中醫笈成 » 典籍 » 退庵醫案

退庵醫案

正文

李先生諱齡壽,字辛坨,別號匏齋,吳江盛澤鎮王江涇人,廩貢生。著有詩文、古文稿,分撰《續吳江縣誌》,分輯《鬆陵文錄》,著《醫話》一卷,《醫方選》一卷,並《藥性摘要》一卷,《醫案效驗》若干卷。光緒十六年歲次庚寅,先生賣藥於莘塔凌部郎家,余嘗受業學醫,自季夏迄季秋,凡三閱月。

丙申九月望日囊隱道人謹志

丙申仲春,得囊隱道人手抄李辛坨醫案十冊及此《退庵醫案》一冊。李案因蓋梅研兄所善錄,出跋語一則如右(下)而歸之,此案則重裝後留案頭備檢。囊隱道人者,吳江沈陳麟,字春孫也,別署枕石齋。

巢今修志

退庵先生姓淩氏,諱淦,字仲清,號礪生,退庵,其晚年別號也。先生為吳江之莘塔鎮人,中咸豐己未科舉人,候選內部正郎,與予嗣祖兵部公友善,今其嗣孫昌燧,即予之表弟也。先生素通醫理,又得李師辛坨及其宗長嘉六先生相與考究精微,是以臨證之時神明變化,一無浮泛影響習氣。此卷醫案雖鮮,然自善悟者觀之,亦足以因此得彼,窺見先生學識大略云。

光緒丙申夏五囊隱道人跋於枕石齋

(案1)徐,三十歲,春元錢莊。風邪自口鼻吸入,肺先受之。肺主皮毛,發為風疹,目赤,面如渥丹,發熱,咳嗆,多痰,頭脹,脘悶,咽痛,小便短澀,大便不行,脈浮數。風已化熱,瀰漫上焦,急宜清肅肺衛,俾疹點透達,不致煩躁氣喘為吉。

鮮竹葉(卅張) 桑葉(一錢半) 連翹心(三錢) 薄荷葉(一錢) 牛蒡子(炒研,三錢) 馬勃(八分) 荊芥穗(一錢半) 制殭蠶(三錢) 白杏仁(去衣,三錢) 銀花(三錢) 川貝母(三錢) 川通草(一錢) 白蘿蔔汁(一小杯,沖)

復診:風疹遍體透發,胸悶、頭脹均愈,大便亦行,惟寐覺咽乾,喉痛,咳痰不爽,痰中映紅,據述素有咯血遺泄病,陰虧體質,易感風熱,脈左弦數,右細數,舌心色紫。以微苦微辛清肺胃之熱,以甘寒存肺胃之陰。

鮮蘆根(去節,一兩) 制天蟲(三錢) 連翹心(三錢) 元參心(五錢) 淨蟬衣(八分) 川貝母(三錢) 天花粉(三錢) 牛蒡子(炒研,一錢半) 川通草(一錢) 炙知母(一錢半) 桔梗(四分) 生甘草(三分) 鮮藕汁(一酒杯,沖)

(案2)孫,洞庭山人,裕康南貨。去夏咯血,至今復發,時患遺泄,胸脘不舒,夜不成寐,脈雙弦,素有痰濕,肺胃留熱,且有心火。治以清泄。

鮮竹葉(卅張) 連翹心(朱拌,三錢) 川貝母(三錢) 白茅根(去心,八錢) 水炙紫菀(二錢) 生苡仁(四錢) 元參心(四錢) 全瓜蔞(三錢) 茯神(朱拌,三錢) 炙知母(二錢) 川通草(一錢) 建蓮心(一錢) 鮮藕汁(一酒杯,沖)

復診:投清泄心火之劑,咯血、遺泄均愈,脈亦較和,惟胸脘氣分尚覺未舒,(李辛坨師曰:當舒肺氣,如旋覆、蘇梗之類。)時作太息之聲,素有痰濕,以調理脾胃為治。

懷山藥(元米炒黃,三錢) 原支金石斛(三錢) 朱拌茯神(三錢) 炒苡仁(四錢) 米炒川貝母(三錢) 全瓜蔞(三錢) 炒桔白(一錢) 炒棗仁(三錢) 朱拌連翹心(三錢) 鮮藕汁(一酒杯,沖)

(案3)徐靄翁,洞庭山人,長泰和北貨行。血虛生風,時發風塊瘙癢,兩手麻木,甚於左,兩足艱於舉步,素有痰濕。所謂風寒濕三氣也。治以養血祛風通絡。

白蒺藜(炒去刺,三錢) 川桂枝(四分) 絲瓜絡(酒炒,三錢) 左秦艽(三錢) 忍冬藤(酒炒,三錢) 酒炒橘絡(一錢) 桑寄生(三錢) 炒苡仁(四錢) 炒荊芥(一錢半) 酒炒桑枝(一兩)

(案4)徐靄翁郎,二十歲,太平弄紙行。咳嗆多痰不爽,咯血色紫,舌起紅點。此肺胃鬱熱不能宣通之故。面色㿠白,脈細數,陰分素虧也。先以宣通肺氣,佐以泄熱存陰。

旋覆花(絹包,一錢半) 蜜炙紫菀(三錢) 地骨皮(三錢) 白杏仁(去皮尖,三錢) 全瓜蔞(三錢) 肥知母(炙,三錢) 單桃仁(杵,三錢) 桑白皮(蜜炙,一錢半) 海蛤殼(杵,五錢) 川貝母(三錢) 老枇杷葉(拭毛去筋,蜜炙,兩張)

(李師云:可加黑驢膠。)

復診:咯血已止,咳嗆多痰,濃厚,青綠色,夜間時覺轟熱,舌紅點已退,脈仍細數。以降火滋陰滌痰為治。

石決明(生杵,一兩) 川貝母(三錢) 白滁菊(三錢) 旋覆花(絹包,一錢半) 黑山梔(三錢) 鮮竹茹(水炒,一錢半) 元參(五錢) 瓜蔞仁(杵,三錢) 海蛤殼(杵,五錢) 枇杷葉(拭毛去筋,蜜炙,兩張)

二復:咳嗆漸緩,轟熱亦平,今晨咯出紫黑色一口,脈數而浮。陰虧火旺之體,再交春令,又值少陽相火司天之運,惟冀水能涵木,火不刑金,方為妥善。仍守前法,兼泄木火。

鮮竹茹(水炒,一錢半) 川貝母(三錢) 粉丹皮(炒,一錢半) 白茅根(去心,五錢) 瓜蔞仁(杵,三錢) 海蛤殼(杵,五錢) 元參心(四錢) 經霜桑葉(一錢半) 石決明(生杵,八錢) 左牡蠣(鹽水煅,四錢) 清阿膠(蛤粉拌炒成珠,一錢半) 漂淡陳海蜇(一兩,煎湯代水)

(李師云:以上三案亦得手,當繼以養肺陰。)

三複:咳嗽雖緩,而夜分仍作,喉間微聞痰聲,今晨鼻中吸出紫紅色涕,多夢紛紜,時汗出,脈數如故。上焦之熱尚未清肅,明日即交春令,天暖如暮春,深恐咯血復發,與以甘寒涼潤。

鮮竹瀝(一兩,分兩次沖) 川貝母(三錢) 炙知母(三錢) 活水蘆根(一兩) 真滁菊(三錢) 石決明(杵,五錢) 白茅根(一兩) 元參心(三錢) 左牡蠣(杵,五錢) 竹捲心(卅片) 鮮藕汁(一酒杯,沖)

(李師云:用鹹寒於涼潤之中甚妙。)

四復:昨交春令,夜間咯血三口,陰虧之體,陽不潛藏,脈數仍未稍減。擬清養肺胃,復以介類潛陽。

鮮竹茹(水炒,一錢半) 川貝母(三錢) 青鱉甲(酥炙,八錢) 鮮藕節(洗淨,三個) 鐵皮鮮石斛(四錢) 元武版(酥炙,八錢) 甜梨肉(五錢) 燕窩屑(四錢) 海蛤殼(杵,五錢) 蒸桑葉(一錢半) 粉丹皮(八錢) 漂淡陳海蜇(一兩)煎湯代水。

五復:據述昨宵咳嗽十減五六,惟黎明時有盜汗,脈數較前略平。治法總以清肺養胃滋腎三者為要領。

天花粉(三錢) 懷山藥(炒黃,三錢) 元參(五錢) 肥玉竹(炒,三錢) 干藿斛(三錢) 元武版(酥炙,一兩) 川貝母(炒,三錢) 燕窩屑(四錢) 炙知母(二錢) 白芍(青黛拌,二錢) 浮小麥(焙,三錢) 地骨皮露(一小杯)

臨睡服瓊玉膏三錢,開水沖。

六復:疊進清熱滋養之劑,咳嗽十去六七,轟熱亦平,惟夜間出痰則嗽,時有盜汗,多夢紛紜。壯火已退,陰分大傷。前法佐以固攝。

肥玉竹(米炒,三錢) 大白芍(米炒,三錢) 煅龍骨(五錢) 元參心(五錢) 懷山藥(米炒,三錢) 煅牡蠣(五錢) 川貝母(米炒,三錢) 干藿斛(三錢) 炙鱉甲(五錢) 燕窩屑(四錢) 酸棗仁(炒,三錢) 炙元武版(五錢) 浮小麥(焙,五錢) 桃奴(三個)

(李師云:以上諸案皆遊刃於虛,絕不犯手。)

(案5)秦,右,五十一歲,洞庭山人。連年患吐血、血崩,及三陰虛,舌脫液,中心豬肝色,脈兩手軟弱無力,腰痛,頭暈,手麻,耳鳴,小溲頻數不禁,種種虛象疊現。今因新感咳嗆,痰中映紅,音嘶。久病難以驟復,先治其標,後治其本。

經霜桑葉(一錢半) 水炙紫菀(七分) 川貝母(三錢) 白池菊(一錢半) 枇杷葉(刷毛去筋,蜜炙,兩張) 款冬花(蜜炙,三錢) 甜杏仁(杵,三錢) 生苡仁(三錢) 淨蟬衣(八分) 甜梨肉(一兩)

(李辛坨師曰:先治新感,得先標後本之法,方亦清靈可嘉。)

(案6)蘇仰翁,寧波人,萬順祥北貨行。風邪襲於肺絡,咳嗆多痰,夜間發熱,脈數,右頤作痛。以清肅肺胃。

白杏仁 制天蟲 薄荷 川貝母 前胡 苡仁 瓜蔞仁 竹茹 蘇梗 白萊菔汁

(案7)陸雲翁。素有咯血症,時患喉癢,癢則嗆嗽,吐薄痰,脈兩寸皆數,左關弦。肺虛有熱也。治以清肅肺氣。

甜杏仁(去皮尖,三錢) 紫菀(水炙,七分) 元參心(三錢) 川貝母(三錢) 竹茹(水炒,一錢半) 枇杷葉(刷毛淨,蜜炙,兩張) 鮮竹葉(廿張) 金沸草(絹包,一錢半) 百部(一錢) 甜梨肉(一兩) 鮮藕汁(一酒杯,沖)

復診:投清肺之劑,喉癢、咳嗆漸愈,惟咳嗆時左右脅微痛,脈左弦右數。前法佐以通絡。

蜜炙馬兜鈴 川貝母(三錢) 橘絡(炒,一錢) 蜜炙枇杷葉(刷毛淨,兩張) 天花粉(三錢) 竹茹(水炒,一錢半) 蜜炙款冬花(三錢) 絲瓜絡(炒,一錢) 旋覆花(絹包,一錢半) 漂淡陳海蜇(一兩,煎湯代水)

(李師云:通絡方妙。)

(案8)郭,右,二十餘歲,蘇州人,廣東郭安庭之妾。方書以未產流乳為乳泣。今據述病起兩年,初起左側腫痛流膿,現左右時作脹痛,搵之皆有乳汁,而天癸仍如期而至,似與乳泣一證有間。夫乳屬肝胃二經,乳汁系胃液所化。又述病初發時曾因懊惱而起,顯系肝火胃熱鬱蒸所致。脈形細數而滑。以繆仲醇疏肝清胃法緩調,俟肝胃氣和,再議滋補。

青橘葉(二錢) 綠萼梅(三錢) 夏枯花(一錢半) 蒲公英(二錢) 瓜蔞仁(杵,三錢) 連翹(二錢) 炒銀花(三錢) 旋覆花(絹包,一錢半) 新絳(八分) 川貝母(三錢) 甘菊花(二錢) 炒麥芽(三錢)

復診:陰虛體質,血易生熱,據述經事先期而至,乃血熱之明徵,乳汁無故自流,系肝火胃熱蒸鬱而成,亦在血熱妄行之例。病原總由陰氣虧損,氣不攝血之故。前法兼以毓陰。

青橘葉(一錢) 白薇(一錢半) 蛤粉拌阿膠(二錢) 綠萼梅(二錢) 白芍(一錢半) 川貝母(三錢) 蒲公英(一錢) 炒枯生地(三錢) 杭甘菊(二錢)

晨起空心服人乳一酒杯。

(李辛坨師曰:有腫痛之候,自在肝胃鬱熱著想,惟必系氣虛不能固攝,故搵之流乳,乃液不化血也,以益氣涼血、清木火治之。鄙意以生綿耆、麥冬助其肺金,以資氣化,鮮生地、茅根涼其血熱,現以清疏肝火之品消其腫硬,未知有當否?)

(案9)儲,右,蘇州人。經事愆期,此次先期而至,腹痛,骨節、腰脊皆酸,色鮮不多,陣痛則下,胸脘悶,得噯則舒,口膩,脈數,舌黃。此氣血交滯也。

四制香附(三錢) 單桃仁(去皮尖,杵,三錢) 川楝子(酒炒,一錢半) 酒炒川芎(一錢半) 吉紅花(酒炒,一錢) 臺烏藥(二錢) 酒炒歸鬚(一錢半) 延胡索(酒炒,一錢半) 艾葉(二錢) 紅月季花(三朵)

(李師云:通瘀方甚好。)

(案10)王,上海人。頭暈如在霧中,心悸,胸悶不舒,胃不思納,倦怠嗜臥,昏昏若不知人事,或不能睡,則手足微麻,有時鼻孔微扇,晨起多痰,病已半載。此必濕痰積滯,清陽不升,濁陰不降。以辛開通其神明,以升散舉其清陽。

去皮生薑(一錢) 竹瀝(三錢) 半夏(三錢) 石菖蒲(一錢) 薑製樸花(一錢) 薤白(酒洗,一錢半) 川鬱金(切,一錢半) 炙升麻(三分) 瓜蔞仁(杵,三錢) 白杏仁(去皮尖,三錢) 軟柴胡(三分)

(李師云:可稍加養血祛風,如當歸、秦艽之類。)

(案11)屠,右,二十餘歲,松江人,北㘮屠仰山之妾。據述經事先期而至,至時胃中泛泛欲嘔,脘下氣耕作痛,頭亦微痛。夫經事先期為血熱,陰虛則生熱;胃中欲嘔,脘下作痛,皆木乘土之明徵;頭痛不甚,陰虛,非外感也。脈細數。治宜涼肝清胃。

酒炒上川連(四分) 水炒竹茹(一錢半) 炒黑山梔(二錢) 青黛拌白芍(一錢半) 川貝母(三錢) 酒炒川楝子(一錢半) 童便制香附(二錢) 炒丹皮(一錢半) 焙白薇(一錢半) 青蒿(蒸,一錢半) 川鬱金(切,一錢) 白茅根(去心,五錢)

(李師云:嘔可加入吳萸、半夏)

復診:陰虧之體,氣鬱不舒,少腹時脹,晨起多痰,口苦而干,胃不知味。種種皆肝木為病。肝主疏泄,氣味取芳香而不燥者。

青橘葉(一錢半) 旋覆花(絹包,一錢半) 黑山梔(二錢) 綠萼梅(一錢半) 水炒橘紅(一錢) 醋炒柴胡(四分) 青松針(一錢) 粉丹皮(炒,一錢半) 川鬱金(切,一錢) 川楝子(一錢半) 九香蟲(焙,一錢) 臺烏藥(二錢)

(案12)張,左,六十八歲,上海人。據述少時曾有咯血症,已不復發。前年偶有憂慮之事,適從高墜下,舊疾復發,發時喉間介介然,遇天陰則血多痰少,晴則否。此素體有濕,絡中有瘀也。脈弦數,舌膩。擬通肺肝之絡,宗《金匱》旋覆花湯合《千金》葦莖湯法。

旋覆花(絹包,一錢半) 單桃仁(三錢) 冬瓜子(杵,三錢) 新絳屑(一錢) 生苡仁(三錢) 蜜炙紫菀(一錢) 川通草(八分) 川貝母(三錢) 絲瓜絡(鴨血拌炒,一錢半) 全瓜蔞(三錢) 白茯苓(三錢) 鮮藕汁(一酒杯,沖)

(李師云:可加入川鬱金<磨沖>,茜根亦可加,痰多可用蛤粉。又云:必系痰瘀阻於肺絡,方甚當。凡有飲之人,遇天陰濕,先胸中不快,以陽氣遏塞故也。)

(案13)衛,右。據述腹脹如臌,已見臍凸,納食少許,即腹脹難忍,腰痛,小便不利,晨起腫至足跗,曾針過兩次,脈左細數,右沉數,舌白。此單腹重症,本系氣虛作脹,加以治不如法,脾胃傷殘極矣。痼疾未易調治,勉以溫補通陽。

炙綿耆(三錢) 上潞黨(米炒,三錢) 天生術(米炒,三錢) 益智仁(煨,三錢) 懷山藥(米炒,三錢) 川桂枝(八分) 白歸身(茴香炒,三錢) 淡乾薑(五分) 吳茱萸(泡淡,三分) 白茯苓(三錢) 炙甘草(五錢)

臨睡服金匱腎氣丸四錢。

(李師云:鼓症忌針放水,犯此則傷脾陰,復發不治。)

(案14)蘇,寧波人。嗜酒豪飲。酒客多濕,濕中伏火結於陽明,食入即飢,所謂胃中熱則消穀善飢,脘間時覺不舒,恐成中消之症,脈澀,舌根黃膩。以苦辛通濕中之火。

薑汁炒川連(三分) 乾葛花(三錢) 生苡仁(三錢) 薑汁炒山梔(三錢) 干佩蘭(一錢) 鮮石斛(鐵皮杵,四錢) 薑汁炒竹茹(一錢半) 全瓜蔞(三錢) 雞距子(一錢) 鮮蘆根(去節,一兩)

(李師云:脈澀者,難治,將來恐成嗝。此時火盛,後來津液枯矣。)

(案15)馮,寧波人。感受時令風邪,頭痛甚於額,咳嗆甚於夜,耳癢,時出膿水,入暮神倦,脈左弦右數。此風邪挾少陽之火上升也。治以清泄。

蔓荊子(炒,三錢) 白蒺藜(炒,去刺,三錢) 連翹(三錢) 冬桑葉(一錢半) 粉丹皮(炒,一錢半) 銀花(三錢) 真滁菊(三錢) 焦山梔(三錢) 制天蟲(三錢) 苦丁茶(一錢半)

杏仁炒焦研末,以青蔥搗爛拌和,綿裹,塞耳中。

(李師云:兼少陽治,甚是。)

(案16)孫,右,二十餘歲。月前感冒,咳嗽,發熱,現患頭痛,上至顛頂,痛從左太陽起,延及石太陽、右頤及耳並腦後,右鼻不通(李師云:可用辛夷、荊芥),胃中泛泛欲嘔,口苦吐酸(又云:可用左金),月事四月不至,脈細弦數,舌苔黃膩。此係少陽木火上升,犯胃及肺也。擬抑木和中法。

杭甘菊(三錢) 制天蟲(二錢) 酒炒淡芩(一錢半) 白蒺藜(雞子清拌炒,去刺,三錢) 石決明(鹽水煅,六錢) 炒黑山梔(二錢) 蒸桑葉(一錢半) 水炒竹茹(一錢半) 白杏仁(去皮尖,三錢) 水炒橘紅(一錢) 宋半夏(一錢半)

復診:頭痛稍緩,胃中泛惡較平,據述頭痛甚於午前,夜分不甚,此非陰虛頭痛,乃少陽木火上升也。懷麟四月,正手少陽相火養胎之候,春令木火用事,又值少陽相火司天之運,「火曰炎上」,故犯胃則作惡,犯肺則鼻塞且衄也,脈仍細弦數,舌仍黃膩。擬清泄少陽之火。

羚羊片(先煎,一錢) 薑汁炒山梔(三錢) 杭甘菊(三錢) 上川連(吳萸二分拌炒,去萸,四分) 水炙橘紅(一錢) 姜炒竹茹(一錢半) 酒炒條芩(一錢半) 霜桑葉(一錢半) 石決明(鹽水煅,六錢) 苦丁茶(一錢) 白茅根(去心,一兩)

再復:頭痛已愈,胃逆亦平,惟皮膚時癢,搔之微覺燥而板木,此血分素虧,而少陽風火余焰未熄也。右鼻仍塞,惡聞廚房煎熬氣,此肺氣不宣,想前此感冒、咳嗆時清泄未淨也。舌膩已退,脈弦滑。擬以輕劑宣上焦餘熱,再議滋養。

炒黑荊芥(一錢半) 天花粉(三錢) 霜桑葉(二錢) 制天蟲(二錢) 連翹(三錢) 甘菊花(二錢) 牛蒡子(炒研,三錢) 黑山梔(三錢) 白茯苓(三錢) 鮮竹葉(廿張)

(案17)張韶九,山東青口人。心腎不交,夜不成寐,寐則遍體為之不適,時患潰泄,脈兩手皆弦。以心脾腎兼治。

遠志肉(甘草水泡,一錢) 酸棗仁(炒,三錢) 煅龍骨(二錢) 麥冬肉(辰砂拌,不去心,三錢) 茯神(辰砂拌,三錢) 鹽水煅牡蠣(六錢) 龍眼肉(包上川連末二分,三錢) 連翹(辰砂拌,三錢) 雲茯苓(三錢) 夜交藤(四錢)

(李師云:無他病而不得寐者最難治,大約必操持勞思之人,責之心營不足。人參養營湯、歸脾湯等試之。)

(案18)王,右。寒熱,胸悶,腹痛,齒焦,舌白膩而厚,不食不便,脈右數左伏。此濕溫重證,故以辛涼開泄。

鮮蘆根(去節,一兩五錢) 枳殼(麩炒,一錢半) 白蔻仁(帶殼杵,兩粒) 制茅朮(八分) 大腹絨(洗,一錢半) 薑製樸絲(一錢) 石菖蒲(一錢) 塊滑石(五錢) 赤茯苓(四錢) 姜半夏(三錢) 白杏仁(三錢) 細木通(薑汁炒,一錢) 鮮竹葉(卅張) 生薑(一薄片)

復診:左脈伏略起,右數,齒焦亦退,舌白膩轉淡黃,中有裂紋,而胸悶腹痛稍舒,不食不便依然。濕溫重證,鬱熱未泄。仍以前法出入。

鮮竹葉(卅張) 水炙橘紅(一錢半) 炒枳殼(一錢半) 連翹心(朱拌,三錢) 薑製樸絲(八分) 大腹絨(酒洗,一錢半) 竹瀝半夏(敲,三錢) 白蔻仁(帶殼杵,兩粒) 塊滑石(四錢) 薑汁炒竹茹(一錢半) 白杏仁(三錢) 赤茯苓(四錢) 佩蘭梗(一錢) 廣藿梗(一錢半)

服此方大效。

(案19)黃楚翁,烏鎮人。自前月感冒後,屢咳不已,致失血,音嘶,鼻時流涕,咽痛,咳甚於夜,脈兩手皆數,右寸尤甚。此肺有留熱,久咳傷陰。擬以清潤肺經。

鮮琵琶葉(拭毛去筋,蜜炙,三錢) 甜杏霜(三錢) 真柿霜(三錢) 天花粉(三錢) 生苡仁(三錢) 旋覆花(包,一錢半) 川貝母(三錢) 蜜炙紫菀(一錢) 新絳屑(八分) 白茅根(去心,八錢) 藕節(洗,三個)

復診:投清潤肺經之劑,血止,夜咳不甚,咽痛稍減,脈數漸和,惟音不響亮,流涕如故。由服辛溫開泄太過,肺陰受傷,不能還復。以滋養肺金。

西洋參(元米炒,三錢) 生苡仁(三錢) 白池菊(三錢) 肥玉竹(炒,三錢) 天花粉(三錢) 干百合(四錢) 元參(三錢) 川貝母(三錢) 生甘草(三分)

再復:血止,嗆緩,咽痛亦愈,聲音較亮,惟鼻流清涕,涓涓不絕。總由開泄太過,肺氣虛耗,不能收攝耳。以前法進之。

蜜炙耆皮(二錢) 大白芍(二錢) 阿膠(烊化,二錢) 北沙參(三錢) 川貝母(三錢) 麥冬肉(三錢) 蜜炙馬兜鈴(三錢) 肥玉竹(炒,三錢) 白池菊(三錢) 野百合(五錢)

(李師云:此補肺方亦妙,可加五味子。)

(案20)金鴻翁,本城人。朝食暮吐,完穀不腐,二便俱秘,脈軟,右關尤甚,舌淡。此關格之漸也。

東洋參(三錢) 淡乾薑(四分) 法半夏(二錢) 上肉桂(飯丸,藥汁下,三分) 旋覆花(包,一錢半) 水炙陳皮(一錢) 製附子(三分) 代赭石(醋煅研,四錢) 白茯苓(三錢) 藕汁 梨汁 甘蔗汁(各一酒杯) 薑汁(少許滴,衝入)

復診:投溫補辛通之劑,胃反已止,大小便亦通,脈遲而軟,右關略起,畏寒,胸脘時痛。仍以前法出入。

東洋參(三錢) 公丁香(七隻) 姜半夏(二錢) 上肉桂(飯丸,藥汁下,四分) 北細辛(二分) 炙陳皮(一錢半) 淡乾薑(五分) 旋覆花(包,一錢半) 雲茯苓(三錢) 淡吳萸(二分) 代赭石(醋煅研,四錢) 川楝子(酒炒,一錢半) 上沉香(藕汁磨沖,四分)

(李師云:腎為胃關,可用鹿茸、人參。)

(案21)王先生,本地人。痰濕鬱滯,現交夏令,正濕熱鬱蒸之時,口苦,納減,神倦,頭暈,耳聾,鼻塞,大便艱,脈澀,舌黃。治以辛開。

茅朮 瓜蔞仁 薑汁炒山梔 石菖蒲 塊滑石 蒼耳子 薑汁炒川連 石決明 炒苡仁 薑製川樸 白杏仁 加蘆根、生薑

(案22)徐,右,菊堂夫人,公義碼頭芝麻作,川沙人。素體陰虧,兼以情懷抑鬱,五志之火燔灼於內,證見寐中盜汗,汗出指麻肌冷,掌心灼熱,日晡發熱,肌膚亦灼,頭暈,口苦,胃減,便艱,舌根黃膩,脈兩手細數。種種皆陰液虧損之徵。擬以毓陰清熱、養營固衛為治,宗仲聖黃連阿膠湯法加味。

清阿膠(蛤粉拌炒,三錢) 酸棗仁(炒,三錢) 煅龍骨(四錢) 上川連(酒炒,三分) 云茯神(辰砂拌,三錢) 左牡蠣(鹽水煅,五錢) 西洋參(米炒,三錢) 淮小麥(焙,三錢) 炙元武版(四錢) 炙鱉甲(四錢) 甘菊花(三錢) 大白芍(炒,二錢) 生穀芽(五錢)

(李師云:龍、牡稍鈍。)

(案23)席,洞庭山人。熱鬱濕中,不能外達,口渴不引飲,泛泛欲嘔,頭痛,發熱,氣急,脈數而濡,舌白而潤。急宜宣泄上焦氣分。

鮮蘆根(去節,一兩) 廣藿梗(一錢半) 炒枳殼(一錢半) 鮮竹葉(卅張) 制川樸(一錢) 白杏仁(三錢) 鮮佛手(一錢半) 法半夏(二錢) 益元散(鮮荷葉包,刺孔,三錢) 鮮荷梗(去刺,一尺)

復診:體虛感邪,濕熱蘊結於心肺之分,壯熱氣急,渴不引飲,胃中泛惡,懊憹,大便不行,小便短赤,舌轉微黃而不潤,脈來數甚。急以辛涼開泄中上二焦。

蘆根(去節,一兩) 制川樸(八分) 姜炒竹茹(一錢半) 酒炒淡芩(一錢半) 薑製半夏(一錢半) 塊滑石(四錢) 鮮竹葉(卅張) 白杏仁(三錢) 藿梗(一錢半) 薑製川連(三分) 石菖蒲(五分) 川鬱金(杵,一錢) 荷梗(去刺,一尺)

(李師云:方皆入扣。)

(案24)李干臣,寧波人,拋球場匯安洋莊。暑熱客邪迫血妄行,傾盆盈碗,色紫而厚,咳嗆,血即隨之上溢,如火燎原,不可向邇,胸悶,脅痛,肌膚灼熱,目閉,氣急,脈弦數大。勢來凶暴,急以竹葉石膏、桃仁承氣合犀角地黃複方以救之。

香犀尖(磨沖,五分) 單桃仁(杵,三錢) 連翹(三錢) 鮮生地(打,一兩五錢) 鮮竹葉(卅張) 黑山梔(三錢) 生大黃(二錢) 丹皮(二錢) 百草霜(二錢) 生石膏(敲碎,包,一兩) 童子小便(一杯沖 李師云:妙。)

(李師云:此武班中之陳州會也,竟獲大勝。)

復診:昨投大劑清熱通瘀,嘔血已止,胸悶亦開,惟咳嗆時作,唇口乾燥,余焰尚未熄也,脈弦數較昨稍斂,舌黃膩,邊紫絳。仍以甘寒清熱,佐以消瘀之品。

鮮蘆根(去節,一兩) 側柏葉(三錢) 連翹(三錢) 白茅根(去心,一兩) 鮮生地(一兩) 黑梔(三錢) 鮮竹葉(卅張) 茜草根(三錢) 丹皮(一錢半) 鮮荷葉(一角) 枇杷葉(刷毛淨,三錢) 西瓜翠衣(三錢) 紅通草(一錢) 醋製大黃(研細末,分作兩包,兩次沖服,六分)

(李師:轉方尤靈妙。)

(案25)沈。抑鬱停食致病,胸滿,左側有塊,今塊雖隱伏,而胸次板實滿悶,胃納頓減,病經三月,脈弦而澀。此木鬱土中,失調達之性,致肝脾胃交困。木鬱達之,遵經旨也。

水炒柴胡(五分) 廣木香(八分) 石菖蒲(八分) 北細辛(三分) 炒枳實(一錢) 川鬱金(杵,一錢半) 生香附(三錢) 制川樸(一錢) 鮮薤白(酒洗,二錢) 全瓜蔞(三錢) 法半夏(二錢) 川楝子(酒炒,一錢半) 白茯苓(三錢)

復診:尤在涇先生云:「胸為陽之位,陽氣不布,則窒而不通,宜溫通,不宜清開,愈開則愈窒矣。」前法不應,轉以解鬱通陽為治。

桂枝(八分) 茯苓(三錢) 酒炒撫芎(二錢) 乾薑(一錢) 生益智仁(三錢) 泡淡吳萸(三分) 炙草(五分) 水炒柴胡(六分) 川椒(炒去汗,三分) 生薑(兩片)

陸子和先生丸方:臍旁氣時墜下,多走尤劇,有時濕水流下至足,足指、足心亦時出冷水,此足太陰為寒濕所困。病經數年,藥已遍嘗。想煎劑不應,姑以丸藥試之。

生白朮(二兩) 淡乾薑(一兩) 炙甘草(六錢) 生茅朮(一兩五錢) 淡附子(一兩)

上藥生曬勿炒,稀粥糊丸,臨睡每服三錢,用西洋參三錢煎湯送下。

(李師云:參補中益氣法加細辛。)

(案26)葉,右,池亭上人。情懷抑鬱,經水不至,胸悶,氣急,大病之後,元氣不復,脈細數。擬解鬱參以育陰。

酥炙鱉甲(八錢) 鱉血炒柴胡(四分) 酒炒歸身(一錢半) 蒸青蒿(一錢半) 青橘葉(一錢) 酒炒大白芍(二錢) 童便制香附(二錢) 綠萼梅(二錢) 黑驢膠(蛤粉拌炒,一錢半) 地骨皮(一錢半) 炒黃山藥(三錢) 炒丹皮(一錢半)

(案27)顧,鄧村人。酒客濕蘊中焦,寒熱得汗不解,渴而引飲,胸悶,小便短赤,脈濡數,舌垢膩堆積。濕溫重證也。

生石膏(碎,三錢) 塊滑石(四錢) 廣藿梗(一錢半) 生茅朮(三分) 薑製川樸(一錢) 炒枳殼(一錢半) 細木通(薑汁焙,一錢) 活水蘆根(二兩) 白杏仁(炒,去皮尖,三錢) 赤茯苓(四錢)

復診:寒熱已退,目黃,爪甲微黃,足跗起泡累累,脈濡數,舌黃膩。濕熱充斥三焦,發越未透,宗仲聖法。

綿茵陳(先煎,三錢) 酒炒川連(五分) 飛滑石(五錢) 煨草果(八分) 黑山梔(三錢) 酒炒淡芩(一錢半) 赤茯苓(四錢) 炙知母(一錢半) 製大黃(一錢) 鹽水 炒川柏(一錢) 車前子

(案28)鄭,右,廣東人,洽記土行。晨起登高受風,虛邪中之,即覺懊憹,午後陡然眩暈欲厥,現兩顴色赤,愁眉不展,時欲哭泣,脈沉按弦數,素有肝疾,常患頭痛。外風引動肝陽上升無制,惟懷麟六月,芳香開泄之品皆在禁例。治擬直折厥陰,毋使風火相煽,致動胎元。

當歸龍薈丸(同煎,二錢) 石決明(鹽水煅,六錢) 杭甘菊(去蒂,一錢半) 羚角尖(鎊,先煎,一錢) 勾藤(後下,四錢) 穭豆衣(三錢) 白蒺藜(雞子清拌炒,去刺,三錢) 川楝子(煨,一錢半) 川鬱金(切,一錢半) 遠志肉(甘草炙,四分) 抱木茯神(辰砂拌,三錢) 漂淡海蜇(一兩)

(案29)王,十六歲。癇證病經半載,月必一發,發則卒僕,角弓反張,手足揚擲,口吐涎沫。此必有痰凝聚於肝膽胞絡,久則化熱,熱則生風。脈細緊弦數。治以熄風除痰清熱。

羚羊角(一錢半) 法半夏(一錢半) 石決明(鹽水煅,五錢) 明天麻(煨,二錢) 抱木茯神(辰砂拌,三錢) 遠志肉(甘草,四分) 鉤藤(後下,四錢) 石菖蒲(四分) 白茯苓(二錢) 薑汁炒竹茹(一錢半) 蒼龍齒(煅,三錢) 水炙陳皮(一錢) 陳膽星(四分) 制天蟲(二錢)

(案30)沈,南長興。久嗽痰出不爽,咽中如有炙臠,喉管狹窄而時癢,頭暈如在舟車中。閱前所服方,辛散燥烈已十餘劑矣。肺為嬌臟,豈堪受此摧殘?陰液已涸,肝陽隨之而上。脈細弦數,舌絳無苔。故以滋潤肺陰為補救之法,如花木枯萎頻頻灌溉之。

莧麥冬(辰砂拌,三錢) 川貝母(三錢) 甜杏仁(去皮尖,三錢) 肥玉竹(三錢) 淡元參(青黛拌,三錢) 甜桔梗(三分) 西洋參(三錢) 天花粉(切,三錢) 生甘草(四分) 旋覆花(包,一錢半) 真柿霜(三錢) 淡芩(一錢半) 川楝子(一錢半)