《讀醫隨筆》者，學海之所以備遺忘也，意在溫故以求新，實無新意之可採。徒以同志傳誦一二，遠方君子，多來索觀，且促付梓，不能拂其請也而應之，跡近於自炫矣。夫學海之治醫也，先治脈，次治藥。脈有《脈義簡摩》、《診家直訣》之刻；藥以親嘗未遍，不敢臆說，久未成書。若夫病證眾矣，治法繁矣，雖古之名醫，猶不能以一身盡歷天下之病變也，何況小子，敢以管蠡之見，妄事窺測乎!僅於讀書、臨診之際，隨聽見而記之，缺略瑣碎，固不足為成書，亦復凌躐拉雜，未有體例，粗為分類，以付手民。其中陳陳相因者；蹇澀未暢者；繁沓不檢者；前後重複異同互見者；觸目皆是，識淺筆孱，貽譏大雅，知不免矣。昔之人，或廣搜舊說，輯為宏編；或澄煉精思，約為枕秘。以此方彼，不亦蔑乎!雖然竊有說焉，宋人懷燕石而自以為寶也，一旦出示於人，乃悟其非寶矣；朱奉議作《傷寒百問》，早刊行世，得某友指摘之，遂改著《活人書》而傳矣。學海深羨宋人之善悟，而將勉為奉議之能改也。然則是刻也，非自炫也，亦非非自炫也。

醫者，道之流也。道家以精、氣、神，謂之三寶，不言血者，賅於精也。是故氣有三：曰宗氣也，榮氣也，衛氣也。精有四：曰精也，血也，津也，液也。神有五：曰神也，魂也，魄也，意與智也，志也，是五臟所藏也。凡此十二者，為之大綱，而其變則通於天地萬物，而不可以數紀。

《內經》邪客曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉；營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉；衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間，而不休者也。五味曰：谷入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛之道。其大氣之轉而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉嚨，呼則出，吸則入。營衛生會曰：谷入於胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛；營在脈中，衛在脈外，營周不息，陰陽相貫，如環無端。營出中焦，衛出下焦。中焦受氣，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。營衛者，精氣也。血者，神氣也。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。刺節真邪曰：氣積於胃，以通營衛，各行其道。宗氣留於海，其下者注於氣街，其上者走於息道。決氣曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬曲伸，泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。壅遏營氣，令無所避，是謂脈。五癃津液別曰：水穀入口，輸於腸胃，其味有五，各注其海；其液別為五，各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液。天暑衣厚，則腠理開，故汗出；天寒衣薄，腠理閉，氣濕不行，水下溜於膀胱，則為溺與氣。非哀氣並，則為泣；中熱胃緩，則為唾。本神曰：天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，並精出入謂之魄，所以任物謂之心，心有所憶謂之意，意有所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。天年曰：血所已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。本臟曰：人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也；經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨利關節者也；衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也；志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣；衛氣和則分肉解利，皮膚調柔腠理致密矣；志意和，則精神專直，魂魄不散，恚怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣。此人之常平也。五臟者，所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也。六腑者，所以化水穀而行津液者也。此人之所以具受於天者，無智愚賢不肖，不能相倚也。偉哉論也!美矣備矣!　

其合之於五臟，則有肝木、心火、脾土、肺金、腎水，五行之氣之不同也；有肝淚、心汗、脾涎、肺涕、腎唾，五液之精之各足也；有肝魂、心神、脾意、肺魄、腎志，五蘊之神之至靈也。其為變也，氣之亂，則為五脹出《靈樞·脹論》，為癲厥；精之亂，則為五水，為淋濁；血之亂，則為癰疽，為積聚，為鼽衄，為咯血；神之亂也，精神虛而相併：並於心則喜；並於肺則悲；並於肝則憂；並於脾則畏；並於腎則恐。紛紜糾錯，蓋有不可以數計而口辨者。而茲乃括之以三氣、四精、五神者，何也?道其常而已矣。其常奈何?氣者，無形而有機者也。以其機之所動，有三焦之分出也。精者，有形者也。有形則有質，以其質之所別，有四等之不同也。神者，無形無機而有用者也。以其用之所成，故推見五性之大本也。

衛氣者，本於命門，達於三焦，以溫肌肉、筋骨、皮膚，慓悍滑疾，而無所束者也；營氣者，出於脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移於血脈之中而不動者也；宗氣者，營衛之所合也，出於肺，積於氣海，行於氣脈之中，動而以息往來者也。是故衛氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能溫，水穀之所以能化者，衛氣之功用也。虛則病寒，實則病熱。營氣者，濕氣也。凡經隧之所以滑利，髮膚之所以充潤者，營氣之功用也。虛則皴揭槁澀，實則淖澤胕腫，光浮於外。衛氣失常曰：營氣沛然者，病在血脈。宗氣者，動氣也。凡呼吸言語聲音，以及肢體運動、筋力強弱者，宗氣之功用也。虛則短促少氣，實則喘喝脹滿。凡人之身，衛氣不到則冷；榮氣不到則；宗氣不到則痿痹而不用。此三者，《內經》謂之「肉苛」，謂其枯槁縮瑟，而光彩不發也。故衛氣有寒熱病；營氣有濕病、燥病；宗氣有鬱結病，有勞倦病。三氣互為體用，有兩得而無兩離者也。

秦景明曰：「氣猶火也；水穀猶薪也。火大則能化薪，薪多則益能生火。此先天后天，還相為質者也。故熱氣蒸則濕氣生，濕熱盛則動氣疾，而熱亢則孔竅生煙，濕勝則水精不布。世謂補火即是補氣，又謂降氣即是降火，是止言衛氣而已。柯韻伯曰：「水穀之精氣，行於脈中者為營氣；其悍氣行於脈外者為衛氣；大氣之積於胸中而司呼吸者為宗氣，是分後天運用之元氣而為三也。又外應皮毛，協營衛而主一身之表者，為太陽膀胱之氣；內通五臟，司治節而主一身之裡者，為太陰肺金之氣；通行內外，應腠理而主一身之半表　半里者，為少陽三焦之氣，是分先天運行之元氣而為三也。是有六氣矣，謬立名義，顯悖經旨。試思所謂先天三氣，何嘗越於衛出下焦之外耶?後世言氣者，遺宗氣而言衛出上焦。其說始於華佗《中藏經》，蓋誤會《難經》心營、肺衛之義也。　《難經》言心營、肺衛者，氣行之機，非氣出之本也。是故三氣者，各有其本，各行其道，而不可相干，失常則變矣。壽夭剛柔曰：營之生病也，寒熱少氣，血上下行；衛之生病也，氣痛，時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中，寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。平人氣象曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出左乳下，其動應脈。宗氣也，其動應衣，宗氣泄也。此三氣之自敝也。五亂曰：氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏；亂於肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂於腸胃，則為霍亂；亂於脛臂，則為四厥；亂於頭，則為厥逆，頭重眩僕。病能曰：有病怒狂者，病名曰陽厥。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。何以知之?陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。癲狂曰：厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之。著至教曰：三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏澼。《口問》曰：人之自齧舌者，此厥逆上走，脈氣輩至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇矣。調經曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂；血並於陽，氣並於陰，乃為炅中；血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒；血並於下，氣並於上，亂而善忘。氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。血氣相失，故為虛焉；血與氣並，故為實焉。此數病者，是三氣之並而相亂也。調經曰：「陽虛生外寒者，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通；上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。陰虛生內熱者，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熏胸中，故內熱。（言勞倦傷氣，不能鼓動穀氣精微達於周身，是以上下不通。而胃中水穀氣熱，僅能熏積於胸中也。此隔病之所起也。生氣通天曰：陽蓄積則當隔，隔者當瀉。）陽盛生外熱者，上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。陰盛生內寒者，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。生氣通天曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。此三氣之虛實相勝，所謂陰虛陽往，營竭衛降，即其事也。

精之以精、血、津、液，列為四者，何也?本神曰：五臟主藏精者也，故統謂之精。夫血者，水穀之精微，得命門真火蒸化，以生長肌肉、皮毛者也。凡人身筋骨、肌肉、皮膚、毛髮有形者，皆血類也。精者，血之精微所成，生氣之所依也。生氣者，衛氣之根，即命門真火是也，精竭則生氣絕矣。髓與腦，皆精之類也。津亦水穀所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣。發於外者，淚、唾、汗，皆其類也。小便，其糟粕也。液者，淖而極厚，不與氣同奔逸者也。亦水穀所化，藏於骨節筋會之間，以利屈伸者。其外出於孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也。四者各有功用，而體亦不同。血之質最重濁；津之質最輕清；而液者清而晶瑩，厚而凝結，是重而不濁者也；精者合血與津液之精華，極清極厚，而又極靈者也，是神之宅也。西醫謂精中有三物：一曰蟲，能蠕動者，男女交媾，即此蟲與女精合而成形也；一曰珠，極細極明而中空，精平方一寸，約有珠五百顆；一曰白汁，極明而淖，珠與蟲皆藏汁中。汁與珠二者，其於交媾結形，不知何用也?西醫徒恃窺測，而不能明理，雖曰徵實，然未免滯於象矣!

四者之在人身也，血為最多，精為最重，而津之用為最大也。內之臟腑筋骨，外之皮膚毫毛，即夫精也、血也、液也，莫不賴津以濡之，乃能各成其體而不敝。津枯則精血可粉，毛髮可折。故決氣曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛。經脈別論曰：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。此非汗出於臟也，各因其臟氣之動，鼓津以外出也。營衛生會曰：奪血者無汗，奪汗者無血。夫汗即津也，其與血，非一物也。而有無相應者?氣機應也。故三氣為陽，而營為陽之陰，以氣與津並與。四精為陰，而津為陰之陽，以津隨氣行也。生氣通天曰：陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，（都，堤防也。高士宗曰國都。）汩汩乎不可以止。精絕者，津耗也。葉香岩《溫熱論》謂養陰不在補血，而在生津。王孟英釋之曰：此增水行舟之法也。有味乎其言之也。

五神者，血氣之性也。喜、怒、思、憂、恐，本於天命，人而無此，謂之大癡，其性死矣。然而神之病，其變不可測，而又最不易治，則其本末不可不知也。大抵神之充也，欲其調；神之調也，欲其靜。痹論曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。生氣通天曰：陽氣者，靜則養神，柔則養筋。（柔者，動而和也。）又曰：陽氣者，大怒則形氣絕（形氣乖離。）血菀於上，使人薄厥。有傷於筋縱，其若不容。陰陽應象曰：暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，喜怒無度，生乃不固。故四氣調神篇大義，所惡者逆，而所以奉生、奉長、奉收、奉藏者，必賴乎預也。故陰陽應象曰：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。此五性之相制也。舉痛曰：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。此五性之病機也。本神曰：肝藏血，血舍魂，虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意，虛則四肢不用，五臟不安，實而腹脹，涇溲不利；心藏脈，脈舍神，虛則悲，實則笑不休；肺藏氣，氣舍魄，虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息；腎藏精，精舍志，虛則厥，實則脹。此五性之病之虛實也。脾、肺、腎三臟，不言神病者，已具肝、心二臟之病之中，可推而知也。又曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬；脾憂愁不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春；肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不敢正當人，陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋；肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏；腎盛怒不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於長夏；恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣而死矣。此五性之病因、病形與其死期也。經曰：死於秋、死之於冬，則治之不當用秋、冬之劑可知矣；經曰：死於春、死於夏，則治之不得用春、夏之劑可知矣。秋、冬之劑者，寒燥斂降之劑也；春、夏之劑者，溫熱升散之劑也。此治法之可以對觀而得也。邪氣臟腑病形曰：愁憂恐懼則傷心；形寒寒飲則傷肺；有所墮墜，惡血留內，有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝；有所擊僕，若醉入房，汗出當風，則傷脾；有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。經脈別論曰：夜行則喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；度水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。此又外之不節，以傷其內，孟子所謂蹶者，趨者是氣，而反動其心者也。凡察病機，惟鬼來克身，與子來泄氣，二者其勢最重。華佗曰：如心病入肝，是亦難治，子不合乘母之逆也。所謂思慮傷心，盛怒傷腎是也。又神病多徵於夢，《靈樞·淫邪發夢篇》，是其義也。

大氣者，精之御也。精者，神之宅也。神者，氣與精之華也。各生於五臟，而五臟之中，又各有所主。。是故氣之主，主於命門；精之主，主於腎；神之主，主於心，而復從於膽。《難經》曰：寸口脈平而死者，何也?然：諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神。故氣者，人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。又曰：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。　三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。又曰：命門者，精神之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞。此所謂氣主於命門者也。《上古天真》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。《六節臟象》曰：腎者主蟄，封藏之本，精之處也。此所謂精主於腎者也。《靈蘭秘典》曰：心者君主之官，神明出焉。肺者相傅之官，治節出焉。肝者將軍之官，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。膻中者臣使之官，喜樂出焉。脾胃者倉廩之官，五味出焉。（補遺云：脾者諫議之官，智周出焉。）大腸者傳導之官，變化出焉。小腸者受盛之官，化物出焉。腎者作強之官，伎巧出焉。三焦者決瀆之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也，故主明則下安，主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。經脈別論曰：太陰臟搏者，用心省真，五臟氣少，胃氣不平。謂過用其心，傷其真氣，致五臟脈氣俱少也。《脈經》曰：思慮傷心，其脈弦是也。此所謂神主於心者也。奇病曰：口苦者，病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦矣。六節臟象曰：凡十一臟皆取決於膽也。仲景謂：心氣虛則魂魄妄行。華佗謂：膽實熱則精神不守。此所謂復從於膽者也。（心膽，神之主，腦又神之會也，故凡有思憶，則目上注。）又嘗論之，氣之三也，精之四也，神之五也，此十二者，尤必以營衛為之宰。營衛之生也，各具其體而不可相離也，各成其用而不可相勝也，各行其道而不可相干也。趙睛初曰：津雖陰類，而猶未離乎陽氣者也。《內經》謂熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。霧露所溉，萬物皆潤，豈非氣中有津乎?驗之口中呵氣水，愈徵氣津之不相離矣。氣若離乎津，則陽偏勝，即氣有餘便是火是也。熊三拔《泰西水法》云：凡諸藥系草木果谷菜諸部，其有水性者，皆用新鮮物料，依法蒸餾得水，名之為露，以之為藥，勝諸干質。諸露皆是精華，不待胃化脾傳，已成微妙；且蒸餾所得，既於諸物體中最為上分，復得初力則氣厚勢大。夫蒸露以氣上蒸而得，雖屬水類，而隨氣流行，體極清輕，以治氣津枯耗，其功能有非他藥所能及。所謂氣津枯耗者，傷陰化燥，清竅乾澀。《內經》謂：九竅者，水注之氣。乾澀者，病人自覺火氣從口鼻出，是津離乎氣，而氣獨上注者也。所謂其體不可相離者此也。柯韻伯謂：氣上騰便是水。此語最足玩味。蓋陰氣凝結，津液不得上升，以致枯燥。治宜溫熱助陽，俾陰精上交陽位，如釜底加薪，釜中之水氣上騰，其潤澤有立至者。仲景以八味丸治消渴，即此義也。但枯燥有由於陰竭者，必須大劑濡養，如救焚然。故同一枯燥，而有陰凝、陰竭之分，二證霄壤，至宜細審，不可誤也。所謂其用不可相勝者此也。微火緩烘，即令物燥，而盛火急炙，轉令物潤，故陰凝而見燥化者，當加大熱品於清潤之中，則力能蒸騰其氣以開結而回陽。若但取小溫小潤，謬謂和平，而不知真陰轉暗為所傷矣。病勢日進，遂謂病不受溫，改用清涼，致人於死，可嘆也!趙晴初謂病重藥輕，亦能增病，即此類也。此又始於相勝，成於相平者也。

氣行之亂也，大率衛強營弱，營為衛擾而不得寧，而衛之為榮所滯者，則惟水腫一端而已。衛氣之竄入營道也，亂之於在表肌腠之隙，則令人汗出而不可止，所謂衛氣不共營氣和諧也。（風鼓其衛，不能自固，津隨氣行，而亦外越。）以桂枝湯復發其汗則愈，不得援有汗禁汗之常例矣。亂於在裡血絡之隙，則令人血湧傾碗盈盤而不可御。（或寒束其脈，血無所容；或痰壅其脈，血不能行；或火鼓其氣，血為之奔逸而外溢。下文泄肺、肝，是治火盛。若痰壅，則宜兼溫疏；若寒束，更重用溫散矣。世醫概用清降，以致成勞而死。《內經·示從容》曰：脈急者血泄，血無所行也。此理甚明，恨無知者。）葉香岩治湧血，必先泄肺者，是急泄衛氣也，然不如泄肝為尤切。二者皆氣在於隙，故皆有所泄也。若氣亂於大經之中，其機向外，而無所泄也。則壅盛於四肢，而逾垣上屋之事見矣。所謂巨陽、少陽，其動大疾，病為怒狂也。其機向內而無所泄也，則壅窒於臟腑，而昏厥顛仆之事見矣。更有氣並於氣之細絡，而脹悶不堪，致生自齧自刃之變者；又有氣滯於血之細絡，而怫鬱不解，致成為癢、為疹之災者，至於營竭道澀，而衛氣內伐，則不瞑；營盛膚濕，而衛氣久留，則多臥。（《內經》謂：胃不和則臥不安。《中藏經》謂：膽熱則多睡，膽冷則無眠。）溫病逆傳心包，則神昏譫妄，此津傷而神機不利，清氣不生也。經曰：津液相成，神乃自生。神借津以養也。是又因氣之盈虧，而神為之累矣。盈虧雖殊，總由於推行不利而已矣。此氣之失其道而相干者也。

六微旨論曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。升降出入，無器不有，器散則分之，生化息矣。王氏釋之曰：凡竅橫者，皆有出入去來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣往復於中。即如壁窗戶牖，兩面伺之，皆承來氣衝擊於人，是則出入氣也。（西醫謂：人居室中，不可兩面開窗，則人之中氣，為往來之氣所衝擊不能支，即頭空痛矣。）又如陽升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翩翩不疾，皆升氣所礙也。虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無升氣而不能降也。空瓶小口，頓溉不入，為氣不出而不能入也。可謂發揮盡致矣。劉河間曰：皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門戶也。一名腠理，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門，謂幽冥之門也。一名玄府，謂玄微之府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至於萬物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。經曰：升降出入，無器不有。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。故目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齒腐、毛髮墮落、皮膚不仁、腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致津液、血脈、榮衛、清濁之氣不能升降出入故也。各隨怫鬱微甚，而為病之大小焉。李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理，權變之宜，必先歲氣，無伐天和。經謂：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。仲景謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。大抵聖人立法，且如升陽或散發之劑，是助春夏之陽氣令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣。此升降浮沉之至理也。天地之氣，以升降浮沉，乃生四時。如治病，不可逆之。故順天者昌，逆天者亡。夫人之身，亦有四時天地之氣，不可只認在外，人亦體同天地也。《吳醫匯講》引蔣星墀說曰：《傷寒論》所謂傳經，即是出入精義。蓋正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽、陽明、太陽，循環往復。六淫之邪，則從太陽，入一步，反歸一步，至厥陰而極。此邪氣進而正氣退行，不復與外氣相通，故開、闔、樞三者，最為要旨。（見《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結篇》中。）分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉圖，以卯酉為道路，而歸重於蒼天之氣。考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意，引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下。雖內傷、外感殊科，而於氣之升降出入，則無以異耳!吳鞠通《溫病條辨》有曰：風之體不一，而風之用亦殊。春風自下而上，夏風橫行空中，秋風自上而下，冬風刮地而行。其方位也，則有四正、四隅，此方位之合於四時八節也。諸家之論，闡發無餘蘊矣。

升降出入者，天地之體用，萬物之橐籥，百病之綱領，生死之樞機也。茲更舉天地之氣、人身之氣，與夫脈象、病機、治宜，一一而條析之。

四時之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。其行也。如輪之轉旋，至圓者也。如春氣自下而上，直行者，是冬氣橫斂已極，堅不可解，若徑從橫散，則與冬氣驟逆矣。氣不可逆也，故先從直行以活其機，而後繼以夏之橫散也。夏氣疏散已極，若徑從橫斂，又與夏氣驟逆矣。轉旋之機不可驟也，故先以秋之直降，而後繼以冬之橫斂也。所以然者，各以其橫行、直行之極也。直行極，則不可以徑從直升、直降，而必先有橫行開闔之氣以疏之；橫行極，則不可以徑從橫散、橫斂，而必先有直行浮沉之氣以達之。若直行未極，則升者未嘗不可以直降，降者未嘗不可以直升；橫行未極，則散者未嘗不可以橫斂，斂者未嘗不可以橫散。即如春日未嘗無秋風，而春之後，決不可繼以秋也；夏日未嘗無冬風，而夏之後，決不可繼以冬也。此天地四時斡旋之機妙也。

人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。升降者，裡氣與裡氣相迴旋之道也；出入者，裡氣與外氣相交接之道也。裡氣者，身氣也；外氣者，空氣也。鼻息一呼，而周身八萬四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬四千毛孔，皆為之一翕。出入如此，升降亦然，無一瞬或停者也。《內經》曰：陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。又曰：陽氣者，衛外而為固也；陰氣者，藏精而起亟也。此出入之機也。又曰：天地之精氣，其大數常出三而入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。此出入之數也。《推求師意》曰：在肝則溫化，其氣升；在心則熱化，其氣浮；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏。《內經》曰：濁氣在上，則生䐜脹；清氣在下，則生飧泄。又曰：夏暑汗不出，秋成風瘧。冬不藏精，春必病溫。此升降出入之常變也。內而臟腑，外而肌肉，縱橫往來，並行不悖，如水之流，逝者自逝，而波浪之起伏自起伏也。

其合四時也，春則上升者強，而下鎮者微矣；夏則外舒者盛，而內守者微矣；秋則下抑，而上鼓者微矣；冬則內斂，而外發者微矣。此其常也。逆冬氣，則奉生者少矣；逆春氣，則奉長者少矣；逆夏氣，則奉收者少矣；逆秋氣，則奉藏者少矣。太過不及，皆為逆也，此其變也。故聖人必順四時，以調其神氣也。

其在脈象，則有三部九候。三部者，寸關尺也，以候形段之上下，以直言之也。九候者，浮中沉也，以候形層之表裡，以橫言之也。病在上則見於寸，在下則見於尺；病在裡則見於沉，在表則見於浮；裡寒外熱，則沉緊浮緩；裡熱外寒，則沉緩浮緊。上虛下實，則寸小尺大；上實下虛，則寸強尺弱。此脈象之大略也。

其在病機，則內傷之病，多病於升降，以升降主裡也；外感之病，多病於出入，以出入主外也。傷寒分六經，以表裡言；溫病分三焦，以高下言，溫病從里發故也。升降之病極，則亦累及出入矣；出入之病極，則亦累及升降矣。故飲食之傷，亦發寒熱；風寒之感，亦形喘喝。此病機之大略也。

至於治法，則必明於天地四時之氣，旋轉之機，至圓之用，而後可應於無窮。氣之亢於上者，抑而降之；陷於下者，升而舉之；散於外者，斂而固之；結於內者，疏而散之。對證施治，豈不顯然而易見者乎?然此以治病之輕且淺者可耳!若深重者，則不可以徑行，而必有待於致曲。夫所謂曲者，何也?氣亢於上，不可徑抑也，審其有餘不足：有餘耶，先疏而散之，後清而降之；不足耶，行斂而固之，後重而鎮之。氣陷於下，不可徑舉也，審其有餘不足：有餘耶，先疏而散之，後開而提之；不足耶，先斂而固之，後兜而托之。氣鬱於內，不可徑散也，審其有餘不足：有餘者，攻其實而汗自通，故承氣可先於桂枝；不足者，升其陽而表自退，故益氣有借於升、柴。氣散於外，不可徑斂也，審其有餘不足：有餘者，自汗由於腸胃之實，下其實而陽氣內收；不足者，表虛由於脾肺之虧，宣其陽而衛氣外固。此皆治法之要妙也。苟不達此，而直升、直降、直斂、直散，鮮不僨事矣!嘗憶先哲有言：胸腹痞脹，昧者以檳榔、枳、樸攻之，及其氣下陷，泄利不止，復以參、耆、升、柴舉之，於是氣上下脫而死矣。此直升、直降之禍也。況升降出入，交相為用者也，用之不可太過。當升而過於升，不但下氣虛，而裡氣亦不固，氣喘者將有汗脫之虞矣；當降而過於降，不但上氣陷，而表氣亦不充，下利者每有惡寒之證矣；當斂而過於斂，不但裡氣郁，而下氣亦不能上朝；當散而過於散，不但表氣疏，而上氣亦不能下濟矣。故醫者之於天人之氣也，必明於體，尤必明於用；必明於常，尤必明於變。物性亦然。寒熱燥濕，其體性也；升降斂散，其功用也。升、柴、參、耆，氣之直升者也；硝、黃、枳、樸，氣之直降者也；五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之內斂者也；麻黃、桂枝、荊芥、防風，氣之外散者也。此其體也。而用之在人，此其常也。而善用之，則變化可應於不窮；不善用之，則變患每生於不測。王漢皋論溫病大便秘，右寸洪實，而胸滯悶者，宜枳、樸、菔子橫解之，蘇子、桔梗、半夏、檳榔豎解之。其言橫解、豎解是矣，其所指諸藥，則未是也。即東垣諸方，慣用升、柴、枳、樸，亦未免直撞之弊。若潔古枳朮丸，以荷葉燒飯為丸，則有欲直先橫之妙矣。籲!醫豈易言者乎?

又嘗論之，氣之開闔，必有其樞。無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。故人之病風寒喘咳者，以毛竅束於風寒，出入之經隧不利，而升降亦迫矣。病屍厥卒死者，以升降之大氣不轉，而出入亦微矣。生氣通天曰：大怒則血菀於上，使人薄厥。調經曰：血氣並走於上，則為大厥。扁鵲曰：陽脈下墜，陰脈上爭，會氣閉而不通，陰上而陽內行，下內鼓而不起，上外絕而不為使；上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰、絕陽之色已廢，脈亂，故形靜如死狀。凡人出入之氣，本微於升降，升降既息，出入更微矣。故扁鵲謂：當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。此所謂出入更微者也。

又嘗著《左右陰陽論》、《勞痹證治論》，文義淺陋，而與此相發。

其《論左右陰陽》曰：朱丹溪謂脾具坤靜之體，而有乾健之運，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣。近世黃元御著書，專主左升右降立說，以為心、肺陽也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝、腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽。故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權衡，生死之門戶，養生之道，治病之法，俱不可不謹於此。其書八種，直將《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》、《本草》五大部聖經，俱籠入左升右降四字之中。蓋自以為獨開生面，得《內經》左右陰陽道路之奧旨矣。竊思《內經》之論陰陽也，不只言升降，而必言出入。升降直而出入橫，氣不能有升降而無出入，出入廢則升降亦必息矣。只論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義也。左右俱有陰陽，俱有升降。嘗推求西醫所論人身脈絡功用，與夫氣血之流行，合之《內經》大旨，榮行脈中，衛行脈外。榮氣是隨六陰、六陽之經循環往來，終而復始，即以經脈之升降為升降也。衛氣不拘於經，行於手足六陽之部分則上升，行於手足六陰之部分則下降，是表升而里降也。《內經》以左右為陰陽之道路，未嘗以左即升、右即降也。其義如寸口候陰，主中；人迎候陽，主外。舉其大概而已。脈法又以左尺主膀胱、前陰；右尺主大腸、後陰。其於《內經》背陽腹陰，將何以合之?故確求升降之道路，只當分表裡，而無分於左右也。或曰：人之患半身不遂者，何也?曰：半身不遂，是橫病，不是直病。何以言之?人身腠理毛竅，在左邊者，俱左外向；在右邊者。俱右外向，前自鼻柱，後自脊骨，截然中分。故人側臥，汗出顯有界畔者，因側臥，則向上半邊毛竅熱氣上蒸，向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也。《內經》曰：汗出偏沮，使人偏枯。故偏枯者，橫氣不能左右相通也；下痿者，直氣不能上下相濟也。左有左之升降，右有右之升降；上有上之升降，下有下之升降；上下左右，又合為一大升降者也。是故先天八卦，坎離分東西。此左陽右陰之義也；後天八卦，坎離分南北，此表升里降之義也。即如人身，熱氣蒸騰，只是向上，其表升可知也；水穀入胃，糟粕下傳，此必有氣以行之，其里降可知也。經必以左右分陰陽者，日月升於東，降於西，人為日月所照，氣亦隨之而轉旋。表之升也，動於左而右隨之；里之降也，動於右而左隨之。左則表升之力強，右則里降之力強耳!經謂：人左手足不及右強，右耳目不及左聰明者，亦此意也。

其《論勞痹證治》曰：痹者，閉也。其病有二：有虛勞之痹；有積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹。其積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，有在經絡者，有在臟腑者，前人論之詳矣。《內經》、《中藏經》諸篇，可熟讀也。至於虛勞之痹，即俗所謂乾血勞者。人身外而經絡，內而臟腑，其氣不外五行。自上而下直分之，有直五行，即直五層，一肺、二心、三脾、四肝、五腎也；自外而內橫分之，有橫五行，即橫五層，亦一肺、二心、三脾、四肝、五腎也。《內經》升降息則氣立孤危，言直也；出入廢則神機化滅，言橫也。脈法：左寸心、關肝、尺腎，右寸肺、關脾、尺命，亦言直也；三菽肺，六菽心，九菽脾，十二菽肝，按之至骨腎，亦言橫也。升降出入，雖分橫直，統歸於陰陽之噓吸而已。人病虛勞，直氣不能布於周身。若陰氣先傷，則吸力先微，內不能至腎，至肝而還，而有骨痿之事矣；若陽氣先傷，則呼力先微，外不能至肺，至心而還，而有皮聚毛悴之事矣。所謂肝腎心肺者，謂分野之表裡淺深也。如是則脈行十六丈二尺為一周者，其數有不盈矣；不盈則升降出入之期促，故脈數也。《難經》論損至之脈曰：一呼三至，至一呼六至，此至之脈也；一呼一至，至四呼一至，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。損脈之為病，始於皮聚毛落，而極於骨痿不能起於床；反此者至之為病也。從下上者，皮聚而毛落者死；從上下者，骨痿不能起於床者死：窮之於其極也。盧子由曰：脈來之損至，即脈至之疾徐，至固不離乎至，損豈獨外於至乎?是蓋疑虛損之脈，必數而無遲也。扁鵲亦曰；一呼脈四至以上，謂痹者脫脈氣，謂失十六丈二尺一周之常經也。然虛損脈遲者甚多，但其情不同。脈數者，血液先敗，塞其氣道，氣悍而不通，故短促也；脈遲者，血液未敗，而真氣之力不能勁達，如人行路遙，力倦而欲息也。是其病始於氣，而未壞有形之血液，故易治，補其氣而血自生也；氣不能周，反見脈數者，是血壞而氣無所歸，故難治，補其氣而血愈壅也。是故初病即見脈數者，是因痹致虛，血病累氣，故曰從下損上，即由里而表也；先脈遲而漸見脈數者，是因虛致痹，氣病累血，故曰從上損下，即由表而里也。至於氣不能至腎至肺，非全無氣也，正氣為邪氣所據，不能應期而至耳!若全無氣，則一臟氣絕，五臟俱無以自存矣。此勞痹之大義也。積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，在經絡之中，只是兩頭有氣，中間隔塞，其本未傷，疏之而即復矣。譬如一管之中，有物結之，去其結而氣自行矣。此實痹之大義也。實痹之治無論矣。勞痹之治，《難經》有曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此皆以虛言之也。而勞痹之為病，往往虛實夾雜。仲景治血痹風氣百疾，有薯蕷丸，是補其虛也；有大黃䗪蟲丸，是攻其實也。更有外邪久結，證同虛損，如徐靈胎所謂風寒不醒成勞病者。近日凡病咳嗽，輒稱肺熱，桑葉、麥冬，搖筆即來。生地、知母，滿紙俱是。於是陽氣日衰，風寒與水飲合力盤踞膻中，漸致夜不伏枕，涎中帶紅，頭面胕腫，呼吸喘促，飲食嘔逆，大便溏泄，而危矣。故今之病五苓、青龍證者，無不逼入勞損，覆轍相尋，至死不悟。張景岳曰：外感之邪未除，而留伏於經絡；飲食之滯不消，而積聚於臟腑。或鬱結逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似形不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。醫能明此，其寡過矣乎!

大抵治病必先求邪氣之來路，而後能開邪氣之去路。病在升降，舉之、抑之；病在出入，疏之、固之。或病在升降而斡旋於出入，或病在出入而斡旋於升降。氣之上逆，下不納也；氣之下陷，上不宣也；氣之內結，外不疏也；氣之外泄，內不諧也。故趙晴初曰：人身內外作兩層，上下作兩截，而內外上下，每如呼吸而動相牽引。譬如攻下而利，是泄其在內之下截，而上截之氣即陷，內上即空，其外層之表氣連邪內入，此結胸之根也。譬如發表而汗，是疏其在外之上截，而在內之氣跟出，內上即空，其內下之陰氣上塞，此痞悶之根也。故在上禁過汗，在內慎攻下，此陰陽盈虛消長之理也。

抑吾尤有默會之旨，不欲為外人道，而不得不道也。《內經》以升降出入關於生長壯老己者，何也?本草稱日能松物，以絮久曝日中，則松矣，是日有提攝之力也。凡物皆向日，不獨葵、藿也。非物有知，日有攝力也。人在日下，其氣亦為日所提攝矣。物置地上，久則下陷，以地心有吸力也。人在地上，其氣亦為地所吸引矣。至於氣之往來於空中，更無一息之或間。莊子曰：人在風中。仲景曰：人因風氣而生長。人為風所鼓盪，其氣之出入不待言矣。人之初生，合父精母血而成形。其體象地，各有自具之吸力。其力多藏於五臟及骨髓之中，故氣能自固於體中而不散也。及其生也，則上為日所攝，下為地所吸，中為風所鼓盪，而日長日壯矣。及其衰也，攝之久而氣漸上脫矣，吸之久而氣漸下脫矣，鼓盪之久而氣漸外散矣，故為老為已也。大抵三氣之中，惟地之吸力最強，故人死則體重，以本體不能自主，全為地所吸也。又人死，其屍不可見日，恐復為日氣所提攝而屍走也。生人不可與屍騎牛臨面，生人身有吸力，恐屍中游氣未盡，二氣相感而相吸，而亦有屍走之事也。是說也，前人未言，得毋駭俗乎?夫人勞則氣動，而心勞則五臟之吸力皆疏，故氣易散，而易老易已也。人靜則氣固而心靜，則五臟之吸力尤固，故氣常完而多壽難老也。然則明於斯義，是亦養生之助也，而又何駭乎?痹論曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。生氣通天曰：陽氣者，靜則養神，柔則養筋。大惑論曰：心勞則魂魄散，志意亂。故經脈別論敘五臟喘汗之事，而申其戒曰：四時之病，常起於過用也。故曰：無形無患，與道合同，惟真人也。

天地一傾軋之宇也，陰陽一摩蕩之氣也，五行一倚伏之數也，萬物一推移之象也，四時一更代之紀也。此之謂日新，此之謂不息。不制則不生，不勝則不復，而天地之機息矣，人物之類滅矣。其機不激則不動，不動則鈍而不靈，而陰陽五行積於無用之地矣，天地萬物有不摧裂破壞者乎?《內經·六微旨大論》曰：相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。夫曰下曰承云者，此以六氣之步言，其措詞不得不如此。若推究萬物之體，則所謂下者，非本體之外，別有所為下也，乃本體之中，自有此氣渾於無間者也。所謂承者，非從其外而附之，乃具其中而存之者也。何者?天下無一物不備五行，四時無一刻不備五行之氣，但有多寡之數，盛衰之宜。一或運行有差，則勝者亢，而不勝者害矣。其所以不終於害者，以有制之者也。其制也，非制於既亢之後也。火承以水，則火自有所涵而不越；水承以土，則水自有所防而不濫；土承以木，則土自有所動而不郁；木承以金，則木自有所裁而不橫；金承以火，則金自有所成而不頑。承者，隱制於未然，斯不待其亢而害，消於不覺矣。至於制之云者，世皆以為抑其生之過，而不知制者，正以助其生之機也。木得金制，則不致橫溢而力專於火矣；火得水制，則不致渙散而精聚於土矣。此言生也。木亢不成火，以其濕也，得金制之，則木燥而火成矣；火亢不成土，以其燥也，得水制之，則火濕而土成矣。此言化也。制也者，萬物之所以成始而成終也，既防亢害之後，而又開生化之先，其諸乾坤合闢陰陽不測之妙乎!明斯義也，其於病氣勝復倚伏之機，治法氣味合和之道，豁然貫通矣乎!謹採先哲之名談，一得之管見，有關於運氣之旨，病機之變，治法之要者，條列於下，以備觀覽焉。

夫以四時、五行、運氣之變也　，其機甚微。亢之害也，木亢則土害，土害則水肆而火熄，土愈失發生之源矣；火亢則金害，金害則木橫而土微，金愈乏資生之本矣。土、金、水仿此。此亢之害，害乃於他者也。亦有亢之害，害反及於身者。史載之曰：經言，天火下臨，則肺金上從，白起金用，而草乃眚；燥氣下臨，則肝氣上從，蒼起木用，而土乃眚。以常所勝論之，則火至而肺病，金至而肝病。今也天火下臨，則金以從天之氣，而白乃用，故病反生於肝；天金下臨，則木以從天之氣，而蒼乃用，故病反生於脾。舉此類推，則厥陰司天，脾氣上從，而水斯眚；太陽司天，心氣上從，而金斯眚；太陰司天，腎氣上從，而火斯眚。皆可知矣。此天度之尊，獨異於他。經言：天能制色，以其能制勝己，而使不為害。至於司地，則氣化之正，各隨其證矣。惟勝復之候不同，亦隨其氣之多寡以求之。勝之為病輕，復之為病重；勝則所不勝者，順受其克，復加報怨仇焉，此不可不知也。如木之受病，本於肺金所制，則不過肺氣有餘，凌犯於肝，生眼昏、眥癢、耳無所聞、胸痛、體重諸病耳!若乃木化之盛，肝氣妄行，大傷於脾，則金必相救，邪反傷肝，能使人體重、煩冤、胸痛引背、兩脅滿痛引少腹：故經言上應太白星者，謂金之復也。載之之論如此。所謂勝者，亢之害也；所謂復者，承之制也。經曰：風傷肝，燥勝風；熱傷氣，寒勝熱；濕傷肉，風勝濕；燥傷皮毛，熱勝燥；寒傷血，濕勝寒。此勝之氣也。又曰：風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡瀉，甚則水閉胕腫。此勝之證也。又曰：有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘隨之。此復之機也。又曰：勝復盛衰，不能相多也；往來小大，不能相過也；用之升降，不能相無也。又曰：氣有餘，則制己所勝，而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡於畏也。此勝復之大數也。所以然者，如木亢害土，則土氣無所泄而專精於金矣；土亢害水，則水氣無所用而積力於木矣。金反報木，而土氣得伸矣；木反報土，而水氣得伸矣。不但此也，今日之亢，即是前日之制，而今日之制，又為來日之亢，制之不已，則又亢矣，經曰：侮反受邪。史載之曰：復之病重者，復之氣以積久而力厚，勝之氣以發泄而無餘也。故經曰：所謂勝至，報氣屈伏而未發也，勝至而復，復已而勝，無常數也。故經又曰：無翼其勝，無贊其復。謂治勝氣者，宜預安其屈伏，無令復氣之反侮也。嗚呼!聖人之教深矣。此亢之害，害反及於身者，所謂不戢自焚也。所謂制也，所謂復也，此皆承製之實也。更有承製之虛。實者能生能化，虛者不能生化也。何以言之?承製之實者，木亢而金來制木，實已生化金氣來復也；金亢而火來制金，實已生化火氣來復也。虛者，乃木亢極，而見金之幻象，其金不但不能制木，而實害土之極也；金亢極，而見火之幻象，其火不但不能制金，而實害木之極也。劉河間曰：瘡瘍屬火，而反腐出膿水者，猶谷、果、肉、菜，熱極則腐爛，而潰為汙水也。潰而腐爛者，水之化也。所謂五行之理過極，則勝己者反來制之，故火熱過極，則反兼於水化也。又曰：諸暴強直，支痛緛戾，裡急筋縮，皆屬於風者，燥金主於緊斂，短縮勁切，風木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制也。況風能勝濕而為燥也，一部《原病式》，其論皆如此。此承製之虛也。其承製乃亢害，非生化也。易老《保命集》中，所謂兼化之虛象者也。而劉氏乃曰：經云亢，則害，承乃制者，謂亢過極，反兼勝己之化，制其甚也。如以火鍊金，熱極則反為水。五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。如此，是直以亢極之幻象，誤為承製之實用矣。認似作是，豈不謬乎?（河間所論，乃承製之虛，此辨最精透，自古無人見及。）

治病者，於承製之實，必能安其屈伏，而始有防微之功；於承製之虛，必能察其本原，而後為見真之智也。且夫五行之相生相制也，萬物由此而成，萬法由此而出。故張隱菴有曰：棗色黃味甘，脾家果也。凡木末之實，而為心家果者，生化之道也；（木生心火。）木末之實，而為脾家果者，制化之道也。（木製脾土。）蓋天地所生之萬物，咸感五運六氣之生化，明乎陰陽生克之理，則凡物之性，皆可用之而生化於五臟六腑之氣矣。故桃為肺之果，核主利肝血；杏為心之果，核主利肺氣。皆制化之理然也。本草述大黃條，引盧不遠曰：大黃味大苦，氣大寒，似得寒水正化，而炎上作苦，苦性走下，不相反乎?《參同》云：五行相剋，更為父母。《素問》曰：制則生化。是故五行之體，以克為用。其潤下者，正炎上之用乎!則凡心用有所不行，變生痰疾者，舍同類之苦，巽以入之，不能彰其用而復其常也。夫是說也，即六元正紀曰：六氣之用，各歸不勝而為化。故太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰、少陽；少陰、少陽熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。此有所施，則彼有所奉。所謂太陰雨化，施於太陽者，太陽寒水之用，必受太陰雨化之施，而其用乃成；而太陰雨化之用，亦必受太陽寒水之奉，而其用乃成也。故制也者，六氣之所以成己而成物也。盧氏不引《內經》而引《參同》，舍近取遠，非引掖後學之道也。此生物之體性也。

至於制方之法，則柯韻伯論四神丸方義，有曰：雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。陽氣當至不至，虛邪得以留而不去，故作瀉於黎明。其由有四：一為脾虛不能制水；一為腎虛不能行水。故二神丸君補骨脂之辛燥者，入腎以制水；佐肉豆蔻之辛溫者，入脾以暖土；丸以棗肉，又辛甘發散為陽也。一為命門火衰，不能生土；一為少陽氣虛，無以發陳。故五味子散。君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，少火生氣，以培土也；佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見症則同，皆水亢為害。二神丸是承製之劑，五味散是化生之劑也。二方理不同而用則同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神丸，是制生之劑也，制生則化，久泄自瘳矣。此制方之法，必本於五行承製生化之理也。若此者，皆往哲之名論，或論運氣，或論物性，或論病機，或論方法，亦云備矣。

至於平日讀書之管見，則有論五行體性、功用，與病機吉凶、緩急之篇。曰：肝主東方風木，其體溫潤，是土氣也。木剋土，即為土所供奉也。其性疏泄，是木之正氣也。其用燥，凡濕得風則干，是金氣也。金剋木，木含金氣即為金所制伏，不使疏泄太過也。心主南方火熱，其體乾燥，凡物必乾燥始能著火，又物得火則堅，是金氣也。火剋金，即為金所供奉也。其性大熱，是火之正氣也。其用蒸，凡物為火所逼則潮，是水氣也。水剋火，火含水氣即為水所制伏，不使炎熱太過也。脾主中央濕土，其體淖澤，是水氣也。土剋水，水為土之奴，當供奉夫土者也。其性鎮靜，是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之，土為萬物所歸，四氣具備，而求助於水與木者尤亟。何者?土不可燥，亦不可郁，故脾之用主於動，是木氣也。肺主西方燥金，其體勁潔，是木氣也。其性清肅，是金之正氣也。其用酷烈，酷暑烈火，火使人畏，金亦使人畏，是金中有火神也。火有光明，金亦有光明者也。腎主北方寒水，其體流動，是火氣也。其性沉下，是水之正氣也。其用溫潤，是土氣也。由是觀之，五行之中，各有五行，不待外求，而本體自足。此天地相生相成，自然之數，當然之常也。停停勻勻，不偏不倚，至於有變，則為病矣。變者，謂自病而所不勝者乘之，與自病而乘所勝者，皆是也。二者吉凶緩急，前人皆混統立說，未曾分析。今吾思之，凡自病而所不勝者乘之，其吉凶未可知，而其勢必緩也；自病而乘所勝者，其勢急而必凶矣。何以言之?自病則本當為人所乘，其勢順；自病而反能乘人，其勢逆也。其順逆奈何?正虛與邪實之別也。正虛者，脾土虛則肝木盛，心火虛則腎水盛，肝、腎本無邪，本無意來克脾、克心，不過五臟之氣，此虧則彼溢，有互相挹注之勢，故土虛不運，則木氣滿悶；火氣不揚，則水氣寒凝耳!其病在自虛之臟，而不在來乘之臟也。其吉凶不可知者，何也?謂自虛之臟氣微，則相生之力微，但以藥助之，而可復矣，並無事瀉來乘之臟也。是其治最易，而無待輾轉斡旋也。必自虛之臟氣竭，而後相生之力竭，而不可為矣，故曰其勢緩也。邪實者，肝邪實則剋土，不必土臟之虛也，而徑克之。腎邪實則剋火，不必火臟之虛也，而徑克之。克之則傳之，七傳而生氣絕矣。其絕也，不待其七傳而知也，當其初傳，而預決之矣。何也?有病之臟，本不當力能乘人，今其力能乘人者，邪盛而本臟之元氣已絕，不能自主，惟邪氣之所欲為而肆行無忌也。若本臟元氣未絕，則自能監製邪氣，不使橫溢至此矣。本臟氣絕，則生生之源竭，而所勝之臟失其所恃，故克而傳之易易也。如肝邪實，則肝之正氣不能生火，而土之化源已虛。肝邪來逼，略無救援，既經傳脾，肝脾合氣，邪力愈大，正氣愈微，勢如破竹。初或數日而傳一臟，繼則一日而傳一臟，或一日而傳數臟矣。當其初傳，化源已絕，用藥補瀉，皆窮於無可施，故曰其勢凶而急也。何也?所謂邪實者，以其得母氣之生助也。肝挾水邪而剋土，則火不能生；脾挾火邪以剋水，則金不能助故也。是同一相乘相剋，而其吉凶緩急，如是懸隔，臨診決病，視人生死，其可不盡心乎?故越人、仲景論治未病，皆曰見肝之病，必先實脾，是當其未傳而急防之也。急防云者，抑木之亢，扶土之衰，仍資火氣，以導木之去路，培土之來源。其法攻補兼施，輾轉斡旋，如隔二隔三，瀉南補北，良工心苦，正為此耳!至如薛立齋、張景岳輩，每曰補正則邪自去。此乃自虛而為人所乘者，變因自虛，人本無邪，故直補本宮，無事誅伐也。

又嘗論寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，假者反之之義，曰：前賢有言，實熱以苦寒折之，虛熱以甘溫除之。用苦寒者，是熱者寒之、微者逆之之義也；用甘溫者，是假者反之之義也。又言陰盛格陽，陽盛格陰，則先其所主，伏其所因，或寒藥而熱服，或熱劑而寒佐，是甚者從之之義也，所謂反佐是也。此三者，逆之義為最顯，從之義前賢發之為最詳，獨所謂假者反之，自昔未有篤論，而又往往混於甚者從之之中，漫無分別。不揣狂愚，聊獻一得，以質高明。即如甘溫除大熱一事，豈真大熱而可用甘溫耶?是必虛熱也；夫所謂虛者，何也?氣虛則心寒，寒非熱也；血虛則必燥，燥為次寒，亦非熱也。其熱何也?是亢極而見勝己之化也。燥為金氣，熱為火氣，寒為水氣。燥之化熱，是化其所不勝，以火剋金，即經之所謂承也；寒之化熱，是化其所勝，火反侮水，即仲景之所謂橫，是陰陽二氣之對化也。虛熱生於寒，燥熱由虛生。虛、熱二字，當折看，不當連讀。惟其虛也，燥也，故以甘潤燥，以溫煦寒也。虛燥去而熱自除，是真火蒸騰，而物轉潤矣。故不知者以為大熱，其知者以為寒燥；不知者以為甘溫除大熱，其知者以為甘溫除寒燥；不知者以為反治，其知者以為正治。就其假者而言之，則謂之反；就其真者而言之，則猶是正也。劉河間謂：己亢過極，反似勝己之化。似也者，假之謂也。醫者能見其真，而不眩於假，斯可矣!雖然甘溫除假熱，固矣。而用甘溫之法，又有術焉，非徒曰甘溫，遂盡厥妙也。凡病氣正來者，其氣多實而強；病氣反來者，其氣多變而幻。故《內經》每致警於虛邪也。何者?其氣既能自化，是已挾人身之靈氣以為氣矣。以甘溫治其本原，直搗老巢，而真相可見矣。但氣靈而藥不靈，往往藥力為病氣所據，而不得達其巢窟，將甘溫反助病氣以為虐，故藥之中亦必具有靈氣，而後足以與病氣相敵。所謂靈者，何也?凡物必力有餘而後能化。寒燥化熱，必寒燥厚積日久可知也。厚積日久者，鬱結之謂也。氣虛不足以推血，則血必有瘀；血虛不足以滑氣，則氣必有聚。東垣諸方，多用升、柴。而滑伯仁謂每用補劑，加桃仁等破血疏絡之品，其效最捷。經謂反佐，治實熱者，苦寒而佐之以熱；治虛熱者，甘溫亦可佐之以寒。（虛勞大熱，每用熱藥涼服。）又，昔人論連理丸治吞酸，能變胃而不受胃變，是皆靈之類也。病有化氣，藥亦有化氣。如酸甘化陰，辛甘化陽是也。善用者，且能借病之假氣，以助藥之真力，是即兵法之招撫者也。昔人又謂：化氣之力，甚於本氣。蓋氣之所以能化者，必其人之正虛，而邪氣之力厚，有以勝夫人之正氣，於是化良為寇，反挾人之氣，以還而傷人。如寒燥化熱，非寒燥已化為熱也。寒燥自在，而其力又能驅使人身之正氣為熱，以為之疑陣作障於外也。所謂承製之虛也，其氣最幻而最銳，故醫者必以全神全力制之，視其變化而捷應焉，乃可有濟。此虛勞內傷大病之所以難治也。虛勞大病，往往近於鬼神，非鬼神也，化氣之靈者也，仍即人身本氣之靈者也。

此二篇者，或論物性，或論病機，或論治法，揆之經旨，固未能發明萬一；又嘗綜而論之，世間無物不本於五行也。天地之氣，有常有變。風，其性升，其體寒，其用溫，其化燥；寒，其性斂，其體濕，其用寒，其化風；暑，濕熱之合也，生於郁，體用俱同濕熱，其化風燥；濕，其性重，其體熱，其用濕，其化寒；燥；其性降，其體風，其用燥，其化火；火，其性散，其體燥，其用熱，其化濕。此順化也，亦曰傳化。更有對化，即濕極化燥、寒極化熱是也。對化有虛有實。傳化是氣機更代之常，對化是氣機憤激之變，故必極而後化也。又有兼化，亦虛化之類也。又有合化，如風合熱而化燥，寒合濕而化熱，亦實化之類也。五行之氣，金木皆有燥，水土皆有濕，但金燥而斂，風燥而散，土濕而熱，水濕而寒，火則能燥能濕，其燥者木亢而水不交也，其濕者土鬱而木暢也。故火得風而焰長，以器掩之，而器即潤矣。此五行生化之性情也。

四時更代，成功者退，一盛一衰，互相牽制，不獨天地之氣然也，即人之性情亦如之。經曰：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；悲傷肺，喜勝悲；恐傷腎，思勝恐。又膽為中正之官，謀慮久不決則傷膽也；肝為將軍之官，鬱怒不得發則傷肝也。恐懼不止，注而為思；思慮不得，激而為怒；盛怒不止，鬱而為悲，喜無節，則易恐；悲太過，則易喜。此五臟性情之承製生化也。故扁鵲、華佗，皆能以激怒起沉疴，張子和亦能以引笑開痼疾，非大具神通者乎!

至於治病之法，則以安仇之義為最奧要其義大著於《至真要論》中。如太陽寒水之勝而剋火矣，治之者，必以甘溫土性之藥制水，以苦溫火性之藥扶火是矣。然水之亢者，不可徒制也，必有以順其性而導之，故復以酸溫木性之藥，開水氣滋生之路，即以培火氣發生之源也，佐以所利，資以所生，法至密矣。而未已也，如此治之，則水必退，火必進，水哀火銳，土氣又將上僭矣。故仍以鹹寒水性之藥小佐其間，合酸溫木性以併力制土，此所以安其屈伏，無使勝復之相尋無已也。前賢醫案，常有先用熱藥以愈病，後用涼藥以清余患者。此類多矣，非熟於氣化，能如是乎?

總之，五行之氣，有亢而後有制，有制而後有生有化，此自然之數也。故業醫者，必講求亢害承製生化六字，而善用之，於是每遇一病，可以逆而制之，亦可順而導之，調其氣使之平，而生化之常復矣。試更以經義證之。經曰：木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。此五行之相制也。又曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其義，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。又曰：折其鬱氣，資其化源，無翼其勝，無贊其復。迎而奪之，惡得無虛；隨而濟之，惡得無實。又曰：佐以所利，資以所生，是謂得氣。此五勝、五郁之治法也。故木位之主，其瀉以酸，其補以辛，而厥陰遂先酸后辛矣；火位之主，其瀉以甘，其補以咸，而少陰、少陽遂先甘後咸矣。土、金、水仿此。先用瀉者，制其勝也；後用補者，安其復也。

又如氣味之用，互用生化。經曰：服寒而反熱，服熱而反寒者，不治五味屬也。五味入胃，各歸其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久服增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。蓋以自來用藥者，只求其氣，不求其味。但取氣寒以治熱，而不知寒之苦者入心化火也；但取氣熱以治寒，而不知熱之咸者入腎化水也。味久則化氣者，經曰：味歸形，形歸氣。又曰：五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣。故五味久服，即增氣也。味陰氣陽，陽動而散，陰靜而留，留則久積力厚，與臟氣合同而化，用藥者當知防微矣。李東垣曰：同味之物，必有諸氣；同氣之物，必有諸味。用其味者，必審其氣；用其氣者，必防其味也。

又如脈象之至，亦本六氣。經曰：天地之變，無以脈診，閒氣左右，隨其所在。何者?謂不得以天地之氣，主診一歲，必隨六氣之至，分診四時也。六氣之脈奈何?曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤：太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。其至也，或太過，或不及，更有澀極似滑，弦極似緩，虛寒似熱，大熱似寒，病內寒而脈中空，邪外充而脈內陷，故承製有虛實，生化有真假，雖明者往往為所眩矣。經曰：脈從病反者，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然；諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也。明乎此，而脈無遁矣，而病無遁矣，而治亦無難矣!

虛實者，病之體類也。補瀉者，治之律令也。前人論之詳矣。茲撮其要者，與平日讀書之所記，彙輯於此，以為溫故之一助云。夫《內》、《難》、仲景之論虛實也，其義甚繁。有以正氣盛衰分虛實者，所謂脈來疾去遲，外實內虛；來遲去疾，外虛內實也。有以邪盛正衰分虛實者，所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛也。有以病者為實，不病為虛者，所謂內痛外快，內實外虛；外痛內快，外實內虛也。有以病者為虛；不病為實者，所謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死也。有以病在氣分無形為虛，血分有形為實者，白虎與承氣之分也。有以病之微者為虛，甚者為實者，大小陷胸與瀉心之辨也。有以病之動者為虛，靜者為實者，在臟曰積，在腑曰聚是也。有以病之痼者為實，新者為虛者，久病邪深，新病邪淺也。有以寒為虛，以熱為實者，陽道常實，陰道常虛之義也。有以寒為陰實陽虛，熱為陽實陰虛者，陰陽對待，各從其類之義也。有以氣上壅為實，下陷為虛，氣內結為實，外散為虛者，是以病形之積、散、空、堅言之也。至如從前來者為實邪，從後來者為虛邪，此又五行子母順逆衰旺之大道也。《內經》首篇，即以虛邪與賊風同警，所謂去而不去，命曰氣淫，乘其所勝，而侮所不勝也。後世以虛邪為不治自愈，不亦謬乎?此虛實之大略也。虛實既辨，則補瀉可施。《靈樞·終始》曰：所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也；補則益實，實者脈大如其故而益堅也，大如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。此補瀉之機也。

若夫補瀉之法之妙，則莫詳於《素問》及陰陽大論，而越人、仲景各從而發明之。臟氣法時論本五臟苦欲之性，以明補瀉。其文曰：肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。肝欲散，急食辛以散之。用辛補之，酸瀉之；心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之，脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。至真要論本司天在泉六氣之勝復，以明補瀉。其文甚詳，今舉其司天勝氣之治，而以其餘附之。司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。（在泉，風淫於內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。風司於地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。風化於天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。厥陰之復，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之。木位之主，其瀉以酸，其補以辛，先酸后辛。厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之。）熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之。（在泉，熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。熱司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之。熱化於天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛。少陰之勝，治以辛寒，佐以苦鹹，以甘瀉之。少陰之復，治以鹹寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發之，以咸軟之。火位之主，其瀉以甘，其補以咸，先甘後咸。少陰之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸收之。按末句收當是軟，或咸是酸。）濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。（在泉，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。濕司於地，熱反勝之，治以苦冷，佐以鹹甘，以苦平之。濕化於天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸。太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之。太陰之復，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之、燥之、泄之。上位之主，其瀉以苦，其補以甘，先苦後甘。太陰之客，以甘補之，以苦瀉之，以甘緩之。）火淫所勝，平以鹹冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸復之。熱淫同。（在泉，火淫於內，治以鹹冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。火司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之。火化於天，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛。少陽之勝，治以辛寒，佐以甘鹹，以甘瀉之。少陽之復，治以鹹冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發之，發不遠熱，無犯溫涼。少陰同法。火位之主，與少陰同。少陽之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸軟之。）燥淫所勝，平以苦濕，（新校正云：濕當是溫。）佐以酸辛，以苦下之。（在泉，燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。新校正云：甘辛，當是酸辛。燥司於地，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。燥化於天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。陽明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之。陽明之復，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補之。金位之主，其瀉以辛，其補以酸，先辛後酸。陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦泄之。）寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。（在泉，寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。寒司於地，熱反勝之，治以鹹冷，佐以苦辛。太陽之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之。新校正云：甘熱當作苦熱。太陽之復，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅之。水位之主，其瀉以咸，其補以苦，先咸後苦。太陽之客，以苦補之，以咸瀉之，以苦堅之，以辛潤之，開發腠理，致津液，通氣也。）揆厥大義，無非制其勝，安其復而已。如木之勝也，金虛寡畏，而乘土矣，於是補金以制之，扶土以逆之。又以勝氣不可直折也，導之以補火之味，以開木氣資生之路，使其氣有所發而不郁，所謂瀉也，是已妙之至矣。然自此金進木退，而土寡於畏，恐又將剋水也，於是平之，以補水之味以滋木之元神，使不致受邪於反侮也。此治當令之勝氣也。若夫反勝者，乃虛邪鬼氣，不當令者也。彼反勝則此郁，郁之發也必暴，尤當預有以防之。復氣即鬱氣之發也。一發無餘。其治又有再安復勝之法，審其脈證而調之。故曰：所謂勝至，報氣伏屈而未發也；復至，則不以天地異名，皆如復氣為法也。又曰：大復其勝，則主勝之，故反病也。又曰：必折其鬱氣，資其化源，無翼其勝，無贊其復，是謂至治。此之謂也。

《難經》言：東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，舊解紛出，穿鑿支離，其實文意淺直，不須深求。東實西虛，非必不可瀉東補西，而必瀉南補北也。以為瀉東之外，仍可瀉南，而決不可補南也；補西之外，仍可補北，而決不可瀉北也。下文推究五行當更相平，及子能令母實，母能令子虛之義，乃專就所以瀉南補北而發揮之。水勝火句束上，子能令母實二句起下，是提空立論，不黏上木之子、木之母也，故復以故瀉南補北句遙遙接下。後人只因不識經文用筆離合之致，泥定上下子母字面，遂窒礙難通也。試於子能令母實上，加一「凡」字，便豁然矣。

《金匱》首篇論治未病之道曰：上工治未病，何也?曰：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。餘臟仿此。此章之義，徐氏隨文衍釋，尚得真詮，但於「虛實」二字，未見分曉，遂令後人致凝耳!尤氏、黃氏徑將中段刪去，其言曰：五臟之病，實者傳人，而虛者不傳。是未明虛實之義者也。夫實者傳人，此事理之常，不待上工而知也。虛者亦能傳人，此事理之微，故中工不能知之。凡經言虛實者，皆當從五行氣化推之。肝屬木，其氣溫升；心屬火，其氣熱散；脾屬土，其氣濕重；肺屬金，其氣清肅；腎屬水，其氣寒沉。此五臟之本氣也。本氣太過，謂之實；本氣不及，謂之虛。虛實皆能為病，《金匱》之義，就其虛者言之也。肝失其溫升，而變為寒降，則為虛矣。肝寒傳脾，肝不上舉，脾寒下陷，將下利不止而死矣。補用酸，助用焦苦，益用甘者，皆就其性之溫者用之，非酸寒、甘寒、苦寒之用也。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，是寒氣辟易也。肺被傷則金氣不行，是清氣屈伏也。金氣不行則肝氣盛，是肝遂其溫升之性也。所謂腎與肺者，俱指其氣化，非指其正體、正用也。腎即肝中之寒氣，肺即肝中之清氣。金氣不行、水氣不行雲者，肝中之寒氣、清氣不得肆行也。只是肝受寒邪，失其本性，不可專於瀉肝，當補肝之本體，而溫土以養其氣耳!若肝熱者，多見痙厥，不專傳脾，而兼傳心矣，是為有餘，為實邪。治之但直瀉其本宮，或兼瀉心脾矣；不得用焦苦助心實脾法也，故曰實則不在用之。舊注於「虛實」二字，囫圇讀過，遂致難通。《難經》曰：從後來者為虛邪，從前來者為實邪。此虛實之旨也。肝之後為腎，腎屬寒水，肝挾寒水之勢，欲反侮脾，故實脾之中，即寓制腎以治其本，肝脾溫潤騰達，而清寒之邪自退矣。此之謂傷腎、傷肺也，即傷肝中之寒邪、清邪也。東垣謂：凡言補之以辛甘溫熱之藥者，助春夏升浮之氣，即是瀉秋收冬藏之氣也。若《內經》謂：腎受氣於肝　，傳之於心，至脾而死；肝受氣於心，傳之於脾，至肺而死；此氣之逆行也，是言實邪之相傳也。事與此殊，義可對勘。肝受氣於心，是從前來者，為實邪，當瀉心、肝，而補脾、肺矣；腎受氣於肝，當瀉肝、腎，而補心、脾矣。不得肝有病，反補用酸也。至《內經》以酸為泄，《金匱》以酸為補，此體、用之別也，前賢已論之矣。夫肝實之治，《內經》有曰：風淫於內，治以辛涼，是其義也。此皆補瀉之大經大法也。

其他，則汗、吐、下，皆瀉也；溫、清、和，皆補也。有正補，正瀉法，如四君補氣，四物補血是也。有隔補、隔瀉法，如虛則補母，實則瀉子是也。有兼補、兼瀉法，如調胃承氣、人參白虎是也。有以瀉為補、以補為瀉法，如攻其食而脾自健、助其土而水自消是也。有迭用攻補法，是補瀉兩方，早晚分服，或分日輪服也。此即複方，謂既用補方，復用瀉方也。有並用補瀉法，與兼補、兼瀉不同，是一方之中，補瀉之力輕重相等。此法最難，須知避邪，乃無隱患。錢仲陽曰：肺有邪而虛不可攻者，補其脾而攻其肺也。尤有要者，病在氣分而虛不任攻者，補其血而攻其氣；病在血分而虛不任攻者，補其氣而攻其血。如是則補藥之力不與邪相值，不致連邪補著矣。又葉天士謂：久病必治絡。其說謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝，故致病氣纏延不去，必疏其絡而病氣可盡也。徐靈胎、陳修園從而譏之；然劉河間力發玄府之功用；朱丹溪治久病，必參用郁法；滑伯仁謂每用補劑，參入活血通經之品，其效更捷；史載之之方之多用三稜、莪朮；王清任之方之多用桃仁、紅花。不皆治絡之胃耶?且《內經》之所謂升降出入，所謂守經隧，所謂疏氣令調，所謂去菀陳莝，非此義耶?《內經》又曰：寒之而熱者求之水，熱之而寒者求之火，所謂求其屬也。又曰：治病必求其本。受病為本，見證為標；先病為本，後病為標。有客氣，有同氣。間者並行，甚者獨行。此皆補瀉參用之大義也。

補瀉因虛實而定者也，補瀉之義既宏，虛實之變亦眾，請更舉先哲之論虛實者。華佗《中藏經》曰：病有臟虛臟實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也；診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其臟也。又按之沉、小、弱、微、短、澀、軟、濡，俱為臟虛也。虛則補益，治之常情耳!飲食過多，大小便難，胸隔滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目昏眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此臟之實也；診其脈，舉按俱盛者，實也。又長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，俱曰實也。看在何經，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脈，浮而實大者是也。皮膚瘙癢，肌肉䐜脹，食飲不化，大便滑而不止診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其時也。胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠黏。診其脈，左右寸口沉、結、實、大者，上實也。頰赤心忪，舉動顫慄，語聲嘶嗄，唇焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頤頷腫滿；診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛；診其左右手脈，尺中脈伏而澀者，下實也。大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險；診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。病人脈微澀短小，俱屬下虛也。

張景岳曰：通評虛實論曰，邪氣盛則實，精氣奪則虛，此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其虛而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者，本也；邪者，標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害，且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守，斯可矣。此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補。蓋補之，則正無與，而邪反盛，適足以藉寇兵而資盜糧。故治實證者，當直攻其邪，邪去則身安。但法貴精專，便臻速效。此治實之道也。要之能勝攻者，方是實證，實者可攻，何慮之有?不能勝攻者，便是虛證，氣去不返，可不寒心?此邪正之本末，不可不知也。

日本元堅，字廉夫者，嘗論列虛實夾雜之證治，甚為明備。其文曰：為醫之要，不過辨病之虛實也已。虛實之不明，妄下湯藥，則冰炭相反，坐誤性命，是以臨處之際，不容毫有率略矣。蓋嘗考之，厥冷、下利，人皆知大虛宜補；潮熱、譫語，人皆知大實宜瀉。此則其病雖重，而診療之法，莫甚難者矣。如夫至虛有盛候，大實有羸狀者，誠醫之所難也。雖然，此猶難乎辨證，而不難乎處治。何者?假證發露，抑遏真情，自非至心體察，則不能辨其疑似而認其真；然既認其真也，純補純瀉，一意直到而病可愈矣，豈有他策耶?唯醫之所最難者，在真實真虛，混淆糅雜者而已。何者?其病視為虛乎，挾有實證；視為實乎，兼有虛候，必也精慮熟思，能析毫釐，而其情其機，始可辨認。及其施治，欲以補之，則恐妨其實；欲以瀉之，則恐妨其虛。補瀉掣肘，不易下手，必也審之又審，奇正攻守，著著中法，而後病可起矣。此豈非辨認難而處治亦難者乎?岐伯有五有餘、二不足之說，而仲景之經，所云難治者，概此之謂也。蓋虛實之相錯，其證不能一定，其治不能各無其別也。區而論之，有虛實相兼者焉。病本邪實，當汗如下，而醫失其法；或用藥過劑，以傷真氣，病實未除，又見虛候者，此實中兼虛也。治之之法，宜瀉中兼補，倘虛甚者，或不得已，姑從於補，虛復而後宜議瀉矣。其人素虛，陰衰陽盛，一旦感邪，兩陽相搏，遂變為實者，此虛中兼實也。治之之法，不清涼無由解熱，不轉刷無由逐結，然從前之虛不得不顧，故或從緩下，或一下止服。前哲於此證，以為須先治其虛，後治其實，此殆未是也。大抵邪不解則不受補，有邪而補，徒增壅住；且積日之虛，豈暫補所能挽回乎?考之經文，如附子瀉心、調胃承氣，即瀉中兼補之治也。陽明病至，循衣摸床，微喘直視，則既屬虛憊，而猶用承氣者，以實去而陰可回；縱下後頓見虛候，其實既去，則調養易施也。擴充觸長，無適而不可矣。此虛實之相兼，大較如此。如夫虛實之相因而生，是亦不可不辨也。有人於此焉，脾氣虧損，或久吐，或久利，中氣不行，馴至腹滿、溺閉，此自虛而生實也。至其滿極，則姑治其標，主以疏導，然不以扶陽為念，則土崩可待也。又有人焉，腎陰不足，下虧上盈，或潮熱、心煩，或血溢、痰湧，亦是虛生實者也。至其火亢，則姑治其標，專主清涼，然不以潤養為念，則真元竭絕矣。有人於此焉，腸澼赤㿃，腹痛後重，如其失下，則病積依然，而津汁日泄，羸劣日加，此自實而生虛也。治法或姑從扶陽，然不以磨積為先，則邪勝其正，立至危殆。又有人焉，肝氣壅實，妄言妄怒，既而脾氣受制，飲食減損，日就委頓，亦是實生虛者也。治法或姑從補中，然不兼以清膈，則必格拒不納矣。在仲景法，則汗後脹滿，是自虛而實，故用且疏且補之劑。五勞虛極，因內有乾血，是自實而虛，宿食脈澀，亦自實而虛，故一用大黃䗪蟲丸，一用大承氣湯。蓋乾血下而虛自復，宿食去而胃必和也。此虛實相因而生之大略也。要之，相兼者與相因者，病之新久，胃之強弱，尤宜參伍加思，亦是診處之大關鑰也。更論虛實之兼挾，則表裡上下之分，又不可不知也。實在表而裡虛者，補其中而病自愈，以病之在外，胃氣充盛，則宜托出，且里弱可以受補，如發背、痘瘡之類是也。實在裡而兼虛者，除其實而病自愈，以病之屬熱，倘攔補之，必助其壅，如彼虛人，得胃實與瘀血、宿食之類是也。病上實素下寒者，必揣其臍腹，而後吐、下可用；病下虛素上熱者，必察其心胸，而後滋補可施。此表裡上下之例也。雖然，今此所論，大概就病之屬熱者而立言已。如病寒之證，亦不可不辨焉。經云：氣實者熱也，氣虛者寒也。蓋胃強則熱，胃弱則寒，此必然之理也，故寒病多屬虛者。然有如厥陰病之上熱下寒，此其上熱雖未必為實，而未得不言之猶有陽存，故涼溫並用，方為合轍矣。寒病又有陽雖虛而病則實者，固是胃氣本弱，然關門猶有權，而痼寒宿冷僻在一處，或與邪相併，或觸時氣而動，以為內實也。倘其初起滿閉未甚者，須溫利之；滿閉殊劇者，攻下反在所禁，唯當溫散之。蓋以寒固胃之所畏，其實之極，必傷胃氣，遂變純虛耳!觀仲景太陰病及腹滿、寒疝之治，而其理可見也。然則病寒之實，必要溫補，固不可與病熱之虛，猶宜清滌者一例而論矣。《玉函經》曰：寒則散之，熱則去之。可謂一言蔽之已。是寒熱之分，誠虛實證治之最吃緊也。病之虛實，藥之補瀉，各有條例，其略如此，而微甚多少之際，猶有不可計較者，實如張景岳氏之言焉。夫虛實之不明，補瀉之不當，而栩栩然欲療極重極險之病者，豈足與語醫哉!

要之，病之實，實有百也；病之虛，虛有百也。實之瀉，瀉有百也；虛之補，補有百也。而大旨總視胃氣之盛衰有無，以為吉凶之主。《內經》曰：五實死，五虛死。脈盛，（心也。）皮熱，（肺也。）腹脹，（脾也。）前後不通，（腎也。）悶瞀，（肝也。）此謂五實。脈細，（心也。）皮寒，（肺也。）氣少，（脾也。）泄利前後，（腎也。）飲食不入，（肝也。）此謂五虛。其時有生者，何也?曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。全注云：此皆胃氣之得調和也。韙哉言乎!繆仲淳曰：穀氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散；胃氣一敗，則百藥難施。若陰虛，若陽虛，或中風，或中暑，乃至瀉利、滯下、胎前、產後，疔腫、癰疽、痘瘡，痧疹、驚疳，靡不以保護胃氣、補養脾氣為先，務本所當急也。故益陰宜遠苦寒，益陽宜防增氣，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通，瀉利勿加消導，滯下之忌芒硝、巴豆、牽牛，胎前泄瀉之忌當歸，產後寒熱之忌黃連、梔子，疔腫癰疽之未潰忌當歸，痘疹之不可妄下。其他內外諸病應投藥物之中，凡與胃氣相違者，概勿施用。夫治實者，急去其邪；治虛者，治專於補。其顧胃氣，人所易知也，獨此邪盛正虛，攻補兩難之際，只有力保胃氣，加以攻邪，戰守具備，敵乃可克。昔人謂孕婦患病，統以四物，加對治之藥。此固不足為訓，然其意可師，推而行之，保胃氣以攻邪，其理正如是也。

（論六經、五臟不能強合）

三陰三陽者，天之六氣也，而人身之血氣應焉。然血氣之行於身也，周流而無定；而三陰三陽之在身也，有一定之部分，則何也?人身三陰三陽之名，因部位之分列而定名，非由氣血之殊性以取義也。《素問》之敘陰陽離合也，曰：聖人南面而立，前曰廣明，後曰太衝。太衝之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；中身而上，名曰廣明；廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；厥陰之表，名曰少陽；太陰之後，名曰少陰；少陰之前，名曰厥陰。由此觀之，三陰三陽以人身之部位而定名也，不昭昭乎?部位既定，由是經絡血氣之行於太陽之部者，命曰太陽經；行於少陽、陽明之部者，命曰少陽、陽明經；行於三陰之部者，命曰太陰、少陰、厥陰經。故膀胱為寒水之經，水，陰也，而曰太陽，以其行於太陽之部也；而小腸之為太陽無論矣。心為君火之經，火，陽也，而曰少陰　，以其行於少陰之部也；而腎之為少陰可知矣。若血氣之行於經脈者，則三陽之血氣，亦運行於三陰；三陰之血氣，亦運行於三陽，豈有陰陽截然畫界者哉?是故經絡之三陰三陽，以定人身前後、左右、表裡部分之名者也，而血氣之陰陽，仍各從其臟腑之本氣求之。不得因其經之行於三陰，遂謂其臟之本氣皆陰也；因其經之行於三陽，遂謂其腑之本氣皆陽也。明乎此，則金匱真言論所謂心為太陽，肺為少陰，腎為太陰，肝為少陽，脾胃為至陰之旨，可以豁然矣。經絡之三陰三陽，以其所行之部分表裡言之也；臟腑之陰陽，以其臟腑之本氣剛柔清濁言之也。明乎此，則腎為少陰，不必強合於君火；小腸為太陽，不必強合於寒水。（餘臟仿此。）與夫陽濁陰清，陰濁陽清，諸文之互異，亦無不可以豁然矣。故陰陽離合論曰：今三陰三陽不應陰陽，其故何也?正疑十二經之三陰三陽，不應臟腑之陰陽也。能知心、肝為陽，肺、腎為陰之為本義，即知十二經之三陰三陽之為借名矣。顧世人習於十二經之三陰三陽，轉疑心、肝為陽，肺、腎、脾、胃六腑為陰，少見而可怪也。豈非徇末而忘本也乎?

（直指本義起於分野，而廣引以明之）　

十二經之三陰三陽，其於臟腑不能執而強合也，前論詳之矣。十二經之三陰三陽，其稱名起於人身之分野，而分野則何為有三陰三陽也?曰：象於天地之義也。南面而立，陽明在前，陽之盛也，非燥氣在前也；太陽在後，遠而外之也，非寒氣在後也；少陽在側，前後之間也，非火氣在側也。三陰同法。只因分野、方位、表裡以定名，非因風寒燥火暑濕六氣以起義也。故人身之三陰三陽者，虛位也。或曰：三陰三陽為虛位，而《內經》每言燥病即曰陽明，寒病即曰太陽，火病即曰少陽，土病即曰太陰，熱病即曰少陰，風病即曰厥陰者，何也?曰：此假其名也。陽明即燥金病假名，不必在身之前也；金氣通於肺，不專於胃與大腸之經矣。厥陰即風木病假名，不必在身之側也；風氣通於肝，不及於包絡之經矣。太陽、少陽、太陰、少陰，俱同此義。此氣病而假其名也，亦有經病而假其名者。胃經病曰足陽明，大腸經病曰手陽明，不必皆燥氣為病也；腎經病曰足少陰，心經病曰手少陰，不必皆火氣為病也。夫人之中於邪也，中於面則於陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，此所謂陽明、太陽、少陽者，皆以分野言，非以經絡言也，非以六氣言也。邪之中人也，先中於皮毛分野之間，而經絡脈管之中，未能即病也。脈管中血氣不盛，則邪氣滲入脈中矣。有滲入陽經者，有滲入陰經者，有邪已至於三陰之分野，而猶未滲入脈管者。經脈之氣通於臟腑，其機至捷。邪入經脈，則其入於臟腑也，不可御矣。故陽經亦有里證，若邪至三陰分野，而未入脈管，是即三陰表證，猶可汗而愈也。昔人疑《傷寒論》只言足經，不及手經者，論中所稱三陰三陽，只是分野也。足經分野大，故見證多手經分野小，故見證少。若邪入於脈管之中，則氣行有道，脈絡相引，手經亦自有手經之病矣。故《傷寒論》有時及手經病證者，皆里證也。陶節庵曰：足之六經，蓋受傷之方分境界也。張景岳曰：足經脈長而遠，自上及下，遍絡四體，故可按之以察周身之病；手經脈短而近，皆出入於足經之間，故傷寒但言足經，不及手經者。傷寒，表邪也，欲求外證，但當察之於周身，而周身上下脈絡，惟足六經盡之耳!（周身者，軀殼也，對臟腑言。）張石頑曰：只傳足經者，邪氣在身，未入臟腑也；若入臟腑，則不得獨在足經矣。嗚呼!觀於諸家之論，不亦可以恍然矣乎?獨是邪在分野者，概於皮膚分肉之謂也，而病證竟分見某經，劃然各有界畔者，何謂也?（脹論曰：五臟六腑各有界畔，其病各有形狀。）曰：邪之來也，必有其道。如中於項，則下太陽，太陽分野，為邪所擁，則此分野中正氣困矣；正氣困，則不能與脈中之氣升降遲速相應，邪雖未入脈中，而脈中之正氣已為所累矣，故周身上下，皆獨見太陽證也。累之日久，則裡氣亦虛，邪乃乘虛而內侵矣。總之，邪在分野，見證只在軀殼之外；邪入經脈，見證必及臟腑之中。其有未入經脈而遽見里證者，必是邪氣直中三焦也；直中三焦，則其入臟腑也亦易矣。三焦者，內之分野也；三陰三陽者，外之分野也。分野者，衛之部也；經脈者，榮之道也。

（論六經、六氣不能強合，又推論其餘意也。）　

至真要論曰：以名命氣，以合命處，而言其病，名謂四象之名。即陰陽離合論所稱三陰三陽之名也。氣，風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也；處，人身十二經之部位也。由此觀之，以天地四方之象，起三陰三陽之名，因即以其名加之六氣，因即以其名加之人身，此不過藉以分析氣與處各有所屬，俾得依類以言其病耳!言者，討論之謂也。其不可以氣之名、處之名，即指為病之實也，不昭昭乎?不但此也，以人身前、後、兩側之表裡，分三陰三陽者，是固常說，熟於人中者也；又有以人身之形層，分三陰三陽者，又有以人之身形分三陽，三焦分三陰者。且也，少陽為一陽，厥陰為一陰，陽明為二陽，少陰為二陰，太陽為三陽，太陰為三陰。三陽為極表，一陰為極里，數由一而至三，即由里而達表也。而脈象之三陰三陽，其表裡名義，則又不同。《素問》曰：鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛。夫鉤、毛　，皆浮之象也，而曰一陰一陽，是以一為極外矣。鼓者，謂脈之來而應指也，其脈來見於浮分，而其氣屬陽者，鉤之脈也；脈來見於浮分，而其氣屬陰者，毛之脈也。氣屬陽者，來盛去衰也；氣屬陰者，來衰去盛，所謂秋日下膚，蟄蟲將去也。由此推之，脈見於中分，其來盛者，謂之二陽，其去盛者，謂之二陰可知矣；脈見於沉分，其來盛者，謂之三陽，其去盛者，謂之三陰可知矣。明於斯義，則知一陽結謂之隔，決非手足少陽也；二陽結謂之消，決非手足陽明也；三陰、三陽結謂之喉痹，決非太陰、太陽也。故《脈經》引扁鵲言曰：出者為陽，入者為陰。脈來一出一入為平，再出一入為少陰，三出一入為太陰，四出一入為厥陰；再入一出為少陽，三入一出為陽明，四入一出為太陽。以出入之多少，分陰陽之太少，其義皎然而有徵矣。其以出多為陰，入多為陽者，指病脈之反乎常數也。夫三陰三陽之所屬眾矣，引之可十，推之可百；引之可千，推之可萬。獨未聞有以脈之浮沉出入，分屬三陰三陽者，而求之經文，確有此義，故縱言及之，以質之有道者。明乎此，則知三陰三陽之名，隨處可稱而不可互相牽合者也。黃坤載曰：小腸屬太陽者，火從水化也；胃屬陽明者，濕從燥化也；腎屬少陰者，寒從熱化也；肺屬太陰者，燥從濕化也；少陽、厥陰，木、火同化也。是以六氣強合六經者謬矣。張隱菴曰：《傷寒論》治六氣之全書也，是以六經牽合六氣也。

《生氣通天論》曰：因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。又曰：味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。王冰云：高骨，腰高之骨也。喻嘉言云：大骨即高骨，常有高僧絕欲，只因味過於咸，以致精泄潰敗，墮其前功。竊以為二說皆非也。高骨者，陰上毛際之橫骨也，非腰高之骨。腰有何高骨耶?強力者，即強力入房，交合太過也。此骨為肝、腎之經所繫，交合太過，不但內臟之氣傷，而外經所繫之高骨亦壞。每有多戰強泄者，毛際橫骨隱作痠疼，是其徵也。《洗冤錄》辨俗言婦人貞潔從一者，其陰骨潔白；其淫而多夫者，則全變成黑。非也。凡室女及婦人未生產者，其骨皆白；生育多者，其骨皆黑。無關貞淫也。婦人生產多而骨壞，不可知男子交合多而骨壞乎?此骨為肝、腎所繫，大筋所結，橫束下焦；若壞，則筋弛而無束，五臟之氣，膀胱之津液，腎之精，皆有下泄不禁之虞矣!豈尚堪長壽乎?

大骨，則舉人身脊骨、臂骨、肘骨、胻骨而賅之也。氣勞者，咸走骨，骨病無多食鹹，鹹味入骨，則津液凝澀，骨失所養，骨中之氣熱而燔矣，故曰勞也。凡人食鹹則渴，血汁舉為所澀，骨髓不得榮養，其煩勞也，不亦宜乎?然則高骨也，大骨也，一乎二乎?高骨壞者，精不固，傳為虛損；大骨勞者，骨內蒸發為癰、疽、痿、痹，甚則枯槁。

陳修園曰：經云，三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此數語，向來注家皆誤。不知津液為汗之源，膀胱氣化則能出汗，故仲景發汗取之太陽。水道，為行水之道。三焦得職，則小水通調。須知外出為膀胱之津液，下出為三焦之水道也。故凡淋瀝等證，皆熱結膀胱所致，而治者卻不重在膀胱，而重在三焦。按此說本於張隱菴，乍讀似新奇可喜，而實違經背理之甚者也。夫下出為三焦之水道，是矣；外出為膀胱之津液，則非也。三焦者，水所行之道，非水所藏之府也。汗與小便，俱由三焦經過，故汗多則小便少者，水在三焦，即為熱氣蒸動，泄於膜外，達於皮膚，而不待傳入膀胱也。非既入膀胱，復外出而為汗也。氣化則能出者，膀胱無下口，必借三焦之氣化，有以轉動之，使之俯仰而傾出也，故曰「能」也。其曰水曰津液云者，水在三焦，氣味清淡，猶是本質，發而為汗則味鹹，傳為小便則氣臊，是已受變於人氣矣，故皆可以津液名之。非汗為膀胱之津液，小便為三焦之水也。乃汗與小便皆三焦之水，而外出、下出者也。發汗取之太陽者，太陽主表，以其經，非其腑也。

前賢謂：氣能生血，血不能生氣，固矣。然血雖不能生氣，氣必賴血以藏之。所謂氣生血者，即西醫所謂化學中事也。人身有一種氣，其性情功力能鼓動人身之血，由一絲一縷，化至十百千萬，氣之力止，而後血之數止焉。常見人之少氣者，及因病傷氣者，面色絡色必淡，未嘗有失血之症也，以其氣力已怯，不能鼓化血汁耳!此一種氣，即榮氣也，發源於心，取資於脾胃，故曰心生血，脾統血。非心、脾之體，能生血、統血也，以其臟氣之化力能如此也。

所謂血藏氣者，氣之性情慓悍滑疾，行而不止，散而不聚者也。若無以藏之，不竟行而竟散乎?惟血之質為氣所戀，因以血為氣之室，而相裹結不散矣。故人之暴脫血者，必元氣浮動而暴喘；久脫血者，必陽氣浮越而發熱；病後血少者，時時欲喘欲嘔，或稍勞動即兀兀欲嘔，或身常發熱。此皆血不足以維其氣，以致氣不能安其宅也。此其權主乎肝腎。肝之味酸，腎之味鹹，酸鹹之性，皆屬於斂。血之所以能維氣者，以其中有肝腎之斂性在也。故曰肝藏血，非肝之體能藏血也，以其性之斂故也。精由血化，藏氣之力更強，故又必腎能納氣，而氣始常定也。明乎此，則知氣血相資之理，而所以治之者，思過半矣。血虛者，當益其氣；氣暴者，尤當滋其血也。

夫生血之氣，榮氣也。榮盛即血盛，榮衰即血衰，相依為命，不可離者也。藏於血之氣，衛氣也，宗氣也。氣亢則血耗，血少則氣散，相輔而行，不可偏者也。榮氣主濕，衛氣主熱，宗氣主動。榮氣不能自動，必借宗氣之力以運之。　衛氣雖自有動力，而宗氣若衰，熱亦內陷。故人有五心悗熱，骨蒸煩熱者，宗氣之力不能運熱於外也；水停心下，困倦濡泄者，宗氣之力不能運濕於外也。

（此卷是發《脈簡補義》未盡之餘義也）

脈有單診、總按不同者，或單診強，總按弱也；或單診弱，總按強也；或單診細，總按大也；或單診大，總按細也。凡單按弱總按強者，此必其脈弦滑，一指單按，氣行自暢，無所搏激；三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣。此脈本強，而總按更強於單按也。單按強總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單按指下較顯，名、中二指較木，總按即不顯其振指也。此脈本弱而總按更弱於單按也。單按細總按大者，是其脈體弦細而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈能應指，名、中二指木，而暈不能應指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮即暈也；抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也。又有醫者操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者。又有醫者久行久立，指頭氣滿，皮膚膹起，因與脈力相隔而不顯者。此皆極瑣細之處，前人所不屑言，而所關正非淺鮮也。

大抵單診、總按，而指下顯判大小強弱之有餘不足者，其有餘總屬假象。在無病之人固為正氣衰微，即有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形於指下，而微露此幾希也。當以正虛邪實例治之，固不得重於用攻；亦不得以為邪氣輕微，專於用補也。即如總按大單診細者，其細多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知；單診大總按細者，其細多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足於上充，而勉強上爭也，其中氣之竭蹶更可知矣。強弱亦如是也，總是因稟賦薄弱，或勞倦內傷，或久病氣血困憊，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之。是因虛生實，清濁混處，氣鬱不舒之象也。

舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉澀，浮澀沉滑云云耳!未有於起伏之間，察其中途變易者也。近來診視，曾見有兩種脈，一種其氣之初起，自沉分而至於中也，滑而踴躍有勢，及至中分，忽然衰弱無力，緩緩而上至於浮，形如泥漿；其返也，亦自浮緩緩而下於中，由中至沉，滑而有勢，輕按重按，指下總是如此。其證身體困倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不飢不欲食，但口渴索飲不止。此衛濕、榮熱、風燥在肺、痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也。以防風、藁本，通衛陽、驅表濕，紫菀、白薇、杏仁、蔞皮、宣泄肺中濁氣，焦查、竹茹、煅石膏、煅瓦楞子，降滌胃中熱痰，兼以白芍清肝，天竹黃清心，而神清氣爽，身健胃開矣。一種脈氣，正與此相反。其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍；其返也，亦由浮而疾下於中，由中而沉遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此。其人嗜好洋菸，飲食不強，陰痿不起。此表分無病，而里有痰飲，又上虛熱下虛寒也。治當疏中溫下。此二脈者，皆古書所未言也，豈真古人未見此脈哉?見之而詞不能達，徒以浮滑、沉澀、浮數、沉遲了之，不知浮沉之間，遲數不能有二，滑澀各自不同，與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫案，於脈證曲折處，必不憚反復摩繪，方能開發後學。

《難經》曰：脈不應病，是為死病也。仲景曰：邪不空見，中必有奸，設有不應，知變所緣。二者其義不同。知變所緣者，以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應顯見之證，而仍與隱伏之病相應也，故曰中必有奸。若《難經》直言死病者，是其並無所挾、無所伏而真不應者也。何也?凡病之應見於脈者，為其邪在於經，搏於正氣，正氣失其常度，脈遂失其常形也。若臟氣潰敗，陰陽失維，升降出入之順逆遲速；一隨邪氣之所為，而正氣之力不能與之相搏而相激，其脈往往通暢如常，起伏如常，不見邪氣格拒之象，僅微覺指下呆長，乏於神力而已。此真氣已漓，其人必困乏無力，飲食少思，有時又飢，迫欲得食，行動氣喘，面色蒼黃，或耳暴聾，或目暴無所見。又有老痰伏結，以及痞塊僻在偏隅，不當氣血沖道，氣血與之相避，不致相格，而脈自長滑流行者，此遷延不已之痼疾也。故每見陰陽離脫之人，腎水虛寒，脾陽枯燥，肝風內煽，兩尺長緩起伏條暢，此所謂緩臨水宮也。指下頗似充足有餘，而圓而無暈，呆而不靈；且或左或右，或寸或關，必有一部稍見沉弱不及，此虛損久病，及老年氣盡，未死前數月必見之。大率多起於冬至，死於春分者，以水枯不能涵木，其始肝風內灼，其繼肝氣外脫也。前人謂緩臨水宮，弦居土位，同為敗脈。據生平所診，弦居土位，猶有可以挽回；緩入水宮，未有能濟者。豈非以緩為真陰真陽之渙散乎?陰散，故脈不能緊；陽散，故脈不能洪。不緊、不洪，故似緩也。《難經》又謂：人病脈不病，雖困無害。此措詞軒輊失當。脈不病者，脈不敗也；若病久且困，不能飲食，不能轉側，雖神識清明，言語不亂，脈來勻滑長緩，亦終於敗而已。何者?五臟清枯，故神明不亂；大氣孤行，故脈不變；血絡已竭，故身不能動也。故《難經》又謂：寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。至於老痰痼疾，不見於脈者，以其不當氣血沖道也，故有患積　而情急欲死者，正當沖道也；有發之頻數者，迫近沖道也；有寬緩無事者，遠於沖道也。前人以此為氣血與之相習，非也。夫果氣血相習，是陰陽失維，正氣無權矣。

慎柔謂：虛損脈洪大，按之中間尚有一條者，可治；空散無一條，雖暫愈，亦必死。此所謂一條者，即脈中之脊也，非指下別有一條也。吾嘗謂：喘脈，多是滿指虛動，不見正形，有根可治，無根即死。根，即脈之脊也。元廉夫謂：散脈中有一線，為肝邪脾敗之徵。此所謂一線者，乃弦勁挺於指下，死硬無生氣也，血死於里，氣無所歸。前人謂：陽氣不到之處，則脈為之弦。此弦見於里，足徵五臟真陽之已漓矣。慎柔亦曰：勞證寒熱作瀉，脈數而按之洪緩，著骨指下如絲，此不可為也。王漢皋謂：痰飲凝結，脈多於弦洪之中，夾一細線，隱指有力。此細滑見於中沉之分，乃胃陽之鬱而不宣也。凡脈中有細線上弛如駛者，皆內熱而有物以制之，或熱痰之內結，或熱血之內瘀也。此三者，形各不同，吉凶相遠，宜詳辨之。熱血內瘀者，防成內癰。其證煩渴夜甚，隱隱有腫脹作痛之處，又兼小便赤澀也。

《脈簡補義》論脈有如引數線，以為痰病，及將死氣盡血散之象，詳矣。頃讀《倉公傳》有曰：切其脈，得肺陰氣，其來數道，至而不一也，色又乘之，故知其當十日溲血死。夫得肺陰氣，謂得肺之真臟也。《內經》曰：所謂陰者，真臟也。肺脈短澀而散，故曰其來散。數道者，即如引數線也。至而不一，是真澀也。以溲血死，是氣血不相維之過也。其病由於墮馬僵石上而肺傷也。仲景《辨脈》曰：咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損也。拙注以形損為肺體傷損，正與此義暗合。以其臟體瘀敗，真氣不榮，故脈開散而不聚也。以此推之，凡喘咳病劇，及一切癰疽、跌僕、失血諸證，見此脈者，若兼澀結至而不一，即短期至矣。蓋此脈重按，其線仍攢聚指下者，痰實也；其線開散兩邊者，氣散也。舊說八怪脈中，有所謂如解索者即此。

凡癥瘕、積聚、痰凝、水溢、胕腫、痞滿、喘促、咳逆、蓄血、停食、風熱癮疹、寒濕筋骨疼痛、心胃氣痛，以及憂愁、抑鬱、大怒、久思、久坐、夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉、妊娠，脈皆常有停止，有停一二至者，有停二、三十至而復來者，即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀鬥不勻，此其多寡疏密之數，舉不足為吉凶之據也。詳考其辨，蓋有四端；一察其不停之至，應指之有力無力，起伏之有勢無勢也。力與勢盛，即為有神；力與勢衰，即為無神。一察其停至之頃，是在脈氣下伏之後，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓也；若在脈氣上來之後，其力不能內返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下去者，是元根已離，陰不能吸，其餘氣遊弋經絡之中而將外脫也。一察其停至之至，是於脈氣下伏之後，全不能起，徑少一至，是邪氣內結也；若非全不能起，已至中途，不能上挺，指下喘喘然搖擺而去者，是中氣內陷不振，而將下脫也，稍遲即當變見蝦游、魚翔之象矣。一察其既停之後，復來之至，將起未起之際，有努力上掙艱澀難起之意者，即知其停是邪氣所阻也；若起伏自然，如常流利，略無努掙艱澀之情，是其停為元根已離，其餘氣徘徊於三焦胸腹之空中，進退無定，而將上脫也，稍遲即當變見雀啄、屋漏之象矣。更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻厚，應指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者吉也；若應指少力，來盛去衰，及寬大中挾一細線，指下挺亙不移，或上駛如馳如射；又斷而累累如珠，及指下如引數線不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。故有偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續也；有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內伏也。更察其證，有病之人必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也；若氣高不下，時時眩目，及神識清明而靜者，凶也。無病之人，必胸膈不清，肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜，及見惡物入暗洞者，吉也；若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如飢而又不欲食，二便清利頻數者，凶也。

搖擺之脈，《脈簡補義》論之詳矣。夫邪痼於外，其脈搖擺，在於脈之起而來，此不過邪氣痰血之阻滯。正虛於內，其脈搖擺，在於脈之返而去，是必元氣脫根，內吸無力，故氣不能深穩也。此乃中氣虛怯之極，或下寒、內寒，真陽無主；或下熱、內熱，真陰無主。其情似不欲內返，而其勢衰弱；又似迫欲下息，故為之搖擺而下也。如人之力弱舉重者，方其舉時，猶可撐持，及其下時，遂戰慄不支矣。在內寒暴病，尚可急救，其久病及內熱而然者，內竭已極，復何能為?

此脈急病，遠行入房，寒邪直入命門者有之；久病，虛勞骨蒸，及溫熱骨髓枯竭，痙而齒齘口噤，與腳氣衝心者有之。張石頑論痰飲短氣，分呼吸出入，用腎氣丸、苓桂朮甘湯。其義甚精，與此參看。《史記·倉公傳》有云：脈實而大，其來難者，是蹶陰之動也。所以然者，為其氣滯於血中，即來而搖擺也。又云：脈來數疾，去難而不一者，病主在心。此即去而搖擺之脈也。曰病在心者，心主脈。脈之不寧，心氣之不能內寧也。津氣消灼，燥痰據於心絡，以致怔忡、譫語者，所謂狂言失志者死也。夫氣升出不利，其來也搖；降入不利，其去也搖。邪氣外束，升出不利宜也；至降入不利，非邪踞於內，即正竭於內也，其危也何如乎?

躁脈有浮沉兩種，沉而來去如掣，或兼細、兼滑、兼弦，而無遠近盛衰之異者，陽氣之虛而內陷，是自郁也；若為寒濕所遏者，必兼緊數矣。浮而來盛去衰，來遠去近，甫去即來，未能極底，如人之以手探湯而回者，此內熱而中氣不安於內，是陰氣不吸也。兼洪緩者，為風熱、濕熱之有餘；兼弱散者，為陰虛骨蒸之不足。凡患血燥，脈多如此。其證為懊憹煩躁，夜不安眠，大便秘結，頭目昏眩，呼吸短促，多夢紛紜。又骨性堅斂，氣主內吸。骨熱者，脈來上促，出多入少。其證為骨中如堅，肢軟欲痿，頭顱脹疼，筋脈抽掣，心中驚惕，是髓中有熱也；若加浮散，是髓枯也。《內經》曰：熱病髓熱者死。此之謂也。

《脈簡補義》論實散之脈，近於洪而不數不盛。其所以異同之故，尚未揭出。夫洪者，或陰虛陽陷，而陽盛於陰，或陰本不虛，而陽邪自盛。此偏於陽盛一邊，故其脈洪大而充實有力。實散者，或內濕菀久化燥，或風邪內擾其陰。此偏於陰虛一邊，故其脈渙而平軟少力。《慎柔五書》又謂虛損久病，其脈中沉之分，必見虛洪。此又氣虛血少，陰陽兩虧，而中樞不運者也。血少故不聚不堅，氣虛故起伏甚小而無力，是虛散之未甚者。虛洪見於中沉，升降無力，陽氣弱而猶未離根；虛散僅見於浮，陰不維陽，陽氣散而無根也。故治洪脈，重在泄火，而兼養陰；治實散，重在養陰，而兼理氣；治虛洪，補血益氣，而劑取輕清；治散脈，益氣補血，而劑取溫潤重濁，收攝滋填矣。此四脈者，其辨只在陰陽虛實、偏輕偏重、一微一甚之間。

《脈簡補義》謂濡、弱二脈，止以浮、沉分名，主病並無分別。究竟非無分別也，前人未經發明耳!夫濡即軟也，形不硬也；弱，無力也，氣不強也。故濡主濕邪，弱主氣虛。凡肢體困倦，肌膚胕腫，以及瘡瘍癬疥，其脈多濡。史載之所謂按如泥漿者，濕兼熱也，偏於邪實；呼吸不足，不能任勞，以及盜汗自汗，泄利注下，其脈多弱，氣衰不鼓也，偏於正虛。濕能滯氣，形軟者，應指多是無力；虛能生寒，力弱者，其形不必皆軟。故軟而不弱，必濕中熱盛，濁氣上逆也；弱而不軟，必虛中挾寒，脈為寒急也。其軟、弱並見，而軟甚於弱者，濕邪深入肝、脾，而肺、胃氣鬱也，證見胸膈痞滿，肢體酸痿；弱甚於軟者，心、腎真陽內怯，而脾、肺氣虛也，證見飲食不化，腹痛時泄。陰虛傷濕，脈多沉軟；氣虛傷風，脈多浮弱。風者，溫而毗於燥者也。若形軟無力，指下如死曲蟮，患風濕表證者可治，為其氣血膹郁停滯也；久病虛損必死，為其氣血已呆而不靈，指下之形，乃陰濁之氣浮溢經絡而僅存未散也。治濡脈者，芳香為主，甘溫佐之；治弱脈者，甘溫為主，芳香佐之。軟而不弱，略加苦寒；弱而不軟，再入辛溫。此大法也。

牢脈者，沉陰無陽之脈也，是寒濕深入肝脾；肝脾之體，其腠理為瘀血布滿而脹大也。故其證氣呼不入，稍動即喘，兩脛無力，腰強不便，兩脅㽲脹，皮膚微胕似腫，最易出汗，聲粗氣短，喉中介介不清，皆肝脾氣化內外隔絕所致，以其本體內塞，氣無所輸也。近年迭診四人，大率是憂思抑鬱之士也。一以會試留京苦讀，冬寒從兩足深入上攻，立春之日，忽覺兩腿無力，行及數武，即汗大出、氣大喘，延至長夏，痿廢胕腫，五液注下。一以久居卑濕，經營傷神，春即時覺體倦食少；夏遂全不思食，體重面慘，腰下無汗，身冷不溫，行動即喘，肢軟腰痠，不能久坐；入冬痿廢，次春不起。一以經營勞力，又傷房室，寒濕內漬；夏患咳嗽，誤用清肺，咳極血出；入秋遂唾血沫，色赤如朱，遍身微胕似腫，行動即喘，汗出如注，膚涼不溫，醫仍作內熱，治以清泄，秋分不起。一以被劾褫職，先患遍身胕腫，氣促喘急，日夜危坐，不能正臥，醫治暫愈，仍覺聲粗氣浮，兩腿少力，秋分復發，無能為矣。此四人者，其脈皆沉大而硬，以指極按至骨，愈見力強沖指而起，雖盡肘臂之力以按之，不能斷也。指下或弦緊不數，或渾濁帶數，或渾濁之中更帶滑駛，指下如拖帶無數黏涎也。兩寸皆短，兩關先左強右弱，後左右皆強，或右強於左，中間亦有時忽見和緩，而未幾仍歸於牢，且或更甚於前日也。大便不硬而艱秘不下，仲景所謂腹滿便堅，寒從下上者也。推其本原，大率是體質強壯，氣血本濁，加以濕邪深漬，原籍肝脾正氣以噓吸而疏發之，而乃勞以房室，抑以憂思，久之肝脾正氣內陷，不能疏發，而寒濕遂乘虛滯入肝脾之體矣。血遂凝於腠理，不得出入，而體為之脹滿腫大矣。血凝而堅，氣結而濁，故脈為之沉伏堅大也。何以知其為肝脾脹大也?凡六腑五臟，皆有脈以通行於身。寒濕之邪，由脈內傳於臟，臟氣分布之細絡，閉塞不得輸泄，而氣專注於大脈矣。肝脾主血，其體堅實而澀，最易凝結，故鬥毆跌僕瘀血內蓄之人，其脈多有沉弦而大，重按不減者。又瘧疾死者，西醫謂肝脾脹大，倍於常人。（《千金翼方》第二十六卷末，有瘧證不能俯仰，目如脫，項似拔。葉天士《臨證指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病，是中醫早有此說矣。西醫謂此即瘧母，殊未是。）每診久瘧敗證，脅脹腰急，其脈亦多是沉大而弦，重按不減也。且見是脈者，多死於秋，或死於春，罕見死於正冬、正夏者。肝、脾受克之期，於病機尤宛然可徵者也。當微見未甚之時，急用芳香宣發之劑，疏化寒濕，舒肝醒脾，佐以苦降淡滲，使寒從下上者，仍從下出；加以行血通絡，使腠理瘀痹者，漸得開通，或可挽回一二。峻藥急服，非平疲之法所能為力也。

舊皆以弦為百病之忌脈，今伏思之，亦有以弦為吉者。此必其始，脈來指下累累，斷而不續，得藥後脾、脾氣續，而脈形通連也；其始寸不下關，或尺不上寸，或兩頭有脈，關中不至，其後三焦氣通，而脈形挺長也；其始潎潎浮泛，空而無根，其後腎氣歸元，而脈形厚實也；其始沉弱無力，萎靡不振，其後肝、脾氣旺，而脈勢強壯也；其始渙散無邊，模糊不清，其後陰回氣聚，而脈形堅斂也；其始細數無神，起伏不明，其後陽回氣充，而脈勢暢大，能首尾齊起齊落也。此皆以弦為敗脈之轉關，以其氣由斷而續，由屈而伸，由空而實，由散而聚，由衰而振也。其不謂之長，而謂之弦者，陰陽初復，其氣只能充於脈管之中，使脈形為之挺亙而有力，尚未能洋溢脈管之外，使脈勢條暢溫潤而有餘也。仲景曰：傷寒吐下後，不大便五六日，循衣妄撮，譫語不識人，微喘直視，脈弦者生，澀者死。又曰：汗多重發汗亡陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。又曰：痙病，脈伏堅，發汗後，其脈浛浛如蛇，暴腹脹大者欲解。慎柔曰：虛損，六脈和緩，服四君、保元，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此陰火煎熬，血結經絡者，邪從下竅出也；有作傷風狀者，邪從上竅出也。又曰：緊數之脈，表裡俱虛，緊猶有胃氣，數則無胃氣。喻嘉言解仲景下利脈反弦，發熱身汗者自愈，謂：久利邪氣深入陰分，脈當沉弱微澀，忽然而轉見弦，是少陽生髮之氣發見，生機宛然指下。此皆以弦為吉之義也。故久病之人其脈弦緊有力者，是真氣內遏而有根也，此尤當於尺部占之，病勢困篤，寸關或結或陷，而尺中充長弦實起伏有力者，根本未動也。何者?真氣不能充達於上，即當蓄積於下也。世只知尺脈忌弦，而不知尺脈不當忌弦，而忌緩、忌滑也。緩者，呆軟無氣也；滑者，斷而不續也。所謂忌弦者，孤硬之謂也，非長實之謂也。

浮泛無根之脈，氣之外越也，卻宜於閉塞不通之證，若多汗與滑泄者見之，反為氣散氣脫，而不治矣。故傷風化熱，久不得汗，熱灼津干，肌膚悗𤍜，肺氣迫塞，呼吸喘促。其脈每趯趯於皮毛之間，而不見起伏，不分至數。所謂汗出不徹，陽氣怫鬱在表；又所謂正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得者也。以酸甘入辛散劑中，津液得回，大氣得斂，即汗出而脈盛矣。何者?氣必一吸而後能一噓也。若夫溫熱之病，汗出不止，而浮滑數疾，是真陰內脫也；傷寒邪深，脈微欲絕，得藥後脈暴浮，與下利甚而脈空豁，是真陽內脫也；困病日久，屢次反復，其脈漸見浮薄，是陰陽並脫也。大抵此脈，久病沉困痿倦，與外感新病得汗下後，俱不宜見。其久病，間有因於燥痰，痰結便秘，氣浮而然者，所謂滑而浮散，攤緩風，用清痰理氣，脈轉沉弱，無慮也；若藥不應，又常汗出，必死。新病，有傷寒、瘧疾，斷谷數日，胃氣空虛而然者，督令進食，脈即沉靜矣。所謂漿粥入胃，則虛者活也；不能進食，與食即注下者死。蓋浮薄者津空也，津空而氣結者生，津空而氣散者死。

凡脈空大無根，按之即散，此陰虛而元氣將潰也。用酸甘之劑，斂氣歸根，脈漸堅斂而實，即為轉關，可望生機；若斂而不實，愈硬愈空又去生遠矣。嘗見濕溫，夾傷生冷，先妄發汗，繼過清滲，三焦氣怯，膀胱氣陷，咳而氣上衝擊，遍身大汗，大便微溏，小便短澀，舌淡白無苔，小腹脹硬如石，兩脛胕腫，脈來空大，稍按即指下如窟，動於兩邊，應指即回，一息十動以上。急用酸溫，棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝，入附子、木香、遠志、桃仁化積劑中。先兩尺斂實，繼兩關堅實，舌苔漸見白厚轉黃，而諸證見瘳。此誤汗、誤滲，表裡俱傷，真陽離根，大氣外越，若專用辛熱，大汗而脫矣。若用酸溫之後，脈愈空愈硬，而應指猶能有力者，不得即委不治。又當減酸，俾將微汗。虛甚者，以甘溫佐之。其汗必先戰也，汗後，脈必轉沉弱，轉用酸溫調之補之。大凡浮而無根之脈，俱宜兼用酸斂，其真陽離根，脈見芤弦者，每數至一息十動以上，是元陽不安其宅也，宜以酸入辛熱劑中。其真陰離根，虛勢遊弋，脈見潎潎浮散者，宜以酸入甘溫劑中。至於溫暑，熱傷氣分，脈浮而洪數且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒劑中，如生脈散之類。得酸而脈斂者，正氣有權也；不斂而加數者，真氣敗也。此皆內虛脈浮者之治法也，皆無與於表邪發散之例。

虛寒而脈數者，元氣不能安其宅，如人之皇皇無所依也。其形浮大而芤，其情勢應指即回，無充沛有餘之意。夫元氣所以不安其宅者，有風、寒、濕邪，從足心、從腰臍上衝，直搗元穴；有因病誤服清肺利水之劑，使三焦膀胱真氣下泄太過，發為上喘下癃之證，是從下、從里撤其元氣之根基也。故氣浮於外，潎潎而數，宜用酸斂入辛溫劑中。若因勞倦、憂思，傷其大氣，以致內陷，而沉細而數者，是陽虛於表，陰又虛於裡，非如上文之陽傷於裡而越於表也。不但不宜酸斂，亦並不宜辛溫，而宜用甘溫，如東垣補中益氣、仲景小建中之制。《內經》所謂：陰陽俱竭，調以甘藥者也。故脈之浮數者，有陽傷於內，自越於外者，以酸溫斂陽；有陰盛於內，格陽於外者，以辛溫消陰。脈之沉數者，有陰虛於內，而陽內陷者，以甘潤益陰，甚者以鹹溫佐之；有陽傷於表，而自內陷者，以甘溫助陽，佐以氣之芳香者鼓舞之。此四者，皆內傷之數脈，偏屬虛寒，而無與實熱者也。其治皆宜於補，皆宜於溫，而有辛甘酸之不同。

朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂：老人或久病人，六脈俱浮緩，二三年間當有大病，或死。何也?脈浮無根，乃陽氣發外，而內盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣內收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。照脈用藥，脈氣待和，病愈而壽亦永矣。蓋浮緩者，直長而軟，如曲蟮之挺於指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動於兩邊而成兩線矣。此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，將死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。

伏脈大旨，《簡摩補義》言之悉矣。陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此將欲得汗也，邪汗發之，正汗勿發之。其所以乍伏之故，尚未指出。夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滯入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以致折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機不能驟利，故相迫而致閉也；亦有內傷生冷，外傷風寒，胸口結痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以致格拒，而氣乍窒者；亦有燥屎內結，表邪尚在，得潤降之劑燥屎將下，正氣運於內，不及捍於表，表邪乘機內移，正氣又旋外復，以致相激，而氣乍窒者。此皆氣急欲通，而未得遽通所致。若本有汗，及下利不止，而忽然無脈者，真氣散、氣脫也；又有傷風日久，或先經誤汗，陰虛戴陽，津空氣結，氣搏於表，其脈浮薄，止趯趯於皮毛之間，稍按即散，得生津之劑，陽氣乍交於陰，其脈內斂。何者?凡氣必先一吸而後能一噓也。此證若不先用生津，以辛溫強汗之，脈氣不得先伏，而即出汗，即刻氣喘而脫矣。前伏為邪正之相搏，此伏為陰陽之相交。其得汗，皆所謂戰汗之類。邪正相搏者，其躁擾往往甚厲，吳又可謂之狂汗。陰陽相交者，正虛邪微，但略見口噤、肢厥而已。陶節庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也，故曰發之，謂助其正氣也。

止歇之脈，有無關敗壞者，以其氣結也；亦有見於陽氣將舒之際者，正伸而邪不肯伏，所謂龍戰於野，其血元黃也。大旨與上篇伏脈之義相近，但有脈已浮盛，仍自參伍不調，或夾一二至小弱無力，或徑停止一二至；又有過服寒降，胃陽內陷，右關獨沉，或初來大，漸漸小，更來漸漸大，即仲景所謂厥脈也。其漸小之時，有小至於無，相間二三十至之久，而始復漸出者。此脈須與證相參，有陰陽格拒之證，且指下不散不斷，尺中見弦，有力有神，即是陽氣初伸未暢，進退交爭之象；若尺中散斷無力，氣脫何疑?又嘗見痘疹、瘟疫、癰疸大證，伏氣將發未發，其脈每先於半月十日前，忽見結澀，疏密不一，參伍不調，此陰陽邪正已交爭於內也；亦是氣機將欲發動之兆，而吉凶未分。大抵弦細而疾者多凶，宜預為補氣益血；洪緩而數者少凶，宜預為生津活血也。

《脈簡補義》敘短脈詳矣，然猶有未暢也。凡脈形短縮，不能上寸者，有氣虛與氣鬱之辨。察其關之前半部緊而有力，似欲上鼓而不得者，是氣鬱也，必有實邪，察其風寒痰飲，分表裡治之。若軟散無力，無上鼓之勢者，是氣虛也。其虛又有肺、脾、腎之辨。脾、肺氣虛者，關後脈平；腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也。至於厥厥累累，如豆如珠，亦短脈也，必形堅有力，乃為陰陽邪正之相搏；若漉漉欲脫，駛而無力，氣衰不續也，關後尺中見之，尤為氣脫無根之兆。

常有死後一日半日，氣口脈猶動者，此惟富貴人多有之。其故由於平日頤養豐厚，所謂取精多用物宏，魂氣深固難散；或病中多服人參，攝其無根虛陽，結於胸中，不得遽散也。故少年急病，及強死之人，有半日身溫者，亦以生氣未盡也。更有死後暫復回生者，身涼無脈，神氣清明，言談娓娓，曲盡情理，反勝平日，此遊魂為變，亦惟少年屈死，及志奢未遂者有之。此皆無關於診治，而不可不知其理。

胎脈變幻最多，《脈經》總以陰陽噓吸停勻為主。乃近嘗診有細弱而兩旁渙散有暈，一息五至以上，來盛去衰，僅以浮中之候，重按即空，細審舉按之間，指下微見滑疾，全似血虛氣燥之脈。此血虛有熱之婦，一二月之孕多見之。若專據脈，不知為孕也，亦必以甘酸之劑養之，方保不墮。鬼胎脈，曾診一人，其尺部沉細而駛，指下似滑，短居關後，不能上寸，三部脈俱不揚，起伏甚小。診於八九月之期，僅似初孕二三月者，別無奇怪之處，氣血不促之婦，多有此脈。當時殊不知為鬼胎也，其後屢次腹痛欲產，而腹漸消索矣，亦無他病。

王漢皋謂：有始孕不及十日半月，其人狂厥欲死，但時發時止，發如病危，止即如常，即須防是有孕，而未明言，所以致此之故也。歷驗所診始孕，怪脈、怪證甚夥。其證或極寒內慄，或極熱如焚，或氣短欲絕，或汗出不止，或遍身發斑，或腹痛如撮。其脈或一部不見，或一部堅搏，或忽來忽止，形如雀啄，或時大時小，早晚不定。推原其故，皆因受胎之頃，或正值勞倦，或正值醉飽，正值飢渴，或正值風涼，正值暑熱，或正值驚恐，或正值憂慮，或正值忿怒，或素體血虛，經後肝燥，津液未回而即孕，或睡未足而驚醒，血未歸心。此皆正氣未復，而即受胎，諸氣即挾之而入胎矣。胞脈絡心，其氣相感，故見諸脈證也。私胎多有此象，以其神明不定也。二三月後，邪氣漸散，正氣漸復，即不見矣。亦有必須以藥調之者，否則有傷墮之虞也。

濕脈皆呆軟也，挾寒兼斂，挾熱兼散，而濕之深伏血分及下焦者，大率挾寒為多。其脈專見於沉分，若挾熱者，必連及中、浮也。嘗診上感風寒，痰多肺閉，熱遏於胃，素又肝燥，上寒中熱，肝胃火沖，而肺不得宣，以致氣逼欲喘，舌苔薄黃而燥，兩邊反厚，然證甚於夜。其脈右弦左弱，中按皆弱而散，沉按皆指下有線，長而呆軟不動，知其下焦小腸、膀胱伏有寒濕也。其氣衝喘逼，固由肝火，亦由寒濕自下格火上迫也。《脈簡補義》謂濕據陰分，其沉分必呆板不靈者，即此。法以芳香輕清宣上，苦堅咸潤清中，辛降淡滲搜下，此三焦異氣並治之法也。若上焦無外感，即無須宣上，而下焦辛降，不妨稍從燥烈矣。若下焦濕已化熱，脈濁不清，即無須搜下，而苦堅可以兼治矣。（按《金匱》以桂苓味甘湯治沖氣，加乾薑、細辛。即沖氣復動，其為腎寒而肝燥有熱可知。此宜得《內經》食而過之之義。）

結氣與伏熱在內者，其脈皆沉滑也。何以別之?大抵氣脈必兼弦，以其氣實於內也；熱脈必兼洪，以其熱鼓於內也。亦有氣脈單沉弦而不滑者，不兼熱也；若熱盛，即兼洪，而兼伏熱矣。熱脈單沉洪而不滑者，以無郁也；若郁甚，即兼弦，而兼結氣矣。結氣之治，辛平宣散，不必降也；伏熱之治，苦寒消降，必兼散之。（凡病日久，大率皆有伏結，三焦之氣不能專一。故丹溪治病，必兼郁法。）

（彭用光書繁雜無緒，茲撮其要，撰為此篇，以備診家一法）

男子左手為主，以腎為己身之位。（按男女皆以左為主，以腎為己身，但女有夫位之異。謂女以右為主者，非。）

左主貴，右主富；左主內，右主外。（如性情為內，官祿為外；本身為內，他人為外之類。又浮主外，沉主內。）

兩寸主早年，兩關主中年，兩尺主末年。

心主性情邪正，主智愚，（沉候主之。）主父母，主官爵，亦主科名。（浮候主之。下並同。）

肝主謀略，主威權，主忠詐，主科名，亦主官爵。（凡諸部所主，事有相類者，即須合參之。）

腎主壽元，主子孫，主志氣堅定。（命門亦同。脈來閃灼，志即不定。）

肺主節操，主祖業。（凡在我上者，如君相鑑賞、貴人提拔之類，升遷降調之事，皆主之。與肝脈合參。）脾主兄弟，主妻妾，主財祿，主憂樂，主勞逸。憂脈沉陷，勞脈洪濁。

命門主壽元，主奴僕，亦主子孫，兩尺亦主祖業根基。

寸宜稍浮，尺宜稍沉。左宜清長勻滑，忠正清貴；右宜緩洪勻滑，富貴寬和。六部浮沉勻滑，來去分明有力，不澀不散，不空不斷，不緊不細，為吉也。澀者，艱窘慳吝之象。空散者，虛浮放蕩無根之象。斷者，變幻無常，短縮不足之象。細者，蕭條之象。緊者，堅僻孤露之象。故澀、細、空散，主貧賤無業，富貴見之，失官失財；緊、細主貧，主孤，主慳吝，主奸詐；斷主詐，主夭。洪濁奔湧，左主性情乖張，主勞碌，主風波；右主富不好禮，主孤露無後，亦主勞碌。沉陷者，氣不揚也，主性情陰賊，抑鬱憂思不解；卒然見之，必有喪失刑剋。心、肝弱陷，肺脈洪濁，庸懦貪汙；心脈細短，腎脈沉弱，卑鄙無志，甘為下流。（奴僕又宜此脈。肝脾勻緩，即忠其主。）

左手清長，而緊急不舒，起伏不大，主貴而不富，刻薄躁急褊吝；清長勻滑，寬和慈惠，富貴無憂；緊細而滑，機巧變詐。

左手洪緩，主性情寬和，家道豐裕；洪濁，主愚魯，勞碌，風波。

右手清長勻滑，主富而好禮；清堅而孤，主貧，主僧道，骨肉無親。

右手洪濁，主富而不貴；洪緊，主富而慳吝；洪中見澀，先富後貧。

心脈弦細，肝脈沉陷，脾脈弦緊，主境遇蹇澀，憂鬱不舒；兼澀，失官失財；空散，破家蕩產；兩尺孤澀，主無子喪子，祖業蕭條；沉滑相得，子孫眾賢；浮盛勻滑，奴僕得助。

諸脈覺見如此者，主一生之定局；乍見如此者，主暫時之禍福。須看清中有濁，滑中有澀，散中有聚，總以起伏上下有力有神，察之其吉凶禍福微甚遲速，以四時五行生剋決之。

女子心肺為夫，在家主肺，出嫁主心。（按肝亦主夫之顯晦得夫也。）

女子肝脈長緩，夫旺；洪濁，夫旺身勞。肝脈弦緊，心脈弦細，性情陰險，刻薄寡恩。脾脈洪緩，衣食豐盈。心脈勻滑，善於持家。心肝脈清長而緩，主夫榮貴；堅長而孤，主貞節；細短沉陷，主刑剋。

大抵男子脈宜充長，而浮盛於沉也；女子脈宜柔潤，而沉盛於浮也。性急人脈急，性緩人脈緩。肥人脈寬緩清細者，正是福德；瘦人脈寬大長秀者，正是發達。衰弱之脈來勢頗盛，是為將進；洪緩之脈來勢頗衰，或兼微澀，是為將退。

冬傷於寒，是感受冬時閉藏之令太過也。不藏精與按蹺，是疏泄之太早，冬行春令，而奉生者少也。判然兩義，王好古混而同之，張景岳、喻嘉言從而和之。一若冬時只有疏泄太早之病，而無閉藏太過之病，是不通也。且《內經》冬不藏精、冬不按蹺，不與四時遞言。何者?此但主陽舒陰斂之義，對夏暑汗不出而言，不合四時五行循環之氣也；冬傷於寒，是與春傷於風、夏傷於暑、秋傷於濕遞言，皆各因其時令本氣之太過也。夫冬傷於寒者，寒氣外逼，則衛氣內陷，而榮氣為所灼耗也。冬日皮膚宜溫，夏日皮膚宜涼。若冬日薄衣露處，皮膚皆寒，則腠理致密，衛氣略無伸舒，而內積於榮分，津液隱為所銷，內熱有太盛欲焚之慮矣。人身八萬四千毛孔，皆氣所出入之道也；氣不出入，則必內郁。西醫謂人身有炭氣、有養氣之分。養氣即平氣也。炭氣即郁濁之毒氣也。冬傷於寒，束住衛氣，鬱而不舒，則為炭氣，其發病為溫熱，不亦宜乎!不藏精者，榮氣外泄，與此異矣。然二者病機雖各不同，而多出於貧苦。何者?力食則汗泄非時，而不藏精；遊手則薄衣露處，而傷於寒。其病也，一由宣泄之太早，一由閉遏之太過，雖同為溫病，而治法又有不同矣。不藏精者，宜固本而養陰；傷於寒者，宜宣鬱而解表也。諉曰：不藏精即傷於寒也，以虛為實，其治法有不誤而殺人者乎?

燥濕同形者，燥極似濕，濕極似燥也。《內經》以痿躄為肺熱葉焦，以諸痙強直皆屬於濕，其義最可思。故治法有發汗利水以通津液者，有養陰滋水以祛痰涎者。張石頑曰：常有一種燥證，反似濕痹，遍身疼煩，手足痿弱無力，脈來細澀而微。（重按則芤，以陰虛也。）此陰血為火熱所傷，不能榮養百骸，慎勿誤認濕痹而用風藥，則火益熾而燥熱轉甚矣。宜甘寒滋潤之劑，補養陰血，兼連、柏以堅之。又曰：凡脈浮取軟大，而按之滑者，濕並在胃之痰也；按之澀者，濕傷營經之血也。夫《內經》云：濕流關節。又云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。如此，則血液不得流通，而燥結之證見矣。故濕之證，有筋急，（《內經》因於濕，大筋軟短也。）口渴，（有欲飲、有不欲飲者。）大便秘結，（肺中濁氣不降。）小便赤澀；（太陽經、腑氣皆鬱滯。）燥之證，有肢痿，胸滿溏瀉，（微溏而瀉不多。）痰堅，（黏結胸中，力咯不出。）咳嗽。（濕咳夜甚、臥甚；燥咳晝甚、勞甚；）更有病濕脈澀，以氣滯也，必兼弦緊；病燥脈滑，以陰虛也，必兼芤弱，按之即無。此皆同形而異實也，宜求其本而委曲以治之。

按：風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，亢甚皆見火化，郁甚皆見濕化，鬱極則由濕而轉見燥化。何者?亢甚則濁氣干犯清道，有升無降，故見火化也；鬱則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣；積久不能生新，則燥化見矣。故吾嘗說六氣之中，皆有正化，惟燥是從轉化而生。前人謂燥不為病，非無燥病也，謂無正感於燥之病也。凡轉筋、疔瘡、陰疽、心腹絞痛，皆燥化之極致也，皆從濕、寒、風、熱轉來。

燥濕同病者，燥中有濕，濕中有燥，二氣同為實病，不似同形者之互見虛象也。張石頑曰：每有脾濕肺燥之人，陰中之火易於上升，上升則咽喉作痛而乾咳，須用貝母之潤，以代半夏之燥，煨姜之柔，以易乾薑之剛，更加薑汁竹瀝，以行其滯。又有素稟濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩少壯時每多患此，較之中年以後觸發者更劇，又與尋常濕熱治法迥異，當推東垣、河間類中風例，庶或近之。原文云：素稟濕熱而挾陰虛者，以其平時嬌養，未慣馳驅，稍有憂勞，或縱恣酒色，或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升，輕則胸脅痞滿，四肢乏力，重則周身疼痛，痰嗽喘逆。亦有血溢、便秘、面赤、足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空，加以陰虛則上實下虛，所以少壯犯此最多。若用風藥勝濕，虛火易於僭上；淡滲利水，陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴。如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑。復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘於內，則不時喘滿、眩暈；溢於外，則肢體疼重麻瞀。見此，即當從下真寒上假熱例治之，否則防有類中之虞。即此痰厥昏僕，舌強語澀，或口角流涎，或口眼喎斜，或半肢偏廢，非內熱招風之患乎?歷觀昔人治法，惟守真地黃飲子，多加竹瀝、薑汁，送下黑錫丹，差堪對證。服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑人參，入竹瀝、薑汁、童便，啐時中分三次服之。喘滿多汗者，生脈散以收攝之。若過此時，藥力不逮，火氣復升，補氣之藥又難突入重圍矣。服後元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸，雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也。至於但屬陽虛而陰不虧者，斷無是理。雖邪濕干之，亦隨寒化，不能為熱也。即使更感客邪，自有仲景風濕、寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動輒扼腕也。按此論義理精微，治法確鑿，真不厭百回讀云。

按上所論，乃脾濕熱而腎虛燥之事也。嘗考《金匱》黑疸，亦即脾胃濕熱流積於腎之所致也。《折肱漫錄》云：脾胃濕熱盛，則克傷腎水。《內經》云：腎者，胃之關也。水之入胃，其精微灑陳於臟腑經脈，而為津液，其渣滓下出於膀胱，而為小便，皆賴腎中真陽有以運化之。腎陽不足，則水之清濁不分，積而為飲，泛而為腫，此脾腎濕寒之證也。若脾胃濕熱，腎陰又虛，則濕熱下陷於腎，而為黑疸。何者?腎惡燥者也。腎燥而適脾濕有餘，遂吸引之不暇矣，遂不覺並其熱而亦吸之矣。濕熱膠固，菀結濁氣，不得宣泄，熏蒸漸漬，久郁下焦，致血液之中久不得引受清氣，而色為濁暗矣，故為黑疸也。若早治得法，腎陰早復，則陽氣有所助，而力足以運濁不出矣。若其始腎陰不虧，則本無借於脾之濕，而不致吸受其毒矣，故黑疸發原於腎燥也。故治法往往有滋陰與利水並用者，此之謂也。（按：腎氣丸，即滋陰利水之劑。內澤瀉、茯苓、桂枝，即五苓之法也；地黃、薯蕷、山萸，滋陰之藥也；丹皮、附子，所以行經通絡也。）