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證治針經

作者
郭誠勳
朝代

每怪今之談醫者曰:某書宜讀也,某家宜宗也。此不知醫之言也。夫學必有淵源,業必有傳習。德成藝成,固無不然。若同一所學而家數派別,判若疆域,則唯詩文書畫之家,乃可分道揚鑣,並足不朽,為其得失工拙之數,己自受之,而於人固無與也。然謬種流傳,明者訶之,則亦不可不慎擇於其間矣。若夫醫為司命,一己之得失工拙,而千百人之安危死生系之。是故病萬變,藥亦萬變。活法非可言傳,至當唯在恰好。倘惟沾沾焉執一人之說,守一家之學,傳者已偏而不舉,習者復膠而不化。尚涼瀉,則虛寒者蒙禍;慣溫補,則實熱者罹殃。即不然,而或矯枉者過正,執中者無權,過猶不及,則淺近固非而高深亦左,易觀相笑,則彼固已失而此亦未得,其不至盛盛虛虛,而遺人夭殃者幾希矣。況乎醫之為道,非可懸揣虛擬而得也。講習久,則會悟始生;閱歷多,則識解漸確。讀書臨證,合則兩濟,離則兩疏,以故明逐晦生,信從疑得。非自壯至老,造堂嚌胾,備嘗此中甘苦,則童而習之,白首茫然者何限。如是而猶呶呶然號於人曰:予讀某書,宗某家者也。可乎?不可乎?

夫由博反約,學道固爾,唯醫亦然。然約自博出,不博則所約何物。茲予《證治針經》之輯,固甚約也,而以視一人之說,一家之學,則已博矣。顧此中甘苦之故,予口能言之而身不能踐之,則予之所恧焉內愧者也。抑聞之柯韻伯先生曰:讀書無目,遂至病人無命。痛哉斯言!於今人口耳之學,誠為切中膏肓。顧覽予是編者,先具慧眼,博觀而約取,變通以盡利,融會貫通,左宜右有,渾然無偏持一說之跡,則技也而進於道矣。是予所厚望也夫。

道光三年癸未仲春月海昌郭誠勳雲臺甫識

小序

談醫者之有賦也,傷寒為多而雜症獨少,豈岐黃之旨,浩如煙海,拘於聲偶,則語焉不詳,固博雅者所弗尚歟!然集腋成裘,珠聯璧合,備忘便讀,兩刊俱存,為中人計亦良得也。

勳識漸窺臟,才愧賦棋,不揣闇劣,取素所服膺,朝夕尋玩者,如吳門葉氏《臨證指南》及諸名家案論,採輯融貫,使句整辭諧,悉便記誦。書介博約之間,旨萃心傳之要,詞雖戔陋,有苦心焉。

集既成,閱三月,忽得錢塘董氏西園《醫級便讀》一書,與拙著體制大同小異,既喜先得我心,復嘆感召非偶。因摘其尤粹且要者,續附於後,自利利他,或傳或否,則並聽之適然之數而已!

辛巳孟秋上澣誠勳又識

卷一

傷寒心法

仲景先師《傷寒論》,愚既著《便讀》矣,顧後賢輩出,各有發明,亦未可例之自檜以下也。爰撮其要旨,輯為駢辭,既便省覽,亦備遺忘,鄙瑣之誚,所不敢辭,猶前志云爾。

癸未季春志

上篇

傷寒大要,莫如救陰。三陽皆有頭疼,太陰亦能發渴。(戴氏曰:有陽明不甚渴,陰症反大渴者,不可不知。《傷寒準繩》。)陽邪脈伏,禁用寒涼(宜升散);陰病(厥逆)神清,不同熱厥。(熱厥必神昏。《傷寒大白》。)(陰病厥逆,亦有神昏者。見羅謙甫治傷寒脈結,心悸症醫案。)太陽亦有譫語,由汗多而神昏;少陰間或頭疼,必足寒而氣逆。(痰氣不得降而痛。東垣。)陽證陰脈兮,胸悶腹脹者,疏利無妨;(杏、樸、陳、枳、蘇子、山楂之屬。李士材案。)脈數右空兮,熱甚中滿者,寒涼亦得。三黃湯加滑石。(金少遊案。)熱邪失下勢如焚,發散誤於初起;(熱毒發頤,乃濕土之邪,初起失於攻下,概用發散,引邪氾濫所致。張石頑案。)脈細(如蛛絲)舌焦(黑)陰欲竭,地連佐以將軍。(生地黃連湯去芩、防,加麥冬、人中黃、酒大黃。另以生地一兩,酒浸搗汁和服。同上。)證如少陽,須辨病由伏氣;(邪自少陽發出,故耳聾脅痛,當用白虎汗解。誤用柴、葛、桂枝、以致汗多神昏。同上。)下後脈(浮去而)數(仍在),應知邪獨留於營。(若大便六七日不行,血不得泄,必蓄於下焦而為瘀。陸養愚案。)下證具而吐藥喜食飲,蘇葉藿香薄荷先與;(三味俱用嫩者搗汁,和井水與飲而吐止,繼用下劑。陸肖愚案。)尺脈動而不眠頭痛(晚發病),黃連雞子湯如神。(金少遊案。)胸腹滿面黃(如金色),勿疑是疸;(脈浮虛,不可下,用小陷胸而愈。孫兆《口訣》。)筋惕肉瞤,須辨多因。(或因發汗太過,或由素稟血弱,或有燥矢當下,或虛煩有熱。《準繩》吳氏。)脈伏不屬陰寒,驗之身熱;(邪入陽明,神昏脈伏,肌熱灼指,此發斑之候。呂滄洲案。)肢冷半多熱厥,別在頭疼。(羅謙甫案。)疹紅有粒(屬手太陰)勿升陽,甘草桔梗、黃芩防風薄荷蟬蛻;鼻衄發斑(屬足陽明)忌涼血,(用黃芩則斑不得越,而躁擾跳擲。)葛根紫草及甘草陳皮。(李士材案。)表未透則邪伏心胞絡,必昏冒而獨語;(《傷寒五法》。)口既干斯熱歸胃府,亟清解以存津。(熱甚者,白虎加芩、連、柴、葛。《傷寒心法》。)躁不得眠,有虛煩(或下後,或瘥後)亦有實熱;(必大熱乾嘔,呻吟錯語。《五法》)飢不能食,屬厥陽亦屬陽明。(柯氏《傷寒論注》。)風濕中濕兮,二便之秘(風濕)通(中濕)可別;陰厥陽厥兮,冷水之欲惡堪憑。《五法》。且夫大渴非無寒症;(王海藏治秦二母案。)衄血亦有格陽。(景岳《傷寒典》。便溏(泄瀉)甫止脈偏沉,緩攻自可;汗出雖多表未解,再汗何妨。(《大白》。)蚊跡莫認為發斑,更有無根虛火;鄭聲不同於獨語,還聞挾血如狂。(《全生集》。)壞症之例惟三,汗下溫清並格;腹痛之因有四,寒熱血積為殃。(《大白》。)無熱狂言,五苓散可以探吐;合目即汗(膽經火旺),清膽湯(柴胡、黃芩、竹茹、厚朴、陳皮、甘草)應是良方。同上。畏寒(身熱欲得近衣,手臂不能袒露)脈鼓(擊而大)舌(白而燥)唇焦,(宜生脈散加歸、芍、知母。)勿妄表而投柴葛;(陸肖愚案。)久病中虛形脈脫,(上氣形脫,脈重按全無。)宜停藥(中氣迨盡,不復能勝藥力)而進甘香。(煮鴨聞香,徐啜其汁,下結矢而愈。張石頑案。)衄且煩而吐水(渴飲而吐),五苓(不愈)或遜於竹葉(石膏湯;《摘要》)。邪在經而鼻衄(數日不止,症脈皆屬表症,由誤服涼藥所致,)越婢湯較穩於麻黃湯。(張石頑案。)蓄血之候多端,何庸悉具;(凡見眼閉目紅,神昏語短,眩冒健忘,煩躁漱水,驚狂譫語,背冷足寒,胸腹急滿,大便黑,小便數,皆瘀血症也,不必悉具。《摘要》。)動氣之禁不一,貴在周詳。(同上詳原集。)陰中伏陽兮,寒熱俱礙;(其症頭疼身溫,煩躁背冷,六脈沉伏,用破陰丹而愈。許學士案。)目開聲啞兮,(多眠神昏,肢強脈微,狐惑症也,宜先豁痰。)薑汁、竹瀝先嚐。(繼用參、朮、歸、陳加姜瀝而愈。同上。)下後結胸,理中湯加枳實亦效;(此乃下後虛逆,氣已不理,而毒復上攻,不可更下。《西塘感症》。)有升無降,滋腎丸治鼻衄殊良。(此於胃氣未虛,的系熱邪者為宜。同上。)發斑譫語者宜清,脈沉細(肌表雖熱,按之須臾冷透如冰)而理中(湯丸並用)可與;(許學士案。)循衣撮空者當補,(治數人皆用大補而愈。)余症實(便秘潮熱,直視喘急,用小承氣而漸愈)而承氣何傷。(同上。)先渴卻嘔者,大半夏;先嘔卻渴者,豬苓湯。(《西塘感症》。)下利因自表邪,仍宜外解;(三陽挾熱下利,頭痛身痛,寒熱脈大,此症若不先散表邪,遽用清裡,則表邪內縮,不死不休。)胸滿(胸前飽悶)固禁收補,(宜消宜散。)尤戒寒涼。(若一見胸滿,即兼煩躁譫語等症,宜察食滯痰凝,慎勿誤投涼劑攻下。《大白》。)陰中有陽兮,脈沉亦宜解表;(柯氏《傷寒翼論》。)虛中有實兮,脈弱亦可通腸。(蔣仲芳案。詳見《醫宗說約》。)肝熱乘肺而撮空,(叉手冒胸,尋衣摸床,譫語昏沉,小便利者可治,禁用風藥。)升陽散火湯當用;(人參、當歸、柴胡、白朮、黃芩、白朮、甘草、麥冬、茯神、陳皮,入金器煎。)心火逼(肺)金而(睡中)獨語,(一二句,或神昏不語,目赤唇焦舌乾不飲水,形如醉人,無寒熱硬滿便秘等症,此熱傳手少陰,名越經症。)導赤各半湯能匡。(黃連、黃芩、山梔、知母、滑石、甘草、犀角、茯苓、人參、麥冬,加燈芯、龍眼。《全生集》。)痙別陰陽,(合而閉目口中和,脈沉細為陰;仰面開目口燥渴,脈浮數為陽。)陽可治而陰難力挽;喘分表裡,(心腹恧無汗為邪在表,心腹滿有汗則為邪在裡。)表宜汗而里必內攘。(同上。咳嗽生痰,草須金沸(草散);手足攣搐,根用牛蒡(根散)。四逆躁煩名臟厥,二陽合病脈忌弦長。不吐懊憹,鬱悶如故;不利小便,如狂勿康。(並《傷寒賦》。)大熱渴煩,可清可溫異治;(太陰病乾嘔,胸中大熱;發渴引飲,脈沉細緊,此陰盛格陽,服桂、附、薑、烏等藥而愈。許學士案。)譫語(有實有虛)臍痛(實者燥矢滿痛,虛者欲後水虧。)當下當補殊商。(汪石山案。)痞積腹中,動氣可慮;飢不欲食,蛔厥須防。(《傷寒賦》。)陽毒熱極壞傷寒,(發斑、煩躁、大渴、面赤目脹、身痛、狂走,或六七日未得汗,熱在胸中,口噤不能言,精魂已竭,心下才暖者。)黑奴丸回生可冀;(撥開其口灌之,下咽即蘇。)老弱虛人當下證,黃龍湯起死堪望。(大承氣湯加人參、當歸、甘草,虛者去芒硝。並《全生集》。)渴不消水舌苔黃,(或下唇焦,亦有食滯已久,蒸釀發熱而消水者。)夾食表邪須並理;(欲散表邪,必賴胃陽敷布,宜保和散合升陽解表湯。)食滯中焦小便黃赤,(用涼藥反不清,用辛溫香燥而反清利。)溫中導滯恰相當。(《傷寒大白》。)病合溫經,須防真熱假寒之變;(如表邪惡寒,挾熱下利,熱深厥深,陰邪脈伏,或夏秋暑瀉,身冷脈伏等症。)證應和解,或循先表后里之常。(和解之藥,辛散寒涼各半,辛則礙里,寒則礙表,即半表半裡之症,仲景未嘗概以和解施治。同上。)氣逆則當汗當攻,何堪孟浪;(厥陰客熱上衝,大柴胡湯下之;亦有屬虛羸少氣者,汗下並禁。余詳原集。)短氣分在表在裡,頗費酌量。(在表者,心腹濡滿,宜甘附湯、桂枝湯;在裡者,心腹脹滿,宜下之,承氣湯。《全生集》。)少腹不堅,芒硝勿入;血家或嗽,參桂非臧。(以肺熱故也。《廣筆記》。)脈症俱實而似虛,禁人參何須眩亂;陽經未汗而發呃,用白虎湯奚事彷徨。(病屬陽明,熱邪傳里,故身涼發噦,未經汗下,邪何從而出,用人參白虎湯立起。繆仲淳案。)又聞熱得風而益熾,陰被劫而速亡。(此言粗工誤用汗下之弊。《己任編》。)陰盛格陽,參附理中湯必用;下虛發喘,右歸飲都氣丸無忘。同上。陽邪內灼(下利壯熱,舌黑而燥)脈無陰,(洪數鼓指。)驟下(則毒留而陰絕,此症當先補後下)急升(宜先救陰,而後扶陽)俱鹵莽;(《東莊案》。)心火外浮熱自發,(無頭痛項強吞酸等症,而發熱不止,此必勞倦之後,或用心過度,而心火散溢於外也。)寒涼發表總荒唐。(詳王損庵《筆麈》。)熱入血室因發狂(欲殺人),先進兒童之便;(繼與涼血清瘀安神之劑而瘥。)解後便紅(下血不止)由失汗,莫開痢藥之囊。(用地榆、麥冬、知母、竹葉而愈。繆仲淳案。)婦女傷寒,值月信行而禁汗;(《五法》。)小兒感症,作驚風治而多殤。(詳《己任編》及《寓意草》。)若乃溫暑勿求止汗,(柯氏云:治溫暑之法,當與汗俱出,而不得止其汗。)脈遲亦有可攻。(詳《傷寒論》陽明症條。)病發太陽,已有嘔逆,汗出過甚,亦致耳聾。(柯氏。)血液耗散而神不安,獨參湯止虛煩躁;(注云:力艱者,當歸補血湯可代。《西塘感症》。)心下滿而頭有汗,小半夏湯醫水結胸。(孫兆案。)痰積頭疼,(必兼噁心飽悶。)須仗平胃散陳二陳湯、白豆蔻萊菔子、石菖蒲;(《大白》。)太陽身痛,宜資羌活獨活蘇梗、木通。(同上。)汗後不食且狂言,毋輕言治;太陽無脈未解表,勿遽云凶。(詳《傷寒摘要》。)內傷而左脈浮弦,虛陽擾於膚腠;外感而右手盛滿,痰氣滯於中宮。(《己任編》。)大熱錯語呻吟乾嘔者,黃連解毒湯;脈遲熱多寒少血弱者,黃耆建中湯。(《傷寒賦》。)戴陽則兩頰微頳而遊移無定;中暑則滿面皆赤而紫脹通紅。(《己任編》。)陽明多嘔而渴煩,二陳葛根為戒例;(不嘔吐,而解表,用葛根湯。今吐甚是陽明之氣逆升也,葛根升散,故不宜用。又渴甚而嘔,乃邪火上升,故忌半夏。嘔家忌甘,故不用甘草。此症用白虎湯加麥冬、竹葉而瘥。纓仲淳案。)津液未回而便秘,麥冬蔗汁有奇功。(此與喻氏論熱病瘥後,宜生津液同旨。同上。)脈與證違,誰識虛微為實候;(錢氏曰:今之發斑者,每見輕軟細數無倫之脈,而其實則口燥唇焦,發熱譫語,乃脈不應症之病也。《傷寒溯源集》。)病從口入,漫嗤消導是粗工。(秦氏著《傷寒大白》,於六法外,特補消導一門,未為無見,故是篇亦間採之。論詳原集。)

下篇

若夫兩感凶防六日,陰陽毒慮七朝。(《傷寒賦》。)(《醫級》升麻鱉甲湯注云:陰陽二毒俱咽喉痛,先用咽喉科劫痰方治之,全活甚眾。方見雜症。)熱灼陰精,不速逐須防胃爛(而發斑);陽邪熾甚,雖久泄可用石膏。(此症大熱燥渴,脈洪大而數,因其疹後泄已八年,石膏止用一兩,病初不減,後加至二兩,數劑而愈,另治其泄亦痊。《廣筆記》。)脈弱斑遲,人參輔乎升麻葛根湯;汗多敗症,熟地加入逍遙散。(《西塘感症》。)柴胡四物或桂枝,餘熱清於每夜;(《傷寒》柯氏注。)桃仁承氣加桂附,僂廢治乎兩腰。(《寓意草》。)手足汗,非無寒症;(蘊熱則煩躁譫語,挾寒則水穀不分,治法各異。)身體痛,亦有陽邪。(謂陽毒身痛。《摘要》。)陽毒身黃,亦多蛔厥;(詳《準繩》戴氏。)剛痙柔痙,必咬頰車。(《傷寒賦》。)不嘔汗無,渴飲者葛根可用;(謂陽明經病。)陽明鼻衄,涼血中乾葛、荊芥須加。(《廣筆記》。)不得眠,皆為熱症,瘥後當別陰陽;面赤色,固系表邪,里症亦宜下奪。(詳《摘要》。)調溫毒,可用黑膏;散赤斑,須行紫雪丹。(《傷寒賦》。)協熱下利,六一散調以黃連;(煎湯,如心下痞者加栝蔞。)合病三陽,醋鱉甲同乎百合。(三陽合病,脈大上關上,但欲睡眠,合目則汗,用醋炙鱉甲為君,麥冬、白芍、知母、栝蔞根、竹葉、甘草。《廣筆記》。)斑毒慮胃陽之被遏,偏宜和胃透肌;(升麻葛根湯,又清胃散加山楂、砂仁。詳後發斑條。)足冷知表邪之未伸,必用柴胡防風二羌獨活。(《大白》。)(足冷之故多矣,此條未該,不可概執。)狂走半屬虛邪,(王海藏治一人傷寒狂走不能制,脈虛數,用補劑而愈。又《廣筆記》載:一人登屋奔走幾月余,先下後補而痊。)咬牙口噤本乎裡熱。(《五法》。)又如陽病足寒,上身必熱;熱厥肢冷,指爪自溫。(《準繩》戴氏。)痰凝食滯每類結胸,治用保和散平胃散;陰陽皆有盜汗,方分表裡滋清。(三陽盜汗,皆熱邪未盡;三陰盜汗,皆熱伏血分,不獨少陽也。並詳《傷寒大白》。)病後暮煩,(每至申酉微有潮熱,名日暮微煩。)餘熱(宜芩、連、梔、豉等)與陰虛異證;應時潮熱,表邪或內火兩因。(三陽皆有潮熱,不獨陽明為然。若積熱痰火內伏為患而潮熱,必或嘔、或脹、或作痛。詳《大白》。)冬溫咽痛而聲喑,豬膚湯可啜;(張石頑案。)汗下傷津而體振齒擊,羊肉汁宜烹。(服一升,戰止,汗大出而愈。蔣仲賓案。)病愈目眥黃,睛黃者發黃之漸;病重目直視,稍動者痰飲之停。(《傷寒賦》。)風濕火痰,常兼頭痛;上焦蓄血,亦見身疼。(《大白》。)爾其實熱狂煩,浮脈何妨權下;寒邪深重,表症亦或多眠。(《五法》。)傷暑食而腹夾陰,枳實理中合小承氣;病蓄血而兼狐惑,犀角地黃湯佐烏梅黃連。(壯熱昏憒,喜忘如狂,直視不眠,唇反齒腐.張石頑案。)心慄為正不勝邪,倦臥而漸成厥逆;身戰乃邪不勝正,汗出而預報安痊。瘛瘲者,風熱及痰飲;漱水者,血症與陰寒。頭搖屬風,有痛宜察;心悸停水,氣虛亦然。(並《傷寒賦》。)便秘而人迎盛者勿攻;(婦人左關脈浮緊者,不可下,當發其汗以救血室。)頭痛而寸脈大者可吐。(《摘要》。)陰盛格陽而吐水,治以白通。(《己任編》注。)蛔厥逆冷而昏迷,熏以燒醋。(《易簡》。)乍冷乍熱,知唇面之假寒;(若陰症必不能乍熱。《名醫類案》。)半陰半陽,賴溫清之迭佐。(詳《寓意草》。)堅腎水天花粉而利小便,並止渴之良方;(詳《準繩》戴氏。)和營衛而通津液,(小柴胡和建中湯各半。)療汗後身和之譫語。(《西塘感症》。)熱厥昏躁脈沉微(細欲絕),解毒(黃連解毒湯)兼投涼膈散;(《己任編》。)往來寒熱脈洪大,心煩(里有實熱)宜用大柴胡湯。(本許案。)背惡寒,分腎陽衛陽之傷,問其渴否;(傷腎陽者口中和,傷衛陽者口燥渴。沈氏《傷寒讀》。)便膿血,察少陰(但欲寐)厥陰(不欲寐)之別,詢以寐無。(同上。)鼻衄紅汗名,動陰血為下厥上竭之禁;多眠神復兆,向壁臥有陰寒之虞。(《傷寒賦》。)各經皆有項強,(非太陽陽明二條可盡。)痰食凝滯並能為祟;食滯(胃家,外冒寒邪,生冷抑遏)亦多譫語,肺熱(上焦熱甚,則神昏而譫,宜加減涼膈散)又復殊途。(《大白》。)鼻干目痛屬陽盛陰虛,(當滋陰清火,而反)發(陽明之)汗非其治也;(柯氏《傷寒》注。)口燥咽乾為少陰下症,有表證亦可攻乎?(《溯洄集》。)陽毒則狂斑煩亂,救以大青升麻;(陽毒升麻湯、青黛一物湯。)陰毒則厥逆唇青,挽以正陽甘草(湯。又四逆湯。《五法》。)食滯痰凝而躁煩譫語,雖胸滿慎勿輕攻;身熱足冷而嘔煩表證,縱脈沉但當解表。(《大白》。)蒼朮敗毒散治濕淫,(本作毒。)下血偏宜;蘇梗木通療脅痛,發斑並妙。(同上。)止虛譫,當歸補血湯為良;(力艱者可代人參。)平熱煩,溫膽(湯治虛煩有飲)清心(蓮子飲)亦好。(治心中蘊熱而煩。《西塘感症》。)無下症而邪結,大陷胸湯豈可輕投;兼發熱以惡寒,(此太陽表症,邪正分爭,表邪未越,表邪未徹也。)小柴胡湯未為定法。(時寒時熱,宜羌活、柴胡、葛根並用。胸滿者加厚朴、半夏、陳皮;喘咳者加枳殼、桔梗、桑皮等。《大白》。)解表(升陽解表湯)與保和散並進,乃夾食之神丹;萊菔汁和竹瀝同沖,(入保和散。)亦回生之妙藥。(不獨能消痰食,且燥火閉郁,非此不清。平淡切病,常能起死回生。同上。)至若腹痛辨乎寒熱,熱則時作而寒必無休;體痛介乎陰陽,陽則煩疼而陰如杖撻。(《五法》賦。)蓄血之候,見症非一,或胸脅臍腹,間有偏疼;或揚手擲足昏沉,具諸大實。(《準繩》)頭汗何因,陽經攸系,瘀血發黃,少陽水氣,若譫語之或兼,血熱自宜攻利。(《五法》。)(虛人勞倦發瘧,亦有汗止頭額者,服八珍加桂枝、柴胡、附子而汗出周身。可見頭汗之因,尚不止此四症也。)咽痛之由,亦有數症,少陰則便秘而躁煩;亡陽則汗流以脈緊;下利四逆,寒邪格陽;吐血發狂,陽毒為眚。吐血由乎失汗,熱邪迫而妄行,桃仁承氣為重,犀角地黃為輕。衄血來點滴,解表微斟;成流不滯,勿藥而寧。(並同上。)又若口渴一症,莫甚陽明,以有汗與無汗,分在表(無汗)與在經(有汗),經宜白虎,表利葛根。(俱湯名。)又有唇焦口臭,煩熱昏沉,渴不消水,斑毒內蒸,宜投升麻葛根湯,伏熱斯清,若積熱釀於厚味,當升麻清胃散以滌膻腥。(並《大白》。)脅痛系在少陽,肋刺傷寒最酷,治法如何,宣通經絡。更聞木火刑金,(先脅痛而後咳嗽。)或有金邪入木,(先咳嗽而後脅痛。)無咳而左疼者,木自先傷;兼嗽而右痛者,金先不肅。憑脈(左右)分因。仿茲求索。不語之故,抑又何耶?(即俗所稱噤口傷寒,有其症,無其書。)內傷之候有三,舌強神昏兼口噤;外感之因凡五,寒凝食滯或斑痧。(一、寒涼抑遏表邪。二、失下竅壅,裡熱昏沉。三、寒涼飲食,凝結中焦。四、寒涼抑遏,痰迷不語。五、時疫斑痧,毒氣內閉,神昏不語。)發斑之候,細察毋差,身熱足冷,或咳或哇,(嘔吐,)或心熱吐蛔而呻吟似躁,或耳聾目合而靜臥不譁;暨脈伏(或細軟,或數促)面青而吸促,並斑疹欲出之萌芽。(此條略參診驗。)化斑或宜消導,勿用苦寒為佳。(謂痰凝食滯之症。)倘但發胸面(陽明之邪已能達)而背無,(太陽之邪未能透。)敗毒散優於升葛;若誤食葷腥而毒伏,(此症最重。)清胃散(去當歸、加木通、甘草)佐以山楂。陰厥治分二症,一用四逆湯、(吳茱萸湯等,治氣分火虛厥冷)而一用歸茱;(當歸四逆湯治血分冒寒手足冷,內有久寒者加生薑、吳茱萸。陽厥法立三條,或宜平治而或宜涼祛。(一陰經陽厥用四逆散;一陽經陽厥用涼膈、白虎、黃連解毒等湯;一初起表汗不出,表邪內伏之厥冷,用升陽散火湯、羌活敗毒散。)另有夾食夾痰之交滯,(又或夾氣,升降不通,胃陽不得四布,亦令人手足厥冷。)切宜疏導以安舒。(導痰湯、保和散再加開豁之藥。上並詳《大白》。)至於治兩感之大要,在急救乎少陰;救里迫於直中,解表切乎傳經。(詳《五法》。)遺毒發頤,透解清涼或大補;餘熱作嗽,涼血壯水及清金。(詳《西塘感症》。)況夫曠日持久,變症斯張,前熱未除寒復感,溫瘧仍用少陽方。(小柴胡湯。)汗吐下後病不痊,壞症方投鱉甲飲;行住坐臥俱不定,百合病須求百合湯。(《傷寒賦》。)

附:摘《醫級》傷寒條辨要略(文繁者僣易數字,與拙集詞異義同者不復採錄。)

第一條 論潮熱

汗出愈熱者內火,連柏丹梔;夜倍熱者傷陰,保陰(煎,生地、熟地、白芍、山藥、續斷、黃芩、黃柏、梔子、丹皮、甘草蒿青蒿、知母)。潮熱不食者腑俟,潮熱能食者經邪。症已瘥而午後復煩,腸胃之餘邪候解;熱已裒而黃昏復熾,三陰之餘熱宜清。傷寒潮熱者,腸滯未清;雜症潮熱者,火遊莫斂。

第二條 論惡風寒

表虛惡風,首風伏風相類;陽虛惡寒,腑症熱厥同形。火症亦惡寒,因熱極而反化;肝火偏惡風,緣木氣之感通。

第三條 論體痛

風襲衛而膚疼,寒傷營而體痛。痛如被杖者寒極,痛無表症者虛多。周痹則歷節風疼,若拘僵每多濕毒;虛風則汗來反痛,如厥怯必是虛寒。虛痛則筋急筋弛,氣痛多攻注於上下;濕痹每著關著節,風火則數變而流疼。寒痛肢清而火痛燥渴,濕痛重著而飲痛吐酸。

第四條 論口唇

不渴不思飲,有熱亦從表論;燥渴漱水不咽,陽邪初入於經。咽乾在脾,而燥渴責腎;消渴肝斷,而腹滿渴腑論。唇紫黑而燥者熱甚;唇青黑而潤者寒深。

第五條 論自汗

冷汗分鬱火(必口渴、二便秘、)極寒(口潤、便通),渴閉及脈情可辨;熱汗辨表傳(呻吟不渴)、溫(鼾睡口渴)暑(面垢煩渴),呻鼾渴垢宜詳。汗出腋下者,肝邪疏泄;汗出腰下者,濕氣流陰。腰以上汗來,陽不降而陰火上炎,法宜清降;股肱多汗,病聚胃而熱不得泄,治必清攻。

第六條 論燥渴

燥因氣熱,渴自火淫。燥火多渴,而濕火不渴;能消肝斷,而不消腎評。上消者,飲入汗泄;下消者,飲多溺頻。如狂煩渴者五苓,莫認陽明投白虎;經熱內傳者竹葉石膏湯,如惟溺澀但豬苓湯。

第七條 論虛狂

虛狂脈候,就症審因。稟弱挾邪,熱少盛而即躁譫;作勞復感邪,神不守而輒昏煩。失志勞心,感邪則神明妄亂;悲憂傷肺,病熱則涕泣時生。勞倦脾傷,肢不收而熱蒸語錯;多謀肝困,常恐捕而如見鬼神。本傷邪繼,症本虛邪而偏形假實;虛狂神亂,欲坐泥水而莫測真虛。凡此並屬虛狂,治法亟宜救本。

第八條 論戰慄

戰汗乃邪正相爭,身振掉而寒熱陡作;寒慄乃邪強正怯,但顫慄而寒熱不形。先慄後戰,由陰出陽可喜;先戰後慄,欲出反入堪驚。七朝戰汗者,五六日即形躁擾;二七戰汗者,十二三狀必凶危。但慄不戰,必成寒逆,須急溫而熨灸;既戰漏汗,息寒身冷,惟回陽以冀痊。

附:內傷外感辨補

內傷外感皆不食:內傷不食,口中無味;外感不食,聞食即惡。內傷外感皆口渴:內傷之渴,初病即渴,其飲甚少;外感之渴,三日後始渴,其飲必多。(余同東垣、《醫宗金鑑》。)內傷之病,脾胃元氣一虛,四臟失其調和,所以五臟之脈,交相混見。故肝弦心洪脾緩之脈,反見於上,按之沉澀,肺脈反見於下也。忽肥忽瘦者,火乘土位,上並陽分則血脈上行而上盛,故面赤紅而肥;下並陰分則血脈下行而上虛,故面青白而瘦。今之虛損病人,早則面青白瘦而惡寒,午後則面紅赤肥而發熱者是也。

雜證要旨總賦

蓋聞十全為上,三折成良,醫雖小道,心法毋忘。風木下鬱而腹疼,宜升則愈;痰飲上凝而熱喘,用吐斯康。(《廣筆記》。)食掛兮清肺則痊,(不能食,聞葷腥氣輒嘔,食已鼻中必滴血一點,由肺熱葉焦之故。詳《名醫類案》。)食痹異法;(食已則心下痛,吐出乃止,宜薤白半夏湯。《證治匯補》。)虛痞兮非參不治,虛噯同方。(詳《廣筆記》。)(《折肱漫錄》云:予服四物湯川芎稍多,服補中益氣湯失加人參,皆頓覺下虛,陽氣欲脫,厥冷汗泄,前病陡發。《本草》云:升麻、川芎,下虛人忌服,信然)。蓄瘀者脈必牢,或結與弦而亦是;(同上。又《診宗三昧》。)將汗者脈多伏,或緊且疾而無妨。(詳《東莊醫案》。)腰曲乃腎水之虧,目直由肝血之燥。(鼓峰醫案。)雀目兮食臌之機,大眩兮類中之兆。(《己任編》。)痢家毒甚,見代脈而無驚;雜證陰回,宜助陽以達表。風從火出之理最精,肝為脾用之旨誰曉。(《芷園臆草》。)氣病用氣藥不效,少佐芎歸;血證投血藥多呆,微參疏利。(《治法匯》。)吞酸膈痛,六君子湯增入炮姜;寒熱血風,五加皮散大加熟地。(並鼓峰醫案。)小兒脈緩作遲論,女子郁多尋氣治。(參《東莊醫案》、《濟生方》論。)手足心熱,勞心人大抵如斯:(《東莊案》。)頭面火升,胃熱者常多有是。(《金匱》云:面熱如醉者,胃熱也。)陽上升則陰不下吸,血失養則氣不歸源。(葉氏醫案。)人虛口渴便不通,雖病革(同急)勿投參附;(虛勞內熱之症,誤投熱藥,兩日而斃。)病久脈調身不熱,縱勢劇可望安痊。(臟腑無損故也。《廣筆記》。)脅下疼,致礙賁門,當知肝葉之脹;(肝怒則葉脹,右侵於胃,故飯食過之有礙。)小便痛,不連少腹,或由腎氣之寒。(宜金匱腎氣丸。《東莊案》。)五臟交傷,窮必及腎;(《張景岳全書》。)諸火交煽,治合先肝。(《石室秘錄》。)燥逐風生,(寒熱、頷腫、臂膊磊塊無數。)湯用疏肝益腎;(鼓峰案。)痢因郁致,治宜調氣消瘀。(枳殼、藕節二味效。《客座紀聞》。)臂痛屬虛火之遊,為其初因腹疾;(二症並久服補劑而愈。)腰疼緣瘀痰之滯,奈何專責腎虛。(治瘀以行氣活血而愈,治痰以潤字號丸下黑矢結秘宿垢而愈。)痢家嘔吐噁心,投當歸而轉逆;滯下陰虛濕熱,(宜六一散佐白芍。)用平胃兮殊疏。(術性溫燥閉氣,故滯下忌之,陰虛尤非所宜。)嘔當從治,毋乖寒熱之宜;(寒藥熱服,熱藥冷服。)藥必及時,勿愆早晚之節。(如治暑瘧須煎露一宿,雞鳴溫服之方效。上並《廣筆記》錄。)胃傷味變,淡泊兼以養陰;肝鬱吞酸,寒熱兩無干涉。(宜逍遙散加茱、連。《己任編》。)(按肝寓相火,郁必化熱,此條尚未允。)木乘土位而吐食,試啖甘梅;(《質直談耳》。)子盜母氣而心怔忡,濃煎白朮。(《槐西雜誌》。)脘痛吐酸大便秘,兼寒熱宜滋腎以生肝飲;三焦胞絡火遊行,用清涼則精藏而汗戢。(《東莊案》。)鮮血淋兮脈洪數,(產後七日,腹痛狂叫。)偏利峻攻;(製大黃、生地為君,桃仁、乾漆為佐,下黑血塊而愈。)積瘀滯兮體虛羸,(經阻四月,食少腹痛。)但宜補益。(八珍湯三大劑下血塊而愈。鼓峰案。)血症非乏良方,鬱金須求真品;目疾起於鬱怒,童便大有奇功。善食疳勞,(小兒病。)縱骨蒸不關陰弱;(此症面色青白,便非陰虛。孫東宿案。)熱嗽夜甚,雖鼻塞勿混傷風。(右連血症目疾二條,並《廣筆記》。)氣鬱倘屬腎虛,須知納氣之妙;(氣無管束,遂多鬱滯,是生諸症,破氣之藥,雜然並進,而氣愈不可理矣。)土困或由水弱,可通補土之窮。(土賴水為用,故曰補脾不如補腎。)小便赤,不皆實熱;(亦有屬虛寒者,詳見《素問》及《脈經》。)身體重,豈盡濕困。(《素問》歷言肝虛、脾虛、腎虛,皆令人體重煩冤。)治渴莫如益血,(血即津液所化,津液既少,其血必虛。上並王損庵《筆麈》。)發汗先務生津。(汗必資於津液,當用輕淡清芳之品,切勿用溫燥藥。徐靈胎《醫論》。)療不眠,首清心火;(麥冬、生地、丹參、竹葉之屬。)止遺滑,必堅腎陰。(炒黑黃柏入補陰益精藥。《廣筆記》。)火是土源,應求益智;(《治法匯》。)氣為水母,須仗人參。(《醫方解》。)氣逆而面赤脈洪,勿投涼劑;(當以法降其逆。《醫學綱目》。)血溢而質強胃旺,當用下行。(醋製大黃、桃仁、丹皮之屬。《治法匯》。)虛熱口糜,乾薑偏能已疾;(損庵《筆麈》。)火升痰厥,(目斜遺尿,病起憂勞。)童便亦可回生。(《折肱漫錄》。)風行必燥,故驅風每行潤劑;(今人多用剛燥辛熱之品,反益其疾矣。《醫學源流論》。)氣結必化熱,故治氣或忌辛溫。(葉氏醫案。)死血積痰,宜詳察乎三因之外;(《治法匯》批。)內傷勞倦,毋混同於六氣之門。(詳東垣《內傷外感辨》。)若夫墮胎類屬元虛,(以下俱論女科。)惡露豈宜催迫;產後脈多浮數,有力風寒始的。水瀉脾虛,如利水應虞泄腎;血瘀脈弱,若行血恐致崩中。(鼓峰案。)發痙由虛,逍遙散妙在加味,(丹皮、山梔、鉤藤、熟地。楊潛邨案。)以補為瀉,決津煎制自良工。(熟地、當歸、牛膝、澤瀉、肉桂、烏藥,治婦人血虛滯痛。景岳新方。)帶下由脾腎之虧,補中(益氣湯)乃的當之法。逍遙散合導赤(散,丹皮、山梔)。為婦女淋症之方;四君子湯益砂仁、黃芩,乃胎前子瀉之藥。(《己任編》。)

中風

中風一門,先分真類,真則古法已詳,類則圓機宜備。河間專作火論,東垣獨以虛治,若濕痰風熱之推,則丹溪略有殊致。要之木失水涵,風從內起,治當熄風滋液,養營湯復脈湯堪資;法在補陰攝陽,固本丸虎潛丸足恃。若其陰陽並損,尤宜濡潤溫柔,地黃飲子風痱專治,還少丹水火兼求。更有風木過動,中土逢仇,不眠食少,汗泄痰稠,酸棗仁湯兮茯苓飲,玉屏風散兮六君子湯投。如其神識不清,必是火痰阻竅,至寶丹牛黃丸並推神妙。至若症屬純虛,五絕堪吊,(口開、眼合、撒手、遺尿、鼾睡。)大劑參附冀回陽,陰藥微參希奏效。又如舌蹇口喎,拘攣癱瘓,急則先用開關,繼則徐商弭患,益氣養血佐宣通(經隧),清火消痰須協贊。(上並仿《臨證指南》案論。)是症也,陰中則肢冷惡風,陽中則面頳頰赤。十指麻木者氣虛,兩頰疏緩者傷熱。頭疼目眩,由清氣之不升;體軟臂麻,乃坤元之失職。身如蒙刺痛,血虛挾濕之徵;體若蟲行,(搔起白屑。)脾氣不能榮之責。骨節都疼兮,濕痰流注(關節);身痛夜甚兮,(風客)淫氣邪傷肝也。(並約《名醫類案》。)卒厥大綱,治分閉脫:(卒僕暴厥之病,不論男婦風寒氣食痰濕,但要分得閉與脫二症明白。採《大全》條。)善飢多食,(風木太過,脾土受攻,求助於食也。)木土宜安。(以瀉肝安脾為主。《病機沙篆》摘要。)肢體縱緩(多由熱,而間)亦有寒,氣虛故耳,手足拘攣(多由寒,而間有)偏責熱,血少則然。(《景岳全書》。)病有兼挾之原,勿膠死法;風無一定之脈,莫執浮弦。(《類案》。)

附:《醫級》摘要

風先留舍內伏,最易招風;(邪既內伏,則最易感邪,故中風之候,每多伏風所召。)病多麻痹不仁,宜防卒中。卒昏痙而五絕現,探嚏灸脫姑商;陡僵仆而諸逆(即五絕症)無,厥症各因另晰。燥症陰虛血竭,病同火中之條;(五志過極,風從火出。)濕中強直膚浮,因同痰痙之候。筋攣筋急兮,鉤藤忍冬藤續斷、水瓜乳香沒藥;角弓反張兮,羌活、威靈鉤藤、全蝸牛皮膠。至於氣中之條,宜法東垣之論。形消衰朽,但當補火培陰;五志氣浮,別考厥陽方治。(七情之氣,惟憂喜所傷,宜進壯氣補陽之劑。若忿怒傷肝之候,則陰火內動,當從清降養肝調氣,始合暴怒傷陰之治。)足寒面赤,口噤手握者,為厥陽氣逆之候;面慘肢厥,口開手撒者,乃氣衰沉陷之徵。

《折肱漫錄》云:立齋謂指麻是脾氣不能周,真確論。惟脾氣不周,又不加意調攝,以致虛而又虛,故忽有中風之症。若認指因風而麻,而預服祛風之藥以防之,真招風取中矣。蓋搜風等丸,多戕賊脾胃之藥,凡人脾氣不傷,雖病可療,若脾元一敗,扁盧卻走,《乾坤生意》等書誤人不淺。故非明理之儒,醫書不可亂讀。

肝風(合木乘土)

原夫肝陰既虧,風由火出,輕則竅絡阻塞頭旋眩暈,甚則瘛瘲痙厥。是故緩肝急所以熄風,滋腎液乃以驅熱。虎潛丸補真陰,地黃飲子培天一,滋腎丸與復脈湯咸宜。清上(如生地、二冬、丹參、連翹、菖蒲、天麻、鉤藤、犀角、羚羊角、膽星、鬱金、二陳、薑、瀝之屬)和實下並協。(如六味、右歸、淡菜、牡蠣、阿膠、石決明、龜甲、磁石、首烏之屬。)若乃思慮煩勞,心營內爍,驚悸不眠,脅中動躍,酸棗仁湯補心丹枕中丹同酌;或因怒火鬱勃,風痰煩懣,龍薈丸二陳湯方應中窾。(以上論肝風,以下論木乘土。)至如木犯中宮,病尤偃蹇,倘陰(肝陰、胃陰)未虧而陽亢(逆),用藥宜剛;或液(肝陰、胃汁)已耗而木(火熾甚)強,制方欲婉(忌剛用柔)。泄肝則金鈴子散六一左金丸,通胃則枳樸夏姜,進退黃連湯大半夏湯,治中湯溫膽湯瀉心湯。(此皆剛藥也。)溫腎腎氣丸佐涼肝(天門冬),治老人上實下虛之候;雞子黃加入復脈湯,療肝風頭痛之方。(又如阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜、人參、麥冬、梗米、秫米等,皆柔藥也。)至於平治之法,劑協剛柔,烏梅丸安胃丸逍遙散,六君子湯戊己湯任參求。(並仿《指南案》論。)

眩暈

諸風掉眩,皆屬於肝。風陽上冒,昏僕無端,有中虛亦有下虛,或夾火而或夾痰。火盛兮清少陽而即愈,(羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉之屬。)痰多者理陽明而始安。(二陳、薑、瀝、菖蒲、橘紅之類。)中虛兼用人參,外臺茯苓為合(《外臺秘要》有茯苓飲);下虛必從肝治,潛陽鎮攝宜參。乃若除痰須與健中,熄風可以緩暈。(白朮、茯苓、白蒺藜、枸杞子、菊花炭。)肝風內沸而津爍,滋陰潤液無愆;(生地、二冬、萸肉、阿膠、白芍。)絡脈中熱而水虛,後本先標莫紊。(方見上清少陽條注。)如其陰虛陽升,煩勞即發,熟地天冬、五味茯神山萸,牛膝遠志牡蠣磁石龜甲;或枸杞子仁與穭豆黑芝麻,暨淡菜膠、龜膠而建蓮山藥。又或年高氣衰,水枯風動,上實下虛,頭暈跗腫,附子都氣丸入天冬建蓮,溫納佐涼方足重。(腎宜溫,肝宜涼。上約《指南案》論。)抑夫眩暈屬乎外因,每多一時暴逆,寒則掣疼,風則汗出,溫則如裹(滯重,《內經》曰:傷於濕,首如裹。)暑則悶熱。(丹溪。)暴怒則血菀(於上,而不反於下,名曰)厥巔,(此疾)得補而熾暈欲絕,(大熱引飲,胸如刀劈,食少瀉多。)龍膽、蘆薈蜀漆、代赭石、赤芍黃連丹皮,五味子、牡蠣龍骨入豬膽汁二枚,(十餘劑而漸愈。《寓意草》。)婦女及失意之人,(面黃脈伏,氣鬱生涎。)宜兼舒郁;煩渴兼弦數實之脈,(壯盛之人,屬實痰實火。)盡用清涼。(降火清痰,本《治法匯》。)大黃酒煮二次為末用茶調,(治眩暈不可當者。)丹溪之法須志;蓄血症從下奪,(婦人觸於驚恐,眩暈如坐舟船,脈左寸沉牢,用桃仁承氣湯下黑血而愈。)士材之案無忘。

附:《醫級》摘要

督脈虛,則頭重高搖;髓海空,則耳鳴腦轉。(此皆眩因。)腎氣丸桂芩木甘飲除水泛,大造丸斑龍丸療督虛。

虛勞

五臟之損兮,治法攸分,上損從陽兮,下損從陰。脈虛由精血內虧,肝腎陰傷之驗;脈大為氣虛泄越,心脾營損之徵。(此釋《金匱》脈大為勞,脈極虛亦為勞之文。)五味異功散四君子湯,歸脾湯建中湯與養榮湯,(此等宜脈大者。)腎氣丸三才湯及大造丸,復脈湯固本丸共天真丸。(此等宜脈虛者。)合宜以用,隨症而斟。爾其腎虛則氣攻於背,肝虛則熱灼乎心,龍相升騰兮,藥宜至靜;陰精涸竭兮,味貴填精。(鹿茸、雄羊內腎之屬。)滑澀不嫌互用,(牛羊豬骨髓、麋角膠及熟地、山藥、茯神、萸肉、五味、芡實、蓮子、全櫻之屬。此治陰虛陽動,精濁下注,溺管疼痛。)栽培妙取有情。至如縱欲傷精,奇脈應須並究;宜蓯蓉、枸杞、鹿膠、當歸、沙蒺藜、茯苓、茴香之屬。)損不肯復,參朮何待徐商。陰傷及陽則表寒,勿疑外感;元無所歸則熱灼,莫漫投涼。體盛脈偏微,(陽氣不足。)斑龍丸能培生氣;陰傷陽亦損,(脾腎兩虛。)雙補丸法功有兼長。元氣既傷,大宜甘藥;(此仲景妙旨。)上下交損,耑理中央。勞力傷陰,黃耆建中有效;氣阻瘀滯,旋覆(花湯)加味(歸鬚、桃仁、柏子仁)為良。(上並約《指南案》論。)若夫婦女多幹血之凝,守王道則坐以待斃;(《醫門法律》。)骨蒸從至陰而發,用宣劑(輕揚之品)斯燎之方揚。外感邪來必驟,內傷由漸而戕,(《景岳全書》。)當詳辨乎初治,毋遺人以夭殃。

附:《醫級》摘要

外邪傷陽者,病從上而及下,肺心胃有漸次之諸因;(由肺而逆傳至腎,至骨痿不起則死。初治宜分陰邪陽邪,養血祛邪,補正托邪之法。)內邪傷陰者,病由下而及上,腎肝脾見遞及之五損。(由腎而遞傳至肺,至皮聚毛落則曰死。初治當從降火滋陰,剋制生化法。)氣血並沖為大厥,(見《素問·調經篇》。)邪傳氣血號勞風。(固勞感邪,故為勞風病。見《內經》。若血虛感邪,即為血風勞,其涕皆不出,邪不泄由是內舍留連,纏綿不已,不至成勞不已。)八仙(長壽丸、六味丸加麥門冬、五味子)附子(加入),引虛浮之火歸原;桂附參耆,收飛越之陽返宅。(末一條原集本列火症。)

附:虛勞陰陽脈辨

陰虛之勞脈細數,則必形消著骨而後死者,陰主形也;陽虛之勞脈微革,則不待萎盡忽然而脫者,陽主氣也。(《醫宗金鑑》。)

附:癆瘵治法

瘵者,敗也,氣血兩敗之意也。有陰虛干血者,有陰虛積熱者,當以諸補陰藥治之。肌膚甲錯,兩目黯黑者,若初病尚壯,及久病不瀉,二者皆可先用攻下治法。(同上。)

附:因病似虛,因虛致病論(摘《醫衡》)

因病似虛者,其人本無他恙,或感六淫之邪,或傷飲食之積,或為情志拂鬱,或為血氣瘀留,以致精神眩昧,頭目昏花,懶言倦怠,口中無味,面色萎黃,氣短脈沉,厥逆泄瀉,種種現症。羸狀雖彰而邪郁內痼,苟非先去其病,何能即療其虛。與其畏攻而釀成不起之病,孰若去病而猶冀有可補之虛。所謂因虛致病者,或先天之稟賦素弱,或後天之調養復乖,以致陽虛畏寒,陰虛發熱,上氣喘滿,脅脹腹膨,前後不通,躁擾不食,脈大無根,種種形證,虛而類實。然變症百出,本乎一虛,苟非專補其虛,安能分治其病。與其去病而虛不可保,毋寧補虛而病可漸除也。(沈明生。)

附:《折肱漫錄》

切脈先看胃氣,每治他病,切須照顧胃氣,不可一意攻伐。

大凡以藥攻病者,去其大半,即宜養正氣而佐以祛邪,正氣充則邪氣自盡,否則正氣與邪氣俱盡而難為力矣。

附:立齋醫案

一人飲食失宜,患晡熱、口乾、體倦、小便赤澀、兩腿痠痛,服四物知柏之劑,變症百出,令服補中益氣湯甘溫等藥而愈。

盜汗多因陰弱,自汗每屬陽虛。勞役陽傷,玉屏(風散)最合;心悸(筋惕)肉瞤,真武(湯)常需。爾其足冷自汗,脈細或微,法當封固,白朮附子、人參黃耆。病傷營衛,(勞傷自汗。)歸耆入乎建中湯;勞損心脾,四君子湯合於生脈散。大半夏加小麥牡蠣又南棗,為鎮陽理虛之方;(此通補法。)桂枝湯佐耆防風根、茯苓、薑棗,乃辛甘化風之法。(汗出寒凜,痰動風生。)至若陽明胃弱,厥陰來乘,多夢寢汗,棗仁茯神龍骨、人參,白芍甘草同劑,(煎送蒸熟)五味子三十粒兼吞。(上約《指南醫案》。)又如胃中之濕挾火氣炎上亦能作汗,治宜涼膈散;氣逆不順自汗不止,藥佐木香(入小建中湯)。脈氣口弦滑而食滯中宮,(蒸蒸汗出。)脾胃健兮自止;(只消導健脾,不必止汗。)寸脈浮洪而心火騰自汗?黃連(同五味子)引兮斯藏。(入當用藥中,並《治法匯》。)他若歷節風濕,痰飲腸癰,產蓐諸症,自汗皆同。心血不足,額上偏多;際頸而還,血症可斷。(發黃、水氣二症亦然。)四肢汗重,氣熱故然;(亦有氣弱者,汗多冷。《病機沙篆》。)五臟風淫,皆令多汗。(詳《內經》。)頭項出汗,或腎火之有餘;(腎水不足。)每飯(頭汗)淋漓,由胃熱者過半。(《石室秘錄》。)

附:《醫級》摘要

愈汗愈熱,必由內火;汗厥清瀉,多屬陰寒。漉汗(身常濡也)更風轉甚,風內伏而久成風厥;盜汗寐來寤止,火爍陰而劇轉虛勞。頭汗者,中有熱而莫泄;腋汗者,陰有火而內燃。肱肢多汗,病聚於胃;腰下多汗,濕客於陰。

又:無汗條云:熱病脈躁者心焚,唯冀戰汗;陽症陰脈者神敗,絕汗乃終。羌葛柴防,能通無汗之表,不能開鬱蒸之頭汗;蔥白梔豉,能通火閉之汗,不能清內滯之炎蒸。

附:《證治發微》

盜汗真元猶未盡虛,自汗則真元耗散,腠理皆開。肺失統氣之權,虛勞犯此,甚可畏也。又曰:平人半身出汗,夏月半身有汗,皆氣血不足,夭之兆也。

不寐

不寐之故非一,總緣陽不交陰。故或焦煩過度,離火內蒸,湯宜酸棗,丹用補心,銀花竹葉,生地元參。又或憂勞憤郁,耗損心脾之營,養心湯妙,歸脾湯同斟。抑或龍雷震盪,精不凝神,靜以制動,壯水斯寧。若乃肝血無藏,魂搖神漾,咸補甘緩,厥法堪仗。(龜膠、淡菜、熟地、黃柏、茯苓、五味、萸肉、遠志。)膽熱則心煩口苦,桑葉丹皮溫膽湯法兼參;胃病則陽蹻穴空,半夏秫米湯足尚。營氣傷極,人參人乳並行;陽浮不潛,(面色光亮,痰飲上溢。)七味八味皆當。余如因驚宜鎮,因怒宜疏,飲食痰火為實,新產病後為虛。(上仿《指南案》論。)(《證治要訣》云:羌活勝濕湯治臥而多驚,邪在肝膽也。)若乃導痰湯入菖蒲(五分),治膽涎沃心之症;(大抵驚悸怔忡,失心風不寐,皆由膽液沃心所致。《治法匯》。)生脈散加百合(茯神、龍齒,少佐萸、連。)療憂思(而致)不寐之疴。(火升自汗,恍惚,口苦,飲食不能食,欲臥不能臥,小便則灑淅頭暈,此屬百合病。詳張石頑案。)胃實不和,(氣逆填脘,寤不肯寐。)投滾痰丸而非峻;(兼服溫膽湯。葉氏醫案。)病宜宣暢,(醉後大吐,或燥浴始得睡。)經汗吐(二法並行)而始安。(詳陸養愚案。)餘熱不眠,(傷寒後餘熱)寤寐不寧者,胃中津液乾枯,不能內榮其魂魄也。必(用甘寒以)生津液而始獲安寢;(《寓意草》。)水不制火,(不寐而善飯,脈兩關洪,左尺微,右尺亦大。)徒補心而轉益焦煩。(腎虛不能制心火,心肝並熾,補之反實,以腎氣丸加人參、五味,熬膏服之而愈。金少遊案。)所以夜臥多驚,(心氣不歸於腎。)瀉南不如補北;(宜交通心腎。《石室秘錄》。)左關脈弱,(此肝虛也,當補其母。)益腎即以滋肝。(以熟地為君,佐以人參、當歸、茯苓、防風、棗仁、遠志,服二十劑,至春而愈。《芷園臆草》。)

附:呂元膺醫案

一人病睡則心悸神懾,達旦耳目皆廢,雖堅臥密室,睫未嘗交也。診其脈,左關陽浮而虛;察其色,少陽之支外溢於目眥。呂曰:此得之膽虛而風,諸醫獨治其心,而不祛膽之風,非法也。因投烏梅湯、抱膽丸,熟睡而愈。(《醫學入門》。)

吐血

吐血一症,先論外因,孰為要領,手經三陰。理肺衛用甘涼肅降,(沙參、麥冬、桑葉、花粉、玉竹、石斛、杏仁之屬。)治心營以滋養輕清。(生地、元參、丹參、連翹、竹葉、地骨皮之屬。以此兩法為宗。)火灶則增梔子杏仁、黃芩石膏,風淫則加蘆根羚羊角蔗汁薄荷。暑逼氣分兮,加滑石鮮荷葉;暑入營分兮,銀花犀角。間有病屬陰邪,(舊有麻黃人參芍藥湯。)桂枝湯加減已足。至於內因傷損,其法尤詳。嗔怒而動及肝陽,蘇子鬱金桑葉丹皮和降香;貝母;郁(勃日)久而(傷及肝陰木)火內燃陰絡,生地麥冬白芍甘草及阿膠雞子黃。勞煩偏損乎心脾,保元湯歸脾湯是賴;縱欲致傷乎肝腎,都氣丸七味(六味湯加桂或青鉛、並加童便)宜商。若其精竭海空,氣泛血湧,人參熟地枸杞五味當求,河車紫石英是董。至若不內不外,亦非一因,或胃戕乎酒熱,或肺泄乎煙辛,葦莖湯甘露飲藕汁茅根之類。墜墮之傷,先導下而後通補;努力為患,(屬勞傷之根,法與虛損有間。)忌凝澀而取輕鬆。(當歸建中湯、旋覆花湯、虎潛丸、金剛四觔丸之屬。)倘其久延不愈,每以胃藥收功。調養胃陰,偏宜薄味;(《金匱》麥門冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類。)扶持中土,莫若建中(湯加人參,及四君加減之類。)且夫血凝成塊,切忌寒涼,吐後氣衝形寒,法當溫納。(苓桂朮甘湯。)左脈獨勁,知肝腎之受傷;(宜地黃、阿膠、枸杞、五味之屬。)右手偏堅,識震動胃絡所致之被爍。脈弦脅痛,當師繆氏仲淳之方;(蘇子、桃仁、降香、鬱金之屬。)盈碗成盆,宜用葛翁可久之法。(花蕊石散,又大黃黃連瀉心湯。)滋陰不效,知陽明之絡空;(血如潮湧而右脈獨澀、非瘀也,宜麥門冬湯加黃耆。)血自左升,由少陽膽陽木火之上逆。喉癢或痛,阿膠秋石堪加;嗆逆有聲,青鉛是益。(上並仿《指南醫案》論。)又若薄厥(大怒而吐血半缶)而脈弦急,六郁湯亦著奇功;火盛而血沸騰(面赤脈躁),桃仁(承氣湯)飲豈無偉績。(《名醫類案》。)投涼而脈愈緊數,宜進純溫;(附子理中湯加熟地。景岳新案。)無端而卒吐血數升,多系中惡。(《巢氏病源》。)要之此症每多瘀滯,寒涼豈可輕投;吐後不盡真虛,脈症所當細察。咯血屬腎,當知崇土為先;(喻氏。)統血由脾,或防食積之挾。(蔣氏。)

附:《醫級》摘要

霜葉露竹,菊汁梨漿,皆清上之需;童便鱉血,地髓(即生地汁)生津,湯有清下之妙。火燥治之以潤,乳酥飴蜜冬葵;隧滑惟澀可調,髮炭棕灰炭榴殼。阿膠丸、人參蛤蚧散,治肺傷久咳失紅;四生丸百花丸,療火盛刑金唾咯。蒲黃茅根、側柏葉藕節,三七秋石,小薊百草霜京墨艾炭,為消瘀止血之珍;桂附姜茱,黑錫磁朱丸,牛膝五味,乃引火鎮潛之品。若寒濕陰邪動血,必外寒內火兼因,桂枝湯加減麻黃人參芍藥湯師古沖和,靈寶從新。(古法心手高妙,難於執用,以陶氏法加減治之,亦應有當。)先咳後失血者病肺氣;(先傷氣而始於肺,治在肺。)先失血後咳者病心營。先傷血而始於心胞,治在心。

附:《醫宗金鑑》血症辨

九竅一齊出血,名曰大衄。耳目口鼻齒各自出血,皆名曰衄。鼻出血如泉曰腦衄;皮膚出血曰肌衄。若從口出則為內衄,內衄出血,涎嗽出於脾,唾出於腎,咯出於心,咳出於肺,嘔出於肝,吐出於胃。溺血出精竅;淋血出膀胱。口鼻血大下如湧泉,有內潰腐屍之氣者死。

附:《折肱漫錄》

陰絡傷則血下溢,陽絡傷則血上溢。誤服攻積之藥,故傷陰絡;誤服破氣之藥,故傷陽絡。

衄血

諸經皆能為衄,(不獨肺胃。)另從清道而行,外為六淫之變化,內由五志之掀騰。若其風寒壅甚,(太陽症。)桂枝湯麻黃湯成法宜遵。溫風暑熱怫鬱而流紅,清潤辛涼為主;(連翹、元參、黃芩、山梔、杏仁、鬱金、丹皮、茅花、白芍、石膏、知母、犀角、生地之屬。)火邪極盛而動血,鹹苦涼降宜斟。(知、芩、梔、翹、阿膠、淡菜之屬。)煩冗迫而火從木化,(肝陽上灼。)柔婉有取甘鹹;(膠、地、二冬、淡菜、生芍、茯神、山藥之類。)勞欲過而血遂陽升,滋潛必需厚味。(治同咯血。)格陽則導火歸源(鎮陰煎),血脫則挽回元氣。(獨參湯。)和陽消毒,酒客之方;(本案用養胃陰和法。)益下培中,勞人之治。(治參吐血。)陽明濕熱,宗景岳玉女之方;(即玉女煎。)心膽火炎,仿犀角地黃之例。(上仿《指南案》論。)若夫婦人衄血,因郁為多,法參薛氏,逍遙能和。歸脾湯宣乎肝脾鬱結,肝火達以柴胡。(小柴胡湯。《婦人良方》。)

便血

醫便血之為病,由陰絡之受傷,腸風(血在糞前)臟毒(血在糞後),脈痔(下血如箭)分綱,便之先後宜辨,血之遠近當詳,故夫肺病而金燥流紅、桑麻丸天冬地黃銀花柿餅;心病而火燃血沸,補心丹竹葉地黃湯。脾病定然濕滑,宜燥宜升;(茅朮理中湯、調中益氣湯。)肝病(痛迫)責在風陽,可柔可泄。(駐車丸,及甘酸和緩之劑。)腎弱而形消腰折,仗虎潛丸理陰煎之功;膽逆而木火煽營,賴丹皮柏子仁桑葉梔子之益。大腸(為燥府,每多見患)濕勝風淫,胃經(為水穀之海)多氣多血。腸宜苦燥辛涼,胃病(宜寒、宜熱、宜補、宜清)治難執一。爾其努力損傷,法宜通補;(歸耆建中湯。)膏粱蘊結,治主疏清。(苓、連、朮、樸、地榆、槐米、陳皮、升麻、葛根之屬。)黑地黃丸兼司脾濕腎燥,天真丸大補元精;斑龍丸以溫煦奇督,歸脾湯以守補心營。平胃地榆湯,升降脾胃;禹餘糧赤石脂,堵截陽明,枳朮丸調中州自妥,建中湯扶生陽應須;五仁湯復從前之腸液,養榮湯法善病後之元虛。又如陰虛腸紅洞泄,劫胃水以生茅朮生厚朴附子炭、炮姜;肝絡熱勝陰傷,(陽浮鼻塞頭暈嗆咳。)靖浮陽以生地元參天冬、石斛。(又補陰丸、虎潛丸。)厥陽擾絡,(沖氣入脘,痛嘔便血。)龍薈丸鎮風木乘巔(眩痛);嗔怒動肝,(絡血乃下。)駐車丸平嘔脹裡急。臟陰有寒兮腑陽有熱,當互參《金匱》(谷疸篇)之文;(血脫氣餒,喘促浮腫。)中下交損而八脈全虧,(尾閭痛連脊骨,食入頭暈。)宜峻補玉堂之闕。(斑龍丸加韭子、菟絲、赤白茯苓、補骨脂。)陰虛絡熱肝風動,(腸紅三載不已,左脅及腹不爽。)疏補甲木(熟地炭、當歸、楂肉、地榆、丹皮俱炒,冬桑葉)是神方;(四劑血止。)跗膝常寒骨髓熱灼脊椎腰尻酸楚,(瀉血二十年,不得育,經水仍至,心中痛墜。)升固奇經真妙術。(鹿茸、鹿角霜、枸杞、當歸身、紫石英、炒蒺藜、杜仲、大茴、補骨脂、禹餘糧,蒸餅為丸。上並約《指南案》論。)若夫下血如線或點滴,治脈痔以烏(頭黃)連湯;(《三因方》。)腸癖(下血,另作一派,⿰方⿱𠂉再出有力)遠射(四)散如篩,(腹中大痛,乃陽明經熱毒也。)宜升陽而除濕(湯。《治法匯》。)至於陽滯於陰,非郁即瘀,郁宜緩解,瘀必徐驅。當周知乎萬變,勿膠執於一隅。

附:《醫級》摘要

血在糞前者,近而在腸,糞後者遠而在胃;在腸者宜清導,在胃者宜養攝。下血便血,雖同一泄血而大有不同,蓋便血徐緩而下血急暴。凡心肝脾腎陰絡內傷,無論虛實,皆能下血,若血脫者立危。暴至新邪,清導可已;精虛陡發,調補難平也。

附:《醫宗金鑑》

熱與風合為腸風,下血多清;熱與濕合為臟毒,下血多濁。

遺精

原夫遺精一症,在分夢之有無,及乎濕熱,三者分途,所以有夢責心,無夢責腎,小腸膀胱濕熱為病。有如腎精虧乏,相火易騰,治以養陰固澀,厚味填精。(熟地、枸杞、山藥、萸肉、桑螵蛸、龍骨、芡實、蓮子、茯神、五味、遠志、淡菜、龜甲之屬。)若乃無夢而遺,腎關不固,桑螵蛸散固攝有功,滑與澀不嫌相左。(牛羊豬骨髓加入固澀藥中。)抑或煩勞太過,脾胃受傷,坎離未濟,(心腎不交。)上下交損戕,歸脾湯補心丹治有夢而遺泄,妙香散參朮膏並良方。又或陰虛不攝,濕熱下流,黃柏黃連二苓澤瀉,萆薢為儔,能泄厥陰鬱熱,兼通腑氣斯瘳。如具下虛上實,遺滑偏多,火風震動,脾腎液枯,通攝下焦最合,二至百補丸宜需。龍相交戰兮陰精泄,泄也。大補陰丸滋腎丸協;又有三才封髓丹,峻補真陰火自熄。爾其房勞過度,精竭陽疲,隨觸隨泄,不夢而遺,是宜升固八脈之氣,固精丸兮專司。更有膏粱醇酒,濕熱下淫(而為夢泄),苦參豬肚丸服,中宮病本方清。若乃精關久滑,澀劑無功,牛羊豬髓龍骨、牡蠣,麋膠余藥參同見前。又如腹脹便溏,色黃食少,(有夢遺泄。)陰柔澀膩難施,煦陽涵陰方妙。(菟絲、覆盆、五味、韭子、益智、龍骨、補骨脂、建蓮粉丸。上仿《指南案》論。)又聞(一人夢遺,服澀藥反甚,先從)神芎(丸大下之,次與豬苓丸而愈。每以豬苓丸治夢遺輒驗。《醫學綱目》)涼膈(散,青木香丸。一人丁年合目即泄,肢倦夢惕,作虛治罔效,以二方互換,疏導三五次,更服三黃丸而愈。王中陽案。)蛤粉(丸:蛤粉、黃柏、知母等分粥丸,青黛為衣。不應,宜五倍子一兩、茯苓二兩,丸服妙。《治法匯》)滾痰(丸,一人脈洪,腰熱遺精,用此丸下之,導赤散瀉其火而愈。丹溪案,又《治法匯》亦有案。)豬苓丸導赤散,(並見上,)龍膽瀉肝,(下部濕熱,白液時時黏糊,此非精,乃濕熱薰蒸而成,肝脈必弦數,宜用當歸龍薈丸,並龍膽瀉肝湯。《治法匯》。)並治滑遺有驗,諸家治法宜參。

附:《折肱漫錄》

夢遺之病,患之者甚多,非必盡因於色欲過度,大半起於心腎不交。凡人用心太過,則火亢而上,火亢而水不升,而心腎不交矣。士子讀書過勞,功名心急者,多有此病。凡病起於心,大都非藥石之所能療,故治遺少良方。

附:《醫級》摘要

陰寒精出者,遺而不舉;強中自出者,易舉易遺。癢痛狀如欲溺,分清飲加龍骨牡蠣;溺後餘瀝流精,妙香散合辰砂五倍子。中虛脫陷,補中苓朮菟絲;肝胃火燔,逍遙丹梔固精豬肚。

淋濁(附:溺血)

淋有五淋之名,濁分精濁便濁之別。氣分白與血分赤殊因,精道與水道須核。(遺由精竅,濁由溺竅。又淋屬肝膽,濁屬心腎。)大凡秘結宜通,滑脫當補。濕熱甚而不宣,徹其泉源;(萆薢、瞿麥、木通、赤苓、萹蓄、茵陳、海金砂、竹葉之屬。)心陽亢而下注,利其火腑。(導赤散加赤苓、瞿麥,又參、苓、連、柏、茯神、生地、丹參、桔梗、石菖蒲。)血瘀化結有方,氣陷升陽無誤。唯夫病屬厥陰,其症孔棘;少腹痛繞前陰(如刺),小溲難通點滴,(環陰之)脈絡皆痹,氣化機關欲息,治其滑利通陽,辛鹹泄急,韭白、小茴桂枝、川楝子兩頭尖,歸尾穿山甲杜牛膝根汁沖。若夫便濁之恙,氣虛濕熱殊由:實者宣通水道,虛者調養中州;若其虛中有實,益臟通腑宜周。精濁因損傷肝腎而致,精瘀精滑宜分:瘀必先清(其離宮之)腐濁,(繼以補腎。)滑宜固(補斂)攝元真;不應當(從真炁調之)師景岳,(所謂理其)無形能以固有形。然而肝腎兩治以外,八脈之妙誰知,龜膠鹿茸及膠霜杞子、當歸小茴茯苓鮑魚,柏子仁、人參胡桃韭子菟絲子、覆盆補骨脂,升奇陽而固精絡,強督腎以實漏卮。尿血一症,虛者居多,(若有火亦能痛。)痛與血淋同治,久則耑究乎虛,在陰陽之能晰,亦奇脈之為疴。陰虛(於下,為淋)賴都氣(丸)之功(早服),氣阻(於上,氣短胸痛)藉威喜(丸)之力(晚服);滋腎丸療(陰虛)濕熱之痛淋,(萆薢)分清飲治脈沉而(下焦)陽窒(淋濁澀痛)。小腸火府,非苦不通;(心熱遺腑為淋濁,方見其利其火腑條下。)熱走入陰(陰虧,酒濕下墜,)宜(苦味)堅(陰)忌澀。(熟地、龜膠、秋石、天冬、茯苓、黃柏、知母,豬脊筋搗丸。)氣閉(成淋,此係婦人)則開肺圖功,(紫菀、杏仁、鬱金、蔞皮、降香、山梔、苡仁、枇杷葉。)下墜則攝陰奏績。(血淋管痛,每二便墮下更甚。蓯蓉、柏仁、杞子、大茴、茯苓、牛膝。)通瘀腐,虎杖散最奇;(杜牛膝根汁入麝香一分。)導腑熱(血淋管痛,色蒼脈實。)龍膽湯有益。(蘆薈、山梔、郁李仁、紅花、當歸、酒大黃、龍膽草、丹皮。上並仿《指南案》論。)身瘦脈洪數知有火,當瀉肝腎之陽;體肥脈滑定因痰,宜燥中宮之濕。(《治法匯》。)血淋因乎傷暑,小薊(飲子或)導赤(散)合香薷(飲;《客座紀聞》。)白液滲自毛間,六味(湯)歸柴及芍柏。(《證治匯補》。)精元素滑,處方每忌沉寒;痞滯中焦,見症都由濕熱。(《生生子醫案》。)

附:《醫級》溺血摘要

先痛後血,病從實論;先血後痛,症作虛評。桂圓酒,蒲茸丸,溺血久者必效;小薊飲子,桃仁四物,(即元戎四物湯。)溺紫黑者必斟。肝脾流赤濁,龍膽(瀉肝)七正(散)血淋(方);中虛泄後疼,補中(益氣湯)丹皮梔子荷蒂。自注云:溺前痛,多膀胱小腸之滯;溺後痛,乃心肝胃腎之虛。其有痛而泄溺,溺泄而復痛者,此虛中有滯未清、當消息其虛實多寡,以調導兼理之,庶乎有當。

痰飲

痰因火動,飲自陰凝,由氣而化,本濕而生。欲識伏痰,當心似阻;何知留飲,面色鮮明。(本仲景。)外飲內飲異症,主脾主腎殊方。治飲不當治咳,(仲景云:飲家而咳當治飲,不當治咳。)通腑即是通陽。開太陽(苓桂味薑湯)則濁自下走,暖少陰(真武湯、腎氣丸)則濕自內攘。攝腎固真,治痰之本;(熟地、枸杞、補骨脂、胡桃、茯苓、五味、遠志、牛膝、車前。)溫中泄濁,滌飲之綱。(苓桂術薑湯加苡仁、澤瀉。)肺逆喘腫,越婢湯合乎小青龍湯;濁泛陽微,腎氣丸繼以真武湯。支脈結飲,宜通上焦之陽;(薤白、瓜蔞皮、半夏、茯苓、桂枝、薑汁,又桂苓味甘湯。)懸飲(流入於)胃(絡而痠痛,或左脅肋痛)疼,當進辛甘之伍。(吐酸者,桂枝、半夏、茯苓、附子、川椒、薑汁。左脅痛,薑、棗、桂枝、人參、茯苓、炙甘草。)邪結肺衛兮,(氣喘,咳吐濁沫,不能著枕,肺右大弦,遇寒病發。)葶藶大棗應需;溫經通絡兮,(背寒、短氣、背痛應心,貫脅入腰。)蜀漆川烏必佐。(桂枝、白朮、厚朴、茯苓。)痰流胃絡,進二陽(太陽、陽明)開闔之方;(見前左脅痛一方。)飲聚陽傷,與外臺茯苓飲之劑。(又小青龍湯去麻辛。)豬肚丸止濕熱之白濁遺精,(痰飲下流;)桂枝、茯苓白朮、甘草飲治胸滿而短氣。(上並約《指南案》論。)且夫痰之為患也,既流而善幻,亦伏而多頑。喜在暗處兮,脈伏妄言;遍身生塊兮,(塊即痰也。)頭暈欲顛;冷痛而(滿腹)攻注兮,頻湧吐夫膠冷涎。或胸膈大疼,疼止而膝𦙒極痛;(痰飲隨氣升降也。)或無端喘滿,(不咳不吐痰。)喘已而水腫綿延;(腿腳陰囊盡腫。)或(心腹冷痛)吐(清)涎如雞子之白;或脈勁類真臟之弦。凡此之類,醫案釐然。(上並約《名醫類案》。至於四飲各有見證,《金匱》治法當宗,痰凝心肺類胃翻,(吐逆嘔食,嘔甚出物似痰非痰,似血非血,膠稠色褐,胸脅脹痛徹背,作反胃治肺癰治益劇,此由鬱怒,血與痰交壅於心肺也。)酒煮常山紅花可吐;(出紫黑痰塊盆許而愈。)痰伏胸中不得出,(喜聞爆竹聲。)牛黃薑汁、竹瀝宜沖(入治痰藥)。芎辛湯佐防風,療頭風之似癇症;(狂叫歌哭,一邊眼與口角吊起。)二陳湯黃芩等丸服,愈目昏而脈浮洪。(火載上行故也。並《續名醫類案》。)痰火上升則面赤足冷,絕似孤陽;(羅謙甫案。)痰挾火則目暗耳鳴,宛如虧症。)《醫門法律》。)勿混虛寒,均宜諦審。他如腳氣發黃,拘攣顫振,瘧痢痛痹,一切奇病,並有屬痰之因,當博求諸古訓。

附:《醫級》摘要

偏弦者飲,飲留肺經者,每沉潛而不弦;盛滑者痰,痰自虛生者,但平緩而不滑。

膨滿胸膈,牽釣經輸,行吐法捷效;流注胃腸,硬滿下腹,惟得下乃安。

甘遂半夏,為行散水飲之需;枳朮丸牡蠣椒目,乃飲結消補之劑。薤白瓜蔞,療咳嗽臥難掣痛;半夏茯苓烏藥桂枝,通飲流背脅痠疼。

附:辨痰色

液所以養筋,澀而不行,則痰聚於膈上而手足弱。火痰色黑老痰膠,濕痰色白寒痰青。又咳白痰者,肺感風寒也;綠痰,脾胃有濕也。久不愈,成肺痿,難治。

卷二

咳嗽

咳因氣逆,嗽以痰生。外感六淫異法,內傷諸候分因。木叩金鳴,當肺肝之並究;(阿膠、雞黃、生地、天冬、女貞之屬。)腎虛痰泛,必金水以同寧。(都氣飲,喘逆者加青鉛,或六味、右歸加麥冬、五味。)土不生金培戊己,(脾胃。補胃用甘涼,補脾用甘溫。)堪期遄喜;心能刑肺瀉丙(小腸火)丁(心火),可望旋安。寒熱相包,麻杏石甘湯為聖藥;(《醫級》賦云:嗽而渴飲聲嘶體痛者,亦宜麻杏石甘湯。)氣衝勞嗽,生脈(散)六味(丸)是神丹。嗽久而巔脹喉痹(脘痞,治肺無效,)厥陽(肝風)為患;(牡蠣、阿膠、青黛、淡菜。)咳甚而耳充鼻塞(竅閉喉癢),膽火相干。(羚羊角、連翹、梔皮、薄荷、苦丁茶、姜皮、杏仁、菊花葉。上並約《指南醫案》。)至於內外合邪,(《內經》所謂形寒飲冷則傷肺,及暑濕之邪與素蘊之熱相合是也。)非青龍(湯治形寒飲冷)即宜白虎(湯治暑濕內熱;)咳(而且)利交病,由肺熱亦屬腎寒。(二症水火不同,總以迴護中氣為主。《醫門法律》。)附子理中(湯)能痊寒嗽;葶藶大棗(湯)最快郁痰。(吐痰極多,喘咳面黯,胸膈不利。)天行暑濕(咳嗽)且頭疼,薑汁(蔥薑湯調)益元為散;久嗽頻年無他症,烏梅百部煎膏。(蟲蝕肺而嗽者,用烏梅、百部,見李士材案。無則但宜一味百部膏。上並《名醫類案》。)小兒夜半嗽頻仍,腎虛是擬;(人參固本丸,加阿膠、蔞皮。)(董氏《醫級》云:夜間嗽者,宜佐血分藥,如紅花、當歸、香附、青蒿、知母之屬。)喘家鼻扇脈洪大,肺脹奚逃。(越婢湯加半夏。)嗽兼嘔而屬腎虛(與胃咳不同,)地黃丸效勝;嗽且熱而由伏暑,白虎湯功饒。(佐天水散,並《名醫類案》。)熱蘊肺肝,(發熱喘咳,六脈數大,兩頰俱赤。)丹皮倍入逍遙散;下虛喘急,(多痰不能仰臥,兩尺脈獨大而軟。)枳殼桔梗半夏甘草湯下地黃丸(一兩。萬密齋案。)肺(燥)胃(濕)性偏殊,治燥咳妙參斂散;(治秋傷於燥,冬生咳嗽之症,惟《千金》麥冬湯、五味子湯二方,燥濕互用,斂散參投,獨得其秘。張飛疇《治燥咳論》。)秋冬嗽輒甚,清鬱熱法有兩端。(老瘦而脈洪滑者,三補丸加酒炒大黃、貝母丸服,每年立秋前,服滾痰丸三五十粒;脆弱兼虛症,脈浮緩而濡者,補中益氣去升、柴,加黃芩、麥冬、五味,病發即進。汪石山案。)

附:《醫級》摘要

暑風咳,藿薷湯最效;風濕嗽,神術為靈。先咳後瀉肺熱移,葛根芩連(湯)甘桔(湯);先瀉後咳脾濕動,五苓散胃苓(湯)陳平(湯)。燥淫而致槁爍,資荷露蔗漿以救液;溫熱而動痰火,賴冰雪水鮮地黃汁以除焚。火亢刑金,犀羚膽菊;陰虛木僭,雞子膠連。

喘(附:哮喘)

治喘大法,當別兩途。在肺為實,在腎為虛。實而寒兮,(必挾凝飲,上干阻氣。)杏仁、厚朴桂枝湯、小青龍湯並主;實而熱兮,(蘊伏之邪,蒸痰化氣。)石膏甘草麻黃杏仁葦莖湯同需。若虛喘之治例,分氣脫與精傷,填精必資濃厚,鎮攝之品兼襄。從陰兮青鉛入於都氣丸,從陽兮腎氣丸加以沉香。倘其吸傷元海,氣脫根浮,草木無情難恃,人參紫河車紫石英五味子宜投。續元真於頃刻,補天之治誰侔。肺氣壅而喘滿瀕危,(瘡毒內閉,小便不利,三焦閉塞。)用中滿分消之法;(葶藶、杏仁、桑皮、厚朴、豬苓、通草、大腹皮、茯苓皮、澤瀉。)支飲逆而肝升莫制,(因努左脅氣衝即喘,背上一線寒冷,直貫兩足。)宗《金匱》旋覆花之湯加半夏。氣散(失納,腎)液已枯,(老年久嗽,身動即喘,喉舌乾涸,大便乾澀,小便如淋,非病也,衰也。)枸杞、熟地胡桃補骨脂青鹽牛膝巴戟天;陽虛濁飲泛,(沖逆妨臥。)人參豬苓澤瀉附子、茯苓乾薑。補土生金,(氣虛勞煩哮喘。)建中湯去姜加人參最妙;下虛上實,(腎氣不納,厚味蒸痰。)早晚分治為長。(熟地、萸肉、龜甲、阿膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石,秋石蜜丸。早服。臥時另服威喜丸。竹瀝、薑汁泛丸。上並仿《指南案》論。)又如逍遙散入茱連,治郁喘而當效,(脈澀肢冷拂拂,氣促而喘,此火鬱之症。《醫貫》。)白虎湯加瓜蔞仁枳殼、黃芩,療火喘以彌良。(初虞世。)喘作而得食(墜下稠痰)稍止,(稍久,食已入胃,反助其火,喘反大作,此痰火上升之症。)不盡中虛;(戴復庵。上二案並詳見《證治準繩》。)虛喘(半月)而投(溫補)藥暫安,未堪深恃。(子時一陽初生,憊極而腎氣不升,至寅時而仍死。高氏案。)肺脹向推越婢湯,或純用收斂而痊;(《醫統》云:宜五味、烏梅、粟殼、款冬、五倍子之類。)久喘(廿餘年)多屬肺虛,或獨清陽明而止。(喘症虛實,不可專執新久為斷。《醫貫批》)若夫哮喘之患,遇冷輒劇,一屬驟寒包熱,越婢湯加半夏相宜;一由中外皆寒,參蘇溫肺湯為合。(婁氏。)所以痰氣宿哮,肺俞為病,病發搜邪,病去養正。腎氣丸真武湯,平時治本法偏佳;葶藶(大棗湯)、小青龍湯,臨急救危功獨勝。(《臨證指南》。)

附:《醫級》摘要

喘症虛實迥別,凡氣機虛促之人,其感無論內外,病則喘象隨形,倘無實證而誤攻之,其變甚速。

定喘(湯)金沸(草散),治肺寒膈熱痰嘶;貞元飲金匱(腎氣丸),療元海無根氣竭。(惡寒反渴者,亦宜溫清並用。)

失音

蓋聞金空則鳴,金實無聲,或金破碎(亦無聲),並令失音,是以外寒內熱,無如麻黃杏仁甘草、石膏湯;膽火爍喉(氣燥喉痹),必用桑葉丹皮雞子白。(又麥冬、生扁豆殼。)肺失清肅,(喉干失音。)自屬液虧;(瀉白散加麥冬、桔梗、馬兜鈴、枇杷葉。)病閱春秋,(秋燥咳嗽,冬月失音,至夏未愈。)依然金實。(麻杏甘膏湯加射干、苡仁。)爰有久咳失音,喉痹為殃,沙參甘草、生地茯神,麥冬石斛阿膠雞子黃。血後音啞而便溏,與甘緩平調之法;(扁豆、白芍、炙草、石斛、山藥、米糠、大棗。)勞損食衰而喘泄(便溏),選脾腎兩補之方。(熟地、五味、山藥、茯苓、芡實、蓮肉。)至如木火爍金,熱痰壅(遏肺)竅,內奪(而)厥(則)為喑痱,龍相(之火上)炎兮如燎。(凌爍肺金,久咳失音。)凡瀉實而補虛,總宜(甘)潤而忌(苦)燥。(上並約《指南案》論。)若夫五臟之病,並能為喑,憂思(心)驚恐(肝),酒色(腎)怒瞋(肝),飢飽勞役(脾),火燥刑金(肺),或熱極驟飲冷水,與風(邪)寒氣暴吸同因。(《景岳全書》。)肝脈鶩暴(有所驚駭,脈不至)而聲喑,(《內經》言不治自已,景岳謂宜用)降氣(湯、七氣湯)(七氣湯即《局方》四七湯)及潤下丸為治;風中廉泉而不語,(因醉臥當風所致,右關浮而滑,脾臟連舌本故也。)荊瀝化至寶丹而寧。(《名醫類案》。)勞嗽失音,集靈(膏,人參、枸杞、牛膝、二冬、二地、熬膏加蜜)可效;(用此方加減治二人,皆發痔而愈。魏玉璜案。)陰寒或逼,八味丸宜吞。(《治法匯》批。)及乎亡血產後,叫號喉破,治法並主補虛,或可免於沉痼(《治法匯》。)

附;《醫級》摘要

火為寒激而爍沙,得溫開以即愈;(枳、桔、薑、蔻之屬。)邪變風虛而聲息,必開斂以調培。勞風血風,宜秦艽扶羸,或與人參荊芥;腎虛內奪,需元參丹皮腎氣丸,或投左歸飲十全大補湯。風寒需羌活葛根柴胡、細辛,痰火與黃芩黃連陳皮半夏。怒損解肝(煎,四七湯加白芍、砂仁、陳皮)降氣,歌傷甘桔湯清音。

肺痿(附:肺癰 勞風)

徐氏曰:余妄病肺痿,涎沫成碗,用《千金》一味甘草湯,服過半月,疾少而愈,但最難吃,三四日內,猝無速效耳。

肺痿何因,津枯液燥。(多由汗下傷正所致。)潤燥生津,補虛為要。肺之小管宜通,(清火熱以復)肺之清肅毋耗。補母(益胃陰)救子,應師《金匱》之麥門冬湯;滋燥益虛,必仿《外臺》之復脈。(炙甘草湯。)過辛傷正,甘緩如沙參麥冬南棗飴糖:陰損陽衰,(液傷正虛。)填補若參耆歸(身、白芨。實宜絲瓜子桃仁,(又蘆根、苡仁治肺氣不降,咳痰嘔逆。)虛利苡仁百合。(上約《指南案》論。)乃若肺冷多涎(沫,頭眩不咳不渴,必遺尿小便數。)亦宜溫養;(用炙甘草、生薑,與虛勞異治。《治法匯》。)肺痿(多)不渴,勿擯生津。(不可因其不渴而反用燥熱之品。《醫門法律》。)肺癰為陽實而血凝,熱邪壅兮宜瀉;(始宜散邪,次宜下氣,又當分殺其勢於大腸,令膿血下行為妙。同上。)勞風必(惡風而)振寒而出(青黃)涕,(本《內經》,)痰涎滯兮當清。(此症由風寒)(入肺,若誤以為肺痿、肺癰,則失之遠矣。《蘭臺軌範》)

附:《折肱漫錄》

諺云:傷風不醒結成勞,蓋金水為子母,金傷則不能生水,水不能制火,火乘金而益敗,此勞嗽失血之症,所由成也。故肺病極宜斷色欲。

肺痹(合胸痹)

肺為嬌臟,不耐邪侵,清肅何為痹塞,大端不外六淫。因風則宜牛蒡桑葉薄荷之屬,因寒則用麻黃杏仁之屬。桑皮苡仁滑石通草,(又威喜丸,)主乎濕病;梨皮蘆根枇杷葉紫菀,治乎燥因。開氣則香豉瓜蔞皮蘇子桔梗、白豆蔻,清熱則石膏花粉梔子羚羊角。蓋夫肺主百脈,為病最多:葦莖湯理上焦之氣壅,葶藶(大棗湯)法救上痹之危疴。肺病腸痹,清其臟而腑自利;胃病治肺,調其子而母自和。濕熱傷金,銀花貝母羚羊角、連翹威喜丸,嬰兒喘急,瀉白散苡仁、竹瀝冬瓜仁蘆根汁。(上並約《指南案》論。)若乃似喘不喘,氣閉不宣,咽嗌不利,肺痹為愆。息賁如何?語言蹇澀,胸如物礙,上下痞塞。至如胸臆窒痛,呼吸氣粗,是為肺疝,審證毋訛。(痛則為肺疝,不痛則為肺痹息賁。《證治百問》。)胸痹(胸中陽虛不運,久而成痹)異乎胸痞,(痞因不一,痹則但有寒症。)瓜蔞薤白(白酒湯)何神,(方本《金匱》,葉氏宗之,加減而治。)流運清陽為主,隨機加減斯靈。上病宜宣,(脈伏氣壅,痞脹格拒,在脘膈上部。)三物白散可吐;(方詳原集。)陽微不運,白朮甘草、茯苓桂枝同遵。(上約《指南案》論。徐注云:葶藶湯治肺癰;氣走於經,而為一身面目浮腫,攻於肺竅,而為鼻塞清涕出,不聞香臭。酸辛相合,則表裡均平,故先用小青龍一劑,而後專瀉肺家之熱,亦拯危之巧思也。)

附:《外臺秘要》

炙甘草湯治肺痿涎唾多。徐氏注曰:此方以生津潤燥為主,桂枝性熱而不嫌峻者,桂枝得甘草,正所以行其熱也。

附《千金方》

韋莖湯治肺癰。注曰:葦莖解陽分之氣熱,桃仁瀉血分之結熱,苡仁下肺中之濕,蓋胸中煩滿是挾濕也,瓜瓣清結熱而吐敗濁。

脾胃(合不食)

脾胃之論,必當分析,臟腑之體既殊,(臟宜藏,腑宜通。)陰陽之性自別。脾屬己土為陰,胃屬戊土為陽。所以胃司納食,脾主消磨;脾宜升而始健,胃宜降而後和。於是養胃陰以扁豆石斛沙參、麥冬,通脾陽以白朮茯苓乾薑附子。升降有法,東垣已詳,甘緩養營,建中湯不誤。陽明(陽土)得陰自安,(太陰濕土,得陽始運。)腑病以通為補。濁陰易聚,(胃陽不旺。)當進溫通;(良薑、草果、紅豆蔻、厚朴、生香附、烏藥,)清陽失司,(臍上聚氣橫束,食難用飽,三四日一更衣。)宜宣痹阻。(薤白、瓜蔞汁、半夏、薑汁、桂枝、鮮菖蒲。)況乎九竅不和,(病傷不復,不飢不納。)都屬胃病,欲令胃氣下行,須用甘涼濡潤。(麥冬、麻仁、炙甘草、生白芍,沖甘蔗汁。)若其胃汁全虧,心營熱入,(此以下俱論不食。)假寐驚跳,不飢不食,麥冬生地麻仁,知母銀花竹葉。風濕氣阻,杏仁蔞皮橘皮滑石鬱金連翹;病後不餐,知母、石斛茯神、佩蘭葉蓮子大麥仁。(上並仿《指南》按論。)又聞兩關脈沉弱,(病脾數年,食少神瘁,服補脾腎藥罔效。)當培己土之失;(脾以肝為用,助肝則脾自舒,以參、苓、歸、芍、陳、草、防風數十劑,遂善啖肥濃,宿疾脫然。《芷園臆草》。)右尺脈偏洪(大侵上,右寸微沉,口乾飲冷,連年不食,諸治不效。)宜抑三焦之火。(升上而侮金,以黑山梔為末,用人參二分、麥冬一錢、烏梅二枚,沖湯調服二茶匙,二服即知飢喜食,旬日全愈。易思蘭案。)能食而不化,(病在脾。)溫腎以壯脾陽;(腎火能生脾土。)能運(食下安然,但)不思(食,病在胃),補心(火)可生胃土。(棗仁、茯神、遠志、菖蒲、蓮子之屬《石室秘錄》。)收納胃陰誰最妙,思食(丸)以烏梅(四兩)為君;(木瓜半兩,麥芽、神麯各二兩,甘草、茯苓各二錢半,蜜丸噙化,治反胃噁心,不思飲食。徐氏云:用烏梅、木瓜,方甚巧。《蘭臺軌範》。)斡旋倉廩又何方,二神(丸,肉果、五昧子)以木香作輔。(使之斡旋倉廩,倉廩空則能受物,屢效。《瑞竹堂方》。)

附:《醫級》摘要

濁不輸而清不化,則為頭足腫浮;食行陰而不行陽,必聚臍旁動氣。面痿黃而喉腥脘痛,加韭汁于越鞠(丸);食不進而四肢倦怠,入參朮於和中(飲)。噁心噯腐吞酸者中虛,六君理中丁蔻;飲泛酸嘈上衝者虛逆,理陰(煎)金水(六君煎)丁沉。

附:《折肱漫錄》

凡人脾胃氣虛,而飲食難消者,必以參朮為主治,而少佐以消導。初服或覺痞悶,悶後必得漸爽,若專治其食,則愈消愈虛,而食愈不消矣,此與治痰同理。

又云:枳朮丸非健脾之藥,不可多服。

三消(附:嘈雜)

三消一症,病屬何因,陰虧陽亢,津涸熱淫。腎氣丸助真火以化液,神效散(一味文蛤)取介屬以生津。具通天之手眼,為萬世之準繩。他如地黃引子,(《易簡》。)消渴(方,丹溪)茯苓(丸),黃耆(湯、生津)甘露(飲),成法咸斟。(原論謂其紛紜錯雜,毫無成法可遵,然其方亦多有可採者,故易之。)有如久困煩勞,體衰肌損,營絡虛燃,善飢渴飲,犀角元參、生地麥冬柿霜甘草、地骨皮,又沙參還宜入固本(丸)。肝風(上衝為)眩暈,犯胃為消,生地阿膠甘草、生白芍,知母石膏,抑有臟陰為病,水涸土焦,人參麥冬、粳米佩蘭葉陳皮、石斛,肝病治胃(乃仲景法)良超。膈膜成燎原之場,(腎陰虛,心火亢。)玉女煎兮可法;陰液被元陽之爍,甘露飲兮能調。舌碎赤兮溲溺渾(濁),腎陰虛兮胃火亢,六味加入二冬,旱蓮草、石斛龜甲、女貞足尚。(上仿《指南案》論。)又聞食少善飢,茶飲不輟,便燥溺多,肉消脈澀,純用滋填,何能已疾,爰合人參白虎,及乎七味白朮(散),微佐桂附(反佐)升麻,(以升清陽之炁。)大劑濃煎頻啜,參從治以升清陽,更靜調而逐出厄。(陸肖愚案。)更有積勞不眠,上焦無渴,每夕去尿二升,濁液如膏羸極,歸脾湯合(大)補元煎,三百餘劑而病息。(張景岳案。)伏暑煩心而渴,火府丹略仿治淋;(許學士案。)心寒移肺而消,(本《內經》。)八味丸或參損益。(即加減八味丸。胡念庵。)因蟯蟲而病消渴,苦楝煎根;(《醫統》鉤元。)嗜海味而爍真陰,(亦能成渴。)蔗梨搗汁。(《醫宗說約》。)至於食果太多,嗜酒成渴,枳椇湯下麝香丸,葛花煎調五苓散末。鬲消由心熱移肺,(本《內經》。)蜜煮生薑;水阻而真液不潮(於口,故渴,)湯宜春澤。(五苓散加人參。)其他何藥為佳,繅絲湯(能瀉膀胱中相火,引氣上溯於口)及生脈(散)。(如無繅絲湯,絲棉煎湯亦可。)(張三錫曰:渴家誤作火治,涼藥亂投,促人生命,必多服生脈散為佳。並《治法匯》。)若夫陽升嘈雜,藥用柔甘。心陽熱而易飢,(心熱頭汗,)甘草小麥南棗硃砂和柏子仁茯神;脾陰虛而胃燥,甘涼濡潤佐微酸。(生地、二冬、女貞子、生白芍、石斛之屬。)悽悽慼慼水凌心,(此陽虛似嘈之症。)當溫脾而逐飲;煩眩吞酸(少寐噁心,似飢非飢)嘈屬(痰)火,必清胃以行痰。(《指南案》論。)

附:《醫級》摘要

參葉、綠豆、牡蠣、石決明、龜甲、菟絲、花粉、枸杞頭、荷露,並治消渴。

痞滿何因,氣結之恙。脾胃內病,苓姜(桂甘湯)法甘緩轉旋清陽;六淫外侵,瀉心湯辛通苦降。邪傷津液,酸味用佐苦辛;痞在上焦,清陽急宜疏暢。是以保和丸化食,白金丸驅痰。陳腐膠黏,(脘腹熱氣下注,隱然微痛。)梔子、豆豉鬱金桃仁姜皮降香、杏仁協;熱邪成痰凝阻,人參黃連鬱金枳實半夏菖蒲攢。氣結無形,(不飢不食,不大便。)投清養兮自合;(石斛、甜杏仁、川貝母、麻仁、省頭草。經絡為病,瘡痍外涸,脘脅反痹。)治腑臟兮何關。(鉤藤、生白蒺、鬱金、白蔻仁、桑葉、桔紅。)勞倦挾伏邪,(目黃頭脹。)姑仿三焦治例;(滑石、黃芩、厚朴、半夏、杏仁、蔻仁、竹葉。)濕濁阻遏,(胸痞自利。)另投化食湯丸。(前方合瀉心法,送保和丸。二條同一案。)知母、黃芩枳實橘紅,同竹茹滑而滌暑邪;(阻氣不飢不渴。)麥大麥冬、石斛佩蘭葉,協二陳(湯去甘草)以蘇胃困。(余暑未盡。)營液久耗,(氣短神倦,脈微歇止。)雖脘痞(不食)不耐辛通;(服大半夏湯,脘痛不安,改用生脈散。)清陽先傷,(精氣內損。)滋臟陰反增滯悶。(桂枝湯去芍加茯苓。上約《指南案》論。)又如陰火上炎而氣結,或推知柏之良;(炒黃柏,或少佐四物、知母。)氣藥治痞而無功,勿惡芎歸之鈍。(海藏曰:治痞獨益中州脾土,以血藥兼之。)至於多郁(人)悲哀(過度,或大)怒後成痞,(或痰中見血,或口中有血腥氣,脈沉澀。)但有瘀滯之徵,從血治而可已。(又有疾挾瘀血,或窠囊而作痞者。並《治法匯》。)若夫痞因勞倦,(思慮絕口不食。)大補始克圖功;(參、朮、歸、地、薑、附之屬,半月始愈。)痞屬純虛,微補豈能遄喜。(八物湯加參二錢,猶脹,加至三錢始不脹。張景岳、陸養愚二案。)消補之宜互酌,權參朮木香豆蔻之重輕;(詳陸肖愚案。)肝脾之氣不升,(體倦胸痞,眩暈不食,脈寸關不透。)與八珍湯加升麻柴胡而立起。(盧不遠案。)

附:《醫級》摘要

宗氣怯而略行破利,即未下而痞結亦形;凡(膻中不足者,多言則氣怯,感邪則胸膈不舒,少與枳、樸,反見痞結。)中氣虛而方病更衣,縱未攻而滿結常見。(中土不足者,受邪最易動泄,病時多泄,遂成滿結,若此者,皆未嘗誤下也。)故陽明經症,推明自結之條,則太陽少陽邪傳,可推漸及之候。(此本論傷寒痞滿結胸,然亦通於雜症,故附摘於此。)

腫脹

腫本水淫,脹由氣痞。風濕氣熱,並屬外來,是則有餘,即為陽水;若夫陰水多生於大病後,根源實種於內因。脾肺虛弱兮,水道不行;陰虧溺少兮,虛火鑠金;心火刑肺兮,腎水奚生;設投分利兮,腫症斯成。脹病之本,因熱因寒,(或始因於寒,久郁為熱,或始因熱成,末傳寒中。)氣血濕鬱,蟲積停痰,皆能作脹,治貴詳參。是以濕流下部,分利為先;(五苓散、防己、通草、椒目、海金砂之屬。)濕壅三焦,分消是擬。(杏仁、厚朴、萊菔、葶藶、桑皮、木通、鬱金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮之屬。)瀉心湯法治濕鬱熱兼,五苓散宜濕深著里。小溫中丸療(氣血鬱結而夾)濕熱之久留,雞金散(雞內金、沉香、砂仁、陳香櫞)痊濕熱之積滯(兼氣鬱);若濕熱與水寒之交橫,(氣喘尿少,通身腫脹。)有禹餘糧丸之專治。濕上甚而為熱,麻黃杏仁、石膏苡仁之屬;濕下著而為痹,加味活絡丹等劑。薤白瓜蔞,宣腹脅之痹結;製大黃歸尾,逐經絡之凝瘀。又如神芎丸神保丸,控涎丹玉壺丹,酌乎輕重,痰飲水積能驅。若其胃陽虛者,參苓必進;脾陽餒者,術附必投;更有傷及乎腎陽,濟生八味(丸)宜求。且夫治腫以清肺為先,(車軸木利水,可治水腫。《醫級》。)治脹以通陽為急。脹兼寒戰為陽郁,四逆散可以參投;腫由六氣或肝強,八味丸每多扞格。肢寒脾約,乃清陽之久痹;(營衛不行,津液不通。)鼻衄牙宣,由氣血之交結。脈實為瘀,驟脹屬熱。滯濁既下兮,病不在腸;二便俱調兮,脹非有質。(上並仿《指南案》論。)抑又稽之,脹滿如逢伏脈,(六部脈皆不出,或腫甚須以指推開重按之。)汗法當知;浮腫有類傷風,(一身面目悉浮,鼻塞咳逆,清涕流出。)青龍先進。(小青龍湯二三服,卻進消脹藥。)氣虛不斂,惡(用)辛散(之劑反甚)卻喜酸收;(白芍、五味、少佐益智。)面赤足寒,(胸腹脹大,發煩躁渴。)用熱藥(吳茱萸、附子、人參)須教冷飲。(此症因酒後入內,服此藥而愈。)血蠱之候,見症尤詳:煩躁喘悶兮,厥逆驚狂;口燥便秘兮,腹病面黃;胸緊脅脹兮,多怒善忘。(又小便多,大便血。)忌耗氣利水之劑,(參喻氏案。)宜導瘀活血之方。(上並摘《治法匯》。)飲家脈滑而洪,香蓮丸善清濕熱;女子脈弦而滑,(痛脹如臌,四體骨立,氣薄血室也。)蘇合香(丸服三日而腰作痛)繼以硝黃。(下汙血而愈。《名醫類案》。)若乃欲潔淨府,先開鬼門,麻黃杏仁配乎八正散;腫家淋澀如神,倘時值乎夏月,蘇葉防風杏子亦靈。(張隱菴案。)酒蠱最危而難治,(景岳論。)蟲蠱善食而唇紅。(腹疼發熱,四肢瘦削,咽中兩耳俱瘡,脈滑數,服阿魏積塊丸,三下其蟲而消。孫東宿案。)蒸臍法堪襄參附之績,金液丹能濟湯散之窮。濁氣上乘,六味入肉桂沉香可用;清陽下陷,四君加羌活殊通。(詳《續名醫類案》。)

附:《證治發微》腫脹論

火性炎上,水性潤下。消渴症,不交而火偏盛也;水氣症,不交而水偏盛也。故小火不能化大水,必先瀉其水,後補其火。開鬼門,瀉在表在上之水也,潔淨府,瀉在裡在下之水也。水勢既減,然後用暖藥以補元氣,此治水腫之次第也,唯涉虛者,不拘此論。

又云:腫脹實證,陽邪急速,其至必暴,每成於數日之間,必先脹於內而後腫於外,脈必滑數有力,症必便秘尿赤。虛症日積月累,其來有漸,每成於經月之後,必先腫於外而脹於內,脈必弦浮緩細,症必便溏尿清。

又云:單腹脹,面目手足硬者不治,遍身通紅者不治。

附案

予治一人,年四十餘,戊寅七月患三陰瘧,發時大渴引飲而小便卻少,至次年三月,瘧未止而腫脹殊甚,面浮腹膨,囊濕跗腫,小水短赤,食入䐜脹,不能夜飯,或治以理中合小溫中二丸,及鱉甲、梔、芩、二陳、苓、瀉等,俱無寸效。診其脈沉大而遲,乃用濟生腎氣丸作湯服,二劑後,腸鳴甚喧,大瀉,一日夜二十餘次,腹腫頓減,小便反清而長,食始增而瘧亦止。志此以見小便赤之不盡屬於熱也。

積聚

積由臟生,聚為腑病。陰主靜,則堅而不移;陽主動,則移而不定。於是白芥子蛤粉以豁凝痰,雞肫皮、蘆薈以宣滯著。辛溫入絡,略同治疝之方;(歸鬚、延胡索、官桂、橘核、韭白。)氣血分消,(伏梁病,脈數堅。)微佐削堅之藥。(桃仁、鬱金、茺蔚子、枳實、厚朴、茯苓、通草。)(陳藏器曰:昔有患痃癖者,取大蒜,合皮截去兩頭,吞之,名曰內灸,果效。)陽微濁踞,(下午倦甚,暮夜痛發。)須人參吳萸薑汁、半夏之儔;(又茯苓、川楝子、牡蠣。)氣聚成形,(脾胃受傷。)藉白朮厚朴雞肫皮、黃連之屬。(又陳皮、姜渣。)濕蒸(氣滯釀濕)熱滯,(鬱而為熱,六腑滯濁為聚。)仗緩劑以緩攻;(川連、蘆薈、雞肫皮、木香、青皮、萊菔子、山楂、厚朴、蒸餅丸。)病久正傷,必疏補之互酌。(即氣聚成形。)伏梁之病在絡,脈左數(大)兮可徵;(厚朴、青皮、當歸、鬱金、益母草、茯苓、澤瀉。)瘕痞之突(右脅有形,按之)無疼,(痰凝脈絡。)佐針(刺宣通)灸而易卻。(景岳亦謂堅頑之積,非用火攻,終難消散,予嘗驗之。)乃若勞傷血痹,癥瘕斯作。(右胸脅形高微突。)初為氣結在經,(故脹痛無形。)久則血傷入絡。(故形堅似梗。)歸鬚桃仁牡蠣鬱金、生香附水香川芎,蜣螂䗪蟲須並索。(又夏枯草,用酒麴末糊丸,酒下。上仿《指南案》。)唯夫陰虛宛似肝積,宜養血而禁用攻消;(一少年咳血,左脅有塊攻痛,脈弦細而澀,作陰虛治,用四物加知、柏、元參、丹皮,不六劑頓愈。張三錫案。)腎氣傳於膀胱,經誤藥而遂成石塊。(少腹分為三歧,按之痛甚,兩尺脈獨洪盛,用附子理中湯,三劑而消。《寓意草》。)抵當(湯行血)十棗(湯行水),不瞑眩而厥疾勿瘳;(果有積痰死血,實則方可用之,虛者不若以淡滲藥加薑汁、竹瀝以治痰韭汁桃仁之屬以活血,)取(以)漸(而)平而弗貽後悔。(《治法匯》。)棗膏丸(葶藶、陳皮、桔梗等分,棗肉和丸桐子大,每五七丸,米飲下)治息賁(肺之積,在右脅下)而誠良;(《本事方》。)理中湯消堅塊而誰代。(見上腎氣條。)半衰而止,(經云,大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過則死。)毋為窮寇之追;早治為宜,(勿傷胃氣,但宜和解軟堅。)莫致久延之殆。(若待脹滿已成,則無及矣。《病機沙篆》。)

附:《醫級》摘要

左脅積屬瘀留,而食氣溢於大絡者,亦痞留在左;右脅塊因風濕,乃瘀積停於肺胃者,偏著右攻疼。五臟之積,(伏梁、息賁、痞氣、肥氣、奔豚。)每難攻伐;雜邪之癖,(氣、血、痰、食、飲、食積之屬。)不礙消攻。

附:《折肱漫錄》

予偶食犬肉一塊,遂覺停滯,煎蘆根汁飲之,右脅下大痛,按之有物如雞子,予不敢用攻治,當極痛時,亦不敢服藥,俟痛稍定,氣雖痞,即用六君加木香等行氣之藥,竟得痊可。若誤用攻伐,不知死所矣。

噎膈反胃

究噎膈之由起,乃陽結(於上)而陰枯(於下,)治宜養心脾以舒結氣,填精血以致沖和。抑或開痞通陽,調和胃腑,(黃連、人參、枳實、半夏、竹瀝、薑汁之屬。)進退黃連(湯)有方,附子瀉心湯亦可。若其肝胃陰枯,肺津亦槁,酸甘濟陰,澤枯潤燥。(麥冬、生地、柏子仁、甜杏仁、黑芝麻、蘇子、松子仁之屬。並絞汁濾清,燉自然膏。)又如液虧氣滯,(及)陽衰血瘀,理氣(半夏、枳實、茯苓、竹瀝、枇杷葉之屬)行血,血絡兼舒。(桃仁、紅花、延胡索、川楝子、鬱金、蔞皮之屬。)至於肝鬱氣逆,宜厥陰陽明之兩通;(茯、夏、橘、杏、薑、瀝之屬。)酒食鬱傷,(肺胃氣不降。)用清降苦辛以為主。(苓、夏、連、枳、香鼓、薑汁之屬。)若其胃陽本虛,及夫憂鬱痰阻,噎膈胃翻,食入即吐,通(補)胃(府)開濁為先,(參、苓、薑、夏、吳萸、蓽茇、丁、附之屬。)利膈清痰是佐。(杏、桔、橘、夏、黃連、蔞皮、薑、瀝之屬。)惟夫反胃之成,多由脾腎無火,當益火以消翳,亦通陽而補土。(人參、茯苓、附子、乾薑、澤瀉之屬。上並仿《指南案》論。)且夫噎膈由胃陰之亡,反胃屬關門之槁。吐如醬汁,陽明枯涸之徵;便若羊矢,大腸無血之耗。左歸(飲)佐以當歸、生地去茯苓,治此症大有元機;四物湯加入桃仁麻仁,配大黃酌乎多少。(《己任編》。)靈脂和韭汁,(丸龍眼大,每服一丸,好酒下,不過三服效。)治瘀停胸膈彌良;(好飲滾酒,及怒後即食者有之。《治法匯》。)承氣制湯或丸,療槁在幽門恰好。(《東莊醫案》。)左脈無力,香燥之品須捐;(《醫統》鉤元。)大便如艱,開肺之方亦妙。(紫菀、蘇子、杏仁、桃仁、鬱金、枇杷葉。葉案。)暢衛舒中(湯:香附、蘇梗,沙參、南木香、蒼朮、貝母、連翹、川芎、神麯、桔梗。兼服八味丸)療氣膈,(飽悶嘔酸,脈沉、便燥。)通補須兼;(《易氏醫案》。)脈沉腹(小腹)痛復(大)便難,消瘀當效。《(治法匯》醫案。)

附:《醫級》摘要

飲入而食不入,衛氣先亡,胡桃膈丁茱冀效;食入而水並出,營氣亦竭,泡蒸柿飯常餐。(日以柿餅蒸透,和飯嚼服,得嚥下不反則漸平矣。)高粱(稷實也)米炷,藉消陳莝;乾漆童便,用散瘀留。瓜蔞入丁香、牙皂,泥塗煅研末服神方;驢溺貓胞,熱飲研調開藥。桃膈蟬膈楓實,通氣開膈如神;紫金丹鴉片煙獅子油,通膈潤腸並效。

(又云):鑿柄木屑為噎膈之仙方。

嘔吐

嘔吐如何施治,泄肝安胃為綱,胃陽分火之盛衰,肝陰察液之存亡。辛熱通濁陰,苦降為佐;(真武、二陳、理中、良薑、桂枝、益智、吳萸、厚朴、川椒之屬。)辛甘補中臟,(專理胃陽。)椒梅可襄。熱邪內結而吐酸,瀉心(湯)必效;寒鬱化熱而灼胃,溫膽(湯)誠良。至於胃陽受傷,積物上湧,雖更衣之愆期,投附姜而無恐。胃(口大)傷噦吐青綠水,肝風大動胃翻空,阿膠生地大麻仁、人參小麥大棗,熄風鎮胃有殊功。嘔脹痛從少腹沖,以濁攻濁與治疝瘕同。(韭根、吳萸、小茴、桂枝、茯苓、兩頭尖。)黑綠稠涎(苦水)屬下焦,(濁邪犯胃。)椒烏梅人參茯苓、紫石英桑螵蛸;食入不化無陽症,附子粳米、乾薑半夏法尤超。衝脈氣逆痛嘔頻,病由肝腎內傷因,蓯蓉杞子當歸桂,沙蒺藜鹿角霜與茯苓。(上並約《指南案》論。)(董氏《醫級》云:滯下吐者多寒。)又聞嘔為氣病,(聲與飲俱出。)吐屬血疴,(食出而無聲。)上脘則嘔多吐少,下脘則嘔少吐多。(《病機沙篆》。)嘔家病多表症,吐者里有寒邪。(《傷寒溯洄》。)血不歸源,十全大補湯加以半夏藿香;(《薛氏醫案》。)水不生木,(脈左關尺洪。)四物(湯去川芎)益以黃芩砂仁。吐不作聲兮,虛症可察;(晨食午吐,午食夜吐,吐而若無攔阻者。胃氣大虛也。)吐兼(渾)身(作)脹兮,肝(氣)實(也,不治)堪嗟。(並《慎齋遺書》。)至於口吐清水,其因有五:因寒而致者胃寒;已食而作者食阻;食少而吐,氣虛何疑;胸膈(漉漉)有聲,痰飲可悟;心腹時痛,當與驅蟲。(《證治匯補》。)熱症如兼,(鼻衄、嘈雜等症,屬肝胃鬱火。)亦宜清火。(六君子加黃連、石膏、竹茹。《生生子醫案》。)倘(水泛為飲,覺)自臍下上衝(吐水不渴。)景岳理陰煎可。(《雜證謨》,)又如元氣虛(極,火氣逆沖)而勺飲不納,(藥入即吐。)黑鉛(二兩)入對症之方,(貝母、山楂、石膏、人參、黃連、鐵鏽水。《證治百問》。)濁陰泛而參藥並哇,白通(湯)以豬膽汁、人尿為佐。(葉案。)吐如赤豆砂水兮,(膈症嘔涎。)血積成瘀;(盧不遠案。)色如墨汁兮,土虛水侮。(膀胱之邪乘虛而侮脾土。《名醫類案》。)胃虛而久不納穀,可煮伏龍(肝,長流水澄清,炒陳米煎湯服;)痰積而諸藥不瘳,探以鵝羽。(《治法匯》。)若其惡食如仇,聞藥即嘔,異功(散)加入藿香砂仁,神麯陳倉米伏龍肝是偶。(稍冷服,治數十人多效。虞恆德案。)又或(陰虛,邪氣逆上,窒塞嘔噦,不足之病,此)地道不通(也),氣升嘔噦,治主通幽,(歸、地、桃仁、甘草,微加大黃、芒硝。)卓哉妙手。(《治法匯》。)更有蛔擾膈間,聞藥輒吐,劑中加入川椒,或(先)飲椒湯亦可,如用辛溫,冷飲方妥。(戴氏。)他如漏氣有症,(身背熱,肘臂牽癰,其氣不續,膈間厭悶,食入嘔吐,麥門冬湯主之。)走哺有方。(二便不通,氣逆不續,嘔逆不禁,人參湯。詳《治法匯》。)當隨宜而審治,斯不失乎神良。

附:《醫級》摘要

乾嘔非無實熱,涎嘔多屬飲家。嘔聲洪長者,肝脾之恙,嘔聲短促者,肺膈之愆。

附:吞酸、吐酸

酸而惟吞,虛熱內郁宜溫;酸而時吐,濕中生熱可利。酸因熱吐,左金(丸)或合丹梔;酸自寒生,理中可增茱蔻。一從朱氏之論,一從李氏之言。但木實土虛,則溫胃清肝原不礙寒溫並酌,且木中寓火,則扶土抑木亦何妨二法同施。

附:《醫宗金鑑》

治嘔吐,諸藥湯水到咽即吐者,宜用硫汞散:石硫黃二錢,水銀一錢,同研極細,以老酒薑汁調服,稍點白滾湯亦可,頓服之,其藥即不能吐出,次日大便出黑色穢物,如大便不黑再服,以大便利為度。(按:此方可即靈砂丹,宜先炒成沙子,再入水火鼎鍛鍊作丸少少服之,以漸增加為穩。)

附:《證治發微》

陰虛而有熱者,雖嘔吐,忌用半夏、生薑,誤投則損人津液,令人聲啞,宜用竹茹、橘皮、茯苓、烏梅以代之。

呃(附:噫噯)

呃,即噦之別名,大法亦師仲景,生薑半夏湯竹茹,橘皮湯等。中焦冷逆、理中湯溫胃飲入丁香;元海虛寒,理陰煎或歸氣飲。食滯而呃如何,二陳湯加山楂烏藥可並。獨是肺氣鬱痹,陽虛濁陰上逆,調中開上咸宜,理陽驅陰莫越。又若陰中伏陽即為呃,滋腎丸之效宜神;(東垣。)相火衝上自丹田;(從臍下直衝,上出於口。)大補陰丸之功偏捷。(丹溪。)面冷頻呃,(咽中不爽。)因肺痹致阻清陽;(枇杷葉、川貝母、鬱金、射干、通草、香豉。)症合三焦,(呃逆、脅痛、自利。)從中治是為要訣。(人參、附子、丁香、柿蒂、生薑、茯苓。上仿《指南案》論。)又如痰礙氣道,人參蘆可吐膠痰;(丹溪治一女大怒發呃,用此法。)血入氣中,(得之飽食奔走。)桃仁(承氣湯)能下瘀血。(亦丹溪案。)傷寒噦由失下,通地道以硝黃;(《證治準繩》。)痢家(七八日後)呃屬陰虛,調參朮湯以六一(散。四日呃止痢愈。丹溪案。)都氣丸鎮陰火之沖,(面赤發呃,尺脈洪數。《西塘感症》。)柴胡止怒後之呃。(木鬱達之。盧不遠按。)至於病深者其聲噦,產後呃忒,(惡症也。)當急灸乎期門,(《治法匯》。)最可憂者虛脫。(景岳云:呃之大要有三:一曰寒呃,二曰熱呃,俱可治;三曰虛脫之呃,則誠可慮。)若夫噯氣不除,本有旋覆代赭湯。開肺散滿又誰宜,杏仁桔梗鬱金陳皮、厚朴益智也。(《指南醫案》。)

便秘(附:腸痹)

大便之閉,厥症多因,或血枯而液少,或血燥而風生,三才湯與五仁湯並用,通幽偕虎潛丸參行,佐以行氣,通秘斯神。火府秘結,更衣丸之效偏奇;腑陽不行,玉壺丹之應如響。半硫丸宜陽衰風閉之老人,來復丹治清濁混淆而痞脹。若其鬱熱阻氣,合三焦以宣通;(杏仁、厚朴、木通、桔梗、鬱金、連翹、蘆根之屬。)濕熱(傷氣,阻遏經腑)腸痹,理肺氣以開降。(葦莖湯加滑石、通草、西瓜翠衣。)小便秘症非一,三焦濕壅利分消,(滑石、石膏、寒水石、豬苓、澤瀉。)小腸火結宜導赤(散)。五苓散主太陽之失司,小溫中(丸)宣小腸之鬱熱。及乎熱閉下焦,(無陰則陽無以化。)滋腎丸兮宜則。又如曲糵膏粱,釀濕聚熱,鑠骨漬筋,二腸久澀。大苦寒堅陰燥濕,能濟湯液之窮;參酒醴同氣相求,庶挽深沉之疾。(黃柏、茅朮、生大黃、狗脊、地龍、黃連、萆薢、蠶砂、山甲、防己、仙靈脾、海金砂、獨活、細辛、鬆節、茄根,黃酒火酒各半浸。)又有熱閉厥陰,二便交窒,少腹滿脹肛門墜疼,滋腎丸泄肝效未捷,梔子、黃連吳茱萸川楝子、黃柏青皮,通草海金沙(二味重用,煎湯代水)清鬱熱。其或嗔怒疲勞,脈牢血結,脘脹脅疼,大便阻塞,桃仁承氣為丸,通幽湯潤腸丸並啜。又其甚者,腎陽不通,便溏溺窒,高年倘遇危疴,生乾薑炮黑附子調和豬膽汁。抑有液涸陰衰,溲血點滴,脅腹聚瘕,脈形責貴(左弦如刃),當歸肉蓯蓉茯苓,鹿角霜小茴香柏子仁。況乎老年久秘,通絡宜宗,疏氣開腑鮮效,下焦氣血兼通。山楂香附山稜蓬朮、五靈脂、肉桂,大黃青皮、川楝子、當歸川芎。(上並約《指南案》論。)至若氣結(者)脈(必)沉(伏,上下攻走,)脹滿(或痛)多噯,開降(蘇子降氣湯加枳殼,吞養正丹、來復丹)宣導(木香檳榔丸)隨宜,(少壯)氣實牽牛無礙。(此條專論大便秘。)假令脈(沉)實體強,二便並阻,二陳湯、二術升麻柴胡,先服後吐(以提之。《準繩》《治法匯》。)清胃散(加味)療膏粱之積熱,(大便秘。)搜風(順氣丸)丸(又活血潤燥丸)主風秘而大便艱。(脈浮數或弦,或遍身虛癢。同上。)病轉胞而瀕危,(脹悶臍突,小腹痛劇,脈沉數,二尺尤甚。)用升提清氣斯振;(升麻三錢,柴胡、葛根、甘草各一錢,服後二便俱行。《續名醫類案》。)患疝瘕而濁(陰上)壅,(大便不通。)行溫藥陰竅斯宣。(切忌寒下。《寓意草》。)分利過而脈弱如絲,(久淋痛甚,陰囊及莖俱腫。)溫補(參、耆、歸、朮、肉桂)仍參以宣導;(延胡索、木通、山梔、赤芍、茯苓。)寒涼多而氣愈不化,(六月小便秘已五日,六脈沉細。)肉桂倍入於五苓散,(外用蔥湯熱洗而通。)他如肺(氣)濁大便難,單宜紫菀;(並《名醫類案》。)氣虛尿秘,獨仗人參。(《別錄》。)牛膝及桃仁,兼瘀(血而小便不通)必用;(《病機沙篆》。)蒼朮佐附子,挾濕(邪在表,身如芒刺,小便不通)如神。(一服而通。丹溪案。)越鞠湯(加蘇梗、枳殼、連翹、黃芩、桔梗)療氣閉(二便迭阻,二寸脈沉伏有力)不通,(《易氏醫案》。)腎氣丸救轉筋欲死。(小便不通,腳腫喘急。《治法匯》。)肉蓯蓉療陰陽二結俱宜,(景岳。)麻仁蘇子粥調產後及老人(大便不通)足恃。(許學士案。)余若生脈散歸脾湯,清心蓮子飲,滋腎生肝飲,補中益氣湯,並救敗之良方,(俱治氣虛液少,二便澀滯。)當合宜而投劑。腸痹何方,毋專治下,開肺有功,(杏仁、紫菀、瓜蔞皮、鬱金、山梔、香豉、枳殼、桔梗、枇杷葉之屬。)是真智者。(《指南醫案》。)

附:《醫級》摘要

陰為火鑠,宜龍膽、蘆薈甘梔,若元損肝強,須六味湯歸脾湯,雞子膠阿膠黃連湯出入;血被熱瘀,用紅花桃仁歸尾,如津液不布,惟八珍湯七福飲,(人參、熱地、歸身、白朮、棗仁、遠志、炙草。去棗、遠名五福飲。)補陰益氣煎同參。燥閉宜溫宜潤,松子巨勝子麒麟菜;實閉可導可磨,胰子、瓦楞子雞肫皮、芒硝曲。(右大便秘。)思溺而腹滯停,小茴川楝子烏藥沉香滋腎丸;溲行而矢並出,胃關煎八味丸鴉片、人參丸。

又:肉桂、沉香、枸杞、以鴉片淨膏和丸。大小便牽制,腎氣虛也,故宜此方。(右小便秘。)

附:《醫宗金鑑》

傷寒狂冒屬陽邪盛,遺尿屬陰不守,死症也。若小便秘,脈細澀,則陰亦竭,亦死,遺尿不禁,及諸淋尿色白者,皆屬虛寒。純虛者,補中益氣湯;純寒者,桂附地黃湯並加白果。

癉病由濕,有陰有陽。陽黃之發,瘀濁為殃。身目何以俱黃,火蒸膽胃;(濕從火化,瘀熱在裡。膽熱液泄,與胃之濁氣共並侵於肺,則身目俱黃。)溺色曷為變赤,熱在膀胱。色如橘兮可證,治在胃兮宜詳。陰黃之作,寒水凌脾,濕阻膽液,漬肉淫肌,熏黃同色,己土脾當治。發黃審乎先機,驗小便之利否;(詳《傷寒論》。)治疸分乎難易,詢厥口之渴無。(《金匱》云:疸而渴者難治。)谷疸女勞(疸)須辨析,蓄瘀(隨經蓄血)黃汗莫糊模。(詳《金匱》。)於是渴飲水漿,陽明化燥而當瀉熱;脈弦脅痛,少陽未罷而仍(主以)和。(以)辛散(以)風勝,濕在上兮可愈;(以)苦泄(以)淡滲,濕在下兮能瘥。如狂蓄血,熱所必攻;汗後溺清,自宜投補。酒客清中而分利,後必顧其脾陽;女勞(始以)解毒而(繼以)滑竅,終當平其水火。(峻補腎陰。)表虛者實衛無疑,里怯者建中自妥。(自渴飲水漿至此,全用蔣論原文,但略易數字以叶韻。)若乃陰黃之治,須從寒濕中求。謙甫(羅氏)四逆之方(茵陳四逆湯),可稱卓識;丹溪盦醬之譬,詎足云優。豬肚丸更(白朮用)蒼朮,(重用苦參。)治谷疸之類虛煩;(能食煩倦,手足汗出,目微黃,常鼻衄。)戊己湯益柴胡、當歸,療酒疸而兼勞怯。(脈虛,形瘦,陽弱畏勞。)痛症久而脈絡瘀熱,(與水穀之氣交蒸。)金鈴子散合小柴胡湯;(去麥草,加山梔、穀芽、枳實。)疸病延而腫脹隨成,濬川丸(每三日,兼進六七十粒)同分利法。(雞肫皮、海金沙、厚朴、大腹皮、豬苓、通草。上並仿《指南案》論。)是症也,形脈實而(心中)懊憹(或熱痛者)可下,(《金匱》用梔子大黃湯。)誤下則變脹堪憂;(葉氏論治谷疸尿黃便秘,當宣腑泄熱,但不宜下,恐犯太陰變脹。)小便清而無熱可除,熱除則噦作當慮。(本《金匱》。)酒疸濕傷治節(營血腐敗),必清肺而始有痊期;女勞(疸)血結膀胱(少腹),不去瘀則萬無生路。(詳《醫門法律》。)憂愁(多郁)致(成谷)疸,舒郁先投;(《治法匯》。)驚恐(膽破)成黃,(其色如染。)救元(氣)速與。(《景岳全書》。)穀氣實而病黃腹大,允宜豬膏發煎;(《成方切用》。)色如熏黃而脈緩身疼,參用五苓散甘草附子湯。(《傷寒》成注。)傷骨節酸日晡潮熱用逍遙散,(一婺婦病黃,見症如上,令其服此方及補中而愈。《紀聞錄》。)實熱脾勞(舌乾咽燥齒痛)小甘露飲。(山梔、黃芩、生地、升麻、桔梗、茵陳、石斛、甘草。《成方切用》)若夫氣血不行,(葉氏諸痛案云:久病入絡,氣血不行而發黃,非疸也。)脾液外越,(又老人夏熱泄氣。脾液外越為黃,非濕熱之疸。)痰飲(阻遏氣血,亦致身目為黃)積瘀,(一人因怒,面目皆黃,腹痛寒熱,鼻衄嘔噦,吐血皆黑,大便如墨,下其瘀血而愈。上並《生生子案》。)病後)痿黃,倦怠不食,屬脾虛,非疸也,宜大補)失血,(或崩後悉從虛治。)並宜審別乎諸因,豈獨毋膠於辨色。(喻氏)(曰:陽黃色明,陰黃色晦。然辨之不清,轉足誤人,如酒疸變黑,女勞疸額上黑,豈以其黑,遂為陰疸而可用姜附乎?《醫門法律》。)

附:《醫級》摘要

酒谷二疸土之瘨,白火發現金之恙。(濕火蒸肺,肺胃熱甚。)白疸,必爪掌白,時瘟,為疫毒深。瘀黃,尿赤或矢黑,虛黃,爪常(爪如常而不黃)而喘浮。膽黃,色必兼青,(驚恐傷膽。)黃腫,勞而受穢。驗生死於膻中,(以二指按膻中,左右分開處,其肉有血色可治,無則危。)定吉凶於三六。(時疾之黃,瘥則十日以上,敗則不逾十八朝。)熱黃煩渴,症由脾濕不泄,分清飲梔豉柏皮;黃汗沾衣,病因脾濕流肝,導赤散丹梔香鼓。腎風喘促面黑龐,擬麻黃附子越婢湯防己;女勞疸槁黧陽萎絕,進右歸飲六味丸青娥丸。黃胖色晦,由惡濁土氣觸礙,法當辟惡啟脾丸;脫力浮黃,見喘惕頸脈動浮,藥制針砂五果丸。黃瘦善食腹堅,化積丸蔻連溫臟丸;厥晦睛黃絕谷,理中湯參附飲歸脾湯。久瀉能食麵黃,術連丸取效;(術連丸止白朮、黃連二味。)渴汗肢浮熱晦,二妙散堪施。溺清黃退,須補中州;焦槁龐浮,必培水火。(焦槁宜壯水,龐浮宜補火。)瓜蒂搐鼻,可引涎上泄疏清;(脘鳴膈悶者,此法神效。)丹梔清經,療火劫傷陰變逆。

附:癉病死證

色若煙燻,目神暗青,陽黃死證也。喘滿渴煩不已,心胸如啖蒜刺痛,黃毒入腹死症也。面色黧黑,冷汗漐漐,陰黃死症也。天行疫癘發黃,名曰瘟黃,死人最暴。(《醫宗金鑑》。)

六氣著人,(皆能鬱而致病。)營衛府臟經皆阻;(此外感之郁。)七情致郁,心脾肝膽為多。(此內傷之郁,篇中所輯皆是。)氣滯化熱,津液旋枯;(此言初病在氣分。)久延血分,遂變(郁勞)沉疴。蓋夫氣本無形,郁則偏聚,瘕痞攻衝,胸膈似阻,苟妄認為有形,貽誤豈堪勝數。乃若溫膽瀉心,逍遙越鞠,隨症而施,並能舒郁。滋腎丸治火升,旋覆花湯宣血絡。熱鬱而脘痞口糜,養(心脾之)營微參乎苦降;(人參、川連、丹皮、生白芍、小麥、茯神。)液枯(形瘦)而痛脹便秘,(忽瀉,中傷不納,不知味。)辛潤少佐以和陽。(柏子、生白芍、歸鬚、桃桃、黃連、川楝。)肝腎陽升,療喉舌以熟地天冬女貞石斛;(又柏子仁、茯神。)臟陰蒸熱,(舌絳赤糜口乾燥,心悸食少。)泄心陽以黃連黃柏阿膠雞子黃。(又生地、知母。)面黃脈澀損肝脾,(寤不成寐。)法宗薛氏;(加味歸脾湯去木香、薑棗。)陽隨入陰鬱損心陽為淋濁,治用妙香散。上焦陽結,(痰聚阻氣,脘窄不舒、脹及背部。)展氣化以輕清;(枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、茯苓、薑汁、竹瀝。)鬱熱流紅,(室女陰虛、齒衄、腸紅。)養肝陰以靜鎮。(生地、天冬、阿膠、女貞、旱蓮草、白芍、茯神。)要之。切忌者燥熱澀斂滋填(小補),最喜者(若辛)宣通涼潤。(上並仿《指南案》論。)然而有藥治病,無藥移情,勿徒恃乎草木,當養性而達生。(此四語總括案中大意。)

附:《醫級》摘要

驚憂致郁,惟養心以安神;恐懼郁生,惟添精而益智。思郁之結宜解,悲消之郁宜升。越鞠丸開有餘之郁,升陽(益胃湯)療恐郁之沉。

瘧之為病,多屬外因,白虎湯天水散,(暑熱重者宜之。)正氣二陳湯,(濕邪重者宜之。)分投參與。(倘症象兩兼,則兩法兼之可也。)成法宜遵。惟三陰瘧受邪最重,以肝脾腎見症為憑。補瀉寒溫,不越(仲景法)三陰之法(為根柢);陰陽勝復,可窮二豎之情。若其延久不痊,他症可慮。太陰之虛浮脹滿,理中(湯)與五苓(散)參投;少陰之痿弱成勞,復脈及升奇(鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙草之屬)相輔。厥陰厥逆而吐蛔,烏梅丸資其降伏;瘧母結癥於左脅,鱉甲煎丸賴以消磨。又如心瘧久而煩渴吐血紅,涼陰可愈;肺瘧久而腸痹胃秘,清降斯瘥。然而瘧之名目不一,瘧之兼症尤紛,暑濕格拒三焦,半夏瀉心法能平嘔逆;穢濁上蒙心胞絡,牛黃丸專主神昏。心陽暴脫兮,(汗多亡陽,心虛痙震。)龍骨牡蠣救逆殊勝;胃虛嘔呃兮,旋覆代赭湯何神。是症也,初起宛如內傷,切勿輕投溫補;(上並仿《指南案》論。)濕熱不同風暑,偏宜重用清寒。(胸痞口渴,小便腥濁,脈沉弦而數,重用柴胡、滑石,及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草,送昆布鱉甲丸,二劑而瘥。《生生子案》。)經強截而腹大胸高,理中湯偏能已脹;(《寓意草》。)痰滯膈而痞滿燥實,大柴胡湯可藉求安。(《治法匯》。)瘧兼血候,(或衄血、或便血,或月候適來。)應識當從瘀治;渴喜熱飲,豈能概作寒看。(葉案。)又或面青脅痛,口苦嘔涎,耳鳴脈澀,郁瘧昭然,逍遙散倍入柴胡,貝母兼佐茱連。(左金丸。《己任編》。)牡瘧多寒,蜀漆雲母與龍骨;但寒不熱,桂枝、生薑粉栝蔞根牡蠣、甘草黃芩柴胡。(並《金匱》。)內伏熱傷暑而外現假寒,(重衾蒙首。)火劑堪用;(投黃連解毒湯而愈。)脈沉遲而臟有寒積,小承氣湯偏佳。(《續名醫類案》。)口乾脈伏,似寒(喜飲極熱辣湯)而實熱痰症宜知;(用十棗丸而愈。丹溪案。)體瘠神完,(久瘧不食,脈數兩關弦。)脈實而法當議下。(滑伯仁案。)舌短痰鳴(勞役病瘧,又服發散藥所致)脈洪(數似)滑,用(獨)參(湯加竹)瀝以勿疑;(丹溪案。)躁煩(胸痞神昏,上熱下寒)欲飲冷水脈沉微,投附子、生薑而毋詫。(俞子容案)。至於病瘧雖一,暑濕分因,面光澤兮,濕在氣分而宜汗;面赤黑兮,暑傷血分以宜清。(四物加涼劑。丹溪案。)

附:《醫級》摘要

邪襲肝(譫狂厥痙),木賊煎鉤蠍先施;瘧不出(否則戴眼、遺尿、昏厥,)山甲半夏柴胡亟與。無汗宜汗者威靈仙,多汗宜斂者黃耆白芍。陽盛陰虛者,汗止腰上,宜黑逍遙散和陰;二氣俱怯者,汗不周身,宜人參清肌散化托。青蒿知母紅花地骨皮,乃暑留營血之方;延胡索牡蠣桃仁、紅花,除瘧母結留之劑。三陰庫生正瘧,休瘧飲鱉甲煎丸先調;四時生旺圖痊,追瘧溫中兩議。(先期補托。)(按:此一條亦不可盡泥,以病機萬變故也)。四生有烏梅吳茱萸桂之湯,(治寅申巳亥瘧。)四正用真武湯理陰煎之劑。(治子午卯酉瘧。)瘧歸四庫必虛寒,須八味丸理中湯之溫補;(治辰戍醜未瘧。)邪閉膻中參暑治,藉牛黃丸太乙丹之開通。

附:《醫宗金鑑》論瘧並治

經曰:夏傷於暑,秋為痎瘧。又曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。是知必暑與風寒合邪,始成瘧病也。其不即病傷寒者,亦以有暑邪先伏於營中也。蓋有風無暑惟病風,有暑無風惟病暑,必風暑合邪始病瘧也。

先寒後熱,寒多熱少無汗,謂之寒瘧,宜用麻黃羌活湯;(又防風、甘草。)先寒後熱,熱多寒少有汗,謂之風瘧,宜用桂枝羌活湯。(又防風、甘草。)先熱後寒,謂之溫瘧,宜用白虎湯,汗多合桂枝湯。但熱不寒,謂之癉瘧,宜柴胡白虎湯;但寒不熱,謂之牝瘧,宜柴胡桂枝湯。

瘧疾已經或汗或吐或下,表裡無症,法當清解,宜用清脾飲和之。

《證治發微》曰: 凡瘧多熱久不解者,必本陰虛,非鱉甲、牛膝不能除也;多寒而久不解者,必本陽虛,非參耆朮草不能除也。

董氏《醫級》云: 瘧由少陽而發,故多用小柴胡湯,若暑瘧熱多寒少,口渴唇紅,躁熱汗多,自以桂枝白虎湯為合。

又云:瘧甚發厥、戴眼、遺尿、神昏者,陽邪逆於三陰故也。

《正傳》載: 一婦病瘧,三旦發,食少,經不行已三月,脈無,議作虛寒治,疑誤。再診,見其梳洗言動如常,知果誤也。經不行,非無血,為痰所凝;脈無,非血氣衰,乃積痰生熱,結伏其脈而不見耳。當作實熱治,與三化丸,旬日後,食進,脈出而微弦,謂之曰:胃氣既全,雖不藥,瘧當自愈而經行也。令淡滋味,果應。

痢每盛於夏秋,半由暑濕挾積,其次風火及寒,前法無容細述。暑別陰陽,恆兼乎濕。陰暑中於貪涼(飲冷),陽暑阻於(天之)伏熱。故有在氣在血之分,傷臟傷腑之別。爰有(人參)敗毒散先解表邪,芍藥湯繼清裡實。(寒熱交黏。)表症急而審別三陽,分經投劑;(太陽:桂枝湯。陽明:葛根芩連湯。少陽:小柴胡湯。)里勢迫而專究中土,小承氣湯溫脾湯。總之,治腑以三焦見證為據;治臟主足經三陰無疑。或通或澀,臨症權宜。噤口痢因有兩端,治須扼要,邪格三焦,暑濕所召,丹溪法(人參、黃連、石蓮子)後世都宗,(半夏)瀉心湯(去丹、棗),(加枳實)尤參奧妙。其或脾腎陽虛,陰邪下迫,關閘大開,晝夜痛泄(無度),戊癸少化火之機,命陽無蒸變之力,是以為嘔為脹,不飢不食、參仲景理中湯腎氣丸,或景岳胃關煎理陰煎。又有捷徑良法(本姚氏),鹹溫配入甘辛。(以大劑蓯蓉、人參、歸、薑、附、桂、制白芍之類,靡不應手而愈。)是症也,濕熱壅而煩躁頰紅,(嘔痰味變,心腹熱,肛墜,頭中空痛。)勿誤認為虛火;腸腑窒而陽虛邪滯,(痢將兩月,口乾腹滿,肛門窒塞,努掙不已,僅出點滴。)當從事以溫行。(附子、厚朴、木香、製大黃、大茴。)脫肛倘屬濕溫,勿升勿補;(五苓散加寒水石。)厥陰(溫熱病)常多下利,宜柔宜通。(白頭翁湯,又阿膠、生地、麥冬、白芍、丹皮、銀花、穭豆衣之屬。)痢後氣墜屬陰傷,下焦須攝;(熟地、歸、芍、五味之屬。)溫邪內陷而痛痢,涼潤為宗。(見上厥陰條下。)桃花湯治肢冷脈微,駐車丸療陰虛痢血。酒客濕凝(腸胃)能納食,藥用堅陰;(生茅朮、炒黃柏、黑地榆、豬苓、澤瀉。)食(冷物)傷脈(右關)滑數,(白痢用溫平藥不應)喜芩連,寒已化熱。(此條參《生生子案》。)八脈無權陽欲絕,(高年瀉痢,兩旬不減。)實漏卮以當歸杜仲、人參鹿茸;(又沙蒺藜、茯苓。)藩籬疏撤(痢五六年不愈),(致周)身痛痹,治久痢以蓯蓉附子、白朮。腎虛肛墜而腸滑,徒補脾胃無功;(熟地、歸身、赤豆脂、五味、炒山楂,又三神丸。)下焦脊痛而髀痠,(少腹肛墜,連兩腰胯脊髀痠痛。)試治奇經當驗。(人參、鹿茸、附子、當歸、茴香、菟絲、杜仲。上並仿《指南案》論。)抑又參之,肢冷脈虛(緩大無力,病起醉飽入房,痢如爛肉、腹痛)宜補塞,(附子理中湯加肉桂、肉果。)縱初起毋用清疏;(陸肖愚案。)痢久脈滑(又關尺有力如珠),(舌苔黑)可攻消,(潤字號丸,下之而愈。)雖產後勿愁瞑眩。(陸養愚案。)氣下陷而進升麻柴胡,當知趨避;(用補中益氣湯,倘不合宜,反致濁氣上升,作脹作嘔,或後重愈增,或腹內熱煩,凡用此湯,有宜一劑者,有宜二劑者,有宜頻服者,貴在合宜耳。)症已危而投桂附,應識機宜。(無力服參者,不可輕投大熱之藥。)又聞百順丸(景岳方)開關最捷,三奇散(黃耆二兩、生枳殼、防風各一兩。為末,調服二錢,治痢疾下重。張石頑曰:服補中益氣治休息痢不應,反下鮮紫血塊者,以此方倍防風,加羌、獨、升、柴。)風泄當施。痢久淹延,大棗烏梅當參朮;(宜貧不能服參者。)津枯(下痢)迸迫(難出),生首烏麻子(即麻仁,又當歸、郁李仁、枳實)及羊脂(煎。《千金方》,詳原集。)伏龍肝作湯(下楂炭、熬枯沙糖二味,為)丸,治產痢莫言平淡;(胎前下痢,產後下血。)鮮藕汁(煮熟)和砂糖頻服米,(兼進陳米稀糜。)療噤口痢頗著神奇。至於厥冷一因,亦分陰陽虛實,(有熱痢初起,末經疏利,以致壅遏不通,而肢體厥冷,六脈糊塗者有之。其症必脹痛迸迫,或寒熱舌苔。)敗症誰惡,莫如發斑狂躁除中。(此皆不治。)下多亡陰之餘,尺偏滑動;(此肝腎陰傷,勿疑為積滯。)沉小無神之脈,後必多凶。(易變厥逆。)又若久痢不痊,正虛邪戀,虛實交參,寒熱相半,或宜攻補兼施,或當溫清互換,必謹察乎病機,庶先後之不亂。(上並約《醫門法度》。)亦有六脈沉伏肢寒,冷汗自出不住,多因伏暑而然,勿輕投乎姜附。(《證治準繩》。)若暑伏於心經,純血鮮紅可據;(宜人參、犀角、牛黃、燈心、龍眼之屬。《病機沙篆》。)(血色鮮紅,亦有屬純虛者,宜合症脈參之。)如擁爐(烘腹)而飲沸湯,(且服薑桂、血痢痛甚。)乃火極似寒之故。(心脈獨數,諸部皆虛,此傷暑也,重用黃連及生地、當歸、黃芩、滑石而瘳。金少遊案。)他如裡急後重,(寒熱虛實皆有之。)口渴(當辨真假)腹疼(有熱有寒),便赤(有實熱、亡陰及虛寒三症)。熱躁,(有濕熱蒸迫,及陰傷陽越二症。)嘔逆噁心,(有胃火上衝,有胃氣虛寒,有陰中火虛,氣不歸原三症。)並難執乎一例,宜詳察乎諸因。(並《景岳全書》。)

附:《醫級》摘要

硬痛,大黃附子;伏暑,太乙煉雄丹。痢疼厥汗者參附,滑脫不禁者赤石脂。血痢不止,約營煎五黑散十灰湯;脹墜不通,郁李仁湯麒麟菜、冬葵子。扁豆花茉莉花玫瑰花,療攻疼緩痛之方;鴉片赤石脂、禹餘糧,為臟腑攝藏之寶。風泄注涎如痢,胃苓湯葛根防風;踡厥沉陷絞疼,回陽溫胃飲。先痛後利利不暢,法必從攻;(或排氣和中。)先痢後痛利不禁,治惟投補。(宜參、歸、蓯、附之屬。)(一人病痢,腹痛垂死,李東璧用延胡索三錢,米飲服之,病即減半,調理而安。)

附:《簡明醫彀》治痢摘要

痢疾熱症全備,漸至肛門紅腫,便秘溺赤,大渴舌苔,腹中大痛,飲食不進,至於腰脊兩旁,腎涸成窟,舌黑縐捲,肛門火逼,干吊如孔,積全不下,茶湯過多,穢水直出。醫認為大孔如竹筒,誤用參附而死,良可悲痛。如幸而臟腑猶未腐壞者,仍可用潔古芍藥湯一服,積下,頃刻回生,十救七八。惟寒涼太過,而成大孔如竹筒者,方宜固澀,不在此例。(按有下利初起,即成直腸,服制大黃而愈,則此論誠允矣。)

附:李士材治痢醫案三則

孫瀟湘夫人,下痢四十日,口乾發熱,不食腹脹,完穀不化,服香連枳樸等三十餘劑,絕谷五日,脈大而數,按之豁然,腹痛喜按,小便清利。與附子理中湯冰冷與服,一劑而痛止,六劑而熱退食進,兼服八味丸,二十餘日而痊。

一女痢疾腹痛,脈微而耎,此氣虛不能運化精微,其窘迫後重者,乃下陷耳。用升陽散火湯一劑,繼用補中益氣湯十劑而愈。

兵尊張絅庵患痢兩月,服香連枳樸等不效。診之脈滑而有力,失下之故也。用香連、歸芍、陳皮、枳殼、加大黃三錢,下穢物頗多,診其脈尚有力,仍用前方,出積滯如魚腸者約數碗,調理十餘日而痊。

附:痢疾外感內傷脈症不同 見《症因脈治》

秦氏曰:內傷痢,身熱脈大者死;外感痢,身熱脈大者吉,沉細虛小者凶。此脈之不同也。內傷痢,其來也緩;外感痢,其發也暴。此症之不同也。外感三陽之痢,久則亦入三陰,然腸胃之熱傳入三陰者,經雖屬陰,症則屬陽,非如內傷痢,陰經自病也,前人從未發明。

泄瀉

由來濕多成五泄,飧泄溏泄鶩泄濡泄滑泄並列。完穀不化者兼風,腸垢積汙者兼熱;澄清溺白必兼寒,身重軟弱惟因濕;若洞下而不禁,乃濕勝而氣脫。(以上敘五泄症狀。)是以胃風湯治乎飧泄,清六丸療乎腸垢。(溏泄。)鶩溏中有硬物,理中湯治中湯為佳;滑泄氣脫脈微,四柱飲六桂飲急救。惟濡泄有實有虛,朮附湯胃苓湯互授。(以上論五泄治法。)《難經》五泄而外,痰泄郁泄、酒食泄當知。急則治標,固必因時而隨症;緩則治本,豈惟滲濕而燥脾。觀夫熱利者常希,寒泄者甚夥,欲拔本以塞源,必制水而壯火。爾其疏胃宜清,調脾當暖,左金丸合入調中,(人參、白朮、茯苓、陳皮、防己、厚朴、澤瀉、焦神麯。)濕熱傷陽可緩。芩芍湯杜滯下之萌,(腹痛泄瀉,小便不利。)針砂丸清濕鬱之阻。(尿少腹滿。)肝失疏泄,(水瀉,少腹滿脹。)但用五苓散;水泛堤坊,(瀉久腫脹。)急投真武丸。(夜服針砂丸。)兼瘡痍而濕勝熱鬱,胃當降兮脾宜升;(用東垣升陽除濕法。)稟木火(形瘦尖長)而陰弱失涵,(濕瀉二年,累用脾胃藥不效。)苦堅陰兮淡滲濕。(黃連、黃柏、厚朴、廣皮、茯苓、豬苓、澤瀉、山楂。)泄而津鑠,(食入痛瀉,咽乾欲嘔。)喜柔惡剛;(人參、白芍、訶子、木瓜、赤石脂、炙草、陳米、南棗。)瀉則脹寬,(夜泄未止。)宜通忌澀。(川烏、生茅朮、茯苓、木香、厚朴、廣皮。)肝胃與脾腎分疆,(腹鳴晨泄,巔眩脘痹,診脈小弦。)勿混投夫溫固;(二神、四神之類,異功散去朮加烏梅、木瓜。)木火與水寒異治,(晨泄煩心,目痛流淚。)可參入乎清涼。(六君子去陳、術,加丹皮、桑葉。)中州失運(瘧後陽微,洞泄跗腫)法宜通,(先用胃苓去朮、草。)尤必兼培腎臟;(接服黑地黃丸。)下焦有病人難會,或宜專理脾陽。(能食不化,腹痛繞臍,微寒偶著即泄,服安腎丸不效。生白朮、生茅朮、益智、乾薑、胡蘆巴、茯苓、木瓜、蓽茇。)脈細形衰,(高年久咳痛泄,病傷難復。)姑投甘緩;(建中湯去桂加茯神,南棗。)陽傷垢滯,(腸風鳴震,泄利微痛。)必進溫通。(生茅朮、附子、厚朴、陳皮、炙草、製大黃。)久瀉(食減不化)溫補藥無功,當察腑氣之利否;(痛利黏積,小便短縮。)寒泄(經來腹膨,臍脊痠痛,脘痞妨食)濟生丸不應,應知奇脈之宜充。(前症用厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃連、木香、山楂、陳曲;後症用鹿角霜、菟絲、杜仲、歸身、蓯蓉、茯苓、沙蒺藜、小茴香。上並約《指南醫案》論。)且夫飧泄宜升,(不宜利小便。東垣論。)溢飲無藥。(水漬入胃為溢飲滑泄,渴能飲水,水下復泄,泄而不渴,此症無藥,當灸大椎。《準繩》戴氏。)大渴煩躁(暮熱早涼,氣喘多汗,脹痛久泄)者肺熱,偏宜阿膠地黃、天門冬;(同蜜熬膏,服半月愈。又一婦患秋燥,寒熱泄瀉,用瀉白散加黃芩、阿膠而愈。《寓意草》。)尺脈無神者腎燥,(不主收攝。)卻喜五味蓯蓉歸身、白芍。(人參、炮薑、甘草。《慎齋遺書》。)又聞久泄歷年,食入即出,六脈幾無,久診有力(如石),此由鬱火為疴,(服桂附無筭,身不知寒,目畏燈火。)平胃散加黃連愈疾。更有六月受娠,偶患瀉泄,遷延入春,既娩愈劇,何知伏暑使然,兩關洪大而實。(用黃連香薷飲二劑而愈。並《易氏醫案》。)更聞冷積便溏,(瀉五載,犯生冷油膩即作痛,脈沉而滑。)蠟匱(巴豆丸)緩巴霜之峻;(二日愈,每治瀉利,用此愈者近百人云。李時珍案。)小兒疳瀉,(肉消面白,皮燥發豎。)干蟾入補澀之方。(異功散加當歸、黃連、蓮肉、砂仁、肉果、訶子、木香、神麯糊丸。四君子湯下。萬密齋案。)暴泄(如水)瀕危,(汗出身冷,脈弱氣少,甚者加吐,此為)緊病須投漿水散;(半夏、附子、乾薑、良薑、肉桂、炙草。)久瀉冷極,(元氣將盡。)回生唯有石硫黃。(並《醫學綱目》。)領風出表,允矣桂枝;(此論傷風飧泄。《醫門法律》。)伏暑挾寒,(內傷生冷。)神哉連理(湯)。(理中湯解。)腎虛脾(有積)熱,(五更痛泄,脈右關滑數,左尺微弦無力,食少倦怠,十餘年不愈。)先清快(投黃連枳實丸而腹痛除)而後溫存,(更與四神、八味二丸而泄愈。江應宿案。)伏火疑寒,(久泄惡寒,以氈蒙首,脈浮濡微數,服丹附不效。)初升陽散(火湯)而終攻利。(神芎丸下之而愈。項彥章案。)形健而面黃(易飢)善啖,(小兒泄瀉,脈大。)知大便之有蛔;(治蟲而愈。)膈悶而脈(澀,重取略)數且弦,識下疳之曾患。(治肝而愈。丹溪案。)丸勝於湯誠是,(前人論治泄瀉云爾。)尤忌大劑之投;(胃不勝藥,泄亦不止。東垣飧泄論。)風能勝濕良然,每利升麻防風、(二活、柴胡)之散。(同上。)(又丹溪有治痰泄案,詳原集。)

附:《醫級》摘要

鶩溏而形神疲怯,法必溫培;糜出由濕火下流,治先清利。完穀者邪火,宜溫清升補之方;清穀者虛寒,施益火暖中之治。風泄乃客邪犯胃,舉胃陽而透表;氣泄由木邪乘土,升清氣以培中。(氣泄,因氣內動而致泄也。)酒泄症因濕熱,(亦有屬寒濕,或虛寒者,詳《景岳全書》。)惟理中土為先;勞泄大小便牽疼,必救先天乃效。

風溫(合溫熱)

風為百病之長,溫乃化熱之氣,手三陰是其病藪,清上焦務宜輕治,最慮溫燥劫津,尤忌苦寒損胃。陽明失循序之職,復脈(湯)宜投;太陰無肅化之權,甘寒是濟。久延則虛勞之根,驟變則痙厥之勢。(以下論溫熱。)溫熱邪從里發,治法首在存津,黃芩湯堅陰卻邪,壯熱煩冤口舌燥;蔥豉湯和中泄表,新舊邪合勢蒸淫。骨節偏疼,勿行辛散;頭腰兼痛,不涉足經。至於因循日久,貽誤多端,或致陰傷液涸,或由氣燥津枯乾,如何挽救,條例當參,昏閉以幽芳開竅,(牛黃丸、至寶丹。)痙厥以甘藥緩肝,(復脈湯。)熱痰則溫膽是賴,蓄血則通瘀可安。(上並傷《指南案》論。)

暑有因靜因動之分,症有入心入肝之辨。變幻極似傷寒,愈期反多遲蹇。表之則得汗偏難,攻之則便溏不免;過清則嘔惡肢寒,過燥則齒裂唇繭。(每遇秋來,最多此症。)豈如風寒之邪,一汗便解;溫熱之氣,投涼即康。苟其治不中窾,變症須防,暑熱從陽上熏而傷陰化燥,濕邪從陰下降而變濁傷陽。蓋夫六氣傷人,化因人異,陰虛者火旺,熱每侵營;陽虛者濕多,邪偏歸氣。臟腑既別陰陽,清溫自宜互濟,並法河間,三焦分治。至若治氣分有寒溫之別,理營分審清補之分。寒中白虎(湯)天水(散),溫從(藿香)正氣(散)二陳(湯),三才(湯)復脈(湯)為補,犀角地黃為清。(加入心之品。)濕熱沉混蒼朮(白虎)湯,氣血兩燔玉女(煎)法。開閉逐穢,牛黃至寶是神方;救敗扶虛,參附(湯)兩儀(煎)推大藥。(上並仿《指南案》論。)他若暑瘵吐紅、肺胃先清方不誤。(暑瘵二句,亦本《指南》。)暑風卒厥,陰陽諦察始無疑。(《醫門法律》。)暑必汗多,無汗者卻宜理表;暑必渴甚,不渴者恐涉他歧。(同上。)(趙以德曰:汗出惡寒,身熱不渴者,中風也;渴者,中暍也。)初起脈細而遲,或濕痰之內滯;(《證治匯補》。)甫病息短而倦,戒溫補之輕施。(《醫門法律》。)若果虛寒已的,舍時從證須知。)詳《景岳全書》。)

附:《醫級》摘要

暑悶雖屬熱邪,宜溫通而最嫌冷閉;(此本陳無擇論救中暍死者之意。)中暑邪干臟氣,(暑犯心肺,喘汗脈絕。)惟斂補而急在扶元。(生脈散。)喜食惡熱而自汗面垢頭疼,暑邪乃的;喜熱踡(臥惡)寒而息高面赤,寒病兼虛。(少陰反熱,太陽脈沉之症,其短氣、脈空,亦類暑邪,若誤治之,死生反掌。更有少陰先潰於內,而暑邪繼之者最為危劇,惟宜救本,峻補真陰。若暑濕之勝,法從清滲。)暑濕並而濕溫成,則面晦身青,昏譫脛冷;(脈細耳聾,心脾受傷,危亡之候。)暑襲肝而瘧不出,則妄言見鬼,痙厥遺溲。

濕溫迭感兩因,四苓散蒼朮白虎湯;疰夏(身熱食減,即《內經》煎厥之症)陰虛稟弱,固本(丸)玉女(煎)地黃(湯)。襲肝痙作,太乙(丹)鉤蠍柴胡(飲);勞內感邪,五柴(胡飲)補陰益氣(煎,又清暑益氣湯)。暑火流陰夜甚,生地丹皮、青蒿知母柴歸飲;陰暑戴陽泄寒,參附湯鎮陰煎都氣丸。

又云:溫暑二氣,症必兼風,然惟風勝者有頭痛之候,可仿傷寒解肌之治,若非風勝,則無頭痛,《保命集》之論可據也。若因冬傷於寒,屆溫暑之令,復感時邪而發者,當從傷寒家兩解之法。若但感溫暑時邪,內無伏氣者,則當從河間法,以辛芳苦甘涼解之法為治,不可以傷寒足經等法為例也。惟風勝之候,或雖當暑令,而所感由暴寒,始可以傷寒法為治,若以之混治傷暑之症,不惟邪不能解,而暑從內閉,其變有不可勝言者矣。

若夫外感濕邪,當微解而不可大汗;內傷濕熱,宜開肺而兼運脾陽。邪混氣則呃忒而鼻衄,濕阻竅則咽閉而舌強。(脾陽不運。)又如濕沖(心)胞絡,神識如蒙,瀉心(湯)宜用,或主清中。(犀角、連翹、石菖蒲、銀花和至寶丹。)濕結陰傷,(不食不寐,腹痛,大便窒痹。)當仗白通(湯)以理痛;(此寒濕濁陰,鳩聚為痛。)濕蒸化熱,徒知清熱必無功。(案中用藥,總以苦辛寒治濕熱,以苦辛溫治寒濕,概以淡滲佐之,或再加風藥,甘酸膩濁,在所不用。上約《指南案》論。)

《醫級》云: 蒼赤瘦人,多陽化熱;白浮肥體,陰勝化寒。

燥症之因,內外須別。內由陰液之虧,外緣客氣之賊,以故上燥治氣,下燥治血,大抵最喜者甘柔,切忌者苦澀。津液結而為疴,辛通宜佐;精血竭而致患,血肉為良。所以滋燥養營湯,瓊玉膏潤腸丸,五仁湯一炁(丹,案:景岳新方有一炁丹,單用參附,與燥不合,當別是一方。考《指南》集方坎炁丹,用人乳粉、坎炁、人參、熟地、枸杞、酒釀、白蜜同丸。又一炁丹,用紫河車、人乳粉、秋石、紅鉛,蜜丸。二方與治燥為協。)乳飲牛羊。或用清燥救肺湯,或投復脈湯地黃飲子,皆燥症之攸賴,當因證以施方。(上約《指南案》論。)

附:《醫級》摘要

服丹石而致燥,入甘草、黑豆飲於當歸六黃湯;若陰竭而焦乾,加生脈散於六味湯。

氣傷而津不生,法重補中益氣湯;精虛而水不布,治惟化氣滋陰。

卷三

溫疫上篇

疫癘受自口鼻,治當專主三焦。是以上焦邪侵,喉啞口糜之驗;膻中逆擾,神昏舌絳之招。及乎喉痛丹疹,當卒發乎崇朝。故夫立方清解,必佐芳香,犀角菖蒲銀花,鬱金至寶丹尤良。若其邪入營中,三焦熱結,元參靛葉西瓜翠衣,銀花露還衝金汁。(上仿《指南案》論。溫疫亦大症也,葉氏案論寥寥,未能該備,因復採諸家之論以足之。)是症也,有傷胃及傷氣傷血之殊,故見症與施治並異,(若入臟,則必不知人而死。)毋專以脈為憑,大法據證為諦。(周禹載疫論。)故當疫勢披猖,脈多乍變,或浮細而按之如無,或沉微而舉之不見,或全伏兮或極促,朝方愕兮夕尤眩,無非(邪滯經絡)營衛不通,病機隱現,參外症與舌苔,自投劑之不亂。所以脈如將絕而神(氣未敗)全,或瀕危而可援,甚有不能言動,神氣昏沉、待死不死,亦可望生,蓋邪壅(不通)而臟腑未絕,故勉延於一線猶存。且夫治疫有法,當思謹始慮終,虛人必難任(十餘日之剝削)久困,須令正氣先充,倘專事乎分解,(不佐人參以托住正氣。)雖欲挽以何從。疫病潮熱退清,多在匝旬之後。日輕夜重,豈必陰虛,投藥不訛,但當靜守,妄(用參耆)益氣而(用六味地黃)滋陰,增病反為醫咎。況乎虛既畏補,實復憚攻,徒執(小柴胡湯)和解一法,(以為穩當。)必致變吉為凶。又如熱毒(攻里)灼陰,亢燥已極,急下不能,(不敢大攻)或(攻劑稍效,不敢)再攻尤怵,(致腸)胃腐(爛)告終,厥咎誰執?然若邪(未歸胃,熱毒)猶散漫,硝黃遽啜,胃氣先傷,亦非良策。治疫補瀉之法,原無一定可拘,(有先補後瀉者,有先瀉後補者,有始瀉中補終又瀉者。)權先後以互用,當如盤之走珠。故有元氣虛弱邪隱不顯,得補旋蘇,(疫邪始顯。)乃始治疫,方保無虞。倘膠柱而鼓瑟,(專執疫病宜涼之說,坐視虛極而死。)醫之罪豈勝誅。陰虛水涸之體,病(疫既)久表裡俱枯,舌乾便結,欲汗偏無,冀津回而液復,養陰退熱無過(平聲)。耳聾邪在少陽,亦有屬(氣)虛(腎虛)宜補(者),執用小柴胡湯,誰詒伊阻。(自治疫有法至此,並摘孔氏,仿《醫門法律》八則。)至於無汗之故,內壅或內干,壅利三承(氣湯)攻下,干宜六味(地黃湯)滋填。(上並約孔以立氏疫論。)乃若脈結於中,(浮沉俱無,中按洪數,兩寸將絕。)邪壅胸膈,因年高(老婦)而消補同行。(症見喘嗽汗淋,神昏便閉,絕食月餘,以檳榔為君,佐以清涼之味,加歸、耆、熟地、山藥,一劑而愈。)久勞(室女弱症經年,至春)忽劇舌上苔,作疫治而遍身疹出。(朱氏煜。)峻補純攻俱中病,(吳氏治疫,用大黃至二十兩,孔氏治一婦,潮熱舌黑便閉,用參、耆、歸、地二十餘日,而皆獲愈。)陰陽對待之理須知,(孔氏云:凡病皆然。)妄攻驟補並招尤,大易需卦之義當悉。(楊氏論下後勿驟補云爾。)達元飲(方見吳又可《瘟疫論》)治疫症之仙方;(楊氏、陳氏、朱氏,皆極言其效。)百順丸(方見景岳)逐有形之宿結。(楊氏曰:有形之病,必藉有形之藥,故此丸最妙。)腸積垢兮多嘔(吐,誤補絕食月餘)與承氣(湯合三消飲)而寢食俱安;(十數日後)脈(轉)洪長兮偏沉,(浮分不起,癱瘓腹腫。)投白虎(湯)而表邪悉越。惟因大肉已消,(三方內俱用)熟地(二三兩)人參倍入。(朱氏案。)更有頭痛潮熱,補瀉妄施,紫血頻唾,(如豚肝。)躁渴無時,二陽(少陽、陽明)之症畢具,(目赤耳聾,咳嗽脅痛,舌苔便赤,譫語不眠。)存亡之介幾希。左手已俱無脈,右部(寸關)洪數堪持,(右尺如控弦,上衝甚銳。)是為內傷兼疫,治惟大劑和之,知母、甘草柴胡、黃芩花粉(加陳皮名柴胡清燥湯)薄荷,導赤散童便丹皮,日夜連投四服,左脈起而痊兮。(楊氏案。)又有水瀉兼旬,譫語絕食,舌刺如鋩,顯然疫疾,竟用硝黃,轉凶為吉。(夜半大泄一次而愈,泄亦頓止。)越二日兮復然,更下之而病息。(朱氏案。)

溫疫下篇

今夫傷寒驟病而有因,溫疫漸發而無故,脈緊與但數復殊,可汗與忌表勿誤。(楊氏論。)戰汗者凶少(死者二三)吉多(愈者七八),(戰汗亦本楊氏)脫汗者無熱可慮。(孔氏。)津液枯涸類應下之症,(須知此時必)無大熱(或掌心微熱,或至夜熱加)而脈弱(細急無力)神(氣)清(明為辨;同上。)病後酌調理之方,非極虛即小劑緩進。中虛停藥,(服藥不運。)(服藥不運,由內本無熱,而誤服涼劑者居多)更察劑輕病重之因;(此條參吳氏。)循衣撮空,每多標實本虛之症。(宜湯氏升陽散火湯,或黃龍湯。)病退而奪氣不語,(吳氏以能食不能食,卜胃氣之盛衰。)善調靜養可徐痊;陽厥而脈數且沉,(若陰厥,脈必不數。)誤補妄溫俱切禁。舍脈從症脈仍符,參互會通須妙解;前實中虛後又實,工良心苦倩誰知。(詳孔氏評《瘟疫論》。右連上篇,並約《醫門普度》。)果其症應下奪,吳氏之論可師;初硬後溏,治疫勿拘此例。(謂但逐熱邪,不必有結糞而始用下。)病瘥下隔大便不通,嘔吐拒食,)調胃(承氣湯)試訪良醫;因證數攻,權宜在活話法。(如多與、少與、連日、間日、或間進緩調之法。)一日三變,拯救豈可羈遲。(詳原集急證急攻條。)有宿疾而復感微邪,勿妄疑原病之加重;(此等症脈及舌苔,必有可辨。)失汗(或失)下而致成脈厥,(神色不敗,言動如常,忽然六脈如絲,或甚至兩手俱無,或一手先伏,皆由內結壅閉,營氣不能達於四末之故,此脈厥也。)或多服膩補而亦然。(孔氏云:嘗見多用熟地,亦致如此。)下後脈實病偏瘳,或天和兮當察;症陽脈陰神色不敗,由稟賦兮多痊。(此二種皆天和脈也。)陽厥(手足厥冷,或過肘膝,指甲青黑,甚則通身冰冷如石)惟里症堪憑,(張氏云爾。)察小便尤為捷要;(陰陽二厥,但以小便赤白為據,以此推之,百無失一。)怪脈(促、代、雀啄之類。)屬暴邪可駭,無險候(即前條所謂神色不敗,言動如常也)每保生全。(詳脈症不應條。)下症具而目閉口張,勿疑虛脫;(詳因證數攻條治驗。)表氣滯而頭疼身痛,莫混傷寒。(詳似表非表條。)水氣體腫必通陽,(疫愈數日,先自足浮腫,漸至心腹而喘,小便不利,此水氣也,宜治在水。)足寒可辨;(氣復者,足必不冷。)病愈肢體浮(腫亦先自足起)無別苦,(雖腫甚而不喘,小便如常。氣復應歡。(靜養即食,不藥自愈。)要之活法圓機,何能言罄,知一則萬變可通,(詳知一條。)四損(謂大勞、大欲,及大病、久病後忽又加疫)則攻消宜慎。(俱禁用承氣。)邪分行伏之說何精,(行邪者,傷寒六經逆傳是也;先伏而後行者,瘟疫是也。詳行邪伏邪條。)主客交渾之理尤信。(一切虛證夙疾,再患疫病,正氣衰微,不能托出表邪,留而不去,與血脈合而為一,結為痼疾,最難得解,乘其症未大壞,急用三甲散,多有得生。並約吳氏者,詳主客交條。《溫疫論》。)用石膏而活人無算,(曉嵐紀氏云:乾隆癸丑,京中春夏多疫,以張景岳法治者多死,以吳又可法治之,亦不甚驗。有桐城一醫,用重劑石膏,應手而痊,踵其法者,活人無算,此亦五運六氣適值是年,未可執為通例也。)豈諸家之立法皆非,宗張吳而流弊或均,(鄒氏云:是症惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張喻二氏,恐有遺邪留患,若宗吳氏,又恐邪去正傷云云。)則斯篇之折衷頗允。

附:《醫級》摘要

吐滿熱昏脈細勁,再逆危亡;下利脈實胸堅,變於三六。陽澀陰弦者宜溫,寸浮關沉者宜陷。溫瘧則陰陽俱盛,風溫則尺寸皆浮。陽數陰洪者陽毒,陰急陽弱者濕溫。

斑疹(附:瘰塊)

陽明斑發,形如錦紋;太陰疹紅,粒如粟象;癮狀如何?腫而易癢。大都肺胃分司,繆氏之論可彷。(詳《廣筆記》。)爾其濕溫雜受,大進辛涼;(大渴不眠,連翹、薄荷、杏仁、鬱金、枳實、牛蒡、山梔、石膏。)邪閉心包,(舌赤昏譫。)兼資宣竅。(犀角、元參、連翹、銀花、菖蒲、金汁化服牛黃丸。)內熱外寒(暴冷發病,頭面肌表)發(疹)未透,麻黃杏仁甘草石膏,(又牛蒡,枳殼、射干、桔梗)為良;陽明血熱赤如紋,(環口燥裂而痛。)犀角地黃自妙。濕火瘰發於秋冬,(每遇九十月大發,五六月漸愈,七八年來如是。)膽火胃濕同治;(夏枯草、菊葉、苦丁茶、荷葉邊、羚羊角、黑梔皮、鬱金、苡仁。)風塊瘙癢而腹痛(咳嗽),表裡雙清。(清肺煎劑,送防風通聖丸。上約《指南案》論。)口不甚渴而脈不洪(數,疹色淡紅,四肢清,)虛熱尤防陰盛,(非虛斑即陰斑也。)斑屬血而疹屬氣,既出最忌神昏。(正不勝邪,內陷為患,或胃津內涸之故。)斑點紫而心胃火燔,(紫小點者,心包熱也;點大而紫,胃中熱也。)斑黑(而)亮而熱毒最熾(雖屬不治),若(其人)氣血之猶充,依法治之而倖起(或尚可救)。黑而色晦兮(必死),縱力挽而命在須臾;(若)黑而(四)旁(隱隱)赤(色)兮,(乃火鬱內伏,)大用清涼透發而十救三四。(間有轉紅成可救者。)又有白㾦小粒,色如水晶,(此濕熱傷肺,邪雖出而氣液枯也。)補以甘藥,復液回津。或(未至久延,傷及氣液)表郁(濕鬱衛分)而汗少(汗出不徹),理氣分以自寧。(上約葉氏《溫熱論》。)藍斑為陽絕之徵,(即身死色青之漸,世反謂熱極胃爛,重投寒藥,速絕其陽,宜其百無一生也。曾見一老醫大用)參附曾聞奏效;(《傷寒論讀》。)陰斑發暑熱之令,溫補疊紀回春。(詳汪石山,戴元禮兩家醫案。)

附:《醫級》摘要

咽痛咳熱,將發先機;熱汗膚疼,欲來形勢。先期吐瀉,邪得泄而疹輕;當發吐利,毒陷閉而變至。初形最忌寒涼,(恐其寒滯。)見疹酌行清透。(視色之淺深,形之稠疏,酌宜清宜透之治。)邪來血分者多躁,病偏氣分者渴煩。毒微者,如蚊積而散四肢;毒盛者,似錦紋而聚胸腹。色明潤而顴未透,必疏邪煎以化斑;色紫赤而晦且枯,資犀角散而解毒。熱毒移肝發痙,丹梔左金湯鉤蠍;熱邪歸腎焦閉,六味知柏滋陰。(地黃湯。)

又云:犯腥膩,則牙疳 口臭渴飲神昏,急進山楂砂仁清胃飲;滯痰食,則膨滿嘶噯,兼酌陳平煎六安煎。

痿蹷生於肺熱,治痿獨取陽明,爰有脈痿筋痿之別,肉痿骨痿之分。(詳《內經》。)法無一定,方不嫌紛。蒼瘦脈數兮肺熱葉焦,甘寒清上兮薄劑堪調。(玉竹、沙參、地骨皮、麥冬、桑葉、百合、甜杏仁。)(方書牛膝、骨碎補浸酒治瘺良。)若乃下焦濕火,穢毒混淆,苦辛寒燥而外,兼搜絡隧為超。(茵陳、黃柏、萆薢、川楝子、茯苓皮、穿山甲、檳榔汁。)又或內外濕湊,經脈為痹,熱鑠筋骨,痿耎瘡痍,(大豆)黃卷杏仁滑石,通草、防己能醫。亦有始兆風痱,(肩痛肢麻,頭目如蒙。)繼而足痿,陽明脈虛兮宗筋縱,營絡熱兮內風起,元參、連翹犀角鉤藤、天麻,生地桑葉丹皮堪擬。至若肝腎陰虛,厥陰風動,河間(地黃)飲子堪師,虎潛丸諸法足重。痿蹷起於遺泄,胃陽督任皆虛,藥仿四金剛丸健步丸,調中另用匡扶。(胃藥必須另用。)帶下肢痿而夜咳痰多,(浮火上升。)實奇脈以加減八味丸;久遺筋縱而痛而脊腰傴僂,(病如歷節汗出。)通奇陽以當歸麝香、鹿茸生川烏。(酒煮雄羊腎搗丸。)又如臟陰久傷,(先病遺精漏瘍。)腑陽亦滯,既痹痛而難行,復吐食而大便閉,加味溫膽湯及更衣丸,專治陽明真妙旨。甚或失血遺精,骨痿筋弛,(鹿筋、羊肉)膠(牛骨、豬脊)髓協諸溫柔,(魚膠、蓯蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙蒺藜、牛膝、青鹽。)冀扶羸而起廢。余如乙癸同涵,(熟地、蓯蓉、枸杞、五味、萸肉、牛膝、石斛、菊花、茯神、山藥。)脾腎雙補丸,兼熱症而主堅陰,屬虛寒而宜益火。(上並約《指南醫案》。)且夫(痿病之原,大抵起於)濕熱(者多)莫作風醫,(斷不可用風藥。)病痿宜慎飲食。(須戒厚味酒面,食淡乃佳。)因瘀(脈澀或芤,或因產後,惡血流於腰膝,或因跌撲損傷而致者,方可作死血治)因食,(氣口脈洪弦帶滑,兼腹脹痛,或惡食者,乃食積妨礙,脾氣不得運於四肢而然。)審症脈之盈虛;挾火(黑瘦人多血虛有火)挾痰(肥白人多氣虛有痰),視形軀之肥瘠。脈數而沉(濡),小水赤澀,或腫而疼,是由濕熱。(宜清燥湯加減。並《治法匯》。)足痿(臍下尻臀皆冷)陰汗(臊臭,精滑,脈沉數實,)東垣滋腎丸之用誠良;熱極似寒,嘉言冰雹之喻何的。壯火炎蒸,大承氣堪投於脾約;(詳李士材案。)高年痿躄,附子反佐乎虎潛丸。(《治法匯》案。)暨乎嗜酒成痿,伏枕三年,何藥服之立起,麥冬、五味扁豆乾葛、黃連,豈徒清燥湯一法,是該治痿真傳。(繆仲淳案。)

附:

丹溪醫案云:有人足熱,不可加綿,自誇壯實。丹溪曰:此陰虛也,不治將痿。其人不信,年近四十,竟痿而死。

同邑南郊陳氏,一小兒方七歲,己卯年五六月間,忽患足筋短縮,不能履地,背上發白塊如龍眼大者不一,肉色不變,亦無痛癢。內外科諸醫,歷治二月不效,漸致身熱肌瘦,食減形疲。其父憂甚,乃赴當湖訪幼科朱氏,云:診脈弦數,是為筋痿。初用東垣清燥湯,因原方藥品太多,減半令服三四劑,似乎中病而無捷效,第二方乃全用原方十八味,內黨參、耆、術用一錢,余品止用一二分,至三四分,蓋悉照原方分兩也,服一二劑,頓覺霍然,又接服十餘劑,竟如無病人矣。(庚辰八月附記。)

絡熱則痿,經熱則痹,風寒濕合而為病,木防己湯治可分司。通陽以薏仁、茯苓白朮附子,宣絡以羚羊角薑黃、桂枝;濕勝佐蠶砂萆薢,風淫加二活桐皮。衛陽單薄,參入玉屏(風散),血液風虛,酌投柔劑。(膠、地、二冬、首烏、芝麻、歸、芍之屬。)宿邪(周痹注痛已數十年)宜以緩逐,搜絡藉乎諸蟲;(蜣螂、全蠍、地龍、穿山甲、蜂房、川烏、麝香、乳香,酒煮黑大豆汁泛丸。)痹痛兼患遺精,養正莫如益髓。(養營湯去陳、桂,又保元、茯神、鹿茸、鹿角霜,杞子、歸身、甘菊。)陽氣(被陰濕之)遏而痛加午後,勿認陰虛;(又血中之氣不行,及肝病者,其痛皆甚於午後。)陰邪痼而腫處色紅,休從熱治。目黃舌腫而發疹,參余症因知陽損;(脈沉,胃痛,遇冷及飲涼即病。)肢攣癰潰而⿰鼻丸衄,逐痰瘀治保安康。(歸尾、地龍、穿山甲、白芥子、白蒺藜、撫芎,酒水各半泛丸。)陽動風隨,用藥宜靜;(歸杞辛溫,陽動風亦動,宜熟地、阿膠、龜膠、天冬、秋石、茯神、麥、味之屬。)祛邪(藥宜辛香走竄)補正,(另於暮夜進養營法。)分治為良。經隧留邪兮,丹須活絡;肝膽風熱兮,(煩勞鬱勃,火升痹痛。)治取和陽。(菊、桑、羚羊角、天冬、枸杞、白蒺、丹皮、茯苓、石斛。)惡寒逆冷,(右後脅痛連腰胯,暖護良久乃溫。)應知病屬奇經;陽維、陰維為病。鹿角霜、小茴、當歸、桂枝、沙蒺、茯苓。)勞倦挾邪,勿謂痛無補法。(建中、養營二法。)況乎初為風濕在經,久則瘀熱入絡。是以病隨時變,勿膠初受之風寒;(已從熱化。)症屬中虛,(食腥膩即溏瀉,周痹已六七年,正虛邪實,不可急攻。)仍務宣通乎經脈。(生白朮、生黃耆、海桐皮、桂枝木、羌活、防風根。上並約《指南醫案》。)

附:《醫級》摘要

感淺邪輕,常方可愈;受深症重,峻劑始康。穿山甲、牙皂麝香,可透骨而通經;桂附川烏,能溫經而導滯。絲瓜桑寄生石絡,善通絡以祛風;虎骨牛膝木瓜,主強筋而健步。

痙厥

原夫氣血日偏,陰陽一併,痙厥陡生,風雷同猛。漸復者昏暈仍蘇,轉逆者根荄立盡。如其痰食填(塞)胸中,吐法能教頓靖。(瓜蒂散及燒鹽方。)厥陽(壯火)升逆,玉女煎偕龍薈丸;薄厥(即氣厥)暴亡,蒲黃酒共五磨飲子。飛屍卒厥,酒醴引導為先;(並用針灸。)穢濁蒙神,蘇合(丸)牛黃(丸,又至寶丹)能醒。若乃內奪而厥病喑痱?地黃飲子法兼通攝;煩勞陽張為煎厥,(人參)固本(丸)煎飲入(金箔)方諸(水)。色厥而精脫神離,大劑挽元堪續命;血厥而陽騰絡沸,陰陽相引(從陰引陽,從陽引陰)即無虞。蛔厥用烏梅(丸)而寂若,腎厥投椒附散而恬如。且是症也,病端獨重乎肝,(肝氣一逆則諸氣皆逆。)治法難拘一例。若犯乎上而凌金鑠液,麥門冬(湯)瓊玉(膏)堪資;乘脾(犯乎中)而嘔脹腹疼,附子(粳米湯加人參)六君(子湯去朮加木瓜、白芍、煨姜)足恃。椒梅桂芍,治本臟(自病)之木強;羚(羊角)鉤藤元參、連翹,熄少陽之風熾。(乘巔搖絡。)母虛及子,三才(湯加龜甲、磁石、珍珠之屬。)復脈(湯減 薑、桂入雞子黃之屬)配陰柔;病悸若消,(震及心脾。)甘麥大棗湯合龍骨、牡蠣。又如陽明絡空則肢廢(而成痿),厥陰風動則神迷(而為厥)。絡病詳於《金匱》,痿厥治更神奇。鱉龜二甲豬脊羊骨髓,生地天冬淡菜黃柏及阿膠,用於填隙止厥,妙於改湯為膏。膻中熱壅心竅受蒙,(臍上心下熱熾,口湧血沫,昏厥汗出。)利芳香之清透;(犀角、天竺黃、丹參、鬱金、茯神、菖蒲、麝香、冰片、野赤豆皮煎湯泛丸。)厥陰濁泛胃陽弱,(痛厥脈伏肢冷、乾嘔煩渴。)宜辛熱以通調。(是萸、附、乾薑、川楝、延胡、茯苓。)又有婦女經多(半月二止),下焦(衝突)痛厥,病在奇經,(陰維、沖、任)。養營(僅到中宮)何益,桂枝、茯苓鹿角霜柏子仁蓯蓉、當歸,通補溫柔為則。涼膈散治陽極而似陰,(入夜昏煩,頭痛發厥,鼻煤舌乾,六脈俱細。)玉燭散方清熱結之在血。(經阻半年,入夜厥逆,肢掣,渴飲,大便久閉,脈左堅,用龍薈未效。)更或口鼻皆(有冷氣)寒,沖氣下激,冷自足以上貫於心,病由驚(恐內傷肝腎)而為厥,不宜認作真寒,(其脈由至陰而上,故多冷耳。)蓯蓉、熟地五味紫石英茯苓牛膝。(上並仿《指南案》論。)若夫飢飽傷而脈絕腹疼,先吐後下清消並進;(陸養愚案。)寒濕搏而體強肢冷,(昏厥氣粗,目閉口噤,六脈沉細滑實,先以稀涎散吐痰一二碗,隨用)羌活勝濕(湯,六劑全愈)能和。(《易氏醫案》。)至於諸厥昏絕,良久不蘇,爇沉檀以達竅,(又以新汲水灌皂角灰。李士材案。)或熏鼻以醋壺,(治產後血暈及蛔厥俱妙。)或用通關散諸法,並救急之良圖。

附:《醫級》摘要

筵前眩僕,神因酒亂乍昏;燕爾陡喑,氣以精亡孤逆。環口青唇赤,蛔疼辨寒熱之殊;痛裂攻衝,厥疝詳火寒之氣。厥兼痙握者肝強,小營煎鉤蠍;厥嘔脹者木盛,甘麥(大棗湯)蠣牡蠣龍骨,痙癇相類,癇則隨已不拘急;厥痙幾同,痙雖反張能語。(厥則不知人。)痙從傷血而生,間或感邪發病,治憑表裡,法合養攻。表實無汗,治以鉤藤、全蠍羌活、細辛,當歸地黃而散表;表虛多汗,仍投桂芍鉤蠍,主歸甘以祛風。

癲癇

重陽者狂,重陰者癲。狂病在肝膽胃經,三陽並而上逆;癲症屬心脾胞絡,三陰蔽而不宣。(狂病多躁而常醒,癲病多靜而常昏。)是以實狂急務祛邪,承氣湯白虎(湯直折陽明之火,及)生鐵落(飲,重製肝膽之邪;)虛狂自宜補正,壯水以制火二陰煎之類。癲而實兮,滾痰丸清心丸能速愈;癲而虛兮,補心丹枕中(丹,又歸脾湯之類)可徐痊。癇病猝然昏僕,瘛瘲作聲,實用控涎丹龍薈丸,(又五癇丸,)虛宜河車丸養營湯。是以痰火肝風,辛苦開泄,(以下統論癲狂癇三症治法。)神虛火熾,清補兼商。肝膽厥陽化風,折以極苦之藥;(龍薈丸。)勞神太過,鎮以至靜之方。(人參、廉珠、茯神、棗仁、龍骨、萸肉、五味、炙草、金箔。上仿《指南案》論。)(沈氏曰:癇症一月數發者易治,周年一發者難痊。)且夫癇多不足,狂每有餘,宜補宜瀉,彼此相殊。(《證治百問》。)陽癇(證脈皆陽)在腑而易治,陰癇(症脈皆陰)屬臟而難祛。(《千金方》,)癇病發而咬牙,導赤散應推妙品;氣結其痰而神憒,(此屬癲症。)七氣湯莫使遺珠。癇症痰多,(氣實者)湧劑(用吐法)先乎他法;(安神丸及平肝藥。)病狂不睡,辰砂散用酒和。)方詳原集。)因失志而成癲,郁舒乃愈;癇作聲而類獸,(方書以五畜分五臟。)痰去斯瘥。(丹溪獨斷為痰,大法行痰為主。並詳《治法匯》。)(《醫級》:青蒿蠹,治癇症之痰。)余如一醉膏五癇丸,安神丸寧志膏,遂心丹服蠻煎,分因異治。(諸方詳《治法匯》及《景岳全書》類方。)苟對症以施方,雖尋常而神秘。

附:李士材醫案一條

一女因悲苦驚恐成癲,笑哭罵詈,如中鬼祟,診其心脈浮滑,余皆沉細,此氣血兩虧,憂恐驚心,心傷則熱,熱積生風也。以滾痰丸,用桔梗、延胡索、陳皮、杏仁煎湯送下,出痰積甚多而愈。

頭痛

醫頭痛之為病也,由清陽之不升,致風火之上入。風暑淫而邪郁,宜辛散以輕清;(荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔、牛蒡、連翹、薄荷、元參、木通之屬。)氣血阻而瘀痹,(久痛連及腦後,有高突之狀,心下嘔逆。)賴諸蟲之搜剔。(全蠍、蜂房、川芎、當歸、半夏、薑汁。)陰虛陽越,純甘壯水偏佳;(復脈湯、甘麥大棗湯加膠、芍、牡蠣。)風動火旋,滋腎涼肝為的。(首烏、柏子仁、穭豆、生白芍、枸杞之屬。)伏邪未解,雖日久而可清;陰液既虧,(倏冷倏熱,心煩頭痛。)必峻補而始帖。(固本丸加秋石,五更時服。上並約《指南案》論。)若夫火邪頭痛,絕無表症,內熱脈洪,頭腦振振,白虎(湯加生)地麥冬澤瀉、木通,升散之品宜擯。(《景岳全書》。)亦有非風非火,久痛不休,必伏痰於膈上,濃茶取吐斯瘳。又或頭痛惡寒,噁心便秘,腳耎形寒,脈濡或細,上病取下,治從腳氣。若其食鬱有徵,消導亦堪取濟。(《治法匯》。)至於痰厥為殃,頭疼如破,昏暈吐蛔,脈實便阻,已汗未瘥,非下不可。(半夏五錢,巴霜一分,面和丸,服三十丸,薑湯下。《生生子案》。)偏頭風,左右別,左為風熱血虛,右屬挾痰或熱,熱用酒炒黃芩,痰用半夏、陳皮蒼朮,風熱宜荊芥薄荷、川芎元參,血虛利四物湯知母、黃柏。(《治法匯》。)

附:《醫級》頭痛摘要

表邪頭痛屬三陽,若腹痛兼利者,乃兩感併合之候;厥陰巔疼辨內外,如偏於左右者,多首風厥氣之憂。(厥氣或從背,或從脅而上攻。)

心痛

五臟之氣,(厥而)入於心胞(絡),爰有厥心痛症,勿與胃痛相淆。積勞損陽兮,溫潤用以和絡;(鹿角、歸尾、官桂、桃仁、半夏、薑汁。)脾厥心痛兮,(心痛引背,口湧清液,肢冷氣塞脘中。)辛香為之通調。(良薑、薑黃、茅朮、丁香、草果、厚朴。)聞雷被驚,白朮茯苓當歸白芍鉤藤丹皮、甘草;重按痛緩,(急心痛症,誤用辛燥。)人參甘草桂枝蜜川椒。(上並仿《指南案》論。)若乃氣鬱膻中(痞結不舒),轉輸(則似礙而)痛作,益智遠志、當歸丹參,菖蒲貝母橘皮。痰凝血滯分調,亦或病因火鬱。(並宜分別治之。凡言心痛者,皆心包絡病也。包絡痛在兩乳之間,即膻中也;若兩乳之下,則胃脘痛也。《證治百問》。)

胃痛

若夫胃痛多因,要旨可約,初病在經,久痛入絡。辛香理氣為宜,(此於初病為宜。)辛柔和血是酌。(此於久痛為合。)飲停兮吞酸可徵,食滯兮噯腐可察。厥氣乃散漫無形,瘀傷則定而久著。蛔蟲動擾,當頻痛而吐沫;痰濕冱凝,必善吐而脈滑。營氣兩虛者,不離嘈辣而動悸;肝陽沖剋兮,定然嘔逆而煩渴。陰邪之勢,其來必驟;鬱火之疴,由漸而劇。(自停飲至此,全用邵論原文,但略易數字以叶韻。)(書云:凡痛而脹閉者多實,不脹不閉者多虛。)所以肝(風犯胃)厥涎衰,痛嘔拒食,或投石決明、枸杞生地阿膠,(又茯苓、桑寄生、石斛。)或進二陳(湯去甘草)粳米、人參麥冬。氣閉則熱自內生,(肝厥挾痰,誤用守補致痛極痞脹。)鈴金鈴子、延胡索梔子、黃連偏中𦽏;陽敗則味淡短氣,人參附子薑桂枝正相宜。蓽茇草果乾姜,療乎胃冷;瓜蔞薤白桂枝,治主胸痹;二陳去甘草,兩症兼施。脘痛似乎拘束而健運失司,理中焦卻嫌守補;(勿用耆、朮、甘草。)病虛寒而氣宣(吐痰泄氣)消緩,通陽明勿雜多歧。(人參、半夏、茯苓、附子、乾薑、薑汁。)得食甚而手按稍安,(形寒)和營最妙;(當歸桂枝湯去芍加茯苓。)脈虛耎而食入脘痛,(背寒)用補勿疑。(參、苓、歸、芍、炙草、薑、棗。)陽微濁凝,川烏附子、川椒乾薑俱炒黑;酒肉滯氣,金鈴子散失笑散及桃仁。病有因(飲食鬱勃)而嘔吐肢寒,勿訝陽微欲脫;痛頻復而血凝氣阻,須知瘀滯宜行。(蘇木、人參、鬱金、桃仁、歸尾、柏仁、琥珀、茺蔚、紅棗肉丸。四句止一案。)(上並約《指南案》論。)若夫心與頭互痛而便燥,(肺氣不降。)單黃芩(酒炒為末,湯下。十餘服愈)可起沉疴;胸常若飽而形消(食少),下瘀血酌乎老少。(年壯者,可用桃仁承氣湯;老弱者,但以四物湯加入桃仁、紅花、五靈脂、歸尾、酒大黃、韭汁為妥。上一條丹溪案,此條虞恆德案。)卒心痛兮脈洪數,黃連一味能瘳;腎氣逆而上衝心(痛),韭汁和五苓散為丸妙。(茴香湯下。《病機沙篆》。)脈(兩寸關弦)滑(有力)拒水(湯飲皆吐,不食痛甚)夜尤疼,五靈脂酒調沒藥;(吐出綠痰兩碗而痛止。《醫統》)肢冷脈微(沉細澀)胸畏熱,(喜掀露風涼,渴喜熱飲。)草豆蔻丸入黃連倍加。(又滑石、神麯。丹溪案。)心脾病發而脘疼,陰虛之候;肝胃相逼而隱痛,鬲症之緣。(《己任編》。)(《本草綱目》治心氣疼痛,綠豆二十四粒,胡椒十四粒,同研,白湯調服即止。)

脅痛

若夫雜症脅疼,厥陰所屬。爰有河間金鈴子散,長沙旋覆花湯。兼動躍則甘緩理虛,(炙甘草湯去薑、桂。)屬虛寒(痛發午後,得食自緩)則辛溫通絡。(當歸、茯苓、炮薑、肉桂、炙草、大棗。)清氣熱(攻衝擾脘入脅)以黃連牡蠣白芥子、夏枯草,(又香附,半夏,)泄肝鬱(脅脹夜甚)以香附姜渣、川楝子橘葉,(又半夏、茯苓。)寒入絡脈兮,(脅痛攻心,嘔涎身慄。)蓽茇、半夏良薑吳萸;(又川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓。)怒動肝陽兮,(左脅閃閃。)鬱金降香末。(又山梔、半夏曲、橘紅、石斛。)進食痛加大腑干(大便燥結,)脈動而虛左小弱(痛勢上引)得食安,(嗌乾舌燥、心悸。)並投新絳和營絡,柏子仁歸鬚桃仁橘紅、琥珀攢。(前症用旋覆花湯加桃仁、歸鬚、柏子仁。)寒熱不休,(脅下痛犯中焦,初起上吐下瀉。)病在少陽之絡;(青蒿、丹皮、歸尾、澤蘭、紅花、鬱金。)肝風內震,(左脅骨痛,易飢嘔涎。)藥宜復脈湯之甘。(生地、阿膠、白芍、柏子、桃仁,又天冬、枸杞、桂圓。上並約《指南醫案》。)且夫肝腎兩損,(房勞兼怒,兩脅脹痛。)柴胡、當歸六味湯效如神;肝脾血虛,(胸脅脹痛,手按稍止,脈洪大,重按細。)加味逍遙(散加川芎、地黃)功立奏。(《薛氏醫案》。按之痛甚,不皆實症為然;(有陰虛火旺,而脅及肩背作痛者,亦手不可近,服消瘀藥反劇。《廣筆記》案。)氣血分岐,勿為後人所囿。(脅痛左右血氣之辨,古無是說,此實後世之謬。《景岳全書》。)矧如肝葉脹因於(方食時)爭誶,合用歸脾(湯;《己任編》案。)脅(連腰肋)腫痛起自忍飢過勞,(不能轉側,醫治不效,一儒者診之曰:此肝火也。)偏宜龍膽(瀉肝湯、當歸龍薈丸而愈。《名醫類案》。)是當參前賢論治之精,(詳《醫旨緒餘》黃古潭脅痛論。)抑宜鑑誤用平肝之慘。(一人遇勞與飢則脅痛,醫投平肝藥,痛甚而殞。《類案》。)

附:《醫級》摘要

邪由肝膽者,患始本經;邪非本經者,症由傳及。脅痛出食者,症已歸肝;脛腫掣痛者,脅留惡血。息賁肥氣,左右肋結如杯;息積風根,痼疾不妨於食。脫血脅痛,出清涎而先覺腥臊;挫閃結瘀,常牽釣而痛無休息。沖痛面黃夜甚,多屬血瘀;脅鳴嘔水攻疼,必為飲癖。右脅咳如痛裂,防傷肺絡血來;左痛噯泄氣得瘥,多屬疝瘕氣逆。淬鐵飲代赭石旋覆花,鎮肝經之逆痛;玫瑰花楓實,開結滯之危疼。

又云:左右兩脅痛,皆屬肝病,其脅痛連小腹者,左為大腸病,右為小腸病,仿此分治每立應。嘗驗之豕腹、牛腹、鼠腹,其大腸皆在左,小腸皆在右,推之於人,當必無異,診脈分候,亦當復然。

又云:右脅隱痛,咳則如裂者,此由肺邪之結,若見於左者,仍在肝也。

腹痛

腹處乎中,痛因非一,須分有形無形,主治機宜已得。何謂無形?寒凝火鬱抑,氣阻營虛,(及夏秋)痧穢暑濕。何謂有形?蓄血傷食,瘕疝蛔蟯,偏嗜成積。於是泄濁通陽,吳茱萸湯四逆湯;清火泄郁,六一左金丸金鈴子散。開通氣分,四七湯五磨飲子;宣攻營絡,歸鬚桃仁山甲韭根。(及下瘀血湯法。)緩而和兮,戊己湯加減,小麥甘草大棗湯;柔而通兮,復脈湯加減柏子仁、肉桂當歸蓯蓉。發疹(五六年)形(體畏)寒(大便腹痛裡急),郁病(氣血凝滯)自宜宣導;(當歸、酒大黃、枳實、桂枝、白芍。)當臍腹痛(冬發春愈,病作噯氣,)營虛卻喜溫通。(當歸、肉桂、茯苓、炮薑、炙草、大棗。上並仿《指南案》論。)是症也,鬱火阻於寒涼,(怒後胸腹脹痛,消補攻下不效。)溫清並用;(白蔻、官桂、木香、薑汁、黃連、梔子、鉤藤。陸祖愚案。)胃(中積)冷偏兼腸(中)熱,製藥宜工。(詳陸養愚案。)故有壯熱譫語,吐利交頻,舌灰(刺如芒)足冷,心下按之大疼,六脈模糊澀弱,誰知食壅太陰,(不能鼓運其脈。)涼膈散甫投一匕,頓令脈復神清。(張石頑案。)二尺沉弦(按之益堅,向患寒疝,停食感冒)知積疝,若氣逆則暴絕堪虞;(是夜果復暴滿而逝。同上詳原案。)右脈滑大(有力,左沉伏)屬膠痰,(臍腹右痛,便秘嘔吐。)令便通則痛嘔自止。(元胡索五錢,調服元明粉三錢。《生生子案》。)傷冷食而燥矢作痛,先投丁附(治中湯一帖)而後與巴霜沉(香、木香作丸,下五六次而愈。虞恆德案;)病積熱而腹中如火時疼,輕用(二陳湯下)芩連而重宜(調胃)承氣(湯,元明粉亦可。《治法匯》。)痛而積血欲吐,(久患腹痛,脈人迎氣口洪滑侵上。)湧血餅以燒鹽;(《易氏醫案》。)痛而繞臍有形,(其狀如死,脈近尺帶滑。)療臍疝以枸杞。(白芍、茯苓、吳萸、肉桂,六劑痛止。《芷園臆草》。)若臍下之大疼,人中黑而多死。(《治法匯》。)又有小腹脹疼,形如覆碗,氣壅者吐之斯安,瘀停者(脈沉弦,小水或通或秘)下之自緩。如小水之不通,尿澀血凝分勘。(瘀血亦有小便不通者,當以余症及脈參之。同上。)更有(少年酒食後,又色慾過度)火挾臍起,上入胸膈,腹痛若抽,胸中阻如(有物杆)格,此由丹田有寒,(若相火上衝,則必上至頭面矣。)烏藥(二錢)回陽(附子三分)有力。(五日見效,服附子百枚而全愈。《慎齋遺書》。)筋骨皮肉之痛,經邪勿治中宮;(景岳。)腰脊控睪而疼,要藥無如羌活。(《類案》。)

附:《醫級》心腹痛摘要

痛極脈伏,察伏陽更推脫候;痛分經絡,橫痛絡直痛在經。膈疼牽引背肓,宣通肺膈;正腹痛連徹背,溫化陽明。環口青扛痛,厥暈唇紅者,蛔結之狀,唇瘡介齒,顰蹙額捫腹昏默者,狐惑之形。痛沉著而腹足釣牽,法必溫行,溫行反劇者,腸癰欲作;痛引陰而囊癰蔓串,治難消潰,潰後屎出者,盤腸妨生。燒錘紫石英鎮陰煎,鎮攻衝之厥痛;刮刺蒸臍探吐,探脫伏之旋沖。掣背之疼,宜調中鹿膠平胃;肩肓之痛,須桂甘活絡溫通。橫痛者,進桂桃寄生山甲;直痛者,宜升麻蘇梗青蔥。

又云:心腹之痛,在經文《舉痛論》,因寒者十三條,因熱者惟一條。然嘗驗之初病多因寒,久則成熱,則寒亦化火矣,故治此症,不宜偏熱也。

《折肱漫錄》云: 霍亂腹痛,誤飲米湯即死,屢屢見之,不可不慎。

肩臂背痛(附:手腕痛)

肺俞為病,肩背斯疼,及乎臂痛,同責陽明。症有內外兩用,治分氣血二致。陰傷絡澀因勞倦,循經入絡利辛甘。(桂枝、防己、茯苓、苡仁、五加皮、白蒺藜。)風動筋急責營虛,(痛時筋攣,繞掣耳後。)活絡舒筋同主治。(當歸、黃耆、薑黃、桂枝、防風、生白朮,送活絡丹。)若夫厥陰風動,陽明絡虛,歸身、黃耆枸杞柏子仁,胡麻白蒺藜羚羊角烏制首烏。肝濁逆攻痛至背,參仲景之烏梅(丸加減);腎氣攻背而項強(腰重頭疼),法許學士之椒附散。(川椒、附子、桂枝、茯苓、生白朮、生遠志,)脈芤失血(汗出背痛),補絡斯安;(人參、歸身、棗仁、白芍、茯神、炙草。)脊突背痛,督虛之故。(鹿角、鹿角霜、枸杞、歸身、杜仲、沙蒺藜、茯苓、青鹽。)陽明氣虛,(肩臂難屈伸。)歸身、黃耆理乎衛陽;(又桂枝、薑黃、海桐皮、夏枯草。)口鼻寒侵,(胸痛引背、手足厥冷。)溫藥兩通氣血。(川楝子、延胡索、香附、橘紅、烏藥、吳萸、紅花。上並約《指南案》論。)又如痛起肩背胛縫,上至胸前側脅,脈來弦數豁如,病因謀慮不決,丙火小腸乘膽(子來乘母)為實邪,龍薈丸藉人參木通力。(煎湯下,數服愈。丹溪案。)防風湯散肺俞之風,五積散祛寒濕之襲。痰流臂痛,指迷丸有奇功;風痹牽疼,控涎丹治痼疾。(葉氏案論。)手太陽氣鬱不行,肩背痛不可回顧,外因(以)風藥(散之)可痊,內傷補中(益氣湯)不誤。手腕腫疼,多因風熱,否或挾痰,(用藥以)薑黃(為引)毋缺。他若濕熱風痰,水虛精竭,(心痛或)牽引(乳脅或)走注(背痛,此由)元氣上逆,(當引使歸元,不可復行疏刷。)並宜隨症分調,(並《治法匯》。)莫漫稱虛道實。

腰腿足痛(附:腳氣)

腰痛一症,主病維腎,三因須明,五辨宜審。(詳原集。)倘其腎陽或虧,益火以消陰翳;腎陰內奪,壯水以制陽光。(此內因治法。)濕鬱生熱先除濕,陽傷寒濕用通陽。(此外因治法。)勞役受傷,先天后天同治;墜墮致損,(辨傷之輕重,與瘀之有無。)或通或補分商。(此不內外因治法。)腿足之痛,治濕為綱,(或)補中(或)填下(或)養肝,審因投劑;佐溫佐清佐散,(謂治濕)隨症裁方。故有飲酒便溏,遺精腰楚,(痛而麻木。)苓桂術姜(湯),驅濕暖土。老年腰痛,宜治奇經,小茴香、肉桂當歸蓯蓉鹿角,溫養妙取有情。若其痛著右腿,肌肉不腫,入夜勢篤,筋骨邪壅,地龍穿山甲細辛歸鬚,妙兼靈動。又如兩足皮膜,撫之痛作,厥陰乘犯陽明,梔子、川楝子歸鬚桃仁青皮、延胡索。及乎兩足骨骱皆疼,飽食則噦,獨主胃陽明虛(不能束筋骨,苓薑朮桂湯。至若嘔逆吐涎,沖氣攻心,(足大)拇指強(硬而)痛,腳氣同形,宜用吳萸熟附子,更襄防己獨活、當歸細辛。(上並約《指南案》論。)(按腳氣由於濕熱,而拇指強痛,或足膝反冷者,忌投萸附等熱藥。)又聞鬱怒(傷肝則諸筋縱弛)憂思,(傷脾則胃氣不行。)腰痛之寇,(沉香)降氣(湯)調肝(散,二方詳原集)。厥功各奏。(《證治準繩》。)濕痰入腎而腰痛,攻下始獲安痊;(《廣筆記》。)濕熱太甚(老人稟壯、好飲火酒,腰痛欲死)而脈洪(滑之甚,小水不通,)寒涼何妨峻授。(大分清飲,倍加黃柏、膽草而愈。景岳辨丹溪論。)久痛宜開,用官桂可例(治)腹脅(痛亦然);(《丹溪心法》。)木鬱當達,(因亡女腰痛。)君白芍香附還佐乳香。(沒藥、橘紅、肉桂、白芷。《廣筆記》。)察脈審症,心法毋忘。左(脈濡細而)數右和,(體瘦嗜酒,腰腿大痛。)血(虛受)熱投滋腎(丸加牛膝、杜仲)而頓愈;(一人肩背與膝相引而痛。)寸脈弦(一人昔肥今瘦,兩膝與肩互痛,)二尺滑(而沉),流痰分吐(前症用瓜蒂散)下(後症用小胃丹)而俱康。青龍湯加檳榔治腳氣初起,(治腳氣用小青龍湯。)上氣喘促表邪方,實者用五皮五子散,虛惟八味湯冷服為良。足跟痛(瘦人脈數)用坎離(丸加牛膝),濕熱(飲酒人)痰流(肥人脈滑)須異治;濕熱用當歸拈痛湯,濕痰用二術二陳(加木瓜)。腳心痛惟補養,(並詳《治法匯》。)腎臟風毒更宜詳。(腳心如中箭,發歇不時,宜瀉肝。《名醫類案》。)或有婦女足底刺痛如錐,此屬濕侵(下焦)血分,健步丸子能醫。又有足腫痛不可忍,一脛之大如腰,(自腰以下,鉅細如一。)亦由腎臟風攻注(腳膝),煨腎(散加)木鱉堪療。(方詳原集。同上。)

附:《醫級》腳氣賦摘要

寒熱足疼攻脅,柴桂牡蠣左金丸,前癃後閉危疼,導赤(散)柴芒牛射(通淋散)。邪著陰而內痛,芎歸紅花、香附梔姜;肝犯胃而跗疼,戊己湯楝延柴桂。肝熱下流痛劇,雞鳴散如神;寒濕浮腫頑疼,獨活湯必效。

腰痛賦摘要

風寒濕之合痹,皆可著疼;肝腎膀胱之瘧邪,悉能致痛。督脈受邪,痛形反折;跌僕致損,瘀滯牽疼。疝瘕邪留痹結,亦作腰疼;積根原抵兩旁,但從積論。悠悠切切屢發腎之虛,陰晦痛重濕之患,安息稍可者虛候,寒熱掣痛者實邪。(眉批:按腳氣由於濕熱,)而拇指強痛,或足膝反冷者,忌投萸附等熱藥。

諸痛

若夫諸痛之疴,久必入絡,宜宗(《金匱》)旋覆花湯,或佐歸鬚桃仁柏子仁鹿角,或襄桂枝、沙蒺藜降香、小茴香,或入薑黃延胡索志遠志鬱金。大旨辛潤宣通,勿用酸寒澀藥。發黃(由氣血不行)莫作疸醫,怯冷(由營衛不和)非關陽弱,久病當以緩攻,奇脈必宜兼察。(肝腎下病,必留連及奇經八脈。鹿角霜、桑寄生、杞子、當歸、沙蒺藜、石斛、白薇、杜仲。)若其熱伏至陰,(初受寒濕,久則化熱,深入陰分。)脈細而數,麻木刺痛,自巔至足。或入夜兮勢增,或痛來兮迅速。(上總括三案。)東垣滋腎丸方,能使沉疴頓卻。鹿霜歸杞,治脈絡之不和;(見上奇脈條。)溫潤甘柔,(人參、當歸、沙蒺藜、茯神、枸杞、菊花炭。)主病後之勞復。(上約《指南醫案》。)

疝由衝任為病,亦屬督脈所生。(詳《內經》。)仲景方溫補散寒,當歸生薑羊肉湯;子和法辛香流竄,虎潛丸金鈴子散。益夫暴疝多寒,久疝多熱。(此葉氏治疝大指。)濁陰聚絡,(臍旁動氣,少腹結疝,睪丸偏墜。)藥宜蓯蓉杞子、當歸舶茴香;(又安息香、茯苓。)肝氣不宣,(少腹橫梗,痛擾腰脅以及陰囊。)治用左金(黃連、吳萸)山甲。(又青木香、川楝子、延胡索、橘葉。)溫通肝絡,(疝墜於右,筋縮,連少腹痛。)乳香穿山甲川楝子黑川烏;(又橘核、小茴、韭白汁泛丸。)直走至陰,(疝痛有形,嘔吐黃濁,大便不通,脈左澀右弦。)鼠矢韭根汁桃仁橘核。又金鈴子、延胡索、小茴、青皮。肝風筋疝,(怒勞致傷。)宜通補以熄風;(蓯蓉、補骨脂、歸尾、小茴、韭子、茯苓、胡桃、青鹽、羊內腎蒸熟和丸。)陽微陰凝,(寒戰後熱,囊大尿少,至晚腫脹愈加。)當溫經而泄濕。(桂枝、吳萸、川楝子、茯苓、牡蠣、澤瀉、青皮汁。)濕熱鬱於血中,(老年久疝,因嗔怒而腫大熱痛。)丸投滋腎;厥氣衝而攻胃,(宿疝氣衝,味酸湧吐,完穀不化。)治仿白通湯。濕勝熱淫,(囊腫形堅。)龍膽草、蘆薈黃柏山梔(又知母、豬苓、澤瀉、海金砂、細辛)可與;陽衰疝墜,乾薑吳茱萸、人參附子當庸。故有自壯至老,病根不輟,下焦日衰,升陽頗合,二鹿茸、角霜菟絲子、當歸,桂枝沙蒺藜。又或疝兼瘧母,肝絡邪凝,宿疴沉痼,痛引陰筋,宣肝還兼暖腎,溫通妙在有情。(蓯蓉、枸杞、歸身、小茴、穿山甲、全蠍。上並約《指南醫案》。)又嘗參之,厥疝瀝瀝有聲,左脅有形如臂,當歸四逆湯,治之亦易。(李士材案。)(當歸四逆湯,乃歸尾、附子、延胡、川楝、官桂、茴香、柴胡、芍藥、茯苓、澤瀉共十味,與傷寒方不同。)若夫睪丸所屬,左水右火,故治氣宜右,(痛少腫多。)而治血宜左。(腫少痛多。《病機沙篆》。)病疝而衝心欲死,投八味丸以回生;(同上。)飲酒而痛注右丸,先服調胃(藥一二劑)而次吐。(《證治準繩》。)

附:《醫級》摘要

發必攻衝者氣論,痛必泄血者血名。(有疝發吐衄者,名血疝。)水因氣阻,即為水疝;(疝發即吐清水,脅脘皆痛。)夜出晝伏,義作狐評。㿗疝頑壅,腫墜不痛;橫弦豎弦,結聚牽疼。(此內氣結聚,痛在腹脅。)久疝止作無休,三層茴香丸可愈;內疝無疼氣擾,導氣湯都氣丸能安。經驗疝方,五苓散茴香、川楝檳榔,木通橘核;鎮攻疝劑,淬鐵飲鎮陰煎導水茯苓湯,攻積通經散。

李士材治一人嗜火酒,又涉溪水,遂致右丸腫大如斗,久治不效,以胃芩湯加梔子、枳殼、黃柏、茴香、十劑略減,即以為丸,服至十八斤全安,後不再發。

耳病

腎竅在耳,心亦寄焉,膽脈同附,三絡相連。是以體虛失聰,心腎同責;邪干竅閉,治膽為先。假令竅逼火風,溫暑為恙,聽而不聞,耳疼或脹,梔子、連翹竹葉滑石銀花荷,妙取輕清泄降。抑或膽陽上郁,聤脹耳聾,羚羊角丹皮梔子蔓荊子、鮮荷葉、苦丁茶菊葉,夏枯草諸品有殊功。心腎兩虧肝陽亢,內風上旋竅為蒙,山萸白芍滋石龜甲沉香、熟地牛膝,瑣陽秋石、遠志五味二門冬。氣閉而鳴,宜投木通香附;左耳為甚,先泄少陽。因風溫而致不聰,取茶調散於臨臥;補心腎而清膽郁,分早丸晚湯以二方。(上仿《指南案》論。)五閉詳於景岳,火閉邪閉竅閉兮虛閉氣閉。外不能達,病仿經調;內不能通,症從臟治。實者暴鳴而聲洪,虛者漸鳴而聲細。耳癢極兮難忍,挑出血兮始止;腎風虛兮毒上攻,透冰丹兮能立已。(方詳《證治準繩》。)婦女左聾,忿怒必甚;丈夫右塞,嗜欲偏多。陽明大虛則耳聾,補中湯可效;(並《治法匯》。)肝火傷血(因於怒)為耳痛,六味丸能和。三焦風熱而腫疼,逍遙散加味;脈滑事煩而重聽,痰火當祛。(《病機沙篆》。)

目疾

目疾無論內症外感,悉與肝膽相關,最要莫如心腎,他臟亦間來干。外因必呈表症,方宜清散而安;至於內因之症,虛實分參。實緣風熱之淫,暴赤腫痛等恙;虛由水火之弱,昏矇內障為患。(平聲。)倘其陰血雖虧,風熱未盡,緩急兼權,清補互審。若乃久服寒涼,虛陽轉盛,從治宜和,甘溫是進。故夫淺淡而紫,虛熱何疑;鮮澤而紅,實熱斯信。白睛枯槁(瞳神青綠)者為寒,瞳神內湧(白睛帶赤)者為熱。目難開(腫赤刺痛,夜甚)而視物猶見,由邪火之獨燔;翳裹睛(珠不甚痛,目仍能開)而入眼如無,(視物不見。)乃真陽之欲竭。外障兮,點洗有功;內障兮,投寒轉劇。(白睛晝痛,可用點藥,黑睛夜痛,亦忌寒涼。)更有肝陰虧耗,木火上炎,眼胞紅腫睛珠刺痛,上及頂巔腦後,(如破如裂,)此則風從內發,治宜靜攝滋潛,(育陰熄風,柔肝滋腎等法。)切忌羌活防風升散,(及川芎、細辛、藁本、升麻等藥。)致令痼疾難痊。(上仿《指南案》論。)爾其年壯氣實,酒客膏粱,積熱上壅,目痛非常,脈實數兮有力,涼膈散酒蒸大黃。若乃體厚胸痞,食少倦怠,脈滑以沉,伏痰為害,治以溫膽湯加芩連,甚者滾痰無礙。且夫療目昏須用參耆,治目翳當分五色。(並詳《治法匯》。)目久不愈,地黃(六味加味)丸合補心丹;(朝服六味丸,臨臥服天王補心丹。《廣筆記》。)血熱(每睡起目)腫紅(良久卻愈),白粳米制生地汁。(服二日而愈。《名醫類案》。)羊肝丸愈赤眼之神丹,(《治法匯》。)八味飲招腎陽之離宅。(趙養葵案。)女子通經(經停三月,肝脈弦滑)而疾愈,蓋緣血盛肝強;(肝血並而不通。孫真人案。)小兒治疳而目痊,只為肝經濕蒸成熱。(眼眵腹脹,九味蘆薈丸妙。《治法匯》。)龍薈丸瀉肝實而火炎,(目昏脅脹,脈弦數實。)茶調散吐膠痰之在膈。(壅滯痞悶,上攻於目。同上。)目疾不宜六味,此說可參;(謂茯苓、澤瀉滲水,山茱萸不宜於目。黃氏云:以予驗之,信然。《醫學鉤元》。)液涸而致睛黃,(虛寒而目黃者,乃津液乾涸而然,此枯黃也,非峻補不可。《景岳全書》。)斯言有識。

附:《醫級》摘要

夏枯草除目珠夜痛,蕤仁能定水生光。攀睛胬赤,飛石決明加冰片;倒睫拳毛,煅石燕入麝。

《千金方》神麯丸,又名磁硃丸,生神麯四兩,磁石煅、醋焠七次,硃砂水飛各一兩,蜜丸彈子大,食前米飲下,日三服。此方治瞳神散大。孫真人曰:此方益眼力。眾方不及。

(《本草綱目》:綠豆皮能退目翳。)

鼻症

蓋聞膽熱移腦,令人辛頞鼻淵。(本《內經》。)開上宣郁,頞塞方痊,則有川芎菊花茶調散,蒼耳散、防風通聖散。佐以荷葉邊、苦丁茶連翹蔓荊子,外因辛散為宜;再加夏枯草滑石梔子、石膏,內熱清涼更勝。若日久而不愈,當咸降以滋填,虎潛丸減去辛味當歸、陳皮,更襄鎮攝之品斯安。其有陰精久虧,腦髓不固,淋下不腥,虛勞先路,急宜常服天真丸,冀獲免於危痼。(上仿《指南案》論。)抑夫九竅不和,腸胃所生,(謂鼻塞。)補中益氣湯,服不厭頻,兼用化痰開竅,久之清氣自升。(治耳聾目昏亦然。)鼻紫黑由血熱而結,(嗜酒人多患此。)涕多或黃或白(或帶血如膿)屬腎氣之虛。(並《治法匯》。)鼻內痠疼,有寒熱相包者、有肺虛有火者;鼻梁作痛,風邪入鼻痰火沖肺胃火上攻病之魔。瀉白散涼膈散合二陳湯,化鼻生瘜肉法兼外治;(白礬末和硇砂少許,吹上。)滋水生肝還養肺,療鼻淵愈者甚多。(魏玉璜案。)

牙症

齒牙何以為病,蟲虛風火宜詳。(此言齒痛。)酒客牙宣,清虛熱以石斛旱蓮草牡蠣、澤瀉;(又人中白。)頰車穴閉,(口不能張。)宣絡脈以天麻桂枝、殭蠶羚羊角。(又山梔、丹皮、鉤藤。)玉女煎治溫熱上蒸而齒痛,(連及頭巔,陰弱體質。上約《指南醫案》。)滋腎飲(黃柏、升麻、青鹽三味)主腎火盛而牙長。)《易氏醫案》。濕熱蘊牙床而痛,輕者清胃散,重者承氣湯當酌用;酒人齒蝕,硝黃桃桂可為丸。(即桃仁承氣湯。)腦犯大寒,(腦齒連痛,名曰腦風。)非羌活附子湯,(方詳原集)而莫救;(並《證治準繩》。)脹偏齒縫,分陰虛(或腸中)風熱以同參。(《治法匯》。)黑緣蟲蝕之故,腫由風熱之干;濕熱疼而齒木,火鬱痛而齦干。腎虛(牙疼其齒)浮而血虛(牙疼其齒)癢,腸欲熱(飲,脈入下齒)而胃欲寒(飲,脈入上齒。)風熱(相搏)交壅兮,吸風即痛;血搏齒間兮,掣痛如鑽刺。(又痰熱毒氣,則注痛咳嗽。《證治匯補》。)

附:《醫級》摘要

牙長者髓溢,白朮單調;肉脹者熱壅,地髓可愈。槁黑者,知柏地黃湯;齒墮者,生脈散六味丸。

咽喉

十一經皆湊咽喉,(惟足太陽別下項。)陰陽結獨由君(火手少陰)相(火手少陽。《內經》云:一陰一陽結,謂之喉痹。)爰由腫痛風蛾,急則治標為當。(辛散咸軟,去風痰,解熱毒為主。)爾如風火上郁,陰虧脈數,連翹薄荷、牛蒡射干,沙參元參貝母、石斛;又如喉間緊痹,肺中氣熱,地骨皮枇杷葉蘆根,天花粉苡仁百部。氣火蒸而喉舌疳蝕,解熱毒以金汁銀花;又川貝母、馬兜鈴、連翹心、通草、蘆根汁。厥陽化火風上竄而喉痛痹,(痛連心下,每晚加劇。)緩肝急以阿膠雞子黃天冬、生地。(又元參心、糯稻根鬚。)二氣虛而龍相上灼,宗仲景之豬膚湯;肝陽上越而腎液不收,法錢氏之六味(地黃丸)。怒勞喉辣,(心震液虛風動。)甘緩微佐以酸收;(人參、萸肉炭、白芍、炙草、茯神、小麥。又復脈湯去桂。)穢濁上觸咽喉腫痹,(日暮昏煩)陰怯(未病遺泄)且療乎陽熾。(連翹、鬱金、馬勃、牛蒡、竹葉、山梔、杏仁、橘紅。上約《指南醫案》。)又如喉癬或由(楊梅瘡)遺毒,土茯苓有專司;咽中有核如臠,(此梅核氣症。)四七湯偏能化。聲如鼾睡肺絕,速調薑汁、竹瀝入人參湯;(遲則不救。並《治法匯》。)喉閉惡寒,(邪在表。)切忌酸收(如膽礬等吹喉)與寒下。(如芩、連、硝、黃等。《醫學綱目》。)喉(中生)瘡(久不愈)多由虛火,(遊行無制。)宜金水之雙收;(陰虛咳嗽,久之喉痛必有瘡,名肺花瘡,宜滋水生金藥中加甘桔。《治法匯》。)咽痛果屬格陽,用桂附而奚訝。(鎮陰煎冰冷服。詳景岳案。)

附:《醫級》摘要

無表咽疼,不宜升散;痹喉厥瀉,必與溫經。(鎮陰、四逆、八味腎氣之屬。)倉廩虛而浮火疼,四君(子湯加)石斛必效;鎖澀甚而無赤痛,烏龍膏、方闕待考甘草桔梗希平。(此症最惡。)

唇口病

唇屬手足陽明,(上唇屬手陽明大腸,下唇屬足陽明胃。)上腸下胃須別。熱則裂而燥則干,風則瞤而寒則揭。若乃唇腫起皮,皺裂如繭,(病名繭唇。)肝脾心腎攸關,養血滋陰為善。(以上唇病。《治法匯》。)口甘謂之脾癉,(本《內經》。)佐蘭草以瀉心湯;谷少則屬胃虛,補中宮而非舛。口苦專責少陽膽,口淡或由胃熱。(病後則屬胃虛。)年高(水弱)味厚(及服補陽藥太過)而口臭,清胃散甘露飲俱佳;膀胱移熱(於小腸)而口糜,(本《內經》。)導赤散五苓散可合。(易老法。)若投以涼劑而反增,或參乎從治而自帖。(附子理中湯。以上幾病,並《治法匯》。)

按:新病口淡舌燥者,胃熱也;久病口淡多津者,胃虛也。

舌病

舌通手少陰心,腎胃肝脾亦屬。(詳《內經》。)氣虛則舌縱而麻、陰火則舌點如黑。濕痰腫脹兮脾熱乾澀,肝熱卷而且縮兮,胃熱而舌本強直。舌燥聲啞兮肺熱何疑,舌心乾焦兮腎陰已竭。(《證治匯補》。)舌生瘡久蝕以成穴,(累服涼劑不效。)黑錫丹善鎮浮陽;舌無故而自痹,(由心血不足。)理中湯(加當歸)亦培心血。舌腫脹而形強脈實,(由積熱內盛,上焦痰熱。防風)通聖放涼膈散堪投;(《治法匯》。)舌本強而木盛土虛,柴胡芍藥六君湯可啜。(此症善怒,臂麻。《薛氏醫案》。)

附:《醫級》摘要

上唇燥而或飲(肺熱)或否(大腸熱),熱別肺腸;下唇焦而為漱(漱水不欲飲為脾熱)為消,(消渴為胃熱。)熱分脾胃。上論唇。)黃轉黑枯,真陰欲竭;苔偏旁出,肝膽邪深。(胎生舌之兩旁,少陽膽病,若偏結一邊,肝臟之邪。)苔隨食化者虛候,惟補中而兼運;(朝起未食則舌苔,食後苔退,皆虛候也。)偏苔半截者髒病,非補養而莫除。紅潤黑紋,厥陰寒候;苔中小舌,傳變危機。(上論舌。)

又云:潤滑薑黃,太陰寒化;舌紅點黑,斑疹先推。焦紅且紫,補水為先;淡白而光,溫經為急。舌木舌長皆火候,如菌如荔總虛邪。硃紅喜熱者龍雷,燥焦不渴者陰槁。

又:《醫級》舌苔條云:青灰多瘧候,柴胡酌加梔蔻;灰滯多寒食,蔻姜參入平陳。色如朱紫者火升,芩連是用;稜赤枯燥者陰爍,都炁能平。旁苔膽候,正柴葫小柴胡;光枯液亡,生脈都氣。剝換由尖及內,症可漸平,四圍旁退中留,胃敗變至。

面赤條云:拇赤入窺庭,症多陡變;腫紅胞碧暗,瘟毒難當。

附:王晉三白苔論並薑桂湯方

傷寒臟結症,舌上白苔滑者難治,戒之不可攻。而《舌鑑》論白苔十九症,皆用汗下辛熱之法。余閱歷多年,未有能治之者。戊午歲少陰君火,太乙天符,自春徂秋,民病無論三因,舌苔白者居多,有白滑、白屑、白粉之異,原其義,即《至真要論》熱勝寒復,火勝水復,熱極反見勝己之化也。用炮薑、附子,則白苔厚而液燥;用芩、連,則手足冷而陽脫。余尋思舌為心之外候,其色當赤,白為肺之色,反加心火之上,是侮其所勝,顯系寒邪入肺,鬱蒸見於舌,是衛實營虛,乃以大劑生薑汁泄衛,肉桂通營,人參、南棗、當歸助營衛之正氣,服之皆應手而愈,名之曰薑桂湯,宗仲景心營肺衛立方也。

老生薑汁(三錢沖),肉桂(二錢四分),人參(三錢),當歸(二錢四分),南棗(三枚)。上水二鍾煎八分,沖薑汁,分三服,隨時服。

按:溫熱症初起舌白,瘟疫證舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,乃疫邪初入募原,未歸胃腑,當亟與透解,此方俱不可誤投。《治法匯》亦曰:脾熱則舌滑而苔,脾閉則白苔如雪。陳准齋云:二句不論外感內傷,皆從脾熱閉論。上二條與王氏之論相反。大抵當以症象合色脈參互斷之,庶無謬誤,不可專執舌苔。

《金匱》云: 病人胸滿唇痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,為有瘀血。

陽痿

陽萎之因,肝腎攸責,必峻補乎真元,血肉之功毋缺。(斑龍、聚精、茸珠合方。又雄羊腎、鹿筋膠之屬。)因恐懼則宜固腎而升陽,因思慮則合三陰以兼攝。(心脾腎同治。)郁損生陽,逍遙散參乎越鞠湯;濕熱為患,(宗筋必弛縱而不堅舉。)淡滲更佐(苦味)堅陰。若其宗筋縱弛,治惟通補陽明。(上仿《指南案》論。)

脫症

若乃陰陽偏勝,脫症多因。目瞑口開遺尿具,人參附子童便續元真。旋救陰而以生脈散,去剛燥而轉甘柔。鼾聲呵欠而躁煩,地黃飲子急固根蒂;亡陽(由於汗多)寒痙而(煩)渴嘔(逆),救逆湯冀挽彌留。(上約《指南案》論。)

驚則傷膽,心肝俱戕。氣逆汗淋,重鎮參救逆之法;(桂枝、黃耆、人參、龍骨、牡蠣。)肢寒(冷汗)神怯(欲速),寧心協甘緩之方。(人參、茯神、棗仁、龍骨、菖蒲、炙草、南棗、小麥。)暴厥兮心怔陽動,則肝腎同固;(生地、萸肉、龍骨、牡蠣、五味、金箔。)神傷兮不語竅阻,則痰火宜攘。(建蘭根、薑汁、金汁。上約《指南醫案》。)

脫肛

脫肛之故良多,例用補中益氣湯,腎虛不攝(肛墜尻痛,痢多傷陰)禹糧(石脂丸,熟地、五味、茯神、山藥、楂肉、菟絲煎送。又)左歸(飲)除枸杞加五味菟絲遠志。(便後少腹痛肛墜,溺則便滑。)老人(下元)陽憊(肛墜,氣泄如風,)陽起石(三分調入)配人參鹿茸;(又補骨脂、大茴、茯苓,此症非升柴能舉其陷。)久下血(脫肛,遇勞即發,背脊痛,病經十六年)奇(脈)傷,斑龍丸加五味。(上約《指南醫案》,)若濕熱之下淫,(下痢十二日,腹痛,脫肛後重,服補中益甚,脈右關滑大搏指,此積滯固結也。)投苦寒而何忌。(用檳榔、枳殼、木香、山楂、芩、連、芎、芍等藥而愈。《生生子案》。又葉案亦有下痢濕溫脫肛,用五苓散者,見痢疾門。)

《醫級》云:虛而挾火,補中加連;利而過捫,六物升舉。元虛不攝,參茸亟進;火盛常脫,升連必投。

雜證補遺(本《醫級》雜病原文摘要)

傷風

風邪傷肺,氣合皮毛,衛氣受傷,邪干腠理。亦見三陽表症,則化斑化疹,同傷寒傳症之條;其或傳伏息留,(義詳《內經》。)則為脹為疼,成風勞積聚之候。寒風兮指尖微冷,溫風兮汗咳痰稀。暑風兮煩渴多言熱汗,風濕兮甕聲(聲如從甕中出)首重(如裹)身(多汗如)濡。精血虛而湊邪,血風勞風必辨;(注詳虛勞。)留舍久而息伏,變傳感召須知。干臟氣則五風發現,(即《內經》五臟之風。)襲腸胃則泄澼相隨。(即胃風、腸風。)五臟感發,就症推尋。肝風搐搦兮,鉤蠍歸芎星半;腎風黑龐兮,大營(煎、熟地、當歸、枸杞、肉桂、杜仲、牛膝、甘草)金水(六君丸)羌辛。肺風宜如聖(湯,防風、荊芥、連翹、桔梗、甘草。)挾火飲,麻杏石甘(湯)葶藶(瀉肺湯);脾風需苓朮(煎,二陳湯加白朮、豬苓、茯苓、澤瀉、乾薑。)木乘土,理中(湯)薑桂六君子湯。心風火動兮,犀角(散)菖連導赤(散);胃風腸風兮,葛根黃芩湯胃風湯。

心悸怔忡

驚悸悉心胸跳躍,悸來非自下上衝。忡由役慮勞精,致五火之內動;悸本邪干心主,為暴鼓而猝昏。是皆火盛而見,同由陰爍而形。水停心下,漉漉脅鳴,過汗亡陽,振振瞤惕。除傳經熱之悸,菖連導赤散犀角;療怔忡之恙,六黃湯七福飲人參。悸由過汗者,參附湯建中湯生脈飲;悸由停飲者,夏姜五苓散陳平湯。下氣奔逆怔忡,六味丸左歸飲,或佐參連噙咽;飲聚痞堅鳴悸,夏苓湯枳朮丸,或參小胃丹,(芫花、甘遂、大黃、大戟、黃柏)胰楞丸。(瓦楞子、海石、紅曲、酒麴、半夏曲、雞內金、延胡、豬胰、蒸搗糯米濃汁丸。)勞心脾而神志昏惶,酸棗(仁湯)歸脾七福;竭精氣而旋沖眩汗,補元八味養營。

《證治發微》云:悸即怔忡,如有物撞謂之忡,忽然跳躍謂之怔,此血虛也。健忘心中了了,口欲言而忽然中止,此平素失意,抑鬱而涎飲滲於心竅也。

又云:治此症及健忘,養心滋腎,而兼開導其痰,然亦須補其脾,蓋心腎不交,由脾之失養也。

動氣(附:奔豚息積)

臍旁振趯為動氣,憑上(心)下(腎)左(肝)右(肺)辨諸經。腎邪上逆號奔豚,以漸引(為動氣)急奔(為奔豚)分兩候。舌黑潤而心下嘈(雜如)懸,乃腎氣凌心之象;脅(肋或腹中)痛躍而連年(動氣上下)攻注,是伏留息積之疴。呼動甚而吸動微,裡虛惟補了飢動瘥而飽動甚,痞礙商除。桂苓可息奔豚,甘瀾水必用;腎氣丸能安沖逆,紫石英兼投。療虛留之積伏,補或兼攻;(間服胰楞攻積諸丸。)留泄越之全虛,補(補元、大造諸方)參(果畜)調養。

凡有癥瘕痞積之候者,必兼動氣之症。動而痛者多積氣,不痛者屬全虛。其有下午動,而動甚或泄氣便溺則動痛皆減者,乃食氣下留之候也。當從東垣法治之。

關格

陰陽俱盛,關格乃成。症喜動而惡靜,經脈振振;情張惶而易嗔,心時惕惕。(陽浮於上,故易嗔;陰孤於下,故善恐。)上形頭目眩旋,下見步艱泄厥。法尚引伸升降,劑惟調補滋培。久延上槁下枯,病成閉癃噎膈。至若脈溢魚際,非倍盛者非格,久則病發於上,(首風、目疾、喘逆、吐衄、咽瘡等症,或女子思男不遂。)宜降陽而和陰;如其脈覆尺中,非倍盛者非關,久則病發於下,(腸風,痔漏、瀉痢、遺淋、鶴膝風疼、偏墜、腳氣等症。)宜升調而莫抑。溢由所願之不伸,覆因恐欲之過極。若其關格暴邪,宜參仲師平脈(篇,與《內經》異旨。)

柴氏手抄云:是症多見於勞神竭欲之人,其症倏忽變更,如上所列種種。又宗筋忽為弛縱,飲食乍為增減,脈振心搖,莫可名狀,迨延久槁消,轉噎癃者有之,法惟培補,無別治也。凡洪大之脈,陰氣必傷;堅強之脈,胃氣必損;脈大四倍,已類真臟,若以脈實而枉瀉之,立見危敗。

交腸

由 腸為積瘀腐損,則糟粕入胞而出前陰;胞 穢濁礙壅,則津液溢腸而泄後孔。或因滯邪內變,或由傷產瘀留。初治之方,主導滯清闌而兼滲利;末治之法,當分利養正而護脬膀。療脬損以補脬(散),利腸滯以瓜子(仁湯)。進薏苡仁湯以清腸,分清飲酌配;投八珍湯而養正,礬蠟丸兼調。(諸方並注《醫級》產後條下。)

交腸之症,前賢所論,但以清濁混亂為病,致闌門不治,尿屎易位而出。然胃之五竅,自咽門、賁門、幽門,而至闌門、魄門,其竅貫通,若膀胱但有下口而無上口,即使闌門不清,其糟粕從何竇得出溺孔,是非脬門破損,斷不能由前陰而出也。至所用補脬散,治此頗驗,理解難通,而顧名思義,可以默喻矣。余治交腸症四五人,皆婦病,多得於橫生險產之後,則其內損脬腸,更不待言矣。(按:此論交腸之故甚精,當與喻嘉言先生論姜宜人奇症一條參看,其義益備。)

蟲症

蟲類多端,症因叵測。有痛宜推,必據環唇色診;未形莫臆,確詳蟲病根因。或由滯膩肥甘過度,或因生冷濕熱釀成,其類九而形狀各殊,其發痛而止作無定。食蛔寸白,(此蟲常見。)心脾之恙;截絲爛杏,(此蟲少見,大抵形狀略似而蠢動者是。)肝腎之瘨。肺如蠶而食系成癆,疳擬積而唇瘡腹大。傳屍蟲分五色,狀如帶甲米蠹足長;血癥本屬血胚,形似鱉龜身扁。始則減食瘠羸,繼則腹筋吐綠。痛則欲按復推,或捶揉而暫止;發必因寒因熱,或扛結而攻疼。暴病用安伏湯方,久病須掃除丸料。

茶葉糖鹽共劑,常品偏建奇勳;蓖箕木梳散,(各一具,洗淨,截一半煅研為末,一半煎湯調服)百部同湯,意治蟲癥異效。(治嚼蝨成癥,下血不止。)八味理中,溫脾腎而燥濕治本;香連丸安胃飲,(石斛、黃芩、木通、澤瀉、山楂、麥芽。)除濕火而清熱求源。食癥之蟲,必藉雞肫皮、史君子;血癥之積,還須乾漆桃仁。治蟲要法,辨難易於三旬;下蟲丹丸,奪飲食於隔宿。(余詳原集。)

卷四

女科要旨

調經上篇

惟女子以血為主,故治法首重調經。太衝脈盛(月事以時下。本《內經》)以無忒,陽明氣旺則時行。(血之盛衰,由於水穀,故陽明胃氣,又為衝脈之本。)倘心(主血)與肝(藏血)脾(統血)有損,均為血病之根萌。心脾為發病之源,(《經》云:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。)大旨莫如理胃;(心為胃之母,胃為脾之府。)奇經(八脈)乃扼要之治,其次最重調肝。(女子以肝為先天。)乃若(經)先期色變,生育維艱,晨泄不爽,膚(腠刺)痛如鑽,治郁芎歸小茴生艾香附,肉桂茯苓山楂益母膏共為丸。又如經來後期,色或淡或紫,心痛嘔涎,氣衝不已,(氣墜少腹為瀉。)衝脈病(也)用二陳(湯去甘草),鈴金鈴子桂枝、小茴黃連歸尾。若脈澀(脘悶減食,經遲)而腹疼,越鞠丸逍遙散參擬。(柴胡、白芍、黃芩、鬱金、香附、茯苓、蘇梗、神麯。)又或(經水)幾月不來,(或)一月兩至,下焦肢(體常)冷屬虛寒,暖腎益肝衝任(脈損)治。(人參、河車、熟地、歸身、白芍、川芎、香附、茯神、肉桂、蘄艾炭、小茴、紫石英、益母膏丸。)肺虛(久)嗽(晨)汗,(背寒、右臥咳甚、經遲、肺虛數。)建中湯加黃耆;郁損肝脾,逍遙散減白朮。(又歸脾湯。)至如病屬奇經,經遲瘕泄,少腹干(涸而)疼,下焦麻痹上衝心嘔逆,心辣腹鳴,脾不磨食,(能食不運。參苓艾葉、香附補骨脂、當歸蓯蓉,肉桂鹿角霜、小茴紫石英膏用益母。抑或產後不復虛羸,積年不育,月信來遲,先期痛作,周身脈絡牽掣而不和,痠楚偏深於筋骨,此由肝血陰虛,勿投破氣剛藥,生地河車枸杞沙蒺藜杜仲、山楂白薇、益母還宜入黃柏。又有外寒陽微內熱陰弱,暮劇晨安,膂脊痛無汗,(經事愆期)月候常愆,肝腎至陰傷損,牡蠣、阿膠生地生白芍麥冬甘草。室女鬱怒傷肝,經來先後不一必先腹痛極,足冷(入秋下焦常冷)腹鳴,忽瀉忽結,(飲食大減。)延胡索、當歸牛膝川楝及山楂青皮,小茴香附山稜蓬朮和肉桂澤蘭。(蔥白汁丸。)陰陽乖違兮經水紫黑,來時脈絡收引而痛心嘈雜,下焦骨冷上部火升,陽宜通兮陰宜攝。(鮑魚、生地、蓯蓉、天冬、當歸、柏子仁、山楂、牛膝、茯苓、紅棗、蘄艾湯法丸。)

調經下篇

若夫經停腹滿、太陽當開;(四苓散、牡蠣、厚朴、椒目、大腹皮之屬。)氣滯血凝,(經閉腹膨。)積瘀宜導。又如心下有形,不飢氣滯血結隧道不行,經閉便堅,通絡為要,延胡索蘇梗、半夏香附桃仁靈脂,薑汁木香汁有效。甚者跗腫腹膨,咯血紫黑便閉,沖氣攻左脅而痛聚瘕,日久血蠱已諦。或導濕以泄肝,(桂枝、茯苓、澤瀉、牡蠣、金鈴子、延胡索)或通瘀而行氣,(桃仁、大黃、肉桂、延胡、靈脂、烏藥、青皮、鬱金、木香之屬。)大針沙丸治此疾之沉疴,(聚瘕跗腫腹大症。)小溫中丸療是症之瀉後變痢。(自跗腫腹膨至此,合四案。)臟燥則食辛病甚,(經阻,少腹痛脹,便堅,心中熱痛。)甘緩姑投;(甘麥大棗湯。)陰涸則腑陽日痹,(經阻、寒熱、浮腫腹膨,小水日少,心腹夜熱。)回生丹試餌。干血勞莫除熱嗽,(食減便溏,最忌寒涼。)建中湯與復脈湯參投;倒經症治主和調,甘緩共辛涼互濟。(降香、鬱金、鉤藤、丹皮、蘇子、山楂、山梔,又人參、雞黃、阿膠、生地、天冬、白芍、牛膝、琥珀。上仿《指南案》論。)且夫經水不行。分因各斷,脾虛則生化日艱,痰多則血海先佔。久郁兮必肝燥而陰虧。胃熱兮斯津枯而血熯,況復心腎交傷,致疾自應過半。(《治法匯》。)尺脈洪滑兮,子宮有熱;(血海不固,大補丸加山茱、龍骨,服之而孕。汪石山案。)色如黑豆汁兮,絡中風熱相干。(四物加芩連、荊芥、蔓荊子、數服色轉。原注:亦有屬下焦寒濕者,症脈當細辨。吳茭山案。)不月風消,(五孕不育,肌削身熱,上下見血,痛無常處,作止不定,脈二手舉按皆數。)三黃湯(加山梔、丹皮、生地,白芍)瀉三焦之積火;(再用知柏八味丸加河車而孕。陸養愚案。)經行先作瀉,(二三日,脈左關尺弦細,右關小駛而滑,此肝血虛寒而脾胃伏火也。)連理湯法平寒熱之相參。(夕與加減八味丸加紫石英,而數年之疾頓愈。孫東宿案。)若果虛寒既審,(經阻半年,中滿噯酸,虛火上升,少腹痠痛。)八味丸溫補須諳。(佐服異功散,二月而愈。張飛疇案。)又若經行交合,致疾有三,伏粱(小腹結滿,水溺頻澀)經漏,(血絡受傷,俗名血沙淋。)癲疾何堪。(鬱冒一日二十餘發如厥氣。)因先病而後經愆不調,去病而經自准;因(先)經(不調而後)致病,調經而病斯安。(《女科經綸》。)

附:《醫級》摘要

血溢經而留骨,則為骨蒸;僕損血而留經,則為腫痛。陰中熱而激寒,必成帶濁;值經期而啖冷,終觀瘕癥。

孀尼室女,莫施助火之方;漁婦村姬,宜酌勞傷之劑。

附:妊娠脈論

《經》云:陰搏陽別,謂之有子。又曰:三部脈浮沉正等,按之不絕者,妊子也。又曰:婦人足少陰脈動甚者,妊子也。

堯封沈氏(諱又彭)注曰:胎在腹中,則氣血護胎,自然盛於腹中。尺裡以候腹中,尺獨搏擊,與寸迥別,理固然也。推之左搏為男,右搏為女,理亦無二。而丹溪獨云,以醫人之左右手而言,則又是妊婦之左搏為女,右搏為男矣。想亦試驗而云然,未敢妄以為非。

又曰:人稟不同,脈亦各異,妊娠有見動脈者,有不見動脈者,有見搏擊者,有不見搏擊者。總之,尺脈堅實,與寸脈迥別為據耳。更有尺寸同等,而亦懷娠者,當於浮沉求之,其按之不絕者,腎實也。

動者,大如豆粒,厥厥動搖也。王太僕作手少陰脈,在掌後銳骨下陷中,直對小指,諒必有所據。全元起作足少陰脈,於尺內求之,尺裡以候腹中,尤為近理。

訒庵汪氏曰:此當指欲娩身時而言。手少陰,言手足之少陰,乃腎脈,非心脈也。

《馮氏錦囊》曰:體弱之婦,尺內按之不絕,便是有子,六脈不病,亦為有子,所以然者,體弱而脈難顯也。又曰:《脈訣》云,滑疾不散胎三月,但疾不散五月母,至六月後則疾速亦無矣,八九十月血氣流通,其脈和平而如無妊矣。然有始終洪數不變者,其氣血甚盛,不可一例拘也。

淋帶

帶下病由奇脈,虛痰濕熱當詳。(赤者屬熱,兼虛兼火;白者屬濕,兼虛兼痰。)景岳分因有六,(一心旌淫;一欲事過度;一人事不暢;一濕熱下流;一元氣虛,一脾腎氣虛下陷。)並堪隨症裁方。(詳景岳《婦人規》。)則有風陽乘土,脈數色蒼,(陰不足。)地生地芍白芍牡蠣、阿膠樗根皮、黃柏杜仲,天冬、白薇蓮子續斷共成湯。(合二方。)久則液涸風動,八脈俱戕,腹膨浮腫,寒熱為殃,咸緩和陰姑暫用,阿膠蓯蓉牡蠣郁李仁柏子仁霜。又或五液走泄,陽冒熱蒸,舌光赤頭脹,(身熱帶下如注。)攝劑相應,山萸熟地桑螵蛸蓮子芡實茯神,勿參動藥斯靈。(若參鹿霜、沙蒺,仍是升舉動陽,則無效矣。)甚者崩帶淋漓,陰從下走,暈厥汗泄,陽自上升,目中妄見,當鎮陽神,五味阿膠龍骨、牡蠣,蓮子芡實、人參茯苓。又或腰背膂脊,牽掣似墜,熱自左升,奇脈傷所致,震靈丹收固效靈,煎丸方大旨仿是。(煎方:人參、鹿角霜、沙蒺藜、桑螵蛸、枸杞、茯神。丸方:人參、麋茸、菟絲,補骨脂、紫石英、禹餘糧、茯苓、小茴、遠志。)抑或產勞陰損,漸及奇經,漏淋成帶尿數,骨骱盡痛神呆驚恐,杞子菟絲、茯苓破故紙,麝霜杜仲、沙蒺藜歸身。更有臟陰既損,腑陽亦傷,(少腹拘急脹痛,大便艱澀,食物少納不降。)參歸杞茯,河車麋茸交襄。(上仿《指南醫案》。)是症也,補腎治飲,立齋有案,氣虛多痰,胸滿喘眩,(頭暈吐痰。)患帶下二十餘年,(諸藥不應,此氣虛有痰也,飲愈而帶始愈,用六味)地黃丸不月而驗。(《婦人良方》。)又有積病驚憂,帶下如注,口舌皆瘡,或至封喉何懼,昏憒四旬,服藥寒熱皆拒,誰知病屬亡陽,重劑鹽煮大附子九錢,佐以薑桂芎歸,冰冷服之,得熟臥乃始識人,(繼以女金丹。)徐調得愈。(《女科準繩》。)然而濕熱流痰,肥人多有,升柴二術與二陳湯,炒柏(解鬱熱)炮姜(茴香,帶下小腹痛是鬱結,須此辛散)亦不苟。《治法匯》。

崩漏

崩如山冢卒崩,忽然橫決;漏似漏卮難塞,絕少關防。衝任(不能攝血)肝(不藏血)脾(不統血)分責,元氣大虛(不能收斂其血)瘀(血氣阻,新血不能溫經)熱(在下焦,迫血妄行)交詳。大抵暴崩可以溫補,久崩卻利清通。(以血去陰耗故也。)爰有禹餘糧赤石脂,樗根皮牡蠣、桑螵蛸龍骨,皆為澀劑,去脫有功。乃如奇絡空虛,兼挾瘀滯,(崩漏三年,紫黑成塊,幾月一下。)是為久崩宜清,青蒿根澤蘭樗根皮芩黃芩、黃柏細生地,旋補玉堂,斑龍丸繼。又有崩漏兩年,午後必至,陽明久虛,(衝任脈不固攝,有開無合。(徒澀何濟,廣蓮菟絲茜草鮑魚海螵蛸,烏賊魚骨丸相輔治。髓虛(崩淋不止)筋掣痛不能行,蓯蓉杞子、紫石英、青鹽羊內腎;(又柏仁、茯神、石斛。)乾瘦畏寒久漏不止,人參歸身艾炭鹿霜桂心、紫石英炮姜。液傷絡熱病風消,(五十崩漏,夜熱肢冷,氣短食減,腰足跗痠耎無力,所謂絡熱則痿也。)牡蠣、小麥人參黃耆和苦參茯神;心痛如飢吐涎(值經來甚多,因驚動肝)為肝厥,黃連阿膠川楝子、牡蠣協川芎當歸。陽動而不眠汗泄,法補陰丸于丹溪;暴崩欲脫而膩濁難投,便溏吐藥遵理中湯於仲景。更有久漏神衰(色脈俱奪,脊膂腰髀痠甚,跗腫面浮,便堅納穀日損,日餌補陽無功,奇經之旨誰省。柏子仁鹿角霜牡蠣瑣陽、阿膠龜甲心,另入人參煎飲;或參女貞子旱蓮草天門冬龍骨,或佐兩螵蛸等。(桑螵蛸入煎方,又佐服烏賊骨丸。上並約《指南案》論。)然而飽食傷脾,(飯後惱怒,崩甚而暈,乃胃氣不行,不能運化,非血藥所宜也。)悟消補兼施之妙;(白朮五錢,陳皮、麥芽各二錢,二服而愈。王汝言案。)怒瞋致病,(怒則傷肝,肝火鬱結故崩。)知氣血兩治之靈。(香附、烏藥、蘇梗、神麯、白朮、歸、芎、甘、芷,二劑而愈。《易氏醫案》。)血崩先服五靈脂末一錢,半生半炒。乃丹溪之心法;(若遽止血,恐積瘀不去。)氣陷而投風藥,(柴、防、羌、獨、升、蒼、藁、蔓、歸、耆、甘草。)本東垣之調經。(升陽除濕湯治胃氣下陷,暴崩不止。)附子理中湯,當和童便;(戴氏。)奇效四物湯,(加膠、艾、黃芩。)妙在黃芩。血熱(先多後少)腎虛(先少後多,)但別後先多少;(《慎齋遺書》。)腹疼色惡,勿疑定屬瘀停。(詳《女科準繩》。)崩甚用紅蘭花,乩方曾效;固經丸參失笑(散加地榆,胎髮灰,)客座嘗聞。(陳花隱治一老婦,六旬外患血崩,素稟陽體,服補澀不效,以此方獲愈,並附《紀聞》。)

《醫級》云:初崩脈滑多火宜清,脈細多寒宜補。久淋崩漏,脈小緩為宜。若崩後脈大者,便是假實。至於陰陽偏虛既久,變生夜熱咳嗽,症已枯閉,而反見滑數豁大之脈,皆不可憑脈而用清寒之劑。

胎前諸證

胎前治法大旨,涼血順氣為宜。惡阻先調脾胃,食痰火鬱分治。(大半夏湯、橘皮竹茹湯加減。)肝氣上衝而脹悶噁心,(左脈弦急。)抑青丸妙;一味黃連為丸,茯苓湯下二十四粒。左脈弱而諸藥不止,歸原散奇。(六君子加芎、歸、芍、桔、枳殼、丁香。)腹痛多因,當歸熟地特其一法;(治胎痛。)胎漏宜補,(佛手散加黃芩、白朮、阿膠。去血多,八珍湯。)營經風熱須知。(本巢氏。)理氣化痰,子癇可愈;清心瀉火,子煩堪醫。(竹葉湯。虛者宜補心。)子懸常用紫蘇飲,而間投桂附;(趙養葵治此症,他藥不效,忽悟曰:此下元冷,胞中無火以養胎,故上湊就溫耳,以大劑八味飲而安。)子腫虛宜參朮,(疏散並用。)而實利五皮飲。(上並《治法匯》。)鉤藤飲(鉤藤、當歸、茯神、人參、桔梗、桑寄生,治子癇用此方)治(妊娠)瘛瘲之良方,(加柴、梔、芩、術。)鯉魚湯(入歸、芍、苓、朮、薑、橘)療胎水之妙藥。(《婦人良方》。)腹疼下血,銀薴酒屬奇兵;(正方用子芩、芎、歸。)跌僕傷胎,(不動而痛。)佛手散為穩著音勺。至於淋瀝有血熱,有氣虛轉胞,(氣虛陷所致,宜補中益氣湯。)墮胎喘逆,厥因孔多,莫拘一律。(《治法匯》。)尿血(由熱入膀胱,溺則下,不溺則不下)易混於漏胎,(無時頻出。)外感勿膠乎常格。(凡治妊娠外感,如中風、傷寒、濕暑、疫癘、瘧、痢等症,並宜照顧胎元。《女科經綸》。)化痰降氣,平胎逆(衝心昏暈)緣憂患所生;(紫蘇飲加減,入沉香汁、牛黃。陸祖愚案。)溫膽湯加黃連,(薑汁益元散。)治子懸(脹滿嘔逆)因驟驚而發。(驚則傷膽,故治在少陽。孫東宿案。)催生則佛手(散合大劑)參耆,(冬月加桂。此鼓峰法。)難產則冬葵車前益母滑石。須以參、耆、芎、歸等藥為君。)靈仙能開交骨,(重用,入佛手散。)創而偏神;抱龍丸十五丸亦下胎衣,奇而有法。(並金少遊案。)

附:《醫級》摘要

脈小弱而渴不食,二月而見者妊娠,(《金匱》云:婦得平脈,陰脈小弱,渴不能食,無寒熱,為妊娠,二月後當有此症。)時思酸而眩復嘔,三劑不平者停俟。強沖(謂衝任脈強)初孕,(月事如常)至三月而始見閉經;(以養胎。)體弱妊娠,常停(經懷)孕而久淹不產。孕初即腫,水過多而傷胎,必資大豆黃卷丸;(黃卷丸,止一味,水法丸。)臨月浮腫,胎水多而易產,更藉決津煎。

董氏《醫級》云:有夙患癥瘕者,初受胎妊,輒攻痛脹悶,或不食嘔吐,與惡阻病混一不分,此時安胎攻結,兩有所礙,當斟酌並行不悖之法。

產後諸症

新產婦人有三病,《金匱》班班,(一痙,為筋病;二鬱冒,為神病;三大便難,為液病。)亡血傷津所致,舉一可以反三。惡露乘虛上攻,熱童便能清昏暈;神迷煩亂,(由血下多而暈。)芎歸湯加入人參澤蘭。(亦佐童便。)丹溪云:產後當以大補氣血為主之言,豈宜偏執;景岳列辨之論,(詳原集。)所貴徐參。敗血上衝有三,如果衝心多死,(用花蕊石散,或琥珀黑龍丹,如雖悶亂,不至顛狂者,失笑散加鬱金。)沖胃則五死五生,(五積散,或平胃加薑、桂;不應,送來復丹。)沖肺則十全一二。(人參、蘇木,甚則加芒硝。右惡露上攻,及敗血上衝二條,本張氏潞玉。)有如發熱淋汗,陰虛陽竄,氣自湧泉小腹中下衝腸臆,神迷昏譫,甘緩救逆先投,(龍骨、牡蠣、桂枝、小麥,甘草、南棗。)固補寧神繼贊。(人參、龍齒、棗仁、茯神、枸杞、建蓮、紫石英。)及乎陽飛欲脫,(寒戰微熱,巔痛頭暈,神昏妄見,短氣呵欠。)參附桂枝、炮姜又茯苓,炙草同貫。(上共一症。)下虛厥氣上攻,少腹沖及心下痛抵脘中,(脹滿不嘔。)柔陽可安衝任,枸杞柏子仁、小茴茯神歸身蓯蓉。(又紫石英、河車、茯苓、桂圓。)若其頭痛汗出,煩渴陽浮,勿疑外感,鬱冒堪憂,牡蠣生地阿膠為主,炒山楂茺蔚子兼投。更如濁陰上逆,噁心不食,冷汗躁煩,最防暴脫,姜附澤瀉人參,童便還宜衝入。或汗出瀉利而神衰,(寒熱胸痞腹痛。)參附人尿沖豬膽汁。或其驟加驚恐,陽冒為厥,(左肢麻木,耳竅失殈。)鎮陽填陰,治堪意悉。(熟地、龜甲、天冬、萸肉、五味,磁石、茯神、建蓮。)又有胞損尿淋,筋脈牽掣,柏子仁茯苓桑螵蛸,山萸沙蒺藜。若夫下虛氣散,誤服克伐腹大且滿,(按之則痛。)腎氣丸去附子炒炭為湯,琥珀調沖莫緩。如其形寒脈濡,(面黃腹滿。)衝任必須溫暖。(鹿角霜、補骨脂、紫石英、茯苓、桂心、小茴香。)又或腹脹夜甚,怯冷便溏,附子理中湯為合,茯苓枳實兼襄。陰虛陽冒而成癇,(厥逆痰潮,神志潰散。)琥珀散治兼鎮補;(人參、白芍、鐵落、辰砂、磁石、遠志、菖蒲、牛黃、琥珀。)新產神迷如寐而涎湧,(頻吐青綠水沫。)附子梗米湯參合人參煨姜。若夫蓐損治法,彷佛虛勞,充養宜資血肉,(河車、羊內腎、阿膠、淡菜之屬。)奇經尤必兼調。(上約《指南案》論。)又聞用硝黃而積瘀不化,(腹痛脹硬,常熱,不食,唇焦舌裂,目赤,脈結澀而無根。)大劑溫補始收功。(人參三錢,黃耆、白朮各一兩,當歸五錢,附子、炮姜各二錢,肉桂錢半,炙草一錢,服後下瘀甚多,二劑而安。胡念庵案。)服姜椒而表裡加寒,(因口吐清水,食姜椒煮雞一月,口冷肢厥,腹冷難堪,有時戰慄,脈伏匿尺後,實數有力,唇焦頰赤,大便五六日一次,此實熱症也。)疊用清涼偏奏效。(三黃、四芩、涼膈等,及元明粉之屬,治之而愈。易思蘭案。)黑龍丹善治瘀痛,(頭心目睛更互作痛,備極苦楚,十日不已,服此丹二服,下蝗蟲子數升而愈。)產後諸症皆良;(產難胞衣不下並治。)愈風散(荊芥為末,豆淋酒或童便調服三錢,又名舉卿古拜散)專主蓐風,(產後中風。)痙厥昏迷並妙。(諸書並稱其妙,《本事方》加當歸等分,水煎服。《女科準繩》。)癲狂為血虛神不守舍,應補者最多;(薛氏云爾。《大全》謂因驚而敗血攻心,繆氏謂肝虛火炎,見後。)痙搐由血去陰傷,宜表者絕少。(如果挾風邪,脈浮弦有力者,方可用荊防、二活之屬。同上。)氣脫口開而目閉,(面白、手冷、六脈細微,謂新產)勿與血暈同治;(速服獨參湯,下咽即活。《景岳全書》。)腹痛脈伏而肢寒,(產婦朝數內,飲食如常,忽然得此。)應慮食瘀相裹。(此惡露不盡,傷食裹血而脈不起也,不可誤補。王節齋。)發狂見鬼,(或持刀殺人。)由虛火之上炎;(用澤蘭、歸、地、棗、茯、遠志、牛膝、童便而安。繆仲淳。)寧志清魂,加童溲而彌妥。或有產後受驚,眩暈心悸,開眼則遍體麻木,神魂如寄。又或心中澹澹大動神魂飛越,聞聲響則熱熾,(頭面烘熱微汗。)左寸脈厥厥動搖,時嗽青黑綠痰少氣,此皆痰飲乘虛,流入心胞絡所致,紫雪丹治前症,(兼清痰理火之劑)來復(丹治後症,兼服異功散,加童便、煆焠蛤粉)分投,同用獨參湯送餌。(痰在膈膜之上,非此二藥及人參,不能開滌。張石頑案。)去血過多而腹痛,八珍(湯原文四君子)加入炮姜;(《治法匯》。)惡露不止類崩中,氣陷或由血沸。(詳薛氏醫案。)要之產後症因無常,虛實均難鑿指。稟羸挾滯,用補劑而惡露反行;(此類甚多。)體實兼邪,稍顧忌則失機誤事。(喻氏《寓意草》治孕婦傷寒當下症案,可鑑。)所當變化於一心,豈可徒膠乎故紙。

附:《醫級》摘要

脈微細而口開肢冷,氣脫之形,(此新產驟脫。)惟參附湯十全大補湯冀挽;形脈實而腹脹氣衝頭旋腹痛,血暈之狀,急燒錘飲醋炭熏法圖康。如果壅逆結疼,宜決津煎紅桃四物湯失笑散;倘本陰虛火越,惟參歸地溲童便甘姜。喘生產後即危疴,(無論虛實。)瘧發產家多偽候。(陰陽兩虛,故寒熱如瘧,未可便從瘧治。)行氣血而痛不已,脈洪數者癰瘍,嘔菀血因於大怒而生熱寒,脈空大者虛候。(宜先清後補。)兒枕痛屬胞宮,雖拒按而當分瘀腫,(惡露不行,痛固拒按,然有因產傷胞宮者,胞傷腫痛,亦必拒按。實必行瘀,傷宜安臟。)中虛痛來嘔厥,或熨灸而耳進溫中。豬腰黃雌雞,為產病之良方;羊肉當歸,乃蓐勞之上劑。補中大造,六味茸參,養營七福,皆蓐損之湯丸;烏雞丸白鳳膏,全鱉丸,(上三方並詳原集《女科類方》)班龍丸,補陰蓯蓉,療奇經之藥餌。腹滿痛而溫導不瘥,腸癰內結;胞腸傷而二便易位,(有論詳雜症。)交腸症生。桃仁湯:(桃仁、丹皮、冬瓜仁、犀角、大黃、芒硝)瓜子(仁湯,冬瓜子、敗醬草、銀花、甘草、蜀葵根、鉤藤、蒂丁、歸尾、滑石,或加大黃。)薏苡仁湯:(苡仁、瓜蔞皮、桃仁、丹皮排膿散,生地、當歸、白芷、防風、銀花、連翹、姜仁、山甲、草節。)為療腸癰妙劑;豬胞煎湯煎藥補脬散,(生黃絲絹,或黃蠶繭亦可,白牡丹根皮,白芨。)八珍湯礬蠟丸,乃補交腸聖方。

癥瘕

癥屬食瘀凝阻,有形可徵而一定不移;瘕為臟氣結聚假物成形,無質而推之可動。二症病在肝脾,胃與奇經亦董。乃若瘕結左而肢節寒冷,治奇脈以辛香;(鹿角霜、桂枝、當歸、小茴、香附、茯苓、蔥白。)氣聚右脅而攻痛作脹應時而發,通營絡以溫熱。(當歸、小茴、肉桂、蔥管。)營虛氣滯,(瘕痛,小腹滿脹。)參歸吳萸肉桂茯苓、小茴蔥管;絡病久痛痰凝,川楝子牡蠣延胡索、瓜蔞皮香附汁。其或瘕聚高突有形,絡虛則脹氣阻則痛,痛在脘中心下,或垂岕腰少腹下部,辛香入絡為君,苦溫通降是輔。(延胡索、川楝子、香附、鬱金、茯苓、降香汁、茺蔚子、山楂、烏藥。)及夫痛升於右脹及中脘嘔涎經阻,病由煩怒,金鈴散合二陳湯去甘草,薑汁、厚朴橘葉蓬朮交助。更或瘕橫臍下,氣塞至心胸及咽喉,痛攻背部,經阻三月口甜,食後痞肝膽相火內灼,衝脈之血欲干,梔子仁、胡黃連雞肫皮、山楂蘆薈,回生丹協化服半丸可安。復有經阻半年腹膨,痛不拒按,(下氣還攻於絡。)形若癥瘕,(色脈皆虛。)通經卻憚,炒枯腎氣為湯,色脈病情互斷。爾其(消導寒涼,誤藥傷胃)衝脈上衝,升巔則昏厥攻胸則痞犯胃為嘔,小腹結癥,動氣兼有,當歸茯苓小茴杜仲鹿角霜蓯蓉、紫石英,宣暢奇經方不苟。惱怒病發,(肝鬱氣阻。)青皮、川楝子輩小茴、牡蠣、桂枝、白芍純治厥陰;濕熱少腹聚瘕,能食,便不爽,腹微脹小溫中丸兼調脹利。(另一案。)以濁攻濁,(大便不爽,疝瘕疴痛。)品劑略似男子疝方;(韭白根、兩頭尖、桔核、小茴、金鈴子。)忌澀忌呆,(本案論云:治此症,用攻法宜緩宜曲,用補法忌澀忌呆。)治法須知趨避。(上並約《指南案》論。)若夫蔥白丸烏雞煎丸,治癥瘕並推奇效;(《女科準繩》。巴豆仁一兩伴香附,(一斤醋製同炒,至巴豆色黑,去巴豆,醋打麵糊丸桐子大,米飲下五十丸,日三服,另服對病煎劑。)消積塊當屬佳方。(陸養愚案。)《內經》有石瘕之名,(本言生於胞中。)或下橫於子戶;(有物如石,痛甚,亦名石瘕,先經斷,少腹痛,用四物加桃仁、山稜、檳榔、延胡、附子、澤瀉、血竭、大黃而愈。《名醫類案》。)士材治女子之疝,(腹痛腸鳴,身傴僂而氣喘呼,脈弦而細,此女子之疝也。)亦不外乎辛香。青木香、廣木香、川楝子、木通、茴香、肉桂、當歸、甘草,四劑而愈。李氏醫案。)

附:《醫級》摘要

五積皆息伏臟邪,類乎癥而其因各異,痃癖乃窠囊飲氣,多相類而非血為殃。形橫結痛,入絡之邪;莫按脊疼,膂筋之病。(深藏背膂,按亦無跡。)石瘕乃胞宮之積,雖類癥而症從臌論;腸覃為腸募之患,亦肖癥而病屬脹推。(石瘕、腸覃,皆脹病也,俱在少腹,此當下之候,與癥病不同,不可不辨。)最怪挾癥胎氣,法酌兼調;宜推素稟脈形,治詳喜惡。(謂參之起居飲食,性情愛憎之間。)延久根深,難拘成法,倘值形羸積痼,法惟輔正安邪。蓋壯者氣行則已,是用補療癥,正所以壯氣;而結者非行不散,則溫行補劑,即藉以宣通。倘進補而脹痛轉增,另酌攻消丸散間進;俾正強而脾胃日旺,常調七補三攻。

又云:挾瘕既久,經隧之氣道,為瘕氣往來遊行,每留著於溪谷之空隙,雖疏氣宣通而不能盡除,則餘氣流連,外有所感,內有所犯,則復聚而為患,所以男疝女瘕,恆作終身之患,而不能已也。

熱入血室

熱入血室之證,勿執小柴胡一方。今人一遇是症,(不辨熱入之輕重,血室之盈虧,遽與小柴胡湯,貽害必多。)熱甚血瘀,合與桃仁承氣湯;(及山甲、歸尾之屬。)舍血室空熱陷,當需犀角地黃湯。(加丹參、木通之屬。)桂枝紅花湯治血結胸,參入海蛤桃仁亦佳品;清氣化結煎劑定昏狂,調入牛黃膏作引。有如血室伏邪,液傷發痙,(溫邪初發,經水即至,耳聾咳嘔,舌白煩渴,清肺不應。)玉女煎氣血雙清,(仍有救陰之能。)復脈湯去薑、桂甘涼續進。又或經至三朝,旋生熱病,神氣忽清忽亂脈右長左沉,心煩熱甚,(舌痿、飲冷、病與十七日。)桃仁、澤蘭丹皮、細生地酒製大黃人中白,蓄血如狂例論。若其表邪未盡表症仍兼,自參和解為正。(合小柴胡湯。上仿《指南案》論。)假令下且不休,諸法皆應審諦。(東莊云:熱入血室者,乃經水方至,遇熱適斷不行方是。若下且不止者,不得一例混淆。)況乎經行適斷,血室未閉,(其血必結。)苟非實熱煩蒸,涼劑豈宜妄試。(一婦病此,誤服黃連,少腹結塊而殞。《女科輯要》。)

幼科要略

附:節錄心誠賦(出《活幼指南》)

欲保赤子,全仗心誠,未觀氣色,先分部位。(左頰屬肝,右頰屬肺,天庭屬心,承漿屬腎,鼻屬脾。)青黑定主驚寒,紅白多為虛熱,土色黃現,疳熱症多。如煤兮中惡之因,似橘兮脾虛之驗。白乃疳勞,紫為熱極。青遮口角,扁鵲難醫;黑掩太陽,盧醫莫治。年壽赤光兮,多生膿血;山根青色兮,頻見災危。瀉痢而戴陽者須防,咳嗽而拖藍者可畏。火光焰焰,外感風寒;白氣浮浮,中藏癖積。乍黃乍白兮,疳熱連綿;又赤又青兮,風邪緊急。鴉聲魚口,枉費精神;肉折皮干,空勞心力。氣乏則脾冷,腎虛則滯頤。手如數物兮,肝風相生;面若塗朱兮,心火已熾。弄舌脾熱,解顱腎憊。重舌木舌兮,虛熱積於心脾;哽氣喘氣兮,實火浮於肝肺。齦宣息露,必是牙疳;哺露丁奚,多緣食積。夜啼分為四症,(一驚熱;二心熱;三寒疝;四誤觸神祗。)變蒸周於—歲。(三百二十日小蒸畢,又二百五十六日大蒸畢,乃成人。)心熱欲言而不能,脾虛無時而好睡。病後舌喑者腎怯,咳嗽失音者肺痿。口頻撮而虛寒,舌長伸而火熾。龜胸兮肝火乘於肺膈,鱉背兮腎風入於骨髓。鼻干黑燥,火盛金衰;肚大青筋,木強土潰。不能吮乳者,熱在心脾;常欲俯臥者,火蒸脾胃。惡見燈火者,(原文作喜視,必系誤字,今正之。)煩熱在心;愛食泥土者,疳熱在脾,臍風忌於一臘,火丹畏於一周。驚自熱生,癇因痰致。閉目兮無魂,狂叫兮多祟。

幼科總賦上篇

小兒體屬純陽,所患每多熱病,時俗套藥須懲,(詳原集。)隨症施方乃順。春溫忌散,黃芩湯涼膈散皆宜;(熱伏於陰,苦味堅陰,乃正治也。)夏暑當清,辛涼甘寒獨勝。(昔人以白虎湯為主方,或宗河間法。)秋燥治肺為急,宜甘潤而勿用苦寒;(苦則助燥。)冬寒溫散堪投,(傷寒表邪,輕則紫蘇、防風一二味,身痛用羌活,然不過一劑;如傷風,用前、杏、枳、桔之屬。)挾溫邪(即冬溫症)則治從里症。(稍兼清散,忌用辛溫,)若夫蔥豉一湯,(為四季)通用要方可任。風溫首先犯肺,(若失治必)逆傳入於心胞絡。降肺開痹,涼潤輕清最妙。(忌用荊、防、柴、葛,及消導苦寒,)安神宣竅,牛黃丸或至寶丹須調。肺熱咳嗽煩蒸,熱甚勿投柴葛;暑熱肢冷,熱深厥亦深可用石膏。急驚屬陽,(古稱陽癇。)治先涼膈散;肝膽火熾,(病必迅速。)丸化牛黃。嘔吐延慢驚,用南星白附子六君子湯之屬;火熱劫爍津液,(謂急驚症。)宜犀角地黃之湯。疳有五臟之分,病起果腥雜進,初用清熱和中分利,次則疏補助運,繼病(乳子母更有娠,下利寒熱,亦名鬾病)治亦無功,母產而子自靖。吐瀉由脾胃之傷,驚搐每相因而變,熱閉神昏則至寶當求,寒閉則來復丹是選。瘧病(幼稚氣怯神弱,初起)熱深厥逆,切勿認作驚癇,略仿大方治法,(寒勝,正氣、二陳加減;熱勝,六一散、桂枝白虎湯。)柴胡乾葛等味須捐。(柴胡動肝陰,葛根竭胃汁,致變屢矣。)痢關髒病,誤治必凶,初起體堅症實,行血導氣有功;日久肢寒脈細,歸身陳皮、肉桂白芍合理中湯。禁口兮多宜清熱,(用丹溪法。)休息痢兮專治中宮。(用東垣法。胃強善食者,苦寒清熱。)痧為陽腑經邪,初起必從表治。冬時無汗,壯熱喘急用麻黃杏仁,如華蓋散三拗湯;夏月無汗解肌,前胡葛根薄荷牛蒡防風桔梗枳殼。(香薷、木通之屬。)春溫夏暑,秋燥冬寒,因時調劑,危可使安。無汗忌用石膏,下利不宜止瀉。(痧宜通泄,泄瀉為順,下痢五色者亦無妨。)辛涼上焦辛苦中焦與鹹寒下焦,並按三焦毋苟且。疹喜清涼,然毋過劑。若其誤治致危,(常有氣弱體虛,表散寒涼非法,釀成損怯。)救敗更須審諦,陰傷為多自合養陰,(必扶持胃汁。)氣弱者亦有之急當益氣。痰鳴氣促唇紫掀腫,(痧退後,不出聲,涕淚皆無。此以下摘治痧案四條。)由毒火之未經清解;(上竅漸閉,芩、連、杏,桔、翹、銀、元參、甘草。)浮腫腹疼寒熱、喘脹,緣經府濕熱之留著。(膏、杏、翹、苡、防己、通草、大豆黃卷。)溫邪熾而吐蛔煩渴,(汗出氣喘,目赤鼻煤。)升提荊、防、蟬退之屬豈是良方;(涼膈去硝、黃,加石膏、牛蒡、赤芍。)熱毒內陷而上熏肺為喘下攻腸則利交頻,火淫於內,治以苦寒應推聖藥。(芩、連、銀、翹、滑石、丹皮、地骨皮、甘草。治痧案止此。)輕淡清散,痧疳可瘳;補澀升提,痧痢當削。(以熱毒未盡也。輕者分利宣通,重者苦寒解毒為治。)痙厥何因,多由邪伏。(此下摘治癇痙厥案三條。)躁亂如狂熱渴,(鼻煤、舌絳。)溫邪傷及肝陰;(阿膠、生地、天冬、石斛、雞子黃、元參心。)舌縮吐涎,(面青、神呆、四肢皆震。)陰風入於脾絡。(人參、生朮、蜈蚣、全蠍、南星、白附子。)清營宣絡,(犀、菖、翹、梔、元參、遠志、膽星、竹葉。)止癇厥之良圖;滋液熄風,與大人兮同法。疳積腹疼,每多蟲䘌,相緩急以裁方,大要先清濕熱。(若蟲勢驟急者,當用黑醜、檳榔、大黃、胡粉、山稜、莪朮之類、蟲去則調其脾胃;緩者,用黃連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君、榧肉之類。脾弱者,兼運其脾;胃滯者,兼消其滯。上並仿葉氏《幼科節要》並醫案論。)

董氏《醫級》末卷無問錄,載痿男一條,其症自幼頭大腳細,或但頭大,乃陰虛陽升之候,至十餘歲後,尚痿弱如嬰兒,曾見有三四童子皆如此,雖葉天士先生亦不能治,其後並殤。

幼科總賦下篇

凡治小兒,先詳母氣;(如母有火者,子必有火病之類,或虛或寒仿此。)察脈投方,每宜母子同餌。溺白多由濕熱,氣虛下陷亦然;吐乳半屬虛寒,(實熱者少,總由胃弱所致。)若乳母有疾者亦當兼治。景岳療吐瀉,純用參姜;(凡用參湯之十,加椒薑湯之一。有二案,詳原集。並景岳《小兒則》。)薛氏治癲癇,多從補例。(紫河車丸,治胎驚亦然。)發痧大勢,(自熱起至收完,但診其)右手一指脈最喜浮洪;(洪大有力,雖有別症,亦不為害。)飢甚躁煩,未必盡由藥誤。疹遲腹痛,勿言傷食而用攻消;瀉痢因傷於生冷格陽,莫以口瘡疑桂附。(服參、朮、薑、桂,唇口生瘡,易以附子,更咽腫,然喜極滾湯飲,乃增附子錢半,及參、地、薑、桂、肉果之屬,瀉漸止而喉口亦痊。同上。)肺熱咳嗽脾虛不能食,先實脾益黃散而次瀉肺(瀉白散;錢氏。)胃虛中暑,(不能分別水穀。)當益胃則暑易祛。(白朮人參湯。程氏。)搐由肝熱,(瀉青丸、導赤散,錢氏。)或主脾虛。(脾受風擾,故四肢發搐,宜獨參湯。汪石山。)露睛由肝肺之相勝,肢冷屬木土之不和。(木氣乘脾。錢氏。)搐發百日之中,真者(內生驚癇)發頻必死;(不過三兩次。)假者由風冷外傷,(口中氣出必熱,雖頻發不妨。)硃砂新汲水磨塗五心可止。(同上。)胎驚生下即病宜服河車,(見上薛氏。)胎暈大補氣血而已。(《名醫類案》。)胎癇(痰喘、上視、身反張、啼聲不出)輕可治而重難痊,(曾氏。)潮熱按五行(如寅卯辰時潮熱發搐者,此肝旺也。余仿此)而勿過泥。(錢氏、薛氏,俱按時論治,而景岳則謂病變不測,此說亦難拘。)驚搐熱症居多,誤治(遽用蠶、蠍、烏、附之屬)使成壞病,導赤散加味(防風、薄荷、山梔、麥冬,《準繩》注極言其效)是良方,二枳實、殼參甘(止四味名寬氣飲)亦近理。(曾氏云:治搐以寬氣為主:氣順則搐止。)術附子薑棗甘草,(名朮附湯。)慢脾聖藥;(薛氏。)人參竹瀝,虛痙通方。(痙比癇為虛多,是氣虛有痰兼火,用此治之,不用風藥。丹溪。)鉤藤散佐異功散,主慢驚而木來侮土;(薛氏。)瀉青丸同六味丸,治肝有風而身強直反張。(錢氏。)平血脈而順氣豁痰,(通行心經。)定癇最妥;仁齋。熄風火而清肝滋腎,止痙彌良。(薛氏。)尿澀屬陰虛,治用地黃湯送滋腎丸;搖頭或弄舌,藥加金線重樓。(一名草河車,一名蚤休,錢氏方名白甘遂。肥兒丸(黃連、蕪荑、神麯、麥芽等分,水丸。)愈肝疳而目生白翳晡熱羸瘦:瀉黃散治吐舌而良久不收。(薛氏。)香脯散(炙豬肉醮膩粉)療噤口而痢頻,金液丹救吐利劇而氣已絕。(服之得活者數人。《兒科準繩》。)吐衄流血,自屬陽浮;(因積熱所致,亦間有虛寒症。曾氏。)盜汗晡潮,亦由食積。(曾氏曰:小兒無疾,盜汗如水,此名積症,盜汗由脾冷所致,宜先消後補。又《脈經》云:小腸有宿食,常暮發熱,明日復止。)盤腸內釣,(腹痛曲腰,乾哭無淚,面青白,唇黑肢冷。)淋洗先用蔥湯;(熨臍腹間,次用木香磨汁滾數沸,調乳香、沒藥末,只一服效。曾氏。)撮口臍風,(面青,吐白沫,須看牙齦有水泡如粟,以銀針挑破,出膿血少許即愈。)救急無如艾灼臍下。(《治法匯》。)重舌宜刺之令出血須摻炒蒲黃,(不過三次愈。湯氏。)胎熱症宜行釀乳法。(澤瀉、豬苓、赤茯苓、花粉、生地、茵陳、甘草煎。食後捏去舊乳,卻服)遺尿(日間頻數)咬牙,腎弱乃其素稟;(地黃丸加鹿茸。)頸癭項核,(耳前後至缺盆,筋結小核如貫珠,隱於肌肉之間,此稟母之)肝火為患本於先天。(九味肥兒丸:胡連、黃連、木香、龍膽、蕪荑、雷丸、鶴蝨等分,粟米飯丸,方中尚有麝香。注云不用尤效。薛氏。)鶴節(肌瘦骨露,如鶴之足,乃腎虛不生骨髓)多宜填補,(地黃丸加鹿茸、牛膝。湯氏。)龜胸(由風邪所乘,或痰凝肺熱之故)卻利通宣。(大黃治肺熱膈滿,大黃、天冬、百合、杏仁,木通、桑皮、甜葶藶、石膏,蜜丸。薛氏。)龜背(由客風吹脊入髓所致)每成痼疾,灸法(十救一二)亦少十全。五硬(仰頭取氣,難以動搖,氣壅作痛,連於胸膈,手足心冷而硬)由陽氣之不營(於四末,獨陰無陽,故難治。)補脾平肝是急;(六君子加薑、桂、升,柴,仍參急慢驚風門治之。)五軟由臟真之本怯,(頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟為五軟。)滋腎地黃丸益胃補中益氣湯為先。(並同上。)蘇合丸灌中惡而卒死,(卒然心腹刺痛,悶亂欲死。巢氏。)龍膽湯(膽草、柴胡、黃芩、桔梗、鉤藤、炙草、茯苓、芍藥、大黃、蜣螂,為散煎服)救客件而似癇。(吐利腹痛,面變五色,狀如發癇,但眼不上插耳。同上。)至於胎毒發丹,赤遊風火焰丹,並由伏熱使然,解毒更須針砭,否則塗藥防危,概砭應虞致變,(治此症用砭法,必勢危氣壯血實者始宜之。否則不得概用。若度其勢,必展引咽頸腹心陰尻諸虛處,可先塗藥以護之,仍砭其引頭所向,微出惡血以泄其毒。上並詳《準繩》兒科。)

附:集中備檢方訣

已見汪氏《湯頭歌括》,及條下已注,或品味簡少,方名中已全具者,概不復贅。

傷寒門

生地黃連湯,黃芩山梔四物湯防風。

黃連雞子黃湯,阿膠黃芩芍藥襄。

越婢湯麻黃甘草,石膏共棗姜。

破陰丹用硫黃、水銀製,融入青皮陳皮共細研。(詳《醫方集解》。)

滋腎丸知母、黃柏各二兩,微加肉桂和一錢。

大半夏湯人參白蜜,食入即吐反胃是良方。

牛蒡根散防風甘草,牛膝南星芍藥和。

黑奴丸麻黃、小麥奴、黃芩釜底煤突墨,梁上塵同芒硝大黃。(詳《傷寒節要》)

右歸飲杜仲枸杞甘草攢,八味丸偏除茯瀉丹。

地黃丸加肉桂名七味丸,五味子增為都氣丸。再加附子名附都氣丸。

黑膏生地(四兩)豬脂(一斤)、淡豆豉(半斤),煎汁微加雄(黃五分)麝香(一分和)。

紫雪(一黃)金凡五石,(寒水石、石膏、滑石、磁石、硝石)四香(沉香、木香、丁香、麝香)二角(犀角、羚羊角)。甘草升麻元參,朴硝還共辰砂合,治斑狂熱毒與小兒驚癇。(冷水調,每服一二錢。詳《醫方集解》。)

豬膚湯白粉白蜜,喉痛少陰方。

陽毒升麻湯元參射干鼠黏子,黃芩黃連犀黛與人參甘草。

陰毒甘草湯人參桂枝,川椒附子升麻、當歸鱉甲乾薑。

當歸(二錢)補血湯先補氣,五倍黃耆(一兩)參妙義。

升陽解表湯羌活防風葛根,枳殼、厚朴柴胡升麻、半夏草陳皮。

柴胡百合合人參,知母黃芩甘草、生地陳皮,茯神、白芍棗姜捶鱉甲,傷寒百合病效如神。

柴胡鱉甲飲壞病方,升麻甘草、烏梅生地麥冬襄。

雜證門

滋腎生肝飲六味地黃丸料全,柴胡、當歸白朮五味甘草同煎。

疏肝益腎湯補肝方,六味湯中柴胡、白芍藏。

人參固本丸肺勞方,天麥門冬二生熟地黃。

決津煎用當歸澤瀉,烏藥熟地黃肉桂牛膝也,血虛經滯須此排,或益香附陳皮治氣虛經滯者。

中風門

虎潛丸是補陰方,知母、黃柏當歸陳皮、白芍熟地黃,龜板虎脛骨瑣陽牛膝共,(羯羊肉酒煮搗爛丸,冬加乾薑一兩。)虛羸骨痿此為良。(又丹溪補陰丸,即此方。)

還少丹兮熟地黃,山藥山萸肉牛膝杜仲小茴香,楮實巴戟天、遠志五味石菖蒲、肉蓯蓉、枸杞,水火平調百症康。丹溪去楮實,名滋陰大補丸。

酸棗仁湯茯苓,川芎知母甘草。

外臺茯苓飲,枳實橘皮、白朮人參生薑。

固表玉屏風散,黃耆防風少用白朮同。

至寶丹中雄黃玳瑁犀角,硃砂琥珀麝香冰片兮,牛黃水安息香金銀箔,宣竅清心效最奇。

萬氏牛黃清心丸,黃芩黃連梔子鬱金辰砂攢。

天王補心丹生地黃,酸棗仁柏子仁遠志五味當歸,二天麥冬桔梗三參人參、元參、丹參茯神,專治怔忡與健忘。(此方在肝風症條。)

肝風門

孔聖枕中丹,龜板龍骨、石菖蒲、遠志丸。

金鈴子散延胡索,等分每服三錢用酒調。(水煎亦可。)

進退黃連湯本喻氏,進法連姜參不制,退法去桂枝連減半,或加肉桂五分如法治。(黃連薑汁炒,乾薑炮,人參人乳拌蒸,同半夏各一錢半,桂枝一錢,加棗煎。)

治中湯即理中湯,青皮陳皮加入共成方。

安胃丸烏梅川椒附子、乾薑,桂枝黃連黃柏白芍人參襄,青皮陳皮協金鈴子,再用椒梅煎湯水法丸良。

異功散加白芍,方名戊己湯。(兼治肝脾。)芍加左金丸內,名同治各詳。(亦名戊己湯,治肝病為多。)

虛勞門

三才封髓丹天冬、熟地人參,黃柏砂仁炙草均。(方在遺精條。)三才湯止前三味,理肺虛勞咳嗽頻。

大造丸用紫河車,黃柏人參生地加,牛膝杜仲二冬敗龜板,虛勞嗽熱免咨嗟。

天真丸用精羊肉,歸身蓯蓉山藥天冬簇,再入人參黃耆白朮丸,製法精良(喻氏云爾)亡血服。

斑龍丸用菟絲子,鹿角膠霜柏子仁是,熟地黃豬脊髓蜜丸之,卻病延年真可恃。

脾腎雙補丸山萸肉,菟絲子五味子橘紅砂仁,補骨脂肉豆蔻車前子,山藥人參蓮子巴戟天。

旋覆花湯凡三味,新絳青蔥同一匕。

(附:朱雀丸:治心腎不交,怔忡悸恐。沉香五錢,茯苓二兩,蜜丸,參湯下。

交泰丸:治同上。黃連一兩,肉桂一錢,蜜丸,淡鹽湯下。)

吐血門

千金葦莖湯,瓜瓣苡仁桃仁邦。

金剛丸兮菟絲子,杜仲蓯蓉萆薢比。四斤丸用附子天冬蓯蓉,虎骨木瓜牛膝是。

麥門冬湯用半夏,人參甘草大棗梗米亞。

花蕊石散煅研如粉,童便男調女醋和。(一方有硫黃。)

衄血門

玉女煎兮用知母,熟地石膏麥冬牛膝偶。

便血門

駐車丸四味,阿膠歸乾薑黃連是。

黑地黃丸用蒼朮,五味乾薑同搗入。

五仁丸用火麻仁,郁李仁松子仁桃仁柏子仁勻。

腫脹門

蘇合香丸用七香,丁香沉香麝香木香、安息香薰陸香襄,烏犀角白朮同香附,蠟匱硃砂為衣效最良。(詳類方。)

金液丹用硫黃制,沉寒陰症(並治小兒)慢驚方。

積聚門

下焦蓄血抵當湯,水蛭虻蟲桃仁大黃,此方險峻難輕用,又有丸方代抵當丸,桃仁、大黃生地元明粉,歸尾穿山甲肉桂邦。

十棗湯用十枚棗,甘遂大戟芫花炒。又有丹溪小胃丹,大黃黃柏兩般找。(上三方並詳《醫方集解》)

噎膈門

左歸飲山藥與山茱萸,熟地甘草、茯苓枸杞須。

嘔吐門

麥門冬湯治漏氣,蘆根竹茹萎蕤合四君子。

人參湯治走哺用知母、黃芩白朮,陳皮茯苓、山梔竹茹蘆根石膏萎蕤。

便秘門

更衣丸用硃砂五錢,蘆薈七錢好酒和丸。

來復丹元精石,硝石硫黃、五靈脂二青陳皮。(詳《醫方集解》。)

燥門

瓊玉膏生地;人參白蜜茯苓,臞仙加二味,沉香、琥珀共和勻。

瘟疫門

達原飲用草果檳榔、厚朴,知母、白芍黃芩甘草屬。(詳吳氏《瘟疫論》。)

百順丸牙皂角(一兩六錢),大黃(一斤)十倍之。(詳景岳《新方攻陣》。)

癉門

茵陳四逆湯,附子草乾薑。

浚川散(亦作丸)用大黃黑牽牛,甘遂郁李仁芒硝輕粉投。(詳《醫方集解》。)

瘧門

鱉甲煎丸三八(二十四)味,柴胡、黃芩桂枝芍藥丹皮、大黃比,人參乾薑半夏厚朴石葦葶藶、阿膠,瞿麥紫葳桃仁、赤硝烏扇次,䗪蟲蜂窠鼠婦與蜣螂,清酒煅灶下灰瘧母餌。(詳《金匱》方。)

救逆湯乾薑桂枝,牡蠣龍骨、蜀漆棗甘草。

痢門

胃關煎熟地、白朮,山藥扁豆、甘草炮姜吳萸。

少陰便膿血桃花湯,赤石脂粳米共乾薑。

羊脂煎用黃連白蠟,酢蜜烏梅亂髮灰。(詳《千金方》。)

泄瀉門

四柱飲:人參茯苓木香附子,六柱飲還加肉豆蔻訶子,

理中湯入黃連茯苓,寒暑兼傷(暑熱生冷兩傷)連理湯。

痿門

調元健步丸:枸杞當歸蒼朮,黃柏陳皮、五加皮續斷澤瀉防己,白朮白芍木瓜牛膝甘草,陰虛血少此為良。(又東垣健步丸純用清利,故舍彼錄此。)

(腳氣條婦女腳痛如錐,用健步丸,方詳《名醫類案》,與此不同。)

痹門

木防己湯人參桂枝,石膏四味共煎之。

痙厥門

玉燭散中川芎生地赤芍,歸稍甘草與芒硝大黃。

癲癇門

火炎心熱二陰煎,生地木通元參茯苓、甘草黃連,酸棗仁麥冬加燈草,驚狂煩熱總能捐。

五癇丸用真珠子,鉛汞水銀硃砂雄黃煉蜜和。

硃砂安神丸,黃連生地甘草當歸攢。

遂心丹用甘遂,豬心血共丸。

服蠻煎用陳皮丹皮茯神,生地麥冬、石菖蒲石斛白芍木通。

胃痛門

失笑散五靈脂,蒲黃血痛施。

升陽除濕湯,羌活獨活與藁本防風,當歸黃耆升麻蔓荊子、甘草,九味再加蒼朮。

遺精門

二至百補丸地黃黃精,知母、五味人參黃耆芡實茯苓、金櫻子,二鹿角、角霜二天、麥冬牛膝楮實,山茱萸山藥龍眼菟絲增。(詳《指南》集方。)

固精丸用牡蠣菟絲,韭子、五味桑螵蛸龍骨茯苓、白石脂。

豬肚丸三品,苦參白朮牡蠣同。

神芎丸用三黃黃芩、黃連、大黃醜黑牽牛,滑石川芎與薄荷。

淋濁門

威喜丸黃蠟,豬苓與茯苓。

痰飲門

川芎細辛湯白芷,甘草蔓荊子防風。

肺痹門

三物白散用貝母,桔梗巴霜三味偶。(詳《傷寒》方。)

三消門

七味白朮散四君子湯,葛根藿香木香生津餌。

火府丹生地,黃芩共木通。

腫脹門

小溫中丸白朮二陳湯,神麯香附針砂黃連苦參。(詳《指南》集方。)

禹餘糧丸蛇含石,羌活、川芎白蔻木香、山稜蓬朮、白蒺藜,大茴牛膝青皮陳皮、肉桂附子姜炮,當歸還共針砂入。大針砂丸即此方,服此須教忌鹽食。(詳《指南》集方。)

活絡丹兮川烏草烏,地龍乳香沒藥膽星和。

神保丸川椒巴豆,木香乾蠍和。

控涎丹甘遂大戟,白芥子共為丸。

玉壺丹用好硫黃,製法精詳屬異方。(詳《指南》集方。)

草豆蔻丸黃芩半夏白朮,青皮陳皮麥芽、神麯枳殼、乾薑炒鹽。

臂痛門

指迷茯苓丸:神麯枳實風化硝,薑汁和丸臂痛療。

腰痛門

調肝散:半夏甘草川芎當歸肉桂,細辛牛膝木瓜菖蒲酸棗仁。

沉香降氣湯砂仁甘草、香附,少許鹽調腰痛方。

坎離丸四物湯,加知母、黃柏共成方。

透冰丹用大黃山梔,二茯苓神威靈仙、蔓荊子、白芷益智施,川烏天麻麝香、香墨仙靈脾合,治一切風毒攻衝奏效奇。

目疾門

羊肝丸共黃連制,氣虛益參耆血虛加芍歸。

牙症門

羌活附子湯,升麻、黃耆白芷柏黃柏防風,蒼朮佛耳草麻黃、天蟲甘草,風寒入腦良。

舌病門

古方黑錫丹,硫黃與黑鉛。(景岳類方黑錫丹,共十二味。)

女科門

回生丹具八珍湯,(全方。)延胡索橘皮桃仁蒲黃烏藥、香附蒼朮,地榆牛膝青皮良薑、山稜二木香、瓜,山萸乳香沒藥益母、五靈脂羌活,馬鞭草共秋葵子,製法如方細較量。(詳《指南》集方。)

(回生丹尚有黑豆、大黃、紅花、蘇木、米醋等熬膏,入後諸藥未。)

震靈丹禹餘糧、赤石脂紫石英代赭石,乳香沒藥硃砂、五靈糯飯丸。

烏鰂魚骨丸,藘茹(即茜草根)雀卵搏。(鮑魚湯下。)

琥珀黑龍丹,當歸川芎良薑、熟地攢,五靈脂硫黃、百草霜乳香、花蕊,煅制歸、地、芎、良、靈五味,鹽泥固煅,余為末醋糊丸。

蔥白丸兮四物湯全,三稜蓬朮麥芽、神麯厚朴青皮聯,大茴香、茯苓肉桂木香川楝子,枳殼乾薑共細研。(蔥白汁丸。)

烏雞煎丸蛇床子,二果肉果、草果二烏川烏、烏藥三術白朮、蒼朮、蓬朮齒,熟地白芍人參黃耆肉桂附子紅花,陳皮延胡索丹皮、琥珀木香是,海桐皮共貯煮雞研,(上藥為末,納烏雞肚內,好酒煮干,去雞骨,同藥炒研。)白蜜和丸隨症用湯引服餌。(上五方並詳《指南》集方。)

(總賦篇有五加皮散,考方書未見,惟《本草綱目》附載《局方》油煎散,治婦人血風勞,用五加皮、牡丹皮、赤芍、當歸各一兩,為末,水一盞,藥一錢,以青錢一文蘸油入藥,煎七分溫服,疑即此方。)

幼科

肺寒喘嗽華蓋散,麻黃蘇子杏仁、甘草橘紅、赤茯苓桑白皮。

喘家三拗湯,甘草杏仁麻黃。

錢氏益黃散,青皮陳皮訶子、甘草丁香。

薛氏河車丸,人參當歸三味參。

鉤藤飲子治慢驚,蟬蛻防風、殭蠶全蠍射干人參,川芎甘草天麻生薑引服,虛寒溫補更宜斟。(六君子加薑、附。)

上所撰方訣,不過取便記憶,其各方分兩製法,未及詳註,須再檢各種方書,其中險峻之方,尤宜詳審,不可率臆妄用。

補遺

便血門

平胃地榆湯平胃散全,四君子湯歸芍葛根升麻聯,乾薑神麯同香附,陰結流紅服此痊。

理陰煎熟地炙草當歸乾薑,寒甚還加肉桂襄。六味回陽飲參再益,陰陽虛脫是良方。

便秘門

養正丹用水銀硃砂,黑錫硫黃等分須。(詳景岳類方。)

臂痛門

防風湯麥冬、甘草,川芎黃芩人參共研。(為末調服。注云:主治鼻淵腦熱,濁涕不止,與臂痛似不相涉。此方本《宣明》,姑錄俟考。當別是一方。今考正:)

防風湯二活,芍藥共荊甘。

燥症門

清燥救肺湯桑葉枇杷葉,杏仁麥冬、人參石膏阿膠甘草胡麻。

女科熱入血室門

牛黃膏用丹皮硃砂鬱金,冰片生甘草蜜煉丸。(詳《指南》集方。)

調經門

大補丸黃柏,(鹽酒炒褐色。)粥丸治陰火熾盛方,血虛煎四物(湯送下),氣弱四君子湯(送下)。

三消門

大補元煎當歸熟地人參,枸杞山茱萸山藥杜仲甘草倫。

竹葉黃耆湯,石膏黃芩川芎白芍當歸,生地麥冬人參甘草協,治暑煩熱渴是良方。

子和桂苓甘露飲,七味白朮散、(四君子加藿香、木香、乾葛)三石全(滑石、石膏、寒水石),再加澤瀉和官桂,脈虛口渴暑煩宣。(生津甘露飲未見俟考。)(生津甘露飲,方本東垣,品味繁雜,喻氏非之。)

黃耆湯用二天麥冬人參,白芍五味茯苓甘草、烏梅熟地並。(加薑、棗。按《臨證指南》案論有黃耆湯,當是此方。)(又《宣明》黃耆湯,用生脈散加黃耆、熟地、枸杞、桑白皮,云治肺消。)

呃門

胃冷須投溫胃飲,白朮人參陳皮扁豆炙草乾薑當歸。

歸氣飲中茯苓熟地,丁香陳皮、扁豆藿香、炙草炮姜。

大補陰丸知母、黃柏龜板,熟地黃豬脊髓蜜丸之。

泄瀉門

六一(散加)紅曲名清六丸,若益乾薑名溫六丸。

痙厥門

附子梗米湯,大棗半夏甘草幫。

癲癇門

癲狂一醉膏,香油酒共調。(詳《治法匯》。)

寧志膏人參棗仁,硃砂滴乳香。(蜜丸。)

河車丸,(已見前幼科。)

腳氣門

五皮五子散即五皮飲,三子蘇子、萊菔子、白芥子還同葶藶子杏子施。

煨腎散用豬腰切,杜仲川椒鹽濕紙裹煨。(內用薄荷葉包。)

附:《醫級》摘要方訣(並出《醫級》類方)

血症門

生津湯四物湯去川芎,二天麥冬花粉共桃仁紅花。(此方本治經閉,亦治吐血。)

阿膠丸用治腸風,赤茯苓黃連等分鎔。(膠為丸。按《醫級》以此方治肺傷久嗽失血,與上生津一方,殆俱屬移治之法。)

人參蛤蚧散:甘草茯苓知母,甜杏仁貝母桑皮勞嗽久咳失血宜。

沖和靈寶飲柴胡羌活,白芷葛根、細辛川芎生地防風,甘草石膏黃芩醫兩感,煨姜黑豆棗同嘗。(董氏謂外感失血,多由寒熱相激,古方麻桂難用,以此方加減治之為穩。)

遺精門

分清飲用木通豬苓茯苓,枳殼、厚朴車前梔子澤瀉苡仁。

尿血門

歸圓酒當歸、桂圓用黃耆香附,續斷忍冬藤甘草蒸。(灑服。)

蒲茸散用鹿茸蒲黃,當歸生地冬葵子蜜煉和。(亦名蒲茸丸,治尿血日夜不止而不痛者。)

七正散用車前、茯苓篇蓄,龍膽木通梔子甘草梢。

血淋方兮知母、黃柏牛膝,麥冬澤瀉山梔生地粥丸。

脾胃門

大小和中飲,陳皮、茯苓厚朴甘草山楂,扁豆生薑上七味名小和中飲麥芽枳實、澤瀉,大者更加砂仁。(大和中飲止陳皮、枳實、山楂、砂仁、厚朴、麥芽、澤瀉七味,治脾胃不和。)

痰飲門

金水六君煎,二陳湯、當歸熟地聯。

癉門

青娥丸杜仲,破故紙桃核研。

辟惡啟脾丸,蒼藿蒼朮、藿香二陳湯四味攢,白朮砂白蒺藜神麯香附,綠礬皂角、紅棗膏摶。

針砂五果丸,蓮子芡實、胡桃與桂圓,綠礬和杏子。大棗共和研。

化積丸三物,大黃黑醜檳榔。

溫臟丸:人參茯苓當歸白芍白朮,川椒乾薑檳榔榧子使君子、吳萸。(檢《醫級》類方,止載此方,無蔻連溫臟丸。)

治濕二妙散,蒼朮柏皮贊。

瘧門

木賊煎蒼朮、厚朴,檳榔半夏青皮。(治瘧、痙,形氣壯實多濕痰者,宜用此方越之。)

人參清肌散四君子湯,當歸白芍柴胡半夏葛根、生薑。

休瘧飲:人參當歸首烏白朮甘草,陰陽水煎露一宿服佳。

鉤藤、全蠍煎用柴胡、當歸甘草,芍藥黃芩木通陳皮薄荷。(治瘧、痙。)

痢門

太乙煉雄(黃一斤,水煎七次)丹,菖蒲(一兩六錢)什一參。(水法,每服五分,白湯下。)

約營煎兮生地白芍甘草,地榆續斷、黃芩槐花荊芥炒黑烏梅。

消瘀五黑散,生地白朮荊芥蒲黃梔子。(各炒成炭,水煎,和童便一杯服。)

十灰散藕節、敗棕百草霜另發,荊芥、側柏蒲黃姜灰苧麻共茅根。

郁李仁湯當歸生地枳實,大黃蒼朮皂角仁澤瀉、秦艽麻仁。

暑門

正柴胡飲防風白芍,陳皮、甘草生薑治感邪。

五柴胡飲當歸熟地,白朮白芍甘草陳皮七味方。

補陰益氣煎:熟地芻歸人參,炙草升麻柴胡山藥陳皮。

孤陽上格鎮陰煎,桂附牛膝、炙甘草、熟地澤瀉聯。(本集衄血門已用此方。)

柴歸飲甘草白芍,荊芥五般和。

斑疹門

透邪煎用荊防芍,歸草升柴七味同。(賦中有疏邪煎,檢類方無之,當即此方。)

犀角散用羚羊角翹連翹桔梗,生地丹皮赤芍甘草。

痙厥門

小營煎性最平和,熟地當歸甘草、白芍枸杞羅。

脅痛門

淬鐵飲用鐵稱錘,煎湯代水煎藥鎮肝逆。(一名燒錘飲,一名鐵烙飲。)

腳氣門

五淋散梔子芍藥、甘草,赤茯苓共當歸。(賦中通淋散,檢類方亦無之,未知即此方否也。)

(續考通淋散,乃牛膝五錢,麝香五釐,水煎調麝服。)

雞鳴散用檳榔蘇葉桔梗,橘紅木瓜吳萸生薑共煎。

疝門

三層茴香丸,南沙參、川楝子木香,第二料檳榔蓽茇增,(加入前方。)三方(第三料)再益茯苓附子,久疝良方效最神。

導水茯苓湯,檳榔、紫蘇澤瀉麥冬桑皮,白朮砂仁陳皮木瓜、香,燈草大腹皮襄。

上共一百七十六方。