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純懿廬集(瘡瘍)

正文

疥瘡,肝氣勝脾氣衰,肌肉不榮也。風邪甚則土衰,而少陽之氣侵於肌肉為瘡瘍也。其名有四:一曰濕瘡,水泡也;二曰砂瘡,撓瘡也;三曰膿窠瘡,黃泡瘡也。四曰坐板瘡,膿窠瘡之見於臀部者也。熱客於皮則皮起,故成泡也。皮起則津液注之,故泡中有水也。風甚則津液干,故化蟲也,熱淫肌肉則水泡成膿也。蟲之行深入肌肉,亦成膿窠也。風侵於肌則土氣不行,津液凝堅,故肉粟起腳焮赤,成砂疥也。津凝於肌,風以燥之,亦成蟲疥也。砂疥之變為蟲疥成膿窠者,風熱甚,內淫肌肉也。濕疥宜燥濕祛風。砂疥宜祛風。蟲疥宜除熱祛風殺蟲。膿窠宜祛風平肝,補土益氣。坐板宜祛風平肝,滋陰瀉濕。膿窠坐板之潰者,宜溫肌肉。

問曰:熱何以成水泡,風何以成撓瘡。曰:皮者肺也,熱客於皮,金不勝火,則皮與肌離而成泡也。風則不能傷皮,故肌粟起。肌粟起,邪傷脾也。

疥之生也,始於手足十指,延及遍身,始上於頭頸。手足為諸陽之本,脈之所發也。邪傷脈而後正氣傷,瘡瘍乃生也。

頭者諸陽之會,精明之所聚也。正氣衰,邪氣甚,而後頭面生瘡也。凡瘡即自頭面始者無害,自四肢而及頭面者難治。

風邪客於玄府,則汗液不宣,砂疥於是生。砂疥形如細砂,焮赤,抓之有水,邪氣尚淺,瘰癧未生,肌肉未熱,故不痛而癢。脈浮數,按之微弦,荊羌散主之。

風為木,木畏金,故皮不生泡也。木剋土,故肉粟起如細砂也。風客玄府,玄府之肌受傷,正氣不行,故硬也。邪自外來,為時尚暫,故肌肉不熱也。癢者風加於肌也。不痛者,肌肉未傷也。脈浮者,風也。數者,火也。微弦將傷脾也。芥穗、羌活祛風清肌,人參、甘草益氣補脾也。

荊羌散方 芥穗(一兩) 羌活(八錢) 人參(八錢) 甘草(八錢)

熱加於皮膚則玄府突起,成泡。皮起則津液注之而有水。脈浮數,荊羌散加蒼朮八錢、薄荷八錢主之。

浮者風也,數者熱也,泡起皮薄,邪氣輕淺,不必服藥。泡起皮硬,邪重入深,不治必成膿窠,故用荊羌散,加薄荷以祛皮膚之熱,蒼朮燥皮膚之濕。玄府者所以出津液也,風客之則津液團結。風久客則蘊熱、團結之津液,因化蟲也。荊羌散加藜蘆主之。

砂疥無泡,分肉之間津液自凝也。癢甚,抓之不休者,有蟲也,殺其蟲則愈。不殺則傷肌肉成膿窠也。

風熱不去則水泡之濕蘊為蟲也。始近皮膚,繼入肌肉,如蚓之蝕土,旋井而居。旋井者,盤旋蹲踞,蝕肌成井也。荊羌散加蘆薈八錢、蕪荑八錢主之。

旋井者,必成膿窠也,挑之,蟲去,亦愈矣。

脈數躁、孫絡有熱也。瘰癧起,癢甚而痛,荊羌散加生地一兩、枯草八錢主之。邪熱雖盛,肌肉未浸淫也。脈數躁營氣熱,故加生地;肝木己剋土,故加枯草。脈浮大,邪侵肌肉也。見瘰癧熱甚,脹痛焮赤,抓之有水,尚未成膿也,薄荷枯草湯主之。

瘰癧起,肝勝脾傷也。抓之有水,風動水湧也。

薄荷枯草湯方 薄荷(一兩) 枯草(八錢) 荊芥(八錢) 炙草(八錢) 脈洪數、熱痛煩躁、見瘰癧,薄荷枯草湯加生地(八錢)、連翹(八錢)主之,此營熱而肝氣勝也。煩躁者心煩也。營氣熱則心亦不寧也。益其血則煩去矣。

脈弦大不浮,膚鞭不作膿,微熱,時脹痛,蒼朮當歸湯主之。

弦者,邪侵肌肉也。大者,邪氣進也。不作膿者,肉氣衰不能作膿也。補其脾,益其氣,斯膿作矣。

蒼朮當歸湯方 蒼朮(八分) 當歸(六分) 芥穗(六分) 羌活(五分) 枯草(五分) 炙草(八分) 人參(六分)

膚硬作小粟,紅焮癢甚,水流不止,瘰癧雖見不痛者,荊羌散加生耆八分主之。

脈必弦細,脾氣虛,邪氣盛也。風熱加故癢,脾氣虛故水為風所湧也。

脈弦細,膿不成,膚鞭,水泡時作,蒼朮當歸湯加生耆五錢主之。

弦乾邪深入也,細者正氣衰也。邪者風熱也,正氣者肌肉之氣也。肌肉之氣衰,何以脈細,內有分理,分理之際,津液之所輸也。飲食入胃,其氣傳脾及肺,蒸於肌肉,注於孫絡。今邪淫肌肉,則脈無所養,故細也。脈細者外祛其邪,內補其胃氣也。

脈細,瘰癧瘺水不作,肌肉清者,過服涼劑也。炙草枯草湯主之。

過服涼劑,肝氣乍平猶未除也,胃氣則已傷矣。故水雖不作,瘰癧猶見,而肌肉清也。

炙草枯草湯方 炙草(一兩) 焦術(八錢) 生薑(八錢) 枯草(八錢) 人參(八錢) 瘰癧脹痛,肌熱膿黃,破之脹少減,須臾腹脹,薄荷枯草湯加膽草八錢主之。

瘰脹肌熱,斯膿黃而膿窠瘡成矣。膿窠瘡者,《素問》之膿瘡也。病膿窠者正氣勝,不治久亦愈也。過涼胃氣,則脈變弦細而難愈也。破之脹減,須臾復脹者,肝氣勝而肌肉之氣強也。

膿潰脹消,脈減洪數,蒼朮銀花湯主之。膿潰脹消邪氣衰,服此湯則痂脫而愈矣。

蒼朮銀花湯方 蒼朮(一兩) 白芷(八錢) 銀花(一兩) 炙草(八錢) 枯草(八錢)

脈弦,膿黃不流,膚硬者,蒼朮當歸湯加生耆六錢主之。

瘡久糜爛,水液湧出,脈細弱者,生耆川芎湯主之(羊肉湯亦可)。

瘡久糜爛,肌氣衰,津液不注脈,而風又動之,故湧出也。

生耆川芎湯方 生耆(一兩) 川芎(一兩) 蒼朮(八錢) 炙草(八錢) 枯草(八錢) 白芷(八錢) 酒芍(六錢) 生薑(六錢)

水止痂結,當服蒼朮銀花湯也。其不結痂而水止,膚如紫癜形者,仍當服生耆川芎湯去酒芍也。凡瘡初已,數服蒼朮銀花湯則瘡不復作矣。肌肉糜爛,水液湧出者,浴以銀花、九里光、樗樹皮、山胡椒葉、甘草節湯也。敷以一掃光,塗以黃郎中膏。黃郎中膏者,以黃郎中樹皮,去粗皮搗以豬膏,以布盛之,炙熱塗之也。

大便燥者,木邪侮土,胃燥也。薄荷枯草湯加膽草六錢、枳殼(六錢)、大黃(六錢)主之。

坐板瘡,即膿瘡之生臀部者也。脈沉大,臀肉硬,如豆大,微癢,獨活生地湯主之。

木氣下攻則生板瘡,臀為諸水所聚,水性寒,故臀膿初生不成泡也。邪客肌腠,土氣不行,故硬如豆大也。微癢者,風熱臨水則勢減,故癢不甚而微也。

獨活生地湯方 獨活(八錢) 生地(一兩二錢) 地榆(七錢) 炙草(八錢) 荊芥(八錢)

熱脹而癢,抓之有水,見瘰癧,脈沉弦者,膽草生地湯主之。

熱脹者,瘡熱脹也。熱脹則肝勝,肝勝則瘰癧見也。

膽草生地湯方 膽草(七錢) 生地(一兩) 獨活(八錢) 地榆(八錢) 枯草(八錢)

瘰癧脹痛,瘡大脹作膿,脈沉滑,膽草生地湯加地骨皮、天丁主之。

排膿潰爛,瘰癧消者,熟地銀花湯主之。

排膿潰爛,毒氣出也。瘰癧消,肝氣衰將結痂也。祛其風,滋其陰、溫其肌肉則愈矣。

熟地銀花湯方 熟地(一兩) 銀花(一兩) 炙草(一兩) 枯草(八錢) 獨活(八錢) 蛇床子(八錢)

瘰癧消,痂結,不熱,瘡將愈也。熟地銀花湯主之。

初生脈弦細者,獨活生地人參湯主之,初生脈弦細者,腎氣衰也,肝氣勝也。

獨活生地人參湯方 獨活(一兩) 人參(一兩) 生地(一兩) 炙草(八錢) 荊芥(八錢)

水流不止,不成膿,脈沉細者,膽草芥穗湯主之。瘰癧堅者,加天丁六錢。

膽草芥穗湯方 膽草(八錢) 芥穗(一兩) 獨活(八錢) 熟地(一兩) 人參(八錢) 蒼朮(八錢)

膚腫而癢,水不止者,乳香芥穗湯主之。

乳香芥穗湯方 乳香(一兩) 芥穗(一兩) 膽草(八錢) 天丁(七錢) 枯草(八錢) 熟地(一兩) 蒼朮(八錢)

脈沉細,小便白,瘡腫,熟地肉桂湯主之。小便不利者亦主之。

小便白,下焦寒也,小便不利,真氣不化,病久,關元衰冷也。

熟地肉桂湯方 熟地(一兩) 肉桂(三錢) 膽草(七錢) 枯草(八錢) 人參(八錢) 茯苓(八錢) 獨活(八錢) 芥穗(八錢)

熱甚,瘰癧脹,大便不通,脈洪大者,生地膽草湯加地骨皮、天丁、大黃、枳殼主之。

大便不通者,臀部之熱熏直腸,致直腸有熱也。

《金鑑》曰:坐板瘡名風疳,初宜芫花、川椒、黃柏熬湯燙洗即消,或毒盛癢痛仍不止者,宜用油缸青布三指寬一條,香油調雄黃末一錢攤於布上卷之,燃著,吹滅火頭,向瘡烘之,其癢痛即止。

水止痂落,膚尚硬者,服蒼朮銀花湯去白芷,加熟地、獨活、當歸也。

水流不止,強敷以藥,水止必成水病,下部腫,小便不利也。當平其肝利其水,乳香芥穗湯主之。

強敷以藥,謂強以生肌散等敷之,涼藥外錮,水氣內伏,固腫也,水由肝勝而湧,故平肝則水蓄,當瀉也。

若上為喘,飲食減少,頭面皆腫,則難治,芫花乳香湯主之。

芫花乳香湯方 芫花(七錢) 乳香(七錢) 膽草(六錢) 枯草(六錢) 蒼朮(六錢) 熟地(六錢) 獨活(六錢)

凡瘡家必嗜飲食,邪助少陽、胃消食也,不嗜飲食者中氣衰,邪風勝也。炙草枯草湯主之。

瘡作,醫不外清其肌熱,而反以寒藥下之,則邪入里,瘡即己,煩躁口渴,小便黃者,小柴胡湯除半夏,加羌活、生地、枳殼主之。瘡復出者,以瘡法治之。不出,不嗜飲食者,難治。壯熱進飲食,大便硬、小便不黃者。大承氣湯主之。

外敷瘡藥,瘡巳,下為疳,蝕陰者,苦參地榆湯主之。

苦參地榆湯方 苦參(一兩) 膽草(一兩) 地偷(八錢) 生地(一兩) 枯草(八錢)