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資生集

作者
作者不詳
朝代

卷一

調經門

總論

《經》云:女子七歲,腎氣盛,齒更髮長。二七而天癸至。(天,謂天真之氣;癸,謂壬癸之水。馬玄臺曰:男女之精,皆稱天癸,此為陰精,屬腎水,非經血也,下文月事,方指經血。)任脈通,太衝脈盛,月事以時下。(沖為血海,任主包胎,二脈通流,經血漸盈,應時而下以象月盈則虧,不失其期,故曰月事以時。)

又云:衝脈起於胞中,出於氣街。(在毛中兩旁,各二寸,挾臍左右上行至胸。)前行於胸,伏行於背,上出頏顙滲灌諸陽,下入於足,注諸絡。(下注諸絡,以溫足脛,此太谿等脈,所以常動。)為十二經脈之海,其出入皆少陰經以行。(與足少陰腎經並行。)故為血海。

(眉批:天真天一也,天一之氣升而為壬,降而為癸,壬陽而癸陰也。三旬一見者,為一小會之周天,此其常也。然有大會中會之不同,故又有三月一行,一年一行之變異,究其盈虧之義則一也。甚有數年不行,而一行即受妊者,又超於理之外矣。

又云:天地溫和則經水安靜,天寒地凍則經水凝泣,天暑地熱則經水沸溢。卒風暴起則經水波湧而隴起。(人身一天地,故經脈亦應之。)

王太僕曰:沖為血海,諸經朝會,男子則運而行之,女子則停而止之。謂之血室。經云,任脈通,衝脈盛,男既運行,女既停止。運行者,無積而不滿動也陽也氣也。停止者,有積而能滿靜也陰也血也。故滿者以時而溢,謂之信。男子以氣運,故陽氣應日而一舉,女子以血滿故陰血應月而一下。

程若水曰:婦人經水與乳俱由脾胃所生。《經脈別論》云:食氣入胃,其清純津液之氣歸於心,入於脈變赤而為血。(稟心之色。)血有餘則注於衝任而為經。若媾精成孕,則移蔭於胎,胎既產則清純津液之氣歸於肺,朝於脈流入乳房變白為乳。(稟肺之色。)或兒不自哺則陽明之竅不通,其胃中津液,仍歸於脈變赤而復為月水矣。

程扶生曰:太衝脈屬陽明為血之海,故穀氣盛則血海滿,月事以時下。

薛立齋曰:血者,水穀之精氣也,和調五臟,灑陳六腑,男子則化為精,婦人上為乳汁,下為月水。故雖心主血,肝藏血,要皆統攝於脾。東垣云,脾為生化之原,補脾和胃血自生而經自調矣。

(眉批:知水穀之精氣,是生血之本,則知脾胃是生血之源。故脾胃不健而血不生者。不可專主四物矣。脾氣化液入心而變為血,即水入於經,其血乃生之意。此榮出中焦也,故曰生化之源。)

陳良甫曰:婦人以血為主,脾胃虛弱不能飲良,榮衛不足,月經不行,但滋其化源其經自通。

虞世曰:女子以血為寶,血虛則發熱,而水不足。則燥氣燔。燥氣燔則金受邪,金受邪則肺家嗽,嗽則咳血吐血之病成矣。醫者見經不行,用峻藥以攻之。見熱用寒藥以伐之。血海涸竭,無以滋養,其能行乎,當治其源。

趙養葵曰:衝任起於胞中,男子藏精,女子系胞,其間又恃一點,命門之火為之主宰。火旺則紅,火衰則淡,火太旺則紫,火太衰則白。所以滋水更當養火,甚有乾涸不通者,雖曰火盛之極,亦不宜以苦寒之藥降火。只宜大補其水,從天一之源以養之使滿。萬無有毒藥可通之理。

《濟生》曰:《經》云:百病皆生於氣,喜怒憂思悲恐驚,七氣也。益以寒熱二氣為九氣也。氣之為病,男子、婦人皆有之。惟婦人血氣之患為尤甚。蓋人身血隨氣行,氣一壅滯則血與氣並。或月事不調,心腹作痛;或月將行預先作痛;或月事已行,淋漓不斷;或作寒熱;或為癥瘕;或痛連腰脅;或引背膂上下攻刺,吐逆不食,肌肉消瘦,非特不能受孕,久而不治轉為瘵疾者多。此皆氣之為病也,故調經養血莫先以順氣。

葛仙翁曰:凡治婦人諸病,兼治憂恚。令寬其思慮則病無不愈。此治氣之要妙也。

朱丹溪曰:調經莫先以調氣,氣為血之帥,氣熱則熱,氣寒則寒。氣升則升,氣降則降,氣凝則凝,氣滯則滯,氣虛則虛,氣實則實。往往見有成塊者,氣之凝也;將行而痛者,氣之滯也;來後作痛者,氣血俱虛也;色淡者亦虛也;而有水混之也,錯經妄行者,氣之亂也;紫者,氣之熱也;黑者,熱之甚也。故調經而專治其血未得病機之要者也。

葉以潛曰:女子經候不調多主耗氣益血之說,但血為氣配,陽生則陰長,氣衰則血亦弱,豈可專耗其氣。適有憂愁傷心,恚怒傷肝,思慮傷脾,當審其順逆治之而已。

方約之曰:憂思過度則氣結,氣結則血亦結,忿怒過度則氣逆,氣逆則血亦逆,而經於是乎不調矣。

朱丹溪曰:經水者,陰血也。陰必從陽,故其色紅,稟火色也;色淡白者屬氣虛屬痰;色紫者屬熱;色黑者屬熱之甚,而或作風冷誤治,禍不旋治。《經》云:亢則害,承乃制,熱甚必兼水化,故熱則紫,甚則黑也。況婦人性多拂鬱,臟腑厥陽之火,無日不有,非熱而何。

葉氏曰:亦有血寒凝塊而色黑者,如巢氏所云風冷乘之也,但寒主收引,少腹必常冷痛,經行時或手足厥冷,唇青面白脈必遲,或無此證而脈見數,為熱明矣。

《準繩》云:冷證外邪初感,入經必痛,或不痛者久則鬱而化熱。且血寒則凝,既行而紫黑,故非寒也。

李氏曰:心主血,故色紅為正,雖不如期,而色正者易調,色紫者風也。(四物加荊、防。)黑者熱甚也,淡白者虛也,有挾痰停水以混之。如煙塵水屋漏水者,寒濕也;如蟹黃水者,濕熱也;帶黃混濁者,濕痰也;白而成塊者,氣滯也。

丹溪曰:經水先期而至者,血熱也。(四物加芩、連之類。)後期而至者,血虛也。(川芎、當歸、人參、白朮兼痰藥治之。)忽前忽後,乍多乍少者,氣之亂也。(宜調其氣。)

趙養葵曰:經水先期而來者,火也。(宜六味丸滋水。)如半月或十日而來,且綿延不止,此屬氣虛。(用補中湯。)後期而色淡者,火衰也。(六味加桂。)亦有先期無火,後期有火者,難拘一定也。

(眉批:血生於脾,故色淡者宜補脾胃,此白朮所必用也。而丹溪以芎、歸為配,不用地、芍,豈無深意,如立齋養榮、八珍等湯,俱本於此。甚用六味丸者,又為補母之法,宜詳。)

李時珍曰:經者常也,上應太陰,下應海潮,月有盈虧,潮有朝夕,經候一行。與之相符,故謂之月水。有臨期不行,而或吐血衄血,或眼耳出血,是謂倒經。(錯經妄行,由氣之亂火之升也。)有三月一行者,是謂居經。(《脈經》云:脈微血氣俱虛,年少者,亡血也。乳子下利為可否者,此為居經,又寸口脈微而澀,微則衛氣不足;澀則血氣無餘,趺陽脈浮而澀,澀則衛氣虛,虛則短氣,此為居經。又寸口脈浮而大,衛強榮反而弱。孤陽獨呼,陰不能吸。二氣不停,衛降榮竭,故令血少,而三月一來,其人或咽燥汗出溲稠,數唾涎沫,津液漏泄所致。)有一年一行者,是謂避年。(此由真元不足,宜固先天真氣。)有一生不行而受胎者,是謂暗經。(此由先天陽氣獨盛,有運行而無停止。血室無積而不滿,非病也,故亦能受胎。)有受胎之後,月月行經而產子者,是謂胎盛,俗名垢胎。(此由養胎之血有餘,故經行如常,但少耳。)有受胎數月,血忽大下,是謂漏胎。(此病有因久漏不止,必隕胎。)

(眉批:此言脈微氣血兩虛之居經。此言寸脈微澀,反胃脈浮澀,陽不生陰之居經。女子尺脈宜盛,今反見弱,榮不足於下也,寸口衛脈浮大,衛氣盛於上也。此言陽脈浮大,陰脈反弱之居經。)

王子亨曰:經者常候也。謂候其一身之陰陽愆伏,陽太過則先期而至;陰不及則後時而來。其有乍多乍少。斷絕不行,崩漏不止者,皆由陰陽盛衰所致。

許叔微曰:陰氣乘陽,則胞寒氣冷,血不運行,故令乍少而在月後。陽氣乘陰,則血流散溢,故令乍多而在月前。當別其陰陽,調其氣血,使不相乖,以平為期也。

褚侍中曰:女人天癸既至,逾十年無男子合則不調。未逾十年思男子合亦不調。不調則舊血不出,新血誤行。或漬而入骨,或變而為腫,或雖合而難子。合多則瀝枯虛人,產乳眾則血枯殺人。

王叔和曰:婦人病如癲疾鬱冒,起年少時經來以合房室,移時過度,精感命門,開精下血則虛,虛則百脈皆張。中極感傷,動微風激成寒,因虛合於榮衛,積于丹田,上奔胸膈,涎唾溢出,狀如厥氣。

陳藏器曰:犯月水行房,精血相射入任脈,留於胞中,致小腹結病,如伏梁。水溺頻澀,是名積精。

《原病集》曰:婦人經來交合陰陽致傷血絡,多成經漏,俗名血沙淋,治當調和血氣。

陳良甫曰:婦人月水不調,由風冷乘虛客於胞中,傷衝任之脈。故凡遇經行,最宜謹慎,否則與產後證相類。

王子亨曰:婦人冷熱調和則衝任氣盛,手太陽少陰所生之血,宣流依時而下,若寒溫乖適,經脈則虛,虛則邪搏於血,寒則血結,溫則血消。

(眉批:《經》云:二陽之病發心脾,此則又兼小腸而言,不過與心為合,豈可混淆,故當以《素問》為是。丹溪云:經水將來作痛者,血實也;一雲氣滯四物加桃仁、香附、黃連。(阿川用連須識其故。)臨行時腰疼腹痛乃是鬱滯有瘀血,四物加紅花、桃仁、莪朮、延胡、木香。有熱加黃連、柴胡。經行後作痛者,血氣俱虛也,八珍加減。有加香附、青皮、桃仁、烏藥、丹皮、小茴、五靈。)

(眉批:思致工夫,更進一層。)

滑伯仁曰:有經行前,臍腹絞痛如刺,寒熱交作,下如黑豆汁,兩尺沉澀,余皆弦急,此由下焦寒濕之邪,搏於衝任。經來邪與血爭,故作㽲痛,寒濕生濁,下如豆汁,(宜治下焦,以辛散苦溫。)

王海藏曰:經行臍腹後痛者,血澀也。(宜八物湯加木香、延胡、苦楝子。)

朱丹溪曰:經將行腹痛,屬氣滯,腹中陣痛,乍作乍止者血熱氣實也。(氣滯者,抑氣散之類;血熱氣實者,四物加連、牡丹皮。)

戴元禮曰:經來腹痛,不來亦腹痛,皆血不調也。欲調其血先調其氣。(四物加香附、吳萸;或和氣飲加吳萸,痛甚延胡索湯。)然又恐感外邪,傷飲食致痛,痛不因血,尤宜詳審。(和氣飲卻能兼治。因冷而積,因積而痛,宜大溫經湯,冷甚者去麥冬。)

《產寶》曰:婦人經候欲行,身體先痛,血氣不足也。(越痛散。)

丹溪曰:經後作痛者,氣血俱虛也。亦有虛中有熱,腹中綿綿走痛者。血行而氣滯,未盡行也。(虛者八珍湯,有熱者逍遙散,未盡行者四物加木香。)《大全》曰:經行客熱者,體虛也。其狀心煩口燥,手足壯熱。

《攝要》曰:經後發熱倦怠。兩目如帛蔽。夫脾為諸陰之首;目為血脈之宗。此脾傷而五臟皆失所不能歸於目也。(治在脾胃,歸脾、補中之類。)

汪石山曰:婦人經行,必先瀉二三日,脈濡弱,此脾虛也。脾統血屬濕土,經水將行,脾血先注血海,脾虛不能運行其濕,故先瀉二三日。

(眉批:據此直用十全大補湯、八珍、養榮之類。李氏潮熱,有時為內傷為虛,無時為外感為實。虛者,大溫經湯;熱者,四物湯加柴胡、黃芩;經閉者,滋血湯;骨蒸者,大胡連丸、大烏雞丸;五心潮熱者,四物湯加黃連、胡連;無汗者,茯苓補心湯;有汗者逍遙散;經前潮者,血虛有滯,逍遙散加丹皮、桃仁、延胡;經後潮者,血虛有熱,逍遙去柴胡加地骨、生地;此藥加減為退熱聖藥。尋常熱者,腎氣丸、大造丸,或四物加黃芩、香附。經水適來適斷,或寒熱往來,先服小柴胡,去其寒熱,後以四物湯和之。薛新甫治一婦,耳後作痛,寒熱口苦,經不調。此肝火氣鬱而血凝,小柴胡加黑梔、丹皮、川芎而愈。《大全》云:師尼寡婦室女失嫁、欲心不遂,乍寒乍熱,久則為勞。薛氏曰:前證若肝脈弦出魚際,用小柴胡加生地煎湯下生地黃丸。久而血虛佐以四物湯;若兼怒動肝火而寒熱者,佐以加味逍遙散。一婦因夫久不歸,發寒熱,月經旬日方止。服降火涼血藥,反潮熱內熱,自汗盜汗,月經頻數。余曰:熱汗,氣血虛也;經頻,肝脾虛也。用歸脾湯,六味丸而愈。《良方》云:婦人經水過來,晝則安靜,暮則譫語,有如瘧狀,此為熱入血室。治者無犯胃氣及上二焦,宜服小柴胡湯。析理無餘,論症極確,醫能悉此,何患不良。)

(眉批:以類字推之,則所該者廣,幸毋熱也,而為先為佐。尤所當知。)

繆仲淳曰:月水過多,白帶時下,日輕夜重,泄瀉無時,作下多亡陰論治,服四物益甚。始悟此病正合仲景陽生陰長之法。夫經多帶下泄瀉,皆陽虛陷下而然。命曰陽脫是也。(以參、術助陽之藥,服而漸愈。)

陳良甫曰:婦人月水淋漓,因勞傷衝任,外邪客於胞內故也。若氣不能攝血,但養元氣病自愈。

《產寶》曰:婦人年逾七七,或因勞傷過度,又為邪氣攻衝則當止不止而復下。

許叔微曰:婦人天癸過期不止,腰腹疼痛。《經》云:七損八益,謂女子七數盡而經不依時者,血有餘也。不可止之,但令得依時不腰痛為善。(宜服當歸散之類。)

李時珍曰:婦人年過五十,而經不止者。作敗血論。(方用條芩二兩,醋浸七日,炙干,又浸七次為末醋丸。空心溫酒下,名芩心丸。)

方氏曰:婦人經病,有月候不調者。有月候不通者,然不調不通中,有兼疼痛者,有兼發熱者。此分而為四也。細詳之。不調中有趲前者,有退後者;趲前為熱,退後為虛。不通中有血枯者,有血滯者;血滯宜破,血枯宜補也。疼痛中有常時作痛者,有經前經後作痛者;常時與經前為血積,經後為血虛也。發熱中有常時發熱者,有經行發熱者;常時為血虛有積,經行為血虛有熱也。是四者之中,又分為八矣。人之氣血周流,忽有憂思忿怒,則鬱結不行,經前產後忽遇飲冷形寒,則惡露不盡。此經候不調不通,疼痛發熱所由作也。大抵氣行血行,氣止血止。故治血病以行氣為先,香附之類是也。熱則流通,寒則凝泣。故治血病以熱藥為佐,肉桂之類是也。

葉以潛曰:月經不行,四肢發腫者,屬瘀血滲入脾經也,宜辛溫以導之。月經上行口鼻者,火載血上,氣之亂也,四物加梔子、黃連、粉丹皮、犀角。

楊仁齋曰:女子經脈不行者有三。一則血氣盛實,經絡遏閉,其脈滑實,治當通經疏利;一則風冷外傷,七情內賊,以致經絡痹滯,其脈浮澀,治之當解風散冷,去瘀滌熱。一則形體憔悴,經絡涸竭,其脈虛弱,治當滋血養血氣。

李氏曰:婦人潮熱則血愈消耗,汗出、咳嗽、嘔惡則氣往上行。泄瀉則津偏於後,腹痛則積結於中,凡此諸病,皆阻經候不調。是以必先去病,而後可以滋血調經。

蕭慎齋曰:婦人有先病而後致經不調者,有因經不調而後生諸病者。如先因病而後經不調,當先治病,病去則經自調;若因經不調而後生病,當先調經,經調則病自除。

薛立齋曰:先期而至,有因脾經血燥,宜加味逍遙散;有因脾經鬱滯,宜歸脾湯;有因肝經怒火,宜加味小柴胡湯;有因血分有熱,宜加味四物湯;有因勞役火動,宜補中湯。如過期而至,有因脾經血虛,宜人參養榮湯;有因肝經血少,宜六味丸。蓋血生於脾,故云脾統血,凡血病當用甘苦之劑,以助陽氣而生陰血也。

(眉批:脾虛氣鬱,宜歸脾湯;脾實氣鬱,宜越鞠丸之類。)

《準繩》云:婦人經來腹痛,由風冷客於衝任,用溫經湯、桂枝桃仁湯。若因憂思氣鬱而氣滯,用交加地黃丸、天香正氣散、延胡索湯;若血結成塊者,萬病丸、鱉甲丸。前症若寒冷傷脾,六君加炮姜;思慮傷脾,四物加參朮;思慮傷氣,歸脾加柴梔;鬱怒傷血,歸脾、逍遙兼服。若因血虛肝氣作痛,四物加吳萸;若脾胃虛寒腹痛,和氣飲加吳萸。此大略也,尚宜隨症應變。

又月水不斷,因鬱結傷脾,歸脾湯;恚怒傷肝,逍遙散;肝火妄動,加味四物湯;脾氣虛弱,六君子湯;元氣下陷,補中益氣湯;熱傷元氣,前湯加五味子、麥冬、炒川柏。

又月水不利,寸脈弦,關脈沉,是肝病也。兼主腹痛,孔竅生瘡,肝與膽為表裡。多因鬱怒所傷,若本經風熱,或肝虛脅痛者,補肝散之類,若患諸瘡瘍。治見後。

凡經行時,禁用苦寒辛散之品,飲食亦然。

張戴人曰:凡看婦人病脈,不可純用破血行氣之藥,恐有妊娠在疑似間也。

調經類方

四物湯 治衝任虛損月水不調,或臍腹痛,或腰足痛,或崩中漏下及胎產諸症。常服益榮衛,滋氣血。

當歸(利血,除血刺痛如刀刺) 川芎(治風泄肝木,除血虛頭痛) 芍藥(利血理脾,除腹中虛痛) 熟地(補血,除臍痛)

春倍川芎,夏倍芍藥,秋倍地黃,冬倍當歸。

觀其加減法,便是四時妙理。倍當歸以迎春氣;倍川芎以迎夏氣;倍芍藥以迎秋氣;倍地黃以迎冬氣。用當歸以生一陽,用芍藥以生一陰,皆升降之妙也。此方始於朱梁時,節度巡官昝膺所撰。(此金匱膠艾湯中脫胎出來,非杜撰也。)《產寶》方中有四物散,後醫易散為湯。(陳修園曰:妙在川芎一味。)夫春生夏長秋收冬藏,四時生物之功也,順四時而生,人亦順四時而養。當歸甘辛溫潤,喻春日之融和;川芎辛溫而散,喻夏日之敷榮生長矣。而不為收藏何以成物,故用芍藥,酸收以成秋;地黃味厚以成冬。四時之中,甘為土德,歸、地味厚而甘。此又五行之不離乎土也。

王海藏曰:如用血藥,於四物中擇其一二可也。豈無意哉。故如行血則用芎、歸以行春夏之令,如用止血則取地、芍以行秋冬之令。觀佛手散、犀角地黃湯止取四物之二可想矣。

簡易當歸散 治月經不勻或三四月不行,或一月再至腰腿疼痛。

當歸 川芎 白芍(炒) 黃芩(炒,各一兩) 白朮 萸肉(各一兩半)

上為細末,空心溫酒調下三錢,日三服。或銼,每服七錢加生薑,水煎。如冷去黃芩加肉桂,一方有熟地。

大溫經湯(《金匱》) 治衝任虛冷,月候不調,或來多不已,或過期不行,或崩中去血過多。此溫劑,內冷者宜之兼血氣。

當歸 川芎 白芍(炒) 人參 甘草 阿膠(炒,各二錢) 麥冬 肉桂(原本桂枝) 丹皮 吳萸(各二錢) 半夏(制,二錢五分)

加生薑五片水煎,食前稍熱服。

拱辰丹(孫琳) 葛承丞相夫人少年時服之,有效。

鹿茸(酥炙) 萸肉 當歸(各四兩) 麝香(三錢)

上為細末,酒糊丸,每服七十丸,溫酒淡鹽湯任下。

嚴氏抑氣散 治婦人氣盛於血胸滿體痛。

香附(四兩) 陳皮(二兩) 茯神 甘草

上為末,每服二錢食,食前沸湯調下。

十味香附丸 治婦人經候不調赤白帶下,陰虛氣滯不能生育。

四制香附(一斤四兩) 當歸 川芎 白芍(炒) 熟地(各四兩) 白朮 澤蘭 陳皮(各三兩) 鹽水炒 川柏 甘草(炙,各一兩)

上為末,醋糊丸桐子大,一水法丸,一煉蜜丸。每服七十丸,空心淡鹽湯下。

此方以香附為君,以香附血中氣藥也。氣和則血調,絕妙好方。四制香附 (四制者酒浸四兩,醋浸四兩,童便浸四兩,黑山梔四兩煮汁浸四兩。)

人參養血丸 治女人稟受素弱,血氣虛損,經候不調。

熟地(五兩) 人參 烏梅(三兩) 當歸(二兩) 川芎 赤芍 炒蒲黃(各一兩)

上為末,煉蜜丸,桐子大。每服八十丸,溫酒米飲任下。稟弱者,先天之氣弱也。血生於氣,上生於下。故用熟地為君,人參佐之以生下焦之氣,使陰氣旺而生血也。臣以烏梅取生液而斂血入肝。夫既生矣,聚矣而不為流行之,則血凝。故芎、歸為使,或瘀也以赤芍破之,或潰也以炒蒲黃澀之。庶乎生而不壅止而不塞。

先期湯 治經水先期而來,宜涼血固經。

當歸 白芍(炒) 生地(各二錢) 黃柏(炒) 知母(炒,各一錢) 條芩(炒) 川連(炒) 川芎 阿膠(炒,各八分) 艾葉 香附 甘草(炙,各七分 先期血熱也,艾葉乃溫下元之藥,非先期所宜。)

上作一服,水兩鍾,煎一鍾,食前溫服。

過期飲,治經水過期,乃血虛氣滯之故。法當補血行氣。

當歸 白芍 熟地(各二錢) 川芎(一錢) 香附(二錢) 紅花(七分) 桃仁(六分) 蓬朮 木通(各五分) 甘草(炙,各四分) 肉桂(四分)

上作一服,水二鍾,煎一鍾,食前溫服。

此方補血行血,溫氣破氣,故為氣寒氣滯者所宜。而脾虛不能生血以致過期者無與也。

滋血湯 治婦人血脈虛弱,月水過期。

人參 黃耆 山藥(各一錢) 白茯苓 川芎 白芍 熟地

此八珍湯之變方也,如脾肺元氣不足者,尤宜。

當歸散 治經水過多,取抑陽助陰之義。

四物加 白朮 黃芩 如久不止成崩者加炒阿膠、山梔、地榆、荊芥、甘草。或再不止,茅根汁磨墨服。

久不止而熱者,固宜。若脾氣下陷,血不歸經者,不宜。如此加法。

膠艾湯(《金匱》) 治勞傷衝任,經水淋瀝。

熟地 白芍(各一錢) 當歸 艾葉(各七分半) 阿膠(炒) 川芎 炙草(五分)

一方加地榆、黃耆 此方暖下元也。血熱者去艾。

丹溪方 治稟弱氣不攝血,經水過多。

白朮(一錢五分) 黃耆(生) 陳皮(各一錢) 人參(五分) 甘草炙(二分)

此東垣法。

此方治血,不用一味血藥,學者要知此意。

四物加葵花湯 治經水澀少。

此方全在血分,葵花須用紅者,乃潤燥之藥。

牛膝散 治月水不利,臍腹痛或小腹引腰,氣攻胸膈。

牛膝(酒洗) 桂心 赤芍 桃仁 延胡(炒) 當歸(酒浸) 木香 丹皮(各七錢五)

上為細末,每服三錢,空心溫酒調下。

歸漆丸 治月水不利,臍下憋逆氣腹痛。

當歸(四錢) 乾漆(三錢,炒,令煙盡)

上為細末,煉蜜丸桐子大,每服十五丸,溫酒下。簡當妙在等分。

止經湯 治婦人多睡少食,經水淋瀝或成片,或下赤白黃水。頭眩肢痠。此症急宜調理,免致崩漏。

四物(各一錢) 加白朮 黃芩 阿膠(炒) 蒲黃(炒) 柏葉(鹽水炒,各七分) 香附(一錢) 砂仁 甘草(各五分)

加姜三片,水煎空心服。

據此證,俱屬脾胃元氣不足,當用人參養榮,歸脾補中,十全之類。而此亦穩當,如加參耆更佳。

固經丸 治經水過多,陰虛挾熱所致,當補陰清熱。

黃柏 白芍(各三兩) 黃芩(二兩) 龜板(炙,四兩) 樗根皮 香附(童便制,各一兩五錢)

上為細末,酒糊丸,桐子大,每服五六十丸,白湯下。此丹溪先生法也,以肝腎之陰為主,四物中只用一物,豈尋常所知。

芩心丸 或治婦人年逾七七,天癸每月卻行,或過多不止。

條芩心(二兩,米泔浸七日,炙干又浸又炙,如此七次)

上為末,醋糊丸,桐子大,每服七十丸,空心溫酒下,日二服。用米泔浸,入陽明胃經也。

茸附湯 補衝任調血氣 治血海虛寒而不禁者。

鹿茸(酒炙,三兩) 當歸(三兩) 乾薑(四兩) 肉桂 附子 龍骨(生,各一兩) 牡蠣(煅,二兩) 防風(一兩)

每服五錢,水二鍾,煎八分酒服。止流之藥不難於澀,而難於辨虛實寒熱。此方妙在於補血中之氣,舉下陷之陽。防風妙(須酒炒。)

越痛散 治血氣虛寒身體作痛。

虎骨(五錢) 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 續斷 防風 白芷 藁本 附子(各三錢)

每服五錢,水二鍾,生薑五片,棗三枚,煎至一盞,不拘時服。

此治身痛之劑,故立法如此,要知身痛與腹痛自是不同。

八物湯(海藏) 治經水將行,臍腹絞痛,血澀故也。

四物(各一錢) 加延胡 苦楝(碎炒,各一錢) 木香 檳榔(五分)

食前服。前四味是血,後四味是氣,而川芎血中有氣,延胡氣中有血,不可不知。

澹寮煮附丸 治經不調,血氣刺痛,腹脅膨脹,頭暈噁心。

香附(去毛不拘多少,米醋浸一日,瓦罐煮,令醋盡)

上為末,醋糊丸,桐子大,曬乾每服五十丸,淡醋湯下。妙在用醋,乃行氣之劑。

琥珀散 治婦人月經壅滯,每發心腹臍痛不可忍及治產後惡露不快,血上搶心,迷悶不省,氣絕欲死者。

三稜 莪朮 赤芍 劉寄奴 丹皮 官桂 延胡 烏藥 當歸 熟地(各一兩)

上前五味用黑豆(一升,)生薑(半斤,)米醋(四升,)同煮至豆爛為度,焙乾入後五味同為細末,每服二錢,溫酒調下,空心食前服。

《本事》云:此予家秘方也,若是尋常血氣痛只一服產後敗血衝心,二服便下。

此神品藥也,別方琥珀散有琥珀,此卻無之,亦贊其功而借名耳。

經驗方 治婦人臍腹疼痛,不省人事,認為心氣痛誤矣。

木通 芍藥(炒) 五靈脂(炒,各等分)

醋水各半煎溫服。功在五靈,然必佐之以醋,若木通、芍藥一通一斂皆有妙用。

交加散 治婦人經水不調,腹中攝痛,氣多血少,結聚為瘕及產後中風。

生地黃 生薑(各五兩,研取汁)

上交互取汁,浸滓一夕汁盡為度,各炒黃末之。尋常腹痛,酒調下三錢,產後尤不可缺。

交加地黃丸 治婦人經不調,血塊脹痞腹痛。

生地 生薑(各一斤,搗汁存滓) 延胡 當歸 川芎 白芍(各二兩) 乳香 木香(各一兩) 桃仁 人參(各五錢) 香附(半斤)

上為末,先以生薑汁浸地黃滓,以地黃汁浸生薑滓。曬乾皆以汁盡為度,其十一味合一處曬乾,研末醋糊丸,空心薑湯下五七十丸。

瓦龍丸 治瘀血作痛。

醋煮香附(四兩) 當歸 丹皮 桃仁 大黃(蒸,各二兩) 川芎 紅花(各五錢) 瓦龍子(煅醋煮一晝夜,二兩)

上為末,炊餅丸,空心溫酒下三四丸。

丹溪治血塊,多用瓦龍子。古方均用薑桂,此用大黃,宜熱宜寒,智者別之。

桂枝桃仁湯 治經候前偶感風寒,腹痛不可忍。

桂枝 芍藥 生地(各二錢) 桃仁(七錢) 甘草(炙,各一錢)

上生薑三片,棗一枚,水煎溫服。即桂枝湯法也。(芍藥用赤者妙。)

一婦人冬月經行,值途中傷冷,遂經止不行,腹痛不可忍,予用此一劑而痛止,經復行其效如神。

逍遙散 治血虛煩熱,口燥咽乾,減食嗜臥,月水不調。

當歸(酒洗) 白芍(炒) 白朮 茯苓 柴胡(各一錢) 炙草(五分)

上加姜三片,麥冬二十粒,去心水煎服,不拘時。一方加丹皮、梔子,名加味逍遙散;一方加知母、地骨皮。有嗽加桑白皮、貝母、知母、桔梗、麥冬;咳血加生地、山梔、丹皮;嘔吐加陳皮、半夏、旋覆花;嘈雜加姜炒川連或芩連二陳湯。

此方重在脾胃及行肝膽之滯,故不用生地。

加味四物湯 治衝任虛損,月水不調,肌膚髮熱。

四物各一兩,加柴胡五錢、黃芩二錢半,如骨蒸四物加地骨皮、粉丹皮。一方四物加胡黃連,極效。

六神湯 治血氣不足,肌體煩熱,四肢倦怠,不進飲食。

四物加黃耆、地骨皮各一錢,水煎空心服。

(眉批:按逍遙、柴芩、六神三方,皆除熱而用意不同。要皆不離乎血藥,此婦科之旨也。)

前方治陽勝則熱,如肝陰不足而肝火獨甚者宜之。脾胃壯者可加胡連。此方治血虛而氣分有虛熱者,二方氣血不同,學者自當分別。

柴胡散 治婦人寒熱肢節疼痛,口乾心煩,不欲飲食。

北柴胡 赤茯苓 黃耆 白朮(各一錢) 麥冬(三錢) 鱉甲(醋炙,二錢) 人參 地骨皮 枳殼 生地黃 桑白皮 赤芍 桔梗 甘草 姜(三片)

煎服。

參、耆、白朮,益肺脾三焦元氣而治不欲食;麥冬、生地,清心與包絡中火而生血,並治口乾心煩;柴胡、鱉甲,解骨節中熱而外散;赤苓、赤芍,導心火、散血熱而下行;枳殼、地骨皮、桑皮,瀉肺火散結氣於胸中,亦補中有瀉之方也。要知不用芎、歸之旨乃妙。

柴胡四物湯 治婦人日久虛勞,微有寒熱。

四物合小柴胡湯 姜三片

水煎,此是正治。

柴胡抑肝散 治寡居獨陰無陽,欲心不遂,惡寒發熱如瘧。

柴胡(二錢半) 川芎(七分) 蒼朮(一錢) 神麯(八分) 香附(一錢) 山梔(一錢) 連翹(五分) 青皮(二錢) 丹皮(一錢半) 地骨皮(一錢) 生地(五分) 赤芍(一錢半) 甘草(二分)

水煎,空心臨臥服。

此方疏肝散郁乃丹溪越鞠丸之套方也。

生地黃丸 治師尼寡婦寒熱如瘧,欲男子不得者。

生地(一兩) 赤芍(一兩) 柴胡 黃芩 秦艽(各五錢)

上為末,煉蜜丸,桐子大。每服三十丸,烏梅湯下,日三服。

此方減當歸為厥陰肝經鬱火結血之劑。

小柴胡加地黃湯 治婦人中風發熱惡寒,經水適來,晝則明爽,夜則譫語如見鬼狀,此名熱入血室。亦治產後惡露方來忽然斷絕。

柴胡(三錢) 半夏 黃芩(各二錢) 人參(一錢五分) 甘草(五分) 生地(一錢五分)

上作一服,姜三片、棗二枚,不拘時服。

(眉批:按此乃是治太陽傳經病。蓋經來則血室虛,邪乘虛入而為越經症。血室與胃腑有氣血之分,故譫語有晝夜之別,如見鬼者,肝家熱而魂不安也,用小柴胡解表裡之邪,生地涼血中之熱,不愈,針期門穴。其加桃仁、紅花及承氣、抵當湯者,各因其症而瀉之也。又有不用涼而用熱,如柴桂薑湯之類。此治法也,當發汗愈。)

乾薑柴胡湯 治婦人傷寒,經脈方來,熱入血室,寒熱如瘧或狂言見鬼。

柴胡(一錢) 桂枝(三分) 瓜蔞根(五分) 牡蠣(煅) 乾薑(炮) 炙草(各三分)

上,水煎服,汗出而愈。(此以熱治熱法,投之得當應如桴鼓,投之不當,殺人反掌。)

牛黃膏 治熱入血室,發狂不認人者。

生牛黃(二錢五分) 硃砂 鬱金 丹皮(各三錢) 腦子 甘草(各一錢)

上為細末,煉蜜丸桐子大,每服一丸,新水化下。此真是心經藥,要知子母相傳之理。

海蛤散 治婦人傷寒血結胸膈。宜服此藥及針期門穴。

海蛤 滑石(煅,水飛) 甘草(各五錢) 芒硝(一兩)

上為末,每服二錢,用雞子清調下,小腸通利其結血自散,更用桂枝紅花湯,發其汗則愈。此非熱入血室證,乃是血結胸膈,針法俱妙,發汗尤妙。

經閉(當與調經門參看)

(眉批:總歌

二陽之病發心脾,血海無餘土已虧;

氣結痰凝良有說,肝勞心損亦須知;

東垣指出三焦病,學者宜將五臟推;

血滯血枯當有別,通經不可浪施為。

類方 實熱,三和湯、玉燭散、二氣丸;風冷,千金桃仁丸、晞露丸;痰阻,瓦龍丸;血結,血極膏;氣滯,琥珀散、當歸散;心虛,茯苓補心湯、柏子仁丸;肝勞,內經烏鰂方;經閉成癆,澤蘭湯、柏子仁丸、又生地黃丸;灸四花穴、又腰俞,投北斗符;傳口疰,秦艽、鱉甲散、獺肝丸、取勞蟲方,符灸同上。)

《經》云:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,為息賁,死不治。(二陽,陽明也。胃與大腸二經也。發心脾,言發於心脾也。隱曲,指陽道也。《本經》云:腎風之狀,隱曲不利,不月。女子經閉也,言在男子則隱曲不利,在女子則月經不行也。風消者,脾病土虛,風不乘克也。息賁者,心病火旺,肺金受刑也。二陽,馬玄臺專主胃說。以胃為化源,故重胃而不重大腸也。張景岳曰:胃與心子母也,人之情欲本於傷心,母傷則害及其子,胃與脾表裡也。人之勞倦,本於傷脾,髒病連及於其腑,此二陽之病。所以發於心脾也。不得隱曲,陽道病也,胃為水穀血氣之海,主化榮衛而潤宗筋。陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,然則精血下行生化之本。惟陽明為最。令化源既病,則陽道外衰,故不得隱曲,在女子當為不月也。隱曲,馬玄臺指女子隱曲之事。叔武叔卿曰:人有隱情曲意則氣鬱,心氣不開,脾氣不化,水穀日少,不能變見氣血以入二陽之血海矣。血海無餘,所以不月也,亦通。)

《經》曰:月事不來,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。(胞脈者,胞中之脈也,衝任皆起於胞中,故曰胞脈。屬心者,心主血脈也。氣有餘便是火,今心氣上迫肺,不得下通衝任而為血,故月事不來。)

張景岳曰:經閉一症,血枯與血隔。血隔,(即血滯也。)有如冰炭,枯者,竭也。血虛極矣,隔者,阻也。血本不虛,而或氣或寒或積,有所逆也。隔者病發於漸。其證或痛,或實。通之則行而愈。若枯者,其來也。漸,衝任內竭,其證無形。夫血既枯矣。宜補養陰氣,使血自充,如與血隔同治則枯者益枯,斃可立待也。

李東垣曰:婦人脾胃久虛,形體羸弱,氣血俱衰,致經水斷絕。武叔卿謂,當補脾胃。蓋水入於經,其血乃生。谷入於胃,脈道乃行,水去榮散,谷消胃亡。況脾統諸經之血,而以脾胃久虛,致氣血俱衰者,可不補益乎。(此言血枯,當補脾胃。)

王子亨曰:婦人月水不通,病本於胃,胃氣虛不能消化水穀,使津液不生血氣故也。又醉以入房,則內氣竭絕傷肝,使月水衰少,所以爾者。肝藏血,勞傷過度,血氣枯竭於內也。又先吐血或下血,謂之脫血,名曰血枯。亦月水不來,所以爾者,津液耗減故也。但益津液,其經自下。(此言血枯,當益津液。)

虞天民曰:婦人百病,皆自心生,經閉不通。先因心事不足,心血虧耗,故乏血以歸肝而出納之用已竭。經云,母能令子虛,是以脾不磨而食少,所謂二陽之病發心脾者此也。因食少,故肺氣亦失所養,而氣滯不行則無以滋腎陰。況月水全賴腎水施化,腎水既乏則經水日以乾涸而血枯之證形矣。(此言血枯當養心。不治其血而治其心,探源之論。)

徐春甫曰:心屬陽而主血,脾裹血以行氣。若月經不通,未必不由心事不足,思慮傷脾,有所勞倦,穀氣不輸,肺金失養,腎水無滋,經血枯涸,以致三五不調,漸致閉絕。惟養心則血生脾健。則氣布,二者和則氣暢血行而調經之要至矣。(此言血枯,當調心脾。)

蕭慎齋曰:婦人經閉,或因房勞過度,內傷肝腎。夫肝藏血,內涵木火,必賴天一之水以為滋榮。若精竭於下,則水不涵木而木火上騰。或胸脅脹滿,妨於飲食,胃不能納,脾失所輸,日漸煎熬津液,乾涸以致血枯經閉,當從趙養葵滋水補肝之法。(此言血枯,當補肝腎。)

《醫錄補遺》云:婦人血海滿則行,然婦人性情執著,比之男子十倍。雖有虛症宜補,亦當以執著為慮。況月閉一症,大半屬血虛氣結。

李東垣曰:經閉不行有三,或因勞心,心火上行,氣上迫肺,心氣不得下通,宜安心補血瀉火,則經自行。(此上焦心肺有熱而經不行也。)或病中消,胃熱善飢漸瘦,津液不生。夫經者,血脈津液所化,津液既絕,為熱所爍,肌肉漸瘦,時見燥渴,血源乾涸,名曰血枯經絕。宜瀉胃之燥熱,補益氣血則經自行。(此中焦胃有熱結而經不行也。)或心包絡脈洪數,躁作時見,大便閉,小便難,而經水閉絕,此血海乾枯,宜調血脈,除胞脈中火邪,則經自行。(此下焦胞脈熱結而經不行也。)

張潔古曰:女子月事不來,先瀉心火,血自下也。

齊仲甫曰:婦人月事不來,因風冷客於胞門,以血得溫則宣通,得寒則凝泣也。

陳良甫曰:血滯經閉宜破者。原飲食毒熱,或暴怒凝瘀積痰。直須大黃、乾漆之類,推陳致新。俾舊血消而新血生也。若氣旺血枯,起於勞役憂思,自宜溫和滋補;或兼痰火濕熱,尤宜清之涼之。每以肉桂為佐者,熱則血行也。但不可純用峻藥以虧陰道。調和飲食,自然血氣流通;苟不務充養氣血,惟以毒藥攻之,是求千金於乞丐,必死而後已。

婁全善曰:婦人經閉,有汙血凝滯胞門,少腹㽲痛,有熱有寒。如熱而經閉者,羅謙甫血極膏。(大黃為末,醋熬成膏,治婦人干血氣,大便利一二行。經自下。)是婦人之仙藥也。仲景抵當湯(大黃、桃仁、虻蟲、水蛭,)千金桃仁煎(大黃、桃仁、朴硝,虻蟲,)治血積月水不行,若寒結汙血而不行;云歧紅花當歸散(紅花、歸尾、牛膝、蘇木、甘草、赤芍、劉寄奴、桂心、白芷、紫葳(即凌霄花,)治婦人室女經閉,或積瘀血,腰腹疼痛。

張子和曰:一婦人經閉,寒熱口乾頰赤食少,旦暮間咳一二聲。諸醫用虻蟲等峻藥以攻之。余曰不然,乃命止藥。《經》云:二陽之病發心脾。心受之則血不流,故女子不月,既心受積熱,宜抑火升水流濕,潤燥開胃誘食,湧出痰一二升。泄水五六行,濕水皆去,經自來矣。如用峻藥攻之,月經縱來,小溲反閉,他症生矣。凡精血不足,宜補之以食,大忌有毒之藥,損傷胃氣而致天閼。

又月水不利,用茶調散。(瓜蒂不拘多少,奶茶中停末服二錢,薤汁下。)吐之,次用玉燭、四物合調胃氣承氣。三和(四物合涼膈)、芎歸湯、桂苓白朮散之類,降心火,益腎水,開胃進食,分陰陽利水道之藥也。

朱丹溪曰:有婦人病瘧,飲食少,經脈不行,診其脈,兩手並無,時寒月,以虛寒治之。並無倦怠,驚曰,前藥誤矣。夫經不行者,非無血也,為痰所礙也,無脈者非血衰少,而脈絕也。結痰生熱,結伏而脈不見爾,當作實熱治之,用三花神祐丸,六脈俱出。(神祐甘遂、大戟、芫花、黑醜、大黃。)

又有積痰下流於胞門,閉塞不行,用厚朴二陳湯;又有痰多佔住血海而不下者,痰多血虛,南星、二朮、黃連、川芎末丸,有肥人脂滿者,加味導痰湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、黃連、川芎、生薑。)不用地黃,泥膈故也,如用薑汁拌炒。(導痰即二陳加枳實、川連。)

李氏曰:經行與產後一般,若其時余血一點未淨,或外感六淫;或內傷生冷;七情鬱結為痰為瘀,凝積於中,曰血滯。或經止後用力太過,入房太甚,及服食燥熱以致火動則邪氣盛而津液衰曰血枯。

陳良甫曰:經行被驚則血氣錯亂。逆於上,則從口鼻出;逆於身,則血水相搏變為水腫;恚怒則氣血逆於腰腿,心腹背脅,手足之間重痛,經行則發,過期則止。怒極傷肝,則有眩暈,嘔血,瘰癧、血風瘡瘍等病。加之經血滲漏,遂成竅血、生瘡、淋漓不斷。濕熱相搏為崩帶,凝結於內變癥瘕。凡此變證,百出不過血滯與血枯而已,重則經閉不通,輕則經水不調,不止虛與熱二者也。

葉以濟曰:血滯不宜過於宣通,通後又須補養,血枯亦不可峻行補益,補中又須參詳。蓋血滯恐元氣有虧,血枯恐變症百出也,高明者當臨症應變。

戴復庵曰:少女經脈已行一二次,復至一二年,又不行或四季一行,或三五復至,此本血脈柔弱未充,故經脈斷續,宜順氣養血,氣血旺自通,勿攻之。

寇宗奭曰:人生以血氣為本,人病必先傷血氣,若室女童男,積想在心,思慮過度,多致勞損,男子則神色消散,女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心而血逆竭,故月水先閉,且心病則不能養脾,故不嗜食,脾虛則金虧,故發嗽,腎水絕則木氣不榮,而四支幹痿,多怒發焦骨痿,若五臟傳偏則死、自能改易心志。用藥扶持,庶可保生。切不可用青蒿、虻蟲等涼血行血,宜用柏子仁丸、澤蘭湯,益陰血制虛火。

薛立齋曰:經水者,陰血也,其為患有因脾虛而不能生血者;有因脾郁傷而血耗損者;有因胃火而血消爍者;有因脾胃損而血少者;有因勞傷心而血少者;有因怒傷肝而血少者;有因腎水不能生肝而血少者,有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法,若脾虛而不行者,調而補之;脾鬱而不行者,解而補之;胃火而不行者,清而補之;脾胃損而不行者,調而補之;勞傷心血而不行者,靜而補之;怒傷肝而不行者,和而補之;肺氣虛而不行者,補脾胃;腎陰虛而不行者,補脾肺。《經》云:損其肺者,益其氣;損其心者,調其榮衛;損其脾者,調其飲食;適其寒溫,損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精;審而治之,庶無誤矣。

(眉批:弦也,沉也,斷續也,皆主痛而不利;沉緊為寒在血分。)

《脈經》云:尺脈滑,血氣實,婦人經脈不利;尺脈來而斷絕者,月水不利;寸關如故,尺脈絕不至者,月水不利當患小腹痛;肝脈沉,月水不利,主腰腹痛;腎脈微澀為不月。(脈弦苦少腹痛,主月水不利;尺脈來而續斷者,月水不利,當患小腹引腰痛,氣滯上攻胸臆也。經不通,繞臍寒疝痛。其脈沉緊,此由寒氣客於血室,血凝不利,結血為氣所沖,新血與故血相搏,故痛。)

經病血厥

血厥者,婦人平居無病,忽如死人,口噤目閉,重者不救,輕者移時乃寤,此名血厥,由汗多血少,陽氣獨上,氣塞不行,故身如死。氣過血還,陰陽通復,故移時方寤。婦人多患此症,與癇症迥別。此條混見大方全書內,今特表出之。《經》曰:諸乘寒者則為結,鬱冒不仁,其脈微弱,初或嘔吐,便爾昏沉,陰陽乖隔,榮衛不和,比之中風,身不發熱,喉無痰聲,手不搐握為異耳。急宜握住頂心發,令人扶起,用通關散,吹鼻起嚏。有嚏則吉,無則凶。或以鐵錘燒紅,以醋沃之,薰鼻下,令醋氣入內,透膈立蘇。口噤不能灌藥者,針少商及三陽五會等穴。或以竹筒吹其兩耳,切不可灌熱湯。蓋血得熱則泛溢,犯胃衝心,多致不救。心為君主,義不受邪,一絲血入心即死矣。治宜花蕊石散,童便調服,或蘇合香丸;醋後白薇湯、八珍散、歸脾湯調理可也。

《家秘》曰:經隧乖戾,血上衝心,所以神昏,緩則不救,治宜八寶丹。

(眉批:此症在產後謂之。血暈,在經病謂之血厥。治法亦大同小異。)

治血枯經閉

玉燭散 治胃熱消渴減食漸瘦。津液為熱燥竭,以致血海乾枯。(此即四物與謂胃承氣合方也。)

四物合(用生地) 大黃 芒硝 甘草(各等分)

上銼,每服八錢,水煎食前服。

三和湯 治勞心,心火上行致胞脈閉經不來。(四物合涼膈。)

四物(用生地,)合大黃、朴硝、甘草、黃芩、梔子、連翹、薄荷(各等分。)

上銼,每服八錢,水煎。

此治勞心之實熱也。如心虛而熱收於內,與心虛而土衰者不宜妄用。

二黃散 大黃(燒存性,二錢) 生地(三錢)

上末,空心好酒下。

二氣丸 治月水不調,斷絕不產,面黃憔悴,不思食有燥熱,以柴胡引子相參服之。

大黃(四兩,另末,醋一升,慢火熬為膏) 當歸 白芍(各二兩)

上為末,以膏子和丸,桐子大,每服二十丸,淡醋湯下,食前日三服。

以醋熬大黃作膏,引之入肝,行血也。四方俱用大黃而配合不離四物,自有輕重緩急不同宜加詳之。

五補丸 補諸虛,安五臟,堅骨髓,養精神。凡胞脈閉,先服降心火之劑,後服此丸及衛生湯。以治脾養血也。

熟地 人參 牛膝(酒浸,去蘆,焙乾) 白茯苓 地骨皮(各等分)

上為細末,煉蜜丸桐子大,每服三五十丸。空心溫酒下。熟地以補天一之水,人參以生天一之氣,所謂水生於氣也。然氣不降則水不生,故用白茯苓以降天氣,地骨皮以清氣中之火,牛膝引之下行。此立方大意。

(眉批:心胞是多血之經,此胞絡當指心胞言。)

衛生湯 當歸 白芍(各二兩) 黃耆(三兩) 甘草(一兩)

上為末,每服半兩,水二盞,煎至一盞,空心溫服。

五補丸補水之源,衛生湯行已生之血。蓋地黃、茯苓、血人參俱補裡氣之不足,而黃耆、甘草又益表氣之不足,當歸、芍藥行肝血之不足,有先後天之意焉。

潔古先服降心火之劑,蓋亦芩、連、三和、玉燭之類,後服五補,衛生者,亦補氣之劑也。

柏子仁丸 治血虛有火,耗損經閉,日漸羸瘦而生潮熱。柏子仁(炒,另研) 牛膝(酒洗) 卷柏(各半兩) 澤蘭葉 續斷(各一兩) 熟地(三兩,酒浸半日,搗成膏)

上為細末,煉蜜丸桐子大,空心米飲下三十丸。夫血生於心,心火旺則津枯而血不化,故用柏子仁以潤心而生津。火位之下,水氣承之,故用地黃以滋水,其四種皆通血脈而續絕者也。

澤蘭湯 澤蘭葉(三兩) 當歸(酒洗) 白芍(炒,各一兩) 甘草(五錢)

上為粗末,每服五錢,水二盞煎一盞溫服。治證同前。

十全大補湯 治墮胎及多產育傷血,或誤服汗下克伐之藥,以致血衰氣乏而經不行者。

八珍合耆、桂各二錢,上作一服,水煎溫服。

此方溫補氣血為主,所謂勞者溫之,損者溫之是也。已上十方重在血枯一字。

治血澀經閉

溫經湯 治經不行,繞臍寒疝痛,脈沉緊。此由寒氣客於血室,血凝不行為氣所沖,新血與故血相搏,所以作痛,宜此湯與桂枝桃仁湯。

當歸 川芎 白芍 官桂 牡丹皮 蓬朮(各一錢) 人參 牛膝(各一錢) 炙草(五分)

上水二鍾,煎一鍾,服無時。此溫行之劑也,以四物去地黃,恐凝滯耳。人參得官桂能溫行故加之。然諸痛忌參、術。亦有不必用者,在人取之有法焉。

桂枝桃仁湯 治證同前,方見調經門疼痛條。

紅花當歸散 治婦人經閉積瘀腹痛,及室女經閉。

紅花 歸尾 紫葳(即凌霄花) 牛膝 蘇木(細銼) 甘草(各二兩) 赤芍(九兩) 劉寄奴(五兩) 桂心 白芷(各一兩半)

上為細末,空心熱酒調下三錢,食前臨臥再服。若血久不行、濃煎紅花酒下。

此皆破血之藥,然不用川芎以行血海之血,而用白芷以行陽明之經者,以血海隸於陽明故也。

行經紅花湯 治婦人室女經不行,時作脹痛。

歸尾 赤芍 紫葳 劉寄奴 牛膝 延胡 紅花 蘇木 桃仁(炒,各一錢) 青皮 香附(各八分) 桂心(五分)

此與前方不相遠,而有青皮、桃仁乃厥陰肝經藥,要分別此義。空心服。

土牛膝散 治婦人室女血閉不通,五心煩熱。

土牛膝 歸尾(各一兩) 桃仁(炒) 紅花(各半兩)

上為細末,每服二錢,空心溫酒下。

專主血閉,曾藉此治婦人血塊作痛有效。

當歸散 治血脈不通。

當歸 穿山甲(微炒) 蒲黃(炒,各半兩) 辰砂(另研,一錢) 麝香(少許)

上為細末,研勻每服二錢,食前熱酒調下,專主在脈絡。

桃奴飲子 治婦人室女月經不通,漸成脹滿,及男子墜馬跌僕損傷,致瘀血停積欲成血蠱,悉皆治之。

(眉批:此脹滿,根血瘀來。)

桃奴(桃樹上嫩桃干朽不落者,冬月及正月收) 猳鼠糞(即雄鼠糞也,兩頭尖是也) 延胡 五靈脂 肉桂 香附 砂仁 桃仁(另研,各等分)

上為細末,每服三錢,空心溫酒調下。

類聚濁陰之物,以破汙積之血,佐溫熱之味以行停滯之血氣。蓋為血氣流也。

萬病丸 治經事不來,繞臍寒疝痛。

乾漆(杵砂炒,煙盡須青白如此一時) 牛膝(去苗,酒浸一宿,焙乾,各一兩)

上為末,以生地汁一升,入二藥末,銀器內慢火熬可丸即丸桐子大,每服二丸,空心米飲或酒下。

妙在以生地汁熬破血藥,大有見解。

以上諸方俱輕劑,隨寒熱選用。

通經丸 治經閉不通及血塊疼痛。

歸尾 桃仁 大黃(煨) 丹皮 乾漆(炒煙盡) 肉桂 牛膝 莪朮(各一兩) 三稜(醋炒,五錢) 麝香(八分)

上為末,皂角五錢,芫花二錢,水煎糊為丸,桐子大,每服五十丸米湯下。

不用虻蟲、水蛭、斑蝥之類,是重劑中之輕劑,最穩。

產寶方 治月經不通腹中痛。

牛膝(六分) 大黃 桃仁(炒) 細辛(各五分) 川芎 當歸(各四分) 水蛭(三分,糯米炒黃)

上細末,煉蜜丸桐子大,每服二十丸,空心溫酒下。

(眉批:水蛭須炒十分熱,蓋生則害人也。)

千金桃仁煎 治血積癥瘕,月水不行。

大黃(濕紙裹煨) 桃仁(炒) 朴硝(各一兩) 虻蟲(一兩去足翅,炒黑)

上為細末,醋二升半,銀石器中漫水熬膏,即入大黃、虻蟲、桃仁末,不住攪可丸,即入朴硝再攪,良久出之。丸如桐子大,五更初,溫酒下五丸,至日午取下如赤豆汁,雞肝蝦蠶衣樣,候鮮紅住。仍以調氣藥補之,此涼行之劑,血因熱結者宜之。

(眉批:虻蛭皆食血,故用之以破血,苟非血塊不宜用。)

斑蝥道經丸 治經候閉塞,亦治干血氣。

斑蝥(二十個,糯米炒) 桃仁(四十九個,炒) 大黃(錦文者,五錢)

上為細末,酒糊丸桐子大,空心酒下五丸,甚者十丸。(一方加虻蟲半錢,水蛭一錢。)

大黃膏(一名將軍丸) 治婦人干血氣。

川大黃(四兩)

為末,釅醋成膏丸,如雞豆大,每服一丸。酒化開,臨臥溫服,大便利一二行,經脈自下,是調經之仙藥也。一方加當歸頭,一方加香附二兩,童便浸炒為末入膏丸,桐子大,熱酒下四十丸。

干血氣者也,故用大黃一味解熱通經,其加當歸頭,香附者,一榮血,一調氣也。在人自擇之。

治痰結經閉

加味導痰湯 治軀脂經閉。

半夏 陳皮 茯苓 甘草 枳實 黃連 川芎

加生薑水煎服。

《經》云:氣上迫肺則心氣不得下通,故月事不來。今用連枳之類,導痰降火使不上迫於肺,故心氣下通而月事來也。

此治胃實痰盛之藥,非為降心火也,其通經止取四物中一味之最當者思之思之。

礬石丸 治婦人經水閉,臟堅癖,中有干血下白物。

礬石(三錢,燒) 杏仁(一分)

上末煉蜜丸棗核大,納陰中,劇再納之。

(眉批:即蜜導之意。)

通經下取方 曾經試驗神效。

海蛤粉(五錢) 苦葶藶 牙皂(各二錢半) 巴豆(略去油) 天花粉(五錢) 苦丁香 紅娘子(各一錢半) 麝香(少許)

上為細末,每一錢蔥汁同搗丸,薄綿裹,以五寸竹管納陰中,候熱時,先通黃水,次則經行。

卷二

血崩

《經》云:陰虛陽搏謂之崩。(陰虛者,尺脈虛浮;陽搏者,寸脈弦急也。是陰血不足,陽邪有餘也。)《痿論》云:悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發為心下崩。《經》云:悲哀太過,則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,熱氣在中,故血走而崩也。

《靈樞》曰:用力過度,則絡脈傷,陰絡傷則血內溢,血內溢則後血,腸胃之絡傷,則血溢於外。

《運氣》云:少陽司天初之氣,風勝乃搖,候乃大溫,民病血崩。

方氏曰:血,陰也。靜則循經榮內,動則錯經妄行,蓋人之七情過極,則動五志之火,五志之火亢盛,則經血暴下,失期而來,如風動木搖,火燃水沸。

趙養葵曰:氣血人身之陰陽也,陽主升,陰主降,陽根陰,陰根陽,一升一降,循經而行,無崩漏也,若陽有餘則升者勝,血出上竅,陽不足則降者勝,血出下竅。凡氣虛不能攝血而崩者,其人必面白,尺脈虛大,久病者有之。

王海藏曰:婦人血崩,來如潮湧,明是熱勢妄行,豈可作寒論治法,宜清補兼升提,不可驟止。」

丹溪云:衝任為經脈之海,外循經絡,內榮臟腑,若勞傷過極,致臟腑氣虛,而衝任之氣亦虛,不能約制其經血,故忽然暴下,或陰陽相搏,為熱所乘,攻傷衝任,血得熱則流,故崩下,治法氣虛者當益氣以攝血,血熱者宜清榮以養血。

(眉批:脈見小者順,洪大者逆。)

馬玄臺曰:婦人血崩從胞絡宮來,血久下行,已為熟徑,則本宮血乏,十二經之血,從此滲漏,然胞絡下繫於腎,上通於心,故此證實關心腎二經,東垣用十二經引經之藥,使血歸十二經,然後用黑藥止之。若徒用黑藥,不先服領血歸經藥,病亦難愈也。

張潔古曰:崩者,倏然暴下也;漏者,淋瀝不斷也。將息失宜,勞役過度,喜怒不常,大傷於肝,肝為血府,傷則不藏,而為崩中漏下。悲憂太甚,陽氣內動,真陰虛不能鎮守包絡相火,致血走而崩。宜養血安神為主。脾胃氣虛下陷,腎與相火相合,濕熱下迫而致。宜調脾養血為主。

丹溪曰:有涎郁胸中,清氣不升,致經脈壅遏而降下,非開涎不足以行氣,非氣升則血不能歸隧道。其證或腹滿如孕,或臍腹㽲痛,或血結成片,或血出則快,上則悶,或臍上動。治宜開結痰,行滯氣,消汙血。

王海藏曰:或因胎產,或因酒色;澤液惡穢,前行太過,滓糞燥後,後滯不通,此胎腸俱病。治宜推去敗血膿積,益血致新也。

戴原禮曰:血大至曰崩,或清或濁,或純下瘀血,熱不可止;有崩甚腹痛,人多疑惡血未盡,又見血色瘀黑,愈信惡血之說,不敢止截。大凡血之為患,欲出未出之際,停在腹中,即成瘀血,以瘀為惡,又焉知瘀之不為虛冷乎?故瘀而腹痛,血行則痛止,崩而腹痛,血住則痛止,芎歸湯加姜附,止其血而痛自止。

東垣曰:人身中陽氣升浮,穀氣上行,則陽生陰長,春夏是也。既崩則周身氣血皆不生長,穀氣不升,前雖屬熱,下焦久脫,已化為寒,久沉久降,寒濕大勝,當急救之。瀉寒以熱,降濕以燥,大升大舉,以助生長,補養氣血,不致偏枯。《經》云:風勝濕,以所勝平之也。

薛立齋曰:有婦人患崩,過服寒藥,脾胃久虛,中病未已,寒病復起,煩渴引飲,粒米不進,昏憒時作,脈洪大,按之微弱,此無根之火,內虛寒而外假熱也,十全大補加附子,崩減,日服八味丸愈。

齊仲甫曰:受熱而色赤者,謂之陽崩,膠艾湯;受冷而色白者,謂之陰崩,固經丸。五臟虛冷,五色隨崩俱下,五臟俱虛,五色相雜,謂之五崩。

陳良甫曰:婦人血崩心痛,名殺血心痛,由心脾血虛也,若小產去血過多而心痛者,亦虛也,烏賊骨炒末,醋湯下失笑散。

薛立齋曰:血崩兼心痛者,心主血,去血過多,心無所養以致作痛,十全湯倍參、術多服,如瘀血不行者,失笑散。陰血耗散者,烏賊丸收斂之。

李太素曰:崩為急證,漏為緩病。崩是大怒傷肝,衝動血海,或火盛之極,血熱沸騰而然;漏則房勞過度,傷損衝任,二脈氣虛,不能約制經血,或其人平素多火,血不能安,故不時漏泄。崩宜理氣、降火、升提;漏宜滋陰、養氣、養血,或兼制火。

薛立齋曰:人以脾胃為本,納五穀,化精微,清者入榮,濁者入衛,陰陽得此,是謂橐籥。人得土以養百骸,失土則枯四支。東垣以飲食自傷,醫多妄下,清氣下陷,濁氣不降,乃生䐜脹,所以胃脘之陽,不能升舉,其氣陷入中焦,當用補中湯,使濁氣得降,不治自安。若因飽食後致崩漏,是傷脾氣,下陷於腎,與相火合,濕熱下迫所致宜甘溫之劑,調補脾胃,則血自歸經。若誤用寒涼,損傷胃氣,不能攝血歸經,東垣曰:凡下血證,須用四君子收功,斯言厥有旨哉。

《金匱》云:寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,脈則為革;婦人則半產漏下,尺脈急而弦大,風邪入少陰之經,女子陰白下赤,漏血下赤白不止,脈小虛滑者生,大緊實數則死;漏下赤白,日下血數升,脈急疾者死,遲者生;又脈見小者順,洪大者逆。

血崩集方

四君子湯 四物湯 補中益氣湯 八味丸 歸脾湯 逍遙散

治血熱崩漏

荊芥四物湯 治崩漏初起不問虛實服之立止。

四物加荊芥穗、炒條芩、炒香附各一錢。

如不止加防風、升麻、白朮、蒲黃;一方加地榆尤妙;一方四物加芩、連、梔子、黃柏;一方並加膠、艾。

武叔卿曰:血藏於肝,肝氣不升則熱迫於下,故血不能藏而崩也。況厥陰之經環陰器,廷孔前陰皆屬之。荊芥升肝氣,香附理肝氣,條芩除內熱,四物中生地、白芍養血涼血故能收功也。

膠艾四物湯 治崩漏不止及損動胎氣漏血。

四物加膠、艾各一錢,炙草五分。水酒各半,煎,空心服。

(眉批:此方入勞傷類,不宜血熱崩漏。)

奇效四物湯 治肝經虛熱血沸騰久不止。

膠艾四物湯去甘草加黃芩炒一錢,水煎服。

(眉批:此方用熟地以補肝之母,以阿膠、黃芩益肝之氣,艾葉溫下元以助真氣之升,所謂陰從陽起也。)

河間生地黃散 治經漏下血,脈虛洪,色紫黑。

生地 熟地 白芍 黃耆 枸杞子 天冬 地骨皮 柴胡

水煎服。便血者加地榆。

武叔卿曰:脈虛洪者,氣不足也;色紫黑者,熱之甚也。黃耆所以補氣,氣盛則生火;天冬、地骨以清氣中之火;熟地所以生血,血生而不涼,尤慮妄行,故以生地、黃連涼心;芍藥、甘草緩肝益脾;柴胡升舉;枸杞、地黃又肝腎同歸者也。

涼血地黃湯 治血崩腎水汙,不能鎮守胞絡相火。

生地 歸尾(各五分) 黃連 黃柏 知母 藁本 川芎 升麻(各二分) 柴胡 防風 羌活 黃芩 細辛 荊芥 蔓荊 炙草(各一錢) 紅花(少許)

水煎,空心稍熱服。

(眉批:慎齋曰:血崩不止則血去過多矣,方中風藥大半不敵生地一味,獨不慮風藥燥血乎,雖云升舉而血之耗者已多,用者酌之。)

武叔卿曰:《經》云:陰者,從陽而亟起也。血屬陰,陰不自升,故諸經之血必隨諸經之氣而後升,若氣有所陷則熱迫血而內崩矣。故用黃柏以清下焦胞絡之火。心者,火之主也。故以生地、黃連治火之原;知母、黃芩滋水之母;歸尾破瘀,紅花生血所以去故生新也;川芎行血海之餘;蔓荊涼諸經之血;升、柴、羌、防、藁本、細辛諸風藥皆所以升諸經之氣也。諸經氣行則陰血不得不隨之而起矣,故曰從陽亟起也。

簡易黃芩湯 治崩中下血,陽乘陰所謂天暑地熱經水沸溢者。

黃芩研細末,每服三錢,霹靂酒下(即燒秤錘酒。)一方荊芥湯下。

治勞傷崩漏

當歸芍藥湯 治勞傷脾胃經漏氣短其色鮮紅,自汗身熱,惡食支倦,便泄。

黃耆(一錢半) 白朮 蒼朮(泔浸) 當歸 白芍(各一錢) 熟地(五分) 生地(三分) 陳皮(五分) 柴胡(二分) 炙草(三分)

(眉批:據見證悉屬脾胃氣虛,當用補中益氣為主。此方不用人參、升麻何也?蒼朮氣悍燥散其色鮮紅又何用之?況與生地同用,豈不為時人所笑。要之,古人皆因症立方,俱求至理所在,而不必拘方以試病也。)

東垣為一婦制此方,諸證悉去。蓋血虛須兼補氣血猶水也,氣猶堤也,堤堅則水不橫決,氣固則血不妄行。此方黃耆最多,白朮次之,所以神效,俗醫不達此理,專用涼藥,不知涼藥傷胃,正氣愈弱,血安得固。

補中益氣湯

歸脾湯 氣猶夫也,血猶妻也,血隨氣升,夫倡婦隨之道耳。夫營出中焦,脾胃氣虛則中氣下陷,是營血失其主矣,此方益營助脾而以氣藥為君者,正此意。

柏子仁湯 治婦人憂思過度,勞傷心經不能藏血,遂致崩中下血不止。

柏子仁(炒) 香附(炒) 芎藭 鹿茸(擦去毛,酒蒸焙) 茯神 當歸(各一錢半) 川斷(二錢) 阿膠(炒) 遠志(去心,各一錢) 炙草(五分)

上生薑五片,水煎,空心服。

心脾氣虛氣結者宜之。鹿茸乃陰中至陽,陰體而陽用也,非血脫氣衰者不用此濟生方也,而立齋加柴、梔以清厥陰之火,以升肝脾之氣。

養血平肝散 治大怒經血暴下。

當歸(酒浸) 白芍(炒) 香附(炒,各二錢) 青皮 柴胡 川芎 生地(各八分) 甘草(五分)

水煎,食前服。

以大怒而用,是故曰平肝。香附、青皮、柴胡、白芍、甘草、川芎緩肝疏肝升提肝氣;當歸、生地養血榮肝。然所重在大怒,故立方如此。

治崩漏氣陷

益胃升陽湯

黃耆(二錢) 人參(有嗽去之) 神麯(炒,各一錢半) 白朮(三錢) 當歸(酒浸) 陳皮 炙甘草(各一錢) 升麻 柴胡(各五分) 生黃芩(二錢,瀉盛暑之伏熱,刑金秋涼不用)

上為粗末,每服三錢或五錢。如食添再加之,如食減已定三錢內更減之,不可多服,每服二錢。水煎去滓熱服。如腹痛每服加白芍二分,中桂少許;口乾渴加乾葛二分;如嗽去人參;如服此不止,卻服後方柴胡調經湯大舉大升之也。

眉批:以食增減為藥增減,可見古人用藥有法。

眉批:川芎酒 治崩中晝夜不止。

川芎一兩 生地汁一盞

上酒五盞煮川芎一盞去滓,下地黃汁再煎二三沸分三服。此方以酒煎川芎配生地汁,自有妙用,甚奇甚奇,用酒之意便是升法。

崩漏丸 肉桂 人參 黃耆 白朮 甘草 羌活 獨活 柴胡 防風 藁本 細辛 川芎 歸身 熟地 白芍 桃仁 紅花

《論》曰:氣血人身之陰陽也,陽主升陰主降,陽根乎陰,陰根乎陽,一動一靜互為其根則一升一降循經而行,無崩漏之患。若陽有餘則升者勝,血從上竅出,陽不足則降者勝,血從下竅出。是丸也,參、桂、耆、朮、草壯陽益氣之品也;二活、柴、防、藁、細、芎升陽舉經之品也;歸、地、芍、桃仁、紅花滋陰入血之品也;壯陽則氣不虛,舉經則血不陷,滋陰則血不燥。如是因血為氣守,氣為血衛,升降上下一循乎經,何自而崩。

和劑震靈丹 治崩中下血脈虛細,手足或冷。川芎歸湯加木香煎送。或陳皮、香附煎湯下三元;或靈砂丹亦可兼治暴驚,凡九竅出血,獨參湯下。

赤石脂 禹餘糧 紫石英 代赭石 四味打碎入鹽泥,固罐內封口,煅通紅埋地內,七日出火毒。五靈脂(去砂二兩) 硃砂(一兩,研,飛) 乳香 沒藥(各二兩)

上為末,糯米糊丸,芡實大,每服一丸。空心酒下,婦人醋湯下。

桂枝茯苓丸 治婦人有癥在臍上動,下血不止。

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 白芍

上為末,煉蜜丸,兔屎大。食前服一丸,不知加至三丸。

旋覆花湯 治半產漏下脈弦而大。

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上水三升煮一升,頓服。《本草》云:旋覆主留飲結氣。

半夏丸(《直指》) 治崩中帶下痰喘氣急虛腫,亦消宿瘀。圓白半夏刮淨槌扁薑汁調,飛過白麵作餅,包炙黃色去面取半夏作末,米糊丸綠豆大。每服十丸,溫熱水下,芎歸湯,沉香降氣湯各半煎送,止血要藥。)

東垣曰:血脫益氣,古法也,先補胃氣以助生長,故曰陽生陰長,諸甘藥為之先務,舉世皆以為補氣,殊不知甘能生血,此陽生陰長之理也,故先理胃氣。人之一身,內谷為寶,補中益氣方加神麯、黃芩,名益胃升陽湯,以起婦人血崩之屬氣下陷者。

柴胡調經湯 治經水不止,鮮血頃崩急,腦痛脊骨強痛,不思飲食。

羌活 獨活 藁本 升麻(各五分) 蒼朮 柴胡(七分) 葛根 當歸 炙草(各三分) 紅花(少許)

水煎,稍熱,空心服,微汗立止。

要知鮮血不用清涼而用升舉,當在不思飲食上揣摩。外症屬太陽者多,而藥又兼少陽、陽明、太陰、厥陰。且君以蒼朮少加當歸、紅花引入血分,以升陽氣,乃為之大舉大升。此從陰引陽之義也。

升陽除濕湯

黃耆 蒼朮 羌活(各一錢半) 藁本 升麻 柴胡 炙草(各一錢) 當歸(酒浸) 獨活(各五分) 蔓荊子(七分)

上水五大盞,煎一大盞,稍熱,空心服,少時以早膳壓之,可一服已。如灸足太陰脾經中血海穴,二七壯或三七壯,立已。

此藥乃從權衡之法,用風勝濕。為胃氣下降陷而氣迫於下,以救其血之暴亡也。若病愈經血惡物已盡,主病雖去,後必須以黃耆、甘草、人參、當歸之類數服以補之,於補氣升陽湯中加和血藥是也,若經血惡物下之不絕,尤宜救其根源,治其本經,只益脾胃退心火之亢,乃治其根蒂也,若遇夏月白帶下脫漏不止,宜用此湯,一服立瘥。

武叔卿曰:升陽除濕湯治女子漏下惡血,或暴崩不止。夫土陷則濕,故怠惰嗜臥;木鬱則熱,故氣上衝。緩為濕之徵,弦為木之象,鬱而不伸則熱。此心火乘脾也,脈之洪大者,火在下也。胞絡為相火寄於命門,為多血之經,病從火,心火以藏德為神,相火聽命於心,三焦主氣,胞絡主血。故血分之火,專主胞絡,氣分之火專主三焦。郁則火不得遂,炎上之性,迫於血分,故陰絡傷也。方以蒼朮、升麻發太陽、陽明之濕;柴胡、防風達厥陰、少陽之術;羌活、藁本以升舉少陰、太陽下部之郁,所謂下者舉之也,但升散之物過則耗氣而傷金。故又以黃耆保肺,當歸引血,使各有所歸;甘草和氣,蔓荊涼血。此四種又制亢害之法也。

治崩漏血瘀(昏暈 疼痛)

五靈脂散 治血崩不止及昏不省,並治產後惡血心腹脅痛不可忍。

五靈脂(不拘多少,炒令煙盡研末)

每服三錢,水酒、童便各半盞,煎八分頓服,名抽刀散。五靈行汙濁之血如神,童便降火亦行血分,酒同煎尤妙。

煮附丸 (方見調經疼痛條)

備金散 治婦人血崩不止。

香附(炒四兩) 歸尾(一兩二錢) 五靈脂(炒一兩)

上為細末,每服五錢,醋湯調下,空心服立效。

(眉批:崩而內有瘀者宜之。)

治崩漏虛寒

丁香膠艾湯 治崩漏不止。蓋心氣不足,勞役及飲食不節,所得經隔,少時其脈兩尺俱弦緊而洪,按之無力。其證自覺臍下如冰,求厚衣被以御其寒。

(眉批:東垣所論脈證必悉宜宗之。)

白帶白滑之物,雖多間下如屋漏水,下時有鮮血不多。右尺脈時微洪,屋漏水暴下者,是弦急,脈為寒多,脈洪時見乃熱少,合而言之急弦者,北方寒水多也;脈洪時出者,命門胞絡之火也;黑物多赤物少,合成屋漏水之狀也。

(眉批:以寒多故用藥必溫。)

當歸(一錢二分) 白芍 熟地(各二分) 川芎 丁香(各四分) 阿膠(炒,六分,後入) 艾葉(一錢,後入)

上為細末,作一服,水二盞,煎五沸,去滓入膠艾再煎至一大盞,空心宿食消盡,帶熱服三服效。

斷下湯 治衝任氣虛崩中漏下,臍腹痛,漸減飲食,四肢乏力及帶下三十六疾,悉能療之。

人參 熟地 艾葉(醋炒,各一兩) 烏鰂骨(燒灰) 當歸(酒洗,各二兩) 阿膠(蛤粉炒) 川芎(各七錢) 炮姜(半兩)

叔卿曰:此即膠艾四物之變局也,彼有芍藥,此有人參、烏賊、乾薑,大概血虛而不斂者,宜芍藥酸寒以收之,氣脫而不溫者,宜參、薑、烏 之類溫補而澀之;阿膠者,益金水以成收藏之用也。陽虛則寒,陰虛則熱,故以此主之。而腹痛一證,人皆以為瘀血者多,此以為痛不止者,服熟附丸。正元禮所謂崩而腹痛者,崩止而痛除也。

熟附丸

熟附子 木賊(去節) 龍骨(煅) 赤石脂(煅,各五錢) 川芎 當歸(各一兩)

上末,醋丸桐子大,每服五六十丸,食前米飲下。

鹿茸丸 治經水過多色瘀黑,甚者崩下呼吸少氣,臍腹冷極,汗出如雨,尺脈微小,由衝任虛衰,風冷客於胞中,氣不能固。可灸關元百壯,在臍下正中二寸。

鹿茸(燎去毛,酥炙) 赤石脂(制) 禹餘糧(制,各一兩) 當歸 熟地 續斷(各二兩) 附子(炮) 艾葉(一方無) 柏葉(各半兩)

上末,酒糊丸,桐子大。每服三十丸,空心溫酒下。(蜜丸亦可。)

武叔卿曰:丹溪以紫黑為熱,此言瘀黑者,乃下焦氣寒血凝而黑,各有治法。然女子氣海在上,血海在下。故下焦溫而後氣升血行。如鹿茸以血成形,由氣而長,血隨氣上而成角,故入血分以主升。又以附子、艾葉佐而溫之。石脂、餘糧鎮而固之;柏葉清之;歸、地、續斷補之。誠下元虛寒之全方也。不加人參豈無意焉,而灸關元之意可想矣。

治崩漏虛脫

伏龍肝散 治氣血勞傷衝任脈虛。《經》云:非時忽然崩下,或如豆汁,或成血片,或五色相雜,或赤下相兼臍腹疼痛,經久不止,令人黃瘦食減無力,虛煩口乾驚悸。

伏龍肝 赤石脂(各一兩) 川芎(三兩) 熟地 艾葉(微炒,各二兩) 麥門冬(去心,一兩五) 當歸 乾薑(各七錢半) 肉桂 甘草(各五錢)

上粗末,每服四錢,棗一枚,水煎服。

武叔卿曰:五色者,五臟之色也。崩久則五臟氣陷血不能化,故五色見焉。蓋血生氣而化於中焦,氣生於下元而培於脾胃。如臍腹疼痛者,下元氣寒也,以艾葉溫之;黃瘦食減無力者,中焦氣寒也,以乾薑暖之;優龍肝有火土相生之妙,君以川芎有扶肝行濁之能;肉桂、甘草和榮衛而通血脈;麥冬、熟地益金水而治虛煩;口乾口脂當歸補血以固脫,通之澀之溫之濡之誠,治久脫臟寒之良方也。

柏黃散 療經血不止。

側柏葉(一兩) 黃芩(一兩二錢) 蒲黃(一兩) 伏龍肝(二兩)

水煎,分二服。丹溪云柏性多燥。

蒲黃散 治崩中不止。

炒蒲黃 炒破故紙 千金古石灰(炒,各等分)

上為細末,每服二三錢,淡酒或醋湯下。此燥澀之劫劑也,又可治白帶。

霹靂散 治經脈妄行。

香附(三兩) 川芎 古石灰(油炒,各一兩)

上為細末,燒秤錘,淬酒調服二錢匕。

武叔卿曰:前方溫下元以止血。此方調血氣以燥澀。石灰油炒慮其燥也,霹靂之名乃燒秤錘投酒中之聲,亦取其聲應之速也。

鹿茸散 治崩中漏下不止虛損羸瘦。

鹿茸(一兩,去毛,塗酥,炙微黃) 白龍骨 熟地 白芍 鱉甲(塗酥,炙令黃) 白石脂 川斷 烏鰂骨(炙,各一兩) 肉蓯蓉(一兩半,酒浸,去皮,炙干)

上為細末,每服二錢,食前粥飲調下。鱉甲是下部陰藥而通腎脈之陽,自春齊節,節而下以至於陰內;蓯蓉是下部陽藥,有益坎中之陽而補真火。故曰黑司令,若其餘可類推矣。

補宮丸 治諸虛不足,久不娠妊,骨熱形羸,崩中帶下。

錦片 木賊 棕櫚 柏葉 艾葉 乾漆 鯽鱗 鯉鱗 血餘 當歸(各等分,燒存性研末) 麝香(少許,研)

上研勻,每服二錢,空心溫酒調服。

十灰丸 治崩中下血不止。

綿 黃絹 艾葉 藕節 蓮房 棕櫚 發馬尾 蒲黃 赤松皮(各等分,燒灰存性,研細末)

上醋煮,糯米糊丸桐子大,每服七十丸如至百丸,空心米飲下。五灰、十灰皆取其黑,如百草霜、京墨之意。如前方中所未備,而此復出之以成方。若令人知有所取也。蓮房及藕節通血脈而散血,其節與房皆斂虛就實而味澀。房成於升類木之象,有收陽歸陰之理,故用之以澀血;黃絹綿綿皆蠶絲所成,蠶食桑而吐絲,扶桑之木受青陽之氣,稟少陽升生之性,能和肝膽之陽,以養厥陰之血。故神仙一切服食藥,不得桑柴煎不食,以其火不文不武而具溫生之氣也。蠶砂治崩止血,豈漫言哉?百草霜乃百草之煙墨,亦松煙所造,草得乙木之陰,味多苦,鬆有清貞之操,味多澀,取之以煙則上升,取之以黑則制火;鬆皮灰亦此意。諸魚屬火而生居水中,是水中之火,惟鯽魚生於四季,故得土者多,其臭腥。腥先入肝,以助肝氣之升,鱗甲者金之用也。火主上升,金主收澀,又得土之性,故其用如此。馬者乾之陽,尾者血之尾,血潤下而生尾,尾生於陽,體盡處是陽中之陰也,以陰血之餘生於純陽之體,又有陰中陽之義。凡血脫於下乃陰無陽以升。此借陽中之陰以鼓陽升陰,又借其灰以為止澀之用。皆良法也。

如聖散 棕櫚 烏梅肉 乾薑(一兩五錢,並燒存性) 白薇 牡蠣 白芍 鹿角霜 山藥 白朮 茯苓 白芷 烏鰂骨(各等分)

上為末,麵糊丸桐子大,每五十丸空心米飲下。

一方 治婦人血崩。

蠶砂(炒,一兩) 伏龍肝(五錢) 阿膠(一兩)

上為末,空心溫酒調服二三錢。(《大全》名無此散,無阿膠)

蠶食桑而糞砂有清香涼燥之能,單服之亦驗,以頭二蠶者佳,為有生生之妙也。血見黑則止。

《醫學綱目》曰:氣陷者,用升氣藥灰止之,夏枯草、荊芥之類是也。血熱者,涼血藥灰止之,槐花、黃芩之類是也。氣滯者行氣藥灰止之,醋炒香附之類是也;血瘀者炒熟失笑散之類;血寒者用熱,炮薑、桂之類;血脫者用澀,白礬、百草霜、棕灰之類。

五灰散 治下血不止成血崩。

蓮蓬殼 黃絹 血餘 百草霜 棕皮(以上共燒灰) 山梔(炒黑) 蒲黃(炒) 京墨 血竭

上為末,水調服。

十灰散 治下血不止。

上細末,每服二錢,烏梅酒下,空心服。久患不過三服。

一方 當歸 白芍 乾薑 棕櫚(各等分)

上各煅存性,研細末醋調,以有節朱筋左攪四十九轉,食前服。治血崩屢效。

(眉批:此方以血藥入乾薑有從治之妙。而左攪四十九轉,寓少陽生數之義,亦咒由法。)

烏紗帽散(又名琥珀散) 治血崩不止。

赤芍 當歸 香附 干荷葉 男子發(皂莢水洗) 棕櫚 烏紗帽(是漆紗頭巾,取陽氣上衝故也)

上各等分,於新瓦上煅黑存性,三分為細末,每服五錢,空心童便調下,如人行十里久再進一服即止。若產血去多,加米醋、京墨、麝香少許。

荷葉清芬可以升肝膽之氣而涼血;烏紗染五倍故能止血;又有生漆可以破瘀,取常用者升陽之意。

立效散 當歸 蓮花心 白綿子 紅花 茅花(各一兩)

上銼豆大,白紙裹泥固煅存性為末,每三錢溫酒調服。蓮花心性澀而香,可以通心氣之和。

烏金散 棕櫚毛(燒存性,一兩) 龍骨(煅過,一錢)

上為細末,研勻,每三錢空心好酒調服,二服立止。

香礬散 香附(醋浸一宿,炒焦存性為末,一兩) 白礬末(二錢)

上研勻,米飲調,空心服,神效。一方用荷葉調尤妙。

一方 荊芥穗,燈火燒焦為末,每服三錢,童便調下。

(眉批:荊芥入肝,清而升舉,乃血中要藥。)

一方 黃牛角尖燒黑灰,微存性,研末,調服。

一方 鹿角燒灰細研,食前溫酒調下二錢。

一方 夏枯草燒存性,為末,米飲調下。

(眉批:夏枯草是厥陰經養陰之藥。)

一方 百草霜二錢,狗膽汁拌,分二服。當歸酒調下。

(眉批:用狗膽汁甚奇然,亦陽中陰藥也,同百草霜如妙。)

一方 京墨為末二錢匕,同燒露蜂房為末三指撮酒調服。

一方 新綿一口燒研末,空心酒調下立止。(名一笑散。)

一方 棉子花銅器炒煙盡為末,空心溫酒調下二錢。

(眉批:棉子暖下元而止血。)

一方 衣中白魚、殭蠶為末,井花水調下,日三服瘥。

帶下

《素問》曰:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。(王太僕注:任脈起胞中,上過帶脈,貫於臍上,起於季脅章門,似束帶狀,名曰帶。)

又脾傳之腎,名曰疝瘕,小腸冤結而痛出白,名曰血蠱,出白溲,又少腹冤熱,溲出白液。

又思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,發為白淫。

慎齋曰:經文三條,序帶下為任脈小腸經之病,而其因或得之思想入房所致也。經文白蠱、白液、白淫即男子白濁之類,然思想無窮,入房太甚,乃夢遺症也。與帶下有別。

仲景曰:婦人年五十,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿手掌煩熱,唇口乾燥,何也?曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之,當以溫經湯主之。(方見調經門。)

王叔和曰:婦人帶下,腸中有膿,為榮衛相干,血為敗濁,有可下不可下之異。按《準繩》云,帶下敗膿,腥穢殊甚,遂至臍腹冷痛。用白芷一兩,單葉紅蜀葵根二兩,白芍、白礬燒枯各半兩為末,蠟丸,桐子大,空心米飲下十丸,或十五丸,候膿血盡,以補藥佐之。

嚴用和曰(《聖惠元方》皆云:)婦人帶下,由勞傷衝任,風冷據於胞絡,蓋婦人平居血欲常多,氣欲常少,百疾不生,或氣倍於血,氣倍生寒,血不化赤,遂成白帶。若氣平血少,血少生熱,血不化紅,遂成赤帶,寒熱交併,則赤白俱下,其脈右尺浮。浮為陽,陽絕者無子。若足冷帶下,輕則漏下,其則崩中,皆心不榮血,肝不藏血所致。楊仁齋曰:由於風冷宿停,官桂、乾薑、細辛、白芷先散其寒,然後為封固。用二術人參以補氣。

(眉批:倍字作滯字看。李氏曰:平時陰陽過度,及產後亡血下虛,凡邪乘虛入於胞絡,宜暖寶丸,加姜附吳茱萸,或黃耆建中湯去桂加當歸。《良方》曰:婦人帶下,其名有五,因經行產後,風邪入於胞門,傳於臟腑而致之,若傷足厥陰經,色如青泥;傷手少陰經,色如紅津;傷手太陰經,形如白涕;傷足太陰經,黃如爛瓜;傷足少陰經,黑如衃血。戴氏曰:赤白帶下,皆因七情內傷。或下元虛冷,感然一端,並宜順氣散、吞震靈丹,仍佐艾、附力。或米飲調沙參末。帶下不止或成尪羸者,四物湯加煅牡蠣粉半兩,吞固腸丸,多服取效。有帶疾愈後再發,或一二月,或半年,先血而後帶,來不可遏,停蓄未幾,又復傾瀉,此名漏帶,最為難治。)

張子和曰:帶下主乎風冷皆非也。夫治病當先識經絡。人身大經有十二,奇經有八脈,十二經與八脈通身往來。上下流走、晝夜不息,惟帶脈起少腹季脅之端,乃章門穴也。環周一身,絡腰而過,如束帶之於身。《難經》云:帶之為病,溶溶如坐水中。衝任者,經脈之海也,循腹脅,夾傍,傳流於氣衝,屬於帶脈,絡於督脈。督脈者,起於關元穴;任脈者,女子養胎孕之所。督脈乃是婦人督領婦人經脈之海也。衝任督三脈,同起而異行,一源而三歧,皆絡於帶脈,統於篡戶循陰器,行廷孔,以帶脈束之。因余經上下往來,遺熱於帶脈之間,客熱抑鬱,熱者血也,血積多日不流,從金之化而為白,乘少腹冤熱,白物滿溢,隨溲而下,綿綿不絕,是為白帶。多不痛,或有痛者,因壅礙而成也。《經》曰:少腹冤熱,溲出白液。冤者,屈滯也。病非本經,為他經冤鬱而成,此疾皆從濕熱治之。遺熱於小腸,從金化而為白,與治痢同法。赤白痢乃邪熱傳於大腸,赤白帶邪熱傳於小腸。故治二證,不可驟用峻熱藥燥之。燥之則內水涸,內水涸則必煩渴,煩渴則小便不利。則足腫面浮,漸至不起,治法先以導水禹功瀉之,次以淡劑降心火,益腎水,下小溲,利水道,則愈矣。

(眉批:叔卿曰:元禮為丹溪弟子,而相背如此,自是一種翻案。漏下之名始此,亦或升補可愈也。)

潔古曰:此濕熱冤結不散為病也。先以十棗湯下之,後服苦楝丸、大延胡索散,此先攻後補法也。

汪石山曰:帶證色有赤白之分,病有氣血之異,與痢相似,盡由中氣虧敗,運動失常,致濕熱鬱結於下焦帶脈之分,滲流而下,故名帶下,治先清濕為主,必須卻厚味以防濕熱之氣。故丹溪論赤白帶下,由七情內傷,使下元虛憊,致濕熱痰積,乘虛下流。叔和謂崩中日久為白帶。崩中日久者,下元虛憊之意,治法羅太無謂十棗湯、神祐丸、玉燭散皆可用,但虛弱者不可峻攻,丹溪用升提法,真妙諦也。

丹溪曰:赤屬血,白屬氣、屬痰。俱是胃中痰積流下,滲入膀胱,宜用升舉,無人知此,肥人多屬濕痰,瘦人帶病少。如有屬熱痰,用半夏、南星、蒼朮、海石、炒黃柏、青黛、川芎、椿樹皮之屬;治結痰白帶,先於半飢時津下小胃丹十餘粒。至鬱結行,用白朮四物諸藥補之。此先攻後補法也。血虛加減四物,氣虛以參、朮、陳皮間用之,主治以燥濕為先,甚者固腸丸,若有相火動者,諸藥中加炒黃柏,滑脫加龍骨、赤石脂。

方約之曰:帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝,肝屬木,脾屬土,肝邪乘脾,則土受傷。而有濕,濕生熱,熱則流通,故滑濁之物,滲入膀胱從小便出。古人作濕寒,治以辛溫,丹溪作濕熱,治以苦寒。不知苦寒正治也,辛溫從治也。如濕熱拂鬱於內,腹痛帶下,非辛溫從治,能開散之乎。若少腹不痛,止下赤白帶,雖有濕熱,而氣不鬱結,用苦寒治之為當也。

(眉批:木鬱不伸,便能生濕,闌門既能泌別清濁,則滑濁之物,未必皆能滲入膀胱,而從溺道出也,如交腸病豈由膀胱來即。)

東垣云:診得心包尺脈微,白物下流,是本經血海將枯,津液復亡,不能滋養筋骨,用以潤燥而滋精液,補陽以生血脈,瀉肺而救上熱,名補經固真湯。

繆仲淳曰:婦人憂思鬱怒,多患帶下。蓋肝氣鬱則脾受傷。脾傷則濕土之氣下降,是脾精不守,不能輸為榮血,而下白滑之物,皆由肝木鬱於地中使然。法當開提肝氣,補助脾氣。蓋以白帶多屬氣虛,故健脾補氣,要法也。若帶下如米泔水腥穢臭者,濕熱勝也。亦有脾胃氣虛,不能約制其水,而濕痰下墜者,宜二朮、茯苓、芩、柏、車前主之,佐以升提;若帶下如雞子清者,脾腎虛極也,面色必不華,足脛必浮,腰腿必痠,宜五味子、八味丸,間用開脾養心之劑,如歸脾湯之類;陰虛有火,宜六味丸加菟絲子、五味、車前、黃柏。

叔和云:崩中日久為白帶漏下時多骨水枯。言崩久氣血虛耗,白滑之物下不止耳,此證雖有氣血寒熱之分。總屬氣虛下陷,若赤帶多因心肝火熾,久而陰血漸虛,中氣漸損,遂下赤帶,治宜養心為主,兼和肝緩中涼血清氣。赤帶久不止則血虛,宜膠艾四物湯,加童便煅牡蠣粉、棗仁、麥冬。

趙養葵曰:帶者奇經八脈之一也,八脈俱屬腎,人身帶脈,統攝一身無形之水。下焦腎氣虛損,帶脈漏下,白為氣虛,赤為有火,治法俱以補腎為主。有脾虛者,六君加升麻;有氣虛者,補中湯;肝虛者,逍遙散兼六味丸。

李氏曰:凡崩中帶下,或用升提,如升陽調經湯;或用收澀,如伏龍肝散;然暫止而終不止者,何哉?蓋衛司開闔,而為榮血之主,脾胃為血海水液之會,衛氣與胃氣俱虛,則血與水無所約制。是以古方有用桂枝湯加附子以固衛氣者;四君子湯加草果、丁香、木香以燥水健脾者;或用理中湯加陳皮、半夏;或半夏丸用芎歸湯煎下;或補中益氣湯、平胃散,皆補衛厚脾,使氣血自循故轍,而不專於收澀以劫奪之也。

(眉批:收澀劫奪,皆是奇兵,用之合宜,便是正法。)

又白滑如涕下流腥臭者,黃耆建中湯去桂加當歸水煎,吞苦楝丸。久不止,臍腹引陰冷痛者,東垣固真丸;虛中有火者,補經固真湯,大烏雞丸常用;氣虛四君子湯;血虛四物湯。有火加黃柏,有寒加桂附。寒始因亡血,復亡其陽,陽氣虛極,帶下腥臭,多悲不樂桂附湯;腹痛陰冷者,四物湯加桂附,常用酒煮當歸丸、小烏雞丸、琥珀調經丸。

《準繩》云:帶不下久而枯涸者濡之。凡大補氣血,皆所以之,如以四物湯為末,煉蜜丸,梧子大,空心米飲下三四十丸,以療年高婦人白帶良驗,皆潤劑也。

吳梅坡曰:婦人下赤白而不甚稠者曰白淫,與男子白濁同系於相火,如龍雷之擾而不澄清也。屬足少陰、足太陰,治當清補為主;如有滑白稠黏者謂之帶下,屬心包手厥陰、少陽,即如男子自遺之精。甚如砂石之淋,原乎心包,系乎脊,絡於帶脈,通於任脈,下抵湧泉,上至泥丸。治宜血肉之劑以培之,此窮源探本之論。時人泥於常套,作流痰治。以牡蠣、龍骨、地榆、膠、艾之類澀之,和以四物,加以升提,殊不知根本損傷,以致腐敗而來。彼寒滯不清之物,則益加其滯,升提不正之氣,則愈增其郁。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。

薛氏曰:徐用誠云:帶下白屬氣,赤屬血。東垣云:血崩久則亡血,故白滑之物下流,未必全拘於帶脈,亦有濕痰流注下焦,或肝腎陰淫之濕勝,或因驚恐而木乘土位。濁液下流,或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力,用宣導之法,此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊,或洪大而虛,用補陽調經,乃兼其虛也。丹溪所用海石、南星、椿根皮之類,乃治其濕痰也。竊謂前症皆當壯脾胃升陽氣為主,佐以各經見證之藥。色青屬肝,小柴胡加山梔、防風;濕熱壅滯,小便赤澀,用龍膽瀉肝湯;肝血不足,或燥熱風熱,用六味丸;色赤屬心,小柴胡加黃連、山梔、當歸;思慮過度,用妙香散等藥;色白屬肺,補中益氣加山梔;色黃屬脾,六君子加山梔、柴胡。不應,用歸脾湯;色黑屬腎,六味丸;氣血俱虛,八珍湯;陽氣下陷,補中益氣湯;濕痰下注,前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏;氣虛痰飲下注,四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰,瘦人多火,而以燥濕瀉火之藥輕治之也。

慎齋曰:經論三條,原其始也。仲景、叔和以瘀血敗膿為內傷症用和,子和以風冷濕熱為外邪症。皆指實症而言。若東垣以血海將枯,津液復亡,是原其病在血虛也;仲景淳以脾精不守,元氣下陷,是原其病在氣虛也;養葵更推原帶脈為病,下焦腎氣虛損所致,尤為探本之要。至於治法,子和、太無、潔古用攻下之法也,丹溪約之諸人,用攻補兼施之法也,至李氏、薛氏以厚脾壯胃立論,與東垣、仲淳之旨共貫矣,吳梅坡以補腎固本為治,與養葵之旨有先得矣。

針灸穴

三陰交 在內踝上三寸

天樞 在臍旁二寸

氣海 在臍下一寸半

血海 在膝臏上內廉

中極 在臍下四寸

豐隆 在外踝上八寸

水道 在大巨下三寸

脈法

《脈經》云:婦人帶下六極之病,脈浮則為腸鳴腹滿,緊則為腹中痛,數則為陰中癢,痛則生瘡,弦則陰中制痛,婦人帶下脈浮惡寒者,不治。

白濁白淫

《大全》曰:婦人白濁、白淫,皆由心腎不交養,水火不升降,或因勞傷於腎,腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰。陰為溲便之道,胞冷腎損,故有白濁、白淫。

李氏曰:白淫蓋緣思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,發為筋痿,久為白淫,謂白物淫如白精之狀,不可誤作白帶。過服熱服,又有日夜流津如清米泔,或如黏膠者,謂之白崩,與白淫同。多憂思過度所致,誠難治療,用平補鎮心丹,因思傷脾胃者,四七湯下白丸子,或歸脾湯,痞悶少食者,沉香降氣湯,因勞傷腎氣,心腎不交者,金鎖正元丹、小菟絲子丸、威喜丸。

薛氏曰:前證若元氣下陷,補中益氣湯;脾胃虛損,六君加升柴;脾經鬱結,歸脾加黃柏、山梔;肝經怒火,龍膽瀉肝湯;虛則加味逍遙散;宜與帶下參看主治。

帶下集方

濕熱帶下

解帶散 治血氣不調,濕熱白帶,肢倦心煩,痰鬱嘈雜。

(眉批:此大家法。)

歸身(酒洗) 香附(醋炒,各一錢五分) 白芍(酒炒) 白朮(土炒,各一錢二分) 蒼朮 茯苓 陳皮(去白) 丹皮(各一錢) 川芎 延胡(各八分) 炙草(四分)

生薑水煎空心服。

樗皮丸 治赤白帶有濕熱者。

白芍(五錢) 良薑(三錢,燒灰) 黃柏(二錢,俱燒灰) 椿根皮(一兩半)

上為末,粥丸桐子大,每服四五十丸,空心米飲下。

以下四方皆丹溪獨造,均以清濕熱為主,故用椿皮、黃柏。然白芍收肝火,良薑為從治,而燒灰之法,獨造於諸方奇哉。

勝濕丸 治赤白帶因濕熱勝而下者。

蒼朮(鹽炒) 白芍 滑石(炒,各一兩) 椿根皮(炒,一兩) 乾薑(煨二兩) 地榆(五錢) 枳殼(炒) 甘草(各三錢)

上為末,粥丸桐子大,空心米飲下一百丸。此方加蒼朮以燥中宮;地榆以澀下部;枳殼寬氣於上;滑石利濕於下;乾薑從而燥濕也,用二兩者非。

側柏樗皮丸 治白帶因七情所傷而脈數者。

椿根皮(炒,二兩) 香附(醋炒) 白芍 白朮(炒,各一兩) 側柏葉(酒蒸) 川連(炒) 黃柏(炒,各五錢) 白芷(燒存性,三錢)

上粥丸桐子大,米飲下七十丸。

按:椿根皮性涼而燥,濕熱盛者宜之;以脈數故用連、柏不用蒼朮,為其燥性多也;燒白芷入陽明而有澀止之能;白朮補中氣見培土之妙,其他不言喻矣。

萬安散 治女人赤白帶下,或出白物如脂,或有臭濁汙水並神效。

小茴香(炒香) 木香(各二錢半) 黑牽牛(一兩,另取頭末)

上為細末,以生薑自然汁調二錢,臨臥服,取盡惡物為效,未盡,間日再服二錢,後以白粥補之,忌熱毒物。

(眉批:此利氣濕行之劑,與寒虛相宜。)

宣明導水丸 治濕熱鬱於下焦之分,赤白帶下,燥熱煩渴。

大黃 黃芩(各二兩) 牽牛(頭末) 滑石(各四兩)

上為末,水丸桐子大,每服四五十丸,滾水下,隨證加減。治濕痰帶下。

(眉批:清熱滲濕導滯,妙在氣血兩分。)

治濕痰帶下

蒼柏樗皮丸 治肥人白帶是濕痰。

蒼朮 黃柏 樗根皮 南星 半夏 海石 川芎 香附 炮姜(各等分)

暑月去乾薑加滑石,上為末,醋丸桐子大,每服五六下丸,白湯下。此去中焦之濕,清下部之熱,亦丹溪方也。

小胃丹 上可取膈胸之痰,下可利腸胃之痰及濕熱熱痰,並治婦人結痰白帶。惟胃虛少食者忌用。

(眉批:是導水之猛劑,古人能用之,今則不能也。)

甘遂(濕麵裹,煨熱。一方面裹,長流水煮,曬乾) 芫花(好醋拌經宿,瓦盎內燒黑不可焦) 大戟(長流水煮一時,再用水洗淨曬乾,各半兩) 黃柏(炒,一兩) 大黃(濕紙裹煨,勿令焦,切焙乾再以酒潤,炒熱焙乾,一兩半。)

上為末,以白朮膏丸如蘿蔔子大,臨臥津液嚥下五七丸,或白湯送下。取膈上濕痰熱積,以意消息之,欲利,空心服。一方加木香檳榔各半兩。

(眉批:白朮膏為丸,乃今人所制,有獨創之妙可法。)

補藥方 治痰結白帶,先以小胃丹,半飢半飽津液嚥下數丸,候郁開卻服此藥補之。

白朮(二兩) 黃芩(五錢) 紅白葵花(二兩五錢) 白芍(七錢半)

上為末,蒸餅丸,桐子大,每服三五十丸,煎四物湯下。一方有蒼朮無黃芩。

此亦丹溪方,乃扶肝胃養肝陰清熱。而葵花之用,取其傾心向日之意,蓋花性陰而用陽,一入氣分一入血分,皆便其從陽而生帶自止也。

治風邪帶下

小柴胡湯 治風邪帶下五色。

柴胡(二錢) 黃芩 半夏 人參 甘草(各一錢)

上銼,加生薑三片,棗二枚,水煎服。色青屬肝加山梔、防風;色赤屬心加黃連、山梔、當歸;色白屬肺補中益氣湯加山梔;色黃屬脾六君子加山梔、柴胡,不應用歸脾湯;色黑屬腎用六味地黃丸。

(眉批:小柴胡少陽藥,其曰治風邪。豈肝膽熱而生風邪。)

蒼柏參芎散 治婦人上有頭風鼻涕,下有白帶。

辛夷 川芎 蒼朮 黃柏 南星 半夏 滑石 牡蠣 黃芩(酒炒)

上水煎,食後服。此又丹溪方也,以芩、荑、川芎而治頭風;以蒼、柏、星、半、滑、牡而治帶,平正無奇,令人可法。

地榆散 治漏下五色,一十二帶兼治嘔吐下血。

地榆(三兩,銼) 醋、水(各半升)

煮十餘沸,食前溫服一合。

《本草注》云:地榆主帶下十二病。一曰多赤,二曰多白,三曰月水不通,四曰陰蝕,五曰子臟堅,六曰子門澼,七曰合陰陽患痛,八曰少腹寒痛,九曰子門閉,十曰子宮冷,十一曰夢與鬼交,十二曰五臟五定。

治虛損帶下

衛生湯 治帶下不止,脈微弱腹痛。

黃耆(三兩) 當歸 白芍(炒,各二兩) 炙草(一兩)

上為粗末,每服半兩,水煎空心服。一方下苦楝丸三十粒,虛者加人參一兩。

以下皆以正氣為本,此亦建中法。以腹痛,故兼苦楝丸。

補中益氣湯 治勞役過度,飲食不節損傷脾胃,以致陽氣下陷,白帶下久不止。

黃耆 人參 白朮 炙草(各一錢) 當歸 陳皮(各七分) 升麻 柴胡(各三分)

讀東垣先生書方,知立方之旨;讀立齋先生書,又知善用東垣之方

六君子湯 治胃虛生痰,飲食減少,中氣不和,時時帶下。

人參 白朮 茯苓 炙草 陳皮(去白) 半夏(湯炮七次,各一錢)

上銼,一服加生薑二片,水煎服。

補中湯有升柴升下陷之氣,此方有苓,燥中宮之痰。

歸脾湯 方見血崩門(勞傷)

本方補心血以榮脾,補其母也;調肝氣以和下,去其賊也;母補賊去則脾氣健矣,故曰歸脾。孫真人云:補脾不愈當先補心,此方其近之。

加味八珍湯 治婦人氣血兩虛赤白帶下。

當歸 川芎 白芍(酒炒) 生地 人參 白朮 茯苓(各一錢) 炙草(五分) 山藥(炒) 杜仲(酒炒) 香附(炒,各一錢)

上加烏梅一個,生薑三片,棗一枚。水煎食前溫服。肥人加半夏;瘦人加黃柏;飽悶去人參加砂仁;腹痛去人參加小茴香、延胡;冬月加煨姜;日久元氣下陷加升麻、柴胡以升提之。

八珍氣血兩補其總司者也,山藥、杜仲、烏梅又補帶脈之不足,而加減法亦皆得理宜法之。

當歸澤蘭丸 治婦人經脈不調,赤白帶下久無子。

香附(杵去毛一斤,分四分,童便浸四兩、酒浸四兩、醋浸四兩、米泔浸四兩,各浸一宿,取出曬乾用) 當歸 白芍 川芎 熟地(酒洗) 生地(各二兩) 艾葉 澤蘭 白朮(各兩半) 黃芩(二兩)

上為末,醋丸赤小豆大,每服六十丸,空心白湯或酒下,平而當理,亦可為調經聖藥宗之。

止帶丸

當歸(酒洗) 川芎 白朮 人參 山藥 杜仲(酒炒) 香附 破故紙(酒炒) 牡蠣(煅) 川斷 椿根皮(酒炒,各等分) 青黛(減半)

上細末,煉蜜丸桐子大,每服五十丸,空心米湯下,腹痛加延胡、小茴;肥人加製半夏;瘦人加酒炒黃柏;冬月加炮姜少許;夏月加黃柏。

嚴氏當歸煎 治赤白帶下,腹痛不欲飲食,日漸羸瘦。

當歸(酒浸) 赤芍(炒) 熟地(酒炒) 阿膠(炒) 白芍(炒) 續斷(酒浸) 牡蠣(煅,各一兩) 地榆(半兩)

上為末,醋糊丸,桐子大,每服五十丸,空心米飲下。

(眉批:要思何以四物中不用川芎?又以何物而治腸痛,又不欲飲食而何以不理脾胃。豈立方者漫然歟?須知用藥當看病原所以為之主治。)

蓯蓉菟絲丸 治赤白帶下。

肉蓯蓉(酒浸) 菟絲子(酒蒸) 覆盆子 蛇床子(各一兩二錢) 當歸(酒洗) 白芍(炒) 川芎(各一兩) 牡蠣(煅) 烏鰂骨(各八錢) 五味子 防風(各六錢) 黃芩(五錢) 艾葉(三錢)

上為末,煉蜜丸,桐子大,每三四十丸鹽湯下,早晚各一服。

蓯蓉、艾葉四子是溫補下元藥;牡蠣、烏鰂燥濕治帶;防風升肝氣以勝濕;黃芩清內熱以除濕;歸芍川芎調血脈以滋榮,惟下虛者宜之。要知古人立方言有獨解,不然何以男子藥,補婦人耶。

補宮丸 治婦人諸虛久不妊娠,骨熱形瘦,崩中帶下。

鹿角霜 白芍 白朮 山藥 香白芷 白茯苓 白薇 牡蠣(煅) 烏鰂骨(各等分)

上為末,面和丸桐子大,每服五十丸,空心米飲下。此方以鹿霜、白芍補血;以山藥、茯苓補氣;以芷、薇而治崩中淋露;以牡賊而燥濕。治帶又是一種意見,然不用芎、歸、地、黃者,慮血藥溫潤也。變局如此,妙甚。

丹溪方 治白帶屬真陰虛者。

龜板(炙) 杞子(各二兩) 黃柏(炒一兩) 香附 山萸肉 苦參 樗皮 貝母(各五錢) 白芍(七錢半) 乾薑(炒,二錢半)

上為末,酒糊丸桐子大,每服五十丸,空心米飲下。

丹溪治帶,主於熱生濕。其意以腎主閉藏,而下焦者肝腎主之,然濕從中焦生,故立方如此。

千金方 治帶下脈數者,陰虛有熱也。

枸杞根(一斤) 生地(五兩,一方五斤)

上水一斗,煮五升,分三服。

此方有超見,非真人不能具此,非見道者不能解此。上二方補腎水真陰虛者宜之。

補真固經湯 治婦人漏久,心胞尺脈極微,白帶流不止。

人參 乾薑(各一錢) 生芩(另銼) 郁李仁(去皮尖,研) 柴胡 炙草(各一錢) 橘皮(五分) 白葵花(十六朵去萼)

上除黃芩外,以水三大盞煎至一盞七分,再入黃芩同煎至一盞。去滓空心熱服,候少時以早膳壓之。

東垣立方必原脈原證然後處方,故治病多效。此方參姜益陽;李仁、葵花潤燥;柴胡升清氣於下;陳皮和胃氣於中;生芩後煎妙取清涼不滯也,名曰補真。蓋以真氣為主且服法亦妙。

助陽湯 治白帶下,陰戶中控心而急痛,身黃皮緩身重如山,陰中如水。(一名升陽燥濕湯。)

柴胡(一錢二分) 良薑(二錢) 防風 郁李仁 乾薑 甘草(各一錢) 白葵花(七朵) 新會皮 生黃芩(各五分)

上銼,水二盞煎一盞,食前熱服。

此治重在陰中如水,痛控於心,故用良薑為君;乾薑為佐;不用參朮者痛無補也。柴、防足以勝濕升陽;葵、李可以潤枯滋燥;甘、陳和中;生芩涼氣分之熱,與前方參之自有見解。

上二方用葵花、李仁之滑以潤燥,蓋枯涸滯著者宜之。

治虛寒帶下

元戎四物湯 治婦人赤白帶下,脈沉微腹痛,或陰中痛。

四物湯(兩錢) 桂 附子(炮,各五分)

一方四物加蘹香桂

前方多以氣分藥內加溫燥之味,此又以血藥中加桂、附。要知制方之異,全在脈證上探討。

延胡苦楝湯 治臍下冷,撮痛陰冷大寒白帶下。

延胡 苦楝子(各二分) 黃柏(一分) 附子 肉桂(各三分) 炙草(五分) 熟地(一錢)

上水煎,食前溫服。

延胡、苦楝以治痛;肉桂、附子以溫寒;熟地治臍下之虛;黃柏從其性之所喜。

桂附湯 治白帶腥臭多悲不樂大寒。

肉桂(三錢) 附子(三錢) 川柏 知母(各五分)

上作一服,水煎,食遠熱服,如煩惱面上麻木如蟲行,乃胃中元氣極虛加黃耆一錢,人參七分,甘草二分,升麻五分。此補陽氣極虛,用黃柏等為引用。(又升降陰陽藥也。)多悲不樂者,陰晦之象也,故宜桂、附以助陽,陽和則不悲而樂矣,少以知柏為從治者,恐附桂上僭也,亦用熱遠熱之意。

當歸附子湯 治臍下冷痛赤白帶下。

當歸(二錢) 良薑 乾薑 附子(各一錢) 柴胡(七分) 升麻 蠍梢(各五分) 炙草(六分) 炒黃鹽(三分) 黃柏(少許)

上為粗末,每服五錢,水煎溫服,為丸亦得。東垣回陽丹注云,必用炒黃鹽無則不效,姜寒疝之要藥也。良薑、乾薑大治臍下冷痛,鹽柏引之就下;蠍梢直主痛所;升、柴引左右清氣上升;鹽柏引濁陰下降。

酒煮當歸丸 治㿗疝白帶下注,腳氣腰以下如在冰雪中,居火坑以厚衣重蓋。猶冷,小便不止,與白帶長流而不禁固,肌肉消瘦,面白目青,䀮䀮無所見,身重如山,行步欹側,腿膝枯細,大便閉結,心下痞悶懊憹,飲食不下,面垢背寒,小便遺而不知。此上中下三陽真氣俱竭。故嘔噦不止,胃寒之極也,其脈沉緊而澀,按之空虛。若脈洪大而澀、按之無力,猶為中寒之證。況按之空虛者乎,按之不鼓是為陰寒之極也,其空虛乃氣血俱虛之極也。

當歸(一兩) 蘹香(五錢) 黑附子(炮,去皮臍) 良薑(各七錢)

上四味銼,麻豆大,好酒一升半同煎,酒盡為度,炭火焙乾同為細末入後藥。

炒黃鹽 丁香(各五錢) 全蠍(三錢) 柴胡(二錢) 升麻根 木香(各一錢) 苦楝子 炙草(各五分) 延胡(四錢)

上為細末,酒煮麵糊丸,桐子大,每服二十丸空心宿食消盡,淡醋湯下,忌油膩冷物酒面。

帶脈為病,男子七疝,女子瘕聚,此以㿗疝在女子,豈與男子同歟?當聞女子㿗形如茄,突出陰戶,是亦疝也,故云然。諸症皆寒獨便閉,心下痞,懊憹似熱。凡緊脈不拘浮沉均以為寒,按之不鼓,無問大小皆以為虛。診者當須知此。既曰血氣俱虛而本方中曾無一味氣藥,而血藥又止當歸一味,豈真陽已竭,即甘溫之味亦未易為力也。芍、地能滯陽氣,故亦不用。妙在前四味用酒煮,又以酒糊丸者,峻補其下,使真陽之氣生於九淵上於九天也。其欲九種或引之使降,或佐之使升有闢結透開之妙,非精討病源,究心藥石者不能到也。然其力量博大,非善用者不效。

暖宮妙應丸 治婦人赤白帶下及子宮虛冷無子者。

四物加艾葉、茯苓、龍骨、丹皮、赤石脂、牡蠣各等分。上末麵糊丸,桐子大,每服五十丸,空心艾醋湯下。

此方以四物合成,劑以艾葉暖其下,茯苓滲其濕,牡丹清其瘀,宜乎子宮,溫而懷妊矣。

白蘞丸 治女室衝任虛寒,帶下純白。

鹿茸(酒蒸、焙,二兩) 白蘞 狗脊(燎去毛,制,各一兩)

上為末,艾煎醋汁打,糊丸桐子大,每服五十丸,空心溫酒下。女子二七而天癸至,正當氣旺之年,豈可輕用溫熱之劑,獨以純白二字,推之便得虛寒之真。故用鹿茸。

外治法

茱萸浴湯 治下焦虛冷,臍腹疼痛,帶下五色,月水不斷。

吳茱萸(炮) 杜仲(炒) 蛇床子 五味子 丁皮(各一兩) 木香 丁香(各五錢)

上銼,麻豆大,每半兩生絹袋盛,水三大碗煎數沸,乘熱薰下部通手,淋浴早晚二次。

凡風寒由外而襲內以至下焦生寒證者,以此方薰而散之,所謂摩之浴之開之發之也。

坐藥龍鹽膏 治帶下。

延胡(五錢) 厚朴(二錢) 當歸 茴香 炒黃鹽 漢防己 肉桂 紅豆 龍骨(各二錢) 川烏頭(炮) 丁香 木香(各錢半) 良薑 木通(各一錢) 全蠍(三枚) 枯礬(五分)

上為末,煉蜜丸彈子大,綿裹留系在外,納陰戶中。

勝陰丹 為上藥力小,再加三錢,內加行性熱藥。

羌活 柴胡(各二錢) 大蒜(一錢) 破故紙(與蒜同焙,一錢) 三奈子 川烏頭 大椒(各一分) 甘鬆(三分) 升麻 枯白礬(各二分) 全蠍(二枚) 麝香(少許)

上為細末,同前法制用。

丹陽丹 此東垣先生所制。

全蠍 升麻 甘鬆(各二分) 草烏 羌活(各三分) 大椒 三奈子 蓽茇 枯礬(各五分) 大蒜 破故紙(各二錢) 水蛭(三條炒焦,二錢) 川烏 柴胡(各七分) 虻蟲(三個,炒去翅足) 炒黃鹽(一錢,必用之藥去之不效)

上細末依前制,如指尖大,用綿裹納陰中,覺臍下暖為效。

如聖丹 治婦人經不調,赤白帶下。

枯礬(四兩) 蛇床子(二兩)

上為末,醋糊丸,彈子大,用胭脂為衣綿裹,納陰戶中,定坐半日,熱極再換。大抵月水不通、赤白帶下多因子宮不潔,服藥難效,此取易痊。且不傷臟氣也。一方用枯礬、川烏各等分,煉蜜丸,彈子大,綿裹納陰中,治帶下絕產。

上五方皆外治法於上熱下寒。難服溫補之藥者,宜用此。

治帶下滑脫

側柏地榆湯 治赤白帶下以致不能成孕。

黃耆 側柏葉 地榆 烏鰂骨 白殭蠶 牡蠣(鹽泥固濟火煨透,去泥研,各一錢) 白芷 肉蓯蓉(酒浸) 蛇床子(各一錢二分)

上銼,加生薑三片,水煎,半飢時服。

主閉藏者腎,若滑脫者,腎氣不固也。牡蠣鹽鹼而益腎;蛇床子辛溫而壯氣;其清而燥澀者,側柏、地榆、烏 ;其溫而補氣者,黃耆、蓯蓉;若白芷行陽明於血海;殭蠶散結氣以消痰。

馬蹄丸 治白帶不絕。

白馬蹄 禹餘糧(各四兩) 龍骨(三兩) 烏鰂骨 白殭蠶 赤石脂(各二兩)

上為細末,煉蜜丸,桐子大,每服十丸,空心酒下,不止加至三十丸。

馬蹄得乾金之健體而入肝;殭蠶得燥金之剛氣而制木;餘糧、石脂固血之脫;龍骨、烏鰂固氣之脫;蓋肝主疏泄而藏血,疏泄則氣脫,氣脫則血不藏。以金平之而犍其戶,以血澀之而固其氣,宜為治漏要藥也。

固真丸 治白帶大下不止,臍腹疼痛其寒捫之如冰,陰中亦然,目中溜火上壅,視物䀮䀮無所見,齒皆惡熱飲痛,須得黃連末擦之,其痛乃止。惟喜干食,大惡湯飲。此病皆寒濕乘其胞內,故喜干而惡濕。肝經陰火上溢,走於標,故上壅而目中溜火;腎水侵肝而上益,故目中䀮䀮無所見;齒惡熱飲者,是少陽陽明經中伏火也。當大瀉寒濕,以丸藥治之。故曰寒在下焦治主宜緩,大忌湯散。以酒製白石脂、白龍骨以枯其濕;以炮乾薑大辛熱瀉寒水;以黃柏之大寒為因用,又為嚮導。故云古者雖有重罪不絕人之後,又為之伏其所主,先其所因之意,又瀉齒中惡熱飲也。以柴胡為本經之使,以芍藥半錢導之;恐辛熱之藥太甚損其肝經,故微瀉之;以當歸身之辛溫大和其血脈,用藥之法備矣。

白石脂(燒赤水飛,研細焙乾) 柴胡(各一錢) 白龍骨(二錢,酒煮曬乾,水飛為末) 當歸(酒洗,三錢) 乾薑(炮,四錢) 黃柏(酒洗) 白芍(各五分)

上為細末,水煮稀糊丸,雞頭大,每服三十丸,空心宿食消盡,白沸湯溫送下。無令胃中停滯,待少時以早膳壓之,是不令熱藥犯胃。忌生冷硬物與酒濕面。

(眉批:服藥有法亦有期,讀此又得一種治法。)

治白淫白濁

固精丸 治下虛胞寒,小便白濁如泔,或如凝脂,或小便無度腰重等證。

牡蠣(煅粉) 桑螵蛸(酒炙) 龍骨 白石脂 白茯苓 五味子 菟絲子(酒蒸焙) 韭子(炒,各等分)

上為末,酒糊丸,桐子大,每服七十丸,空心鹽湯下。

夫坎者,水也,腎主之,而坎中之一陽乃腎中之真氣,氣固則水旺,水旺則氣溫,氣溫則下元暖而先天不虛。若白濁久而如泔如脂或小便無度,皆氣脫也。氣脫則下焦無火而水不溫矣。安得水升而火降;此方能固脫溫氣斂藏真火,誠治虛寒要藥,雖男子亦宜。

內金鹿茸丸 治婦人勞傷,血脈胞絡受寒,小便白濁,日夜無度,臍腹疼痛,腰膝無力。

鹿茸 黃耆 雞內金 肉蓯蓉 五味子 龍骨 牡蠣 遠志肉 桑螵蛸 附子(各等分)

上末,煉蜜丸,桐子大,每服五十丸,食前溫酒或米飲任下。

按:鹿茸、蓯蓉、黃耆、附子有益精益氣溫腎之功;內金、牡蠣、螵蛸、龍骨有固澀禁便之用;五味、遠志生津液而入腎以補正氣,其為補下無疑,男子俱可服。

金鎖正元丹 治真氣不足,吸吸短氣,四肢倦怠,腳膝瘦軟,目睹耳鳴,遺精盜汗及婦人白濁、白淫等症。

肉蓯蓉(酒焙) 紫巴戟(去心) 葫蘆巴(炒,各一斤) 補骨脂(酒浸,炒,十兩) 五味子(半斤) 茯苓(去皮,六兩) 硃砂(三兩,另研) 龍骨(二兩)

上為末,入藥研,令勻和酒丸,桐子大,每服二十丸,空心溫酒或鹽湯下。

肉蓯蓉男得之而助陽,女得之而孕育也;巴戟補髓添精;葫蘆巴治虛冷;補骨脂起陽衰;五味子燥陰濕;茯苓陽中之陰;硃砂鎮心之主,宜降火升水之妙;龍骨固脫,故為下元真氣不足者所服也。

威喜丸 治丈夫元陽虛憊,精氣不固,餘瀝常流,小便濁,夢寐頻泄及婦人血海久冷,白帶、白濁下部常濕,小便如米泔,或無子息。

黃蠟(四兩) 白茯苓(四兩,用豬茯二錢半,同磁器內煮二十餘沸,出,曬乾去豬苓)

上茯苓為末,熔黃蠟,搜為丸彈子大,空心細嚼,滿口生津,徐徐咽服,以小便清為度,忌米醋,尤忌使性氣味之淡者,莫淡於蠟。而淡之滲者,莫過於茯苓。蓋淡者天之陰,天氣降則水生,水生則火有制;而又以豬苓煮茯苓者,欲其滲之速。以蠟為丸者,欲其降之深也,亦忌使性句戒助肝氣也。

諸積

痃癖疝瘕癥痞積聚腸覃石瘕詩

痃癖疝瘕痞兼癥,血凝痰氣食兼成。

《難經》五積由於臟,六聚相傳腑所生。

腸覃經行氣分病,石瘕不月血相併。

青黃燥血狐脂鱉,蝨發蛇魚亦瘕名。

《大全》云:痃者,在腹內近臍,左右各有一條筋脈急痛,大者如臂,次者如指,因氣而成,如弦之狀,故名曰痃;癖者,僻也,側在兩筋之間,有時而痛,故名曰癖;皆由陰陽不和,經絡痞膈,飲食停滯,不得宣流,邪冷之氣,搏結不散,得冷則發作疼痛,甚則欲死,皆血之所為也。

薛立齋曰:前證因飲食起居七情失宜,虧損臟腑,氣血乖違,陰絡受傷,循行失度所致。

羅謙甫云:養正邪自除,必先調養榮衛充實,若不消散,方可議下。但除不以漸,必有傾覆之害,若不守禁忌,未有能愈者也。

《大全》云:疝者,痛也;瘕者,假也。其結聚浮假而痛,推移乃動也。由飲食不節,寒溫不調,氣血勞傷,臟腑虛弱,風冷入腹,與血相結而生。或因產後血虛受寒;或因經水往來,取冷過度;非獨因飲食失節,多挾血氣所成也。其脈弦急者生,虛弱小者死。尺脈澀而浮牢,為血實氣虛,其發腹痛,逆氣上行,此為胞中有惡血。久則積成血瘕。

子和曰:血涸月事不行,行後小腹有塊,或時動移,前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也。但女子不謂之疝,而謂之瘕。

羅謙甫曰:《經》云:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。夫膀胱為津液之府,氣化則能出,今寒客子門,則氣塞不通,血壅不流,衃以留止,結硬如石,是謂石瘕。此先氣病而後血病,故月事不來,可宣導而下,非大辛熱之劑不能已,可服見晛丸,和血通經湯。

(眉批:婦人經行,風濕入於陰中,則生黃瘕,今人四肢寒熱,身重倦臥,左脅下結氣,腰背相引痛,小腹急,下引陰中如刺,不得小便,或下赤黃汁,經閉無子。新產未滿十日,當風臥居濕席,洒洒入腹,惡血不除,結熱不散,則生青瘕;聚於左右脅下,藏於背膂,腹肩攣急腹下有氣,起喜唾,手足腫,大小便難,月水下惡血未盡。夏月熱行,卒以恚怒,致經脈攣急,內結不舒,月水與氣俱阻,及以飲清快心,月水橫流,溢入他藏,氣鬱化熱則生燥瘕,大如半杯,腹痛連脅,引心而煩,欲嘔吐,盜汗經閉,大便難,小便失時,忽然自出,經行未滿日數而中止。因飢寒勞動,血下未定,走腸胃間,留絡不去,內有寒熱,與月水會合為血瘕,令腰痛不可俯仰,橫骨下有積氣,牢如石,小腹急苦痛,腰背痛攣,陰里若生風冷。子門僻,月水乍來乍止,月水新來,以合陰陽,百脈四解,外不見其形,子精與血氣相遇,子精化不足成子,則為脂瘕。令人肢滿裡急,痹引少腹重,腰背如刺,腹中切痛,月水乍來乍去,大小便血不止。月水來逢暴風雷雨驚恐,衣被沉濕,邪入陰中則生狐瘕。食人子臟,令人經閉瘀滯,陰中腫,小便難,欲嘔喜唾,多所思,如有身狀,其瘕手足成形者殺人。月水新止,當風坐濕地,或飲汗井水,食不潔物,吞蛇風之精,留絡不去,因生蛇瘕。上食心肝長大,其形如漆,在臍上下還㽲左右脅不得吐氣,少腹熱,小便赤,膀胱引陰中攣急,腰目俱痛,難以動作,喜發寒熱,月水或多或少,手足成形殺人。月水新至,當風睡,足踐濕地,復見所好,心為之開,魂魄感動,邪乘虛入,留絡不去,因生鱉瘕。令人小腹切痛,若存若亡,持之躍乎,而下引陰里,腰背痛,不可以息,月水不通,面黃少氣。其瘕手足成形者殺人。)

《良方》曰:婦人臟腑調和,經脈循環,月水以時,故能生子,若乘外邪而合陰陽,則小腹胸脅腰背相引而痛。月事不調,陰中腫脹,小便淋漓,面色黃黑,則瘕生矣。八瘕者,皆血脈精氣不調所生,黃青燥血脂狐蛇鱉是也。《千金》、《外臺》言之詳矣。

薛立齋曰:《經》云:氣主煦之,血主濡之。若血不流則凝而為瘕,瘕者中雖硬而忽聚忽散,多因六淫七情飲食起居傷動臟腑而成,當與痃癖諸症同治,慎不可復傷元氣。

王宇泰曰:七癥八瘕,婦人居多,七者火數屬心,血生於心。八者木數屬肝,血歸於肝。雖曰強分,理似不混。夫瘕者假也,假物成形。古人將婦人病為痼疾。以蛟龍等為生瘕。然亦不必如此執泥。婦人癥瘕並屬血龍蛇魚鱉肉發蝨瘕等事。皆出偶然,但飲食間誤中之,留聚臟腑,假血而成,自有活性,亦猶永徽中僧病噎者,腹中有一物,其狀如魚,即生瘕也。與夫宿血停凝,結為痞塊,雖內之所感不同,治法當以類相從,所謂醫者意也。如以敗梳治蝨瘕;銅屑治龍瘕;麥糵治米瘕;石灰治酒瘕;茶泥治蛭瘕。如此等類,學者可以理解也。

慎齋按:巢氏病源,婦人八瘕,不外新產月水之後,感寒濕風冷,凝泣血脈,留滯經絡,閉塞隧道而成也。乃強分黃青燥血之名,以惑冊誣名。宜其為張戴人所斥也。夫瘕者假也,不過假人身之氣血,加以食積痰飲,膠結成形。《內經》止有石瘕生於胞中一證。何嘗有為黃為青之名色耶?即有八瘕之名,醫者亦難辨其是狐是蛇是鱉也。《良方》但存其名,而不載條目,最有見。

王宇泰曰:不必執泥,事出偶然,可謂善會古人之書者也。然事之或有者,毋盡信,亦不可不信。如慈溪王節齋先生尊信丹溪之書,日服補陰丸無間,數十年內有龜甲制之不善,大下小赤色龜數十而死,此即八瘕之類。有感有而生者也,豈獨在婦人耶。

《大全》曰:婦人癥痞,由飲食失節,脾胃虧損,邪正相搏,積於腹中,牢固不動,有可徵(徵)驗,故名曰癥,氣道壅塞,故名曰痞。得冷則發,冷入子臟則不孕,入胞絡則月水不通。薛立齋曰:此症若脾胃虛弱,六君子加芎、歸;肝脾虛弱,補中及歸脾;若肝火鬱滯,佐以蘆薈、地黃二丸,外貼阿魏膏。患者須慎七情六淫,飲食起居,治者不時審察病機而藥之,庶幾有效。

《大全》曰:婦人食症,由臟腑虛弱,經行不忌生冷之物,不能消化,與臟氣相持,結聚成塊,日漸生長,牢固不移。或因勞傷元氣所致。陳無擇云:經不行者,宜先導之,然後固元氣為主。

薛立齋曰:若形氣虛弱,須先調補脾胃為主,佐以消導;若形氣充實,當先疏導為主,佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者,宜烏藥散散而行之;若脾氣虛而血不行者,四君子、芎、歸補而行之;若脾氣鬱而血不行者,歸脾湯解而行之;若肝脾血燥而不行者,加味逍遙散清而行之。大抵食積痞塊,證為有形,邪氣勝則實,真氣奪則虛,當養正辟邪而積自除。雖云堅者削之,客者除之,胃氣未虛,或可少用,虛者豈宜輕用。

《大全》曰:婦人寒熱失節,臟腑氣虛,風冷在內,飲食不消,與血氣相結,經絡痞塞,惡血不除,漸生塊不移動。外證瞀悶煩躁驚狂,痰嘔汗多,骨蒸肢冷,其蓄在下焦者,必臍結急,外熱內痛,尺脈洪而數,桃仁、靈脂、生地、牛膝、大黃、甘草去之。薛立齋曰:此證多兼七情虧損,五臟氣血乖違而致。氣主煦之,血主濡之。故鬱結傷脾,恚怒傷肝者多患之。腹脅作痛,正肝脾二經症。潔古云:養正積自除。東垣云:人以胃氣為本,治法當主固元氣,佐以攻伐之劑。必需之歲月,若期速效,投以峻劑,反致有誤也。

武叔卿曰:痞一癥二曰血曰食而不及痰飲,何也?蓋痞氣之中,未嘗無飲,而血癥、食癥之內,未嘗無痰。則痰食血未有不因氣病而後形病,故消積之中,兼行氣消痰消瘀之藥為是。

(眉批:婦人小腹痞脹,小便時下白帶,小水淋漓,此肝經濕熱下注,用龍膽瀉肝湯而愈。婦人小腹痞悶!小便不利,內熱體倦,用八珍湯加柴胡、山梔、龍膽草治之而安。)

李氏曰:善治癥瘕者,調其氣而破其血,消其食而豁其痰。衰其大半而止,不可猛攻,以傷元氣,寧扶脾胃正氣,待其自化。凡攻擊之藥,病重病受之,病輕則胃氣受傷矣。或云:待塊消盡而後補養,則胃氣之存也。幾希。

古方有五積六聚,五臟之氣積名曰積,故積有五;六腑之氣聚名曰聚,故聚有六。五積者,心曰伏梁,肝曰肥氣,脾曰痞氣,肺曰息賁,腎曰奔豚。六聚未著其名,凡聚之屬於六府者,皆是也,此不獨婦人有之,男子皆然。

戴人過譙,遇一卒妻,心下有冷積如履杯,按之如水聲,以熱手熨之,如冰,十五年絕孕,謀棄之。戴人曰:公勿黜也。診其脈沉而遲,尺脈洪大而有力,非無子之候也。先以三聖散,吐涎一斗,心下平軟,次服白朮調中湯、五苓散,後以四物湯和之,不再月,氣血合度,數月而妊二子。戴人嘗曰:用吾此法,無不子之誣婦。此言不誣。

武叔卿曰:癥瘕積聚,並起於氣,故有氣積氣聚之說,然謂瘕屬血病者,氣聚而後血凝也。其挾食挾痰,又各隨所積而變見矣。夫血與痰食,皆賴氣以行也。故氣行物生,氣病物病,此百病皆生於氣,破血消痰消食之劑,必用氣藥者,以此也。

羅謙甫曰:女子月事不下,腹如懷子,醫者不知《內經》有腸覃、石瘕之病,而疑為孕。《經》云:腸覃者,寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫瘕而內著,惡氣乃起,瘜肉乃生,其始大如雞卵,稍以益大,至其成如懷子狀。按之則堅,推之則移,月事以時下。此氣病而血不病也,木香通氣散主之。石瘕詳疝瘕條。

(眉批:覃,延也;腸,大腸也。)

通治諸積

開鬱正元散 治痰飲血氣鬱結食積。

白朮 陳皮 茯苓 甘草 香附 延胡 青皮 神麯 楂肉 麥芽 海粉 桔梗 砂仁(等分) 生薑

每一兩水煎服。

按:此方治氣血痰食和平之劑,海粉不入煮,若作丸更佳。

勝紅丸(簡易) 治脾積氣滯、胸膈滿悶,嘔吐清水,丈夫酒積,女人脾血積、小兒食積。

京三稜 莪朮(二味同醋煮) 青皮 陳皮 炮姜 良薑(炒,各一兩) 香附(炒,二兩,亦當醋炒)

上為末,醋丸桐子大,每服三十丸,生薑湯下。虛者以補藥下之,一方加神麯、麥芽。

按:此方胃寒氣實可用,若氣虛有熱者服之是抱薪救火也,下法,虛者以補,是用藥巧處。醋丸亦妙。

香稜丸《濟生》 治一切積聚,破痰癖消癥塊。

木香 丁香(各半兩) 三稜(酒浸一宿) 莪朮(細銼,每一兩,巴豆三十粒去殼同炒,待巴豆黃色,去巴豆不用) 枳殼(麩炒) 青皮 川楝子肉 茴香(炒,各等分)

上為末,醋煮,麵糊丸,桐子大,硃砂為衣。每服三十丸,姜鹽湯或溫酒下無時。

大硝石丸 治七癥八瘕聚結痞塊。

硝石(三兩) 大黃(四兩) 人參 甘草(各一兩)

上為末,以三年苦酒三升,置銅石器中,先用大黃微火熬微沸,常攪不息,至七分。內余藥復熬成膏,至可丸,即丸如桐子大,每服三十丸,米飲下。三日一服,服後下如雞肝,或如米汁赤黑等物後,忌風冷。

凡丸方消塊,俱用熱藥行氣削堅之劑,而此方又以補中帶消,真千金方也,用者試之。

阿魏膏 治一切痞塊。

羌活 獨活 玄參 天麻 白芷 官桂 赤芍 生地 穿山甲 兩頭尖 大黃(各五錢) 紅花(四錢) 木鱉子(十四粒,去殼) 槐柳桃枝(各三錢) 亂髮(雞子大)

上用香油二斤四兩,煎黑去渣入發,煎發化仍去渣,徐下黃丹,煎軟硬得中,入芒硝、阿魏、蘇合油、乳香、沒藥各五錢,麝香三錢,調勻即成膏矣。先用朴硝,隨患處鋪平半指厚,以紙蓋用熱熨斗熨良久,如硝耗再加熨之二時許,方貼膏藥。

治癥瘕

穿山甲散 治婦人癥痞及惡血,氣攻心腹疼痛。

穿山甲(灰炒燥) 鱉甲(醋炙) 大黃(炒) 乾漆(炒,令煙盡) 桂心 赤芍藥(各一兩) 川芎 當歸 芫花(醋炒) 麝香(二錢半,另研)

上為細末,入麝和勻,每服一錢,熱酒下無時。此方散結破血行氣消飲,溫行損塊要藥也,然性多獷悍,用者慎之。

治食症

化精丸 治婦人死血、食積、痰飲成塊,在兩脅動作,雷鳴嘈雜,眩暈身熱,時作時止。

黃連(一兩五錢,同吳萸、益智各炒一半,去萸、智) 蘿蔔子 香附 楂肉(各一兩) 川芎 山梔(炒) 三稜(煨、切) 神麯(炒) 桃仁(去皮尖,各五錢)

上為末,蒸餅丸服。此丹溪先生法也,緣古方率多香燥溫熱,僅能助火損氣,此方以茱萸制連而治,佐以益智制連而治;上以山梔治塊中之火,其餘破氣消食散血,誠穩當方也。

(眉批:條目脫下「治血癥」三字。)

增味四物湯:治婦人血積。

四物加 三稜 廣茂 肉桂 乾漆(炒煙盡,各等分)

上為粗末,每服五錢,水煎服。余妻曾患小腹積塊,每遇塞觸劇痛不可忍,諸醫治莫效,用此一服立瘥,此方治血積甚平穩。

血竭散 治婦人血瘕作痛,臍下脹滿,經閉發熱體倦。

當歸(八分) 芍藥(炒) 桂心 血竭 蒲黃(炒,各六分) 延胡(炒,四分)

大紅花丸 治婦人血積癥瘕經絡澀滯。

川大黃 紅花(各二兩) 虻蟲(十個,去翅足)

上取大黃七錢,醋熬膏,和藥丸桐子大,每服五七丸,食後溫酒下,日三服。

治瘀血

桃奴散 治血蠱及瘀血經閉,男子跌僕損傷皆效。

桃奴(炒) 猳鼠糞(炒) 延胡 肉桂 五靈脂 香附(炒) 砂仁 桃仁(各等分)

上為末,每服三錢,酒調服。

琥珀散 治婦人經絡痞閉,腹內瘀血痛不可忍。

琥珀 乳香 沒藥(各另研細末,五錢)

上每服二錢,水酒各半盞煎七分,入地黃自然汁二合,再煎數沸去滓入溫酒服,不拘時。此方三物固妙,而入地黃汁丸尤佳。

地榆散 治敗血。

地榆 肉桂 何首烏 香白芷

每服二錢,米泔盞半,砂糖一小塊,煎八分去滓,空心食前服。

此方首烏、白芷有奇處,地榆與肉桂同用亦奇。

治痃癖

蔥白丸 治一切冷氣不和及膀胱氣攻衝疼痛,及婦人血海宿冷或血刺痛一切疾病最宜服此。(與後烏雞煎丸兼服。)

當歸 川芎 白芍 熟地 桂心 乾薑 茴香 三稜 莪朮 枳殼 厚朴 青皮 木香 苦楝子 麥芽 神麯 茯苓 人參

上為細末,每服三錢,水一煎,連須蔥白二寸拍破,鹽半錢,煎七分,內大黃、訶子。宜相度病情,如大便不利入大黃同煎,不入鹽;如大便自利入訶子煎。

人身以氣血流行為無病,此方以四物補血,人參助氣,枳樸行上焦之氣;茴香、苦楝行下焦之氣;木香、青皮行肝氣;乾薑溫行血中之氣。其餘消之削之,皆所以溫而行之也。氣一行則痛自止矣。以鹽引入血分,使氣下行而主內,以蔥引氣外通而開表。如是則內外和而痛愈也。

烏雞煎丸(《和劑》) 治婦人胎前產後諸般疾患並皆治之。

烏雄雞(一隻) 人參 黃耆 白朮(各一兩) 熟地(五錢) 白芍 紅花(各二兩) 蒼朮(泔浸,一兩半) 陳皮(二兩) 烏藥(一兩) 木香(五錢) 延胡(五錢) 丹皮(一兩) 琥珀(五錢) 川烏頭(炮) 附子(炮) 肉桂(各二兩) 肉豆蔻 草果(各五錢) 蛇床(一兩) 海桐皮 莪朮(各二兩)

上細銼,烏雞去毛腸,將藥置中,好酒一斗,新磁器煮干,去骨焙燥為末,煉蜜丸,梧子大,每服三十丸。子宮久冷,溫酒或棗湯,空心日一服。赤白帶下,生薑地黃酒下。小腹㽲痛,炒茴香、鹽酒下。血氣攻,刺心腹疼痛,當歸酒下。血散四支,遍身浮黃腫,赤小豆酒下。血悶,煎烏梅湯研硃砂下。血風勞,人參酒下。血邪,研硃砂麝香酒下。產後敗血注心,童便黑姜酒下。產後血塊填築心腹疼痛,玄胡酒下。

(眉批:痃癖癥瘕血氣塊硬,發渴刺痛甚則欲死。究而言之,皆血之所為。僕嘗治一婦血氣刺痛不可忍甚而死,一二日方蘇,治數年不效,以蔥白散、烏雞丸遂安。又治一婦血氣作楚,如一小盤漾走注刺痛不可忍,亦用此二藥而愈。尋常小小血氣用此二藥亦有奇效。)

朱先生云:此藥大治心氣脾疼,用之見效。僕嘗以此治浮腫立效。陳宜人病血氣作楚不可忍,諸藥無效。診其脈,兩關脈沉差緊,此血氣漸成痃癖也。只以此二藥治之愈。

室女經閉,四支疼痛,紅花酒下。)

女人體陰而用陽,其經行以厥陰為主,雞屬巽木性通於肝,肝氣壯則血得其養而有生生之功。若烏雄雞者,具體陰用陽之象,有水生木,木生火之義。蓋女子以陰為體而性多熱滯。故用此以鼓動肝氣而助其用耳,本方用參、耆、白朮以益三焦之氣,地、芍、紅花以益心包;肝腎之血氣滯而不行者,有蒼、陳、烏藥、木香以調之;血滯而不行者,有延胡、丹皮、琥珀以行之;因寒而凝者,有烏、附、肉桂以溫之。其諸品或溫中以醒脾,或消穀以化積;或於血中行氣;或於氣中行血;或行表或行里,皆所以相贊成功。總之以氣血為主,溫行為用而又以脾胃穀氣為先,此其所以為諸病可服也,其曰治胎前諸疾則有所未信。

神效方 治痃瘕及血氣等。

獖豬肝(一具,可及十兩者) 巴豆(五十枚,去大皮,紮在肝內)

釅醋三碗,煮肝極爛去巴豆不用,入京三稜末和調,得所丸如桐子大,每服五丸,食前溫酒下。昔有女人患腹中痞塊攻心作痛服此而愈。

治疝瘕

(眉批:蓋女人只有㿗疝一證耳,大抵疝字之義,取其如山之高而突起也,不然何彼皆連稱焉。)

當歸散 治婦人疝瘕血氣攻刺心腹疼痛不可忍。

當歸(炒一兩) 川芎(五錢) 赤芍 桃仁(湯浸去皮尖,麩炒,各七錢半) 大黃(微炒,一兩) 鱉甲(醋炙,二兩) 桂心(一兩) 吳萸(泡七次) 木香 青皮(各五錢) 莪朮(七錢半) 檳榔(一兩)

上為散,每服三錢,姜一錢三分,水煎熱服不拘時,此方治肝經居多。

黑神丸

神麯(四兩) 檳榔(四枚) 茴香 木香 丁香(各五錢) 椒(炒去汗) 漆(六兩半,生半,用重湯煮半日令香)

上除椒、漆外,五物皆半生半炒為細末,用前生熟漆和丸如彈子大,又用茴香末十二兩鋪陰地候乾,並香末收器中至極干去茴香。治腎氣膀胱痃癖及疝墜、五膈、產後諸血並。一丸分四服。死胎一丸,皆綿灰酒下。諸痰不過三服,痃氣十服,膈氣癥瘕五服,血瘕三丸,當瘥。

晞露丸 治腸覃。

廣茂(酒浸) 三稜(酒浸,各一兩) 乾漆(炒煙盡) 川烏(各五錢) 硇砂(四錢) 青皮 雄黃(另研) 茴香(鹽炒) 穿山甲(炙,各三錢) 輕粉(一錢,另研) 麝香(五分,另研) 巴豆(三十個,去皮切開)

上除研藥外,將巴豆炒三稜、廣茂二味,黃色去巴豆,不用共研末入前研藥勻,生薑汁打糊丸,桐子大,每服二十丸,至三十丸,空心食前薑湯或酒下。

見晛丸 治石瘕。

附子(炮,四錢) 鬼羽箭 紫石英(各三錢) 澤瀉 肉桂 延胡 木香(各二錢) 血竭(一錢半,另研) 水蛭 檳榔(二錢半) 桃仁(三十個,另研) 三稜(五錢) 大黃

上為細末,酒糊丸桐子大,每服三十丸,醋湯或溫酒下,食前。

此方寒者溫之,留者行之,以病在下焦,故多血分藥。

卷三

胎前門上

惡阻

(惡阻生於二月時,心煩悶亂食難施,胚胎經隧多壅塞,濁氣攻衝運化遲,氣鬱停痰兼胃實,虛寒肝火併憂思,大都止嘔調脾胃,順氣和中最得宜。)

《金匱》曰:婦人得平脈,不能食,名妊娠,子法六十日。當有此證。設醫者治逆,加吐下則絕之。(絕,止也,言止藥也,令自愈也。)

巢元方曰:妊娠惡阻,由經血既閉,水潰於臟,臟氣不宜通,故心煩,慣悶,氣逆而嘔吐也。但脈理和平為有孕。

陳良甫曰:惡阻產寶謂之子病,由胃氣怯弱,中脘停痰,脈息和順,但體重頭眩擇食。惟嗜酸,甚者寒熱脘悶。半夏茯苓丸主之。

(眉批:戴復庵曰:惡阻者,孕婦噁心,阻其飲食是也。胎前惡阻,見食嘔吐,喜酸物,多臥少起,俗名病兒。蓋其八宿有痰飲,血壅遏而不行,故飲隨氣上,停滯肝經,肝之味酸,則必喜啖酸物,金剋木,以辛勝之,小半夏湯,或二陳湯。)

羅太無曰:孕婦三月,嘔吐痰並飲食,每寅卯時,覺少腹有氣上衝,然後膈滿而吐。此肝脈挾衝脈之火上衝也。(用沉香磨水化抱龍丸一服,膈寬吐止。)

(眉批:少腹平明氣上衝,因而鬱塞滿胸中。厥陰相火衝於胃,茹桔、蘆根用總同,太無用沉香化抱龍丸,不如此方妥。)

孫思邈曰:婦人血氣不足,腎氣又弱,或當風飲冷太過,心下有痰水者,欲有胎而喜病阻,其人月水雖止。顏色肌膚如常。但苦沉重憒悶,不欲飲食,又不知患之所在。其脈順時和平,則是欲有娠也。宜半夏茯苓湯。(數劑後,服茯苓丸。消除痰水,便欲是也。)

《金匱》曰:妊娠吐嘔不止,乾薑人參半夏丸主之。(徐忠可曰:諸嘔吐酸,皆屬於火,此言暫作嘔吐也。若嘔吐不止,則寒而吐不止則虛矣。故以半夏治嘔,乾薑治寒,人參補虛,而以生薑和半夏,以下其所逆之氣。)

(眉批:胃虛令人常吐食,胃冷無緣納水漿,二者必然脈遲細,人參、半夏與乾薑。)

朱丹溪曰:凡孕二三月間,嘔逆不食,或心煩悶,此氣血積聚,以養胎元精血,內郁穢腐之氣上攻於胃,是以嘔逆不能食,用參桔飲。又妊兩月,嘔吐眩暈,脈左弦而弱,此惡阻。因怒氣所激,肝氣傷挾胎氣上逆,參、術補之,大非所宜,以茯苓半夏湯,下抑青丸。

(眉批:氣血成胎二月間,中焦壅塞不能還。必然穢濁攻於胃,水穀如何得下關,用蘆根湯,其方蘆根、橘皮、生薑、大腹皮、枇杷葉也。)

婁全善曰:《大全》方謂半夏動胎不用,以胎初結,慮其辛燥易散也,今觀仲景用人參半夏乾薑丸,羅謙甫用半夏茯苓湯,朱丹溪用二陳加減,並治胎前惡阻。予亦用之,未嘗動胎。《經》云:有故無殞也。

(眉批:王子亨白朮散,局方人參丁香散,揚振人參桔皮湯,齊士明醒脾飲,不用半夏不效。)

薛立齋曰:前證若中脘停痰,用二陳加枳殼;若飲食停滯,六君加枳殼;若脾胃虛弱異功散;若胃氣不足,人參桔皮湯;兼氣腦加枳殼;胸脅痞悶加蘇梗;脅痛加柴胡;若飲食少思,六君加紫蘇、枳殼;頭暈體倦,六君子湯;若脾胃虛弱,嘔吐不食,半夏茯苓湯;蓋半夏乃健脾氣,化痰滯之主藥也,予嘗用之驗。

(眉批:李茂翁曰:左脈弱而嘔,服諸藥不止者。當服理血歸原藥則愈矣。《經》曰:無陰則嘔是也,用歸原散。其方六君加芎、歸、芍、枳桔、丁香也。此半夏茯苓之類。而曰歸原何歟?豈當歸丁香之故耶。嘔吐痰水,寸必治滑澀為郁,遲為寒,微為虛,數為熱,怒氣傷肝,脈弦而弱。)

慎齋曰:妊證,先見惡阻,而自《金匱》有絕之法。以下病機非一端。巢氏主於氣凝血聚;陳氏主於停痰積飲;若羅氏、趙氏作火論;仲景以寒治;於惡阻病機,可謂詳悉。但胎前無寒,產後無熱,此常法也。故惡阻嘔吐,大抵寒者少,熱者多。總屬血壅胎元,臟氣不能宣通。停痰積飲,鬱熱壅滯,變而為火。有熱無寒,致生諸證,故丹溪、立齋論治,每以枳殼、蘇梗、木香、砂仁為降氣順氣之法。所謂胎前須順氣者此也。

(眉批:《大全》曰:婦人經不行,身無病似病。脈滑大,而六脈俱勻,是孕脈也。

眉批:以二陳加枳殼、砂仁安胃化痰。若脾虛,六君加蘇梗、枳殼、砂仁、香附、薑、棗。)

子煩(液燥 血渴)

《產寶》云:子煩者,肺臟虛而熱乘於心則令煩也。停痰積飲衝心亦令煩也。若熱而煩者,但熱而已,若痰飲而煩,嘔吐涎沫,惡聞食氣,煩躁不安也。

朱丹溪曰:子煩,由胎元壅鬱,熱氣上衝,以致煩悶,法當清熱疏郁。

(眉批:《大全》曰:妊娠若煩悶者,以四月受少陰君火之氣以養精,六月受少陽相火之氣以養氣。若母心驚膽怯,多致煩悶,名曰子煩。子煩屬熱,脈必洪數。沉為氣,滑為痰,虛為無力。)

薛立齋曰:前證若因內熱,竹葉湯;氣滯,紫蘇飲;痰滯,二陳加條芩、枳殼;氣鬱,分氣飲加川芎;脾胃虛弱,六君加紫蘇、山梔。

陳良甫曰:足太陰脾經,其氣通於口,手少陰心經,其氣通於舌。若臟腑氣虛,榮衛不和,致陰陽隔絕,熱乘心脾,津液枯燥,故心煩而口乾,宜知母丸。

薛立齋曰:前證若胃經實火,竹葉石膏湯;胃經虛熱,人參黃耆散;或黃耆六一湯(黃耆六錢,甘草一錢);胃經氣虛,補中湯;若肺經虛熱,紫蘇飲;若肝經火動,加味逍遙散;若脾氣鬱結,加味歸脾湯;若腎經火動,加味地黃丸。《大全》曰:有孕婦暴渴,惟飲五味汁。名醫耿隅診其脈曰:此血欲凝也,非疾也。已而果孕,然古方有血欲凝而渴飲五味之證,不可不知。

慎齋曰:妊娠煩躁,本屬肺腎二經有火。仲景云:火入於肺則煩,入於腎則躁。胎繫於腎,腎水養其胎元則元氣弱不足以滋腎中之火,火上爍肺,肺受火刑變為煩躁。此金虧水涸之候,法當滋其化源,清金保肺壯水滋腎為主。《產寶》以停痰積飲論子煩;丹溪以胎壅氣熱論子煩,未悉病機之要者也。若液燥屬心脾熱乘,血渴屬胎血將凝,亦胎前所見之證,故備載於此。

(眉批:子煩者,心煩悶亂,莫可言狀,用淡竹葉湯;若氣滯痰凝而悶者,二陳湯加白朮、黃芩、蘇梗;若脾胃虛弱,嘔吐而煩,六君加香砂。但此症不善調攝則胎動不安,須防小產之患,又有吐久氣逆,胃元大虛,不能進食,恐致產母氣脫,故初亟宜降火,繼即安胃進食,此一定之法也。)

子懸(脈浮滑者,痰尺伏而絕者,心氣悶絕)

李氏曰:子懸者,心腹脹滿痛也,妊娠四五月,君相二火養胎,平素有熱,故胎熱氣逆,上湊心胸,脹滿痞悶,名曰子懸,法用補氣血、疏壅滯,嚴氏紫蘇飲,加山梔、條芩之類。

何鬆庵曰:子懸者,濁氣舉胎上湊也,胎熱氣逆,心胃脹滿,此證挾氣者居多,疏氣舒郁非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮無以流氣,非歸、芍無以養血,氣血既利,而胎自降,然邪之所湊,其人必虛,故以人參、甘草補之。

仲景曰:婦人懷孕六七月,脈弦發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟寒故也,當附子湯溫其臟。

(眉批:附子胎前禁用,而此以治臟寒,正所謂有故無殞也。)

《大全》云:妊娠子懸,由腹內宿有寒邪停飲,致陽氣壅滯,上湊心腹,與氣相爭,故令脹滿也。

李氏曰:火盛極一時,心氣悶絕而死。丹溪云:氣有餘便是火,當治其氣,紫蘇飲連進救之;若誤服動胎藥,以致胎損上逆,心腹脹滿者,芎歸湯主之,脈浮滑蔥白湯。

薛氏曰:前證若外感風寒,內傷飲食,用藿香正氣散。若食傷脾胃,六君子湯,若陽氣壅滯,胎上逼心,用紫蘇飲。

(眉批:此雖言寒氣停飲所致,然大概陽氣壅滯則令上湊心腹。故以紫蘇飲,寬氣下氣,以火盛極而連進紫蘇飲,須知是氣作悶。)

薛立齋曰:妊婦飲食停滯,心腹脹滿,其胎上攻,噁心不食,右關脈浮大,按之則弦,此土虛木侮也,用六君子,加升柴而愈,後小腹痞滿,以補中益氣,升舉脾氣而瘥。(子懸用升舉法,是立齋巧處,然須認症真確。)

一妊婦腹脹,小便不利,吐逆。諸醫雜進溫胃寬氣等藥,反吐加脹滿湊心,驗之胎死已久,服下死胎藥,不能通,因得鯉魚湯,其論曰,娠婦通身腫滿,或胸腹急脹,名曰胎水,遂去妊婦胸前看之,胸肚不分,急以鯉魚湯三五服,大小便皆下惡水,腫消脹退,方得分娩死胎。

(眉批:須識此症。)

愚按:子懸一症,有因熱、因寒、因火、因停飲、因挾食、因肝鬱、因脾虛、因胎水者,而要皆不離乎氣,蓋胎壅氣逆,乘勢上攻,緊塞於胸,次之間如懸物然,故曰子懸。良甫、鬆庵主乎熱立論甚當,李氏以嚴氏紫蘇飲治火盛悶絕。取寬氣和中之意,其義同也。若《金匱》、《大全》,主於臟寒冷飲,當以脈證為憑,此證絕少,若脾虛挾食,或胎水上泛,當從薛氏法,而愚謂婦人性多忿鬱,肝病居多,忿則氣逆,而胎亦逆,又當以疏肝為要也。

子滿(即子腫 胎水同)

陳良甫曰:妊娠經血壅閉養胎,忽然虛腫,是胎中挾水,水血相搏,脾胃惡濕,主身之肌肉,濕漬氣弱,則肌肉虛,水氣流溢,故令身腫滿。

齊仲甫曰:妊娠體腫,皆由脾胃虛,而臟腑之間,宿有停水所挾,謂雲子滿,若水停不去,浸漬其胎,則令胎壞。如脈浮腹滿兼喘者,胎未壞也。

《聖濟》曰:脾候肌肉,土氣和則能制水,水自傳化無有停積,若妊娠脾胃氣虛,經血壅閉則水飲不化,濕氣淫溢外攻形體,內注胞胎,懷妊之始,腫滿必傷胎氣。

何鬆庵曰:妊娠三月後,腫滿如水氣,俗呼為琉璃胎。古方一主於濕,大率脾虛者多,脾虛不運,則清濁不分。須以補脾兼分利,若夜腫日消,是血虛宜健脾,兼養血主之。

陳良甫曰:孕婦五六月,腹大異常,胸腹脹滿,手足面目浮腫,氣逆不安,狀類子懸。此由胞中畜水,名曰胎水,不早治,生子軟短有疾,或胎死腹中,用千金鯉魚湯治其水。

(眉批:巢氏曰:此由脾胃虛弱,有停水而挾以妊娠也,水漬於胞,則令胎壞。惟將產之月而腳微腫,則其產易。蓋胞髒水血多也,初妊娠者,則反壞胎。)

《金匱》曰:妊娠有水氣,身重小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩。葵子茯苓散主之。(水停則身重,水逆則小便不利;惡寒者,衛氣不行;頭眩者,內有水氣;厥陽逆陰氣上蒸也。)

薛立齋曰:前證若胸滿腹脹,小便不通,遍身浮腫,千金鯉魚湯;脾胃虛弱,佐以四君子;若面目虛浮,肢體如水氣,全生白朮散,未應,六君子湯;若脾虛濕熱,下部作腫,補中湯加茯苓。若飲食失節,嘔吐泄瀉,六君子湯;若腿足發腫,喘悶不寧,或指縫出水,天仙藤散;若脾肺氣滯,加味歸脾湯,佐加味逍遙散。

慎齋曰:子滿有水血相搏,有停痰受濕,有經血壅閉,有清濁不分。總因脾土虛不能制水所致,故立齋治法,不外健脾滲濕順氣安胎為主。若《濟陰》云,但一瀉氣利水則愈。此謬論也。

(眉批:古方用鯉魚湯、葵茯散,皆有妙處,予每用五皮飲,如水腫治法亦效,不得已再用鯉魚湯,初起勿用參、術早補,總宜利濕為先,如體厚而輕小便通者,產後自消,勿藥可也。)

子瘇者,由脾土不足,水穀之濕莫運,而胞胎壅遏,膀胱不化,水泛橫流,致肺氣下降,小便不利,腫於四肢頭面肌肉之間,此屬有形之水。子滿者,胞膈脹滿,或腹滿而四支頭面不腫,此屬無形之氣。若胎水一證,屬脾虛血少,氣不健運,水漬胞胎,胎多損壞,一經氾濫,遍身皆瘇。與子腫異名同治也。

子氣

《產乳集》曰:妊娠三月成胎後,足跗漸腫,喘悶如水氣狀,腳指間有黃水出者,謂之子氣。直至分娩方消。此由素有風氣,或衝任經有血風,未可妄投湯藥,亦慮將產之際有不測之憂,故不可不治於未產之前也。

(眉批:子氣者,因子而肝脾氣阻,土遂不能制水,故一香附散,足以療之,然不服藥,亦無害。)

陳無擇曰:婦人宿有風寒濕冷,妊娠喜腳腫。

陳良甫曰:妊娠兩腳浮腫,名曰脆腳,因脾衰不能制水,血化成水所致。全生白朮散主之。

丹溪曰:妊娠兩足脛腫至膝,甚則足指間出水。此由中氣聚養胎元,壅鬱不得升發,當疏鬱滯,天仙藤散主之。鬆庵曰:孕婦六七月間,兩足浮腫,足太陰脾經養胎也,脾主四支,此時胎已垂下,故腫見兩足,分娩即愈。

齊仲甫曰:妊娠腳腫,非水氣也,至八九月脛及腿俱腫。不可以水病治之,及傷真氣,有此者必易產,因胞臟中水血俱多,不致胎燥故也。

慎齋曰:妊娠有遍身胸腹頭面四肢浮腫者,曰子滿。有止足脛腫漸至腿膝者,曰子氣。子氣,即子腫也。要皆本於脾虛,中氣不運,以致水穀濕熱之氣,浸漬肌肉,流溢四肢,此《大全》以下三論。為見本之治,若產乳三因,是兼外邪論矣。

腹痛(胎痛)

《大全》曰:妊娠脘腹痛,或宿有痰飲,或新觸風寒,皆因臟虛而致。邪正相擊而並於氣,隨氣上衝則心痛,下攻則腹痛,痛甚必致害胎,甚則傷墮。

醫官王師復治蔡元度寵人妊娠胸腹間氣刺滿痛,或腸鳴嘔逆,此由忿怒憂思過度,飲食失節所致,香莪丸淡鹽湯下三服瘥。(憂思過度,則木鬱,飲食失節,則土虛,木邪乘土,氣鬱化火,火載胎上,榮衛不通致心腹滿痛腸鳴嘔逆,香莪丸肝脾並治,鹽湯下,所以制火下行也。)

慎齋曰:以上序腹痛,有風寒客邪痰飲七情為有餘。

《金匱》曰:假令妊娠腹中痛、為胞阻,膠艾湯主之。

薛立齋曰:胎或作脹,或腹作痛,此是脾胃氣虛,不能承載,用安胎飲,加升麻白朮,不應,用補中湯。

《金匱》曰:婦人懷胎,腹中㽲痛,當歸芍藥散主之;又婦人腹中痛,小建中湯主之。

劉宗厚曰:潔古地黃當歸湯,治婦人有孕胎痛。胎痛者,丹溪以血虛治之,故四物去川芎,倍加熟地,此心法也。

薛立齋曰:妊娠腹中,不時作痛,或小腹重墜,名脹痛,用內補丸。不應,加參、朮、陳皮,或因脾氣虛,四君加歸、地。

慎齋曰:以上序胎前腹痛,有氣阻、氣虛、血虛,為不足病也。胎前有脾胃氣虛而腹痛者,用補氣調氣之法;有陰虧血虛而腹痛者,用補血溫經之法,與前條外因證迥別,臨證審之。

薛立齋曰:頓僕胎動,腹痛下血,膠艾湯;未應,八珍湯加膠、艾。若胎傷,用佛手散;未應,八珍湯下知母丸。

王叔和曰:婦人有胎腹痛,令人摸之,如覆杯者男,如肘脛參差起者女也。冷者為死,溫者為生。

慎齋曰:以上序胎前腹痛,有頓僕傷胎,胎動不安,此不內外因。一辨用藥之法,一辨生死之法。

心痛

妊娠心痛,《大全》主風邪痰飲交結。予謂肝氣不暢者多。若傷於絡,則乍作乍安,名曰厥痛,若胎動下血,則傷觸子臟也,用安胎飲、火龍散、手拈散。輕者一味砂仁湯。氣調自安,若果真心痛,指甲青,朝發夕死,夕發旦死,無能為也。然此證懷孕者少,蓋真心痛為寒冷入心,水剋火也。而懷孕者,必有胎熱當之,不致寒水上凌於心。

慎齋曰:妊娠心氣虛而血少,亦足致此。

腰痛

何鬆庵曰:胞系於腎,勞力任重,致傷胞系,則腰必痛,甚則胞系欲脫,多致小產、宜安胎為主,胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛,必房事不節,致傷胞系也。若脈緩遇天陰,或久坐而痛者,濕熱也;腰重如帶物而冷者,寒濕也。脈大而痛不已者,腎虛也;脈澀而日輕夜重者,氣血凝滯也。脈浮者,為風邪所乘,脈實者,閃挫也。治法:腎虛者,青娥丸;氣血凝滯者,縮砂飲;風邪,大豆紫湯;閃挫,通氣散,總以固胎為主。

汪石山曰:婦人懷娠八月,病腰痛不能轉側,大便燥結,此血滯血熱也,四物加木香、乳、沒、黃柏、麻仁。

薛立齋曰:前證若外邪所傷,用獨活寄生物;勞傷血氣,八珍湯加杜仲、砂仁、膠、艾;脾腎不足,前藥加白朮、補骨脂;氣血鬱滯,紫蘇飲加枳、桔;肝火動,小柴胡湯加白朮、枳殼、山梔;肝脾鬱結,歸脾湯加柴、枳。

慎齋曰:妊娠腰痛,有外感,有內傷。鬆庵以勞力、房事論治,悉病機之要矣。

小腹痛

《大全》曰:妊娠小腹痛,由胞絡虛,風寒相搏,痛甚令胎動。

慎齋曰:小腹為足厥陰肝經部分,是經或陰血不足,或鬱怒氣滯,皆足致小腹痛,況胎繫於腎,腎肝同原。《大全》論風寒相搏,止就外邪一端言之耳。

妊娠下血

(激經 胞阻 漏胎(《千金》謂漏胞))

王叔和曰:婦人月經下,但微少,寸口脈按之則滑。身反灑淅,不欲食,頭痛,心亂嘔吐,此為有軀,陽多氣溢。陰滑氣盛,設復陽盛,當妊二胎,今陽不足,故令激經也。

婁全善曰:妊娠經來不多,飲食精神如故,六脈和緩滑大,無病也者,血盛有餘也。兒大能飲,自不來矣。有妊娠月信不斷,而胎不損,產科熊宗古曰婦人血盛氣衰;月信來而胎不損,若作漏胎治,則胎必墜。

按:激經者,妊娠經信時至也,叔和主陽微不足,全善主血盛有餘,宗古主血盛氣衰,與漏胎迥別,誤治則墮。

《金匱》曰:妊娠下血,腹中痛者為胞阻,芎歸膠艾湯。又婦人宿有癥病,經斷未及三月,漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害,當下其癥,桂枝茯苓丸主之。

(眉批:婁氏曰:凡胎動多當臍,今動在臍上,故知是癥也。)

愚按:胞阻者,謂有所阻於胞也,《金匱》於腹中痛,用芎歸膠艾,取其養血溫經也;於癥痼害,用桂枝茯苓丸,取去邪存正也。

陳良甫曰:胎漏者,由衝任脈虛,不能約制手太陽、少陰之經血故也。懷妊之人,經水不行者,壅之以養胎也。若衝任氣虛,則胞內泄,不能制其經血,故月水時下,亦名胞漏,血盡則斃。《千金方》曰:妊娠下血,名曰漏胞,胞干便死,宜用生地黃八兩,清酒三升,煮減半絞去滓服。

朱丹溪曰:胞漏多因血熱,然有氣虛血少者,故良方論有服涼藥而下血益甚,此脾氣虛而不能攝血也。

《產寶》曰:胎息未實,或因房室驚觸,勞力過度,傷動胞胎,或因食毒物,致令子宮虛滑,經血淋漓,若不急治。敗血湊心,子母難保。

《產集》曰:婦人榮經有風,則經血喜動,以風勝故也。榮經既為風所勝,則所下者,非養胎之血,若作胎漏治。強以藥滋之,是實實也。其胎終墮矣,只以一藥治風。經血可止,或不服藥,胎亦無恙。(榮經,肝經也。)

(眉批:漏胎用風藥,亦是升舉肝氣,使血不漏則胎自固,不但疏風已也。)

《大全》曰:妊婦有宿疾,子臟為風冷所乘,氣血失度。使胎不安。致令下血也。(宿疾或癥瘕腹痛之類。)

按:以上五條,序胎漏證也。良甫以下三條,主血虛氣虛。屬內傷不足為病,《產集》以下二條,主風邪宿冷,屬有餘客邪為病,當分別治之。

方氏曰:胎動胎漏皆下血,而胎動有腹痛,胎漏無腹痛為異爾。故胎動宜行氣,胎漏宜清熱。

《心法》云:婦人經血,孕則畜之以養胎,產則變乳以養子。倘妊婦忽然見紅,名曰漏胎,宜速治之。不然血瀝多而胎不保也。治法若因風熱動血者,四物湯加防風黃芩丸二錢,日二三服;因怒動肝火者,逍遙散加山梔,黃芩;血虛妄走者,四物加膠艾、茯苓、蓮子;脾虛不能攝血者,歸脾加膠艾、蓮子;氣虛下陷者,補中益氣湯;去血太多者,用八珍湯大補之;若肝經有風,下非胎血,只服防風黃芩丸。血下不止,胞干便死,急用《千金》法。

《大全》曰:妊娠忽然下黃汁如膠或如豆汁,胎動腹痛。

薛立齋曰:前證若肝脾濕熱,用升陽除濕湯;肝脾風熱,加味逍遙散;肝脾鬱怒,加味歸脾湯;脾胃氣虛,錢氏白朮散;脾氣下陷,補中益氣湯;肝經風熱,防風黃芩丸;風入腸胃,防風湯。

尿血

李氏曰:胎漏自人門下血,尿血自尿門下血。妊娠尿血屬胞熱者多,四物加山梔、發灰,又方阿膠熟地。

《大全》云:妊娠勞傷經絡,有熱在內,熱乘於血,血得熱則流溢,滲入於脬,故令尿血。

(眉批:《綱目》云,尿血之人皆從勞心斫長中來。)

薛氏曰:一娠婦,因怒尿血,內熱作渴,寒熱往來,胞乳間作脹,脈弦弱,此肝經血虛而熱也。用加味逍遙散、六味地黃丸,兼服漸愈,又用八珍湯,加柴胡、丹皮、山梔,痊。治法:因怒動火者,小柴胡湯加山梔;因勞動火者,補中湯;因厚味炙物,宜清胃散,加犀角、連翹、甘草;因肝經血熱,加味逍遙散。

《心法》云:妊娠尿血,不必驚慌,方用斷續湯,或膠地湯。有血熱流滲於脬,即為血淋,用葵子一升,研煮二升,分三次服。

慎齋曰:尿血易混於胎漏,得李氏一辨,已見分析。但胎漏有無時頻出。尿血是熱入膀胱,本心經有火,移小腸,滲入膀胱,溺時則下,不溺則不下。即是小便溺血,但屬妊娠為異耳。

大小便不通

《大全》曰:妊娠血壅胎元,臟腑之氣不通,鬱而化熱,大腸熱則大便不通,小腸熱則小便不利;大小腸俱熱,則二便俱不通,更推其因而藥之。

薛氏曰:大腸血燥,四物加條芩、桃仁;大腸氣滯,紫蘇飲加杏仁、條芩;腸胃氣虛,六君加紫蘇、杏仁;肝脾蘊熱,龍膽瀉肝湯;心肝虛熱,加味逍遙散加車前子。

薛立齋治李亞卿側室。妊娠患此,或用降火理氣之劑,元氣反虛,肝脈弦急,脾脈遲滯,面青黃不澤。曰:此鬱怒所致也。用加味歸脾湯為主,佐以加味逍遙散而安。(此案獨其隻眼。)

又治王主政內。妊娠痢疾後患此,用清熱之劑未效。診其脈浮大而澀,此氣血虛也。朝用八珍湯,加桃仁、杏仁,夕用加味逍遙,加車前子而痊。

小便不通

(子淋 轉胞 遺尿)

《大全》云:妊娠小便不通,為小腸有熱,傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯,則多喘急。陳無擇云:妊娠胎滿逼胞,多致小便不利。若心腎氣虛,清濁相干,則為諸淋。若胞系了戾,小便不通,名曰轉胞。若胎滿尿出,名曰遺尿。

《產寶》曰:腎者,作強之官,與膀胱為表裡。男子藏精,女子系胞。妊娠淋者,腎虛而膀胱有熱也。腎虛不能制水,則小便數,客熱膀胱,則水道澀而數,淋瀝不宣。名曰子淋。地膚湯主之。

陳良甫曰:孕婦小便澀少,由氣血聚養胎元,不及敷榮滲道,遂使膀胱鬱熱。法當養血以榮滲道,利小便以導鬱熱,用歸、芍調血,人參補氣,麥冬清肺,以滋腎水之源,滑石、通草利小便以清鬱滯,名安榮散。方內滑石,恐墜胎,若臨月極妙,否則宜去此味,加石斛、山梔尤穩。

萬密齋曰:子淋須分二證,一則妊母自病,一則子為母病。然妊母自病,又分二證,或食辛熱生內熱者,或自汗自利,津液燥者。子為母病,亦分二證,或胎氣熱壅者,或胎形迫塞者。證既不同,治亦有別,大抵熱則清之,燥則潤之,壅則通之,塞則行之,此治法也。

薛立齋曰:妊娠小便淋漓,用安榮散;若肝經濕熱,龍膽瀉肝湯;肝經虛熱,加味逍遙散;若服燥劑而小便頻數,或色黃,四物用生地加知柏、五味、麥冬、元參;若肺氣虛而短少,補中湯加山藥、麥冬;熱結膀胱而不利,五淋散;脾肺燥不能生化,黃芩清肺飲;膀胱陰虛,陽無所生,滋腎丸;膀胱陽虛,陰無所化,腎氣丸。

慎齋曰:淋有五,丹溪一主於熱,若妊娠淋病。《產寶良方》以虛熱鬱熱,屬之膀胱。立齋又推原肝經有濕熱、虛熱之別。正以膀胱,為藏溺之器,而出溺之竅,則為足厥陰之部分。故欲清膀胱之熱,必兼疏厥陰之氣也。

《甲乙經》曰:轉胞不得溺,少腹滿,關元主之。

又曰:小便難,水脹,溺出少,胞轉,曲骨主之。

《金匱》曰:婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者何也?師曰:此名轉胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,腎氣丸主之。

(眉批:薛立齋治一婦,用八味丸加車前子而愈。探源於此,此取氣化能出之義,蓋經旨也。此痛指臨圊小便作痛,非小腹痛也,若作小腹痛,則巢氏明明有臍下急痛,小便不通等症。觀書者當詳審。)

《證治要訣》云:胞即膀胱也。胎漸長,且近下,胞為胎逼而側,故名轉胞,與子淋相類。但小便頻數,點滴而痛者,為子淋;頻數出少不痛者,為轉胞,間有微痛,終與子淋不同,並宜生料五積散,五苓散加阿膠。

《聖濟錄》云:胞受水液,氣不轉行,則小腸滿脹;或飽食用力,或因合陰陽,令胞屈闢,其候水道不通,小腹急痛,煩悶汗出,氣逆奔迫,甚則欲死,名曰轉胞,宜速治之。

(眉批:飽食則氣傷,胎素弱不能自舉而下墜。巢氏曰:胞轉者,臍下急痛,小便不通是也,其病由不同。胞轉及胞落並致,死。)

楊仁齋曰:凡強忍小便,或尿急疾走,或飽食忍尿,或忍尿入房,使水氣上逆,氣逼於胞,胞落即殂。

王海藏曰:此疾非利藥所能利,法當治其氣則愈,沉香木香湯主之。

徐春甫曰:轉胞由脬為熱所迫,外水應入不得入,內溲應出不得出,內外壅滯,脹滿不通,故令脬轉。其狀小腹急痛,不得小便,甚者致死。

趙養葵曰:轉胞由中氣虛怯,不能舉胎,胎壓其胞所致。以補氣藥中加升舉之品,如補中湯加減之類是也。

(眉批:慎齋曰:胎前轉胞,大抵由氣虛血少,血少則胎無以養,氣虛則胎不能舉,因下墜而壓於膀胱,胞為之轉。先生用補氣養血為主。誠為探原之論,獨具隻眼。吐法絕妙,所謂上氣泄則下氣得通也。)

朱丹溪曰:轉胞由氣血虛弱,不能上載其胎,下壓膀胱。胎若舉起,懸在中央,胞系得疏,水道自行。法當補血養氣,氣血既旺,胎舉而安。方用參、朮、陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生薑,濃煎與四帖。任其叫啖,次早又與四帖,渣作一帖,頓飲之,探喉令吐,小便通皆黑水。就此方加大腹皮、枳殼、砂仁、青蔥,二十劑以安之。此病稟受弱者,憂悶多者,性急躁者,食厚味者,大率有之。

(眉批:憂悶則氣鬱而停飲,故令墜胞。)

又法:令老婦香油塗手,自產戶托起其胎,出宿溺,卻以大劑參、耆服之。

又法:健人同病婦,皆仰臥,兩隻相對,健人以雙足抵病人足,頻頻細聳,令病人身亦細聳,則胎且細聳而上,胞不了戾而小便自通。

(眉批:此法甚妙。然通後亦當以大劑參、耆服之。)

又法:將病婦兩足倒提向上,如是數次,溺亦隨通。

(眉批:此法平人甚妙,若妊婦恐不可用。)

薛立齋曰:此證悉如丹溪治法為當。推廣言之,又有脾肺氣虛,不能下輸膀胱者;有氣熱鬱結膀胱,津液不利者;有金為火爍,脾土濕熱甚而不利者,更當詳審施治。妊娠遺尿,屬脾肺氣虛。脾主輸布,肺主治節,虛則氣弱而溲弱自遺,宜補中益氣。

薛氏曰:若脬中有熱,加味逍遙散;脾肺氣虛,補中益氣湯加益智;肝腎陰虛,六味丸。

一妊婦遺尿內熱,肝脈洪數,按之微弱,或兩太陽痛,脅肋痛脹。以肝火血虛,用加味逍遙散、六味丸,尋愈。後又寒熱恚怒,前證復作,用八珍逍遙散,兼清肝火,養肝血愈。

附方

惡阻

(《千金》)半夏茯苓湯 治妊娠脾胃虛弱嘔吐不食。

製半夏 赤茯苓(一錢) 人參 熟地 川芎 白芍(五分,酒炒) 橘皮(一錢) 細辛(半分) 紫蘇(五分) 桔梗(五分) 甘草(三分)

上加生薑一斤,水煎空心服,數劑後服茯苓丸(脾虛淡滯,倍加白朮、砂仁;痰實,去熟地、川芎、白芍、細辛,加旋覆花。)內熱,去細辛加黃芩;客熱煩渴,去細辛加前胡、知母;胸滿,去地黃倍紫蘇。

(眉批:妊娠經閉,血凝水停心下則腎燥。故用細辛行水以潤之。若無痰水內停,此味辛散不可輕用。)

(《千金》)茯苓丸 治妊娠心中煩悶、吐痰眩暈。

赤苓 製半夏 陳皮(一兩) 甘草(炙,二兩) 人參(一兩) 白朮(二兩) 炮姜 桂心(一兩) 葛根 枳殼(麩炒,二兩)

上為細末,煉蜜丸,桐子大,每服五十丸。空心米飲下,日三服。一方加麥冬,《肘後方》加五味子。

陳皮半夏湯 治胎氣始盛,逆動胃氣,嘔吐不進飲食。

陳皮(鹽水炒,去白) 茯苓(各五錢) 製半夏(一錢半) 子芩(薑汁炒) 枳殼(麩炒) 紫蘇(各八分) 炙草(五分)

生薑二片水一鍾,煎七分,食遠溫服。

(眉批:此方足矣。)

縮砂二陳湯 治妊娠脾胃虛弱嘔吐。

半夏 陳皮(一錢) 茯苓(二錢) 炙草(五分) 砂仁(炒,一錢) 加生薑二片,棗一枚,烏梅肉少許,水煎服。

(眉批:此方有辛散酸收之妙。)

參橘飲(楊振) 治妊娠吐逆痰水,心虛煩悶。

四君加 陳皮 厚朴 麥冬

上加生薑、竹茹水煎服。

(眉批:不用半夏,重在心虛煩悶,故用麥冬、竹茹。)

上方去茯苓、甘草、麥冬名橘皮湯,治惡阻不下食。武叔卿曰:惡阻惡食責之脾虛;嘔吐責之有火,所謂諸逆於上皆屬於火也。此方竹茹能平少火,厚朴能下逆氣,橘皮、生薑所以開胃,人參、白朮所以益脾開胃。益脾欲其安穀云爾。

人參半夏丸(仲景) 治妊娠惡阻,胸腹冷痛。

人參 製半夏 乾薑(各五錢)

上為末,生地汁浸蒸餅為丸桐子大,每服四十丸,米飲下。

(眉批:生地汁浸不特製半夏之燥,而又不傷血分,妙。)

王子亨白朮散 治妊娠嘔吐清水十餘日,水漿不入者。

白朮 人參 甘草 丁香

上丁香飯丸,三味加生薑煎湯送,食前溫服。此方亦治胃寒心腹痛。上方去白朮、甘草,加藿香,即《局方》人參丁香散,治嘔吐心腹刺痛。

(眉批:不用半夏。)

齊士明醒脾飲 治妊娠嘔逆不食,甚者中滿。

(眉批:醒脾二字足以盡之。)

草豆蔻(濕紙裹,灰火中煨,紙干取出去皮用) 厚朴(薑汁各半兩) 乾薑(一兩) 甘草(一兩二錢半)

上為細末,每服二錢,水一盞,棗二枚,生薑三片,煎八分呷服,病輕者只一二服便能食。

(眉批:不用半夏。)

白朮散 治妊娠胎氣不和,不進飲食。

炒白朮 人參 紫蘇(各一錢) 青皮(去白) 川芎 訶子(各八分) 炙草(五分)

加生薑二斤,水煎服。

縮砂散 縮砂仁為末,每服二錢。生薑或米飲調下。

蘆根湯 治相火上衝,煩熱嘔吐。

生蘆根 橘紅、生薑、大腹皮、枇杷葉。

又方 蘆根 竹茹 麥冬 橘紅 前胡

體熱加地骨。

(眉批:以上皆不用半夏。)

歸原散 治妊娠惡阻諸藥不效者。

八珍去熟地加半夏、陳皮、丁香、枳殼、桔梗。

(眉批:此方用半夏。)

子煩

竹葉湯 白茯苓(三錢) 麥冬(去心) 防風 黃芩(各二錢) 加竹茹(十片)

水煎,服無時。(一方有知母無黃芩,一方有人參無黃芩。)

知母飲 治妊娠心脾壅熱,咽膈渴苦,煩悶多驚。

知母 麥冬(去心) 赤芍(各一錢半) 黃芩 黃耆(各二錢) 甘草(一錢)

上水二鍾,入桑皮半錢,煎一盞再入竹瀝些少,同煎二三沸,服無時。

(眉批:壅熱用耆,要知是虛非實。知母丸、治妊娠固服藥致胎氣不安,有似虛煩不得眠。巢氏謂之子煩也。醫者不知作虛煩治之,損動胎氣宜矣,知母焙洗二兩為細末,棗肉丸彈子大。每服一丸,煎人參湯下。)

麥門冬湯

麥冬(去心) 白茯苓 防風(各三錢) 人參(一錢半)

加生薑一片、淡竹葉十片煎,服無時。血虛者加生地、白芍、桑寄生、生蘆根。

柴胡散 治妊娠頭目昏重、心胸煩悶,不思飲食。

柴胡(一兩半) 赤苓 麥冬(各一兩錢) 枇杷葉 人參 橘紅 甘草(各半兩)

㕮咀,每服四錢,水一盞,姜三片,煎七分服。

當歸飲

當歸(二錢) 川芎 阿膠 寄生 豆豉(各一錢) 蔥白(七錢)

水煎溫服。

(眉批:用蔥、豉、川芎散熱又是一法。)

竹茹湯 淡青竹刮茹一兩,水一升煮以四合,徐徐服盡為度。

(眉批:清心涼肝妙劑。又方:治孕婦壅熱心神煩躁口舌乾渴,人參、知母、梔子炒、麥冬各一錢,甘草、條芩各五錢,瓜蔞根、犀角各八分,棗水煎,或加竹茹。又方:治嘔吐不食,胸中煩躁,人參、麥冬、梔子炒、知母、葛根、蘆根各一錢,竹茹一丸,蔥白三寸。)

葛根飲 治妊娠煩渴口乾身熱。

家葛根 子芩 人參 玉竹 黃耆 麥冬(去心) 甘草 竹茹

渴甚加竹葉。

黃耆六一湯

黃耆(六錢) 甘草(一錢)

治煩躁口渴,良。

又方 治口乾不得臥。

黃連為細末,每服一錢,粥飲調下。

子懸

(嚴氏)紫蘇飲 治妊娠胎氣上逆,脹滿疼痛,兼治臨產氣結連日不下。(一方無川芎名七寶散。)

紫蘇(一兩) 陳皮 大腹皮 人參(各五錢) 當歸(七錢半) 川芎(半兩) 白芍(半兩) 甘草(二錢半)

上銼,分三服,每服水盞半,生薑四片,蔥白七寸,煎七分。空心服此,神效方也。

訶黎勒散 治妊婦心腹脹滿,氣衝胸膈,煩悶不思飲食。

訶黎勒 赤苓 前胡(各一兩) 陳皮 大腹皮 桑皮(各七錢半) 枳殼 川芎 白朮(各半兩)

上為末,每服四錢,姜三片,棗一枚,水煮服。

(眉批:白朮宜少用。)

枳殼湯 治婦人妊娠腹脹 枳殼 黃芩(如腹滿身重加白朮一兩)

蔥白湯 治胎上逼心煩悶 蔥白二七莖,濃煎飲。若胎未死即安,已死即出未效,再服。

婁全善曰:此方神效。(脈浮滑者宜之。)

(眉批:蔥白安胎人所未知。)

艾醋煎 治胎動上逼心痛。艾葉雞子大,頭醋四升,煎二升半溫服。

當歸湯 治胎動衝心,煩悶欲死。

當歸 川芎 人參 阿膠 炙草(各兩半) 連須蔥白(一握)

上銼,水二升,煎四味至升半,去滓下蔥,再煎減三合阿膠,溫服一劑。

(眉批:一劑分二三服。)

仲景附子湯 附子 白朮 茯苓 白芍 人參

子腫(子氣)

全生白朮散 治妊娠面目虛浮如水腫狀。

白朮(二錢半) 茯苓皮(一錢半) 陳皮 姜皮 大腹皮 桑白皮(一錢)

本方去白朮,指迷五皮散。

葶藶散(崔氏) 治妊娠遍身浮腫。

葶藶子 桑白皮 澤瀉(各二兩) 茯苓 枳殼 白朮(各六兩)

上水六升,取二升半,分溫二服,小便利即差。

(眉批:一方無澤瀉、枳殼,有郁李仁。此方補脾瀉肺利大腸。)

千金鯉魚湯 治妊娠腹脹滿,或渾身浮腫,小便赤澀。

當歸 白芍(各一錢) 白茯苓(一錢) 白朮(二錢) 橘紅(五分) 鯉魚(一尾)

將鯉魚去鱗腸,白水煮熱去魚,用汁一盞半,入生薑三片,煎至一盞,空心服,胎水即下,如未盡腹悶未除再服。

(眉批:鯉魚治懷妊身腫及胎氣不安,煮食又下水氣利小便。)

(崔氏)防己湯 治妊娠遍身浮腫,腹脹喘促,小便不利。

木防己(一錢半) 桑白皮(炒) 紫蘇 赤苓(各二錢) 木香(五分)

上加生薑四片,煎服。如大便不通加枳殼、檳榔。

天仙藤散 治妊娠三月,足腫至膝,喘悶妨食,狀如水氣,甚足指間出黃水者。此方得於宋時李伯時家傳。

天仙藤(用水川,即青木香藤) 陳皮 香附(炒) 甘草 烏藥 木瓜(各等分) 生薑(三片) 紫蘇(三莖)

日三服,腫消止喘。

(眉批:天仙藤散即香附散。元豐中淮南陳景初名醫獨論此症,制香附散。至李伯時名天仙藤散。)

崔氏苓朮湯 療妊娠有水氣,心腹急滿。

茯苓 白朮(各四兩) 旋覆花(二兩) 杏仁 黃芩(各三兩)

上水七升煮二升半,分溫三服,忌桃李。

腎著湯 治妊娠腰腳腫。

茯苓 白朮(各二錢) 乾薑(炮) 甘草(各一錢) 杏仁(錢半)

平胃散 治妊娠腳腫,脾衰不能制水,血化成水所致。

蒼朮 厚朴 陳皮 枳殼 甘草

加薑棗或紫蘇。子和治腫,小便不利用豬苓水調;多濕丹溪用山梔末,米飲下。

葵苓散(仲景) 治妊娠有水氣,身重小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩。

葵子(炒半升) 茯苓(三兩)

為末,服方寸匕,日三服,小便利則愈。

心腹痛(子痛)

川芎散 治妊娠素有冷氣,忽心腹痛如刀刺。

川芎 當歸(各一錢) 白芍(七分半) 人參(五分) 茯苓(四錢) 甘草(二分) 吳萸 厚朴(薑製,各五分) 枳殼(二分) 桔梗(四分)

水煎熱服。

當歸芍藥散(仲景) 治妊娠腹中㽲痛。(元和紀用《經》名六氣經緯丸。安期先生賜李少君久餌之藥,後仲景增減兩數,治婦人懷妊腹中痛。)

白芍(炒,四兩) 當歸 茯苓 白朮(各二兩) 澤瀉 川芎(各一兩)

上為細末,每服二錢,食前溫服。

(眉批:產後忌芍藥,而此方兼治以為君,愚謂產後暈,去血過多者可用,若惡露不行作痛者,不可用。)

阿膠散 治妊娠胎動腹中㽲痛,不思飲食。

當歸(炒) 陳皮(各一兩) 白朮 茯苓 阿膠(炒) 川芎(各七錢半) 甘草(二錢半)

上㕮咀,每服三錢,水一盞,姜三片,棗一枚,煎七分服。

又方 當歸(三兩) 川芎 阿膠 人參 厚朴(各一錢) 蔥白(切,一升)

上㕮咀,水七升煎三升,分三服。一方有甘草,無厚朴、川芎。

香術丸 治妊五月後,胸腹間氣刺滿痛,或腸鳴。甚至嘔逆。此由憂慮所致也。蔡元度寵人有子,夫人怒欲逐之,遂病。醫官王師復處此方,三服而愈。

廣茂(炒,一兩) 丁香(半兩) 粉草(二錢半)

上為末,空心鹽湯點服。一天一錢,覺腸中如物按下之狀愈。(原方作散有木香。)

《古今錄》驗方 治妊娠腹內冷痛,忽胎動。

薤白(一升) 當歸(切,四兩)

水五升,煮取四升,作三服。

一方 治腹痛不可忍,胎欲落。

上等銀(二斤) 茅根(二斤) 水九升煮銀,取五升入清酒一升同煎,茅根取三升分一服立安。

(眉批:鎮墜解熱,方法俱妙,於體強暴病者可用,血熱血虛腹痛,若此方甚妙。)

一方 治妊娠腹痛。生地三斤取汁,酒一升,煎減半頓服,愈。

一方 孕四五月,腹㽲痛。

大紅棗(十四枚,炒黑) 鹽(一錢,炒紅)

為末,取一攝酒調服,愈。

一方 棗十四枚燒存性為末,童便調下。

地黃當歸湯(潔古) 治婦人胎痛。

當歸(一兩) 熟地(二兩)

加味四物湯 治血少胎痛。四物加香附為末,每三錢,紫蘇湯下。

(眉批:血虛痛,妙。)

丹溪方 治胎痛不可近,發熱惡食 須安胎散滯氣。

青皮(三錢) 黃芩 白芍(各二錢) 歸尾(一錢半) 川芎(一錢) 木香(五分) 甘草(炙少許) 加苧根兩大片。

補遺手拈散 四七湯加歸芍 四磨湯 小烏沉湯 以上諸方皆可選用。

安胎和氣飲 治胎冷腹痛引兩脅,小便頻數,大便虛滑。

訶子(即訶黎勒,麥煨去核) 白朮(各二錢) 陳皮(去白) 高良薑(炒) 木香 白芍 陳米 甘草(炙,各一錢)

加生薑五片,水煎服生冷之物。

心痛方

火龍散 治妊娠心氣疼。

川楝子 茴香(炒,各三錢) 艾葉(鹽炒,一錢半)

水煎,服無時。

產寶方 川芎 當歸 茯苓 厚朴

千金方 青竹茹(一升) 羊脂(八兩) 白蜜(三兩)

上三味合煎,每服棗核大三枚,食前頓服日三服。

(眉批:按此可治燥熱心痛。)

《炮炙論》云:心痛欲死,急覓延胡。

腰痛方

通氣散 治妊娠腰痛不可忍。

破故紙(瓦上炒香為末)

空心嚼胡桃肉(一枚,)溫酒調下末三錢。

五加皮散 治妊娠腰痛不可忍,先服此。

杜仲(四兩) 五加皮 阿膠(炙,另入) 防風 狗脊 川芎 白芍 細辛 萆薢(各三兩) 杏仁(八十個,去皮尖,炒)

上㕮咀,水九升煮二升,去滓下膠作三服。

五加皮丸 服前散後服此。

(眉批:此與前方不甚相遠,而以杏仁易訶子。通塞不同者審之。)

續斷(炒) 杜仲(各二兩半) 川芎 獨活(各三兩) 五加皮 狗脊 萆薢 白芍 訶子(各四兩)

上為末,煉蜜丸桐子大,每服四十丸,空心酒下,日三服。

(眉批:通塞不同,用者審之。)

當歸蔥白湯 療妊娠氣壅攻腰痛不可忍,兼治腹痛。

當歸(二兩) 阿膠 甘草(各二兩) 蔥白(切二升)

溫分三服。

小品苧根湯 療損動胎,腰腹痛,去血,胎動向下。

生地 苧根(各二兩) 當歸 白芍 阿膠 甘草(各二兩)

上銼,水六升煮二升,去渣,內膠煎烊,分溫三服。

大地黃丸 治產後腰腹疼,一切血疼,兼治血氣虛,四肢不舉,骨體熱疼。

熟地黃(二兩) 烏梅肉 當歸(各一兩)

上為末,煉蜜丸彈子大 每一丸,空心白湯嚼下。

(眉批:此方不特產前後妙,即平日血虛內熱者亦宜。)

紫酒 大黑豆(二合,炒令香熟) 酒(一大盞)

煮取七分,去豆空心頓服。

小腹痛方 當歸 川芎(各八分) 阿膠(炙) 人參 艾葉(各四分) 茯苓(一錢) 大棗(二十枚)

水五升,煮三升,溫分三服。

妊娠下血方

加減膠艾湯 治胎動漏血有效。

阿膠(炒成珠,一錢) 艾葉(一分) 當歸 川芎 白芍(炒) 地榆(各一錢) 甘草(一分)

水煎空心服。漏血多起於氣腦血逆火動之故,可加炒黃芩、炒香附、炒砂仁,研細同煎。要墮者前方去榆、艾,加白朮、黃芩、杜續、熟地。氣虛加人參、黃耆之類。

當歸寄生湯 治妊娠胎漏非時下血。

當歸 川芎 艾葉 白朮(各一錢) 人參 桑寄生 續斷 熟地

水煎,空心溫服。

二黃散 治婦人胎漏下血。

生熟二地(等分)

為末,每服二錢,煎白朮、枳殼湯。食前調服。

(眉批:白朮枳殼煎湯調地黃末,意見超卓。)

阿膠散 治妊娠無故卒然下血。

阿膠(蛤粉炒成珠,二兩,為末) 生地(半斤,搗汁)

上清水三升,攪勻溫分三服。

枳殼湯 枳殼(炒,五錢) 白朮(一兩) 黃芩(五錢)

水煎,食前溫服。

防風黃芩丸 治肝經有風熱致血不歸經。

條芩(炒) 防風

上為末,酒糊丸桐子大,每服三五十丸,食遠米飲下。

(眉批:防風治風,黃芩治熱。)

仲景桂枝茯苓丸 治妊娠下血宿有癥病。

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁(炒) 白芍(各等分)

上為丸,煉蜜丸兔屎大,每食煎服一丸,不愈加至三丸。

(眉批:凡遇此症,最宜斟酌。《本事方》治漏血不止,取樹上瘤桃燒灰和水服瘥。《本草》云:桃奴破血,又治伏梁氣積。)

大全方 治妊娠忽下黃汁,或如豆汁,胎動腹痛。

黃耆(炒六兩) 糯米(五合)

水七升取二升,分四服。

銀苧酒 治妊娠下黃汁或如赤豆。

白苧根(去黑皮,切,二兩) 銀(五兩)

水酒各一大盞,煎服。

(眉批:黃赤為熱,故用苧根以涼之,下黃赤為疏,氣之疏泄,故重用銀以鎮之。)

尿血方

續斷湯 治妊娠下血及尿血。

續斷(五錢) 當歸(一兩) 生地(一兩) 赤芍(二錢半)

上為末,每服二錢,空心,蔥白湯調下。

姜蜜湯 治妊娠小便尿血。

生薑(七片) 蜜(半盞) 白茅根(一握)

濃煎服。

加減五苓散 本方去桂加阿膠炒,同為粗末,每服四錢,用車前子、白茅根濃煎溫服。

一方 葵子一升研細,水五升,煮三升分溫三服。

一方 白茅根濃煎,吞酒蒸黃連丸。

一方 龍骨一兩,蒲黃半兩。為末,每服二錢酒調,日三服。

大小便不通方

大腹皮散 大腹皮 赤苓 枳殼(各一兩) 甘草(炙,一錢)

上為細末,每服二錢,濃煎蔥白湯調下。一方入郁李仁(錢半,)水煎空心連服以通為度,如不通必六腑熱秘,用枳殼錢半,大黃(炮)二錢,炙草一錢,研細末,作三服,濃煎蔥白湯調下。

又方 治妊娠風氣,大便秘澀。

麩炒枳殼(三兩) 防風(二兩) 炙草(一兩)

上為末,每服一二錢,空心白滾湯,調服日三次。

又方 治虛羸大便秘。

枳殼 阿膠(炒,各等分)

上為末,煉蜜丸,桐子大,滑石末為衣、溫湯下二十丸,未通,加至五十丸。

葵子湯 治妊娠大小便不利,安胎除熱。

葵子(三升) 滑石(四兩,碎)

水五升,煮一升,去渣盡服。(須臾當下便愈。)

小便不通方

(轉胞 子淋 遺尿)

冬葵子散 治孕婦轉胞、小便不通及男子小便不通皆效。

冬葵子 山梔(炒) 滑石(各五錢) 木通(三錢)

水煎空心溫服。外以冬葵子、滑石、梔子為末,田螺肉搗膏或蔥汁調膏貼臍中立通。

(眉批:當歸貝母苦參丸(仲景)治妊娠小便難,飲食如故。當歸、貝母、苦參,上為末,蜜丸,小豆大,飲服三丸加至十丸。)

全生茯苓散 治妊娠小便不通。

赤苓 冬葵子(各等分)

水煎空心服。《濟生》云:如小便不通,恐是轉胞,加發灰少許極效。

(眉批:發灰能使氣血上行,故轉胞加之妙。)

獨聖散 蔓荊子為末,每服二錢,食前濃煎,蔥白湯調下。

(眉批:蔓荊涼諸經之血,其性上行有升舉之意。)

五淋散 治孕婦熱結膀胱,小便淋瀝。

赤芍 山梔(各二錢) 當歸(一錢) 子芩(六分) 甘草梢(五分) 赤苓(二錢)

子淋散 治妊娠小便澀痛。

麥冬 赤苓 大腹皮 木通 甘草梢 淡竹葉(等分)

安榮散 治子淋。

麥冬 通草 滑石 人參 細辛(各三錢) 當歸(酒浸) 燈草 甘草(各五錢)

上為末,每服二錢,麥冬湯調下。

(眉批:此用細辛自有深意,蓋腎苦燥,故用辛以潤之,欲使天降之陰沛然於陰分也。)

一方無滑石、燈心,有車前、萹蓄。(滑石太重,胎前慎之。)

加味木通湯 治妊婦奉養太厚,喜食炙煿酒面辛熱之物致內熱,小便赤澀作痛者。

木通 生地 赤芍 條芩 甘草梢(各等分) 淡竹葉(十二片)

冬葵子湯 治婦素淡滋味,小便澀痛,此胎熱也。

冬葵子(一兩) 赤芍 條芩(各五錢) 赤苓 車前子

上為末,每服二錢,米飲調服。或是轉胞加發灰極效。

地膚子湯 治孕婦小便澀數,名曰子淋。

地膚子 車前子 知母 黃芩 赤芍 白芍 枳殼(麩炒) 升麻 通草 甘草梢(炙,各二分)

(眉批:此方寓升於降,妙。)

地膚大黃湯 治子淋宜下。

大黃(炒) 地膚草(各三兩) 知母 黃芩(炒) 豬苓 赤芍 通草 升麻 枳實(炒) 甘草(各三兩)

每服四五錢,水煎服。

(眉批:此治實熱而淋者,大便通則小便自利矣。)

忘憂散 治娠婦心經蘊熱,小便赤澀淋漓作痛。

琥珀(五分,研細末) 萱草根(一握,濃煎)

調末服。

白薇散 治妊娠尿出不知。

白薇 白芍(各等分)

上為末,每服三錢,食前溫酒調服。

(眉批:本草謂芍藥白補,赤瀉。蓋金收而火散也。故子淋方中多用赤而遺尿方多用白也。)

桑螵蛸散 治妊娠小便不禁。

桑螵蛸(炙黃,二十枚)

上為末,每服二錢,空心米飲調下。

一方 益智為末,米飲下,亦效。

卷四

胎前門下

子喑

《素問》曰:人有重身九月而喑,此何為也?曰:胞之絡脈絕也。曰:何以言之?曰:胞絡者,繫於腎,少陰之脈貫腎系舌本,故不能言。曰:治之奈何?曰,無治也。當十月復。

《大全》曰:搏陵醫之神者,曰郝翁。士有婦女妊喑,嘿不能言。郝曰:兒胎大徑壅,兒生經行,則言矣,不可毒以藥。

薛立齋曰:《內經》窮理之言,患此當調攝以需之。

張子和曰:《內經》雖有無治之論。可煎玉燭散二兩,放冷入蜜少許,時呷之,則心火下降,而肺金自清能作聲也。

馬玄臺曰:巢氏論九月腎經養胎,似合經旨。然以理推之,手足十二經之脈,晝夜流行無間。無日無時而不共養胎氣也。必無分經養胎之理。《經》云:九月而喑,因兒體已長,胞脈阻絕,分娩能言,故云不必治。治之當補心腎為宜。

張嶟璜曰:喑謂有言無聲。故《經》曰不能言,此不能二字非寂然不語之謂。凡人之音,生於喉嚨,發於舌本,因胎氣肥大,阻腎上行之經,以腎之脈入肺中,循喉嚨,系舌本。喉者肺之部,肺主聲音,其人切切私語。心生有言而人不能聽,故曰喑。肺腎子母之臟,故云不必治。若《大全》解作不語,則為心病。以心主發聲為言也,與子喑了不相干。若子和有降心火之說,玄臺有補心腎之言。如果腎之脈絡絕而上干心,則其病不治,豈有產後自復之理乎。故《經》云胞之絡脈絕,此絕字當作阻字解。

慎齋曰:妊娠不語,遵《內經》之旨,固無治法,故《大全》而下,後人不敢強立方論。獨子和以降心火為治,玄臺以補心腎立法。則以胞之絡脈屬手足少陰二經故也,但產後不語,屬敗血之入心。中風舌喑,屬痰涎之滯絡,則胎前子喑,亦必有所感,更當詳證參治,以補張、馬二公之未盡,若子喑用玉燭散,似屬無理。

中風

(子癇 瘛瘲)

《大全》云:風不從其鄉來者,名為虛邪。賊害萬物,人體虛則中之。若客於皮膚,入於經絡,即頑痹不仁;若入於筋脈,挾寒則攣急喎僻,挾濕則弛縱痿軟;若入臟腑,則恍惚驚悸。凡諸臟腑俞,皆在背虛,則邪從俞入,隨所傷臟腑經絡而為諸病。妊娠中風,若不早治,則會墮胎也。

(眉批:風者,百病之長,中之則隨所挾而現病。此語簡明詳盡妙之。)

薛立齋曰:《機要》云:風本為熱,熱勝則風動,宜靜勝其燥,是養血也。治法宜少汗,亦宜少下。多汗則虛衛,多下則損榮。雖有汗下之戒,而有中腑中臟之分。中腑者多著四肢,則脈浮惡寒,拘急不仁。中臟者多著九竅,則唇緩失音,耳聾鼻塞,目瞀便秘。中腑者宜汗,中臟者宜下,表裡已和,宜治在經,當以大藥養之,妊娠患茲,亦當以此施治,佐以安胎之藥為主,勿過用治中風藥。

陳良甫曰:妊娠體虛受風,傷足太陽經絡,復遇風寒相搏,則口噤背強,甚則腰反張,名曰痙,又曰痓,其候冒悶不識人,須臾自醒,良久復作,謂之風痙,一名子癇,又名子冒。

薛立齋曰:前證若心肝風熱,鉤藤湯;肝脾血虛,加味逍遙散;肝脾鬱怒,加味歸脾湯;氣逆痰滯,紫蘇飲;肝火風熱,鉤藤湯;脾郁痰滯,二陳加竹瀝、薑汁。

薛立齋曰:瘛者,筋脈急而縮;瘲者,筋脈緩而伸。一伸一縮,手足相引搐搦,此證多屬風,蓋風主搖動。駱龍吉云:心主脈,肝主筋;心屬火,肝屬木;火主熱,木主風;風火相熾,則為瘛瘲。治法若因風熱,鉤藤湯加柴、梔、苓、術,以平肝木降心火養氣血。若風痰上湧,加半夏、南星、竹瀝;若風邪急搐,加全蠍、天蟲;若氣血虧損,八珍湯加鉤藤、山梔;若肝火血燥,痰湧支搐,八珍湯加炒黃芩為主,佐以鉤藤湯而安。若無力抽搐,戴眼反折,汗出如油者,肺絕也,不治。

(眉批:此風皆本內熱,故立方亦皆從內。)

慎齋曰:以上序胎前有中風證,而子癇、瘛瘲其類及也。中風證多因,治法亦不一。立齋以潔古一論,為妊娠中風治法,惟靜勝其燥,養血為主,斯為療胎前中風之要。夫胎之賴以養者,血也。血虛則易於感邪,血行風自滅。丹溪於胎前,惟清熱養血為主,立齋宗之,引《機要》一條為證,誠有本矣。再按胎前中風,此正河間所謂將息失宜。腎水衰而心火旺,肝無所養,是非外中風邪急,當滋其化源瀉南補北,壯水制火則肝木自平,胎氣可安,恐養血猶屬第二義也。

傷寒

吳蒙齋曰:妊娠傷寒,六經治例皆同,但要安胎為主,凡藥中有犯胎者,不可用也。

《醫壘元戎》曰:胎前病惟當安胎順氣,傷寒六經傳變,婦人與男子無殊,惟娠妊患此,其用藥汗、下、溫之中,當以保胎為主,一切犯胎之藥,切須詳審,當以四物湯加減六合湯。

萬密齋曰:妊娠傷寒,專以清熱安胎為主。或汗或下,各隨五臟表裡,所見脈證主治,勿犯胎氣。故在表發汗,以香蘇散為主;半表半裡,則和解之,以黃龍湯為主;在裡則下之,以三黃解毒湯為主。此吾家傳之秘,活人甚多。如古方六合湯,雖分治詳明,猶不及此切當。

(眉批:汗下和三法,成法也,而主以香蘇、黃龍、三黃解毒,則發前人所未發。妙甚。)

瘧疾

夏時伏陰在內,陽浮於外,汗出煩渴,或過食生冷,或陰地取涼,致腠理閉密,邪留於胃,聚而成痰,至秋陽氣收肅,陰氣下移,中洲之痰氣愈加壅滯,胃氣行至其所,與之相遇而寒熱作焉。陰陽之氣更相勝負,故衛氣行過與邪暫離,故有時汗解及邪衛復集,病必再作,此陰陽之升降,邪正之離合也。

受病輕者,邪氣外舍於陽分,陽為腑,其邪淺,客於腠理與衛氣並行,故一日一發,發有晝夜之殊,因衛氣晝行於陽,夜行於陰也。

一日一發,及午前發者,邪在陽分,易已。間日發及午後夜間發者,邪在陰分,難已。所以正氣勝而外出,則移早為輕,邪氣勝而內入,則移晚為重。

《大全》曰:妊娠病瘧,乃夏傷於暑,客於募原,至秋而發,陽盛則熱,陰盛則寒,陰陽相勝,寒熱交作。

《產寶》曰:妊娠瘧疾,因虛,氣血虛損,風寒乘之,風為陽邪,化氣而為熱;寒為陰邪,化氣而為寒,陰陽並挾,寒熱互見。《經》云:陽微惡寒,陰弱發熱,此皆虛之所致。不因暑氣所作,久不已,必傷胎,人參羌活湯主之。

何鬆庵曰:氣為陽,陽虛則惡寒,血為陰,陰虛則發熱。妊娠病瘧,股慓頜戰,百節振搖,墮胎最易,故用藥必以安胎為務。

趙養葵曰:有患胎瘧者,一遇有胎,瘧病即發,此人素有肝火,遇有孕則水養胎元,肝虛血燥,寒熱往來,似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火,養肝血,兼六味丸以滋化源。

慎齋曰:妊娠瘧疾,古人以安胎為急,但邪不去則胎亦不安,故安胎莫先於去邪,而犯胎之品,又未可浪投,惟於發表之中兼補氣,清氣之中兼養血為當耳。

痢疾

(《內經》謂滯下,又曰腸澼)

《醫通》云:妊娠痢疾有三禁五審。三禁者,一禁盪滌腸胃,二禁滲利膀胱,三禁兜澀氣滯。蓋盪滌則陽氣下陷,胎氣愈墜;滲利則陰精脫亡,胎失榮養;兜澀氣滯而後重轉加。故善治妊娠痢者,宜調氣為先,調氣如爐冶分金,已敗之精血,隨氣而下,未傷之津液,統之而安。五審者,一審飲食進與不進。夫下痢乃腸胃受傷,飲食如常者易治,故痢以噤口為重。若初時能食,漸至惡食,脈息不振,此必盪滌太過。胃氣受傷,甚至呃逆、嘔噦者,此胃氣大敗,最危之候。惟峻與溫補,庶可挽回。二審溲之通與不通。下痢清濁不分,痢頻而小便通者,胎必無虞。若月數將滿,氣虛下墜,溲溺不通,名曰轉胞,切忌利水通津,急與升提自通,宜補中湯,少加車前、澤瀉,升清降濁,投無不效。三審腹之痛與不痛。蓋下痢痛者為實,不痛者為虛,亦有濁濕下趨而腹不痛,此證多見於肥人白痢,宜調氣運積。若痛有止歇,至圊不及者,火也;痛自下攻擊於上者,火也;痛而脹滿拒按,飲熱湯愈甚者,火也,實也。痛無止歇而綿綿不絕者,寒也;痛自上攻,注於下者,寒也;痛而不滿,喜熱手按者,寒也,虛也。大約初痢脹滿為實熱;久痢㽲痛為虛寒,即或初因火起,久痢氣傷變為虛寒,急須溫補,切勿利氣。四審後之重與不重。下痢後重,由濁氣壅滯,必以調氣為主,氣調則後重自除,而胎息自安,但初痢後重,宜開其壅滯。久痢後重,又當升舉其陽,陽氣升則胃氣運,胃氣運則周身之氣皆運而無壅滯之患。故雖血痢,亦用陽藥,不用滋膩血藥。蓋氣有統血之功,血無妄行之慮矣。五審身之熱與不熱。下痢初起,人迎脈浮數,可先用和營透表之藥,分解其勢。若初痢不發熱,後反發熱,脈來虛大無力,此真陰內亡,陽氣發越,平人急當桂、附溫補,而孕婦唯借參、朮、薑、萸、膠、艾之屬,大補濃煎,以固其脫。又有久痢胃虛,感冒風寒發熱者,左手脈必浮緩,當合表裡治之,佐參、術以助中氣,則客邪解散矣。又當察其積色,傷氣則白,傷血則赤,氣血紊亂,赤白兼併。蓋氣屬陽,陽傷則受寒居多。即有火迫下注,皆陽氣鬱遏,本寒標熱之證。當驗其積之稠黏如糊,色白如脂,方可暫與清熱治標。若汁沫如水,色晦如塵,急須溫理其氣。血屬陰,陰傷則受熱居多,然多有氣傷,陽不統陰之血,又不得不從事於辛溫也。故治血痢,尤當以色顯晦驗其虛實寒熱,此義前人所未發也。故凡積之瘀晦不鮮,清稀不黏者,皆虛寒之故,急以人參、薑、艾、阿膠。倘誤用黃連,速其斃也。惟積色稠黏光澤,合用苦燥,以堅腸胃滑脫。又必佐以調氣之藥,則陰邪得以解釋,此治痢之要妙也。(體會此篇,治胎前痢,定能得心應手。)

《秘錄》云:妊娠下痢,腹痛重墜,乃元氣下陷也,宜服補中湯而胎自安。切忌破氣降氣,益增墜下之患。況今之似痢非痢者居多,中氣虛而不能上升,脾氣虛而不能滲濕,腎氣虛而不能閉藏,慎勿泥有形之假滯,傷無形之元氣也。元氣一傷,變證百出,胎能保乎?

丹溪曰:胎前痢,先托住正氣以固其胎而後順氣和血佐以消積導滯,此治孕婦痢之要法也。

《準繩》云:孕婦患痢,用導滯理氣藥,腹中愈重墜者,乃下元虛也。胎動不安,內熱盛也,用補中湯仍不安,用六君子加條芩而安。

(眉批:重墜起於久病,故為下元氣虛,而以補中六君治之,若非久病,猶可安胎為主也。)

壺仙翁曰:有娠妊病痢不止,診其脈虛而滑,兩關若澀,此由胎氣不和,相火上炎而有熱,似痢實非痢也。用黃芩、白朮以安胎;四物、生地以調血,數劑而安。

薛立齋曰:妊娠痢疾,以當歸、黃芩為主,佐以白朮、茯苓、白芍、陳皮、甘草之屬。如瀉加蒼朮為主,佐以赤苓、神麯、陳皮之類。二證俱用砂仁煎服,痢愈後,又當大補陰血,可免臨產枯澀之患。

鄭文康曰:餘外祖薛氏家傳,胎前痢疾,不拘赤白,悉用養胃湯,始終只此一方,便可祛病,否則胃苓湯。若傷生冷而下白痢,五積散;赤白痢,香連白朮散。白多香倍於連,赤多連倍於香;有外邪者,紫蘇飲加神麯,身無熱加木香。蓋治孕婦痢,無異於常,惟以固胎為主,此藥最穩,脈小者生,脈大者死。

霍亂

《大全》曰:飲食過度,觸冒風冷,陰陽不和,清濁相干,謂之霍亂。其間或先吐,或腹痛吐利,是因於熱也。若頭痛體疼發熱,是挾風邪也。若風入腸胃,泄利嘔吐,甚則手足逆冷,此陽氣暴竭,謂之四逆。妊娠患之,多致損胎。

萬密齋曰:霍亂者,陽明胃經病名也。平日五味肥釀,腐積成痰,七情鬱結,氣盛為火,停蓄胃中。乍因寒熱之感,邪正交爭,陰陽相混,故令心腹絞痛,吐利並作,揮霍撩亂。如邪在上胃脘,則當心而痛,其吐多;邪在下胃脘,則當臍而痛,其利多;邪在中脘,其腹中痛,吐痢俱多。吐多則傷氣,利多則傷血,血氣受傷,不能護養胎元。邪氣乘勢鼓擊,子母難保,此危證,不可不亟治,香蘇散加藿香葉。

薛立齋曰:前證因內傷飲食,外感風寒,藿香正氣散;飲食停滯,平胃散;若果脾胃頓傷,陽氣虛寒,手足逆冷,須用溫補之劑,治當詳審,毋使動胎也。

此證因飲食失節,憂思過度,傷於中臟,加以暑濕不正之邪,黏膩腐腸之物,停滯胃脘,壅遏陽氣,脾土受困,肝木乘侮,致陰陽反戾,升降失宜,甚至暴吐暴瀉。津液頓亡,宗筋失養,拘攣收縮,輕者僅在手足,重者必及遍體,當隨其邪之所湊治之,而以保胎為主也。

泄瀉

薛立齋曰:妊娠泄瀉,屬脾虛不運,六君子為主;若米食傷加穀芽,麥食加麥芽,肉食加山楂。若兼寒熱作嘔,乃肝木侮脾也,六君加柴胡、生薑;兼嘔吐腹痛,手足逆冷,乃寒水侮土,六君加薑、桂;不應,錢氏益黃散。若元氣下陷,發熱作渴,補中湯;若泄瀉色黃,乃土之真色,六君加木香、肉果;若作嘔不食,腹痛惡寒,乃脾血虛寒,六君加木香、薑、桂。若瀉在五更,乃脾腎虛弱,五更服四神丸,日間服白朮散;如不應,或復作,用八味丸,補命門火以生脾土為善。

《大全》曰:若因風冷,水穀不化,下如豆汁,胃風湯;寒冷臍下陰冷,洞泄,理中湯、治中湯;伏暑煩渴瀉水,四苓散;傷濕泄瀉,小便自利,不換金正氣散、胃苓湯。

慎齋曰:妊娠泄瀉,必原其由,大抵不外脾腎二臟,虛者居多。夫血統於脾,血壅胎元則脾陰虛而食不運化,水穀難消而作瀉,胎繫於腎,腎氣弱,命門火衰,胎竊其氣以擁護,而腎間之陽不能上蒸脾土則為瀉,此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風寒暑濕之外感;飲食生冷之內傷,而屬於脾腎有虧者,其本也。《大全》因外感立方。薛氏主內虛立法,分配某證用某藥,此膠柱鼓瑟,即定後人耳目,不能無議也。

中惡(俗名絞腸痧即此)

《大全》云:妊娠忽然心腹刺痛,悶絕欲死者,謂之中惡,蓋邪惡之氣,中於胎而傷人也。所以然者,血氣不和,精神衰弱,邪毒之氣得以中之,妊娠病此,多致胎損。薛氏曰:當調補正氣為善,一味金銀藤煎湯飲之。

傷食

《大全》曰:《經》云:飲食自倍,腸胃乃傷。若妊娠飲食不節,致傷脾胃,最難用藥,惟木香丸、白朮散最穩。

薛立齋曰:東垣云:脾胃之氣壯,則過時而不飢,多食而不傷,胃主司納,脾主消化,五臟之本也。食倍而傷者,脾氣虛而不化也,若投以峻劑,則脾胃復傷,而胎亦損,當審所因調治。若飲食停滯,或腹痛,平胃散;嘔吐噁心,加枳殼、砂仁;吞酸噯腐,加黃連、吳萸;腹滿泄瀉,六君子湯;停肉食,加山楂;麵食,加麥芽;糯食,加白酒麴;米食,加穀芽;魚腥傷,倍陳皮;傷辛熱之物,加黃連;傷生冷之物,加砂仁、木香。大凡脾胃虛弱,飲食難化,以白朮、陳皮為末。神麯丸最穩,枳殼丸可暫用,枳實耗真氣,用者審之。

慎齋曰:胎以脾胃為主,脾胃強則胎系如懸鐘而不墜。若傷食不化,則脾困而胎不能固。故凡消食導滯。先以補脾健胃為主,則飲食自化,觀立齋一條,得其本矣。附薛案:一妊婦,因傷食,服枳朮丸,胸腹不利,飲食益少,更服消導寬胸之劑,其胎下墜,余謂此脾氣而不能承載也,用補中益氣及六君子。中氣漸健,其胎漸安,又用八珍湯,加升、柴而痊。

咳嗽

《大全》曰:肺內主氣,外主皮毛,皮毛不密,寒邪乘之,則咳嗽久不已,則傷胎也。

(眉批:丹溪曰:胎前咳嗽,由津血聚養胎元,肺乏濡潤,又兼鬱火上炎所致,法當潤肺為主,天冬湯主之。)

薛立齋曰:前證若秋間風邪傷肺,金沸草散;夏間火邪剋金,人參平肺散;冬間寒邪傷肺,人參敗毒散;春間風邪傷肺,參蘇飲。若脾肺氣虛,六君子加芎、歸、桔梗;若血虛,四物加桑皮、杏仁、桔梗;腎火上炎,六味丸加五味子;脾胃氣虛,為風寒所傷,補中湯加桑皮、桔梗、杏仁。蓋肺屬辛金,生於己土,嗽久不已,多因脾虛不能生肺氣,腠理不密,致外邪復感,或因肺虛不能生水,致陰火上炎,治法當壯土金,生腎水,以安胎為要。

慎齋曰:咳嗽屬肺病,《大全》主以外感寒邪,丹溪主於內傷肺燥,若立齋則分四時所感,五臟均受,有風寒火之不同,外感內傷之各別,雖不專屬胎前咳嗽論,而治法無殊,總兼安胎為主也。

《產寶》曰:胎前喘息,皆由營衛之氣,流行失度,氣經於臟,臟不能受,諸氣上並於肺,肺溢而氣爭,故令喘。

朱丹溪曰:妊婦因火動胎,逆上作急者,用條芩、香附為末,水調服。

呂滄洲曰:有婦胎死於腹,病喘不得臥,醫以風邪傷肺治之。診其脈,氣口盛人迎一倍,左關絃動而疾,兩尺俱短而離經。因曰:病得之毒藥動血,致胎死不下,奔迫上衝,非風寒作喘也。大劑芎歸湯,加催生藥服之,夜半果下死胎而喘止。

慎齋曰:《內經》論喘,屬於肺經為病,若妊娠氣喘,有乍感風寒而不得臥者,客邪勝也,發散自愈,參蘇飲主之,三拗湯在所斟酌,若脾虛四肢無力,肺虛不任風寒,腎虛腰痠、短氣不能步,猝然氣喘不息,此脾肺素虧,母虛子亦虛,腎氣不歸元。而上乘於肺也,生脈散、補中湯去升柴加沉香、補骨主之。《產寶》一條,泛論喘證,非胎前病也。丹溪大動作喘,此胎前最多,至於毒藥傷胎病喘,時俗往往有之,病機不可不審也。

吐血

《大全》曰:妊娠吐血,皆由臟腑有傷,凡憂思驚怒,皆傷臟腑,氣逆於上,血隨而溢,心煩滿悶久不已,多致墮胎。

薛立齋曰:妊娠吐血,若肝經怒火,先用小柴胡、山梔、生地,次用四物加逍遙散;若肝經風熱,防風子芩丸;心經有熱,硃砂安神丸;心氣不足,補心湯;思慮傷心,妙香散;胃經有火,犀角地黃湯;膏粱積熱,加味清胃散;肺經有火,黃芩清肺飲;氣不攝血,補中湯;腎經虛火,加味六味丸。

慎齋曰:吐血證,或七情內傷,或六淫外感,皆足致失血之患。而妊娠吐血,一主火熱者,正以氣血壅養胎元,或有所感,則氣逆而火上乘。此立齋分證獨主火論也。但火有虛實之分,實火當清熱以養血;虛火當滋陰以補水,則胎安而可固。若執尋常治血之法,用行血消血之劑,胎必墮而禍不旋踵矣。

臟躁悲傷

仲景曰:婦人臟躁悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。(許學士曰:一婦無故悲泣,或謂有祟。祈禱不應,用仲景方盡劑而愈。陳良甫曰:管先生治妊婦,四五月臟躁悲傷,遇書則慘慼淚下,茫然忽如有所憑,亦與此方而愈。古人方種種妙如此。)

(眉批:臟躁者,肺金燥也,肺之志為悲,胎熱則火炙肺,不能自持,故無故悲哭,茲治以甘緩,佐以涼瀉,無不愈矣。)

薛立齋曰:一妊婦悲哀煩躁,其夫詢之,云我無故,但欲自悲耳。用仲景方,又用淡竹茹湯,佐八珍湯。但前證或因寒水攻心,或肺有風邪者,宜審察治之。

慎齋曰:臟躁者,肺臟燥也。妊娠氣血擁養胎元,津液不能充潤,而肺為之燥,肺燥當補母,故仲聖用甘草大棗以補脾。若立齋用八珍補養氣血,佐前人未盡。

腹內鐘鳴

《大全》云:孕婦腹內鐘鳴,用鼠窟前後土,為細末,研麝香,酒調下,立愈。

《產寶》曰:腹中臍帶上疙瘩,兒含口中,因妊婦登高舉臂脫出兒口,以此作聲,令妊婦曲腰就地,如拾物狀,仍入兒口,即止。又云:治法用鼠穴土,同黃連濃煎飲,即止。

慎齋曰:鐘鳴即是兒哭,故《大全》治法亦無異。立齋云:黃連性寒,麝香開竅,當酌用,究竟此作何證,凡病有《靈》、《素》不載,而後人以意治之,不可深解者,此類是也。

胎動不安

陳良甫曰:胎動不安,由衝任經虛,受胎不實也,或飲酒行房,或忤觸傷僕,或怒氣傷肝,鬱結不舒,或過食辛熱,毒藥犯觸,皆致胎動不安。有因母病而胎動者,但治母病,其胎自安;有因胎不固,及母病者,但安胎,母自愈。

《女科正宗》云:胎動與胎漏,皆下血,胎動則腹痛,胎漏無腹痛,故胎動宜行氣,胎漏宜清熱,皆緣子宮久虛,致令胎墜,危同風燭,非正產可比,急以杜仲丸預服。

胎動有其因,必審其因而藥之,不盡此也。

傷胎

《大全》曰:懷胎將滿,胎神已具,墜僕傷胎,甚至下血不醒,當驗母之形色。若面赤舌青,子死;面青舌赤、吐沫,母死;唇舌俱青,兩邊沫出,子母俱死。

良甫曰:娠婦患熱病,臟腑熏灼,其胎致死,身冷而胎不自出,服黑神散暖其胎,氣溫即自下,用附子、桂心、乾薑、當歸、生地、白芍、黑豆。

《大全》曰:妊五七月,築磕著胎,惡露已下,疼痛口噤欲絕,用神妙佛手散探之,若不損則痛止,子母俱安;若損胎,立便遂下,又名芎藭湯,此藥治傷胎去血神效。

《捷經方》曰:妊婦牙關緊急,手強拳握,自汗身微熱,與中風相似,此由毒藥攻胎,胎逆上衝,其脈浮而軟,十死一生。若作中風治必死。用白扁豆二兩,生去皮為末,新汲水調下即效。

又誤食毒物,或草藥傷胎下血,胎未損可安,已死可下,用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓,名奪命丸,淡醋湯下。丹溪亦稱其妙。

以上數條,均足致胎之傷,此非脈之可憑,必須醫者數問以悉其情,而後可以審證施治也。

《聖濟》錄:子死之理有二,用藥寒溫,各從其宜,有胎漏血儘子死者;有頓僕內傷子死者;有久病胎萎子死者;附子湯進三服,使胞宮溫暖,凝血流動,此用溫藥之意也。有因傷寒熱、病溫瘧之類,胎受邪熱毒氣,內外交攻,因致胎死,留於子宮,漸至脹大,故用朴硝、水銀、硇砂之藥,不惟使胎不脹,又能使胎化爛,佐以行血順氣之藥,死胎即下。

《證治要訣》曰:胎漏不止,欲因其勢下之,惟佛手散,可安即安,不可安即下,順其自然。醫者檢方用牛膝一兩,酒煎服。又進桂香散,血暴下如決,煎獨參湯未及而卒。或問牛膝補藥而能墜胎何也?曰:生則宣而熟則補。豈獨牛膝哉?鹿角墮胎破血,煎為白膠,則安胎止血,因其熟而信其生,此謂粗工,著以為世戒。

慎齋曰:胎傷用下,恐有誤下之戒也,必先驗,舌青腹冷,口穢的確,方可用下,亦必先固妊婦本元。補氣養血,而後下之,若輕用攻伐,禍不旋踵。《要決》云順其自然,四字最妙。立齋云:胎果不能安者,方可議下,慎之慎之。前賢垂戒深矣。

墮胎

巢元方曰:妊娠受胎在腹,七日一變,婦人墮胎,在三月五月七月者多。三月屬心,五月屬脾,七月屬肺,皆五臟之脈,陰常易虧,故多墜耳。如三月墮,後孕至三月亦墮,以心脈受傷也,先須調心。五、七月亦然,惟一月墮胎,人皆不知。一月屬肝,怒則多墮,洗下體則竅開亦墮。一次既墮,肝脈受傷,下次亦墮,今之無子者,大半一月墮胎,非盡不受孕也。故凡初交後,最宜將息,勿復交接,以擾子宮,勿令勞怒,勿舉重,勿洗浴,多服養肝平氣藥,則胎固矣。

齊仲甫曰:妊婦血氣調和,胎乃得安,若子宮為風冷所乘,血氣虧損,不能蔭養其胎而墜。若有腰痛,須防墜胎,腰為腎府。女子系胞故也。

朱丹溪曰:陽施陰化,胎孕而成,血氣虛損,不足榮養其胎則墮。闢如枝枯果落,藤萎花墜。或勞怒傷情,內火便動,亦能墮胎。正如風撼其樹,人折其枝也。火能消物,造化自然。有孕婦至三四月必墮。脈左大無力,重取則澀。知血少也,止補中氣,使血自榮,以白朮濃煎,下黃芩末,數十服而安。因思胎墮於內熱,而虛者為多。孕至三月,上屬相火,所以易墮。相火太盛,不能生氣化胎,乃食氣傷精故也。汪石山曰:宜大補陰陽,去桂加芩柏蜜丸服之。

王海藏曰:墮胎皆由氣血虛損,不能榮養胎元所致。或七情太甚,內火發動,火能消物而墮;或過傷勞役飢飽,動胎而墮;或過於房事,觸動其胎而墮,或勞力跌僕閃挫,傷動其胎而墮;或大怒悲哀,傷動心肝之血,墮而墮。然小產重於大產。由胎臟損傷,胞系腐爛故也。治宜補虛,生肌肉,養臟氣,生新血,去瘀血為主。素患此者,按證治之。

王節齋曰:婦人墮胎,致成滑胎之患,於妊後須多服養氣血之劑,以固胎元而補其虛。如養胎全在脾胃,故白朮為安胎要藥。若因氣者,多加砂仁,少佐木香行氣。

慎齋曰:妊娠墮胎,前條已備病機之要,而保胎之法,節齋治論,在養脾胃其本也。莫若千金保胎丸,用白朮、黃芩、熟地、當歸、杜仲、續斷、阿膠、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉,棗肉丸。一方為最妙,趙養葵得其意,以六味丸,加杜仲、續斷、阿膠、五味,急滋腎水以固胎元。正以胎繫於腎,腎氣壯則胎固而可安。此補脾不如補腎之要妙也。

齊仲齋曰:血寒則凝,血溫則散。若墮胎損經,其血不止,或不出,一則因熱而行,一則氣虛不斂。瀉血多者,必煩悶而死。或因風冷墮胎,血冷相搏,氣虛血逆上則血結不出,搶上攻心,則煩悶而死,當溫經逐寒,其血自行,若血淋瀝不止,最衝任氣虛,不制約制故也。宜膠艾湯加伏龍肝散。

陳良甫曰:墮胎後復損經脈,下血不止,甚則煩悶至死,皆以調補胃氣為主。

慎齋曰:此序墮胎後,有下血不止,血凝不出二證也。墮胎而血出過多不止者,經脈損而衝任之氣虛而不攝,是不足病也。法當大補氣血,以固其脫。墮胎而血凝不行作痛者,外邪乘而敗濁之,血閉而不流,是有餘病也。法當導瘀消蓄,以溫其經,不特墮胎為然也。即產後見是證,亦宜以此治之。

半產

武叔卿曰:妊娠日月未足而產者謂之半產。蓋由妊婦衝任氣虛,不能滋養胎元,或顛仆閃墜,致氣血損動或因熱病溫瘧之類。仲景謂虛寒相搏,此名為草。婦人則半產漏下是也。

《產寶》曰:人之胎系胞中,氣血養之,靜則神藏,欲火一動則精神走泄,大擾於中則胎墮矣。驢馬尚知護胎,人其知所戒哉。

(眉批:欲動則精泄,而子宮不閉,多致半產。此論可謂發前人之未發。)

東垣曰:婦人半產漏下,昏冒不省,瞑目無知。蓋因陰血暴亡,有形血去,則心神無所養。心與包絡者,君火相火也,得血則安,亡血則危,火上熾。故令人昏冒;火乘肺,故瞑目不省人事,是陰血暴亡,不能鎮撫也。血已虧損,醫反用滑石、甘草、石膏辛甘大寒之藥,瀉氣中之熱,是血虧瀉氣,二者俱傷,反成不是虛勞病。夫昏迷不省者,上焦心肺之熱也,為無形之熱,而用寒涼之藥,驅令下行,豈不知《內經》云,病氣不足,宜補不宜瀉。

(眉批:所謂有兩死而無兩生也。)

瞑目閤眼之病,悉屬於陰。陰血降亡,孤陽欲脫。當補而升舉之。心得血則能養而神不昏,方用補血養血生血益陽,以補手足厥陰之不足。名全生活血湯。

(眉批:先生之論甚妙,但亡血家不可發汗。方中風藥倍於血藥,雖曰升舉其陽,不能無疑焉。)

薛氏曰:小產重於大產。大產如慄熟自脫,小產如生破其皮殼,傷其根蒂也。人苟輕視,致死者多。治法宜補形氣,生新血,去瘀血。若未足月,痛而欲產,芎歸補中湯,倍加知母止之;若產而血不足,人參黃耆湯補之;若產而心腹痛,當歸川芎湯主之;胎氣弱而小產者,八珍湯固之;若血出過多而發熱者,聖愈湯;汗不止,急與獨參湯;發熱煩躁,肉瞤筋惕,八珍湯;口渴面赤,脈洪而虛,當歸補血湯;身熱面赤,脈沉而微,四君加薑、附。東垣云:晝發熱而夜安靜,陽氣自旺於陽分也,四物二連湯;晝安靜,而夜發熱,陽氣下陷於陰分也,補中益氣湯;晝夜俱發熱者,重陽無陰也,當峻補其陰,四物湯之類。王太僕云:大寒而甚,熱之不熱,是無火也,八味丸;大熱而甚,寒之不寒,是無水也,六味丸。

慎齋曰:妊娠半產,非七情六淫,勞役房室,則無是患。故用藥與正產無殊,總不外丹溪大補氣血為主,一論也。然墮胎與半產有別。如一二三四月,胎未成形而下者名曰墮胎;五六七八月胎已成形而下者名曰半產。總屬妊婦氣血虛弱,衝任經虛,以致胎元不固,故千金保胎丸,一方最妙。而養葵以六味飲加杜、續、五味、阿膠,為安胎聖藥。此傳心之秘典也。

胎不長

虞天民(號花溪)曰:按月行經而胎日長者,名曰盛胎。其婦血氣充盛。養胎之外,血有餘也。有胎數月而血大下,謂之漏胎。因事觸犯,動其妊脈,故血下而不傷子宮也。然孕中失血,胎雖下墮,氣血亦虧,多致逾月不產,曾見有十二三月,或十七八月,或二十四五月生者。俱是氣血不足,胚胎難長故耳,當服大補氣血藥以培養之。

婁全善曰:先期欲產者,涼血安胎,過期不產者,補血行滯。

《聖濟錄》曰:人受氣於有生,十二經脈迭相滋養。凡胎處胞中,或有萎燥者,由孕婦所稟怯弱,陰陽氣血偏勝,非冷即熱,胎失滋養,所以萎燥不長也。所以然者,由脾胃飲食減少,不能行榮衛化精微養衝任,故令胎內弱。惟宜資母血氣,調脾胃而化水穀,則胎從而有養矣。

慎齋曰:妊娠以十二經脈養胎。全賴氣血以充養胎元,而氣血之旺,惟以脾胃水穀之氣化精微而生血氣,雖有宿疾失調。總以健脾扶胃為長養胎元之本。《聖濟》一條為知要矣。

鬼胎

《大全》曰:人之臟腑調和,則血氣充實,風邪鬼魅,不能幹之,若榮衛虛損,精神衰弱,妖魅鬼精,得入於臟,狀如懷妊,故曰鬼胎。

虞天民曰:晝之所思,為夜之所見,凡人之性淫而虛者,肝腎相火,無時不起,故勞怯人多夢與鬼交。所謂鬼胎者,偽胎也,非實有鬼神交接成胎也。古方有云,思想無窮,所願不遂,為白淫,流入子宮,結為鬼胎。本婦自己之血液淫精,結聚成塊,胸腹脹滿,儼若胎孕,非偽胎而何?薛立齋曰:鬼胎證因七情相干,脾肺虧損,氣血虛弱,衝任乘違所致,乃元氣不足,病氣有餘也。若見經候不調,就行調補,庶免此證,治法以補元氣為主,而佐以雄黃丸之類,行散之。

一婦經閉入月,腹漸大,面色或青或黃,作胎治不應。診之脈澀,寒熱往來,體倦少食,此鬱怒傷肝脾之證,非胎也,用加味歸脾逍遙而愈。

孤漿預下

《脈經》云:婦人懷軀六七月,暴下鬥余水,其胞必倚而墮,此非時孤漿預下故也。

(眉批:孤漿預下,必倚而墮,此氣血兩虛也。)

(補)胎疸

巢氏曰:其母臟氣熱,熏蒸於胎。

兩胎一死一生

巢氏曰:陽施陰化,精盛有餘,則成兩胎,其兩胎而一死者,候其胎上冷,是胎已死也。

附方

子喑方

玉燭散 當歸 川芎 白芍 熟地 大黃 芒硝 甘草 上二兩,入蜜少許,時呷之,令心火下降。

(眉批:子喑用玉燭散,似屬無理。)

中風方

防風散 治妊娠中風卒倒,悶亂、口噤、四肢急強。

防風 葛根 桑寄生(各一兩) 羚羊角 細辛 當歸 桂心 秦艽 漢防己 甘菊花 茯神 甘草(各五錢)

上㕮咀,每服八錢,水一盞半,生薑五片,煎至一大盞,去滓,入竹瀝半合,攪勻,溫服無時。

白殭蠶散 治妊娠中風,心膈痰涎壅滯,口噤肢強。

白殭蠶(炒) 天麻 獨活(各一兩) 麻黃(一兩五) 烏犀角(七錢半) 白附子(炮) 半夏(制) 南星(炮) 藿香(各五錢) 龍腦(二錢半,另研)

上為細末,每服一錢,生薑、蒲荷湯調下,日三服。

赤箭丸 治妊娠中風,手足不隨,筋脈緩急,言語蹇澀。

赤箭 萆薢(酒浸) 麻黃 獨活 鼠黏 羚羊角 熟地 阿膠 防風 川芎 當歸 五加皮 苡仁 秦艽 丹參 棗仁 漢防己 柏子仁(各七錢半)

上為末,煉蜜丸,桐子大,每服三十丸,食前豆淋酒下。

白朮酒 治妊娠中風,口噤語言不得。

白朮(兩半) 獨活(一兩) 黑豆(一合炒)

上銼,酒三斤煎取一斤半,去滓溫分四服。口噤者,拘口灌之,得汗即愈。

又方 治妊娠中風,不省人事。

熟艾(三兩) 陳米醋(炒)

令極熱綿裹熨臍下,良久即省。

(眉批:此方中寒、中風俱妙。)

風痙方

羚羊角散 治妊娠冒悶、角弓反張,名曰子癇風痙。

羚羊角 獨活 棗仁(炒) 苡仁 防風 當歸(酒浸) 五加皮 川芎 茯神 杏仁(各五分) 木香 甘草(各二分)

上㕮咀,加生薑五片,水煎服。

羌活酒 治妊娠風痙,口噤四肢強直,角弓反張。

羌活(兩半) 防風(一兩) 黑豆(一合,去皮)

上前二味好酒(五斤)浸一宿,每服黑豆一合,炒熱入藥酒一大盞,候沸即住。去滓分兩服灌之。

鉤藤湯 治妊娠瘛瘲。

鉤藤 當歸 茯神 人參(各一錢) 桔梗(一錢半) 桑寄生

上銼,水煎服。煩熱加石膏(二錢半。)

傷寒方

六合湯 見《準繩女科》,通治四物湯加減條下。

香蘇散 凡妊娠傷寒,勿論日數,但見惡寒頭痛此主之。

香附(炒黑) 紫蘇(各二錢) 陳皮(一錢) 甘草(五分)

上銼,加生薑三斤,蔥五根煎服。頭痛加川芎、白芷。假令得脈,肝脈外證,面青善怒,脈浮而弦,惡寒里和,本方加羌、防各一錢,謂肝主風,是膽受病也。假令得心脈外證,面赤口乾,善笑,脈浮而洪,惡寒里和,本方加黃芩、石膏各一錢半,謂心主熱,是小腸受病也。假令得脾脈,面黃善噫,脈浮而緩,惡寒里和,本方加白朮、防己各一錢半,謂之濕,是陽明受病也。假令得肺脈外證,面白善嚏,善悲,脈浮而澀,惡寒里和,本方加黃耆、防風各一錢,謂肺主燥,是大腸受病也。假令得腎脈外證,面黑善恐,脈浮而澀,惡寒里和,本方加附子(炮)一錢,謂腎主寒,是膀胱經受病也。(附子犯胎,禁用,吳茱萸溫之可也。)

(眉批:附子雖云犯胎,然仲景附子湯亦治胎寒,但須真寒方可酌用。)

黃龍湯(《活人》) 妊娠傷寒得之三五日,後惡寒發熱,內有煩渴引飲,小便赤澀之證,此邪在半表半裡也,此主之。

柴胡(二錢) 黃芩(一錢半) 人參 甘草(各一錢)

上加薑、棗煎。如寒熱往來,無汗口渴加葛根二錢,去棗入蔥白三根;頭疼加川芎,白芷各一錢半,去棗加蔥白三根;發熱有汗口渴加白朮、瓜蔞根各一錢半;脈浮大有力,大熱大渴合人參白虎湯去薑、棗;心煩不得臥加茯苓、麥冬各一錢。嘔噦加半夏、茯苓各一錢,去棗;胸膈滿痛加枳殼、香附、川芎各一錢;大便秘加大黃五分,得利則止,不利加至一錢,以利為度。

(眉批:黃龍湯即小柴胡或半夏,為少陽經藥,而此自重在和解,故主之,其加減法更妙。)

三黃解毒湯 妊娠傷寒五六日後,並無頭痛惡寒表證,但煩躁、發熱、大渴、小便赤、大便秘或利下赤水,六脈沉實。此邪在裡也,此方主之。

黃芩 黃連 黃柏 山梔 大黃(各等分)

假令得肝脈內證,煩滿消渴,溲便難,尺寸脈沉弦有力,是肝經受病也,本方加當歸一錢半,甘草五分,倍山梔。假令得心脈內證,煩躁心痛,掌中熱而噦,尺寸脈沉數有力,是心經受病也,本方加麥冬一錢,竹茹一錢,倍黃連。假令得脾脈內證,腹脹滿譫妄,脈沉緩有力,是脾經受病也,本方加枳實、厚朴各一錢半,倍大黃。假令得肺脈內證,喘咳煩滿,寸脈沉澀有力,是肺經受病也,本方加葶藶炒一錢,桔梗五分,倍黃芩。假令得腎脈,泄利下重,足脛寒而逆,尺寸脈沉而石,是腎經受病也,本方去芩、連、山梔,加炮姜五分,熟地炒一錢半,倍黃柏。

加減當歸六黃湯 治妊娠傷寒發汗後,汗漏不止,胎氣損者。

歸身 炙耆 生地 黃芩 白芷 阿膠珠 炙草(各等分)

上浮小麥煎湯下藥五錢,煎七分溫服。

加味黃芩湯 治妊娠傷寒下後,協熱利不止,胎氣損者。

黃芩(二錢) 白朮 白芍 茯苓 炙草 阿膠(各一錢)

上水一盞半,後入阿膠,再煎至八分服。

加味竹葉湯 妊娠汗下後熱不除者,虛也。此方主之。

人參 麥冬 生地 阿膠 炙草(各一錢) 上加竹葉十二片,粳米一合煎服。

(眉批:此竹葉石膏湯變法也,以阿膠、生地易知母、石膏,妙甚。)

加減四物湯 治妊婦傷寒熱極發斑,狀如錦紋者。

當歸 白芍 生地 黃芩(各等分)

每服八錢,水煎服。

梔子大青湯 治妊婦傷寒發斑變為黑色。

升麻 黃芩 梔子(各二兩) 大青 杏仁(各半兩)

上㕮咀,每服五錢,水一盞半,細切蔥白三寸煎服。

(眉批:一方治孕婦熱病斑出赤黑色,小便如血,氣急欲絕落胎。梔、芩、升麻各一錢,青黛八分,懷生地二錢,豆豉四十九粒,杏十粒,石膏一錢半,蔥白七寸。)

護胎法(《本事》) 治妊娠時氣身熱,令子不落。伏龍肝為末,小調塗臍下二寸,干則易瘥則止。又井底泥調敷心下,干則易。

又方 白藥子為末,雞蛋清涸攤紙上,如碗大。貼臍下胎存處,干則以水潤之。

瘧疾方

七寶散 治男婦一切瘧疾。

常山 制樸 青皮 陳皮 甘草 檳榔 草果(去殼,各等分)

上㕮咀,每服半兩於未發,隔夜用水酒各一盞煎至一大盞,去滓,露一宿,再用水酒煎滓,亦露一宿,當發之。早溫藥面東先服頭藥,少頃服二煎效。

(眉批:又方:半夏七分,草果、青皮各三分,烏梅二分,人參、黃芩各一錢,白朮、當歸各二錢,紫蘇、甘草各四分,藿香五分,姜水煎。)

清脾湯 治妊娠瘧疾,寒少熱多。或但熱不寒,舌苦舌乾,大便秘澀,不進飲食,脈弦數者。

青皮 制樸 白朮(炒) 草果 茯苓 半夏 黃芩 柴胡 炙草(各五分)

上加生薑水煎服。

驅邪散 治妊娠停食,感冷發為瘧疾。

高良薑(炒) 白朮 草果 橘紅 藿香葉 砂仁 白茯苓(各一錢半) 炙草(五分)

上加生薑五片,棗一枚,水煎服。外用護胎法(見傷寒。)

痢疾方

白朮湯(一名三物湯) 治孕婦下利膿血。

白朮 黃芩 當歸

當歸芍藥湯 治妊娠腹中㽲痛,下痢赤白。

白芍 茯苓 當歸 川芎 澤瀉(各五錢) 白朮(七分半)

上為末,溫酒或米飲任意調服。

黃連湯 治妊娠下痢赤白膿血不止。

黃連(八分) 制樸 阿膠 當歸 乾薑(各六分) 川柏 艾葉(各四分)

上為細末,空心米飲調下,日三服。

三黃熟艾湯 治妊娠挾熱下痢。

黃連 黃芩 黃柏 熟艾(等分) 嘔加橘皮、生薑。

(眉批:以三黃湯加熟艾治熱痢,加橘皮、生薑治嘔,俱妙。)

大寧散 治妊娠下痢赤白灰色,泄瀉疼痛垂死者。

黑豆(二十粒) 甘草(二錢,生炙各半) 粟殼(二個,去頂,半生半炒)

上為粗末,加生薑三片,水煎,食前服,神效。

鴨蛋湯 治婦人胎前產後赤白痢。

生薑(取自然汁) 鴨子(一個,打碎入薑汁內攪勻)

上二味,煎八分,入蒲黃二錢,煎五七沸,空心溫服,立效。

二黃散 治妊娠下赤白,絞刺疼痛。

雞子(一枚烏雞者佳,傾出清留黃用) 黃丹(一錢,入雞子殼內,同黃攪勻,厚紙糊鹽泥固濟火內煨乾)

上研細末,每服二錢,米飲調下,一服愈者是男,二服愈者是女。

霍亂方

香蘇散 香附(炒) 紫蘇(各二錢) 陳皮(一錢) 炙草 藿香葉 縮砂(各五分)

上銼,水煎服。如轉筋加木瓜一錢;胎動不安加白朮一錢半。如夏月得之加黃芩錢半,黃連一錢,香薷二錢;如冬月得之加人參、白朮各一錢,乾薑(炮)五分。

(眉批:此方平正,可法。)

回生散:治中氣不和,霍亂吐瀉,但一點胃氣存者,服之回生。

陳皮(去白) 藿香(各五分)

上為末,水煎溫服。

(眉批:此方良。)

七味白朮散 治脾胃虛弱,吐瀉作渴不食。

白朮 人參 茯苓 炙草 木香 藿香(各五錢) 乾葛(一兩)

上為末,沸湯調服二錢,吐甚者加生薑汁,頻服。

理中湯 治妊娠霍亂,腹痛四肢逆冷,汗出脈虛弱者。

白朮 人參 乾薑(炮) 甘草(炙,各一錢)

甚者加熟附子五錢。

木瓜煎 治妊娠霍亂,吐瀉轉筋悶絕。

淡吳萸 生薑(各七分半) 木瓜(一兩半)

分三服。

(眉批:此方可常用。)

竹茹湯(嘔吐) 益元散 桂苓甘露飲 冬葵子湯(並治霍亂)

武叔卿曰:霍亂切忌溫藥,犯者必死,即不發熱煩渴者,亦不可輕用,慎之慎之。

泄瀉方

胃芩湯 治脾濕太過,胃氣不和,腹痛泄瀉,水穀不化。陰陽不分,此平胃散與五苓散合方也。

蒼朮 厚朴 陳皮 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉(各一錢) 官桂 炙草(各五分)

上加生薑三片,棗二枚,水煎食遠服。

不換金正氣散 治妊婦傷濕泄瀉。

蒼朮 厚朴 陳皮 藿香 半夏(各一錢) 甘草(五分)

上加薑、棗煎。

胃風湯 治風冷乘虛入客腸胃,米穀不下,泄瀉注下及腸胃濕每下如豆汁,或下瘀血,或下魚腦無度。

(眉批:此方治瀉久,氣血兩虛誠妙然,肉桂非久虛脈冷者,斷不可用。其曰,胃風取其益胃而升陽也。)

人參 白朮 茯苓 當歸 川芎 白芍 肉桂(各等分)

每服八錢,陳倉米一撮,水煎服。腹痛加木香。

加味理中湯 治妊娠泄瀉。

人參 白朮 茯苓 白芍 乾薑 黃連 木香 藿香 訶子 肉豆蔻 甘草(各一錢)

上銼,水二鍾,生薑三片,大棗二枚,煎一鍾,飢時服。

錢氏益黃散 治妊娠泄瀉嘔吐,腹痛手足厥逆。

陳皮 青皮 訶子(各五錢) 丁香(二錢) 甘草(炙,三錢)

上為末,每服三錢,水煎服。

中惡方

當歸散 治妊娠中惡,心腹疼痛。

當歸 丁香 川芎(各三兩) 青皮 吳萸(五錢,湯泡三次,炒)

上為細末,溫酒調下一錢。

補遺方 治妊娠中惡,心腹絞急切痛,如鬼擊之狀,不可按摩,或吐衄血者,熟艾如拳大,煮汁頻服。

(眉批:此真中惡也,煮艾方極妙。)

一方 灶心土為末,每服二錢,井水調服,白湯亦可。

傷食方

平胃散 治妊娠飲食停滯,或肚腹作痛。

蒼朮(泔浸,炒) 厚朴(薑製) 陳皮(各一錢) 甘草(炙,五分)

上銼,加生薑三片,棗一枚,水煎服。嘔吐噁心加枳殼、砂仁;酸噯腐加川連三分,吳萸二分。

六君子湯 治脾胃虛弱,飲食難化,或腹滿泄瀉。

人參 白朮 茯苓 炙草 半夏 陳皮(各一錢)

上銼,加生薑三片,棗一枚水煎服。停滯肉食加山楂;麵食加麥芽;糯米食加白糖酒麴一味;米食加穀芽;魚腥所傷倍加陳皮;辛熱之物加黃連;傷生冷之物加砂仁、木香;如不應更加肉豆蔻、補骨脂,再不應加四神丸。

白朮散 治妊娠脾胃虛弱,氣不調和,飲食易傷。

白朮(炒) 紫蘇(各一兩) 人參 白芷(炒,各七錢半) 川芎 訶子皮 青皮(各五錢) 甘草(炒,二錢半)

每服二錢,加生薑三片煎。

咳嗽方

馬兜鈴散 治妊娠氣壅塞,咳嗽氣喘。

馬兜鈴 苦梗 人參 甘草 桑白皮 陳皮 大腹皮(黑豆水浸洗) 紫蘇(各一錢)

加生薑一片,水煎。

紫菀湯 治妊娠咳嗽不止,胎動不安。

紫菀 天冬(各一兩) 桔梗 杏仁 桑皮 甘草(各) 一方有防風五分

上㕮咀,每服三錢加竹茹一團,水煎去滓入蜜半匙,再煎一二沸溫服。

(眉批:加蜜法妙。)

喘急方

平胃散 治妊娠上氣喘急,大便不通,嘔吐不食,腹脅脹痛。

川芎 木香(各一錢半) 陳皮 熟地 乾薑(炮) 生薑 厚朴(制炒) 甘草(各一錢)

上火燒鹽一捻,煎一鍾,時服。

桔梗湯 馬兜鈴(並見前咳嗽條)

血證方

河間生地散 治吐血、衄血、咯血、溺血、下血諸見血無寒,皆屬於熱。但血家證皆宜服此。

生地 熟地 杞子 地骨皮 天門冬 黃耆 白芍 黃芩 甘草(各等分)

上㕮咀,每服一兩,水煎服。脈微身涼,惡風每兩加桂半錢;下血加地榆。

(眉批:黃耆益氣,枸杞助陽,似與血證當斟酌,然與諸藥同用則又助氣益血耳。)

局方必勝散 治血妄流溢,吐血衄血嘔血咯血。

熟地 小薊(並根用) 人參 蒲黃(微炒) 當歸 川芎 烏梅肉(各一兩)

上為粗末,每服五錢,水煎溫服。

(眉批:此方有人參、芎、歸、烏梅。血證新起不可輕用。)

臟躁方

甘麥大棗湯 治婦人臟躁悲傷不止。

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

上水六升,取三升,溫分三服,亦補脾氣。

(眉批:悲傷肺病,此方補脾所謂補母也,甘能生濕,濕生何反燥焉?)

淡竹茹湯 治妊婦心虛驚悸,臟躁悲傷,又治虛煩甚效。

麥冬 小麥 半夏(各一錢半) 人參 茯苓 甘草(五分)

上加生薑五片,棗一枚,淡竹茹一團,水煎服。

一方 治臟燥悲哭及自笑自哭。

紅棗燒存性研末,米飲調下。

腹內鐘鳴方

一方 鼠窟土一錢,麝香三釐。酒調下。

一方 鼠穴土同黃連煎湯服。

胎動傷胎方

安胎散 妊娠常服安胎。

白朮 當歸(各一錢) 黃芩(一錢半) 炙草(五分)

上銼,水煎服。如腹脹加神麯、麥芽二分半;氣虛泄瀉加人參三分,陳皮二分;潮熱加柴胡一錢;氣逆加枳殼三分。

(眉批:健脾養血清火則衝任自足,胎孕自安。)

芩術湯 常服健脾清熱,故胎不動。

子芩(一兩) 白朮(五錢)

上銼,水煎服。

金匱當歸散 此方養血清熱,孕婦宜常服。如瘦人血少有熱,胎動不安,曾半產者皆宜服,以清其源而無後患也。

當歸 川芎 白芍 黃芩(各一兩) 白朮(二兩)

上為末,每服二錢,砂仁湯調下,日再服。

鉤藤湯 治胎動腹痛氣欲絕者,此由勞動傷胎,宜急治之。

鉤藤 當歸 茯神 人參(各一錢) 桔梗(一錢半) 桑寄生(五分)

上銼,水煎服。煩熱加石膏二錢半。

十聖散 治氣衰血少不能護胎,致不安者,宜此主之。

人參 黃耆 白朮 地黃 砂仁(各五分) 炙草 當歸 川芎 白芍(炒,各一錢) 續斷(八分)

上銼,水煎服。

黃耆湯 治胎動不安,腹痛下黃汁。

黃耆 川芎(各一兩) 糯米(一合)

上水二大盞,煎一盞。三分溫服。

(眉批:糯米者穀味之陰,所以補地氣之不足,乘天行之健也。)

佛手散 治妊娠因事築磕胎動不安,或子死腹中,惡露不下,疼痛不已,用此探之,不損則疼止,損則立下。

當歸(酒浸,三錢) 川芎(二錢)

上酒一鍾,煎乾入水一鍾,煎二三沸,溫服。

膠艾湯 治傷損動胎下血腹痛。

阿膠(炒,一兩) 艾葉(二兩)

水煎服。指迷方加秦艽(一兩)

膠艾芎歸湯 治妊娠跌僕胎動,腰腹痛欲死,已有所下。

阿膠 川芎(各三兩) 當歸 地黃 艾葉(各二錢)

(眉批:阿膠益金固血;艾葉助陽上升,升則不墜,固則不流,故二方皆用之。)

一方有甘草無地黃。水七升煮三升半,分三服。

阿膠散 治妊娠或因頓作,或因毒藥,胎動不安。

阿膠(炒) 艾葉(炒) 當歸(酒浸) 川芎 白芍(炒) 熟地 黃耆 炙草(各一錢)

上加生薑五片,棗三枚,水煎空心服。

當歸湯 治妊娠胎動心煩,口乾,橫生逆產,上衝下築,迷悶、唇口青黑,手足冷厥。

當歸 人參(各一兩半) 阿膠(炒,一兩) 甘草(二兩)

一方有川芎,厚朴無甘草。上服八錢加連須、蔥白一莖,水煎溫服。

(眉批:二方平中之奇,且奏效最捷。)

一方 治妊娠從高墜下,腹痛下血煩悶。

生地 益母草(各一兩) 當歸 黃耆(各五錢)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,姜四片,煎六分,去滓,服無時。

三物解毒湯 治誤服毒藥動胎。

甘草 黑豆 淡竹葉(各等分) 水煎濃服。

白扁豆散 治妊娠誤服諸般毒藥、毒物。

白扁豆(生去皮,為細末)

米飲調服方寸匕,神效或濃煎亦可。

(眉批:解毒良方。)

墮胎半產方

千金保胎丸 孕三月墮胎,雖氣血不足,乃中衝脈有傷。中衝脈即陽明胃經供應胎孕。至此時,必須節飲食,絕欲戒怒。庶免小產之患,服此可以保全。

土炒白朮 薑汁炒熟地 薑汁炒杜仲(各四兩) 酒洗當歸 酒洗川斷 蛤粉炒阿膠 四制香附 益母草 炒條芩(各二兩) 陳皮 川芎 艾葉(醋煮,各一兩) 砂仁(炒,各五錢)

上為末,煮棗肉丸桐子大,每服百丸,空心米飲下。

(眉批:三月雖手心主養胎,而實十二經皆受氣於陽明,陽明屬中衝,故中衝傷胎亦墮也。)

杜仲丸 治妊娠二三月,胎動不安,防其欲墮,宜預服之。

黃耆 人參 白朮 甘草 川芎 地黃 杜仲(去粗皮,薑汁炒去絲)

為末,棗肉丸桐子大,每服七十丸,米飲下。

(眉批:胎繫於腎,故用杜仲補腎。若云胎動不安,則有脾虛氣虛血虛;有寒熱之不同。又當因而病藥之,不可熱也。)

刪繁方 治妊娠懷胎數落而不結實。

黃耆 人參 白朮 甘草 川芎 地黃 吳茱萸(各等分)

一方有當歸、乾薑。上為末,空心溫酒下二錢。

婁氏曰:按丹溪論俱是虛熱而無寒者,今姑存此一方,以俟施之,千百而一也。

(眉批:此方極穩當。)

人參湯 治半產後血下過多,心驚體顫,頭目運轉,或寒或熱,臍腹虛脹疼痛。

人參 麥冬 生地 當歸 白芍(炒) 黃耆 茯苓 炙草(各一兩)

上㕮咀,每服三錢,水一盞煎七分,食前分服。

(眉批:《別錄》謂,人參能治心腹鼓痛。此用之蓋虛痛也,若實痛則不宜矣。)

人參黃耆湯 治小產氣血不止。

人參 黃耆(炙) 白朮(炒) 當歸 白芍 艾葉(各一錢) 阿膠(炒,二錢)

上作一劑,水煎服。

(眉批:脾統血,氣載血。此方最妙。)

全生活血湯 治婦人分娩及半產漏下,昏冒不省,瞑目無所知覺。此因血暴亡,心神無所養也。(用此補血升陽)

升麻 白芍(各三錢) 當歸(酒洗) 葛根 柴胡(去苗) 紅花(三分) 羌活 獨活 防風 甘草(炙,各二錢) 川芎(一錢半) 藁本(一錢半) 生地(夏月加) 熟地(各一錢) 蔓荊子 細辛(各五分)

上㕮咀,每服五錢,煎一盞去滓,食前稍熱服。以上治血下過多之劑。

(眉批:陰從陽升,故用藥如此,三陰三陽之氣俱升。)

生地黃湯 治妊娠胎氣損動,氣血不調。或顛仆閃墜以致胎墮,墮後惡滯不盡,腹中㽲痛。

生地黃(一兩) 大黃(煨) 白芍 當歸 茯苓 細辛 黃芩 炙草 桂(去粗皮,各半兩)

上每服五錢,水一盞半,入生薑、大棗同煎至一盞,不拘時溫服。

(眉批:妙在桂與大黃同用,然須認證真切方可。)

當歸酒 治妊娠墮胎後血不出。

當歸(炙令香) 白芍(炒,各二兩)

上每服三錢,無灰酒一盞,入生地汁一合,銀器內慢火煎七分,去滓溫服,以惡血下為度。

(眉批:產後忌芍藥,而此以血不出者用之,要知與當歸同用,以無灰酒、生地汁同煮則不收斂而入肝行血矣。)

烏金散 治妊娠墮胎後血不下,兼治諸病血病。

好墨(二兩,燒通赤,好醋一升,醮七遍再燒通赤,放冷另研) 沒藥 麒麟竭(各二錢半) 麝香(一錢)

上為細末,每服溫酒調下一錢匕,如血迷心,用童便加酒調下二錢匕。

紅藍花散 治墮胎後血不出,奔心悶絕不識人。

紅藍花(微炒) 男子發(燒存性) 京墨(燒紅) 血竭(研) 蒲黃(隔紙炒,各等分)

上為末,童便小半盞,調二錢服之立效。

(眉批:二方俱宜合之,以備緩急。)

白蜜酒 治墮胎後惡血不出。

白蜜(二兩) 生地(取汁,一盞) 酒(半盞)

上汁與酒共入銅器內,煎五七沸,入蜜攪勻,分兩服。二三劑百病可愈。以上治惡血不出之劑。

(眉批:妙在緩肝行血,以上諸方攻補不同,所謂寒熱溫涼各從其事也,用者審之。)

當歸湯 治妊娠墮胎胞衣不出。

當歸(切、炒) 牛膝(酒浸,各兩半) 木通 滑石(研,各二兩) 冬葵子(炒,三合) 瞿麥穗(一兩)

每服三錢,未下再服,以下為度。

(眉批:此方滑利,催生、下胞俱可用。)

地黃湯 治胞衣不出。

蒲黃(炒) 生薑(切炒,各二錢半) 生地(五錢,切炒)

上無灰酒三盞,銀器內同煎至二煎,去滓分三服,未下再作服。

(眉批:方法宜妙,宜詳之。)

蒲黃酒 治胞衣不下。

蒲黃(炒,一合) 槐子(十四枚,為末)

上酒三盞,煎二分,溫三服,未下更服。以上治胎衣不下之劑。

(眉批:一方一變,巧似化工。)

當歸川芎湯 治小產後,瘀血心腹痛 或發熱惡寒。

當歸 川芎 熟地 白芍 延胡(炒) 紅花 香附 陳皮 澤蘭 丹皮 桃仁(各等分)

上水煎,入童便、酒各小半盞服。若手按腹愈痛,此瘀血為患,宜此藥。若按之不痛,是血虛,宜四物(參、芩、白朮。)

(眉批:平正之方,可法可法,尤妙。)

當歸補血湯 治肌熱躁熱,目赤面紅,煩渴引飲,晝夜不息,脈滑大而虛,重按全無,此血虛也。誤服白虎必死。

當歸(三錢) 黃耆(一兩)

上作一服,水煎。

(眉批:病似陽明,症象白虎。故云非此東垣神方也,病真藥當,一服如神。)

胎不長方

安胎白朮散 治妊娠宿有冷,胎萎不長,或失於將理傷胎多墮,此藥補榮衛養胎氣。

白朮 川芎(各一兩) 吳萸(泡,五錢) 炙草(一兩半)

上為細末,每服二錢,食煎溫酒調下,忌生冷果物。

(眉批:天地以大氣春生夏長,人身以心肝應之。若宿有冷者,春氣不溫也,以吳萸溫之;胎痿不長者,夏氣不大也,以川芎大之,白朮、甘草乃培土以補其母也。)

黃耆湯 治妊娠胎不長,安胎和氣,思食利四支。

黃耆(炒) 白朮(炒) 茯苓 前胡 人參(各七分半) 川芎 甘草(炒,各五分)

上加生薑三片,棗二枚,水煎食前服。

(眉批:此方悉以補氣為主,而前胡散結氣,川芎行結血,皆所以助其生長也。觀其主治乃得其妙。)

長胎白朮丸 治孕婦宿有風冷,胎痿不長,或傷動胎氣,多致損墮,常服益血保胎,調補衝任。

白朮 川芎 阿膠 生地(各六分) 當歸(一兩) 牡蠣(二分) 川椒(三分)

上為末,煉蜜丸桐子大,每服三十丸,米飲下。

(眉批:此以風冷而用川椒;川芎以傷動而用;白朮、牡蠣、阿膠、生地涼血固胎不多用者,畏其涼也。當歸一兩,其血中之主藥歟?故以為尺分一兩奇。)

人參丸 治妊娠胎不長,宜服養胎。

人參 茯苓 當歸 柴胡 刺蘇 厚朴 桑寄生(各一兩) 枳殼(七錢半) 甘草(五錢)

上為細末,煉蜜丸桐子大,每服二十丸,食溫水下。

(眉批:此方助生氣寬中,育胎又是一法。)

知母丸 治妊未足月而痛如欲產者,兼治產難及子煩。

知母 為末,煉蜜丸桐子大,粥飲下二十丸。

(眉批:治子煩,胎熱妙劑。)

又方 取蒲黃篩過如棗核大,井花水調服。

加味四物湯 治過月不產者,用此補血行滯。

四物加 香附 桃仁 枳殼 縮砂 紫蘇

上用水煎服即生。

鬼胎方

斬鬼丹 治鬼胎如抱一甕。

吳萸 川烏(一方作川芎) 秦艽 柴胡 白殭蠶 巴戟 巴豆(不去油) 芫花(醋煮,各二兩) 輕者去芫花、巴豆、巴戟

上為末,煉蜜丸桐子大,每服七丸,蜜酒下即出惡物而愈。

(眉批:此等方皆治諸蟲怪病之假借氣血而成形者,又何獨論鬼胎之有。)

雄黃丸 雄黃(細研) 鬼臼(去毛) 莽草 丹砂(細研) 巴豆(去油) 獺肝(炙黃,各五錢) 蜥蜴(一枚,炙) 蜈蚣(一條,炙黃)

上為末,煉蜜丸桐子大,每服二丸,空心溫酒下,日兩服,如不利至三丸。初下清水,次下如馬尾狀,甚者下蟲蛇、蝦蟆或如白膏,或如豆汁其病即除。

枳實檳榔丸 治妊娠癥瘕癖塊。

枳實 檳榔 黃連 黃柏 黃芩 當歸 阿膠(炒) 木香

上為末,水法丸小豆大,每服三十丸,溫米飲下,不計時,日三服。

(眉批:此方甚平,何以能治癥瘕痞塊,唯疑似者,庶乎可。)

卷五

臨產門

臨產將息之法

《婦人良方》曰:妊娠至臨月,當安神定慮,時常步履,不可多睡飽食,過飲酒醴雜藥。欲產時不可多人喧鬨愴惶。若見漿水,腰間痛甚,是胎已離經,方用藥催生坐草,不可早服催生藥,早坐草,慎之。

臨產調和用藥之法

薛立齋曰:欲產時,覺腹內轉動,即當正身仰臥,待兒轉身向下,時作痛。試捏產母手中指,中節或本節跳動,方臨盆即產,若初覺不可仰臥,以待轉胞。或未產而水頻下,此胞衣已破,血水先干,必有逆生難產之意。若胞衣破不得分娩,用保生無憂散,以固其血。如血已耗損,八珍湯加益母草濃煎,時飲之。凡孕婦止腹痛,未產也;連腰痛者,將產也。腎候於腰,胞系於腎故也。凡孕有生息不順,宜囑穩婆,只說未產,或遇雙胎。只說胞衣,恐驚則氣散,愈難生息。大抵難產,多患鬱悶安逸,富貴之家,治法雖云胎前順氣,產後補血,不可轉機。若脾胃不實,氣血不充,宜預調補之。

臨產預備必用之藥

《婦人良方》曰:花蕊石散為血入胞衣,脹大不能下,或惡露上攻;佛手散治血虛危證;加味芎歸湯入龜板,治交骨不開;萆麻子治胎衣不下;失笑散治惡露腹痛,不醒人事;麻油調滑石,塗入產門,為滑胎之聖藥;清魂聖治血暈諸證;平胃散、朴硝、水銀為腐化死胎之劑,皆為臨產時緊要之藥也。若氣血虛損,以八珍、十全湯加減。

臨產腹痛宜辨弄胎試胎二候

《便產須知》曰:臨月或腹痛,或作或止,或一二日、三五日,胎水已來,腹痛無已時,名曰弄胎,非當產也。又有一月前,忽然腹痛,如欲便生,名曰試胎,非當產也。凡腹痛,胎水來與不來,但不妨事,但覺寬心候時。若果當生,痛極不已,腰間重脹,穀道挺並,漿水淋下,其兒遂生。蓋產自有時,如果熟香飄,瓜熟蒂落是也。

慎齋按:已上四條,序臨產時有將息調護之法,有預備必用之藥。若弄胎、試胎一條,亦臨產或有之事,不可愴惶鹵莽,反致有害也。

難產由於安逸氣滯

《大全良方》曰:婦人以血為主,惟氣順則血和,胎安則產順。今富貴之家,過於安逸,以致氣滯而胎不轉,或為交合,使精血聚於胞中,皆致難產也。

難產由於恐懼氣結

許叔微曰:有產累日不下,服催生藥不驗,此必坐草太早,心懼而氣結不行也。《經》云:恐則氣下。恐則精怯,怯則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,氣乃不行,得紫蘇飲一服便產。

難產由於胞中敗血壅滯

郭稽中曰:產難者,因兒轉身,將兒枕血破碎,與胞中敗血壅滯,兒身不能便利,是以難產。急服勝金散,消其血則兒易生矣。

難產由於胞破血干

陳無擇曰:難產多因兒未轉順,坐草太早,或努力太過,以致胞衣破而血水乾,產路滯而兒難下。宜先服催生如神散,以固其血。

難產由於妊孕房事不謹

虞天民曰:或問丹溪所謂難產之婦,多是八九個月內,不能謹慎,以致氣血虛故也。其旨何與?曰:婦人有娠,不宜與丈夫同寢。今人未知此理,至八九月內,猶有房室,夫情欲一動,氣血隨耗。胎孕全賴氣血培養,氣血既虧,則胎息羸弱,日月既足,即欲分娩,拆胞求路而出。胞破之後,胞中漿水沛然下流。胎息強健者,即翻隨漿而下,此為易產。胎息倦弱者,轉頭遲慢,不能隨漿而出,胞漿既干,汙血閉塞生路,子無所向,遂致橫生逆產,急服催生藥,逐去惡血,道路通達,庶速產也。

慎齋按:已上五條,序臨產時有難產之患也。難產之由,在平時則有安逸氣滯,有心恐氣結,有房事不謹,在將產則有敗血壅滯,有胞漿乾涸,大要不外此數證。

治難產胞漿干令通上下之氣

《大全》曰:胞漿先破,惡水來多,胎幹不得下,先與四物補養氣血,次煎濃蔥湯,令穩婆洗產戶,令氣上下通暢,更用酥油滑石塗產門,次服神妙乳砂丹,或葵子如聖散。

治難產以順氣和血為主

《女科正宗》曰:有因母氣血盛,胎肥而難產者;有因母氣弱血枯,澀而難產者,悉是平時不善調攝,或七八月犯房室,致汙濁凝滯,不得順生。大法以順氣和血為主,如漿幹不下者,滋潤為主;汙血阻滯者,逐瘀為主;如坐草用力早,胞水乾者,滑胎散、神應散連進大劑,如魚得水自順矣。

治產難子死腹中有下法

陳良甫曰:產難子死腹中者,多因驚動太早,或觸犯禁忌,致令產難,胞漿已破,無血養胎,枯涸而死故也。須驗產母之舌,若舌青黑者,其胎已死,當下之,平胃散加朴硝。

薛立齋曰:若胎死服朴硝,下穢水,肢體倦怠,氣息奄奄,急用四君子為主,佐以四物加薑、桂調補之。

慎齋按:已上三條,序治難產之大法也。難產治法,或開滑子宮,或通上下之氣,或滋養氣血,當隨機應變。若胎死腹中,惟有下法,下後當從立齋之言為是,不可不知。

交骨不開產門不閉子宮不收三證

薛立齋曰:三者皆由元氣素弱,胎前失於調理,致氣血不能運行而然。交骨不開者,陰血虛也,佛手散加龜板;產門不閉者,氣血虛也,十全大補湯加五味子收之;子宮不收者,補中益氣加醋炒白芍、五味。如初產腫脹,痛而不閉者,加味逍遙散;若腫既消而不閉者,補中湯加半夏蒸苓,以健脾使元氣復而諸疾自愈,切忌寒涼之劑。又曰:交骨不開者,陰氣虛也,龜為至陰,版則交錯相解,故用之。又有間骨膏,明乳香一兩,五月五日研細,豬血為丸,如雞豆大,辰砂為衣,加味佛手散送下。

單養賢曰:產後見此三證,總服生花湯,如交骨不開,加龜板一枚。

盤腸生

《便產須知》曰:盤腸生者,臨產子腸先出,然後產子,則腸不收,名曰盤腸產。穩婆以醋水各半盞,默噴產婦之面,腸即收上。又古方用萆麻子仁四十九粒,研塗產母頭頂,腸即收上,急洗去。其腸若干不收,以磨刀水少許,溫潤之。若以水噴而恐驚則氣散,愈難收也。腸干者,濃煎黃耆湯,浸其腸於漆盤中,溫暖熏之即收。

李太素按:盤腸生是必母氣血虛弱,因而下脫,當用補氣補血之藥,兼以升提,則腸自收矣,大劑參、耆、芎、歸加升麻。

慎齋按:已上二條,序交骨不開、盤腸生,是難產中之見證也。難產不知此二證,橫逆產法,在穩婆妙手,其用藥亦不外後條諸法。

寒月凍產宜暖

楊子建曰:凍產者,冬月天冷,產母經血得冷則凝,致兒不能下,此害最深。故冬月產者,下部不可脫去綿衣,並不可坐臥寒處,使滿房圍爐,常有暖氣,令產母背身向火,臍下腿膝間常暖,血得熱則散,兒易生也。

夏月熱產宜涼

楊子建曰:熱產者,盛夏之月,產婦要溫涼得所,不可任意取涼,傷損胎氣。產室不可多人,熱氣逼襲,致產母心煩,血熱沸騰,有鬱冒沖暈之患。

慎齋按:楊子建有十產論,俱不可不知。但八條悉屬產母與穩婆之事,故不盡錄。其凍產、熱產二條,惟在醫者用藥調護,因節取之,予謂古方臨產用藥最多。丹溪云:只用佛手散最穩當,又效捷。後讀單養賢《產寶新書》有生化湯一方,為產後加減。今當以二方為主,如寒月凍產,多用肉桂、乳香;夏月熱產,多加辰砂、益元散,均用童便半盞衝入,人參量產婦元氣虛實,多寡加之可也。

催生藥宜助氣血為主

楊子建曰:催生者,言欲產時,兒頭至產門,方服藥催之,或經日久,產母困倦難生,宜服藥以助血氣,令兒速生也。

催生大法

《大全》曰:大法滑以流通滯澀;苦以驅逐閉塞;香以開竅逐血;氣滯者行氣;胞漿先破,血干者滋血。

慎齋按:《大全》云滑以流通澀滯者,如車前、滑石、鳳仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、豬脂之屬,皆滑劑也;苦以驅逐閉塞者,如桃仁、乾薑、赤芍、厚朴、朴硝、大黃之屬,皆苦劑也;香以開竅者,如乳香、麝香、白芷、肉桂之屬,皆香劑也;氣滯則香附、枳殼、陳皮、烏藥、青皮,皆順氣之劑也;血干則當歸、川芎、益母、紅花、丹參之屬,皆滋血也。

催生用藥諸方

《女科正宗》曰:催方多用滑利迅速之藥。古方有兔腦、蛇蛻、筆尖、弩牙、急性子之類,皆一時妙用,惟佛手散為至當不易,至如手握石燕,足貼萆麻。子道乾澀,則用葵子、榆白皮、豬脂、蔥油、蜜、牛乳以潤之。天寒風冷,使氣血凝滯,則用乳香、麝香之類,以香能開竅逐汙也。

慎齋按:已上三條,序催生用藥之大略也。催生古方甚多,有不甚穩者,概刪之。

產後脈

叔和曰:產後寸口洪疾不調者,死;沉微附骨不絕者,生。又曰:沉小滑者,生;實大堅弦急者,死。

朱丹溪曰:胎前脈當洪數,既產而脈仍洪數者,死。又曰:胎前脈細小,產後脈洪大者,多死。

產後之脈貴虛

《濟生產經》曰:胎前之病,其脈貴實;產後之病,其脈貴虛。胎前則順氣安胎,產後則扶虛消瘀,此大要也。

產後辨生死之法

《脈要》曰:欲產之脈,必見離經,或沉細而滑,夜半覺痛,來朝日中必娩。新產之脈,緩滑為吉,若實大弦急,近乎無胃,凶危之候;或寸口澀疾不調,惡證立見,惟宜細沉,附骨不絕,雖劇無恙。

潘碩甫曰:臨產氣血動盪,胞胎迸裂,與常經離異,必有水先下,俗謂之胞漿,養胎之液也。水下則胞裂而產。及已產,氣血兩虛,脈宜緩滑,緩則舒徐,不因氣奪而急促;滑則流利,不因血去而枯澀,均吉兆也。若實大弦牢,非產後氣血兩虛所宜。實為邪實;大為邪進;弦為陰斂,宣布不能;牢為堅著,皆相逆之脈也。

慎齋按:已上三條,序新產之脈,有吉凶之別。《婦人良方》自臨產將息一條,至此序難產催生用藥。立齋云:產難既明,須知產後疾病,因遵《良方》之法,序後諸證於下。

新產下有調理之法

《大全》曰:凡產畢,飲熱童便一盞,不得便臥。宜閉目而坐,須臾上床,宜仰坐,不宜側坐;宜豎膝,不宜伸足;高倚床頭,厚鋪裀褥,遮圍四壁,使無孔隙,免致賊風;以醋塗鼻,或燒用醋炭,更燒漆器,頻以手從心擀至臍下,以防血暈血逆。如此三日,不問腹痛不痛,以童便和酒,溫服五七次。酒雖行血,亦不可多,恐引血入四肢,能令血暈。宜頻食白粥,漸食羊肉、豬蹄少許,仍慎言語、七情寒暑、梳頭洗足,以百日為度。若氣血素弱者,不計月日,否則患手足腰腿痠痛等證,名曰蓐勞,最難治療。初產時,不可問是男是女,恐因言語而泄氣,或以愛憎而動氣,皆能致病;不可獨宿,恐致虛驚;不可刮舌,恐傷心氣;不可刷齒,恐致血逆,須氣血平復,方可治事。犯時微若秋毫,成病重如山嶽,可不戒哉?!

慎齋按:已上一條,序新產下調理之法。古人垂誡周詳,後人守此調護,安有產後諸疾?此在人事宜慎,非醫者事也。

新產婦有三病

張仲景曰:問新產婦人有三病,一者病痙,二者病鬱冒,三者大便難,何謂也?師曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙;亡血復汗多,故令鬱冒;亡津液胃躁,故令大便難。

產後十二癥病

《千金方》曰:婦人產後十二癥病,帶下無子,皆是風冷寒氣,或產後未滿百日,胞絡惡血未盡,便利於懸圊及久坐,寒濕入胞里,結在小腹,牢痛積聚。小如雞子,大者如拳,按之跳手,隱隱然或如蟲齧,或如針刺,氣時搶心,兩脅支滿,不能食,食飲不消。

產後十八證

《大全》曰:產後十八證,一曰因熱病,胎死腹中;二曰難產;三曰胞衣不下;四曰血暈;五曰口乾心悶;六曰乍寒乍熱;七曰虛痛;八曰乍見鬼神;九曰月內不語;十曰腹痛泄瀉;十一曰遍身疼痛;十二曰血崩;十三曰血氣不通,咳嗽;十四曰寒熱心痛;月候不來;十六曰口鼻黑氣及鼻衄;十七曰喉中氣喘急;(上二證俱不治)十八曰中風。

產後危證有三沖三急

張飛疇曰:產後諸證,非行血則邪不去,即諸虛證,亦須血行,其氣乃復。第行之有方,不可過峻。凡產後危症,莫如三沖三急。三沖者,敗血沖肺、衝心、沖胃也;三急者,新產之嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁:佛手散,以川芎能發汗也,禁;四物湯,以地黃能作瀉也,禁;小柴胡,以黃芩能阻惡露也,禁,然皆產後常法。設有風寒發熱,喘脹下痢,危急證後,亦將守此,致令坐斃乎?古人未嘗不用汗下,不用寒涼。而暴病勢緊,不得不猛治者,下手稍軟,畏縮逡巡,去生便遠。惟病氣久衰者,非但不可峻攻,亦不可峻補,必緩劑輕劑,以俟胃氣之復耳。

產後諸證其源有三

方約之曰:產後之證多端,其源有三:曰血虛火動,曰敗血妄行,曰飲食過傷,何以明之?氣屬陽,血屬陰,產後去血過多,血虛火動,為煩躁發熱之類,一也。虛火上載,敗血妄行,為頭暈腹痛之類,二也。《經》云:少火生氣,壯火食氣。東垣云:火為元氣之賊。產後火傷元氣,脾胃虛弱,若飲食過傷,為痞滿泄滿之類,三也。治法:血虛火動,則補之;敗血妄行,則散之;飲食過傷,則消之。但人元氣有虛實,疾病有淺深,治療有難易,又不可一概論也。

慎齋按:已上五條,序婦人新產後,有諸證之變現也。產後見證多端,仲景下三條,其大略也;約之一條,尤為切要,而產後犯之者眾。但云壯火食氣,產後火傷元氣,致脾胃虛弱,飲食過傷,為痞瀉證。夫產後之火,虛乎實乎,況痞滿泄瀉,亦不專主壯火為害也,立論不能無弊。

產戒

產後戒食湯

孫真人曰:產後七日內,惡血未盡,不可服湯。候臍下塊散,乃進羊肉湯。有痛甚者,不在此例,候二三日消息,可服澤蘭丸。

產後戒飲酒

《產寶》曰:才產不得與酒,緣酒引血,迸入四肢。產母臟腑方虛,不禁酒力,熱酒入腹,必致昏悶,不可多飲。時呷少許,可以避風邪,養氣血,下惡露,行乳汁也。

產後戒服童便

《胎產須知》曰:新產後,童便不宜亂服。《大全》云:產畢可飲熱童便一盞,即一熱字,或與藥同服,或與酒同服。童便有益陰降火之功,無寒涼凝瘀之患,則童便不宜單服,明矣。況童便必擇清白無臭味者佳,若黃濁不堪,則氣既混雜,味亦腥膻。此時產母氣血已虛,胃氣甚薄,飲之,必至嘔惡、泄瀉,非徒無益,而反害之。

產後戒食雞子夥鹽

朱丹溪曰:初產之婦,將護之法,不可失宜。肉汁發陰經之火,易成肉傷,先哲具有訓戒,何以羊雞濃汁,作糜服乎?若兒初產,母腹頓虛,便啖雞子,且吃夥鹽,不思雞子難化,夥鹽發熱,必須卻去夥鹽、諸食肉。與白粥將理,以鯗魚淡煮,食半月後,方少與肉、雞子豁開淡煮,大能養胃卻疾也。

產後戒早行房

孫千金曰:凡產後滿百日,乃可會合,不爾至死,虛羸百疾滋長,慎之。凡婦人患風氣,臍下虛冷,莫不由早行房故也。

慎齋按:已上五條,序產後有飲食起居之戒也。新產調理,已載《大全》一條之內。而飲食之不節,起居之不慎,此五者人所易犯,故再序,以示人節戒之意。

產後戒用發表一切不可用風藥

朱丹溪曰:產後一切病,皆不可發表。產後病多是血虛,故不可用風藥發表出汗。

產後戒服黑神散熱藥論

張子和曰:婦人產余之疾,皆是敗血惡物。發作寒熱,臍腹撮痛,食飲稍減,醫者不察,謂產後氣血俱虛,便用溫熱之劑,養血補虛,止作寒治,舉世皆然。豈知婦人之孕,如天地孕物,物以陰陽和合而後孕,偏陰偏陽,豈有孕乎?此與禾黍瓜果之屬何異?水旱不時,華之與實,俱萎落矣,此又與孕而不育者何異?七月立秋後,十八日寸草不結者,天寒故也。婦人妊娠,終十月,無難而生,反謂之寒,何不察理之甚也。竊譬之治磚者,炎火在下,以水沃窯之顛,遂成磚矣。磚既出窯,窯頓寒矣。世俗竟傳黑神散治產後十八證,非徒不愈,經脈閉涸,前後淋閟,嘔吐痰嗽,凡百熱症生矣。若此誤死者,不可勝計。曷若四物以涼膈散對飲,以作湯劑,下之利以數行,惡物俱盡,後服甘淡之劑,自愈。

慎齋按:子和以產後不可服熱藥,而以治磚為喻。夫磚未出窯,其熱為實熱;磚既出窯,則熱為虛熱矣。胎在腹,當用清熱養血,胎既產,惡露行而氣血虛,虛則生寒,黑神散固不可多服久服,而任以涼膈散大黃、連翹之苦寒則誤矣,矯枉之論,殊未盡善。

產後戒服黑神散致病論

朱丹溪曰:或問初產之婦,好血已虧,汙血或留,彼黑神散非要藥乎?答曰:至哉,坤元萬物資生,理之常也。初產之婦,好血未必虧,汙血未必積,臟腑未必寒,何以藥為?飲食起居,勤加調護,何病之有?誠有汙血,體怯而寒,服之或可。若有他病,當求病起何因,病在何經。氣病治氣,血病治血,寒者溫之,熱者清之,凝者行之,虛者補之,血多者止之。何用海制此方,例令服餌,不恤無病生病?彼黑神散用乾薑、當歸之溫熱,黑豆之甘,熟地之厚,以補血之虛,佐以炒蒲黃防出血之多,芍藥之酸寒有收有散,為四藥之助,肉桂大辛熱以行滯血,和以甘草之緩。其取用似乎精密,然驅逐與補益,似難同方施治。設有性急者,形瘦者,本有怒火者,夏月坐蓐者,時在火令,薑、桂皆為禁藥。雖是補劑,並有偏勝,臟腑無寒,何處消受?必教卻去黑神散。彼富貴之家,驕姿之婦,卒有白帶,頭風,氣痛膈滿,痰逆,口乾,經事不調,發禿,體倦,皆是陽盛陰虛之候。天生氣血,本自和平,曰盛曰虛,又烏知非此等迷謬,有以兆之耶?

張嶟璜按:新產婦有稟質瘦熱,素有鬱火積熱,多產衝任血枯脈澀。一經產後,兒枕作痛。粗工膠執古方,妄投肉桂,禍不旋踵。故必嚴寒凍產,風冷乘虛,血瘀不行,方投肉桂,以通行血脈也。

產後戒服五積散論

朱丹溪曰:《局方》五積散,言治產後余血作痛。方中以蒼朮為君,麻黃為臣,厚朴、枳殼為佐,雖有芍藥、當歸之補血,僅及蒼朮三分之一。且方中言婦人血氣不調,心腹撮痛,閉而不行,並宜服之。何不思產後之婦,有何實耶!血氣未充,似難發汗,借曰推陳致新,藥性溫和,豈可借用麻黃之散,附以蒼朮、枳殼?虛而又虛,禍不旋踵矣。

產後用白芍藥宜制妙論

虞天民曰:問婦人產後諸疾,古方多用四物湯加減。而丹溪獨謂芍藥酸寒,伐生髮之氣,禁而不用何歟?曰:新產之婦,血氣俱虛,但存秋令肅煞之令,少春夏生髮之氣,故產後諸病,多不利於寒涼之劑,大宜溫熱之藥,以助資始,資生之化源也。先哲制四物湯,以芎、歸之辛溫,佐以地、芍之寒,是寒溫適中,為婦人諸疾妙劑。若用於產後,必取白芍藥,以酒重複制炒,去其酸寒之性,但存生血活血之能,胡不可用也?後人傳寫既久,脫去制炒註文,丹溪慮俗醫鹵莽,不制而用之,故特舉其為害之由,以戒之耳。

產後宜用芍藥論

張景岳曰:按丹溪云,芍藥酸寒,大伐發生之氣,產後忌之,此亦言之過也。夫芍藥之寒,不過於生血藥中,稍覺其清耳,非若芩、連輩之大苦大寒也。使芍藥猶忌如此,則他藥之更寒者,更不可用矣。予每見產家過慎,或因太暖,或因年力方壯,飲食藥餌,大補過度,以致產後動火,病熱極多。若盡以產後為虛,必須皆補,豈盡善哉?且芍藥性清,微酸而收,最宜於陰氣失散之證,豈不為產後要藥乎?不可不解也。

產後戒不可遽用參耆

單養賢曰:凡產後服生化湯,加人參,須血崩血暈,形色俱脫者加之。若無虛脫形證,不可加。若有血塊痛甚,不移處止,加紅花、肉桂,切不可用參、耆、術補氣,天人命也。

慎齋按:已上七條,序產後有用藥之戒也。產後病,誤治者多,用藥之際,不可不詳慎。

產後先消瘀血為第一義

葉以潛曰:《良方》云:產後以去敗血為先。血滯不快,乃成諸病。夫產後元氣既虧,運行失度,不免瘀血停留。治者必先逐瘀,瘀消,然後方可行補,此第一義也。今人一見產後有內虛證,遽用參、耆甘溫之劑,以致瘀血攻心而死,慎之!

慎齋按:已上一條,序產後有先消瘀之治也。產後證虛者固多,而虛中見實,莫如瘀血停滯一證為吃緊,此條最宜留意。

產後不可作諸虛不足治

張子和曰:產後慎不可作諸虛不足治,必變作骨蒸寒熱,飲食不入,肌膚瘦削,經水不行。《經》曰:寒則衰飲食,熱則消肌肉。人病瘦削,皆粗工以藥消爍之故也。嗚呼!人之死者,豈為命乎?

慎齋按:新產後,證虛者多,實者少。子和以為慎不可作諸虛不足治,是必以攻伐峻厲為法矣。產後而亦可任汗吐下之三法乎?趙嗣其嘆子和之書,其詞直,其義明,顧其一,不顧其二,知言哉。

產後以大補氣血為主

朱丹溪曰:產後有病,先固氣血。故產後以大補氣血為主,雖有雜證,以末治之。

汪石山曰:產後百日之內,縱有雜證,必遵丹溪之法,以末治之。當大補氣血為主,不可攻擊,此正理也。

產後先補氣血兼用消散

陳良甫曰:產後元氣大脫,新血未生,概以大補氣血為主。如惡露未盡,補藥中入行血藥。如感冒風寒停滯,亦須先補,然後發散消導,勿得泛用峻厲傷氣血之藥。

產後去邪必兼補劑

何鬆庵曰:產後氣血大損,諸事必須保重,切不可恃健勞碌,致內傷外感,六淫七情諸證,為患莫測。故產後證,先以大補氣血為主,雖有他證,以末治之,或欲去邪,必兼補劑為當,不宜專用峻厲,再損血氣。

慎齋按:已上四條,序治產後有攻補之法也。子和之論,專主攻邪,丹溪之論,專主補虛。兩賢之法,各自有見,而丹溪之說為長。故必合良方正宗二說以參之,乃攸當也。

辨丹溪主末二字即標本論

虞天民曰:或問產後證,丹溪云:當大補氣血為主,雖有雜證,以末治之。又云:產後中風,切不可作中風,治用風藥。然則產後不問諸證,悉宜大補氣血乎?曰:詳主末二字,其義自明。虛而無他證者,宜大補氣血自愈;或因虛而感冒風寒者,補氣血藥,帶驅風之劑;或因脾虛而食傷太陰者,補氣血藥,加消導之劑;或因瘀血惡露未盡,而惡寒發熱者,必先逐去瘀血,然後大補。《經》曰:有本而標之者,有標而本之者。又曰:急則治標,緩則治本。丹溪主末二字,即標本之意也。

產後攻補二法辨疑論

葉以潛曰:或問產後氣血大虛,縱有雜證以末治,又謂產後須以去惡露為主,二說孰是?不知古人之言,各有攸當。假如產後去血過多,有血暈之狀,脈必弦浮大散,乃陰血既亡,陽無所依,宜大劑芎、歸,加熟附、乾薑,頓服補虛,或有滯血作痛,兼用行血藥,此大補為本,他證為末也。若產後三四日,余瘀卒止,腰腹疼痛,漸生潮熱咳嗽,脈洪實而數,乃是敗血停積,上衝心肺,惡露與血相搏,留結不行,非用行血破氣以消瘀,何以得安?若徒知當補不當瀉,病必益劇。故產後雖為不足,亦有餘之證,不當泥產後無熱,胎前無虛之說。如胎前惡阻,少食,腹脹,二便清滑,經水時下,胎動不安,不用溫補,何以了病?非胎前亦有虛乎?如產後傷寒熱病,煩渴,秘結,不用苦寒,何以解利?非產後亦有熱乎?今人但見產後六脈浮洪弦緊,便說有熱,不知產後脈與別病脈不同。產後洪大,是氣血耗散,內無存畜,故顯是脈,如用涼劑,殺人反掌,不可不知也。

慎齋按:已上二條,序產後辨攻補之法也。產後用藥,攻補最難調劑。虛則補,實則攻,其定法也。惟虛證而兼實邪,在產後見之者甚多。丹溪之論,專為世醫不顧產後大虛,惟務攻邪者立誡也。豈知守丹溪之法,亦不無峻補之患。此虞天民、葉以潛兩論,所宜急玩也。

產後誤藥成病論

單養賢曰:丹溪先生云:產後當大補氣血為主,雖有他證,以末治之。恐人用消耗之劑,以虛其虛也。予見世醫,但知傷食當消,氣滿當順,惡露當攻,不顧產虛,遽用消耗。不知產婦服消耗藥,胃氣反傷,滿悶益增,氣不能降。鬱積既久,遂成腫脹危證,誰之咎哉?予於傷食氣滿證,微加消導於補中湯內,則脾強而所傷食氣消散,助血行氣,氣行而惡露自行矣。又於誤用消食耗氣下藥,以致絕穀日久者,先用人參湯送鍋焦粉,引開胃口,以救絕谷,然後漸加補脾藥,助以消導。又於誤用消耗等藥成脹滿者,仍用大補氣血之劑,不致夭枉。後之學者,須遵丹溪方案,毋私心自用,以夭人命也。

產後諸證不可誤治論

單養賢曰:凡病起於氣血之衰,脾胃之弱,至產後而虛又甚焉。故丹溪論產後,當大補,已盡醫產之旨。若能擴充用藥,治產可無過矣。產後氣血暴虛,諸證乘虛易襲。如有氣不行,毋專耗氣;有食不消,毋專消導;有熱,不可用芩、連;有寒,不可用桂、附。用寒涼,則血塊停滯;用辛熱,則新血崩流。至若虛中外感,見三陽表證,似可汗也,在產後而用麻黃,慮有亡陽之誤;見三陰里證,似可下也,在產後而用承氣,恐致竭陰之患。耳聾、脅痛,乃腎虛惡露之停,休用柴胡;譫語、汗出,乃元弱似邪之證,毋加宣導。厥由陽氣之衰,雖分寒熱,非大補不能回陽而起弱。痙因陰血之損,毋論剛柔,非滋陰不能活絡而舒筋。有如乍寒乍熱,發作有期,證類瘧疾,若以瘧論,病甚難痊。神不守舍,言語無倫,病似邪侵,如以邪論,危亡可待。去血多而大便燥結,蓯蓉加於生地,莫投潤下之湯。汗出多而小便短澀,六君倍用參、耆,更加生津之劑,人參生化湯頻灌,可救產後之虛危;長生活命丹屢用,能蘇絕谷之人。脫肛久瀉,多是血虛下陷,補中益氣正宜。口噤筋攣,乃因血燥類風,加人參、生地為最。產戶入風而痛甚,服宜羌活養榮方;玉門傷冷而不閉,先須床免茱硫。因氣而滿悶中虛,生化湯加木香為佐;因食而噯酸惡食,六君子加神麯為良。蘇木、稜、蓬,大能破血,青皮穀食,最惡虛中,一切耗氣破血之劑,汗、吐、下之策,可施少壯之人,豈宜胎產之婦?大抵新產之婦,先問惡露何如。塊痛未除,不可遽加參、術。腹疼若止,補中益氣無疑。至若汗出亡陽,氣虛喘促,頻用加參生化湯,固是從權;如因大熱陰虛,血崩厥暈,速煎生化原方,乃為救急。言雖未能盡證,大略如是而已。

慎齋按:已上二條,序產後用藥之失而有誤治之戒也。

產後證先調脾胃

《婦人良方》曰:新產之後雖無疾,宜將息調理脾胃,進美飲食,則臟腑易平復,氣血自然和調,百疾不生也。加味四君子湯、四順理中丸,百日之內,宜常服之。

產後服生化湯論

《產寶新書》曰:產後氣血暴虛,理當大補,但惡露未盡,用補恐致滯血,惟生化湯行中有補,能生又能化,真萬全之劑也。如四物,產後誤人多矣。地黃性滯,白芍酸寒伐生氣。生化湯除此二味,加以溫中行血之劑。如產後兒枕作痛,世多用消塊散血之劑,然後議補。又有消與補混施,不知舊血雖當消化,新血亦當生養,若專攻舊,則新血轉傷。世以回生丹治產用,攻血塊,下胞衣,落死胎,雖見速效,其元氣未免虧損。生化湯因藥性功用而立名也。產後血塊當消,而新血亦當生,若專用消,則新血不生,專用生,則舊血反滯。考諸藥性,多芎、歸、桃仁三味,善攻舊血,驟生新血,佐以黑薑、炙草,引三味入於肺肝,生血利氣,五味其方,行中有補,實產後聖藥也。

產後胞衣一破,速煎一帖,候兒頭下地即服,不拘半產正產。雖平安少壯婦,無恙者,俱宜服一二帖,以消血塊而生新血,自無血暈之患。若胎前素弱,至產後見危證,不厭頻服,病退即止。若照常,日服一帖,豈能扶將絕之氣血也。如血塊痛,加肉桂三分,紅花三分,益母草五錢;如產後勞甚血崩,形色虛脫,加人參三四錢;如汗出氣促,人參倍加。

慎齋按:生化湯一方,載之《產寶新書》,凡產後一切證,俱以是方為加減,頗穩當可法,故錄之。與《婦人良方》所載,用加味四君子、四順理中,一治產證,一治脾胃,可並參之。

產後胞衣不下屬冷乘血澀

《大全》曰:兒產出,胞衣不落,謂之息胞。由初產時用力,兒出體已疲憊,不復能用力,產胞經停之間,外冷乘之,則血道澀,故胞衣不出。急以藥治之,庶不妨於兒,所奈胞系連臍帶,胞不下,即不得以時斷臍,浴洗冷氣,傷兒成病。舊法胞衣不出,恐損兒,依法截臍而已。

產後胞衣不下屬血入胞中

郭稽中曰:胎衣不下者何?曰:母生子訖,流血入衣中,衣為血所脹,故不得下。治稍緩脹滿,腹中上衝,心胸疼痛,喘急者難治。服奪命丹,逐去衣中之血,血散脹消,胞衣自下。牛膝湯亦效。

產後胞衣不下有虛實之分

薛立齋曰:胞衣不下有二,有因惡露入衣,脹而不能自出;有因元氣虧損,虛而不能出。惡露流入衣中者,腹必脹痛,用奪命丹或失笑散,以消瘀血,緩則不救;元氣虛弱,不能送下者,腹中不脹痛,用保生無憂散,以固元氣。

產後胞衣不下急斷臍帶法

《寶慶方》曰:婦人百病,莫甚於生產。產科之難,臨產莫重於催生,既產莫甚於胞衣不下,惟有花蕊石藥散一藥,最為緊要。更有一法,產訖胞衣不下,停久,非特產母疲倦,又血流胞中,必致危篤,宜急斷臍帶,以物系墜,使血不潮入胞中,則胞衣自萎縮而下。只要產母安心,以物系墜之時,宜用心先系,然後截斷,不爾,胞上掩心而死,慎之。

慎齋按:已上四條,序產後有胞衣不下之證也。胞衣不下,有冷乘血凝;有血流衣脹;有元氣虛脫,三證當分因用藥,急治。如天冬嚴寒,風冷乘虛而入,胞冷血凝而不下,則當用奪命丹、牛膝散、桂附熱藥以下之;如血入胞衣脹滿,惡露不下,則當用失笑散、花蕊石散,逐血消瘀藥以下之;若元氣弱,氣血虧損不能下,則當用無憂散、生化湯以溫補之。寒熱虛實之際,不可不詳審施治也。

血暈

產後血暈屬敗血流入肝血熱逆上

《大全》曰:產後血暈者,由敗血流入肝經,眼生黑花,頭目旋暈,不能起坐,昏悶不省人事,謂之血暈。此血熱乘虛,逆上湊心,故昏迷不省,氣閉欲絕也,服童便最好。

產後血暈屬瘀血奔心虛火炎上

陳良甫曰:產後瘀血奔心,因分娩後不飲童便,以致虛火炎上也。用鹿角燒灰,童便調下即醒,此物行血極效。又用五靈脂,半生半熟,名獨行散;又用返魂丹,即益丹丸也。

產後血暈屬惡露乘虛上攻

《家居醫錄》曰:產後元氣虧損,惡露乘虛上攻,眼花頭暈,或心下滿悶,神昏口噤,或痰壅盛急,用失笑散主之。若血下多而暈,或神昏煩亂,大劑芎歸湯加童便。

慎齋按:已上三條,序產後血暈之屬有餘也。敗血入肝,惡露上攻,此瘀血為患,當用行血逐瘀之藥。

產後血暈屬陰血暴亡心虛火炎

李東垣曰:婦人分娩,昏冒瞑目,因陰血暴亡,心神無所養。心與包絡,君火相火也,得血則安,亡血則危。火上熾,故令人昏冒,火乘肺,故瞑目不省人事,是陰血暴亡,不能鎮撫也。《經》云:病氣不足,宜補不宜瀉。瞑目閤眼,病悉屬陰,暴去有形之血,則火上熾,但補其血,則神自安,心得血則能養,而神不昏迷矣。

產後血暈屬血隨氣上

郭稽中曰:產後血暈者何?曰:產後氣血暴虛,未得安靜,血隨氣上,迷亂心神,故眼前生花,或悶絕不省,口噤神脫,但服清魂散即醒。

產後血暈屬虛火載血上升腹中空虛所致

朱丹溪曰:婦人產後血暈,乃虛火載血,漸漸上暈也。又崔氏云:凡暈皆是虛熱,血氣奔送,腹中空虛所致。

慎齋按:已上三條,序產後血暈之屬於不足也。陰血暴亡,虛火上升,皆由腹中空虛所致,當用補血滋陰降火之藥,但滋陰不可用地、芍,降火不可用苦寒。

產後血暈分下血多少治法

陳良甫曰:產後血暈,其由有三,有使力過多而暈;有下血多而暈;有下血少而暈。其暈雖同,治之則異。如下多而暈者,但昏悶煩亂,當以補血清心藥;如下血少而暈者,多惡露不下,上搶干心,心下滿急,神昏不省,當以破血行血藥。

按:下血多而暈,名為血脫,當大劑人參可以回陽,何云補血又加清心?若下血少而暈,非血滯,即屬血竭,未便以破血行血,為妄投也。良甫晰證最明,治法尤未盡善。

產後血暈用醋漆法

崔氏曰:產婦分娩訖,將秤錘或黃石子入炭中燒令通赤,置器中,於床前,以醋沃之,可除血暈,時作為佳。或先取釅醋,以塗口鼻,仍置醋於傍,淬火炭,使聞其氣。又一法,燒乾漆,令煙燻產母之面,即醒,如無干漆,舊漆器燒煙亦妙。

慎齋按:已上三條,序產後血暈分血之多少,而用治法也。產後血暈,總屬陰血暴亡,虛火上炎所致。夫心主血,肝藏血,肝虛則魂無所附而目暈,心虛則神不守而火乘。東垣、丹溪已悉病機之要,若良甫又分血下多少為治。如雲惡露不下,上搶心而暈,此在壯實婦人,新產下恆有此患,當用行血破血之劑;若氣血虛弱人,血脫過多,當大補氣血為主,如大劑芎歸湯、生化湯,加人參服之可也。

惡露

產後惡露不下屬風冷乘虛搏血

《大全》曰:惡露不下,由產後臟腑勞傷,氣血虛損,或胞絡挾於宿冷,或產後當風取涼,風冷乘虛而搏於血,壅滯不宣,積畜在內,故不下也。

立齋按:前證若惡露不下,用失笑散;氣滯血凝,用花蕊石散。慎齋按:已上一條,序產後惡露不下之證也。彭用光有云:凡看產後病,須問惡露多少、有無,此要語也。夫新產惡露,屬養胎余血,雜濁漿水。兒既產,如氣血旺者,惡露隨之而下;如氣血弱者,阻礙小腹為病,上攻則為血暈悶絕,蓄瘀則為兒枕痛、心腹痛、瘕癥積聚、四肢腫滿、血鼓諸證。《大全》以風冷乘虛,搏血不宣所致,此在秋冬寒月,多有犯之。但《大全》既云風冷搏血,何療三四日惡露不下?方中獨加芍藥、知母,《廣濟》方內,更用大黃、生地汁。夫以寒藥治寒凝之血,有是理乎?《準繩》獨首載之,不可解。

產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷

《大全》曰:產後惡露不絕,由產後傷於經血。虛損不足,或分娩之時,惡血不盡,在於腹中,臟腑挾於宿冷,致氣血不調,故令惡露淋瀝不絕也。

產後惡露不止屬血滯不化

戴復庵曰:孕人服固胎藥太多,或正產,或半產,胎雖下而惡血不去,或經二三月,惡露猶點滴不盡,此非敗血之比。正緣當來有固經藥在內,致血滯不化,藥宜順血通氣,不宜蓄血閉氣也。

產後惡露不絕屬肝脾經病

薛立齋曰:前證屬肝氣熱,不能生血,六味丸。若肝氣虛,不能藏血,逍遙散;若脾氣虛,不能攝血,六君子湯;胃氣下陷,不能統血,補中湯;若脾經鬱熱,血不歸源,加味歸脾湯;若脾經怒火,血妄行,加味四物湯;若氣血兩虛,十全大補湯;若肝經風邪,其血沸騰,一味防風丸。

慎齋按:已上三條,序產後有惡露不絕之證也。婦人產下,其血不止,大約一月為期。如不及一月而止者,氣血虛也;如逾一月二月而淋瀝不絕,非氣虛不能攝血,即立齋所論肝脾二經有虧。《大全》云:經血虛損,不足是矣,又主於臟腑挾宿冷所致。夫血熱則行,冷則凝,豈惡露不絕,反為寒冷致病之理?立齋以為肝脾鬱熱怒火,此誠善悉病機者也。但產後血脫,當用益氣升提之法,如《千金》方治惡露不絕,經月半歲,用一味升麻酒煎服,正是此意。至下多亡陰,則有寒無熱,薑、桂亦所宜用,臨證審之。

頭痛(附心腹腰脅遍身痛)

產後頭痛屬陽實陰虛

《大全》曰:頭者,諸陽之會也。產後五臟皆虛,胃氣虧損,飲食不充,穀氣尚乏,故令虛熱。陽氣不守,上湊於頭,陽實陰虛,則令頭痛。又有產後敗血頭痛,不可不知。

薛立齋曰:前證若中風氣虛,補中湯加蔓荊;若血虛,四物加參、術;氣血俱虛,八珍湯;若風寒陰傷,補中湯倍加川芎。

產後頭痛屬風寒用生化湯

單養賢曰:產後頭痛,身熱惡寒,雖是感冒風寒,只宜服生化湯一二服,慎不可用柴胡、麻黃等藥,以表虛其汗。劑中川芎、乾薑,其味辛溫,亦能散邪退熱。如頭痛不解,加連須,蔥白三枚。

慎齋按:已上二條,序產後有頭痛之證也。頭痛有三陽三陰經之分,屬風寒外感居多。若產後頭痛,雖有風寒,而本之血虛,其病源也,惟大劑芎、歸養血,血行風自滅。若立齋以補中湯倍川芎,此是治氣虛頭痛為宜。至汙血頭痛,產後恆有,若用黑龍丹下蝗蟲子,此又病機之不可測矣。

產後心痛屬虛寒血凝不散

《產寶百問》曰:心者,血之主。產後虛寒,血凝不散,氣逆上衝於心,以溫熱治之。寒去則血脈溫而經脈通,大岩蜜湯主之,四物去川芎,加獨活、吳茱、乾薑、細辛、桂心、甘草。

產後心痛屬陰虧火沖包絡

《大全》曰:產後心痛,為陰血虧損,隨火上衝心絡,名曰心包絡痛,宜大岩蜜湯主之。若寒傷心經,名曰真心痛,無藥可救。

產後心痛屬寒氣上攻

單養賢曰:產後寒氣上攻則心痛,下攻則腹痛,兼血塊者,宜服生化湯加桂,未止,加吳茱萸、姜三片助血。若獨用諸熱藥攻寒,其痛難止,其血未免來多,以虛產母也。

產後心痛屬血虛

薛立齋曰:前證屬陽氣虛寒,若蜜湯溫之,瘀血上衝,失笑散行之,血既散而痛仍作,八珍湯補之。大凡心腹作痛,以手按之不痛,此血虛也,須用補養之劑。

慎齋按:已上四條,序產後有心痛之證也。心痛在產後,非血虛火逆,即寒凝傷血。《產寶》用岩蜜湯,治虛寒血凝則得矣。若《大全》火衝心包絡,而亦用岩蜜湯治之,豈熱藥從治之意,能無助邪為患?至有產後殺血心痛,亦屬惡露不盡,如陳無擇評大岩蜜湯下云:產後心痛,雖非產蓐常疾,痛或有九,未必便是血痛。設是岩蜜湯,豈可用熟地凝血,安能去痛?以此湯治血痛,不若失笑散更捷。予謂產後心痛屬血者多,但有寒熱虛實不同。若云未必便是血痛,則非矣。

產後腹痛屬腹有干血

《金匱要略》曰:產後腹痛,法當以枳實芍藥散。假令不愈,此謂腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之。

產後腹痛屬余血壅滯

《大全》曰:產後惡血,雖常通行,或因外感五邪,內傷七氣,致令斬然而止。余血壅滯,所下不盡,故令腹痛,當審察治之。

產後腹痛屬傷食裹血

王節齋曰:假如產婦朝數內,或飲食如常,忽作腹痛,六脈沉伏,四肢厥冷,此惡露不盡,傷食裹血,而脈不起也。不可誤認為氣血兩虛,用大補劑,須用消導行血之藥。

產後腹痛屬氣弱阻寒

《金匱要略》曰:產後腹中㽲痛,當歸生薑羊肉湯主之。

注曰:㽲痛者,緩緩痛也。概屬客寒相阻,故以當歸通血分之滯,生薑行氣分之寒,君以羊肉者,所謂形不足者,補之以味。羊肉補氣,㽲痛屬氣弱,故宜之。

產後腹痛屬冷氣乘虛入產門

寇宗奭曰:婦人產當寒月,寒氣入產門,臍下脹滿,手不得犯,此寒疝也。醫將治以抵當湯,謂有瘀血也。予教之曰:非其治也,可服仲景羊肉湯。又產後六七日,忽然臍腹痛,皆由呼吸之間,使冷氣乘虛而入,宜服當歸建中湯、四順理中丸。

慎齋按:產後有下血過多,衝任空虛,肝經血少,而腹痛脈弦者,以熟地、山茱為主,加白芍、木瓜、蒺藜一劑。有難產久坐,風入胞門,而腹痛欲絕,脈浮而弦,續斷一兩,防風五錢,服之立愈。一虛一實,不可不辨。

產後腹痛分證用藥法

《家居醫錄》曰:產後腹痛,惡露既去而仍痛,四神散調補之,不應,八珍湯。若痛而噁心,或欲作嘔,六君子湯;若痛而泄瀉,六君子湯,送四神丸;若胸膈飽悶,或惡食吞酸,或腹痛手不可按,此是飲食所傷,用二陳,加白朮、山楂消導之;若食既消而仍痛,或按之不痛,或更加頭痛,煩熱作渴,惡寒欲嘔等證,此是中氣被傷,宜補脾胃為主;若發熱腹痛,按之痛甚,不惡食吞酸,此是瘀血停滯,失笑散消之;若止是發熱頭痛,或兼腹痛,按之卻不痛,此是血虛,用四物加炮薑、參、術以補之。

產後血塊腹脹戒用峻厲藥

《產寶新書》曰:產後血塊痛,用生化湯,加肉桂、紅花,塊散痛止,慎不可用蘇木、三稜、蓬朮等峻利之藥。雖山楂行氣行血,亦不宜多服,恐虛產母也。

慎齋按:已上七條,序產後有腹痛之證也。產後腹痛有虛實之分。實者,有惡露不盡;有干血瘀滯;有食傷裹血,虛者有氣弱寒阻;有血虛空痛,自當審因施治。在虛者,固宜補氣補血,而實者,亦未可以峻厲克伐,重虛其虛也。

產後小腹痛屬惡露凝結

《產寶百問》曰:產後小腹痛,由惡露凝結,或外寒搏之。若久而不散,必成血瘕,月水不調。

產後小腹痛屬血滯名兒枕痛

《大全》曰:兒枕者,由母胎中宿有血塊,因產時其血破敗,與兒俱下則無患。若產婦臟腑風冷,使血凝滯在小腹,不能流通,令結聚疼痛,名曰兒枕痛。胎以食母之血,十月滿足,余血結成塊,俗呼為兒枕。欲產時血塊先動,敗血裹其子,是以難產。

產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疸證

薛立齋曰:有產婦小腹作痛,服行氣破血藥不效,脈洪數,此瘀血內潰為膿也。大抵此證因營衛不調,瘀血停滯,宜急治之,緩則腐化為膿,最難治療。若流注關節,則患骨疸,失治多為敗證。脈數而洪,已有膿;遲緊乃瘀血也,下之則愈。若腹脹大,轉側作水聲,或膿從臍出,或從大便出,宜蠟礬丸、太乙膏或瓜子仁湯,下膿而愈。

產後臍下痛作惡露不盡論

單養賢曰:產後臍下痛,在七日內,未曾服藥者,當作惡露不盡論。如按而痛止者,屬虛,加味生化湯。

慎齋按:已上四條,序產後有小腹痛之證也。產後小腹痛,非惡露瘀畜,即風寒乘襲。小腹為足厥陰部分,藏血之所。兒產後,一有不慎,則風寒乘虛,與惡血凝結,即有兒枕痛之名。若瘀血潰膿,亦不早治之故也,臨證宜慮及之。

產後腰痛屬血滯經絡

《大全》曰:產後惡露方行,忽然漸止,斷絕不來,腰中重痛,下注兩股,痛如錐刺入骨,此由血滯經絡。不即通之,必作癰疽,宜桃仁湯、五香連翹湯。

慎齋按:產後惡露不行,血滯經絡,而作癰疽,必是血氣大虛,營衛不調所致,必八珍、十全可療,用桃仁、五香則謬矣。

產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛

《大全》曰:腎主腰腳。產後腰痛者,腎為胞胎所繫,產則勞傷腎氣,損動胞絡,虛未平復,風冷客之,冷氣乘腰,故令腰痛。若寒冷邪氣連滯,背脊痛久未已,後忽有娠,必致損動。蓋胞絡屬腎,腎主腰故也。

產後腰痛屬真氣虛

薛立齋曰:前證真氣虛,邪乘之,用當歸黃耆湯,或十全湯為主,佐以寄生湯,不應,十全湯加附子。

慎齋按:已上三條,序產後有腰痛之證也。胞胎繫於腎,腰者腎之外候。產後勞傷腎氣,損動胎絡,屬虛者居多。雖有風冷滯血,亦必兼補真氣為要。立齋一條,抉其旨矣。

產後脅痛屬氣與水相激

《大全》曰:產後兩脅脹滿氣痛,由膀胱宿有停水,因產後惡露下不盡,水壅與痞氣相搏,積在膀胱,故令脅肋脹滿,氣與水相激,故令痛也。

產後脅痛分證用藥之法

薛立齋曰:此證若肝經瘀血,延胡索散;若肝經氣虛,四君子加柴胡、青皮;若肝經血虛,四物加參、朮、柴胡;若腎水不足,不能生肝,六味丸;若肺金勢盛,剋制肝木,瀉白散。仍參前證治之,此證苟非用薑桂辛溫,助脾肺以行藥,不惟無以施功,而反助其脹矣。

慎齋按:已上二條,序產後有脅痛之證也。脅者,肝之部。肝藏血。產後惡露不盡,與去血過多,均足以致脅痛,未必屬於水氣相激。必參立齋一條,始攸當爾。

產後遍身疼痛屬血氣失其常度

郭稽中曰:產後遍身疼痛者何?曰:因產走動氣血,升降失其常度,留滯關節,筋脈引急,是以遍身疼痛,甚則腰背強硬,不能俯仰,手足拘攣,不能屈伸,或身熱頭痛,不可作他病。但服趁痛散,循流血氣,使筋脈舒暢,疼痛自止。

陳無擇曰:趁痛散,不特治產後氣弱血滯,兼能治太陽經感風頭痛,腰背疼,自汗發熱。若感寒傷食,憂恐驚怒,皆致身疼發熱頭痛。況有蓐勞,諸證尤甚,趁痛皆不能療,不若五積散,入醋煎用,卻不妨。

立齋按:五積散,治產後身痛,兼感寒傷食。若氣虛血弱人,似非所宜。如手按而痛,是血瘀滯也,用四物,炮薑、桃仁、紅花、澤蘭補散之。按而痛稍緩者,血虛也,四物加參、朮、炮姜補養之。

慎齋按:已上一條,序產後有遍身疼痛證也。產後百節開張,血脈流散,曰遍身,則自筋骨、皮肉、手足、脅、腹、腰背,無處不痛。《大全》以為血滯經絡,似屬有餘,然去血過多,虛而風寒襲之,亦為疼痛。故趁痛散為的對藥,無擇乃云不能療,不若五積散,殊未確也。

產後血塊築痛屬風冷凝血

楊仁齋曰:此因產後趕血未盡所致。世俗收生,多就踏板,趕血不思,生產時已坐草近地。產畢臟腑空虛,又近地趕血,冷濕風邪,乘虛而入,使敗血凝為血塊,足謂母血沖築硬痛。治法以不換金正氣散,加辣桂、蓬朮、乾薑、川芎、白芷熱服,散其冷涇風邪,從二便出。

產後積聚屬氣血為風冷所搏

陳良甫曰:積者,陰氣也,五臟所生;聚者,陽氣也,六腑所成。然積為陰,陰性沉伏,故痛不離其部;聚為陽,陽性浮動,故痛無常處。皆由產後氣血虛弱,風冷所乘,搏於臟腑,其血氣相結,故成積聚癥塊也。

產後瘕痛屬風冷搏血

《大全》曰:新產後有血與氣相搏而痛者,謂之瘕。瘕者,假也,謂其痛浮,假無定處也。此由夙有風冷,血氣不調,至產血下少,故至此病。不急治,多成積結,妨害月水。

產後寒氣入腹名寒疝

《婦人良方》曰:產後寒氣入腹,硬築臍下刺痛,此名曰寒疝。當用炒吳茱。若誤認為惡露不盡,小腹畜血,則謬矣。

產後有血損筋攣之證

薛立齋曰:有產婦腹中有一物,時痛不止,以為血瘕,用行血破氣藥,兩脅肚腹尤甚,支節間各結小核,隱以肉裡,以為鱉子,方用下蟲藥。夫肝藏血,而養諸筋,此肝血虛損,筋涸而攣結耳。支節胸項,皆屬肝膽部分。養其脾土,補水以滋肝血,則筋自舒。八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減治之。

產後氣血壅結宜固元氣

薛立齋曰:凡真氣虧損,則邪氣乘之,況產得此,尤當固元氣為主。若求旦夕之效而攻邪,則速其危矣。如寒邪乘客,氣血壅結,此因氣病而血病也,當補養胃氣,調和月經,寬緩靜養為善。

慎齋按:已上六條,序產後有血塊積聚,瘕疝筋攣諸證也。產後惡血不盡,氣血虛而風寒乘襲,則血凝氣滯,遂為血塊瘕疝等證。若用破血耗氣之劑,以攻有形之邪,禍不旋踵。故以立齋固元氣一條序後,示人求本之道也。

產後口乾痞悶屬面毒聚胃

郭稽中曰:問產後口乾痞悶者何?答曰:產後榮衛大虛,血氣未定,食麵太早,胃不能消化,面毒結聚於胃,上薰胸中,是以口乾燥渴,心下痞悶。醫者不識,認為胸膈壅滯,以藥下之。萬不得已,但服見睍丸則愈。

陳無擇曰:產後口乾痞悶,未必只因食麵,或產母內積憂煩,外傷躁熱,飲食甘肥,使口乾痞悶。當隨所因,調之可也。

產後傷食停滯分證用藥法

薛立齋曰:前證若宿食停滯,六君子加枳實、神麯;若因肉食,加山楂;若因魚鱠,加陳皮。其物既消而仍痞,或反作痛作嘔,此脾胃受傷,六君子;或咽酸噯腐,加炮姜;作瀉,加升麻,不應,佐四神丸,或間用補中湯。

慎齋按:已上二條,序產後有傷食之證也。產後氣血已虛,胃中元氣甚弱,凡飲食偶有所傷,必難運化,而成痞悶,誠不止面毒也。但北方以面為飯,南方風俗,三朝洗兒,有食麵之例,產婦恃健,傷之者多,此稽中舉此為言也。故丹溪教新產婦,食白粥,並戒雞子,正以虛人易致停滯故耳。

腹脹嘔吐呃逆喘

產後腹脹嘔吐屬敗血入脾胃

郭稽中曰:產後腹脹滿悶,嘔吐不定者何?曰:敗血散於脾胃,脾受之則不能運化精微,而成腹脹;胃受之則不能受納水穀,而生吐逆。醫者不識,若以尋常治脹止吐藥,病與藥不相關,轉傷動正氣,疾愈難治,但服抵聖湯則愈。

產後腹脹嘔吐屬飲食傷脾胃

薛立齋曰:前證屬敗血傷脾胃,宜用前方。若飲食傷脾,宜六君子加厚朴;若飲食傷胃,宜六君子湯。大抵損其脾者,當節飲食為善。

慎齋按:已上二條,序產後有腹脹嘔吐之證也。產後腹脹嘔吐,未有不因脾胃虛弱所致。郭論則主於敗血,薛論則止於傷食。食與血均屬有餘證,攻補合宜,是在臨證之功耳。

產後嘔吐屬腸胃燥澀氣逆

《大全》曰:胃為水穀之海。水穀之精,以為血氣,榮潤臟腑。因產則臟腑傷動,有時而氣獨盛,氣盛腸胃,腸胃燥澀,其氣則逆,故嘔逆不下食。

產後嘔逆屬惡露不下

郭稽中曰:胃受水穀,脾主運化,生血生氣,內濡臟腑。產後暴虛,惡露不下,敗血乘虛,散於脾胃,脾受之為腹脹,胃受之為嘔吐。亦有惡露過多,氣無所主,聚於脾胃,脾受之亦為腹脹,胃受之亦為吐逆也。

產後嘔吐屬脾胃病分證用藥

薛立齋曰:產後嘔吐,因飲食過多者,六君子加楂、曲;兼勞役者,補中湯;因飲食停滯者,人參養胃湯;腸胃氣虛者,六君子;胃氣虛寒者,加炮薑、木香;寒水侮土者,益黃散;肝木侮土者,六君子加升、柴;命門火衰,不能生土者,八味丸;嘔吐泄瀉,手足俱冷,或肚腹作痛,乃陽氣虛寒,急用附子理中。

慎齋按:已上三條,序產後有嘔吐之證也。嘔吐為中焦病。產後氣血大虧,則中氣不運,為飲食所傷,而嘔吐者多,若《大全》主於燥澀氣逆,稽中主於惡露不下,此在新產三四朝內庸有之,病機不可不審。

產後呃逆屬脾虛聚冷胃中伏寒

《大全》曰:肺主氣,五臟六腑俱稟於氣。產後氣血傷,臟腑皆損,風冷搏於氣,則氣逆上。又脾虛聚冷,胃中伏寒,因食熱物,冷熱之氣相為衝擊,使氣厥不順,則為呃逆。腸主中焦,為三焦之關,五臟之倉廩,貯積水穀。若陰陽氣虛,使營衛之氣厥逆,致生斯病。《經》云:呃噫者,胃氣所生,服藥無效,灸期月三壯必愈。

產後呃逆分證用藥法

薛立齋曰:前證屬胃氣虛寒之惡候,如用丁香散,未應,急投參附湯,亦有生者。若產後呃逆,有寒熱虛實之不同。如寒者,丁香、薑、桂;熱者,宜干柿、竹茹;虛者,宜人參、附子;實者,宜香附、橘皮。誤施,則有噬臍之悔。

慎齋按:已上二條,序產後有呃逆方證也。《經》云:病深者,其聲噦,噦即呃逆也,諸病見之為惡候。況產後犯此,有虛無實,有寒無熱矣。立齋必兼熱實論,殊謬。若古方治產後呃逆,又兼敗血,瘀停胃逆,用丁香豆蔻散,煎桃仁吳茱萸湯下之,病機又不可不知。

產後氣喘屬敗血停凝上熏於肺

郭稽中曰:產後惡露不快,敗血停凝,上熏於肺,亦令喘急,但服奪命丹,血去而喘自定。又產後敗血衝心,胸滿上喘,命在須臾,服血竭散或參蘇飲,治產後血入於肺,面黑髮喘欲死,人參一兩,蘇木二兩。

產後發喘屬汙血感寒

婁全善曰:產後喘者多死。有產二月,洗浴即氣喘,坐不得臥者,五月惡風,得暖稍緩,用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、栝蔞,煎服即臥,其痰如失,作汙血感寒治也。

產後氣喘屬孤陽絕陰

郭稽中曰:產後喉中氣急喘促者何?答曰:榮者,血也;衛者,氣也;營行脈中,衛行脈外,相隨上下,謂之營衛。因產所下過多,榮血暴竭,衛氣無主,獨聚肺中,故令喘。此名孤陽絕陰,為難治。

產後發喘不可誤藥

單養賢曰:產後發喘氣促,此第一危證也。世每以痰火實證治之,訛以傳訛。當以人參生化湯加減。人多疑參能助喘,不用,致不救者多矣。加芎、歸在內,萬無有失。有用參,加陳皮監製,反致耗散,切不可信。

慎齋按:已上四條,序產後有發喘之證也。產後發喘,有虛實之分。敗血入肺,汙血感寒,此屬於實也,參蘇飲、奪命丹、血竭散,下之而愈。若去血過多,榮血暴竭,衛氣無主,孤陽上浮,此血脫而氣不歸元也,非大劑人參生脈散與生化湯加桂、附莫療,誤以風痰汙血為治,是速之斃矣。觀立齋治產後喘急,謂脾肺氣弱,用六君;中氣虛寒,用補中湯加薑、桂;更有陽氣虛脫,喘促自汗,手足俱冷,以參附湯大劑服之。論誠知本也。

卷六

浮腫

產後浮腫屬敗血停積不可作水氣治

《產寶百問》曰:產後四肢浮腫,由敗血乘虛停積,循經流入四肢。留淫日深,腐壞如水,故令面黃,四肢浮腫。醫者不識,便作水氣治之。凡治水多用導水藥,極虛人產後既虛,又以藥虛之,是謂重虛,多致夭枉。服小調經散,血行腫消則愈。

產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡

陳無擇曰:產後浮腫多端,有自懷妊腫至產後不退,亦有產後失於將理,外感寒暑風濕,內則喜怒憂驚,血與氣搏,留滯經絡。氣分血分,不可不辨,當隨脈證治之,宜得其情。小調經散治血分固效,但力淺難憑,不若吳茱湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散,皆要藥也。

產後浮腫屬風邪搏氣

陳良甫曰:產後勞傷血氣,腠理虛,為風邪所乘,邪搏於氣,不得宣越,令虛腫輕浮,是邪搏於氣,氣腫也。若皮膚如熱蒸狀,則變水腫。氣腫者,發汗即愈;水腫者,利小便即差。

慎齋按:產後虛腫,多屬氣血虛而脾胃弱,營衛不運所致。若云發汗利小便,是重竭津液而益虛其虛矣。豈產後腫竟作外邪有餘證治乎?

產後浮腫屬體虛有濕熱

朱丹溪曰:產後浮腫,小便少,口渴,惡寒,無力,脈沉,此體虛而有濕熱之積,必上焦滿悶,宜補中導水行氣可也,方用白朮、陳皮、川芎、茯苓、木通。

產後浮腫屬虛大補氣血

朱丹溪曰:產後腫,必用大補氣血為主,少佐蒼朮、茯苓,使水自利。

產後浮腫分證治法

薛立齋曰:前證屬寒水侮土,宜養脾肺;若氣虛浮腫,宜益脾胃;若水氣浮腫,宜補中氣。又曰:產後浮腫,或兼喘咳,脈沉細無力,此命門火衰,脾土虛寒,八味丸主之。

慎齋按:已上六條,序產後有浮腫之證也。浮腫雖有風寒濕熱外感之邪,若產後則屬氣血虛而脾土不運、肺氣不輸者多。故《產寶》以下四條,主客邪有餘論,而丹溪、立齋惟以補氣血扶脾土為要也。

發熱

產後外感風寒發熱不可作傷寒治

李氏曰:產後外感,離床太早,或摸衣襲風,冷入下部,令人寒熱似瘧,頭疼不止。血虛者,芎歸湯加人參、柴、葛;氣虛者,補中湯加防風、乾薑,切不可以傷寒法治之。

產後頭痛發熱不可作外傷感冒治

《大全》曰:凡產後頭痛發熱,不可便作外傷感冒治。此等多是血虛,或是敗血作禍,宜以和平之劑必效,如玉露散,或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹葉石膏之類,不救者多矣。

產後諸發熱狀類傷寒不可發汗

吳蒙齋曰:新產後傷寒,不可輕易發汗。產時有傷力發熱;有去血過多發熱;有惡露不去發熱;有三日蒸乳發熱;有早起勞動、飲食停滯發熱。狀類傷寒,要存仔細詳辨,切不可便發汗。大抵產後血已空虛,汗之則變筋惕肉瞤,或鬱冒昏迷,或搐搦,或便秘,其害非輕。凡有發熱,宜與四物為君,加柴胡、人參、炮姜最效。蓋乾薑辛熱,能引血藥入血分,氣藥入氣分,且能去惡生新,有陽生陰長之道,以熱治熱,深合《內經》之旨。

慎齋按:已上三條,序產後有外感發熱之證也。產後發熱,狀類傷寒,雖有外感,禁用發表,惟以養血為主,佐以散風寒之劑,如生化湯、芎歸湯,倍加川芎、蔥白。若吳氏論發熱數種,又當分因治之。如惡露未盡,腹痛未除,形壯脈實,五七朝內不見虛證,人參尚宜斟酌。如有虛證,必以桃仁與人參同用為當。

產後傷食發熱宜下

《金匱要略》曰:產後病解能食,七八日更發熱,此為胃實,大承氣湯主之。

徐注曰:此條言大虛之後,有實證,即當以實治。故謂病鮮能食,則經絡臟腑之氣俱平,無產後本病可疑,明是食復之象,故曰胃實,大承氣峻逐之,恐因循致虛也。

產後傷食發熱類傷寒

《證治要訣》曰:彌月俗名滿肚,多有恣意食物,致傷食發熱,有類傷寒食復證,宜先用紅丸子一二服,卻進小柴胡湯。此論蓋有所本。

產後傷食發熱不可作血虛治

王節齋曰:產後脾胃大虛,多有過服飲食,傷滯發熱者,誤作血虛則不效。故凡遇產後發熱,須問服何飲食,有無傷積飽悶、惡食、泄瀉等證,只作傷食治之。若發熱而飲食調者,方用補血正法。

產後傷食發熱分證用藥

薛立齋曰:前證若胸膈飽悶,噯腐惡食,或吞酸、吐瀉、發熱,此為飲食停滯,宜四君子加厚朴、楂、曲;若胸膈悶滿,食少發熱,或食難化,此為脾氣虛弱,宜四君子加炮姜,若用峻厲之劑,復傷元氣則謬矣。

慎齋按:已上四條,序產後有傷食發熱之證也。產後發熱有六證:一曰血虛發熱;二曰勞力發熱;三曰瘀血發熱;四曰風寒發熱;五曰傷食發熱;六曰蒸乳發熱,須分有餘、不足。治法如血虛、勞力為不足,瘀血、傷食、風寒、乳蒸為不足中之有餘。不足者,固宜大補氣血;而不足中之有餘,亦不可以務末而忘本也。《金匱》胃實一證,雖下亦當酌量。

產後發熱屬肝虛血燥

趙養葵曰:如胎前原有陰火證,至產後去血過多,必大發熱,煩躁,汗出等證。若依前法大補氣血,其證必甚。當用逍遙散以清肝火,養肝血。因去血既多,肝虛血燥之故,不可泥於氣血虛之論也。

產後發熱屬陰虛生內熱

朱丹溪曰:產後發熱,此熱非有餘之熱,乃陰虛生內熱耳,以補陰藥大劑服之。必用乾薑者,何也?曰:乾薑能入肺利氣,入肝經,引血藥生血。然不可獨用,與補陰藥同用,此造化自然之妙。

婁全善曰:產後發熱,多屬虛寒,惟乾薑入補陰藥中神效,此丹溪之法也。

產後發熱屬陰虛陽浮於外

王節齋曰:婦人產後陰虛,陽無所依,浮散於外,故發熱。用四物湯補血,以炙乾薑之苦溫從治,收其浮散,以歸於陰也。

產後發熱屬血脫陽無所附

薛立齋曰:新產婦人,陰血暴亡,陽無所附而外熱,四物加炮姜,補陰以配陽。若誤服寒涼克伐之劑,而外熱,此為寒氣隔陽於外,四君子加薑、桂,不應,急加附子。若肌膚髮熱,面赤,大渴引飲,此血脫髮燥也,當歸補血湯。

產後陰虛發熱宜補氣

趙養葵曰:產後大失血,陰血暴亡,必大發熱,名陰虛發熱。此陰字,正謂氣血之陰,若以涼藥正治必死斃,正所謂證象白虎,誤服白虎必死。此時偏不用四物,有形之物不能速化幾希之氣。急用獨參湯,或當歸補血湯,使無形生出有形來。陽生陰長之妙,不可不知也。

產後發熱不可作火治誤用寒涼

薛立齋曰:產後虛煩發熱,乃陽隨陰散,氣血俱虛。故惡寒發熱,若誤作火證,投以涼劑,禍在反掌。

論丹溪治產後發熱用方之法

武叔卿曰:丹溪治產後發熱,以芎歸四君子加黃耆。不用芍地者,以新產後用養血益氣之法,不宜斂降涼血,以伐生氣也。熱甚者加乾薑。若產後陰血弱發熱,四物加茯苓,熱甚加炮姜。此方全不用氣藥,是血虛氣不虛也。加茯苓者,使天氣降而陰自生,陰生則熱自退。熱甚加炒乾薑者,不從陽引陰,亦可從陰引陽,微乎微乎。

慎齋按:已上七條,序產後有發熱之證也。產後發熱,有風寒,有傷食,有瘀血,有蒸乳而外。大抵屬陰血虛而陽浮外,故當以辛溫從治,戒用寒涼。若肝虛血燥,則宜補血。逍遙散清火,亦宜慎用。陰血大脫,又當益氣,毋用補血,此又用藥之權衡也。

產後乍寒乍熱屬敗血不散

郭稽中曰:產後乍寒乍熱者,何?答曰:陰陽不和,敗血不散,能令乍寒乍熱也。產後血氣虛損,陰陽不和,陰勝則乍寒,陽勝則乍熱,陰陽相乘,則或寒或熱。產因勞傷臟腑,血弱不得宣越,故令敗血不散,入於肺則熱,入於脾則寒。醫者誤作瘧治,則謬矣。陰陽不和,宜增損四物湯;敗血不散,宜奪命丹。又問:二者何以別之?曰:時有刺痛者,敗血也;但寒熱無他證者,陰陽不和也。

產後敗血不散寒熱為閉陰閉陽

陳無擇曰:產後乍寒乍熱,營衛不和,難以輕議。若敗血不散,豈止肺脾二藏,大抵一陰一陽相搏,即作寒熱,陰勝故寒,陽勝故熱。只可云敗血循經流入,閉諸陰則寒,閉諸陽則熱,血氣與衛氣解則休,遇再會則復作,大調經散入醋煎佳。

產後敗血閉陰閉陽之辨

武叔卿曰:閉陰閉陽之說,率難理解。敗血閉陰則寒,閉陽則熱,而有休解會作之時,則似瘧矣。若瘀血為有形之物,閉則壅矣,安有解會之所?愚謂血閉於陽經,營衛行之不通則寒;血閉於陰經,營衛行之不通則熱,故必瘀通而寒熱自已。又云:大調經散,而言行瘀於內也;五積散,行瘀於外也。又外經或為寒客則肺病,肺病而營衛不通則熱;內腑或為冷物所傷則脾病,脾病而營衛不通則寒。故所用之方,一主裡,一主表,亦或內外俱瘀,則寒熱並作,二藥又均不可廢。

產後陰陽不足寒熱用藥不同

薛立齋曰:按良甫云,此由氣血虛損,陰陽不和,宜四物加減。若敗血不散,腹內作痛,宜奪命丹。夫陽氣不足,陰氣上入陽中而惡寒者,補中湯;若陰氣不足,陽氣下陷陰中發熱者,六味丸;若氣血不足,惡寒發熱者,八珍湯。

慎齋按:已上五條,序產後有寒熱往來之證也。寒熱往來,為少陽經病,產後見之,明屬陰陽兩虛、營衛不和之候,當遵丹溪大補氣血為治,非小柴可例也。若云敗血不散為寒熱,郭稽中有入肺入脾之論,陳無擇有閉陰閉陽之議,兩說均不能無疑也。夫敗血瘀滯,豈有或入肺或入脾之理?況寒熱何獨專於脾肺?其心腎肝獨不可為寒熱乎?敗血閉陰為寒,便不能閉陽為熱;閉陽為熱,便不能閉陰為寒。豈有既閉陰,復閉陽,得謂之敗血不散乎?立言之謬,恐有惑於後人。總之敗血為病,乃生寒熱,本於榮衛不通,陰陽乖格之故,武叔卿始得其旨。

虛汗頭汗

產後虛汗不止屬陰虛

《大全》曰:產後虛汗不止者,由陰氣盛而陽氣加之。裡虛陽氣獨發於外,故汗出。血為陰,產則傷血,是為陰氣虛。氣為陽,其氣實者,陽加於陰,故令汗出。陰氣虛弱不復者,汗出不止。因遇風則變痙,縱不成痙,亦虛乏短氣,身體柴瘦,唇口乾燥,久則經水斷絕,由津液竭故也。

產後虛汗有亡陽之患

單養賢曰:產後虛汗,《經》曰:「陽氣者,精則養神,柔則養筋」,產後既亡血,而又汗多,乃為亡陽。汗本血液屬陰,陰亡陽亦隨之而走,故曰亡陽。產後亡血多汗,陰陽兩虛,極危證也,故用藥與他證不同,慎之。方用參、耆、白朮、麻黃根、防風、桂枝。

產婦頭汗屬血虛孤陽上出

《金匱要略》曰:產婦鬱冒,其脈微弱,但頭汗出,所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。

徐忠可曰:產婦鬱冒,虛多邪少,故脈微弱,中氣虛也。內虛一身之陰陽不和,故身無汗,但頭汗出。所以頭汗出者何?血虛下厥,則下之陰氣盡,而陽為孤陽,陽孤則上出而頭汗矣。然既頭汗,仍喜其汗出而解者何?蓋陰不亡則血未大虛,惟產婦血去過多而亡陰,則陽為孤陽,自陰較之,陽為獨盛,所以喜其汗。損陽就陰,則陰陽平,故曰乃復。

產婦頭汗屬虛熱熏蒸

王海藏曰:產婦頭汗出,至頸而還,額上偏多。蓋額為六陽之會,由虛熱熏蒸而出也。

慎齋按:已上四條,序產後有汗出之證也。《經》云:奪血者無汗。汗與血類,產後去血過多,則陰不離陽,陰虛而陽無所附,周身汗出不止,此為陰陽兩虛。有亡陽之患,為危證。若身無汗,但頭有汗,頭為諸陽之會,陰血暴亡,孤陽上越,陰雖虛而陽氣尚為有餘,此時陰不勝陽,故頭汗額上偏多。心火上浮,逼陽於外,急補其陰,而入以斂陽之藥,則病自復。故產婦又喜其頭汗出也。

中風

產後中風屬於虛

《金匱要略》曰:產後中風發熱,面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。

徐忠可曰:中風發熱頭痛,表邪也。然面正赤,所謂面若朱妝,乃真陽上浮。加之以喘,氣高不下也。明是產後大虛,元陽不能自固,又雜於表邪,自宜攻補兼施。故以桂、甘、防、葛、桔、梗、薑、棗,清在上之邪,竹葉清膽腑之熱,而以參、附培元氣,反其欲脫之陽也。

產後中風屬勞損臟腑氣虛邪入

《大全》曰:產後中風,由產時傷動血氣,勞損臟腑,未曾平復,起早勞動,致氣虛而風邪乘之。冷氣客於皮膚及經絡,但疼痹羸乏,不任少氣。大凡筋脈挾寒,則攣急喎僻,挾濕則縱緩虛弱。若入諸臟,恍惚驚悸,隨其所傷臟腑經絡而生病焉。

產後中風屬勞傷所致

郭稽中曰:產後中風者何?答曰:產後五七日內,強力下床;或一月之內,傷於房室;或懷憂怒擾蕩沖和;或因食生硬,傷動臟腑。得病之初,眼澀口噤,肌肉瞤搐,漸至腰脊筋急強直者,不可治。此乃勞傷,非偶爾中風所得也。

產後中風屬下血過多虛極生風

《大全》曰:產後下血過多,虛極生風者何?答曰:婦人以營血為主,因產血下太多,氣無所主,唇青肉冷,汗出目眩神昏,命在須臾,此虛極生風也。若以風藥治之,則誤矣。

產後中風宜大補不可作風治

朱丹溪曰:產後中風,口眼喎斜,必用大補氣血,然後治痰。當以左右手脈,分氣血多少以治。切不可作中風治。用小續命湯發表治風之藥。

產後中風當補元氣為主

薛立齋曰:產後中風,果外邪所屬,形氣不足,病氣有餘,當補元氣為主,稍佐治病之藥。若強力不休,月內入房,形氣俱不足,當純補元氣,多有復甦者。若誤投風藥,是促其危也。前證若心脾血氣俱虛,十全湯,不應,加附子、鉤藤;若肝經血虛,逍遙散加鉤藤。《經》云:脾之榮在唇,心之液為汗。若心脾二臟虛極,急用參救之。

慎齋按:已上六條,序產後有中風之證也。中風有真中、類中,有火、有氣、有痰,中臟、中腑、中血脈之不同。若產後中風,總屬血虛而動傷臟腑所致,即有外邪,以大補為主,遵丹溪、立齋之法,為不易也。若舍此而以中風為治,用愈風續命之類,速之斃矣。戒之。

產後血虛中風病痙

《金匱要略》曰:新產婦人有三病,一者病痙,何謂也?曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙。

產後血虛汗多過多遇風變痙

郭稽中曰:產後血虛,腠理不密,故多汗。因遇風邪搏之,則變痙。痙者口噤閉,背強而直,如發癇狀,搖頭馬鳴,身反折,氣息如絕,汗出如雨,兩手摸空者不治。

產後痙屬亡血過多筋無所養

薛立齋曰:產後發痙,因去血過多,元氣虧損,或外邪相搏,致牙關緊閉,四肢痙強,或腰背反張,肢體抽搐。若有汗不惡寒,曰柔痙;無汗惡寒,曰剛痙。然產後患之,由亡血過多,筋無所養而致,大補氣血,多保無虞,若攻風邪,死無疑矣。

產後病痙屬陰虛內熱生風

繆仲淳曰:產後血虛,角弓反張,病名曰痙。痙者,勁也。去血過多,陰氣暴虛,陰虛生內熱,熱極生風,故外現風證。其實陰血不足,無以養筋所致,足厥陰肝經大虛之候,宜益陰補血清熱則愈。

產後成痙不可同傷寒例治

薛立齋曰:仲景云:傷寒有汗為柔痙,用桂枝湯;無汗為剛痙,用麻黃湯。產後得此,血氣俱虛,敗證不可與傷寒例看。丹溪云:產後當大補氣血為主,多服參、耆、附子。中風乃虛極之象,固其本元,諸病自退。

產後變症不可輕用發表

婁全善曰:小續命、大豆紫湯、舉卿古拜散,俱太陽厥陰藥也,如邪實而脈來浮弦有力者固宜。但產後氣血大虛人,不宜輕發其表,但用防風當歸散治之為妙。

用續命湯辨

武叔卿曰:寒主收引,風寒在太陽經,項背強直者,太陽筋病也,諸方皆主續命,從仲景論也。郭氏不問產後虛實,邪之有無,概宗之,似乎一偏。至薛氏又以產後亡血過多,非十全大補不可,又一見也。及《夷堅志》按以大豆紫湯、獨活湯而愈,又主於風矣,是續命亦不為妄也。但本方有麻黃、附子,氣血兩虛人,不可輕用。而郭氏論又有速灌之說,稍緩即汗出如雨,反不以麻黃為忌,何語工切也。二說似不可廢,臨證之際詳之。

慎齋按:已上八條,序產後有痙證也。產後成痙,大抵血虛所致。故《金匱》以下四條,均主於亡血過多,當從立齋、仲淳治例。後二條辨不可用續命湯,致有誤治之失,以示戒也。

產後口噤屬血氣虛風乘三陽經

《大全》曰:產後中風口噤,是血氣虛而風入頷頰口之筋也。手三陽之筋結於頷。產則勞損臟腑,傷於筋脈,風乘之,則三陽之筋脈偏虛,得風冷則急,故令口噤。

產後角弓反張屬體虛受風

《大全》曰:產後角弓反張,是體虛受風,風入諸陽之經也。人之陰陽經絡,周環於身。風邪乘虛入諸陽之經,則腰背反折,攣急似角弓狀。

產後角弓反張屬虛象宜固氣血

薛立齋曰:前證因氣血耗損,腠理不密,汗出過多,患此乃虛象也,宜固氣血為主。此證乃氣血虛極,宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂培養之;不應,加附子,倍人參,名參附湯;猶未應,乃藥力未能及,宜多用之。

產後瘛瘲屬陰虛火熾筋無所養

薛立齋曰:瘛者,筋脈拘急也;瘲者,筋脈弛縱也。《經》云:肝主筋藏血。肝氣為陽為火,肝血為陰為水。產後陰血去多,陽火熾盛,筋失其養而然。治法以四物湯加丹皮、鉤藤以生陰血,則陽火退而諸證愈;不應,用四君子芎、歸、丹皮、鉤藤補脾土。蓋血在於至陰,至陰者,脾土也。此證若肢體惡寒,脈微細者,此為真狀;若脈浮大,發熱煩渴,此為假象,惟當固本為善;若無力抽搐,戴眼反折,汗出如珠者,不治。

產後拘攣屬氣血不足

《大全》曰:產後中風,筋脈四肢攣急者,氣血不足,臟腑俱虛,月內未滿,起早勞動,動傷臟腑,虛損未復,為氣所乘。風邪冷氣,客於皮膚經絡,令人頑痹不仁,羸乏少氣。風氣入於經脈,挾寒則攣急也。

產後拘攣屬肝經風熱血燥

薛立齋曰:肝屬木主筋。若肝經風熱血燥,用加味逍遙散;不應,六味丸以補腎水。《經》云:風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。

慎齋按:已上五條,序產後有口噤、角弓、瘛瘲、拘攣諸證也。諸證為中風內見證,雖有口噤、角弓異名,總以產後氣血大虛所致。故一切風藥,概不可用,惟遵丹溪、立齋之論治,為產後中風病之要道也。

產後不語屬敗血入心

郭稽中曰:產後不語者何?答曰:人心有七孔三毛。心者,君主之官,神明出焉,外應於舌。舌者,聲之機。產後虛弱,多至敗血停蓄,上下干心,心竅閉塞,神志不能明瞭;又心氣通於舌,心氣閉則舌強不語。但服七珍散。

產後不語屬胃濕熱痰迷心

武叔卿曰:產後不語,有臨產服藥與湯過多,胃濕使然;又有熱痰迷於心不語。導痰湯。

產後不語屬熱血熱痰迷塞心竅

方約之曰:產後不語,有熱血迷塞心竅者,有熱痰迷塞心竅者。前方七珍散治熱血,孤鳳散治熱痰。肥人多是熱痰,瘦人多是熱血。

產後不語分證用藥

薛立齋曰:《經》云:大腸之脈,散舌下。又云:脾之脈,是動病,舌本強,不能言。又云:腎之別脈,上入於心,系舌本,虛則不能言。前證屬心腎氣虛,用七珍散;腎虛風熱,地黃飲;大腸風熱,加味逍遙散加防風、白芷;脾經風熱,秦艽升麻湯;肝經風熱,柴胡清肝散加防風、白芷;脾氣鬱結,加味歸脾湯加升麻;肝木太過,小柴胡加鉤藤;脾受木侮,加白芷、升麻、鉤藤;肝脾血虛,佛手散;脾氣虛,四君子湯;氣血俱虛,八珍湯,不應,獨參湯加附子,補其氣而生血,若竟用血藥,則誤矣。

慎齋按:已上四條,序產後有不語之證也。產後不語,稽中主於敗血迷心,《濟陰》主於胃濕熱痰,此皆論病之屬有餘也。產後去血過多,陰火上乘,鬱冒心神為不語。此證之屬虛者為多,而敗血熱痰亦間有之,至論胃濕使然,則迂矣。若立齋又兼肝脾風熱用藥,多以防、芷、升、柴為發散,似未切中病機也。

產後驚悸屬心氣虛風邪搏心

《大全》曰:產後臟虛,心神驚悸者,體虛心氣不足,心經為風邪所乘,或恐懼憂迫,令心氣受於風邪,邪搏於心,則驚不自安。驚不已,則悸動不定,其狀目睛不轉,不能動。診其脈,動而弱者,驚悸也。

產後驚悸屬於心血虛

薛立齋曰:人所主者心,心所主者血。心血一虛,神氣不守,驚悸所由來也。當補血氣為主。

產後恍惚屬營衛不足風邪所乘

《大全》曰:產後中風恍惚者,由心主血,血氣通於營衛臟腑,遍循經絡,產則血氣俱傷,五臟俱虛,營衛不足,即為風邪所乘,令心神恍惚不定。

產後恍惚不可作風治

薛立齋曰:產後恍惚證,當大補氣血為主,佐後方為善。蓋風為虛極之假象,固其本元,諸病自退。若專治其風,則速危矣。

慎齋按:已上四條,序產後有驚悸恍惚之證也。《濟陰綱目》云:不語至驚悸恍惚諸證,有謂氣虛血虛;有謂敗血入心;有謂風邪所乘,一皆名為心風。然此風從何來?當從何治?前人亦未之悉,但言治痰治風,丹溪、立齋則以大補氣血為主,各有所見,在臨證酌用之。愚謂產後不語一證,有敗血,有濕,有熱痰,有風熱,一主實邪外感為病,而不及於虛,此亦前人立論之失。若驚悸恍惚,自是血虛,心氣不足所致。《大全》必言風邪搏心,致有斯證,其言甚戾。立齋以為,但固本源,毋專治風,有功來學不小。

發狂

產後發狂屬敗血衝心

《大全》曰:產後因驚,敗血衝心,昏悶發狂,如見鬼祟,宜《局方》大聖澤蘭散加辰砂棗仁湯下之。

立齋按:此乃血虛神不守舍,非補養元氣不可。

產後發狂屬肝虛火炎

繆仲淳曰:有產後六朝發狂,持刀殺人,此陰血暴崩,肝虛火炎故也。用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁加童便。

產後乍見鬼神屬敗血停心

《大全》曰:心主身之血脈。因產傷耗血脈,心氣虛則敗血停積,上干於心,心不受觸,遂致心中煩躁,臥起不安,乍見鬼神,言語錯亂,醫人不識,呼為風邪,如此治必不愈,但服調經散加龍腦,得睡即安。

產後乍見鬼神屬血虛邪淫

郭稽中曰:產後乍見鬼神者何?曰:肝藏血,心主血。因產後耗其血,勞動肝心,敗血奔沖,邪淫於心,所以乍見鬼神,言語顛倒,非風邪也。但服調經散、黑龍丹。

產後乍見鬼神屬心脾血少

薛立齋曰:產後乍見鬼神,若敗血停滯,用調經散;若心血虛損,用柏子仁散。此證皆心脾血少所致,但調補脾胃之氣,則痰清而神自安。若果系鬼祟所附,即灸鬼穴可愈。其或不起,多因豁痰降火,攻伐之過也。

慎齋按:已上五條,序產後有發狂見鬼之證也。夫心所主者血也,心主血,肝藏血。產後陰血暴亡,則心失所養,肝火得以上炎。肝藏魂,心藏神,血虛則神魂不守,有發狂見鬼諸證。此皆虛火上乘之病。立齋但主補虛,而未之論及;繆仲淳一條,乃發前人未發。

產後妄言見邪不可作痰火論

單養賢曰:產後失血,心神失守,妄言見邪,宜服生化湯加茯神、棗仁、遠志。慎不可作痰火論,用消痰降火藥,信師巫以驚產母。

產後狂言譫語分五證治

《大全》曰:產後語言顛倒,或狂言譫語,如見鬼神,其源不一。辨證治之,一則因產後心虛,敗血停積,上干於心,而狂言獨語者,當在乍見鬼神條求之;二則產後臟虛,心神驚悸,志意不安,言語錯亂,不自知覺,神思不安者,當在驚悸條求之;三則有宿風毒,因產心虛氣弱,腰背強直,或歌哭嗔笑,言語亂道,當作風痙治,在心驚中風條求之;四則產後多因敗血,迷亂心經,言語顛狂或暈悶,當於血暈中求之;五則產後感冒風寒,惡露斬然不行,憎寒發熱如瘧,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀,當作熱入血室治之,宜琥珀地黃丸及四物湯。以上諸證,大抵產後首當逐敗血生新,然後仔細詳審,不可妄立名色,自生新意。加減方藥,大宜對證,依古法施治,未有不安者也。

薛立齋按:前證,當固胃氣為主,佐以見證之藥。若一於攻痰,則誤矣。

虛煩口鼻衄咳嗽

產後虛煩屬余血奔心

《大全》曰:產後余血奔心,以致虛煩。蓋因分娩後,不與童便,並檊心下,及臥太早,兼食不相宜之物所致。

產後虛煩戒服竹葉石膏湯

陳無擇曰:尋常治諸虛煩熱,以竹葉石膏湯、溫膽湯。不知產後與尋常不同,如石膏等藥,不宜輕用,用之必死。

產後渴屬於血虛

《集驗方》曰:產後血渴。血渴者,血虛而渴也,方用人參、麥冬、生地、甘草、瓜蔞。又產後心煩發渴,宜清心蓮子飲。

產後心煩血渴分證用藥

薛立齋曰:前證屬出血過多,虛火上炎,用童便入四物,加白朮、麥冬、丹皮。若胃氣虛有熱,竹葉黃耆湯;若血虛發熱,八物加麥冬、五味;若血脫煩躁,用當歸補血湯;胃氣弱,補中湯,七味白朮散。

慎齋按:已上四條,序產後有虛煩血渴之證也。血為周身津液,產後去血過多,陰虛火旺,則有煩躁,有發渴證,宜大劑滋陰降火消瘀,加童便為主。《濟陰綱目》云:產後血虛,氣無所附,逆而為火。火上逆而瘀血隨之,則心煩發躁。童便濁陰也,味苦寒而咸,性就下,降火消瘀,所謂濁陰出下竅是也。二證並用之為妙。若仲景二物黃芩湯,有黃芩、苦參,又有竹茹,石膏,治產婦中虛煩亂,四肢苦煩熱之證,未敢信也,當以三因之論為是。

產後口鼻黑衄屬胃絕肺敗

郭稽中曰:產後口鼻黑氣起,及鼻衄者,何?答曰:陽明者,經脈之海,起於鼻,交頞中,還出頰口,交人中,左之右,右之左。產後氣血虛散,營衛不和,散亂入於諸經,卻還不得,故令口鼻黑氣起,及變鼻衄。此緣產後虛熱,變生此證。胃絕肺敗不可治。《病機》云:產後見衄者,不可治。

產後鼻衄為氣脫血死證

薛立齋曰:胃脈挾口,繞承漿。鼻準屬脾土,鼻孔屬肺金。此胃虛肺損,為氣脫血死之證。急用二味參蘇飲加附子,亦有得生者。

慎齋按:已上二條,序產後有鼻衄之證也。鼻衄本非死證,產後犯此,或惡露不下,虛火載血上行,溢出鼻竅,不循經度。肺胃已受火熱,故黑氣變見於鼻口,此熱極反兼水化也。故曰:肺胃敗絕,為不可治。立齋參蘇飲加附子,似未穩。莫若大盞童便,加牛膝、丹皮、澤蘭、生熟地,倍人參服之。

產後咳嗽屬肺金感邪

《大全》曰:肺主氣,因產後血虛,肺金一感微邪,便成咳嗽。或風熱,或寒濕,皆令人咳嗽。若產後吃鹽太早,咳嗽者難治。

產後咳嗽屬食麵壅納

郭稽中曰:產後血氣不通,咳嗽者何?答曰:產後咳嗽,多因食熱面壅納,或熱病,或有氣塊,發時衝心痛,氣急咳嗽,四肢寒熱。

產後咳嗽屬惡露上攻瘀血入肺

陳良甫曰:產後傷風咳嗽,是惡露上攻,流入肺經,或面赤發喘欲死。急用二味參蘇飲。又李氏曰:產後咳嗽,多是瘀血入肺,知母飲治產後惡露,流入肺經咳嗽。

濟飲按:知母、貝母涼藥也,豈可治惡露上攻?人參補氣藥也,豈可治流入肺經之嗽?即加桃仁、杏仁,以瀉肺導瘀,亦不可妄用。

產後咳嗽屬胃氣不足

薛立齋曰:產後咳嗽,悉胃氣不足。胃為五臟之本。胃經一虛,五臟失所,百病生焉。患者多謂腠理不密所致,不知肺屬辛金,生於巳土,亦因土虛不能生金,腠理不密,外邪所感,其陰火上炎。宜壯土金,生腎水,制火為善。若徑治咳嗽則誤矣。

產後咳嗽分證用藥

薛立齋曰:產後咳嗽,或因陰血耗損,或因肺氣虧損,或陰火上炎,或風寒所感,治法不一。若陰血虛者,芎、歸、熟地、參、術;肺氣傷者,四君子加芎、歸、桔梗;陰火上炎者,六味地黃加參、術;風寒感者,補中湯加桔梗、紫蘇。

慎齋按:已上五條,序產後有咳嗽之證也。產後咳嗽,有外邪,有內傷,有瘀血,不外三因之感,其本則以氣血虛,而胃氣不足所致。夫咳嗽為肺金病,土虛不能生金,致有咳嗽之患。雖有外邪、傷食、惡露諸證,必顧母為要。此立齋之論,為知本也。

瘧疾 痢疾

產後寒熱屬敗血不可作瘧治

郭稽中曰:產後乍寒乍熱,多是敗血為患,或陰陽不和。若概作瘧治,則誤矣。

婁全善曰:產後瘧疾,多由汙血挾寒熱而作。大法宜柴胡四物湯調之。熱多者草果飲子,寒多者生熟飲子。

產後瘧疾屬陰陽兩虛不可用柴胡湯

《產寶新書》曰:產後類瘧分二證,產後半月內外,寒熱往來,或午後日晡夜間發熱,或一日二三度,其發有期,其證類瘧,由氣血並竭,陽虛寒作,陰虛發熱也。慎毋以瘧治。雖小柴胡湯不可輕用,惟調補氣血,寒熱自除。仲景云:傷寒往來寒熱,一日二三度發,此陰陽俱虛。不可更發汗、更吐、更下。其意亦同。

產後瘧疾屬氣血虛宜補胃氣為主

薛立齋曰:產後瘧疾,總以補胃氣為主,佐草果飲之類。若胃氣稍充,以草果飲為主,佐以補胃藥。蓋氣虛則寒,血虛則熱,胃氣虛則惡寒,胃氣下陷則寒熱交作,當大補氣血,其病自退。若誤用清脾截瘧之類,多致不起。

慎齋按:已上三條,序產後有瘧疾之證也。瘧病在夏秋之交,本風寒暑濕,四氣之感。而產後之瘧,雖有外邪,當從氣血兩虛為治。陽虛外寒,陰虛內熱,陰陽兩虛則寒熱交作。故宜大補氣血為主。若郭氏以敗血為患,固當消瘀,亦必兼補氣血始善。故一切治瘧之方,如小柴、清脾、截瘧、四獸之屬,概不可施。草果飲有川芎、白芷、紫蘇、柴胡、青皮、良薑之發表耗氣。立齋以補胃氣立論,誠得治瘧之本。若以草果飲為主,失矣,不能無辨。

產後痢疾屬內外諸傷

《大全》曰:產後痢疾,由產勞傷,臟腑不足,日月未滿,虛乏未復,或勞動太早,或誤食生冷。行起太早,外傷風冷,乘虛入於腸胃,誤食生冷難化之物,傷於脾胃。皆令泄瀉,甚則變痢。若血滲大腸,則為血痢,難治,世謂之產子痢。產後本虛,又加久痢,愈見羸弱,謂之虛羸下痢。又有產後氣不順,下痢赤白,謂之氣痢。治法:熱則涼之,冷則溫之,冷熱相搏則調之,滑者澀之,虛者補之。若產婦不能寬解,須當順氣,未有不安者也。

產後下痢屬風冷乘虛

郭稽中曰:產後腹痛,及瀉痢者何?答曰:產後腸胃虛怯,寒邪易侵。若未滿月,飲冷當風,乘虛襲於肓膜,散於腹腸,故腹痛作陣,或如刀刺。流入大腸,水穀不化,洞瀉腸鳴,或下赤白,胠脅䐜脹,或痛走不定。急服調中湯立愈。若以為積滯取之,禍不旋踵,謹之。

產後痢疾作渴屬津液內竭

《產寶百問》曰:產後下痢作渴者,水穀之精,化為血氣津液,以養臟腑,臟腑虛燥,故痢而渴。若引飲則難止,反溢水氣。脾胃既虛,不能剋水,水自流溢,浸漬皮膚,則令人腫。但止其渴痢自差。

薛立齋曰:產後痢作渴,渴而不喜冷飲,屬胃氣虛,不能生津液也。七味白朮散。如夜間發熱、口渴者,腎水弱而不能潤也。六味丸,佐益氣,以滋化原。

產後痢分證用藥

薛立齋曰:產後痢,或因飲食傷損脾土,脾土虛,不能消食,當審消之。若米食所傷,六君子加穀芽;麵食傷,加麥芽、萊菔子;肉食傷,加山楂、神麯;兼嘔吐,加藿香。若久不愈,或非飲食所傷,乃屬腎氣虧損,必用四神、六味、八味丸。補腎若用分利導水之劑,是虛其虛也。

產後滯下不可用下藥

繆仲淳曰:凡產後痢,積滯雖多,腹痛雖極,不可用大黃等藥行之,致傷胃氣,遂不可救。但用人參、歸、芍、紅曲、醋炒升麻,倍加甘草與益母草、滑石足矣。若惡露未盡,兼用乳香、沒藥、砂仁、阿膠自愈。

慎齋按:已上五條,序產後有痢疾之證也。痢本於外感六淫,內傷飲食所致。若產後,當兼氣血虛治,故不可用治痢常法,而以調補脾胃為要也。又按產後痢,屬氣血大虛,不可治痢,惟補氣血,以大劑人參、當歸主之。

蓐勞 血崩

產後蓐勞屬風冷搏於氣血

《大全》曰:產後蓐勞,由生產日淺,血氣虛弱,飲食未平,不滿百日,將養失所,風冷客之,搏於氣血,不能溫於肌膚,使虛乏勞倦,乍臥乍起,顏容憔悴,飲食不消。風冷邪氣感於肺,肺受微寒,故咳嗽、口乾,遂覺頭昏,百節疼痛。營衛受風邪,流注臟腑,須臾頻發,時有盜汗,寒熱如瘧,背膊煩悶,四肢不舉,沉重著床,此蓐勞之候也。

產後蓐勞屬憂勞思慮所致

陳良甫曰:婦人因產理不順,疲極筋力,憂勞思慮,致令虛羸喘乏,寒熱如瘧,頭痛自汗,肢體倦怠,咳嗽痰逆,腹中絞刺,名曰蓐勞。

產後蓐勞屬虧損血氣所致

《產寶百問》曰:產後虛羸,漸成蓐勞,皆由產下虧損血氣所致。須慎起居,節飲食,調養百日,庶保無疾。若中年及難產者,毋論日期,必須調養平復,方可動作。否則氣血復傷,虛羸之證作矣。

產後蓐勞當補脾胃養正氣為主

薛立齋曰:蓐勞當扶養正氣為主。多因脾胃虛弱,飲食減少,致諸經疲憊,當補脾胃。飲食一進,精氣生化,諸臟有所賴,其病自愈。

慎齋按:已上四條,序產後有蓐勞之症也。蓐勞之成,因產後氣血虛損,不慎起居,或感風冷外邪;或傷七情憂慮,以致動作不時,將養失所,遂成蓐勞之候。此《產寶》以調養為訓,立齋以養正為先也。

產後血崩屬勞役驚怒所致

郭稽中曰:產後血崩者何?曰:因產後所下過多,血氣暴虛,未得平復。或因勞役,或因驚怒,致血暴崩。又有營衛素傷,氣血衰弱,亦變崩中。若小腹滿痛,此肝經已壞,為難治。俱宜固經丸止之。若小腹脹滿,此為內有瘀血,未可止之,必致淋瀝。

產後血崩屬酸鹹不節以傷營衛

陳良甫曰:產後傷耗經脈,未得平復,勞役損動,致血暴崩。或因酸鹹不節,以傷營衛,亦變崩中。

產後血崩屬臟氣不平

陳無擇曰:血崩不是輕病。況產後有此,是謂重傷。恐不止鹹酸不節所致。多因驚憂恚怒,臟氣不平,或產後服斷血藥早,致惡血不消,鬱滿作堅,亦或崩中。固經丸自難責效,不若大料煮芎藭湯加芍藥隨證治之。

產後血崩分證用藥

薛立齋曰:前證屬血滯,小腹脹滿,用失笑散;肝火血妄行,加味逍遙散;脾郁不統血,加味歸脾湯;脾虛不攝血,補中湯;厚味積熱傷血,清胃散加槐花;風熱相搏傷血,四君子加防風、枳殼。

慎齋按:已上四條,序產後有血崩之證也。產後已亡血,而又有崩證,似非輕病,多屬陰虛氣脫所致。稽中主於勞役驚怒,是本內傷七情為病。若良甫以酸鹹不節,無擇以血藥斷早,均非病機之要。予謂產後下多亡陰,須用仲景法。血脫益氣,純用血藥無濟也。觀薛氏醫案,有婦人血崩如湧,以六君子加黑姜而愈,得其旨矣。

大便秘 小便秘

產後便秘屬亡津液胃燥

《金匱要略》曰:新產婦人有三病。三者,大便難,何謂也?而亡津液胃燥,故大便難。

產後便難屬內亡津液

《聖濟總錄》曰:大腸者,傳道之官,變化出焉。產後津液減耗,胃中枯燥,潤養不足,糟粕壅滯,故令大便難,或致不通。蓋新產之人喜病者,由去血過多,內亡津液故也。

產後便秘屬血虛火燥

薛立齋曰:產後大便不通,因去血過多,大腸乾涸,或血虛火燥,不可計日期,飲食數多。用藥通潤之,必待脹滿。覺脹自欲去不能去,乃結在直腸,宜溫膽導之。若服苦寒藥通之,反傷中焦元氣,或逾難通,或通而瀉不止,必成敗證。若血虛火燥,加味逍遙散;氣血俱虛,八珍湯。慎不可用麻仁、杏仁、枳殼之類。

產後便秘屬津液不足不可服寒藥

郭稽中曰:產後大便秘澀者何?答曰:產後水血俱下,腸胃虛竭,津液不足,是以大便秘澀不通。若過五六日悶脹者,此燥屎在臟腑,乾澀未能出耳。宜麻仁丸以潤之。若誤以為有熱,投寒藥,則陽消陰長,變證百出矣。

產後秘結屬血少腸燥不可用峻利藥

單養賢曰:產後大便日久不通,因血少腸燥故也。宜多服生化湯,則血旺氣順,傳化如常,自無燥澀之意。切不可用硝、黃峻利之劑,以亡陰血,致中氣虛而便秘愈甚,遂成脹滿者有之。

產後便秘戒輕用大黃

陳無擇曰:產後不得利,利者百無一生。去血過多,臟燥大便秘澀。固當滑之,大黃似難輕用,惟蔥涎調臘茶為丸,復以臘茶下之。

慎齋按:已上六條,序產後有大便秘結之證也。產後水血俱下,則大腸燥澀,便秘不通。《金匱》、《聖濟》均主津液內亡。立齋主血虛火燥,自是元氣內乏受病,故戒不可以苦寒峻利,再傷氣血,漸致不救也。

產後小便不通屬內積冷氣

《產乳集》曰:產後小便不通,腹脹如鼓,悶亂不醒,蓋緣未產前內積冷氣,遂致產時尿胞運動。用鹽於臍中填平,用蔥白搗一指厚,安鹽上,以艾炷餅上灸之,覺熱氣入腹內,即時便通,神驗。

產後淋屬熱客胞中

《大全》曰:產後諸淋,因產後有熱氣客脬中。內虛則頻數,熱則小便澀痛,故謂之淋。

產後淋屬熱邪搏血滲入胞中

《大全》曰:有因產損,氣虛挾熱,熱邪搏血,流滲胞中,血流小便而出,則為血淋。

產後淋治法宜量虛實

陳無擇曰:治諸產前後淋,其法不同。產前當安胎,產後當去血。如冷、熱、膏、石、氣淋等,為治則一,但量虛實用之。瞿麥、蒲黃是產後要藥,惟當尋究所因,則不失機要矣。

慎齋按:已上四條,序產後有小便不通、淋秘之證也。《三因》云:產前當安胎,產後當去血,此二語為吃緊。如產前淋,或由氣虛不化,當用參、耆補氣安胎,不可過服滲利。產後淋,或由汙血阻滯,當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱鬱,當用六味丸、逍遙散補陰養血,滋其化源,佐以導血藥可也。

產後二便不通屬津液燥竭

《大全》曰:產後大小便不通,腸胃本挾熱,因產,水血俱下,津液燥竭,腸胃痞塞,熱氣結於腸胃,故令大小便不通。有婦產患二便不通,飲牛乳而通,人乳尤善。

產後小便數屬氣虛不制

《大全》曰:產後數者,氣虛不能制也。

產後小便不禁屬脾腎虛

薛立齋曰:產後遺尿,腎氣不固也,五味子丸主之。若脾腎虛弱,用還少丹,仍以補中湯為主。虛寒加肉果、補骨或四神丸。若脾腎虛寒,用八味丸、四神丸佐之。

產後小便不禁屬產傷膀胱

陳良甫曰:婦人產理不順,致傷膀胱,遺尿無時。

產後小便淋瀝屬損破尿脬

朱丹溪曰:有收生不謹,損破產婦尿脬,致病淋瀝,用豬羊胞煎湯入藥。參、耆為君,歸、地為佐,桃仁、陳皮、茯苓為使,於極飢時飲之,令氣血驟長,其胞自完,稍緩亦難成功也。

產後小便淋瀝分證用藥

薛立齋曰:穩婆不慎,致胞損而小便淋瀝者,八珍湯補氣血。若因膀胱氣虛,小便頻數,當補脾肺。若膀胱陰虛,小便淋瀝,須補肺腎,方用補中湯加山茱、山藥為主,佐以桑螵蛸散。

慎齋按:已上六條,序產後小便有數,有不禁遺尿,有淋瀝之證也。《經》云:腎主二便,開竅二陰,小便不禁、淋瀝,前陰病也。產後氣血大虛,有傷臟腑,非肺氣虛而不能約制,為遺尿、為不禁,即腎氣竭而多有虛熱移於膀胱,為瀝、為淋。總以補養氣血,加升提固澀之劑為主。若用滲利疏導,是重虛也,戒之。

產後小便出血屬熱乘胞內

《大全》曰:產後小便出血,因血氣虛而熱乘之。血得熱則流散滲於胞內,故血隨小便出。有產婦尿血,面黃,脅脹,少食,此肝木乘脾土也,用加味逍遙散,補中湯兼服而愈。

產後大便出血分諸證用藥

薛立齋曰:產後便血,或飲食起居,或六淫七情,致元氣虧損,陽絡外傷。治法:若因膏粱積熱,加味清胃散;因醇酒濕毒,葛花解酲湯;怒動肝火,六君子加芎、歸、芍藥、柴胡;因鬱結傷脾,加味歸脾湯;思慮傷心,妙香散;大腸風熱,四物加柏葉、荊、防、枳殼、槐花;大腸血熱,四物加芩、連;腸胃虛弱,六君子加升、柴;腸胃虛寒,六君子加肉果、木香;因元氣下陷,補中湯加茯苓、半夏;胃氣虛弱,六君子加升麻;血虛,四物加升麻;氣血虛,八珍加升,柴溫補。

慎齋按:已上二條,序產後有二便下血之證也。產後既亡血,而大小二便復有下血之患,此非尋常火熱滲於膀胱,歸於大腸,可例治也。非血虛即氣脫。心主血,脾統血。心氣虛則小腸不能制而血流,脾氣弱則大腸無移蔭而血下。故二便出血,當責之心脾二經為病。若《大全》競以熱論,立齋一條,分因雜出,詳證配方,未免膠柱,似難責效。立齋之書,補元陰元陽,動以滋化源立論,開發後人,有功來學不少。但每證輒以方配,某病用某方,似欲後人按圖索驥,刻舟求劍矣。善讀立齋之書者,不知予言為河漢否也。

產後發癰疽不可用治毒藥

《產寶新書》曰:產後發癰疽,宜生化湯,加連翹、金銀花、甘草、乳香、綠豆粉和服,不可用大黃等藥,並敗毒散之類。

慎齋按:新產婦人,或在十朝、十五朝之後,忽發癰腫,於四肢胸腹間,或是敗血不盡,或是氣血虛弱,營氣不從,逆於肉裡,發為癰毒。如敗血瘀滯經絡者,當補血、行血、導瘀、疏氣為主;如氣血虛弱,營衛運遲成壅腫者,當補氣活血為主。切不可從毒治,用寒涼清火解毒藥。只用大補,如十全、八珍之屬,以固本元,扶胃氣。氣壯血流,其毒自解。若欲攻毒,勢必潰爛,不能收功矣。

月水 乳病 玉門

產後月水不調屬風邪冷熱客經絡

《大全》曰:產後月水不調,由產傷動血氣,虛損未復,風邪冷熱之氣客於經絡,乍冷乍熱,冷則血結,熱則血消,故令血或多或少,或在月前,或在月後,名不調也。

產後月水不調屬風冷傷經

《大全》曰:產傷動血氣,虛損未復,為風冷所傷,血得冷則凝結。故風冷傷於經,血結胞絡之間,令月水不通。凡血結月水不通,則成血瘕。水血相併,復遇脾胃衰弱、肌肉虛者為水腫。

產後月水不通不必藥

陳良甫曰:婦人衝任之脈,為經絡之海,皆起胞內。手太陽小腸、手少陰心,此二經上為乳汁,下為月水。若產後月水不通,新產後勞傷氣血,或去血過多,乳汁自然不通。若乳子半歲,或一歲之內,月經不行,此常候,非病也;若半歲而行,或四五個月便行,是少年血盛之人;若產後一二年月經不通,無疾者,亦不必服藥;或勞傷氣血,衝任脈虛,氣血衰少不行,但服健脾胃、資氣血之藥,自然通行。以藥通之,為害滋大。

慎齋按:已上三條,序產後有月水不調、不通之證也。月水不行,為婦人要病。至產後不行,又不可以病言也。《大全》二條,均主風冷邪傷,專以外感為病,亦屬偏論。夫產後月水不調、不通,有因於產,動勞傷臟,氣血虛弱者;有因於懷子自乳,血脈上為乳汁者;有因脾胃氣虛,飲食少進者,不止風邪冷熱之感也。良甫一條,甚悉病機。至云但服健脾胃、資氣血藥,不必通經,尤見探本之論。

產後乳汁不行屬亡津液

《大全》曰:婦人乳汁,氣血所化。不行者,由氣血虛弱,經絡不調所致。或謂產後必有乳。乳雖脹而產後寡作者,此年少之人。初經產,乳有風熱,須服清利之藥則乳行;若累經產而無乳者,亡津液故也,須服滋益之藥助之;若有乳不甚多者,須服通經之藥,仍以羹臛引之。蓋婦人之乳,資以衝脈,與胃經通故也。有屢經產而乳汁常多者,亦婦人血氣不衰使然。若婦人素有疾在沖、在經者,乳汁少而色黃,生子亦怯弱多疾。

產後乳汁不行有二

陳無擇曰:產婦有二種乳汁不行:有氣血盛而壅閉不行;有血氣少弱澀而不行。虛當補之,盛當疏之。盛者當用通草、漏蘆、土瓜根;虛者用煉鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬。

產婦乳汁不行宜壯脾胃以滋化源

薛立齋曰:前證屬氣血虛弱,不能生化者,宜壯脾胃;怒動肝火,乳腫汁出者,宜清肝火。乳汁乃氣血所化,在上為乳,在下為經。若屢產無乳,或大便澀滯者,亡津液也,當滋化源。衝任之脈盛,脾胃之氣壯,則乳汁多而濃;衰則淡而少,所乳之子,亦弱而多病。

產後乳自出屬胃氣虛

《大全》曰:產後乳汁自出,胃氣虛也,宜補藥以止之。若未產而乳自出者,謂之乳泣,生子多不育。若產婦勞役,乳汁湧下,此陽虛而厥也,獨參湯補之。

乳房腫脹用麥芽

薛立齋曰:凡婦人氣血方盛,乳房作脹,或無兒飲,痛脹寒熱,用麥芽二三兩,炒熟,水煎服之,立消。其耗散血氣如此。何脾胃虛弱,飲食不消,方中多用之?一云麥芽最消腎。若氣血虛而乳汁自然出者,宜十全大補湯。

產後乳癰屬邪熱攻陽明血搏氣滯

《聖濟總錄》曰:產後衝任不足,氣血俱虛,其熱潛行入足陽明之脈。直行者,從缺盆下乳內廉,下夾臍,入氣街中。衝脈者,起於氣街,蓋足陽明之經,夾臍上行,至胸中而散。其經為邪熱攻衝,則血為之擊搏,氣為之滯留。擊搏則痛作,留滯則腫生。產後多有此疾,由乳汁壅積,與氣相擊搏故也。

慎齋按:已上六條,序產婦有乳汁不行之證也。婦人以血用事,上為乳汁,下為月水,而血之所化則本於脾胃飲食之精微,運行而為乳、為經。產後脾胃之氣旺,則血旺而乳多;脾胃之氣衰,則血減而乳少。此立齋治乳汁,以壯脾胃、滋化源為要也。若不顧脾胃以補氣血,徒從事於通乳之劑,是猶求千金以乞丐,而不可得矣。

產後陰脫屬產勞太過所致

陳三因曰:婦人趣產勞力,努咽太過,致陰下脫,及陰下挺出,逼迫腫痛,舉重房勞,皆能發作,清水續續,小便淋瀝,硫黃、烏賊骨、五味子為末摻之。

產後玉門不閉屬氣血不能收攝

陳良甫曰:產門不閉,由元氣素弱,胎前失於調養,以致血氣不能收攝故也。十全大補湯。有初產陰戶腫脹,或焮然痛不閉,加味逍遙散;若腫不閉者,補中湯加五味子,切忌寒涼之藥。

產門不閉腫痛分證用藥

薛立齋曰:玉門不閉,氣血虛弱也,十全大補湯;脹脹焮痛,肝經虛熱也,加味逍遙散。

慎齋按:已上三條,序產後有陰脫不閉之二證也。產後一切證,總以氣血大虛為治,況陰挺下脫,玉門不閉乎?故丹溪、立齋醫案,有產戶下一物如手帕者;有下一物如合缽有二歧者;有出肉線一條者;有子宮損落一片者,凡此皆氣虛血脫。故子戶胞門,見證種種,其立方處治,不過參、耆、歸、地,加以升提收澀,臨證之工,可以神明之矣。