中醫笈成 » 典籍 » 遯園醫案

遯園醫案

自序

古人謂名醫同於名相,旨哉言乎!然名相有時而不可為,不欲為,醫則聽人自取,名不名,唯視其材力心思如何耳。伯章自有知識以來,即侍先君子竊窺古今名醫陳編,似有所見,久而披閱愈多,若涉大海,茫無津涯,又頓覺毫無一得,乃吐棄一切,從中表兄厚生彭先生講求《靈》、《素》、《傷寒》、《金匱》諸古籍,積以歲年,然後嘆顏子所謂如有所立卓爾者,何曠世同符若此也?由是益肆覽唐宋以來方書,是非黑白,燦然目前,若持繩墨而裁曲直,若秉權衡而較重輕,莫余欺者。夫仲尼為儒家聖者,仲景則醫門之孔子也,竊嘗差等歷代名醫,若者登南陽之堂廡,若者為衙官,若者為走卒,猶恍惚端木氏之得見宗廟也。語云三代以下尠完人,吾則謂仲景而後無完醫,聞者嘆為知言。乃猶有肱不經三折,口不飲上池,而亦侈然著書成巨帙,天下後世,或且從而稱述之,則欺世盜名之尤者。或詰之曰:先生醫案胡為而作?則應之曰:吾忝附仲景門牆之走卒,傅主人命以應對賓客,乃其職也;醫案即傳達之日記冊,留備他日省覽,烏可以已?君其毋誤以余為主人翁也。易有之,作者之謂聖,述者之謂明,吾之明有限,而古今之病變無窮,述而已矣,作云乎哉!

公元一九二二年夏曆壬戌十月朔遯園蕭伯章書於水口山礦局之東軒

卷上

光緒丙申,伯章研究醫學已十年矣,恆兢業不敢為人舉方。秋杪,舍弟璋如患白喉,又兼泄瀉,猝難延醫。適章自館歸,診之,身無寒熱,口不渴,舌胎淡白而薄,底面微露鮮紅色,小便時清時濁,脈浮澀滿指。審由燥氣所發,因兼泄瀉,始尚猶豫,繼乃恍然大悟曰:此肺移熱於大腸,病邪自尋去路也。即疏喻氏清燥救肺湯,一劑知,再劑已。嗣表兄彭君厚生暨李朂丞姻丈以他病同至,章舉以相告,彭君拍案大叫曰:非名手莫辨!李公亦深相嘉許。因此踵門求方者,絡繹不絕,章亦不能深閉固拒矣。

李君楚枬女,年方十歲,患燥症,紅喉轉白,服發散藥,米飲不入口已數日矣。延余往診:口渴,身大熱,無汗,心煩,夜不安枕,舌無苔,鮮紅多刺,幸有浮液,不甚乾燥,脈浮大而芤。余曰:此乃燥症誤表,挽回甚難。為疏養陰清肺湯,大劑頻服,勉盡人事。次日遍身露紅斑,幾無完膚。余曰:內邪外出,此生機也。仍守原方大劑加味,每日夜盡三劑,三日而平復,續以養陰方善後。聞愈後半月,髮膚爪甲盡脫,燥症誤表之為害,有如此者。

李氏子,年十餘歲,患干腳氣,兩足緩縱不能行。醫者作風寒治,用五積散,益劇;或作痹症治,亦不效。病在床褥已三月矣。挽余治療,審視:足不寒熱、不紅腫,亦不疼痛,舌苔如常人,口不渴,脈沉遲而澀,即照陳修園四物湯加味法,服二十餘劑而愈。

李君思澄之侄女懿娟,年甫十二歲,夏曆正月初間,得春溫症,先是進服表散、溫燥等方,大熱、大渴、大汗。延診時,見其熱渴異常,脈浮大而芤,身無汗,舌無苔,鮮紅多芒刺,心煩不寐,米飲不入,症殊險惡。幸小便尚利,與《傷寒論》所云「小便利者,可治」相合,斷為陰未全絕,猶存一線生機。渠家有一老人,嘗涉獵醫書,亦或為人舉方,向余言曰:此症前此服藥,不過敗毒散等方,皆系普通發散之品,藥未必誤,而病勢如此沉重,殊不可解。余應之曰:後世通行表劑,皆為寒而設,不知此乃春溫,仲聖原有忌表明訓,奈醫者不知,每以通套表藥誤人,遂至輕者變重,重者即死,毫無覺悟,殊堪痛恨!此症先因誤表而大熱、大渴,大汗,若當時即進白虎湯大劑救之,尚易痊愈。今唯熱渴,猶是白虎湯見症,然如身無汗,則是陽明津液被灼告竭,不能濡潤皮膚之症;脈芤心煩,舌無苔而鮮紅多芒刺,則病邪已由衛而累及營矣。寇深矣!若之何?反覆思量,絕無可以磋商之人。因病者系余女弟子,東家向來深信不疑,即略不辭讓,為疏白虎湯去黏米,加西洋參、蕤參、沙參、花粉、生地、天冬、麥冬大劑,少佐梔、連,頻服,方內生石膏一兩,一日夜盡三劑。次日,患者反增出時時惡風症,初疑或兼新感,繼審脈息如故,熱渴略減,舌色微潤,心煩亦少瘥,知其仍是《傷寒論》白虎湯中原有兼症,仲師斷不余欺,促其恪守原方,日夜進服。再二日,各症始十愈七八,舉家相慶;余亦私幸此藥倖勝病,免遭妄議,否則是非黑白,伊誰辨別!又竊喜病家堅信,不搖旁議,故得盡挽回手段,克奏膚功,否則雖有聖智,無能為役。嗣後減輕分量,再進甘寒養陰藥餌,不犯一毫溫燥,計三十餘劑,各恙悉捐。唯如雲之鬢髮,手一抹而盈握,淺者紛紛墮地,皮膚飛屑,如蛇脫然,馴至手足爪甲,亦次第脫盡,久而復生。可見溫病誤表,真殺人不用刀矣,而世乃竟有行醫至老,不知溫病為何症者,謂之何哉?

從母鄧孺人,年五十時,因嫁女積勞,忽患類中風症,滿面青黯,痰涎如潮,從口奔流,頃刻盈盆,手足不仁,精神恍惚,遍體津津汗出,醫者用參、耆、歸、地等藥,病日劇。余聞,自館歸,診之,脈浮大而緩,按之無神,即告其家人曰:病系陰寒大症,非大劑乾薑、烏、附辛熱之品,不克挽救。因所現各症,顯系陰霾滔天、陽光將熄之候,若服歸、地等藥,是以水濟水也;即參、耆亦不可用,因其柔潤多液,難免不助桀為虐,故仲師回陽方中,每屏除不用,是其明證。即疏真武湯,囑其不避晨夜,頻頻多服,或有轉機。奈其家人以與前藥大異,又非世俗所謂補藥,狐疑不決;余再三逼令進服,始勉強煎服少許。次晨病如故,余即改用黑錫丹。至夜分,兩次吞服計百粒,分量約三錢,其明日晨後詢知痰涎已不上湧,汗不出,脈亦略平,足見黑錫丹之功效,神而且速,余正擬用通脈四逆湯再送服若干,必可轉危為安。適延先此主方老人至,謂痰涎任其湧出為善,不宜引之內返,致留邪為患,疏方仍主參、耆、歸,地。病家因其年老,閱歷既多,方必不錯,敬謹信服,且謂黑錫丹多系峻藥,斷難再服。余以年輩不敵,雖具熱腸,奈孤掌難鳴,只得忍俊而去。嗣聞痰涎復如潮湧,神思日益昏憒,不旬日而沒,惜哉!後以方質之彭君厚生,即奮立大言曰:冤哉,黑錫丹!使當日我能赴診,必保無虞。隨又轉告余曰:勉之毋怠,從古名醫之被冤者何限,此特其一端耳!為醫者但當盡其在我而已。余唯唯稱善而退。

從伯母周孺人,軀幹碩偉而肥,年七十時,患類中風症,四肢不仁,潮熱,身微汗,面色青滯,時時震動,咳嗽多痰,語言艱阻,脈浮大而緩。適余自館歸,趨候起居。其子魯卿兄,素業醫,年逾五十,歡迎就診,諸從姊五人,先後歸寧,咸聚一室,叩余病勢能否挽救,請為立方,醫藥各費,均由我姊妹擔任,不以何問。余應之曰:可治。但此當由魯兄作主,余雖有妙方,恐未必信任,即信亦斷不堅,恐中道變更,功敗垂成,事終無濟,誰任其咎?魯兄聞言,即從外躍而入曰:老弟謂此等大病,可以治愈,豈非神仙下凡。吾為人治病已三十年,即某老者年將七十,生平閱歷極多,都未見有痊愈者,如本家某前輩、某女前輩,皆老弟所目擊,雖不即死,恆痿廢數年或十餘年而死。況吾母年已七十,較各前輩之年五十或六十歲而遘疾者,尤當重視,老弟乃輕易言之,豈非欺人!吾因魯兄盛氣相加,乃徐徐答覆曰:老兄所言,絲毫不爽,但是古今以來,方書所載疾病,若者死,若者可治,除南陽聖訓成為鐵案外,其餘多未可據為定論。老兄習而不察,唯執所親歷所目睹者斷之,則失之遠矣。弟近來博考醫書,間或為人主方,竊恐為晉唐以來方書所欺,棄短取長,非無一二心得處。現在伯母所患各症,弟謂可以望愈者,心中確有幾分把握,非一味鹵莽,但不得老兄真誠認可,又不為旁人所搖惑,弟亦不敢著手。言次,適七十老者從伯父放亭公入,詢知各情,即命魯兄曰:凡人疾病,總以能治愈為貴,況於父母。爾母之恙,爾自問不能救治,正當博訪高明,勉圖萬一,今琢侄毅然任治,醫藥費又不爾問,即當專誠請其定方,徐希後效,尚何爭執之有!於是舉家歡悅,魯兄亦欣然命紙筆屬余主方,自矢不參異議。余以館事未便久延,立疏兩方:第一方系黃耆五物湯加二陳降痰等藥,先服三劑;第二方即六君子湯加薑、附等味大劑。因告魯兄曰:方內凡溫補品,可以擇宜加入,唯熟地切不可沾唇。並囑其家人晨夜煎服盡三劑,少必兩劑,許以守服兩旬必愈。果如期而平復。愈後十年,算逾八秩,以他疾終。嗣後此症經魯兄治愈者極多,輒一一告余,自鳴得意,亦殊悔覺悟之不早。今錄此案,恨不起魯兄而質證之。

先母彭孺人,年六十至七十時,先後兩次患類中風症,與先伯母周孺人所患相同,皆以上方獲瘳。此外救愈者甚多,以方證大同小異,茲不贅云。

從兄魯卿之孫女,時方乳抱,先一日身露微熱,次日即患驚風。適魯兄應戚友召他往,促余就診。為疏小柴胡湯去參,加桂尖、黃連,一服而瘳。其明日又促余更方,魯正回家,詢知服方如此神效,即驚問曰:老弟昨方,從何處得來,愚兄向遇此等症,總難痊愈,即某老人家,亦未見有治愈者。弟昨方與風症毫無關係,何以神效若此?余笑應之曰:老兄向來對於此等症,毋乃都認作虛寒乎。即某老人家,大抵亦墮此弊。魯兄曰:未必都認作虛寒,而芩、連等藥,每相戒不敢用。余曰:不論大人、小兒,一遇風疾,即當辨明寒熱,方能著手。譬如大地之風,南風熱,北風寒,婦孺咸知,為醫者何得囫圇蹣跚,不究來源,僅以通套去風藥了事耶。魯兄曰:然則老弟所用之方,概不取去風藥乎?余曰:凡病必究其源,審知風自熱來,非僅芩、連應用,即硝、黃亦為要藥;若風從寒來,則萸、桂、薑、附,皆所必需,有如水泉,塞其源則流自息,尚可取鉤藤、蟲退、殭蠶、全蠍輩之泛泛耶。魯兄又曰:然則老弟所用古方,去熱風者何若?去寒風者何若?願詳言之。余曰:去熱風方,如《傷寒論》瀉心湯、黃連阿膠湯、黃芩湯、白虎湯、《金匱》風引湯、白頭翁湯,皆可取用。去寒風,則《傷寒論》理中湯、四逆湯,吳茱萸湯、當歸四逆湯、《金匱》附子粳米湯、烏頭桂枝湯、大黃附子湯,皆可取用,得其意而變通之,法外有法,方外有方,非可以楮墨盡也。魯兄唯唯稱善而退。嗣後魯兄凡遇風症,屏絕向來沿用套藥,每用以上諸方治療,嘆為神效。常因疑難症,不憚踵門虛心下問,計魯兄死時,年才七十,使天再假以年,其進步詎有涯涘。而余兩人日得以戴白老兄弟談醫為樂,豈非人身幸福,回念往事,不禁感慨系之矣!

余在李芹芳別墅教授時,其戚彭君祿德,年六十矣,素有哮症,日甚一日,平日儉嗇,不肯服藥,後益劇。挽余診之:脈三五不調,知其不治,姑以平劑予之。閱數日,晨後延他醫診治,謂脈甚善,斷無他誤,並告余,促復診,余卻之。奈主人守候甚殷,強應之。見其病症如故,毫無善狀,切脈果三部調和,大異前日,心念六脈相會,死在即日。診畢,旁人究問若何?余答曰:脈固佳,然而余不能立方。主人曰:脈既佳,當可不死,何卻之堅也?余曰:此中妙理,一言難盡,且俟明日再商,若必服藥,可暫用獨參湯。主人以余之堅決,即用他醫藥方,至其晚二更而歿。甚矣,脈之欺人也!然在高明,則無慮此。

余戚李君壽彭之內政蕭氏,素孱弱善病,甚至日夜咳嗽,潮熱自汗,夜不安枕,脈微數不可按指。延余治療,知其不治,再三辭卻不可。一日脈露雀啄形,遂直告之曰:疾萬無瘳理,且命在數日,速備肩輿送余回。主人猶不許。乃囑其趕用關東鹿茸三錢、麗參三錢,蒸服。次早,脈略平,不見雀啄形,但無神耳。晨後余辭去。李家離余家僅十數里,嗣聞延醫滿座,謂脈非死象,反以余言雀啄為非,許以可治。豈知余去未二日而歿。竊謂脈即雀啄,以服參、茸而暫平,即上案所云會脈之類,如燈光回焰,頃刻即熄,醫者不知而為所欺,亦不考究之甚也!

從叔多昌,當四十餘歲時,初患大便不利,醫者每以滋潤藥服之。久之小便亦不利,肚腹飽脹漸上,胸膈亦痞滿不舒,飲食不入,時時欲嘔,前後服藥已數月,疾益劇。最後有一醫謂當重用硝、黃大下,連進三劑,大小便亦閉塞不通,身體益困疲不支。余適自館歸,兩家距離半里許,促往診。見其面色慘晦、骨瘦,起居甚艱,舌苔厚而灰白,切脈沉遲而緊。呼余告曰:自得疾以來,醫藥屢更,而勢轉殆,吾其不起矣!即命家人將先後服方逐一送閱。余曰:藥均大錯,幸而最後所服硝、黃,未至腹痛泄瀉,否則必無今日,然而危矣!多叔駭問曰:藥乃如此錯乎!當疾初起時,非但醫以為火,余心中亦自以為火,有火服硝、黃,正是對病下藥,未泄瀉者,竊疑藥力未到耳。余笑曰:否否,此症藥與病反,諸醫無一知者,何怪老叔。迄今圖之,病雖危險,尚有方救,但恐老叔不能堅信,搖於旁議,中道變更,反使余代他人受過,則不敢舉方,以於事無濟也。多叔曰:吾自分死矣,他醫之方,試之殆遍,今爾為吾立方,不論何藥,死亦甘休,斷不致聽他人異議,在他人亦從何置議?遂疏方:烏附一兩五錢,北姜一兩五錢,老生薑一兩,粉甘草一兩五錢。寫方未畢,多叔曰:如此猛烈熱藥,分量又極重,入口豈能下咽?余曰:入口不甚辣,後當自知,可無贅言,囑其煎成冷服,每日當盡三劑,少必兩劑,切勿疑畏自誤。竊窺多叔猶有難色,即促速購藥,余當在此守服,保無他虞。頃之藥至,即囑其子用大罐多汲清水,一次煎好,去渣,俟冷,分三次進服。究以疑畏不敢頻進,至夜僅服完一劑,次早嘔少止,膈略舒,可進糜粥,是日服藥始敢頻進,盡兩劑。其明日,嘔已止,胸膈頓寬,索糜粥,食如常人。余因語之曰:今日當不復疑余藥矣。即應聲曰:甚善甚善!當頻服求速愈。余因館事未便久曠,病根深錮,恐難剋日收效,又於原方外加半硫丸二兩,每日清晨用淡薑湯送下三錢,分三日服完而歸。歸後第四日,天甫明,即遣人召,入門,握余手曰:得毋駭乎?余乃示爾喜信耳!自相別之次日,見先日服藥三劑,吞丸三錢,毫無熱狀,腹脹亦稍寬舒,食量加,體愈暢,除服湯三劑外,遂將丸藥之半分三次吞服,功效益著,其明日又如前湯丸並進,丸藥完矣。今天未明而腹中作響,似欲更衣者,即命小兒扶如廁,小便先至,大便隨出,先硬後溏,稠黏不斷,頃刻約半桶,病如失矣。所以急於告者,使爾放心。即留晨餐。多叔早廢書,性聰明,通達事理,席間問余:此症究何緣致之,前此許多醫藥,何以日劇?賢侄方為向來所未經見,何以如此神效?願聞其詳。余曰:茲理深奧,即粗知醫者,尚難語此。即承下問,請淺淺取譬,即得大要。人身腸胃,猶人家之陰溝,胸膈猶堂室然,疾系內臟陽氣式微,猶之天寒地凍也。試觀冬月,人家陰溝冰結,水道不通,求通之法,必俟赤日當空,自然冰釋,此理婦孺咸知,醫者反茫然罔覺。初以潤藥,是益之霜露,則陰溝冰結愈固,無怪二便不通,肚腹滿脹也;繼進硝、黃,是重以霰雪,陰溝即不通,層累而上,勢必漫延堂室,是即陰霾上逼,由肚腹而累及胸膈,遂至咽喉亦形閉塞,時而作嘔也。今余以辛溫大劑頻服,使錮陰中復睹陽光,堅冰立泮,獲效所以神速。多叔掀髯撫掌曰:然哉然哉!遂為立通脈四逆加人參湯善後。別後一月復見,迎笑曰:前此大病幾死,微賢侄必無幸矣,可稱神技。然而當日謗書,何啻三篋。余曰:侄固知之,幸吉人天佑,不辨自明矣。

族侄孀媳某,年近四十,先患大便不利,醫者與玉竹、麻仁、牛膝等藥,馴至小便艱澀,久之月事亦不通,身微熱,已五閱月,腹滿脹,胸膈時痞時寬,飲食減少,困倦嗜臥,更數醫,率用滋潤破氣及行血之品。一日肩輿至余館所迎診,察脈沉遲而澀,舌苔濕滑而暗。心念疾本陰寒,今因誤藥,由氣分而累及血分,氣血交併,藥當氣血並治,才能有濟;繼悟氣為血率,氣行則血行,毋庸多惹葛藤;倘氣治而血不和,轉方調血,正自易易,遂斷定單從氣分斬關奪隘。疏方用大劑通脈四逆湯冷服,囑其每日必服二劑;並用半硫丸二兩,分作七日,每早食前淡薑湯送下,許以服完即愈而去。嗣後不十日,遣丁來云:藥完而疾愈,請善後方。即授通脈四逆湯加人參,令其守服十餘劑;後余以他事至其家,云後方僅服十劑,即平復如常云。

族侄媳愈後,即有邵陽周某妻,年才三十,病症大抵相同,但為日不多,藥誤亦少,勢較輕,即上方減輕分量授之而愈。厥後上症驗案甚多,以無甚出入,不復贅云。

脈理之奧竅,甚難言之,吾自究心醫理以來,不敢以脈自炫,人有問者,輒虛心謝之,而其中妙處,要有不可思議者。友人彭某延余治疾,偶談及婦女娠脈及分別男女,中有一人喜詼諧,謂醫者未拈脈時,必先問其夫若何?次問前此是否生育?或先有兒而歲月若干?月事按期否?種種考察,則心中便有幾分把握,謂其得之脈,毋乃欺人?余曰:君言雖屬笑談,確是題中應有之文,深合醫理,至謂脈盡欺人,則殊不然,勿論其他,請就目前事實論之。乃低聲告曰:今晨令戚本是寡婦,脈有疑義,幸余先已問明,若不知而妄言,豈不自招唾罵?其人笑曰:君得毋認作孕脈乎?余急搖手曰:否否,毋妄言。令戚外感最輕,與脈不合,醫者即當知通變,不可固執,君前言本系嘲醫,弟則引為訓醫妙論,故能自得師者,在在可取益也。後數月,以公務復聚,私相告曰:君脈學可謂精矣,敝戚某寡婦,近日果產一兒,尚記憶否?余曰:微君言,幾忘之矣,亦增長知識之一助也。

余在李家教授時,有一醫士曾君過訪,謂昨診某婦人脈,似代非代,不解何故,不敢舉方,已囑其夫延診。閱日其夫果至,云拙荊現無大病,但飲食不善,身體倦困貪睡,醫者以脈歇至,多不敢用方,或有以生脈散脫責者,請駕示方,以釋疑案。即往視之:脈果流利中時一跌,沉吟久之,主人具紙筆促疏方。余曰:勿藥善。其夫亦驚疑,再三請方,余仍曰勿藥善,後當自知。其夫即曰:月事不來雖已兩月,此乃前此慣弊,未可以為孕也,況脈歇至,前後醫者同然一辭,世豈有孕而歇至者乎?余曰:孕脈歇至,古有明訓,況人身臟腑經絡,一遇痰飲瘀血結毒及飲食停積,脈多歇至。婦人胞中,本來空洞,一旦胎結,氣血阻滯,即形此象。《金匱·婦人妊娠篇》亦有胞阻之文,特醫者不察,大驚小怪,殊為可哂!即如令政經斷兩月,前非孕而今孕,亦理之常,無足怪者。囑以美膳調養,切勿亂藥。後又兩月,其夫走告曰:孕果驗矣。乃知醫術固非粗心人所能領悟也。

邵陽周某,年三十,一日肩輿就余求方,云患風症,發作無時,屢醫不效,出方閱之,皆普通去風藥,令人噴飯。據述風作時,手足瘛瘲,麵皮震動,頭暈眼花,猛不可當,風息則但覺口苦頭暈、手足頑麻而已。審其面色如醉,舌苔黃厚,不甚燥,尖露紅點,切脈弦數。即授《金匱》風引湯,以便泄風止為度。閱半月,以書來云:服藥二劑,即便泄風止,後屢發暫輕,藥比有效,惟病根深錮,不時發作,恐非佳象,懇再賜方善後。余乃疏黃連阿膠湯予之,服十劑,不復作矣。

劉某之子,年五六歲,隨母寓舅氏李家,先患泄瀉,李戚曾醫士診之,繼轉慢驚風。李囑曾挽余同診,下利清穀,口不渴,身熱微汗,舌苔灰白厚滑,目上視,氣喘,手足躁擾而厥,切脈沉弦而勁,余難之,謝不主方。李家以其甥也,懇請再四。乃主附子理中湯加吳茱萸大劑冷服,囑其不避晨夜進服,勉希萬一。次日其母舅以既進溫補大劑,即取關東鹿茸入藥並服。又明日,疾大瘳。其父某自家至,云:嘗見醫士治風,必用勾藤、蟬蛻、殭蠶等味,茲獨屏絕不取;數歲小兒,以溫補大劑投之,將來必患別症。曾醫聞而憤甚,踵門以告。余曰:恩將仇報,古今同慨,非獨醫也。相與大笑而罷。

余與從兄念農,當光緒末年,同在李家教授,距離半里許,其室朱滿妹,時年三十,一日肩輿至館,云患氣痛已數年,醫治益劇,時值冬月,怯風異常人。詢知胸及背脅牽痛,頭重不舉,手足痠軟不溫,面色黧黯,舌苔濕滑而厚,時時欲嘔,脈沉遲而弦緊。予瓜蔞薤白半夏湯不應,進人參湯亦不應。乃用烏頭赤石脂丸併入蜜作湯冷服,痛稍減,即囑其相機遞加分量,連服不斷,以疾愈為度。後兩月為夏曆新正,余時家居,復肩輿抵念兄家就診,云烏頭、附子已增至每劑二兩,服藥時毫無痛苦;但停藥三四日或五六日,疾又作,根未拔,故再請方。余為改用生烏頭二個,計重二兩,入前湯內,以清水七大碗,煎至四大碗,俟冷,分七次或八次,漸次增加進服。奈從妹以病苦貪速效,又以曾服附子近二十斤,有益無害,心信堅,膽亦壯,遂取進三分之一,約至二句鍾,不見變異,續進三分之一。時天已晚,鄉人儺,盡室觀燈,獨從妹在室,忽面如火烘,手足頑痹,口中麻,知藥力發作,強忍之,不令人知,擁被而臥,約一句鍾,身漸漸汗出。迨觀燈者返,則笑語曰:吾病今其瘳矣。次日促診,告以先夕各情,並述今早諸病如失,後當不復作矣,請疏善後方,為疏理中湯加附子,並令以溫補美膳調養而痊。後念兄以症奇方奇,詢余曰:閱歷多矣,從未見此等方並大劑者,豈他醫皆不知耶?抑知之而不敢用耶?余曰:唐宋以來醫家,多以模稜兩可之方試病,又或創為古方不可今用之說,故《內經》之理,仲景之方,幾成絕學,間有一二卓犖者,恆倡而無和,道阨不行,亦如孔孟身當周末,終於窮老以死也。醫者治病,必先煉識,一識真病,一識真方。仲師之方(經方),即真方也,識既真則膽自壯,一遇大病,特患病家不堅信耳,信苟堅,除不治症外,未有不愈者。念兄唯唯稱善,並勉將來。念兄生平孝友好施與,長餘八歲,共筆硯最久,常師事之。死之日,鄉人諡之文惠,曾囑余敘為諡議。今錄此案,何禁池塘春草之感也!

外科必識陰陽,方能為人治病,否則藥與證反,或雜亂無紀律,勢必輕者變重,重者即死,害與內科同等,不可不慎。從兄念農之長子莘耕,素羸弱,年十歲時,得項疽。外科用藥內服外敷,潰久膿盡,流清汁,更以涼藥服之,身冷汗出,困頓不支,脈微弱,不可按指,為疏四逆加人參湯,大劑冷服。三日,諸症悉平,瘡口清汁轉膿,改用陽和湯加附子而瘳。

族侄某,父早世,素不率教,親屬皆厭棄之。一日腹旁生疽,從未用藥,久而潰爛,膿盡,清汁泫流不斷。適余自館歸,匍匐求醫藥,審視面色黧黯,舌苔濕滑,脈弱無神,心念余雖識病,望瘳殊難,姑以陽和湯令小兒輩給藥三帖,命其分三日服完。嗣後旬日,忽來報曰瘡口已斂,遂不藥而愈。可見藥症相對,其神效洵匪夷所思矣。

先世父封臣公,少年患吐血疾,以善保養,不藥而愈。生平常以節欲食淡教人,體雖清羸,卒少疾苦。年七十時,患五更洞泄,章嘗勸服補腎溫劑,不聽,日益居。屬家人煎送補劑,堅卻之不顧,曰:死生有命,藥物何功?並葷腥亦不御。一日昏迷不醒,手足痿廢,溲便不禁,日更中衣六、七次,面目黑氣瀰漫,脈浮大濡緩無神,時而歇止。診畢嘆曰:症已不治!姑以參湯徐徐灌之,盡二盞。次日,口中喃喃鄭聲,語無倫次,問之不省。親眷戚友問候者,皆計日候凶耗。章見藥餌可入,胃氣未絕,即以溫固脾腎、扶養氣血大劑,並輔以雞肉汁和糜粥,漸次增加。後竟每日服藥二大劑,糜粥盡三大碗,以為常,逾一月,諸症悉退。略省人事,以藥餌進,即堅拒之,遂止不復沾唇。久之,平復如初,年逾八秩而終。當疾劇時,戚友距離較遠者,咸謂死在旦夕,以久不得耗,疑為秘不發喪,豈知轉機殊出意外。竊思藥餌為治疾之需,有疾時資之治療,則疾去而元氣復固也,而世之貪生畏死者,每倚為日用之常膳,一遇疾病,必至無藥可醫。先世父之所以獲瘳者,妙在平日不進絲毫補品,且素食日多,故得疾雖異尋常,而藥物靈驗亦異尋常。願以諗世之留心養生者,並語醫士,如遇斯人斯疾,勿拘常例而輕棄之也。

周子某,年約三十,患水腫已半年,醫藥遍試,日劇。延診時,頭面、四肢、腰腹、胸背皆腫如瓜形,僵臥床蓆,不能轉側,皮膚脹痛異常,即被褥亦不能勝受,氣喘,小便不利,脈沉而微。診畢,就室,呼主人曰:古人言水腫死證,見一即危,如缺盆平、掌無紋、臍突、足底平皆是,今皆兼之,況皮膚痛不可支,有立刻破裂之勢,須防外潰,喘滿又恐內脫,雖有妙方,必無幸矣。即辭不舉方。主人及病者皆曰:疾不可療,命也,但願得尊方入口,死亦甘休。余聞而憐之,即疏濟生腎氣丸而去。越數日,來告曰:藥完二劑,小溲如泉,腫消大半矣。可否再服?囑其更進二劑,病如失。嗣以六君、八味丸湯並進而瘥。甚矣,病機之難以常理測也。

人身陰陽,互為其根,一有偏勝,百疾生焉,故《內經》曰「陰平陽秘,精神乃治」。然亦有素稟偏盛者,難以一概論也。先從伯父放亭公,素稟偏陽,少年患脫肛,必進硝、黃乃效。自後或數年一發,或十數年一發,無不皆然。迨七、八十時亦然,平時無他疾,脈沉潛不露。臨終時,忽頭暈難堪,即牙關緊閉,舌喑不言,喚之不省,手足痿廢,滴水難入,脈細欲絕。其子魯卿從兄問曰:有方治否?答曰:陰竭矣,雖有方,必無及,況滴水不入,其奈何!魯兄曰:何所據而斷為陰竭?余曰:證大類中風,然細察口無涎,鼻無涕,目無淚,身微熱而無汗,即此以推,便知頭暈等症,皆由陰竭使然。且面露紅光,足厥冷,亦是孤陽上泛見症。《傷寒論》曰「小便利者可治」,謂陰未竭也,醫者當活潑看去,推類以盡其余,斯為能自得師者。即試探下身,果無溲便,閱日而沒,並易簀時亦無溲便痕跡。醫為人之司命,對於陰陽偏盛之體,先事補救,或可延壽算於無形,然而有命存焉,蓋未可強也。

劉氏,妊已及月,一日腹脹痛,下血水甚多,胎寂不動。延診時,見其精神困頓異常,自汗不止,舌苔灰白,脈浮大而遲。主人請催生方,余曰:未也,切勿亂。為疏氣血補品大劑。閱日,人平復如初,胎始動。服藥又兩旬,產一兒,才半日而殤。此症先因母體孱弱,以致胎元不固而崩漏,胎既受傷,母命亦危,使誤認為正產,而以催生藥強迫之,勢必兩敗俱傷,惟補養以培母氣,則胎自然受益,聽其安可也,產可也。醫者可不知所從事哉。

李某,年二十餘,先患外感,諸醫雜治,證屢變,醫者卻走,其父不遠數十里踵門求診。審視面色微黃,少腹滿脹,身無寒熱,坐片刻,即怒目注人,手拳緊握伸張,如欲擊人狀,有頃即止,嗣復如初,脈沉澀,舌苔黃暗,底面露鮮紅色。診畢,主人促疏方,並詢病因。答曰:病已入血分,前醫但知用氣分藥,宜其不效。《內經》云「血在上善忘,血在下如狂」,此症即《傷寒論》熱結膀胱,其人如狂也,當用桃核承氣湯。即疏方授之,一劑知,二劑已。嗣以逍遙散加丹、梔、生地調理而安。

周某,年三十許,患傷寒,醫藥遍試不痊。適余以戚病往視,遮道挽診,云刻已外症毫無,但精神恍惚,不甚省人事,時欲就臥房溲桶,以面向之,禁之即大叫,伸拳擊人,疑為祟憑,僧巫祈禱,幾無虛日,脈沉結,溲便如常,舌苔微黃而晦。余以症疑未審,約以明日至余戚家取方。戚怪余至之晏,具以告,戚又疑要厚禮方肯給方。余曰:非也,症未審,故不予方。次日,其家遣人索方,授桃核承氣湯,二劑而愈。戚以症奇方靈就質,余曰:《內經》云「血在下如狂」,仲景亦曰「熱結膀胱,其人如狂」,是即傷寒蓄血症也。此症恍惚不省人事,及大叫伸拳擊人,即如狂之見症。人身小便,為通瘀妙品,婦科產後,常用以治瘀血,病者時欲面向便桶,意其內既有瘀血,其臟腑必有窒礙難言之隱,故借吸入溲氣以宣其郁。醫者讀古人書,以參考病人見症,豈必一一吻合,當如作八股文,從旁面對面反面著想,則題理、題神,昭然若揭,毫無遁情,所謂讀書不可死於句下也。餘本《內經》之理以探病原,即用仲景之方以鏟病根,獲效所以神速,無他巧妙也。

上症討論畢,一士人從旁聞之,即曰:上年曾見一人,貧無立錐,又乏期功之親,寄人廡下,一日患病,不知緣起,久之如醉如癡,未曾用藥。人疑其癲,閉之室中,任其生死。越三日,疾大瘳,呼啟門。人初疑之,繼審精神語言,與平常無異,出之,怪其不治而愈,病者亦不能言其所以。主人覺室中原有小溲一大桶,今干竭無餘,地面亦無一毫濕痕,惟旁一破碗,溲臭不可聞,知其必因渴飲盡也。今聞先生小便治瘀之論,似與所見者相類。余曰:然哉然哉!因並錄以為醫學啟悟之助云。

寶慶楊氏婦,初患感冒,醫治不效。久之,傍晚譫語見鬼,群疑為祟,遂絕藥,專信僧巫符釶,亦不驗。一日,其夫踵門求診,余曰:毋庸往視,爾妻病起時,必值月事,試逆計之。其夫曰:正當月經初來,以冷水洗濯,即患寒熱,屢變至此,何見之神也?余曰:晝日明瞭,暮則譫語,為熱入血室,仲景已有明訓,吾從讀書得來,並無他奇。為疏小柴胡湯服之,三劑而瘥。

黃氏婦,適月事來,因感寒中斷,往來寒熱,少腹及脅下疼痛如被杖,手不可近。舁數十里至余館求診,舌苔白而暗,脈弦數。審即《傷寒論》熱入血室,其血必結,故使如瘧狀也,與小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭兩劑,大便下黑糞而瘥。

快溪毛生,年十餘歲,一日,肩輿至余館,形色瘦暗,須扶掖乃能行。問之,則曰:每晚發熱,汗出,左乳下痛,夜不能寐,臥病學舍,已三月矣,醫者皆謂虛癆,治愈劇,未審有方救濟否?脈之弦結,舌苔淡白。即令解衣視乳下,皮色如常,又不覺冷熱,以手按之則愈痛。余曰:痛處是否受傷?曰:未也,惟三年前與同學戲,為其推壓案角,正著乳下,比覺痛,以藥敷治而愈。至今年則未受何傷。余曰:病根在此,瘀血內伏,不發癰,即成癆,迄今圖之,保無他虞,但余方不可令他醫見,致生阻撓。授小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭、元胡,青皮,囑其服藥後,以大便下盡黑糞為度。逾一月,以書來謝曰:藥完三劑,下黑糞甚多,病如失矣。

聶君詩伯,與余共事久,素耳吾醫名,每思延診其母,不果。後以公務同住縣城,適以事回家,挽余迂遠過診。據述年已周甲,生平善病,藥餌未曾稍離,但多系耆、朮、桂、附溫補品,克伐則不敢嘗試。審視肌肉大退,面色慘白,身弱,行動不能自持,咽喉干至胸臆,舌色淡紅而干晦,語聲不揚,大便艱阻,小便短澀,飲食銳減,夜不成寐,脈弱而散。診畢,退卻客室直告曰:疾不可為,乃五液俱竭之症,毋庸服藥,無已,當以吉林清水野參,或輔以西洋參熬膏,不時嚥下,日間飲食,可以海參、燕窩、燉老鴨淡清汁吃之,庶幾多延時日。至耆、術等藥,雖屬補品,與症不對,徒然助桀為虐,亟宜屏絕。聶君深以為然,後聞不數月而沒。竊思聶母之疾,難免不因溫補過當所致,余以既往不咎,前方又皆譭棄不存,只得即事論事。世之溺於溫補,不擇而施者,當知所反矣。

醫藥不當,雖參、耆、朮、草,皆能害人;醫藥苟當,即麻、桂、硝,黃,亦為上品;知其病,得其方,而又無太過不及之弊,斯為上乘。余戚劉君叔峴,年幾五十,素有煙癖,誤信醫者言,肆進薑、附毒烈之品,不知節制,遂至兩目俱盲。肩輿延診,見其神思亦不爽慧,當就床吸菸時,凡接槍斢邊向背坐臥之類,概不省記,必旁人呼喚挾持,方能如法;舌無苔而干晦,脈微細無神。余曰:他人但盲於目,君則並盲於心矣。病者亦不能言其所以,但請示方。余乃告其家人曰:目盲乃腎精為熱藥所劫,以致水陰不能上濟也,至神思昏亂,則心陰亦並受傷,雖有良方,亦難救濟,自後當屏絕藥餌,但以海參、燕窩入老鴨內,燉取清淡汁飲之,庶於目光心神,有益無損。去後數月,聞其不遠一、二百里,以重金延眼科專家匡某者主方,用五積散,云服百劑,保一目復明。余即寓書亟止之,已無及矣。繼而其家人以告,疾革時,已服五積散八十劑。竊疑病者他臟尚固,故能久支,否則數帖間,必危狀百出,奚待八十劑而後死。上症一誤再誤,卒以至死,病家無識,毋足責也。獨怪冒稱醫士者,敢於妄言欺人,敢於殺人不用刀,殊堪痛恨!故著之以為醫戒,並儆病家毋輕信瞽說也。

自西洋牛痘之法行,至靈至穩,真小兒慈航寶筏,較之痘苗納入鼻孔者,奚啻霄壤,即前此痘科方論,都可廢而不存。惟是時行水痘挾疫者,不論其人已否種痘,沿門闔境,皆能傳染,輕者清解即已,重者幸而不死,迄其久而愈也,滿面瘢痕,殊不雅觀。夫痘瘡結粒,不論身體何處,皆能散布無遺,至其結靨脫痂,遍身如常,而面上獨留瘢痕,其中所以然,嚐遍考古今方書,並未言及。若以詢之時俗醫生及痘科專家,則更無從問津。蓋疫痘多由淫毒傳染,其見症輕重,每隨其人陽氣強弱及已否出痘、內毒微甚為轉移,陽氣強而未出痘者,熱毒重;陽氣弱而已出痘者,熱毒輕,自然之理。人身先天之毒藏於腎臟,如無外邪引導,尚伏而不動,一遇疫氣侵入,則腎中伏毒,乃由腎系而腠理,而肌肉,以達皮膚,內外合邪,毒愈澎漲,故善治毒痘者,必宣泄使之外達,不可內陷。又凡起脹、灌漿、結靨、脫痂等候,皆津液之作用也,津液足則自無干結倒靨之弊,面上瘢痕,從何發生?《內經》云「陽明之脈榮於面」,燥又陽明本氣,一旦重以淫毒,津液消灼,不能充潤面部肌膚,瘢痕所由來也。仲師一部《傷寒論》,總以存津液為主體,醫者誠能扼要以圖,當於痘粒起脹、灌漿之時,相機施以白虎湯加入甘寒大劑,少佐苦寒等品頻服,使淫毒銳減,繼專以甘寒濡養,則陽明之津液灌溉有餘,不致受傷,迄夫結靨、脫痂,自然肌膚充盈,毫無瘢痕矣。余嘗持此以語同道,率未能實行,多由學識不能貫徹,以致疑畏誤事。嗣後親治數人,信而有徵。一得之愚,不敢自秘,故表而出之。或謂大劑涼藥,難保痘症必無虛寒。則應之曰:醫必審症用方,豈可混施。若果系淫毒疫痘,斷未有驟變虛寒者,高明家自能識別,可毋贅云。

霍亂一症,上嘔下泄者,為濕霍亂;欲嘔不能嘔,欲泄不能泄者,為乾霍亂。濕霍亂之傷人緩,可以徐圖良醫良藥;乾霍亂則上下閉塞不通,多朝發夕死,不及延醫,或醫者不得其要,每至喪命。舍侄智荃,當七八歲時,忽患乾霍亂,肚腹絞痛異常,正值子夜,幸余家居,被衣而起,即命家人取食鹽一杯,以砂罐就火上炒枯,陰陽水調之,灌入,令吐數次,使正氣上下通調,便瘥。

內子年五十時,患舌裂作痛,無苔,色紫暗不潤,口渴喜飲,脈緩,略帶弦象。余因其體羸,素偏血虛,又以舌乃心苗,如心、肝、脾補血、活血,兼清血熱等方,進服殆遍,又試服他醫數十百方,前後三年,毫無效驗。幸飲食尚可,惟咸辣不能進口,因醫藥無靈,已置之不理矣。值余以公務久駐縣城,一日因臂痛,請魯卿從兄舉方,用當歸三錢,川芎三錢,酒芍三錢,片薑黃二錢,桂尖四錢,獨活三錢,北辛一錢,臺烏三錢,秦艽三錢,續斷三錢,廣皮二錢,甘草一錢,香加皮一錢。服三劑,臂痛愈,舌裂痛亦如失。他日以方告,怪之,莫名所以,詢之魯兄,亦曰開方時,但注意臂為風寒所傷,故爾作痛,他非所知也。竊思舌為心之外候,而脾絡系舌旁,肝脈亦絡舌本。大抵內子平日,或因月事及生產,偶有瘀血留滯各經脈絡,以致邪氣循經上行,見於舌端,邪氣進則正氣退,裂痛所由來也。又舌色紫暗,口渴喜飲,亦屬瘀血之見症。方中片薑黃,時醫但云能入手臂,治風寒濕痹,不知為逐瘀妙品,合之桂尖、當歸、川芎及艽、辛各品,更有輔正去邪之功。婦人臂痛,多由瘀血阻滯經絡,或兼風寒使然,故上藥雙方並治,皆能奏效。茲酌定藥品分量,命名消瘀蠲痛湯,並注症治,願以質之高明者。

按:瘀血舌色紫暗,見葉香岩《外感熱病篇》;瘀血發渴,見《金匱·吐衄篇》。

〔附〕消瘀蠲痛湯 治男婦不論遠年近日,手臂疼痛,難以屈伸,或舌裂作痛,咸辣不可入口,由於內有瘀血,非發散、溫補、清潤所能治者。

片薑黃(三錢) 桂尖(四錢) 當歸 酒芍 川芎 獨活 秦艽 續斷(各三錢) 細辛 甘草(各一錢) 姜 棗引

若有瘀血兼熱者,當減輕桂、辛、獨活,加丹皮、大小薊、生地等味各三錢,用者審之。

九弟婦梁氏,產後瘀血未淨,得外感,往來寒熱,舌苔白滑,脈弦,以小柴胡去參加桂尖,一劑寒熱止。後數日,腹痛,值余應戚友請外出,他醫以四物湯加行氣等藥服之,痛益劇。余歸時,詢知痛處有形,手不可按,乃以四物湯去地黃,加桃仁、肉桂、大黃(醋炒)二劑,下黑糞極多而瘳。

古人謂產前責實,產後責虛,殊未盡然。王氏婦年二十,產後四五日,患外感,寒熱往來,余以小柴胡湯二劑愈之。厥後七八日,疾復作,他醫進四物湯加味,益劇。復求示方,脈之沉實,日晡發熱,煩躁,譫語,大便難,腹痛拒按,疏方用大承氣湯。病家疑之,仍請前醫就商,入門寒暄數語,即曰:產後大抵多虛,先生所示大承氣湯,毋乃太峻?余曰:有此症則用此方,試取仲景《金匱》閱之便知。其人曰:古方難以今用,如《本草醫方合編》,讀之熟矣,他非所知。余曰:若此,則君應早治愈矣,奚待今日?其人語塞,逡巡退去。余亦向主人告辭,主人不可,余曰:既疑余方,留之何益?主人曰:即去購藥,請留駕少待何如?余應之曰:可。頃之,購藥者返,時正午,即囑煎好,計一時服一茶碗,至二時又服一茶碗,迄三時,大便行,甚黑而臭,腹痛減,日晡時但微熱,不復譫語矣。余欲告辭,不可,又以善後方是否再用大黃,殊難預定,乃強留一宿。次晨,見脈症已十愈八九,乃用大柴胡去大黃,加當歸、生地、桃仁,二劑,平復如初。竊謂汪氏自言非知醫者,合編之作,開後人簡便之門途,實釀成醫學淺陋之陷餅,讀書未成之輩,喜其淺近,奉為圭臬,致反矜云妠之貌似,竟忘卻高曾炬雞,籲可慨矣!

清宣統間,吾以籌備自治所長久駐縣城,人以醫治請者,輒卻不應,故醫案絕少。楊氏婦,產後兩足痛如錐刺,跬步不能行。友人為挽余診,詢知痛處微熱,手不可按,自產後十日得疾,已一月矣,遍治不效。脈之弦數,舌苔黃,疏方用桃核承氣湯,以肉桂易桂枝,三劑,大便下黑糞而瘥。友人見余方之異人而奇驗,亟思表揚。余曰:偶中耳,以後萬勿說項,徒增一番應酬,致妨公務。乃止。

安化譚君篤余,患腹臍畏寒而痛,時值夏曆五月,常以火爐貼熨臍間,不可刻離。托敝本家挽余過診:舌色紅,苔黃而厚,飲食不美,精神疲倦,脈弦數,自謂曾服溫補無效。余曰:此濕熱而兼木鬱,溫補諸品,切不可沾唇,火爐急宜去之,毋助桀為虐。奈以畏冷故,不願即去,為疏平胃散合左金丸作湯,三服,冷痛大減,始肯撤去火爐。嗣以越鞠、平胃、左金等方出入加減,二十餘劑,平復如初。

同邑羅某,與余同寓省垣,一日邀余過診,云面上及四肢,近露痘形,想必時行水痘,未知是否?余笑應之曰:若據愚見,似屬廣瘡。羅曰:近數年來,花柳場中,絕跡不涉,從何發生?余因其諱疾不情,權辭答之曰:此毒亦間有因廁便傳染者。羅即應聲:既然,且請示方,徐觀後效。余曰非旦夕所能收效,即疏龍膽瀉肝湯加味而去。後三月,復延診,云前此痘瘡,自服先生藥數劑後,遍訪省中中西名醫,言人人同,因就某西醫用德國六○六藥針,針後遍身熱脹麻木,坐臥行動,極其難堪;三日,人始蘇,檢視痘形,則已結靨或脫去矣。突近數日,日夜咳嗽,痰中帶血,向無此弊,今若斯,當是藥針所致,必非西醫所能療,故詳陳緣因,請示方,免墮入肺癆一途。余曰:西藥六○六吾不能知,然即其見症如此猛悍,化毒如此神速,則可推知其必合有砒石等品,大抵大辛大毒藥餌,其性恆慄悍不馴,獲效速而難免無弊,咳嗽吐血,必肺金為毒烈所傷。古人雖無成方,幸不才見病知源,保無他虞,切脈浮而帶數,舌無苔而色紅。為疏清燥救肺湯,方中人參改用西洋參,並加入丹皮、梔子、生地,三服而瘳。

民國二年,余僦居長沙宗聖廟左側棗園,適平江楊君鼎元患癉瘧,囑其弟叔元君邀診。審視舌苔黃,口大渴,脈弦數。檢閱前所服方,皆雜亂無章。余曰:此瘧與尋常異,非重用清涼不可。疏方用白虎湯,方中生石膏八錢,約以每日必服二劑。病者疑之,不敢頻服,記兩日間僅完二劑,疾不減。另用他醫方,治反劇。復延診,乃用白虎湯合黃連阿膠湯加減,進服數劑,熱始退。嗣以甘寒養陰法,又十餘劑,始平復如初。

同時又有楊某,長沙人,患病數日,延余過診,口渴,身大熱,汗如注,脈洪數無倫。即正告病者曰:此係瘟熱重症,非用大劑清涼不克收效,並宜速用藥,不可遲延誤事。病者狐疑,請為立案。即援筆草案百數十字,並疏清瘟敗毒散大劑,約以日服三帖,少必兩帖。去後,聞服藥一帖,究疑藥餌過涼,治裝回家,卒以桂、附等藥戕命。猶憶吾立案時,因恐人不識病源,詞氣何等直切分明,醫家病家,都不醒悟,良可慨矣!余在醫藥聯合會時,有工人某,患熱症,勢殊險惡,四肢麻痹不仁,大渴大汗,舌色鮮紅,苔如積粉,耳重聽,脈洪促,同事三數人,均推諉不敢舉方。余曰:症雖暴,尚非敗症,斷不可輕棄,而任其授命他醫。即用余師愚清瘟敗毒散加減大劑,方中生石膏每劑二兩,令其日進三劑,並以西瓜汁代茶肆飲。同事俱咋舌,噤不作聲。閱三日,各症始減,知飢,脈亦略平,因減輕苦寒,加入甘寒,又十餘劑而瘳。此等大症,苟一延誤,變端不堪設想,然而醫者雖識病用藥,病家每以稀見疑畏,終為庸俗瞽說所誤者,往往而然,謂之何哉!

周某,患痔,服術家彭某丹藥,口破流血,馴至頭面牙齦上下唇皆腫,舌亦硬痛不能言,僵臥床褥,涎沫從口角奔流,米飲不入,已兩日矣。其父年七十,迫彭某設法解救,前後數方不應,子夜挽余診治,余就床頭告以今晚暫用綠豆煎湯、淨黃泥澄清水兌入,冷服,俟明日再為更方可也。其父倉皇去,至明日晨後來告曰:昨晚方進二次,各症少緩,請屈駕審視,如能獲痊瘳,死且不忘。余以其頹老可憐,即往視。入室,涎流滿地,臭不可聞,問之不能答,即出就外室。彭某突前揖曰:晚生因治病不合,受困此間,敢請垂慈解救。余曰:汝何人?周具以告。余曰:汝為人治病所用之丸,大抵紅升、三仙之類,既不知藥性,又不知救誤方法,鹵莽施用,以人命為兒戲,幸病家猶存忠厚,但予扣留,未施毒手,正當引咎自責,毋得曉曉,日後宜格外慎重,勿蹈故轍。即囑病家立予開釋。其人再三稱謝而去。乃命紙筆,為疏大黃黃連瀉心湯,照古法以麻沸湯漬之,進二服而痊。

彭某,患下疳,潰爛不堪,跬步難移,值外科以丸藥予之,保三日即愈,比索謝金而去。迨次日藥發,咳嗽吐血,口破流血,牙齦唇舌皆腫,臭涎如泉湧出,米飲不入,自分死矣。延余過診,脈之洪數,授大黃黃連瀉心湯,以大便亦結,令其煎服,三劑,平復如初。甚矣!方土之慣以丹藥害人,又不知講求救誤方法,仲尼曰「始作俑者,其無後乎」,正當移以持贈。

江右黃某,營業長沙,初患外感,諸醫雜治十餘日,疾益劇。延余治療,至則醫士三人已先在座,正彼此通姓名間,主人即請入內。病者自云肚腹硬痛,手不可按,傍晚身微熱,汗出,手足較甚,小便黃,大便不利,粒米不入口,已三日矣。審視舌色鮮紅,苔黃不甚燥,脈沉實搏指,取閱前所服方,多雜亂無章。已而主人啟他室引入,命紙筆請為立案疏方,並告以外間三醫,皆已照辦。余以病者之兄曾有一日之雅,笑問曰:主人今日實系考試醫生,否則何必如此,余為人治疾,非畏考試者,但試卷甲、乙,憑誰評定?主人曰:我非知醫者,擬俟各方案成立後,比較有相同者用之,暗取佔三從二之義,否則質之神明,未識先生以為然否?余曰:前說揆之理想則是,按之事實則非。蓋時下醫士程度卑陋,率以搔不著癢無關責任之套方,自欺欺人,即有同者,難免不滔此弊;若後說則索之冥冥,殊為無謂。不如將所定三方及案交餘一閱,可立為評定。有反唇相稽者,請為代表面論。主人稱善,暫請先生擬定方案,照行未晚。余即取紙筆立案,並疏大承氣湯方授之。主人果出三醫方案請評。閱之,義各有取,然率系通套俗方,與症無涉,遂另紙逐一評判,交主人傳示三醫,皆無一言,相繼辭去。余亦告辭。閱日,復延診,余意其服方有效也,繼乃知余去後,主人究疑藥峻,另用他醫方,益劇。病者亦深怨家人之不用余方,具以告。乃就大承氣原方增加分量,約以連進兩服,大便當行,萬一不行,則宜再進,切勿疑畏而去。閱二日,仍延診,則云昨晚藥完二劑,下黑糞甚多,今晨進稀粥少許,各症十愈七八。為改用大柴胡減輕大黃,又兩劑,黑糞始盡,病如失。最後仍請疏調養方。其家有西席,嘗閱醫書,暱就之,謂大承氣證,當見譫語,此症何以無之?大承氣系腹有燥屎,先生乃斷為食積,敢問所以?余曰:《傷寒論》云「六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥矢」,其下又申之曰「所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯」;又於陽明少陽合病條下云:「脈滑而數者,有宿食也,宜大承氣湯」;若《金匱·宿食篇》主用大承氣者甚詳,不必贅述。蓋宿食與燥矢,一而二,二而一,相去一間;至譫語有無,可不必拘,蓋仲景原有陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣之文,亦不執定譫語也。此症若再延一二日,必發生譫語見鬼之症;幸而病家及時覺悟,故病者猶存一線生機;否則必至循衣摸床,微喘直視,陷於陰絕之死症,雖仲景復生,無如之何。西席至此又問曰:前三醫方,似尚平穩,服之是否妨礙?答曰:藥不對症,無論何方,皆能誤人;況病已抵沉重,生死關頭,稍縱即逝,故庸醫耽擱時日,亦是殺人。西席乃拱手稱曰:聞先生言,昭若發蒙。余即應聲曰:微足下亦無以發余之狂言。遂相與大笑而別。

劉某之子,年五六歲,時值夏曆八月,先患寒熱,醫者雜治未愈,已而身熱咳嗽,兼以下利清穀,口渴。邀余過診,見其舌色紅而苔白,脈浮大。曰:此正喻嘉言所謂肺熱無從宣泄,急奔大腸也。即與瀉白散加味,以清肺熱而兼潤大腸,數服而瘥。

黃某,年三十許,患秋燥泄瀉,日數十度,身熱微咳。以粗閱醫書,初服消散藥不應,繼進疏利亦不應,易以溫補升提,愈劇。延診時,形容慘晦,焦急不堪,舌苔淡白而薄,雜露紅點,脈浮而虛。余曰:此等症候,從前名家,惟喻嘉言知之,有案可稽。若時醫則無從問津,服藥不對,宜其愈治愈乖也。病者猶疑信參半,乃命家人就鄰舍取喻氏書請為指示。余為檢出授閱,並告以屢試屢驗,切勿疑阻自誤,即照方連服六七劑,始平復如初。

邑人周某,年近六十,以訟事寓居長沙,患咳嗽一月有奇,晝夜不能安枕,雜治不效。肩輿就診,喘急湧痰,無片刻停,舌苔白而黯,脈之浮緩,余先後計授三方,亦不應。沉吟久之,意其陰虛而兼沖逆,姑以張景岳金水六君煎與之,已而一劑知,二劑愈。乃知其方亦有可採者,非盡如陳修園氏所論云。

按:金水六君煎,張氏自注治肺腎虛寒,水泛為痰;或年邁陰虛,血氣不足,外受風寒,咳嗽嘔惡,多痰喘急等症。除氏貶之是矣。竊意張氏當日對於咳嗽等症,用以施治,或有偶中奇驗之處,求其說而不得,遂囫圇匯注,不知分別,以致貽誤後世。若云年邁陰虛,久嗽,喘急痰湧,由於沖氣上逆,非關風寒外感者,服之神效,則毫無流弊。余所以取用者,蓋以歸、地能滋陰液而安沖氣,法夏從陽明以降沖逆,輔之茯苓、生薑、廣皮,疏泄痰飲,導流歸海,以成其降逆之功,獲效所以神速。但方名應更為降沖飲,庶俾沿用者知所取裁云。

又按:方藥分量,亦宜變更,庶輕重方為合法,茲故另載於後,庶免錯亂。

〔附〕降沖飲 治年邁陰虛,久嗽不瘥,喘急痰湧,由於沖氣上逆,非關外感風寒者,服之神效。

熟地(五錢) 當歸(三錢) 法夏(三錢) 茯苓(三錢) 廣皮(一錢) 甘草(一錢) 生薑(三片)

長沙陳某,年五十,患泄瀉,醫治益劇,已兩月矣,僅餘皮骨。延余過診,肚腹不作脹痛,舌色淡紅,苔白而薄,時以開水漱口而不欲咽,脈微緩。閱前方如溫燥、固澀、升補,關於脾腎兩家成方,服之殆遍。意其下多亡陰,以八味丸少合四神丸為湯服之,不應。改用景岳胃關煎:熟地五錢,山藥、扁豆各三錢(均不炒),炙草一錢,炮姜一錢,吳茱萸五分,白朮二錢(不炒)。煎水二杯,初服一杯,即十愈七八;再一杯,即全愈。考景岳方下自注:治脾腎虛寒作瀉,或甚至久瀉腹痛不止、冷痢等症。陳氏修園謂於苦燥辛溫劑中,君以熟地,不顧冰炭之反,便注云治脾腎虛寒作瀉,陋甚。然如上症百方不應,服之竟若此神效者,其故安在?竊思方中地黃,《神農本經》云:氣味甘寒,填骨髓,長肌肉。葉天士注云:氣寒入足少陰腎經,味甘入足太陰脾經。腎主骨,益腎則水足而骨髓充,脾主肌肉,潤脾則土滋而肌肉豐。洵屬確論。後人取以蒸曬,名曰熟地,則甘寒變為甘平,以之濡養脾陰,尤為相宜,次輔以山藥、扁豆、甘草之甘平,則滋生脾陰之力量,更為雄厚。而又合以吳茱萸、乾薑、白朮之溫燥,不嫌其與滋養脾陰之品相妨礙者,蓋以人身陰陽,互為其根。故《內經》云:「陰平陽秘,精神乃治」。上症脾陰不足以配陽,故溫燥藥百無一效;如但見脾陰不足,注意填補,而不知兼顧脾陽,亦背岐軒平秘之旨,病必不服。但其中分量,最宜斟酌,不可顛倒。嘗謂仲景桂附八味,為維繫腎經陽陰方。景岳茲方,於維繫脾經陰陽,不期而暗合,奈見不及此。故方下所注,不知分別,名以胃關,蓋取腎為胃關之義,亦未吻合。陳氏雖斥為陋,亦知其有可用處,故《醫學從眾錄》中嘗採其方,亦無發明。茲故不揣固陋,聊攄一得,並更易方名,訂正藥品分量,附載於後,閱者諒之。

〔附〕養脾互根湯 治脾經陰陽失其平秘,久瀉不愈,服溫燥、固澀、升補不應者,一服知,二服已。

熟地(五錢) 山藥 扁豆(各三錢,均不炒) 炙甘草(一錢) 炮乾薑(一錢) 吳茱萸(五分) 白朮(二錢,不炒)

劉某,湖北人,一日至余寓求診。云患嘔吐清汁,兼以頭痛不能舉,醫者率以風寒發散藥服之,益劇,已逾月矣。舌苔白而濕滑,口中和,脈之沉緊。與吳茱萸湯,一劑知,三劑疾如失。

黃某,寧鄉人,先患外感,醫藥雜投,方厚一寸。後更腹痛而嘔,脈弦數,舌色紅而苔黃,口苦。余曰:此甚易事,服藥一劑可愈,多則兩劑,何延久乃爾。與黃連湯。某人疑余之輕易也,請第二方。余曰:不必更方,後當自知。去後三日,復晤於洋貨店,曰疾果瘳矣,相與大笑而別。

瀏陽李某之母,年六十,先因感冒風寒,雜治不愈,已而大便泄瀉,日十餘行,腹脹痛。醫者不察,概以行氣消脹之品圖治,益劇。延余過診,脈之微緩,舌苔白,口中和,飲食不美,困頓不能行。其子甚憂其不起。余曰:此中氣下陷,可保無虞。為疏補中益氣湯,方中當歸用土炒,外加固脂、益智,三劑而瘥。

長沙王某,以年少新進,喜為狎邪之遊。一日肩輿就診,云兩胯俱起橫痃,脹痛紅腫,跬步不能行,醫以敗毒等方服之,益劇。口中苦,舌苔黃,脈弦數。與山甲內消散,三劑而瘳。陳氏有女工,年二十許,姿頗妖冶,患橫痃,意其必因守身不潔所致。他醫先用連翹敗毒散,嗣進仙方活命飲,均不應。後更脹痛,熱如火燎,時以冷濕布覆之,僵臥椅上,叫號不已。脈之洪大弦數,舌苔黃。與山甲內消散,不應;乃用桃核承氣湯去甘草合控涎丹加木鱉、甲珠,三服,始大便下黑臭水極多而消。甚矣,淫毒之堅凝,非峻利藥不能勝也。

寧鄉學生某,肄業長群中學,得外感數月,屢變不愈。延診時,自云胸滿,上身熱而汗出,腰以下惡風,時夏曆六月,以被圍繞。取視前所服方,皆時俗清利搔不著癢之品。舌苔淡黃,脈弦。與附子瀉心湯。旁有教員某駭問曰:附子與大黃同用,出自先生心裁,抑仍古方乎?余曰:此乃上熱下寒症,時醫不能知之,余遵張仲景古方治之,不必疑阻,保無他虞,如不信,試取《傷寒論》讀之便知。旁又有人果取以來,請為指示,余即檢出授閱,遂再三道歉而退。閱二日復診,云藥完二劑,疾如失矣,為疏善後方而歸。

溫病誤表,醫者十而七八;至溫病而兼泄瀉,則率以溫補、升提殺人者,比比皆然,何者?不知病源,一見下利,遂即認為虛寒,此庸醫之慣技也。長沙易某之子,年十餘歲,患冬溫,發熱,口微渴。延余過診,舌無苔,脈浮數。余以辛涼平劑與之,囑其頻頻進服,以愈為度,不拘劑數。閱數日,復延診,大渴大汗,脈洪大,詢知主人疑藥涼,三日僅用一劑。改方用白虎湯,方內生石膏八錢。主人曰:小孩子能受此種涼藥乎?余曰:有此疾則用此藥,切勿延誤。日前之方,因未照法多服,致有今日,病既增重,則藥方亦宜加重,若再遲延,必變生他症,恐貽後悔。奈主人若明若暗,猶豫不決,遂興辭而去。閱日又延診,余以其服白虎有效也,入門則見座上客滿。主人云:日昨先生去後,藥未備而病者大瀉,他醫皆謂前藥過涼,石膏則尤不可沾唇,不已將昨所授方及以後三醫方,決之於卜及乩仙,皆主先生方,故今再請屈駕指示,但症已變,原方是否可用?余曰:溫病泄瀉,乃內邪自尋去路,正是生機,切勿止塞,方不須改,以多備頻服為要。即援筆就原方加西洋參二錢,主人唯唯。檢視他醫三方,或主利水,或主和脾,或主升補,不覺失聲大笑。主人詢所以。余曰:無他,笑三醫之太無識解也,可無贅說,約以是日及晚必服完三劑,明晨當有轉機。至次晨診視,瀉利止,各症減大半,乃囑用原方再服三劑,疾大瘳;改用甘寒養陰數服,平復如初。

漆工黃某,胸滿頭痛喜嘔,醫與發散藥不愈。過余寓求診,脈緊,舌苔白滑,授吳茱萸湯兩服而瘥。

木工王某之子,年十餘歲,初因外感,醫治屢變不痊。一日肩輿就診,云現無他症,但苦兩腳跟腫痛,熱如火燎,不可履地。舌苔白滑,脈沉緩,與附桂八味加獨活、豆黃卷,一劑熱減腫退,三劑即步履如常。

同時又有縫工李某,患症與王同,但脈沉數為異,與六味加蒼朮、黃柏而瘳。

筆工鄧某,當夏曆五月,因外感誤治,遂下痢紅白,醫者用痢門套方,增劇,日數十行。延診時,言小便時黃時清,腹不痛脹,但覺滿而多氣,口中淡,不飲食,傍晚身微熱,頭重而暈,脈之弦緩。余曰:此症原系風濕,未從外解,久而化熱,故見症如此,醫者不究病源,一誤再誤,竟成似痢非痢之狀。乃以胃苓湯加減,先後三易方,計十餘帖而瘥。

邑子鄧某,年三十許,喜狎邪遊,得淋疾,赤白交下,痛不可支,踵門求診。脈弦滑。與八正散六劑,痛止,紅白斷,惟黃濁不時泫流;改用二陳加萆薢、蒼朮、黃柏、滑石等味而瘥。後因犯淫屢發,仍用上方加減輒效,最後以六味加萆薢、黃柏調理,不復發矣。

卷下

曾氏婦,年三十許,患兩手關節疼痛,猛不可當,日夜叫呼,聞者酸鼻。延診時,不可按脈,舌苔淡白。閱前所服方,如祛風、散寒、疏理氣血之品,服之殆遍。比以當歸四逆加片薑黃,服至四劑,痛如故。繼審痛處適當骨節,正所謂歷節風也。人身骨節,皆筋脈交紐之處,肝主筋而藏血,斷為風寒濕干於血分,阻遏氣道,故爾劇痛。乃取黃耆、當歸、川芎、白芍為君,輔以桑枝、杉枝、松枝、桂枝、紫蘇、竹枝,皆用節,即甘草亦用節,取其以節入節。雖古無成法,然醫者意也,但能愈病,明者斷不余訾。方成,授主人照辦,連服十劑,痛如失。竊思黃耆、當歸、桂枝、白芍、川芎、甘草,具黃耆五物、當歸四逆兩方之功用,紫蘇節則尤能行氣中血滯,輔以桑、杉、鬆各枝節,能使關節中停蓄之風濕一掃而空,至竹枝節氣味甘寒,恐其拒而不納,以之為反佐,故於上症功效頗鉅,爰命之曰七節湯。附錄於後,用者審之。

〔附〕七節湯 治風寒濕干於血分,阻塞氣道,兩手或兩足關節日夜疼痛,不可屈伸,病屬歷節,服之,以愈為度。

黃耆(五錢) 當歸(三錢) 白芍(三錢) 川芎(三錢) 桂枝節(三錢) 甘草節(一錢) 桑枝節(如指大三個) 杉枝節(三個) 松枝節(三個) 蘇杆節(三個) 竹枝節(三個)

上各味以清水五碗,煎至三碗,去渣,分三次溫服。

鍾某,以營業自河南得疾旋返,適余住縣,其友周某挽余診治。據云兩月前患瘧疾,友人勸服金雞納霜即止;逾三日復發,旋服旋止,如此四五次,每服加多,最後左脅下及少腹內一條如臂扛起,痛不可按,延醫療治,至今不愈。審視面色慘晦,舌色紫無苔,咳嗽氣喘,晝夜不眠,寒熱往來,骨瘦如柴,僵臥不能起坐,飲食不入,脈細數,按之散。余即告其友曰:此症已成瘧母,早治可望痊愈;今若此,雖有妙藥,奈元氣就絕,不能勝受,治亦無功;且宜速備肩輿送歸,否恐無及。即於次日送歸,抵家一日而沒。按:金雞納霜,味苦無比,不知何藥所制,每見久瘧不愈者,服之輒有奇驗,若初起之瘧,必多反復,余常以此戒人,勿遽輕服,多不見信,如鍾某者,可為殷鑑矣。

又嘗記余在前清觀察李思澄君家教授時,其從叔碩堅先生,以得疾自粵東歸里,據云因體氣素弱,友人勸服艾羅補腦汁數瓶,即得怔忡症,左乳下虛里穴痛,而躍動倍常,因此變症多端,抵家時已屬不治,不兩月而沒。故並書此,以為不悉藥性、輕信喜服者戒。

曾君履初,患頭痛,醫者以疏散風寒方與之,不應。易醫作風熱治,益劇。延診時,口味淡,舌苔白滑,脈浮大而緩,與補中益氣湯加川芎、蔓荊、細辛,一服知,三服已。

安徽金某,體頗肥而短。一日肩輿踵門告曰:得奇疾,醫者皆不之識,百方不效,據述兩脅下間微聞蛙聲,或作鼠叫,咳則乳下作痛,或胸中如有熱水一縷上下,頃之即散,大便不時瀉水,不治自止,或嘔吐清水,頭或暈痛,患病至今,已一年已奇,方厚一寸,無偶中者,人皆奇之。余笑應之曰:疾非奇,但醫者少見多怪,宜其見駱駝言馬腫背也。脈之沉弦。即告曰:此乃痰飲作祟,惟善讀仲景書者知之,非鬼非神,不必驚疑,吾有妙藥,不費多金;但不可令他醫見,致召阻撓。約以來日取藥而去,余乃以控涎丹方向藥店購細末丸之,俟其來,令如法服之。閱三日,復來云:服丸藥,大便下水極多,各症悉愈,請善後方。為疏六君子湯加白芥子,連服十劑,平復如初。曾君書齋之女,才三歲,得疳疾,眾醫雜治不應。延診時,發熱口渴,能食,皮黃肌瘦,腹大,便溏瀉。初以消積清熱平肝藥,服數帖,病減大半,嗣以四君加柴、芍、黃連、胡黃連、五穀蟲、鱉甲、雞內金等品加減,十餘劑而瘥。

寧鄉劉某之父,年六十,先患痰嗽,醫藥屢更,已逾一月。一日忽手足麻痹,喘急痰湧,口不能言,身微熱,汗如泉溢,星夜延診。脈之沉微,舌苔白而濕滑,即令以薑汁兌開水送下黑錫丹三錢,奈入口不能下咽,乃設法扶令半坐,分三次徐徐灌下;並以吳茱萸研末,醋調炒熱,敷兩足心,拖住元氣。逾一時,始稍甦醒,再灌三錢,痰不湧,喘汗頓減。次晨乃以通脈四逆重加茯苓,閱三日,疾大瘳。繼進六君加薑、附調理十餘劑,平復如初。

書店徒某,因冒風遠行,患寒疾,醫治少瘥,一日變臍腹絞痛,呼號震屋瓦,手摩米熨,不為少減,冷汗不止,手足痹軟,大小便俱不通暢。臨診,舌苔厚白而暗,脈之沉緊,即呼主人告之曰:此寒積也,非尋常藥餌所能治,今雖有妙方,恐不見信,若令他醫見之,必妄加罪名,奈何!主人曰:但求先生主一方,無論何藥,即當照服,亦斷不令他醫閱也。余曰:吾非如走江湖一流人,無端張大其辭以駭病家,且或藉以希圖重謝,不過以藥方為世俗所罕見,庸陋醫士,必詫為雜亂無章,病家不察,疑信參半,必不敢如法守服,或減輕分量,僅與少許,則藥不敵病,自然無效,屆時群疑眾謗,因之峰起,肺腑非能言之物,誰與辨白?今主人既表示決心,可命紙筆立方,即疏《本事》溫脾湯與之,令其連服二帖。閱二日,病者踵門道謝,並求善後方,與理中加附子而痊。

何某,患咳嗽,胸中痛,痰涎臭不可近。踵門求診,脈之浮滑。曰:此肺癰也,與《千金》葦莖湯數服而瘥。

谷某之子,年十餘歲,其父攜之求診。據云咳嗽、發熱、口渴,小便不甚利,服發散藥不愈,已數日矣。同道二人先後拈脈畢,皆主小青龍湯,正寫方未畢,余適自外歸,詢知其狀,即持脈,浮而微數,心知方錯,未便明言。寫方者詢方是否?即慢應曰是。病者去,乃謂之曰:頃間方症不對,試再細思。一人曰:先生必別有妙方,請明示之。余曰:小青龍症,仲師雖未言脈,然即表不解三字推之,則可知其脈必浮緊也。今脈浮而微數,乃是豬苓湯症,試取《傷寒》、《金匱》細閱便知。吾意病者明日必來,當照方更正。次日,其人果來,謂方無效,乃為疏豬苓湯,一劑知,三劑疾如失。

首飾店主胡某,因攜其子求診,並談及其妻近三、四年來,每至霜降節,必發生痢疾,甚以為苦,不知所以。刻下時值七月,若至九月,難免不再患痢,屆時當請屈駕診洽,剷除病根。余應之曰:可。至霜降時,胡某延診,審視腹痛裡急,赤白雜下,日夜二十餘行,舌色鮮紅,苔白而薄,身微惡寒,脈浮緊。自云先日食麵受涼,遂爾疾作,已兩日矣,尚未服藥。即與平胃散加羌活、防風、神麯、麥芽等味,以剪除新邪,二劑,外感已;繼用大承氣湯兩劑,最後腹痛甚,下黑汙臭糞極多,症減七八。恐其久蓄之積,根株未盡,復進大柴胡兩劑,各恙皆平,乃以柴芍六君調理而愈。次年霜降時,疾不復作。仲景嘗云下痢已瘥,至其年月日時復發者,以未盡故也,不誠然哉。

江西黃君在中,初患外感,諸醫雜治,屢變不痊。延診時,言刻下最苦者頭暈痛,猛不可當,心煩、口苦,手足不時熱而麻木,已半月矣,大便時硬時溏,小便黃而澀,舌色紅而苔黃,脈弦數。與風引湯兩帖,疾如失,後以誤用他醫方,疾復發,但比前較為輕減,復延診,仍用風引湯愈之,改進甘寒養陰,十餘劑而瘥。

潘某,初患頭痛,往來寒熱,余以小柴胡湯愈之,已逾旬矣。後復得疾,諸醫雜治,益劇。延診時,云胸中痞滿,欲嘔不嘔,大便溏泄,腹中水奔作響,脈之緊而數,正疏生薑瀉心湯,旁有少年謂黃連、黃芩涼藥,乾薑、生薑熱藥,人參補藥,何一方混雜乃爾?余曰:方出《傷寒》,仲景明言「胃中不和」,心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之」,吾乃照錄原方,毫無加減,既患寒熱錯雜之症,必用寒熱錯雜之藥。其人語塞而退。已而一劑知,二劑愈。閱日復延診,其人從旁笑謝曰:日前輕慢乞恕!乃今知古方之不可思議也。余笑頷之而去。

湖北張某,一日延診,云近得異疾,時有氣痛,自臍下小腹起,暫沖痛至心,頃之止,已而復作,夜間尤甚,諸醫不能治,已一月有奇。吾家有老醫,寄居此間,請為指示病源,並賜妙方,當執以授閱,借增識解。審視舌苔白滑,脈沉遲。即與桂枝加桂湯,並於方後注云:《傷寒論》一則曰「發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之」;一則曰「燒針令其汗,針處被寒,必發奔豚,氣從少腹上衝心者,與桂枝加桂湯」。此乃奔豚症,與仲師方案恰合,可以一劑知,二劑愈。已而果驗。

腎水上逆之奔豚,見之最多,以桂枝加桂與之,百發百中。惟肝火上逆之奔豚,患者極少。一日偶從友人閒談,其同居有婦人前來,云其媳患氣痛,口苦咽乾,寒熱往來。余曰:可取方往,不必臨診,意謂必小柴胡症也。其婦要求過診,友人亦從旁敦勸。詢之痛從少腹上衝胸及咽喉,頃之即止,已而復發如初,脈之弦數,舌苔白。即謂友人曰:此症幸臨視,否則方雖無妨礙,病必不服。此乃肝火上逆之奔豚,為生平所罕見,當用《金匱》奔豚湯,即疏方與之,一劑知,三劑已。

楊氏婦,年三十許,得一疾,醫莫之識,人皆傳為笑柄,在病者亦莫能言其所以。一日,其夫來云:拙荊現無他症,但云胸中窒塞無聊,短氣,難於語言,有時呼吸亦殊艱阻,予偶以手按摩之,稍舒,後因臥以足抵其胸,覺甚快,後遂日夜不可刻離,甚以為苦,至今三月,醫藥罔效。臨診,舌無苔而色暗,脈澀。沉吟久之,偶憶《金匱》有肝著症,與之相合,即以旋覆花湯與之,方中新絳易以茜草,進三服,症不甚減。因念原方新絳,不知究系何物;藥店茜草,是否真假,猝難辨別。乃用《醫林改錯》中通竅活血湯,三服,症減大半,又三服而瘳。

同道晤談間,云曾診一婦人,時時欲哭,不可忍,狀如鬼祟使然,莫名所以。但見其人瘦弱異常,年三十,無子女,亦無他疾,脈之微澀,比時搜索枯腸,無方對付,姑以逍遙散塞責,願質之先生以為何如?余乃莞爾曰:此即臟躁也。《金匱·婦人雜病》云:「婦人臟躁,悲傷欲哭,狀如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之」,試取而讀之便知,他日當為易方。已而果驗。

洋貨店曾某,患傷寒,一月未愈,後變嘔吐,食入頃刻,傾吐無餘。諸醫技窮而卻走。延診時,見其滿面紅光,舌色紅而有刺,脈洪數,大便硬,與大黃甘草湯而瘥。反胃症之可畏,人皆知之,而試詢其所用之方,動輒彙集滋潤之品,以多為貴,及至屢服不應,徒太息於疾不可為,而不知其操術之不工。一醫然,從醫皆然,故一患反胃,鮮有愈者。胡某,江西人,世居長沙營業,一日因外感屢變,患反胃,延診,舌苔白,脈微緩,與大半夏湯十餘劑,平復如初。以此方獲愈者多,足見經方之神妙,洵非後世所能及也。

世醫固守胎妊禁忌,往往遇病而不敢用藥,遂至孕婦之疾遷延不愈,卒至母子俱傷,皆由食古不化之過也。《內經》「黃帝問曰:婦人重身,毒之何如?岐伯曰:有故無殞,亦無殞也」,旨哉言乎!有何姓婦,娠已七月,發熱腹痛,臍以下如潑冷水,舌苔白滑,脈弦。他醫概以四物湯加味,久之不愈。余曰:此乃附子湯症,何不照服?一醫謂附子為孕婦禁藥,誰敢用之。余曰:《金匱》懷妊六、七月,脈弦發熱,其胎如脹,腹痛惡寒,少腹如扇,所以然者,子臟開故也。以附子湯溫其臟。豈仲師而不知禁忌者?遂疏附子湯與之,一服而愈。

按:治妊婦,不宜拘守禁忌,亦不可毫無顧忌,總以適可為止,斯為妙手。《內經》曰「大積大聚,其可犯也,衰其大半而止」,示醫者以斟酌審慎,何等周到。嘗記曾治一孕婦,胎結已三月,嘔惡不止,米飲不能入口,已數日矣。腹中飢,大汗,脈兩寸浮,兩尺如無,氣息奄奄,勢甚危急,醫皆束手。余以六君加旋覆花代赭石與之。同道皆咋舌,不敢讚辭。乃告其夫曰:舍此萬無治法。即令從速備藥,徐徐灌之,始得吐少咽多,藥完一帖,約嚥下十之七八;再一帖,即不嘔吐矣。遂令止藥,待觀後效。閱二日又嘔,又進藥兩帖而止。如此者先後三次,平復如初。夫有其病而不敢用其藥,是謂無識;病已止而過劑,是謂畔道,二者皆不足以言醫。有志者當知所從事焉。

一男子曹姓,腹中隱隱作痛,脹滿不堪,乍寒乍熱,口渴,脈沉滑,醫者每以發散藥圖治,益劇。肩輿求診,按其腹濡而痛,間露紫筋。余曰:此係腸癰,宜及其未潰而下之,否恐潰爛難治。乃以大黃牡丹湯兩帖,下黑糞甚多,各症悉減。改用赤豆薏苡湯加味,五帖而愈。

按:腸癰生於腹中,隱而難見,非特外科不知,即內科率多無從問津,甚至潰而且死,膿血或從便下,則群目為痢;或從臍出,則益撟舌不能作聲。嘗見一八歲小孩,腸癰潰後,膿血從大便出,皆作痢治而死。又見一兒膿血從臍間出,醫以為病即在臍,用末藥摻之,三日而死。又見一兒先此數月,食指商陽穴現一小瘡,潰爛不休,後因腸癰內潰,指瘡始結痂而愈,其父頗諳醫,以治久不愈,具以告,邀余臨視。腹熱腫脹,筋露青紫,滿面青暗,不可逼視,氣息奄奄。余曰:此大腸癰也。其父驚問:何以一望而知?余曰:食指商陽穴,是大腸經脈所起,即是確證;腹筋青紫,面色青暗,皆是癰毒潰爛之現狀。症已無救,不須服藥。次日即死。嗣聞其父深自愧悔,每恨挽治之不早也。

周姓婦,年三十許,產後已逾兩月,忽心中煩熱、氣短,不能安枕,欲小便不得,腹脹滿,雜治半月,益劇。幸飲食如常,脈之弦緩。一醫欲與五苓散。余曰:當用腎氣丸。《金匱》曰:「婦人煩熱不得臥,反倚息,此名轉胞,不得溺也,腎氣丸主之。」主人正檢前方中有五苓散。即疏腎氣丸與之,一服知,二服愈。

傅某之子,才五歲,咳嗽久而不愈。延診時,見其喘急,目突淚流,莫名其苦,舌苔白而薄,脈浮數。時值夏至,諸醫但以通套疏散藥與之,無一應者。余曰:此症必用麻黃方效,不可拘泥時禁。即疏越婢加半夏湯。其父猶疑之,余引《金匱》「咳而上氣,此為肺脹」詳細告之,因取藥少少進服,不一杯而疾如失。可見經方之通神,匪夷所思矣。

林君振華,患瘧,每日申時發熱,不惡寒,交亥止,身疼痛,欲嘔不嘔,舌苔白薄,脈平不弦。余念《金匱》「溫瘧者,其脈如平,身無寒,但熱,骨節煩疼,時嘔,白虎加桂枝湯主之」,正謂此也,即照方授之,一服知,三服已。

丁巳夏,患瘧者率不可與柴胡。章姓婦,熱多,微惡寒,醫者與小柴胡湯,不應。嗣以補中益氣及溫燥,益煩躁不寧。延診時,舌苔黑而少液,口乾,但欲漱水,脈不弦而沉數。余以為乃腎陰虛而挾相火也,以六味加黃柏、知母,二劑而愈。後遇多人,脈皆不弦,症每相類,俱以六味加減治之。書此以見瘧症之變。

勸工場賈某,患寒熱,骨節煩疼,無汗,口渴,大小便俱不通,已兩日矣。脈之緊數,舌色紅而苔白,與劉河間防風通聖散兩服而瘥。

四川商徐某,患兩腳骨節疼痛,晝夜叫號,跬步不能移,雜治不愈,已十日矣。脈沉緩,舌苔淡白,欲食,大小便如常,與自制七節湯,方中黃耆減半,加牛膝二錢,一劑知,連服十劑,平復如初。

南貨店黃某,患手足遲重,口中淡,不飲食,懶言語,終日危坐,不可名狀,醫藥雜投無效,脈緩。余曰:此寒濕也。《金匱》云:「濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯。」照方與之而愈。

《金匱》百合病,言之詳矣,余曾為人醫病,未之見及。一日有工廠織工踵門請曰:前此大病一月,幾死。據述近狀,竟是百合症,脈之浮救。又曰:病久囊空,難於購藥。乃以百合一兩、玉竹參六錢、麥冬六錢,令其煎水代茶,數日而愈。

蘇州易某,以販賣寄寓長沙,一日負貨踵門,價售畢。請曰:患病已一年,人莫之識,醫藥屢更,訖無一效。袒而示之背,云內有肉約一拳大,覺冷如冰,視之略無異形,按之不痛。余沉吟久之,意其必系寒痰凝結所致。《金匱》云「心下有留飲,其人背冷如掌大」是也。脈之弦,舌苔白滑。脈症相合,即以控涎丹與之,下痰涎極多而瘳。

高士宗謂:連嗽不已,謂之頓嗆。頓嗆者,一氣連嗆二三十聲,或十數聲,嗆則頭傾胸曲,甚則手足痙攣,痰從口出,涕泣相隨,皆由毛竅受寒,致胞血凝澀,其血不能淡滲於皮毛絡脈之間,氣不煦而血不濡,則患頓嗆。用藥當以治血理肝為主。蓄之於心,未曾經驗。一日有傅姓小兒,患症與高氏所論適合,他醫用疏散藥不應,脈之細澀,乃以當歸四逆湯與之,一劑知,三劑已。

江西林某,營業長沙,身肥嗜酒,善啖,忽患胸中痞滿,鬱結不舒,醫治三月不效。嗣後胸膈益脹滿不堪,每以手重捶少止,已而復作,一日夜必數次或十餘次,如是者又一月有奇,醫皆莫識,惟飲食尚可,舌苔白,脈弦滑。余偶憶十餘歲時,聞諸戚友,云有人曾得怪症,狀與林同,醫無治法,後因患他症大嘔,痰涎中雜若黑蝨者甚多,疾竟如失。因思林體肥而善飲啖,濕熱素盛,乃生痰生蟲之根據,所患之症,非痰即蟲,惟有引吐一法可以治之。乃以萊服子搗碎,以沸湯攪和,少涼,令其徐徐飲之,初次所嘔皆痰涎,最後痰水中果有如黑蝨者,頃之盈盆,蠕蠕而動,疾遂不作矣。可見人之疾痛,非耳目所能盡也。

鄧某患疝,疼痛腫脹異常,惡寒,舌苔白,脈沉緊,與當歸四逆加吳茱萸湯與之不應,乃加附子、乾薑,三劑平復如初。

按:疝症經手治驗者甚多,有用陳修圓二陳湯加味者,有用大柴胡或大承氣者,不及備載,皆由體氣不同,寒熱各異,未可執一也。

謝姓婦,前陰熱癢,爪搔至皮破血流,無片刻停,醫者用方內服外敷不效。舌苔白,脈之左手沉數,以龍膽瀉肝與之而瘳。又一婦人前陰熱癢,且有蟲蠕蠕,亦以上方服之,並研殺蟲末藥,設法納入,遂瘥。

汪氏女,年十餘歲,忽惡食,自云穢臭不可聞,馴至月事亦不行,醫治罔效,已兩月矣。診之:脈濡緩,舌色紅,苔白。細詢症因,據云清明節,母命在山中守筍,坐臥濕地得之。因悟此乃濕熱侵入血室所致,以小柴胡湯合二妙散加萆薢、桃仁、歸、芍,三劑而月事行,漸次進食而愈。

木工李,體肥嗜酒,患膚癢,搔之蟲蠕蠕盈指甲,醫治數月無效。診之:脈弦緩,舌苔白。皆由酒食侵淫,遂致肺失治節,肝木鬱而生蟲。乃以補中益氣湯倍柴胡加白芍、蒺藜、杉枝、桑枝、枳椇子,並令戒酒,旬日而愈。

吳君迪光,江西人,營業長沙。患往來寒熱,胸中痞塞,醫以敗毒及各種發散藥與之,不效。易醫以柴芍六君進,益劇。診之,脈弦滑,舌苔白。曰:此痰熱阻於膈膜也,少陽之氣通於膈,故往來寒熱。乃以小柴胡合小陷胸與之,一劑知,二劑已。

丁已秋,余息影常寧水口山礦物局。適張君惠疇之女工,肚腹膨脹,飲食銳減,骨瘦,身微熱,貪眠,行動維艱,脈之沉微,舌苔白暗而黑。曰:此陰寒重症,幸未誤藥,及今圖之,尚可救濟。即疏理中湯加附子,囑其連服數劑,即平復如初。

黔城向君之內政,娠已及期,一日腹痛甚。延診,舌苔白,脈之沉緩無力。曰:尚非正產,切勿誤認,與十全大補湯去桂,加鹿膠、艾葉,一服平復,後又十餘日而娩,母子俱安。上案甚多,不能備載,書此以為先事慌張者戒。

嘉禾李君玉堂,當夏曆六月忽患左足疼痛,臥床不可轉側,呻吟之聲,達於戶外。診之,脈沉緊,舌苔白,口中和。曰:此風寒直中少陰,法當用仲景麻黃附子細辛湯。旁有人咋舌言曰:天氣暑熱若此,麻黃與細辛同用,得毋大汗不止乎?余曰:此方並不發汗,非閱歷有得者不能知,毋庸疑阻。即疏與之,三藥各一錢,共僅三錢,煎水兩杯,分二次服,一服知,二服即步履如常而愈。經方之神效,洵有令人不可思議者。

敲砂工人某,年十餘歲,一日其母攜來求診,據云頭暈已三日矣。問之,不知對答,但作哭形,雙淚交流,面色慘晦,狀如癡人,舌苔白,脈浮大而滑。余曰:此痰飲上逆,故現此症。與溫膽湯去甘草,加旋覆、赭石、南星等藥,一劑知,二劑愈。因無力服善後藥,閱數月又發,仍與前方,效如桴鼓。

工人李某,患感冒,醫藥屢更,益劇。診之,惡寒發熱,無汗,口渴,四肢頑麻,大小便俱不通利,已三日矣。舌色紅而苔白如霜,脈之浮洪而數,此表症未除,里症復急,法當表裡兩治,與防風通聖散兩劑而瘳。

河南商城馬君誠齋之內政,素體弱,孕才二、三月,忽患昏迷,不省人事,四肢冷,面色慘白,頃之蘇。嗣後或一日一發,或數日一發。時周公銘山,頗諳醫學,與馬有姻,嘗為主方,以其症之稀見也,駭而辭卻,囑其專請余治。診之,脈澀弱,舌苔淡白而薄,就叩所以。余曰:此即子癇也,凡氣血虛弱之婦女,一遇胎結,則正氣難免阻滯,不能周流,遂現此症,以補養之品調之,可無虞也。即疏歸脾湯加味,一劑知,數劑愈。

語云:百病易治,咳嗽難醫。蓋以症之緣起紛繁,非明眼人,動輒舛錯,每有愈治愈壞,致戕生命者,指不勝屈。龍王山工人某,云先年秋患咳嗽,屢醫無效,已置之不理矣。今春,每逢寅卯時,喉間如煙火上衝,即連咳不止,晨餐後漸止,以為常,已三閱月,未少間。詢之口中微苦,氣粗,不渴,舌色紅而苔白,脈浮大而滿指,按之緊數。曰:此寒包熱也,脈緊為寒,數則伏有熱邪,彼粗工烏能知之。即與小青龍湯加石膏,一服知,再服已。

陳某,當夏曆五月,患大小便俱不通利,腹脹不堪,已旬日矣。據云數年前,嘗患此症,以服溫藥獲愈,照方服之,不應。他醫以通利藥進,亦無效,改從暑熱治,益劇。診之,舌苔白,口中淡,脈弦緩。曰:此係風濕阻滯,肺失治節,脾失轉輸,故形此症。與麻黃加朮湯益入紫菀,一劑知,再劑已。

安徽桐城馬君鐵珊之女工,年方十二歲,患溫熱症,大熱大渴,汗出,雙目紅腫,口舌亦腫裂流血,頭痛如劈,腹痛泄瀉,臭不可聞,脈洪大而數。與大劑清瘟敗毒散加減,二劑,各症稍輕,忽遍體發現紅斑,仍用原方日夜進服,又四劑,十愈七八,乃去苦寒,加入甘寒等品,又數劑而始瘳,愈後半月,髮膚手足爪甲俱脫,久而復生。甚矣!瘟熱之毒焰,洵非輕劑所能僥倖也。

婦女似娠非娠之疾,或成癥瘕血蠱,或感異氣而結為有形之物類,或由氣結而漸變為水,古有之矣,從未見有始終純由氣積,酷肖真胎,而於臟腑身體毫無窒礙者。揚州方君禹金之繼室,體素羸弱,月事愆期,余為治愈矣。一日延診,云經斷已及三月,未審是停是娠,脈之澀弱。曰:娠殊未確,但無他恙,可以美膳調之,不必用藥。至五月又延診,曰:脈如前,未必娠。自云腹內動,與娠無異。余答云:徐觀後效,毋庸服藥。嗣後期已九月,復診,脈不少異,腹已高大,但較常娠差小,動時酷似真胎,兩乳亦略起而有清汁,余念如果胎娠而靚此脈,後必難保危險。延至十一月未產,方君云:常娠不過九、十月而產;今若此,殊難索解。余曰:娠十餘月而產者,古嘗有之,但其脈究有疑義,且徐俟之。後又數月,方君笑而告曰:內子之疾誠怪,自月事斷及今十三月,昨今兩日,腹響泄氣不止,至晚腹消大半,今日仍然,腹已全消如常,又無他恙,豈非怪事?余曰:誠然,我未之前聞也。書此以諗世之究心胎產者。

福建閩侯陳君潔如之內政,每月事將行時,必腹中痛,大便下白膿。診之,脈弦遲。曰:此內有積寒,當以溫藥下之,疏方用《本事方》溫脾湯。後陳君云:時期已過即愈,前方尚未進服,余心知其疑畏也,笑而頷之。嗣於數月後又延診,云舊病曾請某醫舉方,屢治未效,余曰:方猶前也,毋庸疑阻。囑以一劑不應,必連二劑或三劑。不料其內政仍心懷疑畏,每日止進一杯。越二日,又延診。余曰:藥雖對症,日服一杯,藥不敵病,烏能有效,自後務必連服數杯,藥乃接續有力,以大便下盡黑糞或白膿為度。始照法服之,下黑糞甚多而愈。以後月事如常,舊恙不復作矣。

袁君友鬆,寧鄉人,性謹願,生平篤於自信,嘗以體素羸弱,非補品不敢沾唇。仲秋時節,陡患泄瀉,日數十行,繼以紅白,腹脹痛不可忍。適余偶過訪,即挽之主方。脈之弦緊,舌苔白而濕滑。即疏胃苓湯加味。囑其連服兩劑,如疾不減,當另易方,勢雖劇,幸勿亂。袁君疑藥之克伐,僅煎進一杯,即謀另醫。值友人問候,為其諳醫道,示以方,勸其當照服兩劑,徐觀後效,始再進一杯,見疾未減,即用他醫方,藥愈亂,疾益劇;乃延谷某治之,用大劑滋補品,三日勢轉危急,粒米不入,體亦疲睏,臥床不起,谷辭不治,云已無脈。舉家驚慌絕望,為具後事,病者亦自分死矣,遂不服藥。又三日,疾如故,同事皆云病雖十分危急,不可坐視,日已晏,其侄祝候君至,云家叔病曾承費心,今若此,未審可以挽救?請往視之。余曰:令叔之恙,前此開方時,已剴切言之,若聽余言,必不至此。今孱弱之軀,藥誤幾遍,閱時又久,恐無及矣。袁君曰:奉叔母命而來,不論如何,當請枉顧。余以袁氏叔侄間交情素厚,不忍卒卻。診之,脈仍露弦緊狀,舌苔濕暗,自言腹中脹痛,並述前藥屢誤,此後請用何藥,但語言間不相接續。餘一一佯諾,就榻前立方示之。退就他室謂其侄曰:脈有生氣,前醫謂無脈者,當系誤用補藥而伏也,但疾呈可治,奈令叔本不知醫,而性頗執,榻前之方,乃一時權宜,不欲逆病者意耳。人心為君主之官,心之所至,藥氣每隨之而行,一逆其意,藥雖對症,必緣思想而弊端叢生,此事主權全在君身,余另有真方授服,但不可令病者知耳。袁君唯唯稱善。即疏《本事方》溫脾湯以祛積寒,三服,痛脹頓減,稍進糜粥。嗣後或用胃苓合左金加黨參,或用補中益氣合左金,漸次向愈,其中權宜遷就者又五方,最後以十全大補加味進,始告示以真方,時則已能於室內自由行動矣。計自病劇以至痊愈,又歷半月之久,舉家感激,至登報鳴謝。人或謂余何不憚煩?答曰:枉道徇利則不可,至枉道救人,即嫂溺援手之道,聖者不之非也,又何尤焉。

黃海廷之兒,年七歲,發熱口渴,腹痛,口不欲食,已半月矣。診之,脈數而促,舌苔黃燥而色鮮紅,痛處不可手按,人疲倦而煩躁,大便不暢,小溲黃濁。審知食積久而化熱,本宜用大承氣,因慮其體羸不勝,乃以三一承氣湯加黨參服之,一劑便行,二劑下黑糞甚多,熱退渴止、痛減,脈亦不促矣。改進柴芍六君一帖,腹痛又作,而身微熱,知積未盡,再以大柴胡湯兩劑而瘳。

周某之妻,年二十餘,患後陰熱痛而腫,繼連前陰亦然,小溲短熱,行動維艱。其夫請方,余疑其為淫毒也,卻之。他醫以發散及寒涼清利進,益劇,馴至咽喉亦腫痛,水穀難入,復再三懇求。診之,脈沉微,舌苔白而滑。曰:經言「腎開竅於二陰」,腎陽不潛,浮游之火蔓延上下,故見此症。以《濟生》腎氣丸與之,一劑咽痛止,二劑腫痛減半,三劑頓愈。

漆工餘某,郴縣人,患胸背作痛,或因感受寒熱,痛即加劇,又每至晚間輒噎食臭,腹飽脹或微痛,不能進食,醫治不痊,已十年矣。近一二年內,夜及晨必瀉利一二次。脈之,沉緊而弦,舌苔灰白。與瓜蔞薤白桂枝湯不應,本擬用烏頭赤石脂丸,適合有神保丸,即以七粒與之,令其用溫開水送服。間二日復來,據云日前心疑藥少力薄,恐難獲效,因將所授丸藥嚼碎,用開水送下,頃之泄瀉,至傍晚已十次,飲冷茶一鍾即止。今則胸背不復痛矣,但晚間腹脹、干噎及晨泄,尚未痊愈。為疏理中加附子、吳茱萸、固脂等藥,令其多服而痊。

長沙劉君鑫森之母,年近七旬,體氣素旺,不親藥餌。一日感冒,發熱惡寒,身體疼痛,無汗,心煩惱不堪。診之,脈浮緊,舌苔白而薄。余曰:此與《傷寒·太陽篇》大青龍症正相吻合。即疏大青龍湯授服。次日復延診,劉君云:日昨之方,見者咸宜阻之,多以高年宜用溫補為言,議論紛歧,莫衷一是,幸尊方為向所深信,即一概謝絕,照方煎服,今疾勢已減大半,則方之獲效,不辨自明。余笑應之曰:仲景真方,非特門外漢不能知,即箇中人多不能領會,每有方甚平常,施之大症,輒獲奇驗;亦有方似奇險,用之得法,效如影響者。故古聖之方,非精思不能窺其奧竅,非屢試不能識其神奇,若大青龍湯,乃百試百驗之方,所患者症不確耳。吾臨症擬方時,曾再三審慎,若旁人異議,不足深怪。今若此,當將原方再進一服,即照方服之。至其明日,寒熱身痛悉瘥,惟心煩未愈,舌苔轉黃色,脈弦數,與梔子豉湯兩劑不應,改授黃連阿膠湯兩帖而痊。若不憑脈症,而但怵於高年,即不施補養,而或以搔不著癢之方塞責,萬無愈理,庸醫殺人,此其一端。精於斯道者,自能辨之,斷不嫌言之過激也。

工人谷某,先得外感,繼轉瘧,熱多寒少,大渴多汗,以金雞納霜服之,不愈,即加倍進服之,瘧止;閱日復作,又加倍吞服,旋止旋作,已而面目手足俱浮腫,踵門乞方。脈之弦數,舌色紅而苔白,與小柴胡加花粉、知母、常山、青皮,於瘧未發先一時進服一帖,瘧止,嗣與調理,各恙遂痊。

火車站工人某,年五十餘,遍身腫脹,色黃而暗,飲食銳減,醫治益劇,自分死矣。踵門乞診,脈之,緊而緩,舌苔灰白而厚滑。與五皮飲加荊芥、防風,紫蘇,三帖,身微汗出,腫消大半。改用真武湯加防已、木通、椒目,數服而瘳。礦工揚州黃某妻,患咳嗽,久而不愈。據云毫無餘症,惟五更時,喉間如煙火上衝,即癢而咳嗽,目淚交下,約一時許漸息,發散、清涼、溫補,備嘗之矣,率無寸效。脈之弦數,舌色紅而苔白。曰:此有宿食停積胃中,久而化熱,至天明時,食氣上乘肺金,故咳逆不止。醫者不究病源,徒以通常止咳之藥施之,焉能獲效。為授二陳湯加薑汁炒黃連、麥芽、萊菔子,一帖知,二帖已。上症驗案甚多,聊舉其一,不復贅云。

機械工某之父,年近六旬,初患外感夾積,醫以發散消食之品與之,尋愈矣,已而腹脹痛,泄瀉不止,更數醫,率用破氣消耗進,疾益劇。肌冷汗出,呼吸急促,不能接續,時時登廁而無便,飲食不入,已數日矣,自分不起。其子踵門求診,脈之,浮大而虛,舌苔灰暗濕滑,檢方盈寸,殊堪噴飯。曰:此虛寒而中氣下陷,再投前方,命其休矣!即授補中益氣湯加烏附、乾薑大劑,囑其不避晨夜,陸續進服,四劑而瘳。

《傷寒論》云:「太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。」按:熱結膀胱,即熱入血室之變文,以血室與膀胱相連也;其曰「其人如狂」者,即包括小柴胡症譫語見鬼在內;又曰「外解已,但少腹急結者,桃核承氣湯主之」,所謂急結,即兼有抵當湯症之硬滿在內。病變不一,古文簡略,讀者當扼定病源,即其常以通其變,斷不可死於句下,所謂知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮也。吾臨症凡三十年,所見熱入血室,在男子因傷寒而傳變者絕少,而以婦人關於月經者為最多,茲述一二,以例其餘。趙公惺予之家婦,因經水適至,患往來寒熱,身體疼痛,無汗,脈浮緊,與小柴胡湯加麻、桂等藥兩劑微汗之,寒熱身痛已,嗣復經水中止,腹劇痛如被杖傷,不可手按,傴僂不能行動,按脈弦數。審系熱入血室,以年少體強,即授桃核承氣湯一服,下黑糞,痛減,二服霍然。同時陳君潔如之內政,症與上同,但身不痛而汗出為異,與小柴胡加桂尖二服,外症已,旋患少腹疼痛,如杖傷然,以體素弱,恐其不能胂受桃核承氣,借用四物去地黃,加桃仁、紅花、桂尖、醋炒大黃,兩帖,下黑糞甚多而愈。上二症皆無譫語見鬼症,而少腹痛如杖傷,又仲師引而未發之旨,學古者所以貴得言外意也。

李某,當夏暑時,初患外感,醫治不如法,十餘日後,忽大汗大渴,身大熱,時作譫語,群醫以症屬罕見,卻辭不治。踵門求診。詢知身雖惡熱,而足下卻畏風而冷,切脈洪大而緩,舌色紅而苔白且厚。曰:大渴、大汗、身大熱而譫語者,三陽合病,為白虎湯之的症,仲景《傷寒論》已明言之;足下畏風而冷者,兼有濕也。即與白虎湯加蒼朮,一劑知,二劑已。

鄧某之妻,小產後,患感冒,雜治不痊,已而身大熱,多汗,少腹硬痛,勢已瀕危。其夫倉皇乞診。脈之弦數,舌色紅而苔白。詢知痛處手不可近,溲便皆不通利。檢閱前方,皆與症反,殊為可哂!審系瘀血停蓄為患,本宜桃核承氣湯,以病久人困,慮其難於勝受,乃變通用四物湯去地黃,加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃,一劑下黑糞,痛減七八,再劑而愈。

窿工石某,因在窿內供役十餘年,蓄積寒濕,兩足及腰痠痛。醫者概以搔不著癢之方施治,遂日以劇,腫痛難行,面目暗黃,亦露腫痕,舌苔白而濕滑,脈沉弦而緩。與麻黃五積散加附子六劑,腫消痛減,繼受真武湯加木通、黃耆、椒目,又五劑而瘳。同時又一窿工鄧,患與石大同而小異、亦以前方加減而獲效。上症最多,不能備舉,惟症變異同之處,在醫者善於變通也。

機械工某之妻,患前陰熱腫痛庠,最不能堪,醫治逾月,毫無寸效。其夫踵門乞為一診。脈沉弦而滑數,舌色鮮紅而苔白,口苦咽乾,不喜飲,溲數而短熱,知系厥陰風濕,久而化熱生蟲所致。即以龍膽瀉肝湯加黃柏、知母,服五六劑,並外用殺蟲清熱去濕之藥敷洗而愈。

工人黃某,素嗜酒而多濕,初患感冒,屢治轉劇,因迭進溫補,痰咳神昏,頭暈耳聾,胸痞而嘔不止,脈混淆不清,舌紅而苔垢,口臭逼人,不可向邇,醫皆卻走,譁以不治。余曰:此濕鬱化熱,為溫補所錮閉,胸中大氣,失其升降;邪熱痰涎,無從宣泄,故現以上險惡之症。法當清利濕熱,滌除痰垢,使胸膈寬舒,肺胃清肅,則乾坤自有一番新景象。疏方用小陷胸合溫膽湯,加黑梔、檳榔、木通、滑石、竹茹等藥,三帖而諸症頓減大半,脈顯滑數,小溲熱赤,大便通利。復就原方稍為增減,又數帖,各恙遞蠲,舌露鮮紅,改授養陰清熱而瘥。

窿工某之妻,年四十餘,正月經將斷未斷之候,患前陰熱腫痛癢,赤白淋漓不止,極難忍耐,已逾一年,醫治毫無一效。診其脈沉微,舌色暗淡,微露濕白苔,口中干而不渴,頭時眩暈,行動時兩腳軟弱,不能任身。審系腎家虛風所致。經云「腎開竅於二陰」,虛則內風煽擾,發生似熱非熱之症,故屢服清熱祛風利濕之藥,疾必益劇,乃以八味丸作湯,加蒺藜、牛角䚡,進服二帖,症愈大半,五帖痊愈。

中國地氣,高處多寒,低處多熱,土著平民,恆感受而成為偏胂之疾,故醫者為人診治,必參究天地人而為調劑,方能有濟,微論其他。即湖南一省言之,寶、永高燥而多山,麻、桂、薑、附,人多能受;岳、常卑濕而多水,腠理疏脆,上藥即不可概施。余曾治先從兄念農之滿妹,用烏附至二十餘斤,已屬罕見之事,案已載上卷。近水口山礦局漆工餘某之妻,年近四十,得陰寒大症,已一年矣,初起時尚微,不甚介意,迨後每發益劇,踵門求診。據病者云:左邊少腹內有塊,常結不散,痛時則塊膨脹如拳,手足痹軟,遍身冷汗,不醒人事,或二三日一發,或五六日一發,醫藥訖無寸效。閱所服方,厚積數寸,令人捧腹。脈之沉緊,舌苔白厚而濕滑,面色暗晦,即與通脈四逆湯,烏附用八錢,連進三劑,痛止。令其守方多服,免致再發。嗣因止藥又發,另延他醫治之,逾二旬,痛如故。仍來求診。余曰:症本不易治,豈可付毫無學識之輩,而以搔不著癢之藥圖治乎?閱方果皆庸俗不經,復以通脈四逆加吳茱萸、烏附每劑一兩,續加至二兩,服十餘劑,痛已不作,而內塊未散,因念《金匱》「寒疝腹中痛、逆冷、手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之」,惟烏頭不可得,即用生附片一兩,照方煎服。至四帖,脈緊稍減,內快漸小,食量增,精神益振。但藥方為俗所未見,莫不驚駭,群疑眾謗,時聞耳鼓。幸病者性頗慧,謂藥業與症對,當多服圖效,不肯更易,並求增加附片至二兩,余允之,又服數劑,內塊遞減。嗣復陸續增加附片至四兩,已服兩帖,其夫慮其病久且死也,時值冬杪,謀舁歸,求另方。余曰:方無以易,惟途中仍不宜缺藥,當預購以備服,即攜藥四帖而行。記旅行三日,盡三帖,至第四日抵家,病者體氣日健,喜出望外,即取余藥一帖,濃煎大碗,一飲而盡,頃之,面熱如醉,手足拘攣,舌尖麻,已而嘔吐汗出,即平復如初,忻然向其夫而言曰:吾病其瘳矣!蕭先生先見之明,果然不爽,自後毋庸服藥,竟不藥而諸症如失。次年春,其夫復至礦局,備述如此。嘗謂大病必須大藥,非特醫生必有確定之見,又必病家信用之堅,兩者相須為用,方能奏迴天手段。如上症苟非病者信服不疑,必為旁議撓惑,功敗垂成,反使門外漢得以藉口,而真見病源者,不免代人受謗,無從辨白,自古名醫之身遭其厄者,何可勝道!吾於斯症,何幸而獲免也。

壬戌夏月,據報載各省患霍亂症者甚多,死亡接踵,而小兒尤甚,嗣聞衡陽及常寧地方亦然。余在水口山礦局,聞諸道路,皆云醫治罔效,不禁啞然!但以未曾經見,不便臆斷。適同邑陳君質彬之女,生才六月,陡患此症,嘔泄無數,發熱汗出而渴,手紋色紫,以竹葉石膏湯加梔子與之。閱數日,聞手足厥逆抽掣,口鼻皆冷,死而復甦者兩三次。復過診,手紋深紫而硬,舌苔干黃生刺,查系妻亦罹重恙,見是女症殊險惡,已無生理,付之乳母,怠於救治,藥不時進,故爾至此。乃改用薑汁炒黃連一錢,生石膏三錢,黑梔子三錢,法夏一錢,香豉一錢,蠶砂一錢,鮮竹茹錢半,吳茱萸一分,生甘草一錢為劑,囑其濃煎連服,盡二帖,嘔泄止,乳食如常,仍以竹葉石膏湯加梔子,再兩劑而愈。自後經手治愈者甚多,率以涼藥獲效,其用藿香正氣、平胃等方者,多致不救。而盲從者流,漫謂時疫流行,無從救濟,豈其然哉!同時陳君之第二子,年甫三歲,患疳積,口渴,不時泄瀉,間有微熱,肚腹鼓脹堅硬,久而未愈,適送眷回家,請方。用黨參、淮山,五穀蟲、蝦蟆、雞內金、楂炭、黃連、楝實、青皮、雲苓等藥為方授之。嗣後陳復至局,詢知歸家照服數帖,各恙悉蠲,身體肥健如常矣。

胡某,初患頭暈心悸,余以清熱祛風滌痰之劑服之而愈。閱數日復發,醫用疏利不效,繼以溫補,愈治愈乖,仍來乞診。詢知胸中窒塞,口苦,時時嘔惡,大小便亦滯塞不通,粒米不能下咽。氣喘,夜不安枕,時有譫妄,脈之沉極而滑,舌絳苔濁,穢氣逼人。蓋為誤服溫補,阻塞肺胃升降之機,以致痰熱無從宣泄,故增出以上惡症。即用黃連、瓜蔞皮、枳實、法夏、梔子、旋覆、赭石、石膏、膽星、貝母、海蛤、花粉、黃芩、菖蒲等味出入為大劑,調入竹瀝、薑汁,服五帖,諸症遞減,乃去苦寒,參入甘寒清潤等藥,又十餘帖,始獲痊愈。

敲砂工某,先患傷寒,雜治不痊,乞診。脈之緊數,詢證惡寒發熱,無汗,口渴,骨節煩疼,腹脹,兩腿麻痹,大小便俱不通利,與劉河間防風通聖散兩帖,諸症頓減。已而轉瘧,熱多寒少,口苦,時嘔,胸痞,舌絳苔垢,脈滑數,與小陷胸合溫膽湯加黑梔、黃芩、知母,三帖,瘧已。改用清利小劑而瘳。

窿工某,因外感轉瘧,單熱無寒,大渴大汗,舌絳而苔白,厚如積粉,口苦,穢氣逼人,胸滿而喘,頭暈痛,食入則吐。瘧發時,人事不醒,時作譫語,已旬日矣。閱前方,或表散,或清涼,皆用柴胡,醫治益劇。診之脈洪大而滑數。曰:此乃濕熱挾痰,故顯以上各症。柴胡具升發之性,本少陽要藥,而脈不弦者,則與少陽無涉,誤用柴胡,則少陽之氣有升無降,諸經之氣亦隨而上逆,況兼各種病邪,助桀為虐,遂致肺胃二者皆失其作用,欲卻病而反以增病,皆由醫者固執不通之過。救誤方法,當以盪滌痰飲、清利濕熱為主,使肺胃二氣得遂其通降之樞機,則病邪無所依據,自然退避矣。疏方小陷胸合溫膽湯,加黑梔、石膏、膽星、建菖蒲、竹茹等藥,為大劑,一帖,嘔吐止,能進食;二帖,諸症十愈六七;三帖,瘧止。乃減去苦寒,加入甘寒清潤之品,又數帖而瘳。

張某,年才二十餘,平日強健,略無病苦。一日晚間二鼓時,陡患狂妄,不省人事,數人捉之就床橫臥,手足躁擾不寧。據旁人及其弟云:先此毫無他症,莫知所以。脈之浮大而虛,斷為虛狂,大抵必受意外驚駭,或他事刺激,及憂思過度,遂心神飛越,出現似狂非狂之症。疏方用大劑歸脾湯,囑其從速購服一帖,比晚熟睡,至次晨,病即如失。詢知先日因過船失足受驚故爾,繼思上症幸未汗出,又不曾誤藥,故能回元氣於無何有之鄉,否則生死難以逆料也。

長沙劉君鑫森之少君,年甫五歲,平日喜食糖點,久而成積,初不之覺,已而間作腹痛,所下之糞,雜有白膿,猶謂偶然小恙,未遑醫治。繼乃漸劇,日常數次。診之,脈弦緩,舌苔淡白。因其賦稟薄弱,不敢逕施下劑,乃變通用理中湯加大黃服之,不應,遂以理中合小承氣二帖,下黑糞甚多而愈。

新化唐君漢三第二少君,甫四歲,一日延診,云近旬內每日必大便五六次,或七八次,糞略稀軟而不泄瀉,此外毫無疾苦,筋紋淡紅。比疑外感夾食,與平胃散加味不應;斷為脾弱肝強,用四君加青皮、川楝、蒺藜等味,培土而制木,三帖,即霍然如失。

工人蔡某之妻,每日自午至子,手足心熱,心中煩熱,不得臥,短氣懶言,飲食遞減,身弱,艱於步履,不時咳嗽,已數月矣。脈之弦緩,舌苔淡白,口中干,喜漱水而不欲咽,以黃耆建中湯與之,守服三十劑而安。

窿工某,先因感冒,雜治不效,已而轉瘧,又十餘日,危殆已極。延診時,臥床昏睡,不能起坐,問之不知答對,氣息僅屬,粒米不入,已三日矣。脈浮緩而虛,舌苔灰暗,面色慘晦,詢之旁人,但云午後微熱,不知其他。閱所服方,皆庸俗搔不著癢之藥。即以大劑六君加香、砂、草果、烏梅與之,二帖,神頗清爽,略進糜粥,再三帖,瘧已,眠食稍可,更方用大劑六君加薑、附,數帖而瘳。

機械工某,先患外感,醫用表散,寒熱退,已而痰嗽嘔吐,左脅下痛不可耐,舌絳苔白而厚,脈弦滑。斷為肝邪挾痰飲上逆,以致肺胃之氣不能通降。檢所服方,皆溫燥升提之品,愈服愈乖。治當滌降痰飲,肅清肺胃,兼以清熱平肝,則病可愈。為疏溫膽湯加旋覆、赭石、川楝、白芍、青皮、竹茹、梔子、黃芩等藥,二帖,嘔平,脅痛、咳痰減,再兩帖而疾去八九,改投清潤疏降而安。

工人之父某,年近五十,患心氣痛,雜治不瘥,已逾年矣,每有勞動,或用心稍過,即痛甚。診之,諸脈如常,惟左寸略微細,舌苔淡白,面㿠白而神不斂。即疏六君加歸、芍、薤白,服四帖,不應,改用歸脾加建菖,一劑知,二劑疾如失。繼思上二方,無大差別,而效不效若此,醫藥之微妙,誠未可掉以輕心也。

窿工某之妻,年約三十,產後患感,雜治不痊,已兩閱月。延診,身微熱,口渴,但欲漱水而不喜多飲,面若火烘,頭暈目眩,脈浮大,按之虛散,與當歸補血湯。記用黃耆一兩、當歸三錢。其夫以藥味少而價昂,疑不購服,改用他藥方,愈劇。逾旬復乞診,以實告,詢之症尚如前,令速照方煎服,毋得再延貽誤,果三帖而安。

工人某,患泄瀉,日數十行,醫以表散溫燥藥進,瀉略減,而咽喉痛,雜見白點,咳嗽,痰中帶鮮血,身大熱,汗出,遍體紅斑,口乾,不甚喜飲,年未三十,兩人掖而求診。脈浮數而促,舌鮮紅多刺,苔微黃,小溲短赤而數。余曰:此乃秋燥症,泄瀉者,肺熱移於大腸,臟邪傳腑,自尋出路,正是佳兆,乃反其道以行之,幸瀉未全止,治節之權,尚存一線,而喉關見白而痛,咳嗽帶血,則肺金受傷,已非淺鮮,及今圖治,或可挽救。與大劑養陰清肺湯加石膏、知母,三帖,症減大半,嗣就原方加減,又十餘帖,始獲全愈。

機械工某,患傷寒,雜治逾月,各恙漸次向愈,惟口渴時嘔,小溲不禁,有時而遺。踵門乞診。舌絳而苔淡白,脈浮大而數。曰:此陽明餘熱未淨,故口渴而嘔,熱氣上灼肺金,治節無權,不能收攝津液,小溲所以不禁而遺也。與竹葉石膏湯三帖,遂霍然已。

敲砂工某,先患感冒,繼轉瘧,旬余不痊,詢知單熱無寒,發時兩足冷如水澆,大渴大汗,舌色紅而苔白,脈洪大而緩。審系陽明濕熱,不關少陽,故脈無弦象,與白虎湯加蒼朮,一帖知,三帖已。同時又有工人,亦患單熱瘧,惟身疼痛、喜嘔、脈浮大而緩為異,與白虎加桂枝湯而廖。

工人陳某妻,患病旬日,自以單方療之,不應,更數醫亦無效。一日兩手拳曲而振掉,身大熱,面赤口渴,無汗,大小便不通,舉家驚擾。診之,脈浮洪而弦數,舌紅苔黃燥,即為刺少商穴,兩手即伸,審系表有風寒而里有實熱,法當表裡兩解,與河間防風通聖散,兩帖,汗下兼行,諸症悉愈。繼轉瘧疾,熱多寒少,改用小柴胡去法夏、人參,加桂枝、花粉、知母、常山、青皮,三帖而安。

窿工某,患冬溫,初微惡風,四肢串痛,頭痛而暈,口渴,發熱微汗,醫者與表散藥,益劇。延診,身大熱,大渴,心煩,口苦,汗出如浴,頭痛如劈,咳嗽欲嘔,舌鮮紅有刺,苔薄而白,脈洪大而促。即與大劑白虎加黃連、黃芩,三帖,諸症悉退,改用清潤養陰而瘳。

醴陵郭君小純,一日忽頭痛而暈,不能起床。自云如被酒醉,神思不甚清爽,身如寒無寒,如熱無熱,兩足間形頑麻,乾咳欲嘔,身無汗,舌無苔,尖微露紅點,夜不成寐,口中涎沫多,間露苦及甜味,小舌曲而偏右,時覺梗塞,脈模糊不清。細察病情,知系冬溫,而脈症不甚明瞭,皆由溫邪侵襲經絡,遊行肌腠,尚未內犯,故口不甚渴,舌亦無苔,兼之脈象模糊,猶是云遮霧隱時也。為疏辛涼平劑,加入輕清宣泄之品,每日兩帖。至三日,身微汗,頭痛頓減,諸症亦退,苔微現黃白色,舌尖仍露紅點,脈轉滑數,旋覆胸膈痞滿不舒,欲嘔不嘔,為溫邪由腠理侵入膈膜,兼挾熱痰使然,乃用旋覆代赭石合小陷胸並加薤白、梔子等藥。三帖,胸膈寬,正擬進善後方,詎意余焰循肺繫上熏而喉痛,沿胃經逆行而上下牙齦亦腫脹且痛,用玉女煎,以元參易熟地,一帖而喉恙除,齦腫亦消大半。閱日又忽胸痞,因取前旋覆赭石湯再加石膏、知母,連進七、八帖,始獲全愈。上症緣病者體氣素蓄濕熱,故溫邪襲入,以類相從,不免助桀為虐,變症所以駁雜,相機用藥,未可以尋常溫病例視也。

朱君云軒,汝城人,其內政素患白帶,外科以丹丸服之,大瀉而口流涎沫,遍身發現疹瘡,尋痊愈,已旬日矣。一日左脅及少腹痛連尾脊骨,如有物橫梗,寒熱往來,日夜呻吟,至不能堪。診之,脈弦數,舌苔白而尖露紅點,與小柴胡去參、棗,加木通、青皮、桔葉,二帖而痛平。因性不喜藥,延至六七日後,痛復作,大便不利,知丹藥留毒所致,乃以大柴胡湯下盡黑糞,並囑以綠豆煎湯兌地漿冷服數日,即可除根,嗣即平復如初。逾旬,陡患大熱大渴,微汗,頭暈痛,疑為舊疾復發,促診,脈浮洪而促,舌色鮮紅。余曰:此與前症無關,乃新感冬溫也。即與蔥豉湯加青木香、石膏、白薇、沙參,一帖而瘳。

窿工某,患冬溫,頭痛,初微惡風,時發熱,微汗,醫者以消風、敗毒等方進,遂大熱大渴,汗出如浴,頭痛如劈,眩暈不能舉,咽喉亦腫痛,水穀不入,時露譫語,舌鮮紅有刺,無苔,脈浮數而洪,即與大劑白虎去粳米加生地、花粉、梔子,兩劑,大便泄瀉如沸湯下奔,諸症減十之五六。病者以腹瀉疑藥過涼所致,請更方。余以其愚昧無知,不與置辨,因權辭曰:症既變,方自當改易,乃疏白頭翁湯加入石膏、知母、蕤參、生地、花粉等品,三帖瀉止,各恙悉退,以清潤養陰善後而瘳。

窿工某,先因下窿失足,手足毀傷疼痛,傷科家已為治愈。嗣復咳嗽,往來寒熱,兩脅及胸膈作痛,舌苔淡白,脈弦數。審系內部蓄瘀未盡,兼感外寒所致,為疏小柴胡湯去參加桃仁、紅花、荊芥炭、桂尖、赤芍、歸尾、鮮桔葉等品,告以服藥後,大便當下黑糞,以盡為度。服三帖,黑糞始下。踵門乞更方。詢知糞色正黑,痛減大半,仍囑將原方再進,又四帖,黑糞盡而各症皆瘳。

木工某,患遍身重痛,頭暈,身微熱,冷汗不止,脈沉緩而遲,舌苔濕白,咳嗽多涎。醫以敗毒、香砂、二陳等方與之,不應。為疏五積散去麻黃,服二帖,冷汗、頭暈、身熱痛等症均愈,惟腰脊間有重痛,牽引小腹,因於方中加附片、鹽水炒杜仲,又二帖而瘥。

窿工朱某,每大便則下血如注,已一月矣。雜治不效。脈弦緩,舌苔濕白,與黃土湯加當歸、白芍,以赤石脂易黃土,服三帖血止,再兩帖而安。

王某,患下血稠黏,間露裡急後重,發散升補,備嘗之矣,踵門乞診。脈弦數而沉,舌鮮紅而苔黃燥,與白頭翁湯加僵蟲、烏梅,五帖,遂霍然已。

工人妻,年三十許,娩後十餘日,惡露已盡,偶因感冒夾食,腹及脅痛。醫者疑瘀血為患,以破血、降氣藥與之,不效,繼更數醫,率用桃仁、紅花、三稜、莪朮等品,愈治愈劇。一日醫用桃仁承氣煎好,進服一杯,即昏憒妄語。延診,脈如蛛絲不絕,氣息奄奄,手足如冰,汗出,面上黑氣滿布,口唇慘白,舌苔黑滑,即用大劑通脈四逆冷服,一帖,甦醒,厥回汗止,改用大劑附子理中湯,三帖,遂霍然已。

《靈》、《素》、《傷寒》、《金匱》諸書,為醫學家之鴻寶,其所著,經絡臟腑、氣血交會、生剋制化種種洞垣,諸妙理,皆精確不刊,故醫者本以療疾,合則生,不合則死,如響應聲,毫無差謬。壬戌冬仲,吾得腹中痛疾,作止不常,亦不甚劇,以其小恙也,忽之不理。久之,食量漸減,亦未介意。一日席間,友人注目吾面,云君鼻間何為發生青色,退取鏡視,果有青色一道,如拇指大。因思《金匱》云「鼻頭色青者,腹中痛,苦冷者死」,此乃木鬱剋土,殊非細故,若再不治,恐有性命之憂。即疏平胃散加桂尖,煎服一帖,次日,青色即退大半,腹痛如失;續進兩帖,青色縮至十之七八,改用桂枝人參湯加附子,又數帖而全愈。夫人身臟腑內部之疾,其氣色發見於頭面及胸背四肢者,不一而足。故醫者為人治病,苟不精研《內經》、仲景之書,即無由見病知源。若鹵莽從事,方雖千易,疾不少減,甚者有病之臟腑未受其益,無病之臟腑反遭其殃,蓋病有本而徒治其標,所謂盲從而已。

長沙羅君筱譽之繼室江右陳氏,初生一兒,甫四日,即不乳不啼,面露黃色,疑為飽乳酣睡,略不注意,至五日仍然,迄至第六日傍晚,始延診。時已昏夜,見其滿面如梔子染黃。曰:此乃臍風之最重者,今已後時,恐難挽救。即命啟視肚腹,驗其是否現有青筋,燃燈燭之,恍覺青影,不甚明瞭,兩手筋紋亦不甚著。再四圖維,謂輕證燈火猶可獲效,此等劇症,非艾灸萬無生理。乃用艾捻作小黑豆大,削極薄生薑片,貼於臍上一寸許,甫二壯,即啼哭有聲,但細而幽長,有異平時;至第三壯,啼聲大作,音甚嘹亮,即以乳授之,略有吮意,惟口甚鬆。是夜但用薄荷少許煎水與服,未進他藥。次早,詢知午夜後已能吮乳,啼聲如常,面部黃色退去大半,身及肚腹作熱,審視舌色及兩手筋紋,又內蓄風熱,心殊駭異。啟驗臍上青筋,則已衝至心窩下,仍為灸艾柱三壯;又令檢視兒乳,見左乳內有小核,以兩指輕挾,捻去白汁,為疏全蟲、黑梔、黃連、蒺藜、鉤藤、蟲退、芥穗等藥以祛風清熱。其明日乳食復原,身熱亦退,惟肚上青筋,尚存十之二三,復用艾柱灸三壯,將前藥再服一帖,各恙始平。夫小兒初生七日內,臍風最宜慎防,而人多昧而忽視,或雖知之而不諳治法,鮮有不貽後悔者,吾願世之為父母者,其共知之;若為醫者,則尤宜平日實心研究,庶不至茫然無措也。

芫花、大戟、甘遂之與甘草,藥性相反,古有明文,故方劑中不可合而並用。苟一誤用,必至殺人,醫者所共知也。此外,未見與甘草相反,而其害且至於殺人者。當清末時,醫士顏君意禪,篤實人也,一日告余曰:曾在某邑為人治病,見一奇案,令人不解所以。有一農家,人口頗眾,當冬月塘涸取魚,煮魚以供午餐,丁壯食魚且盡,即散而赴工,婦女童稚數人,復取魚烹治佐食。是晚有一婦,初覺飽悶不適,暱就床褥,眾不介意,次早日高,呼之不起,審視則息絕屍僵矣。舉家驚訝,莫名其故,再四考查,自先午同餐後,未進他項飲食,亦無纖芥事故。因取先日烹魚釜察視,除魚汁骨肉外,惟存甘草一條,約四五寸許。究問所來,據其家婦女則云小孩輩喜啼哭,每與甘草與飼,釜中所存,必系小孩遺落者。又檢所烹之魚,皆系鰱魚,並非毒物,即甘草與鰱魚同煮食之,亦不曾有相反毒人之事。且眾婦及小孩數人同食,雖間同有飽脹不適情形,亦無他端劇症,何獨一人偏受其災。頃之,鄰里咸至;又久之,死者母家亦至,究問死狀,主人以實告,不之信,喧譁終日,莫能決。中有一少年最放肆凶暴,大言於眾曰:甘草、鰱魚同食斃命,千古無此奇事,人命至重,豈得以謊言搪塞!若果然者,可再用此二物同煮與我食之,我雖被毒,死亦甘心,斷不誰問。即促同來母黨照辦,眾疑莫敢先發,其人再三督促,並親自手擎二物付釜同煮,俟火候至時,即命取盤箸陳列席間。旁人疑阻者,輒怒斥之。其人即席大啖,並笑旁觀者愚闇膽怯,且食且言,頃之而盡。是晚在他人視之,無甚痛苦,其人亦無若何表示,至其次晨,則僵臥不起矣。群眾觀之,同聲大呼曰:甘草、鰱魚同食,果然殺人!疑案遂決,因聯名稟縣,縣知事以其案之奇特也,陰遣人偵之,略無異言,始准予存案,並出示通知,此案遂寢。夫甘草甘平無毒,而能解百毒,人家池溏所蓄鰱魚,為尋常服食之品,並未聞含有他項毒性,同取煮食,果至殺人,其所以然之理,究不能臆測。因二物最易相犯,人每忽不加察,茲故表而出之,附諸醫案之末,聊補本草之所未及,且以俟後之博雅君子。

先考醫案

先君子瑞器公,自弱冠厭棄科舉,究心醫學,里𠰏咸稱頌之。沒後數年,尚有不遠數十百里踵門乞診者。生平治驗醫案頗多,以未編輯成帙,散佚殆盡,零金碎錦,倍形珍重,搜錄數則,聊備誦芬云爾。

清光緒癸未甲申間,吾鄉數十百里內,多患陰寒白喉,或現白點,或白塊滿喉,飯粒可進,惟飲水及咽津則痛甚,身微熱,舌苔或灰白,或淺黃而厚,如結痂狀,脈多沉緊而弦,或沉緩無神。他醫率用表散及寒涼,十治十死。先考獨得其秘,每用通脈四逆湯奏效,甚者方中用生烏附八錢至一兩,連服五六劑或七八劑而愈者,起死回生。同道中莫不駭為奇異,一遇上症,咸遜謝推薦,嘗諄諄教伯章兄弟,故知之最悉。又如邵陽周某、黃某,白喉治驗,皆所目見,計當時經手治愈者,不下數十百人。伯章自行醫以來,經驗他種白喉極多,獨於以上陰寒劇症,未曾一見,不審當日何以若此之多,而先考獨能於仲景《傷寒》方中探驪得珠,宜為同輩所歎服也。

先大母鄧安人,年七十時,患咳嗽發熱,適先考以遠莊發糶,稽延逾旬,他醫屢易方,益劇。最後有一醫,謂年老當用補益,購藥服之,幾殆。急命與促歸,審系外邪內陷,即疏小青龍湯,一服知,二服已。

先世母梁孺人,外感夾食,泄瀉日數十行,用平胃加味,瀉止,已而腹脹,時欲登廁而無便,了而不了,更數醫,輒進行氣疏降之品,旬日不愈。適先考遠適,急促歸,審證究脈已,檢閱前方,即怒形於色,曰:此中氣下陷,胡前後醫者不省乃爾。即進補中益氣湯,兩帖而安。

光緒丙戌冬,內子患喉症,色暗紅而痛甚,舌色淡紅而無苔,他醫以發散清解進,益劇,粒米不入,已三日矣,腹中飢甚難堪。時先考以戚友踵延,莫知去向,急訪迎歸。抵家,則命以川吳萸三兩,研末,醋調炒熱,敷右足湧泉穴。並預備肉汁,吹去浮油,煮糜粥以待。約一時,即覺喉中通暢,急索粥,盡三碗,毫無痛苦。嗣用六味地黃湯加味,二劑,疾如失。

光緒壬辰秋,伯章以院試獲雋,捷報抵家,鄰里盈門稱賀。次小兒年未三歲,陡患驚風,目瞪口噤,肌冷,手足搐搦,先考即取家藏耆、朮、薑、附等藥,大劑煎灌,頃之而定。此等症候,方藥是否,生死反掌,向非洞見臟腑,勢必亂投他醫,或遲疑誤事,而竟於倉卒危疑之際,著手成春,則生平學識經驗,洵匪夷所思矣。

李君希聖,與先考為世交,後輩患虛勞不愈,已半年矣,先考為主小建中湯,並草醫案授之。同時他醫主補中益氣,李君心疑兩方互異,莫能決,終服補中益氣湯增劇,改用小建中,一帖稍可,即守方服至三十餘劑,疾竟霍然。

光緒乙未九月十二日,先考捐館,年五十有七。其年十二月,有邵陽周某妻,肩輿踵門,云患虛勞逾年,更數十醫,無一效者,服尊公前後三方數十帖,舊恙霍然,今來酬謝,並請善後方云云。乃取前所服方視之,皆黃耆建中加味,一遵仲景成法。伯章為疏歸脾湯加味授之而去。竊思先考方治驗案,於《傷寒》、《金匱》二書,確有心得,其能愈痼疾,原非僥倖,惜皆散佚,今所搜錄者,不過百中之一,則伯章不孝之罪,又何逭焉。

《遯園醫案》稿既成,攜至星沙付印。適遇李君思澄,讚美先考審證之精,為伯章誦述一二。云其太夫人年四十時,患喉痛症,他醫作虛寒白喉治,用耆、朮、桂、附等藥,馴至痰聲漉漉,勢甚危急。延先考至,曰:此乃疫症白喉,前藥都系戈戟,改用解毒瀉熱之劑,數帖而瘳。又其先王母太夫人,年時六十,偶患右手微痛,色略紅腫,醫以為癰毒將發,用生黃耆四兩,紅花三錢,服之,益劇。更醫又誤認為虛寒,續進耆、朮、桂、附數帖,危症峰起,舉家失措。先考作傷寒治,始逐漸痊愈,厥後遍體皮如蛇脫,延至一月有餘,方始康復。茲故補錄及之,亦以見先考之臨症,非時俗所可幾也。