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赤水玄珠

赤水玄珠序(一)

蓋謂三五之道,非人不傳,而非人之至者,尤不得其傳。是故太上聖人知陰陽之幾,察寒暑之候,辨愚民之冷燠,定卉物之溫涼,為之濟人者不勞,而受沉疴者得效矣。嗟乎!世道賴此人也久矣。我心思若人亦久矣。時休陽孫生,探天地五行之奧,採百家同異之龜,觀易必尋易之源,講書必求書之要,凡所以濟人利命者,一以心學為本,誠所稱上古之胎,醫中之伯者。生平不妄交與,在家惟注方言。有《醫旨緒餘》數百言,率皆辨眾論以歸於中,明先天太極之圖,發前賢證候之秘。又於先世所未名之疾,未有之方,為之補其闕而增其所未盡,其有助於夫人,豈負薪之勞,壺飧之賜哉!書成,請題於余。余曰:文以載道,文而無道,焉以宰之,吾人所羞稱也。今生之所纂者,率皆闡幽發微,會悟之中而得其解。昔黃帝求道,多方索之不得,而象罔得之於赤水,若生所注,信有本矣,名之曰《赤水玄珠》,不亦宜乎!然則世之藝,何舍鈞天大樂而審笙歌,薄大臠之味而嚼草根乎?雖然語云「莫前弗開,莫後弗傳」,而為之乃胤乃孫者,又當敬承大志,永保於無疆之休可也,其若生之意否?孫生叩首曰善。遂書之。孫生休人,名一奎,字文垣,東宿乃其號也。

羅浮道人題

赤水玄珠序(二)

太史氏曰:世所藉口金莖雲表清露,以濟司馬長卿渴,枚氏能令吳太子霍然病已,此甚無當也。余善病,所識天下醫,無慮數百,獨海陽文垣孫君最名。余所識天下名醫,無慮數十,獨孫君其古之名醫歟。古之醫者,能割皮、解肌、訣脈、結筋、搦髓腦、揲荒爪幕、湔浣腸胃、漱滌五臟,練精易形,此秦越人能生虢太子,淳于意能生朗中令循,文垣孫君能生不佞。且君之生我至再矣,一在辛巳年,一在今歲丁酉冬。其察視審治甚神,其效甚奇,余是以德君深。扁鵲曰:良工取之,拙者疑殆。然又曰:越人非能生死人也,此自當生者,越人能使之起耳。君有其良,復有其讓。語曰:痛定思痛。余每思之,輒蘇蘇霣涕。余是以德君甚深,因有感於造物者,以君生我是大德也,而必以我顯君之奇,亦忍矣。造物不可問,君神於醫,必神於理,其有以振我益我,使白首無所籍君之奇乎,則君之惠大矣。雖然眾生病,則維摩詰亦病,君安能俾眾生不病哉!天下賴君之惠者尚多。君乃出一編示曰《赤水玄珠》,云仙所命也。余故稍敘君之奇,弁諸首簡,傳之天下,用廣君之惠於不窮;不佞之言⿰赤西⿰赤西以當施藥草云爾。

賜進士出身通議大夫吏部右侍郎兼翰林院侍讀學士國史副總裁記注

起居經筵日講官前禮部侍郎詹事府詹事掌院事國子祭酒徐顯卿撰

赤水玄珠序(三)

醫難言哉!《靈》、《素》出自軒岐,其成言班如可誦也;成法森如可尋也。而其包涵陰陽五行之化,節序盈虛之變,金石草木飛潛靈蠢之性情,深遠無盡,與潔淨精微同旨而不可竟。是故業是者,性必夙授,質必靈明,誦其言而不泥其言,尋其法悟其所以法。無見而無所不見,而卒歸於無見,又不以無見名。無解而無所不解,而卒歸於無解,又不以無解名。而後可以融《靈》、《素》之秘奧,察腑臟之隱伏,氣血之流滯,空窾關膈之通塞,起歸人而生之也。不則,且不能窺軒岐之籓籬,何論閫奧。醫難言哉!自周秦迄今,以是樹門戶者,奚啻十百千萬,和緩、越人、叔和、仲景、倉公、伯仁、丹溪數公而外,寥寥無聞,猶且不免後學雌黃之口。子華子有言:「醫者理也,理者意也;藥者瀹也,瀹者養也。」悟其意,會其理,察四然二反,而加疏瀹,始可以言醫藥。醫難言哉!余嘗慨其難,思見其人久矣。而潘苻卿往往推休寧孫生文垣者,善名理而精岐黃。及握符宰休寧時,有陰陽之患,孫生診之,果能洞標本之緩急,投劑輟效。試與上下靈秘而論議之,隨叩輒應,如建瓴水,使人解頤,余固奇之矣。已出所著《醫旨》示余,鑿鑿乎發前人所未發,補前書所未盡,益大奇之。生曰:此緒餘也,有全集三十卷,未授剞劂。因得卒業,其發凡定例,析類分門,按病訂方,詳哉乎其言之也。此書行,而後世之疾,其有瘳乎。書未有名,會方士挾仙術遊里中,生就問名,仙稱純陽子,命曰《赤水玄珠》。生馳語余,余曰:嘻!純陽子知生苦心哉。玄珠何物也,是未可以知識、言語、形象求也,而得之必以象罔,生所著,積以歲年,超焉悟解,萬境俱冥,殆所謂夙授靈明,不以見解名者耶。遂為引數言於首如此。

萬曆丙申長至日南京吏科給事中前休寧令豫章祝世祿書於梧竹居

孫生赤水玄珠序(四)

萬曆辛巳,蔣秋官郎,以恤刑行部來新安日,新鍰書𭵴病作,召醫診視,族醫無狀者,誕而訛投,病以益甚。同蔣藉而仕進者,為吾郡汪伯立,雅善孫生文垣視疾,宣言今以醫名家者,無如孫生良。薦入診之。診畢,孫生皇皇若有失也。又心懼難色危言以駭蔣,因陽飾愉婉以寬其心,銼劑而進,飲既,蔣曰:稍安矣。人舉欣欣,幸公無恙,獨孫退語郡丞曰:蔣公病其亟,藉令生早從事五日,疾可已,身可活也。今雖司命,能若之何哉!茲愉婉而具匕餌者,非謂能回其勢而生之也,為無罪族醫地爾。蔣果不出五日死。郡之人翕然稱奇。在昔春秋越人知桓侯於未病,迨侯病,遁逃而去齊。孫生於蔣,亦可謂預知微矣。余固記憶其事,而想其人之一覯也。閱幾年,生族子元素持生所著《赤水玄珠》,懇余敘諸首。余謂醫學之難,非強識方書之難也,溯本始而不謬所宗之難;亦非徒知所宗之難也,以意會所宗者之心,契其旨而融其跡之難也;亦非以古人之心會於心之難也,以古人之心會之,己而用之,隨俗為變,運化不膠之難也。是故執方則泥,用變則神,泥則功鮮而害速,神則中奇而效宏。故受醫不慎所宗,是規磨之識也。徒執其方,是刻舟之見也。何也?軒岐之訓,猶之六經,漢之仲景與私淑尼父之軻氏奚異?譬彼惡池而源於河,配林而始於岱也。世之業醫者,高之硜硜守彥剺之譚,謂心法在是;卑之拘局曲一定之方,膠用而嘗試之,為朝夕布糈計。偶獲一效,遂囂然自負以為高,而靡知顛蹶隨之,卑之卑也。舍古昔而倍前賢,即晉齊之杞不啻也,忘其本矣。安能獲古人之心,若旦暮遇之哉。乃若孫生著述,闡發《素》、《難》之秘奧,獵弋諸先哲之名言,取裁於性靈之獨見,列其方而不泥其方,究其辭而融其意,生平見病而決死生如預知蔣恤刑者,根本敦茂,非苟而已也。余固多病,獲生撰著,讀之歙然其有瘳乎。生又謂親歷者狹,未若廣之以公同志,其所濟者奢也。乃自序以就正大方為名,非懸書以市譽,有而不居,顯而益晦,生非但以技高,其德邵亦可重矣。余故敘之,以復元素文學,俾生弁諸首簡。

郡人汪道昆伯玉撰

赤水玄珠序(五)

蓋余識孫君白下自崔封部所,貌莊而色和,言義不及利,則以儀之致邸中,與語性命剝復之奧,氣化消息之機,明若觀火,細如鏤塵,如入旃林,片片皆香,如涉三山、泛溟海、洸洋河漢,而未始有極。蓋七日而孫君忘其所之,余亦不知孫君之為吾客也。將別,出所著《醫旨緒餘》相示,且云吾有《赤水玄珠》若干卷,本證以著方,上極《靈》、《素》、內景、河、洛、範、易,下參劉、李諸名家,橫豎鉤貫,得其要領。是書也行,將使世無夭札,余慕之甚。頃來遊吳中,始出示余,因留數卷,余所遊旁郡國,久之,適余父患鼻鼽,更數方未愈,檢君書中,得方與症偶,不數劑霍然良已。然後知是書之為有用,其利生人大且急如此,而益嘆君之用意為勤且遠也。嗟乎!醫者死生之門也。乃或目不知書,耳授數方,便欲寄人生死,甚者中本無奇,利齒啖名,盛輿服,昂意氣,以訹主人,執內豎手,囁嚅耳語以鉤奇,得重糈,名高利厚兩集焉。人有請急,故徐徐不應,以觀成敗,乃進而收其贏。責居人後,利在人先,其自為甚巧,於病家無分毫倚賴,而世奔走之如市,彼安事矻矻以勤苦為。君獨勤且遠,不憚煩若此。假使君與彼耳食啖名之徒,雜進於前,語落落不阿,於僮僕無款曲,有奇終不自言。不讀君書,不知君之為異人也。用醫如用將,呼吸安危,間不容髮,而以殉虛名與俗情,「學醫人費」,痛哉言乎!然後知是書之刻,為不容已也。一日,予笑謂君玄珠之得也以象罔,覽君所持論,則幾留如詛盟,其為知也大矣。象罔其可以得之乎?君曰:不然,本證以著方,為寒為熱,為虛為實,書之所可載者也;察脈辨色,時寒時熱,時虛時實,而明之存乎其人焉,雖吾亦不能言也。不象罔其可以得之乎?余亦笑而序之。

西吳沈演叔敷甫撰

赤水玄珠序(六)

往不佞諸生時,有陰陽之患,休陽孫君文垣診餘脈而異之,謂且旦暮脫囊中穎。則又曰:余裒先醫家書若干卷,願得而簡諸首。余曰:諾。已而言具驗,而孫君遊諸暨白下諸名公間,凡十有六稔而不獲一晤,晤而後喜可知也。於是孫君所裒醫家言,命曰《赤水玄珠》,梓於世矣。諸名公卿所為孫君序者,璘珣若二酉,奚所須余駢拇枝指哉!而孫君固請如約,余惟醫亦未易言矣。其《緒餘》以生死人,其精以養生,其微通於聖人之道。太史公曰:聖人不得志則隱於醫卜之間。又曰:使聖人預知微,令天下早從事,何病不已。故醫有聖人之道焉,知微之謂也。知微者,通於一之謂也。老子曰:通於一,萬事畢。故天成象,地成形,人有情,物有性在焉。而各得其常之謂一。無而有,有而無,虛而實,實而虛,參互錯綜焉,而不失其常之謂一。通於一而後能知微,知微而後可與言醫,醫豈易言哉!以余觀於《玄珠》,論方則東垣、丹溪糟粕也,論脈則秦越、叔和筌蹄也,論症則仲景、陽慶土苴也,論草木金石之性,暑寒燥濕之宜,則軒岐弁髦也。若乃順天之時,因物之性,察脈以明症,因病以適方,中若穿楊之箭,解若庖丁之牛,則有不與其人與骨俱往者,在獨糟粕、筌蹄、土苴、弁髦已哉!孫君過余而論《易》,為究乾坤之元,探有無之極,若懸河瀉水而莫可底止,蓋從事於聖人之道者,將不得謂之通於一乎。道亦惟其所適。孫君之於醫,亦可謂一以貫之矣,將不得謂醫之聖者乎!即《玄珠》者,直糟粕、筌蹄、弁髦、土苴耳。昔黃帝得玄珠於赤水,曰以罔象。讀孫子《玄珠》者,亦當於罔象得之矣。是為序。

賜進士出身吏科都給事中前翰林院庶吉士荊谿史孟麟書

赤水玄珠序(七)

自古無不效之方,而世醫有不識之病。若也,為對證之藥,此方書所由作也,《赤水玄珠》三十卷,作者蓋生生子云。生生子往客吳興,與銅壁山人習,生生子無不能。會吳興適醫,遂以醫術著。而銅壁山人多秘書,悉以授生生子。生生子故無當於今世醫,既得受銅壁山人書,則盡棄今世醫而返古焉。生生子之術愈益工,乃作而嘆曰:吾其卒為醫首!知本草昉於神農,官屬命於《周禮》,醫之時義遠矣!世有三不朽焉:立功、立言與立德。使吾姑以是寄吾仁術,而使天下後世無有夭死,則幾乎功。古之人與其不可傳者,俱往矣,而糟粕具存,吾間竊取之,使天下後世得假古人糟粕,而因得其所不可傳者,則幾乎言,是於不朽之業,策居二焉,雖卒為醫可也。於是裒集諸名家書及枕中秘,為之參伍,為之發揮,論闕則衍其論,方闕則益其方,研精覃思,矻矻焉垂二十年而始成。昔秦越人治病,隔垣而見人之五臟,此何以故?識病故也。彼其未見人之病,而已洞識其所以病,然後按病而投之方藥,則其審隔垣,雖千里之外,百代之下,猶燭照也。故其言曰:越人非能生死人也,能令生者不死耳。嗟乎!應生而致死之,世醫之誤人,何可勝道。是書也傳,今而後,吾知夫生者可以不死矣。生生子孫一奎,新都人;銅壁山人黃廉,楚人。

賜進士出身迪功郎南京國子監博士故鄣臧懋循撰

赤水玄珠序(八)

惟大塊籥雲霓而碧之、青之、赤之,俄而復之而青,青而碧之,變幻靡窮,異巧萬狀,而穹窿者體自若。蓋無而有,有而無,有無而未始有也者,是神何道,《易》之道哉!《易》藏於太極,著烱於兩儀,宣泄流布于山川都會形勝,徵發於人身五官百骸七竅,而蜎蠖蟄伏,無非是《易》者,曰:此《易》之真教也。若彼點畫耳,剞劂耳,徒借為呻吟帖括耳,誠枯毫敝楮,安所神大塊之神,而傳《易》之神。《易》之神,得孫子之先君子傳之,而孫子傳其先君子之神,以傳《易》之神也。髫而授句讀,遊《易》於點畫剞劂,呻吟帖括間未慊。甫壯而視伯兄賈,長短輕重,出入低昂,《易》矣猶未慊。道遘異教家,秘之以岐黃術,始察知消息升沉,寒暑虛實,而《易》之神,神於胸臆間多矣。猶未慊,悉發岐黃,所謂點畫剞劂者,呻吟帖括之。則又謂是誠枯毫敝楮也,猶未慊。目彭蠡而匡廬,而沅湘,而秦淮,而吳越,探冥搜奇,且欲傳《易》之神于山川都會形勝,模其所蘊蓄,發舒於太極兩儀者,而通之五官百骸七竅。則謂曰:其先君子之苦《易》而憊弱也,得若仲而委《易》之蛻、傳《易》之神矣。孫生三十年於茲,以其神,神岐黃異巧變幻如雲霓狀,而海內病郁痿者,癆瘵者,喑疸顫癇者,百千難治之證,待治於生不可數,而生運化不膠,人而可耆耄矣。獨生之先君子無憂哉。生所著《赤水玄珠》,真岐黃神,今得廣而傳之。予且見其先君子之神不朽,而先君子之澤無窮。昔穎考叔以遺母食而廣孝,君子嘉之曰「錫類」,生實有焉。蓋不徒問切族醫爾者。予曩時苦濁三年,莫為理,遇孫生授丸而旦夕瘳也,若有見孫生之所以為神者,故敢神其神。

吳興潘大復徵復甫著

孫生赤水玄珠序(九)

余自弱冠從丹鉛業,素善病,會孫生文垣以其術遊陽羨,為餘切脈。熟視余曰:所瘳非直疾也,子往矣必顯聲藝苑中無疑。更未十年,余果得第,通籍長安中,則生之言信也。居未嘗不指屈竊嘆伏焉。自是生技日益進,名日奢。問方者,屣屨遍戶閾,冠蓋相望也。則生又自詫曰:我所為是業者,將修先君志以濟物而利後嗣者也。與其身親歷者及而狹,疇若以獨契者為撰述廣而及乎。閱數寒暑帙成,而屬余序之。余惟天下之言衛生者祖軒岐,軒岐家言意而不泥,理而不方,其變化之有概乎仲景氏,務以支順闌橫之辨,陽入陰入之殊。為之闡經絡而章和代,旁引廣喻,其要歸卒澤於軒岐。自丹溪後而醫方家蓋難言之矣。譬如張羅者,張之於無鳥之所,則終日不獲一。張於多鳥處,則又駭鳥矣。必張於有鳥無鳥之際,然後能多得鳥焉。夫離法而師心自用者,張之於無鳥之所也。執詞而泥其方者,張之於多鳥之處也。惟不泥其法,不離其法,以合離得之,斯張於有鳥無鳥之際,而變運不膠。今孫生之言具在,其概實離津筏而上之,然亦不欲逾津而棄其筏,所謂上見其原而下通其流者非邪!或曰:孫生之言誠效矣,然聞之賁、諸懷錐刃而天下為勇,西施衣褐而天下稱美。故扁鵲見秦武王而投其石,謂與知之者謀之,而與不知者敗之也。孫生以名家子,餙身修行,焦神竭能,不為重糈故,第以異人所授精良而闡發岐黃之秘奧。余恐當孫生世而然孫上者,以賁、諸之錐刃而西施之衣褐也。請以質諸宋陽裡子。

賜進士出身承德郎禮部儀制清吏司主事陽羨友人吳正志撰

赤水玄珠序(十)

繆氏仲淳有言,學不徹三才,不可以醫;不會六經、語孟、孫吳、涅槃、道藏諸書,不可以醫。下士聞而大笑。予遊齊云,訪孫山人文垣,質以仲淳語,輒唯唯。因前席請益曰:《神農本草》非而胗家之祖歟,何以無言?曰:固也,聖人辨百物之性,洞五臟之候,令巧者批窾中郤,各自以其意為方,以待天下之變。曰:後世名家,如東垣、仲景、河間之流,縷縷焉析證之曰某方已某病,贅乎?曰:此又善會聖人之意,而陰示天下後世以無法之法也。規矩生於巧,舍規矩而索巧,則法之所不載。雖然丹溪出而支離門戶矣。卒也沿襲久而俗學興,蹊徑雜而指睹亂。譬之盲吏折獄,不得其情而妄比率。方術滋煩,殺人滋多。夫善悟者得意於法外,故能虛實實虛,虛實實虛故知變,知變則知常,知常然後生死人。予霍然起,謝不敏。山人出一編示予,且曰:不佞主臣苦心五十年,弁里有降仙者,自呼純陽子,予舉是印之,大書曰「玄珠」,「玄珠」遂以名云,是且然乎哉!進於技矣。

賜同進士出身徵仕郎中書舍人故鄣丁元薦撰

自序

孫仲子奎曰:先父學以儒術起家,乃七尺孱弱,始受《易》為諸生,攻制藝過苦,又屢上棘圍,罷歸,不無怏怏,體罷憊而弱益甚。余甫垂髫,日侍呫畢,見之輒隱心焉。間嘗自念,昔人有言,事親者不可不知醫。何得究竟秘奧,俾葆和吾親無恙乎。然猶之呻吟帖括未已也。比稍長,先父學令視伯兄賈之括蒼,道遘異教家有仙仙也者,指余曰:孺子何為者乃恂恂若爾,吾懷秘密久矣,遇而後傳,吾歷觀人間世,無如孺子可授,若能受而讀吾方,可以衛生,可以澤物,所就匪直一手一足烈矣,何必劬劬奔走,齷齪籌計為哉。余曰:幸甚!君之禁方,亶能如陽慶公所傳五色奇咳之術,余小子事親有所藉手矣。及受讀而解驗之,果有概於中而多奇中。因趣裝歸海陽,語先父學以故,且告之欲舍業而事方術。先父學沾沾喜曰:醫何不可為也!良醫濟施與良相同博比眾,又何論良賈。第異人所授精良矣,顧拘局而不通洽,脫非心融機變,則其方泥而難用。夫飲水者,必窮其源,軒岐遺經,非方術家之崑崙乎。而張仲景以下諸家,皆崑崙所達支委也。彼習業者,專則精,不專則雜。稟心者,一則恆,不一則間。飛衛之貫蝨也,佝僂之承蜩也,專一故也。小子第勉之。乃發軒岐遺書,以及諸大家載籍,下帷誦讀,口玩心惟,無間寒暑,可三年所私心又謂索居而窺觀,孰與廣詢而遠覽。方今明盛多賢,宇宙寥闊,四海九州之士,持昭曠而晰成法者,詎無其人,余何卑卑以丘里自隘也。於是自新都遊彭蠡,歷廬浮沅湘,探冥秦淮,釣奇于越,卒之淹跡三吳焉。所歷之地,遇明達而折伏其前,與之譚支順闌橫之秘,叩下遂上爭之旨,辨陽入陰入之殊,闡經絡和代之異,與夫鑱石、蹻引、案杌、毒熨之法,今三十年於茲矣。惟耳目漸廣,故得於心者,津津漸融,即未能為人治病,決死生多驗,或庶幾診視鮮戾,投劑靡乖,慰夙心而遂生平,永親年而登大耋矣。惟是三吳諸名公,遂信余有知也。忘分下交,爭為延致。余又懼時過苦難,因乘餘暇,採先哲之名言,出已試之鄙見,積以歲年,纂輯成帙,上之期無負先父學之訓,次之希免遍閱之勞,下之為子姓守故業者立法程焉。非以此而希有聞也。乃有客請餘集而付剞劂。夫以名家稱者林林,而著作之盈充棟,余何必置一株鄧林間哉。客曰:楩楠豫章,櫟社之樹皆木也,良與賤之分,有目者能辨之。君有國工能而自秘其術,何示人不廣也。余曰:不佞固非楩楠豫章之良,散木之賤亦非甘心。如客言當置之市肆,以竢工師運斤焉,是所原也,敢自矜敝帚而秘之乎。若曰懸書國門以市譽,非予所敢。

第一卷

風門

明風篇

生生子曰:風,春之令氣也,木之所司,肝為之主。《素問·六化篇》云:木之化風,主於春。春之為言蠢也。陽氣蠢動,故風所以鼓舞萬物,為天號令。岐伯曰:東方生風,風生木,其臟為肝,其志為怒,故怒傷肝,風傷肝。肝為足厥陰之經,以六氣言之,自十二月大寒節起,至二月春分節止,是初之氣,厥陰風木用事,人有感其令氣者,為傷風。其有不即發於令氣,而四時亦有傷風之症者,時人謂之四時感冒。感有淺深,治有緩急,令既不同,治亦有異。故首述經文以明風之體,有所據,而人天咸一之理實寓焉。後別治法,以見風之變症無常,非簡約可盡。先賢有言曰:風乃百病之長,善行而數變。非易言也。信夫!

傷風

仲景《傷寒論》謂:有汗,惡風,脈浮數,為傷風。外有六經之形症。太陽症,頭項痛,腰脊強,以桂枝湯治之。後若傳經,當究仲景、節庵治法治之。其餘不過感冒耳,四時皆有之,以後法按治。

九味羌活湯 治四時傷寒,傷風,頭痛,遍身盡痛,腰脊強,發熱晝夜不散,不思飲食。

羌活 防風 川芎 白芷 細辛 柴胡 黃芩 生地 甘草 蒼朮

姜三片,棗一枚,水煎熱服。如噁心,減黃芩。如有汗,加白朮,減蒼朮。如口渴,加知母、石膏。如一二帖不解,或天寒時月,加麻黃。如鼻塞,加紫蘇、蔥白。

夫此方,予每用加柴胡,乃總治傷風各經之活套也。今人只知其治四時傷寒如神,不知加柴胡總治各經之妙。蓋羌活治太陽肢節疼,大無不通,小無不入,乃撥亂反正之主也。防風治一身盡痛,聽君將命令而行,隨所引而至。柴胡治少陽頭痛在兩頭角,及寒熱脅痛耳聾。白芷治陽明頭痛在額。蒼朮雄壯,能除足太陰經濕氣,使邪不得傳脾。生地黃治手少陰心熱在內。黃芩治手太陰肺熱在胸。細辛治足少陰腎經苦頭痛不已。川芎治足厥陰頭痛在腦。此方乃易老所制,凡見表證,悉宜服之。不犯三陽禁忌,實解利之神藥也。然以一藥而類治各經之證,苟用其方而不知其所以立方之意,則未免有執一之弊。故述各藥主治本旨,使學者詳各經之症孰重,以本經之藥為君,迭為賓主,則所治無不響應。

和解散 治傷風,鼻塞,咳嗽,胸脅串痛,發熱,口渴。

紫蘇 杏仁 陳皮 半夏 前胡 薄荷 葛根 甘草(炙) 桔梗 桑白皮

姜三片,蔥白三根,棗子一枚。風邪重,加防風。

桂枝湯 治太陽頭項痛,腰脊強,自汗。

桂枝 赤芍 甘草(炙)

姜三片,棗二枚,煎服,取微汗。

此冬月即病宜服,春分後忌之。小便數及飲酒人皆不宜服。飲酒人不喜甘,恐中滿而嘔也。

參蘇飲 治傷風,鼻塞,發熱,噁心,有痰,胸膈不利。

橘紅 枳殼 桔梗 粉草(炙。各一錢) 木香(一分) 蘇葉 半夏 乾葛 前胡 人參 茯苓(各八分)

姜三片,棗一枚。咳嗽甚者,去人參、木香;熱盛喉疼,除半夏,加天花粉、酒芩。

熱傷風,咳嗽,喉疼,面熱,此素有痰火鬱熱在內,熱極生風。或為風寒所束,不得發越。此熱為本,寒為標,治宜清熱散寒。經云:火鬱則發之。又曰:風寒外束者可發。

二陳湯加桔梗、天花粉、玄參、薄荷、酒芩、前胡。嗽不轉加瓜蔞仁。夜嗽多加知母。喉疼減半夏。痰盛加貝母、枳殼。肺熱氣壅,輕則加桑白皮、地骨皮,重則加石膏。

肺氣虛,發熱咳嗽,服前發散藥,其嗽愈甚,或被髮散太過,當用收斂之劑補之。日間嗽多,吐白痰沫,或噁心者,為氣虛,六君子湯加五味子、薏苡仁、款冬。夜嗽多,口渴,痰不易出,發熱,為血虛,四物湯加知母、五味子、馬兜鈴、麥門冬、瓜蔞仁。

肺氣實,或素有痰,為風寒所閉,鼻塞咳嗽,氣壅,不得倒頭而臥。

三拗湯

麻黃(連根節) 甘草(生用) 杏仁(不去皮尖)

姜三片,棗二枚,煎服,取清痰乃止。

火盛者,瀉白散加石膏、枳殼、天花粉、前胡。效遲加玄明粉一錢,調下立應。

中風

《內經》云:風之傷人也,或為寒中,或為熱中;有中血脈,有中腑,有中臟。

東垣云:中血脈者,口眼喎斜。中腑者,肢節廢,面加五色。有表證,拘急不仁。中臟者,唇緩失音,鼻塞耳聾,眼瞀便閉,性命危急。此三者,治各不同。如中血脈,外有六經之形症,則從小續命湯加減及疏風湯治之。如中腑,內有便溺之阻隔,宜三化湯,《局方》中麻仁丸通利之。外無六經之症,內無便溺之阻,宜大羌活愈風湯、秦艽湯。中臟痰涎昏冒,宜至寶丹之類鎮墜之。

《綱目》云:中風,世俗之稱也。其症卒然仆倒,口眼喎斜,半身不遂,或舌強不言,唇吻不收是也。然名各有不同,卒然仆倒者,經稱為擊僕,世又稱為卒中。乃初中風時,其狀又如此也。其口眼喎斜,半身不遂者,經稱為偏枯,世又稱為左癱右瘓,及腲腿風,乃中倒後之症,邪之淺者,狀如此也。其舌強不言,唇吻不收者,經稱為痱病。世又稱為風懿、風氣。亦中倒後症,邪之深者,狀如此也。東垣以中脈、中腑、邪淺而易治。中臟為邪深而難治者得之矣。凡病偏枯,必先仆倒。故《內經》連名稱為擊僕偏枯也。後世迷失經意,以偏枯為痱病之旨,一以中風名之。遂指偏枯為枯細之枯,而非左癱右瘓之症。習俗之弊,至於如此也。殊不知仲景云:骨傷則痿,名曰枯。蓋痿緩不收,則筋骨氣肉無氣以生,脈道不利,手足不稟水穀之氣,故曰枯,非細之謂也。積日累月,漸成細者間有之,非可便指枯為細也。(此枯字即枯槁之枯。)初中倒時,隨即醒者,宜治。若不醒者,宜掐人中,俾醒。看痰涎壅盛宜吐之,口噤亦吐之。若口開、手撒、遺尿者,為陽暴絕,速宜大料參耆補接之。若眼戴上者,宜灸之。

《玄珠經》云:風病,口開、手撒、眼合、遺尿、鼻聲如鼾者,五臟氣絕也。(蓋口開者心絕,手撒者脾絕,眼合者肝絕,遺尿者腎絕,聲如鼾者肺絕也。若見一,猶可用工,若面赤時黑,主陽上散,腎水反克心火,兼遺尿、口開、氣喘,斷不救也。)按以上皆真中風症也。由人元氣素虛,腠理疏豁,衛弱失護,一遇風邪,莫之能御。經曰:邪之所湊,其氣必虛。救醒後多用驟補法,丹溪獨參膏加竹瀝、薑汁之類,與類中風症不同法也。

附方

小續命湯

麻黃(去節) 人參 黃芩 芍藥 防己 川芎 杏仁 甘草 桂(各一兩) 附子(五錢) 防風(一兩五錢)

每服五七錢,加生薑五片,水煎,食前熱服。《金匱要略》有石膏、當歸、無附子。

大凡中風,不審六經之加減,雖治之,不能去其邪也。《內經》云:開則淅然寒,閉則熱而悶,知暴中風邪。宜先以加減續命湯隨證治之。

中風無汗惡寒,麻黃、續命主之。依本方,麻黃、防風、杏仁,各加一倍。宜針至陰、(足小指外側爪甲角,針入二分,出血。)崑崙,(足外踝後跟骨。) 舉蹻取之。

中風有汗惡風,桂枝、續命主之。依本方,芍藥、桂枝、杏仁各加一倍。宜針風府。(頂後入髮際一寸,針六分,禁灸。)上二證,皆太陽經中風也。

中風有汗,身熱不惡寒,白虎、續命主之。依本方,甘草加一倍,外加石膏、知母各二兩。

中風有汗,身熱不惡風,葛根、續命主之。依本方,桂枝、黃芩各加一倍,外加乾葛二兩。宜針陷谷,(足大指次指間本節後陷中,針五分。)去陽明之賊。刺厲兌,(在足大指次指去爪甲如韭葉。) 瀉陽明之實。上二證,皆陽明經中風。

中風無汗身涼,附子、續命主之。依本方,附子加一倍,甘草加三兩,外加乾薑二兩。宜刺隱白,(足大指內側衣甲角。)去太陰經之賊。此太陰經中風也。

中風有汗無熱,桂枝、續命主之。依本方,桂枝、附子、甘草各加一倍,宜針太谿。(足內踝後跟骨上陷中動脈應手,針過崑崙。)此少陰經中風也。

中風六證混淆,系之於少陽、厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁,宜羌活、連翹、續命主之。小續命八兩,外加羌活四兩,連翹用六兩。

古之續命,混淆無症之別。今各分經治療,又分經針刺法。厥陰之井大敦,(足大指甲後一韭葉,聚毛間。)刺以通其經。少陽之經絕骨,(外踝上三寸,灸五壯。)灸以引其熱。是針灸同象法治之大體。

防風通聖散

防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 芒硝 連翹 麻黃(去節) 薄荷 山梔 白朮 荊芥(各五錢) 石膏 桔梗 黃芩(各一兩) 滑石 甘草(各二兩)

每服一兩,加生薑,水煎服。

中風外無六經之形證,內無便溺之阻隔,知血弱不能養筋,故手足不能運動,舌強不能言語,宜養血而筋自榮。 大秦艽湯 主之。

秦艽(三兩) 甘草 川芎 當歸 白芍 石膏(各二兩) 細辛(五錢) 羌活 防風 黃芩 白芷 白朮 生地 熟地 白茯苓(各一兩) 川獨活(三兩)

上十六味,銼,每服一兩,水煎,溫服無時。如遇天陰,加生薑。如心下痞,每兩加枳實一錢同煎。

中風外有六經之形證,先以加減續命湯隨症治之,內有便溺之阻隔,復以 三化湯 主之。

厚朴 大黃 枳實 羌活(各等分)

上銼如麻豆大,每服三兩,水三升,煎至一升半,終日服之,以微利為度,無時。法曰四肢不禁,俗曰癱瘓,故經所謂太過則令四肢不禁。又曰:土太過則敦阜。阜,高也。敦,厚也。既厚而又高,則令除去。此真所謂膏粱之疾,非肝腎經虛也。何以明之?經所謂三陽三陰發病為偏枯痿易,四肢不禁。王注曰:三陰不足則發偏枯,三陽有餘則痿易。易為變易,嘗用而痿弱無力也。其治則瀉令氣弱陽衰、土平而愈。或三化湯、調胃承氣湯,選而用之。若脾虛則不用也。經所謂土不及則卑陷。卑,下也;陷,坑也,故脾病四肢不用。四肢皆稟氣於胃,而不能至經,必因於脾乃得稟受也。今脾不能與胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉。其治可補,十全散、加減四物,去邪留正。

愈風湯 中風症內邪已除,外邪已盡,當服此藥,以行導諸經。久服大風悉去,縱有微邪,只從此藥加減治之。然治病之法,不可失其通塞。或一氣之微汗,或一旬之通利,如此為常治之法也。久則清濁自分,榮衛自和。如初覺風動,服此不致倒僕。

羌活 甘草 防風 川芎 細辛 枳殼 人參 麻黃 甘菊 薄荷 當歸 知母 黃耆 柴胡 前胡 半夏 厚朴(各二兩) 生地(四兩) 熟地 防己 茯苓 黃芩 白芷 蔓荊子 枸杞 地骨皮(各二兩) 石膏 蒼朮(各四兩) 桂(一兩) 芍藥(三兩) 獨活 杜仲(各二兩)

上銼,每服一兩,水二盅,煎至一盅,溫服。如遇天陰加生薑,空心一服,臨臥再煎渣服。俱要食遠,空心,一服嚥下二丹丸,為之重劑。臨臥一服嚥下四白丹,為之輕劑。是動以安神,靜以清肺。假令一氣之微汗,用愈風湯三兩,加麻黃一兩,均作四服,每服加生薑五片,空心以粥投之,得微汗則佳。如一旬之通利,用愈風三兩,大黃一兩,亦均作四服,如前煎,臨臥服,得利則妙。常服之藥,不可少四時之輔,如望春大寒後加半夏、柴胡、人參各二兩,木通四兩,此迎而奪少陽之氣也。望夏之月,加石膏、黃芩、知母各二兩,此迎而奪陽明之氣也。季夏之月,加防己、白朮、茯苓各二兩,勝脾土之濕也。初秋大暑之後,加厚朴二兩,藿香二兩,桂一兩,木通二兩,此迎而奪太陰之氣也。霜降之後望冬,加附子一兩,桂一兩,當歸二兩,勝少陰之氣也。得春減冬所加藥,四時類此。雖立法於四時之加減,更宜臨病之際,審病之虛實寒熱,土地之宜,邪氣之多少。此藥具七情、六慾、四氣,無使五臟偏勝,不動於榮衛。如風秘服之,則永不燥結。如久瀉服之,則能自調。初覺風氣便服此藥,及新方中天麻丸各一料,相為表裡,治未病之聖藥也,及已病者,更宜當服。無問男婦及小兒驚癇抽搐、急慢驚風等病,服之神效。如解利四時傷風,隨四時加減法。又療脾腎虛筋弱,言語難,精神昏憒,及治內弱風濕。內弱者,乃風熱火亢;體重者,乃風濕土余。內弱之為病,或一臂肢體偏枯,或肥而半身不遂,或恐而健忘,喜以多思。故思忘之道,皆情不足也。是以心亂則百病生,於心靜則萬病悉去。故此藥能安心養神,調陰陽無偏勝,及不動榮衛。

四白丹 能清肺氣,養魄。謂中風者多昏昧,氣不清利也。

白朮 茯苓 人參 砂仁 防風 川芎(各五錢) 白芷(一兩) 知母 細辛(各二錢) 羌活 獨活 薄荷(各二錢半) 白檀(一錢半) 甘草 香附(炒。各五錢) 甜竹葉(三兩) 麝(一字) 龍腦(五分) 牛黃(五分) 藿香(一錢半)

上藥二十味,計八兩六錢三字,為細末,煉蜜為丸,每兩作十丸,臨臥嚼一丸,分五七次之。上清肺氣,下強骨髓。

二丹丸 治健忘,養神,定志,和血。內安心神,外華腠理。

丹參(兩半) 丹砂(五錢,為衣) 遠志(五錢) 茯神(一兩) 人參(五錢) 菖蒲(五錢) 熟地(一兩半) 天門冬(一兩半) 麥冬(一兩) 甘草(一兩)

上為細末,煉蜜丸,桐子大,每服五十丸至百丸,空心食前。常服安神定志。一藥清肺,一藥安神。故清中清者,歸肺以助其真;清中濁者,堅強骨髓。血中之清,榮養於神;血中之濁者,華榮腠理。如素有痰,久病中鳳,津液湧溢在胸,中氣所不利,用獨聖散吐之,後用利氣瀉火之劑。

瀉清丸 治中風,自汗昏冒,發熱、不惡寒,不能安臥,此是風熱煩躁。(方在火門。)

天麻丸 行榮衛,壯筋骨。

天麻(六兩,酒浸三日) 牛膝(六兩,酒浸三日) 杜仲(炒,去絲) 萆薢(六兩,另研) 玄參(六兩) 當歸(十兩) 生地(一斤) 羌活(十兩) 附子(一兩)

上為末,煉蜜丸,桐子大,常服五七十丸,病大至百丸,空心,食前,溫酒或白湯下。平明服藥至日高,飢則止藥,大忌壅塞,失於通利。故服藥半月,稍覺壅,微以七宣丸輕疏之,使藥再為用也。牛膝、萆薢治筋骨,杜仲使筋骨相著,天麻、羌活活風之聖藥,當歸、地黃養血能和榮衛。玄參主用附子佐之,行經藥也。

抱拙子曰:按中風之證,卒然倒僕,口眼喎斜,半身不遂,或舌強不語,唇吻不收是也。然名各不同。有曰風癔,以心悶閉不能言,喉中噫噫作聲。蓋肺氣入心則能言,邪中心肺,痰涎潮塞,故使然也。有曰風痱者,以風涎散注於關節,氣不能行,故使四肢不遂也。有曰舌強不語者,以風入心脾二經,心之別脈,繫於舌本,脾之脈,挾咽連舌本,散舌下。今風涎入其經絡,故舌不轉而不能言也。有曰四肢拘攣者,以風冷邪氣入於肝臟,使諸經攣急,屈而不伸也。有曰風柔者,以風熱邪氣入於肝臟,使諸經弛張,緩而不收也。有曰風顫者,以風入肝經,上氣不守正位,故使頭招面搖,手足顫掉也。有曰風喑者,以風冷之氣客於中,滯而不能發,故使口禁不能言也。與前涎塞心肺同候,此以口噤為異耳。《要略》曰:風之為病,當半身不遂,經絡空虛,賊邪不瀉,或左或右。邪氣反緩,正氣則急。正氣引邪,喎僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁。邪在於經,即重不勝。邪入於腑,即不識人。邪入於臟,即難言,口吐涎。以上所論,皆言風從外入也。劉守真曰:風病多因熱甚。俗云風者,言末而忘其本也。所以中風有癱瘓者,非謂肝風實甚而卒中之也,亦非外中於風。良由將息失宜,而心火暴甚,腎水虛衰,不能制之,則陰虛陽實,而熱氣拂鬱,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒無知也。張潔古曰:人之氣,以天地之疾風名之,故中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰者多有此疾,壯歲之時無有也。若肥盛之人則間有之,亦是形盛氣衰故如此。治法,和臟腑,通經絡,便是治風。李東垣之說與潔古同。朱彥修曰:西北氣寒,為風所中者誠有之。東南氣溫地濕,有風病者非風也,皆濕生痰,痰生熱,熱生風也。以上所論,皆言風從內出也,夫自古論中風者,悉主於外感,而劉、張諸子,則主於內傷。今詳此病,蓋因先傷於內,而後感於外,相兼成病者也,但有標本輕重不同耳。假如百病皆有因有證,因則為本,證則為標。古人論中風者,言其證也。諸子論中風者,言其因也。豈可以中風一證歧而為二哉!故古人所論外感風邪者,未必不由本體虛弱,榮衛失調之所致。諸子所論火盛、氣虛、濕痰者,未必絕無風邪外侵之所作。若無風邪外侵,則因火、因氣、因濕,各為他證,豈有暴僕暴喑,口眼喎斜,手足不遂,舌廢不用,昏不識人之候乎?治法,外感重者宜先法外邪,而後補中氣;內傷重者,宜先補正氣,而後攻外邪。或以散風藥為君,而補虛藥為佐使;或以補虛藥為君,而散風藥為佐使。全在治法,量標輕重而治之。

凡中風證內邪已除,外邪已盡,當服愈風湯,以行導諸經。久服大風悉去,縱人微邪,只從此藥另減。蓋能和營衛,疏經絡,有補氣養血之功,祛濕消痰之效。疏而不耗,補而不滯,不燥不寒,誠觀左右之輕重,上下之緩急,酌而用之,無不克濟。

按中風五臟,亦顯外證。目瞀者中於肝,舌不能言者中於心,唇緩便秘者中於脾,鼻塞者中於肺,耳聾者中於腎。此五者,病深為難治。但風中腑者,多兼中臟,如左關脈浮弦,面目青,左脅偏痛,筋脈拘急,目瞤頭眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也,用犀角散之類。如左寸脈浮洪,面赤汗多,惡風,心神顛倒,忪悸恍惚,言語蹇澀,舌強口乾,此中小腸兼中心也,用麻黃散之類。如右關脈浮緩或浮大,面唇黃,汗多惡風,口喎語澀,身重嗜臥,肌肉不仁,腹脹不食,此中胃兼中脾也,用防風散之類。如右寸脈浮澀而短,面白,鼻流清涕,多喘,胸中冒悶,短氣,自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺也,用五味子湯之類。如兩尺脈浮滑,面目黑黧,腰脊痛引小腹,不能俯仰,兩耳鳴,骨節痛,足痿,善恐,此中膀胱兼中腎也,用獨活散之類。此皆言真中風也,而有氣血之分焉:氣虛而中者,由元氣虛而賊風襲之,則右手足不仁,用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝;血虛而中者,由陰血虛而賊風襲之,則左手足不仁,用四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁;氣血俱虛而中者,則左右手足皆不仁也,用八珍湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。其與中風相類者,則有中寒、中暑、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞等證:中於寒者,謂冬月卒中寒氣,昏昧,口噤,肢攣,惡寒,脈浮緊,用麻黃、桂枝、理中湯之類;中於暑者,謂夏月卒冒炎暑,昏冒,痿,厥,吐瀉,喘滿,用十味香薷飲之類;中於濕者,丹溪所謂東南之人,多因濕土生痰,痰生熱,熱生風也,用清燥湯之類,加竹瀝、薑汁;中於火者,河間所謂非肝木之風內中,六淫之邪外侵,良由五志過極,火盛水衰,熱氣拂鬱,昏冒而卒僕也,用六味丸、四君子、獨參湯之類,內有恚怒傷肝,火動火上者,用柴胡湯之類;中於氣者,由七情過極,氣厥昏昧,或牙關緊急,用蘇合香丸之類,誤作風治者死;食厥者過於飲食,胃氣自傷,不能運化,故昏昧也,用六君子湯加木香;勞傷者,過於勞役,元氣虛耗,不任風寒,故昏冒也,用補中益氣湯;房勞者,因腎虛精耗,氣不歸原,故昏冒也,用六味丸。此皆類中風者也。

邪之所湊,其氣必虛。故風之傷人,雖云臟腑俱受,而肺肝兩經居多。蓋風邪之入,先於皮毛之虛,皮毛受邪,則內客於肺,肺主氣,肺邪既盛,則氣必上逆,所以有痰涎壅塞,昏暈倒僕之狀。肝主筋,屬木與風,其氣相感,以類相從。故風邪乘虛,肝經受之則筋緩不榮,或筋縮不舒。所以有手足拘攣,或四肢癱瘓之狀,治風之法,初得病,即當順氣,及日久,即當活血。此萬古不易之理。蓋風病未免有痰,治痰先治氣,氣順則痰清。治風先治血,血行風自滅。順氣和血,斯得病情。若先不順氣,便用烏附,又不養血,徒用麻防,未見有愈者也。

《內經》治口眼喎斜,多屬足陽明筋病。蓋足陽明筋結頰上,得寒則急,得熱則弛。左寒右熱,則左頰筋急,牽引右之弛者,而喎向左也。右寒左熱,則右頰筋急,牽引左之弛者,而喎向右也。故其治法,以火灸,且為之膏油熨其急者,以白酒調和桂末塗其弛者。後人用酒煮桂取汁,以故布浸榻病上,左喎斜榻右,右喎斜榻左,即《內經》用酒桂塗法也。

人之一身經絡貫串謂之脈。脈者血之隧道也。血隨氣行,周流不停。筋者周布四肢百節,聯絡而束縛之,此屬肝木。得血以養之,則柔和而不拘急。脈皆起於手足指端,故十二經皆以手足而名,筋則無處無之。皮毛者屬肺主外,而易於感冒。人身之血,內行於脈絡,而外克於皮毛,滲透肌肉,滋養筋骨,故百體平和,運動無礙。若氣滯則血滯,氣逆則血逆,得熱則瘀濁,得寒則凝泣,衰耗則順行不周,滲透不遍,而外邪易侵矣。津液者,血之餘,行乎脈外,流通一身,如天之清露。若血濁氣滯,則凝聚而為痰。痰乃津液之變,遍身上下,無處不到,津液生於脾胃水穀所成,濁則為痰,故痰生於脾土也。是以古人論中風偏枯麻木等證,以血虛、瘀血、痰飲為言,是論其致病之源。至其得病,則必有所感觸,或因風,或因寒,或因濕,或因酒,或因七情,或勞役、房勞、汗出,因感風寒濕氣,遂成此病。此血病、痰病為本,而外邪為標。其邪中於皮毛肌肉,則不知痛癢,麻木不仁,如有物一重貼於其上,或如蟲遊行,或洒洒寒慄,遇熱則或癢,遇陰雨則沉重痠痛。其邪入於血脈經絡,則手足、指掌、肩背、腰膝,重硬不遂,難以屈伸舉動,或走注疼痛。此上諸症,皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經所絡,筋所會所結,血氣津液所行之處,皆邪氣鬱滯,正氣不得流通而致。然治者當以養血除風,順氣化痰為主,不必強度某病屬某經某臟而雜治之也。

風病遺尿屬氣虛,參耆補之。小便不利者,勿用利藥,既得自汗,則津液外亡,小便自少。若利之,使榮衛枯竭,無以制火,煩熱愈甚。當候熱退汗止,小便自行。兼此症,乃陽明,大忌利小便,須當識此。

婦人產後中風,口噤,手足瘛瘲,如角弓狀,或血暈,四肢強直。俱用荊芥略炒為末,黑豆淋酒調下三錢極妙。或加當歸,入酒少許,水煎灌下即省。

秦艽升麻湯

秦艽 升麻 乾葛 芍藥 人參 甘草 白芷 防風 桂枝

連須蔥白,水煎。

川芎石膏湯(此乃防風通聖散加減法也。)

防風 川芎 當歸 芍藥 連翹 石膏 黃芩 桔梗 薄荷 人參 荊芥 大黃 甘菊 滑石 甘草 山梔 砂仁 寒水石 生薑 水煎服。

八味順氣散

白朮 青皮 白芷 烏藥 人參 陳皮 甘草 白茯苓

烏藥順氣散

麻黃 陳皮 烏藥 乾薑 甘草 殭蠶 川芎 枳殼 白芷 桔梗 生薑 大棗 水煎服。

六合湯

熟地 當歸 川芎 芍藥 秦艽(一作防風) 羌活 水煎服。

三生飲

南星(一兩,生) 川烏(去皮臍,生) 附子(去皮臍,生。各半兩) 木香(二錢半) 生薑(十片)

上每服五錢,水煎。

省風湯

南星(二錢,生) 防風(三錢,生) 半夏(湯泡,生) 甘草(生) 黃芩(各一錢半)

上加生薑三片,水煎溫服。

搐鼻通天散

藜蘆 川芎 白芷 細辛 防風 薄荷(各一錢) 豬牙皂角(三個,刮去皮子)

上為末,吹鼻中。

開關散(一名破棺散,治中風口噤。)

南星末(五分) 冰片(少許)

上五月五日午時合,以中指點末,揩齒左右,其口自開。

攝生飲

蒼朮 木香 南星 半夏 細辛 菖蒲 甘草(生) 生薑 痰盛加全蠍。水煎服。

稀涎散

白礬(一兩,半生半枯) 牙皂(四個,肥實不蛀者,去皮弦,炙黃)

上為末,溫水調下一二錢,吐出痰涎便省。

解語湯(一方有石菖蒲、遠志。)

羌活 防風 天麻 肉桂 川芎 南星 陳皮 白芷 當歸 人參 甘草 酸棗仁 羚羊角 水煎,入竹瀝半盞,再一滾服。

清心散

青黛 硼砂 薄荷(各二錢) 牛黃 冰片(各三分)

上為末,先以蜜水洗舌,後以薑汁擦舌,將藥末蜜水調稀,搽舌本上。

加味轉舌膏 連翹 遠志 薄荷 柿霜(各一兩) 石菖蒲(六錢) 梔子(炒) 防風 桔梗 黃芩(酒炒) 玄明粉 甘草 酒大黃(各五錢) 犀角 川芎(各三錢)

上為末,煉蜜丸,彈子大,硃砂五錢為衣,食後,臨臥,薄荷湯嚼下一丸。

訶子清音湯

桔梗(一兩,半生,半炒) 訶子(四十九個,半生,半炮) 甘草(二錢,半生,半炙)

上為末,每服七錢,童便一大碗,煎熱調服。

大八風湯

當歸 杏仁 炙草 桂心 乾薑(炮) 五味 升麻(六分) 川烏(炮) 黃芩(炒) 芍藥(炒) 獨活 防風 川芎 麻黃 秦艽 石斛 人參 茯神 石膏 黃耆 紫菀(三分) 大豆(去皮,炒,九分)

虎脛骨酒

防風 萆薢 當歸 鬆節 龜板 虎骨(酥炙。各二兩) 晚蠶沙 五加皮 秦艽 羌活(各二兩) 白朮(三兩) 枸杞子 蒼耳子(各四兩) 牛膝(一兩) 鱉甲(一兩) 干茄根(八兩,飯上蒸)

一方有石斛、續斷、杜仲、巴戟(各一兩)

上銼碎,絹袋盛之,以無灰酒三斗,浸壇內,春秋七日,夏五日,冬十日,密固煮滾,封七日,開取時不可面向壇口,恐藥氣衝目。每日早、午、晚間,病人自取酒一小杯服之。不許多飲,又不令藥力斷絕。病痊酒盡,將渣曬乾,再入干浮萍一片半,木香一兩,防己、木瓜各二兩,麝少許,研為末,酒糊丸,桐子大,酒下五十丸,日用三服,忌食動風之物。

又曰:凡中風者,俱有先兆之症。凡人如覺在拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕動者,三年內必有中風之症。經曰:肌肉蠕動,命曰微風。宜先服八風散、愈風湯、天麻丸各一料為愈。夫大拇指、次指、皆手足太陰陽明經。中風多著此經也。先服祛風滌熱之劑,辛涼之藥,治內外之邪,是以聖人治未病不治已病。又云:善治者治皮毛,是治萌芽也。故初成者獲愈,固久者伐形,是治未病之先也。

丹溪云:大率治風,主血虛有痰,治痰為先。或挾火與濕,蓋濕生痰,痰生熱而熱生風也。

半身不遂者,大率多痰。在左屬死血與無血,宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬氣虛,屬痰,宜四君子湯、二陳湯,加竹瀝,薑汁。

氣虛卒倒,參耆湯補之。挾痰則濃煎人參湯,加竹瀝、薑汁。血虛四物湯補之。挾痰則四物皆用薑汁炒過,加竹瀝、薑汁。能食者,去竹瀝,加荊瀝。

竹瀝、荊瀝,乃開經絡,行血氣,故為必用之劑。

肥人多濕,少加烏頭、附子行經。

肥人中者,以其氣盛於外而歉於內也,肺為氣出入之道,肥人氣必急,急則痰涎上壅,邪盛可知。所以治之必先理氣為急。中後氣未順,痰未除,調理之劑,惟當用藿香正氣散和星香散煎服。此方非特可治中風之症,中氣、中惡尤宜,尋常嘔吐痰厥,及胸膈飽悶者,皆可用之。

治風之法,初得之必先順氣,及日久則當活血,此萬古不易之理。有以四物吞活絡丹愈者,正此意也。設不先順氣化痰,遽用烏附,又不活血,徒用防風、天麻、羌活輩,吾未見其能治也。

若飲食坐臥如常,但失音不語,只以小續命湯去附子,加石膏、菖蒲一錢。

【開關之劑】

稀涎散 治中風不語,牙關緊急,單蛾、雙蛾。

江子仁(六粒,每粒分作兩半) 牙皂(三錢,切片) 明礬(一兩)

化開礬,將二味投入,攪勻,待礬枯,為末,每用三分吹入,諸病皆愈。痰涎壅盛者,以五分,燈心湯下。喉中之痰逆上者即吐,膈間者即下。

凡中風口噤不開,用白鹽梅揩齒,即能開,乃可進藥。

丹溪用藜蘆為末,加麝香少許,入鼻內,吐之,一吐不愈,再吐之。(虛甚者不可吐。)

救急通關散 治中風中氣,一應急病,宜先以此開關。

牙皂 細辛

二味為末,吹入鼻內,得嚏佳。

蘇合香丸 擦牙上,牙關即開。再以生薑自然汁並三生飲,俟其甦醒,然後次第進以順氣之劑,或排風、續命之類。

勝金丸 治中風忽然仆倒如醉,形體昏悶,四肢不收,涎潮逆上,膈氣不通,命在須臾。

生薄荷(五錢) 牙皂(二兩,捶碎,水一升,二味同浸取汁,研成膏) 瓜蒂(末,一兩) 藜蘆(末,二兩) 硃砂(半兩,另研)

上將硃砂末二分,和二味末子,和勻,用膏子為丸,龍眼大,硃砂為衣,溫酒化下一丸,甚者二丸,以吐為度。得吐即醒,不醒者不治。

桑枝法 桑枝一升,炒香,以水三大升,煎取二升,一日服盡。《圖經》云:桑枝溫平,不涼不熱,可以常服,療體中風癢,乾燥腳氣,風氣,四肢拘攣,上氣,眼暈,肺氣咳嗽,消食,利小便,久服輕身,聰明耳目,令人光澤,兼療口乾。仙經云:一切仙藥,不得桑煎不服。出《抱朴子》。政和間,何子常病兩臂痛,諸藥不效,依此作數劑,臂痛即愈。

凡治中風,莫如續命之類。然此可扶持初病,若要收全功,火艾為良。中風皆因脈道不利,血氣閉塞也。灸則喚醒脈道,而氣血得通,故收全功。

中風不語,用龜尿少許點於舌,神效。

取龜尿法:置龜新荷葉上,用豬鬃鼻內刺之即出。

一方 治半身不遂,口眼喎斜,頭目眩運,痰火熾盛,筋骨時疼。此乃原於血虛血熱,挾痰挾火。經絡肌表之間,先已有病根,後因感冒風寒,或過嗜醇酒膏粱,而助痰火,或惱怒而逆肝氣,遂有此半身不遂之證。其在於經絡肌表筋骨之間,尚未入臟腑,並以此方治之。蓋此方有補血活血之功,不致於滯。有健脾燥濕消痰之能,不致於燥。有清熱運動,疏風開經絡,通腠理,內固根本,外散病邪,王道劑也,多服見功。

白朮(一錢半) 川芎(一錢半) 南星 半夏 芍藥 茯苓 天麻(各一錢) 川歸 生地 熟地 牛膝 酸棗仁 黃芩 橘紅(各八分) 羌活 防風 桂(各六分) 紅花(炙) 甘草(各四分) 黃柏(三分)

水煎,入竹瀝、薑汁,侵晨服。

喑痱

《素問》太陰所謂入中為喑者,陽氣已衰,故為喑也。內奪而厥,則為喑痱。此腎虛也。少陰不至者厥也。(脈解篇王注云:痱,廢也,腎氣內奪,則舌喑足廢。)

《綱目》云:厥逆者溫補之,河間地黃飲子是也。

河間 地黃飲子 治喑痱不能言,足廢不能用,腎氣弱,其氣厥不至舌下。

熟地 肉蓯蓉(酒浸,焙) 巴戟 石斛 附子(炮) 五味 菖蒲 遠志 官桂 麥冬 山茱萸 白茯苓(各等分)

水盞半,姜五片,棗一枚,薄荷同煎至八分,不拘時服。

麝香散 卒中風,喑啞,倒地不省,左右癱瘓,口眼喎斜,諸藥未服者服之。

真麝(二錢) 真香油(二兩)

若遇此症,將麝香研細,入油攪勻,開口灌之,其人自蘇。不獨治中風,且全其言語不蹇,手足不癱。服此後,方服順氣疏風之劑,蓋麝香通關節,可以行至病所也。

瘟疫門

明疫篇

凡眾人病一般者,此天行時疫。治有三法,宜補、宜散、宜降。用大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼朮、防風、滑石、香附、人中黃,為末,神麯糊為丸,每服五七十丸。氣虛四君子,血虛四物,痰多二陳湯作使送下。熱盛者加童便。

生生子曰:夫溫病,有冬傷於寒不即發,過時而為春溫者,有冬不藏精者,有感四時不正之氣者,有君相二火加臨,而沿門闔境相似者。有用和解法者,有用補法者,有用寒涼者,有用漬法者,各推其所因而施治之。毋執熱之一途,而概用寒涼法也。

大抵治時疫,當按邪在何經,及參之時月,故奏效期捷。發熱發斑,以玄參升麻湯治之。

頭痛先寒後熱,以小柴胡湯。渴加知母、天花粉。無汗加葛根。夏加石膏、知母各三錢。

先熱而後寒,口渴無汗,葛根升麻湯加柴胡。熱甚及夏月加石膏、知母。

但熱無寒,口渴煩躁,白虎湯加麥門冬。

大渴,大熱,譫語,腹滿,脈洪大有力,大柴胡湯,或涼膈散。

發熱而大便瀉,小便短,柴苓湯。

發熱口渴而小便不利,五苓散。韓飛霞五瘟丹亦妙。

張子和 六神通解散 治時病從外而感者。頭痛,體疼,見風怕寒,遇暖則喜,不問日數,皆當大汗。

麻黃(一錢半) 蒼朮 甘草 黃芩(各一錢) 石膏 滑石(各二錢) 薑蔥煎熱服。

如譫語,神思不寧,熱邪在裡,而汗不能盡解,又加人參、黃連二味即安。此方用藥輕微,人多不曉,易而忽之,不知其中自有神妙。如解汗示通,更加柴蘇葉、葛根、白芷等,助其威風,得汗其病如掃。

治瘟病活套

人中黃療時行熱毒為君,蒼朮、香附散郁為臣,黃芩、黃連降火,人參補虛,桔梗、防風利氣行經為佐。熱鬱結,則內外氣液不通成燥,大黃苦寒,而能滌盪燥熱,滑石性滑,味淡,將以利竅解結,通氣液以潤燥,二者一陰一陽,用之為使。

藿香正氣散 治外感發熱頭痛,內因痰飲凝結作熱。四時疫癘,或中脘痞滿,嘔逆噁心。霍亂及傷寒頭疼,憎寒壯熱。

茯苓 白芷 紫蘇 陳皮 桔梗 大腹皮 甘草 白朮 厚朴 半夏(各一兩半) 藿香(三兩) 前胡

上每服五錢,姜三片,棗一枚,水煎,熱服。欲出汗以被覆之。如挾飲食,加枳實、山楂。腹疼加砂仁、蒼朮,減白朮。

敗毒散 治四時疫癘,傷風有汗,風濕,身腫,體疼,惡風,口乾,日晡發熱。

茯苓 甘草 人參 桔梗 川芎 柴胡 前胡 枳殼 羌活 獨活(各等分)

生薑三片,薄荷五片,水煎服。

六神散 治大熱發狂譫語。(方在狂門。)

漬法:

五枝湯 治時疫用表藥太多,而肺金枯燥,以致腠理經密,不能得汗,而熱不解。

桑、槐、榆、桃、柳,各四十九條,煎湯浴之。少頃膚潤而汗出,熱因退矣。

闢疫丹

雄黃(末,一錢) 麝(半分)

用黑棗肉搗為丸,棗核大,硃砂為衣,綿包塞入鼻中,男左女右,入病家不染疫氣。

神仙百解散

茵陳 柴胡 前胡 人參 羌活 獨活 蒼朮(米泔浸,炒) 甘草 乾葛 白芍 升麻 防風 藁本 藿香 半夏 白朮(各一兩) 立春以後不加減。立夏以後一料內加柴胡、赤茯苓、川歸(各五錢)。 立秋以後減柴胡(一分), 不用川歸、赤茯苓,只加乾葛、肉桂(去粗皮,各一分)、 麻黃(去節五錢)。

立冬以後並無加減。一方無川歸,有黃芩(五錢。)

上為細末,每服三錢,水一盅半,姜三片,棗二枚,煎一盅,熱服。並進二服。如要表散,加蔥白三寸,淡豆豉三十粒,同煎服。以衣被蓋覆,汗出而愈。

頭面腫

(俗名鸕鶿瘟,一名蛤蟆瘟。)

車前草水煎服極效,大便秘者,加蜂蜜一匙。

多是少陽、陽明二經之火上壅,熱極而生風也。故腫每在兩頰車及耳前後。當用清降二法,防風通聖散加減治之。感之輕者,只清之亦自消散,不必加硝黃,恐藥過於病也。

予嘗治多加痰藥於清散之中,取效甚速。今列於下:

白殭蠶 天花粉 酒芩 酒連 大力子 甘草 北柴胡(各一錢) 貝母 元參 桔梗 枳殼(各八分) 連翹 石膏(各三分) 升麻(一錢) 蔥白(三根) 生薑(三片) 淡竹葉(廿片)

食後緩緩服之。大便秘結,加酒煨大黃一錢。

若被重劑瀉下太過,損傷中氣,脾弱泄瀉,面與項腫不退,此所謂上熱未除,中寒復生者也。以小柴胡湯加白朮、山藥、升麻、白芷,一補一消,庶幾保全。

大頭病與此亦相須而治。

丹溪曰:大頭天行病,乃濕熱在高巔之上。用羌活、酒芩、酒煨大黃,隨病加減,不可用降藥。

東垣有法有方,謂陽明邪熱太甚,資實少陽相火而為之,視其腫熱在何部,隨經治之當緩。勿令重劑過其病所。陽明之邪,首大腫。少陽之邪,出於耳前後。先以酒炒黃芩、黃連、炙甘草煎,頻頻少與呷之。食後再煎大黃、大力子,臨時加芒硝等分,亦時時呷之。俟邪氣少殺,只服前藥。未已,再如前次第服之。取大便,邪氣已即止。陽明渴加石膏;少陽渴加栝蔞根。陽明行經,升麻、芍藥、葛根、甘草;太陽行經,羌活、荊芥、防風。並與上藥相合服之。

或云頭痛酒芩,口渴乾葛,身疼羌活、桂枝、防風、芍藥。

海藏 神術湯 治內傷飲冷,外感寒邪,無汗者。

蒼朮(制) 防風(各二兩) 甘草(一兩,炒)

上㕮咀,加蔥、生薑同煎服。如太陽症,發熱惡寒,脈浮而緊者,加羌活二錢。如太陽證,脈浮緊中帶弦數者,是兼少陽也,加柴胡二錢。如太陽證,脈浮緊,中帶洪者,是兼陽明也,加黃芩二錢。婦人服者加當歸,或加藁本各二錢。如治吹乳,煎成調六一散三五錢,神效。

又神術湯六氣加減例

太陽寒水司天,加羌活、桂枝,餘歲非時變寒亦加,冬亦加。陽明燥金司大,加白芷、升麻,餘歲非時變涼濕亦加,秋亦加。少陽相火司天,加黃芩、地黃,餘歲非時變雨濕亦加,夏亦加。太陽濕土司天,加白朮、藁本,餘歲非時變熱濕亦加,夏末秋初亦加。少陰君火司天,加細辛、獨活,餘歲非時變熱亦加,春末夏初亦加。厥陰風木司天,加川芎、防風,餘歲非時變溫和亦加,春亦加。

以上神術湯六氣加減法,非止為司天之氣設也。至於歲之主氣,與月建日時同前應見者,皆當隨所見依例加減之。按海藏此論,與戴人云「病如不是當年氣,看與何年運氣同,便向此中求妙法,方知皆在至真中」之歌相表裡,實發前人之未發也。蓋海藏此論,所謂某氣司天加某藥者,治常氣之法也。所謂隨所應見加減者,治變氣之法也。戴人所謂看與何年同氣求治法者,亦治變氣之法也。能將二公之法,擴充行之,則《內經》運氣之本義燦然矣。夫《內經》論運氣,有常氣,有變氣。常氣者有定紀,如某年屬某氣司天,當寒;某年屬某氣司天,當熱是也。變氣者,無定紀,如某年屬某氣司天,當寒反變熱,當熱反寒是也。王氏註文,釋以經無定紀之變氣,作有定紀之常氣。使後學皆以年歲占運氣,而其應者十無一二,是以人莫之信,而其道湮晦久矣。二公生於數千百年之年,復啟其端而續之,功亦巨矣。

火熱門

(火之與熱,微甚之間而已,各標門戶,近贅,今歸之於一,便尋治也。)

明火篇

「五運六化篇」曰:君火之化熱,主春末夏初,行暄淑之令而不行炎暑,應君之德也。

生生子曰:讀書言火不一,於雜症中言者,往往至言火雜症,而兼令氣者,雖間有之,而未暢也。愚謂天有六氣,火居其二。地有五行,火居其一。人之五臟,德合五行,火之有二,君相是已。火之在易為離,離者內陰外陽,主乎動者也。動則生,故曰天不能遠火以生物,人不能遠火以有生。過動則變,而反消爍於物也。在御之何如爾!按《內經·氣交變大論篇》云:南方生熱,熱生火,其令熱,其變消爍,其災燔𤋲。又「運氣五行生死順逆篇」曰:火主於南,應夏,火之為言,化也。言能化生萬物也。顧其為疾,不獨待於君相,凡五志之火,皆生眚也。岐伯歷舉病機一十九條,而屬火者五。此先聖論火者大抵也。後之言火者,無論其他,且以丹溪之特識,乃分君火為人火,相火為天火。而後之人翕然頌之,愚竊以為未然也。夫火有天人,不可以君相而分屬天人,何也?六六之氣,以君火為二之氣,經以熱稱之。以相火為三之氣,經以暑稱之。是君相皆可以火稱也。惟人之攝養失宜,則五臟之火,隨觸而見。觸之於心之經,心之絡,心之臟,皆君火也,固可以人火稱之。若觸之於包絡,觸之於三焦,此相火也,亦可以人火稱也,而獨以天火稱之何哉?又曰:見於天者,出於龍雷,則木之氣,出於海,則水之氣。雖其取譬,無非欲狀相火之烈。然但可以論五臟厥陽之火,而非君相。令氣有定位,有倫序者言也。彼造化之所以生生無窮者,以其有不易之定體為之主,然後四時行而萬物生。蓋天人之理一致,若外內君相之火,亦必先有定位,而後可以言變化。惟善攝生者,其五行五志之火,有以默神其生生之功,故人莫得而見其端。及其過極,則酷烈之勢始見,書謂寂然不動,感而遂通是已。愚故曰:治火熱之症,必先察夫令氣之流行,而參治之可也。雖非火令司天之年,然一歲中,既有此君相二節之氣,治病者,安得舍令氣而不加察之乎?諸書又妄以命門為相火,而主方即以滋陰降火湯為專劑。以故今之治虛怯者,未數月而多至殞促。固司命者陰柄其權,或亦治火之源未徹,而妄投藥劑,有以致之乎?吾祁汪子良《醫學質疑》有外內君相篇,言之頗悉。言外者,有曰火邪自天,氣血感之而為病也。得非令氣之天火歟!言內者,有曰乃人之調養失宜,正氣自傷而為病也。得非所觸五志之人火者歟!外內之因不同,補瀉之治自別。以外君相言之,則有令氣之序;以內君相言之,則少陰、少陽、厥陰自明,五志之火自見也。況內外證治甚該,瑩然可法,似補前人所未臻。雖其所約諸方,未必能一一中其肯綮,推其意,極欲正其外內君相之名,表其虛虛實實之治,為後人作梯階,工之與致,不遑計也。而亦不以君相分天人也。愚故錄之於下,以俟明哲採焉。

外內君相篇(祁邑汪子良著)

夫火者,明曜燔灼者也。其性升燥,其氣鬱蒸,其色為赤,其聲為鳴,其味為苦,其始為溫,其變為寒。其為害也,十二經絡臟腑無所不至。(諸書以心為君火,以黃連瀉之。右腎命門為相火,以黃柏制之。以君相二火限於心腎,非也。)隨其所寓而名之君火相火之說,始於運氣諸篇,而近世諸書繼之曰:實火、虛火、人火、龍火,腎肝陰火,五志之火之類。其意雖各有所指,而天人外內之未瑩,則亦猶有惑也。夫外者,火邪自天,氣血感之而為病也。內者,人之調養失宜,正氣自傷而為病也。外內之因不同,補瀉之治自別。以外君相言之,經有六節之序,始於風木,終於寒水。自春分至小滿為二氣,君火,其令熱;自小滿至大暑為三氣,相火,其令暑。夫風火暑濕寒燥之六氣,迭相盛衰,以應六六之節,而君相當其二焉。君相云者,乃熱暑微甚之分耳。應則為平,變則為病,當其時則微,非其時則甚。(如非時而有大熱,則為瘟疫之病矣。)如君火之化熱,感之則手少陰心、太陽小腸臟腑主之。相火之化暑,人感之則手厥陰膻中、少陽三焦臟腑主之。夫君少陰也,而心又主血,血屬陰,為病主靜。相火少陽也,而膻中又主氣,氣屬陽,為病主動。故凡靜者,皆君火之症也。如痛癢瘡瘍,癰疽瘤氣,結核紅腫,鼻塞鼽嚏,吐酸瞀郁,血溢血泄,笑悲譫妄,惡寒戰慄,身熱轉筋,腹脹有聲,小便渾濁,淋秘,暴注下迫(舊有霍亂吐下太陰之症,今去之。)之類,皆君火使之然也。凡動者,皆相火之症也。如瞀瘛,暴喑,冒昧,躁攘,狂越,詈罵,驚駭,嘔湧,溢食,氣逆上衝,諸禁鼓慄,如喪神守,喉痹,耳鳴,耳聾,暴注,𣗬瘛,跗腫疼酸,暴病暴死之類,皆相火使之然也。夫君相之火,俱主於熱,宜用寒涼正治,但熱微甚之不同耳。其在表者發之,在裡者瀉之、利之、下之,半表半裡者和之。如柴胡、黃芩瀉肝膽之火,黃連瀉心火,木通瀉小腸火,芍藥瀉脾火,石膏瀉胃火,黃芩瀉肺火與大腸火,知母瀉腎火,黃柏瀉膀胱火,此外君相之症治者也。內之君相者,正氣自傷為病,有似火邪所發而實非也,如諸書所謂實火可瀉,虛火可補之類。夫實者,正氣之有餘也;虛者,正氣之不足也。蓋人之氣生髮於胃,聚於膻中,膻中者,乃心前空虛之位,名曰氣海,又曰宗氣。其氣之餘,由肺運於一身,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,以為生生不息之運用。若夫起居動靜調養失宜,過於勞倦、房事、醉飽,耽食肥甘辛辣厚味之屬,以致經絡臟腑因之受傷,則夫膻中之氣,隨其所寓鬱滯而為病。氣之有餘則為實火,氣之不足則為虛火。故曰君火者,猶人火也,可以水滅,可以正治,惟黃連之苦瀉之。相火者,猶龍火也,不以水滅,不以正治,順其性而折之,惟黃柏之辛制之。又曰:實火可瀉,黃連解毒之屬。虛火可補,參朮生甘草之屬,兼瀉兼緩。故內之君火者,實火也,猶人火也,宜用寒涼之味瀉之。如肝臟素熱,復加酒熱上行,而為目赤腫痛者,治用柴胡、黃芩、龍膽草之屬。又有肝經素有濕熱,又復感淫穢,以致肝經熱鬱而為下疳者,治用龍膽瀉肝湯之屬;或為便毒者,治用大消毒散之屬;或為楊梅瘡者,治用防風通聖散之屬。又有膽癉,因於謀慮不決,故膽虛氣上溢而為口苦者,治以膽募俞。又如小兒因聞異聲,內激膽熱而為驚搐者,治用瀉青丸之屬。又如過食膏粱之味,熱積於心,而為癰疽者,治用黃連解毒湯之屬。經曰:膏粱之變,足生大疔。(足,充足也。)又醉以入房,或臨房忍精,以致小腸膀胱熱鬱不散,而為淋濁者,治用黃柏、知母、木通、梔子之屬。又如有因勞動熱起於脾,而為痰涎帶血者,治用黃連、芍藥之屬。又如過食肥甘而為消中,或為中滿等症,治用三補丸之屬。經曰:肥者令人內熱,甘者令人中滿。又曰:消中熱中,皆富貴人也。又如醉以入房,酒熱鬱於脾胃,而為熱厥者,治宜解酒散熱,間服滋陰之劑。岐伯言熱厥者,此人必醉飽以入房,酒聚於脾胃不得散,酒氣與穀氣相薄,熱盛於中雲云。腎氣日衰,陽氣獨盛,故手足為之熱也。又有因於飽食,熱積大腸而為痔漏下血者,治用黃連、枳殼之屬。經曰:因於飽食,筋脈橫解,腸癖為痔。又如食滯,腸胃鬱熱不散,而為下痢赤白者,治用大承氣湯之屬。經曰:通因通用者此也。又如色欲不遂,腎熱內熾,而為遺精者,治用珍珠丸加椿根皮之屬。內之君火之大意蓋如是。內之相火者,虛火也,猶龍火也,宜分氣血而用甘溫之味補之。有因久視傷血,以致肝熱上騰,而為目赤腫痛者,治用四物湯加黃連、黃芩、柴胡之屬。又有肝血內虛而為發熱者,治用四物湯加黃柏、知母之屬。又有膽府虛熱而為不寐者,治用酸棗仁、竹葉之屬。又有少陽膽經血枯,不足以配陽氣,則氣鬱為熱而為瘰癧者,治用四物湯,生地、柴胡、黃芩、連翹、玄參、夏枯草之屬。或為耳鳴者,治用清氣化痰丸之屬。又有勞心過度,以致神不守舍,而為驚悸不寐等症,治用八物湯加酸棗仁、遠志,間服硃砂安神丸之屬。又有因於失志,心神受傷,而為癲風者,治用四物湯,間服硃砂安神丸之屬。又有抑鬱傷心,而為癰疽不起者,治用人參、黃耆、白朮、附子之屬。又有內傷心之元陽,而為惡寒者,治用人參、附子、赤石脂之屬。王太僕云:益火之源,以消陰翳之類是也。又有小腸膀胱氣虛,不能運化小便而為淋秘者,治用參、耆、朮、茯、木通之屬。經曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。又有勞倦傷脾而為大熱、氣喘、虛煩者,治用補中益氣湯之屬。經曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。又有勞倦傷脾,症現頭痛發熱,誤食寒涼之藥過多,而增譫語、鄭聲,脈數不鼓者,治用參、耆、白朮、當歸、附子、乾薑之屬。又有勞傷脾胃,陽氣不能上榮,而為頭痛,耳鳴,鼻塞,口淡等症,治用補中益氣湯加蔓荊子之屬。經曰:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。又有飲食失節,與夫素齋,內傷脾胃,而脈虛身熱,咳嗽,腹脹,泄瀉等症,補中益氣湯加減治之。又有內傷胃腑,胃氣大虛而為嘔吐者,治用參、耆、白朮、砂仁、石菖蒲之屬。或為消穀善飢者,治用參、耆、甘草之屬。或為吐血者,治用參、朮、附子之屬。或為左齒痛者,治用參、耆、朮、歸、白芷、升麻之屬。或為腹脹者,治用參、耆、白朮、砂仁、木香之屬。經曰:塞因塞用之類是也。又有過欲腎虛,火炎於肺,而為喘嗽等症,治用六味地黃丸,加黃柏、知母、貝母、麥冬、五味之屬。又有肺氣內虛,不能運行,而為喘嗽膹郁等症,治用參、耆、朮、附、麥冬、五味、款冬花之屬。又有大腸氣虛,不能傳送,而為裡急後重,或為虛秘等症,治用補中益氣湯之屬。又有過欲傷腎,陰火內熾,而為耳鳴者,治用清上實下之劑。或為口鼻血溢者,治用四物湯加茅根,大小薊、阿膠之屬。或為骨蒸者,治用當歸、生地黃、胡黃連、知母、地骨皮之屬。或為熱從臍下起者,或為熱從足上起者,治用四物加黃柏、知母,間服六味地黃丸之屬。或為午後發熱者,治用當歸、地黃、枸杞、龜板之屬。王太僕云:壯水之主,以制陽光之類是已。內之相火之大意蓋如是。此外,猶有五志之火,亦屬正氣自傷,但因五志所發之不同耳。經曰:人有五志,以生喜怒悲思恐。若夫五志過度,則火發於中而為病耳。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,思則氣結,恐則氣下之類。夫五志過傷,非藥可治,乃以所勝治之。悲勝怒,喜勝悲,恐勝喜,怒勝思,思勝恐之類是已。夫悲可以勝怒,以悽惻苦楚之言感之;喜可以勝悲,以浪謔褻狎之言娛之;恐可以勝喜,以迫遽死亡之言怖之;怒可以勝思,以汙辱欺罔之言觸之;思可以勝恐,以慮彼亡此之言奪之之類是也。夫五志所傷未甚,正氣未虛,或可以藥治者有之。如青皮以瀉怒氣之逆,參耆以補悲氣之消,香附以開思氣之結,升柴以舉恐氣之降,惟夫喜則氣和志達,雖病亦微,不治可也。此五志之症治者也。又有內外兩傷之火,正氣自傷,復加火邪外傷,而為倦怠少氣,自汗身熱,失於視聽,脈虛等症。治用清暑益氣湯之屬。經曰:陽氣者,煩勞則張,精絕,澼積於夏,使人煎厥,目盲不可以視,耳聵不可以聽之類是也。又如元氣素虛,遇夏外熱傷氣,而為倦怠無力,頭疼,口淡等症,俗謂之注夏,治用參、耆、白朮、麥冬、五味、黃芩之類。又如足之太陽經氣不足,感受暑氣,而為惡寒發熱,身重疼痛,手足逆冷,小便已灑然毛聳,小有勞身即熱,口開,前板齒燥,脈弦細芤遲,仲景所謂中暍是也,治用白虎加人參湯之類。又有勞倦復感暑氣,而為身熱、神昏、溺澀等症,治用辰砂五苓散之類。又如胃氣內虛,因感暑氣,而為頭疼,身熱,泄瀉,脈洪而實者,治用柴苓散之類。又如遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則熱舍於腎,而為足不任身骨痿者,治用人參黃耆之類。經曰:骨痿者,生於大熱也。又如腎虛陰火上炎,而為勞熱咳嗽等症,復感夏暑傷之,其氣益甚,治用滋陰降火之劑。經曰:春夏劇秋冬瘥之類是也。又如內有痰火,外感暑氣,鼓激痰飲,塞礙心竅,而為卒倒,手足不知動躡者,欲謂之暑風是也。二陳湯加黃連、香薷主之。又如冬月過於房勞,精氣內竭,至春則無發生之氣,而為瘟疫者,治宜補中加以辛涼解表之劑。經曰:冬不藏精,春必病溫。又如冬月傷寒,寒邪未發,至春復感熱氣,而為大熱、頭疼、口渴、心躁、脈浮緊者,防風通聖散主之。經曰:冬傷於寒,春必病溫。此皆內外兩傷症治,並行而不悖焉者也。是知君相二火,以外言之,有春熱,夏暑,陽動,陰靜之分也。以內言之,有實瀉虛補,五志勝治,藥治之分也。以外內兩傷言之,有表裡、邪正、補瀉兼施之分也。是故內外君相,醫之廣用者也。其為道甚大,其為說甚雜,其為病甚多,其為變也甚速,其為御也甚難,非一方一法所可盡也。能明乎此,醫之為道,思過半矣。

病機篇

《內經》曰:諸病喘嘔,吐酸,暴注下迫,轉筋,小便渾濁,腹脹大,鼓之如鼓,癰疽瘍疹,瘤氣結核,霍亂瞀悶,郁腫,鼻塞鼽衄,血溢,血泄,淋閉,身熱,惡寒,戰慄,驚惑,悲笑譫妄,衄蔑血汙,此皆少陰君火之熱,乃心小腸之氣所為也。又曰:諸熱瞀瘛,暴喑,冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭,胕腫痠痛,氣逆衝上,禁慄如喪神守,嚏嘔,瘡瘍,喉痹,耳鳴及聾,嘔飲溢食不下,目迷不明,暴注瞤瘛,暴病暴死,此皆少陽相火,心包絡三焦之氣所為也。

《內經》曰:夫熱病者,皆傷寒之類也。陽勝則熱,陰虛則內熱,陽勝則外熱,內外皆熱,則喘而渴,故欲飲冷也。

陽勝則身熱腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干,以煩冤腹滿死。能冬不能夏。

有四肢熱,逢風寒,如炙於火者,是人陰虛陽氣盛也。人身非常熱也,為之熱而煩滿者,陰氣少而陽氣勝,故熱而煩滿也。

大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。尺寸脈俱虛,是謂重虛。粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。

《脈經》曰:弦數多熱,數為熱極。脈數為虛為熱。寸口脈浮大而數者,名曰陽中之陽,病苦煩滿,身熱頭疼,腹中熱。寸口脈實,熱在脾肺,數為吐,為熱在胃口。關脈滑數,胃中有客熱,緩而滑為熱中。尺脈實,為身熱心痛,數為臍下熱痛。

又曰:熱病脈小或細,喘逆,不得大小便,腹大而脹,汗出而厥逆,泄注,脈大小不調,皆難治。熱病已得汗,而脈仍躁盛,此陽脈之極也,死。熱病不得汗,而脈躁盛者,此陽脈之極也,死。脈浮而澀,澀而身有熱者死。熱病脈躁盛,得汗而脈靜身涼者生。

論熱在血氣之分

東垣曰:晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺於陽分也,宜柴胡飲子。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,宜四順飲子。名曰熱入血室。晝發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰也,當急瀉其陽,峻補其陰。

論五臟有邪身熱各異

以手捫摸有三法:輕手捫之則熱,重手捫之則不熱,是熱在皮毛血脈也。重按之筋骨之分則熱,蒸手極甚,輕手則不熱,是邪在筋骨之間也。輕手捫之不熱,重力按之亦不熱,不輕不重按之則熱,是在筋骨之上,皮毛血脈之下,乃熱在肌肉也。

肺熱者,輕手乃得,微按全無,日西熱甚,乃皮毛之熱。其證必見喘咳,寒熱。輕者瀉白散,重者涼膈散、地骨皮散。

心熱者,微按至皮膚之下,肌肉之上,輕手乃得,微按至皮毛之下則熱,少加力按之,則全不熱,是熱在血脈也。其證心煩,心痛,掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。

脾熱者,輕手捫之不熱,重按之筋骨又不熱,不輕不重,在輕手重手之間,熱在肌肉,遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥,四肢不收,無氣以動。瀉黃散。

肝熱者,重按之肌肉之下至骨之上,乃肝之熱,寅卯間尤甚,其脈弦,四肢滿悶,便難,轉筋,多怒多驚,四肢困熱,筋病不能起於床。瀉青丸、柴胡飲子。

腎熱者,輕手重手俱不熱,極重力按至骨分,其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕,其骨因熱不任,亦不能起於床。滋腎丸主之。

面熱者,足陽明。口中熱如膠,足少陰。口熱舌乾,足少陰。耳鼽熱若寒,手太陽。掌中熱,手厥陰、少陰、太陰。足下熱而痛,足少陰。足外熱,足少陽。身熱膚痛,手少陰。身前熱,足陽明。灑淅寒熱,手太陰。肩上熱,肩如拔,手太陽。中熱而喘,足少陰。肩背熱及足小指外膁脛踝後皆熱,足太陽。一身盡熱,狂而妄聞,妄見,妄言,足陽明。熱而筋縱緩不收,陰痿,足陽明。

論表裡熱

《病機機要》云:有表而熱者,謂之表熱。無表而熱者,謂之裡熱。有暴熱而為熱者,乃久不宣通而致也。有服溫藥而為熱者,有惡寒戰慄熱者。治法,小熱之氣,涼以和之。大熱之氣,寒以取之。甚熱之氣,以汗發之。發之不盡,則逆制之。制不盡,求其屬以衰之。苦者治臟,髒病陰而居內。辛者治腑,腑屬陽而在外。故內者下之,外者發之。又宜養血益陰,其熱自愈。

《內經》曰:陰虛生內熱者,因有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。陽盛則外熱者,因上焦不通利,則皮膚緻密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄,故外熱。

東垣曰:發熱惡寒,大渴不止,煩躁,肌熱,不欲近衣,其脈洪大,按之無力者,或無目痛鼻干者,非白虎湯證也。此血虛發躁,當歸補血湯主之。

又曰:仲景論內外不足發熱自汗之症,大禁發汗。若飲食勞倦,雜病發熱,自汗表虛之症,認作有餘,便用麻黃髮之,汗大出則表益虛也。

《內經》曰:人數醉,若飽以入房,氣聚於脾中不得散,酒氣與穀氣相薄,熱盛於中,遍於身內,熱而溺赤也。

飲食不節,起居不時者陰受之。入六腑則身熱不得臥,上為喘呼。

王好古曰:一身盡熱,先太陽也,從外而之內者,先無形也,為外傷。手足不和,兩脅俱熱如火,先少陽也。彼內而之外者,先有形也,為內傷。

《要略》曰:發熱身疼,而身如薰橘者,濕也。一身盡痛,發熱,日晡轉劇者,名風濕。汗出而身熱者,風也。身熱脈弦數,戰慄而不惡寒者,癉瘧也。發熱惡寒,脈浮數者,溫病也。身熱頭疼,自汗多眠,陽脈浮滑,陰脈濡弱者,風濕也。中脘有痰,令人憎寒發熱,自汗惡風,寸口脈浮,胸痞滿,有類傷寒,但頭不痛,項不強為異耳。虛煩與傷寒相似,身熱,脈不浮緊,不惡寒,但熱而煩,惟頭不痛,四肢熱者,火乘脾土,脾主四肢,故熱也。手心熱者,心與包絡火盛也。身體沉重,走注疼痛,乃濕熱相搏,風熱鬱而不得伸也。

東垣云:四肢發熱者,或口乾,舌乾,咽乾。蓋心生火,小腸主熱,火熱來乘主位,乃濕熱相合,故煩躁悶亂也。

王太僕曰:熱來復去,晝見夜伏,夜發晝見,時節而動,是無火也。

論雜病發熱惡寒與傷寒不同

許學士曰:仲景云:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發熱也。此謂元氣受病而然也。又云:陽微則惡寒,陰弱則發熱。此醫發其汗,使陽氣微,又大下之,令陰氣弱。此謂醫所病而然也。大抵陰不足,陽往從之,故陽內陷,則發熱。陽不足,陰往乘之,故陰上入陽中,則惡寒。陰陽不歸其分,故寒熱交爭,是以發熱而惡寒也。

《原病式》曰:身熱惡寒,熱在表也。邪熱在表而淺,邪畏其正,故病熱而反惡寒也。或言惡寒為寒在表,或言身熱惡寒為熱在皮膚,寒在骨髓,皆誤也。仲景法曰:無陽病寒,不可發汗。又言身熱惡寒,麻黃湯汗之,汗泄熱去,身涼即安。然則豈有寒者歟!大法煩躁多渴,欲寒惡熱,為病熱也。亦有亢則害承乃制之,則病熱甚而反覺其冷者也。雖覺其冷,而病為熱,實非冷也。其病熱鬱甚而反惡寒,得寒轉甚,而得暖少愈者,謂暖則腠理疏通,而陽氣得散,怫熱稍退,故少愈也。其寒則腠理固密,陽氣怫鬱,而熱轉甚,故病加爾。上下中外,周身皆然,俗因之妄謂寒病,誤以熱藥投之,為害多矣。

劉宗厚曰:按此數論,並言雜病陰陽相乘,及火熱甚,反兼水化為病,亢則害承乃制之例。但河間所引傷寒身熱寒熱,與仲景及《明理論》義不相合。詳趙嗣真《明理論》云:往來寒熱者,邪正分爭也。邪氣之入也,正氣不與之爭,則但熱而無寒;若邪正分爭,於是寒熱作矣。蓋以寒邪為陰,熱邪為陽,里分為陰,表分為陽。邪之客於表也,為寒,邪與陽爭則為寒矣;邪之入於裡也,為熱,邪與陰爭則為熱矣;若邪在半表半裡之間,外與陽爭而為寒,內與陰爭而為熱,表裡之不拘,內外之無定,由是寒熱且往且來,日有至於三五,甚者則數發也。若以陰陽相勝,陽不足則先寒後熱,陰不足則先熱後寒。此特論雜病,陰陽二氣自相乘勝然也,非不可以語傷寒。斯論為甚精切,深合仲景之意,蓋不惟釋疑於《活人書》而已。

又按河間言,惡寒為寒在表,或身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓,皆誤也。而《活人書》亦以此為表裡言之。故趙氏曰:詳分皮膚骨髓,而不曰表裡者,蓋以皮、脈、肉、筋、骨五者,《素問》以為五臟之合,主於外而充於身者也。惟曰臟,曰腑,方可言里。可見皮膚即骨髓之上,外部浮淺之分。骨髓則皮膚之下,外部深沉之分。與經絡屬表,臟腑屬裡之例不同。況仲景出此症於太陽篇首,其為表症明矣。是知虛弱素寒之人,感邪發熱,熱邪浮淺,不勝沉寒,故外怯而欲得近衣。此所謂熱在皮膚,寒在骨髓,用辛溫。至於壯盛素熱之人,或酒客輩,感邪之初,寒未變熱,陰邪閉於伏熱,陰凝於外,熱鬱於內,故內煩而不欲近衣,此所謂寒在皮膚,熱在骨髓,用辛涼必矣。一發之餘,表解正和,此仲景不言之妙。若以皮膚為表,骨髓為里,則麻黃湯證,骨節疼痛,其可名為有表復有里之症耶?然仲景傷寒一書,人但知為方家之祖,而未解作秦漢文字看,故於大經大法之意,反有疑似。而後世賴其餘澤者,往往類輯傷寒方論,其間失其本義,及穿鑿者亦有之。矧以雜病為論,但引其例乎?茲趙氏釋疑,可謂得其旨趣。且《黃帝針經》有論皮寒熱,肌寒熱,骨寒熱等例。如此則仲景所論,分邪在皮膚骨髓之殊,雖欲以盡證例之變,蓋自有所本云。

惡寒非寒惡熱非熱論

丹溪曰:經云:惡寒戰慄者,皆屬於熱。又云:禁慄如喪神守,皆屬於火。惡寒者,雖當暑月,若遇風霜,重綿在身,自覺凜凜戰慄。禁慄,動搖之貌。如喪神守,惡寒之甚。《病原式》曰:病熱甚而反覺其寒,此為病熱,實非寒也。或曰:往往見有得熱藥而少愈者,何也?予曰:病熱之人,其氣炎上,郁為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病熱尤甚。積痰得熱,亦為暫退,熱勢助邪,其病益深。或曰寒勢如此,誰敢以寒涼與之,非殺而何?予曰:古人遇戰慄之症,有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄,明是熱症,但有虛實之分耳。經曰:陰虛則發熱。夫陽在外,為陰之衛,陰在內,為陽之守。精神外馳,嗜欲無節,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表之間,而惡熱也,實非有熱,當作陰虛治之,而用補養之法可也。

瀉白散 治肺熱。

桑白皮 地骨皮(各一兩) 甘草(五錢)

為末,水調服。

清金丸 瀉肺火。

黃芩(炒)

為末,水丸,沸湯下。

黃連瀉心湯 治心熱。

黃連(炒)

為末,水調二三分,量人大小與之。

導赤散 治小腸實熱。

生地 木通 甘草(各等分) 入竹葉煎服。

調胃承氣湯 治脾熱胃熱。

大黃 芒硝(各一兩) 甘草(五錢) 水煎服。

瀉黃散

藿香(七錢) 山梔(一兩) 石膏(五錢) 甘草(三兩) 防風(四兩)

上為末,用蜜酒拌,略炒服。

柴胡飲子 治肝熱。

柴胡 人參 黃芩 甘草 大黃 川歸 芍藥

各等分,每服七錢,姜三片,水煎服。

抑青丸 瀉肝。

黃連 薑汁炒為末,粥丸,沸湯下。

左金丸 治肝火。

黃連(六兩) 吳茱萸湯煮少時,為末,粥丸,陳皮、白朮湯吞下。

瀉青丸

川歸 川芎 山梔 大黃 羌活 防風 龍膽草

為末,蜜丸。

本方去川芎、羌活、防風,加黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛各五錢,木香一錢,麝香五分,名當歸龍薈丸。

滋腎丸 治腎熱。

黃柏(三錢) 知母(三錢) 桂(一錢半)

為末,蜜丸。

涼膈散 治積熱煩渴,面熱唇焦,咽燥舌腫,喉閉,目赤,鼻衄,項結硬,口舌生瘡,譫妄,燥澀,便溺閉結。

連翹(四兩) 朴硝 大黃(各二兩) 薄荷 黃芩 梔子 甘草(炙。各一兩)

為末,每服三錢,加竹葉五七片,水煎。

洗心散 治心肺積熱,頭目昏疼,肩背拘急,肢節煩痛,唇焦咽腫,痰壅唾黏,溺澀便秘。

白朮(一兩半) 麻黃 川歸 荊芥 芍藥 甘草 大黃(各六兩)

每服二錢,入生薑、薄荷少許,同煎服。

三黃丸 通治三焦熱。去大黃加黃柏名三補丸。

黃連 黃芩 大黃(各等分)

為末,煉蜜丸,桐子大,每服三十丸。

四順清涼飲子 治一切丹毒,積熱壅滯,咽痛。

川歸 甘草(炙) 赤芍 大黃

每服七錢,水煎服。

黃連解毒湯 治大熱甚,煩躁不得眠。

黃連(七錢半) 黃柏 梔子(各五錢) 黃芩(一兩)

每服五錢,水煎服。加防風、連翹為大金花丸,治風熱。加柴胡,治小兒潮熱。與四物相合,治婦人潮熱。

當歸承氣湯 治熱發於上,不利於下,陽狂奔走,罵詈,不避親疏。

當歸 大黃(各五錢) 芒硝(四錢半) 甘草(二錢半)

上分二帖,姜三片,棗二枚,水煎服。

人參散 治身熱頭痛,積熱在胸,服此神妙。

石膏 甘草(各一兩) 滑石(四兩) 寒水石(三兩) 人參(五錢)

為末,每服一錢,或二錢,溫水調下,早晚各一服。兼服金花丸妙。

四制黃柏丸

黃柏(去粗皮淨四斤,一斤以好酒浸,一斤米泔水浸,一斤蜜糖水浸。)

上俱用瓷器浸之,三味俱要沒二指為度。冬月浸七日,夏浸三日,春秋五日,濾出曬乾,仍存余汁待後用。再將黃柏一斤,切作五寸長,用真酥油半斤,以瓷碗盛之。先將銅銚將水熬滾,再將酥油連碗入水溶化,將黃柏以微火炒熱,用棕刷蘸酥,徐徐刷上,且刷且炙,各使透徹,切忌焦黑,炙畢放於冷地上,以瓷碗覆之二日去火毒,並前共為細末,以前存原汁和為丸,如汁不敷,再加蜜酒兌均和之。丸如梧子大,每空心及臨臥,酒吞下五七十丸,徐以干物壓之。此藥滋腎降火化痰之聖藥也。若吐血遺精,服半月即愈。如相火周身疼痛,減黃柏二斤,加犀角一兩,為末,入前丸中。

天門冬膏

以生天門冬不拘多少,去皮心,搗絞汁,盛瓷器內,以鍋熬滾水,入門冬,連瓷器於中,煮至滴水成珠,以瓷罐收貯,每服二三匙,沸湯點服。如無生者,以干者煮汁熬膏亦可。或以天門冬製為末,每服二三錢亦可。

前胡散 治胃氣實熱,唇口乾裂,中心熱躁,大便秘結,非時煩渴,睡中口內生涎。

大黃(五錢) 桔梗 枳殼 前胡 杏仁(各一錢) 葛根(二錢)

上為末,每服二錢,入姜煎服。

赤茯苓湯 治膀胱實熱,腹脹,小便不通,口苦舌乾,咽腫不利。

豬苓 葵子 枳實 瞿麥 木通 黃芩 滑石 甘草 赤苓 車前子(各等分)

入姜水煎,食前服。

東垣 瀉陰火升陽湯 治肌熱,煩熱面赤,食少,喘咳痰盛,脈右關緩弱,或弦,或浮數。

羌活 甘草(炙) 黃耆 蒼朮(各一兩) 升麻(八錢) 柴胡(一兩半) 人參 黃芩(各七錢) 黃連(酒炒,五錢) 石膏(五錢,深秋勿用)

上每服一兩,或五七錢,水煎服。

升麻散火湯 治男子婦人四肢發熱,肌熱,筋痹熱,骨髓中熱,發睏熱如燎,捫之烙手,此多血虛而得之。或胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土之中,火鬱則發之。

升麻 葛根 羌活 獨活(各五分) 防風(三分) 柴胡(八分) 甘草(炙,三分) 白芍(五分) 生甘草(二分)

水煎,稍熱服。

千金麥門冬湯 治諸疾後,火熱乘肺,咳嗽有血,胸脅脹滿,上氣羸瘦,五心煩熱,渴而煩悶。

麥冬 桑白皮 生地(各一兩) 半夏 紫菀 桔梗 淡竹葉 麻黃(各七錢半) 五味(五錢) 甘草(五錢)

每服七錢,水煎服。

《拔萃方》 地骨皮散 治渾身壯熱,脈長而滑,陽毒火熾發渴。

地骨皮 茯苓(各五錢) 柴胡 黃芩 生地 知母(各一兩) 石膏(二兩) 羌活 麻黃(各七錢半。若有汗者,減此二味)

上每服一兩,入姜煎服。

麥門冬散 治丈夫婦人,蘊積邪熱,心胸煩悶,咽乾口燥,睡臥不安,或大小腸不利,口舌生瘡。

芒硝(一兩) 麥冬(三錢) 小草 黃連 升麻 犀角屑 甘草(炙) 黃芩 枳殼 大青(各五錢)

每服三錢,水煎服。

真珠散 治男女五臟積熱,毒氣上攻,心胸煩悶,口乾舌燥,精神恍惚,悶亂,坐臥不安。

琥珀 真珠粉 天花粉 鐵粉 硃砂 甘草 牙硝 寒水石(煅) 大黃(各等分)

為極細末,每一錢,竹葉湯下。

紫雪 治內外煩熱不解。口中生瘡,狂易叫走。解諸熱毒、藥毒、邪熱、驚癇百病。

黃金(百兩) 寒水石 磁石 石膏 滑石(各一斤,研)

以上用水一石,煮至四斗,去渣,入下項:

炙甘草(八兩) 羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香(各五兩) 丁香(一兩) 升麻 玄參(並銼細。各一斤)

以上再煮至一斗五升,入下項:

硝石(四斤,芒亦得,每斤得七兩七錢五分) 朴硝(十斤,淨)

以上入前汁中,微火煎,柳枝不住手攪,候有七斤,投放木盆中半日,欲凝,入下項藥,攪令勻,入硃砂三兩。

當門子(一兩二錢五分) 上藥成紫色霜雪,每服二錢或一錢,冷水調下。大人小兒,消息虛實加減,食後服。

千金黑奴丸 治火熱陽毒,發斑,發狂,煩躁,大渴倍常。

黃芩 釜底煤 芒硝 灶突墨 梁上塵 麻黃 小麥奴 大黃(各一兩)

上為末,煉蜜為丸,彈子大,新汲水化服。不定,再服半丸,飲水盡足。當發寒,寒已汗出乃瘥。未汗再服半丸。渴不甚者勿與之。

第二卷

暑門

明暑篇

「五運六化篇」曰:相火之化,暑,主於夏。夏之為言大也,與午同意。炎暑乃行,有中、有冒、有傷,有暑風,乃三之氣也。

《內經)曰:因於暑,汗,煩則喘渴,靜則多言。體若燔炭,汗出而散。先夏至日發者為病溫,後夏至日發為病暑,暑當與汗皆出勿止。

脈虛身熱,得之傷暑。

《難經》曰:傷暑得之為正邪,火自病也。當惡臭,其病身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。

潔古曰:靜而得之為中暑,動而得之為中熱,中暑者為陰症,中熱者為陽症。

東垣曰:暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納涼於深堂大廈得之者,名曰中暑。其病頭痛,惡寒,身形拘急,肢節疼痛而煩心,肌膚火熱,無汗。為房室之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越。多以大順散熱藥主之是也。若行人農夫,於日中勞役得之者,名曰中熱。其病必苦頭痛,發燥熱,惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動。乃為天熱外傷肺氣,蒼朮白虎湯涼劑主之。

劉宗厚曰:按此論中暑,即仲景所謂中暍是也。只作暑熱分之,可見有陰陽二症受病不同。夏月受病,有陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,以大順散主之者,為中暑。蓋當暑月名之,猶冬月發熱為傷寒也。但中熱治例,雖云用蒼朮白虎湯,而又處清暑益氣之法。況大順散一方,是仲景太陽例藥,然東垣施用,諒不如此,必有若益氣湯證例,發揮曄曄者,惜乎無傳,故使後人不能無疑也。詳後所論。矧中暑證,亦有於勞役動而得者,中熱證,亦有於避暑靜而得之者。大抵因人元氣虛實不同,故所受亦異,為治豈得而無變法哉。

陳無擇曰:暑熱喜歸心,心中之,使人噎悶,昏不知人。入肝則眩暈頑痹,入脾則昏睡不覺,入肺則喘滿痿躄,入腎則消渴。凡中暍者死。治之切不得用冷,惟宜溫養,得冷則死。道途中無湯,即以熱土熨臍中,仍以熱溺沃之,概可見矣。凡覺中暑,急嚼生薑一大塊,水送下,如已迷悶,嚼大蒜一瓣,水送下,如不能嚼,水研灌之,立醒。

治暑之法,清心利小便甚好。若自汗甚者,不可利小便,宜白虎湯清解之。次分表裡治之。如在表,頭疼惡寒,雙解散加香薷,及二香散、香薷飲之類解之。如在半表半裡,泄瀉煩渴,飲水吐逆者,五苓散治之。熱甚煩渴者,益元散清之。若表解裡熱甚,宜半夏解毒湯,下神芎丸、酒蒸黃連丸等。或人平素弱,及老人冒暑,脈微,下利,渴而喜溫,及厥冷不省人事,宜竹葉石膏湯加熟附半個,冷飲,次以來復丹、五苓散治之。凡夏暑症不可服諸熱燥劑。致斑毒發黃,小水不通,悶亂而死矣。

盛夏發熱,有傷寒冒暑二證,若熱有進退則為冒暑,一向熱不止則為傷寒。

林氏曰:中暑之證,面垢悶倒,昏不知人,冷汗自出,手足微冷,或吐或瀉,或喘或滿,其脈浮虛,名曰暑風。慎不可用冷水及純大寒之劑。即以蘇合香丸,薑湯調灌,或研蒜水灌之,醒後用清暑之藥調理。又有因暑氣入於心包絡,而鼓激痰塞心竅,卒倒不語者,急宜吐出痰涎,隨用導痰湯合黃連香薷飲,加竹瀝、薑汁。

丹溪云:暑乃夏月炎暑也。盛熱之氣著人也。有冒、有傷、有中,三者有輕重之分,虛實之辨。或腹痛水瀉者,脾與大腸受之。噁心者,胃口有痰飲也。此二者冒暑也,可用黃連香薷飲、清暑益氣湯。蓋黃連退暑熱,香薷消蓄水。或身熱頭疼,躁亂不寧者,或身如針刺者,此為熱傷在分肉也。當以解毒白虎湯加柴胡,氣虛者加人參。或咳嗽,發寒熱,盜汗出不止,脈數者,熱在肺經,用清肺湯、柴胡天水散之類。急治則可,遲則不救。火乘金,此為中暑。

凡治病須要明白辨別,慎勿混同施治。春秋間亦或有之,切莫執一,隨病處方為妙。

〔按〕傷暑與傷寒,身皆發熱,不可不辨明施治。蓋寒傷形,熱傷氣,傷寒則外惡寒而脈浮緊。經曰:脈盛身寒,得之傷寒。脈虛身熱,得之傷暑。傷暑則不惡寒而脈虛為異也。故從小柴胡湯,渴加知母、石膏,或人參白虎湯,或清暑益氣湯。

人參白虎湯 治暑熱發渴脈虛。

人參(一錢半) 知母(二錢) 石膏(五錢) 甘草(一錢) 梗米(一合) 水煎服。

竹葉石膏湯

石膏(一兩) 半夏(二錢半) 甘草 人參(各二錢) 麥門冬(五錢) 竹葉(十片)

每服一兩,生薑三片,水煎服。

十味香薷飲 治伏暑,身倦,神昏,頭重,吐利。

香薷(一兩) 人參 陳皮 白朮 茯苓 黃耆 木瓜 厚朴 白扁豆 甘草(各五錢)

每服一兩,水煎服。

一方無參、耆、陳皮,加紫蘇、藿香、檀香各等分,名消暑十全飲。除暑渴霍亂吐瀉。

益元散 治熱而煩悶,小便赤澀。

滑石(六兩) 甘草(一兩)

上為末,每服二錢或三錢,冷水調下,燈心湯亦可。熱盛加辰砂。欲發汗,用蔥白湯調。

五苓散

白朮 茯苓 豬苓(各一兩半) 澤瀉(二兩半) 桂(一兩)

上為末,每服二三錢,熱湯調下。

加辰砂,名辰砂五苓散。

縮脾飲 除暑渴,止吐瀉。

砂仁 草果 烏梅肉 甘草(炙。各四兩) 扁豆 乾葛(各二兩)

每服六錢,水煎冷服。

大順散 治冒暑伏熱,引飲過多,脾胃受濕,水穀不分,氣逆,霍亂嘔吐。

甘草 乾薑 杏仁(去皮尖) 桂

上先將甘草用白砂炒黃,次入姜,卻下杏仁,以不作聲為度。篩去砂,入桂為末,每服二三錢,水煎溫服。

如煩躁,井花水調服,以沸湯點服亦得。

來復丹 治伏暑泄瀉,身熱脈弱。

硝石(一兩,同硫黃火上微炒,用柳條攪,結砂子,不可火大) 太陰玄精石(一兩,研) 硫黃(一兩) 青皮 五靈脂(去砂土) 陳皮(各二兩)

上為末,好醋糊為丸,綠豆大,空心米飲下二三十丸。

大黃龍丸 中暑昏暈,身熱惡寒,頭痛,或往來寒熱,煩渴吐瀉。

舶上硫黃 硝石(各一兩) 雄黃 滑石 白礬(各五錢) 寒食麵(四兩)

上為末,滴水丸,如梧子大,每服五丸至七丸,漸加至四十丸。

劉宗厚曰:此藥通利三焦,分理陰陽,溫胃開結,治揮霍變亂,神志昏憒,元氣下降者甚捷。然病因實火濕熱者勿用。

子和 桂苓甘露飲

桂 人參 藿香(各半兩) 茯苓 白朮 甘草 葛根 澤瀉 石膏 寒水石(各一兩) 木香(一錢)

為末,白湯調三錢。

宣明桂苓甘露飲

茯苓 澤瀉(各一兩) 石膏 寒水石(各二兩) 滑石(四兩) 白朮 桂 豬苓(各半兩)

為末,溫湯調下二三錢。

生脈散

人參 五味子 麥門冬(各二錢)

水煎服。一方加黃耆、甘草。

卻暑散 治冒暑伏熱,頭目眩暈,嘔吐,瀉痢,煩渴,背寒,面垢。

赤茯苓 甘草(生。各四兩) 寒食麵 生薑(各一斤)

上為末,每服二錢,白湯下。

冷香飲子 治傷暑暍,霍亂,腹痛,煩躁,脈沉微或伏。

草果仁(三兩) 附子 陳皮(各一兩) 甘草(五錢)

每服一兩,水煎,入姜,冷服。

黃連解毒湯(方在火門)

二氣丹 伏暑傷冷,二氣交錯,中脘痞悶,或頭痛惡心並治。

硝石 硫黃(各等分)

上為末,銀器內文武火炒令鵝黃色,再輾細,用糯米煮糊為丸,如桐子大,每服四十丸,新汲水下。

香薷丸 大人小兒傷暑伏熱,燥渴瞀悶,頭目昏眩,胸膈煩滿,嘔噦噁心,口苦舌乾,肢體困倦,不思飲食。或發霍亂,吐利,轉筋,並治。

香薷(去根,一兩) 木瓜 紫蘇葉 藿香(洗) 茯神(去心。各半兩) 甘草(炙) 檀香 丁香(各二錢半)

上為末,煉蜜和丸,雞頭子大,每服一丸至二丸,細嚼,溫湯下,或新汲水化下。

春澤湯 伏暑發熱,煩渴引飲,小便不利,兼治傷寒陰陽不分,疑似之間,最宜服此。

澤瀉(三錢) 豬苓 茯苓 白朮(各一錢) 桂心 柴胡(各一錢) 人參 麥門冬(各一錢半)

渴甚去桂,加五味子、黃連各二錢。

香樸飲子 大人小兒伏暑,吐瀉,虛煩,悶亂。

人參 烏梅肉 茯苓 甘草(炙) 紫蘇 澤瀉 香薷 半夏曲 白扁豆 木瓜 厚朴(薑製。各一錢)

姜三片,棗一枚,水煎服。

清暑六和湯 心脾不調,氣不升降,霍亂轉筋,嘔吐泄瀉,寒熱交作,痰喘咳嗽,胃脘痞滿,頭目昏痛,肢體浮腫,嗜臥倦怠,小便赤澀。並傷寒陰陽不分,冒暑伏熱煩悶,或成痢疾,中酒煩渴畏食。

砂仁 半夏(泡) 杏仁(去皮尖) 人參 藿香 扁豆 赤茯苓 厚朴(薑製) 木瓜(各一錢) 甘草(炙,五分)

姜五片,棗一枚,水煎服。

消暑十全散 伏暑,胃氣不和,心腹滿痛。

香薷 扁豆 厚朴(薑製) 甘草(炙) 紫蘇 白朮 茯苓 藿香 木爪 檀香(各一錢)

姜三片,水煎服。

黃龍丸 《和劑》方 治伏暑發熱,嘔吐噁心。

黃連(淨,三十二兩) 好酒(五升)

煮干,研為細末,麵糊丸,梧子大,每服五十丸,白湯下。

枇杷葉散 治暑毒攻心,衄血嘔血,或吐瀉作渴。

香薷(二錢) 厚朴(姜炒,一錢半) 甘草(炙,一錢半) 麥門冬 木瓜 茅根(各一錢) 枇杷葉 陳皮 丁香(各半錢)

每服三五錢,姜水煎服。

注夏

子和曰:痿之作也,皆五月、六月、七月之時。午者少陰君火之位,未者濕土庚金伏火之地。申者少陽相火之分。故痿發此三月之內,為熱也。故病痿之人,其脈浮大。

丹溪云:注夏屬陰虛元氣不足,補中益氣中去柴升,加炒黃柏。挾痰者加南星。

東垣曰:「刺志論」云:氣虛身熱得之傷暑,熱傷氣故也。痿論曰:有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴是陽氣內伐,內伐則熱舍於腎。腎者,水臟也。今水不能勝火,則骨枯而髓虛,足不任身,發為骨痿。故《下經》曰:骨痿者,生於火熱也。此濕熱成痿,令人骨立無力,故治痿獨取於陽明。時當長夏濕熱大勝,蒸蒸而熾,人感之多四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節沉疼,或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而數,大便溏而頻,或痢出黃如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重。或汗少者,血先病而氣不病也。其脈中得洪緩,若濕氣相搏,必加之以遲。病雖互換少差,其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。《內經》曰:陽氣者,衛外而為固也。熱則氣泄。今暑邪干衛,故身熱自汗,以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草,甘微溫,補中益氣為臣。蒼朮、白朮、澤瀉,滲利而除濕,升麻、葛根苦甘平,善解肌熱,又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿,故炒曲甘辛,青皮辛溫,消食快氣。腎惡燥,急食辛以潤之。故以黃柏苦寒,借甘味瀉熱補水,虛者滋其化源,以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒,救天暑之傷於庚金為佐。名曰 清暑益氣湯 。

黃耆(一錢,汗少減五分) 人參 澤瀉 白朮 神麯 陳皮(各五分) 甘草(炙) 葛根 黃柏(酒浸) 麥冬 歸身(各三分) 升麻 蒼朮(各一錢) 五味子(九粒) 青皮(三分半)

作一服,水二大盞,煎至一盞,去渣,食遠溫服。劑之多少,臨時斟酌。

此病皆由飲食勞倦傷其脾胃,乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈芯、通草、木通,淡味滲利小便之類,皆從時令之旺氣,以泄脾胃之客邪,而補金水之不及也。此正方已是從權而主之,若其時病濕熱脾旺之症,或小便已數,腎肝不受邪者,誤用之必大瀉真陰,竭絕腎水,先損其兩目也。復立變症加減法於後:

如心火乘脾,乃血受火邪,而不能升發陽氣,伏於地中。地者,人之脾也,必用當歸和血,少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證,須少用升麻,乃足陽明太陰引經之藥也,使行陽道,自脾胃中右遷,少陽行春令,生萬物之根蒂也。更少加柴胡,使諸經左轉,生髮陰陽之氣,以滋春升之和氣也。如脾虛,緣心火亢極而乘其土也。其次肺氣受邪,為熱所傷,必須多用黃耆,甘草次之,人參又次之。三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛,肺氣先絕,故用黃耆之甘溫,以益皮毛之氣而閉腠理,不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶語,須用人參以補之。心火乘脾,須用炙甘草,以瀉火熱而補脾胃中元氣。甘草最少,恐滿也。若脾胃之急痛,並脾胃大虛,腹中急縮,腹皮急縮者,卻宜多用。經曰:急者緩之。咳甚者,去人參,如口乾嗌乾者,加乾葛。

如脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生髮之氣,榮血大虧,榮氣伏於地中,陰火熾盛,日漸煎熬,血氣虧少,且心包與心主血,血減則心無所養,致使心亂而煩,病名曰冤。冤者,心惑而煩悶不安也。是由清氣不升,濁氣不降,清濁相干,亂於胸中,使周身血氣逆行而亂。經云:從下上者,引而去之,故當加辛溫甘溫之劑生陽,陽生而陰長也。已有甘溫三味之論。或曰:甘溫何能生血,又非血藥也。曰:仲景之法,血虛以人參補之,陽旺則能生陰血也。更加當歸和血,又宜少加黃柏以救腎水。蓋甘寒瀉熱火,火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止,少加黃連以去之,蓋將補腎水,使腎水旺而心火自降,扶持地中陽氣也。如氣浮心亂,則以硃砂安神丸鎮固之。煩一減,勿再服,以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞,亦少加黃連。氣亂於胸,為清濁相干,故以陳皮理之,能助陽氣之升,而散滯氣。又助諸甘辛為用。故長夏濕土,客邪火旺,可以權加蒼朮、白朮、澤瀉,上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝,主食不消化,故食減不知穀味,加炒曲以消之,復加五味子、麥門冬、人參,瀉火,益肺氣,助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。

脾胃虛弱,隨時為病,隨病制方。夫脾胃虛弱,必上焦之氣不足,遇夏天氣熱甚,損傷元氣,怠惰嗜臥,四肢不收,精神不足,兩腳痿軟,遇早晚寒厥,日高之後,陽氣將旺,復熱如火,乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虛,或寒厥而氣虛,口不知味,目中溜火,而視物𥉂𥉂無所見,小便頻數,大便秘結,胃脘當心而痛,兩脅痛,或急縮,臍下周圍如繩束之急,甚則如刀刺腹,難舒伸。胸中閉塞,時濕嘔噦。或有痰嗽,口沃白沫,舌強,腰背腹皆痛,頭痛時作。食不下,或食入即飽,全不思食。自汗尤甚。若陰氣覆在皮毛之上,皆天氣之熱助本病也,乃庚大腸辛腸氣為熱所乘而作。當先助元氣,治庚辛之不足, 黃耆人參湯 主之:

黃耆(一錢,如自汗過多加一錢) 人參 白朮(各五分) 陳皮 甘草 當歸 黃柏(以救腎水之源) 麥冬(各二分) 神麯(炒,三分) 五味子(九粒) 升麻(六分) 蒼朮(五分,無汗一錢)

上俱作一服,水二盞,煎至一盞,稍熱,食遠或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類,及過食冷物。如心下痞悶,加黃連二三分。如胃脘當心痛,或大寒藥,加草豆蔻仁五分。如脅下痛或縮急,加柴胡二三分。如頭痛,目中溜火,加黃連二三分,川芎三分。如頭目不清利,上壅上熱,加蔓荊子三分,藁本二分,細辛一分,川芎三分,生地黃二分。如氣短精神少,或夢寐間困乏無力,加五味子九粒。如大便澀滯,隔一二日不見者,致食少,食不下,血少,血中伏火而不得潤也,加當歸身、生地黃各五分,桃仁三個,另研,麻子仁研泥,五分。如大便通行,所加之藥勿再服。如大便又不快利,勿用別藥,少加大黃,煨,五分。如不利者非血結、血秘而不通,是熱則生風,其病人必顯風症,單血藥不可復加,止常服人參黃耆湯。藥只用羌活五錢,防風五錢,二味㕮咀,以水四盞,煎至一盞,去渣,空心服之。大便必大走也,一服便止。如胸中氣滯,加青皮、橘紅倍之,去其邪氣。

此病本元氣不足,惟當補元氣,不當瀉之。如氣滯太甚,或補藥太過,或心下有憂鬱之事,更加木香二分或三分,砂仁二分或三分,白豆蔻仁二分,與正藥同煎服。如腹痛不惡寒者,加白芍藥五分,黃芩二分,減五味子。

夫脾胃虛弱,至六七月間,河漲霖雨,諸物皆潤,人汗沾衣,身重短氣,甚則四肢痿軟,行步不正,腳欹,眼黑欲倒者,此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之,滋肺氣以補水之上源。又使庚大腸不受邪熱,不令汗大泄也。汗泄甚,則亡津液,亡津液,則七神無所依。經云:津液相成,神乃自生。津者庚大腸所主,三伏之義為庚金受囚也。若亡津液,汗大泄,濕令亢盛,則清肅之氣亡,燥金受囚,風木無可以制,故風濕相搏,骨節煩疼,一身盡痛,亢則害,承乃制是也。孫思邈曰:五月常服五味子,是瀉丙火補庚金大腸,益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於巳,癸腎水巳絕於午,今更逢濕旺,助熱為邪,西方北方之寒清絕矣。聖人立法,夏月宜補者,補天元之真氣,非補熱火也,令人夏食寒是也。為熱傷元氣,以人參、麥門冬、五味子生脈,脈者元氣也。人參之甘,補元氣瀉熱火也。麥門冬之苦寒,補水之源,而清肅燥金也。五味子之酸,以瀉火補庚大腸與肺金也。當此之時,無病之人,亦或有二症,況虛損脾胃,有宿疾之人,遇此天暑,將理失所,違時伐化,必困乏無力,懶語氣短,氣弱氣促,似喘非喘,骨乏無力,其形如夢寐,矇矇如煙霧中,不知身所有也,必大汗泄。若風犯汗眼,皮膚必搐項筋,皮枯毛焦,身體皆重,肢節時有煩疼,或一身盡疼,或渴或不渴,或小便黃澀,此風濕相搏也。頭痛或頭重,上熱壅盛,口鼻氣短氣促,身心煩亂,有不樂生之意,情思慘淒,此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝為痿厥。厥者,四肢如在火中者為熱厥,四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒,熱厥則腹中有熱。為脾主四肢故也。若肌肉濡潰,痹而不仁,傳為肉痿證,證中皆有肺疾。用藥之人,當以此調之。氣上衝胸,皆厥證也。痿者,四肢痿軟而無力也,其心煩冤不止。心神撩亂者是也。厥者,氣逆也。甚則大逆,故曰厥逆。其厥痿多相須也,於前已立黃耆、人參、五味子、麥門冬,湯中每加白茯苓二分,澤瀉四分,豬苓、白朮各一分,如小便快利不黃澀者,只加澤瀉二分與二術,上下分消其濕。如行步不正,腳膝痿弱,兩足欹側,已中痿邪者,加酒洗黃柏、知母三分或五分,令兩足湧出力氣。如汗大泄者,津脫也,急止之,加五味子五粒,炒黃柏五分,炒知母三分,不令妨其食,當以意斟酌。若妨食則止,候食進再服。取三里、氣街,以三稜針出血。若汗不止不減者,於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面。

夫痿者,濕熱乘於腎肝也,當急去之。不然則下焦元氣竭盡而成軟癱。必腰下不能動,心煩冤而不止也。若身重或氣不短,小便如常,及濕熱之令退時,或所增之病氣退者,不用五味子、澤瀉、豬苓、茯苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮之藥,只依本病中證候加減,常服藥亦須用酒黃柏二分或三分。六七月之間,濕令大行,子能令母實而熱旺,濕熱相合而刑庚大腸,故用寒涼以救之。燥多受濕熱之邪,絕寒水生化之源,源絕則腎虧,痿厥之病大作,腰以下痿軟癱瘓,不能動矣。步行不正,兩足欹側,以 清燥湯 主之:

黃耆(一錢半) 黃連 蒼朮 白朮(各一錢) 陳皮 澤瀉(各五分) 五味子(九粒) 人參 白茯苓 升麻(各三分) 當歸(一錢二分) 柴 胡麥冬 生地 神麯(炒) 豬苓 黃柏(酒製) 甘草(炙。各二分)

每服半兩,水二盞,煎至一盞,稍熱空心服。

丹溪治宋某勞傷發熱,當作注夏治之。

黃柏(炒) 升麻(各三分) 黃耆 人參 木通 白芍(各五分) 白朮(一錢半) 陳皮 甘草(炙。各二分)

婦人患注夏,手足痠軟而熱。

白朮 黃柏(炒) 白芍 陳皮 當歸(各一錢) 蒼朮 甘草(生。各五分)

解㑊(音亦)

生生子曰:「平人氣象論篇」云:尺脈緩澀謂之解㑊。(王注曰:尺者陰部也,腹腎主之,緩為熱中,澀為無血,故解㑊也。)解㑊之證,懈倦困弱,寒不甚寒,熱不甚熱,惡見人,見人心惕惕然,或熱多而汗出,肢體百賅散解,痿弱而不能任持,少氣而不欲言,左右仁不可以名其狀,故謂之解㑊。注夏之證殆相似,亦虛類也。其治,大生脈湯足以主之,加木瓜、苡仁。(佇音能,困弱也。)

大生脈湯 治注夏,體倦、嗜臥,面凡懶動,動則喘之。(方出痿門。)

又方

甘枸杞子 北五味子

研碎貯瓶內,滾水泡,封口,少刻取服之,可泡三次,每服六錢,久服為妙。

濕門

明濕篇

生生子曰:六氣之中,濕為四之氣,土之所司,脾為之主。「五運六化篇」曰:土之化,曰濕曰雨。主於長夏。長夏,謂六月也。土生於火,長在夏中,既長而旺,土潤溽暑濕化行也。蓋燥則土生,干則土死,泉出地中,濕化信矣。經曰:地氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣,則土雨之化見也。經曰:濕勝則濡泄。人每夏月泄瀉,多以胃苓湯、益元散、五苓散取效者,實治濕令之勝也。

生生子曰:《內經》云:諸濕腫滿,皆屬脾土。濕勝則濡瀉。地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。又曰:因於濕,首如裹。蓋首者諸陽之會,至高至清,若濕氣薰蒸而沉重,似有物以蒙之也。失而不治,則郁為熱,熱傷血不能養筋,故大筋軟短而為拘攣,濕傷筋不能束骨,故小筋弛長而為痿弱矣。濕之為邪,有自內得,有自外得者。陰雨濕地,皆外所因。飲食湯飲⿱共皿酪,皆內所因。有濕寒者,有濕熱者。丹溪曰:六氣之中,濕熱為病,十居八九。濕在上,家微汗之,不欲大汗。濕在下,宜利小便,此淡滲治濕也。濕雖有內外二因,然治法大抵要實脾土為主。緣脾惡濕,苟脾土不燥,則失其健運之常,病易乘之。內濕多則泄瀉,生痰,流於經絡肢節則腫痛。外濕多則跗腫而肌肉濡潰。《原病式》曰:諸痙強直,積飲痞膈中滿,霍亂吐下,體重跗腫,肉如泥,按之不起,皆屬於濕。是以蒼、白二術為必用之藥,加入二陳湯用之。如濕在肌表及上焦,加羌活、防風之類,取風能勝濕之意。如下焦,腰足跗腫及泄瀉,輕者加入五苓散,重者加羌活、防風、升麻以升提之。此無上妙法也。

賈真孫曰:濕為土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生,因熱而怫鬱,不能宣行水道,故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人,易為感冒,豈必待不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴,不知暑濕之炎烈,感人於冥冥之中也。《病式》云:諸痙強直,積飲等症,皆屬於濕。或跗腫體寒而有水氣,里必小便赤少不通,或渴,是蓄熱入里極深,非病寒也。大抵治法,宜實脾清熱利小便為上。故治濕不利小便非其治也。宜桂苓甘露,木香、葶藶、木通治之。守真師曰:葶藶木香散、下神芎丸,此藥下水濕,消腫脹,利小便,理脾胃,無出乎此也。腹脹腳腫甚者,舟車丸下之。濕熱內郁發黃,茵陳湯下之,或佐以防己、黃耆。一身盡腫痛,或無汗,是濕流關節。邪氣在表宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之,不可大汗。若自出汗多,熱燥津液內竭,小水不利,切勿利之,重損津液也。宜防風白朮甘草湯主之。其濕症有二:濕熱症多,濕寒症少,當以脈證明辨之。如脈滑數,小便赤澀,引飲,為濕熱症。若小便自利清白,大便瀉利,身疼自汗,為濕寒症。治之宜五苓散加生附子、蒼朮、木瓜主之。(出《玉機微義》。)

金匱防己黃耆湯 治風濕脈浮,身重,汗出惡風,或疼。

防己 黃耆(各一兩) 甘草(炙,五錢) 白朮(七錢半)

上每服一兩,入薑棗煎。喘者加麻黃,胃氣不和加芍藥,氣上衝加桂枝,下有寒加細辛。按濕勝身重,陽微,中風則汗出惡風,故用黃耆、炙甘草實表,防己、白朮勝濕也。

桂枝附子湯 治風濕相搏,身體痛煩,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,此湯主之。

桂枝(八錢) 生薑(六錢) 附子(三錢) 炙甘草(四錢)

上作二次,入棗煎服,小便自利者,去桂加白朮湯主之。服後其人如冒狀,乃藥加使然也,勿怪。

甘草附子湯 治風濕相搏,骨節痛煩,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫痛者。

甘草(炙) 白朮(各四兩) 附子(三錢) 桂(八錢)

水煎服 金匱方減桂枝加生薑、大棗,名曰白朮附子湯。

麻黃加朮湯 治濕勝,身煩痛。

麻黃(六錢) 桂枝(四錢) 甘草(炙,二錢) 杏仁(二十五枚) 白朮(八錢)

水煎,取微汗。《金匱》減桂術,加薏苡仁,名麻黃薏苡杏仁甘草湯。治濕勝身疼,日晡所劇者。

元戎 加味五苓散 治濕勝身疼,小便不利,體重發渴。本方加羌活,此乃太陽滲利之劑,治風濕寒濕之藥也。

局方 五積散 治外感風寒,冒寒濕,身體重痛。

海藏云:麻黃、桂、芍、甘草,即麻黃桂枝各半湯也。蒼朮、甘草、陳皮、厚朴,即平胃散也。枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏,即桔梗半夏等湯也。又川芎、當歸治血,兼乾薑、厚朴散氣,此數藥相合,為解表溫中泄濕之劑,去痰消痞調經之方。雖為內寒外感表裡之分之所制,實非仲景表裡麻黃桂枝羌附之的方也。至於積冷嘔泄,時疫項背拘急,加蔥白、豆豉,厥逆加吳茱萸,寒熱咳逆加棗,婦人難產加醋,始知用之非一途也。惟知活法者其擇之。此方一兩,加生薑五片,水煎,入麝香,再煎二沸,治中濕而致癱瘓,與中風相似,二服立效。

局方 滲濕湯 治寒濕所傷,身重腰冷如坐水中,小便或澀,大便溏瀉。皆坐臥濕地,或陰雨所襲之也。

蒼朮 白朮 甘草(各一兩) 乾薑 茯苓(各二兩) 陳皮 丁香(各二錢半)

每服四錢,入棗煎服。

茵陳五苓散 濕熱勝,發熱黃疸。

茵陳蒿(一兩) 五苓散(五錢) 水煎服。

大橘皮湯 治濕熱內甚,心腹脹滿,小便不利,大便滑泄。

橘紅(一兩半) 木香(一錢) 滑石(六兩) 檳榔(三錢) 茯苓(一兩) 豬苓 澤瀉 白朮 桂枝(各五錢) 甘草(二錢)

每服七錢,入姜水煎服。

葶藶木香散 治濕熱,內外餘熱,水腫腹脹,小便赤澀,大便瀉。

葶藶 茯苓 豬苓 白朮(各一兩) 木香(五分) 澤瀉 木通 甘草 桂枝(各五錢) 滑石(三兩)

上為細末,每服三五錢,白湯調下。

劉河間曰:若小便不得通利而反轉泄者,乃濕熱痞悶極深,而攻之不開,是能反為注泄,此正氣已衰,而多難救,慎不可與此也。然當滋其化源。

東垣清燥湯 表裡有濕熱,痿厥癱瘓,不能行走,或足踝膝上皆腫痛,口乾瀉痢。(方在注夏。)

【吐劑】

瓜蒂散 治中寒濕,頭痛,面黃,鼻塞,煩而脈大。

瓜蒂一味為末,以少許吹入鼻中,黃水自出。

〔按〕濕盛,致痰液留膈上,肩背重痛麻痹者,宜此吐之。

【攻下之劑】

宣明三花神佑丸 治一切水濕,腫病,大腹實脹,喘滿。

舟車丸

大黃(二兩) 甘遂 大戟 芫花 青皮 陳皮(各一兩) 牽牛 木香(各半兩)

為末,滴水丸,如梧子大,每服六七十丸,白湯下。

浚川散

大黃(煨) 郁李仁(各二兩) 甘遂(一兩) 芒硝(半兩) 牽牛(頭末,四兩)

上為末,薑湯調下,空心,臨臥,隨症加減服。

導水丸 濕熱內郁,胸膈痞滿,鼽衄,口舌生瘡,咽喉不利,牙疳,齒蝕,口臭,或遍身生濕瘡乾疥,睡語咬牙,驚惕,怔忡,大小便滯澀,風熱酒毒,蘊熱等症。

大黃 黃芩(各二兩) 牽牛(頭末) 滑石(各四兩)

為末,水丸,如梧子大,每服五十丸,白湯下,臨時隨證加減。

除濕丹 諸濕相搏,腰膝重痛,足脛浮腫,筋脈緊急,津液凝澀,便溺不利。

檳榔 甘遂 威靈仙 赤芍 澤瀉 葶藶(各二兩) 乳香 沒藥(各一兩) 牽牛(五錢) 大戟(炒,三兩) 陳皮(四兩)

上為末,糊丸,梧子大,每服五七十丸,溫水下。

劉宗厚曰:按此出太陽例藥,諸濕鬱滯於表裡,重痛沉著,非此不能除。但不病即止,虛弱者當慎。

東垣海金沙散 脾濕太過,遍身腫滿,喘不得臥,及腹脹如鼓。

牽牛(微炒,一兩半) 甘遂(五錢) 白朮(一兩) 海金沙(三錢)

上為末,每服二錢,煎逆流水調下,得利止後服。

聖靈丹 脾肺有濕,喘滿腫盛,小便赤澀。

苦葶藶(炒,四兩) 漢防己 木香 茯苓(寒食麵包煨) 木通 人參(各二錢半)

上為末,棗肉為丸,梧子大,每服三十丸,桑白皮湯下。

續隨子丸 肺經有濕,通身虛腫,滿悶不快,或逆或喘。

人參 防己 赤茯苓(如上煨) 檳榔 木香(各五錢) 葶藶(炒,四兩) 續隨子(一兩) 海金沙(半兩)

為末,棗肉丸,梧子大,每三十丸,桑皮湯下。

導滯通經湯 治脾濕有餘,氣不宣通,面目手足腫,脹悶而痛。即五苓散減豬苓、桂,加陳皮、木香。

對金飲子 治脾胃受濕,腹脹,米穀不化,飲食不進,身體沉重,肢節痠疼,皮膚微腫。

平胃散 桑白皮(炒。各一兩)

為末,每服二三錢,入姜煎服。

除濕湯

半夏曲(炒) 厚朴 蒼朮(各二錢) 藿香葉 橘紅 白朮 白茯苓(各一錢) 炙甘草(七分)

姜三片,水煎服。

白朮酒 治中濕口噤不知人。

白朮(一兩)

酒二盅,煎至一盅,不拘時服,不飲酒以水煎。

撫芎湯 濕流關節,臂痛手重,或自汗頭眩,痰逆噁心。

撫芎 白朮 橘紅(各一兩) 炙甘草(五錢)

每服五錢,姜七片,水煎服。

黃耆湯 風濕相搏,脈沉而弦,客在皮膚,四肢少力,關節疼痛。

黃耆(五兩) 橘紅(二兩) 甘草(一兩) 白茯苓(一兩半) 防風(四兩)

上每服六錢,姜三片,棗一枚,水煎服。

羌活勝濕湯

羌活 獨活(各一錢) 藁本 防風 甘草(炙) 川芎(各五分) 蔓荊子(三分)

水煎,空心溫服。

如身重腰沉沉然,加酒洗防己五分,輕者附子五分,重者川烏五分。

清熱滲濕湯

黃連 茯苓 澤瀉(各一錢) 黃柏(鹽水炒,二錢) 蒼朮 白朮(各一錢半) 甘草(五分)

水煎服。

如單用滲濕,去連柏,加陳皮、乾薑。

東垣參朮湯 潔古云:起臥不能謂之濕,身重是也。此方主之。治脾胃虛弱,元氣不能榮養心肺,四肢沉重,食後昏悶。

黃耆(二錢) 人參 陳皮 青皮(各五分) 升麻 柴胡(各三分) 甘草(炙,四分) 酒黃柏(三分) 神麯(七分) 蒼朮(一錢) 當歸(二分)

水煎,食前帶熱服。

燥門

明燥篇

生生子曰:諸書視燥為風熱,為血少,是固然矣。予謂諸書僅言病機耳,而令氣則未之及也。夫燥是六氣中五之氣也。「運氣六化篇」已明言之。其論曰:在地成形,在天為氣。行有五而氣有六,以分君火相火之化。六氣化者,謂寒濕暑燥風火也。乃天之元氣,然後三陰三陽上奉之謂之標。六氣皆有一化,舉大概也。而《難經》亦曰:辛,商也,丙之柔則金之化明矣。觀運氣,以卯酉為陽明燥金司天者,又豈無所本哉!夫金者,西方之氣,在人主肺。運氣所以不言肺而言陽明者,緣肺為華蓋,雖陰臟,居膈上,處陽之部位,必待陽而後發,故屬陽明也。金之化清與燥,主於秋,為五之氣,主秋分後六十日有奇,自鬥建酉正至亥之中。天度至此,清氣乃行,萬物皆燥也。一年之間,有此必然之勢,亦有此必然之理也。何以然?金屬庚辛,辛為丙婦,帶火之氣,故燥。予故曰:《素問》言燥者,指令氣也。諸書云燥者,指病機也。燥之胎自丙中來。故古人有云:菲治風,莫治燥,治得火時風燥了。此深得夫燥之旨者,同志者詳之。

《內經》病機云:諸澀枯涸,干頸皴揭,皆屬於燥。

燥本風熱論

《原病式》云:經曰:風、熱、火,同陽也;寒、燥、濕,同陰也。又燥濕小異也,然燥雖屬秋陰,而異於寒濕,故反同其風熱電。故火熱盛,金衰而風生,則風能勝濕,熱能耗液而反寒,陽實陰虛,則風熱勝於水濕,而為燥也。凡人風病多因熱甚而成燥者,為其兼化,以熱為其主也。然陽實陰虛,而風熱太甚。以勝水濕,因而成燥。肝主於筋,而風氣自甚,又燥熱加之,液還聚於胸膈,則筋太燥也。燥金主於收斂,勁切緊澀,故為病筋脈勁強緊急而口噤也。或病燥熱太甚,而脾胃乾涸,成消渴者。或風熱燥甚,怫鬱在表,而裡氣不舒,善伸數欠,筋脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數而弦也。風、熱、燥並郁甚於里,故煩滿而成秘結也。及風癇之發作者,由熱甚而風燥,為兼化,涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也。凡此諸症,皆由熱甚而生。風燥各有異者,由風、熱、燥各微甚不等故也。所謂中風或筋緩者,因其風熱勝濕而為燥,乃燥之甚也。然筋緩不收而痿痹,及諸膹郁病痿,皆屬於肺金,乃燥之化也。如秋深燥甚,草木萎落而不收,病之象也。是以手得血而能握,足得血而能步。夫燥之為病者,血液衰少也。而又氣血不能通暢,故病然也。

論結燥病本不同

東垣曰:「金匱真言論」云:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,藏精於腎。又云:腎主大便,大便難,取足少陰。夫腎主五液,津液潤,則大便如常。若飢飽勞逸,損傷胃氣,及食辛熱味厚之物,而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液衰少,故大便結燥。然結燥之病不一,有熱燥,有風燥,有陽結,有陰結,又有年老氣虛,津液不足而結者。治法云:腎惡燥,急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便,以辛潤之。太陰不得大便,以苦瀉之。陽結者散之,陰結者熱之。仲景云:大便硬,小便利,不可攻下,以脾約丸潤之。食傷太陰,腹滿食不化,腹響,然不能大便者,以苦藥瀉之。大抵津液耗少而燥者,以辛潤之。有物而結者,當下之。若不究其源,一概用巴豆、牽牛之類下之,損其津液,燥結愈甚,有復下復結,極則以至引導於下,而不能通者,遂成不救之症,可不慎哉!

劉宗厚曰:按此只是論結燥,言里症也。河間所論則兼表裡而言。

《醫經統旨》曰:燥是陽明之化,雖因於風熱所成,然究其源,皆本於血虛津液不足所至者為多。何也?蓋陰血虛,則不能榮運乎百體;津液衰,則無以滋養乎三焦。由是邪熱怫鬱,而燥變多端。或燥於外歟,則皮膚皺結。或燥於內歟,則精血枯涸。燥於上,咽鼻焦乾。燥於下,便溺閉結。治之者,外以滋益之,內以培養之,在上清解之,在下通潤之。務使水液自生,而燥熱不容於不退矣。

張子和治一婦人,大便燥結,小便淋澀,半生不娠,惟常服疏導之藥,則大便通利,暫廢藥;則結滯。忽得孕,至四五月間,醫者禁疏導之劑,大便依常為難,臨圊則努力為之。胎墜者三。又孕已經三四月,弦望前後,溲溺結澀,其分胎隕,乃訪戴人。戴人診其兩手脈俱滑大,雖滑大,以其且孕,不敢陡攻,遂以食療之。用花鹼煮菠菱葵菜,以車前子苗作茹,雜豬羊血作羹,食之半載,居然生子,其婦燥病方愈。

戴人曰:予見孕婦利膿血下迫,極努損胎,但同前法治之愈者,莫知其數也。為醫拘常禁,不能變通,非醫也。非學也。識醫者鮮,是難說也。

又治一男子,年六十餘,病腰尻脊胯皆痛,數載不愈,晝靜夜躁,大痛往來,屢求自盡天年。且夕則痛作,必令人以手捶擊,至四五更雞鳴則漸減,向曙則痛止。左右及病者,皆作鬼神陰譴,白虎齧,朝禱暮祝。覡巫僧道禁師至,則其痛似減。又夢鬼神戰鬥。山川神廟,無不祭者,淹延歲月,肉瘦皮枯,飲食減少,暴怒日增,惟候一死。有書生曰:既云鬼神陰譴之禍,如此禱祈,何無一應?聞陳郡有張戴人,精於醫,可以問其鬼神白虎與病乎?彼若術窮,可以委命,其家從之。戴人診其兩手脈皆沉滯堅勁,力如張絙。謂之曰:病雖瘦,難於食,然腰、尻、脊、胯皆痛者,必大便堅燥。其左右曰:有五七日或八九日見燥糞一兩塊如彈丸,結硬不可言。曾令人剜取之,僅下一兩塊。渾身燥癢,皮膚皺揭枯澀如麩片。戴人既得病之虛實,隨用大承氣湯以薑棗煎之,加牽牛頭末二錢,不敢言是瀉劑,蓋病者聞暖則悅,聞寒則懼,說補則從,說瀉則逆。此弊非一日也,而況一齊人傅之,眾楚人咻之乎!及煎成,使稍熱咽之,從少至多,累至三日,天且晚,臟腑下泄四五行,約半盆,以燈視之,皆燥糞、燥痹,及瘀血雜臟,穢不可近。須臾痛減九分,昏睡,鼻息調自常人。睡至明日將夕,始覺飢而索粥,溫涼與之。又因睡一二日,其痛盡去。次令飲食調養,日服導飲丸,甘露飲,滑利便溺之藥,四十餘日乃復。嗚呼!世傳三十六虎書,三十六黃經,及小兒三十六吊,誰為之耶!始作俑者,其無後乎?古人以醫為重,故醫之道行。今之人以醫為輕,故醫之道廢。學者自局於朮藝,病者亦不擇精粗,一概待之。常見官醫迎送常吏,馬前折腰,真可羞也。由是博古通今者少,而師傳遂絕。《靈樞經》謂:刺與汙雖久,猶可拔而雪;結與閉雖久,猶可解而決。夫腰脊胯痛者,足太陽膀胱經也。胯痛,足少陽膽經之所過也。《難經》曰:諸痛為實。《內經》曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。注曰:心寂則痛微,心躁則痛甚。人見巫覡僧道禁師至,則痛稍去者,心寂也。然去其後來者,終不去其本也。古之稱痛隨利減,不利則痛何由去?病者既痊,乃壽八十歲。故凡燥症,皆三陽病也。

《內經》燥治法:燥淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以辛潤之,以苦下之。

【治風之劑】

機要大秦艽湯 治血弱陰虛,不能養筋,筋燥而手足不能運動,指爪乾枯,屬風熱甚者。

秦艽 石膏(各二兩) 甘草 川芎 當歸 芍藥 羌活 獨活 防風 黃芩 白芷 生地黃 熟地 白朮 茯苓(各一兩) 細辛(五錢) 春夏加知母一兩。

上銼,每服一兩,水煎服。(天陰雨加生薑七片。)

麻仁丸

郁李仁 麻仁(各六兩) 檳榔(五錢) 大黃(二兩五錢,一半炒) 山藥 防風 枳殼(炒。各七錢半) 羌活 木香(各五錢半)

上為末,煉蜜丸,如梧子大,每服二三十丸,溫湯下。

東垣潤腸丸 治脾胃中伏火,大便秘澀,或乾燥閉塞不通,全不思食。乃風結秘,血結秘,皆令閉塞也。以潤燥、和血、疏風,自然通矣。

麻子仁(一兩) 羌活 歸尾 大黃(煨) 皂角仁 秦艽(各五錢) 桃仁(去皮尖,一兩)

上除二仁另研,余為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服三五十丸,食前,白湯下。又有潤燥丸一方,於本方加郁李仁、防風。

東垣導滯通幽湯 治大便難,幽門不通,上衝吸門不開,噎塞不便,燥閉,氣不得下,治在幽門,以辛潤之。

當歸 升麻 桃仁(另研。各一錢) 紅花(三分) 生地黃 熟地(各五分) 甘草(炙,三分)

上水煎,調檳榔末五分。

加大黃,名當歸潤燥湯。

脾約丸

麻仁(一兩二錢半) 枳實 芍藥(各二兩) 大黃(蒸,四兩) 杏仁(去皮尖,炒,一兩二錢)

為末,煉蜜丸,如梧子大,每二三十丸,溫水下。

潤體丸

郁李仁 大黃 桂心 黑醜 當歸 黃柏(各五錢) 輕粉(少許)

上為末,水丸,梧子大,每服三四十丸,溫水下。

滋燥養榮湯 治皮膚皺揭,筋燥爪枯。

當歸(酒洗,二錢) 生地黃 熟地黃 白芍 秦艽 黃芩(各一錢五分) 防風(一錢) 甘草(五分) 水煎服。

大補地黃丸 治精血枯涸燥熱。

黃柏(鹽酒炒,四兩) 知母(鹽酒炒,二兩) 枸杞子(三兩) 熟地(四兩) 山藥(三兩) 山茱萸 白芍(各二兩) 生地黃(二兩半) 當歸(三兩) 玄參 肉蓯蓉(酒浸。各一兩半)

上為末,煉蜜丸,如桐子大,每服七八十丸,空心淡鹽湯送下。

清涼飲子 治上焦積熱,口舌咽鼻乾燥。

黃芩 黃連(各二錢) 薄荷 玄參 川歸 芍藥(各一錢半) 甘草(一錢)

水二盅,煎八分,不拘時服。大便秘結加大黃。

東垣清燥湯 治濕熱成痿,以燥金受濕熱之邪,是絕寒水生化之源,源絕則腎衰,痿厥之病大作,腰以下痿軟,癱瘓不能動。(方在注夏。)

半硫丸 治冷秘、風秘結,老人秘。

透明硫黃(研) 半夏(洗七次)

各等分為末,生薑糊為丸,梧子大,每服二十丸,薑湯下。或用蔥白一條,姜三片,煎入阿膠二片,溶化,食煎,空心送下。

寒門

明寒篇

生生子曰:寒,冬之令氣也。六之終氣也。水之所司,腎為之主。「運氣六化篇」曰:冬之為言終也。《素問·天元紀大論篇》,鬼臾區曰:道生智,玄生神。神在天為風,在地為木;在天為熱,在地為火;在天為濕,在地方土;在天為燥,在地為金;在天為寒,在地為水。又「五運行大論篇」曰:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎。在體為骨,在氣為堅,在臟為腎。其性為凜,其德為寒。其用為闔,其色為黑,其化為肅。故造化非嚴凜殺厲以固閉之,則無以藏蓄微陽,為春生之本。故曰冬令嚴寒,萬類潛藏,君子固密。啟玄子曰:冬三月,此謂閉藏,水冰地拆,無擾乎陽,夜臥宴起,必待日光。示人隨時調攝也。設令防閒少疏,彼體虛者,觸冒之,傷太陽寒水之經,而成外感之證,即時而病,頭項痛,腰脊強,脈浮而緊,名曰傷寒。其症浩大,傳變多端。愚故採諸家傷寒,另為一卷以統治之。茲特以病機屬於內因者,條列於斯。所以別內外,以見先賢用心有定宗,又使後習調劑有定向也。故首著中寒,而以雜症屬寒者亦隸焉。

中寒(雜症附)

丹溪曰:中寒非傷寒可比,傷寒乃外感寒邪,必大發熱,循經而入,以漸而深,熱雖盛不死。中寒乃倉卒感受,其病即發而暴,此胃氣之大虛也。若不急治,去生甚遠,速當溫補。

生生子曰:寒乃天地嚴凝殺厲之氣,惟體虛乃易感之。其症面青口噤,四肢強直,攣急疼痛,甚則昏迷不省人事,脈多遲緊。急宜姜附湯溫之,或理中湯加附子治之。雜症亦有寒者,非若中寒之猛而急也。又或炎天避暑,乘風取涼,或口食生冷,皆有寒症。

劉守真《病機》曰:諸病上下所出水液,澄澈清冷,下痢清白,吐痢腥穢,食已不飢,堅痞腹滿急痛,癥瘕㿗疝,屈伸不便,厥逆禁固,皆屬於寒。

《內經)曰:陰氣有餘為多汗身寒。又曰:陰盛則身寒,汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥。

受寒甚者,手足厥冷,腹中絞痛,唇青氣冷。可急於臍於三寸丹田穴上灸之,或三五十壯,或百壯,俟手足溫暖為度。或用熨法亦可。

姜附湯 治中寒口噤,四肢強直,失音不語,忽然暈倒,口吐涎沫,狀如暗風,手足厥冷,或復煩躁,兼陰症傷寒,大便利而發熱者。

乾薑(五錢) 熟附子(三錢)

水二盅,煎八分,作二次服。

或慮此方太燥,即以附子理中湯相繼服,姜附本治傷寒經下後,又復發汗,內外俱虛,身無大熱,晝則煩躁,夜則安靜,不渴,六脈沉伏,並宜服此。不知脈者,更宜審之。兼治中脘虛寒,久積痰水,心腹冷痛,霍亂轉筋,四肢厥逆。

理中湯 治五臟中寒,口噤失音,四肢強直,兼治胃脘停痰,冷氣刺痛。

人參 乾薑(炮) 甘草 白朮(各二錢)

水二盅,煎至一盅,不拘時服。

加附子,名附子理中湯。

沉附湯 治虛寒無陽,胃弱乾嘔。

附子(炮) 乾薑(炮。各半兩) 沉香 白朮(各二錢半) 甘草

上分二服,每服加生薑五片,水二盅,煎八分,食遠服。

生料五積散 治感冒寒邪,頭痛身疼,項強拘急,惡逆吐逆,腹痛,又治傷寒發熱,頭痛惡風,無問內傷生冷,外感風寒,及寒濕客於經絡,腰腳痠痛,及婦人經血不調,或難產,並治之。

白芷(七分) 半夏 厚朴 川芎 甘草 枳殼(炒) 茯苓 當歸 桔梗 乾薑(炮) 芍藥 肉桂(各八分) 麻黃 陳皮(各一錢) 蒼朮(二錢)

作一帖,生薑三片,蔥白三莖,水二盅,煎一盅,不拘時服。

正氣散 治傷寒陰症,憎寒惡風,正氣逐冷。(方見霍亂門。)

理氣治中湯 治寒氣攻心,嘔逆,心腹絞痛,或泄瀉,四肢厥冷,或疝氣攻築小腹疼痛,並宜服之。

青皮 陳皮 人參 白朮(炒) 炮姜 甘草(炙。各一錢) 木香(七分)

生薑三片,水煎服。

肉桂散 治傷寒服冷藥過多,心腹滿脹,四肢厥冷,昏沉不省人事,變為陰毒惡症。

肉桂 白朮 木香 厚朴 良薑(各三錢) 白芍 人參 陳皮 前胡 當歸 附子(炮。各一兩) 吳茱萸(五錢)

每服五錢,姜三片,紅棗三枚,水煎,不拘時服。

溫中湯 脈沉遲,乃胃中寒也。及胸膈滿悶,身體拘急,手足逆冷,急宜溫之。

丁皮 厚朴(各一兩) 乾薑(炮) 白朮 陳皮 丁香(各一錢)

上俱末,每服二錢,蔥白湯調下。

術附理中丸 治中寒,急心腹痛。

人參 附子(炮) 炮姜 白朮 炙甘草 木香 丁香

各等分,為末,煉蜜為丸,如梧子大,每服六七十丸,白湯,食前送下。

沉香桂附丸 治中寒心腹冷痛,霍亂轉筋等症。

沉香 附子(炮) 炮姜 良薑(炮) 官桂 茴香(炒) 川烏(炮,去皮臍) 吳茱萸(湯浸,洗,炒)

各等分,為末,醋煮麵糊為丸,梧子大,每服五七十丸,米飲下,空心食前二次。忌生冷。

熨法:治三陰中寒,一切虛冷厥逆,嘔噦,陰盛陽虛,及陰毒傷寒,四肢厥冷,臍腹痛,咽喉疼,嘔吐下利,身背強,自汗,脈沉細,唇青面黑,諸虛冷證皆治。

肥蔥(銼細) 麥麩皮(各三升) 食鹽(二兩)

用水一大盞,同和拌勻,濕遍,分作二次,入鍋同炒極熱,用重絹縫作二包,先將一包熱熨臍上,冷則易之。蔥包既冷,再加鹽水拌濕炒焦,依前熨之,再炒再熨,至煤爛不用,別另取新蔥、麥麩皮,入鹽,日夜不住手,相續至身體溫熱,陽氣復回,脈起為度。

人參養胃湯 治外感寒邪,內傷生冷。

蒼朮 厚朴 半夏曲(各二錢) 人參 茯苓 草果 藿香(各一錢) 陳皮(一錢二分) 甘草(炙,五分)

姜三片,烏梅半個,水煎服。

薑桂散 溫中散寒。

乾薑 良薑(各一錢半) 桂心 木香半夏曲 炙甘草(各一錢)

姜五片,紅棗二枚,水煎服。

東垣謂:陰氣上溢於陽分,則晝寒;陰血自旺於陰分,則夜寒。氣分寒,桂枝加附子湯、桂枝加芍藥人參湯;血分寒,巴戟丸、神珠丸。

桂枝加附子湯 治太陽病發汗,遂漏不止,惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸。

桂枝 芍藥(各一兩半) 甘草(炙,一兩) 附子(炮,半個)

每服五錢,姜四片,棗一枚,水一盅半,煎七分。

桂枝加芍藥生薑人參湯 治發汗後,身痛,脈沉遲。

桂枝 人參(各一兩半) 芍藥(二兩) 甘草(炙,一兩)

煎法如上。

巴戟丸 治肝腎俱虛。收領精氣,補真戢陽,進美飲食。

白朮 五味 巴戟 覆盆子 茴香 熟地 人參 蓯蓉 菟絲子 牡蠣 益智仁 骨碎補 白龍骨(各等分)

為末,煉蜜丸,梧子大。每服三十丸,食前,米飲下,日三服。

神珠丸 治下焦元氣虛弱,小腹冷痛,皮膚燥澀,小水自利,足胻寒而逆。(又名離珠丹。)

杜仲(炒,三兩) 訶子(炮,五枚) 萆薢(二兩) 龍骨(一兩) 破故紙(三兩) 胡桃(去皮,百枚) 硃砂(另研,一兩半) 砂仁(半兩)

為末,酒糊為丸,梧子大,硃砂為衣,每服三十丸,空心酒下。(脈弦數及弦細者,皆不可服。詳見《衛生寶鑑》。)

王海藏治三焦寒用藥大例

上焦寒:陳皮、厚朴、藿香皆可治之。

中焦寒,大小便不通:白朮、乾薑、丁香皆可治之。

下焦寒:肉桂、附子、沉香。

【上焦寒】

鐵刷湯 治積寒痰飲,嘔吐不止,胸膈不快,飲食不下。

半夏(四錢) 草蔻仁 丁香 乾薑 訶子皮(各三錢) 生薑(一兩)

大吐不止,加附子(三錢) 生薑(半兩) 分二服,水煎。

桂附丸 治寒邪冷氣,入乘經絡,令人卒心痛,或引背膂。

川烏 黑附(各炮,三兩) 炮姜 赤石脂 川椒(去目,微炒) 桂心(各二兩)

上為末,蜜丸,梧子大,每服三十丸,不止,加至五十丸,溫水吞。

胡椒理中丸 治肺胃虛寒,咳嗽喘嘔痰水。

胡椒 甘草 款花 蓽茇 良薑 細辛 陳皮 乾薑(各四兩) 白朮(五兩)

為末,蜜丸,梧子大,每三十丸至五十丸,溫水或酒任下。

【中焦寒】

附子理中丸 治脾胃冷弱,心腹㽲痛,嘔吐瀉利,霍亂轉筋,體冷微汗,滿悶,腹鳴,飲食不進。

即前理中湯加附子,為末,用煉蜜丸,梧子大,每服三十丸,溫水下。

二氣丹 助陽退陰,治裡寒心腹刺痛,泄利嘔吐,自汗厥冷,小便不禁,霍亂轉筋,久下冷利。

硫黃 桂心(各一分) 炮姜(二錢) 黑附子(炮,半兩) 硃砂(二錢)

為末,麵糊丸,梧子大,每服三十丸,空心煎艾湯入鹽送下。

大建中湯 治內虛,少氣,厥冷,大小腹弦急,不能食,起則微汗,陰縮,口唇乾燥,精滑自出,或手足乍寒乍熱,而煩冤痠痛,不能久立,常多夢遺。

黃耆 當歸 桂心 芍藥(各二錢) 人參 甘草(各一錢) 半夏 黑附子(炮。各二錢半)

每服五錢,姜三片,棗二枚,水煎服。

【下焦寒】

張仲景八味丸 補腎之不足。

還少丹 大補心腎脾胃,治一切虛損,肢體倦怠,小便混濁。

山藥 牛膝 遠志 巴戟 山茱萸 杜仲 茯苓 楮實子 五味子 蓯蓉 石菖蒲 茴香(各一兩) 枸杞 熟地(各二兩)

為末,棗膏搗為丸,梧子大,空心食前,溫酒鹽湯任下三五十丸,日三。有熱加山梔一兩。心氣不寧,加麥冬一兩。精神少,再加五味子一兩。陽弱加續斷一兩。

天真丹 治下焦陽虛。

沉香 茴香 萆薢(酒浸炒) 巴戟(酒浸,去心) 破故紙(炒) 葫蘆巴(炒) 杜仲(鹽水炒) 黑牽牛(鹽水炒。各一兩) 琥珀 桂心(各五錢)

上為末,酒浸,打糊為丸,梧子大,空心酒下五十丸。

【通治三焦甚寒之氣】

大己寒丸 治臟腑虛冷,心腹㽲痛,泄瀉腸鳴,自利,自汗,米穀不化,手足厥冷。

蓽茇 桂心(各六兩半) 炮姜 良薑(各十兩)

上為末,麵糊丸,梧子大,每服二十丸,食前米飲下。

四逆湯 傷寒自利不渴,嘔噦不止,或吐利俱發,小便或澀或利,或多汗厥冷,脈微欲絕。

炙甘草(二兩) 炮姜(一兩半) 附子(半兩)

每服三四錢,水一盅半,煎七分,溫服。

海藏治下焦寒四逆湯例,乾薑味苦,止而不行;附子味辛,行而不守。泄小便不通,二藥皆陽,氣化能作小便,若薑、附、術三味內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮,則無火力,熱則行而不止,兼用水多煎少,則味厚而直入下焦。

【治五臟寒方】

肝寒雙和散 心寒定志丸 菖蒲丸 脾寒益黃丸 肺寒小青龍湯 腎寒八味丸

東垣雙和散 補血益氣,治虛勞少力。

黃耆 熟地 當歸 川芎(各一錢) 官桂 甘草(各七分) 白芍(一錢半)

姜六片,大棗六枚,分二服,水煎服,無時。

東垣曰:此方予每治傷寒、瘧疾、中暑、大病之後,虛勞氣乏者,以此調治,極驗。不熱不冷,溫而有補,乃建中四物二方化而為一也。

益黃散

陳皮(一兩) 青皮 訶子肉 炙甘草(各半兩) 丁香(二錢)

上為末,每服二三錢,水煎服。(海藏云:此劑瀉脾以燥濕。)

姜附湯 加麻黃、白朮、人參、甘草等分,名附子麻黃湯。治中寒濕,昏暈緩弱,腰脊強急,口眼喎斜,語聲渾濁,胸腹䐜脹,氣上喘急,不能轉動,兼宜審而用之。

代灸膏 治老人衰弱,元氣虛冷,臟腑虛滑,腰腳冷痛沉重,減食,手足逆冷,不能忍者,用此代灸,其效不能盡述。

大附子(炮,一枚) 吳茱萸 桂枝 木香(各半兩) 蛇床子(半兩) 馬藺草(各一兩)

為細末,每用藥半匙,生薑汁半盞,白麵半匙,同煎成膏,攤於紙上,臨臥貼臍,以油紙覆其上,綿衣系之,自夜至明乃去。每夜如此,其腰腹如灸,能除寒積。若腰痛,點腰眼。

霹靂散 乃正治溫散之劑。

附子一枚,炮熟取出,用冷灰窨之,良久取出,研末,入真臘茶一大錢,同和,分二服。每服水一盞,煎六分,臨熟入蜜半匙,放溫服之。

寒中

東垣曰:夫脾胃之症,始則熱中,終傳寒中。經云:陰盛生內寒。厥氣上逆,寒積於胸中,是腎水反來侮土,此謂所勝者妄行。或作中滿腹脹,或作涎涕,或足下痛不能任身履地,骨乏無力,喜睡,兩丸多冷,時作陰陰而痛,或妄見鬼狀,夜夢亡人,腰脊背胛俱痛,而不渴、不瀉,此濕氣去而寒獨存。血絡凝泣,故其脈盛大以澀,名曰寒中。以白朮附子湯治之。

白朮附子湯 治寒中諸症。

白朮 附子(炮) 陳皮 蒼朮(炒) 厚朴(制) 半夏 茯苓 澤瀉(各一兩) 豬苓(半兩) 桂心(四錢)

每服五錢,生薑三片,水煎服。量虛實加減。

背寒

仲景云:心下有留飲,其人背惡寒,冷如水,治法茯苓丸之類是也。(即千金化痰丸。)

身前寒

經云:胃足陽明之脈氣虛,則身以前皆寒慄,治法宜針補三里穴是也。

掌中寒者,腹中寒,魚上白肉有青血脈者,是胃中有寒也。(理中湯之類。)

惡寒

丹溪曰:久病惡寒,當用解鬱。濕痰積中,抑遏陽氣,不得外泄,身必惡寒。惡寒非寒,明是熱症。

進士周,年近四十,得惡寒症,服附子數百貼,而病甚,脈弦而緩,遂以江茶入生薑汁香油些少調飲之,吐痰一升許,減大半。又與通聖散去麻黃、大黃、芒硝,加當歸、地黃,百貼而安。

一女子惡寒,用苦參、赤小豆各一錢,為末,齏水調飲之,吐痰甚多,繼用後藥調理:

川芎 南星 蒼朮 黃芩

酒打麵糊丸服。

上焦不通,則陽氣抑遏,而皮膚分肉無以溫之,故寒慄。東垣升陽益胃湯,用升發之劑,開發上焦,以伸陽明之氣出於表而溫之也。丹溪吐出濕痰,亦開發上焦,使陽氣隨吐伸發出外而溫之也,故寒慄皆愈。二者乃治陽虛表寒之要。

王海藏治一婦,先病惡寒手足冷,全不發熱,脈八至,兩脅微痛,治者使作少陽治之,陽在內,伏於骨髓,陰在外,致使發寒,治當不從內外,從乎中治也。宜以小柴胡調之,倍加薑棗。

丹溪治一婦,年近六十,六月內常覺惡寒戰慄,喜烈火御綿,汗時如雨,形肥肌厚,已服附子十餘貼,渾身癢甚,兩手脈沉澀,重取稍大,知其熱甚而血虛也。以四物湯去川芎,倍地黃,加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參,每服一兩重,始煎一貼,飲之,腹大泄,目無視,口無言,知病勢深而藥無反佐之過也。仍以前藥熱炒與之,蓋借火力為嚮導,一貼利止,四貼精神回,十貼病全安。

又蔣氏婦,年三十餘,形瘦面黑,六月喜熱惡寒,兩手脈沉而澀,重取則數。以三黃丸,下之以薑湯,每服三十丸,二十帖,微汗而安。(又云:三補丸亦可。)

第三卷

頭痛門

頭痛

生生子曰:頭為諸陽之首,至清至高之處也。苟外無風寒霧露之觸,內無痰火濕熱之薰,必無痛也。既有內外之因,當循內外之治。

凡頭痛當分三陰三陽。諸血虛頭痛,當歸、川芎主之。諸氣虛頭痛,人參、黃耆主之。兼見何症,以佐使之藥濟之,此立方之大法也。血氣俱虛,於調中益氣湯,加川芎、蔓荊子、細辛,其效如神。濕厥頭痛,清空膏主之。諸厥逆頭痛,羌活附子湯主之。濕熱在頭者,以苦吐之。世有真頭痛,旦發夕死,夕發旦死。原其受病,乃氣血虛極,以致風寒暑濕之氣,得以犯之,名曰厥頭痛。痛引腦巔,陷於泥丸宮中,非藥所能愈,蓋其根本先絕也。丹溪曰:頭痛多主於痰,痛甚者火也。有可吐者,亦有可下者。東垣曰:經云:東風生於春,病在肝,俞在頸項,故春氣者,病在頭。又諸陽會於頭面,如足太陽經之脈,起於目內眥,上額交巔,直入絡腦,還出別下項,病沖痛。又足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,病則頭角額痛。夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒,頭痛,身重,惡寒,治在風池、風府。有調其陰陽,不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。如氣上不下,頭痛巔疾者,下虛上實也。過在足少陰、巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。有厥頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓以腦為主,腦逆,故令頭痛,齒亦痛。有心煩頭痛者,病在膈中,過在手巨陽、少陰,乃濕熱頭痛也。凡頭痛,皆以風藥治之者,總其大體言之也。高巔之上,惟風可到,或味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛,惡風寒,脈浮緊,川芎、獨活之類主之。少陽經頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛,自汗,發熱,不惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經頭痛,必有痰,體重或腹痛,為痰癖,脈沉緩者,蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛,三陰三陽經不流行,而足寒,氣逆,為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼,項痛,或吐痰沫,冷厥,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。

丹溪云:勞役下虛之人,似傷寒發熱、汗出,兩太陽作痛,宜補中益氣湯,多加川歸、川芎,甚者加知母、蔓荊子。又云:自魚尾上攻而痛,屬血虛,川芎、川歸、酒黃柏。諸經氣滯,亦能作痛。

王節齋曰:久頭痛病,略感風寒便發,寒月須重綿厚帕包裹者,此屬鬱熱,本熱而標寒。世人不識,率用辛溫解散之藥,暫時得效,誤認為寒,殊不知因其本有鬱熱,毛竅常疏,故風寒易入,外寒束其內熱,閉逆而為痛。辛熱之藥,雖能開通閉逆,散其標之寒邪,然以熱濟熱,病本益深,惡寒愈甚矣。唯當瀉火涼血為主,而佐以辛溫散表之劑,以從其標,則病可愈而根可除也。

郭茂恂之婦,產七日,不食,始言頭痛,頭痛已,又心痛作,既而目睛痛。如割如刺,更作更止,相去無瞬息間。每頭痛甚,欲取大石壓之,良久漸定。心痛作,則以十指抓壁,血流滿掌。痛定,目復痛,又以兩手自剜取之。如是十日不已,眾醫無計。進黑龍丹半粒,疾少間。中夜再服之,服即下,瞑目寢如平昔,至平旦下一行,約三升許,如蝗蟲子,三疾減半,巳刻又行如前,則頓愈矣。

頭重

東垣 紅豆散 治頭重極佳。(方見雷頭風門。)

秘方 茶調散 風熱上攻,頭目昏痛,及頭風熱痛不可忍。

片芩(二兩,酒拌炒三次,不可令焦) 小川芎(一兩) 細芽茶(三錢) 白芷(五錢) 薄荷(三錢) 荊芥穗(四錢) 頭巔及腦痛,加細辛、藁本、蔓荊子(各三錢)

上為細末,每服二三錢,用茶清調下。

頭風

丹溪云:屬痰者多,有熱,有風,有血虛。在左屬風,薄荷、荊芥,血虛川芎、當歸。在右屬痰,蒼朮、半夏,熱則酒芩為主。

沖和膏 偏正頭風腫痛,並眼痛者,塗上立止如神。

紫荊皮(炒,五兩) 獨活(去節炒,三兩) 赤芍(炒,二兩) 白芷(一兩) 菖蒲(一兩)

上為末,蔥頭煎濃湯調塗,藥到痛止。

又方 酒芩(一兩) 蒼朮 羌活 防風(各五錢) 細辛(二錢) 蒼耳(三錢)

上為末,每服三錢,生薑一大片,同擂均,茶湯蕩起服之。

又方 酒芩(五錢) 蒼朮(二錢半) 羌活 蒼耳 川芎 甘草(生) 酒黃連(各一錢半) 半夏曲(三錢半,炒)

上為末,服法同前。

頭癢、風屑、發黃 用大黃酒浸炒為末,茶調服。

川芎散 偏頭痛、頭風神效。

甘菊 石膏 川芎(各三錢)

為末,每服一錢,茶清調下。一方有白殭蠶六錢,生用。

經驗方 頭風頭痛。

藿香 防風(各二兩) 辰砂 薄荷(各一兩) 天麻 白朮 白附子 白芷(各一兩五錢)

上為末,糊丸,梧子大,每服三十丸,白湯下。

菊花茶調散 諸風頭目昏重,偏正頭風,鼻塞。

菊花 川芎 荊芥穗 羌活 甘草 白芷(各二兩) 細辛(一兩) 防風(一兩,洗淨) 蟬蛻 殭蠶 薄荷(各五錢)

上為末,每服二錢,食後,用茶清調下。

有一婦人患偏頭痛,一邊鼻塞,不聞香臭,常流清涕,或作臭氣一陣。服遍治頭痛藥,如芎蠍皆不效,人無識此病者,或曰腦癰。偶有善醫云,但服局方芎犀丸。不十數服,忽作嚏涕,突出一鋌稠膿,其疾自愈。(方見鼻淵。)

秘方 貼頭風熱痛。

大黃 朴硝(各等分)

上為末,井底泥和捏作餅,貼兩太陽穴,神效。否則防壞目。

祛風清上丸 風熱上攻,眉稜骨痛。

酒芩(二錢) 白芷(一錢半) 防風(一錢) 柴胡(一錢) 荊芥(八分) 川芎(一錢二分) 羌活(一錢) 甘草(五分)

水二盅,煎八分,食後服。

芎辛導痰湯 痰厥頭痛。

川芎 細辛 南星(各一錢半) 半夏(二錢) 陳皮 茯苓 片芩(酒炒。各一錢二分) 枳實(一錢) 甘草(五分) 如挾風熱甚者,加石膏三錢,菊花一錢。

水二盅,姜三片,煎至八分,食後服。

清空膏 偏正頭痛年深,及療風濕熱痛,上壅損目,及腦痛,年深不止。

羌活 防風(各一兩) 柴胡(七錢) 川芎(五錢) 甘草(炙,一兩半) 黃連(炒,一兩) 黃芩(三兩,一半炒,一半酒製)

上為細末,每服二錢,熱盞內入茶少許,湯調和如膏,抹在口內,少用白湯送下,臨臥服。如苦頭痛,每服中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰,名曰痰厥頭痛,加羌活、防風、川芎、甘草,又加半夏一兩半。如偏正頭痛,服之不愈,減羌活、防風、川芎一半,加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴,正陽明頭痛,只與白虎湯加白芷。

小清空膏 諸般頭痛,惟血虛頭痛不治。用片芩細切,酒拌,曬乾,為末,茶清調下,酒亦可。

補氣湯 服前藥之後,服此藥。

黃耆(八兩) 甘草(炙) 當歸身(各二錢) 柴胡 升麻(各二分) 細辛(少許) 麻黃(炒) 苦丁香(各五分) 水煎服。

安神湯 頭旋眼黑頭痛。

羌活(一兩) 防風(二錢半) 柴胡(五錢) 酒黃柏(一兩) 酒知母 酒生地 升麻(各五錢) 黃耆(二兩) 甘草(半生半熟,四錢)

上㕮咀,每服半兩,水二大盞,煎至一盞半,加蔓荊子五分,川芎三分,再煎至一盞,臨臥時去渣熱服。

上東垣、丹溪治虛熱頭痛,大率皆以酒芩、酒連、酒柏加風劑也。

川芎散 頭風,偏正頭風,昏眩。

川芎 細辛 羌活 槐花 甘草(炙) 香附 石膏(炙。各五錢) 荊芥 薄荷 菊花 防風 茵陳(各一兩)

上為細末,每服二錢,食後,茶清調下,日三服。

石膏散 頭痛不可忍。

麻黃(去根節) 石膏(各一兩) 何首烏(五分) 葛根(七錢半)

上為細末,每服三錢,生薑三片,水煎,稍熱服。

又方 亦名 石膏散 頭痛。

川芎 石膏 白芷(各等分)

上為細末,每服四錢,熱茶清調下。

荊芥散 治頭風。(王太醫方。)

荊芥 石膏(煅。各等分)

上為細末,每服二錢,姜二片,蔥白三寸連須,使水一盞,煎七分,食後服。

玉真丸 寒濕為多,腎氣不足,氣逆上行,頭痛不可忍,謂之腎厥。其脈舉之則弦,按之則堅。

硫黃(二兩) 石膏 半夏(湯洗) 硝(研。各二兩)

俱為細末,研勻,生薑糊為丸,梧子大,陰乾,每服二十丸,薑湯或米飲下。更灸關元百壯。良方中黃丸子亦佳。虛寒甚者,去石膏,用鍾乳粉一兩。

玉壺丸 風濕頭痛,亦作痰患。

半夏 南星 天麻

為末,白麵丸,服二錢。

殭蠶散 偏正頭痛,並夾腦風,連兩太陽頭痛。

白殭蠶為末,用蔥茶調服。

乳香盞落散 男子婦人,偏正頭痛不可忍,大有神效。此風盛疏散而痛,宜酸以收之。

御米殼(去蒂,四兩) 陳皮 甘草(炙) 桔梗(去蘆) 柴胡(各一兩)

上為細末,每服二錢,水一盅,入燈心十莖,長四指,同煎七分,溫服。

治時氣頭痛不止,用朴硝二兩為末,生油調,塗於頂上。

治頭內如蟲蛀響,名天白蟻,用茶子細末,吹鼻中。

如聖散 眼目偏痛頭風。

麻黃(燒灰,半兩) 盆硝(二錢半) 麝香 腦子(各少許)

上為細末,搐之神效。

治頭風餅子

五倍子 全蠍 土狗(七分)

上為末,醋糊,作如錢大餅子,發時再用醋潤透,貼太陽穴上。炙熱貼之,驗甚。仍用帕子縛之,啜濃茶,睡覺則愈。

一奇散 產後頭痛。用當歸、川芎,為細末,每服二錢,水一盞,煎七分,溫服。

治產後身熱頭痛肚痛。

陳皮 白朮 白芍(各二錢) 黃芩(二錢半) 川芎(一錢) 乾薑 牡丹皮 甘草(各一錢五分) 荊芥(五分)

分四貼,煎服。

芎附散 產後敗血作梗頭痛,諸藥不效。

大附子一枚,釅醋一碗,用火四畔炙透,蘸醋令盡,去皮臍,加川芎一兩,併為細末,每服一錢,茶清調下。

東垣曰:濕熱在頭而頭痛者,必以苦吐之。若用上項搐鼻藥而涎少者,必兼吐法治之。

邪在胃而頭痛者,必下之。其症必兼膈痞,或動作則痛甚,或右手脈滑盛者是也。

新沐中風,為首風。頭面多汗,惡風,當先風一日則病甚,至其風日則少愈,大川芎丸主之。

風氣循風府而上,則為腦風,項背怯寒,腦戶極冷,神聖散主之。

大川芎丸 首風旋暈弦急,外合陽氣,風寒相搏,胃膈痰飲,偏正頭疼,身體拘倦。

川芎(一兩) 天麻(四兩)

為末,煉蜜丸,每兩作十丸,每服一丸,細嚼茶酒下,食後服。

神聖散 腦風邪氣,留飲不散,項背怯寒,頭痛不可忍者。

麻黃(去節) 細辛(去苗) 乾葛(生一半,炒一半) 藿香葉(各等分)

上為末,每服二錢,煮荊芥薄荷酒調下,茶亦得,並治血風症。

大全黑龍丹 產後寒凝血滯,或胞衣不下,或汙血奔心,危急惡疾垂死者,但灌藥入口便活。妙通神聖。

當歸 五靈脂 川芎 良薑 熟地(各三兩)

上為末,入罐,鹽泥固濟,抿口,炭十斤,煅令通赤,冷定取開看,成黑糟色,細研入後藥:

百草霜(五錢) 硫黃 乳香(各一兩) 花蕊石 琥珀(各三錢)

上五味,為末,並前和勻,如芡實大,每服一丸。

雷頭風(俗名,非古也。)

張子和曰:雷頭風者,結核塊於頭上,而作痛者是也。可用茶調散吐之,次用神芎丸下之,然後服烏荊丸及愈風餅子之類。消風散熱,是其治也,如涼膈散之類。

又云:雷頭風,是頭上有赤腫結核,或如酸棗狀,可用排針出血則愈矣。

生生子曰:所謂雷頭風者,必是痰結核塊。或先暗有於頭上,然後隨遇而發。或勞役,或酒色,或食煿炙、動風發毒之物,感而發之。或紅,或腫,而痛作矣。急則治其標,針而出血,風散火滅,痛因減去,或有之也。若先無結塊痰核,卒然發寒熱而腫痛者,乃風毒也,不可不察。

茶調散(又名二仙散)

瓜蒂 茶葉

為末,每服二錢,齏汁調服,乃取吐藥也。

神芎散 實者下之是也,能去膈上滯痰。

大黃 黃芩(各二兩) 牽牛 滑石(各四兩)

為細末,滴水為丸,如小豆大,溫水下十五丸,每服加十丸,以利為度,日三服。

愈風餅子

川烏 川芎 甘菊 白芷 薄荷 防風 細辛 天麻 羌活 荊芥 甘草(各等分)

為細末,水浸,蒸餅為劑,捏作餅子,每服三五餅,細嚼,茶酒送下,不拘時候。

《保命集》云:夫治雷頭風諸藥不效者,為與症不相對也。蓋雷頭風者,震卦主之,震仰盂,故予製藥內加荷葉者,象震之形,其色又青,乃述類象形。當煎局方中升麻湯主之。治頭面疙瘩,憎寒拘急,發熱,狀如傷寒。

升麻 蒼朮 薄荷

為細末,每服五錢,水一盅,煎七分,溫服,食後。或燒全荷葉一個,研細,調藥服之。

生生子曰:按二公方論,俱以結核疙瘩,而用風藥論治。且指震為雷,為譬固美矣。恐猶未盡善也。夫此病未有不因於痰火者,蓋痰生熱,熱生風故也。核塊疙瘩,皆有形可徵,痰火上升,壅於氣道,兼於風化,則自然有聲,輕則或如蟬之鳴,重則或如雷之響,故以聲如雷而為名也。或以其發如雷之迅速也。設如前論盡作風熱治之,恐認標而忘其本也。予故附痰火一方於後,以俟明哲評之。

白殭蠶(五錢) 粉草(二錢) 半夏(牙皂、薑汁煮,一兩) 連翹(五錢) 片芩(七錢,酒炒) 陳皮(去白,鹽煮) 桔梗(各五錢) 大黃(酒蒸九次,二兩) 薄荷葉(三錢) 白芷(二錢) 天麻(五錢,酒蒸) 青礞石(二錢)

俱為細末,水浸蒸餅為丸,如綠豆大,食後,臨臥茶吞二錢,以痰利為度,然後用清痰降火煎藥調理。

紅豆散 頭重如山,此濕氣在頭也。

麻黃根(炒) 苦丁香(各五分) 紅豆(十粒) 羌活(燒) 連翹(各二錢)

上五味,為細末,鼻內搐之。

頭風屑,肝經風盛也,大便實,瀉青丸主之。虛則消風散主之。

消風散 諸風上攻,頭目昏痛,項背拘急,肢體煩痛,肌肉蠕動,目眩旋運,耳簫蟬鳴,眼澀好睡,鼻塞多嚏,皮膚頑麻,燥癢癮疹。又治婦人血風,頭皮腫癢,眉骨疼,旋欲倒,痰逆噁心。

川芎 羌活 人參 茯苓 白殭蠶 藿香 荊芥 甘草 蟬殼(去爪各二兩) 厚朴(薑製) 陳皮(去白。各五錢) 防風

上為細末,每服二錢,茶清調下。如久病偏頭風,每日三服,便覺輕減。如脫著沐浴,暴感風寒,頭痛,身重,寒熱,倦疼,用荊芥茶清調下半盞,不拘服之。小兒虛風,目澀,昏倦,及急慢驚風,用乳香荊芥湯。治風屑,極燥癢無時,此乃氣虛風邪侵於皮表。用藜蘆,不拘多少,為末,先於無風處洗頭,候將干時,用末摻之。須用入發至皮,乃緊縛之一日夜,次日即不燥癢。如尚有些少,可再用一次立效。

頭上白屑極多,山豆根油浸塗,或以乳汁調。

又方

白芷 零陵香(各等分)

為末,如前法用之,候三五日篦去,敷二三次,終始不生。

大頭病

(頭痛腫大如斗是也,大率多是天行時疫病。)

泰和年,東垣以監納濟源稅,時長夏多疫癘,初覺憎寒體重,次傳面目腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥。俗云大頭天行,親戚不相訪問,如染之,多不救。張縣丞亦得此症,至五六日,醫以承氣湯加板藍根下之,稍緩。翌日其病如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。或曰李明之存心於醫,可以請治。遂命診視。具說其由曰:夫身半已上,天之氣也;身半已下,地之氣也。此雖邪熱客於心肺之間,上攻頭而為腫盛。以承氣下之,瀉胃中之實熱,是誅罰無過,殊不知適其病所為故。遂處方用黃連、黃芩,味苦寒,瀉心肺間熱以為君;橘紅、玄參苦寒,生甘草甘寒,瀉火補氣以為臣;連翹、鼠黏子、薄荷葉、苦辛平,板藍根味甘寒,馬勃、白殭蠶,味苦平,散腫、消毒、定喘以為佐。新升麻、柴胡,苦平,行少陽陽明二經不得伸;桔梗味辛溫,為舟楫,不令下行。共為細末,用湯調,時時服之,拌蜜為丸,噙化之,服盡良愈。因嘆曰:往者不可追,來者猶可及,凡他所有是病者,皆書方以貼之,全治甚眾。

普濟消毒飲

黃芩 黃連(各五錢) 人參(三錢) 橘紅 玄參(各二錢) 連翹 鼠黏子 板藍根 馬勃(各一錢) 甘草(生) 柴胡 桔梗(各二錢) 白殭蠶(炒) 升麻(各一錢)

為細末,服如前法,或加防風、薄荷、當歸身、川芎,每服五錢,水煎,食後時時熱服。如大便硬,加酒煨大黃一錢以利之,腫熱甚者,宜砭刺之。

生生子曰:觀消毒飲以普濟二字為命名之首,書告四方,使人人得躋壽域者,君子之存心也。乃今時之醫,偶獲一未穩之方,就括囊緘口,自秘終身,為徼利之計,視此普濟消毒飲,寧不自愧於心乎。

大頭病者,雖在身半以上,熱伏於經,以感天地四時,非節瘟疫之氣所著以成。至於潰裂膿出,而又染他人,所以謂之疫癘也。大抵足陽明甚則逆傳,視其腫勢在何部分,隨其經而取之。濕熱為腫,火盛為痛。此邪發於首,多在兩耳前後,所先見出者為主,為根。治之宜早,藥不宜速,恐過其病所。謂上熱未除,中寒已作,有傷人命矣。此疾是自內而之外者,是為血病。況頭部份受邪,見於無形之處,至高至分,當先緩而後急。先緩者,謂邪氣在上,著無形之部分,既著無形,所傳無定,若用重劑不瀉之,則其邪不去,反過其病矣。雖用緩藥,若又急服之,或食前,或頓服,或失緩體,則藥不能除病矣。當徐徐潰無形之邪,或藥性氣味形體擬象服餌,皆須不離緩體,及寒藥或酒炒浸之類是也。後急者,謂前緩劑已經高分,瀉邪氣入於中,是到陰部,染於有形質之所,若不速去,反損陰也。此卻為客邪,當急去之,是治客以急。且治主當緩者,謂陽邪在上,陰邪在下,各為本家病也。若急治之,不惟不能解其紛,而反致其亂矣,此所以治主當緩也。治客當急者,謂陽分受陽邪,陰分受陰邪,主也。陰分受陽邪,陽分受陰邪,客也。凡所謂客者當急去之,此治客以急也。假令少陽陽明之為病,少陽者,諸邪出於耳前後也。陽明者,首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草,通炒過銼,煎,少少不住服呷之。或服畢,再用大黃,或酒浸,或煨。又以鼠黏子,新瓦上炒香,㕮咀,煎,去渣,內芒硝各等分,亦細細呷之,當食後用,徐得微利。又邪氣已,只服前藥,如不已,再服後藥,依前次第用之,取大便利,邪已則止。如陽明渴者,加石膏。少陽渴者,加瓜蔞根。陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類。太陽行經,加羌活、防風、荊芥之類。選而加之,並與上藥均合,不可獨用散也。

黑白散 大頭病如神。

烏黑蛇(酒浸) 白花蛇(去頭尾,酒浸) 雄黃(二兩) 大黃(煨,五錢)

為細末,每服一二錢,白湯調下。

治疫毒頭重者,甘桔湯加鼠黏子、大黃、芒硝。

大頭天行病 羌活 酒芩 酒蒸大黃。

大頭風,用井底泥調大黃、芒硝塗之。

又方 治大頭疫如神。

貫眾(三錢) 葛根(二錢) 甘草(一錢半) 白殭蠶(炒,一錢)

水煎服,極桂。加黑豆三錢,尤妙。

面門

《靈樞經》曰:面熱者足陽明病。十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛,其彆氣走於耳而為聽,其宗氣上出鼻而為臭,其濁出於胃,走唇舌而為味。其氣之津液,皆上薰於面,而皮又厚,其肉堅,故天熱甚寒不能勝之也。

青紅黃白黑五色,以應五臟,是以外候驗內症也。

東垣曰:飲食不節則胃病,胃病則氣短精神少,而生大熱。有時而火上,獨燎其面。

丹溪曰:面熱,因胃熱,有鬱火。面寒因胃虛。

咳逆停息不得臥,面熱如醉,此為胃熱上衝薰其面。以茯苓桂枝甘草五味湯,加大黃利之。

羅氏治楊郎中之內,五十一歲,身體肥盛,己酉春,患頭目昏悶,面赤熱,多服清上藥不效,請治。診其脈洪大而有力。《內經》云:面熱者,足陽明病。《脈經》云:陽明經氣盛,有餘則身已前皆熱。況其人素膏粱積熱於胃,陽明經多血多氣,本實則風熱上行,諸陽皆會於頭目,故面熱之病生矣,先以調胃承氣湯七錢,加黃連三錢,犀角一錢,疏下三兩行,撤其本熱。次以升麻加黃連湯,去經絡中風熱上行,如此則標本之邪俱退矣。

升麻加黃連湯

升麻 葛根(各一錢) 白芷(七分) 甘草(炙) 白芍(各五分) 酒黃連(四分) 生犀角(末) 川芎 荊芥穗 薄荷(各三分)

用水半盞,先浸川芎、荊芥穗、薄荷外,都作一服,水二盞,煎一盞,入先浸三味,同煎至七分,食後溫服,數服愈。忌酒面五辛物。

面寒,尼長老,六十歲,體瘦弱,十月間病頭面惡寒,不敢當風行,諸治不效。脈短細而微,且年高,向素食,日惟茶果而已。陽明之經本虛。《脈經》云:氣不足,則身已前皆寒慄,又加看誦損氣,由此胃氣虛,經絡之氣亦虛,不能上榮頭面,故惡風寒。先以附子理中丸,溫其中氣,次以升麻湯加附子主之。

升麻 葛根 白芷 黃耆 附子(炮。各七分) 甘草(炙) 人參 草豆蔻(各五分) 益智仁(三分)

水一盅半,連須蔥頭二莖,煎至一盅,溫服。數服良愈。

升麻湯辨

或曰:升麻加黃連湯治面熱,升麻加附子湯治面寒,有何依據?答曰:出自仲景,云岐子注傷寒論中,辨葛根湯云:尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈夾鼻絡於目,故身熱目疼鼻幹不得眠,此陽明經受病也。始於鼻交頞中,從頭至足,行身之前,為表之裡。陽明經標熱本實,從標脈浮而長,從本脈沉而實,陽明為病,蒸蒸而熱,不惡寒身熱,為標病。陽明本實者,胃中燥,鼻干,目痛,為本病。陽明為肌肉之本,禁不可發汗。在本者不禁下,發之則變黃症。太陽主表,營衛是也,營衛之下肌肉,屬陽明,二陽並病,葛根湯主之。衛者桂枝,營者麻黃,營衛之中,桂枝麻黃各半湯主之。營衛之下,肌肉之分者,葛根湯主之,又名解肌湯。故陽明為肌肉之本,非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方,互併為一方,加葛根者,便作葛根湯。故營衛肌肉之次也,桂枝芍藥生薑甘草大棗止汗,有麻黃、桂枝、甘草發汗,葛根味薄,獨加一味者,非發汗止汗也,從葛根以解肌,故名葛根湯。錢鍾陽制升麻湯,治傷寒、瘟疫、風熱、壯熱、頭痛、肢體痛,瘡疹已發未發,用葛根為君,升麻為佐,甘草、芍藥安其中氣。朱奉儀作《活人書》,將升麻列作為陽明經解藥。予診楊氏婦,陽明經標本俱實,先攻其里,後瀉經絡中風熱,故用升麻湯加黃連,以寒治熱也。尼長老陽明經標本俱虛,先實其里,次行經絡,故用升麻湯加附子,以熱治寒也。仲景乃群方之祖,信哉。

面上有熱毒惡瘡,治以 柏連散。

胡粉 黃柏(炙) 黃連(各等分)

上為末,面脂調敷,豬脂亦好。

面上肺風瘡,以無灰酒濃磨鹿角尖敷之。

指爪爬破面皮,生薑自然汁,調輕粉敷破處,更無痕。

玉容散 面上黑䵟雀斑。

甘鬆 三柰 茅香(各五錢) 白芷 白殭蠶 白及 白蘞 白附子 天花粉(各一兩) 防風 藁本 零陵香(各三錢) 肥皂(二個) 綠豆粉(一兩)

為極細末,每洗面用之。

秘方 面上雀斑。

櫻桃枝 紫背浮萍 白梅肉 豬牙皂角

等分,焙乾為末,每洗面時用之。七八日後,其斑皆沒,神效。一方加鷹屎少許尤妙。服藥在後。

防風通熱散 風熱上攻面熱。

胃風湯 虛風症,能食,麻木,牙關急搐,目瞤動,胃中有風熱攻面,故面獨腫。

白芷(一錢二分) 升麻(一錢五分) 葛根 蒼朮(各八分) 甘草(三分) 柴胡 藁本 羌活 黃柏(各五分) 草豆蔻(五分) 蔓荊子 麻黃(八分) 白殭蠶(三分) 川歸(一錢五分)

水二盅,煎八分,食遠服。

丹溪治一婦人面頰兩腮熱腫,膈壅之病也。

乾葛 桔梗(一錢半) 升麻(一錢) 蘇葉(一錢半) 薄荷(一錢) 甘草(炙,七分)

姜一片,水煎食後服。

一人登廁,被臭氣薰觸,隱忍良久,明日滿面皆黑色,月餘不散。相士斷云:不出月外必死。至期無恙,拉孫召先生治,教以沉、檀香各一兩,銼碎,安爐中,燒薰帳內,以被蓋定,令病者瞑目端坐,候香盡,方可出帳。明日引鑑照之,面上黑色漸散矣。

頰車病

平江陳氏,因驚駭後常用手指甲掐住兩頰,遂兩頰破損,心懊憹不安,脈數而實,諸藥不愈。用《活幼口議》牛黃清心涼膈丸,數服如失。

凡伸欠頰車蹉,但開不能合,以酒飲之令大醉,睡中吹皂角末搐其鼻,嚏透即自止。

東垣云:咽痛,頷腫,脈洪大,面赤者,羌活勝濕湯加黃芩、桔梗、甘草各五分。如耳鳴、目黃、頰頷腫,頭、肩、臑、肘臂外後臁痛,面赤,脈洪大者,以羌活、防風、甘草、藁本,通其經血,加黃連、黃芩消其腫,以人參、黃耆,益其元氣,而瀉其火邪。

丹溪治兩腮腫。用細辛、草烏等分,為末,入蚌粉,以豬脂調敷,口含白梅置腮邊,良久,腫退出涎,患立消矣。消時腫必先向下。

《濟世方》治痄腮。

車前草 柏子仁 竹葉

杵碎,熱敷患處。

腮腫 用赤小豆,醋調敷之。

《千金方》卒中風,頭面腫。杵杏仁如膏敷之。

又方 痄腮如神。

雞子清調赤豆末,及喉下諸般腫痛,用蝸牛飛面,研勻,貼腫處。

目門

生生子曰:治目有專門,以其點藥精妙,及動針手法慣熟外,此不過一理耳。經曰:目得血而能視。是血不可以不養也。又曰:目者神之主。是神不可以不安也。又曰:目者腎之竅。是腎不可以不秘也。又曰:東方青色,入通於肝,開竅於目,藏精幹肝,肝和則目能辨五色也。又曰:心合脈,諸脈皆貫於目。

東垣曰:夫五臟六腑之脈,皆稟受於脾土,而上貫於目,脾者,諸陰之首也。目者,血氣之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目矣。可見五臟之精華,皆輸於目,而見於外,足以驗夫。臟腑之根於內者,標本之虛實矣。

經云:瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽。故陰陽合傳於精明,此則眼具陰陽也。又曰:五臟六腑之精氣,皆上注於目.而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束裹擷,筋骨氣血之精,而與脈併為系,上屬於腦,後出於項中,此眼具五臟六腑也。後世以內外眥屬心,上下兩瞼屬脾,白眼屬肺,黑眼屬肝,瞳入屬腎,謂之五輪,蓋本諸此也。又有八廓之說,無義無據,今不得刪之焉。

陽主散,陽虛則眼楞急,而為倒睫拳手。陰主斂,陰虛則瞳子散大,而為目昏眼花。

《保命集》云:在腑為表,當除風散熱。在臟為里,當養血安神。如暴失明昏澀,翳膜,眵淚班入眼,皆表也,風熱也,宜表散以去之。如昏弱不欲視物,內瞳見黑花,瞳散,皆里也,血少神勞,腎虛也,宜養血補水安神以調之。除風散熱者,瀉青丸主之。養血安神者,定志丸主之。婦人,地黃丸主之。或有體肥氣盛,風熱上行,目昏澀者,槐子散主之。此由胸中濁氣上行也。重則為痰厥,亦能損目。若常使胸中氣清,自無此病也。又有因目疾服涼藥多,氣因損者,久之眼漸昏弱,乍明乍暗,不能視物,此則失血驗也,地黃丸,消氣定志丸,相須而養之。視物不明,見黑花者,腎氣弱也,駐景丸主之。或有暴失明者,謂眼居諸陽交之會也,而陰反閉之,此風邪內滿,當有不測之患也。

目閉不開者,足太陽之脈為目上綱,足陽明之脈為目下綱,平則約束,熱則筋縱,故目不能為之開也。

【治風熱之劑】

《本事方》睛痛難忍者。

川歸 防風 細辛 薄荷(各等分)

每服二錢,麥門冬湯調下,食後、日午及夜,各一服。

菊花散 肝腎風毒氣上衝眼疼。

甘菊花 蒺藜 大力子(炒。各一兩) 甘草(一兩五錢)

為細末,每服二錢。

槐子散 體肥氣盛,風熱上行,目昏澀。

槐子 黃芩 木賊 蒼朮(各等分)

為細末,食後茶調下。

川芎散 風熱目眩,熱腫,胸中不利。

川芎 槐子(各一兩)

為末,氣滯下利,薑湯調;目疾,茶清調;熱上攻,水煎服。

潔古方,治赤暴發腫, 散熱飲子。

防風 羌活 黃芩(各一兩) 黃連(一兩)

每服五錢,水二盞,煎,溫服。如大便秘加大黃一兩,如痛甚加川歸、地黃,煩躁不得臥加梔子一兩。

洗肝散 風毒上攻,赤目,腫痛難開,癮澀眵淚。

薄荷葉 川歸 防風 羌活 甘草(炙) 梔子 大黃 川芎(各等分)

為末,每服二錢,熱水調服。

【養血和血疏風之劑】

龍膽湯 目暴赤雲翳,疼痛不可忍者。

四物湯(各五錢) 羌活 防風(各三錢) 龍膽草 防己(各二錢)

益氣聰明湯 飲食不節,勞傷形體,脾胃不足,內障耳鳴,或多年視物昏暗。令目廣大。久服無內障、耳鳴、耳聾之患。又令精神倍常,飲食加倍,身體輕健,耳目聰明。

黃耆(五錢) 甘草(炙,六錢) 人參(五錢) 葛根 升麻(各三錢) 白芍 黃柏(酒洗四次,炒。各一兩) 蔓荊子(一錢半)

每服五錢,水煎,臥時熱服,五更再煎服之,得睡更妙,如煩亂或有熱,春月漸加黃柏,夏月倍之。如脾胃弱去之。熱減少用,但有熱,或麻木,或上壅頭目,三兩服後,其熱皆除。又治老人腰以下沉重疼痛。此藥久服,治人上身,反有精神。兩足輕浮,不知高下,空心服之,少加黃柏,輕浮自減。小兒減服,多則壅滿。若治倒睫,去黃柏、芍藥,忌菸火酸物。

地黃丸 眼小昏澀、因發而久不能瘥。

防風 羌活 當歸 地黃 人參 茯苓 黃芩 黃連(各等份)

每服五七錢,水煎,溫服。

東垣 助陽和血補氣湯 眼赤熱壅,白睛紅,眵淚,不疼痛,惟隱澀難開。此服寒藥太過,而真氣不能通九竅也,故眼昏不明。

防風(七分) 黃耆(一錢) 甘草(炙) 蔓荊子(各五分) 歸身(五分) 白芷(二分) 柴胡 升麻(各七分)

水盅半,煎一盅,臨臥時服,避風及忌食冷物。

【補氣血之劑】

丹溪方 治勞力後兩眼上星,右眼獨昏,此熱傷血也。

白朮 當歸 生地 木通 黃連(酒浸) 黃芩(酒浸,炒) 黃柏(炒。各二兩) 甘草(炙,四錢)

分三帖,水煎服,大熱加白芍藥。

倒睫拳毛,其毛入眼中央是也。

防風飲子

黃連(炒) 甘草(炙) 人參(各一錢) 歸身(一錢五分) 葛根 防風(各五分) 細辛葉 蔓荊子(各三分)

水煎,臨臥溫服。

連翹飲子 目中溜火,惡日與火,隱澀,小角偏緊,久視昏花,迎風有淚。

蔓荊子 甘草 連翹 人參 紅葵花 生地 當歸身(各三錢) 酒芩 防風 羌活 黃耆(各五分) 升麻(一錢) 柴胡(二分)

水煎,稍熱服。前方治倒睫拳毛,此方治眼楞緊急縮小者,即倒睫拳毛之漸也。蓋陽虛則眼楞緊急,陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊,用參耆補氣為君,佐以辛味疏散之,而忌芍藥五味之酸收也。治瞳子散大,用地黃補血為君,佐以酸味收斂之。而忌茺蔚子、青葙子之辛散。一開一闔,大有徑庭矣。

外障

經云:目痛,赤脈從上下者,太陽病。從下上者,陽明病。從外走內者,少陽病。凡赤脈翳初從上而下者,屬太陽,以其主表,其病必連眉稜骨痛,或腦項痛,或半邊頭腫,治法宜溫之散之,如簡要夏枯草散,東垣選奇湯之類。

《簡要》 夏枯草散 目珠痛,至夜則痛甚,或用苦寒眼藥點上反疼甚者,神效。蓋目珠者,連目本,目系屬厥陰經,夜疼甚,及苦寒點之反甚者,夜與寒皆陰故也。丹溪謂夏枯草稟純陽之氣,故治厥陰目疼如神。又治眉稜骨痛,目翳從上下者累效。治翳必與退云丸相兼服尤妙。

夏枯草 香附子(各二兩) 甘草(四錢)

上為細末,每服一錢五分,茶清調下,才下咽,即痛減。

東垣 選奇湯 眉稜骨痛,目翳從上下者尤妙。

防風 羌活(各三分) 甘草(三錢,夏月生用) 酒芩(一錢,冬不用,如能食及熱痛加之)

分作為三服,水煎食後稍熱服,當徐服之。

羊肝丸 目翳從下上者,從內眥出外者神效。又補肝氣虛弱。

羯羊肝(一具,新瓦盆中煿了焙之,只用一半) 甘菊 羌活 柏子仁 細辛 官桂 白朮 黃連(各一兩半) 五味子(五錢)

煉蜜為丸,桐子大,空心,溫湯下三十丸。

東垣 神仙退云丸 一切翳暈,內外脹昏無睛者,累效。又治翳從外眥入內,此為少陽,主於半表裡也,宜和解之,此方神妙。

川芎 川歸(各一兩半) 犀角(酒洗) 枳實 川楝子 蟬蛻 甘菊(各六錢) 薄荷葉(不見火) 瓜蔞仁(生者。各六錢) 蛇蛻 蜜蒙花 荊芥穗(各二錢) 此三味與甘草同焙乾,去甘草不用。地骨皮 白蒺藜(炒去刺) 羌活 生地(酒洗焙乾。各一錢) 木賊(一兩半,去節,童便浸一夜,焙乾)

為細末,煉蜜丸,每一兩分作十丸,米湯調服,日進二三丸,食後服。婦人,當歸湯,有氣者,木香湯下,在人消息之。

內障

內障者在睛里昏暗,與無患之人相似,惟瞳人里有隱隱青白者。無隱隱青白者亦有之。

人卒然目無精光者,此陽氣大虛也。丹溪治一人,目忽不見物,他無所苦,起坐飲食如故,此氣虛也。急煎人參膏與之。服二日,目方見。他醫與青礞石藥,予曰:今夜死矣,已而果然。又一人生平好飲熱酒,忽目瞑脈澀。此因熱酒所傷胃氣,汙濁之血,死在其中而然也。遂以蘇木作湯,調人參膏與之。服二日,鼻內及手掌皆紫黑。余曰此病退矣。滯血已行,乃與四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮,煎調人參末服,數日而愈。又一男子五十五歲,九月間早起,忽開目無光,視物不見,忽就睡片時,卻能見人,竟不能辨其何人何物,飲食減半,神態極倦。脈之緩大,四至之上,重按則散而無力。余作受濕治。詢之,果因臥濕地上半個月,遂得此症。用白朮為君,黃耆、茯苓、陳皮為臣,附子為佐,十餘貼而愈。上三方,治目不明,皆為陽氣脫,而用補氣之藥追回者也。經云:上焦開發,宣五穀味,薰膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣。又曰:五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,聲音能彰。今氣既脫,宜乎目之不明也。

東垣 人參補胃湯 勞役飲食不節,內障神效。

黃耆 人參(各一兩) 甘草(炙,八錢) 蔓荊子(二錢) 白芍(三錢) 黃柏(二錢,酒淬四次,炒四次)

每服五錢,水一大盞,煎七分,稍熱服。三五服兩眼廣大,視物如常。惟覺兩腳踏地不知高下,火體升發故也。病減住服,七日再服,此藥宜春間服之。

【補陰血之劑】

復明散 治內障。

黃耆(一錢半) 川芎(五分) 柴胡 連翹 甘草 生地(各一錢) 歸身(二錢) 蒼朮(五分) 陳皮(五分) 黃柏

水二盅,煎至一盅,食後稍熱服,忌濕面及大辛熱之物。

熟地黃丸 血弱氣虛,不能養心,致火旺干陰分,瞳子散大,風熱上攻頭目,遍頭腫悶,視物昏花,法當養血、涼血,收斂散火,而風熱自除矣。

地黃(一兩) 歸身(五錢) 柴胡(八錢) 天門冬 地骨皮 五味子 黃連(各三錢) 生地(酒洗八錢) 黃芩(五錢) 枳殼(炒) 人參 甘草(炙。各二錢)

煉蜜丸,如綠豆大,每服百丸,茶湯下,食後服,日服二次。大忌辛辣物而助火,又忌寒涼物以損胃氣,則藥不上行也。

瞳子散大,亦有因食辛熱及煿炙助火之物,積於胸中,火旺則精散,則視物亦大矣。

益陰腎氣丸 此壯水之主,以鎮陽光也。

山茱萸(一兩) 茯苓(二錢半) 五味子(五錢) 熟地(二兩) 山藥(五錢) 澤瀉(二錢半) 牡丹皮(五錢) 生地(一兩,酒洗) 歸身(五錢)

為末蜜丸,桐子大,硃砂為衣,每服五七十丸,淡鹽湯送下。

《寶鑑》 甘菊丸 男子腎虛,眼目昏暗,或見黑花,常服明目暖水臟,活血注顏,壯筋骨。

甘菊花 熟地(各二兩) 枸杞(四兩) 山藥(五錢)

煉蜜丸,如梧桐子大,每服三四十丸,空心,食後服。

百點膏 眼翳遮瞳人,視物不明,如覺雲氣障蔽。

川歸(六分) 黃連(二錢,水一碗,煎至半碗,再入後藥) 甘草梢(六分) 防風(八分) 蕤仁(去皮尖,三分)

上除蕤仁另研外,同熬,滴入水中不散,去渣,入好蜜少許,再煎少時為度。極要病人心靜點之,至目微痛為度,一日五六次,臨臥點之尤妙,名百點膏。欲頻點之,使藥力相續也。

《寶鑑》 還睛散 努肉攀睛,翳膜昏澀。

川芎 龍膽草 草決明 石決明 枳實 野菊花 野麻子 白茯苓 炙甘草 蒺藜 川椒(炒,去核) 仙靈脾 荊芥 木賊 茵陳(以上各一兩)

為末,每服二錢,食後茶清調下,一日三服。忌魚肉及熱面蕎麥等物。一方有楮實子,無仙靈、枳實二味。

滋陰地黃丸 瞳子散大,黃睛,視物無的,或卒然見非常之處。

熟地(一兩) 生地(一兩半) 柴胡(八錢) 天門冬 甘草 枳殼(各三錢) 人參 地骨皮(各二錢) 五味子 黃連(各三錢) 黃芩 歸身(各五錢)

蜜丸,綠豆大,每服百丸,溫茶清送下,日進二次,此補左腎之藥也。

駐景丸 肝腎氣虛,面目昏暗,視物不明。

車前子 五味子 枸杞子(各二兩) 熟地 當歸(各五兩) 楮實子川椒(炒。各一兩) 菟絲子(酒浸製,半斤)

為末,蜜丸,如梧桐子大,每服三十丸,食前溫酒下。

菊睛丸 肝腎不足,眼目昏暗,常見黑花,多淚,補右腎不足。

枸杞子(三兩) 蓯蓉(酒浸炒) 巴戟(各一兩) 甘菊

蜜丸,如桐子大,每服五十丸,食後酒鹽湯任下。

煮肝散 治雀目。

青蛤粉 夜明砂 穀精草(各等分)

上細末,每五七錢,入豬肝內煮熟,細嚼,茶清送下。

鼻門

東垣曰:「金匱真言論」云:西方白色,入通於肺,開竅於鼻,藏精於肺。夫十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上升於面,而走空竅,其宗氣出於鼻,而為臭。《難經》云:肺氣通於鼻,肺和則鼻知香臭矣。夫謂陽氣宗氣者,皆胃中生髮之氣也,其名雖異,其理則一。若因飢飽勞役,損傷脾胃生髮之氣,弱則營運之氣不能上升,邪塞孔竅,故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃,實營氣,陽氣、宗氣上升,鼻管則通矣。又一說,《難經》云:心主五臭,肺主諸氣,鼻者肺竅也,反聞香臭者何也。蓋以竅言之,肺也。以用言之,心也。因沖氣失守,寒邪客於頭面,鼻亦受之,不能為用,是不聞香臭矣。經云:五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。潔古曰:視聽明而清涼香臭辨。而溫暖治法,宜先散寒邪,後補胃氣,使心肺之氣得以交通,則鼻利而香聞矣。

麗澤通氣散 鼻不聞香臭。

羌活 獨活 防風 升麻 葛根(各二錢) 麻黃(一錢,不去節,冬月加之) 蒼朮(三錢) 川椒(一錢) 白芷 黃耆(各四錢) 炙甘草(二錢)

上每服一兩,水二盅,生薑三片,棗二枚,蔥白三寸,煎至一盅,積熱服,行坐之間,宜避風寒。

溫肺湯 鼻不聞香臭。

升麻 黃耆(各二錢) 葛根 羌活 甘草 防風(各一錢) 麻黃(不去節,四錢) 丁香(一分)

上作二服,水二大盅,蔥白三根,煎至一盅,稍熱服。

治鼻不聞香臭,多年不愈者,皆效。

生蔥分作三段,早用蔥白,午用中段,晚用蔥末段,塞入鼻中,令氣透方效。出《本事方》。

陳無擇 通草散 鼻塞不通,不聞香臭,並鼻息肉。

通草 細辛 附子(各等分) 為末,蜜和,綿裹少許,納入鼻內。

丹溪曰:鼻為肺之竅,因心肺上病而不利,有寒,有熱。寒傷皮毛,熱壅清道,氣為之不利。寒則表之,熱則芩連。又曰:麵皮紫黑,面為陽中之陽,鼻居面中,一身之血,運至面鼻,皆為至清至精之血。多酒之人,酒氣薰蒸,熱血得冷,則凝汙而不行,故色紫黑。治宜化滯血,生新血,四物湯加酒芩、紅花酒拌,又加茯苓、陳皮、甘草、生薑,煎調五靈脂末服。氣弱加黃耆酒浸,酒齇鼻治法亦然。

陳無擇曰:鼻頭白者,亡血也。赤者,熱血也。

粉黃散 肺熱赤瘰,俗曰酒齇鼻。

硫黃 入蘿蔔內,糠火煨一宿,取出加輕粉、烏頭尖各少許,為末,以酥油調,不時敷。

鼻息肉

《濟世方》云:息肉因胃中有食積,熱痰流注,宜治其本,消痰積是也。

蝴蝶礬(二錢) 細辛(一錢) 白芷(五分)

上為末,以舊綿裹藥納鼻中,頻頻換。又方蝴蝶礬三分,虢丹一分,細辛一錢,照此法塞鼻。《三因方》單用枯礬末,面脂,用綿裹少許,納鼻中,數換,息肉與藥消落。細辛、白芷、甘草,加消痰積之藥,服之為效。

辛夷膏 鼻生息肉,窒塞不通,有時疼痛。

辛夷葉(二兩) 細辛 木通 木香 白芷 杏仁(湯泡去皮尖。各五錢)

上用羊髓豬脂二兩,和藥,於石器內,慢火熬成膏,取赤黃色,於冷水,入龍腦、麝香各一錢,為丸,綿裹入鼻中,數日脫落,良愈。此方有理。

羅太無 輕黃散 息肉。

輕粉 杏仁(去皮尖,一錢) 雄黃(五錢) 麝香(少許)

上四味,各為細末,先用杏仁研如泥,後入雄黃、麝香,同研極細,磁器收,勿走氣,不拘遠近,夜臥用箸頭點粳米大,在鼻中息肉上,隔一日夜一次,半月見效。

又方

瓜蒂 細辛(各等分)

上為細末,以綿包如豆許,塞鼻中,須臾即通。有人患息肉,垂出鼻外,用此藥則化為黃水,點滴至盡,三四日愈。《聖惠方》單用皮瓜蒂,以羊脂和傅上,日三次效。

《濟世方》久患鼻瘡,膿極臭者。用百草霜研末,冷水調服三錢。

鼻鼽鼻淵

或問生生子曰:《汪石山醫案》載鼻流濁涕症條云:後見數人亦皆不治。今人尚有治之而愈者,吾竊疑焉。或生或死,其故何也。意者,尤治之未工耶,抑猶有可生者,而石山之忽耶?願吾子悉以曉我。予曰:石山先生之學出於儒,而述吾醫宗之大成者,豈有此治而未工耶?原其意,或謂病之深者言也。若特由今之可治而愈者,石山又豈少略之耶?或曰:何如而深之不治也。予曰:《易》云:大哉乾元,萬物資始。至哉坤元,萬物資生。夫謂坤元者,人之胃氣是也。經曰:營者水穀之精氣,衛者水穀之悍氣,皆藉胃氣以為養。人之所以運動升降不息不死者,賴其營於中,衛於外,而胃氣以為之樞也。胃氣者,穀氣也。故經曰:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上輸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,五臟陰陽揆度以為常也。又曰:五味入口,藏於腸胃,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。即是而知人之不死者,賴胃氣上升,變化氣血,以養五臟之神,然後精明,察色,聽聲,辨味,剖臭,而九竅有所用矣。一出一入,一升一降,一呼一吸,略不少間。今鼻流濁涕者,必腎陰虛而不能納氣歸元,故火無所畏,上迫肺金,由是津液之氣,不得降下,並於空竅,轉濁為涕,而為逆流矣。由此,腎肝愈虛,則有升而無降,有陽而無陰也。經曰:出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。是時也,仍不能杜謀慮,絕作巧,塞視聽,以無源之腎肝而日勞,此三者,又將何藉而以濟其運用耶?陰虛則病,陰絕則死,良以此夫!或曰:誠如是,又何治之而猶有愈者?予曰:此必治之早者也,戒怒以養陽,絕欲以養陰,斷煿炙,遠酒面,以防作熱,然後假之以良醫,保肺為君,開鬱順氣為臣,補陰養血為佐,俾火息金清,降令胥行,氣暢郁分,清竅無壅,陽開陰闔,相依相附,臟腑各司乃職,升降不匱,是自慎以培其根,藥餌以卻其病,間有可愈者。苟或驕恣不慎,與夫委醫於陰絕源涸之後,雖倉扁亦不能使其生,又何石山之致疑焉?

腦漏散 鼻流清濁涕,積年不愈。

川芎 荊芥 防風 乾薑 白芷 甘鬆(各一兩) 羌活 甘草(各半兩)

為末,每服二錢,食後,茶清下。

蔥附丸 肺寒腦冷,鼻流清涕。

川附子(去皮,生用,一枚) 細辛(半兩)

蔥汁打糊為丸,如梧桐子大,每服十四丸,姜蘇湯下。

川烏散 治腦漏。

防風 細辛 白附子 茯苓 川烏 菖蒲 乾薑 白芷 川芎 甘草節(各等分)

為末,每服三錢,嚼生蔥白湯調下。

芎犀丸 偏正頭痛,及一邊不聞香臭。常流清涕,或作臭氣一陣,及噴嚏稠膿。

川芎 硃砂(研,內一兩為衣) 石膏(研) 薄荷(各四兩) 人參 茯苓 甘草(炙) 細辛(各二兩) 犀角(生用,鎊) 梔子(各一兩) 阿膠(蛤粉炒,一兩半) 麥冬(去心,三兩)

為末,煉蜜丸,如彈子大,用硃砂為衣,每服一丸或二丸,食後,茶清任下。

腦漏,有老人腎經虛寒使然者,用八味丸,及暖腎之劑而愈。

黑附子(炮去皮) 川芎 細辛 吳茱萸 乾薑(各五錢) 桂心(一兩) 皂角屑(五錢)

上將豬脂六兩,煎油,先一宿,以醋浸前藥,取入豬脂內同煎,以附子黃色為度,用綿蘸藥塞鼻中瘥。

耳門

耳聾耳鳴

經曰:耳者腎之竅也,腎主藏精者也,故精脫者則耳聾,以腎藏精而氣通於耳,耳者宗脈之所聚也。《保命集》云:以竅言之,水也。以聲言之,金也。以經言之,手足少陽俱會其中也。有從內不能聽者主也。有從外不能入者經也。腎和則能聞五音矣。羅謙甫以積脫耳聾之候,為顴頰色黑也。耳聾少氣嗌乾者,肺虛也。東垣曰:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。腸胃不足,故氣弱不充。傷寒及大病之後,多有此症。以補中益氣湯治之。耳聾多恐者,肝虛也。經曰:肝虛則目𥉂𥉂無所見,耳無所聞,善恐。治法用四物湯加防風、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分,煎湯,服二十餘貼,然後卻以杜壬姜蠍散開之。本草云:肝虛則生薑補之是也。

丹溪曰:大病後耳聾,須用補陰降火。有陰虛火動而聾者,宜四物湯加黃柏之類。

生生子曰:大病後則氣血俱虛,然必診兩手之脈孰勝,而為之治,斯無弊矣。若脈大而無力,或右手細小沉弱者,皆陽氣大虛也,正宜甘溫之劑,仿陽生陰長之義,少加血藥佐之可也。若純視為陰虛,而用滋陰降火之劑,則陽氣愈弱,而犯東垣伐生生之戒。非惟耳聾不痊,而反增噁心、胸滿、泄瀉之患矣。若獨以陰虛火動而用滋陰降火者,此正治法也。予又何敢言?

氣逆耳聾有三:肝與手太陽、少陽也。經云:肝氣逆則頭痛耳聾不聰,頰腫。又云:太陽所謂浮為聾者,皆在氣也。

羅謙甫云:手太陽氣厥而耳聾者,其候聾而耳內氣滿也。手少陽氣厥而耳聾者,其候耳內渾渾焞焞。此皆氣逆而聾也。治法宜四物湯吞龍薈丸降火,及復元通氣散,調氣散是也。

丹溪治法:痰火風熱者,滾痰丸、通聖散之類。聾病必用四物、龍薈養陰,亦有濕熱痰者,檳榔神芎丸。耳中閧閧然,亦是陰虛。

凡臟氣逆而為厥聾,必有眩昏之症。風聾必有頭痛之症。勞役傷其氣血,淫欲耗其精元,昏昏瞶瞶,是謂勞聾,必有虛損之症。其聲嘈嘈,眼見黑花,此虛聾也。

劉宗厚曰:凡耳鳴症,或如蟬噪之聲,或是鐘鼓之響,或如閉塞,此是痰火上升,郁於耳中而為鳴,郁甚則壅閉矣。治宜清痰降火。又有因大怒而得,宜益氣聰耳湯。有因於風而得,其鳴如輪車閧然,或氣掉眩,宜祛風芎芷散,熱則加酒芩、連翹。有腎虛鳴者,其鳴不甚,宜滋腎丸、虎潛丸、大補陰丸、八物湯加黃柏、知母。肝火動者,當歸龍薈丸。飲酒人宜木香檳榔丸。

《素問·金匱真言論》:南方赤色,入通於心,開竅於耳,藏精於心。此又耳為心之竅也。

《素問·脈解篇》曰:陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也。

益氣聰耳湯 飢飽勞役,脾胃不足,得耳聾之患。

柴胡 升麻 蔓荊子 葛根(各一錢半)鑼 人參 黃耆 甘草 黃柏 芍藥(各二錢)

水二盅,煎八分,食遠服。

清神散 頭目不清,耳常重聽。

甘菊花 白殭蠶(各五錢) 羌活 荊芥穗 木通 川芎(各四兩) 木香 防風(各三錢) 石菖蒲(四錢) 甘草(二錢)

為末,每服三錢,茶清調下。

通氣散 氣閉耳聾。

木通 木香 枳殼 菖蒲(各五錢) 川芎 柴胡 陳皮(各二錢) 白芷 羌活 殭蠶(炒) 全蠍 蟬蛻(各二錢) 甘草(錢半) 穿山甲(炮,三錢)

為末,每服三錢,酒調下。

荊芥散 風熱上壅,耳閉塞或耳鳴,及出膿。

防風 荊芥 升麻 甘菊 木通 黃芩(炒) 羌活 甘草 蔓荊子

水煎服。

《寶鑑》 姜蠍散 耳聾因腎虛所致,十年內一服愈。

干蠍(四十九個,去躉,洗焙,去風熱) 生薑(切片如蠍大,四十九片,開痰)

二味銀石器內炒至干,為末,向晚勿食,夜臥至二兩時,以酒調服,徐徐服盡,儘量飲,至五更時,耳中聞百攢笙響,便自此有聞。

一法五更濃煎蔥白湯一盞服,先三日服黑錫丹,效。又蠍先用糯米半升同炒,又用姜四十九片,放蠍上同炒,去米姜不用,只用蠍。

《寶鑑》 犀角湯 風毒壅熱,胸心痰滯,兩耳虛聾,頭重目眩,神效。

犀角屑 甘菊花 前胡 枳殼(炒) 菖蒲 羌活 澤瀉 木通 生地(各五錢) 麥冬(二兩) 甘草(炙,一錢)

上為末,每服三錢,水煎,食後溫服。

茯神散 上焦風熱,耳或聾或鳴,四肢滿急,昏悶不利。

茯神(一兩) 羌活 柴胡 蔓荊子 薏苡仁 防風 菖蒲 五味 黃耆(各五錢) 麥冬(一兩) 甘草(炙) 薄荷(各三錢)

為末,每服三錢,入生薑三片,煎至五分,食後溫服。

地黃湯 因瘡毒後腎經熱,右耳聽事不真,每心中拂意,則轉覺重,虛鳴疼痛。

生地(一兩半) 枳殼 羌活 桑白皮(一兩) 甘草 防風 黃芩 木通(各五錢) 磁石(搗碎,水淘二三十次,去盡赤汁為度,二兩)

為粗末,每服四錢,用水煎去渣,日三服,不拘時候。

《寶鑑》 蠟彈丸 耳虛聾。

白茯苓(二兩) 山藥(炒,三兩) 杏仁(炒,一兩半,去皮尖)

三味研末,和勻,用黃蠟十兩,熔化為丸,如彈子大,鹽湯嚼下。有人只以黃蠟細嚼,點好建茶送下亦效。山藥、茯苓、杏仁,皆屬於太陽。山藥大補陰氣,惟杏仁利氣,乃補中有通也。少氣嗌乾者,門冬五味人參湯嚼下。

多飲酒人耳鳴,木香檳榔丸加枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥。不愈,四物湯。

耳鳴必用當歸龍薈丸。氣實者,神芎丸加檳榔一兩下之。

耳濕腫痛,涼膈散加酒炒大黃半兩,酒浸黃芩、防風、荊芥、羌活,外以桑螵蛸一個,炙存性,麝香二分,枯礬、胭脂,俱為末,摻之。

耳腫痛

丹溪治耳腫痛,黃水出而臭。

桔梗 麻黃 羌活 大黃(酒炒,三錢) 木通 甘草 茯苓(一錢半)

分三貼,熱服。

《寶鑑》 解熱飲子 氣虛熱壅,耳內聾閉徹痛,膿血。

赤芍 白芍 川歸 甘草(炙) 大黃(蒸) 木鱉子(各五錢)

每服四五錢,水一盞,煎七分,食後臥時服。詳此方,乃清涼飲子加木鱉子也。

《濟世方》聤耳膿不止。

陳皮燈上燒灰為末,麝香少許,二味和勻,每用少許,先用綿拭耳中膿淨,卻上藥。

又方 杏仁泥治耳中病,及有水出。杏仁炒令黑為末,蔥涎搜和,如棗核大,綿包塞耳。

復元通氣散 諸氣澀,耳聾,腹癰,便癰,瘡疽無頭,止痛消腫。

青皮 陳皮(去白。各四兩) 甘草(三寸半,炙) 連翹(一兩)

為末,熱酒調下。

治耳作痛不可忍者,用磨刀鐵漿,滴入耳中即愈,屢用屢驗。

生生子曰:治耳聾之症,多不獲捷效者,其故有三,皆人自不攝養也。不禁欲,不戒性,不戒酒,及煿炙厚味,以故服藥罔效也。欲傷精,精脫則耳聾。怒則氣逆,氣逆則厥,厥氣相搏,故為氣聾。酒性大熱,助火消陰,煿炙厚味,皆助火生痰者。痰火上壅,清竅閉塞,鬱而為熱,熱久則潰而為膿。亦有燥火旺,不作膿,而成干膜盯聹之類,職皆由於人之自索。故書於方末,庶病者知有所警焉。

口門

生生子曰:經云:脾開竅於口,藏精於脾,脾和則口能知五味矣。此脾之所主於口也。又曰:胃足陽明之脈,挾口下交承漿。又曰:手陽明大腸之脈,挾口交人中。此二陽所挾於口也。又曰:有病口苦,名曰膽痹。蓋肝主謀慮,膽主決斷,為清淨之府,是以事事皆取決於膽也。膽或不決,為之恚怒,則氣上逆,膽汁上溢,故口苦。或熱甚而使然也。

東垣曰:《內經》云:膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜,好飲酒人多有此疾。易老用五苓散、導赤散相合服之,神效。

劉河間曰:肝熱則口酸,心熱則口苦,脾熱則口乾,肺熱則口辛,腎熱則口咸,胃熱則口淡。或曰:口臭者,亦胃熱為之。

生生子曰:口者,五臟六腑所貫通也。為脾之竅。臟腑之氣,皆由此出入,若門戶也。《難經》謂:唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,義本諸此。故臟腑有偏勝之疾,則口有偏勝之症也。肝熱口酸者,用小柴胡湯加黃連、吳茱萸、青皮,甚者當歸龍薈丸。心熱口苦,或口舌生瘡者,黃連瀉心湯、涼膈散。脾熱口乾者,三黃丸、瀉黃丸。肺熱口辛者,甘桔湯、瀉白散加前胡、山梔。腎熱口咸者,滋腎丸、大補陰丸、滋陰降火湯。胃熱口淡者,清胃散加石膏。有謀慮不決,肝移熱於膽,而口苦者,用益膽湯加柴胡、龍膽草,或龍膽瀉肝湯。有脾胃氣弱,木乘土位而口酸者,用伐肝補脾湯。有膀胱移熱於小腸,而口糜潰爛者,用柴胡地骨散,實者大黃、朴硝以利之,或導赤、五苓,加黃連兼服。大抵口舌生瘡,初起不可便用涼藥敷摻,恐寒凝不消,久而難愈。必須先用辛輕升散之劑,而後清涼,或視其所因而分治之。或有中氣不足致虛陽口瘡者,又當從理中湯加附子治之。此又不可不知也。

升麻散 上膈熱壅,口舌生瘡,先用此升發。

升麻(一兩半) 赤芍藥 人參 桔梗 葛根 薄荷 防風(各一錢) 甘草(五分)

姜一片,水煎,食後服。

三黃丸 三焦實熱。

黃芩(春四兩,夏秋六兩、冬三兩) 黃連(春四兩,夏五兩、秋三兩、冬三兩) 大黃(春三兩、夏一兩、冬五兩)

為末,煉蜜丸,梧桐子大,每服百丸,食遠白湯送下。

加味龍膽瀉肝湯 膽痹口苦。

柴胡(一錢) 黃芩(七分) 生甘草 人參 黃連 天門冬 膽草 山梔(各五分) 五味子(七粒) 麥冬 知母(各五分)

水煎服,忌辛熱物,大效。

移熱湯 治口糜。即五苓散合導赤散。

胡黃連散 口糜。

胡黃連(五分) 藿香(一錢) 細辛(二錢) 黃連(三錢)

為末,每用五分,乾摻口內,漱而吐之。

加味甘露飲 男婦小兒胃經客熱,口臭牙宣,赤眼,口瘡,一切疼痛。及上焦消渴,喉腥等症。丹溪云:此心肺胃藥也。

熟地 生地 天冬 麥冬 枇杷葉(去毛) 黃芩(各一兩) 茵陳 枳殼 石斛 甘草(各一兩) 犀角(三錢)

為粗末,每服三五錢,水煎食後,臨臥溫服。此方得自一品之家,其間加犀角一味,尤為有理,百發百中。

香薷湯 口臭。

香薷一把,煎濃湯,稍稍含之。

丹溪云:香薷能治口臭。

《寶鑑》 瀉白散 治肺熱喉腥。一人膏粱而飲,因勞心過度,肺氣有傷,以致氣出腥臭,涕唾稠黏,咽嗌不利,口苦幹燥,以加減瀉白散治之良愈。

桑白皮(三錢) 地骨皮 甘草(炙。各一錢半) 知母(七分) 黃芩(五分) 五味子(三十粒) 麥冬(五分) 桔梗(二錢)

作一服,水二大盅,煎一盅,食後服。日進二次。

張子和云:一人年二十餘歲,病口中氣出臭如登廁,雖親戚莫肯對語。戴人曰:肺金本主腥,金為火所乘,火主臭,應便如是。久則成腐,腐者腎也。此亢極則反兼水化,病在上宜湧之。以茶調散湧去其七,夜以舟車丸、浚川丸,五七行,比旦而臭斷。

黃連升麻湯 口舌生瘡。

升麻(一錢半) 黃連(三錢)

為細末,綿裹入口內,含津液嚥下。

《衍義》 柏皮散

川柏(蜜炙為末,一分) 青黛(一分)

研勻,入生龍腦一字,研勻。治心脾熱,舌頰生瘡,摻上,有涎即吐之。

治口瘡。

砂仁(火煅存性)

為末,摻上即愈。

又方

檳榔(火煅存性)

為末,入輕粉傅之。

又方 取桑樹汁,先以發拭口,即以汁傅之。

東垣化毒法:凡口瘡無論新舊,遇夜臥,將自己兩腎丸以手攊緊,左右交手揉三五十度,但遇夜睡覺行之,如此三五度良愈。因酒而生者,一夜愈。久病諸口瘡,三二夜愈。如鼻流清涕,惡寒者,攊二腎丸,向上揉之,數夜可愈。

益膽湯

黃芩 甘草(炙) 人參(各一錢) 官桂 苦參(酒炒) 茯苓(各五分) 遠志(八分)

水煎,食遠服。

伐肝補脾湯

黃連(一錢二分) 芍藥 柴胡(各一錢) 青皮(八分) 白朮(一錢半) 人參(八分) 白茯苓(一錢) 甘草(炙,五分)

水煎,食前服。

柴胡地骨散

柴胡 地骨皮(各五分)

水煎,食遠溫服。

赴筵散

細辛 黃柏(炒。各等分)

為末,摻患處,吐涎乃愈。

瀉白散 滋腎丸 滋陰降火湯(俱見火門。)

大補陰丸(見虛損。) 清胃散(方見牙門。)

治口瘡,黃柏炙,同細辛各二錢,研極細傅之。噙少時,當即滿口有涎,吐之,少刻又傅又噙,如是五七次立愈。

綠袍散 大人小兒口瘡多不效者。

黃柏(四兩) 甘草(炙,一兩) 青黛(一兩)

上先取二味為末,入青黛同研勻,干貼。

五倍子治口瘡,以末搽之,便可飲食。

治口瘡,以膽礬一塊,用百沸湯泡開,含漱,一夕可瘥八分。

治口瘡,以好墨研螻蛄,極細,傅之立效。胡氏方,螻蛄走小腸膀胱,其效甚捷,因力峻氣猛,陰虛氣上致瘡者戒用,惟體實有熱,在上焦者用之。

內府治口臭方 連翹為末糊丸,食蒜韭之後,茶吞二三錢,口中濁氣化為清氣,妙絕。

治少陽口瘡 半夏散 聲絕不出者,是寒遏截,陽氣不伸。

半夏(制,一兩) 桂 烏頭(各一字)

同煎一盞,分作二服。

治太陰口瘡 甘礬散 以甘草二寸,白礬栗子大,含化咽津。

治赤口瘡 乳香散 以乳香、沒藥各一錢,白礬半錢,銅綠少許,研為末,摻之。

治白口瘡 沒藥散 以乳香、沒藥、雄黃各一錢,輕粉半錢,巴豆霜少許,為末摻之。

紅芍藥散 心痛口瘡,紫桔紅蒼,三錢四兩,五服安康。

上件紫菀、桔梗、紅芍藥、蒼朮各等分,為細末,羊肝四兩,劈開,摻藥末三錢,用麻扎定,火內燒令熟,空心食之大效,白湯送下。

小兒口瘡遍白者,及風疳瘡蝕透者。以白殭蠶洗淨,炒令黃色為末,用蜜和傅之,立效。

多效散 治唇緊瘡及疹。

訶子肉 五倍子(各等分)

為細末,干貼上效。

唇上生瘡,用白梅瓣貼之,神效。如開裂出血者即止。

唇緊燥裂生瘡,以青皮燒灰,豬脂調塗。

六腑之華在唇。經云:脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉稟之本,營之居也。其華在唇四白,肝脈、督脈、衝脈、任脈,皆絡唇者也。一有受邪,則唇亦為之病,風則動,寒則緊,燥則乾裂,氣鬱則生瘡,血少則澀而無血色。治法內理脾胃,外敷以藥,無不愈矣。又傷寒狐惑,上唇生瘡,蟲食其臟,下唇有瘡,蟲食其肛,皆當以類而推。大抵與口病相須而治也。

唇瘡以甑上滴下汁傅之屢效。

舌門

生生子曰:經云:舌乃心之苗,蓋以心為根蒂也。心為一身之君主,則又為一身之根蒂,而舌又為一身之苗也。故傷寒一科,每每倚舌為寶鑑,以驗表裡臟腑虛實生死。敖氏之《金鏡錄》是也。經曰:心脈系舌本,脾脈絡舌旁系舌下,故舌病多二經之所致也。心熱則生瘡,脾熱則強硬,滑胎。舌尖腫脹疊厚為重舌,舌腫硬而不柔和,挺然脹滿,或出口者,為木舌。乃二經之火上壅,急以針砭刺出毒血,以殺其標,然後以瀉心脾之藥治其本可也。然不獨心脾之經,肝脈亦絡舌本,故傷寒邪熱傳至厥陰經,則舌卷囊縮。除此之外,大概口舌之病皆相近,治法亦不甚外,當與口部相參施治,則盡其用矣。

順氣豁痰湯 舌痹或麻,此因痰氣滯於心胞絡。

半夏(用白礬、生薑、皂角煮過,一錢半) 茯苓 橘紅 瓜蔞(去油) 貝母 黃連 桔梗 枳殼(各一錢) 香附(童便浸,七分) 甘草(四分)

姜三片,水煎服。

玄參升麻湯 心脾壅熱,舌上生瘡,木舌,舌腫,或連頰項兩邊腫痛。

玄參 升麻 生犀角(鎊,為末) 赤芍藥 桔梗 貫眾 黃芩(各一錢) 甘草(七分)

水煎服,大便秘結,加大黃二錢。

舌無故自痹者,不可作風熱治。由心血不足,用理中湯合四物湯治之。

昔有人舌上生瘡,久蝕成穴,累服涼藥不效。此亦下元虛寒,以致虛火不降,投養正丹遂得愈。

舌上血出不止,名曰舌衄。詳在血門

血虛舌麻者,四物湯加黃連。

舌出口數寸,以冰片為末敷愈。

舌脹滿口不能發聲者,蒲黃敷愈。

舌腫脹口不能開合,以蓖麻子綿紙取去油,就將此紙作捻,燈上點著,吹滅,將煙薰之良久則消。(以上三條皆出《醫說》。)

齒門

生生子曰:齒者骨之餘,腎之標,寄於齦,養於氣血。上齦屬足陽明胃,下齦屬手陽明大腸,是知齒者骨也,本乎乾元,以資始也。齦者肉者,本乎坤元,以資生也。譬之木生於土,就藉土以為養也。若動搖脫落,乃腎之本虛,以致標亦虛。至於生蟲浮腫、牙宣出血、臭穢腐爛者,腸胃濕熱壅盛也。虛者補之,濕熱者瀉之清之,外以末藥擦之。如風寒外束者解散之。除腎氣虛衰,精元不固,齒無所養,浮豁不堅,隱隱而痛外,其餘腫爛出血生蟲等症,皆腸胃之疾,甚而齦爛齒落者,猶土崩而木倒也。其治在齦,齦堅則齒自固矣。

大補陰丸 滋陰降火湯 六味地黃丸

皆治陰虛火動牙痛,不堅牢而脫落者。(方見虛損門。)

清胃散 胃熱及食辛熱之物,致使上下牙痛,牽引頭腦,面熱,齒惡熱者。

當歸 生地 黃連(各八分) 升麻(三錢) 牡丹皮(一錢五分)

水二盅,煎八分,食後服。頭腦痛加川芎八分,甚者加石膏、白芷。

定痛羌活湯 風熱攻注,牙根腫痛。

羌活 防風 川芎 生地(各一錢) 升麻(一錢二分) 細辛 荊芥 獨活 薄荷(各六分) 石膏(二錢) 甘草(五分)

水煎,食後服。惡熱飲者,加龍膽草(酒洗,一錢半)。惡風作痛,加白豆蔻、黃連(各五分)。濕熱甚者,加黃連(一錢),山梔(一錢)。

安腎丸 腎虛,牙齒豁落,隱痛。久服固精補陽。

青鹽(炒) 補骨脂(鹽水炒) 山藥 石斛 白茯苓 菟絲子(酒炒) 巴戟(去心) 杜仲(薑汁炒。各一兩) 肉蓯蓉(酒浸) 白蒺藜(炒。各二兩)

上煉蜜丸,梧桐子大,每服七八十丸,空心淡鹽湯下。

經驗 石膏湯 胃有實熱,牙痛,或上牙腫痛。

升麻 知母(各一錢) 石膏(一錢半) 大黃(酒蒸,二錢) 山梔 薄荷 茯苓 連翹(各八分) 朴硝(六分) 甘草(五分)

水煎,食遠服,頻頻口咽即愈。

百效湯 腸胃壅熱,風熱,牙齦腫痛,頰車皆腫。

升麻 葛根 白芷 酒芩 桔梗(各一錢) 防風 薄荷(各五分) 石膏(三錢) 甘草(六分) 天花粉(八分) 細辛(四分)

姜三片,水煎食後頻頻少服之。頭痛及項頸痛者,加羌活一錢。發寒熱者,加柴胡一錢,屢效。

擦牙定痛散 一切牙痛,風熱腫痛。

薄荷葉 天花粉 樟腦(各等分)

上為細末,擦患處效。

止痛方 牙疼並齦腫痛。

將軍(一兩) 川椒 胡椒 樟腦(各三錢)

上為末,不時擦之,吐去苦水為美。

氣虛牙痛者,脾胃不足,或服寒涼過多,抑遏陽氣於脾土之中,身反發熱者,當以補中益氣湯,或調中益氣湯、火鬱湯,消息治之。

牙痛方 豬蹄甲,入鹽填滿,火煅焦為末,擦上立愈。

又方 干茄蒂為末,搽上效。

咽喉門

經云:一陽一陰結為之喉痹。一陰乃手厥陰心包絡之脈,一陽乃手少陽三焦之脈。二脈並絡於喉,氣熱內結,故為喉痹。喉主天氣,咽主地氣,地氣通於嗌,嗌即咽之低處也。咽喉者,水穀之道路也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,聲音之戶也。懸壅者,音聲之關也。張子和云:咽與喉,會厭與舌,此四者,同在一門,而其用各異。喉以納氣,故喉氣通於天。咽以納食,故嚥氣通於地。會厭管乎其上,以開闢掩其喉,則其食下,不掩之其喉,錯必舌抵上齶,則會厭能閉其喉矣。四者交相為用,闕一則飲食廢而死矣。

咽喉門

經云:一陽一陰結為之喉痹。一陰乃手厥陰心包絡之脈,一陽乃手少陽三焦之脈。二脈並絡於喉,氣熱內結,故為喉痹。喉主天氣,咽主地氣,地氣通於嗌,嗌即咽之低處也。咽喉者,水穀之道路也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,聲音之戶也。懸壅者,音聲之關也。張子和云:咽與喉,會厭與舌,此四者,同在一門,而其用各異。喉以納氣,故喉氣通於天。咽以納食,故嚥氣通於地。會厭管乎其上,以開闢掩其喉,則其食下,不掩之其喉,錯必舌抵上齶,則會厭能閉其喉矣。四者交相為用,闕一則飲食廢而死矣。

梅核氣

生生子曰:梅核氣者,喉中介介如梗狀。

又曰:痰結塊在喉間,吐之不出,咽之不下者是也。丹溪噙化丸,正治此等症也。

仲景 半夏厚朴湯 治婦人咽中如有炙臠。

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓 生薑(各四兩) 蘇葉(二兩)

上以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一。

三子調氣丸 治梅核氣。

蘇子 白芥子 蘿蔔子 半夏曲 滑石(飛。各一兩) 前胡(六錢) 桂心(三錢) 黃芩 黃連(各五錢) 生訶子(三錢) 桔梗(七錢) 甘草(四錢) 橘紅 明礬 硼砂 玄明粉(各二錢,煮干,二兩)

上為末,生薑汁少許,竹瀝一碗,打糊為丸,綠豆大,食後白湯下一錢,日三服。

清咽益元丸

益元散(一兩) 牛黃(五分) 百藥煎(三錢)

上以甘草、桔梗煎濃汁為丸,芡實大,陰乾,每噙化一丸,妙。

大七氣湯 治梅核氣極佳。(方見氣門。)

第四卷

腹痛門(附:水鳴、小腹痛)

腹痛

生生子曰:腹痛極要體認真切,庶投劑有功。有寒熱,(脈沉而遲者寒,脈浮而數者熱。有虛實,脈散大而無力者虛,脈弦而有力者實。有痰涎,脈滑者痰,沉弦者飲。)有積聚,(脈沉弦而伏者積,或伏或弦者聚。)有蟲痛,脈多沉滑,或乍大乍小。有死血。(脈沉而澀,或結或促。)

寒痛者,綿綿而痛無增減也。以薑、桂、附子之屬溫之。

熱痛者,時痛而或時吐也。得熱物而痛止者,蓋辛熱能衝開鬱結,氣道疏通,暫得少愈,而陰血日虧,燥火愈熾,不久復發,遷延歲月,此為積熱。輕者以山梔、黃連、白芍、香附之類,重者調胃承氣湯下之。

虛痛者,以手重按至痛處而止者是也。宜參、朮、白芍,加溫暖藥。

實痛者,手不可近,按之愈痛。或消或下,詳症施治。

飲食所傷作痛者,宜溫脾行氣以消導之。蓋飲食得寒則滯,得熱則化。若痛漸下及,日久不愈者,宜推蕩之。詳見內傷飲食門。

痰痛者,必小便不利,痰隔中焦。氣閉下焦,上下不相流通,故痛。治當導痰開鬱。又伏飲作痛者,或吐、或下,視形氣何如,當與痰飲門相參治。

蟲痛者,面上有白斑點,唇若塗朱,痛後便能食,時作時止,詳見蟲門。

食積死血痛者,痛有常處,而不移動者是也。宜按門尋治。

腹中水鳴

丹溪曰:腹中水鳴,乃火擊動其水也,蓋水欲下,火欲上,相觸而然,用二陳湯加芩連梔子。亦有臟寒而水聲汨汨者,宜分三陰部分而治。中脘,太陰;當臍,少陰;小腹,厥陰。各從其宜溫之。

又有腸胃空虛而鳴者,宜參朮之類補之。

腹中水鳴而痛,亦有因於火,因於郁者。

生生子曰:觀丹溪治腹痛無定方。蓋欲使人認病自擇。且方者隅也,隅於一,則不能圓活而貫通,是以後人有守死方之消。

凡臍下痛而人中黑者多死。

感暑而痛,或泄痢並作,其脈必虛。宜十味香薷飲,或六和湯。

感濕而痛,大便溏泄,小便不利,其脈必濡。宜胃苓湯。

食積痛,常欲大便,去後而痛減者是也。宜溫宜消。久者遇仙丹、神芎丸等擇而下之。(當與傷食門相參治。)

氣滯而痛,其脈必沉。宜木香順氣散。

死血痛,痛有常處。宜桃仁承氣湯。

痛而欲得熱手按及熱物熨者,是寒。宜香砂理中湯,或五積散。

痛而熱手熱物熨不止者,是熱。宜黃連解毒之類,實則以硝黃下之。

絞腸沙痛極是急速,先與鹽湯探吐,或委中並十指出血。藿香正氣散、正氣天香散。

酒積痛,酒傷則發,宜泄其積,痛自止也。

多年敗田螺殼,煅存性,加三倍於木香檳榔丸中,更加山茵陳等分眾藥中,其效甚速。

御痛湯 治火痛。

黃連(薑汁炒) 山梔仁(炒。各二錢) 橘紅 茯苓(各一錢半) 草蔻仁(七分) 半夏(一錢) 甘草(四分)

姜三片,食前服。

星半安中湯 痰積作痛。

南星 半夏(各一錢半) 滑石 香附 枳殼 青皮 木香 山梔仁(炒黑) 蒼朮 砂仁 茯苓 橘紅(各一錢) 甘草(四分)

生薑四片,煎服。氣攻痛者,去南星、滑石,加厚朴、玄胡索各一錢。痰甚者,加白螺殼燒灰一錢,臨服調下。

木香順氣散氣滯腹痛。

木香 香附 檳榔 青皮 陳皮 厚朴 蒼朮 枳殼(炒) 砂仁(各一錢) 甘草(五分)

姜三片,煎服。

香砂理中湯 即理中湯加藿香、砂仁。

小腹痛

傷寒家蓄血在下焦,宜抵當、桃仁承氣之類。若因氣鬱而痛,以青皮主之。寒者以桂枝、吳茱萸溫之。若因疝奔豚癥聚者,又當循各門施治。

苦楝丸 治奔豚小腹痛,寒也。

苦楝 茴香 大附子

三味酒煮,焙乾末之,每兩入玄胡末半兩,全蠍炒丁香各十八個,為末,酒糊丸,梧子大,每食前,溫酒下五十丸。

酒煮當歸丸 治小腹下痛,及疝。

當歸(一兩) 茴香(半兩) 附子(七錢) 良薑(七錢)

四味酒煮,干再焙,加後藥:鹽(炒) 丁香(各半兩) 全蠍(二錢) 柴胡 升麻 木香(各一錢) 苦楝(五分) 甘草(炙,五分) 玄胡索(四錢)

為末,酒煮糊丸,梧子大。每服三十丸,空心白湯下。

小腸癰作痛者,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹常痛,或繞臍生瘡,急宜下之。或以雲母膏、太乙膏為丸服之自愈。

脅痛門

脅痛

有風寒。(脈浮弦而數者是也。)有食積。(脈沉弦而伏者是也。)有痰飲。(或弦,或滑,或結,或促。)有死血。(脈澀。)有虛。(脈弦而細數,或大而無力。)有氣鬱。(脈沉而細。)有火。(脈洪滑而數。)當分條類析,明別左右施治。

經曰:左右者陰陽之道路,氣之所終始也。又曰:肝木氣實則脅痛,肝氣實則怒。夫謂實者,指邪氣而言。經曰:邪氣盛則實是也。

脅痛屬肝木,及膽火。木氣實者,以柴胡、川芎、青皮、蒼朮疏之。肝火盛者,以當歸龍薈丸瀉之。死血積者,以桃仁、紅花、香附、川芎破之。痰飲流注者,以南星、半夏、蒼朮、川芎豁之。郁宜開鬱,寒宜散寒,此大法也。

兩脅走痛是痰實者,可用控涎丹。(方見痰飲門。)

左脅痛為肝經受邪,宜枳芎散,或柴胡疏肝散。

右脅痛為肝經移病於肺,宜推氣散。

食積痛,凡痛有一條扛起者是也。當於積塊門檢治。

氣弱人脅痛,脈細緊或弦,多從勞役怒氣得者,八物湯加木香、青皮。

肥白人氣虛,發寒熱而脅下痛,用參耆補氣,柴胡、黃芩退熱,木香、青皮調氣。

瘦人發寒熱脅痛,多怒者,必有瘀血。宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃、滑石。

去滯氣必用青皮,乃肝膽二經之藥。若二經血不足者,先當補血,少加青皮可也。

脅痛發寒熱,似覺有積塊,必從飲食大飽,勞力所致,必用龍薈丸。

痰飲停伏脅痛,宜導痰湯。

脅下痛而大便秘結者,木香檳榔丸或龍薈丸。

亦有虛寒而作痛者。一人脅痛連膈,服氣藥不效。後用辛熱補劑,下黑鉛丹而愈。解痛外以琥珀膏貼之,或以白芥子水研敷之,或吳茱萸醋研敷之,韭菜炒熨亦佳。

當歸龍薈丸 肝木實火,兩脅痛之要藥。

當歸 龍膽草(各酒洗) 山梔 黃連 黃芩(各一兩半) 蘆薈 大黃(酒煨。各五錢) 木香(一錢半) 黃柏(一兩) 青皮(一兩) 柴胡(五錢) 麝香(少許)

上末,神麯糊丸,梧子大,每薑湯下三五十丸。

枳芎散 左脅痛。

枳實(麩炒) 川芎(各五錢) 甘草(炙,一錢半)

為末,每二三錢,薑棗湯或酒調下。

推氣散 右脅痛。

片薑黃 枳殼(麩炒) 桂心(各五錢) 甘草(炙,三錢)

為末,每服二錢,薑湯調下。

雞鳴散 跌撲損傷,血瘀停積脅內,日久作痛。

復元活血湯 從高墜下,惡血流於脅下,疼痛不可忍。(二方見跌撲門。)

柴胡瀉肝湯 鬱怒傷肝,左脅痛。

柴胡(一錢二分) 甘草(五分) 青皮 芍藥(各一錢) 黃連(炒) 山梔(炒) 龍膽草(各八分) 川歸(一錢二分) 水煎服。

死血作痛。瘦人多怒者常患此。

桃仁(九個) 紅花 川芎 柴胡 青皮(各八分) 芍藥 香附(各一錢) 歸尾(一錢半) 水煎服。

治脅下氣痛神方

小茴香(一兩,炒) 枳殼(五錢,炒)

為末,每二錢,鹽湯調下。

心痛門

心痛

真心痛者,手足青至節,旦發夕死,夕發旦死。寒邪傷其君主也。今之治例,皆非真心痛也,以其在心之部位而名。或心之脈絡,或手心主之脈絡,或胃脘,或胸膈,或食傷,或寒傷,或氣逆,或痰飲,或死血,或蟲,或鬱火,皆致痛也。

《針經》曰:足太陽之脈,其支者,復從胃別上膈,注心中。是動則病,舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,心下急痛。胃病者腹䐜脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,咽膈不通。

《脈經》曰:憂愁思慮則傷心,傷心則苦驚,喜忘善怒。心傷者,其人勞倦即頭面赤而下重,心中痛徹背,其脈弦。此心臟傷所致也。諸蟲痛者,如心腹痛、懊憹,發作腫痛往來,上下行,痛有休作,心腹中熱,善渴,涎出,面色乍青、乍白、乍赤,嘔吐青水者,蛔也。

《病機機要》曰:有大實而心中痛者,因氣而食,卒然發痛。大便或秘久,而心胸高起,按之至痛,不能飲食。急以煮黃丸利之,利後以藁本湯去其邪也。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,便溺清利,或大便利而不渴,氣微力弱,急以朮附湯溫之。寒厥暴痛,非久病也。朝發暮死,急當救之。是知久病無寒,暴病非熱也。

陳無擇云:若諸經心痛,心與背相引,心痛徹背,背痛徹心。若諸府心痛,難以俯仰,小腹上衝,卒不知人,嘔吐泄瀉,此皆外感內淫,則其氣閉塞,郁於中焦,氣與邪爭,發為疼痛。又曰:九種心痛。曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛者。除風熱冷屬外所因,余皆不內外。更婦人惡血入心、脾經,發作疼痛,尤甚於諸痛。更有卒中客忤,鬼擊屍疰,使人心痛,亦屬不內外因,在人以意推充施治。

丹溪云:凡心膈之痛,須分新久,若明知身受寒氣,口食寒物而病。於初得之時,當用溫散,或溫利之藥。若其病得之稍久,則成郁矣。郁則蒸熱,熱久必生火。《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利,寧無助火添病耶。由是古方多以山梔為君,加熱藥為嚮導,則邪易伏,病易退。然向安之後,若縱恣口味,病必復作。凡治此病,要先問平日起居何如。假如心痛有因,平日喜食熱物,以致死血留於胃口作痛者,用桃仁承氣湯下之。

【治寒之劑】

《金匱》 赤石脂丸 心痛徹背,背痛徹心,此寒厥心痛。

烏頭(三錢,炮) 附子(五錢,炮) 蜀椒觀世界 乾薑 赤石脂(各一兩)

上末,蜜丸,梧子大,食後白湯下一丸,日三服。

朮附湯 寒厥暴痛,脈微氣弱。

甘草(炙,一兩) 白朮(四兩) 附子(一兩半,炮)

每三錢,薑棗煎。

立應散 寒痛、氣痛,腹痛皆效。

良薑香附(各炒,等分)

為末,白湯調下二錢。

二姜丸 養脾溫胃,去冷消痰,治心脾痛。寬胸下氣進飲食。一切冷物所傷並皆治之。

乾薑(炮) 良薑

等分為末,麵糊丸,梧子大,每服十五丸至二十丸,食後陳皮湯下。妊娠婦人不宜服此,皆溫中之藥也。

【散寒之劑】

麻黃桂枝湯 外因心痛,惡寒發熱,內攻五臟,拘急不得轉側。

麻黃 桂心 芍藥 細辛 乾薑 甘草(炙。各七錢半) 半夏 香附(各五錢)

每服五錢,姜五片,水煎,食前服。大便秘入大黃,量虛實加減。

一人心痛,諸藥不效,服此而愈。

檳榔 桂心 葛根 甘草(減半) 細辛 半夏 桔梗 枳殼 川芎 防風

等分,水煎服。

草豆蔻丸 客寒犯胃。

草豆蔻(一錢半,煨) 吳茱萸(炮) 益智仁 殭蠶(炒) 當歸身 青皮(各六分) 神麯薑黃(各四分) 甘草(三分) 桃仁(七個) 半夏(一錢,泡) 澤瀉(一錢,小便利減半) 麥芽(錢半,炒) 炙甘草(六分) 柴胡(四分,詳脅痛多少與之) 人參 黃耆 陳皮

上除桃仁另研如泥外,為極細末,同研勻,湯浸蒸餅為丸,梧子大,每三十丸,熱湯下,食遠服。

治心痛,荔枝核燒存性,為末,醋湯下二錢。

【內傷飲食之劑】

煮黃丸 治飲食過多,心腹脹滿,脅肋走氣。(痃癖刺痛。)

雄黃(一兩,研) 巴豆(五錢,去皮心,研如泥)

入白麵二兩,同研勻,滴水丸,梧子大,滾水煮十二丸,濾入冷水內令沉冷,每用時,用浸藥冷水下一丸,一日十二時,盡十二丸,以利為度,不必盡劑。

藁本湯 治大實心痛,大便已利,宜以此徹其痛也。

藁本(半兩) 蒼朮(一兩)

水煎,溫服。

飲食在膈上,未入胃者,宜吐之。經曰:在上者因而越之,如瓜蒂散之類。

【氣痛之劑】

正氣天香散(但忍氣則發。) 七氣湯 蘇子降氣湯(見氣門。)

【治痰飲痛劑】

丹溪方 痰飲停積胃脘作痛。

螺螄殼(牆上年久者,煅) 滑石(炒) 蒼朮 山梔 香附 南星(各二兩) 枳殼 青皮 木香 半夏 砂仁(各五錢)

上末,生薑汁浸,蒸餅為丸,綠豆大,每三四十丸,薑湯下。春加川芎,夏加黃連,冬加吳茱萸半兩。

又方 治痰心痛。

半夏曲炒為末,每服二錢,薑湯下。痛甚者,大陷胸湯,或為丸亦可。

【治死血痛劑】

丹溪方 治死血胃脘痛者。

玄胡索(一兩半) 桂 滑石 紅花 紅曲(各五錢) 桃仁(三十個)

上末,湯浸蒸餅糊為丸。

桃仁承氣湯(方見傷寒門。)

斗門方 血氣攻心,痛不可忍。

蓼根銼,酒浸服之瘥。

【治火鬱之劑】

丹溪方 治火痛。

黃連 山梔(炒。各二錢) 陳皮 茯苓(各一錢半) 半夏(一錢) 草豆蔻(七分) 甘草(四分)

姜三片,水煎,食前服。

又方 治火痛。

山梔仁(薑汁炒,一兩) 水煎,磨木香三分或加川芎二錢。

雜方 牡蠣煅為末,每二錢,酒調下。

失笑散 有人心痛,百藥不效,用此而愈。

五靈脂 蒲黃

等分,為極細末,以醋調二錢。

熬成膏,入水一盞,食前溫服。有瘀血作痛,加玄胡、沒藥。螺螄殼陳年日久者,治心痛,洗淨,為末,熱酒調下一錢半。

乾漆丸 九種心痛,腹脅積聚滯氣。

乾漆(二兩)

搗碎,炒去煙,細研,醋煮麵糊丸,梧子大,每服十五丸至十七丸,熱酒下,醋湯亦好,不拘時,日進二服。

蠶沙散 男婦心氣痛不可忍。

晚蠶沙(不拘多少)

為末,用滾水泡過,濾淨,取清水服之立止。

熨法,治心腹俱痛。

以包川椒薄注腹上,火熨,令椒汗出良。

梅硫丸 酸熱以收散熱。凡服辛劑反甚者,改服酸劑立愈。

冰梅(一個,去核) 生硫黃

為末,相和搗勻,以可丸為度,作一丸,白湯下,立愈,病不再作。

《濟世方》治心痛。豨薟草搗汁,醋汁相和服,立效。昔有人服此吐蟲二條,終身不發。

綠礬止痛方,綠礬七八分,好酒化下,再不發。

《衍義》方 治心痛。銅青一味,淡醋湯些小服之。

【治蟲之劑】(可與虫部參治。)

化蟲丸

鶴蝨 檳榔 胡粉(炒) 苦楝根(去厚皮。各五十兩) 白礬(飛,十二兩)

為末,麵糊丸,桐子大。小兒疾病,多有諸蟲,或因臟腑虛弱而動,或咽食甘肥而動。動即腹中疼痛,往來上下,攻心痛則笑不休,閤眼仰身,撲手,心神悶亂,嘔噦涎沫,或吐清水,四肢羸困,面青黃色。飲食雖進,不生肌肉。或寒或熱,沉沉默默,不明知病處。一歲五丸,溫水下,入香油一二點,打勻下之。(米飲亦得,其蟲自下。)

生生子曰:已上論寒、熱、痰、氣、蟲痛,火食等痛,治法皆已備矣。但病久正氣虛損,及稟賦素弱之人,或被峻利克伐太過,以致羸弱而痛不愈者,皆虛痛也。當以補養氣血,此根本之治。不可全恃攻克,以致虛虛之禍。(予嘗治於病壞之後,以補藥收功者多。)

黃耆建中湯隨症加減,治虛弱及被克伐藥傷損者。

《局方》蘇合丸,治疰忤鬼氣,卒心痛甚妙。

山梔並劫藥止之不效者,玄胡粉一服立止。

胸滿胸痛胸痹

肝虛則胸痛引背脅,實則胸痛不能轉側,喜太息。仲景曰:肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息。胸中痛不能轉側,食則吐而出汗也。肝著,其人常欲踏其胸上。先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。

《素問》曰:陽明所謂胸痛短氣者,水氣在臟腑也。水者,陰氣也。陰氣在內,故胸痛少氣也。

仲景治胸痹之病,喘息咳唾,胸背短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數者,宜以 瓜蔞薤白白酒湯 主之。

大瓜蔞(一個,搗碎) 薤白(半斤) 白酒(七升)

三味同煮,取二升,分溫再服。

一婦人,患胸中痞急,不能喘息,按之則痛,脈數且澀,此胸痹也。因與小陷胸湯二劑而愈。

支飲胸滿者, 枳樸大黃湯 主之。

厚朴(一兩) 大黃(六兩) 枳實(一兩)

水五升,煮取二升,分溫再服。

斗門方 治胸腹壅滯,去痰開胃。

半夏泡淨,焙乾為末,生薑自然汁和為餅子,用濕紙包,於慢火中煨令香熟,水一盞,用餅子一塊,如彈子大,入鹽半錢,煎取一盞,溫服。大能去胸膈壅逆,大壓痰毒,及治酒食所傷,其功效大矣。

一人年二十三歲,膈有一點相引痛,吸氣皮覺急,此有汙血也。

滑石(一兩) 桃仁(五錢) 黃連(五錢) 枳殼(一兩,炒) 甘草(炙,二錢)

為末,每服一錢半,以蘿蔔自然汁煎熟飲之,一日五六服。

一人因服溫補藥,又妄自學吐納,以致氣亂血熱,嗽血,消瘦,膈間有一點氣梗痛,似有一條系垂映在腰與小腹皆痛,大率偏在左邊,此肝部有惡血也。

滑石 枳殼(炒。各一兩) 黃丹(炒,三錢) 黃連 柴胡(各五錢) 紅花(一錢) 桃仁(二兩) 甘草(生,二錢)

為細末,每服錢半,以蘿蔔汁煎沸服之。有寒邪干於胸中者,宜發散之。如紫蘇、前胡、杏仁、防風、桂枝、葛根之類。

茯苓杏仁甘草湯 治胸痹,胸中氣塞,短氣。

茯苓(二兩) 杏仁(五十個) 甘草(一兩)

水一斗,煮五升,溫服一升,一日三服。 橘枳薑湯治同上。

陳皮(一斤) 枳實(二兩) 生薑(半斤)

水五升,煮二升,分溫再服。

《千金方》治胸痹,氣滿壅,心膈不利。

枳實(二兩)

麩炒,為末,清米飲下二錢。

仲景 薏苡附子湯 治胸痹緩急。

苡仁(十五兩) 大附子(十個,炮)

為末,每服方寸匕,日三服。

旋覆花湯 治胸中嘈雜,汪洋,常覺冷涎泛上,兀兀欲吐,飽悶。

旋覆花 橘紅 半夏 茯苓 甘草 厚朴 芍藥 細辛

姜三片,水煎服。

蟲痛

蟲本濕熱所生,臟腑虛則侵蝕。

療寸白蟲。錫灰、蕪荑、檳榔極佳。宜和中一人,每覺心中多嘈雜,意欲作飲,又疑蟲漫,依此方,翌日下長蟲二條,一長二尺五寸,頭扁闊,尾尖銳,每寸作二節,斑如錦紋,一條皆寸斷矣。

《千金方》云:勞則生熱,熱則生蟲。心蟲曰蛔,脾蟲曰寸白,腎蟲如刀截絲縷,肝蟲如爛杏,肺蟲如蠶,皆能殺人。惟肺蟲為急,居肺葉內,蝕人肺系,故成瘵疾。咯血聲嘶,藥所不到,治之為難。《道藏》中載:諸蟲頭皆向下行,惟自初一至初五日以前,頭上行,故服藥多取月出以前,蓋為此也。

取寸白蟲方

錫灰(一兩) 木鱉子 蘆薈(二十文) 黃丹(十文) 輕粉(十文)

為末,豬膏油丸,桐子大,先一日食素,晚莫吃飲,次早五更,溫水調下,分二服。

又方

畫粉 密陀僧

各等分,為末,每二錢,用麻油調服,空心下,頃刻成涎取下。

蟲䘌之生,由飲食不節,任飢過飽,喜啖腥膾,多食生冷,酷嗜麴櫱,愛食肥甘,臟腑虛弱,濕熱內淫,則生蟲積也。

三蟲者,謂長蟲、赤蟲、蟯蟲也。乃有九種,而蟯人多病之。寸白蟲從食牛肉、飲白酒所成,相連一尺則殺人。服藥下之盡出乃佳。蟯蟲多小兒患之,大人亦有,令人口吐清汁,心痛煩躁,乍作乍止。其餘各種,總不利於人,胃中若有者,宜化蟲丸速除之。

腹內熱,腸胃虛,蟲行求食。上唇有瘡曰惑,蟲食其臟。下唇有瘡曰狐,蟲食其肛。得此疾者,十無一生也。

寸白蟲,上半月蟲頭向上,易治。下半月向下,難治。先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上,然後用藥。

集效丸

木香 鶴蝨(炒) 檳榔 訶子(曲包煨,去核) 蕪荑(炒) 附子(炮,去臍) 乾薑(各七錢半) 大黃(一兩半) 烏梅(十四個,去核)

上末,煉蜜丸,麻子大,每三四十丸,陳皮湯或淡醋湯下。

秘方 萬應丸 大人小兒腹內有蟲,及積氣塊痛,小兒疳病。

三稜 莪朮(各醋炒) 陳皮(麩炒) 橘紅 使君子肉 麥櫱曲(炒) 神麯(炒) 雷丸 乾漆(炒煙盡。各五錢) 檳榔(一兩) 蕪荑(二錢半) 鶴蝨(略炒) 胡黃連(炒) 甘草(炙。各三錢) 木香 良薑(陳壁土炒) 砂仁(各二錢)

上末,醋米糊為丸,綠豆大,每三五十丸,空心淡薑湯下。

靈礬散 治小兒蟲咬,心痛欲絕。

五靈脂末(二錢) 白礬(枯,五錢)

每服二錢,水煎服,不拘時,蟲出即愈。

安蟲散 凡蟲不可盡,宜安之。

檳榔 胡粉(炒黃) 川楝子(去皮核) 鶴蝨(炒。各二兩) 枯礬(一錢半)

上末,每服一錢,米飲調下。

川楝丸 上中二焦虛,或胃寒,蟲動作痛。

乾漆(炒煙盡,二分) 雄黃(五分) 巴豆霜(一錢)

上末,麵糊丸,黍米大,看大小與服,取東向石榴根煎湯下,痛者苦楝根湯,或蕪荑湯下。

蕪荑散 治諸蟲作痛,臨發時服。

白蕪荑(去扇) 乾漆(炒煙盡)

各等分,為末,每一錢,米飲下。

化蟲丸 治小兒疳蟲,五心煩熱。

蕪荑 黃連 神麯(炒) 麥櫱(炒。各等分)

上末,麵糊丸,黍米大,空心米飲下。

制蟲,制勞,悅皮膚,去勞熱。

檳榔(一兩半) 龍膽草(一兩) 乾漆(五錢)

為末,煉蜜丸,梧桐子大,每十丸至十五丸,滾水下。

木香三稜散 腹中有蟲,面色痿黃,一切積滯。

黑醜(半生,半熟) 大腹子(炙) 檳榔 雷丸 錫灰(醋炒) 三稜(煨) 蓬朮(煨) 木香 大黃(各一兩)

為極細末,每三錢,空心蜜水調下,或砂糖水下。須先將燒肉一片,口中嚼之,休嚥下,吐出口中肉汁,後服藥。

丹溪治蛔蟲,吐清水,氣口刺痛。取生艾汁,隔夜勿食,次早五更,以肥香脯方寸匕,先吃,令蟲聞香,隨即飲汁一升,必下蛔蟲。凡胸喉中覺有蟲上下,偏喜聞蔥豉油食之香者,兩三日不食,開口而臥,將豉煎蔥油令香,放口邊,蟲當自出,引而去之。但隨喜所物用之亦可。

古有一人,忽患一疾。凡噁心則吐蟲數條,後乃頻作,累治不效。每用殺蟲藥,則吐蟲愈多。招孫尚先生診之曰:六脈皆細,非蟲也。今雖吐蟲,乃臟寒而蟲不安,失居上膈,因而吐出。復用殺蟲藥,蟲為藥所苦,不能自安,所以蟲吐愈多也。硫黃、附子各一兩,為末,粳米糊丸,每服三十丸,飲下之。五日後,再不吐蟲,而痛亦止。

仲景曰:凡腹中痛,其脈當沉弦,今反洪大,故有蛔蟲,熱則生蟲,故脈洪大。

嘔吐噦門

嘔吐噦

生生子曰:《機要》云:有聲無物謂之嘔,無聲有物謂之吐,空嘔濁惡物聲而謂之噦。要知噦屬陽而吐屬陰也。無形者肺,有形者胃,以胃兼氣血言也。又云:上焦吐者為氣,中焦吐者為食積,下焦吐者為寒。《內經》云:食不得入是有火也。食入復出是無火也。有飽後逢怒,或傷力跌撲,以致瘀血積於胃脘者。有膽虛及風痰作吐者。有胃虛而蟲行求食者。有中氣虛弱者。有風寒外襲者。有鬱火作痛而吐者。有傷酒而嘔吐者。有腳氣發而吐者。唯細小體認,治之無不愈矣。

東垣云:大便閉者通利之。陰虛邪氣逆上,窒塞嘔噦,不足之病,此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類,和血潤燥。兼用甘草以補其氣。微加大黃、芒硝以通其閉。大便利,邪氣去,則氣降,嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱,穀氣大虛,發而為嘔噦者。但得五穀之陰以和之,則嘔噦自止。五穀皆屬陰,或食,或飲白湯,或喜涼水,皆能止嘔噦,不必用藥也。治嘔吐,生薑、半夏、橘皮,必用之聖藥。但只治上焦氣壅表實之病,若胃虛穀氣不行,胸中閉塞而嘔吐,惟宜益胃,推揚穀氣而已。勿作表實,以辛藥瀉之。

東垣嘔吐噦分為三陽。經云:嘔吐噦者,皆屬於胃。胃者總司也,以其氣血多少為異耳。且如嘔者陽明也。陽明多血多氣,故有聲有物,氣血俱病也。

仲景云:嘔多雖有陽明症,慎不可下。

孫真人云:嘔家多服生薑,乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之,故以生薑為主。吐者太陽也,太陽多血少氣,故有物無聲,乃血病也。有食入則吐,有食已則吐,以陳皮去白主之。噦者少陽也,少陽多氣少血,故有聲無物,乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦,以生薑半夏陳皮之類,究三者之源,皆因其脾虛弱,或因寒氣、飲食所傷而致也。宜丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮之類。若但只內傷,宜察其虛實,使內消之。痰飲者下之,當分何經,對症用藥,不可亂也。

嘔吐膈氣總論

潔古云:吐有三,氣、積、寒也,皆從三焦論之。上焦在胃口,上通天氣,主納而不出。中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水穀。下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。是故上焦吐者,皆從於氣,氣者天之陽也,其脈浮而洪,食已暴吐,渴欲飲水,大便燥結,氣上衝胸而發痛,其治當降氣和中。中焦吐者,皆從於積,有陰有陽,食與氣相假,為積而痛,其脈浮而弦,其症或先痛而後吐,或先吐而後痛,治法當以小毒藥去其積,檳榔木香和其氣。下焦吐者,皆從於地道也,其脈大而遲,其症朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法宜毒藥通其閉,溫其寒氣,大便漸通,以中焦藥和之,不令大便閉結而自安也。

上潔古論三焦吐,蓋本黃帝所謂氣,為上膈,食飲入而還出;為下膈,食晬時乃反出之。其上焦食已暴出者,今世謂之嘔吐也。中、下二焦朝食暮吐,暮食朝吐者,今世謂之膈氣反胃也。今分嘔吐、膈食為二門。

仲景云:諸嘔吐,谷不得下,小半夏湯主之。

嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也。小半夏湯主之。

卒嘔吐,心下痞,腸閉有水,眩悸者,小半夏湯加茯苓湯主之。胃反嘔吐者,大半夏湯主之。服前小半夏湯,諸湯不愈者,此胃虛,當以甘益之立愈。

【治氣之劑】

仲景 陳皮湯 乾嘔手足厥者,治宜辛散。

橘紅(四兩) 生薑(八兩)

水七升,煎三升,溫服一升,下咽即愈。

木香散

木香 檳榔

等分,為細末,以後桔梗湯調下。

潔古 桔梗湯 上焦氣熱上衝,食已暴吐,脈浮洪,宜先降氣和中。

桔梗 白朮(各一兩半) 半夏曲(二兩) 橘紅 枳實(炒) 茯苓 厚朴(各一兩)

每服一兩,水煎,調木香散二錢,隔夜空腹服之。三服後氣漸下,吐漸去,然後去木香散,加芍藥、黃耆一兩半,同煎服之。病愈則止。如大腑燥結,食不盡下,以大承氣湯去朴硝微下之,少利為度,再服前藥補之。如大便復結,又依前微下之。

檳榔橘紅散 治嘔吐。

白檳榔(一枚) 橘紅(二錢半) 水煎服。

【治寒之劑】

加減二陳湯 痰火為患,嘔噦頭眩,心悸,中脘不快,發寒熱,或食生冷,脾胃不和,並治。

丁香(一兩) 半夏 陳皮(各五兩) 茯苓(二兩) 甘草(一兩半)

每服四五錢,姜三片,烏梅一枚,水煎熱服。治痰痞加草豆蔻一兩半。

藿香安胃散 脾胃虛弱,不飲食,嘔吐不時。

藿香(一錢半) 丁香 人參(各二錢) 橘紅(五錢)

每服二錢,姜三片,水煎服。

東垣 丁香吳茱萸湯 治嘔吐噦,胃寒所致。

丁香 甘草 茯苓 柴胡 半夏 乾薑(各五分) 吳茱萸 草豆蔻 蒼朮 黃芩 人參(各一錢) 升麻(七分) 當歸(一錢半)

每服五錢,姜三片,水煎,食前熱服。忌生冷。

藿香平胃散 治嘔吐不止。

藿香 厚朴(各一兩) 半夏 甘草(炙。各二兩) 蒼朮(三兩) 陳皮(去白,二兩)

每服五錢,姜三片,棗三枚,水煎溫服。

羅太無 紅豆丸 諸嘔吐逆,膈氣反胃,亦治寒濕。

丁香 胡椒 砂仁 紅豆(各二十粒)

上末,薑汁糊為丸,皂角子大,每一丸,以大紅棗一枚,去核填藥,麵裹燒面熟,去面,細嚼,白湯下,食前進三服效。

丁香附子散 膈氣吐食,及下焦寒而奔豚上衝。

黑附子(炮,去皮臍) 丁香(各五錢) 檳榔(一大枚) 硫黃(去石) 胡椒(各二錢)

上先將四味為末,次入硫黃,再研勻,每服二錢,用蝙蝠一個,去翅、足、腸、肚,填藥在內,用濕紙五七重裹定,置慢火內燒熟,取出,細嚼,用溫酒送下,一日三服,米飲送下亦可。

仲景 吳茱萸湯 治嘔而胸滿者。

吳茱萸(湯泡,一兩半) 人參(三分) 生薑(一兩) 大棗(三枚) 水煎。

【治火之劑】

蘆根湯 熱而嘔吐不止,及治惡阻。

蘆根取土中新白者,半斤,水二碗,煎一碗,熱服。

竹茹湯 治胃熱而嘔。

乾薑 半夏(薑汁煮。各三錢) 甘草(二錢)

每服五錢,姜三片,竹茹錢半,棗一枚,水煎溫服。

昔有人病傷寒,得汗後數日,忽嘔吐,藥食俱不得下,醫皆進丁香、藿香、滑石等藥,下咽即吐,後以此竹茹湯與之即愈。

枇杷散 治嘔吐,利膈氣,止嘔啘。又治卒嘔吐不食。單煮枇杷葉汁飲之,此物味苦平,下氣。

枇杷葉(去毛) 人參 半夏(各一錢) 茯苓(五錢) 茅根(二兩)

姜七片,水煎,磨檳榔末五分,和勻服之。

丹溪治膈上有熱,胃中有痰,二陳湯加炒梔子、黃連、生薑主之。嘔而發熱者,小柴胡湯主之。溫膽湯治嘔吐不下飲食,極妙。

仲景 青鎮丸 治寒熱往來,脈弦,嘔吐,頭痛。即小柴胡湯加青黛,似薑汁打糊為丸,白湯下。

劉河間治暴吐,上焦氣熱所沖。經曰:諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於火。脈浮而洪者,荊黃湯主之。

荊芥(一兩) 人參(五錢) 甘草(二錢半) 大黃(二錢)

上水煎,調檳榔散二錢,空心服。

檳榔散

檳榔(二錢) 木香(一錢半) 輕粉(少許)

上為細末,同前煎藥下。如欲作丸子,用蒸餅糊為丸,小豆大,每二十丸,食後服。

【治瘀血之劑】

香靈丸(又名六丁丸。) 治嘔吐如神。及產後嘔不止者。

丁香 辰砂(各六錢) 五靈脂(一兩)

上香脂先研末,後入砂,再研勻,用狗膽汁,或豬膽汁為丸,雞頭子大,每服一丸,生薑陳皮湯磨下。

治瘀血,獨以五靈脂狗膽汁為丸,雞頭子大,每服一丸,生薑湯磨下,及生薑酒送下,極熱服。

草靈丹

五靈脂(薑汁煮透) 甘草(燒酒煮透)

焙乾為末,每服五分,置掌中,用舌舐下。此方治膈氣、反胃、嘔吐、梅核氣,及胃脘疼痛效。

【治虛之劑】

丹溪云:久病嘔者,胃虛不納穀也。生薑、人參、黃耆、白朮、香附之類治之。

李浲治反胃嘔吐無常,粥飯入口即吐,困倦無力,垂死者。以人參三兩作一服,水煎,帶熱頓服愈。

理中湯治脾胃虛寒,嘔吐不食。

調中湯治脾胃虛弱嘔吐。

理中湯治霍亂吐瀉(即理中湯加橘紅、青皮各一兩是也。)

六君子加砂仁,治脾胃虛弱,噁心欲吐,及吐食,或不思食。

【治積氣之劑】

遇仙丹 木香檳榔丸 枳實導滯丸 七聖丸皆可選用。

【治風痰之劑】

金花丸 吐食而脈弦,肝乘脾也。由脾胃之虛,宜治風安胃。

半夏(湯泡一兩) 檳榔(二錢) 雄黃(一錢半)

上末,薑汁浸,蒸餅糊為丸,桐子大,小兒另丸,薑湯下。從少至多,漸次服之,以吐止為度。風痰羈絆干脾,故飲食不下也。

【治水飲之劑】

小半夏湯 治嘔吐,谷不得下者。

半夏(一斤) 生薑(半斤)

水七升,煮取一升半,分溫再服。

小半夏加茯苓湯 治卒嘔吐,心下痞,腸閉有水,眩悸者,即前方加茯苓四兩。

大半夏湯 治胃反嘔吐,服前小半夏湯諸藥不愈者。此胃虛,宜以甘益之。服此立愈。

半夏(二斤) 人參(三兩) 白蜜(一斤)

上水一斗三升,和蜜,揚之二百四十遍,煮藥取三升,從服一升,余分再服。

豬苓湯 治嘔吐而病在膈上,後思水解,急舉之。思水者,此湯主之。

豬苓 茯苓 白朮(各等分)

為末,飲調方寸匕,日三。

胃風

胃風之症,治嘔愈嘔者是也。用川烏一兩,洗淨,去皮臍,不去尖,以漿水一碗,煮干,每枚切作二片,復用漿水一碗,煮盡,更切作四片,每細嚼一片,以少溫水下。少傾嘔遂止。此皆好食甘甜之物,膏粱之味,積久成熱,因而生風,非一朝一夕之故也。

雜方 碧霞丸 治吐逆立效。

黃丹四兩,篩過,用好米醋半斤,用藥入銚內,煎乾卻,用炭火三斤,就銚內煅透紅,冷取出,研細末,用粟米飯搗為丸,梧子大,煎酵湯下,七丸效。

木瓜湯 主嘔啘風氣,又吐而轉筋者,煮木瓜汁飲之甚良。此酸收之劑,欲吐不吐者是也。

噁心

丹溪云:噁心有熱有痰,皆用生薑,隨症用藥。

仲景 生薑半夏湯 治胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,撤心中憒憒然無奈者。

半夏(半斤) 生薑(一斤,取汁)

上二味,以水三升,煮半夏,取二升,內生薑汁同煮二升半,少冷,分四服,日三夜一,如病止,住後藥,此濕痰症也。

東垣 茯苓半夏湯 胃風,虛弱身重,有痰,惡風欲吐。是邪氣羈絆於脾胃之間,當先實其脾胃。

炒曲(三錢) 大麥芽(炒黃,五錢) 陳皮 天麻(各二錢) 白朮 茯苓 半夏(各一兩)

每五錢,姜五片,煎熱服。

柴胡半夏湯 治舊有風症,不敢見風,眼澀眼黑,胸中有痰,噁心,兀兀欲吐。但遇風覺皮肉緊,手足難舉動,重如石。若在暖室,少出微汗,其症隨減。再遇風,病復如是。(方見痰門。)

嘔苦水

丹溪治一婦人,清早嘔苦水,脈澀而微,起轉如常,此胃弱而上脘有濕。

黃芩(七錢) 滑石 蒼朮(炒) 陳皮 山楂 半夏(各一兩) 桔梗(五錢) 飛礬(二兩) 姜水煎服。

二陳湯加山梔子一倍,黃連減半,香附、撫芎、白豆仁,煎服,或臨服時磨檳榔末少許。治鬱火噁心。

嘔沫

(反胃症、沫大吐者多死,予目擊十數人矣。)

仲景治乾嘔吐逆,吐涎沫, 半夏乾薑散 主之。

半夏 乾薑(各等分)

二味為末,取方寸匕,漿水一升,煎七合,頓服之。

嘔膿

(予一族嫂,中年患此半載,咳嗽嘔膿血,後竟無事,此亦肺癰症也。膿盡即愈。)

仲景云:嘔家有癰膿,不可治嘔,膿儘自愈。

嘔長蟲

丹溪治吐蟲。用黑錫灰、檳榔末,米飲調下。

仲景治蛔厥,當吐蛔,今病靜而復時煩,此為臟寒。蛔上入膈,故煩,須臾復止,得食而嘔,又煩者,聞食臭出,其人當自吐蛔。

蛔厥者,烏梅丸主之。又主痢。(方在厥證門。)

傷酒嘔吐

東垣葛花解酲湯(方見傷飲門。)

益元散,薑汁為丸,治酒熱嘔惡殊驗。

乾薑丸 治酒癖成飲,吐酸水。

乾薑 葛根 枳殼 橘紅 前胡(各五錢) 半夏曲 白朮(各一兩) 吳茱萸 甘草(各二錢半)

上末,煉蜜丸,桐子大,每三十丸,米飲下。

嘔吐清水

許學士 神術丸 治嘔吐清水如神。

蒼朮一斤,去皮切片為末,用白芝麻半兩,水二盞,研濾取汁,大棗十五枚,煮爛,去皮核,以芝麻汁研勻,成稀膏,捏和入臼搗熟,丸如桐子大,每空心溫湯下五十丸,加至百丸。忌桃、李、雀、鴿。初服時,膈上微燥,且以茅朮制,覺燥甚,再進山梔子散一服,久之不覺燥也。

山梔散 山梔一味,干之為末,沸湯點服。

仲景 茯苓散 治心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛,氣滿不能食。清痰氣,能飲食。

人參 白朮 茯苓(各三兩) 枳實(二兩) 陳皮(五錢) 生薑(三兩)

上水煎,溫服,如人行八九里許,又進之一日三服。

丹溪治兩手脈弦,飲後嘔清水。

神麯 蒼朮 香附(各五錢) 益元散(一兩) 半夏(七錢半)

上末,薑汁浸蒸餅為丸。

丹溪治一人,年四十,因灸艾火太多,病腸內下血糞,肚痛。今痛自止,善嘔清水,食不下,宜清胃口之熱。

黃芩 甘草 茯苓(各五分) 陳皮 地黃(各一錢) 白朮 連翹(各一錢半)

姜三片,水煎服。

仲景治渴欲飲水,水入則吐,名曰水逆,五苓散主之。

《千金方》治痰飲,吐水無時節者。其原因冷飲過度,遂令脾胃氣羸,不能消於飲食,飲食入胃,則皆變成冷水,反吐不停,皆用赤石脂散主之。

赤石脂一斤,研細末,每服方寸匕,酒飲調下,時稍加至三匕,服盡一斤,終身不吐痰水,又不下痢。補五臟,令人肥健。有人痰飲服藥不愈,用此方愈。經云:諸病水液澄徹清冷,皆屬於寒是也。

白豆蔻散 治胃口痛,作吐,及作痛者。

白豆仁(三錢)

為末,酒送下效。

噎膈

《內經·陰陽別論篇》曰:三陽結,謂之膈。結謂熱結也。三陽者,小腸膀胱也。小腸熱結則血脈燥,膀胱熱結則津液涸,故隔塞而不便焉。其始也,或由飲食不節,痰飲停滯,或因七情過用,脾胃內虛而作。或者不察,悉指為寒,例用香熱之藥治之,反動七情之火,脾胃之陰反有所耗,是以病日益深。今治此疾,或見咽嗌閉塞,胸膈痞悶,似屬氣滯,然有服耗氣藥過多,中氣不運而致者,當補氣而自運。有大便燥結如羊屎者,似屬血熱,然有服通利藥過多,致血耗則愈結者,補血潤血而自行。有因火逆衝上,食不得入,其脈洪大有力而數者。有痰飲阻滯而脈結澀者。當清痰泄熱,其火自降。又有脾胃陽火衰弱,其脈沉細而微者,當以辛香之藥溫其氣,仍以益氣養胃為之輔可也。大概又有寒熱之辨,若食已即吐者火也,食久始吐者,寒也。王注曰:食不得入是有火也,食入復出是無火也。按《內經》王注曰:少陽一陽也,陽明二陽也,太陽三陽也,一陽膽與三焦,二陽大腸與胃,三陽小腸膀胱。張子和乃曰:大小腸膀胱也,並大腸而言,不知從何所據耶。

《傷寒論》云:食入反吐,谷不得。前者,腎水乾也。王冰曰:病嘔而吐,食久反出,是無水也。此與《內經·病能篇》注異。

「氣厥論」云:膈中陽氣與寒相薄,故膈食而陽氣不通。此論亦云:陽與寒相薄,未嘗專主於寒也。

丹溪曰:大率屬血虛、氣虛、有痰。血虛者,脈必數而無力。氣虛者,脈必緩而無力。有痰者,脈必沉,或伏而大。又有氣滯結者,寸關沉而澀。又有擊跌內積瘀血,忽然嘔吐,食不能納者,其脈必芤。

張雞峰曰:噎當是神思間病,惟內觀自養,庶或可安。又曰:噎生於血干。血,陰也,陰主靜。內外兩靜,則臟腑之火不起,而金水二臟有養。陰血自生,腸胃津液傳化合宜,何噎之有?

古方用人參以補脾,御米以解毒,竹瀝以清痰,乾薑以養血,粟米以實胃,蜜以潤燥,姜以去噦。有氣結者,用開導之劑。有陰火上炎者,作陰虛治。有積血者,當消息去之。糞如羊屎者不治。五十以上者不治。口中多出白沫者不治。

治法大概:用童便、韭汁、薑汁、竹瀝、牛羊乳,氣虛入四君子湯,血虛入四物湯。切不可驟用辛燥之藥,宜薄滋味,宜用干蒸餅等物,少用湯粥。

「六節臟象」云:人迎四倍以上為格陽,蓋陽上之極,故格拒而食不得入。

《金匱》云:病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,以發其汗,令陽微,膈氣虛,脈乃數,數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故也。脈弦者虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,變為胃反。寒在於上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虛。

趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾。脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿穀不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。

氣虛胃反,右手脈無力者。四君子湯加蘆根,以伏龍肝浸長流水,澄清煎之,臨服入童便、韭汁、牛羊乳,入黑驢尿和服,以防其生蟲。

參苓白朮散、錢氏白朮散,皆治中氣虛弱,胃反。

血虛胃反,左手脈無力者。以四物湯加童便,或再加桃仁、紅花;有酒積,加甘蔗汁。

二陳湯合平胃散,治有痰而胃反者。

人參利膈丸 治胸中不利,痰嗽喘滿而膈。

木香 檳榔(各七錢半) 人參 川歸 藿香 甘草 枳實(各一兩) 大黃(酒浸) 厚朴(各二兩)

上末,滴水丸,梧子大,溫水送下。

千葉白、木槿花,陰乾為末,陳皮湯調下。三五口,不轉再服。

奇方 未出毛啄木鳥、蝙蝠、小鮎鴨魚,三味入新瓦內,鹽泥固濟,煅存性,為末,外用狗寶為末,和勻,每服五七分,漸至一錢,薑湯下。

又方

陳蜆殼,燒灰米飲下。

老牛涎如棗核大,水中飲之,終身不復噎。

又方

蘆根 茅根(各二兩)

水四盅,煮二盅,頓服之良。

姜附散 膈氣不通,胸膈間結塊,大如拳,堅如石,嘔吐噁心,飲食不下。

香附子(一斤) 生薑(三斤)

搗取汁,浸香附一宿,曬乾再浸,再曬,以薑汁盡為度,為末,每二錢,米飲下。

《病機》 紫沉丸 治中焦吐食。由食積與寒氣相格,故吐而痛。

半夏曲 代赭石 砂仁(各三錢) 杏仁 沉香 木香 白朮(各一錢) 烏梅 丁香 檳榔(各二錢) 陳皮(五錢) 巴豆霜(另研) 肉果(各五分)

上末,醋糊丸,黍米大,每五十丸,柿霜湯下愈。

東垣 厚朴丸 主反胃吐逆,飲食噎塞,氣上衝,腹中請疾,藥味即與萬病紫菀丸同。

厚朴 蜀椒(去目,微炒) 川烏(炮,去皮。各一兩半) 紫菀 吳茱萸 柴胡 菖蒲 桔梗 茯苓 官桂 皂角(去皮弦,炙) 乾薑(炮) 人參(各二兩) 黃連(二兩半) 巴豆霜(五錢)

上蜜為丸,桐子大,每服三丸,漸加至五七丸,以利為度,薑湯下,食後而臥,此丸治效與局方溫白丸同。及治處暑以後,秋冬下痢大效。

加減法:春夏加黃連(二兩),秋冬再加厚朴(二兩)。如治風,於春秋所加黃連、厚朴外,更加菖蒲、茯苓各一兩半。如治風痛不愈者,依春秋加藥外,更加人參、菖蒲、茯苓各一兩半。如心之積,加菖蒲、茯苓為輔。如肝之積,加柴胡、蜀椒。如肺積,加黃連、人參。如脾積,加茱萸、乾薑、秋冬久瀉不止,加黃連、茯苓。脾胃氣弱,食不消化,嘔逆反胃,湯飲不下,用粟米半升,為粉,水丸,梧子大,煮令熟,點少鹽,空心和汁吞下。

《本事》云:驢尿極治反胃。《外臺》載:昔幼年經患此疾,每食餅及羹粥,須臾吐出。貞觀中許奉御兄弟,及柴蔣等,時稱名醫,奉敕令治,醫竭其術,竟不能療,漸至羸憊,死在旦夕。忽有士云:驢尿極驗。旦服二合,後食唯吐一半,晡時又服一合,人定時食粥,吐則便定。後奏知大內,中五六人患反胃,同服,一時俱瘥。此藥稍有毒,服時不可過多。盛取熱服二合,病深者日服之良驗。本草云:驢尿治癥瘕反胃。又云:性冷味甘,服之不生蟲。

《濟世方》驢尿調平胃散亦效。

新瓦散 治反胃。

用多年瓦一片,燒紅入驢尿內,淬二十一次,研末,倉米飯焦為末,二分飯末,一分瓦末,蠟精和飯丸。以驢尿和平胃散服之。

丹溪翻胃方

黃連(薑汁炒,三錢) 山楂肉(一錢) 保和末(六錢)

上粥丸,桐子大,以人參湯入竹瀝,再煎沸,熱下六十丸。

《本事》 大黃湯 治冷涎翻胃。其症欲發時,先流冷涎,次則吐食。此乃勞證。治不早,死在旦夕。

用大黃一兩,生薑自然汁半茶盞,炙大黃令燥,又淬入薑汁內,如此淬汁盡,切焙,為末,每服二錢,陳米一撮,蔥白二莖,水一大盞,煎七分,先食蔥白,次服藥,不十日即除根。

羅太無雲:玄明粉(硝提八九次,入瓦罐煅成汁,不響再加頂火煅。)其煅過淨硝一斤,入甘草末一兩,和勻,名曰玄明粉。每用一二錢,桃花湯或蔥白湯調下。治膈上氣壅滯五臟,秘結邪熱。忌魚及藕。

丹溪治翻胃積飲,通用益元散,生薑自然汁,澄清白腳,丸小丸子,時時服。治翻胃用吳茱萸、貝母、瓜蔞根、牛膝草。

《本事》治積聚停飲,痰水生蟲,久成反胃。及變為胃癰。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。 芫花丸

芫花(酸炙,一兩) 牛膝 狼牙根 桔梗(炒) 藜蘆(炒) 檳榔(各五錢) 巴豆(大粒,炒黑)

上末,醋糊丸,如赤豆大,每服二三丸,加至五七丸,食前薑湯下。此方常服,化痰消堅,殺蟲。予患飲癖三十年,暮年常是多雜痰飲,來潮遲即吐,有時飲半杯酒即止,蓋合此症也。因讀《巢氏病源》論酒癥云:飲酒多而食谷少,積久漸瘦,其病常欲思酒,不得酒則吐,多睡,不復能食。是胃中有蟲使然,名為酒瘕。此方治之。要之須痛禁酒則易治,不禁無益也。

羅太無 桂香散 治膈氣反胃,諸藥難瘥。朝食暮吐,甚者食已輒出,其效神速。此重劑也。

水銀 黑錫(各三錢) 硫黃(五錢)

上三味,銚內用柳木捶熬研,微火上細研為灰,取出後,用丁香末二錢,桂末二錢,生薑末三錢,都一處研令勻,每服三錢,米飲調下。一服效,甚者再服,神效。

又云:男婦小兒,遠近反胃吐食,或有汙血停蓄胸膈者,方用五靈脂一味為末,以黃狗膽汁為丸,龍眼大,每服一丸,好酒半盞,溫服。不止,再服即效。

丹溪治東陽王仲延,咽膈間常覺有物悶悶,每食物,必屈曲自膈而下,且梗澀作微痛,食亦減,他無所苦,予脈之,右甚澀而關甚沉,左卻和。予曰:汙血在胃脘之口,氣因而鬱為痰,此必食物所致,明以告我,彼不自覺。予又曰:汝去冬好食何物為多,曰:我每日早必單飲點剁酒兩三杯,逼寒氣。為制一方,用生韭汁半盞,令細呷之,一日三服,盡韭二斤而安。

《濟世方》治噎食。

雞腹內谷袋,不拘多少,不可失包內物一粒,用泥固濟,火煅存性,用薑汁炒香附末半兩,配谷袋一個為末,神麯糊為丸,薑湯送下。

治氣噎不下飲。

枇杷葉(去毛,蜜炙) 青皮 陳皮(去白)

上等分,每服三錢,生薑五片,水煎服。

《金匱玉函》五噎心膈,氣滯煩悶,吐逆不食。

蘆根(五兩,銼)

水三大盞,煮二盞,溫服。

永徽中有僧惟則,病噎不能食,囑諸弟子曰:吾死後,便可開吾胸喉,視有何物。自經而卒,弟子果開喉胸中,得一物,形似魚而有兩頭,遍體皆肉鱗,弟子置碗中,跳躍不止,戲以諸味,皆隨化盡。時夏中,盛藍作澱,適有一僧,以澱置碗中,此蟲遂繞碗而走,須臾化為水。此乃蟲瘕,非噎比,因此後人多以藍治噎,誤矣。

秘方 潤腸膏 治膈噎大便燥結,飲食良久復出,乃朝食暮吐,暮食朝吐,其功甚捷。

新取威靈仙(四兩,搗汁) 生薑(四兩,取汁) 真麻油(二兩) 白沙蜜(四兩,熬沸去沫)

上四味,同入銀石器中,慢火熬成膏,時時以匙挑食之,良驗。

雄黃二豆丸 治翻胃噎食神驗。

大烏梅(三十枚,水洗淨,取肉) 硇砂 雄黃(各二錢) 乳香(一錢) 真百草霜 黑豆 綠豆(各十九粒)

上五味,為細末,烏梅肉搗丸,彈子大,每服一丸噙化。待一柱香時,藥力方行,烙白麵餅一枚,清熱湯泡開,吃之無礙為妙,設仍有微礙,一二日後,再噙一丸,三五丸除根。

紫蘇子飲 咳逆,上氣,噎膈。因怒氣叫喊未定,便挾氣進飲食。或飲食甫畢,便用性恚怒,以致食與氣相逆,氣不得下,或咳嗽不透,心氣逆,噁心。

蘇子(炒) 訶子(煨,去核) 蘿蔔子(微炒) 杏仁(去皮尖,麩炒) 人參 木香(各一錢半) 青皮 甘草(炙。各三錢)

上分二服,生薑三片,水煎服。

太倉丸 脾胃虛弱,不思飲食,翻胃不食,亦宜服之。

砂仁 白豆仁(各二兩) 陳倉米(一升,用朝東向陽壁土炒,去土不用)

上末,生薑自然汁丸,桐子大,每服百丸,淡生薑湯下。

《體仁彙編》曰:硫汞結成砂子,吐逆立痊。方用 嚴氏青金丹 ,治一切吐逆。

水銀(八錢) 生硫黃(一錢)

為末,入銚內,慢火化開,以柳木棍攪炒,或有煙焰,以醋沃之,結成砂子。再研為末,用粽尖杵和丸,綠豆大,每服三十丸,生薑陳皮煎湯送下。

《青囊》治反胃,久藥不效,及小兒吐不止者。

硫黃五錢,為末,入水銀二錢半,同研,無星為度。每服二錢,先取生薑汁酒一盞,煎熟調藥,空心服。調時逐漸著酒,緩調令勻,服訖,以被蓋出汗安。

又曰:人參治翻胃之良。

用人參二兩,拍破,每服一兩,水一盅半,煎四分,熱服。兼以人參汁煮粥吃愈。有人患翻胃,諸方不瘥,只服人參而愈。若卒嘔吐逆,凡粥飲入口即吐,困弱,為丸服良。

劉宗厚曰:按古治翻胃諸方,悉是香燥大熱之藥,皆不足為法。今姑採一二方以備用耳。至於丹溪所言,補血益陰潤燥和胃調中等藥,雖無其方,自宜隨證設施。觀其立論,則思過半矣。

治噎禁方

皂角黃(三分,每春夏雨後,樹上生,如菌樣) 蘆根(浮露水上者,三錢) 橘紅(七分) 烏藥(一錢) 桔梗(二錢) 枳實(八分)

水二盅,煎一盅,先服一酒杯,漸漸加之。渣再煎。

生生子曰:噎膈之病,氣鬱居多,然亦有陰血不足者。少壯之人,日以酒色是耽,胃中之火沸騰,則上焦肺金先受邪矣。金主降令者也,火凌於肺,津液成濁,況又下竭腎水,將何攝伏其火以下行耶?經曰:大便者,腎之所主。陰血既虧,則大便燥結,結則下焦閉而氣反上衝。經曰:幽門不通,上衝吸門。又曰:肺出氣,腎納氣,虛則失司乃職,是有陽而無陰,有升而無降也。故守真、子和、丹溪,皆以火熱而言,戒用剛燥,其意深矣。然用藥必假滋陰潤燥為主。陰血生則大便潤,潤則下焦開,開則氣降,腎司職而病尋愈矣。噫!用藥之法,固為詳悉。然人不能鐵石其心,痛斷酒色,則雖日飲瓊漿,亦莫能以致其生也。予特附於篇末,俾病者自加珍重。孰非愈病之藥石耶?

腰痛門

腰痛

腰痛有腎虛,有濕熱,有痰,有氣滯,有跌撲瘀血。

脈大而無力為虛,弦為陰虛,澀為死血,沉滑為痰,沉細為氣,濡弱為濕,緊數為風。

東垣曰:大抵寒濕多而風熱少,然有房室勞傷,腎虛腰痛者,是陽氣虛弱,不能運動故也。經曰:腰者腎之腑,轉搖不能,腎將敗矣。宜腎氣丸、茴香丸之類,以補陽之不足也。膏粱之人,久服湯藥,醉以入房,損其真氣,則腎氣熱而腰脊痛不能舉,久則髓減骨枯,發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、鳳髓丹之類,以補陰之不足也。

丹溪曰:久痛必用官桂以開之方止,腹脅痛亦然。

煨腎丸 肝腎脾損穀不化,治宜益精緩中,消穀。腰不起者神效。

川萆薢 杜仲(薑汁炒) 牛膝 破故紙 蘆巴 菟絲子 肉蓯蓉 沙苑蒺藜(各一兩) 桂心(半兩)

上酒煮豬腰子為丸,桐子大,每服五七十丸,空心鹽酒送下。

金剛丸 腎損骨痿,不能起床。

川萆薢 杜仲(炒)

照前法丸服。

麋茸丸 腎虛腰痛,不能轉側。

麋茸(一兩,鹿茸亦可用) 菟絲子(一兩) 舶上硫黃(五錢)

上末,以羊腎二對,酒煮爛,去膜,研如泥,和丸,梧子大,陰乾。如羊腎不敷,入酒糊佐之。每服三五十丸,溫酒或鹽湯下。

鹿角散 新角刮去黑皮,取白者,炒黃為末,酒服一錢,日進三服。禁生魚,余不禁。陳者不用,角中心黃亦不用。此方治腰痛神效。(東垣曰:鹿角能去惡血。)

羊腎散 羊腎為末,酒服一錢,日進三服。本草云:羊腎能補腎氣,益精髓。

腎氣丸 茴香丸 青娥丸 以上皆補陽之不足也。

八味丸 治虛勞,小腹拘急,小便不利。此則陰陽兼補也。

六味地黃丸 虎潛丸 滋腎丸 大補丸 以上皆補陰之不足也。

治陰虛脈大者。

杜仲 龜板 黃柏 知母 枸杞子 五味子

等分為末,以豬脊髓為丸,每服五七十丸,空心鹽酒送下。

補腎丸 治腎虛腰痛效。

烏藥嫩葉(本草云:烏藥嫩葉,補中益氣) 側柏葉

上酒蒸,曬乾為末,粥丸,梧子大,照前服。

腰腿濕痛方

龜板(炙,五錢) 黃柏(酒炙,四錢) 青皮(三錢) 甘草(生,一錢半)

上末,研姜一大片,次入藥末一錢,研細,以蒼耳汁煎令沸服。

治陰虛性急腰痛者。

龜板 黃柏 知母 側柏

上為末,地黃膏為丸。

治濕熱腰腿疼痛。

龜板(酒炙,二兩) 黃柏(酒炒) 蒼朮 蒼耳子(各一兩) 側柏(半兩) 威靈仙(酒浸,二兩)

上以牛膝膏為丸,以黑豆汁兼四物湯加陳皮、生甘草、生薑一片,煎吞下。

又方 治腰腿疼痛。

龜板(一兩半) 黃柏 白芍藥(各酒炒,一兩) 陳皮 知母 威靈仙 蒼朮 蒼耳子(各半兩)

為末,蜜丸服。

治濕熱腰痛大便瀉。

龜板(酒炙,一兩) 楮皮(炒) 蒼朮 滑石(各半兩) 芍藥(酒浸) 香附(各四錢)

為末,粥丸,如內傷,白朮山楂湯下。

東垣 蒼朮湯 治濕熱腰腿疼痛。

蒼朮(三錢,去濕止痛) 柴胡(二錢,行經絡) 防風 黃柏(各一錢)

水煎,空心服。

陳無擇 牛膝酒 治傷風毒,攻刺,腰痛不可忍。

牛膝 川芎 羌活 地骨皮 甘草 薏苡仁(各一兩) 海桐皮(二兩) 生地黃(十兩) 俱以絹袋盛,入好酒二斗,浸二七日,夏三五日。每服一杯,一日三四服,常令酒氣不絕為佳。一法入杜仲一兩。

治痰痛,以二陳湯加天南星、川柏、蒼朮、威靈仙之類。

丹溪治老人因跌撲,腰痛。

蘇木(一錢) 歸身頭 陳皮(各一錢) 人參 黃耆 木香 木通(各五分) 桃仁(九枚)

煎湯,送下自然銅末子五分。

脈澀者,有瘀血也。用 熟大黃湯 治墜墮閃銼,腰痛不能屈伸。

大黃(銼如指大) 生薑(切片。各半兩)

二味炒令焦黃,以水一盅,浸一宿,五更去渣服。天明取下如雞肝者,即惡血也。

治食積腰腿痛。

龜板(酒炙) 側柏葉(酒炒) 香附(五錢) 白芥子 凌霄花(各一錢半)

上酒糊丸,以四物湯加陳皮、甘草、山楂、莪朮、青皮,煎湯下。

痰積食積,指下有力,或沉滑有力,皆宜下之。

治腰痛,用威靈仙。此治痛之要藥。為細末,每服二錢,以豬腰子一枚,劈開糝藥在內,濕紙煨熟,五更細嚼,熱酒下。

《千金方》用威靈一錢,溫酒送下,逐日以微利為度,病人稍虛者禁用。

治腰痛不可忍。

牽年不以多少,研取頭末,去渣,取大蒜,每瓣切開,入巴豆一粒在內,外用濕紙包定,火煨令蒜熟,去巴豆,將蒜細研,和牽牛末為丸,梧子大,每服五丸,醋湯或茶,空心送下,量虛實服。

藥棋子 治腰痛氣滯者。

黑牽牛不拘多少,以新瓦,火燒赤,便以牽牛倒在瓦上,自然一半生一半熟,不得攪動,取頭末一兩,入硫黃一分,同研勻,分三服。每用白麵一匙,水和捏如棋子樣。五更初,用水一盞,煮熟送下,痛住即止。未住,明日五更再服。

許學士曰:予嘗有此疾,每發只一服,痛立止。

〔按〕此二方,皆濕熱痰氣壅滯,不能流通,故痛猛而用藥峻也。此樣方法,亦不可無,但看病虛實用之。

獨活寄生湯 治腎虛弱,臥冷濕地,腰腿拘急,筋骨攣痛,或當風取涼過度,風邪流入腳膝,為偏枯冷痹,緩弱疼痛。

獨活 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 桂心 防風 川芎 人參 甘草 桑寄生(各一兩半) 當歸 熟地(各二兩) 一方加續斷(三兩)

每服三錢,姜五片,水煎食前服。

王海藏 防風湯 治傷寒後腰痛。或皮肉痹,及腿膝疼痛,行步艱難,不能俯仰。

防風 川芎 附子(炮) 當歸 芍藥 羌活 續斷(各一兩) 麻黃(去節) 桂枝(去皮) 杜仲(炒。各七錢) 牛膝 五加皮 丹參(各五錢)

每五錢,姜二錢煎,食前服。

此二方,皆治寒濕之劑也。

東垣 川芎肉桂湯 臥寒濕之地,腰痛不能轉側,兩脅拘急作痛,月餘不愈。腰痛論中所說,皆為足太陽、足少陰血絡中,有凝血作痛。間有一二症屬少陽膽經外絡病,皆宜去血絡之凝,乃愈。

羌活(一錢半) 柴胡 肉桂 蒼朮 歸梢 甘草(炙) 川芎(各一錢) 獨活 曲(炒。各五分) 防風 防己(各三分) 桃仁(五個,去皮尖,另研)

水酒煎,食遠熱服。

陳無擇曰:小續命湯加炒桃仁,治風腰痛最妙。

五積散加桃仁,治寒濕腰痛。

東垣 羌活勝濕湯 治脊痛項強,腰似折,項似拔,此足太陽經不行也。

羌活 獨活 藁本 防風(各一錢) 蔓荊子(三分) 川芎(二分) 甘草(炙,五分)

水二盅,煎溫服。

若身重沉沉然,乃經中有濕熱也。此方加黃柏一錢,大附子五分,蒼朮二錢。

予嘗治一人,腰下濕,中宮有痰,腰痛而小便白濁,身重如山。乃以二陳湯合五苓散,以蒼朮換白朮,加羌活服之效。有熱再加黃柏、木通。

陳無擇 桃仁酒 腎虛風勞所傷,毒腫掣痛,牽引小腹,連腰痛。

桃仁麩皮炒,去皮尖,研細,每服一錢,熱酒調下,出汗即愈。

東垣 地龍湯 腰脊痛,或打撲損傷,從高墜下,惡血在太陽經中,令人腰膝痛,或脛腨臂膊中痛,不可忍,鼻壅塞不通。

中桂(四分) 桃仁(六個) 羌活(二錢) 獨活 甘草 黃柏(各一兩) 麻黃(五分) 地龍(四分,焙乾者) 蘇木(六分) 歸尾(一錢)

每服五錢,水煎,食遠熱服。

橘核酒 治打撲腰痛,瘀血積蓄,痛不可忍。

用橘核炒去皮,研細,每服二錢,酒調下。或用豬腰子一枚,去筋膜,破開,入藥同蔥白、茴香、鹽,以濕紙包,煨熟,嚼下,溫酒送之。(已上二方,皆該入前打撲瘀血條下。)

摩腰丹 治老人腰痛,及婦人白帶。

附子尖 烏頭尖 天南星(各一錢半) 硃砂 樟腦 丁香(各一錢半) 乾薑(一錢) 麝香(三分) 雄黃(錢半)

為末,煉蜜丸,如圓眼大,臨用以生薑汁化開,如厚糊樣,火上烘熱,抹掌上,擦腰中,候藥盡,貼腰上,即烘棉衣縛之。俟腰熱如火,隔二日用一丸。

皂角膏 治諸腰痛腳痛。

用皂角一片,去皮弦,搗碎,好酒地二大碗,熬去一半,濾去渣,再用前汁入磁瓶內熬為膏子,隨痛處貼之。

如神湯 治男婦腰痛。

玄胡索 當歸 桂心 杜仲(各等分)

為末,酒調下三錢,甚者不過數服。

橘核散 治腰痛諸般滯氣。

橘核 乳香(各五錢) 破故紙(二兩) 山楂 玄胡索 庵䕡 沒藥 五加皮 紅曲(各一兩)

為末,酒調下。

丹溪治瘧疾初安,因衝風,又發腰痛,兼又白濁,已與人參、白朮、檳榔、半夏等補藥,又教以煅牡蠣一錢,木通五分,炒柏三分,入前藥同煎服。

痢後腰痛,兩腳無力。

陳皮 半夏 白芍(一錢) 茯苓 蒼朮 當歸 黃芩(酒炒,五分) 白朮(二錢) 甘草(炙,一錢)

姜三片,煎,食前服。

第五卷

水腫門

水脹通論

《靈樞經》曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五。天寒衣薄則為溺與氣,天熱衣厚則為汗,悲哀氣並則為泣,中熱胃緩則為唾。邪氣內逆則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹。余知其然也,不知其何由生,願聞其道。岐伯曰:五穀之津液。和合而為膏者,內滲入於骨空,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,(下過度謂房勞過度也。)故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通,四海塞閉,三焦不瀉,津液不化,水穀並行腸胃之中,別於迴腸,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。

黃帝問於岐伯曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕,何以別之?岐伯答曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足頸腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。帝曰:膚脹何以候之?岐伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大身盡腫,皮厚,按其股窅然而不起,腹色不變,此其候也。鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與腹脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。腸覃何如?岐伯曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲。按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。石瘕何如?岐伯曰:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下。皆生於女子,可導而下。帝曰:膚脹鼓脹可刺耶?岐伯曰:先刺其脹之血絡,後調其經,刺去其血絡也。石水,臍以下腫,其脈沉。

《本事方》云:臍脹四肢悉腫者,為水。但腹脹四肢不甚腫,為蠱。蠱即鼓脹也。

《綱目》云:水脹,皆本於房勞過度。

水腫

(出《素問》水熱穴論。)

黃帝問曰:少陰何以主腎?腎何以主水?岐伯對曰:腎者至陰也,至陰者盛水也,肺者太陰也,少陰者冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也。帝曰:腎何以能聚水而生病?岐伯曰:腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故為胕腫。胕腫者,聚水而生病也。帝曰:諸水皆生於腎乎?岐伯曰:腎者,牝臟也。地氣上者屬於腎,而生水液也,故曰至陰。勇而勞甚,腎汗出。腎汗出,逢於風,內不得入於臟腑,外不得越於皮膚,客於玄府,行於皮里,傳為腑腫,本之於腎,名曰風水。所謂玄府,汗孔也。帝曰:水俞五十七處者是何主也?岐伯曰:腎俞五十七穴,積陰之所聚也。水所從出入也。尻上五行行五者。此腎俞。故水病下為胻腫大腹,上為喘呼不得臥者,標本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥,分為相輸俱受者,水氣之所留也。(肺腎之標本,其上下分為相輸相應之病,而俱受者,緣此二臟,乃水氣之所留故也。)伏兔上各二行行五者,此腎之街也。三陰之所交結於腳也。踝上各一行行六者,此腎脈之下行也,名曰太衝。凡五十七穴者,皆臟之陰絡,水之所客也。

尻上五行行五:

脊中一 懸樞一 命門一 腰俞一 長強一 大腸俞一 小腸俞二 膀胱俞二 中膂內俞二 白環俞二 胃倉二 肓門二 志室二 胞盲二 秩邊二

伏兔上各二行行五:

中注二 四滿二 氣穴二 大赫二 橫骨二 外陵二 大巨二 水道二 歸來二 氣街二

踝上各一行行六:

太衝二 復留二 陰谷二 照海二 交信二 築賓二

《甲乙經》云:身腫,關門主之。水腫脹,皮腫,三里主之。

風水膝腫,巨虛上廉主之。風水面胕腫,顏黑,解谿主之。風水面胕腫,衝陽主之。水中留飲,胸脅支滿,刺陷谷出血立已。面胕腫,上星主之。(先取譩譆,後取天牖、風池。)水腫人中盡滿,唇反者死,水溝主之。水腫大,臍平,灸臍中,無理不治。

《內經》曰:三陰結,為之水。王注云:謂脾肺之脈俱寒結也。

又曰:下焦溢而為水。王注曰:下焦為分注之所,氣窒不瀉,則溢而為水。

黃帝問曰:有病腎風者,面胕龐然壅,害於言,可刺否?岐伯曰:虛不當刺,不當刺而刺,後五日其氣必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少氣時熱,時熱從胸背上至頭,汗出手熱,口乾苦渴,小便黃,目下腫,難以行,月事不來,煩而不能食,不能正偃,正偃則咳,病名曰風水。論在刺法中。帝曰:願聞其說。岐伯曰:邪之所湊,其氣必虛。陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。小便黃者,少腹中有熱也。不能正偃者,胃中不和也。正偃則咳甚,上迫肺也。諸有水氣者,微腫先見於目下也。曰:何以言之?岐伯曰:水者陰也,目者亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。真氣上逆,故口苦舌乾。臥不得正偃。正偃則咳出清水也。諸水病者不得臥,臥則驚,驚則咳甚也。腹中鳴者,病本於胃也。薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘膈也。身重難以行者,胃脈在足也。月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。

《針經》曰:肢脛者,人之管以趨翔也。莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節,喜怒不時,津液內溢,乃下流於睪,血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能,此榮然有水,不上不下也。

劉宗厚曰:按《內經》諸水氣皆諸臟本病也。《針經》所引,則又主飲食及七情等因皆致之。可見病機之微矣。但有濕腫、氣腫,初亦頗相似,然以手按之成凹不即起者,濕也。濕與水有微甚之意,況有氣腫及諸水,形證不同,要在臨症詳審也。

水腫有陽水、陰水之分。若脈來沉伏,面色青白,不煩渴,小便澀而清,大便溏泄,為陰水,治宜實脾。脈來沉數,面色赤黃,或煩渴,小便赤而難,大便秘,治宜疏氣盪滌。

論水氣證治大法

《內經》曰:不從毫毛,病生於內者,陰氣內盛,陽氣竭絕,不得入於腹中,故言五臟陽以竭也。津液者,水也。充郭皮中,陰蓄於內,水氣脹滿,上攻於肺,肺氣孤危。魄者肺神,腎為水害,子不救母,故云其魄獨居也。夫陰精損削於內,陽氣耗減於外,則三焦閉溢,水道不通,水滿皮膚,身體否腫,故云形不可與衣相保也。凡此之類,皆四肢脈數急而內鼓動於肺中也。肺動者,謂氣急而咳也。如是者,皆水氣格拒於腹膜之內,浮腫施張於身形之外,欲窮標本,其可得乎。平治權衡,謂察脈浮沉也。脈浮為在表,脈沉為在裡,在裡者泄之,在表者汗之。故云開鬼門,潔淨府也。去菀陳莝,謂去積久之水物,猶如草莝之不可留於身中也。

劉宗厚曰:按經論水氣證治,至為機密,故云開鬼門,潔淨府。然鬼門者,猶幽玄之謂,有毛竅,而不見其開闔,邪氣感入,邪與正相搏,毛竅開塞,而寒熱作,為病客於表,故宜發汗,遣邪氣以開鬼門也。此亦發汗之別稱,泄諸病在表之通例也。淨府者,謂膀胱內無入孔而外有出竅,為清淨津液之府,憑腎氣藏氣化水穀之精,而滲入脬中,氣約成溺出也。夫腎主下焦,司闔闢,開竅二陰。肺脾之氣,通調水道,下輸膀胱。氣化水行而自清淨,否則便澀,或濁或淋,為水氣溢於腠理,為膚腫諸病。若宛屈陳莝,壅滯於身中,當泄去是物而潔淨,宜此二法。在表者汗之,在裡者泄之,權衡於治也。雖然經雲水病本之於肺腎二經,而古今方論,並不以治水獨瀉腎氣為說者何?蓋腎陰奉行降令,為生化之源,而常不足。至陰精損削於內,生氣不能運化,至為胕腫,其氣索矣。況肺弱而母氣孤危者乎?故東垣曰:若治以甘淡滲泄陽藥,獨陽無陰,其欲化得乎。此探擷已上治例之妙也。如積飲留飲傷脾,若土之於雨中則為泥矣。或因七情所致,手足太陽俱病,身浮腫似水氣,用燥脾導氣之劑即愈。一則若泥土之得和風暖日,水濕去而陽化,自然萬物生長。一則肺氣開泄,滲道通利,水氣不濡於脾矣。此正諸濕腫滿,皆屬脾土,諸氣膹郁,皆屬於肺。而與陰陽為病水氣之不同,故亦不待開鬼門,潔淨府而已也。

《原病式》謂水腫為濕熱實甚,故治以辛苦寒藥。蓋以辛散結而苦燥濕,以寒治熱而隨其利,濕去結散,熱退氣和而愈。而謂脾虛不能制水之說為非。

丹溪以水腫由脾虛不能制水,故水漬妄行。當以參朮補脾,使脾健則自能轉運,而水自行。但宜補中行濕利小便為上。

劉宗厚曰:按劉河間以水腫為濕熱。謂在表有熱宜汗,謂在裡有熱宜下。治法宜開鬼門,潔淨府。蓋言有餘之證然也。丹溪以脾虛不能制水,治當補中行濕利小便。蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說,愚切以為未當。蓋補腎之藥,乃陰滯柔潤,適以滋濕耳。豈理也哉!今治此證,但脾虛受濕為不足所致者,宜燥脾土兼利小便,若非氣鬱飲食濕熱所致者,禁不得妄下,證雖可下,又當權其輕重,不可過用芫花、大戟、甘遂猛峻之劑。暫時快利,水氣復來,而無以治之也。少壯充實,脈洪大有力者,當導去其水。年老虛人得此,惟當補中行濕為先。設或元氣下陷者,即又當升提之。

古方十種證候,以短氣不得臥為心水,兩脅疼痛為肝水,大便鴨溏為肺水,四肢苦重為脾水,腰痛足冷為腎水,口苦咽乾為膽水,乍虛乍實為大腸水,腹急肢瘦為膀胱水,小便秘澀為胃水,小腹急滿為小腸水。以此十水為正水。外有風水、皮水、石水、黃汗。風水又風腫、氣腫、血腫。風腫者,皮粗麻木不仁,走注疼痛。氣腫者,皮厚四肢瘦削,腹脅脹膨。至若煩躁,漱水,迷忘,驚狂,嘔逆,煩悶,皮間有紅縷赤痕者,此血腫也,婦人經脈壅閉,敗血停腐,尤多見此。妊娠亦有氣遏水道而虛腫者,此但順氣安脾,飲食無阻,既產而腫自消。若產後發虛,則虛退而告殂矣。

大抵浮腫之脈帶數,即是虛寒潛止其間,久必沉伏。沉伏則陽虛陰實,為水必矣。而龐然浮腫疼痛,其色始黑,多汗惡風者,屬腎風。(治見風證。)

諸唇黑則傷脾,缺盆平則傷心,臍出則傷肝,足心平則傷腎,背平則傷肺,凡此五傷,必不可治。

大凡水腫,先起於腹,而後散於四肢者生。先起於四肢,而後入腹者死。至若鼓脹,而肚上青筋脹滿,而大便滑泄,久瘧而轉作虛浮,又兼見前五傷則死矣。與夫男從腳上腫而上,女從上腫而下,或肉硬,或掌心平而無紋,皆不治。

論生死脈法

水病脈洪大者可治,微細者不可治。水病脹閉,其脈浮大數者生,沉細虛小者死。水病腹大如鼓,脈虛者死,實則生。

《脈經》敘諸水形症

(原出《金匱要略》)

病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。

寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,或身體反重而酸,或惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,而無大熱者,皆為風水。風水其脈自浮,外症骨節疼痛惡風。

皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。皮水之為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。

正水其脈沉遲,外證自喘。

石水其脈自沉,外證腹滿不喘。

黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈必致癰膿。

心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。

肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。

肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。

脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。

腎水者,其腹大臍腫,腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷麵瘦。

里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水也。

仲景曰:諸水身半以下腫者,當利小便,身半已上,當發汗。經云:身半以上,天氣主之,身半以下,地氣主之。天氣主之者,其在皮也,故汗而發之。

問肌肉之外,皮膚之裡,首至足,一身皆腫者,當作何治?答曰:亦宜汗之也。與身半以上同法。身半以上汗之者,尺寸之天地也。故汗之。肌肉之外,皮膚之裡,一身盡腫者,從天而汗之,此表裡之浮沉。凡治之法,當如是也。肺心肝腎,中州已上,俱宜汗,中州以下,皆宜汗。如小便利而渴,不宜汗,不宜下,以其重亡津液故也。

王海藏曰:觀高低、內外、輕重、表裡,隨經補瀉,要當謹察肺胃腎三經,病即瘥也。

夫水氣者,胃土不能制腎水,逆而上行,傳入於肝,故令人腫。治者惟知泄水而不知益胃,故多下之,強令水出,不依天度流轉,故胃愈虛,食不滋味,則發而不能治也。莫若行其所無事則為上計,不可不知。

凡補胃不可使之壅滯,如本草敘赤小豆治水腫,通氣補脾胃之類是也。

羅太無治許魯齋藥案云:魯齋年五十八,面目肢體浮腫,大便溏多,腹脹腸鳴時痛,飲食減少。脈得弦細而緩。年少時多服牽牛、大黃藥,面目四肢時有浮腫,今因陰雨,故大發。予曰:營運之氣,出自中焦者,胃也。胃氣弱不能布散水穀之氣,營養臟腑經絡皮毛,故氣行而澀,為浮腫。大便溏多而腹脹腸鳴,皆濕氣勝也。四時五臟皆以胃氣為本,五臟有胃氣則和平而安,若胃氣虛弱,不能運動滋養五臟,則五臟脈不和平。本臟之氣盛者,其脈獨見,輕則病過,甚則病死。故經曰:真臟之脈弦,無胃氣則死。今幸未至於甚,尚可調補。人知服牽牛大黃,為一時之快,不知其為終身之害也。遂以平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁,數服,而腹脹、溏泄、腸鳴時痛皆愈,飲食進。止有四肢浮腫,以導滯通經湯主之,良愈。

導滯通經湯 治脾濕而氣不宜通,面目手足浮腫。

陳皮 白朮 桑白皮 木香(各五錢) 茯苓(一兩)

上每服六七錢,水煎,食前服。(霖雨時加澤瀉一兩。)

丹溪治水腫,多以二陳加白朮、人參、蒼朮為主,佐以黃芩、麥冬、炒梔子制肝木。若腹脹少佐以厚朴。氣不運加木香、木通。氣若陷下,加升麻、柴胡提之,隨病加減,必須補中行濕。二陳治濕加升提之藥,能使大便潤而小便長。產後必須以大補血氣為主,少佐蒼朮、茯苓,使水自降。用大劑白朮補脾,若壅滿用半夏、陳皮、香附監之。有熱當清肺金,麥門冬、黃芩之屬。一方用山梔去皮取仁炒,槌碎,米湯送下一抄,若胃熱病在上者,帶皮用。治熱水腫,山梔子(五錢)、木香(一錢半)、白朮(二錢半),取急流水煎服。水脹用大戟、香薷,濃煎汁成膏、丸,去暑利小水。大戟為末,棗肉丸十丸,泄小水,劫實者。

《綱目》述丹溪治水腫得效法十五條。其法大率以甘草佐白朮、參、陳等劑補中氣為君,木通、滑石、郁李仁、海金砂,行水為臣,厚朴、大腹皮、蘇梗,通滯氣為佐使。如氣不升浮,惡寒脈沉者,探吐以提之。頭面光腫,加麻黃微汗之。挾積氣者,佐以保和、溫中、抑青等丸磨之。挾熱者,佐以黃芩之類清之。挾瘡癰者,佐以連翹、犀角散之。而隨證加減也。

仲景曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏,跌陽脈伏,水穀不化。膽氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫。少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通。經為血,血不利,則為水,名曰血分。

仲景治水大法

風水脈浮身重汗出惡風者, 防己黃耆湯 主之。

防己(一兩) 黃耆(一兩二錢五分) 白朮(七錢五分) 甘草(炙,五錢)

上每服五錢,生薑四片,棗一枚,水煎溫服。良久再服。腹痛加白芍藥。

因濕為腫者,前湯調下五苓散。又前湯治風濕脈浮為在表,其人或頭汗出,外無表證,惟腰以下常重而腫,難以屈伸,腰以上俱和者並效。

風水惡風,一身悉腫,脈浮,不渴,自汗出,而無實熱者, 越婢湯 主之。治里水加白朮四兩。

麻黃(去節,六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 甘草(二兩)

上五味,以水六升,先煮麻黃,抹去上沫,入諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風者,加大附子一枚,炮。《古今錄驗》治風水加朮四兩。

皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者, 防己加茯苓湯 主之。

防己 黃耆 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(炙,二兩)

上五味,水六升,煮取三升,分溫三服。

里水為病, 越婢加朮湯 主之。又甘草 麻黃湯 亦主之。

甘草(炙,二兩) 麻黃(去節,四兩)

水五升,先煎麻黃,去渣沫,內甘草煮取三升,溫服一升,被覆出汗,汗不出再服,慎風寒。

水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風,無水,虛脹者為氣。水,發其汗即已。脈沉者,宜附子麻黃湯;浮者,宜杏子湯。

附子麻黃湯

附子(一枚,炮去皮臍,切作八片) 麻黃(去節) 甘草(炙。各三兩)

水七升,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取二升半,溫服八合,日三服。

陰陽結邪,多陰少陽,名曰石水,小腹腫。石水者,謂冬月水冰如石之時,故曰石水也。火墓於盛冬,陽氣微,故石水而死也。(腎肝並沉為石水,並浮為風水。)

黃汗之為病,身體腫,發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色其黃,如柏汁,脈自沉。問曰:從何得之?以汗出入水中浴,水從汗孔中入得之。黃汗者, 黃耆芍藥桂枝苦酒湯 主之。

黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(去浮皮,三兩) 苦酒(一升)

水七升,煮三升,溫服一升,當心煩也,至六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。

黃汗之為病,兩頸自冷,假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此榮氣也。若汗出已反發熱者,久久其身必甲錯,發熱不止者,必生惡瘡。若身重汗出已,輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛。有又從腰以上必汗出,下無汗。腰下弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗。 桂枝加黃耆湯 主之。

桂枝(去浮皮) 生薑 芍藥(各三兩) 甘草(炙,二兩) 黃耆

上入棗十二枚,擘,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾,飲熱稀粥一升,以助藥力,被覆取汗,不汗更服之。

師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀則為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒,寒氣不足,則手足厥冷,則營衛不利,營衛不利,則腹滿脅鳴相逐,氣轉膀胱,營衛俱勞,陽氣不通則身冷,陰氣不通則骨痛。陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁。陰陽相得,其氣乃行。大氣一轉,其氣乃散,實則失氣,虛則遺溺,名曰氣分。氣分,心下堅大如盤,如旋杯,水飲所作, 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯 主之。

桂枝(去浮皮) 生薑 麻黃(去節) 細辛(各二兩) 甘草(炙,一兩) 大棗(二十枚,擘) 附子(二枚,炮去皮,切八片)

上水七升,先煮麻黃去沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服,當汗出,如蟲行皮中愈。

心下堅,大如盤,如旋杯,水飲所作, 枳朮湯 主之。

枳實 白朮(各三兩)

上二味,水五升,煮取三升,分溫三服。腹中軟即當散也。

面目浮腫,喘嗽痰涎, 葶藶大棗瀉肺湯 主之。

甜葶藶 苦葶藶(等分) 大棗

腰已下有水氣,牡蠣澤瀉散。

兩脅下有水氣,腹中雷鳴,生薑瀉心湯。

十棗湯 大戟 芫花 甘遂(各等分)

三花神佑丸

十棗湯加牽牛、大黃、輕粉,水丸服。

除濕丹 神佑丸加乳香、沒藥。

玄青丹 神佑丸加黃連、黃柏、青黛。

以上四方,不可輕用,必看其有實候乃用之。

明理趁痛丸 治水氣浮腫,又治腳氣上攻,風毒走注疼痛,神效。

白芥子(生,為末) 肥甘遂(生,為末) 生大黃(末。各一兩)

上用白麵一兩半,滴水丸作餅子,煿令黃不可過焦,為末,醋糊丸,梧桐子大,冷酒下二十丸,不拘時,量虛實加減。

紫菀散

木香 人參 白朮 紫菀 川芎(各二兩)

上粗末,生薑烏梅煎服,次日又一服。

調胃白朮澤瀉散 治痰病化為水氣,傳為水鼓,不能食。

白朮 澤瀉 芍藥 陳皮 茯苓 生薑 木香 檳榔(各等分)

一法加白朮,本藥各半,治臍腹上腫如神。心下痞者加枳實,下盛者加檳榔。

胡洽方 治支飲、澼飲,於十棗湯中加大黃、甘草五兩,同煎服之。故以相反之劑,欲其上下俱去也。郁李仁破澼氣,能下四肢水。大抵去水藥多泄熱,當求脈之虛實下之。

消腫散 治水氣,喘呼不得臥,煩熱燥渴,大小便不利。

大黃(蒸) 山梔(炒) 甘草(炙) 乾葛 陳皮 麻黃 川芎 馬牙硝(各等分)

為末,蜜湯調下二錢。

又方

千金子二百五十粒,姜三片,滾水煎,空心服,以利為度。

《集成》 尊重丸 治蠱證,水腫,氣腫,喘急,小水赤澀,大便秘結,一切中滿,單腹鼓脹。

人參 沉香 丁香 木香 檳榔 車前子 葶藶子(各四錢) 胡椒 蠍梢 滑石 海金沙 赤茯苓 白豆蔻(各一錢半) 蘿蔔子(六錢) 郁李仁(一兩二錢)

上為末,薑汁糊丸,梧桐子大,每服三丸,薑湯下,一日服三次。

《簡易方》治蠱脹,身干黑瘦,多渴煩悶。

馬鞭草細銼,曬乾,勿見火,以酒煮味出,去渣,溫服,立效。不善酒者,水煎亦可。(六月半時採。)

《元戎》神方

烏雞子一枚,去頂,取清黃汁,調膩粉一大錢,令勻,內殼中,以蒸餅劑裹之,蒸熟,去殼,取熟黃二,葶藶等分,炒為末,與上並黃蒸餅等為丸,豆大,每服三五十丸,車前子湯下。小便澀而不通,瞿麥湯下。

又攻擊泄下之劑。(去苑陳莝之法也。)

許學士十腫水病,並根源證狀方法

一、青水,先從左右肋腫起,根在肝——大戟。二、赤水,先從舌根起,根在心——葶藶子。三、黃水,從腰腹起,根在脾——甘遂(炒)。四、白水,從腳腫起,根在肺——桑白皮。五、黑水,從外腎腫起,根在腎——連翹。六、玄水,從面腫起,根在外腎——芫花(醋炒。)七、風水,從四肢腫起,根在骨——澤瀉。八、石水,從腎腫起,根在膀胱——藁本。九、高水,從小腹腫起,根在小腸——巴豆(去皮油)。十、氣水,或盛或衰起,根在腹——赤小豆。

上十般腫病,各有病源,種種不同,看十腫病根。除一味倍多,餘九味等分,逐味依法修治。焙為細末,煉蜜丸,如梧子大,用赤茯苓湯吞下三丸,不拘時候,每日三服,忌鹽一百二十日。緣鹽能化水也。又忌魚蝦麵食,一切毒物,及生冷,房室,甚效。用此方獲瘥後,更服後來補藥。

補藥方

肉桂(去粗皮) 乾薑 肉豆蔻 赤茯苓(去皮) 莪朮(醋煮) 川芎 桔梗(各等分)

依法制服。一方無茯苓、莪朮,有青皮、白朮、檳榔。俱等分為末,每服三錢,百沸湯點服。空心食前,日午,晚各一服。前項二方,治水腫病甚效。予試用之,百發百中,獲濟無數。

治腫滿小便不利 茯苓散。

郁李仁(四錢) 檳榔(二錢) 白朮(一錢) 赤茯苓(一錢) 甘遂(切片炒,一錢) 陳皮(一錢半)

上為末,每服一錢,薑棗湯調下。

已上三方,許學士試效者,治水腫無逾此矣。

雄黃神金散

雄黃 葶藶(糯米炒熟去米,一兩) 澤瀉 椒目(減半) 大戟 巴戟 茯苓 芫花(醋浸一日,炒) 甘遂 桑皮(各一兩)

上為末,空心,用井花水調服。每一錢,加至五錢,以利為度。忌鹽、醋、生冷、油膩之物。

從腳腫加葶藶。肚腫加椒目。從陰腫加澤瀉。面腫加茯苓。從心腫,根在肋,加雄黃。從肢腫,根在皮,加甘遂。從口腫,根在小腸,加巴戟。從腰腫,根在腎,加大戟。從膝腫,根在肝,加芫花。

三白散 治膀胱蘊熱,風濕相乘,陰囊腫大,二便不利。

白醜(二兩) 桑白皮 白朮 陳皮 木通(各等分)

為末,每服二錢,空心薑湯調下,小兒減半。

秘方 治鼓如神。氣鼓則放屁,水鼓則下水而愈。

大戟 白商陸 甘遂(各三錢) 陳皮(二錢) 大腹皮 檳榔 白朮 海帶 海藻(各二兩)

為末,每用三錢,和白麵三兩,水拌做一塊,分作三小塊,每塊捍碗口大薄餅一個,共作三個,無油鍋內烙熟,空心服一餅,酒送下,茶過口,坐臥忌風、生冷、油膩、鹽一個月,不能斷葷者,不可治也。此藥試過,每用一餅,僅行水四五度,並不瘦人。

一方 用干雞屎一升,炒黃,好酒三碗,淬下,煮作一碗,絹濾去渣,飲之。少頃腹中大轉,腸鳴,從大便利下,腳膝及蹄上下先皺起,漸漸消至腹。如一次消不盡,再服一劑。以田螺二枚,滾酒內渫熟,食之即止。後以溫粥調養而安。

此方治一切水氣濕發腫效。

三因消腫丸 治水腫喘滿,小便不利。

滑石 木通 白朮 黑醜(炒) 茯苓 半夏 陳皮(各一錢) 木香 瞿麥 丁香(各五分)

為末,酒糊丸,梧子大,每五十丸,燈心麥門湯下。

葶藶丸 治湧水,證如溢囊裹里漿,或遍身腫滿,按腹不堅,疾行則濯濯有聲,或喘咳不定。

葶藶(炒) 澤瀉 椒目 桑白皮 木豬苓 杏仁(各五錢)

上為末,煉蜜丸,梧子大,每二三十丸,蔥白湯下,不拘時服,以利為度。

《局方》 神助散 治十種水氣,面目四肢浮腫,以手按之,隨手而起,咳嗽喘急,不得安臥,小便赤澀,大便不利。

黑醜末 澤瀉(各一兩) 椒目(一兩半) 豬苓(二兩) 葶藶(三兩)

上為末,蔥白三莖,水煎,入酒,調服三錢。

薏苡根散 治水腫。

薏苡根(君) 木香 檳榔 黑醜

上為末,酒調服妙。

《聖惠》 氣寶丸又名順氣丸。)治腰脅俱病,如抱一甕,肌膚堅硬,按之如鼓,腳腫不能屈伸,自頭至膻中,瘦脊露骨,胸膈痞悶,四肢無力。

木香 茴香(炒) 羌活 木瓜 川芎 當歸 陳皮(炒) 檳榔 地骨皮(各一兩) 大黃(一兩半) 黑醜(二兩) 皂角(四兩)

上為末,熬皂角膏為丸,梧子大,每六十丸,溫酒下。

一方無木瓜,生薑燈心湯下,治一切氣血凝滯,風毒熾盛,腳氣走注,作腫,或大便閉,腳氣入腹,滿悶,寒熱往來,狀如傷寒,並宜服之。

《簡易方》治水蠱,不問年月深者。

大戟 當歸 陳皮(各一兩)

水二升,煮七分,頓服,利二三斗即愈。

《元戎》方 治十種水氣垂死。

鯉魚一頭,重一斤者,和蔥白、冬瓜羹食之。

又治鼓氣方

滑石 輕粉(各一錢) 槐花(一錢半)

上不犯鐵氣,為細末,生地黃自然汁,生薑自然汁,停滴在藥中,為丸,梧桐子大,一日服三丸,次日服四丸,五日以來,早晨只一服,用生地黃汁,溫送下。小便中水盡為度。得睡後,日服嘉禾散十日,永不再發。

【治陰水腫之劑】

五皮散 治風濕客於脾經,氣血凝滯,以致面目俱浮,四肢腫滿,心腹膨脹,上氣喘促。

五加皮 地骨皮 生薑皮 大腹皮 茯苓皮

水煎,熱服。

一方加牽牛。《澹寮方》無地骨皮、五加皮,加陳皮、桑白皮。

白朮木香散 治腫滿喘嗽,欲變成水病者,不能食,不能臥,小便秘。

白朮 豬苓 甘草 澤瀉 赤茯苓(各五錢) 木香 檳榔(各三錢) 橘紅(二兩) 官桂(二錢) 滑石(三兩)

上每服一兩半,生薑三片,水煎溫服。一方加木通。

《拔萃》 聖靈丹 治脾肺有濕,喘滿,風盛,小便赤澀。

苦葶藶(炒四兩) 防己(二錢) 赤茯苓(麵炒) 木香 檳榔 木通 人參(各一錢五分)

為末,以棗肉丸,梧子大,每服五十丸,桑白皮湯下。

續隨子丸 治通身虛腫,喘悶不快。

人參 防己 赤茯苓(麵炒) 續隨子 木香 檳榔 海金沙(另炒。各五錢) 苦葶藶(四兩)

為末,棗肉丸,梧子大,每五十丸,桑皮湯下。

退腫搨氣散 治積水驚水,或飲水過多,停積於脾,故四肢腫而身熱。用藥惟內消,其腫自退。

赤豆 陳皮 蘿蔔子 甘草(炙。各五錢) 木香(二錢半)

每服一兩,生薑三枚,棗一枚,水煎,食前服。

復元丹 治水腫,皮膚盈溢,心腹堅脹,喘急,不得正偃,正偃則咳嗽,腿腹冷,口苦,舌乾,小便不利,夢中虛驚,不得安臥。

附子(炮) 木香(煨) 茴香(炒) 川椒(炒,去汗) 獨活 厚朴 白朮(炒) 吳茱萸(炒) 桂心(各一兩) 澤瀉(一兩半) 肉果(煨) 檳榔(各五錢)

為末,糊丸,梧子大,每服五十丸,紫蘇湯下,一日三服。先便,旋利如傾,次乃腫潰喘止。此藥能助真火以養真土,運樞機。禁欲、絕鹽半年,乃不再作。

當歸散 治同前。

川歸 赤芍藥 牡丹皮 白朮 赤茯苓 陳皮 檳榔 木香 桂心 木通(各等分,為末)

腳膝頭面腫,大小便不快,每服二錢,水一盅,紫蘇葉二片,木瓜一片,同煎八分,溫服,日三服。稍覺愈,只早晚二次,但覺氣下小便長是效。臟虛去檳榔。臍凸加大腹皮、豬苓各一兩。忌雞、魚、肉、酸鹹之物及海味。

大半夏湯 治土不能制水,水漬於腸胃,溢於皮膚,漉漉有聲,怔忡喘息,名曰水脹。

橘紅 半夏 茯苓 甘草 桔梗 檳榔

等分,每服五錢,姜三片,水煎服。

赤茯苓丸 治同上。

木香(五錢) 苦葶藶(炒,四兩) 防己(二兩) 赤茯苓(二兩)

為末,棗肉丸,梧子大,每服三十丸,桑皮湯下。

人參葶藶丸 治一切水腫,及喘滿不可當者。

人參(一兩) 苦葶藶(炒,四兩)

為末,棗肉丸,梧子大,每三十丸,桑白皮湯下。

神秘湯 治水氣上乘於肺,肺得水而浮,水腫,不臥,臥則喘。

白茯苓 木香(各五錢) 桑白皮 紫蘇葉 陳皮 人參(各七錢)

姜七片,水三盅,煎蠱半,食後分五服。

無礙丸 治脾病橫流,四肢腫滿。

木香(半兩) 蓬朮(炮) 三稜(炮) 檳榔 郁李仁(炮,去皮。各一兩) 大腹皮(二兩)

為末,麥芽麵糊為丸,梧子大,每服三十丸,生薑湯吞下。

香蘇散 治水氣虛腫,小便赤澀。

陳皮(去白,一兩) 防己 木通 紫蘇葉(各五錢)

上為末,每服二錢,姜三片,水煎食前服。

小葶藶丸 治腫滿腹大,四肢枯瘦,小便澀濁。

甜葶藶(炒) 薺菜根(等分)

為末,煉蜜丸,彈子大,每服一丸,陳皮湯嚼下。只三丸,小便清數病愈。

牡蠣澤瀉散 治脾胃氣虛不能約制腎水,水溢下焦,腰以下腫。

牡蠣(炒) 澤瀉 蜀椒(洗去腥) 葶藶(炒) 瓜蔞根 白商陸根 海藻(洗)

等分,為末,白湯調服方寸匕。小便利,止後服。

疏鑿飲子 治水氣遍身浮腫,喘呼氣急,煩渴,大小便不利,服熱藥不得者。

澤瀉 赤小豆 白商陸 大腹皮 茯苓皮 羌活 椒目 木通 秦艽 檳榔(等分)

姜五片,水煎服。

大橘皮湯 治濕熱內攻,腹脹,水腫,小便不利,大便滑泄。

陳皮(一兩半) 木香(二錢半) 滑石(六兩) 檳榔(三錢) 茯苓(一兩) 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂(各五錢) 甘草(三錢)

生薑五片,水煎服。

實脾散

厚朴 白朮 木瓜 附子(炮) 木香 茯苓 大腹皮 草果仁 乾薑(炮。各一兩) 甘草(炙,五錢)

姜五片,棗一枚,水煎服。

加味枳朮湯 治氣為痰飲所隔,心下堅脹,名曰氣分。

枳殼 白朮 陳皮 檳榔 桔梗 木香 桂 紫蘇梗葉 五靈脂(炒。各二分) 半夏 茯苓 甘草(各一分半)

姜三片,水煎服。

調榮散 治瘀血化為水,四肢浮腫,皮肉赤紋,名曰血分。

細辛 莪朮 桂 赤芍 川歸 川芎 玄胡索 白芷 大腹皮 桑白皮 檳榔 瞿麥穗 陳皮 赤茯苓 葶藶(炒) 大黃(煨。各一分) 甘草(炙,一分半)

每服五錢,薑棗煎,食前服。

大豆湯 治風水,通身腫,百節痛,惡風,自汗,眼合不得,短氣欲絕,其脈浮。

大豆 杏仁(去皮尖,炒) 麻黃 防風 防己 豬苓(各四兩) 澤瀉 黃耆 烏頭(炮。各三兩) 半夏 茯苓 白朮(各五兩) 甘遂(炒) 甘草(炙。各一兩)

每服五錢,姜七片,水二盅,酒半盅,煎一盅服。以大小便利為度,如不利,加生大戟五兩,葶藶炒香,二兩,無不利矣。內甘遂、甘草本相反,故用之以成功,屢試屢效,非泛常所可測也。

澤漆湯 治石水,四肢瘦,腹腫,不喘,其脈沉。

澤漆(洗去腥,五兩) 桑白皮(六兩) 射干(米泔水浸) 黃芩 茯苓 白朮(各四兩) 澤瀉 防己(各二兩)

每服五錢,水三盅,先用黑豆一合,煎至二蠱,入藥同煎七分,空心食前服,一日三次。

附子綠豆湯 治寒客皮臉,殼殼然而堅,腹大身腫,按之陷而不起,色不變,病名膚脹,一劑未知再作。

大附子(大者一枚,生、去皮臍) 綠豆(二兩) 生薑(一兩,切)

水二盅,煎一盅,分三服,空心,午晚各一服。

葶藶防己丸 治面目浮腫,肺氣喘咳不安,小便赤澀。

防己(一兩) 木通 葶藶 杏仁(去皮尖,麩炒) 貝母(煨,各一兩)

上為末,棗肉丸,梧子大,每服五十丸,食遠服,桑白皮煎湯送下。

酒腫丸 治酒腫,及脾虛發腫。

蘿蔔(十枚) 皂角(五枚)

二味用水煮干,去皂角,將蘿蔔搗爛,蒸餅糊為丸,芡實大,蘿蔔煎湯,如意送下。

犀牛湯 治結陽症,四肢腫滿,熱菀不散,或毒攻注。

犀角 玄參 連翹 柴胡(各五分) 升麻 木通(各一錢) 沉香 射干 甘草(炙。各七分) 芒硝(三錢) 麥門冬(三錢)

分二服,水煎。

消腫湯 治水腫喘滿。大小便不利。

白朮 山梔(各五錢) 赤茯苓 蘿蔔子(各三錢) 葶藶 椒目 蘇子(各一錢) 沉香(三分) 木香(五分) 水煎服。

又方 繼前服。(已上二方神效。)

葶藶(二錢) 椒目(一錢) 豬苓(一錢半) 澤瀉(八分) 蔥白(三根)

水煎,吞,牽牛末為丸,則大小便俱通。

二奇方

白朮(五錢) 滑石(三錢)

水煎服,七服全愈。

白茯苓湯 治水腫,開鬼門,潔淨府。(《機要》方。)

白茯苓 澤瀉(各二兩) 郁李仁(五錢)

水煎,臨服入生薑自然汁服。或作粥飯,或和麵作粿食之,五七日後,俟脹下,乃與白朮散。

又方

大田螺,大蒜,生車前草,和研為膏,作大餅,敷於臍上,少頃水從小便出,數日愈。

《病機》 白朮散 服前白茯苓湯利後,以此補之。

白朮 澤瀉(各五錢)

為末,以茯苓三錢煎湯調下,或丸服亦可,每三十丸,從少至多,後以黃耆建中湯之類調補。

脹滿門(一名臌脹)

《內經》曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。(蓋言脾虛不能運化,此脹滿之所由生也。)

又曰:濁氣在上,則生腹脹。(此清濁相干而為脹也,其中亦有寒熱之分。)

《靈樞》曰:脹者皆因厥氣在下,寒氣逆上,榮氣留止,真邪相攻,兩氣相搏,合而為脹。又曰:內虛不足,中寒濕,令人中滿。又曰:胃中寒,則脹滿。

《針經》云:脹取三陽。三陽者,足太陽膀胱。寒水為脹也。此皆以脹為寒也。

《內經》曰:諸腹脹大,皆屬於熱。

丹溪曰:七情內傷,六淫外浸,飲食不節,房勞致虛,脾土受傷,轉輸失職,胃雖受谷,不能運化,故陽自升,陰自降,而成天地不交之否。清濁相混,隧道壅塞,濕鬱為熱,熱又生濕,濕熱相生,遂成脹滿。經曰:鼓脹是也。以其外雖堅滿。中空無物,有似於鼓。又名蠱者,若蠱侵食,有蠱之義。是以脹滿為熱也。

陽熱為邪,則身體有熱,脹滿而咽乾。陰寒為邪,則吐不下食,脹滿而自利。

又有谷脹、水脹、氣脹、血脹,不可不別。

失飢傷飽,痞悶停酸,旦食暮不能食者,是為谷脹。

脾土受傷,不能制水,水漬於腸胃,而溢於肌膚,漉漉有聲,怔忡喘息,是為水脹。

七情鬱結,氣道壅隔,上不得降,下不得升,身腫大而四肢瘦削,是為氣脹。

煩躁漱水,迷忘驚狂,痛悶嘔惡,虛汗厥逆,小便多,大便黑,婦人尤多見之,是為血脹。

又有五臟六腑之脹。(出《靈樞·脹論篇》,全文在《醫旨緒餘》。)

《靈樞》曰:心脹,煩心短氣,臥不安。肺脹,虛滿而喘咳。肝脹,脅下滿而痛引小腹。脾脹,善噦,四肢煩悗體重不能勝衣,臥不安。腎脹,腹滿引背中央然,腰髀痛。胃脹,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化,小腹䐜脹。小腸脹,引腰而痛。膀胱脹,少腹滿而氣癃。三焦脹,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。

大概有虛實之辨,實者腹中常脹,外堅內痛,按之不陷,法當疏利。虛者,時脹時減,虛氣留滯,按之則濡,當以溫藥和之。

又有五積久而成脹滿者,有外感寒邪傳入於裡,寒變為熱,作胃實而脹滿者。有痎瘧久而成脹滿者。治療之法,在體認詳明,按而治之可也。

久病羸乏,變為脹滿,喘息不得,及腫脹而肌肉崩潰,足脛流水,唇黑,缺盆平,臍突,背平,足心滿,此數者,皆為五臟損敗,不治之症也。

陳無擇曰:脹滿皆臟氣不平,勝乘相因為病。如怒傷肝,肝克脾,脾氣不正,必脹於胃,名曰勝克。怒乘肺,肺氣不傳,必脹於大腸,名曰乘克。

丹溪戒云:醫家不察虛實,急於作效。病者苦於脹急,喜行利藥,以求通快。不知寬得一日、半日,其腫愈甚,病邪深矣,真氣傷矣。

《脈訣舉要》曰:脹滿脈弦,脾制於肝,洪數熱脹,遲弱陰寒,浮為虛滿,緊則中實,浮則可治,虛則危急。

丹溪云:宜大補中氣行濕。此乃脾虛之甚,必須近音樂,斷厚味,大劑人參、白朮,佐以陳皮、茯苓、蒼朮之類。有脈實堅,人壯盛者,或可攻之,便可收補,用參朮為主。凡補氣必帶厚朴寬滿,以其葉辛能散其結也,須用薑汁製之。肥胖人初脹未久,以胃苓湯服。如面白人腹脹,是氣虛,宜參、朮、厚朴、陳皮。如瘦人腹脹是熱,宜黃連、厚朴、香附、白芍。如因有故蓄血而腹脹者,宜抵當丸下死血。如因有食積而腹脹,有熱者,用木香檳榔丸;有寒者,用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。如因外寒束內熱而腹脹者,用藿香、麻黃、升麻、乾葛、桂枝。因大怒而腹脹者,宜青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆薈。實者按之堅,須下之,次消之,次補之。虛者溫之,升之,補之。朝寬暮急,血虛;暮寬朝急,氣虛;終日急,氣血俱虛。腹脹不寬滿者,食肉多,用黃連一兩,阿魏半兩,醋浸蒸餅為丸,同溫中丸、白朮湯下。食肉多,三補丸料內加香附、半夏曲,蒸餅糊丸服。

臌脹說

生生子曰:脹滿之疾,穀食不消,小便不利,腹皮脹急而光,內空空然如鼓是矣。俗知謂之臌脹,不察其致之者有由也。《內經》曰:脹取三陽,三陽者足太陽寒水膀胱經也。《靈樞經》曰:下焦溢而為水。「靈蘭秘典」曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。歷考三書,可見小便之不利,由下焦原氣虛寒,以致濕氣壅遏於膚里膜外之間,不得發越,勢必腫滿。是腫滿之疾,起於下元虛寒也。若非溫補下元,則小便何能獨利?且夫人之胃如釜甑然,釜底火旺,則熱氣薰蒸,甑炊歇熟。若徒有水而無火,則無氣上升,物何由熟?即此可以例觀矣。故治脹滿者,先宜溫補下元,使火氣盛而濕氣蒸發,胃中溫暖,穀食易化,則滿可寬矣。夫清氣既升,則濁氣自降,濁氣降則為小便也,小便利,脹有不消乎?語謂地氣上為云,天氣下為雨。惟此氣流行,斯為云為雨也。今之醫者,一遇此疾,則曰《內經》有言,諸濕腫滿,皆屬脾土,土虛則濕停,濕停則滲透肌膚,遍身腫滿,不可不通利也。輟用利小便及補中之劑,如五苓散、胃苓湯,加木通、車前子、大腹皮、滑石之類。法未為爽謬,不然顧服之愈多,而小便愈少,腫脹愈急,何故哉?不溫補下元,而徒以通利之藥施之也。果若此,豈惟不效,則下元益虛,真氣益弱,死期且至,安望其有瘳乎!余嘗究心靈素,參會易理,憬然有得於中,且施之病者,隨試輒效,故筆之於冊,以公我之同志。(補壯原湯於後。)

【治氣脹之劑】

平肝飲子 專治喜怒不節,肝氣不平,邪乘脾胃,心腹脹滿,頭運嘔逆,脈來浮弦。

防風 桂心 枳殼 赤芍 桔梗(炒。各一兩) 人參 甘草(炙) 檳榔 當歸(酒洗) 川芎 陳皮(各五錢)

每服五六錢,姜五片,水煎服。

紫蘇飲子 治憂思過度,致傷脾胃,心腹膨脹,喘促煩悶,腸鳴氣走,漉漉有聲,大小便不利,脈虛緊而澀。(方在痞門。)

調中順氣丸 治怒氣傷肝,三焦痞滯,水飲停積,脅下虛滿,或時刺痛。

木香 白豆仁 青皮 橘紅 三稜(炮。各一兩) 半夏(炮) 大腹子(各二兩) 砂仁 檳榔 沉香(各五錢)

糊丸,梧子大,每服三五十丸,陳皮湯下。

木香順氣湯 治濁氣在上,則生䐜脹。及七情所傷。

陳皮 厚朴(各四分) 川歸(五分) 草豆蔻(麵煨,去皮) 木香 蒼朮(米泔洗。各三分) 青皮 益智仁 白茯苓 澤瀉 半夏(泡) 乾生薑 吳茱萸 升麻 柴胡(各二分)

加姜,水煎服。

《直指》 橘皮湯 治七情所傷,中脘不快,腹脅脹滿。

香附米 半夏 橘紅(各二兩) 甘草(七錢半)

每服一兩,姜五片,棗二枚,水煎服。

四制枳殼丸 治腹脹臌疾。

陳枳殼(去穰,四兩,分四制。一兩用蒼朮一兩同炒,一兩用乾漆一兩同炒,一兩用茴香一兩同炒,一兩用蘿蔔子一兩同炒)

以炒枳殼黃色為度,去同炒藥,只用枳殼為末,卻將蒼朮等四味,煎湯去渣,打麵糊為丸,梧子大,每服五十丸,米飲湯吞下。

烏藥順氣散 脹滿痞塞,七情憂思所致,此方如神。

天台烏藥 香附 沉香 砂仁 橘紅 半夏

為末,每服二錢,燈心湯調。

寬中八寶散 治同前方。

木香 歸尾 蘿蔔子 真蘇子 檳榔 砂仁(各一錢半) 沉香 牙皂(各一錢)

共為末,每服一錢或二錢,黃酒調下。

小水不利並水腫,加苦葶藶子末一錢五分,螻蛄後段,炙末,一錢,入前方內。

【治寒脹之劑】

大正氣湯 治脾胃虛寒,外為風寒濕氣擾動,心腹脹滿。

藿香 厚朴 陳皮 半夏 白朮(各二錢半) 檳榔 桂枝 枳殼 乾薑(炮。各一錢三分) 甘草(炙,五分)

分作二貼,姜三片,水煎服。

大半夏湯 治肝氣太盛,克勝於脾,脾郁不行,結聚涎沫,胃中脹滿,其脈弦遲。

半夏 桂心(各五兩) 附子(炮) 人參 甘草(炙) 厚朴 川歸 茯苓 枳實(各二兩) 川椒(炒去汗,用開口無目者八百粒)

每服四五錢,薑棗煎服。

沉香降氣湯 治中脘脹滿,時吐,脅疼,每噫則覺氣快,不噫則悶,漸覺面浮,磨檳榔入紫蘇同煎,下神保丸五七粒。

香附(一兩) 沉香(五分) 砂仁(二錢) 粉草(三錢)

上為末,每服一錢,入鹽少許,沸湯服。

神保丸 治諸寒積,脹滿急痛,大便不利。

木香 胡椒(一錢) 全蠍(七個) 巴豆(十粒,去皮心研)

上為末,蒸餅丸,麻子大,硃砂為衣,每服五丸,腰脅疼痛,茴香酒下。余陳皮湯下。

順氣木香散 治氣不升降,嘔逆噁心,胸脅痞悶,脅脹脹滿,及酒食所傷,噎食吞酸,心脾疼,大便不調,及婦人血氣刺痛,一切冷氣,服此寬中利氣,和胃進食。

丁皮 砂仁 良薑 桂心 乾薑(炮) 甘草(炙) 橘紅 厚朴 蒼朮 桔梗 茴香(炒。各三兩)

每服五七錢,加薑棗,水煎服。

蓽澄茄丸 治痞滿脹痛,谷脹,氣脹通用。

蓽澄茄 白豆蔻 砂仁 青皮 蘿蔔子 木香(各二分) 肉豆蔻 茴香(炒) 丁香 桂(各一分半) 陳皮(三分)

上為末,麵糊丸,梧子大,每服三十丸,陳皮湯吞下。

導氣丸 治諸痞塞,腹脹如鼓,大便秘結等症。又腎氣小腸氣疼,功效尤捷。

青皮(水蛭等分同炒,去水蛭) 莪朮(虻蟲等分同炒,去虻蟲) 檳榔(斑蝥同炒,去斑蝥蝥) 胡椒(茴香同炒,去茴香) 三稜(乾漆炒,去幹漆) 吳茱萸(黑醜同炒,去黑醜) 赤芍藥(川椒同炒,去川椒) 石菖蒲(桃仁同炒,去桃仁) 乾薑(硇砂同炒,去硇砂) 大附子(青鹽同炒,去青鹽)

上十味為末,酒糊為丸,梧子大,每服五十丸,加至七十丸,紫蘇湯下。

沉香飲 治腹脹氣喘,坐臥不安。

沉香 木香 枳殼(各五錢) 蘿蔔子(炒,一兩)

每服五錢,姜三片,水煎服。

木香化滯湯 破滯氣,心腹滿悶。

甘草(炙) 白檀香 藿香 陳皮 桔梗 大腹皮 茯苓 白豆仁(各二分) 砂仁 人參 青皮 檳榔 木香 薑黃 白朮(各四分) 水煎服。

縮砂飲 治氣脹、氣蠱等病如神。

蘿蔔子(研汁) 砂仁(不拘多少,以蘿蔔子汁浸透炒干,又浸又炒,不厭多次,愈多愈妙。)

為細末,每服一錢,米飲下。

四妙丸 治年高人患膨脹,獨只腹脹,肢體如柴,舉動乏力。

木香 檳榔(各一兩五錢)

二味銼如芡實大,四制。(一分用蘿蔔子一兩同炒深黃色,去蘿蔔子不用。一分用乾漆一兩炒煙盡,去漆。一分用茴香一兩炒深黃色,去茴香,一分用莪朮一兩炒黃色,去朮。)

上只留木香檳榔為末,以四味同炒藥,煎湯,打糊為丸,綠豆大,每服七八十丸,米飲下。

中滿分消湯 治中滿寒脹,寒疝,大小便不通,陰躁,足不收,四肢厥冷,食入反出,下虛中滿,腹中寒,心痞下寒,沉厥,奔豚。

益智仁 半夏 木香 茯苓 升麻(各七錢五分) 川烏 人參 青皮 當歸 生薑 柴胡 乾薑 黃連 蓽澄茄(各五錢) 黃耆 吳茱萸 草豆蔻 厚朴(各五錢)

上每服一兩,水煎溫服。大忌房勞,濕面生冷。

一方有麻黃、澤瀉各二錢五分,黃柏五分。

錢氏 塌氣丸

胡椒(一兩) 蠍梢(半兩)

為細末,麵糊丸,如粟米大,每服五七丸至一二十丸,陳米飲下。

木香塌氣丸 治單腹脹。

丁香 胡椒(各二錢) 蠍尾(半兩) 枳實(一兩) 白牽牛(一兩) 郁李仁(四錢) 木香 檳榔(各半兩)

為末,飯丸,綠豆大,每服十丸至十五丸,陳皮生薑湯任下。

木香散 治單腹脹。

木香 青皮 白朮 薑黃 草豆蔻(各半兩) 阿魏 蓽澄茄(各一兩)

上末,醋糊丸,綠豆大,每服二十丸,生薑湯下。

又方 治臌氣。

大癩蝦蟆一隻,新瓦二片,相合,鐵線纏定,盛在內,外用鹽泥固濟,慢火煅,存性,為末,溫酒調服下三五錢。

【治熱脹之劑】

中滿分消丸 治中滿臌脹,氣脹,大熱脹,水脹。

人參 白朮 薑黃 黃芩 黃連 半夏(泡) 枳實(麩炒。各五錢) 甘草(炙) 豬苓(各一錢) 茯苓 砂仁 乾生薑(各二錢) 厚朴(薑製,一兩) 知母(炒,四錢) 澤瀉 橘紅(各三錢)

上研,茯苓、澤瀉、生薑各為末,余共為末,和勻,蒸餅為丸,梧子大,每服百丸,白湯吞下。

沉香交泰丸 治濁氣在上,而擾清陽之氣,鬱而不伸為䐜脹。

沉香 白朮 橘紅(各三錢) 茯苓 澤瀉 枳實(去穰,炒) 吳茱萸(湯洗) 當歸(酒浸) 青皮(去白) 木香(各一錢) 大黃(酒浸一兩) 厚朴(薑製,五錢)

湯浸蒸餅為丸,梧子大,每服七八十丸,白湯下。微利即止。

廣朮潰堅湯 治中滿腹脹,內有積塊,堅硬如石,令人坐臥不安,大小便澀滯,上氣喘促,遍身虛腫。

厚朴 黃芩 益智 草豆蔻 當歸(各五錢) 吳茱萸 紅花(酒洗) 升麻 廣朮(各二錢) 甘草 柴胡 澤瀉 神麯(炒) 陳皮 青皮(各三錢) 黃連(六錢) 半夏(七錢)

每服七錢,姜三片,水煎服。渴者加葛根四錢。

雞屎醴飲 治臌脹,旦食暮不能食,痞滿壅塞。

雄雞屎(臘月取,曬乾一兩) 川芎(一兩)

二味各為極細末,和勻,麵糊丸,梧子大,每服五十丸,溫酒下。

又方 加大黃一兩,每服二錢,薑湯下。

推氣丸 治三焦痞塞,氣不能降,胸脅脹滿,大便秘,小便赤。

陳皮 檳榔 枳實 黃芩 大黃 黑醜(生,等分)

為末,蜜丸,梧子大,每服五七十丸,臨睡白湯下。

大異香散 治谷脹,失飢傷飽,痞悶停酸,早食暮不能食。

陳皮 青皮 京三稜 莪朮 益智仁 香附子 藿香 半夏曲 桔梗(各五錢) 枳殼(五錢) 甘草(炙,三分)

每服五六錢,薑棗煎服。

木香分氣丸 善治脾胃不和,心腹脹滿,兩脅膨脝,胸膈注滿,痰嗽喘急刺心,乾嘔,咽喉不利,飲食不化,並皆治之。亦治谷脹。

木香 檳榔 青皮 莪朮(煨) 當歸 薑黃 白朮 枳殼(麩炒) 橘紅 肉果 乾生薑 玄胡索 京三稜(煨) 赤茯苓 秋冬加丁香(炒)

各等分,為末,麵糊丸,小豆大,每服三五十丸,生薑湯下,忌生冷、茄子、馬齒莧。

【補下元之劑】

壯原湯 治下焦虛寒,中滿腫脹,小水不利,上氣喘急,陰囊兩腿皆腫,或面有浮氣。

人參 白朮(各二錢) 茯苓 破故紙(各一錢) 桂心 大附子 乾薑 砂仁(各五分) 陳皮(七分)

水煎食遠服。有痰加半夏一錢。喉中痰聲,加桑白皮一錢,咳嗽亦加。腳趺面腫,加薏苡仁二錢。中氣不轉運不知餓,加厚朴、木香。氣鬱不舒,加沉香、烏藥。臨服磨入。氣虛甚者,人參加作五錢,大附子加作一錢半。汗多者,再加桂枝五分,白芍藥酒炒過八分。若夏月喘乏無力,或汗多者,加麥門冬一錢,五味子十一粒。夜夢不安者,加遠志一錢。兩脅氣硬,加白芥子八分。若面浮腫,脅下氣硬,加白芥子、紫蘇子五分。若身重不能轉動,加蒼朮一錢,澤瀉七分。濕盛加桑白皮、赤小豆。

【治血脹】

人參芎歸湯 治小便多,大便黑,痛悶喘惡,名曰血脹。

當歸 半夏(各三分) 川芎(一兩) 莪朮(煨)

甘草(炙) 木香 砂仁 烏藥(各五錢) 人參 桂 五靈脂(炒。各一分)

每服三五錢,紫蘇葉(四片),姜五片,棗一枚,水煎服。

一方 治血臌,腹脹如盆。

三稜(煨) 莪朮 乾漆(炒煙盡) 牛膝(去蘆,酒洗) 虻蟲(糯米炒) 琥珀 肉桂 硇砂 水蛭(石灰炒赤) 大黃(各等分)

為末,用生地黃自然汁,和米醋,調勻為丸,梧子大,每服十丸,空心溫酒下,童便下亦可。

雞屎醴散 治旦食暮不能食,血脹痞滿。

大黃 桃仁(去皮尖) 干雞屎醴(等分)

為末,每服一錢,生薑三片煎調,食後臨睡服,治積塊不消,發為脹滿之劑。

治五蠱脹丸 忌鹽四十日。

官桂 歸尾 檳榔 橘紅 枳殼(炒) 莪朮(炒) 三稜(炒) 大黃(酒煮) 青皮 黑醜(君) 白商陸(君) 芫花(君) 大戟 甘遂(去心,麵包煮) 赤小豆 椒目 木香 砂仁 乾漆(炒煙盡,君) 枳實(炒)

醋糊為丸,梧子大,初服三日,每服九十丸,過三日,服八九十丸,又過三日,服七十丸,每用蔥七根,煎湯送下,空心服。以行四五次為度。行後以溫粥補之。不行而吐者亦妙。次用補法。

補方

青皮 桔梗 莪朮 三稜 枳實 枳殼 木香 砂仁 茯苓 檳榔 陳皮 芍藥 細辛 歸尾 人參 香附(等分)

每服四五錢,水煎服,須要過四五十日後,方許食鹽醬。

食鹽用藥法:鯽魚去腸,將五苓散末,入魚腹中,焙乾為末,白湯調服。方許食鹽。

以上三方,乃一宗,方極峻利,非積固體厚者,未敢謾試。(姑錄此以備參考。)

溫白丸 治心腹積聚,心下堅結,大如杯碗,傍攻兩脅,心痛,食不消化。

桔梗 柴胡 菖蒲 紫菀 黃連 乾薑 桂皮 茯苓 川椒 吳茱萸 巴豆(去皮心膜,去油炒) 人參 厚朴(各五錢) 川烏(炮,二兩五錢) 皂莢(去皮子,炙,五錢)

上為末,入巴霜和勻,煉蜜為丸,梧子大,每服三十丸,紫蘇湯下。取下積滯如魚腦爛綿而安。

小檳榔丸 治脾虛腹脹,不進飲食,快氣寬中。

蘿蔔子(炒) 檳榔(煨) 黑醜(炒) 木香(各五錢)

為末,麵糊丸,梧子大,每服三四十丸,薑湯下。

治蠱脹將愈,內有痞塊,用此消之。

青皮 枳殼 三稜 莪朮 蒼朮 厚朴 桂皮 香附(各一兩) 砂仁 草果 針砂 白芷(各五錢) 烏藥 乾漆 乾薑(各一兩) 歸尾(一兩半) 檳榔(一兩) 木香(二錢半) 阿魏(一錢) 一方有綠礬(一斤) 陳皮(一兩)

為末,棗肉丸,梧子大,每空心,好酒吞下五十丸,漸加至二錢。

【治脾虛之劑】

強中湯 治啖生冷,過飲寒漿,有傷脾胃,遂成腹脹,心下痞滿,有妨飲食,甚則腹痛。

乾薑(炮) 白朮(各二兩) 青皮(去白) 人參 丁香(各三兩) 草果仁 附子(炮,去皮臍) 厚朴(薑製,五錢) 甘草(炙,五錢)

每服四五錢,薑棗煎服。嘔者加半夏,如食麵脹滿,加蘿蔔子,各五錢。

溫胃湯 治憂思鬱結,脾肺氣凝,大腸與胃氣不平,脹滿沖咳,食不得下,脈虛而緊澀。

附子(炮) 歸尾 厚朴(生) 人參 陳皮

白芍 甘草(炙。各一兩) 乾薑(一兩二錢半) 川椒(二錢半,炒)

每服五六錢,水煎服。

草豆蔻湯 治腹中虛脹。

澤瀉(一分) 木香(三分) 神麯(四分) 半夏 枳實 益智 草豆蔻 黃耆(春夏不用) 甘草(各五分) 青皮 陳皮(各六分) 茯苓 當歸(各七分)

生薑三片,水煎服。冬再加黃耆五七分。

通氣生薑丸 治三焦虛脹。

人參 茯苓 神麯(炒) 麥芽(炒。各兩半) 官桂 歸尾 陳皮(炒。各六兩) 半夏(洗。一兩) 生薑(去皮切,六兩) 厚朴(六兩)

上為末,以生薑汁煮曲糊為丸,梧子大,每服三十丸,空心,食前,米飲下。

【治脹而喘嗽之劑】

定喘葶藶丸 治鼓脹喘嗽。

葶藶 木香 貝母(等分)

為末,蒸餅糊丸,梧子大,硃砂為衣,煎桑白皮湯下。或即以四味為主,仍以桑白皮湯下,尤妙。

附雜方

敷藥 治腹脹如石,或陰囊腫大,先用熟水嚼甘草,後以藥敷肚上。

大戟 芫花 甘遂 海藻(各等分)

為末,醋調塗,或用白麵調藥敷肚上。

熨法 治腹脹如鼓,澀如木皮樣。

杜烏藥並葉 荊芥 蒼朮 ⿱艹⿵門𠅇草 山茵陳 二蠶沙 松毛 橘葉 椒目 烏頭 赤豆 樹葉 藠

各等分,作二次炒熟,以布袋盛熨之,冷又炒,熨三四十度,或復用煎水薰洗,或服神保丸,微溏泄其氣。

獨聖散 治脾胃不足,過食生冷,心腹痛脹。

鹽五合,以水一升,煎化頓服,自然吐,即定。

食麵多,腹中飽脹,以熱酒和生薑汁飲一二杯即消。

桂香丸 治大人小兒過食雜果,腹脹氣急。

肉桂(不見火,一兩) 麝香(另研,一分)

為末,飯丸,綠豆大,小兒七丸,大人十五丸,白湯下,二三服神效。

西來方 治腹中積塊,作脹作痛,大小便不利。

硼砂(二錢) 苦葶藶子 海金沙(各三錢) 乳香(一錢半) 沒藥 牙皂(各錢半) 檳榔 陳皮 三稜(各二錢) 莪朮(二錢半) 木香(一錢)

共為末,每服五分,滾水調下。

蟲蠱

生生子曰:按鼓症,《內經·靈樞·水脹篇》,只有水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水六者。又「脹論篇」載五臟六腑皆有脹,狀甚著。後代諸書論脹,鮮有發明。予在吳下時,有同志友吳生,諱震,號九宜者,博雅君子也。每與予討論多善。予一日偶談及鼓脹,乃詰予曰:鼓有蟲否乎?予卒不敢應,俯載久之,對曰:或有之。當以疑刮對者,蓋以目未見而書無考也。按許學士《本事方》云:臍腹四肢悉腫者為水,但只腹脹而四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓脹也。由是參之,古人曾以蠱鼓同名矣。且蠱以三蟲為首,豈無旨哉。愚謂鼓脹,即今雲氣虛中滿是也。以其外堅中空,腹皮繃急,有似於鼓,故以鼓脹名也。彼蠱症者,中實有物,積聚已久,濕熱生蟲,理或有之。吳生曰:子質何其敏也。予堂嫂病鼓三載,腹大如箕,時或脹痛,四肢瘦削,三吳名劑,歷嘗不瘳。吳俗死者多用火葬,燒至腹,忽響聲如炮,人皆駭然,乃見蟲從腹中炮出,高二三丈許,燒所之天為昏,俄而墜地,細視之皆蛔也。不下千數萬數,大者長尺余,蟲腹中復生小蟲,多者十五六條,或十數條,或五六條。蟲在人腹中蕃息,若此,曷不令人脹哉!區區藥劑,豈易瘳哉?顧蠱以多蟲為首,於義始見。許之以蠱名鼓者,旨可徵矣。惜乎諸書未有言及,子既為後人立言,幸繹數方,以備後之治鼓疾者,知有此蠱字義也。予聞之,恍然如夢始覺,然猶未親其異也。歲萬曆癸巳,赴督漕理刑吳比部之召,而至淮陰,有王鄉宦者,其子年十六,新娶後腹脹大,按之有塊,形如稍瓜,四肢瘦削,發熱晝夜不退,已年半矣。族醫惟以退熱消脹之劑投之,其脹愈大,其熱愈熾,甚且喉中兩耳俱瘡。余診視之,脈滑數,望其唇則紅,其腹則疼,又多食肥甘。余思諸凡腹疼者,唇色淡,不嗜飲食,今若此,得非蟲乎?投以阿魏積塊丸,服之果下蟲數十,大者二,一紅一黑,長尺余,蟲身紅線,自首貫尾,蟲腹中有蟲,大者數條,小者亦三四條。蟲下則熱漸減,脹漸消,三下而愈。此余所親治者,益信前聞之不虛也。世之奇症書所未載者,大率類此。胡可以未聞未見者,而輕議之也。余因紀其聞見,贅其方於鼓症之末。

【治蟲蠱之劑】

八毒赤丸 治男婦染著神鬼,謂之鬼疰病,服之甚效。治蠱積蠱脹如神。

雄黃(另研) 礬石 硃砂(另研) 牡丹皮 附子(炮) 藜蘆 巴豆(各一兩) 蜈蚣(一條)

上為末,煉蜜丸,如小豆大,每服五七丸至十丸,冷水送下,無時。昔有副使許可道,至雄州請醫看脈,乍大乍小,乍短乍長,氣血不均,邪氣傷正。本官說去邯鄲驛中,夜夢一婦人,著青衣不見面,用手於脅下打了一拳,遂一點痛,往來不止,寒熱,不食,乃鬼驚也。可服八毒赤丸。本官言讀名醫錄中,看李子豫八毒赤丸,為殺鬼杖子,遂與藥三粒,臨臥服,明旦下清水二斗,立效。製藥時宜志誠齋戒。

紫金丹 治蟲蠱並蟲積。

大黃 檳榔(各三兩半) 蒼朮 貫仲 牙皂 香附(各三兩) 三稜 雷丸 黑醜(各二兩) 使君子(一兩半) 白蕪荑 苦楝根皮(各二兩半)

上為末,每服三錢,五更時砂糖湯調服,至天明下蟲積,不問黃腫鼓脹心痛,一服即效。小兒減半,看大小輕重。

又方 治同。

黑醜 五靈脂(好酒煮) 檳榔(各五錢) 大黃(一兩) 阿魏(二錢) 桃仁(去皮尖,研如泥,不拘分兩,但可丸為率。)

上為末,以桃仁膏為丸,梧子大,每服二錢,白湯送下。

積塊丸 治癥瘕積聚癖塊,一應難消難化,腹中飽脹,或蟲積疼痛,皆能取效若神。不傷元氣。

京三稜 莪朮(各用醋煨) 自然銅 蛇含石(各燒紅,醋粹七次,二錢) 雄黃 蜈蚣(全用,焙燥。各一錢二分) 辰砂(八分) 木香(一錢半) 鐵華粉(用糯米、醋炒,一錢) 蘆薈 天竺黃 阿魏 全蠍(洗全用,焙乾。各四錢) 沉香(八分) 冰片(五分)

上為極細末,用雄豬膽汁煉為丸,黑狗膽汁尤妙,丸如梧桐子大,或服七八分,重者一錢,五更酒送下,塊消即止,不必盡劑。

痞氣門

《內經》曰:太陰所至,為積飲痞隔。

痞者,心下痞滿而不能食也。

仲景曰:滿而不痛為痞,滿而痛者為結胸。

劉河間曰:痞與否同,不通泰也。謂精神營衛血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也。

東垣曰:脾無積血不痞。夫痞者,心下滿而不痛是也。太陰者,濕土也,主壅塞,乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞,乃因寒傷其營。營者,血也,心主血,邪入於本,故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方,皆用黃連以瀉心下之土邪,其效如響應桴。故《活人書》云:審知是痞,先用桔梗枳殼湯,非以此專治痞也,蓋因先從錯下必成痞症,是邪氣將陷,而欲過胸中,故先用截散其邪氣,使不至於痞。先之一字,早用之義也,若已成痞而用之,則失之晚矣。不惟不能消痞,而反損胸中之正氣,則當以仲景痞藥治之。經云:察其邪氣所在而調治之。正謂此也。非止傷寒如此。至於酒積雜病,下之太過,亦作痞。蓋下多亡陰,亡陰者,謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣,因虛下陷於心之分野,故至心下痞,宜升胃氣,以血藥兼之。若全用氣藥導之,則其痞益甚,甚而復下之,氣愈下降,必變為中滿鼓脹,皆非其治也。又有虛實之殊,如實痞大便閉者,厚朴枳實湯主之。虛痞大便利者,白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者,當消導之,去其胸中窒塞,上逆兀兀欲吐者,則吐之。所謂在上者,因而越之是也。

王海藏曰:治痞獨益中州脾土,以血藥兼之,其法無以加矣。

傷寒痞者從血中來,雜病痞者亦從血中來。雖俱為血癥,大抵傷寒之症,從外至內,從有形至無形,故無形氣症,以苦泄之,有形血癥,以辛甘散之。中滿者勿食甘,不滿者復當食也。中滿者腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形,即非中滿,乃不滿也。不滿者病也,當以甘治之可也。

《綱目》云:無形氣症,以苦泄之者,枳實黃連之類是也。有形血癥,以辛甘散之者,仲景人參湯之類是也。

劉宗厚曰:痞之為病,由陰伏陽蓄,氣血不運而成。處心下,位中央,䐜滿痞塞,皆土之病也,與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶,而外無脹急之形,脹滿則外有形也。前人所論,皆指誤下而致之,亦有不因誤下而然者。如中氣虛弱,不能運化精微,則為痞。飲食痰積,不能施化則為痞。濕熱太盛土乘心下則為痞,既痞與濕同治,惟上下分消其氣。如果有內實之症,庶可略與疏導。世人痞塞喜行利藥,以求速效,暫時通快,痞若再作,益以滋甚。是不察夫下多亡陰之意也。

《統旨》曰:痞有虛實之殊,而又有濕、有熱、有痰、有郁、有風寒不消、有脾胃虛弱、有飲食過傷者。當求所因而分治之。如實痞大便閉,以黃連、枳實、厚朴,苦以泄之。虛痞大便利,以芍藥、陳皮,酸以收之。濕者四肢困重,小便短少,宜蒼朮、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。郁者則流滯不通,食難消化,宜撫芎、香附、蒼朮、枳實以開之。熱則煩渴溺赤,用黃連、黃芩、葛根、升麻以發之。便結者即而利之。痰則胸中窒塞,用半夏、瓜蔞、枳實、黃連以豁之。欲吐者,因而越之。飲食後,因冒風,不消而痞,宜吳茱萸、砂仁、草豆蔻、藿香,溫以化之。脾胃弱而轉運不調為痞,宜四君子湯等甘以補之。飲食過傷,則腹飽噯氣而致痞塞者,又當以青皮、枳實、厚朴、山楂、曲糵以消導之。至於痰挾血成窠囊而痞者,用桃仁、紅花、香附、大黃之類。若脈右關多弦,弦而遲者,必心下堅,此肝木克脾土,鬱結涎閉於臟腑,氣不舒則痞,木香順氣湯。如下多則亡陰而痞者,四物加參、苓、白朮、升麻、柴胡,少佐以陳皮、枳殼監製。或大病後元氣未復而痞,補中益氣湯加陳皮。凡此,痞滿不可執,全在活法,詳脈證虛實而治之也。

劉河間曰:三陰三陽之標本,治各不同,有用寒藥而為熱痞,大黃黃連之類也。有用寒熱藥者,陰與陽不和而痞,大黃黃連加附子之類也。有用辛熱藥多而寒藥少者,陰盛陽虛而痞,半夏生薑甘草瀉心三方之類。瀉心湯者,非瀉心火之熱,乃瀉心下之痞也。通而論之,其藥陽多而陰少。蓋病發於陰而得之,有大黃黃連瀉心湯。獨為陰,心下痞而脈疾一證,桂枝後用,從太陽浮弱所變。余皆陰陽雜用。

《直格》云:傷寒里之陰分已受寒邪,是病發於陰也。或熱微而下證未全,誤下之早則裡熱除去,表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞,多用大黃黃連黃芩寒藥耳。後或加附子乾薑之類者,是以辛熱佐其寒藥,欲令開發痞之怫然結滯也,非攻寒耳。

劉宗厚曰:河間論瀉心湯,分陰陽寒熱多少,而用藥可謂詳切矣。而此論則專主於熱,二者似乎不同,要之各有所當,蓋《直格》是言其受病之本,河間是論其用藥之標,若以為痞有陰寒之症耶,則仲景瀉心五方,何皆用黃芩黃連之藥。若以為痞無陰陽之異耶,何瀉心湯又有兼用附子乾薑半夏生薑之類者也。一言其本,一言其標而已。

【治熱之劑】

仲景 大黃黃連瀉心湯 治心下痞,按之濡,其脈關上浮,或寸沉關浮,而有熱者。

大黃(二兩) 黃連(一兩)

上銼,以麻沸湯漬之,須臾絞去渣,分溫再服。

(劉宗厚云:此少陰經藥也,出陽明例。成無己云:大黃黃連以導瀉心下之虛熱,以麻沸湯漬服者,取其氣薄而泄虛熱也。又按伊尹《湯液論》大黃黃連黃芩湯,共三味,今監本無黃芩,脫落之也。又《保命集》無黃芩,加甘草一兩。)

【散寒瀉熱之劑】

仲景 附子瀉心湯 治心下痞,而復惡寒,汗出脈沉遲也。

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚,炮去皮臍,別取汁)

上銼,以麻沸湯浸之,須臾絞去渣,內附子汁,分溫再服。

半夏瀉心湯 治汗下後,身寒,痞滿而嘔,飲食不下,脈微,按之不痛,非柴胡症。

半夏(半升,泡) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(炙,二兩)

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煮取三升,溫分三次服。

生薑瀉心湯 治汗下後,胃中不和,干噫食臭,自利腸鳴,脅下有水氣,而心下痞滿。即半夏瀉心湯加生薑四兩,乾薑只用一兩。

甘草瀉心湯 治下之後,腹中雷鳴,心下痞硬,再下之,痞益甚,此非結熱,以胃中虛,客氣上逆也。

即半夏瀉心湯,去人參,甘草加作四兩。(劉宗厚云:以上諸瀉心湯,《元戎》雲手少陰藥也。以其心下痞,故入陽明例。況服梔子黃芩黃柏大黃,為上下通經之劑,安得不例陽明乎?)

《秘藏》 大消痞丸 治一切心下痞悶,及積年久不愈者。

黃連(炒) 黃芩(各六錢) 薑黃 白朮(各一錢) 甘草(炙) 砂仁 乾生薑 神麯(炒,各一錢) 人參(二錢) 枳實(炒,五錢) 橘紅(二錢) 澤瀉(三錢) 厚朴(制,二錢) 豬苓(一錢半) 半夏(四錢)

上為末,蒸餅糊為丸,梧桐子大,每五十丸,漸加至百丸,白湯送下。

枳實消痞丸治右關脈浮弦,心下虛痞,惡食懶倦。開胃進食。

枳實 黃連(各五錢) 乾生薑(二錢) 厚朴(制,四錢) 人參 白朮 半夏曲 甘草(炙。各三錢) 茯苓(二錢) 大麥面(二錢)

上為末,蒸餅糊丸,梧桐子大,每服五六十丸,白湯送下。失笑丸少茯苓,治同。

(劉宗厚云:以上二方,並半夏瀉心湯加減法也。內有枳實湯、四君子、五苓、平胃等利濕消痞補虛之藥也。)

【溫中散飲之劑】

枳實理中丸 治中脘痞滯,氣不宣通,積寒停飲,食不消化。

人參 乾薑(炮) 白朮 枳實 甘草(炙。各一兩)

上為末,煉蜜丸,如雞子黃大,每服一丸,細嚼白湯下,或沸湯化下。(《活人書》有茯苓。)

【理氣之劑】

《活人》 桔梗枳殼湯 治傷寒痞氣,胸滿欲絕。

桔梗 枳殼(去穰,炒。各三兩)

上銼,水煎,作二服。

(此手太陰經藥也,《活人書》云:審知是痞,先用此湯,無不驗也。緣枳殼行氣下膈,故效。海藏云:《活人》用此,非治痞也,審知錯下必成痞,是氣將陷於胸中,故先用此,使不致於痞也。若已成痞,復而用之,則失之晚,而胸中之氣愈痞矣。先之一字,預早之意也。)

《宣明》 檳榔散 治傷寒陰證,下後成痞,滿而不痛,按之虛軟。

檳榔 枳殼(等分)

為末,每服三錢,煎黃連湯調下。

《寶鑑》 三脘痞氣丸 治三焦痞滯,水飲停積,脅下虛滿。

木香 白豆仁 青皮(炒) 京三稜(炮) 半夏 橘紅 檳榔 砂仁 沉香(各五錢) 大腹皮(一兩)

為末,曲糊丸,梧桐子大,每服五六十丸,食後陳皮湯送下。

《東垣》 木香消痞丸 治因憂思氣結,中脘腹皮厚微痛,心下痞滿,不思飲食。

木香 紅花 乾薑(各五錢) 柴胡(四錢) 橘紅(三錢) 當歸尾(二錢) 半夏 甘草(炙。各一兩)

為末,蒸餅糊丸,綠豆大,白湯送下七八十丸。

七氣湯 治憂思鬱結,心腹悶。(方見氣門。)

【兼治濕熱之劑】

東垣 黃連消痞丸 治心下痞滿,壅塞不散,煩熱,喘促不寧。

黃連 黃芩 澤瀉(各一兩) 枳實(炒) 半夏(各七錢) 乾薑(二錢) 白朮 茯苓 甘草(炙。各三錢) 薑黃(一錢) 豬苓

上為末,蒸餅糊為丸,梧桐子大,每服五七十丸,食前白湯下。

蘇橘飲 治氣壅發虛浮腫,甚效。

陳紫蘇(十四葉) 全陳皮(二片) 砂仁(六枚) 甘草(六寸) 生薑(十片) 棗(五個)

上水煎服。

紫蘇飲子 治憂思傷脾,心腹膨脹,喘促胸滿,腸鳴氣走漉漉有聲,大小便不利。脈虛緊而澀。

蘇子(一兩) 木通 半夏 厚朴 木香 草果 陳皮 枳實 人參 白朮 粉草 大腹皮(各五錢)

每有五錢,薑棗煎服。

陳橘皮散 治腹內諸痞脹。

橘紅 紫蘇 大腹皮(各一兩) 漢防己(五錢) 木香(五錢) 檳榔 木通 赤茯苓(各三分)

每服五錢,加姜煎服。

雜治:

東垣 木香消痞湯 治因憂氣鬱結中脘,腹皮急,微疼,心下痞滿,不思飲食,食亦不化,常覺痞悶。

柴胡 木香(各七分) 半夏 生薑 枳實(各一錢) 陳皮(八分) 甘草(炙,五分) 歸尾(二錢) 草豆蔻(一錢) 紅花(少許)

水煎,食前熱服。忌酒面等物。

王海藏云:少陰下痢,面赤,心下痞,瀉心湯加減例,易老單用黃連瀉心湯,用錢氏法,後隨證加減。

煩者加山梔,躁者加香豉,嘔加半夏,滿加枳實、厚朴,腹疼加芍藥,脈遲加附子,下焦寒加乾薑,大便硬加大黃。如用姜附先煎令熟,使熱不僭,後加黃連同用。

【內傷之劑】

枳朮丸 治痞,消食強胃。

枳實(去穰,麩炒黃色,一兩) 白朮(二兩)

為末,以荷葉裹燒飯為丸,梧桐子大,每服五七十丸。

橘紅枳朮丸 治老而元氣虛弱,飲食不消,臟腑不調,心下痞悶。前方加橘紅一兩。

古庵 橘連枳朮丸 補脾和胃,瀉火消痰。即前方再加姜炒黃連一兩。

【平補之劑】

平補枳朮丸 調中補氣血,消痞清熱。

白朮(三兩) 白芍(酒炒,一兩半) 陳皮 枳實(去穰,炒) 黃連(薑汁炒。各一兩) 人參 木香(各五錢)

上為末,荷葉打米糊丸,梧桐子大,每服六七十丸,米飲下。

(古庵云:白朮補脾氣為君,白芍藥補脾血為臣,陳皮以和胃,枳實消痞,黃連清熱為佐,人參以補元氣,木香以調諸氣為使。如此平補氣血,均去痰火,兼通氣道,則病邪日消,而脾胃日壯矣。)

丹溪云:心下痞,須用枳實黃連,此亦是苦以泄之。

【攻補兼施之劑】

《東垣》 黃耆補中湯 脾胃不能滲濕,內痞外浮。

人參(八分) 黃耆 甘草 白朮 蒼朮 陳皮(各五分) 茯苓 豬苓 澤瀉(各三分)

水煎,溫服,送下大消痞丸。

補中益氣湯 治中氣虛,心下痞。

脈緩有痰而痞,加半夏、黃連。脈弦四肢滿閉,便難,心下痞,加柴胡、黃連、甘草。大便秘燥,加黃連、桃仁,少加大黃、歸身。心下痞悶者,加白芍藥、黃連。心下痞腹脹,加五味子、白芍藥、砂仁。天寒月加乾薑或肉桂。心下痞,中寒者,加附子、黃連。心下痞,嘔逆者,加黃連、生薑、陳皮。假如冬月再加黃連,入丁香、藿香葉。能食而心下痞,加黃連五分,枳實三錢。如不食心下痞者勿加,止照本方服之。食已而心下痞,別服橘皮枳朮丸。

【治痰之劑】

《濟生》 瓜蔞實丸 治胸膈痞,痛徹背,脅脹,喘急,妨悶。

瓜蔞實(研) 枳實(去穰,麩炒) 半夏 桔梗(各等分)

為末,薑汁打糊為丸,梧子大,每服五七十丸。食後淡薑湯下。

(〔按〕此方瓜蔞以潤肺降痰,枳殼破滯氣,半夏豁痰燥濕,桔梗開膈載藥,可謂善治痞悶喘急矣。然痰因火動者,加黃連尤妙。蓋黃連佐枳殼,消痞甚速。)

第六卷

吐酸門

論吐酸屬熱

《內經》曰:諸嘔吐酸,皆屬於熱。又云:少陽之勝嘔酸。夫酸者,肝木之味也。內火勝,制金,不能平木,木自甚,故為酸也。如飲食熱則易於酸矣,是以肝熱則口酸。或言為寒者,但謂傷生冷硬物,而喜噫醋吞酸,故俗主於和脾胃。豈知人之傷於寒也,則為病熱。蓋寒傷皮毛,則腠理閉密,陽氣怫鬱而為熱,故傷寒熱在表,以麻黃湯發散,使腠理開通,汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者,或積陰勝陽而為病寒,或寒熱相摶,而致腸胃陽氣怫鬱而為熱。亦有內傷冷物,而反病熱,得汗泄身涼而愈也。或微而止為中酸,俗謂之醋心,法宜溫藥散之,亦猶解表之義。若久喜酸不已,則不宜溫之,宜以寒藥下之,後以涼藥調之,結散熱去,則氣和也。所以中酸,不宜食黏滑油膩者,謂能令氣鬱不通暢也。宜糲食菜蔬,使氣通利,則酸自不作矣。

論雜病吐酸與病機外邪不同

《發明》云:病機吐酸,皆屬於熱,此上焦受外來客邪也。胃氣不受外邪,故嘔,仲景以生薑半夏治之。以雜病論之,嘔吐酸水者,甚則酸水浸其心,不任其苦,其次則吐出酸水,令上下牙酸澀不能相對,以大辛熱藥療之必減。吐酸,是吐出酸水也。酸味者,收氣也,西方肺金旺也,寒水乃金之子,子能令母實,故用大咸熱之劑瀉其子,以辛熱為之佐,而瀉肺之實,以病機作熱攻之誤矣。蓋雜病醋心,濁氣不降,欲為中滿,寒藥豈能治之乎。

辯《素問》、東垣論酸不同

丹溪云:或曰吐酸,《素問》明以為熱,東垣又言為寒,何也?予曰:吐酸與吞酸不同,吐酸是吐出酸水如醋,平時津液隨上升之氣,鬱積而成,鬱積之久,濕中生熱,故從火化,遂作酸味,非熱而何。其有積鬱之久,不能自湧而出,伏於肺胃之間,咯不得上,咽不得下。肌表得風寒,則內熱愈鬱而酸味刺心。肌表溫暖,腠理開發,或得香熱湯丸,津液得行,亦可暫解,非寒而何?《素問》言熱者,言其本也;東垣言寒者,言其末也。但東垣不言外得風寒而作收氣立說,欲瀉金之實。又謂寒藥不可治酸,而用安胃湯、加減二陳湯,俱犯丁香,且無治鬱結濕熱之法,為未合經意。予常治吞酸,用黃連、茱萸各炒,隨時令迭其佐使,蒼朮、茯苓為輔佐,湯浸炊餅為小丸吞之。仍教糲食蔬菜自養,則病易安。

劉宗厚曰:謹按吐酸一證,以病機言之,則屬於熱。以臟腑論之,則脾胃受病。以內邪言之,則痰飲宿食之所為。故治法:熱者寒之。脾惡濕以苦燥之。有痰飲者,清之、分利之。有宿食者,消之、導之、驅逐之。局方不察斯故,以噫醋吞酸、醋心吐酸水之證,併入於氣門中,率用溫熱之藥。豈吐酸專主於寒,而無他證也?故此一門,以敘河間、東垣、丹溪之論,其病源治法,無餘蘊矣。

停飲門

許學士云:余苦有二疾,一下血,二膈中停飲。下血有時而止,停飲則無時。始因年少時,夜坐作文,左向伏几案,是以飲食多墜左邊,半夜以後,稍困之,必飲酒二三盞,仍向左邊側睡。壯盛時殊不覺病,三五年後,覺酒止從左邊下,漉漉有聲,脅痛,飲食減,十數日必嘔數升酸水,暑月止是右體有汗,漐漐常潤,左邊痛處絕燥。遍訪名醫,及海上方服之,少驗,間或中間,止得月餘復作。其補如天雄、附子、礬石;其利如牽牛、甘遂、大戟,備嘗之矣。予揣度之,已成癖囊,如潦水之有科臼,不盈不行,必盈科而行也。清者可行,濁者依前停蓄,蓋下無路以出之也。是以積之五七日,必嘔而出,稍寬,數日復作。脾土惡濕,而水則流濕,莫若燥脾以勝濕,崇土以填科臼,則疾當去矣。於是悉屏諸藥,止服蒼朮三月而除。自此後,不復發嘔,胸膈寬,飲啖如故,暑月汗周體而身涼,飲亦從中下。前此飲漬其肝,目亦多昏眩,其後燈下能書細字,皆蒼朮之力也,故名其方曰神術丸。其蒼朮一斤,去皮切、末,用之,白芝麻半兩,水二盞,研濾取汁,大棗十五枚,煮爛去皮核,研,以麻汁成稀膏和入,搜臼杵熟,丸如梧子大,每日空心白湯吞五七十丸,一日服二三次,忌桃李雀鴿。初服時,膈間必微燥,且以蒼朮制之覺燥甚,再進山梔子散一服,久之自不燥也。予服半年以後,止用燥烈味極辛者,削去皮不浸,極有力,亦自然不燥。山梔散。用山梔一味,干之,為末,沸湯點服。故知久坐不可伏向一邊,時宜運動,亦調息之法。

《脈經》云:胃脈虛,主胃中冷,苦吞酸頭痛。寸口脈遲,上焦有寒,心痛,喉酸,吐酸水,宜服附子湯、生薑湯、茱萸丸。關脈沉,心下有冷氣,痞滿吐酸。據此,亦有胃冷吞酸者。

張子和治張風村一田叟。嘔酸水十餘年,乃留飲證也。醫皆以燥劑治之,不效,更以艾火燔針刺之,中脘臍胻瘡未嘗合。予以苦劑越之,出其涎如膠者二三升,談笑而愈。

噫腐噯酸,或每晨吐酸水數口,或膈間常如酸蜇,皆飲食傷胃所致。平胃散加神麯、麥芽、茯苓、半夏。

口吐清水,乃胃中濕熱所為。宜平胃散加白朮、茯苓、滑石、半夏,不宜純用涼藥。亦有黑寒而然者,理中湯主之。食鬱有痰,二陳加南星、黃芩、香附之類。治酸必用吳茱萸者,乃順其性而折之。

戴元禮云:濕熱在胃口上,飲食入胃,被濕熱鬱遏,其食不得轉化,故作酸也。如穀肉在器則易酸也。

【治寒酸溫胃之劑】

東垣 藿香安胃散 治脾胃虛弱,不進飲食,嘔吐,不待腐熟。

藿香 丁香 人參(各二錢半) 陳皮(五錢)

上為末,每服二錢,生薑湯下。

加減二陳湯 治痰飲為患,嘔吐頭眩,心悸,或因食生冷,脾胃不和。

丁香(一兩) 半夏 陳皮(各五兩) 茯苓(三兩) 甘草(兩半)

每服五六錢,入生薑煎服。

《三因》 曲術丸 治中脘宿食留飲,酸蜇心痛,口吐清水。

神麯(炒,三兩) 蒼朮(米泔浸三宿,洗淨,曬乾炒,一兩五錢) 陳皮(一兩) 一方有砂仁(一兩)

上為末,生薑汁打神麯糊為丸,薑湯下。

加味平胃散 治吞酸食鬱所致。

平胃散加炒神麯、麥芽、薑棗煎服。

治吞酸因傷冷物所致,治食後吐酸水同。

乾薑(炒,二兩) 吳茱萸(炒,二兩)

為末,酒服方寸匕,一日二服。

治噫酢咽方

吳茱萸(半斤) 生薑(三兩) 人參(二兩) 棗(十二枚)

水六升,煮二升,分三次,食前服。

治吐酸清水方

蒼朮(陳壁土炒) 白朮 茯苓 滑石 陳皮(各等分) 水煎服。

《聖惠》方 乾薑丸 治酒癖,停飲,吐酸水。

乾薑 葛根 枳殼 橘紅 前胡(各五錢) 白朮 半夏曲(各一兩) 吳茱萸 甘草(各二錢半)

上為末,煉蜜丸,桐子大,每五十丸,米飲下。

三生丸 治中風痰涎,眩瞑,嘔吐酸水,頭疼噁心。

半夏(二兩) 南星 白附子(各一兩)

上並生為末,滴水丸,梧子大,以生面裹為衣,陰乾,每服十九至二十丸,生薑湯下。

【治熱之劑】

丹溪方 一方加炒山梔仁三錢。

吳茱萸(去枝梗,炒干) 陳皮 黃芩(陳土炒。各五錢) 黃連(陳土炒,一兩) 蒼朮(七錢半) 一方有桔梗、茯苓各一兩。

上末,神麯糊丸,綠豆大,每服一錢半,白湯下。

黃連清化丸

黃連(一兩) 吳茱萸(一錢) 桃仁(二十四枚) 陳皮(五錢) 半夏(一兩半)

上為末,神麯糊丸,綠豆大,每服百丸,薑湯下。

參茱丸 治濕而帶氣者,濕熱甚者,用之為嚮導,上可治吞酸,下可治自痢。

六一散(一料) 吳茱萸(一兩,制)

上為末,飯丸。

丹溪又云:噫氣吞酸,此係食鬱有熱,火氣衝上。黃芩為君,南星、半夏、陳皮為佐,熱加青黛。

【解表之劑】

丹溪治一人,因外感涼氣與宿食相搏,心下酸戚,嘔清水,後有紅。

青皮 枳殼 紫蘇 木通 甘草(各三錢) 黃芩 桔梗(各一錢半) 人參(二錢) 麻黃(五分)

加姜,水煎服。

【寬中攻下之劑】

透膈湯 治脾胃不和,中脘氣滯,胸膈滿悶,噎塞不通,噫氣吞酸,脅肋刺脹,嘔逆痰涎,飲食不下。

木香 砂仁 檳榔 枳殼 厚朴 白豆仁 半夏 青皮 陳皮 甘草 大黃 朴硝

各等分,每服一兩,生薑三片,棗一枚,煎至一盞,熱服。

痰飲門

(膠固稠黏者痰也,清而稀薄者飲也。)

痰飲為病,所感不同。有因氣脈鬱塞而得之者;有因脾胃虛弱,不能運行水穀而得之者;有因痛飲飽食,停滯胃中而得之者;有因風寒暑濕之氣,入脾相搏而成之者;有因七情失節,臟氣不行,鬱而成之者。所感不同,病變甚多。或為喘,為咳,為嘔,為泄,眩暈嘈煩,悸忪愪祐,寒熱疼痛,腫滿攣癖,癃閉,痞膈,如風如癲,皆痰飲之所致也。飲有六:曰懸飲,溢飲,支飲,痰飲,留飲,伏飲。懸飲者,飲水流於脅,咳嗽引痛。溢飲者,飲水流於四肢,當汗不汗,身體疼重。支飲,咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫。痰飲者,其人素盛今瘦,腸間漉漉有聲。留飲者,其人背寒如手大,或短氣而渴,四肢歷節痛,肋下痛引缺盆,咳嗽則轉甚。伏飲者,膈滿喘咳,嘔吐,發則寒熱,腰背痛,目疾出,其人振振惡寒,身瞤惕。

東垣謂痰飲皆濕熱相乘。如濕在心經為熱痰,結而為膠,其色紅。濕在肝經為風痰,其色青如沫。濕在脾經為濕痰,濕久為熱,其色黃。濕在肺經為氣痰。其色白,咯出如米粒。濕在腎經為寒痰,其色如唾。

王隱君云:痰清白者為寒,黃濁者為熱,熱鬱之甚或至帶血,血敗則黑,口吐白血者不治。白血者桃花色也。

子和云:入肺則多嗽,入大腸則為泄,入腎則為湧水,水在上則面浮,在下則胕腫,在中則為痞膈痰逆。

人之停飲留於胃脘,皆由胃氣虛弱,飲水、飲酒不能轉化,結為痰飲。行疾而漉漉有聲者,自有癖囊在胃內,飲水則滲入停蓄於其間,其狀若胞囊,不可速去,然亦不能為速害。若見變證百端,在上焦須以瓜蒂散吐之,在胃脘宜十棗湯下,然後以溫藥溫胃氣,丁香、茯苓、半夏以蕩散水飲,仍宜丁香半夏湯以拔其根。

熱痰則多煩熱,風痰多成癱瘓奇症,冷痰多成骨痹,濕痰多成倦怠軟弱,驚痰多成心痛癲疾,飲痰多脅痛臂痛,食積痰多成癖塊痞滿。

或心下如停冰雪,心氣冷痛;或脊上每日一條如線之冷起;或渾身習習如蟲行;或胸腹間如有二氣之交紐。又或如煙火上衝,頭目烘熱;或風毒腳氣;或嘔冷涎、綠水、黑、黑汁,甚為癆瘵、肺癰、腸毒。種種不一,皆痰飲之所為也。

嚴氏云:人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患。自潤下從小便中出矣。又有病人原有痰積,其氣因痰而結滯者,則又必先逐去痰結,滯氣自行,豈可執一。

王隱君云:津液既凝為痰,不復周潤三焦,故口燥咽乾,大便秘,面如枯骨,毛髮焦槁。婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰,自然服藥有效。

脾土上應於天,亦屬濕化。所以水穀津液不行,即停聚而為痰飲。夫人之病痰火者,十居八九,老人不宜速降其火,虛人不宜盡去其痰。攻之太甚,則病轉居而致危殆,須以固元氣為本。

有病喜吐痰唾,服八味丸而作效者。叔和云:腎寒多唾。蓋腎為水之官,腎能攝水,腎氣溫和,則水液潤下;腎氣虛寒,則邪水溢上。故用八味丸以溫利之。

《活人書》云:中脘有痰,亦令人憎寒發熱,惡風自汗,胸膈痞滿,有類傷寒。但頭不痛,項不強為異。

丹溪云:風痰多見奇症。凡風痰病,必用風痰藥,白附子、天麻、雄黃、牛黃、殭蠶、皂角之類。濕痰多見倦怠軟弱,濕痰宜用蒼、白二術,又用油炒半夏。熱痰多挾風,外症為多,用青黛、黃連、天花粉,大快膈上熱痰。痰因火盛逆上者,治火為先,白朮、黃芩、石膏之類,中氣不足加參、術。食積痰,神麯、麥櫱、山楂,欲吐食積痰,用蘿蔔子,油炒為末,漿水調下,探而吐之。食積痰必用攻,若氣虛者,用補氣藥送。老痰,海石、半夏、瓜蔞、香附、五倍子,佐他藥大治頑痰。郁痰,殭蠶、杏仁、瓜蔞、訶子、貝母、五倍子。痰而脾虛者,清中氣,二陳湯加白朮之類,兼用升提藥。內傷挾痰,必用參、朮、耆之類,多用薑汁傳送,或加半夏之類,虛甚加竹瀝。眩運嘈雜,乃火動其痰,用二陳湯加梔子、芩連之類。噫氣吞酸,此係食鬱有熱,火氣上動,以黃芩為君,南星、半夏、橘紅為臣,熱多加青黛。喉中如有物,咯不出,咽不下,此老痰也,重者吐之,用瓜蒂散,氣實用荊瀝(仲景用半、樸、茯、姜,治之神驗。)痰結核在咽喉中,燥不能出入,化痰藥內加咸藥軟堅之味,瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹,少佐以風化硝、薑、蜜丸噙化。凡人身上中下有塊,是痰,問其平日好食何物,吐下後方用藥。痰之為物,隨氣升降,無處不到。痰在腸胃間,可下而愈。痰在經絡中,非吐不可出,吐中就有發散意。痰在膈上,必用吐之,瀉亦不出。痰膠固及脈浮者,俱用吐法。痰在脅下,非白芥子不能達。痰在皮裡膜外,以薑汁、竹瀝導之。痰在四肢,非竹瀝不能開。二陳湯善治一身之痰,如在下加下引藥,在上加上引藥。潤下丸,降痰最妙。青礞石丸,重在風化硝。小胃丹,能逐貫胃痰積,然不宜多服。蒼朮治痰飲成窠囊者極效。海粉能治熱炎,降濕痰,軟結痰,消頑痰,最效,可入丸子,不可入煎藥。枳實瀉痰能沖牆壁。竹瀝能治膈間有痰,或癲狂,或健忘,或風痰最效,又能養血。荊瀝治痰稍重,用此二味,效速且穩當。二瀝治痰結在皮裡膜外及經絡,必佐以薑汁。韭汁治血滯不行,中焦有飲,取自然汁,冷飲三、四盞,以覺胸中煩躁不寧,後自愈。氣實熱痰,吐難得出,或成塊,或吐咯不出,及兼氣鬱者難治。中焦有痰,胃氣亦賴所養,卒不便虛,若攻之盡,則矣。凡治痰用利藥過多,致脾氣下虛,則痰反易生而多矣。

丹溪云:痰之為病,方論少有細述者,近惟《三因》略言,亦無加減法。夫痰之源不一:有因痰而生熱者,有因熱而生痰者,有因氣而生者,有因風而生者,有因驚而生者,有積飲而生者,有多食而成者,有因暑而生者,有傷冷物而成者,有脾虛而成者,有飲酒而成者。其為病也,驚痰則成心包痛,癲疾;熱痰則煩躁,頭風,爛眼,燥結,怔忡,懊憹,驚眩;風痰成癱瘓,大風眩暈,暗風悶亂;飲痰成脅痛,四肢不舉,每日嘔吐;食痰成瘧痢,口出臭氣;冷痰骨痹,四肢不舉,氣刺痛;酒痰飲酒不消,但得酒,次日又吐;脾虛生痰,食不美,反胃嘔吐;氣痰攻注,走刺不定。婦人於驚痰最多,蓋因產內交接,月事方行,其驚因虛而入,結成塊者,為驚痰,必有一塊在腹,發則如身孕,轉動跳躍,痛不可忍。凡人手臂,或動不得,或骨節遍身痛,坐臥不能,此痰入骨也。有人腳氣,久不治,骨節痛與腳氣藥不效,此痰病也。凡傷寒病後,嘔吐,藥不得入,亦因初病膈中有涎痰也。或因下之太早,而遂議其非痰,未為確論。傷寒發黃,亦是痰病,蓋因熱搏而成。凡大便秘者,亦是痰結。

左右關脈滑大者,膈中有痰也,可吐之。怕吐者,消息下之。凡人每日背上一條如線而寒起者,宜吐下之。凡病百藥不效,其關上脈伏而大者,痰也。用妙應丸加減法。(方見走注疼痛,即控涎丹。)

洞虛子論痰之為病,成偏頭風,成雷頭風,成太陽頭痛。眩運如坐舟車,精神恍惚;或口眼瞤動;或眉稜耳輪俱癢;或頷腮四肢遊風腫硬,似疼非疼;或渾身燥癢,搔之則隱疹隨生,皮毛烘熱,色如錦斑;或齒頰似癢似痛,而疼無定所,滿口牙浮,痛癢不一;或噯氣吞酸,鼻聞焦臭,喉間豆腥氣,心煩鼻塞,咽嗌不利,咯之不出,咽之不下;或因噴嚏而出;或因舉動而唾,其痰如墨,又如破絮;或如桃膠,或如蜆肉,或心下如停水,鐵閉滯妨悶,噯嚏連聲,狀如膈氣;或寢夢刑戮,刀兵劍戟;或夢入人家,四壁圍繞,暫得一竇,百計得出,則不知何所;或夢在燒人地上,四面煙火,枯骨焦氣撲鼻,無路可出;或不因觸發,忿怒悲啼,雨淚而寤;或時郊行,忽見天邊兩月交輝;或見金光數道,回頭無有;或足膝痠軟;或骨節腰腎疼痛,呼吸難任;或四肢肌骨間痛如擊戮,乍起乍止,並無常所;或不時手痹麻疼,狀如風濕;或臥如芒刺不安;或如毛蟲所螫;或四肢不舉;或手足重滯;或眼如姜蜇膠黏,癢澀,開闔甚難;或陰晴交變之時胸痞氣結;或齒癢咽痛,口糜舌爛,及其奮然而發,則噴嚏連聲,初則涕唾稠黏,次則清水如注;或眼前黑暗,腦後風聲,耳內蟬鳴,眼瞤肉惕。惟洞虛子備此疾苦,述甚詳悉,乃能治療。病勢之來,則胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩郁,有如煙火上衝,頭面烘熱,眼花耳鳴,痰涎涕淚,並從肺胃間湧起,凜然毛豎,噴嚏千百,然後遍身煩躁,則去衣凍體,稍只片時;或春秋乍涼之時,多加衣衾,亦得暫緩;或頓飲冰水而定;或痛飲一醉,而終不能逐去病根。乃得神秘沉香丸方,屢獲大效,愈人數萬。但不欲輕傳匪人,故以隱語括之。詩曰:甑裹翻身甲帶金,於今頭戴草堂深,相逢二八求斤正,硝煅青礞倍若沉,十七兩中零半兩,水丸梧子意須斟,驅除怪病安心志,水瀉雙身卻不任。

大黃(蒸,八兩) 黃芩(八兩) 青礞石(一兩,硝煅如金色) 沉香(半兩)

上為末,水丸,如梧子大,白湯,食後空心服。

【治飲之劑】

心下有痰飲,胸脅支滿,目眩, 苓桂術甘草湯 主之。

茯苓(四錢) 桂枝 白朮(各三錢) 甘草(二錢)

水煎服。小便自利,短氣有微飲,當從小便去之,亦前湯主之。

病者脈伏,其人慾自利,利反快。雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也。 甘草半夏湯 主之。

甘遂(去心,麵裹煮令透,曬乾,大者三枚) 半夏(十二枚,制) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚,炙)

以水二升,煮取半升,去渣,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服之。

懸飲, 十棗湯 主之。

芫花(洗淨,醋拌,經宿,炒令黑勿焦) 甘遂(同前制,去心) 大戟(去皮,長流水煮一時,洗淨,日干) 各等分為末。

以水一升五合,先煮肥大棗十枚,取八合,去渣納藥末。強盛人五分,平旦服之,不下,更加五分,下後以糜粥調之。

溢飲者,當發其汗, 大小青龍湯 主之。

大青龍湯

麻黃(去節,六錢) 桂枝(去皮,二錢) 甘草(炙,二錢) 杏仁(四枚,去皮尖) 石膏(二錢,研碎) 生薑(三錢) 大棗(二枚)

水三碗半,煎,去渣,溫服,取微汗,汗多者,溫粉撲之。

小青龍湯

麻黃(去節,三錢) 五味子 半夏(各二錢) 乾薑 甘草(炙) 細辛 桂枝(去皮。各三錢)

水七碗,煮麻黃至六碗,去沫,內諸藥,煮取二碗。

隔間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈。 木防己湯 主之。虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜防己湯去石膏,加茯苓芒硝湯主之,微利則愈。

木防己 石膏(各三錢) 桂枝(二錢) 人參(四錢)

水三碗,煎一碗,溫服。

加茯苓(四錢) 芒硝(三錢) 去石膏,名防己苓硝湯。

心下有支飲,其人苦冒眩, 澤瀉湯 主之。

澤瀉(五錢) 白朮(二錢)

水碗半,煎一碗,溫再服。

支飲胸滿者, 厚朴大黃湯 主之。

厚朴(三錢) 大黃(六錢) 枳實(五分) 水煎溫服。

支飲不得息, 葶藶大棗瀉肺湯 主之。

葶藶(炒令黃色,搗丸如彈丸大) 大棗(十二枚)

先以水三升,煮棗至二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。

嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也。 小半夏湯 主之。(方在嘔吐門。)

腹滿口舌乾燥,此腸間有水氣, 己椒藶黃丸 主之。

防己 椒目 葶藶(炒) 大黃(各一兩)

上為末,蜜丸,如梧子大,先服一丸,日三服,稍增。口中有津液,渴者加芒硝五錢。

卒嘔吐,心下痞,隔間有水,眩悸者,半夏加茯苓湯主之。(方見嘔吐門。)

假令瘦人,臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也。 五苓散 主之。

白朮 茯苓 豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢) 桂(二錢)

上為末,白飲服方寸匕,日三服。飲暖水,汗出愈。

水氣去後,心胸間虛,氣滿不能食, 茯苓飲 消痰氣,能令食。

茯苓 人參 白朮(各三錢) 陳皮(二錢半)

枳實 生薑(各四兩)

水煎,連進三服,每一服後,如人行八九里,復進。

咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。青龍湯服後多唾,口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕然如醉狀,因復下流陰股,小便難,時覆冒者,與 茯苓五味甘草湯 主之。

茯苓 桂枝(各四錢) 甘草(炙,三錢) 五味子(五錢) 作三服。

沖氣即降,而反更咳,胸滿者, 苓甘五味姜辛湯 主之。

茯苓(四錢) 五味子(五錢) 甘草 乾薑(各三錢) 細辛(三錢)

水三盅,煎一盅,日三服。

咳滿即止,而更復渴,沖氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒,冒者必嘔,嘔者復納半夏以去其水, 苓甘五味姜辛夏湯 主之。

茯苓 五味子 半夏(各四錢) 甘草 細辛 乾薑(各二錢)

水煎,日三服。

水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其症應納麻黃,以其人遂痹,故不納之。若逆而納之者必厥,所以然者,以其血虛,麻黃髮其陽故也。

若面熱如醉,此為胃熱,上衝熏其面,前方加大黃三錢以利之。先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家, 小半夏茯苓湯 主之。

半夏(三錢) 茯苓(一錢半)

生薑十片,水煎服。

五飲湯 治五飲最效。

旋覆花 人參 橘紅 枳實 白朮 茯苓 厚朴(制) 半夏(制) 澤瀉 豬苓 前胡 桂心 白芍藥 甘草(炙。各等分)

每兩分二服,姜十片,水二盞煎,去渣,溫服無時,忌肉食生冷等物,因酒成飲,加葛花、砂仁。

治心腹中脘痰水冷氣,心下汪洋嘈雜,腸鳴多唾,口中清水自出,脅肋急,脹痛,不欲食。此胃氣虛冷所致,其脈沉弦細遲, 旋覆花湯。

細辛 陳皮 桂心 人參 甘草 桔梗 芍藥 半夏 旋覆花(各半兩) 赤茯苓

每服四錢,姜七片,煎,去渣,溫服。

木香半夏丸 治痰涎上湧,心胸不利,常服消痰寬膈。

半夏(一兩) 木香(七錢) 陳皮 茯苓 姜屑 人參 白附子 草蔻(各五錢)

上為末,麵糊丸,食後,生薑湯下五十丸。

降痰丸 治三焦氣澀,下痰飲,消食,利膈。痞滿,咳唾稠黏,面熱目赤,肢體倦怠,不思飲食。常服升降滯氣,消化痰涎。

木香 檳榔 青皮 陳皮 枳殼(麩) 大黃 半夏(湯泡) 京三稜 黑牽牛(各一兩)

上為末,麵糊丸,食後,薑湯下。

【吐劑】

治哮嗽妙方

砒霜 面 海螵蛸(各一錢)

為末,水調,作餅子,慢火炙黃,再研令細。每服一字,用井花水作一呷服,良久吐出為度。小兒減半。忌食熱物。凡吐寒痰,藜蘆瓜蒂吐不透者,用附子尖妙。

瓜蒂散

赤小豆 瓜蒂(炒,等分)

上末,香豉一合,水二盞,煮作稀粥,去渣,取三分之一,和末一錢,頓服之。不吐少加,得快吐乃止。

三聖散

防風 瓜蒂(各三兩) 藜蘆(去苗及心,或一兩或半兩)

上為各粗末,每服約半兩,以齏汁三碗,先用二碗,煎三五沸,去齏汁,次入一碗,煎至三沸,卻將原二盞同一處煎二沸去渣,放溫,徐徐服之,不必盡劑,以吐為度。

稀涎散

豬牙皂角(不蛀者,去皮弦,一兩,炙用之) 綠礬(半兩) 藜蘆(半兩) 白礬(一兩)

上為末,每服一錢,溫水下。

【治濕和中之劑】

枳朮湯

枳實(半兩) 白朮(二兩)

水煎,作三服。

桔梗半夏湯

桔梗 半夏 陳皮 生薑 水煎服。

導痰湯 治一切痰涎壅盛,胞膈留飲,痞塞不通。二陳湯加枳實、南星,改用白茯用赤茯苓。

此方加桔梗(一兩) 木香(一兩) 沉香(半兩) 名二香導痰湯。又方,無二香,加人參、瓜蔞仁。

神術丸 治痰飲。(方在吐酸停飲門。)

茯苓澤瀉湯 小半夏加茯苓湯,並見前。

【治風痰之劑】

玉壺丸 治痰飲。(方在頭痛門。)

水煮金花丸 治風痰,頭眩,嘔吐,咳嗽。

南星 半夏(各一兩,生用) 寒水石(二兩) 白麵(三兩) 天麻(五錢) 雄黃(一錢)

滴水丸,綠豆大,每服五七十丸,日干,煎漿水沸下藥,煮浮為度,漉出,淡漿水浸,另用薑湯下。通聖加半夏,亦可服。

【熱痰之劑】

小陷胸湯

半夏 黃連 瓜蔞仁 水煎服。

半夏丸

瓜蔞仁 半夏(制。各一兩) 薑汁打糊丸。

小黃丸

人參 黃芩 南星 半夏 生薑 薑汁糊丸。

【寒痰之劑】

消飲丸 兼治宿酒停飲,胸滿嘔逆,目視䀮䀮,腹中水聲,痛不思飲食。

白朮(五兩) 茯苓(二兩) 枳實(七錢) 乾薑(一兩)

上丸蜜丸,綠豆大,每服溫水下三十丸。

化痰丸

半夏(三兩) 陳皮 乾薑 白朮(各一兩)

薑汁糊丸,薑湯下二十丸。

溫中化痰丸

青皮 陳皮 乾薑 良薑

倍術丸 治五飲。

乾薑 肉桂(各半斤) 白朮(一斤)

為末,蜜丸,小豆大,每服二三十丸,米飲下。

丁香半夏丸

檳榔(一兩半) 丁香 半夏(各一兩) 細辛 乾薑 人參(各半兩)

薑汁糊丸,服三十丸,薑湯下。

薑桂丸

南星 半夏 官桂(各一兩)

糊丸,綠豆大,薑湯下五七十丸。

【理氣之劑】

四七湯 治同六合。

半夏(五兩) 茯苓(四兩) 蘇葉 厚朴(各三兩) 薑棗煎。

三仙丸

南星 半夏(各五兩) 香附(五兩)

糊丸,薑湯下四十丸。

蘇子降氣湯

前胡 厚朴 陳皮 甘草 川歸 桂(各二兩) 蘇子 半夏(各五兩) 薑棗煎。

六合湯 治七情氣鬱,結成痰涎,狀如破絮,或如梅核,咯不出,咽不下,嘔逆噁心。

陳皮 半夏 茯苓 厚朴 香附 紫蘇莖

等分,每服四錢,生薑三片,水煎服。

加味化痰丸

人參 白朮 半夏(制) 茯苓 桔梗(各一兩) 枳實 香附 前胡 甘草(各半兩)

上為細末,用半夏末,薑汁糊丸,每服五十丸,白薑湯下。

二生湯 治胃冷有痰。

附子(生,去皮臍) 半夏(生。各等分)

每服四錢,水二盞,生薑十片,煎至七分,溫服。加木香少許尤佳。

水玉湯 治眉稜骨痛不可忍,此痰厥也。

半夏(制)

每服三錢,姜十片,煎八分,食後溫服。又宜服溫膽湯。

仲景 茯苓飲 治胸停水飲,吐水,氣滿不飲食。

白朮 茯苓(各一兩) 人參(七錢半) 陳皮 枳實(各五錢)

每服水二盅,生薑一錢,煎七分服。

又方 治痰飲,吐水無時節者,其源以飲冷過度,遂令脾胃氣弱,食不消化,飲食入胃,則皆變冷水,反吐不停。

赤石脂(一斤),搗篩,服方寸匕,酒飲任服,稍稍加至三錢匕。服盡一斤,終身不吐冷水,又不下利,補五臟,令人肥健。有人痰飲,服諸藥不效,服此即痊。

二賢散 此消痰飲之要藥也。

陳皮(二兩) 甘草(半兩)

為末,每服二錢,沸湯下。

治一切痰方 陳皮(一斤去穰,取紅,淨) 外以甘、鹽各四兩,水五碗,慢火煮干,焙為末,白湯點服。

清健丸 治一切痰飲。

枳實 白朮(各二兩) 陳皮 半夏 南星 山楂(各一兩) 白芥子 黃芩 蒼朮(各一兩半) 川連 川歸 砂仁(各五錢)

上為末,用神麯五兩,為粉,取竹瀝二碗,薑汁半盞,煮糊丸,梧子大,每服八九十丸,白湯送下。

竹瀝達痰丸

半夏(滾薑湯泡透,去皮臍,瓦上微火炒,二兩) 白茯苓(去皮,二兩) 陳皮(去白,二兩) 大黃(酒浸透,曬乾,二兩) 白朮 黃芩(酒炒。各三兩) 甘草(炙) 人參 青礞石(各一兩,搗碎,用焰硝一兩,煅如金色) 沉香(五錢)

上為細末,用竹瀝一大碗半,生薑汁二盞,和勻入鍋內,火熬一刻許,令熟,將前藥和搗為稀漿樣,瓷器盛,曬乾,仍以竹瀝薑汁如前法搗勻和,曬乾,如此三次,仍前竹瀝薑汁和丸,如小豆大。每服一百,食遠,白米湯下。能運痰從大便出,不損元氣,神妙,神妙。

半夏利膈丸 治風痰,頭疼目眩,咽膈不利,涕唾稠黏,並治酒過停飲,嘔逆噁心,胸脅引痛,腹內有聲。

半夏(湯泡,三兩) 白附子(生用,二兩) 天南星(生用,一兩半) 白朮 茯苓(去皮) 白礬 人參(去蘆) 滑石(各一兩) 貝母(一兩)

上為末,麵糊丸,梧子大。每服三十丸,食後薑湯下。

八味丸 治脾虛不得剋制腎水,多吐痰唾,而不咳者。

附子(炮,去皮臍) 桂心(各一兩) 山茱萸肉 山藥(各四兩) 白茯苓 澤瀉 牡丹皮(各三兩) 懷熟地黃(八兩)

上為末,蜜丸,梧子大。每服五十丸,空心鹽湯下。

葉氏 分涎湯 治風痰留滯膈間,喘滿噁心,涎唾不利。

橘紅 人參 桔梗 枳實 半夏(湯洗七次令軟,每個切四片,用薑汁浸一夕) 天南星(去外皮,濕紙包,灰火煨香熟,取出各等分)

姜十片,每服三錢,水一盞煎,食後服。

《指迷》 茯苓丸 治中脘留伏痰飲,臂痛難舉,手足不得轉移。

半夏(二兩) 茯苓(一兩) 枳殼(去穰,麩炒,五錢) 風化硝(二錢半)

上為末,薑汁麵糊丸,梧桐子大。每服三十丸,薑湯下。

辰砂祛痰丸 治酒食過多酸鹹,作成痰飲,聚於胸中,凝則嘔逆噁心;流則臂痛,頭目昏眩,腰腳疼痛;深則左癱右瘓;淺則蹶然倒地。此藥神效。

硃砂(一兩,水飛,一半入藥,一半為衣) 半夏(四兩) 生薑(四兩,與半夏製作餅,陰乾) 陳皮 白礬(生) 荊芥(各一兩)

為末,薑汁湖丸,梧子大。每食後服五十丸,薑湯吞下。忌動風動氣物。

檳榔散 治胸膈停滯痰飲、腹中虛鳴,食不消化,時或嘔逆。

杏仁(去皮尖) 旋覆花(去枝梗) 半夏(湯洗七次) 檳榔 桔梗(去蘆,炒) 白朮 乾薑(炮) 橘紅(各一兩) 甘草(炙) 人參(各半兩)

吳仙丹(《百一選方》)。治痰飲上氣,不思飲食,小便不利,頭目昏眩。

吳茱萸(湯泡) 白茯苓(各等分)

上為末,蜜丸,梧子大。每服三十丸,滾湯溫酒任下。

辰砂化痰丸 治風化痰,安神定志,利咽膈,清頭目。

白礬(枯) 辰砂(飛。各五錢) 天南星(炮,一兩) 半夏(洗,三兩)

上為末,以薑汁麵糊丸,梧子大,辰砂為衣。每服二十丸,薑湯下。

防風丸 治風痰上攻,頭痛惡心,項急,目旋眩暈,痰涎壅滯,昏憒。

天麻(酒浸一夜) 甘草(炙) 川芎(各一兩) 防風(一兩) 硃砂(五錢,為衣)

上為末,麵糊丸,梧子大。每服一錢,荊芥湯下。

控涎丹(一名妙應丸)凡人忽胸背、手腳、頸項、腰膝隱痛不可忍,連筋骨牽引釣痛,坐臥不寧,時時走易不定。俗醫不曉,謂之走注,便用風藥及針灸,皆無益。又疑是風毒結取,欲作癰疽亂治,亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下,變疾狀,或令人頭痛不可舉,或神思昏倦多睡,或飲食無味,痰唾稠黏,夜間喉中如鋸聲,口流唾涎,手腳重,腿冷痹,氣不通。誤認為癱瘓,亦非也。凡有此疾,但用是藥,不過數服,其疾如失。

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 真白芥子(各一兩)

上為末,煮糊丸,梧子大。曬乾,臨臥淡薑湯或滾水下五七丸至十丸,痰猛氣實加丸數不妨,其效如神。

加減法:腳氣加明松脂一錢,檳榔、木瓜各一兩,卷柏半兩。先以鹽水煎半日,次日白水煮半日,同前藥為丸,每服二十丸加至四五十丸,再服,下惡物立效。驚痰加硃砂、全蠍各二錢,每用八九丸,常與之,三五服去盡。酒痰加雄黃、全蠍各二錢,每服十丸。走注腰痛,加核桃三個,燒灰,每服三十丸,加至五十丸,溫酒下。腳氣走注,於前方內加吳茱萸。驚氣成塊者,加穿山甲、炒鱉甲,燒,各三錢,玄胡索、蓬木各四錢,每服五十丸,加至七十丸。以利為度。腎痹痛加朮鱉子,去殼,研,一兩,桂半兩。熱痰加盆硝等分,每服三兩丸。寒痰加胡椒、丁香、蠍、桂各等分。每服二十五丸。

茯苓半夏湯 治胃氣虛弱,身重,有痰,噁心欲吐,風邪羈絆於脾胃之間,當先實脾胃。(方在嘔門。)

御愛紫宸湯 解宿酒,嘔噦噁心,痰唾,進飲食。

木香(半兩) 檀香(俱不見火) 藿香 砂仁 葛花 茯苓 官桂(各一兩) 陳皮 乾葛 良薑 丁香(不見火) 炙甘草(各二兩)

每服四錢,水煎,不拘時服。

柴胡半夏湯 治痰症,不敢見風,眼澀頭痛。有痰,眼黑,噁心,兀兀欲吐,風來覺皮肉緊,手足重難舉。居暖處有微汗便減,如見風即復作。(一名補肝湯。)

柴胡 蒼朮(各一錢半) 半夏(二錢半) 茯苓(二錢) 神麯(炒) 藁本(各一錢) 升麻(五分)

姜五片,水煎,食遠服。

枇杷葉散治痰逆,此藥溫胃思食。

青皮(去穰,炒) 草豆蔻(各半兩) 前胡 枇杷葉 人參 半夏(湯泡) 茯苓(去皮) 大腹皮 白朮 厚朴(去粗皮、薑汁炒。各一兩)

姜三片,每服四錢,水煎,不拘時,熱服。

清氣化痰丸 治上焦痰火壅盛,或嗽或喘,煩熱口乾,胸膈痞悶。

天南星(三兩) 半夏(湯泡) 黃連 黃芩(各五兩) 茯苓 栝蔞仁(去殼) 杏仁(去皮尖。各四兩) 陳皮 枳實(麩炒。各六兩) 甘草(二兩)

上為末,薑汁煮麵糊丸,梧子大。每服七十丸,食後,薑湯下。

清氣化痰丸 清利胸膈,順氣化痰,寬中健脾,消導飲食,治痰之聖藥也。

半夏(半斤) 南星(六兩) 栝蔞 黃連 紫蘇子(炒) 蘿蔔子(炒) 枳實(麩炒) 橘紅 茯苓 山楂(各四兩) 乾薑(生) 香附子(炒) 甘草(炙) 黃芩(各二兩)

上將南星切作十字塊,半夏每個切作二塊,皂莢六兩,白礬三兩,多用水將南星、半夏、皂莢、白礬一處浸三宿,煮南星透為度,只將南星、半夏曬乾,同眾藥為末,水糊丸,梧子大。每服七八十丸,加至百丸,食遠或臨睡茶清下。

怔忡驚悸門

生生子曰:怔忡者,心中惕惕然動,不自安也。驚者從外而入,或耳聞異聲,目擊異物,驚而懼也。悸者,中心畏怯,動而怕驚也。怔忡止於心不自安,悸則心既動而又恐恐然畏懼,如人將捕之,驚而駭也。治怔忡之法,惟當益其心血,壯其神氣。治驚悸則有諸經之證,當分別治之。治驚之法,《內經》曰:驚者平之。平,常也,使平日常見常聞,則何驚之有。張子和治衛德新之妻,被盜而驚,乃以平法治之良愈。

黃帝曰:足陽明病,惡人與火,聞木音,則惕然而驚。鐘鼓不為動,聞木音而動何也?岐伯曰:陽明者,胃也。胃者,土也,土惡木,故驚也。又曰:東方青色,入通於肝,其病發驚駭。脾移熱於肝,則為驚衄,臥而驚者屬肝,臥則血歸於肝,今血不靜,血不歸肝,故驚悸於臥也。

仲景曰:食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。飲水多必心下悸。五飲停蓄,閉於中脘,最使人驚悸。痰飲驚悸,皆屬於脾土。

東垣云:六脈俱大,按之空虛,必面赤善驚。上熱乃手少陰心之脈也,此氣盛多而亡血,以甘寒鎮墜之劑,瀉火與氣,以墜氣浮;以甘辛溫微苦,峻補其血,熟地、生地、柴胡、升麻、白芍、丹皮、川芎、黃耆之類,以防血溢上竭。(甘寒鎮墜之劑,謂丹砂之類。)

丹溪云:怔忡大概屬血虛與痰。有慮便動者屬虛,時作時止,痰因火動。瘦人多是血虛,肥人多是痰飲。真覺心跳者,是血少,宜四物安神之類。又曰:病自驚而得者,驚則神不守舍,舍空得液則成痰也。血氣入舍,則痰拒,其神不得歸焉。(控涎丹加辰砂、遠志。)

豬心血丸 治勞役心跳,大虛症。

歸身 白芍 側柏 川芎(各五錢) 陳皮 甘草 黃連(各二錢) 硃砂(一錢)

上用豬心血丸。

溫膽湯 治心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不詳,遂致心驚膽懾,氣鬱生涎,涎與氣搏,變生諸症,或短氣悸乏,或自汗。此膽虛能致脾,則脾之水飲作矣。

半夏 橘紅 竹茹 枳實(炒。各一兩) 甘草(炙,一兩) 白茯苓(一兩半)

每服五錢,姜五片,棗一枚,水一盞,煎七分,食前服。

仲景 半夏麻黃丸 治心下悸。

半夏 麻黃(等分為末)

煉蜜丸,小豆大,飲服三丸。

鎮心丸 治驚悸。

辰砂(用黃松節油浸) 龍齒(用遠志苗醋煮)

上只取辰砂、龍齒等分,為末,豬心血為丸,芡實大,每服一丸,以麥門冬葉、綠豆、燈心、白蜜水煎,豆熟為度,臨臥湯下,小兒磨化半丸,量歲數與之。

密陀僧散 治驚氣入心絡,不能語者。昔有為狼及大蛇所驚,皆服此而安。

密陀僧研極細末,茶調下一錢匕,服即愈。

寒水石散 治因驚心氣不行,鬱而生涎,結為飲,遂為大疾忪悸,少遇驚則發,尤宜服之。

寒水石(煅) 滑石(飛) 生甘草(各等分)

為末,每服二錢,熱則新汲水下,怯寒則薑棗湯下。(加龍腦少許尤佳。)

定志丸 心氣不足,驚悸恐怯。

石菖蒲(炒) 遠志(去心) 茯苓(各二兩) 人參(一兩) 辰砂(五錢為衣)

為末,蜜丸,梧子大,每服五十丸,米湯下。

安神鎮心丸 治驚悸,消風痰。

石菖蒲 遠志 人參 茯神 川芎 山藥 麥門冬 鐵粉 天麻 半夏 南星

茯苓(各一兩) 細辛 辰砂(各五錢)

上為末,生薑五兩,取汁,入水煮糊為丸,綠豆大,另以硃砂為衣。每服二十五丸,夜臥生薑湯下,小兒減半。

茯苓丸 治驚悸。(方在癲門。)

東垣 羌活勝濕湯 治臥而多驚悸,多魘冒,邪在少陽厥陰也,加柴胡五分。如淋加澤瀉五分。此下焦風寒,二經合病也。經曰:肺腎之病同一治,為俱在下焦,非風藥行經不可也。

羌活 獨活 防風 藁本(各一錢) 蔓荊子(三分) 川芎(二分) 甘草(炙,五分)

水二盅,煎服。

東垣 硃砂安神丸 治外物所驚,宜鎮平之。

黃連(一錢半) 甘草(炙) 當歸 生地(各五分) 硃砂(一錢,飛)

上為細末,浸蒸餅為丸,黍米大,硃砂為衣,每服十五丸,食後,津唾嚥下。(一方當歸、地黃各一錢。)

心澹澹動

《綱目》云:澹澹因痰動也。心澹澹動者,謂不怕驚而心自動也。驚恐,亦曰心中澹澹,恐謂怕驚而心亦動也。

其澹澹自動之病,屬二經,一屬厥陰心主。經曰:心主手厥陰之脈,是動則病,心中澹澹大動,面赤目黃,喜笑不休,視盛虛寒熱,陷下取之,是刺灸之法也。又曰:太陽司天,寒淫所勝,病心澹澹大動,胸脅胃脘不安,治以甘熱,是運氣之寒傷心主也。其二屬少陰病。經云:一陽發病,少氣善咳,善噫,其傳為心掣是也。

怒在陰陽,為陰遏而不得伸也。經云:陰出之陽則怒。又云:血並於上,氣並於下,心煩冤善怒。東垣云:多怒者,風熱陷於地是也。

怒屬肝膽。經云:在臟為肝,在志為怒。又云:肝藏血,血有餘則怒。又云:膽為怒。

丹溪治怒方

香附末(六兩) 甘草末(一兩)

上和勻,每服五錢,白湯調下。

運氣:怒皆屬木太過。《內經)曰:陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。又云:暴怒傷陽,怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄是也。

生生子曰:百青善怒,亦是肝氣太過,當益肺金以制之。毋徒平木,此五行勝復之理。用藥之法,亦當要識此意,不然,必不能杜根也。

善太息

運氣:善太息,皆屬燥邪傷膽。經云:陽明在泉,燥淫所勝,病善太息。又云:陽明之勝,太息嘔苦。又云:少陰司天,地乃燥,悽愴數至,脅痛善太息是也。

《內經》善太息,皆取心膽二經。岐伯曰:思憂則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以出之。又曰:膽病者善太息,口苦,嘔宿汁,視足少陽脈之陷下者,灸之。

徐仲子士偉曰:家君肆業過勞,場屋屢北,志堅不懈,吐衄盈盆,虛羸骨立,夜臥合睫則夢爭鬥,轉鬥轉負,恐畏之態,無可名狀。呼號之聲,轟然若雷,而不能騰出於口。家人侍睡者,莫不縮首伸舌,如是者十年所矣。每五七夜必一發,過勞則連發,發尤猛。歷訪師友,多作心血不足,治惟補心安神。補心安神藥投之漠如也,終不識為何症。捫心苦思,思每達旦,更幾寒暑矣。一日,偶觀《素問·臟氣法時篇論》有曰:肝病令人善怒,虛則目𥉂𥉂無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。恍然驚悟,乃知為魂遊症也。何言之?夫夜臥屬氣於肝,肝主藏血藏魂者,作文既苦,衄血過度,則魂失養,惟是效睫若魘,則夢爭鬥,肝虛則膽怯,故多負多恐也。非峻補不奏功。又思草木之劑,不堪任重。乃以鹿角膠三錢,侵晨酒溶服。五日而睡臥安,半月而肌肉生,一月而神氣完,始能出戶。厥後每見血癥虛憊者,崩中眩暈者,投前劑莫不響應。夫人徒知鹿角膠補虛之功勝於參耆,而不知鹿角可以峻補肝血,蓋血盛而魂自安也。

生生子曰:恐與驚悸相似,實非驚悸也。張子和云:驚者為自不知,恐者為自知故也。蓋驚者聞響即驚,恐者心中恍恍然,自知如人將捕之狀,及不能獨自坐臥,必須人為伴侶,方不恐懼。或夜必用燈照,無燈燭亦恐懼者是也。

臟腑有四:一曰腎。經云:在臟為腎,在志為恐。又云:精氣並於腎則恐是也。二曰肝膽。經云:肝藏血,血不足則恐。戴人曰:膽者敢也,驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實,則怒而勇敢,肝膽虛,則善怒而不敢也。三曰胃。經云:胃為恐。四曰心。經云:心怵惕、思慮則傷神,傷神則恐懼自失。

周本心年六十歲,形氣俱實,因大怒,正月間染病,心不自安,如人將捕之狀,夜臥亦不安。兩年後,欲飲,以人參、白朮、當歸身為君,陳皮為佐,加鹽炒黃柏、炙玄參各少許,煎服月餘而安。

(經云:恐傷腎。丹溪用鹽炒黃柏、炙玄參,引參歸等藥入補腎足少陰絡也。)

治膽虛常多畏恐,不能獨臥,如人捕之狀,頭目不利。

人參 枳殼 桂心 甘菊 茯神 五味子 山茱萸 枸杞子(各三分) 柏子仁 熟地黃(各一兩)

上為末,每服二錢,溫酒調服。

治膽虛冷,目眩頭疼,心神恐畏,不能獨處,胸中滿悶。

茯神(一兩) 枳殼(半兩) 遠志 防風 細辛 白朮 人參 前胡 桂心 甘菊 熟地黃(各三分)

上為末,每服三錢,水一盞,姜三片,煎六分,溫服,不拘老幼,皆可服。

治膽虛目暗,喉痛,數唾,眼目眩冒,五色所障,夢見被人爭訟,恐懼,面色變者,補膽防風湯。

防風(一錢) 細辛 川芎 茯苓 甘草 獨活 前胡(各八分) 人參(七分)

棗二枚,水煎,食前服。

運氣:善恐皆屬肝木虛。經云:木不及曰委和。委和之紀,其病淫動注恐是也。

生生子曰:經云:恐傷腎。予在苕,見一友人與一女子私合,正值陽敗之際,為人驚破,恐懼走歸,精流不止而斃。又觀六十家小說載一女子與一少年,亦如上故事。特揭附此,以為好色傷生者之戒。

善悲

《內經》云:在臟為肺,在志為悲。又云:精氣並於肺則悲是也。肺虛補母。仲景云:婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如鬼神所附,數欠伸。 甘麥大棗湯 主之。

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

水六升,煮三升,分三服。亦補脾氣。

許學士治一婦人,數次無故悲泣不止,或謂之有祟,祈禳請禱備至,終不應。予忽憶《金匱》有一證云:婦人臟躁悲傷欲哭,象如鬼神靈,數欠伸者,宜甘麥大棗湯。予急令治藥,盡劑而愈。古人識病制方種種,絕妙如此。

運氣云:悲證皆屬寒水攻心。經云:火不及曰伏明。伏明之紀,其病昏惑悲忘,從水化也。又云:太陽司天,寒氣下臨,心氣上從,喜悲數欠。又云:太陽司天,寒淫所勝,善悲時眩僕。又云:太陽之復,甚則入心,善忘善悲,治以諸熱是也。

妊娠善悲:《綱目》述管先生,治一妊娠四五個月,臟躁悲傷。遇晝則慘慼淚下,數欠象若神靈,如有所憑,醫與巫皆無所益,與仲景大棗湯一投而愈。

第七卷

咳嗽門

臟腑皆有咳

黃帝問曰:肺之令人咳何也?岐伯對曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。(此邪從外受之,王注云:邪謂寒氣。)其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒寒(邪從外受也。)肺寒則外內合邪因而客之,則為肺咳。(所謂肺先受邪也。)五臟各以其時受病。(王注云:時謂正月也。)非其時各傳以與之。人與天地相參,故五臟各以治時,感於寒則受病。微則為咳,甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。帝曰:何以異之?岐伯曰:肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。(取太淵穴也。)心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。(取大陵穴也。)肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。(取太衝穴也。)脾咳之狀,咳則右脅下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。(取太白穴也。)腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。(取太谿穴也。)帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五臟之久咳,乃移於六腑。脾咳不已,則胃受之。胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。(取三里穴也。)肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。(取陽陵泉穴也。)肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。(取巨虛上廉也。)心咳不已,則小腸受之。小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。(取巨虛下廉也。)腎咳不已,則膀胱受之。膀胱咳狀,咳而遺溺。(取委中穴也。)久咳不已,則三焦受之。三焦咳狀,咳而腹滿不欲食飲,此皆聚於腎,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。(取支溝穴也。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。(見咳論。)

〔按〕《素問》曰:咳嗽煩冤者,是腎氣之逆也。(「示從容論篇」。 )一陽發病,少氣善咳善泄。夏腫不及,則令人上見咳唾,下為氣泄。

凡咳嗽面赤,胸腹脅常熱,惟於足乍有涼時,其脈洪者,熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類,清膈降痰。甚而不已者,宜吐下其痰熱也。面目悲嚏,或脅急脹痛,或脈沉弦細遲而咳者,寒飲在胸腹也。宜辛熱去之。

【脈治】

《脈經》曰:關上脈微為咳,脈緊者肺寒,雙弦者寒。咳而脈弦澀為少血。浮緊者虛寒。脈細傷濕。脈浮而緩傷風。數則為熱,沉數者裡熱。脈弦為水,偏弦為飲。洪滑多痰。脈沉為留飲。肺脈微急,為咳而唾血。咳脈浮直者生,浮軟者生。

【咳證死脈】

咳而脈緊者。咳而嬴瘦脈形堅大者。肌瘦下脫形熱不去。咳而脫形發熱,脈小堅急者。咳而嘔,腹脹且泄,其脈弦急者,皆死不治。

仲景曰:人嗽十年,其脈弱者可治,實大數者死。其脈虛者,必苦冒,其人本有支飲在胸中故也,治屬飲家。上氣面浮腫,肩息,其脈浮大不治,又加利尤甚。脈浮短者,其人肺傷,諸氣微少,不過一年死,法當嗽也。咳嗽羸瘦,脈形堅大者死。咳而脫形,身熱,脈小堅急以疾,是逆也,不過十五日死。全文見診。

論咳與嗽本一證

子和云:《內經·陰陽應象論》云:秋傷於濕,冬生咳嗽。「五臟生成篇」云:咳嗽上氣。「診要經終篇」云:春刺秋分,環為咳嗽。「示從容篇」云:咳嗽煩冤者,腎氣之逆也。此四篇中連言咳嗽。其餘篇中止言咳而不言嗽。如「生氣通天論」云:秋傷於濕,上逆而咳。與大象論文義同,而無嗽字,乃知咳即嗽明矣。

謹按:咳與嗽本兩字義,《內經》已作一證連言之。愚詳大抵咳者氣動也,陽也。嗽者兼血也,陰也。況是證其本雖殊,其標則一,故世俗不以為疑。唯潔古發《內經》微旨,其義見下。

《病機機要》云:咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽謂有聲有痰也。因傷肺氣,動於脾濕而然也。夏月嗽而發熱者,謂之熱嗽,小柴胡四兩加石膏一兩,知母半兩;冬月嗽而發寒熱,謂之寒嗽,小青龍加杏仁服之。蜜煎生煎湯,蜜煎橘皮湯,燒生煎胡桃,皆治無痰而嗽者。此乃大例。更當隨時隨證加減之。痰而能食者,大承氣微下之;痰而不能食者,厚朴湯主之。

論嗽分六氣無熱無寒

子和因《素問》言皮毛者肺之合也,邪因而客之,則為肺咳。後人見是斷嗽,然可以辯其六者之狀。

風乘肺者,日夜無度,汗出頭痛,痰涎不利。熱乘肺者,急喘而嗽,面赤,潮熱,手足寒,乳子亦每多有之。

火乘肺者,咳喘上壅,涕唾出血,甚者,七竅血溢。

燥乘肺者,氣壅不利,百節內痛,頭面汗出,寒熱往來,皮膚乾燥,細瘡燥癢,大便秘澀,涕唾稠黏。

寒乘肺者,或因形寒飲冷,冬月臥濕地,或冒冷風寒,秋冬水冷中感之。嗽急而喘。此非六氣之云乎。

論濕痰生嗽

潔古曰:嗽者秋傷於濕積於脾。經曰:秋傷於濕,冬必咳嗽。大抵素秋之氣,宜清而肅反動之,則氣必上衝而為咳嗽。甚則動於濕而為痰也。是知脾無留濕,雖傷肺氣,不為痰也。有痰者,寒少熱多,各隨五臟而治之。假令濕在肝經,謂之風痰也。濕在心經,謂之熱痰。濕在脾經,謂之濕痰。濕在肺經,謂之氣痰。濕在腎經,謂之寒痰。宜隨證而治之。咳而無痰者,以辛甘潤其肺。咳而嗽者,治痰為先,故以南星、半夏勝其痰,而嗽自愈;枳殼、陳皮利其氣,而痰自下。

劉宗厚曰:按此論咳因濕在於經,致痰為咳,五臟亦皆有之,可謂《內經》之秘矣。然至氣鬱津液不降,或停水飲所致,或腎氣虛弱,火炎水涸,津液湧而為痰涎於上,此氣飲及真臟為病,非諸經留濕致病也。故易老云:半夏止能泄痰之標,而不能治痰之本是矣。

丹溪曰:咳嗽有風寒,有火,有痰,有勞,有肺脹。風寒者,鼻塞聲重,惡寒是也,宜發散行痰。又有聲啞及喘嗽,遇冬則發,皆為寒包熱也,解表則熱自除。感冷則嗽,膈上有痰也,宜解表豁痰。火者,有聲、痰少、面赤是也。勞者盜汗出,兼痰多吐紅,作寒熱是也,宜補陰清金。痰者嗽動便有痰出,痰出嗽止是也,主豁痰。肺脹者,動則喘滿,氣急,聲重者是也,宜收斂。此因火傷極,遂成抑遏脹滿。肺脹,抑遏不得眠者難治。

飲水一二口而暫止者,熱嗽也。呷熱湯而暫停者,冷嗽也。熱嗽以小柴胡湯,冷嗽理中湯,並加五味子。

又有先因傷濕傷寒,解利不盡,病雖退,然飲食減少,不生肌肉,身倦無力,稍勞則體熱痠痛,狀如勞症,但不吐血,不發潮熱,經二三年,此是餘毒伏在經絡。其脈弦,再發則愈。

又有咳而不思食飲,此皆痰聚於胃,關於肺,令人多涕唾而面浮腫,此氣逆也。謂氣上逆,肺壅而不下,治以異功白朮散。

治嗽最要分肺虛實。新嗽夾虛者,可用人參。風寒邪盛,及久嗽熱鬱者,切不可用。五味子亦然。

凡飲酒後嗽甚者,熱嗽也。飲酒後嗽減者,寒嗽也。涎稠黃者為熱,青白者為寒。

凡嗽,春是春升之氣,或外感;夏是火炎上,最重;秋是溫熱傷肺;冬是風寒外束也。

丹溪曰:上半日嗽多,屬胃中有火,用貝母、石膏降胃火。午後嗽多,屬陰虛,必用四物湯加知母、炒柏,先降其火。黃昏嗽多,此火氣浮於肺,不宜用涼藥,宜五倍子斂而降之。

治嗽藥大概多用生薑,以其辛散也。咳逆非蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不除。有痰者加痰藥。用藥發散之後,必以半夏逐其痰,庶不再來,治嗽多用粟殼不必疑,但要先去病根,此收後藥也。

夫咳之為病,有一咳則出痰者,脾勝濕而痰滑也。有連咳十數聲不出痰者,肺燥勝痰濕也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之屬,燥其脾。若利氣之劑,所當忌也。澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬,利其肺。若燥肺之劑,所當忌也。

咳嗽口燥咽乾有痰,不用半夏,用瓜蔞、貝母。飲水者,不用瓜蔞,恐滯膈不快。

【治咳嗽疏表之劑】

仲景 厚朴麻黃湯 咳而脈浮者。

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(二兩) 杏仁(半升) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 小麥(一升) 五味子(半升)

上以水一斗三升,先煮小麥熟,去渣,納諸藥,煮取三升,溫服一升,一日三服。

三拗湯 治咳嗽,感冒風寒,鼻塞聲重。(方在傷風門。)

敗毒散 治痰嗽,身熱,鼻塞。(方在瘟疫門。)

華蓋散 治感寒而嗽,胸滿聲重。

蘇子 陳皮 赤茯苓 桑白皮 麻黃(各一兩) 炙甘草(五錢)

每服八錢,入姜,水煎服。

橘蘇散 治傷風,咳嗽,身熱有汗。

陳皮 蘇葉 杏仁 五味子 半夏 桑白皮(炒) 貝母 白朮(各錢半) 甘草(六分)

姜三片,水煎。

神朮散 治四時瘟疫,發熱惡寒,及傷寒咳嗽。

蒼朮(五兩) 白芷 細辛 羌活 川芎 炙甘草(各一兩)

每服五錢,姜三片,蔥白三寸,水煎服。若傷風鼻塞,可為末,以蔥茶調下。

金佛草散 治感寒咳嗽,發熱,惡寒,無汗。

荊芥(四兩) 麻黃(去節) 前胡(各三錢) 炙甘草 赤芍藥 半夏(各一錢) 旋覆花(三錢)

分二服,每姜三片,水煎服。

橘皮湯 治冷嗽。

陳皮 紫菀 麻黃 當歸 杏仁 炙甘草 黃芩(各二錢)

分二服,水煎服。

【治暑嗽之劑】

白朮湯 治咳而脈細。

白朮 白茯苓 半夏

各等分,每服一兩,水一盅半,姜三片,煎調神麯末二錢。一方加黃芩。

白朮木香散 喘嗽腫滿,欲變水氣者。

白朮 豬苓 甘草 澤瀉 木香 檳榔(各三兩) 陳皮(二兩) 桂枝(二錢) 滑石

上為末,每服五錢,入姜煎。

《機要》 咳氣丸 咳久痰喘,肺氣浮腫。

陳皮 青皮 檳榔 木香 杏仁 郁李仁 茯苓 澤瀉 當歸 馬兜鈴 苦葶藶(各三錢) 人參 防己(各五錢) 牽牛(頭末,一兩半)

上為末,薑汁糊丸,梧子大。每服三十丸至六十丸,白湯下。

大橘皮湯 感濕面腫上喘。

滑石(九錢) 炙甘草 木香 檳榔(各一錢半) 陳皮(三錢)

上分二帖,水煎服。

【治燥嗽之劑】

《千金》 五味子湯 治咳嗽不已,皮膚乾燥,唾中有血,胸脅疼痛。

五味子 桔梗 紫菀 甘草 續斷(各二錢) 竹茹(三錢) 赤小豆(一撮) 生地 桑白皮(各五錢)

作二帖,水煎服。

沖和神功丸

大黃(煨) 訶子 麻子仁 人參

上為末,入麻仁,研勻,加煉蜜為丸,梧子大。每五十丸,溫水下。

〔按〕丹溪曰:訶子治肺氣因火傷極,遂郁遏脹滿,取其味酸苦,有收斂降火之功,若佐以海粉、香附、瓜蔞、青黛、半夏曲治嗽,非止澀之藥也。

楊文治痰嗽利胸膈方

大瓜蔞去子,洗淨,捶破,刮皮,細切,焙乾。半夏四十九顆。湯洗十遍,捶碎,焙乾,為末。以洗瓜蔞實熱水並穰,同熬成膏,為丸,梧子大,生薑湯下二十丸。

《衍義》云:有婦人患肺熱久嗽,身如炙,肌瘦,將成肺癆。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分,大黃減半,各如常制,蜜丸,櫻桃大,食後、夜臥含化一丸,未終劑而愈。

丹溪 潤肺散

貝母(一兩) 瓜蔞(五錢) 青黛(五錢)

為末,薑汁蜜調成膏,噙化下。

抑痰丸

瓜蔞仁(一兩) 半夏曲(二錢) 貝母(三錢)

為末,炊餅丸,麻子大。

海蛤丸 咳逆上氣,痰飲心痛。

海蛤(燒,為粉) 瓜蔞仁(帶穰同研)

和勻為丸,麻子大,白湯下。

杏仁煎 哮嗽寒熱,嗔多喜少,面色不潤,食少,脈弦緊。

杏仁(去皮尖,一兩)

用童便浸,一日一換,夏月一日三換,浸半月,取出洗淨,焙乾,研令極細,每服一棗大,用薄荷一葉,白蜜少許,水一盞,煎。食後服,甚不過二劑,永瘥。

丹溪肺郁痰嗽,睡不安者, 清化丸。

貝母 杏仁

上為末,砂糖入薑汁,蒸餅丸,噙化。

潤下丸 治氣實有痰。又治積氣,並大腸經氣滯痰嗽。

陳皮(去白,六兩) 甘草(一兩) 食鹽(五錢)

上以水拌,焙乾,為末,蒸餅丸,如梧子大,或為末。白湯點服,立效。

治肺燥痰多。

煉蜜(一斤) 北五味(四兩)

上用五味入蜜內,浸十日後,臨臥挑一匙於口內,徐徐嚥下,潤肺消痰。

玉液散治久近喘嗽口渴。

天花粉 知母 貝母(各一兩) 人參 甘草(各五錢)

上為末,每服二錢,先熔下黃蠟二錢,同入米飲中,調下。

【治火熱之劑】

丹溪云:火嗽宜清金化痰丸。清化丸與清金丸同用,專治熱嗽及咽痛。蓋苦能燥濕熱,輕能治上。取燈籠草葉,為細末,蒸餅為丸,每服五十丸。清金丸一名與點丸,去肺火,降膈上熱痰,與清化丸同用。黃芩一味炒為末,水丸服。

痰因火動,逆上作嗽者,先治火,次治痰。用知母止嗽,清肺金,滋陰降火。火鬱嗽,用訶子、海石、瓜蔞仁、青黛、半夏曲、香附以開之。喘嗽不拘老幼久近,上壅善嗽等疾,槐花為末,滴水丸,如梧子大,白湯或薑湯吞。

梔子仁湯 發熱咳嗽,煩躁面赤,咽痛。

梔子仁 赤芍 大青 知母(各一錢) 升麻 黃芩 石膏 杏仁(各二錢) 柴胡(二錢半) 甘草(二錢)

豉百粒,水煎服。

麥門冬湯 火熱乘肺,咳唾有血。(方見血門。)

仲景 加減小柴胡湯 咳而寒熱往來。(潔古治夏月嗽發寒熱,以此三兩,入石膏七錢,知母三錢。)

柴胡 半夏 黃芩 甘草 乾薑 五味子 水煎服。

地骨皮散

知母 柴胡 甘草 人參 地骨皮 茯苓 半夏

姜三片,水煎服。

王節齋治咳嗽活套

杏仁(去皮尖) 橘紅(七分) 五味子 桔梗 炙甘草(各五分)

春多上升之氣,宜潤肺抑肝,加川芎、芍藥(各一錢),半夏、門冬、黃芩、知母(各五分)。若傷風致咳,鼻流清涕,宜辛涼解散,加防風、薄荷、紫蘇、黃芩。

夏多火熱炎上最重,宜清金降火,加桑白皮、知母、黃芩、麥冬、石膏。

秋多濕熱傷肺,宜清熱瀉濕,加蒼朮、桑白皮各一錢,防風、黃芩、山梔子炒。

冬多風寒外感,宜解表行痰,加麻黃、桂枝、半夏、生乾薑、防風(各一錢)。肺經素有熱,再加酒炒黃芩、知母(各五分)。若發熱頭疼,鼻塞聲重,再加藁本、川芎、前胡、柴胡(各一錢)。

若有痰加半夏、枳殼。風痰加南星。濕痰脾困少食,加白朮、蒼朮。口燥咽乾,勿用半夏、南星,宜加知母蜜水炒,貝母、黃芩、瓜蔞仁。

若痰積、食積作咳嗽者,用香附、瓜蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂子、枳實、黃連薑汁炒,為末,蜜調噙化。

因咳而有痰者,咳為重,主治在肺。因痰而致咳者,重,主治在脾。設是食積痰,或痰氣上升以致咳嗽,只治其痰,消其積,而咳自止,不必用肺藥以治咳也。

熱嗽咽喉干痛,鼻出熱氣,其痰嗽而難出,色黃且濃,或帶血縷,或出血腥臭,或堅如蜆肉。不似風寒之嗽痰清而白,宜金佛草散,仍以辰砂化痰丸,或薄荷煎八風丹含化。熱嗽於金佛草散中加五味、杏仁、茯苓。

有熱嗽咽痛失聲,服冷藥而聲愈啞者,宜以生薑汁調消風散,少少進之,或只一味薑汁亦得,冷熱嗽後失音者尤宜。嗽而失聲者,非獨熱嗽有之,宜審其症用藥,佐以橄欖丸含化,仍濃煎獨味枇杷葉熱服。

有嗽而吐痰與食俱出者,此蓋飲食致肝氣不利,而肺又有客邪。肝濁道,肺清道,清濁相干,宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼。

有飲冷熱酒,或飲冷水傷肺致嗽,俗謂之湊肺,宜紫菀飲。

癆嗽者,所嗽之痰,或淡,或濃,或時有血腥異常,語聲不出。補肺湯半帖,加杏仁、貝母、款花、阿膠、百合各五分,煎,去渣,調鍾乳粉。咽痛者更加桔梗五分。熱甚者加秦艽五分。嘔者,去地黃,加半夏如其數。

時行嗽,發熱惡寒,頭痛鼻塞,氣急,用參蘇飲加細辛。

【治寒痰嗽劑】

東垣曰:咳嗽,脈弦微、面白者,寒也。《難經》云:肺金太過,則外症面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭;其內症喘咳,上渴,逆氣,煩心,胸滿,煩熱,夜則涕出多嚏,鼻塞不通,肺金大實,以子助母也。心脾肺皆受寒邪,涎出口甘,水反侮土,寡於畏也。腹中大寒,病名曰寒中。痰白有泡,肺中氣虛,而為大寒,子助母也。當於肺中瀉腎水,非辛熱之藥不退也。口甘涎沫者,胃中寒而不和,以辛甘熱去之。飲酒者,多有此反化。

半夏溫肺湯 治心腹中脘痰水冷氣,心下汪洋嘈雜,常多唾,口中清水自出,脅肋急,脹痛不欲食,此胃氣虛冷所致,其脈沉弦細遲。

旋覆花 人參 細辛 桂心 甘草 陳皮 桔梗 芍花 半夏(各五錢) 赤茯苓(三錢)

上每服六錢,姜三片,水煎服。

丁香半夏丸 心下停飲冷痰,頭目眩暈,睡臥口中多涎。

檳榔(三錢) 丁香 半夏(各一兩) 細辛 乾薑 人參(各五錢)

上為末,生薑汁為丸,梧子大,每服三十丸,日三次,薑湯下。

薑桂丸 治寒痰咳嗽,脈沉,面色黧黑,小便急痛,足寒而逆,心多恐怖。

天南星 半夏(各一兩) 官桂(一兩,去粗皮)

上為末,蒸餅為丸,如桐子大。每服五七十丸,食後生薑湯下。

治嗽加減法:如心下痞悶,加枳實五錢。如身熱甚,加黃連五錢。如體重,加茯苓、白朮各一兩。如氣上逆者,加苦葶藶五錢。如氣促,加人參、桔梗各五錢。如氣浮腫,加郁李仁、杏仁各五錢。如大便秘,加大黃五錢。

【治氣嗽之劑】

羅太無 人參款花散 肺胃虛寒,久嗽不已,咽膈滿悶,咳嗽痰涎,嘔逆噁心,腹脅脹滿,腰背倦疼,或虛勞冷嗽,及遠年近日一切嗽病。

款冬花 人參 五味子 紫菀 杏仁(八錢) 木香 檳榔 紫蘇葉 桑白皮(各一兩) 半夏(五錢)

上煉蜜為丸,如芡實大,每服一丸,食後細嚼,淡薑湯下。

治痰壅氣嗽,群藥不成功者。

大半夏(五十枚) 橘紅(十枚)

作一帖,水二盅,煎至一盅,不可攪動,恐麻人,食後連進三帖立效。其名半橘湯。

蘇子降氣湯 氣逆咳嗽,胸膈痞滿。

有人患氣嗽,將期,或教以橘紅生薑焙乾,神麯等分,末,為丸,如梧子大。食後及夜,米飲吞三五十丸。舊患膀胱氣,因服此並瘳。

《局方》 四七湯 治咳而痰涎在咽喉間不下。

東垣 加減三奇湯 咳逆上氣,喘促,胸膈不利。

桔梗 陳皮 甘草 青皮 人參 紫蘇 桑白皮(各五錢) 半夏(七錢) 杏仁(三錢) 五味子(四錢)

上每服六七錢,姜煎服。

經驗方 治久嗽氣嗽。

生訶子(一枚),含之咽津,頻咽之瘥。瘥後不知食味,煎檳榔湯服之便知。

【滋陰之劑】

瓊玉膏 虛勞喘嗽,氣促,發熱。

金匱腎氣丸 治腎虛不能攝水,津液不降,致成痰飲,咳逆,潮熱,盜汗。(方見虛損門。)

補肺湯 治勞嗽。

桑白皮 熟地黃(各二兩) 人參 紫菀 黃耆 五味子(各一兩)

上每服四錢,水煎,入蜜少許服。

治老人虛嗽久不愈者。

人參(一兩) 胡桃肉 杏仁(各五錢) 五味子(五錢) 棗(五枚)

上作一服,水煎,食後。連三服即愈。

黃耆劫勞散 治心腎俱勞,咳嗽,時復三兩聲,無痰,夜則發熱,熱過即冷,時有盜汗,四肢倦怠,體劣黃瘦,飲食減少,唾中有血絲,名曰肺痿。

白芍藥(四兩) 黃耆 粉草 人參 半夏 熟地 茯苓 北五味子 歸身 阿膠(各兩半)

上每服八錢,姜三片,棗二枚,水煎服,一日三兩服。

紫菀湯 飲食煎煿,邪熱傷肺,或叫呼走氣,咳嗽咽癢,痰多吐血,喘急,胸滿,脅痛。

紫菀 款花 百合 杏仁 貝母 蒲黃 半夏 經霜桑葉 犀角屑 炙甘草 人參(各七分) 阿膠(一錢半)

分二帖,姜三片,水煎服。

天門冬丸 咯血吐血,大能潤肺止嗽。

天門冬(一兩) 杏仁 茯苓 阿膠(各五錢)

上為末,煉蜜丸,如彈子大。日夜噙化三五丸。一方有茯苓。

潤脾膏 治勞證久嗽,肺燥,肺痿,時常服。

羊肺(一具) 杏仁 柿霜 真酥 真粉(各一兩) 白蜜(二兩)

上先將羊肺洗淨,次將杏仁膏、柿霜等白蜜水解薄,打攪五味稀稠得所,灌入肺中,白水煮熟,如常服之。

團參飲子 七情抑鬱,飢飽失節,咳嗽膿血,漸成肺痿勞瘵。

人參 紫菀茸 阿膠 百合 細辛 款花 杏仁 天冬 半夏 經霜桑葉 五味子(各一兩) 炙甘草(五錢)

每服六錢,姜五片,水煎服。

地黃煎 治肺損吐血、嗽血。

生地黃(四兩) 鹿角膠(炒,一兩)

上為末,每服三錢,童便一盞,暖熱,入薑汁少許,調下。無鹿角膠,阿膠亦可。

古方 紫菀散

紫菀 款冬花(各五錢) 百部(二錢半)

上為末,烏梅湯點服,薑湯亦可。如嗽加五味子。喘加杏仁。渴加烏梅。氣逆加橘紅。頭痛加細辛三錢、甘草三錢。氣脫者加御米殼,蜜炒,粗末,水煎服。

【臟腑咳劑】

小柴胡湯 治肝臟發咳,兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩脅下滿。(方見前熱嗽條。)

黃芩加半夏生薑湯 治膽府發咳,嘔苦水若膽汁。

黃芩 生薑(各三錢) 炙甘草 芍藥(各二錢) 大棗(二枚) 半夏(半合)

上㕮咀,水煎服。

甘桔湯 治心臟發咳,咳而喉中如梗狀,甚則咽腫喉痹。(方在前。)

芍藥甘草湯 小腸腑發咳,咳而失氣。

芍藥 炙甘草(各四錢) 水煎服。

升麻飲 脾臟發咳,咳而右脅下痛,痛引肩背,甚則不可以動。

升麻 白芍 甘草(各二錢) 葛根(三錢) 水煎服。

烏梅丸 治胃腑發咳,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。(方在蟲門。)

麻黃湯 肺臟發咳,咳而喘息有聲,甚則唾血。

麻黃(三錢) 桂枝(二錢) 甘草(一錢) 杏仁(二十枚) 水煎服。

赤石脂禹餘糧湯 大腸腑發咳,咳而遺溺。

赤石脂 禹餘糧(各二兩,碎) 水煎服。

麻黃附子細辛湯 腎臟發咳,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。

麻黃 細辛(各一錢) 附子(一錢) 水煎服。

茯苓甘草湯 膀胱腑發咳,咳而遺溺。

茯苓(二錢) 桂枝(二錢半) 生薑(五大片) 炙甘草(一錢) 水煎服。

異功散 久咳不已,三焦受之。其狀咳而腹滿,不欲飲食,此皆聚於胃,干於肺。使人多涕唾而面浮腫,氣逆。

人參 茯苓 白朮 甘草 陳皮(各一錢)

入薑棗,水煎服。以上諸方,皆傷寒例藥也。特存之,經備其旨。以三因論之,則自有一臟一腑之病機,亦不止於寒已也。

乾咳嗽

乾咳嗽者,無痰出,而咳咳連聲者是也。此本於氣澀,澀之微者,咳十數聲方有痰出,澀之甚者,雖咳十數聲亦無痰出。

丹溪云:乾咳嗽極難治,此係火鬱之症,痰鬱火邪在中,以苦桔梗開之,下用補陰藥。不已即成勞,倒倉法好。此不得志者有之,宜用補陰方,四物湯加竹瀝、炒柏之類。

陰虛咳嗽,四物湯加竹瀝、薑汁主之。陰分嗽者,多屬陰虛,治用知母,勿用生薑,以其辛散故也。肺虛嗽,此好色腎虛者有之,人參膏,以陳皮、生薑佐之。

乾咳嗽,前治燥條,杏仁、青黛、貝母、瓜蔞等潤劑皆可用。《本事》補肺法:

生地黃(洗淨二斤) 杏仁(二兩) 生薑 蜜(各四兩)

上搗如泥,入瓦盆中,置飯上蒸五七度,每五更挑三匙嚥下。

一中年婦人乾咳,寸脈滑動似豆狀,余皆散大不浮,左大於右。每五更躁熱有汗,但怒氣則甚。與桔梗不開,諸藥無效。遂以石膏、香附為君,芩、連、青黛、瓜蔞仁、陳皮、黃柏、歸、桔梗為臣,五味、砂仁、川芎、紫菀佐之,凡二十餘帖而安。

食積痰嗽

凡食積痰嗽,非青黛、瓜蔞仁不除。人面青白,黃色不常,面上如蟹爪路,一黃一白者是也。

瓜蔞丸 食痰壅滯喘咳。

瓜蔞仁 半夏 山楂 神麯

各等分,為末,以瓜蔞穰拌為丸,竹瀝薑湯送下。

又方 治食積痰嗽。

杏仁 蘿蔔子(各二兩)

為末,粥丸服。

食積痰作嗽發熱者。

半夏 南星 瓜蔞仁 蘿蔔子(為佐) 青黛 石鹼(為使)

隨證加減,丸服。

保和丸 治食積痰嗽飽悶。

食飽咳嗽

《千金方》 溫脾湯 治食飽便咳。

甘草(四兩) 大棗(二十枚)

水五升,煮取二升,分三服,若咽中痛而聲鳴者,加乾薑一兩。

醋嗆咳嗽

甘膽丸 治吃醋嗆喉因成,咳嗽不止,諸藥無效。

用甘草二兩,去皮,作二寸段,中半劈開,以豬膽汁五枚,浸三日,取出,火上炙干,為末,煉蜜為丸。每服四十丸,茶清吞下,臥服神效。曾有患此,諸藥無功,服此良愈。

酒熱傷肺咳嗽

丹溪云:飲酒傷肺痰嗽,以竹瀝煎,入韭汁,就吞瓜蔞仁、杏仁、黃連丸。

又方 治酒嗽。

青黛 瓜蔞仁

薑汁蜜丸,含化,散熱毒也。

丹溪 白龍丸 治酒積有痰。

半夏 滑石 茯苓 枯礬

上為末,神麯糊為丸。

酒病嗽。

白礬(一兩,另研) 杏仁(一升)

水一升,煎乾,攤新瓦上露一宿,砂鍋內炒干,每夜飯後細嚼杏仁十五枚妙。

痰嗽

《局方》 桔梗湯 除痰下氣,胸脅脹滿,痰逆噁心,飲食不進。

陳皮(去白) 半夏(薑製) 桔梗(炒。各十兩) 枳實(去白,麩炒,三兩)

上末,每服四錢,水一盅,生薑五片,煎服。

上用陳皮、枳實,氣充形實者宜之。寒者加薑桂些小。夫南星、半夏乃燥濕之劑,若嗽而痰澀者忌服。形肥有汗,或脈緩體重嗜臥之人有咳者,脾濕勝也。形瘦或夏月無汗,或脈澀之人咳者,肺燥勝也。濕者宜蒼白朮、星、半之屬燥之是也。燥者宜杏仁、瓜蔞仁之屬潤之是也。

寒熱痰咳而嘔吐面腫。蚌粉,新瓦上燒紅,放地上出火毒,每半兩加青黛五分,入麻油數點,以淡齏汁調服妙。

《本事方》化痰涎,治咳嗽。

枯礬(二兩) 白殭蠶(炒去絲,五錢)

為末,研薄荷令爛,為丸,綠豆大。每服三十丸,薄荷湯下,日三服。

青礞石丸 消痰消痞,經絡中有痰作痛皆治之。

青礞石(煅) 黃芩(各五錢) 半夏(二兩) 風化硝(二錢) 陳皮 茯苓(各七錢半) 白朮(一兩)

薑汁打神麯糊為丸。

又方 礞石丸 治痰嗽。

礞石 南星 茯苓(各五錢) 半夏(七錢半) 風化硝(二錢)

神麯糊為丸。

風化硝丸 治痰嗽。

黃芩(酒洗,一兩半) 滑石 白芥子(去殼。各五錢) 貝母 南星(各一兩) 風化硝(二錢半)

蒸餅丸。

羅太無人參半夏丸 化痰墜涎,止嗽定喘,或風痰、茶痰、食痰,一切痰逆。嘔吐,厥頭痛,或風氣,偏正頭風,頭目昏眩,耳聾鼻塞,咽乾,胸膈不利。(方在喘門。)

丹溪 墜痰丸 治食積痰飲,咳嗽,痞滿氣逆。

枳實 枳殼(各一兩半) 明礬(三錢,一半生,一半枯) 風化硝(三錢) 牙皂角(二錢,酒炒) 黑醜(半斤,取頭末)

上以蘿蔔子汁為丸,每服五十丸,雞鳴時服,初有糞,次下痰。

治久嗽痰積。

半夏(二錢) 以江子(五錢) 打碎同煮半夏透為度,去江子不用。杏仁(一兩) 以烏梅(五錢) 同煮,去烏梅不用,只將半夏、杏仁焙乾,為末,煉蜜為丸,綠豆大。量虛實服。

痰泡方 若或作白泡,當於肺中瀉火。

滑石 貝母 南星 半夏 風化硝 白芥子 陳皮 茯苓 皂角 蒼朮(濕加) 瓜蔞仁(燥加) 枳實(結加) 青黛 黃芩(熱加)

肺脹

仲景曰:咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者, 越婢加半夏湯 主之。

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 半夏(半斤)

以水六升,先煮麻黃去沫,內諸藥同煎至二升,分溫三服。

肺脹咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水, 小青龍加石膏。

麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三兩) 五味子 半夏(各半升) 石膏

水一斗,先煮麻黃去沫,內諸藥,煮取三升,壯人服一升,弱者減之,日三服。仲景之治乃傷寒法也。邪從皮毛而入,皮毛者,肺之合也,故肺脹以散邪為重。丹溪之治,乃陰虛火動,火逼肺金,及濁痰瘀血凝結於內,故治以收斂消瘀之劑。

丹溪云:肺脹而咳者,用訶子、青黛、杏仁。

訶子能治肺氣,因火傷極,遂成郁遏脹滿,不得眠一邊,取其味酸苦,有收斂降火之功,佐以海石、香附、瓜蔞仁、青黛、半夏曲、姜蜜丸,噙。(香附須用童便浸三日。)

氣鬱痰嗽睡不安,宜清化丸。貝母、杏仁為末,砂糖入薑汁,蒸餅為丸,噙化。

肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血凝氣而病。宜養血以流動乎氣,降火疏肝以清痰,四物加桃仁、訶子、青皮、竹瀝之類。

一法灸之妙。左不得眠者,灸右足三陰交;右不得眠者,灸左足立安。

張光顯,年四十二,患肺脹咳嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病,降火疏肝以清其痰,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝,八帖而安。

咳嗽喉中作聲。咳嗽氣急,喉聲如鼾者為虛。

一男子五十餘歲,病傷寒,咳嗽,聲如齁,與獨參湯,一服而鼾聲稍止,至二三帖,嗽亦漸退,凡服三斤,始得痊愈。

喉如水雞聲者為實。仲景治咳而上氣,喉中水雞聲, 射干麻黃湯 主之。

射干(三兩) 麻黃 生薑(各四兩) 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 大棗(七枚) 五味子 半夏(各半升)

水一斗二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服。取此虛實二條為治規。

暴嗽失音

《千金》治暴熱嗽方

杏仁(四十枚) 紫蘇子(一斤) 陳皮(一兩) 柴胡(四兩)

水一斗,煮三升,分三服。

又方 治暴嗽。

百部藤根,搗自然汁,和蜜等分,沸煎成膏,咽之。

貝母散 暴發咳嗽,多日不愈。

貝母 桑皮(炒) 五味子 炙甘草(各五錢) 知母(二錢半) 款冬花(二兩) 杏仁(麩炒,三兩)

每服一兩,姜三片,水煎服。

白蜆殼散 治暴嗽。

白蜆殼洗淨,研細,粥飯下。

三拗湯 治寒燠不常,暴嗽喘急,鼻塞痰壅。(方見前疏表條下。)

一服散 治暴嗽。

生薑(十片) 阿膠(二片,炒成珠) 烏梅(二枚) 甘草(一錢) 紫蘇(十片) 杏仁(去皮尖,七枚) 大半夏(三枚,泡) 罌粟殼(炙,三個) 水煎臨睡服。

治久嗽失音。

真蘇子(二兩) 杏仁(三十枚) 訶子(三枚) 百藥煎(二兩)

為末,熱酒調一錢。

治暴失音。

用豬脂油一斤,入鍋先煉,出渣,入白蜜一斤,再煉少頃,濾過,淨磁器內冷定成膏,不時挑一茶匙,噙化,大能潤肺出聲。

治失音不語。

訶子(四個,半生半煨) 桔梗(一兩五錢,半生半炒) 甘草(二寸,一生一炙)

分二服,水一盅,童便一盅煎服。

治久寒痰結咽喉,音不出。

桂心 草烏(各一字) 半夏(五錢)

上為細末,薑汁浸蒸餅為丸,如芡實大。每服一丸,至夜噙化。

治謳歌失音。

連翹 桔梗 甘草(各二兩半) 薄荷(四兩) 訶子肉 砂仁 大黃(各一兩) 川芎(兩半) 百藥煎(二兩)

上為細末,雞子清丸,如彈子大。每服一丸,臨臥噙化。

治失音不語。

百藥煎 杏仁 百合 訶子肉 苡仁(等分)

為末,以雞子清和丸,如彈子大,每臨臥噙化一丸。

治失聲。

皂角(一挺,去皮弦子) 蘿蔔(三個,切片)

水一碗,煎至半碗,服之,不過三服能使語聲出。

杏仁煎 治嗽失音不出。

杏仁(三兩) 生薑汁 蜜糖(各一兩) 木通 桑皮 貝母(各一兩一分) 紫菀 五味子(各一兩) 一方加知母一兩,款冬花一兩,水三升,煎半升,去渣,入杏仁、蜜糖、薑汁,再熬成稀膏。食後臨臥,每服一匙,含化。一方有石菖蒲。

訶子飲 治久嗽語聲不出。

訶子肉 杏仁(各一錢,炒) 通草(一錢半)

分二服,每服水二盅,姜三片,煎一盅,食遠溫服。

一方 治暴嗽失聲,語不出。

杏仁 薑汁 砂糖 蜜 五味 紫菀(各三兩) 通草 貝母(各四兩) 桑白皮(五兩)

上九味,㕮咀,以水九升,煮取三升,去滓,內杏仁脂、薑汁、蜜糖,和攪,微火煎取四升,初服三合,日再夜一,後稍加。

又方 通聲膏

五味 款冬花 通草(各三兩) 人參 細辛 青竹皮 桂心 菖蒲(各二兩) 杏仁 薑汁(各一升) 白蜜(二升) 棗膏(三升) 酥(五升)

上十三味,㕮咀,以水五升,微火煎,二上三下,去渣,內薑汁、棗膏、酥、蜜,煎令調和,酒服棗大二丸。

久嗽

羅太無柴胡飲 治虛勞羸瘦,面黃無力,減食盜汗,咳嗽不止。

柴胡 知母 鱉甲(酥炙。各一兩) 五味子(五錢) 地骨皮(兩半)

上為末,每服三錢,烏梅二枚,青蒿五葉,水煎服。

《本事》 鱉甲丸 治勞嗽虛證,及鼻流清涕,耳作蟬鳴,眼見黑花,一發虛證。丈夫、婦人皆可服。

五味子(二兩) 鱉甲 地骨皮(各三兩)

上為末,煉蜜丸,如梧子大。空心食前,溫酒或鹽湯任意服三五十丸,婦人醋湯下。此方乃曲江人家秘方,服效者眾,且處方有理。

丹溪 蛤蚧丸 肺臟內傷,咳嗽氣急久不除,漸羸瘦。

蛤蚧(一兩,炙,去頭足) 訶子肉(煨) 細辛 炙甘草 熟地 阿膠(蛤粉炒成珠) 麥門冬(各五錢)

為末,蜜丸,每一兩分十五丸,每含化一丸。

貝母湯 諸嗽久不瘥。

貝母(一兩,去心,薑製) 黃芩 桑皮(各五錢) 乾生薑 五味子 陳皮 半夏 柴胡 桂心(各一兩) 木香 甘草(各二錢半)

上每服六錢,加杏仁七枚,授之一服瘥。以治者諸般嗽通用悉效者,緣方內有寒、有熱、有收、有散也。

潔古 枳殼湯 日久痰嗽,胸膈不利,上焦多熱。

枳殼(炒,三兩) 桔梗(二兩) 黃芩(一兩半)

每早取二兩半,水三盞,煎一盞半,三日服盡,再服後半夏湯。

生半夏湯

半夏(三錢半) 水盞半,姜五片,煎至一盞。食後服,一日三服,服三日了,再服枳殼丸,盡其痰為度。論曰:先消胸中痰氣,後去膈上痰,再與枳朮丸謂首尾合治,盡消其氣,令痰不復作也。

丹溪 久嗽丸子

海蛤粉 膽星(臣) 杏仁(臣) 訶子(佐) 青黛(佐) 皂角莢(使)

上為末,薑汁丸,如梧子大,薑湯下。

久嗽乃積痰久留肺脘,黏滯如膠,氣不升降,或挾濕與酒而作。

香附(童便浸) 殭蠶(炒) 海蛤粉 瓜蔞仁 蜂房 杏仁 薑汁 竹瀝 神麯

各等分,蜜調噙化。

夏月無汗成久咳嗽。(方在汗門。)

《衍義》治久咳膿血,胸膈咽痛。

蛤蚧 阿膠 生犀角 鹿角膠 羚羊角(各一兩)

除膠外,皆為末,入膠,河水三升,煮半升,臨睡細呷,愈。

療三十年嗽,以百部根二十斤,搗絞取汁,煎之如飴,服二匙,一日三服,驗。(《外臺》和飴一斤熬成煎,以溫粥飲調下。深師方以白蜜二升更煎五六沸,服三合。)

《百一方》治久咳嗽上氣十年,諸藥治不瘥。以蝙蝠除翅足,炙令存性,為末,飲服之。

紫菀散 久嗽多年不愈。

紫菀(二兩) 款花(二兩)

為末,米飲調服一錢,日三次。

三物湯 大人小兒久嗽,神效。

桑皮(蜜炙) 百部根 馬兜鈴

等分,水煎服。

清金湯 遠年近日咳嗽,上氣喘急,喉中涎聲,胸滿氣逆,坐臥不安。

罌粟殼(蜜炙) 人參 粉草(各五錢) 陳皮 茯苓 杏仁 阿膠 五味 桑皮 苡仁 紫蘇 百合 貝母 半夏曲 款花

每服六錢,姜三片,棗二枚,烏梅半個,水煎服。

【收斂之劑】肺欲收,急食酸以收之。

羅太無 九仙散 治一切咳嗽。

桑皮 人參 桔梗 阿膠 五味子 烏梅 款花(各一兩) 貝母(五錢) 罌粟殼(蜜炒,八兩)

上為末,每服三錢,白湯調服.嗽止住後服。

款花清肺散 治咳嗽喘促,胸膈不利,不得安臥。

人參 炙甘草 枯礬 烏梅(連核搗碎) 款花(各一兩) 粟殼(醋炒,四兩) 甜葶藶(生用,一錢)

上為末,每服二錢,溫米飲湯調服,食後。忌油膩,節言語。

人參清肺湯 治男婦肺胃虛實,咳嗽氣急,胸膈咽塞,腹脅脹滿迫塞,短氣,喜欲飲冷,咽嗌隱痛。及療肺痿勞,吐血腥臭,乾嘔,煩熱,聲音不出,肌肉消瘦,倦怠減食。

烏梅 地骨皮 人參 炙甘草 阿膠(炒) 杏仁(去皮尖) 桑皮 知母 粟殼(去須蒂。各一兩)

上每服四錢,烏梅一枚,水煎服。

人參款花散 咳嗽久不愈者。

人參 款花(各五錢) 知母 貝母 半夏(各三錢) 粟殼(炒,一兩)

上每服六錢,烏梅同煎服。

人參養肺湯 肺痿咳嗽清痰,午後熱,並聲颯者。

人參 炙甘草 阿膠珠(各一錢) 茯苓(一錢半) 貝母 柴胡(四錢) 杏仁 五味 桔梗(各一錢半) 桑皮(二錢) 枳實(一錢半)

上每服八錢,生薑三片,棗一枚,食後溫服。減柴胡、茯苓、五味、貝母、桔梗、枳實,加地骨皮、知母、烏梅、罌粟殼,即上人參清肺湯。以上乃御米殼、烏梅例收後藥也。

丹溪謂黃昏嗽者,火浮於肺,以酸味斂而降之,用訶子、五味、五倍子、白礬等是也。

雜方

血竭散 治勞嗽見血,諸治不效。

蛤蚧(一對,蜜炙) 訶子(三錢) 血竭(一錢)

三味共為末,以薑汁與蜜等分熬膏,入前末,調三五分,服效。

治咳嗽感冒方,及痰嗽熱嗽。

雪梨一個,開一竅,入明礬一錢,用紙封固,灰火中煨,令礬化、梨熟為度,食之立愈。甚者不過二枚。

又方 治痰嗽。

細芽茶三四兩,濃煎,濾去渣,好蜜六兩,水內頓滾,抹去沫,入濃茶內同煮二三沸,露一宿,空心溫服一碗,二三次痊愈。

阿膠散 一切咳嗽,虛人老人皆可服。

阿膠 馬兜鈴(各一兩) 五靈脂 桑皮(各一錢) 炙甘草(二錢半)

上為末,每服一錢,水一盅,煎六分,食後、夜臥通口服。

當歸散 治男婦因打撲負重,辛苦勞力傷損,肺臟既損,遇風寒則為咳嗽,或咯紫血,宜此藥去心肺之瘀血。仍灸肺俞穴。

蘇木 生地黃 當歸 大黃 芍藥等分為末,每服四錢,或水酒煎服亦可。

活血飲 自裁得效方。治怒氣積血在胸脅,咳嗽年久不愈,每咳則隱隱而痛。

滑石(一錢五分) 桃仁(一錢) 紅花(五分) 桔梗(五分) 粉草(四分) 瓜蔞(二錢) 丹皮(八分) 茜根(八分) 貝母(八分) 柴胡(五分) 香附曲(五分)

水煎服。體厚者,加大黃、穿山甲,或作末,以韭菜汁拌為丸服。

《本事》治十六般哮嗽:

阿膠(炒,一兩) 馬兜鈴 炙甘草 半夏(薑汁浸三日) 人參(五錢) 杏仁(去皮尖。各一兩)

上為末,每服一大錢。水一盞,煎至七分,臨臥食後服。

隨病看湯使為引:心嗽面赤或汗流,加乾葛煎。肝嗽眼淚出,加烏梅一枚,大米十四粒煎。脾嗽不思飲食或噁心一兩時,入姜二片煎。胃嗽吐逆酸水,入蛤粉煎。膽嗽令人不睡,加茯神五分,茶清調下。膈咳嗽出痰如圓塊,生薑汁調藥嚥下。勞嗽入秦艽末煎。血嗽連頓不住,當歸末、棗子同煎。暴嗽涕唾稠黏,入烏梅、生薑同煎。產嗽背胛痛,甘草三寸,黃蠟少許同煎。氣嗽肚痛脹滿,入青皮去白同煎。熱嗽夜甚,蜜一匙,蔥白同煎。哮嗽喉如拽鋸,入半夏三枚同煎。腎嗽入黃耆、白飴糖同煎。上件十六般嗽,依法煎服,無不效驗。此方京都一家專治此疾,因中官厚賂,始得其方,屢試有效。

《本事》劫痰方 治癆嗽及哮喘痰湧。

青黛(三錢) 辰砂 雄黃 明礬 信石(生用。各一錢)

上俱為細末,淡豆豉一百粒,湯浸去殼,研如膏入藥,丸如梧子大,臨臥冷茶吞一丸。

瓊珠散 治咳嗽不問遠近,其效如神。

桑白皮(四兩) 五味子(二兩) 甘草(二兩,炙) 陳皮(二兩) 粟殼(一斤,去蒂膜,用醋浸三宿,曬乾,再入醋浸曬乾。)

上為末,用冷蜜湯調服,忌煎煿油膩、酒、咸、酸等物。

潤肺湯 治上盛下虛,脾肺濕熱,遠年近日氣喘咳嗽,痰盛,心胸氣悶,不思飲食,或寒熱往來,或感冒風寒,喘嗽氣急,五癆七傷,吐血等症,並皆治之。

知母(二錢) 紫菀(五錢半,洗淨) 山梔仁(五分) 甘草(一錢半,炒) 麻黃(五分,滾湯泡去白沫,曬乾) 荊芥(五分,去梗) 馬兜鈴(五分,去筋膜) 前胡(二錢,去蘆) 赤芍(一錢) 桑白皮(二錢半,去紅皮,用蜜炒) 半夏(三錢,湯泡七次,曬) 赤茯苓(二錢,去皮) 杏仁(五錢半,去皮尖,研成泥用) 黃芩(二錢半,去腐土) 如婦人加當歸、川芎、生地黃、牡丹皮(各一錢) 此藥制度,每服一兩四錢半,用水二大盅,生薑五片。初感風寒,加蔥白三根。久患咳嗽,加棗二枚,不用蔥白。煎至一盅半,去滓,臨睡,候將身右臥,用絹帛頂住右軟肚,次用竹筒緩緩吸藥,熱服不言語呼喚,切忌房勞。

妊娠咳嗽

馬兜鈴散 治胎氣壅塞,咳嗽喘息。

馬兜鈴 桔梗 人參 甘草 貝母(各五錢) 橘紅 紫蘇 大腹皮 桑皮(各一兩) 五味(五錢)

每服六錢,姜四片,水煎服。

麻黃散 妊娠外傷風冷,痰逆咳嗽,不食。

麻黃(去節) 橘紅 前胡(各一兩) 半夏 人參 白朮 枳殼 貝母 甘草(各五錢)

每服六錢,姜四片,蔥白五根,棗二枚,水煎服。

竹茹紫菀湯 咳嗽不止,胎不安。

紫菀 天冬(各一兩) 桔梗(五錢) 甘草 杏仁 桑皮(各二錢半)

每服五錢,竹茹一塊,水煎去渣,入蜜半匙,再煎二沸,溫服。

天門冬湯 氣逆咳嗽。

天冬(去心,一兩) 貝母 人參 甘草 桑皮 桔梗 紫蘇(各五錢) 赤茯苓(二兩) 麻黃(去節,七錢半)

每服六錢,姜四片,水煎服。

喘門

岐伯曰:不得臥而息有音者,是陽道之逆也。足三陽者下行,今逆上行,故息有音也。陽明者胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。《內經》曰:胃不和,則臥不安。(逆調論。)又曰:夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。夫水者,循津液而流也,腎者水臟,主津液,主臥與喘也。

東垣曰:肺脹膨膨而喘咳,胸膈滿,壅盛而上奔者,於隨證用藥方中多加五味子,人參次之,麥門冬又次之,黃連少許。如甚則交兩手而瞀者,真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣盛去五味子、人參,加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗,加草豆蔻仁。

丹溪曰:哮喘未發,以扶正為要,已發以攻邪為主。陰虛自少腹下火起衝於上而喘者,宜降心火補陰。有陰虛挾痰喘者,四物湯加枳殼、半夏,補陰降火。上氣喘而躁者為肺脹,欲作風水症,宜發汗則愈。諸喘不止者,用川椒目研極細一二錢,生薑湯調下劫之,氣虛不用。又法:用蘿蔔子蒸為君,皂角燒灰,等分,為末,薑汁加煉蜜為丸,小豆大。每噙化五七十丸。劫止之後,因痰治痰,因火治火。氣虛者用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類。氣實人因服參耆過多而喘者,用三拗湯。喘甚者須用阿膠。若久病氣虛而發喘者,宜阿膠、人參、五味補之。新病氣實而喘者,宜桑白皮、苦葶藶瀉之。

凡喘正發時無痰,將愈時卻吐痰者,乃痰於正發之時閉塞不通,故喘甚,當於其時開其痰路,則喘易安也。宜桔梗湯,及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等,引出其痰。候痰出喘退,卻調其虛實,虛者補以參、耆、歸、術,實者瀉以沉香滾痰丸之類是也。

肺虛則少氣而喘。經曰:秋脈者肺也。秋脈不及則喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音,治則人參、五味、門冬之屬是也。

肺痹肺積則久喘而不已。經云:淫氣喘息,痹聚在肺。又云:肺痹者,煩滿喘而嘔。是肺痹而喘,治法或表之,或吐之,使氣宣通而愈也。

《難經》云:肺之積名息賁,在右脅下如杯,久不已,令人喘咳,發肺癰。治法則息賁丸是也。

胃喘則身熱而煩。經云:胃為氣逆。又云:犯賊風虛邪者陽受之,陽受之則入六腑,入六腑則身熱不得臥,上為喘呼。又云:陽明厥則喘而啘,啘則惡人,或喘而死者,或喘而生者,何也?厥逆連臟則死,連經則生是也。啟玄子注曰:啘謂熱內鬱而煩。凡此胃喘治法,加減白虎湯之類是也。

腎喘則嘔咳。經云:少陰所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故咳上氣喘也。東垣治以瀉白散是也。

凡喘不得臥,其脈浮,按之虛而澀者,為陰虛。去死不遠,慎勿下之,下之必死。宜四物加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉服之。

東垣曰:《病機》云:諸痿喘嘔,皆屬於上。辨云:傷寒家論喘嘔以為火熱者,是明有餘之邪中於外,寒變而為熱,心火旺,攻肺,故屬於上。又云:膏粱之人,奉養太過,及過愛小兒,亦能積熱於上而為喘咳。宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云:肺盛有餘,則咳嗽上氣,喘渴煩心,胸滿短氣,皆衝脈之火,行於胸中而作。系在下焦,非屬上也。蓋雜病不足之邪,起於有餘病機之邪,自是標本病傳。飲食勞役,喜怒不節,水穀之寒熱感則害人六腑,皆由中氣不足。其䐜脹腹滿,咳喘嘔食,皆以大甘辛熱之劑,治之立已。今立熱喘、寒喘二方:熱用人參平肺散,寒用參蘇溫肺湯。

《三因》論曰:寸口陰脈實者,肺實也。肺必脹,上氣喘逆,咽中塞,如嘔狀,自汗,皆肺實之證。右寸陰脈虛者,肺虛也,必咽乾無津,少氣不足以息。

喘有寒、有熱、有水病。寒喘遇寒則發;熱喘發於夏而不發於冬;水病者,小便澀,胸膈滿悶,腳微腫是也。熱喘宜蛤蚧丸。寒喘宜煮肺散。水病宜當中分冷熱,虛而冷者紫金丹,實而熱者防己丸。

戴元禮曰:有痰喘,有氣急喘,有胃虛喘,有火炎上喘。痰喘者,一喘便有痰聲。氣急喘者,呼吸急促而無痰聲。有胃氣虛喘者,抬肩擷項,喘而不休。火炎上喘者,乍進乍退,得食則減,食已則喘。大概胃中有實火,膈上有稠痰,得食入咽,墜下稠痰,喘則止,稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,作胃虛,治以燥熱之藥者,以火濟火也。葉都督患此,諸醫作胃虛治之不愈,後以導水丸利五六次而安。

又《心法附錄》曰:凡此證脈滑而手足溫者生,脈澀而四肢寒者死。傷寒必上氣急,不得臥,喉中有聲,或聲不出,以三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯,皆可選用。氣不調而痰鬱喘逆,四磨湯或蘇子降氣湯。若虛喘脈微,色青黑,四肢厥,小便多,以《活人書》五味子湯或四磨湯。

【腹滿脈沉實者,為裡實】

羅太無治一婦,年逾五十,身體肥盛,因飲酒及潼乳過,腹脹喘滿,聲聞舍外,不得安臥,大小便澀滯,氣口脈大兩倍於人迎,關脈沉緩而有力。時值八月,霖雨不止。予思霖雨之濕,飲食之熱,濕熱大盛,上攻於肺,神氣躁亂,故為喘滿,邪氣盛則實,實者下之,故制 平氣散 以下之。

白牽牛(二兩,一半生,一半炒,只取頭末一兩) 青皮(去白) 檳榔(各三錢) 橘紅(五錢) 大黃(七錢)

《內經》曰:肺苦氣上逆,急食苦以泄之。故以白牽牛苦寒,瀉氣分濕熱上攻喘滿以為君。陳皮、青皮苦辛溫平,散肺中滯氣為臣。檳榔辛溫性沉重,下痰降氣,大黃苦寒,盪滌滿實,故以為使。

上為末,每服三錢,煎生薑湯一大盞,調下,無時,一服減半,再服喘愈。只有胸膈不利,煩熱口乾,時時咳嗽,再與加減瀉白散。

桑白皮(一兩) 地骨皮 知母 橘紅 青皮(去白) 桔梗(去蘆。各五錢) 黃芩 炙甘草(各三錢)

每服五錢,水二大盞,煎至一盞,去渣。溫服,食後,數服良愈。

華佗云:盛則為喘,減則為枯。《活人》云:發喘者氣有餘也。凡看文字,雖要會得本意。盛而為喘者,非肺氣盛也,言肺中之火盛也。喘為氣有餘者,亦非肺氣有餘也,言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑,非瀉肺也,瀉肺中之火,實補肺也,不可不知。

【陰虛者補之】

丹溪治一人,家豐好內厚味,每年到四月九月內,必發氣喘,抬肩吐痰,脈沉澀而細數,諸醫用平肺之藥。數年不愈。用人參生地黃膏和當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、知母、黃柏、天門冬、玄參末為丸,如梧子大,每服百丸,空心服,以救肺虛。又用阿魏、黃連、山楂、沉香、牛黃、辰砂、膽星、陳皮、神麯,糊為丸,梧子大,臨臥薑湯下三四十丸,以治厚味。服訖復用瓊玉膏一劑,繼服之而安。

東垣調中益氣湯加減法

如秋冬月,胃脈四道為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道,而反上行,病名曰厥逆。其證氣上衝咽,不得息,而喘息有音,不得臥。加吳茱萸五分或一錢,觀厥氣多少而用之。如夏月有此證為大熱也,蓋此證隨四時為寒熱溫涼,宜以酒黃連、黃柏、知母各等分,為細末,熱湯丸如桐子大,每服二百丸,白湯送下,空心服。仍多飲熱湯,服畢少時,便以美食壓之,使不得胃中停留,直至下元,以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病,乃虛勞七損症也,當用溫平、甘多辛少之藥,是治其本也。如時見寒熱,四時證也,又將理不如法,或酒食過多,或食辛熱寒冷之物作病,或居大寒大熱之處益其病,當暫用大寒大熱之藥而取效,此從權也。不可以得效之故,而久用之,必致夭橫矣。

平居則氣和,行動則氣促而喘者,亦衝脈之火。予族兄六旬有餘,素有喘症,或唾吐血痰,平居時則不喘,稍行動則氣促喘急,以黃柏知母滋腎丸,空心服七八十丸,其症大減,此黃柏知母能泄衝脈之火者,如此效也。

《簡易方》治肺氣喘嗽。

馬兜鈴(二兩,去殼取子,秋石半兩,入碗內和勻,慢火炒干) 甘草(一兩,炙)

二味為末,每一錢,水一盞,煎六分,溫呷之,以藥末含咽津亦得。

【肺氣虛者宜補之】

《本事方》治咳喘氣急,以參一味為末,雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走,一含人參,一不含,俱走三五里許,其不含者大喘,含者氣息自如,乃人參之力也。

仲景治火逆上氣,咽喉不利,以麥門冬湯主之,止其逆而下其氣也。

麥冬(七升) 半夏(一升) 人參(四兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(二十枚)

上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三夜一。

許學士治一婦,年五十餘,素有痰嗽,忽一日大喘,痰出如泉,身汗如油,脈浮而洪,似命絕之狀。予適在彼,速用麥門冬四錢,人參二錢,五味子一錢五分,煎服一帖,喘定汗止,三帖後痰亦漸少。再與前方內加瓜蔞仁一錢五分,白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢,服二十餘帖而安。此實麥冬五味人參之功也。如自汗兼腹滿脈沉實而喘者,裡實,宜下之。

《活人》 五味子湯 治喘促,脈伏而數者。

五味子(二錢) 人參 麥冬 杏仁 橘紅(各二錢半)

姜三片,紅棗三枚,水煎服。

喘凡遇冬而發,此寒包熱也,解表則熱自除。

枳殼(三錢,炒) 麻黃 防風 黃芩 桔梗(各二錢) 陳皮 木通(錢半,通利九竅,治肺壅甚當) 蘇葉(五葉)

上分四帖,水煎服之。

又方 治寒包熱而喘,必用發散。

半夏 枳殼(炒) 桔梗 黃芩(炒) 紫蘇 麻黃 杏仁 甘草 如天寒加桂枝。

東垣 麻黃定喘湯 小兒寒鬱喘,喉中鳴,腹內響,堅滿,鼻流清涕,脈沉急而數。

麻黃 草蔻 益智仁(各兩分半) 甘草 歸身 紅花 黃芩(生) 柴胡(各一分) 升麻 神麯(各五分) 吳茱萸(三分) 蘇木(半分) 全蠍

上分二服,水煎,微微汗愈。

麻黃蒼朮湯 治秋暮冬月,每夜連聲嗽不絕口,喘至天明日高方緩,口苦,兩脅下痛,臥而多驚,筋攣肢節痛,痰吐涎沫,日晚呵欠,不能飲食。

柴胡 羌活 蒼朮(各五分) 麻黃(一分) 防風 甘草梢(生) 歸尾 黃芩(各四分) 炙甘草(三分) 五味子(九分) 草豆蔻(六分) 黃耆(一錢半)

上分二帖,水煎,稍熱服。

此二方發中外之寒。

七情氣鬱,宜 四磨湯 以解之,庶下其氣而止其喘急也。

人參 檳榔 沉香 天台烏藥

上四味,各濃磨水,取七分,煎一二沸,放溫服,加木香、枳殼為六磨湯。有苦寒者,加丁香亦可。《衍義》云:烏藥、檳榔,氣稍走泄,但不甚剛猛,與沉香同磨作湯,治胸中氣膈甚當。

丹溪治一婦人發熱,氣喘。與解表藥,汗出而定。因夜半食粥,早喘再作,心痞口乾。

半夏 枳實(炒。各三錢) 黃連 白朮(各二錢) 木通 陳皮(各一錢半) 麻黃 紫蘇(各一錢) 炙甘草

加姜,水煎服。

分氣紫蘇飲 治脾胃不和,灑淅惡寒,氣逆喘促。

五味子 桑白皮 茯苓 炙甘草 草果 大腹皮 陳皮 桔梗(各等分) 紫蘇(減半)

姜三片,水煎服。

東垣 人參平肺散 治心火刑肺,傳為肺痿,咳嗽喘嘔,痰涎壅盛,胸膈痞悶,咽嗌不利。

桑皮(一錢) 知母(七分) 炙甘草 地骨皮 人參(各五分) 茯苓 天冬(各四分) 青皮 陳皮(各三分) 五味子(三十粒) 如熱甚加黃芩、紫蘇葉、半夏各五分。

參蘇溫肺湯 治形寒飲冷則傷肺,喘煩心胸滿,短氣不能宣暢。

人參 肉桂 甘草 木香 五味子 陳皮 半夏 白朮 桑皮 紫蘇 莖葉(各二兩) 茯苓(一兩)

每五七錢,姜三片,水煎服。如冬寒月,每服加不去節麻黃半分。

加味華蓋散 肺受風寒,胸滿聲重。

蘇子 陳皮 赤茯苓 桑皮 麻黃 杏仁(各二錢) 甘草(一錢)

姜三片,棗二枚,水煎服。

九寶湯 咳而身熱,喘急惡寒。

麻黃 薄荷 陳皮 肉桂 紫蘇 杏仁 甘草 桑皮 大腹皮(各等分)

加薑蔥,水煎服。

【發時有痰吐出者,宜化痰】

《婦人大全》 千緍湯

半夏(七枚,破四片制之) 皂角(去皮弦) 炙甘草(各一寸) 生薑(如指大)

上用水一碗,煮去半,頓服。一方不用甘草,但用半夏末一兩,皂角去皮弦半兩,生薑七片,同入紗袋中,水三升,煎至一盞五分,以手揉洗取清汁,分作三服,連進之效。

咳逆上氣,時時濁唾,但坐而不得臥者,皂莢丸主之。(方在咳嗽門。)

【水氣凌肺者宜徹之】

東垣 神秘湯 治病人不得眠,眠則喘急,水氣逆行,上乘於肺,肺得水而浮,使氣不流通,其脈沉大。

蘇葉 陳皮 生薑 桑皮 人參(各五錢) 茯苓 木香(各二錢)

上分二帖,水煎服。

防己葶藶丸 治肺氣喘嗽,面目浮腫,小便赤澀,喘促不得臥。

漢防己 木通 貝母(各一兩) 苦葶藶(炒) 杏仁

上為末,棗肉膏為丸,梧子大,桑白皮湯下。

喘咳倚息不得臥,仲景小青龍湯加石膏主之。(方在痰飲門。)

【汙血凝滯胸膈者,宜活之】

丹溪治卒上氣喘鳴,息急欲死者,韭汁飲一升,瘥。蓋韭汁能去胸中惡血滯氣。

又方 治上氣咳嗽,胸膈妨悶氣喘。

桃仁二兩,去皮尖,又水一升,研取汁,和粳米二合,煮粥食之。

東垣 加味瀉白散 治陰氣在下,陽氣在上,咳嗽喘促。

桑皮(一兩) 青皮(二兩) 茯苓(三錢) 甘草 地骨皮(各七錢) 陳皮 五味 人參(各五錢)

每五七錢,入粳米百粒,水煎服。

清金湯 治男婦不拘遠近,肺氣咳嗽,上氣喘急,喉中涎聲,胸滿氣逆,坐臥不安,飲食不下。(方在咳嗽門。)

丹溪清金丹(見哮門)。治食積痰喘哮嗽,因厚味而發者。

調氣化痰丸 快脾、順氣、化痰、消食。治久喘或作或止者。

半夏 南星 白礬 皂角 生薑

上各一斤,水煮南星無白點為度,揀去皂角不用,將生薑切作片,同半夏、南星曬乾,再加青皮(去白) 橘紅 蘇子(炒) 蘿蔔子(炒,另研) 乾葛 杏仁(去皮尖,另研) 神麯(炒) 麥糵(炒) 山楂 香附子

上各半斤淨,與前藥合和一處,為細末,生薑汁浸蒸餅,打糊為丸,桐子大。每服五七十丸,食後,茶湯送下。

【飲水多者滲利之】

仲景云:病人飲水多,必暴喘滿,以五苓散主之。

白朮散 治夏月飲冷酒生痰,膈滿而喘。

白朮 茯苓 黃芩 半夏(各等分)

每服六七錢,姜三片,水煎,調陳皮、神麯末各一錢,食後服。

【開提之劑】

《簡易方》治喘急。

桔梗一兩半,為末,童便半升,煎取四合,去渣,溫服。

【開闔之劑】

安肺散 治痰嗽,不問新舊,喘急氣逆。

麻黃(去節,二兩) 炙甘草(二兩) 御米殼(去蒂,炒黃四兩)

上為末,每五錢,水一盞,入烏梅一枚,煎七分溫服。

人參理肺散 治喘嗽不止。

麻黃(去節,炒黃) 川歸 木香(各一兩) 御米殼(炒,三兩) 人參 杏仁(麩炒。各二兩)

每服六錢,水煎服。

雜方

《保命集》 半夏丸 傷風痰作喘逆,兀兀欲吐,噁心欲倒。

半夏(一兩) 檳榔 雄黃(各三錢)

上為末,薑汁浸蒸餅糊為九,梧子大。每服五十丸,薑湯下。

羅太無 人參半夏丸 化痰墜涎,止嗽定喘,或風痰、茶痰、食痰,一切痰逆嘔吐,厥頭痛,或風氣偏正頭風疼,或壅頭目,昏眩耳聾,鼻塞咽乾,胸膈不利。

人參 茯苓 南星 薄荷(各五錢) 半夏 乾薑 白礬 寒水石(各一兩) 蛤粉(二兩) 藿香(二錢半)

上為末,水糊為丸,梧子大。每服三五十丸,薑湯下,日三服。此方治久喘極效,於未發時服之,若已發時,用沉香滾痰丸微下之,累效。

孫兆視雷道矩病,吐痰,頃間已及一升,喘咳不已,面色郁黯,精神不快。兆乃與仲景葶藶大棗瀉肺湯,一服訖,已覺胸中快利,略無痰唾矣。

加味白虎湯 治熱痰喘嗽,火迫肺金。

白虎湯加瓜蔞仁、枳殼、黃芩,神效。

雙玉散 治火痰喘嗽,痰湧如泉。

寒水石 石膏

等分為末,人參湯下三錢。

羅太無 真應散 遠年喘急不能臥,百藥不效者。

白石英四兩,通明者,以絹袋盛,以雄豬肚一個包之,縫口,煮熟,取出,再換豬肚一個,如前法煮三次,取出藥曬乾,研極細末,入後:用官局款冬花散二錢,入前末二錢,再加桑白皮二寸,生薑三片,棗子一枚,水一盞半,煎七分,通口服。其豬肚亦可食,只不得用醬、椒、醋、鹽、姜等調和。

官局 款冬散

款冬花(一錢) 貝母 知母 桑葉 杏仁 半夏 阿膠 甘草(各二錢) 麻黃(去節,四錢,為末)

陳皮湯 治痰喘。

橘紅(半斤) 明礬(二兩半,共炒香) 炙甘草(二兩) 半夏(二兩,薑汁浸,礬水煮)

上為末,每服二錢,米湯下。

杏蘇飲 治上氣喘嗽浮腫。

杏仁(一錢半) 蘇葉(二錢) 五味子 大腹皮 烏梅肉 紫菀 炙甘草(各一錢) 橘紅 麻黃(去節) 桑皮 阿膠 桔梗(各七分半)

姜三片,水煎服。

玉華散 咳嗽上喘,清肺利膈。

甜葶藶 桑皮 半夏 貝母 天冬 馬兜鈴 杏仁 紫菀 百合 人參 百部 甘草(各七分) 水煎服。

定喘膏詩括:

一兩麻油二兩蜜,半兩生薑自然汁,紫菀麻黃及杏仁,桔梗細辛斟酌入,更加半夏與人參,慢火熬來成黑漆,臨睡之時三兩匙,覺來定喘無蹤跡。

定喘,治上氣喘滿,倚息不能臥。

杏仁 桃仁(俱麩炒,去皮尖) 桑皮(各一兩) 人參(五錢)

薑棗水煎服。

二奇方 治水氣發喘。(方在水腫門。)

杏仁煎 治喘嗽。

杏仁(去皮尖) 胡桃肉(去皮)

等分研為膏,入煉蜜少入場,丸如彈子大。每嚼一二丸,薑湯下。

又方 治氣虛喘嗽極效。

人參(三錢) 胡桃肉(五枚)

姜五片 水煎服。

又方 用胡桃肉三枚,生薑三片,臨臥嚼下,畢,飲湯三兩呷,再嚼桃姜如前,即就枕,勿行動效甚。

又方 肺熱胸滿痰嗽。

瓜蔞仁(研) 半夏

二味和勻,生薑自然汁打麵糊為丸,如梧子大。每服五十丸,薑湯下。

又方 治諸喘。

麻黃(七分) 杏仁(一錢) 甘草(四分) 細茶(炒,八分) 石膏(煅,一錢半) 水煎服。

定喘奇方 治稠痰壅盛,體肥實而喘者。

廣橘紅(二兩) 明礬(五錢。同炒香,去礬不用) 半夏(一兩半) 杏仁(麩炒,一兩) 瓜蔞仁(去油,一兩) 皂角(去皮弦子,燒存性,三錢) 炙甘草(七錢) 黃芩(酒拌,曬乾,五錢)

上為末,蒸餅用淡薑湯打糊為丸,綠豆大,每食後白湯下一錢,日二次,服三五日,大便調,稠痰而愈。(虛弱人,每服七分。)

治熱嗽喘咳不已。

苦葶藶(二兩,炒,另研) 知母(蜜炒) 貝母(各一兩) 杏仁(二兩,去皮尖,研為泥)

上為末,煉蜜丸,梧子大。食後臨臥,桑白皮湯下五七十丸。

治喘哮。

貝母(一兩) 香附(二兩,半生半炒)

為末,食後,茶調下二錢。忌鹽油煎煿,不拘水哮、咸哮並效。

劫喘方 牛黃散 治熱痰暴喘欲死者。

白牽牛(炒,二兩) 大黃(煨,一兩)

蜜水下二錢。

又方

蘿蔔子(蒸) 皂角(燒存性)

薑汁和蜜丸,梧子大。每服五十丸,白湯下。

治喘,用古文錢七個,鹽梅七個,水一盞,同浸二宿,每服一呷,空心,良久吐出惡痰而效。

子和稀涎散,治痰喘氣逆,下氣化痰甚速。

氣短氣促少氣

短氣而息促,似喘非喘也。少氣者,氣少不足以言也。

《素問》云:三陽絕,三陰微,是為少氣。(方盛衰論。)怯然少氣者,是水道不行,形氣消索也。(示從容篇。)言而微,終日乃復言者,此奪氣也。《綱目》云:治此少氣,蓋生脈散、獨參湯之屬為愈也。

一陽發病,少氣善咳善泄。

運氣言少氣有二:一曰火熱。經云:火鬱之發,民病少氣。又云:少陰之復,少氣骨痿。又云:少陽之復,少氣脈痿,治以諸寒是也。二曰風濕。經云:太陽司天之政,四之氣,風濕交爭,風化為雨,民病大熱少氣是也。

喘與短氣辨

成無己曰:短氣者,氣而不能相續者是也,似喘而非喘。若有喘上衝,而實非氣上衝也。夫喘者,張口抬肩,捶身滾肚,謂之喘也。氣上衝者,腹裡時時氣上衝也。所謂短氣者,呼吸雖數,而不能相續,似喘而不搖肩,似呻吟而無痛者,此短氣也。經所言短氣者,眾實為難辨,愚師莫識,誤者多矣。要識短氣之真者,氣急而短促,謂之氣短者是也。

《脈經》曰:寸口脈沉,胸中短氣。

生生子曰:短氣少氣,治法亦有異也。短氣仍有虛有實,治法有補有瀉;少氣則純不足也,治惟有補而已。

仲景曰:陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。又曰:胸痹,中氣塞、短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳薑湯亦主之。(方見胸痹痛門。)胸痹喘息咳唾,胸背痛,短氣,栝蔞薤白半夏湯主之。(方見胸痹痛門。)夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯、腎氣丸亦主之。(腎氣丸方見腳氣中。)款花補肺湯治咳嗽短氣。又曰:短氣皆屬飲,苓桂朮甘湯得其一法也。《金匱》云:咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。又云:支飲亦喘而不得臥,加短氣,其脈平也。又云:膈上有留飲,其人氣短而渴,四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。又云:肺飲不弦,但苦喘短氣。其治法:危急者,小青龍湯;脹滿者,厚朴大黃湯;冒眩者,苓桂朮甘湯及澤瀉湯;不得息,葶藶大棗湯;吐下不愈者,木防己湯之類是也。

東垣曰:胸滿少氣短氣者,肺主諸氣,五臟之氣皆不足,而陽道不行也。氣短小便利者,四君子湯中去茯苓加黃耆以補之。如腹中氣不轉者,加甘草一半。肺氣短促,或不足者,加人參、白芍藥。中焦用白芍藥,則脾中陽升,使肝膽之邪,不敢犯之。如衣薄而短氣,則添衣,於無風處居止。氣仍尚短,則以熱湯一碗,熏其口鼻,則不短氣。如衣厚,於不通風處居止而氣短,則宜減衣,摩揩汗孔令合,於漫風處居止。如久居高屋,天寒陰濕所遏令氣短者,亦如前法熏之。如居周密小屋,或大熱而處寒涼氣短,則就風日。凡氣短皆宜食滋味湯飲,令胃氣調和。

仲景曰:平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。(丹溪治許白雲先生脾疼、跨痛、短氣,用大吐大下法是也。)

孫尚 正元散 治氣不接續,兼治滑泄,及小便數。王丞相服之有效。

莪朮(一兩) 金鈴子(去核,二錢半)

上件為末,入硼砂一錢,煉過,研末和勻,每服二錢,鹽湯或溫酒空心調服。

苓桂朮甘湯 治痰飲短氣。(方在痰飲門。)

產後喘

產後喘乃急症,極危,多死。郭氏謂此名孤陽絕陰,為難治。因所下過多,榮血暴竭,衛氣無主,獨聚肺中,故令喘促,喉中氣急也。治此症用獨參湯為妙。陳無擇云:宜大料芎歸湯。若惡露不快,散血停凝,上熏於肺,亦令喘急,但服奪命丹,血去喘自定。

血沒散 產後敗血衝心,胸滿上喘,命在須臾。

真血竭 沒藥

等分為末,每服二錢,用童便、好酒煎一大沸,溫調下。方產時進一服,上床良久,再服。其惡血自循經下行,更不上衝,免生百病。

參蘇飲 產後血入於肺,面赤發喘欲死者。

人參(一兩,為末) 蘇木(二兩)

上以水二碗,將蘇木煎至一碗,去渣,調入參末,隨時加減服,神效。

若因憂怒,性氣抑鬱而發喘者,以小調經散,用桑皮、杏仁煎湯調服。

旋覆花湯 產後傷風,寒咳喘嗽,痰涎壅盛,坐臥不寧。

旋覆花 赤芍藥 荊芥穗 半夏曲 五味子 麻黃 茯苓 杏仁 甘草 前胡(各等分)

姜五片,棗二枚,水煎服。

一婦孕時足腫,七月初旬產後二日洗浴即氣喘,但坐不得臥者五個月,惡風,得暖稍寬,兩關脈動,尺寸皆虛,百藥不效。牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、瓜蔞仁。煎湯,服之即寬,二三服得臥,其痰如失,蓋作汙血感寒治之也。

若傷鹹冷飲食而喘者,宜 見睍丸。

薑黃 三稜 蓽澄茄 陳皮 良薑 人參 莪朮

上等分為末,蘿蔔水煮爛,研細,將汁煮麵糊為丸,梧子大,蘿蔔子湯下。

小調經散 產後四肢浮腫者,敗血循經流入四肢,淫留日久,腐爛如水,故令四肢腫,面色黃,宜服此,血行腫消則愈。

沒藥 琥珀 桂心 芍藥 當歸(各一錢) 細辛 麝香(各五分)

上為末,每服五分,薑汁酒調服之。

哮門

丹溪曰:哮喘必用薄滋味,專主於痰,宜大吐,不用涼藥,須常帶表散,此寒包熱也。亦有虛而不可吐者。

哮喘遇冷則發者有二:其一屬中外皆寒者,治法乃東垣參蘇溫肺湯,調中益氣加吳茱萸湯及紫金丹,劫寒痰者是也。(紫金丹,即砒霜、豬肉煅為末,蒸餅丸者。)其二屬寒包熱,治法乃仲景趁未寒之時,先用大承氣湯下其熱,至冬寒時,無熱可包,哮自不發是也。

食積痰壅,哮喘咳嗽,清金丹。遇厚味發者用之。

蘿蔔子(淘淨,蒸熟,曬乾為末,一兩) 豬牙皂角(燒存性,三錢)

用生薑汁浸蒸餅丸,如小綠豆大。每服三五十丸,嚥下。劫喘以薑汁煉蜜,如梧子大,每服七八十丸,噙下止之。

遠年近日,哮喘痰嗽。

蟬蛻(去足) 輕粉(另研) 馬兜鈴(各一兩) 五靈脂(生) 雄黃(生) 杏仁(去皮尖) 砒(生。各五錢) 淡豆豉(四十九粒)

上為末,用生薑、葶藶自然汁,合輕粉諸藥為丸,小彈子大。每服一丸,細嚼,臨睡生薑湯下。

治齁嗽。

蘇子(三錢) 麻黃(去節,三錢) 款花 桑葉(蜜炙) 半夏(各三錢) 杏仁(去皮尖,一錢半) 甘草 白果(二十一枚,去衣炒黃色)

水三盅,不用姜,煎二盅,徐徐頻服。

一方 治同上。

用糯米泔水磨茶子,滴入鼻中,令吸入口內服之。口中橫咬竹管一個,片時間,則涎自口鼻中流出如綿,當日立愈,二次絕根。

治水咻。

芫花(為末) 大水浮浡(濾過) 大米粉

上三味,搜為粿,清水煮熟,恣意食之。

又方

青皮(一枚,半開者) 入巴豆(一粒,鐵線縛定,燒存性。)

為末,薑汁並酒各一呷,同調服,過口便定。

定喘湯

白果(二十一枚,去殼切碎,炒黃) 麻黃 款冬花 桑皮(蜜炙) 法制半夏(如無以甘草湯泡七次,去皮用。各三錢) 甘草(一錢) 蘇子(一錢) 杏仁(一錢半) 黃芩(炒,一錢半)

上用水三盅,煎二盅,分二服,不用姜,不拘時,徐徐服。

詩曰:諸病原來有藥方,惟愁齁喘最難當。麻黃桑葉尋蘇子,白果冬花更又良。甘草黃芩同半夏,水煎百沸不須姜。病人遇此仙丹藥,服後方知定喘湯。金陵有一浦舍,用此方專治齁疾,無不取效,此其真方也。

壓掌散 治男婦哮喘痰嗽。

麻黃(去節,二錢半) 炙甘草(二錢) 白果(五個,打碎)

水煎臨臥服。

二黃丸(《濟生方》)治停痰在胃,喘息不通,呼吸欲絕。

好雌黃(一錢) 雄黃(一兩)

研極細末,熔黃蠟為丸,彈子大。每服一丸,於半夜時煮糯米粥,乘熱以藥投入粥內,攪轉和粥吃。

肺痿

(《金匱要略》、《千金方》、《脈經》論同。)

論曰:寸口脈數,其人病咳,口中反有濁唾涎沫出,何也?師曰:此為肺痿之病。何以得之?師曰:病熱在上焦,因咳為肺痿。或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,被快藥下,重亡津液,故得肺痿。又寸口脈不出而反發汗,陽脈早索,陰脈不澀,三焦踟躕,入而不出。陰脈不澀,身體反冷,其內反煩,多唾唇燥,小便反難,此為肺痿。傷於津液,便如爛瓜,下如豚腦,但坐發汗故也。其病欲咳不得咳,咳出干沫,久久小便不利,其脈平弱。肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺溺小便數。所以然者,上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩。師曰:肺痿咳唾,咽燥欲飲者,自愈。自張口者,短氣也。

王海藏曰:此證初得可治,久則難愈。何者?上枯水之源,下竭水之本也。

又曰:寸口脈虛小者為肺痿,熱之所過,初結為膿,始萌可救,微發渴者欲愈。

又曰:凡傷風、傷寒後咳嗽唾血者,此肺虛也,若不治,恐乘虛而成肺痿。當以小柴胡去人參、大棗、生薑,加乾薑、五味子。

又曰:肺痿、肺癰,其皮如麩糠。有胃脘成癰,其皮緊如甲錯。有腸癰裹大膿血於腸胃之間。

又經云:陽明司天,唾出白血者,其狀淺紅如肺色,故曰白血。

又曰:無汗惡寒,脈浮緊,得自傷寒,法從麻黃。有汗惡熱,脈沉實,得自傷酒,法從葛根。

生生子曰:痿,乾癟也。即早發還先痿之痿。

甘草乾薑湯 溫臟,治肺痿多涎唾,小便數,肺中冷,必眩,不渴,不咳,上虛下不能制溲,服此湯已。渴者屬消渴。

甘草(炙,四兩) 乾薑(二兩,泡)

水三升,煮取一升半,分溫,日二服。《集驗》、《肘後》有大棗十二枚。

甘草湯 治肺痿,涎唾多出血,心中溫溫液液方。(《千金翼》名溫液湯。)

甘草(二兩)

水三升,煮取一升半,分三服。

生薑甘草湯 治肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴。

生薑(五兩) 甘草(四兩) 人參(三兩) 大棗(十二枚)

上水七升,煮取三升,分三服。

桂枝皂莢湯 治肺痿,吐涎沫不止。

桂枝 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 皂莢(一兩) 大棗(十五枚)

水七升,煮取三升,分三服。

《千金方》 麻黃湯仲景名小青龍加石膏湯。) 治肺脹,咳而上氣,咽燥而喘,脈浮,心下有水。

麻黃 芍藥 生薑(仲景用乾薑) 細辛 桂心(各三兩) 半夏 五味子(各半升) 石膏(四兩)

水一斗,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,取三升。強壯服一升,羸者減之,日三服。(小青龍湯無石膏。)

知母茯苓湯 肺痿喘嗽不已,往來寒熱,自汗。

茯苓 炙甘草(各一兩) 知母 五味子 人參 薄荷 半夏 柴胡 白朮 款花 桔梗 麥冬 黃芩(各五錢) 川芎 阿膠(炒。各三錢)

上每服一兩,姜三片,水煎服。

久癆咳嗽,肺痿見血。

知母 貝母 天冬 麥冬 款花(各三分) 川歸 地黃 苡仁 杏仁 天花粉(各五分) 桔梗 甘草 馬兜鈴 紫菀 阿膠 白蠟(各一分半)

姜三片,棗一枚,水煎,連進三服,立愈。

人參平肺散 治心火克肺,傳為肺痿,咳嗽喘嘔,痰涎壅盛,胸膈痞滿,咽嗌不利。

橘紅 甘草(炙) 地骨皮 茯苓 青皮 蘇葉 半夏(各五錢) 桑白皮(一兩) 知母(七錢) 人參 天門冬(各四錢) 有熱加黃芩四錢,五味子三百粒。

每服五錢,姜三片,水煎服。或為末,薑汁丸如彈子大,噙化亦可。

人參款花膏 脾胃虛寒,久嗽不已,咽膈滿悶,咳嗽痰涎,嘔逆噁心,腹脅滿脹,腰背傷痛。或虛勞冷嗽,及遠年近日一切咳嗽,諸藥不效,欲成肺痿。

款花 人參 五味子 紫菀 桑白皮(各一兩)

上為末,煉蜜丸,芡實大。每食後細嚼一丸,淡薑湯下,噙化亦可。

肺癰

(仲景、王叔和論同。)

孫真人曰:病,咳唾膿血,其脈數實者,屬肺癰,虛者屬肺痿。咳而口中自有津液,舌上苔滑,此為浮寒,非肺痿。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑而數,此為肺癰也。問曰:病者咳逆,師脈之,何以知為肺癰?當有膿血,吐之則死,後竟吐膿死。其脈何類?何以引之?師曰:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱,微則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼氣不入;熱過於營,吸而不出;風傷皮毛,熱傷血脈,風舍於肺,其人則咳。口乾喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿已成則難治。寸口脈數,趺陽脈緊,寒熱相搏,故振寒而咳。趺陽脈浮緩,胃氣如經,此為肺癰。師曰:振寒發熱,寸口脈滑而數,其人飲食起居如故,此為癰腫病,醫反不知,而以傷寒治之,不應愈也。何以知有膿?膿之所在,何以別知其處?師曰:假令膿在胸中者為肺癰,其脈數,咳唾有膿血。設膿未成,其脈自緊數,緊去但數,膿為已成也。

生生子曰:按《金匱要略》、《脈經》、《元戎》論肺痿、肺癰皆無分別,治亦相須,以其俱為肺病也。愚歷見今之病此者,亦稍有分別,不能不為之辯也。肺痿近於虛怯,故王海藏援《內經》勞風論證入之,謂上枯水之源,下竭水之本也。何言乎《內經》五痿論,皆以肺熱葉焦為本。故今之病肺痿者,多幹咳,聾啞無力,緣肺主聲,肺為火爍,憊劇枯痿乾癟,故聲不充發也,虛怯者多有之。肺癰雖亦為肺熱所致,多有因於外感,因於酒熱,故間有吐盡膿血而愈者,有瀉肺而愈者。茲分肺痿、肺癰為二門,祖《千金》也。

王海藏曰:寸口脈實大為肺癰,血為凝滯,化為五色,脈數為弱,膿成難已,不渴者難治。

黃昏湯 治咳有微熱,煩滿胸心,甲錯,是為肺癰者方。

黃昏手掌大一片,是合昏皮也。

㕮咀,以水三升,煮取一升,分二服。

又方

薏苡仁 瓜瓣(半升) 桃仁(五十枚) 葦莖(切二升,水二斗,煮取五升,去滓)

上四味,內葦汁中,煮取二升,服一升,當有所見吐膿血。

王海藏 加味葶藶大棗瀉肺湯 治脈緊數,則膿已成,喘而不得臥。

葶藶(二兩,炒紫色)

上件杵成丸,以水三升,煮大棗二十個,取二升,去渣,內麻黃、五味子各半兩,取清飲頓服,令三日服,一劑瘥。

又一法 治一切咳唾膿血,久咳及出不止。

好酥三十斤,三遍煉停取,凝成膏醍醐,服二合,日三服瘥。

如聖丸 治風熱毒氣上攻,咽喉痛痹,腫塞妨悶,及肺癰噴嗽膿血,胸滿振寒,咽乾不渴,時出濁沫,氣息腥臭,久久咯膿,狀如米粥。

龍腦(另研) 牛黃(另研) 桔梗 甘草(生用。各一錢)

上為細末,煉蜜丸,每兩作二十丸,每服一丸,噙化。

嗽藥青龍散

石膏(八兩) 朴硝 甘草(生用。各一錢) 青黛(半兩)

上為細末,每服二三錢,煎薄荷湯點熱嗽冷吐。

《衍義》 蛤蚧散 治肺虛咳久成瘡,吐膿血。

犀角 羚羊角 鹿角 阿膠 蛤蚧

搜膿散 治諸瘡,膿汁不絕,腐盡。

黃耆 白芍藥 香白芷(各等分)

上為末,幹上患處,上用膏藥敷貼,一日一換。

海藏云:此方雖云上瘡,吐膿血久久不盡者,亦宜用此藥,作湯散煎調服之。又宜糊為丸,桐子大。白湯下三五十丸,或干糝細末,咽津大妙。

錢氏 如聖散

桔梗 甘草 阿膠(炒白)

煎甘桔取清,內膠化服。

黃耆鱉甲散 治虛勞客熱,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,口燥咽乾,煩赤,心忪,日晚潮熱,夜有盜汗,胸脅不利,飲食多渴,咳唾稠黏,時有膿血。

知母(焙) 桑白皮(去皮) 黃耆(去蘆) 甘草(炙) 赤芍藥 紫菀(去蘆,已上七味各五錢淨) 秦艽(洗,去蘆) 白茯苓(去皮焙,一本忌火,令焙別有說) 生地黃 柴胡(去蘆梗) 地骨皮(去骨。已上五味各六錢六分淨) 肉桂(去皮不見火) 人參 苦桔梗(已上三味。各三錢三分淨) 鱉甲(去頭,用酥炙更佳) 天門冬(湯洗,去心焙。一本忌火,今聽。已上二味各一兩) 半夏(五分)

上為粗末,每服二大錢,水一盞,煎至七分,去渣溫服,食後。海藏云:此方內闕黃耆,疑黃芩是黃耆也。然內有黃芩,有小柴胡,今治虛熱妙,為有盜汗亦無妨也。兼加知母、地骨皮、赤芍藥,即錢氏地骨皮散也。治盜汗亦妙,內有桂,本治發熱惡寒,即柴胡加桂也。天門冬、人參、地黃即三才也。秦艽、柴胡、甘草、鱉甲、芍藥,即黃龍湯也。紫菀、桔梗、甘草,即紫菀散也。桂、芍、黃耆、甘草,即黃耆建中湯也。又云:此方治本無傷寒風而得。孫真人治唾膿血,用麻黃、升麻之類,及青龍湯之類,亦從傷寒而得也。內多五味子,皆祖仲景法,無論傷寒傷風,皆可加五味子。又云:桔梗一味,有辛有苦,辛以散之,苦以泄之,當如上下之意。

硃砂膏 鎮心神,解熱除煩,唾血等證。

硃砂(另研,半兩) 珍珠末 生犀角 人參 玳瑁末 甘草(各一兩) 金箔泥(分半用) 輕粉(二錢半) 蘇合油(一分) 牛黃(另研) 麝香(另研) 龍腦(另研) 南硼砂 琥珀 遠志 羚羊角 赤茯苓(已上各半兩) 安息香(酒熬,去石,約半兩)

上為細末,人研藥極細,煉蜜丸,蘇合油和諸藥為錠子,更以金箔為衣,每兩作五錠,每服一皂角子大,噙化。人參湯下亦得。並阿膠丸相雜服,尤勝至寶丹。

定肺散 

知母(半兩) 貝母(二錢半) 人參(二錢半) 枯礬(半兩) 烏梅肉(半兩) 御米殼(炒,二兩) 白朮(二錢半)

為細末,水煎,生薑湯點亦得,蜜丸彈子大,噙化亦得。

定肺丸

款冬花 紫菀 知母 貝母 人參 甘草(炙) 桑白皮 御米殼 麥門冬 百部 馬兜鈴 五味子 烏梅肉(已上各等分)

上為細末,煉蜜丸,彈子大,噙化一丸。

古方 紫菀散

紫菀(半兩) 款冬花(半兩) 百部(二錢半)

上為細末,烏梅湯點服,生薑亦得。如咳加五味子,喘加杏仁,渴加烏梅,氣逆加陳皮,頭痛加細辛三錢、甘草二錢,氣脫者,加御米殼,蜜炒,粗末水煎。

增損防風通聖散 治鼻塞不通,肺氣不利。

桔梗 桑白皮 紫菀 鼠黏子(各半兩) 荊芥穗(三兩) 甘草(一兩,以上各生用)

上為粗末,防風通聖散各一半和勻,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎至七分,去渣溫服,食後。

葶藶大棗瀉肺湯 肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞,清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,先服小青龍湯一帖。

葶藶(炒研,三錢) 大棗(十二枚)

先以水二升,煮棗,取二升,去棗,入葶藶煮取一升服。

《外臺》 桔梗白散 咳而胸滿振寒,脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者為肺癰。

桔梗 貝母(各三兩) 巴豆(七分)

上三味為散,壯人服五分,弱者減之。病在膈上吐膿血,膈下者瀉出。若下多不止者,飲冷水一杯。

咳而胸滿振寒,脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰。 桔梗湯 主之。亦治血痹。

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服,則吐出膿血而愈也。

咳逆上氣,時時濁唾,但坐不得臥, 皂莢丸 主之。

皂莢(刮去皮,酥炙)

為細末,蜜丸梧子大,以棗膏和湯服三丸,日三夜一。

孫真人治肺癰吐膿血,用 甘桔湯, 二十餘條加減。

生甘草(一兩) 桔梗(二兩)

水煎服。咳逆氣者加陳皮;咳嗽者加知母、貝母;咳而渴者加五味;吐膿血者加紫菀;肺痿者加阿膠;面目腫者加茯苓;嘔者加生薑、半夏;少氣者加人參、麥冬;膚疼者加黃耆;目赤者加梔子、黃連;咽痛者加鼠黏子、竹茹;聲不出者加半夏、桂枝;疫毒頭腫者,鼠黏子、大黃、芒硝;胸痛膈不利者加枳殼;心胸痞者加枳實;不得眠者加梔子;發狂者加防風、荊芥;酒毒者加葛根、陳皮。

桔梗湯 治肺癰,心胸氣壅,咳嗽膿血,心神煩悶,咽乾多渴,兩腳腫滿,小便赤黃,大便多澀。

桔梗 貝母 當歸 瓜蔞仁 枳殼 苡仁 桑皮 防己(各一二分) 甘草節 杏仁 百合(各六分) 黃耆(一錢八分)

分二服,姜三片,水煎溫服。大便秘加大黃;小便秘加木通。

升麻湯 肺癰吐膿血,作臭氣。

升麻 苦梗 苡仁 地榆 黃芩 牡丹皮 芍藥(各一錢八分) 甘草(三錢六分)

分二服,水煎,食後溫服。

紫菀湯 治咳嗽,唾中有膿血,虛勞癰痿。

人參 紫菀 知母 桔梗 甘草 五味子 茯苓 阿膠 貝母(各一錢)

姜三片,水煎服。

排膿散 肺癰吐膿,以此排膿補肺。

黃耆(一兩)

水二盅,煎一盅,食後溫服。

棗膏丸 肺積在右脅下,如杯,發為癰。

陳皮 苦梗 葶藶

各等分,棗肉搗為丸,梧子大。每服五十丸,米飲下。

消膿飲 肺有癰膿,腥氣上衝,嘔而咳嗽。

天南星 半夏 知母 貝母 生地 阿膠 川芎 甘草 桑皮 防風 射干 桔梗 天冬 薄荷 杏仁 白芷 紫蘇 白及 烏梅

各等分,每服七錢,姜三片,水煎服。

第八卷

瘧門

《內經》皇帝問曰:夫痎瘧皆生於風,其蓄作有時者,何也?岐伯曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛。寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲飲冷。帝曰:何氣使然,願聞其道。岐伯對曰:陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽並於陰,則陰實而陽虛,陽明虛,則寒慄鼓頷也;巨陽虛,則腰背頭項痛;三陽俱虛,則陰氣勝,陰氣勝,則骨寒而痛。寒生於內,故中外皆寒;陽盛則外熱,陰虛則內熱,內外皆熱,則喘而渴,故飲冷也。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於皮膚之內,腸胃之外,此營氣之所舍也。此令人汗空疏,腠理開,因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣並居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰。此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。帝曰:其間日而作者何也?岐伯曰:其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。帝曰:善。其作日晏與日早者,何氣使然也?岐伯曰:邪氣客於風府,循膂而下,衛氣一日一夜大會於風府,其明日日下一節,故其作晏也。此先客於脊背也,每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。其出於風府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈,其氣上行,九日出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原也。其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。

帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之始發也,不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪氣客於頭項,循膂而下者也。故虛實不同,邪中異所,則不當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病。中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。衛氣之所在,與邪氣相合,則病作。故風無常府,衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所舍,則其府也。

帝曰:瘧先寒而後熱者,何也?岐伯曰:夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風,則病成矣。夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也,病以時作,名曰寒瘧。帝曰:先熱而後寒者,何也?此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也。亦以時作,名曰溫瘧。帝曰:夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍?舍於何臟?岐伯曰:溫瘧得之冬傷於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理髮泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內出之於外者也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而後寒,名曰溫瘧。其但熱不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。帝曰:癉瘧何如?岐伯曰:癉瘧者,肺素有熱氣盛於身,厥逆上衝,中氣實而不外泄,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內,分肉之間而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰,故但熱而不寒,氣內藏於心,而外舍於分肉之間,令人消爍脫肉,故名曰癉瘧。帝曰:瘧未發,其應何如?岐伯曰:瘧氣者,必更盛更虛,當氣之所在也,病在陽,則熱而脈躁;在陰,則寒而脈靜;極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休;衛氣集,則復病也。

衛與邪相併則病作,與邪相離則病休。其並於陰則寒,並於陽則熱,離於陰則寒已,離於陽則熱已。至次日又集而併合,則復病也。

帝曰:時有間二日者,或至數日,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其間日發者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。瘧者陰陽更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。

帝曰:夫經言有餘者瀉之,不足者補之,今熱為有餘,寒為不足。夫瘧者之寒,湯火不能溫也,及其熱,冰水不能寒也,此皆有餘不足之類。當此之時,良工不能止,必須其自衰乃刺之,其故何也?願聞其說。岐伯曰:經言無刺熇熇之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗,故為其病逆未可治也。夫瘧之始發也,陽氣並於陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復並於外,則陰虛而陽實,故先熱而渴。夫瘧氣者,並於陽則陽勝,並於陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱。瘧者,風寒之不常也,病極則復。至病之熱也,如火之熱,如風雨不可當也。故經言曰:方其盛時必毀,因其衰也,事必大昌,此之渭也。夫瘧之未發也,陰未並陽,陽未並陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡。故工不能治其已發,為其氣逆也。帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也。陽已傷,陰從之,故先其時堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之,此真往而未得並者也。(以上俱《內經》瘧論。)

《保命集》云:夏傷於暑,秋必痎瘧。蓋傷之淺也近而暴,傷之重也遠而深。痎瘧者,久瘧也。是之夏傷於暑,濕熱閉藏而不能發泄於外,邪氣內行,至秋而發為瘧也。初不知何經受病,隨其受而取之。有中三陽者,有中三陰者。大抵經中邪氣,其症各殊,同《傷寒論》之也。故《內經》曰:五臟皆有瘧,其治各別。太陽經者,謂之風瘧,治多汗之。在陽明經者,謂之熱瘧,治多下之。在少陽經者,謂之風熱瘧,治多和之。此三陽受病皆謂之暴瘧也。發夏至後、處暑前者,此乃傷之淺者,近而暴也。在陰經者,則不分三經,皆謂之溫瘧,宜以太陰經論之。其發處暑後、冬至前者,此乃傷之重者,遠而深也。痎瘧者,老瘧也,故謂之久瘧。

丹溪云:風暑之瘧當發汗,夏月多在風涼處歇,遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者,必自飲食上得之。無汗者要有汗,發散為主,帶補。有汗者要無汗,扶正氣為主,帶散邪。瘧病感虛者,須以人參、白朮一二帖,托住其氣,不使下陷,後使他藥。內傷挾外邪同發,必內生痰,外以汗解散,二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。久瘧不得汗者,二陳湯加檳榔倍加蒼朮。一方加柴胡、葛根、川芎,一補一發,不可直截。老瘧系風暑入於陰分,用血藥引出陽分則散,當以當歸、紅花、黃柏、川芎、白朮、蒼朮、甘草、白芷,水煎,露一宿,空心服。

〔按〕瘧在陰分須徹起陽分者,即《格至論》中雲:臟傳出至腑亂而失期也。又當因其汗之多寡,而為補養升發之。下陷謂陽氣下陷入陰血中。無汗要有汗,多用川芎、葛根、蒼朮、升麻、柴胡之屬,此丹溪治瘧之微旨也。

《心法附余》曰:世用砒霜等毒藥截瘧,差誤甚矣。且俗名曰脾寒,此因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得,亦未必全是寒,況其他乎。在陽分者易治,陰分者難治。瘧母必用毒藥消之,行氣消堅為主。

《脈訣舉要》曰:瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,隨時變遷。《心法附錄》曰:有病久,脈極虛微而無力,似乎不弦,然而必於虛微之中見弦,但不搏手耳,細察可見也。

生生子曰:世俗皆視瘧為小病,不分外感內傷,勞倦虛弱,在陽在陰之旨,率以砒丹、常山等毒劑劫之,或以草藥嘗之。又或指為鬼祟,而以符水巫咒禁之。稟受厚邪輕者,偶中僥倖,稟弱邪重者,愈劫而愈陷矣。於是遷延歲月,咳嗽潮熱,飲食減少,每每變虛怯之候。不思經曰:邪之所湊,其氣必虛。輕病重治,必成重病,都緣不能脫俗故耳,良可悲夫。

桂枝羌活湯 處暑前後,頭痛項強,脈浮,惡風,有汗。

桂枝 羌活 防風 甘草(炙。各等分。)

為粗末,每服五錢,水一盞半,煎至一盞,迎發日溫服。吐者加半夏曲。

麻黃羌活湯 頭痛項強,脈浮,惡風,無汗。

麻黃 羌活 防風 甘草(炙。各等分)

煎法如前。如吐加半夏曲等分。(二方皆太陽經。)

白芷湯 治瘧,身熱目疼,熱多寒少,脈長,睡臥不安,先以大柴胡湯下之,微利為度。如下後微邪未盡者,以此湯盡之。

白芷 知母(各一兩) 石膏(四兩)

服法同前。(此陽明經。)

桂枝石膏湯 隔日一發,先寒後熱,寒少熱多。

桂枝(五錢) 石膏 知母(各一兩半) 黃芩(一兩)

上分作三服,間日者,邪氣所舍深也,如外邪已罷,內邪未已,再下之。人卯至午發者,宜大柴胡湯下之。從午至酉者,知邪在內也,宜大承氣湯下之。從酉至子或至寅發者,知邪在血,宜桃仁承氣湯下之。前項下藥微利為度,再以小柴胡湯,徹其微邪之氣。

桂枝芍藥湯 寒熱大作,不拘先後,此太陽陽明合病也,謂之大爭。寒熱作則必戰動。經曰:熱勝則動也,以熱則必汗泄。經云:汗出不愈,知為熱也。陽盛陰虛之症,治當內實外虛。不治恐久而傳入陰經也,宜桂枝芍藥湯主之。

桂枝(二錢) 黃耆 知母 芍藥 石膏(各五錢)

上服七錢,水煎服。如服前藥而寒熱轉大者,知太陽陽明少陽合病也,宜桂枝黃芩湯以和之。

桂枝黃芩湯 治三陽合病。

甘草(四錢五分) 石膏(五錢) 知母(五錢) 桂枝(二錢) 柴胡(一兩二錢) 黃芩(四錢五分) 人參(四錢五分) 半夏(四錢)

上水煎服,服後如外邪已罷,內邪未已,用大柴胡、大承氣等湯下之。

麻黃黃芩湯 治夜發者。桃仁承氣湯亦治夜發者。

麻黃(一兩去節) 甘草(炙,三兩) 桃仁(三十枚,去皮) 黃芩(去蘆) 官桂(二錢五分) 服法同前。

桃仁味苦甘辛,肝為血海,血受邪則肝氣燥。經云:肝苦急,急食甘以緩之。故桃仁散血緩肝,謂邪氣深遠而入血,故夜發。乃陰經有邪,此發散血中風寒之劑,麻黃、桂枝、桃仁乃太陽經血藥,非三陰經藥也。

生生子曰:以上皆劉守真分經治療法也,與《內經》之旨,皆相符合。明其邪自外而來,故治同傷寒也。予驗今之所發者,除傷風所發外,亦有多挾內傷者。或從飲食所得,或從勞倦所得。此必先有所感,而邪氣潛伏。今為新傷所啟發也,雖涉內傷,而頭痛、寒熱,口渴等症,亦不出前數法外矣。予每月所挾症之藥,加於前各經治方之內,錯綜治之,亦不失古人意也,故所向輒有功。

《濟世方》治先熱後寒者,以小柴胡湯。先寒後熱者,小柴胡加桂枝湯。多熱但熱者,白虎加桂枝湯。多寒但寒者,柴胡薑桂湯。

〔按〕此亦前分經法也。但此以寒熱多少定治,然寒多而但寒不熱,脈洪實或滑,多有熱極而似水者,為有餘,治當下之。若便以桂枝投之,誤也。如或多熱而但有熱者,脈虛大或微弱,當作虛治。若便以白虎湯投之,誤也。故必須細心體認,詳之以脈,而以寒熱多少參治,庶為穩當。

仲景 白虎加桂枝湯 治朝發暮解,暮發朝解,其脈如平,但熱無寒,骨節疼煩,便難,此治溫瘧。

知母(六兩) 甘草(炙,二兩) 石膏(一斤) 粳米(二合) 桂枝(去皮,三兩)

水煎服,出汗愈。

柴胡桂薑湯 治往來寒熱,胸膈疼,小便不利。嘔而不渴,治瘧寒多熱少,或寒不熱。

柴胡(半斤) 桂枝(三兩,去皮) 乾薑(二兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(二兩) 甘草(炙,二兩) 牡蠣(二兩,煅)

水煎服,初服微煩,再服得汗便愈。

柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病後渴者,亦治勞瘧。

柴胡(八兩) 人參 黃芩(各三兩) 栝蔞根(四兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚) 甘草(炙,三兩)

水煎服,一日二三服效。

《局方》 雙解飲子 治瘧疾,闢瘴氣,神效,食瘧尤佳。

肉豆蔻 草豆蔻(各二枚,一枚麵煨熱,一枚生用) 粉草(二兩,一半生,一半炙) 厚朴(二寸,一半用薑汁炒,一半生用) 生薑(二塊,如棗大,一塊裹煨,一塊生用)

上水煎,空心服。(東垣云:秋暮暑氣衰,病熱瘧,知其寒也。此方注之,實治寒瘧也。)

人參養胃湯 治飲食傷脾及寒多而熱少者,胸膈痞,不思飲食。寒多者,加薑桂;熱多者,加黃芩、黃連、柴胡。(方在寒門。)

清脾飲 治癉瘧。脈來弦數,或但熱不寒,或熱多寒少,口苦咽乾,小便赤澀。

青皮(去白) 厚朴(薑製) 白朮 半夏(泡) 黃芩 草果仁 柴胡 茯苓 甘草(炙。各等分)

上每服七八錢,姜五片,不拘時服。

草果飲 治內傷飲食作瘧,胸腹飽悶。

草果 蒼朮 厚朴 陳皮 半夏 甘草 烏梅(去核)

薑棗同煎。寒多者加乾薑、附子,熱多者,只加柴胡,瘴瘧加檳榔。

柴苓湯 寒熱汗後,或大便作瀉。(方出傷寒門。)

三聖飲 治胸膈飽悶,口渴,熱多,寒少。

蒼朮 枳殼 知母(各三錢) 水煎服。

四聖飲 治久瘧。

何首烏 白芷 青皮 陳皮

水煎,空心服。

《良方》 四將軍飲 治瘧作僕厥不知人,手足俱冷,此雖一時救急之方,用之有驗。

大附子(泡,去皮,一枚) 訶子(四枚,去核) 陳皮(四枚,洗淨) 甘草(炙,四兩)

分作四服,水一盅半,姜七片,棗七枚,煎,折一半熱灌下,立蘇。

方廣云:瘧疾發作而僵仆不省人事者,蓋由頑痰膠固於中,營衛不行故也。所以中風、中暑而卒倒,不省人事,亦由痰之所致也。附子性大熱,走而不守,本是治寒濕之藥,今瘧僵仆而有之,以其性能開散頑痰,營衛流通故耳。乃是劫劑,不得已而用之也。

《澹寮》 露姜飲 胃中痰飲為瘧。(一方加蜜,治痰嗽作吐。)

生薑四兩,搗汁,露一宿,空心冷服。大治脾胃聚痰,發為寒熱。方廣云:生薑自然汁,凡中風、中暑、中氣、乾霍亂,一應卒暴之疾,與童便同用,立可解散。蓋生薑能開痰,童便能降火故也。

截瘧溫脾飲 治脾虛痰涎上湧,瘧發作則吐,神效。

白朮(五錢) 生薑(五錢)

水煎,空心服。

生生子曰:按此亦丹溪白朮丸意也,彼以白朮一味,久服得汗乃愈,此以生薑佐之,故取汗速而效亦速也。以上五方皆禁方。

王節齋治瘧活套

柴胡 白朮(各一錢) 蒼朮(一錢,以上三味,瘧疾必用之) 陳皮(七分) 粉草(炙,五分) 乾葛(一錢二分。) 若一日一發及午前發者,邪在陽分,加枯黃芩、茯苓、半夏(各一錢),熱甚頭疼再加川芎、軟石膏(各一錢),口渴加石膏、知母、麥冬(各一錢)。

若間日或三日發,午後或夜發者,邪在陰分,加川芎、當歸、酒炒芍藥、熟地黃、酒炒知母(各一錢),酒洗紅花、酒炒黃柏(各四分),提起陽分,可截之。

若間一日連發二日,或日夜各發者,氣血俱病,加八物湯,再加黃耆補之。

若陽瘧多汗,用黃耆、人參、白朮以斂之。無汗,柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以發之。

若陰瘧多汗,用當歸、白芍、熟地黃、黃耆、黃柏以斂之。無汗,柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。

若病人胃氣弱,飲食之,若服截藥,傷脾胃而少食者,加人參(一錢半),酒炒芍藥、大麥芽(各一錢)。

若傷食痞悶或有食積者,加神麯、麥芽、枳實(炒。各二錢)。

若痰盛,加薑製半夏、南星、枳實(炒。各一錢),黃芩、黃連(各六分)。

若欲截之,加檳榔、黃芩、青皮、常山(各一錢),烏梅肉(三枚)。

若日久虛瘧,寒熱不多,或無寒而但微熱者,邪氣已無,只有八物湯加柴胡、黃芩、黃耆、陳皮以滋補氣血。

瘧母

《濟生》 鱉甲飲子 瘧久不愈,脅下痞滿,腹中結塊,名曰瘧母。

草果 鱉甲(醋炙) 黃耆 白朮 白芍 厚朴(薑製) 檳榔 橘紅 川芎 甘草(炙)

各等分,每服四錢,水一盅,姜七片,棗一枚,烏梅少許,煎服。

又方 治瘧母。

鱉甲(醋炙,二兩) 三稜 莪朮 香附(俱醋炒。各一兩半) 橘紅(一兩) 阿魏(五兩)

上醋糊為丸,梧子大,薑湯下三十丸。

瘧母丸

青皮 桃仁 紅花 神麯 麥芽 鱉甲(醋炙) 三稜 蓬朮 海粉 香附(俱用醋煮)

上用神麯糊為丸,梧桐子大。每服五七十丸,白湯下。

十將軍丸 久瘧有瘧母不瘥,或腹疼。

三稜(去毛,土炒) 蓬朮(生用) 青皮(去白) 橘紅(各一兩) 草果(去殼) 常山(各二兩) 砂仁 檳榔 烏梅 半夏(泡。各一兩)

上先將常山、草果二味,銼,好酒醋各一碗,入瓦器內,先浸一宿,後入八味藥,同浸至晚,炭火煮干,取出曬,如無日色,用火焙乾,為末,酒醋各半,打糊為丸,如梧桐子大。每服三四十丸,白湯吞下,日進三服。忌生冷、魚腥、鹹酸、油膩、面、諸死毒物,服四兩或八兩乃除根。凡有積聚及行瘴濕地方並宜服。

小兒瘧疾痞塊。

生地 白芍(各一錢半) 陳皮 川芎 黃芩 半夏(各一錢) 粉草(二分)

姜水煎,調鱉甲末服。

瘧脹

秋深久瘧,胸中無物,又無痰癖,腹高而食少,俗謂瘧氣入腹,宜 蒼朮湯 主之。

蒼朮(四兩) 草烏頭(一錢) 杏仁(三十個)

上分作三服,水煎,一日服盡愈。

產後瘧

草果飲子 產後瘧疾,多由汙血挾寒熱而作,大法宜柴胡四物湯調之。熱多者宜服此。

半夏(泡) 赤茯苓 草果(煨,去皮) 甘草(炙) 陳皮 川芎 白芷(各一錢二分) 紫蘇 良薑 青皮(各六分) 乾薑(二錢四分)

上分作二帖,姜五片,棗二枚,當發日,空心連進三服,無不愈者。

生熟飲子 治寒多者。

肉豆蔻 草果仁 厚朴 半夏 陳皮 甘草 大棗(去核) 生薑(各二錢半)

以上一半,以濕紙裹煨香熟,和勻,一半生用,和勻。分作二貼,水煎,空心一服,食後一服,二渣並煎,午前服盡。

彭用光治瘧活套

如連日或間日,惡寒發熱,頭項腰背痛,此太陽經,二陳加柴胡、羌活、藁本、防風。

如連日或間日,先寒後熱,或寒少熱多,或但熱不寒,目痛鼻干,此陽明經,二陳加葛根、升麻、石膏、知母、白芷。

如連日或間日,先寒後熱,或寒熱間作,脅痛口苦,嘔惡,此少陽經。二陳加柴胡、黃芩、青皮。

如子午卯酉日發寒熱,嘔吐,舌乾口燥,此少陰瘧。二陳加當歸、川芎、黃柏、黃連、柴胡。

如辰戌醜未日發寒熱,嘔吐,不嗜食,或腹滿自利,此太陰瘧。二陳加蒼朮、白朮、柴胡、芍藥。

如寅申巳亥日惡寒發熱,寒多熱少,或腹痛引陰器,如淋狀、善恐,此厥陰瘧。二陳加桂枝、附子、乾薑、柴胡、升麻。

三陽之瘧,宜汗宜吐。麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬。

三陰之瘧,宜下、宜溫、宜和。大柴胡湯、柴胡桂薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯加升麻柴胡之類。

泄瀉門

生生子曰:泄瀉要分新久、時令、寒熱、虛實,及飲食、痰積數者。

《內經》曰:濕勝則濡泄。《甲乙經》云:氣客下焦,傳為濡泄。羅太無曰:夫脾者,五臟之至陰,惡寒濕,今寒濕之氣內客於脾,故不能裨助胃氣腐熟水穀,致清濁不分,水入腸間,虛莫能制,故洞泄如水,隨氣而下,謂之濡泄。法當除濕利小便,治之以對金飲之。平胃散五錢,五苓散二錢五分,草豆蔻麵煨五錢。上分二服,薑棗同煎。出《濟世方》,名對金飲子。

王叔和云:濕多成五泄。

生生子曰:新泄瀉多是濕,治濕瀉之法,宜燥脾利水,胃苓湯、五苓散之類。胃中氣下快,心下痞氣,加枳殼、木香。如有痰加半夏。如噁心加藿香、砂仁。如腫滿加桑白皮、赤小豆。有熱加黃芩、木通、滑石之類,減桂。有寒加高良薑、乾薑、桂心之類。稍久不止者,東垣升陽滲濕湯,或蒼朮防風湯。(用風藥者,謂風能勝濕也。)若飲食所傷,以平胃散加消導之劑。

久瀉多是積。劉河間云:有太陽、陽明二症,當進退,大承氣湯主之。(既久泄矣,而又以承氣湯下之者,必其積滯膠固,脈結實不虛,非常法可效,故用此推陳致新,不可姑息也。)

太陰症不能食也。當先補而後瀉,乃進藥法也。先煎厚朴半兩,俱依本方加減,水一盞半,煎七分服。若三兩服後未已,如稍加食,尚有熱毒,加大黃二錢,推過泄止住藥。如泄未止,謂腸胃有塵垢滑黏,加芒硝三錢,令宿垢去盡則愈也。

陽明症能食是也,當先瀉而後補,乃退藥法也。先用大承氣湯五錢,水一盞半,煎七分,稍熱服。如泄未止,去芒硝,後熱稍退,減大黃一半煎,兩服。如熱氣雖已,其人必腹滿,又減去大黃,以枳實厚朴湯,服三兩服,如腹脹滿退,泄亦自愈,後服厚朴湯,數服則已。

仲景云:下痢已瘥,至其月日又後發者,以其積去不盡故也,當下之,以大承氣湯。(此熱積寒下也。)

《本事方》治痼冷在腸胃間,頻年腹痛泄瀉,休作無時,服諸熱藥不效,宜先取去積滯,然後調治,不可畏藥以養病也。

厚朴丸

厚朴 乾薑 甘草 桂心 附子(生。各二錢) 大黃(生,細切,水一盞,浸半日,煎汁用之)

上水二碗,煎八分,後下大黃汁,再煎六合,溫服,自夜至曉,分三服之盡止,或更以乾薑丸佐之。

乾薑丸

乾薑 巴豆(去心、殼,研碎,炒黃) 大黃 人參(各一兩)

上為末,同巴豆研勻,加煉蜜為丸,梧桐子大。食前用湯吞下一丸,陳米飯吞亦可,後服白朮散。

白朮散 推後以此溫補之。

白朮 木香 附子 人參(各等分)

上為末,每服二錢,生薑三片,棗一枚,煎六分,溫服。

痰積泄瀉。

海石 青黛 黃芩 神麯 半夏曲(霞天膏造者尤妙)

上為丸,每服三五十丸。

上積滯泄瀉,必腹中耕痛,痛而泄,泄而痛止者是也。或肚滿按之堅者亦是也。受病淺者,以保和丸等消導之,深而頑者,必須推去陳積,然後乃止也。

實脾固腸丸 泄瀉月久不止,及脾泄無度者。

白朮(陳土炒,四兩) 粟殼(去膜,蜜炒,二兩) 蒼朮(米泔浸) 厚朴(薑製) 陳皮(各一兩半) 人參 炮乾薑 炙甘草 茯苓(各二兩) 肉果(麵煨) 訶子(去核。各二兩) 砂仁(一兩)

酒糊為丸,梧桐子大。每服七十丸,空心米湯下。虛寒加附子一錢。滑脫不禁加龍骨、赤石脂,俱煅一兩。

飧泄。《素問》云:清氣在下,則生飧泄。又云:春傷於風,夏必飧泄。又云:久風為飧泄。

劉河間曰:飧泄者,乃水穀不化而完出。因水入胃,亦非前水恣症也。先以宣風散導之。(出錢氏方中四味者是也。)後服 蒼朮防風湯。

蒼朮(去皮,四兩) 麻黃(去根節,四兩) 防風(去蘆,五錢)

上為粗末,每服一兩,生薑七片,水二盞,煎至一盞,溫服。泄止後服椒術丸。

椒術丸

蒼朮(二兩) 川椒(一兩,去目,炒)

為極細末,醋糊為丸,如梧桐子大。每服三十丸,食前溫湯下。如惡痢久不愈者彌佳,小兒亦佳。

東垣曰:飧泄是清氣在下,乃胃氣不升。上古聖人,皆以升浮藥扶持胃氣,一服而愈。知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰:濕多成泄,病本在胃,真氣弱。真氣者,穀氣也,不能克化飲食,乃濕盛故也。以此論之,正以脾胃之弱故也,初病奪食或絕,不食一二日,使胃氣日勝,泄不作也,今已成大泄矣。經云:治濕不利小便,非其治也。又云:在下者引而竭之。惟此症不然,此病既得之於胃氣下流,清氣不升,陽道不行,只宜升宜舉,不宜利小便。《靈樞》云:頭有疾取之足,謂陽病在陰也。足有疾取之上,謂陰病在陽也。中有疾傍取之,傍者,少陽甲膽是也,中者脾胃也,甲膽者甲風是也,東方春也,胃中谷氣者,便是風化也,作一體而認。故曰:胃中濕勝而成泄瀉,宜助甲膽,風以勝克之,又是升陽氣,助清氣上行之法也。又一說,中焦元氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴,亦緣胃氣不升,故令甲氣上行。又云:風勝濕也。大抵此症本謂氣弱不能化食,奪食則一日而可止。夫奪食之理,為胃弱不能克化食則為泄,如食不下何以作泄,更當以藥滋養元氣令和,候泄止,漸與食,胃勝則安矣。若食不化者,於升陽、風藥內加炒曲同煎,兼食入頓至心頭者,胃之上口也,必吐沃沫,或食入反出,皆胃土停寒。皆胃土停寒。其右手關脈中弦,按之洪緩,是風熱濕相合,穀氣不行,清氣不升,為弦脈之寒所隔,故不下也,曲之熱亦能去之。若翻胃者,更加半夏、生薑,入前風藥內同煎。奪食,少食,欲使胃氣強盛也。若藥劑大,則胃氣不勝藥,泄亦不止,當漸漸與之。今病即久,已至衰弱,當以常法治之,不可多服餌也。人之肌肉,如地之土,豈可人而無肉,故肉消盡則死矣。消瘦人有必死者八,《內經》有七,《外經》有一。又病肌肉從去盡勿治之,天命也。如肌肉不至瘦盡,當急療之,宜先奪食而益氣,便與升陽,先助真氣,次用風藥勝濕,以助升騰之氣,病可已矣,余皆勿論。此治之上法也,治用升陽除濕湯之類。

車前子散治水瀉不止。以車前子炒為末,米飲調下二錢,立止。

若秋夏之間,濕熱大行,暴注水泄,以益元散治之,或五苓散加木通。口渴者加葛根、黃芩、芍藥。

若胸膈飽悶,腹中作脹,以胃苓湯治之。又瀉暴而不止者,以止泄丸治之。

止泄丸

肉豆蔻(五兩) 滑石(飛)

上為末,擂飯丸,惟滑石,夏三兩五錢,秋二兩,春冬一兩二錢。

升陽除濕湯 治脾胃虛弱,不思飲食,泄瀉無度,小便黃,四肢困倦。自下而上引而去之。

升麻 防風 柴胡 羌活 神麯 澤瀉 豬苓 陳皮(各五分) 甘草(炙) 麥芽(各三分)

上水煎,食遠服。如胃寒腸鳴,加益智、半夏各五分,薑棗同煎,非腸鳴不用。

白朮芍藥湯 潔古治太陰脾經受濕,水瀉注下,體重微滿,困弱無力,不欲食,暴泄無數,水穀不化,先宜白朮芍藥湯。

白朮 芍藥(各一兩) 粉草(五錢) 俱要炒黃,效速,分作二服,水煎,溫服。腹疼甚者,宜蒼朮芍藥湯。

蒼朮芍藥湯 治水瀉腹疼,並治痢。

蒼朮 芍藥(各一兩) 黃芩(五錢) 桂(一錢三分)

分二服,水煎,溫服。脈弦頭疼者,宜蒼朮防風湯。

蒼朮防風湯治水泄、飧泄,脈弦,頭疼,皆效。

蒼朮(五錢) 防風(五錢)

水煎,溫服。

以上症,如心下痞,每服加枳實一錢。如小便不利加茯苓二錢。如腹疼漸已,泄下漸少,訶子散主之。

寒泄者,大便完穀不化,或口不渴而小水清利,腹中鳴,時常喜熱手按摩,或過食涼藥所致。

調中散 治虛寒停食,嘔吐,腸鳴泄瀉。

砂仁 蓬朮 乾薑(炮) 桂心 茴香(炒) 草果 麥芽(炒) 橘紅 益智仁 藿香葉(各一錢) 蒼朮(炒) 神麯(炒) 桔梗(各一錢半) 甘草(炙,三分)

薑棗煎,臨服加鹽少許。

大藿香散 治一切脾胃虛寒,嘔吐、霍亂、心腹撮痛,如泄瀉不已,最能取效。

藿香(二兩) 陳皮 厚朴(薑汁炒) 青皮(炒) 木香 人參 肉豆蔻(煨) 良薑(炒) 大麥芽(炒) 神麯 訶子(煨,去核) 白茯苓(去皮) 甘草(炒。各一兩) 乾薑(炮,五錢)

為末,吐逆泄瀉,不下食,或嘔酸苦水。用水一大盞,煨生薑半塊,鹽一撮,煎服。

養胃湯 治脾胃虛寒,嘔逆噁心,腹脅脹疼,腸鳴泄瀉。(方出瘧門。)

理中湯 寒而虛者。

桃花丸

赤石脂 乾薑 胡椒

扶脾丸 脾胃虛寒,腹中痛,溏泄無度,飲食不化。

白朮 茯苓 甘草(炙) 訶子 半夏 烏梅肉(各二錢) 紅豆 乾薑 肉桂(各五錢) 麥芽 神麯(各四錢) 陳皮(一錢)

上為末,荷葉燒飯為丸,如梧桐子大。每服五十丸,溫湯下。(二方加藿香一錢。)

乾薑散 治水瀉無度。

乾薑為末,粥飲調下一錢效。

《衍義》云:一人大腸寒,小便精出,諸熱藥服至一斗二升不效,後教服赤石脂、乾薑各一兩,胡椒五錢,同為末,醋糊為丸,如梧桐子大,空心及食前米飲下五七十丸,服四劑遂愈。

《本事方》 訶子丸 脾胃不和,泄瀉不止,諸藥不效。

訶子皮 乾薑 肉豆蔻 龍骨 木香 附子 赤石脂(各等分)

為末,糊丸。每服四五十丸,米飲下。

漿水散 治暴泄如水,周身汗出,一身盡冷,脈沉弱,氣少而不能語,甚者加吐,此為緊病。

半夏(二兩,炮) 附子(炮) 桂 乾薑(炮) 甘草(炙。各五錢) 良薑(二錢半)

上為末,每服五錢,水煎,熱服,甚者三四服。

若下痢為鶩溏,大腸不能禁固,大便欲了不了,小便清,此寒也,宜溫之,春夏桂枝湯,秋冬白朮散。羅謙甫云:鶩溏者,大便如水,其中有少結糞是也。

桂枝湯

桂枝 芍藥 白朮(各五錢) 粉草(炙,一錢)

分四服,水煎服。

小白朮散

白朮 芍藥(各三錢) 乾薑(炮,五錢) 甘草(炙,二錢)

如前煎服,甚者除乾薑加附子一二錢,謂辛能發散也。

熱瀉,口渴,小水短赤,糞如糜。益元散、燈心湯或井花水調下。

白芍黃芩木通湯 治水瀉,小水短赤。

白芍(二錢) 黃芩(二錢) 木通(八分) 白朮(一錢) 澤瀉(一錢) 茯苓(七分)

水煎,溫服。

 厚腸散 治腹疼瀉黃,及瀉久不止,熱藥不效者,及治酒積泄。

川黃連(好酒煮一日夜,煮干炒)

為末,每服二錢,空心米飲下。

豆蔻香連丸 治泄瀉,不問寒熱,陰陽不調,下痢赤白,腹脹攻痛,其效如神。

黃連(二錢) 肉豆蔻 木香(各一錢)

上為末,粟米飲為丸,如米粒大。每服十丸,米飲下,漸加二三十丸,日夜各四五服。

清六丸 去三焦濕熱泄瀉,兼治產後腹痛,或自痢者,能補脾,亦治血痢。

六一散(三兩) 紅曲(炒,五錢,用此活血)

酒糊為丸,多與清化丸同服,並不單用。

虛瀉——脈弱無力,飲食少,四肢倦,足背浮腫,口渴,皆所當補。

錢氏 白朮散 治瀉久虛弱,清氣下陷,口渴或腹中氣不轉運,或不思食,或噁心。

人參 白朮 茯苓 粉草 葛根 木香 藿香

俱為末,每服二錢,米飲調下。

參苓白朮散 脾虛泄瀉,浮腫。

人參(二斤半) 白朮(二斤) 薏苡仁(一斤) 扁豆(二斤半) 山藥 桔梗(各一斤) 蓮肉(二斤半) 砂仁(一斤) 茯苓(一斤) 甘草(炒,半斤)

為末,每服二錢,米飲調下。

人參升胃湯 大便一日三四次,溏而不多,有時腹鳴泄瀉,小便黃。

黃耆(二錢) 甘草(炙,二分) 升麻(六分) 柴胡 歸身 陳皮 益智(各二錢) 紅花(少許) 人參(六分)

水煎,食前熱服。

一味白朮散 治久瀉脾虛、脾泄,如神。

土白朮(米泔水洗淨,切片,每一斤用陳皮半斤,入甑一層層間隔蒸一日,炒干。去陳皮)

為末,每服二錢,米飲調下。

理中湯,虛寒作瀉,或吐瀉不止,精神虛憊,甚者加大附子,名附子理中湯。(方在寒門。)

參芩滑石湯 治泄而困倦,小便不利,脈數,有虛熱。

白朮 滑石(各一兩) 黃芩 人參 芍藥(各五錢) 木通 陳皮(各三錢) 乾薑(一錢) 甘草(炙,一錢)

分八帖,水煎服。

桂香丸 臟腑虛,為風寒所搏,冷滑注下不禁,老人、虛人危篤累效。

大附子(炮,去皮臍) 肉果(炮) 白茯苓(各一兩) 桂心 乾薑 木香(炮。各五錢) 丁香(一分)

糊丸,梧桐子大,米飲下五十丸。

固中丸 治脾久泄去後與氣不快者。

蒼朮 肉果(煨。各一兩)

粥丸,桐子大,每服五十丸。

固下丸 治腎久泄,即前方加破故紙一兩炒。

東垣 白朮神麯丸 老人奉養太過,飲食傷脾,常時脾泄。

白朮(炒,二兩) 白芍(酒炒,一兩) 神麯(炒,一兩半) 山楂(二兩) 半夏(制,一兩) 黃芩(炒,五錢)

上為末,用青荷葉燒飯,為丸,綠豆大,每服百丸。

實泄——泄瀉腹疼,或有積滯,雖明新久,新者,以消導之劑,久者,以前久泄門按寒熱治。

枳實導滯丸 木香檳榔丸 七聖丸

腎泄——晨早為一次者是也。

愚謂亦不止如此,曾記一老人脾泄二十年,一日夜三五次,夜多日少。以破故紙,鹽水炒,五錢,白朮,炒,二錢,杜仲,鹽水炒,二錢,澤瀉一錢。水煎,空心服二帖即愈。緣腎者胃之關,腎虛則下焦不約故也。

東坡 四神丸 治腎泄,下元虛寒,尤宜。

破故紙(炒,四兩) 肉蔻(麵煨,二兩) 木香(五錢) 小茴香(炒,一兩)

以生薑四兩煮紅棗肉為丸,如梧桐子大。每空心鹽湯吞下五六十丸。

金鎖正元丹 腎虛泄瀉,小便頻數,盜汗,遺精,一切虛冷之症。

龍骨(煅) 硃砂(另研。各三兩) 茯苓(八兩) 紫巴戟(去心,一斤) 肉蓯蓉(洗焙) 葫蘆巴(焙。各一斤) 補骨脂(酒浸,十兩) 五倍子(八兩)

上為末,酒糊丸,桐子大。每服三十丸,空心溫酒鹽湯下。

五味子丸 治下元虛寒,火不生土,及腎中之土不足,以致關門不閉,名曰腎泄,亦名脾腎泄。

人參 五味子 破故紙(炒) 白朮(各二兩) 山藥(炒) 白茯苓(各一兩半) 吳茱萸 川巴戟(去心) 肉果(麵煨。各一兩) 龍骨(煅,五錢)

上酒為丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心鹽湯下。

泄痢

生生子曰:仲景、河間、東垣諸公,多以泄、痢混同論治。究其源,皆本之於《難經·五十七難》五泄中來。云:小腸泄、大瘕泄,即是腸癖膿血也,故治法亦多相須。但初學之士未易尋繹,故予不揣庸腐,芟繁和簡,以經文列之於前,而諸賢次之,以見古人著方立法之意,然後發明泄、痢形狀,而以丹溪之見折而衷之。仍分泄痢為二門。初不敢遽分者,以其有先痢而後泄,有先泄而後痢,有痢不因泄,有泄不因痢,治有次第,症有輕重也。以古論不可分者為綱,以今之名症者為目,使後學易以辨別,而難治之症,亦得以備參考也。

《難經》云:有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄,名曰後重。

《保命集》曰:胃泄者飲食不化,色黃。(以大承氣湯下之。)脾泄者腹脹滿泄注,食即嘔吐逆。(建中、理中湯主之。)大腸泄者食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。(乾薑附子湯主之。)小腸泄者溲而便膿血,少腹痛。(承氣湯下之。)大瘕泄者,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛。(胃、大、小腸三症,皆清涼飲子主之,其泄自止,厥陰症,莖中痛加甘草,以陰症裡急後重加大黃。)

滑伯仁曰:瘕,結也,謂因有凝結而成者也。裡急謂腹內急迫,後重謂肛門下墜,惟其裡急後重,故數至圊而不能便。莖中痛者,小便亦不利也。(出《難經本義》。)

謝堅白曰:小腸、大瘕二泄,今所謂痢疾也。《內經》曰腸澼,故下痢赤白者,灸小腸俞是也,穴在第十六椎下兩傍各一寸五分,累驗。(出《難經本義》。)

四明陳氏曰:胃泄即飧泄也,脾泄即濡泄也,大腸泄即洞泄也,小腸泄謂凡泄則小便先下而便血,即血泄也,大瘕泄即腸澼也。

《靈樞經》曰:腸中寒即腸鳴飧泄,腸中熱即出黃如麋。「脈要精微論」曰:胃脈虛則泄。

仲景曰:大腸有寒者多鶩溏,有熱者便腸垢。下痢脈微弱數者,為欲自止,雖發熱不死。下痢有微熱而渴,脈弱者亦自愈。下痢脈數而渴者,合自愈,設不愈必清膿血,以有熱故也。下痢脈數有微熱,汗出,合自愈,設脈緊為未解。下痢脈反弦,身熱汗者自愈。下痢脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下痢清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。下痢脈沉弦者,下重。下痢寸口反浮數,尺中自澀者必清膿。溲病若腹大而泄者,脈當細微而澀,反緊大而實者,死。下痢脈大者為不止,下痢一日十餘行,脈反實者,死。

《素問》云:泄而脈大難治,病泄脈洪大者是逆也。

《靈樞》云:飧泄脈小者,手足寒,難已。飧泄脈小,手足溫易已。腹鳴而滿,四肢清,泄,其脈大是逆也,如是者不過十五日死矣。腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是逆也,如是者不及一時死矣。

經云:五虛者,死。脈細,皮寒,氣少,泄痢前後,飲食不入,此謂五虛。其漿粥入胃,泄注止,則虛者活。丹溪嘗謂治數人,在下則泄瀉不止,上則吐痰不已,皆死,蓋氣脫無所管攝故也。若用參朮膏救之,早者十活二三。

《病機機要》云:臟腑瀉痢,其症亦多,大抵從風濕熱論之。是知寒少熱多,寒則不能久也,故曰暴泄非陰,久瀉非陽。論曰:春宜緩形,形動則肝木乃榮,反靜密,則是行秋令,金能制木,風氣內藏,夏至則火盛而金去,獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄,身熱脈洪,谷不能化;重則下痢膿血,稠黏,裡急後重,故曰:諸泄稠黏,皆屬於火。經云:溲而便膿血,知氣行而血止也,宜大黃湯下之,是為重劑;黃芩芍藥湯,是為輕劑。是實則瀉其子,木能自虛而脾土實矣。故曰:春傷於風,夏必飧泄。此逆四時之氣,人所自為也。(此一節謂熱泄而滯下也。)有自太陰經,脾受濕而為水泄,虛滑微滿,身重不知穀味。假令春宜益黃散補之,夏宜泄之。法曰:宜補、宜泄、宜和、宜止。和則芍藥湯,止則訶子湯。久則防變為膿血,是脾經傳受於腎,謂之賊邪,故難愈也。若先利而後瀉,謂之微邪,故易安。此皆脾土受濕,天之所為也,雖聖智不能逃。口食味,鼻食氣,從鼻而入,留積於脾,而為水泄也。(此一節濕泄,所謂泄瀉也。)

有厥陰經動,下利不止,其脈沉而遲,手足厥逆,涕唾膿血,此症難治,宜麻黃小續命湯汗之。法云:為有表邪縮於內,當散之而自愈。(此一節風泄,所謂久泄也。)

有暴下無聲,身冷自汗,小便清利,大便不禁,氣難布息,脈遲,嘔吐,急以重藥溫之,漿水散是也。(此一節寒泄,所謂暴泄也。)

故法云:後重則宜下,腹疼則宜和,身重則除濕,脈弦則去風。血膿稠黏,以重藥竭之。身冷自汗,以毒藥溫之。風邪內縮汗之,鶩溏為痢溫之。又云:在表者汗之,在裡者下之,在上者湧之,在下者竭之。身表熱者內疏之,小便澀者分利之。又曰:盛者和之,去者送之,過者止之。兵法云:避其來說,擊其隋歸,此之謂也。

凡病泄而惡寒,是太陰傳少陰,是土來剋水也。用除濕白朮、茯苓安脾,白芍藥、桂枝、黃連破血也。火邪不能勝水,太陰不能傳少陰,而反火邪上乘肺經,而痢必白膿也,加芍藥、當歸之類。

又裡急後重,脈大而洪,實為裡實。痛甚者,是有物結墜也,宜下之。若脈浮大甚,不宜下。

雖裡急後重,而脈沉細弱者,謂寒邪在內而氣散也,可溫養而自愈。裡急後重閉者,大腸經氣不宣通也,宜加檳榔、木香宣通其氣。如痢或泄而嘔者,胃中氣不和也。上焦不和,治以生薑、橘皮;中焦不和,治以當歸、茯苓、桂;下焦寒不和,治以輕熱藥,甚者重熱藥。大便虛秘澀,久不愈,恐太陰傳少陰,多傳變為痢。太陰傳少陰是為賊邪,先以枳實厚朴湯,以防其變。若四肢懶倦,小便少或不利,大便走,沉困,飲食減,宜調胃去濕,白朮、芍藥、茯苓三味,水煎服。以白朮之甘,能入胃而除脾胃之濕,芍藥之酸澀,除胃中之濕熱,四肢沉困,茯苓之淡泄,能通水道走濕,此三味泄痢須用此。如發熱惡寒,腹不痛加黃芩為主;如未見膿而惡寒,乃太陰欲傳少陰也,加黃連為主,桂佐之;如腹痛甚者,加當歸倍芍藥;如見血加黃連為主,桂、當歸佐之;如煩躁或先便白膿後血,或發熱,或惡寒,非黃芩不止,上部血也;如惡寒,脈沉,先血後便,非地榆不能除,下部血也;如惡寒,脈沉,或腰痛,或臍下痛,非黃連不除,此中部血也;如便膿血相雜,而脈浮大,慎不可以大黃下之,下之必死。謂氣下竭也,而陽無所收。凡陰陽不和,惟以分陰陽藥治之。

又云:暴泄非陰,久泄非陽。大便完穀下,有熱者,脈疾身動聲亮,暴注下迫,此陽也。寒者,脈沉而細,身困鼻息微,姜附湯主之。身重不樂,朮附湯主之。渴引飲者,是熱在膈上,水多入則自胸膈入胃中,胃本無熱,因不勝其水,名曰水恣。胃受水攻,故水穀一時下。此證當灸大椎三五壯,立已,乃督脈瀉也。如用藥,使車前子、白朮、茯苓之類,五苓散亦可。

又有寒泄者,大腹滿而泄。又有鶩溏瀉者,是寒泄也。鶩者,鴨也,大便如水,其中有少結糞者是也。如此者當用天麻、附子、乾薑之類。

又法曰:泄有虛實寒熱。虛則無力,不及拈衣,未便已泄出,謂不能禁固也。實則數至圊而不便,俗云虛坐努責是也。裡急後重,皆依前法進退,大承氣湯主之。

〔按〕已上述泄利,寒熱虛實,脈證輕重,治法極為詳悉,最當深玩。

泄痢辨

丹溪云:泄瀉之症,水穀或化或不化,並無努責,惟覺困倦。若滯下則不然,或膿或血,或膿血相雜,或腸垢,或無糟粕,或糟粕相雜。雖有痛不痛之異,然皆無裡急後重,逼迫惱人。

痢門

(已前諸公皆釋名滯下,經書又云腸澼。)

泄痢二症,前綱中《病機機要》論寒熱虛實治法甚詳,陳無擇、朱丹溪、劉宗厚、王節齋諸公又各有發明,今摘其緊要,逐一詮次,以便按治。

《內經》曰:飲食不節,起居不時者陰受之,陰受之則入五臟,䐜滿閉寒,下為飧泄,久為腸澼是也。

《內經》曰:腸澼便血,身熱則死,寒則生。腸澼下白沫,脈沉則生,浮則死。腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕,滑大者生,懸澀者死,以臟期之。

《脈經》云:腸澼下膿血,脈沉小留連者,生;數疾且大有熱者,死。又腸澼筋攣,其脈小細安靜,生;浮大緊,死。

《脈訣舉要》曰:無積不痢,脈宜滑大、浮,弦急死,沉細無害。

《秘藏》云:假令傷寒,飲食䐜脹滿而傳飧泄者,宜溫熱之劑以消導之。傷濕熱之物而成膿血者,宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷,升舉之。濕氣內勝者,分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴,無力,不足拈衣,其脈弦細而弱者,溫之、收之。膿血稠黏,數至圊而不能便,其脈洪大而有力者,寒之、下之。

陳無擇云:滯下之症。《內經》所載血溢、血泄、血便、注下。古方則有清膿血,近世呼為痢疾,其實一也。多由脾胃不和,飲食過度,停積於腸胃不能化,又為風寒暑濕之氣干之,故為此疾。傷熱則赤,傷冷則白,傷風則純下清血,傷濕則下如豆汁。治法當先用通利之藥,疏調臟腑。

《原病式》曰:或言證痢白為寒者,誤也。若果為寒則不能消穀,何由反化為膿也?所謂下利,谷反化為膿血,如穀肉果菜,濕熱甚則自化腐爛漬發化為膿血也。其熱為赤,熱屬心火故也;其濕為黃,濕屬脾土故也;燥郁為白,屬肺金也。然諸瀉痢皆屬於濕,濕熱甚於腸胃之內,而腸胃怫鬱,以致氣液不得宣通而成。腸胃之燥,使煩渴不止也。假如下痢赤白,俗言寒熱相兼,其說尤誤,豈知水火陰陽寒熱者,猶權衡也,一高則必一下,一盛則必一衰,豈能寒熱俱甚於腸胃之間,而同為痢乎?如熱生瘡瘍而出白膿者,亦可以白為寒歟?其在皮膚之分,屬金,故色白也。次血分,屬心火,故為血也。在肌肉屬脾土,故作黃膿。在筋部屬肝木,故其膿色帶瘡。深至骨屬腎水,故紫黑血出也。各隨五臟而見五色,是其標也,本則一出於熱,但分淺深而已。大法下迫窘痛,後重裡急,小便赤澀,皆屬於燥熱,而下痢白者,必多有之,然則為熱明矣。

《玉機微義》云:河間謂赤白不當分冷熱,乃屬心火,肺金之化也。五色各屬五臟,本則一出於熱,其論甚當。緣心主血,肺主氣,白屬肺金,此氣受病也;赤屬心火,此血受病也;赤白相雜,氣血俱受病也。知此則肝青,脾黃,腎黑之說,亦可得而互明也。

丹溪謂赤自小腸而來,白自大腸而來。愚謂大小腸亦心肺之腑也,但不若劉宗厚以氣血言尤為明白。

《統旨》曰:河間發明痢本於濕熱,最為詳切,及行血則便膿自愈,調氣而後重自除,誠哉至言也。又謂痢雖有赤白,而一本之於熱,此足以破局方好行辛熱者之弊也。然痢之白者,不可盡歸之於熱,亦有因於寒者。痢如凍膠或如鼻涕,明是冷症,此緣多啖生冷,脾胃受傷,氣微而滯下生焉,非薑桂之辛熱不可也。又其日久而不愈,腸胃氣虛,始為熱,而末變寒,或過服冷藥,以致脾胃中寒,此亦宜有以溫之也。

滯下亦有挾虛挾寒

丹溪曰:或問河間之言滯下,似無挾虛挾寒者,然乎否乎?予曰:泄利之病,水穀或化或不化,並無努圊,惟覺困倦。若滯下則不然,或膿、或血、或膿血相雜,或腸垢、或無糟粕,或糟粕相混。雖有痛、不痛、大痛之異,然皆裡急後重,逼迫惱人,似乎皆熱症、實症也。予近年涉歷,亦有大虛、大寒者,不可不知。如治予從叔婁長官等,皆用參朮及乾薑、薑汁之類是也。

劉宗厚曰:按滯下之症,古人多與泄瀉同論,至《三因方》,始能另立條目。蓋實有不同,夫病有從外感而得者,須分六氣之異,外既受傷,腸胃鬱結,遂成赤白等症,當隨其寒熱濕涼以調之。有因臟氣發動,干犯腸胃而得者,須察其何臟相兼,以平治之。又有因飲食失節而得者,則又審其何物所傷,以消克之。但其受病之後,腸胃怫鬱,膿血稠黏,裡急後重。諸方雖有寒熱虛實之論,劉河間則以為一出於熱,然考之《內經》,似亦熱多而寒少也。我丹溪先生,則以為亦有挾虛挾寒之症,深戒學者,須宜識此。世之局方,不辨三因,專用澀熱之藥,其失甚矣。至河間立說,專用苦寒疏下之藥,則亦未甚為當,何則?蓋病有虛寒,治有先後。若病氣暴至,元氣壯實,積滯膠固,須宜下之。病久氣脫,腸胃虛滑不禁者,亦宜溫之、澀之。大抵治痢當從仲景、河間之法,可溫則溫,可下則下,或解表,或利小便,或待其自己。劉河間分在裡、在表,挾風、挾熱、挾寒等症,後之作者,無越於斯,但氣血一條,未嘗表出立論。其於芍藥湯下有曰:行血則便膿自愈,調氣而後重自除。蓋謂便膿血是血之滯下也,故曰行血自愈;奔迫後重氣之實也,故曰調氣自除。誠哉是言,但膿血赤白,亦有氣病、血病之分,後重裡急,亦有氣實、血實之異。學者尤不可不察。

裡急後重有寒熱虛實及在氣在血之異

滑伯仁曰:裡急謂腹內急迫,後重謂肛門下墜,惟其裡急後重,故數至圊而不能便也。愚謂此皆脾胃不和,或為風寒暑濕令氣所幹,或為積滯膠固纏墜,或病久陽氣下陷。

丹溪曰:後重本因邪壓大腸,不能升上而重墜也。用大黃、檳榔藥者,乃瀉其所墜之邪也。及久痢與通蕩之後,而後重仍在者,知大腸虛滑,不能自收而重,是以用御米殼、訶子、五倍子等澀劑,收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重,其重至圊後不減。虛滑不收之重,其重至圊後隨減。以此辨之,百發百中也。

愚謂氣虛下陷而重者,雖用收澀之劑,仍必以升補藥兼之。

又云:有服升消藥不效者,用秦艽、皂角子、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑,若大腸風盛者,可作丸服。

《綱目》云:自古治裡急後重,但用檳榔、木香調氣及大黃下積,至丹溪始用桃仁、滑石、滑其死血,如鼓應桴,實發前人所未發也。

又云:下墜在血活之後,此為氣滯宜前藥加檳榔一枚。蓋後重者當和氣,積與氣墜下者,當兼升、兼消,升謂升麻之類,消謂木香、檳榔之類。

發熱

丹溪曰:發熱惡寒,身首俱痛,此為表症,宜微汗和解,蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、粉草、生薑。

又云:有外感者,小柴胡湯去人參。又云:下痢發熱久不止者,屬陰虛。用寒涼藥必兼升散,並熱藥薑、桂之屬是也。又云:下痢初發熱,必用承氣湯,下後,參證用藥。發熱不惡寒,脈洪者,宜大承氣湯,若惡寒者忌下。

愚謂發熱而小便不利者,柴苓湯加滑石、木通。夏秋發熱噁心,胸腹飽悶,不思飲食,藿香正氣散,不飽悶者,食廩湯。

令氣及時疫痢

《綱目》云:夏月痢疾,用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者,蓋夏月之痢多屬於暑。潔古治處暑後,秋冬間,下痢用厚朴湯大效者,蓋秋冬之痢多屬寒。

《大全良方》云:有一境內,上下傳染,長幼相似,是疫毒痢也。治法雖當參運氣之相勝,亦不可狎泥。當先審虛實冷熱,首用敗毒散加人參、甘草、陳皮、姜,隨症用之。

身重

身重不知穀味及下如豆汁者,皆是足太陰脾經受濕也。東垣升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、和中益胃湯。(出《蘭室秘藏》濕熱中。)

腹痛

《病機機要》云:腹痛者宜和。劉宗厚云:和之一字,總言之耳,因氣鬱結不行,宜行氣開鬱。挾寒者溫中湯,大熱者黃芩芍藥湯,積滯者木通導氣湯,血虛者當歸芍藥湯。亦有因肺金之氣鬱在大腸之間,以苦梗發之。

丹溪云:下痢腹痛,用薑桂溫散之法,如建中湯加姜是也。

《內經》云:寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故腹痛後泄。

又云:太陽病,冬月感寒則泄,當臍而痛,是以今之用溫散者,良以此也。

仲景治痢不分赤白,久新,但腹痛甚,其脈弦急,或澀浮大,按之空虛,或舉按皆無力,以建中治之,甚效。

白膿

《玉機微義》曰:白屬肺金,此氣受病也。

《統旨》曰:痢如凍膠,或如鼻涕者為冷,非薑桂之辛熱莫效。

丹溪方 治白痢。

蒼朮 白朮 神麯 茯苓 地榆 甘草 水煎服。

又方 治白痢腹脹,飲水過度者。

蒼朮 白朮 厚朴 茯苓 滑石 神麯 粉草

水煎,食前服。飲食不思,吞保和丸三五十丸。

蒼朮芍藥湯 痢疾痛甚者。(方在泄瀉門。)

戊己丸 治脾經受濕,泄痢不止,米穀不化,臍腹刺痛。

黃連 吳茱萸 白芍藥(各三錢)

上為末,麵糊為丸,如梧桐子大。每空心米飲吞下三十丸。

升麻去濕防風湯 如大便閉,或裡急後重,數至圊而不能便,或少有白膿,或少有血,慎勿利之,升舉其陽則陰自降矣。

蒼朮(四兩,米泔制) 防風(三錢) 白朮(一錢) 茯苓(一錢) 白芍(一錢)

上每服一兩,先用蒼朮,以水一盞半,煎至二盞,納諸藥同煎至一盞,空心稍熱服。

胃風湯 治風入腸胃和痢,或白,或赤,或如豆汁。(方在下血。)

溫中湯 治白痢腹疼,飽脹不思飲食。

蒼朮 木香 乾薑(炮。各一錢五分) 厚朴 砂仁 青皮 芍藥(炒。各一錢二分) 加煨姜二片,水煎,食前服。

又方 治大人小兒白痢如魚凍。

白鴨血用好酒泡,乘熱服下,立止。

赤膿

《玉機微義》曰:赤屬心火,此血受病也。

治赤白痢

香連丸 治冷熱不調,下痢赤白,膿血相雜,裡急後重。

黃連(去蘆,二十兩) 吳茱萸(十兩,煎湯浸同炒赤色,去茱萸不用) 木香(五兩,不見火)

上為細末,醋類為丸,如梧桐子大,每空心米飲下。秘法以生薑細茶濃煎吞下,尤妙。

導氣湯 治下痢赤白,裡急後重,日夜無度。

白芍藥(一兩) 當歸(五錢) 大黃(二錢五分) 黃連(一錢) 黃芩(二錢五分) 木香(一錢) 檳榔(一錢)

每服一兩,水煎,食前溫服。

木香枳殼湯 治痢疾裡急後重。開胸膈,進飲食,破滯氣,散內熱。

木香 檳榔 陳皮(去白) 黃連 蓬朮(煨) 當歸 枳殼(去穰,炒) 青皮(去穰。各五錢) 香附 黃柏(各一兩半) 黑牽牛(取頭末淨一兩)

上為末,滴水為丸,梧桐子大。每服五十丸或七十丸。薑湯下。如腫毒加至二百丸,利五七行,立消。

木香檳榔丸 治症同前。

木香 檳榔 青皮 蓬朮 枳殼 黃柏 大黃(各五錢) 香附(二兩) 黑醜(取頭末,二兩)

上為末,滴水為丸,梧桐子大。每服五六十丸,白湯下。

黃連阿膠丸 治冷熱不調,下痢赤白,裡急後重,臍腹疼痛,口燥煩渴,小便不利。

阿膠(炒,二兩) 黃連(三兩) 茯苓(三兩)

上黃連、茯苓為末,水化阿膠,為丸,如梧桐子大,每服三十丸,米飲下。

木香導滯湯

木香(二錢) 白芍 當歸 枳殼(各一錢二分) 檳榔(一錢五分) 大黃(二錢) 黃連(一錢)

水煎,食前溫服。

純鮮血

傷風而下清血者,宜祛逐之。風傷肝,肝藏血,故下清血者為風也。

上謂下痢純血者死,此亦要看兼症,及以脈參之,未必盡死。予嘗治數人皆生,方用佛手散加阿膠、秦艽、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類,或以四物湯擇前所加藥一二味增入,不必盡加也。又不可純用寒涼。《衍義》云:有一男子,患血痢,醫用寒涼藥逆制,專用黃連、木香治之,此藥始感便用則可,病久腸虛者不宜服,戒之。又云:地榆性沉、寒、苦,惟下熱血痢則可用,若寒人及水瀉白痢皆未可輕用。

王好古曰:血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。

仲景治下痢便膿血者,桃花湯主之。丹溪云:桃花湯為下血虛且寒者而用,非乾薑之溫、石脂之澀且重,不能止其血也。用糯米之甘,以引入腸胃。

《集驗方》治血痢用乾薑燒黑,存性,出火毒,為末。每服一錢,米飲下。

黃連香茹飲 治感暑下痢純血。

清暑益氣湯 治暑病內傷下痢,不思飲食,發熱。

六合湯 治伏熱煩悶,或成痢疾。(俱見中暑,出《附余》。)

已上治因暑下痢之劑。

敗毒散 加石蓮肉治下痢熱毒,不進飲食。

倉廩湯 即敗毒散加陳倉米、薑、棗。治下痢赤白,或先因寒邪中臟腑致發熱者。

防風芍藥湯 治泄痢飧泄,身熱脈弦,腹痛而渴,及頭疼微汗。

防風 白芍 黃芩

各四錢,水煎,食前通口服。

已上治痢疾身熱者之劑。

丹溪治血痢。

乾薑(一錢) 當歸(二錢五分) 烏梅(三個) 黃柏(一錢五分) 黃連(三錢)

水煎,食前服,或加枳殼。

丹溪治血痢後重熱盛者。

大黃 黃連 黃芩 黃柏 枳殼 當歸 白芍 滑石 桃仁 甘草 白朮

上各等分為末,或作丸,用麵糊或神麯糊丸服。又云:誤服熱藥及澀藥,毒氣犯胃者,當歸審以祛其毒。

當歸導氣湯 治膿血,利無度,腹中痛。

當歸 芍藥(各一錢) 甘草(一錢五分) 青皮(七分) 槐花(七分) 生地(酒洗,二錢)

水二盅,煎至一盅,食前溫服。若後重加木香、檳榔末各三分,澤瀉五分,小便利去澤瀉。

茜根丸 治一切毒痢及蠱注,下血如雞肝,心煩腹痛。

茜根 升麻 犀角 地榆 當歸 黃連 枳殼(炒) 白芍

上等分為末,醋米糊為丸,如梧桐子大。每服七十丸,空心米飲下。

潔古 蒼朮地榆湯 治脾經受濕下痢。

蒼朮(三兩) 地榆(一兩)

上每服一兩,水二盅,煎至一盅,食遠溫服。

丹溪青六丸 治血痢,清濕熱,補脾消瘀血。用此止痛活血消食,酒糊為丸。(方在泄瀉門。)

當歸芍藥湯 治血虛而下血痢。

當歸 川芎(各一錢五分) 芍藥(酒炒,三錢) 生地 黃連(酒炒) 木香(各一錢)

水煎,食前服。

黃芩芍藥湯 治火熱下痢膿血。

黃芩(五錢) 甘草(炙,一錢) 芍藥(炒,三錢)

水煎,食前服。

大黃湯 治泄痢久不愈,膿血稠黏,裡急後重,日夜無度,久不愈者,用此微利。

大黃一兩,用好酒二盅浸半日,煎至一盅,去大黃,分為二服,如未止再服盡,以利為度。後服芍藥湯和之,利止再服黃芩芍藥湯,以徹其毒也。

劉宗厚云:此乃陽明經盪滌之藥,用酒煎者,欲其上至頂巔,外徹皮毛也。

芍藥湯 治腹痛下痢膿血,日久無度,裡急後重。是以行血則便膿自愈,調氣而後重自除。

白芍(一兩) 當歸 黃連(各五錢) 檳榔 木香(各二錢) 桂(二錢五分) 大黃(三錢) 黃芩(五錢) 甘草(炙,二錢)

上每服五錢,水煎,食遠溫服。如痢不減加大黃。

劉宗厚云:此行血調氣,不熱之藥也。大凡用藥之雜與用藥之多者,難以細分經絡,當觀其大體如何,此太陽桂枝例藥也。

附禁方

木香散 治腹痛下痢膿血,裡急後重。

木香(五錢) 地榆(一兩) 黃連(七錢) 赤芍 青皮 枳殼 乳香 甘草(各五錢)

上為末,每服二錢,白湯下。

延胡止痛散 治血痢疼痛,飲食不進。延胡(炒) 為末,每用二錢,米飲調下,三服痊愈。

木香甘連湯 治血痢如神。

黃連(一兩) 甘草(二錢) 木香(二錢)

水二盅,煎至一盅,食前服,先一日預服五苓散三帖,次早服此,即止。

又方:韭菜連根,取自然汁和好酒一盞,溫飲極驗。又治婦人心痛及治淋,散氣行血故也。

黃連烏梅丸治濕熱痢不瘥。

烏梅肉(炒) 黃連(各四兩)

淨為末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服二十丸,米飲下。

車前湯 治熱痢不止及小便不利。

車前子搗爛取汁一盅,入蜜一合,煎服。

已上治濕熱傷血赤痢之劑。

苦參丸 治血痢。

苦參不拘多少,炒焦為末,滴水為丸,如梧桐子大。每服五十丸,米飲下。

黃柏丸 下痢純血。

黃柏蜜炙,令香黃色,一兩為末,每服三錢,空心溫漿水調下。

一方 地錦草,不以多少,曬乾為末,每服二錢,空心米飲調下。

加劑四物湯 《保命集》。治下痢。

川芎 當歸 白芍 生地 槐花 黃連 御米殼(各等分) 水煎服。

樗皮丸 治痢清血,腹中刺痛。

樗根白皮不拘多少,炒為末,米醋糊為丸,如梧桐子大,空心米飲下三四十丸。

地榆散 治中暑昏迷,不省人事,欲死,並治血痢暑痢。

地榆 赤芍 黃連 青皮(去白)

各等分,為末,每服三錢,湯水調。下血痢,煎服。

烏梅丸 治熱留腸胃,臍腹㽲痛,下痢純血;或服熱藥過多,毒蘊於內,滲成血痢。

烏梅肉(二兩) 黃連(三兩) 當歸(二兩) 枳殼(去白,二兩)

上為末,醋糊丸,如梧桐子大。每服七十丸,米飲下。

血痢極效方

當歸(一錢) 赤芍 地榆 黃連 生地 甘草 罌粟殼(各五分) 石榴皮(三分) 水煎服。

五香散 治血痢脈滑。

五倍子(炒焦,存性) 香白芷(炒)

等分為末,每服二錢,白湯調服,一日三次。

紫黑血

丹溪云:其或下墜異常,積滯中有紫黑血而又痛甚者,此為死血證。當以桃仁、滑石行之。或口渴及肛門燥辣,是挾熱,加黃芩。或口不渴,身不熱,喜熱手熨蕩者,是挾寒,即加乾薑。

下痢身熱,舌黑下如煤色,或去瘀血,用 犀角人參湯。

犀角 人參 黃連 白芍 生地 甘草 丹皮 水煎服。

臟毒下血

《衍義》云:曾治洛陽一婦,年近五十。耽飲無度,多食魚蟹,攝理之方蔑如也。後以飲啖過常,蓄毒在臟,日夜二三十度,大便與膿血雜下,大腸連肛門痛難任。醫以治血痢藥不效,又以腸風藥則益甚。蓋腸風則有血而無膿。又如此已半年餘,氣血漸弱,食漸減,肌肉漸瘦。稍服熱藥則腹愈痛,血愈下。稍服涼藥則泄注,氣羸,粥愈減。服溫平藥則病不知。將期歲,醫告技窮,垂命待盡。或有人教服人參散,病家亦不敢主。當謾與服之。才一服,二服減,三服膿皆定,自此不十服,其疾遂愈。後問其方云,治大腸風虛,飲酒過度,挾熱下痢膿血,疼痛,多日不差,樗根白皮、人參各一兩,為末,空心米飲服下二錢。忌油膩、濕面、青菜、果子、甜物、雞、魚、蒜等。

槐花散 治血痢久不止,腹中不疼,不裡急後重,此臟毒也。

青皮 槐花 荊芥穗

各等分,為末,水煎,空心熱服。

又方 治腸風血痢。

鯽魚一具,破開去腸膽,入白礬二錢,燒存性,為末,米飲空心調下。

逐瘀血 治赤痢血痢,應驗如響,病雖垂殆,一服即愈。

阿膠(麵炒成珠) 枳殼(麩炒) 茯苓 川芎 蓬朮 白芷 木通 茯神(去木) 生地 生甘草 赤芍 五靈脂(炒煙盡。各一錢) 大黃 桃仁(去皮尖。各一錢五分)

水盅半,蜜三茶匙,煎七分,去渣,入大黃,仍煎一沸,空心溫服。

豆汁

陳無擇云:傷濕則下如豆汁。嚴用和云:傷濕而下豆汁者分利之。劉宗厚云:濕喜傷脾,脾胃為五穀之海,無物不受,常兼四臟,蓋豆汁之色,如五色之相雜,故下豆羹汁者濕也。

泄痢作嘔

《病機機要》云:如痢或泄而嘔者,胃中氣不和也。上焦不和,治以生薑、橘皮。中焦不和,治以芍藥、當歸。下焦寒不和,治以輕熱藥,甚以重熱藥。

劉宗厚謂:亦有胃火衝上而嘔者,有陰虛而嘔者,有胃虛而嘔者,有積滯毒氣上攻而嘔者。

《統旨》謂:痢而嘔者,乃胃氣不和,用生薑橘皮白朮湯。因火上逆而嘔者,加薑汁炒黃連,胃虛加人參倍術。積滯毒氣下攻而嘔者,木香導滯湯。陰虛者四物加參、朮、苓、柏、陳皮,下痢吃逆同治。

噤口痢

《百一選方》云:禁口痢是毒上衝心肺所致,用石蓮子以通心氣,便覺思食。

《玉機微義》云:痢而能食,知胃未病也。若脾胃濕熱之毒熏蒸清道而上,以致胃口閉塞而成禁口之症,理宜除胃口之邪熱,而此云,毒氣上衝心肺,其毒不知指何者之邪,然亦有脾胃虛而得者,有誤服利劑、毒藥犯胃者,又有服澀熱之劑太早,而邪氣閉遏於胃口者,必當求責。

丹溪曰:禁口痢,胃中熱甚,大虛大熱故也。用人參二錢,黃連薑汁炒一錢,濃煎汁終日細細呷之,如吐再服,但得一呷下咽便開,又宜引熱下行,用田螺肉搗碎,罨臍中,入麝香少許。

又云:黃連與參各一錢,加砂仁三粒煎服。

《統旨》云:毒氣上衝心肺,用人參、茯苓、石蓮肉,入些小菖蒲以通心氣,胸次一開,自然思食,有脾胃虛弱,不能納穀,用參朮以健脾胃,或參苓白朮散之類,加石菖蒲、陳倉米。

《濟世方》云:治痢疾不納飲食者,謂之禁口痢,以脈症辨之。如脾胃不弱而知其頭疼,心煩,手足溫熱,未嘗多服涼藥者,此乃毒氣上衝心肺,所以嘔而不食,宜用敗毒散。每服四錢,陳倉米百粒,姜三片,棗一枚,水煎,溫服。(又方,加石蓮子、白蔻仁,尤妙。)

若其脈微弱,或心腹膨脹,手足厥冷,初病則不嘔,因服罌粟、烏梅,苦澀涼藥太過,以致聞食先嘔者,此乃脾胃虛弱,用山藥一味,一半生,一半炒,為末,米飲調下。虛寒甚,脈微弱者,理中湯。

治噤口痢:

枇杷葉蜜炙一兩,砂仁蜜炒五錢。為末,蜜調,抹口中,嚥下。

石蓮肉日干為末,每服二錢,陳倉米飲調下,便覺思食。或以受日陳壁土炒橘紅為末,薑棗略煎佐之。

又方 黃連半斤 生薑四兩,切片與黃連同炒,待姜焦黃色,去姜,只取黃連,為末,以陳米飯搗為丸,如梧桐子大。每服七八十丸,赤者陳米飲下,白者陳皮湯下,赤白相雜者,陳皮米飲下。

又方 獨核肥皂一枚,去核,用鹽填實其內,火燒存性,為末,先煮白米粥,用少許入在粥內食之,立效。

又方 梨子一枚去心,入好蜜一匙,蒸熟食之。

下痢吃逆(俗名發呃。)

丹溪云:吃逆病氣從下衝上,屬火之象。古方悉以胃弱言之,殊不知胃弱者陰弱也,虛之甚也。滯下之久,多見此症,乃因久下而陰虛也。(詳見吃逆本門。)

一人年五十,質弱多怒,暑月因飢索食不遂,後得瀉痢,口乾,七八日後發吃,遂以人參白朮煎湯調益元散,數日安。此虛熱之治。痢尚未止者,將此藥蜜丸服之,數日全止。

下痢大孔痛

大孔痛,暴病身熱,或脈洪大,此熱沉於下也,宜清之。若久病身冷,自汗,脈沉小,宜溫之。

又方 治大孔痛,熱流於下者。

檳榔 木香 黃連 黃芩加乾薑。

丹溪治一人,年二十,性好酒色,奉養過厚,適有事多憂恐。患瘧發寒熱,忽一日大發熱,大便下皆是積滯,極臭,大孔極痛,呻吟不絕,其孔陷入,囑咐後事。予曰:此大虛也,脈皆弦大而浮,遂以瓦片,令敲如銅錢圓樣,燒紅,投入童便中,急乘熱取起令干,以紙裹安痛處,其時寒,恐外寒乘虛而入也。以人參、當歸、陳皮作濃湯飲之,食淡味,至半月而安。(又有用瓦片燒紅,投入槐花湯,照上用者。)久下赤白,大孔痛不可忍,炒鹽熨之。又炙枳實熨之。日華子云:痢久,大孔急痛,亦有寒熱者,熟艾、黃蠟、訶子,燒熏之。

治痢大便不禁,其大孔開如空洞不閉者,用花椒為末,蔥搗爛,塞穀道中,並服酸收澀腸之劑,如御米殼、訶子皮之類收之,神效。

痢疾肛脫

初起裡急後重脫肛,此為邪壓大腸,其氣不得宣通而脫下也,宜木香導滯湯。內有木香、檳榔調其氣,黃芩清上熱,大黃下其積滯,歸、芍活其血而愈也。

若用推積滯調氣之後脫肛者,此為氣虛,宜補而升之。

痢久氣血俱虛,虛中有寒,滑下不收者,補中加溫澀之劑,如真人養臟湯之類。

有濕熱在大腸,因裡急後重而脫肛者,宜清之,如《保命集》地榆芍藥湯之類是也。

虛坐努圊

東垣曰:虛坐而不得大便者,皆因血虛也。血虛則裡急,加當歸身。凡後重逼迫而得大便者,為有物而然。今虛坐努圊而不得大便,知其血虛也,故用當歸為君,生血藥佐之。

痢而小便少

劉河間治身發熱,下痢赤白,小水不利,以益元散蕩胃中積聚,又泄熱從小便中出也。

丹溪治一老人,年七十,面白,脈弦數,獨胃沉滑,因飲白酒作痢,下血如淡膿水,腹痛,小便不利,裡急後重,以參朮為君,甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐,下保和丸二十五粒,第二日前症俱減,惟小便不利,以益元散服之,安。

糟粕不實

痢疾已愈,惟糟粕不實,此腸胃虛,間或有濕,參苓白朮散、錢氏白朮散,吞樗根白皮丸,或訶子皮散、桃花丸之類,擇而用之。異功散加肉豆蔻亦好。

久痢滑泄不固

(有寒、有熱、有虛。)

《濟世方》治熱滑。側柏葉一錢,甘草三錢,御米殼蜜炒二錢,久者倍之,水煎服。

仲景治寒滑不禁,桃花湯止之。

王好古曰:大凡痢疾,乃心腹之患,老人尤非所宜。若果首尾用平和之劑,決難作效,必致危篤,雖欲服此,則已晚矣。其秦艽、地榆、木通之類,其性苦寒,卻難輕服。白痢當服理中湯。血痢當服胃風湯。若五色雜下,泄瀉無常,用熟烏頭一兩,厚朴、乾薑、甘草各等分,生薑煎服。今之治痢,多用駐車丸、黃連阿膠丸之類,其中止有黃連肥腸,其性本冷,若所感積輕及余痢休息不已,則服取效。若病稍重,則非此可療。予嘗用斷下湯加減調治,百發百中。

《易簡》 斷下湯 治下痢,無問新久、赤白、老幼。

白朮(一錢) 茯苓(一錢) 甘草(五分) 草果(一枚,連皮用) 御米殼(十四枚,去筋膜,醋炒) 生薑(七片) 棗子、烏梅各七個,水煎服。赤痢加黑豆二粒。白痢加乾薑五分。又云:御米殼治痢如神。但性緊澀,多令人嘔逆,既以醋製加以烏梅不致為害,然嘔吐則不可服。又云:大率痢疾,古方謂滯下,多因腸胃素有積滯而成此疾。始得之時不可遽止,先以巴豆感應丸十餘粒,白梅湯下,令大便微痢,仍以煎藥服之,無不應手作效。若脾素弱,用橘紅、豆蔻、粟殼各等分,煮麵糊為丸,桐子大。每服五十丸,烏梅湯下。兼治泄瀉暴下不止,一服即愈。更令藥力相倍為佳。如覺噁心,卻以理中湯、四物湯,加豆蔻、木香輩,調其胃氣,仍以二陳湯水煮木香膏等,定其嘔逆。

又方 治冷痢,腸滑頻並泄瀉,服之神效。

白朮(炒,三兩) 乾薑(炒) 甘草(炙。各一兩半) 木香 粟殼(蜜炙) 訶子(去核,各一兩) 肉果(生,十枚)

上為末,糊丸梧子大。每服五十丸,米湯下。

錢氏白朮散 治氣血俱虛,神氣衰弱,或瀉或痢,脾虛,口渴噁心等症。(方在泄瀉。)

一方 治白痢久不效,乃寒滑症也,治當溫澀。

酸石榴皮(半個) 草果(一個) 陳皮(三個) 烏梅(一個) 甘草(一寸) 乾薑(一錢)

水煎,食前服。

遇仙立效散 治諸惡痢,或赤或白,或濃淡相雜,裡急後重,臍腹結痛。或下五色,或如魚腦,日夜無度,或禁不食。不問大人、小兒、虛弱、老人、產婦並宜服之。

御米殼(去蒂,鹽水炒) 當歸(各二兩) 甘草 地榆 赤芍 酸石榴皮(各一兩)

上每服一兩,水煎,食前服,忌生冷油膩。

神效參香散 治大人小兒臟氣虛怯,冷熱不調,積而成痢,或鮮血、或豆汁、或如魚腦、或下紫黑瘀血、或赤白相雜,裡急後重,日夜無度,不問新久並治。

白扁豆 人參 木香(各一兩) 茯苓 肉果(煨。各四兩) 橘紅 御米殼(去蒂。各十二兩)

上為末,每服三錢,米飲下。

水煮木香丸 治一切下痢,赤白膿血相雜,裡急後重。

御米殼(去穰,二兩一錢) 青皮(去白,二兩四錢) 甘草(炙,三兩) 當歸 訶子肉 木香(不見火。各六兩)

上為末,煉蜜為丸,如彈子大。每服一丸,水一盅,煎化至六七分,空心食前服。

真人養臟湯 治大人小兒冷熱不調,下痢赤白膿血,或如魚腦髓,裡急後重,臍腹疼痛。或脫肛墜下,酒毒,便血並治。

御米殼(去蒂,蜜炒,三兩六錢) 人參 當歸(各六錢) 肉桂(八錢) 訶子(去核,一兩二錢) 木香(不見火,二兩四錢) 肉果(麵煨,五錢) 白朮(炒,六錢) 白芍(一兩六錢) 甘草(一兩八錢)

上每服六七錢,水煎,食前服。臟寒者,加大附子。

固腸湯(《三因方》) 治冷熱不調,下痢赤白。

御米殼(去蒂,醋炙,三兩) 白芍(一兩) 當歸 甘草(各一兩) 陳皮 訶子 白姜(炮。各五錢) 人參 木香(各三錢)

上每服五六錢,水煎七分,食前服。

豆蔻固腸丸 治脾胃虛弱,臟腑頻滑,下痢赤白。

木香 赤石脂 乾薑 砂仁 厚朴(制) 肉果(煨。各三兩)

為末,麵糊為丸,梧桐子大。每服五十丸,米飲食前服。

白朮安胃散(東垣) 治一切瀉痢,膿血相雜,裡急後重,日夜無度。又治男子小腸氣痛,婦人臍虛冷,併產後兒枕塊痛。亦治產後虛弱,寒熱不止。

白茯苓 白朮 車前子(各一兩) 五味子 烏梅(各五錢) 御米殼(蜜炙,二兩)

上每服一兩,水煎服。

仲景仲景 桃花湯 治下便膿血不止。

赤石脂 乾薑 粳米

水煎服。

異功散 治久痢脾胃虛弱。

四君子湯各一錢,加陳皮二錢,水二盅,煎八分,加薑棗,食前服。

休息痢

休息痢者,愈後數日又復痢下,時作時止,積年累月不肯斷根者是也。此因始得之時,不曾推下,就以調理之劑,因循而致也。又或用兜澀藥太早,以致邪不盡去,綿延於腸胃之間而作者。或痢愈之後,而腸胃虛弱,復為飲食所傷而作者。當看輕重調理,或熱或寒,或消導,或再推下,然後以導功散等補劑加收澀之藥。

張文仲治痢久下,經時不愈者,此名休息痢。取虎骨炙焦,為末,日服三次,每服二錢。

縮砂散 止休息痢。

砂仁(炒) 為末,空心米飲下一錢。

木香飲 治隔年痢不止,並治血痢尤佳。

木香 黃連(各五錢,二味同炒)

上為末,入麝香少許,每服二錢,米飲下。

芎粟散 治禁口紅白久不愈者。

川芎 罌粟殼(去蒂膜。各一兩)

為末,空心蜜湯調下八分。

蟲痢

《濟世方》治似痢非痢挾熱者。

苦楝根皮(去粗皮,曬乾) 為末,糯米飲為丸,米飲下。

瘧痢

瘧未已,因食生冷痢作。

人參 白朮 茯苓 陳皮 半夏 甘草 生薑 草果 烏梅(用鹽少許,淹少時,以厚紙裹,水濕,煨熱)

水煎,未發前服。

痢未愈,繼之以瘧, 十味六和湯。

藿香 厚朴 赤茯苓 人參 木瓜 香薷 扁豆 杏仁 甘草 砂仁

丹溪治痢活套

丹溪曰:下痢初得之時,元氣未虛,必推蕩之,此通因通用之法。稍久氣虛,則不可下。壯實、初病、宜下;虛弱、衰老、久病,宜升之。其或下積腹痛後重,小水短,此為里症,宜和中疏氣。用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草。其或在下則纏住,在上則嘔食,此為毒積未化,胃氣未平。寒則溫之,熱則清之,虛則用參朮補之,毒解積下,飲食自進。其或身倦,自覺氣少,惡食,此為挾虛證,宜加白朮、當歸身尾,甚者加人參,又十分重者,止用此一條,加陳皮補之,虛回而痢自止。其或氣行積少,但虛坐努責,此為無血癥,倍用當歸身尾,卻以生芍藥、生地、桃仁佐之,陳皮和之,血生自安。其或纏墜減退十之七八,穢積已盡,糟粕未實,當炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯下固腸丸三十粒,然固腸丸性燥,恐尚有滯氣未盡行者,但當單飲此湯,固腸丸未可遽用,蓋固腸丸有去濕實腸之功。其或痢後,糟粕未實,或粥食積多,或飢甚方食,腹中作痛,切不可驚恐,當以陳皮、白朮各半,煎服,和之而安。其或久痢後體虛氣弱,滑下不止,又當以藥澀之。可用訶子皮、肉豆蔻、白礬、半夏,甚者牡蠣可擇用之,然須用陳皮為佐,恐太澀亦能作痛,又甚者,灸天樞、氣海。上前方用厚朴專瀉凝滯之氣,然厚朴性大溫而散氣,久服大能虛人,滯氣稍行則去之。余滯未盡,則用炒枳殼、陳皮,然枳殼亦能耗氣,比之厚朴稍緩,比陳皮稍重,滯氣稍退。亦當去之,只用陳皮以和眾藥,然陳皮去白,有補瀉之功,若為參朮之佐,亦純作補藥用。凡痢疾腹痛,必以白芍、甘草為君,當歸、白朮為臣。惡寒者加桂,惡熱者加黃柏。達者更能參以歲氣、時令用藥,則萬舉萬全,豈在乎執方而已哉!

禁方

乳香止痛散 治下痢赤白,疼痛不已。

御米殼(去穰,蜜炒,五錢) 橘紅(五錢) 炙甘草(五錢) 乳香(二錢,別為末) 沒藥(二錢,另為末)

水煎,去渣,入乳、沒,食前服。如白痢熱服,紅痢冷服。如痢不止,加青皮四錢。

治男婦老幼赤白痢。紅花、胡椒等分,為末,紅棗煮肉搗為丸,如梧桐子大,白麵為衣。赤痢甘草湯下三十一丸。白痢薑湯下,先通為度,次早空心,再服三十丸。不拘紅白,俱以滾水下,即愈。

不治症及危症

下如魚腦者,半生半死。下如塵腐色,死。下如屋漏水者,死。下如竹簡注者,不治。下痢純血,身熱而脈洪數者,死。

王節齋治例

痢乃是濕、熱、食積三者,別赤、白、青、黃、黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分;赤者濕熱傷血分;赤白相雜,氣血俱傷;黃者食積。治法:瀉腸胃之濕熱,開鬱結之氣,消化積滯,通因通用。其初只是下之,下未愈,隨症調理。稍久者不可下,胃虛故也。痢多屬熱,亦有虛與寒者。虛者宜補,寒者宜溫,年老及虛弱人不宜下。

主方:黃芩(炒,二錢五分) 黃連(炒,一錢五分) 白芍(炒,二錢。以上三味,痢疾必用之藥。) 木香 枳殼(炒,一錢五分) 檳榔(三分) 甘草(炙,三分) 若腹痛加當歸一錢五分,砂仁一錢,再加木香、芍藥各五分。若後重加滑石,炒,一錢五分,再加枳殼、檳榔各五分,芍藥,生用,再加五分,條芩亦加五分。

若白痢加白朮、茯苓、炒滑石、陳皮(各一錢)。

初欲下之,加黃五錢,兼食積加山楂、枳實各一錢。

若紅痢加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。

初欲下之再加大黃五錢。

若紅白相雜加當歸、桃仁、川芎各一錢五分,以理血;滑石、陳皮、蒼朮各一錢五分,以理氣,有山楂、枳實。

若白痢久,胃弱氣虛,或下後未愈,減連、芩、芍藥各七分,加白朮一錢五分,黃耆、茯苓、陳皮各一錢,砂仁五分,去檳榔、枳殼,再加乾薑,炮,五分。

若紅痢,人虛弱,血虛,或下後未愈,減芩、連各五分,加當歸、川芎、熟地黃、阿膠、陳皮各一錢,白朮一錢五分。

若色赤黑相雜,此濕勝也。小便赤澀,少加木通、澤瀉、茯苓各一錢,山梔、炒,五分,以分利之。

若血痢加當歸、生地、桃仁炒、槐花各一錢。久不愈減芩、連各七分,去檳榔、枳殼,再加阿膠炒、側柏葉各一錢五分,乾薑,炒黑,一錢,白朮一錢五分,陳皮二錢。

若痢已久而後重不去,此大腸墜下,去檳榔、枳殼,有條芩,加升麻一錢,以升提之。

若嘔吐食不得下,加軟石膏一錢五分,陳皮一錢,山梔仁,炒,五分,入生薑汁,緩呷之,以瀉胃口之熱。

有一樣氣血虛而痢者,四物湯加人參、白朮、陳皮、黃連、黃芩、阿膠之類補之,而痢自止。

有一樣寒痢,用黃連、木香、芍藥、當歸、乾薑、砂仁、厚朴、肉桂之類。

若得痢而誤服溫熱止澀之藥,則雖稍久,亦宜用前法以下之,後方補之。

若得痢便用前正法下之而未愈,又用前調理法治之而久不愈,此屬虛寒而滑脫。可於前虛補寒溫二條擇用,更加龍骨、赤石脂、御米殼、烏梅肉等收澀之藥。

胎前痢疾

《本事方》治婦人胎前、產後,不拘赤白。

生薑二斤,搗取自然汁,以鴨子一枚,打碎入薑汁內攪勻,煎之至八分,入蒲黃三錢,再煎五七沸,空心溫服,立效。

《大全良方》治妊娠素弱,下痢頻並,腹痛瘦甚,面色痿黃,不進飲食。

厚朴(一兩半) 白朮 川芎 白芍 熟地黃 當歸 乾薑 人參(各二兩) 訶子(三錢)於 甘草(一錢)

上服五六錢,姜三片,水煎服。

黃耆當歸湯 治妊娠下痢,腹痛,小便澀。

當歸 黃耆(各一兩) 糯米(一合)

上和勻,水煎,分四服。

羅太無 大寧散 治妊娠下痢赤白灰色,泄瀉,疼痛,垂死者。

黑豆(三十五粒) 粟殼(二兩,一半生,一半炒) 甘草(二兩,半生,半炒)

上加姜三片,水煎,食前服,神效。

《大全良方》治妊娠挾熱下痢,亦治男子常痢。

黃連 黃柏(各二兩) 梔子(二十枚)

上每服六七錢,水煎濃服。若嘔者加陳皮一兩半、生薑三兩。

黃連湯 治妊娠下痢赤白膿血不止。

黃連(八分) 厚朴(制) 阿膠(炒) 當歸 乾薑(各六分) 艾葉 黃柏(各四分)

上為末,空心米飲調下方寸匕,日三服。

厚朴散 治妊娠下痢,黃水不絕。

厚朴(薑製,三兩) 黃連(三兩) 肉豆蔻(一枚,連皮用)

上為粗末,水煮頓服。

肉果飲 治妊娠臟氣本虛,脾胃衰弱,臟腑虛滑,臍腹疼痛,日夜無度。

厚朴(薑製,二兩) 肉豆蔻(一枚,麵裹煨)

上㕮咀,每服五錢,姜三片,水煎服。

阿膠湯 治妊娠腹中絞痛,心下急痛,及療產後血暈,崩中,久痢。

阿膠(二兩) 酒二升半,煎取一升,頓服。

《宣明》 白朮湯

白朮 黃芩 當歸(各等分)

水煎,食前服。

產後痢

救急散 治產後赤白痢,腹中絞痛。

白芍(好酒炒) 阿膠 艾葉 熟地(各一兩) 甘草 當歸(各三兩)

每服二兩,水煎濃,空心服。

當歸芍藥散 治妊娠腹中絞痛,心下急痛,及療產後血暈,崩中,久痢。(方見妊娠腹痛。)

經驗方 治產後胎前痢疾。

龜甲(一枚) 米醋炙為末,醋湯調下。

丹溪治婦人患墮胎後膈滿食少,痢不止,脈虛,左手尤甚。

滑石 白芍 蒼朮(各五錢) 白朮(二錢半) 乾薑(四錢) 茯苓(一錢) 訶子(煨,二錢)

為末,水煎,下保和丸四五十粒。

云箕子治產後血痢,臍腹疼痛。四物湯加槐花、黃連、御米殼等藥。

仲景 白頭翁甘草阿膠湯 《脈經》謂:新產重下,虛極熱痢。

白頭翁 阿膠(各三兩) 黃連 黃柏 秦皮(各二兩) 甘草(二兩)

分三服,水煎,食遠服。

產後血痢小便不通,臍腹疼痛。主馬齒莧搗汁一合,煎一二沸,下蜜一合調,頓服。

第九卷

氣門

《內經》曰:百病皆生於氣。氣,一也,因所觸而為九:怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。故怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,靈則氣泄,驚則氣亂,思則氣結,勞則氣耗。

【九氣見症】

怒氣所至:為嘔血,為飧泄,為煎厥,為薄厥,為陽厥,為胸滿肋痛,食則氣逆而不下,為喘渴煩心,為消痹,為肥氣,為目暴盲,耳暴閉,筋縱,發於外為癰腫。

喜氣所至:為笑不休,為毛革焦,為肉病,為陽氣所收,甚則為狂。

悲氣所至:為陰縮,為筋攣,為肌痹,為脈痿,男為數溲血,女為血崩,為酸鼻辛頞,為目昏,為少氣不能報息,為泣則臂麻。

恐氣所至:為破䐃脫肉,為骨痠痿厥,為暴下綠水,為面熱膚急,為陰痿,為懼而脫頤。

驚氣所至:為潮涎,為目睘,為口呿,為癡癇,為不省人事,為僵仆,久則為𤸷。(𤸷音裙痹也。)

勞氣所至:為噎病,為喘促,為嗽血,為腰痛骨痿,為肺鳴,為高骨壞,為陰痿,為唾血,為冥視,為耳閉,男為少精,女為不月。

思氣所至:為不眠,為嗜臥,為昏目,為中痞,三焦閉塞,為咽嗌不利,為痹疸嘔苦,為筋痿,為白淫,為不嗜食。

寒氣所至:為上下所出水液澄澈清冷。

炅氣所至:為喘嘔吐酸,暴注下迫。

凡此九氣,《內經》以五行相勝之理治之。故悲可治怒,以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜,以遽迫死亡之言怖之。怒可以治思,以汙辱欺罔之言觸之。思可以治恐,以虛彼亡此之言奪之。五者之外,炅可以治寒,寒可以治炅,逸可以治勞,習可以治驚,要在審證察脈而施治之,不可執一也。

脈沉實者宜下,弦急者宜溫,虛細微弱者宜補。痛在上者宜散,痛在下者宜利。氣虛者宜鎮墜,氣結者宜疏順。

夫治氣之法,惟在適中。氣積於中,固宜疏順、疏導,過劑則又反耗元氣,元氣走泄,則下虛,中滿之證生焉。故曰疏啟於中,峻補於下,中滿既除,下虛斯實,此之謂也。

治有餘之證,脈沉實而中滿,大便秘,按之疼,則宜下法。當用大黃,然亦須入桂皮,以辛溫和其氣,以苦寒泄其實,氣得泄越,痛亦隨愈。

凡用利藥,其法有三:駛利則用大黃、芒硝,溫利則用硫黃、乳粉,瀉積則用巴豆、硇砂。他如磨積化結聚,則以三稜、蓬朮為先。導引閉塞,則以木香、檳榔先使。溫散凝滯,則以薑桂為主。疏順暴戾,則以蘇、橘為宜。補虛益氣則以人參、白朮為君。墜下輔陽者,以黑錫養正為鎮。

生生子曰:治氣之劑,東垣有法可准,如枳殼利肺氣,多服損胸中至高之氣。青皮瀉肝氣,多服損真氣。木香行中下焦氣。香附快滯氣。陳皮泄逆氣。紫蘇散表氣。厚朴瀉胃氣。檳榔瀉至高之氣。藿香馨香,上行胃氣。沉香升降真氣。腦麝散真氣。若此之類,氣實所宜。設認冷生氣,概以燥熱投之,是以火濟火,病日益甚。丹溪曰:氣有餘即是火,乃戒好用溫熱治氣者之誤也。

《原病式》曰:氣為陽,而主輕微,諸所動亂勞傷,乃為陽火之化。子和、河間治喜、怒、悲、恐、思之證,皆以平心火為主。至於勞者傷於動,動便屬陽。驚者駭於心,心便屬火。故治皆以平心火為主,深中病情。又曰:五志過極,皆為火也,若用香辛散氣,燥熱傷氣,真氣耗散,濁氣上騰。猶曰:腎虛弗能攝氣歸原?遂用降氣鎮墜之劑,不悟肺受火炎,子氣亦弱,降令不行,火無所制。丹溪有曰:上升之氣,自肝而出,中挾相火,其熱為甚。自覺其冷,非真冷也。火極似水,積熱之甚,陽亢陰微,故有此證。認假作真,似是之禍,可勝言哉。又曰:氣無補法,俗論也。痞悶壅塞,似難於補,不思正氣虛者,由七情勞傷所致。脾土受傷,轉輸失職,胃雖受谷,不能運化。故陽升陰降而成天地,不交之否,清濁相混,若不補養,邪何由行。

【脈法】

下手脈沉便知是氣,極沉則伏,澀弱難愈。其或沉滑,氣兼痰飲。滑者血多少氣,澀者少血多氣,大者氣血俱多。脈來大而堅者,血氣俱實,小者,血氣俱少。

七氣湯 治七情之氣鬱結,心腹絞痛。

人參 炙甘草 肉桂(各一錢五分) 半夏(一錢)

姜三片,水煎服。

《指迷》 七氣湯 治同上。

香附(二錢) 青皮 陳皮 桔梗 蓬朮 官桂 益智仁 藿香 半夏 甘草(炙。各等分)

姜三片,棗二枚,水煎服。

縮砂香附湯 調中快氣,治心腹刺痛。

香附(炒,十兩) 烏藥(五兩) 炙甘草(二兩) 砂仁(二兩)

上為末,每服一錢,紫蘇葉三片,鹽少許,沸湯調下。大便秘,陳皮湯下,一方去烏藥,加沉香五錢。

大七氣湯 治喜怒不節,至臟氣不平,心腹脹滿。

半夏 茯苓(各四錢) 厚朴(三錢) 紫蘇(二錢)

加姜,水煎服。

木香流氣飲 諸氣痞塞不湧,胸膈膨脹,面目虛浮,四肢腫滿。

半夏 厚朴 青皮 紫蘇 香附 甘草(各一錢) 陳皮(二錢) 桂 莪朮 丁皮 大腹皮 麥門冬 檳榔 木香 草果(各六分) 木通(八分) 藿香 白芷(四分) 茯苓 白朮 木瓜 人參 石菖蒲

加薑、棗,水煎服。

秘傳降氣湯 上盛下衰,氣不升降,頭目昏眩,痰實嘔逆,胸膈不快。怒則氣上,驚則氣亂尤宜。

骨碎補 訶子 草果 五加皮 半夏(各五分) 桔梗(五分) 桑白皮 地骨皮 枳殼 陳皮 甘草(各一錢) 水煎服。

升陽順氣湯 七情所傷,及勞役,飲食不節,滿悶短氣。恐則氣下者尤宜。

升麻 柴胡 陳皮(各一錢五分) 半夏 人參(各三錢) 黃耆(四錢) 甘草 黃柏(各五分) 川歸(一錢) 神麯(炒,一錢五分) 草豆仁(二錢)

每服五六錢,姜三片,水煎服。

蘇子降氣湯 治中脘不快,心腹脹滿,噎塞喘促,咳嗽痰涎,宿食留飲,脅下支結,及腳氣衝心。方在痰飲門。

分心氣飲 憂思留滯,致使心胸痞悶,脅肋脹滿,噫氣吞酸,頭目昏眩,日漸瘦弱,或大腸虛秘。

紫蘇(莖葉,四兩) 羌活 半夏 肉桂 青皮 陳皮 桑白皮 大腹皮 木通 芍藥 炙甘草 赤茯苓(各一兩)

每服五六錢,姜三片,棗二枚,燈心十根,水煎。

四磨湯 治七情傷感,上氣喘息,妨悶不食。(方在喘門。)

推氣丸 治三焦痞塞,大便澀,小便赤黃。(方在脹滿門。)

神保丸 治諸氣刺痛,流入背膂及脅下,諸藥不效者。(方在脹滿門。)

檳榔木香丸 疏導三焦,破痰飲,快氣消食。

木香 檳榔 枳殼 杏仁(去皮,麩炒) 青皮(各一兩) 半夏曲 皂角(去白,酥炙) 郁李仁(去皮。各二兩)

各為末,另以皂角四兩,用漿水一碗,搓揉成膏,更入熟蜜少許,和丸如梧桐子大。每服五十丸,薑湯下。

九氣丸 治九氣。膈氣、風氣、寒氣、熱氣、憂氣、喜氣、驚氣、怒氣、瘴氣,積聚堅牢如杯,心腹疼痛,時作時止。

薑黃 甘草 香附

為末,每服一錢,入鹽少許,百沸湯點,空心服,立效。

賺氣散 治胸膈痞悶,腹脅虛脹,氣不宣通,及傷寒兩脅刺痛攻心。

三稜 蓬朮(煨。各五錢) 白朮(三錢) 枳殼(一錢) 木香(五分)

每服二錢,加姜三片,水一盅半,煎八分,食前服,用砂糖少許壓下。

分氣紫蘇飲 治心下脹滿,脅痛氣塞,嘔逆不止。(方在喘門)

勻氣散 胸膈脹滿,宿冷不消,心腹刺痛,嘔吐。

丁香 檀香 木香 白豆仁(各二兩) 藿香 甘草(炙。各八分) 砂仁(四兩)

為末,每服兩錢,入鹽一字,沸湯調服。

復元通氣散 氣不宣通流利,並閃挫腰脅氣痛。

茴香(炒) 穿山甲(蛤粉炒,二兩) 延胡索(炒) 白醜(炒) 陳皮 甘草(各一兩) 木香(一兩五錢)

為末,每服二錢,熱酒調服。(一方加乳香、沒藥。)

清膈丸 因濕熱氣滯。

黃芩 黃連(炒。各五錢) 香附(一兩半) 蒼朮(二兩)

為末,取黃熟瓜蔞去皮搗爛,和丸綠豆大,每服三五十丸。

桔梗枳殼湯 諸氣痞結滿悶。

桔梗 枳殼(各四錢) 甘草(炙,一錢五分)

生薑五片,水煎服。

升降六一湯

香附(六兩,炒) 藿香(一兩)

為末,每服二錢,白湯下。

二聖散 諸氣痛。

芫花(醋煮干,五錢) 延胡索(炒,一兩五錢)

二味為細末,每服一錢。

男子元臟氣痛,蔥酒調下。婦人血氣痛,川歸酒下。諸氣痛,薄荷湯下。小腸氣痛,茴香湯下。

勝金散 治男婦一切冷氣。

烏藥(酒浸,微炒) 茴香(炒) 青皮(去白) 良薑(等分)

上為末,每服二錢,空心溫酒調下。婦人用姜煎,童便調服。

半夏湯 治上氣嘔吐,不能下食。

半夏(三錢) 陳皮 白朮 甘草(炙) 桂心(各五錢) 人參(一兩) 厚朴(二兩)

每服五錢,姜五片,棗三枚,水煎服。

手拈散 一切氣痛。

草果 延胡索 乳香 沒藥 五靈脂(酒拌,炒)

等分為末,每服二錢,好酒調下。(一方加良薑。)

一人病氣上衝,口中出如煙霧,耳內常鳴,此衝脈逆上。與八物湯加炒黃連(二分),黃柏(三分),數劑而愈。

蘇合香丸(《和劑方》。) 專能順氣化痰,並治傳屍骨蒸癆瘵,卒暴心痛,鬼魅瘴瘧,赤白下痢,小兒驚搐等症。

沉香 麝香(研) 丁香 青木香 訶梨勒(煨,用皮) 安息香(另為末,用無灰酒一升,熬膏) 香附子(炒,去毛) 蓽茇 白朮 白檀香 硃砂(研飛) 烏犀角(各二兩) 薰陸香(另研) 龍腦(研) 蘇合油(入安息香膏內)

上末,研勻,用安息膏並蜜丸梧子大,空心溫水化下四丸,酒亦可。

血門

諸見血癥總論

《內經》曰:陽明厥逆,喘咳身熱,善驚衄、吐血。又曰:大怒則形氣絕,而血菀於上。又曰:脾移熱於肝則為驚衄,胞移熱於膀胱則癃而尿血。又曰:結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。夫血者,生化於脾,總統於心,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,灌溉一身。陰氣一傷,變生多病。妄行於上則吐衄;衰涸於中則虛勞;妄反於下則便紅;移熱膀胱,則癃閉溺血;滲透腸間,則為腸風;陰虛陽搏,則為崩中;濕蒸熱淤,則為滯下;熱極腐化,則為臟血;火極似水,血多紫黑;熱勝於陽,則為瘡瘍;濕滯於血,則為痛癢;隱疹皮膚,則為冷痹;蓄之在上,則為喜忘;蓄之在下,則人喜狂;墜恐跌僕,則淤血內凝。又細分之,則咳血、衄血出於肺;嘔吐出於胃;痰涎血出於脾;咯血、唾血出於腎。便血清者屬營虛有熱;濁者屬熱與濕;色鮮者屬火;黑者火極;血與滯物並下者,屬有積,或絡脈傷也。尿血因房勞過度,陰虛火動,以致營血妄行,而或者又以此為得之虛寒,當以脈別。有嘔吐紫凝血者,《原病式》云:此非冷凝,由熱甚銷爍,以為稠濁。而熱甚水化制之,故赤兼黑而紫也。又有汗血者,由夫大喜傷心,喜則氣散,血隨氣行故也。又,下血,先見血,後見便,為近血,自大腸來。先有便,後見血,此遠血,自小腸來。腸胃中本無血,良由氣虛腸薄,故血滲入而從下出也。東垣曰:除傷寒家衄血外,雜病見血,多責其熱,旨哉言乎。大凡血上行為逆,其治難;下行為順,其治易。若血上行,或唾、或嘔、或吐,忽變而下行為惡痢者,吉兆也。丹溪曰:口鼻出血,皆是陽盛陰衰,有升無降,血隨氣上,越出上竅,法當補陰抑陽,氣降則血歸經矣。

《素問》曰:有病胸脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前後血。病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯。此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何,復以何術?岐伯曰:以四烏鰂骨一 藘茹丸,二物併合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為後飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。

王海藏云:胸中聚集之殘火,復里積,久之,太陰上下隔絕,脈絡部分陰陽不通。用苦熱以定於中,使辛熱以行於分,升以甘溫,降化辛潤,化嚴肅為春溫,變凜冽為和氣,汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者,周身陽和,尚未泰然,胸中微躁,而思涼飲,因食冷物,服涼劑,陽氣復消,余陰再作,脈退而小,弦細而遲,激而為衄血、唾血者有之,心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之,腎肝受邪也。三焦出血,色紫不鮮,此重沓寒濕化毒,凝泣水穀道路,浸積而成。若見血證,不詳本源,便用涼折,變乃生矣。(陽證溢出鮮血,陰證下如豚肝。)

上而血者,黃耆桂枝湯、白芍當歸湯。中而血者,當歸建中湯、增損胃中湯。下而血者,芎歸朮附湯、桂附六合湯。若三血證在行陽二十五度見,黃耆四君子主子。若三血證在行陰二十五度見,當歸四逆加吳茱萸主之。

生生子曰:按海藏此論,雖為傷寒而發,實戒用藥者要認血來本原,不可妄治,以致變亂。夫治血當明血出何經,時師多宗丹溪有曰:吐血、衄血,多是火載血上,錯經妄行,越出上竅。此論固是,猶有未盡,乃所以啟後人過用寒涼之惑也。夫火者,無形之氣也,非水可比,安能稱載?蓋血隨氣行,氣和則血循經,氣逆則血亂。氣有餘,即是火也。實由氣逆而血妄行,兼於火化,因此為甚。經曰:怒則氣逆,甚則嘔血,暴癉內逆,肝肺相搏,血溢鼻口是也。又東垣曰:血妄行上出於鼻口者,皆氣逆也。況血得寒則凝,得熱則行,見黑則止。跡此觀之,治血若不兼之調氣,而純以寒涼是施,則血不歸經,而且為寒涼所凝滯,雖暫止而復來也。且脾統諸血,寒涼傷脾,脾虛尤不能約束諸血,其變證可勝言哉。

《素問·示從容論》曰:夫傷肺者,脾氣不守,胃氣不清,經氣不為使,真臟壞決,經脈傍絕,五臟漏泄,不衄則嘔。

《綱目》云:傷肺即傷氣也,當於氣虛不能攝血條參治。

戴元禮云:吐血者,榮氣溢入濁道,留聚膈間,滿則吐血,名曰內衄,宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。飲酒太過,傷胃吐血,用理中湯加青皮、梔子、乾葛、川芎。勞太過,吐血不止,蘇子降氣湯加人參、芍藥。打損吐血,黑神散童便調服。有時或吐血兩口,隨即無事,過數日又發,經年累月不愈者,宜黑神散。吐血發渴,名為血竭也,或四物湯、十全大補湯,量胃氣虛實用之。

《統旨》云:吐血先哲皆以為熱,其因於寒者,理亦有之。何則?寒邪屬陰,人之榮血亦屬陰。古人云:風傷衛,寒傷榮,各從其類,人果身受寒邪,口受寒物,邪入血分,血得冷而凝,則被寒矣。在上則從口而出,在下則從便而出,若此者,實病機之所有,焉得為盡無也。但其血色之黑,與吐血因熱極而反兼水化者相似。茲則於脈證間求之。脈微遲而身又清涼者,寒也。脈洪數而身又煩熱者,熱也。寒則溫之,熱則清之,治法大不同矣。

嘔吐血

生生子曰:吐血成碗吐出者,甚至有出而盈盆者。丹溪云:多是陽盛陰虛,故血不得下行。因火炎上之勢,而上出,脈必大而芤,大者發熱,芤者血滯與失血也。

又曰:有氣虛中寒,陰陽不相守,血乃妄行而吐出者,經所謂陽虛陰必走者是也。當用四物理中湯加乾薑、甘草煎服。中溫則血自歸經矣。切不可投苦寒之劑。

丹溪云:山梔子最能清胃脘之血。先吐紅,後見痰嗽,多是陰虛火動,痰不下降,四物湯加痰藥、火藥。先痰嗽,後見紅,多是痰積熱,降痰火為急。痰嗽涎帶血出,此是胃口清血,熱蒸而出,重者梔子,輕者藍實。或暴吐紫血一碗者,無事,吐出為好,此熱傷血死於中,用四物湯、解毒湯之類。吐血挾痰積,吐一二碗者,亦只補陰降火,四物湯加火劑之類。挾痰若用血藥,則泥而不行,只治火自止,吐血乃火病也。大吐血不止,以乾薑炮黑為末,童便調,從治。喉脘痰血,荊芥散妙。又云:嘔吐血出於胃也,實者犀角地黃主之,虛者小建中湯加黃連主之。

《千金方》云:吐血有三種:有內衄,有肺疽,有傷胃。內衄者出血,如鼻衄,不從鼻孔出,是近在心肺間,津液出還流入胃中,或如豆羹汁,或如切𧗐血,凝停胃中,因即滿悶,便吐,或出數斗至一石者是也,得之於勞倦飲食過常也。(按《韻書》:𧗐音勘,凝血也。)肺疽者,或飲酒後熱毒滿悶,吐之時血從吐後出,或一合、半合,半升、一升是也。傷胃者因飲食大飽之後,胃中冷,不能消化,便煩悶,強嘔吐,便所食之物,與氣共上,沖蹙因傷裂胃。今吐血色鮮正赤,腹亦絞痛,自汗出,其脈緊而數者,為難治也。

劉宗厚曰:凡治血必血屬之藥,欲求血屬之藥,其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐,謂之六合湯者,詳言之矣。余故陳其氣味專司之要,不可不察。夫川芎,血中氣藥也,通肝經,性味辛散,能行血滯於氣也。地黃,血中血藥也,通腎經,性味甘寒,能補真陰之虛也。當歸分三,治血中主藥也,通肝經,性辛溫,全用能活血,各歸其經也。芍藥,陰分藥也,通脾經,味酸寒,能涼血,治血虛腹痛也。若救陰藥之屬,必於此而取則焉。《脾胃論》有云:若善治者,隨經損益,摘其一二味之所宜為主治可也。此特論治血病,而求血藥之屬者也。若氣虛血弱,又當從仲景,血虛以人參補之,陽旺則生陰血也。若四物湯者,獨能主血分受傷,為氣不虛也。輔佐之屬,若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮者,血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者,血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者,血痛所宜。蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者,血虛所宜。乳酪血液之物,血燥所宜。乾薑、桂者,血寒所宜。生地、苦參,血熱所宜。特取其證治大略耳,若能觸類而長,可謂應無窮之變矣。

《脈訣舉要》曰:諸症失血,皆見芤脈,隨其上下,以驗所出。大凡失血,脈貴沉細,設見浮大,後必難治。

【治火之劑】

大薊散 治辛熱傷肺,嘔吐血,或一碗,或半升,名曰肺疽。

大薊根 犀角屑 升麻 桑白皮 蒲黃 杏仁(去皮尖) 桔梗(各二錢) 甘草(炙,五分)

上分作二服,每服姜三片,水煎服。

四生丸 治吐、衄,血熱妄行。

生荷葉 生艾葉 側柏葉 生地黃(各等分)

搗爛為丸,如雞子大。每服一丸,用水二盅,煎至一盅,去渣服。

犀角地黃湯 治血積胸中,吐血、衄血。

犀角(鎊) 赤芍藥 牡丹皮 生地(各一錢)

水煎服。此方若有痰者,及氣逆不降者,服之皆不效。予每用加枳殼、桃仁、滑石,效。

茜根湯 治吐血、咯血、嘔血等症。

四物湯加童便浸香附(一錢五分) 茜草根(二錢半,忌鐵)

水煎服,二三服立愈。

治吐血。

大黃末(一錢) 生地黃汁(一合)

水半盅,煎四五沸服,即愈。

又方 好墨,煨去膠氣,為細末,每服二錢,以白湯化阿膠清調服。

治吐血暴甚,昏運不止。

人參(一兩)

為末,用雞子清調如稀糊,以匙挑服,服盡效。五更服之尤妙。

治吐血。

生地黃(五斤,搗汁) 生蜜(二斤半)

共以瓦器盛貯鍋內,重湯桑柴文武火熬三日夜,取出入人參末(四兩),茯苓末(六兩),攪勻,不拘時服,此即瓊玉膏也。

又方 加入青蒿汁熬膏,再加檳榔末一兩,以降其氣,使下行也。

奇方 治飲酒過多,蘊熱胸膈,以致吐血、衄血。

葛花(二兩) 黃連(四兩)

上為末,以大黃末熬膏為丸,如梧桐子大。每服百丸,溫湯下,或煎服亦可。

辰膠散 治大人小兒吐血。

阿膠(炒) 蛤粉(各一兩) 辰砂(少許)

上為末,藕節搗汁,和蜜調下,食後服。

龍腦雞蘇丸 治膈熱咳嗽,或吐血、衄血。(方在火熱門。)

茯苓補心湯 治心虛為邪氣所傷,吐血。(方在心痛門。)

藕節散 治吐衄不止。

藕節汁 生地黃汁 生蜜(五匙) 大薊汁(各三合)

上和勻,每服一小盅,不拘時服。

《拔萃》 犀角地黃湯 治熱甚而血積胸中。

生地黃(三兩) 黃芩 黃連(各一兩) 大黃(五錢)

每服一兩,水兩盅,煎一盅,食後服。

雙荷散 治卒暴吐血。

藕節(七個) 荷葉頂(七個)

搗碎入蜜,用水二盅,煎八分,去渣溫服,或研末調下。

枇杷散 治暑毒攻心,嘔吐鮮血。(方在暑門。)

龍肝膏 治吐血不止。

伏龍肝(一兩) 生地汁 麥冬汁 小薊汁 藕汁(各三合) 薑汁(一合)

入蜜半匙,慢火熬成膏,每服一匙。

【帶補之劑】

奇方 治肺損,嗽血、吐血。

生地(四兩,取汁) 鹿角膠(一兩,炒為末)

上以地黃汁拌和,每服三錢,童便加薑汁少許調下。

側柏散 治內損吐血、下血,或用酒太過,勞傷於內,其血妄行,出如湧泉,口鼻皆流。須臾不救則死。

側柏葉(一兩半,蒸焙) 人參 荊芥穗(燒灰存性。各一兩)

為末,每服二錢,面一錢,新汲水調如糊,啜服。

麥冬飲子 治吐血久不愈者。

五味子(十粒) 麥門冬 黃耆(各一錢) 當歸 人參 生地黃(各五分) 水煎服。

白朮散 治飲食過度,負重傷胃,吐血。

白朮 人參 黃耆(炙) 白茯苓(各二錢) 炙甘草(一錢) 山藥 百合 柴胡 前胡(各六錢)

分作三貼,每加薑棗,水煎服。

又方 治同上。理中湯加葛根。

雞蘇散 治勞傷肺經,吐紅,咽喉不利。

紫蘇葉 白茅花 黃耆 生地 阿膠(各二錢) 麥門冬 桑白皮 桔梗 貝母 蒲黃(炒) 甘草

加薑棗,煎服。

天門冬湯 治思慮傷心,吐衄不止。

天門冬 白芍藥 麥門冬 生地黃 遠志 藕節 黃耆 阿膠 沒藥 當歸 甘草(各一錢五分) 人參(一錢)

分作二服,姜三片,煎服。

蓮心散 治同上。

蓮子心 糯米(各五十粒)

為末,空心,溫酒調服。

歸脾湯 治思慮傷脾,心多健忘,其血妄行,或吐或下。

白朮 茯神 黃耆(炙) 人參 酸棗仁(炒。各二錢五分) 木香(一錢) 炙甘草(五分) 圓眼肉(五枚)

姜一片,棗一枚,水煎服。

赤茯苓湯 治大怒傷肝,氣逆於胸,吐血衄血。

赤茯苓 人參 桔梗 陳皮(各三錢) 麥門冬 芍藥 檳榔(各一錢五分)

分二服,姜三片,水煎服。

丹溪方 治見血後脾胃弱,精神少,血不止者。

人參(一錢) 黃耆(二錢) 五味子(十三粒) 芍藥 甘草 當歸 麥門冬(各五分) 加鬱金尤妙。水煎服。

又方 治同上。

人參 白朮 茯苓 陳皮(各一錢) 甘草 川芎 半夏曲(各五分) 神麯 青皮(各三分)

水煎服。如胃不和加藿香。渴者加葛根五分。痰結塊者加貝母一錢,黃芩、橘紅各五分。小便赤加黃柏五分。大便燥結加當歸七分。心煩加酒炒黃連五分。小便滑加牡蠣。若見血多,去半夏,恐燥,加生地一錢,牡丹皮五分,桃仁三分。若胃中不足,飲食少進,加炒山梔仁五分。若血溢入濁道,留聚膈間,滿則吐紅,蘇子降氣湯加人參、阿膠各五分。上膈熱壅、吐血者,以四物湯加荊芥、阿膠各五分,更不止,於本方中加大黃、滑石各五分。胃傷吐血,宜理中湯加川芎、乾葛各五分,此是飲酒傷胃也。吐血不止,茜根為末,用二錢,待冷,食後服,良。

必勝散 治男婦血妄流溢,或吐,或咳,或衄。

小薊 人參 蒲黃 當歸 熟地 川芎 烏梅(去核。各一兩)

每服六錢,水煎服。

大阿膠丸 治肺虛客熱,咳嗽咽乾,多唾涎沫,或有鮮血。勞傷脾胃,吐血,嘔血,並皆治之。(方在後咳血門。)

【止血之劑】

白及散 治吐血。

白及末,井花水調服,每服二錢。

地黃飲 治衄血、吐血。

新生地,搗煮,日服數升,三日愈。此方治經閉效甚。

乾薑散 治吐血不止。

薑炭為末,童便調服。

治諸血上行,用韭菜汁、薑汁、童便磨鬱金飲之。其血自清。如無鬱金,以山茶花代之。

又方 用血餘灰三錢,為末,冷水調下。

治吐血咯血,用藕節搗汁飲之。

花蕊石散 治勞證,五內崩損,湧噴血出成升斗者,服之立止。

花蕊石(煅過) 為末,童便一盅,煎溫調藥末三錢,極甚者五錢,食遠服。如男子病則和酒一半,婦人病則和醋一半,與童便和調,服之立止。其瘀血化為黃水。服此藥後,患人心疏解其體,卻服獨參湯補之。

【調氣止血之劑】

芎附散 治衄、吐血不歸經。

川芎(二兩) 香附(四兩)

為末,每服二錢,茶湯調下。

《綱目》云:治怒氣傷肝氣而嘔血。以黃連、香附、青黛、柴胡、甘草,平其肝自愈。宜服赤茯苓瀉心湯。

大七氣湯入川芎煎調蘇合香丸。

咳血

(咳嗽有聲,而痰內有血者是也。或咳出純是血痰。)

丹溪云:乃火升痰盛。身熱多是血虛,四物湯加減用。丹溪云:痰帶血絲出,童便竹瀝止之。經血逆行,或血腥,吐血、唾血,韭汁服,立效。咯血用薑汁、童便、青黛,入血藥中,加四物湯、牛膝膏、地黃膏之類。

又方 用韭汁、童便二物,加鬱金研細末,合和服之,其血自消。

脈大發熱,喉中痛者,是氣虛。用參、耆蜜炙,黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭汁、童便、薑汁,磨鬱金飲之,其血自消。(此補兼解鬱也。)

《統旨》云:嗽出痰內有血者名咳血。又云:嗽血其因有二:熱壅於肺者易治,不過涼之而已;久嗽損於肺者難治,此已成勞也。熱嗽有血,宜金沸草散加阿膠。痰盛加瓜蔞仁、貝母。勞嗽有血,宜補肺湯加阿膠、白及。嗽血而氣急者,加杏仁。痰中帶血絲者,此是陰虛火動,勞傷肺臟,宜滋陰保肺湯。

又方

香附(童便浸) 北杏仁(童便浸,去皮尖,炒) 山梔仁(炒) 青黛 海粉 瓜蔞仁 訶子 馬兜鈴

為細末,入白硼砂少許,煉蜜少加薑汁為丸。噙化一丸,白湯下。

天一丸 此壯水之主,以鎮陽光劑也。與前方相兼服,治陰虛火動咳血等症,甚效。

懷地黃 牡丹皮 黃柏(童便浸,曬乾) 知母(童便浸,曬乾) 枸杞子 五味子 麥門冬 牛膝 白茯苓

為末,煉蜜為丸,梧子大。空心,白湯吞下八九十丸。

天門冬丸 潤肺止嗽。治咯血、吐血、咳血。(方在嗽咳門。)

丹溪 鹿黃丸 治酒色過度,飢飽失時,吐血、咳血、痰血,神效。

枇杷葉 款冬花 北紫菀 杏仁(去皮尖) 木通 鹿茸(炙) 桑白皮(各一兩) 大黃(五錢)

為末,煉蜜為丸,臨睡含化。

七傷散 治血汙、血鬱、血熱,勞嗽吐血,血痰。(丹溪方。)

黃藥子 白藥子(各一兩) 赤芍藥(七錢五分) 玄胡索 知母(各五錢) 鬱金(二錢半) 當歸(五錢) 山藥 乳香 沒藥 血竭(各二錢)

為末,每服二錢,茶湯下。

(《綱目》云:肺熱此方極有效。《本草》云:白藥子、黃藥子治肺熱大有功。一方紅花、當歸煎湯調下。)

海藏甘桔加阿膠紫菀湯 治肺痿咳唾膿血。(方見《綱目》傷寒咽痛門。)

羅太無 大阿膠丸 治血虛嗽血、吐血。

阿膠(微炒) 卷柏 生地 熟地 大薊 山藥 雞蘇葉 五味子(各一兩) 柏子仁(另研) 麥門冬 茯苓 百部 遠志 人參 防風(各五錢)

為末,煉蜜丸,如彈子大。煎小麥、麥門冬湯,嚼下一丸。

(《綱目》云:保養精血純補劑也。血虛有潮熱者宜之。)

劫勞散 治肺痿痰嗽,痰中有紅線,盜汗發熱,過則冷,飲食減少。(方在咳嗽門。)

(陳日華云:有一女子及笄,病症甚危,百藥不效,偶得此,只一料除根。)

羅太無 五味黃耆散 治嗽咯血成勞,眼痛,四肢困倦,腳膝無力。

麥門冬 熟地黃 黃耆 桔梗(各五錢) 白芍藥 五味子(各二分) 人參(二錢) 甘草(一分)

每服五錢,水煎服,一日三服。

人參黃耆散 治虛勞客熱,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,咽乾,頰赤,心忡潮熱,盜汗,減食,咳嗽膿血。

人參(一兩) 秦艽 茯苓(各二兩) 知母(二錢五分) 桔梗(一兩) 桑白皮(一兩五錢) 紫菀 柴胡(各二兩五錢) 半夏(洗,一兩五錢) 黃耆(三兩五錢) 鱉甲(去裙,酥炙,二兩)

每服五錢,水煎服。

人參蛤蚧散 治二三年間肺氣上喘,咳嗽,咯吐膿血,滿面生瘡,遍身黃腫。

蛤蚧(一對,全者,河水浸五宿,逐日換水,洗去腥氣,酥炙黃色。) 杏仁(去皮尖,炒,五兩) 甘草(炙,三兩) 人參 茯苓 貝母 知母(各三兩) 桑白皮(二兩)

為細末,每日如茶點服,神效。

海藏云:蛤蚧補肺勞虛嗽,治久嗽不愈。肺間積虛熱久則成瘡,故嗽出膿血,曉夕不止,喉中氣塞,胸膈噎痛,用蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角,各一兩。除膠外,皆為屑,次入膠,分四服,每服用河水三升,於銀石器內,慢火煮至半升,去渣,臨臥微溫細細呷之。其渣候服盡,再捶,都作一服,以水三升,煎至半升,如前服。病人久虛不喜水,當減水。(蛤蚧系補中有通,久嗽不愈者宜之。)

麥門冬湯

治傷寒後傷肺,咳唾膿血,胸脅滿,上氣羸瘦。

麥門冬 桑白皮 生地黃(各一兩) 紫菀 竹茹 半夏(洗) 桔梗(炒) 麻黃(去根節。各七錢五分) 五味子 甘草(各五錢)

為粗末,每服五七錢,加棗二枚去核,姜三片,水煎服。

羅太無 續斷散 治骨蒸勞熱,傳屍瘦病。潮熱煩躁,喘嗽氣急,身疼盜汗。兼治咳嗽吐膿血。

續斷 紫菀 桔梗 竹茹 五味子(各三錢) 生地 桑白皮(各五兩) 甘草(炙,二兩) 赤小豆(半斤)

每服五七錢,入小麥五十粒,水煎,日三服。

海藏紫菀湯,治咳嗽吐血,虛勞症,肺痿變癰。(方在咳嗽門。)

《本事方》云:治勞瘵吐血損肺,及血妄行。 神傳膏, 用剪草一斤,婺台州皆有,惟婺州者可用,狀如茜草,又如細辛。每用一斤,淨洗為末,加入生蜜一斤和為膏,以器盛之,不得犯鐵,九蒸九曬,日一蒸曝。病人五更起,面東坐,不得語,用匙挑藥如粥調,每服四匙,良久用稀粟米粥壓之。藥冷服,粥飲亦不可太熱,或吐或下皆不妨。如久病肺損咯血,只一服愈。尋常咳嗽血妄行,每服一匙可也,神驗。

治肺經嘔咳諸血,及痰中有血。初生用蘿蔔汁半盞,入鹽少許,服之立效。如無生蘿蔔,用蘿蔔子一錢,紫蘇葉一錢同煎服。次用雞蘇散加阿膠治之。(《本草》云:蘿蔔大下氣,氣下則血亦下也。)

經驗方 治咳嗽甚者,或有吐血。

鮮桑白皮(一斤,米泔浸三宿,淨刮去上黃皮)

上銼細,入糯米四兩,焙乾,同搗為末,每日一二錢,米飲調下。

《本事方》治久嗽咯血成肺痿,及吐白涎,胸膈滿悶不食。 扁豆散。

扁豆 生薑(各五錢) 枇杷葉(去毛) 半夏 人參 白朮(各一分) 白茅根(三分)

上水三升,煎一升,去渣,加檳榔末一錢,和勻分作四服,不拘時候。

《千金方》治上氣咳嗽,喘息,喉中有物,唾血。

生薑汁 杏仁(各二升) 糖 蜜(各一升) 豬膏(二合)

上五味,先以豬膏煎杏仁,色黃出之,以紙拭令淨,搗如膏,和薑汁、蜜糖等合煎,令可丸。每服杏仁一枚,日夜服六七次,漸次增加。

款花補肺湯

人參 麥門冬(各一錢二分) 五味子(十五粒) 款冬花 紫菀 桑白皮(炒。各一錢) 當歸(一錢五分) 芍藥 知母 貝母 茯苓 橘紅(各八分) 甘草(五分) 水煎服。

寧嗽湯

五味子(十五粒) 茯苓(一錢) 桑白皮(一錢二分) 陳皮(一錢) 知母(一錢) 馬兜鈴(一錢五分) 川芎(一錢) 麥門冬(一錢二分) 粉草(五分) 水煎服。

滋陰保肺湯

黃柏(鹽水炒) 知母 天門冬(各一錢二分) 當歸(一錢五分) 芍藥 生地 橘紅 紫菀 桑白皮(炒。各八分) 大粉草(五分) 阿膠(一錢二分,蛤粉炒) 五味子(十五粒) 水煎服。

咯血 唾血 痰涎血

咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鮮或紫者是也。又如細屑者,亦是也。治法:四物入薑汁、童便、青黛之類。有咯出痰帶血絲者同治,但宜加痰火藥。

唾血者,鮮血隨唾而出者是也。二者皆出於腎,也有瘀血內積,肺氣壅逼不能下降。用天門冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志,或加炮姜。

生生子曰:唾血癥,曾見二人,口中津唾皆是紫黑血水,如豬血之色,晦而不鮮,形瘦體熱,盜汗,為有怫鬱所致,如此者年餘。治以清痰、降火、開鬱等藥,或止或發,其一乃侄婦也。後因注舡大吐痰涎數碗,其症再不復萌。由是觀之,唾血亦有木鬱之症,不可不知。

痰涎血出於脾,以葛根、黃連、黃耆、芍藥、當歸、甘草、沉香之類主之。

丹溪曰:咯血痰帶血絲出者,用薑汁、青黛、童便、竹瀝,入血藥中用。如四物湯加地黃膏、牛膝膏之類。

滑伯仁曰:寒涼之溢水,乃瀉火也。溫熱之助火,乃折水也。衄血,手陽明循手經上行入清氣道中。咯血乃入於所合也,所合肺也。

又曰:咯血為病最重,且難治者。以肺手太陰之經,氣多血少。又肺者金象,為清肅之臟,今為火所制,迫而上行以為咯血,逆之甚矣。上氣見血,下聞病音,謂喘而咯血且咳嗽也。

唾血責在下焦陽火煎迫而為之也。腎主唾,為足少陰,少血多氣,故其證亦為難治。

恩袍散 治咯血、吐血、唾血,及煩躁咳嗽。

生蒲黃 干荷葉 茅根(各等分)

為末,每服三錢,濃煎桑白皮湯,食後溫服。

丹溪方 治咯血。

桑白皮(一錢五分) 半夏(炒) 知母 貝母 茯苓(各一錢) 生地黃 陳皮(各一錢) 阿膠(炒) 甘草 杏仁(炒。各五分) 山梔子 桔梗(各七分) 柳桂(二分,入此以治上焦)

薑、蔥白,水煎服。

又方 治咯血、衄血。

白芍藥(一兩) 犀角(二錢五分)

各為末,新汲水調服一錢,血止為限。

又方 治咯血。

荷葉,焙乾,為末,米湯調下二錢。

又方 治痰中血。

白朮(一錢五分) 貝母 芍藥 桑白皮 桃仁(各一錢) 甘草(三分) 山梔(炒黑,一錢二分) 牡丹皮(一錢五分) 水煎服。

又方 治痰中血。

橘紅(一錢五分) 半夏 茯苓 貝母 牡丹皮 桃仁(各一錢) 黃連 甘草 大青(各五分)

姜三片,水煎服。

又方 治痰中血。

橘紅(二錢) 半夏 茯苓 白朮 枳殼 黃芩 桑白皮(各一錢) 五味子(十五粒) 甘草(三分) 人參(五分) 或加青黛(五分) 水煎服。

地黃散 治一切吐血、咯血,能解一切毒及諸熱煩躁。

茜草根(四錢) 大豆子 黃藥子 甘草(各二兩)

上為末,每服二錢,新汲水調下,加人參二兩,治痰嗽有血。

又方 治吐血熱渴。

茅根一味,絞汁飲之,一日三服,效。治虛勞久嗽咯血。

五倍子(炒,為末)

每服一錢,溫茶調勻,米飲送下。

白及散 治咯血。

白及(一兩) 藕節(五錢)

為細末,每服一錢,白湯調下,神效。或云白及下咽,直至血竅,竅為之填而血止也。《醫說》云:治肺損咳血,殊效。

四血散 治衄血、吐血、便血。

益元散加當歸、井泉石。淋者加梔子,莖中痛加蒲黃,水瀉加車前子。米湯調下。

《元戎》方 治鼻血、口血,大小便血。服時隨病上下、食前、後服。

丹參 蒲黃 紫蘇 滑石(等分)

為末,調服。

鼻衄

陳無擇曰:衄者,因傷風寒暑濕,流傳經絡,湧泄於清氣道中而致者,皆外所因。積怒傷肝,積憂傷肺,煩思傷脾,失志傷腎,暴喜傷心,皆能動血,隨氣上溢而致者,皆內所因。飲酒過多,啖炙煿辛熱,或墜墮車馬傷損而致者,皆不內外因也。

《原病式》曰:衄者,陽熱怫鬱干於陽明,而上熱則血妄行而鼻衄也。

丹溪云:衄與吐血同,涼血行血為主。犀角地黃湯加鬱金。

又曰:衄血出於肺,以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫菀、丹參、阿膠之類主之。(愚謂言肺者,以竅言也。言陽明者,以血海言也。其治亦多相須。)

戴元禮曰:鼻通於腦,血上溢於惱,所以從鼻而出,治宜茅花湯調止衄散服之。有頭風自衄,頭風才發則血不止,治頭風兼止衄之劑。有因虛致衄者,此為下虛上熱,不宜過用涼劑,宜四物湯加參、耆、沉香磨服。傷濕而衄,腎著湯加川芎。伏暑而衄,茅花湯調五苓散。上膈極熱而衄,犀角地黃湯加黃芩、茅花、荊芥,虛者茯苓補心湯。飲酒過多而衄,茅花湯加川芎、乾葛。病衄愈後,血因舊路,一月或三四衄,又有洗而面衄,日以為常,四物湯加阿膠、蒲黃,仍佐以蘇子降氣湯,使血隨氣下。

《統旨》謂:風行水動,氣行血流。治衄者,則知血藥以治衄,而不知氣降則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一二味,如上所謂蘇子降氣湯之類是也。前人謂身熱則死,寒則生,亦是大概言之耳。豈無熱生而寒死者乎,必兼詳脈症而後可也。

【治風寒之劑】

桂枝湯(方見傷寒。)

【治熱之劑】

犀角地黃湯(方見吐血門。)

茜根散 治鼻衄不止。

茜根 阿膠(蛤粉炒) 黃芩 側柏葉 生地(各一兩) 甘草(五錢)

加姜三片,水煎服。

黃芩芍藥湯 治鼻血不止。

黃芩 芍藥 甘草 水煎服。

川芎三黃散(《直指方》。) 治實熱衄血。

大黃(濕紙煨) 川芎 黃連 黃芩(各等分)

上為末,每服二錢,井水調下,食後服。

黃連散(《經驗方》。) 治大人小兒盛熱,乘於血,血隨熱氣散溢於鼻,謂之鼻衄。凡血得寒則凝澀結聚,得熱則流散妄行。

黃連 黃芩 柏葉 甘草(各等分) 豆豉(三十粒)

上每服一兩,水煎服。

治血衄、血汗 以人中白新瓦上焙乾,為末,入麝香少許,酒調下。

生地黃湯 治榮中有熱,及肺壅鼻衄生瘡,一切丹毒等疾。

生地 赤芍 當歸 川芎(各等分)

水煎,食後溫服。若鼻衄加蒲黃。生瘡加黃芩。丹毒加防風。

《濟生》 麥冬飲 治衄血不止。

麥門冬 生地黃(各等分)

每服一兩,水煎服。

一方 治鼻衄,及酒疸黃,沙淋。

萱草根搗汁一盅,生薑汁相和,時時細呷。

貫眾散 治鼻衄。

貫眾根,為細末,水調一錢,立止。

羅太無 寸金散 治鼻衄不止。

黃藥子(五錢) 土馬鬃(五錢,有足者) 生甘草(一錢)

上為末,每服二錢,新水調下,未止再服,立瘥。(《本草》云:土馬鬃即苔與垣衣之類,垣衣生牆垣之側,土馬鬃生牆垣之上,背陰古牆上有。)

一方 治衄血。蛀竹,末,米糊調下二錢,效。

茅花湯 治衄。

茅花一大握,銼,水煎,飲之立止。

【清熱帶補之劑】

生地黃散 治咯血、衄血、吐血,諸血證皆治之。

枸杞子 柴胡 黃連 地骨皮 天門冬 白芍藥 甘草 黃芩 生地黃 熟地黃

各等分,水煎服。治便血加地榆。

海藏 龍腦雞蘇丸 治上焦熱,除煩解勞,去肺熱咳衄,血熱驚悸,脾胃口疳,吐血,肝膽熱,泣出口苦,腎熱神志不定。上而酒毒,膈熱,消渴。下而血滯,五淋,血崩等疾。

蒲荷(一斤) 麥門冬(去心) 阿膠(炒) 黃耆 薄黃(炒) 人參(已上俱淨藥) 木通 銀柴胡(各二兩,銼,同木通浸一宿,絞出汁) 生地黃(六兩) 甘草(一兩五錢) 黃連(一兩)

上為細末,好蜜二升,先煎一二沸,然後下生地黃末,不住手攪勻,加木通、柴胡汁浸熬成膏,勿冷火緊焦了,然後加前藥末和丸,如豌豆大。每服二十丸,白湯下。虛勞、虛煩,梔子湯下。肺熱,黃芩湯下。心熱驚悸恍惚,人參湯下。咯、唾、吐衄,麥門冬湯下。肝熱,防風湯下。腎熱,黃柏湯下。治五淋及婦人漏下,車前子湯下。痰嗽者,生薑湯吞下。莖中痛,蒲黃、滑石,水一盅,調下。氣逆者,橘皮湯下。室女虛勞,寒熱潮作,柴胡人參湯下。

地黃飲 治衄血往來久不愈者,甚效。

生地黃 熟地黃 枸杞子 地骨皮(各等分)

上為末,每服二錢,蜜湯調下,日三服。

【補虛之劑】

止衄散

黃耆(六錢) 赤茯苓 白芍藥 當歸 生地 阿膠(炒。各三錢)

為末,以黃耆湯調下三錢。

產後鼻衄

《大全》云:產後口鼻黑氣起,及鼻衄者,名胃絕,此證不可治。遇有此者,急取緋線一條,併產婦頂心發兩條,緊繫中指節,即止。

治產後鼻衄,中風。

以荊芥為末,童便調下。(氣虛者不可用。)

齒衄(又名牙宣)

《統旨》云:血從齒縫中或齒根出者,謂之齒衄。有風壅,有腎虛。風壅者,消風散,外以祛風擦牙散;腎虛者,以腎主骨,齒者骨之餘,虛火上炎,服涼藥而愈甚,此屬腎經下虛而上盛,宜鹽湯下安腎丸,間服黑錫丹,仍用青鹽炒香附黑色為末擦之。亦有胃熱而牙齦出血者,宜清其熱,清胃散主之。

附方

《肘後方》治齒血不止。

苦竹茹,以醋浸一宿含之。

《千金方》治同。

礬石(一兩),滾湯三升,煮取一升,先拭齒,乃含之。

又方 濃煎竹葉湯入鹽少許含之。

《衍義》方治齒縫出血不止。

用紙捻蘸蟾酥少許,插入出血處立止。

《靈菀方》治虛氣攻牙,齒痛,血出,牙齦癢痛。

骨碎補二兩,細銼炒黑色,為末擦之。早晨漱久吐出,臨睡擦畢,俟津液滿口咽之。

丹溪治陰虛牙出鮮血,氣鬱。

四物湯加香附、牛膝、生甘草、側柏葉服。

羅太無治牙痛腫癢動搖,牙齦宣露,出血,口氣等疾。

當歸 藁本 地骨皮 防風 白芷 槐花 川芎 甘草 升麻 北細辛(各等分)

為末,擦痛處。甚者取三錢,水盅半,黑豆半合,生薑三片,煎至一盅,乘熱漱之,冷則吐出。

《本事方》治一切牙疼風熱,齦常出鮮血,以至崩落、口臭不可近人者,宜服之。

大黃(米泔浸軟,切片) 生地黃(大者薄切)

上二味旋切,各用一二片,合定,貼所患牙上,一夜即愈。未痊,可再如前用,忌說話,恐引風毒津液漬患處。

舌衄

舌上或出血如簪孔者,香薷汁服一升,日三服。

又方

發灰(二錢),米醋調,敷舌上血出處。

文蛤散 治熱壅,舌上出血如泉。

五倍子(洗) 白膠香 牡蠣粉(各等分)

上為末,每用少許擦患處,或燒熱鐵熨孔上。

槐花散 治舌上無故出血如線。

槐花(炒) 為末摻之,仍用麥冬煎湯調下妙香散。

妙香散(方在婦人門第二卷,夢與鬼交條下。)

肌衄

(一名血汗)

河間 定命散 治膽受熱,熱血妄行,鼻中衄蔑,並血汗不止。

硃砂 寒水石 麝香

為末,每用五分,新汲水調下,不拘時候。看老幼虛實加減。

肌衄者,血從毛孔而出,前人多主於肺熱。古方以男胎髮燒灰撲之。

大全竹茹湯(方見便血條。)

黃耆建中湯 辰砂妙香散

小便血

(尿血不痛,痛者乃血淋也,當與淋門參治。)

經云:胞移熱於膀胱,則癃溺血。

仲景曰:熱在下焦則尿血,亦令淋閉不通。

《玄珠經》云:小便出血,是心伏熱在於小腸,宜鏡面竹自然汁加生蜜一匙,服之。或以八正散加麥門冬、蔥煎服。如小便澀痛。以海金沙細末調治之。

《綱目》云:胞絡絕則溲血。故經曰:悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。

凡咳而溲血脫形,其脈小勁是逆也。

凡淋不可發汗,汗之必便血。便血不止,用柿一個,燒存性,為末,米湯調下。

《統旨》云:屬熱,屬血虛,有因心腎氣結所致,或憂勞房室過度。此得之虛寒,不可專以血為熱而淖。二者皆致溺血。熱用小薊湯、四物湯煎服,效。虛用四物湯調牛膝膏。火動榮血妄行者,再加黃柏、知母。虛寒者,十全大補湯加炒蒲黃。

滑伯仁曰:小便血,足太陽隨經入膀胱也,與小腸血同。

附方

治房室勞傷,小便出血。

山藥(一兩) 鹿角(五錢) 發灰(二錢)

為末,苧根搗汁,打糊為丸,梧子大。每服五十丸,空心食前,白湯吞下。

治大小便出血不止。

劉寄奴為末,茶青調服立止。

治尿後有干血,干柿餅三枚,燒灰,陳米湯調服。

羅太無 發灰散 治小便尿血。

(發灰《本草》云:發灰能消瘀血,通關格,利水道,破癰疽血衄。丹溪云:發補陰甚捷。)

上一味,每用一二錢,以米醋二合,湯少許服,井花水調亦可。

一法 茅草根、車前子煎湯調下尤妙。兼治肺疽、心衄、內崩,吐血一兩口,或舌上出血如針孔。若鼻衄,吹內立已。

葛氏方 治小便出血。

當歸(四兩) 酒(三升) 煎一升,頓服。

《肘後方》治尿血。

苧麻根十根,水五升,煎取二升,一服效。

《外臺秘要》治尿血。

車前草汁五合,空心服。茅草根汁亦妙,或加酒少許沖服。

小薊飲子 治下焦結熱,尿血成淋。

生地(四兩) 小薊根 滑石 通草 山梔仁 當歸(酒洗) 淡竹葉 藕節 蒲黃(炒) 甘草(各五錢)

上每服一兩,水煎,空心服。

丹溪云:尿血有實熱者,可用當歸承氣湯,後以四物湯加山梔。(當歸承氣湯,即調胃承氣湯加當歸是也。)

又方 治溺血屬熱。

山梔(炒) 水煎服。或用小薊、琥珀。血虛者,四物湯加牛膝膏。

又方 治血淋。

木通 甘草梢 瞿麥 山梔 水煎服。

《濟生》 鹿角膠丸 治房室勞傷,小便尿血。

鹿角膠(五錢) 沒藥(另研) 油頭髮灰(各三錢)

上為末,用茅根湯打糊為丸,如梧桐子大。每五十丸,鹽湯送下。

玉屑膏 治氣虛尿血,並五淋砂石,疼痛不可忍。

黃耆 人參(各等分)

為末,用大蘿蔔切一指厚三四片,蜜淹少時,蘸蜜炙干,復蘸復炙,盡蜜二兩為度,勿令焦,至熟。蘸黃耆人參末吃,不時仍以鹽湯送下。

又方 治老人小兒尿血不止。

川升麻(一兩半)

作一帖,水煎服妙。

又方 治虛而尿血。

阿膠(三兩,炙) 搗為末,酒二升和,溫服。

當歸散 治婦人小便出血,或時尿血。

當歸 羚羊角 赤芍藥(各五錢) 生地黃(一兩) 大薊葉(七錢半)

分作三帖,水煎,食前服。

六味地黃丸 治老人尿血,及陰虛尿血。

玄胡散 治尿血作痛。

玄胡索(一兩) 朴硝(三分) 水煎服。

五倍湯 治尿血不止。

五倍子煎湯,露一宿,次早取上面清者,溫服。

龍骨散 治尿血。

龍骨末(一錢五分)

水調服,日三服瘥。(此二方皆收澀之劑。)

治溺血血淋方

小薊根 琥珀

二味為末,水煎服。蓋二味能治下焦熱結。

琥珀散 治五淋澀痛,小便膿血。

琥珀 海金砂 沒藥 蒲黃(各一兩)

為極細末,每服三錢,食前,煎萱草湯調下。

治血淋及小便閉方

杜牛膝根(二兩) 朴硝(一兩)

用雪水二碗,煎牛膝至一碗,去渣,入朴硝攪勻,空心服。

治小便出血,莖痛不可忍。

淡豆豉(一撮) 煎湯溫服之,甚效。

治血淋方。

牛膝(一兩) 黃柏 知母 澤瀉(各一兩) 麥門冬 天門冬 山梔仁(各一兩半) 生地黃(二兩)

為末,粥糊丸,如梧桐子大。每空心白湯吞下八九十丸。

又方 治同上。

人參 白朮 川歸 熟地 川芎 山楂 茯苓(各八分) 黃耆(七分) 升麻(三分) 水煎服。

又方 治同上。

牡丹皮 當歸 生地 山梔子 白芍 甘草梢 滑石 澤瀉 白茯苓 木通(各等分)

每服五七服,加生薑皮二分、燈心一分,水煎,食前服。

下血

《素問》云:結陰者便血一升,再結二升,三結三升。駱龍吉云:結陰之病,陰氣內結不得外行,血無所稟,滲入腸間,故便血也。其脈虛澀,因血結不行故下。

《本事方》云:如下清血鮮色者,腸風也。血濁而色黯者,臟毒也。肛門射血如線者,蟲痔也。

仲景云:下血先便後血者,此遠血也,黃土湯主之。先血後便者,此近血也,赤小豆當歸散主之。

潔古云:治血下,防風為上使,黃連為中使,地榆為下使。若血瘀色紫者,陳血也,加熟地黃。若血鮮色紅者,新血也,加生地黃。若寒熱者,加柴胡。若肌熱者,加骨皮。若脈洪實痛甚者,加酒浸大黃。

生生子曰:便血有濕、有熱、有虛、有寒、有食積、有酒積、有風入大腸。治之之法,切不可純以寒涼,損壞脾胃。脾虛,尤不能約束其血也。故丹溪戒人,凡用血藥,不可單行單止,不可純用寒涼,必於寒涼中加辛味為佐。久不愈者,復用溫藥,必兼升舉藥中加酒炒、酒煮涼藥,如酒煮黃連之類。

丹溪曰:腸風獨在胃與大腸出,治用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。定腸風痛,用蒼朮、滑石、當歸、生地、黃芩、甘草、下血屬虛者,當溫散之,四物湯加乾薑、升麻。便血過多者,四物湯加蝟皮。有熱者,四物湯加山梔、升麻、秦艽、阿膠。有兼風者,蒼朮、秦艽、芍藥、香附。胃清血,非藍實不除。

《玄珠經》云:大便下血曰腸風,切勿止澀。究其本末症狀,先清其表,後攻其里,其血自止。如脈洪大,又當以四物合解毒湯調理。

熱則流通,虛則下溜,故便血屬熱屬虛。亦有風傷肝而下陷,及濕盛而傷血者。熱而下血,或清或濁,宜四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、膠珠。虛者四物加乾薑、升麻,涼藥隨虛實加減。風傷胃,獨下清血者,宜四物湯加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。濕入腸胃,下如豆汁色者,宜四物加蒼朮、白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。陰虛下血無熱者,十全大補湯加止血之劑。

《統旨》云:便血或清或濁,或鮮或黑,或在便前,或在便後,或與泄物並下,此由內外有所感傷,凝停在胃,隨氣下通,亦是妄行之意。便血清者屬榮虛有熱,濁屬熱與濕,色鮮者屬火,黑者火極。先血後糞為近,先糞後血為遠。與泄物並下者,屬有積者在內,或絡脈傷也。並宜分治,又當別其色而分寒熱也。色鮮多因腸胃蘊熱,必是飲酒過多,辛熱煿炙之故也,宜連蒲散,或黃連阿膠湯。色瘀或因寒邪凝滯,血逐冷氣,入客腸胃,宜理中湯加膠珠炒黑香附,其應甚捷。大抵下血後,必以胃藥收功,胃氣回,血自循其經絡矣。

伏暑純下鮮血,黃連香薷飲治之。(方見傷暑門。)

風熱流入大腸經,下血不止。敗毒散治之。(方見傷風門。)

風濕乘虛入於腸胃,下清血,或下瘀血,胃風湯治之。

滑伯仁曰:大便前後下血,便前由手陽明隨經下行,滲入大腸,傳於廣腸而下也;便後由足陽明隨經入胃,淫溢而下者也。古人謂近血、遠血者是也。又有所謂腸風臟毒者,腸風則足陽明積熱,久而為風,風以動之也;臟毒則足太陰積熱,久而生濕,從而下流也。風則陽受之,濕則陰受之。

【和中去濕之劑】

東垣 升麻補胃湯 治宿有腸血癥,因五月大熱吃杏,腸癖下血,遠三四尺,散漫如篩,腰沉沉然,腹中不痛,血色紫黑,病名濕毒腸澼。是陽明、少陽經血癥。

升麻 柴胡 防風(各一錢半) 羌活(一錢) 當歸身 葛根(各三分) 獨活 白芍 生地 丹皮 熟地 甘草(炙。各五分) 黃耆(一錢) 肉桂(少許)

水煎,食前服。

和中益胃湯 治太陰、陽明腹痛,大便常溏泄,設不泄,即秘結。在後傳為濕熱毒,下鮮紅血,腹中微痛,脅下急縮,脈緩而洪弦,中指下得之,按之空虛。

熟地(三錢) 歸身(酒洗) 甘草(炙) 益智(各三分) 升麻 柴胡(各五分) 蘇木(一分) 藁本(二分)

水煎,食前服。

升陽除濕和血湯 治腸癖下血,另作一派,其血唧出有力,而遠射四散如篩下。春二月中旬日下二行,腹中大作痛,乃陽明氣衝熱毒所作也。當升陽去濕熱,和血脈,不兩服而愈。

生地 丹皮 甘草(生炙。各五分) 白芍(一錢半) 熟地 黃耆(各一錢) 升麻(七分) 歸身 蒼朮 秦艽(各三分) 肉桂 陳皮(各二分)

水煎,食前服。

當歸和血散 治腸澼下血,濕毒下血。槐花 青皮 荊芥 熟地 白朮(各六分) 當歸 升麻(各一錢) 川芎(四分)

為末,食前米飲調下。

椿皮丸 《本事方》。

臭椿皮(十四兩) 蒼朮 枳殼(各二兩)

為末,醋糊丸,梧子大。空心,食前米飲下三四十丸。

玉屑丸 治腸風瀉血久不止者。

槐根白皮(去粗皮) 苦楝根(去皮。各三兩) 椿根白皮(四兩。三味於九月後、二月前採,陰乾) 天南星 半夏(各五錢。並生用) 威靈仙(一兩) 寒食麵(三兩)

上末,滴水丸,梧子大。每服三十丸,以水一盅,煎沸,下丸子,煮令浮,以匙抄起,溫溫送下,不要嚼,空心食前服。有人下血幾盈盆,頓爾疲萎,諸藥不效,許學士以此治之,良愈。

槐花飲 治腸內有濕,脹滿下血。

蒼朮 厚朴 陳皮 當歸 枳殼(各一兩) 槐花(二兩) 甘草 烏梅(各五錢)

每服一兩,水煎,空心服。

治下血方。

椿根白皮(去粗皮) 枯白礬(一兩) 甘草 滑石(等分) 血竭(五錢) 人參(三錢) 黃連(二錢)

共為末,米飲下。

【治寒之劑】

烏荊丸 治腸風。

川烏頭(一兩,泡去皮尖) 荊芥穗(二兩)

為末,醋丸,桐子大。每服二十丸,酒送下,白湯亦可下。病發時,日進三服,不發時,日進一服。

黃土湯 治先便後血,名遠血。

粉草 熟地 白朮 附子(泡) 阿膠 黃芩(已上各三兩) 灶中土(半升)

上七味,以水八升,煮取三升,分作三服。

赤豆當歸散 治先血後便,名近血。

赤小豆(五兩,浸令芽出,曬乾) 當歸(一兩)

為末,白湯調下二錢,日三服。梅師云:治熱毒下血,或因食熱物發動,以赤小豆杵末,水調下方寸匕。

又方 治腸風。

赤小豆炒黑為末,每服二錢,米飲調下。由此觀之,赤小豆寒熱皆能治也。

益智和中湯 治腸澼下血,紅或深紫黑色,腹中疼,腹皮惡寒。右三部脈中指下得之俱弦,按之無力,關脈甚緊。肌表陽明分涼,腹皮熱,而喜熱物熨之,內寒明矣。

升麻 甘草(炙) 歸身 黃耆(各一錢) 葛根 益智 半夏 丹皮 柴胡 白芍藥(錢半) 肉桂 乾薑(少許)

水煎,食後服。

羅太無治真定總管,因勉強飲酸酒得腹痛,次傳泄瀉十餘日,便後見血,或紅或紫,腸鳴腹痛。醫以諸見血皆熱,治以芍藥柏皮湯之類,前證如故,仍不欲飲食,食則嘔酸,形體愈瘦,面青黃不澤,心下痞,惡冷物,口乾,時有煩躁,不得安臥。請予治之。診得脈弦細而微遲,手足稍冷。《內經》曰:結陰便血一升,再結二升,三結三升。又曰:邪至五臟,則陰脈不和,陰脈不和則血留之。結陰者,病陰氣內結,不得外行,血無所稟,滲入腸間,故便血也。以 平胃地榆湯 主之。

蒼朮(一錢) 厚朴 陳皮 茯苓 白朮 乾葛 當歸 甘草(炙。各五分) 乾薑 炒曲 白芍 人參 益智仁(各三分) 地榆(七分) 升麻 黑附子(炮。各一錢)

生薑三片,棗二枚,水煎食前溫服。

此藥溫中散寒,除濕和胃,數服病減大半。又灸中脘二七壯,引胃氣上升。次灸氣海百壯,生髮元氣。以還少丹服之,以長肌肉。至春再灸三里三七壯,治脾壯胃,生髮元氣。次服芳香之劑,慎言語,節飲食而安。

王海藏云:治楊師醉醒發大渴,飲水三大盞,又飲冷茶三碗,後病便鮮血四次得一盆。先與吳茱萸丸,次日又與平胃、五苓各半散三大服,血止後自利,又與神應丸四服,自利乃止。或問曰:何不用黃連之類以解毒?予曰:若用寒藥,其疾大變,難治。寒飲內傷,復用寒藥,非其治也。況血為寒所凝,入大腸間而便下血,溫之,乃所以得熱則自止。

楊氏飲冷酒瀉血,對金散止之。亦是理中脘,分別陰陽,安定血脈之意也。唐生病因飲酪水及食生物,下利紫黑血十餘行,脾胃受寒濕,與六神平胃散半兩,加白朮三錢,以利腰臍間血,一服愈。

胃風湯 治大人小兒風冷乘虛入客腸胃,水穀不化,泄瀉注下,及腸胃濕毒,下如豆汁,或下瘀血,日夜無度。

人參 茯苓 川芎 官桂 白朮 當歸 芍藥(各等分)

每服五六錢,加粟米百粒同煎,稍熱服。若加熟地黃、黃耆、甘草等分,名十補湯。若虛勞嗽加五味子。有痰加半夏。發熱加柴胡。有汗加牡蠣。虛寒加附子。寒甚加乾薑,皆依本方等分。骨蒸發熱,飲食自若者,用十補湯加柴胡一兩。氣弱加人參,小便不利加茯苓。脈弦澀加川芎。惡風加官桂。脈澀加當歸。腹痛加白芍,胃熱濕盛加白朮。

草豆蔻散 治丈夫傷血,婦人血崩,漬入大腸出血。

草豆蔻 檳榔(各炒紫色) 罌粟殼(燒灰)

等分為末,每服二錢,米飲下。

《濟生》 剪紅丸 治臟腑虛寒,下血不止,面色痿黃,日久羸瘦。

側柏葉(炒黃) 鹿茸(火去毛,酥炙) 附子(炮,去皮臍) 川續斷(酒浸) 黃耆 阿膠(蛤粉炒) 白礬(枯,五錢) 當歸(酒浸。各一兩)

為末,醋煮米糊為丸,如桐子大。每服七十丸,空心米飲下。

羅太無 結陰丹 寒濕下血者為結陰。治腸風下血,臟毒下血,諸大血疾。

枳殼(麩炒) 威靈仙 黃耆 橘紅 椿根白皮 何首烏 荊芥穗(各五錢)

為末,酒糊丸,桐子大。每服七十丸,陳米飲入醋少許煎過,少冷送下。

【血熱之劑】

黃連湯 治大便後下血,腹中不疼,謂之濕毒下血。

黃連 當歸(各五錢) 甘草(炙,錢五分)

水煎,食前服。

聚金丸 治腸胃積熱,或酒毒大便下血。腹中熱痛,煩渴,脈弦數。

黃連(四兩,四制:生一兩,酒炒一兩,灰火煨一兩,薑汁炒一兩 ) 黃芩(一兩) 防風(一兩)

上為末,糊丸桐子大。服五十丸,米泔浸枳殼水下。

《保命集》 芍藥黃連湯 治大便後下血,腹中痛,謂之熱毒下血。

芍藥 黃連 當歸(各五錢) 淡桂(五分) 甘草(炙,二錢) 大黃(一錢)

上每服一兩,水煎服。如痛甚者加木香、檳榔末各一錢調下。

《拔萃》 涼血地黃湯 如飲食不節,起居不時,陰受之。陰受之則入五臟,入五臟則填滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼,水穀與血另作一派唧出也。時令值夏,濕熱太盛,正當客氣勝而主氣弱也。故腸澼之證甚,此湯主證。

熟地 當歸 青皮 槐花(炒。各五分) 知母(炒) 黃柏(炒。各一錢)

水煎服。如臍下悶,小便澀,或大便後重,調木香、檳榔末各五分,稍熱空心服。如裡急後重又不去者,宜下之。如有傳變,隨症加減治之。

一方

槐花 荊芥穗(各等分)

為末,酒調下一錢半,空心,仍食豬血妙。

連蒲散

黃連 蒲黃(炒。各一錢二分) 黃芩 當歸 生地黃 枳殼(麩皮炒) 槐角 芍藥 川芎(各一錢) 甘草(五分) 如酒毒加青皮、乾葛,去枳殼;濕毒加蒼朮、白朮。

水二盅,煎一盅,食前服。

槐角丸 治五種腸風下血,痔漏脫肛。

槐角(三兩) 地榆 黃芩 當歸 防風 枳殼(麩炒。各二兩)

上為末,酒糊丸,桐子大。每服七十丸,空心米飲下。

大臟丸 治腸風下血,及痔疾,神效。

黃連(半斤,去蘆為末,入肥大腸臟頭一段內,前後用線縛定,蒸爛為度。)

搗為丸,桐子大。每服百丸,空心米飲下。

秘方 柏葉散 治便血甚效。

扁柏葉(曬乾為末) 糯米(炒黃為末,等分)

每服五錢,空心白湯調下。如未止,再加炒黑木耳末一錢。

又方 治臟毒不止。

當歸 枳殼 側柏葉 槐角 百草霜 芍藥(各一兩)

上共一處,炒令煙微起為度,研末,每服二錢,空心溫酒調下,日午米湯下甚妙。

又方 治積血便血。

蒼朮 陳皮(各二錢五分) 黃柏 黃芩(各七錢五分) 連翹(五分)

上為末,以生地黃膏六兩為丸,桐子大。空心及食前白湯下七八十丸。

丹溪方 治脈緩大,口渴便血,及婦人月水紫色,勞挾濕熱。

白朮(五錢) 地黃 黃柏(炒) 白芍藥(各三錢) 地榆 香附(各二錢) 黃芩(一錢)

為末,蒸餅為丸。

又方 治便血久久傷血,並麻風症,癬瘡見面者。

龜板(二兩) 升麻 香附(各五錢) 白芍(兩半) 側柏葉(一兩) 椿根皮(七錢五分)

為末,粥丸桐子大。以四物湯加白朮、黃連、甘草、陳皮,煎湯下。

槐花散 治腸風臟毒。

槐花(炒) 側柏葉(焙) 荊芥 枳殼(炒,等分,俱為末)

每服二錢,米飲下,空心食前服。

又方 治下血。

槐花(炒) 枳殼(炒) 地榆(蜜炒。各三錢)

水煎,露一宿,燉溫服之立愈。

柏黃丸 治腸風臟毒,下血鮮紅。

生地黃 黃柏(炒。各一斤)

為末,煉蜜丸,桐子大。每空心食前米飲下八九十丸。

枳殼散 治諸便血。

枳殼(麩炒黃色,十兩) 甘草(炙,三錢)

為末,每服一錢,空心米飲調下酒煮黃連丸。

酒煮黃連丸

黃連(去蘆,十二兩) 好酒(五升,煮黃連,以酒干為度,焙乾)

為末,麵糊丸,桐子大。每服三十丸,空心服。

加減四物湯 治腸風下血。

側柏葉 生地 川歸 川芎(各八兩) 枳殼 槐花(炒) 甘草(炙。各四分) 地榆 條芩(各六分) 防風(六分)

加烏梅一個,姜三片,水煎服。

參柏丸 治腸風下血。

苦參 黃柏(等分)

為末,酒打糊丸,空心酒吞百丸。

【補虛之劑】

竹茹湯 治婦人汗血、吐血、尿血、下血。

竹茹 熟地(各二兩) 人參 白芍 桔梗 川芎 當歸 甘草(炙) 桂心(各一兩)

每服一兩,水煎,食遠服。

參苓白朮散 治脾氣虛,不能約束其血,或為寒涼藥傷,以致飲食少進,面色萎黃。

補中益氣湯加阿膠、蒲黃 治清氣下陷,中氣不足,下血不止。

十全大補湯 理中湯 胃風湯

雜方

固榮散 治吐血、便血。

白芷(五錢) 蒲黃(炒) 地榆(各一兩) 甘草(一錢五分)

上為末,每服二錢,溫酒調服。氣壯者加石膏一兩。

一方 治糞後下血不止。

艾葉汁 生薑汁

各三合,和服。

一方 治中毒下血。

刺蝟皮(炒成珠)

為末,每服二錢,水調下,日三服。

烏梅丸 治便血下血。

烏梅(三兩,燒存性)

為末,醋糊丸,桐子大。空心米飲下七十丸。

一方 治便血。

白芷 五倍子

為末,粥丸桐子大。每服五十丸,米湯下。

《靈苑方》治腸風下血久不止。

茄蒂煨存性為末,每服三錢,食前米飲下。

(丹溪云:茄蒂燒存性,山梔炒,等分,為末丸之,米飲吞下百丸效。)

《本事方》治腸風。

絲瓜(燒存性)

空心酒調下二錢。

五槐丸 治臟毒。

五倍子 槐花(陳者) 百藥煎(好者,各等分)

為末,酒糊丸,桐子大。每服二十丸,空心米湯下,日三服。

又方 治腸風臟毒,酒痢下血。

黃連 生薑

二味煎湯下二氣丸,次服五槐丸。

又方

金星草(五兩,味苦寒,大解丹石毒) 陳乾薑

上為末,空心,新汲水調下一錢。

蒜連丸 治臟毒。

黃連為末,以大蒜煨熟去衣,研和丸,桐子大。每服五十丸,陳米飲下。蒜能清血。

東垣 烏梅丸 治腸風下血。

真殭蠶 烏梅肉(各一兩,焙乾)

為末,糊丸,雞頭子大。每服百丸,白湯吞下,日三服。

一方 治腸風下血。

馬鞭草搗自然汁服,良。

一方 治腸風下血,及血崩。(丹溪云:亦治汙血。) 

五靈脂(炒,去火,為末)

每服二錢。

二曲散 治酒積下血不止,糞後見,諸藥不效者。

神麯(兩半) 白酒藥(二丸)

俱為末,清水調,捏成餅子,慢火上炙黃,為末。每服二錢,白湯下,亦治泄瀉神效。

丹溪方 治腸澼。

陳年棕櫚燒存性,百藥煎為丸,服。

又方 治臟毒便血。

生藕節切片,清晨蘸平胃散嚼下。

治腸痔大便帶血,蔥白三五斤,煎湯,盆中坐浸之,瘥。

又灸法:平直量骨脊與臍中處椎上,灸七壯,或年深者,更於椎骨兩旁各一寸,灸七壯,除根。

治腸風下血,椿根皮好酒濃煎服,即愈。

治下血不止,木賊二兩,作二帖,水煎空心服,如人行五里,再服。

九竅出血

(耳、目、口、鼻、大小便皆出血者是也。)

黃金散 治九竅出血。

牛黃 鬱金(等分為末)

血餘散 治血淋,兼治內崩吐血,舌血,小便出血。

亂髮(皂角水洗淨,曬乾,燒灰,為末)

每服二錢,以茅草根、車前草,煎湯下。(《本草》謂:發灰消瘀血,通關格,利水道,破癥瘕、血衄,有入生血瘤大如粟,常被衣擦破則血出不止,血餘灰敷之愈。一人刀傷血流不止,用胎髮灰敷之立愈。)

孫真人治九竅出血,用黃荊葉搗汁,酒和服之。

丹溪治九竅出血,以大薊一握搗汁,以酒和服之。如無生者,以干者為末,冷水調下三錢。

一方 龍骨末酒煎,通口服。

中蠱下血

《綱目》云:唾水沉者,心腹絞痛,下血如爛肉者為蠱。

《千金方》治中蠱,下血如雞肝出,其餘四臟俱壞,惟心未毀,或鼻破待死。

取馬藺根,末,水服方寸匕,隨吐即出,極神。此苗葛蔓綠紫,生子似橘。

《梅師方》治卒中蠱毒,下血如雞肝,晝夜不絕,臟腑敗壞,待死。

用白蘘荷葉,密置病人臥席下,勿令病人知覺,自呼蠱主姓名。

《百一選方》治中蠱毒,或吐血下血如爛肝者。

取蚯蚓十四條,以苦酒三升漬之,蚓死,但服其汁已。將死者,皆可治。

《千金翼》治蠱毒下血。

蝟毛燒末,服方寸匕,當吐蠱毒。

《肘後方》治中蠱吐血下血皆如爛肝者。

苦瓠一枚,水二升,煮取一升,服之吐,即愈。

又方 用苦酒一升,煮苦瓠令消,服之神效。

金瘡出血

《軍中方》治金瘡出血不止。

半夏生用,為末摻之,緊扎立止。

又方 風化石灰,五月端陽日取苧葉,搗汁拌勻,做成大餅子,陰乾,每用研極細末,罨上立止。

桃花散 治金瘡出血,及杖瘡。

風化石灰(一斤) 將軍末子(四兩)

先將灰炒,漸投將軍末子,候看灰如桃花色即止。每用少許敷之,血立止。杖丹以調做膏藥貼之。

一方 胎髮灰縛之立止。三七末罨上立止。血竭細末傅之立止。

一子墮車,血滯於中。大黃、川歸各等分,每服一兩,水煎服,或五錢。

血鬱湯

桃仁 香附 撫芎 紅花 青黛(等分)

上糊丸,桐子大。每服白湯下四五十丸。

第十卷

虛怯虛損癆瘵門

總論

生生子曰:虛是氣血不足,怯是不能任勞,損是五臟虧損。由虛而至怯至損,皆自漸而深。治之須極體認,不可輕易投劑。少有差誤,則輕者反重,重者死矣。古患虛怯者,雖是不治之症,尚或延過二三年。今之患虛怯者,周歲半載之間,卒不可救,深可憫也。求其速死之由有三大愆,不容不急講也。病家欲求速效,不久任師,屢更屢試。殊不知虛者精氣奪也,須多服補藥,非假以歲月不見功,病者厭其效遲,更師調理,故屢換而屢試之。後師窺前方之不效,疑非其症,又更方治,詎思其藥力之未逮也。由是脾胃轉傷,遂至不救。猶恨天下無良師也。此其一愆也,乃愆之小者也。自丹溪倡陽有餘陰不足,及相火易動之論,而《明醫雜著》和之,《統旨》、《大旨》又和之。故今之人,才見虛弱發熱,一委之陰虛火動,開場便用滋陰降火,不分陽虛陰虛,脾胃勇怯,一概用黃柏、知母、生熟地黃、天麥門冬、牛膝、天花粉、五味子、童便之類。胃強而陰血不足者,間或無虞;胃弱氣虛而無實熱者,服此純陰苦寒之劑,其火愈熾,甚至噁心胸滿,咳嗽痰沫,泄瀉聲啞而斃。哀哉!叩其師則曰:書以陰虛火動著其症,吾以滋陰降火應其病,病之不起,天也。雖屢試屢死,而師家、病家,終莫能醒其藥之誤,而一歸之天。籲!天何冤也。丹溪陽有餘陰不足之論,蓋為當時《局方》溫補之藥害人,故著此以救一時之弊。至於按病投劑,陰虛則補陰,陽虛則補陽,曷嘗固執,又曷嘗提防流害一至於此。據經云:火鬱則發之。又曰:輕者可降,重則從其性而升之。蓋火之性上炎,以輕揚之劑鼓之,則易散也。若不察,而一以降火為言,將逆其性而使之愈熾矣。故曰:甘溫去大熱是也。按東垣書,只有升陽散火湯、火鬱湯二方,並無滋陰降火之法。豈賢如東垣者,尚昧此滋陰降火之法歟!緣脾胃喜溫而惡寒,形寒飲冷則傷肺,體既虛弱,膚腠不密,易致風邪,由此咳嗽潮熱,故以輕揚之劑投之,其熱頓釋,熱退即以補劑收其功。時師暗於此理,動藉開口則曰丹溪諸公云云。人身之虛皆陰虛也,故任前藥而不疑。不思滋陰降火之藥,皆斂肺助濕,滯痰損脾者,風邪火熱皆莫能散,愈投愈咳,愈進愈熱也。此弊吳浙間尤罹其毒。蓋王節齋、吳茭山、何大英皆浙產,益易見信故耳。此其二愆也,乃愆之在者也。膏粱之家,厚味相競,內多積聚。丹溪曰:蒸蒸發熱,積病最多,嗜欲者,中心實怯,故每迎師,用藥喜補而憚攻,抑不知積之不去,熱之不去也。多補則重閉其氣,是資其邪而益其病也。初起未久,胃氣尚強,急當推之而後議補。則無反顧之憂。若失機會,遷延日遠,莫能為計。欲補則無成功,欲攻則胃氣已壞,畏首畏尾,待死而已。此其三愆也,乃愆之中者也。予壯歲患此,百師莫能瘳,幸遇至人,指示軒岐要領,病之禁忌,恬澹內觀,三年乃起。是以深悟此三大愆,不敢自秘,謹將縝密授受治法,吐露篇末。以惠蒼生。不識同志者,寧少易其故轍否耶。

凡治虛損之症,當從《難經》治法。損其肺者益其氣;損其心者調其營衛;損其脾者調其飲食,適其寒溫;損其肝者緩其中;損其腎者益其精;此治損之法也。今人樂看方書,不究竟經義,一遇虛熱之症,動輒便是滋陰降火。顧生平所蘊,不過是《明醫雜著》、《諸症辨議》、《活人指掌》等小書,識見淺近,易於觀覽,元宋已前諸大家之旨,有至老未嘗觸目者。間有涉獵丹溪,則又僅能用其粗而略其精。丹溪治陰虛之法,固未嘗純棄人參,節齋則畏之如虎。汪石山病用參耆論及營衛論云:丹溪言,陽有餘而陰不足者,乃對待之言,是大概之論。陰虛乃營中之陰氣虛,非特言腎陰也。此言發前人之所未發,深有功于丹溪者。近代諸公所云陰虛,非精則血,故用劑惟養血滋陰也。予既詳之於前,復申之於後,誠重人命而懲其偏,亦欲同志者,有所警悟也。

治虛損之症,再要識得利害。丹溪云:脈數而無力者難治;大肉脫甚者難治;肺脹郁遏不得眠者難治。形瘦脈大胸中多氣者,死;瀉而加汗者,死;熱不為汗衰者,死;不為泄減者,死;嗽而下泄上喘者,死;股肉全消者,死。左不得眠者,肝脹;右不得眠者,肺脹。又,嗽而喉疼聲啞,糞門瘺瘡者,死。皆不治之症。

《脈訣舉要》曰:骨蒸勞熱,脈數而虛,熱而澀小,必殞其軀。加汗加咳,非藥可除。

治虛損之症吃緊處工夫,只在保護脾胃為上。如和解、攻里二法,義之所當用者,雖老弱久病,亦所不避,乃撥亂反正之意。惟要用捨得宜,有先攻而後補者,有先補而後攻者,有攻補並行者。當攻則攻,當補則補。如丹溪治一人久嗽吐紅,發熱消瘦,眾以為瘵,脈弦數,日輕夜重,行倒倉法而愈,次年生子。滑伯仁治宋無逸病瘧,瘠損,饘粥難下咽者六十餘日,殆甚,脈數,關上尤弦。疾久,體瘠而神完,是積熱居脾,且滯於飲食。法當下,眾疑而難之,藥再進而疾去其半,繼以甘露飲、白虎湯而安。觀此乃當攻則攻也,縱久病瘦弱,法有所不避也。丹溪治一人嗽咳惡寒,胸痞,口乾,心微疼,脈浮緊而數,左大於右,蓋表盛裡虛,問其素嗜酒肉有積,後因行房、涉寒、冒雨、忍飢,繼以飽食。先以人參四錢,麻黃連根節一錢半,與二三帖,嗽止寒除,改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸,參湯下,二十服而痞除。汪石山治一人,年弱冠,房勞後,忽洒洒惡寒,自汗發熱,頭背胃脘皆痛,唇赤舌強,嘔吐,眼胞青色,午後譫語發熱,小便長,初日脈皆細弱而數,次日脈浮弦而數,醫以手按臍下痛,議欲下之。石山曰:此疫也,疫兼兩感,內傷重外感輕耳。臍下痛者,腎水虧,若用利藥是殺之也。古人云疫有補、有降、有散,茲宜合補降二法,以清暑益氣湯,除蒼朮、澤瀉,加地黃而安。此當補則補也。夫業醫者,膽欲大而心欲小,毅然獨斷於衷,病所當瀉則須瀉之,幸無曰虛弱者何敢弄險。經曰:有故無殞亦無殞也。設務姑息,而一惟調補是務,此猶南宋和議之說,豈知邪正不兩立,王業不偏安,然不伐賊,王業亦亡,坐而待亡,孰若伐之。古人以醫譬國,豈徒語哉!

抱拙子曰:《內經》云:今人未及半百而衰,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,欲竭其精,耗散其真。則人之根源,從此而虛損矣。五臟六腑,如何不弱?五勞六極七傷,如何不至?勞傷既至,則陰陽虧,寒熱作,飲食減,脈道乖。故虛勞之脈有浮而大者,微而弱者,弦而數者。夫脈浮而大者,血氣未衰,病勢未羸,大肉未消,飲食未減,雖有寒熱諸邪,猶可以治。若脈微弱者,血氣已衰,病勢已羸,飲食減,骨肉枯,寒熱蒸,嘔泄作,於此則滋補兩難,何以下手。單絃猶可,若帶雙弦,則為賊邪侵脾,尤為難治。加數則正氣已竭,病必殆矣。善治者,當病勢未深之時,調養脾胃,安鎮心神,滋補腎水,俾心腎氣交,脾胃充實,飲食日進,血氣自生,病無不差。又如經曰:精不足者補之以味,味陰也。補精以陰,求其本也。然味乃谷、粟、菜、果,出於天賦,自然沖和之味,故有食人補陰之功。非醯醬烹飪偏厚之味,出於人為者也。又經曰:形不足者溫之以氣。溫,養也,溫存以養,使氣自充,氣充則形完矣。今醫失補之道,輕則鹿茸、雄桂,重則起石、丹砂,加之灼艾補燥其水。夫五行之氣,水特其一耳。一水不勝五火,況又加以熱劑,則水愈涸而火轉盛,久而咳痰、咳血,潮熱煩渴,喜冷,猶且喜補不已,如此死者,醫殺之耳。夫涼劑能養水清火,勞為熱證明矣,還可用補乎!然五臟氣血虛損,補劑雖不可無,用之亦必有道,必先治其諸蟲、痰飲、宿癖,一一除盡,方可以服補劑。不爾,必不得力。其體虛者,最易感風邪,尤當先行和解、微利、微下,從其緩而治之,次則隨證調之。若邪氣未除,便行溫補,邪氣得補,遂入經絡,致死不治。如此死者,何啻千萬?惟無蟲痰積癖之人,其脈舉按無力而弱者,方可補之。然五臟雖皆有勞,心腎為多。心主血,腎主精,精竭血燥,心腎虛矣。腎氣虛則水走於下,心氣欠則火炎於上,火炎上則為痰,為嗽,為煩熱,為口乾,為咯血,為上氣,為嘔逆,為盜汗,為耳鳴目眩,為睡中驚悸。水走下,則為腰痛,為腳弱,為泄瀉,為赤白濁,為遺精夢泄,為小便滑數,為皮毛焦枯,皆虛勞變證生於心腎者也。故補法當以調心補腎為先,惟宜溫養,以緩取效,不宜用峻烈之劑。經又曰:脾者孤臟,以灌四旁。又曰:五臟皆稟氣於胃。脾胃健順,運納五穀,雖有虛勞,復之亦速。脾胃苟虛,若不先補益,而便用補本臟之藥,則脾不能納化,滯而不行,用力多而成功少也。故治虛勞者,須先健順脾胃.然後徐用本臟補藥,無不成功;否則不效,疑其為誤,更法治之,以此誤人者,可勝計哉。然病人亦須愛惜身命,堅心定志,絕房室,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培其根;否則雖服良藥無益也。

抱拙子曰:按癆瘵之症,曰骨蒸、殗殢、伏連、屍疰、勞疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰。若骨髓熱者,為骨蒸。半臥半起者,為殗殢。五臟內傳為伏連。諸疰者,即今之傳屍也。蓋疰者,注也,自上注下,與前人相似,故曰疰。其變多種,大概令人寒熱,沉沉默默,不的知其所苦,而無處不患,若寒熱自汗,面白目干,口苦神昏,善恐,不能獨臥,傳在肝也。若寒熱,面黑,鼻燥,善忘,大便秘澀,口舌生瘡,傳在心也。若寒熱面青,唇黃,舌本強硬,言語不出,飲食無味,羸瘦吐涎,傳在脾也。若寒熱,面赤,鼻白,乾燥毛折,咯嗽喘急,吐涎膿血,傳在肺也。若寒熱,面黃,耳焦,腳胻痠痛,小便白濁,遺瀝,腹痛,傳在腎也。此皆傳屍勞瘵之所苦者。然世人聞其名,則神驚而志恐,一抱其病,謂之必死無生,往往淹延,竟至不救,傷哉!此病四方之民皆有之,然東南之民,患者接踵,有傳染而殞絕子孫者。西北之民,百無一二,是何故耶?蓋西北之地,土厚水深,居民食麵啖肉,不嗜湯飲,居稟實,臟腑固。東南之地,土薄水淺,居民食米啖魚,多嗜湯飲,居稟弱,臟腑滑。所稟既殊,血氣亦異,方土之所致也。凡人一身之間,三尸九蟲均有之矣,人呼則呼,人吸則吸,北人肌肉厚,膚腠密,有以滋養,隱而不動。南人肌肉薄,膚腠疏,無以滋養,動而不隱,不隱則害人。始而呼吸血氣,血氣既少,呼吸真氣,真氣已衰,其蟲亦困,將隨人殞。獨肺蟲一種,則稟殺厲之氣,已成靈物,人將氣絕,飛遁而出,變化不測,一著虛衰之人,則至於死,所以謂之傳屍癆瘵。古方雖有貍骨、獺肝、天靈蓋等藥,未嘗見效。惟在辨證分明,氣血未憊,精神未散,脈不弦數之時,早用崔氏灸四花穴法,及藥證相對,必有所濟。若妄意不察,凡遇寒熱咳嗽,便以鱉甲黃耆為補虛羸之主宰,殊不知因風得補,非勞成勞。或以柴胡、黃芩為解勞熱之先鋒,殊不知因虛得寒,不損成損。或以地黃、當歸為滋血之良方,殊不知此藥性滯,大能損脾。或以人參、白朮為補氣之佳品,殊不知此藥力善補,偏用無功。大要須知傳屍之證,乃異常怪病,必患者能異常調攝,醫者能至誠合神,或藥之,或艾之,則有不測之神以助之,而此病可瘳矣。若患者如常而調攝,醫者如常而療理,雖藥之、艾之,神亦不知助,病必不可差矣。如以為難治之病,而即棄之,非仁術也,其可乎哉。

近世童男室女,多患勞怯。或失血咳嗽,或惡寒潮熱,脈弦而數,此等之證,皆勞心失血之所致。乃治者虛則參、耆、桂、附,反補其陽,而愈耗其陰。嗽則枳殼、杏仁、桑白皮,不顧其腎虛而反瀉其肺,是損其至高之氣也。陰血既虧,氣盛似火,乃內虛無邪之熱,俗用芩、連、梔子,豈不損其胃哉。陰虛潮熱,與有邪之熱不同,俗用柴胡、薄荷,於衛寧無傷乎?脾陰既虧,痰盛似火,半夏、陳皮、南星勝濕之劑能治耶?陰火旺則其人不食,又豈香砂、麥芽消導之劑可治耶?至於思慮內傷經絡,失血停胸,亦非側柏、棕灰之可止也。世俗皆治其標,而未治其本,安望其能效耶!今詳抑火有三法:有瀉、有降、有滋陰。芩、連、梔子,瀉火之藥,瀉其有餘。黃柏、知母,降火之藥,補其不足。天麥門冬、生熟地黃、當歸,助陰生血滋陰之藥,川芎、芍藥,推陳致新,行血之藥。非甘草、白朮、難以約脾;非陳皮、青皮,無以導氣,以遠志、酸棗仁可收其心。以柴胡、白芍藥可伐其木。用栝蔞、貝母而消化痰。用阿膠、五味而痊此嗽。石蓮、芡實治夢遺,秦艽養血退其熱,茜根、藉汁止其血,此數味滋陰降火之聖藥。其間果是氣虛血少,當人參、耆;氣分不虛,決不可入。惟寒濕痰氣,禁用此方。余者但能知加減,決得其宜,又能靜心節養,無不大效。

生生子曰:《石山醫案》行世六十餘年矣,內辨王汝言忌用參耆論極其確切,而時師尚膠滋陰降火之偏,甘棄參耆,寧守滋陰降火之說,縱至脾胃泄瀉,痞脹浮腫,痰喘氣逆,噁心聲啞,雖死無恨。予目擊如斯而死者,何下數十百人,故不得不揭石山之書,痛言而極論之。石山此辨,亦丹溪《發揮》救時之意,豈得已哉。石山之書既行,而人尚循習如故,何也?予意時師或未見石山書也。或者曰子言實匡時之語也,第未免有多言之病。予曰:吾亦深知多言之足病也。且子之不疾固而獨病,予之多言亦過矣。見孺子之入井,孰不欲以手引之。況接踵而入井乎。接踵而入井,安得盡以手而引之?予將圖以塞其井也。多言惡足病。

辨《明醫雜著》忌用

參耆論(出《石山醫案》)

按汝言王公撰次《明醫雜著》其中有曰:若酒色過度,傷損肺腎真陰,咳嗽吐痰,衄血,咳血等症,此皆陰血虛而陽火旺也,宜甘苦寒之藥,生血降火。若過服參耆等甘溫之藥,則死不可治。蓋甘溫助氣,氣屬陽,陽旺則陰愈消故也。又云:咳嗽見血,多是肺受熱邪,氣得熱而變為火,火盛而陰血不寧,從火上升,治宜滋陰降火,忌用人參等補氣之藥。又撰次《本草集要》云:人參入手太陰而能補火,故肺受火邪咳嗽,乃陰虛火動,勞嗽吐血者忌用之。誤用多致不救。予常考其所序,固皆本之丹溪。然丹溪予無間然矣,而王氏未免有可議者。丹溪曰:治病必分血氣,氣病補血,雖不中病,亦無害也;血病補氣,則血愈虛散矣。此所以來王氏陽旺則陰愈消之說也。丹溪又曰:補氣用人參,然蒼黑人多服之,恐反助火邪而爍真陰。此所以又來王氏咳嗽見血,多是火盛陰虛,忌用人參補氣之論。而《集要》復有人參補火,肺受火邪,勞嗽吐血等症忌用人參之戒也。夫王氏之書,雖出丹溪,但過於矯揉,而又失之於偏也。不曰誤服參耆多致不救,則曰多服參耆死不可治。言之不足,又復申之,惟恐人以咳嗽失血為氣虛,不作陰虛主治也。篇末雖亦有氣虛咳血之言,又恐人因此言復以咳嗽失血為氣虛,故即繼之曰:但此症不多爾。是以愈來後人之惑,使凡遇咳血,雖屬氣虛,終以前言為主,而參耆竟莫敢用也。殊不知丹溪立法立言,活潑潑地何嘗滯於一隅。於此故曰血病忌用參耆,於他章則又曰虛火可補,參、朮、生甘草之類。又曰:火急甚者兼瀉兼緩,參、術亦可。是丹溪治火,亦未嘗廢人參而不用,王氏何獨但知人參補火,而不知人參能瀉火邪?丹溪又曰:陰虛喘嗽,或吐紅者,四物加人參、黃柏、知母、五味子、麥門冬。又曰:好色之人,元氣虛,咳嗽不愈,瓊玉膏;肺虛甚者,人參膏。凡此皆酒色過傷肺腎,咳嗽吐血癥也,丹溪亦每用人參治之而無疑,王氏何獨畏人參如虎耶?叮嚀告戒,筆不絕書,宜乎後人印定耳目,確守不移,一遇咳嗽血癥,不問人之勇怯,症之所兼,動以王氏藉口,更執其書以證,致使良工為之掣肘,病雖宜用,亦不敢用,惟求免夫病家之怨尤耳。病者亦甘心忍受苦寒之藥,縱至上吐下瀉,去死不遠,亦莫知其為藥所害,興言及此,良可悲哉!茲取丹溪嘗治驗者以證之:一人咳嗽惡寒,胸痞口乾,心微痛,脈浮緊而數,左大於右。蓋表盛裡虛,聞其素嗜酒肉,有積,後因行房,涉寒冒雨,忍飢,繼以飽食。先以人參四錢,麻黃連根節錢半,與二三貼,嗽止寒除。改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸,參湯送下,二十服而痞除。夫既咳嗽嗜酒,不可謂肺無火也;復因行房感冒,不可謂陰不虛也。初服人參四錢,再用參湯送藥,不可謂不多服也,何如不死。又一人患乾咳嗽聲啞,用人參、橘紅各錢半,半夏曲一錢,白朮二錢,知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分,夏加黃芩五分,入姜,仍與四物加炒柏、童便、竹瀝、薑汁,二藥晝夜相間,服兩月聲出而愈。夫患乾咳嗽聲啞,不可謂肺無火邪也,不可謂陰不受傷也,服人參兩月,不可謂不多也,又何如不死。又一壯年,因勞倦不得睡,咳痰如膿,聲不出,時春寒,醫與小青龍湯,喉中有血絲腥氣逆上,漸有血線自口右邊出,晝夜十餘次,脈弦大散弱,左大為甚。此勞倦感寒,強以辛甘燥熱之劑動其血,不治恐成肺痿,遂以參、耆、歸、朮、芍藥、陳皮、生甘草,帶節麻黃煎,入藕汁,服二日嗽止,去麻黃,與四日血除。但脈散未收,食少倦甚,前藥除藕汁,加黃芩、砂仁、半夏,半月而愈。夫咳嗽如膿,聲不出者,不可謂肺不熱也。又以甘辛燥熱動其血,不可謂血不病也,服參耆亦不可謂不多也,又復何如而不死。凡此諸病,以王氏言之,未免皆作酒色傷陰,而用滋陰瀉火之藥,然而丹溪率以參耆等劑治之而愈,並不見其助火增病者,蓋病有所當用,不得不用也,雖勞嗽吐紅,亦有所不避也耳。古今治癆,莫過於葛可久,其保真湯、獨參湯,何嘗廢人參而不用?但詳其所挾之症何如耳。豈可謂其甘溫助火,一切棄而不用哉!肺受火邪,忌用人參,其源又出於海藏本草湯液之所云,而丹溪實繹其義,不期流弊至於此,又嘗因是而推廣之。丹溪曰:蒼黑之人,多服參耆,恐助火邪而爍真陰;肥白之人,多服再好,此固然矣。考其嘗治一人,形瘦色黑,素多酒不困,年半百有別館,一日大惡寒發戰,言渴不飲,脈大而弱,又右關稍實略數,重則澀。以王氏觀之,以形色論之,正合滋陰瀉火之法。而丹溪謂此酒熱內郁,不得外泄,由表熱而虛也。用黃耆二兩,乾葛一兩,煎飲之,大汗而愈。既不以蒼黑忌用參耆為拘,亦不以酒色傷陰忌服參耆為禁。是知丹溪立言以示人者法之常,施治而不以法為拘者,善應變也。王氏但知其立法之常,而未察其治不以法為拘之變,故於參耆等劑,每每畏首畏尾,若不敢投,蓋亦未之考也。《雜著》所制諸方,雖未盡廢參耆,察其用處,必須脈細微而遲者,方始用也。然而東垣、丹溪之用參耆,亦不專在於此。東垣曰:血虛脈大,症象白虎,誤服白虎湯者必死。乃用黃耆六錢,當歸一錢,名曰當歸補血湯以治之。是血虛脈大,東垣亦嘗用黃耆矣。丹溪曰:一人滯下,一夕昏僕,目上視,溲注汗泄,脈大無倫,此陰虛陽暴絕也。蓋得之病後酒色,灸氣海,服人參數斤而愈。是陰虛脈大,丹溪亦嘗用人參矣,豈必脈之細微遲者而後用哉。考之本草,仲景治亡血脈虛,以人參補之,取其陰生於陽,甘能生血。故血虛氣弱,仲景以人參補之,是知人參不惟補氣,亦能補血,況藥之為用,又無定體,以補血佐之則補血,以補氣佐之則補氣。是以黃耆雖專補氣,以當歸引之,亦從而補血矣。是以東垣用黃耆六錢,只以當歸一錢佐之,則名曰補血湯。可見黃耆功力雖大,分兩雖多,為當歸所引,不得不從之補血矣,矧人參功兼補血者耶。人參性味不過甘溫,非辛熱比也。稍以寒涼佐之,必不至助火,如此之甚,積溫成熱,若中病則已,亦無是也。夫芎歸味辛甘溫,或用治勞熱血虛之症,並無所疑,然辛主耗散,本非血虛所宜。彼人參甘溫,而味不辛,比之芎歸,孰輕而孰重哉。抑勞嗽吐血,陰虛之病,亦有始終不用人參,莫克全其生者,何也?或肉食不節,則古人所謂厚味厝熱也。或房勞不遠,則古人所謂縱欲傷生也。二者不謹,而獨致畏於人參,是謂不能三年之喪而緦小功之察,何其謬耶。噫!醫之用藥固所當審,不可輕視人之死生,如咳嗽失血等症,若果脾胃強健,飲食無阻,則當從王氏所論,與之滋陰瀉火,固無不可。設或上兼嘔逆,中妨飲食,下生泄瀉,汗自泄,而洗洗惡寒,四肢倦而兀兀多睡,則又當從陰虛陽虛,權其輕重而兼治之可也。苟不知此,而專主乎王氏,未免陷於一偏,而有無窮之患矣。故予不得不極論之,莫辭乎僭逾之罪焉。

虛損治法

脈虛者以牛膝、紅花、川芎補之。骨虛者蓯蓉、鎖陽、虎骨補之。筋虛木瓜、杜仲、破故紙、龜板補之。肉虛山藥、大棗、甘草。皮毛虛者栝蔞、桂枝、黃耆。氣虛人參、黃耆、附子。血虛當歸、地黃、芍藥。津虛天花粉、玄參、升麻、麥冬。髓虛五味子、地黃、當歸補之。

秦越人曰:損其肺者益其氣,四君子加黃耆、麥冬、五味子、山藥之類。損其心者益其營衛,八珍湯加枸杞子、酸棗仁、石斛、柏子仁。損其脾者調其飲食,適其寒溫,二陳湯或加白朮、益智、白芍、砂仁、人參。損其肝者緩其中,四物湯倍加白芍、甘草、枸杞子、山茱萸。損其腎者,熟地黃、牛膝、人參、五味子、菟絲子、蓯蓉之類。此補五臟虛損之大概也。

凡心虛者,恍惚憂煩,少顏色,或驚悸多汗,宜人參養營湯、歸神丹、養心丸之類。虛而熱,煩而渴者,十全大補湯。心懸如大飢之狀者,平補鎮心丹主之。

肺虛者呼吸少氣,鬨然喘之,咳嗽嗌乾,宜以紫菀散調其氣。若短氣少氣不足以息者,四君子湯。氣促氣短,上焦虛而熱者,加生脈散;虛而寒者,十全大補湯。表虛不任風寒者,黃耆建中湯。皮膚灼熱,不耐風寒,補中益氣湯。皮膚乾燥,日漸黑瘦,麥門冬飲子。咽喉干者亦同。津液不到咽者,四君子加五味子、桔梗。

脾虛者面黃肌瘦,吐利清冷,腹脹腸鳴,四肢無力,飲食少進,宜益黃散,或參苓白朮散加木香、藿香、香附子。食後便臥,精神短少,補中益氣湯加砂仁。手足痠軟,行步欹側,四君子湯、黃耆湯。手足擅振,筋惕肉瞤似風,以十全大補湯。手足痠軟,不耐勞役,一有動作,多汗困熱,十全大補湯。臟腑不調,中氣不運,病久不能食,理中丸少加附子。

肝虛者,目眩筋攣,面青,恐懼如人將捕之狀,宜六味地黃丸加牛膝、肉桂、人參、川歸、木瓜主之。眼昏少精神,無比山藥丸。目中溜火,視物昏花,寢汗憎風,行步不正,臥而多驚,補益腎肝丸。視物不明,筋弱陰痿,陰下濕癢,八味地黃丸。

腎虛者背脊腰膝厥逆而痛,耳鳴精滑,小便頻數,宜八味地黃丸去附子,加鹿茸、五味子、山藥,以生其精。若腰背肩胛頭痛,不任房事,十全大補湯。腰胯腿膝無力,牛膝丸。腳膝痠軟,下元虛冷,八味地黃丸。腳弱脛痠,無比山藥丸。腎冷精虛,陽事不舉,還少丹、離珠丹、金鎖正元丹、三才封髓丹選用。夢遺白濁,巴戟丸。小便如泔,寒精自出,小菟絲子丸。小便頻而遺,十全大補湯加益智。

東垣謂補腎不若補脾。緣脾處於中焦,上交於心,下交於腎。道家交媾心腎,以脾為黃婆,正是此意。

何柏齋曰:丹溪論虛損之症,歸之陰虛,其言亦有所取,蓋以精血為陰也。但所制補陰丸,專用寒涼則偏矣。夫五穀化為精血,非火不能。虛損之微,有真火尚存,服寒涼猶可,虛損之甚者,真火已虧,藥用寒涼,豈能使之化為精血,以補其虛乎?或問士大夫率喜服補陰丸何也?曰:虛損之症,皆下寒上熱,所謂火水不交者也。其重感於寒者,則下焦作痛,不感寒者,則不痛,至於上焦燥熱則一也。上焦方苦煩熱,初得寒涼則暫快,遂以為藥之功,故喜服之。久而下注,則下元愈寒,火熱為寒迫而上行,使上焦復熱愈甚,輾轉反復,遂致沉痼而不可救,蓋暗受其害而不覺也。然則治之奈何?曰:補以寒涼,佐以溫熱。補三佐二,空心涼服,所謂熱因寒用者也,久則精生熱退而病愈矣。雖然虛損之疾,起於過用,必慎房勞,簡思慮,節飲食,庶服藥有功,毋獨恃藥餌也。

生生子曰:心者萬化萬物萬象之主。《內經·靈蘭秘典》曰:心者,君主之官,神明出焉。主明則下安,主不明則十二官危。是故五臟系皆通於心,心通五臟系也。五臟一有不平,心即應之。補心之方,前哲固不少矣,然未能貫通乎五臟也。惟趙敬齋有補心丸一方,極其縝密,可以為法,特附於此,以為準標。

補心丸

麥冬(二兩半) 遠志(甘草湯煮) 石菖蒲 香附子(童便浸,二兩) 天冬 栝蔞根 白朮 貝母 熟地 茯神 地骨皮(各一兩半) 人參 川歸 牛膝 黃耆(各一兩) 木通(八錢)

上方能安心養神,又治心氣不足,驚恐健忘。俱為細末,大棗肉為丸,梧桐子大,每酒或圓眼湯吞五七十丸。此方不但補心,兼治五臟,無偏勝之弊,可以久服。

論精氣奪則虛

奪謂精氣減少,如奪去也,出《內經·通評虛實論》。人稟沖和之氣,而生身有三:曰元精,曰元氣,曰元神者,本身中之真精、真氣、真脈也。夫精乃臟腑之真,非榮血之比,故曰天癸。氣乃臟腑之大經,為靜靜之主,故曰神機。脈為天真委和之一氣。經謂其名有三:曰命之本,氣之神,形之道。其機運升降,皆隨氣而動,因血而榮,精氣資始,相生不失,以養一身,為人之司命,形質之體用也。至若精不足,則氣失資化;氣不足,則血失所榮;血不足,則氣無所附。天真散亂,則氣、精、神無稟命矣。是以相生長養之道,精化氣,氣生神,而皆稟乎身之臟腑之真也。夫氣血從乎營衛,營衛又宗乎經隧。營衛者,精氣之化,為先天清濁之始。經隧者,胃之水穀之化,此經隧不能生營衛,營衛不能不散而養經脈,經脈不能不順而資天真。為生養涵容,造化形質,理之然也。凡人之視、聽、言、動,壯壽,皆此理之常也。疾病盲瞶關格,夭折,皆此理之失也。故有精神,氣血不足則病,真脈散亂則死者,皆由平日攝養之過與不及,動止之過逾常度也。經云:出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。然房勞甚,則精血竭,而神無所依,氣無所附,則忽致暴絕也。竊嘗第究先哲經義,濟生微旨,益氣之補肺,補精之滋腎,皆資其化源也。蓋人精血而常不足,加之數奪其真,資化失則榮氣乃虛,虛則衛氣不固,精亦滑脫,腎氣竭而陰微,不能與胃氣上升,以接清陽之氣,故病多頭重或痛,氣弱而食少。元氣下降,脈即微弱,外欲絕而虛洪,或見損脈,此實元精不足之所致,非有外感賊邪之病也。

論形氣不足有餘用補瀉法

東垣曰:黃帝云:形氣之逆順奈何?岐伯曰:形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,急瀉之。形氣有餘,病氣不足,急補之。形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也,不可刺之,刺之重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此謂陰陽俱有餘也。急瀉其邪,調其虛實。故曰:有餘者瀉之,不足者補之,此之謂也。

夫形氣者,氣謂口鼻中喘息也,形謂皮肉筋骨血脈也。形勝者為有餘,消瘦者為不足。其氣者審口鼻中氣,勞役如故,為氣有餘也。若喘息氣促,氣短或不足以息者,為不足。故曰:形氣也,乃人之身形中氣血也,當補當瀉,全不在於此,只在病勢潮作之時。病氣增加者,是邪氣勝也,急當瀉之;如潮作之時,精神困弱,言語無力,及懶語者,是真氣不足,急當補之。若病人形氣不足,病來潮作之時,病氣亦不足,此乃陰陽俱不足也,禁用針,宜補之以甘藥,不可以盡劑,不已,臍下一寸五分氣海穴取之。(已上出《玉機微義》。)

癆瘵

癆瘵之病,非止一端。其始也,未有不由素體虛弱,勞傷心腎。又有外感風寒暑濕之氣,或先為瘧疾,以致咳嗽,邪氣入里,失於調理,又不能保養,過於房勞,傷於飲食,而成癆瘵之候。其為證也,令人肌肉羸瘦,皮毛乾枯,寒熱盜汗,遺泄白濁,或腹中有塊,或腦後兩邊有小結核,或聚或散,或咳吐膿血,其傳變不可勝言也。治宜保和湯、保真湯、秦艽扶羸湯、黃耆鱉甲散、清骨散之類選用。

節齋云:男子三十歲前後,色欲過度,損傷精血,必主陰虛火動之病。睡中盜汗,午後發熱,哈哈咳嗽,倦怠無力,飲食少進,甚則痰涎帶血,咯唾出血,或咳血、吐血、衄血,身熱脈沉數,肌肉消瘦,此名癆瘵,最重難治。輕者用藥數十服,重者期以歲月。然必病人愛命,堅心定志,絕房室,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培其根,否則,雖服良藥無效也。此病治之於早則易,若到肌肉消爍,沉困著床,尺脈沉取細數,則難為矣。

丹溪云:此陰虛之極,痰與血病,亦或有蟲者。其傳屍一證,不可云無。傳屍一證,最為惡疾,世有闔門盡死。古方雖有天靈蓋等散,專治此疾,其得生者亦千百中之一二耳。

《玄珠經》曰:骨蒸之極,聲嗄咽痛,面黧脈躁,直視,汗出如珠,喘乏氣促,出而無入,毛焦唇反,此皆不治之症。雖有神醫,亦無如之何矣。

《千金方》云:夫眾疾聚積,皆起於虛,虛生百病。積者五臟之所積,聚者六腑之所聚。如斯等疾,多從舊方,不假增損。虛而勞,其弊萬端,宜應隨病增減,聊復審其冷熱,記其增損之主耳。虛勞而頭痛復熱加枸杞、萎蕤;虛而欲吐加人參;虛而不安,亦加人參;虛而多夢紛紜加龍骨;虛而多熱加地黃、牡蠣、地膚子、甘草;虛而冷加當歸、芎藭、乾薑;虛而損加鍾棘刺、蓯蓉、巴戟天;虛而大熱加黃芩、天門冬;虛而多忘加茯神、遠志;虛而驚悸不安加龍齒、沙參、紫石英、小草;若冷則用紫石英、小草;若客熱,則用沙參、龍齒;不冷不熱皆用之;虛而口乾加麥門冬;虛而吸吸加胡麻、覆盆子、柏子仁;虛而多氣,兼微咳,加五味子、大棗;虛而身強,腰中不利加磁石、杜仲;虛而多冷加桂心、吳茱萸、附子、烏頭;虛而勞,小便赤加黃芩;虛而客熱加地骨皮、黃耆;虛而冷加黃耆;虛而痰復有氣,用生薑、半夏、枳實;虛而小腸利加桑螵蛸、龍骨、雞䏶胵。聊敘增減之一隅,處方者宜准此。

四君子湯 治真氣虛弱,及短氣脈弱。

人參 黃耆 白朮 茯苓(等分)

為粗末,每服五錢,水一盞,煎至七分,食遠溫服。

生脈散

人參 五味子 麥門冬

益氣丸 治言語多,損氣懶語,補上益氣。

麥門冬(去心) 人參(各二錢) 橘紅 桔梗 炙甘草(各五錢) 五味子(二十一粒)

上為極細末,水浸蒸餅為丸,雞頭子大。每服一丸,細嚼,津唾嚥下。

人參黃耆湯

人參(二錢) 黃耆 白朮 陳皮(去白。各一錢) 甘草(五分) 當歸 茯苓(各一錢)

上㕮咀,水煎,空心服。

四物湯 益營衛,滋氣血。

熟地黃(補血,如臍下痛,非此不能除,乃通腎經之藥) 當歸(如血刺痛,非此不除) 川芎(治風,泄肝木也,如血虛頭痛,非此不能除) 芍藥(和血)

上為粗末,水煎。

三才丸

天門冬 地黃 人參(等分)

為末,蜜丸,空心服。

八物湯(偶方,四物湯、四君子二方和合也。)

白朮 茯苓 人參 黃耆 當歸 芍藥 川芎 地黃

上為散,每用五錢,水煎,食後服。

虛勞憂思諸不足, 黃耆建中湯 主之。

黃耆(三兩) 桂枝(二兩) 芍藥(六兩) 甘草(炙,二兩) 大棗(十二枚) 生薑(二兩) 膠飴(二升)

上水七升,煮取三升,去渣,納膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。氣短胸滿者加生薑;腹滿者去棗加茯苓一兩半。及療肺虛損不足,補氣加半夏一兩。

東垣治脈弦自汗,四肢發熱,或皮毛枯槁,發脫落,宜黃耆建中湯。

仲景虛勞裡急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽口乾燥, 小建中湯 主之。

桂枝 甘草(炙。各三錢) 白芍藥(六錢) 大棗(二枚) 生薑(二錢) 阿膠(炒,一合) 水煎服。

雙和散 補血益氣,治虛勞少力。

黃耆 熟地黃 當歸 川芎(各一錢) 白芍藥(錢半) 官桂 甘草(各七分)

上為粗末,每服四大錢,水一盅半,生薑三片,棗三枚,煎至八分服。此是建中、四物二方。凡傷寒瘧疾,中暑,大疾之後虛勞氣乏,以此調治皆驗。不熱不冷,溫而有補。

十全大補散 治心肺損,男子婦人諸虛不足,五勞七傷,不進飲食,久病虛損,時發潮熱,氣攻骨脊,拘急疼痛,夜夢遺精,面色痿黃,腳膝無力,喘嗽中滿,脾腎氣弱,五心煩悶,並皆治之。(方見痿門。)

八物湯 治心肺虛損,皮聚而毛落。血脈虛損,婦人月水愆期。益氣和血。(方見前。)

金剛丸 治腎損骨痿,不能起床,益精補腎。(方在痿門。)

牛膝丸 治肝腎損,骨痿,不能起床,筋緩不能收持,宜益精緩中。

牛膝(浸酒) 萆薢 杜仲(炒) 蓯蓉(酒浸) 菟絲子(酒浸) 沙苑蒺藜 防風(等分) 桂(一分)

上末,酒煮豬腰子為丸,桐子大。每服五七十丸,空心酒下。

煨腎丸 治肝腎損及脾,食穀不化,宜益精、緩中消穀,及腰痛不起者神效。

即牛膝丸加葫蘆巴、補骨脂,丸法亦同。

上陰陽虛損諸方,蓋謂虛而無熱者設也。若虛而有熱者,作虛熱治之。

補腎丸

龜板(酒炙,四兩) 知母(酒浸,炒) 黃柏(炒焦。各三兩) 乾薑(一兩)

上為末,粥丸。一方無姜,有側柏葉,用地黃膏為丸。

補血丸

龜板(酒炙黃) 黃柏(炒) 知母(炒,各三兩) 生乾薑(一兩) 杜牛膝(二兩)

為末,粥丸。

固真丸

龜板(醋炙,二兩) 虎骨(酥炙,一兩) 蒼耳(酒蒸九次,三兩) 生地(薑汁製炒) 柏皮(半兩) 烏藥(半兩) 乾薑(三錢)

為末,薑汁糊丸。

三才封髓丹 降心火,益腎水。

麥門冬(去心) 熟地 人參(各半兩) 黃柏(炒,三兩) 炙甘草(七錢半) 縮砂仁(一兩半)

為細末,糊丸,梧子大。每服五十丸,用蓯蓉半兩,作片,酒浸一宿,次日煎三五沸,去渣,送下,空心服。

八味丸 治腎氣虛乏,下元傷憊,臍下疼痛,夜多遊溺,腳膝緩弱,面色痿黃或黧黑。及虛勞不足,渴欲飲水,腰重疼痛,小腹急痛,小便不利,並宜服之。脾惡濕,腎惡燥,古人制方,益腎皆濕潤之藥也。故八味丸,仲景謂之腎氣丸,以熟地黃為主。

熟地黃(半斤) 肉桂 附子(各一兩) 牡丹皮 澤瀉 白茯苓(各三兩) 山茱萸(四兩) 干山藥(四兩)

上八味為細末,煉蜜丸,皆君主之藥也。若不依易老加減服之,終不得效。若加五味子為腎氣丸,述類象形之劑也。益火之源,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。此補五臟不足之劑,易老迭為賓主,是得仲景立方之心,拘之以地黃為君,則不效也。

錢氏地黃丸加減法:如陽事多痿不振,依今方。然夏月減附子。(三停,精完,全減桂附,只六味。)血虛陰衰,熟地黃為君;精滑,山茱萸為君;小便或多或少、或赤、或黃、或白,茯苓為君;小便淋漓,澤瀉為君;心虛,腸胃積熱,心火熾盛,心氣不足,牡丹皮為君;皮膚澀干,山藥為君。已上言為君者,其分兩用八兩,其乾地黃只依為臣分兩,余皆同。

離珠丹(又名神珠丹。) 治下焦陽氣虛乏,臍下冷痛,足胻寒。

杜仲(炒去絲,三兩) 萆薢(二兩) 訶子(炮,五個) 龍骨(一兩) 破故紙 巴戟(酒浸去心。各三兩) 胡桃(一百個,去皮) 硃砂(另研,一兩半) 縮砂仁(半兩)

上為末,酒為丸,梧桐子大,硃砂為衣。每服三十丸,空心溫鹽湯任下。

水芝丸(又名玉女長春不老丹。)

牛膝根汁、蒼耳根汁各二碗,不可入水,和一處,磁器熬成膏如稠蜜,金櫻子為末半斤,用不去皮蓮子實,入雄豬肚內蒸熟,取蓮子曬乾四兩,和前二味膏子丸,如梧子大。溫酒下二十丸,一月身和緩,二月覺精神,服三料驗甚。

龍虎丸 補下焦。

白芍 陳皮(各二兩) 鎖陽 當歸(各一兩半) 知母(酒炒) 熟地(各三兩) 虎骨(酒浸酥炙,一兩) 黃柏(半斤,鹽炒) 龜板(四兩,酒浸酥炙)

上為末,酒煮羊肉搗汁丸服。冬月加乾薑半兩。

補陰丸

黃柏 側柏 烏藥葉(各二兩) 苦參(三兩) 龜板(酒炙,五兩) 黃連(半兩) 冬加乾薑,夏加縮砂。

上為末,地黃膏丸,梧子大。

又方

黃柏(半斤,鹽酒炒) 知母(酒浸炒) 熟地(各三兩) 陳皮 白芍(炒) 龜板(四兩,酒浸炙) 牛膝(各二兩) 鎖陽 當歸(各一兩半) 虎骨(一兩,酒浸酥炙)

為末,煮羊肉為丸。每服五十丸,鹽湯下。冬加乾薑半兩。

又方 治體弱,肌肥壯,血虛脈大。

龜板(三兩) 生地 白芍(各一兩半) 側柏(酒浸) 烏藥葉(酒蒸。各七錢半)

上除生地細切熬膏,余皆作末,同搗為丸,以白朮四錢,香附一錢半,煎湯下

鎖陽丸

龜板(炙) 知母(酒炒) 黃柏(酒炒。各一兩) 虎骨(炙) 牛膝(酒浸) 杜仲(姜炒) 鎖陽(酒浸,五錢) 破故紙 續斷(酒浸。各二錢半) 當歸(一兩) 地黃(二兩)

為末,酒糊丸,梧子大,每服五十丸。

補心丸

硃砂(二錢半) 瓜蔞(五錢) 黃連(三錢) 歸身尾(三錢半)

上為末,豬心血為丸。

濟陰丸 黃柏(酒炒,二兩七錢) 龜板(炙,一兩三錢半) 陳皮 虎骨(酥炙。各七錢) 當歸 知母(酒炒) 鎖陽(各一兩) 牛膝 菟絲子(酒浸。各一兩三錢半) 山藥 白芍 砂仁 杜仲(炒) 黃耆(鹽水炒。各七錢) 破故紙(炒,三錢半) 枸杞子(五錢) 熟地(七錢)

上為末,以地黃膏為丸,每服七十丸。

茯神湯 治脈虛極,或咳則心痛,喉中介介,或腫。

人參 黃耆 茯神 遠志 麥冬 通草 桔梗 甘草(等分)

姜三片,水煎。

無比山藥丸 治諸虛百損,五勞七傷,肌體消瘦,膚燥脈弱。

赤石脂 茯苓 澤瀉 山茱萸 牛膝(酒浸) 巴戟(去心。各一兩) 山藥 杜仲(炒去絲) 菟絲子 熟地(各三兩) 蓯蓉(四兩,酒浸) 五味子(二兩)

上為末,煉蜜丸,梧子大。每服五十丸,空心酒下。

還少丹 大補真氣虛損,肌體瘦弱。

肉蓯蓉 遠志(去心) 茴香 巴戟 山藥 枸杞 石菖蒲 熟地 牛膝 杜仲(炒) 楮實 茯苓 五味子 山茱萸肉(各等分)

為末,煉蜜同棗肉為丸,梧子大。每服三五十丸,溫酒或鹽湯下,日三服。此藥平補,力衰體倦,小便渾濁宜服之。有熱加山梔子一兩;心氣不寧加麥冬一兩;少精神倍加五味子一兩;陽弱加續斷一兩。

巴戟丸 治腎肝俱虛,收斂精氣,補戢真陽,充肌膚,進食止汗。

五味子 巴戟(去心) 蓯蓉 人參 熟地 白朮 菟絲子 覆盆子 益智(炒) 骨碎補(去毛) 茴香(各一兩) 白龍骨(二錢半) 牡蠣(煅,二錢)

上為末,煉蜜丸,梧子大。每服五十丸,空心鹽湯下。

八味定志丸 補益心神,安定魂魄,治痰,去胸中邪熱,理肺腎。

人參 菖蒲 遠志 茯神 茯苓(各一兩) 白朮 麥冬(各半兩) 硃砂(一錢) 牛黃(二錢,另研)

上為末,煉蜜為丸,梧子大。每以米飲下三十丸。若髓竭不足加生地、當歸。若肺氣不足加天麥二冬、五味子;若心氣不足加人參、茯神、菖蒲;若脾氣不足加白朮、白芍、益智;若肝氣不足加天麻、川芎;若腎氣不足加熟地、遠志、牡丹皮;若膽氣不足加細辛、酸棗仁、地榆;若神昏不足加硃砂、茯神、預知子。

海藏 大五補丸 補諸虛不足。

天冬 麥冬 茯神 遠志 菖蒲 人參 益智 枸杞子 地骨皮 熟地黃

上為末,蜜丸,梧子大。空心酒下三十丸,數服後,以七宣丸泄之。

補腎丸 有效不燥。

熟地 菟絲子(酒浸。各八兩) 歸身(三兩半) 蓯蓉(酒浸,五兩) 黃柏(酒炒) 知母(酒浸。各一兩) 破故紙(酒炒,五錢) 山茱萸(三兩五錢)

上為末,酒糊丸,梧子大,每服五十丸。

小菟絲子丸 治腎氣虛損,目眩耳鳴,四肢倦怠,夜夢遺精。又云心腹脹滿,腳膝痿緩,小便滑數,股內濕癢,水道澀痛,小便出血,時有遺瀝,並宜服之。

石蓮子肉(二兩) 菟絲子(酒浸,五兩) 白茯苓(一兩) 山藥(二兩七錢半,打糊)

上為末,山藥糊丸,梧子大。每服五十丸,空心鹽湯下。腳無力,木瓜湯下。

人參養榮湯 治積勞虛損,四肢倦怠,肌肉消瘦,面少顏色,吸吸短氣,飲食無味。

白芍(三兩) 當歸 陳皮 黃耆 桂心 人參 白朮 炙甘草(各一兩) 熟地黃 五味子 茯苓(各七錢半) 遠志(五錢)

生薑三片,棗一枚水煎。若遺精加龍骨,咳嗽加阿膠。

固精丸 治心神不安,腎虛,自泄精。

知母(炒) 黃柏 牡蠣(煅) 龍骨 芡實 蓮蕊 茯苓 遠志(去心。各三錢) 一方加山茱萸肉三錢。

上為末,煮山藥糊丸,梧子大,硃砂為衣,每服五十丸。

沉香百補丸

熟地(六兩) 菟絲子(四兩) 杜仲(炒) 山藥 當歸 蓯蓉(各三兩) 知母(炒) 黃柏(酒炒) 人參(各二兩) 沉香(一兩)

上為末,酒糊丸。

滋腎百補丸

當歸(四兩,酒浸) 菟絲子(四兩,酒浸) 知母 黃柏(酒炒褐色) 山藥 菊花 楮實 杜仲(炒。各二兩) 沉香(五錢) 青鹽(一兩,炒) 熟地(八兩)

上為末,酒糊丸,或煉蜜丸服。

明目益腎丸

枸杞子 當歸(酒浸) 生地(酒浸。各一兩) 五味子 山藥 巴戟(去心) 甘菊花 天門冬 人參(各五錢) 知母 黃柏(俱酒炒。各七錢) 茯神 菟絲子(酒浸。各一兩)

上為末,蜜丸,梧子大。空心鹽湯下五十丸。

固真丸 治腎經虛損,真元不足。

鹿角膠(二兩) 鹿角霜(一斤) 茯苓(五兩)

上為末,將膠水為丸,梧子大。空心米湯或酒服下一百丸。

地芝丸 和顏色,利血氣,調百節,黑髮堅齒,逐風散氣。

生地黃 天門冬(各八兩) 甘菊花 枳殼(麩炒。各四兩)

上為末,酒糊丸,梧子大。空心酒服下三十丸。

黃連茯苓丸 壯水源,降心火。

黃連 白茯苓(各五兩) 破故紙(炒) 菖蒲(各五錢)

上為末,酒糊丸,梧子大。空心溫水下。

柏子仁丸 補益元氣,充實肌膚。

山茱萸(四兩) 柏子仁(微炒) 遠志(去心。各半兩) 覆盆子 山藥(各一兩,取末)

上為末,將山藥、白麵同酒糊丸,梧桐子大。每服三十丸,溫酒下。

八物腎氣丸 平補腎氣,堅齒駐顏。

熟地黃(半斤) 山茱萸 山藥(各四兩) 五味子 桂(各二兩) 澤瀉 牡丹皮 白茯苓(各三兩)

上為末,蜜丸服。

肉蓯蓉丸 壯元氣,養精神。

蓯蓉(二兩,酒浸) 山茱萸 楮實子 枸杞子 山藥 地膚子 五味子 覆盆子 菟絲子 萆薢 狗脊(去毛) 遠志(去心) 破故紙(炒) 石菖蒲 熟地 杜仲(去粗皮,炒去絲) 石斛(去根) 白茯苓 牛膝(酒浸) 澤瀉 柏子仁(炒。各一兩)

上為末,酒糊丸,梧桐子大。每服六七十丸,空心溫酒下。

益壽地仙丹 補五臟,填骨髓,續絕傷,黑髭發,清頭目,聰耳聽。

肉蓯蓉(四兩,酒浸) 甘菊花 巴戟(去心。各三兩) 枸杞子(二兩)

上為末,蜜丸,梧子大。每服三十丸,空心鹽湯下,溫酒亦可。

秘真丸 治腎水真陰本虛,心火陽狂過甚,心有所欲,速於感動,應之於腎,疾於施泄。此藥秘固真元,降心火,益腎水。

蓮蕊 半夏(泡。各一兩) 白茯苓(五錢) 砂仁(五錢) 益智仁(一兩) 黃柏(酒炒,二兩) 甘草(炙,二兩) 豬苓(二錢半)

上為末,水浸蒸餅丸,梧子大。每服五十丸,空心酒下。

固本丸 此方常服甚有補益,但因效遲,而有痰者,往往泥膈,殊不知制方有法耳。

懷生地黃(擇新肥者,竹刀切) 麥門冬(去心,各一斤半,用淡酒浸一日,鹽點湯泡一日) 懷熟地黃 天門冬(去心膜各一斤半,用生薑自然汁,浸二日,醇酒浸二日)

上四味,俱不犯鐵器,浸足,同磨,或擂,以渣盡為度,旋加水,亦如造漿粉之法,加杏仁易澄腳矣。共取澄底藥泥,曬乾為末,取淨一斤。

人參(另為末,四兩)

上五味,煉蜜丸,梧桐子大。每服百丸,空心酒送下。

壯陽丹 此藥強壯陽道,固暖精血,宜二三日用一服,或與固精丸間服。

肉蓯蓉(酒浸一宿) 五味子 蛇床子 遠志 蓮蕊 菟絲子(酒浸一宿,蒸半日,搗爛,曬,另研為末) 益智仁(各一兩) 山藥(二兩) 沉香(五錢)

上為細末,煉蜜丸,如梧桐子大。每服五十丸,空心溫酒下。

固精丸 此藥益陰固精,壯陽補腎。可常服,又能生子。

蓮蕊(四兩,揀淨用新者) 山茱萸肉(四兩,用肥者,酒浸去核) 覆盆子(四兩,酒浸蒸,去蒂穰) 菟絲子(一兩,酒浸一宿,蒸半日,搗爛曬乾) 芡實(五百枚,去殼) 破故紙(五錢,炒微香) 白蒺藜(五錢,去角刺,微炒) 五味子(揀紅潤者,五錢)

上為細末,煉蜜丸,舂千餘下,丸如梧桐子大。每服五十丸,空心溫酒白湯任下。

班龍丸 治真陰虛極,及老人、虛人常服延年益壽。

鹿角膠 鹿角霜 菟絲子(酒浸二日,研細) 柏子仁(去殼) 熟地黃(酒浸二日,研細)

上為細末,以鹿角膠入好酒烊化,為丸,或加蜜少許,丸如梧桐子大。每服五十丸,空心,用鹽湯或酒送下。

天王補心丹 寧心保神,益血固精,壯力強志,令人不忘。清三焦,化痰涎,祛煩熱,除驚悸,療咽乾口燥,育養精神。

人參 丹參 玄參 白茯苓(去皮) 遠志(甘草湯煮,去心) 酸棗仁(炒) 百部 石菖蒲 柏子仁(去殼) 五味子 桔梗 天門冬(去心) 茯神(去皮木) 當歸(酒洗) 熟地黃(酒蒸。各等分)

上為細末,煉蜜,每兩作五丸,金箔為衣。臨臥,燈心棗湯化下。

炙甘草湯 治虛勞不足,汗出而悶,脈結悸,行動如常,不出百日危急者,十日死。

炙甘草(二錢) 麥門冬(一合) 桂枝 生薑 人參 阿膠(各一錢) 生地(三錢) 麻子仁(一合) 大棗(二枚)

上㕮咀,水煎,入酒些小,日作三四料服。

嚴氏 耆附湯 治氣虛陽弱,虛汗不止,肢體倦怠。

黃耆(蜜炙) 附子(炮。各等分)

上㕮咀,每四錢,加生薑,水煎。

參附湯 治真陽不足,上氣喘急,自汗盜汗,氣短頭暈。

人參(半兩) 附子(炮去皮臍,一兩)

上㕮咀,分作三服,加生薑水煎。

《瑞竹堂》 補氣湯 治氣虛脈浮而軟,怔忡無力,自汗。

黃耆(三兩,蜜炒) 人參 甘草(炙。各半兩) 麥門冬(去心) 桔梗(炒。各一兩)

上㕮咀,每四錢,入姜三片,水煎服。《三因方》名潤神散。

蓮心散 治虛勞,或大病後,心虛脾弱,盜汗遺精。

人參 白茯苓 蓮肉 白朮 甘草 黃耆 白扁豆(炒) 薏苡仁(炒) 桔梗(炒) 乾葛(炒。各一兩半) 百合 桑白皮 半夏曲 乾薑(炮) 山藥(炒) 五味子 木香 杏仁(炒)世 白芷 神麯(炒) 丁香(各一兩) 當歸(半兩)

上每服三錢,生薑三片,棗同煎,空心,溫服。

黃耆鱉甲散 治虛勞客熱,肌肉消瘦,四肢煩熱,心悸盜汗,減食口渴,咳嗽紅痰。

生地(三兩) 桑白皮 半夏 知母 赤芍 黃耆(各三兩半) 秦艽 白茯苓 地骨皮 柴胡(各三兩三錢) 天門冬 鱉甲(醋煮。各五兩) 紫菀 甘草(各二兩半) 人參 肉桂 桔梗(各二兩六錢半)

上銼,每服三錢,水煎服。

清骨散 治男子婦人五心煩熱,欲成癆瘵。

北柴胡 生地(各二兩) 人參 防風 熟地黃 赤茯苓 秦艽(各一兩) 胡黃連(半兩) 薄荷(七錢半)

上每服四錢,水煎,溫服。

葛可久先生癆症《十藥神書》內摘書七方

夫人之生也,稟天地氤氳之氣,在乎保養真元,固守根本,則萬病不生,四體康健。若曰不養真元,不固根本,疾病由是生焉。且真元根本,即氣血精液也。余嘗聞先師有言曰:萬病莫若癆症最為難治。蓋癆之由,因人之壯年氣血完聚,精液充滿之際,不能保養性命,日惟酒色是耽,無有休息,以致耗散元神,虛敗精液,則嘔血吐痰,骨蒸體熱,腎虛精竭,面白頰紅,口乾咽燥,白濁遺精,盜汗,飲食艱難,氣力全無,謂之火盛金衰。重則半年而斃,輕則一載而亡。況醫者不究其源,不窮其本,或投之以大寒之劑,或療之以大熱之藥,妄為施治。殊不知大寒則愈虛其中,大熱則愈竭其內,所以世之醫勞者,萬無一人焉。先師用藥治勞,如羿之射,無不中的。今開用藥次第於後:如嘔吐咯嗽血,先以十灰散遏住,如甚者,須以花蕊石散止之。大抵血熱則行,血冷則凝,見黑則止,理之必然。血止之後,其體必倦,次用獨參湯補之。令其熟睡一覺,不要驚動,睡起病去五六分,後服諸藥。保和湯止嗽寧肺;保真湯補虛除熱;太平丸潤肺除痿;清化丸下痰消氣。

保和湯內分血盛、痰盛、喘盛、熱盛、風盛、寒盛六事,加味和之。

保真湯內分驚悸、淋濁、便澀、遺精、燥熱、盜汗六事,加味用之,余無加。服藥之法:每日仍濃煎薄荷湯,灌嗽喉中,用太平丸先嚼一丸,徐徐嚥下,次噙一丸,緩緩溶化,至上床時,亦如此用之。夜則肺竅開,藥得流入竅中,此訣要緊。如痰壅卻先用飴糖拌清化丸一百丸吞下,次又依前噙嚼太平丸,令其仰面臥而睡。服前七藥後,若肺有嗽,可煮潤肺丸食之。如常七藥之前,有餘暇,煮此服之,亦可續煮白鳳膏食之,固其根源。病可之後,繼以十珍丸,完其根本,此為收功起身之妙用也。

十灰散 治癆症嘔血,咯血,嗽血,先用此遏之。

大薊 小薊 柏葉 荷葉 茅根 茜根 大黃 山梔 牡丹皮 棕櫚灰(各等分)

上燒灰存性,研細,用紙包,碗蓋,地上一夕出火毒。用時先以白藕搗碎絞汁,或蘿蔔搗絞汁亦可,磨真京墨半碗,調灰五錢,食後服。病輕用此立止,病重血出升斗者,如神之效。

又方

花蕊石(燒過,存性,研如粉)

上用童子小便一盞,煎醋調末三錢,極甚者五錢,食後服。如男子病則和酒一半,婦人病則和醋一半,一處調藥,其瘀血化為黃水。服此藥後,其人必疏解其病體,卻用後藥而補。

獨參湯 治癆症後以此補之。

人參(一兩去蘆)

上㕮咀,水二盅,棗五個,煎,細細服之。

保和湯 治癆嗽肺燥成痿者,服之決效。

知母 貝母 天門冬 麥門冬 款冬花(各三錢) 天花粉 薏苡仁 杏仁(各二錢,炒) 粉草(炙) 紫菀 五味子 馬兜鈴 百合 桔梗(各一錢) 阿膠 生地黃 當歸 紫蘇 薄荷(各五分) 生薑(三片)

上水煎,入飴糖一匙藥內,服之,每日三服,食後進。(一方無地黃,有百部。)若血盛加蒲黃、茜根、藕節、大薊、茅花;痰盛加南星、半夏、橘紅、茯苓、枳殼、枳實、栝蔞實炒;喘盛加桑白皮、陳皮、大腹皮、蘿蔔子、葶藶子、蘇子;熱盛加山梔子、炒黃連、黃芩、黃柏、連翹;風熱加防風、荊芥、金沸草、甘草、菊花、細辛、香附;寒盛加人參、芍藥、桂皮、五味子、蠟片。

保真湯 治癆症體虛,骨蒸,服之決效。

當歸 生苄 熟地 黃耆 人參 白朮 赤茯苓 白茯苓 蓮心(各半錢) 天冬 麥冬 赤芍藥 白芍藥 五味子 知母 黃柏(炒) 地骨皮 柴胡 甘草 陳皮(各三錢)

上以水煎,生薑三片,棗一枚,食後服。驚悸加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁;淋濁加萆薢、烏藥、豬苓、澤瀉;遺精加龍骨、牡蠣、蓮鬚、蓮子;便澀加木通、石韋、萹蓄;燥熱加滑石、石膏、青蒿、鱉甲;盜汗加浮麥、炒牡蠣、黃耆、麻黃根。

太平丸 治勞症咳嗽日久,肺痿肺癰,並宜噙服。

天冬 麥冬 知母 貝母 款冬花 杏仁(各二錢) 當歸 生地 黃連 阿膠(炒。各一兩半) 蒲黃 京墨 桔梗 薄荷(各一兩) 北蜜(四兩) 麝香(少許) 一方有熟地黃。

上煉蜜和丸,如彈子大。食後濃煎薄荷湯,先灌漱喉中,細嚼一丸,津唾送下,上床時再服一丸。如痰盛,先用飴糖拌清化丸一百丸送下,後即噙嚼此丸,仰面睡,從其流入肺竅。

清化丸

白茯苓 青礞石(煅黃金色) 白礬(枯) 橘紅 牙皂(炙) 半夏 南星(各二兩) 枳實 枳殼(各一兩半) 薄荷葉(一兩)

上為末,以神麯打糊,丸如梧子大。每服一百丸,上床時,飴糖拌吞,次噙嚼太平丸,二藥相攻,痰嗽掃跡除根。

草還丹 治陰虛骨蒸。

青蒿一斗五升,童便三斗,文武火熬,約童便減至二斗,去蒿,再熬至一升,入豬膽七個,再熬數沸,用甘草末收和為丸,梧子大,每服五十丸。

丹溪治癆病用四物湯加竹瀝入小便。陰虛發熱四物湯加黃柏,降火補陰,甚者加龜板。

《御院》 瓊玉膏 滋血補氣,延年益壽。

人參(三十六兩,淨,為末) 白茯苓(二十四兩,為末) 生地黃(十六斤,搗取汁,去渣) 蜜(六斤)

上汁入銀石器內,以油紙包口,外仍以箬包縛緊,重湯內懸胎煮之,文武火不住三晝夜,入井中浸一日,出火毒,又煮一日,出陰毒,取出。每空心或酒或白湯調下。

羅氏 清神甘露丸 男子婦人虛勞不足,大骨枯,大肉陷並治。

生地汁 蓮藕汁 生乳汁

等分,砂石器內,文武火熬成膏子,用後藥:人參、白朮、黃連、黃耆、五味子、胡黃連各等分為末,以膏和為丸,梧桐子大。每服五十丸,人參湯下。

補腎丸 治陰虛有痰,膈不清者。

龜板(酥炙,一兩半) 黃柏(炒,一兩半) 牛膝(二兩) 乾薑(二錢) 陳皮(五錢)

為末,薑汁打糊為丸,每服七八十丸。

《保命集》黑地黃丸加五味子為 腎氣丸。 治陽盛陰衰,脾胃不足,房室虛損,形瘦無力,面多青黃而無常色,此補氣益腎。

蒼朮(一斤,油浸) 熟地(一斤) 五味子(半斤) 乾薑(秋冬一兩,夏半兩,春七錢)

上為末,棗肉丸,梧子大。食前,米飲或酒服百丸。治血虛久痔甚妙。經曰:腎惡燥,急食辛以潤之。此藥開腠理,生津液,通氣。又五味子酸以收之。此雖陽盛而不燥熱,乃是五臟虛損於內,故可益血收氣,此藥類象品方也。

丹溪云:虛勞皆積熱做成,始健時可用子和法。日後羸敗,四物湯加減送消積丸,使熱不作也。蒸蒸發熱,積病最多。

退實熱勞積痰方。

鱉甲 龜板 側柏 半夏 瓜蔞仁 黃柏 黃連

上為末,炊餅丸。

又濕痰發熱。

黃芩(炒) 黃連(炒) 香附(生) 蒼朮

上為末,瓜蔞穰為丸。

羅太無 柴胡飲子 解一切肌骨蒸熱,寒熱往來,及傷寒發汗不解,或汗後餘熱,勞復,或婦人經病不快,產後,但有如此之症,並宜服之。

黃芩 甘草(炙) 大黃 芍藥 柴胡 人參 當歸(各五錢)

姜三片,水煎服。

《保命集》 防風當歸飲子 治煩熱,皮膚索澤,食後煎服,空心,宜以此飲子下地黃丸。

柴胡 人參 黃芩 甘草 防風 大黃 當歸 芍藥(各五錢) 滑石(二錢)

每服五錢,水一盞半,姜三片,煎服。如痰嗽加半夏;如大便黃,米穀完出,驚悸溺血,淋閉,咳血,衄血,自汗,頭痛,積熱肺痿,後與大金花丸。

大金花丸

黃柏 黃芩 黃連 山梔子(生用。各一兩)

上為末,水丸,小豆大。每服百丸,溫水下,日二三服。或大便實,加大黃自利;如中外熱,此藥作散煎服,名解毒湯。或腹痛,嘔吐欲作利者,每服解毒湯半兩,加半夏、茯苓、厚朴各三錢,姜三片。如白膿後重下利者,加大黃三錢。

麥煎散 治少男室女骨蒸,婦人風血,攻疰四肢。

赤茯苓 當歸 乾漆 鱉甲(醋炙) 大黃(煨) 常山 柴胡 白朮 生地 石膏(各一兩) 甘草(五錢)

上為末,每服三錢,小麥五十粒,水煎食後臨臥服。若用虛汗,加麻黃根一兩。東坡云:此黃州吳判官療骨蒸,黃瘦,口臭,肌熱,盜汗極效。吳君寶之,不肯妄傳。

地骨皮枳殼散 骨蒸壯熱,肌肉消爍,少力多困,夜多盜汗。

地骨皮 秦艽 柴胡 枳殼 知母 當歸 鱉甲(醋炙,等分)

上桃柳枝頭各七個,姜三片,烏梅一個,水煎臨臥服。

羅氏 秦艽鱉甲散 骨蒸壯熱,肌肉消瘦,舌紅頰赤,目倦盜汗。

鱉甲(醋炙) 柴胡 地骨皮(各一兩) 知母 秦艽 當歸(各五錢)

上為粗末,每服五錢,水一盞,入烏梅一個,青蒿五味,同煎至七分,早晚各一服。

人參地骨皮散 治臟中積冷,營中熱,按之不足,舉之有餘,陰不足而陽有條也。

地骨皮 人參 柴胡 生地(各一兩半) 茯苓(五錢) 知母 石膏(各一兩)

每服一兩,生薑三片,水煎細細服。

人參柴胡散 邪熱客於經絡,肌熱,痰嗽,五心煩躁,頭目昏痛,夜有盜汗,婦人虛勞骨蒸尤宜。

白茯苓 白朮 柴胡 半夏曲 當歸 人參 乾葛 甘草(炙) 赤芍藥(各等分)

每服五錢,生薑五片,棗三枚,水煎,乘熱服。

(許學士云:但有勞症皆可服,熱退即止。大抵透骨葛根第一,柴胡次之。一方有黃芩五錢。)

海藏 六合湯 治婦人骨蒸。

當歸 白芍藥 川芎 地黃(以上補血) 地骨皮(瀉腎火) 牡丹皮(瀉包絡火。各等分) 水煎服。

外方 治骨蒸。

桃仁一百二十枚,去皮留尖,研,為丸。平旦井花水服,令盡服訖,隨量飲酒,仍須吃水,甚效。隔日一服,百日不得食肉。

羅氏 逍遙散 血虛勞倦,五心煩熱,頰赤盜汗,室女血弱,營衛不和,月水不調,痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸。

白朮 茯苓 芍藥 當歸 柴胡 甘草(炙) 薄荷(少許)

生薑一片,水煎服。

蒸病治者各隨經虛實,內外深淺加減。宜《古今錄驗》 五蒸湯 。

茯苓 甘草 人參 竹葉 地黃 葛根 知母 黃芩 石膏 粳米(二合)

水三盞,小麥二合,煎至二盞,去小麥納藥,煎至一盞,溫服,隨症加減於後。忌海藻、菘菜、蕪荑、大醋。

實熱:加黃芩、黃連、黃柏、大黃。虛熱:氣加烏梅、秦丸、柴胡;血加青蒿、鱉甲、紫菀、蛤蚧、小麥。肺蒸:鼻干加烏梅、天冬、麥冬、紫菀。大腸:右鼻孔干痛加大黃、芒硝。皮蒸:舌白、唾血加石膏、桑白皮。膚蒸:昏昧、嗜臥加牡丹皮。氣蒸:鼻干喘促,遍身氣熱加人參、黃芩、山梔。心蒸:舌乾加黃連、生地。小腸:下唇焦加赤茯苓、生地、木通。血蒸:發焦加生地、當歸、桂心、童便。脈蒸:唾白浪語,脈絡溢,脈緩急不調,加當歸、生地。脾蒸:唇焦加白芍、木瓜、苦參。胃蒸:舌下痛加石膏、大黃、芒硝、乾葛、粳米。內蒸:食無味而嘔、煩躁不安加白芍。肝蒸:眼黑加川芎、當歸、前胡。膽蒸:眼色白加柴胡、栝蔞。筋蒸:甲焦加當歸、川芎。三焦蒸:乍寒乍熱加石膏、竹葉。腎蒸:兩耳焦加生地、石膏、知母、寒水石。膀胱蒸:右耳焦加澤瀉、茯苓、滑石。腦蒸:頭眩熱悶加生地、防風、羌活。髓蒸:髓枯,骨中蒸加生地、當歸、天門冬。骨蒸:齒黑,腰痛,足逆冷,疳蟲食臟加鱉甲、地骨皮、生地、牡丹皮、當歸。趺臀蒸:肢細趺腫,臟腑皆熱加石膏、黃柏。胞蒸:小便黃赤加澤瀉、茯苓、生地、沉香、滑石。

凡此諸症,皆熱病後食肥甘油膩,房事飲酒,犯之而成。久蒸不除,變成疳病,死期近矣。

牡丹皮治無汗之骨蒸。(能瀉陰中之火。)知母治有汗之骨蒸。《衍義》治骨蒸勞用薄荷汁,與眾藥熬成膏。

經驗方治癆燒香法。

玄參(一斤) 甘鬆(六兩)

為末,煉蜜一斤,和勻,入磁瓶內封閉,地中埋窨半日取出。更以炭末六兩,煉蜜六兩,再和勻,復入瓶,封窨五日,取出燒。使鼻中常聞香氣,或於房中、或床下燒之,癆瘵頓愈。

傳屍癆

華佗治傳屍癆 太乙明目丹 其病肌瘦面黃,嘔吐咳嗽不安。先燒安息香令煙出,病人吸之,若不嗽者,非傳屍也,不可用此藥。

雄黃 木香(各五錢) 天靈蓋(炙) 鱉甲(酥炙。各一兩) 兔屎(二兩) 輕粉(二錢半)

上為末,用法:酒一大升,大黃末一錢三分,熬膏入前藥為丸,彈子大,硃砂為衣。五更初服,勿令人知,以童便和酒化一丸服.如人行十里許,必吐出蟲,狀如燈芯細長,及如爛瓜,又如蝦蟆,狀各不同,未效,次日再服,以應為度。

紫庭 治傳屍伏屍。

皆有蟲,須用乳香薰病人之手,乃仰手掌,以帛覆其上,熏良久,手背上出毛長寸許,白而黃者可治,紅者稍難,青黑者即死,最驗。若熏之良久無毛者,即非此症,乃屬癆瘵虛損,即用前參耆溫補之藥。

取傳屍伏屍癆蟲法。

天靈蓋(十字解者,酥炙為末,三分) 安息香(五錢) 虎糞骨(人骨為上,獸骨次之,酥炙,五錢) 鱉甲(大者九肋,醋炙,一兩) 桃仁(去皮尖,二錢半) 麝香(另研) 檳榔(一錢) 青蒿苗(六兩) 豉(三百粒) 蔥頭(一百二十枚) 童便(半碗) 楓葉(二十一葉) 桃柳東南枝(如箸頭大者,各七條,各七寸)

上先將青蒿、桃、柳、蔥頭用水二官升,煎半乾,去渣,入靈蓋、虎糞骨、鱉甲、安息香、童便,煎取汁,去渣,約有四五合,將檳榔、麝香研勻,調作一服。早晨空心服,以被蓋之,使汗出。恐汗內有細蟲,以白紙拭之,投火中,須臾必下。如有蟲以大火焚之,棄流水。所用藥,勿令病人知之。半月後血氣復完,再進一服,依前法三次,無蟲乃止,以美酒食調理,其病自愈。又一方有阿魏五錢。上天靈蓋,古人不得已而用也。如得已可勿用。

陳無擇治癆蟲法。

桃枝 柳枝 桑枝 梅枝 石榴枝(各七莖,長四寸) 青松(一小握)

上用童便一升半,蔥白七莖,去頭葉,煎及一半去渣,別人安息香、阿魏各一分,煎一盅,濾去渣,調辰砂末半錢、檳榔一分、麝香一字,分作二服調下。五更初一服,五更三點時一服,至巳牌後取下,蟲色紅者可治,青者不治。見有所下,即進稀粥飲,溫暖將息,不可食粉面、生冷、毒物。合時須擇良日,不得令貓、犬、孝服、穢惡婦人見之。

《濟生》 神人阿魏散 治骨蒸傳屍等,寒熱羸瘦,困倦喘嗽。

阿魏(三錢) 青蒿(一握、研) 東北方桃枝(一握) 甘草(如病人中指許大,男左女右,細銼)

上以童便二升半,隔夜浸藥,明旦煎取一大升。空心溫服,分為三服。每次調入檳榔末三分,如人行十里,再進一服。男病女煎,女病男煎。合藥時,忌孝子、孕婦、病人,及腥、穢雞、犬等物。服後忌油膩、濕面、生冷、硬物,服至一二劑,則吐出蟲子,或瀉出,更不須服余藥。若未吐利,即當盡服,病在上則吐,在下則利,所出如蟲如馬尾、人發即愈。服藥後,覺五臟虛,魂魄不安,即以白茯苓湯補之。

白茯苓湯

茯苓(一錢) 人參 犀角(各五錢) 遠志(去心) 龍骨 防風(去蘆。各二錢) 甘草(三分) 生地 麥門冬(去心,各四錢) 大棗(七枚)

上以水二大盞,煎作八分,作三次溫服。如人行十里一服,仍避風寒,若覺未安,隔日更作一劑。已上藥餌,須連服之。

羅氏 紫河車丸 治傳屍癆,三月必效。其餘癆症,只消數服。

紫河車(一具,米泔浸一宿,洗淨焙乾) 鱉甲(醋炙) 桔梗 胡黃連 白芍藥 大黃 龍膽草 敗鼓皮心(醋炙) 黃藥子 貝母 知母(已上各二錢半) 芒硝 犀角 莪朮(各一錢半) 辰砂(二錢)

上為末,煉蜜丸,梧子大,辰砂為衣。空心溫酒服四十丸。

《肘後方》治屍疰鬼疰病,用桃仁五十枚,研碎,以水煮取四升,作一服,盡,當吐,如病不盡,二三日再服。

又方 以獺爪屑為末,酒服之,其蟲即去,妙妙。

蜈蚣散

赤腳蜈蚣(以竹筒盛,薑汁浸,焙乾,一條) 烏雞糞(二錢半,將雞於五日前,以火麻子喂之,然後取其糞用) 檳榔(二錢半) 辰砂(一錢二分半) 麝香(一錢,另研)

上五味研為細末,和勻,入煎藥內服。凡合藥宜六甲建除日,忌孝子、雞犬、婦人見之,亦不可與患者知。如利下惡物並蟲,急用火燒,其病者所穿衣服被褥,盡燒之。食蔥粥將息,以復元氣,務要清心靜養。

方外還丹

生生子曰:余遊方之外,殆五十有年所矣,至人難遇,大藥難煉。抱朴子曰:不得金丹,若服草木之藥,及修小術,可以延年遲死,但不得仙也,顧人之難得者生。釋曰:生死事大,無常迅速。凡為道者,常患於晚,不患於早也。余故採仙經要語以示人之攝養須當及時,藥餌須早修制,不可盡委之天命。蓋人定亦可以勝天也。仙經曰:養生以不傷為本。傷之一字,包括甚廣。非獨五味、七情過多為傷,諸如才所不逮而困思之為傷;力所不能勝而強舉之為傷;汲汲所欲之為傷;久談言笑之為傷;寢息失時之為傷;沉醉嘔吐之為傷;飽食即臥之為傷;跳走喘乏之為傷;勉強色欲之為傷。凡言傷者,亦不便覺也,久則損壽耳。是以養生之家,唾不及遠,行不疾步,耳不極聽,目不極視;坐不至久,臥不及疲;先寒而衣,先熱而解;不欲極飢而食,食不過飽;不欲極渴而飲,飲不過多。凡食過則結積聚,飲過則成痰癖。不欲甚勞甚逸,不欲起晚,不欲汗流,不欲多睡,不欲多啖生冷,不欲飲酒當風,不欲數數沐浴,冬不極寒,夏不窮涼,不露臥星下,不眠中見肩,大寒、大熱、大霧、大風皆不欲冒之。故善攝生者,臥起有四時之早晚,興居有至和之常制,調利筋骨有偃仰之方,杜疾閒邪有吞吐之術,流行營衛有補瀉之法,節宣勞逸有與奪之要。忍怒以全陰氣,抑喜以養陽氣。然後先服草木以救虧缺,後服金丹以定無窮。長生之理,盡於此矣。

【還丹秘要論】

夫還丹者,乃返本還原之道。人稟父精母血而生,初為赤子時,元精、元氣、元神,無不純全,及其年漸長成,蓋因眼耳口鼻門所誘,一靈真性,被色、聲、香、味所觸,習染深固,以是日復日,歲復歲,元精化為交感精,元氣化為呼吸氣,元神化為思慮神,此三元分泄,難復天真。故祖師垂言立教,載諸丹經,示人以修補之法。精損則以精補,氣損則以氣補,神損則以神補,是用返本還原之道以復之。且復者何也?以全精為深根,以全氣為固蒂,以全神為妙合。能全此三者,實為身中之真藥物也。諸如以天地為爐鼎,以日月為水火,以烏兔為藥物,以陰陽為化機,以龍虎為妙用,以子午為二至,以卯酉為二分。此皆法象譬喻,其實無過身心意三者。身系乎精,心系乎氣,意系乎神。返者,返此三者而逆行,還者,還此三者而復真也。三全合真,乃曰還丹也。

【固精法、止夢遺】

生生子曰:精不可以不秘,不秘則無以全乎神。夫精神者猶陰陽,然相依相附,不可時刻相離也。養生之家,全貴秘精。然秘精之法,妙在水火既濟。倘久曠不泄,淫火萌動,陽剛時舉,苟無一法制之,安能攝養?若強以固澀之藥澀之,恐防作病。當用升降之法制之,不惟精固,其陽可以立痿。陽痿則精亦隨歸原,永無他患,勝如服藥遠矣。其法:開天門,塞地戶,息心靜念,以意想於兩足湧泉穴,烘烘然微熱,隨以意導之,從兩內臁而上兩腿入兩胯,乃用氣縮身一提,如忍大便之狀,升至腰俞,又微微縮脅提起,自雙關夾脊而上,直至後項玉枕關,略昂頭導至泥丸宮、百會穴內,略聚氣,一聚隨又降自額門天庭穴、兩眉間,分從兩太陽順下,將至鼻間,即當捲舌尖,緘在金津、玉液二竅,勿使真氣從口漏泄,速以鼻吸清氣,輕輕然咽從喉下,送之心管之內,略待氣定,又即直送至丹田氣海之中,水火自然既濟,陽事立痿。如此三升三降,精氣歸原,久久行之,自然不泄,庶可行功養攝,至妙至妙。

【藥貴同類】

仙經曰:同類易收功,非種難為巧。茲求同類之藥,配合之方,以為補益之助,得之者宜寶之。

取紅鉛法:凡擇女鼎忌犯十惡,須用五善,調養百日,不可食五葷三厭辛熱等物。算他生年月日,至五千四百八十日足,天應星,地應潮,紅光滿面,發火燒身,癸將至矣。預備金銀橐龠形如偃月器樣,時至即系合虎穴,令騎坐空竅凳上,不可欹側倒臥,已降取下,再換一器。外用絹帛以收其餘。看器中有一點硬子,紅如硃砂者,乃黍米珠也。急取出以真土為衣,金銀器合貯,否則氣泄化為黃水,不堪用矣。余不成粒者為紅鉛,聽後製用。次早,以乳煎湯服之。凡覺精神昏悶,四大不收,渾身火熱,急取初生蟠桃乳服之以解燥渴。得此一度,百病蠲除,精神強壯,益壽延年,誠人元服食之妙品也。近有十二三歲而來者,有十六七歲而來者,皆由稟受氣偏,調養失宜,但可作首經金鉛而已。

取梅子法:夫梅子者,乃癸水之先氣,五臟之精粹也。凡取之須預養女子,不使喧譁歌舞,以致失墜,五千四百八十日之前,但見兩臉生花,印堂紅見,身熱氣粗,腰膝痠疼,癸將降矣。即與橐龠如上法用之,俟其降,取視中有一點結硬如桃紅色者即是。急取出以真土為衣。如癸水中不見,令黃婆視鼎內有血絲懸吊如小櫻桃者,以中指挑斷取出,真土為衣,乳煎湯服之。如覺燥渴困悶,以頭生男乳解之。余紅鉛另制。

制首經金鉛法:取女子真正首經,或器或帛以童便洗下,對加清水,量投晉礬。如紅鉛一碗,用礬一錢,攪百餘轉,澄清去水,又打,澄,去水盡,量入頭生無病乳,置金銀盤或磁盤內,紙餬口,曬乾。或金銀罐內,鹽泥封口,小火養三日,取出為末,乳膏為丸。一鼎可作九丸或十五丸,真土為衣。擇吉日,淨身心,夜半無灰酒或乳送下三丸,凡服鉛藥,須存神定意,默固守中,如覺燥熱,以乳解之,七日不可出戶,一月戒勞欲。

此三品皆可延命,一品黍米珠,二品梅子,三品首經金鉛,此外功效緩矣。夫四大流行其間,人賴之以營養百骸,酬酢萬事。虧喪之後,真陽一衰,百病疊出。故假未破女子之陰,以補助虧欠之陽,正所謂採陰補陽之義。上三等皆純氣未耗,為同類之妙品,故特表於先焉。

生取梅子法:照前擇鼎,癸將動時,急以寶珠丹服之。與彼橐龠騎坐定,額上輕拍幾掌,其經即降,已降,可照前取梅子法一樣取之。取出以真土為衣,銀盒收貯。如經不至,可服寶珠丹催之降,而後止。如無真土,或硃砂、金箔亦可,乳湯服之,其功亦妙,以其氣全故也。

制紅鉛法:先以烏梅一斤,煎水一桶,去梅冷定。如得紅鉛一斤,用梅湯三碗,多寡量用,洗下紅鉛,再對加井水,攪百餘轉,蓋定,澄去清水。如此七次,或九次。去膻穢氣盡,預以盆貯灰,按實,灰上鋪絹,絹上鋪紙,傾鉛紙上,滲去水,日干,為末。配合服之,助血養神,功效甚大。

制白鉛法:照前用梅湯洗下,少加礬,攪,澄去水,如此五七次,用干綠豆粉置碗內,按實,中做一圓池,傾鉛池內,滲干取出。如未白,仍以梅湯攪,澄去水,豆粉滲干,以白為度。曬極干,研細,銀器收貯。早晚單服,或配藥,或乳膏丸服。此藥不作燥熱,安神益氣,功難盡述。

制靈鉛法:將所取紅鉛,量多少以燒酒洗下。如紅鉛一碗,燒酒二碗。攪百轉,澄清,去酒。再用酒一碗,仍攪,澄,去酒。再用清水攪,澄,去酒味,磁盤曬乾。其鉛如牛黃色,不泄元氣,配金乳粉為丸。每五更酒下五分,自覺自體輕健,精神倍常,陽事興壯。丹書云:先補氣,後補血,補得丹田溫溫熱,上至頂門泥丸宮,下至腳底湧泉穴,一身四大俱補穴,致使精神無漏泄,正此之謂也。

凡女子首經為金鉛,二經為紅鉛,三則後天紅鉛矣。已上諸品,皆能及補真氣,真氣既足,更求伏氣之法,長生之道在是矣。

制真土法:秋分後,取山東地方人糞,在野地上揀擇方圓或顆粒者,稀片不用。曬乾,木槌打碎,火燒存性,入缸中河水煎滾,沖泡,攪之,待冷,以布濾去黑渣。將汁露天熬干,連鍋煅紫色,煙盡退火,取起研末。再用秋露水淋煎乾剷出,入陽城罐內,鐵燈盞蓋口,鹽泥封固,大火打一炷香,取出研末,仍用露水紙淋,煎乾,打三炷香。如此九次,或七次、五次取出。其土形如冰雪,氣味香美,聽配藥用。此藥能擒制真鉛,歸我黃舍,補食之妙藥也。(山東人多食黍稷,故用之。)

寶珠丹 催經極妙。

當門子(一粒) 樟腦(五分) 紫梢花(去梗) 丁香 大力子 急性子(各一錢) 斑蝥(一對,去翅足) 紅娘子(一對,去翅足)

上共為細末,每服半分,無灰酒送下,不降再服,催之,梅落即止。

煉乳膏法:取頭生男一二日內小兒未食者,擠下,銀鍋煉成膏。不可火大,恐乳焦則力減。或慢火焙乾,或曬乾為粉。即蟠桃乳。

制金乳粉法:取頭生美鼎乳,須嬰兒有神氣,年在三七內者,擠下乳,對同露水攪百轉,露一夜,水乳自分,去水,磁盤曬乾,漸積聽用。

取乳酥法:取乳同上。每乳一碗,入秋石半分,攪勻,飯上蒸熟,取出冷定。面上結如腐皮者是酥,挑出曬乾。酥下乳曬乾,亦可對酒服。又取乳粉法:將乳於磁盤內曬乾為粉,配藥或單服皆妙。

取碧玉仙桃法:即初生嬰兒口中血球也。收生之際,預以綿裹食指,甘草湯蘸濕,俟兒頭出牝戶,速於口中取出,如杏核大,紅似硃砂者是也。一名混元丹,一名萬年糧。若待落地即吞下矣。全在收生婆手快方可取得。以乳膏為粉裹之,沉香盒收貯。盒底內盛朱、汞,浮仙桃汞上,蓋密,懸吊井中一夜,以解胎火。次早煎乳,陳黃精酒吞一枚。避風將養,覺燥熱用乳解之。此乃父母妒精元始之氣,能補人真一之精,消除沉痼宿疾,功效難盡,配方具後。

取交梨火棗法:嬰兒臍帶內有米大珠十餘顆是也,取出入沉香盒內。照前去胎火,配合丸藥,功效亞於仙桃,或同首經用之,殊妙。

取後天月月一枝花:此藥雖是後天渣滓,然亦精氣所結。服之亦可壯陽卻疾,擇年三七以內美鼎,身無疾苦,經事調勻者。橐龠接下,視中有成粒,如枸杞子樣者。急以真土為衣,銀器收貯,乳酒送下。或配後混元球霜丸服,或配混元丹服,又妙。每月服二三粒,亦可使人精神無敗,久服可以生子。詩曰:月月一枝,陰山是我家,有人認得我,還精大補他。

陰煉秋石法:置缸三四口於靜處,每缸貯龍虎二水五分,加井水五分,明礬二兩,白朮二兩,鬆、柏葉各二兩。柳棍五根一紮,順攪千餘轉,蓋定待澄清,傾去清水,又滿加井水,以絹濾去渣,又攪,又澄,又傾,如此十餘次,直候水香為止。去水盡,米篩內鋪薄紙,傾渾龍虎水於紙上,日干,如粉之白為上,用磁罐收貯。此藥專治咳嗽痰火虛弱症,聽後配用。

陽煉秋石法:砌灶二口於露天,安大鍋一口,次小鍋一口,洗去鏽,以前所積二水,每入五杓於大鍋,文火煎之,撇去油沫盡,起置小鍋中,如此煎完,就於小釜內,文火慢煎,鐵鏟不住手鏟之,勿使生底,候成黑膏子,以小缸一口合之,周圍鹽泥封固,留一孔,看水氣盡,有青氣金星飛出,急以泥塞之,濕布蓋,缸底以水潤之。文火燒至釜底紫色為度。冷定,去封口泥,盡將升上缸的已汞,或紅黑白各色,各收取候用。將黑膏另入釜內。煅煙盡通紅,冷定,研細,下滾水泡之,或露水、雪水尤妙。篩鋪薄紙,濾去黑不用,看淋下水清碧,以磁盤煎出淨石,如略黃色,仍前煎乾,淋過直候清同井水,方以磁盤文火漸煎乾,少潮,日干,其色白如雪,即陽煉龍虎石也。或入藥服。或代鹽入肉蔬中食之。滋補甚大,久久服之,陽精堅固,肌體潤澤。

又陽煉法:先用鹽泥羊毛固濟陽城罐十餘個,陰乾聽用。將二水桑柴煎成黑粉,入罐內,鐵盞蓋口,鐵線紮緊,鹽泥固縫。三釘支起百眼爐,從文至武,打火三炷香,盞內頻以水激之,香盡退火,冷定,取開,升盞上者另收,聽後打黃芽,罐內石,取出研末,滾水淋過,銀鍋煎乾,如此九次,入磁罐,蠟封口,墜井中三日,出火毒。每日空心白滾湯下三五分。此石乃人身五臟之精,以法煉成,大能生腎中之陰水,壯丹田之元氣,實人元之丹藥也。書云:九熬九煉大還丹,人得餌之壽延長,正此謂也。

秋石冰片法:將前淋出極清的水不拘多少,入大白磁罐,蓋口緊密,於冬至後極寒天,埋露天地中,凍七日取出,傾水於另器,取水曬乾,銀器收貯。空心服之,其味甜淡,大能消痰降火,補氣生津。

煉伏火黃芽法:以前所凍龍虎石,秋露水淋過,打火九次,形同白玉,方入陽城罐內,明爐武火化成清汁,將前所取已汞點之,以白點白,以紅點紅,以黑點黑,待汁清取出,成一餅,其色唯定,或紅,或白,或黑,或紫。丹書云:其白容易得,一黑最難求,所以外備五色,內滋五臟,乃養生之妙藥也。

取秋石水花法:凡磁盤煎龍虎水時,看煎至六分時候,飛起圓泡,急用銀匙挑起,白綿紙曬乾,銀器收貯。此水花乃先天輕清之藥,服之令人肌膚光瑩,身體輕健。

煉黃芽法:取小白磁罐,口如錢大者。以豬毛泥固濟,陰乾,入前所取已汞五錢或一兩,用白碟底打成圓錢,坐口上,鐵絲紮緊,鹽泥封固,火炙干,三釘支起二指高百眼爐,先文火,次略武,打三炷香,蓋上以水激之,香盡取出,其芽升在蓋上,金色,一餅取下。此乃龍虎初弦之氣,名曰金花,又號黃芽,服之令人五臟生精,元神壯實,功效彌大。

煉白雪法:照前取黃芽法一樣封固打火。黃芽乃初陽之氣,易飛易走,宜火小,火小則色變輕黃。白雪乃二陽之氣,火宜略大,其色變白,此火候之妙,造化自然,非人力所能為也。火足取出,成餅如白玉之狀。此龍虎至英之氣,名曰玉英,又號白雪,服之補三田,助五臟,蠲病除痰,補益非小。

曬甜秋石法:擇僻處築一臺,高三尺五寸,上置缸五口,按五行,積龍虎水五滿缸,於三伏天曬露,遇雨蓋之,曬至半缸,並作三缸,以按三才。仍曬至三中之一,並一缸,以象太極。又曬至二三斗,方入不見水新磚十二塊,以合十二時,夜浸日曬,水盡為度。先掃淨陰靜空房一間,噴水濕地,竹片鋪地,側豎磚於竹片上,上用筐蓋,待生白霜,鵝毛掃下,貯銀器內,又生又掃,盡而止,此石不經水火,不泄元氣,又受日月精華,較之火煅,功效尤大。

取秋石冰法:臘月極寒天,將雪水淋清龍虎石茶碗,各盛半碗,置露天中,次早水面冰結,以小刀貼碗輕劃,挑出,大磁盤內,日干,此冰花侵晨噙化少許,極能生津化痰,功效甚速。余水以銀鍋煎乾,原是秋石。

制混元球甜石法:照前曬甜秋石法一樣,待干至大半缸,投混元球十數個於內,密蓋之,待至來年伏天,取出球來,日中曝曬,伏盡,剖開球內取雪玉英,其味甘美,大能補心血,化痰涎,缸底生結如冰者,取出曬乾,功力亦與球內者同。球研末,猶可入補藥。

取秋石精英法:擇童男十六、童女十四歲,調養,於冬至日積起,九九日止。桑柴火煎成黑膏子,入磁罐封口,待夏至日取出,曬乾研細。以秋天荷葉、五穀上露水拌浸,鋪大磁盤內,曬乾勿動,夜露,日收陰室,其藥自生出盤邊上,其色紅黃,其味如水。取下再加露水拌曬,直至不生方止。所取精英,再以秋露拌曬,復使生出,色淡味甜為佳,盡則止,以首經乳汁拌濕,入潔淨磁盤內,日曬夜露,盤上架水晶珠五枚,以吸日月精華,每日加頭生男乳、女子首經,一次曬至八月十六日止,收貯聽用。名曰水中金。實養生最上一乘之神品也。

取秋露水法:八月朔起至二十三日止,每日天未明時,以極淨布拭五穀荷葉上露水,捏出新缸中,或新壇內,密封,久窨不敗。

取雪水法:取十二月入臘後雪,貯新缸中,或新壇內,密封,可留五六年不敗。

三妙丹

乳酥 紅鉛 秋石

各等分,為丸。空心,每服三分。所謂乳補氣,鉛補血,石補精,精氣充足,何病之有?

三元丹

金鉛(一鼎) 仙桃(一枚) 乳粉(二錢五分)

為丸,空心服之,久服可為人仙。

五精丸

陰煉石 陽煉石 乳粉 紅鉛 仙桃 混元球霜 共為丸,芥子大,真土為衣,空心乳酒下三分。

補真膏

黃精 山藥 懷地黃 熟地黃 天冬

麥冬 蓮肉 巨勝子 柏子仁 松子仁

何首烏 人參 茯苓 菟絲子 杜仲(各一兩) 肉蓯蓉(五錢) 五味子(三錢) 黃柏(三兩,鹽、酒、童便各制一半) 白朮(四兩) 當歸(三兩) 甘草 陳皮 砂仁 知母 白芍 川芎鹿茸 小茴 蒼朮(各五錢)

已上各制淨,入銀壇中,封口,露水熬出濃汁,綿濾去渣,丹入銀壇封固,慢火熬成膏,聽用。

紫虛延齡丹

碧玉仙桃(男女各三枚) 交梨火棗(男女各三十六枚) 秋石精英(二兩四錢) 補真膏(四兩)

上擇天德,合月德。續世益後福生,黃道吉日,煉蜜和丸,搗三百杵,丸如梧子大。空心面東服九丸,沉香黃精煎酒對乳下。

此藥能卻寒暑,填精髓,有返老還童之功,發白轉黑之驗,服之久久,功效自見,一七痊宿患,三七精神強,七七功難比量。

凡紅鉛、秋石、仙桃諸品,皆可配滋補藥中用,故止錄亦數方,以為式耳。

辨鐘乳石:鐘乳石,本草云:甘溫無毒。主治咳逆上氣,明目益精,安五臟,通百節,利九竅,益氣補虛損,療腳弱疼冷,下焦傷竭強陰,久服延年益壽。好顏色,不老,令人有子。治泄精寒嗽,壯元氣,益陽事,通聲補五勞七傷,補髓,治消渴引飲。

生生子曰:按鐘乳石,本天地衝和之氣,融結而成。故服食之,可以壯元陽而療百病也。柳子厚博洽人也,目系當時服食者之有功,姑載入文集,以廣其傳。朱丹溪乃謂金石之藥不可過服,以譏子厚之多事。斯猶不識鍾乳之妙,大非眾石比倫。眾石體質堅頑,必假火煅煉,始乃可服。由久經火煉,則石之性,從火而化為燥烈者矣。夫鍾乳之為物,服食不必煅煉,入腹便化。即從營衛之氣,流行而至各臟。緣以氣補氣,故無凝滯。以不經火,亦無燥烈,此古聖所以命為鍾乳也。蓋鍾者聚也。云乳者,亦非獨謂其形象乳,極言其補養之功用氣味象乳也。丹溪不惟不識水煉之法,玩其辭,猶不識鍾乳乃沖和之氣融結而成,悉以石類剽悍氣偏目之,殆亦智者千慮一失也。據《本草》所載,明目益精,安五臟,補虛損,久服延年益壽等語。豈神農伊尹之神聖,其所慎反不逮丹溪哉,此亦可概見矣。余歷驗有功,故特表出,以為養生補益之一助云。

煉鐘乳石法:取上好潔白,有蟬翼紋鐘乳石,打碎入金銀罐中,內著水浸高二指,重湯煮五七日夜,干則添水,七日足,再換清水,煮一日則其性皆純矣。取出研極細末,玉槌著水研之,極其光膩,點於舌上即化,無半毫渣滓之聲,可為眼藥為度。工夫全在細上,以磁罐收貯聽用。

鍾乳丸 治丈夫衰老陽絕,肢冷氣乏,減食,腰痛腳痹,久服延年益壽,全神駐顏。

鍾乳粉(三兩) 菟絲子(水淘淨,酒浸三日,焙乾,一兩) 石斛(三兩) 吳茱萸(湯泡七次,五錢)

為末,煉蜜和丸,梧桐子大。每服七丸,空心溫酒或米湯下。一日二服,服訖忌食參、術及一切臭敗之物。初服七日,不可犯房失,庶藥有功,七日外聽行。

鍾乳煎 治同上。

鍾乳粉(三兩)

以夾絹袋盛之,牛乳一大碗,煎減三之一。取乳飲之,一日一服,次日用酒將袋淋淨,再入牛乳,照前煎服,一袋可煎三十度,則力盡,再換。其用過者,和麵喂烏骨雞,使其生蛋,食之有益。

五子全鹿丸 補五臟,養精神,填骨髓,壯元陽,健筋骨,多生育,延年益壽,功效非常。

金櫻子(去核) 枸杞子(酒洗,去蒂) 菟絲子(制如前) 黃柏(去粗皮。各五斤) 白茯苓(去皮) 牛膝(去蘆) 杜仲(去粗皮,薑汁炒。各二斤) 車前子(洗淨,一斤) 五味子(酒洗,一斤)

上俱粗末,用鹿角一雙,取血拌藥,曬乾,其角煎膠,肉與五臟煮極爛,將藥末拌勻,搗成餅,焙乾,骨用油炙酥,皮煮成膠,將前餅復磨為細末,用鹿角膠及鹿皮膠加酒拌勻,再加煉蜜為丸,梧桐子大。每空心及下午食前,淡鹽湯送下七八十丸,寒月酒下。

紫石英散 抱朴子云:紫石英久服成仙。《本草》云:壯神氣。此方治虛怯驚悸,飲食不進,成癆者,服之有奇功。

紫石英(五兩) 打成粗米粒。

以水一斗,煎取三升,澄清,去滓,將汁作羹粥食之,服盡再煎,五料見功。久服能駐顏住世。

陰症陰毒,下元虛冷,元氣將絕,及陽痿不起,諸虛弱者服此可回陽覆命。

硫黃(一兩) 青鹽(二錢)

同為細末,用蒸餅為丸,綠豆大。每服五丸或十丸,空心酒下,即以食壓之,神效。

駐顏小還丹 諸虛百損,男子婦人久服返老還童,功效殊常,真仙品也。

鹿角霜(八兩) 龜板霜(八兩) 虎脛骨(好酒炙,六兩) 天門冬(酒洗,去心) 熟地黃(各四兩) 人參(去蘆,二兩) 松子仁(二兩) 柏子仁(二兩) 紫河車(一具焙乾)

鹿角膠、龜板膠各四兩,酒化開,同前藥為丸,梧桐子大。每空心秋石湯送下五六七十丸。

〔按〕此方用龜鹿虎者,以其多壽也,能壯人之筋骨;用天冬、地黃、人參者,法象三才,以補人之精髓;用紫河車以補人之元神;松柏耐歲寒,皆足以養神氣,非泛常草木可比,故有駐顏延箕之功。素有火者,加雄豬膽汁五枚,煉熟入之,以寓降火之意。

第十一卷

郁證門

郁脈多沉伏,郁在上則見於寸,郁在中則見於關,郁在下則見於尺,左右皆然。郁脈或促,或結,或澀。滑伯仁云:氣血、食積、痰飲,一有留滯於其間,則脈必因之而止澀矣,但當求其有神。所謂神者,胃氣也。夫郁者,結滯而不通暢之謂。當升而不得升,當降而不得降,當變化而不得變化,所以為郁。氣血沖和,百病不生。一有怫鬱,諸病生焉。丹溪云:病之屬郁者十常八九,但病有因別臟所乘而為郁者,有不因別臟所乘而本氣自郁者,此五郁也。又有氣鬱、血鬱、痰鬱、食鬱、火鬱、濕鬱六者,此六郁也。蒼朮、香附子、川芎。總解諸郁,故制越鞠丸通治之,隨證加入諸藥。按蒼朮氣味雄壯辛烈,開發水穀之氣,乃足陽明太陰之藥。香附子下氣最速,乃陰血中快氣之藥。一升一降,足以解散其郁。川芎直達三焦,俾生髮之氣,上行頭目,下行血海,通陰陽氣血之使也。況蒼朮尤能徑入諸經,疏泄陽明之濕,故諸郁用之多效。

王汝言云:丹溪治病,不出乎氣、血、痰三者,故用藥之要有三:氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯。久病屬郁,故立治郁之方曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病,多有兼郁者,或誤藥雜亂而成郁,故用三方。治病時以郁法參之,氣病兼郁用四君子加開鬱藥;血病、痰病亦然。

五臟本氣自郁證:心郁者,神氣昏昧,心胸微悶,主事健忘,治宜肉桂、黃連、石菖蒲。肝鬱者,兩脅微膨,噯氣連連有聲,治宜青皮、川芎、吳茱萸。脾郁者,中脘微滿,生涎,少食,四肢無力,治宜陳皮、半夏、蒼朮。肺郁者,皮毛燥而不潤,欲嗽而無痰,治宜桔梗、麻黃、豆豉。腎郁者,小腹微硬,精髓乏少,或濁或淋,不能久立,治宜肉桂、茯苓、小茴香。又有膽郁者,口苦,身微潮熱往來,惕惕然如人將捕之,治宜柴胡、竹茹、乾薑。

氣鬱者,其狀胸滿脅痛,脈沉而澀,宜二陳湯加蒼朮、川芎、香附子,或分心氣飲、木香分氣飲、七氣湯之類。血鬱者,其狀四肢無力,能食,便血,脈沉澀而芤,宜四物湯加桃仁、紅花、川芎、牡丹皮、香附子,或越鞠丸。痰鬱者,其狀動則喘,寸口脈沉而滑,宜二陳湯加南星、海石、枳殼、香附子、瓜蔞仁,或化痰丸。食鬱者,其狀噯酸,胸滿腹脹,不能食,或嘔酸水,惡聞食氣,宜二陳湯加蒼朮、神麯、麥芽、山楂、香附子,或保和丸。火鬱者,其狀瞀悶,小便赤澀,脈沉而數,骨髓中熱,肌痹熱,捫之烙手,宜二陳湯加黃連、青黛、貝母、香附子、川芎、蒼朮、山梔子,或火鬱湯。濕鬱者,其狀周身腫痛,或關節痛,陰雨則發,體重,頭重痛,脈沉而細,宜白芷、二朮、茯苓、川芎、香附子,或升陽除濕湯。

又有素虛之人,一旦事不如意,頭目眩暈,精神短少,筋痿,氣急,有似虛證。先當開鬱順氣,其病自愈。宜交感丹,不效用歸脾湯。

分心氣飲

木通 青皮 半夏 陳皮 茯苓 甘草 桂 桑白皮 大腹皮 羌活 紫蘇 生薑 燈草 大棗 水煎服。

交感丹

香附子(童便浸七日,曬乾,醋炒黃,一斤) 茯神(去皮心,人乳浸,日曬夜露七日夜,四兩)

上為末,煉蜜丸,彈子大。空心滾湯細嚼一丸。

開鬱湯

香附子 蒼朮 川芎 貝母 神麯 山梔子 陳皮 半夏 茯苓 甘草(炙) 生薑 水煎服。氣加木香、枳殼、檳榔、紫蘇。血加桃仁、紅花、牡丹皮。痰加膽南星。食加山楂、麥芽、砂仁。熱加黃連、黃芩、柴胡。濕加羌活,倍蒼朮。

嚴用和云:人之氣道貴乎順,順則百脈流通。

氣鬱者,胸脅痛,脈沉澀。濕鬱者,周身走疼,或關節痛,遇陰寒則發,脈沉細。痰鬱者,動則喘咳,寸口脈沉滑。熱鬱者,瞀悶,小便赤,脈沉數。血鬱者,四肢無力,能食,便紅,脈沉數。食鬱者,噯酸,腹飽不能食,人迎脈平和,氣口脈緊盛。

蒼朮、撫芎總解諸郁,隨症加入諸藥。凡郁皆在中焦,以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假如食在氣上,提其氣則食自降。余仿此。

氣鬱:香附(童便浸) 蒼朮(米泔浸) 撫芎

濕鬱:白芷 蒼朮 川芎 茯苓

痰鬱:海石 香附 南星(薑製) 瓜蔞

熱鬱:山梔(炒) 青黛 香附 蒼朮 撫芎

血鬱:桃仁(去皮) 紅花 青黛 川芎 香附

食鬱:蒼朮 香附 山楂 神麯 針砂(醋製)

春加川芎,夏加苦參,秋冬加吳茱萸。

越鞠丸(又名芎術丸。) 總解諸郁。

蒼朮 香附 撫芎 神麯 梔子(炒)

為末,滴水為丸,綠豆大。

痿證門

(痿謂痿弱,無力以運動。)

帝曰:五臟使人痿何也?岐伯曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓,故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄著,則生痿躄也。(王注:肺熱則腎受熱氣,故足攣躄不得伸以行也。)心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜干,則筋急而攣,發為筋痿。脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。曰:何以得之?曰:肺者,臟之長也,為心之蓋也;有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦。(肺藏氣,志若不揚則氣鬱,氣鬱不利,故喘息有聲,而肺熱葉焦也。)故曰:五臟因肺熱葉焦,發為痿躄,此之謂也。悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。故《本病》曰:(《本病》古經篇名也。大經,大經脈也。以溺血故空虛,脈虛則熱內薄,衛氣微,故發為肌痹,後漸脈痿。故曰傳為脈痿也。)大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房大甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫也。故《下經》曰:筋痿者,生於肝,使內也。(《下經》古經名,使內謂勞役筋肉,費竭精氣也。)有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿。故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也。(地之濕氣,感則害人皮肉筋脈,此則謂害肉也。)有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐。(謂伐腹中之陰氣也。)內伐則熱舍於腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。故《下經》曰:骨痿者,生於大熱也。曰:何以別之?曰:肺熱者,色白而毛敗;心熱者,色赤而絡脈溢;肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉濡動;腎熱者,色黑而齒槁。曰:如夫子言可矣。論言治痿者,獨取陽明何也?曰:陽明,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。(宗筋,謂陰毛中橫骨上下臍兩傍之豎筋也,上絡胞膈,下貫髖尻,又級於背腹,上頭項,故云宗筋。主束骨利機關。然腰者,腎之大關節,所以司屈,故曰機關。)衝脈者,經脈之海也。(十二經之海。)主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。曰:治之奈何?曰:各補其滎而通其輸,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。(時受月,謂受氣時月,如肝王甲乙,心王丙丁之類也。《痿論》。)

《素問》帝曰:脾病而四肢不用何也?岐伯曰:四肢皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。曰:脾與胃以膜相連耳,而能為之行其津液何也?岐伯曰:足太陰者三陰也,其脈貫胃屬脾絡嗌,故太陰為之行氣於三陰。(手足三陰之經。)陽明者表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣於三陽。(手足三陽之經也。)臟腑各因其經,而受氣於陽明,故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣,日以益衰,陰道不利,筋骨肌肉無氣以生,故不用焉。(太陰陽明篇。)劉河間曰:四肢不舉,俗曰癱緩,故經所謂脾太過則令人四肢不舉。又曰:土太過則敦阜。阜,高也。敦,厚也。既厚而又高,則令除去,此真所謂膏粱之疾。其治則瀉,令氣弱陽衰土平而愈,或三化湯、調胃承氣湯,選而用之。若脾虛則不用也。經所謂土不及則脾陷卑下也。陷,坑也。故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣於胃,而不能至經,必因於脾,乃能受稟,令脾病不能與胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。其治可十全散加減四物,去邪留正。

脾實病痿:經云:脾病者,肉痿足不收。又云:脾脈太過則令人四肢不舉。又云:其犯雨濕之地,則為痿者是也。(夫所謂實,謂太過者,皆指脾之濕邪而言也。)

今採補通滎俞穴法於下:

肺熱葉焦,則肺喘鳴,生痿躄,色白而毛敗者。補其滎魚際,通其俞太淵。至秋病已。

心熱生脈痿,數溲血,樞不相提挈,脛縱不能任用於地,色赤而絡脈溢者。補其滎勞宮,通其俞太陵。至夏病已。

肝熱生筋痿,下白淫,口苦,筋急攣,色蒼而爪枯者。補其滎行間,通其俞太衝。至春病已。

腎熱生骨痿,足不任身,腰脊不舉,骨枯髓減,色黑而齒槁者。補其滎然谷,通其俞太谿。至冬病已。

脾熱生肉痿,乾渴,肌肉不仁,色黃而蠕動者。補其滎大都,通其俞太白。至長夏病已。

又痿躄足不收,取之少陽、陽明之別。經云:足少陽之別,名曰光明,去踝五寸,別走厥陰。虛則痿躄,坐不能起,取之所別也。又云:淫濼脞痿不能久立,治少陽之維,在外踝上五寸。又云:足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰,其病虛則足不收,脛枯,取之所別者是也。

骨痿懈惰,取足少陰髓海。經云:少氣,身漯漯也,言吸吸也,骨痠懈惰不能動,補足少陰。又云:腦為髓之海,其俞上在於其蓋,下在風腑。髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠,懈怠安臥。審其俞而調其虛實者是也。百節弛縱,取脾手太陽之絡。經云:脾之大絡,名曰大包,出淵腋,下腋三寸,布胸脅,虛則百節盡皆縱,此脈若羅絡之血者,取之脾之大絡也。又云:手太陽之別,名曰支正,上脘五寸,實則節弛肘廢,取之所別者是也。

《甲乙經》曰:痿不相知,太白主之。(一云耳重,骨痿不相知。)足下緩失履,衝陽主之。足緩不收,痿不能行,不能言,手足痿躄不能行,地倉主之。

腎脈微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。

陳無擇曰:人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成其形,內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用,喜、怒、勞、佚,致內藏精血虛耗,使皮血筋骨肉痿弱,無力以運動,故致痿躄,狀與柔風腳氣相類。柔風、腳氣皆外因,痿則內臟不足所致也。

論治痿獨取陽明之旨

生生子曰:《內經》治痿獨取陽明之法,乃治痿之大概也。原其病皆自肺中來,在於方萌之時,故獨治陽明,使宗筋潤,能束骨而利機關之意,是澄其源而流自清之謂也。設五痿之疾既痼,而陽明虛,宗筋縱,帶脈不引,足痿不用之時,而獨治陽明,斯亦晚矣。當即其五痿之所主者而參治之,庶得以盡其用也。按《內經》陽明虛,帶脈不引之後。帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其滎而通其輸,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉各以其時受月,則病已矣。此雖兼針刺而言,實治痿之綱領也。

林氏曰:考之《內經》皮、肉、肌、骨、脈,五痿分屬五臟,如無擇所云者,似又當分治之可也。治陽明之法,只可治脾肺。若夫肝之筋痿,心之脈痿,腎之骨痿,其受病又自不同,豈可只取陽明而治之乎?故治筋痿宜養其肝,脈痿宜益其心,骨痿宜滋其腎,不可執一而論也。經亦曰:各補其滎而通其輸,調其虛實,云云。此可以見治法之不專於陽明也。

東垣清燥湯 治濕熱成痿,以燥金受濕熱之邪,是絕寒水生化之源,源絕則腎涸,痿厥之病大作,腰以下痿軟,癱瘓不能運動。(方在暑門注夏類。)

健步丸 治膝中無力,屈伸不得,腰背腿腳沉重,行步艱難。

羌活 柴胡 滑石 甘草(炙) 防風 瓜蔞根(酒洗。各五分) 澤瀉 酒防己 川烏 酒苦參(各一錢) 肉桂(五分)

上為末,酒糊丸,桐子大。每服七十丸,空心煎愈風湯送下。(愈風湯方在中風門。)

《三因》 加味四斤丸 治肝腎虛弱,熱淫於內,致筋骨痿弱不能勝持。

蓯蓉(酒浸) 鹿茸(燎去毛,切,酥炙) 五味子(酒洗) 菟絲子(酒煮透,炒,另研) 熟地黃 牛膝 木瓜 天麻(各一兩)

上為末,煉蜜丸,桐子大。溫酒或米飲下五十丸。劉宗厚曰:按此熱淫於內而溫補何也?然陰血衰弱,血不養筋,筋緩不能自持,陽燥熱淫於內,故用此養陽滋陰,陰實則水升火降矣。

藿香養胃湯 胃虛不食,四肢痿弱,行立不能,皆由陽明虛,宗筋失養之故也。

藿香 人參 茯苓(各一錢) 白朮(二錢) 半夏曲 苡仁 山藥(各八分) 蓽澄茄 砂仁 神麯 陳皮(各六分) 甘草(炙,四分) 姜三片,棗二枚,水煎服。

大防風湯 氣血兩虛,風濕相挾,麻痹痿弱,或久病痢後,腳弱緩痛,不能行履,或兩腳腫痛。(足脛枯臘,名鶴膝風症,其效如神。)

川歸 熟地 白芍 杜仲(薑汁炒) 黃耆 白朮(各一錢) 人參 防風 川芎 牛膝(各七分) 羌活 附子 甘草(炙。各四分) 姜三片,棗二枚,水煎服。

鹿角膠丸 治血氣虛弱,兩足痿軟,久臥床褥,神效。常服補腎益精壯筋骨。

鹿角膠(一斤) 鹿角霜 熟地黃(各半斤) 當歸(四兩) 牛膝 菟絲子 人參 茯苓 白朮 杜仲(制。各二兩) 龜板(酥炙) 虎脛骨(酥炙。各一兩半)

上為末,將鹿角膠用無灰酒熔化,為丸,桐子大。每服百丸,空心,淡鹽湯送下。

丹溪云:有濕熱,有痰,有血虛,有氣弱,亦有死血者,有食積妨礙不降者。(上文論痿起於肺熱,實痿之本,論治法之大要也。而此云然者,蓋以其發而為病,所因所挾或有不同,而主治亦各當著其所重也。)

東垣取黃柏、蒼朮為下部要藥。丹溪即此意以治痿蹶痛風,取效甚多。

濕熱:東垣健步丸加燥濕降火之劑,黃柏、黃芩、蒼朮。

濕痰:二陳湯加蒼白朮、黃芩、黃柏之類,入竹瀝、薑汁。

血虛:四物加蒼朮、黃柏,下補陰丸。

氣虛:四君子湯加蒼朮、黃芩、黃柏。

已上方法,雖所主有不同,而降火清金,所謂治法之大要,而無不同也。

虎潛丸、補腎丸,皆治骨痿之劑也。肉痿當以清燥湯治之。

五加皮酒 治筋痿拘攣疼痛,不便屈伸。

五加皮(半斤) 蒼耳子(六兩) 枸杞子 苡仁(各四兩) 生地黃(二兩) 木香(五錢)

以好酒一大埕,將藥囊盛懸埕中,浸七日,取出焙乾,為末,煉蜜丸,桐子大。空心,酒吞八九十丸。其酒聽飲,但常使酒氣頻相接為妙。

大生脈湯 治心熱脈痿,脛縱不任地。

人參 麥冬 五味子 天冬 黃柏 川歸 牛膝 紅花 枸杞子 生地

水煎服。有汗加黃耆。

王啟玄傳珠耘苗丹三方序曰:張長沙戒人妄服燥烈之藥,謂藥勢偏,有所助勝克流變,則真病生焉。猶憫苗不長而揠之者也。若稟血不強,合服此而不服,是不耘苗者也,故名耘苗丹。此丹養五臟,補不足,秘固真元,均調二氣,和暢榮衛,保神守中。

五味子(半斤) 巴戟(去心) 遠志(去心) 枸杞子 山藥 茯苓 肉蓯蓉(酒浸) 百部(酒浸一宿,焙) 杜仲(炒) 蛇床子 柏子仁 菟絲子(酒浸,另研) 防風(各一兩)

上為末,蜜丸,桐子大。食前,溫酒鹽湯任下三十丸。春干棗湯下。夏加五味子四兩,秋加枸杞子六兩,四季月加肉蓯蓉六兩。

衛生湯 補虛勞,強五臟,除煩熱,養真元,退邪熱,順血脈。

黃耆(八兩) 當歸 白芍(各四兩) 甘草(炙,一兩)

年老加酒半盞,同水煎。

何首烏酒 治骨軟風腰膝痛,行履不得,遍身搔癢。

何首烏,大而有花者,同牛膝各一斤,以好酒一升,浸七宿,焙乾,於木臼搗末,蜜丸。每日空心、食前酒下三五十丸。

蕭炳丹參酒方 治風軟腳弱,可逐奔馬,故曰奔馬草,極效。

丹參不拘多少,酒浸服下。

《本事》治筋骨諸疾,手足不遂,行動不得,遍身風瘡, 左經丸。

草烏(白大者,去皮臍) 木鱉(去殼) 白膠香 五靈脂(各三兩半) 斑蝥(五枚,去頭足翅,醋炒)

上為末,用黑豆去皮,生為末,一升,醋糊,同前藥共和勻,為丸,雞豆子大。每服一丸,溫酒磨下。治筋骨疾,但未曾經針傷損者,三五服立效。此藥曾醫一人,軟風不能行,不十日見功。專治心腎肝三經,通小便,除淋瀝,通營衛,活經絡。此方因淨聖寺僧得之,大有奇功。(所治乃濕痰汙血為病。)

又方 治丈夫酒色過度,下焦虛憊,足膝軟乏,小便滑數,外腎濕癢。

五味子(五兩) 菟絲子(酒浸透,研炒) 山藥 石蓮肉 茴香(各二兩) 白茯苓(一兩)

上糊丸,梧子大。每五十丸,溫酒或鹽湯下,空心服。如腳氣及膝無力者,木瓜酒空心下六十丸,下午再服,妙。

龍虎丹 治痿。

鎖陽(七錢半) 敗龜板 虎骨 黃柏(俱酒炙) 乾薑(一錢半) 金箔(十片) 神麯 如懶言語加山藥七錢。

上糯米粉糊為丸,空心白湯吞下。

丹溪 補益丸 治痿。

白朮(二兩) 龜板 鎖陽(各酒炙) 生地 歸身 牛膝 白芍(俱酒浸。各一兩) 陳皮 乾薑(各七錢半) 黃柏(炒) 虎骨(酒炙) 茯苓(各五錢) 五味子(二錢) 甘草(炙,一錢) 菟絲子(酒蒸,研如糊,入余藥末,曬乾)

上以新鮮紫河車為丸,如無紫河車用豬骨髓為丸亦可。

神龜滋陰丸 治足痿。

龜板(酒炙) 黃柏 知母(各酒炒,二兩) 枸杞子 五味子 鎖陽(各一兩) 乾薑(半兩)

煉蜜丸,梧子大。空心鹽湯下七十丸。與龍虎丹相兼服,妙。

丹溪治痢後腳弱漸細。

蒼朮(一兩) 白芍 龜板(酒炙,二兩半) 黃柏(五錢,酒炒)

上粥丸,以四物湯加陳皮、甘草,煎湯吞。

劉河間 十全散 者,蓋治氣血俱虛而四肢不用也;治男子、婦人諸虛不足,五勞七傷,不進飲食,久病虛損,時發潮熱,氣攻骨脊,拘急疼痛,夜夢遺精,面色痿黃,腳膝無力,喘嗽,中滿,脾腎氣弱,五心煩悶並治。

人參 黃耆 白朮 茯苓 甘草 肉桂 當歸 川芎 熟地 白芍藥(各等分)

上為粗末,每服二大錢,生薑三片,棗二枚,水一盞,煎七分,不拘時溫服。桂、芍藥、甘草,小建中湯也;加黃耆,即黃耆建中湯也;人參、白朮、茯苓、甘草,四君子湯也;當歸、川芎、地黃、芍藥,四物湯也。以其氣血俱衰,陰陽並弱,法天地之成數,故名曰十全散。

壯元丸 治下元陽氣大虛,及脾有寒濕,足膝痿弱,大便不實,濕動生痰,面色黃白,惡風,懶語,一切倦弱及陰痿不起,飲食不思,虛弱等症。此方得遂州仙茅或漢中仙茅為君,妙不可言,屢驗。(昔在吳下,治行人公孫治質庵老先生,患痿不出戶者三年,用此收功。仕至江右憲副。)

山茱萸肉 杜仲(鹽水炒。各四兩) 破故紙(鹽水炒) 龜板(酒炙,各三兩) 鹿茸(酒炙) 菟絲子(酒浸透,研炒) 遠志(去蘆,甘草煮) 頭二蠶沙(炒) 人參(各二兩) 茯苓(一兩半) 大附子(童便煮,麵煨,七錢)

俱制淨藥,以干山藥粉四兩,打糊為丸,梧桐子大。空心淡鹽湯或酒送下五六十丸,下午再服。

上方服後須痛斷房室,以培其根。勿恃此藥壯陽,而助其春興,自取其憊也。叮之,戒之。

金剛丸 治腎損骨痿,不能起床,益精補腎。

萆薢 杜仲(炒) 蓯蓉(酒浸) 菟絲子(酒浸,等分)

上末,酒煮豬腰子為丸,桐子大。每服五七十丸,空心酒下。

腳氣門

腳氣

《內經》曰:諸濕腫滿,皆屬脾土。又曰:傷於濕者,下先受之。蓋脾主四肢,足居於下,而多受其濕,濕鬱成熱,濕熱相搏,其痛作矣。古無腳氣之說,《內經》名厥,兩漢間名緩風,宋齊之後,謂之腳氣。有從外感而得者,有從內傷而致者,其為濕熱之患則一而已。北方高燥,多飲⿱共皿酪肉食,及醇酒濕熱之物,下流足腔所致。南方卑下,濕氣迷滿山澤,血氣虛弱之人,或遇房失及負重遠行,沖冒雨雪,寒濕虛而襲,遂成此症。大抵風寒暑濕之氣,中於諸陽,病在外,其診多在足外踝及足背,宜散之而愈。中於諸陰,病在裡,其診多在足內踝及臁內,宜溫利之。外症自汗走注為風勝;無汗疼痛攣急為寒勝;腫滿重著為濕勝;煩渴熱頑為暑勝。如四氣兼有,但推其多者為勝。寒則溫之,熱則寒之。在表則散,在裡則下。若大虛氣乏,間作補湯,隨病冷熱而用之,不可拘執不得服補藥之說。

大抵麻者為風,痛者為寒,腫者為濕。

痹論云:寒勝則蟲,熱勝則縱。(蟲者,皮膚中如蟲行之狀。)

嚴氏曰:腳氣南北所感,雖有內外之殊,然皆由腎虛而生。婦人病此者,亦由血海虛而得之。

《發明》曰:南方自外而入者,止於下脛腫痛。北方自內而致者,乃或至下手節也。治法初用解散,次必推蕩大便,以導其邪氣。

又曰:腳氣濕熱勝者,成水泡瘡,或成赤腫丹毒,或如疝氣,攻上引下。

脈法:浮為風,緊為寒,緩細為濕,洪數為熱。又沉而弦者亦為風,沉而緊者為寒,沉細為濕,沉數為熱。

又曰:脈弦者風,濡弱者濕,洪數者熱,遲者寒,微者虛,牢堅者實。結則因氣,散則因憂,緊則因怒,細則因悲。入心則謬妄嘔吐,食不入,睡不安。左寸脈乍大乍小,乍有乍無者死。

入腎則腰腳腫,小便不通,呻吟,目與額皆黑,氣衝胸而喘。左尺脈絕者死。

《千金翼》云:《外臺》、《總錄》所錄皆謂南方卑濕露霧之地,其民腠理疏,陽氣不能外固,因而履之,則清濕襲虛,病起於下。此因血虛氣弱,受清濕之邪,氣與血並行於膚腠,邪氣盛,正氣少,故血氣澀,澀則痹,虛則弱,故令痹弱也。後人名曰腳氣。《針經》云:有道以來,有道以去,治之多以灸焫為佳,以導引濕氣外出,及飲醪醴,以通經散邪。所制之方,寒藥少,熱藥多,用麻黃、川烏、姜附之屬。《內經》云:濕淫於外,以苦發之,麻黃苦溫發之者也。川烏辛熱,走而不能守,通行經絡;姜附辛甘大熱,助陽退陰,亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽是何經絡所起,以引用藥為主治,復審六氣中何氣當之,擇其佐使。孫真人云:醫者意也。隨時增損,初無定方,真知言哉。

東垣曰:「異法方宜論」云:北方者,其地高陵居,風寒冷冽,其俗飲⿱共皿酪而肉食。凡飲⿱共皿酪,以飲多飲速者為能。經云:因而大飲則氣逆。又云:食入於陰,長氣於陽,今乃反行陽道,是為逆也。夫乳酪醇酒,濕熱之屬,加以奉養太過,亦滋其濕。水性潤下,氣不能呴,故下疰於足脛,積久而作腫痛,此飲食下流之所致也。「通評虛實論」云:穀人多而氣少,濕居下也,況⿱共皿酪醇酒之濕熱甚於谷者也。「至真要大論」云:太陰之勝,火氣內郁,流散於外,足脛胕腫,飲發於中,胕腫於下,此之謂也。若飲自倍,脾胃乃傷,胃氣不能施化,脾氣不能四布,故下流乘其肝腎之位,疰於足脛,加之房事不節,邪氣乘虛,遂成痼疾。孫真人云:古人少有此疾,自永嘉南渡,衣纓士人多有之,亦此意也。

《活人》云:腳氣屬冷者,小續命湯,煎成入生薑自然汁服之,最快。

丹溪曰:腳氣須用升提藥,隨氣血用。

當歸拈痛湯 治濕熱為病,肢節煩痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼痛,流注手足,痛不可忍。

羌活 甘草(炙) 黃芩(酒炒。各五錢) 當歸身 苦參(酒洗) 人參 升麻 葛根 蒼朮(各二錢) 豬苓 澤瀉 知母 防風(各三錢) 白朮(一錢半)

每用一兩,水煎,不拘時服。

羅太無治中書黏,年四旬,體魁梧,丙辰春,從徵揚州,腳氣忽作,遍身肢體微腫,其痛手不可近,足脛尤甚,履不任穿,跣以騎馬,空兩鐙而以竹器盛之。以困急來告。予思《內經》有云:飲發於中,胕腫於下。又云:諸痛為實,血實者宜決之,以三稜針數刺其腫上,血突出,高二尺余,漸漸如線,流於地約半升許,其色黑紫,頃時腫消痛減。以當歸拈痛湯一兩半服之,其夜得睡,明日再服而愈。

蒼朮丸 治乾溼腳氣,筋脈拘攣疼痛不能行。

蒼朮(米泔浸,炒,四兩) 乳香 沒藥(各二兩,另研) 青鹽 牛膝(各五錢) 熟艾(四錢) 川烏(三錢) 全蠍(炒,二錢)

上為細末,共研藥和勻,以木瓜一個大者,切一頭留作蓋,去穰,入上件藥於內,蓋定,安木瓜於黑豆中,蒸令極爛,取出去皮,連藥研成膏,卻入生蒼末拌勻,丸如桐子大。每服五十丸,空心,木瓜湯下。以溫鹽酒亦可,日三服,忌血與蒜。

丹溪腳氣腫痛方

黃柏(酒炒) 蒼朮(鹽炒) 川芎 生地 白朮 甘草梢 黃連 犀角 防風 木通 檳榔 熱加黃芩,痰加竹瀝、薑汁,時令熱加石膏,大便秘加桃仁,小便澀加牛膝。

食積流注者。

蒼朮 黃柏 防己 南星 白芷 犀角 檳榔 川芎 血虛加牛膝、龜板;如尋常腫者,專主濕熱,肥人加痰藥。

一婦人足腫。

黃柏 蒼朮 生地 川芎 牛膝(酒洗) 龍膽草 南星

腳弱筋痛。

牛膝(二兩) 白芍藥(一兩半) 黃柏(炒) 知母(炒) 龜板(酒炙。各一兩) 甘草(炙,五錢) 酒糊為丸。

便溺阻澀,心下痞滿者,宜微下之。

東垣曰:楊太受云腳氣之疾,自古皆用疏下,為疾壅故也。然不可太過,恐傷脾胃。使營運之氣不能上行,反下注為腳氣。又不可不及,則壅不能消散。今立三方於後,詳而用之。

羌活導滯湯 腳氣初發,一身盡痛,或肢節腫痛,便溺阻隔,先以此導之,後用當歸拈痛湯。

大黃(酒煨,一兩) 羌活 獨活(各五錢) 川歸 防己(各三錢) 枳實(麩炒,二錢)

每服七錢,水煎服,服微利則已,量虛實加減。

開結導飲丸 飲食不消,心下痞悶。

陳皮 白朮 茯苓 澤瀉 麥櫱 酒麴 半夏(各一兩) 枳實 青皮 乾薑(各五錢)

如有積塊者,加巴豆霜(一錢)。

上為末,蒸餅糊丸,梧子大。每服五十丸,溫湯下。

又方 治濕熱並諸濕邪,腿膝重痛,足脛浮腫。

甘遂 威靈仙 葶藶 檳榔 赤芍 澤瀉 乳香(各二兩) 沒藥(一兩) 牽牛 大戟(炒,三兩) 陳皮(四兩)

上為末,麵糊為丸,梧子大。每服五十丸,加至七十丸,食前溫水送下。得更衣,止後服。忌酒二日,又忌面及甘草三兩日,食溫淡粥以補胃氣。

乙巳春,廉平章年三十八,身體充肥,腳氣始發,頭面渾身肢節微腫,皆赤色,足脛腫痛不可忍,不敢扶策,手著皮膚,其痛轉甚,起而復臥,臥而復起,晝夜苦楚,難以名狀。求予治之。平章以北土高寒,故多飲酒,積久傷脾,不能運化飲食,下流之所致。投以當歸拈痛湯一兩二錢,其痛減半,再服腫痛悉除。只右手指末微赤腫,以三稜針刺於爪甲端,多出黑血,赤腫全去。不數日,因食濕面,肢體覺疼,再以 大黃枳實湯 治之。

大黃(酒煨,三錢) 羌活(一錢半) 當歸(一錢) 枳實(五分)

夫腳氣之疾,皆水濕之為也。面滋其濕,血壅而不行,則肢節煩疼。《內經》曰:風能勝濕。羌活辛溫,透關節去濕,故以為君主,血留而不行,則當歸之辛溫散壅止痛;枳實之苦寒,治痞消食以為臣;大黃苦寒,以導面之濕熱,並治諸老血留結,取其峻駛以為使也。

上只作一服,水一盞半,煎八分,空心食前服,利不兩行,痛止。

控涎丹(方見痰飲門。)治腳氣,加胭脂一錢,檳榔、木瓜各一兩,卷柏五錢。先以鹽水煮半日,次日白水煮半日,同前藥為丸。每服三十丸,加至四五十丸,取下惡物,立效。

《衍義》云:有人嗜酒,日須五七十杯,後患腳氣甚危,或教以巴戟半兩,糯米同炒,去米不用,大黃一兩,銼炒,同為末,煉蜜為丸,梧子大。濕水下五七十丸,仍戒酒遂愈。

《本事方》治風氣積滯成腳氣。常覺沉微腫,發則或痛, 茵芋丸。

茵芋(炒) 苡仁(各五錢) 郁李仁(一兩) 牽牛(生,三兩,取頭末兩半)

上為末,煉蜜丸,梧子大。每服三十丸,薑棗湯下,未利再加十丸,日三服,以快利為度,白粥補之。

《三因》 千金丹 治腳氣上攻,心腎相擊,足心隱痛,小腹不仁,煩渴,小便秘或利,關節攣,皮疼痛,神效。

肉蓯蓉 石斛(各酒浸) 狗脊(去毛) 萆薢 茯苓 牛膝(洗) 地仙子 遠志(去心,炒。各一兩) 杜仲(去皮,炒) 熟地(各三兩)

上煉蜜丸,如梧子大。每服五十丸,溫酒鹽湯任下。

《本事》療丈夫腰腳痹緩急,行履不穩者。以萆薢二十四分,合杜仲八分為末,每日溫酒和服三錢匕,增至五錢,忌牛肉。

《活人》 苡仁酒 治腳痹。

苡仁 牛膝(各二兩) 海桐皮 五加皮 獨活 防風 杜仲(各一兩) 熟地(一兩半) 白朮(五錢)

上為粗末,入絹袋內,用好酒五升浸,春秋冬二七日,夏月七日。分作數服,逐帖浸酒,空心,每服一盞或半盞,日三四服,常令酒氣醺醺不絕。久服覺皮膚下如數百條蟲行,即是風濕氣散。

丹溪治一婦人,血少多氣,大便後腳痛而麻。

當歸(二錢半) 芍藥 白朮(各二錢) 陳皮 青皮(各一錢) 地黃(一錢半) 川芎(五分) 甘草(二分) 桃仁(十八枚)

上分二貼,水煎服。

韓彥正暴得疾,手足不舉,諸醫皆以為風,針手足亦不知痛。召孫尚證之,尚曰:此腳氣耳。用檳榔末三錢,生薑三片,干紫蘇七葉,陳皮三錢。水煎服,數帖而安。

檳榔散 治腳腫。

陳皮 蒼朮(炒,等分)

水一大碗,酒半盞,同煎,去渣,調檳榔末二錢。

《聖惠方》治腳氣及風寒濕,四肢攣急,腳痛不可踐地。

紫蘇六兩,搗碎,水三升,研取汁,以蘇子汁煮粳米粥二合,和蔥豉椒姜,食之即止。

《濟世方》治一切腳氣神奇。

穿山甲前兩足者,燒存性,研細,入麝少許,多少隨入斟酌。要服此藥,須去他事,在晚不可進飲食,候至夜深腹空時調服,坐臥隨意。及雞鳴又一服,痛立止。過一二日便能步履如常,極妙如神。

《千金方》治腳氣十二風痹,不能行。 松葉酒。

松葉六十斤,銼細,以水四石,煮取四斗九升,以釀米五斗,如常法。另煮松葉汁以漬米,並饙飯釀,封頭七日後,澄飲之,取醉,得此酒力者甚眾。

《濟世方》諸般腳氣,一服除根。

防風 羌活 蟬蛻(各三分) 薄荷(五分) 紫蘇(四分)

上為末,每服五錢,以無灰酒半碗,熱服訖,服至一時久,即煎後藥,湯傾桶內,披厚衣於桶上坐,勿令走氣,將腳腿熏之,當自下而上汗出,直至頂門,其至頂門,其出如水,盡為度。

薰洗用:紫蘇(半斤) 忍冬花(四兩) 木饅頭(七個) 蘇木(二兩)

上為粗末,以水一盅,煎數沸,桶盛,分三度添用,只一次洗完,永除根。

東垣曰:《活人》云,凡腳氣服補藥及用湯渫洗,皆醫之大禁也。為南方外感濕氣,乘虛襲人,為腫痛而言,非為北方內受濕氣,注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達,宜淋渫開導,泄越其邪,名曰 導氣除濕湯。

威靈仙 防風 荊芥穗 當歸 地骨皮 升麻 白芍 蒴藋葉(各等分)

水二斗,煮取一斗五升,乘熱淋洗。

五味敗毒散 治三陽經腳氣流注,腳踝上熱腫,寒熱如瘧,自汗或無汗。

羌活 獨活 前胡 柴胡 枳殼 桔梗 甘草 人參 茯苓 川芎 大黃 蒼朮(等分)

每服四錢,姜三片,薄荷頭一個,水盅半,煎一盅,熱服。皮肌瘙癢加蟬蛻。

八味丸 治少陰腎經腳氣,腰脊疼,小指之下連足心,循內踝入跟中,腨內膕中內臁皆疼,上衝胸咽,嘔吐,自汗,小腹不仁,善恐。此症最急,以腎乘心,水剋火。死不旋踵。(方在虛怯門。)

紫蘇散 治風毒腳氣,腹內痰惡,腳重虛腫。

紫蘇 木通 桑白皮 茴香(各一兩) 枳殼(二兩) 羌活 獨活 荊芥穗 木瓜 青皮 甘草(各半兩) 大腹皮(十個)

每服三錢,姜三片,蔥白一莖,水煎服。

桑白皮散 治腳氣盛發浮腫,小便赤澀,腹滿氣急。

桑白皮 郁李仁(各一兩) 赤茯苓(二兩) 木香 防己 大腹子(各半兩) 紫蘇子 木通 檳榔 青皮(各七錢半)

每服三錢,姜水煎。

薏苡散 治腳氣弱痹腫滿,心下急,大便澀。

薏苡仁 防風 川芎 防己 豬苓 郁李仁 火麻仁 檳榔 羚羊角屑(各一兩) 枳實(七錢) 甘草(五錢) 桑白皮(二兩)

為末,每服三錢,熟水調下。

紫蘇子湯 通治腳氣,中滿喘急,嘔吐,自汗。

紫蘇子(炒) 前胡 半夏 厚朴 甘草(炙) 川歸 黃芩(各二兩) 桂心 桔梗(各三兩) 虛甚者加炮附子(一兩。)

每服六錢,姜七片,棗二枚,水煎,食後服。

茱萸丸 治腳氣入腹,脹,不仁,喘悶欲死。

吳茱萸(洗) 木瓜(去穰,切片,干)

上酒糊為丸,梧子大。每服五十丸至百丸,酒或米湯下。或以木瓜蒸爛研膏為丸,尤妙。

卷柏散 治遠年腳氣難治,此方特效。體虛人減半服。

卷柏(隨用,先以鹽水煮半日,次用冷水煮半日,火上焙乾,取東向者佳) 黑牽牛(取頭末) 檳榔 甘遂

上各為末,不得相雜,每服各一錢,惟檳榔末二錢,五更初濃煎蔥白湯下,至巳時取下惡物如魚凍,隨吃淡粥,病安。更宜服後藥:

大腹皮(三兩) 木瓜(二兩半) 蘇子(炒) 檳榔 荊芥穗 烏藥 陳皮 蘇葉(各一兩) 蘿蔔子(炒,五錢) 沉香(三錢) 桑白皮(炒) 枳殼(麩炒,各兩半)

每服三錢,姜五片,煎服。

檳榔湯 治腳氣,順氣防壅。

檳榔 香附子 陳皮 蘇葉 木瓜 五加皮 粉草(各一兩)

每服四錢,姜五片,煎服。婦人腳氣多由血虛,加川歸半兩;室女多因血實,加赤芍藥一兩半;大便秘結,虛弱者加枳實,盛者加大黃。

一方 治腳氣衝心,大便秘,宜服三黃散加土烏藥,春夏常服妙。

木瓜茱萸湯 治腳氣入腹,困悶欲死,腹脹喘急。

木瓜 檳榔(各二兩) 吳茱萸(湯洗七次炒,一兩)

每服四錢,水煎,食前服。大木瓜二枚,吳茱萸五兩,二味並用水四碗,煎一碗,分二服。如人行十里久,再進一服,或汗、或吐、或瀉即瘥,不拘時服。

三將軍丸 治腳氣入腹衝心,大便不通。

吳茱萸 木瓜 大黃(各等分) 大黃或隨其病加減。

上米糊丸,如綠豆大。毒五十丸,粳米、枳殼湯下。未應,加丸數再服,以通為度。

杉木節湯 治腳氣衝心,或心脅有塊,毒勝痰逆,痞滿喘急,汗流搐溺,昏悶,上視,咬齒,甚至垂絕不知人。

杉木節(一大升) 橘葉(一升,無葉用皮亦可) 大腹子(七個,連皮銼碎)

上以童小便三升,煎一升半,分二服。若一服得快利,停後服。

木通散 治腳氣服熱藥太過,小便不通,臍下脹。

川歸 梔子 赤芍 赤茯苓 甘草(各一兩)

每服三錢,水煎。

蒼朮散 治一切腳氣。

蒼朮(米泔浸一日夜,鹽炒過) 黃柏(去皮,酒浸一日夜,炙焦)

每服四錢,水盅半,煎一盅,日進三四服。

烏藥酒 治一切腳氣發動。

土烏藥用粗皮,揩淨,以瓦片刮下屑,收於磁器內。以好酒一升,浸一宿,次日空心,去藥,只將磁器內所浸藥酒,熱湯上坐,溫入生麝香少許尤妙,一服即安。無麝香則多服,服後溏泄病去。

升麻散 治腳氣。

升麻 獨活 蒼朮 牡丹皮(等分)

上每服半兩,酒煎,空心服。如痛甚者,加麝香。

治六經腳氣發起赤腫者。

五苓散(一帖,內用桂枝) 蘇木(比上藥多些) 生薑(搗一塊)

水二盅,煎一盅,空心,連進三服。(至午時即不痛矣。)

治久患腳氣下體虛冷者。

五積散(一帖,水二盅半,煎一盅。攪下末藥同服) 龍骨 虎骨 乳香 沒藥 五靈脂(各一錢,為末)

輕腳丸 逐風去濕,消腫行血止痛。

地膚子 桃仁(各一兩,麩炒) 白朮 赤茯苓 赤芍藥 紫蘇葉 葫蘆巴 豬苓 澤瀉 檳榔 枳實 茴香(各半兩)

上煉蜜丸,梧子大。每三五十丸,空心紫蘇湯下,漸加至百丸,神效。

塗法:豬牙皂角(不蛀者) 大皂角(不蛀者) 南木香(各等分)

上為末,醋濃調,先於腫上不腫處,用藥圍塗之,闊三四寸,若圍然,截斷毒氣,不使衝上,次塗下面腫,只留腳尖不塗,仍剪腳甲出毒氣,時時用醋潤之。

凡用小續命湯、活絡湯,須兩料,候通身得汗,如續命湯香,疾乃去體。

活絡湯 治寒濕腳氣及一切疼痛諸疾。

白朮 杜仲(各六錢) 牛膝 附子(炮。各五錢) 甘草 人參 官桂(各二錢半) 川薑(炮,七錢半) 川歸(一兩二錢)

每五錢,水煎,病在上食後,病在下食前服。

椒囊法:川椒二三斤,實於疏布囊中,置火踏上,跣足踏椒囊,久久痊愈。

一方加切片檳榔並熟艾各三分之一,尤妙。

治腳氣止痛,草烏為末,同酒糟搗爛貼。薑汁調草烏貼亦可。薑汁調赤小豆、南星末,塗時吃熟蘿蔔令飲飽,以下氣。

治腳氣止痛。用牛皮膠一塊,銼碎,同麥麩炒成珠,研細末,每用酒調下一錢,其痛立止。如大便秘結者,服搜風順氣丸亦可。

腳氣衝心為厥逆

丹溪云:腳氣衝心,宜四物湯加炒柏,再宜湧泉穴用附子末,津唾調傅,上以艾灸,泄引其熱下行。

腳氣衝心,用白檳榔一個,如雞心大者,為末,用童便、生薑汁、溫酒共半盞,調作一服。(《廣利方》不用薑汁、酒,但用童便五合調服。再服治衝心悶亂不知人。)

三脘散 治腳氣衝心,腹氣飽悶,大便秘澀者最良。

獨活 白朮 木瓜(焙乾) 大腹皮(炙黃) 紫蘇(各一兩) 沉香 木香 川芎 檳榔(麵裹煨熟。各七錢半) 甘草(炙,半兩) 橘紅(三分)

每二錢,水煎,分三服,取便利為效。

大腹子散 治風毒腳氣,肢節煩疼,心神壅悶。

大腹皮 桑白皮 赤芍藥 木通 紫蘇 羌活 獨活 木瓜 荊芥 青皮(各一兩)

每服四錢,姜五片,蔥白七寸,水煎,空心溫服。

韋宙方療腳氣浮腫,心腹滿,大小便不通,氣急喘息者。以郁李仁十二分,搗碎,水研取汁,薏苡仁搗碎如粟米,取三合,以米作粥,空腹食之佳。

凡腳氣之病,始起甚微,多不令人識也。食飲嬉戲,氣力如故,惟卒起腳屈弱不能動,此為異耳。凡腳氣之候,見食嘔吐,憎聞食氣,或有腹痛下利,或大小便閉澀不通,或胸中衝悸,不欲見光明,或精神昏憒,或喜迷忘,語言錯亂,或壯熱頭痛,或身體極冷痛煩,或覺轉筋,或腫或不腫,或背腿頑痹,或時緩縱不隨,或復百節攣急,或小腹不仁,此皆腳氣狀貌也。腳氣有腫者,有不腫者。其小腹頑痹不仁者多不腫。小腹頑後,不過三五日,即令人嘔吐者,名腳氣入心,如此者,死在旦夕。其人黑瘦者易治,肥大肉厚赤白者難愈。黑人耐風濕,赤白人不耐風濕,瘦人肉硬,肥人肉軟則受病難愈。凡腳氣覺病候有異,決然氣急,即須大言使其恐懼,而氣下行為妙。治之稍緩,則氣上入胸脅逆滿,氣上肩息,急者死,不旋踵;寬者數日必死,不可不急治也。但見心下急,氣喘不停,或自汗數出,或乍寒乍熱,其脈促短而數,嘔吐不止者,死。

治腎臟風,壅積,腰膝沉重。

威靈仙末,蜜和丸,梧桐子大。初服酒下八十丸,平明微利惡物,如青膿桃膠,即是風毒積滯也。如未動,夜再服一百丸。取下後,吃粥補之,一月,仍當服溫補藥。

治腎臟風攻註腳膝方

連珠甘遂(一兩) 木鱉子(一雌雄,去殼)

上為末,獖豬腰子二個,批開,用藥末一錢,摻勻,濕紙裹數重,火煨熟,放溫。五更初,細嚼,米飲下。積水多則利多,少則利少,宜軟飯將息。若患一腳,須看左右,如左腳用左邊腰子,右腳用右邊腰子,藥末止許一錢。壬子年在昆陵,有姓馬鬻酒者,宿患腎臟風,今一足發腫如瓠,自腰以下鉅細通為一律,痛不可忍,欲轉側面,人挾持方可動,或者欲以鈹刀決之,予曰不可,吾有藥。如上法服之,辰巳間下膿水數升,即時痛止腫退,一月後尚拄拐而行。予再以赤烏散令塗貼其膝,方愈。後十年至昆陵,率其子列拜以謝云:向腳疾至今不復作,雖積年腎臟風,並已失去,今健步自若矣。

《本草》云:有人重病,足不履地者十年,良醫殫技莫能治。所親置之道傍,以求救者,遇一遊僧見之,告曰:此疾一藥可治,但不知此土有否。因為之入山求索,果得,威靈仙也。使服之,數日能步履,其後山人鄧思濟知之,遂著其法云:採得陰乾月餘,搗篩,溫清酒和二錢匕,空心服之。如人本性殺藥,可加及六錢匕,利過兩行則減之,病除乃停服,其性甚善。不觸諸藥,但惡茶及麵湯,以甘草、梔子代飲。

白濁門

生生子曰:白濁乃小病,今人亦有一二年不愈者,皆是用藥無律。今將吃緊要處,次第條陳,庶初學者有取則焉。大抵屬濕熱為多,緣中宮不清,痰濁下流,滲入膀胱,治當審小便痛與不痛,若小便將行而痛者,氣之滯也;行後而痛者,氣之陷也;若小便頻數而痛,此名淋濁。治以二陳湯加木通、山梔、升麻、柴胡之類。若只濁而不痛,宜燥中宮之濕,二陳湯加蒼白朮、桔梗、升麻之類,提之即愈。若久濁而不痛為虛,宜補中益氣湯。陰虛下脫者加牡蠣、山茱萸澀之。久而陰虛腰膝痠疼,六味地黃丸;挾熱者加黃柏、知母,挾寒者加桂心、菟絲子、川巴戟之類;虛甚者加鹿茸。

有心、脾二經不足,但經思慮,其濁愈甚者,宜定志丸。善飲酒人,濕熱下流,用白螺螄殼,火煅醋淬,為末,三錢,用乾葛、青蒿、苦參(酒炒)各三錢,煎湯調下。

治法:以二陳湯加白朮、蒼朮、黃柏、升麻、柴胡、木通、石菖蒲。加生薑三片,燈心二十根,食前服。

前方加白葵花三五朵,極妙。白雞冠花亦佳。

凡治淋濁二症,先當用此以清中宮濕熱痰氣,即易愈。丹溪云:二陳湯加升提之法,能使大便潤而小便長。此端本澄源之意,服二三貼,然後看氣血孰虛,乃用對症之藥,此最萬全法也。時醫好用滲利之藥,殊不知久濁不愈者多陰虛,而滲利在所當忌。又不可先用補劑及止澀之藥,蓋此症始末有不因於濕熱下流者,補澀太早,反閉其邪,濁愈甚矣。由是有積年累月不效者,皆治法失先後次第故也。

丹溪 加減珍珠粉丸 治便濁極妙。(凡治便濁,先時以此丸合前湯兼服,其效甚速。)

蛤粉 青黛(此二味主胃中濁氣下流,降入膀胱) 樗皮(大燥濕熱) 滑石 黃柏 乾薑(鹽水炒褐色,味苦,斂肺氣下降,使生陰血)

上等分,炒神麯糊為丸,梧子大。空心下三五十丸。

秘傳二奇湯 治便濁疼痛神效,兼治偏墜。

升麻 烏藥

煎湯,食前服。若小便前痛者,以烏藥三錢,升麻減半,加小茴香五分,黃柏五分,木通五分,龍膽草五分,漢防己三分。若小便後痛者,升麻三錢,烏藥減半,仍加黃柏五分,柴胡五分。

若服前藥,頭覺作暈,此陰虛因升動其火故也,急以六味地黃丸料加黃柏、知母、麥門冬治之,一服而愈。若服前藥,胸中飽悶,此必中宮有痰,宜二陳湯加香附、白朮、炒曲消之。

茯苓丸 治心氣不足,思慮太過,腎經虛損,其陽不固,溺有餘瀝,小便白濁,夢寐頻泄。

菟絲子(酒浸,研,五兩) 石蓮子(去殼,三兩) 白茯苓(去皮,二兩)

上酒糊丸,梧子大。每三十丸鹽湯下,常服亦能補虛。

金箔丸 治下焦虛,小便白濁、白淫,夜多異夢,遺泄。

補骨脂(炒) 韭菜子(炒) 晚蠶蛾 肉蓯蓉 山茱萸 桑螵蛸 菟絲子(酒浸) 牛膝(酒浸) 龍骨(各一兩)

為細末,煉蜜為丸,梧桐子大,金箔為衣。每服三十丸,空心,溫酒下。

萆薢分清飲 治白濁,小便凝如脂油,光彩不定,凝腳如糊。

益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥

各等分,每四五錢,水煎,臨服入鹽少許。一方加茯苓、甘草。

定志丸 治心氣不足,脾弱不能攝精,心腎不交,小便白濁。

遠志(去心蘆,淨,以甘草湯煮) 石菖蒲 白茯苓 人參 山藥

打糊為丸,食遠白湯送下五六十丸。

夢遺門(附:精滑不禁)

凡溪曰:夢遺主熱,精滑主濕熱。許學士曰:治夢遺有數種,有下元虛憊,精元不禁者;有年壯氣盛,久曠,經絡壅滯者;有情欲淫動,所願不遂者,名曰白淫。虛憊不禁者,宜補澀。壅滯者宜清心,以決其壅。所願不遂者,宜清痰熱,以豬苓丸治之。正如瓶中煎湯,氣盛盈溢者,如瓶中湯沸而溢。欲動心邪者,如瓶傾側而出。虛憊不禁者,如瓶中有罅而漏,不可一概用藥也。

《內經》云:主閉藏者腎也。又云:腎藏精,腎衰則不能管攝,故妄行而出精不時也。又曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為白淫、夢遺等症。先賢治法有五:

用辰砂、磁石、龍骨之類鎮墜神之浮游是其一也。

其二,思想結成痰飲,迷於心竅而遺者,許學士以豬苓丸導利其痰是也。

其三,思想傷陰者,潔古以珍珠粉丸降火補陰是也。

其四,思想傷陽者,羅謙甫以鹿茸、蓯蓉、菟絲子等補陽之藥是也。

其五,陰陽俱虛者,丹溪治一人,形瘦,便濁,夢遺,作心虛治,用珍珠粉丸、定志丸。內傷氣血不能固守,以致夢遺、精滑、便濁不禁者當補,以八珍湯加減,吞樗根皮丸。予嘗治一少年,夢遺無度,且精滑甚,玉莖才舉,其精即流,目見婦人,精即注下,夫婦之私皆廢,背心痛如被槌,兩耳皆聾,腰痠膝軟,此大虛症也。用補天丸加止澀之藥,鹿茸、沙苑蒺藜、白蠟之類,服之一月精固,二月耳聰而背心痛止,次年育女。

仲景云:夫失精家,少腹弦急,陰頭寒冷,目眩發落,脈極芤虛遲,為清穀,亡血,失精,脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交。以 桂枝龍骨牡蠣湯 主之。

桂枝 白芍藥 生薑 牡蠣(煅。各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

作八帖,水煎服。

豬苓丸

半夏(一兩,銼如豆大) 豬苓末(二兩)

先將一半炒半夏,色黃不令焦,出火毒;取半夏為末,糊丸,桐子大,候乾,更用前一半豬苓末子,同炒微烈,入砂瓶內養之。空心,溫酒鹽湯下三四十丸,常服於申未間溫酒下。

蕭氏云:此古方也,今盛行於時,而人多莫測其用。蓋半夏有利性,而豬苓導水,緣腎司閉藏,久用澀藥,及有鬱滯,用之使氣通而鬱散。予醫囊中嘗貯此藥,緩急與人三五服,皆隨手而驗。又云:詳治夢遺方,屬鬱滯者居大半,庸醫不知其郁,但用龍骨、牡蠣等澀劑固脫,殊不知愈澀愈郁,其病反甚。嘗治一壯年,夢遺白濁,少腹有氣衝上,每日腰熱,卯作酉涼,腰熱作則手足冷,前陰無氣,腰熱退則前陰氣耕,手足溫,平旦多泄屁,暮多噫,時振,隔一旬、二旬必遺。脈朝弦滑而大,午後洪大。予知其有鬱滯也。先用沉香和中丸大下之,次用四物湯吞滋腎丸百粒,若稍與蛤粉等澀藥,則遺濁反甚,或一夜二遺,遂改用導赤散,大劑煎湯服之,遺濁緣止漸安。又一中年,夢遺,醫或與澀藥反甚,連遺數夜。愚先與神芎丸大下之,卻再製此豬苓丸服之,皆得全安。又丹溪先生治鎮守萬戶蕭伯善,便濁精滑不禁,百藥不效,試倒倉法而安。於此見夢遺屬郁者多矣。

嘗治丁氏一友,壯年體肥而色蒼,善飲酒,常兼人之食,每五日則夢遺一度,准准如此,醫近一年,罔效。季冬就予治。診左弦數,右三部皆滑數,知其酒多濕熱重,況厚味生痰,但清其濕熱,或可愈也。乃制一方,名曰 端本丸

苦參(二兩,《本草》苦參解酒毒,補陰氣,清濕熱,補陰最捷) 川黃柏(二兩) 牡蠣 蛤粉 白螺螄殼(煅,各一兩。此三味燥濕熱,清痰) 葛根(一兩,解酒熱而引清氣上升) 青蒿(一兩,清熱而利不便,是上下分消其濕也)

以神麯糊為丸,梧子大。空心及食前,白湯吞下七十丸,服至第五夜,竟不遺。至十九夜又被酒過醉,其夜又遺。乃令卻酒一月,未終劑而精固矣,次年生子。(端本丸至今行之,百發百中。)

潔古 珍珠粉丸 治白淫,夢遺精滑不收。(年壯節欲精溢者,降火補陰為主。)

黃柏(一斤,新瓦上炒赤) 真蛤粉(一斤)

滴水丸,如梧子大。每服一百丸,空心,溫酒送下。法曰陽盛故精泄也。黃柏降火,蛤粉咸而補腎陰。

丹溪云:精滑不禁用蛤粉、青黛、香附、黃柏、知母之類。

大鳳髓丹 治心火太盛,陽狂不已,以補腎水。真陰虛損,心有所欲,速於感動,應之於腎,疾於施泄。此方固真元,降心火,益腎水,大有神效。

黃柏(炒,二兩) 縮砂(一兩) 甘草(半兩) 半夏(炒) 豬苓 茯苓 蓮芯 益智仁(各三錢五分)

上神麯糊丸,梧子大。每服七十丸。

若只用黃柏、甘草、縮砂三味,名正鳳髓丹。古人云:瀉心者非也,乃瀉心包絡相火,益腎水之劑。

許學士 清心丸 治經絡熱,夢遺,心忪恍惚,膈熱。

黃柏一兩,研為末,加生腦子一錢,同研極細,煉蜜丸,梧子大。每服十丸至十五丸,濃煎麥門冬湯下。

大智禪師云:夢遺不可全作虛冷治,亦有經絡熱而得之者。嘗治一男子,至夜脊心熱夢遺,用珍珠粉丸、豬苓丸遺止。終服紫雪,脊熱始除。又一男子,脈洪,腰熱,遺精,沉香和中丸下之,導赤散治其火而愈。由此知身有熱而夢遺者,皆熱遺也。

治夢遺之藥,若清之不止為虛寒。愚壯年得夢遺症,每四五夜必一遺,累用鳳髓丹、秘真丸,雖少效,終不能除根。後改用石菖蒲、遠志、韭子、桑螵蛸、益智、酸棗仁、牡蠣、龍骨、鎖陽等劑,為丸服,良愈。又一中年男子夢遺,以珍珠粉丸等藥與服之無效,亦以遠志、菖蒲等劑服之,隨手而愈矣。

河間 秘真丸 治白淫,小便不止,精氣不固,及有餘瀝,或夢寐多泄。

龍骨(一兩,另研) 硃砂(一兩,研細,留一分為衣) 大訶子皮(五枚) 縮砂(五錢)

上面糊為丸,綠豆大。每服一二十丸,空心,溫酒白湯下,不可多服,恐太秘也。(思想外淫者,宜鎮心、導滯、補虛,此方得之矣。)

五苓丸 治虛而泄精,脈弦大,累與加減八物湯吞秘真丸,及珍珠粉丸,精泄不止。後用五倍子,澀脫之功,敏於龍骨、蛤粉矣。

海藏 烏金散 治夢泄精滑不禁。

九肋鱉甲,每用二枚,以清酒一碗,童便三盞,蔥白七寸,同煎七分,服之,日進二次。(此亦補陰意也。《本草》云:主心腹癥瘕堅積。)

東垣治男子夢與鬼交,心神恍惚。刮鹿角屑為末,三錢酒調下,日進二服。(《本草》云:鹿角逐惡氣惡血,然亦是補劑,否則何能治此。)

《婦人良方》 鎖精丸 治下元虛弱,小便白濁,白淫,白帶淋漓,小便頻數。

破故紙(炒) 五味子(炒) 白茯苓 青鹽(各等分)

上酒糊丸,梧子大。每三十丸,鹽酒或鹽湯下。

固精丸 治胞冷虛寒,小便白濁,白淫,夢遺等云。

菟絲子(酒浸蒸炒) 五味子(炒) 白茯苓 桑螵蛸 牡蠣 龍骨(各煅) 韭子(炒) 白石脂(各等分)

酒糊丸,梧子大。每七十丸,空心鹽湯送下。

汗門

(附:頭汗、手足汗、無汗)

治汗之法有數種,各列治於後:

陽虛自汗者,宜嚴氏耆附湯、黃耆建中湯。陰虛盜汗者,當歸六黃湯。熱甚盜汗者,正氣湯。濕勝自汗者,表虛,不任風寒者,周衛湯;痰熱者,涼膈散或滾痰丸。飲食飽甚,汗出於胃,宜消其食,詳所飽何物,以枳實、山楂之類治之。驚而奪精,汗出於心,宜紫石英、小草、龍骨、酸棗仁、人參之類。搖體勞舌,汗出於脾,宜歸脾湯,或當歸補血湯。疾起恐懼,汗出於肝,宜龍齒、酸棗仁、當歸、枸杞、山茱萸之類。持重遠行,汗出於腎,以山藥、山茱萸、熟地黃、鹿角膠、羊脊髓之類。

東垣治汗,春夏用黃耆,秋冬用桂枝。(此亦是治自汗法也。)

夏月汗多,口渴,氣喘促者,及陰虛注夏,體熱自汗,或盜汗者,急以生脈散加黃耆治之。六味地黃丸加知母、龍骨、牡蠣,治勞損盜汗殊妙。

耆附湯 治陽氣大虛,汗出不止,肢體倦怠。

黃耆(去蘆,蜜炙) 大附子(炮,去皮臍。各等分)

每服四錢,姜十片,水一盅,煎八分,食前溫服。

丹溪治陽虛汗多者。

人參、黃耆,少佐桂枝湯,甚者附子亦可用。按:此即東垣黃耆建中湯意也。

東垣 當歸六黃湯 治陰虛盜汗之聖藥也。

當歸 黃連 黃芩 黃柏 黃耆 生地黃 熟地黃(各等分)

每服七錢,水煎服。

東垣 正氣湯 治熱在陰分,盜汗。

黃柏(炒,二錢) 知母(三錢) 甘草(一錢)

水煎,食遠服。

許學士 人參丸 通治諸虛,補精氣,止肝邪,平補五臟虛羸,六腑怯弱,充肌膚,進飲食,止虛汗。

人參 白朮 茯苓 山藥 石斛 五味子 黃耆(取頭末)

各一兩,為細末,蜜丸,梧子大。每服三十丸,空心食前米飲下。久服不熱,尤宜少年。

東垣 周衛湯 治濕勝自汗,補衛氣虛弱,表虛不任風寒。

黃耆 麻黃根(各一錢) 生甘草 當歸梢 生黃芩 半夏(各五分) 豬苓 羌活(各七分) 麥門冬 生地黃(各三分) 五味子(七粒) 紅花 蘇木(各一分)

水煎,溫熱服。中風症必自汗,汗多不得重發汗,故禁用麻黃而用根節也。

羌活勝濕湯 治濕勝自汗,惡寒重,添厚衣,心胸悶躁,頭目昏憒壅塞,飲食減,濕熱大盛,汗出不休,以風藥去其濕,以甘草瀉其熱。

甘草(炙,三錢) 黃耆(七分) 生甘草(五分) 生黃芩 酒黃芩 防風(各三分) 人參(三錢,以取氣益胃。已上藥瀉胸中之熱) 獨活(二分) 川芎 藁本(各三分) 升麻 柴胡(各五分,已上風藥勝其濕) 細辛 羌活 蔓荊子(各三分) 薄荷(一分。已上清利頭目)

上水二盅,煎盅半,才入後四味細辛等藥,再煎至一盅,熱服,一服而止,諸症悉去。

涼膈散(方見熱火門。滾痰丸方見痰門。)

附雜方

陳無擇 牡蠣散 治諸虛不足,及新病暴虛,津液不固,體常自汗。(許學士云:亦治盜汗不止。)

黃耆 麻黃根 牡蠣(煅,研。各二錢)

上水煎,入浮小麥一百粒,不拘時服。

河間 白朮散 治飲酒中風,汗多不可單衣,食則汗出如洗,久不治,必成消渴症。

牡蠣(煅,二錢) 白朮(一兩二錢) 防風(二兩半)

為末,每服一錢,溫水調下,不計時。如惡風倍防風、白朮;如多汗、面腫,倍牡蠣。

丹溪 白朮湯 治盜汗。

白朮(四兩,分作四制:一兩黃耆同炒;一兩石斛同炒;一兩牡蠣同炒;一兩麩皮同炒)

各味炒黃色,余藥不用,只用白朮研末。每服三錢,用粟米煎湯送下,藥盡為效。

《濟世良方》治盜汗,山藥為末,臨臥酒調下三錢。

《衍義》云:椒目治盜汗尤切,將椒目微炒,搗細末,用五錢。以生豬上唇煎湯一合,調勻,臨臥服,無有不效。蓋椒目能行水,治水蠱尤勝。

治盜汗,桑葉為末,茶服之。(治藥不應者累驗。出《醫說》。)

豆豉能治久盜汗,以一升,微炒令香,清酒二升,漬兩三日,取汁,任人服之,不瘥,更作三兩劑即止。

(愚謂此方出《綱目》,必是傷風,表中有風邪,以致毛腠不閉。豆豉原能發汗散邪,以邪散而腠理閉也。今取其能治久盜汗,豈豆鼓亦能補陰乎?錄此以備參考。)

《衍義》以煅過牡蠣、麻黃根等分,同研細末,治盜汗及陰汗。

頭汗

王海藏云:頭汗出,齊頸而還,血癥也。額上偏多,何謂也?曰:首者,六陽之所會也,熱熏蒸則汗出也。額上偏多,以部分左頰屬肝,右頰屬肺,鼻屬中州,頤屬腎,額屬心,三焦之火,涸其腎水,溝渠之餘,迫而上入於心之分,故發為頭汗。而額上偏多者,屬心之部,而為血癥也。至於雜症,陰火迫腎水上行,入於心為盜汗或自汗,傳而為頭汗出者,或心下痞者,俱同血癥倒治之。無問傷寒雜病,酒積下之。而心下痞者,皆血癥也。(可參痞門同治。)

生生子曰:頭汗亦非止血之一字可盡。予族伯,每飲食入腹,則登時頭面汗出如雨,齊頸而還,稍頃自收。此胃中有熱,陽氣虛甚而然。何則?頭面屬陽明為多,飲食入胃,衝動其熱,如霧露之升騰,越出而為汗。經謂云出天氣,雨出地氣是也。觀海藏以痞症為對,俱同血癥例治之。緣其以下多亡陰,謂亡陰而陽失依附,故飛越也。今益脾土而以血藥兼之,可謂得治法之本矣。

手足汗

手足汗乃脾胃濕熱內郁所致,脾胃主四肢。亦有腸胃中有實熱者,仲景承氣症,謂手足濈濈然汗出,乃腸胃熱甚而傍達四肢也。

東垣 安胃湯 治因飲食汗出,日久,心中虛風虛邪,久則令人半身不遂,見偏風痿痹之病,先除其汗,剽悍之氣按而收之。

黃連 五味子 烏梅(去核) 生甘草(各一錢) 炙甘草(六分) 升麻(四分)

水二盅,煎一盅,食遠溫服。忌濕面,五辛大料,發熱之物。

治腳汗。

白礬 乾葛(等分)

每用五六錢,水三碗,煎十數沸,洗。逐日洗一次,才三五日,自然無汗。

無汗

丹溪曰:盛夏浴食無汗為表實。一人脈澀而短,重取而弱,此久受濕傷,且多年無汗,過勞身熱,倦怠如沙病狀。

蒼朮 白朮 芍藥 甘草 紅花(各五錢) 陳皮(六兩) 當歸身(二兩)

分六帖,姜三片,煎服。

治夏月無汗成久嗽病, 半蘇散。

半夏 紫蘇葉

二味為末,入蛤粉、神麯、蜆殼灰等分,為末,以桃仁泥五錢,瓜蔞穰一枚,為丸。先服三拗湯三帖,卻服此丸,臨臥白湯送下七十丸。

治虛勞自汗不止, 芍藥黃耆湯。

黃耆(二兩) 白芍藥 白朮(各一兩半) 甘草(一兩)

每服五錢,煨姜三片,棗一枚,水煎服。

參朮散 治同前,陽虛甚者加附子。

人參(一兩半) 白朮(二兩) 桂心(七錢)

每服五錢,水煎服。

消癉門

(啟玄子注:癉為消熱病也。)

渴而多飲為上消,消穀善飢為中消,渴而便數有脂膏為下消。

東垣曰:上消者,舌上赤裂,大渴引飲。經曰:心移熱於肺,傳為膈消是也。以白虎湯加人參主之。

潔古曰:上消者上焦受病,又謂之膈消。多飲水而少食,大便如常,小便清利,知其燥在上焦,治宜流濕以潤其燥。

上消者,經謂之膈消,渴而多飲是也。

治上、中、下三消水火圖:

上消:熬豬肚湯,羊肉冬瓜湯。上消手太陰,(大渴不止。)麥門冬飲子、化水丹。

中消:調胃承氣湯。癉成消中,而數小便,消中足陽明,胃熱消穀善飢,易老順氣散。

下消:益火之源,以消陰翳,則便溺有節。腎氣丸、地黃丸,腎消足少陰,(飲少溲多,小便如膏。)內化丸、風髓丹。壯水之主,以制陽光,則渴飲不思。

東垣論消渴,末傳能食者,必發腦疽背瘡;不能食者,必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之症。惟潔古分而治之。能食而渴者,白虎加人參湯主之;不能食而渴者,錢氏白朮散倍加葛根主之;上中既平,不復傳下消矣。前人用藥,厥有旨哉。或曰:末傳瘡疽者,何也?此火邪勝也。其瘡痛甚而不潰,或赤水者是也,經曰:有形而不痛者,陽之類也,急攻其陽,無攻其陰。治在下焦,元氣得強者生,失強者死。末傳中滿者,何也?以寒治熱,雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近,心肺位近,宜制小其服;腎肝位遠,宜制大其服,皆適其至所為故。如過與不及,皆誅罰無過之地也。如膈消、中消,制之太急,速過病所,久而成中滿之疾。正謂上熱未除,中寒復生。非藥之罪,失其緩急之宜也。處方之際,宜加審焉。

《總錄》論消渴有三種:一曰渴而飲水多,小便數,有脂似麩片而甜者,消渴病也。二者吃食多,不甚渴,小便少有似油而數者,消中病也。三者雖渴,飲水不能多,腿腳瘦小痿弱,小便數,此腎消也。特忌房勞。

《千金方》云:消渴病宜慎者有三:一忌酒,二忌房勞,三忌鹹食及面。能慎此三者,雖不服藥,亦可自愈。消渴之人,愈與未愈,嘗須慮患大癰,必於骨節間忽發癰疽而卒。

《內經》云:熱中消中,不可服膏粱芳草石藥。石藥發瘨,芳草發狂。芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅勁。故非緩心和人,不可以服此二者。

東垣謂滑石治渴,本為竅不利而用之。以燥能亡津液也。天令濕氣太過者當用之,若無濕而用之,是犯禁也。(小便不利而渴,知內有濕也;小便自利而渴,知內有燥也。濕宜泄之,燥宜潤之。)

《內經》云:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。又《脈經》曰:消渴脈數大者生,細小浮短者死。

【上消治例】(渴而多飲為上消。)

丹溪云:治消渴,養氣、降火、生血為主。瓜蔞根治消渴之神藥。心移熱於肺,傳為膈消。

人參石膏湯 治膈消,中焦煩渴,不欲多食。

人參(五錢) 石膏(一兩) 知母(七錢) 甘草(四錢)

每五錢,水煎,食後溫服。

潔古治能食而渴者,白虎倍加人參湯主之。

王海藏治脾胃虛弱,大渴不止而食少,小便不利,大便不調,精神短少,腹窄狹如繩束。

白茯苓 橘紅(各一兩) 生薑(五錢)

上煉蜜丸,彈子大。每二丸,空心白湯化服。忌生冷硬物、怒發、思慮過度。如脈弦或腹中急甚者,加甘草三錢。

易老門 冬飲子 治老弱虛人大渴。

人參 枸杞子 白茯苓 甘草(各三分) 五味子 麥門冬(各五錢)

加姜,水煎服之。

羅太無 門冬飲子 治膈消,胸滿心煩,精神短少,多為消渴。

知母 甘草(炙) 瓜蔞仁 五味子 人參 葛根 茯神 生地 麥門冬(各一兩)

每五錢加竹葉十四片,同煎服。

火府丹治消渴。

《本事方》云:一卒病渴,日飲水三斗,不食者三月,心中煩悶。時孟冬,予謂心中有伏熱,與此丹數服,每服五十丸,溫水下。越二日來謝云:當日三服,渴止,又次日三服,飲食如故。此方本治淋,用以治渴得效。信乎,藥要變通,曷能執一?

丹溪治渴泄瀉,先用白芍藥、白朮、各炒,為末,調服,後隨症用藥。

錢氏 加減地骨皮散 治上消。

知母 柴胡 甘草(炙) 半夏 地骨皮 赤茯苓 黃耆 石膏 黃芩 桔梗 白芍藥

每三錢,姜五片,水煎服,食遠服。

東垣 止渴潤燥湯 治消渴,大便乾燥,喜溫飲,陰頭縮,舌上白燥,唇裂,口乾,眼澀難開,及於黑處如見浮雲。

升麻(一錢半) 柴胡(七分) 甘草(五分) 紅花(少許) 杏仁(六個,研) 桃仁(研) 麻仁(研) 防風 歸身 荊芥穗 黃柏 知母 石膏(各一錢) 熟地(二錢) 川椒 細辛(各一分)

水煎,食遠熱服。

化水丹 治手足少陰渴飲不止,或心痛者。(《本事》治飲冷水多者。)

川烏(臍大者,四枚,炮去皮) 甘草(炙,一兩) 牡蠣(生用,三兩) 蛤粉(用厚者,炮,六兩)

為細末,醋浸,蒸餅為丸。每服十五丸,新水下。心痛者醋湯下,立愈。飲水一石者,一服愈。王海藏此藥能化停水。

甘草石膏湯 治渴病痊愈再劇。舌白滑微腫,咽喉嚥唾覺痛,嗌腫,時渴飲冷,白沫如膠,飲冷乃止。

升麻(一錢半) 柴胡(七分) 甘草梢(五分) 石膏(六分) 黃柏 桃仁 防風 荊芥穗 生地 知母 當歸身(各一錢) 杏仁(六枚) 熟地 黃連(各三分) 細辛(一分) 紅花(少許) 川椒(三粒)

水煎,食後熱服。

丹溪云:消渴病退後,而燥渴不解,此有餘熱在肺經,可用參、苓、甘草少許,生薑汁冷服。虛者可用人參湯。

東垣六經渴治例

太陽經渴,其脈浮,無汗者,五苓散、滑石之類主之。陽明經渴,其脈長,有汗者,白虎湯、涼膈散之類主之。少陽經渴,其脈弦而嘔者,小柴胡湯加瓜蔞之類主之。太陰經渴,其脈細,不欲飲,縱飲思湯不思水者,四君子湯、理中湯之類主之。少陰經渴,其脈沉細,自利者,豬苓湯、三黃丸之類主之。厥陰經渴,其脈微引飲者,宜少少與之。

《聖濟》治時氣煩渴,用生藕汁一盞,入蜜一合和勻,分為三服。

【中消治例】(消穀善飢為中消。)

癉成為消中,胃中熱則消穀善飢。東垣曰:消渴中消,自古只治燥止渴誤矣,殊不知《內經》云:三陽結,謂之消。三陽者,足太陽也。又手陽明大腸主津液,所生病,熱則目黃、口乾,是津液不足也。足陽明主血,所生病,熱則消穀善飢,血中伏火,是血不足也。結者津液不足,結而不潤,皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥,故其氣上溢轉為消渴,治之以蘭,除陳氣也。不可服膏粱、芳草、石藥,其氣悍烈,能助熱燥也。越人云:邪在六腑,則陽脈不和,陽脈不和,則氣留之,氣留之,則陽脈盛矣。陽脈太虛,則陰氣不得榮也,故肌肉皮膚而消削也。

《素問》有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏於胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也。肥者令人多熱,甘者令人中滿,故其氣上溢轉為消渴,治之以蘭,除陳氣也。

潔古治胃熱善消水穀,以甘辛降火之劑治之。用黃連末,生地、白藕各自然汁,牛乳各一升,熬成膏,和黃連末一斤,丸如桐子大。每服三十丸,白湯下,日進十服。

河間 豬肚丸 治消渴。

豬肚(一具) 黃連(一兩) 天花粉(四兩) 麥門冬(四兩) 知母(一兩)

為細末,納豬肚中,線縫置甑中,蒸極爛,乘熱於石臼中杵,可丸為度,如硬加蜜,丸如桐子大。每服三十丸,漸加至四十丸,渴則進之。

《三因方》多粱米、杜仲。《本草》云:豬肚能補中益氣,止渴。

調胃承氣湯,治消中,渴而飲,多食(此初起時宜服之。)

三黃丸 治三焦熱渴。

易老 順利散 治中熱在胃,而能食,小便赤黃,微利至不欲食為效,不可多服。

厚朴 枳實(各一兩) 大黃(煨,四兩)

每服五錢,水煎,食遠服。

大腸移熱於胃,善食而瘦,又謂之食㑊。(食㑊者,謂食移易而過,不生肌膚,亦易飢也。東垣云:善食而瘦者,胃伏火邪於氣分,則能食,脾虛則肌肉削也。)

胃移熱於膽於膽亦曰食㑊。

河間 參蒲丸 治食㑊,胃中結熱,消穀善飢,不生肌肉。

人參 菖蒲 赤茯苓 遠志 地骨皮 牛膝(酒浸。各一兩)

上煉蜜丸,每服二十丸,米飲下。

【下消治例】(渴而小便數,有膏,為下消。)

羅太無治張芸夫,四十五歲,病消渴,舌上赤裂,飲水無度,小便數多。先師以此方治之食愈。消渴多傳瘡瘍,為不救之疾。既效後,亦無患,享年七十五而終,名之曰生津甘露飲子。治消渴上下齒麻,舌硬,赤爛腫痛,食不下,腹時脹滿疼痛,渾身色黃,目臼晴黃,甚則四肢痿弱無力,面塵脫色,脅下急痛,善嚏善怒,健忘,臀肉腰背疼,兩丸冷甚。

生津甘露飲子(一方石膏用一兩二錢)

石膏(一錢二分) 人參 甘草(生) 山梔 白豆蔻 白芷 連翹 蓽澄茄 黃連 薑黃 藿香 炙甘草 杏仁 木香(各一錢) 白葵 麥冬 當歸身 蘭香 柴胡(各三) 黃柏(酒炒,一錢五分) 升麻根 知母(酒炒。各二錢) 桔梗(三錢) 全蠍(二枚,去毒)

上為末,湯浸蒸餅和勻,捏作餅子,曬乾,杵碎如黃米大。每服二錢,挑於掌內,以舌舐之,津液送下,或白湯,食後服之,神效。凡消渴為病,燥熱之氣勝也。《內經》云:熱淫所勝,佐以甘苦,以甘瀉之。熱則傷氣,氣傷則無潤,折熱補氣,非甘寒之劑不能,故以石膏之甘寒為君。啟玄子曰:壯水之主,以鎮陽光。故以柏、連、梔子、知母之苦寒,瀉熱補水為臣;以當歸、杏仁、麥門冬、全蠍、連翹、白葵、蘭香、甘草,甘寒和血潤燥為佐;柴胡、升麻,苦平行陽明、少陽二經,蓽澄茄、白豆蔻、木香、藿香,反佐以取之;又用桔梗為舟揖,使浮而不下也。

東垣 和血養氣湯 治口渴,舌乾,小便數,舌上赤裂,此藥生津,除燥,生肌。又名地黃飲子。

黃連(酒炒) 生地(各七分) 紅花(少許) 黃柏(酒炒,一錢) 升麻(一錢) 甘草(炙) 防己(酒洗。各三分) 桃仁(六枚) 當歸(四分) 知母(酒煮) 羌活(各五分) 麻黃根(三分) 口渴舌乾再加杏仁(六枚) 生甘草(三分) 小便數加石膏(六分)。

上作一服,水煎,稍熱。忌酒面房事。

清涼飲子 治消中能食而瘦,口舌乾,自汗,大便結,小便數。

羌活梢 柴胡梢 甘草梢 知母(酒製) 黃耆 黃芩(酒炒。各一錢) 升麻梢(四分) 防風梢 防己 生地(酒洗。各五分) 當歸(六分) 石膏 龍膽草 黃柏(各一錢五分) 紅花(少許) 桃仁 杏仁(各五枚) 甘草(炙,一錢)

水二盅,酒一小盞,煎服。

甘露膏 治消渴,飲水極多,善食而瘦,大便結燥,小便頻數。又名蘭香飲子。

石膏(二錢) 知母(一錢五分) 甘草(生) 防風(各一錢) 炙甘草 人參 半夏 蘭香 白豆蔻 升麻 桔梗 連翹(各五分)

上浸,蒸餅為丸,或捏作餅子,曬乾,碎如米大。每用淡薑湯下二錢。

黃連末治消渴要藥,加天花粉末、人乳,生地黃汁、生藕汁,二物為膏,入山藥末,搜和,以薑汁和煉蜜為膏,徐徐挑於舌上,以白湯少許送下亦可。能食而渴者,加石膏。

治消渴以天花粉為末,用人乳汁、生韭汁煎膏,丸如綠豆大。每服百丸,食後白湯下。

《肘後方》治消渴,小便多者。煮瓜蔞根汁,飲之良。

《濟世方》云:治消渴無方可治者。用天花粉、大烏頭炒,等分,為細末,蒸餅丸。每服百丸,黑豆湯下。

已上四方,皆以天花粉為君。《本草》主消渴,止小便,通月水、乳汁。夫既能止小便,又能通月水,知其流濕潤燥,治消渴之要藥也。

《千金》 地黃丸 治腎渴。

黃連(四兩,為末) 生地(半斤,取汁,連渣拌黃連末,和勻曬乾用)

為細末,煉蜜為丸。食後,麥門冬湯下五六十丸。

麥門冬湯 治消渴,日夜飲水無度,飲下即溲。

麥門冬 黃連 冬瓜(各一兩)

每服五錢,水煎,去渣,溫服。若無干冬爪,用新冬瓜肉三斤,去穰,分作十二片,為十二服,每服用一片,劈破,水煎,日三服。

冬瓜飲子 治消渴,能食而飲水多,小便如脂麩片,日夜無度。

冬瓜(一枚) 黃連(十兩,為細末)

先以冬瓜破開去穰,摻黃連末在內,卻用頂蓋定,於熱灰中煨熟,去皮,切細,爛研,絞汁。每服一盞至二盞,日三服,夜一服。

三消丸 用好黃連為細末,不拘多少,切冬爪肉,研取自然汁,和成餅,陰乾,再為細末,用汁浸和,加七次即用,為末,仍以瓜汁為丸。煎大麥仁湯送下。尋常渴疾,只一服,效。

已上五方,黃連、冬瓜為君。丹溪云:冬瓜性走而急,久病與陰虛者忌之。又有黃連為佐,用者尤當裁酌。

治消渴,飲水不止,小便數。用田螺五升,水一斗,浸一宿。渴則飲之,每日一度,易水換螺為妙。又方,以水煮取汗,飲之,螺亦聽食。

愚按:已上諸方,列於下消之例,觀其用藥,在上中為多,亦是端本澄源之意。上中既平,不復傳下消矣。故於真陰虛腎消之病。而又自有補下焦之藥也。用藥者宜審焉。

張子和治飲水百杯,尚猶未足,小便如沙,或如杏色。此方三五日,小便毒大注下,十日除根。此方子和自云:此重劑也,試有驗。

水銀(四錢) 錫(二錢,熔化,同水銀炒成砂子) 牡蠣 知母 密陀僧 紫菀 苦參 貝母(各一兩) 天花粉(半斤) 黃丹(半兩)

俱為細末,用雄豬肚,婦人用獖豬肚,一具,納藥於內,以麻線縫之。用新瓦二片,繩縛一二遭,別用米一升,天花粉末半升,於新水內煮熟。取出放冷,不用米及天花粉,只將豬肚並肚中藥,爛搗和為丸,如硬加蜜。食前米湯下三四十丸。(《三因方)無貝母。)

河間 胡粉散 治大渴,百方不痊者,亦治腎消。

黃丹 胡粉 澤瀉 石膏 赤石脂 白石脂(各五錢) 天花粉(二兩半) 甘草(一兩)

蜜為丸,綠豆大。每服十五丸至二十丸止,多則腹痛,日進二服。

葛根湯 治消渴、消腎,日飲石水者。

葛根(三兩) 瓜蔞根 黃丹(各二兩) 大附子(泡,去皮臍,一兩)

蜜丸,桐子大。每十丸,日進三服,春夏去附子。

六味地黃丸 治腎消效。

經驗方 治消不止,下元虛者。用牛膝五兩,細銼為末,生地黃汁五升,晝曬夜浸,以汁盡為度,蜜丸。空心,溫酒下三十丸。久服壯筋骨,駐顏色,黑鬚發,生津液。

仲景治消渴小便反多,如飲水一斗,腎氣丸主之。

張子和治腎消以腎氣丸,本方加山藥一味外,桂附從四時加減:冬用一兩,春秋用三錢,夏用一錢。又法:腎氣丸去附子,加五味子一兩半。

張子和治諸虛不足,胸中煩悸,時常消渴,唇口乾燥,或先渴而欲發瘡,或病癰疽而後渴,宜用黃耆湯多服。(方見癰疽門。)

凡消渴而小便反多,有脂者,皆腎氣不管攝津液也。宜多多服黃耆,黃耆乃補氣之要藥。

《外臺秘要》治消腎,小便數。

鹿角一俱,炙焦,搗為極細末,酒服方寸匕,漸漸加之。心移寒於肺消者,飲一溲二不治。腎臟消爍,氣無所攝,故飲一溲二也。

口燥咽乾

(此尋常口乾者,非前消渴症也。)

《本事方》以 黃耆湯 治心煩躁,不生津液,不思飲食。

黃耆 人參 五味子 麥門冬 熟地 甘草 白芍藥(各三兩) 白茯苓(一兩) 天門冬(五錢)

每服三錢,薑、棗、烏梅同煎,食後服。

燥熱咽乾,忌南星、半夏。又渴者,不得利小便,是以五苓散在所當禁也。

第十二卷

痹門

生生子曰:按《內經》、《靈樞》所云:痹證有臟腑、營衛、筋脈、肌皮、骨及俞合刺法,論包甚廣,而世之認痹證者絕少。丹溪擬名痛風,編門論治,是從《內經》寒氣多者為痛痹論得其一也。其有不痛,及各臟腑俞合等證,世皆不詳載者。意其以風、寒、濕三氣為病之本,散寓於各證之下,隨各證而分治之。如胞痹寓淋,腸痹寓飧泄,心痹寓噫氣,肺痹寓喘滿之類皆是。然則痹之不名也久矣。宜乎其有認為痿,認為風,認為腳氣同治者,此不務研經旨,而惟務求同俗也。可慨夫!予今列經旨於篇首,以全軒岐舊意,以痛風復痛痹,以昭中古諸賢證治,得痹之一,俾合前後而考之,庶可因名而循其實也。設不復之,則痛者,固可以為風,而於不痛者,獨不可以為風乎?抑凡見筋骨作痛,而亦有血虛,有陰火,有痰涎者,又皆可以風名之乎?在丹溪諸公,必自能融會體認。其如因名迷實之弊,流害已久,名不正,則言不順,予故不能無容言也。後之明哲,幸鑑於心。

黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹。(行痹者,行而不定也,今稱為走注疼痛,及歷節風之類是也。)寒氣勝者痛痹。(痛痹者,苦楚,世稱為痛風及白虎飛屍之類是也。)濕氣勝者為著痹。(著痹者,著而不移,世稱為麻木不仁,必著而不移。劉河間所謂氣之道路,著而麻者得矣。或痛著一處,始終不移者是也。啟玄子注曰:風則陽受之,故為痹行。寒則陰受之,濕則皮肉筋骨受之,故為痹著而不去也。故乃痹從風、寒、濕之所生也。)

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。(此皆以所遇之時,所客之處命名,非行痹、痛痹、著痹之外,又別有些五痹也。以時令配五臟所使而言也。)

帝曰:內舍五臟六腑,何氣使然?(啟玄子注曰:言皮、肉、筋、脈、骨痹,以四時之外遇,然內居腑臟,何以致之。)岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍天其合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎;筋痹不已,復感於邪,內舍於脈;脈痹不已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舍於脾;皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘而嘔:心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善,厥氣上則恐;肝痹者,夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷孕;腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹者,四肢解墮,發咳嘔汁,上為大塞;腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄;胞痹者,少腹、膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷,淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝,淫氣肌絕,痹聚在脾。(王注:淫氣謂氣之妄行者,各隨臟之所主,而入為痹也。)諸痹不已,亦益內也。其風氣勝者,其人易已也。帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。帝曰:其客於六腑者何也?岐伯曰:此亦其飲食居處,為其病本也。六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而飲食應之,循俞而入,各舍其腑也。帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發,各隨其故,則病疹也。(《甲乙經》以隨為治。)

帝曰:營衛之氣亦令人痹乎?岐伯曰:營者,水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五臟絡六腑也。衛者,水穀之悍氣也,其氣剽疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹也。帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,痛久入深,營衛之行澀,經絡時疏,故不通。(《甲乙經》作痛。)皮膚不營,故為不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝陽遭陰,故為痹熱。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。帝曰:夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在於皮則寒,故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。帝曰:善。

論四時受痹源流,刺痹穴法

冬感風、寒、濕者為骨痹,久不已則內入於腎,病腎脹,足攣,尻以代踵,身踡,脊以代頭。取太谿、委中。

春感風、寒、濕者為筋痹,久不已則內入於肝,病臥則驚,多飲,數小便。取太衝、陽陵泉。

夏感風、寒、濕者為脈痹,久不已則內入於心,病心下滿,暴喘,嗌乾,善噫,恐懼。取大陵、少海。

長夏感風、寒、濕者為肉痹,久不已則內入於脾,病解墮,發咳嘔汁。取太白、三里。

秋感風、寒、濕者為皮痹,久不已則內入於肺,病煩滿,喘嘔,取太淵、合谷。

引《靈樞》《素問》論痹

《靈樞》黃帝問於岐伯曰:周痹之在身也,上下移徙,隨脈其上下,左右相應,間不容空,願聞此痛,在血脈之中邪?將在分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下針,其搐痛之時,不及定治,而痛已止矣,何道使然?願聞其故。岐伯答曰:此眾痹也,非周痹也。黃帝曰:願聞眾痹。岐伯曰:此各在其處,更發更止,更居更起,以右應左,以左應右,非能周也,更發更休也。帝曰:善。此痛安在何因而有名?岐伯曰:風寒濕氣,客於外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發,發則如是。此內則不在臟,而外未發於皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰眾痹。

仲景《金匱要略》論血痹乃尊榮人骨弱肌膚盛,重困疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之。但以脈自微,澀在寸口,關上小緊,宜針引陽氣,令脈和,緊去則愈。血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃耆桂枝五物湯主之。

嚴用和曰:痹證因體虛,腠理空疏,受之而成。逢寒則急,逢熱則縱,隨所受邪氣而生證也。診其脈大而澀為痹,脈來急亦為痹,脈澀而緊者亦為痹。又有風血痹,陰邪入於血經故也。

劉宗厚曰:人之感三氣而為痹者,以其形虛、血虛耳。但有肌、皮、血、脈淺深之異,故人臟者死,緣痹之為證,有筋攣不伸,肌肉不仁者,與風證絕相似,故世俗類於風痿、痹證通治,此千古之弊也。大抵固當分其所因,風則陽受之;痹感風寒濕之氣,則陰受之,為病多重痛、沉著,患者難易得去。如錢仲陽為宋之一代明醫,自患周痹,止能移於手,足為之偏廢,不能盡去,可見其為難治也。況今世俗多類於風證通治,宜乎不能得其病情也。

《統旨》曰:風痹者遊行上下,隨其虛邪與血氣相搏聚於關節,筋脈弛縱而不收也,宜防風湯。寒痹者四肢孿痛,關節浮腫,宜五積散。濕痹者留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞者,宜茯苓川芎湯。熱痹者臟腑移熱,復遇外邪,客搏經絡,留而不行,陽遭其陰,故𤸷痹熻然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,唇口反裂,皮膚色變,宜升麻湯。

三氣合而為痹,則皮膚頑厚,或肌肉痠痛,此為邪中周身,搏於血脈,積年不已則成癮疹、風瘡,搔之不痛,頭髮脫落,治宜疏風涼血。

腸痹者數飲而小便不通,中氣喘爭,時作飧泄,宜五苓散加桑白皮、木通、麥門冬,或吳茱萸散、木香丸。

胞痹者少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕,宜腎著湯、腎瀝湯。(方見淋閉門。)

血痹者邪入於陰血之分,其狀體常如被風,所以骨弱勞瘦,汗出、臥則不能搖動也,宜當歸湯。

周痹者在血脈之中,上下游行,周身俱痛,宜觸痹湯、大豆櫱湯。

支飲者手足麻痹,臂痛不舉,多睡眩冒,忍尿不便,膝冷成痹也,宜茯苓湯。

東垣云:身體沉重,走注疼痛,濕熱相搏而風熱鬱不得伸,附著於有形也,宜蒼朮、黃柏之類。

行痹治劑

(即走注疼痛。)

仲景 桂枝芍藥知母湯 治諸肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,兀兀欲吐,痛風神效。

桂枝 知母 防風(各四兩) 芍藥(三兩) 甘草 麻黃 附子(炮。各二兩) 生薑 白朮(各五兩)

水七升,煮取二升,溫服,一日三服。

烏頭湯 歷節風不可屈伸,疼痛。

麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 甘草(炙) 川烏(五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即去烏頭)

水三升,煎一升,去渣,納蜜,再煎七合,不時盡服之。

河間 防風湯 治行痹走注無定。痛風神效。

防風 當歸 赤茯苓 杏仁(去皮尖,炒。各一錢) 甘草 桂(各五分) 黃芩 秦艽 葛根(各二分) 麻黃(去節,五分)

水酒各二盞,棗三枚,姜五片,煎一盞,去渣,溫服。

《本事方》 薏苡仁散 治濕傷腎,腎不能生肝,肝自生風,遂成風濕,流注四肢筋骨,或入左肩髃,肌肉疼痛,漸入左指。

薏苡(一兩) 當歸 芎藭 乾薑 甘草 官桂 川烏 防風 白朮 茵芋(即山藥) 麻黃 獨活(各五錢)

上末,每服一錢,空心,臨臥酒調下,一日三服。

麝香丸 治白虎歷節風疼痛,遊走無定,狀如蟲齧,晝靜夜劇,及一切足疼痛。

川烏(大者三個,生用) 全蠍(二十一個,生用) 黑豆(二十一個,生用) 地龍(五錢)

上末,入麝香半字,同研勻,糯米糊為丸,綠豆大。每服七丸,甚者十丸,夜臥令膈空,溫酒下,微出冷汗一身便瘥,予得此方,凡是歷節及不測痰痛,一二服便瘥。在歙州日,有一貴家婦人,遍身走注疼痛,至夜則發,如蟲齧其肌,多作鬼邪治。予曰:此正歷節風病也,三服愈。

丹溪 龍虎丹 治走注疼痛,或麻木不遂,半身疼痛。

蒼朮 草烏 白芷(各一兩)

上末,水拌,待發熱過,再入乳香二錢,當歸、牛膝各半兩,酒糊為丸,彈子大,酒化下。

無擇 附子八物湯 治歷節風,四肢疼痛如錘鍛,不可忍。

附子(炮,去皮臍) 乾薑(炮) 芍藥 茯苓 半夏 桂心(各三兩) 白朮(四兩) 人參(三兩)

每服五六錢,水煎。

加味二妙散 痛風走注疼痛。

黃柏(酒炒) 蒼朮(酒炒。各二錢)

水煎,調酒洗威靈仙末、羚羊角灰(臣),蒼朮(佐),白芥子(使),生薑一片,入藥末一錢,擂碎,以煎藥再溫服。

東垣 和血散痛湯 治兩手十指一指疼了一指疼,疼後又腫,骨頭裡痛,膝痛,左膝痛了右膝痛,發時多則五日,少則三日,晝輕夜重,痛時覺熱,行則痛輕,腫卻重。注云:先血後氣,乃先痛後腫,形傷氣也。

羌活 升麻 麻黃(去節。各一錢半) 桃仁(十個) 柴胡 防風 黃柏 知母(酒炒。各一錢) 黃連(酒炒) 防己(各六分) 豬苓 獨活(各五分) 當歸(各一分) 甘草(炙,二分) 紅花(一分)

分二服,水煎,食前熱服。

羅太無治真定府張大,素好嗜酒,五月間病手指節腫痛,屈伸不利,膝臏亦然,心下痞滿,身體沉重,不欲飲食,食即欲吐,面色痿黃,精神減少,至六月間,求予治之。診其脈沉而緩,緩者脾也。《內經》云:諸濕腫滿,皆屬脾土。仲景云:濕流關節,肢體煩痛,此之謂也。宜以 大羌活湯 主之。

羌活 升麻(各一錢) 獨活(七分) 蒼朮 防風 甘草 威靈仙 茯苓 當歸 澤瀉(各五分)

分二帖,水煎,食前一服,食後一服,忌酒面生冷硬物。

牛蒡子湯 治風熱成歷節,手指赤腫麻木,甚則攻肩背兩膝,遇暑熱或大便閉。

牛蒡子 新豆豉(炒) 羌活(各三兩) 生地(二兩半) 黃耆(一兩半)

為末,湯調二錢,空心。食前,日三服。此病胸膈生痰,久則赤腫,附著肢節,久久不退,遂成厲風。此孫真人預戒也,宜早治之。

河間 大豆櫱散 治周痹走注五臟留滯,胃中結聚,益氣出毒,潤澤皮毛,補腎。

大豆櫱(一升,炒香熟,為末)

每服五分,溫酒調下,空心服,加至一錢,日三服。

《本草》云:大豆消淤血,破婦人惡血,治熱痹,筋攣,膝痛。古人多用酒沃豆櫱取汗,蓋表藥也。

犀角湯 治熱毒流入四肢,歷節腫痛。

犀角(二兩) 羚羊角(一兩) 黃芩 梔子 射干 大黃 升麻(各四兩) 豉(一升)

每七八錢,水二盅,煎服。

張子和治一稅官,風寒濕痹,腰腳沉重,浮腫,夜則痛甚,兩足惡寒,經五六月間,猶綿纏靴,足膝,皮膚少有跣露,則冷氣襲之,流入經絡,其病轉劇,走註上下,往來無定,其痛極處,便攣急而腫起,肉色急而腫起,肉色不變,腠理如蟲行,每遇風冷,病必轉增,食減,肌體瘦乏,起須人扶。所服者烏、附、薑、桂種種燥熱,燔針著灸,莫知其數,前後三年不愈。一日,予脈之,其兩手皆沉滑有力,先以導水丸、通經散各一服。是夜瀉三十餘行,痛減半,漸服赤茯苓湯、川芎湯、防風湯。此三方在《宣明論》中,治痹方是也。日三服,煎七八錢,漐漐然汗出。予欲作玲瓏灶法熏蒸,血熱必增極。諸汗法,古方中多有之,惟以吐法者世罕知之。

丹溪 控涎散 治身及脅走痛,痰挾死血,加桃仁泥丸。治走注疼痛。

威靈仙 梔子(炒) 蒼朮 當歸(各一錢) 川芎(七分) 肉桂(一分) 桃仁(七個) 甘草(五分) 生薑(五片)

水二盞,煎半乾,入童便半盞,竹瀝半盞,熱服。忌肉、雞、面。

定痛方 治一切風濕痹痛。

乳香 沒藥 地龍 木鱉子肉 金星石 五靈脂(等分)

蜜丸,彈子大。每服一丸,臨臥酒下。

升麻湯 治熱痹,肌肉熱極,體上如鼠走,唇口反縱,皮毛黑,兼治諸風。

升麻(三兩) 茯神 人參 防風 犀角(鎊) 羚羊角 羌活(各一兩) 官桂(五錢)

每服五六錢,生薑一塊,搗碎,竹瀝少許,同煎至一盞,溫服。

八珍丸 治痛風走注,腳氣頭風。

乳香 沒藥 代赭石 穿山甲(生用。各三錢) 羌活 草烏(生用。各五錢) 全蠍(各二十一個,炒) 川烏(生用。不去皮尖,一兩)

上末,醋糊丸,梧桐子大。每服十一丸。

四妙散 治痛風走注。

威靈仙(酒浸,五錢) 白芥子(一錢) 蒼耳子(一錢五分。又云是蒼朮) 羊角灰(二錢)

上末,每服一錢,姜一大片,搗汁入湯調服。二妙散同調尤妙。

《濟生》 羌活湯 治白虎歷節,風毒攻注,骨節疼痛,發作不安。

羌活(二兩) 附子(炮,去皮臍) 秦艽 桂心 甘草(炙) 木香 牛膝(酒浸) 桃仁 骨碎補 川芎 當歸 防風(各一兩)

姜五片,每服五六錢,水煎。

痛痹

(丹溪編為痛風門,今改之以復舊,從經旨也。)

丹溪痛風論曰:痛風者,四肢骨節走痛也,他方謂之白虎歷節風。夫氣行脈外,血行脈內,晝行陽二十五度,夜行陰二十五度,此平人之造化也。得寒則行遲而不及,得熱則行速而太過,內傷於七情,外傷於六氣,則氣之運或遲或速而疾作矣。彼痛風者,大率因血受熱,己自沸騰,或再涉冷受濕取涼,或坐臥當風,熱血得寒,汙濁凝澀,所以作痛。夜痛甚者,行於陰也。治當以辛熱之劑,流散寒濕,開發腠理,則血行氣和而愈。然亦有數種治法不能無少異也。因濕痰濁血流注為病,以其在下焦,道路遠,非烏、附氣壯者不能行,故用為引經。若以為主治,非惟無益,而有殺人之毒。此病必行氣,流濕,舒風,導滯血,補新血,降陽升陰,治有先後,須明腫與不腫可也。不可食肉,肉屬火,大能動火。素有火盛者,小水不能制,若食肉厚味,下有遺溺不已,上有痞悶之甚,雖魚、面、醬、醋、酒皆斷之。先以二陳湯加酒浸白芍藥,少佐以黃連降心火。看作何應而為之區處。

生生子曰:按丹溪不以痹分門而以痛風分門,謂血先受熱,而後受冷濕,乃所以為痛。夜痛甚,行於陰也。及戒人不可徒以烏、附為主。斯主不惟補前人之餘蘊,而猶有深意存焉者。實懲時俗與腳氣、痿證混治之誤,而另立痿門、腳氣門分治之。而又另分麻木為一門者,此尤有見也。麻木固亦有濕、有痰所致者,而氣血不足居多,分而治之,良有特識。設一概而作風寒濕治,則虛虛之禍,無有窮已。不獨麻木為然,而行痛著三痹,其中未能無虛。虛者或久作風寒濕治,用疏風剛燥之劑太過,而氣血為之暗損,或氣血先虛而後受邪。經曰:邪之所湊,其氣必虛。此皆不可以不慎也。陳無擇謂有支飲作痹,此均有補於經文者。誠以今之患痛痹者歷之,每每如丹溪、無擇所論。治驗數條,猶其精工,故畢錄之以為法。

大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩。在上者加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙;在下者加牛膝、防己、木通、黃柏。(治痛風取薄桂者,以其味淡,獨此能橫行手臂,領南星、術格等藥至痛處。)

一方四物湯加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、龍膽草。在上屬風,在下屬濕,加藥同俱倍之桂等分,無桔梗。氣虛者加蒼朮、龜板;痰加南星;血虛加芎歸,佐以桃仁、紅花。

因痰者,二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼朮。

因濕者,蒼白朮之類,佐以竹瀝及行氣藥。(或曰:有濕鬱而周身走痛者,或關節間痛,遇陰寒即發,當作濕鬱治。)

因於風者小續命湯極驗。因血虛者芎、歸之類,佐以桃仁、紅花。

肥人多是濕與痰飲流注經絡,瘦人多是血虛與熱。

下部有濕腫痛,防己、龍膽草、黃柏、知母固是捷藥。若肥人病此,宜蒼朮、白朮、南星、滑石、茯苓之類。瘦人宜當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等同用。

上中下痛風。

黃柏(酒炒) 蒼朮(米泔浸一宿) 南星(各二兩) 神麯(炒) 臺芎(各一兩) 龍膽草(五分) 白芷 防己 桃仁(各五錢) 威靈仙(酒洗) 桂枝 羌活(各三錢) 紅花(酒洗,一錢五分)

上為末,曲糊丸,食前下百丸。(威靈仙治上體痛風,虛弱勿用。)

肢節腫痛屬火,腫屬濕兼受風寒而發,動於經絡之中,濕熱流注肢節之間而無已也。用麻黃去根節、赤芍藥各一錢,防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、片芩、枳實、桔梗、乾葛、川芎各五分,甘草、歸尾、升麻各三分。下焦加酒炒黃柏,婦人加酒炒紅花。腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉,更加沒藥(一錢,)定痛尤妙。(一云脈澀數者有瘀血,宜桃仁、紅花、芎歸及大黃微利之。)

氣血兩虛,有痰濁,陰火痛風。

人參 山藥 海石 南星(各一兩) 白朮 熟地 黃柏(炒黑) 龜板(酒炙。各二兩) 乾薑(炭) 鎖陽(各五錢)

上為末,酒糊丸。

二妙散 治筋骨疼痛,因濕熱者。有氣加氣藥,血虛加血藥,痛甚者加生薑汁,熱辣服之。

黃柏(炒) 蒼朮(米泔浸,炒)

上為末,沸湯入薑汁,調服。二物皆有雄壯之氣。表實者加酒少許佐之。若痰帶熱者,先以舟車丸或導水丸、神芎丸下伐後以趁痛散服之。(一法二妙為君,加甘草、羌活各二錢,陳皮、芍藥各一錢,酒炒威靈仙半錢,服之佳。)

趁痛散

乳香 沒藥 桃仁 紅花 當歸 羌活 地龍(酒炒) 牛膝(酒洗) 甘草 五靈脂(酒炒) 香附(童便浸)

上為末,每服二錢,酒調。或加酒炒芩柏。

潛行散 黃柏酒浸,為末,入湯藥調服。

治酒濕痰痛風。

黃柏(酒炒) 威靈仙(酒炒。各五錢) 蒼朮 羌活 甘草(各三錢) 陳皮 芍藥(各一錢)

上為末,每服一錢或二錢,沸湯入薑汁調服。

治氣實表實骨節痛方。

滑石(飛,六錢) 甘草(一錢) 香附 片芩(各三錢)

上為末,薑汁糊丸,梧子大。每服五七十丸,白湯吞下。

治食積肩腿痛。

龜板(酒浸,炙,一兩) 酒柏葉 香附(各五錢) 辣芥子 凌霄花(各一錢半)

上末,酒糊為丸,桐子大,煎四物湯加陳皮甘草湯下。

丹溪治一男子,家貧多勞,秋涼忽渾身發熱,兩臂膊及腕、兩足並胯皆疼痛如煅,晝輕夜劇。醫與風藥則增痛,與血藥則不效,惟待斃而已。脈之兩手俱澀而數,右甚於左,飲食則如平時,形瘦削,蓋大痛而瘦,非病也。用蒼朮、酒黃柏各一錢,生附子一片,生甘草三分,麻黃五分,研,桃仁五個,作一帖煎,入薑汁些少,令辣。服至四貼後,去附子加牛膝一錢。至八貼後,來告急云:氣上喘促不得睡,痛似微減,意其血虛,因服麻黃過劑,陽虛被髮動而上奔,當與補血鎮墜及酸劑收之。遂以四物湯加川芎、芍藥、人參各二錢,五味子十二粒,與二貼,服之喘隨定,是夜遂安。三日脈之,數減大半,澀脈如舊,問其痛則曰不減,然呻吟之聲卻無,察其起居則疲弱無力,病人卻自謂不弱。遂以四物湯加牛膝、白朮、人參、桃仁、陳皮、甘草、檳榔,入姜三片,煎服。如此藥與五十帖而安。一月後因負重擔復痛作,飲食亦減,再與此藥加黃耆三分,又二十帖痊愈。

一人年逾六十,性急作勞,患兩腿痛,動作則痛甚。視之曰:此兼虛證,當補血則病自安。遂與四物加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎,入姜研潛行散,熱飲,三四十帖而安。

何縣長年四十餘,形瘦,性急,因作勞背痛,臂疼,骨節疼,足心發熱,可與四物湯帶熱下大補丸、保和丸共六十粒,食前服。

一婦人腳疼怕冷,夜劇日輕。

生地 白芍 歸尾 黃柏(炒) 黃芩 白朮(各五錢)

上分四帖,水煎,帶熱服。

鮑子年二十餘,因患血痢,用澀藥取效。後患痛風,喊叫撼鄰里,予視之曰:此惡血入經絡證,血受濕熱,久為凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛,經久不治,恐成枯細,遂與四物湯、桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎生薑汁研潛行散,入少酒飲之。數十帖,又刺委中出黑血近三合而安。

朱閫內年三十,味厚,性急,患痛風,攣縮數月,醫不應。予視之曰:此挾痰與氣症,當和血疏痰導氣病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁煎,飲半年而安。

陸郎左腿叉骨舊痛,小便赤澀,此積憂痰涎所為。

白朮 枳殼 赤芍(各一錢) 條芩 連翹 通草 甘草梢(各三分)

上銼,水煎服。

一婦腳叉骨痛。

蒼朮 白朮 陳皮 芍藥(各三分) 木通(二錢) 甘草(五分) 分二服,送大補丸五十粒。

上丹溪治痛風法,主於血熱、血虛、血汙、或挾痰,皆不離四物、潛行、牛膝、甘草、桃仁、陳皮、蒼朮、薑汁,而隨症加減。發前人之餘蘊,醫世俗之所不能醫,其有功於後人也大矣。

凡痛在胃之脈絡者宜解食毒。許學士醫檢正,患鼻額間痛,或麻痹不仁,如是數年,忽一日連口唇、頰車,髮際皆痛,不開口言語、飲食皆妨,在額與頰上常如糊,手觸之則痛。予作足陽明經絡受風毒,傳入經絡,血凝滯而不行,故有此症。或者以排風、小續命、透髓丹之類與之皆不效。制此 犀角升麻湯 贈之,數日愈。

犀角(十兩一錢) 升麻 防風 羌活(各三兩) 川芎 白附子 白芷 黃芩(各五錢) 甘草(一分)

上用四大錢,水煎服,食後臨臥各一服,一日共服四次。夫足陽明胃也。經云:腸胃為市。又云:陽明多血多氣,胃之中,腥膻五味無所不納,如市廛無所不有也。以其腐熟飲食之毒聚於胃。此方以犀角為主,解飲食之毒也。陽明經絡環唇挾舌起於鼻,合頞中,循頰車上耳前,過客主人,循髮際至額顱,今所患皆一經絡也。故以升麻佐之,余藥皆滌降風熱。升麻、黃芩專入胃經,稍通者自能曉。

海藏 四物蒼朮各半湯 治肢腫不能舉動。

四物湯、蒼朮各半兩,各煎服,效。與活血丹相表裡。

活血丹 治遍身節疼痛如神。(與蒼朮四物各半湯相表裡。)

熟地黃(三兩) 當歸 白朮 白芍 續斷 人參(各一兩)

上末,酒糊丸,如桐子大。

東垣 蒼朮復煎散 治寒濕相合,腦戶痛,惡寒,項脊強,肩背胛卯痛,膝臏痛,無力行步,能食,身沉重,其脈沉緩洪上急。

蒼朮四兩,水二碗,煎至二大盞,去渣入下藥:羌活一錢,升麻、柴胡、藁本、澤瀉、白朮各五分,黃柏三分,紅花一分。

上用蒼朮二盞,煎至一大盞。空心溫服,微汗為效。忌酒面。

緩筋湯 治目如火,腫痛,兩足及伏菟骨筋痛,膝少力,身重,腰痛,夜惡寒,痰嗽,項頸筋骨背急痛,目多眵淚,食不下。

羌活 獨活(各二錢) 藁本 麻黃 草蔻 黃柏 黃芩 歸身 生地 柴胡(各三分) 生甘草(二分) 升麻(三分) 炙甘草 熟地黃(各二分) 蘇木(一分) 蒼朮(五分)

水二盅,煎一盅,熱服。

羅太無 活血應痛丸 治風濕客於腎經,血脈凝滯,腰背腫痛,不能轉側,皮膚不佳,遍身麻木,上攻頭目虛腫,耳目常鳴,下注膝重痛少力,行履艱難,項背拘急,不得舒暢,常服和血脈,壯筋骨,使氣脈宣通。

金毛狗脊(去毛,六兩) 蒼朮(米泔浸,十兩) 香附(炒,十二兩) 陳皮(九兩) 沒藥(一兩二錢) 草烏(炮,二兩五錢) 威靈仙(三兩)

上末,酒糊為丸,桐子大。每服十五丸,不拘時,溫酒或熱湯送下。忌食桃李、雀鴿諸血物。

烏靈丸 久患風寒痛風,及麻木行步艱難。

五靈脂(二兩) 川烏(一兩,炮,去皮臍)

上末,酒糊為丸,桐子大。每服十丸,加至五十丸,空心溫酒下。忌冷物。

史丞相 遇仙方 諸般痛風,手足艱難,筋骨疼痛,口眼喎斜,言語謇澀。

附子(炮,去皮臍) 川烏(制同) 當歸 川芎 肉蓯蓉(酒浸,焙) 社仲(薑汁炒) 羌活 黃耆 人參 白朮 白蒺藜 牛膝(酒浸) 防風 天麻 白茯苓 狗脊(炒,去毛) 萆薢 續斷 獨活 肉桂 赤芍藥(各一兩) 虎脛骨(酥炙,二兩五錢)

上以生絹代盛之,用無灰酒浸,蜜封瓶口,春三日,夏二日,秋七日,冬十日,取出曬,焙乾,為末,酒糊丸,桐子大。用浸藥酒一盞,空心送下五十丸。忌生冷油膩,豆腐、麵食、發風物。

五加皮酒 治風濕,遍身疼痛,俗名痛風。或腫,或癱,或腳氣,不能履動者。

五加皮,不拘多少,入白麵內同釀白酒,飲之效。

丹溪治環跳痛不已,防生附骨疽方,以蒼朮佐黃柏之辛,行以青皮。冬加桂枝,夏加黃芩,體虛加杜仲、牛膝,以甘草為使,大料煎入酒。深者恐朮、柏、桂枝十數帖發不動,以少黃連一二帖,又不動者,恐毒將成,撅地成坑,以火煅紅,沃以小便,赤體坐其上,以被席圍包下體,使熱蒸,腠理開,血氣暢而愈。

仲景治婦人六十二種風,及腹中血氣刺痛,以 紅藍花酒 主之。

紅花一味,以酒一大碗,煎減半,頓服一半,頃之再服。

虎骨丸 治經絡凝滯,骨節疼痛,筋脈攣急,遇陰寒愈痛。

乳香 沒藥(各另研) 赤芍藥 熟地 當歸 虎脛骨(酥炙黃) 血竭(各五錢)

上末,用木瓜一枚,切破去核,入乳香末在內,以麻線纏定,勿令透氣,好酒六升,煮酒盡,取木瓜去皮,研如泥,更入熟蜜少許,杵和為丸,桐子大。每服五十丸,看病上下服。

麒麟散 治寒濕傳於經絡,疼痛不可忍。

血竭 乳香 沒藥 白芍 當歸(各六錢) 水蛭(杵碎,炒令煙盡) 麝香(各三錢) 虎脛骨(酥炙黃,五錢)

上為末,和勻。每服二三錢,食前溫酒調下。

《統旨》云:痛痹,五積散佳。四肢攣痛,關節浮腫殊效。

治白虎歷節風及腫痛者。

以釅醋五升,熱煎三四沸,切蔥白二三升,煮一沸,濾出,布帛白包裹患處熨之,以瘥為度。

嚴氏 蠲痹湯 治身體煩疼,四肢項背拘急,或疼,或痛重,舉動艱難,手足冷痹,腰腿沉重,筋脈無力。

當歸 芍藥 黃耆 羌活 片子薑黃(各一兩五錢) 甘草(炙,五錢)

每服六七錢,薑、棗煎服。

獨活寄生湯 治肝腎虛弱,感風濕致痹,兩經緩縱,痹弱不仁。(方出腳氣門。)

河間 茯苓湯 寒氣勝為痛痹。宜通氣溫經,尤治四肢疼痛,拘倦浮腫。

赤茯苓 桑白皮(各二兩) 防風 官桂 川芎 芍藥 麻黃(去節。各一兩半)

每服六七錢,棗一枚,水煎服。繼以姜粥投之,汗出愈。

腳跟痛有血熱,有痰。血熱者,四物加黃柏、知母、牛膝之類;痰用二陳加南星、黃柏、防己。

肩背痛(附:臂痛)

肩背痛不可回顧者,此太陽氣鬱而不行,或脊痛項強,腰似折,項似拔者,此足太陽經不道。二者俱宜通氣防風湯。有因濕熱肩背沉重而痛者,當歸拈痛湯。有因汗出,小便數而欠者,風熱乘脾,脾氣鬱而肩背痛也。當瀉風熱則愈,宜升麻柴胡湯。有痰飲流注,肩背作痛,宜星香散,或導痰湯。有腎氣不循故道,氣逆挾背而上,致肩背作痛,宜和氣飲加鹽炒小茴香少許。有勞力或看書、著棋久坐而致脊背疼者,補中益氣湯或八物湯加黃耆。背者胸之腑,肺主氣,居胸中。肺氣滯則血脈泣,肺氣虛則不能運行陽道,肺中有痰,流注肩背,皆能作脹疼。

肩背痛乃肺分野之病。經曰:西風生於秋,病在肺,俞在肩背。故秋氣者,病有肩背,大過為病,在外則令人逆氣背痛慍慍然也。

臂痛:臂為風、寒、濕所搏,或痰流氣流,或因提挈重物,皆致臂痛,有腫者,有不腫者。因於風寒,宜五積散加羌活;因於濕,蠲痹湯多加蒼朮;因於痰,導痰湯;因於氣,烏藥順氣散;因提重傷筋,用劫勞散,或和氣飲加薑黃,蓋薑黃能入臂故也。有人坐臥為風濕所襲,但遇外有寒邪所侵即痛者,宜羌活散。有飲酒太過,濕痰流注者,用二陳加南星、蒼朮、桔梗、枳殼、桂枝、酒芩。有血不榮於筋者,用四物加薑黃、秦艽、羌活。有氣血凝滯經絡不行所致者,舒筋湯。

控涎散 治肩背臂痛如神。(方在行痹。)

控涎丹加去油木鱉子一兩,桂五錢,治臂痛,每服二十丸,加至三十丸,妙。

丹溪治臂痛。

南星 半夏 白朮 香附 酒芩(各一錢) 蒼朮(二錢) 陳皮 茯苓(各五分) 威靈仙(三分) 甘草(少許)

花曲散 治臂痛。

紅花(炒) 神麯(炒)

為末,酒調下。

薑黃散 治臂痛,非風非痰。

薑黃 甘草 羌活(各一兩) 白朮(二兩) 腰已下痛者加海桐皮、當歸、芍藥。

東垣治臂痛,分六道經絡,看痛在何經絡之間,以行本經藥通其氣血,血氣通則愈矣。若表上諸痛,若便擬下之則不可,當詳細辨之。

上東垣云:認經絡用藥,蓋以兩手伸直,其臂貼身垂下,大指居前,小指居後而定之。則其臂臑之前廉痛者,屬陽明經,以升麻、白芷、乾葛行之。後廉痛者屬太陽經,以藁本、羌活行之。外廉痛者屬少陽,以柴胡行之。內廉痛者屬厥陰,以柴胡、青皮行之。內前廉痛者屬太陰,以升麻、白芷、蔥白行之。內後廉痛者屬少陰,以細辛、獨活行之。並用灸法,視其何經而取之也。

通氣防風湯 肩背痛不可回顧者,此太陽氣鬱而不行,以風藥散之。脊痛項強,腰似折,項似拔者,此足太陽經不通也。

羌活 獨活(各一錢) 藁本 防風 甘草(各五分) 川芎 蔓荊子(各三分) 水煎服。

當歸拈痛湯 濕熱為病,肢節煩痛,肩背沉重,胸膈不利,及遍身疼痛,下注於足脛,痛腫不可忍。(方在腳氣門。)

加減當歸飲子 治肩背忽痛。

當歸 防風 柴胡 生地 大黃(各一兩半) 芍藥 黃芩 人參(各一兩) 黃連(五錢) 滑石(六兩) 甘草(一兩三錢)

每服六七錢,水煎。

人參益肺散 治肩背痛,汗出,小便數而少者,風熱乘肺,肺氣鬱甚也。當瀉風熱則愈。

升麻 柴胡 黃耆(各一錢) 防風 羌活 人參 甘草 陳皮(各五分) 藁本(三分) 青皮 黃芩 白豆蔻(各三分)

水煎服。如面色白、脫色、氣短者勿服。

舒筋湯 臂痛不能舉。有人常左臂痛,或以為飲,以為風,以為濕,諸藥悉試,繼以針艾俱不效,得此方服之而愈。蓋是氣血凝滯,經絡不行所致。非風,非飲,非濕。腰以下食前服,腰以上食後服。(又名通氣飲子。)

片子薑黃(四兩,如無用嫩莪朮代之) 甘草(炙) 羌活(各一兩) 赤芍藥 海桐皮(去外皮) 白朮 當歸(各二兩)

每服五錢,姜三片,水煎,臨服入磨沉香少許。

治背痛。

薑黃(四兩) 甘草(炙) 羌活 白朮(各一兩)

每服一兩,水煎。

防風飲子 治項筋急痛,諸藥不效者。

黃耆 附子 甘草 蒼朮 陳皮 羌活 防風 桔梗(等分)

每服五錢,姜一片,水煎。

丹溪治一男子,忽患背胛縫有一線痛起,上肩跨至胸前側脅而止,其痛晝夜不歇,不可忍。脈弦而數,重取豁大,左大於右,夫背胛小腸經也。此必思慮傷心,心臟未病而腑小腸先病,故從背胛起,及慮不能決,又歸之於膽,故痛至胸脅而止。乃小腸火乘膽木,子來乘母,是為實邪。詢之,果因謀事不遂所致。故用人參四分,木通二分,煎湯吞龍膽丸,數服而愈。

著痹治劑(麻木同。)

經謂:濕氣勝者為著痹。河間曰:著者,留著其處而不去,或四肢麻木拘攣也。經又曰:其不痛不仁者,病久入深,營衛之行澀,經絡時疏,故不痛。皮膚不榮,故為不仁。夫所謂不仁者,或周身,或四肢,淫淫然麻木不知痛癢,如繩扎縛初解之狀,古方名為麻痹者是也。《靈樞》曰:衛氣不行則為麻木。丹溪曰:麻是氣虛,術是濕痰死血,然則曰麻曰木者,以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛,但麻而不木者,亦有虛而感濕,麻木兼作者,又有因虛而感風寒濕三氣乘之,故周身掣痛麻木並作者,古方謂之周痹。治法宜先汗而後補也。當以類而推治。

丹溪云:十指麻木,乃胃中有濕痰死血,宜二陳湯加蒼朮、白朮、桃仁、紅花、附子。

【脈法】

脈沉而濡屬氣虛,關前得之,麻在上體;關後得之,麻在下體也。脈浮而緩者屬濕,為麻痹。脈緊而緩屬寒,為痛痹。脈澀而芤屬死血,為木不知痛癢。

東垣 神效黃耆湯 治渾身麻木不仁,或左,或右,半身麻木,或面,或頭,或後臂,或腳腿麻木不仁,並皆治之。又治兩目緊急縮小,羞明畏日,隱澀難開。或視物無力,睛痛昏花,手不得近。或目少睛光,或目熱如火,服五六貼神效。

黃耆 蔓荊子(各二兩) 人參 甘草(炙) 白芍藥(各一兩) 陳皮(五錢)

每服五六錢。如小便淋澀,加澤瀉五分;如有大熱症,加黃柏三錢,酒炒四次;如麻木不仁,雖有熱,不加黃柏,再加黃耆一兩;如眼縮小,去芍藥,忌酒、醋、濕面、蔥、韭、蒜、大料等物,及淡滲生冷硬物;麻木重甚者,加芍藥(一兩)、木通(一兩)。

芍藥補氣湯 治皮膚間有麻木,此肺氣不行也。

黃耆 橘紅 甘草(炙。各一兩) 白芍藥(一兩半) 澤瀉(五錢)

每服一兩,水煎。如肌肉麻,必待瀉營氣而愈。如濕熱相合,四肢沉痛,當瀉濕熱。(此潔古立效神方。)

東垣治杜彥逵患左手右腿麻木,大指次指亦嘗麻木至腕,已三四年矣,諸醫不效。脈之曰:麻者氣之虛也,真氣弱不能流通,填塞經絡,四肢俱虛,故生麻木不仁。與一藥決三日效。遂制人參益氣湯,服二日,便覺手心熱,手指中間如氣滿脹,至三日後,又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者,似癢痛、滿脹之意,知其氣已遍至,乃於兩手指甲傍,各以三稜針一刺之,微見血如黍黏許,則痹自息矣。又為處第二、第三方,服之全安。

人參益氣湯 治五六月間兩手麻木,四肢倦怠惰嗜臥,乃濕熱傷元氣也。

黃耆(八錢) 人參 甘草(生。各五錢) 芍藥 升麻(各三錢) 柴胡(二錢半) 五味子(一百二十粒) 甘草(炙,二錢)

每六七錢水煎,空心服,服後令少睡,於麻痹處按摩,屈伸少時。午飯前一服,日二。

第二次藥,煎服如前:

黃耆(八錢) 紅花(五分) 陳皮(一錢) 澤瀉(一錢)

第三次服藥:

黃耆(六錢) 黃柏(一錢三分) 橘紅(三錢) 白芍藥(五錢) 升麻 澤瀉(各二錢) 黃芩(八錢) 五味子(百粒) 甘草(炙,一分,生四分)

分四帖,煎服如前。(秋涼去五味子,冬月去黃芩效。)

除濕補氣湯 治左腿麻木沉重。

黃耆(八錢) 甘草梢(六錢) 升麻梢 柴胡 當歸 澤瀉(各二錢) 五味子(百二十粒) 紅花(二錢半) 青皮(四錢) 陳皮(一錢)

分四服,水煎,熱服。

治趙節使,年七旬,病體熱麻,股膝無力,飲食有汗,妄喜笑,善飢,痰涎不利,舌強難言,聲啞不鳴,身重如山。診得左脈洪大有力,是邪客於經絡,兩臂外有數瘢。遂問其故,對以燃香所致。予曰:君之病皆此也。夫人之十二經灌溉周身,終而復始。蓋手之三陽,從手至表,上行至頭。加之以火邪並於陽,勢甚熾焉。故邪熱毒行散於周身而熱麻。經云:胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下。熱傷元氣,而沉重無力。飲食入胃,剽悍之氣不循常度,故多汗,心火盛則妄喜笑,脾胃熱則消穀善飢,肺金衰則聲啞不鳴。仲景云:微數之脈,慎不可灸。焦枯傷筋,血難復也。君奉養以膏粱之味,無故加以火毒,熱傷於經絡而為此病明矣。乃制清陽補氣湯服之,不旬日而愈。

清陽補氣湯

蒼朮(四錢) 藁本 知母(酒浸) 當歸 甘草(生。各二錢) 柴胡 黃柏(酒浸) 黃耆(各三錢) 升麻(六錢) 陳皮(二錢半) 五味子(一錢半)

每七錢,水煎,空心服。

治李正夫人病,診得六脈中俱弦洪緩相合,按之無力。弦在其上是風熱,下陷入陰中,陽道不行,其症閉目則渾身麻木,晝減夜甚,覺而目開則麻漸退,久則絕止,常開其目,此病不作,懼其麻木,不敢閤眼,故不得眠。身體皆重,時有痰嗽,覺胸中常是有痰而不利,時煩躁,短促而喘,肌膚充盛,飲食、大小便如常,惟畏麻木,不敢閤眼為最苦。觀其色脈,形病相應而不逆。《內經》曰:陽盛瞑目而動輕,陰病閉目而靜重。陽衰而陰旺也。且麻木為風,雖三尺之童,皆以為然。細校之則非,如久坐而起亦有麻木,假如繩縛系之人,釋之覺麻木作而不敢動,久則自已。以此驗之,非有風邪,乃氣不行也。不須治風,當補其肺中之氣,則麻木自去矣。知其經絡陰火乘其陽分,火動於中,為麻木也,當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者,秋涼在外,濕在上作也,當實其皮毛,以溫劑。身重脈緩者,濕氣伏匿而作也,時見躁作,當升陽助氣益血,微瀉陰火。去濕通行經脈,調其陰陽,則非五臟六腑之本有邪也。補氣升陽和中湯主之。

補氣升陽和中湯

黃耆(五錢) 人參 白芍(各三錢) 甘草(炙) 佛耳草(各四錢) 陳皮 白朮 歸身(各二錢) 甘草(生,去腎熱) 黃柏(酒浸,除濕瀉火) 白茯苓(除濕導火) 澤瀉(同上) 升麻(行陽明經) 柴胡 草豆蔻(益陽退寒。各一錢)

每服三五錢,水煎,稍熱服,八帖愈。

溫經除濕湯 李夫人,冬寒霜時病作,四肢無力,乃痿厥,濕熱在下焦也。醋心者,是濁氣不降欲滿也。閤眼麻木者,陽道不行也。開眼不麻木者,目開助陽道,故陰寒之氣少退也。頭旋眩運者,風氣下陷於血分,不伸越而作也。

羌活(七分) 獨活 當歸 麻黃(去節) 黃柏(各三分) 白芍(三錢) 柴胡 黃連 黃耆 草豆蔻 神麯 木香(各二分) 陳皮 蒼朮(各二錢) 人參 甘草(炙) 白朮 豬苓 澤瀉(各一錢) 升麻(五分)

分二服,水煎,熱服。治肢節沉重,疼痛無力之聖藥也。

濕氣風症不退,眩運麻木不已, 除風濕羌活湯 主之。

羌活 防風(各一兩) 柴胡 獨活 甘草(炙。各五分) 藁本 陳皮 黃柏 川芎(各三分) 蒼朮 黃耆(各一錢) 豬苓 澤瀉(各二分) 茯苓(二錢) 黃連(一分) 升麻(一分)

每服五六錢,水煎,熱服。量虛實用,如不盡症候,依加減法用之。

《濟世》 茯苓湯 治停飲、支飲,手足麻痹,多睡眩冒。

赤茯苓 半夏 陳皮(各一兩) 枳實(炒) 桔梗 甘草(炙。各半兩)

每服五六錢,姜三片,水煎。

《宣明》 茯苓川芎湯 治著痹。濕地水氣甚,重著而不去,多汗而濡者。著痹留注不去,四肢麻木,拘攣浮腫。

赤茯苓 防風 川芎 麻黃 芍藥 桑白皮 甘草(炙) 官桂 當歸(各五分)

棗三枚,水煎服。如欲出汗,以粥投之。

五痹湯 風寒濕之氣,客留肌體,手足緩弱,麻頑不仁。

片子薑黃(一兩) 羌活 白朮 防己(各二兩) 甘草(炙,五錢)

每五六錢,姜三片,水煎服。

續斷丸(《本事方》) 治風濕流注,四肢浮腫,肌肉麻痹。

川續斷 當歸 萆薢 天麻 防風 大附子(各一兩) 川芎(七錢半) 乳香 沒藥(各五分)

煉蜜為丸,梧子大。每四十丸,溫酒米飲任下。

又 增減續斷丸 治寒濕之氣痹滯,關節麻木疼痛。

人參 防風 鹿角膠 白朮(炒。各七兩) 黃耆 續斷 苡仁 山芋 牡丹皮 麥門冬 地黃 桂心 山茱萸 白茯苓 石斛(各二兩)

蜜丸,桐子大。每服六七十丸,空心酒下。

三痹湯 治血氣澀滯,手足拘攣,風痹等疾。

川續斷 杜仲(薑汁炒) 防風 桂心 人參 當歸 白茯苓 白芍藥 甘草 黃耆 牛膝 細辛(各一兩) 川獨活 川芎 秦艽 生地(各五錢)

每服六七錢,姜三片,棗一枚,水煎。

《濟生》 黃耆酒 治風濕癢痛,筋脈攣急,身體頑麻。

黃耆 當歸 白朮 虎骨 萆薢 雲母粉 木香 防風 官桂 天麻 石斛 茵芋葉 仙靈脾 川續斷 白芍藥 甘草(炙。各一兩)

用絹袋盛,以好酒一斗浸之,春五,夏三,秋七,冬十日。每服一盞,溫飲之,常令酒氣相續為佳。

《宣明》 防風天麻散 治風麻痹,走注肢節疼痛,中風偏枯,或暴瘖難語,內外風熱壅塞。

天麻 甘草 羌活 防風 白芷 川芎 歸尾 草烏頭 白附子 荊芥穗(各五錢) 滑石(二兩)

上末,熱酒化蜜少許,調半錢,加至一錢,覺藥力運行,微麻為度。煉蜜丸,彈子大。熱酒化下半丸或一丸,細嚼白湯下。

《衍義》方 治風冷氣血閉,手足體疼痛、冷麻。

五靈脂(二兩) 沒藥(一兩) 川烏頭(一兩半,炮,去皮) 乳香(五錢)

上末,水丸,彈子大。每一丸,生薑酒磨服。

河間 前胡散 治榮虛衛實,肌肉不仁,致令𤸷重,名曰肉苛。

前胡 白芷 細辛 官桂 白朮 川芎(各三兩) 附子(炮) 吳茱萸 當歸 川椒(去子並閉口者,生用。各二兩)

以茶酒三升,拌勻,同窨一宿,以煉成豬脂膏五斤,入藥煎,候白芷黃紫色,濾其渣,成膏,病在處摩之。凡癥瘕、瘡痍皆治,並去諸風瘡癢痛,傷折墜損,凡摩內皆可用之。

吳茱萸散

吳茱萸 肉豆蔻(麵裹煨) 乾薑 甘草(炙) 神麯(炒) 砂仁(各一兩) 白朮 厚朴(薑製) 陳皮(各二錢)

為末,每服二錢,空心,米飲調下。

腎瀝湯

麥門冬 五味子 犀角(各一錢半) 杜仲 桔梗 赤芍藥 木通(各一錢) 桑螵蛸(一個)

水二盅,入羊腎少許,煎至八分,食前服。

加味五痹湯 治五臟痹症。

人參 茯苓 當歸 白芍 川芎(各一錢,肝、心、腎痹倍之) 五味子(十五粒) 細辛(七分) 白朮(一錢,脾痹倍之) 甘草(五分)

姜一片,水煎,食遠服。肝痹加酸棗仁、柴胡,心痹加遠志、茯神、麥冬、犀角,脾痹加厚朴、枳實、砂仁、神麯,肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃,腎痹加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。

活絡丹 治手足攣拳,筋脈不舒,皆風邪濕毒留滯經絡,渾身走注疼痛。

南星 川芎 草烏 地龍(各六兩) 乳香 沒藥(各二兩)

為末,酒糊丸,桐子大。每服五七十丸,空心酒下。

清涼潤燥湯 治風熱血燥麻木。

當歸 生地(各一錢半) 黃連 黃芩 芍藥 川芎(各一錢) 天麻 防風 羌活 荊芥(各八分) 細辛(六分) 甘草(五分)

水煎服,麻甚者加川烏,炮過,三分,以行經絡。

止麻清痰飲 治口舌麻木,延及口角頭面者。

黃連(一錢二分) 貝母 瓜蔞仁 黃芩 茯苓 桔梗 枳殼 橘紅 南星(用白礬、皂角、生薑同煮透。各一錢) 天麻 甘草 細辛(各五分) 血虛加當歸一錢。

水煎,入薑汁一匙,竹瀝三四匙,食遠服。

經驗 三妙丸 治濕熱下流,兩腳麻木如火熱。

蒼朮(六兩) 黃柏(四兩,酒炒) 川牛膝(酒浸,二兩)

麵糊丸,桐子大。每服五七十丸,空心淡鹽湯下。

仲景治血痹 桂枝五物湯 血痹陰陽俱微,外證身體不仁,如風痹狀。

黃耆 桂枝 芍藥(各二兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

水六升,煮取二升,溫服七合,日三服。

木香丸 腸痹腹㽲痛,時發飧泄,氣不消化,小便秘澀。

木香 白朮 官桂 蕪荑 良薑 訶子皮(各一兩) 附子(炮) 厚朴 肉蔻(各二兩) 乾薑(三分) 甘草(五錢半)

為末,曲面糊丸,桐子大。每服二十丸,空心薑湯吞下。

鶴膝風

羅太無𧉅⿱艹厶丸

𧉅⿱艹厶(去頭尾全者一條) 桃仁(生) 白附子 阿魏 桂心 安息(桃仁同研) 白芷(各一兩) 乳香 沒藥(已上童便、酒浸炒熟。各三分) 北漏蘆 當歸 白芍 牛膝 羌活 地骨皮 威靈仙(各一兩)

蜜為丸,彈子大。空心酒化下一丸。昔有人病風痓,手足指節皆如桃李,痛不可忍,服之悉愈。(《宣明》方,安息用胡桃穰同研。)

丹溪治一人,年七十,患膝腫痛,此血虛而挾濕熱也。

生地 當歸頭 白芍 蒼朮 黃柏(炒。各三錢) 川芎 桂(各二錢) 木通(一錢)

分四貼,水煎,熱服。

又一人,年近三十,厚味多怒,秋間髀樞左右一點發痛,延及膝,晝靜夜劇,痛劇惡寒,口或渴,或不渴,或痞,或不痞,醫多用風藥兼用補血,至次年春,其膝漸腫,痛愈甚,食愈減,形瘦。至春末,膝腫大不可屈伸,其脈左弦大頗實,寸澀甚,大率皆數,知其小便必數而短,乃作飲食痰積在太陽,陽明治之。炒柏一兩,生甘草梢、犀角屑、蒼朮鹽炒,各三錢,川芎二錢,陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢,遇暄熱加條芩三錢。為細末,每三錢與生薑汁同研,多少以水蕩起,煎令沸,帶熱食前飲之,一日夜四次。至半月後,數脈漸減,痛漸輕,去犀角加牛膝、龜板半兩,當歸半兩,如前服,又半月,腫漸減,食漸進,不惡寒,惟腳膝痠軟,未能久立、久行,去蒼朮、黃芩,時當夏熱,加炒黃柏至一兩半,依本方內加牛膝,春夏用莖葉,冬用根,杵取汁用之,效尤速。須斷酒肉、濕面、胡椒。當仲夏,加生地半兩,冬加茱萸、桂枝。

接骨丹 治諸風及鶴膝風。

防風 牛膝 當歸 虎骨(酥炙。各一兩) 枸杞子(二兩半) 羌活 獨活 龜板 秦艽 萆薢 鬆節 二蠶沙(各一兩) 茄根(二兩) 蒼朮(四兩)

酒糊丸,空心服。

腳筋急痛。

淡酒煮木瓜,令爛,作粥樣,用裹痛處,冷則易,一宿三五度便瘥。

經云:肝氣熱則筋膜干,筋膜干則筋急而攣。又曰:濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。

丹溪曰:大筋軟短者,熱傷血也,不能養筋,故為拘攣;小筋弛長者,濕傷筋,不能束骨,故為痿弱。攣皆屬於肝,肝主筋故也。

丹溪治王秀濕熱大作,腳痛,後手筋拘攣,足乏力。

生地 當歸 川芎 白朮(各二錢) 蒼朮(一錢半) 木通 甘草(炙。各三分)

煎湯下大補丸三十丸,其大補丸炒暖用。

薏苡仁散 治筋脈拘攣,久風濕痹。

薏苡仁一斗,搗散以水二升,取末數匙作粥,空腹食之。《衍義》云:筋急拘攣有兩等,《內經》大筋受熱則縮而短,故攣急不伸,則可用薏苡仁。若因寒筋急則不可用也。

有寒攣,經曰:寒多則筋攣骨痛。

《本事》云:張德操內子,昔患筋攣,腳不得伸屈逾年,動則令抱持,求醫於泗水楊吉老,曰:此筋病,下三方,一年而愈。

治筋極養血地黃丸。(春夏服之。)

熟地 蔓荊(各一分) 山茱萸(五錢) 狗脊 地膚子 白朮 乾漆 蠐螬(炒) 天雄 車前子(各三分) 萆薢 山芋(即山藥) 澤瀉 牛膝(各一兩)

為末,煉蜜丸,桐子大。每服七十丸,酒下。

治筋痹肢節束痛羚羊湯。(秋服之。)

羚羊角 肉桂 附子 獨活(各一兩三錢半) 白芍藥 防風 芎藭(各一兩)

每服五七錢,水煎,姜三片,一日三服。

治寒冷濕痹,留於筋脈,縮不能轉側,烏頭湯。(冬用之。)

大烏頭 細辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍(各七分) 乾薑 防風 當歸 白茯苓(各一兩) 獨活(一兩三錢半)

每服三錢,棗二枚,水煎,空心服。

《千金》 薏苡湯 治筋攣不可屈伸。

苡仁 白蘞 芍藥 桂心 乾薑 酸棗仁 甘草 牛膝(各一兩) 附子(三枚)

醇酒二斗,漬一宿,微火煎三沸,每一升,日三服,扶杖起行。不耐酒,服五合。

活血通經湯 董監軍,臘雪初霽,因事到真定,忽覺風氣暴作,六脈俱弦甚,按之洪實有力,其症手攣急,大便閉澀,面赤熱,此風寒始加於身也。四肢者脾也,風寒傷之則攣痹。乃風淫末疾,而寒在外也。《內經》云:寒則筋攣。正此謂也。平素多酒,實熱乘於腸胃之間,內則手足陽明受邪,外則足太陰脾經受風寒之邪。用桂枝、甘草以卻其寒邪,而緩其急搐;用黃柏之苦寒,以瀉實熱而潤燥,急救腎水;用升麻、乾葛以升陽氣,行手足陽明之經,不令遏絕;更以桂枝辛熱入手陽明之經為引用;潤燥復以芍藥、甘草專補脾氣,使不受風寒之邪而退木邪,專益肺金也。加人參以補元氣為之輔佐,加當歸身去裡急而和血潤燥,名之曰活血通經湯。

升麻 葛根 當歸 人參 甘草(炙。各一錢) 桂枝 黃柏(酒炒。各二錢) 白芍藥(五分)

水煎熱服,令暖房中近火摩搓其手乃愈。

虛攣

經所謂虛邪搏於筋則為筋攣。又云:脈弗榮則筋急。仲景云:血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋而筋成攣,故丹溪治攣用四物加減。《本事方》治筋急極用養血地黃丸,蓋本乎此也。

丹溪治一村夫,背傴僂而足攣,已成廢人。脈之,兩手皆沉弦而澀。遂以戴人煨腎散與之,上吐下瀉,過月餘久,吐瀉交作,如此凡三貼,然後平復。

煨腎散

甘遂末三錢,豶豬腰子細批破,鹽椒淹透,摻藥末在內,荷葉包裹,火內燒熟,溫酒嚼下。

蒼耳湯 治風濕痹四肢拘攣。

蒼耳子(三兩)

搗末,水一升半,煎七合服。木瓜粥裹筋痛處佳。(方見鶴膝。)

一身盡痛

《綱目》云:一身盡痛,其病暴似傷寒,屬濕痹,並見傷寒太陽症門。其留連難已者,於此求之。寒而一身痛者,甘草附子湯。熱而痛者,當歸拈痛湯。

甘草附子湯 治風濕相搏,骨筋煩疼,掣痛不能屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風,不欲去衣,或身微腫者。

甘草 白朮(各一兩) 桂枝(二兩) 附子(炮,一枚)

分四貼,水煎服。《活人書》云:身腫者,加防風一兩;悸氣小便不利者,加白茯苓一兩半。

東垣當歸拈痛湯 治濕熱相搏,肩背沉重疼痛,上熱,胸膈不利,及遍身疼痛。(方見腳氣門。)

東垣 麻黃桂枝升麻湯 李夫人患渾身麻木,睡覺則少減,開目則全已,閉目則麻復至,此症用藥已全去,又因家事不和,心中煩惱,遍身骨節疼,身體沉重,飲食減少,腹中氣不轉運。

麻黃 人參 升麻 黃耆(各五分) 桂枝 甘草(炙) 白朮 茯苓 澤瀉(各三分) 陳皮 半夏 草豆蔻 厚朴 黃柏 附子(各二分) 木香 生薑(各一分)

水煎,熱服。

《本事》方 治遍身皆痛如勞者。若傷寒身體痛者不可服。但少年虛損冷憊,老人諸疾,皆治之。

人參 黃耆 附子(炮) 甘草 木香 羌活 知母 芍藥 川芎 前胡 枳殼 桔梗 白朮 當歸 茯苓 半夏(各五錢) 柴胡 鱉甲(醋炙。各一兩) 酸棗仁 桂心(各三分) 杏仁(炒,五分)

每服二錢,姜三片,烏梅三個,蔥白三寸,同煎空心服。

產後身痛

薤白趁痛散 產後氣弱血滯,遍身疼痛,身熱頭痛。

當歸 牛膝 桂心 白朮 黃耆 獨活 生薑(各五錢) 甘草 薤白(各三錢五分)

每服五六錢,水煎。

五積散加酒煎,治感寒頭疼身痛。(方見傷寒。)與四物湯各半服之,治一身痛甚穩。加桃仁,治腰痛,逐敗血,去風濕。

大全牛膝散 產後遍身青腫,疼痛,及眾疾。

牛膝、大麥芽為細末,以新瓦罐子中填一層麥芽,一層牛膝,如此填滿,用鹽泥固濟,火煅赤,放冷,研末。但是產後諸疾,熱酒調下二錢。

金棗丹 治一切風疾等症。

川烏(生用,去皮臍) 兩頭尖 防風 白芷 獨活 蔓荊子 荊芥(各四兩) 白朮 羌活 細辛(各五錢) 全蠍 殭蠶 天麻 威靈仙(各二兩) 雄黃 木香 乳香(各一兩) 蒼朮(八兩) 川芎(五兩) 何首烏(一兩八錢) 沒藥 草烏(各一兩半) 藁本(二兩半) 當歸(三兩)

上末,糯米糊丸,棗樣大,金箔為衣。每服一錠,傷風流涕,好酒化下。中風不語,生薑湯下。左癱右瘓,好酒調下。白虎歷節風,遍身走痛,生薑湯或好酒下。破傷風昏倒在地,牙關緊急,好酒調服,仍磨敷患處。雷頭風並乾癬麻痹,溫酒調服;洗頭風,酒服;偏正頭風,及夾腦風,研末吹鼻中,吐涎,再用生薑汁調藥塗兩太陽穴,仍用茶清調服。瘋狗咬傷,噙水洗淨敷之。蜈蚣傷,噙水洗過敷之。蛇傷,入白礬少許,敷患處,就以津唾調搽亦可。蠍咬唾調搽。痔漏口漱漿水洗過敷之。多年惡瘡,口不合者,口漱鹽水洗過敷之,徐收。喘嗽,桑白皮湯調服。紅絲魚眼,褲腳腦疽,發背疔瘡,裡外臁瘡,用自己小便洗過,井水調敷,薄紙貼上,再用裡外搽之。丹瘤,井花水調藥,鵝毛掃二三次。不發灸瘡,噙水洗過,貼上二三次,起發方止。

第十三卷

內傷門

(茲以傷飲、傷食為一門,而勞心竭力不足之症,則節抄東垣《脾胃論》附之。)

傷飲 傷食

生生子曰:傷飲、傷食之症,多是有餘,當另標一門,不當與內傷門混治,何者?夫內傷二字,乃病機總辭。凡諸勞心、勞神,耗竭精氣,及損傷營衛、臟腑、筋骨、血脈,莫不皆內傷病也。故古人有五勞七傷之謂,斯為不足之疾,症多類似,東垣《內外傷辨惑》已詳之矣。夫有餘當消,不足當補,天壤懸絕,症涉疑似而又溷為一門,恐初學於有餘中之不足,不足中之有餘,及純有餘,純不足之證,茫無分別,則用藥未免有虛虛實實不誤。予故所以另標為一門,庶幾易於錄治也。且也此證所患甚多,緊關妙處只三節,隨輕重緩急治之,百發百中。初食傷之時,填塞胸膈,脹滿疼痛,急宜用吐法,吐而出之。緣食未入於胃,停積膈間,吐之甚易,經謂:在上者因而越之是也。食已下膈入胃,則不可用吐法,強吐之,亦不能盡出。又不宜遽用下藥,下之早則傷中氣。胃既為飲食所傷,又復能受藥之傷乎?而清純沖和之氣,併為之下陷。故曰:雜病酒積下之早,亦作痞氣,惟當健脾消導,俟其盡入大腸。而痛在臍腹,乃可用下法下之。經謂:在下者引而竭之是也。是皆順其勢而利導之。殊易為力,故治亦無所誤也。

東垣曰:「陰陽應象大論」云:水穀之寒熱,感則害人六腑。痹論云:陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二,飲也,飲也者水也,無形之氣也。因而大飲則氣逆、形寒,飲冷則傷肺,肺病則為喘咳,為腫,為水瀉。輕則當發汗,利小便,使上下分消其濕。解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也。如重而蓄積為物也,有形之血也。如「生氣通天論」云:因而飽食,筋脈橫解,腸癖為痔。又云:食傷太陰、厥陰,寸口大於人迎兩倍、三倍者,或嘔吐、或痞滿、或下痢腸澼,當分寒熱輕重治之。輕則內消,重則除下。如傷寒物者,半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之;如傷熱物者,枳實、白朮、青皮、陳皮、麥糵、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者,「陰陽應象大論」云:在上者因而越之,瓜蒂散之屬。然而不可過劑,過則反傷腸胃。蓋先因飲食自傷,又加之以藥過,故腸胃復傷,而氣不能化,食愈難消矣,漸至羸困。故「五常政大論」云:大毒治病十去其六,小毒治病十去其七,常毒治病十去其八,無毒治病十去其九,不可過之。此聖人之深戒。傷飲多以五苓散為主。

五苓散 治飲,煩渴,飲水過多,或水入即吐,心中澹澹,停濕在內,小便不利。(方見暑門。)治傷冷飲者,煎五苓散送半夏枳朮九。治傷飲不惡寒,胸中微覺夯悶,身重,飲食不化者,或小便不利者,五苓散去桂,依前斟酌服之。如瘀熱在裡,身發黃疸,食前濃煎茵陳湯調服,愈。

除濕散 傷馬牛乳酪,及冰水一切冷物。

半夏(湯泡) 乾薑(各三錢) 車前子(炒) 澤瀉(各五錢) 甘草(炙) 紅花(各二錢) 茯苓(七錢)

上為細末,每服二錢,食前白湯調下。

導飲丸 治水飲。

吳茱萸(三錢) 白茯苓 蒼朮(各一兩) 黃連(五錢) 獨活(七錢)

上為細末,神麯糊丸服。

丹溪 茱萸丸 治飲。

白滑石(六兩) 甘草 吳茱萸(各一兩) 水丸服。

傷酒

東垣曰:酒者,大熱有毒,氣味俱陽,乃無形之物也。若傷之只當發散,汗出則愈矣。其次莫如利小便,乃上下分消其濕。今之病酒者,往往服酒癥丸,大熱之藥下之。又有用牽牛、大黃下之者,是無形元氣受病,反下有形陰血,乖誤甚矣。酒性大熱,已傷元氣,而復重瀉之,亦損腎水真陰,及有形陰血,俱為不足。如此則陰血愈虛,真水愈弱。陽毒之熱大旺,反增其陰火,是以元氣消爍,折人長命,不然則虛損之病成矣。酒疸下之早,久則為黑疸,慎不可犯,宜以葛花解酲湯主之。

王海藏曰:治酒病,宜發汗,若只利小便,炎焰不肯下行。故曰火鬱則發之,以辛溫散之,是從其體性也。是知利小便,則濕去熱不去,若動大便,尤為疏陋。蓋大便者有形質之物,酒者無形之水,從汗而發之,是為近理,濕熱俱去。故治以苦溫,發其火也,佐以苦寒,除其濕也。

《統旨》曰:傷酒惡心嘔逆,吐出宿酒,昏冒眩暈,頭痛如破,宜二陳湯加黃連、乾葛煎服。或沖和湯、縮脾湯、五苓散,用乾葛煎湯調服。久困於酒,遂成酒積,腹痛泄瀉,或暴飲有灰酒亦能致之,並宜酒煮黃連丸。多飲結成酒癖,腹中有塊,隨氣上下,沖和湯加黃連、蓬朮。酒停胸膈為痰飲者,枳實半夏湯加曲糵,用吐法尤妙。

劉宗厚曰:酒者,是有形之物,即水飲同體也。今言無形元氣受病,不得傷於有形陰血者,蓋謂酒者濕熱之物,入胃則臟氣俱熱,逐氣升降之際,而半有消耗之矣。至傷於腸胃,則升之不散,降之不下,郁於氣分無形之地位,故言無形之物,非若水飲性體全降於腸胃中也。若今人之飲醇酒則便少,此其可驗。是以傷則宜汗之,瀉之,不得用重峻下劑。蓋此等藥不能入氣分,反傷有形陰血耳。但斯意隱然,使人不能無疑。故或有辨之者,茲不復具。然昔人有用下劑者,蓋或有酒飲傷積日久,而汗之、泄之不能愈,則重峻下劑而或可哉。故用者自宜對症詳審,勿以辭害意可也。

東垣 葛花解酲湯 飲酒太過,嘔吐痰逆,心神煩亂,胸膈痞塞,手足戰搖,飲食減少,小便不利。

青皮(三分) 木香 橘紅(各五分) 人參 茯苓 豬苓(各一錢) 神麯(炒) 澤瀉 乾薑 白朮(各二錢) 白豆蔻 葛花 砂仁(各五錢)

上為細末,每服三錢,白湯調下。但得微汗,則酒病去矣。此蓋不得已而用之,豈可恃此酗飲成病,自損元氣,惟病酒者宜之。

丹溪 烏梅丸 治酒毒,化痰消食。

烏梅(一斤) 半夏 白礬(各八兩) 生薑(二兩)

上為細末,以新瓦二片夾定,火焙三日夜為度,次入神麯、麥芽、陳皮、青皮、莪朮、枳殼、丁皮、大腹子各四兩,糊丸。每服四五十丸,薑湯下。

潔古 百杯丸 酒停胸中,膈氣痞滿,面色黃黑,將成癖疾,飲食不進,日漸羸瘦。如欲飲者,先服不醉。生薑(一斤,去皮切片,以鹽二兩淹一宿,焙乾) 橘紅 乾薑(各三兩) 木香 茴香(炮。各一錢) 廣朮(炮,三錢) 益智仁(二十粒) 丁香(五十粒) 砂仁 白豆蔻(各三十粒) 甘草(炙) 三稜(炮,各二錢)

上煉蜜丸,每一兩作五丸,硃砂為衣,薑湯嚼下。

酒煮黃連丸(方見下血門。)

《濟世方》 酒積烏梅丸

烏梅(一兩) 青木香(四錢) 砂仁(五錢) 巴豆霜(一錢) 半夏曲(七錢) 枳實(五錢) 杏仁(三錢) 黃連(一兩,酒浸一宿)

上蒸餅糊為丸,綠豆大。每服八丸,白湯下。

傷食

生生子曰:傷食痛急者,用前上、中、下三法。不痛而發熱,頭疼痞悶者,究其所傷何物,寒熱孰多而為之治。今收各家方法,詳列於後。(東垣《脾胃論》中已具者,茲不復入,但於彼參治可也。)

丹溪曰:傷食惡食者,胸中有物,宜導痰補脾,用二陳湯加白朮、山楂、川芎、蒼朮服之。憂鬱傷脾,不思飲食,炒黃連、酒炒芍藥用清六丸末,加香附以薑汁浸,蒸餅糊為丸服。

《統旨》曰:傷食胸膈痞塞,吐逆咽酸,噫敗卵臭,畏食,頭疼,發熱,惡寒。病似傷寒,但身不痛,氣口脈緊盛,治中湯加砂仁或十香丸。

潔古 枳朮丸 治痞積,消食強胃。王海藏云:本仲景枳朮湯也。今易老改為丸治老幼虛弱,飲食不化,或臟腑軟弱者。

枳實(去白,麩炒,一兩) 白朮(二兩)

上為末,荷葉包燒飯為丸,桐子大。每服五十丸,白朮湯下。服白朮者,本意不取其食速,但久服令人胃氣強,食不復傷也。

麴櫱枳朮丸 為人強食所致,心胸滿悶不快。

神麯(炒) 麥櫱(炒) 枳實(炒。各一兩) 白朮(二兩)

上為末,荷葉燒飯為丸,每服五十丸。

木香枳朮丸 破滯氣,消飲食,開胃。

木香 枳實(各一兩) 照上法為丸服。

又方 開胃進食。

木香(三錢) 人參 乾薑(各一錢半) 枳實(一兩) 白朮(二兩)

為末,照上法為丸,白湯吞五十丸。

檳榔丸 消食破滯氣。

檳榔(三錢) 木香 人參(各二錢) 陳皮(五錢) 甘草(一錢)

上蒸餅糊為丸,每服五十丸。

羅太無檳榔木香丸 疏三焦,寬胸膈,破痰飲,快意,潤腸。(方在氣門。)

丹溪 保和丸 治食積酒積。

山楂肉(一兩) 半夏(薑製) 蘿蔔子(炒) 黃連(薑汁炒) 橘紅 神麯(各五錢) 麥芽(炒,三錢)

上神麯糊為丸。每服七八十丸,薑湯下。

大安丸 脾經消導之劑。

山楂(二兩) 神麯(炒) 半夏(制) 茯苓(各一兩) 陳皮 連翹 蘿蔔子(炒。各五錢) 白朮(二兩)

上神麯糊為丸,每服五十丸。

白朮丸 治傷豆粉、濕面、油膩之物。

白朮 半夏(制) 神麯 枳實(各一兩,炒) 橘紅(七錢) 黃芩(五錢) 枯礬(三錢)

上浸蒸餅糊為丸,量所傷多寡,如減服之。如素食多用乾薑,故以黃芩瀉之。

半夏枳朮丸 治因冷食內傷。

半夏(薑製,二兩) 枳實(炒) 白朮(各一兩)

上末,荷葉飯為丸。(一方有澤瀉一兩,為小便淋也。)

木香乾姜枳朮丸 破滯氣,消寒飲食。

木香(三錢) 乾薑(炮,五錢) 枳實(炒,一兩) 白朮(二兩)

上荷葉飯為丸,每服五十丸。

丁香爛飯丸 治食傷太陰,又治卒心痛、胃疼。

丁香 甘草(炙) 三稜(炮) 廣朮(炮) 木香(各一錢) 丁皮 甘鬆(淨) 砂仁 益智仁(各三錢) 香附(五錢)

上浸蒸餅糊為丸,每服七十丸。

香砂和中湯 治飲食所傷,脾胃嘔吐,胸滿噯意,或胸腹脹疼。

藿香 砂仁(各一錢半) 蒼朮(二錢) 厚朴 陳皮 半夏 茯苓 青皮 枳實(麩炒。各一錢) 甘草(三分) 大便瀉去枳實、青皮,加麥糵、山楂。

水二盅,姜三片,煎八分,食遠服。

加味枳朮丸

白朮(米泔浸,四兩) 枳實(去白,麩炒,二兩) 陳皮 半夏(炮) 神麯(炒) 麥芽(炒) 山楂肉(各一兩半) 如胃寒或冬月加砂仁一兩;氣滯不行加木香五錢;常有痰火,又兼胸膈痞悶加黃連薑汁炒、茯苓各一兩。

上末,荷葉飯為丸,每服五六十丸。

化食養脾湯

人參 白茯苓 陳皮 半夏 神麯(炒) 麥芽(炒) 山楂(各一錢) 砂仁(八分) 甘草(三分) 白朮(一錢半) 胸膈痞脹甚者加厚朴、枳實各一兩;胃脘痛加草蔻仁一錢;氣滯痰盛者去人參,加香附一錢半,夏倍之。

水三盅,姜三片,煎八分,食遠服。

秘方 思食調中丸 脾胃久弱,飲食不消,氣滯,胸膈痞悶,嘔逆痰水。

白朮(米泔浸,二兩) 人參(七錢) 木香(五錢) 砂仁 香附 陳皮 半夏曲(炒) 神麯(炒) 麥芽(炒。各一兩) 甘草(炙,四錢)

上末,陳米糊為丸,梧子大。每服百丸,白湯下。

治中湯 即理中湯加青皮、陳皮。

十香丸 傷飲食,胸膈腹疼,或氣滯積聚,皆可服。

甘鬆(炒) 益智仁(炒) 香附子(各四兩) 京三稜(二兩) 莪朮(二兩) 青皮 陳皮(各三兩) 砂仁(一兩半) 木香 甘草(炒,一兩)

水浸,蒸餅糊為丸,梧子大。每服五十丸,薑湯下。

枳實半夏湯

枳實(麩炒) 半夏(泡。各五錢)

姜五片,水二盅,煎服。

治心腹膨脝,多食積所致。

南星(薑製) 半夏(薑製) 瓜蔞仁(各一兩半) 香附(童便浸,一兩) 黃連(薑汁炒,三兩) 青礞石(煅) 蘿蔔子(炒) 連翹 陳皮(各五錢) 麝香(少許)

上末,神麯糊為丸。

治因面內傷發熱頭痛作吐。

白朮(一錢半) 白芍 陳皮 蒼朮(各一錢) 茯苓 黃連 人參 甘草(各五分) 姜三片,口渴加葛根二錢。

《楊氏家藏》 豆蔻橘紅散 溫脾養胃,升降陰陽,和三焦,化宿食。

丁香 木香(各一兩) 人參 白豆仁 厚朴(薑製) 橘紅 神麯(炒) 乾薑(炒) 半夏曲 甘草(炒) 藿香 白朮(各五錢)

每服五七錢,姜三片,棗一枚,水煎服。

紅丸子 溫脾胃,消寒冷食積,並治冷瘧。

京三稜 莪朮 陳皮(去白) 青皮(去白。各五斤) 乾薑(炮) 胡椒(各二斤)

上末,醋煮糊為丸,梧子大,以礬紅為衣。每服二十丸,食後薑湯下。

消食化氣香殼丸 醒脾去積,順氣化痰。

青皮(炒) 陳皮(炒。各四兩) 蘿蔔子(炒) 木香 三稜(炒) 蓬朮 神麯 麥芽(各一兩,炒) 枳殼(炒,二兩) 半夏(二兩半) 枳實(炒,一兩) 香附子(醋炒,一兩半) 檳榔 山楂 草果(各一兩) 陳倉米(一升,同巴豆二十粒炒黃色,去巴豆不用)

上末,醋糊丸,梧子大。每服四五十丸,漸加至七十丸,食後,白湯下。

青橘皮散 食過飽,痞悶,消食,化氣,醒酒。

青橘皮(去白,炒) 葛根(一兩) 砂仁(五錢)

為細末,濃茶調服。

寬中丸 治胸膈痞悶,停滯飲食。

山楂肉,蒸熟,為末,丸服。

除濕益氣湯 傷濕面,心腹滿悶,肢體沉重。

枳實(麩炒) 白朮 黃芩(各一兩) 蘿蔔子(炒半兩) 神麯(一兩) 紅花(三錢)

荷葉飯為丸,綠豆大,每服六十丸,白湯下。

二黃丸 傷熱食,痞悶,兀兀欲吐,煩亂不安。

黃芩(二兩) 黃連(酒炒,一兩) 升麻 柴胡(各三錢) 甘草(一錢) 枳實(炒,五錢)

蒸餅糊為丸,每服七十丸,薑湯下。

白朮和胃丸 病久不能食,而臟腑或結、或溏,此由胃虛弱也。常服則和中理氣,消痰去濕熱飲食。

厚朴(炒) 半夏(各一兩) 白朮(一兩二錢) 陳皮(八錢) 檳榔 枳實(各二錢半) 木香(一錢) 人參(七錢) 甘草(炙,三錢)

上末,薑汁浸,蒸餅糊為丸,梧子大。每服五十丸,白湯送下。

吳梅坡 沖和健脾丸 益心開胃健脾,寬胸順氣,進食和中,資扶三焦,培植五內。凡體欠強盛者,多服大有益也。慎勿以人參見疑。膈氣、膈食、翻胃、噎食、中滿者亦效。

白朮(炒,四兩) 白豆蔻(一兩,拌白朮末勻,飯上蒸) 人參(三兩) 陳皮(三兩,同參飯上蒸) 白茯苓(二兩) 山楂肉(二兩) 石斛(鹽水洗,同茯苓、山楂飯上蒸熟) 甘草(綿紙上炒焦黃色,七錢)

上各自為末,麥芽粉打糊為丸。每服五十丸,白湯下。

家傳 三因沖和丸 養心扶脾,疏肝開胃,暢達三焦,通貫五臟,贊坎離有升降之能,和表裡無壅塞之患。利用一元,斡旋五內,家傳四世之秘也。歌曰:醫家綱領在三因,多少鑽研那得真,發出肺肝玄妙處,信乎一決騰千金。

人參 石斛 白豆仁 廣陳皮(各為末。各一兩) 山楂肉(末,二兩)

已上五味合研勻,碗盛碟蓋,飯上蒸熟,取起待冷方開。此乃調胃補心。接丹田之氣也。

遠志(甘草湯泡,去心,取末,一兩) 山梔(炒焦色,取末,二兩) 香附(童便浸半日,洗淨,醋炒米,二兩)

此三味,共研勻,如上法蒸熟,勿令泄氣。乃透暢心胞,達膈間之滯氣也。

海石(末,二兩) 蒼朮(米泔浸,洗去浮皮,炒黃取末,二兩)

此二味如上法同蒸,乃消痰飲而通內外之用也。

川芎(末,二兩) 北柴胡(末,一兩) 青黛(一兩)

此三味和勻,蒸如上法,乃疏肝鬱,調達者也。

夫心為脾母,補心則土有力。肝為脾賊,平賊則土乃和。故曰安穀則昌。用谷糵取粉,打糊為丸,梧子大。曬乾,用益元散五錢,水飛過神砂五錢為衣,食後少頃白湯下。量人大小輕重丸數服之。常用五十丸,胃開氣順,少覺舒泰則減數服之。可與補中益氣湯、六君子湯相兼服。此丸不犯炎涼,久服無妨,平康為度。不拘內外諸病,服其該料之藥,而兼此丸,每日一服,則胃和脾壯,行諸藥以健成功。此秘妙之囑,慎毋忽焉。

參苓造化糕

人參(二兩,虛者用四兩) 白茯苓(四兩) 干山藥 芡實 蓮肉(去皮心,炒) 苡仁(炒) 白扁豆(炒。各半斤) 糯米(打白炒,五升) 白糖霜(二斤半)

上為末,磁瓶收貯。每用四五錢,白湯隨加白糖霜調服,一日三四次。此平調脾胃,久服精神倍加。

【吐法】

瓜蒂散 上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。

瓜蒂、赤小豆,為末,每服一錢匕,溫漿水調下,取吐為度。設兩手脈不絕無者,不可便用此藥,恐損元氣,令人胃氣不復。若止胸中窒塞不通,以指探去之。如不得吐者,以物探吐之,得吐則已。如是食不得去者,方用此藥吐之。

【攻下之劑】 

備急丸 療心腹諸疼,卒百病。

大黃 乾薑 巴豆(去皮。各一兩)

上擇精品者,為末,蜜和搗千杵,丸如小豆大。每服三丸,大小量之。若中惡客忤,心腹脹滿,卒痛如錐刀刺痛,氣急,口噤,屍厥卒死者,以酒或湯服之;口噤以物攪開灌之,藥一下咽,須臾差,更與三丸,以腹中鳴轉,即吐下便愈;若口噤,須折齒灌之。忌蘆筍、豬肉、冷水、肥膩之物。易水張先生又名獨行丸,乃急劑也。

神妙列仙散 飲酒所傷,以致遍身疼痛,腰腳強跛,手足頑麻,胃脘疼痛,胸膈滿悶,肚腹膨脹,嘔吐瀉痢,及酒食停久,或一切積聚,黃疸,熱鼓,並皆治之。

沉香 木香 茴香(炒) 檳榔(各一錢) 萹蓄(三錢) 大黃(微炒,一兩) 麥芽(一兩半) 瞿麥(五錢)

上末,每服三五錢,五更熱酒調下。能飲者,多飲二三杯不妨,仰面臥,手叉胸前,至天明,取下大便如魚腦,小便如血,效。忌生冷、硬物、葷腥、惟啖米粥。

木香和中丸 和脾胃,消宿食,利胸膈,化痰涎,除膈熱,進飲食。

木香 黃芩 青礞石 枳殼 檳榔 青皮 橘紅(各五錢) 白滑石(二兩) 沉香(二錢) 大黃(一兩一錢) 黑牽牛(取頭末,二兩三錢)

上末,水丸,梧子大。每服五十丸,薑湯或茶清下。

木香檳榔丸 一切氣滯,心腹痞滿,脅肋脹悶,大小便結澀不利者。

木香 檳榔 青皮(去白) 陳皮(去白) 枳殼 莪朮(煨) 黃連 黃柏(各一兩) 香附 大黃(炒) 黑醜(取頭末。各三兩)

上末,水丸,梧子大。每服六十丸,生薑湯下,以利為度。

枳實導滯丸 傷濕熱之物,不得施化,痞悶不安。

茯苓 黃芩 白朮 黃連(各三錢) 澤瀉(二錢) 大黃(一兩) 枳實(炒) 神麯(各五錢)

上蒸餅糊丸,綠豆大,每服七十丸。

三黃枳朮丸 傷食肉濕面,辛辣厚味之物,填塞悶亂。

黃芩(二兩) 黃連 大黃(煨) 神麯(炒) 白朮 陳皮(各一兩) 枳實(炒,五錢)

上蒸餅為丸,服如上。

海藏 神應丸 一切冷物、冷水及潼乳酪,小腹痛,腸鳴,水穀不化。

巴豆 杏仁 乾薑 百草霜(各五錢) 木香 丁香(各二錢) 黃蠟(一兩)

先將黃蠟用醋煮,去渣,將巴豆、杏仁同炒黑煙盡,研如泥,將蠟再上火,入少油溶化,入在杏仁等藥內攪勻,旋下丁香等藥,研勻,搓作挺子,油紙裹子旋丸。每用三五丸,食前米飲下。

秘方 化滯丸 理一切氣,化一切積。奪造化,有通塞之功;調陰陽,有補瀉之妙。久堅瀉沉疴,磨之自消;暴積乍留,導之立去。

丁香(去苞) 木香 青皮(去白) 橘紅 黃連(各二錢半) 京三稜(煨) 莪朮(煨。各五錢) 半夏曲(二錢,俱為末,五分) 巴豆(去殼,滾湯泡過,再研開,去心膜,以瓦器,用好酒煮干,用六錢,研細和前藥末,再研入後藥) 烏梅(肉厚者去核,焙乾為末,用五錢,以米醋調,略清,慢火熬成膏,入前藥)

上共和勻,以麵糊為丸,粟米大。每服五七丸,人盛者十丸,五更陳皮湯下。常服磨積。不欲瀉者,津液嚥下。停食飽悶,枳殼湯下。但有所積物,取本物煎湯,冷下。因食吐不止,津液嚥下即止。食瀉不休,及霍亂嘔吐,俱用冷水下。赤痢,甘草湯冷下。白痢,乾薑湯冷下。心痛,石菖蒲湯下。小腸氣痛,茴香酒下。婦人血氣,當歸湯下。若欲攻積熱,薑湯下,仍加丸數,未利再服,瀉不止,飲冷水一口立止。小兒量歲數加減服。疳積米飲下。孕婦勿服此藥,得熱則行,冷則止。

丹溪 小胃丹

芫花(好醋拌勻,過一宿,於瓦器上不住手炒至黑色,勿令焦) 甘遂(濕面色,水浸半日,洗曬乾。一雲水浸,冬七日,春秋五日,或用水煮亦可) 大戟(水煮一時,洗,曬乾,各半兩) 大黃(濕紙裹煨,勿焦,焙乾,再以酒潤,炒熟,焙千,一兩半) 黃柏(炒,三兩)

上末,以白朮膏丸,蘿蔔子大,臨臥津液吞下,或白湯送下。取其膈上濕痰熱積,以意消息之,欲利,空心服。一方加木香、檳榔各五錢,蒸餅糊為丸,每服七八十丸。

東垣 蠲飲枳實丸 逐飲消痰,導氣清膈。

枳實(炒) 半夏(制) 橘紅(各二兩) 黑醜(取頭,末,三兩)

上末,麵糊為丸,每五十丸,食後薑湯下。如所食在膈間,兀兀欲吐,及鬱悶亂,以物探吐,甚者用瓜蒂散。

海藏 金露丸 肉傷心痞,氣下升降,水穀不消。

大黃(一兩) 枳實(炒,五錢) 桔梗(二兩) 黑醜(二錢半)

上末,荷葉燒飯丸,每服白湯下三五十丸,常服減半。一方姜糊丸。

傷狗肉不消,心下堅硬,或腹脹口乾,發熱,妄語,水煮蘆根汁飲之。

傷魚鱠及生鮓,停在胸膈不化,必成癥瘕,馬鞭草搗汁飲之,飲生薑汁亦消,橄欖煎湯飲之亦佳。

傷豆腐,以蘿蔔煮食,或用蘿蔔子煎湯飲之消。

傷蟹用紫蘇,生薑煎湯飲。

傷瓜果,以健脾消食之劑內加麝香服之,立消。

不能食

生生子曰:不能食者,由脾胃餒弱,或病後而脾胃之氣未復,或痰客中焦,以故不思食,非心下痞滿而惡食也。治當補益以開豁之,丹溪導痰運脾之法皆是也。下元虛亦令人不思食。宋黃山谷《刀筆手柬》載云:有將菟絲子淘淨,炒干,日服數匙,酒下,服之十日,飲食如湯沃雪。又有服補脾藥不效,用二神丸治之愈。

羅謙甫云:脾胃弱而飲食難任者,不可一概用克伐之劑,宜錢氏異功散補之,自然能食。或嗜食太過,傷脾而痞滿嘔逆,權用枳朮丸一服,慎勿多服。昔人有治久瘧後,食少汗多,先用補劑加黃連、枳實月餘,食反不進,汗亦不止,因悟謙甫之言,純用補劑,又令粥多於藥,氣虛甚者加附子一二分佐之。

錢氏 異功散 治脾胃虛弱,難任飲食。

人參 白朮 茯苓 粉草 橘紅 木香(各等分)

加薑棗,煎服。

二神丸 脾胃虛弱,全不思飲食,服補脾藥不效者。

破故紙(炒,四兩) 肉果(生,二兩)

上末,肥棗四十九枚,生薑四兩,切片煮爛,去姜剝去棗核,研膏入藥末,和丸,桐子大。每服三四十丸,鹽湯下。

積聚門

《皇帝針經》百病始生得三云:積者,蓋厥氣生足悗,悗生脛寒。脛寒則血脈凝澀,凝澀則寒氣上入腸胃,則䐜脹,䐜脹則脹外之汁沫迫聚不得散,日以成積,卒然多飲食則腸滿,起居不節,用大過度,則絡脈傷,陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血,陰絡傷則血內溢,血內溢則後血,腸胃之絡傷,則血溢於腸外,有寒汁沫與血相搏,則併合凝聚不得散而成積矣。成外傷於寒,內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊裹不散,津液凝澀滲著而不去,而成積矣。《難經》云:肝之積名曰肥氣,肥氣以季夏戊巳日得之。何以言之?肺病傳於肝,肝當傳脾,脾季夏適王,王者不受邪,肝復欲還肺,肺不肯受,故留結為積,故知肥氣以季夏戊巳日得之。心之積名曰伏梁云云,脾之積名曰痞氣云云,肺之積名曰息賁云云,腎之積名曰奔豚云云,並見本方。

滑伯仁曰:越人之意,蓋以五行之道,推其理勢之所有者,演而成文爾。初不必論其感,亦不必論其還不還,與其必然否也。請以所勝傳不勝,及王者不受邪,遂留結為積觀之,則不以詞害意,而思過半矣。

論婦人腸覃石瘕

「水脹篇」云:石瘕何如?岐伯曰:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。《寶鑑》曰:夫膀胱為津液之府,氣化則出矣。今寒客於子門,氣塞不通,血壅不流,而衃以止之,結硬如石,是名石瘕也。此氣先病而血後病,故月事不來,則可宣導而下出者也。故《難經》云:任之為病,其內苦結,男子為七疝,女子為瘕聚,此之謂也。非大辛之藥不能已,可服見睍丹。

腸覃何如?岐伯曰:寒氣客於腸外,與衛相搏,氣不得營,因有所繫,痞而內著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。

夫腸者大腸也,覃者延也。大腸以傳道為事,乃肺之腑,腑主衛,衛為氣,氣得熱則泄,寒則凝。今寒客於大腸,故衛氣不營,有所繫止,而結瘕在內帖著,其延久不已,是名腸覃也。氣散則清,氣聚則濁,結為瘕聚,所以惡氣發起,息肉乃生,小漸益大,至期而鼓,其腹則如懷子狀也。此氣病而血未病,故月不斷以時下,本非妊娠,可以此為辨矣。

劉宗厚曰:按此謂石瘕為血壅不流,故月事不來;腸覃為氣聚而濁結成瘕,故血未病,月水不斷。而知此二積之異,然亦有諸積所致,或有病癰膿而似此二證者,不可不察也。

積聚論

丹溪曰:痞塊在中為痰飲,在右為食積,(一云痰積。)在左為血塊。氣不能作塊成聚,塊乃有形之物,痰與食積死血而成也。用醋煮海石、醋煮三稜、蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸,石鹼白朮湯吞下。瓦壟子能消血塊,次消痰。石鹼一物,有痰積有塊可用,洗滌垢膩,又能消食積。治塊當降火消食積,食積即痰也。行死血塊,塊去須大補。凡積病不可用下藥,徒損真氣,病亦不去,當用消積藥,使之融化則根除矣。凡婦人有塊多是血。

生生子曰:積聚一症,《難經》以某日得積及不受欲還之說,後人皆難遵信。此下諸書,雖亦各有發明,終未有能擴其蘊而可為萬世法者。近汪子良特揭而辨之,乃分表裡、邪正、臟腑、內外。曰積、曰聚,及著治驗數條,多有啟悟。與丹溪治案,可相表裡,深有功於《難經》者。而後人得以此取則焉,幸亦大矣。謹述於下:

汪子良曰:嘗讀《難經》積聚之說而疑之,雖有及於病情,而其說自相矛盾,有膠固而難通。予慮後學之誤於承用也,為之辨論,附以積聚常變之法,亦有自效於匡救之忠已乎。

「五十五難」曰:積者陰氣也,聚者陽氣也,故陰沉而伏,陽浮而動。氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚。故積者五臟之所生,聚者六腑之所成。積者陰氣也,其始發有常處;聚者陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處。又五十六難曰:肝之積名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人發咳,連年不已,以季夏戊已日得之。(何以言之?肺病傳脾,脾季夏適旺,旺者不受邪,肝復欲還肺,肺不肯受,故留結為積,故知肥氣季夏戊巳日得之。)心之積名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人煩心,以秋庚辛日得之。(何以言之?腎病傳心,心當傳肺,肺秋適旺,旺者不受邪。心腹欲還腎,腎不肯受,故留結為積。故知伏梁以庚辛日得之。)脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆大如盆,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚,以冬壬癸日得之。(何以言之?肝病傳脾,脾當傳腎,腎以冬適旺,旺者不受邪,脾復欲還肝,肝不肯受,故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。)肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,久不已,令人洒洒寒熱,喘嗽,發肺癰,以春甲乙日得之。(何以言之?心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適旺,旺者不受邪,肺復欲還心,心不肯受,故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。)腎之積名曰奔豚,發於少腹,上至心下,或上或下無時,久不已,令人喘逆,骨痿少氣,以夏丙丁日得之。(何以言之?脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適旺,旺者不受邪,腎復欲還脾,脾不肯受,故留結為積。故知奔豚以夏丙丁日得之。)

夫謂積者陰氣也,聚者陽氣也,是以血氣分陰陽也。殊不知陰血陽氣也,皆能成積,但臟腑所主之不同耳。心肝多主於血,丹溪所謂在左屬血是也。脾肺多主氣,本文所謂肺積息賁者是也。息者氣之息也,是陽氣亦能成積。況又曰:氣之所積名曰積,與其積陰之說不相合矣。又謂積者五臟之所生也,聚者六腑之所成也。殊不知有形質之物,積滯不行,則為之積,五臟六腑俱有之。如仲景所謂熱結膀胱,搏血,蓄積下焦,其人如狂,小腹滿硬,而小便自利,抵當湯主之。又東垣所謂食積腸胃,腹滿卒痛者,備急丸下之。是六腑之位,亦有其積,豈謂積於臟乎?至論肝積肥氣,夫肥氣者,言其皮裡膜外有塊,以致皮膚有肥滿之狀,所謂瘧母是也。此肝之外積,非肝之內積也。又謂脾積痞氣,夫脾居於右脅,今積在於心膈之位,乃與本文積在本位之說不相合矣。又謂腎積賁豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時,乃與聚證走動相類,與本文積屬陰沉伏之比不相合矣。且五臟之積,未言所因,治何所據。又謂肝積於季夏戊巳日得之之類,其說之失明者,自當知之。愚謂積伏而有常處,其症靜也,因於血氣、痰食、水火之所成。聚者對散而言,散而無形,或集為有象,其症動也,因於氣虛不能運行之所致。作於腹中者屬內,作於皮膚四肢者屬外。如血積,左脅作痛,日輕夜甚,其脈沉澀者,所謂在左屬血,治用芎、歸、紅花、蘇木、麝香、肉桂、莪朮之類。又有火鬱,左脅而痛甚者,治用當歸龍薈丸之類。又有裡熱蓄水,在於左脅而作痛者,如仲景所謂心下痞硬,痛引脅下,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,十棗湯主之。又有食積,右脅而作痛者,所謂在右屬食,丹溪云:右脅一條降起作痛,色不紅者,此食積也。予嘗用補中益氣湯去陳皮加青皮、草果、木香之類。又有食塊積於右脅而不痛者,宜治消導為主,如白朮、枳實、三稜、莪朮、砂仁、吳茱萸之類。又有痰飲積於心膻作痛,才食熱辣湯則暫止,而脈沉滑,治用白螺丸之類。又有氣積胸中而為脹痛、喘急,脈沉者,治用紫蘇、杏仁之類。又有水積胸膈作痛,手不可近,身涼脈沉緊者,治用陷胸湯之類。又有濕鬱心膈而為痞滿者,治用大消痞丸之類。所謂五臟之積者如此。又有積於六腑之位者,余嘗治一人,膈下大痛,有塊不移,嘔吐不食,吐兼腹痛,此中焦吐也,從於積,用紫沉丸下之而愈。又嘗治一人,腹中大痛不移,才得大便,其痛稍減,兩尺脈沉弦而澀,他醫作房後陰症治之,弗應。余曰:據其尺脈陰沉,當作陰症治之。據其大便去後而痛減者,此食積也,用備急丸下之而已。又嘗治一婦,產後將及一月,小腹之位有塊如雞卵作痛,日輕夜重,嘔吐,寒熱,此血積也,治用芎、歸、肉桂、莪朮、乳、沒、琥珀、麝香之類,一服而塊消,諸症悉退。又《寶鑑》云:寒氣客於子門,則氣塞不通,血壅不流,而衃以止之,結硬如石,是名石瘕,見睍丸主之。又云:清濁之氣結聚腸外,成如懷妊,按之則堅,推之則移,月事以時下,名曰腸覃,晞露丸。又嘗治一婦人,經閉三月,臍下脹痛不移,他醫作血積治弗效。予曰:此氣虛不能上升而陷於下也,丹溪所謂陽病極於下者此也,治用人參陳皮而安。又嘗治一人,臍左有塊不痛,或時降起,此亦食積也,治用白朮、三稜、莪朮、砂仁、吳茱萸、木香、神麯,糊丸服之;外於塊上灸之而消。又嘗治一人,小腹左邊有塊,堅痛不移,大便燥結,或因惱怒辛苦即作膈痛,嘔吐不食,諸醫罔效,已一年餘。余作痰火治,用順氣消痞丸(遠志肉、酒炒黃連、薑製厚朴各二兩,海藻、昆布、青皮、山楂肉、神麯、蒼朮、川歸、枳實各一兩,玄明粉六兩,同牛肉一斤,切碎煮熟,焙乾,同前諸藥為末,醋煮蒸餅糊為丸。每服二錢,空心湯下。未及一月而塊消痛止。)又治一人,右脅塊痛,用三補丸加梔子、蒼朮,服至半月而愈。所謂六腑之積者如此。其餘菜果、酒肉、寒冷等積,可類推焉。腑之積甚者倒倉法治之,此皆內積之症治者也。又有外積者,作於皮膚四肢之位也。如癰疽、瘰癧、瘧母之類,治各從其所宜。夫癰疽屬陽者,仙方活命飲之類;屬陰者,內托復煎湯類。瘰癧未消者,破結散之類;已破者,如神散之類。瘧母,又名肥氣,宜降痰火之劑。余嘗治一人,瘧後左脅之下皮裡膜外有塊,大如掌許,用七胰散治之,(瓦楞子煨、天蓼花子各二兩,為末,豬胰七個,針亂刺孔,同玄明粉四兩煮熟,入前二末,搗爛,焙乾,為末。每服二錢,酒下。為丸服亦可。)服之而效,此皆外積之症治者也。且以聚病言之,夫內聚者腹中走痛也,由於氣虛不能運行故耳。余嘗治一人,腹中有塊作痛,或上或下,或有或無,此聚也。治用人參、黃耆、白朮、當歸、枳殼、木香之類而止,此內聚之症治者也。又有外聚者,亦由氣衰滯於四肢百節作痛,痛作隨腫,痛退隨消。經曰:先痛而後腫者,氣傷形也。此也。治用補氣散邪之劑,如人參、黃耆、白朮為君,佐以羌活、五加皮、薏苡仁之類,此外聚之症治者也。由是觀之,積者,由於氣、血、痰、食、水、火之所成,而有臟腑外內之分也。聚者,由於氣虛不運之所致,而有表裡邪正之別也,則常變虛實之治得矣,《難經》之說云乎哉!

湯氏 三稜散 治積氣肚痛。

砂仁 甘草(炒) 益智仁(炒,去殼) 三稜 莪朮 青皮(去穰,炒。各等分)

上末,白湯點下。

散聚湯 久氣積聚,狀如癥瘕,隨氣上下,心腹絞痛,攻刺腰脅小腹䐜脹,大小便不利。

半夏 檳榔 當歸(各三分) 陳皮 杏仁(去皮尖,炒) 桂(各二兩) 茯苓 甘草(炙) 附子(泡) 川芎 枳殼 厚朴 吳茱萸(湯洗。各一兩) 大黃(看勢輕重用)

每服四錢,水煎。大便利者去大黃。

大七氣湯 治同上。

京三稜 蓬朮 陳皮 益智 香附(各一兩半) 肉桂 藿香 甘草 青皮 桔梗(各三兩)

每服五錢,水煎。

玄胡丸 內消癥瘕,氣結,蟲煩,心腹脹痛。

玄胡索 川歸 青皮 木香 雄黃(飛,另研) 檳榔 廣朮(炮。各四兩) 京三稜(炮,六兩)

上末,入雄黃拌勻,糊丸,梧子大。每服三十丸,薑湯下,不拘時。

木香三稜散 和胃進食,消化生冷物,心腹刺痛。

木香 神麯(炒。各一兩) 京三稜(炮) 甘草(炙。各二兩) 廣朮(六兩) 益智 橘紅(各四兩)

上末,每二錢,入鹽,沸湯點服。

五食丸 虛實積氣,蠱脹積塊,水氣,年深癥瘕。

大戟(去皮) 甘遂(生。各半兩) 牙皂(去皮子,生) 芫花(醋浸一宿,炒黃) 胡椒(各一兩) 巴豆(去心膜,二十個,研,半兩)

上末,入巴豆和勻,糊丸,綠豆大。每服五七丸,氣實者十丸,夜臥,水一盅,用白米、白麵、黑豆、生菜、豬肉各少許,煎至半盅,去渣,用湯下藥。忌油膩黏滑物。

聖散子 遠年積塊,及婦人干血氣。

硇砂 麥糵(各六兩) 大黃(八兩) 乾漆(燒過) 萹蓄 茴香(炒) 檳榔(各一兩) 如婦人干血氣,加穿山甲二兩,炮。

上細末,每三錢溫酒調下,仰臥。此藥只在心頭,至天明大便如魚腸,小便赤,為驗。並無毒,神效。小兒用一錢,十五以上二錢,空心服之更效。

荊蓬煎丸 破痰癖,消癥塊,及冷熱積聚,順氣消食。

木香 檳榔 枳殼 青皮 茴香 三稜(各一兩,酒浸,冬三日,夏一日) 廣朮(二兩,醋浸,冬三日,夏一日。以去皮巴豆二十個,同炒黃色,去巴豆不用)

上末,糊丸,如綠豆大。每服三十丸,薑湯下。

三稜丸 治五穀等積食。

陳倉米(一兩,巴豆五枚,去殼同炒焦色,去巴豆不用) 陳皮 三稜(各一兩) 砂仁(各二錢) 麥芽 木香(各一錢)

上末,醋糊丸,綠豆大。每十五丸至二十丸,薑湯,食遠服。

麴櫱丸 治熱酒積,噫酸脅痛。

神麯 麥芽(各一兩) 黃連(五錢,同巴豆五粒炒黃色,同用)

上末,沸湯和丸,桐子大。每五十丸,食遠薑湯送下。

一方 治冷酒積。平胃散加丁香、砂仁、麥芽、神麯、薑、棗、鹽煎服。

水積丸

甘遂一錢,為末,以豬槽頭肉一兩,細切,搗爛,和末作一丸,紙裹火煨令香熟,取出。臨臥嚼細,酒嚥下,取下病根。若治酒積,用棗湯吞下。

涎積炒粉丸 積聚涎塊結於心腹,乾嘔刺痛。

蚌粉(一兩) 巴豆(七枚,去殼及膜)

上二味,同炒赤色,去巴豆,以醋丸,桐子大。丈夫臍腹痛,炒茴香酒下二十丸;婦人血氣,姜酒下;敗血衝心,童便和當歸酒服;常服薑湯下。

茶積丸 治茶積,飲食減少,面黃腹痛。

陳倉米(半升,巴豆七粒,去殼同炒赤色,去巴豆) 青皮 陳皮(各二兩)

上末,醋丸,如綠豆大。每二十丸,食後淡薑湯下。

又方 花椒為末,麵糊丸,桐子大。每二十丸,茶湯任下。

茶瘕散 治茶積。

黃芩 石膏 升麻(等分)

為末,每三錢,砂糖湯調下。

鱉甲桃仁煎丸 治諸積。

桃仁(泡,去皮尖,五兩,水研濾汁三升) 三稜(煨) 木香 檳榔 青皮(各一兩) 鱉甲(醋炙黃,三兩)

上末,將桃仁汁慢火熬二升,再加醋一升,再熬如糊,和藥丸,桐子大。每服七十丸,淡醋湯下,空心食前,日二服。

晞露丸 感寒氣凝結腸外,久為癥瘕疼痛,名腸覃。

廣朮 三稜(各一兩,酒浸,用巴豆三十粒,去殼,同朮、稜炒黃色,去巴豆不用) 乾漆(炒) 川烏(炮,各五錢) 茴香(炒) 青皮 雄黃(各三錢) 穿山甲(炮,二錢) 硼䃋(四錢,研) 輕粉(一錢) 麝香(五分)

上薑汁糊丸,桐子大,每服二三十丸,空心薑湯下。

阿魏丸 諸積聚癥瘕痞塊。

山楂 南星(皂角水浸) 半夏(同上) 麥芽 神麯 黃連(姜炒。各一兩) 連翹(炒) 阿魏(醋浸) 瓜蔞 貝母(各五錢) 石鹼 風化硝 蘿蔔子 胡黃連(各二錢半)

上末,薑汁浸,蒸餅糊為丸,桐子大。每服五十丸,薑湯下。

見睍丸 婦人石瘕,狀如懷子者。

大附子(炮) 鬼箭羽 紫石英(各三錢) 肉桂 玄胡索 澤瀉 木香(各二錢) 血竭 水蛭(一錢,炒煙盡) 檳榔(二錢半) 桃仁(三十枚,炒) 三稜(五錢) 大黃(二錢,同三稜酒浸一宿,焙)

上末,酒糊丸,桐子大。每三十丸,食前鹽湯或酒下。

脾積膏 治諸積神效。

雞子(五枚) 阿魏(五分) 黃蠟(一兩)

鍋內一處煎,分作十服,溫湯空心服。諸物不忌。設腹痛是積化動,十日後當有血從大便中出,是其效也。

煎紅丸專治久積有蟲者。

雷丸 檳榔 三稜 莪朮(各醋煮) 木香 蕪荑 黑醜 狗脊 大黃 使君子 鶴蝨 牙皂 錫灰 茵陳 黃丹(各等分)

為末,以茵陳煎湯為丸,梧子大,外以黃丹為衣。大人每服三錢,小兒每用一錢,空心以酒下。(福建者,以冷茶吞。)

奇驗方 黑羊肝一副,入左顧牡蠣三錢,黃蠟一兩,水煮肝爛,食肝並湯,空心,食肝盡即效。但不厭其苦,須多服效。

敷方 蕎麥麵水調,圍硬處,內用皮硝蔥重重鋪三層,以火熨之,日三次。外服橘半枳朮丸加莪朮。

又方 以紅曲為糟,將生威靈仙同搗極爛敷之,外覺痞塊消即拭去,遲恐壞肌膚。

熨痞方 吳茱萸三升,研碎,酒煮熟,以布裹熨癥上,冷更炒,更番熨之,癥逐移走,熨之消乃止。

二仙膏 貼痞氣及積塊。

明礬 雄黃

為末,先將二兩,水糊和成膏,貼患處,俟大便如膿下即愈。未愈,再以二兩和膏,貼之即效。

七胰散(汪子良論中七胰散有瓦楞子)

只用皮硝七錢,每一錢擦一胰,醃七日,鐵器上焙乾燥,為末。又水紅花子只用七錢,無瓦楞子。

羅太無 干柿丸 取虛實積下膈甚妙。

硃砂(飛為衣) 沒藥 牙皂(去皮弦子,為末) 乾薑(炮) 乾漆(炒煙盡) 三稜(炮) 輕粉 青礞石(煅。各一錢) 巴豆(三十粒,去皮膜,醋煮十沸) 水銀(一錢,鉛一錢,結成砂子)

上末,和勻,飯丸,綠豆大。煎柿蒂湯冷下三丸或五丸,有孕婦人勿服。

神功助化散 男婦腹中痞塊,不拘氣血食積所成。

萹蓄 麥芽(各五錢) 瞿麥穗 甘草(各五分) 木香(一錢半) 沉香 神麯(各二錢半) 大黃(二兩)

上末,和勻,男以淡竹葉、甘草等分煎湯,及無灰酒同調服。婦以紅花、燈心、當歸等分煎湯,及無灰酒同調服。(俱酒多於湯。)忌油膩、動氣之物及房事一月。其藥夜服,大小便見惡物為度。此方神妙,不可盡述。

紅丸子 大人脾積氣滯,胸膈滿悶,面黃,腹脹,四肢無力。酒積不食,乾嘔不止,脾連心胸及兩乳痛,婦人脾血積氣,諸般血癥、氣塊,及小兒食積,骨瘦,面黃,腹脹,氣急,不嗜飲食,漸成脾虛,並宜服之。(方見傷食) 。

二賢散 進食消積塊。

橘紅(一斤,淨) 甘草(四兩) 鹽(半兩)

用水三四碗,從早煮至夜,以爛為度,水乾則添,日干,為末,淡薑湯調下。有塊者加薑黃半兩,氣滯者加香附二兩,俱同前藥煮。氣虛者加沉香半兩,噤口痢加蓮肉二兩,去心,俱另人。

小三稜煎 食瘕,酒癖,血癥,氣塊,時發刺痛,全不思飲食,積不消,心腹堅脹,痰逆嘔噦,噫酢吞酸。

京三稜 蓬朮(各四兩) 芫花(一兩,去梗葉)

上同入甕器中,用米醋五升浸滿,封器,以炭火煨令干,取出稜、術,將芫花以余醋炒令微焦,焙乾,為末,醋糊丸,綠豆大。每十五丸,薑湯下。

豬腰子方 治腹中有塊。

豬腰子一雙,切薄片,木鱉子肉一兩,與豬腰片相間縛定,外用濕紙包,火煨熟,去紙,擂盆內搗如泥,入黃連末和丸。每二十丸,烏梅甘草湯下。第二服二十五丸,三服三十丸,漸加至以痛為度。大便利,其塊自消,神效。

《元戎》 溫白丸 治心腹積聚久壅,痞塊大如杯碗;黃疸,嘔吐,滿悶,上氣腹脹,心下堅結,上搶心,傍及脅;十種水病,八種痞塞;翻胃、吐逆,噎膈;五種淋疾,九種心疼;積食不消成瘧,連年不瘥;及一切風,身體頑痹,不知痛癢,或半身不遂,眉發墮落;七十二種風,三十六種遁屍疰忤,癲癇;或婦人諸疾,斷續不生,下淋瀝,五邪失心,憂愁思慮不樂,飲食無味,月水不調,及一切病有似懷孕,羸瘦,困弊,或歌,如鬼所使等症。

川烏(去皮臍,炮,二兩半) 紫菀 菖蒲 柴胡 厚朴(制) 吳茱萸 桔梗 皂莢(去弦子,炒) 茯苓 乾薑(炮) 人參 黃連 巴豆(去油,研炒) 桂 蜀椒(去目,炒。各五錢)

上末,入巴豆令勻,蜜丸桐子大。每三丸,薑湯下,食後,臨臥服,加至五六丸止。

肝之積肥氣,溫白丸加柴胡、川芎治之;心之積伏梁,溫白丸加菖蒲、桃仁、黃連治之;脾之積痞氣,溫白丸加乾薑、吳茱萸治之;肺之積息賁,溫白丸加人參、紫菀治之;腎之積奔豚,溫白丸加丁香、茯苓、遠志治之。

肥氣丸 肝之積在左脅下,如覆杯,脈弦而細。

青皮 當歸 蒼朮(各一兩半) 蛇含石(煅,醋淬七次) 蓬朮 三稜 鐵孕粉(各二兩,與三稜。蓬朮同入醋煮一伏時)

上末,醋煮,米糊丸,綠豆大。每四十丸,當歸酒送下。

伏梁在心下結聚不散,用桃奴三兩,為末,空心溫酒調下。桃奴,樹上干桃子是也。(正月採,經冬不落者。)

肺喘久不愈為息賁, 五靈丸。

五靈脂(二兩半) 木香(半兩) 馬兜鈴(炒,一兩) 葶藶

上末,棗肉丸,桐子大。每二十丸,薑湯下,日三服。

《本事》云:肺之積曰息賁,在右脅下,大如杯,令人洒洒寒熱,喘嗽,發肺癰, 棗膏丸。

葶藶子 陳皮 桔梗(各等分)

上後二味末,入葶藶研勻,煮肥棗肉和丸,桐子大。每五七丸,米飲下。予嘗患停飲,久漬肺經,食已必嚏喘,覺肺系大急,服此良驗。

當歸丸 治婦人月經不調,血積。

當歸 赤芍 川芎 熟地 京三稜 廣朮(各五分) 神麯 百草霜(各二錢半)

上末,酒糊丸,桐子大,溫水下。

尚書媳婦馬氏,年三十二,腹中血塊作疼,經五六年,形已骨立,眾皆曰不可為,奈其未死,何家甚貧,而大小愍之。一日召杜至,告杜曰:但以濟物為懷則可,業已請召明公非所言也。遂以少物帛贈杜,杜不受,曰:但服其藥必獲安,無以是為疑。遂示方,用沒藥、牛膝、乾漆、當歸各半兩,硇砂、木香、水蛭炒、紅娘子炒、紅花、牡丹皮、硃砂各一分,海馬一個,斑蝥去翅足炒,十四個,為末,酒醋各半斤,熬為膏,每日天明用一皂子大,酒醋化下。一月病退,六十日漸安,果如其言。

黑神丸

神麯 茴香(各四兩) 木香 川椒(炒香出汗) 丁香(各半兩) 檳榔(四個) 乾漆(六兩,半生半熟,用薑湯煮半日令香)

上除椒漆外,五物皆半生半炒,為細末,用前生熟漆和丸,彈子大。又用茴香十二兩,鋪陰地蔭干,候外干,並茴香收器中,至干,去茴香,用治腎氣膀胱痃癖,及疝墜,五膈,血崩,產後諸血,漏下赤白,並一丸,分四服。死胎一丸,皆綿灰酒下。若難產,炒葵子四十粒,杵碎,酒煎下。諸疾下過三服,痃氣十服,膈氣癥癖五服,血瘕三丸。一婦有塊如杯,每發痛不可忍,諸藥莫愈,投此丸三服,杯塊盡消,終身不復作矣。

沒藥散 治一切血氣,臍腹作痛,產後惡露,兒枕痛。

血竭 沒藥(並細研) 桂心 當歸 蒲黃 紅花 木香 玄胡索 乾漆(炒) 赤芍(各等分)

上細末,每服二錢,熱酒調下,食前。血塊衝心痛甚者,以大順散三錢,酒調服,立止。

牡丹散 婦人久虛羸瘦,血塊走注,心腹疼痛。

牡丹皮 玄胡索 桂心 當歸(各一兩) 牛膝 赤芍藥 莪朮(各三兩) 京三稜(一兩半)

每服三錢,水酒各半盞,煎服。

芍藥湯 治產後諸積不可攻,宜養,去熱。

芍藥(一斤) 黃芩 茯苓(各六兩)

上每服半兩,水煎,日三服。

帝曰:病脅下滿氣逆,二三載不已,是為何病?岐伯曰:病名曰息積。此不妨於食,不可刺灸,只為導引,服藥,藥不能獨治也。(「奇病論」王注云:氣逆息難,故名息積也。用息賁法治之亦可。)

磨積丸

胡椒(一百五十粒) 木香(二錢半) 全蠍(十枚,去毒)

上末,粟米糊丸,綠豆大。每十五丸,陳皮湯下。

化氣湯 治息積。

木香 砂仁 桂心(各二錢半) 甘草(炙) 茴香(炒) 丁香皮 青皮 陳皮 乾薑 蓬朮(炮,各半兩) 沉香 胡椒(各一錢)

上末,每服二錢,姜蘇鹽湯調下,婦人醋湯服。

肝之積 肥氣丸 治積在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人咳逆㾬瘧,連年不已。

厚朴(半兩) 黃連(七錢) 柴胡(二兩) 椒(四錢) 巴霜(五分) 川烏(炮,去皮臍,一錢二分) 乾薑(五分) 皂角(去皮弦子,煨,一錢半) 白茯苓(一錢半) 廣朮(炮) 昆布 人參(各二錢半) 甘草(三錢)

上除茯苓、皂角、巴豆外,為極細末,再另研巴霜,旋入和勻,煉蜜丸,桐子大。初服二丸,一日加一丸,二日加二丸,漸加至大便微溏,再從兩丸加服,周而復始,積減大半勿服。

上後積藥,依此法服之。春夏秋冬另有加減法,在各條下。秋冬加厚朴一半,通前重一兩,減黃連一錢半。若治風癇,於一料中加人參、茯苓、菖蒲各三錢,黃連只依春用七錢,雖秋冬不減。淡醋湯,空心服下。

加減肥氣丸 治同前,仲夏合此。

柴胡 厚朴(各半兩) 黃連(一兩) 川椒 甘草(各五分) 肉桂 川烏(各二錢) 巴霜(六錢) 乾薑 人參(各半兩)

上細末,旋入巴霜,研勻,煉蜜丸,桐子大。初服二丸,一日加一丸,二日加二丸,漸加至大便微溏,再從二丸加服。空心,淡醋湯下,大便利。秋冬去乾薑半錢,加厚朴一倍,減黃連一半。

心之積 伏梁丸 起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人心煩。

黃連(一兩半) 人參 厚朴(去皮,薑製。各半兩) 黃芩(三錢) 肉桂 紅豆 茯神 丹參(各一錢) 菖蒲 乾薑 巴霜 川烏(炮,去皮臍。各五分)

上末,研巴霜,旋入和勻,煉蜜丸,桐子大。初服二丸,日加一丸,漸加至大便溏,從二丸加服。食遠,淡黃連湯下。周而復始,即減半勿服。秋冬加厚朴半兩,減黃連半兩,黃芩不用。

鱉甲湯 治伏梁積氣,心下如臂,痞痛不消,小便不利。

鱉甲(去裙,醋炙黃色) 三稜 大腹皮 芍藥 當歸 柴胡 生地(各一兩) 官桂 生薑(切片,焙乾。各三分)

每服三錢,水一大盞,入生薑、木香半錢,同煎至八分,空心溫服。

脾之積 痞氣丸 在胃脘,腹大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。

厚朴(制,半生半炒) 黃連(八錢) 吳茱萸 黃芩 白朮(各三錢) 白茯苓(另為末) 澤瀉(各一錢) 巴豆霜(另研,四分) 乾薑(炮) 縮砂 茵陳(各一錢半) 川烏(炮,去皮臍) 川椒(炒。各五分) 桂(四分) 人參(一錢)

上末,旋入巴霜、茯苓和勻,煉蜜丸,桐子大。初服二丸,日加一丸,漸加至大便微溏。再從二丸加服。食遠,淡甘草湯下。周而復始,積減大半勿服。

加減痞氣丸 孟秋合此。

黃芩(酒炒) 益智 吳茱萸 歸尾 橘紅 附子(各三分) 厚朴(一錢) 黃連(酒炒) 半夏 紅花(各五分) 青皮 廣朮 神麯 茯苓 昆布 熟地 人參 炙甘草 巴霜 葛根(各二分) 澤瀉

上末,蒸餅糊丸,桐子大。初服二丸,日加一丸,加至大便微溏,再從二丸加服,淡甘草湯下。

《宣明》 白朮丸 治息積脅下,氣逆妨悶,喘息不便呼吸,引痛不已,不可針灸,宜導引服藥爾。

白朮 枳實 官桂(各一兩半) 人參(二兩) 桔梗(醋炒) 陳皮 甘草(各一錢)

為末,煉蜜丸,桐子大。每服二十丸,溫酒下,日三服。

加減息賁丸 仲夏合此。其積為病,寒熱喘咳,氣上奔,脈澀,失精,亡血,氣滯則短氣,血凝泣則寒熱相參,氣分寒,血分熱,治宜益元氣,泄陰火,破氣,消其堅也。

川烏 乾薑 桔梗 白豆蔻(各一錢) 人參 桂枝(各二錢) 陳皮(八錢) 黃連(一兩三錢) 紫菀 厚朴 茯苓 川椒(炒,去汗) 京三稜 天門冬(去心。各一錢半) 青皮(七分) 紅花(少許) 巴豆霜(四分)

上末,蒸餅糊為丸,桐子大。初服二丸,日加一丸,加至大便微溏,從二丸加服,食前薑湯下。忌酒、面、辛辣、生冷物。

腎之積 奔豚丸 發於小腹,上至心下,若豚狀,或上下無時,久不已,令人喘逆,骨痿少氣,及男子內結七疝,女從瘕聚帶下。

苦楝(酒者,三錢) 黃連(炒,五錢) 白茯苓 澤瀉 菖蒲(各二錢) 川烏(炮) 丁香(各五分) 玄胡索(一錢半) 全蠍 附子 獨活(各一錢) 巴豆霜(四分) 厚朴(薑製,七錢) 肉桂(三分)

上末,旋入巴豆霜、茯苓和勻,蜜丸桐子大。服法如前,食遠,淡鹽湯下。秋冬加厚朴半兩。如積熱堅大,先服前藥不減,於一料中加牡蠣三錢,疝帶勿加。如大積大聚,消其大半乃止藥,過劑則死。如積滿腹,或半腹,先治其所起是何積,當先服本臟積藥,諸疾自愈,是其本也,余積皆然。如服藥人覺熱,加黃連;如服藥人氣短,加厚朴;如服藥人悶亂,減桂。

治積要法

許學士云:大抵治積,或以所惡者攻之,所喜者誘之,則易愈。如硃砂、水銀治肉積;神麯、麥芽治酒積;水蛭、虻蟲治血積;木香、檳榔治氣積;甘遂、牽牛治水積;雄黃、膩粉治痰積;巴豆、礞石治食積,各從其類也。若用群隊之藥,分其勢,則難取效。須要認得分明,是何積聚,兼見何證。然後增加佐使之藥;不爾,反有所損,要在臨時通變也。治積當察其所痛,以知其病有餘不足,可補可瀉,無逆天時。詳臟腑之高下,如寒者熱之,結者散之,客者逐之,留者行之,堅者削之,強者奪之,咸以軟之,苦以瀉之,全真氣藥補之,隨其所積而行之。節飲食,慎起居,和其中外,可使必已。不然,遽以大毒之劑攻之,積不能除,反傷正氣,終難復也。可不慎歟!

治魚蟹積,香蘇散多加生薑、陳皮、橄欖,煎服。

果菜積,平胃散加丁香、麝香,為末,鹽湯調服。

索粉積,紫蘇濃煎汁,加杏仁泥服,即消。

面積,阿魏丸,濃煎蘿蔔子湯下。

糍糕傷積,酒面五錢,木香一錢,為末,鹽湯調服,口有酒香是效。

治婦人血塊,有孕難服峻藥。

香附子(四兩,醋煮) 桃仁(一兩,去皮尖) 海石(二兩,醋煮) 白朮(一兩) 神麯糊為丸。

奇方 治一切癥瘕積聚。

鱉甲(一兩,醋煮) 三稜(五錢,炮) 白朮(五錢) 青皮 桃仁 紅花 昆布(各二錢) 香附(醋煮,七錢)

上末,糊丸,梧子大。每一錢,煎白朮湯下。

治中脘有塊,中常跳動。

橘紅(四錢) 桃仁(去皮尖,二錢) 木通(一錢) 白朮(八錢) 水煎服。

治中脘水飲積塊,堅大如盤。

白朮(二兩) 枳實(七枚)

分三服,水煎。

治小兒疳積,大安丸加胡黃連末五錢,神麯糊丸,黍米大,米飲下。

丹溪治一人,肚左邊帶脅下有塊,先吃匾食牛乳者成氣痛,又因酒肉,塊大如桃,食減三分之一。

滑石(五錢) 白朮(四錢) 陳皮 三稜(各三錢) 蘿蔔子 黃連 連翹(各一錢) 乾葛(二錢半) 桃仁(三十枚) 甘草(炙,一錢半) 黃芩(一錢)

分三帖,水煎服。

一婦脅下有塊,大如掌,脈澀,時作熱,此虛中有氣積,先與補虛,次與磨積藥。

白芍藥 當歸尾(各四錢) 白朮(三錢) 青皮 川芎 木通(各一錢) 甘草(五分) 水煎服。

磨積藥

三稜(醋煮,一錢) 青皮 枳實 桃仁 大黃(各五錢) 桂枝(一錢半) 海藻(醋煮,三錢)

神麯糊為丸,梧子大。每服五十丸。

一人有塊在脅內,有痰熱,汗不得泄,兩脈大而散軟,此挾虛症。

三稜(五錢) 黃連 白朮 連翹 木通(各三錢) 人參(二錢半) 桂 川芎(各一錢) 甘草(五分)

水煎,吞下保和丸。

一婦瘧後左脅下有塊,小便少。

厚朴 柴胡(各二錢) 三稜 青皮 木通(各五錢) 白朮(六錢半) 甘草(五分)

姜一片,水煎服。

一人因飽食牛肉、豆腐,患嘔吐,又不節飲食,右脅下生一塊,漸長大如掌,痛發則見,痛止則伏,脈弦數,性急,塊上不可按,按之愈痛,痛則必吐黃酸苦水,此足太陰食積濕痰。

荔枝核(二枚,燒) 山梔仁(五枚,炒) 枳實(十五枚) 山楂(九枚) 吳茱萸(炒,九粒)

一方有人參。急流水一盞,煎沸,入生薑汁服,四帖,止其痛,卻與消塊藥。

消塊藥方

半夏末(六錢,皂角六枚,水煮,取汁拌半夏末,曬乾) 黃連(炒,五錢) 石鹼(二錢)

上末,以糖球膏為丸,胡椒大。

驚風成塊者,妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒,各三錢,玄胡索,蓬朮各四錢。每服五十丸,加至七十丸,以利為度。(妙應丸即控涎丹,方見痰門。)

酒積方,累效。(即烏梅丸,方出傷飲門。)

《衍義》有人病心腹滿煩,彌二歲。診曰:腹有蟲,誤食發而然。令餌雄黃一劑,少刻吐一碗,如拇指,無目,燒之有發氣乃愈。此殺毒蟲之驗也。

丹溪治食積死血,痰積成塊,在兩脅,動作腹鳴,嘈雜,眩運,身熱,時作時止。

黃連(一兩半,吳茱萸、益智仁同炒) 山梔(半兩,炒) 川芎 神麯 桃仁(去皮尖) 三稜 蓬朮(各半兩,並醋煮) 香附(童便浸) 山楂(各一兩) 蘿蔔子(炒,一兩半)

一方有青皮半兩,白芥子炒一兩半。上面糊丸。

治婦人血塊,牛膝根,切,焙乾,酒煎溫服效。

腸覃生於腸外,月事時下。石瘕生於胞中,月事不以時下。二痛皆似蠱脹。(並見脹門。)

產後消血塊。

滑石(三錢) 沒藥(二錢) 血竭(一錢)

上末,醋糊丸,如惡露不下,以五靈脂為細末,麵糊丸。白湯下,陳皮湯下妙。

又方 消血塊。

香附(童便浸) 桃仁(去皮尖)

為末,醋糊丸。

陳無擇云:導引法隨意行之皆可。愚謂或按摩滿處,或手足相屈伸,或八段錦,或六字氣之類,以氣通為效。

第十四卷

癲狂癇門

(此三證大旨已於《醫旨緒餘》中詳言之矣,當參看。)

生生子曰:《靈樞》云:癲癇瘛瘲,不知所苦,兩蹻之下,男陽女陰。(後人以癲癇為一門者,跡此也。)又曰:暴攣癇眩,足不任身,取天柱。(後人言風癇者,跡此也。)

明癲症

書云:多喜為癲,多怒為狂。《難經》謂:重陰者癲,重陽者狂。

《素問·厥論篇》曰:陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄見而妄言。「長刺節論篇」曰:病之初也,歲一發;不治,月一發;不治,月四五發,名曰癲病。又「通評虛實論篇」曰:癲疾厥狂,久逆之所生也。脈搏大滑,久自已,小堅急,死不治。虛可治,實則死。

《靈樞·癲狂篇》曰:癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤,甚則極已而煩心。啼呼喘悸。先反僵,因而脊痛。又有骨癲、筋癲、脈癲。嘔多沃沫,氣下泄者,不治。又曰:癲疾者,疾發如狂者,死不治。(據此言,疾發如狂者,死不治,可見癲狂非一病也。)

《素問·奇病論篇》曰:人生而有病癲疾者,病名何?安所得之?岐伯曰:病名為胎病,此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣並居,故令子發為癲疾。(啟玄子注曰:癲謂上巔,即頭首也。)

《綱目》曰:以其病在頭巔,故曰巔疾。治之者,或吐痰而就高越之,或鎮墜痰而從高抑之,或內消其痰邪,使氣不逆,或隨風寒暑濕之法,用輕劑發散上焦,或針灸頭中脈絡而導其氣,皆可使頭巔脈道流通,孔竅開發,而不致昏眩也。是知癲癇之癲,與厥成癲疾,眩冒癲疾之癲,一疾也。王注誤分癲為二疾,獨孫真人始能一之。今特冠此氣亂頭癲等經文於癲癇篇首,使人知疾有所歸,而治有所據也。

《玉機微義》曰:按內經:言癲而不言癇,古方以癲癇或並言,或言風癇,或言風癲,或言癲狂,所指不一,蓋癇病歸於五臟,癲病屬之於心。故今以風癇另立一門,而癲狂合為一門也。

生生子曰:按此以風癇另立一門,明其不與癲狂相類,則是之矣。而云癲狂合為一門,今終集考之,並無癲狂門目,豈未之補歟。

孫兆治相國寺僧充,忽患癲疾半年,名醫皆不效,召孫療之。孫曰:但有咸物盡與食之,但待云渴,可來取藥,今夜睡著,明日便愈也。至夜僧果渴,孫乃與酒一角,調節一服與之,有頃,再索酒,與之半角,其僧遂睡兩晝夜乃覺,人事如故。僧謝之,問其治法。曰:眾人能安神矣,而不能使神昏得睡,此乃《靈苑方》中硃砂酸棗仁乳香散也,人不能用耳。

辰砂散 治風痰諸癇,狂言妄走,精神恍惚,思慮迷亂,乍歌乍哭,飲食失常,疾發仆地,吐沫,戴目,魂魄不守,醫藥無驗。

辰砂(光時有牆壁者,一兩) 酸棗仁(微炒,半兩) 乳香(半兩)

各為末,上量患人能飲酒幾何,先令恣飲,但勿令吐,至靜室中,以前藥都作一帖,溫酒調下,作一盞調之,令頓飲。如飲酒素少者,但隨量取醉,服藥訖,便安置床枕令臥。病淺者,半日至一日;病深者,二三日。令家人伺之,鼻息勻調,但勿喚覺,亦不可驚觸使覺,須待其自醒,則神魄定矣。萬一驚寤,不可復治。正肅吳公少時心病,服此一劑,五日方寤,遂瘥。

經云:悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,不精則不正當人,此悲哀傷魂而狂,當用溫藥補魂之陽。仲景方以地黃湯、《本事》驚氣丸之類,即是也。

經云:喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人。此喜樂傷魄而狂,當用涼藥,補魄之陰。辰砂、鬱金、白礬之類是也。

《濟世方》治失心。

鬱金(七兩,須四川蟬肚者乃真) 明礬(三兩)

為末,薄糊為丸,桐子大,每六十丸,湯水任下。昔有婦人癲狂數年不愈,後遇至人授此方,初服覺心胸中有物脫去,神氣灑然,再服頓蘇。至人云:此病憂驚得之,痰裹心竅。此藥能去郁痰。

明狂症

《靈樞·癲狂》篇曰:狂之始生也,先自悲也,喜忘苦怒善恐,得之憂飢。及狂之發,少臥不飢,自高賢也,自辯智也,自貴倨也,善罵詈,日夜不休。狂言,驚,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐,目妄見,耳妄聞,善呼,多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜。

林億公曰:狂為痰火盛實,癲為心血不足,狂病宜大吐下。

生生子曰:據此言,心血不足者,乃醫治攻克太過,以致中氣餒弱,而神志不定,非癲病一起初便有此不足症也。

丹溪曰:神不守舍,狂言妄作,經年不愈,如心經蓄熱,當清心除熱。如痰逆心竅,當去痰寧心。大率多因痰結於心胸間,治當鎮心神,開痰結。亦有中邪而成此疾者,大概是熱。又曰:狂病宜大吐下則除之。

《素問》云:陽厥強怒,飲以鐵落。(狂怒出於肝,肝屬木,鐵落金也。以金制木之意。予曾用數次果效。考《本草》能治鬼打注,安心神,治驚邪,主癲癇,鎮心熱狂走,除胸膈中熱氣、痰涎。)

「病能篇」帝曰:有病狂怒者,此病安生?岐伯曰:生於陽也。帝曰:陽何以使人狂?岐伯曰:陽氣者,因暴折而難決,故善怒也,病名曰陽厥。曰:何以知之?曰:陽明者常動,巨陽少陽不動,不動而動大疾,此其候也。曰:治之奈何?曰:奪其食即已。夫食入於陰,長氣於陽,故奪其食即已。使之服以生鐵落為飲。生鐵落者,下氣疾也。

夫狂之為病少臥,少臥則衛獨行陽不行陰,故陽盛陰虛,令昏其神。得睡則衛得入於陰,而陰得衛填則不虛,陽無衛助不盛,故陰陽均平而愈矣。

王海藏治許氏病陽厥狂怒,罵詈親疏,或哭,或歌,六脈舉按無力,身表如水石,發則叫呼,聲高。《內經》云:奪其食即已,因不與之食,乃以大承氣湯下之,得臟腑積穢數升,狂稍寧,數日復發,下如此五七次,得大便數斗,疾瘥,身溫脈生良愈,此《內經》奪食法也。

《保命》 當歸承氣湯

當歸 大黃(各一兩) 芒硝(七錢) 甘草(五錢)

上每二兩,水一大碗,姜五斤,棗十枚,煎至一半,溫服。若陽狂奔走罵詈,不知親疏,此陽有餘陰不足。大黃、芒硝去胃中實熱,當歸補血益陰,甘草緩中,加薑棗者,胃屬土,此引入胃也。經所謂微者逆之,甚者從之,此之謂也。以大利為度,微緩以瓜蔞散入防風末、藜蘆末吐之,其病立安。後用調心散、洗心散、涼膈散、解毒湯等調之安。

明癇症

生生子曰:癇,痰火所致,前人有稱為風癇者。劉河間謂由熱甚而風燥,為其兼化,涎溢胸膈而瘛瘲,昏冒,僵仆也。

東垣曰:病癇者,涎沫出於口,冷汗出於身,清涕出於鼻,皆陽蹻、陰蹻、督、沖四脈之邪上行,腎不任煎熬沸騰,上行為之也。此奇邪為病,不繫五行陰陽十二經所拘。當從督、沖、二蹻四穴奇邪之法治之。

癇症亦從沖、任、督三脈氣逆而發者。當尋此三脈治之。督脈尋長強、撅骨間灸之。任脈尋氣海、陰交。衝脈附足少陰脈上行,去中行各五分,陰交穴,乃任脈陰沖之會。

潔古曰:晝發灸陽蹻,夜發灸陰蹻,各三七壯。陽蹻起於跟中,循外踝上行,入風池、申脈穴也。陰蹻亦起於跟中,循內踝上行,至咽喉,交貫衝脈,照海穴也。

劉宗厚曰:癇與痓略相類,而實不同。其病發身軟,時醒者謂之癇。身強直,反張如弓,不時醒者謂之痓。癇病隨其痰之潮作,故有時而醒。癇病比痓為甚,而有挾虛者,故因其昏冒而遂致亡者多矣。

《綱目》曰:癲癇即頭眩,痰在膈間,則眩微不僕;痰溢膈上,則眩甚仆倒於地而不知人,名之曰癲癇。徐嗣伯云:大人曰癲,小兒曰癇,其實一疾也。然與中風、中寒、中暑、屍厥等仆倒不同。凡癲癇僕時口中作聲,將省時吐涎沫,省後又復發,時作時止,而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類,則僕時無聲,省時無涎沫,後不復發,間有發者,亦非如癲癇常髮狀也。

《千金方》云:病先身熱,掣瘲,驚啼,叫喚,而後發癇,脈浮者,為陽癇,病在六腑,外在肌膚,猶易治也。病先身冷,不驚掣,不啼呼,而病發時,脈沉者,為陰癇,病在五臟,內在骨髓,為難治也。劉宗厚謂:此論癇之陰陽,後世有認為寒熱者誤也。蓋此疾皆以痰熱所作而得,在表面淺為陽,故云易治;入里而深為陰,故曰難治。乃表裡、淺深之謂,非寒熱之謂也。

張子和曰:夫癇病不至目瞪如愚者,用三聖散投之。更用火盆於暖室中,令汗、吐、下三法並行,次服通聖散百餘日則愈矣。至於目瞪愚者,不可治。《內經》曰:神不守,謂神亂也。大凡此疾,乃肝經有熱,吐後可服瀉青丸下之。劉宗厚謂:多由風痰膠固胸膈上下,故大法先宜吐之,吐後可用清熱之藥。如東垣安神丸、守真龍薈丸之類,皆可服,不獨通聖散也。痰實在裡不解,宜導痰清熱,亦不獨瀉青丸也。

劉宗厚曰:按癇病古方或云風,或云驚癇,或云癲癇,由此疾與中風、癲狂、急慢驚相類,故命名不同也。原其所由,或在母腹中受驚,或因聞大驚而得。蓋小兒神氣尚弱,驚則神不守舍,舍空則痰涎歸之。或飲食失節,脾胃有傷,積為痰飲,以致痰迷心竅而作者,治法必當尋火尋痰而論。前人多用鎮墜清心之藥,固可以治熱,可以清痰。若有頑痰膠固者,此藥未易驅逐。在上者,必先用吐,吐後方宜服此。更有痰實在裡者,亦須下之,隨病輕重而用也。或曰:癇有陰陽何也?予曰:此與急慢驚者,可同論也。陽癇不因吐下,由其有痰、有熱客於心胸之間,因聞大驚而作,若盛熱,雖不聞驚,亦自作也,宜用寒藥以攻治之。陰癇亦本於痰熱所作,醫以寒涼攻下太過,損傷脾胃,變而成陰,宜用溫平補胃燥痰之藥治之。若曰不因壞症而有陰陽之分,則是指痰熱所客表裡、臟腑、淺深而言,癇病豈本自有陰寒者哉。

丹溪曰:癇屬驚與痰,不必分五等,大率行痰為主。黃芩、黃連、瓜蔞、半夏、南星,隨痰火多少治之,無有不愈。有熱以涼藥清其心。此症必用吐,吐後用平肝之藥青黛、柴胡、川芎之類。

《素問·大奇論篇》云:心脈滿大,癇瘛筋攣。

凡灸癇,必須先下之乃可灸,不然則氣不通,能殺人,針則不拘。鳩尾穴必高手乃可下針,但宜灸,亦不可多壯,壯多則令人健忘。

心癇面赤,心下熱,短氣喘息。灸巨闕三壯。

肝癇面青,反視,手足搖動。灸丘墟三壯。

脾癇面黃,腹大,善利。胃脘並脘傍一寸各三壯,衝陽、隱白。

肺癇面白,口吐沫。灸肺俞、少商、少陽各三壯。

腎癇面黑,正直視,身不搖,如屍厥。金門、少海、至陰、湧泉各三壯,刺一分。

【治癲之劑】(始治多用攻痰法,繼以養心壯神補劑收功。)

礬丹丸 治五癲五癇,無拘陰陽冷熱。

虢丹 晉礬(各一兩)

上用磚鑿一窠,可容二兩許,先安丹在下,次安礬在上,以炭五斤,煅令炭盡,取出,研細,以不經水豬心血為丸,如綠豆大,每服十丸至二十丸,橘皮湯下。

《元戎》 二白丸 治癲與癇。

白礬一兩,以濕面色,蒸熟,去面入輕粉三五分,量虛實加減。丸如桐子大,每服二三十丸,生薑湯下。(小兒丸小些。)

鴟頭丸

皂角(五條,酥炙) 鴟頭(一枚,燒存性) 虢丹(五錢,研細)

上末,糯米糊為丸,綠豆大。每服十五丸,加至二十丸,米飲下。

神應丸 治風癲。久服,其痰隨糞而下。

生明礬(一兩) 臘茶(五錢)

上末,蜜丸,桐子大。每服三十丸,臘茶下。

乳朱丹

乳香 硃砂(飛)

上用乳香熔化,拌和硃砂,丸如龍眼大。每服一丸,以側柏葉浸酒磨化,溫服。

天冬散 治風癲,脅痛,耳鳴,吐逆。

天門冬(去心皮)

干為末,酒調下二錢。

《寶鑑》 龍腦安神丸 治男婦五種癲癇,無問遠近,發作無時。

地骨皮 麥門冬 桑白皮 甘草 人參(各二兩) 茯神(三兩) 馬牙硝(二錢) 麝香 冰片(各三錢) 牛黃(五錢) 烏犀(一兩) 硃砂(二錢) 金箔(大者五帖)

上細末,煉蜜丸,彈子大,金箔為衣。如風癇病,冬月溫水化下,夏月涼水化下,不拘時。二三歲者,日進二服,小兒一丸分作二服。虛勞發熱咳嗽,新汲水化下。

茯苓丸 常服治心疾,良驗。

人參 石菖蒲 遠志 茯神 茯苓 辰砂(飛) 南星 半夏曲 真鐵粉(各等分)

上末,薑汁打糊丸,桐子大,另用辰砂為衣。每服十丸,加至三十丸,夜臥,薑湯下。

養心湯 治心虛血少,驚惕癲癡。

黃耆(炙) 茯苓 茯神 半夏 川歸 川芎(各五錢) 酸棗仁 柏子仁 五味子 人參 遠志 桂心(各二錢半) 甘草(炙,四錢)

加薑棗,水煎服。加赤茯苓、檳榔,治停水怔悸。

星黃湯 治心風及邪祟。

南星 大黃

等分,水煎服。吐痰。

蕊珠丸 治心恙及邪祟。

豬心血 硃砂(一兩) 干青靛花(一匙)

先將豬心血同靛花研勻,入硃砂末,和丸,桐子大。每二十丸,茶酒任下。甚者不過三服。

治癲癇經驗方(一宗四方) 先服此一劑伐邪。

竹茹(一錢) 半夏曲(八分) 枳實 橘紅 甘草(炙。各五分) 山梔(炒黑,一錢半) 玄明粉 燈草(各三分)

加薑、棗,水煎服。

第二次服方,可服三劑,又服前方一劑,又再服此方三劑。

人參(一錢半) 黃耆(五分) 歸身(一錢) 百合(二錢半) 酸棗仁(生,三分) 熟酸棗仁(四分) 貝母 小草(各一錢) 麥門冬(五分) 白芍藥(吳茱萸炒過,八分) 甘草梢(三分) 茯神 酒紅花(各二分) 姜三片 棗(二枚) 水煎服。

第三方,服前二方半月,覺神氣稍定,繼服此藥。

紫河車一具,洗淨,砂鍋煮爛,入鹽少許,與服後半月,勿服藥,覺少減,又服前方一劑,第二方三劑,又再服下項丸藥,仍將前二藥間服。

丸藥方 牛膽南星(八錢) 真牛黃(四錢) 辰砂(三錢) 真麝香(三分)

煮甘草膏為丸,芡實大,金箔為衣,薄荷湯下五丸。

清神湯 治痰迷包絡,心熱癲癡。

茯神 黃連(各二錢) 酸棗仁(炒) 石菖蒲 柏子仁肉 遠志(各一錢) 甘草(五分)

不煎服。痰盛者加南星、半夏、橘紅、瓜蔞、竹瀝、薑汁。

海藏治癲癇狂邪,不欲眠,自賢自智,妄行不休,此方能安五臟,下心氣。

白雄雞一隻,煮熟,五味調和,作羹粥食之。

仲景 防己地黃湯 治病如狂狀,妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮。

防己(一錢) 桂枝 防風(各三錢) 甘草(二錢)

上以酒一杯,漬一宿,絞取汁,生地黃二斤,蒸之如斗米飯久,以銅器盛其汁,更絞地黃汁,和勻,分二服效。

一醉膏 治心恙。

無灰酒二碗,香油四兩,和勻,用楊柳枝二十條,逐條攪一二百下,候香油與酒相入成膏,煎至八分,灌之,熟睡,則醒時或吐下即安矣。

【治狂之劑】

瀉心湯 治心受積熱,譫語發狂,逾牆上屋。

大黃 黃芩 黃連

每四錢,水煎服。瀉數行,然後用安神藥調理。

苦參丸 治狂發無時,披髮,大叫殺人,不避水火。

苦參為末,蜜丸,梧子大,每服十五丸,薄荷湯下。

調胃承氣湯 治狂。(方在火熱門。)

大承氣湯 治陽明大實發狂。(方在傷寒門。)

抱膽丸 治癲狂不定,非輕劑所能愈者。

水銀(二兩) 黑鉛(一兩半) 辰砂 乳香(各一兩)

上將鉛入銚內熔化,離火略冷,入水銀攪硬,研碎,入辰砂、乳香,乘熱用柳木槌擂勻,丸如芡實大,每服一丸,燈心湯下,病者得睡,切莫驚動,覺來即安,再進一丸。又方以豬心血為丸,井水吞下,用治狂言妄語。

牛黃瀉心湯 治心經邪熱,狂言妄語,心神不安。

牛黃 冰片 硃砂(各一錢半) 大黃(生,一兩)

上末,每服三錢,生薑、蜜水調下。

六神散 治發狂。(此二方皆禁方。)

寒水石 黃連(童便炒。各一兩) 丹皮(三錢) 青礞石(煅過) 龍膽草(各五錢) 冰片(二分)

上末,童便調下。

鎮心丹 治驚悸自汗,心煩短氣,喜怒悲惡,不自知,忘魂失魄,狀若神靈所憑,及男子遺泄,女子帶下。

辰砂(飛) 白礬(枯)

上末,水丸,雞豆大,每一丸,人參湯下。

婦人熱入血室,發狂不認人,以《保命集》 牛黃膏妙 。

牛黃(二錢半) 硃砂 鬱金 丹皮(各三錢) 甘草 冰片(各一錢)

上末,煉蜜丸,棗子大,新汲水化下。

《本事方》 寧志膏 治狂不睡。

人參 酸棗仁(各一兩) 辰砂(五錢) 乳香(二錢半)

上末,煉蜜丸,彈子大,每一丸,薄荷湯化下。

予族弟,緣兵火失心,與此方服二