋寒傷形,寒邪客表,有餘之症,故宜汗之。暑傷氣,元氣為熱所傷而耗散,不足之症,故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱,而過食冷物以傷其內,或過取涼風以傷其外,此則非暑傷人,乃因暑而自致之之病,治宜辛熱解表,或辛溫理中之藥,卻與傷寒治法相類者也。凡此數症,外形相似,而實有不同。治法多端,不可或謬,故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫也,則用仲景法。果為溫病及瘟疫也,則用河間法。果為氣虛也,則用東垣法。果為陰虛也,則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發熱之症,一皆認作傷寒外感,率用汗藥以發其表,汗後不解,又用表藥以涼其肌,設是虛證,豈不死哉。間有頗知發熱屬虛,而用補藥,則又不知氣血之分,或氣病而補血,或血病而補氣,誤人多矣。故外感之與內傷,寒病之與熱病,氣虛之與血虛,如冰炭相反。治之若瘥,則輕病必重,重病必死矣。可不畏哉。內外傷辨,人迎脈大於氣口為外感,氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間,內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒,雖近烈火不能除;內傷惡寒,得就溫暖而必解。外感惡風,乃不禁一切風寒;內傷惡風,唯惡夫些少賊風。外感證顯在鼻,故鼻氣不利而壅盛有力;內傷證顯在口,故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有餘,故發言壯厲,先輕而後重;內傷則元氣不足,故出言懶怯,先重而後輕。外感頭痛,常常而痛;內傷頭痛,時止時作。外感手背熱,手心不熱;內傷手心熱,手背不熱。東垣辨法,大要如此。有內傷而無外感,有外感而無內傷,以此辨之,則判然矣。若夫內傷外感兼病而相合者,則其脈證並見而難辨,尤宜細心求之。若顯內證多者,則是內傷重而外感輕,宜以補養為先。若是外證多者,則是外感重而內傷輕,宜以發散為急。此又東垣未言之意也。東垣云:五臟有邪,各有身熱,其狀各異,以手捫摸有三法:以輕手捫之則熱,重按之則不熱,是熱在皮毛血脈也;重按至筋骨之分則熱,蒸手極甚,輕摸之則不熱,是熱在筋骨間也;輕手捫之則不熱,重手加力按之亦不熱,不輕不重按之而熱,是熱在筋骨之上,皮毛血脈之下,乃熱在肌肉也。此謂三法,以三黃丸通治之。細分之則五臟各異矣。肺熱者,輕手乃得,微按全無,瞥瞥然見於皮毛上,為肺主皮毛故也。日西尤甚,乃皮毛之熱也。其證必見喘咳,灑淅寒熱,輕者瀉白散,重者涼膈散、白虎湯之類治之,及地黃地骨皮散。(海藏云:皮膚如火燎,而以手重取之不甚熱,肺熱也。目白睛赤,煩躁引飲,單與黃芩一物湯。丹溪青金丸、黃芩末粥丸,亦名與點丸,伐脾肺火,此二方瀉肺中血分之火。瀉白散瀉肺中氣分之火。)心熱者,心主血脈,微按至皮膚之下,肌肉之上,輕手乃得。微按至皮毛之下則熱,少加力按之則全不熱,是熱在血脈也。日中大甚,乃心之熱也。其證煩心心痛,掌中熱而噦,以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類治之。(《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散瀉丙,瀉心湯瀉丁,火腑丹丙丁俱瀉。)脾熱者,輕手捫之不熱,重按至筋骨又不熱,不輕不重,在輕手重手之間,此熱在肌肉,遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥,四肢不收,無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯,治實熱用之。人參黃耆散、補中益氣湯,治中虛有熱者用之。肝熱者,按之肌肉之下,至骨之上,乃肝之熱,寅卯間尤甚,其脈弦。其證四肢滿悶,便難,轉筋,多怒多驚,四肢困熱,筋痿不能起於床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者,或寅申發者,皆肝熱也,俱宜用之。(當歸龍薈丸、回金九、佐金丸。)腎熱者,輕按之不熱,重按之至骨,其熱蒸手,如火如炙,其人骨酥酥然,如蟲蝕其骨,困熱不任,亦不能起於床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之,則輕按之如三菽之重,與皮毛相得,洪大而數者,肺熱也。如六菽之重,與血脈相得,洪大而數者,心熱也。如九菽之重,與肌相得,洪大而數者,脾熱也。如十二菽之重,與筋相得,洪大而數者,肝熱也。按之至骨,舉指來疾,洪大而數者,腎熱也。有表而熱者,謂之表熱。無表而熱者,謂之裡熱。故苦者以治五臟,五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑,六腑屬陽而在於外。故曰內者下之,外者發之。又宜養血益陰,身熱自除。以脈言之,浮數為外熱,沉數為內熱。浮大有力為外熱,沉大有力為內熱。晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰,當亟瀉其陽,峻補其陰。晝熱則行陽二十五度,柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度,四順飲子。平旦發熱,熱在行陽之分,肺氣主之,故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱,熱在行陰之分,腎氣主之,故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪,故抑之,使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦,故舉之,使春氣得以上升也。氣分熱,柴胡飲子、白虎湯。血分熱,清涼飲子、桃仁承氣湯。(牽牛,味辛烈,能瀉氣中之濕熱,不能除血中之濕熱。防己,味苦寒,能瀉血中之濕熱,又能通血中之滯塞)骨肉筋血皮毛陰足,而熱反勝之,是為實熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落,陰不足而有熱疾,是為虛熱。能食而熱,口舌乾燥,大便難者,實熱也。以辛苦大寒之劑下之,瀉熱補陰。經云:陽盛陰虛,下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱,自汗氣短者,虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經云:治熱以寒,溫而行之。脈虛弱無力者是已。《金匱》云:熱在上焦者,因咳為肺痿。熱在中焦者,為堅。熱在下焦者,為尿血,亦令淋閟不通。《靈樞》云:肘前熱者,腰以上熱。手前獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱。肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。肘後以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中亦熱。又云:胃足陽明之脈盛,則身以前皆熱。又云:胃中熱則消穀,令人懸心善飢,臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜,臍以下皮熱。蓋胃居臍上,故胃熱則臍以上熱。腸居臍下,故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅,肝膽熱則當脅亦熱。肺居胸背,肺熱則當胸背亦熱。腎居腰,腎熱則當腰亦熱。可類推也。上焦熱,身熱脈洪,無汗多渴者,宜桔梗湯。易老法,涼膈散減大黃、芒硝,加桔梗同為舟楫之劑,浮而上之,治胸膈中與六經熱。以手足少陽之氣,俱下膈絡胸中,三焦之氣同相火遊於身之表,膈與六經乃至高之分,此藥浮載亦至高之劑。故施於無形之中,隨高而走,去胸膈中及六經之熱也。三焦熱用藥大例:上焦熱,梔子、黃芩。中焦熱,小便不利,黃連、芍藥。下焦熱,黃柏、大黃。上焦熱,清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。中焦熱,小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱,大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散,四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣,三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者,病在心肺。積熱者,病在腎肝。暴熱者,宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者,宜《局方》妙香丸。暴者上喘也,病在心肺,謂之高喘,宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者,宜牛黃散。有病久憔悴,發熱盜汗,謂之五臟齊損,此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損,煩喘,腸澼下血,皆蒸勞也。治法宜養血益陰,熱自能退,此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。黃連解毒湯,治大熱甚煩躁,錯語不得眠。加防風、連翹為金花丸,治風熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半,治婦人潮熱。陰覆乎陽,火不得伸,宜汗。經曰:體若燔炭,汗出而散是也。脈弦而數,此陰氣也。宜風藥升陽,以發火鬱,則脈數峻退矣。凡治此病脈數者,當用黃柏,少加黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草,更加升麻。得汗則脈必下,乃火鬱則發之意也。男婦四肢發熱,肌肉熱,筋痹熱,骨髓中熱,如火燎火燒,捫之令人亦熱。四肢主屬脾,脾者土也。熱伏地中,此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物,冰水無度,郁遏陽氣於脾土中。經曰:火鬱則發之,柴胡升陽湯。五心煩熱,是火鬱於地中,四肢、土也,心火下陷在脾土之中,故宜升發火鬱,以火鬱湯主之。手足心熱,用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎末之,神麯糊丸。兩手大熱為骨厥,如在火中,可灸湧泉穴三壯立愈。《素問》帝曰:人有四肢熱,逢風寒如炙如火者何也?岐伯曰:是人者,陰氣虛,陽氣盛。四肢者,陽也,兩陽相得,而陰氣虛少,少水不能滅盛火,而陽獨治,獨治者,不能生長也,獨勝而止耳。逢風如炙如火者,是人當肉爍也。仲景有三物黃芩湯,治婦人四肢煩熱。小兒癍後餘熱不退,痂不收斂,大便不行,是謂血燥,則當以陰藥治之,因而補之,用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云:涼風至而草木實,夫清涼飲子,乃秋風徹熱之劑也。傷寒表邪入於裡,日晡潮熱,大渴引飲,譫語狂躁,不大便,是胃實,乃可攻之。夫胃氣為熱所傷,以承氣湯瀉其上實,元氣乃得周流,承氣之名,於此具矣。今世人以苦泄火,故備陳之。除熱瀉火,非甘寒不可,以苦寒瀉火,非徒無益,而反害之。故有大熱脈洪大,服苦寒劑而熱不退者,加石膏。如症退而脈數不退,洪大而病有加者,宜減苦寒加石膏。如大便軟或泄者,加桔梗,食後服。此藥誤用,則其害非細,用者旋旋加之。如食少者,不可用石膏,石膏善能去脈數,如病退而脈數不退者,不治。肌熱燥熱,目赤面紅,煩渴引飲,日夜不息,脈浮大而虛,重按全無,為血虛發熱,症似白虎,唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危,宜當歸二錢,黃耆一兩,水煎服。有腎虛火不歸經,遊行於外而發熱者,煩渴引飲,面目俱赤,遍舌生刺,兩唇黑裂,喉間如煙火上衝,兩足心如烙,痰涎壅盛,喘急,脈洪大而數無倫次,按之微弱者是也。宜十全大補湯,吞八味丸。或問燥熱如此,復投桂、附,不為以火濟火乎。曰心包絡相火附於右尺命門,男子以藏精,女子以系胞,因嗜欲竭之,而火無所附,故厥而上炎。桂、附與火同氣也,而其味辛,能開腠理,致津液通氣道,據其窟宅而招之,同氣相求,火必下降矣。且火從腎出者,是水中之火也。火可以水折,而水中之火,不可以水折,故巴蜀有火井焉,得水則熾,得火則熄,則桂、附者,固治相火之正藥歟。楊仁齋云:凡壯熱煩躁,用柴胡、黃芩、大黃解利之。其熱乍輕而不退,蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑,或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎,臨熟入燈心一捻主之,其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血,心血一調,其熱自退。其人脈澀,必有漱水之症,必有嘔惡痰涎之證,必有兩腳厥冷之證,亦必有小腹結急之證,或唾紅,或鼻衄,此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩,當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結者,於中更加大黃、濃蜜,使滯血一通,黑物流利,則熱不復作。東垣云:發熱晝少而夜多,太陽經中尤甚。晝病則在氣,夜病則在血,是足太陽膀胱血中浮熱,微有氣也。既病人大小便如常,知邪氣不在臟腑,是無里證也。外無惡寒,知邪氣不在表也。有時而發,有時而止,知邪氣不在表,不在裡,在經絡也。夜發多而晝發少,是邪氣下陷之深也。此雜證當從熱入血室而論,瀉血湯主之。丹溪治陰虛發熱者,於血藥四物湯亦分陰陽,血之動者為陽,芎、歸主之。血之靜者為陰,生地黃、芍藥主之。若血之陰不足,雖芎、歸辛溫,亦在所不用。若血之陽不足,雖薑、桂辛熱,而亦用之。與瀉火之法,有正治,有從治,皆在臨機應變。飲酒發熱者,緣酒性大熱有毒,遇身之陽氣本盛,得酒則熱愈熾,剛而又剛,陰氣破散,陽氣亦亡,故難治矣。然耗之未至於亡者,則猶可治。一富家子二十餘歲,四月間病發熱,脈之浮沉皆無力而虛,熱有往來,潮作無時,間得洪數之脈,隨熱進退,因知非外感之熱,必是飲酒留毒在內,今因房勞氣血虛乏而病作。問之果得其情,遂用補氣血藥加葛根以解酒毒,服一帖微汗,反懈怠,熱如故,因思是病氣血皆虛,不禁葛根之散而然也。必得雞矩子,方可解其毒,偶得干者少許,加於藥中,其熱即愈。治酒肉發熱,青黛、瓜蔞仁、薑汁。又有服金石辛熱者,甘草、烏豆湯下。火邪者,艾湯下。冷飲食者,乾薑湯下。炙爆者,茶清、甘草湯下。三消、諸失血後、蓐勞、久痢、諸虛復發熱者,皆非美證。有當直攻其發者,有不當專治其熱者,因他病而發為熱者也,當隨證用藥,不可一概求之。其他諸證作熱,當自治其本病,即於本證藥中,加入退熱藥。元戎謂:參蘇飲治一切發熱,皆能作效,不必拘其所因。謂中有風藥解表,有氣藥和中,則外感風寒及內積痰飲並可用也。而合四物湯名茯苓補心湯,尤能治虛熱,則此方乃虛實表裡兼治之劑,然不可過。如素有痰飲者,俟熱退即以六君子湯調之。素陰虛者,俟熱退即用三才丸之屬調之。

治各有五:一治曰和,假令小熱之病,當以涼藥和之。和之不已,次用取。二治曰取,為熱勢稍大,當以寒藥取之。取之不已,次用從。三治曰從,為勢既甚,當以溫藥從之,為藥氣溫也。味隨所為,或以寒因熱用。味通所用,或寒以溫用。或以汗發之不已,又用折。四治曰折,為病勢極甚,當以逆制之。逆制之不已,當以下奪之。下奪之不已,又用屬。五治曰屬,為求其屬以衰之,緣熱深陷在骨髓間,無法可出,針藥所不能及,故求其屬以衰之。求屬之法,是同聲相應,同氣相求。經曰:陷下者灸之。夫衰熱之法,同前所云,火衰於戌,金衰於辰之類是也。如或又不已,當廣其法而治之。譬如孫子之用兵,若在山谷則塞淵泉,在水陸則把渡口,在平川廣野,當清野千里。塞淵泉者、刺俞穴,把渡口者、奪病發時前,清野千里者、如肌羸瘦弱,宜廣服大藥以養正。治熱以寒,溫而行之有三,皆因大熱在身,止用黃耆、人參、甘草,此三味者,皆甘溫,雖表裡皆熱,燥發於內,捫之肌熱於外,能和之,汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。熱極生風,乃左遷入地,補母以虛其子,使天道右遷順行,諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上,其大寒必伏於內,溫能退寒,以助地氣,地氣者,在人乃胃之生氣,使真氣旺三也。

【診】:脈浮大而無力為虛。沉細而有力為實。沉細或數者死。病熱有火者生,心脈洪是也。無火者死,沉細是也。浮而澀,澀而身有熱者死。熱而脈靜者,難治。脈盛,汗出不解者死。脈虛,熱不止者死。脈弱,四肢厥,不欲見人,食不入,利下不止者死。

潮熱

潮熱有作有止,若潮水之來,不失其時,一日一發。若日三五發,即是發熱,非潮熱也。有虛有實,惟傷寒日晡發熱,乃胃實,別無虛證。其餘有潮熱者,當審其虛實,若大便堅澀,喜冷畏熱,心下愊然,睡臥不著,此皆氣盛,所謂實而潮熱者也。輕宜參蘇飲,重則小柴胡湯。若氣消乏,精神憔悴,飲食減少,日漸尫羸,雖病暫去而五心常有餘熱,此屬虛證。宜茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯之類。病後欠調理者,八珍散主之。有潮熱似虛,胸膈痞塞,背心疼痛,服補藥不效者,此乃飲證隨氣而潮,故熱隨飲而亦潮,宜於痰飲門求之。外有每遇夜身發微熱,病人不覺,早起動作無事,飲食如常,既無別證可疑,只是血虛陰不濟陽,宜潤補之。茯苓補心湯。候熱稍減,繼以養榮湯、十全大補湯。脈滑,腸有宿食,常暮發熱,明日復止者,於傷飲食門求之。濕痿夜熱,以黃芩、黃柏、黃連、白芍藥為末粥丸。潮熱者,黃芩、生甘草。辰戌時發加羌活。午間發黃連。未時發石膏。申時發柴胡。酉時發升麻。夜間發當歸梢。有寒者,加黃耆、參、術。分晝夜例見前發熱門。

惡寒

(振寒 氣分寒 三焦寒 寒痹 血分寒 五臟寒)

經曰:惡寒戰慄,皆屬於熱。又曰:戰慄如喪神守,皆屬於火。惡寒者,雖當炎月,若遇風霜,重綿在身,如覺凜凜戰慄,如喪神守,惡寒之甚也。《原病式》曰:病熱證而反覺自冷,此為病熱,實非寒也。或曰往往見有服熱藥而愈者何也?曰:病熱之人,其氣炎上,郁為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病勢尤甚。積痰得熱,亦為暫退,熱勢助邪,其病益深。或曰寒勢如此,誰敢以寒涼藥與之,非殺而何。曰:古人遇戰慄之證,有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄,明是熱證,但有虛實之分耳。晝則惡寒,是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒,是陰血自旺於陰分也。有衛氣虛衰,不能實表,溫分肉而惡寒者,丹溪用參、耆之類,甚者加附子少許,以行參耆之氣是也。有上焦之邪隔絕榮衛,不能升發出表而惡寒者,丹溪治一女子,用苦參、赤小豆為末,虀水吐後,用川芎、蒼朮、南星、黃芩、酒麴糊丸是也。有酒熱內郁,不得泄而惡寒者,丹溪治一人形瘦色黑,平生喜飲酒,年近半百,且有別館,一日大惡寒戰,且自言渴,卻不能飲,其脈大而弱,唯右關稍實,略類弦,重取則澀,以黃耆一物,與乾葛同煎與之,盡黃耆二兩,乾葛一兩,脈得小,次日安。六月大熱之氣,反得大寒之病,氣難布息,身涼脈遲,何以治之?曰:病有標本,病熱為本,大寒為標,用涼則順時而失本,用熱則順本而失時,故不從標本,而從乎中治。中治者何?用溫是已。然既曰溫,則不能治大寒之病。治大寒者,非姜附不可,若用姜附,又似非溫治之例。然衰其大半乃止,脈得四至,余病便無令治之足矣。雖用姜附,是亦中治也,非溫而何。經曰:用熱遠熱,雖用之不當,然勝至可犯,亦其理也。丹溪治色目婦人,年近六十,六月內常覺惡寒戰慄,喜炎火御綿,多汗如雨,其形肥肌厚,已服附子十餘帖,渾身癢甚,兩手脈沉澀,重取稍大,知其熱甚而血虛也。以四物去川芎,倍地黃,加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參,每服一兩重。方與一帖,腹大泄,目無視,口無言,知其病勢深,而藥無反佐之過也。仍用前藥,熱炒與之。蓋借火力為嚮導,一帖利止,四帖精神回,十帖全安。又治蔣氏年三十餘,形瘦面黑,六月喜熱惡寒,兩手脈沉而澀,重取似數。以三黃丸下之,以薑湯每服三十粒,二十帖,微汗而安。婦人先病惡寒,手足冷,全不發熱,脈八至,兩脅微痛,治者便作少陽治之。陽在內伏於骨髓,陰在外致使發寒,治當不從內外,從乎中治也。宜以小柴胡調之,倍加薑棗。脾胃之虛,怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行,濕熱少退,體重節痛,口舌乾,食無味,大便不調,小便頻數,不嗜食,食不消,兼見肺病,灑淅惡寒,氣慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也。升陽益胃湯主之。背惡寒是痰飲。仲景云:心下有留飲,其人背惡寒,冷如冰。治法,茯苓丸之類是也。身前寒屬胃。經云:胃足陽明之脈氣虛,則身以前皆寒慄。治法宜針,補三里穴是也。手足寒者,厥也。掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。理中之類治之。黃耆補胃湯,治表虛惡賊風。上焦不通,則陽氣抑遏,而皮膚分肉無以溫之,故寒慄。東垣升陽益胃湯,用升發之劑開發上焦,以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出濕痰,亦開發上焦,使陽氣隨吐升發出外溫之也,故寒慄皆愈。

振寒

謂寒而顫振也。經云:陽明所謂洒洒振寒者,陽明者午也,五月盛陽之陰也,陽盛而陰氣加之,故洒洒振寒也。此當瀉陽者也。又云:寒氣客於皮膚,陰氣盛,陽氣虛,故為振寒寒慄。此當補陽者也。又云:厥陰在泉,風淫所勝,病洒洒振寒,治以辛涼。又云:陽明司天之政,清熱之氣,持於氣交,民病振寒。四之氣,寒雨降,病振慄。治視寒熱輕重,多少其制。六脈中之下得弦細而澀,按之無力,腹中時痛,心胃相控睪隱隱而痛,或大便溏泄,鼻不聞香臭,清濁涕不止,目中淚出,喘喝痰嗽,唾出白沫,腰沉沉苦痛,項背胸脅時作痛,目中流火,口鼻惡寒,時時頭痛目眩,苦振寒不止,或嗽或吐,或嘔或噦,則發躁蒸蒸而熱,如坐甑中,必得去衣居寒處,或飲寒水則便如故。其振寒復至,或氣短促,胸中滿悶而痛,如有膈咽不通,欲絕之狀。甚則口開目瞪,聲聞於外,而淚涕痰涎大作,其發躁方過,而振寒復至。或面白而不澤者,脫血也。悲愁不樂,情慘意悲,健忘,或善嚏,此風熱大損寒水,燥金之復也。如六脈細弦而澀,按之空虛,此大寒證也,亦傷精氣,以辛甘溫熱潤之劑,大瀉西北二方則愈。

寒痹

帝曰:人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者何?岐伯曰:是人多痹氣也,陽氣少陰氣多,故身寒如從水中出。帝曰:人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍慄,是為何病?岐伯曰:是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火。腎者水也,而生於骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也。所以不能凍慄者,肝一陽也,心二陽也,腎孤臟也,一水不能勝二火,故不能凍慄,名曰骨痹,是人當攣節也。治法當求之痹門。

氣分寒,桂枝加附子湯,桂枝加芍藥、人參新加湯。

血分寒,巴戟丸、神珠丸。

上焦寒,陳皮、厚朴、藿香、胡椒,理中丸、鐵刷湯、桂附丸。

中焦寒,白朮、乾薑、丁香,大建中湯、二氣丹、附子理中丸。

下焦寒,肉桂、附子、沉香,八味丸、還少丹、天真丹。海藏云:下焦寒,四逆例。乾薑味苦,能止而不行,附子味卒,能行而不守,泄小便不通。二藥皆陽,氣化能作小便。若薑、附、術三味,內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮,則無火力,熱則行而不止,兼以水多煎少,則熱直入下焦。

五臟寒方:肝寒,雙和湯。心寒,定志丸、菖蒲丸。脾寒,益黃散。肺寒,小青龍湯。腎寒,八味丸。通治大寒,四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。

王太僕云:小寒之氣,溫以和之。大寒之氣,熱以取之。甚寒之氣,則下奪之。奪之不已,則逆折之。折之不盡,則求其屬以衰之。東垣云:治寒以熱,涼而行之有三,北方之人,為大寒所傷,其足脛脹,乃寒勝則浮,理之然也。若火灸湯浴,必脫毛見骨,須先以新汲水浴之,則時見完復矣。更有大寒凍其面或耳,若近火湯,必脫皮成瘡,須先於涼房處浴之,少時以溫手熨烙,必能完復。此涼而行之,除其大寒之理一也。大寒之氣,必令母實,乃地道左遷入肺,逆行於天,以涼藥投之,使天道右遷而順天令,諸病得天令行而必愈二也。況大寒在外,其大熱伏於地下者,乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也。熱伏於中,元氣必傷,在人之身乃胃也,以涼藥和之,則元氣充盛而不傷三也。

往來寒熱

凡病多能為寒熱,但發作有期者瘧也,無期者諸病也。【內因】經云:榮之生病也,寒熱少氣,血上下行。(小柴胡與四物各半湯。)【外因】經云:風氣盛於皮膚之間,內不得通,外不得泄,風者善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰飲食,其熱也則消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒熱。又云:因於露風,乃生寒熱。又云:風盛為寒熱。(解風湯、防風湯。)【肺】經云:脈之至也,喘而虛,名曰肺痹,寒熱,得之醉而使內也。又曰:肺脈微急為肺寒熱。【脾】經云:脾脈小甚為寒熱。【太陽】經云:三陽為病發寒熱。【陽維】經云:陽維為病苦寒熱。【火熱攻肺】經云:少陰司天,熱氣下臨,肺氣上從,喘嘔寒熱。又云:少陽司天,火氣下臨,肺氣上從,寒熱胕腫。又云:少陰司天,熱淫所勝,寒熱,皮膚痛。又云:歲木不及,燥乃大行,復則病寒熱,瘡瘍。治以寒劑。【寒熱相錯】,經云:陽明司天之政,天氣急,地氣明,民病寒熱發暴。三之氣,燥熱交合,民病寒熱。又云:陽明司天,燥氣下臨,肝氣上從,民病寒熱如瘧。又云:少陰司天之政,四之氣,寒熱互至,民病寒熱。治視寒熱多少其制。皮寒熱者,不可附席,毛髮焦,鼻槁臘,不得汗,取三陽之絡,以補手太陰。肌寒熱者,肌痛,毛髮焦而唇槁臘,不得汗,取三陽於下,以去其血者,補足太陰,以出其汗。骨寒熱者,病無所安,汗注不休。齒未槁,取其少陰於陰股之絡;齒已槁,死不治。骨厥亦然。(無汗而寒熱者,屬表可治。寒熱汗出不休,骨寒熱者,已入骨髓,故難治也。)灸寒熱之法,先灸項大椎,以年為壯數,(王注云:如患人之年數。)次灸橛骨,以年為壯數。(尾窮謂之橛骨。)視背腧陷者灸之,(膏肓等腧陷者,為筋骨之間陷中也。王注:以背胛骨際有陷處也。)舉臂肩上陷者灸之,(肩腢穴也。)兩季脅之間灸之,(京門穴也。)外踝上絕骨之端灸之,(陽輔穴也。)足小指、次指間灸之,(俠谿穴也。)腨下陷脈灸之,(承筋穴也。)外踝後灸之,(崑崙穴也。)缺盆骨上切之堅動如筋者灸之,(當隨其所有而灸之。)膺中陷骨間灸之,(天突穴也,未詳是否。)掌束骨下灸之,(陽池穴也,未詳是否。)臍下關元三寸灸之,毛際動脈灸之,(氣衝穴也。)膝下三寸分間灸之,(三里穴也。)足陽明跗上動脈灸之,(衝陽穴也。)巔上一灸之。(百會穴也。)凡當灸二十九處,灸之不已者,必視其經之過於陽者,數刺其俞而藥之。(按項大椎至巔上一灸之,二十九處也。以上出骨空論。)邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,咳動肩背,取之膺中外腧,背三節五臟之旁,以手疾按之快然,乃刺之,取之缺盆中以越之。小腹滿大,身時寒熱,小便不利,取足厥陰。絡病者,善太息,口苦,下利,寒熱,取陽陵泉。病風,且寒且熱,汗出,一日數過,先刺諸分理絡脈;汗出且寒且熱,三日一刺,百日而已。凡刺寒熱,皆多血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實。寒熱,五處及天柱、風池、腰腧、長強、大杼、中膂、內俞、上窌、齦交、上脘、關元、天牖、天容、合谷、陽谿、關衝、中渚、陽池、消爍、少澤、前谷、腕骨、陽谷、少海、然谷、至陰、崑崙主之。身寒熱,陰都主之。寒熱,刺腦戶。風寒熱,液門主之。心如懸,陰厥,腳腨後廉急,不可前卻,癃癖便膿血,足跗上痛,舌卷不能言,善笑,心下痞,四肢倦,溺青、赤、白、黃、黑,青取井,赤取熒,黃取輸,白取經,黑取合。血痔泄,後重,腹痛如癃狀,臥僕必有所扶持,及失氣涎出,鼻孔中痛,腹中常鳴,骨寒熱無所安,汗出不休,復溜主之。骨寒熱,溲難,腎腧主之。肺寒熱,呼吸不得臥,上氣,嘔沫,喘,氣相追逐,胸滿脅膺急,息難,振慄,脈鼓,氣鬲,胸中有熱,支滿,不嗜食,汗不出,腰脊痛,肺俞主之。咳而嘔,鬲寒,食不下,寒熱,皮肉膚痛,少氣不得臥,胸滿支兩脅,鬲上兢兢,脅痛腹䐜,胃脘暴痛,上氣,肩背寒痛,汗不出,喉痹,腹中痛,積聚,默默然嗜臥,怠惰不欲動,身常濕濕,(一作溫。)心痛無可搖者,鬲俞主之。咳而脅滿急,不得息,不得反側,腋脅下與臍相引,筋急而痛,反折,目上視,眩,耳中翛然,肩項痛,驚狂,衄,少腹滿,目䀮䀮生白翳,咳引胸痛,筋寒熱,唾血,短氣,鼻酸,肝俞主之。寒熱食多身羸瘦,兩脅引痛,心下賁痛,心如懸,下引臍,少腹急痛,熱,面急,(一作黑。)目䀮䀮,久喘咳少氣,溺濁赤,腎俞主之。寒熱,咳嘔沫,掌中熱,虛則肩背寒慄,少氣不足以息,寒厥,交兩手而瞀,口沫出。實則肩背熱痛,汗出,暴四肢腫,身濕搖肘寒熱,飢則煩,飽則善面色變,(一作癰。)口噤不開,惡風泣出,列缺主之。寒熱,胸背急,喉痹,咳上氣喘,掌中熱,數欠伸,汗出,善忘,四肢厥逆,善笑,溺白,列缺主之。胸中膨膨然,甚則交兩手而瞀,暴痹喘逆,刺經渠及天腑,此謂之大腧。肺系急,胸中痛,惡寒,胸滿悒悒然,善嘔膽汁,腦中熱,喘,逆氣,氣相追逐,多濁唾,不得息,肩背風汗出,面腹腫,鬲中食噎不下,喉痹,肩息肺脹,皮膚骨痛,寒熱煩滿,中腑主之。寒熱,目䀮䀮,善咳,喘逆,通谷主之。煩心咳、寒熱善噦,勞宮主之。寒熱,唇口乾,身熱喘息,目急痛,善驚,三間主之。(一本云:寒熱,心背引痛胸中不得息,咳唾血涎,煩中善飢,食不下,咳逆,汗不出,如瘧狀,目淚出,悲傷,心腧主之。)寒熱善嘔,商丘主之。嘔,厥寒,時有微熱,脅下支滿,喉痛嗌乾,膝外廉痛,淫濼脛酸,腋下腫,馬刀瘺,肩腫吻傷痛,大沖主之。寒熱頭痛,喘喝,目不能視,神庭主之。其目泣出,頭不痛者,聽會取之。寒熱,頭痛如破,目痛如脫,喘逆煩滿,嘔吐流汗,頭維主之。寒熱,胸滿頭痛,四肢不舉,腋下腫,上氣,胸中有聲,喉中鳴,天池主之。寒熱頭痛,水溝主之。寒熱善怖,頭重足寒,不欲食,腳攣,京骨主之。下部寒,熱病汗不出,體重,逆氣頭眩痛,飛陽主之。肩背痛,寒熱,瘰癧繞頸有大氣,暴聾氣蒙瞀,耳目不開,頭頷痛,淚出,目鼻衄,不得息,不知香臭,風眩,喉痹,天牖主之。寒熱痠痛,四肢不舉,腋下腫,馬刀挾癭,髀膝脛骨淫濼,酸痹不仁,陽輔主之。寒熱,頸瘰癧,咳呼吸,灸手三里,左取右,右取左。寒熱,頸瘰癧,大迎主之。寒熱瘰癧,胸中滿,有大氣,缺盆中滿痛者死。外潰不死。肩引項不舉,缺盆中痛,汗不出,喉痹,咳嗽血,缺盆主之。寒熱,頸瘰癧,肩痛不可舉臂,臑腧主之,寒熱,頸瘰癧,耳鳴無聞,痛引缺盆,肩中熱痛,手臂不舉,肩真主之。寒熱瘰癧,目不明,咳上氣唾血,肩中腧主之。寒熱,頸腋下腫,申脈主之。寒熱,頸頷腫,後谿主之。胸中滿,耳前痛,齒熱痛,目赤痛,頸腫,寒熱,渴飲輒汗出,不飲則皮乾熱煩,曲池主之。振寒,小指不用,寒熱汗不出,頭痛,喉痹,舌急卷,小指之間熱,口中熱,煩心,心痛,臂內廉痛,聾,咳,瘛瘲,口乾,頭痛不可顧,少澤主之。振寒寒熱,肩臑肘臂痛,頭不可顧,煩滿身熱,惡寒,目赤痛眥爛,生翳膜,暴痛,鼽衄,耳聾,臂重痛,肘攣,痂疥,胸滿引臑,泣出而驚,頸項強,身寒,頭不可顧,後谿主之。振寒寒熱,頸項腫,實則肘攣,頭眩痛,狂易;虛則生疣,小者痂疥,支正主之。寒熱,淒厥鼓頷,承漿主之。肩痛引項,寒熱,缺盆主之。身熱汗不出,胸中熱滿,天窌主之。寒熱肩腫,引胛中肩臂痠痛,臑腧主之。臂厥,肩膺胸滿痛,目中白翳,眼青轉筋,掌中熱,乍寒乍熱,缺盆中相引痛,數咳喘不得息,臂內廉痛,上鬲飲已煩滿,太淵主之。寒熱,腹䐜央央然,不得息,京門主之。善齧頰齒唇,熱病汗不出,口中熱痛,衝陽主之。胃脘痛,時寒熱,皆主之。寒熱篡反出,承山主之。寒熱篡後出,瘛瘲,腳腨酸重,戰慄不能久立,腳急腫痛,趺筋足攣,少腹痛引喉嗌,大便難,承筋主之。寒熱脛腫,丘墟主之。寒熱,痹脛不收,陽交主之。跟厥膝急,腰脊痛引腹,篡陰股熱,陰暴痛,寒熱膝酸重,合陽主之。寒熱解孏,(一作爛。)淫濼脛酸,四肢重痛,少氣難言,至陽主之。寒熱,腰痛如折,束骨主之。寒熱骨痛,玉枕主之。黃帝曰:人之善病寒熱,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒熱。黃帝曰:何以候骨之大小,肉之堅脆,色之不一也?少俞答曰:顴骨者,骨之本也。顴大則骨大,顴小則骨小。皮膚薄而其肉無䐃,其臂濡濡然,其地色炲然,不與天同色,汙然獨異,此其候也。然臂薄者,其髓不滿,故善病寒熱也。問曰:病者有灑淅惡寒,而復發熱者何也?曰陰脈不足,陽往從之,陽脈不足,陰往乘之。何謂陽不足,假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。何謂陰不足,假令尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中則發熱也。(凡治寒熱用柴胡之屬者,升陽氣使不下陷入陰中,則不熱也。用黃芩之屬者,降陰氣使不得上入陽中,則不寒也。)上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文,備載之者,以世醫書多不列寒熱門,僅僅《綱目》有之,又止針法,少用藥之方。然知針所取之經絡,則知藥之所取,亦猶是矣。吾非不能一一以藥代之,但不欲印定後人眼目。仲景曰:婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。小柴胡加減法:如寒熱往來,經水不調,去半夏、加秦艽、芍藥、當歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白朮、茯苓。如小柴胡湯與四物湯各半,名調經湯。無孕嘔者,加半夏。無汗者,加柴胡。惡寒者,加桂。有汗者,加地骨皮。嗽者,加紫菀。通經,加京三稜、廣朮。勞者,加鱉甲。完顏小將軍病寒熱間作,腕後有斑三五點,鼻中微血出,兩手脈沉澀,胸膈四肢按之殊無大熱,此內傷寒也。問之曏者臥殿角傷風,又渴飲冰酪水,此外感者輕,內傷者重,外從內病俱為陰也。故先斑後衄,顯內陰證。寒熱間作,脾亦有之,非徒少陽之寒熱也。與調中湯數服而愈。《脈經》云:大腸有宿食,寒慄發熱,有時如瘧,輕則消導,重則下之。當求之傷食門。血中風氣,體虛發渴,寒熱,地骨皮散。寒熱體瘦,肢節疼痛,口乾心煩,柴胡散。產後往來寒熱,柴胡四物湯、黃耆丸。師尼寡婦,獨陰無陽,欲心萌而不遂,陰陽交爭,寒熱互作,全類溫瘧,久則成勞,其肝脈弦長而上魚際,宜抑陰地黃丸。結熱在裡,往來寒熱者,大柴胡湯。武陽仇天祥之子,病發寒熱,諸醫作骨蒸勞治之,半年病甚。戴人往視之,診其手脈尺寸皆潮於關,關脈獨大。戴人曰:肺癰也。問其乳媼,曾有痛處,乳媼曰無。戴人令兒去衣,舉其兩手,觀其兩脅下,右脅稍高。戴人以手側按之,兒移身避之,按其左脅則不避。戴人曰:此肺部有癰,已吐膿矣。

【診】:寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈沉數細散者,寒熱也。(沉細為寒,數散為熱。)脈澀洪大,寒熱在中。尺膚烘然,先熱後寒,寒熱也。(言初捫尺膚則熱,久之則寒也。)尺膚先寒,久之而熱者,亦寒熱也。(言初捫尺膚則寒,久之則熱也。)寒熱奪形,脈堅搏,是逆也。尺肉熱者,解㑊安臥,脫肉者寒熱,不治。診寒熱,赤脈上下貫瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。(見赤脈,不下貫瞳子,可治也。)寒熱病者,平旦死。

外熱內寒外寒內熱

仲景云:病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。活人云:先與桂枝湯治寒,次與小柴胡湯治熱也。又云:病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。活人云:先與白虎加人參湯治熱,次與桂枝麻黃各半湯以解其外。

上熱下寒上寒下熱

《脈經》云:熱病所謂陽附陰者,腰以下至足熱,腰以上寒,陰氣下爭還心腹滿者死。所謂陰附陽者,腰以上至頭熱,腰以下寒,陰氣上爭還得汗者生。《靈樞經》云:上寒下熱,先刺其項太陽,久留之,已刺則熨項與肩胛,令熱下合乃止,此所謂推而上之者也。上熱下寒,視其虛脈而陷之於經絡者取之,氣下乃止,此所謂引而下之者也。東垣云:另有上熱下寒。經曰:陰病在陽,當從陽引陰,必須先去絡脈經隧之血。若陰中火旺,上騰於天,致六陽反不衰而上充者,先去五臟之血絡,引而下行,天氣降下,則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽,此病陽亢,乃陰火之邪滋之,只去陰火,只損血絡經隧之邪,勿誤也。聖人以上熱下寒,是有春夏無秋冬也。當從天外引陽下降入地中,此症乃上天群陰火熾,而反助六陽不能衰退,先於六陽中決血絡出血,使氣下降,三陰雖力微,能逐六陽下行,以陰血自降故也。亦可謂老陽變陰之象也。故經云:上熱下寒,視其虛脈下陷於經絡者取之,此所謂引而下之也。但言絡脈皆是也。病大者,三稜針決血,去陽中之熱,熱者,手太陽小腸中留火熱之邪,致此老陽不肯退化為陰而下,故先決去手太陽之熱血,使三陰得時之用而下降,以行秋令,奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春,中書參政楊公正卿,年逾七十,病面顏郁赤,若飲酒狀,痰稠黏,時眩暈,如在風霧中,一日會都堂,此症忽來,復加目瞳不明,遂歸。命予診候,兩寸脈洪大,尺脈弦細無力,此上熱下寒明矣。欲藥之,為高年氣弱不任。記先師所論,凡上熱譬猶鳥巢高顛,射而取之,即以三稜針於顛前髮際,疾刺二十餘,出紫黑血約二合許,即時頭目清利,諸苦皆去,自後不復作。中書左丞姚公茂六旬有七,宿有暗風,至元戊申末,因酒病發,頭面赤腫而痛,耳前後腫尤甚,胸中煩悶,嗌咽不利,身半以下皆寒,足脛尤甚,由是以床相接作坑,身半以上常臥於床,飲食減少,精神困倦而體痛。命予治之,診得脈浮數,按之弦細,上熱下寒明矣。《內經》云:熱勝則腫。又曰:春氣者,病在頭。《難經》云:蓄則腫熱,砭射之也。蓋取其易散,故遂於腫上約五十餘刺,出血紫黑約一杯數,頃時疼痛消散。又於氣海中大艾灸百壯,乃助下焦陽虛,退其陰寒。次於三里二穴各灸三七壯,治足胻下寒,引導陽氣下行故也。遂制一方,名曰既濟解毒湯,以熱者寒之。然病有高下,治有遠近,無越於此。以黃芩、黃連苦寒,酒製為引,用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫升,佐諸苦藥治其熱。柴胡、升麻苦平,味薄者也,陽中之陽,散發上熱。連翹苦辛平,散結消腫。當歸辛溫,和血止痛。酒煨大黃苦寒,引苦性上行止煩熱。投劑之後,腫散痛減,大便利。再服,減大黃。慎言語,節飲食,不旬日良愈。

《內經》論病諸篇,唯瘧論最詳,語邪則風寒暑濕四氣,皆得留著而病瘧。論邪入客處所,則有腸胃之外,榮氣之舍,脊骨之間,五臟募原,與入客於臟腑淺深不同。語其病狀,則分寒熱先後,遇寒熱之多寡,則因反時而病,以應令氣生長化收藏之變,此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者,止以風寒中於腎。語癉瘧者,止以肺素有熱。然冬令之寒,既得以中於腎,則其餘四臟令氣之邪,又寧無入客於所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧,則四臟之氣鬱而為熱者,又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅,可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情,飢飽房勞,皆得鬱而蘊積痰涎,其病氣與衛氣並則作瘧者,豈非用此例以推之歟。夫如是內外所傷之邪,皆因其客在榮氣之舍,故瘧有止發之定期。榮氣有舍,猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛之氣,日行一周,歷五臟六腑十二經絡之界分,每有一界分,必有其舍,舍有隨經絡沉內薄之瘧邪,故與日行之衛氣相集則病作,離則病休。其作也,不惟脈外之衛虛併入於陰,《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者,亦虛以從之。陽明之氣虛,則天真因水穀而充大者亦暫衰。所以瘧作之際,禁勿治刺,恐傷胃氣與天真也。必待陰陽並極而退,其榮衛天真胃氣離而復集,過此邪留所客之地,然後治之。或當其病未作之先,迎而奪之。丹溪謂瘧邪得於四氣之初,弱者即病,胃氣強者,伏而不得動,至於再感,胃氣重傷,其病乃作。此謂外邪必用汗解,虛者先以參朮實胃,加藥取汗,唯足厥陰最難得汗,其汗至足方佳。大率取汗,非用麻黃輩,但開鬱通經,其邪熱即散為汗矣。又云:瘧發於子半之後、午之前,是陽分受病,其病易愈。發於午之後、寅之前,陰分受病,其病難愈。必分受病陰陽,氣血藥以佐之,觀形察色以別之。蓋嘗從是法,而治形壯色澤者,病在氣分,則通經開鬱以取汗。色稍夭者,則補虛取汗。挾痰者,先實其胃一二日,方服劫劑。形弱色枯者,則不用取汗,亦不可劫,但補養以通經調之。其形壯而色紫黑者,病在血分,則開其阻滯。色枯者,補血調氣。夫如是者,猶為尋常之用。至於取汗不得汗,理血而汗不足,若非更求藥之切中病情,直造邪所著處,何能愈之乎。經云:夏傷於暑,秋必痎瘧。暑者、季夏也,季夏者、濕土也,君火持權,不與之子,暑濕之令不行也。濕令不行,則土虧矣。所勝妄行,木氣太過,少陽旺也。所生者受病,則肺金不足。所不勝者侮之,故水得以乘之土分。土者、坤也,坤土、申之分,申為相火,水入於土,則水火相干,陰陽交爭,故為寒熱。兼木氣終見三焦,是二少陽相合也。少陽在濕土之分,故為寒熱。肺金不足,灑淅寒熱。此皆往來未定之氣也,故為痎瘧久而不愈。瘧不發於夏,而發於秋者,以濕熱在酉之分,方得其權,故發於大暑以後也。在氣則發早,在血則發晏,淺則日作,深則間日。或在頭項,或在背中,或在腰脊,雖上下遠近之不同,在太陽一也。或在四肢者,風淫之所及,隨所傷而作,不必盡當風府也。先寒而後熱者,謂之寒瘧。先熱而後寒者,謂之溫瘧。二者不當治水火,當從乎中治,中治者,少陽也。渴者,燥勝也。不渴者,濕勝也。瘧雖傷暑,遇秋而發,其不應也。秋病寒甚,太陽多也。冬寒不甚,陽不爭也。春病則惡風,夏病則多汗,汗者、皆少陽虛也。其病隨四時而作,異形如此。又有得之於冬,而發之於暑,邪客於腎、足少陰也。有藏之於心,內熱熏於肺,手太陰也。至於少氣煩冤,手足熱而嘔,但熱而不寒,謂之癉瘧,足陽明也。治之奈何?方其盛也,勿敢必毀,因其衰也,治法易老瘧論備矣。易老云:夏傷於暑,濕熱閉藏而不能發泄於外,邪氣內行,至秋而發為瘧也。初不知何經受病,隨其受而取之。有中三陽者,有中三陰者,經中邪氣,其證各殊,同傷寒論之也。五臟皆有瘧,其治各異。肺瘧,令人心寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見者,桂枝加芍藥湯。心瘧,令人煩心甚,欲得清水,反寒多不甚熱,桂枝黃芩湯。肝瘧,令人色蒼蒼然,太息,其狀若死者,四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出,小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧,令人洒洒然,腰脊痛宛轉,大便難,目眴眴然,手足寒,桂枝加當歸芍藥湯。足太陽之瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱,熇熇暍暍然,熱止汗出,難已,羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽之瘧,令人身體解㑊,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕然,熱多汗出甚,小柴胡湯。足陽明之瘧,令人先寒,灑淅灑淅,寒甚久乃熱,熱去汗出,喜見日月光火氣乃快然,桂枝二白虎一,黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧,令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱汗出,病至則善嘔,嘔已乃衰,小建中湯、異功散。足少陰之瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少,欲閉戶牖而處,其病難已,小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧,令人腰痛,少腹滿,小便不利,如癃狀,非癃也,數便,噫,恐懼,氣不足,腹中悒悒,四物柴胡苦練附子湯。在太陽經者,謂之風瘧,治多汗之。在陽明經者,謂之熱瘧,治多下之。在少陽經者,謂之風熱瘧,治多和之。此三陽受病,皆謂暴瘧也。發在夏至後處暑前者,此乃傷之淺者,近而暴也。在陰經者,則不分三經,皆謂之溫瘧,宜以太陰經論之。其發處暑後冬至前者,此乃傷之重者,遠而深也。痎瘧者、老瘧也,故謂之久瘧。瘧疾處暑前發,頭痛項強,脈浮惡風有汗,桂枝羌活湯。瘧疾頭痛項強,脈浮惡寒無汗,麻黃羌活湯。發瘧如前證而夜發者,麻黃黃芩湯。(桃仁散血緩肝,夜發乃陰經有邪,此湯散血中風寒也。)瘧疾身熱目痛,熱多寒少,脈長,睡臥不安,先以大柴胡湯下之,微利為度。如下過微邪未盡者,宜白芷湯以盡其邪。瘧無他證,隔日發,先寒後熱,寒少熱多,宜桂枝石膏湯。瘧寒熱大作,不論先後,此太陽陽明合病也,謂之大爭。寒作則必戰動,經曰熱勝則動也。發熱則必汗泄,經曰汗出不愈,知為熱也。陽盛陰虛之證,當實內治外,不治,恐久而傳入陰經也。桂枝芍藥湯主之。如前藥服之,寒熱轉大者,知太陽、陽明、少陽、三陽合病也。宜桂枝黃芩湯和之。服藥已,如外邪已罷,內邪未已,再詮下藥。從卯至午時發者,宜大柴胡湯下之。從午至酉發者,知邪在內也,宜大承氣湯下之。從酉至子發者,或至寅時發者,知邪在血也,宜桃仁承氣湯下之。前項下藥,微利為度,更以小柴胡湯徹其微邪之氣。大法先熱後寒者,小柴胡湯。先寒後熱者,小柴胡加桂枝湯。多熱、但熱者,白虎加桂枝湯。多寒、但寒者,柴胡桂薑湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者,其脈或洪實,或滑,當作實熱治之,若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者,其脈或空虛,或微弱,當作虛寒治之,若便用白虎亦誤也。所以欲學者,必先問其寒熱多少,又診脈以參之,百無一失矣。仲景云:瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒,弦小緊者可下之,弦遲者可溫之,弦緊者可發汗及針灸也,浮大者可吐之,弦數者風疾發也,以飲食消息止之。陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰痹瘧。若但熱不寒者,邪氣內臟於心肺,外舍於分肉之間,令人消爍脫肉。又云:溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節疼煩,時時嘔逆,以白虎加桂枝湯主之。瘧多寒者,名曰牝瘧,蜀漆散主之。《外臺》牡蠣湯亦主之。予弱冠遊鄉校時,校師蔣先生之內,患牝瘧身痛,逾月不瘥,困甚。時予初知醫,延予診治,告以醫欲用姜附溫之,予曰溽暑未衰,明系熱邪,安得寒而溫之。經云:陽並於陰則陰實而陽虛,陽明虛則寒慄鼓頷也。巨陽虛則腰背頭項痛,三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內,故中外皆寒,此所云寒,乃陰陽交爭互作之寒,非真寒也,豈得用桂、附溫之。乃處一方,以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風補三陽之虛,(升之也,何曰補,曰虛亦非真虛,以陷入陰分而謂之虛,故升之即補矣。)以桃仁、紅花引入陰分,而取陽以出還於陽分,以豬苓分隔之,使不復下陷,一劑而病良已。瘧病發渴,小柴胡去半夏加栝蔞根湯。亦治勞瘧。張子和法:白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、神祐丸。服前三服未動,次與之承氣湯,甘露飲調之,人參柴胡飲子補之。在上者,常山飲吐之。劉立之法:先當化痰下氣,調理榮衛。草果平胃散、理中湯加半夏、藿香正氣散、不換金正氣散、對金飲子,皆要藥也。俟榮衛正,方進瘧藥。楊仁齋法:風瘧自感風而得,惡風自汗,煩躁頭疼,轉而為瘧。風、陽氣也,故先熱後寒,可與解散風邪,如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類,或細辛、檳榔佐之。溫瘧一證,亦先熱後寒,此為傷寒壞病,與風瘧大略則同,熱多寒少,小柴胡湯。熱少寒多,小柴胡湯內加官桂。寒瘧自感寒而得,無汗惡寒,攣痛面慘,轉而為瘧。寒、陰氣也,故先寒後熱,可與發散寒邪,生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類,甚則姜附湯,附子理中湯。暑瘧者,暑勝熱多得之,一名癉瘧。陰氣獨微,陽氣獨發,但熱不寒,裡實不泄,煩渴且嘔,肌肉消鑠,用小柴胡湯、香薷散,嘔者縮脾飲加生薑溫服,下消暑丸。熱多燥甚者,少與竹葉湯、常山、柴胡,於暑證最便。濕瘧者,冒襲雨濕,汗出澡浴得之,身體痛重,肢節煩疼,嘔逆脹滿,用五苓散除濕湯加蒼朮、茯苓輩。寒多者,朮附湯最良。牝瘧者,久受陰濕,陰盛陽虛,陽不能制陰,所以寒多不熱,氣虛而泄,悽慘振振,柴胡桂薑湯,減半黃芩,加半夏。食瘧一名胃瘧,飲食無節,飢飽有傷致然也。凡食啖生冷。咸藏,魚鹽肥膩,中脘生痰,皆為食瘧。其狀苦飢而不能食,食則中滿,嘔逆腹痛,青皮、陳皮、半夏、草果、縮砂、白豆蔻作劑,或四獸湯下紅丸子。瘴瘧,挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南,地毒苦炎,燥濕不常,人多瘴瘧。其狀:血乘上焦,病欲來時,令人迷困,甚則發躁狂妄,亦有啞不能言者。皆由敗血瘀於心,毒涎聚於脾,坡仙指為脾胃實熱所致,又有甚於傷暑之瘧耳。治之須用涼膈,疏通大腸;小柴胡加大黃,治瘴木香丸,觀音丸,皆為要藥。戴復菴法:不問寒熱多少,且用清脾飲,草果飲,二陳湯加草果,生料平胃散加草果、前胡。初發之際,風寒在表,雖寒熱過後而身體常自疼,常自畏風,宜草果飲,或養胃湯,每服加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗,寒多者宜快脾湯,或養胃湯,每服更加草果半錢。服藥後寒仍多者,養胃湯,每服加熟附、官桂各半錢。獨寒者尤宜。不效則七棗湯。熱多者,宜驅瘧飲,或參蘇飲,每服加草果半錢。大熱不除,宜小柴胡湯,渴甚則佐以五苓散,入辰砂少許。獨熱無寒,宜小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者,於本方加桂四分。熱多而脾氣怯者,柴樸湯。寒熱俱等者,常服宜如上項二陳湯、平胃散加料之法。發日進,柴胡桂薑湯,候可截則截之。有獨熱用清脾飲效者,內煩增參作一錢。食瘧,乃是飲食傷脾得之,或瘧已成而猶不忌口,或寒熱正作時吃食,其人噫氣吞酸,胸膈不利。宜生料平胃散,每服加草果、砂仁各半錢,仍佐以紅丸子、七香丸。暑瘧,其人面垢口渴,雖熱已過後,無事之時,亦常有汗,宜養胃湯一帖,香薷飲一帖,和勻作二服。渴甚汗出多者,加味香薷飲,間進辰砂五苓散。不問已發未發,其人嘔吐,痰食俱出,宜多服二陳湯,加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰,宜消暑丸。按戴院使處元末國初大亂之後,草昧之初,故其用藥多主溫熱,醫者當更斟酌於天時方土物情之間,而得其宜,以為取捨可也。仲景、易老治瘧法晰矣,然用之外因暑邪,病在盛熱之時為宜,若深秋悽清之候,與七情痰食諸傷,未可泥也,故又備諸治法。然暑月之瘧,必脈浮有表證,始可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實有熱證,始可用白虎等藥。脈沉實有里證,始可用大柴胡、承氣等藥。若弦細芤遲,四肢倦怠,飲食少進,口乾,小便赤,雖得之傷暑,當以清暑益氣湯,十味香薷飲投之,雖人參白虎非其治也。至於內外俱熱,煩渴引飲,自汗出而不衰,雖熱退後脈長實自如,即處暑後進白虎何害,是又不可泥矣。澹寮云:用藥多一冷一熱,半熟半生,分利陰陽。按《局方》交解飲子,即半熟半生之例也。東垣云:秋暮暑氣衰,病熱瘧,知其寒也,《局方》用雙解飲子是已。治瘴瘧尤妙。邑令劉蓉川先生,深秋患瘧而洞泄不止,問予以先去其一為快,予以此方投之,一服而二病俱愈。外祖母虞太孺人,年八十餘,夏患瘧,諸舅以年高不堪,懼其再發,議欲截之。予曰欲一劑而已亦甚易,何必截乎。乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣,使離於陰而寒自已,以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降,使離於陽而熱自已,以豬苓之淡滲分利陰陽,使不得交併,以穿山甲引之,以甘草和之,果一劑而止。故趙以德云:嘗究本草,知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲,皆言治瘧。集以成方者,為知母性寒,入足陽明藥,將用治陽明獨盛之火熱,使其退就太陰也。草果性溫燥,治足太陰獨盛之寒,使其退就陽明也。二經合和,則無陰陽交錯之變,是為君藥也。常山主寒熱瘧,吐胸中痰結,是為臣藥也。甘草和諸藥,烏梅去痰,檳榔除痰癖、破滯氣,是佐藥也。穿山甲者,以其穴山而居,遇水而入,則是出陰入陽,穿其經絡於榮分,以破暑結之邪,為之使藥也。然則此方,乃脾胃有郁痰伏涎者,用之收效。若無痰,止於暑結榮分,獨應是太陰血證而熱者,當發唇瘡而愈,於此方則無功矣。(柴升等藥,外因為宜。知母等藥,內因為宜。)東南瀕海,海風無常,所食魚鹽,人多停飲,故風瘧、食瘧所由以盛,烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠,隆冬則水冰地裂,盛夏則爍石流金,人多中寒伏暑,故多暑瘧、寒瘧,柴胡、恆山故應合用。東南西北往來其間,病在未分之際,可與藿香正氣散、草果飲,是猶養胃湯也。治北方瘧,以馬鞭草莖葉煎一盞,露一宿,早服。寒多加薑汁。戴云:近世因寒熱發作,見其指甲青黑,遂名曰沙,或戛或挑,或灌以油茶,且禁其服藥,此病即是南方瘴氣。生料平胃散加草果、檳榔,正其所宜,豈有病而無藥者哉。按南人不以患瘧為意,北人則畏之,北人而在南方發者尤畏之。以此見治者,當知方土之宜也,上三條姑引其端耳。《潔古家珍》治久瘧不能食,胸中鬱郁欲吐而不能吐者,以雄黃散吐之。按此必上部脈浮滑有力,確知胸中有澼而後可用,不然能無虛虛之禍。楊仁齋云:有中年人臟腑久虛,大便嘗滑,忽得瘧疾,嘔吐異常,唯專用人參,為能止嘔,其他瘧劑,並不可施,遂以茯苓二陳湯加人參、縮砂,而倍用白豆蔻,進一二服,病人自覺氣脈頓平,於是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨,流行三焦,榮衛一轉,寒熱自平。繼今遇有嘔吐發瘧之症,或其人素嘔而發瘧,謹勿用常山,惟以生萊菔、生薑各碾自然汁半盞,入蜜三四匙,烏梅二枚同煎,吞《局方》雄黃丸三四粒,候其利下惡血痰水,即以人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調之。萬一嘔不止,熱不退,卻用真料小柴胡湯,多加生薑主治。其或嘔吐大作而又發熱,且先與治瘧生熟飲,嘔定以小柴胡湯繼之。按仁齋論治雖悉,而用藥不甚中肯綮,若審知胸中有澼而吐,不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之。若吐不出,便可定之,抑之使下,於隨證藥中加枇杷葉、蘆根之屬。大抵當審其所以吐之故,從其本而藥之,難以言盡也。仁齋又云:瘧家多蓄痰涎黃水,常山為能吐之利之,是固然矣。其有純熱發瘧,或蘊熱內實之證,投以常山,大便點滴而下,似泄不泄,須用北大黃為佐,大泄數下,然後獲愈。又云:凡瘧皆因腹中停蓄黃水,惟水不行,所以寒熱不歇,此瘧家受病之處也。治法,暑瘧純熱,以香薷飲加青皮、北大黃、兩個烏梅同煎,侵晨溫服。寒瘧多寒,以二陳湯加青皮、良薑,多用姜同煎,侵晨吞神保丸五粒,並欲取下毒水,則去其病根,寒熱自解。又云:瘧有水有血,水即水飲也,血即瘀血也。唯水飲所以作寒熱,唯瘀血所以憎寒熱。常山逐水利飲固也,苟無行血藥品佐助其間,何以收十全之效耶。繼自今瘧家,或衄血,或大便血絲,或月候適來適去,皆是血證,當於瘧藥中加五靈脂、桃仁為佐,入生薑、蜜同煎以治之。又云:瘧之經久而不歇,其故何耶?有根在也,根者何?曰飲、曰水、曰敗血是耳。惟癖為瘧之母,惟敗血為暑熱之毒,惟飲與水皆生寒熱,故暑之脈虛,水飲之脈沉,癖之脈結。挾水飲者,為之逐水消飲;結癖者,脅必痛,為之攻癖;敗血暑毒,隨證而疏利之。寒熱不除,吾未之信。按仁齋之論固是矣,其於治未也。大黃止能去有形之積,不能去水,其取瘀血,亦必醋製,及以桃仁之屬引之而後行,不然不行也。常山治瘧,是其本性,雖善吐人,亦有蒸製得法而不吐者,瘧更易愈,其功不在吐痰明矣。亦非吐水之劑,但能敗胃耳。內弟於中甫多留飲,善患瘧,嘗一用常山截之,大吐,瘧亦不止,反益重。今談及之,猶兀兀欲嘔也。甲午以多飲茶過醉,且感時事憤懣於中,飲大積腹中,常轆轆有聲。夏秋之交,病大發,始作寒熱,寒熱已而病不衰。予見其嘔惡,用瓜蒂散、人參蘆煎湯導吐之,不得吐,因念積飲非十棗湯不能取,乃用三藥以黑豆煮制,曬乾研為末,棗肉和丸如芥子大,而以棗湯下之,初服五分後,見其不動,復加五分,無何腹痛甚,以棗湯飲之,大便五六行,皆溏糞無水,時蓋晡時也,夜半乃大下積水數斗而疾平。然當其下時,瞑眩特甚,手足厥冷,絕而復甦,舉家號泣,咸咎予之孟浪,嗟乎!藥可輕試哉。王海藏云:水者,肺腎脾三經所主,有五臟六腑十二經之部分,上而頭,中而四肢,下而腰腳,外而皮毛,中而肌肉,內而筋骨。脈有尺寸之殊,浮沉之別,不可輕瀉。當知病在何經何臟,方可用之,若誤投之則害深矣。況仁齋所用,尤非治水之藥,其誅罰無過,不為小害。故愚謂病人果有積水瘀血,其實者,可用小胃丸行水,抵當湯行血。其虛者,不若且以淡滲之劑加竹瀝、薑汁以治痰,而於隨證藥中加桃仁、韭汁之屬以活血,疾亦當以漸而平。慎無急旦夕之功,而貽後悔也。瘧發已多遍,諸藥未效,度無外邪及虛人患瘧者,以人參、生薑各一兩煎湯,於發前二時,或發日五更,連進二服,無不愈者。愈後亦易康復,不煩調將。近因人參價高,難用濟貧,以白朮代之,夜發則用當歸,亦莫不應手而愈。《金匱》問曰:瘧以月一日發,當十五日愈,設不瘥,當月盡日解也。如其不瘥,當云何?師曰:此結為癥瘕,名曰瘧母。急宜治之,可用鱉甲煎丸。瘧母丸,鱉甲醋炙二兩,三稜、莪朮各醋煮一兩,香附醋製二兩,阿魏醋化二錢,醋糊為丸服之,積消及半即止。諸久瘧及處暑後冬至前後瘧,及非時之間日瘧,並當用瘧母法治之,以鱉甲為君。瘧之間日而作者,其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,故間日而作也。其有間二日,或至數日發者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。丹溪曰:三日一作者,邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者,少陰瘧也。作於寅申巳亥日者,厥陰瘧也。作於辰戌醜未日者,太陰瘧也。當更參之證與脈,而後決其經以立治法。

【淹疾瘧病】肝病面青,脈弦皮急,多青則痛,形盛,胸脅痛,耳聾口苦舌乾,往來寒熱而嘔,以上是形盛,當和之以小柴胡湯也。如形衰骨搖而不能安於地,此乃膝筋,治之以羌活湯。本草云:羌活為君也。瘧證取以少陽,如久者發為癉瘧,宜以鑱針刺絕骨穴,復以小柴胡湯治之。心病面赤,脈洪身熱,赤多則熱,暴病壯熱惡寒,麻黃加知母、石膏、黃芩湯主之。此證如不發汗,久不愈為瘧也。淹疾䪼腫,面赤身熱,脈洪緊而消瘦,婦人則亡血,男子則失精。脾病面黃,脈緩,皮膚亦緩,黃多則熱,形盛,依傷寒說是為濕溫,其脈陽浮而弱,陰小而急,治在太陰,濕溫自汗,白虎湯加蒼朮主之。如久不愈為溫瘧重暍,白虎加桂枝主之。淹疾肉消,食少無力,故曰熱消肌肉,宜以養血涼藥。《內經》曰:血生肉。肺病面白,皮澀,脈亦澀,多白則寒,暴病澀癢,氣虛,麻黃加桂枝,令少汗出也。《傷寒論》云:夏傷於暑,汗不得出為癢。若久不痊為風瘧,形衰面白脈澀,皮膚亦澀,形羸氣弱,形淹衛氣不足。腎病面黑,身涼,脈沉而滑,多黑則痹,暴病形冷惡寒,三焦傷也,治之以姜附湯,或四逆湯。久不愈為瘧,暴氣衝上吐食,夜發,俗呼謂之夜瘧。太陽經桂枝證,形衰淹疾,黑癉羸瘦,風痹痿厥,不能行也。外有傷寒,往來寒熱如瘧,勞病往來寒熱亦如瘧,謂之如瘧,非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧,初必惡風寒,發熱頭痛體疼,自太陽經而來。勞病寒熱如瘧,初必五心煩熱,倦怠咳嗽,久乃成寒熱,與正瘧自不同。諸病皆有寒熱,如失血痰飲,癥瘕積聚,小腸㿗疝,風寒暑濕,食傷發勞,勞瘵、腳氣、瘡毒,已各見本門,其餘不能盡舉,應有發寒熱者,須問其元有何病而生寒熱,則隨病施治。凡寒熱發作有期者瘧也。無期者諸病也。

婁全善曰:王太僕云:厥者,氣逆上也。世謬傳為腳氣,讀此始知其病,上古稱之為腳氣也。經曰:寒厥者,手足寒也。曰熱厥者,手足熱也。曰痿厥者,痿病與厥雜合而足弱痿無力也。曰痹厥者,痹病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者,即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等氣逆上,而或嘔吐,或迷悶,或脹或氣急,或小腹不仁,或暴不知人,世所謂腳氣衝心者是也。今人又以忽然昏運不省人事為厥。或問世以手足冷者名為厥,何如?曰非也。在張仲景論傷寒,則以手足熱者為熱厥,手足冷者為寒厥,冷者曰逆。謂凡厥者,陰陽不相順接便為厥,厥者手足逆冷也。是故於陽虛而不接者則溫之,於陽陷而伏深,不與陰相順者則下之,於邪熱入而未深者,則散其傳陰之熱,隨其淺深輕重以為治。此乃為傷寒之邪自表入里,至太陰手足厥者,獨歸於二經也。蓋自傷寒六經傳邪者論,故厥陰是兩陰交盡之經,熱傳至此,乃極深之時,故曰厥陰。及《內經》厥論篇之義則不然,概以足之三陽起於足五指之表,三陰起於足五指之裡,故陽氣勝則足下熱,陰氣勝則從五指至膝上寒。論得寒厥之由,則謂前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。此人質壯,秋冬陰氣盛,陽氣衰之時也,奪於所用,下氣上爭不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上,陽氣衰不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。論得熱厥之由,則謂人必數醉,若飽以入房,氣聚於脾中,腎氣有衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也。觀其微旨,殆將為腎得先身生之精,元氣從此而充,二臟相因,脈道乃行,運陰陽於內外,各有所司,陽主表,其氣溫,陰主裡,其氣寒,表裡之脈,循環相接於四肢,是故舉此脾胃傷於酒色,致陰陽二厥之大者為例,著於篇首,續敘十二經之厥逆者,止出本經氣逆病形,皆不言手足之厥,亦不及受病之由,亦非一言而可足。既設二例在前,於此便可推而及之,故不復言也。雖然更以諸篇有關於厥者,詳陳以明之。如太陰陽明論曰:陽明者,五臟六腑皆稟氣於胃,今脾病不能與胃行其津液於三陰,胃亦不能行津液於三陽,四肢不得稟水穀氣,日以益衰,陰道不利,筋骨肌肉皆無氣以生。即此而言,脾胃有更實更虛,互相盛衰,衰者不行津液,盛者獨行,獨行必寒,此脾胃之致厥一也。又十二經皆稟氣於胃,受胃之寒,則經氣亦寒,受胃之熱,則經氣亦熱。因之經脈不和,比流行相接之際,必有所遺寒熱於四末,此脾胃之致厥二也。更有脾胃是腎之勝臟,脾胃有邪,必乘於腎,腎乃治下,主厥者也。腎受邪則厥,此脾胃之致厥三也。《靈樞》曰:衝脈者,與少陰大絡同出於腎,為五臟六腑之海,故五臟六腑皆稟焉。其上者,滲諸陽,灌諸精,其下者,並少陰之經,滲三陰,灌諸絡,而溫肌肉,其別絡結則胕上不動,不動則厥,厥則寒矣。夫衝脈者,是行腎臟治內之陽者,陽即火也,故陽動之以正,則為生物溫養之少火,動之以妄,則為炎熾害物之壯火,火壯則元真之陽亦衰。李東垣謂火與元氣不兩立,一勝則一負是也。如前厥論,謂下氣上爭,邪氣因從之而上者,非別有其邪,即此火所亂,陰陽之淫氣起而上逆者也。故經以逆氣為衝脈之病,病機亦言諸逆衝上,皆屬於火。諸厥皆屬於下。然而在腎之陰陽和則下治,不和則下不治,不治則寒熱之厥生矣,此腎主厥之道也。至於衝脈與胃,皆以海名,故十二經稟氣而致厥病悉同。又若他篇論厥,有謂因陽氣煩勞則張,精絕闢積於夏,使人煎厥者;有二陽一陰發病,為風厥者;有志不足則厥者;有臟厥者;有暴不知人之厥者;有五絡俱竭而屍厥者。凡此諸因上逆之邪,皆相火與五火相扇而起,起則變亂其經氣,所以屬風寒燥濕熱之五氣相從而起,五氣多相兼化,風燥同熱化,濕同寒化,病甚則手足經從其所化之寒熱以為厥。蓋所逆之氣自下而上者,非得之火炎之勢而能之乎。如三焦、足少陽、沖、任、督,皆自司相火在下者,然而統屬乎腎。何則?足少陰子與手少陰午對化者,寄於其間,如是則腎之元氣安於治下。若相火妄動,須當先救其腎,分正治從治,折其沖逆,辨五氣所從之盛衰者,補瀉之。雖然亦有不因氣逆而遽冷者,如《原病式》謂陰水主清淨,故病寒則四肢冷是也。乃為陽虛而陰獨在故寒,即仲景所謂先厥後熱,因寒邪外中,陽氣未能勝之,故先厥也。雖邪有內外之分,然在溫之則一耳。

【寒熱二厥】《素問》黃帝曰:厥之寒熱者,何也?岐伯對曰:陽氣衰於下則為寒厥,陰氣衰於下則為熱厥。帝曰:熱厥之為熱也,必起於足下者,何也?岐伯曰:陽氣起於足五指之表,陰脈者,集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也。帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上於膝者何也?岐伯曰:陰氣起於五指之裡,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒,其寒也,不從外,皆從內也。帝曰:寒厥何為而然也?岐伯曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰,此人者質壯,以秋冬奪於所用,下氣上爭不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上也。氣因於中,陽氣衰不能滲榮其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。帝曰:熱厥何如而然也?岐伯曰:酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛,脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不榮其四肢也。此人必數醉,若飽以入房,氣聚於脾中不得散,酒氣與穀氣相搏,熱盛於中,故熱遍於身,內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍,腎氣日衰,陽氣偏勝,故手足為之熱也。《靈樞·顛狂》篇,厥逆為病也,足暴清,胸若將裂,腸若將以刀切之,煩而不能食,脈大小皆澀。暖取足少陰,清取足陽明。清則補之,溫則瀉之。《儒門事親》云:西華李政之病寒厥,其妻病熱厥,前後十餘年,其妻服逍遙散十餘劑,終無效。一日命予診之,二人脈皆浮大而無力。政之曰:吾手足之寒,時時漬以熱湯,漬而不能止;吾婦手足之熱,終日沃以冷水,沃而不能已者,何也?予曰:寒熱之厥也。此皆得之貪飲食,縱嗜欲,遂出《內經·厥論》證之。政之喜曰:十年之疑,今而釋然,縱不服藥,愈過半矣。僕曰:熱厥者,寒在上也。寒厥者,熱在上也。寒在上者,以溫劑補肺金。熱在上者,以涼劑清心火。分取二藥,令服之不輟,不旬日,政之詣門謝曰,寒熱厥者皆愈矣。《原病式》謂厥者有陰陽之辨,陰厥者,原病脈候皆為陰證,身涼不渴;脈遲細而微也。陽厥者,原病脈候皆為陽證,煩渴譫妄,身熱而脈數也。若陽厥極深,或失下而至於身冷,反見陰證,脈微欲絕而死者,正為熱極而然也。王安道曰:熱極而成厥逆者,陽極似陰也。寒極而成厥逆者,獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥,獨陰無陽用熱藥,不可不辨也。葉氏曰:《內經》所謂寒熱二厥者,乃陰陽之氣逆而為虛損之證也。寒厥補陽,熱厥補陰。正王太僕所謂壯水之主以鎮陽光,益火之原以消陰翳,此補其真水、火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥證,乃傷寒手足之厥冷也。證既不同,治法亦異。寒厥,表熱裡寒,下利清穀,食入即吐,脈沉伏,手足冷,四逆湯主之。熱厥,腹滿身重,難以轉側,面垢譫語遺溺,厥冷自汗,脈沉滑,白虎湯主之。熱厥,手足熱而遊赤,宜升陽泄火湯。若大便結實,大柴胡湯主之。寒厥,手足冷,以附子理中湯。指尖冷,謂之清,理中湯主之。

寒厥手足冷

脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷,脈沉數有力,用黃柏滋腎丸,再服而愈。又治中書左丞姚公茂,上熱下寒,用既濟解毒湯良愈。丹溪治呂宗信,腹有積塊,足冷至膝,用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細微為寒。羅謙甫治徵南副元帥大忒木兒,年六十,秋七月徵南,至仲冬,病自利完穀不化,臍腹冷痛,足胻寒,以手搔之不知痛癢,常燒石以溫之,亦不得暖。診之脈沉細而微,此年高氣弱,深入敵境,軍務煩冗,朝夕形寒,飲食失節,多飲乳酪,履於卑濕,陽不外固,由是清濕襲虛,病起於下,故胻寒而逆。《內經》云:感於寒而受病,微則為咳,盛則為泄為痛,此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪,峻補其陽,非灸不能病已。先以大艾炷於氣海灸百壯,補下焦陽虛。次灸三里各三七壯,治胻寒而逆,且接引陽氣下行。又灸三陰交,以散足受寒濕之邪。遂處方云:寒淫所勝,治以辛熱,濕淫於外,平以苦熱,以苦發之。以附子大辛熱,助陽退陰,溫經散寒為君。乾薑、官桂大熱辛甘,亦除寒濕,白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕,故以為臣。人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣,生薑大辛溫,能散清濕之邪,蔥白辛溫,能通上焦陽氣,故以為佐。又云:補下治下制以急,急則氣味厚,故大作劑服之。不數服,瀉止痛減,足胻漸溫,調其飲食,十日平復。明年秋,過襄陽值霖雨,閱旬余前證復作,再依前灸,添陽輔各二七壯,再以前藥投之,數服愈。《內經》寒厥,皆屬腎虛。云腎臟志,志不足則厥。又云:腎虛則清厥,意不樂。又云:下虛則厥。又云:諸厥固泄,皆屬於下是也。《靈樞·逆順肥瘦》篇,黃帝曰:少陰之脈,獨下行何也?歧伯曰:不然。夫衝脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆稟焉。其上者,出於頏顙,滲諸陽,灌諸精,其下者,注少陰之大絡,出於氣衝,循陰股內廉,入膕中,伏行骭骨內,下至內踝之後屬而別。其下者,並於少陰之經,滲三陰,其前者,伏行出跗屬,下循跗,入大指間,滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。(經云:經絡堅緊,火所治之。蓋灸以治之,或湯酒漬之也。)運氣寒厥有二:一曰寒。經云:水平氣曰靜順,靜順之紀,其病厥。又云:歲水太過,寒氣流行,邪害心火,躁悸陰厥。又云:歲金不及,炎火乃行,復則病陰厥且格是也。二曰寒濕。經云:太陰司天之政,天氣下降,地氣上騰,民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰腳冷不隨,不能行方,上醇酒三斗,水三斗,合著甕中,溫漬至膝,三日止。冷則甕下常著灰火,勿令冷。東垣云:經云,厥在於足,宗氣不下,脈中之血,凝而留止,非火調弗能取之。潔古云:身熱如火,足冷如冰,可灸陽輔穴。又云:胻酸冷,絕骨取之。

熱厥手足熱

丹溪曰:司丞叔平生腳自踝以下常覺熱,冬不可加綿於上,嘗自言曰,我資稟壯不怕冷。予曰,此足三陰虛,宜斷欲事,以補養陰血,庶乎可免,笑而不答,年方十七患痿,半年而死。《千金方》手足煩者,小便三升,盆中溫漬手足。《素問》熱厥,取足太陰、少陽,皆留之。

暴不知人之厥,已前見卒中暴厥門,但有輕而未至於卒僕者,難以諸中目之,故復附見於此。厥有涎潮,如拽鋸聲在咽中,為痰厥。先用瓜蒂散,或稀涎散,或人參蘆煎湯探吐,隨用導痰湯,多加竹瀝,少加薑汁。暴怒氣逆而昏運者,為氣厥。宜八味順氣散,或調氣散,或四七湯。手足搐搦為風厥,宜小續命湯。因酒而得為酒厥,宜二陳湯加乾葛、青皮,或葛花解酲湯。又有骨枯爪痛為骨厥,身立如椽為骭厥,喘而惋為陽明厥,此皆由氣逆也。厥亦有腹滿不知人者,一二日稍知人者,皆卒然悶亂者,皆因邪氣亂,陽氣逆,是少陰腎脈不至也。腎氣衰少,精血奔逸,使氣促迫,上入胸脅,宗氣反結心下,陽氣退下,熱歸股腹,與陰相助,令身不仁。又五絡皆會於耳,五絡俱絕,則令人身脈皆動,而形體皆無知,其狀如屍,故曰屍厥。正由臟氣相刑,或與外邪相忤,則氣鬱不行,閉於經絡,諸脈伏匿,昏不知人。唯當隨其臟氣而通之,寒則熱之,熱則寒之,閉則通之。仲景云:屍厥脈動而無氣,氣閉不通,故靜而死也。菖蒲屑內鼻孔中吹之,令人以桂屑著舌下。又剔取左角發方寸,燒灰末酒和灌之,立起。以竹管吹其兩耳。還魂湯。奄忽死去,四肢逆冷,不醒人事,腹中氣走如雷鳴,此屍厥也。以焰硝五錢,硫黃二錢,研細作三服,每服好陳酒一大盞煎,覺硝焰起,傾於盆內,蓋著溫服,如人行五里,又進一服,不過三服即醒,灸百會四十九壯,氣海、丹田三百壯,身溫灸止。如無前藥,用黑附子一隻炮製,人參一兩,分作二服,酒三盞煎服,或生薑汁、酒合煎亦妙。灸百會,艾炷止許如綠豆大,粗則傷人。

【診】:沉微不數為寒厥。沉伏而數為熱厥。細為氣虛。大如蔥管為血虛。浮數為痰。弦數為熱。浮者外感。脈至如喘為氣厥。寸沉大而滑,沉為實,滑為氣,實氣相搏,血氣入臟,唇口青、身冷死。如身和、汗自出為入腑,此為屍厥。

第二冊

諸氣門

諸氣

經云:諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同也。按子和云:天地之氣,常則安,變則病。而況人稟天地之氣,五運迭侵於外,七情交戰於中,是以聖人嗇氣如持至寶,庸人役物而反傷太和,此軒岐所以論諸痛皆因於氣,百病皆生於氣,遂有九氣不同之說。氣本一也,因所觸而為九,怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。蓋怒氣逆甚則嘔血及餐泄,故氣逆上矣。怒則陽氣逆上而肝木乘脾,故甚則嘔血及餐泄也。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣逆,逆則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。熱則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,內外皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。嘗考其為病之詳,變化多端,如怒氣所至為嘔血,為餐泄,為煎厥,為薄厥,為陽厥,為胸滿脅痛,食則氣逆而不下,為喘渴煩心,為消癉,為肥氣,為目暴盲,耳暴閉,筋緩,發於外為癰疽。喜氣所至,為笑不休,為毛革焦,為內病,為陽氣不收,甚則為狂。悲氣所至,為陰縮,為筋攣,為肌痹,為脈痿,男為數溲血,女為血崩,為酸鼻辛頞,為目昏,為少氣不能報息,為泣則臂麻。恐氣所至,為破䐃脫肉,為骨酸痿厥,為暴下綠水,為面熱膚急,為陰痿,為懼而脫頤。驚氣所至,為潮涎,為目睘,為口呿,為癡癇,為不省人,為僵仆,久則為𤸷痹。勞氣所至,為嗌噎病,為喘促,為嗽血,為腰痛骨痿,為肺鳴,為高骨壞,為陰痿,為唾血,為冥目視,為耳閉,男為少精,女為不月,衰甚則潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止。思氣所至,為不眠,為嗜臥,為昏瞀,為中痞,三焦閉塞,為咽嗌不利,為膽癉嘔苦,為筋痿,為白淫,為得後與氣,快然如衰,為不嗜食。寒氣所至,為上下所出水液,澄徹清冷,下利清白(云云)。熱氣所至,為喘嘔吐酸,暴注下迫(云云)。竊又稽之《內經》治法,但以五行相勝之理,互相為治。如怒傷肝,肝屬木。怒則氣並於肝,而脾土受邪。木太過則肝亦自病。喜傷心,心屬火。喜則氣並於心,而肺金受邪。火太過則心亦自病。悲傷肺,肺屬金。悲則氣並於肺,而肝木受邪。金太過則肺亦自病。恐傷腎,腎屬水。恐則氣並於腎,而心火受邪。水太過則腎亦自病。思傷脾,脾屬土。思則氣並於脾,而腎水受邪。土太過則脾亦自病。寒傷形,形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。熱傷氣,氣屬陽。熱勝寒則陰受病。熱太過則陽亦自病。凡此數者,更相為治。故悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以汙辱欺罔之言觸之。思可以治恐,以慮彼志此之言奪之。凡此五者,必詭詐譎怪無所不至,然後可以動人耳目,易人視聽。若胸中無才器之人,亦不敢用此法也。熱可以治寒,寒可以治熱,逸可以治勞,習可以治驚。經曰:驚者平之。夫驚以其忽然而遇之也,使習見習聞則不驚矣。如丹溪先生治一女子,許婚後,夫經商二年不歸,因不食困臥如癡,他無所病,但向里床坐,此思想氣結也,藥難獨治,得喜可解,不然令其怒。(脾主思,過思則脾氣結而不食。怒屬肝木,怒則木氣升發而衝開脾氣矣。)因激之大怒而哭至二時許,令解之,與藥一帖,即求食矣。然其病雖愈,必得喜方已,乃紿以夫回,既而果然病不舉。又如子和治一婦人,久思而不眠,令觸其怒,婦果怒,是夕困睡,捷於影響。惟勞而氣耗,恐而氣奪者為難治。喜者少病,百脈舒和故也。又聞莊先生治喜勞之極而病者,莊切其脈,為之失聲,佯曰:吾取藥去,數日更不來,病者悲泣,後即愈矣。《素問》曰:懼勝喜,可謂得玄關者也。凡此之類,《內經》自有治法,庸工廢而不行,亦已久矣。幸河間、子和、丹溪數先生出,而其理始明,後之學者,宜知所從事。丹溪云:冷氣、滯氣、逆氣,皆是肺受火邪,氣得炎上之化,有升無降,熏蒸清道,甚而轉成劇病,《局方》類用辛香燥熱之劑,以火濟火,咎將誰執。氣無補法,世俗之言也。以其為病,痞悶壅塞,似難於補,不思正氣虛者不能運行,邪滯著而不出,所以為病。經曰:壯者氣行則愈,怯者著而成病。苟或氣怯,不用補法,氣何由行。氣屬陽,無寒之理。上升之氣覺惡寒者,亢則害,承乃制也。氣有餘,便是火。冷生氣者,高陽生之謬言也。自覺冷氣自下而上者,非真冷也。蓋上升之氣,自肝而出,中挾相火,自下而上,其熱為甚,火極似水,陽亢陰微也。(按河間論氣為陽而主輕微,諸所動亂勞傷。乃陽火之化,神狂氣亂而病熱矣。又云:五志過極,皆為火也。而其治法,獨得言外之意。凡見喜、怒、悲、恐、思之證,皆以平心火為主。至於勞者傷於動,動便屬陽,驚者駭於心,心便屬火,二者必以平心火為主。俗醫不達此者,遂有寒涼之謗。)氣鬱,用香附、蒼朮、撫芎。調氣用木香,然味辛,氣能上升,如氣鬱而不達,固宜用之。若陰火衝上而用之,則反助火邪矣。故必用黃柏、知母,而少用木香佐之。氣從左邊起者,肝火也。氣刺痛,皆屬火。當降火藥中加枳殼。破滯氣用枳殼,枳殼能損至高之氣,二三服即止,恐傷真氣,氣實者可服。實熱在內,相火上衝,有如氣滯,用知母、黃柏、芩、連。陰虛氣滯,用四物以補血。因事氣鬱不舒伸而痛者,木香調達之。憂而痰氣,香附五錢,栝蔞一兩,貝母、山楂各三錢,半夏一兩。稟受素壯而氣刺痛,用枳殼、烏藥。因死血而痛者,桃仁、紅花、歸頭。解五臟結氣,益少陰經血,用梔子炒黑為末,入湯同煎,飲之甚效。河間云:婦人性執,故氣疾為多,宜正氣天香湯先導之。戴復庵云:七氣致病,雖本一氣,而所以為氣者,隨症而變,《三因方》論最詳。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,謂之七氣。有痰在咽喉間,如綿絮相似,咯不出,咽不下,並宜四七湯,未效,進丁沉透膈湯。(內有熱者不宜。)審知是思慮過度,宜四七湯去茯苓,加半夏、人參、菖蒲。審知是盛怒成疾,面色青黃,或兩脅脹滿,宜調氣散,或四七湯加枳殼、木香各半錢。因驚恐得疾,心下怔忡者,見驚悸門。脈滑者,多血少氣。澀者,少血多氣。大者,血氣俱多。小者,血氣俱少。下手脈沉,便知是氣。其或沉滑,氣兼痰飲。脈弦軟,或虛大,虛滑微弱,飲食不節,勞傷過度,精神倦怠,四肢困乏,法當補益。補中益氣湯、調中益氣湯、十全大補湯。夏月清暑益氣湯、四君、四物之類加減。脈結澀,或沉弦,急疾收斂,四肢腹脅腰胯間牽引疼痛,不能轉側,皆由七情鬱滯,㗇閃傷損,謹察病原,隨證疏導。《三因》七氣湯、流氣飲子、大七氣湯、蘇子降氣湯、化氣散、四磨湯、大玄胡湯選用。脈沉滑,氣兼痰飲者,二陳湯、桔梗半夏湯、四七湯,枳殼、烏藥、紫蘇、大腹皮、桑白皮之類,隨證加減。

六元正紀大論曰:木鬱達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱折之。然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之。王安道曰:木鬱達之五句,治郁之法也。調其氣一句,治郁之餘法也。過者折之三句,調氣之餘法也。夫五法者,經雖為病由五運之郁所致而立,然擴而充之,則未嘗不可也。且凡病之起也,多由乎郁,郁者、滯而不通之義。或因所乘而為郁,或不因所乘而本氣自郁,皆郁也。豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘,則達之、發之、奪之、泄之、折之之法,固可擴焉而充之矣。木鬱達之,達者、通暢之也。如肝性急,怒氣逆,胠脅或脹,火時上炎,治以苦寒辛散而不愈者,則用升發之藥,加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為餐泄,及不因外風之人而清氣在下為餐泄,則以輕揚之劑,舉而散之。凡此之類,皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達,為木鬱達之。東垣謂食塞胸中,食為坤土,胸為金位,金主殺伐,與坤土俱在於上而旺於天,金能剋木,故肝木生髮之氣伏於地下,非木鬱而何?吐去上焦陰土之物,木得舒暢則鬱結去矣,此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達,此不能使人無疑者,以為肺金盛而抑制肝木歟,則瀉肺氣舉肝氣可矣,不必吐也。以為脾胃濁氣下流,而少陽清氣不升歟,則益胃升陽可也,不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理,今以吐字總該達字,則是凡木鬱皆當用吐矣,其可乎哉。至於東垣所謂食塞肺分,為金與土旺於上而剋木,又不能使人無疑者,夫金之剋木,五行之常道,固不待夫物傷而後能也。且為物所傷,豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣,乃是反為木鬱而施治,非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐,正《內經》所謂其高者因而越之之義耳。恐不勞引木鬱之說以汨之也。火鬱發之,發者、汗之也,升舉之也。如腠理外閉,邪熱怫鬱,則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內,非苦寒降沉之劑可治,則用升浮之藥,佐以甘溫,順其性而從治之,使勢窮則止。如東垣升陽散火湯是也。凡此之類,皆發之之法也。土鬱奪之,奪者、攻下也,劫而衰之也。如邪熱入胃,用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹,濕熱內甚,其人壯氣實者,則攻下之,其或勢盛而不能頓除者,則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢,有非力輕之劑可治者,則或攻或劫,以致其平。凡此之類,皆奪之之法也。金鬱泄之,泄者、滲泄而利小便也,疏通其氣也。如肺金為腎水上原,金受火爍,其令不行,原鬱而滲道閉矣。宜肅清金化,滋以利之。又如肺氣膹滿,胸憑仰息,非利肺氣之劑,不足以疏通之。凡此之類,皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便,為金鬱泄之。夫滲泄利小便,固為泄金鬱矣,其解表二字,莫曉其意,得非以人之皮毛屬肺,其受邪為金鬱,而解表為泄之乎。竊謂如此,則凡筋病便是木鬱,肉病便是土鬱耶,此二字未當於理,今刪去。且解表間於滲泄利小便之中,是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水,以利小便為直治膀胱,則直治膀胱,既責不在肺,何為金鬱乎,是亦不通,故予易之曰,滲泄而利小便也。水鬱折之,折者、制御也,伐而挫之也,漸殺其勢也。如腫脹之病,水氣淫溢而滲道以塞,夫水之所不勝者土也。今土氣衰弱不能制之,故反受其侮,治當實其脾土,資其運化,俾可以制水而不敢犯,則滲道達而後愈。或病勢既旺,非上法所能遽制,則用泄水之藥以伐而挫之,或去菀陳莝,開鬼門,潔淨府,三治備舉,迭用以漸平之。王氏所謂抑之制其沖逆,正欲折挫其氾濫之勢也。夫實土者、守也,泄水者、攻也,兼三治者、廣略而決勝也。守也、攻也、廣略也,雖俱為治水之法,然不審病者之虛實、久近淺深,雜焉而妄施治之,其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病,固有法以治之矣,然邪氣久客,正氣必損,今邪氣雖去,正氣豈能遽平哉。苟不平調正氣,使各安其位復其常,於治郁之餘,則猶未足以盡治法之妙,故又曰然調其氣。苟調之而其氣猶或過而未服,則當益其所不勝以制之,如木過者當益金,金能制木,則木斯服矣。所不勝者,所畏者也,故曰過者折之,以其畏也。夫制物者,物之所欲也。制於物者,物之所不欲也。順其欲則喜,逆其欲則惡。今逆之以所惡,故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說,未盡厥旨。雖然自調其氣以下,蓋經之本旨。故予推其義如此。若擴充為應變之用,則不必盡然也。丹溪言郁有六,氣、血、濕、熱、痰、食也。氣鬱,胸脅痛,脈沉而澀,宜香附、蒼朮、撫芎。濕鬱,周身走痛,或關節痛,遇陰寒則發,其脈沉細,宜蒼朮、川芎、白芷、茯苓。熱鬱,目瞀,小便赤,其脈沉數,宜山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰鬱,動則喘,寸口脈沉滑,宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血鬱,四肢無力,能食便紅,其脈芤,宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱,噯酸,腹滿不能食,右寸脈緊盛,宜香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂。上諸郁藥,春加防風,夏加苦參,秋冬加吳茱萸。蒼朮、撫芎,總解諸郁。凡郁皆在中焦,以蒼朮、撫芎開提其氣以升之,假令食在氣上,氣升則食自除矣。余仿此。或問方論分門敘證,未嘗有郁病之名,今出六郁之藥何也?曰:夫人氣之變,一如天地六淫而分之,故郁者,燥淫為病之別稱也。燥乃陽明秋金之位化。經曰:金木者生成之終始。又曰:木氣之下,金氣乘之。蓋物之化,從於生物之成,從於殺造化之道,於生殺之氣,未始相離,猶權衡之不可輕重也。生之重殺之輕,則氣殫散而不收。殺之重生之輕,則氣斂澀而不通,是謂郁矣。郁有外邪內傷,外邪者,《內經》有六氣五運勝克之郁,內應乎人氣而生病者是也。用五鬱而治,木鬱者達之,火鬱者發之,水鬱者折之,土鬱者奪之,金鬱者泄之。內傷者,人之天真與穀氣並,分布五臟,名五陽者,金、木、水、火、土之五氣也,各司一臟,而金木則統為生殺之紀綱。以其五陽,又復相通移,五五二十五陽,於是一臟一五氣,各有生、長、化、收、藏之用。雖各自為之用,然必歸於肺。肺屬金、主氣,分陰陽,其化燥,其變斂澀,斂澀則傷其分布之政,不惟生氣不得升,而收氣亦不得降。故經曰:逆秋氣則太陰不收,肺氣焦滿。又曰:諸氣怫鬱,皆屬於肺,此之謂也。今觀此集所云,郁病多在中焦,及六郁凡例之藥,誠得其要矣。中焦者,脾胃也,水穀之海,法天地,生萬物,體乾健之化,具坤靜之德,五性備而沖和之氣,五臟六腑皆稟乏以為主,榮衛由穀氣之精悍所化,天真亦由穀氣而充大。東垣所謂人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣,皆胃氣之別稱。然而諸氣豈盡是胃氣者哉,乃因胃氣以資其生故也。脾胃居中心,肺在上,腎肝在下,凡有六淫七情勞役妄動上下,所屬之臟氣,致虛實勝克之變,過於中者,而中氣則常先,是故四臟一有不平,則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節,停積痰飲,寒溫不適所,脾胃自受,所以中焦致郁之多也。今以其藥兼升降而用之者,蓋欲升之,必先降之,而後得以升也。欲降之,必先升之,而後得以降也。老氏所謂:將欲取之,必先與之。其蒼朮足陽明藥也,氣味雄壯辛烈,強胃強脾,開發水穀氣,其功最大。香附陰血中快氣藥也,下氣最速,一升一降,以散其郁。撫芎者,足厥陰直達三焦,俾生髮之氣,上至頭目,下抵血海,通疏陰陽氣血之使者也。然用此不專開中焦而已,其胃主行氣於三陽,脾主行氣於三陰,脾胃既布,水穀之氣行,縱是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者,亦必因胃氣可得而通矣。天真等氣之不達,亦必可得而伸矣。況蒼朮尤能徑入諸經,疏泄陽明之濕,通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例,其升降消導,皆因《內經》變而致,殆將於受病未深者設也。若或氣耗血衰,津液枯竭,病已入深,寧復令人守此,不從病機大要治法,以有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝者哉。不然,如前條中風、傷寒外邪者,尚分虛實論治,何乃郁病屬內傷多者,反不分之乎。先生之意當不止是,集書者不能備其辭也。曰子言郁乃燥淫之別稱,劉河間則又以怫鬱屬熱者何也?曰燥之為氣,有涼有熱而燥者,秋風氣至大涼,革候肅殺堅勁,生氣不揚,草木斂容,人物之象一也。在人身則腠理閉密,中外澀滯,氣液皆不滑澤,是以《原病式》敘諸澀枯涸,幹勁皴揭者,在燥淫條下,從化何如,《內經》有之,少陰、少陽熱火下臨,肺氣上從,白起金用草木眚。河間又謂六氣不必一氣獨為病,氣有相兼,或風熱勝濕成燥澀者,或肺受火熱、致金衰耗津而燥者,或火熱亢極、兼賊鬼水化、反閉塞而燥者,或因寒邪外閉腠理、陽氣鬱而成燥,其病在外,甚亦入內。或口食生冷,陽氣內鬱而成燥熱者,其病在肉裡,甚亦在外。或兼於濕者,濕主於否,因致怫鬱成熱以燥者。或兼風者,因熱傷肺金不能平木,而生風勝濕而燥也。易曰:燥萬物者,莫熯乎火。燥之從化者,其此之謂歟。至於論郁之為病,外在六經九竅四屬,內在五臟六腑,大而中風、暴病、暴死、顛狂、勞癆、消渴等疾,小而百病,莫不由是氣液不能宣通之所致。治郁之法,有中外四氣之異,在表者汗之,在內者下之。兼風者散之,熱微者寒以和之,熱甚者瀉陽救水,養液潤燥,補其已衰之陰。兼濕者,審其濕之太過不及,猶土之旱澇也。寒濕之勝,則以苦燥之,以辛溫之。不及而燥熱者,則以辛潤之,以寒調之。大抵須得仲景之法治之,要各守其經氣而勿違。然方論止敘風寒濕熱四氣之病,無燥火二淫之故。殆是從四時令氣之傷人者,於秋不言傷其燥,而乃曰傷其濕者,為相火代君火行令於暑,故止言熱而不言火,夫如是之天氣合四時者尚不能明,況能推究人以一氣之變,亦如天氣六淫之分者乎。且人氣之燥火二淫,常通貫於風寒濕熱病中,尤多於四氣之相移也。何以言之?在病之沖逆奔迫即屬之火,氣液不得通即屬之燥,其火遊行於五者之間,今不以為言,尚不可也。抑夫燥者,正屬五行金氣所化,而亦舍之,此何理焉。及觀其所立氣門,多是二淫之病,可見其不識人氣有六化六變之道,宜乎其治氣病之法,無端緒矣。

【診】:郁脈多沉伏,郁在上則見於寸,郁在中則見於關,郁在下則見於尺。郁脈,或促、或結、或澀。滑伯仁云:氣血食積痰飲,一有留滯於其間,則脈必因之而止澀矣。但當求其有神,所謂神者,胃氣也。

(脹在腹中 脹有形 胸痹 痞在心下 痞無形 內附)

或問痞屬何臟?邪屬何氣?曰嘗考之《內經》,有陽明之復,心痛痞滿者。注以清甚於內,熱鬱於外。太陽之復,心胃生寒,心痛痞悶者。注以心氣內燔。備化之紀,病痞。卑監之紀,留滿痞塞。太陰所至,為積飲否隔。注皆以陰勝陽也。由是觀之,則是受病之臟者,心與脾也。因而怫鬱壅塞不通為痞者,火與濕也。其論致病所由之邪,則不可一言而盡。天氣之六淫外感,人氣之五邪相乘,陰陽之偏負,飲食七情之過節,皆足以亂其火土之氣。蓋心、陽火也,主血。脾、陰土也,主濕。凡傷其陽則火怫鬱而血凝,傷其陰則土壅塞而濕聚,二臟之病,相去不離方寸間,至於陰陽之分,施治之法,便不可同也。何則?《金匱要略》水病篇謂:心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作者,二條同是語也。但一條之上有氣分二字,用桂枝去芍藥,加麻黃附子細辛湯,治為水寒之邪閉結,氣海之陽不布,榮衛不行。一條用枳朮湯,為中焦水停土壅故也。又胸痹篇云:胸痹心下痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一證列二方,原其意蓋是留氣結在胸為重者,便須補中。又心中痞,諸逆心懸痛,桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論》中,有謂病人手足厥冷,脈作緊,邪結在胸中者,當吐之。脈浮大,心下反硬,有熱屬臟者,下之。茲二者為不汗下而痞滿,從其邪有高下,故吐下之不同。若經汗下而心下痞,則以諸瀉心湯。大抵痞與結胸,同是滿硬,但結胸則湧治,豈非仲景治痞亦在心脾二臟,從火土之陰陽者歟,各適其宜而治。高者越之,下者竭之,上氣不足推而揚之,下氣不足溫而行之。高者抑之,下者舉之,郁者開之,結者解之,寒者熱之,熱者寒之,虛則補,實則瀉,隨機應變以為治。東垣云:夫痞者,心下滿而不痛是也。太陰者濕也,主壅塞,乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞,乃為寒傷其榮,榮者血也,心主血,邪入於本,故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方,皆用黃連以瀉心下之土邪,其效如響應桴。故《活人書》云:審知是痞,先用桔梗枳殼湯,非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞證,是邪氣將陷而欲過胸中,故先用截,散其邪氣,使不至於痞。先之一字,早用之義也。若已成痞而用之,則失之晚矣。不惟不能消痞,而反損胸中之正氣,則當以仲景痞藥治之。經云:察其邪氣所在而調治之,正謂此也。非止傷寒如此,至於酒積雜病下之太過,亦作痞傷。蓋下多亡陰,亡陰者,謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野,則致心下痞,宜升胃氣,以血藥兼之。若全用氣藥導之,則其痞益甚,甚而復下之,氣愈下降,必變為中滿膨脹,皆非其治也。又有虛實之殊,如實痞大便閉者,厚朴枳實湯主之。虛痞大便利者,白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者,當消導之,去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者,則吐之,所謂在上者,因而越之也。海藏云:治痞獨益中州脾土,以血藥治之,其法無以加矣。傷寒痞者從血中來,雜病痞者亦從血中來,雖俱為血證,然傷寒之證從外至內,從有形至無形,故無形氣證,以苦泄之,有形血證,以辛甘散之。中滿者勿食甘,不滿者復當食也。中滿者,腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形,即非中滿,乃不滿也。不滿者病也,當以甘治之可也。主方,黃耆補中湯加柴胡、升麻。緣天地不交為痞,今以豬苓、澤瀉從九天之上而降,柴胡、升麻從九地之下而升,則可以轉否而為泰矣。無形氣證,以苦泄之,枳實、黃連之類,大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。有形血證,以辛甘散之,枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒五六日,不論以下未下,心下痞滿,瀉心湯、小柴胡湯加枳、桔主之。少陰面赤下利,心下痞,瀉心湯加減例,易老單用瀉心湯,用錢氏法。後隨症加減。煩者加山梔,躁加香豉,嘔加半夏,滿加枳實、厚朴,腹痛加芍藥,脈遲加附子,下焦寒加乾薑,大便硬加大黃。如用姜附,先煎令熟,使熱不僭,後加黃連同用。痞而頭目不清者,以上清散主之。胸中不利者,悉利於表。飲食傷脾痞悶,輕者大消痞丸、枳朮丸、回金丸之類。甚者微下之、吐之。下之者,檳榔丸、煮黃丸。吐之者,二陳湯及瓜蒂散探吐之。若酒積雜病下之太過,亦作痞滿,宜升提胃氣,以血藥兼之。濕者,四肢困重,小便短,宜平胃和五苓以滲之。郁者,越鞠丸。熱則煩渴溺赤,以苦寒泄之,大消痞丸。(煎湯用黃連,及葛根、升麻發之。)便結即利之。寒則中清,以辛甘散之,枳實理中丸,撾脾湯加丁香,或丁沉透膈湯。戴復庵以諸痞塞及噎膈,乃是痰為氣所激而上氣,又為痰所隔而滯,痰與氣搏不能流通,並宜用二陳湯加枳實、砂仁、木香,或木香流氣飲入竹瀝、薑汁服。因七氣所傷,結滯成疾,痞塞滿悶,宜四七湯或導痰湯加木香半錢,或下來復丹。脾胃弱而轉運不調為痞,宜四君子湯。傷於勞倦者,補中益氣湯,大病後元氣未復而痞者,亦宜之。脈之右關多弦,弦而遲者,必心下堅,此肝木克脾土,鬱結涎閉於臟腑,氣不舒則痞,木香順氣湯。挾死血者,多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽(炒研)、香附(童便制)、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢許,酒、童便各一鍾煎。甚者加大黃,臨服入韭汁、桃仁泥。此方一應大怒之後作痞者,皆可服。

胸痹

心下滿而不痛為痞,心下滿而痛為胸痹。《金匱》方,胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯主之。胸痹緩急者,薏苡仁附子散主之。(此二條不言痛)支飲胸滿者,枳樸大黃湯主之。(不言痹)胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數者,以栝蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥,心痛徹背,栝蔞薤白半夏湯主之。胸痹心中痞,留氣結在胸,胸滿脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一味栝蔞,取子熟炒,連皮或煎或丸,最能盪滌胸中垢膩。

水脹總論

許學士云:臍腹四肢悉腫者為水。但腹脹四肢不甚腫為蠱,蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者,大抵先頭足腫,後腹大者,水也。先腹大後四肢腫者,脹也。《靈樞經·五癃津液別》篇,黃帝問曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺與氣,天熱衣厚則為汗,悲哀氣並則為泣,中熱胃緩則為唾,邪氣內逆則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹,予知其然也,不知其何由生,願聞其道。岐伯曰:水穀皆入於口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津,其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開,故汗出,寒留於分肉之間,聚沫則為痛。天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留於膀胱則為溺與氣。五臟六腑,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛,腎為之主外,故五臟六腑之津液盡上滲於目,心悲氣並則心系急,心系急則肺舉,肺與則液上溢。夫心系舉肺不能常舉,乍上乍下,故咳而泣出矣。中熱則胃中消穀,消穀則蟲上下作,腸胃充郭故胃緩,胃緩則氣逆,故唾出。五穀之津液和合而為膏者,內滲入於骨空,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,水穀並於腸胃之中,別於迴腸,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。水脹篇黃帝問於岐伯曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,何以別之?岐伯答曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。黃帝曰:膚脹何以候之?岐伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也。鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。腸覃何如?岐伯曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得營,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,瘜肉乃生,其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。石瘕何如?岐伯曰:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。黃帝曰:膚脹、鼓脹可刺耶?岐伯曰:先瀉其脹之血絡,後調其經,刺去其血絡也。(石水,臍以下腫,其脈沉。)

水腫

《素問》湯液醪醴論帝曰:其有不從亳毛而生,五臟陽以竭也。津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內而形施於外,治之奈何?岐伯曰:平治於權衡,去宛陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形;開鬼門,潔淨府,精以時服,五陽以布,疏滌五臟。故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。釋云:不從毫毛生者,明其邪不自腠理入,是水從內而溢出於外者也。五臟陽以竭者,為由脾胃虛弱。夫脾胃者土也,法天地,生萬物,故水穀入胃,清陽化氣,濁陰成味,五臟稟其氣曰陽,稟其味曰精,即經之謂五陽者,胃脘之陽是也。氣和精生。今不得稟水穀氣,則無氣以生,不得稟五味,則無精以化。肺主氣而魄臟焉,無氣則魄獨居,腎為陽,故動之,經脈行則脾胃之水穀得以化,四臟亦得以稟之,然後可以施治。其水在表在上者汗之,在下、在裡者分利之。夫如是,此條所治,正與評熱論陰虛者對待而言也。彼為腎之陰虛,不能敵夫所湊之陽,此為胃之陽虛,不能制夫溢水之陰也。仲景法,諸有水者,腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發汗乃愈。防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散。(以上利小便。)越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯。(以上發汗。)觀此可見仲景之法,一出於《內經》。後世治水腫方,有五皮散、香蘇散,中用薑、橘、紫蘇、大腹皮辛以散之,茯苓、防己、木通、桑皮淡以滲之,是開鬼門潔淨府同用也。丹溪云:因脾虛不能制水,水漬妄行,當以參、術補脾,氣得實則自能健運,自能升降,運動其樞機,則水自行,非五苓之行水也。又云:《內經》曰,諸氣膹郁,皆屬於肺。諸濕腫滿,皆屬於脾。諸腹脹大,皆屬於熱。是三者相因而為病。蓋濕者土之氣,土者火之子,故濕每生於熱,熱氣亦能自濕者,母氣感子濕之變也。濕氣盛,肺氣不行而膹郁矣。故水腫病者,脾失運化之職,清濁混淆,因鬱而為水。脾土既病,肺為之子,而肺亦虛,榮衛不布,氣停水積,凝聚濁液,滲透經絡,涵流溪谷,窒礙津液,久久灌入隧道,血亦化水矣。凡治腫,皆宜以治濕為主,所挾不同,故治法亦異。更宜清心經之火,補養脾土,火退則肺氣下降而水道通,脾土旺則運化行,清濁分,其清者復回而為氣、為血、為津液。其敗濁之甚者,在上為汗,在下為溺,以漸而分消矣。盧砥鏡治水腫類例,以肺金盛而生水,水溢妄行,氣息閉、樞機壅而為腫,必欲導腎以決去之,豈理也哉。夫肺者腎之母,其氣清肅,若果由肺盛生水,則將奉行降令,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,而何病腫之有。或問丹溪所論水病之源,在於脾土。盧氏論水,宗於水熱篇,陰盛水溢,其源在腎。所起不同,故治必異。今如丹溪之論,則《內經》非歟?曰不然,試用水熱篇三章之義繹之,則晰然矣。首章問少陰何以主腎,腎何以主水,曰腎者至陰也,至陰者盛水也。肺者太陰也,少陰者冬脈也。故其本在腎,其末在肺,皆積水也。此以少陰經脈在上,主腎行冬令,至陰盛水氣化之常者而言也。非是為病之因也。當時若遇邪傷,則二臟之氣停而皆積水矣。今盧氏不求其為因所感之邪,而致氣停水積,乃輒以至陰盛水,謂是臟氣有餘而生病者,誤矣。不然,何乃次章復問,腎何以能聚水而生病,曰腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故為胕腫,胕腫者,聚水而生病也。此承上章積水之病,故註文以腎主下焦,膀胱為腑,主其分注,開竅二陰,故腎氣化則二陰通,二陰閉則胃填滿,故云腎者胃之關也。關閉則水積。然而氣停水溢之義,尚有可言者焉,當是下焦之氣也。何則?《靈樞》本輸篇曰:少陽者屬腎,上連肺,故將兩臟;三焦者,決瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤腑也。宣明五氣篇,下焦溢為水。註文以分注之所,氣窒不瀉,則溢而為水也。又曰:三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水留,即為脹。以此觀之,其下焦少陽之經氣,當相火之化,六氣中惟相火有其經,無其腑臟,遊行於五者之間,故曰少陽為遊部,其經脈之在上者,布膻中,散絡心包,在下者,出於委陽,上絡膀胱。豈非上佐天道之施化,下佐地道之生髮,與手厥陰為表裡,以行諸經之使者乎。是故腎經受邪,則下焦之火氣鬱矣。火氣鬱則水精不得四布,而水聚矣。火鬱之久必發,發則與衝脈之屬火者,同逆而上。蓋衝脈者,十二經之海,其上者,出於項顙,滲諸陽,灌諸精;其下者,並少陽下足,滲三陰,灌諸絡。由是水從火溢,上積於肺,而為喘呼不得臥;散聚於陰絡,而為胕腫;隨五臟之虛者,入而聚之,為五臟之脹。夫如是之病,皆相火氾濫其水而生病者也。非相火則水不溢,而止為積水之病。如《內經》所謂陰陽結斜,多陰少陽曰石水,少腹腫;三陰結寒為水;腎肝並沉為石水之類是也。又嘗推其腎氣不化之由,多是四氣相乘害之。蓋胃是腎之勝臟,或濕熱盛而傷之,或胃氣不足下陷而害之,或心火太過下乘而侮之,或燥金斂澀之,或風木搖撼之,與夫勞役色欲,七情外感,皆足以致腎氣之不足也。夫胃之關,不惟因腎氣不化而後閉,其胃之病者,而關亦自閉矣。其水不待腎水而生,所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦,為水穀之海,胃氣和則升降出納之氣行,水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和,則出納之關皆不利,故水穀之津液皆積聚而變水也。即《靈樞》經脈篇曰:胃所生病,大腹水腫,膝臏腫痛。津液篇曰:五穀之津液,因陰陽不和,則氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,水穀並於腸胃之中,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。王叔和《脈經》曰:脾常懷抱其子,子、肺金也。子畏火傷,下避水中,木畏金乘,下為荊棘,脾復畏木居一隅,水遂上溢而為脹也。即此諸論觀之,所謂關門不利云云者,蓋以二臟相因而然耳。第三章問諸水皆生於腎乎,曰腎者、牝臟也,地氣上者,屬於腎,而生水液也。故曰至陰勇而勞甚則腎汗出,腎汗出,逢於風,內不得入於臟腑,外不得越於皮膚,客於玄府,行於皮里,傳為胕腫,本之於腎,名曰風水。觀是章所謂地氣上者,指人形體皆稟地之陰以生者而言也。腎居五臟之下,是至陰,主水,以生津液,是故津液在百體,猶水在地中行,五氣所化之五液,悉屬於腎。今因勞火迫於腎氣之液,發出為汗,因逢風而玄府閉,其汗與風相搏,遂結於皮膚,於是五氣所化新舊之液,則皆類聚而成水矣。用是比例推之,則腎氣之勞,不止房事一端而已,如夜行勞甚,渡水跌僕,持重遠行,極怒驚恐之類,豈無越出腎液於表,亦得以逢於風者乎。此聖人之言簡而意博,舉一而可十者也。又按評熱篇曰:有病腎風者,面胕痝然壅,害於言,虛不當刺。不當刺而刺,後五日其氣必至。至必少氣時熱,時熱從胸背上至頭,汗出手熱,口乾苦渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來,煩而不能食,不能正偃,正偃則咳,病名曰風水。此腎虛不可妄治,治之則陰愈虛而陽必湊之,轉及五臟,有是熱病狀也。用此比類前後所敘,諸水溢之病,未有不因腎虛得之。設不顧虛,輒攻其水,是重虛其陰也。虛則諸邪可入,而轉生病矣。《內經》又謂肝腎脈並浮為風水,此尤見是陰虛之甚者也。何則?夫腎肝二臟,同居下焦。腎為陰主靜,其脈沉。肝為陽主動,其脈浮。而陰道易乏,陽道易饒,為二臟俱有相火故也。若相火所動,不得其正,動於腎者,猶龍火之於海,故水附而龍起。動於肝者,猶雷火之出於地,疾風暴發,故水如波湧。今水從風,是以肝腎並浮也。王注以為風薄於下,似若水風之邪,世人莫知肝木內發之風也。《靈樞》水脹篇,有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。治膚脹、鼓脹者,先瀉其脹之血絡,後調其經,刺去其血絡也。觀此膚脹,與脹論篇謂榮氣循脈,衛氣逆為脈脹,衛氣並脈循分肉為膚脹,三里而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。此篇之鼓脹,亦與腹中論中之鼓脹同其病狀,彼則治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。若飲食不節,其病雖已,當病氣復聚於腹也。何與此篇治是二證,皆先瀉其脹之血絡,刺去其血,而復調其經,如是之不同何哉?蓋彼以氣聚之病,此以氣停與血相搏,故血凝於絡,氣凝於經,而生水液為脹,故治不同也。仲景云:風水,其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風。(《針經》論疾診尺篇云:視人之目窠上微腫,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。又仲景云:太陽病脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不痛,身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,為風水。)風水,脈浮,身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。惡風者,加附子一枚炮。(續法:風水,身體浮腫,發歇不定,肢節疼痛,上氣喘急,大腹皮散主之。風水毒氣,遍身腫滿,楮白皮散主之。)皮水,其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。(又云:渴而不惡寒者,此是皮水。蓋法當風水惡寒不渴,皮水不惡寒而渴。假令皮水不渴,亦當發汗也。)皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。厥而皮水者,蒲灰散主之。(續法:皮水,身體面目悉浮腫,木香丸主之。)正水,其脈沉遲,外證自喘。石水,其脈自沉,外證腹滿不喘。(大奇論,腎肝並沉為石水,並浮為風水。續法石水四肢細瘦,腹獨腫大,海蛤丸主之。石水,病腹光緊急如鼓,大小便澀,檳榔散主之。)黃汗,其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。(又云:身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗。治法見黃疸門。)里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。水之為病,其脈沉小,屬少陰,浮者為風,無水虛脹者為氣。水發其汗即已,脈沉者宜麻黃附子湯,浮者宜杏子湯。心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。肝水者,其腹大不能自轉側,脅下腹中痛,時時津液微生,小便續通。肺水者,身腫,小便難,時時鴨溏。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。腎水者,其腹大臍腫,腰痛不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面黃瘦,大便反堅。諸病水者,渴而不利,小便數者,皆不可發汗。問曰:病者苦水,面目四肢身體皆腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如炙肉,當微咳喘,審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元,始時當微;年盛不覺,陽衰之後,榮衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,喉咽塞噎,脅下急痛。醫以為留飲而大下之,氣擊不去,其病不除;後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水穀不化,面目手足浮腫;又與葶藶丸下水,當時如小瘥,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象若奔豚,其水揚溢,則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣,令止,乃治咳,咳止其喘自瘥,先治新病,病當在後。上仲景治水諸方,皆用脈病為本,然後量輕重虛實而施治,皆守聖經之法耳。奈何今世俗之醫,因病者急求一時之效,以破氣去水為功,不知過一二日,則病復至而不可救矣。嗚呼!予每痛夫世人病水腫多死不救者有二,一以病人不善調攝,二以醫誤投下藥之過,竭其陰陽,絕其胃氣,故多死。於是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發明之,有志者當不厭其繁也。

腫病不一,或遍身腫,或四肢腫,面腫腳腫,皆謂之水氣。然有陽水,有陰水,並可先用五皮飲,或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢,如未效,繼以四磨飲兼吞桂黃丸,仍用赤小豆粥佐之。遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便多閉,此屬陽水。輕宜四磨飲,添磨生枳殼,兼進保和丸;重則䟽鑿飲子利之,以通為度。亦有雖煩渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通、大腹皮半錢,以通小便。遍身腫,不煩渴,大便自調或溏泄,小便雖少而不赤澀,此屬陰水。宜實脾飲。小便多少如常,有時赤,有時不赤,至晚則微赤,卻無澀滯者,亦屬陰也,不可遽補,木香流氣飲,繼進復元丹。若大便不溏,氣息脹滿,宜四磨飲下黑錫丹。四肢腫,謂之肢腫,宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢,或四磨飲,或用白朮三兩,㕮咀,每服半兩,水一盞半,大棗三枚,拍破,同煎至九分,去查溫服,日三無時,名大棗湯。面獨腫,蘇子降氣湯,兼氣急者尤宜,或煎熟去滓後,更磨沉香一呷。有一身之間,唯面與雙腳浮腫,早則面甚,晚則腳甚。經云:面腫為風,腳腫為水,乃風濕所致,須問其大小腑通閉,別其陰陽二症。前後用藥,惟除濕湯加木瓜、腹皮、白芷各半錢,可通用。或以蘇子降氣湯,除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導滯通經湯,治面目手足浮腫。感濕而腫者,其身雖腫,而自腰下至腳尤重,腿脹滿尤甚於身,氣或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便為佳。以五苓散吞木瓜丸。(內犯牽牛,亦不可輕服。)間進除濕湯,加木瓜、腹皮各半錢,炒萊菔子七分半。因氣而腫者,其脈沉伏,或腹脹,或喘急,宜分氣香蘇飲。飲食所傷而腫,或胸滿,或噯氣,宜消導寬中湯。不服水土而腫者,胃苓湯,加味五皮湯。有患生瘡,用干瘡藥太早,致遍身腫,宜消風敗毒散。若大便不通,升麻和氣飲。若大便如常或自利,當導其氣,自小便出,宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫,只在下,宜除濕湯和生料五苓散,加木瓜如澤瀉之數。以上數條為有餘之證。大病後浮腫,此係脾虛,宜加味六君子湯。白朮三錢,人參、黃耆各一錢半,白茯苓二錢,陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢,炙甘草、大腹皮、木瓜各五分,薑、棗煎服。小便不利,間入五苓散。有脾肺虛弱,不能通調水道者,宜用補中益氣湯補脾肺,六味丸補腎。有心火克肺金,不能生腎水,以致小便不利,而成水證者,用人參平肺散以治肺,滋陰丸以滋小便。若腎經陰虧,虛火爍肺金,而小便不生者,用六味地黃丸以補腎水,用補中益氣湯以培脾土,肺脾腎之氣交通,則水穀自然克化。二經既虛,漸成水脹,又誤用行氣分利之藥,以致小便不利,喘急痰盛,已成蠱證,宜加減金匱腎氣丸主之。以上數條,為不足之證。不足者,正氣不足。有餘者,邪氣有餘。凡邪之所湊,必正氣虛也。故以治不足之法,治有餘則可,以治有餘之法,治不足則不可。潔古法:如水腫,因氣為腫者,加橘皮。因濕為腫者,煎防己黃耆湯,調五苓散。因熱為腫者,八正散。如以熱燥於肺為腫者,乃絕水之源也。當清肺除燥,水自生矣。於梔子豉湯中加黃芩。如熱在下焦陰消,使氣不得化者,當益陰而陽氣自化,黃柏內加黃連是也。如水脹之病,當開鬼門、潔淨腑也,白茯苓湯主之。白茯苓湯能變水,白茯苓、澤瀉各二兩,郁李仁五錢,水一碗,煎至一半,生薑自然汁入藥,常服無時,從少至多,服五七日後,覺腹下再腫,治以白朮散,白朮、澤瀉各半兩,為末,煎服三錢。或丸亦可,煎茯苓湯下三十丸。以黃耆芍藥建中湯之類調養之。平復後,忌房室豬魚鹽面等物。香薷熬膏,丸如桐子大,每服五丸,日三漸增,以小便利為度。冬瓜,不限多少任吃。鯉魚一頭,重一斤以上者,煮熟取汁,和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨,治如食法,細切,和米並五味,煮熟作粥食之,宜空腹時進。何柏齋學士云:造化之機,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分。水為濕為寒,火為燥為熱,火性炎上,水性潤下,故火宜在下,水宜在上,則易交也。交則為既濟,不交則為未濟,不交之極,則分離而死矣。消渴證不交,而火偏盛也,水氣證不交,而水偏盛也。制其偏而使之交,則治之之法也。小火不能化大水,故必先瀉其水,後補其火。開鬼門,瀉在表在上之水也。潔淨腑,瀉在裡在下之水也。水勢既減,然後用暖藥以補元氣使水火交,則用藥之次第也。又云:盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾,丹溪非之似矣,然實則皆非也。蓋造化生物,天地水火而已矣。主之者天也,成之者地也。故曰乾知太始,坤作成物,至於天地交合變化之用,則水火二氣也。天運水火之氣於地之中,則物生矣。然水火不可偏盛,太旱物不生,火偏盛也。太澇物亦不生,水偏盛也。水火和平則物生矣,此自然之理也。人之臟腑,以脾胃為主,蓋飲食皆入於胃而運以脾,猶地之土也。然脾胃能化物與否,實由於水火二氣,非脾胃所能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物,乃生諸病。水腫之證,蓋水盛而火不能化也。火衰則不能化水,故水之入於脾胃者,皆滲入血脈骨肉,血亦化水,肉發腫脹,皆自然之理也。導去其水,使水氣少減,復補其火,使二氣平和則病去矣。丹溪謂脾失運化,由肝木侮脾,乃欲清心經之火,使肺金得令以制肝木,則脾土全運化之職,水自順道,乃不為腫,其詞迂而不切,故書此辨之。按何公雖於醫學未精,其論水火,則醫書所未發,是可存也,故附著於此。

【診】:目窠微腫,如臥蠶之狀,曰水。足脛腫,曰水。頸脈動,喘疾咳,曰水。病下利後,渴飲水,小便不利,腹滿因腫,此法當病水。若小便自利及汗出者,自當愈。趺陽脈當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數,今反不利,此欲作水。寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉。趺陽脈浮而數,浮脈則熱,數脈則止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則絡脈虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,則為水矣。脈得諸沉,當責有水,身體腫重,水病脈出者死。(《三因》云:大抵浮脈帶數,即是虛寒潛止於其間,久必沉伏,沉伏則陽虛陰實,為水必矣。)面痝然浮腫,疼痛,其色炲黑,多汗惡風者,屬腎風。陽水兼陽證,脈必沉數。陰水兼陰證,脈必沉遲。沉而滑,為風水。浮而遲,弦而緊,皆為腫。水病脈洪大者可治,微細者不可治。(又云:浮大輕者生,沉細虛小者死。又云:實者生,虛者死。)唇黑則傷肝。缺盆平則傷心。臍出則傷脾。足心平則傷腎。背平則傷肺。凡此五傷,必不可治。

脹滿

(腸覃、石瘕)

仲景云:脹滿按之不痛為虛,痛者為實,可下之。腹脹時減復如故,此為寒,當與溫藥。腹滿不減,減不足言,須當下之,宜大承氣湯。心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作,枳朮湯主之。腹滿,口舌乾燥,此腸胃間有水氣,防己椒藶丸主之。病腹滿,發熱十日,脈浮而數,飲食如故,厚朴七物湯主之。脾虛滿者,黃耆湯。(芍藥停濕。)脾實滿不運,平胃散。(蒼朮泄濕。)東垣云:腹脹滿,氣不轉者,加厚朴以破滯氣,腹中夯悶,此非腹脹滿,乃散而不收,可加芍藥收之,是知氣結而脹,宜厚朴散之,氣散而脹,宜芍藥收之。六元政紀論云:太陰所至為中滿,太陰所至為蓄滿,諸濕腫滿,皆屬脾土。論云:脾乃陰中之太陰,同濕土之化,脾濕有餘,腹滿食不化。天為陽為熱,主運化也。地為陰為濕,主長養也。無陽則陰不能生化,故云藏寒生滿病。調經篇云:因飲食勞倦,損傷脾胃,始受熱中,末傳寒中,皆由脾胃之氣虛弱,不能運化精微而制水穀,聚而不散而成脹滿。經云:腹滿䐜脹,支膈胠脅,下厥上冒,過在太陰、陽明,乃寒濕鬱遏也。《脈經》所謂胃中寒則脹滿者是也。腹滿,大便不利,上走胸臆,喘息喝喝然,取足少陰。又云:脹取三陽,三陽者足太陽寒水為脹,與通評虛實論說,腹暴滿,按之不下,取太陽經絡胃之募也正同,取者瀉也。經云:中滿者,瀉之於內者是也。宜以辛熱散之,以苦瀉之,淡滲利之,使上下分消其濕,正如開鬼門,潔淨腑,溫衣,繆刺其處,是先瀉其血絡,後調其真經,氣血平,陽布神清,此治之正也。或問諸脹腹大,皆屬於熱者何也?此乃病機總辭。假令外傷風寒,有餘之邪自表傳里,寒變為熱,而作胃實腹滿,仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人,濕熱鬱於內而成脹滿者,此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少,治之者宜詳辨之。諸腹脹大,皆屬於熱,此乃八益之邪有餘之證,自天外而入,是感風寒之邪自表傳里,寒變為熱,作胃實腹病,日晡潮熱,大渴引飲,譫語,是太陽、陽明並大實大滿者,大承氣湯下之。少陽、陽明微滿實者,小承氣湯下之。經云:泄之則脹已,此之謂也。假令痎瘧為脹滿,亦有寒脹、熱脹,是天之邪氣,傷暑而得之,不即時發,至秋暑氣衰絕而瘧病作矣,知其寒也,《局方》用交解飲子者是也。內虛不足寒濕令人中滿,及五臟六腑俱有脹滿,更以脈家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿,濁氣在上則生䐜脹,取三陽。三陽者,足太陽膀胱寒水為脹,腹暴滿,按之不下,取太陽經絡者,胃之募也正同。腹滿䐜脹,支膈胠脅,下厥上冒,過在太陰、陽明,此胃之寒濕鬱遏也。太陰䐜脹,後不利不欲食,食則嘔,不得臥。按《內經》所說,寒脹之多如此中滿。治法當開鬼門,潔淨腑。開鬼門者,謂發汗也。潔淨腑者,利小便也。中滿者,瀉之於內,謂脾胃有病,當令上下分消其氣,下焦如瀆,氣血自然分化,不待泄滓穢。如或大實大滿,大小便不利,從權以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味厚之物,膏粱之人,或食已便臥,使濕熱之氣不得施化,致令腹脹滿,此脹亦是熱脹。治熱脹,分消丸主之。如或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病,以治寒脹中滿,分消湯主之。中滿熱脹、鼓脹、氣脹,皆分消丸主之。中滿寒脹,寒疝,大小便不通,陰躁,足不收,四肢厥逆,食入反出;下虛中滿,腹中寒,心下痞,下焦躁寒沉厥,奔豚不收,皆分消湯主之。中滿腹脹,內有積聚,堅硬如石,其形如盤,令人不能坐臥,大小便澀滯,上喘氣促,面色痿黃,通身虛腫,廣朮潰堅湯主之。二服後中滿減半,止有積不消,再服半夏厚朴湯。陰陽應象論云:清氣在下則生餐泄,濁氣在上則生䐜脹,此陰陽反作,病之逆從也。夫䐜脹者,以寒熱溫涼論之,此何腹脹也?曰此飲食失節為脹,乃受病之始也。濕熱亦能為脹,右關脈洪緩而沉弦,脈浮於上,是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行,陰火亢甚,乘於脾胃,盛則左遷而陽道不行,是六腑之氣已絕於外,火盛能令母實,風氣外絕。風氣外絕者,是穀氣入胃,清氣、營氣不行,便是風氣也。異呼同類,即胃氣者是也。經云:虛則兼其所勝,土不勝者,肝之邪也。是脾胃之土不足,水火大勝者也。經云:濁陰出下竅,濁陰走五臟,濁陰歸六腑,濁陰歸地,此平康不病之常道,反此則為脹也。陰陽論云:飲食不節,起居不時者,陰受之,陰受之則入五臟,入五臟則䐜脹閉塞。調經篇云:下脘不通,則胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。下脘者,幽門也。人身之中,上下有七衝門,皆下衝上也。幽門上衝吸門,吸門者,會厭也,沖其吸入之氣,不得下歸於腎,肝為陰火動相拒,故咽膈不通,致濁陰之氣不得下降,而大便乾燥不行,胃之濕與客陰之火俱在其中,則腹脹作矣。治在幽門,使幽門通利,泄其陰火,潤其燥血,生益新血,幽門通利則大便不閉,吸門亦不受邪,其膈咽得通,䐜滿腹脹俱去,是濁陰得下歸地矣。故經曰:中滿者,瀉之於內,此法是也。通幽湯、潤腸丸。脹而大便燥結,脈沉之洪緩,浮之弦者,宜沉香交泰丸。範天騋夫人,先因勞役飲食失節,加之憂思氣結,病心腹脹滿,旦食則不能暮食,兩脅刺痛,診其脈弦而細,至夜濁陰之氣當降而不降,䐜脹尤甚。大抵陽主運化,飲食勞倦損傷脾胃,陽氣不能運化精微,聚而不散,故為脹滿。先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生髮之氣上行陽道,後以木香順氣湯助之,則濁陰之氣自此而降矣。經曰:留者行之,結者散之。以柴胡、升麻之苦平,行少陽、陽明二經,發散清氣,運行陽分為君;以生薑、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大熱,消散中寒為臣;以厚朴、木香、蒼朮、青皮之辛苦大溫,通順滯氣,以陳皮、當歸、人參辛甘溫,調和榮衛,滋養中氣,濁氣不降,宜以苦泄之,吳茱萸之苦熱,泄之者也,氣之薄者,為陽中之陰,茯苓甘平、澤瀉鹹平,氣薄,引濁陰之氣自上而下,故以為佐。氣味相合,散之,泄之,上之,下之,使清濁之氣,各安其位也。《靈樞經》云:腹滿,大便不利,上走胸臆,喘息喝喝然,取足少陰。取者瀉也,宜以辛熱散之,良薑、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、厚朴、升麻、甘草、獨活、使黃柏。(少許引用)又方,桂枝、桔梗、人參、陳皮、青皮、(少許)良薑、白朮、澤瀉、吳茱萸。太陰所至為蓄滿。辨云:脾為陰中之太陰。又云:脾為陰中之至陰,乃為坤元亙古不遷之土。天為陽火也,地為陰水也,在人則為脾同陰水之化,脾有餘則腹脹滿,食不化,故無陽則不能化五穀,脾盛乃大寒為脹滿,故《脈經》云:胃中寒則脹滿。大抵此病,皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑必愈,然亦有輕重。木香塌氣丸。丹溪云:脾者、具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地交之泰,是為平人。今也七情內傷,六淫外感,飲食失節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受谷不能運化,故陽升陰降,而成天地不交之否,清濁相混,隧道壅塞而為熱,熱留為濕,濕熱相生,遂成脹滿。經云:鼓脹是也,以其外雖堅滿,中空無物,有似於鼓。以其膠固難治,又名曰蠱,若蟲之侵蝕,而有蠱之義焉。宜補其脾,又須養肺金以制木,使脾無賊邪之患,滋腎水以制火,使肺得清化之令,卻鹹味,斷妄想,遠音樂,無有不安。醫者不察,急於取效,病者苦於脹滿,喜行利藥以求通快,不知寬得一日半日,其脹愈甚,而病邪甚矣,真氣傷矣。或問方論,或以胃冷中虛,或以旦食則不能暮食,由至陰居中,五陽不布然也。今丹溪乃云濕熱相生,則固無寒者歟?曰初病因寒飲食,與外受寒氣,亦或有之,若丹溪之所言者,則非一日之病,初雖因寒,陽氣被郁,久亦成熱矣。經曰:諸腹脹大,諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱是也。今使心肺之陽降,腎肝之陰升,即是五陽布之也。何必薑、附之熱乎。然先以救其脾胃虛弱者為本,從而視其標之有餘者治之,此亦聖人之旨也。《靈樞》脹論謂五臟六腑皆有脹,其脹皆在臟腑之外,排臟腑而郭胸腹,脹皮膚。胸腹者,臟腑之郭也。各有畔界,各有形狀。榮氣循脈,衛氣逆為脈脹。衛氣並脈,循分肉為膚脹。夫諸脹者,皆因厥氣在下,榮衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。凡此諸脹,其道在一,明知逆順,針數不失。瀉虛補實,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所敗,謂之天命。補虛瀉實,神歸其室,久塞其空,謂之良工。以此而觀,則聖人未嘗不以補虛為要。曰《靈樞》脹論多言由厥氣在下,寒氣逆上而為脹也,更有他邪之可言乎。曰考之《內經》脈要精微篇謂:胃脈實,氣有餘則脹。腹中論謂:病心腹滿,旦食不能暮食,名為鼓脹。有病熱者,三陽盛,入於陰,故病在頭與腹,乃䐜脹而頭痛。有病膺腫頸痛,胸滿腹脹,名曰厥逆。風論謂:胃風鬲塞不通,腹善滿,失衣則䐜脹。調經篇謂:形有餘則腹脹,涇溲不利,志有餘則腹脹餐泄。至真大要篇謂:諸濕腫滿,皆屬於脾。六元正紀大論謂:土鬱之發,心腹脹,腸鳴而數後。水運太過,陰厥,上下中寒,甚則腹大脛腫,寢汗憎寒。至真大要論謂:厥陰司天,食則嘔,腹脹,溏泄。在泉病腹脹,善噫。少陰司天,腹䐜脹,腹大滿,彭彭而喘咳。陽明之復,脹而泄,嘔苦咳噦。陽明初之氣,病中熱脹,面目浮腫。太陰陽明論謂:飲食起居失節,入五臟則䐜滿閉塞,下為餐泄。繆刺論謂:有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前後,先飲利藥,此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡。診要謂:手少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終。足太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,面黑皮毛焦而終。陰陽別論謂;二陰一陽發病,善脹,心滿善氣,為腎膽同逆,三焦不行,氣稸於上。陰陽應象論,濁氣在上,則生䐜脹。六元正紀論謂:太陰所至為稸滿。又云:太陰所至為中滿。脈解篇謂:太陰子也,十一月萬物氣皆藏於中,故曰病脹;所謂上走心為噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故上走心為噫;所謂食則嘔者,物盛滿而上溢,故嘔;所謂得後與氣,則快然如衰者,十二月陰氣下衰,而陽氣且出。《靈樞》水脹篇謂:鼓脹者,腹脹身皆大,與膚脹等,色蒼黃,腹筋起,此其候也。經脈篇謂:胃氣不足,胃中寒則脹滿,身以前皆寒。有脾是動病,胃脘痛,腹脹,得後與氣,則快然如衰。邪氣論謂:胃病者,腹䐜脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下。又胃是動病,賁響腹脹。本神篇謂:脾氣實則腹脹,涇溲不利。經脈篇謂:足太陰之別公孫,虛則鼓脹。師傳篇謂:胃中寒,腸中熱,則脹而泄。脹論篇謂:榮氣順脈,衛氣逆為脈脹。衛氣並脈,循分肉為膚脹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。肺脹者,虛滿而喘咳。大腸脹者,腸鳴而痛,濯濯有聲。腎脹者,腹滿引背,央央然腰髀痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。肝脹者,脅下滿而痛引少腹。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然不堅。心脹者,煩心短氣,臥不安。小腸脹者,少腹䐜脹,引腰而痛。二經諸條之論,各邪所生之脹,各脹之病狀如此。李東垣嘗引五常政大要云,下之則脹已者,謂西北二方,地形高寒,及異法方宜論云,北方之人,臟寒生滿病,亦謂適寒涼者脹,皆秋冬之氣也。二者盡由寒涼在外,六陽在於坤土之中,坤土者,人之脾胃也。五臟之病,外寒必內熱,然陰盛陽虛,故下之則愈。又曰:大抵寒脹多而熱脹少,治者宜詳辨之。予因是而思,豈獨寒熱而已。凡治是病,必會通聖經諸條之旨,然後能識臟腑之部分形證,邪氣之所自來,縱是通腹脹滿,卒難究竟者,亦必有脹甚之部,與病先起處,即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先,而後及乎中焦氣交之分,於是轉運不前,壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪,便先是胃脘心下痞氣起,漸積為通腹脹也。腹屬脾也,屬脾胃者,則飲食少,屬他腑臟者,則飲食如常,此亦可驗。又須分其表裡淺深,以脹在皮膚孫絡之間者,飲食亦如常,其在腸胃肓膜之間者,則飲食減少,其氣壅塞於五臟,則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治,入腑者難治,入臟者不治。更要分虛寒實熱,其臟腑之氣本盛,被邪填塞不行者為實。其氣本不足,因邪所壅者為虛。實者祛之,虛者補之,寒者熱之,熱者寒之,結者散之,留者行之。邪從外入內而盛於中者,先治其外,而後調其內,陰從下逆上而盛於中者,先抑之而調其中,陽從上降下而盛於中者,先舉之亦調其中,使陰陽各歸其部。故《內經》治法謂:平治權衡,去菀陳莝,開鬼門,潔淨腑,宣布五陽,巨氣乃平,此之謂也。每見俗工不明其道,專守下之則脹已者一法耳。雖得少寬一二日,然真氣未免因瀉而下脫,而邪氣既不降,必復聚成脹,遂致不救,可勝嘆哉,因書一二證以驗之。嘉定沈氏子,年十八,患胸腹身面俱脹滿,醫治半月不效,診其脈六部皆不出也。於是用紫蘇、桔梗之類,煎服一盞,胸有微汗,再服則身盡汗,其六部和平之脈皆出,一二日其證悉平。又一男子,三十餘歲,胸腹脹大,發煩躁渴,面赤不得臥而足冷。予以其人素飲酒,必酒後入內,奪於所用,精氣溢下,邪氣因從之上逆,逆則陰氣在上,故為䐜脹。其上焦之陽,因下逆之邪所迫,壅塞於上,故發煩躁,此因邪從下上而盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩,以退陰逆,冰冷飲之以解上焦之浮熱,入咽覺胸中頓爽,少時,腹中氣喘如牛吼,泄氣五七次,明日其證愈矣。風寒暑濕脹,藿香正氣散。七情脹,五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯。或飲食所傷,脾胃虛弱,以致水穀聚而不化,此寒濕鬱遏而脹,香砂調中湯。大怒而脹,分心氣飲。憂思過度而脹,紫蘇子湯。濕熱內甚,心腹脹滿,小便不利,大便滑泄及水腫,大橘皮湯。失飢傷飽,痞悶停酸,早食暮不能食,名谷脹,大異香散。雞矢醴,治心腹脹滿,旦食不能暮食。由脾元虛弱,不能剋制於水,水氣上行浸漬於土,土濕不能運化水穀,氣不宣流,上下痞塞,故令人中滿。旦、陽氣方長,穀氣易消,故能食。暮、陰氣方進,谷不得化,故不能食。其脈沉實滑,病名谷脹。用雞矢白半升,以好酒一斗,漬七日,每服一盞,食後,臨臥溫服。脾土受濕,不能制水,水漬於腸胃,溢於皮膚,漉漉有聲,怔忪喘息,名水脹,大半夏湯。煩躁漱水,迷忘驚狂,痛悶喘惡,虛汗厥逆,小便多,大便血,名血脹,人參芎歸湯。有因積聚相攻,或疼或脹者,初用七氣消聚散,日久元氣虛,脾胃弱而脹者,參朮健脾湯,少佐消導藥。瘀蓄死血而脹,腹皮上見青紫筋,小水反利,脈芤澀,婦人多有此疾,先以桃仁承氣湯,勢重者、抵當湯,如虛人不可下者,且以當歸活血散調治。勞倦所傷,脾胃不能運化而脹者,補中益氣湯加減,法見勞倦門。大病後飲食失調,脾胃受傷,運化且難而生脹者,先以化滯調中湯,次以參苓白朮散。瀉利後並過服通利藥,以致脾胃太弱而脹,專以補脾為主,若瀉痢未止,間用胃風湯。喘滿不得臥,虛者,人參生脈散之類。實者,葶藶湯之類。胸膈滿脹,一身面目盡浮,鼻塞咳逆,清涕流出,當用小青龍湯二三服,分利其經,卻進消脹藥。經久患泄瀉,晝夜不止,乃氣脫也。宜用益智子,煎濃湯服,立愈。凡腹脹、小腹脹,有腎熱、三焦虛寒、石水、腸癰、女勞疸。《金匱》云:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀則為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒,寒氣不足,則手足逆冷,手足逆冷,則榮衛不利,榮衛不利,則腹脹腸鳴相逐,氣轉膀胱,榮衛俱勞;陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨寒,陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散,實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏,趺陽脈伏,水穀不化,脾氣衰則驚溏,胃氣衰則身體腫;少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通,經為血,血不利則為水,名曰血分。師曰:寸口脈沉而數,數則為出,沉則為入,出則為陽實,入則為陰結。趺陽脈微而弦,微則無胃氣,弦則不得息。少陰脈沉而滑,沉則為在裡,滑則為實,沉滑相搏,血結胞門,其瘕不瀉,經絡不通,名曰血分。問曰:病有血分、水分何也?師曰:經水前斷後病水,名曰血分,此病為難治。先病水後經水斷,名曰水分,此病易治。何以故?去水其經自當下。氣分謂氣不通利而脹,血分謂血不通利而脹,非脹病之外,又有氣分、血分之病也。蓋氣血不通利,則水亦不通利而尿少,尿少則腹中水漸積而為脹。但氣分心下堅大而病發於上,血分血結胞門而病發於下。氣分先病水脹後經斷,血分先經斷後病水脹也。劉立之云:氣分之證,當以下氣消膨為先,如枳殼散、木香流氣飲、三和散之類是也。《金匱》方,氣分心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍、加麻、辛、附子湯主之。良方加味枳朮湯,治氣分脹滿。婦人血分,如奪命丹、黑神散,皆為要藥。血分一證,大小產後多有之,唯產前腳腫不同,產後則皆敗血所致,當於血上治之。

腸覃

腸覃者,寒氣客於腸外,與沖氣相搏,氣不得榮,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,瘜肉乃生,其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。夫腸者大腸也,覃者延也。大陽以傳導為事,乃肺之腑也。肺主衛,衛為氣,得熱則泄,得冷則凝。今寒客於大腸,故衛氣不榮,有所繫止而結瘕在內貼著,其延久不已,是名腸覃也。氣散則清,氣聚則濁,結為瘕聚,所以惡氣發起,瘜肉乃生,小漸益大,至期而鼓,其腹如懷子之狀也。此氣病而血未病,故月事不斷,應時而下,本非胎娠,可以此為辨矣。晞露丸、木香通氣散主之。

石瘕

石瘕者,生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。夫膀胱為津液之腑,氣化則能出焉。今寒客於子們,則氣塞而不通,血壅而不流,衃以留止,結硬如石,是名石瘕也。此病先氣病而後血病,故月事不來,則可宣導而下出者也。《難經》云:任之為病,其內苦結,男子生七疝,女子為瘕聚,此之謂也。非大辛之劑不能已也,可服見睍丸、和血通經湯。

【診】:脈盛而緊,大堅以澀,遲而滑,皆脹也。關上脈虛則內脹。脹脈,浮大洪實者易治,沉細微弱者難治。唇偏舉者,脾偏傾,脾偏傾則善滿善脹。腹脹,身熱脈大,是逆也,如是者,不過十五日死矣。(脹或兼身熱,或兼如瘧狀,皆不可治,累驗。)腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是逆也,如是者,不及一時死矣。腹脹便血,其脈大時絕,是逆也。嘔咳腹脹且餐泄,其脈絕,是逆也。少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣。

積聚

《內經》論積:有寒氣客於小腸募原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留成積,謂之瘕者。有小腸移熱於大腸,為伏瘕,為沉者。有脾傳腎為疝瘕者。有任脈為病,女子瘕聚者。有厥陰司天,溏泄瘕水閉者。有二陽三陰脈並絕,浮為血瘕。有腎脈小急,亦為瘕。有伏梁二:其一謂少腹盛,上下左右皆有根,裹大膿血居腸胃之外。其二謂氣溢於大腸,而著於肓,肓之原在臍下,故環臍而痛。《靈樞經》言積皆生於風雨寒暑,清濕喜怒。喜怒不節則傷臟,臟傷則病起於陰;陰既虛矣,則風雨襲陰之虛,病起於上而生積;清濕襲陰之虛,病起於下而成積。虛邪中人始於皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛髮入,入則抵深,深則毛髮立,毛髮立則淅然,故皮膚痛。留而不去,傳舍於絡脈,則痛於肌肉,其痛之時息,大經乃代。傳舍於經,則灑淅善驚。傳舍於輸,則六經不通,四肢則肢節痛,腰脊乃強。傳舍於伏沖之脈,則體重身痛。傳舍於腸胃,則賁響腹脹,多寒則腸鳴餐泄食不化,多熱則溏出麋。傳舍於腸胃之外,募原之間,(巳上數端,皆邪氣襲虛留而不去,以次相傳,未曾留著,無有定所。若留著而有定所,則不能傳矣,下文是也。)留著於脈,稽留而不去,息而成積,不一其處。或著孫絡之脈者,往來移行腸胃之間,水湊滲注灌,濯濯有音,有寒則䐜滿雷引,故時切痛。或著於陽明之經者,則挾臍而居,飽食則益大,飢則益小。或著於緩筋者,似陽明之積,飽食則痛,飢則安。或著於腸胃之募原者,痛而外連於緩筋,飽食則安,飢則痛。或著於伏沖之脈者,按之應手而動,發手則熱氣下於兩股,如湯沃之狀。或著於膂筋,在腸後者,飢則積見,飽則積不見,按之不得。或著於輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅干壅,此邪氣之從外入內,從上下也。(此謂風雨襲陰之虛,病起於上而積生也。)積之始生,得寒乃生,厥乃成積也。厥氣生足悗,足悗生脛寒,脛寒則血脈凝澀,血脈凝澀則寒氣上入於腸胃,入於腸胃則䐜脹,䐜脹則腸外之汁沫,迫聚不得散,日以成積。卒然多食飲則腸滿,起居不節,用力過度,則絡脈傷。陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢,血內溢則後血。腸胃之絡傷,則血溢於腸外,腸外有寒汁沫與血相搏,則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。(此謂清濕襲陰之虛,病起於下而成積也。)《內經》言積始末,明且盡矣。《難經》五積,不過就其中析五臟相傳,分部位以立其名。《金匱要略》以堅而不移者為髒病,名曰積。以推移而不定者為腑病,名曰聚。然而二者原其立名之由,亦不過就其肓膜結聚之處,以經脈所過部分,屬臟者為陰,陰主靜,靜則牢堅而不移,屬腑者為陽,陽則推蕩而不定,以故名之耳。又有⿰魚止氣者,即飲食之氣滲注停積之名也。《巢氏病源》於積聚之外,復立癥瘕之名,謂由寒溫不調,飲食不化,與臟氣相搏結所生,其病不動者癥也。雖有癖而可推移者瘕也。瘕者假也,虛假可動也。張子和謂五積者,因受勝己之邪,而傳於己之所勝,適當旺時,拒而不受,復還於勝己者,勝己者不肯受,因留結為積,故肝之積得於季夏戊己日云云。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運,然後為郁哉。故五積六聚,治同郁斷,如伏梁者火之郁,火鬱則發之是也,復述九積丸。食積,酸心腹滿,大黃、牽牛之類,甚者礞石、巴豆。酒積,目黃口乾,葛根、麥糵之類,甚者甘遂、牽牛。氣積,噫氣痞塞,木香、檳榔之類,甚者枳殼、牽牛。涎積,咽如拽鋸,硃砂、膩粉之類,甚者瓜蒂、甘遂。痰積,涕唾稠黏,半夏、南星之類,甚者瓜蒂、藜蘆。癖積,兩脅刺痛,三稜、廣朮之類,甚者甘遂、蠍稍。水積,足脛脹滿,郁李、商陸之類,甚者甘遂、芫花。血積,打撲肭瘀、產後不月,桃仁、地榆之類,甚者虻蟲、水蛭。肉積,⿸疒贅瘤核癧,膩粉、白丁香,砭刺出血,甚者硇砂、阿魏。每見子和辯世俗之訛,必引《內經》為證。若此者,論病是從《難經》五積之名。論治立九積丸,是從《病源》攻其所食之物。《內經》之義,則未有發明。然則用《內經》之義而治當何如?曰《內經》分六淫六邪,喜怒飲食,起居房勞,各有定治之法。今既論積瘕由內外邪所傷,豈不以諸邪之治法,盡當行於其間乎。邪自外入者,先治其外,邪自內生者,先治其內。然而天人之氣,一陰陽也。是故人氣中外之邪,亦同天地之邪也。從手經自上而下者,同司天法平之。從足經自下而上者,同在泉法治之。從五臟氣之相移者,同五運郁法治之。從腸胃食物所留者,則奪之消之,去菀陳莝也。若氣血因之滯者,則隨其所在以疏通之。因身形之虛,而邪得以入客稽留者,必先補其虛,而後瀉其邪。大抵治是病必分初中末三法,初治其邪入客後積塊之未堅者,當如前所云,治其始感之邪與留結之,客者除之、散之、行之,虛者補之,約方適其主所為治。及乎積塊已堅,氣鬱已久,變而為熱,熱則生濕,濕熱相生,塊日益大,便從中治,當祛濕熱之邪,其塊之堅者削之,咸以耎之,比時因邪久湊,正氣尤虛,必以補瀉迭相為用。若塊消及半,便從末治,即住攻擊之劑,因補益其氣,兼導達經脈,使榮衛流通,則塊自消矣。凡攻病之藥,皆是傷氣損血。故經曰:大毒治病,十去其五,小毒治病,十去其七,不得過也。潔古云:壯人無積,虛人則有之,皆由脾胃怯弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之,疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類,得藥則暫快,藥過則依然,氣愈消疾愈大,竟何益哉。故善治者,當先補虛,使血氣壯,積自消,如滿座皆君子,則小人自無容地也。不問何臟,先調其中,使能飲食,是其本也。東垣云:許學士云,大抵治積,或以所惡者攻之,所喜者誘之,則易愈。如硇砂、阿魏治肉積,神麯、麥糵治酒積,水蛭、虻蟲治血積,木香、檳榔治氣積,牽牛、甘遂治水積,雄黃、膩粉治痰積,礞石、巴豆治食積,各從其類也。若用群隊之藥分其勢,則難取效。須要認得分明,是何積聚,兼見何證,然後增加佐使之藥,不爾反有所損,要在臨時通變也。治積當察其所痛,以知其病有餘不足,可補可瀉,無逆天時。詳臟腑之高下,如寒者熱之,結者散之,客者除之,留者行之,堅者削之,強者奪之,咸以耎之,苦以瀉之,全真氣藥補之,隨其所積而行之。節飲食,慎起居,和其中外,可使必已。不然,遽以大毒之劑攻之,積不能除,反傷正氣,終難復也,可不慎歟。肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人嘔逆,或兩脅痛,牽引小腹,足寒轉筋,久則如瘧,宜大七氣湯煎熟待冷,卻以鐵器燒通紅,以藥淋之,乘熱服,兼吞肥氣丸。肺之積,名曰息賁,在右脅下,大如覆杯,氣逆背痛,或少氣喜忘目瞑,膚寒皮中時痛,如蝨緣針刺,久則咳喘,宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢,兼吞息奔丸。心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病煩心腹熱咽乾,甚則吐血,宜大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢,兼吞伏梁丸。脾之積,名曰痞氣,在胃脘,大如覆杯,痞塞不通,背痛心疼,飢減飽見;腹滿吐泄,久則四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚,足腫肉消,宜大七氣湯下紅丸子,兼吞痞氣丸。腎之積,名曰賁豚,發於少腹,上至心,若豚狀,或下或上無時,飢見飽減,小腹急,腰痛,口乾目昏,骨冷,久不已,令人喘逆,骨痿少氣,宜大七氣湯倍桂加茴香、炒練子肉各半錢,兼吞奔豚丸。雜積通治,萬病紫菀丸,《局方》溫白丸、厚朴丸。熱積,寒取之,《千金》硝石丸、醋煮三稜丸、神功助化散、聖散子。寒積,熱取之,雞爪三稜丸、硇砂煎丸、紅丸子。胃弱少食,勿與攻下,二賢散常服,塊亦自消。驚風成塊者,妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢,玄胡索、蓬朮各四錢,每五十丸加至七十丸,以利為度。脅痛有塊,龍薈丸加薑黃、桃仁各半兩,蜜丸。龍薈丸加白鴿糞,大能消食積,或入保和丸。肉積,阿魏丸。有正當積聚處,內熱如火,漸漸遍及四肢,一日數發,如此二三日又愈,此不當攻其熱。又有元得熱病,熱留結不散,遂成癥癖,此卻當用去熱之劑。有病癥瘕腹脹,純用三稜、莪朮以酒煨服,下一物如黑魚狀而愈,或加入香附子用水煎,多服取效。又有病此者,用姜蘇湯吞六味丸。六味者,乃小七香丸、紅丸子、小安腎丸、連翹丸、三稜煎、理中丸,六件等也。有飲癖結成塊,在脅腹之間,病類積聚,用破塊藥多不效,此當行其飲。宜導痰湯、五飲湯。何以知為飲,其人先曾病,瘥,口吐涎沫清水,或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖,肚腹積塊,脹急疼痛,或全身腫滿,肌黃少食,宜十味大七氣湯,用紅酒煎服。腹中似若瘕癖,隨氣上下,未有定處,宜散聚湯。若氣作痛,遊走心腹間,攻刺上下,隱若雷鳴,或已成積,或未成積,沉香降氣散。(戴用全蠍一個劈破煎湯,調蘇合香丸。)以上磨積之藥,必用補氣血藥相兼服之,積消及半即止。若純用之致死,乃醫殺之也。貼塊,三聖膏,琥珀膏,大黃、朴硝各等分為末,大蒜搗膏和勻貼。熨症方,吳茱萸碎之,以酒和煮,熱布裹熨症上,冷更炒,更番用之,症移走、逐熨之,候消乃止。

【婦人血塊】加減四物湯、當歸丸、牡丹散。

【息積】乃氣息痞滯於脅下,不在臟腑榮衛之間,積久形成,氣不幹胃,故不妨食,病者脅下滿,氣逆息難,頻歲不已。化氣湯。

【倒倉法】用肥嫩黃牡牛肉二十斤,(必得三十斤方可,寧使多,勿使不及。)切成小塊,去筋膜,長流水煮糜爛,以布濾去滓,取淨汁再入鍋中,慢火熬至琥珀色則成矣。令病人預先斷欲食淡,前一日不食晚飯,設密室,令明快而不通風,置穢桶及瓦盆,貯吐下之物,置一瓷盆,盛所出之溺。至日病者入室,以汁飲一鍾,少時又飲一鍾,積數十鍾,寒月則重湯溫而飲之,任其吐利,病在上者欲其吐多,病在下者欲其利多,上中下俱有者,欲其吐利俱多,全在活法而為之緩急多寡也。(連進之急則逆上而吐多,緩則順下而利多矣。)視其所出之物,必盡病根乃止。吐利後必渴,不得與湯,以所出之溺飲之,名輪迴酒,非惟可以止渴,抑且可以浣濯余垢。行後倦睡覺飢,先與稠米湯飲,次與淡稀粥,三日後方與少菜羹,次與厚粥軟飯調養半月或一月,覺精神煥發,形體輕健,沉疴悉安矣。其後忌牛肉數(一作五年)。夫牛、坤土也,黃土之色也,以順為性,而效法乎干,以為功者,牡之用也。肉者、胃之樂也,熟而為液,無形之物也,橫散入肉絡,由腸胃而滲透肌膚皮毛爪甲,無不入也。積聚久而形質成,依附腸胃回薄曲折處,以為棲泊之窠臼,阻礙津液氣血,熏蒸燔灼成病,自非刮腸剖骨之神妙,可以銖兩丸散,窺犯其藩牆戶牖乎。肉液之散溢,腸胃受之,其厚皆倍於前,有似乎腫,其回薄曲折處,肉液充滿流行,有如洪水泛漲,浮槎陳朽,皆推逐盪漾,順流而下,不可停留,表者因吐而汗,清道者自吐而湧,濁道者自泄而去,凡屬滯礙,一洗而空。牛肉全重厚和順之性,盎然渙然,潤澤枯槁,補益虛損,寧無精神煥發之樂乎。

【霞天膏】即倒倉法。有人指授韓懋天爵投煎劑治痰,而遂推廣之。黃牯牛一具,選純黃肥澤無病才一二歲者,上洗淨,取四腿項脊,去筋膜,將精肉切作塊子如慄大,秤三十斤,或四五十斤,於靜室以大銅鍋或新鐵鍋,加長流水煮之,不時攪動。另以一新鍋煮沸湯旋加,常使水淹肉五六寸,掠去浮沫,直煮至肉爛如泥,漉去渣,卻將肉汁以細布漉入小銅鍋,用一色桑柴,文武火候,不住手攪,不加熟水,只以汁漸如稀餳,滴水不散,色如琥珀,其膏成矣。(此節火候,最要小心,不然壞矣。)大段每肉十二斤,可煉膏一斤,瓷器盛之。用調煎劑,初少漸多,沸熱自然溶化。用和丸劑,則每三分攙白麵一分,同煮為糊,或同煉蜜。寒天久收若生黴,用重湯煮過,熱天冷水窨之,可留三日。

【診】:細而附骨為積,寸口見之積在胸中,微出寸口,積在喉中,關上積在臍傍,上關下積在心下,微下關積在少腹,尺中積在氣街,脈出在右積在右,脈出在左積在左,脈左右兩出,積在中央。沉而有力為積。脈浮而毛,按之辟易,脅下氣逆,背相引痛,為肺積。沉而芤,上下無常處,胸滿悸,腹中熱,名心積。弦而細,二脅下痛,邪走心下,足腫寒重,名肝積。沉而急,苦腎與腰相引痛,飢見飽減,名腎積。浮大而長,飢減飽見,腹滿泄嘔,脛腫,名脾積。寸口沉而橫,脅下及腹有橫積痛,左手脈橫症在左,右手脈橫症在右,脈頭大者在上,頭小者在下。脈弦,腹中急痛,為瘕。脈細微者,為癥。脈沉重而中散者,因寒食成癥,脈左轉而沉重者,氣症在胃中,右轉出不至寸口者,內有肉症也。脈細而沉時直者,身有癰,若腹中有伏梁。脈沉小而實者,胃中有積聚,不下食,食即嘔吐。脈沉而緊者,心下有寒時痛,有積聚。關上脈大而尺寸細者,必心腹冷積。遲而滑,中寒有癥結。弦而伏者,腹中有症不可轉也,必死不治。虛弱者死,堅強急者生。

痰飲

痰皆動於脾濕,寒少而熱。濕在肝經,謂之風痰。濕在心經,謂之熱痰。濕在脾經,謂之濕痰。濕在肺經,謂之氣痰。濕在腎經,謂之寒痰。風痰,脈弦面青,四肢滿悶,便溺秘澀,心多躁怒,水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰,脈洪面赤,煩熱心痛,唇口乾燥,多喜笑,小黃丸、小柴胡湯加半夏。濕痰,脈緩面黃,肢體沉重,嗜臥不收,腹脹而食不消,白朮丸,《局方》防己丸。氣痰,脈澀面白,氣上喘促,灑淅寒熱,悲愁不樂,玉粉丸,《局方》桔梗湯。寒痰,脈沉面色黧黑,小便急痛,足寒而逆,心多恐怖,薑桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匱》吳茱萸湯。心下痞悶,加枳實五錢。身熱甚,加黃連五錢。體重,加茯苓、白朮各一兩。氣逆上,加苦葶藶五錢。氣促,加人參、桔梗各五錢。浮腫,加郁李仁、杏仁各五錢。大便秘,加大黃五錢。(以上本出咳嗽門,咳嗽當參看。)

痰分五色:色白,西方本色;色黃,逆而之坤;色紅,甚而之內,金受火囚為難治;青色受風之羈絆;黑如煙煤點,順而之北方,不治自愈。

經曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,安有所謂痰者哉。痰之生,由於脾氣不足,不能致精於肺,而淤以成焉者也。故治痰先補脾,脾復健運之常,而痰自化矣。然停積既久,如溝渠壅遏淹久,則倒流逆上,瘀濁臭穢,無所不有。若不疏決溝渠,而欲澄治已壅之水而使之清,無是理也。《金匱》云:其人素盛今瘦,水走腸間,轆轆有聲,謂之痰飲。當以溫藥和之。又云:心下有痰飲者,桂苓甘術湯主之。飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲,十棗湯主之。(此藥太峻,以小胃丹代之差緩,然虛人切不可用。)飲水流行歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲,當發其汗。大青龍湯、小青龍湯主之。咳逆倚息短氣,不得臥,其形如腫,謂之支飲。又云:嘔家本渴,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。又云:心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。通用海藏五飲湯,《局方》倍術丸。丹溪曰:痰之源不一,有因痰而生熱者,有因熱而生痰者,有因氣而生者,有因風而生者,有因驚而生者,有積飲而生者,有多食而成者,有因暑而生者,有傷冷物而成者,有脾虛而成者,有嗜酒而成者。其為病也,驚痰則成心包痛,顛疾。熱痰則成煩躁,頭風,爛眼燥結,怔忡懊憹,驚眩。風痰成癱瘓大風,眩暈暗風,悶亂。飲痰成脅痛,四肢不舉,每日嘔吐。食痰成瘧痢,口出臭氣。暑痰中暈眩冒,黃疸頭疼。冷痰,骨痹四肢不舉,氣刺痛。酒痰,飲酒不消,但得酒次日又吐。脾虛生痰,食不美,反胃嘔吐。氣痰,攻注走刺不定。婦人於驚痰最多,蓋因產內交接,月事方行,其驚因虛而入,結成塊者為驚痰,必有一塊在腹,發則如身孕轉動跳躍,痛不可忍。按熱痰用黃連利膈丸,當下者,用妙應丸加盆硝等分,每服三兩丸,亦可用滾痰丸。驚痰用妙應丸加硃砂二錢,全蠍三錢,每用八、九丸,常與之三、五服去盡。驚氣成塊,妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢,玄胡索、蓬朮各四錢,每服五十丸加至七十丸,以利為度。寒痰,妙應丸加胡椒、丁香、蠍、桂各等分,每服二十五丸。風痰,祛風丸、導痰丸。酒痰,妙應丸加雄黃、全蠍各二錢,每服十丸。飲痰,小胃丹。食痰,保和丸。暑痰,消暑丹。龐安常有言人身無倒上之痰,天下無逆流之水,故善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯、導痰湯各半帖和煎。或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢,吞五套丸。或以五套丸料,依分兩作飲子煎服亦好。平居皆無他事,只有痰數口,或清或堅,宜二陳湯、小半夏茯苓湯。痰多間進青州白丸子和來復丹,名來白丸,如和以八神來復丹,即名青神丸,此非特治痰飲,尤甚療喘嗽,嘔逆翻胃。痰飲流入四肢,令人肩背痠疼,兩手軟痹,醫誤以為風,則非其治,宜導痰湯加木香、薑黃各半錢。大凡病痰飲而變生諸證,不當為諸證牽掣,妄言作名,且以治飲為先,飲消則諸證自愈。故如頭風,眉稜角疼,累以風藥不效,投以痰藥收功。如患眼赤羞明而痛,與之涼藥弗瘳,畀以痰劑獲愈。凡此之類,非一而足,散在各證門中,不復繁引。有陰血不足,陰火上逆,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁生痰不生血者,此則當以潤劑,如門冬、地黃、枸杞子之屬,滋其陰,使上逆之火得返其宅而息焉,而痰自清矣。投以二陳,立見其殆。腎虛不能納氣歸原,出而不納則積,積而弗散則痰生焉,八味丸主之。脈來細滑或緩,痰涎清薄,身體倦怠,手足痠軟,此脾虛挾濕。六君子湯,或補中益氣加半夏、茯苓。脈來結澀,胸膈不利,或作刺痛,此挾氣鬱。宜七氣湯、越鞠丸。有人坐處,率吐痰涎滿地,其痰不甚稠黏,只是沫多,此氣虛不能攝涎,不可用利藥,宜六君子湯加益智仁一錢以攝之。丹陽貢魯庵,年七十餘,膈間有痰不快,飲食少思,初無大害,就醫京口,投以越鞠丸、清氣化痰丸,胸次稍寬,日日吞之,遂不輟口,年餘困頓不堪,僦舟來就予診治,則大肉已脫,兩手脈如遊絲,太谿絕不至矣。見予有難色,因曰吾亦自分必死,但膈間脹不可忍,大便秘結不通,誠為寬須更,即死瞑目矣。固強予疏方,以至親難辭,教用大劑人參、白朮煎湯進之,少頃如廁,下積痰數升,胸膈寬舒,更數日而歿。

咳嗽

(肺痿 肺脹)

咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲,蓋因傷於肺氣而咳,動於脾濕,因咳而為嗽也。經言臟腑皆有咳嗽,咳嗽屬肺,何為臟腑皆有之?蓋咳嗽為病,有自外而入者,有自內而發者,風寒暑濕外也,七情飢飽內也。風寒暑濕先自皮毛而入,皮毛者,肺之合,故雖外邪欲傳臟腑,亦必先從其合而為嗽,此自外而入者也。七情飢飽內有所傷,則邪氣上逆,肺為氣出入之道,故五臟之邪上蒸於肺而為嗽,此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者,蓋所感者重,徑傷臟腑,不留於皮毛。七情亦有不為嗽者,蓋病尚淺,止在本臟,未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕,而七情飢飽之嗽,久而後見,治法當審脈證三因。若外因邪氣,止當發散,又須原其虛實冷熱。若內因七情,則隨其部經,在與氣口脈相應,當以順氣為先,下痰次之。有停飲而咳,又須消化之方,不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。其寒邪未除,亦不可便用補藥。尤忌憂思過度,房室勞傷,遂成瘵疾,宜養脾生肺也。《仁齋直指》云:感風者鼻塞聲重,傷冷者悽清怯寒,挾熱為焦煩,受濕為纏滯,瘀血則膈間腥悶,停水則心下怔忪,或實或虛,痰之黃白,唾之稀稠,從可知也。治嗽大法,肺脈浮為風邪所客,以發散取之。肺脈實為氣壅內熱,以清利行之。脈濡散為肺虛,以補肺安之。其間久嗽之人,曾經解利,以致肺胃俱寒,飲食不進,則用溫中助胃,加和平治嗽之藥。至若酒色過度,虛勞少血,津液內耗,心火自炎,遂使燥熱乘肺,咯唾膿血,上氣涎潮,其嗽連續而不已。唯夫血不榮肌,故邪在皮毛,皆能入肺,而自背得之尤速,此則人參、芎、歸,所不可無。一種傳注,病涉邪惡,五臟反克,毒害尤深,近世率用蛤蚧、天靈蓋、桃、柳枝,丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。然則咳嗽證治,於此可以問津索途矣。抑猶有說焉,肺出氣也,腎納氣也,肺為氣之主,腎為氣之本。凡咳嗽暴重,動引百骸,自覺氣從臍下逆奔而上者,此腎虛不能收氣歸元也。當以破故紙、安腎丸主之。毋徒從事於寧肺。感風而嗽者,惡風自汗,或身體發熱,或鼻流清涕,其脈浮,宜桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛。感寒而嗽者,惡寒發熱無汗,鼻流清涕,其脈緊,宜杏子湯去乾薑、五味,加紫蘇、乾葛,或二陳加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗。暴感風寒,不惡寒發熱,止是咳嗽鼻塞聲重者,寧嗽化痰湯。薛新甫云:春月風寒所傷,咳嗽聲重,頭疼,用金沸草散。咳嗽聲重,身熱頭痛,用《局方》消風散。蓋肺主皮毛,肺氣虛則腠理不密,風邪易入,治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉,風邪外乘,治宜解表兼清肺火,邪退即止。若數行解散,則重亡津液,邪蘊而為肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能輸化,而小便短少,皮膚漸腫,咳嗽日增者,宜用六君子湯以補脾肺,六味丸以滋腎水。夏月喘急而嗽,面赤潮熱,其脈洪大者,黃連解毒湯。熱躁而咳,梔子湯。咳唾有血,麥門冬湯。俱吞六味丸,壯水之主以制陽光,而保肺金。秋月咳而身熱自汗,口乾便赤,脈虛而洪者,白虎湯。身熱而煩,氣高而短,心下痞滿,四肢困倦,精神短少者,香薷飲。若病邪既去,宜用補中益氣湯,加干山藥、五味子以養元氣,柴胡、升麻各二分以升生氣。冬月風寒外感,形氣病氣俱實者,宜華蓋散、加減麻黃湯。所謂從表而入,自表而出。若形氣病氣俱虛者,宜補其元氣,而佐以解表之藥,若專於解表,則肺氣益虛,腠理益疏,外邪乘虛易入,而其病愈難治矣。《活法機要》云:夏月嗽而發熱者,謂之熱痰嗽,小柴胡湯四兩,加石膏一兩,知母半兩用之。冬月嗽而發寒熱,謂之寒嗽,小青龍加杏仁服之。感濕而嗽者,身體痛重,或有汗,或小便不利,此多乘熱入水,或冒雨露,或浴後不解濕衣,致有此患,宜白朮酒。熱嗽,咽喉干痛,鼻出熱氣,其痰嗽而難出,色黃且濃,或帶血縷,或出血腥臭,或堅如蠣肉,不若風寒之嗽痰清而白,宜金沸草散,去麻黃、半夏,加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑根白皮、貝母、茯苓、桔梗,入棗子一個同煎,仍以辰砂化痰丸,或薄荷煎、八風散含化。有熱嗽諸藥不效,竹葉石膏湯,去竹葉,入粳米,少加知母,多服五味、杏仁、枇杷葉,此必審是伏熱在上焦心肺間可用。冷熱嗽,因增減衣裳,寒熱俱感,遇乍寒亦嗽,乍熱亦嗽,飲熱亦嗽,飲冷亦嗽,宜金沸草散、消風散各一帖和煎,或應夢人參散,或款冬花散,以薄荷代麻黃,或二母散,仍以辰砂化痰丸、八風丹吞化。七情飢飽嗽,無非傷動臟腑正氣,致邪上逆,結成痰涎,肺道不理。宜順氣為先,四七湯一帖,加杏仁、五味子、桑白皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉各一錢。有飲冷熱酒,或飲冷水,傷肺致嗽,俗謂之湊肺,宜紫菀飲。有嗽吐痰與食俱出者,此蓋飲食失節,致肝氣不利,而肺又有客邪,肝濁道,肺清道,清濁相干,宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。食積痰嗽發熱,二陳湯加栝蔞、萊菔子、山楂、枳實、曲糵。《機要》云:痰而能食者,大承氣微下之。痰而不能食者,厚朴湯主之。嗽而失聲,潤肺散,或清音丸。戴云:有熱嗽失聲咽疼,多進冷劑,而聲愈不出者,宜以生薑汁調消風散,少少進之,或只一味薑汁亦得,冷熱嗽後失聲者尤宜。嗽而失聲者,非獨熱嗽有之,宜審其證用藥,佐以橄欖丸含化,仍濃煎獨味枇杷葉散熱服。聲啞者,寒包其熱也,宜細辛、半夏、生薑辛以散之。亦有痰熱壅於肺者,金空則鳴,必清金中邪滯,用清咽寧嗽湯。勞嗽,有因久嗽成勞者,有因病勞乃嗽者,其證寒熱往來,或獨熱無寒,咽乾嗌痛,精神疲極,所嗽之痰,或濃或淡,或時有血,腥臭異常,語聲不出者,薏苡仁五錢,桑根白皮、麥門冬各三錢,白石英二錢,人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、阿膠、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉各一錢,薑、棗、粳米同煎,去渣調鍾乳粉。亦宜蛤蚧散,或保和湯、知母茯苓湯、紫菀散、寧嗽湯。經年累月,久嗽不已,服藥不瘥,余無他證,卻與勞嗽不同。戴用三拗湯、青金丸。予謂其不妥,獨宜保肺而已,一味百部膏可也。《衍義》云:有婦人患肺熱久嗽,身如炙,肌瘦,將成肺勞。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分,大黃減半,各如常制治訖,同為末,蜜丸如櫻桃大。食後、夜臥各含化一丸,未終劑而愈。有風寒者,可用熏法。有熱者,可用枳殼湯。有實積者,可用款氣丸、利膈丸、馬兜鈴丸。脾胃如常,飲食不妨者,加味人參清肺湯、參粟湯。《素問》云:咳嗽煩冤者,是腎氣之逆也,八味丸、安腎丸主之。有暴嗽,服諸藥不效,或教之進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標,卻不可以其暴嗽而疑遽補之非,所以易愈者,亦覺之早故也。時行嗽,發熱惡寒,頭痛鼻塞,氣急,狀如傷冷熱,連咳不已。初得病即伏枕一兩日即輕,俗呼為蝦蟆瘟,用參蘇飲加細辛半錢。潔古云:咳而無痰者,以辛甘潤其肺,蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑、胡桃,皆治無痰而嗽者。《本事方》補肺法,生地黃二斤,淨洗,杏仁二兩,生薑、蜜各四兩,搗如泥,入瓦盆中,置飯上蒸五七度,每五更挑三匙嚥下。《金匱》方,咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。咳嗽喉中作聲,一味白前妙。《千金》有白前湯。一男子五十餘歲,病傷寒咳嗽,喉中聲如齁,與獨參湯一服而齁聲徐,至二三帖咳嗽亦漸退,凡服二三斤,病始全愈。丹溪云:上半日嗽多,屬胃中有火。午後嗽多,屬陰虛。黃昏嗽多,此火氣浮於肺,不宜用涼藥,宜斂而降之。有一咳即出痰者,脾濕勝而痰滑也。有連咳十數不能出痰者,肺燥勝痰澀也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾,若利氣之劑所當忌也。澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺,若燥肺之劑所當忌也。形肥,或有汗,或脈緩,體重嗜臥之人咳者,脾濕勝也。宜白朮、蒼朮、茯苓之屬燥之。形瘦,或夏月無汗,或脈澀之人咳者,肺燥勝也。宜杏仁、栝蔞之屬潤之。凡咳嗽面赤,胸腹脅常熱,唯於足乍有涼時,其脈洪者,熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類清膈降痰。甚而不已者,宜吐下其痰熱也。面白悲嚏,或脅急脹痛,或脈沉弦細遲而咳者,寒飲在胸腹也。宜辛甘熱去之,半夏溫肺湯。丹溪治飲酒傷肺痰嗽,以竹瀝煎入韭汁,就吞栝蔞、杏仁、青黛、黃連丸。按此恐太寒,閉遏熱氣,不得發舒,不若先以辛散之,而後以酸收之,甚者吐之。後與五苓甘露,勝濕去痰之劑。吃醋搶喉,咳嗽不止,用甘草二兩,去赤皮,作二寸叚,中半劈開,用豬膽汁五枚浸三日,取出火上炙干為細末,煉蜜丸。每服四十丸,茶清吞下,臨臥服。咸物所傷,哮嗽不止,用白麵二錢,砂糖二錢,通搜和,用糖餅灰汁捻作餅子,放在爐內炸熟,劃出,加輕粉四錢,另炒略熟,將餅切作四亞,摻輕粉在內,令患人吃盡,吐出病根即愈。

肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血,麻黃湯。心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹,桔梗湯。肝咳之狀,咳而兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿,小柴胡湯。(仲景云:咳引脅痛為懸飲,宜十棗湯。丹溪云:咳引脅痛,宜疏肝氣,用青皮、枳殼、香附子等,實者白芥子之屬。)脾咳之狀,咳則右脅下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇,升麻湯。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎,麻黃附子細辛湯。五臟之久嗽,乃移於六腑,脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出,烏梅丸。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁,黃芩加半夏生薑湯。肺咳不已、則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失,赤石脂禹餘糧湯、桃花湯。不止用豬苓分水散。心咳不已、則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失,芍藥甘草湯。腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺,茯苓甘草湯。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿不欲食飲,此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾,而面浮腫氣逆也,錢氏異功散。

肺痿

仲景云:熱在上焦者,因咳為肺痿,肺痿之病,從何得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液故得之。肺痿,咳吐涎沫不止,咽燥而渴,生薑甘草湯主之。生薑五兩,人參二兩,甘草四兩,大棗十五枚,水七升,煮取三升,分溫三服。炙甘草湯,治肺痿涎唾多,心中溫溫液液者。用甘草一味,水三升,煮半升,分溫三服。桂枝去芍藥加皂莢湯,治肺痿吐涎沫。桂技、生薑各三兩,甘草一兩,大棗十枚,皂莢十枚,去皮弦、炙焦,水七升,微火煮取三升,分三溫服。肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴必遺尿,小便數。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。甘草炙四兩,乾薑炮二兩,水三升,煮取一升五合,分溫再服。若服湯口渴,屬消渴。肺痿,咳唾咽燥,欲飲水者自愈。自張口者,短氣也。咳而口中自有津液,舌上胎滑,此為浮寒,非肺痿也。肺痿,或咳沫,或咳血,今編咳沫者於此,咳血者入血證門。

肺脹

仲景云:咳而上氣,此為肺脹,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。又云:肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍湯加石膏主之。丹溪治主收斂,用訶子為主,佐以海石、香附(童便浸三日)、栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁、蜜調噙之。肺脹而嗽,或左或右,不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病,宜養血以流動乎氣,降火疏肝以清痰,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁之屬,壅遏不得眠者,難治。

【診】浮為風。緊為寒。數為熱。細為濕。浮緊則虛寒。沉數則實熱。弦澀則少血。洪滑則多痰。澀為房勞。右關濡傷脾。左關弦短傷肝。浮短傷肺。脈出魚際,為逆氣喘息。弦為飲,咳而浮,四十日已。咳而眩,實者吐之愈。咳而脈虛,必苦冒。脈沉不可發汗。脾脈微為咳。肺脈微急為咳唾血。浮直而濡者,易治。喘而逆上氣,脈數有熱,不得臥,難治。上氣喘,面浮腫,肩,脈浮大者死。久嗽脈弱者可治,實大數者死。上氣喘息低昂,脈滑手足溫者生,脈澀四肢寒者死。咳而脫形,身熱脈小,堅急以疾,是逆也,不過十五日死。咳嗽羸瘦,脈形堅大者死。咳嗽脈沉緊者死,浮直者生,浮軟者生,小沉伏匿者死。咳而嘔,腹滿泄,弦急欲絕者死。

(哮)

喘者,促促氣急,喝喝息數,張口抬肩,搖身擷肚。短氣者,呼吸雖數而不能接續,似喘而不搖肩,似呻吟而無痛,呼吸雖急而無痰聲。逆氣者,但氣上而奔急,肺壅而不下,宜詳辨之。或問喘病之源何如?曰嘗考古今方論,自《巢氏病源》稱為肺主氣,為陽氣之所行,通榮臟腑,故氣有餘,俱入於肺,或為喘息上氣,或為咳嗽。因此至嚴氏,謂人之五臟,皆有上氣,而肺為之總,由其居於五臟之上,而為華蓋,喜清虛而不欲窒礙。調攝失宜,或為風寒暑濕邪氣所侵,則肺氣脹滿,發而為喘,呼吸促迫,坐臥不安。或七情內傷,鬱而生痰,脾胃俱虛,不能攝養一身之痰,皆能令人發喘。治之之法,當究其源,如感外邪則祛散之,氣鬱則調順之,脾胃虛者溫理之。《聖濟方》又云:呼隨陽出,氣於是升,吸隨陰入,氣於是降,一升一降,陰陽乃和。所謂上氣者,蓋氣上而不下,升而不降,痞滿膈中,氣道奔迫,喘息有音者是也。本於肺臟之虛,復感風邪,肺葉脹舉,諸臟又上衝而壅遏,此所以有上氣之候也。歷代醫者,用此調氣之說,以為至當,無復他論,及觀劉河間《原病式》則以喘病敘於熱淫條下,謂火熱為陽,主乎急數,故熱則息數氣粗而為喘也。與巢氏所云氣為陽,有餘則喘較之,則劉氏之言為勝。何則?陰陽各因其對待而指之,形與氣對,則以形為陰,氣為陽。寒與熱對,則以寒為陰,熱為陽。升與降對,則以降為陰,升為陽。動與靜對,則以靜為陰,動為陽。巢氏不分一氣中而有陰陽寒熱升降動靜備於其間,一皆以陽為說,致後人止知調氣者,調其陽而已。今劉氏五運所主之病機,則是一氣變動而分者也。其病機如何?曰不獨病之有機,於化生者亦有之,知生化之機,則可以知為病之機也。蓋一氣運行,升降浮沉者,由生氣根於身中,而神居之,主陰陽動靜之機也。其機動而清靜者,則生化治,動而煩擾者,則苛疾作矣。其動有甚衰,以致五行六氣勝負之變作,故《內經·至真大要》篇立病機一十九條,而統領五運六氣之大綱。如喘者,謂諸喘皆屬於上。王注以上乃上焦氣也。炎熱薄爍,心之氣也。承熱分化,肺之氣也。又謂諸逆衝上,皆屬於火。是故河間敘喘病在熱淫條下,誠得其旨矣。曰喘病之綱,屬熱屬火,則聞命矣。亦有節目之可言者乎?曰予嘗考之《內經》、《靈樞》諸篇,有言喘喝,有言喘息,有言喘逆,有言喘嗽,有言喘嘔,有言上氣而喘。諸喘之形狀,或因熱之微甚,或邪之所自故也。其獨喘者,《內經·逆調》篇謂:臥則喘,是水氣之客也。經脈別論篇謂:夜行喘出於腎,淫氣病肺;有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾;有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心;渡水跌僕,喘出於腎與骨。痹論謂:肺痹者,煩滿喘嘔。腸痹者,中氣喘爭。大奇論篇謂:肺癰者,喘而兩胠滿。至真大要論謂:太陰司天客勝,首面胕腫,呼吸氣喘。太陰陽明篇謂:邪入六腑,身熱喘呼,不得臥。脈解篇謂:陽明之厥,則喘而惋,惋則惡人,連臟則死,連經則生。其言喘喝者,喝謂大呵出聲。生氣通天篇謂:陽氣者,因於暑,煩則喘喝。五常政篇:堅成之紀,喘喝胸滿仰息。《靈樞》本神篇:肺實者,喘喝胸滿仰息。經脈篇謂:肺所生病,則上氣喘喝,煩心胸滿。腎是動病者,喝喝而喘,坐而欲起。其言喘息者,玉機真臟篇謂:大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破䐃,真臟見,十月死。注云:是脾臟也。皆以至其月真臟脈見,乃予之期日。又謂:秋脈不及,其氣來毛而微,其病在中,令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。注云:音是肺中喘息之聲也。舉痛篇謂:勞則喘息汗出,內外皆越,故氣耗矣。逆調篇:起居如故,而息有音。風論篇:息而惡風口乾善渴,不能勞事。奇病篇謂:有病癃一日數十溲,身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有餘也。太陰脈微細如髮,此不足也。病在太陰,其盛在胃,頗在肺,病名厥,死不治。繆刺篇謂:邪客手陽明之絡,令人氣滿胸中,喘息而支胠,胸中熱,刺其井。痿論篇謂:肺者臟之長,為心之蓋也。有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,發為痿蹷。注云:鳴者,喘息之聲也。陰陽別論篇謂:陰爭於內,陽擾於外,魄汗未臟,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴。又二陽之病發心脾,傳為息賁,死不治。注云:息奔者,喘息而上奔,脾胃腸肺及心、互相傳克故死。《靈樞》五邪篇謂:邪在肺,上氣喘汗出。本臟篇謂:肺高則上氣肩息,肝高則上支賁,切脅悗,為息賁。經筋篇謂:太陰筋病,甚成息賁,脅急。其言上氣而喘逆者,經脈別論篇謂:太陽獨至,厥喘虛氣逆,是陰不足,陽有餘。至真大要論謂:陽明在泉,主勝則腰重腹痛,少腹生寒,寒厥,上衝胸中,甚則喘不能久立。痹論篇謂:心痹者,煩則心下鼓,暴上氣而喘。脈解篇謂:嘔咳上氣而喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從故也。東垣解以此論秋冬之陰陽也。經氣之燥寒在上陽也,臟氣之金水在下陰也。所謂上喘而為水者,陰氣下而復上,邪客臟腑間,故為水也。脈要篇謂:肝脈搏堅而長,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆。其言喘咳者,臟氣法時篇謂:肺病者,喘咳逆氣,肩背痛。又腎病者,腹大脛腫,喘咳身重,寢汗憎風。刺熱篇謂:肺熱病者,惡風寒,舌上黃,身熱,熱爭則喘咳,痛走胸膺背,頭痛,汗出而寒。五常政篇謂:從革之紀,發喘咳。氣交變篇謂:歲火太過,肺金受邪,少氣喘咳。血溢血泄,嗌燥,中熱,肩背熱。歲金太過,甚則火氣復之,喘咳逆氣,肩背痛,咳逆甚而血溢。歲水太過,害在心火,病在中,上下寒甚則腹大脛腫,喘咳,寢汗出,憎風。六元正紀篇謂:少陰司天,三之氣,大火行,病氣厥心痛,寒熱更作,咳喘。終之氣,燥令行,餘火內格,腫於上,咳喘,甚則血溢,內作寒中。至真大要論篇謂:少陰司天,胸中熱,胠滿,寒熱喘咳,唾血。少陰司天,客勝少氣發熱,甚則胕腫血溢,咳喘。《靈樞·經脈》篇謂:肺是動病,肺脹滿膨膨而喘咳,缺盆中痛。其言喘嘔者,痹論篇謂:肺痹者,煩滿喘而嘔。至真大要篇謂:少陰司天,喘嘔寒熱。其言喘咳上氣者,調經篇謂:風有餘喘咳上氣。玉機篇謂:肺脈不及,喘,少氣而咳,上氣見血,下聞病音。夫諸篇節目之多如此,然猶是設為凡例者耳,何則?蓋聖人之言,舉一邪而諸邪具,舉一臟而五臟具,用是推之,其陰陽之變,百病之生,莫不各有所。窮其理之極致,唯張仲景得其旨,在傷寒證中,諸喘症者,皆因其邪動之機,以致方藥務不失其氣宜。若夫從後代集證類方者,不過從巢氏、嚴氏之說而已。獨王海藏辯華佗云:肺氣盛為喘。活人云:氣有餘則喘,氣盛當認作氣衰,有餘當認作不足,肺氣果盛與有餘,則清肅下行,豈復為喘。以其火入於肺,炎爍真氣,衰與不足而為喘焉。所言盛與有餘者,非肺氣也,肺中之火也。此語高出前輩,發千古所未發,惜乎但舉其端,未盡乎火所兼行之氣。何則?如外感六淫,鬱而成火者,則必與六淫相合,因內傷五邪相勝者,亦必與邪相併,遂有風熱、暑熱、濕熱、燥熱、寒熱之分,諸逆衝上之火亦然,而有所從之氣在焉。蓋相火出於肝腎,厥陽之火氣起於五臟。夫火生於動,五臟主藏精,宅神乃火也。至若陰精先有所傷而虛,不能閉藏其氣,遇有妄動,其神至則火隨發而炎起,起於腎者,本臟寒水之氣從之;起於肝者,本臟風木之氣從之;起於脾者,濕氣從之;起於心者,熱氣從之;起於肺者,燥氣從之;所從者得以附火之炎而逆也。諸逆之氣盛,先入於所勝之臟,甚而至於上焦,或因火而徑衝於肺,此亦火之合併臟氣五邪者也。此外,復有心火因逆氣不得下降,奔迫於上者;有臟氣之俱不足,其火浮溜於上而虛者;有離其宮室,而務於取勝,反自虛者。更有人之稟素弱者,有常貴後賤之脫營;常富後貧之氣離守者。夫如是之病,雖有當攻之實,亦不重瀉,大抵必從病機。大要治法曰:謹守病機,各司其屬。有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之。必先五勝,疏其血氣,令其調達,而致和平。凡處治虛實之法,盡在此數語矣。予今獨引《內經》、《靈樞》諸篇綱目之詳如此條者,蓋欲令人知是集之百病,盡有綱目之當察,因書以為例。丹溪云:喘因氣虛,火入於肺,有痰者,有火炎者,有陰虛,自小腹下起而上逆者,有氣虛而致氣短者,有水氣乘肺者。戴復庵云:痰者,凡喘便有痰聲,火炎者,乍進乍退,得食則減,食已則喘,大概胃中有實火,膈上有稠痰,得食墜下稠痰,喘即止,稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作,俗不知此,作胃虛治,以燥熱之藥,以火濟火也。一人患此,諸醫作胃虛治之不愈,後以導水丸,利五六次而愈,此水氣乘肺也。若氣短喘急者,呼吸急促而無痰聲,有胃虛喘者,抬肩擷肚,喘而不休是也。蓋肺主清陽上升之氣,居五臟之上,通榮衛,合陰陽,升降往來,無過不及,何病之有。若內傷於七情,外感於六氣,則肺氣不清而喘作矣。外感風寒暑濕,脈人迎大於氣口,必上氣急不得臥,喉中有聲,或聲不出,審是風寒者,《局方》三拗湯、華蓋散、《三因》神秘湯。審是濕者,滲濕湯。審是暑者,白虎湯。通用秘傳麻黃湯加減,麻黃、有汗不去節,無汗去根節。川升麻、北細辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分,熱加栝蔞根,濕加蒼朮、薑、蔥煎,溫熱服,或加川芎、乾葛,則群隊矣,暑喘勿用。仲景云:上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風水,發汗則愈。又云:咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。又云:肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏主之。東垣麻黃定喘湯,麻黃蒼朮湯。(以上皆外因。)七情鬱結,上氣喘急,宜四磨湯、四七湯。(內因。)羅謙甫治石憐吉歹元帥夫人,年逾五十,身體肥盛,時霖雨不止,又飲酒及潼乳過,腹脹喘滿,聲聞舍外,不得安臥,大小便澀滯,氣口脈大,兩倍於人迎,關脈沉緩而有力。此霖雨之濕,飲食之熱,濕熱大盛,上攻於肺,神氣躁亂,故為喘滿。邪氣盛則實,實者宜下之。故制平氣散以下之,一服減半,再服喘愈,止有胸膈不利,煩熱口乾,時時咳嗽,再與加減瀉白散全愈。(內外俱因。)仲景云:膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐之不愈,木防己湯主之;虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜木防己湯去石膏,加茯苓、芒硝湯主之。支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。云岐云:四七湯治痰涎咽喉中,上氣喘逆甚效。風痰作喘,千緡湯,半夏丸。經驗方定喘化痰,豬蹄甲四十九個淨洗控干,每個指甲內入半夏、白礬各一字,裝罐子內,封閉勿令煙出,火煅通赤,去火毒,細研,入麝香一錢匕,糯米飲下。人參半夏丸,化痰定喘。婁全善云:予平日用此方治久喘,未發時服此丸,已發時用沉香滾痰丸微下,累效。槐角利膈丸,亦可下痰。婁全善云:凡下痰定喘諸方,施之形實有痰者神效。若陰虛而脈浮大,按之澀者,不可下,下之必反劇而死。(以上治痰例。)初虞世云:火喘用白虎湯,加栝蔞仁、枳殼、黃芩神效。雙玉散治痰熱而喘,痰湧如泉,寒水石、石膏各等分,為細末,人參湯下三錢,食後服。(以上治實火例。)經云:歲火大過,炎暑流行,肺金受邪,民病少氣咳喘。又熱淫所勝,病寒熱喘咳。宜以人參、麥門冬、五味子救肺,童便炒黃柏、知母降火。平居則氣平和,行動則氣促而喘者,此衝脈之火,用滋腎丸。仲景云:火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之。《保命》天門冬丸。(以上治虛火例。)丹溪云:喘須分虛實,久病是氣虛,用阿膠、人參、五味補之。新病是氣實,用桑白皮、葶藶瀉之。《金匱》云:無寒熱,短氣不足以息者,實也。或又曰實喘者,氣實肺盛,呼吸不利,肺竅壅滯,上寸沉實,宜瀉肺。虛喘者腎虛,先覺呼吸氣短,兩脅脹滿,左尺大而虛,宜補腎。邪喘者,由肺受寒邪,伏於肺中,關竅不通,呼吸不利,右寸沉而緊,亦有六部俱伏者,宜發散,則身熱退而喘定。《三因》又云:肺實者,肺必脹,上氣喘逆,咽中逆,如欲嘔狀,自汗。肺虛者,必咽乾無津,少氣不足以息也。《永類鈐方》云:右手寸口氣口以前陰脈,應手有力,肺實也,必上氣喘逆,咽塞欲嘔,自汗,皆肺實證。若氣口以前陰脈,應手無力,必咽乾無津少氣,此肺虛證。(右分虛實例。從前皆瀉實例。今述補虛例於後。)東垣云:肺脹膨膨而喘咳,胸膈滿,壅盛而上奔者,於隨證用藥方中,多加五味子,人參次之,麥門冬又次之,黃連少許。如甚則交兩手而瞀者,真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣盛去五味子、人參,加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗,加草豆蔻仁。丹溪云:氣虛者,用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類。本草治咳嗽上氣喘急,以人參一味為末,雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走,一含人參,一不含,俱走三五里許,其不含者大喘,含者氣息自如,此乃人參之力也。婁全善治一婦人,五十餘歲,素有痰嗽,忽一日大喘,痰出如泉,身汗如油,脈浮而洪,似命絕之狀,速用麥門冬四錢,人參二錢,五味子一錢五分,煎服一帖,喘定汗止,三帖後,痰亦漸少,再與前方內加栝蔞仁一錢五分,白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢,服二十餘帖而安。此實麥門冬、五味子、人參之功也。如自汗兼腹滿,脈沉實而喘者,裡實也。宜下之。(以上治氣虛例。)丹溪云:喘有陰虛,自小腹下火起而上者,宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮,入童便煎服。有陰虛挾痰喘者,四物湯加枳殼、半夏,補陰降火。愚謂歸、地泥膈生痰,枳、半燥泄傷陰,不如用天門冬、桑皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門冬、枇杷葉之屬。(以上治陰虛例。)東垣曰:病機云,諸痿喘嘔,皆屬於上。辯云,傷寒家論喘嘔以為火熱者,是明有餘之邪中於外,寒變而為熱,心火太旺攻肺,故屬於上。又云,膏粱之人,奉養太過,及過愛小兒,亦能積熱於上而為喘咳,宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云,肺盛有餘,則咳嗽上氣喘渴,煩心胸滿短氣,皆衝脈之火行於胸中而作也。系在下焦,非屬上也。故雜病不足之邪,起於有餘病機之邪,自是標本病傳多說。飲食勞役,喜怒不節,水穀之寒熱,感則害人六腑,皆由中氣不足。其䐜脹腹滿,咳喘,嘔食不下,皆以大甘辛熱之劑治之,則立已。今立熱喘、寒喘二方於後。人參平肺散,治心火刑肺,傳為肺痿,咳嗽喘嘔,痰涎壅盛,胸膈痞悶,咽嗌不利。參蘇溫肺湯,治形寒飲冷則傷肺,喘,煩心胸滿,短氣不能宣暢。調中益氣湯加減法,如秋冬月胃脈四道,為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道而反上行,病名曰厥逆。其證氣上衝咽不得息,而喘息有音不得臥,加茱萸五分或一錢,湯洗去苦,觀厥氣多少而用之。如夏月有此證,為大熱也。蓋此症隨四時為寒熱溫涼,宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分,為細末,熟湯丸如桐子大。每服二百丸,白湯送下,空心服,仍多飲熱湯,服畢少時,便以美膳壓之,使不得胃中停留,直至下元,以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病,乃虛勞七損症也,當用溫平甘多辛少之藥治之,是其本法也。如時止見寒熱病,四時症也。又或將理不如法,或酒食過多,或辛熱之食作病,或寒冷之食作病,或居大寒大熱之處益其病,當臨時制宜,暫用大寒大熱治法而取效,此從權也。不可以得效之故,而久用之,必致夭橫矣。《黃帝針經》曰:從下上者,引而去之。上氣不足,推而揚之。蓋上氣者,心肺上焦之氣,陽病在陰,從陰引陽,宜以入腎肝下焦之藥,引甘多辛少之藥,使升發脾胃之氣,又從而去邪氣於腠理皮毛也。又曰:視前痛者,當先取之。是先以繆刺,瀉其經絡之壅塞者,為血凝而不流,故先取之,而後治他病。(以上分寒熱例。)胃絡不和,喘出於陽明之氣逆。(陽明之氣下行,今逆而上行,古人以通利為戒,如分氣紫蘇飲,指迷七氣湯加半夏,二陳湯加縮砂,施之為當。)真元耗損,喘生於腎氣之上奔。(真陽虛憊,腎氣不得歸元,固有以金石鎮墜,助陽接真而愈者,然亦不可峻驟,且先與安腎丸、八味丸輩,否則人參煎湯,下養正丹主之。)肺虛則少氣而喘。經云:秋脈者,肺也,秋脈不及則喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音,其治法則門冬、五味、人參之屬是也。肺痹、肺積則久喘而不已。經云:淫氣喘息,痹聚在肺。又云:肺痹者,煩滿喘而嘔。是肺痹而喘治法,或表之,或吐之,使氣宣通而愈也。《難經》又云:肺之積名息賁,在右脅下,如杯,久不已,令人喘咳,發肺癰。治法則息賁丸,以磨其積是也。(右治肺喘例。)胃喘則身熱而煩。經云:胃為氣逆。又云:犯賊風虛邪者,陽受之,陽受之則入六腑,入六腑則身熱,不時臥,上為喘呼。又云:陽明厥則喘而啘,啘則惡人,或喘而死者,或喘而生者何也?厥逆連臟則死,連經則生是也。啘,王注謂:熱內鬱而煩。凡此胃喘治法,宜加減白虎湯之類是也。(右治胃喘例。)腎喘則嘔咳。經云:少陰所謂嘔咳,上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故嘔咳、上氣喘也。東垣治以瀉白散是也。(右治腎喘例。)

【喘不得臥】凡喘而不得臥,其脈浮,按之虛而澀者,為陰虛,去死不遠,慎勿下之,下之必死。宜四物加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉服之。《素問》逆調論:夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。夫水者,循津液而流也,腎者水臟,主津液,主臥與喘也。東垣云:病人不得眠,眠則喘者,水氣逆行,上乘於肺,肺得水而浮,使氣不流通,其脈沉,大宜神秘湯主之。仲景云:咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。(支飲亦喘不得臥,加短氣,其脈平也。)青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕然如醉狀,因復下流陰股,小便難,時覆冒者,與茯苓桂技五味子甘草湯,治其氣衝。沖氣即低,而反更咳胸滿者,用桂枝茯苓五味甘草湯去桂,加乾薑、細辛各三兩,以治其咳滿。咳滿即止,而更復渴,沖氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒,冒者必嘔,嘔者復納半夏以去其水。(於桂苓甘草五味湯中去桂,加乾薑、細辛、半夏是也。)水去嘔止,其人形腫者,加杏仁半升主之。其證應納麻黃,以其人遂痹,故不納之。若逆而納之必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃髮其陽故也。用茯苓四兩,甘草、乾薑、細辛各三兩,五味子、半夏、杏仁去皮尖各半升,上煎去渣,溫、日三服。若面熱如醉,此為胃熱所沖,熏其面,加大黃三兩以利之。《素問·逆調論》不得臥而息有音,是陽道之逆也。足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也。陽明者,胃脈也。胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆,不得從其道,故不得臥也。《下經》曰:胃不和則臥不安,此之謂也。治法已見前。

與喘相類,但不似喘開口出氣之多。如《聖濟總錄》有名呷嗽者是也。以胸中多痰,結於喉間,與氣相系,隨其呼吸,呀呷於喉中作聲。呷者口開,呀者口閉,乃開口閉口盡有其聲。蓋喉嚨者,呼吸之氣出入之門也。會厭者,聲音之戶也。懸雍者,聲之關也。呼吸本無聲,胸中之痰隨氣上升,沾結於喉嚨及於會厭懸雍,故氣出入不得快利,與痰引逆相擊而作聲也。是痰得之食味鹹酸太過,因積成熱,由來遠矣,故膠如漆黏於肺系。特哮出喉間之痰去,則聲稍息,若味不節,其胸中未盡之痰,復與新味相結,哮必更作,此其候矣。丹溪云:哮主於痰,宜吐法。治哮必用薄滋味,不可純作涼藥,必帶表散。治哮方,用雞子略擊破殼,不可損膜,浸尿缸內三四日夜,煮吃效。蓋雞子能去風痰。又方,用貓屎燒灰,沙糖湯調下立效。哮喘遇冷則發者有二證:其一屬中外皆寒,治法乃東垣參蘇溫肺湯,調中益氣加茱萸湯,及紫金丹劫寒痰者是也。其二屬寒包熱,治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等發表諸劑,及預於八九月未寒之時,先用大承氣湯下其熱,至冬寒時無熱可包,自不發者是也。遇厚味即發者,清金丹主之。

【產後喘】產後喉中氣急喘促者,因所下過多,榮血暴竭,衛氣無主,獨聚肺中,故令喘也。此名孤陽絕陰,為難治。陳無擇云:宜大料芎歸湯,或用獨參湯尤妙。若惡露不快散,血停凝,上熏於肺,亦令喘急,宜奪命丹、參蘇飲、血竭散。若因風寒所傷,宜旋覆花湯。若因憂怒鬱結,用小調經散,以桑白皮、杏仁煎湯調服。婁全善治浦江吳輝妻,孕時足腫,七月初旬產,後二月洗浴即氣喘,但坐不得臥者五個月,惡風得暖稍寬,兩關脈動,尺寸皆虛,百藥不效,用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味子、栝蔞仁煎湯服之即寬,二三服得臥,其痰如失蓋作汙血感寒治之也。若傷鹹冷飲食而喘者,宜見⿱艹⿳宀吅哀丸。

【診】:喘者,肺主氣,形寒飲冷則傷肺,故其氣逆而上行,沖急喝喝而息數,張口抬肩,搖身滾肚,是為喘也。喘逆上氣,脈數有熱,不得臥者,難治。上氣面浮腫,肩息,脈浮大者危。上氣喘息低昂,脈滑、手足溫者生。脈澀、四肢寒者死。右寸沉實而緊,為肺感寒邪,亦有六部俱伏者,宜發散,則熱退而喘定。右寸沉實為肺實,左尺大為腎虛。

短氣

短氣者,氣短而不能相續,似喘而非喘,若有氣上衝,而實非氣上衝也。似喘而不搖肩,似呻吟而無痛。《金匱》云:平人無寒熱,短氣不足以息者實也。(丹溪治白雲許先生脾疼胯疼短氣,用大吐大下者二十餘日,凡吐膠痰一大桶,如爛魚腸或如桕油條者數碗而安。)仲景論短氣皆屬飲。《金匱》云:夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。又云:咳逆倚息,短氣,不得臥,其形如腫,謂之支飲。又云:支飲亦喘而不得臥,加短氣,其脈平也。又云:膈上有留飲,其人氣短而渴,四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。又云:肺飲不弦,但苦喘短氣,其治法,危急者,小青龍湯。脹滿者,厚朴大黃湯。冒眩者,苓桂朮甘湯,及澤瀉湯。不得息,葶藶大棗湯。吐下不愈者,木防己湯之類是也。【胸痹】,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳薑湯亦主之。胸痹,喘息咳唾,胸背痛,短氣,栝蔞薤白半夏湯主之。【磨積】,孫兆正元散,治氣不接續氣短,兼治滑泄及小便數,蓬莪朮一兩,金鈴子去核二錢半,為末,入硼砂一錢,揀過研細和勻,每服二錢,鹽湯或溫酒調下,空心服。【補虛】,東垣云:胸滿少氣短氣者,肺主諸氣,五臟之氣皆不足,而陽道不行也。氣短小便利者,四君子湯去茯苓,加黃耆以補之,如腹中氣不轉者,更加甘草一半。肺氣短促或不足者,加人參、白芍藥,中焦用白芍藥,則脾中陽升,使肝膽之邪不敢犯之。如衣薄而短氣,則添衣,於無風處居止,氣尚短,則以沸湯一碗,熏其口鼻,即不短也。如厚衣於不通風處居止而氣短,則宜減衣,摩汗孔令合,於漫風處居止。如久居高屋,或天寒陰濕所遏,令氣短者,亦如前法熏之。如居周密小室,或大熱而處寒涼氣短,則就風日。凡短氣,皆宜食滋味湯飲,令胃氣調和。戴復庵云:短乏者,下氣不接上,呼吸不來,語言無力,宜補虛,四柱飲,木香減半,加黃耆、山藥各一錢。若不勝熱藥及痰多之人,當易熟附子作生附,在人活法,余皆仿此。藥輕病重,四柱飲不足取效,宜於本方去木香,加炒川椒十五粒,更不效,則用椒附湯。上焦乾燥,不勝熱藥者,宜於椒附湯中加人參一錢,尋常病當用姜附,而或上盛燥熱不可服者,唯此最良。氣短乏力之人,於進藥之外,選一盛壯男子吸自己之氣,噓入病人口中,如此數次,亦可為藥力一助,此法不特可治虛乏,尋常氣暴逆致呃者,用之良驗。【針灸】,《靈樞》云:短氣,息短不屬,動作氣索,補足少陰,去血絡。

【診】:寸口脈沉,胸中短氣。陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。

少氣

少氣者,氣少不足以言也。《素問》云:三陽絕,三陰微,是為少氣。又云:怯然少氣者,是水道不行,形氣消索也。又云:言而微,終日乃復言者,此奪氣也。其治法則生脈散、獨參湯之屬是也。運氣少氣有二:一曰火熱。經云:火鬱之發,民病少氣。又云:少陰之復,少氣骨痿。又云:少陽之復,少氣脈痿。治以諸寒是也。二曰風濕。經云:太陽司天之政,四之氣,風濕交爭,風化為雨,民病大熱少氣是也。針灸少氣有三:一曰補肺。經云:肺臟氣,氣不足則息微少氣,補其經隧,無出其氣。又云:肺虛則少氣不能報息,耳聾嗌乾,取其經太陰、足太陽之外,厥陰內血者是也。二曰補腎。經云:少氣,身漯漯也,言吸吸也,骨酸體重,懈惰不能動,補足少陰是也。三曰補氣海。經云:膻中者,為氣之海,其輸上在於柱骨之上下,前在於人迎;氣海不足,則氣少不足以言,審守其輸,調其虛實。所謂柱骨之上者,蓋天容穴也。人迎者,結喉兩旁之脈動處也。乃取天容、人迎二穴補之也。

【診】魚際絡青短者,少氣也。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣。一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。尺堅大脈小甚少氣,悗有加立死。(謂尺內堅而脈反小,而少氣悗加也。)

第三冊

諸嘔逆門

嘔吐膈氣總論

《潔古家珍》,吐證有三,氣、積、寒也。皆從三焦論之,上焦在胃口,上通於天氣,主內而不出。中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水穀。下焦在臍下,下通於地氣,主出而不納。是故上焦吐者,皆從於氣。氣者、天之陽也。其脈浮而洪。其症食已暴吐,渴欲飲水,大便燥結,氣上衝胸而發痛。其治當降氣和中。中焦吐者,皆從於積,有陰有陽,食與氣相假為積而痛。其脈浮而弦。其證或先痛而後吐,或先吐而後痛。法當以小毒藥去其積,檳榔、木香和其氣。下焦吐者,皆從於寒,地道也,其脈大而遲。其證朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通。治法宜毒藥通其閉塞,溫其寒氣,大便漸通,復以中焦藥和之,不令大腑秘結而自愈也。《此事難知》,問嘔吐噦,胃所主,各有經乎?答曰:胃者總司也,內有太陽、陽明、少陽三經之別,以其氣血多少,而為聲物有無之不同。即吐屬太陽,有物無聲,乃血病也。有食入即吐,食已則吐,食久則吐之別。嘔屬陽明,有物有聲,氣血俱病也。仲景云:嘔多雖有陽明證,不可下,噦屬少陽,無物有聲,乃氣病也。(此以乾嘔為噦也。)醫家大法:食剎則吐為之嘔,生薑半夏湯。食入則吐為之暴吐,生薑橘皮湯。食已則吐為之嘔吐,橘皮半夏湯。食久則吐為之反胃,水煮金花丸。食再則吐為之翻胃,易老紫沉丸。旦食不能暮食。則吐、食不下,脈實而滑,半夏生薑大黃湯下之。潔古論吐分三焦,其說蓋本於黃帝,所謂氣為上膈,食飲入而遠出為下膈,食晬時乃反出之。其上焦食已暴吐者,今世謂之嘔吐也。中下二焦食久而吐,食再而吐者,今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐、膈氣為二門。趙以德云:夫陰陽氣血,隨處有定分,獨脾胃得之,則法天地人而三才之道備。故胃有上、中、下三脘,上脘法天為陽,下脘法地為陰,中脘法氣交之分。陽清而陰濁,故陽所司者氣,陰所司者血。然陽中亦有陰,陰中亦有陽,於是上脘氣多血少,則體乾道之變化動也。下脘血多氣少,則體坤道之資生靜也。中脘氣血相半,故運上下動靜升降之氣行。由是物之入胃,各從其類聚。水飲者,物之清。穀食者,物之濁。然清中有濁,濁中有清,故飲之清者,必先上輸於司氣之肺,而後四布為津為液。清中之濁者,則下輸膀胱為便溺出焉。食之清者,亦必先淫精於司血之心肝,以養筋骨經脈,更化榮衛,流注百骸。濁中之濁者,則自下脘變糟粕,傳送下大腸出焉。若邪在上脘之陽則氣停,氣停則水積,故飲之清濁混亂,則為痰、為飲、為涎、為唾、變而成嘔。邪在下脘之陰則血滯,血滯則谷不消,故食之清濁不分,而為噎塞、為痞滿、為痛為脹、變而成吐。邪在中脘之氣交者,盡有二脘之病。是故嘔從氣病,法天之陽,動而有聲,與飲俱出,猶雷震必雨注也。吐從血病,法地之陰,靜而無聲,與食俱出,象萬物之吐出於地也。氣血俱病,法陰陽之氣交,則嘔吐並作,飲食皆出。然在上脘,非不吐食也,設陽中之陰亦病,則食入即吐,不得納於胃也。非若中脘之食已而後吐,下脘之食久而方出。其下脘,非不嘔也,設陰中之陽亦病,則吐與嘔齊作,然嘔少於吐,不若上脘之嘔多於吐也。

嘔吐

(漏氣 走哺 吐食 乾嘔 噁心 嘔苦 吐酸吞酸 嘔清水 吐涎沫 嘔膿 嘔蟲)

東垣曰:夫嘔、吐、噦者,皆屬於胃,胃者總司也,以其氣血多少為異耳。且如嘔者、陽明也,陽明多血多氣,故有聲有物,氣血俱病也。仲景云:嘔多雖有陽明症,慎不可下。孫真人曰:嘔家多服生薑,乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之,故以生薑為主。吐者、太陽也,太陽多血少氣,故有物無聲,乃血病也。有食入則吐,有食已則吐,以陳皮去白主之。噦者、少陽也,少陽多氣少血,故有聲無物,乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔、吐、噦,以生薑、半夏、陳皮之類是也。究三者之源,皆因脾氣虛弱,或因寒氣客胃,加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。若但有內傷而有此疾,宜察其虛實,使內消之,痰飲者必下之,當分其經,對證用藥,不可亂也。《金匱》方,諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。又云:嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。用半夏一升,生薑半斤,水七升,煮取一升半,分溫再服。又云:卒嘔吐,心下痞,有水眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。然則生薑、半夏固通治嘔吐之正劑矣,然東垣云:辛藥生薑之類治嘔吐,但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行,胸中閉塞而嘔者,唯宜益胃推揚穀氣而已,勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈,此仲景心法也。寒而嘔吐,則喜熱惡寒,四肢悽清,或先覺咽酸,脈弱小而滑,因胃虛傷寒飲食,或傷寒汗下過多,胃中虛冷所致,當以剛壯溫之,宜二陳湯加丁香十粒,或理中湯加枳實半錢,或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯,不效則溫中湯,甚則附子理中湯,或治中湯加丁香,並須冷服。蓋冷遇冷則相入,庶不吐出。(羅謙甫云:諸藥不愈者,紅豆丸神效。)曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香,到口即吐,後去乾薑,只參、附加丁、木二香,煎熟,更磨入沉香,立吐定。蓋虛寒痰氣凝結,丁、附既溫,佐以沉、木香則通,乾薑、白朮則泥耳。熱嘔,食少則出,喜冷惡熱,煩躁引飲,脈數而洪,宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑,入蘆根汁服。《金匱》方,嘔而發熱者,小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛,以薑汁打糊丸,名清鎮丸,治嘔吐脈弦頭痛,蓋本諸此。胃熱而吐者,聞穀氣即嘔,藥下亦嘔,或傷寒未解,胸中有熱,關脈洪者是也,並用蘆根汁。《金匱》方,嘔吐而病在膈上,後思水,解,急與之,思水者,豬苓散主之。嘔而胸滿者,吳茱萸湯主之。嘔而渴,煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。氣嘔吐,胸滿膈脹,關格不通,不食常飽,食則常氣逆而吐,此因盛怒中飲食而然,宜二陳湯加枳實、木香各半錢,或吳茱萸湯,不效則丁沉透膈湯,及五膈寬中湯。食嘔吐,多因七情而得,有外感邪氣,並飲食不節而生,大概治以理中為先,二陳湯加枳實一錢,或加南星七分,沉香、木香各四分亦好,或只服枳南湯,或導痰湯。又有中脘伏痰,遇冷即發,俗謂之冷癇,或服新法半夏湯,或撾脾湯。有痰飲,粥藥到咽即吐,人皆謂其番胃,非也,此乃痰氣結在咽膈之間,宜先以姜蘇湯下靈砂丹,俟藥可進,則以順氣之藥繼之。外有吐瀉及痢疾,或腹冷痛,進熱藥太驟,以致嘔逆,宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢,沉香少許。嘔吐諸藥不效,當借鎮重之藥以墜其逆氣,宜姜蘇湯下靈砂丹百粒,俟藥得止,卻以養正丹、半硫丸導之。嘔吐津液既去,其口必渴,不可因渴而遽以為熱。若陰虛邪氣逆上,窒塞嘔噦,不足之病,此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類,和血、涼血、潤血,兼用甘草以補其氣,微加大黃、芒硝以通其閉,大便利,邪氣去,則氣逆嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱,穀氣久虛,發而為嘔噦者,但得五穀之陰以和之,則嘔噦自止。

漏氣

身背皆熱,肘臂牽痛,其氣不續,膈間厭悶,食入即先嘔而後下,名曰漏氣。此因上焦傷風,閉其腠理,經氣失道,邪氣內著,麥門冬湯主之。

走哺

下焦實熱,大小便不通,氣逆不續,嘔逆不禁,名曰走哺。人參湯主之。

吐食

上焦氣熱上衝,食已暴吐,脈浮而洪,宜先降氣和中,以桔梗湯調木香散二錢,隔夜空腹服之,三服後,氣漸下,吐漸去,然後去木香散,加芍藥二兩,黃耆一兩半,同煎服之,病愈則止。如大腑燥結,食不盡下,以大承氣湯去芒硝微下之,少利為度,再服前藥補之。如大便復結,又依前微下之。《保命集》用荊黃湯調檳榔散。中焦吐食,由食積與寒氣相格,故吐而疼,宜服紫沉丸。《金匱》大黃甘草湯,治食已即吐,又治吐水。吐食而脈弦者,由肝勝於脾而吐,乃由脾胃之虛,宜治風安胃,金花丸、青鎮丸主之。《金匱》茯苓澤瀉湯,治胃反吐而渴欲飲水者。

乾嘔

《金匱》方,乾嘔噦,若手足厥者,陳皮湯主之。卒乾嘔不息,取甘蔗汁溫服半升,日三,或入生薑汁。搗葛根絞取汁服。

噁心

噁心乾嘔,欲吐不吐,心下映漾,人如畏船,宜大半夏湯,或小半夏茯苓湯,或理中湯、治中湯皆可用。《金匱》方,病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生薑半夏湯主之。胃氣虛弱,身重有痰,噁心欲吐,是邪氣羈絆於脾胃之間,當先實其脾胃,茯苓半夏湯主之。舊有風證,不敢見風,眼澀眼黑,胸中有痰,噁心兀兀欲吐,但遇風覺皮肉緊,手足難舉動,重如石,若在暖室,少出微汗,其證隨減,再遇風,病復如是,柴胡半夏湯主之。仲景云:病人慾吐者,不可下之,又用大黃甘草治食已即吐何也?曰欲吐者,其病在上,因而越之可也。而逆之使下,則必抑塞憒亂而益以甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已有升無降,則當逆而折之,引令下行,無速於大黃者也,故不禁也。兵法曰:避其銳,擊其惰,此之謂也。丹溪泥之,而曰凡病嘔吐,切不可下,固矣夫。

嘔苦

經云:善嘔,嘔有苦,長太息,邪在膽,逆在胃。膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里,以下胃氣逆,則刺少陽血絡,以閉膽逆,卻調虛實,以去其邪。又云:口苦嘔宿汁,取陽陵泉,為胃主嘔而膽汁苦,故獨取膽與胃也。陽明在泉,燥淫所勝,病善嘔,嘔有苦。又云:陽明之勝,嘔苦,治以苦溫、辛溫。是運氣嘔苦,皆屬燥也。

吐酸吞酸附

東垣曰:病機云,諸嘔吐酸,皆屬於熱。辨云,此上焦受外來客邪也,胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論》云:嘔家雖有陽明證,不可攻之,是未傳入里,三陰不受邪也,亦可見此症在外也,仲景以生薑、半夏治之。孫真人云:嘔家多用生薑,是嘔家聖藥。以雜病論之。嘔吐酸水者,甚則酸水浸其心,不任其苦,其次則吐出酸水,令上下牙酸澀不能相對,以大辛熱劑療之必減。吐酸,嘔出酸水也。酸味者收氣也,西方肺金旺也。寒水乃金之子,子能令母實,故用大咸熱之劑,瀉其子,以辛熱為之佐,以瀉肺之實。以病機之法作熱攻之者誤矣,蓋雜病醋心,濁氣不降,欲為中滿,寒藥豈能治之乎。丹溪曰:或問吞酸,《素問》明以為熱,東垣又以為寒,何也?曰吐酸與吞酸不同,吐酸似吐出酸水如醋,平時津液隨上升之氣鬱而成積,成積既久,濕中生熱,故從木化,遂作酸味,非熱而何。其有鬱積之久,不能自湧而出,伏於肺胃之間,咯不得上,咽不得下,肌表得風寒則內熱愈鬱而酸味刺心,肌表溫暖腠理開發,或得香熱湯丸,津液得行亦可暫解,非寒而何。《素問》言熱者,言其本也。東垣言寒者,言其末也。但東垣不言外得風寒,而作收氣立說,欲瀉肺金之實。又謂寒藥不可治酸,而用安胃湯、加減二陳湯,俱犯丁香,且無治熱濕鬱積之法,為未合經意。予嘗治吞酸,用黃連、茱萸各制炒,隨時令迭為佐使,蒼朮、茯苓為輔,湯浸蒸餅為小丸吞之,仍教以糲食蔬果自養,則病易安。中脘有飲則嘈,有宿食則酸,故常噯宿腐,氣逆,咽酸水;亦有每晨吐清酸水數口,日間無事者;亦有膈間常如酸折,皆飲食傷於中脘所致。生料平胃散加神麯、麥芽各一錢,或八味平胃散,有熱則咽醋丸。膈間停飲積久,必吐酸水,神術丸。酒癖停飲吐酸水,乾薑丸。風痰眩冒,頭痛惡心,吐酸水,半夏、南星、白附生為末,滴水丸桐子大,以生面為衣,陰乾。每服十丸至二十丸,薑湯送下。參萸丸,可治吞酸,亦可治自利。酸心,用檳榔四兩,陳皮二兩,末之。空心生蜜湯下方寸匕。

嘔清水

經云:太陰之復,嘔而密默,唾吐清液,治以甘熱。是嘔水屬濕,一味蒼朮丸主之。《金匱》方,心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛,氣滿不能食,茯苓飲主之。能消痰氣,令能食。又云:渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。《千金方》治痰飲,水吐無時節者,其原因冷飲過度,遂令脾胃氣羸,不能消於飲食,飲食入胃則皆變成冷水,反吐不停者,赤石脂散主之。赤石脂搗篩服方寸匕,酒飲時稍加至三匕,服盡一斤,終身不吐痰水,又不下利。

吐涎沫

《金匱》方,乾嘔吐逆,吐涎沫,半夏乾薑散主之。半夏、乾薑各等分,杵為散,取方寸匕,漿水一升半,煎至七合,頓服之。乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之;涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。

嘔膿

仲景云:嘔家有癰膿,不可治嘔,膿儘自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。

嘔蟲

仲景以吐蛔為胃中冷之故,則成蛔厥,宜理中湯加炒川椒五粒,檳榔半錢,吞烏梅丸。胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出,亦用烏梅丸。取胃三里。有嘔吐諸藥不止,別無他證,乃蛔在胸膈作嘔,見藥則動,動則不納藥,藥出而蛔不出,雖非吐蛔之比,亦宜用吐蛔藥,或於治嘔藥中入炒川椒十粒,蛔見椒則頭伏故也。

【診】:形狀如新臥起。陽緊陰數,其人食已即吐。陽浮而數,亦為吐。(或浮大,皆陽偏勝陰不能配之也,為格,主吐逆,無陰和之。)寸緊尺澀,其人胸滿不能食而吐。寸口脈數,其人則吐。寸口脈細而數,數則為熱,細則為寒,數為嘔吐。《金匱》問數為熱,當消穀引食,而反吐者,何也?曰以發其汗,令陽微,膈氣虛脈乃數,數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故吐也。趺陽脈微而澀,(微則不利,澀則吐逆,谷不得入。)或浮而澀,(浮則虛,虛傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐名反胃。)寸口脈微而數,(微則血虛,血虛則胃中寒。)脈緊而澀者,難治。關上脈浮大,風在胃中,心下澹澹,食欲嘔。關上脈微浮,積熱在胃中,嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者,蛔動。脈緊而滑者,吐逆。脈小弱而澀,胃反。浮而洪為氣。浮而匿為積。沉而遲為寒。趺陽脈浮,胃虛,嘔而不食,恐怖者難治,寬緩生。(寒氣在上,陰氣在下,二氣並爭,但出不入。)先嘔卻渴,此為欲解;先渴卻嘔,為水停心下,屬飲。脈弱而嘔,小便複利,身有微熱,見厥者死。嘔吐大痛,色如青菜葉者死。

胃反(即膈噎)

《金匱要略》云:發汗令陽微,膈氣虛,脈乃數,數為客熱,不能消穀,胃中虛冷,其氣無餘,朝食暮吐,變為胃反。又云:趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰胃反。《傷寒論》太陽病,吐後汗出,不惡寒發熱,關脈細數,欲食冷食,朝食暮吐。注以晨食入胃,胃虛不能克化,至暮胃氣行里,與邪相搏,則食反出也。《巢氏病源》亦曰:榮衛俱虛,血氣不足,停水積飲在胃脘,即臟冷,臟冷則脾不磨,而宿食不化,其氣逆而成反胃,則朝食暮吐,甚則食已即吐。王太僕注《內經》亦曰:食不得入,是有火也;食入反出,是無火也。由是後世悉以胃虛為寒,而惟用辛香大熱之劑以復其陽。雖有脈數,為邪熱不殺穀者,亦用之。殊不思壯火散氣,其大熱之藥,果能復氣乎。丹溪謂膈噎反胃之病,得之七情六淫,遂有火熱炎上之化,多升少降,津液不布,積而為痰為飲,被劫時暫得快,七情飲食不節,其證復作,前藥再行,積成其熱,血液衰耗,胃脘干槁,其槁在上,近咽之下,水飲可行,食物難入,入亦不多,名之曰噎。其槁在下,與胃為近,食雖可入,難盡入胃,良久復出,名之曰膈,亦曰反胃。大便秘少若羊矢。然必外避六淫,內節七情,飲食自養,滋血生津,以潤腸胃,則金無畏火之炎,腎有生水之漸,氣清血和則脾氣健運,而食消磨傳送行矣。此論膈噎之久病者也。然而亦有病未久,而食入即反出之不已與膈噎形狀同者,何以言之?《內經》謂厥陰之復,嘔吐,飲食不入,入而復出,甚則入脾,食痹而吐。王注食痹者,食已心下痛,陰陰然不可忍也,吐出乃止,此胃氣逆而不下行也。又胃脈耎散,當病食痹。又肺病傳之肝,曰肝痹,脅痛出食。與夫《金匱要略》復有肝中寒、心中風、厥陰之為病,三者皆食入則吐,則必又從其病由之邪而治也。大抵反胃亦必如前條治吐,分氣、積、寒三法可也。奈後世概用調氣之劑,制一方名十膈散,治十般膈氣,今人守之為良方,略古聖賢而勿論。夫治病之道,非中其邪,而病豈能愈乎。予試以昔嘗求邪而得驗者明之。一男子壯年,食後必吐出數口,卻不盡出,膈上時作聲,面色如平人,知其病不在脾胃而在膈間,問其得病之由,乃因大怒未止,輒吃麵,即時有此證。料之以怒甚則血菀於上,積在膈間,有礙氣之升降,津液因聚為痰為飲,與氣相搏而動,故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子服二日,以瓜蒂散、酸漿吐之,再一日又吐,痰中見血一盞,次日復吐,見血一鍾,其病即愈。一中年人中脘作痛,食已則吐,面紫霜色,兩關脈澀,知其血病也。問之乃云跌僕後中脘即痛,投以生新推陳血劑,吐出停血碗許,則痛不作而食亦不出矣。咽喉閉塞,胸膈膨滿,似屬氣滯,暫宜香砂寬中丸,開導結散而已。然服耗氣藥過多,中氣不運而致者,當補氣而使自運,補氣運脾湯。李絳療反胃嘔吐無常,粥飲入口即吐,困倦無力垂死者,以上黨人參三大兩,劈破,水一大升,煮取四合,熱頓服。大便燥結如羊矢,閉久不通,似屬血熱,止可清熱潤養,小著湯丸,累累加之,關扃自透。(滋血潤腸湯,薑汁炙大黃,人參利膈丸,玄明粉少加甘草。)然服通利藥過多,致血液耗竭而愈結者,當補血潤血而使自行。有因火逆衝上,食不得入,其脈洪大有力而數者,滋陰清膈散,加枇杷葉二錢,蘆根一兩。或痰飲阻滯而脈結澀者,二陳湯入竹瀝、薑汁。痰多,食飲才下,便為痰涎裹住不得下者,以來復丹控其痰涎,自制滌痰丸,半夏曲、枯礬、皂角火炙刮去皮弦子、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分,霞天膏和丸。有因脾胃陽火內衰,其脈沉微而遲者,以辛香之藥溫其氣,卻宜丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類,仍以益陰之藥佐之。瘀血在膈間,阻礙氣道而成者居多,以代抵當丸作芥子大,取三錢,去枕仰臥,細細嚥之,令其搜逐停積,至天明利下惡物,卻好將息自愈。五靈脂治淨為細末,黃犬膽汁和丸,如龍眼大。每服一丸,好酒半盞溫服,不過三服效,亦行瘀血之劑也。亦有蟲者,以秦川剪紅丸取之,此丸亦取瘀血。《本事方》芫花丸,治積聚停飲痰水生蟲,久則成反胃及變為胃癰。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。有實積而無內熱者,古方厚朴丸、萬病紫菀丸,當如方服之,能取下蟲物。治反胃,用新汲水一大碗,留半碗,將半碗水內細細澆香油,鋪滿水面上,然後將益元散一貼,輕輕鋪滿香油麵上,須臾自然沉水底,此即陰陽升降之道也。用匙攪勻服,卻將所留水半碗蕩藥碗漱口令淨,吐既止,卻進末子涼膈散,通其大小便,未效再進一帖益元及涼膈即效也。此方極驗。童便(降火)、竹瀝(行痰)、韭汁(行血)、人乳汁、牛乳汁(補虛潤燥)、蘆根汁(止嘔)、茅根汁(涼血)、薑汁(佐竹瀝行痰)、甘蔗汁(和胃)、驢尿(殺蟲)、仍入燒酒、米醋、蜜各少許和勻,隔湯頓溫服。自制通腸丸,大黃(酒浸)、滑石(飛研),各二兩,陳皮(去白)、厚朴(薑製),各一兩半,人參、當歸、貫眾(去毛)、乾漆(炒煙盡),各一兩,木香、檳榔各七錢半,三稜(煨)、蓬朮(煨)、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢,俱各另取細末,用竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯,薑汁一杯,隔湯煮濃,和丸如芥子大。每服三錢,去枕仰臥,唾津嚥下,通利止後服。服此丸及前諸汁後,得藥不反,切不可便與粥飯及諸飲食,每日用人參五錢,陳皮二錢,作湯細啜,以扶胃氣,覺稍安,漸漸加人參,旬日半月間,方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固,不宜便貯米穀,常見即食粥飯者,遂致不救。又有反胃,因叫呼極力,破損氣喉,氣喉破漏,氣壅胃管,胃受氣亦致反胃,法在不治,或用牛喉管焙燥服之。張子和十膈五噎浪分支派䟽,病派之分,自巢氏始,病失其本,亦自巢氏始,何則?老子曰:少則得,多則惑。且俗謂噎食一症,在《內經》原無多語,惟曰三陽結謂之膈。三陽者,大腸、小腸、膀胱也。結謂結熱也。小腸結熱則血脈燥,大腸結熱則後不圊,膀胱結熱則津液涸,三陽俱結則前後秘澀。下既不通,必反上行,此所以噎食不下,縱下而復出也。謂胃為水穀之海,日受其新,以易其陳,一日一便,乃常度也。今病噎者,三五七日不便,乖其度也。豈非三陽俱結於下,大腸枯涸,所食之物為咽所拒,縱入太倉,還出喉嚨,此陽火不下推而上行也。經曰:少陽所至,為嘔,湧溢食不下。又氣厥論云:肝移寒於心,為狂,膈中。注陽與寒相搏,故膈食而中不通,此膈熱與寒為之也,非獨專於寒也。六節藏象云:人迎四盛以上為格陽。王太僕云:陽盛之極,故膈拒而食不入。《正理論》云:格則吐逆,故膈亦當為格,後世強分為五噎,後又別為十膈五噎,其派既多,其惑滋甚,人之溢食,初未必遽然也。初或傷酒食,或胃熱欲吐,或胃風欲吐,醫氏不察本原,火里燒姜,湯中煮桂,丁香未已,豆蔻繼之,蓽茇未已,胡椒繼之。雖曰和胃,胃本不寒。雖曰補胃,胃本不虛。設如傷飲,止可逐飲。設如傷食,止可逐食。豈可言虛,便將熱補。素熱之人,三陽必結,三陽既結,食必上潮。醫者猶云胃寒不納,燒針著艾,三陽轉結。分明一句,到了難從。不過抽薪退熱,最為緊要。揚湯止沸,愈急愈增。歲月彌深,為醫所誤。人言可下,退陽養陰,張眼吐舌,恐傷元氣,止在沖和。閉塞不通,腸宜通暢,是以腸鳴,腸既不通,遂成噎病。或曰憂恚氣結,亦可下乎。予曰憂恚盤礴,便同火鬱,太倉公見此皆下,法廢以來,千年不復。今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯,獨超近代。今予不恤,姑示後人。用藥之時,更詳輕重。假如秘久,慎勿頓攻。總得攻開,必慮後患。宜先潤養,小著湯丸,累累加之,關扃自透。其或咽噎,上阻痰涎,輕用苦酸,微微湧出。因而治下,藥勢易行,設或不行,蜜鹽下導,始終勾引,兩藥相通,結散陽消,飲食自下。莫將巴豆,耗卻天真,液燥津枯,留毒不去。人言此病,曾下奪之,從下奪來,轉虛轉痞。此為巴豆,非大黃、牽牛之過也。箕城一酒官,病嘔吐,逾年不愈,皆以胃寒治之,丁香、半夏、青、陳、薑、附,種種燥熱,燒錐燎艾,莫知其數,或少愈,或復劇,且十年大便澀燥,小便赤黃,予視之曰,諸痿喘嘔,皆屬於上。王太僕云:上謂上焦也。火氣炎上之氣,謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行,燥糞腸垢何啻如斗,其人昏困一二日,頻以冰水呷之,漸投涼乳酪、芝麻飲,時時咽之。數日後大啜飲食,精神氣血如昔,繼生三子,至五十歲。

【診】:寸口脈微而數,微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,完穀不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。脈弦者虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,變為胃反,寒在於上,醫反下之,令脈反弦,故名曰虛。胃脈耎而散者,當病食痹。(至真要論云:食痹而吐。)腎脈微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出。沉緩而無力,或大而弱,為氣虛。數而無力,或澀小,為血虛。數而有力為熱。寸關沉,或伏、或大而滑數,是痰。寸關脈沉而澀,是氣。反胃之脈,沉細散亂,不成條道,沉浮則有,中按則無,必死不治。更參面色,不欲黃白,亦不欲純白,皆惡候也。年高病久,元氣敗壞,手足寒冷,糞如羊矢,沫大出者,皆不治。

噎謂飲食入咽而阻礙不通,梗澀難下,有下者,有不得下者,有吐者,有不吐者,故別立門。血槁者,地黃、麥門冬、當歸煎膏,入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥,和勻,細細呷之。大便秘澀,加桃仁泥、玄明粉,或用人參散。有實積者,可暫用厚朴丸,亦可用昆布丸。食物下咽,屈曲自膈而下,梗澀作微痛,多是瘀血,用前膏子藥潤補之後,以代抵當丸行之。有生薑汁煎方,用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩,人參去蘆末,百合末各二兩,內銅鍋中,慢火煎如膏,不拘時候含一匙,如半棗大,津咽;或煎人參湯,調下一茶匙亦得,此虛而燥者宜之。手巾布裹舂杵頭糠,時時拭齒,治卒噎。刮舂米杵頭細糠吞之,或煎湯呷,或煉蜜丸,含咽津亦得。杵頭糠、人參末、石蓮肉末、柿霜、玄明粉等分,舐吃。枇杷葉拭去毛炙,陳皮去白各一兩,生薑半兩,水煎分溫三服。噎病,喉中如有肉塊,食不下,用昆布二兩,洗去鹹水,小麥二合,水三大盞煎,候小麥爛熟去滓,每服不拘時,吃一小盞,仍揀取昆布,不住含三兩片咽津極效。噎病聲不出,竹皮飲。東垣曰:堵塞咽喉,陽氣不得出者,曰塞。陰氣不得下降者,曰噎。夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間,令諸經不行,則口開目瞪氣欲絕,當先用辛甘氣味俱陽之藥,引胃氣以治其本,加堵塞之藥,以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外,於正藥內加吳茱萸,大熱大辛苦之味,以瀉陰寒之氣。暑月陽盛,則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏,散寒氣泄陰火之上逆、或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者,黃柏、知母、微加肉桂,三味是也。或更加黃連別作丸。二藥七八十丸,空心約宿食消盡服之,待少時以美食壓之,不令胃中停留也。以上諸法,悉於補中益氣湯加減之。

膈咽不通,並四時換氣用藥法《黃帝針經》云:胃病者,腹䐜脹,胃脘當心而痛,上肢兩脅,膈咽不通,飲食不下,取三里。夫咽者,咽物之門戶也。膈者,上焦心肺之分野。不通者,升降之氣上不得下交通。又云:清氣在下,則生餐泄,泄黃如糜,米穀不化者是也。濁氣在上則生䐜脹,腹中脹滿,不得大便,或大便難,先結後溏皆是也。濁氣在上,當降而不降者,乃腎肝吸入之陰氣不得下,而反在上也。胃氣逆上,或為嘔,或為吐,或為噦者,是陰火之邪上衝,而吸入之氣不得,入故食不下也。此皆氣衝之火,逆胃之脈反上而作者也。清氣在下則生餐泄者,胃氣未病之日,當上行心肺而經營也,因飲食失節,勞役形體,心火乘於土位,胃氣弱而下陷入陰中,故米穀入而不得升,反降而為餐泄也。膈咽之間,交通之氣,不得表裡者,皆衝脈上行逆氣所作也。蓋胃病者,上肢兩脅,膈咽不通,飲食不下,取三里者是也。《針經》云:清濁相干,亂於胸中,是為大悗,悗者惑也。氣不交通,最為急證,不急去之,諸變生矣。聖人治此有要法,陽氣不足,陰氣有餘,先補其陽,後瀉其陰,是先令陽氣升發在陽分,而後瀉陰也。春夏之月,陽氣在經,當益其經脈,去其血絡。秋冬陽氣降伏,當先治其臟腑。若有噎有塞,塞者,五臟之所生,陰也,血也。噎者,六腑之所生,陽也,氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥並治法於後。冬三月,陰氣在外,陽氣內臟,當外助陽氣,不得發汗,內消陰火,勿令泄瀉,此閉臟周密之大要也。盛冬乃水旺之時,水旺則金旺,子能令母實,肺者腎之母,皮毛之陽,元本虛弱,更以冬月助其令,故病者善嚏,鼻流清涕,寒甚則出濁涕,嚏不止,比常人尤大惡風寒,小便數而欠,或上飲下便,色清而多,大便不調,夜惡無寐,甚則為痰咳,為嘔,為噦,為吐,為唾白沫,以至口開目瞪,氣不交通欲絕者,吳茱萸丸主之。夏三月大暑,陽氣在外,陰氣在內,以此病而值此時,是天助正氣而銼其邪氣,不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者,蓋陰氣極盛,正氣不能伸故耳。且如膈咽不通,咽中如梗,甚者前證俱作,治法當從時,用利膈丸瀉肺火,以黃耆補中湯送下。如兩足痿厥,行步恇怯,欹側欲倒,臂臑如折,及作痛而無力,或氣短氣促而喘,或不足以息,以黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等作湯,送下滋腎丸一百五十丸。六七月之間,濕熱之令大行,氣短不能言者,加五味子、麥門冬。如心下痞,膨悶食不下,以上件白朮、蒼朮等湯,送下消痞丸五七十丸,更當審而用之。

【診】:寸口脈浮大,醫反下之,此為大逆,浮即無血,大即為寒,寒氣相搏,即為腸鳴,醫不知而反與飲水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人即噎。寸口脈緊而芤,緊則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,脈為陰結而遲,其人則噎。

吐利

成無己云:若止嘔吐而利,經謂之吐利是也。上吐下利,躁擾煩亂,乃謂之霍亂。其與但稱吐利者有異也。蓋暴於旦夕者為霍亂,可數日久者為吐利。《綱目》以霍亂與傷寒吐利合為一門,今仍分為二,而以徐而日久者入此門。《脈經》云:心乘肝必吐利。《內經》云:厥陰所至,為嘔泄。又云:木太過曰發生,發生之紀,上徵則氣逆,其病吐利,是風木之為吐利者也。又云:水太過曰流衍,流衍之紀,其動漂泄沃湧,是寒水之為吐利者也。(漂泄謂瀉利,沃湧為吐沫也。)《金匱》云:乾嘔而利者,黃芩加半夏、生薑湯主之。黃芩湯亦主之。海藏云:上吐下瀉不止,當渴而反不渴,脈微細而弱者,理中湯主之。丹溪云:泄瀉或嘔吐,生薑汁湯調六一散服。潔古云:有痰而泄利不止,甚則嘔而欲吐,利下而不能食,由風痰羈絆脾胃之間,水煮金花丸主之。

霍亂

(乾霍亂)

陳無擇曰:霍亂者,心腹卒痛,嘔吐下利,憎寒壯熱,頭痛眩暈,先心痛則先吐,先腹痛則先利,心腹俱痛,吐利並作,甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾,清濁相干,陽氣暴升,陰氣頓墜,陰陽痞膈,上下奔迫,宜詳別三因以調之。外因,傷風則惡風有汗,傷寒則惡寒無汗,冒濕則重著,傷暑則煩熱。內因,九氣所致,郁聚痰涎,痞膈不通,遂致滿悶,隨其勝復,必作吐利。或飽食膾炙,恣餐乳酪、冰脯、寒漿、旨酒,胃既䐜脹,脾臟停凝,必因郁發,遂成吐利,當從不內外因也。或問霍亂病,亦復有他論者乎,曰嘗考之《內經》,有太陰所至,為中滿霍亂吐下。有土鬱之發,民病嘔吐霍亂注下。(上濕土霍亂,即仲景五苓散、理中丸之類。)有歲土不及,風乃大行,民病霍亂餐泄。(上土虛風勝霍亂,即羅謙甫桂苓白朮散之類。)有熱至則身熱霍亂吐下。(上熱霍亂,即《活人書》香薷散之類。)《靈樞》有足太陰之別,名曰公孫,去本節後一寸,別走陽明;其別者,入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂,實則腸中切痛,虛則蠱脹,取之所別。有清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於腸胃,則為霍亂。取之足太陰、陽明,不下,取之三里。巢氏因此一條,乃云霍亂者,由陰陽清濁二氣相干,亂於腸胃間,因遇飲食而變,發則心腹絞痛。挾風而實者,身發熱,頭痛體疼。虛者但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾,生冷過度,居處不節,或露臥濕地,或當風取涼,風冷之氣歸於三焦,傳於脾胃,水穀不化,皆成霍亂。自巢氏之說行,後世守之以為法,無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云吐下霍亂,三焦為水穀傳化之道路,熱氣甚則傳化失常,而吐瀉霍亂,火性躁動故也。世俗止謂是停食者誤也。轉筋者,亦是脾胃土衰,肝木自甚,熱氣燥爍於筋,則筋攣而痛,亦非寒也。張戴人則以風濕暍三氣合而為邪。蓋脾濕土為風木所克,郁則熱乃發,發則心火炎上故嘔吐,嘔吐者暍也。脾濕下注故注泄,注泄者濕也。風急甚故筋轉,轉筋者風也。可謂善推病情者乎。王海藏亦謂風濕熱外至,生冷物內加,內外合病者,此條殆似之矣。凡治病當從《內經》隨宜施治,安可執一端而已哉。然則此病當以何為要,曰脾胃之濕為本,諸邪感動者為病之由。然其間脾胃有虛有實,邪有陰陽相干之孰甚,皆宜消息處治。至若《明理論》謂傷寒吐利者,由邪氣所傷。霍亂吐利者,由飲食所傷。其有兼傷寒之邪,內外不和者,加之頭痛發熱而吐利者,是霍亂傷寒也。原仲景之意,豈必在飲食始為是病,彼於寒邪傳入中焦,胃氣因之不和,陰陽痞膈者,安得不有以致之乎。不然,何以用理中、四逆等湯治之。此疾多生夏秋之交,縱寒月有之,亦多由伏暑而然,病之將作,必先腹中㽲痛,吐瀉之後,甚則轉筋,此兼風也。手足厥冷,氣少唇青,此兼寒也。身熱煩渴,氣粗口燥,此兼暑也。四肢重著,骨節煩疼,此兼濕也。傷風、傷寒,當於傷寒吐利門中求之。若風暑合病,宜石膏理中湯。暑濕相搏,宜二香散。夏月中暑霍亂,上吐下利,心腹撮痛,大渴煩躁,四肢逆冷,汗自出,兩腳轉筋,宜香薷飲,井底沉極冷,頓服之。桂苓白朮湯亦妙。羅謙甫治蒙古人,因食酒肉、飲潼乳,得吐瀉霍亂症,脈沉數按之無力,所傷之物已出矣。即以新汲水半碗調桂苓白朮散,徐徐服之,稍得安靜,又於牆陰掘地約二尺許,入新汲水攪之澄清,名曰地漿,用清一杯再調服之,漸漸氣和,吐瀉遂止。翼日微煩渴,卻以錢氏白朮散,時時服之良愈。或問用地漿者何也?曰坤為地,地屬陰土,平曰靜順,感至陰之氣,又於牆陰貯新汲水,取重陰之氣也。陰中之陰能泄陽中之陽,霍亂症由暑熱內傷而得之,故痹論云:陰氣者,靜則神臟,躁則消亡。又加暑熱,七神迷亂,非至陰之氣何由息乎。又治提學侍其公七十九歲,中暑霍亂吐瀉,昏冒不知人,脈七八至洪大無力,頭熱如火,足寒如冰,半身不遂,牙關緊急,此年高氣弱,不任暑氣,陽不維陰則瀉,陰不維陽則吐,陰陽不相維則既吐且瀉矣。前人見寒多以理中湯,熱多以五苓散,作定法冶之。今暑氣極盛,陽明得時之際,況因動而得之,中暑明矣。非甘辛大寒之劑不能泄其暑熱,墜浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽,冰水調灌之,漸省人事,諸症悉去後,慎言語,節飲食三日,以參朮調中湯以意增減服之,理其正氣,逾旬方平復。戴氏云:人於夏月多食瓜果及飲冷乘風,以致食留不化,因食成痞,隔絕上下,遂成霍亂。六和湯倍藿香煎熟,調蘇合香丸。濕霍亂,除濕湯、訶子散。七情鬱結,五臟六腑互相刑剋,陰陽不和,吐利交作,七氣湯。霍亂轉筋,吐瀉不止,頭目昏眩,須臾不救者,吳茱萸湯。霍亂吐利轉筋,四肢逆冷,須臾不救,急以茱萸食鹽湯。霍亂多寒,肉冷脈絕,宜通脈四逆湯。有宜吐者,雖已自吐利,還用吐以提其氣,用二陳湯探吐,或樟木煎湯亦可吐,或白礬湯亦可吐。《三因》吐法,用極鹹鹽湯三升,熱飲一升,刺口令吐,宿食便盡,不吐更服,吐訖仍飲,三吐乃止,此法勝他法遠矣。俗人鄙而不用,坐觀其斃,哀哉。吐後隨證調理,亦有可下者。《保命集》云:夫傷寒霍亂者,其本在於陽明胃經也。胃者水穀之海,主稟四時,皆以胃氣為本,與脾臟為表裡,皆主中焦之氣,腐熟水穀。脾胃相通,濕熱相合,中焦氣滯,或因寒飲,或因飲水,或傷水毒,或感濕氣,冷熱不調,水火相干,陰陽相搏,上下相離,榮衛不能相維,故轉筋攣痛,經絡亂行,暴熱吐瀉。中焦、胃氣所主也。有從標而得之者,有從本而得之者,有從標本而得之者。六經之變,治各不同,察其色脈,知犯何經,隨經標本各施其冶,此治霍亂之法也。如頭痛發熱,邪自風寒而來,中焦為熱相半之分,邪稍高者居陽分,則為熱,熱多飲水者,五苓散以散之。如邪稍下者居陰分,則為寒,寒多不飲水者,理中丸以溫之。如吐利後,有表者解之,汗出厥者溫之。如既吐且利,小便利,大汗出,內外熱者,亦溫之。如吐下後汗出,厥逆不解,脈欲絕者,四逆等湯治之。傷寒吐瀉轉筋,身熱脈長,陽明本病也。宜和中平胃散、建中湯,或四君子湯。脈浮自汗者,四君子加桂五錢主之。脈浮無汗者,四君子加麻黃五錢主之。傷寒吐瀉轉筋、脅下痛,脈弦者,木剋土也,故痛甚。平胃散加木瓜五錢,亦可治宜建中加柴胡、木瓜湯。傷寒吐瀉後,大小便不通,胃中實痛者,四君子加大黃一兩主之。傷寒吐瀉轉筋,腹中痛,體重,脈沉而細者,宜四君子加芍藥高良薑湯。傷寒吐瀉,四肢拘急,脈沉而遲,此少陰霍亂也。宜四君子加姜附厚朴湯。厥陰霍亂,必四肢逆冷,脈微緩,宜建中加附子當歸湯。戴復庵云:霍亂之病,揮霍變亂,起於倉卒,與中惡相似,但有吐利為異耳。其證胸痞腹㽲,氣不升降,甚則手足厥逆,冷汗自出,或吐而不瀉,或瀉而不吐,或吐瀉兼作,或吐瀉不透,宜蘇合香丸以通其痞塞,繼進藿香正氣散加木香半錢,仍以蘇合香丸調吞來復丹。若果瀉已甚,則不可用來復丹,瀉而不吐,胸膈痞滿,先以陰陽湯,或濃鹽湯頓服,以導其吐。已吐未吐,並藿香正氣散,間進蘇合香丸。吐而不瀉,心腹㽲痛,頻欲登圊,苦於不通,藿香正氣散加枳殼一錢,多下來復丹。欲捷則用生枳殼。若更不能作效,逼迫已甚,其勢不容不用神保丸,但神保雖能通利,亦入大腸而後有功。若隔於上而不能下,轉服轉秘,須用來復丹研末湯調,吞下養正丹百粒,庶可引前藥到下。吐瀉兼作,心腹纏擾未安者,藿香正氣散加官桂、木香各半錢,不愈則投四順湯。吐利不止,元氣耗散,病勢危篤,或水粒不入,或口渴喜冷,或惡寒戰掉,手足逆冷,或發熱煩躁欲去衣被,此蓋內虛陰盛,卻不可以其喜冷欲去衣被為熱,宜理中湯,甚則附子理中湯,不效則四逆湯,並宜放十分冷服。霍亂已透,而余吐余瀉未止,腹有餘痛,宜一味報秋豆葉煎服,干者尤佳。霍亂並諸吐瀉後,胸膈高起,痞塞欲絕,理中湯加枳實半錢,茯苓半錢,名枳實理中湯。吐瀉已愈,而力怯精神未復者,十補散。【轉筋】陳氏云:轉筋者,以陽明養宗筋,屬胃與大腸。今暴吐下津液頓亡,外感四氣,內傷七情,飲食甜膩,攻閉諸脈,枯削於筋,宗筋失養,必致攣縮。甚則舌卷囊縮者,難治也。劉宗厚云:冷熱不調,陰陽相搏,故轉筋攣痛,甚者遍體轉筋,此實陰陽之氣反戾,風寒乘之,筋失血氣所榮,而為攣縮急痛也。又河間論轉筋皆屬火。丹溪謂屬血熱。二公之論轉筋,非因於霍亂者也。其不因霍亂而轉筋者,誠如二公之言。亦有血虛筋失所養,則轉而急痛不能舒也。若夫霍亂而轉筋,則陳氏、劉氏備矣。亦有榮血中素有火熱,卒然霍亂而風寒外束,榮中之熱內郁,而其勢猖狂,則筋亦為之轉動也。大抵霍亂見此症,甚者多不可救,宜急治之,木瓜煮汁飲之。香薷煮汁飲之。燒梔子二十枚,研末熟水調下。(熱者宜之。)理中湯去朮,加生附子一枚。或理中湯加凍膠銼炒一錢,或以造麴蓼汁暖熱浸,或用濃鹽湯浸,仍令其縶縛腿脛,若筋入腹及通身轉筋者,不可治。(寒者宜之。)《直指》木瓜湯。皂角末一小豆許,入鼻中取嚏。蓼花一把,去兩頭,以水二升半,煮一升半,頓服之。灸承山二十七壯,神效。

【煩渴】陳氏云:陰陽反戾,清濁相干,水與谷並,小便閉澀,既走津液,腎必枯燥,引飲自救,煩渴必矣。止渴湯主之。霍亂煩渴,以增損縮脾飲主之,能解伏熱,消暑毒,止吐利。霍亂之後,服熱藥太多,煩躁作渴,尤宜服之。霍亂吐瀉後,煩渴飲水,宜茯苓澤瀉湯。霍亂已愈,煩熱多渴,小便不利,宜小麥門冬湯。霍亂後,噁心懶食,口乾多渴,宜白朮散。霍亂後,利不止,冷汗出,腹脅脹,宜烏梅散。霍亂後,下利無度,腹中㽲痛,宜黃連丸。霍亂後,下利見血,宜止血湯,赤石脂湯。潔古老人云:霍亂轉筋,吐瀉不止,病在中焦,陰陽交而不和,發為疼痛。此病最急,不可與分毫粥飲,穀氣入胃則必死矣。《保命集》云:凡霍亂慎勿與粟米粥湯,入胃即死。如吐瀉已多,欲住之後,宜以稀粥漸漸補養,以遲為妙。

【診】霍亂,遍身轉筋,肚痛,四肢厥冷欲絕者,其脈洪大易治。脈微囊縮舌卷不治。霍亂之後,陽氣已脫,或遺尿而不知,或氣少而不語,或膏汗如珠,或大躁欲入水,或四肢不收,皆不可治也。

乾霍亂

忽然心腹脹滿攪痛,欲吐不吐,欲瀉不瀉,燥亂憒憒無奈,俗名攪腸沙者是也。此由脾土鬱極而不得發,以致火熱內擾,陰陽不交,或表氣發為自汗,或裡氣不通而作腹痛。然膈上為近陽也,膈下為近陰也。若欲陰陽之氣行,必先自近從上開之,陽氣得通,則先下之陽也。若欲陰陽之氣行,必死於其火也。曰方論皆謂脾胃有宿食,與冷氣相搏,子何言為火耶?曰神志昏冒,煩躁悶亂,非諸躁狂越之為屬火者乎。不急治即死,非暴病暴死之屬火者乎。但處治不可過於攻,攻之過則脾愈虛,亦不可過於熱,熱之過則內火愈熾,不可過於寒,寒之過則火必與捍格,須反佐以治。然後郁可升,食可出,而火可散矣。古方有用鹽熬,調以童便,非獨用其降陰之不通,陰既不通,其血亦不行,兼用行血藥也。此誠良法,足可為處方者比類矣。丹溪云:吐提其氣,最是良法,吐中兼有發散之義。有用解散者,不用涼藥,但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。戴復庵法:先以濃鹽湯頓服,次調蘇合香丸,吞下來復丹,仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。厚朴湯、活命散、冬葵子湯。刺委中穴,並十指頭出血亦好。

【妊娠霍亂】若先吐或腹痛吐利,是因於熱也。若頭痛體疼發熱,是挾風邪也。若風折皮膚,則氣不宣通,而風熱上衝為頭痛。若風入腸胃,則泄利嘔吐,甚則手足逆冷,此陽氣暴竭,謂之四逆。妊娠患多致損胎也。薛氏曰:若因內傷飲食,外感風寒,用藿香正氣散。若因飲食停滯,用平胃散。果脾胃頓傷,陽氣虛寒,手足厥冷,須用溫補之劑,治當詳審,毋使動胎也。人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。

【產後霍亂】陳氏云:因臟腑虛損,飲食不消,觸冒風冷所致。若熱而飲水者,五苓散。寒而不飲水者,理中丸。虛冷者加附子,來復丹尤妙。予謂宜參之於《保命集》治法。

關格

關者不得小便,格者吐逆,上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升,是行陽道,乃東方之氣,金石之變,上壅是也。極則陽道不行,反閉於上,故令人吐逆,是地之氣不能上行也。逆而下降,反行陰道,故氣填塞而不入,則氣口之脈大四倍於人迎,此清氣反行濁道也,故曰格。關則不便。下竅、六腑、陽極自天而降,是行陰道,乃西方之氣,膏粱之物,下泄是也。極則陰道不行,反閉於下,故不得小便,是天之氣不得下通也。逆而上行,反行陽道,故血脈凝滯而不通,則人迎之脈大四倍干氣口,此濁氣反行清道也,故曰關。或問關格之病因何如?曰《內經》以臟腑陰陽之病,診見於外者,則在人迎氣口,謂人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛,四倍以上為關格。關格之脈贏,不能極於天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極,故格拒而食不得入也。關者陰盛之極,故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之,其二者,皆如《內經》之論人迎氣口之盛分經脈也。但更謂盛者是足經,盛而躁者是手經。至人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格。手太陰脈口四盛,且大且數,名曰溢陰,溢陰為內關。內關不通,死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,命曰關格,關格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上,命曰陰陽俱溢,如是不開,則血脈閉塞,氣無所行,流淫於中,五臟內傷矣。凡刺之道,從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽,補其所合之陰,二瀉一補;寸口亦然,分瀉其陰,補其所合之陽,二補一瀉,皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利,陰脈不利則血留之,血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也,故曰關。陽氣太盛則陰氣不能榮也,故曰格。陰陽俱盛不得相榮也,故曰關格。關格者,不得盡期而死也。由此而觀,前之論人迎寸口者,為人迎主外,氣口主內,故分三陰三陽,氣之多寡,定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者,殆亦有謂焉。何則?此因論脈度及之,而以手足十二經周行上下者,是大經隧,然一陰一陽經相為臟腑之表裡者,即有支橫之路,通其內外,臟腑陰陽之氣與之相榮,故在兩手寸關尺六部以為診法。浮則為腑,沉則為臟者,於陰陽之盛,豈盡從其部而見耶,故不復言人迎氣口耳,及張仲景之言關格者,則可見矣。如謂寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,在尺為關,在寸為格,關則不得小便,格則吐逆。又謂心脈洪大而長,是心之本脈也。上微頭小者,則汗出,下微本大者,則為關格不通,不得尿。頭無汗者可治,有汗者死。又云:趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,名曰關格。蓋胃者水穀之海,營之居也。營者營衛之根源,營之機不動,則衛氣不布,衛氣不布則脈伏,伏則穀不化而吐逆,榮氣不行則脈澀,澀則食不入,如是皆為外格,未見內關之病,亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病,且脾者陰臟也。脾病則陰盛,陰盛當為內關,豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義,格者拒捍其外,入者不得內。關者閉塞其內,出者不得泄。豈不明且盡乎。後世妄以小便不通為格,大便不通為關,泛指在下陰陽二竅者為言,及乎陰陽之大法者,不復窮已,抑非獨此也。復有以陰陽格絕之證,通為關格之病者,是非錯亂,有可嘆焉。夫隔絕之證,具於《內經》者,有曰隔則閉絕,上下不通者,暴憂之病也。注云:憂愁則氣閉塞不行,血脈斷絕,故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不並,良醫勿為。又有三陽結謂之隔。注云:小腸膀胱熱結也,小腸熱結則血脈燥,膀胱熱結則津液涸,故隔塞而不便。又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當隔,隔者當瀉,不亟正治,粗乃敗之。原此數條,其與關格果何如耶。丹溪書云:必用吐,提其氣之橫格,不必在出痰也。又云:有痰二陳湯吐之,吐中便有降。中氣不運者,補氣藥中升降,此蓋竊其治小便之法填於條下,蹈世俗之弊而不悟,悲夫。又考之王氏《脈經》,從八十一難謂:有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關有格。然關之前者,陽之動也,脈當見九分而浮,過者、法曰太過,減者、法曰不及。遂上魚為溢,為外關內格,此陰乘之脈也。關以後者,陰之動也,脈當見一寸而沉,過者、法曰太過,減者、法曰不及。遂入尺為覆,為內關外格,此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈,人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。云岐子云:陰陽易位,病名關格。胸膈上陽氣常在,則熱為主病。身半以下,陰氣常在,則寒為主病。寒反在胸中,舌上白胎,而水漿不下,故曰格,格則吐逆。熱在丹田,小便不通,故曰關,關則不得小便。胸中有寒,以熱藥治之。丹田有熱,以寒藥治之。若胸中寒熱兼有,以主客之法治之,治主當緩,治客當急。柏子仁湯、人參散、既濟丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女,忽吐逆,大小便不通,煩亂,四肢漸冷,無脈,凡一日半,與大承氣湯一劑,至夜半,漸得大便通,脈漸和,翼日乃安。

呃逆

呃逆,即《內經》所謂噦也。或曰成無己、許學士固以穢為呃逆,然東垣、海藏又以噦為乾嘔,陳無擇又以噦名咳逆,諸論不同,今子獨取成、許二家之說,何也?曰噦義具在《內經》,顧諸家不察耳。按《靈樞》雜病篇末云:噦以草刺鼻,嚏,嚏而已;無息而疾迎引之立已;大驚之亦可已。詳此經文三法,正乃治呃逆之法。按呃逆用紙捻刺鼻便嚏,嚏則呃逆立止;或閉口鼻氣使之無息,亦立已;或作冤盜賊大驚駭之,亦已。此予所以取成、許二家之論噦為呃逆,為得經旨也。若以噦為乾嘔,設使乾嘔之人,或使之嚏,或使之無息,或使之大驚,其乾嘔能立已乎,噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆,按《內經》生氣通天論曰:秋傷於濕,上逆而咳。陰陽應象論曰:秋傷於濕,冬生咳嗽。以此論之,則咳逆為咳嗽無疑,以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰:咳逆者嗽也,本自明白,後人不知何以將咳逆誤作呃逆,失之遠矣。趙以德曰:成無己云噦者俗謂之咳逆,呃呃然有聲,然引咳逆是噦非也。《內經》以噦與咳逆為兩證,噦是胃病,咳逆是肺病,謂胃氣逆為噦。注云:胃為水穀之海,腎與為關,關閉不利,則氣逆而上,胃以包容水穀,性喜受寒寒谷相搏,故為噦也。又謂陽明之復,咳噦。太陽之復,嘔出清水及為噦噫。少陰之復,噦噫。《靈樞》亦謂谷入於胃,胃氣上注於肺,今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃故為噦,補手太陰瀉足少陰。張仲景言噦者,皆在陽明證中,謂濕家下之太早則噦,而陽明病不能食,攻其熱必噦,皆因下後胃氣虛而噦者也。至有風熱內壅,氣不能通,有潮熱,時時噦者,與小柴胡湯和解之。噦而腹滿,視前後知何部不利,利之者,此皆可治之證。至若病極譫語,甚者至噦,又不尿腹滿加噦者,皆不治。丹溪先生亦嘗謂呃逆、氣逆也,氣自臍下直衝,上出於口,而作聲之名也。《內經》謂諸逆衝上,皆屬於火。東垣謂是陰火上衝,而吸之氣不得入,胃脈反逆,由陰中伏陽而作也,從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之,而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之,未審孰為降火,孰為補虛。人之陰氣,依胃為養,胃土傷損則木氣侮之,此土敗木賊也。陰為火所乘,不得內守,木挾相火乘之,故直衝清道而上,言胃弱者、陰弱也,虛之甚也。病人見此,似為危證。然亦有實者,不可不知。嗟乎!聖人之言胃氣逆為噦者,非由一因而逆,緣王太僕用《靈樞》之意,竟作腎寒逆上之病注之,由是後代方論,或用熱劑治寒,或用辛溫散氣。安知脾與胃,一陰一陽也,二者不和亦逆。腎肝在下,相凌亦逆,且腎之逆,未可便謂之寒也。左腎主水,性本潤下,烏能自逆,必右腎相火炎上,挾其沖逆,須觀所挾多寡,分正治反治以療之。肝木之風,從少陽相火沖剋者,亦必治火,皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者,又必如仲景法,隨其攸利而治之。劉宗厚曰:呃逆一證,有虛有實,有火有痰,有水氣,不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後,與瀉利日久,及大病後、婦人產後有此者,皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎,或飲水喜笑錯喉而氣搶,或因痰水停隔心中,或因暴怒氣逆痰厥,或傷寒熱病失下而有此者,則皆屬實也。夫水性潤下,火性炎上,今其氣自下衝上,非火而何。大抵治法,虛則補之,虛中須分寒熱,如因汗吐下後,誤服寒涼過多,當以溫補之。如脾胃陰虛,火逆上衝,當以平補之。挾熱者,涼而補之。若夫實者,如傷寒失下,地道不通,因而呃逆,當以寒下之。如痰飲停蓄,或暴怒氣逆痰厥,此等必形氣俱實,別無惡候,皆隨其邪之所在,湧之泄之,清之利之也。胃傷陰虛,木挾相火直衝清道而上者,宜參朮湯下大補陰丸。吐利後胃虛寒者,理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後胃虛熱者,橘皮竹茹湯。《三因方》云:凡吐利後多作噦,此由胃中虛、膈上熱故噦,或至八九聲相連於氣不回,至於驚人者,若傷寒久病得此甚惡,《內經》所謂壞病者是也。丹溪治趙立道年近五十,質弱多怒,暑月因飢後大怒,得滯下病,口渴,自以冷水調生蜜飲之,痢漸緩,五七日後,診脈稍大不數,遂令止蜜水,渴時且以參朮湯調益元散與之,痢亦漸收。七八日後覺倦甚發呃,知其因下久而陰虛也。令守前藥,然利尚未止,又以煉蜜與之,眾皆尤藥之未當,欲用姜附,曰補藥無速效,附子非補陰者,服之必死。眾曰冷水飲多,得無寒乎。曰炎暑如此,飲涼非寒,勿多疑,待以日數,藥力到當自止,又四日而呃止,滯下亦安。又治陳擇仁年近七十,素厚味,有久嗽病,新秋患滯下,食大減,至五七日後呃作,脈皆大豁,眾以為難。丹溪曰:形瘦者尚可為,以參朮湯下大補丸,七日而安。婁全善治其兄九月得滯下,每夜五十餘行,嘔逆食不下,五六日後加呃逆,與丁香一粒噙之立止,但少時又至,遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之,呃雖少止,滯下未安。若此者十餘日,遂空心用御米殼些少澀其滑,日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後,呃聲漸輕,滯下亦收而安。(以上吐利後補虛例。)仲景云:噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之即愈。大腸結燥,脈沉數者,調胃承氣湯。大便不通,噦數譫語,小承氣湯。丹溪治超越陳氏二十餘歲,因飽後奔走數里患噦,但食物則連噦百餘聲,半日不止,飲酒與湯則不作,至晚發熱,脈澀數,以血入氣中治之,用桃仁承氣湯加紅花煎服,下汙血數次,即減,再用木香和中丸加丁香服之,十日而愈。(右下例,有實積者宜之。)又治一女子,年逾笄,性躁味厚,炎月因大怒而呃作,作則舉身跳動,脈不可診,神昏不知人,問之乃知暴病。視其形氣俱實,遂以人參蘆二兩煎湯,飲一碗,大吐頑痰數碗,大汗昏睡一日而安。人參入手太陰,補陰中之陽者也。蘆則反是,大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上,肝主怒,肺主氣,經曰怒則氣逆,因怒逆肝木,乘火侮肺,故呃大作而神昏。參蘆善吐,痰盡則氣降而火衰,金氣復位,胃氣得和而解。(上宣例,痰鬱者宜乏。)《三因》云:噦而心下堅痞眩悸者,膈間有痰水所為,虛不禁吐者,宜二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。亦有汙血而噦者,丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。虛不禁下者,於蓄血門求輕劑用之。仲景云:噦逆者,陳皮竹茹湯主之。又云:乾嘔噦,若手足厥者,陳皮湯主之。《本事方》用枳殼五錢,木香二錢半,細末,每服一錢,白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白,水煎通口服,或加枳殼一兩,此皆破氣之劑,氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯,氣逆而虛者宜之。水寒相搏者,小青龍湯。寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散《寶鑑》丁香柿蒂散,羌活附子湯,皆熱劑,唯寒呃宜之。戴復庵以熱呃,唯傷寒有之。其他病發呃者,皆屬寒,用半夏一兩,生薑一兩半,水一碗。煎半碗熱服。或用丁香十粒,柿蒂十個切碎,白水一盞半煎。或理中湯加枳殼、茯苓各半錢,半夏一錢,不效更加丁香十粒。亦有無病偶然致呃,此緣氣逆而生,重者或經一二日,宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯,或煎湯泡蘿蔔子研取汁,調木香調氣散,乘熱服,逆氣用之最佳。若胃中寒甚,呃逆不已,或復加以嘔吐,輕劑不能取效,宜丁香煮散,及以附子粳米湯,增炒川椒、丁香,每服各二三十粒。治呃逆,於臍下關元灸七壯,立愈,累驗。又方,男左女右,乳下黑盡處一韭葉許,灸三壯,甚者二七壯。

【診】:心脈小甚為噦。肺脈散者不治。噦聲頻密相連者為實,可治。若半時噦一聲者為虛,難治,多死在旦夕。

【產後呃逆】此惡候也。急灸期門三壯,神效。屈乳頭向下盡處是穴,乳小者,乳下一指為率。男左女右,與乳正直下一指陷中動脈處是穴,炷如小豆大,穴真病立止。丁香散、羌活散,桂心五錢,薑汁三合,水煎服。參附湯。(上皆熱劑。)干柿一個切碎,以水一盞,煎六分熱呷。(內有熱,不禁熱劑者可用。)

噫氣

《內經》所謂噫,即今所謂噯氣也。宣明五氣論,以心為噫。痹論,以心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫。至真大要論,以太陽司天,少陰之復,皆為噦噫。四時刺逆從論,刺中心一日死,其動為噫。陰陽別論,二陽一陰發病,主驚駭背痛,善噫善欠,名曰風厥。脈解,太陰所謂上走心為噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故曰上走心為噫也。此乃噫從心出者也。厥陰在泉,腹脹善噫,得後與氣,則快然如衰。玉版論,太陰終者,善噫。《靈樞》云:足太陰是動病,腹脹善噫。又云:寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。仲景謂上焦受中焦氣未和不能消,是故能噫。(衛出上焦。)又云:上焦不歸者,噫而酢酸。(不歸,不至也。上焦之氣不至其部,則物不能傳化,故噫而吞酸。)由是觀之,噫者是火土之氣鬱而不得發,故噫而出。王註解心為噫之義,象火炎上,煙隨焰出。如痰閉膈間,中氣不得伸而噯者,亦土氣內郁也。仲景云:痞而噫,旋覆代赭湯主之。《本事方》心下蓄積,痞悶或作痛,多噫敗卵氣,枳殼散主之。丹溪云:胃中有實火,膈上有稠痰,故成噯氣。用二陳湯加香附、梔子仁、黃連、蘇子、前胡、青黛、栝蔞,或丸或湯服之。

【診】:寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上。寸脈緊,寒之實也。寒在上焦,胸中必滿而噫。趺陽脈微而澀,微無胃氣,澀即傷脾,寒在膈而反下之,寒積不消,胃微脾傷,穀氣不行,食已自噫。寒在胸膈,上虛下實,穀氣不通,為閉塞之病。趺陽脈微澀,及寸脈緊而噫者,皆屬寒。太陰終者,腹脹閉,噫氣嘔逆。

諸逆衝上

逆氣,五臟皆有。一曰心、小腸。經云:諸逆衝上,皆屬於火。又云:少腹控睪,引腰脊,上衝心,邪在小腸,取之肓原以散之,刺太陽以予之,取厥陰以下之,取巨虛、下廉以去之,按其所過之經以調之是也。二曰胃。經云:胃為氣逆是也。胃逆有嘔有吐有噦,故刺嘔吐取中脘、三里也。刺噦取乳下黑根盡處,及臍下三寸,皆大驗也。治各見本門。三曰肺、大腸。經云:肺苦氣上逆,急食苦以泄之。又云:腹中常鳴,氣上衝胸,喘不能久立,邪在大腸,刺肓之原,巨虛、下廉是也。其肺逆曰咳喘,取天突、人迎泄之也。治亦各有門。四曰肝。經云:肝氣逆則耳聾不聰,頄腫,取血是也。五曰腎。即奔豚氣逆、腳氣衝心之類是也。治亦各有門。六曰腎。經云:督脈別絡生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,為沖疝是也。

運氣厥逆有三:一曰風火。經云:少陽司天,火氣下臨,風行於地,厥逆,膈不通是也。二曰寒。經云:水鬱之發,善厥逆是也。三曰濕。經云:太陰司天,濕氣下臨,厥逆是也。

經云:逆氣象陽。凡氣逆必見象陽證,面赤脈洪,當以法降其逆乃愈。若以氣象陽盛而用寒藥攻之,則不救矣。氣上衝心咽不得息,治法見傷寒厥陰病條。東垣云:如秋冬之月,胃脈四道,為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道而反上行,病名曰厥逆。經曰:逆氣上行,滿脈去形,七神昏絕,離去其形而死矣。其症氣上衝咽不得息,喘息有聲不得臥,於調中益氣加吳茱萸半錢或一錢,觀厥氣多少用之。如夏月有此症,為大熱也。蓋此症隨四時為寒熱溫涼,宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分,為細末,熟湯為丸,如桐子大。每服二百丸,空心白湯下,仍多飲湯,服畢少時,便以美飲食壓之,使不得胃中停留,直至下焦,以瀉衝脈之邪也。戴復庵云:虛炎之證,陰陽不升降,下虛上盛,氣促喘息,宜蘇子降氣湯去前胡,下黑錫丹或養正丹,氣急甚而不能眠臥者,沉附湯或正元散,或四柱散去木香用沉香,並以鹽煎,下黑錫丹,或靈砂丹、三炒丹,不效則以前藥下硃砂丹。(此多用香燥剛熱之劑,若陰虛內熱者,誤用立殆,醫者審之。)

諸血門

諸見血證

(附九竅出血 血從 毛孔出)

東垣云:衄血出於肺,以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎,以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。如有寒者,乾薑、肉桂之類主之。痰涎血者出於脾,葛根、黃耆、黃連、芍藥、甘草、當歸、沉香之類主之。嘔血出於胃,實者犀角地黃湯主之。虛者小建中湯加黃連主之。

海藏云:胸中聚集之殘火,腹裡積久之太陰,上下隔絕,脈絡部分,陰陽不通,用苦熱以定於中,使辛熱以行於外,升以甘溫,降以辛潤,化嚴肅為春溫,變凜冽為和氣,汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者,周身陽和尚未泰然,胸中微躁而思涼飲,因食冷物服涼劑,陽氣復消,余陰再作,脈退而小,弦細而遲,激而為衄血,唾血者有之,心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之,腎肝受邪也。三焦出血,色紫不鮮,此重沓寒濕化毒,凝泣水穀道路,浸漬而成。若見血證,不詳本源,便用涼折,變乃生矣。陽證溢出鮮血。陰證下如豚肝。

上而血者,黃耆桂枝湯,白芍當歸湯。中而血者,當歸建中湯,增損胃風湯。下而血者,芎歸朮附湯,桂附六合湯。若三血證在行陽二十五度見,黃耆四君子湯主之。若三血證在行陰二十五度見,當歸四逆加吳茱萸主之。

吐血、衄血、便血,其人陰虛陽走,其脈沉而散,其外證虛寒無熱候,宜烏金丸、散止之,法宜上用散,下用丸,次以木香理中湯和大七氣湯,入川芎煎,調蘇合香丸溫之。《仁齋直指》云:血遇熱則宣流,故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒,陰陽不相為守,榮氣虛散,血亦錯行,所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀,法當溫中,使血自歸於經絡,可用理中湯加南木香,或《局方》七氣湯加川芎,或甘草乾薑湯,其效甚著。又有飲食傷胃,或胃虛不能傳化,其氣逆上,亦令吐衄,木香理中湯,甘草乾薑湯。出血諸證,每以胃藥收功,木香理中湯,或參苓白朮散二分,枳殼散一分,夾和,米湯乘熱調下,或真方四君子湯,夾和小烏沉湯,米湯調下,以上並用薑棗略煎亦得,上藥不惟養胃,蓋以調氣輩與之並行。若夫桔梗枳殼湯,夾和二陳湯,薑棗同煎,入蘇合香丸少許佐之,又調氣之上藥也。

經云:歲火太過,炎暑流行,肺金受邪,民病血溢血泄。又云:少陽之復,火氣內發,血溢血泄。是火氣能使人失血者也。而又云:太陽司天,寒淫所勝,血變於中,民病嘔血血泄,鼽衄善悲。又云:太陽在泉,寒淫所勝,民病血見。是寒氣能使人失血也。又云:太陰在泉,濕淫所勝,民病血見。是濕氣能使人失血也。又云:少陰司天之政,水火寒熱持於氣交,熱病生於上,冷病生於下,寒熱凌犯而爭於中,民病血溢血泄。是寒熱凌犯能使人失血也。太陰司天之政,初之氣,風濕相薄,民病血溢。是風濕相薄血溢也。又云:歲金太過,燥氣流行,病反側咳逆,甚而血溢。是燥氣亦能使血溢也。然則六氣皆能使人失血,何獨火乎。

《攖寧生卮言》云:古人言諸見血非寒證,皆以血為熱迫,遂至妄行,然皆復有所挾也。或挾風,或挾濕,或挾氣,又有因藥石而發者,其本皆熱。上中下治,各有所宜。在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃,而濟以生地黃、牡丹皮之類。胃血,古人有胃風湯,正是以陽明火邪為風所扇,而血為之動,中間有桂,取其能伐木也。若蒼朮、地榆、白芍藥之類,而濟以火劑。大腸血,以手陽明火邪,為風為濕也。治以火劑、風劑,風能勝濕也。如黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風、羌活之類,兼用雞冠花,則又述類之義也。驚而動血者,屬心。怒而動血者,屬肝。憂而動血者,屬肺。思而動血者,屬脾。勞而動血者,屬腎。血溢、血泄、諸蓄妄證,其始也,予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣,而後區別治之。雖往往獲中,然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉,間論諸家之術,伊舉曰吾鄉有善醫者,每治失血蓄妄,必先以快藥下之。或問失血復下,虛何以當?則曰血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,則以妄為常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虛之有。予聞之愕然曰名言也。昔者之疑,今釋然矣。

婦人之於血也,經水蓄而為胞胎,則蓄者自蓄,生者自生,及其產育為惡露,則去者自去,生者自生,其醞而為乳,則無復下,滿而為月矣。失血為血家妄逆,產婦為婦人常事,其去其生則一也。失血家須用下劑破血,蓋施之於蓄妄之初,亡血虛家不可下,蓋戒之於亡失之後。

九竅出血

南天竺飲主之。或用血餘灰,自發為佳,無即父子一氣者,次則男胎髮,又次則亂髮,皂角水淨洗,曬乾燒灰為末,每二錢以茅草根、車前草煎湯調下。荊葉搗取汁,酒和服。刺薊一握絞汁,酒半盞和服。如無生者,搗干者為末,冷水調三錢。

血從毛孔出

名曰肌衄,用人中白不拘多少,刮在新瓦上,用火逼干,研令極細,每服二錢,入麝香少許,溫酒調下。外以男胎髮燒灰𤻞之。未效,以鬱金末水調,鵝翎掃之即止。《九靈山房集》云:湖心寺僧履師,偶搔膕中疥,忽自出血,汨汨如湧泉,竟日不止,瘍醫治療弗效。邀呂元膺往視時,已困極無氣可語,及持其脈,惟尺脈如蛛絲,他部皆無,即告之曰,夫脈血氣之先也,今血妄溢,故榮氣暴衰,然兩尺尚可按,惟當益榮以瀉其陰火,乃作四神湯加荊芥穗、防風,不間晨夜並進,明日脈漸出,更服十全大補湯一劑遂痊。

凡九竅出血皆可用:牆頭苔蘚可以塞。車前草汁可以滴。火燒蓮房用水調。鍋底黑煤可以吃。石榴花片可以塞。生萊菔汁可以滴。火燒龍骨可以吹。水煎茅花可以吃。《玉機微義》曰:經云,榮者、水穀之精也,和調五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也。源源而來,生化於脾,總統於心,臟受於肝,宣布於肺,施泄於腎,灌溉一身。目得之而能視,耳得之而能聽,手得之而能攝,掌得之而能握,足得之而能步,髒得之而能液,腑得之而能氣,是以出入升降濡潤宣通者,由此使然也。注之於脈,少則澀,充則實。常以飲食日滋,故能陽生陰長,取汁變化而赤為血也。生化旺則諸經恃此而長養,衰耗竭則百脈由此而空虛,可不謹養哉。故曰血者神氣也,得之則存,失之則亡。是知血盛則形盛,血弱則形衰,神靜則陰生,形役則陽亢。陽盛則陰必衰,又何言陽旺而生陰血也,蓋謂血氣之常,陰從乎陽,隨氣運行於內,苟無陰以羈束,則氣何以樹立,故其致病也易,調治也難,以其比陽常虧而又損之,則陽易亢陰易乏之論,可以見矣。諸經有云:陽道實,陰道虛,陰道常乏。陽常有餘,陰常不足。婦人之生也,年至十四經行,四十九而經斷,可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷,所變立至,妄行於上則吐衄,衰涸於外則虛勞,妄反於下則便紅,積熱膀胱則癃閉溺血,滲透腸間則為腸風,陰虛陽搏則為崩中,濕蒸熱瘀則為滯下,熱極腐化則為膿血。火極似水,血色紫黑。熱勝於陰,發為瘡瘍,濕滯於血則為痛癢,癮疹皮膚則為冷痹。蓄之在上則人喜忘,蓄之在下則人喜狂。墮恐跌僕則瘀惡內凝。若分部位,身半以上同天之陽,身半以下同地之陰。此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥,欲求血藥,其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐,謂之六合湯者,詳言之矣。予故陳其氣味,專司之要,不可不察。夫川芎血中氣藥也,通肝經,性味辛散,能行血滯於氣也。地黃血中血藥也,通腎經,性味甘寒,能生真陰之虛也。當歸分三治,血中主藥也,通肝經,性味辛溫,全用能活血,各歸其經也。芍藥陰分藥也,通脾經,性味酸寒,能和血,治虛腹痛也。若求陰藥之屬,必於此而取則焉。《脾胃論》有云:若善治者,隨證損益,摘其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱,又當如長沙血虛以人參補之,陽旺則生陰血也。若四物者,獨能主血分受傷,為氣不虛也。輔佐之屬,若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者,血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者,血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者,血痛所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者,血虛所宜。乳酪血液之物,血燥所宜。乾薑、肉桂,血寒所宜。生地黃、苦參,血熱所宜。特取其正治大略耳。人能觸類而長,可以應無窮之變矣。

【診】:脫血而脈實者難治。病若吐血復鼽衄,脈當沉細,反浮大而牢者死。吐血衄血,脈滑、弱小者生,實大者死。汗出若衄,其脈滑小者生,大躁者死。嘔血胸滿引痛,脈小而疾者逆也。脈至而搏,血衄身熱者死。吐血,咳逆上氣,其脈數而有熱,不得臥者死。諸見血,身熱脈大者難治,難治者,邪勝也。身涼脈靜者易治,易治者,正氣復也。衄血者,若但頭汗出,身無汗,及汗出不至足者死。血溢上行,或唾、或嘔、或吐,皆凶也。若變而下行為惡利者順也。血上行為逆,其治難,下行為順,其治易。故仲景云:蓄血證下血者,當自愈。若無病之人,忽然下利者,其病進也。今病血證上行而復下行惡利者,其邪欲去,是知吉也。

鼻衄出血

《三因方》云:衄者,因傷風寒暑濕,流傳經絡,湧泄於清氣道中而致者,皆外所因。積怒傷肝,積憂傷肺,煩思傷脾,失志傷腎,暴喜傷心,皆能動血,隨氣上溢而致者,屬內所因。飲酒過多,啖炙爆辛熱,或墜墮車馬傷損致者,皆非內非外因也。鼻通於腦,血上溢於腦,所以從鼻而出。宜茅花湯調止衄散,時進折二泔,仍令其以麻油滴入鼻,或以萊菔汁滴入亦可。茅花、白芍藥對半尤穩。糯米炒微黃為末,新水下二錢。亂髮燒灰存性,細研,水服方寸匕,並吹鼻中。萱草根搗汁,每一盞入生薑汁半盞相和,時時細呷。竹蛀屑,水飲調。百藥煎,半燒半生,水酒調服。白芨末,新汲水調下神效。治鼻衄久不止,或素有熱而暴作者,諸藥不效,神法以大白紙一張,作十數揲,於冷水內浸濕,置頂中,以熱熨斗熨之,至一重或二重紙干立止。又方,用線扎中指中節,如左鼻孔出血扎左指,右鼻孔出血扎右指,兩鼻孔齊出,則左右俱扎之。血衄不愈,以三稜針於氣街穴出血,更用五味子十粒,麥門冬、當歸、黃耆、生地、人參各一錢,水煎,空心熱服。六脈細弦而澀,按之空虛,其色必白而夭不澤者,脫血也。此大寒證,以辛溫補血養血,以甘溫、甘熱滑潤之劑佐之即愈,理中湯,小建中湯。六脈俱大,按之空虛,心動面赤,善驚上熱,乃手少陰心脈也,此氣盛多而亡血。以甘寒鎮墜之劑,大瀉其氣以墜氣浮,以甘辛溫微苦,峻補其血,三黃補血湯。實熱衄血,先服硃砂、蛤粉,次服木香、黃連。大便結者下之,用大黃、芒硝、甘草、生地。溏耎者,梔子、黃芩、黃連、犀角地黃湯,可選用之。有頭風自衄,頭風才發則衄不止,宜芎附飲,間進一字散。下虛上盛而衄,不宜過用涼劑,宜四物湯加參、耆、麥門、五味,磨沉香下養正丹,八味地黃丸。傷濕而衄,腎著湯加川芎,名除濕湯。伏暑而衄,茅花湯調五苓散。上膈極熱而衄,金沸草散去麻黃、半夏、加茅花如荊芥數,或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛者茯苓補心湯,生料雞蘇散。飲酒過多而衄,茅花湯加乾葛、雞矩子,或理中湯去乾薑,用乾葛加茅花。攧而衄不止,蘇合香丸一丸,或以小烏沉湯一錢,白湯調下。或煎濃紫蘇湯,獨調小烏沉湯,或添入黑神散一錢,鹽湯調下亦得。仍驀然以水噀其面,使驚則血止。非特攧而衄,凡五竅出血皆治。曾病衄,後血因舊路,一月或三四衄,又有洗面而衄,日以為常,此即水不通借路之意,並宜止衄散,茅花煎湯調下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢,煎熟,調火煅石膏末一匙頭許,兼進養正丹。前諸證服藥不效,大衄不止者,養正丹多服,仍佐以蘇子降氣湯,使血隨氣下。衄後頭暈,四物湯、十全大補湯。有先因衄血,衄止而變生諸證,或寒熱間作,或喘急無寐,病狀不一,漸成勞憊,當於虛損諸證詳之。

舌衄

舌上忽出血如線,用槐花炒研末摻之,麥門冬煎湯調妙香散。香薷汁,服一升,日三。發灰二錢,米醋調服,且敷血出處。文蛤散,治熱壅舌上出血如泉。五倍子、白膠香、牡蠣粉等分為末,每用少許摻患處。或燒熱鐵烙孔上。

齒衄

血從齒縫中、或齒齦中出,謂之齒衄,亦曰牙宣。有風壅,有腎虛。風壅者,消風散內服外擦。(外用加鹽。)腎虛者,以腎主骨,牙者骨之餘,火乘水虛而上炎,服涼藥而愈甚,宜鹽湯下安腎丸,間黑錫丹,仍用青鹽炒香附黑色為末擦之。亦有胃熱牙疼而齦間出血,以至崩落,口臭不可近人者,內服清胃散、甘露飲,外用大黃、(米泔浸令軟)生地黃(大者薄切。)二味,旋切,各用一二片合定,貼所患牙上,一夜即愈,忌說話。嘗治三人不咳唾而血見口中,從齒縫舌下來者,每用益腎水瀉相火治之,不旬日愈。《醫旨緒餘》云:有侄女十歲,因毀齒動搖、以苧麻摘之血出不止,一日夜積十一盆,用末藥止其處,少頃復從口出。診其脈皆洪大有力。以三製大黃末二錢,枳殼湯少加童便調下,去黑糞數塊,其血頓止。一男子每齒根出血盈盆,一月一發,百藥不效,知其人好飲,投前劑一服而安。一老嫗患此,一發五七日,日約升余,投前劑亦安。所下皆有黑糞,是知此疾多陽明熱盛所致,緣衝任二脈皆附陽明,陽明一經氣血俱多,故一發如潮湧,急則治其標,故投以釜底抽薪之法,應手而愈。要知腎虛血出者,其血必點滴而出,齒亦攸攸而疼,必不如此之暴且甚也。

耳衄

耳中出血,以龍骨吹入即止。左關脈弦洪,柴胡清肝散。尺脈或躁或弱,六味地黃丸。

吐血

夫口鼻出血,皆繫上盛下虛,有升無降,血隨氣上,越出上竅。法當順其氣,氣降則血歸經矣。宜蘇子降氣湯,加人參、阿膠各一錢,下養正丹。亦有氣虛不能攝血者,其脈必微弱虛軟,精神疲憊,宜獨參湯,或人參飲子、團參丸。上膈壅熱吐血,脈洪大弦長,按之有力,精神不倦,或覺胸中滿痛,或血是紫黑塊者,用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬,從大便導之,此釜底抽薪法也。血從下出者順,從上出者逆,一應血上溢之證,苟非脾虛泄瀉,羸瘦不禁者,皆當以大黃醋製,和生地黃汁,及桃仁泥、牡丹皮之屬,引入血分,使血下行以轉逆而為順,此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬,輔四物而行之,使氣血俱傷,脾胃兩敗。今醫治血證,百豈有一生者耶。血既下行之後,用薏苡仁、(多用)百合、麥門冬、鮮地骨皮。嗽渴加枇杷葉、五味子、桑根白皮。有痰加貝母。皆氣薄味淡,西方兌金之本藥,因其衰而減之,自不再發,於虛勞證為尤宜。急欲止之,用血餘灰二錢,以白湯化阿膠二錢,入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯,仍用好墨磨濃黑,頓溫服。胸中煩熱,吐血不止,口舌乾燥,頭疼,石膏散。冒雨著湯,郁於經絡,血溢妄行,從鼻則衄。衄行清道,吐行濁道。流入胃脘,令人吐血。用腎著湯,頭疼加川芎,最止浴室中發衄。吐血在暑天,病人口渴面垢,頭暈乾嘔,煎茅花燈心麥門冬湯,仍入藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、生薑汁少許、生蜜亦少許、調五苓散。血止用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末,煎服一二帖,卻用黃耆六一湯調理。怒氣傷肝者,唇青面黑,當用雞蘇丸,煎四物湯吞下,並用十四友丸、燈心麥門冬湯吞下,蓋其中有理肝之藥。打撲傷損吐血,先以藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁、化阿膠止之。卻以川芎、當歸、白芍藥、百合、荊芥穗、阿膠、牡丹皮、紫金藤、大黃、滑石、紅花煎湯,調番降香末、白芨末與服。戴復庵先用蘇合香丸,卻以黑神散和小烏沉湯,童便調治。勞心吐血,用蓮心五十粒,糯米五十粒,研末溫酒調服,及天門冬湯。勞力太過,吐血不止,蘇子降氣湯加人參、阿膠,用豬肝煮熟,蘸白芨末食之。吐血久不止,松花散、百花煎,並常服大阿膠丸。未效,以伏龍肝二錢,米飲調下,速止。或飲酒之後,悶吐之時,血從吐後出,或因啖辛熱而得吐血之證,名曰肺疽。宜大薊散。古方用紅棗燒存性,百藥煎煅等分為末,米飲調服二錢。飲酒傷胃吐血,理中湯加金鉤子、乾葛、茅花。酒色過度,飢飽吐血效方,枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黃為末,煉蜜丸,噙化。內損吐血下血,或飲酒太過,勞傷於內,其血妄行,出如湧泉,口鼻皆流,須臾不救即死。用側柏葉蒸焙一兩半,荊芥穗燒灰,人參各一兩,為細末,入飛羅面一錢,新汲水調如稀糊,不拘時啜服。傷胃吐血,因飲食太飽之後,胃中冷不能消化,便煩悶,強嘔吐,使所食之物與氣共上衝蹙,因傷裂胃口,吐血色鮮正赤,腹亦絞痛,自汗,其脈緊而數者,為難治也。宜理中湯加川芎、乾葛各半錢,或只依理中本方,加川芎、扁豆尤好,不必乾葛。若渴甚用葛,丸則白朮丸。《曹氏必用方》云:吐血須煎乾薑、甘草作湯與服,或四物理中湯亦可,如此無不愈者。若服生地黃、竹茹、藕汁,去生便遠。《三因方》云:理中湯能止傷胃吐血,以其方最理中脘,分利陰陽,安定血脈。按患人果身受寒氣,口受冷物,邪入血分,血得冷而凝,不歸經絡而妄行者,其血必黯黑,其色必白而夭,其脈必微遲,其身必清涼,不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工,宜詳審焉。有時或吐血兩口,隨即無事,數日又發,經年累月不愈者,宜黑神散和小烏沉湯常服。吐血人多發渴,名為血渴,十全大補湯,或黃耆、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉,量胃氣虛實用之。吐甚頭暈,發為寒熱者,降氣湯合四物湯各半帖,加阿膠一錢。若單發熱者,茯苓補心湯。吐血之後有潮熱咳嗽,脈洪大而數,五至以上不可治也。《金匱方》,心氣不足,吐血、衄血,瀉心湯主之。大黃二兩,黃連、黃芩各一兩,水三升,煮取一升頓服之。此正謂心手少陰經之陰氣不足,本經之陽亢甚無所輔,肺肝俱受其火而病作,以致陰血妄行而飛越,故用大黃泄去亢甚之火,黃芩救肺,黃連救肝,使之和平,則陰血自復而歸經矣。云岐子加生地,名犀角地黃湯。又云:吐血不止,柏葉湯主之。柏葉、乾薑各二兩,艾三把,以水五升,取馬通汁一升,合煮取一升,分溫再服。凡吐血不已,則氣血皆虛,虛則生寒,是故用柏葉,柏葉生而西向,乃稟兌金之氣而生,可制肝木,木主升,金主降,取其升降相配,夫婦之道和則血得以歸臟於肝矣,故用是為君。乾薑性熱,止而不走,用補虛寒之血。艾葉之溫,能入內而不炎於上,可使陰陽之氣反歸於里,以補其寒,用二味為佐。馬通者,為血生於心,心屬午,於是用午獸之通,主降火消停血,引領而行為使。仲景治吐血,唯此二方,可以為準繩,觸類而長之。

咳嗽血

或問咳血,止從肺出,他無可言耶。曰肺不獨咳血,而亦唾血。蓋肺主氣,氣逆為咳,腎主水,水化液為唾。腎脈上入肺,循喉嚨,俠舌本。其支者,從肺出絡心,注胸中。故二臟相連,病則俱病,於是皆有咳唾血也。亦有可分別者,涎唾中有少血散漫者,此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中,咳而出者,此肺絡受熱傷之血也。其病難已。若咳白血必死。白血、淺紅色,似肉似肺也。然肝亦唾血,肝臟血,肺臟氣,肝血不臟,亂氣自兩脅逆上,唾而出之。《內經》有血枯證,先唾血,為氣竭傷肝也。熱壅於肺能嗽血,久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治,不過涼之而已。損於肺者難治,漸以成勞也。熱嗽有血,宜金沸草散加阿膠一錢,痰盛加栝蔞仁、貝母。勞嗽有血,宜補肺湯加阿膠、白芨一錢。嗽血而氣急者,補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢,吞養正丹,或三炒丹,間進百花膏,亦可用七傷散、大阿膠丸。丹溪云:咳血乃火升痰盛。身熱多是血虛。痰帶血絲出,童便、竹瀝止之。經血逆行,或血腥吐血、唾血,韭汁服立效。韭汁、童便合和,隔湯頓熱,磨鬱金濃汁,蕩勻服之,其血自消。《千金方》治一切肺病咳唾、唾膿血,用好酥三十斤,煉取凝當中醍醐,服一合,日三升,即止。薏苡仁十兩,杵碎,水三升,煎取一升,入酒少許服。或以薏苡仁細末,煮豬肺,白蘸食之。上氣喘息,咳嗽唾血、咯血,人參細末,雞子清調三錢,五更初服,便去枕仰臥,忌酸鹹酢醬面等物,及過醉飽。嗽咯血成勞,眼睛疼,四肢困倦,腳膝無力,五味子黃耆散。脈大,發熱,喉中痛,是氣虛,用參、耆、蜜炙黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭汁、童便、少加薑汁、磨鬱金飲之。嗽血久而成勞,或勞病成而嗽血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,咽乾頰赤,心忡潮熱,盜汗減食,黃耆鱉甲散、人參黃耆散。陰虛火動而嗽血者,滋陰保肺湯。二三年間,肺氣上喘咳嗽,咯唾膿血,滿面生瘡,遍身黃腫,人參蛤蚧散。蛤蚧補肺勞虛嗽有功,治久嗽不愈。肺間積虛熱,久則成瘡,故嗽出膿血,曉夕不止,喉中氣塞,胸膈噎痛,用蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩,除膠外皆為屑,次入膠,分四服,每服用河水三升,於銀石器內慢火煮至半升,濾去滓,臨臥微溫,細細呷之。其渣候服盡再捶,都作一服,以水三升,煎至半升,如前服。傷寒後傷肺咳唾膿血,胸脅脹滿,上氣羸瘦,麥門冬湯。脈浮大者作虛治,用前虛勞條諸補藥。若浮大而上壅甚者,雞蘇丸。脈沉滑有力者,當用攻,攻中有補。丹溪治台州林德芳,年三十餘得咳而咯血,發熱,肌體漸瘦,眾醫以補藥調治數年,其證愈甚。診其六脈皆澀,此因好色而多怒,精血耗少,又因補塞藥太多,榮衛不行,瘀血內積,肺氣壅遏不能下降。治肺壅非吐不可,精血耗少非不可,唯倒倉法二者俱備,但使吐多於瀉耳,兼灸肺俞五次而愈。脈浮數忌灸,若誤灸之必唾血,唾血而脈浮數,其不可灸又可知也。《脈經》云:肺傷者,其人勞倦則咳唾血。(此為一項,以人參救肺散治之。)其脈細緊浮數,皆唾血,此為躁擾嗔怒,得之肺傷氣壅所致。(此為一項以降氣寧神之藥治之。)豬心一個,竹刀切開,勿令相離,以沉香末一錢重,半夏七個,入在縫中,紙裹,蘸小便內令濕,煨熟取出,去半夏,只吃豬心,此方嗽血、吐血均冶。熱嗽咽疼,痰帶血絲,或痰中多血,其色鮮者,並宜金沸草散。若服涼藥不愈,其色瘀者,此非熱證,宜杏子湯。咳嗽甚而吐血者,鮮桑白皮一斤,米泔浸三宿,淨刮上黃皮,銼細,入糯米四兩,焙乾,一處搗為末,每服一二錢,米飲調下。久嗽咯血成肺痿,及吐白涎,胸膈滿悶不食,扁豆散。肺痿吐膿血,甘桔加阿膠紫菀湯。肺痿痰嗽,痰中有血線,盜汗發熱,熱過即冷,食減,劫勞散,前薏苡仁一味方。咳而胸滿,心胸甲錯,振寒,脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久之吐膿如粥者,肺癰也。然待吐膿而後覺為癰,不已晚乎。《千金》云:咳唾膿血,其脈數實者為肺癰。若口中辟辟燥,咳即胸中隱痛,脈反滑數,此肺癰也。更於本門細查之。

咯血

咯血,不嗽而咯出血也。咯與唾少異,唾出於氣,上無所阻;咯出於痰,氣鬱於喉嚨之下,滯不得出,咯而乃出。求其所屬之臟,咯、唾同出於腎也。治咯血之方,宜用童便、青黛,以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火,而薑汁為佐,用四物、地黃、牛膝輩,以補腎陰安其血也。《攖寧生卮言》云:咯血為病最重,且難治者,以肺手太陰之經氣多血少。又肺者金象,為清肅之臟,金為火所制,迫而上行,以為咯血,逆之甚矣。上氣見血,下聞病音,謂喘而咯血且咳嗽也。初得病,且宜白扁豆散去半夏,加貝母,入生地黃、藕節尤佳。及濃磨京墨調黑神散、小烏沉湯各一錢。或新掘生地黃淨洗,生薑少許,搗汁去滓溫進。又有以生薑一片,四面蘸百草霜含咽,如百草霜已淡,吐出再蘸,如姜已無味,則吐出易之。勞瘵吐咯血,七珍散加阿膠、當歸各半錢,惡甜人更加百藥煎半錢,仍調鍾乳粉尤佳。一味鍾乳粉,用糯米飲調,吐血、嗽血亦治。因飽屈身傷肺,吐咯血者,白芨枇杷丸,或白芨蓮鬚散。治咯血,黃藥子、漢防己各一兩為末,每服一錢匕,水一盞,小麥二十粒同煎,食後溫服。白芨一兩,藕節半兩為末,每一錢湯調服。新綿灰半錢,酒調下。薏苡仁為末,熟煮豬胰,切片蘸藥,食後微空時取食之。青黛一錢,杏仁四十粒去皮尖,以黃明蠟煎黃色,取出研細,二味同研勻,卻以所煎蠟少許,溶開和之,捏作錢大餅子,每服用干柿一個,中破開,入藥,一餅合定,以濕紙裹,慢火煨熟,取出,糯米粥嚼下。

溲血

痛者為血淋。不痛者為溺血。血淋別見淋門。經云:悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。又云:胞移熱於膀胱則癃、溺血,是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致,曾不思聖人之言簡意博,舉一而可十者也。血雖主於心,其四臟孰無血以為養,所尿之血,豈拘於心腎氣結者哉。若此類推之,則五臟凡有損傷妄行之血,皆得如心下崩者滲於胞中,五臟之熱,皆得如膀胱之移熱傳於下焦。何以言之?肺金者,腎水之母,謂之連臟,況恃之通調水道下輸膀胱者也。肺有損傷妄行之血,若氣逆上者,既為嘔血矣。氣不逆者如之何?不從水道下降入於胞中耶,其熱亦直抵腎與膀胱可知也。脾土者,勝水之賊邪也,水精不布則壅成濕熱,濕熱必陷下,傷於水道,腎與膀胱俱受其害,害則陰絡傷,傷則血散入胞中矣。肝屬陽,主生化,主疏泄,主納血。腎屬陰血,閉臟而不固,必滲入胞中。正與《內經》所謂傷肝血枯症,時時前後血者類也。大抵溲血、淋血、便血三者,雖以前後陰所出之竅血有不同,然於受病則一也。故治分標本亦一也。其散血止血之藥,無越於數十品之間,惟引導佐使、各走其鄉者少異耳。先與生料五苓散和四物湯,若服藥不效,其人素病於色者,此屬虛證。宜五苓散和膠艾湯,吞鹿茸丸。或八味地黃丸,或鹿角膠丸,或辰砂妙香散和五苓散,吞二項丸子。若小便自清,後有數點血者,五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅,卻無石淋之痛,亦屬虛證。宜五苓散和膠艾湯,或五苓散和辰砂妙香散,吞鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。干膠炙搗末,酒和服。鹿角膠尤妙。每服一二兩。發灰二錢,茅根、車前草煎湯調下。當歸四兩,酒三升,煮取一升,頓服。鏡面草自然汁,加生蜜一匙服之。以八正散加麥門冬、蔥煎服。小便澀痛,藥內調海金砂末。夏枯草燒灰存性為末,米飲或涼水調下。車前草自然汁數合,空心服。實者,可以調胃承氣湯加當歸下之。《脈經》云:尺脈滑,氣血實,婦人經脈不利,男子尿血,宜服朴硝煎、大黃湯,下去經血,針關元瀉之。

咳而且溲血,脫形,其脈小勁,是逆也。咳,溲血,形肉脫,脈搏,是逆也。

下血

(腸風 臟毒 中蠱)

血之在身,有陰有陽,陽者順氣而行,循流脈中,調和五臟,灑陳六腑,如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈,專守臟腑,滋養神氣,濡潤筋骨。若其臟感內外之邪,傷則或循經之陽血至其傷處,為邪氣所阻,漏泄經外;或居絡之陰血,因著留之邪,僻裂而出,則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血,率以腸風名之,不知風乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者,或肝經風木之邪內乘於腸胃者,則可謂之腸風。若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫,與寒燥濕怫鬱其氣,及飲食用力過度,傷其陰絡之血者,亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者,腸風也。血濁而色黯者,臟毒也。肛門射如血線者,脈痔也。然腸風挾濕者,亦下如豆汁及紫黑瘀血,不必盡鮮,正當以久暫為別耳。然要之皆俗名也。世醫編書者,或以瀉血為腸風,或分瀉血與腸風臟毒為二門,皆非也。先血而後便,此近血也。由手陽明隨經下行,滲入大腸,傳於廣腸而下者也。赤小豆當歸散主之。先便而後血,此遠血也。由足陽明隨經入胃,淫溢而下者也。黃土湯主之。下血腹中不痛,謂之濕毒下血,血色不鮮,或紫黑,或如豆汁,黃連湯主之。下血腹中痛,謂之熱毒下血,血色鮮,芍藥黃連湯主之。東垣治宿有腸血症,因五月大熱吃杏,腸澼下血遠三四尺,散漫如篩,腰沉沉然,腹中不痛,血色紫黑,是陽明、少陽經血證,升麻補胃湯。(濕毒)太陰陽明腹痛,大便常溏泄,若不泄,即秘而難見,在後傳作濕熱毒,下鮮紅血,腹中微痛,脅下急縮,脈緩而洪弦,中指下得之,按之空虛,和中益胃湯。(濕熱)腸澼下血,另作一派,其血⿰方⿱𠂉再出有力而遠射,四散如篩下,腹中大作痛,乃陽明氣衝熱毒所作也。升陽除濕和血湯。(濕熱)腸澼下血,紅或深紫黑色,腹中痛,腹皮惡寒,右三部脈,中指下得之俱弦,按之無力,關脈甚緊,肌表陽明分涼,腹皮熱,而喜熱物熨之,內寒明矣,益智和中湯。(挾寒)夫腸澼者,為水穀與血另作一派,如⿰方⿱𠂉再桶湧出也。夏濕熱太甚,正當客氣盛而主氣弱,故腸澼之病甚也。以涼血地黃湯主之,黃柏、知母炒各一錢,青皮炒、槐子炒、當歸、熟地各五分,水一盞,煎七分,溫服。如小便澀,臍下悶,或大便前後重,調木香、檳榔細末各半錢,稍熱於食前空心服。如裡急後重又不去者,當下之。如腹中動搖有水聲,而小便不調者,停飲也。診是何臟,以去水飲藥瀉之,假令脈洪大,用瀉火利小便之類是也。如胃虛不能食而大渴不止,不可用淡滲之藥止之,乃胃中元氣少故也。與七味白朮散補之。如發熱惡熱,煩躁,大渴不止,肌熱不欲近衣,其脈洪大,按之無力,或無目痛鼻干者,非白虎湯證也。此血虛發躁,當以黃耆一兩,當歸二錢,㕮咀,水煎服。如大便秘塞,或裡急後重,數至圊而不能便,或少有白膿,或少有血,慎勿利之,利之則必致病重及鬱結不通,以升陽除濕防風湯,升其陽則陰氣自降矣。《素問》云:結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。駱龍吉云:結陰之病,陰氣內結,不得外行,血無所稟,滲入腸間,故便血也,其脈虛澀者是也。因血結不行故下,古方有結陰丹。羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛,次傳泄瀉,十餘日便後見血,或紅或紫,腸鳴腹痛,服涼藥如故,仍不欲食,食則嘔酸,心下痞,惡冷物,口乾煩躁,不得安臥,其脈弦細而微遲,手足稍冷,以平胃地榆湯,溫中散寒,除濕和胃,數服病減大半,又灸中脘二七壯,引胃氣上升,次灸氣海百壯,生髮元氣。灸則強食生肉,又以還少丹服之,至春再灸三里二七壯,溫脾壯胃生髮元氣,次服芳香之劑,慎言語節飲食而愈。八物湯去生地黃、甘草,加官桂,名胃風湯,治風冷乘虛入客腸胃,水穀不化,泄瀉注下,及腸胃濕毒,下如豆汁,或下瘀血,日夜無度,蓋亦結陰之類也。為陰氣內結,故去甘寒而加辛熱,結者散之也。潔古云:如下血,防風為上使,黃連為中使,地榆為下使。若血瘀色紫者,陳血也,加熟地黃。若血鮮色紅者,新血也,加生地黃。若寒熱者,加柴胡。若肌熱者,加地骨皮。此證乃甲欺戊也,風在胃口中焦,濕泄不止,濕既去盡而反生燥,庚欺甲也。本無金氣,以甲勝戊虧,庚為母復讎也。故經曰亢則害承乃制,是反制勝己之化也。若脈洪實痛甚者,加酒浸大黃。戴復庵以色鮮為熱,色瘀為寒。熱血,連蒲散,寒血,理物湯。血色鮮紅者,多因內蘊熱毒,毒氣入腸胃,或因飲酒過多,及啖糟臟炙爆,引血入大腸,故瀉鮮血,宜連蒲散吞黃連阿膠丸,及香連丸,或一味黃連煎飲。大瀉不止者,四物湯加黃連、槐花,仍取血見愁草少許,生薑搗取汁和米飲服。於血見愁草中,加入側柏葉、與生薑同搗汁尤好。有暑毒入腸胃下血者,一味黃連煎湯飲。腸風下血,以香附末加百草霜,米飲調服。加入麝香少許,其應尤捷。冷氣入客腸胃下瘀血,理中湯不效,宜黑神散米飲調下,或用膠艾湯加米湯煎,吞震靈丹。攧撲內損,惡血入腸胃,下出濁物如瘀血者,宜黑神散加老黃茄為末酒調。酒積下血不止,糞後見,用神面一兩半,白酒藥二丸,同為末,清水調捏作餅子,慢火上炙黃為細末。每服二錢,白湯調下。亦治泄瀉。海藏治梅師大醉,醒發渴,飲水及冰茶後,病便鮮紅,先與吳茱萸丸,翌日又與平胃、五苓各半散三大服,血止復自利,又與神應丸四服,自利乃止。或問何不用黃連之類以解毒,曰若用寒藥,其疾大變,難治。寒飲內傷,復用寒藥,非其治也。況血為寒所凝,入大腸間而便下血,溫之乃行,所以得熱則自止。唐生病因飲酪水及食生物,下利紫黑血十餘行,脾胃受寒濕毒,與六神平胃散半兩,加白朮三錢,以利腰臍間血,一服愈。《攖寧生卮言》云:腸風則足陽明積熱久而為風,風有以動之也。臟毒則足太陰積熱久而生濕,從而下流也。風則陽受之,濕則陰受之。戴氏《要訣》云:臟毒者,蘊積毒氣久而始見;腸風者,邪氣外入隨感隨見。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辯甚詳,臟毒、腸風之血出於腸臟間,五痔之血出於肛門蝕孔處,治各不同。(無擇翁烏連湯,治脈痔,外無形而所下血一線如箭,或點滴不能已,此由脈竅中來也,詳見痔門。)腸風、臟毒不拘糞前糞後,並宜米飲湯調枳殼散,下酒煮黃連丸,或枳殼散下烏梅丸。此乃因登廁糞中有血,卻與瀉血不同,或用小烏沉湯和黑神散,米飲調下。血色清鮮者,以瓦松燒灰研細,米飲調服,宜減桂五苓散加茅花半錢,吞荊梅花丸,仍以側柏葉同姜搗爛,冷水解下,侵些米飲佳。如血色淡濁者,胃風湯吞蒜連丸,或烏荊丸,或棕灰散,仍以米飲調香附末,或三灰散。腸風,腹中有痛,下清血,先當解散腸胃風邪,甚者肛門腫疼,敗毒散加槐角、荊芥,或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略疼,濁血兼花紅膿並下,或肛門腫脹,或大腸頭突出,大便難通,先以拔毒疏利之劑,追出惡血膿水,然後以內托並涼血祛風量用,人虛兼以參、耆、苓、術助養胃氣。諸般腸風臟毒,並宜生銀杏四十九個,去殼膜爛研,入百藥煎末,丸如彈子大。每兩三丸,空心細嚼米飲下。下血久,面色痿黃,漸成虛憊,下元衰弱,宜黃耆四君子湯下斷紅丸,或十全大補湯,或黃耆飲。【中蠱臟腑敗壞下血】如雞肝,如爛肉,其證唾水沉,心腹絞痛者是也。治之方,馬藺根末,水服方寸匕,隨吐則出。白蘘荷葉,密安病人席下,勿令病人知覺,自呼蠱主姓名。蚯蚓十四枚,以苦酒三升漬之,服其汁。蝟毛燒末,水服方寸匕。(吐毒) 苦瓠一枚,水二升,煮取一升服。吐或用苦酒一升,煮瓠令消,服之。

【診】:腎脈小搏沉為腸澼下血,血溫身熱者死。淫而奪精,身熱色夭然,及酒後下血,血篤重是逆也。心肝澼亦下血,二臟同病者可治,其脈小沉澀為腸澼,其身熱者死,熱見七日死。身熱則死,身寒則生。脈懸絕則死,滑大則生。脈沉小留連者生,數疾且大有熱者死。腹脹便血,脈大時絕,是逆也,如此者不及一時而死矣。胃移熱於脾,傳為虛,腸澼,死不治。脾脈外鼓,沉為腸澼,久自已。肝脈小緩為腸澼,易治。

蓄血

夫人飲食起居一失其宜,皆能使血瘀滯不行,故百病由汙血者多,而醫書分門類,症有七氣而無蓄血,予故增著之。衄血,蓄血上焦。心下手不可近,蓄血中焦。臍腹小腫大痛,蓄血下焦。三焦蓄血,脈俱在左手中。蓄血上焦,活人犀角地黃湯。蓄血中焦,仲景桃仁承氣湯。蓄血下焦,仲景抵當湯、韓氏地黃湯、生漆湯。海藏云:蓄血可用仲景抵當湯、丸,恐庸醫不知藥性,用之太過,有不止、損血之候,老弱虛人之禁也。故立生地黃湯,虻蟲、水蛭、大黃、桃仁,內加生地黃、乾漆、生藕、藍葉之輩也。又云生漆湯一方,亦恐抵當湯、丸下之太過也。是以知乾漆為破血之劑,比之抵當湯則輕,用之通則重用之,破積治食則重也。食藥內乾漆、硇砂,非氣實不可用也。如牙齒等蝕,數年不愈,當作陽明蓄血治之,以桃仁承氣湯,細末,煉蜜丸桐子大服之。好飲者多有此疾,屢服有效。若登高墜下,重物撞打,箭鏃刃傷,心腹胸中停積鬱血不散,以上中下三焦部分分之,以易老犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯、丸之類下之。亦有以小便同酒煎治之者,更有內加生地黃、當歸煎服者,亦有加大黃者。又法,虛人不禁下之者,以四物湯加穿山甲煎服妙。亦有用花蕊石散,以童子小便煎服,或酒調下。此藥與寒藥,正分陰陽,不可不辨也。

第四冊

諸痛門

頭痛

(偏頭風 雷頭風 真頭痛 大頭痛 眉稜骨痛 頭風屑 頭重 頭搖)

醫書多分頭痛、頭風為二門,然一病也。但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易於解散速安也。深而遠者為頭風,其痛作止不常,愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。世俗治頭痛,不從風則從寒,安知其有不一之邪乎。試考《內經》論頭痛所因以明之,如風從外入,振寒汗出頭痛。新沐中風為首風,當先風一日,頭痛不可以出內。大寒內至骨髓,髓以腦為主,腦逆故頭痛齒亦痛。少陽司天之政,初之氣,風勝乃搖,候乃大溫,其病氣怫於上頭痛。二之氣,火反郁,白埃四起,其病熱鬱於上頭痛。少陽司天,火淫所勝,民病頭痛,發熱惡寒如瘧。歲金不及,炎火乃行,復則陰厥且格,陽反上行,頭腦戶痛,延及腦頂發熱。太陽之勝,熱反上行,頭項頂巔腦戶中痛,目如脫。太陽之復,心痛痞滿,頭痛。太陰司天,濕淫所勝,腰脊頭項痛時眩。太陰在泉,濕淫所勝,病沖頭痛,目似脫,項似拔。太陰之復,頭頂痛重,而掉瘛尤甚。陽明之復,咳噦煩心,病在膈中,頭痛。傷寒一日,巨陽受之,頭項痛,腰脊強。《靈樞》謂風痹,股脛爍,足如履冰,時如入湯,煩心頭痛時眩,悲恐短氣,不出三年死。凡此皆六氣相侵,與清陽之真氣相薄而痛者也。至於頭痛甚則腦盡痛,手足寒至節死。頭痛巔病,下虛上實。注以腎虛不能引膀胱之氣故爾。心煩頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生。心熱病者,卒心痛煩悶,頭痛面赤,刺手少陰、太陽。肺熱病者,頭痛不堪,汗出而寒,刺手太陰、陽明。腎熱病者,項痛員員澹澹然,刺足少陰、太陽。《靈樞》謂厥頭痛,面若腫起而煩心,取足陽明、太陰。厥頭痛,頭脈痛,心悲善泣,取血與厥陰。厥頭痛,貞貞頭重而痛,取手、足少陰。厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動脈,後取足太陰。厥頭痛,項先痛,腰脊為應,先取天柱,後取足太陽。厥頭痛,頭痛甚,耳前後脈湧有熱,瀉出其血,後取足少陽。頭痛不可取於腧者,有所擊墮,惡血在於內,若肉傷,痛未已,可側取不可遠取也。頭痛不可刺者,大痹為惡,日作者,可令少愈,不可已。頭半寒痛,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明。膀胱足太陽所生病,頭囟頂腦戶中痛。膽足少陽所生病,頭痛。凡此皆臟腑經脈之氣逆上,亂於頭之清道,致其不得運行,壅遏經隧而痛者也。蓋頭象天,三陽六腑清陽之氣皆會於此,三陰五臟精華之血亦皆注於此。於是天氣所發六淫之邪,人氣所變五賊之逆,皆能相害,或蔽覆其清明,或瘀塞其經絡,因與其氣相薄,鬱而成熱則脈滿,滿則痛。若邪氣稽留則脈亦滿,而氣血亂故痛甚,是痛皆為實也。若寒濕所侵,雖真氣虛,不與相薄成熱,然其邪客於脈外則血泣脈寒,寒則脈縮卷緊急,外引小絡而痛,得溫則痛止,是痛為虛也。如因風木痛者,則抽掣惡風,或有汗而痛。因暑熱痛者,或有汗,或無汗,則皆惡熱而痛。因濕而痛者,則頭重而痛,遇天陰尤甚。因痰飲而痛者,亦頭昏重而痛,憒憒欲吐。因寒而痛者,絀急惡寒而痛。各與本臟所屬,風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者,遇勞則痛甚,其脈大。有血虛而痛者,善驚惕,其脈芤。用是病形分之,更兼所見證察之,無不得之矣。東垣曰:金匱真言論云,東風生於春,病在肝,俞在頸項。故春氣者、病在頭。又諸陽會於頭面,如足太陽膀胱之脈,起於目內眥,上額交巔,直入絡腦,還出別下項,病則沖頭痛。又足少陽膽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,病則頭角額痛。夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入客經絡,令人振寒頭痛,身重惡寒,治在風池、風府,調其陰陽。不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴,九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。如氣上不下,頭痛巔疾者,下虛上實也,過在足少陰、巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。有厥逆頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓以腦為主,腦逆故令頭痛齒亦痛。有心煩頭痛者,病在膈中,過在手巨陽、少陰,乃濕熱頭痛也。凡頭痛皆以風藥治之者,總其大體而言之也。高巔之上,惟風可到,故味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛,惡風寒,脈浮緊,川芎、獨活之類為主。少陽經頭痛,脈弦細,往來寒熱,用柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛,自汗發熱,不惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經頭痛,必有痰,體重,或腹痛為痰癖,脈沉緩者,蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛,三陰三陽經不流行,而足寒氣逆為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼,項痛,或吐痰沫,冷厥,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。三陽頭痛藥,羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。(連須)陰證頭痛,只用溫中藥,如理中、薑、附之類。風濕熱頭痛,上壅損目及腦痛,偏正頭痛,年深不愈,並以清空膏主之。如苦頭痛,每料中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰,名曰痰厥頭痛,去羌活、防風、川芎、甘草,加半夏一兩半。如偏頭痛服之不愈,減羌活、防風、川芎一半,加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴,此陽明頭痛,只與白虎湯加白芷。(丹溪云:東垣清空膏,諸般頭痛皆治,惟血虛頭痛,從魚尾相連痛者不治。又云:治少陽頭痛。如痛在太陽、厥陰者勿用,蓋謂頭巔痛也。)頭旋眼黑,頭痛,宜安神散、川芎散。熱厥頭痛,雖嚴寒猶喜風寒,微來暖處,或見煙火,其痛復作,宜清上瀉火湯,後用補氣湯。風熱頭疼,石膏散、荊芥散。冬月大寒犯腦,令人腦痛齒亦痛,名曰厥逆。出奇病論中。宜羌活附子湯。頭痛,胸中痛,食減少,咽嗌不利,寒冷,脈左寸弦急,宜麻黃吳茱萸湯。濕熱在頭而頭痛者,必以苦吐之,輕者用透頂散搐鼻取涎。新沐中風為首風,頭面多汗惡風,當先風一日則病甚,至其風日則少愈,大川芎丸主之。風氣循風府而上,則為腦風,項背怯寒,腦戶極冷,神聖散主之。凡治頭痛,皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者,由風木虛不能升散,而土寡於畏,得以壅塞而痛,故用此助肝木,散其壅塞也。若風盛疏散太過而痛,服辛散藥反甚者,則宜用酸澀,收而降之乃愈,乳香盞落散之類是也。(以上外因。)頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生,東垣以為此氣虛頭痛也,用人參、黃耆主之。羅謙甫治柏參謀六十一歲,先患頭昏悶微痛,醫作傷寒解之,汗出後痛轉加,復汗解,病轉加而頭愈痛,每召醫用藥雷同,到今痛甚不得安臥,惡風寒,不喜飲食,脈弦細而微,氣短促,懶言語。經曰:春氣病在頭。今年高氣弱,清氣不能上升頭面,故昏悶。此病本無表邪,因發汗數四,清陽之氣愈虧損,不能上榮,亦不能外固,所以病增甚。宜升陽補氣,頭痛自愈,制順氣和中湯。經曰:陽氣者,衛外而為固也。誤汗之,衛外之氣損,故黃耆甘溫,補衛實表為君。人參甘溫補氣,當歸辛溫補血,芍藥味酸,收衛氣為臣。白朮、陳皮、炙甘草苦甘溫,養衛氣,生髮陽氣,上實皮毛腠理為佐。柴胡、升麻苦辛,引少陽、陽明之氣上升,通百脈灌溉周身者也。川芎、蔓荊子、細辛辛溫,體輕浮,清利空竅為使。一服減半,再服全愈。血虛頭痛,自魚尾,(眉尖後近髮際曰魚尾。)上攻頭痛,當歸、川芎主之。當歸一兩,酒一升,煮取六合,飲至醉效。當歸、川芎、連翹、熟苄各二錢,水煎去渣,入龍腦薄荷末二錢,乘沸泡之,鼻吸其氣,候溫即服,服即安臥效。氣血俱虛頭痛者,於調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛,其效如神。痰厥頭痛,眼黑頭旋,噁心煩亂,半夏白朮天麻湯主之。痰厥頭痛,非半夏不能療。眼黑頭旋,風虛內作,非天麻不能解。天麻苗,謂之定風草,獨不為風所搖,以治內風之神藥。內風者,虛風是也。黃耆甘溫,瀉火補元氣,實表虛,止自汗。人參甘溫,調中補氣瀉火。二術甘溫,除濕補中益氣。澤瀉、茯苓利小便導濕。橘皮苦溫,益氣調中而升陽。炒麵消食,蕩胃中滯氣。麥芽寬中助胃氣。乾薑辛熱,以滌中寒。黃柏苦寒用酒洗,以療冬日少火在泉而發躁也。東垣壯歲病頭痛,每發時兩頰盡黃,眩暈,目不欲開,懶於言語,身體沉重,兀兀欲吐,數日方過。潔古老人曰,此厥陰、太陰合而為病,名曰風痰,宜以《局方》玉壺丸治之,可加雄黃、白朮以治風濕,更有水煮金花丸,灸俠谿二穴各二七壯,不旬日愈。鼻鼽腹腫頭痛,病在胃。經云:陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者,陽明並於上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也。動作頭重痛,熱氣潮者屬胃。丹溪云:頭痛如破,酒炒大黃半兩,茶煎服。婁全善云:病在胃而頭痛者,必下之方愈也。如孫兆以利膈藥,下張學士傷食頭痛,郭茂恂以黑龍丹,下其嫂產後汙血頭痛,皆下咽即安是也。心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽、少陰;乃濕熱頭痛也。東垣清空膏之類治之。頭痛巔病,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎,許學士謂之腎厥頭痛也。其脈舉之則弦,按之則堅,用玉真丸治之。戴復庵用正元散,或大三五七散,入鹽煎服;或於正元散內入炒椒十五粒,下來復丹,間進黑錫丹。有服諸藥不效,其痛愈甚,宜茸朱丹。《素問》曰:頭疼巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。徇蒙招尤,目眩耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰,甚則入肝。下虛者、腎虛也,故腎虛則頭痛。上虛者、肝虛也,故肝虛則頭暈。徇蒙者,如以物蒙其首,招搖不定,目眩耳聾,皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛、不同如此。肚厥宜釣藤散。傷食頭痛,胸膈痞塞,咽酸,噫敗卵臭,畏食,雖發熱而身不痛,宜治中湯加砂仁一錢,或紅丸子。傷酒頭痛,噁心嘔吐出宿酒,昏冒眩暈,宜葛花解酲湯。怒氣傷肝,及肝氣不順上衝於腦,令人頭痛,宜沉香降氣散,並蘇子降氣湯,下養正丹。上熱頭目赤腫而痛,胸膈煩悶,不得安臥,身半以下皆寒,足䯒尤甚,大便微秘,宜既濟解毒湯。外有臭毒頭痛,一味吃炒香附愈。頭痛連睛痛,石膏、鼠黏子炒為末,茶清食前調下。頭風搐鼻,白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、鬱金散。

偏頭風

頭半邊痛者是也。丹溪云:有痰者多。左屬風,荊芥、薄荷。左屬血虛,川芎、當歸。上屬痰,蒼朮、半夏。上屬熱,黃芩。川芎散、細辛散。蓽茇豬膽搐鼻中。蓽麻子半兩去皮,大棗十五枚去核,上共搗令熟,塗紙上,用箸一隻卷之,去箸,納鼻中良久,取下清涕即止。生蘿蔔汁仰臥注鼻中,左痛注右,右痛注左。一婦人患偏頭痛,一邊鼻塞不聞香臭,常流清涕,時作臭氣,服遍治頭痛藥,如芎、蠍等皆不效。後一醫人教服《局方》芎犀丸,不十數服,忽作嚏,突出一鋌稠膿,其疾遂愈。

雷頭風

頭痛而起核塊者是也。或云頭如雷之鳴也,為風邪所客,風動則作聲也。夫治雷頭風,諸藥不效者,證與藥不相對也。夫雷者、震也,震、仰盂,故東垣製藥用荷葉者,象震之形,其色又青,乃述類象形。當煎《局方》中升麻湯主之,名曰清震湯。張子和用茶調散吐之,次用神芎丸下之,然後服烏荊丸及愈風餅子之類。衰者用涼膈散消風散熱。頭上赤腫結核,或如酸棗狀,用排針出血則愈。亦有因痰火者,痰生熱,熱生風故也。痰火上升,壅於氣道,兼乎風化,則自然有聲,輕如蟬鳴,重如雷聲,故名雷頭風也。用半夏、(牙皂、薑汁煮,一兩)大黃、(酒浸透,濕紙包煨,再浸再煨三次。二兩)白殭蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻、(各五錢)片芩、(酒炒七錢)薄荷葉、(三錢)白芷、青礞石、粉草(各一錢)末之,水浸蒸餅丸如綠豆大。食後、臨臥茶吞二錢,以痰利為度,然後用清痰降火煎藥調理。

真頭痛

天門真痛,上引泥丸,夕發旦死,旦發夕死。為腦為髓海,真氣之所聚,卒不受邪,受邪則死,不可治。古方云與黑錫丹,灸百會,猛進參、沉、烏、附,或可生,然天柱折者,亦難為力矣。

大頭痛

頭腫大如斗是也。是天行時疫病。東垣監濟源稅時,長夏多疫癘,初覺憎寒體重,次傳面目腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥。俗云大頭天行,親戚不相訪問,如染之多不救。張縣丞亦患此,醫以承氣湯加藍根下之稍緩,翼日其病如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。東垣診視具說其由曰,夫身半以上,天之氣也,身半以下,地之氣也。此雖邪熱客於心肺之間,上攻頭而為腫盛,以承氣下之,瀉胃中之實熱,是誅罰無過,殊不知適其病所為故,遂處方用黃連、黃芩,味苦寒,瀉心肺間熱以為君。橘紅、玄參苦寒,生甘草甘寒,瀉火補氣以為臣。連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平,板藍根味甘寒,馬屁勃、白殭蠶味苦平,散腫消毒定喘以為佐。新升麻、柴胡苦平,行少陽、陽明二經不得伸。桔梗味辛溫,為舟楫不令下行。共為細末。用湯調,時時服之,拌蜜為丸噙化,服盡良愈。乃施其方,全活甚眾,名普濟消毒飲子。海藏云:大頭病者,雖在身半以上,熱伏於經,以感天地四時非節瘟疫之氣所著以成此疾。至於潰裂膿出,而又染他人,所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚,實資少陽相火為之熾,多在少陽,或在陽明,甚則逆傳。視其腫勢在何部分,隨其經而取之。濕熱為腫,木盛為痛。此邪發於首,多在兩耳前後所,先見出者為主為根。治之宜早,藥不宜速,恐過其病,所謂上熱未除,中寒已作,有傷人命矣。此疾是自外而之內者,是為血病,況頭部分受邪見於無形之處,至高之分,當先緩而後急。先緩者,謂邪氣在上,著無形之部分,既著無形,所傳無定,若用重劑大瀉之,則其邪不去,反過其病矣。雖用緩藥,若又急服之,或食前,或頓服,咸失緩體,則藥不能除病矣。當徐徐漬無形之邪,或藥性味形體據象服餌,皆須不離緩體及寒藥,或酒炒浸之類皆是也。後急者,謂前緩劑已經高分瀉邪氣入於中,是到陰部,染於有形質之所,若不速去,反損陰也。此卻為客邪,當急去之,是治客以急也。且治主當緩者,謂陽邪在上,陰邪在下,各為本家病也。若急治之,不惟不能解其紛,而反致其亂矣,此所以治主當緩也。治客當急者,謂陽分受陽邪,陰分受陰邪,主也。陰分受陽邪,陽分受陰邪,客也。凡所謂客者,當急去之,此治客以急也。假令少陽、陽明之為病,少陽為邪者,出於耳前後也。陽明者,首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草,通炒過銼煎,少少不住服呷之。或服畢,再用大黃或酒浸、或煨,又以鼠黏子新瓦上炒香,㕮咀,煎去渣,內芒硝各等分,亦細細呷之,當食後用。徐得微利及邪氣已,只服前藥。如不已,再服後藥,依前次第用之,取大便利、邪已即止。如陽明渴者,加石膏。少陽渴者,加栝蔞根湯。陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類,太陽行經加羌活、防風、荊芥之類,選而加之,並與上藥均合,不可獨用散也。黑白散。甘桔湯加鼠黏子、連翹、大黃、玄明粉、白殭蠶、荊芥。殭蠶一兩,錦紋大黃二兩,薑汁丸彈子大。新汲泉水和生蜜調服。外用井底泥,調大黃、芒硝末敷之。

眉稜骨痛

眉骨者,目系之所過,上抵於腦,為目屬於腦也。若諸陽經或挾外邪,郁成風熱毒,上攻於頭腦,下注於目睛,遂從目系過眉骨,相併而痛。若心肝壅熱,上攻目睛而痛,則亦目系與眉骨牽連並痛。若胸膈風痰上攻者亦然。若太陰之勝,濕氣內郁,寒迫下焦,痛留項,互引眉間,其痛有酸者,有抽掣者,有重者,有昏悶者,便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯,治眉骨痛不可忍,神效。丹溪云:屬風熱與痰,治類頭風。風熱者,宜祛風清上散。因痰者,二陳湯加酒黃芩、白芷。因風寒者,羌烏散。戴云:眼眶痛有二證,皆屬肝。有肝虛而痛,才見光明則眼眶骨痛甚,宜生熟地黃丸。有肝經停飲,發則眉稜骨痛不可開,晝靜夜劇,宜導痰湯,或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。

頭風屑

羅謙甫云:肝經風盛,木自搖動,《尚書》云:滿招損。老子云:物壯則老。故木陵脾土,金來克之,是子來為母復仇也。使梳頭有雪皮,見肺之證也,肺主皮毛。大便實,瀉青丸主之。虛者,人參消風散主之。萬病紫菀丸,治頭多白屑。每服三丸至五七丸,薑湯下。按上治法,必有風熱上攻,頭目眩痛諸證,而後用之。若止是白屑,但宜白芷、零陵香之屬,外治而已。

頭重

何因得之?曰因天之濕淫外著也,因人之濕痰上蒸也,因在下之陰氣逆於上也,皆得而頭重。何以言之,頭象於天,其氣極清,地氣重濁,地者陰也,土濕也。若外著內蒸,必壅蔽清道,致氣血不利,沉滯於經隧脈絡故重。《內經》曰:陽氣者,因於濕,首如裹,是外濕蔽著者也。又曰:脾熱病者,先頭重,是胃脈引其熱上於頭也。太陰之復,飲發於中,濕氣內逆太陽,上留而重痛,胸中掉瘛尤甚。太陽之勝,濕氣內郁,亦頭重。巨陽之厥,腫首頭重,發為徇僕。《靈樞》謂督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽。虛則頭重高搖之。俠脊之有過者,取之所別也。東垣云:頭重如山,此濕氣在頭也。紅豆散鼻內搐之。又方,羌活根、(燒)連翹、(各三錢)紅豆,(半錢)上為末,搐鼻。為飲除濕藥,則過病所,誅罰無過,故於鼻取之。猶物在高巔之上,必射而取之也。丹溪云:壯實人氣實有痰,或頭痛,或眩暈,大黃酒浸三次,為末。茶調服。

頭搖

風也,火也,二者皆主動,會之於巔,乃為搖也。《內經》曰:徇蒙招尤,目瞑耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰。注謂:徇、疾也,蒙、目不明,招、掉搖不定也,尤、甚也。目疾不明,首掉尤甚。又太陰之復,頭項痛重,掉瘛尤甚。注謂:濕氣內逆太陽,上留胸中而掉瘛也。《靈樞》謂督脈之別長強,虛則頭重高搖之。然病機有謂諸風掉眩,皆屬肝木。夫頭之巔,足太陽之所過,督脈與厥陰之所會,是故三經所逆之火,留聚於此者,皆從風木而為掉搖也。張仲景又言,心絕者,亦直視搖頭也。

【診】:寸口之脈,中手短者,曰頭痛。推而下之,下而不上,頭頂痛。寸口緊急,或短或弦或浮,皆頭痛。浮滑為風痰,易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細少陽。浮緩長陽明。沉緩太陰。沉細少陰。浮緩厥陰。浮弦為風。浮洪為火。右寸滑或大,或弦而有力,皆痰火積熱。細或緩,兼體重者濕。左脈不足,血虛。右脈不足,氣虛。左右俱不足,氣血俱虛。右寸緊盛,食積。右關洪大,為胃熱上攻。寸口弦細,為鬲上有風涎冷痰,或嘔吐。沉細為陰毒傷寒,但頭痛身不熱也。診頭痛目痛,久視無所見者死。病苦頭痛目痛,脈急短澀死。

面痛

面痛皆屬火。蓋諸陽之會,皆在於面,而火陽類也。心者生之本,神之變,其華在面,而心君火也。暴痛多實,久痛多虛。高者抑之,郁者開之。血熱者涼血,氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。許學士醫檢正患鼻頞間痛,或麻痹不仁,如是數年,忽一日連口唇頰車髮際皆痛,不開口言語,飲食皆妨。在頞與頰上常如糊,手觸之則痛,此足陽明經絡受風毒,傳入經絡,血凝滯而不行,故有此證。或以排風、小續命、透體丹之類與之,皆不效。制犀角升麻湯贈之,數日愈。夫足陽明胃也。經云:腸胃為市。又云:陽明多血多氣,胃之中腥膻五味無所不納,如市釐無所不有也。以其腐熟飲食之毒聚於胃,此方以犀角為主,解飲食之毒也。陽明經脈環唇挾舌,起於鼻,合頞中,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際至頭顱,今所患皆一經絡也。故以升麻佐之。余藥皆滌除風熱。升麻、黃芩專入胃經。老母年七十餘,累歲患頰車痛,每多言傷氣、不寐傷神則大發,發之劇則上連頭,下至喉內及牙齦,皆如針刺火灼,不可手觸。乃至口不得開,言語飲食並廢,自覺火光如閃電,尋常涎唾稠黏,如絲不斷,每勞與餓則甚,得臥與食則稍安,知其虛也。始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效,後改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔之類,稍佐以芩、梔、連翹、黍黏,空腹進之,而食遠則服加減甘露飲,始漸安。第老人性躁不耐閒,勞與多言時有之,不能除去病根,然發亦稀少,即發亦不如往歲之劇矣。從子鋙因喪子鬱結,復多餌鹿角膠諸種子藥,或於食後臨臥輒進之,以至積成胃熱,遂患面痛如老母證。服清胃散、甘露飲,大加石膏過當,而見虛證。又服參、耆等補藥過當,而復見火證。門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬,開其鬱結,而始向安。諸方書無面痛門,今補之。且具載上三條,以見用藥不可執一耳,非三條之足以盡是病也。

頸項強痛

經云:東風生於春,病在肝,腧在頸項。諸痙項強,皆屬於濕。缺盆之中,任脈也,名曰天突。(當缺盆中央動脈是。)一次任脈側之動脈,足陽明也,名曰人迎。(挾喉兩旁動脈。)二次脈,手陽明也,名曰扶突。(挾喉動脈之後,曲頰之前一寸後是。)三次脈,手太陽也,名曰天牕。(手陽明之後,當曲頰之下。)四次脈,足少陽也,名曰天容。(曲頰之後,當耳之下。)五次脈,手少陽也,名曰天牖。(耳後當完骨上。)六次脈,足太陽也,名曰天柱。(挾項大筋中。)七次脈,頸中央之脈,督脈也,名曰風府。足陽明,挾喉之動脈也,其腧在膺中。手陽明次在其腧外,不至曲頰一寸。太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之後。手少陽出耳後上,加完骨之上。足太陽挾項大筋之中。然則頸項強急之證,多由邪客三陽經也。寒搏則筋急,風搏則筋弛,左多屬血,右多屬痰。頸項強急,發熱惡寒,脈浮而緊,此風寒客三陽經也。宜驅邪湯。頸項強急,動則微痛,脈弦而數實、右為甚,作痰熱客三陽經治,宜消風豁痰湯。頸項強急,動則微痛,脈弦而澀,左為甚,作血虛邪客太陽、陽明經治,宜疏風滋血湯。頸項強急,寒熱往來,或嘔吐,或脅痛,宜小柴胡湯、升麻防荊湯。頸項強急,腰似折,項似拔,加味勝濕湯。精神短少,不得睡,項筋腫急難伸,禁甘溫,宜苦寒,養神湯主之。《本事方》椒附散,治腎氣上攻,項背不能轉側,於虛寒者為宜。丹溪治一男子。項強不能回顧,動則微痛,其脈弦而數實,右手為甚,作痰客太陽經治之,用二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花,服後二日愈。許學士治一人患筋急項不得轉側,自午後發至黃昏時定,此患必從足起。經言十二經絡各有筋,惟足太陽之筋,自足至項。大抵筋者,肝之合也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。又曰:陽中之陰,肺也。自離至兌,陰旺陽弱之時,故《靈寶畢法》云:離至乾,腎氣絕而肝氣弱,肝腎二臟受陰氣,故發於是時。授以木瓜煎方,三服而愈。戴云:頸痛,非是風邪,即是氣挫,亦有落枕而成痛者,並宜和氣飲,食後服。按人多有挫閃,及久坐失枕,而致項強不可轉移者,皆由腎虛不能生肝,肝虛無以養筋,故機關不利,宜六味地黃丸常服。《內經》刺灸項頸痛有二:其一取足手太陽,治項後痛。經云:足太陽之脈,是動則病項如拔,視虛、盛、寒、熱、陷下取之。又云:項痛不可俯仰,刺足太陽。不可以顧,刺手太陽。又云:大風項頸痛,刺風府。風府在上椎。又云:邪客於足太陽之絡,令人頭項肩痛,刺足小指爪甲上與肉交者各一痏,立已。不已則刺外踝下三痏,左取右,右取左,如食頃是也。其二取足、手陽明,治頸前痛。經云:足陽明之脈,所生病者,頸腫。又云:手陽明之脈,是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱、陷下取之也。

心痛胃脘痛

(膈痛 心瘥)

或問丹溪言心痛即胃脘痛,然乎?曰心與胃各一臟,其病形不同,因胃脘痛處在心下,故有當心而痛之名,豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘於一門,誤自此始。蓋心之藏君火也,是神靈之舍,與手少陰之正經,邪皆不得而傷。其受傷者,乃手心主包絡也,如包絡引邪入於心之正經臟而痛者,則謂之真心痛,必死,不可治。夫心統性情,始由怵惕思慮則傷神,神傷臟乃應而心虛矣。心虛則邪干之,故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽,又主血,是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛,陽氣不及惟邪勝之者亦痛,血因邪泣在絡而不行者痛,血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛,曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多,終不得聖人之旨,豈復識六淫五邪不一之因哉。且五臟六腑任督支脈絡於心,臟腑經脈挾其淫氣,自支脈乘於心而為痛者,必有各腑臟病形與之相應而痛。如《靈樞》謂厥心痛,與背相控,善瘈,如從後觸其心,傴僂者,腎心痛也。厥心痛,腹脹胸滿,心尤痛甚,胃心痛也。厥心痛,痛如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也。厥心痛,色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也。厥心痛,臥若徒居心痛間,動作痛益甚,色不變,肺心痛也。更以陽明有餘,上歸於心,滑則病心疝。又心痛引少腹滿,上下無定處,溲便難者,取足厥陰。心痛腹脹,嗇然大便不利,取足太陰。心痛短氣不足以息,取手太陰。心痛引背不得息,刺足少陰。不已,取手少陽。與夫《內經》於六氣五運,司上下勝復,淫邪應臟氣盛衰而相乘者,亦必有諸淫氣之病狀與心而痛。是故苟不能遍識諸臟腑所從來之病因,將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛,有不一之因。蓋胃之真濕土也,位居中焦,稟沖和之氣,多氣多血,是水穀之海,為三陽之總司,五臟六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經,自下而上,凡壯則氣行而已,胃脘弱則著而成病。其沖和之氣,變至偏寒偏熱,因之水穀不消,停留水飲食積,真氣相搏為痛,惟肝木之相乘者尤甚。胃脘當心而痛,上肢兩脅裡急,飲食不下,膈咽不通,食則為食痹者,謂食已心下痛,吐出乃止。又腎氣上逆者次之,逆則寒厥,入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪,非止其自病者多,然胃脘逼近於心,移其邪上攻於心為心痛者亦多。若夫心痛之病形,如前所云者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀當何如?曰胃之濕土主乎痞,故胃病者,或滿或脹,或食不下,或嘔吐,或吞酸,或大便難,或瀉利,面色浮而黃者,皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘於胃者,大率與前所列心痛之形狀相類,但其間必與胃本病參雜而見之也。《活法機要》云:諸心痛者,皆少陰、厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者,身熱足寒痛,甚則煩躁而吐,額自汗出,知其為熱也,其脈浮大而洪,當灸太谿及崑崙,謂表裡俱瀉之,是為熱病汗不出,引熱下行,表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈,痛止,服枳朮丸,去其餘邪也。有大實心中痛者,因氣而食,卒然發痛,大便或秘久而注悶,心胸高起,按之愈痛,不能飲食,急以煮黃丸利之,利後以藁本湯去其邪也。有寒厥心痛者,手足厥逆而通身冷汗出,便溺清利,或大便利而不渴,氣微力弱,急以朮附湯溫之。寒厥暴痛,非久病也,朝發暮死,急當救之。是知久病無寒,暴病非熱也。丹溪云:凡心膈痛須分新久,若明知身受寒氣,口吃寒物而得者,於初得之日,當與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣於外者,如陳無擇麻黃桂枝湯,治外因心痛之類是也。溫利謂治口食寒物於裡者,如仲景九痛丸、潔古煮黃丸,治大實心痛之類是也。病得之稍久,則成郁矣,郁則蒸熱,熱則生火,若欲行溫散、溫利,寧無助火添病耶。由是方中多以山梔仁為熱藥之嚮導,則邪易伏,病易退,正氣復而病安矣。大概胃口有熱而作痛,非山梔不可,須薑汁佐之,多用臺芎開之。《金匱要略》云:心中寒者,其人病心如啖蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蠱注,其脈浮者,自吐乃愈。心痛徹背,背痛徹心,烏豆赤石脂丸主之。胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。心中痞,厥逆,心懸痛,桂枝生薑枳實湯主之。上仲景方,大抵皆溫散之劑,有寒結而痛者宜之。左脈浮弦或緊,兼惡風寒者,有外邪,宜藿香正氣散,或五積散加薑、蔥之類。外吸涼風,內食冷物,寒氣客於腸胃之間,則卒然而痛者,二陳、草果、乾薑、吳茱萸,扶陽助胃湯,草豆蔻丸之類。心膈痛,曾服香燥熱藥,復作復劫,轉轉深痼,宜山梔子炒黑二兩,川芎、香附(鹽水浸炒)各一兩,黃連、(酒炒)黃芩、(酒炒)木香、檳榔各二錢五分,赤曲、番降香各五錢,芒硝二錢,為細末。生薑汁、童子小便各半盞,調二錢,痛時呷下。仲景云:按之心下滿痛者,此為實也。當下之,宜大柴胡湯。凡脈堅實,不大便,腹滿不可按,並可承氣湯下之。有實積者,脈沉滑,氣口緊盛,按之痛,宜小胃丹,津下十五丸,亦可服厚朴丸、紫菀丸。痰積作痛,星半安中湯、海蛤丸。火痛,清中湯。心膈大痛,攻走腰背,發厥嘔逆,諸藥不納者,就吐中以鵝翎探吐之,以盡其痰積而痛自止。《外臺》治卒心痛,黃連八兩,水七升,煮五升,絞去渣,溫服五合,日三。《肘後》治卒心痛,龍膽草四兩,酒三升,煮一升半,頓服。仲景云:心傷者,其人勞役即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,臍跳,其脈弦,此為心臟所傷也。可服妙香散。錢氏云:心虛者炒鹽補之。《圖經》、《衍義》謂蠣粉治心痛,皆心傷之正藥也。以物拄按而痛者,挾虛,以二陳湯加炒乾薑和之。按之痛止者為虛,宜酸以收之,勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損,及素作勞羸弱之人,患心痛者,皆虛痛也。有服大補之劑而愈者,不可不知。氣攻刺而痛,宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛,但忍氣則發者。死血作痛,脈必澀,作時飲湯水下或作呃,壯人用桃仁承氣湯下,弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬,煎成入童便、酒、韭汁,大劑飲之,或失笑散。蟲痛,面上白斑,唇紅能食,或食即痛,或痛後便能飲食,或口中沫出。上半月蟲頭向上易治,下半月蟲頭向下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之,引蟲頭向上,用集效丸,或萬應丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛,蛔攻齧心痛有休止,其人吐蛔,或與之湯飲藥餌,轉入轉吐,蓋緣物入則蛔動,蛔動則令人噁心而吐,用川椒十數粒煎湯,下烏梅丸。仲景云:蛔蟲為病,令人吐涎心痛,發作有時,毒藥不止,甘草粉蜜湯主之。為脾受肝制而急,故蟲不安,用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛,用生韭研汁,和五苓散為丸,空心茴香湯下。病人舊有酒積、食積、痰積在胃脘,一遇觸犯,便作疼痛,挾風寒,參蘇飲加薑、蔥。挾怒氣,二陳加青皮、香附、薑汁炒黃連。挾飲食,二陳加炒山梔、曲糵、草果、山楂。挾火熱者,二陳加枳實、厚朴、薑汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸,川芎、蒼朮、香附、神麯、貝母、炒梔子、砂仁、草果,參酌脈病施治。服寒藥多致脾胃虛弱,胃脘痛。宜溫胃湯。寒濕所客,身體沉重,胃脘痛,面色痿黃,宜術桂湯。心脾痛,用荔枝核為末,每服一錢,熱醋湯調下。劉寄奴末六錢,玄胡索末四錢,薑汁熱酒調服效。白礬、辰砂糊丸,好醋吞下神效。心胃腹脅散痛,二陳加蒼朮諸香藥治之,或沉香降氣散。不愈則和其血。熱飲痛,黃連、甘遂作丸服之。冬寒停飲,桂黃散。心極痛,以生地黃汁調面煮吃,打下蟲積效。實痛者,手不可近,六脈沉細甚,有汗,大承氣加桂。強壯痛甚者,加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛,小建中湯。寒熱嘔吐而痛,脈沉弦,大柴胡湯。脾虛積黃而痛,胃苓湯。胃虛感冷而痛,理中湯。內傷發熱不食,胃口作痛,補中益氣湯加草豆蔻,熱痛加梔子。肥人心脾胃脘當心痛,或痞氣不食,用草豆蔻、炒三稜、白朮各一兩,白豆蔻仁、桂枝、小草遠志、莪朮、丁香、丁皮、木香、藿香,炊餅丸梧桐子大。薑湯下三五十丸。胃脘停濕者,溫中丸。脾胃不和而痛,大安丸。因氣者,加減木香檳榔丸。咳逆上氣,痰飲心痛,海蛤粉煅,栝蔞仁帶穰等分為末,和勻米糊丸。丹溪治許文懿公,因飲食作痰成心脾痛,後觸風雪腿骨痛,醫以黃芽歲丹烏附治十餘年,艾灸萬計,又冒寒而痛加,胯難開合,脾疼時胯稍輕,胯痛則脾疼止。此初因中脘有食積痰飲,續冒寒濕,郁遏經絡,氣血不行,津液不通,痰飲注入骨節,往來如潮,湧上則為脾疼,降下則為胯痛,須湧泄之。以甘遂末一錢,入豬腰子內煨食之,連泄七行,足便能步,後嘔吐大作,不食煩躁,氣弱不語,記《金匱》云,無寒熱而短氣不足以息者,實也。其病多年鬱結,一旦泄之,徒引動其猖獗之勢,無他制御之藥故也。仍以吐劑達其上焦,次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥,俱吐不透,而噦躁愈甚,乃用附子尖三枚,和漿水以蜜飲之,方大吐膠痰一大桶。以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎,置井中極冷飲之,四日服四斤,後腹微痛,二便秘,脈歇至於卯酉時,予謂卯酉為手足陽明之應,此乃胃與大腸有積滯未盡,當速瀉之。諸醫惑阻,乃作紫雪,三日服至五兩,腹減稍安後,又小便閉痛,飲以蘿蔔子汁得吐立通。又小腹滿痛,以大黃、牽牛等分水丸,服至三百丸,下如爛魚腸者二升許,脈不歇。又大便迸痛,小腹滿悶,又與前丸藥百粒,腹大絞痛,腰胯重,眼火出,不言語,瀉下穢物如桕油條一尺許,肛門如火,以水沃之。自病半月不食不語,至此方啜稀粥,始有生意,數日平安。自嘔吐至安日,脈皆平常弦大,次年行倒倉法全愈。治一人以酒飲牛乳患心痛,年久無汗,醫多以丁附,羸弱食減,每痛以物拄之,脈遲弦而澀,又苦吞酸,以二陳加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉,每旦服之,湧出酸苦黑水,並如爛木耳者,服至二百餘帖,脈澀退至添純弦而漸充滿。時令暖,意其欲汗而血氣未充,以參、朮、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。痛緩與麻黃、蒼朮、芎、歸,才下咽,忽暈厥,須臾而蘇,大汗痛止。一童子久瘧方愈,心脾痛,六脈伏,痛減時氣口緊盛,餘部弦而實。意其宿食,詢之果傷冷油麵食,以小胃丹津嚥下十餘粒,禁餘食三日,與藥十二次,痛止。後又與谷太早,忽大痛連脅,乃禁食,亦不與藥,蓋宿食已消,今因新谷與余積相迸而痛,若再藥攻,必傷胃氣。至夜心嘈索食,先以白朮、黃連、陳皮丸服之,以止其嘈,此非飢也,乃余飲未了,因氣而動耳。若與食復痛,詢其飢作膈間滿悶,又與前丸子,一晝夜不飢而昏睡,後少與粥漸安。一婦因久積憂患後心痛,食減羸瘦,渴不能飲,心與頭更換而痛,不寐,大便燥結,以四物加陳皮、甘草百餘帖未效。予曰:此肺久為火所郁,氣不得行,血亦蓄塞,遂成汙濁,氣壅則頭痛,血不流則心痛,通一病也。治肺當自愈。遂效東垣清空膏例,以黃芩細切、酒浸透,炒赤色,為細末,湯下,頭稍汗,十餘帖,汗漸通身而愈。因其膝下無汗,瘦弱脈澀,小便數,大便澀,當補血以防後患,以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩,服之愈。一婦春末心脾疼,自言腹脹滿,手足寒時,膝須綿裹火烘,胸畏熱,喜掀露風涼,脈沉細澀,稍重則絕,輕似弦而短,渴喜熱飲,不食。以草豆蔻仁三倍,加黃連、滑石、神麯為丸。以白朮為君,茯苓為佐,陳皮為使,作湯下百丸,至二斤而安。一婦形瘦色嫩味厚,幼時曾以火烘濕鞋,濕氣上襲,致吐清水吞酸,服丁香熱藥,時作時止,至是心疼,有痞塊、略吐食,脈皆微弦,重似澀,輕稍和。與左金丸三四十粒,薑湯下三十餘次,食不進。予曰結已開矣,且止藥。或思飲,與水、間與青綠丸,脈弦漸添。與人參、酒芍藥引金瀉木,漸思食。若大便秘,以生芍藥、陳皮、桃仁、人參為丸與之,又以蜜導,便通食進。一老人心腹大痛,昏厥,脈洪大,不食,不勝一味攻擊之藥,用四君子加川歸、沉香、麻黃服愈。東垣治一婦人重娠六個月,冬至因慟哭口吸風寒,忽病心痛不可忍,渾身冷氣欲絕。曰此乃客寒犯胃,故胃脘當心而痛。急與草豆蔻、半夏、乾生薑、炙甘草、益智仁之類。或曰半夏有小毒,重娠服之可乎?曰乃有故而用也。岐伯曰:有故無殞,故無殞也。服之愈。滑伯仁治一婦人,盛暑洞泄,厥逆惡寒,胃脘當心而痛,自腹引脅,轉為滯下,嘔噦不食,人皆以中暑霍亂治之益甚。脈三部俱微短沉弱,不應呼吸,此陰寒極矣。不亟溫之,則無生意。遂以薑、附三四進,間以丹藥,脈稍有力,厥逆漸退,更服薑、附,七日而安。厥心痛者,他髒病干之而痛,皆有治也。真心痛者,心臟自病而痛,故夕發旦死,旦發夕死,無治也。然心臟之經絡有病,在標者,其心亦痛而有治。經云:心手少陰之脈,是動則病嗌乾心痛,渴而欲飲。又心主手少陰之脈,所生病者,心痛,掌中熱,皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又經云:手心主之別,名曰內關,去腕二寸,出於兩筋之間。實則心痛,取之兩筋間也。又云:邪在心則病心痛喜悲,時眩僕,視有餘不及,調其俞是也。【卒急心痛】若脈洪大而數,其人火熱盛者,用前黃連、龍膽草單方飲之。若無熱者,荔枝核之類治之。若中惡心痛,腹脹大便不通者,走馬湯治之。《海上方》急救男子婦人心疼,牙關緊急欲死者,用隔年陳蔥白三五根,去皮須葉,擂為膏,將病人口斡開,用匙將膏送入咽喉,用香油四兩灌送下,油不以多少,但得蔥下喉,其人必蘇。一方,用香油頓服一盞亦妙。經云:邪客於足少陰之絡,令人卒心痛,暴脹,胸脅支滿,無積者,刺然骨之前出血,如食頃而已,不已,左取右,右取左,病新發者,五日已。

膈痛

與心痛不同,心痛則在岐骨陷處,本非心痛,乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間,比之心痛為輕,痛之得名,俗為之稱耳。諸方稱為煩躁忪悸,皆其證也。五苓散瀉心、小腸之熱,恐非其對,不若用四物湯、十全大補湯去桂,生血而益陰,此以水制火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成,宜五膈寬中散,或四七湯加木香、桂各半錢,或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者,宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數。痰涎壅盛而痛者,宜小半夏茯苓湯加枳實一錢,間進半硫丸。

心瘥

亦痰飲所致,俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥。《素問》謂之食瘥,亦類消中之狀,俗名肚瘥。痰氣,宜小半夏茯苓湯加枳實一錢。胃中熱宜二陳湯加黃連一錢,或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥,呷薑湯數口,或進乾薑劑而愈,此膈上停寒,中有伏飲,見辛熱則消。予讀中秘書時,館師韓敬堂先生,常患膈痛,診其脈洪大而澀,予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當歸、川芎煎湯,加薑汁、韭汁、童便、竹瀝之類,飲之而止。一日勞倦忍飢,痛大發,亟邀予至火房問曰,晨起痛甚,不能待公,服家兄藥,藥下咽如刀割,痛益甚,不可忍,何也?予曰,得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎,曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發,飽逸則止,知其虛也。飲以十全大補湯,一劑而痛止。

【診】:脈多見於右關,陰弦為痛。微急為痛。微大為心痹引背痛。短數為痛。澀為痛。痛甚者,脈必伏。大是久病。洪大數,屬火熱。滑大屬痰。右手實者,痰積。沉滑者,有宿食。弦遲者,有寒。沉細而遲者,可治。堅大而實,浮大而長,滑而利,數而緊,皆難治。真心痛,手足俱青至節者,不治。

胸痛

(心痛條有膈痛,痞條有胸痹,宜與此條參看)

經云:南風生於夏,病在心,俞在胸脅。又云:仲夏善病胸脅。此則胸連脅痛屬心。肝虛則胸痛引背脅,肝實則胸痛不得轉側,喜太息,肝著則常欲蹈壓其胸。經云:春脈如弦,其氣不實而微,此謂不及,令人胸痛引背,下則兩脅脹滿,此肝虛而其脈證見於春如此也。宜補肝湯。《金匱》云:肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胸中痛不得轉側,食則吐而出汗也。肝著,其人常欲踏其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。《素問》曰:陽明所謂胸痛短氣者,水氣在臟腑也。水者、陰氣也,陰氣在中,故胸痛少氣也。輕者五苓散,重者用張子和法取之。《脈經》云:寸口脈沉,胸中引脅痛,胸中有水氣,宜澤漆湯,及刺巨闕瀉之。(水)杜壬治胸脅痛徹背,心腹痞滿,氣不得通,及治痰咳,大栝蔞去穰,取子熟炒,連皮研和,麵糊為丸,如桐子大。米飲下五十丸。《斗門方》治胸膈壅滯,去痰開胃,用半夏洗淨焙乾,搗羅為末,生薑自然汁和為餅子,用濕紙裹,於慢火中煨令香熟,水一盞,用餅子一塊如彈丸大,入鹽半分,煎取半盞,溫服。(痰)丹溪治一人鬲有一點相引痛,吸氣皮覺急,用滑石一兩,桃仁半兩,枳殼炒一兩,黃連炒半兩,甘草炙二錢,為細末。每服錢半,以蘿蔔汁煎熟飲之,一日五六次。又治一人因吃熱補藥,又妄自學吐納,以致氣亂血熱,嗽血消瘦,遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除,因吃炒豆米,膈間有一點氣梗痛,似有一條絲垂映在腰,與小腹亦痛,大半偏在左邊,此肝部有汙血行未盡也。用滑石一兩,黃丹三錢,枳殼一錢,黃連五錢,生甘草二錢,紅花一錢,柴胡五錢,桃仁二兩,為細末。每服一錢半,以蘿蔔汁煎沸服之。胸痛連脅,脅支滿膺背肩胛,兩臂內亦痛。經云:歲火太過,則有此證。其脈若洪數,宜用降火涼劑。胸痛引背,兩脅滿,且痛引少腹。經謂歲金太過,與歲土不及,風木大行而金復,則有此疾。是為金邪傷肝,宜用補肝之劑。胸中痛,連大腹、小腹亦痛者,為腎虛,宜先取其經少陰、太陽血,後用補腎之藥。胸連脅肋髀膝外皆痛,為膽足少陽木所生病,詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。手心主之筋,其病當所過者支轉筋,前及胸痛息賁,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸。又足太陽之筋、足少陽之筋痛,皆引胸痛,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸也。

腹痛

(少腹痛)

或問腹痛何由而生?曰邪正相搏,是以作痛。夫經脈者,乃天真流行出入,臟腑之道路也。所以水穀之精悍為榮衛,行於脈之內外,而統大其用,是故行六氣,運五行,調和五臟,灑陳六腑,法四時升降浮沉之氣,以生長化收藏。其正經之別脈,絡在內者,分守臟腑部位,各司其屬,與之出納氣血。凡是榮衛之妙用者,皆天真也。故經曰:血氣,人之神,不可不謹養,養之則邪弗能傷矣。失之則榮氣散解,而諸邪皆得從其臟腑所虛之舍而入客焉。入客則氣停液聚,為積為痰,血凝不行,或瘀或蓄,脈絡皆滿,邪正相搏,真氣迫促,故作痛也。脾胃內舍心腹,心肺內舍胸膺、兩脅,肝內舍胠脅、小腹,腎內舍小腹、腰脊,大小腸、衝任皆在小腹,此臟腑所通之部位也。曰舉痛論敘腹痛一十四條,屬熱者止一條,余皆屬寒。後世方論,因盡作風冷客之攻擊而作痛。今子乃云諸邪何哉?曰方論不會通諸篇之旨,因不解篇末,復謂百病皆生於氣,列九氣之狀,其間雖不言痛,必亦為或有作痛者故也。不然,何乃出於諸痛篇之末耶。試以《靈樞》百病始生篇觀之,其旨則顯然矣。所論邪有三部,風雨傷於上,清濕傷於下,傷於上者,病從外入內,從上下也。次第傳入,舍於輸之時,六經不通,或著絡脈,或著經脈,或著輸脈,或著伏沖之脈,或著腸胃之膜原,皆得成積而痛。傷於下者,病起於足,故積之始生,得寒乃生,厥乃成積。厥氣生足悗,悗生脛寒,脛寒則血脈凝澀,血脈凝澀則寒氣上入於腸胃,入於腸胃則䐜脹,腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積。傷於臟者,病起於陰,故卒然多食飲,則腸滿,起居不節,用力過度,則絡脈傷、陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢,血內溢則後血。腸胃之絡傷,則血溢於腸外,腸外有寒,汁沫與血相搏,則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。自今觀之,此篇所謂成積作痛,未至於癥瘕結塊之積,乃汁沫聚而不散之積也。與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也。豈七情敘於篇末者之不同然於作痛乎。然推原二篇之意,百病始生篇在乎三部之邪會而為痛,故相連而為言。舉痛論在乎其邪各自為病,所以獨引寒淫一者,亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。用是為例,其他則可自此而推之矣。至如七情之氣逆,即傷其榮衛而不行,榮衛不行則液聚血凝,及飲食用力過度者亦然,皆不待與寒相會,始成積作痛也。且如諸篇有言,胃氣實而血虛,其脈軟散者,當病食痹,謂食則痛也;有言歲土太過,濕淫所勝,大腹、小腹痛者;有言衝脈之病,其氣溢於大腸,而著於膏肓之原,在臍下,故環臍而痛;有言脾傳之腎,少腹冤熱而痛;有言肝熱病者,腹痛身熱;有言腎虛者,亦大腹、小腹痛;有言厥陰之厥,小腹腫脹;太陰厥逆,心痛引背;有言六氣司上下之勝之復等邪,各隨其所入之部分而痛,豈非諸邪各有自徑入作痛,初無與寒相關者耶。《難經》云:臍上牢若痛,心內證也。臍下牢若痛,腎內證也。臍右牢若痛,肺內證也。臍左牢若痛,肝內證也。方論之未備者,不獨此而已。至若厥心痛,五邪相乘者,亦不能推及四臟,與之無異,豈五五二十五陽之相移,獨心而已哉。更於五臟之疝,不干涉於睪丸,止在腹中痛者,猶未明也。止知諸脈急者為疝,未知脈滑微有熱者,亦病疝也。其詳備見疝條。且劉河間嘗解急脈之意,急脈固是寒之象,然寒脈當短小而遲,非急數而洪也。由緊脈主痛,急而為痛甚,所以痛而脈有緊急者,脈為心之所養也。凡六氣為病,則心神不寧,而緊急不得舒緩,故脈亦從之而見也。欲知何氣之為病者,適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數,則為熱痛之類也。此論可謂善推脈理病情者也。曰諸邪之作痛則聞命矣,然其邪之博也,奈何以治?將亦有所守要約之方乎。曰自博而求約,何患約之無其道,不自博而從事於約,約必失其道,失其道,寧無實實虛虛、誅伐無過之患乎。然其道要在於審經脈氣血之虛實,辨六淫五邪之有無兼氣,於是擇至真大要諸治法中,並五郁者之所當施,而後選其經,分祛邪補正,適所宜之藥,配君臣佐使以為方。夫如是而約之,則猶約囊也,不切中其病矣。東垣云:夫心胃痛及腹中諸痛,皆因勞力過甚,飲食失節,中氣不足,寒邪乘虛而入客之,故卒然而作大痛。經言得炅則止,炅者,熱也。以熱治寒,治之正也。然腹痛有部分,臟腑有高下,治之者亦宜分之。如厥心痛者,乃寒邪客於心包絡也,前人以良薑、菖蒲大辛熱之味,末之,酒調服,其痛立止,此直折之耳。真心痛者,寒邪傷其君也,手足青至節,甚則旦發夕死,夕發旦死。中脘痛者、太陰也,理中、建中、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛者、少陰也,四逆姜附、禦寒湯之類主之。少腹痛者、厥陰也,正陽散、回陽丹、當歸四逆湯之類主之。雜證而痛者,苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之。是隨高下治之也。更循各臟部分穴俞而灸刺之,如厥心痛者,痛如針刺其心,甚者,脾之痛也。取之然谷、太谿,餘臟皆然。如腹中不和而痛者,甘草芍藥湯主之。如傷寒誤下,傳太陰腹滿而痛者,桂枝加芍藥湯主之。痛甚者,桂枝加大黃湯主之。夏月肌熱惡熱,脈洪疾而痛者,黃芩芍藥湯主之。又有諸蟲痛者,如心腹懊憹,作痛聚往來上下行,痛有休止,腹熱善渴涎出,面色乍青乍白乍赤,嘔吐水者,蛔咬也。以手緊按而堅持之,無令得脫,以針刺之,久持之,蟲不動,乃出針也。或《局方》化蟲丸,及諸蟲之藥,量虛實用之,不可一例治也。海藏云:秋腹痛,肌寒惡寒,脈沉微,足太陰、足少陰主之,桂枝芍藥湯。中脘痛、太陰也,理中、建中、黃耆湯之類。臍腹痛、少陰也,四逆、真武、附子湯之類。小腹痛、厥陰也,重則正陽散、回陽丹之類,輕則當歸四逆湯之類。太陰傳少陰痛甚者,當變下利而止。夏腹痛,肌熱惡熱,脈洪疾,手太陰、足陽明主之,芍藥黃芩湯,治腹痛脈洪數。肚腹痛者,芍藥甘草湯主之。稼穡作甘,甘者己也。曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙方也。脈緩傷水,加桂枝、生薑。脈洪傷金,加黃芩、大棗。脈澀傷血,加當歸。脈弦傷氣,加芍藥。脈遲傷火,加乾薑。丹溪云:有寒、有熱、有食積、有濕痰、有死血。綿綿痛而無增減,欲得熱手按,及喜熱食,其脈遲者,寒也。當用香砂理中湯,或治中湯、小建中湯、五積散等藥。若冷痛用溫藥不效,痛愈甚,大便不甚通,當微利之,用藿香正氣散,每服加官桂、木香、枳殼各半錢,吞下來復丹,或用蘇感丸,不利,則量虛實用神保丸。時痛時止,熱手按而不散,其脈洪大而數者,熱也。宜二陳平胃、炒芩、連,或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸之類。若腹中常覺有熱而痛,此為積熱,宜調胃承氣湯。感暑而痛,或泄利並作,其脈必虛豁,宜十味香薷飲、六和湯。感濕而痛,小便不利,大便溏泄,其脈必細,宜胃苓湯。痰積作痛,或時眩暈,或嘔冷涎,或下白積,或小便不利,或得辛辣熱湯則暫止,其脈必滑,宜二陳加行氣之劑,及星半安中湯。食積作痛,痛甚欲大便,利後痛減,其脈必弦,或沉滑,宜二陳平胃加山楂、神麯、麥芽、砂仁、草果,溫中丸、枳朮丸、保和丸、木香檳榔丸之類。酒積腹痛,用三稜、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔主之。多年敗田螺殼,煅存性,加三倍於木香檳榔丸中,更加山茵陳等分,其效甚速。氣滯作痛,痛則腹脹,其脈必沉,宜木香順氣散。死血作痛,痛有常處而不移,其脈必澀或芤,宜桃仁承氣湯。虛者加歸、地蜜丸服,以緩除之。或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥,酒、童便各一鍾,煎至一鍾,入韭汁服。七情內結,或寒氣外攻,積聚堅牢如杯,心腹絞痛,不能飲食,時發時止,發即欲死,宜七氣湯。腹痛有作止者,有塊耕起往來者,吐清水者,皆是蟲痛。或以雞汁吞萬應丸下之,或以椒湯吞烏梅丸安之。《金匱要略》問曰:病腹痛有蟲,其脈何以別之?師曰:腹中痛,其脈當沉,若弦,反洪大,故有蛔蟲。關上脈緊而滑者,蛔毒。脈沉而滑者,寸白。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。脾胃虛而心火乘之,不能滋榮上焦元氣,遇冬腎與膀胱之寒水旺時,子能令母實,致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃,此大復其讎也。經曰:大勝必大復,故皮毛血脈分肉之間,元氣已絕於外,又大寒大燥二氣並乘之,則苦惡風寒,耳鳴,及腰背相引胸中而痛,鼻息不通,不聞香臭,額寒腦痛,目時眩,目不欲開,腹中為寒水反乘,痰唾涎沫,食入反出,腹中常痛,及心胃痛,脅下急縮,有時而痛,腹不能努,大便多瀉而少秘,下氣不絕或腸鳴,此脾胃虛之極也。胸中氣亂,心煩不安,而為霍亂之漸,膈咽不通,噎塞極則有聲喘喝閉塞,或日陽中,或暖房內稍緩,口吸風寒則復作,四肢厥冷,身體沉重,不能轉側,不可回顧,小便溲而時燥,以草豆蔻丸主之。此主秋冬寒涼大復氣之藥也。復氣乘冬足太陽寒氣、足少陰腎水之旺,子能令母實。手太陰肺實,反來侮土,火木受邪,腰背胸膈閉塞疼痛,善嚏,口中涎,目中泣,鼻中流濁涕不止,或有瘜肉,不聞香臭,咳嗽痰沫,上熱如火,下寒如水,頭作陣痛,目中流火,視物䀮䀮,耳鳴耳聾,頭並口鼻或惡風寒喜日陽,夜臥不安。常覺痰塞膈咽不通,口無滋味,兩脅縮急而痛。牙齒動搖,不能嚼物,腰臍間及尻臀膝足寒冷,陰汗,前陰冷,行步欹側,起居艱難,掌中寒,風痹麻木,小便數而晝多,夜頻而少。氣短喘喝,少氣不足以息,卒遺失無度。婦人白帶,陰戶中大痛,牽心而痛,黧黑失色。男子控睪牽心,陰陰而痛,面如赭色,食少,大小便不調。煩心霍亂,逆氣裡急,而腹皮色白,後出餘氣,腹不能努或腸鳴,膝下筋急,肩胛大痛。此皆寒水來復火土之讎也。以神聖復氣湯主之。季秋心腹中大痛,煩躁,冷汗自出,宜益智和中丸。季秋客寒犯胃,心胃大痛不可忍者,麻黃草豆蔻丸。脾胃虛寒心腹滿,及秋冬客寒犯胃,時作疼痛,宜厚朴湯。為戊火已衰,不能運化,又加客氣聚為滿痛,散以辛熱,佐以苦甘溫,以淡泄之,扶持胃氣,以期平也。腹痛或大便利,或用手重按痛處不痛者為虛,宜於以上治寒痛方中選用之。無寒者,芍藥甘草湯。仲景云:虛勞,裡急腹中痛,小建中湯主之。此補例也,溫例也。痛而秘者,厚朴三物湯主之。此瀉例也,寒例也。三陰受邪,於心臍少三腹疼痛氣風等證,當歸丸主之。失笑散,治心腹痛效。心痛門有劉寄奴玄胡索方,亦治腹痛,皆通理氣血之劑也。有全不喜食,其人本體素怯弱,而又加以腹冷疼者,養胃湯,以人參、白朮、蒼朮,仍加桂、茱萸各半錢,木香三分,應腹冷痛,或心脾疼者,加生薑,均治之。諸寒作痛,得炅則止者,熨之。用熟艾半斤,以白紙一張,鋪於腹上,紙上攤艾令勻,又以憨蔥數枝,批作兩半片,鋪於艾上,再用白紙一張覆之,以慢火熨斗熨之,冷則易之,覺腹中熱、腹皮暖不禁,以帛三搭多縫帶系之,待冷方解。一法用鹽炒,布裹熨痛處,神效。腹痛證治,上條列之詳矣。但有因別病而致痛者,不可不明。且如疝致腹痛,必是睪丸腫疼牽引而痛,或邊有一條沖腹而痛。霍亂腹痛,必吐利兼作,甚有不嘔不利,四肢厥冷痛極者,名乾霍亂,又名攪腸沙。急用樟木煎湯大吐之;或用白礬末一錢,清湯調服探吐之;或用臺芎為末,每一錢許入薑汁半盞,熱湯調服。甚者面青昏倒不省人事,急以鼠矢一合,研為細末,滾湯調,澄清,通口服之。或刺委中並十指出血。腸內生癰,亦常腹痛,但小便數似淋,脈滑數,身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,或繞臍生瘡,治法見本門。凡此數證,要當審辨,隨其所因而施治,毋苟且而誤人也。

少腹痛

傷寒蓄血在下焦,宜抵當丸、桃仁承氣之類。若因氣鬱而痛,以青皮主之。寒者,以桂枝、吳茱萸溫之。(苦練丸、酒煮當歸丸。)若因疝、奔豚、症聚者,更檢本門施治。若身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,或繞臍生瘡者,小腸癰也。急宜下之,或以雲母膏、太乙膏作丸服。

【診】:脈多細小緊急。滑為痰。弦為食。陰弦或緊,或尺緊而實,或伏者,可下。細小遲者生。堅大疾者,數而緊者,浮大而長者死。痛而喘,臍下或大痛,人中黑色者,不治。

脅痛

或問脅痛從肝治,復有可言者乎?曰肝病內舍胠脅而脅痛也,則何異於心肺內舍膺脅而痛者哉。若謂肝實病而胠脅痛也,則何異於肝木不及、陽明所勝之胠脅痛者哉。若謂由是厥陰肝經所過而痛也,則何異於足少陽、手心主所過而脅痛者哉。若謂獨經脈挾邪而痛也,則何異於經筋所過而痛者哉。豈執一說而可已乎。非察色按脈,遍識各經氣變,雖在一病之中,而辨其異狀者,卒不能也。且夫左右者,陰陽之道路也。是故肝生於左,肺臟於右,所以左屬肝。肝臟血,肝陽也,血陰也,乃外陽而內陰也。上屬肺,肺主氣,肺陰也,氣陽也,外陰而內陽也。由陰陽互臟,其左脅多因留血作痛,右脅悉是痰積作痛,其兩脅之病,又可一概而言乎。若論其致病之邪,凡外之六淫,內之七情,勞役飲食,皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注於左者,然必與血相搏而痛,不似右脅之痛無關於血也。戴云:傷寒脅痛屬少陽經,合用小柴胡湯。痛甚而不大便者,於內加枳殼。若尋常脅痛,不繫正傷寒時,身體帶微熱者,《本事方》中枳殼煮散,用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分,乾葛錢半,甘草一錢。若只是脅痛,別無雜證,其痛在左,為肝經受邪,宜用川芎、枳殼、甘草。其痛在右,為肝經移病於肺,宜用片薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》,加減在人。又有肝膽經停痰伏飲,或一邊脅痛,宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖,間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑,所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說,有人脅痛,下青龍湯痛止,兼嗽得可,此其痛必在右脅故也。灼然知是寒氣作痛,枳實理中湯為宜。挾外感風寒,有表證,宜芎葛湯。中脘不快,腹脅脹滿,香橘湯。腹脅疼痛,氣促喘急,分氣紫蘇飲。悲哀傷肝,氣引兩脅疼痛,枳殼煮散。右脅痛,推氣散。左脅痛,枳芎散,或柴胡疏肝散。死血者,日輕夜重,或午後熱,脈短澀或芤,桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。若跌撲脅痛者,亦是死血,宜復元活血湯、破血散瘀湯。怒氣者,脈弦實有力,大劑香附合芎歸之屬。痰飲停伏者,脈沉弦滑,導痰湯加白芥子。戴云:停飲脅痛,《本事方》面丸最佳。食積痛,凡痛有一條扛起者是也。用保和丸,或吳茱萸炒黃連,神麯、麥芽、山楂、蓬朮、三稜、青皮。發寒熱脅痛,覺有積塊,當歸龍薈丸。經云:肝病者,兩脅下痛引少腹,善怒。又云:肝氣實則怒,左關必弦實鼓擊,獨大於諸脈,知肝火盛也。龍薈丸治肝實脅痛,其人氣收者,善怒是也。甚則用薑汁吞下。經云:風木淫勝,治以辛涼是也。因驚傷肝脅痛,桂枝散。仲景云:脅下偏痛發熱,其脈弦緊,此寒也。以溫藥下之,宜大黃附子湯。煮黃丸,治脅下痃癖痛如神。控涎丹,治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血,加桃仁泥。凡脅有痰流注,二陳加南星、川芎、蒼朮,實者控涎丹下之。枳實散,攻中有補,虛人可用。戴云:曾有人脅痛連膈,進諸氣藥,並自大便導之,其痛殊甚,後用辛熱補劑,下黑錫丹方愈。此乃虛冷作痛,愈疏而愈虛耳。肝氣不足,兩脅下滿,筋急,不得太息,四肢厥冷,發搶心腹痛,目不明瞭,爪甲枯,口面青,宜補肝湯。左脅偏痛久,宿食不消,並目䀮䀮昏風淚出,見物不審,而逆風寒偏甚,宜補肝散。肝虛寒,脅下痛,脹滿氣急,目昏濁,視物不明,其脈遲弱者,宜檳榔湯。肝氣虛,視物不明,兩脅脹滿,筋脈拘急,面色青,小腹痛,用山茱萸、當歸、山藥、黃耆、五味子、木瓜、川芎各一兩半,熟地黃、白朮各一兩,獨活、酸棗仁各四銖為末。每三錢匕,棗二枚,水一盞,煎取八分,空心服。房勞過多,腎虛羸怯之人,胸膈之間多有隱隱微痛,此腎虛不能約氣,氣虛不能生血之故。氣與血猶水也,盛則流暢,少則壅滯。故氣血不虛則不滯,既虛則鮮有不滯者,所以作痛。宜用破故紙之類補腎,芎、歸之類和血,若作尋常脅痛治,即殆矣。一人六月途行,受熱過勞,性又躁暴,忽左脅痛,皮膚上一片紅如碗大,發水泡瘡三五點,脈七至而弦,夜重於晝,醫作肝經鬱火治之,以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類,進一服,其夜痛極,且增熱。次早視之,皮膚上紅大如盤,水泡瘡又加至三十餘粒,醫教以水調白礬末敷,仍於前藥加青黛、龍膽草進之,夜痛益甚,脅中如鉤摘之狀。次早視之,紅已及半身矣,水泡又增至百數。乃載以詢黃古潭,為訂一方,以大栝蔞一枚,重一二兩者,連皮搗爛,加粉草二錢,紅花五分,進藥少頃即得睡,比覺已不痛矣。蓋病勢已急,而時醫執尋常瀉肝正治之劑,又多苦寒,愈資其燥,故病轉增劇。水泡瘡發於外者,肝鬱既久,不得發越,乃侮所不勝,故皮腠為之潰也。栝蔞味甘寒,經云泄其肝者緩其中,且其為物,柔而滑潤,於郁不逆,甘緩潤下,又如油之洗物,未嘗不潔,此其所以奏效之捷也歟。《九靈山房集》云:里鍾姓者,一男子病脅痛,眾醫以為癰也。投諸香薑桂之屬益甚。項彥章診其脈告曰,此腎邪病,法當先溫利而後竭之,投神保丸下黑溲痛止,即令更服神芎丸,或疑其太過,彥章曰向用神保丸,以腎邪透膜,非全蠍不能引導,然巴豆性熱,非得芒硝、大黃盪滌之,後遇熱必再作,乃大泄數出病已。彥章所以知男子之病者,以陽脈弦,陰脈微澀,弦者,痛也。澀者,腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下,且腎方惡燥,今以燥熱發之,非得利不愈。經曰:痛隨利減,殆謂此也。雲中秦文山掌教平湖,與家兄同官,每患脅痛,遇勞忍餓則發,介家兄書來求方,予為處以人參、黃耆、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬,令常服之。後來謝云,自服藥後,積久之疾,一朝而愈,不復發矣。聞魏昆溟吏部,亦以勞餓得脅痛,無大病也。而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥,痛愈甚,不數日而殞。予故著之以為世戒。

【診】:合腋張脅者肺下,肺下則居賁迫肺,善脅下痛。青色粗理者肝大,肝大則逼胃迫咽,則苦膈中,且脅下痛。凡脅骨偏舉者,肝偏傾,肝偏傾則脅下痛。揭唇者脾高,脾高則䏚引季脅而痛。寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。脈雙弦,是兩手俱弦也。沉澀是郁,細緊或弦者怒氣。

腰痛

(腎著 腰胯痛 腰軟)

六元正紀論云:太陽所至為腰痛。又云:巨陽即太陽也,虛則頭項腰背痛。足太陽膀胱之脈所過,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中。故為病項如拔,挾脊痛,腰似折,髀不可以曲,是經氣虛則邪客之,痛病生矣。夫邪者,是風熱濕燥寒皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷,腎虛腰痛者,是陽氣虛弱不能運動故也。經云:腰者腎之腑,轉搖不能,腎將憊矣。宜腎氣丸、茴香丸之類,以補陽之不足也。膏粱之人,久服湯藥,醉以入房,損其真氣,則腎氣熱,腎氣熱則腰脊痛而不能舉,久則髓減骨枯,發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類,以補陰之不足也。《靈樞》云:腰痛,上寒取足太陰、陽明,上熱取足厥陰,不可俯仰取足少陽。蓋足之三陽,從頭走足,足之三陰,從足走腹,經所過處,皆能為痛。治之者當審其何經,所過分野,循其空穴而刺之,審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀,刺其郄中太陽二經出血,余皆仿此。彼執一方治諸腰痛者,固不通矣。有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也。腎虛其本也。風傷腎而痛,其脈必帶浮,或左或右,痛無常處,牽引兩足,宜五積散,每服加防風半錢,全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用。(《三因方》小續命湯加炒去皮桃仁,治風腰痛最妙。)仍吞三仙丹。杜仲薑汁炒研末,每一錢,溫酒調,空心服,治腎氣腰痛,兼治風冷為患,名杜仲酒。《三因》又有牛膝酒,治腎傷風毒,攻刺腰痛不可忍者。傷濕而痛,如坐水中,蓋腎屬水,久坐水濕處,或為雨露所著,兩水相得,以致腰痛,其脈必帶緩,遇天陰或久坐必發,身體必帶沉重,宜滲濕湯主之。不效,宜腎著湯,或生附湯。風濕腰痛,獨活寄生湯。寒濕腰痛,五積散加桃仁、川芎、肉桂湯,麻黃蒼朮湯,並摩腰膏。濕熱腰痛,蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣云:如身重腰沉沉然,乃經中有濕熱也。於羌活勝濕湯中加黃柏一錢,附子五分,蒼朮二錢。感寒而痛者,腰間如冰,其脈必緊,見熱則減,見寒則增,宜五積散去桔梗,加吳茱萸半錢,或姜附湯加辣桂、杜仲,外用摩腰膏。傷熱而痛者,脈必洪數而滑,發渴便閉,宜甘豆湯加續斷、天麻,間服敗毒散。若因閃挫,或攧撲傷損而痛者,宜乳香趁痛散,及黑神散,和復元通氣散,酒調下。不效,則必有惡血停滯,宜先用酒調下蘇合香丸,仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢,當歸倍原數。若因勞役負重而痛,宜和氣飲,或普賢正氣散,或十補湯下青娥丸。挫閃腰痛,不能轉側,用陳久神麯一大塊,燒通紅淬老酒,去曲,以酒通口吞青娥丸,仰臥片時。未效再服,不用丸亦得。又方,以茴香根同紅曲擂爛,好熱酒調服。東垣云:打撲傷損,從高墜下,惡血在太陽經中,令人腰脊痛,或脛腨臂膊中痛不可忍,鼻壅塞不通,地龍湯主之。橘核酒、熟大黃湯。丹溪治徐質夫年六十,因墜馬腰痛,不可轉側,六脈散大,重取則弦小而長稍堅。此雖有惡血,未可驅逐,且以補接為先。遂令煎蘇木、人參、黃耆、川芎、當歸、陳皮、木通、甘草,服至半月,飲食漸進,遂與前藥調下自然銅等藥,一月而安。瘀血為病,其脈必澀,轉側若錐刀之刺,大便黑,小便赤黃或黑,日輕夜重,名瀝血腰痛。宜調榮活絡飲,或桃仁酒調黑神散,或四物湯加桃仁、紅花之類。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。氣滯而痛,其脈必沉,宜人參順氣散,或烏藥順氣散,加五加皮、木香,入少甘草煎湯調下。或用降真香、檀香、沉香共一兩重,煎湯空心服。痰注而痛,其脈必滑或伏,宜二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼主之。食積腰腿痛,用龜板(酒炙、)柏葉(酒製、)香附(五錢、)辣芥子、凌霄花(一錢五分,)酒糊丸,煎四物湯加陳皮、甘草一分吞下。食積痰積,如氣實脈有力者,宜下之。威靈仙治痛之要藥,為細末,每服二錢,豬腰子一隻批開,摻藥在內,濕紙包煨熟,五更細嚼,熱酒下,以微利為度。《本事方》治五般腰痛,用胡桃肉五個,去皮殼,研為膏,五靈脂、黑牽牛(炒)、白牽牛、(炒)各三錢,狗脊(微炒)半兩,萆薢(炒)三錢,沒藥三十文,巴豆五粒,用濕紙包煨,取肉去油,上為末。入前胡桃膏,醋糊丸如桐子大。每服十五丸,風腰疼,豆淋無灰酒下。氣腰疼,煨蔥白酒下。血腰疼、當歸酒下。打撲腰疼,蘇木酒下。張子和治趙進道病腰疼一年不愈,診其兩手脈沉重有力,以通經散(陳皮、當歸、甘遂為末,每三錢,臨臥溫酒調下。)下五七行,次以杜仲,去粗皮細切,炒斷絲為末。每服三錢,豬腰子一枚,薄批五七片,先以椒鹽淹去腥水,摻藥在內,裹以荷葉,以濕紙數重封,文武火燒熟,臨臥細嚼,溫酒送下。每旦以無比山藥丸一服,數日而愈。治腰痛牽引足膝腳膕,屢用神效。杜仲,薑汁炒去絲,續斷、黑牽牛、破故紙、桃仁炒去皮尖、玄胡索各等分,為細末。酒煮麵糊胡桃肉,和丸如桐子大。每服五七十丸,食前溫酒、白湯任下。(以上俱用下藥,實者宜之。)腰胯連腳膝曉夜疼痛,宜虎骨散、補骨脂丸、百倍丸、養腎散、選而用之。大抵諸腰痛皆起腎虛,既挾邪氣,則須除其邪。如無外邪積滯而自痛,則惟補腎而已。腰肢痿弱,身體疲倦,腳膝痠軟,脈或洪或細而皆無力,痛亦攸攸隱隱而不甚,是其候也。亦分寒熱二證,脈細而無力,怯怯短氣,小便清利,是為陽虛。宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之屬,或以大建中湯加川椒十粒,吞下腰腎丸,及生料鹿茸丸之類。仍以茴香炒研末,破開豬腰子,作薄片勿令斷,層層摻藥末,水紙裹煨熟,細嚼酒咽。此皆所以補陽之不足也。其脈洪而無力,小便黃赤,虛火時炎,是謂陰虛。東垣所謂膏粱之人,久服湯藥,醉以入房,損其真氣,則腎氣熱,腎氣熱則腰脊痛而不能舉,久則髓減骨枯,發為骨痿。宜六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。以補陰之不足也。楊仁齋云:經云,腰者腎之腑,轉搖不能,腎將憊矣。審如是則病在少陰,必究其受病之源,而處之為得。雖然宗筋聚於陰器,肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷,脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛,憂思傷脾則胃氣不行,二者又能為腰痛之冠,故並及之。鬱怒傷肝發為腰痛,宜調肝散主之。憂思傷脾發為腰痛,宜沉香降氣湯和調氣散,薑、棗煎主之。煨腎丸,治肝腎損及脾損,穀不化,腰痛不起者神效。又有沮銼失志傷腎而痛者,和劑七氣湯,多加白茯苓,少加乳香、沉香主之。瘧痢後腰痛,及婦人月經後腰痛,俱屬虛,宜補。於補氣血藥中,加杜仲、側柏葉主之。丹溪云:久腰痛,必用官桂開之方止,腹脅痛亦然。橘香丸,治腰痛經久不瘥,亦用官桂開之之意也。

腎著

腎著為病,其體重,腰冷如冰,飲食如故,小便自利,腰以下冷痛,如帶五千錢,治宜流濕,兼用溫散,腎著湯。

腰胯痛

腰痛,足太陽膀胱經也。胯痛,足少陽膽經之所過也。若因傷於寒濕,流注經絡,結滯骨節,氣血不和,而致腰胯痛者,宜除濕丹,或滲濕湯加芍藥、青皮、蒼朮、檳榔。有痰積鬱滯經絡,流搏瘀血,內亦作痛,用導痰湯加檳榔、青皮、芍藥,實者禹攻散。濕執腰胯作疼,宜清濕散。

腰軟

丹溪以為腎肝伏熱,治宜黃柏防己。

【診】:大者腎虛。澀為瘀血。緩為寒濕。或滑或伏為痰。尺沉為腰背痛。尺脈沉而弦,沉為滯,弦為虛。沉弦而緊,為寒。沉弦而浮,為風。沉弦而澀細,為濕。沉弦而實,閃肭。腎憊及盛怒傷志,則腰失強不能轉搖而死。(經云:腎者腰之腑,轉搖不能,腎將憊矣。得強者生,失強者死。又云:腎盛怒而不止則傷志,志傷則善忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死於季夏是也。)

脊痛脊強

《內經》刺灸脊痛脊強有三法:其一取督脈。經云:督脈之別,名曰長強,別走太陽。實則脊強,取之所別也。其二取足太陽。經曰:厥挾脊而痛至頂,頭沉沉然,目䀮䀮然,腰脊強,取足太陽膕中血絡是也。其三取小腸。經云:小腹控睪,引腰脊,上衝心,邪在小腸,取之肓原以散之,刺太陰以予之,取厥陰以下之,取巨虛下廉以去之是也。脊痛項強,腰似折,項似拔,沖頭痛,乃足太陽經不行也。羌活勝濕湯主之。打撲傷損,從高墜下,惡血在太陽經中,腰脊痛不可忍,地龍湯主之。

肩背痛

肩背分野屬肺。經云:西風生於秋,病在肺,腧在肩背,故秋氣者病在肩背。又云:肺病者喘咳逆氣,肩背痛汗出。又云:秋肺太過為病,在外則令人逆氣,背痛慍慍然。又云:肺手太陰之脈,氣盛有餘則肩背痛,風寒汗出;氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息。此肺金自病也。經云:歲火太過,民病肩背熱。又云:少陰司天,熱淫所勝,病肩背臑缺盆中痛,此肺金受火邪而病也。經云:邪在腎,則病肩背頸項痛,取之湧泉、崑崙,視有血者盡取之。是腎氣逆上而痛也。東垣云:肩背痛不可回顧,此手太陽氣鬱而不行,以風藥散之。《脈經》云:風寒汗出肩背痛中風,小便數而欠者,風熱乘其肺,使肺氣鬱甚也。當瀉風熱以通氣,防風湯主之。按風寒汗出而肩背痛,小便數者,既以瀉風熱之藥,通肺氣之壅,則寒熱氣不足以息而肩背痛,小便遺失者,當以人參、黃耆之屬,補肺氣之虛,不言可知也。濕熱相搏,肩背沉重而疼者,當歸拈痛湯。當肩背一片冷痛,背膂疼痛,古方用神保丸愈者,此有積氣故也。其人素有痰飲,流注肩背作痛,宜星香散,或導痰湯下五套丸。有腎氣不循故道,氣逆挾脊而上,致肩背作痛,宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢,炒川椒十粒。或看書對奕久坐而致脊背疼者,補中益氣湯,或八物湯加黃耆。有素虛人及病後心膈間痛,或牽引乳脅,或走注肩背,此乃元氣上逆,當引使歸元,不可復下疏刷之劑,愈刷愈痛,發汗人患此者眾,惟宜溫補。拘於氣無補法之說誤矣。汗者心之液,陽受氣於胸中,汗過多則心液耗,陽氣不足,故致疼也。丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起,上跨肩至胸前側脅而止,其痛晝夜不息,不可忍。其脈弦而數,重取豁大,左大於右。夫胛、小腸經也,胸脅、膽經也。此必思慮傷心,心臟未病而腑先病,故痛從背胛起,及慮不能決,又歸之膽,故痛至胸脅而止。乃小腸火乘膽木,子來乘母,是為實邪。詢之果因謀事不遂而病。以人參四錢,木通二錢,煎湯下龍薈丸,數服而愈。

【診】:脈洪大,洪為熱,大為風。脈促上擊者,肩背痛。脈沉而滑者,背膂痛。

臂痛

(手氣手腫痛)

臂痛有六道經絡,究其痛在何經絡之間,以行本經藥行其氣血,血氣通則愈矣。以兩手伸直,其臂貼身垂下,大指居前,小指居後而定之。則其臂臑之前廉痛者,屬陽明經,以升麻、白芷、乾葛行之;後廉痛者,屬太陽經,以藁本、羌活行之;外廉痛者,屬少陽經,以柴胡行之;內廉痛者,屬厥陰經,以柴胡、青皮行之;內前廉痛者,屬太陰經,以升麻、白芷、蔥白行之;內後廉痛者,屬少陰經,以細辛、獨活行之。並用針灸法,視其何經而取之。臂為風寒濕所搏,或飲液流入,或因提挈重物,皆致臂痛。有腫者,有不腫者。除飲證外,其餘諸痛,並可五積散,及烏藥順氣散,或蠲痹湯。若坐臥為風濕所搏,或睡後手在被外為寒邪所襲,遂令臂痛。宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕,蠲痹湯每服加蒼朮三匙,防己四分,或用五痹湯。曾有挈重傷筋,以致臂痛,宜琥珀散、劫勞散,或和氣飲,每服加白薑黃半錢,以薑黃能入臂故也。痰飲流入四肢,令人肩背痠疼,兩手軟痹,醫誤以為風,則非其治。宜導痰湯加木香、薑黃各半錢,如未效,輕者指迷茯苓丸,重者控涎丹。(控涎丹加去油木鱉子一兩,桂五錢,治臂痛。每服二十丸,加至三十丸。)外有血虛不榮於筋而致臂痛,宜蠲痹湯、四物湯各半帖,和勻煎服。有氣血凝滯經絡不行而致臂痛,宜舒筋湯。治臂痛,半夏一錢,陳皮半錢,茯苓五分,蒼朮二錢,威靈仙五分,酒芩、白朮、南星、香附各一錢,甘草少許。紅花、神麯炒為末。薑黃四兩,甘草、羌活各一兩,白朮二兩。茯苓丸,治臂痛如神。赤茯苓、防風、細辛、白朮、澤瀉、官桂各半兩,栝蔞根、紫菀、附子、黃耆、芍藥、甘草炙各七錢半,生地黃、牛膝、(酒浸)山芋、獨活、半夏、(酒浸)山茱萸各二錢半,為細末,煉蜜丸如桐子大。每服十丸,溫酒下。

手氣手腫痛

或掌指連臂膊痛,宜五痹湯、蠲痹湯。薄桂味淡,能橫行手臂,令他藥至痛處。白薑黃能引至手臂尤妙。

身體痛

(身體拘急)

體痛謂一身盡痛,傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹,皆有體痛,但看兼證及問因診脈而別之。治法已分見各門,其留連難已者,於此求之。寒而一身痛者,甘草附子湯。熱者,拈痛湯。內傷勞倦飲食,兼感風濕相搏,一身盡痛者,補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治之。濕熱相搏,肩背沉重疼痛,上熱胸膈不利,遍身疼痛,宜拈痛湯。陰室中汗出懶語,四肢困倦乏力,走注疼痛,乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出,一身盡痛,蓋風濕相搏也。以麻黃髮汗,漸漸發之。在經者,亦宜發汗,況值季春之月,脈緩而遲,尤宜發之,令風濕去而陽氣升,困倦乃退,血氣俱得生旺也。麻黃復煎湯主之。丹溪用蒼朮一兩,黃柏半兩,羌活、威靈仙各二錢半,姜擂服。遍身皆痛如勞證者,《本事方》用黃耆、人參、甘草、附子、(炮)羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏,(制)以上各五錢,柴胡、鱉甲(醋炙)各一兩,桂心,酸棗仁各三分,杏仁(炒)半兩,上為末。每服四錢,水一盞,姜三片,棗二個,烏梅三枚,蔥白三寸,同煎至七分,空心溫服。但少年虛損冷憊、老人諸疾,並皆治之。惟傷寒身體痛者不可服。活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡,治遍身骨節疼痛如神。

身體拘急

皆屬寒與寒濕、風濕。經云:諸寒收引,皆屬於腎。又云:太陰司天之政,民病寒厥拘急,初之氣,風濕相搏,民病經絡拘強,關節不利。治法蓋小續命湯、仲景三黃湯之類是也。

【診】:傷寒太陽經表證,六脈俱緊。陰毒傷寒,身如被杖,脈沉緊。傷寒發汗後,身體痛,氣血未和,脈弦遲。傷濕流關節,一身盡痛,風濕相搏,肢體重痛,不可轉側,脈緩。虛勞人氣血虛損,脈弦小或豁大。

痿痹門

《內經》謂風寒濕三氣雜至合而為痹。其風勝者為行痹。(行痹者,行而不定也,稱為走注疼痛及歷節之類是也。)寒氣勝者為痛痹。(痛痹者,疼痛苦楚,世稱為痛風及白虎、飛屍之類是也。)濕氣勝者為著痹。(著痹者,著而不移,世稱為麻木不仁之類是也。痹者閉也,五臟六腑正氣為邪氣所閉,則痹而不仁。《靈樞》云:病人一臂不遂,時復移在一臂者,痹也,非風也。《要略》曰:風病當半身不遂,若但臂不遂者,痹也。)以冬遇此為骨痹,以春遇此為筋痹,以夏遇此為脈痹,以至陰遇此為肌痹,以秋遇此為皮痹。(凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹之病,又以所遇之時,所客之處而命其名,非此行痹、痛痹、著痹之外,又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。)陳無擇云:三氣襲人經絡,入於骨則重而不舉,入於脈則血凝不流,入於筋則屈而不伸,入於肉則不仁,入於皮則寒。久不已則入五臟,煩滿喘嘔者,肺也。上氣嗌乾,厥脹者,心也。多飲數溲,夜臥則驚者,肝也。尻以代踵,脊以代頭者,腎也。四肢懈惰,發咳嘔沫者,脾也。大抵顯臟證則難治矣。又有腸痹、胞痹,及六腑各有俞,風寒濕所中,治之隨其腑俞以施針灸之法,仍服發散等劑,則病自除。又有血痹、周痹、支飲作痹,皆以類相從也。風痹者,遊行上下,隨其虛邪與血氣相搏,聚於關節,筋脈弛縱而不收,宜防風湯。寒痹者,四肢攣痛,關節浮腫,宜五積散。濕痹者,留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞,宜茯苓川芎湯。熱痹者,臟腑移熱,復遇外邪客搏經絡,留而不行,陽遭其陰,故𤸷痹,熻然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,唇口反裂,皮膚色變,宜升麻湯。三氣合而為痹,則皮膚頑厚,或肌肉痠痛,此為邪中周身,搏於血脈,積年不已,則成癮疹風瘡,搔之不痛,頭髮脫落,宜疏風涼血之劑。腸痹者,數飲而小便不通,中氣喘爭,時作餐泄,宜五苓散加桑皮、木通、麥門冬,或吳茱萸散。胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕,宜腎著湯、腎瀝湯。血痹者,邪入於陰血之分,其狀,體常如被風所吹,骨弱勞瘦,汗出,臥則不時搖動,宜當歸湯。周痹者,在血脈之中,上下游行,周身俱痛也。宜蠲痹湯。支飲者,手足麻痹,臂痛不舉,多睡眩冒,忍尿不便,膝冷成痹,宜茯苓湯。五臟痹,宜五痹湯。肝痹,加酸棗仁、柴胡。心痹,加遠志、茯苓、麥門冬、犀角。脾痹,加厚朴、枳實、砂仁、神麯。肺痹,加半夏、紫菀、杏仁、麻黃。腎痹,加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。痹在五臟之合者可治,其入藏者死。

【診】:粗理而肉不堅者,善病痹。關中薄澤為風,沖濁為痹。浮絡多青則痛,黑則痹。絡脈暴黑者,留久痹也。脈大而澀,為痹。脈來急,亦為痹。肺脈微大為肺痹,引胸背起,惡日光。心脈微為心痹,引背善淚出。右寸沉而遲澀,為皮痹。左寸結不流利,為血痹。右關脈舉按皆無力而澀,為肉痹。左關弦緊而數,浮沉有力,為筋痹。遲為寒。數為熱。濡為濕。滑為痰。豁大、弦小為虛。

行痹

(即走注疼痛)

行痹,走注無定,防風湯主之。黃柏、蒼朮各二錢,各用酒炒,煎就,調酒威靈仙末、羚羊角灰,臣蒼朮,佐芥子,使用姜一片,入藥末一錢擂碎,以前藥再溫服。東垣云:身體沉重,走注疼痛,濕熱相搏,而風熱鬱不得伸,附著於有形也。宜蒼朮、黃柏之類。濕傷腎,腎不養肝,肝自生風,遂成風濕,流注四肢筋骨,或入左肩髃,肌肉疼痛,漸入左指中,薏苡仁散主之。兩手十指,一指疼了一指疼,疼後又腫,骨頭裡痛。膝痛,左膝痛了右膝痛,發時多則五日,少則三日,晝輕夜重,痛時覺熱,行則痛輕腫卻重。解云:先血後氣,乃先痛後腫,形傷氣也。和血散痛湯主之。走注又與歷節不同,歷節但是肢節疼痛,未必行也。《綱目》未免混淆。今以專主走注疼痛方具於後。如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。地龍一兩,去土炒,水蛭半兩,糯米內炒熟,麝香二錢半,另研,上為細末。每服一錢,以溫酒調下,不拘時候。外貼方,牛皮膠一兩,水熔成膏,蕓薹子、安息香、川椒、附子各半兩,為細末,入膠中和成膏,塗紙上,隨痛處貼之。萆麻子一兩,去皮,草烏頭半兩,乳香一錢,另研,上以豬肚脂煉去沫成膏,方入藥攪勻,塗摩攻注之處,以手心摩娑如火之熱,卻塗摩患處妙。

陳無擇云:凡人忽胸背、手腳、頸項、腰膝隱痛不可忍,連筋骨牽引鉤痛,坐臥不寧,時時走易不定。俗醫不曉謂之走注,便用風藥及針灸,皆無益。又疑是風毒結聚欲為癰疽,亂投藥餌,亦非也。此是痰涎伏在心膈上下變為疾,或令人頭痛不可舉,或神思昏倦多睡,或飲食無味,痰唾稠黏,夜間喉中如鋸聲,口流涎唾,手腳重,腿冷痹,氣不通,誤認為癱瘓,亦非也。凡有此疾,但用控涎丹,不過數服,其疾如失。痰挾死血,丹溪控涎散。

痛痹

(即痛風)

留著之邪,與流行榮衛真氣相擊搏,則作痛痹。若不幹其流行出入之道則不痛,但痿痹耳。隨其痹所在,或陽多陰少則為痹熱,或陰多陽少則為痹寒。雖曰風寒濕三氣雜至合而為痹,至四時刺逆從篇,於六經皆云有餘不足悉為痹。注曰:痹、痛也,此非人氣之邪亦作痛耶。且人身體痛,在外有皮、肉、脈、筋、骨之異,由病有不同之邪,亦各欲正其名,名不正將何以施治。如邪是六淫者,便須治邪。是人氣者,便須補瀉其氣。病在六經四屬者,各從其氣。故制方須分別藥之輕重緩急,適當其所,庶得經意。有風、有濕、有痰、有火、有血虛、有瘀血。診其脈浮者,風也。緩細者,濕也。滑者,痰也。洪大者,火也。芤者,血虛也。澀者,瘀血也。因於風者,加減小續命湯,或烏藥順氣散去乾薑,加羌活、防風。因於濕者,遇陰雨即發,身體沉重,宜除濕蠲痛湯,佐以竹瀝、薑汁,或大橘皮湯。傷濕而兼感風寒者,汗出身重惡風,喘滿,骨節煩疼,狀如歷節風,臍下連腳冷痹,不能屈伸,宜防己黃耆湯,或五痹湯。因痰者,王隱君豁痰湯,二陳湯加薑汁、竹瀝,甚者控涎丹。因火者,潛行散加竹瀝。因濕熱者,二妙散。因於血虛者,四物蒼朮各半湯,吞活血丹。因瘀血者,芎、歸、桃仁、紅花、水蛭,入麝香少許。肥人多濕痰。瘦人多血虛與熱。上部痛,羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。下部痛,牛膝、防己、木通、黃柏。上部腫痛,五積散、烏藥順氣散加薑、蔥煎,發其汗。下部腫痛,五苓、八正、大橘皮湯,加燈心、竹葉利小便。若腫痛而大便不通者,大柴胡湯,防風通聖散主之。大勢既退,當隨其所因之本病施治,防其再發,忌羊肉、法酒、濕面、房勞。寒濕相合,腦戶痛,惡寒,項筋脊強,肩背胛卵痛,膝臏痛無力行步,能食,身沉重,其脈沉緩洪上急,宜蒼朮復煎散。目如火腫痛,兩足及伏兔骨筋痛,膝少力,身重腰痛,夜惡寒痰嗽,項頸筋骨皆急痛,目多眵淚,食不下,宜緩筋湯。風濕客於腎經,血脈凝滯,腰背腫疼,不能轉側,皮膚不仁,遍身麻木,上項頭目虛腫,耳內常鳴,下注腳膝重痛少力,行履艱難,項背拘急不得舒暢,宜活血應痛丸。晝則靜,夜則動,其痛徹骨,如虎之齧,名曰白虎病。痛如掣者為寒多,腫滿如脫者為濕多,汗出者為風多,於上藥中求之。通用虎骨二兩,犀角屑、沉香、青木香、當歸、赤芍藥、牛膝、羌活、秦艽、骨碎補、桃仁各一兩,甘草半兩,槲葉一握。每服五錢,水煎,臨服入麝香少許。一人感風濕,得白虎歷節風證,遍身抽掣疼痛,足不能履地者三年,百方不效。一日夢與木通湯愈,遂以四物湯加木通服,不效,後以木通二兩,銼細,長流水煎汁頓服,服後一時許,遍身癢甚,上體發紅丹如小豆大粒,舉家驚惶,隨手沒去,出汗至腰而止,上體不痛矣。次日又如前煎服,下體又發紅丹,方出汗至足底,汗干後通身舒暢而無痛矣。一月後人壯氣復,步履如初,後以治數人皆驗。蓋痛則不通,通則不痛也。熨法,《靈樞經》寒痹之為病也,留而不去,時痛而皮不仁。刺布衣者,以火焠之。刺大人者,以藥熨之。用醇酒二十斤,蜀椒一升,乾薑一斤,桂心一斤,凡四種,皆㕮咀,漬酒中,用綿絮一斤,細白布四丈,並納酒中,置酒馬矢熅中,蓋封塗,勿使泄,五日五夜,出布綿絮曝干之,干復漬,以盡其汁,每漬必晬其日,乃出干之,並用查與綿絮,復布為復巾,長六七尺,為六七巾,則用之生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之處,令熱入至於病所,寒復炙布以熨之,三十遍而止。汗出,以巾拭其身,亦三十遍而止。起步內中,無見風。每刺必熨,如此病已矣。此所謂內熱也。(內熱之內音納。)《外臺方》以三年釅醋五升,熱煎三四沸,切蔥白二三升,煮一沸,濾出,布帛熱裹,當病上熨之瘥為度。熏洗法,用樟木屑一斗,置大桶內,桶邊放一兀凳,以急流水一擔,熬沸,泡之桶內,安一矮凳子,令人坐桶邊,放腳在桶內,外以草荐圍之,勿令湯氣入眼。

【肢節腫痛】痛屬火,腫屬濕,兼受風寒而發動於經絡之中,流注於肢節之間,用麻黃去節、赤芍藥各一錢,防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分,當歸、甘草、升麻各二分。下焦加酒黃柏,腫多加檳榔、大腹皮,痛多加沒藥,婦人加酒紅花。風濕相搏肢節疼痛,宜大羌活湯。《金匱》方,諸肢節疼痛,身體尫羸,腳腫如脫,頭眩短氣,兀兀欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。肥人多是風濕與痰飲流注經絡而痛,宜南星、半夏。瘦人是血虛與熱,四物加防風、羌活、酒芩。瘦人或性急躁而痛發熱是血熱,四物加酒炒芩、柏。脈濡滑者用燥濕,蒼朮、南星,兼行氣,以木香、枳殼、檳榔。脈澀數為瘀血,芎、歸、桃仁泥、紅花,加大黃微利之。倦怠無力而痛,用參、朮、南星、半夏之類。風熱成歷節,攻手指作赤腫麻木,甚則攻肩背兩膝,遇暑熱或大便秘即作,宜牛蒡子散。此病胸膈生痰,久則赤腫附著肢節,久久不退,遂成癘風。宜早治之。

著痹

(即麻木)

《原病式》列麻證在六氣燥金諸澀條下釋之曰:物得濕則滑澤,干則澀滯,麻猶澀也。由水液聚少而燥澀,氣行壅滯而不得滑澤通行,氣強攻衝而為麻也。俗方治麻病,多用烏、附者,令氣行之暴甚,以故轉麻,因之衝開道路以得通利而麻愈也。然六氣不必一氣獨為病,氣有相兼,若亡液為燥,或麻木無熱證,即當此法。或風熱勝濕為燥,因而病麻,則宜以退風散熱,活血養液,潤燥通氣之涼藥調之。東垣則曰麻者氣之虛也,真氣弱不能流通,填塞經絡,四肢俱虛,故生麻木不仁。或在手,或在足,或通身皮膚盡麻者,皆以黃耆、人參、白朮、甘草、五味、芍藥、當歸、升麻、柴胡之類,隨時令所兼之氣出入為方,但補其虛,全不用攻衝之劑。竊詳劉李二公,生同時,居同地,無世運方土之異宜,何乃凡病遽有補攻之別如此,蓋因悟入聖人之道不同。劉以人稟天賦本無虧欠,因邪入攪亂其氣而後成病,所以攻邪為要,邪退則正氣自安。李以人之真氣,榮養百骸,周於性命,凡真氣失調、少有所虧,則五邪六淫便得乘間而入,所以補正為要,正復則邪氣自卻。今宜酌量二公之法,當攻當補,從中調治,無執泥其說。丹溪又分麻木為二,以麻止習習然,尚無氣血攻衝不行之狀,木則氣血已痹不仁,莫知其痛癢也。癘風初起者,其手足必先木,而後皮膚瘍潰。與夫癱瘓者,手足亦時麻木,當自求之本門。《素問》曰:榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛,則不仁且不用。《靈樞》曰:衛氣不行則為麻木。東垣治麻痹,必補衛氣而行之,蓋本諸此。渾身麻木不仁,或左或右,半身麻木,或面或頭,或手臂,或腳腿,麻木不仁,並神效黃耆湯。皮膚間有麻木,此肺氣不行也,芍藥補氣湯。如肌肉麻,必待瀉營氣而愈。如濕熱相合,四肢沉痛,當瀉濕熱。治杜彥達左手右腿麻木,右手大指次指亦常麻木至腕,已三四年矣。諸醫不效,求治明之,明之遂制人參益氣湯,服二日便覺手心熱,手指中間如氣滿脹,至三日後,又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者,似癢痛滿脹之意,指上瑟瑟,不敢用手擦旁觸之,此真氣遍至矣。遂於兩手指甲旁,各以三稜針一刺之,微見血如黍黏許,則痹自息矣。又為處第二第三服之大效。左腿麻木沉重,除濕補氣湯。《金匱》方,血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃耆桂枝五物湯主之。李正臣夫人病,診得六脈中俱弦,洪緩相合,按之無力。弦在其上,是風熱下陷入陰中,陽道不行。其證閉目則渾身麻木,晝減而夜甚,覺而目開則麻木漸退,久則絕止。常開其目,此證不作,懼其麻木,不敢閤眼,故不得眠。身體皆重,時有痰嗽,覺胸中常是有痰而不利,時煩躁,氣短促而喘,肌膚充盛,飲食大小便如常,惟畏麻木不敢閤眼為最苦,觀其色脈形病相應而不逆。《內經》曰:陽盛瞋目而動輕,陰病閉目而靜重。又云:諸脈皆屬於目。《靈樞》曰:開目則陽道行,陽氣遍布周身,閉目則陽道閉而不行,如晝夜之分,知其陽衰而陰旺也。且麻木為風,雖三尺之童皆以為然,細校之則非。如久坐而起,亦有麻木。假為繩繫縛之人,釋之覺麻木作而不敢動,久則自已。以此驗之,非有風邪,乃氣不行也。不須治風,當補其肺中之氣,則麻木自去矣。知其經脈,陰火乘其陽分,火動於中為麻木也,當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者,秋涼在外,濕在上作也,當實其皮毛以溫劑。身重脈緩者,濕氣伏匿而作也。時見躁作,當升陽助氣益血,微瀉陰火,去濕通行經脈,調其陰陽則已。非五臟六腑之本有邪也,補氣升陽和中湯主之。李夫人,立冬嚴霜時得病,四肢無力,乃痿厥,濕熱在下焦也。醋心者,是濁氣不降欲滿也。閤眼麻木者,陽道不行也。開眼不麻木者,目開助陽道,故陰寒之氣少退也。頭旋眩暈者,風氣下陷於血分不伸越而作也。溫經除濕湯主之。濕氣風證不退,眩運麻木不已,除風濕,羌活湯主之。停蓄支飲,手足麻痹,多睡昡冒,茯苓湯主之。《本事方》治風寒濕痹,麻木不仁。粥法:川烏生為末,用白米作粥半碗,入藥末四錢,同米用慢火熬熟,要稀薄不要稠,下薑汁一茶匙許,蜜三大匙,攪勻,空心啜之,溫為佳。如是濕,更入薏苡仁二錢,增米作一鍾。服此粥,治四肢不隨,痛重不能舉者。左氏曰:風淫末疾,謂四肢為四末也。脾主四肢,風邪客於肝則淫脾,脾為肝克故疾在末。穀氣引風濕之藥徑入脾經,故四肢得安。然必真有風寒中於衛氣,致衛氣不行而不仁者,外必有惡風寒等證,然後可服。榮虛衛實,肌肉不仁,致令𤸷重,名曰肉苛。宜前胡散、苦參丸。丹溪曰:手麻是氣虛,木是濕痰死血。十指麻木,胃中有濕痰死血。氣虛者,補中益氣湯,或四君子加黃耆、天麻、麥門冬、川歸。濕痰者,二陳湯加蒼、白朮,少佐附子行經。死血者,四物湯加桃仁、紅花、韭汁。戴人以苦劑湧寒痰,次與淡劑。白朮(除濕)、茯苓(利水)、桂(伐木)、薑、附(寒勝加之)。《內經》針灸著痹分新久,新者湯熨灸之,久者焠針刺之。(取三里)。陝帥郭巨濟偏枯,二指著痹,足不能伸,迎潔古治之,以長針刺委中,深至骨而不知痛,出血一二升,其色如墨,又且繆刺之,如是者六七次,服藥三月,病良愈。大理少卿韓珠泉,遍身麻痹,不能舉動,求治於予,予以神效黃耆湯方加減授之,用耆一兩二錢,參、芍各六錢。他稱是一服減半,彼欲速效,遂並兩劑為一服之,旬日而病如失矣。予以元氣初復,宜靜以養之,完固而後可出。渠不能從,盛夏遽出見朝謁客,勞頓累日,偶從朝房出,上馬忽欲墜僕,從者扶至陳虛舟比部寓,邀予視之,予辭不治,數日而歿。嗚呼,行百里者,半於九十,可不戒哉。

痿者,手足痿軟而無力,百節緩縱而不收也。聖人以痿病在諸證為切要,故特著篇目,分五臟之熱,名病其所屬皮、脈、筋、肉、骨之痿。致足不任於地,及敘五臟得熱之邪,則以一臟因一邪所傷。觀其微旨,是用五志、五勞、六淫,從臟氣所要者,各舉其一以為例耳。若會通八十一篇而言,便見五勞、五志、六淫,盡得成五臟之熱以為痿也。何則?言肺氣熱則皮痿,因有所失亡,所求不得者,與他篇之謂始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄為攣者,同是一於七情之不揚。若病機之謂諸痿喘嘔,諸氣憤郁,皆屬於上者言之,即此可推,何熱而不為痿,何脈而不為熱也。如言心氣熱為脈痿,因得之悲哀太甚,陽氣內動而血崩,大經空虛,乃為脈痿,此以心為神明之官,主脈為要者言也。及乎推之,五臟各有神,各有志,若怒則氣上逆,甚則嘔血之類,亦五志所動,以熱傷血,血逆行於經脈亦必空虛。有若形樂志苦,病生於脈。則是五志皆得以痿其脈,不獨悲哀一因也。且五志之在各臟,自傷其所屬。若怒甚筋縱,其若不容與形樂志樂,病生於肉,形苦志樂,病生於筋。又若憂恐喜怒,因太虛則五臟相乘,故病有五五二十五變,皆至於大骨枯槁,大肉陷下之病。其神志在五臟之為熱病者不可勝計。如言肝臟氣熱,因思想無窮,所願不得,猶肺之所求不得也。其入房太甚,宗筋弛縱,亦猶腎之遠行勞倦也。即此可見,五勞各得傷其五臟所合之皮肉筋骨矣。如言脾臟氣熱,因得之有漸於濕,以水為事者,若歲運太陰濕土司天,在泉之濕,皆致肌肉痿,足痿不收,此是從五臟中舉外感者為例耳。諸臟皆然,少陰之復為骨痿。少陽之復為脈痿。陽明司天之政,四之氣,亦為骨痿。厥陰司天,風氣下臨,脾氣上從,而為肌肉痿。有因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。《靈樞》有八風之變,或傷筋,或傷肉,或傷骨,與邪客筋骨間者,熱多則筋弛,骨消肉爍。夫其外淫而生五臟痿病者如此。然有不言邪,止從經臟之虛而論者,謂脾病者,身重肌肉痿,足痿不收,行善瘛。謂腎虛者,為跛為痱。謂三陽有餘,三陰不足為偏枯。謂足少陽之別,虛則痿蹷,坐不能起。足陽明之別,虛則足不收,脛枯。又有飲食所傷,味過於咸,則大骨氣勞。味過於辛,則筋脈沮弛。與夫膏粱之人,病偏枯痿厥。以上所陳,止就本條足痿不用者言耳。至若五臟盡熱,神昏仆倒,手足俱不用,世俗所謂癱瘓者,豈非亦是痿之大者也。又若下條肺痿之為髒病者,而經又有心氣痿者死,則是五臟盡有其痿,蓋可知矣。《原病式》論小便遺失,謂肺熱客於腎部,干於足厥陰之經,而氣血不得宣通則痿痹,故神無所用,而不遂其機,因致溲便遺失。由是論之,凡神機氣血或劣弱,或閉塞,即臟腑經絡四屬,若內若外,隨處而不用。故《內經》重其事,疊出諸篇,後之覽者,竟失其旨。集方論者,或並見虛勞證,或並見風門,賴丹溪始發揮千餘年之誤表而出之,而復語焉不詳,可惜也。曰痿論,陽明衝脈合宗筋,會於氣街,因陽明虛,故宗筋縱,帶脈不引而足痿,所以獨取陽明。今子歷陳受病之邪及諸痿證,又將若之何治,曰聖人凡語其一,推之而可十可百,豈惟足痿而已乎。所謂各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順者,則治邪之法盡在其中矣。所云筋脈骨肉,各以其時受月則病已者,治四屬內外諸痿之法,亦在其中矣。然而諸痿之病,未有不因陽明虛而得者,何以言之?按《靈樞》有謂真氣所受於天,與穀氣並而充身也。又謂谷始入於胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行榮衛之道,其大氣之搏而不行者,積於胸中,命曰氣海。《素問》則謂足太陰者,三陰也,其脈貫胃屬脾絡嗌,故太陰為之行氣於三陰。陽明者,表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明,故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣,日以益衰,陰道不利,筋骨肌肉無氣以生,故不用焉。而衝脈者,出於腎下,與任脈起於胞中,治血海亦云,為五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。其上行者,滲三陽,灌諸精。其下行者,滲三陰,灌諸絡而溫肌肉,與陽明宗筋會於氣衝。因言陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。即此而觀,真氣者,天之道也。穀氣者,地之道也。地非天不生,天非地不成,是故真氣與穀氣並而後生成,形氣之道立矣。故陽明虛,於五臟無所稟,則不能行血氣,營陰陽,濡筋骨,利關節。氣海無所受,則衛氣不能溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔。血海無所受,則上下內外之絡脈空虛,於是精神氣血之奉生身、周於性命者劣弱矣。故百體中隨其不得受水穀氣處,則不用而為痿,治痿不獨取陽明而何哉。丹溪云:肺金體燥居上而主氣,畏火者也。脾土性濕居中而主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲無節,則水失所養,火寡於畏,而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急,肺受熱邪則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用,而諸痿作矣。瀉南方,則肺金清而東方不實,何脾傷之有。補北方,則心火降而西方不虛,何肺熱之有。故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿之法,無出於此。駱龍吉亦曰風火相熾,當滋腎水。東垣先生取黃柏為君,黃耆等藥為輔佐,而無一定之方。有兼痰積者,有濕多者,有熱多者,有濕熱相半者,有挾寒者,臨病制方,其善於治痿乎。雖然藥中肯綮矣,若將理失宜,聖醫不治也。天產作陽,厚味發熱,凡病痿者,若不淡薄滋味,吾知其必不能安全也。按丹溪以《難經》瀉南補北之法,摘為治痿之方,亦是舉其例耳。若胃口不開,飲食少進者,當以芳香辛溫之劑進之,不可拘於此例,宜藿香養胃湯主之。況依《內經》當分五臟。肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄。肺者臟之長,為心之蓋也。有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰:肺熱者,色白而毛敗。宜黃耆、天、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、梔子仁、杏仁、秦艽之屬主之。心氣熱則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地,悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。故本病曰大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿。又曰:心熱者,色赤而絡脈溢。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬主之。肝氣熱則膽泄口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發為筋痿。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。故《下經》曰:筋痿者,生於肝,使內也。又曰:肝熱者,色蒼而爪枯。宜生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬主之。又方治筋痿,兩手握固無力,兩腿行動無力,急飢食少,口舌生瘡,忽生痰涎,忽然睡中涎溢,身上躁熱,忽時憎寒,項頸強急,小便赤白不定,大腑忽冷忽熱不調,用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃、(去根)木香各等分,為細末。每服一錢,食後白湯調下。脾氣熱則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿。故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也。又曰:脾熱者,色黃而肉蠕動。宜蒼、白朮,二陳,入霞天膏之屬主之。腎氣熱則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水臟也,今水不勝火則骨枯而髓虛,故足不任身發為骨痿。故《下經》曰:骨痿者,生於大熱也。又曰:腎熱者,色黑而齒槁。宜金剛丸。腎肝俱損,骨痿不能起於床,筋弱不能收持,宜益精緩中,宜牛膝丸、加味四斤丸。腎肝脾俱損,穀不化,宜益精緩中消穀,宜煨腎丸。丹溪云:痿屬濕熱。有濕痰者,有氣虛者,有血虛者,有食積妨礙不降者,有死血者。濕熱,東垣健步丸,加黃柏、蒼朮、黃芩,或清燥湯。濕痰,二陳加蒼朮、黃柏之類,入竹瀝、薑汁。血虛,四物湯加蒼朮、黃柏,下補陰丸。氣虛,四君子湯加蒼朮、黃柏。氣血俱虛,十全大補湯。食積,木香檳榔丸。死血,桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍藥之類。痿病,食積妨礙不得降者,亦有死血者,俱宜下之。《保命集》云:四肢不舉,俗曰癱瘓,經所謂脾太過則令人四肢不舉。又曰:土太過則敦阜,阜、高也,敦、厚也,既厚而又高,則令除去,此真所謂膏粱之疾,其治則瀉,令氣弱陽衰土平而愈。或三化湯,或調胃承氣湯,選而用之。若脾虛則不用也。經所謂土不及則卑陷,卑、下也,陷、坑也,故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣於胃,而不能至經,必因於脾,乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。其治可十全散、加減四物,去邪留正。又云:心熱盛則火獨光,火炎上,腎之脈常下行,今火盛而上炎用事,故腎脈亦隨火炎爍而逆上行,陰氣厥逆,火復內焰,陰上隔陽,下不守位,心氣通脈,故生脈痿。膝腕樞如折去而不相提挈,經筋縱緩而不任地故也。可下數百行而愈。東垣補益腎肝丸、蕭炳神龜滋陰丸、丹溪補益丸、虎潛丸、王啟玄傳玄珠耘苗丹、經驗方何首烏、牛膝等分,酒浸蜜丸。皆補益腎肝壯筋骨之藥,下虛者選而用之。痿發於夏,俗名注夏。當從東垣法治之,詳見傷暑門。

痿厥

足痿軟不收為痿厥,有二:一屬腎、膀胱。經云:恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下,是腎傷精脫也。又云:三陽為病,發寒熱,下為癰腫,及為痿厥腨䰲,是膀胱在下發病也。二屬脾濕傷腎。經云:凡治痿厥發逆,肥貴人則膏粱之疾。又云:秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥是也。目中溜火,視物昏花,耳聾耳鳴,困倦乏力,寢汗憎風,行步不正,兩腳欹側,臥而多驚,腰膝無力,腰以下消瘦,宜補益腎肝丸。膝中無力,伸不能屈,屈不能伸,腰膝腿腳沉重,行步艱難,宜健步丸,愈風湯送下。腿腳沉重無力者,於羌活勝濕湯中加酒洗漢防己五分,輕則附子,重則川烏少許,以為引用而行經也。嘗治一老人痿厥,累用虎潛丸不愈,後於虎潛丸加附子,立愈如神,蓋附反佐之力。東垣治中書黏合公三十二歲,病腳膝痿弱,臍下尻陰皆冷,陰汗臊臭,精滑不固,服鹿茸丸十旬不減。診其脈沉數而有力,此醇酒膏粱滋火於內,逼陰於外。醫見其證,不知陽強不能密緻皮膚,以為內實有寒,投以熱劑,反瀉其陰而補其陽,是實實虛虛也。不危幸矣,復何望效耶。即處以滋腎大苦寒之劑,制之以急,寒因熱用,飲入下焦,適其病所,瀉命門相火之盛,再服而愈。求方不與,亦不著其方於書,恐過用之,則故病未已,新病復起也。此必滋腎丸、神龜滋陰丸之類,中病則已,可常服乎。(熱)《本事方》治腳膝無力,用菟絲子五兩,石蓮肉、山藥、茴香各二兩,白茯苓一兩,五味子五錢,糊丸。每服五十丸,木瓜酒或鹽湯下,空心、晚食前各一服。(寒)人參酒浸服之,治風軟腳弱可逐奔馬,故曰奔馬草,曾用有效。(虛)仲景方,肉極熱則身體津脫,腠理開,汗大泄,厲風氣,下焦腳弱,宜越婢加朮湯。(表)《斗門方》用商陸根細切煮熟,入綠豆爛煮為飯食之,及《本事方》左經丸、續骨丹,此中有濕痰汙血,阻礙經絡而得痿厥者宜之。(里)

腳氣

腳氣之名,起自後代,其頑麻腫痛者,則經所謂痹厥也。痿軟不收者,則經所謂痿厥也。其衝心者,則經所謂厥逆也。東垣云:腳氣之疾,實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈而屬於下,然亦有二焉。一則自外而感,一則自內而致,其治法自應不同,故詳而論之。其為病也,有證無名。腳氣之稱,自晉蘇敬始,關中河朔無有也。惟南方地下水寒,其清濕之氣中於人,必自足始,故經曰清濕襲虛,則病起於下。或者難曰,今茲北方,其地則風土高寒,其人則腠理致密,而復多此疾者,豈是地濕之氣感之而為耶?答曰,南方之疾自外而感者也,北方之疾自內而致者也。何以言之?北方之人常食潼乳,又飲酒無節,過傷而不厭,且潼乳之為物,其氣味則潼乳,其形質則水也,酒醴亦然。人之水穀入胃,胃氣蒸騰,其氣與味宣之於經絡,化之為血氣,外榮四末,內注五臟六腑,周而復始,以應刻數焉,是謂天地之紀。此皆元氣充足,脾胃之氣無所傷而然也。苟元氣不充,則胃氣之本自弱,飲食既倍,則脾胃之氣有傷,既不能蒸化所食之物,其氣與味,亦不能宣暢旁通,其水濕之性,流下而致之。其自外而入者,止於下脛腫而痛,自內而致者,乃或至於手節也。經云:足脛腫曰水。太陰所至,為重胕腫。此但言其自外者也。所治之法,前人方論備矣。自內而致者,治法則未有也。楊大受云:腳氣是為壅疾,治以宣通之劑,使氣不能成壅也。壅既成而盛者,砭惡血而去其重勢。經曰:蓄則腫熱,砭射之,後以藥治之。按東垣論南方腳氣,外感清濕作寒治;北方腳氣,內傷酒乳作濕熱治。此實前人之未發者。後學泥之,遂成南北二派,互相詆譭。南毀北者曰,彼所論乃北方病也,彼所治乃北方法也,不可施於南。北毀南者曰,彼所論乃南方病也,彼所治乃南方法也,不可施於北。嗚呼,立論之始,不究《內經》首尾所言,輒創其名,以致後人守其說者,知其一不知其二,故相乖迕若此。夫《素》、《靈》諸篇,上窮天文,下究地理,中知人事之變,疊出不一書者,為天地以二氣食於人,而人以六經三陰三陽上奉之,是故三陰三陽,亦是在人之六經氣也,內以養於臟腑,壯精神,運水穀,以為生化百骸之用。及乎天地六氣一有不正則變,變則襲人身形之虛,入客以為病者,謂之外邪。若人之三陰三陽一有不正則變,變則淫泆為病者,謂之內邪。二者皆得致周身之百病。況足之六經,皆起於腳五趾,行過於腿膝,上屬臟腑,統身半以下氣血之運行,故外入之邪客之,則壅閉其經氣,凝泣其絡血。若人氣內注之邪,著而留之,則亦必如外邪壅閉氣血者無異也。及其沖痛痿痹厥逆之狀,亦無異也。於是皆以腳氣名也。此四方之所同,今乃以南方者,止中外邪之濕,北方者,止中內注之濕,豈理也哉。然北方縱無地之卑濕,其在踐雨露,履汗襪,洗濯足,皆濕也。與夫脫卸靴履,汗出而風吹之,而血凝於足者,寧不與南方地之濕同類,盡屬外中者乎。南方雖無潼乳之濕,其在酒食,與臟腑所傷,津液水穀停積之濕而下注者,寧不與北方潼乳同類,盡屬內注者乎。能達此理,第恐自責辨邪之不易,奚暇相毀哉。《千金》云:凡腳氣之病,始起甚微,多不令人識也。食飲嬉戲,氣力如故,惟卒起腳屈弱不能動,有此為異耳。凡腳氣之候,或見食嘔吐,憎聞食臭,或有腹痛下利,或大小便閉澀不通,或胸中衝悸,不欲見光明,或精神昏憒,或喜迷忘,語言錯亂,或壯熱頭痛,或身體極冷疼煩,或覺轉筋,或腫或不腫,或䏶腿頑痹,或時緩縱不隨,或復百節攣急,或小腹不仁,此皆腳氣狀貌也。方書以腫者為濕腳氣,不腫者為干腳氣。不問久近乾溼及屬何經,並可用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷各半錢,或芎芷香蘇散加赤芍藥、萆薢各半錢,仍吞木瓜丸。腳氣發動,兩足痛不可忍者,五積散加全蠍三五個,入酒煎。腳氣發動,必身痛發熱,大類傷寒,若卒起腳弱,或少腹不仁,或舉體轉筋,或見食嘔逆,或兩脛赤腫,便當作腳氣治。干者,於前二藥中,或更加萊菔子炒研半錢。濕者,於前二藥中加青橘皮十數片。《千金》云:若脈大而緩,宜服續命湯二劑立瘥。(活人云:腳氣屬冷者,小續命湯煎成,旋入生薑自然汁,服之最快。)若風盛,宜作越婢湯加白朮二兩。若脈浮大而緊轉駃,宜作竹瀝湯。(此最惡脈,細而駃亦惡。)脈微而弱,宜服風引湯。此人脈多是因虛而得之。若大虛短氣力乏,可間作補湯,隨病冷熱而用之。若未愈,更服竹瀝湯即止。竹瀝湯若不及熱服,輒停在胸膈,更為人患,每服當使極熱。若服竹瀝湯得下者必佳也。若加服數劑,病及脈勢未折,而苦脹滿者,可以大鱉甲湯下之。湯勢盡而不得下,可以丸藥助湯令下,下後更服竹瀝湯,令脈勢折,將息料理乃佳。東垣云:《外臺》所錄,皆謂南方卑濕霧露所聚之地,其民腠理疏,陽氣不能外固,因而履之則清濕襲虛,病起於下,此因血虛氣弱,受清濕之邪氣,與血並行於膚腠,邪氣盛,正氣少,故血氣澀;澀則痹,虛則弱,故令痹弱也。後人名曰腳氣。初覺即灸患處二三十壯,以導引濕氣外出,及飲醪醴,以通經散邪。所制之方,寒藥少,熱藥多,多用麻黃、川烏、薑、附之屬。《內經》云:濕淫於外,以苦發之。麻黃苦溫,發之者也。川烏辛熱,走而不守,通行經絡。薑、附辛甘大熱,助陽退陰,亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽,是何經絡所起,以引用藥為主治,復審六氣中何氣當之,治以佐使之藥。按前廉為陽明,宜以白芷、升麻、葛根為引用。後廉為太陽,宜以羌活、防風為引用。外廉為少陽,宜以柴胡為引用。內廉為厥陰,宜以青皮、吳茱萸、川芎為引用。內前廉為太陰,宜以蒼朮、白芍藥為引用。風勝者,自汗走注,其脈浮而弦,宜發散,越婢加朮湯。寒勝者,無汗攣急掣痛,其脈遲而澀,宜溫熨,酒浸牛膝丸。濕勝者,腫痛重著,其脈濡而細,宜分滲,除濕湯。暑勝者,煩渴熱積,其脈洪而數,宜清利,清暑益氣湯。若四氣兼見,但推其多者為勝,分其表裡以施治也。太陽經腳氣病者,頭痛目眩,項強,腰脊身體經絡,外踝之後,循京骨至小指外側皆痛,宜隨四時之氣發散而愈,麻黃左經湯。陽明經腳氣病者,翕翕寒熱,呻欠,口鼻干,腹脹,髀膝臏中循胻外臁,下足跗,入中趾內間皆痛,宜隨四時氣微利之,大黃左經湯。少陽經腳氣病者,口苦上喘,脅痛面垢,體無光澤,頭目皆痛,缺盆並腋下如馬刀腫,自汗振寒發熱,胸中脅肋髀膝、外至胻絕骨外踝,及諸節指皆痛,宜隨四氣和解之,半夏左經湯。三陽併合腳氣病者,憎寒壯熱,自汗惡風,或無汗惡寒,暈眩重著,關節掣痛,手足拘攣疼痛,冷痹,腰腿緩縱不隨,心躁氣上,嘔吐下利,其脈必浮弦緊數,宜大料神秘左經湯,加味敗毒散。太陰經腳氣病者,腹滿,夾咽連舌系急,胸膈痞滿,循胻骨下股膝內前廉、內踝,過核骨後,連足大趾之端內側皆痛,宜六物附子湯。少陰經腳氣病者,腰脊痛,小趾之下連足心,循內踝,入跟中,上腨內,出膕中,內廉股肉皆痛,上衝胸咽,飢不能食,面黑,小便淋閉,咳唾不已,善恐,心惕惕如將捕之,小腹不仁者難治。四氣偏勝,各隨其氣所中輕重而溫之,宜八味丸。厥陰經腳氣病者,腰脅偏疼,從足大趾連足趺,上廉上膕,至內廉,循股環陰,抵小腹夾臍,諸處脹痛,兩腳攣急,嗌乾,嘔逆洞泄,各隨四氣所中輕重而調之,神應養真丹。三陰併合腳氣,四肢拘攣,上氣喘滿,小便秘澀,心熱煩悶,遍身浮腫,腳弱緩縱不能行步,宜追毒湯。以上六經受風寒暑濕流注,自汗為風勝,無汗疼痛為寒勝,熱煩為暑勝,重著腫滿為濕勝,各隨其氣所勝者而偏調之,不可拘於一方也。濕熱為病,肢節煩疼,肩背沉重,胸膈不利,兼遍身疼痛,流注手足,足脛腫痛不可忍者,當歸拈痛湯主之。本草十劑云:宣可去壅,通可去滯。《內經》云:濕淫所勝,治以苦溫。羌活苦辛,透關節勝濕,防風甘辛溫,散經絡中留濕,故以為君。水性潤下,升麻、葛根苦辛平,味之薄者,陰中之陽,引而上行,以苦發之也。白朮苦甘溫,和平除濕,蒼朮體輕浮,氣力雄壯,能除膚腠間濕,故以為臣。夫血壅而不流則為痛,當歸身辛溫以散之,使血氣各有所歸,人參、甘草甘溫,補脾養正氣,使苦藥不能傷脾胃。仲景云:濕熱相合,肢節煩疼,苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒,乃苦以泄之者也。凡酒製炒,以為因用。治濕不利小便,非其治也。豬苓甘溫平,澤瀉鹹平,淡以滲之,又能導其留飲,故以為佐。氣味相合,上下分流其濕,使壅滯之氣得宣通也。楊大受謂腳氣之疾,自古皆尚疏下,為疾壅故也。然不可太過,太過則損傷脾胃,使營運之氣不能上行,反下注為腳氣,又不可不及,不及則使壅氣不能消散。今立三方於後,詳虛實而用之。腳氣初發,一身盡痛,或肢節腫痛,便溺阻隔,先以羌活導滯湯導之,後用當歸拈痛湯除之。飲食不消,心下痞悶者,開結導飲丸。治廉平章年三十八,身體充肥,腳氣始發,頭面渾身肢節微腫,皆赤色,足脛赤腫,痛不可忍,不敢扶策,手著皮膚其痛轉甚,晝夜苦楚,此以北土高寒,故多飲酒,積久傷脾,不能運化,飲食下流之所致。投以當歸拈痛湯一兩二錢,其痛減半,再服腫痛悉除,止有左手指末微赤腫,以三稜針刺爪甲端,多出黑血,赤腫全去。不數日,因食濕面,肢體覺痛,再以枳實大黃湯治之。夫腳氣之疾,皆水濕之為也。面滋其濕,血壅而不行,故肢節煩疼。經云:風勝濕,羌活辛溫,透關節去濕,故以為主。血留而不能行則痛,當歸之辛溫,散壅止痛,枳實之苦寒,治痞消食,故以為臣。大黃苦寒,以導面之濕熱,並治諸老血留結,取其峻駃,故以為使也。服後利下兩行,痛止。控涎丹加胭脂一錢,檳榔、木瓜各一兩,卷柏半兩,先以鹽水煮半日,次日白水煮半日,同前藥為丸。每三十丸加至四五十丸,利下惡物立效。《衍義》云:有人嗜酒,日須五七十杯,後患腳氣甚危,或教以巴戟半兩,糯米同炒,米微轉色,不用米,大黃一兩,銼炒,同為末,熟蜜為丸。溫水下五七十丸,仍禁酒遂愈。腎臟風壅積,腰膝沉重,威靈仙末,蜜和丸,如桐子大。酒下八十丸,平明微利惡物如青膿桃膠,即是風毒。腳氣多屬肺氣。經云:肺病者,汗出,尻陰股膝、髀腨胻足皆痛,故戴人治腳氣用湧法者,良由此也。又《千金方》多汗之者,亦瀉肺之意也。古方用紫蘇陳皮生薑湯,調檳榔末服之,於疏通肺氣為佳。《三因》十全丹、續斷丸、薏苡仁酒、虎骨酒,皆藥性平良,病人下虛而無實積者,可以常服。【腳氣衝心】丹溪用四物湯加炒柏,以附子末津調敷湧泉穴以艾灸,泄引其熱下行。《金匱》八味丸,治腳氣上攻入少腹不仁。以上虛者宜之。檳榔為末,童便調服。三脘散、大腹子散、桑白皮散、薏苡仁散,以上實者宜之。犀角散,熱者宜之。茱萸木瓜湯、沉香散,無熱者宜之。【腳氣上氣喘息】紫蘇葉三兩,桑白皮銼炒二兩,前胡去蘆一兩,㕮咀,每服八錢,水二盞半,檳榔二枚,杏仁去皮尖二十枚,生薑五片,煎至一盞,溫服無時。腳氣喘急,此係入腹,宜蘇子降氣湯,仍佐以養正丹或四磨飲。腳氣迫肺,令人喘嗽,宜小青龍湯,每服入檳榔一錢煎服。【腳氣嘔逆噁心】,宜八味平胃散,加木瓜一錢。畏食者,宜生料平胃散,加木瓜一錢。二證並可用半夏散、橘皮湯。【小便不通】,用生料五苓散一帖,除濕湯一帖,加木瓜二錢重,分二服。【大便不通】,羌活導滯湯。【大小便俱不通】,檳榔丸,或五苓散和復元通氣散。【發熱不退】者,敗毒散加木瓜一錢,或用敗毒散、五積散各半帖和勻,名交加散,更加木瓜一錢。若久履濕,而得兩腳或腫或瘡,五苓散或和氣飲,加木瓜、蘿蔔子各半錢,大黃一錢。腳氣日久,腳脛枯細,或寒或熱,或疼或癢,或一腳偏患軟弱嚲曳,狀如偏風者,宜小續命湯加木瓜,或獨活寄生湯、附子八味湯,吞活絡丹、虎骨四斤丸之類。【腳氣生瘡】腫痛,心神煩熱,犀角散。腳氣腿腕生瘡,用鹿茸丸、芎歸散。腳氣生瘡腫痛,用漏蘆、白蘞、槐白皮、五加皮、甘草各七錢半,蒺藜子二兩,㕮咀,水煎去渣,看冷熱於無風處淋洗之。腳氣,跟注一孔,深半寸許,每下半日痛異常,此乃腳氣注成漏,以人中白於火上煅,中有水出,滴入瘡口。【腳心痛】者,宜大聖散二錢重,入木瓜末一錢,豆淋酒調,仍用川椒、香白芷、草烏煎湯洗。腳氣隱痛,行步艱辛,用平胃散加赤曲同煎服最妙,雞鳴散亦佳。腳氣有壅者,加減檳榔湯。無壅者,牛膝湯,川牛膝、(酒洗)、白茯苓(去皮)、人參(去蘆)各一兩,當歸(去蘆)半兩,為細末。每服三錢,空心、溫酒調服。腳氣兩脛腫滿,是為壅疾,南方多見,兩足粗大,與疾偕老者,初起當以重劑宣通壅滯,或砭惡血而去其重勢,後以藥治。經曰:蓄則腫熱,砭射之也。【渫洗】,《活人書》云:凡腳氣服補藥,及用湯渫洗,皆醫之大禁也,為南方外感濕氣,乘虛襲人為腫痛而言,非為北方內受濕氣,注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達,宜淋渫開導泄越其邪,名曰導氣除濕湯。

《外臺》云:第一忌嗔,嗔則心煩,煩則腳氣發。第二禁大語,大語則傷肺,肺傷亦發動。又不得露足,當風入水,以冷水洗腳,兩腳脛尤不宜冷,雖暑月常須著綿褲,至冬寒倍令兩脛溫暖,得微汗大佳。依此將息,氣漸薄損,每至寅丑日割手足甲,割少侵肉去氣。夏時腠理開,不宜當風臥睡,睡覺令人按挼,勿使邪氣稽留,數勞動關節,常令通暢,此並養生之要,拒風邪之法也。尋常有力,每食後行三五百步,疲倦便止,腳中惡氣隨即下散,雖浮腫氣不能上也。凡治此疾,每旦早飯任意飽食,午飯少食,晚飯不食彌佳。恐傷脾胃營運之氣,失其天度。況夜食則血氣壅滯,而陰道愈增腫痛矣。第一凡飲食酒及潼酪勿使過度,過則傷損脾胃,下注於足脛跗腫,遂成腳疾。第二欲不可縱,嗜欲多則腳氣發。凡飲食之後,宜緩行二三百步,不至汗出覺困則止,如此則不能成壅也。經云:逸者行之。又云:病濕痹,忌溫食飽食,濕地濡衣。

【診】:脈浮弦為虛,濡細為濕,洪數為熱,遲澀為寒,微滑為虛,牢堅為實。浮為表,沉為里,沉弦為風,沉緊為寒,沉細為濕,沉數為熱。結因氣,散因憂,緊因怒,細因悲。入心則恍惚謬妄,嘔吐食不入,眠不安,脈左寸乍大乍小乍無者不治。入腎則腰腳皆腫,小便不通,呻吟,口額黑,沖胸而喘,左尺絕者不治。但見心下急,氣喘不停,或自汗數出,或乍寒乍熱,其脈促短而數,嘔吐不止者死。

第五冊

諸風門

癘風

《素問》脈要精微論曰:脈風成為癘風。論曰:風寒客於脈而不去,名曰癘風。癘風者,榮衛熱胕,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散諸分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉膹䐜而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。長刺節論曰:大風骨節重,鬚眉墮,名曰大風。刺肌肉為故,汗出百日。王注以泄衛氣之怫熱。刺骨髓,汗出百日。王注:以泄榮氣之怫熱。二百日,鬚眉生而止。《靈樞》曰:癘風者,數刺其腫上,已刺,以銳針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,毋食他食。今觀經之論治,分榮衛者如此。若古方雖多,但混瀉其風熱於榮衛,又無先後之分,至東垣、丹溪始分之。《活法機要》云:先樺皮散,從少至多,服五七日,灸承漿穴七壯,灸瘡愈,再灸再愈,三灸之後,服二聖散泄熱,祛血之風邪,戒房室,三年病愈。此先治其衛、後治其榮也。《試效方》治段庫使用補氣瀉榮湯,此治榮多於治衛也。丹溪云:須分在上在下,在上者以醉仙散,取臭惡血於齒縫中出,在下者以通天再造散,取惡物蛔蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之異,然皆不外於陽明一經而已。看其疙瘩,上先見,在上體多者,病在上也。下先見,在下體多者,病在下也。上下同得者,病在上覆在下也。陽明主胃與大腸,無物不受,此風之入人也,氣受之在上多,血受之在下多,血氣俱受者,上下皆多。自非醫者神手,病者鐵心,罕有免者。夫氣為陽為衛,血為陰為榮,身半以上,陽先受之,身半以下,陰先受之。是故再造散治其病在陰者,用皂角剌出風毒於榮血中。肝主血,惡血留止,其屬肝也。蟲亦生於厥陰,風木所化,必用是治其臟氣殺蟲為主,以大黃引入腸胃榮血之分,利出瘀惡蟲物。醉仙散治其病在陽者,用鼠黏子出風毒遍身惡瘡,胡麻逐風補肺潤皮膚,蒺藜主惡血身體風癢,通鼻氣,防風治諸風,栝蔞根治瘀血消熱胕腫,枸杞消風熱散瘡毒,蔓荊子主賊風,苦參治熱毒風,皮肌煩躁生瘡,赤癩眉脫,八味藥治功固至矣,然必銀粉為使,銀粉乃是下膈通大腸之要劑,所以用其驅諸藥入陽明經,開其風熱怫鬱痞隔,逐出惡風臭穢之毒,殺所生之蟲,循經上行至牙齒軟薄之分,而出其臭毒之涎水。服此藥若有傷於齒,則以黃連末揩之,或先固濟以解銀粉之毒。銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功,遂成此方之妙用,非他方可企及,故丹溪取二方分用之,如破敵之先鋒。至於余邪未除者,但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳。

薛新甫曰:大抵此證,多由勞傷氣血,腠理不密,或醉後房勞沐浴,或登山涉水,外邪所乘,衛氣相搏,濕熱相火,血隨火化而致。故淮陽閩廣間多患之。眉毛先落者,毒在肺。面發紫泡者,毒在肝。腳底先痛或穿者,毒在腎。遍身如癬者,毒在脾。目先損者,毒在心。此五臟受病之重者也。一曰皮死,麻木不仁。二曰肉死,針刺不痛。三曰血死,爛潰。四曰筋死,指脫。五曰骨死,鼻柱壞。此五臟受傷之不可治也。若聲啞目盲,尤為難治。治當辨本證兼證,變證類證,陰陽虛實而斟酌焉。若妄投燥熱之劑,膿水淋漓,則肝血愈燥,風熱愈熾,腎水愈枯,相火愈旺,反成壞證矣。

本證治法:癘瘍所患,非止一臟,然其氣血無有弗傷,兼證無有弗雜,況積歲而發現於外,須分經絡之上下,病勢之虛實,不可概施攻毒之藥,當先助胃壯氣,使根本堅固,而後治其瘡可也。癘瘍當知有變、有類之不同,而治法有汗、有下、有砭刺、攻補之不一。蓋兼證當審輕重,變證當察先後,類證當詳真偽,而汗下砭刺攻補之法,又當量其人之虛實,究其病之源委而施治焉。蓋虛者形氣虛也,實者病氣實而形氣則虛也。癘瘍砭刺之法,子和張先生謂一汗抵千針,蓋以砭血不如發汗之周遍也。然發汗即出血,出血即發汗,二者一律。若惡血凝滯在肌表經絡者,宜刺宜汗,取委中出血則效。若惡毒蘊結於臟,非盪滌其內則不能瘥。若毒在外者,非砭刺遍身患處及兩臂腿腕,兩手足指縫各出血,其毒必不能散。若表裡俱受毒者,非外砭內泄,其毒決不能退。若上體患多,宜用醉仙散,取其內蓄惡血於齒縫中出,及刺手指縫並臂腕以去肌表毒血。下體患多,宜用再造散,令惡血陳蟲於穀道中出,仍針足指縫並腿腕,隔一二日更刺之,以血赤為度,如有寒熱頭疼等證,當大補血氣。癘瘍服輕粉之劑,若腹痛去後兼有膿穢之物,不可用藥止之。若口舌腫痛,穢水時流作渴,發熱喜冷,此為上焦熱毒,宜用瀉黃散。若寒熱往來,宜用小柴胡湯加知母。若口齒縫出血,發熱而大便秘結,此為熱毒內淫,宜用黃連解毒湯。若大便調和,用《濟生》犀角地黃湯。若穢水雖盡,口舌不愈,或發熱作渴而不飲冷,此為虛熱也,宜用七味白朮散。癘瘍手足或腿臂或各指拳攣者,由陰火熾盛虧損氣血,當用加味逍遙散加生地黃,及換肌散兼服。癘瘍生蟲者,五方風邪翕合,相火制金,木盛所化,內食五臟,而證見於外也。宜用升麻湯,送瀉青丸,或樺皮散,以清肺肝之邪,外灸承漿,以䟽陽明任脈,則風熱息而蟲不生矣。肝經虛熱者,佐以加味逍遙散、六味地黃丸。

兼證治法:【頭目眩暈】若右寸關脈浮而無力,脾肺氣虛也,用補中益氣湯。若左關尺脈數而無力,肝腎氣虛也,用六味地黃丸。若右寸尺脈浮大或微細,陽氣虛也,用八味地黃丸。血虛者,四物湯加參、苓、白朮。氣虛者,四君子湯加當歸、黃耆。肝經實熱者,柴胡清肝散。肝經虛熱者,六味地黃丸。脾氣虛弱者,補中益氣湯。脾虛有痰者,半夏白朮天麻湯。砭血過多者,芎歸湯。發熱惡寒者,聖愈湯。大凡發熱則真氣傷矣,不可用苦寒藥,恐復傷脾胃也。【口喎目斜】若手足牽搐,或眉稜癢動,屬肝經血虛風熱,用加味逍遙散、六味地黃丸,以生肝血滋腎水。若寒熱往來,或耳聾脅痛,屬肝木熾盛,先用小柴胡合四物湯,以清肝火生肝血。若筋攣骨痛,或不能動履,用六味地黃丸、補中益氣湯,以滋化源。若因服燥藥而致者,用四物湯加生甘草、金銀花,以解熱毒益陰血。凡此俱屬肝經血燥所致,須用六味地黃丸、補中益氣湯為主。若因怒氣房勞而甚者,用六味地黃丸、十全大補湯為主。若因勞傷形體而甚者,用補中益氣湯、十全大補湯為主。【夏秋濕熱行令】若飲食不甘,頭目眩暈,遍身痠軟,或兩腿麻木,口渴自汗,氣促身熱,小便黃數,大便稀溏,濕熱傷元氣也,用清燥湯。如在夏令,用清暑益氣湯。若自汗盜汗,氣高而喘,身熱脈大,元氣內傷也,用補中益氣湯。若嘔吐少食,肚腹痞悶,大便不實,脾胃受傷也,用六君子湯。若胸腹不利,飲食少思,吐痰不止,脾胃虛痞也,用四君子湯。若形氣倦怠,肢體麻木,飲食少思,熱傷元氣也,用人參益氣湯。【熱渴便濁】若夜安晝熱者,熱在氣分也,用清心蓮子飲。晝安夜熱者,熱在血分也,用四物二連湯,俱佐以六味地黃丸。若寒熱往來者,肝經血虛也,用加味逍遙散、六味地黃丸。【小便不利】若因服燥藥而致者,用四物湯加炒黑黃柏、知母、生甘草,以滋陰血。若頻數而色黃者,用四物湯加參、朮、麥門、五味子,以生氣血。若短而色黃者,用補中益氣湯加山藥、麥門、五味,以滋化源。【大便不通】若血虛內熱而澀滯者,用四物湯加麥門、五味子,以生血潤燥。若因燥熱之藥而患者,用四物湯加連翹、生甘草,以生血清熱。若服克伐之藥而致者,用四君子湯加芎、歸,以助氣生血。若作渴飲冷者,熱淫於內也,用竹葉石膏湯,以清胃火。若作渴飲湯者,腸胃虛熱也,用竹葉黃耆湯,以補氣生津。若內熱作渴,面赤飲湯者,用四物湯送潤腸丸,以涼血潤燥。若腸胃滿脹,燥在直腸而不通者,用豬膽汁導之。腸胃氣虛血涸而不通者,用十全大補湯。若肝膽邪盛,脾土受侮,而不能輸化者,用小柴胡湯加山梔、郁李仁、枳殼治之。【怔忡無寐或兼衄血便血】若內熱晡熱,作渴飲湯,肢體倦怠,此脾血虛而火動也,用四君子加芎、歸。若思慮傷脾動火而致,用歸脾湯加山梔。若發熱晡熱,用八珍湯加酸棗仁、茯神、遠志。若因心血虛損,用柏子仁散。大抵此證皆心脾血少所致,但調補胃氣,則痰清而神自安,不必專於清熱治痰。【發熱惡寒】若肢體倦怠,煩躁作渴,氣高而喘,頭痛自汗者,此內傷氣血也,用補中益氣湯加五味、麥門。倦怠食少,大便不調,小便頻數,灑淅惡寒者,此脾肺氣虛也,用升陽益胃湯。煩躁作渴,體倦少食,或食而不化者,此脾氣虛熱也,用六君子湯。【發熱】在午前脈數而有力者,氣分熱也,用清心蓮子飲。脈數而無力者,陽氣虛也,用補中益氣湯。午後脈數而有力者,血分熱也,用四物湯加牡丹皮。脈數而無力者,陰血虛也,用四物湯加參、術。熱從兩脅起者,肝虛也,用四物湯加參、朮、黃耆。從臍下起者,腎虛也,用四物湯加參、朮、黃柏、知母、五味、麥門、肉桂,或六味丸。其熱晝見夜伏,夜見晝止,或去來無定時,或起作無定處,或從腳起者,此無根虛火也,須用加減八味丸,及十全大補湯加麥門、五味,更以附子末唾津調搽湧泉穴。若形體惡寒,喜熱飲食者,陽氣虛寒也,急用八味丸。【口乾】若惡冷飲食者,胃氣虛而不能生津液也,用七味白朮散。若喜冷飲食者,胃火盛而消爍津液也,須用竹葉石膏湯。夜間發熱口渴者,腎水弱而不能上潤也,當用六味地黃丸。若因汗下之後而有前患,胃氣虛也,宜用八珍湯。【作渴】若煩躁飲冷者,屬上焦實熱,用涼膈散。兼大便秘結者,屬下焦實熱,用清涼飲。若用克伐之藥而渴者,氣血虛也,急用八珍湯、六味丸。【耳聾耳鳴】若左寸關脈弦數者,心肝二經虛熱也,用四物湯加山梔、柴胡生陰血。右寸關脈浮大者,脾肺二經虛熱也,用補中益氣湯加山梔、桔梗培陽氣。若因怒便作,用小柴胡湯加山梔、芎、歸,清肝涼血。若午前甚,用小柴胡湯加參、耆、歸、術,補氣清肝。午後甚,用四物湯加酒炒黑黃柏、知母、五味,補陰降火。如兩足心熱,屬腎虛,用六味丸以壯水之主。兩足冷屬陽虛,用八味丸以益火之源。【項強口噤腰背反張】者,氣血虛而發痙也。仲景云:足太陽病,發汗太多則痙,風病下之則痙,復發汗則加拘急,瘡家發汗則痙。蓋風能散氣,故有汗而不惡寒曰柔痙。寒能澀血,故無汗而惡寒曰剛痙。皆因內虛復汗,亡津血,筋無所養而然。悉屬虛象,非風證也。當大補氣血為主。故產婦、潰瘍、勞傷氣血、濕熱相火、誤服克伐之劑者,多患之,其義可見。【婦女經閉】若因鬱火傷脾,以歸脾湯加山梔、丹皮。氣血俱虛,以八珍湯加山梔、丹皮。若因服燥藥傷血,以四物湯加生甘草。若經候過期而來者,氣血虛也,八珍湯倍用參、術。先期而來者,血虛熱也,四物湯倍加參、朮、牡丹皮。將來而作痛者,氣虛血滯也,四物湯加茯苓、白朮、香附。色紫而成塊者,血熱也,四物湯加山梔、丹皮。作痛而色淡者,血氣虛也,用八珍湯。其血崩之證,肝火不能臟血者,用加味逍遙散。脾虛不能統血者,用補中益氣湯。凡此皆六淫七情虧損元氣所致,當審其因而調補胃氣為善。

變證治法:【身起疙瘩搔破膿水淋漓】若寒熱往來者,肝經氣血虛而有火也,用八珍散加丹皮、柴胡。寒熱內熱者,血氣弱而虛熱也,用八珍散倍用參、術。若惡寒形寒者,陽氣虛寒也,用十全大補湯。若肌膚搔如帛隔者,氣血不能外榮也,用人參養榮湯。若面部搔之麻癢者,氣血不能上榮也,用補中益氣湯。若痿軟筋攣者,血氣不能滋養也,用補中益氣湯,佐以六味地黃丸。【口舌生瘡或咽喉作痛】若飲食喜冷,大便秘結者,實熱也,用四順清涼飲。肌熱惡熱,煩渴引飲者,血虛也,用當歸補血湯。飲食惡寒,大便不實者,虛熱也,用十全大補湯。熱從下或從足起者,腎虛熱也,用加減八味丸。若飲食難化,四肢逆冷者,命門火衰也,用八味地黃丸。【牙齒作痛】或牙齦潰爛,若喜寒惡熱,屬胃火,加味清胃散為主。惡寒喜熱屬胃虛,補中益氣湯為主。【自汗】屬氣虛,用補中益氣湯送六味地黃丸。盜汗屬血虛,用當歸六黃湯(內芩、連、黃柏,炒黑用。)送六味地黃丸。若因勞心而致,以歸脾湯倍用茯神、酸棗仁。【唾痰或作喘】若右寸脈浮緩者,肺氣虛也,用六君子湯加桔梗。右寸脈洪滑者,肺經有熱也,用瀉白散。右寸關脈浮緩遲弱者,脾肺氣虛也,用六君子湯加桔梗、黃耆。右寸關脈洪滑遲緩者,脾熱傳肺也,用瀉白、瀉黃二散。右尺脈微弱者,命門火衰而脾肺虛也,用人參理中丸,如不應,用八味地黃丸。右寸脈洪數者,心火克肺金也,用人參平肺散,如不應,用六味地黃丸。左寸關脈洪弦數者,心肝二經有熱也,用柴胡清肝散,如不應,佐以牛黃清心丸清其風熱。仍用六味地黃丸以鎮陽光。左尺脈數而無力者,腎虛而水泛上也,用六味地黃丸加五味子以滋陰。如脈微細,或手足冷,或兼喘促,急用八味地黃丸以補陽。【舌赤裂】或生芒刺,兼作渴引飲,或小便頻數,不時發熱,或熱無定處,或足心熱起者,乃腎水乾涸,心火亢盛,用加減八味丸主之,佐以補中益氣湯。若誤用寒涼之劑,必變虛寒而歿。【口舌生瘡作渴不止不時發熱】或晝熱夜止,或夜熱晝靜,小便頻數,其熱或從足心,或從兩脅,或從小腹中起,外熱而無定處者,此足三陰虧損之證也。用加減八味丸為主,佐以十全大補湯。若誤用寒涼治火之劑,復傷脾胃,胸腹虛痞,飲食少思,或大便不實,小便不利,胸腹膨脹,肢體患腫,或手足俱冷者,此足三陰虧損之虛寒證也。急用加減金匱腎氣丸,亦有復生者。【肚腹腫脹】若朝寬暮急屬陰虛,暮寬朝急屬陽虛,朝暮皆急,陰陽俱虛也。陽虛者,朝用六君子湯,夕用加減腎氣丸。陰虛者,朝用四物湯加參、術,夕用加減腎氣丸。真陽虛者,朝用八味地黃丸,夕用補中益氣湯。若肚腹痞滿,肢體腫脹,手足並冷,飲食難化,或大便泄瀉,口吸氣冷者,此真陽衰敗,脾肺腎虛寒,不能司攝而水泛行也。急用加減腎氣丸,否則不救。【發熱惡寒】若寸脈微,名陽氣不足,陰氣上入陽中則惡寒也,用補中益氣湯。尺部脈弱,名陰氣不足,陽氣下陷於陰中則發熱也,用六味地黃丸。若暑熱令而肢體倦怠,此濕熱所乘,屬形氣虛而病氣實也,當專補陽氣,用補中益氣湯。若發熱大渴引飲,目赤面紅,此血虛發熱,屬形病俱虛也,當專補陰血,用當歸補血湯。【發熱作渴】若右寸關脈浮大而無力者,脾肺之氣虛也,用補中益氣湯。數而有力者,脾肺之氣熱也,用竹葉石膏湯。寸脈微數而無力者,肺氣虛熱也,用竹葉黃耆湯。尺脈微細或微數而無力者,命門火衰也,用八味地黃丸。左寸關脈數而有力者,心肝之氣熱也,用柴胡梔子散。數而無力者,心肝之氣虛也,用六味地黃丸。尺脈數而無力者,腎經虛火也,用加減八味丸。大凡瘡愈後口渴,或先渴而患瘡,或口舌生瘡,或咽喉腫痛,或唇裂舌黃目赤,痰涎上湧者,皆敗證也。非此丸不能救。【眼目】昏弱,或內障黑花,屬血虛神勞,用滋陰腎氣丸。若視物無力,或見非常之狀,屬陰精虛弱,用滋陰地黃丸。若視物無力,或視物皆大,屬陽盛陰虛,用六味地黃丸。若目緊體倦,或肌膚麻木,屬脾肺氣虛,用神效黃耆湯。若至夜目暗,燈下亦暗,屬陽虛下陷,用決明夜靈散。若眼暗體倦,內障耳鳴,屬脾胃氣虛,用益智聰明湯。蓋五臟六腑之精氣,皆稟受於脾土,上貫於目,脾為諸陰之首,目為血脈之宗,當補脾土為善。【鼻衄吐血】若左寸關脈數而無力,血虛也,四物加參、術。浮而無力,氣虛也,補中益氣湯。尺脈數或無力,腎虛也,六味地黃丸。右寸關脈數而有力者,肺胃熱也,犀角地黃湯。數而無力者,肺胃虛熱也,先用《濟生》犀角地黃湯,後用四物湯加參、苓、白朮。尺脈數無力,陰虛也,用六味地黃丸。若面黃、目澀眵多、手麻者,脾肺虛也,用黃耆芍藥湯。【飲食少思】若因胃氣虛而不能食,用四君子湯。若因脾氣虛而不能化,用六君子湯。大便不實,或嘔吐者,脾氣虛寒也,用六君子湯加乾薑、木香。若作嘔口渴,或惡冷飲食者,胃氣虛熱也,用五味異功散。喜冷飲食者,胃氣實熱也,用瀉黃散。【帶下】因經行產後,外邪入胞,傳於五臟而致之。其色青者,屬於肝,用加味逍遙散加防風。濕熱壅滯,小便赤澀,用前散加炒黑龍膽草。肝血不足,或燥熱、風熱,用六味丸、逍遙散。色赤者,屬於心,用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸。思慮過傷者,用妙香散、六味丸。色白者,屬於肺,用六味丸、補中益氣湯加山梔。色黃者,屬於脾,用六味丸、六君子湯加山梔、柴胡,不應用歸脾湯。色黑者,屬於腎,用六味丸。氣血俱虛,用八珍湯。陽氣下陷,用補中益氣湯。濕痰下注,前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲,四七湯送六味丸。若病久元氣下陷,或克伐所傷,但壯脾胃升陽氣為善。若拘於人之肥瘦,而用燥濕瀉火之藥,反傷脾胃,為患不淺。【二便下血】若右關脈浮數,氣虛而熱也,用四君子加升麻、當歸。尺脈浮大或微弱,元氣下陷也,用補中益氣湯。左關脈洪數,血虛也,用四物湯加炒山梔、升麻、秦艽。脈遲緩或浮大,氣虛也,用四君子湯加升麻、炮姜。尺脈洪數或無力者,腎虛也,用六味地黃丸。若因房勞傷損精氣,陰虛火動而小便下血,諸血病者,不問脈證百端,但用前丸料煎服為善。【泄瀉】在五更或清晨,乃脾腎虛,五更服四神丸,日間服白朮散,或不應,或愈而復作,急用八味丸,補命門火以生脾土,其瀉自止。【大便不通】屬脾肺虧損,大腸津液乾涸,或血虛火鑠,不可計其日期,飲食數多,必待腹滿脹,自欲去而不能,乃熱在直腸間也,用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑,元氣愈傷,或通而不止,或成中痞之證。若氣血虛者,用八珍湯加麻子仁。腸胃虛者,用補中益氣湯加麻子仁。腎液不能滋潤,用六味地黃丸加麻子仁。若厚味積壅,小便淋秘者,肝腎虛也,用六味地黃丸以滋腎水,用補中益氣湯以補脾胃。若發熱晡熱,用六君子湯、加味逍遙散,養陰血清風熱。若兼筋骨痛,先用透經解攣湯、秦艽地黃湯,後用八珍散加牡丹皮、柴胡主之。若誤服風劑而傷陰血者,用易老祛風丸。若兩股或陰囊或兩足,必用四生散、地黃丸為善。若誤服草烏、川烏之類,或敷巴豆、砒石等味,肌肉腐潰,反成癘證,治者審之。【面赤搔癢或眉毛脫落】屬肺經風熱,用人參消風散、樺皮散。氣虛用補中益氣湯加天麻、殭蠶。血虛用加味逍遙散加釣藤鉤。面發紫泡或成塊,或眉毛脫落,屬肝經風熱,先用小柴胡湯加山梔、丹皮、釣藤鉤,後用加味逍遙散。凡證屬肝經血燥生風,但宜滋腎水生肝血,則火自息,風自定,癢自止。【遍身疙瘩或癮疹搔癢】此風熱傷血,用羌活當歸散。氣虛者,佐以補中益氣湯加山梔、釣藤鉤。血虛者,佐以加味逍遙散加釣藤鉤。若手足皴裂,不問黯白,或在手足腿腕,搔起白皮,此風熱而秘澀,用清胃散加芍藥。蓋腎開竅於二陰,精血不足則大便秘塞而不通矣,須用六味地黃丸、補中益氣湯以滋化源。【小便不利】若不渴而不利者,熱在下焦血分也,用滋腎丸。渴而不利者,熱在上焦氣分也,用清肺散。腎經陰虛而不利者,用六味地黃丸。熱結膀胱而不利者,用五淋散。元氣虛而不能輸化者,用補中益氣湯。脾肺之氣燥而不能化生者,用黃芩清肺飲。若轉筋便閉氣喘,不問男女孕婦,急用八味丸,緩則不救。【白濁】足三陰經主之。屬厚味濕熱所致者,用加味清胃散。肝腎虛熱者,用六味地黃丸為主,佐以逍遙散。脾腎虛熱者,用六味丸,佐以六君子湯。肝脾鬱滯者,六味丸佐以歸脾湯。脾肺氣虛者,六味丸佐以補中益氣湯。濕痰下注者,益氣湯佐以六味丸。

類證治法:兩臁如癬搔癢,久則膿水淋漓,或搔起白皮者,名腎臟風也。用四生散以祛風邪,用六味地黃丸以補腎水。若頭目不清,內熱口乾體倦,痰熱血燥,秋間益甚,故俗名雁來風。宜用羌活白芷散、加味逍遙散。氣虛者,佐以補中益氣湯,加皂角刺、釣藤鉤。血虛者,佐以八物湯,加柴胡、牡丹皮,或加味逍遙散兼服。肢體或腿臂腕間,患㾦㿔而遊走不定者,赤曰赤遊風,白曰白遊風,為血虛陰火內動,外邪所搏之證。白用人參消風散,赤用加味逍遙散。氣血俱虛用八珍湯。晡熱內熱用加味逍遙散、六味地黃丸。遍身或頭面起疙瘩,或如霞片,或破而膿水淋漓,或癢痛寒熱,乃肝火血虛也,用加味逍遙散。若口苦脅痛,小便淋瀝,肝火血熱也,用柴胡清肝散。若婦女夜間譫語發熱,熱入血室也,用小柴胡湯加山梔、生地黃。血虛者,四物合小柴胡湯。病退卻用逍遙散,以健脾胃生陰血。此證多有因怒氣而發者,治當審之。婦人肢體癮疹疙瘩,搔破成瘡,膿水淋漓,熱渴眩暈,日晡益甚者,用四物湯加柴胡、山梔、丹皮,清肝火補肝血。若煩熱體倦,頭目不清,用八珍散加丹皮、山梔,補脾氣生陰血。若自汗盜汗,月水不調,肚腹作痛,用八珍湯、六味丸。若食少體倦,心忪盜汗,經閉寒熱,用八珍湯佐以加味逍遙散。若病久元氣怯弱,用十全大補湯佐以歸脾湯。女子十三四或十六七而天癸未至,或婦人月經不調,發赤癍癢痛,此屬肝火血熱,用小柴胡湯加山梔、生地黃、牡丹皮、防風。生蟲者,乃相火制金,不能平木而化耳,非風邪所生也,但滋腎水生肝血,或佐以灸承漿之類,說見本證。敷砒霜患處作痛,或腐潰,用濕泥頻塗換之。若毒入腹,胸膈苦楚,或作吐瀉,飲冷米醋一二杯即止,多亦不妨。生綠豆末、芝麻油俱可。敷貼雄黃藥,悶亂或吐瀉,用防己煎湯解之。服辛熱藥而眉發脫落者,乃肝經血傷而火動,非風也,用四物湯、六味丸,以滋肝血生腎水。服川烏、草烏等藥,悶亂流涎,或昏憒嘔吐,或出血吐血,用大豆、遠志、防風、甘草任用一味煎湯解之。大凡服風藥過多,皆宜用之。未應,急用甘草、生薑汁。敷貼巴豆之藥,患處作痛,肌肉潰爛,以生黃連為末,水調敷之。若毒入內吐瀉等證,更以水調服一二錢。大小豆、菖蒲汁俱可。敷貼藜蘆,毒入內,煎蔥湯解之。服祛風克伐之藥,嘔吐少食,胸膈不利,或形氣倦怠等證,用六君子湯以補陽氣。若煩躁作渴,飲食不思,或晡熱內熱,面赤發熱,用四物湯加參、術以生陰血,余從各門治之。

薛新甫以邪之所湊,其氣必虛,世醫治癘,止知攻邪,而不知補虛,非徒無益,而又害之,故作《癘瘍機要》三卷,循其法,雖不能去病,亦可以延天年,無夭枉之患,故備述於篇。乃至去病之法,則前再造、醉仙之外,《千金翼》有耆婆治惡病,阿魏雷丸散諸方,先服藥出蟲,看其形狀,青黃赤白黑,然後與藥療之。此出西域異人,龍宮所秘,病者能洗滌身心,懺悔業障,精虔修治而用之,萬無不瘥也。詳具類方中,茲不贅。

破傷風

夫風者,百病之始也,清淨則腠理閉拒,雖有大風苛毒,莫之能害。諸瘡不瘥,榮衛虛肌肉不生,瘡眼不合而風邪入之,為破傷風之候。亦有因瘡熱鬱結,多著白痂,瘡口閉塞,氣難宣通,故熱甚而生風者。先辨瘡口,平無汁者,中風也;邊自出黃水者,中水也,並欲作痙。急治之。東垣云:破傷風者,通於表裡,分別陰陽,同傷寒證治。人知有發表,不知有攻里、和解。夫脈浮而無力太陽也,在表宜汗。脈長而有力陽明也,在裡宜下。脈浮而弦小者少陽也,半在表半在裡,宜和解。明此三法,而治不中病者,未之有也。(此但云三陽,不及三陰者,蓋風邪在三陽經,便宜按法早治而愈。若得傳入三陰,其證已危,或腹滿自利,口燥嗌乾,舌卷卵縮,皆無生理,故置而勿論也。)河間云:破傷風,風熱燥甚,怫鬱在表,而裡氣尚平者,善伸數欠,筋脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥,開沖結滯而愈。猶傷寒表熱怫鬱,而以麻黃湯辛熱發散也。凡用辛熱開衝風熱結滯,宜以寒藥佐之則良,免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱,用麻黃、桂枝,加黃芩、知母、石膏之類是也。若止以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙。若表不已,漸傳入里,里又未太甚,而脈弦小者,宜以退風熱開結滯之寒藥調之,或微加治風辛熱藥亦得,猶傷寒在半表半裡而以小柴胡和解之也。若里勢已甚,而舌強口噤,項背反張,驚惕搐搦,涎唾稠黏,胸腹滿塞,便溺秘結,或時汗出,脈沉洪數而弦也。然汗出者,由風熱鬱甚於里,而表熱稍罷,則腠理疏泄而心火熱甚,故汗出也。法宜除風散結寒藥下之,後以退風熱、開結滯之寒藥調之,則熱退結散而風自愈矣。解表,羌活防風湯、防風湯、九味羌活湯、蜈蚣散。解後實之白朮防風湯。攻里,大芎黃湯、江鰾丸、左龍丸。後服小羌活湯。和解,羌活湯、地榆防風散、小柴胡湯。日久氣血漸虛,邪氣入胃,宜養血四物湯,加防風、藁本、白芷各等分,細辛減半,為粗末。每服五錢水煎。服風藥過多自汗出者,白朮黃耆湯。大汗不止,筋攣搐搦,白朮升麻湯。搐痙不已,蠲痙湯。背後搐者,羌活、獨活、防風、甘草。向前搐者,升麻、白芷、獨活、防風、甘草。兩旁搐者,柴胡、防風、甘草。右搐加滑石。手足顫掉不已,硃砂指甲散。四般惡證不可治。第一頭目青黑色,第二額上汗珠不流,第三眼小目瞪,第四身上汗出如油。又痛不在瘡處者,傷經絡亦死證也。【外治】初覺瘡腫起白痂,身寒熱,急用玉真散敷之,或用杏仁去皮細嚼,和雄黃飛羅白麵敷之。(一方只用杏仁白麵等分和勻,新汲水調和如膏敷。)腫漸消為度。若腰脊反張,四肢強直,牙關口噤,用鼠一頭和尾燒作灰細研,以臘月豬脂和敷。牙關緊不能開,用蜈蚣一條,焙乾研細末,擦牙吐涎立蘇。狗咬破傷風,人參不拘多少,桑柴火上燒令煙絕,用盞子合研為末摻瘡上,仍以魚膠煮烊封固。《嬰童百問》云:縣尹張公嘗言吾有一妙方,治破傷風如神,用人家糞堆內蠐螬蟲一枚,爛草房上亦有之,捏住其脊,待其蟲口中吐水,就抹在瘡口上,覺麻即汗出,立愈。後試之,果然。其蟲仍埋故處,勿傷其命。

(《說文》僵直也,而無痓字。《廣韻》痓、惡也,非僵直明矣。作痓者誤,今正之。)

《金匱》云:病者身熱足寒,頸項僵急,惡寒,時頭熱面赤目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。(《活人書》云:外證發熱惡寒,與傷寒相似,但其脈沉遲弦細,而項背反張為異耳。)太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。太陽病,發熱汗出而不惡寒,名曰柔痙。太陽病,其證備,身體強,𠘧𠘧然,脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之。太陽病,無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。剛痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒,可與大承氣湯。(此陽明經藥也,陽明總宗筋,以風寒濕熱之邪入於胃中,津液不行,宗筋無所養,故急宜此湯下濕熱行津液。故《宣明》云:痙病目直口噤,背強如弓臥搖動,手足搐搦,宜三一承氣湯下之,亦此意也。然非察證之明,的有實熱者,亦不可輕用也。)按:世知治痙之法創自仲景,而不知仲景之論傷寒,皆自《內經》中來,其所謂剛痙者,為中風發熱重感於寒而得之,與《內經》所謂赫羲之紀,上羽,其病痙,其義一也。風淫之熱與火運之熱無少異,其重感於寒亦與上羽之寒同是外郁者,熱因郁則愈甚,甚則熱兼燥化而無汗,血氣不得宣通,大小筋俱受熱害而僵直,故曰剛痙也。其所謂柔痙者,為太陽發熱重感於濕而得之,即《內經》所謂諸痙項僵,皆屬於濕。又謂因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。肺移熱於腎,傳為柔痙。注云:柔謂筋柔而無力,痙謂骨強而不隨。三者之義,比之仲景所言重感於濕為柔痙者,豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎。其搖頭髮熱,頸項強急,腰背反張,瘛瘲口噤,與剛痙形狀等者,又豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎。後代方論,乃以無汗為表實,有汗為表虛。不思濕勝者自多汗出,乃以為表虛而用姜附溫熱等劑,寧不重增大筋之熱歟。及守仲景方者,但知剛痙用葛根湯,柔痙用桂枝加葛根湯。而不解《金匱》於柔痙之脈沉遲者,在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根,不惟取其解肌之熱,而取其體輕、可生在表陽分之津,以潤筋之燥急。今因沉遲,沉乃衛氣不足,故用桂枝以和之,遲乃榮血不足,故用栝蔞根,其體重、可生在表陰分之津,此仲景隨脈浮沉,用藥淺深之法也。至於太陽傳入陽明,胸滿口噤,臥不著席,腳攣齘齒者,與大承氣,亦可見治痙,與傷寒分六經表裡,無纖毫之異矣。至若所謂太陽病,發汗太過,及瘡家不可汗而汗之,因致痙者;太陽病,發熱脈沉細而病痙者;病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱面赤,獨頭動搖,卒口噤背反張;若發其汗,寒濕相得,其表益虛,即惡寒甚,發其汗已,其脈如蛇者;暴腹脹大為欲解,脈如故,反伏弦為痙者,皆不出方言治。雖然,能識療傷寒隨機應變之法,則無患方之不足用也。海藏云:發汗太多因致痙,身熱足寒,項強惡寒,頭熱面腫目赤,頭搖口噤,背反張者,太陽痙也。若頭低視下,手足牽引,肘膝相構,陽明痙也。若一目或左右斜視,並一手一足搐搦者,少陽痙也。汗之、止之、和之、下之,各隨其經,可使必已。(太陽痙屬表,無汗宜汗之,有汗宜止之。陽明痙屬裡,宜下之。少陽痙屬半表半裡,宜和之。所謂各隨其經也。)神術湯加羌活、麻黃,治剛痙解利無汗。白朮湯加桂心、黃耆,治柔痙解利有汗。太陽陽明加川芎、荊芥穗。正陽陽明加羌活、酒大黃。少陽陽明加防風、柴胡根。熱而在表者加黃芩。寒而在表者加桂枝、黃耆、附子。熱而在裡者加大黃。寒而在裡者加乾薑、良薑、附子。右王氏分經論痙,固得仲景傷寒之法矣。其間用仲景方,去葛根、栝蔞根,更風藥者,殆從風痙筋強而然也。及《原病式》論筋勁項強而不柔和者,則不然,乃邪在濕淫條下,謂土主安靜故耳,亢則害承乃制,故濕過極,反兼風化制之,然兼化者虛象,而實非風也,豈可盡從風治乎。又海藏分六經不及厥陰,厥陰固有痙矣。經云:厥陰在泉,客勝則大關節不利,內為痙強拘急,外為不便者,非乎。《靈樞》又謂足少陰筋病主癇瘛及痙,此非六陰經痙病之例乎。抑海藏所遺,非獨此而已。至若《內經》有謂太陽所至為寢汗痙,手陽明、少陽厥逆,發喉痹、痙者,乃是人之六經所屬,風寒濕熱燥火之氣自相盛衰,變而為痙者也,亦皆勿論。予嘗思,夫外感內傷之邪病痙,治法迥別,不可不辨。天氣因八風之變,鼓舞六淫而入,是為經風外傷腠理,內觸五臟,故治邪必兼治風。人氣因五性勞役,感動厥陽,君相二火相扇,六經之淫邪而起,遂有五陽勝負之變,故勝者瀉、負者補,必兼治火調胃土,以復火傷之氣,蓋不可瘥也。苟於內傷而用外感藥以散邪,則原氣愈耗,血竭神離,而至於不救矣。丹溪云:大率與癇相似,比癇為甚,蓋因氣血大虛,挾痰挾火而成。藥宜人參、竹瀝之類,不可用風藥。一男子二十餘歲,患痘瘡,靨謝後,忽患口噤不開,四肢強直不能屈,時或繞臍腹痛一陣,則冷汗如雨,痛定則汗止,時作時止,其脈極弦緊而急。此因勞倦傷血,山居多風寒乘虛而感。又因痘瘡,其血愈虛。當用辛溫養血,辛涼散風,遂用當歸身、芍藥為君,川芎、青皮、鉤藤為臣,白朮、陳皮、甘草為佐,桂枝、木香、黃連為使,更加紅花少許,煎十二帖而安。薛新甫云:痙病,因傷寒汗下過度,與產婦、潰瘍等病,及因克伐之劑,傷損氣血而變。若金衰木旺,先用瀉青丸,後用異功散,腎水虛用六味丸。肝火旺,先用加味小柴胡湯,次用加味四物湯,發熱用加味逍遙散。若木侮脾土,用補中益氣加芍藥、山梔。脾經鬱結,用加味歸脾湯。脾土濕熱,用三一承氣湯。大凡病後氣血虛弱,用參、術濃煎,佐以薑汁、竹瀝,時時用之。如不應,用十全大補湯;更不應,急加附子,或用參附湯,緩則不救。虞搏治一婦人,年三十餘,身形瘦弱,月經後忽發痙,口噤,手足攣縮,角弓反張。此去血過多,風邪乘虛而入。用四物湯加防風、羌活、荊芥,少加附子行經,二帖病減半,六帖病全安。張子和治呂君玉妻,年三十餘,病風搐目眩,角弓反張,數日不食。諸醫皆作風治不效。夫諸風掉眩,皆屬肝木。曲直搖動,風之用也。陽主動,陰主靜,由火盛制金,金衰不能平木,肝木茂而自病,因湧風涎二三升,次以寒劑下十餘行,又以排針刺百會穴,出血一杯立愈。(上內傷例)。痙,既以有汗無汗辨剛柔,又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒,然陽痙不厥逆,其厥逆者,皆陰也。陽痙已前見。陰痙一二日,面腫,手足厥冷,筋脈拘急,汗不出,恐陰氣內傷,宜八物白朮散。若發熱脈沉而細者,附太陰也,必腹痛,宜桂枝加芍藥、防風、防己湯,又宜小續命湯。陰痙,手足厥逆,筋脈拘急,汗出不止,頸項僵直,頭搖口噤,宜附子散、桂心白朮湯、附子防風散。(上三陰例。)

【診】:太陽病,發熱,其脈沉而細者,名曰痙,為難治。痙脈伏,按之緊,如弦堅直,上下行。(無擇云:凡痙脈皆伏弦沉緊。)痙病,發其汗已,其脈滄滄如蛇,暴腹脹大者,為欲解,脈如故,反伏弦者痙。(此痙字,恐當作死字。)痙病有灸瘡難治。

【妊娠痙】多由風寒濕乘虛而感,皆從太陽經治之。(恐仍當如前例,分六經表裡。)薛氏云:若心肝風熱,用鉤藤湯。肝脾血虛,加味逍遙散。肝脾鬱怒,加味歸脾湯。氣逆痰滯,紫蘇飲。肝火風熱,鉤藤散。脾郁痰滯,二陳、薑汁、竹瀝。

【產後痙】《良方》云:產後汗多變痙,因氣血虧損,肉理不密,風邪所乘。其形口噤背強如癇,或搖頭馬嘶,不時舉發,氣息如絕。宜速灌小續命湯。若汗出兩手拭不及者,不治。《千金》治產中風,口噤面青,手足急強,用竹瀝一升,分為五服,微溫,頻服大效。婁全善云:小續命湯、舉卿古拜散、大豆紫湯,皆治產後痙,太陽、厥陰藥也。邪實脈浮弦有力者固宜,但產後血氣大虛之人,不宜輕發其表,第用防風當歸散治之為妙。薛氏云:產後痙,由亡血過多,筋無所養,與傷寒汗下過多,潰瘍膿血大泄,皆敗證也。急以十全大補湯,如不應,急加附子。亦有六淫七情所致者,(治法見上。)

瘛瘲

瘈者、筋脈拘急也,瘲者、筋脈張縱也,俗謂之搐是也。《原病式》云:諸熱瞀瘛,皆屬於火。熱勝風搏,並於經絡,風主動而不寧,風火相乘是以熱瞀瘛生矣。治法,祛風滌熱之劑,折其火熱,瞀瘛可立愈。若妄加灼艾,或飲以發表之劑,則死不旋踵矣。《素問》云:心脈急甚者為瘛瘲,此心火虛寒也,治宜補心,牛黃散主之。《靈樞》云:心脈滿大,癇瘈筋攣,此心火實熱也,治宜瀉心火,涼驚丸主之。肝脈小急,亦癇瘈筋攣,此肝虛也,續斷丸主之。若肝脈盛者,先救脾,宜加減建中湯。《素問》云:脾脈急甚者,亦為瘛瘲,此脾虛肝乘之而瘈也,故宜實土瀉肝木之劑。熱傷元氣,四肢困倦,手指麻木,時時瘛瘲,人參益氣湯主之。尹氏表姑,年近七十,暑月得病,手足常自搐搦,如小兒驚風狀,醫者不識以訊予,予曰此暑風也,緣先傷於暑,毛孔開而風乘之。宜香薷飲加羌活、防風各一錢,黃耆二錢,白芍藥一錢半,二劑而病如失。風虛昏憒,不自覺知,手足瘛瘲,或為寒熱,血虛不能服發汗藥,獨活湯主之。虛風證,能食麻木,牙關緊急,手足瘛瘲,目肉蠕瞤,面腫,此胃中有風,胃風湯主之。肝勞虛寒,脅痛脹滿,眼昏不食,攣縮瘛瘲,續斷丸主之。風氣留滯,心中昏憒,四肢無力,口眼瞤動,或時搐搦,或渴或自汗,續命煮散主之。運氣瘛瘲有二:其一曰火。經曰:火鬱之發,民病嘔逆,瘛瘲。又曰:少陽所至,為暴注,瞤瘈。又曰:少陽司天,客勝則為瘛瘲是也。其二曰水。經曰:陽明司天,燥氣下臨,木氣上從,民病脅痛目赤,掉振鼓慄。又曰:歲土太過,雨濕流行,民病足痿不收,行善瘈。又曰:太陰之復,頭頂痛重,而掉瘈尤甚是也。

【產後瘛瘲】經云:肝主筋而藏血,蓋肝氣為陽為火,肝血為陰為水,前證因產後陰血去多,陽火熾盛,筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多,金瘡出血過甚,則陽隨陰散,亦多致此。治法當用加味逍遙散,或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血,則陽火自退,諸證自愈。如不應,當用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。蓋血生於至陰,至陰者,脾土也。故小兒吐瀉之後,脾胃虧損,亦多患之,乃虛象也。無風可逐,無痰可消。若屬陽氣脫陷者,用補中益氣加薑、桂,陽氣虛敗者,用十全大補加桂、附,亦有復生者。此等證候,若肢體惡寒,脈微細者,此為真狀。若脈浮大,發熱煩渴,此為假象,唯當固本為善。無力抽搐,戴眼反折,汗出如珠者,皆不治。古方,海藏愈風湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯。

顫振

顫、搖也,振、動也,筋脈約束不住,而莫能任持,風之象也。《內經》云:諸風掉眩,皆屬肝木。肝主風,風為陽氣,陽主動,此木氣太過而克脾土,脾主四肢,四肢者,諸陽之末,木氣鼓之故動,經謂風淫末疾者此也。亦有頭動而手足不動者,蓋頭乃諸陽之首,木氣上衝,故頭獨動而手足不動。散於四末,則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。木之畏在金,金者土之子,土為木克,何暇生金。《素問》曰:肝一陽也,心二陽也,腎孤臟也,一水不能勝二火。由是木挾火勢而寡於畏,反侮所不勝,直犯無憚。《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有,中年已後乃有之,老年尤多。夫老年陰血不足,少水不能制盛火,極為難治。前哲略不及之,唯張戴人治新寨馬叟,作木火兼痰而治得效,遇此證者,當參酌厥旨而運其精思云。新寨馬叟,年五十九,因秋欠稅,官杖六十,得驚氣成風搐已三年矣。病大發則手足顫掉不能持物,食則令人代哺,口目張檵,唇舌嚼爛,抖擻之狀,如線引傀儡,每發市人皆聚觀,夜臥發熱,衣被盡蹇,遍身燥癢,中熱而反外寒,久欲自盡,手不能繩,傾產求醫,至破其家而病益堅。叟之子,邑中舊小吏也,以父母病訊戴人,戴人曰此病甚易治,若隆暑時,不過一湧再湧,奪則愈矣。今已秋寒可三之,如未更刺腧穴必愈,先以通聖散汗之,繼服湧劑,湧痰一二升,至晚又下五七行,其疾小愈,待五日再一湧,出痰三四升,如雞黃成塊狀,如湯熱,叟以手顫不能自探,妻與代探,咽嗌腫傷,昏憒如醉,約一二時許稍稍省,又下數行,立覺足輕顫減,熱亦不作,足亦能步,手能巾櫛,自持匙箸,未至三湧,病去如濯。病後但覺極寒,戴人曰當以食補之,久則自退。蓋大疾之去,衛氣未復,故宜以散風導氣之藥,切不可以熱劑溫之,恐反成他病也。孫一奎曰:據戴人此治,非真知為痰火盛實,莫敢如此療也。木之有餘,由金之衰弱,病既久矣,恐亦有始同而終異者,況吐汗下之後,謂絕不必補養可乎!病之輕者,或可用補金平木清痰調氣之法,在人自斟酌之。中風手足軃曳,星附散、獨活散、金牙酒,無熱者宜之。摧肝丸,鎮火平肝,消痰定顫,有熱者宜之。氣虛而振,參朮湯補之。心虛而振,補心丸養之。挾痰,導痰湯加竹瀝。老人戰振,宜定振丸。

《內經》言攣皆屬肝,肝主身之筋故也。又陽明之復,甚則入肝,驚駭筋攣。又脾移寒於肝,癰腫筋攣。有熱、有寒、有虛、有實。熱攣者,經所謂肝氣熱則筋膜干,筋膜干則筋急而攣。又云:因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿之類是也。(丹溪云:大筋軟短者,熱傷血不能養筋,故為拘攣。小筋弛長者,濕傷筋不能束骨,故為痿弱。)筋膜干者用生苄、當歸之屬濡之。大筋軟短者,薏苡仁散主之。《衍義》云:筋急拘攣有兩等,《素問》大筋受熱則縮而短,故攣急不伸,則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急,不可用也。寒攣者,經所謂寒多則筋拳骨痛者是也。烏頭湯、《千金》薏苡仁湯。虛攣者,經所謂虛邪搏於筋則為筋拳。又云:脈弗榮則筋急。又仲景云:血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋而筋成攣。故丹溪治攣用四物加減,《本事》治筋急極用養血地黃丸,蓋本乎此。實攣者,丹溪治一村夫,背傴僂而足攣,已成廢人,診其脈兩手皆沉弦而澀,遂以戴人煨腎散與之,上吐下瀉,過月餘久,吐瀉交作,如此凡三帖,然後平復。東垣治董監軍,臘月大雪初霽出外,忽覺有風氣暴僕,診得六脈俱弦甚,按之洪實有力,其證手攣急,大便秘澀,面赤熱,此風寒始至加於身也。四肢者脾也,以風寒之邪傷之,則搐急而攣痹,乃風淫末疾而寒在外也。《內經》云:寒則筋攣,正此謂也。本人素多飲酒,內有實熱,乘於腸胃之間,故大便閉澀而面赤熱。內則手足陽明受邪,外則足太陰脾經受風寒之邪。用桂枝、甘草以卻其寒邪,而緩其急搐;用黃柏之苦寒滑以瀉實而潤燥,急救腎水;用升麻、葛根以升陽氣,行手足陽明之經,不令遏絕;更以桂枝辛熱,入手陽明之經為引;用潤燥復以芍藥、甘草,專補脾氣,使不受風寒之邪而退木邪,專益肺金也;加人參以補元氣為之輔佐;加當歸身去裡急而和血潤燥,名之曰活血通經湯。更令暖房中近火摩搓其手乃愈。《本事方》春夏服養血地黃丸、秋服羚羊角湯、冬服烏頭湯。下虛則挾腰膝疼痛,防風散。上虛則挾心神煩熱,不得睡臥,麥門冬散、黃耆丸。外感風濕四肢拘攣,蒼耳子搗末煎服。酒煮木瓜令爛,研作粥漿,用裹筋急處,冷即易。灸筋急不能行,內踝筋急,灸內踝四十壯,外踝筋急,灸外踝三十壯,立愈。

眩暈

眩謂眼黑眩也,運如運轉之運,世謂之頭旋是也。《內經》論眩,皆屬肝木,屬上虛。丹溪論眩,主於補虛治痰降火。仲景治眩,亦以痰飲為先也。趙以德曰:丹溪先生主火而言者,道也。然道無所之而不在,道之謂何?陰陽水火是也。其順淨清謐者水之化,動擾撓亂者火之用也。腦者,地氣之所生,故藏於陰,目之瞳子,亦腎水至陰所主,所以二者皆喜靜謐而惡動擾,靜謐則清明內持,動擾則掉擾散亂,是故腦轉目眩者,皆由火也。《靈樞》曰:五臟六腑之精氣,皆上注目而為之精,筋骨血氣之精與脈併為目系,上屬於腦,後出於項中,故邪中於項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入於腦,入於腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。所謂邪者。風寒濕熱內外之諸邪也。然諸邪晝謂以火之所成眩者何?《內經》謂諸風掉眩,皆屬肝木者,是專言風邪矣。《原病式》釋之曰:風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則頭目為之眩暈而旋轉,火本動也,焰得風則自然旋轉,於是乎掉眩掉搖也,眩昏亂旋運也,此非風邪之因火所成者歟。然風有內外,外入者、兼火化者、則如是。若內發者,尤是因火所生之風也。及諸篇中考之,有謂厥陰司天,客勝,耳鳴掉眩。厥陰之勝者亦然。此司天之氣,從上受者,外入者也。又謂發生之紀,與歲木運太過,皆掉眩巔疾,善怒。肝脈太過,善忘,忽忽冒眩巔疾。又徇蒙招尤,過在足少陽、厥陰者,言目瞤動蒙暗也。巢氏亦謂脅下痛頭眩者,肝實也。此或得於肝臟,應天氣者所動,或因本臟虛實之氣自動,皆名之為風,非火之烈焰,何能上於巔也。至於木鬱之發,甚則耳鳴眩轉,目不識人,善暴僵仆者,尤是肝木中火發之甚也。此天氣內應於臟,與肝虛實之氣動者,是皆名內發之風者也。又謂太陽之勝,熱反上行,頭項頂腦中痛,目如脫。註文謂寒氣凌逼,陽不勝之,太陽之氣,標在於巔,入絡於腦,故病如是。謂太陽司天,善悲,時眩僕。《靈樞》謂邪在心者病亦同。二者皆是邪逼於心下,致神志不安則悲,心火不行則妄動上炎。謂太陰之復,陰氣上厥,飲發於中,頭項胸痛而掉瘛尤甚。註文謂濕氣內逆,寒氣不行,太陽上留,故為是病。謂太陰在泉,病沖頭痛,目似脫。註文云亦是足太陽病也。謂太陰司天,頭項痛,善眩。《靈樞》謂邪在腎,頸項時眩。此皆濕邪害腎,逼太陽之氣留於上而然也。至於《金匱要略》謂心下有支飲,其人苦冒眩者,亦是格其心火不行而上衝也。謂尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾,風寒相搏,食谷即眩。謂陽明脈遲,食難用飽,飽則發煩頭眩。二者因脾胃虛而陽氣不足,所以外見遲緊之脈,內受濕飲之郁,不足之微陽者,始與所郁之熱,並而衝上於胸目也。用此比類言之,則眩運之病,非一邪而可終。若夫太乙天真元氣,皆得胃脘之陽以行於周身,分三陰三陽之經脈。六氣應天之陰陽,運行於表者,謂之六化。布五行於五臟,屬之氣,應地之陰陽運行於里者,謂之五陽。雖然表裡固分為二,及乎一經合一臟相通氣而行,則表裡必似二而一,一而二者也。悉如其天之有德、有化、有用、有變於氣交者,備在身形之中。經曰:成敗倚伏,皆生於動,動之清靜則生化治,動之躁亂則苛疾起。自此言之,掉眩由人氣所動者,豈止如《金匱》所云濕飲而已。若此五陽六化妄動而病者,又可勝數哉。且夫,凡有過節,即隨其所動,經臟之氣而妄起,因名曰厥陽之火。厥陽之火有五,謂之五邪。五邪之變,遂勝克之病作。又或腎水不足,或精血傷敗,不能制其五陽之火獨光,或中土虛衰,不能堤防下氣之逆,則龍雷之火得以震動於巔,諸火上至於頭,重則搏擊為痛,輕則旋轉為眩暈矣。夫如是比類之,道在經有之,諸治病循法守度,援物比類,化之冥冥,循上及下,何必守經,不引比類,是知不明也,其此之謂歟。或曰治諸邪當何如?曰:夫火因動而起,但各從其所動之因而治之。因實熱而動者,治其熱。因邪搏擊而動者,治其邪。因厥逆逼上者,下治所厥之邪。因陰虛而起者,補其陰,抑其陽,按而收之。因陽虛而氣浮上者,則補其陽,斂其浮游之氣。因五志而動者,各安其臟氣以平之。因鬱而發者,治其所郁之邪,開之、發之。因精血不足者補之,不已則求其屬以衰之。因勝克而動者,從盛衰之氣而補瀉之。中氣虛衰而動者,補其土以安之。上焦清明之氣虛,不能主持而動者,亦當補中焦之穀氣,推而揚之。因五臟六腑上注之精氣不足而動者,察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火,而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然,非唯掉眩而已。嚴氏云:外感六淫,內傷七情,皆能眩暈,當以脈證辨之。風則脈浮有汗,項強不仁,《局方》消風散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒則脈緊無汗,筋攣掣痛,不換金正氣散加芎、芷、白芍藥,甚則姜附湯、《濟生》三五七散。暑則脈洪大而虛,自汗煩悶,黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細沉重,吐逆涎沫,腎著湯加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎術散。風熱,羌活湯、鉤藤散。寒濕,芎術除眩湯、理中湯,仍吞來復丹,甚者養正丹。七情相干,眩暈欲倒,用十四友丸、安腎丸二藥夾和,以《和劑》七氣湯送下,仍間用乳香泡湯下。有氣虛者,乃清氣不能上升,或汗多亡陽所致。當升陽補氣,黃耆、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類。《直指方》云:淫欲過度,腎家不能納氣歸元,使諸氣逆奔而上,此眩暈出於氣虛也,宜益氣補腎湯。有血虛者,乃因亡血過多,陽無所附而然,當益氣補血芎歸湯之類。《直指方》云:吐衄崩漏,肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩暈生於血虛也,宜補肝養榮湯。有因虛致暈,雖暈醒時面常欲近火,欲得暖手按之,蓋頭面乃諸陽之會,陽氣不足故耳。丹溪云:一男子年七十九歲,頭目昏眩而重,手足無力,吐痰口口相續,左手脈散大而緩,右手緩而脈大不及於左,重按皆無力,飲食略減而微渴,大便三四日一行。眾人皆與風藥,至春深必死。予曰此大虛證,當以補藥作大劑服之,眾怒而去。予教用人參、當歸身、黃耆、芍藥、白朮,濃煎作湯使,下連柏丸三十粒,如此者服一年半,而精力如少壯時。連柏丸,冬加乾薑少許,餘三時皆依本法。連柏皆薑汁炒為細末,又以薑汁煮糊為丸。東垣云;範天騋之內,素有脾胃之病,時顯煩躁,胸中不利,大便不通,初冬出外晚歸,為寒氣怫鬱,悶亂大作,火不得伸故也。醫疑有熱,治以疏風丸,大便行而病不減。又疑藥力少,復加七八十丸,下兩行,前證仍不減,復添吐逆,食不能停,痰吐稠黏,湧出不止,眼黑頭旋,噁心煩悶,氣短促,上喘無力,不欲言,心神顛倒,兀兀不止,目不敢開,如在風雲中,頭苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安臥。予謂前證乃胃氣已損,復下兩次,則重損其胃,而痰厥頭痛作矣。製半夏白朮天麻湯治之而愈。中脘伏痰,嘔逆眩暈,旋覆花湯主之。《金匱》方,卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而頭眩,此水也,五苓散主之。又云:心下有支飲,(短氣倚息,形如腫,為支飲)。其人苦冒眩,澤瀉白朮湯主之。澤瀉五兩,白朮二兩,水二升,煮一升,分溫再服。痰閉不出者,吐之。青黛散搐鼻取涎,治眩神效。頭風眩暈,可用獨聖散吐之,吐訖可用清上辛涼之藥,防風通聖散加半夏等味。仲景云:此痰結胸中而致也。大小便結滯者,微利之,河間搜風丸。體虛有寒者,溫之。仲景云:風虛頭重眩,苦極,不知食味,暖肌補中益精氣,白朮附子湯主之。肝厥,狀如癇疾,不醒嘔吐,醒後頭虛運發熱,用麻黃、鉤藤皮、石膏、乾葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。每服四錢,水一鍾半,生薑三片,棗一枚,同煎至八分,去渣溫服。鉤藤散,鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分,甘草減半為粗末。每服四錢,水一鍾半,生薑七片,煎八分溫服。戴復庵云:有眩暈之甚,抬頭則屋轉,眼常黑花觀見,常如有物飛動,或見物為兩,宜小三五七散。或芎附湯、生料正元飲加鹿茸一錢,下靈砂丹。或用正元飲加炒川椒一十五粒,下茸朱丸。若不效則獨用鹿茸一味,每服半兩,用無灰酒一盞半,煎至一盞,去滓,入麝香少許服。緣鹿茸生於頭,頭暈而治以鹿茸,蓋以類相從也。曾有頭痛不愈,服茸朱丹而效。右上一條,為虛寒者設也。若實熱者用之殆矣。故丹溪云:眩暈不可當者,大黃三次酒炒,干為末,茶調下,每服一錢至二錢。劉宗厚以眩暈為上實下虛所致,而又明之曰,所謂虛者,血與氣也。所謂實者,痰涎風火也。是固然矣。然《針經》胃風篇云:上虛則眩。又五臟生成篇云:徇蒙招尤,目瞑耳聾,下實上虛。蒙、昏冒也,招、搖掉也,瞑、黑眩也,即眩暈之證。則劉氏所稱,無乃與之冰炭乎?蓋知虛者正氣虛,實者邪氣實,邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病為實。則虛即實,實即虛,何冰炭之有。然亦當從寸部以定虛實。上虛者,以鹿茸法治之。上實者,以酒大黃法治之。《本事方》治虛風頭旋,吐痰涎不已,以養正丹主之,稱其升降陰陽,補接真氣,非止頭旋而已。嚴氏云:世所謂氣不歸元,而用丹藥鎮墜、沉香降氣之法。蓋香竄散氣,丹藥助火,其不歸之氣,豈能因此而復耶!《內經》云:治病必求其本。氣之歸,求其本,而用藥則善矣。

【診】:左手脈數熱多。脈澀有死血。右手脈實痰積。脈大是久病。

神志門

癲狂癇總論

《素問》止言癲而不及癇。《靈樞》乃有癇瘈、癇厥之名。諸書有言癲狂者,有言癲癇者,有言風癇者,有言驚癇者,有分癲癇為二門者,迄無定論。究其獨言癲者,祖《素問》也。言癲癇、言癲狂者,祖《靈樞》也。要之癲癇狂大相徑庭,非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編顛狂為一門,而形證兩具,取治異途,較之於癇,又不侔矣。徐嗣伯云:大人曰癲,小兒曰癇,亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致,今乃曰小兒無癲可乎?癇病,大人每每有之,婦人尤多。今據經文,分辨於後。癲者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如癡,言語有頭無尾,穢潔不知,積年累月不愈,俗呼心風。此志願高大而不遂所欲者多有之。狂者,病之發時,猖狂剛暴,如傷寒陽明大實發狂,罵詈不避親疏,甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,非力所能,或與人語所未嘗見之事,如有邪依附者是也。癇病,發則昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛瘲抽掣,目上視,或口眼喎斜,或口作六畜之聲。趙以德曰:考之《內經》有癇有癲,以癇而名者,曰心脈滿大,癇瘈筋攣。注云:心脈滿大,則肝氣下流,熱氣內摶,筋干血枯,故癇瘈筋攣。曰肝脈小急,癇瘈筋攣。注云:肝養筋臟血,肝氣受病,故癇瘈筋攣。曰二陰急為癇厥。注云:少陰也。曰治癇驚脈。王注云:陽陵泉也,陽陵泉乃足少陽合穴也。曰厥狂顛疾,久逆之所生也。《靈樞》以癇名者,曰足少陰筋病,主癇瘈及痙。曰暴攣癇眩,足不任身,取天柱。以癲名者,肺脈急甚為癲疾。腎脈急甚為骨癲疾。癲狂篇則曰癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤,甚作極已而煩心,候之於顏。取手太陽、陽明、太陰血變而止。治癲疾者,常與之居,察其所當取之處,病至,視之有過者瀉之,置其血於瓠壺中,至其發時,血獨動矣,不動,灸窮骨二十壯,窮骨者,骶骨也。骨癲疾者,顑齒諸腧分肉皆滿,而骨居,汗出煩悗,嘔多沃沫,氣下泄,不治。筋癲疾者,身倦攣急,大刺項大經之大杼。嘔多沃沫,氣下泄,不治。脈癲疾者,暴僕,四肢之脈皆脹而縱。脈滿,盡刺之出血;不滿,灸之挾項太陽,灸帶脈於腰相去三寸,諸分肉本輸。嘔多沃沫,氣下泄,不治。癲疾發如狂者,死不治。氣下泄不治者,癲本由邪入於陰,陰氣滿,風閉塞於下而逆上,今氣下泄,則自腎間正氣虛脫於下故死。癲發如狂死不治者,由心之陽,不勝其陰氣之逆,神明散亂,陽氣暴絕故如狂,猶燈將滅而明也。雖然未可以一概論也,蓋必診脈而後定。陰下脫者,尺脈不應。如狂者,寸脈不應。若尺寸俱實,則是陰陽交錯。既癲而又狂,則不可與此同語矣。何以言之?《內經》復謂陽明之厥,則癲疾欲走,腹滿不得臥而妄言者。蓋足陽明者,胃脈也,與足太陰脾為表裡,脾為陰,胃為陽,陰脈從足而上行,陽脈從頭而下行,二者有更虛更實之變,是故陽明之厥者,由太陰之脈逆上,陽明之脈不得下行而返上故曰厥,厥則蓄積於中,蓄之未甚則癲,甚則為熱,熱則狂而妄言也。不獨陽明之厥有是證,凡足三陽之厥皆然。何則?如經所謂癲疾厥狂,久逆之所生是也。《靈樞》經脈篇言:足太陽脈所生病者,為狂癲之疾。凡經脈稱是動者,為氣病。所生病,為血病。血者、陰也。足太陽內與腎少陰為表裡,外與諸陽主氣,故得為癲,亦得為狂也。及考越人書於二十難曰,經言脈有陰陽,更有相乘,更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者,為陽乘陰也;雖時沉澀而短,此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者,為陰乘陽也;脈雖時浮滑而長,為陰中伏陽也。重陽者狂,重陰者癲。詳《難經》之言,自陰陽相伏相乘,至於重陰重陽,皆為癲狂之病。以此諸陰陽之交錯,盡能致其病,非一因而已。夫如是,始與《內經》之意合。奈何諸家之注,止從重陰重陽為癲狂,於前乘伏則勿論及。按王叔和《脈經》云,陰附陽則狂,陽附陰則癲者,則與《難經》伏匿之意,即是捨己宮觀而之他邦者。何以言之?《脈經》論熱病條謂,陽附陰者,腰以下至足熱,腰以上寒。陰附陽者,腰以上至頭熱,腰以下寒。蓋陰虛氣不能治於內,則附陽而上升,陽無承而不下降,故上熱而下寒。陽虛氣不能衛於外,則下陷附於陰,故下熱上寒。及用脈論癲狂,則謂心脈急甚為瘛瘲,肝脈微澀為瘛瘲筋攣,脾脈急甚為瘛瘲,脈氣弦急病在肝,少食腹滿,頭眩筋攣癲疾,脈大、脈堅實者癲病,脈洪大長者風眩癲疾,心氣虛者精神離散,陰氣衰則為癲疾,陽氣衰則為狂。及定生死脈則云,診癲病,虛則可治,實則死。脈實堅者生,脈沉細小者死。脈搏大滑,久久自已,沉小急實不可治,小堅急亦不可治,脈實而緊急癲癇可治。又有論奇經之癲癇者,前部左右彈者,陽蹺也,動苦腰痛癲癇,惡風偏枯,僵仆羊鳴,身強皮痹,取陽蹺,在外踝上三寸直絕骨是。後部左右彈者,陰蹺也,動苦癲癇寒熱,皮膚強痹。從少陽斜至太陽,是陽維也,動苦癲癇,僵仆羊鳴,手足相引,甚者失音不能言,癲疾,直取客主人,兩陽維脈,在外踝絕骨下二寸。從少陰斜至厥陰,是陰維也,動苦癲癇。尺寸俱浮,直下直上,此為督脈,腰背強痛,不得俯仰,大人癲病,小兒癇疾。脈來中央浮,直上下痛者,督脈也,動苦腰背膝寒,大人癲,小兒癇也。灸頂上三丸。或曰奇經之癲癇,古今所無,《脈經》獨言之何也?曰,豈無所自者哉。按越人《難經》曰,奇經八脈者,不拘於十二經何也?蓋經有十二,絡有十五,凡二十七氣,相隨上下,獨八脈不拘於經也。比於聖人圖設溝渠,溝渠滿溢,流入深湖,故聖人不能拘通也。而人脈隆盛,入於八脈,而不環周,故十二經亦不能拘之。其受邪氣,蓄則腫熱,砭射之也。今於衝任帶且勿論,獨用五脈病癲癇者,言督脈者。注云:其脈之流行,起自下極,循脊中,上行至大椎,與手足三陽脈交會,上至喑門穴與陽維會,上至百會與太陽交會,下至於鼻柱,下水溝穴與手陽明交會。據此推之,實為諸陽之海,陽脈之都綱也。病則脊強而厥。陽維、陰維者,維絡一身,陽維維於陽,陰維維於陰,為病心苦痛。陽蹺脈者,起於跟中,循外踝上行入風池。陰蹺脈者,亦起跟中,循內踝上行至咽喉。注云:蹺、揵疾也,言此脈是人行走之機要,動足之所由,故曰蹺脈焉。陰蹺為病,陽緩而陰急。陽蹺為病,陰緩而陽急。然而言二蹺之所行,尚未及二脈皆上交會於目內眥,陽脈交於陰則目閉,陰脈交於陽則目開。若《靈樞》癲狂篇首敘目之外、內、上、下眥者,正為癲則目閉,狂則目開之不同也。故大惑諸篇亦曰,衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入於陽則陽氣虛,故目閉也。衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。由是而推,晝夜榮衛行五十度,而寤寐之機,豈不在二脈乎。二脈者,足少陰腎之別脈也。督與腎之大絡,同起於會陰,《脈經》謂陽維從少陽斜至太陽,陰維從少陰斜至厥陰,自其腎肝同在下焦,主地道資生言之。可見五脈皆是輔相天機,動用於形體之要者也,故不隨十二經之環周。嗟乎,巢氏方不達王叔和之指,撰為《病源》,不復妝採,於是後失傳焉,不獨此也。至於聖人之旨,亦不皆及,輒立五癲之說。一曰陽癲,發如死人,遺尿,食頃乃解。二曰陰癲,初生小兒,臍瘡未愈,數洗浴因此得之。三曰風癲,發時眼目相引,牽縱反僵,羊鳴,食頃乃解。由熱作汗出當風,因房室過度,醉飲,令人心意逼迫,短氣脈悸得之。四曰濕癲,眉頭痛,身重,坐熱沐頭,濕結腦沸未止得之。五曰馬癲,發時反目口噤,手足相引,身體皆然。諸癲發則仆地吐沫無知,若強倞起如狂及遺矢者難治。脈虛則可治,實則死。由是後代錢氏方論,遂增五獸所屬為五臟之癲,各有其狀。犬癲者,反折上竄犬吠,肝也。雞癲者,驚跳反折雞叫,肺也。羊癲者,目瞪吐舌,搖頭羊叫,心也。牛癇者,目直視,腹滿牛叫,脾也。豬癇者,如屍,吐沫豬叫,腎也。卻無馬癲。及《三因方》論,則復有馬癇者,作嘶鳴搐搦騰踴,多因挾熱者,驚心動膽,攝郁涎入心之所致也。諸方皆以初因涎鬱閉塞臟氣不動,因之倒僕口吐涎沫也。安知口吐涎沫,豈止素積於胸中者哉。大抵癲癇之發,厥乃成。厥由腎中陰火上逆,而肝從之,故作搐搦,搐搦則遍身之脂液促迫而上,隨逆氣吐出於口也。蓋諸方不察其病源,故論如此。其源何如?大抵雖曰癲由邪入於陰,然如前所云,相乘相附,交錯之變,於所病經脈,一一當較量而治。更分其有從標而得者,有從本而得者。標者,止在經脈氣不通,眩暈倒僕;本者,深入兩腎間動氣中,當時腎受傷而虛。腎臟志,志不足則神躁擾。所以《靈樞》云其先不樂也。所謂腎間者,以腎居兩旁,各有腎俞一穴,離脊中三寸,又有志室二穴。楊上善謂七節之旁,中有小心者,指此也。越人分之,左屬腎,右為命門。命門者,精神之所舍,原氣之所繫。及論右腎之氣與左腎相通,則謂之兩腎間動氣,是人生命也,繫於生氣之原,五臟六腑十二經脈之根本,呼吸之門也。夫如是者,即《內經》所謂腎治於裡者是也。所謂生氣者,陽從陰極而生,即蒼天之氣,所自起之分也。故經曰:蒼天之氣清淨則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也。或經脈引入外感,內傷深入於根本,傷其生氣之原,邪正混亂,天樞不發,衛氣固留於陰而不行,不行則陰氣蓄滿,鬱極乃發,發則命門之相火自下焦逆上,填塞其音聲,惟迫出其羊鳴者、一二聲而已,遍身之脂液,脾之涎沫,皆迫而上胸臆流出於口,五臟六腑十二經脈筋骨肉,皆不勝其沖逆,故卒倒而不知也。食頃,火氣退散乃醒,醒後若邪氣從病發而散,生氣得復,則顛不再作。或邪不散,仍與生氣混亂,或邪雖退而生氣之原尚虛,當時不治,則邪易入而復作也。如此者,多成常證。故《內經》曰:癲疾者,初病歲一發,不治,月四五發也。或曰子以癲癇之疾,有由邪入兩腎間而後作者,此言古今未嘗聞,將有所自乎,曰方論未之考爾。《內經》既有二陰之癲,《靈樞》又有足少陰筋病之癇。二陰,非腎之經乎。腎間動氣,非腎之氣乎。更以胎癇言之,便可推之,腎間動氣,本受父母精氣,既為立命之門,安得各經引邪深入者,不止於此乎。若夫以胎始論之,則七節之旁,命門穴在其後,臍在其前,腎在兩旁,胎在其中,是故子臍系以胞蒂,隨母呼吸,母呼亦呼,母吸亦吸,通母之生氣,食母穀氣,以化育內外百骸之形者,皆是腎間動氣所致也。當母受驚之邪,子在母腹,隨呼吸得之,與腎間動氣混在其中,雖生出腹後一二歲始發,或八九歲後發,蓋小兒初生之陽,如日方升,邪不易入,故癇未發。必待復感之邪入深,與所感母腹之邪相搏而後作。夫如是,大人與小兒病此癲疾者,縱得稟質強壯,終因邪害其生命之原,難得中壽。若發頻而志愚者,僅至四十陰氣衰半而已。小兒質弱目瞪者,則不過歲月,遠亦難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復,故不得壽也。諸方中所治,皆不及此何哉。李東垣晝發灸陽蹺,夜發灸陰蹺,為二蹺能行下焦之陰陽,陰陽行則動氣中之邪,因而可散故也。

癲病,俗謂之失心風。多因抑鬱不遂,侘傺無聊而成。精神恍惚,言語錯亂,喜怒不常,有狂之意,不如狂之甚。狂者暴病,癲則久病也。宜星香散加石菖蒲、人參各半錢,和竹瀝、薑汁,下壽星丸。或以湧劑,湧去痰涎後,服寧神之劑。因驚而得者,抱膽丸。思慮傷心而得者,酒調天門冬地黃膏,多服取效。有心經蓄熱,發作不常,或時煩躁,鼻眼覺有熱氣,不能自由,有類心風,稍定復作,清心湯加石菖蒲。有病癲人,專服四七湯而愈。蓋痰迷為癲,氣結為痰故也。四川真蟬肚鬱金七兩,明礬三兩,細末,薄荷丸如桐子大。每服五六十丸,湯水任下。此病由七情得之,痰涎包絡心竅,此藥能去郁痰。孫兆治相國寺僧充,忽患癲疾半年,名醫皆不效,召孫療之。孫曰:但有咸物,盡與食之,但待云渴,可來取藥,今夜睡著,明日便愈也。至夜僧果渴,孫乃與酒一角,調藥一服與之,有頃,再索酒,與之半角,其僧遂睡兩晝夜,乃覺人事如故。僧謝之,問其治法,曰,眾人能安神矣,而不能使神昏得睡,此乃靈苑方中硃砂酸棗仁乳香散也,人不能用耳。陳良甫治一女人,眼見鬼物,言語失常,循衣直視,醫用心藥不效,投養正丹二帖,煎乳香湯送下,以三生飲佐之,立愈。滑伯仁治一僧,病發狂譫妄,視人皆為鬼,診其脈累累如薏苡子,且喘且搏。曰,此得之陽明胃實。《素問》云:陽明主內,其經血氣俱多,甚則棄衣,升高逾垣妄罵,遂以三化湯三四下,復進以火劑即愈。一妓心癡,狂歌痛哭,裸裎妄罵,瞪視默默,脈之沉堅而結。曰,得之憂憤沉鬱,食與痰交積胸中,湧之皆積痰裹血,復與火劑、清上膈而愈。一人方飯間,坐甫定,即搏爐中灰雜飯猛噬,且喃喃罵人,令左右掖而脈之,皆弦直上下行,而左手寸口尤浮滑。蓋風痰留心胞證也。法當湧其痰而凝其神,湧出痰沫四五升即熟睡,次日乃寤,寤則病已去矣。徐以治神之劑調之如舊。若脈乍大乍小,乍有乍無,忽六部一息四至如常,忽如雀啄、如屋漏、如蝦游魚戲,此鬼祟之徵也。宜以針灸治之。扁鵲曰:百邪所病者,針有十三穴也。凡針之體,先從鬼宮起,次針鬼信,便至鬼壘,又至鬼心,末必須並針,止五六穴即可知矣。若是邪蠱之精,便自言說,論其由來,往驗有實,立得其精邪,必須盡其命求去治之。男從左起針,女從右起針,若數處不言,便遍穴針也。依訣而行,針灸等處,並宜主之,仍須依法治之,萬不失一。黃帝掌訣,別是術家秘要,縛鬼禁劫,五嶽四瀆,山精鬼魅,並悉禁之,有在人兩手中十指節間。第一針人中,名鬼宮。(從左邊下針,上邊出之。)第二針手大指爪甲下,名鬼信(入肉三分。)第三針足大指爪甲下,名鬼壘。(入肉二分。)第四針掌後橫紋,名鬼心。(針入半寸,即太淵穴。)第五針外踝下白肉際,足太陽,名鬼路。(火針七鋥三下,即申脈穴。)第六針大椎上入髮際一寸,名鬼枕。(火針七鋥三下。)第七針耳前髮際宛宛中,耳垂下五分,名鬼床。(火針七鋥三下。)第八針承漿,名鬼市。從左出右。第九針手橫紋上三寸兩筋間,名鬼路。(即勞宮穴。)第十針直鼻上入髮際一寸,名鬼堂。(即上星穴。火針七鋥三下。)十一針陰下縫,灸三壯。女人即玉門頭,名鬼臟。十二針尺澤橫紋外頭接白肉際,名鬼臣。(即曲池穴。火針七鋥三下。)十三針舌頭一寸,當舌中下縫,刺貫出舌上,名鬼封。仍以一板橫口吻,先針頭令舌不得動。已前若是手足皆相對,針兩穴。若是孤穴,即單針之。秦承祖灸鬼法,以病者兩手大拇指相併,用細麻繩扎縛定,以大艾炷騎縫灸之,甲及兩指角肉,四處著火,一處不著即無效,灸七壯神驗。

《難經》曰:狂之始發,少臥而不飢,自高賢也,自辯智也,自貴倨也,妄笑好歌樂,妄行不休是也。《素問·病能》篇,帝曰:有病怒狂者,此病安生?岐伯曰:生於陽也。陽氣者,暴折而難決,故善怒,病名曰陽厥。曰何以知之?曰陽明者常動,巨陽、少陽不動,不動而動大疾,此其候也。治之奪其食即已。夫食入於陰,長氣於陽,故奪其食即已。使之服以生鐵落為飲,夫生鐵落者,下氣疾也。(陽氣怫鬱而不得疏越,少陽膽木挾三焦少陽相火、巨陽陰火上行,故使人易怒如狂。其巨陽、少陽之動,脈可診也。奪其食,不使胃火復助其邪也。飲以生鐵落,金以制木也。木平則火降,故曰下氣疾速。氣即火也。)陽明脈解篇,帝曰:陽明病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數日,逾垣上屋,所上之處,皆非其素所能也,病反能者何也?岐伯曰:四肢者,諸陽之本也,陽盛則四肢實,實則能登高也。熱盛於身,故棄衣欲走也。陽盛則使人妄言罵詈,不避親疏,而不欲食,不欲食,故妄走也。(脈解篇云:陽明所謂病甚則欲乘高而歌,棄衣而走者,陰陽復爭,而外並於陽,故使之棄衣而走也。)治法,上實者,從高抑之。生鐵落飲、抱膽丸、養正丹。在上者,因而越之。瓜蒂散、來蘇膏。子和治一人落馬發狂,以車軸埋之地中,約高二丈許,上安中等車輪,其輞上鑿一穴,如作盆之狀,縛病人在其上,使之伏臥,以軟裀襯之,又令一人於下坐,機一枚,以棒攪之,轉千百遭,病人吐出青黃涎沫一二斗許,病人自言不堪,因解之,索水,與冰水飲數升而愈。陽明實則脈伏,宜下之,大承氣湯、(海藏治許氏病陽厥狂怒,罵詈親疏,或哭或歌,六脈舉按無力,身表如冰石,發即叫呼聲高,因不與之食,用大承氣湯下之,得渣穢數升,狂稍寧,數日復發,復下,如此五七次,行大便數斗,疾瘥,身溫脈生良愈。此易老奪食之法也。)當歸承氣湯(《保命集》云:若陽狂奔走,罵詈不知親疏,此陽有餘陰不足,大黃、芒硝去胃中實熱,當歸補血益陰,甘草緩中,加薑棗者,胃屬土,此引入胃中也。經所謂微者逆之,甚者從之,此之謂也。)以大利為度。微緩以瓜蒂散,入防風末、藜蘆末吐之,其病立安。後用調心散、洗心散、涼膈散、解毒湯等調之。(子和治一人,以調胃承氣大作湯,下數十行,三五日復上湧一二升,三五日復下之。凡五六十日下百餘行,吐亦七八度,如吐時,暖室置火,以助其汗。此三法並施例也。)郁者發之。(子和治一叟,年六十,值徭役煩擾而暴發狂,口鼻覺如蟲行,兩手爬搔,數年不已,診其脈兩手皆洪大如絙,斷之曰,肝主謀,膽主決,徭役迫遽,財不能支,則肝屢謀而膽屢不能決,屈無所伸,怒無所泄,心火盤薄,乘陽明金,然胃本屬土,而肝屬木,膽屬相火,火隨木氣而入胃,故暴發狂。乃命置燠室中湧而汗出,如此三次。《內經》曰:木鬱則達之,火鬱則發之,正謂此也。又以調胃承氣湯半斤,用水五升,煎半沸,分作三服,大下二十行,血水與瘀血相雜而下數升,來日乃康,以通聖散調其後。)虛者補之。寧志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂之為病少臥,少臥則衛獨行陽不行陰,故陽盛陰虛。今昏其神得睡,則衛得入於陰,而陰得衛填不虛,陽無衛助不盛,故陰陽均平而愈矣。經云:悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,不精則不正,此悲哀傷魂而狂,當以喜勝之,以溫藥補魂之陽。(婁云:仲景防己地黃湯,《本事》驚氣丸之類是也。)經云:喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,此喜樂傷魄而狂,當以恐勝之,以涼藥補魄之陰。(婁云:辰砂、鬱金、白礬之類是也。)初虞世用苦參末蜜丸桐子大,每服十丸,薄荷湯化下。蓋子午乃少陰君火對化,故藥之味苦而氣寒者,類能助水而抑火。諸躁狂越,皆屬於火。故苦參一味能療之。戴院使主治痰寧心,用辰砂妙香散,加金箔、真珠末,雜青州白丸子末,濃薑湯調下,吞十四友丸。滑石六一湯,加真珠末,白湯調下。熱入血室,發狂不認人,牛黃膏主之。《金匱》云:病如狂狀妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮,防己地黃湯主之。有婦人狂言叫罵、歌笑不常,似祟憑依,一邊眼與口角吊起,或作狂治,或作心風治,皆不效。乃是舊有頭風疾,風痰使然。用芎辛湯加防風,數服頓愈。

癇病與卒中、痙病相同,但癇病僕時口中作聲,將醒時吐涎沫,醒後又復發,有連日發者,有一日三五發者。中風、中寒、中暑之類,則僕時無聲,醒時無涎沫,醒後不復再發。痙病雖亦時發時止,然身強直反張如弓,不如癇之身軟,或如豬犬牛羊之鳴也。《原病式》以由熱甚而風燥為其兼化,涎溢胸膈,燥爍而瘛瘲,昏冒僵仆也。《三因》以驚動臟氣不平,鬱而生涎,閉塞諸經,厥而乃成。或在母腹中受驚,或感六氣,或飲食不節,逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外,驚恐得之內,飲食屬不內外。所因不同,治法亦異。如驚者、安神丸以平之。痰者、三聖散以吐之。火者、清神湯以涼之。可下則以承氣湯下之。丹溪大法,分痰與熱多少治之,以黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星為主。有熱,以涼藥清其心。有痰,必用吐,吐後用東垣安神丸,及平肝之藥,青黛、柴胡、川芎之類。子和法,癇病不至目瞪如愚者,用三聖散投之,更用火盆於暖室中,令汗吐下三法並行,次服通聖散,百餘日愈矣。虛不禁吐下者,星香散加人參、菖蒲、茯苓、麥門冬各一錢,全蠍三個,入竹瀝,下酥角丸、楊氏五癇丸、犀角丸、龍腦安神丸、參朱丸、琥珀壽星丸。或用天南星九蒸九曬為末,薑汁打糊丸如桐子大。每服二十丸,煎人參、麥門冬、茯神、菖蒲湯,入竹瀝下。治法雜論云:凡病發項強直視,不省人事,此乃肝經有熱也。或有咬牙者,先用葶藶苦酒湯吐之,吐後可服瀉青丸下之,次服加減通聖散。顯咬牙證,用導赤散治之則愈。如病發者,可用輕粉、白礬、代赭石發過米飲調下。經云:重劑以鎮之。海藏云:治長洪伏三脈風癇、驚癇、發狂,惡人與火者,灸第三椎、第九椎,服局方妙香丸,以針穿一眼子透,冷水內浸少時,服之如本方。若治弦細緩三脈諸癇似狂者,李仲南五生丸。晝發治陽蹺,(升陽湯)。夜發治陰蹺。先灸兩蹺各二七壯,然後服前藥。(凡灸癇,必須先下之,乃可灸,不然則氣不通,能殺人)。平旦發者,足少陽。晨朝發者,足厥陰。日中發者,足太陽。黃昏發者,足太陰。人定發者,足陽明。半夜發者,足少陰。煎藥中各加引經藥。《千金》云:病先身熱,瘛瘲驚啼而後發,脈浮洪者,為陽癇,病在六腑,外在肌膚,猶易治也。先身冷,不驚掣,不啼叫,病發脈沉者,為陰癇,病在五臟,內在骨髓,難治也。劉宗厚曰:陰陽癇猶急慢驚,陽癇不因吐下,由其有痰有熱,客於心胃之間,因聞大驚而作,若熱盛雖不聞驚亦自作也。宜用寒藥以攻治之。陰癇亦本於痰熱所作,醫以寒涼攻下太過,損傷脾胃,變而成陰,宜用溫平補胃燥痰之藥治之。若曰不因壞證而有陰陽之分,則是指痰熱所客表裡臟腑淺深而言,癇病豈本自有陰寒者哉。病久成積,厚朴丸,從本方春秋加添外,又於一料中加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢,和劑服之。積久生蟲,妙功丸取之。病愈後,痰熱藥中加養血寧神之藥,如四物、酸棗仁、遠志、麥門冬、安神丸、至寶丹,服餌不輟,仍加謹節,疾不再作矣。

【診】:脈洪、長、伏為風癇。弦、細、緩為諸癇。浮為陽癇。沉為陰癇。虛弦為驚。沉數為實熱。沉小急實者,虛而弦急者,皆不治。

煩躁總論

成氏曰:煩為擾亂而煩,躁為憤激而躁,合而言之,煩躁為熱也。析而言之,煩陽也,躁陰也,煩為熱之輕者,躁為熱之甚者。陳氏曰:內熱曰煩,外熱曰躁。東垣煩躁發熱論,黃帝《針經》五亂篇云:氣亂於心,則煩心密默,俯首靜伏云云。氣在於心者,取少陰心主之俞。又云:咳喘煩冤者,是腎氣之逆也。又云:煩冤者,取足少陰。又云:煩冤者,取足太陰。仲景分之為二,煩也,躁也。蓋火入於肺則煩,入於腎則躁。俱在於腎者,以道路通於肺母也。大抵煩躁者,皆心火為病,心者君火也,火旺則金爍水虧,唯火獨存,故肺腎合而為煩躁。又脾經絡於心中,心經起於脾中,二經相搏,濕熱生煩。夫煩者,擾擾心亂,兀兀欲吐,怔忡不安。躁者,無時而熱,冷汗自出,少時則止,經云陰躁者是也。仲景以梔子色赤而味苦,入心而治煩,鹽豉色黑而味鹹,入腎而治躁,名梔子豉湯,乃神藥也。若有宿食而煩者,梔子大黃湯主之。運氣煩躁有二:一曰熱助心火煩躁。經云:少陰之復,燠熱內作,煩躁鼽嚏。又云:少陽之復,心熱煩躁,便數憎風是也。二曰寒攻心虛煩躁。經云:歲水太過,寒氣流行,邪害心火,病身熱煩心躁悸,陰厥是也。先賢治煩躁俱作,有屬熱者,有屬寒者。治獨煩不躁者,多屬熱。唯悸而煩者,為虛寒。治獨躁不煩者,多屬寒。唯火邪者為熱。蓋煩者心中煩、胸中煩,為內熱也。躁者身體手足躁擾,或裸體不欲近衣,或欲在井中,為外熱也。內熱者,有本之熱,故多屬熱。外熱者,多是無根之火,故屬寒也。

【診】:內外俱虛,身體冷而汗出,微嘔而煩擾,手足厥逆,體不得安靜者死。熱病七八日,其脈微細,小便不利,加暴口燥,脈代,舌焦乾黑者死。

虛煩

(懊憹瞀悶,並虛煩之劇者,不別立門)

《活人》云:虛煩似傷寒非傷寒也。成無己云:傷寒有虛煩,有心中煩,有胸中煩。二說不同,考之於書,成無己之言,實出仲景,活人無據,然往往有非因傷寒而虛煩者,今故兩存之。陳無擇云:虛煩身不覺熱,頭目昏疼,口乾嗌燥不渴,清清不寐,皆虛煩也。《保命集》云:起臥不安,睡不穩,謂之煩。宜梔子豉湯、竹葉石膏湯。《活人》云:但獨熱者,虛煩也。諸虛煩熱與傷寒相似,但不惡寒,身不疼痛,故知非傷寒也,不可發汗。頭不痛,脈不緊數,故知非裡實也,不可下。病此者,內外皆不可攻,攻之必遂煩渴,當與竹葉湯。若嘔者,與陳皮湯一劑,不愈再與之。《三因》淡竹茹湯,東垣硃砂安神丸。仲景云:下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也。梔子豉湯主之。《素問》,帝曰:有病身熱,汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何病?岐伯曰:汗出而身熱者,風也;汗出而煩滿不解者,厥也;病名曰風厥。帝曰:願卒聞之。岐伯曰:巨陽主氣,故先受邪,少陰與其為表裡,得熱則上從之,從之則厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表裡刺之,飲之服湯。(表謂太陽,里謂少陰,剌以治風湯,以止逆上之腎氣,如仲景止逆下氣,麥門湯之類。)丹溪治一女子,年二十餘歲,在室素強健,六月間發煩悶,困憊不食,發時欲入井,六脈皆沉細而弱數,兩日後微渴,眾以為病暑,治不效,四五日加嘔而人瘦,手心極熱,喜在陰處,漸成伏脈,時妄語,乃急制《局方》妙香丸如桐子大,以井水下一丸,半日許大便藥已出,病無退減,遂以麝香水洗藥,以針穿三竅,次日以涼水送下,半日許大便下稠痰數升,是夜得睡,困頓伏枕,旬日而愈。因記《金匱》云,昔肥而今瘦者,痰也。遂作此藥治之。溫膽湯,治大病後虛煩不得眠。(審知有飲者用之,無飲者勿用。)《金匱》酸棗湯,治虛勞虛煩不得眠。上九法治熱煩,前五法煩熱怔忡,知熱在心肺也,故用竹葉、石膏、硃砂鎮墜其熱,使下行也。第六法煩而下利,知熱在上也,故用梔豉湯吐之。第七法煩而汗出不解,知表裡有邪也,故用表裡飲湯。第八法脈沉口渴手心熱,知熱不在表也,故用妙香丸下之。第九法溫膽、酸棗,治不得眠也。凡心虛則煩心,肝腎脾虛亦煩心。經云:夏脈者心也,其不及者,令人煩心。又云:肝虛、腎虛、脾虛,皆令人體重煩冤,是知煩多生於虛也。大法津液去多,五內枯燥而煩者,八珍湯加竹葉、酸棗仁、麥門冬。榮血不足,陽勝陰微而煩者,人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥、竹茹之屬,或人參養榮湯下硃砂安神丸。腎水下竭,心火上炎而煩者,竹葉石膏湯下滋腎丸。病後虛煩,有飲溫膽湯,無飲遠志湯。產、痘、滯下後虛煩,為血液耗散,心神不守,危矣!宜猛進獨參湯。煩而小便不利,五苓散。心中蘊熱而煩,清心蓮子飲。煩而嘔,不喜食,陳皮湯。

運氣煩有五:一曰熱助心實而煩。經云:少陰司天,熱淫所勝,病胸中煩熱,嗌乾。又云:少陽司天,火淫所勝,病煩心,胸中熱。又云:少陽之勝,煩心心痛,治以鹹寒是也。二曰心從水制而煩。經云:太陽司天,寒氣下臨,心氣上從,寒清時舉,火氣高明,心熱煩是也。三曰金攻肝虛而煩。經云:歲金太過,燥氣流行,肝木受邪,民病體重煩冤是也。四曰土攻腎虛而煩。經云:歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,民病體重煩冤。又云:歲水不及,濕乃大行,民病煩冤足痿是也。五曰木攻脾虛而煩。經云:歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病體重煩冤。蓋肝虛、腎虛,皆令人體重煩冤。故金太過則肝虛,土太過則腎虛,木太過則脾虛,凡此三太過之歲,則肝、腎、脾受邪而虛,皆病體重煩冤也。

灸刺煩心有四:其一取心俞。經云:心主手厥陰心包絡之脈,所生病者,煩心心痛,掌中熱,詳盛、虛、寒、熱、陷下取之。又云:氣亂於心則煩心密默,俯首靜伏,取之手少陰心主之腧是也。其二取腎、膀胱俞。經云:腎足少陰之脈,所生病者,煩心心痛,痿厥,足下熱痛,視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又云:舌縱涎下,煩悗,取足少陰。又云:足少陰之別,名曰大鐘,當踝後繞跟,別走太陽,其病氣逆則煩悶,取之所別也。又汗出煩滿不解,表裡取之,巨陽、少陰也。其三取肺俞。經云:手太陰之脈,所生病者,煩心胸滿,視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又云:振寒洒洒,鼓頷,不得汗出,腹脹煩冤,取手太陰是也。其四取脾俞。經云:脾足太陰之脈,所生病者,煩心,心下急痛,溏瘕泄,水閉,視盛、虛、熱、寒、陷下取之是也。

【胎前煩】妊娠煩悶,名曰子煩。以四月受少陰君火以養精,六月受少陽相火以養氣,若母心驚膽寒,多有是證。《產寶》云:是心肺虛熱,或痰積於胸。若三月而煩者,但熱而已。若痰飲而煩者,吐涎惡食。內熱者,竹葉湯、竹茹湯、益母丸。氣滯者,紫蘇飲。痰滯者,二陳、白朮、黃芩、枳殼。氣鬱者,分氣飲加川芎。脾胃虛弱者,六君、紫蘇、山梔。

【產後煩】《金匱》云:婦人在草蓐,自發露得風,四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯;頭不痛但煩者,三物黃芩湯主之。又云:婦人產中虛,煩亂嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。產後余血不盡,奔心煩悶,生藕汁飲二升,竹瀝亦得。產後余血攻心,或下血不止,心悶,面青冷,氣欲絕,羊血一盞頓服,如不定更服。產後血虛氣煩,生地黃汁、清酒各一盞相和,煎一沸,分二服。蒲黃方寸匕,以東流水和服良。產後去血過多,血虛則陰虛,陰虛生內熱,心胸煩滿短氣,頭疼悶亂,晡時輒甚,與大病後虛煩相類,宜《和劑》人參當歸散。產後短氣欲絕,心中煩悶,竹葉湯、甘竹湯。產後虛煩不得眠,芍藥梔豉湯、酸棗湯。經驗方治產後煩躁,禹餘糧一枚,狀如酸餡者入地埋一半,四面緊築,用炭一秤發頂火一斤,煅去火三分耗二為度,用濕砂土奄一宿,方取出,打去外面一重,只使裡面,細研,水淘澄五七度,將紙襯干,再研數千遍,用甘草煎湯,調二錢匕。

經云:諸躁狂越,皆屬於火。又曰:陰盛發躁,名曰陰躁,欲坐井中,宜以熱藥治之何也?成無己曰:雖躁欲坐井中,但欲水不得入口是也。東垣云:陰躁之極,欲坐井中,陽已先亡,醫猶不悟,復指為熱,重以寒藥投之,其死也何疑焉。況寒涼之劑入腹,周身之火得水則升走矣。宜霹靂煎、理中湯、四逆湯之類治之。

譫妄

(屍疰等證)

丹溪,虛病、痰病有似鬼祟論:血氣者,身之神也。神既衰乏,邪因而入,理或有之。若夫血氣兩虧,痰客中焦,妨礙升降,不得運用,以致十二官各失其職,視聽言動皆有虛妄,以邪治之,其人必死,籲哉冤乎,誰執其咎。憲幕之子傅兄年十七八,時暑月因大勞而渴,欲飲梅漿,又連得大驚三四次,妄言妄見,病似鬼邪,診其脈兩手皆虛弦而帶沉數。予曰:數為有熱,虛弦是大驚,又梅漿之酸,郁於中脘,補虛清熱,導去痰滯,病乃可安。遂與人參、白朮、陳皮、茯苓、芩、連等藥濃煎湯,入竹瀝、薑汁,與旬日未效,眾皆尤藥之不對,予脈之,知其虛之未完,與痰之未導也。仍與前方入荊瀝,又旬日而安。外弟戚一日醉飽後,亂言妄見,詢之系伊亡兄附體,言出前事甚的,乃叔在邊叱之曰非邪,乃食魚生與酒太過,痰所為耳。灌鹽湯一大碗,吐痰一二升,汗因大作,歷一宵而安。金氏婦壯年暑月赴筵歸,乃姑詢其坐次失序,遂赧然自愧,因此成疾,言語失倫,其中多間一句,曰奴奴不是,脈大率皆數而弦。予曰:此非邪,乃病也。但與補脾清熱導痰,數日當自安。其家不信,邀數巫者,噴水而呪之,旬余而死。或曰病非邪而以邪治之,何遽至於死。予曰:暑月赴宴,外境蒸熱,辛辣適口,內境鬱熱,而況舊有積痰,加之愧悶,其痰與熱,何可勝言,今乃驚以法尺,是驚其神而血不寧也。噴以法水,是瀋其體、密其膚、使汗不得泄,汗不出則蒸熱內燔,血不寧則陰消而陽不能獨立也,不死何為。或曰《外臺秘要》有禁呪一科,庸可廢乎。予曰:移精變氣,乃小術耳,可治小病。若內有虛邪,當用正大之法,自有成式,昭然可考。然符水惟膈上熱病,一呷冷涼,胃熱得之,豈不暫快,亦可取安。若內傷而虛,與冬令嚴寒,符水下咽,必冰胃而致害,彼鬱熱在上,熱邪在表,須以汗解,卒得清冷,膚腠固密,熱何由解,必致內攻,陰陽離散,血氣乖爭,去死為近,又何訝焉。仲景云:邪哭使魂魄不安者,血氣少也。血氣少者屬於心,心氣虛者其人多畏,合目欲眠夢遠行,則精神離散,魂魄妄行。陰氣衰者為顛,陽氣衰者為狂。運氣譫妄有二:一曰火邪助心。經云:歲火太過,上臨少陰、少陽,病反譫妄狂越。又云:火太過曰赫曦,其動炎灼妄擾。又云:少陰所至為譫妄。又云:少陰之復,振慄譫妄。又云:少陽之勝,心痛煩心,善驚譫妄,治以鹹寒是也。二曰寒邪傷心。經云:歲水太過,寒氣流行,邪害心火,病身熱煩心,躁悸陰厥,上下中寒,譫妄心痛,上臨太陽,渴而妄冒。又云:陽明司天之政,四之氣,寒雨降,振慄譫妄,治以甘熱是也。【中風】或歌哭,或笑語,無所不至,加減續命湯。【中惡】卒心腹脹滿,吐利不行,如干霍亂狀,由人精神不全,心志多恐,遂為邪鬼所擊或附著,沉沉默默,妄言譫語,誹謗罵詈,訐露人事,不避譏嫌,口中好言未然禍福,及至其時毫髮未失,人有起心已知其故,登高陟險如履平地,或悲泣呻吟不欲見人,如醉如狂,其狀萬端,但隨方俗考驗治之。

屍疰等證

飛屍者,發無由漸,忽然而至,其狀心腹刺痛,氣息喘急脹滿。遁屍者,停遁在人肌肉血脈之間,觸即發動,亦令人心腹脹滿刺痛,喘急,攻脅衝心,瘥後復發。沉屍者,發時亦心腹絞痛,脹滿喘急,雖歇之後,猶沉痼在人腑臟,令人無處不惡。風屍者,在人四肢,循環經絡,其狀淫躍去來,沉沉默默,不知痛處,衝風則發。伏屍者其病隱伏五臟,積年不除,未發身體都如無患,發則心腹刺痛,脹滿喘急。又有諸屍疰候者,則是五屍內之屍疰,而挾外鬼邪之氣,流注身體,令人寒熱淋瀝,或腹痛脹滿喘急,或壘塊踴起,或攣引腰脊,或舉身沉重,精神雜錯,恆覺昏謬,每節氣改變,輒致大惡,積年累月,漸至頓滯,以至於死,死後復易旁人,乃至滅門,故為屍疰。皆用忍冬藤葉,銼數斛,煮令濃,取汁煎服日三瘥。太乙神精丹、蘇合香丸,治此疾第一。因喪驚憂悲哀煩惱,感屍氣成諸證變動不已,似冷似熱,風氣觸則發,用雄朱散。頃在徽城,日常修合神精丹一料。庚申予家一婦人,夢中見二蒼頭,一前一後,手中持一物,前者云到也未,後應云到也,擊下爆然有聲,遂魘,覺後心一點痛不可忍,昏悶一時許。予忽憶神精丹有此一證,取三粒令服之,少頃已無病矣。云服藥覺痛止神醒,今如常矣。日後相識稍有邪氣,與一二服無不應驗,方在《千金》中,治中風之要藥。但近世少得曾青、磁石,為難合耳。

【產後譫妄】陳氏云:產後狂言譫語,乃心血虛也。用硃砂末酒調,下龍虎丹參丸、琥珀地黃丸。薛新甫云:前證當固胃氣為主,而佐以見證之藥為善。若一於攻痰則誤矣。郭氏論產後乍見鬼神者何?答曰:心主身之血脈,因產耗傷血脈,心氣虛則敗血得積,上干於心,心不受觸,遂致心中煩躁,起臥不安,乍見鬼神,言語顛倒,俗人不識,呼為風邪,如此但服調經散,每服加龍膽一捻,得睡即安。產後發熱,狂言奔走,脈虛大者,四物湯加柴胡,不愈加甘草、柴胡、生地黃等分煎服,亦可。

循衣摸床

循衣撮空摸床,多是大虛之候,不問雜病傷寒,以大補之劑投之,多有得生者。東垣云:循衣撮空,許學士說作肝熱,風淫末疾,故手為之循衣撮空,此論雖然,莫若斷之為肺熱,似為愈矣。其人必譫語妄言。經云:肺入火為譫語,兼上焦有疾,肺必主之,手經者,上焦也,二者皆當,其理果如何哉?天地互為體用,此肺之體肝之用。肝主諸血,血者陰物也,此靜體何以自動?蓋肺主諸氣,為氣所鼓舞,故靜得動。一者說肝之用,一者說肺之體,此天地互為體用,二者俱為當矣。是知肝臟血,自寅至申行陽二十五度,諸陽用事,氣為肝所使。肺主氣,自申至寅行陰二十五度,諸陰用事,血為肺所用。海藏云:婦人血風證,因大脫血崩漏,或前後失血,因而枯燥,其熱不除,循衣撮空摸床,閉目不醒,揚手擲足,搖動不寧,錯語失神,脈弦浮而虛,內躁熱之極也。氣粗鼻幹不潤,上下通燥,此為難治,宜生地黃黃連湯主之。大承氣湯氣藥也,自外而之內者用之。生地黃黃連湯血藥也,自內而之外者用之。氣血合病,循衣撮空證同,自氣而之血,血而復之氣,大承氣湯下之。自血而之氣,氣而復之血,地黃黃連湯主之。二者俱不大便。

【診】:病人循衣縫譫語者,不可治。病人陰陽俱絕,掣衣撮空妄言者死。

喜笑不休

喜笑皆屬心火。經曰:心臟神,神有餘則笑不休。又云:在臟為心,在聲為笑,在志為喜。又云:精氣並於心則喜。又云:火太過為赫曦,赫曦之紀,其病笑狂妄。又云:少陰所至,為喜笑者是也。河間云:笑,蕃茂鮮淑,舒榮彰顯,火之化也,故喜為心火之志也。喜極而笑者,猶燔爍太甚而鳴笑之象也。故病笑者,心火之盛也。一婦病喜笑不休,已半年矣,眾人皆無術,求治於戴人,戴人曰此易治也。以滄鹽成塊者二兩餘,用火燒令通赤,放冷研細,以河水一大碗,同煎至三五沸,放溫,分三次啜之,以釵探於喉中,吐出熱痰五升。次服降火劑,火主苦,黃連解毒是也。不數日而笑定矣。《內經》曰:神有餘者,笑不休也。所謂神者,心火是也。火得風而焰,故笑之象也。五行之中惟火有笑,常治一老男子笑不休,口流涎,黃連解毒湯加半夏、竹葉、竹瀝、薑汁而笑止矣。刺灸喜笑,獨取心主一經。經云:心主手厥陰之脈,是動則病面赤目黃,喜笑不休,詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。

怒在陰陽,為陰閉遏其陽,而陽不得伸也。經云:陰出之陽則怒。又云:血並於上,氣並於下,心煩冤善怒。東垣云:多怒者,風熱陷下於地是也。怒屬肝膽。經云:在臟為肝,在志為怒。又云:肝臟血,血有餘則怒。又云:膽為怒是也。丹溪治怒方,香附末(六兩)、甘草末(一兩),上和勻,白湯調服五錢。運氣怒,皆屬木太過。經云:木太過曰發生,發生之紀,其病怒。又云:歲木太過,風氣流行,甚則善怒。又云:歲土不及,風反大行,民病善怒是也。怒在禁忌多生厥逆。經云:陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。又云:暴怒傷陽。又云:怒則氣逆,甚則嘔血及餐泄是也。大法以悲勝之,或用藥益肺金以平肝木。

善太息

運氣善太息,皆屬燥邪傷膽。經云:陽明在泉,燥淫所勝,病善太息。又云:陽明之勝,太息嘔苦。又云:少陰司天,地乃燥清,悽愴數至,脅痛,善太息是也。《內經》灸刺善太息,皆取心膽二經。經云:黃帝曰人之太息者,何氣使然?岐伯曰:思憂則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以出之,補手少陰心主,足少陽留之也。又曰:膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,視足少陽脈之陷下者灸之。又云:膽足少陽之脈,是動則病口苦,善太息,視盛、虛、實、寒、熱、陷下取之是也。

悲屬肺。經云:在臟為肺,在志為悲。又云:精氣並於肺則悲。仲景云:婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。甘草三兩,小麥一升,大棗十枚。水六升,煮三升,溫分三服。運氣悲,皆屬寒水攻心。經云:火不及曰伏明,伏明之紀,其病昏惑悲忘,從水化也。又云:太陽司天,寒氣下臨,心氣上從,喜悲數欠。又云:太陽司天,寒淫所勝,善悲,時眩僕。又云:太陽之復,甚則入心,善忘善悲,治以諸熱是也。針灸悲有二:其一取心。經云:邪在心則病心痛善悲,時眩僕,視有餘不足而調其輸也。其二取厥陰。經云:厥陰根於大敦,結於玉英,絡於膻中,厥陰為闔,闔折即氣絕而喜悲,悲者取之厥陰,視有餘不足,虛、實、寒、熱、陷下而取之也。

驚悸恐總論

或問驚悸怔忡恐怖之別,曰悸即怔忡也。怔忡者,本無所驚,自心動而不寧。驚者,因外有所觸而卒動。張子和云:驚者為自不知故也,恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚,恐者自知,如人將捕之狀,及不能獨自坐臥,必須人為伴侶,方不恐懼,或夜必用燈照,無燈燭亦恐懼者是也。《內經》無有稱驚怖者,始於《金匱要略》奔豚條云有驚怖,繼之云驚恐,由是而見,驚怖即驚恐。怖、懼也,恐、亦懼也,於義且同。凡連稱其名以為提綱者,多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者,喜出於心,心居於陽;怒出於肝,肝居於陰。志意並稱者,志是靜而不移,意是動而不定,靜則陰也,動則陽也。驚恐並稱者,驚因觸於外事內動其心,心動則神搖;恐因惑於外事,內歉其志,志歉則精卻。是故《內經》謂驚則心無所依,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則無氣還,無氣還則下焦脹,故氣不行矣。又謂嘗貴後賤,嘗富後貧,悲憂內結,至於脫營失精,病深無氣,則灑然而驚,此類皆是病從外事所動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者,驚是火熱爍動其心,心動則神亂,神用無方,故驚之變態亦不一狀,隨其所之,與五神相應而動,肝臟魂,魂不安則為驚駭,為驚妄。肺臟魄,魄不安則驚躁。脾臟意,意不專則驚惑。腎臟志,志慊則驚恐,心惕惕然。胃雖無神,然為五臟之海,諸熱歸之則發驚狂,若聞木音亦惕然心欲動也。恐者則是熱傷其腎,腎傷則精虛,精虛則志不足,志本一定而不移,故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪,有火熱二淫,司天在泉勝復之氣,有各經熱病所致,有三陽積並,有氣並於陽,皆為諸驚等病,故病機統而言曰,諸病驚駭皆屬於火也。於恐病之邪者,有精氣並於腎則恐,有血不足則恐,有陰少陽入,陰陽相搏則恐,有胃氣熱腎氣微弱則恐,腎是動病者恐。然於肝之驚恐互相作者,以其臟氣屬陽居陰,納血臟魂,魂不安則神動,神動則驚。血不足則志歉,志歉則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類,於火熱二淫屬感邪之外,余者之驚恐,皆因人氣之陰陽所動而內生者也。雖然亦非獨火熱二淫而已,於陽明脈急,則亦為驚矣。曰驚恐二病,與內外所因,其治法同乎?異乎?曰驚則安其神,恐則定其志,治當分陰陽之別,何得而同也。夫易之為卦,干坤交坎離列,坎離交而後為既濟,而人以五臟應之,心為離火,內陰而外陽,腎為坎水,內陽而外陰,內者是主,外者是用。又主內者五神,外用者五氣。是故心以神為主,陽為用,腎以志為主,陰為用。陽則氣也、火也,陰則精也、水也。及乎水火既濟,全在陰精上奉以安其神,陽氣下臟以定其志。不然則神搖不安於內,陽氣散於外,志感於中,陰精走於下。既有二髒水火之分,治法安得無少異。所以驚者,必先安其神,然後散亂之氣可斂,氣斂則陽道行矣。恐者必先定其志,然後走失之精可固,精固則陰氣用矣。於藥而有二臟君臣佐使之殊用,內外所感者,亦少異焉。為外事驚者,雖子和氏謂驚者平之,平、常也,使病者時時聞之習熟,自然不驚,固是良法,不若使其平心易氣以先之,而後藥之也。吾謂內氣動其神者,則不可用張氏之法,唯當以藥平其陰陽之盛衰,而後神可安,志可定矣。人之所主者心,心之所養者血,心血一虛,神氣失守,失守則舍空,舍空而痰入客之,此驚悸之所由發也。或耳聞大聲,目擊異物,遇險臨危,觸事喪志,心為之忤,使人有惕惕之狀,是則為驚。心虛而停水,則胸中滲漉,虛氣流動,水既上乘,心火惡之,心不自安,使人有怏怏之狀,或築築然動,是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑。悸者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛,調養心血,和平心氣而已。若一切以剛燥從事,或者心火自炎,又有熱生風之證。

《素問》云:東方青色,入通於肝,其病發驚駭。脾移熱於肝,則為驚衄。二陽一陰發病,主驚駭,背痛,善噫,善欠者,名曰風厥。三陽一陰,太陽脈勝,一陰不得止,內亂五臟,外為驚駭。胃足陽明之脈,是動則病,聞木音則惕然而驚,心欲動。陽明所謂甚者惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽氣與陰氣相搏,水火相惡,故惕然而驚也。黃帝問曰:足陽明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,鐘鼓不為動,聞木音而動何也?岐伯曰:陽明者胃脈也,胃者土也,故聞木音而驚者,土惡木也。由是觀之,肝、膽、心、脾、胃皆有驚證明矣。運氣驚悸有三:一曰肝木不及,金來乘之。經曰:木不及曰委和,委和之紀,其發驚駭。又云:陽明之復,甚則入肝,驚駭筋攣是也。二曰火邪助心。經云:少陽所至為驚恐。又云:少陽所至為驚躁。又云:少陽之勝,善驚是也。三曰寒邪傷心。經云:歲水太過,寒氣流行,病煩心躁悸是也。東垣云:六脈俱大,按之空虛,必面赤善驚上熱,乃手少陰心之脈也。此氣盛多而亡血,以甘寒鎮墜之劑,瀉火與氣,以墜氣浮。以甘辛溫微苦峻補其血,熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類以補之,以防血溢上竭。(甘寒鎮墜之劑,謂丹砂之類。)《三因》云:五飲停蓄,閉於中脘,最使人驚駭,屬飲家。(五飲湯丸)心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,遂致心驚膽懾,氣鬱生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復自汗者,並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。若驚悸眠多異夢隨即驚覺者,宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢,以金銀煎下十四友丸,或鎮心丹、遠志丸、酒調妙香散、琥珀養心丹、定志丸、寧志丸。臥而多驚魘,真珠母丸、獨活湯。羌活勝濕湯,治臥而多驚悸、多魘溲者,邪在少陽厥陰也。加柴胡五分。如淋,加澤瀉五分。此下焦風寒二經合病也。經曰:腎肝之病同一治,為俱在下焦,非風藥行經不可也。丹溪云:病自驚而得者,則神出於舍,舍空得液則成痰矣。血氣入舍,則痰拒其神不得歸焉。(壽星丸、或控涎丹,加辰砂、遠志。)驚悸因事有所大驚而成者,其脈大動,動脈之狀,如豆厥厥動搖、無頭尾者是也。東垣云:外物驚,宜鎮平,以黃連安神丸。密陀僧研極細末,茶湯調一錢匕,治驚氣入心絡不能語者。昔有為狼及大蛇所驚,皆以此而安。蓋驚則氣上,故以重劑墜之。熱鬱有痰,寒水石散。氣鬱有痰,加味四七湯。虛而有痰,十味溫膽湯、養心湯。《金匱》云:病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四病皆從驚發得之。經云:陽氣者,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂,陷脈為瘺,留連肉腠,俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭者,是瘺瘡所為之驚駭也。蓋俞則瘺瘡之俞竅,其痛氣留連肉腠之間,恐人觸著而痛,故化惕惕然之心,內薄而傳為善畏驚駭之疾也。

【診】:寸口脈動而弱,動即為驚,弱即為悸。趺陽脈微而浮,浮為胃氣虛,微則不能食,如恐怖之脈,憂迫所作也。寸口緊,趺陽浮滑,氣虛是以悸。驚主病者,其脈止而復來,其人目睛不轉,不能呼氣。

《傷寒明理論》釋悸字云:悸、心忪也。築築惕惕然動,怔怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡,而今人分為兩條謬矣。心悸之由,不越二種,一者虛也,二者飲也。氣虛者,由陽氣內虛,心下空虛,火氣內動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者,由水停心下,心為火而惡水,水既內停,心不自安,故為悸也。有汗吐下後正氣內虛而悸者,有邪氣交擊而悸者,有榮衛涸流脈結代者,則又甚焉。必生津液益血以實其虛,此從傷寒而論者。若雜病則考諸《內經》云:心痹者,脈不通,煩則心下鼓。膽病者,口苦嘔宿汁,心下澹澹,恐如人將捕之狀。足陽明是動,聞木音則惕然而驚。心包絡是動病,心中澹澹大動。腎是動病,善恐,心惕然如人將捕之。《原病式》云:因水衰火旺,其心胸躁動,謂之怔忡,然後知悸之為病,是心臟之氣不得其正動,而為火邪者也。蓋心為君火,包絡為相火,火為陽,陽主動,君火之下陰精承之,相火之下水氣承之。夫如是而動,則得其正而清淨光明,為生之氣也。若乏所承,則君火過而不正,變為煩熱,相火妄動,既熱且動,豈不見心悸之證哉。況心者神明居之。經曰:兩精相搏之謂神。又曰:血氣者,人之神。則是陰陽氣血在心臟未始相離也。今失其陰,偏傾於陽,陽亦以失所承而散亂,故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者,當自心臟中補其不足之心血,以安其神氣。不已則求其屬以衰之,壯水之主以制陽光也。又包絡之火,非惟輔心,而且遊行於五臟,故五臟之氣妄動者,皆火也。是以各臟有疾,皆能與包絡之火合動而作悸。如是者,當自各臟補瀉其火起之由,而後從包絡調之平之,隨其攸利而治。若各臟移熱於心,而致包絡之火動者,治亦如之。若心氣不足,腎水凌之,逆上而停心者,必折其逆氣,瀉其水,補其陽。若左腎之真水不足,而右腎之火上逆,與包絡合動者,必峻補左腎之陰以制之。若內外諸邪郁其二火不得發越,隔絕榮衛,不得充養其正氣者,則皆以治邪解鬱為主。若痰飲停於中焦,礙其經絡不得舒通,而鬱火與痰相擊於心下以為怔忡者,必導去其痰,經脈行,則病自已。丹溪云:怔忡,大概屬血虛與痰。有慮便動者,屬虛。時作時止者,痰因火動。瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。真覺心跳者是血少,宜四物安神之類。《金匱》云:食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。又云:心下悸者,半夏麻黃丸主之。亦可用溫膽湯,或導痰湯加炒酸棗仁、下壽星丸,及茯苓飲子、茯苓甘草湯、薑朮湯、五苓散之類,火盛加黃連。脈結代而悸,炙甘草湯。久思所愛,觸事不意,虛耗真血,心血不足,遂成怔忡,宜養榮湯。感風寒暑濕閉塞諸經而怔忡者,各見本門。或有陰火上衝,怔忡不已,甚者火炎於上,或頭暈眼花,或齒落頭禿,或手指如許長大,或見異物,或腹中作聲,此陰火為患也。治宜滋陰抑火湯。心不寧者,加養心之劑。日久服降火藥不愈,加附子從治,或入參耆亦可。有失志者,由所求不遂,或過誤自咎,懊恨嗟嘆不已,獨語書空,若有所失,宜溫膽湯去竹茹,加人參、柏子仁各一錢,下定志丸,仍佐以酒調辰砂妙香散。有痞塞不飲食,心中常有所歉,愛處暗地,或倚門後,見人則驚避,似失志狀,此為卑惵之病,以血不足故耳。宜人參養榮湯。脾胃不足者,穀神嘉禾散加當歸、黃耆各半錢。

臟腑恐有四:一曰腎。經云:在臟為腎,在志為恐。又云:精氣並於腎則恐是也。二曰肝膽。經云:肝臟血,血不足則恐。戴人曰:膽者敢也,驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢,肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃。經云:胃為恐是也。四曰心。經云:心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失者是也。運氣善恐,皆屬肝木虛。經云:木不及曰委和,委和之紀,其病搖動注恐是也。針灸善恐有三:其一取腎。經云:腎足少陰之脈,是動病,氣不足,則善恐,心惕惕如人將捕之。虛則補之,寒則留之是也。其二取肝。經云:肝虛則目䀮䀮,䀮無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之,取其經,厥陰與少陽是也。其三取膽。經云:膽病者,善太息,口苦嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,取陽陵泉。又云:善嘔,嘔有苦,善太息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里,以下胃氣逆,則刺少陽血絡以閉膽逆,卻調其虛實,以去其邪是也。丹溪治周本心,年六十,形氣俱實,因大恐,正月間染病,心不自安,如人將捕之狀,夜臥亦不安,兩耳後亦見火光炎上,食飲雖進而不知味,口乾而不欲食,以人參、白朮、當歸身為君,陳皮為佐,加鹽炒黃柏,炙玄參各少許煎服自愈,月餘而安。經云:恐傷腎,此用鹽炒黃柏、炙玄參,引參、歸等藥入補腎足少陰絡也。《本事方》人參散、茯神散、補膽防風湯,皆治膽虛之劑。

健忘

黃帝曰:人之善忘者,何氣使然?岐伯曰:上氣不足,下氣有餘、腸胃實而心氣虛,虛則榮衛留於下,久之不以時上,故善忘也。腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言。血並於下,氣並於上,亂而喜忘。火不及曰伏明,伏明之紀,其病昏惑悲忘。太陽司天,寒氣下臨,心氣上從,善忘。太陽之復,甚則入心,善忘善悲。人生氣稟不同,得氣之清,則心之知覺者明,得氣之濁,則心之知覺者昏。心之明者,無有限量,雖千百世已往之事,一過目則終身記而不忘,豈得忘其目前者乎。心之昏者,精神既短,則目前不待於傷心,而不能追憶其事矣。劉河間謂水清明而火昏濁,故上善若水,下愚若火,此稟質使之然也。設稟質清濁混者,則不耐於事物之擾,擾則失其靈而健忘也。蓋氣與血,人之神也。經曰:靜則神藏,躁則消亡。靜乃水之體,躁乃火之用。故性靜則心存乎中,情動則心忘於外,動不已則忘亦不已,忘不已則存乎中者幾希,存乎中者幾希則語後便忘,不俟終日已。所以世人多忘者,役役擾擾,紛紜交錯,當事於一生,其氣血之陰者將竭,必稟質在中人以上,清明有所守,不為事物所亂者,百難一人也。由是言之,藥固有安心養血之功,不若平其心,易其氣,養其在己而已。若夫痰之健忘者,乃一時之病。然病忘之邪,非獨痰也。凡是心有所寄,與諸火熱傷亂其心者,皆得健忘。如《靈樞》謂盛怒傷志,志傷善忘。《內經》謂血並於下,氣並於上,亂而善忘。夫如是,豈可不各從所由而為治耶。思慮過度,病在心脾,宜歸脾湯,有痰加竹瀝。有因精神短少者,人參養榮湯、小定志丸、寧志膏。有因痰迷心竅者,導痰湯下壽星丸,或加味茯苓湯。上虛下盛,於補心藥中加升舉之劑。心火不降,腎水不升,神志不定,事多健忘,宜朱雀丸。《千金》孔子大聖枕中方,龜甲、龍骨、遠志、菖蒲四味,等分為末,酒服方寸匕,日三服,常令人大聰明。治多忘方,菖蒲一分,茯苓、茯神、人參各五分,遠志七分,為末。酒服方寸匕,日三夜一,五日效。《聖惠方》菖蒲、遠志各一分,搗為細末。戊子日服方寸匕,開心不忘。《肘後方》治人心孔惛塞,多忘喜誤,丁酉日密自至市,買遠志著巾角中,為末服之,勿令人知。本草:商陸花主人心惛塞,多忘喜誤,取花陰乾百日搗末,日暮水服方寸匕,臥思念所欲事,即於眼中自見。

雜門

汗總論

《素問》云:陽氣有餘,為身熱無汗,陰氣有餘,為多汗身寒,陰陽有餘,則無汗而寒。又云:飲食飽甚,汗出於胃。驚而奪精,汗出於心。持重遠行,汗出於腎。疾走恐懼,汗出於肝。搖體勞苦,汗出於脾。凡眠熟而汗出,醒則倏收者,曰盜汗,亦曰寢汗。不分寤寐,不由發表而自然汗出者,曰自汗。若勞役因動汗出,非自汗也。傷寒脈緊,麻黃、蔥、豉發之,汗出於衛。傷寒脈緩,白朮、桂枝止之,汗出於榮。往來寒熱,眩,柴胡、連翹和之,汗出於少陽。體若燔炭,地骨皮、秦艽解之,汗出於三焦。厥而抑鬱,柴胡、麻黃髮之,汗出於血。熱聚於胃,大黃、芒硝下之,汗出於足陽明。陰毒大汗,附子、乾薑溫之,汗出於三陽。

自汗

(頭汗 手足汗 陰汗 無汗)

心之所臟在內者為血,發於外者為汗。汗者,乃心之液。而自汗之證,未有不由心腎俱虛而得之。故陰陽虛必腠理髮熱自汗,此固陰陽偏勝而致。又有傷風、中暑、病濕,兼以驚怖、房室、勞極,則歷節、腸癰、痰飲、產蓐等證,亦能令人自汗。仲景謂肉極則自津脫,腠理開,汗大出。巢氏云:虛勞病,若陽氣偏虛,則津發泄為汗。又云:心臟熱則腠理開,腠理開則汗出。諸家言汗出之義,大約如此。嘗因是而究之,汗者、津之泄也,津與氣同類,氣之所至,津即有之,以故知《內經》之言心為汗者,大矣哉。蓋心是主陽之臟,陽乃火也,氣也。故五臟六腑表裡之陽,皆心臟主之,以行其變化。是故津者,隨其陽氣所在之處而生,亦隨其火擾所在之處泄出為汗,其汗盡由心出也。不然,何《內經》言風、言勞動、言陽陰相爭者,其汗各由其所在臟腑而出之乎。然五臟六腑,又必以十二經脈、榮衛為要,因經脈是司其出入行氣之隧道。榮行脈中以滋陰血,衛行脈外以固陽氣,陽氣固則腠理肥,玄腑密,而臟腑經脈榮衛通貫若一。內之臟腑與表之經脈離居,則兩者出入之機皆廢,於是邪在於內則玄府不密,而汗從腑臟出,邪在表則腠理不固,而汗從經脈出,所以自汗之由,不可勝計。至若臟腑之陰拒格衛氣浮散於外,無所依從,或胃氣虛衰,水穀氣脫散者,或肺氣微弱不能宣行榮衛而津脫者,如是自汗,雖病重而尚有可治,獨三陽之絕汗出者,則不可治矣。陰虛陽必湊,故發熱自汗,當歸六黃湯加地骨皮。陽虛陰必乘,故發厥自汗,黃耆建中湯,甚者加附子,或耆附湯。滑伯仁治一婦,暑月身冷自汗,口乾煩躁欲臥泥水中,脈浮而數,按之豁然虛散。曰:《素問》云,脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然,此為陰盛格陽。得之飲食生冷,坐臥當風,以真武湯冷飲之,一進汗止,再進躁去,三進全安。陰陽俱虛,熱不甚,寒不甚,秋冬用桂枝,春夏用黃耆。脈證無熱者,亦用桂枝,脈證有熱者,亦用黃耆。或身溫如常而汗出冷者,或身體冷而汗亦冷,別無他病,並屬本證。戴復庵用黃耆建中湯,加浮麥少許煎,黃耆六一湯,或玉屏風散。平人氣象論云:尺澀脈滑,謂之多汗。王注:謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者,榮血內涸。又《針經》云:腠理髮泄,汗出溱溱,是謂津。津脫者,腠理開,汗大泄。按此二經論自汗多而血涸津脫者,東垣周衛湯,雖曰治濕勝自汗,內有血藥,實潤劑也,可以治此。濕勝自汗,以東垣法治之。東垣曰:西南坤土也,在人則為脾胃。陽之汗,以天地之雨名之。濕主淋淫,驟注者濕勝也。陰滋其濕,為露為雨,此陰寒隔熱火也。隔者解也,陰濕寒下行,地之氣也。仲景云:汗多則亡陽,陽去則陰勝也。重虛則表陽虛極矣,甚為寒中。濕勝則音聲如從甕中出若中水也。相家有言,土音如居深甕里,言其壅也、遠也、不出也,其為濕也審矣。又知此二者,亦為陰寒。《內經》云:氣虛則外寒,雖見熱中,蒸蒸為汗,終傳大寒。知始為熱中者,表虛無陽不任外寒,終傳為寒中者,多成痹寒矣。夫色以候天,脈以候地,形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之,皆有形之可見者也。治張芸夫,四月天寒,陰雨寒濕相雜,因官事飲食失節勞役所傷,病解之後,汗出不止,沾濡數日,惡寒重添厚衣,心胸悶躁,時躁熱,頭目昏憒,壅塞食少減,此乃胃外陰火熾甚,與夫雨之濕氣挾熱,兩氣相合,令濕熱大作,汗出不休,兼見風邪以助東方甲乙,以風藥去其濕,以甘藥瀉其熱,羌活勝濕湯主之。有痰證冷汗自出者,宜七氣湯,或理氣降痰湯,痰去則汗自止。火氣上蒸胃中之濕,亦能作汗,可用涼膈散。有氣不順而自汗不止,須理氣使榮衛調和,小建中湯加木香。《素問》帝曰:有病身熱解惰,汗出如浴,惡風少氣,此為何病?岐伯曰:病名酒風。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以澤瀉、術各十分,麋銜五分,合以三指撮,為後飲。(麋銜,一名薇銜,俗名吳風草。)又云:飲酒中風,則為漏風。漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗喘息,惡風,衣裳濡,口乾善渴,不能勞事。河間以白朮散主之,此即酒風也。凡五臟風皆自汗惡風。因飲食汗出日久,心中虛風虛邪,令人半身不遂,見偏風痿痹之病,先除其汗,慓悍之氣,按而收之,安胃湯。有病後多汗,服正元散諸重劑不愈,唯八珍散宜之。有別處無汗,獨心孔一片有汗,思慮多則汗亦多,病在心,宜養心血。用獖豬心一個,破開,帶血入人參、當歸二兩縫之,煮熟去藥,止吃豬心,仍以艾湯調茯苓末服之。若服藥汗仍出者,有熱,牡蠣散。無熱,小建中湯加熟附子一錢,不去皮,或正元散,仍以溫粉撲之。大汗不止,宜於諸藥中入煅牡蠣粉二錢半,併吞硃砂丹,或茸朱丹。常自汗出,經年累月者,多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者,亦可用此。若不宜熱補,須交濟其陰陽自愈,當以靈砂丹主之。凡此皆為無他病而獨汗出者設,非謂有兼病者也。若服諸藥欲止汗固表而並無效驗,藥愈澀而汗愈不收止,可理心血。蓋汗乃心之液,心無所養不能攝血,故溢而為汗,宜大補黃耆湯加酸棗仁。有微熱者,更加石斛,兼下靈砂丹。汗出如膠之黏,如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,難治。

【診】:肺脈軟而散者,當病灌汗,至今不復散發也。肺脈緩甚為多汗。

頭汗

陰陽俱虛,枯燥,頭汗,亡津液也。熱入血室,頭汗。傷濕額上汗,因下之。微喘者死。胃上熱熏,額汗。發黃頭汗,小便不利而渴,此瘀血在裡也。心下懊憹,頭汗。傷寒結胸,無大熱,以水結在胸脅間,頭汗。往來寒熱,頭汗。海藏云:頭汗出,劑頸而還,血證也。額上偏多,何謂也?曰:首者六陽之所會也,故熱熏蒸而汗出也。額上偏多以部分,左頰屬肝,上頰屬肺,鼻屬中州,頤屬腎,額屬心。三焦之火涸其腎水,溝渠之餘迫而上入於心之分,故發為頭汗,而額上偏多者,屬心之部,而為血證也。飲酒、飲食頭汗出者,亦血證也。至於雜證,相火迫腎水上行,入於心為盜汗,或自汗,傳而為頭汗出者,或心下痞者,俱同血證例治之。無問傷寒、雜病、酒積,下之而心下痞者,血證也。何以然?曰:下之亡陰,亡陰者則損脾胃而亡血,氣在胸中,以亡其血陷之於心之分也。故心下痞,世人以為血病,用氣藥導之則痞病愈甚,而又下之,故變而為中滿鼓脹,非其治也。然則當作何治?曰:獨益中州脾土,以血藥治之,其法無以加矣。頭汗出,胸脅滿,小便不利,往來寒熱,心煩,嘔而不渴,柴胡桂薑湯。身微熱,表虛,頭汗出不已,或因醫者發汗以致表虛者,黃耆湯。

手足汗

一男子手足汗,醫用芩、連、柏並補劑,皆不效。又足汗常多,後以八物、半、苓為君,白附、川烏佐使,其汗即無。治腳汗,白礬、乾葛各等分為末,每半兩、水三碗,煎十數沸洗,日一次,三五日自然無汗。

陰汗

別見。

無汗

經云:奪血者無汗,奪汗者無血。束垣云:真氣已虧,胃中火盛,汗出不休,胃中真氣已竭。若陰火已衰,無汗反燥,乃陰中之陽,陽中之陽俱衰,四時無汗,其形不久,濕衰燥旺,理之常也。其形不久者,秋氣主殺,生氣乃竭,生氣者,胃之穀氣也。乃春少陽生化之氣也。丹溪云:盛夏浴食無汗為表實。治謝老夏月無汗久嗽,用半夏、紫蘇二味為末,入莎末、枕流末、(蜆殼灰、蛤粉之屬。)仁陷末(神麯),以栝蔞穰、桃仁泥半兩為丸,先服三拗湯三帖,卻服此丸子。

盜汗

衛氣至夜行於陰,或遇天之六淫在於表,或遇人氣興衰所變,如天之五邪六淫者,相乘於裡,或臟腑經脈之陰陽,自相勝負,則皆有以致陽氣之不足。然而非惟寒濕燥同其陰者,能傷其陽而已,至若風火熱同其陽者,則亦傷之,而相火出腎肝表裡四經者尤甚。夫火與元氣不兩立,故火盛則陽衰。衛與陽一也,陽衰則衛虛,所虛之衛行陰,當瞑目之時,則更無氣以固其表,故腠理開津液泄而為汗。迨寤則目張,其行陰之氣復散於表,則汗止矣。夫如是者,謂之盜汗,即《內經》之寢汗也。《內經》謂腎病者,腹大脛腫,喘咳,寢汗,憎風。又歲水太過,甚則土氣乘之者,病亦若是。注曰:腎邪攻肺,心內微,心液為汗,故寢汗。仲景《傷寒論》中名盜汗,謂陽明病當作裡實而脈浮者,必盜汗。又三陽合病,目合則汗。成無己謂傷寒盜汗,非若雜病者之責其陽虛而已,是由邪在半表半裡使然也。何者,若邪氣一切在表,干於衛則自汗出,此則邪氣侵行於里,外連於表邪,及睡則衛氣行於里,乘表中陽氣不致,津液得泄而為盜汗,亦非若自汗,有為之虛者,有為之實者,其於盜汗,悉當和表而已。今觀仲景二論,似若不同,究其微旨,則一而已矣。何則?《內經》論其源,則心腎者乃陰陽之主。所以論汗必自心之陽,論寢必自腎之陰。仲景之云,從其邪之所在之陰陽,便成盜汗,是指陰陽之流者耳。抑究其源流,悉是衛氣之為用。衛氣者,由穀氣之所化,肺臟之所布。然天真之陽必得是而後充大,無是則衰微。故生氣通天論所言,陽氣者,如蒼天之氣,順之則陽固,與陽因而上,衛外者之類,皆指衛氣也。所以王注以衛氣合天地之陽氣。若夫成無己之釋仲景者固善矣,抑亦未為至當,虛勞雜病之人,豈可獨責其陽虛,而不有陰虛之可責者乎。予每察雜病之盜汗,有冷有熱,豈無其故哉。因熱邪乘陰虛而發者,所出之汗必熱。因寒邪乘陽虛而發者,所出之汗必冷。其汗冷之義,即《內經》所謂陰勝則身寒,汗出,身上清也。非獨為自汗,雖盜汗亦然。其溫汗之義,殆以所乘之熱,將同於傷寒,鬱熱在表裡而汗者也。雖然邪乘之重者,亢則害,承乃制,兼化水為冷者有之,相火出於腎挾水化而為冷者有之,此又不可不審也。蓋成無己因《金匱要略》敘雜病云:平人脈虛弱微細,善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人盜汗,有陽虛所致,因即謂雜病之盜汗,悉由於陽虛也。且以《金匱要略》言之,脈虛弱者,乃陽氣之虛,細弱者,乃陰氣之虛。何獨舉陽而遺其陰,亦智士之一失也。然虛勞之病,或得於大病後陰氣未復,遺熱尚留,或得之勞役七情色欲之火,衰耗陰精,或得之飲食藥味,積成內熱,皆有以傷損陰血,衰憊形氣。陰氣既虛,不能配陽,於是陽氣內蒸,外為盜汗,灼而不已,陽能久存而不破散乎。當歸六黃湯治盜汗之聖藥。宜潤劑者,六黃湯。宜燥劑者,正氣湯。無內熱者,防風散、白朮散。肝火,當歸龍薈丸。虛者,黃耆連翹湯。實者,三黃連翹湯。身熱,加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽。肝虛,加酸棗仁。肝實,加龍膽草。右尺實大,黃柏、知母。煩心,黃連、生地黃、當歸、辰砂、麥門冬。脾虛,人參、白朮、白芍藥、干山藥、白扁豆、浮麥。亦可用山藥一味為末,臨臥酒調下三錢。經霜桑葉末,茶調服。豆豉微炒,酒漬服。外用五倍子或何首烏為末,津唾調填臍中,以帛縛定。臟腑盜汗皆屬腎。經云:腎病者,寢汗出,憎風是也。運氣盜汗皆屬寒水。經云:歲水太過,寒氣流行,甚則勞汗出,憎風。又云:太陽所至,為寢汗痙是也。

多臥不得臥

(臥不安內附)

《靈樞》大惑論云:衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入於陽則陽氣虛,故目閉也。寒熱病論云:足太陽有通項入於腦者,正屬目本,名曰眼系,頭目苦痛,取之在項中兩筋間。入腦乃別,陰蹺陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目銳眥。陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。四十六難曰:老人臥而不寐,少壯寐而不寤者,何也?然經言少壯者血氣盛,肌肉滑,氣道通,榮衛之行不失於常,故晝日精、夜不寤。老人血氣衰,肌肉不滑,榮衛之道澀,故晝日不能精,夜不寐也。故知老人不得寐也。海藏云:膽虛不眠,寒也。酸棗仁炒為末,竹葉湯調服。膽實多睡,熱也。酸棗仁生為末,薑茶汁調服。

《素問》帝曰:人有臥而有所不安者,何也?岐伯曰:臟有所傷,及精有所倚,則臥不安,故人不能懸其病也。羌活勝濕湯,治臥而多驚,邪在少陽、厥陰也。諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則咳甚。

不得臥

《靈樞》邪客篇,帝問曰:夫邪氣之客人也,或令人目不瞑不臥出者,何氣使然?伯高曰:五穀入於胃也,其糟粕、津液、宗氣分為三隧,故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。營氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四末、分肉、皮膚之間,而不休者也。晝日行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分間,行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,(陷當作滿。)不得入於陰,陰虛故目不瞑。黃帝曰:善。治之奈何?伯高曰:補其不足,瀉其有餘,調其虛實,以通其道,而去其邪。飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至。黃帝曰:善。此所謂決瀆壅塞,經絡大通,陰陽和得者也。願聞其方,伯高曰:其湯方,以流水千里以外者八升,揚之萬遍,取其清五升煮之,炊以葦薪火,沸置秫米一升,(秫米,北人謂之黃米,可以釀酒。)治半夏五合,徐炊令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三,稍益,以知為度。故其病新發者,覆杯則臥,汗出則已矣。久者三飲而已也。《素問》逆調論,陽明者,胃脈也。胃者,六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。《下經》曰:胃不和則臥不安,此之謂也。《金匱》虛勞,虛煩不得眠,酸棗湯主之。《本事方》鱉甲丸。《聖惠方》治骨蒸煩心不得眠,用酸棗仁一兩,水一大盞半,研絞取汁,下米二合,煮粥候熟,下地黃汁一合,更煮過,不計時服之。胡洽治振悸不得眠,人參、白朮、茯苓、甘草、生薑、酸棗仁六物煮服。(以上皆補肝之劑。)溫膽湯,治大病後虛煩不得眠。(並《內經》半夏湯,皆去飲之劑。)六一散加牛黃,治煩不得眠。戴云:不寐有二種,有病後虛弱及年高人陽衰不寐,有痰在膽經,神不歸舍,亦令不寐。虛者,六君子湯加炒酸棗仁、炙黃耆各一錢。痰者,宜溫膽湯減竹茹一半,加南星、炒酸棗仁各一錢,下青靈丹。大抵驚悸健忘,怔忡失志,心風不寐,皆是膽涎沃心,以致心氣不足。若用涼心之劑太過,則心火愈微,痰涎愈盛,病愈不減,惟當以理痰氣為第一義,導痰湯加石菖蒲半錢。喘不得臥,以喘法治之。厥不得臥,以腳氣法治之。

多臥

《靈樞》大惑篇黃帝曰:人之多臥者,何氣使然?岐伯曰:此人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久,皮膚濕則分肉不解,其行遲。夫衛氣者,晝日常行於陽,夜行於陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久,皮膚濕分肉不解則行遲。留於陰也久,其氣不精則欲瞑,故多臥矣。其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛氣之行於陽也久,故少瞑焉。黃帝曰:其非常經也,卒然多臥者,何氣使然?岐伯曰:邪氣留於上焦,上焦閉而不通,已食若飲湯,衛氣留久於陰而不行,故卒然多臥焉。運氣多睡,皆屬內熱。經云:陽明司天之政,初之氣,陰始凝,氣始肅,病中熱善眠是也。酸棗仁一兩,生用,臘茶二兩,以生薑汁塗,炙微焦,搗羅為末。每服二錢,水七分盞,煎六分,溫服無時。灸法,無名指第二節尖一壯,屈手指取之。

怠惰嗜臥

東垣云:脈緩怠惰嗜臥,四肢不收,或大便泄瀉,此濕勝,從平胃散。又云:怠惰嗜臥,有濕,胃虛不能食,或沉困,或泄瀉,加蒼朮,自汗加白朮。食入則困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虛弱也。六君子湯加神麯、麥芽、山楂之屬。四肢懶惰,人參補氣湯。丹溪云:脾胃受濕,沉困無力,怠惰嗜臥者,半夏、白朮。肥人是氣虛,宜人參、二朮、半夏、甘草。(又云:是濕,蒼朮、茯苓、滑石。)黑瘦人是熱,黃芩、白朮。飲食太過,轉運不調,枳實、白朮。按:人之虛實寒熱,當審脈證定之,豈可以肥瘦為準,學者無以辭害意可也。

身重

《素問》示從容論有云肝虛、腎虛、脾虛,皆令人體重煩冤。運氣身重有五:一曰濕。乃濕制腎虛而重。經云:太陰所至為身重。又云:太陰之復,體重身滿。又云:歲土太過,濕氣流行,民病體重煩冤。又云:土鬱之發,民病身重是也。二曰濕熱。經云:少陽司天之政,四之氣。炎暑間化,其病滿身重是也。三曰寒濕。經云:太陰司天之政,三之氣,感於寒濕,民病身重是也。四曰風乃木製,脾虛而重。經云:歲木太過,風氣流行,民病體重煩冤。又云:歲土不及,風乃大行,民病體重煩冤。又云:厥陰在泉,風淫所勝,病身體皆重是也。五曰金乃燥制,肝虛而重。經云:歲金太過,燥氣流行,民病體重煩冤是也。東垣云:身重者,濕也。補中益氣湯加五苓散去桂主之。潔古云:起臥不能謂之濕,身重是也。小柴胡湯、黃耆芍藥湯。仲景云:風濕脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。潔古云:夏月中風濕,身重如山,不能轉側,除風勝濕去熱之藥治之。仲景云:腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,表裡冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓朮湯主之。脾胃虛弱,元氣不能榮於心肺,四肢沉重,食後昏悶,參朮湯主之。針灸身重有二法:其一取脾。經云:脾病者,身重肉痿,取其經太陰、陽明、少陰血者。又云:脾足太陰之脈,是動則病腹脹,身體皆重,視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取腎。經云:腎病者,身重,寢汗出,憎風,取其經少陰、太陽血者是也。

不能食

(飢不能食 惡食)

心下不痞滿,自不能食也。東垣云:胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不飢,脾胃俱旺則能食而肥,脾胃俱虛則不能食而瘦。故不能食,皆作虛論。若傷食惡食,自有本門,不在此例。病人脈緩怠惰,四肢重著,或大便泄瀉,此濕勝也,從平胃散加味。病人脈弦,氣弱自汗,四肢發熱,或大便泄瀉,皮毛枯槁發脫,從黃耆建中湯加味。病人脈虛氣弱,脾胃不和,從四君子、六君子湯加味。有痰,從二陳湯加味,兼下人參半夏丸。虛而有痰,用人參四兩,半夏一兩,薑汁浸一宿,曝干為末,麵糊丸。食後生薑湯下。痰積痞隔,食不得下,皂莢燒存性,研末,酒調下一錢匕。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散,皆四君子加減例,開胃進食之正劑也。羅謙甫云:脾胃弱而飲食難任者,不可一概用克伐之劑,宜錢氏異功散補之,自然能食。設或嗜食太過傷脾,而痞滿嘔逆,權用枳實丸一服,慎勿多服。婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多,先用補劑加黃連、枳實,月餘食反不進,汗亦不止。因悟謙甫此言,遂減去枳、連,純用補劑,又令粥多於藥而食進,又於原方內加附子三分半,一服而愈。寬中進食丸、和中丸、木香枳朮丸、木香乾姜枳朮丸,皆有行氣之劑,氣滯者宜之。許學士云:有人全不進食,服補脾藥皆不效。予授二神丸服之,頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱,真元衰削,是以不能消化飲食,譬之鼎釜之中,置諸水穀,下無火力,終日米不熟,其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子,淘淨,酒浸曝干,日挑數匙,以酒下之,十日外飲啖如湯沃雪,亦知此理也。今按治法,虛則補其母,不能食者,戊己虛也,火乃土之母,故以破故紙補腎為癸水,以肉豆蔻厚腸胃為戊土,戊癸化火,同為補土母之藥也。楊仁齋云:脾腎之氣交通,則水穀自然克化。《瑞竹堂方》謂二神丸,雖兼補脾胃,但無斡旋,往往常加木香以順其氣,使之斡旋,空虛倉廩,倉廩空虛則能受物,屢用見效,其殆使之交通之力歟。嚴用和云:人之有生不善攝養,房勞過度,真陽衰虛,坎水不溫,不能上蒸脾土,沖和失布,中州不運,是致飲食不進,胸膈痞塞,或不食而脹滿,或食而不消,大腑溏泄。古人云:補腎不如補脾。予謂補脾不如補腎,腎氣若壯,丹田火盛,上蒸脾土,脾土溫和,中焦自治,膈開能食矣。薛新甫云:予嘗病脾胃,服補劑及針灸脾俞等穴不應,幾殆。吾鄉盧丹谷先生,令予服八味丸,飲食果進,三料而平。予兄年逾四十,貌豐氣弱,遇風則眩,勞則口舌生瘡,胸常有痰,目常赤澀。又一人脾虛發腫,皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。戴復庵云:脾運食而傳於肺,脾氣不足故不喜食,宜啟脾丸、煮樸丸。若脾虛而不進食者,當實脾,宜鹿茸橘皮煎丸。若脾虛寒而不進食者,理中湯。未效,附子理中湯加砂仁半錢,或丁香煮散。心腎虛致脾氣不足以運者,鹿茸橘皮煎丸。脾上交於心,下交於腎者也。

飢不能食

《靈樞》大惑篇,黃帝曰:人之善飢而不嗜食者,何氣使然?岐伯曰:精氣並於脾,熱氣留於胃,胃熱則消穀,消穀故善飢,胃氣逆上則胃脘寒,故不嗜食也。運氣飢不欲食,皆屬濕邪傷腎。經云:太陰司天,濕淫所勝,民病心如懸,飢不欲食,治以苦熱是也。針灸飢不欲食有二法:其一清胃。經云:胃者水穀之海,其腧上在氣衝,下至三里,水穀之海不足,則飢不受谷,審守其腧,調其虛實是也。其二取腎。經云:腎足少陰之脈,是動則病飢不欲食,心如懸,苦飢狀,視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。

惡食

經云:太陰所謂惡聞食臭者,胃無氣故惡食臭也。用大劑人參補之。丹溪云:惡食者,胸中有物,導痰補脾,二陳加二術渣芎湯。失笑丸,治虛痞惡食。

喑者,邪入陰部也。經云:邪搏陰則為喑。又云:邪入於陰,搏則為喑。然有二證:一曰舌喑,乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑,乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語,而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶,而舌本則能轉運言語也。

【舌喑】經云:心脈澀甚為喑。又云:心脈搏堅而長,當病舌卷不能言。婁全善云:人舌短言語不辨,乃痰涎閉塞舌本之脈而然。嘗治一中年男子,傷寒身熱,師與傷寒藥五帖,日後變神昏而喑,遂作體虛有痰治之,人參五錢,黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢,煎湯,入竹瀝、薑汁飲之。十二日其舌始能語得一字,又服之半月,舌漸能轉運言語,熱除而瘥。蓋足少陰脈挾舌本,脾足太陰之脈連舌本,手少陰別系舌本,故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道,而舌不能轉運言語也。若此三脈亡血,則舌無血營養而喑。經云:刺足少陰脈重虛出血,為舌難以言。又云:刺舌下中脈太過,血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。又嘗治一男子五十餘歲,嗜酒吐血桶許後不食,舌不能語,但渴飲水,脈略數。與歸、芎、芍、地各一兩,朮、參各二兩,陳皮一兩半,甘草二錢,入竹瀝、童便、薑汁,至二十餘帖能言。若此三脈風熱中之,則其脈弛縱,故舌亦弛縱不能轉運而喑。風寒客之,則其脈縮急,故舌強舌卷而喑。治在中風半身不收求之也。丹溪治一男子三十五歲,因連日勞倦發喊,發為瘧疾,醫與瘧藥,三發後變為發熱舌短,言語不辨,喉間痰吼有聲,診其脈洪數似滑,遂以獨參湯加竹瀝兩蚶殼許,兩服後,吐膠痰三塊,舌本正而言可辨,余證未退,遂煎人參黃耆湯,服半月而諸證皆退,粥食調補兩月,方能起立。針灸喑有二法:其一取脾。經云:脾足太陰之脈,是動則病舌本強,視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取心。經云:手少陰之別,名曰通里,去腕一寸五分,別而上行,入於心中,系舌本,虛則不能言,取之掌後一寸是也。

【喉喑】《靈樞經》憂恚無言篇,黃帝問於少師曰:人之卒然憂恚而言無音者,何道之塞?何氣出行,使音不彰?願聞其方。少師答曰:咽喉者,水穀之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,聲音之戶也。口唇者,音聲之扇也。舌者,音聲之機也。懸雍垂者,音聲之關也。頏顙者,分氣之所泄也。橫骨者,神氣所使,主發舌者也。故人鼻洞涕出不收者,頏顙不開,分氣失也。是故厭小而疾薄,則發氣疾,其開闔利,其出氣易;其厭大而厚,則開闔難,其氣出遲,故重言也。人卒然無音者,寒氣客於厭,則厭不能發,發不能下,至其開闔不致,故無音。黃帝曰:刺之奈何?岐伯曰:足之少陰上繫於舌,絡於橫骨,終於會厭。兩瀉其血脈,濁氣乃闢,會厭之脈,上絡任脈,取之天突,其厭乃發也。雜病篇,厥氣走喉而不能言,手足清,大便不利,取足少陰。丹溪治俞繼道遺精,誤服參耆及升浮劑,遂氣壅於上焦而喑,聲不出,用香附、童便浸透為末調服,而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛為君,黃柏、知母、香附佐之為丸,而填補下焦以治遺,十餘日良愈。出聲音方,訶子炮去核,木通各一兩,甘草半兩,用水三升,煎至升半,入生薑、地黃汁一合,再煎數沸,放溫,分六服,食後,日作半料。河間訶子湯,訶子折逆氣,破結氣,木通通利機竅,桔梗通利肺氣,童便降火潤肺,故諸方通用之。發聲散,開結痰。《肘後方》陳皮五兩,水三升,煮取一升,去渣頓服,泄滯氣下痰。《千金》云:風寒之氣客於中,滯而不發,故喑不能言,宜服發表之藥,不必治喑。以紫梗荊芥根一兩,研汁,入酒相和,溫服半盞,服無時。又方,用蘘荷根二兩絞汁,酒一大盞和勻,溫服半盞,無時,此皆治風冷失音。冬月寒痰結咽喉不利,語聲不出。經云:寒氣客於會厭,卒然而啞是也。玉粉丸主之。肺間邪氣,胸中積血作痛,失音,蛤蚧丸。暴嗽失音,宜潤燥通聲膏。咳嗽聲嘶者,此血虛受熱也。用青黛、蛤粉,蜜調服之。槐花,瓦上炒令香熟,於地上出火毒,三更後,床上仰臥隨意服,治熱而失音。杏仁三分去皮尖炒,另研如泥,桂一分和,取杏核大,綿裹含,細細嚥之,日五夜三。又方,以桂末著舌下,咽津妙,此治寒而失音。孫兆口訣云:內侍曹都使,新造一宅,落成遷入,經半月,飲酒大醉,臥起失音不能語。孫用補心氣薯蕷丸,以細辛、川芎治濕,十日其病漸減,二十日全愈。曹既安見上問誰醫,曰孫兆郎中,上乃召問曰,曹何疾也?對曰:凡新宅壁土皆濕,地亦陰多,人乍來陰氣未散,曹心氣素虛,飲酒至醉,毛竅皆開,陰濕之氣從而入乘心經,心經既虛,而濕氣又乘之,所以不能語。臣先用薯蕷丸使心氣壯,燃後以川芎、細辛,又去濕氣,所以能語也。運氣喑有二法:一日熱助心實。經云:少陰之復,暴喑,治以苦寒是也。二曰寒攻心虛。經云:歲火不及,寒乃大行,民病暴喑,治以鹹溫是也。狐惑聲啞,其證默默欲眠,目不能閉,起居不安是也。針灸喑有三法:其一取足少陰篇首所引二段經文是也。其二取足陽明。經云:足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰,下絡喉嗌,其病氣逆則喉痹卒喑,取之所別是也。婁全善治一男子四十九歲,久病痰嗽,忽一日感風寒,食酒肉,遂厥氣走喉病暴喑。與灸足陽明豐隆二穴各三壯,足少陰照海穴各一壯,其聲立出,信哉,聖經之言也。仍用黃芩降火為君,杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣,訶子泄逆,甘草和元氣為佐,服之良愈。其三取手陽明。經云:暴喑氣哽,取扶突與舌本出血。舌本,廉泉穴也。

【妊娠喑】《素問》黃帝曰:人之重身,九月而喑,此為何也?岐伯曰:胞之絡脈絕也。帝曰:何以言之?岐伯曰:胞絡者,繫於腎,少陰之脈貫腎、系舌本,故不能言。帝曰:治之奈何?岐伯曰:無治也。當十月復。(王注云:少陰,腎脈也,氣不榮養,故不能言。)

【產後喑】陳氏云:產後不語,因心氣虛而不能通於舌,則舌強不能言語者,宜服七珍散。余當推其所因而治之。薛新甫曰:經云大腸之脈散舌下。又云脾之脈,是動則病舌本強,不能言。又云腎之別脈,上入於心系舌本,虛則不能言。竊謂前證,若心腎氣虛,用七珍散。腎虛風熱,地黃飲。大腸風熱,加味逍遙散加防風、白芷。脾經風熱,秦艽升麻湯。肝經風熱,柴胡清肝散加防風、白芷。脾氣鬱結,加味歸脾湯加升麻。肝木太過,小柴胡加釣藤鉤。脾受土侮,六君加升麻、白芷、釣藤鉤。肝脾血虛,用佛手散。脾氣虛,用四君子。氣血俱虛,八珍湯;如不應,用獨參湯;更不應,急加附子補其氣而生其血。若徑用血藥則誤矣。郭氏論人心有七孔三毛,產後虛弱,多致停積敗血閉於心竅,神志不能明瞭。心氣通於舌,心氣閉塞則舌亦強矣,故令不語,但服七珍散。胡氏孤鳳丹散,治產後閉目不語,用白礬細研,每服一錢,熱水調下。

消癉

(口燥咽乾)

渴而多飲為上消。(經謂膈消。)消穀善飢為中消。(經謂消中。)渴而便數有膏為下消。(經謂腎消)。劉河間嘗著三消論謂,五臟六腑四肢,皆稟氣於脾胃,行其津液,以濡潤養之。然消渴之病,本濕寒之陰氣極衰,燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛,而瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之甚,濟身中津液之衰。使道路散而不結,津液生而不枯,氣血和而不澀,則病自已矣。況消渴者,因飲食服餌之失宜,腸胃乾涸,而氣不得宣平,或精神過違其度而耗亂之,或因大病陰氣損而血液衰,虛陽慓悍而燥熱鬱甚之所成也。若飲水多而小便多,曰消渴。若飲食多,不甚渴,小便數而消瘦者,名曰消中。若渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液者,名曰腎消。一皆以燥熱太甚,三焦腸胃之腠理怫鬱結滯,緻密壅滯,雖復多飲於中,終不能浸潤於外,榮養百骸,故渴不止,小便多出或數溲也。張戴人亦著三消之說,一從火斷,謂火能消物,燔木則為炭,燔金則為液,燔石則為灰,煎海水則為鹽,鼎水則干。人之心腎為君火,三焦膽為相火,得其平則烹煉飲食,糟粕去焉。不得其平,則燔灼臟腑而津液耗焉。夫心火甚於上為膈膜之消,甚於中為腸胃之消,甚於下為膏液之消,甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺,中甚不已則消及於脾,下甚不已則消及於肝腎,外甚不已則消及於筋骨,四臟皆消盡,則心始自焚而死矣。故治消渴一證,調之而不下,則小潤小濡,固不能殺炎上之勢。下之而不調,亦旋飲旋消,終不能沃膈膜之干。下之調之而不減滋味,不戒嗜欲,不節喜怒,則病已而復作。能從此三者,消渴亦不足憂矣。然而二公備引《內經》諸條言消渴者,表白三消所由來之病源,一皆燥熱也。雖是心移寒於肺為肺消者,火與寒皆來乘肺,肺外為寒所薄,氣不得施,內為火所爍故,然太陽寒水司天,甚則渴飲者,水行凌火,火氣內郁,二者固屬外之寒邪,則已郁成內之燥熱也。或曰夫寒與熱反,若冰炭之不同爐,而今之燥熱,由外寒所郁也。將用涼以治內熱,必致外寒增而愈郁;用溫以散外寒,必致內熱增而愈渴。治之奈何?曰:先治其急,處方之要,備在《本經》,謂處方而治者,必明病之標本,達藥之所能,通氣之所宜,而無加害者,可以制其方也。所謂標本者,先病而為本,後病而為標,此為病之本末也。標本相傳,先當救其急也。又六氣為本,三陰三陽為標。假若胃熱者,熱為本,胃為標也。處方者,當除胃中之熱,是治其本也。故六氣乃以甚者為邪,衰者為正,法當瀉甚補衰,以平為期。養正除邪,乃天之道也,為政之理也,捕賊之義也。即此觀之,處方之要,殆盡此矣。若太陽司天,寒水之勝,心火受郁,內熱已甚,即當治內熱為急;內熱未甚,即當散寒解鬱為急。如《宣明論》立方,著《內經》諸證條下者,其治漏風而渴,用牡蠣、白朮、防風,先治漏風為急也。若心移寒於肺為肺消者,則以心火乘肺傷其氣血為急,所移之寒,非正當其邪也。故用黃耆、人參、熟地黃、五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞子,先救氣血之衰,故不用寒藥瀉內熱也。若心移熱於肺,傳為膈消者,則以肺熱為急,用麥門冬治肺中伏火、止渴為君。天花粉、知母瀉熱為臣。甘草、五味子、生地黃、葛根、人參,生津益氣為佐。然心火上炎於肺者,必由心有事焉,不得其正,以致其臟氣血之虛,故厥陽之火上逆也。所以用茯神安心定志養精神,竹葉以涼之,用麥門冬之屬以安其宅,則火有所歸息矣。因是三條消渴之方,便見河間處方,酌量標本緩急輕重之宜,通臟腑切當之藥者,如此可謂深得仲景處方之法者也。仲景云:男子消渴,小便反多,飲一斗而小便一斗,腎氣丸主之。脈浮,小便不利,微熱消渴者,與渴欲飲水,水入即吐者,皆以五苓散利之。脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。兼口乾舌燥者,白虎湯加人參主之。即此便見表裡分經,因病用藥,豈非萬世之準則哉。坎三,干水也,氣也,即小而井,大而海也。兌三,坤水也,形也,即微而露,大而雨也。一陽下陷於二陰為坎,坎以氣潛行乎萬物之中,為受命之根本,故潤萬物莫如水。一陰上徹於二陽為兌,兌以形普施於萬物之上,為資生之利澤,故說萬物者,莫說乎澤。明此二水,以悟消渴、消中、消腎三消之義治之,而兼明導引之說,又有水火者焉。三焦為無形之火,內熱爍而津液枯,以五行有形之水制之者,兌澤也,權可也。吾身自有上池真水,亦氣也,亦無形也,天一之所生也。以無形之水,沃無形之火,又常而可久者,是為真水火,升降既濟,而自不渴矣。

【上消】者,上焦受病。逆調論云:心移熱於肺,傳為膈消是也。舌上赤裂,大渴引飲,少食,大便如常,小便清利,知其燥在上焦,治宜流濕潤燥,以白虎加人參湯主之。能食而渴為實熱,人參石膏湯,加減地骨皮散。不能食而渴為虛熱,白朮散,門冬飲子。有汗而渴者,以辛潤之。無汗而渴者,以苦堅之。太陽經渴,其脈浮無汗者,五苓散、滑石之類主之。(太陽無汗而渴,不宜服白虎湯,若得汗後脈洪大而渴者,宜服之。)陽明經渴,其脈長有汗者,白虎湯、涼膈散之類主之。(陽明汗多而渴,不宜服五苓散,若小便不利,汗少,脈浮而渴者,宜服之。)少陽經渴,其脈弦而嘔者,小柴胡湯加栝蔞之類主之。太陰經渴,其脈細不欲飲,縱飲思湯不思水者,四君子、理中湯之類主之。少陰經渴,其脈沉細,自利者,豬苓湯、三黃丸之類主之。厥陰經渴,其脈微引飲者,宜少少與之。小便不利而渴,知內有熱也,五苓散、豬苓散泄之。小便自利而渴,知內有燥也,甘露飲、門冬飲潤之。大便自利而渴,先用白芍、白朮各炒為末調服,後隨證用藥。大便不利而渴,止渴潤燥湯。上焦渴,小便自利,白虎湯。中焦渴,大小便俱不利,調胃承氣湯。下焦渴,小便赤澀,大便不利,大承氣湯。戴院使云:心消之病,往往因嗜欲過度,食啖辛熱,以致煩渴,引飲既多,小便亦多,當抑心火使之下降,自然不渴,宜半夏瀉心湯,(半夏非所宜用。)去乾薑,加栝蔞、乾葛如其數,吞豬肚丸,或酒煮黃連丸,仍佐獨味黃連湯,多煎候冷,遇渴恣飲,久而自愈。若因用心過度,致心火炎上而渴者,宜黃耆六一湯,加蓮肉、遠志各一錢,吞玄兔丹,仍以大麥煎湯,間下靈砂丹。渴欲飲水不止,仲景以文蛤一味捍為散,沸湯和服方寸匕。經驗方用大牡蠣,於臘月或端午日,黃泥裹煅通赤,放冷,取出為末,用鯽魚煎湯下一錢匕。蓋二藥性收澀,最能回津,《綱目》以為咸軟非也。《三因方》用糯谷(旋炒作爆)、桑根白皮(厚者切細,等分。)每服一兩,水一碗,煮至半碗,渴即飲之。夫水穀之氣上蒸於肺而化為津,以溉一身,此金能生水之義,二藥固肺藥也,而又淡滲,故取之。《保命集》用蜜煎生薑湯,大器傾注,時時呷之,法曰,心肺之病,莫厭頻而少飲。經云:補上治上宜以緩。又云:辛以潤之。開腠理,致津液,肺氣下流,故火氣降而燥衰矣。有食韭苗而渴愈者,亦辛潤之意也。丹溪云:消渴飲繰絲湯,能引清氣上朝於口。予謂蠶與馬同屬午也,心也,作繭成蛹,退臟之際,故能抑心火而止渴焉。飲多停積,有化水丹,又有神仙減水法。東垣治張芸夫病消渴,舌上赤裂,飲水無度,小便數,制方名曰生津甘露飲子。《內經》云:熱淫所勝,佐以甘苦,以甘瀉之。熱則傷氣,氣傷則無潤。折熱補氣,非甘寒之劑不能,故以石膏之甘寒為君。王太僕云:壯水之主,以制陽光,故以柏、連、梔子、知母之苦寒,瀉熱補水為臣。以當歸、杏仁、麥門冬、全蠍、連翹、白葵花、蘭香、甘草,甘寒和血潤燥為佐。升麻、柴胡苦平,行陽明、少陽二經。蓽澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐以取之。又用桔梗為舟楫,使浮而不下也。為末湯浸,蒸餅和成劑,曬乾杵碎,如黃米大。每於掌內舐之,津液送下,不令藥過病處也。許學士治一卒病渴,日飲水三斗,不食已三月,心中煩悶,此心中有伏熱。與火腑丹,每服五十丸,溫水下,日三。次日渴止,又次日食進。此方本治淋,用以治渴效,信乎,藥貴變通用之。經云:少陽司天之政,三之氣,炎暑至,民病渴。又云:少陰之復,渴而欲飲。又云:少陽之復,嗌絡焦槁,渴引水漿。是熱助心盛而渴,治以諸寒劑,世之所知也。經云:太陽司天,寒氣下臨,心火上從,嗌乾善渴。又云:太陽司天,寒淫所勝,民病嗌乾,渴而欲飲。又云:寒水太過,上臨太陽,民病渴而妄冒。是寒攻心虛而渴,治以諸熱劑,則世之所未知也。東垣云:消渴末傳能食者,必發腦疽背瘡,不能食者,必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之證,潔古分而治之,能食而渴者,白虎加人參湯主之。不能食而渴者,錢氏白朮散倍加葛根主之。上下既平,不復傳下消矣。或曰末傳瘡疽者何也?此火邪勝也,其瘡痛甚而不潰,或潰赤水者是也。經曰:有形而不痛者,陽之類也。急攻其陽,無攻其陰,治在下焦,元氣得強者生,失強者死。末傳中滿者何也?以寒治熱,雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近,心肺位近,宜制小其服,腎肝位遠,宜制大其服,皆適其所至所為。故知過與不及,皆誅罰無過之地也。如膈消、中消,制之太急,速過病所,久而成中滿之疾。正謂上熱未除,中寒復生者,非藥之罪,失其緩急之宜也。處方之際,宜加審焉。(雖為三條,而分經止渴,中下亦同例,當參考焉。)

【中消】者,胃也,渴而多飲,善食而瘦,自汗,大便硬,小便頻數赤黃,熱能消穀,知熱在中焦也。宜下之以調胃承氣湯,又三黃丸主之。胃熱則善消水穀,可飲甘辛降火之劑,用黃連末、生地、白藕各自然汁,牛乳各一升,熬成膏,和黃連末一斤,丸如桐子大。每服三五十丸,少呷白湯下,日進十服。消渴中消,自古只治燥止渴,誤矣。三陽結謂之消,三陽者,陽明也。手陽明大腸主津液所生病,熱則目黃口乾,是津液不足也。足陽明主血所生病,熱則消穀善飢,血中伏火,是血不足也。結者、津液不足,結而不潤,皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥,故其氣上溢轉為消渴,治之以蘭,除陳氣也。不可服膏粱芳草石藥,其氣悍烈,能助熱燥也。越人云:邪在六腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽脈盛矣,陽脈太盛則陰氣不得榮也。故肌肉皮膚消削是也。和血益氣湯主之。戴云:消脾緣脾經燥熱,食物易化,皆為小便,轉食轉飢。然脾消又自有三,曰消中,曰寒中,曰熱中。宜用蓮茗飲,加生地黃、乾葛各一錢。或烏金散,或止用蓮茗飲。順利散、參蒲丸、加味錢氏白朮散、和血益氣湯、清涼飲子、甘露膏、黃連豬肚丸、爛金丸、天門冬丸、豬腎薺苨湯。《內經》言大腸移熱於胃,善食而瘦,謂之食㑊。胃移熱於膽,亦曰食㑊。食㑊者,謂食移易而過,不生肌膚,亦易飢也。東垣云:善食而瘦者,胃伏火邪於氣分則能食,脾虛則肌肉削也,即消中也。運氣消中皆屬熱。經云:少陰之勝,心下熱善飢。又云:少陽之勝,熱客於胃,善飢,治以寒劑是也。針灸消中,皆取於胃。經云:邪在脾胃,陽氣有餘,陰氣不足,則熱中善飢,取三里灸。又云:胃足陽明之脈氣盛,則身已前皆熱,於胃則消穀善飢。(熱則清之,盛則瀉之。)

【下消】者,病在下焦,初發為膏淋,謂淋下如膏油之狀,至病成,煩躁引飲,面色黧黑,形瘦而耳焦,小便濁而有脂液,治宜養血以分其清濁而自愈矣,以六味地黃丸主之。益火之源以消陰翳,則便溺有節。(八味丸。)壯水之主以制陽光,則渴飲不思。六味丸。《金匱》治男子消渴,小便反多,如飲水一斗,小便亦一斗,腎氣丸主之。(子和治腎消,以腎氣丸本方內加山藥一倍外,桂、附從四時加減,冬一兩,春秋五錢,夏二錢半。又法,腎氣丸去附子,加五味子一兩半。)婁全善云:腎消者,飲一溲二,其溲如膏油,即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥,氣無所持是也。蓋肺臟氣,肺無病則氣能管攝津液,而津液之精微者,收養筋骨血脈,余者為溲。肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下,故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之,故其病成,漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛,腎虛則心寡於畏,妄行陵肺,而移寒與之,然後肺病消。故仲景治渴而小便反多,用腎氣丸補腎救肺,後人因名之腎消及下消也。或曰:經既云肺消死不治,仲景復用腎氣丸治之何也?曰:飲一溲二者,死不治。若飲一未至溲二者,病尚淺,猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之證。若小便過於所飲者,亦無及矣。腎消服滋補丸藥外,宜多煎黃耆湯飲之。戴院使云:若因色欲過度,水火不交,腎水下泄,心火自炎,以致渴濁,不宜備用涼心冷劑,宜堅腎水以濟心火,當用黃耆飲,加蓯蓉、五味各半錢,吞八味丸,及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸、或靈砂丹。消腎為病,比諸消為重,古方謂之強中。又謂之內消。多因恣意色欲,或餌金石,腎氣既衰,石氣獨在,精水無所養,故常發虛陽,不交精出,小便無度,唇口乾焦,黃耆飲,吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹,皆可選用。未效,黃耆飲加蓯蓉、五味、山茱萸各四分,薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補心丹、雙補丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。

【通治】三消丸,用好黃連治淨為細末,不拘多少,切冬瓜肉,研取自然汁,和成餅,陰乾,再為細末,用汁浸和,加至七次,即用冬瓜汁為丸桐子大。每服三十丸,以大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴,止一服效。酒色過度,積為酷熱,熏蒸五臟,津液枯燥,血泣,小便並多,肌肉消鑠,專嗜冷物寒漿,勿投涼劑,以龍鳳丸主之。戴云:諸消不宜用燥烈峻補之劑,惟當滋養,除消脾外,心腎二消,宜用黃耆六一湯,或參耆湯吞八味丸,或玄兔丹,或小菟絲子丸。又用竹龍散皆可,又用六神飲,亦治腎消。惟脾消則加當歸去黃耆。三消小便既多,大便必秘,宜常服四物湯,潤其大腸,如加人參、木瓜、花粉在內,仍煮四皓粥食之,糯米泔折二,亦可冷進。三消久而小便不臭,反作甜氣,在溺桶中湧沸,其病為重。更有浮在溺面如豬脂,濺在桶邊如桕燭淚,此精不禁,真元竭矣。按消渴小便甜,許學士論之甚詳,其理未暢。大抵水之在天地與人身,皆有咸有甘,甘者生氣,而咸者死氣也,坡仙乳泉賦備矣。小便本咸而反甘,是生氣泄也。生氣泄者,脾氣下陷入腎中也。脾氣入腎者,土剋水也。三消久之,精血既虧,或目無見,或手足偏廢如風疾,然此證消腎得之為多,但用治下消中諸補藥,滋生精血自愈。三消病退後而燥渴不解,此有餘熱在肺經,可用參、苓、甘草少許,生薑汁冷服。虛者可用人參湯。渴病愈後再劇,舌白滑微腫,咽喉嚥唾覺痛,嗌腫,時渴飲冷,白沫如膠,飲冷乃止,甘草石膏丸。渴疾愈,須預防發癰疽,黃耆六一湯下忍冬丸。(凡諸虛不足,胸中煩躁,時常消渴唇口乾燥,或先渴而欲發瘡,或病癰疽而後渴者,並宜黃耆六一湯多服。)已發者,藍葉散、玄參散、薺苨丸。消渴後成水氣,方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸,皆克泄之劑,不若五皮飲送濟生腎氣丸,及東垣中滿分消諸方為妥。

口燥咽乾

(此尋常渴,非三消證。)

東垣云:飲食不節,勞倦所傷,以致脾胃虛弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口乾咽乾,病人自以為渴,醫以五苓散治之,反加渴燥,乃重竭津液以致危亡。經云:虛則補其母,當於心與小腸中補之,乃脾胃之根蒂也。以甘溫之藥為之主,以苦寒為之使,以酸為之臣,佐以辛。心苦緩,急食酸以收之。心火旺則肺金受邪,金虛則以酸補之,次以甘溫及甘寒之劑,於脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也。(補中益氣湯,加五味子、葛根。《本事方》黃耆湯亦可。)戴云:無病自渴,與病瘥後渴者,參朮飲、四君子湯、縮脾湯、俱加乾葛。或七珍散加木瓜一錢。生料五苓散加人參一錢,名春澤湯。以五苓散加四君子湯,亦名春澤湯,尤是要藥。更兼作四皓粥食之。諸病久損,腎虛而渴,並宜八味丸及黃耆飲,四物湯加人參、木瓜各半錢,或七珍散、大補湯並去朮,加木瓜如數。諸失血及產婦蓐中渴,名曰血渴。宜求益血之劑,已於吐血證中論之。有無病忽然大渴,少頃又定,只宜蜜湯及縮脾湯之類。折二泔冷進數口亦可。酒渴者,乾葛湯調五苓散。又有果木渴,因多食果子所致,藥中宜用麝香。

【診】:𩩲藇弱小以薄者心脆,肩背薄者肺脆,脅骨弱者肝脆,唇大而不堅者脾脆,耳大不堅者腎脆,皆善病消癉易傷。心脈微小為消癉,滑甚為善渴。(滑者陽氣勝)。肺、肝、脾、腎脈微小,皆為消癉。(諸脈小者,陰陽俱不足也。勿取以針,而調以甘藥)。心脈軟而散者,當消渴自已。濡散者,氣實血虛。洪大者,陽余陰虧。寸口脈浮而遲,浮為虛,衛氣虧;遲為勞,榮氣竭。趺陽脈浮而數,浮為風,數消穀。脈實大,病久可治。懸小堅,病久不可治。數大者生。細小浮短者死。病若開目而渴,心下牢者,脈當得緊實而數,反得沉澀而微者,死也。心移寒於肺消者,飲一溲二不治。

黃疸

(食勞疳黃 目黃)

色如熏黃,一身盡痛,乃濕病也。色如橘子黃,身不痛,乃疸病也。疸分為五:黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。

【黃汗】汗出染衣,黃如柏汁是也。問曰:黃汗之為病,身體腫,(一作強)。發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。黃汗之病,兩脛自冷,假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯。若發熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,又胸前痛,腰上有汗,腰下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利者,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。按汗出浴水,亦是仲景舉一隅耳。多由脾胃有熱,汗出逢閉遏,濕與熱盦而成者,宜黃耆湯。(治陰黃汗染衣,涕唾黃,用蔓菁子搗末,平旦以井花水服一匙,日再,加至兩匙,以知為度。每夜小便中浸少許帛子,各書記日,色漸退白則瘥,不過服五升而愈。)

【黃疸】食已即飢,遍身俱黃,臥時身體帶青帶赤,憎寒壯熱,此飲食過度,臟腑熱,水穀並積於脾胃,風濕相搏,熱氣熏蒸而得之。師曰:病黃疸,發熱煩喘,胸滿口燥者,以病發時火劫其汗,兩熱所得,然黃皆從濕得之,一身發熱而黃,肚熱,熱在裡,當下之。黃疸脈浮而腹中和者,宜汗之,桂枝加黃耆湯熱服,須臾飲熱粥以助藥力,取微汗為度,未汗更服。若腹滿欲嘔吐,懊憹而不和者,宜吐之,不宜汗。黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裡實,當下之,宜大黃硝石湯。黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者,小半夏湯主之。黃疸病,茵陳五苓散主之。

【谷疸】食畢即頭眩,心中怫鬱不安,遍身發黃。趺陽脈緊而數,數則為熱,熱則消穀;緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏,食谷則眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。陽明病脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩,小便難,此欲作谷疸,雖下之腹滿如故,所以然者,脈遲故也。谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為谷疸,茵陳湯主之。續法,谷疸丸、《寶鑑》茵陳梔子湯、紅丸子。

【酒疸】身目發黃,則心下懊憹而熱,不能食,時時欲吐。(足脛滿,小便黃,面發赤斑,此因飢中飲酒,大醉當風入水所致)。夫病酒黃疸者,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。酒黃疸者,或無熱,靜言了了,腹滿欲吐,鼻燥,其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。酒疸,心中熱,欲嘔者,吐之即愈。酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜韭狀,大便正黑,皮膚、爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。(《三因》白朮湯)。酒黃疸,心中懊憹,或熱痛,梔子大黃湯主之。續法,葛根湯、小柴胡加茵陳、豆豉、大黃、黃連、葛根湯。戴云:飲酒即睡,酒毒熏肺,脾土生肺金,肺為脾之子,子移病而克於母,故黃。又肺主身之皮膚,肺為酒毒熏蒸,故外發於皮而黃。法宜合脾肺而治,宜藿枇飲。葛根煎湯,或梔子仁煎湯,調五苓散。或生料五苓散加乾葛一錢,或葛花解酲湯。酒疸發黃,心胸堅滿,不進飲食,小便黃赤,其脈弦澀,當歸白朮湯。酒疸後變成腹脹,漸至面足俱腫,或腫及遍身,宜藿香脾飲加木香、麥糵各半錢。

【女勞疸】額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,(或云小便不利,發熱惡寒,此因過於勞傷,極於房室之後,入水所致)。腹如水狀不治。黃家,日晡時發熱而反惡寒,此為女勞得之。膀胱急,少腹滿,一身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸。其腹脹如水狀,大便黑,或時溏,此女勞之病,非水也,腹滿者難治,硝石散主之。續法,加味四君子湯,(脾氣不健,大便不實者用之)。滑石散,(小便不利者用之)。東垣腎疸湯。

【通治】丹溪云:五疸不要分,同是濕熱,如盦曲相似,輕者小溫中丸,重者大溫中丸。按:丹溪之言,已得大意,其用藥則未備也。考之《內經》,病有上、中、下之分,有謂目黃曰黃疸者,有謂黃疸暴病,久逆之所生者,及少陰、厥陰司天之政,四之氣,溽暑,皆發黃疸者,悉是上焦濕熱病也。有謂食已如飢曰胃疸者,與脾風發癉,腹中熱出黃者,又脾脈搏堅而長,其色黃者,《靈樞》謂脾所生病黃癉,皆中焦濕熱病也。有謂溺黃赤,安臥者,黃疸,及腎脈搏堅而長,其色黃者,《靈樞》謂腎所生病,皆下焦濕熱也。獨張仲景妙得其旨,推之於傷寒證中,或以邪熱入里,與脾濕相交則發黃。或由內熱已盛,覆被火者,兩陽熏灼,其身亦黃。或陽明熱盛,無汗,小便不利,濕熱不得泄亦發黃。或發汗已,身目俱黃者,為寒濕在裡不解而黃也。或食難用飽,飽則頭眩,必小便難,欲作谷疸。疸者、單也,單陽而無陰也。成無己釋諸黃,皆由濕熱二者相爭則黃。濕家之黃,黃而色暗不明;熱盛之黃,其黃如橘子色。大抵黃家屬太陰,太陰者,脾之經也。脾屬土,黃色,脾經為濕熱蒸之,則色見於外。或脈沉小腹不利者,乃血在下焦之黃也。凡此,必須當其病用其藥,直造病所,庶無誅伐無過,夭枉之失也。大法宜利小便,除濕熱。脈浮,腹中和,宜汗。脈浮,心中熱,腹滿欲吐者,宜吐。脈沉,心中懊憹,或熱痛,腹滿,小便不利而赤,自汗出,宜下。脈不浮不沉微弦,腹痛而嘔,宜和解。脈沉細無力,身冷而黃,或自汗泄利,小便清白,為陰黃,宜溫。男子黃,大便自利,宜補。飢飽勞役,內傷中州,變寒病生黃,非外感而得,宜補。治疸須分新久。新病初起,即當消導攻滲,如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類,無不效者。久病又當變法也,脾胃受傷日久,則氣血虛弱,必用補劑,如參朮健脾湯、當歸秦艽散,使正氣盛則邪氣退,庶可收功。若口淡怔忡,耳鳴腳軟,或微寒熱,小便赤白濁,又當作虛治。宜養榮湯或四君子湯吞八味丸,五味子、附子者,皆可用。不可過用涼劑強通小便,恐腎水枯竭,久而面黑黃色,不可治矣。然有元氣素弱,避滲利之害,過服滋補,以致濕熱愈增者,則又不可拘於久病調補之例也。發汗,桂枝加黃耆湯,麻黃醇酒湯。吐,瓜蒂散、藜蘆散、二陳湯探吐。下,梔子大黃湯、大黃硝石湯、黃連散。利小便,五苓散、益元散。除濕熱,茵陳五苓散、茯苓滲濕湯。和解,小柴胡湯。搐鼻,瓜蒂散。溫,茵陳附子乾薑湯。補,養榮湯、補中湯、大小建中湯、理中湯。干黃、燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引飲,梔子柏皮湯。濕黃、脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲飲者,大茵陳湯。大便自利而黃,有實熱者,茵陳梔子黃連三物湯。無實熱者,小建中湯。往來寒熱,一身盡黃者,小柴胡加梔子湯。腹痛而嘔者,小柴胡湯。諸疸,小便不利為裡實,宜利小便,或下之。無汗為表實,宜發汗,或吐之,吐中有汗。諸疸,小便黃赤色者為濕熱,可服利小便清熱滲濕之藥。若小便色白,是無熱也,不可除熱。若有虛寒證者,當作虛勞治之。故仲景云:男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。若欲自利,腹滿而喘,不可除熱,而除之必噦,小半夏湯主之。要當詳審,勿令誤也。海藏云:內感傷寒,勞役形體,飲食失節,中州變寒病生黃,非外感而得,只用理中、大、小建中足矣。不必用茵陳。戴復庵云:諸失血後,多令面黃。蓋血為榮,面色紅潤者,血榮之也。血去則面見黃色,譬之竹木,春夏葉綠,遇秋葉黃,潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯、十全大補湯。妨食者,四君子湯加黃耆、扁豆各一錢,即黃耆四君子湯。加陳皮名異功散。亦有遍身黃者,但不及耳目。病瘧後多黃,蓋脾受病,故色見於面。宜理脾為先,異功散加黃耆、扁豆各一錢。諸病後黃者皆宜。黑疸已前見酒疸、女勞疸二條,此證多死。宜急治,用土瓜根一斤,搗碎絞汁六合,頓服,當有黃水隨小便出,更服之。

食勞疳黃(一名黃胖。夫黃疸者,暴病也。故仲景以十八日為期。食勞黃者,宿病也,至有久不愈者,故另為此條。)

大溫中丸、小溫中丸、暖中丸、棗礬丸。上前三方,以針砂、醋之類伐肝,以朮、米之類助脾。後一方,以礬、醋之酸瀉肝,以棗肉之甘補脾。實人及田家作苦之人宜之。若虛人與豢養柔脆者,宜佐以補劑。

目黃(經云:目黃者曰黃疸,亦有目黃而身不黃者,故另為條。)

經云:風氣自陽明入胃,循脈而上至目眥,其人肥,風氣不得外泄,則為熱中而目黃。(煩渴引飲)。河間青龍散主之。黃疸目黃不除,以瓜蒂散搐鼻取黃水。

【診】:脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發黃。腹脹滿,面痿黃,躁不得睡,屬黃家。黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上宜瘥,反劇為難治。疸病,渴者難治。不渴者,可治。脈洪大,大便利而渴者死。脈微小,小便利,不渴者生。發於陰部,其人必嘔。發於陽部,其人必振寒而發熱。凡黃家,候其寸口脈近掌無脈,口鼻並冷不可治。疸毒入腹喘滿者危。凡年壯氣實,脈來洪大者易愈。年衰氣虛,脈來微澀者難瘥。年過五十,因房勞飲酒,七情不遂而得,額黑嘔噦,大便自利,手足寒冷,飲食不進,肢體倦怠,服建中、理中、滲濕諸藥不效者,不可為也。

嘈雜

嘈雜與吞酸一類,皆由肺受火傷,不能平木,木挾相火乘肺,則脾沖和之氣索矣。谷之精微不行,濁液攢聚,為痰為飲,其痰亦或從火木之成化酸,肝木搖動中土,故中土擾擾不寧,而為嘈雜如飢狀,每求食以自救,苟得少食,則嘈雜亦少止,止而復作。蓋土虛不禁木所搖,故治法必當補土伐木治痰飲。若不以補土為君,務攻其邪,久久而虛,必變為反胃,為瀉、為痞滿、為眩暈等病矣。脈洪大者火多,二陳湯加薑汁炒山梔、黃連。脈滑大者痰多,二陳湯加南星、栝蔞、黃芩、黃連、梔子。肥人嘈雜,二陳湯少加撫芎、蒼朮、白朮、炒梔子。脈弦細身倦怠者,六君子湯加撫芎、蒼朮、白朮、薑汁炒梔子。有用消克藥過多,飢不能食,精神漸減,四君子加白芍、陳皮、薑汁炒黃連。心懸懸如飢,欲食之時,勿與以食,只服三聖丸佳。心下嘈雜者,導飲丸最妙。

欠嚏

腎主欠嚏。經云:腎為欠為嚏是也。運氣欠嚏有三:一曰寒。經云:太陽司天,寒氣下臨,心氣上從,寒清時舉,鼽嚏,喜悲,數欠是也。二曰火。經云:少陽司天之政,三之氣,炎暑至,民病嚏欠是也。三曰濕鬱其火。經云:陽明司天之政,初之氣,陰始凝,民病中熱,嚏欠是也。

【欠伸】經云:二陽一陰發病,主驚駭背痛,善噫善欠。王注云:氣鬱於胃,故欠生焉。運氣欠伸皆屬風。經云:厥陰在泉,風淫所勝,病善伸數欠,治以辛是也。《靈樞》口問篇,黃帝曰:人之欠者,何氣使然?岐伯曰:衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰,陰者主夜,夜者臥;陽者主上,陰者主下,故陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引故數欠。陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡,陽氣盛,則寤矣。瀉足少陰,補足太陽。針灸欠伸有二法:此其一也。其二取胃。經云:胃足陽明之脈,是動則病振寒,善伸數欠,視盛、虛、熱、寒、陷下調之也。仲景云:中寒家,善欠。

【嚏】《靈樞》口問篇,黃帝曰:人之嚏者,何氣使然?岐伯曰:陽氣和利,滿於心,出於鼻,故為嚏。補足太陽滎、眉本。一曰眉上也。運氣嚏有三:一曰熱火。經云:少陰司天之政,熱病生於上,民病血溢,鼽嚏。又云:少陰司天,熱氣下臨,肺氣上從,病嚏鼽衄。又云:少陰之復,燠熱內作,煩躁鼽嚏。又云:少陽所至為鼽嚏。又云:少陽司天,火氣下臨,肺氣上從,咳嚏鼽衄。治以諸寒是也。二曰金不及火乘之。經曰:金不及曰從革,從革之紀,其病嚏咳鼽衄,從火化者是也。三曰燥金。經云:陽明所至,為鼽嚏是也。劉河間云:嚏,鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅,癢為火化,心火邪熱干於陽明,發於鼻而癢則嚏也。或故以物擾之癢而嚏者,擾癢屬火故也。或視日而嚏者,由目為五臟神華,太陽真火晃曜於目,心神躁亂而熱發於上,則鼻中癢而嚏也。仲景云:其人清涕出,發熱色和者善嚏。

第六冊

大小腑門

泄瀉滯下總論

泄瀉之證,水穀或化或不化,並無努責,惟覺困倦。若滯下則不然,或膿或血,或膿血相雜,或腸垢或無糟粕,或糟粕相雜。雖有痛不痛之異,然皆裡急後重,逼迫惱人。

潔古論曰:臟腑瀉利,其證多種,大抵從風濕熱論之,是知寒少熱多,寒則不能久也。故曰暴泄非陰,久泄非陽。論云:春宜緩形,形緩動則肝木乃榮,反靜密則是行秋令,金能制木,風氣內臟,夏至則火盛而金去,獨火木旺而脾土損矣。輕則餐泄,身熱脈洪,谷不能化。重則下利,膿血稠黏,裡急後重。故曰諸泄稠黏,皆屬於火。經曰:溲而便膿血,知氣行而血止也。宜大黃湯下之,是為重劑。黃芩芍藥湯,是為輕劑。是實則泄其子,木能自虛而脾土實矣。故經曰:春傷於風,夏為餐泄。此逆四時之氣,人所自為也。(此一節熱泄,所謂滯下也)。有自太陰脾經受濕,而為水泄虛滑,身重微滿,不知穀味。假令春宜益黃散補之,夏宜泄之。法云宜補、宜泄、宜和、宜止。和則芍藥湯,止則訶子湯。久則防變而為膿血,是脾經傳受於腎,謂之賊邪,故難愈也。若先利而後滑,謂之微邪,故易安也。此皆脾土受濕,天之所為也。雖聖智不能逃,口食味,鼻食氣,從鼻而入,留積於脾,而為水泄也。(此一節濕泄,所謂泄瀉也)。有厥陰經動下利不止,其脈沉而遲,手足厥逆,膿血稠黏,此為難治,宜麻黃湯、小續命湯汗之。法云謂有表邪縮於內,當散表邪而自愈。(此一節風泄,所謂久泄也)。有暴下無聲,身冷自汗,小便清利,大便不禁,氣難布息,脈微嘔吐,急以重藥溫之,漿水散是也。(此一節寒泄,所謂暴泄也)。故法曰後重者宜下,腹痛者宜和,身重者宜除濕,脈弦者去風。膿血稠黏者,以重藥竭之。身冷自汗者,以毒藥溫之。風邪內縮者,宜汗之則愈。鶩溏為利,宜溫之而已。又曰在表者發之,在裡者下之,在上者湧之,在下者竭之。身表熱者內疏之,小便澀者分利之。又曰盛者和之,去者送之,過者止之。兵法曰:避其來銳,擊其惰歸,此之謂也。凡病泄而惡寒,太陰傳少陰,為土來剋水也。用除濕白朮、茯苓,安脾芍藥,桂枝、黃連破血。火邪不能勝水,太陰經不能傳少陰,而反助火邪上乘肺經,而痢必白膿也,加當歸、芍藥之類是已。又裡急後重,脈大而洪實,為裡實證,而痛甚是有物結墜也,宜下之。若脈浮大,慎不可下。雖裡急後重,脈沉細而弱者,謂寒邪在內而氣散也,可溫養而自安。裡急後重閉者,大腸氣不宣通也。宜加檳榔、木香,宣通其氣。若四肢慵倦,小便少或不利,大便走沉困,飲食減少,宜調胃去濕,白朮、芍藥、茯苓三味水煎服。白朮除脾胃之濕,芍藥除胃之濕熱,四肢困倦,茯苓能通水道走濕。如發熱惡寒腹不痛,加黃芩為主。如未見膿而惡寒,乃太陰欲傳少陰也,加黃連為主,桂枝佐之。如腹痛甚,加當歸、倍芍藥。如見血加黃連為主,桂枝、當歸佐之。如煩躁或先便白膿後血,或發熱,或惡寒,非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉,先血後便,非地榆不能除下部血也。如惡寒脈沉,或腰痛,或臍下痛,非黃芩不能除中部血也。如便膿血相雜而脈浮大,慎勿以大黃下之,下之必死,謂氣下竭也,而陽無所收。凡陰陽不和,惟以分陰陽之法治之。又曰:暴泄非陰,久泄非陽。有熱者脈疾,身動聲亮,暴注下迫,此陽也。寒者脈沉而細,身困,鼻息微者,姜附湯主之。身重不舉,朮附湯主之。渴引飲者,是熱在膈上,水多入則自胸膈入胃中,胃本無熱,因不勝其水,胃受水攻,故水穀一時下。此證當灸大椎三五壯立已,乃督脈瀉也。如用藥使,車前子、雷丸、白朮、茯苓之類,五苓散亦可。又有寒泄者,大腹滿而泄。又有鶩溏者,是寒泄也。鶩者、鴨也,大便如水,其中有少結糞者是也。如此者,當用天麻、附子、乾薑之類。又法曰泄有虛實寒熱,虛則無力,不及拈衣,未便已泄出,謂不能禁固也。實則數至圊而不便,俗云虛坐努責是也。裡急後重,皆依前法,進退大承氣湯主之。太陽病為挾熱痢,涼膈散主之。(表證誤下,因而下利不止,為挾熱利)。陽明為痼瘕,進退大承氣湯主之。太陰濕勝濡瀉,不可下,而可溫,四逆湯主之。少陰蟄風不動,禁固可澀,赤石脂丸、乾薑湯主之。厥陰風泄以風治,宜小續命湯、消風湯主之。少陽風氣自動,大柴胡湯主之。胃泄,飲食不化,色黃。(承氣湯。)脾泄,腹脹滿泄注,食即嘔吐逆。(建中、理中湯。)大腸泄,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。(乾薑附子湯。)小腸泄,溲而便膿血,少腹痛。(承氣湯。)大瘕泄,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛。五泄之病,胃、小腸、大瘕三證,皆以清涼飲子主之,其泄自止。厥陰證,加甘草以緩之。少陰證,裡急後重加大黃。又有太陰、陽明二證,當進退大承氣湯主之。太陰證,不能食是也,當先補而後泄之,乃進藥法也。先煎厚朴半兩,制,水煎,二三服後,未已,謂有宿食未消,又加枳實二錢,同煎,二三服泄又未已,如稍進食,尚有熱毒,又加大黃三錢推過,泄止住藥。如泄未已,為腸胃有久塵垢滑黏,加芒硝半合,宿垢去盡則愈也。陽明證,能食是也,當先泄而後補,謂退藥法也。先用大承氣湯五錢,水煎服,如利過泄未止,去芒硝;後稍熱退,減大黃一半,再煎兩服,如熱氣雖已,其人必腹滿,又減去大黃,與枳實厚朴湯,又煎三兩服;如腹滿退,泄亦自愈,後服厚朴湯數服則已。按進退承氣法,須審之脈證的,知有積熱,及形病俱實,而後可下。此以上雖出《潔古家珍》、東垣《活法機要》而多出於劉河間《保命集》之文,故其用藥於疏蕩為多,觀者會其意,毋泥其辭可矣。東垣云:胃氣和平,飲食入胃,精氣則輸於脾,上歸於肺,行於百脈,而養榮衛也。若飲食一傷,起居不時,損其胃氣,則上升精華之氣反下降,是為餐泄,久則太陰傳少陰而為腸澼。假令傷寒冷飲食,䐜滿而脹,傳為餐泄者,宜溫熱之劑以消導之。傷濕熱之物而成膿血者,宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷者升舉之。濕氣內盛者分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴無力,不及拈衣,其脈細微而弱者,溫之收之。膿血稠黏,數至圊而不能便,其脈洪大而有力者,下之寒之。大抵治病,當求其所因,察何氣之勝,取相剋之藥平之,隨其所利而利之,以平為期。此治之大法也。瀉利久不止,或暴下者,皆太陰受病,不可離甘草、芍藥。若不受濕則不利,故須用白朮。是以聖人立法,若四時下利,於芍藥、白朮內,春加防風,夏加黃芩,秋加厚朴,冬加桂、附。然更詳外證寒熱處之,如裡急後重,須加大黃。如身困倦,須用白朮。若自汗逆冷氣息微,加桂、附以溫之。如或後重,膿血稠黏,雖在盛冬,於溫藥內亦加大黃。

【診】:胃脈虛則泄。脈滑按之虛絕者,其人必下利。肺脈小甚為泄。(小者,氣血皆虛。)腎脈小甚為洞泄。(小者,氣血皆少,腎主閉臟,今氣血俱少,無以閉臟,故泄)。尺寒脈細,謂之後泄。尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。下利脈沉弦者,下重。下利寸口反浮數,尺中自澀者,必清膿血。病若腹大而泄者,脈當細微而澀,反緊大而滑者死。泄而脈大者,難治。病泄脈洪大,是逆也。泄注脈緩,時小結者生,浮大數者死。下利脈大為不止。下利日十餘行,脈反實者死。大便赤瓣,餐泄脈小者,手足寒難已。餐泄脈小,手足溫易已。腹鳴而滿,四肢清泄,其脈大,是逆也。如是者,不過十五日死矣。腹大脹,四末清,脫形泄甚,是逆也。如是者,不及一時死矣。下利,手足厥冷無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者死。下利後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。病者痿黃,燥而不渴,胸中寒而利不止者死。假令下利,寸口關上尺中悉不見脈,然尺中時一小見,脈再舉頭者,腎氣也。若見損脈來,為難治。下利如魚腦者,半死半生。下利如塵腐色者死。純血者死。如屋漏汁者死。下利如竹筒注者,不可治。脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛,不治。若用參朮膏早救之,亦有生者。下則泄瀉,上則吐痰,皆不已,為上下俱脫,死。

泄瀉

《金匱》下利病脈證並治:夫六腑氣絕於外者,手足寒,上氣腳縮。五臟氣絕於內者,利不禁,甚者手足不仁。下利,脈沉弦者下重,脈大者為未止,脈微弱數為欲自止,雖發熱不死。下利,手足厥冷無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者死。少陰負趺陽者,為順也。下利,有微熱而渴,脈弱者,當自愈。下利,脈數有微熱,汗出,今當自愈。設脈緊,為未解。下利,脈數而渴者,當自愈,設不瘥,必清膿血,以有熱也。(清,古圊字)。下利,脈反弦,發熱身汗者,自愈。下利氣者,當利小便。下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必清膿血。下利清穀,不可攻其表,汗出必脹滿。下利脈沉而遲,其人面少赤,身微熱,下利清穀者,必鬱冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。下利後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,後攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。下利,三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。下利脈遲而滑者,實也。利未欲止,急下之,宜大承氣湯。下利脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。下利已瘥,至年月日時復發者,以病不盡故也。當下之,大承氣湯。(以上數承氣湯,本虛者當別議。)下利譫語者,有燥矢故也。小承氣湯主之。下利便膿血者,桃花湯主之。熱利下重者,白頭翁湯主之。下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。下利腹痛,紫參湯主之。乾嘔下利,黃芩湯主之。上此下利一章,後世名醫諸書,皆以為法。古之所謂下利,即今之所謂泄瀉也。內有治傷寒數方,仲景用治雜病,今全錄之,使後人知云治傷寒有法,治雜病有方者非也。傷寒雜病同一法矣。

丹溪云:有濕、有氣虛、火、痰、食積。戴復庵云:瀉水腹不痛者,濕也。飲食入胃,輒後之,完穀不化者,氣虛也。腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣瀉一陣者,火也。或瀉或不瀉,或多或少者,痰也。腹痛甚而瀉,瀉後痛減者,食積也。濕多成五泄。戴云:餐泄者,水穀不化而完出,濕兼風也。溏泄者,漸下汙積黏垢,濕兼熱也。鶩泄者,所下澄徹清冷,小便清白,濕兼寒也。濡泄者,體重軟弱,泄下多水,濕自甚也。滑泄者,久下不能禁固,濕勝氣脫也。濕瀉脈濡細,乃太陰經脾土受濕,泄水虛滑,身重微滿,不知穀味,口不渴,久雨泉溢河溢,或運氣濕土司令之時,多有此疾。宜除濕湯吞戊己丸,佐以胃苓湯,重者朮附湯。東垣云:予病脾胃久衰,視聽半失,此陰盛乘陽,加之氣短,精神不足,此由弦脈令虛,多言之過也。皆陽氣衰弱不得舒伸,伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間,淫雨陰寒,逾月不止,時人多病泄利。一日予體重肢節疼痛,大便泄並下者三,而小便閉塞。思其治法,按《內經》標本論,大小不利,無問標本,先利小便。又云:在下者引而竭之,亦是先利小便也。又云:諸泄利,小便不利,先分利之。又云:治濕不利小便,非其治也。皆言當利小便,必用淡味滲泄之劑以利之,是其法也。噫,聖人之法,雖布在方策,其不盡者,可以意求耳。今客邪寒濕之淫,從外而入里,以暴加之,若從已上法度,用淡滲之劑以除之,病雖即已,是降之又降,是復益其陰,而重竭其陽,則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強、陽重衰,反助其邪之謂也。故必用升陽風藥即瘥,以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢,防風根半錢,炙甘草半錢,同㕮咀,水二鍾煎至一盞,去渣稍熱服。大法云:濕寒之勝,助風以平之。又曰:下者舉之,得陽氣升騰而去矣。又法云:客者除之,是因曲而為之直也。夫聖人之法,可以類推,舉一而知百者也。若不達升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也。濕兼寒瀉,《內經》曰:濕勝則濡泄。《甲乙經》云:寒氣客於下焦,傳為濡泄。夫脾者,五臟之至陰,其性惡寒濕。今寒濕之氣內客於脾,故不能裨助胃氣腐熟水穀,致清濁不分,水入腸間,虛莫能制,故洞泄如水,隨氣而下,謂之濡泄。法當除濕利小便也,治之以對金飲子。濕兼熱瀉,益元散、參萸丸。濕兼風,見餐泄條。寒瀉,脈沉細或弦遲,身冷口不渴,小便清白,或腹中綿綿作疼,宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴泄如水,周身汗出,一身盡冷,脈沉而弱,氣少而不能語,甚者加吐,此謂緊病,宜以漿水散治之。若太陽經傷動,傳太陰下利,為鶩溏,大腸不能禁固,卒然而下,中有硬物,欲起而又下,欲了而又不了,小便多清,此寒也,宜溫之。春夏桂枝湯,秋冬白朮湯。理中湯治泄瀉,加橘紅、茯苓各一兩,名補中湯。若溏泄不已者,於補中湯內加附子一兩,不喜飲食,水穀不化者,再加砂仁一兩,共成八味。仲景云:下利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦。此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。用此加法則能理下焦矣。戴云:寒瀉,寒氣在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹內雷鳴,米飲不化者,理中湯,或附子補中湯,吞大已寒丸,或附子桂香丸。畏食者,八味丸。元是冷瀉,因瀉而煩躁引飲,轉飲轉瀉者,參附湯、連理湯。如寒瀉服上藥未效,宜木香湯,或姜附湯、六柱湯,吞震靈丹、養氣丹。手足厥逆者,兼進硃砂丹。藥食方入口而即下者,名曰直腸,難治。如瀉已愈,而精神未復舊者,宜十補飲。寒瀉腹中大疼,服前藥外,兼進乳豆丸。服諸熱藥以溫中,並不見效,登圊不迭,穢物隨出,此屬下焦。宜桃花丸二五粒,訶梨勒丸以澀之。按戴方多過於亢熱,用者審之。熱瀉,脈數疾或洪大,口乾燥,身多動,音聲響亮,暴注下迫,益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。泄而身熱,小便不利,口渴者,益元、五苓。若火多,四苓加木通、黃芩。泄而困倦不便者,及脈數虛熱者,宜參、朮、滑石、苓、通。泄而脈滑堅者,實熱。宜大承氣湯。戴云:熱瀉,糞色赤黃,彈響作疼,糞門焦痛,糞出穀道,猶如湯熱,煩渴,小便不利,宜五苓散吞香連丸。凡瀉津液既去,口必渴,小便多是赤澀,未可便作熱論,的知熱瀉,方用冷劑。不然,勿妄投以致增劇。玉龍丸,治一切伏暑泄瀉神效。理中湯加茯苓、黃連,名連理湯,用之多有奇功。且如今當暑月,若的知暑瀉,自合用暑藥,的知冷瀉,自合用熱藥,中間有一等盛暑,又復內傷生冷,非連理湯不可。下泄無度,泄後卻彈過響,肛門熱,小便赤澀,心下煩渴,且又喜冷,此藥為宜。若元是暑瀉,經久下元虛甚,日夜頻並,暑毒之勢已,然而瀉不已,復用暑藥,則決不能取效,便用姜附輩,又似難施,疑似之間,尤宜用此。氣瀉,腸鳴氣走,胸膈痞悶,腹急而痛,瀉則腹下稍可,須臾又急,亦有腹急氣塞而不通者,此由中脘停滯,氣不流轉,水穀不分所致。戴法用大七香丸,入米煎服。久而不愈者,五膈寬中散吞震靈丹,仍佐以米飲調香附末。調氣散。《金匱》訶梨勒散,治氣利。氣虛瀉,用四君子湯加曲、柏、升、柴,吞二神加木香丸。積滯泄瀉,腹必耕痛方泄者是也。或肚腹滿,按之堅者亦是也。受病淺者,宜神麯之類消導之。病深而頑者,必用進退承氣之類,下之方安。傷食瀉,因飲食過多,脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭,宜治中湯加砂仁半錢,曲糵枳朮丸。或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉,不可遽用治中兠住,宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉,後復食之即瀉者,以脾為所傷未復而然,宜大建脾湯,(寒者可用。)仍燒所傷之物,存性為末,三五錢重,調服。因食冷物停滯傷脾,脾氣不暖,所食之物,不能消化,瀉出而食物如故,宜治中湯加乾葛,吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛,不受飲食者,食畢即腸鳴腹急,盡下所食之物方快,不食則無事,俗名錄食瀉,經年累月,宜快脾丸。因傷於酒,每晨起必瀉者,宜理中湯加乾葛,吞酒煮黃連丸。或葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者,養胃湯加萊菔子炒研一錢,痛者更加木香五分,瀉甚者去藿香,加炮姜如其數。痰瀉,二陳湯、海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝為丸。每服三五十丸。少者必用吐法,吐之方愈。一男子夜數如廁,或教以生薑一兩,碎之,半夏湯洗,與大棗各三十枚,水一升,瓷瓶中慢火燒為熟水,時時呷之,數日便已。每日五更即泄瀉,有酒積、有寒積、有食積、有腎虛,俗呼脾腎泄。有人每早須大瀉一行,或腹痛,或不腹痛,空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前,又進熱藥一服遂安,後如此常服愈。蓋暖藥雖平旦服之,至夜力已盡,無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時必溏利一次,有人云此名腎泄,服五味子散頓愈。有人久泄,早必泄一二行,泄後便輕快,脈滑而少弱,先與厚朴和中丸五十丸,大下之後,以白朮為君,枳殼、半夏、茯苓為臣,厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐,吳茱萸十餘粒為使,生薑煎服,十餘帖而愈。戴云:有每日五更初洞瀉,服止瀉藥並無效,米飲下五味丸,或專以北五味煎飲。雖節省飲食,大段忌口,但得日間上半夜無事,近五更其瀉復作。此病在腎分。水飲下二神丸及椒樸丸,或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散,名為四神丸,治瀉尤妙。小便不利而泄,若津液偏滲於大腸,大便瀉而小便少者,用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少,此脾肺氣虛不能生水也,宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少,此肺氣受傷不能生水也,用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛,陽無所生,而小便短少者,用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛,陰無所化,而小便短少者,用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利,復傷陽氣,陰無所生,而小便益不利,則腫脹之證作而疾危矣。凡大便泄,服理中湯,小便不利,大便反泄,不知氣化之過。本肺不傳化,以純熱之藥治之,是以轉泄,少服則不止,多服則愈熱,所以不分。若以青皮、陳皮之類治之則可。經云:膀胱者,州都之官,津液臟焉,氣化則能出矣。泄而口渴引飲,此為津液內亡,用錢氏白朮散,或補中益氣湯。腎水不足之人患泄,或過服分利之劑而渴者,加減八味丸。失治,必變小便不利,水腫脹滿等危證矣。水漬入胃,名為溢飲滑泄,渴能飲水,水下復泄,泄而大渴,此無藥證,當灸大顀。(在第一椎下陷中。)滑瀉,東垣云:中焦氣弱,脾胃受寒冷,大便滑泄,腹中雷鳴,或因誤下,末傳寒中,復遇時寒,四肢厥逆,心胃絞痛,冷汗不止,此腎之脾胃虛也。沉香溫胃丸治之。薛氏曰:前證若脾胃虛寒下陷者,用補中益氣湯,加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者,用六君子湯,加炮薑、肉桂。若命門火衰,脾土虛寒者,用八味丸。若脾腎氣血俱虛者,用十全大補湯送四神丸。若大便滑利,小便閉澀,或肢體漸腫,喘嗽唾痰,為脾腎氣血俱虛。宜用十全大補湯送四神丸。若大便滑利,小便閉澀,或肢體漸腫,喘嗽唾痰,為脾胃虧損,宜《金匱》加減腎氣丸。《保命集》云:虛滑久而不止者,多傳變為利,太陰傳少陰是為鬼邪,先以厚朴枳實湯,防其傳變。按此法實者用之,虛者不若四神丸實腎之為得也。收澀之劑,固腸丸、訶子散,皆治熱滑。扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯,皆治寒滑。瀉已愈,至明年此月日時復發者,有積故也。脾主信,故至期復發。熱積,大承氣湯。寒積、感應丸。虛者,以保和丸加三稜、蓬朮之屬投之。趙以德云:昔聞先生言泄瀉之病,其類多端,得於六淫五邪、飲食所傷之外,復有雜合之邪,似難執法而治,乃見先生治氣暴脫而虛,頓瀉,不知人,口眼俱閉,呼吸微甚,殆欲絕者,急灸氣海,飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者,峻補其腎。治積痰在肺,致其所合大腸之氣不固者,湧出上焦之痰,則肺氣下降,而大腸之虛自復矣。治憂思太過,脾氣結而不能升舉,陷入下焦而成泄瀉者,開其鬱結,補其脾胃,使穀氣升發也。凡此之類,不可枚舉。因問先生治病何其神也,先生曰無他,圓機活法,具在《內經》,熟之自得矣。

【餐泄】水穀不化而完出是也,《史記·倉公傳》迵風即此。經云:清氣在下,則生餐泄。又曰:久風入中,則為腸風餐泄。夫脾胃土也,氣衝和以化為事,今清氣下降而不升,則風邪久而干胃,是木賊土也,故沖和之氣不能化而令物完出,謂之餐泄。或飲食太過,腸胃所傷,亦致米穀不化,此俗呼水穀利也。法當下者舉之而消克之也,以加減木香散主之。東垣云:清氣在下者,乃人之脾胃氣衰,不能升發陽氣,故用升麻、柴胡,助甘辛之味,以引元氣之升,不令下陷為餐泄也。又云:凡泄則水穀不化,謂之餐泄。是清氣在下,乃胃氣不升,上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣,一服而愈,知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰:濕多成五泄。濕者,胃之別名也。病本在胃,真氣弱。真氣者,穀氣也。不能克化飲食,乃濕盛故也。以此論之,正以脾胃之弱故也。初病奪食,或絕不食一二日,使胃氣日勝,泄不作也。今已成大泄矣,經云:治濕不利小便,非其治也。又云:下焦如瀆。又云:在下者引而竭之。惟此證不宜。此論其病得之於胃氣下流,清氣不升,陽道不行,宜升宜舉,不宜利小便。《靈樞》云:頭有疾,取之足,謂陽病在陰也。足有疾,取之上,謂陰病在陽也。中有疾,旁取之。旁者,少陽甲膽是也。中者、脾胃也。脾胃有疾,取之足少陽。甲膽者,甲風是也,東方春也。胃中谷氣者,便是風化也。作一體而認,故曰胃中濕勝而成泄瀉,宜助甲膽風勝以克之,又是升陽助清氣上行之法也。又一說,中焦元氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴,亦緣胃氣不升,故令甲氣上行。又云:風勝濕也。大抵此證,本胃氣弱,不能化食,奪食則一日而可止。夫奪食之理,為胃弱不能克化,食則為泄,如食不下何以作泄,更當以藥滋養元氣令和,候泄止漸與食,胃勝則安矣。若食不化者,於升陽風藥內加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者,胃之上口也,必口沃沫,或食入反出,皆胃土停寒,其右手關脈中弦,按之洪緩,是風熱濕相合,穀氣不行,清氣不升,為弦脈之寒所隔,故不下也。曲之熱亦能去之。若反胃者,更加半夏、生薑,入於風藥內同煎。奪食少食,欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥,泄亦不止,當漸漸與之。今病既久,已至衰弱,當以常法治之,不可多服餌也。人之肉,如地之土,豈可人而無肉,故肉消盡則死矣。消瘦之人,有必死者八,《內經》有七,《外經》有一。又病肌肉去盡,勿治之,天命也。如肌肉不至瘦盡,當急療之,宜先奪食而益胃氣,便與升陽。先助真氣,次用風藥勝濕,以助升騰之氣,病可已矣。余皆勿論,此治之上法也。(治用升陽除濕湯之類是也。)春傷於風,夏生餐泄,木在時為春,在人為肝,在天為風。風者、無形之清氣也,當春之時,發為溫令,反為寒折,是三春之月行三冬之令也,以是知水為太過矣。水既太過,金肅愈嚴,是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之,則木虛明矣。故經曰:從後來者為虛邪。木氣既虛,火令不及,是所生者受病也,故所不勝者侮之,是以土來木之分,變而為餐泄也。故經曰:清氣在下,則生餐泄。以其濕令當權,故餐泄之候,發之於夏也。若當春之時,木不發生,溫令未顯,止行冬令,是謂傷衛,以其陽氣不出地之外也,當以麻黃湯發之。麻黃味苦,味之薄者,乃陰中之陽也。故從水中補木而瀉水,發出津液為汗也。若春木既生,溫令已顯,陽氣出於地之上,寒再至而復折之,當以輕發之,謂已得少陽之氣,不必用麻黃也。春傷於風,夏生餐泄,所以病發於夏者,以木絕於夏,而土旺於長夏,濕本有下行之體,故餐泄於夏也。不病於春者,以其春時風雖有傷,木實當權,故餐泄不病於木之時,而發於濕之分也。經曰:至而不至,是為不及,所勝妄行,所不勝者搏之,所生者受病,此之謂也。仲景法,下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。河間法,餐泄,風冷入中,泄利不止,脈虛而細,日夜數行,口乾腹痛不已,白朮湯主之。東垣云:泄利餐泄,身熱,脈弦腹痛而渴,及頭痛微汗,宜防風芍藥湯。東垣所云:內動之風也。經云:春傷於風,夏生餐泄。又云:久風為餐泄。又云:虛邪之中人也,始於皮膚,留而不去,傳舍於絡脈;留而不去,傳舍於經;留而不去,傳舍於輸;留而不去,傳舍於伏沖之脈;留而不去,傳舍於腸胃。在腸胃之時,賁響腹脹,多寒則腸鳴餐泄,食不化,則非內動之風也。潔古云:大渴引飲,多致水穀一時下者,宜灸大椎三五壯,或用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲之。又如久風為餐泄者,則不飲水而谷完出,治法當以宣風散導之,後服蒼朮防風湯。餐泄以風為根,風非汗不出。有病此者,腹中雷鳴,泄注水谷不分,小便澀滯,皆以脾胃虛寒故耳,服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子,曾無一效,中脘臍下灸已數千,燥熱轉甚,津液涸竭,瘦削無力,飲食減少。延予視之,予以應象論曰,熱氣在下,水穀不分,化生餐泄,寒氣在上,則生䐜脹,而氣不散何也,陰靜而陽動故也。診其脈兩手皆浮大而長,身表微熱,用桂枝麻黃湯,以薑棗煎。大劑連進三服,汗出終日,至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑,調養陰陽,食進而愈。經云:脾虛則腹滿腸鳴,泄食不化。又云:餐泄取三陰。三陰者,太陰也。宜補中益氣湯,以白芍藥代當歸主之。又云:腎臟志,志有餘,腹脹餐泄,瀉然筋血。又云:肝足厥陰之脈,所生病者,胸滿嘔逆,餐泄,視盛、虛、寒、熱、陷下施法。此皆內因無風者也。

滯下

(即痢疾)

古以赤為熱,白為冷。至金河間、李東垣始非之。劉謂諸痢皆由乎熱,而以赤屬之心火,黃屬之脾土,白屬之肺金,青屬肝木,黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼於濕,濕主於痞,以致怫鬱,氣不得宣通,濕熱甚於腸胃之中,因以成腸胃之燥,故里急後重,小便赤澀。謂治諸痢,莫若以辛苦寒藥而治,或微加辛熱佐之。辛能開鬱,苦能燥濕,寒能勝熱,使氣宣平而已。行血則便血自愈,調氣則後重自除。李從脾胃病者而論,則曰上逆於肺為白,下傳於陰為赤。《衛生寶鑑》因謂太陰主瀉,傳於少陰為痢。由泄亡津液而火就燥,腎惡燥,居下焦血分也,其受邪者,故便膿血。然亦赤黃為熱,青白為寒。丹溪謂滯下,因火熱下迫而致裡急後重,用劉氏之治濕熱,李氏之保脾土,更復一一較量氣血虛實以施治。三家皆發前代之未發,而舉其要也。予嘗因是而研究之,自其五色分五臟者言,則可見濕熱之中,具有五邪之相挾。自其上逆下傳氣血者言,則可見五臟六腑十二經脈之氣血,諸邪皆得傷之,而為痢之赤白。本自其濕熱為病者言,則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實者言,則可見凡在痢病者中所有之證,如煩躁者,咽乾舌黑者,噦噫後重者,腹痛者,脹滿者,腳痛腫弱之類,悉有虛實之殊。是故予於痢證,直斷之種種為邪入胃以成濕熱,經臟受傷,其氣傷則病於肺,血傷則傳於心,心肺者,氣血之主也,氣血所行之方既病,安得不歸所主之臟乎。而大小腸者,心肺之合也,出納水穀,糟粕轉輸之官。胃乃大小腸之總司,又是五臟六腑十二經脈稟氣之海。苟有內外之邪,凡損傷於經臟者,或移其邪入胃,胃屬土,濕之化,胃受邪則濕氣不化,怫鬱而成濕熱矣。或心肺移氣血之病,傳之於合,大腸獨受其病,則氣凝注而成白痢,小腸獨受其病,則血凝注而成赤痢,大小腸通受其病,則赤白相混而下。胃之濕熱,淫於大小腸者亦如之,其色兼黃。若色之黑者有二,如色之焦黑,此極熱兼水化之黑也。如黑之光若漆者,此瘀血也。或曰治利從腸胃,世人所守之法也。今乃復求其初感之邪,與初受之經,將何為哉?曰:病在腸胃者,是其標也,所感之邪與初受之經者,是其本也。且《內經》於治標本,各有所宜,施之先後,況所傳變之法,又與傷寒表裡無異,何可不求之乎,豈止此而已。至若腸胃自感而病,亦當以邪正分,或正氣先虛而受邪,或因邪而致虛,則以先者為本,後者為標。與夫積之新舊亦如之。舊積者,停食結痰所化之積也。新積者,舊積去後而氣血復郁所生者也。舊積當先下之,新積則不宜下,其故何哉?蓋腸胃之腐熟水穀,轉輸糟粕者,皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪,則榮衛運行至此,其機為之阻不能施化,故衛氣鬱而不舒,榮血泣而不行,於是飲食結痰停於胃,糟粕留於腸,與所鬱氣泣血之積,相挾成滯下病矣。如是者必當下之,以通壅塞,利榮衛之行。至於升降仍不行,衛氣復郁,榮血復泣,又成新積,故病如初。若是者,不必求邪以治,但理衛氣以開通腠理,和榮血以調順陰陽,陰陽調,腠理開,則升降之道行,其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者,先因榮衛之虛,不能轉輸其食積,必當先補榮衛,資腸胃之真氣充溢,然後下之,庶無失矣。予數見俗方,惟守十數方治利,不過攻之、澀之而已矣,安知攻病之藥,皆是耗氣損血之劑,用之不已,甚至於氣散血亡,五臟空虛,精憊神去而死。其固澀之,又皆足以增其氣鬱血泣之病,轉生腹脹,下為足腫,上為喘呼,諸疾作焉。世人之法,何足守乎。

丹溪云:痢初得之,必用調胃承氣,及大小承氣。有男子五十餘,下利,晝有積,淡紅色,夜無積,食自進。先吃小胃丹兩服,再與四十丸,次六十丸,去積,卻與斷下。按此惟實者宜之,虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類湯積。芍藥湯,治下血調氣。經曰:溲而便膿血,知氣行而血止也。行血則便血自安,調氣則後重自除。益元散,治身發熱,下痢赤白,小便不利,湯胃中積聚。下痢勢惡,頻並窘痛,或久不愈,諸藥不止,須吐下之,以開除濕熱痞悶積滯,而使氣液宣行者,宜玄青丸逐之。《玄珠》利積丸亦可。《玄珠》云:下痢赤白,腹滿脹痛,裡急,上渴引飲,小水赤澀,此積滯也。宜泄其熱,中用清腸丸、導氣丸,推其積滯而利自止矣。凡治積聚之證,輕則溫而利之,清腸丸是也。重者天真散、舟車丸下之,下後勿便補之,其或力倦,自覺氣少,惡食,此為挾虛證,宜加白朮、當歸身尾,甚者加人參,若又十分重者,止用此藥加陳皮補之,虛回而痢自止矣。丹溪治葉先生患滯下,後甚逼迫,正合承氣證,但氣口虛,形雖實而面黃積白,此必平昔食過飽而胃受傷,寧忍二三日辛苦,遂與參、朮、陳皮、芍藥等補藥十餘帖,至三日後胃氣稍完,與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷,而遽行承氣,寧免後患乎。(以上湯積。)戴云:痢疾古名滯下。以氣滯成積,積成痢,治法當以順氣為先,須當開胃,故謂無飽死痢疾也。凡痢初發,不問赤白,裡急後重,頻欲登圊,及去而所下無多,既起而腹內復急,宜用藿香正氣散加木香半錢,吞感應丸,或蘇合香丸、吞感應丸。(以上調氣)赤痢血色鮮紅,或如蛇蟲形而間有血鮮者,此屬熱痢。宜藿香正氣散加黑豆三十粒,五苓散加木香半錢,粟米少許,下黃連丸,或黃連阿膠丸、茶梅丸。熱甚,服上項藥未效,宜白頭翁湯。赤痢發熱者,敗毒散加陳倉米一撮煎。若血色黯如瘀,服涼藥而所下愈多,去愈頻者,當作冷痢,宜理中湯,或四君子湯加肉果一錢,木香半錢。加減平胃散、青六丸、治血痢佳。諸血痢不止,宜多用地榆。《易簡方》云:血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。心經伏熱下純血,(色必鮮紅)。用犀角生磨汁半,硃砂飛研二錢,牛黃三分,人參末三錢,和丸如麻子大。燈心、龍眼肉煎湯,下六七分。脾經受濕下血痢,用蒼朮地榆湯。血痢久不止,腹中不痛,不裡急後重,槐花丸。乾薑於火上燒黑,不令成灰,瓷碗合,放冷為末,每服一錢,米飲調下,治血痢神效。仲景云:小腸有寒者,其人下重便血,可以此治之。(以上赤痢)。東垣云:大便後有白膿,或只便白膿,因勞倦氣虛傷大腸也,以黃耆、人參補之。如裡急頻見汙衣者,血虛也,宜加當歸。如便白膿,少有滑,頻見汙衣者氣脫,加附子皮,甚則加御米殼。如氣澀者,只以甘藥補氣,當安臥不言,以養其氣。戴云:白痢下如凍膠,或如鼻涕,此屬冷痢。先宜多飲除濕湯,加木香一錢,吞感應丸,繼進理中湯。亦有下如魫色,或如臘茶色者,亦宜用前白痢藥。白蠟治後重白膿。(以上白痢)。若感暑氣而成痢疾者,其人自汗發熱,面垢,嘔逆,渴欲引飲,腹內攻刺,小便不通,痢血頻並,宜香薷飲加黃連一錢,佐以五苓散、益元散,白湯調服。不愈,則用蜜水調。感暑成痢,疼甚,食不進,六和湯、藿香正氣散各半帖,名木香交加散。(以上暑痢)。老人深秋患痢,發呃逆,嘔者,黃柏炒燥研末,陳米飯為丸小豌豆大。每服三十丸,人參、白朮、茯苓三味濃煎湯下,連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。治冷利,腹中不能食,肉豆蔻去皮,醋麵裹煨熟,搗末,粥飲下二錢匕。世俗治夏中暑痢疾,用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者,蓋夏月之痢,多屬於暑。潔古治處暑後秋冬間下痢,用厚朴丸大效者,蓋秋之痢多屬於寒積,經所謂必先歲氣,無伐天和者也。(以上秋痢)。《金匱》下痢腹痛,紫參湯主之。潔古云:厚朴丸治處暑後秋冬間腹痛下痢大效。丹溪曰:初下痢腹痛,不可用參、術,然氣虛胃虛者可用。初得之,亦可用大承氣、調胃承氣下之,看其氣病、血病,然後加減用藥。腹痛者,肺經之氣鬱在大腸之間者,以苦梗發之,然後用治痢藥,氣用氣藥,血用血藥。其或痢後糟粕未實,或食粥稍多,或飢甚方食,肚中作疼,切不可驚恐,當以白朮、陳皮各半煎湯,和之自安。粥多及食肉作痛者,宜奪食。奪食者、減其粥食,絕其肉味也。因傷冷水瀉,變作赤白痢,腹痛減食熱燥,四肢困倦無力,宜茯苓湯。下痢之後,小便利,而腹中滿痛不可忍,此名陰陽反錯,不和之甚也,越桃散主之。治痢止痛如神方,揀淨川連片一兩,淨枳殼片一兩,槐花三二兩,用水浸,片時漉淨,同川連先炒老黃色,次入枳殼再炒,待燥揀出槐花不用,止將黃連五錢,枳殼五錢,作一服,水煎七分去渣,調乳香、沒藥淨末各七分五釐服之,次照前方再服一劑,腹痛即止,痢即稀,神效。此方有服之如醉者,乃藥力行也,不妨。仲景建中湯,治痢不分赤白久新,但腹中大痛者神效。其脈弦急或澀,浮大按之空虛,或舉按皆無力者是也。下利膿血稠黏,腹痛後重,身熱久不愈,脈洪疾者,芍藥黃芩湯。膿血痢無度,小便不通,腹中痛,當歸導氣湯。(以上腹痛。)下利赤白,裡急後重,香連丸。亦可用連二錢,姜半錢,為末和勻,溫酒下。仲景云:熱利下重者,白頭翁湯主之。下利膿血,裡急後重,日夜無度,宜導氣湯。大瘕泄者,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛,用清涼飲子主之,其泄自止。莖中痛者,屬厥陰,加甘草稍。裡急後重多者,屬少陰,加大黃,令急推去舊物則輕矣。《內經》曰:因其重而減之。又云:在下者引而竭之。裡急後重,數至圊而不能便,皆宜進退大承氣湯主之。下利赤白,後重遲澀,宜感應丸。或曰治後重,疏通之劑,羅謙甫水煮木香膏,東垣白朮安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者何也?曰:後重本因邪壓大腸墜下,故大腸不能升上而重,是以用大黃、檳榔輩,瀉其所壓之邪。今邪已瀉,其重仍在者,知大腸虛滑不能自收而重,是以用御米殼等澀劑固其滑,收其氣,用亦愈也。然大腸為邪墜下之重,其重至圊後不減;大腸虛滑不收之重,其重至圊後隨減。以此辨之,百不失一也。其或下墜異常,積中有紫黑色,而又痛甚,此為死血證,法當用桃仁泥、滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣,是名挾熱,即加黃芩。或口不渴,身不熱,喜熱手熨湯,是名挾寒,即加乾薑。後重,積與氣墜下,服升消藥不愈者,用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑,若大腸風盛,可作丸服。其或下墜在血活之後,此為氣滯證,宜前藥加檳榔一枚。後重當和氣。積與氣墜下者,當兼升兼消。升謂升麻之類,消謂木香、檳榔之類。《金匱》方,泄利下重者,以水五升,煮薤白三升,至二升去渣,以四逆散方寸匕內湯中,煮取一升半,分溫再服。凡用諸承氣等藥挨積之後,仍後重者,乃陽不升也,藥中當加升麻升其陽,其重自去也。東垣云:裡急後重,數至圊而不能便,或少有白膿,或少血者,慎勿利之,宜升陽除濕防風湯。(以上裡急後重)。其或氣行血和積少,但虛坐努責,此為亡血證。倍用當歸身尾,卻以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之,復以陳皮和之,血生自安。虛坐而不得大便,皆因血虛也。血虛則裡急,加當歸身。凡後重逼迫而得大便者,為有物而然。今虛坐努責而不得大便,知其血虛也。故用當歸為君,生血藥佐之。(以上虛坐努責)。《內經》膿血稠黏,皆屬相火。夫太陰主瀉,少陰主痢,是先泄亡津液而火就燥,腎惡燥,居下焦血分,其受邪者,故便膿血。然赤黃為熱,青白為寒,治須兩審。治熱以堅中丸、豆蔻丸、香連丸。治寒白膠香散。或多熱少寒,水煮木香膏。虛滑頻數,宜止宜澀,宜養臟湯。溲而便膿血者,小腸泄也。脈得五至以上洪大者,宜七宣丸。脈平和者,立秋至春分,宜香連丸。春分至立秋,宜芍藥柏皮丸。四時皆宜,加減平胃散。如有七宣丸證者,亦宜服此藥,去其餘邪,兼平胃氣。(以上膿血稠黏)。其或纏滯,退減十之七八,穢積未盡,糟粕未實,當以炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯,下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥,恐尚有滯氣未盡行者,但當單飲此湯,固腸丸未宜遽用。蓋固腸丸者,雖有去濕實腸之功,其或久痢體虛氣弱,滑泄不止,又當以訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥澀之,甚者添牡蠣,可擇用之。然須以陳皮為佐,恐太澀亦能作疼。又甚者,灸天樞、氣海。此二穴大能止泄。仲景云:下利便膿血者,桃花湯主之。丹溪云:桃花湯主病屬下焦,血虛且寒,非乾薑之溫,石脂之澀且重,不能止血。用粳米之甘,引入腸胃。水煮木香膏、易簡斷下湯、白朮安胃散、養臟湯。五倍子為丸,赤痢、甘草湯下,白痢、乾薑湯下,各十丸。烏梅二個煎湯。石榴一個燒灰,用酸石榴一個煎湯,調二錢。(以上滑脫)。東垣治一老僕,脫肛日久,近復下利,裡急後重,白多赤少,不任其苦,此非肉食膏粱者也。必多蔬食,或飲食不節,天氣已寒,衣蓋又薄,寒侵形體不禁,而腸頭脫下者,寒也,滑也。真氣不禁,形質不收,乃血脫也。此乃寒滑,氣泄不固,故形質下脫也。當以澀去其脫而除其滑,以大熱之劑除寒補陽,以補氣之藥升陽益氣,以微酸之味固氣上收,名之曰訶子皮散,一服減半,再服全愈。養臟湯、地榆芍藥湯。戴云:脫肛一證,最難為藥,熱則肛門閉,寒則肛門脫。內用磁石研末,每二錢,食前米飲調下。外用鐵鏽磨湯溫洗。(以上脫肛。)滯下,大便不禁,其大孔開如空洞不閉者,用蔥和花椒末搗爛,塞穀道中。並服酸澀固腸之劑收之,如御米殼、訶子皮之類是也,神效。(大孔開)。痢久大孔痛,亦有寒熱者,熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。因熱而痛,檳榔、木香、黃連、黃芩加乾薑。因寒而痛,炒鹽熨之。炙枳實熨之。丹溪用瓦片敲圓如銅錢狀,燒紅,投童子小便中,急取起,令干紙裹安痛處,因時寒恐外寒乘虛而入也,以人參、當歸、陳皮作濃湯飲之,食淡味自安。(大孔痛)。痢疾不納食,或湯藥入口,隨即吐出者,俗名噤口。有因邪留,胃氣伏而不宣,脾氣澀而不布,故嘔逆而食不得入者;有陽氣不足,胃中宿食因之未消,則噫而食卒不下者;有肝乘脾胃發嘔,飲食不入,縱入亦反出者;有水飲所停,氣急而嘔,谷不得入者;有火氣炎熾,內格嘔逆,而食不得入者;有胃氣虛冷,食入反出者;有胃中邪熱不欲食者;有脾胃虛弱不欲食者;有穢積在下,惡氣熏蒸而嘔逆,食不得入者。當各從其所因以為治。以脈證辨之,如脾胃不弱,問而知其頭疼心煩,手足溫熱,未嘗多服涼藥者,此乃毒氣上衝心肺,所以嘔而不食。宜用敗毒散,每服四錢,陳倉米一百粒,姜三片,棗一枚,水一盞半,煎八分,溫服。若其脈微弱,或心腹膨脹,手足厥冷,初病則不嘔,因服粟殼、烏梅苦澀涼藥太過,以致聞食先嘔者,此乃脾胃虛弱。用山藥一味,銼如小豆大,一半入銀瓦銚內炒熟,一半生用,同為末,飯飲調下。又方,用石蓮捶去殼,留心並肉,碾為末。每服二錢,陳米飲調下。此疾蓋是毒氣上衝心肺,藉此以通心氣,便覺思食效。丹溪用人參、黃連(薑汁炒)濃煎汁,終日細細呷之,如吐再吃,但一呷下咽便開,痢亦自止神效。楊仁齋用參苓白朮散,加石菖蒲末,以道地粳米飲乘熱調下。或用人參、茯苓、石蓮子肉,入些菖蒲與之。戴復庵用治中湯加木香半錢,或縮砂一錢。(以上噤口痢)。其或在下則纏滯,在上則嘔食,此為毒積未化,胃氣未平證。當認其寒則溫之,熱則清之,虛則用參、術補之,毒解積下,食自進矣。泄痢久不安,膿血稠黏,裡急後重,日夜無度,宜大黃湯。用大黃一兩,銼,用好酒兩大盞,浸半日,同煮至一盞半,去渣,分為二次,頓服之。痢止停服,未止再服,以利為度。又服芍藥湯以和之,所以徹其毒也。服前藥痢已除,宜以白朮黃芩湯和之。丹溪治一人患痢百餘日,百法不效。六脈促急,沉弦細弱芤,左手為甚,晝夜十行,視之穢物甚少,雖下清涕中有紫黑血絲,食全不進。此非痢也,宜作瘀血治之。以桃仁、乳香、沒藥、滑石,佐以檳榔、木香、神麯糊為丸。米飲下百餘粒,至夜半不動,又依前法下二百粒,至天明下穢如爛魚腸者二升半,困頓終日,漸與粥食而安。按此方恐當有大黃,無則難下。又治族叔年七十,稟壯形瘦,夏末患泄痢至秋,百方不應,視之病雖久而神不瘁,小便澀少而不赤,兩手脈俱澀而頗弦,自言胸微悶,食亦減。因悟此必多年沉積,癖在腸胃。詢其平生喜食何物,曰喜食鯉魚,三年無日不用。此積痰在肺,肺為大腸之臟,宜大腸之不固也。當與澄其源而流自清,以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎濃湯,和以砂糖,飲一碗許,自以指探喉中,至半時吐痰半升如膠,其夜減半,次早又服,又吐半升而痢自止。又與平胃散加白朮、黃連,旬日而安。收澀用木香散、訶黎勒丸。(久痢)。休息痢,多因兜住太早,積不盡除。或因痢愈而不善調理,以致時止時作。宜四君子湯加陳皮一錢,木香半錢,吞駐車丸。只緣兜住積滯,遂成休息。再投去積,卻用兜劑。張文仲用虎骨炙焦,搗末調服,日三匙效。久痢、休息痢,虛滑甚者,用椿根白皮東南行者,長流水內漂三日,去黃皮切片,每一兩配人參一兩,入煨木香二錢,粳米一撮,煎湯飲之。(休息痢)。勞痢,因痢久不愈,耗損精血,致腸胃空虛,變生他證,或五心發熱如勞之狀。宜蕷蓮飲,赤多倍蓮肉,白多倍山藥。痢後調補,宜四君子湯加陳皮一錢半,即異功散。或七珍散。惡甜者,生料平胃散加人參、茯苓各半錢。諸病壞證,久下膿血,或如死豬肝色,或五色雜下,頻出無禁,有類滯下,俗名刮腸。此乃臟腑俱虛,脾氣欲絕,故腸胃下脫,若投痢藥則誤矣。六柱飲去附子,加益智仁、白芍藥、或可冀其萬一。痢後風,因痢後下虛,不善調將,或多行,或房勞,或感外邪,致兩腳痿軟,若痛若痹,遂成風痢。獨活寄生湯,吞虎骨四斤丸。或用大防風湯,或多以骨碎補三分之一同研取汁,酒解服。外以杜牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢,煎湯熏洗。丹溪云:痢後風,系血入臟腑下未盡,復還經絡不得行故也。松明節一兩,以乳香二錢炒焦存性,蒼朮、黃柏各一兩,紫葳一兩半,甘草半兩,桃仁去皮不去尖一兩,俱為末。每服三錢,生薑同杵細,水湯起二三沸服。鄰人鮑子年二十餘,因患血痢,用澀藥取效,後患痛風,號叫撼鄰里。予視之曰:此惡血入經絡證。血受濕熱,久為凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛,經久不治,恐成枯細。遂與四物湯、桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎,生薑汁研潛行散,入少酒,飲之數十帖,又與刺委中出黑血,近三合而安。《寶鑑》云:且如瀉痢止,脾胃虛難任飲食,不可一概用克伐之劑,若補養其脾胃氣足,自然能飲食。宜錢氏方中異功散。設或喜嗜,飲食太過,有傷脾胃,而心腹痞滿,嘔逆噁心,則不拘此例。當權用橘皮枳實丸一服,得快勿再服。若飲食調節無傷,則胃氣和平矣。

大小便不通

脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,瞀悶,此謂五實。脾胃氣滯,不能轉輸,加以痰飲食積阻礙清道,大小便秘澀不快,升柴二術二陳湯數服,能令大便潤而小便長。濕熱痰火結滯,脈洪盛,大小便秘赤,肢節煩疼,涼膈散、通聖散、《金匱》厚朴大黃湯選用。丹溪治一婦人,脾疼後患大小便不通,此是痰隔中焦,氣聚上焦。二陳加木通,初服後吐,渣再服。燒皂角灰為末,粥清調下。推車客七個,土狗七個,二物新瓦上焙乾為末。以虎目樹皮(即虎杖)。向東南者,煎濃湯服之。連根蔥一二莖帶土,生薑一塊,淡豆豉二十一粒,鹽二匙、同研爛作餅,烘熱掩臍中,以帛扎定,良久氣透自通,不通再換一餅。陰證大小便不通,及諸雜病陰候,大小便不通危急者,用牡蠣、陳粉、乾薑炮各一兩,上為細末。男病用女人唾調,手內擦熱,緊掩二卵上,得汗出愈。女病用男子唾調,手內擦熱,緊掩二乳上,得汗出愈。蓋卵與乳乃男女之根蒂,坎離之分屬也。非急不用。

大便不通

潔古云:臟腑之秘,不可一概治療。有虛秘,有實秘。胃實而秘者,能飲食,小便赤,當以麻仁丸、七宣丸之類主之。胃虛而秘者,不能飲食,小便清利,厚朴湯主之。胃氣實者,秘物也。胃氣虛者,秘氣也。有風秘、有冷秘、有氣秘、有熱秘,有老人津液乾燥,及婦人分產亡血,及發汗利小便,病後血氣未復,皆能作秘。不可一例用硝黃利藥。巴豆、牽牛,尤在所禁。風秘者,由風搏肺臟,傳於大腸,故傳化難。或其人素有風病者,亦多有秘。宜小續命湯,去附子,倍芍藥,入竹瀝一杯,吞潤腸丸,或活血潤腸丸。冷秘,由冷氣橫於腸胃,凝陰固結,津液不通,胃氣閉塞,其人腸內氣攻,喜熱惡冷,宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢,吞半硫丸。熱藥多秘,惟硫黃暖而通。冷藥多泄,惟黃連肥腸而止泄。氣秘,由氣不升降,穀氣不行,其人多噫。宜蘇子降氣湯加枳殼,吞養正丹,或半硫丸、來復丹。未效佐以木香檳榔丸。有氣作痛,大便秘塞,用通劑而便愈不通,又有氣秘,強通之雖通復秘,或迫之使通因而下血者。此當順氣,氣順則便自通,又當求溫暖之劑。熱秘,面赤身熱,腸胃脹悶,時欲得冷,或口舌生瘡,此由大腸熱結。宜四順清涼飲,吞潤腸丸,或木香檳榔丸。實者承氣湯。仲景云:脈有陽結陰結者,何以別之?曰:其脈浮而數,能食不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結也,期十四日當劇。東垣云:陽結者散之,陰結者熱之。前所云實秘、熱秘,即陽結也。前所云虗秘、冷秘,即陰結也。老人虛秘,及出汗、利小便過多,一切病後血氣未復而秘者,宜蘇子降氣湯,倍加當歸,吞威靈仙丸。或肉黃飲,蓯蓉潤腸丸尤宜。東垣云:津液耗而燥者,以辛潤之。腎主五液,津液盛則大便如常,若飢飽勞役損傷胃氣,及食辛熱厚味之物而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液虧少,故大便結燥。又有年老氣虛,津液不足而結者。腎惡燥,急食辛以潤之是也。血虛津液枯竭而秘結者,脈必小澀,面無精光,大便雖軟,努責不出。大劑四物湯,加陳皮、甘草、酒紅花,導滯通幽湯,益血丹。血少兼有熱者,脈洪數,口乾,小便赤少,大便秘硬。潤燥湯、活血潤燥丸、四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。大法云:大便秘,服神芎丸。大便不通,小便反利,不知燥濕之過,本大腸少津液,以寒燥之藥治之,是以轉燥,少服則不濟,多服則亡血,所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經云:燥則為枯,濕劑所以潤之。金匱真言論云:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,故腎陰虛則小大便難,宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬,補真陰利水道,少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥,施之於老人尤宜。若大小便燥結之甚,求通不得,登廁用力太過,便仍不通,而氣被掙脫,下注肛門,有時泄出清水,而裡急後重不可忍者,胸膈間梗梗作惡,乾嘔有聲,渴而索水,飲食不進,呻吟不絕,欲利之則氣以下脫,命在須臾,再下即絕。欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間,恐反增劇。欲升之使氣自舉,而穢物不為氣所結,自然通利,則嘔惡不堪,宜如何處。家姑年八十餘,嘗得此患,予惟用調氣利小便之藥,雖小獲效,不收全功,嘗慰之令勿急性,後因不能食,遽索末藥,利下數行,不以告予,自謂稍快矣。而脈忽數動一止,氣息奄奄,頹然床褥。予知真氣已泄,若不收攝,恐遂無救,急以生脈藥投之,數劑後結脈始退。因合益血潤腸丸與服,勸以勿求速效,勿服他藥,久之自有奇功。如言調理兩月餘,而二便通調,四肢康勝矣。便秘自是老人常事,俗以為後門固,壽考之徵,而一時難堪,輒躁擾而致疾,予所處方,不犯大黃,可以久服,故表而出之。《元戎》五燥大便秘:東方其脈弦,風燥也。宜瀉風之藥治之,獨活、羌活、防風、茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方其脈洪,熱燥也。宜鹹苦之藥治之,黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方其脈緩,土燥也。宜潤濕之藥治之,芍藥、半夏、生薑、烏梅、木瓜。西方其脈澀,血燥也。宜滋血之藥治之,杏仁、麻仁、桃仁、當歸。氣結用木香、檳榔、枳實、陳皮、地黃、郁李仁。北方其脈遲,寒燥也。宜溫熱之藥治之,當歸、肉桂、附子、烏頭、硫黃、良薑、巴豆。潤腸丸加減法:如病人不小便,因大便不通而澀其邪,盛者急加酒洗大黃以利之。如血燥者,加桃仁、酒洗大黃。如風結燥者,加麻仁、大黃。如風澀者,加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀,覺身癢氣澀者,加郁李仁、大黃以除氣燥。如寒陰之病,為寒結閉者,以《局方》中半硫丸,或加煎附子生薑湯,冰冷與之。其病雖陰寒之證,當服陽藥補之,若大便恆不甚通者,亦當十服中與一服利藥,微通其大便,不令秘結,乃治之大法也。若病人雖是陰證,或是陰寒之證,其病顯躁,脈堅實,亦宜陽藥中少加苦寒之劑,以去熱躁,躁止勿加。如陰躁欲坐井中者,其二腎脈按之必虛,或沉細而遲,此為易辨。如有客邪之病,亦從權加之。有物有積而結者,當下之。食傷太陰,腸滿食不化,腹響響然,不能大便者,以苦泄之,七宣丸、木香檳榔丸。桃杏仁俱治大便秘,當以血氣分之。年老虛人大便燥秘者,脈浮在氣,杏仁、陳皮主之。脈沉在血,桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者,以手陽明病與手太陰為表裡也。又云:盛則難便,行陽氣也。敗則便難,行陰血也。注夏大便澀滯者,血少、血中伏火也。黃耆人參湯,加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥潤之。如潤之大便久不快利者,少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者,非血結、血秘,是熱則生風,病必濕風證,止當服黃耆人參湯,只用羌活、防風各半兩,水四盞,煎至一盞,去渣空心服之,其大便必大走也。大便不通,五日一遍,小便黃赤,渾身腫,面上及腹尤甚,色黃,麻木,身重如山,沉困無力,四肢痿軟,不能舉動,喘促,唾清水,吐穢痰白沫如膠,時躁熱,發欲去衣,須臾而過,振寒頂額有時如冰,額寒尤甚,頭旋眼黑,目中溜火,冷淚,鼻不聞香臭,小腹急痛,當臍有動氣,按之堅硬而痛,宜麻黃白朮湯。此病宿有風濕熱伏於榮血之中,其水火乘於陽道而上盛,元氣短少上喘,為陰火傷其氣,四肢痿,在腎水之間,乃所勝之病,今正遇冬寒得時,乘其肝木,又實其母,肺金剋木凌火,是大勝必有大復。其證善怒,欠,多嚏,鼻中如有物,不聞香臭,目視䀮䀮,多悲健忘,少腹急痛,遍身黃,腹大脹,面目腫尤甚,食不下,痰唾涕有血,目眥瘍,大便不通,只二服皆愈。凡諸秘服藥不通,或虛人畏服利藥者,用蜜煎導。或用鹽及皂角末,和入蜜煎中尤捷,蓋鹽能軟堅潤燥,皂角能通氣疏風故也。冷秘,用醬生薑導。或於蜜煎中,加草烏頭末,以化寒消結。熱者,豬膽汁導。烏梅湯浸去核,為丸如棗子大,亦可導。醬瓜削如棗,亦可導。丹溪云:予觀古方通大便,皆用降氣品劑,蓋肺氣不降,則大便難傳送,用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也。又老人、虛人、風人、津液少而秘者,宜以藥而滑之,用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘矣,必更生他病。昔王少腑患此疾,有人以駛藥利之者屢矣,後為肺痿咯膿血,卒至不通而死。

閉癃遺尿總論

遺尿者,溺出不自知也。閉癃者,溺閉不通而淋瀝滴點也。唯肝與督脈、三焦、膀胱主之。肝脈、督脈主之者。經云:肝足厥陰之脈,過陰器,所生病者,遺溺閉癃。又云:督脈者,女子入系廷孔,其孔溺孔之端也。其男子循莖下至篡,與女子等,其生病癃痔遺溺。故遺溺閉癃,皆取厥陰俞穴、及督脈俞穴也。三焦主之者。經云:三焦下脈在於足太陽之前,少陽之後,出於膕中外廉,名曰委陽,足太陽絡也。三焦者,足太陽、少陽之所將,太陽之別也,上踝五寸,別入貫腨腸,出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。遺溺則補之,閉癃則瀉之是也。膀胱主之者。經云:膀胱不利為癃,不約為遺溺是也。然遺溺閉癃,不取膀胱俞穴者,蓋膀胱但臟溺,其出溺,皆從三焦及肝、督脈也。閉癃,合而言之,一病也。分而言之,有暴久之殊。蓋閉者暴病,為溺閉點滴不出,俗名小便不通是也。癃者久病,為溺癃淋瀝點滴而出,一日數十次,或百次,名淋病是也。今分其病立為二門。

小便不通

丹溪大法,小便不通,有熱、有濕、有氣結於下。宜清、宜燥、宜升,有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水,則清金,此隔二。如不因肺燥,但膀胱有熱,則宜瀉膀胱,此正治也。如因脾濕不運而精不升,故肺不能生水,則當燥脾健胃,此隔三。車前子、茯苓清肺也。黃柏、知母瀉膀胱也。蒼朮、白朮健胃燥脾也。《寶鑑》小便不利有三,不可一概而論。若津液偏滲於腸胃,大便泄瀉而小便澀少,一也,宜分利而已。若熱搏下焦津液,則熱濕而不行,二也,必滲泄則愈。若脾胃氣澀,不能通調水道,下輸膀胱而化者,三也,可順氣,令施化而出也。東垣大法,小便不通,皆邪熱為病,分在氣在血而治之。以渴與不渴而辨之。如渴而不利者,熱在上焦肺分故也。夫小便者,是足太陽膀胱經所主也。肺合生水,若肺熱不能生水,是絕其水之源。經云:虛則補其母,宜清肺而滋其化源,故當從肺之分,助其秋令,水自生焉。又如雨如霧如霜,皆從天而降下也。且藥有氣之薄者,乃陽中之陰,是感秋清肅殺之氣而生,可以補肺之不足,淡味滲泄之藥是也。茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄之類,以清肺之氣,泄其火,滋水之上源也。如不渴而小便不通者,熱在下焦血分,故不渴而小便不通也。熱閉於下焦者,腎也、膀胱也,乃陰中之陰,陰受熱邪,閉塞其流。易老云:寒在胸中遏塞不入,熱在下焦填塞不便,須用感北方寒水之化,氣味俱陰之藥,以除其熱,泄其閉塞。《內經》云:無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。若服淡滲之藥,其性乃陽中之陰,非純陰之劑,陽無以化,何以補重陰之不足也。須用感地之水運而生大苦之味,感天之寒氣而生大寒之藥,此氣味俱陰,乃陰中之陰也。大寒之氣,人感之生膀胱。寒水之運,人感之生腎。此藥能補腎與膀胱。受陽中之陽熱火之邪,而閉其下焦,使小便不通也。夫用大苦寒之藥,治法當寒因熱用。又云:必伏其所主,而先其所因,其始則氣同,其終則氣異也。如熱在上焦,以梔子、黃芩。熱在中焦,以黃連、芍藥。熱在下焦,以黃柏。熱在氣分,渴而小便閉,清肺散、豬苓湯、五苓散、茯苓琥珀湯、紅秫散。熱在血分,不渴而小便閉,滋腎丸、黃連丸、導氣除燥湯。東垣治一人病小便不利,目睛突出,腹脹如鼓,膝以上堅硬,皮膚欲裂,飲食不下,服甘淡滲泄之藥皆不效。曰疾急矣。非精思不能處,思之半夜,曰吾得之矣。經云:膀胱者,津液之腑,必氣化而能出焉。多服淡滲之藥而病益甚,是氣不化也。啟玄子云:無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。甘淡氣搏皆陽藥,獨陽無陰,欲化得乎。遂以滋腎丸群陰之劑投服,再服即愈。渴而腹冷,水氣也。《金匱》云:小便不利者,有水氣,其人苦渴,栝蔞瞿麥丸主之。以小便利,腹中溫為度。小便不通,腹下痛,狀如覆碗,痛悶難忍者,乃腸胃乾涸,膻中氣不下。經云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。膻中者,臣使之官,三焦相火,腎為氣海也。王注曰:膀胱津液之腑,胞內居之,少腹處間毛內臟胞器,若得氣海之氣施化,則溲便注下,氣海之氣不及,則隱秘不通,故不得便利也。先用木香、沉香各三錢,酒調下,或八正散,甚則宜上湧之,令氣通達,便自通利,經所謂病在下,上取之。王注曰:熱攻於上,不利於下,氣盛於上,則溫辛散之,苦以利之。一方,煎橘紅、茯苓湯,調木香、沉香末服之,空心下。丹溪云:小便不通,屬氣虛、血虛、有實熱、痰氣閉塞,皆宜吐之,以提其氣,氣升則水自降,蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等,先服後吐,或就參、耆藥中調理吐之。血虛用四物湯,先服後吐,或就芎歸湯探吐之。痰多,二陳湯,先服後探吐之。痰氣閉塞,二陳加香附、木通探吐之。實熱當利之,或用八正散,蓋大便動則小便自通矣。或問以吐法通小便,方論中未嘗有之,理將安在?曰:取其氣化而已。何則?《內經》謂三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。故上中下三焦之氣,有一不化,則不得如決瀆之水而出矣,豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者,主行榮衛,通調水道,下輸膀胱,而腎之合足三焦,下輸又上連肺,此豈非小便從上焦之氣化者乎。張仲景有言,衛氣行則小便宣通,其義亦在是矣。《內經》又謂脾病則九竅不通,小便不利,是其一也。此豈非小便從中焦之氣化者乎。由是而言之,三焦所傷之邪不一,氣之變化無窮,故當隨處治邪行水,求其氣化,亦無窮也。然而大要在乎陰與陽無相偏負,然後氣得以化。若方盛衰論曰:至陰虛,天氣絕,至陽盛,地氣不足。夫腎肝在下,地道也。心肺在上,天道也。脾胃居中,氣交之分也。故天之陽絕而不交於地者,尚且白露不下。況人同乎天,其在上之陽不交於陰,則在下之陰無以為化,而水道其能出乎。東垣引《八十一難經》謂,有陰陽相乘,有覆有溢,而為內關,不得小便者。有或在下之陰虛,在上之陽盛,不務其德而乘之,致腎氣之不化者,必瀉其陽而舉之,則陰可得而平也。若此條所敘之證,皆用吐法,蓋因氣道閉塞,升降不前者而用耳。何嘗舍眾法而獨施是哉。丹溪嘗曰,吾以吐通小便,譬如滴水之器,上竅閉則下竅無以自通,必上竅開而下竅之水出焉。予嘗推是開竅之法,用之多驗,姑書一二證以明之。甲午秋,治一婦人,年五十,初患小便澀,醫以八止散等劑,展轉小便不通,身如芒刺加於體。予以所感霖淫雨濕,邪尚在表,因用蒼朮為君,附子佐之,發其表,一服即汗,小便即時便通。又治馬參政父,年八旬,初患小便短澀,因服藥分利太過,遂致閉塞,涓滴不出。予以飲食太過,傷其胃氣,陷於下焦,用補中益氣湯,一服小便通。因先多利藥,損其腎氣,遂致通後遺尿,一夜不止,急補其腎,然後已。凡醫之治是證,未有不用泄利之劑者,安能顧其腎氣之虛哉。表而出之,以為世戒。有瘀血而小便閉者,宜多用牛膝。《本事方》云:頃在毘陵,有一貴官妻妾,小便不通,臍腹脹痛不可忍,眾醫皆作淋治,如八正散之類,數種皆治不通,病愈甚。予診之曰,此血瘕也。非瞑眩藥不可去。乃用桃仁煎,初服至日午,大痛不可忍,臥少頃,下血塊如拳者數枚,小便如黑豆汁一二升,痛止得愈。此藥猛峻,氣虛血弱者,宜斟酌之。大抵小腹痛脹如覆碗者為實,亦分在氣在血,氣壅塞於下者,木香流氣飲。血汙於下者,桃仁煎、代抵當丸、牛膝膏。經云:腎合膀胱,膀胱者,津液之腑也。小腸屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之腑也,水液出焉。是屬膀胱,乃腎之腑也。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。由是言之,膀胱藏水,三焦出水。治小便不利,故刺灸法但取三焦穴,不取膀胱也。小腸屬腎、肺,故東垣用清肺飲子、滋腎丸利小便也。運氣小便不利有三:其一,屬濕邪攻三焦。經云:太陰在泉,濕淫所勝,病小腹痛腫,不得小便。又云:水不及曰涸流,涸流之紀,上宮與正宮同,其病癃閉是也。其二,屬風邪攻脾。經云:厥陰司天,風淫所勝,病溏瘕泄、水閉是也。其三,屬燥熱。經云:陽明司天之政,天氣急,地氣明,民病癃閉。初之氣,其病小便黃赤,甚則淋。又云:少陰司天之政,地氣肅,天氣明。二之氣,其病淋是也。良法治小便不通,諸藥不效,或轉胞至死危困,用豬尿胞一個,底頭出一小眼子,翎筒通過,放在眼兒內,根底以細線系定,翎筒子口細杖子堵定,上用黃蠟封尿胞口,吹滿氣七分,系定了,再用手捻定翎筒根頭,放了黃蠟,塞其翎筒在小便出里頭,放開翎筒根頭,手捻其氣透於裡,小便即出,神效。

【妊娠小便不通】妊娠胎滿逼胞,多致小便不利,若胞系了戾,小便不通,名曰轉胞。丹溪以為多因胎婦虛弱,憂悶性躁,食味厚。古方用滑利疏導藥鮮效,若脬為胎所墜而不通,但升舉其胎,胞系疏而小便自行。若臍腹作脹而小便淋閟,此脾胃氣虛,胎壓尿胞,四物、二陳、參、術,空心服後探吐,數次自安。薛氏云:前證亦有脾肺氣虛,不能下輸膀胱者;亦有氣熱鬱結,膀胱津液不利者;亦有金為火燥,脾土濕熱甚而不利者。更當詳審施治。《金匱要略》問曰:婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病。但利小便則愈,宜腎氣丸主之。(即八味丸,酒下十五丸至三十丸,日再服。)又云:妊娠有水氣,身重小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩,葵子茯苓散主之。又云:妊娠小便難,飲食如故,歸母苦參丸主之。丹溪治一婦轉胞,小便閉,脈似澀,重取則弦,左稍和,此得之憂患。澀為血少氣多,弦為有飲。血少則胞不舉,氣多有飲,中焦不清而溢,則胞知所避而就下故墜。以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、甘草、生薑空心飲,隨以指探吐之,俟氣定又與,至八帖而安。此恐偶中,後又治數人皆效。又一婦四十一歲,孕九月轉胞小便閉,腳腫形瘁,脈左稍和而右澀,此飽食氣傷胎系,弱不能自舉而下墜,壓著膀胱,偏在一邊,氣急為其所閉,所以水竅不能出也。宜補血養氣,氣血既正,胎系自舉,則不下墜,方有安之理。遂用人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑煎湯,濃與四帖,次早以渣煎,頓服探吐之,小便即通,皆黑水。後就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、砂仁二十帖與之,而得以安產。一孕婦小便不通,脈細弱,乃氣血俱虛,胎壓膀胱下口。用補藥升起恐遲,反加急滿。令穩婆以香油抹手,入產戶托起其胎,溺出如注。卻以參、耆、升麻大劑服之。一法將孕婦倒豎起,胎自運,溺自出,勝手托遠矣。

【產後小便不通】舊方用陳皮去白為末,空心酒調二錢,外用鹽填臍中,卻以蔥白剝去粗皮,十餘根作一縛,切作一指厚,安鹽上,用大艾炷滿蔥餅上,以火灸之,覺熱氣入腹內,即時便通。按此唯氣壅不得通者宜之,若氣虛源涸與夫熱結者,不可泥也。

(胞痹)

淋之為病,嘗觀《病源候論》謂由腎虛而膀胱熱也。膀胱與腎為表裡,俱主水,水入小腸與胞,行於陰為溲便也。若飲食不節,喜怒不時,虛實不調,臟腑不和,致腎虛而膀胱熱,腎虛則小便數,膀胱熱則水下澀,數而且澀,則淋瀝不宣,故謂之淋。其狀小腹弦急,痛引於臍,小便出少氣數,及分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋。其石淋者,有如沙石。勞淋者,勞倦即發。血淋者,心主血,氣通小腸,熱甚則搏於血脈,血得熱則流行,入胞中與溲俱下。膏淋者,肥液若脂膏,又名肉淋。氣淋者,胞內氣脹,小腹堅滿,出少喜數,尿有餘瀝。冷淋者,冷氣客於下焦,邪正交爭,滿於胞內,水道不宣,先寒戰,然後便數成淋,可謂悉病情矣。考之《內經》,則淋病之因,又不止此。大綱有二,曰濕、曰熱。謂太陰作初氣,病中熱脹,脾受積濕之氣,小便黃赤,甚則淋。少陽作二氣,風火鬱於上而熱,其病淋。蓋五臟六腑十二經脈氣皆相通移,是故足太陽主表,上行則統諸陽之氣,下行則入膀胱。又肺者,通調水道,下輸膀胱。脾胃消化水穀。或在表在上在中,凡有熱則水液皆熱,轉輸下之,然後膀胱得之而熱矣。且小腸是心之腑,主熱者也。其水必自小腸滲入膀胱,胞中諸熱應於心者,其小腸必熱,胞受其熱,經緭胞移熱於膀胱者,則癃溺血是也。由此而言,初起之熱邪不一,其因皆得傳於膀胱而成淋。若不先治其所起之本,止從末流胞中之熱施治,未為善也。予嘗思之,淋病必由熱甚生濕,濕生則水液渾,凝結而為淋。不獨此也,更有人服金石藥者,入房太甚,敗精流入胞中,及飲食痰積滲入者,則皆成淋。丹溪嘗治一小兒,在胎受久服金石藥之餘毒,病淋一十五年,以紫雪治愈。凡治病不求其本可乎。小便澀痛,常急欲溺,及去點滴,莖中痛不可忍者,此五淋病。生料五苓散加阿膠,或車前子末,或五苓散、益元散等分和服,並可吞火腑丹,佐以導赤散、石葦散。若熱極成淋,服藥不效者,宜減桂五苓散,加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許,仍研麥門冬草、連根車前草、白龍草各自然汁,和蜜水調下。氣淋,氣壅不通,小便淋結,臍下妨悶疼痛,瞿麥湯、石葦散、榆枝湯、木香流氣飲。氣虛淋,八物湯加杜牛膝、黃芩汁煎服。老人氣虛亦能淋,參、術中加木通、山梔。血受傷者,補血行血自愈,勿作淋治。死血作淋,牛膝膏妙。但虛人能損胃,不宜食。《千金》云:用牛膝以酒煮服,治小便淋痛。《肘後方》用牛膝根莖葉,亦以酒煮服,治小便不利,莖中痛欲死,及治婦人血結堅痛如神。蓋牛膝治淋之聖藥也。但虛人當用補劑監製之耳。血淋,用側柏葉、生藕節、車前草等分搗汁,調益元散、立效散、瞿麥散、小薊飲子、柿蒂散、當歸湯、羚羊角飲、雞蘇飲子、金黃散、發灰散。戴氏云:血淋一證,須看血色分冷熱。色鮮者,心、小腸實熱。色瘀者,腎、膀胱虛冷。若的是冷淋及下元虛冷血色瘀者,並宜漢椒根銼碎,不以多少,白水煎,候冷進。按:血多有熱極兼水化而黑凝者,未可便以為冷也。膏淋,鹿角霜丸、沉香散、沉香丸、磁石丸、海金砂散、菟絲丸。戴云:有似淋非淋,小便色如米泔,或便中有如鼻涕之狀,此乃精溺俱出,精塞溺道,故便欲出不能而痛。宜大菟絲子丸、鹿茸丸之類。按:此即膏淋也。沙石淋,乃是膀胱蓄熱而成,正如湯瓶久在火中,底結白鹼而不能去,理宜清徹積熱,使水道通則沙石出而可愈。宜神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。石首魚腦骨十個,火煅,滑石二錢,琥珀三分,俱為細末。每服一錢,空心煎木通湯調下。鱉甲九肋者一個,酥炙令脆,為細末。每服一匙,酒煎服,當下沙石。雄鵲燒灰,淋取汁飲之,石即下。石淋,小便時沙石下流,塞其水道,痛不可忍,經及時日,水道不通,其氣上攻,頭痛面腫,重則四肢八節俱腫。其石大者如梅核,堅硬如有稜角,其石小者,唯碎石相結,通下即碎。宜服此取石方,用冬葵子、滑石、射干、知母,以上各一分,通草三分,為細末。每服二錢半,水一盞半,苦竹葉十片同煎,取一盞,去滓,食前熱服。又大腑熱頭痛,若體氣壯健,先進後方藥兩三盞,然後進取石方。用麻黃去節、羌活、射干、荊芥穗、紫菀、防風、知母、蔓荊子、牽牛各一分,半夏二銖,為細末。每服二錢,水一盞,煎九分,去滓,食後熱服。石淋,導水用螻蛄七枚,以鹽一兩,同於新瓦上鋪蓋焙乾,研為細末。每服一錢匕,溫酒調服。勞淋,地黃丸、黃耆湯、白芍藥丸。冷淋,肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散、檳榔散、生附散。戴氏云:進冷劑愈甚者,此是冷淋。宜地髓湯下附子八味丸。有因服五苓散等藥不效,用生料鹿茸丸卻愈。此皆下元虛冷之故。乃劉河間則謂亦由熱客膀胱,鬱結不能滲泄,非真冷也。小便淋,莖中痛不可忍,相引脅下痛,宜參苓琥珀湯。有小便艱澀如淋,不痛而癢者,虛證也。宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮過度致淋,宜歸脾湯、或辰砂妙香散、吞威喜丸,或妙香散和五苓散。汗多而小便赤澀,暑月多有此證。盛暑所飲既多,小便反澀少而赤,緣上停為飲,外發為汗,津液不通,小腸澀閉,則水不運下。五苓散一名導逆,內有朮、桂收汗,豬苓、澤瀉、茯苓分水道,收其在外者使之內,又從而利導焉。發者斂之,壅者通之,義取於此。然有虛勞汗多而赤澀者,卻是五內枯燥,滋腴既去,不能生津,故溺澀而赤,不宜過用通小便之劑竭其腎水,唯當溫養潤肺。十全大補湯、養榮湯之類,自足選用。汗者心液,心主血,血榮則心得所養,汗止津生,不待通而溺自清矣。諸失精血及患癰毒人,或有小便赤澀之證,此亦是枯竭不潤之故,並宜前法。

胞痹

痹論云:小腹膀胱,按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。夫膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。今風寒濕邪氣客於胞中,則氣不能化出,故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,以足太陽經,其直行者,上交巔,入絡腦,下灌鼻竅,則為清涕也。腎著湯、茯苓丸、巴戟丸、腎瀝湯。

【妊娠淋】乃腎與膀胱虛熱,不能制水,然妊婦胞系於腎,腎間虛熱而成斯證。甚者心煩悶亂,名曰子淋也。若頸項筋攣,語澀痰甚,用羚羊角散。若小便澀少淋瀝,用安榮散。若肝經濕熱,用龍膽瀉肝湯。若肝經虛熱,用加味逍遙散。腿足轉筋,而小便不利,急用八味丸,緩則不救。若服燥劑而小便頻數或不利,用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。若頻數而色黃,用四物加黃柏、知母、五味、麥門、玄參。若肺氣虛而短少,用補中益氣加山藥、麥門。若陰挺痿痹而頻數,用地黃丸。若熱結膀胱而不利,用五淋散。若脾肺燥不能化生,宜黃芩清肺飲。若膀胱陰虛,陽無所生,用滋腎丸。若膀胱陽虛,陰無所化,用腎氣丸。

【產後淋】因熱客於脬,虛則頻數,熱則澀痛,氣虛兼熱,血入胞中,則血隨小便出而為血淋也。若膀胱虛熱,用六味丸。若陰虛而陽無以化,用滋陰腎氣丸。蓋土生金,金生水,當滋化源。陳氏云:治產前後淋,其法不同。產前當安胎,產後當去血。瞿麥、蒲黃,最為產後要藥。茅根湯,主治產後諸淋。

【診】:腎脈滑實為癃㿉。痹脈滑甚為㿉癃。少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則氣淋。盛大而實者生,虛小而澀者死。下焦氣血干者死。鼻頭色黃者,小便難。《素問》奇病論,病有癃者,一日數十溲,此不足也。身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有餘也。太陰脈細微如發者,此不足也。其病安在?名為何病?岐伯曰:病在太陰,其盛在胃,頗在肺,病名曰厥。死不治。

小便數

運氣小便數,皆屬火。經云:少陽之復,便數憎風是也。小便數,唯二臟有之。一屬肺。經云:肺手太陰之脈,氣盛有餘則肩背痛,風寒汗出中風,小便數而欠是也。以刺言之,瀉手太陰則愈。一屬肝。經云:足厥陰之瘧,令人如癃狀而小便不利。又云:肝痹者,夜臥則驚,多飲數小便是也。視虛實、補瀉之則愈。數而少,茯苓琥珀湯利之。數而多,薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。生薯蕷半斤,刮去皮,以刀切碎,於鐺中煮酒沸,下薯蕷,不得攪,待熟加鹽、蔥白,更添酒,空腹下二三盞妙。蓮肉去皮,不以多少,用好酒浸一兩宿,豬肚一個,將酒浸蓮肉入肚中多半為度,水煮熟,取出蓮肉,切,焙乾為細末,酒煮麵糊為丸,如芡實大。每服五十丸,食前米飲湯下,名水芝丸。夜多小便,益智二十四個為末,鹽五分,水一盞,煎八分,臨臥溫服。衛真湯並丸、桑螵蛸散。戴氏云:小便多者,乃下元虛冷,腎不攝水,以致滲泄。宜菟絲子丸、八味丸、玄兔丹、生料鹿茸丸。有人每日從早至午前定尿四次,一日之間,又自無事。此腎虛所致,亦猶脾腎泄,早泄而晚愈,次日又復然者也。若小便常急,遍數雖多而所出常少,放了復急,不澀痛,卻非淋證。亦有小便畢少頃,將謂已盡,忽再出些少者。多因自忍尿,或忍尿行房事而然。宜生料五苓散,減澤瀉之半,加阿膠一錢,吞加減八味丸。此丸須用五味子者。有盛喜致小便多,日夜無度。乃喜極傷心,心與小腸為表裡。宜分清飲、四七湯各半帖和煎,仍以辰砂妙香散,吞小菟絲子丸或玄兔丹。若頻頻欲去而溺不多,但不痛耳。此腎與膀胱俱虛,客熱乘之,虛則不能制水。宜補腎丸、六味地黃丸。熱入水道,澀而不利。八正散,或五苓散加黃柏、知母、麥門冬、木通。大便硬,小便數者,是謂脾約。脾約丸主之。

小便不禁

《原病式》云:熱甚客於腎部,干於足厥陰之經,廷孔鬱結極甚,而氣血不能宣通,則痿痹,神無所用,故津液滲入膀胱而旋溺遺失,不能收禁也。考之《內經》則謂督脈生病為遺溺。《靈樞》謂肝所生病為遺溺。蓋因二經循陰器,系廷孔,病則榮衛不至,氣血勞劣,莫能約束水道之竅,故遺失不禁。劉河間可謂得此旨矣。然《內經》復言膀胱不約為遺溺。《靈樞》言手太陰之別,名曰列缺,其病虛則欠㰦,小便遺數。由此觀之,則又不獨病在陰器廷孔而已。夫如是者,內由三焦決瀆之失常也。何則?手少陽之脈,從缺盆布膻中,下鬲循屬三焦。足太陽之脈,從肩膊內挾脊抵腰中,入循膂,屬膀胱。三焦虛則膀胱虛,故不約也。肺從上焦通調水道,下輸膀胱,腎又上連肺,故將兩臟,是子母也。母虛子亦虛,此上中下三焦氣虛,皆足以致遺溺矣。由是而知三焦所部,五臟之淫氣變而為五邪者,悉能幹於下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病,何止於熱極鬱結痿痹腎部而已乎。又自《內經》所謂太陰在泉,客勝,濕客下焦,溲便不時。太陰之復,甚則入腎,竅泄無度者觀之,則知濕主於痞,況是所勝之邪,其不為鬱結痿痹者乎。從而思之,聖人之言,舉一隅便當以三隅反,前所謂肝腎膀胱之病,不言其邪,可見諸邪盡能病之也。次言手太陰列缺虛者,為子母臟氣之要也。可見所生、所勝、不勝之五邪,皆足以乘之也。其言太陰之勝復,則濕為所勝之重者也。其他風寒燥熱,雖不及言,可知在其中矣。治法,上虛補氣。下虛澀脫。東垣云:小便遺失者,肺金虛也。宜安臥養氣,禁勞役,以黃耆、人參之類補之。不愈當責有熱,加黃柏、生地。下虛謂膀胱下焦虛。經云:水泉不止者,是膀胱不藏也。仲景云:下焦竭則遺溺失便,其氣不能自禁制,不須治,久則愈。又云:下焦不歸則遺溲,世用桑螵蛸、雞䏶胵之類是也。古方多燥熱,如二氣丹、家韭子丸、菟絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟絲子散,內有桂、附,唯真虛寒者宜之。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散,溫補而不僭。小便不禁而淋瀝澀滯者,澤瀉散、茯苓丸。滑脫者,牡蠣丸。如白薇散、雞腸散,內俱有寒藥,內熱者宜之。婁全善治一男子遺溺不覺,脈洪大盛,以黃柏、知母、杜牛膝為君,青皮、甘草為臣,木香為佐,桂些少反佐,服數帖大效。此法與《千金》白薇散,皆河間所謂熱甚,廷孔鬱結,神無所用,不能收禁之意也。遺尿有實熱者,用神芎導水丸,每服百丸,空心白湯下。若一服利,止後服。此謂淫氣遺溺,痹聚在腎,痹謂氣血不通宣也。戴云:睡著遺尿者,此亦下元冷,小便無禁而然。宜大菟絲子丸,豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛。通用方,薏苡仁鹽炒煎服。雞腸一具,以水三升,煮取一升,分三服。一方用雄雞燒灰為末,用三指撮,溫漿水調一錢,向北鬥服之,更良。雄雞喉嚨及矢白,䏶胵里黃皮,燒為末,麥粥清調服。羊脬盛水貯令滿,系兩頭煮熟,開取水頓服之。雞䏶胵一具,並腸洗淨燒灰,男用雌,女用雄,為細末。每服二錢,空心溫酒調服。一方加豬脬灰。燕蓐草主眠中遺尿不覺,燒令黑,研,水進方寸匕。膀胱咳者,咳而遺溺。

【妊娠尿出不知】用白薇、芍藥為末,酒調下。或白礬、牡蠣為末,酒調二錢。或雞毛灰末,酒服一匕。或炙桑螵蛸、益智仁為末,米飲下。薛氏云:前證若脬中有熱,宜加味逍遙散。若脾肺氣虛,宜補中益氣湯加益智。若肝腎陰虛,宜六味丸。

【產後小便數】乃氣血不能制故也。薛氏曰:若因穩婆不慎,以致胞損而小便淋瀝者,用八珍湯以補氣血,兼進補脬飲。若因膀胱氣虛而小便頻數,當補脾肺。若膀胱陰虛而小便淋瀝,須補肺腎。

婦人產蓐,產理不順,致傷膀胱,遺尿無時,宜補脬飲、桑螵蛸散、白薇散。薛氏曰:前證若脾肺陽虛,用補中益氣湯。若肝腎陰虛,用六味地黃丸。若肝腎之氣虛寒,用八味地黃丸。若肝脾氣血虛熱,用加味逍遙散,佐以六味丸。丹溪云:嘗見尿胞因收生者不謹,以致破損而得淋瀝病,遂為廢疾。有婦年壯,難產得此,因思肌肉破傷在外者,可以補完。胞雖在腹,恐亦可治。診其脈虛甚,遂與峻補,以參、耆為君,芎、歸為臣,桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐,煎以豬羊胞中湯,極飢時飲之。但劑小者,率用一兩,至一月而安。蓋令氣血驟長,其胞自完。恐稍緩,亦難成功矣。

小便黃赤

諸病水液渾濁,皆屬於熱。小便黃者,少腹中有熱也。臟腑小便黃有四:一屬肝熱。經云:肝熱病者,小便先黃是也。二屬胃實。經云:胃足陽明之脈,氣盛則身已前皆熱,其有餘於胃則消穀善飢,溺色黃是也。三屬肺虛。經云:肺手太陰之脈,氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變是也。四屬腎虛。經云:冬脈者,腎脈也,冬脈不及則令人䏚清脊痛,小便變是也。運氣小便黃有二:一屬風。經云:厥陰之勝,胠脅氣並,化而為熱,小便黃赤是也。二屬熱。經云:少陰司天,熱淫所勝,病溺色變。又云:少陽之勝,溺赤善驚。又云:陽明司天,燥氣下臨,暴熱至乃暑,陽氣鬱發,小便變是也。蓋暴熱謂地氣少陰之熱也。邪之所在,皆為不足。中氣不足,溲便為之變。補足外踝下留之。用藥則補中益氣湯是已。小便黃,無如黃柏、知母效。《脈經》云:尺澀,足脛逆冷,小便赤,宜服附子四逆湯,足太衝補之。

遺精

丹溪書分夢遺精滑為二門。蓋夢與鬼交為夢遺,不因夢感而自遺者為精滑,然總之為遺精也。其治法無二,故合之。或問精滑,何因得之?曰:《金匱要略》謂虛勞之病,脈浮大,手足煩,陰寒精自出。又謂脈弦而大,此名革,亡血失精。又謂小腹弦急,陰頭寒,脈動微緊,男失精,女子夢交通。《巢氏病源》以虛勞病分出五勞、七傷、六極、二十三蒸之名。於七傷中精連,蒸病中玉房蒸,男則遺瀝漏精,與尿精,聞見精出,及失精等候皆混同,仍類虛勞門,為腎主藏精,故盡作腎氣衰弱之病,似若他臟無損焉,豈其然哉。夫五臟皆藏精者也。嘗考《靈樞》本神篇,首謂天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣搏而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,如是者,通言一身主宰之精神也。因心腎是水火之臟,法天地施化生成之道,故藏精神為五臟之宗主。其次言所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意有所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。如是者,皆因心神隨物所感,變而分之,是謂五志,遂有五神藏之名。五神既分,則於德化政令性味各司其屬者之用,於是心腎之水火,亦俯從五神之列。然而所主之精,神則並行,未始相離,而五神五變者分之如此,則精亦從神之所變,隨處與之合矣。故五臟各得藏其精,神以行其用,是之謂藏真主,所以屬本氣之生化者也。苟有一臟之真不得其正,則一臟之病作矣。苟一臟之精神傷之甚者,則必害其心腎之主精神者也。如所謂怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。喜樂恐懼則傷精,精傷則骨酸痿厥而不舉。喜樂者,憚散而不藏。恐懼者,蕩燀而不收。是故主藏精者不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。如是者,精神之在五臟,傷之則淫邪立至。心之在志為喜,在氣為火為熱。腎之在志為恐,在氣為水為寒。於是怵惕思慮傷其神,神傷則火動不止,火動不止則腎水恐懼之志者並矣。恐甚不解則動中而腎自傷,腎主藏精,與所受五臟六腑所輸至之精,皆不得藏而時自下矣。此乃以心腎主宰精神者言也。至若他臟之精,各得而泄,有所據乎?曰:《內經》所謂思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為白淫,其病筋痿。筋痿者,生於肝,使內。王注以白淫是白物淫衍,如精之狀,因溲而下。雖云如精,殆非將化未成之精而徑出者乎。何以言之?精有謂生來之精者,先身生之精也。有謂食氣入胃,散精於五臟者;有謂水飲自脾肺輸腎而四布,五經並行之精者,此水穀日生之精也。然飲食日生之精,皆從生來元精之所化,而後分布其臟,盈溢則輸之於腎,腎乃元氣之本,生成之根,以始終化之養之之道也。若飲食之精,遇一臟有邪,則其臟之食味,化之不全,不得入與元精俱藏而竟泄出。與夫所謂脾移熱於腎,少腹冤熱而痛出白者,義亦如之。王注雖謂消脂爍肉,無乃消其腎所藏之精歟。蓋使二臟無病,則此白物其不為精乎。使二臟有病,則所藏之精,其不變為白物而出之乎。以此比例,則肺脾二臟之精,寧不有似肝臟之傷神動氣,致精失守而走泄者乎。然則治當何如?曰:獨腎泄者,治其腎。由他臟而致腎之泄者,則兩治之。在他臟自泄者,治其本臟,必察四屬以求其治。大抵精自心而泄,則血脈空虛,本縱不收。自肺而泄者,皮革毛焦,喘急不利。自脾而泄者,色黃肉消,四肢懈惰。自肝而泄者,色青而筋痿。自腎而泄者,色黃黑,髓空而骨惰。即脈亦可辨也。或問夜夢交接之理何如?曰:《內經》曰,腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。又曰主蟄,封藏之本,精之處也。又曰,陰陽之要,陽密乃固,故陽強不能密,陰氣乃絕。陰平陽秘,精神乃治。陰陽離決,精氣乃絕。又曰,陰陽總宗筋之會,會於氣街。《靈樞·淫邪發夢》篇曰:厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者,宗筋之所繫也。而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋,皆結聚於陰器,與沖、任、督三脈之所會。然厥陰主筋,故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰,主藏精。肝為陽,主疏泄。陰器乃泄精之竅,是故腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則氣不固。若遇陰邪客於其竅,與所強之陽相感,則精脫出而成夢矣。所謂陽強者,非臟之真陽強也,乃肝臟所寄之相火強耳。蓋水為陰,火為陽,故通言火為陽,然分言之,則為二。若火盛不已,反消亡其臟之真陽也。肝乃魂之居,藏之真陽虛,則遊魂為變,變則為夢,與肝虛病者多夢亡人無異。曰:如子所言,夢遺則從肝腎得之乎。曰:不然。病之初起,亦有不在腎肝,而在心肺脾胃之不足者,然必傳於肝腎而後精方走也。蓋有自然相傳之理存焉。何則?宗筋者,上絡胸腹,挾臍,下合橫骨。故《內經》謂其總陰陽之會,會於氣街,主束骨而利機關也。夫五臟俱有火,其相火之寄於肝者,善則發生,惡則為害,獨甚於他火。故平人肝氣之剛勇,充於筋而為罷極之本也。其陰器既宗筋之所聚,乃強於作用,皆相火充其力也。若遇接內,得陰氣與合,則三焦上下內外之火,翕然而下從,百體玄府悉開,其滋生之精,盡趍會於陰器以躍出,豈止腎之所臟者而已哉。所謂厥氣客於陰器則夢者,其厥氣亦身中陰分所逆之氣,與接內之氣同是陰類故夢,猶接內之精脫也。若思欲不已,精氣已客於陰器,至臥故成夢而泄矣。但夢者,因真陽虛而得之,故精脫之後,其氣未能卒復,未免形體衰憊,不比平人接內之氣,一二時便可復也。曰:治法當何如?曰:病從他臟而起,則以初感病者為本,腎肝聚病處為標。若由腎肝二臟自得者,獨治腎肝。由陰陽離決,水火不交通者,則既濟之。陰陽不相抱負者,則因而和之。陽虛者,補其氣。陰虛者,補其血。陽強者,瀉其火。火有正治反治,從多從少,隨其攸利。經曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為白淫夢遺等證。先賢治法有五:其一,用辰砂、磁石、龍骨之類,鎮墜神之浮游,河間秘真丸、《本事》八仙丹之屬是也。其二,思想結成痰飲,迷於心竅而遺者,許學士用豬苓丸之類,導利其痰是也。其三,思想傷陰者,潔古珍珠粉丸、海藏大鳳髓丹《本事》清心丸、丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黃柏、知母之類,降火補陰是也。其四,思想傷陽者,謙甫鹿茸、蓯蓉、菟絲子等補陽是也。其五,陰陽俱虛者,丹溪治一形瘦人便濁夢遺,作心虛治,用珍珠粉丸、定志丸服之是也。戴氏云:遺精得之有四。有用心過度,心不攝腎,以致失精者。有因思色欲不遂,致精失位輸瀉而出者。有色欲太過,滑泄不禁者。有年壯氣盛,久無色欲,精氣滿泄者。然其狀不一,或小便後出、多不可禁者,或不小便而自出,或莖中出而癢痛,常如欲小便者。並宜先用辰砂妙香散,吞玉華白丹,佐以威喜丸或分清飲,別以綿裹龍骨同煎。或分清飲半帖,加五倍、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢。失精夢泄,亦有經絡熱而得者,若以虛冷用熱劑,則精愈失。《本事方》清心丸,用黃柏、腦子者最良。(大智禪師云:夢遺不可全作虛冷,亦有經絡熱而得之者。嘗治一男子,至夜脊心熱,夢遺,用珍珠粉丸、豬苓丸遺止。終服紫雪,脊熱始除。又一男子,脈洪腰熱遺精,用沉香和中丸下之,導赤散治其火而愈。於此知身有熱而遺者,皆熱遺也。)若是用心過度而得之,宜遠志丸,用交感湯加蓮肉、五味子吞下,仍佐以靈砂丹。若審是思色,欲不遂得之,且以四七湯,吞白丸子。甚者耳聞目見,其精即出,名曰白淫。妙香散吞玉華白丹。(初虞世方,治清滑不禁,用青州白丸子,辰砂為衣,服之神效。)若審是色欲過度,下元虛憊,泄滑無禁,宜正元飲,加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢,吞養氣丹或靈砂丹,仍佐以鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸之類。(按:此項藥太僭燥,若妄用過劑,則陰水耗竭,壯火獨炎,枯脂消肉,骨立筋痿,而成不救之疾矣。用者審之。)若審是壯盛滿溢者,《本事方》清心丸。夢遺,俗謂之夜夢鬼交。宜溫膽湯去竹茹,加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁炒、茯苓各半錢,吞玉華白丹、固陽丸。夢遺亦備前四證,宜審其所感,用前藥。婁全善云:愚壯年得夢遺症,每四五十日必一遺,累用鳳髓丹、河間秘真丸,雖少效終不除根。後改用菖蒲、遠志、韭子、桑螵蛸、益智、酸棗仁、牡蠣、龍骨、瑣陽等劑為丸,服之良愈。又一中年男子夢遺,以珍珠粉丸等藥與服,了無一效。亦以遠志、菖蒲等劑服之,隨手而愈。又云:王元圭虛而泄精,脈弦大,累與加減八物湯,吞河間秘真丸,及珍珠粉丸,其泄不止。後用五倍子一兩,茯苓二兩,為丸。服之良愈。此則五倍子澀脫之功,敏於龍骨、牡蠣也。又云:詳古治夢遺方,屬鬱滯者居大半,庸醫不知其郁,但用龍骨、牡蠣等澀劑固脫,殊不知愈澀愈郁,其病反甚。嘗治一壯年男子夢遺白濁,少腹有氣衝上,每日腰熱,卯作酉涼,腰熱作則手足冷,前陰無氣。腰熱退則前陰氣耕,手足溫。又旦多下氣,暮多噫時振,隔一旬、二旬必遺,脈旦弦滑而大,午洪大,予知其有鬱滯也。先用沉香和中丸大下之,次用加減八物湯,吞滋腎丸百粒。若稍與蛤粉等澀藥,則遺與濁反甚,或一夜二遺。遂改用導赤散,大劑煎湯服之,遺濁皆止,漸安。又一中年男子夢遺,醫或與澀藥反甚,連遺數夜。愚先與神芎丸大下之,卻制豬苓丸服之,皆得痊安。又丹溪治鎮守萬戶蕭伯善,便濁精滑不禁,百藥不效,與試倒倉法而安。於此見夢遺屬鬱滯者多矣。葉氏云:遺滑之證,予累見人多作腎虛,而用補澀之藥無效,殊不知此因脾胃濕熱所乘,飲酒厚味痰火之人,多有此疾。腎雖藏精,其精本於脾胃,飲食生化而輸於腎,若脾胃受傷,濕熱內郁,使中氣淆而不清,則所輸皆濁氣,邪火擾動,水不得而安靜,故遺滑也。治以蒼白二陳湯,加黃柏、升麻、柴胡,俾清氣升,濁氣降,而脾胃健運,則遺滑自止矣。其有欲心太熾,思想無窮而致者,當從心治,心清則神寧,而火不妄起。宜遠志丸、茯神湯。房勞無度致腎虛者,必兼見怯弱等證,方可用補腎藥。故治有多端,須當審察,不可偏作腎虛治也。趙以德治鄭叔魯二十餘歲,攻舉子業,讀書夜至四鼓猶未已,遂發此病,臥間玉莖但著被與腿,便夢交接脫精,懸空則不夢,飲食日減,倦怠少氣。此用心太過,二火俱起,夜不得睡,血不歸肝,腎水不足,火乘陰虛入客下焦,鼓其精房,則精不得聚藏而欲走,因玉莖著物,猶厥氣客之,故作接內之夢。於是上補心安神,中調脾胃升舉其陽,下用益精生陰固陽之劑,不三月而病安矣。一老人年六十患瘧嗽,自服四獸飲多,積成濕熱,乘於下焦,幾致危困。診其脈,尺部數而有力。與補中益氣加涼劑,三日與黃柏丸。次早診之,尺脈頓減。問之曰:夜來夢交接否?曰:然,幸不泄。曰:年老精衰,固無以泄,其火熱結於精房者,得泄火益陰之藥,其火散走於陰器之竅,病可減矣。再服二日,又夢其瘧嗽全愈。亦有鬼魅相感者,《大全良方》論婦人夢與鬼交者,由臟腑虛,神不守,故鬼氣得為病也。其狀不欲見人,如有對晤,時獨言笑,或時悲泣是也。脈息乍大乍小,乍有乍無,皆鬼邪之脈。又脈來綿綿,不知度數,而顏色不變,亦其候也。夫鬼本無形,感而遂通。蓋因心念不正,感召其鬼,附邪氣而入,體與相接,所以時見於夢。治之之法,則硃砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎頭骨,辟邪之屬是也。蔣右丞子,每夜有夢,招以德治之,連二日診脈,觀其動止,終不舉頭,但俯視不正當人,知為陰邪相著,叩之不肯言其所交之鬼狀,其父遂問隨出之童僕,乃言一日至城隍廟,見侍女以手於其身摩久之,三五日遂聞病此,即令法師入廟,毀其像,小腹泥土皆濕,其病即安。試觀張仲景治下焦真陽與精血兩虛,病小腹弦急,脈芤動微緊,男子失精,女子夢交通,則用桂枝、龍骨之屬,溫之固之。若陽浮上而不降,作悸衄,手足煩熱,咽乾口燥,陰獨居於內而為裡急腹中痛,夢失精者,小建中湯和之,皆可取以為法也。醫家大法曰:嘗治脫真不止者,以澀劑收止之,則不能收不能止,不若瀉心火;若瀉心火不能止之,不若用升陽之劑,加風藥之類止之。非此能止之也,舉其氣上而不下也。

赤白濁

溺與精所出之道不同,淋病在溺道,故《綱目》列之肝、膽部。濁病在精道,故《綱目》列之腎、膀胱部。今患濁者,雖便時莖中如刀割火灼而溺自清,唯竅端時有穢物如瘡膿目眵,淋漓不斷,初與便溺不相混濫,猶河中之濟焉,至易辨也。每見時醫以淋法治之,五苓、八正雜投不已而增劇者,不可勝數。予每正之,而其餘尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九,由濕熱流注與虛者什一。丹溪云:屬濕熱,有痰有虛。赤屬血,由小腸屬火故也。白屬氣,由大腸屬金故也。或曰思慮過度,嗜欲無窮,俾心腎不交,精元失守,以為赤白二濁之患。赤濁者,為心虛有熱,由思慮而得之。白濁者,為腎虛有寒,因嗜欲而得之。(葉氏曰:《原病式》以赤白濁均屬於熱,其辨甚明。然因於虛寒者,不可謂無,如上所言是也。但熱多寒少耳。虛熱者,清心蓮子飲。虛寒者,萆薢分清飲。)白濁,有濕痰流注,宜燥中宮之濕。赤者,濕傷血也。有胃中濁氣下流,滲入膀胱而白濁者,蒼白二陳湯加升提之劑。虛勞者,用補陰藥。胃弱者,參、術加升麻、柴胡。心經伏暑赤濁者,四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉。戴氏云:有白濁人服玄兔丹不愈,服附子八味丸即愈者,不可不知。有小便如常,停久才方澱濁,有小便出即如米泔,若小兒疳病者。宜分清飲加茯苓半錢,下小菟絲子丸。如服藥未效,宜四七湯吞青州白丸子,及辰砂妙香散吞玄兔丹,及小菟絲子丸、山藥丸。如白濁甚,下澱如泥,或稠黏如膠,頻逆而澀痛異常,此非是熱淋,此是精濁窒塞竅道而結。宜五苓妙香散,吞八味丸、小菟絲子丸,或萆薢分清飲。精者,血之所化,有濁去太多,精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也。何以知之,有人天癸未至,強力好色,所泄半精半血。若溺不赤,無他熱症,縱雖赤濁,不可以赤為熱,只宜以治白濁法治之。若溺赤、下濁亦赤,口渴,時發熱者,辰砂妙香散吞靈砂丹,或清心蓮子飲。發熱不退,口燥舌乾之甚者,此乃精虧內燥,腎枯不潤,四物湯吞玄兔丹和加減八味丸,久服乃效。(按:既熱燥如此,而用藥無一涼補濡潤之劑,非其治也。曷若以生地、麥門冬、五味、鹽炒黃耆、淡竹葉、地骨皮、山藥之類治之。)或問丹溪云:白濁之病,因何與前人所論不同,將古今異也。子能與我折衷乎。曰:辨古今之得失,必以《內經》證之,是病自巢氏《病源候論》曰:白濁者,由勞傷腎,腎氣虛冷故也。由是歷代方論宗其說,無異詞,不唯白濁之理不明,所治之法亦誤。不思《內經》本無白濁之名,唯言少陰在泉,客勝,溲便變。少陽在泉,客勝,則溲白。又言思想無窮,入房太甚,發為白淫,與脾移熱於腎出白,二者皆隨溲而下,夫如是非白濁之源乎。《原病式》因舉《內經》謂諸病水液渾濁,皆屬於熱,言天氣熱則水渾濁,寒則清潔。水體清,火體濁,又如清水為湯則自然白濁也。可謂發聖人之旨,以正千載之誤矣。然不讀其書者,世猶未盡知斯道也。予嘗聞先生論白濁,多因濕熱下流膀胱而成。赤白濁,即《靈樞》所謂中氣不足,溲便為之變是也。必先補中氣使升舉之,而後分其臟腑氣血赤白虛實以治。與夫其他邪熱所傷者,固在瀉熱補虛,設腎氣虛甚,或火熱亢極者,則不宜峻用寒涼之劑,必以反佐治之,要在權衡輕重而已。痿論曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。夫腎臟天一,以慳為事,志意內治則精全而澀,若思想外淫,房室太甚,則固有淫泆不守,輒隨溲溺而下也。然本於筋痿者,以宗筋弛縱也。宜內補鹿茸丸、茯兔丸、金箔丸、珍珠粉丸。

【診】:脈洪大而澀,按之無力,或微細,或沉緊而澀,為元氣不足。若尺脈虛,或浮者,急疾者,皆難治。遲者易治。

前陰諸疾

(陰縮陰縱 陰痿 陰汗臊臭陰冷陰癢 陰腫痛 陰吹)

前陰所過之脈有二:一曰肝脈。二曰督脈。經云:足厥陰之脈,入毛中,過陰器,抵少腹,是肝脈所過也。又云:督脈者,起於小腹以下骨中央,女子入系廷孔,循陰器,男子循莖下至篡,與女子等,是督脈所過也。

陰縮陰縱

陰縮,謂前陰受寒入腹內也。陰縱,謂前陰受熱挺長不收也。經曰:足厥陰之筋,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收,治在行水清陰氣是也。丹溪治鮑兄二十餘歲,玉莖挺長,腫而痿,皮塌常潤,磨股不能行,兩脅氣上,手足倦弱。先以小柴胡加黃連,大劑行其濕熱,略加黃柏,降其逆上之氣。其挺腫漸收,漸減及半,但莖中有堅塊未消,遂以青皮為君,佐以散風之劑末服,外以絲瓜汁調五倍子末敷而愈。平江王氏子年三十歲,忽陰挺長,腫而痛,脈數而實。用朴硝荊芥湯浸洗,又用三一承氣湯大下之愈。《內經》刺灸前陰挺長之法有一,經云:足厥陰之別,名曰蠡溝,去內踝五寸,別走少陽,其病實則挺長,取之所別是也。《內經》診陰縮而死者,皆屬肝傷。經云:肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,不精則不正,當陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死於秋。又云:厥陰終者,喜溺,舌卷,卵上縮是也。

陰痿

陰痿,皆耗散過度,傷於肝筋所致。經云:足厥陰之經,其病傷於內,則不起是也。腎脈大甚為陰痿。運氣陰痿,皆屬濕土製腎。經云:太陰司天,濕氣下臨,腎氣上從,陰痿,氣衰而不舉是也。仲景八味丸治陽事多痿不振。今依前方,夏減桂、附一半,春秋三停減一,疾去精足,全減桂、附,只依六味地黃丸。(此法可治傷於內者。)陰痿弱,兩丸冷,陰汗如水,小便後有余滴臊氣,尻臋並前陰冷,惡寒而喜熱,膝亦冷。此肝經濕熱。宜固真湯、柴胡勝濕湯。(此法可治濕氣制腎者。)腎脈大,右尺尤甚,此相火盛而反痿。宜滋腎丸,或鳳髓丹。

陰汗臊臭陰冷陰癢

陰汗濕癢,用大蒜煨,剝去皮,爛研,同淡豆豉末搜和,丸桐子大,硃砂為衣。每服三十丸,棗二枚,燈心數莖,煎湯,空心送下。陰汗不止,內服青蛾丸,外用爐甘石一分,真蛤粉半分,干撲。或密陀僧和蛇床子研末撲之。東垣治一富者,前陰間常聞臊臭,又因連日飲酒,腹中不和。夫前陰者,足厥陰之脈,絡陰器,出其挺末。臭者,心之所走,散入於五方為臭,入肝為臊臭,此其一也。當於肝經中瀉行間,是治其本。後於心經中瀉少衝,以治其標。如惡針,當用藥除之。治法當求其本。連日飲酒,夫酒者,氣味俱能生濕熱,是風濕熱合於下焦為邪。故經云:下焦如瀆。又云:在下者引而竭之。酒者,是濕熱之水,亦宜決前陰以去之,是合下焦二法治之。宜龍膽瀉肝湯。柴胡入肝為引用,澤瀉、車前子、木通,其淡滲之味,利小便亦除臊臭,是謂在下者引而竭之。生地黃、草龍膽之苦寒,瀉酒濕熱,更兼車前子之類,以徹肝中邪氣。肝主血,用當歸以滋肝中血不足也。面色痿黃,身黃,腳軟弱無力,陰汗,陰莖有夭色,宜溫腎湯。前陰如冰冷並冷汗,兩腳痿弱無力,宜補肝湯。溺黃臊臭淋瀝,兩丸如冰,陰汗浸兩股,陰頭亦冷,正值十二月天寒凜冽,霜雪交集,寒之極矣。宜清震湯。兩外腎冷,兩髀樞陰汗,前陰痿弱,陰囊濕癢臊氣,宜柴胡勝濕湯。《千金方》有人陰冷,漸漸冷氣入陰囊腫滿,恐死,日夜痛悶,不得眠,取生椒,擇之洗淨,以布帛裹著丸囊,令厚半寸,須臾熱氣大通,日再易之,取出瘥。《本事方》曾有人陰冷,漸次冷氣入陰囊腫滿,晝夜悶疼,不得眠,煮大薊汁服立瘥。前陰兩丸濕癢,秋冬尤甚,冬月減,宜椒粉散。腎囊濕癢,先以吳茱萸煎湯洗之。後用吳茱萸半兩,寒水石三錢,黃柏二錢半,樟腦、蛇床子各半兩,輕粉一錢,白礬三錢,硫黃二錢,檳榔三錢,白芷三錢,為末摻之。

陰腫痛

風熱客於腎經,腎虛不能宣散而腫,發歇疼痛,聖惠沉香散。沉香五錢,檳榔一兩,丹參、赤芍藥、白蒺藜去刺炒,制枳殼、赤茯苓各七錢半,空心溫服。腫而有氣,上下攻注脹悶,聖惠木香散。木香半兩,赤茯苓一兩,牡丹皮、澤瀉各七錢半,防風半兩,檳榔一兩,郁李仁一兩,湯浸去皮,微炒為末,食前溫酒服。小蟠蔥散、五苓散生料,和四兩重,依方加檳榔半兩,茴香炒八錢,川楝肉半兩,薑蔥煎,空心服。腫痛不可忍,雄黃二兩研,白礬二兩,甘草二尺,煮水三升,稍熱浴之。又雞翅燒灰為末,空心粥飲調下二錢,患左取左翅,患右取右翅。又取伏龍肝,以雞子白和敷之。又馬齒莧搗汁,或桃仁去皮搗爛,或蛇床子末,雞子黃和,三者各可敷之。痛用苦楝樹向陽根、木香、吳茱萸、檳榔為末,醋糊丸。熱酒不拘時服。卒痛如刺,大汗出,小蒜一升,韭根一斤,楊柳根一斤,銼,酒三升煎沸,乘熱熏之。陰莖痛,是厥陰經氣滯兼熱,用甘草稍,蓋欲緩其氣耳。若病淋而作痛,似難一概論之。必須清肺氣,而清濁自分矣。氣虛六君,血虛四物等,各用黃柏、知母、滑石、石葦、琥珀之類。婦人陰腫腎痛,枳實半斤,切碎,炒熱,布裹包熨之,冷即易。

陰吹

胃氣下泄,陰吹而正喧,此穀氣之實也。膏發煎導之。

或問疝病,古方有以為小腸氣者,有以為膀胱氣者。唯子和、丹溪專主肝經而言,其說不同,何以辨之?曰:小腸氣,小腸之病。膀胱氣,膀胱之病。疝氣,肝經之病。三者自是不一,昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰之經,環陰器,抵少腹,人之病此者,其發睪丸脹痛,連及少腹,則疝氣之繫於肝經可知矣。小腸氣,俗謂之橫弦豎弦,繞臍走注,少腹攻刺。而膀胱氣則在毛際之上,小腹之分作痛,與疝氣之有形如瓜,有聲如蛙,或上於腹,或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並於厥陰之經,所以受病連及於肝,則亦下控引睪丸為痛,然止是二經之病,不可以為疝也。趙以德曰:此條本為睪丸之症立名,然《內經》以疝者痛也,有腹中臟腑之痛,一以疝而名者,故通敘於此。其腹中五臟之疝,得以就此而考焉,有睪丸之痛。《內經》謂任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。衝脈為病,逆氣裡急。然稱任脈有七疝名、無疝之狀,及按諸篇以雙字命其名者,曰㿗疝者,以三陽為病,發寒熱,痿厥,其傳為㿗疝。及陽明司天與之勝,肝是動病,足陽明筋病,皆為㿉疝。謂厥疝者,面黃,脈之至,大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝。謂疝瘕者,脾傳之腎,病名疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。謂沖疝者,以沖、任、督生病,上衝心痛,不得前後。謂卒疝者,邪客厥陰之絡,則卒疝暴痛,與厥陰別,蠡溝氣逆,亦睪丸卒痛。謂㿉癃疝者,厥陰之陰盛而脈脹不通。謂狐疝者,肝所生病也。殆非及此雙字之名者,由任脈行諸經之會,而有七疝者歟。此外獨稱一字疝者,則有太陰在泉,主勝寒氣厥陽,甚則為疝;有太陽在泉,小腹控睪,上引心痛;有小腹痛,不得大小便,名曰疝,得之寒;有足太陰筋,病陰器紐痛,上引臍;有心疝脈急,小腸為使,少腹當有形;有腎脈大急沉,皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陰急為疝。《靈樞》有謂心脈微滑為心疝。肝脈滑甚為㿉疝。脾脈微大為疝氣,腹中裹大膿血在腸胃之外。滑甚為㿉癃。腎脈滑甚為癃㿉。諸脈之滑者,為陽氣甚盛,微有熱。夫如是者,名為七疝,中分邪氣之寒熱者也。《內經》又云:少陽脈滑,病肺風疝。太陰脈滑,病脾風疝。陽明脈滑,病心風疝。太陽脈滑,病腎風疝。少陽脈滑,病肝風疝。所言風者,非外人之風,由肝木陽臟動之風也。故經云:脈滑曰風。然連以疝稱者,蓋腎肝同居下焦,而足厥陰佐任脈之生化,因肝腎之氣並逆,所以任之陰氣為疝,肝之陽氣為風,所以風疝連稱也。李東垣謂脈滑者為丙丁火,熱並於下,不勝壬癸,從寒水之化,故生㿗疝,亦用熱治。《內經》初不見於尺部而言也,豈不為外寒鬱內熱之故,乃曰熱火從寒化,恐理未當。而經更有莖垂者,身中之機,陰陽之候,津液之道也。或飲食不節,喜怒不時,津液內溢,下流於睪,血道不通,日久不休,俯仰不便,趍翔不能,此病滎然有水,不上不下,若此者,亦㿉疝之一也。張仲景言疝,皆由寒邪得之,亦同《內經》之云,脈者當溫散之。或曰《內經》言疝,似若各從諸經脈所生,今子何為盡屬於任脈乎。曰:任脈是疝病之本源,各經是疝病之支流。何以言之?蓋腎臟以四方分部者言,則屬五行之寒水。以居在下位者言,則屬地道之陰。陰形偶,故腎有兩,兩其形則地道之剛柔立焉。胞居兩形之間,出納腎臟之精血,以行坤土之化,生成百骸萬象,及夫生長壯者已之,天癸與作強伎巧之用悉在於斯。然而坤土居尊,不自司其職,司其職者乃衝任二脈,起於胞中者,行其化也。是故五臟六腑之經,皆受氣於六脈,因以海名之。所以二脈貴乎流通,而惡閉塞,流通則天之陽氣下降,與之從事,故施化之道行,閉塞則天之陽絕,故地之陰亦結,而百病作矣。疝者是其二也,所致任脈之病者,若剛柔自相勝負,與內外邪之感傷,皆得使其陰陽不和,陰偏勝則寒氣衝擊,陽偏勝則熱氣內入,陰反之外,悉致任脈為疝。縱其邪不自任脈而起,初由各經所受而得者,亦必與任脈相犯故也。所犯者何?或所勝之經脈相傳,或受不以次所乘,或任脈過處與受邪之經相會,或六經受氣之際,挾邪犯其海,則皆足以感動任脈,內舍結固不化之陰,上擊臟腑,則為腹中之疝,下入厥陰,會於陰器,則為睪丸之疝。蓋疝自立名,獨為任脈所職,在地之陰,特然起擊者而命之也。若諸經受邪,不與任脈相干,則不名為疝矣。不然,何《內經》舉痛篇、《靈樞》百病始生篇專為發明經脈腹中諸痛者,乃無一字名其疝也。始可見任脈者,是疝病之本源,諸經所云疝者,是其支流余裔耳。若夫巢氏所敘七疝者,曰:厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝也。其厥逆心痛,諸飲食吐不下,名曰厥疝。腹中氣乍滿,心下盡痛,氣積如臂,名曰癥疝。寒飲食即脅下腹中盡痛,名曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛,名曰氣疝。腹中痛在臍旁,名曰盤疝。腹中臍下有積聚,名曰胕疝。小腹與陰相引而痛,大便難,名曰狼疝。及言諸疝之候,止以陰氣積於內,為寒氣所加,使榮衛不調,血氣虛弱,故風冷入於腹內而成疝也。小兒㿉者,陰核腫大,由啼哭躽氣不止,動於陰氣,結聚不散所致者也。觀於五疝,皆是痛在心腹之疝也。獨舉㿉疝屬小兒病者耳。後人述其說,更舉《內經》謂脾風傳之於腎,名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,一名曰蠱者,謂之蠱病。又立陰疝條,即㿗疝也。將以足七疝之數。此言五條為心腹痛者之治療,則曰:若因七情所傷者,當調氣安其五臟。外邪所幹者,當溫散之。治之不當,內外之氣交入於腎者為腎氣,入於膀胱者為膀胱氣,入於小腸者為小腸氣。腎與膀胱一臟一腑,其氣通於外腎,小腸繫於睪丸,系會故也。又謂陰疝一名㿗疝,其種有四積,腸㿗、氣㿗、卵脹、水㿗是也。若寒溫之氣,有連於小腸者,即小腹控睪丸而痛,陰丸上下,謂之腸㿗。寒氣客於經筋,足厥陰脈受邪,脈脹不通,邪結於睪卵,謂之卵脹。腎虛之人,因飲食不節,喜怒不時,津液內結,謂之水㿗。至張戴人非之曰,此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵少腹,乃屬足厥陰肝經之部分,是受疝之處也。或在泉寒勝,水氣攣縮郁於此經。或司天燥勝,木氣抑鬱於此經。或忿怒悲哀,憂抑頓挫結於此經。或藥淋外固,閉尾縮精壅於此經。了不相干膀胱、腎、小腸之事,乃厥陰肝經之職也。凡疝者,非肝木受邪,則肝木自甚也。由是於陰疝中亦立七疝之名,曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝也。寒疝,其狀囊冷結硬如石,陰莖不舉,或連控睪丸而痛。得於坐臥濕地及磚石,或冬月涉水,或值雨雪,或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之。久而無子。水疝,其狀腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫狀如水晶,或囊癢搔出黃水,或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒,使內過勞,汗出而遇風,寒濕之氣聚於囊中,故水多令人為卒疝,宜以逐水之劑下之。筋疝,其狀陰莖腫脹,或潰、或膿、或痛,而裡急筋縮,或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或白物如精隨溲而下。得於房室勞傷,及邪術所使。宜以降心火之藥下之。血疝,其狀如黃瓜,在小腹兩旁,橫骨兩端約中,俗云便癰。得於春夏重感大燠,勞於使內,氣血流溢,滲入脬囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多。宜以和血之劑下之。氣疝,其狀上連腎區,下及陰囊,或因號哭忿怒,則氣鬱乏而脹,怒哭號罷,則氣散者是也。宜以散氣之劑下之。或小兒亦有此疾,俗曰偏氣。得於父已年老,或年少多病,陰痿精怯,強力入房,因而有子,胎中病也。此病不治。狐疝,其狀如瓦,臥則入小腹,行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺,夜入穴而不溺。此疝出入上下往來,正與狐相類,亦與氣疝大同小異,令人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。㿗疝,其狀陰囊腫縋,如升如斗,不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間,湫塘之處,多感此疾。宜以去濕之藥下之。諸疝下去之後,可調則調,可補則補,各量病勢,勿拘俗法。經所謂陰盛而腹脹不通者,㿗癃疝也,不可不下,其論如此。戴人既曰用《內經》、《靈樞》、《明堂》之論,要窮疝病之源,而不及於任脈生病之源何也?蓋因力辨陰器與小腸、腎、膀胱了不相干,是屬足厥陰部分受病之原立說,所以不及於任脈。然已三見於論中矣。其間引治疝之穴,多與任脈所會一也。又稱沖、任、督與厥陰會於曲骨,環陰器二也。復言凡精滑白淫,皆男子之疝也。血涸不月,罷腰,膝上熱,嗌乾,少腹有塊,女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕,即任脈內結之病尤明者三也。凡戴人辯論之詞,強直專主其一,則不復顧其二,在㿗疝中有無六經外證之可辨,若果有膀胱、小腸之證者,又安得不從之。如《靈樞》謂小腸病者,小腹痛,腰脊控睪丸而痛之類。論治法亦然。因病在下必先下之,更不問虛弱之人於首尾,不可下者下之,有不旋踵之禍,豈待下後始補,而可回其生乎。然而戴人之書,其詞直,其義明,讀之使人豁然,以去胸中之茅塞,誠是諸醫書之冠,及乎詳玩之,則少溫潤反覆之意。且夫陰陽變化,生病於無窮,治法亦無窮,非一人所能究學者。當因其已明,益其未至,然後得為善用其書者。丹溪先生嘗論睪丸連小腹急痛者,或有形,或無形,或有聲,或無聲,人皆以為經絡得寒收引不行而作痛,不知此病始於濕熱,郁遏至久,又感外寒,濕熱被鬱而作痛也。其初致濕熱之故,蓋大勞則火起於筋,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,大怒則火起於肝。火鬱之久,濕氣便盛,濁液凝聚,併入血隧,流於厥陰。肝屬木,性急速,火性又暴烈,為寒所束,宜其痛甚而暴也。此論亦就厥陰受病處發明戴人之未至者也,誠有功於後學。蓋㿗疝不離此三者之邪,熱則縱,寒則痛,濕則腫,須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也,設有偏於一者,予又不能無其說焉。腎有兩,分左右,其左腎屬水,水生肝木,木生心火,三部皆司血,統納左之血者,肝術之職也。其右屬火,火生脾土,土生肺金,三部皆司氣,統納右之氣者,肺金之職也。是故諸寒收引則血泣,所以寒血從而歸肝,下注於左丸。諸氣憤郁則濕聚,所以氣濕從而歸肺,下注於右丸。且夫睪丸所絡之筋,非盡由厥陰,而太陰、陽明之筋亦入絡也。往往見人偏患於左丸者,則痛多腫少。偏於右丸者,則痛少腫多。此便可驗也。姑書治效者一二症以明之。予壯年啖柑橘過多,積成飲癖,在右脅下隱隱然,不敢復啖數年已。一日山行,大勞飢渴甚,遇橘芋食之,橘動舊積,芋復滯氣,即時右丸腫大,寒熱交作,因而思之,脾肺皆主右,故積飲滯氣下陷,太陰、陽明之經筋俱傷,其邪從而入於囊中,著在睪丸筋膜而為腫脹。張戴人有言,病分上下治,雖是木鬱為疝,在下則不可吐,亦當從下引而竭之。竊念病有不同,治可同乎。今犯飢勞傷脾,脾氣下陷,必升舉之,則胃氣不復下陷而積可行,若用藥下之,恐重陷胃氣也。先服調胃劑一二帖,次早注神使氣至下焦,嘔逆而上,覺肋下積動到中焦,則吐而出之,吐後㿗腫減半,次早復吐,吐後和胃氣疏通經絡,二三日愈。凡用此法治酒傷與飲水注右丸腫者皆效。又治一人病後飲水,患左丸痛甚,灸大敦,用摩腰膏,內用烏、附、丁、麝者,以摩其囊上,抵橫骨端,炙溫帛覆之,痛即止,一宿腫亦全消矣。

歷代獨治外束之寒《發明》云:男子七疝痛不可忍者,婦人瘕聚帶下,皆任脈所主陰經也。乃肝腎受病,治法同歸於一,宜丁香楝實丸。凡疝氣帶下,皆屬於風,全蠍治風之聖藥也。川楝、茴香皆入小腸經,當歸、玄胡索活血止痛。疝氣帶下,皆積寒邪入於小腸之間,故用附子佐之。丁香、木香為引導藥也。羅謙甫治火兒赤紐鄰久病疝氣,復因七月間飢飽勞役,過飲潼乳所發,甚如初,面色青黃不澤,臍腹陣痛,搐撮不可忍,腰曲不能伸,熱物熨之稍緩,脈得細小而急。《難經》云:任之為病,男子內結七疝,皆積寒於小腸之間所致也。非大熱之劑,即不能愈。遂制一方,名之曰沉香桂附丸。臍下撮急疼痛,並臍下周身一遭皆急痛,小便頻數清,其五脈急洪緩澀沉,按之皆虛,獨腎脈按之不急,皆虛無力,名曰腎疝。宜丁香疝氣丸。男子婦女疝氣,臍下冷痛,相引腰胯而痛,宜當歸四逆湯。《發明》天台烏藥散、川苦楝散、《簡易》木香楝子散,皆用巴豆炒藥。許學士云:大抵此疾,因虛而得之,不可以虛驟補。邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實。故必先滌去所蓄之邪熱,然後補之。是以諸藥多借巴豆氣者,蓋為此也。《金匱方》寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。用烏頭一味,以蜜二升,煎減半去渣,以桂枝湯五合和之,令得一升後,初服二合;不知,再服三合;又不知,復加至五合。其知者,如醉狀,得吐者為中病。海藏以附子建中湯加蜜煎治疝,即此法也。腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,緊則不欲食,弦緊相搏,即為寒疝。寒疝繞臍痛,若發則自汗出,手足厥冷,其脈沉弦者,大烏頭煎主之。《衍義》云:葫蘆巴,《本經》云得茴香、桃仁,治膀胱氣甚效。嘗合用桃仁麩炒各等分,半酒糊丸,半為散。每服五七十丸,空心食前鹽酒下。散以熱米飲調下,與丸子相間,空心各一二服效。《寶鑑》葫蘆巴丸。

丹溪治內郁之濕熱煎方:枳實(九粒炒)、桃仁(十四個炒)、山梔仁(九個炒)、吳茱萸(七粒炒)、山楂(四粒炒)、生薑(如指大),上六味,同入擂盆擂細,取順流水一鍾,入瓶內煎至微沸,帶渣服。如濕勝㿗疝者,加荔枝核。如痛甚者,加鹽炒大茴香二錢。如痛處可按者,加薄桂少許。丸方:山梔(二兩炒)、山楂(四兩炒)、枳實(炒)、茴香(炒各二兩)、柴胡、牡丹皮、八角茴香(各一兩炒)、桃仁、茱萸(炒各半兩),末之,酒糊丸。空心鹽湯下五六十丸。陽明受濕熱,傳入大腸,發熱惡寒,小腹連毛際間悶痛不可忍,用梔子仁(炒)、桃仁(炒)、枳實(炒)、山楂(各等分),同研細,入生薑汁半合,用水一小鐘,湯起煎令沸,熱服之。一方加茱萸。

寒熱兼施《靈樞》云:胃中熱,腸中寒,則疾飢,小腹痛脹。丹溪云:愚見有用川烏頭、梔子等分,作湯用之,其效亦敏。後因此方隨症與形加減用之,無有不效。蓋川烏頭治外束之寒,梔子仁治內郁之熱也。又云:諸疝痛處,用手按之不痛者屬虛,必用桂枝、炒山梔細切、川烏頭等分,為細末,生薑自然汁打糊為丸,如桐子大。每服三四十丸,空腹白湯下。羅謙甫云:陰疝,足厥陰之脈,環陰器,抵少腹,或痛因腎虛寒水涸竭,瀉邪補肝,蒺藜湯主之。

補例 丹溪云:疝有挾虛而發者,其脈不甚沉緊,而大豁無力者是也。然其痛亦輕,唯覺重墜牽引耳。當以參朮為君,䟽導藥佐之。蓋䟽導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類是也。海藏云:姬提領因疾服涼劑數日,遂病臍腹下大痛,幾至於死,與姜附等劑,雖稍蘇,痛不已,隨本方內倍芍藥服之愈。《金匱方》寒疝腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。《衍義》云:張仲景治寒疝,用生薑羊肉湯服之,無不應驗。有一婦人,產當寒月,寒氣入產門,腹臍以下脹滿,手不欲犯,此寒疝也。師將治之以抵當湯,謂有瘀血,非其治也。可服仲景羊肉湯,二服遂愈。

肝氣 肝足厥陰經之病,必小腹引脅而痛。經云:厥陰之復,小腹堅滿,裡急暴痛,是風氣助肝盛而然,治法當瀉肝也。又云:歲金太過,民病兩脅下痛,小腹痛。又云:歲木不及,燥乃大行,民病中清,胠脅痛,少腹痛。又云:歲土不及,風乃大行,民病腹痛,復則胸脅暴痛,下引小腹者,是燥邪攻肝虛而然,治法當補肝瀉金也。又云:寒氣客於厥陰之脈,則血泣脈急,故脅肋與小腹相引痛。又云:肝病者,兩脅下痛引小腹,取其經厥陰、小腸。又云:邪客厥陰之絡,令人卒疝暴痛,刺足大指爪甲上與肉交者各一痏,男子立已,女子有頃已,左取右,右取左。瀉肝,山梔、川芎、桂、芍之屬。補肝,當歸生薑羊肉之屬。

小腸氣 小腸之病,小腹引睪丸必連腰脊而痛。經云:少陰之脈,心下熱,善飢,臍下痛。又云:少陰之復,燠熱內作,小腹絞痛者,是熱助小腸盛而然,治法當瀉小腸也。又太陽在泉,寒淫所勝,與太陽之復,皆病小腹控睪,引腰脊,上衝心痛,及太陰司天,大寒且至,病小腹痛者,是寒邪攻小腸虛而然,治法當補小腸,瀉寒邪也。《寶鑑》引至真大要論云:小腹控睪,引腰脊,上衝心,唾出清水,及為噦噫,甚則入心,善悲善忘。《甲乙經》曰:邪在小腸也。小腸病者,小腹痛引腰脊,貫肝肺,其經虛不足,則風冷乘間而入,邪氣既入,則厥之證上衝肝肺,客冷散於胸,結於臍,控引睪丸,上而不下,痛而入腹,甚則衝心胸。蓋其經絡所屬所繫也。治之方,茴香(炒)、練實(銼炒)、食茱萸、陳皮、馬蘭花(醋炒各一兩)、芫花(醋炒五錢),上為末,醋糊丸,如桐子大。每服十丸至二十丸,溫酒送下。又方,益智仁、蓬朮各半兩,茴香、山茱萸肉、牛膝、續斷、川芎、葫蘆巴、防風、牽牛(炒熟)、甘草,各二錢半,為細末。每服三錢,水一盞二分,煎兩三沸,空心連滓服。白湯調下二錢匕亦得。

膀胱氣膀胱之病,小腹痛腫,不得小便是也。經云:太陰在泉,病小腹痛腫,不得小便,是濕邪攻膀胱虛而然,治法當補膀胱,瀉濕土邪也。又云:膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之即欲小便而不得,取委中央。又云:小腹痛腫,不得小便,邪在三陽,取之足太陽大絡。(即委陽穴)。許學士云:頃在岳城日,歙尉宋荀甫,膀胱氣作疼不可忍,醫者以剛劑與之痛愈甚,小便不通三日矣,臍下虛脹心悶。予因候之,見其面赤黑,脈洪大。予曰投熱藥太過,陰陽痞塞,氣不得通,為之奈何。宋尚手持四神丹數粒云,醫謂不止更服此。予曰若服此定斃,後無悔。渠求治予,適有五苓散一兩許,分三服,用連須蔥一莖,茴香一撮,鹽一錢,水一盞半,煎至七分,令接續三服,中夜下小便如墨汁者一二升,腰下寬得睡,翌日診之,脈已平安矣。續用硇砂丸與之,數日瘥。婁全善治謝人妻,小腹疼痛,小便不通,先艾灸三陰交,以茴香、丁香、青皮、檳榔、桂、茱萸、玄胡索、山楂、枳實,又倍用黃柏,煎服愈。

心疝 心脈微滑為心疝。心脈搏滑急為心疝。帝曰:診得心脈而急,此為何病?岐伯曰:病名心疝,小腹當有形也。心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。木香散、廣臟煮散。

【㿗疝】睪囊腫大,如升如斗是也。丹溪云:下部㿗氣不痛之方,細思非痛斷房事與厚味不可,用藥唯促其壽。若蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏皆要藥。人視其藥皆鄙賤之物,已啟慢心,又不能斷欲以愛護其根本,非惟無益,而反被其害者多矣。且其藥宜隨時月寒熱,更按君臣佐使加減。大抵㿗疝屬濕多。蒼朮、神麯、白芷、(散水)山楂、川芎、枳實、半夏、南星。有熱加山梔一兩。堅硬加朴硝半兩。秋冬加吳茱萸二錢半,神麯糊丸。又方,南星、山楂、蒼朮各二兩,白芷、半夏、枳實、神麯各一兩,海藻、昆布各半兩,玄明粉、吳茱萸各二錢,為末,酒糊丸。又方,治木腎不痛,南星、半夏、黃柏(酒洗)、蒼朮(鹽炒)、枳實、山楂、白芷、神麯(炒)、滑石(炒)、茱萸、昆布,酒糊丸。空心鹽湯下。治㿗脹,用香附子不拘多少為末,每用酒一盞,海藻一錢,煎至半盞,先撈海藻細嚼,用所煎酒調末二錢服。楮葉雄者,曬乾為末,酒糊丸。空心鹽酒下。(無實者為雄)。潔古海蛤丸。㿗氣痛者易治,荔核散、三層茴香丸、宣胞丸、地黃膏子丸、安息香丸、念珠丸,隨宜選用。陰囊腫脹,大小便不通,宜三白散。偏墜初生,用穿山甲、茴香二味為末,酒調下,干物壓之。外用牡蠣(煆)、良薑各等分,為細末,津唾調敷大者一邊,須臾,如火熱痛即安。丹溪治一人,因飲酒後飲水與水果,偏腎大,時作蛙聲,或作痛。炒枳實一兩,茴香鹽炒,梔子炒,各三錢,研、煎,下保和丸。一人膀胱氣下墜如蛙聲,臭橘子核炒十枚,桃仁二十枚,蘿蔔自然汁研,下保和丸。一人左腎核腫痛,此飲食中濕墜下成熱。以橘核五枚,桃仁七枚,細研,順流水一盞,煎沸熱,下保和丸。木腎,以枇杷葉、野紫蘇葉、蒼耳葉、水晶葡萄葉,濃煎湯熏洗。雄黃一兩研,礬二兩,生甘草半兩,水五升煎洗。荊芥穗一兩,朴硝二兩,為粗末,蘿蔔、蔥同煎湯淋洗。大黃末,醋和塗之,干即易。馬鞭草搗塗。蔓菁根搗敷。經云:陽明司天,燥淫所勝,丈夫㿗疝,婦人小腹痛。又云:陽明之勝,外發㿗疝,是燥邪攻肝氣虛而然,治法當補肝瀉燥金也。又云:厥陰所謂㿗疝,婦人少腹腫者。厥陰者辰也,三月陽中之陰,邪在中,故曰㿗疝少腹腫也。所謂癃疝膚脹者,曰陰亦盛而脈脹不通,故曰㿗癃疝也。三陽為病,發寒熱,下為癰腫,及為痿厥腨㾓,其傳為㿗疝。東垣曰:陰陽別論云,三陽為病,發寒熱,下為癰腫,及為痿厥腨㾓,其傳為索澤,又傳為㿗疝。夫熱在外寒在內則累垂,此九夏之氣也。寒在外熱在內則卵縮,此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈,逆上迎手太陽小腸之脈,下行至足厥陰,肝之脈不得伸,其任脈並厥陰之脈,逆則如巨川之水,致陽氣下墜,是風寒濕熱下出囊中,致兩睪腫大,謂之曰疝,太甚則為㿗。足厥陰之脈與太陽膀胱寒水之脈,同至前陰之末。傷寒家說,足厥陰肝經為病,煩滿囊縮,急下之,宜大承氣湯以瀉大熱。《靈樞經》云:足厥陰肝經,筋中為寒則筋攣,卵縮為大寒。前說囊縮為大熱,此說為大寒,此說囊縮垂睪下引㿗疝、腳氣為大寒,風濕盛下垂為寒,與上二說不同何也?曰:以平康不病人論之,夏暑大熱,囊卵累垂,冬天大寒,急縮收上,與前三說又不同何也?是相乖耶,不相乖耶。答曰:傷寒家囊卵縮,大熱在內,宜承氣湯急下之,與經筋說囊卵縮,大寒在外,亦是熱在內,與傷寒家同。故再引平康人以證之,冬天陽氣在內,陰氣在外,人亦應之,故寒在外則皮急,皮急則囊縮。夏月陰氣在內,陽氣在外,人亦應之,故熱在外則皮緩,皮緩則囊垂,此㿗疝之象也。三說雖殊,其理一也。用藥者宜詳審之。以上三論,各有所主,兼此考訂,則脈證陰陽寒熱虛實之辨判然矣。《內經》刺灸㿗疝有四法:其一鈹石取睪囊中水液。經云:腰脊者,身之大關節也。肢脛者,人之管以趨翔也。莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節,喜怒不時,津液內溢,乃下流於睪,血道不通,日久不休,俯仰不便,趨翔不能。此病滎然有水,不上不下。鈹石所取,形不可匿,常不得蔽,命曰去爪。其法今世人亦多能之。睪丸囊大如斗者,中臟穢液必有數升,信知此出古法也。其二取肝。經云:足厥陰之脈,是動則病,丈夫㿗疝,婦人小腹腫是也。是於足厥陰肝經,視盛、虛、熱、寒、陷下,而施補、瀉、留、疾與灸也。其三取肝之絡。經云:足厥陰之別,名曰蠡溝,去內踝五寸,別走少陽,其別者,循脛上睪,結於莖。其病氣逆則睪腫卒疝,取之所別是也。是於內踝上五寸,貼脛骨後近肉處,蠡溝取之也。其四取足陽明筋。經云:足陽明之筋,聚於陰器,上腹。其病轉筋,髀前腫,㿉疝,腹筋急。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸是也。是於轉筋痛處用火針刺之也。

【狐疝】臥則入腹,立則出腹,偏入囊中者是也。仲景方,陰狐疝氣有大小,時時上下者,蜘蛛散主之。《內經》刺灸狐疝,但取足厥陰一經。經云:肝足厥陰之脈,所生病者,狐疝是也。隨其經盛、虛、寒、熱、陷下取之也。耳後陷者腎下,腎下則腰尻痛,不可俯仰,為狐疝。

通治不問何證,皆可用生料五積散,每服一兩,入鹽炒吳茱萸、茴香各一錢,生薑三片,蔥白五寸煎,空心熱服。服藥未效,大痛攻刺不已,陰縮,手足厥冷,宜香附子,仍炒鹽乘熱,用絹裹熨臍下。若大小腑不甚通者,五苓散加桂,下青木香丸。初發或頭疼身熱,或憎寒壯熱,並宜參蘇飲加木香。有逆上攻,心下不覺痛,而見心疼者,宜以生韭搗取自然汁,和五苓散為丸,茴香湯下。有腎氣才動,心氣亦發,上下俱疼者,宜異功散吞茱萸內消丸。或且專治下,下痛定則上痛定矣。神方治疝氣上衝,如有物築塞心胸欲死,手足冷者,二三服除根。硫黃火中熔化,即投水中去毒,研細,荔核切片炒黃,陳皮各等分,上為末,飯丸桐子大。每服十四五丸,溫酒下,其疼立止。患人自覺疼甚,不能支持,止與六丸,不可多也。食積與瘀血作痛者,導積行血則愈。(於傷食、蓄血二門求之。)

【診】:寸口弦緊為寒疝,弦則衛氣不行,氣不行則惡寒,緊則不欲食。寸口遲緩,遲為寒,緩為氣,氣寒相搏,轉絞而痛。沉緊豁大為虛。弦急搏皆疝,視在何部而知其臟,心脈微滑為心疝,肝脈滑為㿗疝,腎脈滑為癃㿉,大急沉為腎疝,肝脈大急沉為肝疝,心脈搏急為心疝,肺脈沉搏為肺疝,脾脈緊為脾疝。寸弦而緊,弦緊相搏為寒疝。趺陽虛遲為寒疝。肝脈滑甚為㿗疝,腎肝滑甚為癃㿉。(東垣曰:夫滑脈關以上見者為大熱,蓋陽與陽並也,故大熱。滑脈尺部見為大寒,生㿗疝。滑脈者,命門包絡之名也,為丙,丙丁熱火併於下,蓋丙丁不勝壬癸,從寒水之化也,故生㿗疝。)

交腸

交腸之病,大小便易位而出。或因醉飽,或因大怒,遂致臟氣乖亂,不循常道。法當宣吐以開提其氣,使闌門清利,得司泌別之職則愈矣。宜五苓散、調氣散各一錢,加阿膠末一錢,湯調服。或研黃連阿膠丸為末,加木香少許,再以煎藥送下。丹溪治馬希聖年五十餘,性嗜酒,常痛飲不醉,糟粕出前竅,便溺出後竅,六脈皆沉澀。與四物湯加海金沙、木香、檳榔、木通、桃仁服而愈。此人酒多氣肆,酒升而不降,陽極虛;酒濕積久生熱,煎熬血干,陰亦大虛。陰陽偏虛,皆可補接。此人中年後陰陽俱虛時暫可活者,以其形實,酒中谷氣尚在,三月後,其人必死,後果然。

腸鳴

《內經》腸鳴有五:一曰脾虛。經云:脾虛則腹滿腸鳴,餐泄,食不化。取其經,太陰、陽明、少陰血者是也。二曰中氣不足。經云:中氣不足,腸為之苦鳴。補足外踝下,留之五分,申脈穴也。三曰邪在大腸。經云:腸中雷鳴,氣上衝胸,邪在大腸。刺肓之原,巨虛、上廉、三里是也。四曰土鬱。經云:土鬱之發,腸鳴而為數後是也。五曰熱勝。經云:少陰在泉,熱淫所勝,病腹中腸鳴,氣上衝胸,治以鹹寒是也。東垣云:如胃寒泄瀉腸鳴,於升陽除濕湯加益智仁五分,半夏五分,生薑、棗子和煎。丹溪云:腹中水鳴,乃火擊動其水也。二陳湯加芩、連、梔子。腹中鳴者,病本於胃也。婁全善云:腸鳴多屬脾胃虛。一男子腸鳴食少,臍下有塊耕動,若得下氣多乃已,已則復鳴。醫用疏氣藥與服,半年不效。予用參、術為君,甘草、連、芩、枳、乾薑為臣,一帖腸鳴止,食進。又每服吞厚朴紅豆丸,其氣耕亦平。經云:脾胃虛則腸鳴腹滿。又云:中氣不足,腸為之苦鳴,此之謂也。肺移寒於腎為湧水,湧水者,按之腹不堅,水氣客於大腸,疾行則鳴濯濯,如囊裹水漿之聲也。河間葶藶丸主之。

脫肛

《難經》云:虛實出焉,出者為虛,入者為實,肛門之脫,非虛而何哉。蓋實則溫,溫則內氣充而有所蓄;虛則寒,寒則內氣餒而不能收。況大腸有厚薄,與肺為表裡,肺臟蘊熱則閉,虛則脫。本草有云:補可以去弱,澀可以去脫。若脫甚者,既補之必兼澀之。設不澀於內,亦須澀於外,古方用五倍子末托而上之,一次未收,至五七次必收而不復脫矣。久利、婦人、小兒、老人有此疾者,產育及久痢用力過多,小兒氣血未壯,老人氣血已衰,故肛易於出,不得約束禁固也。肛門為大腸之候,大腸受熱受寒皆能脫出,當審其因證,寒者以香附子、荊芥等分,煎湯洗之。熱者以五倍子、朴硝煎湯洗之。亦用木賊燒灰,不令煙盡,入麝香少許,大便了、貼少許。或以五倍子末攤紙上貼肛,緩緩揉入。有腸頭作癢,即腹中有蟲。丈夫因酒色過度。大腸者,傳導之官。腎者,作強之官。蓋腎虛而泄母氣,肺因以虛,大腸氣無所主,故自脫肛。治法實元氣去蘊熱之劑,外用前藥洗之,醫治無不愈矣。大腸熱甚與腸風者,涼血清腸散。瀉痢後大腸氣虛,肛門脫出,不腫不痛,屬氣血虛。宜補氣血為主。赤腫有痛,宜涼血祛風為主。補氣血,八珍湯、十全散。涼血,生苄、赤芍、槐花、槐角、黃栝蔞、雞冠花。疏風,防風、羌活、荊芥。久瀉痢者,補養脾胃,宜參朮實脾湯。用力過多者,十全大補湯、參朮芎歸湯、訶子人參湯,內加升提藥。大腸虛而挾熱,脫肛紅腫,宜縮砂湯、槐花散、薄荷散。大腸虛而挾寒,脫肛不紅腫,宜蝟皮散、香荊散。日久不愈,常宜服收腸養血和氣湯。澀脫,龍骨散、澀腸散。外治:陽證,蟠龍散。陰證,伏龍肝散。五倍子末煎湯,加白礬洗。五倍、荊芥、小便濃煎洗。荊芥、龍腦薄荷、朴硝煎湯洗。皂角捶碎,煎湯浸。生栝蔞搗汁浸。蔥湯洗軟,芭蕉葉托上。生鐵三斤,水一斗,煮取五升,出鐵,以汁洗。內服瓷石散。鱉頭燒灰塗。

穀道癢痛

穀道癢,多因濕熱生蟲,欲成痔瘺。宜以雄黃入艾綿燒煙燻之,並納蜣螂丸。蜣螂丸,治肛門癢,或出膿血,有蟲旁生孔竅內,用蜣螂七枚,五月五日收,去翅足,炙為末,新牛糞半兩,肥羊肉一兩,炒令香,上共如膏,丸如蓮子大。炙令熱,以新綿薄裹,納下部中半日,少吃飯,即大便中蟲出,三五度永瘥。治穀道䘌赤腫,或癢或痛,用杏仁搗作膏敷之。或炒令黃,以綿蘸塗穀道中。《外臺》治下部蟲齧,杵桃葉一斛,蒸之令極熱,內小口器中,以下部榻上坐,蟲立死。治肛門腫痛,用木鱉子去殼取肉四五枚,研如泥,安新瓦器或木盆,以沸湯衝動,洗了,另用少許塗患處。

【診】:䘌蝕陰脫,其脈虛小者生,緊急者死。

《巢氏病源》有五痔之論云:肛邊生鼠乳,出在外,時時出膿血者,牡痔也;肛邊腫,生瘡而出血者,牝痔也;肛邊生瘡,癢而復痛出血者,脈痔也;肛邊腫核痛,發寒熱而血出者,腸痔也;因便而清血隨出者,血痔也。又有酒痔,肛邊生瘡,亦有血出。又有氣痔,大便難而血出,肛亦出外,良久不肯入。諸痔皆由傷風,房室不慎,醉飽合陰陽,致勞損血氣而經脈流溢,滲漏腸間,沖發下部,久不瘥變為瘺也。《聖濟總錄》敘痔之形狀,謂由五腑之所傳,大腸之所受,可謂得其始末矣。若《內經》所謂因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。又謂少陰之復為痔。注又以小腸有熱則戶外為痔。又謂督脈生病癃痔。蓋督脈自會陰合篡間,繞篡後,別繞臀。是督脈者,與衝任本一脈,初與陽明合筋,會於陰器,故屬於腎而為作強者也。由是或因醉飽入房,精氣脫舍,其脈空虛,酒毒之熱乘之,流著是脈,或因淫極而強忍精不泄,或以藥固其精,停積於脈,流注篡間,從其所過大腸肛門之分以作痔也。與《靈樞》所謂膀胱足太陽之脈及筋,皆抵腰中,入絡腎。其支者,貫臀。故主筋生病者為痔,亦與督脈病痔之理同也。自此推之,足厥陰之筋脈,環前後二陰,寧不為痔乎。每見患鼠痔者、其發則色青痛甚,豈非因肝苦急,苦痛甚,故本色見耶。方論有謂五痔潰皆血膿者,獨為熱甚血腐者言也。至若潰出黃水者,則為濕熱矣。更宜於東垣方論求之。東垣治濕熱風燥四氣。《內經》曰:因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。夫大腸庚也,主津,本性燥清,肅殺之氣,本位主收。其所司行津液,以從足陽明中州戊土之化,若旺則能生化萬物,而衰亦能殞殺萬物,故曰萬物生於土而歸於土也。然手足之陽明同司其化焉。既在西方本位,為之害蜚司殺之腑,因飽食行房,忍泄前陰之氣,歸於大腸,以致木乘火勢而侮燥金,以火就燥,則大便閉而痔漏作矣。其疾甚者,當以苦寒瀉火,以辛溫和血潤燥,疏風止痛,是其治也。以秦艽、當歸稍和血潤燥,以桃仁潤血,以皂角仁除風燥,以地榆破血止血,以枳實之苦寒補腎以下泄胃實,以澤瀉之淡滲,使氣歸於前陰,以補清燥受胃之濕邪也。白朮之苦甘,以苦補燥氣之不足,其甘味以瀉火而益元氣也。故曰甘寒瀉火,乃假枳實之寒也。古人用藥,為下焦如瀆。又曰:在下者引而竭之。多為大便秘澀,以大黃推去之。其津血益不足,以當歸和血,及油潤之劑,大便自然軟利矣。宜作銼湯以與之,是下焦有熱以急治之之法也。以地榆惡人而壞胃,故宿食消盡,空心作丸服之。曰秦艽白朮九。又云:痔瘡若破,謂之痔漏,大便秘澀,必作大痛。此由風熱乘食飽不通,氣逼大腸而作也。受病者燥氣也,為病者胃熱也,胃刑大腸則化燥,火以乘燥熱之實,勝風附熱而來,是濕熱風燥四氣相合,故大腸頭成塊者濕也,作大痛者風也,大便燥結者,主病兼受火邪熱也。當去此四者。其西方肺主諸氣,其體收下,亦助病為邪,須當以破氣藥兼之,治法全矣。不可作丸,以銼湯與之,效如神速,秦艽蒼朮湯主之。痔漏經年,因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔,治法當補北方瀉中央,宜紅花桃仁湯。痔漏大便結燥疼痛,秦艽當歸湯。痔漏,大便硬,努出大腸頭,下血,苦痛不能忍,當歸郁李仁湯。痔漏成塊下垂,不任其癢,秦艽羌活湯。《脈訣》云:積氣生於脾臟旁,大腸疼痛陣難當,漸教稍瀉三焦火,莫漫多方立紀綱。七聖丸主之。痔漏,每日大便時發疼痛。如無疼痛者,非痔漏也。秦艽防風湯主之。丹溪專一涼血為主。人參、黃連、生地(涼血)、當歸(和血)、川芎(和血)、槐角(涼生血)、條芩(涼大腸)、枳殼(寬腸)、升麻(提起),上煎湯服之。外以澀藥,蘆甘石、童便煆,牡蠣粉、龍骨、海蛤、密陀僧之類敷之。薛新甫云:初起焮痛便秘,或小便不利者,宜清熱涼血,潤燥疏風,若氣血虛而寒涼傷損者,調養脾胃,滋補陰精。若破而久不愈,多成痔漏,有穿臀穿陰穿腸者,宜養元氣補陰精為主。大便秘澀或作痛者,潤燥除濕。肛門下墜或作痛者,瀉火除濕。下墜腫痛或作癢者,祛風勝濕。腫痛小便澀滯者,清肝導濕。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆屬肝腎不足之變症。但用地黃丸、益氣湯以滋化源為善。若專服寒涼治火者,無不致禍。牡痔,乳香散、豬蹄灰丸。牝痔,檳榔散、榼藤散、麝香散。酒痔,赤小豆散、乾葛湯。氣痔,橘皮湯、威靈仙丸、熏熨方。血痔,地榆散、椿皮丸、豬臟丸。腸痔,皂角煎丸、鱉甲丸。脈痔,刺蝟皮丸、桑木耳散。痛甚,秦艽當歸湯、七聖丸、能消丸、地榆散、試蟲散、龍腦散、白聖散、黑玉丹,或用荔枝草煎湯,入朴硝洗之效。癢甚,秦艽羌活湯。外用槐白皮濃煎汁,安盆中坐熏之,冷即再暖,良久欲大便,當蟲出。或用水銀、棗膏各二兩,研勻,捏如棗形,薄綿裹納之,明日蟲出。若痛者,加粉草三大分作丸。或用威靈仙、枳殼(麩炒)各一兩,為粗末,熬水熏洗,冷即再暖,臨臥避風洗三次,挹干,貼蒲黃散,或用艾入雄黃末燒煙燻之。下血不止,芎歸丸、黑丸子、臭樗皮散、二礬丸、苦楝丸、槐角地榆湯、槐角枳殼湯。外敷血竭末。氣滯發痔,荊枳湯。血瘀作痛,逐瘀血湯。血痔、久痔,潔古用黑地黃丸主之。云治痔之聖藥也。運氣痔發皆屬寒。經云:太陽之勝,痔瘧發,治以苦熱是也。則痔固有寒者矣,《本事》四方用桂附,乃其治乎。熏痔方,用無花果葉煮水熏,少時再洗。又法,燒新磚,以醋沃,坐熏良。洗藥方,治番花痔。用荊芥、防風、朴硝煎湯洗之,次用木鱉子、五倍子研細調敷。如肛門腫熱,再以朴硝末水調淋之良。又方,無花果葉七片,五倍二錢,皮硝二錢,水一碗煎八分,砂鍋內乘熱熏洗。敷藥,雞內金、蒲黃、血竭各等分為末,濕則乾摻,干則油調敷。又方,茄蒂、何首烏、文蛤酥炙,各等分,蜜、薑汁、雞子清,攪勻調敷。膏藥,杏仁去皮五錢,蓖麻子去殼七錢,乳香二錢,沒藥四錢,血竭六錢,片腦一錢,銅綠二錢,瀝青三錢,松香二兩,穿山甲灰炒研末二錢,人乳一酒鍾。先將蓖麻、杏仁搗如泥,次入松香搗爛,次第入諸藥,量入人乳,搗令軟硬得所,再搗五六百下,收瓷器中封固,臨時以手捻如錢,攤厚紙或帛上,拔腐去膿生新肉。

李防禦專科治痔九方,朝貴用之屢效。蓋其用藥簡要,有次第,製造有法,無苦楚而收效甚速。凡痔出外,或番若蓮花,復便血疼痛,不可坐臥,甚者用下藥,早上藥一次,午一次,晚又一次,至夜看痔頭出黃水膏如泉,當夜不可再上藥,且令黃水出盡,次日看痔消縮一半。若更上藥一二日為好。若年高人應外腎牽引疼痛,可用人以火烘熱手,於大小便間熨之,其痛自定。黃水未盡,可再敷一日,藥仍須勤用,曉外科人早晚看照,黃水流至盡,是病根已去也。水澄膏系護肉藥,鬱金、白芨二味,各等分,細末。候痔出側臥,以鹽湯洗淨拭,用新水和蜜,盞內調勻,卻入藥末,同敷在穀道四向好肉上,留痔頭在外,用紙蓋藥,仍用筆蘸溫水塗紙,令常潤澤。卻用下枯藥,好白礬四兩,通明生砒二錢半重,硃砂一錢,生研如粉細。三味,先用砒末安建盞中,次用白礬末蓋之,用火煅令煙斷,其砒盡從煙去,止是借砒氣在白礬中,將枯礬取出為細末,先看痔頭大小多寡,將礬末抄上掌中,加硃砂少許,二味以津唾調勻得所,用蓖子調塗痔頭上,周遭令遍,日三上,須仔細詳看痔頭顏色,欲其轉焦黑,乃取落之。漸至夜,自有黃水膏出,以多為好,方是惡毒水,切勿他疑。中夜再上藥一次,來日依舊上三次,有小疼不妨。如換藥,用新瓦器盛新水或溫水,在痔邊以筆輕手刷洗舊藥,卻上新藥,仍用前護藥。老弱人用藥要全無疼痛,只增加硃砂末於礬末內,自然力慢,不可住藥,但可少遍數,直候痔頭焦枯,方可住也。次用荊芥湯洗,以荊芥煎湯,入瓦器時洗之。潤腸丸,用大黃煨淨、制枳殼、當歸各等分,蜜丸。每服二三十丸,白湯下。以防肛門急燥,欲大便出無澀痛而已。又龍石散,用龍骨煆、出火毒,軟石膏煆、出火毒,白芷、黃丹作末,摻瘡口。又導赤散,用生地黃、木通、黃芩等分煎,以防小便赤澀。又雙金散,用黃連、鬱金等分為末,用蜜水調敷痔頭,有小痛即敷之。若得腦子末敷尤佳。又痔頭收斂,即可服十宣散,以生氣血。又國老湯,生甘草治痔本藥也,煎水熏洗,生肌解石毒,瘡極癢亦主之。共九方。

周先生枯痔法,明礬、赤石脂(五錢)、辰砂(痛加一錢)、黃丹,上為末。先用鬱金末護肛門,如無鬱金,用薑黃末代之。調塗四圍好肉,如不就加綠豆粉打合,卻將枯藥敷上。如肛門疼,急濃煎甘草湯放溫,拂四圍肛門上,就與寬腸藥,槐花、大黃、枳殼、木通、連翹、瞿麥、當歸,上半酒半水煎。枯藥,早辰上一次,日午一次,洗去舊藥,申時又洗去,又上一次,如要急安,至夜半子時又洗,上一次。至次日且看痔頭淡淡黑色,兩三日如烏梅,四五日內用竹蓖子輕輕敲打痔頭,見如石堅,至七八日便住,更不須上枯藥,且待自然,如蘿蔔根乃脫去也。洗用甘草、荊芥、槐花,洗去舊藥,方上新藥。凡醫痔之法,且如明日要下手,今日先與此藥,所以寬大腸,使大便軟滑,不與痔相礙,且不泄瀉。痔頭未脫落者,須要日日與之。以大黃一兩煨,枳殼炒,當歸酒洗一兩,同為細末,丸如桐子大。好酒吞下。治枯痔頭慮生他症,凡用枯藥,或觸壞腎根,或水道赤澀痛,與此方。大黃、木通、生地各一兩,滑石、瞿麥各半兩,同為細末。每用四錢煎服。催痔方,如枯盡未脫落,以此催之。好磁石一錢,白殭蠶、生川烏五分,同為細末。冷水調敷上立脫。凡用枯藥,去盡乳頭,恐留痔硬頭,損破肛門四圍成瘡,用此藥。龍骨一錢,石膏一錢,沒藥五分,膩粉五分,同研十分細。先以荊芥湯洗,次摻之。切忌毒物,生薑。痔脫後,用甘草湯、豆豉湯洗,再用荊芥、五倍子煎水洗,便不生膿。治痔脫後肉癢方,用大粉草濃煎湯洗。收腸方,凡用枯藥脫下乳頭,隨即與此以收其腸,此方補氣,又收膿去血,生肉令痕壯。人參、當歸各一兩,川芎、甘草、白芷、防風、厚朴、桔梗、桂枝、黃耆,上細末,半酒半水煎。如惡酒者,酒少水多煎之。夏月減桂、樸,加芩、柏。

治痔切勿用生砒,毒氣入腹,反至奄忽。忌吃生冷硬物冷菜之類,及酒濕面、五辣辛熱大料物、及乾薑之類,犯之無效。

灸法,大蒜十片,頭垢捏成餅子,先安頭垢餅於痔頭上,外安蒜片,以艾灸之。唐峽州王文顯,充西路安撫司判官,乘騾入駱谷,有痔疾,因此大作,其狀如胡瓜貫於腸頭,熱如煻灰火,至驛僵仆。主驛吏云,此病予曾患來,須灸即瘥,用柳枝濃煎湯,先洗痔,便以艾炷其上,連灸三五壯,忽覺一道熱氣入腸中,因轉瀉鮮血穢物,一時出至痛楚,瀉後遂失胡瓜所在,登騾馳去。秘傳痔漏隔礬灸法,皂礬一斤,用新瓦一片,兩頭用泥作一壩,先用香油刷瓦上焙乾,卻以皂礬置瓦上煆枯,去砂為末,穿山甲一錢,入紫罐內煅存性為末,木鱉子亦如前法煆過,取末二錢五分,乳香、沒藥各一錢五分,另研。上件和勻,冷水調,量瘡大小作餅子貼瘡上,用艾炷灸三四壯,灸畢就用熏洗藥,先熏後洗,日六度,三五日後,如前法再灸,以瘥為度。熏洗方,皂礬如前制過,約手規二把,知母末一兩,貝母末一兩,蔥七莖。先用水同蔥煎三四沸,傾入瓶內,再入前藥,令患者坐瓶口上熏之,待水溫傾一半洗患處,留一半俟再灸,復熱熏洗,以瘥為度。

第七冊

七竅門上

經云:瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽。故陰陽合轉而精明。此則眼具陰陽也。又曰:五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨氣血之精而與脈併為系,上屬於腦,後出於項中。此則眼具五臟六腑也。後世五輸八廓之說,蓋本諸此。臟腑主目有二:一曰肝。經云:東方青色,入通於肝,開竅於目,臟精於肝。又云:人臥血歸於肝,肝受血而能視。又云:肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣。二曰心。經云:心合脈。諸脈者,皆屬於目是已。至東垣又推之而及於脾,如下文所云。東垣曰:五臟生成篇云,諸脈者,皆屬於目,目得血而能視。《針經九卷》大惑論云:心事煩冗,飲食失節,勞役過度,故脾胃虛弱,心火太盛,則百脈沸騰,血脈逆行,邪害孔竅,天明則日月不明也。夫五臟六腑之精氣,皆稟受於脾土而上貫於目,脾者諸陰之首也。目者血氣之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目矣。心者君火也,主人之神,宜靜而安,相火代行其令。相火者包絡也,主百脈皆榮於目。既勞役運動,勢乃妄行,及因邪氣所並而損其血脈,故諸病生焉。凡醫者不理脾胃及養血安神,治標不治本,不明正理也。陽主散,陽虛則眼楞急,而為倒睫拳毛。陰主斂,陰虛不斂,則瞳子散大,而為目昏眼花。《靈樞》顛狂篇云:目眥外決於面者為銳眥,在內近鼻者為內眥,上為外眥,下為內眥。論疾診尺篇云:診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。太陽病宜溫之散之,陽明病宜下之寒之,少陽病宜和之。《保命集》云:眼之為病,在腑則為表,當除風散熱。在臟則為里,當養血安神。暴發者為表而易療,久病者為里而難治。除風散熱者,瀉青丸主之。養血安神者,定志丸主之。婦人熟地黃丸主之。或有肥體氣盛,風熱上行,目昏澀,槐子散主之。此由胸中濁氣上行也,重則為痰厥,亦能損目。常使胸中氣清,自無此病也。又有因目疾服涼藥多則損氣者,久之眼漸昏弱,乍明乍暗,不能視物,此則失血之驗也。熟乾地黃丸、宣風散、定志丸,相須養之。或有視物不明,見黑花者,此之謂腎氣弱也。當補腎水,駐景丸是也。或有暴失明者,謂眼居諸陽交之會也,而陰反閉也,此風邪內滿,當有不測之病也。子和曰:聖人雖言目得血而能視,然血亦有太過不及也。太過則目壅塞而發痛,不及則目耗竭而失明。故年少之人多太過,年老之人多不及。但年少之人則無不及,年老之人,其間猶有太過者,不可不察也。夫目之內眥,太陽經之所起,血多氣少。目之銳眥,少陽經也,血少氣多。目之上綱,太陽經也,亦血多氣少。目之下綱,陽明經也,血氣俱多。然陽明經起於目兩旁交頞之中,與太陽、少陽俱會於目,惟足厥陰經連於目系而已。故血太過者,太陽、陽明之實也。血不及者,厥陰之虛也。故出血者,宜太陽陽明,蓋此二經血多故也。少陽一經,不宜出血,血少故也。刺太陽、陽明出血則目愈明,刺少陽出血則目愈昏。要知無使太過不及,以養血脈而已。凡血之為物,太多則溢,太少則枯。人熱則血行疾而多,寒則血行遲而少,此常理也。目者,肝之外候也。肝主目,在五行屬木。雖木之為物,太茂則蔽密,太衰則枯瘁矣。夫目之五輪,乃五臟六腑之精華,宗脈之所聚,其白輪屬肺金,肉輪屬脾土,赤脈屬心火,黑水神光屬腎水,兼屬肝木,此世俗皆知之矣。及有目疾,則不知病之理。豈知目不因火則不病,何以言之?白輪變赤,火乘肺也。肉輪赤腫,火乘脾也。黑水神光被翳,火乘肝與腎也。赤脈貫目,火自甚也。能治火者,一句可了。故《內經》曰:熱勝則腫。凡目暴赤腫起,羞明癮澀,淚出不止,暴翳目瞞皆火熱之所為也。治火之法,在藥則鹹寒,吐之下之。在針則神廷、上星、囟會、前頂、百會血之。翳者可使立退,痛者可使立已,昧者可使立明,腫者可使立消。惟小兒不可刺囟會,為肉分淺薄,恐傷其骨。然小兒水在上,火在下,故目明。老人火在上,水不足,故目昏。《內經》曰:血實者宜決之。又經曰:虛者補之,實者瀉之。如雀目不能夜視及內障,暴怒大憂之所致也。皆肝主目血少禁出血,止宜補肝養腎。至於暴赤腫痛,皆宜以䤵針刺前五穴出血而已,次調鹽油以塗髮根,甚者雖至於再,至於三可也。量其病勢,以平為期。按此謂目疾出血,最急於初起熱痛暴發,或久病郁甚,非三稜針宣泄不可,然年高之人,及久病虛損並氣鬱者,宜從毫針補瀉之則可,故知子和亦大略言耳。於少陽一經,不宜出血,無使太過不及,以養血脈而已,斯意可見。【五輪】金之精騰結而為氣輪,木之精騰結而為風輪,火之精騰結而為血輪,土之精騰結而為肉輪,水之精騰結而為水輪。氣輪者,目之白睛是也。內應於肺,西方庚辛申酉之令,肺主氣,故曰氣輪。金為五行之至堅,故白珠獨堅於四輪。肺為華蓋,部位至高,主氣之升降,少有怫鬱,諸病生焉。血隨氣行,氣若怫鬱,則火勝而血滯,火勝而血滯則病變不測。火剋金,金在木外,故氣輪先赤。金剋木而後病及風輪也。金色尚白,故白澤者順也。風輪者,白內青睛是也。內應於肝,東方甲乙寅卯厥陰風木,故曰風輪。目竅肝,肝在時為春,春生萬物,色滿宇宙,惟目能鑑,故屬竅於肝也。此輪清脆,內包膏汁,有涵養瞳神之功。其色青,故青瑩者順也。世人多黃濁者,乃濕熱之害。唯小兒之色最正,至長食味,則泄其氣而色亦易矣。血輪者,目兩角大小眥是也。內應於心,南方丙丁巳午火,心主血,故曰血輪。夫火在目為神光,火衰則有昏瞑之患,火炎則有焚燎之殃。雖有兩心,而無正輪。心、君主也,通於大眥,故大眥赤者,實火也。心包絡為小心,小心、相火也,代君行令,通於小眥,故小眥赤者,虛火也。若君主拱默,則相火自然清寧矣。火色赤,唯紅活為順也。肉輪者,兩睥是也。中央戊己辰戌醜未之土,脾主肉,故曰肉輪。脾有兩葉,運動磨化水穀,外亦兩睥,動靜相應,開則萬用,如陽動之發生,閉則萬寂,如陰靜之收斂。土臟萬物而主靜,故睥合則萬有寂然而思睡,此臟納歸靜之應也。土為五行之主,故四輪亦為睥所包涵,其色黃,得血而潤,故黃澤為順也。華元化云:目形類丸,瞳神居中而前,如日月之麗東南而晚西北也。內有大絡六,謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一。中絡八,謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一。外有旁支細絡,莫知其數,皆懸貫於腦下,連臟腑,通暢血氣往來,以滋於目。故凡病發則有形色絲絡顯見,而可驗內之何臟腑受病也。外有二竅以通其氣,內有諸液出而為淚。有神膏、神水、神光、真氣、真元、真精,此皆滋目之源液也。神膏者,目內包涵膏液,如破則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁積而成者,能涵養瞳神,衰則有損。神水者,由三焦而發源,先天真一之氣所化,在目之內,雖不可見,然使觸物損破,則見黑膏之外,有似稠痰者是也。在目之外,則目上潤澤之水是也。水衰則有火勝燥暴之患,水竭則有目輪大小之疾,耗澀則有昏眇之危。虧者多,盈者少,是以世無全精之目。神光者,謂目自見之精華也。夫神光發於心,原於膽火之用事,神之在人也大矣。在足能行,在手能握,在舌能言,在鼻能嗅,在耳能聽,在目能視。神舍心,故發於心焉。真血者,即肝中升運滋目經絡之血也。此血非比肌肉間易行之血,因其脈絡深高難得,故謂之真也。真氣者,蓋目之經絡中往來生用之氣,乃先天真一發生之元陽也。大宜和暢,少有鬱滯,諸病生焉。真精者,乃先後天元氣所化精汁,起於腎,施於膽,而後及瞳神也。凡此數者,一有所損,目則病矣。大概目圓而長,外有堅殼數重,中有清脆,內包黑稠神膏一函,膏外則白稠神水,水以滋膏,水外則皆血,血以滋水,膏中一點黑瑩是也。膽所聚之精華,唯此一點,燭照鑑視,空闊無窮者,是曰水輪。內應於腎,北方壬癸亥子水也。其妙在三,膽汁、腎氣、心神也。五輪之中,四輪不鑑,唯瞳神乃照物者。風輪則有包衛涵養之功,風輪有損,瞳神不久留矣。或曰瞳神水也、氣也、血也、膏也,曰,非也。非血、非氣、非水、非膏,乃先天之氣所生,後天之氣所成。陰陽之妙用,水火之精華,血養水,水養膏,膏護瞳神,氣為運用,神則維持,喻以日月,理實同之。而午前則小,午後則大,亦隨天地陰陽之運用也。大抵目竅於肝,主於腎,用於心,運於肺,臟於脾。有大有小,有圓有長,亦由稟受之異。男子右目不如左目精華,女子左目不如右目光彩,此各得其陰陽氣分之王也。然聰愚佞直柔剛壽夭,亦能驗目而知之,神哉。豈非人身之至寶乎。【八廓】應乎八卦,脈絡經緯於腦,貫通臟腑,達血氣往來,以滋於目。廓如城郭,然各有行路往來,而匡廓衛御之意也。乾居西北,絡通大腸之腑,臟屬肺,肺與大腸相為陰陽,上運清純,下輸糟粕,為傳送之官,故曰傳道廓。坎正北方,絡通膀胱之腑,臟屬於腎,腎與膀胱相為陰陽,主水之化源以輸津液,故曰津液廓。艮位東北,絡通上焦之腑,臟配命門,命門與上焦相為陰陽,會合諸陰,分輸百脈,故曰會陰廓。震正東方,絡通膽腑,臟屬於肝,肝膽相為陰陽,皆主清淨,不受濁穢,故曰清淨廓。巽位東南,絡通中焦之腑,臟屬肝絡,肝與中焦相為陰陽,肝絡通血以滋養,中焦分氣以化生,故曰養化廓。離正南方,絡通小腸之腑,臟屬於心,心與小腸相為臟腑,為謂陽受盛之胞,故曰胞陽廓。坤位西南,絡通胃之腑,臟屬於脾,脾胃相為臟腑,主納水穀以養生,故曰水穀廓。兌正西方,絡通下焦之腑,臟配腎絡,腎與下焦相為臟腑,關主陰精化生之源,故曰關泉廓。臟腑相配,《內經》已有定法,而三焦分配肝腎者,此目之精法也。蓋目專竅於肝,而主於腎,故有二絡之分配焉。左目屬陽,陽道順行,故廓之經位法象亦以順行。右目屬陰,陰道逆行,故廓之經位法象亦以逆行。察乎二目兩眥之分,則昭然可見陰陽順逆之道矣。【開導說】夫目之有血,為養目之源,充和則發生長養之功全而目不病,虧滯則病生矣。猶物之有水,為生物之澤時中,則灌溉滋生之得宜而物秀,旱澇則物壞矣,皆一氣使之然也。是故天之六氣不和,則陰陽偏勝,旱澇承之,水之盈虧不一,物之秀稿不齊,雨暘失時而為物害也。譬之山崩水湧,滂沛妄行,不循河道而流,任其所之,不得已而䟽塞決堤以泄其溢,使無淪溺昏墊之患。人之六氣不和,水火乖違,淫亢承之,血之旺衰不一,氣之升降不齊,營衛失調,而為人害也。蓋由陰虛火盛,炎熾錯亂,不遵經絡而來,鬱滯不能通暢,不得已而開澀導瘀以瀉其餘,使無脹潰損珠之患,與戰理同。其所有六,謂迎香、內睥、上星、耳際、左右太陽穴也。內睥正隊之衝鋒也,其功雖遲,漸收而平順;兩太陽擊其左右翼也,其功次之;上星穴絕其餉道也;內迎香抵賊之巢穴也,成功雖速,乘險而徵;耳際擊其遊騎耳,道遠功卑,智者不取。此實拯危之良術,挫敵之要機,與其閉門捕賊,不若開門逐之為良法也。蓋病淺而邪不勝正者,固內治而邪自退矣。倘或六陽炎熾,不若開導通之,縱使其虛,雖有所傷,以藥內治之功而補其所虧,庶免瘀滯至極,而有潰爛枯凸之患。惜乎開導之法,利害存焉。有大功於目而人不知,有隱禍於目而人亦不知,其摧鋒挫銳,臨大敵而拯禍亂,此其功之大也。耗液傷膏,弱光華而乏滋生,此其禍之隱也。唯能識證之輕重,目之虛實而伐之,無過不及之弊,庶可為醫之良者。【點服藥說】病有內外,治各不同。內疾已成,外證若無,點之何益。外有紅絲赤脈,若初發乃微邪,退後乃余賊,點亦可消,服之猶愈。內病始盛而不內治,只泥外點者,不唯徒點無功,且有激發之患。內病既成,外病已見,必須內外夾攻,點服並行。奈之何,人有愚拗不同,有喜服而畏點者,有喜點而畏服者。不知內疾既發,非服不除;外疾既成,非點不退。濬其流、不若塞其源,伐其枝、不若斫其根,揚湯止沸、不如釜底抽薪,此謂治本也。內病既發,不服而除者,吾未之見也。物汙須濯,鏡垢須磨,脂膏之釜,不經洗滌,烏能清淨,此謂治標也。若外障既成,不點而去者,吾亦未之見也。若內障不服而點者,徒激其火,動其氣血,反損無益。服而不點者亦然。外障服而不點,病初發浮嫩不定者,亦退。既已結成者,服雖不發不長,所結不除,當內外夾攻,方盡其妙。【鉤割針烙說】鉤者,鉤起之謂。割,割去也。針非砭針之針,乃針撥瞳神之針。烙即熨烙之烙。此四者,猶斬刈之刑,剪戮凶頑之法也。要在審鞫明而詳奪定,然後加刑,先滅巨魁,次及從惡,則情真罪當,而良善無侵濫之憂,強暴無猖獗之患。在治法,乃開泄鬱滯滌除瘀積之術也。要在證候明而部分當,始可施治,先伐標病,後去本病,則氣和血寧,而精膏無傷耗之患,輪廓無誤損之失。如鉤,先須識定何處皮肉筋脈浮淺,而手力亦隨病輕重行之。如針,先須識定內障證候可針,歲月已足,氣血寧定者方與之,庶無差謬。針後當照證內治其本,或補或瀉,各隨其證之所宜。若只治其標,不治其本,則氣不定,不久復為害矣。割,如在氣、血、肉三輪者可割。而大眥一塊紅肉,乃血之英,心之華也,若誤割之則目盲,因神在而傷者死。有割傷因而惹風,及元虛之人,犯燥濕盛者,潰爛為漏,為目枯丸障。若掩及風輪之重厚者,雖可割,亦宜輕輕從旁淺淺披起,及諸病如攀睛胬肉,雞冠蜆肉,魚子石榴,赤脈虯筋,內睥黏輪等證可割。余病及在風輪之淺者,誤割之則珠破而目損。烙能治殘風潰弦、瘡爛濕熱久不愈者。輕則不須烙而治自愈。若紅障血分之病,割去者必須用烙定,否則不久復生。在氣分之白者,不須用烙。凡針烙皆不可犯及烏珠,不惟珠破,亦且甚痛。雖有惡障厚者,鉤割亦宜輕輕,淺淺披去外邊,其內邊障底,只點藥緩伐,久自潛消。若鐮割風毒流毒瘀血等證,當以活法審視,不可拘於一定。針瞳神反背,又與內障之針不同,在心融手巧,輕重得宜,須口傳親見,非筆下之可形容。大抵鉤割針烙之治,功效最速,雖有撥亂反正,乃乘險救危,要在心小而膽大,證的而部當,必兼內治,方盡其術。

目痛有二

一謂目眥白眼痛,一謂目珠黑眼痛。蓋目眥白眼疼屬陽,故晝則疼甚,點苦寒藥則效。經所謂白眼赤脈,法於陽故也。目珠黑眼疼屬陰,故夜則疼甚,點苦寒則反劇。經所謂瞳子黑眼,法於陰故也。婁全善云:夏枯草治目珠疼,至夜則疼甚者神效。或用苦寒藥點眼上反疼甚者,亦神效。蓋目珠者連目本,目本又名目系,屬厥陰之經也。夜甚及用苦寒點之反甚者,夜與寒亦陰故也。丹溪云:夏枯草有補養厥陰血脈之功,其草三四月開花,遇夏至陰生則枯,蓋稟純陽之氣也。故治厥陰目疼如神者,以陽治陰也。予周師目珠疼,及連眉稜骨痛,及頭半邊腫痛,遇夜則作,用黃連膏子點上則反大疼,諸藥不效,灸厥陰、少陽則疼隨止,半月又作,又灸又止者月餘,遂以夏枯草二兩,香附二兩,甘草四錢,同為細末。每服一錢五分,用茶清調服。下咽則疼減大半,至四五日良愈。又一男子年六十歲,亦目珠連眉稜骨痛,夜甚,用苦寒劑點亦甚,與前證皆同,但有白翳二點在黑目及外眥,與翳藥皆不效。亦以此藥間東垣選奇湯,又加四物黃連煎服,並灸厥陰、少陽而安。倪仲賢論七情五賊勞役飢飽之病云:陰陽應象大論曰,天有四時,以生長收藏,以生寒暑燥濕風。寒暑燥濕風之發耶,發而皆宜時,則萬物俱生。寒暑燥濕風之發耶,發而皆不宜時,則萬物俱死。故曰生於四時,死於四時。又曰人之五臟,化為五氣,以生喜怒憂悲恐。喜怒憂悲恐之發耶,發而皆中節,則九竅俱生。喜怒憂悲恐之發耶,發而皆不中節,則九竅俱死。故曰生於五臟,死於五臟。目,竅之一也。光明視見,納山川之大,及毫芒之細,悉雲霄之高,盡泉沙之深。至於鑑無窮為有窮,而有窮又不能為窮,反而聚之,則乍張乍斂,乍動乍靜,為一泓一點之微者,豈力為強致而能此乎,是皆生生自然之道也。或因七情內傷,五賊外攘,飢飽不節,勞役異常,足陽明胃之脈,足太陰脾之脈,為戊己二土,生生之源也。七情五賊,總傷二脈,飢飽傷胃,勞役傷脾,戊己既病,則生生自然之體,不能為生生自然之用,故致其病,曰七情五賊勞役飢飽之病。其病紅赤睛珠痛,痛如刺刺,應太陽。眼睫無力,常欲垂閉,不敢久視,久視則痠疼。生翳者成陷下,所陷者,或圓或方,或長或短,或如點,或如縷,或如錐,或如鑿。有犯此者,柴胡復生湯主之,黃連羊肝丸主之。睛痛甚者,當歸養榮湯主之,助陽活血湯主之,加減地黃丸主之,決明益陰丸主之,加當歸黃連羊肝丸主之,龍腦黃連膏主之。以上數方,皆群隊升發陽氣之藥,其中有用黃連黃芩之類者,去五賊也。搐鼻碧雲散,亦可間用。最忌大黃、芒硝、牽牛、石膏、梔子之劑,犯所忌則病愈劇。又論亡血過多之病曰:六節臟象論曰,肝受血而能視。宣明五氣篇曰,久視傷血。氣厥論曰,膽移熱於腦,則辛頞鼻淵,傳為衄衊瞑目。四時刺逆從論曰,冬刺經脈,血氣皆脫,令人目不明。由此推之,目為血所養明矣。手少陰心生血,血榮於目,足厥陰肝開竅於目,肝亦主血,故血亡目病,男子衄血、便血,婦人產後崩漏,亡之過多者,皆能病焉。其證睛珠痛,珠痛不能視,羞明癮澀,眼睫無力,眉骨太陽因為痠疼。芎歸補血湯主之,當歸養榮湯主之,除風益損湯主之,滋陰地黃丸主之。諸有熱者,加黃芩。婦人產漏者,加阿膠。脾胃不佳,噁心不進食者,加生薑。復其血,使得其所養則愈。然要忌咸物。宣明五氣篇曰:咸走血,血病無多食鹹是也。【白眼痛】多有赤脈,視其從上而下者,太陽病也,羌活為使。從下而上者,陽明病也,升麻為使。從外走內者,少陽病也,柴胡為使。太陽病宜溫之散之,陽明病宜下之,少陽病宜和之。又惡寒脈浮為有表,宜選奇湯、防風飲子等散之。脈實有力,大腑閉,為有里,宜瀉青丸、洗肝散等微利之。亦有不腫不紅,但沙澀昏痛者,乃氣分隱伏之火,脾肺絡有濕熱,秋天多有此患,故俗謂之稻芒赤,亦曰白赤眼也。通用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸、洗眼青皮湯、硃砂煎。【天行赤熱證】目赤痛,或睥腫頭重,怕熱羞明,涕淚交流等證,一家之內,一里之中,往往老幼相傳者是也。然有虛實輕重不同,亦因人之虛實,時氣之輕重何如,各隨其所以,而分經絡以發病,有變為重病者,有變為輕病者,有不治而愈者,不可概言。此一章專為天時流行熱邪相感染,而人或素有目疾,及痰火熱病,水少元虛者,則爾我傳染不一。其絲脈雖多赤亂,不可以為赤絲亂脈證,常時如是之比。若感染輕而源清,邪不勝正者,則七日而自愈。蓋火數七,故七日火氣盡而愈。七日不愈而有二七者,乃再傳也。二七不退者,必其犯觸及本虛之故,防他變證矣。【暴風客熱證】非天行赤熱,爾我感染之比,又非寒熱似瘧,目痛則病發,病發則目痛之比,乃素養不清,躁急勞苦,客感風熱,卒然而發也。雖有腫脹,乃風熱夾攻,火在血分之故。治亦易退,非若腫脹如杯等證,久積退遲之比。【火脹大頭證】目赤痛而頭面浮腫,皮肉燥赤也。狀若大頭傷寒,夏月多有此患。有濕熱、風熱,濕熱多淚而睥爛,風熱多脹痛而憎寒。若失治則血滯於內,雖得腫消而目必有變矣。【羞明怕熱證】謂明熱之處而目痛澀,畏避不能開也。凡病目者,十之六七,皆有此患。病源在於心、肝、脾三經。總而言之,不過一火燥血熱。病在陽分,是以見明見熱則惡類而澀痛畏避。蓋已之精光弱而不能敵彼之光,是以陰黑之所則清爽。怕熱無不足之證,羞明有不足之證。若目不赤痛而畏明者,乃不足之證,為血不足,膽汁少而絡弱,不能運精華以敵陽光之故。今人皆稱為怕日羞明者,俗傳音近之誤。蓋日熱二音類近,習俗呼誤已久,不察其理,遂失其正,只以怕熱羞明論之,其理灼然可見。夫明字所包已廣,何用再申日字,若以日字專主陽光言之,則怕熱一證無所歸矣。【瞼硬睛疼證】不論有障無障,但兩瞼堅硬而睛疼,頭或痛者尤急,乃風熱在肝,肝虛血少,不能營運於目絡,水無所滋,火反乘虛而入,會痰燥濕熱,或頭風夾搏,故血滯於睥肉,睛因火擊而疼,輕則內生椒瘡,重則為腫脹如杯、瘀血灌睛等證。治當傅退稍軟,翻睥開導之吉。若堅硬之甚,且漸漸腫起,而痛及頭腦,雖已退而復來,其脹日高,雖敷治不退不軟者,此頭風欲成毒也。(宜服通肝散、二術散。若有障膜,用春雪膏點之。)【赤痛如邪證】每目痛則頭亦痛,寒熱交作如瘧狀,凡病發則目痛,目痛則病發,輕則一年數發,重則一月數發。蓋肝腎俱虛之故。熱者,內之陰虛,火動邪熱也;寒者,榮衛虛,外之腠理不實而覺寒也。若作風寒瘧疾,或用峻削之治,則血愈虛而病愈深矣。宜小柴胡合四物湯主之。不效則活血益氣湯。【氣眼證】才怒氣則目疼,宜酒調復元通氣散。【痛如針刺證】目珠痛如針刺,病在心經,實火有餘之證。若痛驀然一二處如針刺,目雖不赤,亦是心經流火。別其痛在何部分,以見病將犯其經矣。(宜服洗心散,次服還睛散,及乳香丸、補肝散。○按此證多有體勞目勞,榮氣不上潮於目,而如針刺之痛者,宜養其榮。若降火則殆矣。)【熱結膀胱證】目病則小便不通利而頭疼寒熱者方是。若小便清利者,非也。乃熱蒸於膀胱,先利清其水,後治其目則愈矣。蓋太陽經脈,循目絡上行巔頂,故頭疼,火極則兼水化。又血虛者表疏,故發寒熱,熱甚則水氣閉澀,而神水被蒸乏潤,安得不竭。【大小雷頭風證】此證不論偏正,但頭痛倏疾而來,疼至極而不可忍,身熱目痛,便秘結者,曰大雷頭風。若痛從小至大,大便先潤後燥,小便先清後澀,曰小雷頭風。大者害速,小者稍遲。雖有大小之說,而治則同一。若失緩禍變不測,目必損壞,輕則䱊凸,重則結毒。宜早為之救,免於禍成而救之不逮。世人每慮此患害速,故疑於方犯,惑於鬼祟,深泥巫祝,而棄醫治,遂致禍成,悔無及矣。【左右偏頭風證】左邊頭痛右不痛,曰左偏風。右邊頭痛左不痛,曰右偏風。世人往往不以為慮,久則左發損左目,右發損右目,有左損反攻右,右損反攻左,而二目俱損者。若外有赤痛淚熱等病,則外證生。若內有昏眇眩暈等病,則內證生矣。凡頭風痛左害左,痛右害右,此常病易知者。若難知者,左攻右,右攻左,痛從內起止於腦,則攻害也遲,痛從腦起止於內,則攻害也速。若痛從中間發,及眉梁內上星中發者,兩目俱害。亦各因其人之觸犯感受,左右偏勝,起患不同,遲速輕重不等。然風之害人尤慘。若能保養調護,亦可免患。愚者驕縱不知戒忌,而反觸之,以致患成而始悔,良可痛哉。【陰邪風證】額板骨、眉稜骨痛也。發則多於六陽用事之時。元虛精弱者,則有內證之患。若兼火者,則有外證之病。【陽邪風證】腦後枕骨痛也。多發於六陰用事之月。發則有虛運耳鳴之患,久而不治,內障成矣。【卒腦風證】太陽內如槌似鑽一團而痛也。若痛及目珠,珠外有赤脈縱貫及瘀滯者,必有外之惡證來矣。若珠不赤痛,只自覺視如雲遮霧障,漸漸昏眇者,內證成矣。急早治之,以免後慮。【巔頂風證】天靈蓋骨內痛極如槌如鑽也。陽分痛尤甚,陰分痛稍可。夾痰濕者,每痛多眩暈。若痛連及珠子而脹急瘀赤者,外證之惡候。若昏眇則內證成矣。成內證者,尤多於外者。【遊風證】頭風痛無常位,一飯之頃,遊易數遍,而不能度其何所起止也。若痛緩而珠赤,赤而有障起者,必變外障。痛甚而腫脹緊急者,必有瘀滯之患。久而失治,不赤痛而昏眇者內證來成外證者多,然為害遲如各風耳。【邪風證】人素有頭風因而目病,或素目病因而頭風,二邪並立搏夾而深入腦袋,致傷肝膽諸絡,故成此患。頭痛則目病,目病則頭痛,輕則一年數發,重則一月數發,頭風目病常並行而不相悖也。非若雷頭風風火搏激而瘀滯之急者,又非若天行赤熱傳染之邪,客風暴熱之風火寄旅無定,及諸火脹頭痛之比。此專為自家本病久成者,非若彼之標病新來之輕者。若赤痛脹急,則有外證之候。若無赤痛而只內脹,及赤痛不甚,無瘀滯之證,而只昏眇者,內證成矣。

目赤

《內經》目赤有三:一曰風助火鬱於上。經云:少陰司天之政,二之氣,陽氣布,風乃行,寒氣時至,民病目瞑,目赤,氣鬱於上而熱。又云:少陽司天之政,初之氣,風勝乃搖,候乃大溫,其病氣怫於上,目赤是也。二曰火盛。經曰:火太過曰赫曦,赫曦之紀,其病目赤。又云:火鬱之發,民病目赤,心熱。又曰:少陽司天之政,三之氣,炎暑至,目赤。又云:少陽之勝,目赤是也。三曰燥邪傷肝。經云:歲金太過,燥氣流行,民病目赤。又云:陽明司天,燥氣下臨,肝氣上從,脅痛、目赤是也。倪仲賢論心火乘金,水衰反制之病曰:天有六邪,風寒暑濕燥火也。人有七情,喜怒憂思悲恐驚也。七情內召,六邪外從,從而不休,隨召見病,此心火乘金,水衰反制之原也。世病目赤為熱,人所共知者也。然不審其赤分數等,治各不同。有白睛純赤,熱氣炙人者,乃淫熱反克之病也,治如淫熱反克之病。有白睛赤而腫脹,外睫虛浮者,乃風熱不制之病也,治如風熱不制之病。有白睛淡赤,而細脈深紅,縱橫錯貫者,乃七情五賊勞役飢飽之病也,治如七情五賊勞役飢飽之病。有白睛不腫不脹,忽如血貫者,乃血為邪勝,凝而不行之病也,治如血為邪勝凝而不行之病。有白睛微變青色,黑睛稍帶白色,白黑之間赤環如帶,謂之抱輪紅者,此邪火乘金水衰反制之病也。此病或因目病已久,抑鬱不舒,或因目病誤服寒涼藥過多,或因目病時內多房勞,皆能內傷元氣,元氣一虛,心火亢盛,故火能剋金。金乃手太陰肺,白睛屬肺。水乃足少陰腎,黑睛屬腎。水本剋火,水衰不能克反受火制,故視物不明,昏如霧露中,或睛珠高低不平,其色如死,甚不光澤,赤帶抱輪而紅也。口乾舌苦,眵多羞澀,稍有熱者,還陰救苦湯主之。黃連羊肝丸主之,川芎決明散主之。無口乾舌苦,眵多羞澀者,助陽活血湯主之,神驗錦鳩丸主之,萬應蟬花散主之。有熱無熱,俱服《千金》磁朱丸,鎮墜心火,滋益腎水,榮養元氣,自然獲愈也。噫,天之六邪未必能害人也,唯人以七情召而致之也。七情匿召,六邪安從。反此者,豈止能避而已哉,猶當役之而後已也。論淫熱反克之病曰:膏粱之變,滋味過也。氣血俱盛,稟受厚也。亢陽上炎,陰不濟也。邪入經絡,內無御也。因生而化,因化而熱,熱為火,火性炎上。足厥陰肝為木,木生火,母妊子,子以淫勝,禍發反克,而肝開竅於目,故肝受克而目亦受病也。其病眵多,眊矂緊澀,赤脈貫睛,臟腑秘結者為重。重者芍藥清肝散主之,通氣利中丸主之。眵多,眊矂緊澀,赤脈貫睛,臟腑不秘結者為輕。輕者減大黃、芒硝,芍藥清肝散主之,黃連天花粉丸主之。少盛,服通氣利中丸。目眶爛者,內服上藥,外以黃連蘆甘石散收其爛處,兼以點眼春雪膏、龍腦黃連膏、搐鼻碧雲散,攻其淫熱,此治淫熱反克之法也。非膏粱之變,非氣血俱盛,非亢陽上炎,非邪入經絡,毋用此也。用此則寒涼傷胃,生意不上升,反為所害。論風熱不制之病曰:風動物而生於熱,譬以烈火焰而必吹,此物類感召而不能違間者也。因熱而召,是為外來。久熱不散,感而自生,是為內發。內外為邪,唯病則一。淫熱之禍,條已如前。益以風邪,害豈纖止。風加頭痛,風加鼻塞,風加腫脹,風加涕淚,風加腦巔沉重,風加眉骨痠疼,有一於此,羌活勝風湯主之。風加癢,則以杏仁龍腦草泡散洗之。病者有此數證,或不服藥,或誤服藥,翳必隨之而生矣。(余文詳外障條。)七情五賊勞役飢飽之病(見目痛)。論血為邪勝,凝而不行之病曰:血陰物,類地之水泉,性本靜,行其勢也。行為陽,是陰中之陽,乃坎中有火之象,陰外陽內故行也。純陰故不行也,不行則凝,凝則經絡不通。經曰:足陽明胃之脈,常多氣多血。又曰:足陽明胃之脈,常生氣生血。手太陽小腸之脈,斜絡於目眥,足太陽膀胱之脈,起於目內眥,二經皆多血少氣。血病不行,血多易凝。靈蘭秘典論曰:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。五味淫則傷胃,胃傷血病,是為五味之邪從本生也。又曰:小腸者,受盛之官,化物出焉。遇寒則阻其化。又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉。遇風則散。其藏一阻一散,血亦病焉,是為風寒之邪從末生也。凡是邪勝血病不行,不行漸滯,滯則易凝,凝則病始外見,以其斜絡目眥耶,以其起於目內眥耶,故病環目青黤,如被物傷狀,重者白睛亦黤,輕者或成斑點,然不痛不癢,無淚眵眊矂羞澀之證,是曰血為邪勝,凝而不行之病。此病初起之時,大抵與傷風證相似,一二日則顯此病也。川芎行經散主之,消凝大丸子主之。睛痛者,更以當歸養榮湯主之,如此則凝復不滯,滯復能行,不行復行,邪消病除,血復如故。戴復庵云:赤眼有數種,氣毒赤者,熱壅赤者,有時眼赤者,無非血壅肝經所致。蓋肝主血,通竅於眼,赤眼之病,大率皆由於肝。宜黑神散、消風散等分,白湯調,食後、睡時服。仍用豆腐切片敷其上,鹽就者可用,酸漿者不可用,即烏豆敷盦之意。風熱赤甚者,於黑神散、消風散二藥中,放令消風頭高,間以折二泔,睡時冷調洗肝散,或菊花散服;仍進四物湯,內用生地黃、赤芍藥只須半帖,食後作一服,卻加赤茯苓半錢,醉將軍一錢;(即酒蒸大黃)。早晨鹽湯下養正丹二三十粒。若不便於過涼之劑,則不必用洗肝散,宜黑神散二錢,消風散一錢。尋常赤眼,用黃連研末,先用大菜頭一個,切了蓋,剜中心作一竅,入連末在內,復以蓋遮住,竹籤簽定,慢火內煨熟,取出候冷,以菜頭中水滴入眼中。若赤眼久而不愈,用諸眼藥無效者,早起以蘇子降氣湯下黑錫丹,日中以酒調黑神散,臨睡以消風散下三黃丸。此數藥,不獨治久赤,諸眼疾皆治之。海藏云:目赤暴作雲翳,痛不可忍,宜四物龍膽湯。眼赤暴發腫,散熱飲子,瀉青丸。肝臟實熱,眼赤疼痛,竹葉湯、龍膽飲、決明子湯、麥門冬湯、瀉肝散、羊肝丸。服寒涼藥太過,目赤而不痛,內服助陽和血補氣湯,外用碧天丸洗之。目赤腫,足寒者,必用時時溫洗其足,並詳赤脈處屬何經,灸三里、臨泣、崑崙等穴,立愈。赤眼癢痛,煎枸杞汁服。治暴赤眼,古銅錢刮淨姜上,取汁於錢唇,點目熱淚出,隨點隨愈。有瘡者不可用。或削附子赤皮末,加蠶屎著眥中。或《本事》針頭丸,皆治陰病目赤。九節黃連、秦皮粗末,加滑石煎湯洗,或用艾燒煙,以碗蓋之,候煙上煤,取下,入黃連,以溫水調洗,及前煨菜汁方,皆治陽病目赤。【瘀血灌睛證】為病最毒,若人偏執己見,不用開鐮者,其目必壞。初起不過紅赤,次後紫脹,及後則白珠皆脹起,甚則脹為形如蝦座。蓋其病乃血灌睛中,瘀塞不通,在睥則腫脹如杯、椒瘡之患。在珠則白輪湧起、凝脂翳、黃膜上衝、痕䱊成窟、花翳白陷、鶻眼凝睛等惡證出也。失治者,必有青黃牒出䱊凸之禍。凡見白珠赤紫,睥腫,虯筋紫脹,敷點不退,必有瘀滯在內,可翻睥內視之。若睥內色暈泛浮椒瘡或粟瘡者,皆用導之之法則吉。不然,將有變證生焉。宜服宣明丸、分珠散、麥門冬湯、通血丸,及膝歸糖煎散等劑。【血灌瞳神證】謂視瞳神不見其黑瑩,但見其一點鮮紅,甚則紫濁色也。病至此,亦甚危,且急矣。初起一二日尚可救,遲則救亦不愈。不但不愈,恐其人亦不久。蓋腎之真一有傷,膽中精汁皆損,故一點元陽神氣靈光,見其血之英色,而顯於腎部,十患九不治者。今人但見瘀血灌睛,便呼為血灌瞳神謬矣。【色似胭脂證】不論上下左右,但見一片或一點紅血,儼似胭脂抹者是也。此血不循經絡而來,偶然客遊肺膜之內,滯成此患。若欲速愈者,略略於相近處睥內開導治之,或就於所滯之處開之亦好。若畏開者,內外夾治亦退,只是稍遲。獨於內治亦退,其效尤遲。亦有寡欲慎火者,不治自愈。若犯禁而變,則瘀滯轉甚,因而感激風熱者,他證生焉。【赤脈貫睛證】或一赤脈,或二三赤脈,不論粗細多少,但在這邊氣輪上起,貫到風輪,經過瞳外,接連那邊氣輪者,最不易治,且難退而易來。細者稍輕,粗者尤重。從上下者重,從下上者稍輕。貫過者有變證,絲粗及有傍絲虯亂者有變證。凡各障外有此等脈窧者,雖在易退之證,亦退遲也。貫雖未連,而侵入風輪,或一半,或三分之二、之一,皆不易退,蓋得生氣之故也。此證專言脈已掛侵風輪之重,非比赤絲亂脈止在氣輪之輕者。今人但見絲脈,便呼為赤脈貫睛,非也。夫絲脈在風輪、氣輪上下粗細連斷為病,各有緩急常變不同,既不能明其證,又何能施療乎。【赤絲亂脈證】謂氣輪有絲脈赤亂,久久常如是者。然害各不同。或因目痛火雖退,不守禁戒,致血滯於絡而赤者。或因冒風沙煙瘴,親火向熱,鬱氣勞心,恣酒嗜燥,竭視勞瞻而致,有所鬱滯而赤者。有痛不痛,有淚無淚,有羞明不羞明,為病不等。蓋病生在氣輪白珠上,有絲脈縱橫,或稀密粗細不等,但常常如是,久而不愈者也。非若天行客風等證之暴壅赤脈貫睛之難惡者比。若只赤亂,或昏昧澀緊不爽,或有微微淚濕者輕,因而犯戒者雙重。若脈多赤亂,兼以枯澀而緊痛,淚濕而爛腫者重。驗之當以大脈為主,從何部分而來,或穿連某位,即別其所患在何經絡,或傳或變,自病合病等證,分其生克承製,然後因其證而投其經以治之。治外者,細脈易退,大脈虯紫者退遲。雖點細而脈大者,必須耐久去盡方已,庶無再來之患。不然,他日犯禁,其病復發,若有別證,火亦循此而至。凡絲脈沿到風輪上者,病尤重而能變。若因其滯而日積月累,一旦觸發,脈紫脹及睥腫者,用開導之。凡見絲脈虯紫,內服外點,點時細縮,不點即脹,久久亦然,及因而激動滯病變者,珠雖不紫,睥雖不腫,亦有積滯在內深處,乃積滯尚輕,而在絡中幽深之所,故未脹出耳。揭開上睥深處看之,其內必有不平之色在焉。因其滯而量其輕重,略略導之,不可過,過則有傷真血,水虧膏澀,目力昏弱之患。【附目珠俱青證】乃目之白珠變青藍色也。病在至急。蓋氣輪本白,被郁邪蒸逼,走散珠中,膏汁游出在氣輪之內,故色變青藍,瞳神必有大小之患。失治者,瞳神損而為終身痼疾矣。然當各因其病而治其本。如頭風者,風邪也。傷寒、瘧疾,痰火熱邪也。因毒者,毒氣所攻也。余仿此。

目腫脹

風眼腫,用枸杞白皮、雞子白皮等分,研令極細,每日三次吹鼻內。肝經實熱眼赤腫痛,麥門冬湯、瀉肝散、龍膽飲。風熱上攻,目赤腫痛,金絲膏、琥珀煎、滌風散。白睛腫脹痛,大黃丸、桑白皮散、洗眼青皮湯、玄參丸、瀉肺湯、硃砂煎。【腫脹如杯證】謂目赤痛、睥脹如杯覆也。是邪在木火之有餘。蓋木剋土,火生土,今肝邪實而傳脾土,土受木克,而火不能生,火邪反乘虛而為炎燥之病,其珠必疼尤重,而睥亦急硬。若暴風客熱作腫者,必熱淚多而珠疼稍緩。然風熱自外客感易退,治亦易愈。若木火內自攻擊,則病亦退遲。重則疼滯閉塞,血灌睛中而變證不測矣。須用開導之法,輕則敷治而退,重則必須開導,此大意也。若敷治不退,及退而復來,並開導不消,消而復發,痛連頭腦而腫愈高,睥愈實者,此風熱欲成毒之候也。【形如蝦座證】因瘀滯已甚,血脹無所從出,遂致壅起,氣輪狀如蝦座,甚則吐出睥外者,病尤急。非比魚胞氣分之可緩者。瘀血灌睛證與此證病雖一種,灌睛則概言而未至於極,此則極矣。有半邊脹起者,有通珠俱被脹起蓋定烏珠者,又有大眥內近鼻梁處脹出一片,如皮如肉狀似袋者,乃血脹從額前中落來,故脹起了大眥里白上寬皮也,不可割,為血英在此處,誤割者為漏為瞎,不可不辨認仔細。只用開導,血漸去而皮漸縮。小眥脹出如袋者,亦然。其病,大意是血氣兩盛之患,宜以開導為先,次看余證,從而治之。在肺部最重,久則移傳於肝,而風輪有害也。【狀如魚胞證】氣輪努脹,不紫不赤,或水紅,或白色,狀如魚胞。乃氣分之證,金火相搏所致。不用鐮導,唯以清涼則自消復。若有微紅及赤脈者,略略於上睥開之,不可過,此亦是通氣之說,雖不通亦可。若頭痛淚熱及內燥而赤脈多者,防有變證,宜早導之,庶無後患。【鶻眼凝睛證】有項強頭疼,面臉赤燥之患,其狀目如火赤,綻大脹於睥間,不能斂運轉動,若廟塑凶神之目,猶鶻鳥之珠赤而綻凝者。凝,定也。乃三焦關格陽邪實盛亢極之害。風熱壅阻,諸絡澀滯,目欲爆出矣。大宜於內迎香、太陽、兩睥、上星等處要隘之所,並舉而劫治之。【因風成毒證】初發時,乃頭風濕熱、瘀血灌睛、瞼硬睛疼等病,失於早治,雖治不得其法,遂致邪盛搏夾成毒,睥與珠通行脹出,如拳似碗,連珠帶腦痛不可當,先從烏珠爛起,後爛氣輪,有爛沿上下瞼並腦及顴上肉盡空而死。若飲食少,脾泄臟結者,死尤速。若能飲食而臟調者,死遲。人至中年患此者,百無一二可生。若患頭疼腫脹珠凸等證,治退復發,再治再發,痛脹如前者,即成此患。若已成者,雖治之脹少退,痛少止,決又發,發時再治,至於數四,終當一發不復退矣。既成此證,必無可生之理。未成者,十分用心調攝,療治得宜,猶有可生。凡目病但見頭腦痛甚,珠及睥脹而瘀努硬緊,雖敷鐮亦不軟,總開時略軟,少頃如故者,皆此病來也。宜向內尋其源而救之,庶無噬臍之悔。【旋臚泛起證】氣輪自平,水輪自明,唯風輪高泛起也。或只半邊泛起者,亦因半邊火來之故。乃肝氣獨盛,膽液滯而木道澀,火鬱風輪,故隨火脹起。或在下,或在上,或在兩旁,各隨其火之所來,從上脹者多。非比旋臚尖起已成證而俱凸起頂尖不可醫者,乃止言風輪脹起者耳。【旋螺尖起證】乃氣輪以里烏珠,大概高而綻起,如螺師之形圓而尾尖,視烏珠亦圓綻而中尖高,故曰旋螺尖起。因亢滯之害,五氣壅塞,故脹起烏珠。在肝獨盛,內必有瘀血,初起可以平治。失於內平之法,則瘀雖退而氣定膏凝,不復平矣。病甚膏傷者,珠外亦有病,如橫翳玉翳水晶沉滑等證在焉。蓋初起時本珠欲凸之候,因服寒涼之劑救止,但失於戕伐木氣,故血雖退而絡凝氣定,不復平也。【神珠自脹證】目珠脹也,有內外輕重不同。若輕則自覺目內脹急不爽,治亦易退。重則自覺脹痛甚,甚則人視其珠,亦覺漸漸脹起者,病亦發見於外已甚。大凡目珠覺脹急而不赤者,火尚微,在氣分之間。痛者重,重則變赤,痛脹急重者,有瘀塞之患。疼滯甚而脹急,珠覺起者,防鶻眼之禍。若目不赤,止覺目中或脹或不脹,時作有止不一者,為火無定位,遊客無常之故。有風邪濕熱氣勝怫鬱者,皆有自脹之患,但經血部至於痛者,皆重而有變矣。【珠突出眶證】烏珠忽然突出眶也。與鶻眼證因滯而慢慢脹出者不同。其故不一,有因真元將散,精華衰敗,致絡脈俱損,癢極揩擦而出者,其人不久必死。有酒醉怒甚及嘔吐極而蕡出者,有因患火證熱盛而關格亢極而脹出者,有因怒甚吼喊而蕡出者,此皆因水液衰少,精血耗損,故脈絡澀脆,氣盛極火無所從出,出而竅澀,泄之不及,故湧脹而出。亦有因打撲而出者。凡出雖離兩瞼而脈皮未斷者,乘熱捺入,雖入脈絡損動,終是光損。若突出閣在瞼中而含者,易入,光不損。若離瞼脈絡皮俱斷而出者,雖華佗復生,不能救矣。

目癢

因風而癢者,驅風一字散。因火而癢者,於赤痛門求降火之劑。因血虛而癢者,四物湯。【癢若蟲行證】非若常時小癢之輕,乃如蟲行而癢不可忍也。為病不一,須驗目上有無形證,決其病之進退,至如有障無障,皆有癢極之患,病源非一。有風邪之癢,有血虛氣動之癢,有虛火入絡,邪氣行動之癢,有邪退火息,氣血得行,脈絡通暢而癢。大凡有病之目,常時又不醫治而自作癢者,癢一番則病重一番。若醫治後而作癢,病必去速。若癢極難當,時時頻作,目覺低陷者,命亦不久。有極癢而目脫者,死期至矣。癢而淚多者,血虛夾火。大抵痛屬實,癢屬虛,雖有火,亦是邪火乘虛而入,非其本病也。

外障

在睛外遮暗。《內經》診目痛,赤脈從上下者,太陽病。從下上者,陽明病。從外走內者,少陽病。按此論表裡之翳明矣。用以治病,如鼓應桴也。凡赤脈翳初從上而下者,屬太陽。以太陽主表,其病必連眉稜骨痛,或腦頂痛,或半邊頭腫痛是也。治法宜溫之散之。溫則臘茶、鹽川附等分,煎服立愈。薛立齋嘗以此證用川附一錢作一服,隨愈。一方,附子半兩,芽茶一大撮,白芷一錢,細辛、川芎、防風、羌活、荊芥各半錢,煎服神效。散則《簡要》夏枯草散、(必與退云丸相兼服。)東垣選奇湯、羌活除翳湯之類是也。赤脈翳初從下而上者,或從內眥出外者,皆屬陽明。以陽明主裡,其證多熱,或便實是也。治法宜下之寒之。下則局方流氣飲、錢氏瀉青丸、局方溫白丸,加黃連、黃柏之類,累用累驗。寒則一味黃連羊肝丸之類是也。(婁全善云:妻侄女形肥,笄年時得目疾,每一月或二月一發,發時紅腫澀痛難開,如此者三年,服除風散熱等劑及尋常眼藥,則左目反有頑翳,從銳眥來遮瞳神,右目亦有翳從下而上。經云:從外走內者,少陽病。從下上者,陽明病。予謂此少陽陽明二經有積滯也。脈短滑而實,晨則似短。潔古云:短為有積滯遏抑臟腑,宜下之。遂用溫白丸減川芎、附子三之二,多加龍膽、黃連。如東垣五積法,從二丸每日加一丸,加至大利,然後減丸。又從二丸加起,忽一日於利下,下黑塊血若干如墨,大而硬堅,從此漸覺痊而翳盡去矣。)赤脈翳初從外眥入內者,為少陽。以少陽主半表半裡,治法宜和解之。神仙退云丸、羌活退翳湯、消翳散之類是也。翳膜者,風熱重則有之,或斑入眼,此肝氣盛而發在表也。翳膜已生,在表明矣,宜發散而去之。若反疏利,則邪氣內搐,為翳益深。邪氣未定,謂之熱翳而浮。邪氣已定,謂之冰翳而沉。邪氣牢而深者,謂之陷翳。當以焮發之物,使其邪氣再動,翳膜乃浮,佐之以退翳之藥,而能自去也。病久者不能速效,宜以歲月除之。新翳所生表散方,東垣羌活除翳湯。有熱者,退云丸之類。焮發陷翳,《保命集》羚羊角散之類,用之在人消息,若陰虛有熱者,兼服神仙退云丸。東垣云:陽不勝其陰,乃陰盛陽虛,則九竅不通,令青白翳見於大眥。乃足太陽、少陰經中郁遏,足厥陰肝經氣不得上通於目,故青白翳內阻也。當於太陽、少陰經中九原之下,以益肝中陽氣衝天上行,此當先補其陽,後於足太陽、少陰標中,瀉足厥陰肝經陰火,乃次治也。《內經》曰:陰盛陽虛,則當先補其陽,後瀉其陰,此治法是也。每日清晨以腹中無宿食服補陽湯,食遠服升陽泄陰丸,臨臥服連柏益陰丸。若天色變,大寒大風,並大勞役,預日飲食不調,精神不足,或氣弱,俱不得服。候體氣和平,天氣如常服之。先補其陽,使陽氣上升,通於肝經之末,利空竅於眼目矣。魏邦彥夫人目翳暴生,從下而起,其色綠,腫痛不可忍。先師曰:翳從下而上,病從陽明是也。綠非五方之正色,殆肺腎合為病邪,乃就畫家以墨、膩粉合成色,諦視之,與翳同色,肺腎為病無疑矣。乃瀉肺腎之邪,而入陽明之藥為之使,既效而他日病復作者三,其所從來之經,與翳色各異,乃以意消息之。曰:諸脈皆屬於目,脈病則從之。此必經絡不調,則目病未已也,問之果然。因視所不調者治之,病遂不作。翳除盡,至其年月日期復發者,或間一月,或二月一發,皆為積治。如脈滑者,宜溫白丸,加黃連、草龍膽,如東垣五積法服之。倪仲賢論風熱不制之病曰:翳如雲霧,翳如絲縷,翳如秤星。翳如秤星者,或一點或三四點,而至數十點。翳如螺蓋者,為病久不去,治不如法,至極而致也。為服寒涼過多,脾胃受傷,生意不能上升,漸而致也。然必要明經絡,庶能應手。翳凡自內眥而出,為手太陽、足太陽受邪,治在小腸、膀胱經,加蔓荊子、蒼朮,羌活勝風湯主之。自銳眥客主人而入者,為足少陽、手少陽、手太陽受邪,治在膽與三焦、小腸經,加龍膽草、藁本,少加人參,羌活勝風湯主之。自目系而下者,為足厥陰、手少陰受邪,治在肝經、心經,加黃連,倍加柴胡,羌活勝風湯主之。自抵過而上者,為手太陽受邪,治在小腸經,加木通、五味子,羌活勝風湯主之。熱甚者,兼用治淫熱之藥,搐鼻碧雲散,俱治以上之證,大抵如開鍋法,搐之隨效,然力少而銳,宜不時用之以聚其力。雖然始者易而久者難,漸復而復,漸復而又復可也。急於復者則不治。今世醫用磨翳藥者有之,用手法揭翳者有之。噫!翳猶瘡也,奚斯愈乎,非徒無益而又害之。論奇經客邪之病曰:人之有五臟者,猶天地之有五嶽也。六腑者,猶天地之有四瀆也。奇經者,猶四瀆之外,別有江河也。奇經客邪,非十二經之治也。十二經之外,別有治奇經之法也。繆刺論曰:邪客於足陽蹺之脈,令人目痛,從內眥始。啟玄子王冰注曰:以其脈起於足,上行至頭,而屬目內眥,故病令人目痛從內眥始也。《針經》曰:陰蹺脈入鼽,屬目內眥,合於太陽陽蹺而上行,故陽蹺受邪者,內眥即赤,生脈如縷,縷根生瘀肉,瘀肉生黃赤脂,脂橫侵黑睛,漸蝕神水,此陽蹺為病之次第也。或兼銳眥而病者,以其合於太陽故也。銳眥者,手太陽小腸之脈也。銳眥之病必輕於內眥者,蓋枝蔓所傳者少,而正受者必多也。俗呼為攀睛,即其病也。還陰救苦湯主之,撥雲退翳丸主之,梔子勝奇散主之,萬應蟬花散主之,磨障靈光膏主之,消翳復明膏主之,朴硝黃連蘆甘石泡散主之。病多藥不能及者,宜治以手法,先用冷水洗,如針內障眼法,以左手按定,勿令得動移,略施小眉刀尖,剔去脂肉,復以冷水洗淨,仍將前藥餌之,此治奇經客邪之法也,故並置其經絡病始。七情五賊勞役飢飽之病(見目痛條)。內急外弛之病(見倒睫拳毛)。【黃膜上衝證】在風輪下際坎位間,神膏之內,有翳生而色黃,如年少人指甲內際白岩相似,與凝脂翳同一氣脈,但凝脂翳在輪外生,點藥可去者,此則在膏,內熱蒸起,點藥所不能除。若漫及瞳神,其珠必損,不可誤認為湧波可緩者之證,此是經絡阻塞極甚,三焦關格,火土邪之盛實者,故大便秘小便澀而熱蒸,從膏內作膿潰起之禍也。失治者,目有䱊凸之患。(通脾瀉胃湯、神消散、皂角丸、犀角飲選用)。【赤膜下垂證】初起甚薄,次後甚大,大者病急,其患有障色赤,多赤脈貫白輪而下也。烏珠上半邊近白際起障一片,仍有赤絲牽絆,障大絲粗,赤甚淚澀,珠疼頭痛者,病急而有變。絲細少色微赤,珠不疼頭不痛者,緩而未變。亦有珠雖不疼,頭亦不痛,若無他證;或只澀赤而生薄障,障上仍有細絲牽絆;或於障邊絲下,仍起星數點,此星亦是凝脂之微病也。此等皆是火在內滯之患,其病尚輕,治亦當善。蓋無形之火潛入膏內,故作是疾,非比有形血熱之重也。若障上有絲,及星生於絲稍,皆是退遲之病,為接得絲脈中生氣,故易生而難退。雖然退遲,翳薄絲細,赤不甚者,只用善逐之足矣。甚者,不得已而開導之。大抵白珠上半邊有赤脈生起,垂下到烏珠者,不論多寡,但有疼痛虯赤,便是凶證來了。總是絲少赤微,但從上而落者,退亦遲,治當耐久。若貫過瞳神者,不問粗細聯斷,皆退遲。此證是濕熱在腦,幽隱之火深潛在絡,故有此脈之赤,四圍雖無瘀血,其深處亦有積滯,緣滯尚深而火尚伏,故未甚耳。一旦觸發,則其患迸發,疾亦盛矣。內無澀滯,外無此病,輕者消散,重者開導,此定法也。(內服炙肝散。外用紫金膏點之。次服通肝散、神消散、皂角丸。)【凝脂翳】此證為病最急,起非一端,盲瞽者十有七八。在風輪上有點,初起如星,色白中有䱊,如針刺傷後漸長大變為黃色,䱊亦漸大為窟者。有初起如星,色白無䱊,後漸大而變色黃,始變出䱊者。有初起便帶鵝黃色,或有䱊,或無䱊,後漸漸變大者。或初起便成一片,如障大而厚,色白而嫩,或色淡黃,或有䱊,或無䱊而變者。或有障,又於障內變出一塊如黃脂者。或先有痕䱊,後變出凝脂一片者。所變不一,禍則一端。大法不問星障,但見起時肥浮脆嫩,能大而色黃,善變而速長者,即此證也。初起時微小,次後漸大,甚則為窟、為漏、為蟹睛,內潰精膏,外為枯凸。或氣極有聲,爆出稠水而破者,此皆郁遏之極,蒸爍肝膽二絡,清氣受傷,是以蔓及神膏潰壞,雖遲不過旬日,損及瞳神。若四圍見有瘀滯者,因血阻道路,清汁不得升運之故。若四圍不見瘀赤之甚者,其內絡深處,必有阻滯之故。凡見此證,當作急曉夜醫治,若遲待長大蔽滿烏珠,雖救得珠完,亦帶病矣。去後珠上必有白障如魚鱗外圓翳等狀,終身不能脫。若結在當中,則視昏眇。凡目病有此證起,但是頭疼珠痛,二便燥澀,即是急之極甚。若二便通暢,禍亦稍緩。有一於斯,猶為可畏。【花翳白陷證】因火爍絡內,膏液蒸傷,凝脂從四圍起而漫神珠,故風輪皆白或微黃,視之與混障相似而嫩者。大法其病白輪之際,四圍生漫而來,漸漸厚闊,中間尚青未滿者,瞳神尚見,只是四圍高了,中間低了些,此金剋木之禍也。或有就於脂內下邊起一片黃膜,此二證夾攻尤急。亦有上下生起,名順逆障,內變為此證者。此火土鬱遏之禍也。亦有不從沿際起,只自凝脂翳色黃或不黃,初小後大,其細條如翳,或細顆如星,這邊起一個,那邊起一個,四散生將起來,後才長大牽連混合而害目,此木火禍也。以上三者,必有所滯,治當尋其源,濬其流。輕則清涼之,重則開導之。若病漫及瞳神,不甚厚重者,速救亦有挽回之理,但終不得如舊之好。凡疾已甚,雖瞳神隱隱在內,亦不能救其無疾,止可救其䱊凸而已。(知母飲子、桑白皮湯)。【蟹睛證】謂真睛膏損,凝脂翳破壞風輪,神膏綻出黑顆,小則如蟹睛,大則如黑豆,甚則損及瞳神,內視瞳神亦如杏仁、棗核狀者,極甚則細小無了者,至極則青黃牒出者。此證與黑翳如珠狀類,而治大不同。夫黑翳如珠,源從膏內生起,非若此因破而出,故大不同。然有虛實二證,虛者軟而不疼,來遲去速。實者堅而多痛,來速去遲。其視有二,其治則一。雖有妙手,難免瘢黶之患。【斑脂翳證】其色白中帶黑,或帶青,或焦黃,或微紅,或有細細赤脈絆罩,有絲絆者,則有病發之患。以不發病者論,大略多者粉青色,結在風輪邊傍,大則掩及瞳神,掩及瞳神者,目亦減光,雖有神手,不能除去。治者但可定其不垂不發,亦須內外夾治,得氣血定久,瘢結牢固,庶不再發。若治欠固,或即縱犯,則斑跡發出細細水泡,時起時隱,甚則發出大泡,起而不隱,又甚則於本處作痛,或隨絲生障,或蟹睛再出矣。其病是蟹睛收回,結疤於風輪之側,非若瑪瑙內傷,因內傷氣血,結於外生之證,猶有可消之理,故治亦不同耳。【黃油證】生於氣輪,狀如脂而淡黃浮嫩,乃金受土之濕熱也。不腫不疼,目亦不昏,故人不求治,無他患、至老只如此,略有目疾發作,其證則為他病之端矣。揭開上睥,目上邊氣輪上有黃油者,是濕熱從腦而下,目必有病,又非兩傍可緩之比,或有頭風之患,然此病為患又緩,治亦容易。但不治者,恐貽後患,故宜預自保重而去之。癘風目上有此者又重,與常人不同。【狀如懸膽證】有翳從上而下,貫及瞳神,色青或斑,上尖下大,薄而圓長,狀如膽懸,以此得名。蓋腦有瘀熱,肝膽膏汁有損,變證急來之候,宜作緊醫治。若眼帶細細赤脈紫脹而來者尤急,頭疼者尤惡。內必有滯,急向四圍尋其滯而通之,庶免損壞之患。【玉粒分經】此證或生於睥,或生於氣輪。生於氣輪者,金火亢承之證,燥熱為重。生於睥者,濕熱為重,由土之燥滯。其形圓小而顆堅,淡黃色或白肉色,當辨其所生部分而治之,故曰玉粒分經。初起不疼,治亦易退,亦有輕而自愈者。若恣酒色,嗜辛熱火毒,多怒忿躁急之人,及久而不治,因而積久者,則變大,大而堅,堅而疼,或變大而低潰,色白或淡黃,如爛瘡相似者,證尚輕。若復不知禁忌,且犯戒者,則爛深。爛深復至於不戒不治者,則變為漏矣。不可誤認為粟瘡。【銀星獨見】烏珠上有星,獨自生也。若連萃而相生相聚者,不是星。蓋星不能大,大而變者亦不是。有虛實自退不退之證。虛實者,非指人之氣血而言,乃指絡間之火而言。若絡間之虛火客遊,因而鬱滯於風輪,結為星者,其火無源,不得久滯,火退氣散膏清而星自消。若火有源而來,氣實壅滯於絡者,則水不清,故星結不散,其色白圓而顆小浮嫩者,易退易治。沉澀堅滑者,宜作急治之,恐滯久氣定,治雖退而有跡,為冰瑕矣。夫星者,猶天之有星,由二氣而結,其大小亦由積受盛衰之所致,無長大之理。故人之患星,亦由火在陰分。故為星,星亦不能大。若能大者,此必是各障之初起也。障猶云,云隨天地之氣而聚散,障因人之激戒而消長。即如凝脂一證,初起白顆小而圓嫩,儼然一星,不出一二日間,漸漸長大,因而觸犯,遂致損目。若誤認為星,則謬於千里矣。亦有凝脂雖成,因無根客火鬱在膏中,作此一點,無所觸犯,善於護養,水清而退者,便謂是星退,醫者亦謂是星退,遂誤認為星,終身執泥不改者,誤人多矣。每見世人用愚夫蠢婦執草掄絲,朝燈對日,呪咀詭魘,謂之結眼,間有凝脂、水晶、銀星,虛火聚開翳障等證,偶然而退,遂以為功,駭羨相傳,眇醫棄藥,智者尚蒙其害,況愚人乎。夫人之目,因氣血不能清順,是故壅滯而生病焉。調養緘護,尚恐無及,乃反勞掙強,視搏此陽光,即無病之目,精強力盛者,且不能與之敵,而況病目,能無損乎。雖幸自病退者,光亦渺茫難醒。大凡見珠上有星一二顆,散而各自生,過一二日看之不大者方是。若七日而退者,火數盡之故。若連萃貫串相生及能大者,皆非星也。又有一等愚人,看各色障翳,亦呼為星者,抑又謬之甚矣。【聚開障證】謂障或圓或缺,或厚或薄,或如雲似月,或數點如星,痛則見之,不痛則隱,聚散不一,來去無時,或月數發,或年數發。乃腦有濕熱之故。痰火人患者多。久而不治,方始生定。因而觸犯者,有變證,生成不退。各隨所發形證而驗之。(鎮心丸、退血散、連翹散、磨睛膏、美玉散)。【聚星障證】烏珠上有細顆,或白色,或微黃。微黃者急而變重。或聯綴,或團聚,或散漫,或一同生起,或先後逐漸一而二,二而三,三而四,四而六七八十數余,如此生起者。初起者易治,生定者退遲。能大者有變。團聚生大而作一塊者,有凝脂之變。聯綴四散,傍風輪白際而起,變大而接連者,花翳白陷也。若兼赤脈爬絆者,退遲。若星翳生於絲盡頭者,亦退遲進速且有變,蓋接得脈絡生氣之故。此證大抵多由痰火之患,能保養者庶幾,斫喪犯戒者,變證生焉。(羚羊角散)。【垂簾障證】生於風輪,從上邊而下,不論厚薄,但在外色白者方是。若紅赤,乃變證,非本病也。有初起水膏不清而便成此者,有起先赤色,火退後膏澀結為此者,因其自上而下,如簾之垂,故得此名。有證數般相似,緩急不同,治亦各異,不可誤認混呼而誤人。一胬肉初生,亦在風輪上邊起,但色如肉,且橫厚不同。一偃月侵睛,亦在上邊起,是氣輪膜內垂下,白色而薄,與此在外有形者不同。一赤膜下垂,因瘀滯火實之急者不同。此則只是白障漫漫生下來,而為混障者,間有紅,亦是略略微紅而已。因其觸犯,搏動其火,方有變證。其病從上而下,本當言順,何以逆稱,蓋指火而言,火本炎上,今反下垂,是其逆矣。(羌活除翳湯)。【湧波翳證】障從輪外自下而上,故曰湧波。非黃膜上衝從內向上之急甚者可比。白者緩而不變,赤者急而有變。亦有激犯變發他證者,就於此障之內,變出黃膜。治宜先去上衝,後治此證,則萬無一失矣。(流氣飲)。【逆順障證】色赤而障,及絲脈赤亂,縱橫上下,兩邊生來,若是色白而不變者,乃是治後凝定,非本證生來如是,治亦不同。若色浮嫩能大,或微黃色者,又不是此證,乃花翳白陷也。凡見風輪際處,由白珠而來無數粗細不等赤脈,周圍圈圓侵入黑睛,黑睛上障起昏澀者,即此證。必有瘀滯在內。蓋滯於左,則從左而來,滯於右,則從右而來,諸絡皆有所滯,則四圍而來。睥雖不赤腫,珠雖不脹痛,亦有瘀滯於內,不可輕視。若傷於膏水,則有翳嫩白,大而變為花翳白陷。若燥澀甚者,則下起一片變為黃膜上衝之證。若頭疼珠痛脹急者,病又重而急矣。(消翳散)。【陰陽翳證】烏珠上生二翳,俱白色,一中虛,一中實,兩翳聯串如陰陽之圖。若白中略帶焦黃色,或純白而光滑沉澀者,皆不能去盡。若有細細赤絲絆者,退尤遲。大抵此證,非心堅耐久,不能得其效也。(羌活退翳散)。【瑪瑙內傷證】其障薄而不厚,圓斜不等,其色昏白而帶焦黃,或帶微微紅色,但如瑪瑙之雜者。是雖生在輪外,實是內傷肝膽,真氣清液受傷,結成此翳,最不能治盡。或先有重病,退後結成者,久久耐心醫治,方得減薄,若要除淨,須華佗更生可也。【連珠外翳證】與聚星似是而非。蓋聚星在可治之時,而色亦不同,此則凝定之證,形色沉滑堅澀等狀。雖有妙手久治,亦難免跡滯,如冰瑕之患也。【劍脊翳證】亦名橫翳。色白,或如糙米色者,或帶微微焦黃色者,但狀如劍脊,中間略高,兩邊薄些,橫於風輪之外者,即此證也。厚薄不等,厚者雖露上下風輪,而瞳神被掩,視亦不見。薄者瞳神終是被掩,視亦昏眊,較之重者稍明耳。縱色嫩根浮者,亦有瘢痕。若滑澀根深沉者,雖有妙手堅心,止可減半。若微微紅絲罩絆者,尤為難退易來。以上不論厚薄,非需之歲月,必無功耳。(七寶湯、皂角丸、生熟地黃丸)。【冰瑕翳證】薄薄隱隱,或片或點,生於風輪之上,其色光白而甚薄,如冰上之瑕。若在瞳神傍側者,視亦不礙光華。若掩及瞳神者,人看其病不覺,自視昏眊渺茫。其狀類外圓翳,但甚薄而不圓。又似白障之始,但經久而不長大。凡風輪有痕䱊者,點服不久,不曾補得水清膏足,及凝脂、聚星等證初發,點服不曾去得盡絕,井點片腦過多,障跡反去不得盡,而金氣水液凝滯者,皆為此證。大抵雖治不能速去,縱新患者,必用堅守確攻,久而方退。若滑澀沉深及患久者,雖極治亦難盡去。【圓翳外障證】薄而且圓,其色白,大小不等,厚薄不同。薄者最多,間有厚者,亦非堆積之厚,比薄者稍厚耳。十有九掩瞳神,亦名遮睛障。病最難治,為光滑深沉之故。有陰陽二證之別。陽者,明處看則不甚鮮白,暗處看則明亮而大。陰者,暗處看則昏淺,明處看則明大。然雖有陰陽驗病之別,而治法則同。雖堅心久治,亦難免終身之患。【水晶障證】色白如水晶,清瑩見內,但高厚滿珠,看雖易治,得效最遲。蓋雖清而滑,根深氣結故也。乃初起膏傷時,內服寒涼太過,外點冰片太多,致精液凝滯,結為此病。非比白混障之浮嫩可治者,當識別之,庶無舛誤。其名有三,曰水晶、曰玉翳浮瞞、曰冰輪。如冰凍之堅。若傍斜細看,則白透睛瞳內,陰處與日中看,其形一同。治雖略減,難免終身之患。【魚鱗障證】色雖白澀而不光亮,狀帶欹斜,故號魚鱗。乃氣結膏凝不能除絕者。如凝脂翳損及大片,病已甚,不得已大用寒涼,及冰片多點者,往往結為此也。【馬蝗積證】與胬肉大同小異。蓋殺伐內外藥治皆同,但胬肉有不用割而治愈,故曰小異也。亦有是胬肉先起,後變為重,其狀兩頭尖薄,中間高厚,肉紅色,若馬蝗狀橫臥於中,四匝有薄薄肉油,紫赤筋脈圍繞。乃血分之病,久久方成,最不易治,且難去而易來,風疾人每多患此。治之必先用鉤割十去五六,方用殺伐之藥則有功。不割則藥力不敵病勢,徒費其力。然割須用烙其根處,不爾則朝去暮生,枉受痛楚。多則有激邪之禍,變證出焉。外雖劫治,內須平治,不然外雖平而內必發,徒勞無功。此狀乃橫條,非若努攀漫積之謂也。【胬肉證】多起上輪,有障如肉,或如黃油,至後漸漸厚而長積赤瘀,努起如肉,或赤如朱。凡性燥暴悖,恣嗜辛熱之人,患此者多。久則漫珠積肉,視亦不見。治宜殺伐,久久自愈。積而無瘀甚惡證及珠尚露者,皆不必用鉤割之治。一云胬肉攀睛,或先赤爛多年,肝經為風所沖而成。或用力作勞,有傷肝氣而得,或癢或痛,自兩眥頭努出,心氣不寧,憂慮不已,遂乃攀睛,或起筋膜。宜服洗刀散,及二黃散、定心丸。【肺瘀證】由眥而起,貫過氣輪,如皮似筋,橫帶至於風輪,光亦不損,甚則掩及瞳神,方礙瞻視,大抵十之八九,皆由大眥而起。有赤白二證。赤者血分,白者氣分,其原在心肺二經,初起如薄薄黃脂,或赤脈數條,後漸漸大而厚,赤者少,白者多,雖赤者亦是白者所致,蓋先有白而不忌火毒辛熱,故傷血而赤,非血分之本病也。治赤雖退,其質不退,必須殺伐,殺伐之治,雖不見形勢之惡,久而且痛,功亦遲緩。不若一割即去,烙之免其再發。大抵眼科鉤割一法,唯此患最為得效。【雞冠蜆肉】二證形色相類,經絡相同,治亦一法。故總而言之,非二病同生之謂也。其狀色紫如肉,形類雞冠、蜆肉者即是。多生睥眥之間,然後害及氣輪而遮掩於目。治者須用割治七八,後用殺伐,不然藥徒費功。若割亦用烙定方好。其目大眥內有紅肉一塊,如雞冠、蜆肉者,乃心經血部之英華。若誤割者,輕則損目,重則喪命。慎之。(抽風湯、決明散)。【魚子石榴】二證經絡同,治法亦同。故總而言之,亦非二病同生。魚子障非聚星之比,又非玉粒之比,其狀生肉一片,外面累累顆顆叢生於目,或淡紅色,或淡黃色,或肉色。石榴狀如榴子綻露於房,其病紅肉顆,或四或六或八,四角生來,障滿神珠,視亦不見。以上二障,俱是血部瘀實之病,目疾惡證。治用割,割後見三光者,方可伐治。三光瞑黑者,內必瞳神有損,不必治也。【輪上一顆如赤豆證】氣輪有赤脈灌注,直落風輪,風輪上有顆積起色紅,初如赤小豆,次後積大,專為內有瘀血之故。急宜開導,血漸通,顆亦漸消,病到此十有九損。若白珠上獨自有顆鮮紅者,亦是瘀滯。上下無絲脈接貫者,只用點服自消。若有貫接者,必絡中有血灌來,宜向所來之處尋看,量其輕重而導之。若白輪有紅顆而脹急澀痛者,有變。而急痛連內而根深接內者,火疳也,又非此比。若白珠雖有紅顆而珠不疼,雖疼不甚者病輕,治亦易退,善消可矣。【睛中一點似銀星證】白點一顆,如星光滑,當睛中蓋定,雖久不大不小,傍視瞳神在內,只是小些,其視光華亦損。乃目痛時不忌房事,及服滲泄下焦寒涼之藥過多,火雖退而腎絡氣滯膏凝,結為此病。雖服不退,點亦不除,終身之患也。【五花障證】生於神珠之上,斑斑雜雜,蓋五臟經絡間之氣俱傷,結為此疾。其色或白,或糙米色,或肉色中帶焦黃微紅藍碧等色,斑爛駁雜不一。若中有一點黑色者,乃腎絡氣見,雖治不能盡去。此狀與斑脂翳、瑪瑙內傷形略相似。斑脂翳,乃破而結成瘢痕不能去者。瑪瑙內傷,乃小而薄未掩瞳神之輕者。此則高厚顯大,生在膏外可退,故不同耳。【混障證】謂漫珠皆一色之障也。患之者最多,有赤白二證。赤者易治於白者,赤者怕赤脈外爬,白者畏光滑如苔,有此二樣牽帶者,必難退而易發。若先因別證而成混障,則障去而原病見矣。若無別證,到底只是一色者。若混障因而犯禁觸發者,則變證出,先治變證,後治本病。一云混睛證,白睛先赤而後癢痛,迎風有淚,閉澀難開,或時無事,不久亦發,年深則睛變成碧色,滿目如凝脂赤路,如橫赤絲,此毒風積熱。宜服地黃散。外點七寶膏。【驚振外障證】目被物撞觸而結為外障也。與傷在膏上急者不同。初撞目時,亦有珠疼澀脹之苦,為其傷輕而瘀自潛消,故痛雖止而不戒禁,有所觸發其火,致水不清,氣滯絡澀而生外障。有撞雖輕反不知害,有所觸犯,遂為外障者。有撞重不戒,反觸而變為凶疾者。凡外障結而珠疼頭痛及腫脹者,皆是惡證,防變。急宜治之。(治見為物所傷條。)【黑翳如珠證】非蟹睛、木疳之比。木疳是大者,生則瞳損不可治。此則至大方損珠,後損瞳神也。又非蟹睛因破流出之比,此肝氣有餘,欲泛起之患,故從風輪際處發起黑泡,如珠子圓而細,或一或二,或三四五六,多寡不一。其證火實盛者痛,虛緩者不痛。治亦易平。若長大則有裂目之患。(先服羚羊角散,後服補腎丸)。【木疳證】生於風輪者多,其色藍綠青碧,有虛實二證。虛者大而昏花,實者小而痛澀。非比蟹睛因破而出,乃自然生出者。大小不一,亦隨其變長也。

內障

在睛里昏暗,與不患之眼相似,唯瞳神里有隱隱青白者,無隱隱青白者亦有之。婁全善云:內障先患一目,次第相引,兩目俱損者,皆有翳在黑睛內遮瞳子而然。今詳通黑睛之脈者,目系也。目系屬足厥陰、足太陽、手少陰三經。蓋此三經臟腑中虛,則邪乘虛入,經中鬱結,從目系入黑睛內為翳。《龍木論》所謂腦脂流下作翳者,即足太陽之邪也。所謂肝氣衝上成翳者,即足厥陰之邪也。故治法以針言之,則當取三經之腧穴,如天柱、風府、太衝、通里等穴是也。其有手巧心審諦者,能用針於黑眼裡撥其翳,為效尤捷也。以藥言之,則當補中疏通此三經之鬱結,使邪不入目系而愈。飲食不節,勞傷形體,脾胃不足,內障眼病,宜人參補胃湯、益氣聰明湯、圓明內障升麻湯、復明散。婁云:上四方治目不明,皆氣虛而未脫,故可與參、耆中,微加連、柏。若氣既脫,則黃柏等涼劑不可施。經云:陽氣者,煩勞則張,精絕,目盲不可以視,耳閉不可以聽之類,是其證也。內障,右眼小眥青白翳,大眥亦微顯白翳,腦痛,瞳子散大,上熱惡熱,大便澀後痞難,小便如常,遇熱暖處,頭疼暗脹能食,日沒後、天陰暗則昏。此證可服滋陰地黃丸。翳在大眥,加升麻、葛根。翳在小眥,加柴胡、羌活。東垣云:肝木旺則火之勝,無所畏懼而妄行也,故脾胃先受之,或病目而生內障者。脾裹血,胃主血,心主脈,脈者,血之腑也。或曰心主血,又曰脈主血,肝之竅開於目也。(治法亦地黃丸當歸湯之類是也)。倪仲賢論陰弱不能配陽之病曰:五臟無偏勝,虛陽無補法,六腑有調候,弱陰有強理,心、肝、脾、肺、腎,各有所滋生,一臟或有餘,四臟俱不足,此五臟無偏勝也。或浮或為散,是曰陽無根,益之欲令實,翻致不能禁,此虛陽無補法也。膀胱、大小腸、三焦、膽、包絡,俾之各有主,平秘永不危,此六腑有調候也。衰弱不能濟,遂使陽無御,反而欲匹之,要以方術盛,此弱陰有強理也。解精微論曰:心者五臟之專精,目者其竅也。又為肝之竅。腎主骨,骨之精為神水。故肝木不平,內挾心火,為勢妄行,火炎不制,神水受傷,上為內障,此五臟病也。勞役過多,心不行事,相火代之。五臟生成論曰:諸脈皆屬於目。相火者,心包絡也,主百脈,上榮於目。火盛則百脈沸騰,上為內障,此虛陽病也。膀胱、小腸、三焦、膽脈俱循於目,其精氣亦皆上注而為目之精,精之窠為眼,四腑一衰,則精氣盡敗,邪火乘之,上為內障,此六腑病也。神水黑眼皆法於陰,白眼赤脈皆法於陽。陰齊陽侔,故能為視。陰微不立,陽盛即淫。陰陽應象大論曰:壯火食氣,壯火散氣,上為內障,此弱陰病也。其病初起時,視覺微昏,常見空中有黑花,神水淡綠色,次則視岐,睹一成二,神水淡白色。可為沖和養胃湯主之,益氣聰明湯主之,千金磁朱丸主之,石斛夜光丸主之。有熱者,瀉熱黃連湯主之。久則不睹,神水純白色,永為廢疾也。然廢疾亦有治法,先令病者,以冷水洗眼如冰,氣血不得流行為度,用左手大指、次指按定眼珠,不令轉動,次用右手持鴨舌針,去黑睛如米許,針之令入,白睛甚厚,欲入甚難,必要手准力完,重針則破,然後斜回針首,以針刀刮之,障落則明。有落而復起者,起則重刮,刮之有至再三者,皆為洗不甚冷,氣血不凝故也。障落之後,以綿裹黑豆數粒,令如杏核樣,使病目垂閉,覆眼皮上,用軟帛纏之,睛珠不得動移為度,如是五七日才許開視,視勿勞也。亦須服上藥,庶幾無失。此法治者五六,不治者亦四五。五臟之病,虛陽之病,六腑之病,弱陰之病,四者皆為陰弱不能配陽也。學者慎之。【青風內障證】視瞳神內有氣色昏蒙,如晴山籠淡煙也。然自視尚見,但比平時光華,則昏矇日進。急宜治之,免變綠色。變綠色則病甚而光沒矣。陰虛血少之人,及竭勞心思、憂鬱忿恚、用意太過者,每有此患。然無頭風痰氣夾攻者,則無此患。病至此亦危矣,不知其危而不急救者,盲在旦夕耳。(羚羊角湯、白附子丸、補腎磁石丸、羚羊角散、還睛散)。【綠風內障證】瞳神氣色濁而不清,其色如黃云之籠翠岫,似藍靛之合藤黃,乃青風變重之證,久則變為黃風。雖曰頭風所致,亦由痰濕所攻,火鬱憂思忿怒之過。若傷寒瘧疫熱蒸,先散瞳神,而後綠後黃,前後並無頭痛者,乃痰濕攻傷真氣,神膏耗溷,是以色變也。蓋久郁則熱勝,熱勝則肝木之風邪起,故瞳愈散愈黃。大凡病到綠風危極矣,十有九不能治也。一云此病初患則頭旋,兩額角相牽瞳人,連鼻鬲皆痛,或時紅白花起,或先左而後右,或先右而後左,或兩眼同發。或吐逆,乃肺之病。肝受熱則先左,肺受熱則先右,肝肺同病則齊發。先服羚羊角散,後服還睛散。【黑風內障證】與綠風候相似,但時時黑花起。乃腎受風邪,熱攻於眼。宜涼腎白附子丸、補腎磁石丸、還睛散。【黃風內障證】瞳神已大,而色昏濁為黃也。病至此,十無一人可救者。【銀風內障證】瞳神大成一片,雪白如銀。其病頭風痰火人,偏於氣忿怒郁,不得舒而傷真氣,此乃痼疾。恐金丹不能為之返光矣。【絲風內障證】視瞳神內隱隱然若有一絲橫經,或斜經於內,自視全物亦有如碎路者。乃絡為風攻,郁其真氣,玄府有一絲之遏,故視亦光華有損。久而不治則變重,為內證之篤矣。【烏風內障證】色昏濁暈滯氣,如暮雨中之濃煙重霧。風痰人嗜欲太多,敗血傷精,腎絡損而膽汁虧,真氣耗而神光墜矣。【偃月內障證】視瞳神內上半邊,有隱隱白氣一灣,如新月覆垂向下也。乃內障欲成之候。成則為如銀翳。腦漏人,及腦有風寒不足,陰氣怫鬱者患之。與偃月侵睛,在輪膜中來緩者不同。【仰月內障證】瞳神下半邊,有白氣隱隱一灣,如新月仰而從下生向上也。久而變滿,為如銀內障。乃水不足,木失培養,金反有餘,故精液虧而元氣鬱滯於絡而為病也。【如銀內障證】瞳神中白色如銀也。輕則一點白亮,如星似片;重則瞳神皆雪白而圓亮。圓亮者,一名圓翳內障,有仰月偃月變重為圓者,有一點從中起,視漸昏而漸變大不見者。乃鬱滯傷乎太和清純之元氣,故陽光精華為其閉塞而不得發見。亦有濕冷在腦,腦油滴落而元精損,鬱閉其光。非銀風內障已散大而不可復收之比。年未過六十,及過六十而血氣未衰者,撥治之,皆有復明之理。【如金內障證】瞳神不大不小,只是黃而明瑩。乃是元氣傷滯所成,因而痰濕陰火攻激,故色變易。非若黃風之散大,不可醫者。【綠映瞳神證】瞳神乍看無異,久之專精熟視,乃見其深處隱隱綠色,自視亦漸覺昏眇,病甚始覺深綠,而變有氣動之患。蓋痰火濕熱害及於清純太和之元氣也。久而不治,反有觸犯者,為如金、青盲等證。其日中及日映紅光處,看瞳神有綠色,而彼自視不昏者,乃紅光爍於瞳神,照映黑紅相射,而光映為綠之故,非綠色自生之謂。及春夏瞳神亦覺色微微綠瑩者,乃肝膽清純之正氣,而視亦不昏,不可誤認為此。但覺昏眇而瞳神綠色,明處暗處看之,皆一般氣濁不清者,是此證也。【雲霧移睛證】謂人自見目外有如蠅蛇旗斾,蛺蝶絛環等狀之物,色或青黑粉白微黃者,在眼外空中飛揚撩亂,仰視則上,俯視則下也。乃玄府有傷,絡間精液耗澀,鬱滯清純之氣,而為內障之證。其原皆屬膽腎。黑者,膽腎自病。白者,因痰火傷肺,金之清純不足。黃者,脾胃清純之氣有傷其絡。蓋瞳神乃先天元陽之所主,稟聚五臟之精華,因其內損而見其狀。虛弱不足人,及經產去血太多,而悲哭太過,深思積忿者,每有此病。小兒疳證、熱證、瘧疾、傷寒日久,及目痛久閉,蒸傷精液清純之氣,亦有此患。幼而無知,至長始曉,氣絡已定,治亦不愈。今人但見此證,則曰鬼神現像,反泥於禳禱而不求內治,他日病愈盛而狀愈多,害成而不可救矣。【圓翳內障證】黑睛上一點圓,日中見之差小,陰處見之則大,或明或暗,視物不明。醫者不曉,以冷藥治之,轉見黑花。此因肝腎俱虛而得也。宜服皂角丸,合生熟地黃丸,及補肺散、補腎丸、鎮肝丸、虎精丸、聚寶丸、化毒丸、青金丹、捲雲膏。【冰翳內障證】如冰凍堅實,傍觀目透於瞳神內,陰處及日中看之,其形一同,疼而淚出。此因膽氣盛,遂使攻於肝而得之。宜服七寶丸、皂角丸、合生熟地黃丸、通肝散、羊肝丸、瀉肝丸、分珠散。【滑翳內障證】有如水銀珠子,但微含黃色,不疼不痛,無淚,遮繞瞳神。宜服皂角丸、生熟地黃丸、還睛丸、羊肝丸、黃連膏。【澀翳內障】微如赤色,或聚或開,兩傍微光,瞳神上如凝脂色,時復澀痛,而無淚出。宜服皂角丸、生熟地黃丸。【散翳內障證】形如鱗點,或瞼下起粟子而爛,日夜痛楚,瞳神最疼,常下熱淚。宜服皂魚丸、生熟地黃丸、八味還睛散。(四物湯、穀精散、磨風膏、宣肺湯、清金散、雄豬散)。【浮翳內障證】上如冰光白色,環繞瞳神,初生目小眥頭,至黑珠上,不癢不痛,無血色相潮。宜服皂角丸、合生熟地黃丸。(宣肺湯、七寶散、白萬膏、細辛散、川芎散。)【沉翳內障證】白臟在黑水下,向日細視,方見其白,或兩眼相傳,疼痛則早輕夜重,間或出淚。宜服皂角丸、及生熟地黃丸。(靈寶丹、救睛丹、羊肝丸、美玉散、二和散)。上自圓翳以下七證,雖有治法,終難奏功,唯金針撥之為善。【偃月侵睛證】風輪上半邊氣輪交際,從白膜內隱隱白片薄薄蓋向下來,其色粉青。乃非內非外,從膜中而來者,初不以為意,久之始下風輪而損光。或沿遍風輪周匝,而為棗花,為害最遲,人每忽之,常中其患。乃腦有風濕,久滯郁中,微火攻擊,腦油滴下,親火嗜燥,好酒暴怒,激走其郁者,為變亦急。凡發經水不待干而濕蒸,及痰火人好燥膩濕熱物者,皆有此患。(墜翳丸)。【棗花障證】甚薄而白,起於風輪周匝,從白膜之內四圍環布而來也。凡性躁急,及患痰火,竭視勞瞻,耽酒嗜辣,傷水濕熱之人,多罹此患。久則始有目急乾澀,昏花不爽之病。犯而不戒,甚則有瞳神細小內障等變。或因人觸激,火入血分,淚而赤痛者,亦在變證之例。雖有棗花鋸齒之說,實無正形,又有二十四枚、四十枚之數,百無一二,不必拘泥於此說。凡見白圈傍青輪際,從白膜四圍圈圓而來,即是此證。若白而嫩,在風輪外四圍生起,珠赤痛者,是花翳白陷,不可誤認為此。一云此候,周圍如鋸齒四五枚,相合赤色,刺痛如針,視物如煙,晨輕晝則痛楚,迎風有淚,昏暗不見。宜皂角丸、生熟地黃丸。(桑白皮湯、蕤生散)。【白翳黃心證】四邊皆白,中心一點黃,大小眥頭微赤,時下澀淚,團團在黑珠上。乃肝肺相傳,停留風熱。宜服還睛散、及皂角丸,合生熟地黃丸。【黑花翳證】其狀青色,大小眥頭澀痛,頻頻下淚,口苦,不喜飲食。蓋膽受風寒。宜涼膽丸、還精丸、四物湯、靈寶丸、青金散、皂角丸、生熟地黃丸。【五風變成內障證】其候頭旋偏腫痛甚,瞳人結白,顏色相間,卻無淚出。乃毒風腦熱所致。日中如坐暗室,常自憂嘆。宜除風湯、皂角丸,合生熟地黃丸。《龍木論》內障根源歌:不疼不痛漸昏濛,薄霧輕煙漸漸濃,或見花飛蛇亂出,或如絲絮在虛空。此般狀樣因何得,肝臟停留熱與風。大叫大啼驚與恐,腦脂流入黑睛中。初時一眼先昏暗,次第相牽與一同。苦口何須陳逆耳,只緣肝氣不相通。此時服藥宜銷定,將息多乖即沒功。日久既應全黑暗,時名內障障雙瞳。名字隨形分十六,龍師聖者會推窮。靈藥這回難得效,金針一撥日當空。強修將息依前說,莫遣依前病復蹤。針內障眼法歌:內障由來十六般,學醫人子審須看,分明一一知形狀,下針方可得安然。若將針法同圓翳,誤損神光取瘥難。冷熱光明虛與實,調和四體待令安。不然氣悶違將息,嘔逆勞神翳卻翻。咳嗽震頭皆未得,多驚先服鎮心丸。若求涼藥銀膏等,用意臨時體候看。老翳細針初復嫩,針形不可一般般。病虛新產懷娠月,下手才知將息難。不雨不風兼皓月,清齋三日在針前,安心定意行醫道,唸佛親姻莫雜喧。患者嚮明盤膝坐,提撕腰帶得心安。針者但行賢哲路,惻隱之情實善緣。有血莫驚須住手,裹封如舊再開看。忽然驚振醫重卜,服藥三旬見朗然。七日解封難見日,花生水動莫他言,還睛丸散堅心服,百日分明覆舊根。針內障後法歌:內障金針針了時,醫師言語要深知。綿包黑豆如球子,眼上安排日系之。臥眠頭枕須安穩,仰臥三朝莫厭遲。封后忽然微有痛,腦風牽動莫他疑。或針或烙依經法,痛極仍將火熨之。擬吐白梅含咽汁,吐來仰臥卻從伊。起則恐因遭努損,雖然稀有也須知。七朝豉粥溫溫食,震著牙開事不宜。大小便時須緩緩,無令自起與扶持。高聲叫喚言多後,驚動睛輪見雪飛。如此志心三十日,漸行出入認親知。狂心莫憶陰陽事,夫婦分床百日期。一月不須臨洗面,針痕濕著痛微微。五腥酒面周年斷,服藥平除病本基。上《龍木論》金針開內障大法,謹按其法,初患眼內障之時,其眼不痛不澀不癢,頭不旋不痛,而翳狀已結成者,宜金針撥去其翳,如撥雲見日而光明也。今具其略於後。開內障圖:圓翳(初患時,見蠅飛花發垂蟻,薄煙輕霧,先患一眼,次第相牽,俱圓翳,如油點浮水中,陽看則小,陰看則大,金針一撥即去。)滑翳(翳如水銀珠,宜金針撥之。)澀翳(翳如凝脂色,宜針撥之。)浮翳(臟形睛之深處,細看方見,宜針深撥之。)橫翳(橫如劍脊,兩邊薄,中央厚,宜針於中央厚處撥之。巳上五翳,皆先患一目,向後俱損。初患之時,其眼痛澀,頭旋額痛,雖有翳狀,亦難針撥。獨偃月翳、棗花翳、黑水凝翳,微有頭旋額痛者,宜針輕撥之。)冰翳(初患時頭旋額痛者,眼瞼骨、鼻頰骨痛,目內赤澀,先患一眼,向後翳如冰凍堅白,宜於所過經脈,針其腧穴,忌出血,宜針撥動,不宜強撥。)偃月翳(初患時微微頭旋額痛,先患一目,次第相牽俱損,翳一半厚一半薄,宜針,先從厚處撥之。)棗花翳(初患時微有頭旋眼澀,眼中時時癢痛,先患一眼,向後俱翳,周圍如鋸齒,輕輕撥去,莫留短腳。兼於所過之經,針灸其腧。)散翳(翳如酥點,乍青乍白,宜針撥之。)黑水凝翳(初患時頭旋眼澀,見花黃黑不定,翳凝結青色,宜針撥之。)驚振翳(頭腦被打築,惡血流入眼內,至二三年成翳,翳白色,先患之眼不宜針,牽損後患之眼宜針之。)雖不痛不癢,其翳黃色、紅色者,不宜針撥。翳狀破散者,不宜針撥。中心濃重者,不宜針撥。撥之不動者,曰死翳,忌撥。獨白翳黃心,宜先服藥,後針之。若無翳者,名曰風赤,不宜針。白翳黃心(翳四邊白中心黃者,先服逐翳散,次針足經所過諸穴,後用金針輕撥。若先患一眼,向後俱損。)烏風(無翳,但瞳人小,三五年內結成翳,青白色,不宜針。視物有花為虛,宜藥補,不宜藥瀉。)肝風(無翳,眼前多見虛花,或白或黑,或赤或黃,或見一物二形,二眼同患,急宜補治,切忌房勞。)五風變(初患時頭旋額痛,或一目先患,或因嘔吐,雙目俱暗,瞳子白如霜。)綠風(初患時頭旋額角偏痛,連眼瞼眉及鼻頰骨痛,眼內痛澀,先患一眼,向後俱損,無翳,目見花或紅或黑。)黑風(初患時頭旋額偏痛,連眼瞼鼻頰骨痛,眼內痛澀,先患一眼,向後俱損,無翳,眼見黑花。)青風(初患時微有痛澀,頭旋腦痛,先患一眼,向後俱損,無翳,勞倦加昏重。)雷頭風變(初患時,頭旋噁心嘔吐,先患一目,次第相牽俱損,瞳神或大或小,凝脂結白。)

瞳神散大

東垣云:凡心包絡之脈,出於心中,代心君行事也。與少陽為表裡。瞳子散大者,少陰心之脈挾目系,厥陰肝之脈連目系,心主火,肝主木,此木火之勢盛也。其味則宜苦、宜酸、宜涼。大忌辛辣熱物,是瀉木火之邪也。飲食中常知此理可也。以諸辛主散,熱則助火,故不可食。諸酸主收心氣,瀉木火也。諸苦瀉火熱,則益水也。尤忌食冷水大寒之物,此物能損胃氣,胃氣不行則元氣不生,元氣不生,緣胃氣下陷,胸中三焦之火,及心火乘於肺,上入胸灼髓,火主散溢,瞳子之散大者,以此大熱之物,直助火邪,尤為不可食也。藥中去茺蔚子,以味辛及主益肝,是助火也,故去之。加黃芩半兩,黃連三錢。黃連瀉中焦之火,黃芩瀉上焦肺火,以酒洗之,乃寒因熱用也。亦不可用青葙子,為助陽火也。更加五味子三錢,以收瞳神之散大也。且火之與氣,勢不兩立。故經曰:壯火食氣,氣食少火,少火生氣,壯火散氣。諸酸物能助元氣,孫真人曰:五月常服五味子,助五臟氣以補西方肺金。又經云:以酸補之,以辛瀉之,則辛瀉氣明矣。或曰藥中有當歸,其味亦辛甘,而不去何也?此一味辛甘者,以其和血之聖藥也。況有甘味,又欲以為鄉導,為諸藥之使,故不去也。熟地黃丸。瞳神散大,而風輪反為窄窄一周,甚則一周如線者,乃邪熱鬱蒸,風濕攻擊,以致神膏遊走散壞。若初起即收可復,緩則氣定膏散,不復收斂。未起內障顏色,而止是散大者,直收瞳神,瞳神收而光自生矣。散大而有內障起者,於收瞳神藥內,漸加攻內障藥治之。多用攻內障發藥,攻動真氣,瞳神難收。病既急者,以收瞳神為先,瞳神但得收復,目即有生意。有何內障,或藥或針,庶無失收瞳神之悔。若只攻內障,不收瞳神,瞳神愈散,而內障不退,緩而疑不決治者,二證皆氣定而不復治,終身疾矣。大抵瞳神散大,十有七八,皆因頭風痛攻之害,雖有傷寒、瘧疾、痰濕、氣怒憂思、經產敗血等久鬱熱邪火證,而蒸傷膽中所包精汁虧耗,不能滋養目中神膏,故精液散走而光華失,皆水中隱伏之火發。夫水不足不能制火,火愈勝陰精愈虧,故清純太和之氣皆乖亂,氣既亂而精液隨之走散矣。凡頭風攻散者,又難收如他證。譬諸傷寒、瘧疾、痰火等熱證,炎燥之火熱邪蒸壞神膏,內障來遲,而收亦易斂。若風攻則內障即來,且難收斂,而光亦損耳。(《保命集》當歸湯。)

瞳神緊小

倪仲賢論強陽搏實陰之病曰:強者盛而有力也,實者堅而內充也。故有力者強而欲搏,內充者實而自收,是以陰陽無兩強,亦無兩實。惟強與實,以偏則病,內搏於身,上見於虛竅也。足少陰腎為水,腎之精上為神水。手厥陰心包絡為相火,火強搏水,水實而自收。其病神水緊小,漸小而又小,積漸至如菜子許,又有神水外圍相類蟲蝕者,然皆能睹而不昏,但微覺眊矂羞澀耳。是皆陽氣強盛而搏陰,陰氣堅實而有御,雖受所搏,終止於邊鄙皮膚也,內無所傷動。治法當抑陽緩陰則愈。以其強耶故可抑,以其實耶惟可緩,而弗宜助,助之則反勝。抑陽酒連散主之。大抵強者則不易入,故以酒為之導引,欲其氣味投合,入則可展其長,此反治也。還陰救苦湯主之,療相火藥也。亦宜用搐鼻碧雲散。《秘要》云:瞳子漸漸細小如簪腳,甚則小如針,視尚有光,早治可以挽住,復故則難。患者因恣色之故,雖病目亦不忌淫欲,及勞傷血氣,思竭心意,肝腎二經俱傷,元氣衰弱,不能升運精汁,以滋於膽,膽中三合之精有虧,則所輸亦乏,故瞳中之精亦日漸耗損,甚則陷沒俱無,而終身疾矣。亦有頭風熱證,攻走蒸乾精液而細小者,皆宜乘初早救,以免噬臍之悔也。

瞳神欹側

謂瞳神歪斜不正,或如杏仁、棗核、三角、半月也。乃腎膽神膏損耗,瞳神將盡矣。若風輪破損,神膏流綻,致瞳神欹側者,輪外必有蟹睛在焉。蟹睛雖平,而瞳神不得復圓,外亦結有脂翳,終身不脫。若輪外別無形證,而瞳神欹側者,必因內傷腎水肝血,膽乏化源,故膏液日耗而瞳神欲沒,甚為可畏,宜急治之。雖難復圓,亦可挽住,而免墜盡無光之患。

目昏花

運氣目昏有四:一曰風熱。經云:少陽司天之政,風熱參布,雲物沸騰,太陰橫流,寒乃時至,往復之作,民病聾瞑。此風熱參布目昏也。二曰熱。經云:少陰在泉,熱淫所勝,病目瞑。治以鹹寒。此熱勝目昏也。三曰風。經云:歲水不及,濕乃大行,復則大風暴發,目視䀮䀮。此風勝目昏也。四曰燥。經云:陽明司天,燥淫所勝,目昧眥傷。治以苦熱是也。經云:肝虛則目䀮䀮無所見,耳汨汨無所聞,善恐,如人將捕之狀。海藏云:目瞑,肝氣不治也。鎮肝明目,羊肝丸、補肝散、養肝丸。許學士云:《素問》曰,久視傷血,血主肝。故勤書則傷肝,主目昏。肝傷則自生風,熱氣上騰致目昏。亦不可專服補藥,但服益血鎮肝明目藥自愈。經云:膽移熱於腦,則辛頞鼻淵,傳為衄衊瞑目。《千金方》用牛膽浸槐子,陰乾百日,食後每日吞一枚,可以治之。經云:腎足少陰之脈,是動則病,坐而欲起,目䀮䀮如無所見。又云:少陰所謂起則目䀮䀮無所見者,陰內奪故目䀮䀮無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛,益本滋腎丸、六味地黃丸。右腎陽虛,補腎丸、八味地黃丸。劉河間云:目昧不明,熱也。然玄府者,無物不有,人之臟腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙,至於世之萬物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路門戶也。人之眼耳鼻舌,身意神識,能為用者,皆升降出入之通利也。有所閉塞者,不能為用也。若目無所見,耳無所聞,鼻不聞臭,舌不知味,筋痿骨痹,爪退齒腐,毛髮墮落,皮膚不仁,腸胃不能滲泄者,悉由熱氣怫鬱,玄府閉密,而致氣液血脈榮衛精神,不能升降出入故也。各隨鬱結微甚,而為病之重輕,故知熱鬱於目,則無所見也。故目微昏者,至近則轉難辨物,由目之玄府閉小,如隔簾視物之象也。或視如蠅翼者,玄府有所閉合者也。或目昏而見黑花者,由熱氣甚而發之於目,亢則害,承乃制,而反出其淚泣,氣液眯之,以其至近,故雖微而亦見如黑花也。婁全善曰:誠哉,河間斯言也。目盲耳聾,鼻不聞臭,舌不知味,手足不能運用者,皆由其玄府閉塞,而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花,如羊肝丸,用羊肝引黃連等藥入肝,解肝中諸郁。蓋肝主目,肝中郁解,則目之玄府通利而明矣。故黃連之類,解鬱熱也。椒目之類,解濕熱也。茺蔚之類,解氣鬱也。芎、歸之類,解血鬱也。木賊之類,解積鬱也。羌活之類,解經郁也。磁石之類,解頭目郁,墜邪氣使下降也。蔓菁下氣通中,理亦同也。凡此諸劑,皆治氣血鬱結目昏之法,而河間之言,信不誣矣。至於東垣、丹溪治目昏,用參耆補血氣,亦能明者,又必有說通之。蓋目主氣血,盛則玄府得利,出入升降而明,虛則玄府無以出入升降而昏,此則必用參耆四物等劑,助氣血運行而明也。倪仲賢論氣為怒傷散而不聚之病曰:氣陽物,類天之雲霧,性本動。聚其體也,聚為陰,是陽中之陰,乃離中有水之象,陽外陰內故聚也。純陽故不聚也。不聚則散,散則經絡不收。經曰:足陽明胃之脈,常多氣多血。又曰:足陽明胃之脈,常生氣生血。七情內傷,脾胃先病。怒,七情之一也。胃病脾病,氣亦病焉。陰陽應象大論曰:足厥陰肝主目,在志為怒,怒甚傷肝、傷脾胃,則氣不聚,傷肝則神水散,何則?神水,亦氣聚也。其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證,初但昏如霧露中行,漸空中有黑花,又漸睹物成二體,久則光不收,遂為廢疾。蓋其神水漸散而又散,終而盡散故也。初漸之次,宜以千金磁朱丸主之,鎮墜藥也。石斛夜光丸主之,羨補藥也。益陰腎氣丸主之,壯水藥也。有熱者,滋陰地黃丸主之。此病最難治,餌服上藥,必要積以歲月,必要無飢飽勞役,必要驅七情五賊,必要德性純粹,庶幾易效。不然必廢,廢則終不復治。久病光不收者,亦不復治。一證因為暴怒,神水隨散,光遂不收,都無初漸之次,此一得永不復治之證也。又一證為物所擊,神水散,如暴怒之證,亦不復治,俗名為青盲者是也。世病者多不為審,第曰目昏無傷,始不經意,及成,世醫亦不識,直曰熱致,竟以涼藥投,殊不知涼藥又傷胃。況涼為秋為金,肝為春為木,又傷肝矣。往往致廢而後已。病者不悟藥之過,猶諉之曰命也。醫者亦不自悟,而曰病拙,悲夫。【視瞻昏眇證】謂目內外別無證候,但自視昏眇濛昧不清也。有神勞,有血少,有元氣弱,有元精虧而昏眇者,致害不一。若人年五十以外而昏者,雖治不復光明。蓋時猶月之過望,天真日衰,自然日漸光謝,不知一元還返之道,雖有妙藥,不能挽回,故曰不復愈矣。此專言平人視昏,非因目病昏眇之比。各有其因,又當分別。凡目病外障而昏者,由障遮之故。欲成內障而昏者,細視瞳內亦有氣色。若有障治愈後昏眇者,因障遮久,滯澀其氣,故光隱眊,當培其本而光自發。有目病漸發漸生,痛損經絡,血液澀少,故光華虧耗而昏。有因目病治失其中,寒熱過傷,及開導針烙炮炙失當,當而失中,傷其血氣,耗其光華而昏者。以上皆宜培養根本,乘其初時而治之。久則氣脈定,雖治不愈。若目在痛時而昏者,此因氣塞火壅,絡不和暢而光澀,譬之煙不得透,火反不明。如目暴痛,愈後尚昏者,血未充足,氣未和暢也。宜謹慎保養,以免後患。若目病愈久而昏眇不醒者,必因六慾七情、五味四氣、瞻視哭泣等故,有傷目中氣血精液脈絡也。早宜調治。久則,雖治亦不愈矣。若人年未五十,目又無痛赤內障之病,及斫喪精元之過,而視昏眇無精彩者,其人不壽。凡人年在富強,而多喪真損元,竭視苦思,勞形縱味,久患頭風,素多哭泣,婦女經產損血者,目內外別無證候,只是昏眊,月復月而年復年,非青盲則內障來矣。【睛黃視眇證】風輪黃亮如金色,而視亦昏眇,為濕熱重而濁氣熏蒸清陽之氣,升入輪中,故輪亦色易。好酒嗜食,濕熱燥膩之人,每有此疾。與視瞻昏眇證本病不同。【乾澀昏花證】目自覺乾澀不爽利,而視物昏花也。乃勞瞻竭視,過慮多思,耽酒恣燥之人,不忌房事,致傷神水,目上必有證如細細赤脈,及不潤澤等病在焉。閤眼養光良久,則得淚略潤,開則明爽,可見水少之故。若不戒謹保養,甚則有傷神水,而枯澀之變生矣。治惟滋陰養水,略帶抑火,以培其本,本正則清純之氣和,而化生之水潤。若誤認火實,用開烙針泄之治者,則有緊縮細小之患。【起坐生花證】內外別無證候,但其人動作少過,起坐少頻,或久坐或久立,久眠久視,便覺頭眩目花昏暈也。乃元氣弱,陰精虧損,水少液傷,脈絡衰疲之咎。怯弱證陰虛水少,痰火人,每多患此。【螢星滿目證】自見目前有無數細細紅星,如螢火飛伏撩亂,甚則如燈光掃星之狀。其人必耽酒嗜燥,勞心竭腎,痰火上升,目絡澀滯,精汁為六賊之邪火熏蒸所損,故陽光散亂而飛伏,水不勝火之患。久而不治,內障成矣。非若起坐生花證,與有火人昏花中、亦帶螢星之輕者。此言其時時屢見螢星之重者耳。養肝丸、羚羊羌活湯、菊睛丸、明目生熟地黃丸、石決明丸、加減駐景丸、補腎磁石丸、千金神麯丸、三仁五子丸、補肝丸、補腎丸、羚羊角飲、蕤仁丸、熟乾地黃丸、摩頂膏、決明丸、白龍粉、煮肝散、服椒方、芎藭散。

暴盲

平日素無他病,外不傷輪廓,內不損瞳神,倏然盲而不見也。病致有三,曰陽寡、曰陰孤、曰神離。乃痞塞關格之病,病於陽傷者,緣忿怒暴悖,恣酒嗜辣,好燥膩,及久患熱病痰火人得之,則煩躁秘渴。病於陰傷者,多色欲悲傷,思竭哭泣太頻之故,患則類中風、中寒之起。傷於神者,因思慮太過,用心罔極,憂傷至甚,驚恐無措者得之,患則其人如癡騃病發之狀,屢有因頭風痰火,元虛水少之人,眩暈發而醒則不見。能保養者,亦有不治自愈。病復不能保養,乃成痼疾,其證最速。而異人以為魘魅方犯,鬼神為祟之類,泥於禳禱,殊不知急治可復,緩則氣定而無用矣。丹溪治一老人病目暴不見物,他無所苦,起坐飲食如故,此大虛證也。急煎人參膏二斤,服二日,目方見。一醫與青礞石藥。朱曰:今夜死矣。不悟此病得之氣大虛,不救其虛,而反用礞石,不出此夜必死,果至夜半死。一男子四十餘歲,形實,平生好飲熱酒,忽目盲脈澀,此因熱酒所傷胃氣,汙濁之血,死在其中而然也。遂以蘇木作湯,調人參膏飲之。服二日,鼻內兩手掌皆紫黑。曰此病退矣,滯血行矣。以四物加蘇木、紅花、桃仁、陳皮煎,調人參末服,數日而愈。一男子五十五歲,九月間早起,忽開眼無光,視物不見,急就睡片時,卻能見人物,竟不能辨其何人何物,飲食減平時之半,神思極倦,脈之緩大四至之上,重按則散而無力。朱作受濕治,詢之果因臥濕地半個月得此證。遂以白朮為君,黃耆、茯苓、陳皮為臣,附子為佐,十餘帖而安。上三方,治目暴盲,皆為氣脫而用參、術追回者也。經云:上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。氣脫者目不明,即其證也。

青盲

目內外並無障翳氣色等病,只自不見者,是乃玄府幽邃之源郁遏,不得發此靈明耳。其因有二:一曰神失。二曰膽澀。須訊其為病之始,若傷於七情則傷於神,若傷於精血則損於膽,皆不易治,而失神者尤難。有能保真致虛,抱元守一者,屢有不治而愈。若年高及疲病,或心腎不清足者,雖治不愈。世人但見目盲,便呼為青盲者,謬甚。夫青盲者,瞳神不大不小,無缺無損,仔細視之,瞳神內並無些少別樣氣色,儼然與好人一般,只是自看不見,方為此證。若有何氣色,即是內障。非青盲也。

雀盲

俗稱也,亦曰雞盲,本科曰高風內障,至晚不明至曉復明也。蓋元陽不足之病,或曰既陽不足,午後屬陰,何未申尚見?子後屬陽,何醜寅未明?曰午後雖屬陰,日陽而時陰,陽分之陰,且太陽明麗於天,目得其類故明。至酉日沒,陰極而瞑,子後雖屬陽,夜陰而時陽,陰分之陽,天地晦黑,理之當瞑。雖有月燈而不見者,月陰也,燈亦陰也,陰不能助內之陽,病輕者視亦稍見,病重者則全不見。至寅時陽盛,日道氣升而稍明,卯時日出如故。若人調養得宜,神氣融和,精血充足,陽光復盛,不治自愈。若不能愛養,反致喪真,則變為青盲、內障,甚則有陰陽乖亂,痞塞關格,為中滿而死者。食以牛豬之肝,治以補氣之藥即愈,益見其元氣弱而陽不足也。倪仲賢論陽衰不能抗陰之病,或問曰:人有晝視通明,夜視罔見,雖有火光月色,終不能睹物者何也?答曰:此陽衰不能抗陰之病,諺所謂雀盲者也。黃帝生氣通天論曰:自古通天者,生之本,本於陰陽。天地之間,六合之內,其氣九州九竅,五臟十二節,皆通乎天氣。又曰:陰陽者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。又曰:陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通是也。問曰:陽果何物耶?答曰:凡人之氣,應之四時者,春夏為陽也。應之一日者,平旦至昏為陽也。應之五臟六腑者,六腑為陽也。問曰:陽何為而不能抗陰也?答曰:人之有生,以脾胃中州為主也。靈蘭秘典曰:脾胃者,倉廩之官,在五行為土,土生萬物,故為陽氣之原。其性好生惡殺,遇春夏乃生長,遇秋冬則收藏。或有憂思恐怒、勞役飢飽之類,過而不節,皆能傷動脾胃。脾胃受傷,則陽氣下陷,陽氣下陷,則於四時一日五臟六腑之中陽氣皆衰,陽氣既衰,則於四時一日五臟六腑之中陰氣獨盛,陰氣既盛,故陽不能抗也。問曰:何故夜視罔見?答曰:目為肝,肝為足厥陰也。神水為腎,腎為足少陰也。肝為木,腎為水,水生木,蓋亦相生而成也。況怒傷肝,恐傷腎,肝腎受傷,亦不能生也。晝為陽,天之陽也。晝為陽,人亦應之也。雖受憂思恐怒、勞役飢飽之傷,而陽氣下陷,遇天之陽盛陰衰之時,我之陽氣雖衰,不得不應之而升也,故猶能晝視通明。夜為陰,天之陰也。夜為陰,人亦應之也。既受憂思恐怒、勞役飢飽之傷,而陽氣下陷,遇天陰盛陽衰之時,我之陽氣既衰,不得不應之而伏也,故夜視罔所見也。問曰:何以為治?答曰:鎮陰升陽之藥,決明夜靈散主之。《三因》蛤粉丸。《千金方》地膚子五錢,決明子一升,二味為末,以米飲汁和丸。食後服二十丸至三十丸,日日服至瘥止。蒼朮四兩,米泔水浸一宿,切作片,焙乾為末。每服三錢。豬肝二兩,批開,摻藥在內,用麻線縛定,粟米一合,水一碗,砂鍋內煮熟熏眼,候溫、臨臥服大效。又方,蒼朮一兩。搗羅為末。每服一錢,不計候。

真睛膏損

此證乃熱傷真水,以致神膏缺損。若四圍赤甚痛極者,由絡間瘀滯,火燥了神膏。若凝脂翳碎壞神膏而缺者,是熱爛了神膏,為病尤急。若四圍不甚赤痛,不是凝脂所損者,為害稍緩。乃色欲煩躁,恣辛嗜熱之故。大略是蒸郁爍損了肝膽絡分之病。其狀風輪有證,或痕或䱊,長短大小不一,或䱊小如針刺傷者,或䱊大如簪腳刺傷者,或痕如指甲刻傷者,或風輪周匝有痕長甚者。凡有此等,皆系內有鬱滯,熱蒸之甚,爍壞了神膏之故。急須早治,勿使深陷為窟而蟹睛突出。若至深大,縱蟹睛未出而翳滿,亦有白暈,如冰瑕翳等病結焉。乃藥氣填補其膏,故有此瘢。若久服久點,方得水清膏復。若治少間怠,則白暈終身難免,淺小者方得如故,深大者亦有微微之跡。蓋神膏乃先天二五精氣妙凝,自然至清至粹者,今以後天藥物之氣味而補其缺損,乃於濁中薰陶其含蘊之清也。非識鑑之精,需以歲月,鮮能復其初焉。

膏傷珠陷

謂目珠子覺低陷而不鮮綻也。非若青黃牒出諸漏等病,因損破膏流水耗而䱊低之比。蓋內有所虧,目失其養,源枯絡傷,血液耗澀,精膏損涸之故。所致不一,有恣色而竭腎水者,有嗜辛燥而傷津液者,有因風痰濕熱久鬱而蒸損精膏者,有不當出血而誤傷經絡、及出血太過、以致膏液不得滋潤涵養者,有哭損液汁而致者,有因竅因漏泄其絡中真氣,及元氣弱不能升載精汁運用者。大抵系元氣弱而膏液不足也。凡人目無故而自低陷者,死期至矣。若目至於外有惡證,內損精膏者不治。

神水將枯

視珠外神水乾澀而不瑩潤,最不好識,雖形於言不能妙其狀。乃火鬱蒸膏澤,故精液不清,而珠不瑩潤,汁將內竭。雖有淫淚盈珠,亦不潤澤,視病氣色,乾澀如蜒蝣唾涎之光,凡見此證,必有危急病來。治之緩失,則神膏乾澀,神膏乾澀則瞳神危矣。夫神水為目之機要,其病幽微,人不知之,致變出危證,而救之已遲。其狀難識,非心志巧眼力精,雖師指不得盡其妙。若小兒素有疳證,糞如鴨溏,而目疾神水將枯者死。五十以外人,糞如羊矢,而目病神水將枯者死。熱結膀胱證,神水將枯者,蓋下水熱蒸不清,故上亦不清,澄其源而流自清矣。(一云瞳神幹缺證,其睛乾澀,全無淚液,或白或黑,始則疼痛,後來稍定而黑不見,此證不可治療,宜瀉膽散。)

轆轤轉關

目病六氣不和,或有風邪所擊,腦筋如拽,神珠不待人轉,而自驀然察上,驀然察下,下之不能上,上之不能下,或左或右,倏易無時。蓋氣搏激不定,筋脈振惕,緩急無常,被其牽拽而為害。輕則氣定脈偏而珠歪,如神珠將反之狀,甚則翻轉而為瞳神反背矣。(天門冬飲子、瀉肝散、聚寶丹、雄豬散、牛蒡子丸、還睛丸、退血散。)

雙目睛通

亦曰睊目。《甲乙經》云:睊目者,水溝主之。此證謂幼時所患目珠偏斜,視亦不正,至長不能愈者。患非一端,有因脆嫩之時,目病風熱,攻損腦筋急縮者;有因驚風天吊,帶轉筋絡,失於散治風熱,遂致凝滯經絡而定者;有因小兒眠之牖下亮處,側視久之,遂致筋脈滯定而偏者。凡有此病,急宜乘病嫩血氣未定治之。若至長、筋絡血氣已定,不復愈矣。此專言幼患至長不可醫者,非神珠將反急病之比。

神珠將反

謂目珠不正,人雖要轉而目不能轉。乃風熱攻腦,筋絡被其牽縮緊急,吊偏珠子,是以不能運轉。甚則其中自聞刮眙,有聲時響。血分有滯者,目亦赤痛。失治者,有反背之患。與雙目睛通初起,狀相似而不同。

瞳神反背

因六氣偏勝,風熱搏急,其珠斜翻側轉,白向外而黑向內也。藥不能療,止用撥治,須久久精熟,能識其向入何眥,或帶上帶下之分,然後撥之,則療在反掌。否則患者徒受痛楚,醫者枉費心機。今人但見目盲內障,或目損風水二輪,壞而膏雜,白掩黑者,皆呼為瞳神反背,謬矣。夫反背、實是斜翻烏珠向內,豈有珠正向外,而可謂之反背者哉。

青黃牒出

風輪破碎,內中膏汁疊出也。不治者,甚則膏盡珠䱊。有因自破牒出,而火氣得以舒泄,內外不治,致氣定而脹出不收者。有醫以寒涼逐退內火,外失平治,滯定為凸起者,乃不治之病。初起由風熱攻擊,及撞損真膏等害,血氣瘀滯亢極,攻碎神珠,神珠之中膏汁,俱已潰爛而出,縱有妙手,不復可救,但可免其䱊凸而已。珠上膏水斑雜結為翳,狀如白混障者,南人呼為白果。即華元化復生,何能為也。

珠中氣動

視瞳神深處,有氣一道,隱隱嫋嫋而動,狀若明鏡遠照一縷清煙也。患頭風痰火病,郁久火勝搏激,動其絡中真一之氣,遊散飄耗,急宜治之。動而定後光冥者,內證成矣。

倒睫拳毛

眼睫毛倒捲入眼中央是也。久則赤爛,毛刺於內,神水不清,以致障結,且多礙澀淚出之苦。人有拔去剪去者,有醫以夾板腐去上睥者,得效雖速,殊不知內病不除,未幾復倒。譬之草木,糞壤枯瘦則枝葉萎垂,即朝摘黃葉,暮去枯枝,徒傷其本,徒速其槁,不若培益糞壤,滋調水土,本得培養,則向之黃者翠而垂者聳矣。夾之一治,乃劫法耳。其經久睥壞而寬甚者,藥攻甚遲,不得已而夾去之,內當服藥以治其本,不然,未幾而復寬睫矣。拔剪之法,未聞其妙,屢有內多濕熱,外傷風邪,致爛弦極醜,一毛俱無如風疾者,有毛半斷者,有夾而復睫,云是尚寬,復夾至於三四,目亦急縮細小,徒損無益,終莫之悟,愚之甚也。倪仲賢論內急外弛之病曰:陰陽以和為本,過與不及,病皆生焉。急者、緊縮不解也。弛者、寬縱不收也。緊縮屬陽,寬縱屬陰。不解不收,皆為病也。手太陰肺,為辛為金也,主一身皮毛,而目之上下睫之外者,亦其屬也。手少陰心為丁,手太陽小腸為丙,丙丁為火,故為表裡,故分上下,而目之上下睫之內者,亦其屬也。足厥陰肝為乙,乙為木,其脈循上睫之內,火其子也,故與心合。心、肝、小腸三經受邪,則陽火內盛,故上下睫之內緊縮而不解也。肺金為火克,受克者必衰,衰則陰氣外行,故目之上下睫之外者、寬縱而不收也。上下睫既內急外弛,故睫毛皆倒而刺里,睛既受刺,則深赤生翳,