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辨疫瑣言

作者
李炳
朝代

正文

風寒暑濕燥火,為天之六氣。其中人也,皆發熱惡寒,頭疼身痛,其邪從皮毛而入,太陽經之所司也。疫為地所蘊郁之氣,其中人也,亦發熱惡寒,頭疼身痛,其邪從口鼻而入,肺胃之所司也。六氣為天氣,天氣輕清,但中皮毛,不入口鼻。溫疫為地氣,地氣重濁,但入口鼻,不中皮毛。所入雖異,所病則同。若不於同處別其所異,則六氣之寒熱,皆得混指為疫,是不可不首先辨之。六氣之辨,仲景論之詳矣。今專言疫,疫為地氣,發不常有,此氣一行,病則少長率皆相似,沿門闔戶,互相傳染。故《說文》釋疫字云:民皆疾也。無疫之年,每春夏之間,偶見一二症。確乎是疫者,不過地之偏氣,由其人正氣偶傷,為地氣所觸,口鼻受之,亦謂之疫。口氣通於脾,邪從口入,必先於胃,胃者脾之表也。胃喜清通,以下行為順,胃受其濁,胸膈必悶,甚則兩脅亦脹,不能下行,勢必上逆,不為噁心,則為嘔噦。鼻氣通於肺,肺主氣,以氣干氣,尤易受邪。經云:上焦如霧。濁邪壅閉,則霧氣瀰漫,為舌苔、為頭目矇混。六氣之中,人初雖發熱惡寒,頭疼身痛,未嘗便有胸滿脅脹,舌苔、頭目蒙沸諸里症。縱間有兼里症者,亦必四五日後,經氣鬱久而成,初病則未嘗有也。疫症才起,諸里症與寒熱齊見,蓋疫從口鼻而入,本屬裡邪,無關於表,故見症異於太陽之表也。得其所異,以別其所同,則是疫非疫,可一問而決矣。或曰,疫從口鼻而入,無關於表,何以又有發熱惡寒,頭疼身痛諸表症。曰:經云:心營肺衛,心肺俱在膈上。今膈上被壅,則營衛錯亂,安得不惡寒發熱,人之胃屬於頭,胃壅故頭疼,上中二焦被遏,則周身之經氣皆遏,故身痛。此症不但異處有辨,即同處亦略有辨。六氣之寒熱,由邪自外干,故寒熱特甚。疫則邪自內壅,故惡寒不甚,或半日一日便止,後只發熱不惡寒。其熱初在肌肉,由內漸及於表,里閉則表通。雖灼熱而有汗,六氣之頭疼身痛,由邪氣搏擊於經,疫則邪壅於內,而致經氣阻遏,雖疼不甚疼也。不甚疼者,無邪以搏擊也。仲景《傷寒論》,其中表里腑臟,虛實寒熱,頭緒紛繁,每曰何以別之。辨之明,乃治之當,不可忽也。

既別其症之所異,次當明乎脈之所異。異者何,往來凝滯而有力也。夫脈為血氣之先,切脈之學,即察氣之學也。邪從口鼻而入,壅閉肺胃,上中二焦被壅,則寸關之脈,未有不壅者。壅則凝滯而有力矣。初得一二日,寸關脈沉弦有力,往來凝滯,重按微數。寸關沉弦者,陽氣被遏而不能升也。重按微數者,陽氣被遏於下也。往來凝滯者,濁邪壅閉也。三四日脈弦大有力,甚則弦數弦大,為壅遏之甚。弦數為肝膽之陽,遏而不宣,肝膽之陽,何以遏而不宣也。考諸臟象,無病之人,肝膽之陽,上入於心,心有兩耳,由右耳而入,在心中細鍊,自左耳而出。其絡上通於肺,肺屬金而畏火,安能勝此陽火鍛鍊。故開竅於鼻,其熱由鼻而泄,吸冷氣以涼心肺。今肺氣被壅陽無出路,故脈見弦數,症見口苦喜嘔等症。由少陽被遏,非邪傳少陽也。五六日邪傳愈深,脈難預料,或從正氣之盈虛而變,或因治療之寒熱而更,要之往來凝滯之脈,始終自在也。

問症察脈,既別其異,次當明乎治法。治法維何?曰輕清以開肺舒氣,芳香以醒胃辟邪。地氣渾濁,為汗穢之氣,為不正之氣,治以輕清芳香,祛濁邪而復清陽,方名清氣飲。雖出杜撰,實具至理,其間開之醒之。與正氣略無所損,果遇疫症,日服二三劑,輕者即愈,重者亦減,歷試多人,頗有效驗。

清氣飲

杏霜(二三錢) 桔梗(一二錢) 蟬蛻(去頭足,二三錢) 銀花(二三錢) 廣藿香(二三錢) 蘇葉(一錢或一錢五分) 神麯(二三錢) 穀芽(三四錢) 廣皮(五七分) 半夏(一錢) 赤茯苓(二三錢)

水二小碗,煎一碗溫服,如未覺,更進一服,覺氣通舒暢,是其驗也。重者日三服。

杏霜、桔梗,苦以開肺。蟬蛻輕清上升而從風化,上焦如霧,一經郁遏,則霧氣瀰漫,用蟬蛻者,取清風生霧氣潛消之義。銀花、藿香、蘇葉,芳香闢穢,散胸中不正之氣。穀芽乃稻浸罯而成,神麯乃面蒸罯而成,凡蒸罯之物,能舒郁遏,同氣相求也。廣皮辛香通陽,半夏滑利通險,赤苓利水,三焦通暢,何氣不清,故曰清氣飲。二小碗水,煎一碗,略煎便成,取清芬未散耳。疫症初起二三日內,宜用此方。四五日郁深則熱,如有煩渴面紅等熱象,本方去蘇葉,易冬桑葉二三錢,丹皮一錢或一錢五分;口燥渴去廣皮、半夏,加瓜蔞根一二錢,或蘆根五七錢。煩熱口苦咽乾,加黃芩一錢,或一錢五分。小便不利,加白通草四五分,或飛滑石二三錢。腹脹大便閉,喜冷惡熱,加大黃三五錢或七八錢。以上用諸涼藥,須慎而又慎,一劑不應,便當揣摩不應之故,恐似是而非也。如寸口脈微弱,為里陽不充,於本方加玉竹五七錢,蓋玉竹甘緩而不滯也。乾隆二十二年,暨五十一年,皆大疫,餘日治多人,其用黃芩大黃者,不過百人中之四五人耳。如脈大而空,或大而寸脈不滿,或大雖似有力而往來凝滯,症雖見煩躁舌焦諸熱象,便防其人正虛,如再見心中慌甚,便非疫邪,蓋疫為氣遏於內,決不作慌也。審屬正虛,如補中益氣湯、四君子湯、六味地黃湯、理中湯等類,皆可擇宜而用。蓋行疫之年,未必人人皆疫,亦有勞傷以及裡虛裡寒,傷濕傷暑諸症,夾雜其中。所謂似是而非者,全在細心體認,疫雖互相傳染,醫者不可為疫症所拘也。

清氣飲,乃余訂以治暑之方。經云:寒傷形,暑傷氣。既云傷氣,其入必於口鼻。古人治暑諸方,如香薷飲、大順散、人參白虎湯等類,發散溫里清熱,皆非治氣之方。長夏炎蒸之氣,從口鼻吸入之症最多,其症發熱頭目昏蒙,胸滿脅脹,因訂此方,用頗有效。後逢行疫之年,思疫從口鼻而入,亦屬傷氣,用之輒驗,遂移為治疫之主方。

驗舌之法,仲景《傷寒論》《金匱要略》,雖間及之,而實不以為重。予少時疑其關略,問諸前輩,或以紅黃黑白分寒熱,或以燥濕分寒熱,及後驗之,皆不足憑,始悟仲景罕言之妙。數十年來,所見舌黑芒刺,舌紅如朱,服乾薑附子而愈者,又不知凡幾。舌白如粉之干,舌白如腐之濕,服黃芩石膏而愈者,又不知凡幾。可見治病,全憑乎脈症,尚不足憑,何況區區之舌色。仲景《傷寒論》,六經之前,有辨脈法、平脈法,猶匠之有規矩也。有此規矩,方可以治六經之病。不但六經,即萬病皆莫能逃,莫能逃者。寒熱虛實表裡腑臟之辨也。疫氣二三日,舌上確有白苔,或如積粉,或如濕腐。如積粉者,肺氣為疫壅塞也。如濕腐者,上焦如霧,瀰漫而化水也。四五日,舌心漸黃,黃者胃氣不得升降,郁久成熱,津液漸傷也。愈久則愈傷,焦黑芒刺也。舌固如此,勿盡據舌,仍當以脈為據也。

余幼年見舌白如腐之濕,疑從寒化,用溫燥藥治之不效,不得其解。後思經言,上焦如霧,始悟霧氣不開,即為雨而從水化也。

邪律楚材,收大黃以治疫,而大黃遂為疫症良藥,何也?曰通是也。肺主氣,肺氣壅閉,則一身之氣皆閉。大腸為肺之標,大腸氣閉,胃氣何從下行,清氣飲三五劑不愈。如見胸滿脅脹,不惡寒,反惡熱等症,於方中加大黃三五錢,大腸得通,胃氣斯得下行為順,往往大便通後,汗出而愈。蓋胃氣先得降,而後能升,升斯化汗,汗生於穀精也。但用大黃,須要審人之虛實,此症屬於氣閉,取氣以通氣,每有奇驗。何謂取氣,其法用大黃七八兩,先以水潤透,用小甑蒸之。取露,每用露半茶杯,或半小碗,對入飲內,大便通而胃氣順,其疫渙然而解。此用大黃而無傷正氣,與虛弱之人,最為穩當。又有湯泡一法,用大黃二三錢,沸湯略泡,去渣,俟藥煎成對,服泡之法,仍有輕重,溫湯泡氣多而味少,沸湯泡則氣味兼有也。在臨時酌人之虛實用之。外此又有煎法,有同煎、略煎之別。大黃為血分藥,如血分病,宜於同煎,氣分病,宜於略煎。略煎者,取其氣也。

仲景論下法,必俟表已解訖。誠恐表邪不盡,一經下早,陷入胸中,而成結胸痞滿等症。有一毫惡寒不盡,即為表不罷而禁下,疫從口鼻而入,本非表邪,亦不惡寒,故下之不厭早也。若云疫症有表,亦可下,斷無此理。

疫從口鼻而入,肺胃之氣被壅,薰蒸膈膜,久則膈膜氣結,邪不易散。故藥取芳香透膜為多,如青荷葉、醒頭草等類,俱可擇用。推之上等芽茶,如陽羨龍井、銀針松蘿,其氣清芬,皆可透膜逐邪。

戰汗由於正虛,仲景辨脈篇:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也。其人本虛,是以發戰,以脈浮故當汗出也云云。浮緊表脈也,芤空虛也,是雖表症而得表脈,裡氣不能協應,何以能汗,必待正氣來復,與邪相爭,爭則戰,正氣勝而後逐邪外出。仲景雖未出治法,一則曰:此為本虛,再則曰:其人本虛,而治法已寓其中矣。無論浮緊,凡一切大浮數動滑之陽脈,按之一芤,便當豫從裡氣綢繆,以助其戰勝之機。若再加消導清涼,戕伐生氣,不但不能戰汗,且恐戰而內脫。玩仲景脈浮而緊,專指表言,疫從口鼻而入,斷無浮緊之脈,疫為氣鬱於內,亦斷無按之反芤之脈。即或戰汗,亦是鬱極得通,與正氣相搏而戰,雖與傷寒戰汗不同,而其人本虛,則一也。凡系行疫之時,審系疫症,脈見微弱無力,便當滋培本氣。吳又可《瘟疫論》,以戰而不汗者危,中氣虧危也。次日復戰,厥不回,汗不出者死,正氣脫,不勝其邪也云云。彼亦明知中氣虧危,正不勝邪,藥則仍主達原飲、三消飲、承氣等湯,不且自相矛盾耶。

乾隆二十二年,歲在丁丑,江蘇大疫,沿門闔戶,熱症固多,寒症亦有。大抵寒熱兩途,總由其人之秉賦。素秉陽虛,縱染疫邪,亦多從寒化,素秉陽旺,再經邪郁,其熱愈勝。仲景陽明篇首一條云:陽明之為病,胃家實也。胃家實,不是病症,指其人素秉陽旺。胃氣素實,一經表邪,郁遏而火流就燥,成其為三承氣之實症。古人治病,必先問其平日飲食起居,不然從何知其胃家實也。是先有實之因,一經得病,而後方成實之證,非一切表邪,皆能成三承氣之實症也。

發斑一症,疫在氣分者,得宣通而解疫。干營分者,必發斑而解。發斑有斑疹兩宗,成塊平塌者為斑,顆粒成點者為疹,斑色紅為熱,紫為熱甚,紫而帶青,則不治。如見紅紫成塊之斑,清氣飲去陳皮半夏,加當歸、赤芍、大黃以下之。疹則寒熱虛實均有之,大熱疫邪發疹,為邪向外,順其性而疏散之,自然得愈。余臨症數十年,斑症僅見數人,疹症最多。凡將發疹,或發熱腹痛,或壯熱指尖冷,或昏悶心煩。蓋心主營邪,干於營,故有如上諸症。疹症以燈照之,隱隱有跡,疏解而不外達,虛者補托之,寒者溫散之。內實者少加大黃以利之。補托如補中益氣湯之類,溫散如蔥姜之類。語云:大荒之後,必有大疫。驗之信然。乾隆二十一年荒,二十二年疫,五十年荒,五十一年疫,水荒為偏災。雖荒不得為大,惟三時三伏無雨,亢燥之氣,郁遏土中。至秋冬雖雨,所遏之氣,已經凝結,水土不相和,地之陰陽二氣俱偏,陰閉於外,陽郁於內。交春雨水節後,地氣上升,陰鬱先起,多為寒症,陽郁後起,多為熱症,其疫初起人受之多。三陰症用四逆理中等湯二三劑即愈,一月後漸有熱症,繼後熱症多而寒症少,顯屬地氣。《瘟疫論》云:天地之戾氣,天氣清純,決不為疫,亦不入於口鼻也。

吳又可《瘟疫論》,發明疫從口鼻而入,誠千古不易之理。但其立論著方,不無可議,如達原飲,檳榔、厚朴、草果,皆破氣峻烈之品,《原病》云:本氣適逢虧欠呼吸之間,外邪因而乘之云云。可見邪乘虛入,雖云留而不去,其病則實。治當一意逐邪,然於逐邪之中,何妨稍存正氣地步,又邪氣鬱閉,必化為熱,亦必俟三四日後,其熱方實。今甫受邪,末必化熱,如此之速,方中便用黃芩、知母。無熱可清,必致傷其陽氣,陽氣一傷,不但變症蜂起,且恐內陷,根於是矣。或曰:達原飲不可用耶?曰:非也,必審其人形色充盛,聲音雄壯,症見煩渴、脈息實大有力,未嘗不可用也。要亦十中之一人耳,若一概用之,鮮有不誤者。仲景小柴胡湯,用黃芩是何等慎重。少陽篇首一條云:少陽之為病,口苦咽乾,目眩也。口苦者,膽熱而氣蒸於上也。咽乾者,膽脈絡於咽,而火氣上炎也。目眩者,風火之氣搖動也。此三症,專指黃芩而言,有此三症,方可用黃芩。蓋黃芩為清膽熱之品,膽為甲木,為東方生氣,十一臟皆秉此生氣。故經云:十一臟皆取決於膽,而可妄行戕伐乎。生氣一傷,未有不輕病變重,重病變危者,近日達原飲之殺人,比比皆是,由其意中,只知《瘟疫論》一書,除《瘟疫論》而外,皆未嘗深究,甚至未嘗寓目。此倡彼和,不至敗壞不止。及至敗壞,藉口內陷,使早知顧惜正氣,何至內陷,方案中預寫緊防內陷四字,而藥仍攻擊,不為預防於先,而欲令病家自防於後,不思彼若能防,請醫何事。

疫從口鼻而入,上焦之氣被壅,舌上白苔者氣為邪結也。舌根漸黃至中央者,邪壅於胃也。加大黃以通其大腑,胃氣得以下行,陽氣自得上升,自然汗解,何須三消飲之羌活、葛根、柴胡。不思邪從口鼻而入,斷無從皮毛而出之理。表藥無表可散,必致散及正氣,正氣一傷,變可立待,不可不慎也。

仲景三承氣湯,為陽明胃實而設。胃氣素秉亢燥,承其氣而治之。即經云:亢則害承乃制之義也。今疫症氣結於上,腸結於下,加大黃以通其腸胃,氣得下行為順,而後正氣得升,疫邪自解,無承製之義,不過取通而已。枳樸芒硝,切宜斟酌。

《瘟疫論》引用仲景五苓散、桃仁承氣湯、抵當湯,此仲景為太陽經犯本而設。何為犯本?足太陽胱膀經,為多氣多血之經,營衛均主之。風傷衛分,郁久不散,邪干本經氣分,小便不利,五苓散利其水,而衛陽得升。寒傷營分,郁久不散,邪干本經血分,少腹急結,桃仁承氣湯攻其血,而營陰自和。二方中俱用桂枝,以其從太陽經來也。甚則瘀血凝結,少腹硬痛不可近,抵當湯主之。此太陽經之所有,余經則無也。疫從口鼻而入,與膀胱毫無干涉。若云由胃失下而瘀及血分,何以仲景陽明篇絕不一言,其不能幹於血分也明矣。疫症小便不利頗有之,由氣閉於上,失其清肅下行之道,開其肺氣,小便立通,若利水則大謬。

《瘟疫論》辨明傷寒時疫曰:夫傷寒必有感冒之因,或卑衣風露,或強力入水,或臨風脫衣,或當檐出浴,當覺肌肉粟起,既而四肢拘急,惡風惡寒,然後身疼頭痛,發熱惡寒,脈浮而數,脈緊無汗為傷寒,脈緩有汗為傷風雲云。不知仲景《傷寒論》,包六氣而言。天之六氣,傷及太陽膀胱寒水之經,故曰傷寒。今云傷寒,必有感冒之因,常見感冒,並未有因,即卑衣風露,強力入水等因,六經俱可受病,不止太陽一經,亦不止風寒兩途。又云傷寒投劑一汗而解,治傷寒寧如是之易乎。由其意中只知瘟疫,尚未知傷寒二字作何解說也。

疫為地氣,自口鼻而入,《瘟疫論》只言口入,忘其鼻入。故用方絕無一味開肺之品,不知鼻入較口入尤多,人有時不言,未有一刻不呼吸者。

《瘟疫論》云:傷寒時疫,皆能傳胃,至是同歸於一,故用承氣輩導邪而出。要之傷寒時疫,始異而終同也云云。傷寒與時疫,一是天氣,一是地氣,其原不同,治法亦異。傷寒之傳胃,由其人胃氣素實,實者胃陽強,胃陰弱也。一經表郁,胃氣已熱,火流就燥,胃氣益實,仲景之用硝黃,雖曰瀉陽,實是救陰也。未必人人皆胃實症,症皆傳胃。矧今人虛者多,實者少,寒者多,熱者少,溫補養正而愈者,十中五六,何嘗盡用承氣也。疫從口入,必先於胃,又何用傳胃,氣以下行為順,用大黃者,通其下行之道路也。與傷寒用承氣之義迥別,何同歸於一之有。

《瘟疫論》云:時疫之邪,匿於膜原,根深蒂固云云。膜原是穴名,不是經名。疫從口入,胃經是其所舍。疫是邪之氣,氣在胃,膈膜受其薰蒸,是以取乎芳香,非芳香不能透膜也。何嘗是匿,又何嘗根深蒂固,良由不知芳香透膜之理,遂覺根深蒂固矣。

《瘟疫論》云:陰症世間罕有云云。從前諸說,尚屬小誤,此一名,印定後人眼目,殺人無止矣。予臨症數十年,三陰之病,無日無之。設學者奉又可之言,讀書時不向三陰篇討論,臨症時不向三陰症著想,而世之死於三陰者,伊誰之過耶?嗚乎!立言不可不慎也。

《瘟疫論》以溫病之溫字,即瘟字省文,溫即瘟也云云。瘟指邪氣言為實邪,溫指正氣言為虛邪。經言冬傷於寒,春必病溫。又云冬不藏精,至春發為溫病。藏於精者,春不病溫。精者精明之陽氣也,冬令陽氣潛藏於腎水之中,是其常也。傷其腎水,陽不能藏,陽無水氣涵養,是謂亢陽。至春亢陽發動,是謂溫病。仲景云:太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病。亢陽內發,故發熱而渴,邪非外來,故不惡寒。與瘟從口鼻而入者,大相懸絕,此等溫病,治惟滋陰壯水為主,若概作瘟疫治之,吾知其不死於溫病,而必死於瘟藥矣。

世之宗《瘟疫論》者,十人而九。但見發熱惡寒,不論何經,不論虛實寒熱,春則曰春瘟,夏則曰時疫,秋則曰秋疫,冬則曰冬瘟。方則寒涼峻厲,加減出入,立案不敘脈症之理,但曰瘟疫幾朝,症重防變。醫者既先立不敗之地,及至敗壞,則案中原已載明,與醫無涉,予實恥之。因取又可之書,細加論定,予非敢輕議前人,實有不忍不言者。閱者幸鑑其苦心,恕其狂妄可也。

歲庚申,西垣先生以此稿質之家君,家君命(琥)抄錄一本,藏於家塾。乙丑夏,(琥) 病幾危,服先生藥頓愈。先生曰:水災三年,病從寒化,吾治邵伯人病,每以桂附鹿茸,投之輒愈,非吳又可所能知也。嘗因《傷寒例》寒疫二字,及蘇長公用龐氏聖散子治疫之法,推究以盡其變,又得兩千言。今先生沒,求其兩千言不可得,略言梗概,以俟知者。焦延琥識。

李翁醫記上

乾隆己亥,先人病臂痛,不能舉,時學師夏君善醫術,往乞其診,以為將成偏枯。時余與史壽莊同筆硯,壽莊祖蓮溪徵君,指求翁視之。翁笑曰:天下無此偏枯證脈。署方黑豆半升,蠶砂二兩為末,服之盡即已。服未盡而痛失。近問之,翁已不記矣。是年為識翁之始,庚戌冬十月㬠,余病嘔血,夜嘔數升,嘔已而咳。或曰陰虛,所為服瓊玉膏,咳益甚。余極駭,血已而咳者,多不治也。訪翁,翁曰:病在濕,舒其陽則愈。咳果已。當是時,猶未信翁之神也。歲丁巳,婦妊脈,忽嘔逆不已,每嘔必厥,日十數度,七晝夜不進飲食,進飲食則嘔,嘔時時有蛔。族人有自謂能醫者,日投以藥,皆不應,厥益劇。急迎翁,翁診良久曰:咳否?婦頷曰:有之,每嘔則有微咳倡其先。翁曰:是宜從脈。立秋幣月,肺金乘權,而右寸獨沉,病得之失治表,表郁於裡,肺失疆而肝火擾,寒熱相擊,所以嘔且厥也。用桂枝十六分,乾薑五分,黃連七分,半夏、甘草各等分。手摘藥趨之服,曰服已必熟睡。或疑其語之決也。已而服藥果然,蓋七夜不能瞑,至是呼吸聞於外,舉家相慶。二更許,睡醒,突大呼,目上視,手振搐搖,首面赤而厥。族人以醫不效自慚,復妒翁之能見是狀,大言歸咎於桂枝、乾薑,迫令灌以梨汁。齒齘不受。家母曰:仍宜問翁。翁時猶未睡,聞是即入診。病者仰臥不知人,喉中喘息。翁曰:非厥也。兩寸脈浮,藥已有效。左右或咻之。翁耳語謂余曰:無畏,適席間豬蹄湯甚濃,吹去浮脂,灌之以醒為度。如其言,且灌且醒,復酣睡,遂霍然。翁曰:嘔七日,胃中液涸,寒氣升而枯竭露也。嗚乎!向令翁不診,必殺於他藥,且以薑桂詈矣,則世之謗翁者,果翁之咎耶。自是至明年戊午四月,婦產女,次日稱胸背急痛,少選嘔厥如舊年市,一日命在呼吸。家母即命迎翁,翁至,值婦痛輾轉於狀,慘切不忍言,少時嘔逆手掣搐而厥。翁曰:此時脈不可據。然去年之厥,責在嘔,今日之厥,責在痛,吾觀其由痛而嘔,由嘔而厥,痛已則嘔與厥皆已矣,不可遲,速治藥。乃書炙甘草二十分,芍藥十分,阿膠十分。曰:此血虛而肝氣乘之,急食甘,肝急自緩,藥入口,痛必平,藥熟,值痛起,趨飲之。如翁言。是秋,余在省病腸澼,阻風燕磯,日數十利,痛苦實甚。俟至揚迎翁診之。余意用姜附,或曰宜大黃也。翁曰:此表證,何澼為,暑淫血分耳,一藥可愈。用藿香、半夏之輩,加當歸以入血,五穀蟲以通大腸,一服而日夜之利盡除。惟雞鳴後腹痠痛,連利數次,以告翁,翁以金銀花治之,二服全已。癸丑夏,吾母病衄,衄已,出黃涕,醫令服蔗漿、阿膠、羚羊角,服之困甚。於是頭痛,右臂右足掣痛而倦。翁曰:病得之陰虛,天令炎熱,肝陽上衝,故衄黃涕者,肝之餘氣也。頭屬胃,胃之絡脈行於右,故見諸證,不必治衄,惟宜養肝,滋胃土,用白芍、山藥、扁豆、甘草四劑而愈。甲子冬,余每日大便後,則由肛門達於尻骨,痠痛不可耐,得飯乃已。翁曰:此水氣也。水氣傷腎,陽腎陽虛,而脾氣下乘,故脹於便後,得食少緩者,陽氣足而能攝也。此水氣非附子不能祛,非多服不能效。乃以鹿角膠、熟地黃、枸杞、菟絲子、山茱萸、山藥、當歸,合附子服之。始服小便夜多,而汗且瀉。翁曰:此水氣外泄也,何疑之?翁治病多用白朮,至此獨以術為戒,他醫以白朮合鹿角霜、鹿角膠、破故紙服之,則汗斂而痛復劇,仍服翁藥三十劑而愈。而族人之自謂能醫者,忌翁甚,每向余短之,余復惑於其言。歲乙丑六月,余幼孫病,竟為此族人誤藥致死。越一月,餘子廷琥病,每巳午未三時,則頭面熱如火蒸,兩肺前穴煩擾不可耐,氣促神躁,不大便,惡水不飲,溲短而黃,翁始以暑治之不應,溫以薑朮不應,面有紅跡似疹,日益見。時閏六月二十五日,翁清晨至曰:君之孫已為醫誤,此子所關甚重,然病情穩曲,今終夜思之,前此非所治也,當由心陰傷而心陽上越,姑試以甘溫。署甘草、大棗等令服,未服而身亦有疹大如戎豆色,且紫,他醫議用快斑發疹之劑。翁又至曰:脈弦微而不渴,何敢用涼藥,且未有疹出而躁若此者,是時躁甚,坐臥行立,皆不寧。翁曰:試以前藥服之。服已而躁定。翁曰:未也。俟之良久,果又躁,且呼手足不仁,臍下亦不仁,漸及於胃脘間。翁曰:急矣,吾今日必愈此疾。乃去急治藥,促煎之。跣足袒衣,自調其水火,診脈凡七八次,藥熟又診脈,久之自持藥令服日。是矣,服之必愈。時正躁急,持其母手而呼,藥既入,遂能臥,而諸苦頓失,面上之疹悉沒,惟熱蒸尚存。翁曰:腎氣虛,虛則寒。昨所服者,真武湯也,氣分之寒消,而血分之寒未去,宜溫血,服炮薑、當歸、山萸、熟地黃、甘草。入口遂酣睡,蒸熱悉除。越三日,便膿血,或曰:熱藥所致。翁聞之,急至曰:非澼也。少陰之寒,升於厥陰,用理中湯加吳茱萸服十劑,膿血自止。服之果然。余於此始恍然於忌之謗之者,真為庸醫,而翁之醫真能神也。方廷琥之服真武湯,而勢始定。其妻忽大呼遍體麻木,不知人,腹中胎上逼喘促欲笑,或曰:宜投紫蘇飲。時三鼓,翁方去,聞此復至,診良久曰:非子懸也,病得之悲傷驚恐,氣血虛且亂,治其虛則胎即安。署熟地黃、白朮、炙甘草、當歸,重其劑投之,而胎果定。是日也,非翁力,則兒與婦皆危矣。翁神於醫,而其拯人之急,不畏勞煩,不恤人言,尤當於道誼學問中求之。余嘗南遊吳越,北及燕齊,見醫者多矣,持一藥曰服之必熟睡,曰藥入口痛必平,曰服之必愈,危急在旦夕,而爭命於須臾轉移之機,其應如響,翁之外,有幾人能乎哉?吾友汪叔震,述江漪堂侍讀之言曰:此翁老後,不可復得,惜市人無知之者。余與唐竹虛孝廉論醫於京師,竹虛亦稱翁不已,昔元好問述李東垣之醫,宋濂述戴原禮之醫,皆仿史遷之述倉公也。翁之可述者多矣,謹錄為余家治效者於上,其得諸傳聞者異其辭。

李翁醫記下

黃解元承吉之叔父,病傷寒。有葉生者,治以薑朮而煩減,將服附子。翁診曰:胃熱斂於脾,故減耳,更溫則脾爛矣,服大黃生,服附子死。葉不能爭,投以大承氣,兩目珠戴入於腦。翁曰:熱縱也。又下之,目珠出而頸軟頭不能直。翁曰:熱遁於足太陽,加滑石、甘草下之愈。葉生乃服。

江鶴亭之弟心培,病傷寒煩甚,服清涼之品未已,醫議下。翁診曰:病為格陽,服附子生,服大黃死,服附子狂走,目眥溢血。他醫悉謗翁,翁曰寒競也。力任其治,倍附子加人參,服之愈。

余門人吳潤之叔母,七月病寒熱,服姜而昏,不知人。一醫投大黃,一醫投附子,昏益深,諸醫皆曰:脈無根,中死法。翁診之獨曰:不中死法,脈弦而緩,非無根,病得之暑傷手少陰心,用大黃、附子皆死,用散藥生。令服鮮紫蘇汁,即能言,索飲食。他醫明日診之,皆曰脈有根,不中死法。

郡中一人病腹痛,似少陰證,醫以姜附溫之,益燥擾不能寐。延翁視之,翁曰:此非姜附證,若得數百年石灰投之,當立起。適坐客有從大同來者,篋中蓄此物,言得之長城土中,即煎一錢與之,果定。更一服,下蟲數百頭而愈。知者少陰脈必虛細,今乍大乍小,而有力,唇且紅色不定,非寒乃蟲也,得溫愈擾,故以灰殺之。

周小濂病牙齦潰爛,久不愈,醫莫能治。延翁,翁適衣破衣,周睨之。翁既診,不署方而行,周怪問故,翁曰:此病非吾藥莫能治,然君睨吾,輕我也。雖立方,必不服,何方為。周謝之。翁曰:此病非吾藥莫能治,然君輕我,必不服吾藥,不服吾藥,則必死,請屏諸醫,吾獨任其治,不愈甘受罰。乃用人參二錢,附子三錢,服五十劑而愈。

李艾堂痛疝,醫溫之不應。翁診曰:陰壅也,用半夏湯通之,愈。明年病腹痛,翁適赴河帥召,客淮上。他醫以為濕,治以茵陳,病益劇,將死矣。翁歸急視之,令服防風粥,已而下白糞如銀,病頓已。李遂名其屋為防風館。

趙仰葵習於醫,母病腹痛,不敢自治,卜之曰:三日死。翁診之曰:三日愈。病得之陽氣陷於陰,以吳茱萸、人參治之已。趙謝之,翁又診曰:未也。脈有燥氣,日午必煩,宜小承氣湯。已而果煩,下之愈。

汪氏女,或曰即汪劍潭司馬之女弟。病咳羸瘠,兩目畏日,醫以地黃治之。翁曰:服地黃必厥。果厥。乃以甘草生炙各半治之,八十日愈。病得之陰虛極,極虛者不可以重補,以炙草益陽以生陰,以生草緩陽以強陰也。

商僕某,每晨起咯血,醫治以地黃。翁診曰:病得之內而遇驚,膽蓄熱,夜騰於胃,至晨而出,於地黃藥加豬膽汁,曰:服藥病加則生。服藥病果加,以溫膽湯治之愈。引地黃入膽試之也,病加知所測之不誤矣。

翁幼年從師學,師治一傷寒曰:身如負杖,陰證也,治以姜附不效,師辭不治。翁竊視之,治以大青龍湯,明日愈。師大駭異,治酒問翁曰:子何所見而若此?翁曰:吾思負杖之人,身必不能轉動,故以狀陰證之身痛,今見其人輾轉於床,時起時臥,口呼痛而身不靜,非所云骨節煩疼者耶,故姑汗之,不意竟效。師大悅,即令行醫。

周生者,病頭痛。翁診之曰:是有鬼氣乘之。或疑其言之奇,未幾,目果見鬼物。翁曰:鬼附於肝,不能自去,驅鬼必以風,用羌活、獨活、川芎、細辛、防風、荊芥、升麻、甘鬆,一切升陽發散之品為末,服之而愈,生名金聲,遂師事翁。

有老人年八十,病泄瀉。他醫用止瀉藥,翁診之曰:非瀉也,止瀉則死。令以雞子入豬肪煮之,服一百日。服至三十日,瀉益甚。他醫治其瀉,瀉止而食不能下。歙縣金殿撰轉之,為老人之戚,奇翁之方,仍令如翁言,復能食,又百日而瀉自減。

江漪堂侍讀之子婦,產後發寒熱,手舞且笑,俗所謂驚風也。醫曰宜涼,翁曰:宜溫,治以涼益劇。翁令以蔥數斤,與布同煮,以布貼少腹,病果已。翁曰:古人灸百會穴,為委曲溫之吾所本也。

唐樸存孝廉,病暑不溲,利之清之,皆不效,勢危篤。翁治以蟬脫,即溲。病由暑氣塞於上焦,上焦如霧,非風不驅,蟬性輕清,暑愈酷而愈鳴,用之為清風之吹也。王東山病虛勞,柴立腰脅刺痛,呼吸將絕,醫辭不治。翁診之曰:血瘀也,宜金匱百勞丸法。用乾漆、大黃、䗪蟲、桃仁、當歸尾治之,便黑血鬥許。而蘇。越十數日,即能會文,於轉運署中。語余曰:子素稱李翁,今誠然,已而試於省,積勞病發,至冬復殂,翁每惜之。明年邵伯鎮一貧婦人,病咳嗽吐血,形枯神瘁,待命於床蓐,翁始署滋陰公用之藥。忽顧所供神曰:我無以對此。復診之曰:血瘀尚可治,亦用百勞丸而愈。

邵伯鎮一人,壯年病吐血,延鎮江蔡姓醫治,以甘寒月餘,血止而飲食倍於常,偶請翁診之。翁曰:中除也,胃陽盡伐,消食者,腎陽也,法不治。辭不與藥,半月果死。

鮑席芬尊人病咽,不能食,厚幣迎吳中醫顧雨田,費千金。以方示翁,翁曰:服之夜必煩。果如其言,吳醫慚愧去。翁曰:此陽結也,宜重劑下之。署大黃一兩。其家未敢盡劑。明日,翁診曰:服藥宜必效,不效者,未全服也。仍署大黃一兩,趨服之,一藥而能食。

葉文光尊人,舌腫若菌。翁曰:木竭也,脈既散,甲乙之氣先亡,木葉落,即不起,果如其言。

觀察和公騰額,兩足瘠弱不能行,以禮延翁,翁感其知己,為留三月,治之而愈。翁始診之曰:足未病之先,陽必痿,有之乎?公曰:有之。陽未痿,肌肉即羸瘠乎?曰:然。翁曰:病宜治脾以及肝,少用白朮茯苓甘草,而加白蒺藜一兩五錢。公奇之,以問王獻廷,獻廷京口名醫也。曰:李之學,足為吾輩師,其用意豈吾之所能知也,宜從之,必有效。服數十劑,不易方果愈。

翁壯年,嘗以歲暮避人於吳,有病咳者,吳醫張亮葵治之不應。翁診曰:此可為也。治以川椒,明日咳止。張使人問之,翁曰:寐則咳,醒則已,蓋寐則肺氣藏於腎,腎寒使之咳耳,通其陽故愈。張極歎服,約訂交而翁辭歸。

有市井小男,病喉,喘促將死。其父母卑詣翁,翁曰:病在少陰誤服寒藥,故至此,急溫之,溫之而愈。其父母貧人也,方翁為之診問几子。曰:止此。翁惻然久之,曰:吾不盡力為爾治,子必死。於是反復求之而得也。時乾隆辛亥冬十二月。

歐陽制美,無故忽鬚眉萎落,醫投細辛等藥十劑,不效,且及於發將禿矣,遍求醫,莫能治。翁曰:此風淫於皮膚間也。令煉松脂和粥食之。兩月而鬚髮皆長,至今猶服松脂也。

翁治徐直生員外家,一寒證,曰:宜附子理中湯。病家曰:已服二劑矣,服之煩躁。翁曰:姑服吾藥,服之遂愈。問其故,翁曰:湯名理中者,重在甘草、白朮、乾薑,彼用附子倍於姜,故劇,吾用附子半於姜,故愈。

名醫李君墓誌銘

嘉慶十年秋七月,名醫李君卒。卒之日,予家人兒女咸哀泣。湖中農人有泣於路者,皆君所活也。先是閏月,予子女及子婦病,瀕於危,君活之。距君之卒,止一月。君諱炳,字振聲,號曰西垣,儀徵縣人,幼習三世之書,苦不能得其蘊,乃學易,十年而有得。曰:治病之要,不外陰陽消息而已,陽生陰死,醫為人求其生,故必使陽長而陰消,用寒涼峻厲,則傷其元,惟陽主通,汗吐下所以亨也。利者,義之和,其德在秋,火亢必有以和之。火齊白虎,所以和也。用陰以輔陽,非用以伐陽,貞元相續,而天行所以不已也。時予有說《易》之書,謂《易》之當位,即岐伯所云當位。君見之,欣然曰:醫理在易,先生可與言醫矣。君又曰:帝出乎震,震為木,木者人之所以始也。肝膽之氣存則生,消則死,俗醫嫉肝木如寇仇,務制而勝之。生氣乃日損,而人壽益促,君尤所自得者。曰:肝之本在右,而行於左,學者駭其言,多攻之。歙人汪彥超,為舉一證曰:秦越人書,謂肝七葉,左三右四,右羸其一,斯為本乎。予亦舉為兩證,曰:肝為乙木,乙為庚妻,妻必從夫,宜其本在右。鄭康成之莊周禮疾醫也,言肝氣涼,肺氣熱。賈公彥申其說,云肝在心下近右,其氣當秋,是肝右之說,不始自君矣。然予驗之十數年,凡右脅痛者,君以甘緩之,和以芍藥,無不應手痊。治肺必劇,乃知君以積驗得之。真能發前人所未言,可為後世法也。彼攻者,烏足以知之。君苦《金匱》無善注,乃撰《金匱要略》注二十二卷,能抉其微,錄生平治驗之案,為西垣診籍。惡吳又可《瘟疫論》之惑人也,作《辨疫瑣言》以糾之。謂大黃治疫,本於邪律楚材,又可竊之。而不知其義,妄造達原飲,用草果、黃芩以剝人生氣,且疫為陰濁,入人口鼻,當以芳香勝之。立清氣飲,用大黃有漬法,釀法,同煮,略煮諸法,取其氣而不取其味,意尤造於微。嗚乎!習醫者多不通經,或有假經語以為緣飾者,又莫能發其精微以會通於神農黃帝之旨。自宋金元明以來,能好學深思,心知其意者,其惟君乎。君卒年七十七,遺孤止二歲。是年九月,葬君於蜀岡之陰。君為貧人賤士治疾,必竭盡心力,寒暑莫夜,聞召即行。而短於伺候富室顯者,故身後無餘財。胸有定見,不善隨眾浮沉,病已則戒勿藥,不屑以調理為名,奔走射利。或制一方,令服百劑數十劑,不更增損,均與世俗醫相反。而識者遂稀,至於生死在呼吸之際,人攻君補,人塞君通,人寒君熱,以口舌爭之而不足,以身名性命,誓而決之,手調其藥,而坐驗其啜,不效不已,及其愈也。所報或無一錢,君以為快。嘗往來吳越荊楚之間,所交落落,然而談論風采,間者好之。說醫之文,簡而有法,間為詩歌,不甚溺也。予既錄其診籍,為《李翁醫記》,復述其生平梗概,及學之所得,以垂於石銘。曰:惟人思之,知君術之神。惟人嫉之,知君學之真。財利所在,護之他人,拙於求富,巧於濟貧。人喜用克,君獨以春,贈以陽和,不殺而仁,每乘舴艋,泛我湖漘。囊中有帙,指奧而醇,人驚論創,實中於倫,為語學者,維茲有津,問而師之,以保庶民。