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醫學從眾錄

作者
陳念祖
朝代
年份
公元1845年

魏序

余素不解醫,讀刀圭書輒不能終卷,非忽之也,以其為道精深密微,非淺人所可意窺,非躁心所可嘗試。又自度聰明才力皆有所不暇給,計惟節之於起居食飲之常,謹之於四時六氣之辨,於以閒嗜欲、頤情志、順性命,以托賦於天。至談醫則不敢知,誠重之也,誠難之也。憶曩在都中,吳航陳修園先生以名孝廉宰畿輔,醫名震日下。嘗奉檄勘災恆山,時水沴之後,疾疫大作,先生採時方百餘首,刊示醫者,如法診治,全活無數。仁心仁術,其施溥矣!後三十餘載,余返自都門,與修《全閩通志》,廣搜著述家言。時先生已捐館數載,得所撰方書已刊行者十餘種。條其目著於編,其遺書存於家者,哲嗣靈石先後梓而傳之,令孫徽庵世其學,精其業,復取所遺《醫學從眾錄》八卷讎校付剞劂。重以林戟門先生屬序於余,余既嘆知醫之難,而何敢言醫之易乎?雖然先生自序言之矣,先為醫士治膏肓之疾。又云此錄簡便易知,頗切時用,所謂醫醫者,正治不若從治之為得也。蓋必治醫者不謬其方,而後受治者不戕其性,此即先生作宰時刊方示醫之仁術也。雖其言之峻而其心良苦矣。錄以《從眾》名,非徇眾也,導以可從,乃所以防其不可從者也。得此說而通之,庶易言醫者,或深悟其難而得所從者,轉因難而見易乎!願受是書而竟讀之。

道光二十有五年歲在乙巳秋九月東洋和齋魏敬中序

林序

陳君徽庵以醫世其家,今歲夏間,予患沉疴,徽庵以數劑立起之。益信其學之有淵源也。一日出其令祖修園先生所著《醫學從眾錄》一書,示予曰:此先大父晚年採擷各家之精華,折衷而歸於至當,堪為初學指南,將付刊以公於世,請題數語,可乎?予受而讀之,其論症則窮究根源,其診脈則剖分宜忌,其下藥則酌量加減,取古人之成法,以己意運之。矯枉者不得出其範圍,拘墟者有以開其神智。名曰從眾,實大眾之津梁也。先生本吾郡通儒,為孝廉時以制藝名,為吏時以循良名,而卒以醫名,生前活人無算,身後濟世有書。徽庵承祖硯之傳,不私為枕中秘,均足令人欽佩也,因謹序之如此。

道光乙巳重陽日戟門林振棨拜撰

自序

不為宰相便為醫,貴之之說也。秀士學醫如菜作齏,賤之之說也。醫者學本《靈》、《素》,通天地人之理,而以保身,而以保人,本非可賤之術。緣近今專業者類非通儒,不過記問套方,希圖幸中,揣合人情,以為餬口之計,是自賤也。余向有《金匱》、《傷寒》各種醫書,累累數十萬言。先為醫士治膏肓之疾,不曰《靈》、《素》則曰南陽,雖有遵經之志,卻非語下之方,畏其難者中阻。而工於欺人之術者,別戶分門,遂多簧鼓。而余之汲汲苦心,終為未逮也。余觀近今醫士,不學者無論,有能讀薛立齋、王金壇、趙養葵、張景岳、張石頑、李時珍、李士材、喻嘉言八家之書,即為不凡之士,尚可與言。蓋此八家雖未能合《內經》之旨、仲師之法,而書中獨得之妙,亦復不少。茲且就世俗所共奉者,採其名言,錄其方治,約數十萬而取其一二方,約數百言而括以一二言。即間有以誤傳誤與主張太過之處,復參他氏,斟酌歸於至當。顏曰《從眾錄》,簡便易知,頗切時用。是即向之所謂醫醫者,知其受病已深,正治則拒格不入,不若從治之為得也。

閩吳航修園陳念祖題於嵩山精舍

卷一

真中風症

曰真者,所以別乎類也。風者,八方之風邪也。中者,邪之自外入內也。有中經、中腑、中臟、中血脈之分。此數句與病機要發明,大同小異,各有語病。余從發明而訂正之:中經,外有六經之形症,中腑,內有便溺之阻隔,中臟者,性命危。中血脈者,外無六經之形症,內無便溺之阻隔。先以中經言之。中經者,現出六經形症,太陽頭痛、脊強;陽明目痛、鼻干、身熱、不得臥;少陽胸滿、口苦、脅痛、耳聾、寒熱;太陰自利、腹痛或便難;少陰口渴、時厥;厥陰囊縮、遺溺、手足厥逆,而面色亦現出五色可診。此中風之淺也,宜小續命湯加減主之。

小續命湯(方見《時方》)

如中風無汗惡寒,依本方麻黃、杏仁、防風各加一倍。宜針至陰出血。(穴在足小趾外側爪甲角刺二分)。崑崙。(穴在足外踝後跟骨,針透太谿)

如中風有汗惡風,依本方桂枝、芍藥、杏仁各加一倍。宜針風府。(穴在項後入髮際一寸。針入三分,禁灸。)

以上二症,皆太陽經中風也。

如中風有汗,身熱不惡寒,依本方加石膏、知母各二錢,甘草再加一倍,去附子。

如中風有汗,身熱不惡風,依本方加葛根、桂枝,黃芩再加一倍。宜針陷谷,(穴在足大趾次指外間本節後陷中,針入五分)去陽明之賊,兼刺厲兌,(穴在足大趾次指端去爪甲如韭葉。)瀉陽明之實。

以上二症,皆陽明經中風也。

如中風無汗身涼,依本方附子加一倍,乾薑加二倍,甘草加二倍。宜刺隱白,(穴在足大趾內側去爪甲角如韭葉)去太陰之賊。

此太陰經中風也。

如中風有汗無熱,依本方桂枝、附子、甘草各加一倍。宜針太谿。(穴在足內踝後跟骨上陷中,針透崑崙。)

此少陰經中風也。

如中風六經混淆,系之於少陽、厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁,依本方加羌活、連翹。灸少陽之經絕骨穴,(在足外踝上三寸,灸五壯。)以引其熱。刺厥陰之井大敦穴,(在足大指甲聚毛間)。以通其經。

此少陽厥陰經中風也。

又以中腑言之,與傷寒腑症略同,內有便溺之阻隔,宜三化湯通之,夾有經症,宜防風通聖散兩解之。

又以中臟言之,中臟多滯九竅,有唇緩、失音、耳聾、目瞀、鼻塞、大小便難之症。或卒倒不省人事,有閉脫之別。

若口開,為心絕;眼合,或上視,為肝絕;手撒,為脾絕;遺尿,為腎絕;汗出如油,聲如鼾睡,為肺絕。及面赤如妝,脈急大,皆虛極陽脫不治之症。唯以三生飲一兩,加人參一兩,另煎濃汁,調入灌之,或可救十中之一。如牙關緊閉,以烏梅浸醋擦其牙;痰塞咽喉,以稀涎散吐之。不省人事,以半夏末吹入鼻中。蓋此法為通關所設,而藥汁方可灌入,非藉此法吐痰以愈病也。

男元犀按:不省人事,有閉症、脫症之辨。二症誤認用藥,則死生立決。

《內經》云:風為百病之長也,善行而數變。或為寒中,或為熱中。

如陽臟之人,素有內火,而風邪中之,則風乘火勢,火借風威,遂卒倒不省人事,牙關緊閉,兩手握固。雖有痰聲,非漉漉之聲,亦無湧起之勢。可用橘皮一兩,半夏一兩,入生薑汁少許,煎服;或服後探吐之,隨以滌痰湯加天麻、丹參、石菖蒲,入竹瀝、薑汁以開之。如外熱甚,二便閉,可用防風通聖散,及涼膈散加石菖蒲、遠志、丹參及三化湯之類,表裡兩解之。如陰臟之人,素多內寒,而風邪中之,則風水相遭,寒冰徹骨,亦卒倒不省人事,口開手撒,尿出,臍下冰冷,痰聲漉漉,如水沸之勢。急用三生飲加人參,或用人參二兩、附子一兩、生半夏三錢,煎一盅,入生薑汁半匙、蜂蜜一蛤蜊殼灌之,亦有得生者。若以膽南星。及滌痰驅風等藥投之,如入井而下以石也。

二症愈後,語言行動,定不能如常,察其水衰、火衰,以六味丸、八味丸清早服三四錢,下午服六君子湯加麥冬三錢,干桑葉一錢,竹瀝二蛤蜊殼,最妙。蓋柔潤熄風,為治風之秘法也。

又以中血脈言之。中血脈者,外無六經之形症,內無便溺之阻隔,非表非里,邪無定居,或偏於左,或偏於右,口眼喎斜,半身不遂。治之之法,汗下俱戒,惟潤藥以滋其燥,靜藥以養其血,則風自除,宜大秦艽湯主之。或偏於右者,以六君子湯,加竹瀝、薑汁以補氣行痰祛風,偏於左者,以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁、天麻、羚羊角以補血行血,化痰祛風,氣血兩虛者,以八珍湯,或十全大補湯,加鉤藤,竹瀝、薑汁以峻補之。

大秦艽湯

秦艽 石膏(生用,各一錢半) 甘草 川芎 當歸 羌活 獨活 防風 黃芩 白芍(酒炒) 白芷 白朮(炒) 生地 熟地 茯苓(各一錢) 北細辛(三分)

水煎服。

滌痰湯

即六君子湯去白朮加南星、枳實、石菖蒲、竹茹,治中風痰迷心竅,舌強不能言。

口眼喎斜,以牽正散主之,又以鱔魚血塗正處,牽之便正。

又偏枯症,如樹木枯去一枝,而津液不能周行灌溉,宜六君子湯加竹瀝等法治之,久可望愈,或以六味丸、八味丸、入桑寄生、五加皮、牛膝、杜仲,以自制虎骨膠為丸,朝吞五錢,黃酒送下,暮服前湯。可愈十中一二。

中風四言脈訣

中風浮吉,滑兼痰氣。其或沉滑,勿以風治。或浮或沉,而微而虛。扶元治痰,風本可疏。浮遲者吉,急疾者殂。

各症方藥

三化湯

治中風,內有便溺之阻隔。

厚朴 大黃 枳實 羌活(各二錢五分)

水煎服。

喻嘉言曰:仲景云:藥積腹中不下,填竅以熄風。後人不知此義,每欲開竅以出其風,究竟竅空而風愈熾,長此安竅哉。此方與愈風湯、大秦艽湯,皆出《機要方》中,云是通真子所撰,不知其姓名,然則無名下士,煽亂後人見聞,非所謂一盲引眾盲耶?

防風通聖散(方見《時方》)

治諸風抽搐,手足瘛瘲,小兒驚風,大便結,邪熱暴甚,肌肉蠕動,一切風症。(按:此表裡通治之輕劑)

喻嘉言曰:汗不傷表,下不傷里,可多服也。

祛風至寶膏

即前方再加人參補氣,熟地益血,黃柏、黃連除熱,羌活、獨活、天麻、細辛、全蠍、防風祛風,蜜丸彈子大,每服一丸,茶酒任下,此中風門不易之專方也。

三生飲(方見《時方》)

薛氏云:加人參一兩許,駕馭而行,庶可驅外邪而補真氣,否則不惟無益,適以取敗。

稀涎散

治中風口噤,單蛾雙蛾。

巴豆仁(六粒,每粒分作兩片) 牙皂(三錢,切片) 明礬(一兩)

先將明礬化開,卻入二味攪勻,待礬枯為末,每用三分吹喉中,痰涎壅盛者,燈草湯下五分。(在喉即吐,在膈即下)

一方:半夏十四粒,牙皂一個炙,水煎,入薑汁服。

涼膈散(方見《時方》)

加味轉舌膏

即前方加遠志、菖蒲、防風、桔梗、犀角、川芎、柿霜,煉蜜丸彈子大,硃砂為衣。

中風續論

古人定病之名,必指其實。後人既曰中風,如何舍風而別治,觀仲師侯氏黑散、風引湯數方自見。余此書原為中人以下立法,只取唐人續命湯一方為主,蓋以各家所列風症,頭緒紛繁,議論愈深則愈晦,方法愈多則愈亂,不如只取一方,以驅邪為本,庶法一心純,不至多歧反惑。要知此湯長於治外,非風則不可用,是風則無不可用也。至云風為虛邪,治風必先實竅,此旨甚微,能於侯氏黑散、風引湯二方研究十年,而知其妙處,則可與共學適道矣。

侯氏黑散

治大風四肢煩重,心中惡寒不足者。(《外臺》治風癲)《內經》云:邪害空竅,此則驅風之中,兼填空竅。空竅滿,則內而舊邪不能容,外而新風不復入。

風引湯(俱見《金匱》)除熱癲癇(巢氏治腳氣)

大人中風牽引,小兒驚癇瘛瘲,皆火熱生風,五臟亢甚,歸迸入心之候,夫厥陰風木,與少陽相火同居,火發必風生,風生必挾木勢而害土,土病則聚液成痰,流注四肢而癱瘓。此方用大黃為君,以盪滌風火熱濕之邪,隨用乾薑之止而不行者以補之,用桂枝、甘草以緩其勢,又取石藥之澀以堵其路,而石藥之中,又取滑石、石膏清金以伐其木,赤白石脂厚土以除其濕,龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳,用寒水石以助腎之真陰,不為陽光所劫。更用紫石英以補心神之虛,恐心不明而十二官危也。明此以治入臟之風,遊刃有餘矣。喻嘉言此解最妙。

類中風症

一火中之說,本於河間。河間舉五志過極,動火而卒中。大法以白虎湯、三黃湯沃之,所以治實火也;以逍遙散疏之,所以治鬱火也;以通聖、涼膈散雙解之,所以治表裡之邪火也;以六味湯滋之,所以壯水之主,以制陽光也;以八味丸引之,所謂從治之法,引火歸原也;又地黃飲子,治舌喑不能言,足廢不能行,神妙無比。

地黃飲子

時賢徐靈胎云:此治少陰氣厥之方,庸醫不察,竟以之治一切中風之症,輕則永無愈期,重則益其病而致死。醫者病家,終身不悟也。

孫心典按:舌喑不能言,有上焦為痰火阻塞者,宜轉舌膏;有中風脾緩舌強不語者,宜資壽解語湯。惟有少陰脈縈舌本,氣厥不至,名曰風痱,宜用地黃飲子溫之。喻氏用資壽解語湯去羌、防,加熟地、何首烏、枸杞子、甘菊花、黑芝麻、天門冬治之。

資壽解語湯(俱見《時方》)

治中風脾緩,舌強不語,半身不遂。

一氣虛類中,說本李東垣。東垣以元氣不足則邪湊之,令人卒倒僵仆如風狀。大法以六君子湯加黃耆、竹瀝、薑汁治之,補中益氣湯亦治之;卒倒遺尿,元氣大虛,必重用白朮、人參、黃耆,加益智仁主之。又有惱怒氣逆而厥,面青脈大,如中風象,宜景岳解肝煎主之。虛者六君子湯,加烏藥、青皮、白芷主之。

一濕中之說,本於朱丹溪。丹溪以東南氣溫多濕,有病風者,非風也,由濕生痰,痰生熱,熱生風,二陳湯加沙參、蒼朮、白朮、竹瀝、薑汁主之,或單用半夏六錢,煎半盅,入生薑汁二滴,風化硝二錢,先治其標,或間服滾痰丸。

亦謂之痰中,可用吐法,後理脾胃,先調經絡,以竹瀝湯主之。

竹瀝湯 竹瀝(二酒盞) 生葛汁(一酒盞) 生薑汁(一湯匙)相合,作兩服。

劉、朱、李三子發揮之外,後人又增惡中、食中、寒中、暑中四症。

一食中者,過飽食填太陰,上下之氣不通而厥,以平胃散加減煎服,或探吐之,或以備急丸灌之。

備急丸 消暑丸(俱見《時方》)

一惡中者,入古廟山林古墓,及見非常怪物,感其異氣,遂昏倒不知人事。其脈兩手若出兩人,乍大乍小,以蘇合香丸灌之,或以平胃散加雷丸二錢,雄黃精五分,藿香一二錢,以解穢,或焚降真香、藿香、生耆、川芎、蒼朮、皂角、紅棗,使正氣自口鼻入。

一寒中者,或暴寒之氣直入於內,手足厥冷,腹痛吐瀉不止,遂昏倒不知人事,六脈細小,或沉伏,四肢唇口青黯,宜以生蔥白一束,安臍中,以火斗熨之,或灸關元三十壯,以四逆湯灌之。

一暑中者,夏月感暑氣,昏倒不省人事,自汗面垢,吐瀉脈虛,以《千金》消暑丸灌之,立蘇。又有長途赤日,卒倒不省人事,以熱土取來圍臍上,以熱尿注之,即蘇,或以生蒜搗水灌之。

續論真中風類中風攻痰之誤

凡人將死之頃,陽氣欲脫,必有痰聲漉漉,是一身之津血,將漸化為痰而死也。時醫於此症,開手即以膽南星、石菖蒲直攻其痰,是直攻其津血,而速之死也。

《醫學真傳》曰:《本經》只有南星。並無膽星。南星色白味辛,稟金氣而驅風豁痰,功同半夏。今人以牛膽製為膽星,味苦性冷。(庸醫皆曰:丸制者佳,不知愈制愈失其性,為禍更烈。)中風痰涎上湧,多屬三焦火衰,土崩水泛,斯時助正散邪,壯火驅寒,尤恐不濟,服之以苦冷之膽星,加之以清涼之竹瀝,必至生陽滅絕而死。

孫心典按:竹瀝為中風必用之藥,取其柔潤以熄風,輕清以活絡。而驅行經絡之痰,在所後也。荊瀝、生葛汁,亦是此義。

虛癆

《聖濟總錄》曰:虛癆之病,因五臟則為五癆,因七情則為七傷,癆傷之甚,身體瘦極,則為六極。所謂七傷者,一曰:太飽傷脾,脾傷則善噫,欲臥,面黃;(土色黃,脾傷則其本色自見,故面黃。神者,中氣之所生,脾傷則神亦倦,故善臥。)二曰:大怒氣逆傷肝,肝傷則少血目暗。(肝者,將軍之官,故主怒。又曰:目得血而能視,今肝傷少血,故令目暗。)三曰強力入房,久坐濕地傷腎,腎傷則短氣,腰腳痛,厥逆下冷。(腳痛下冷者坎,中之陽虛也,輕則八味丸,重則附子湯治之。)四曰:形寒飲冷傷肺,肺傷則氣少,咳嗽,鼻鳴。(形寒者,形氣虛寒也,飲冷者,復飲冷物也,故《金匱》治咳嗽五方皆以小青龍加減。)五曰:憂愁思慮傷心,心傷則苦驚,喜忘,善怒。(心藏神,心傷則神不安,故苦驚;心主血,心傷則血不足,故喜忘;心愈傷則憂愁思慮愈不能去,故因而生怒。一本無善怒二字,有夜不能寐四字。)六曰:風雨寒暑傷形,形傷則發落,肌膚枯槁。(外冒風雨則寒濕不免矣,以外得之,故令傷形而皮膚枯槁。然皮膚之間衛氣之所居也,《靈樞經》曰:衛氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理而司開合者也。故峻補其衛氣而形斯復矣,宜桂枝湯加黃耆之類也。)七曰:恐懼不節傷志,志傷則恍惚不樂。(怒則氣上,恐則氣下,則膻中大失其權,怫然不得舒暢,故曰傷志。志者,腎之所主而暢於膻中。膻中在兩乳之間,心君之分也。心者,神明之所出,故令恍惚。膻中者,喜樂之所出,故令不樂。傷之固也,故為七傷。)所謂五癆者,一曰肺癆,令人短氣,面腫,不聞香臭。二曰肝癆,令人面目干黑,口苦,精神不守,恐懼,不能獨臥,目視不明。三曰心癆,令人忽忽喜忘,大便苦難,(心主血,血濡則大便潤,血燥則大便難。)時或溏泄,(心火不足以生脾土也。)口中生瘡。四曰脾癆,令人舌本苦直,不能嚥唾。五曰腎癆,令人背難以俯仰,小便黃赤,時有餘瀝,莖內痛,陰濕囊生瘡,小腹滿急。此五者,癆氣在五臟也,故名五癆。所謂六極者,一曰氣極,(氣極主肺)令人內虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。二曰血極,(血極即脈極主心)令人無顏色,眉發隨落,忽忽喜忘。三曰筋極,(筋極主肝)令人數轉筋,十指甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨極,(骨極主腎。)令人酸削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動。五曰肌極,(肌極即肉極主脾)令人羸瘦無潤澤,食飲不生肌膚。六曰精極,(精極主五臟,蓋以五臟主藏精也。道家以精、氣、神為三寶,《經》曰:精生氣,氣生神,精無以生氣,故有少氣內虛等候也。)令人少氣,吸吸然內虛,五臟氣不足,毛髮落,悲傷喜忘。此六者,癆之甚,身體瘦極也,故名六極。又五癆、七傷、六極之外,變症不一,治法皆以補養為宜。形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。相得合而服之,以補精益氣,此其要也。

按:方書論虛癆之證最繁。余取《聖濟》書以五癆、七傷、六極立論,為握要之法。以下分採各方,聽人擇用。然有不得不分者,亦有不必分者,神而明之,存乎其人,不可以口授也。《聖濟》於總結處,提出氣味二字,示人當從陰陽根本之地而藥之,所謂吾道一以貫之也。

按:陽虛陰虛,是醫家門面話。然亦不可不姑存其說,以資顧問。吳門馬元儀分陽虛有二,陰虛有三。較時說頗深一層。所謂陽虛有二者,有胃中之陽,後天所生者也;有腎中之陽,先天所基者也。胃中之陽喜升浮,虛則反陷於下,再行斂降,則生氣遏抑不伸;腎中之陽,貴凝降,癆則浮於上,若行升發,則真氣消亡立至。此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者,如肺胃之陰,則津液也;心脾之陰,則血脈也;腎肝之陰,則真精也。液生於氣,惟清潤之品,可以生之;精生於味,非黏膩之物,不能填之;血生於水穀,非調補中州,不能化之。此陰虛之治有不同也。

按:此症又多蒸熱咳嗽,故醫者以二皮清心,二冬保肺,而不知土旺則金生,無區區於保肺;水升則火降,勿汲汲於清心。李士材此四語,深得治虛癆之法。

脾腎雖有一方合治之說,其實駁雜不能奏效,當審其所急而圖之。如食少怠倦、大便或溏或秘、肌肉消瘦等症,治脾為急,以六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類,補養脾胃,調其飲食,即所以輸精及腎也。如形傷骨痿、面色黯黑、骨蒸炊熱、腰痛氣喘,或畏寒多夢、腹痛遺精等症,治腎為急。腎陰虛者,以六味丸補坎中真水;腎陽虛者,以八味丸補坎中真火,以通離火。稽之《周易》卦象,坤土是離火所生,艮土是坎水所生。趙養葵謂補水以生土,語雖離奇,卻為妙旨也。

大黃䗪蟲丸(方見《金匱》)

治五癆虛極,羸瘦腹滿,不能飲食,食傷,憂傷,房室傷,肌傷,癆傷,經絡榮衛傷,內有干血,肌肉甲錯,目黯黑,緩中補虛。

四烏鰂骨一蘆茹丸(方見《女科要旨》)

治虛癆氣竭,肝傷血枯精傷。

按搜血之品,為補血之用。仿張路玉以此丸藥料,加鮑魚、絨雞之類。

虛癆續論

(前論俯首從時不過於時,法中錄其可以姑從者為淺病立法。余復續此論從《內經》「勞者溫之、損者溫之」兩言,悟入左右逢源,取效捷如影響。至於痰飲、咳嗽、怔忡、不寐及婦人經水不調等病,皆虛癆中必有之症,已詳各門,毋庸再贅,宜參考之。)虛癆症,宋元諸家,分類別名,繁而無緒,如治絲而棼也。丹溪頗有把柄,專主補陰,用四物湯,加黃柏、知母之類,後世非之。明。薛立齋出以六君子、四君子、歸脾湯、補中益氣湯、加味逍遙散之類,與六味丸、八味丸、養榮湯之類間服。開口便以先後天立論,雖視諸家頗高一格,其實開後人便易之門。到張景岳出,專宗薛氏先天之旨,而先天中分出元陰、元陽,立左右歸飲丸,及大補元煎之類。有補無瀉,自詡專家。雖論中有氣虛、精虛之辨,而大旨以氣化為水,水化為氣,陰陽互根,用方不甚分別,惟以熟地一味,無方不有,無病不用。是於簡便之中,又開一簡便之門。且有著《藥性》云:地黃生於中州沃土,色黃味甘,謂非脾胃正藥,吾不信也。此論一出,而《本經》《金匱》諸聖訓,掃地盡矣。夫薛氏書,通共二十四種,吾不能一一摘其弊。而觀其案中所陳病源,俱系臆說,罕能闡《靈》、《素》不言之秘;所用方法,不出二十餘方,加減雜沓,未能會《本經》性味之微。時賢徐靈胎目為庸醫之首,實不得已而為此憤激之言也。即景岳以陰虛陽虛,鋪張滿紙,亦屬浮泛套談。能讀《金匱》者,便知余言不謬也。詳考虛勞治法,自《內經》而外,扁鵲最精。上損從陽,下損從陰。其於針砭所莫治者,調以甘藥。《金匱》因之,而立建中諸方。意以營衛之道,納穀為寶。居常調營衛以安其谷,壽命之本,積精自剛。居常節欲以生其精,及病之甫成,脈才見端,惟恃建中復脈為主治。皆稼穡作甘之善藥,一遵「精不足者,補之以味」之義也。景岳亦會得甘溫之理,或變而為甘寒至靜之用,視慣用苦寒戕伐中土者頗別。然方方重用熟地,自數錢以及數兩,古法蕩然矣。且熟地之用滯,非胃所宜。(《經》云:六腑者,傳化物而不藏,以通為用。)其性濕,非脾所喜。彼蓋取滋潤以填補其精,而不知精生於穀,脾胃傷則谷少久而不生其血,血少自不能化精,而虛勞日甚。況虛勞之人,必有痰嗽,亦最易感冒,若重用頻用熟地,又佐之以參、術,則風寒閉於皮毛而不出,痰火壅滯於胸膈而不清,藥入病增,謂非人人之共見乎!予於此症,每力爭治法,無如醫友及病家,心服薛氏、景岳諸法,以六味、八味、左歸、右歸、補中、逍遙、六君、四君、大補元煎之類,謂不寒不燥之品,先入為主,至死不悔,亦斯民之厄也。戊申秋闈後,抑鬱無聊,取《內經》、《金匱》等書,重加研究,參之平時所目擊之症,如何而愈,如何而劇而死,大有所悟。知虛癆之病,死於病者少,死於藥者多。侃侃不阿,起立齋,景岳於今日,當亦許為直友也。請略陳方治於下,以為耳食治虛癆者,腦後下一針。

脈法

《要略》曰:脈芤者為血虛,沉遲而小者為脫氣,脈大而無力為陽虛,數而無力為陰虛,脈大而芤為脫血,平人脈大為勞,虛極亦勞;脈微細者盜汗,寸弱而軟為上虛,尺軟澀為下虛;尺軟滑疾為血虛,兩關沉細為胃虛。

《脈經》曰:脈來軟者為虛,緩者為虛,微弱者為虛,弦者為中虛,細而微小者,氣血俱虛。

景岳脈法可取之句,無論浮沉大小,但漸緩則漸有生意,若弦甚者,病必甚;數甚者,病必危;若以弦細而再加緊數,則百無一生矣。

方治

六味地黃丸

此方大旨,補水以制相火。

先祖選嚴公曰:補水以制相火,為相火有餘而言也。若命門真火不足,不能蒸化脾胃,若服六味丸,則濕痰愈多,宜八味丸常服。

虛癆之由,多由於吐血與咳嗽。夫吐血咳嗽,豈盡致勞,治之不得法,斯勞根於此,鋤之不能去矣。吐血起於驟然,是多風寒失汗,逼而上越為大吐。一吐即止者,不必治之。(汗即血,血即汗,夾汗而見血,風寒從血解也。宜靜養,勿藥可愈。)不止者,用麻黃人參芍藥湯治之。若脈細而沉遲,按之無力,乃直中寒症,敗其元陽,陽虛陰必走,故為大吐,(或大衄)四肢微厥,宜理中湯,加當歸、木香治之,或鎮陰煎降之。此一定之法也。又有素性偏陽,外受酷暑,內傷椒姜爆炙而致血者,宜白虎湯、三黃解毒湯之類。鼎下抽薪,而水無沸騰之患。又法以地黃汁半升煎三沸,入生大黃末一寸匕,調和,空腹服之,日三服,即瘥,此秘法也。今人一見吐血症,即用六味加黑梔、藕節、白茅根、血餘炭、阿膠之類,姑息養奸,必變咳嗽而成癆。

凡咳嗽初起,多因風寒。《經》云:皮毛者,肺之合也。予每見今人患此症,不知解肌,遽投六味。(若加麥冬五味之類為禍更烈。)是閉門逐寇也,必變成癆。

崔氏八味丸

(此方在仲景之前,仲景收入《金匱要略》中,故名金匱腎氣丸) 大旨溫腎臟,逐水邪。

此方《金匱要略》凡五見:一見於第五篇,云,治腳氣上入小腹不仁;再見於第六篇,云,治虛勞腰痛,小便不利;三見於第十二篇,云,夫短氣有微飲,當從小便去之,腎氣丸主之;四見於第十三篇,云治男子消渴,小便及多,飲一斗,小便亦一斗;五見於第二十二篇,云,治婦人轉胞不得溺,但利小便則愈。觀此五條,皆瀉少腹膀胱之疾為多。蓋腎者,水臟也。凡水病皆歸之,故用茯苓、澤瀉、山藥利水之藥。水過利而腎虛惡燥,故又用熟地、萸肉、丹皮等滋斂之藥。又水為寒邪,故用附子、肉桂等助陽通痹之藥,相濟而相成,總以通腎利小便為主,此八味丸之正義也。薛氏、趙氏借用之,以為補火,亦不甚切當。若小便多者大忌之。

小建中湯

本文云:虛癆裡急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢痠痛,手足煩熱,咽乾口燥。

喻嘉言曰:急建其中氣,俾飲食增而津液旺,以至充血生精,而復其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味,而酸辛鹹苦,在所不用,舍此別無良法也。

黃耆建中湯

即前方加黃耆一兩半。氣短胸滿者,加生薑;腹滿者,去棗加茯苓一兩半;及療肺虛損不足,補氣加半夏三兩。

《千金》療男女因積冷氣滯,或大病後不復常,若四肢沉重,骨肉痠疼,吸吸少氣,行動喘之,胸氣滿急,腰背強痛,心中虛悸,咽乾唇燥,面體少色,或飲食無味,脅滿腹脹,頭重不舉,多臥少起,甚者積年,輕者百日,漸致瘦弱,五臟氣竭,則難復常。六脈俱不足,虛寒之氣,小腹拘急,羸瘠百病,名曰黃耆建中湯。

人參建中湯

即前方加人參二兩,治虛勞自汗。

當歸建中湯

即前湯加當歸二兩,治婦人血虛自汗。

八味大建中湯

治中氣不足,手足厥冷,小腹攣急,或腹滿不食,陰縮多汗,腹中寒痛,唇乾精出,寒熱煩冤,四肢痠痛,及無根失守之火,出於肌表,而為疹為斑、厥逆嘔吐等症。

黃耆 當歸 桂心(桂枝去皮即桂心,非近時所用之肉桂心也) 酒白芍 人參 甘草(炙,各一錢) 半夏(制) 附子(炮,各二錢半)

每服五錢,加姜三片,棗二枚,煎服。

桂枝龍骨牡蠣湯

治失精家,小腹強急,陰頭寒,目眩發落,脈極虛、芤、遲,為清穀,失精亡血,脈得諸芤、動、微緊,男子失精,女子夢交。

喻氏曰:用桂枝湯,調其營衛羈遲,脈道虛衰,加龍骨、牡蠣,澀止其清穀,亡血失精。一方而兩扼其要,誠足貴也。

《小品》云:虛羸浮熱,汗出者,除桂加白薇、附子各一錢五分,故曰二加龍骨湯。桂枝雖調營衛所首重,倘其人虛陽浮越於外,即當加附子、白薇以固陽,而助其收澀,桂枝在所不取也。

張石頑曰:亡血失精,舉世皆滋補血氣之藥。而仲景獨舉桂枝湯者,蓋以人身之氣血,全賴後天水穀以資生。水穀入於胃,其清者為營,濁者為衛。營氣不營,則上熱而血溢;衛氣不衛,則下寒而精亡。是以調和營衛為主。營衛和則三焦各司其職,而火自歸根。熱者不熱,寒者不寒,水穀之精微輸化,而精血之源有賴矣。以其亡脫既大,恐下焦虛滑不禁,乃加龍骨入肝斂魂,牡蠣入腎固精,皆固蟄封藏之本藥也。至於小建中湯加減諸方,皆治虛勞之神劑,後人專用滋陰降火,誤治遺害,未至於劇者,用此悉能挽回。

大建中湯(俱見《金匱》)

心胸大寒,痛嘔不能食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛,不可觸近。

葉天士加減大建中湯

辛甘化陽法。

人參 桂心 歸身 川椒(炒,出汗) 茯苓 炙草 白芍 飴糖 蘭棗

按:原方中乾薑定不可少。

葉天士加減小建中湯

脈右虛左小,背微寒,肢微冷,痰多微嘔,食減不甘。此胃陽已弱,衛氣不得擁護,時作微寒微熱之狀,小便短赤,大便微溏,非實邪矣。當建中氣以維營衛。東垣云:胃為衛之本,營乃脾之源,偏熱偏寒,猶非正治。

人參 歸身(米拌炒) 桂枝木 白芍 蘭棗

按:此方姜定不可少。

復脈湯(一名炙甘草湯,方見《傷寒》)

治諸虛不足,汗出而悶,脈結悸,行動如常,不出百日,危急者十一日死。(此治血脈空竭方)

用之所以和血。凡脈見結代者,雖行動如常,不出百日必死。若復危急不能行動,則過十日必死,語極明白,從前解者多誤。

喻嘉言曰:此仲景治傷寒脈結代、心動悸、邪少虛多之聖方也。《金匱》不載,以《千金翼》常用此方治虛勞,則實可徵信,是以得名為《千金》之方也。虛勞之體,多有表熱夾其陰虛,所以本論汗出而悶。表之固非,即治其陰虛亦非,惟用此方得手,而脈出熱解,俾其人快然,真聖法也。但虛勞之人,胃中津液素虛,匪傷寒暴病邪少虛多之比。桂枝、生薑分兩之多,服之津液每隨熱勢外越,津既外越,難以復收,多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關,亟以本方去桂枝、生薑二味,三倍加入人參,隨繼其後,庶幾津液復生,乃致營衛盛而諸虛復,豈小補哉!

葉天士加減復脈湯

本案云:其脈虛細,夜熱晨寒,煩倦口渴,汗出,臟液已虧,當春風外泄,宗仲師凡元氣有傷,當與甘藥之例。

孫心典按:虛勞治法,舍建中別無生路。又有一種脾陽不虧,胃有燥火,當從時賢養胃陰諸法。

葉天士云:太陰濕土,得陽始運,陽明陽土,得陰自安。以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。愚於此法又悟出無數法門,此下所列之方,俱宜深考。

葉氏養胃方

治胃虛少納穀,土不生金,音低氣餒。

麥冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑葉 沙參

此方生穀芽、廣陳皮、白朮、麥仁、石斛、烏梅,俱可加入,燥極加甘蔗汁。

葉氏方

治陰虛盜汗,不用當歸六黃湯,以其味苦不宜於胃也。此方用酸甘化陰法。(合前加減大建中湯辛甘化陽法,可悟用藥之妙。)

人參 熟地 五味 炙草 湖蓮 茯神

又方 《經》云:形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。納穀如常,而肌肉日

削,當以血肉充養。

牛骨髓 羊骨髓 豬脊髓 茯神 枸杞 當歸 湖蓮 芡實。

又方

治肉消脂涸,吸氣喘促,欲咳不能出聲,必踞按季脅,方稍有力,寐醒,喉中乾涸,直至胸脘,此五液俱竭,法在不治。援引人身膏脂,為繼續之計。

鮮河車(按:此味不可用) 人乳汁 真秋石 血餘灰

陰虛陽浮,宜用介以潛陽之法。六味丸,減丹、澤,加秋石、龜膠、牡蠣、湖蓮之屬;如有用海參膠、淡菜膠及燕窩之類,皆是此意。

長孫心典按:虛極之候,非無情草木所能補。如肉削之極,必須諸髓及羊肉膠之類;陰中之陰虛極,必須龜膠、人乳、粉牡蠣、秋石、麋茸之類;陰中之陽虛極,必須鹿角膠、鹿茸、黃犬外腎之類,一隅三反。

黑地黃丸

治陽盛陰衰,脾胃不足,房勞虛損,形瘦無力,面多青黃,而無常色,此補腎益胃之劑也。

蒼朮(一斤,油浸) 熟地(一斤) 五味子(半斤) 乾薑(秋冬一兩,夏五錢,春七錢)

上為末,棗肉煉丸,梧子大,米湯送下百丸,治血虛久痔甚妙。(此治脫血脾寒之聖藥)

天真丸

治一切亡血過多,形槁肢羸,飲食不進,腸胃滑泄,津液枯竭,久服生血養氣,暖胃駐顏。

生羊肉(七斤,去筋膜脂皮,批開入下藥末) 肉蓯蓉(十兩) 當歸(十二兩,洗,去皮) 山藥(濕者去皮,十兩) 天冬(去心,焙乾,一斤)

四味為末,安羊肉內裹縛,用無灰酒四瓶,煮令酒盡,再入水二升煮,候肉糜爛,再入黃耆末五兩、人參末二兩、白朮末二兩,搗作薄餅,曬乾,隔紙懸火上烘乾。以煉蜜為丸,梧子大,服一百丸,加至二三百丸,溫酒下,一日二次服。

雪梨膏

治咯血吐血,癆嗽久不止。

雪梨(六十隻,取汁二十杯) 生地 茅根 藕(各取汁十杯) 蘿蔔 麥冬(各取汁五杯)

將六味煎,煉入蜂蜜一斤,飴糖八兩,薑汁半杯,再熬如稀糊,則成膏矣。每日用一二匙,含咽。

虛癆不治證

形瘦脈大,胸中多氣者死,瀉而加汗者死,身熱不為汗衰、不為泄減者死,嗽而上喘下泄者死,股肉脫甚者死,一邊不得眠者多死,五旬以下陽痿者多死。癆疾久而嗽血、咽疼無聲,此為自下傳上,若不嗽不疼,久而溺濁脫精,此為自上傳下,皆死證也。

脈候詳下《續論篇》。

地黃蒸丸

生地汁(六升) 天冬汁(三升) 生薑汁 白蜜 鹿髓黃牛酥 紅棗肉(取膏,各三合) 枳殼 川芎(各一分) 醇酒(半斤) 茯苓(一分半) 金釵石斛 炙黃耆 炙甘草(各一兩)

上六味共為末,先將前三汁,與酒並煎減半,入蜜髓酥膏,同熬如稠糖,再下六味末,重湯不住手攪勻,丸梧桐子大,空心酒送三十丸,日三服。

天王補心丹(方見《時方》)

治心癆,心血不足、神志不寧、健忘怔忡、大便不利、口舌生瘡等症。

朱雀湯(《聖濟》)

治心癆脈極。

雄雀(十枚,用肉) 人參 紅棗肉 赤茯苓 紫石英小麥(各三錢) 赤小豆(三十枚) 炙甘草(一錢) 丹參 遠志 紫菀(各二錢五分)

水煎服。

柏葉沐頭丸(《聖濟》)

治脈極虛寒,鬢髮墮落。

生柏葉(一兩) 附子 豬骨(各五錢)

上二味共為末,入豬骨為丸,入沐湯洗頭,令發不落。

傷中湯 李士材 主思慮傷脾,腹痛食不化。

白朮 當歸 茯苓 陳皮 甘草 芍藥 香附 菖蒲 生薑(各等分) 紅棗(二枚)

水煎服。

卷二

咳嗽

肺如華蓋,司呼吸以覆臟腑。凡五臟六腑外受之邪氣,必上干於肺而為咳嗽,此咳嗽之實證也;凡五臟六腑損傷之病氣,亦上熏於肺,而為咳嗽,此咳嗽之虛證也。病源婁氏《綱目》,繁而難從。今照《景岳全書》,只以虛實分之,甚見簡括。何謂實證?外受之邪,非寒邪即熱邪也。表寒則脈浮,帶弦帶緊,頭痛身痛,或鼻塞時流清涕。輕者六安煎,重者金沸草散,及小青龍湯主之。裡寒者脈沉細,真武湯去生薑,加乾薑、五味、細辛主之。熱輕則脈洪而長,或浮數而有力,口渴面紅,溺赤而短者,瀉白散加減主之,重者竹葉石膏湯主之。寒熱往來而咳者,小柴胡湯去人參、大棗、生薑,加五味、乾薑主之。

六安煎方(見《三字經》)

金沸草散

旋覆花(二錢) 荊芥 前胡 麻黃 白芍 半夏(各一錢五分) 甘草(一錢)

加生薑五片,水煎服。(《活人方》有茯苓、細辛,無麻黃、白芍)

何謂虛證?咳嗽為癆傷之漸,非氣虛即精虛也。氣虛者,羸瘦怠倦,少食痰多,言微,脈微細,六君子湯、補中益氣湯、歸脾湯主之。如干薑、五味、細辛、阿膠、半夏、二冬、二母、紫菀之類,隨宜加入。精虛者,面色黯,口燥舌乾,乾咳痰稀氣喘,腰膝痠痛,或面色浮紅,晝輕夜重,脈浮數而虛。右尺脈弱者,八味丸;左尺脈弱者,六味丸。二方俱宜加入麥冬、五味、阿膠、胡桃之類,為標本同治之法。大抵氣虛證是得之勞役飢飽過度,及思慮傷脾所致。氣不化精,陽病必及於陰,精虛證是得之色欲過度,或先天不足。少年陽痿之人,精不化氣,陰病必及於陽。

感春溫之氣而咳嗽,宜加玉竹;感夏令暑氣而咳嗽,宜加石膏、麥冬、五味之類;感秋令燥金之氣而咳嗽,用喻嘉言清燥湯,神效;感冬寒之氣而咳嗽,無汗宜金沸草散,有汗宜桂枝湯,加厚朴一錢五分、杏仁二錢、半夏一錢五分。又三焦虛嗽,宜溫肺湯;中焦虛嗽,宜六君子湯,加乾薑、細辛、五味子;下焦虛嗽,宜七味丸加五味;三焦俱虛,宜三才湯。

喻嘉言清燥救肺湯

治憤郁喘嘔,郁痰加川貝母。

三才湯

天冬(二錢) 熟地(三錢) 人參(一錢)

水煎服。

補中益氣湯 歸脾湯 六君子湯 六味丸 八味丸(各見《時方》)

溫肺湯

陳皮 半夏 酒芍 乾薑 炙草(各一錢) 杏仁(去皮尖) 肉桂(或用桂枝) 五味 細辛(各五分)

水煎服。(《仁齋方》有阿膠,無芍藥)

脈法

浮緊屬寒,浮緩屬風,浮數屬熱,浮細屬濕,浮澀屬房勞,浮滑屬痰。浮大者生,沉小者危。弦疾者胃氣敗。

採《聖濟》五臟諸咳嗽

論云:《內經》謂肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則吐血;心咳之狀,咳而心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽痛喉痹;肝咳之狀,咳而兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿;脾咳之狀,咳而右脅下痛,隱隱引肩背,甚則不可以動,動則咳劇;腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。五臟之咳,久而不已,乃傳六腑;六腑之咳,《內經》論之詳矣。

杏子湯(《聖濟》)

治咳嗽晝減夜增,不得眠,食即吐逆。

杏仁(去皮尖) 半夏 桑白皮 白蒺藜 百合 麻黃(去根節) 柴胡 白石脂 款冬花 枳殼 肉桂(去粗皮) 紫菀 旋覆花 川貝母(以上各五分) 糯米(三錢) 生薑(二片) 水煎服。

蛤蚧丸(《聖濟》)

治久咳嗽喘急。

蛤蚧(一對,酥炙) 半夏 杏仁(去皮尖 研,各一兩) 栝蔞(大者二枚 去子 取肉 蒸 餅) 阿膠(蛤粉炒) 人參(各五錢) 青皮(去白,二錢五分) 乾薑(湯泡,二兩)

上共為細末,煉蜜和丸,如小豆大,空心米湯送下二十丸。

五靈脂湯(《聖濟》)

治肺咳及諸咳。

五靈脂 馬兜鈴(各一錢) 人參 五味 炙甘草 桑白皮 陳皮 杏仁(去皮尖,各五錢) 生薑(二片)

水煎空心溫服。

人參桔梗散(《聖濟》)

治心咳嗽,咽喉腫痛。

人參(五分) 桔梗(二錢) 茯苓 牛蒡子(炒,各一錢五分) 炙甘草(七分)

共為末,薑湯空心下(二錢,日三。)

木乳散(《聖濟》)

治肝咳嗽,兩脅下滿。

木乳(即皂莢樹根皮,酥炙,三兩) 杏仁(去皮尖,研) 貝母(去心,各三兩) 炙甘草(一兩)

共為細末。姜橘湯送下二錢。

半夏陳皮湯(《聖濟》)

治脾咳嗽。

半夏 陳皮 杏仁(去皮尖) 赤茯苓 柴胡 麻黃(去根節各一錢) 甘草(五分) 生薑(一片)

水煎,空心溫服。

四味散(《聖濟》)

治腎咳嗽。

補骨脂(炙) 牽牛子(半生半炒) 杏仁(去皮尖,各一兩) 郁李仁(五錢) 共研末。茶送下二錢。

黃耆散(《聖濟》)

治大腸咳嗽。

黃耆 人參 白茯苓 桑白皮(各一錢) 甘草(三錢)

上為細末。滾湯下三錢。

鹿角膠湯(《聖濟》)

治大腸咳嗽。

鹿角膠 杏仁(去皮尖) 甘草 半夏(薑汁炒) 麻黃(去根節,各一錢) 生薑(三片) 水煎,空心溫服。

痰飲

王節齋曰:痰之本,水也,原於腎。痰之動,濕也,主於脾,余又從而續之曰:「痰之成,氣也,貯於肺。(俗云:治痰先治氣,謂調其肺氣,使之清肅下行也。又云:脾為生痰之源,肺為貯痰之器。)此六語,堪為痰病之綱領。大抵脾肺分其虛實,腎臟辨其水火。肺實者,肺有邪也。若非寒邪,即火邪。寒邪,六安煎、小青龍湯。火邪,清肺飲、清燥救肺湯治之。肺虛者,本臟自虛,治節不行,而痰聚之。或從脾以治之,為扶土生金之法。或從腎以治之,為補子救母之法。蓋肺,天也,脾,地也,地氣上升,則天氣下降。肺,天也,腎,水也,天體不連地而連水。《內經》云:其本在腎,其末在肺,以明水天一氣也。脾土太過,氣滯鬱熱而生痰,宜王節齋化痰丸主之。脾土不及,氣虛不運,食少化遲而生痰者,宜六君子湯、理中湯加半夏、茯苓、枳實主之。腎具水火,趙養葵曰:非水泛為痰,則水沸為痰,但當分有火無火之異耳。腎虛不能制水,則水不歸源,上氾濫為痰,是無火也,故用八味丸以補腎火。陰虛火動,則水沸騰,動於腎者,猶龍火之出於海,龍興而水附;動於肝者,猶雷火之出於地,疾風暴雨,水隨波湧而為痰,是有火也,故用六味丸補水以配火,此不治痰之標,而治痰之本也。然則有火之痰,與無火之痰,何以辨之,曰:無火者,純是清水,有火者,中有重濁白沫為別耳。

長孫男心典按:痰起於腎,而動於脾,聚於肺,分之則有上中下之殊,合之則一以貫之也。痰者,水也,治腎是使水歸其壑,治脾是築以防堤,治肺是導水必自高源也。

化痰丸(方見《三字經》)

王節齋曰:古人用二陳湯為治痰通用,所以實脾燥濕,治其標也,然以之治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎,則固是矣。若夫痰因火上,肺氣不清,咳嗽時作,及老痰鬱痰,結成黏塊,凝滯喉間,吐咯難出。此等之痰,皆因火邪炎上,熏於上焦,肺氣被郁,故其津液之隨氣而升者,為火熏蒸,凝濁鬱結而成,歲月積久,根深蒂固,故名老名郁。此方開其郁,降其火,清潤肺金,而消凝結之痰,緩以治之。

六味丸 八味丸 六君子湯 補中益氣湯(各見《時方》)

理中丸(方見《傷寒》)

清肺飲

貝母(去心) 桔梗 橘紅 茯苓 甘草 桑白皮 杏仁

水煎服。

仲景云:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲,飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲。咳逆倚息,氣短不得臥,其形如腫,謂之支飲。(後人不明四飲之義,加留飲為五飲,不知留飲即痰飲也。)

次男元犀按:仲景《金匱要略》,分辨詳盡,方治神奇,學者宜細心體認。今為初學立法,難以語上,不得不俯以從時,而尋其簡要,只四字可以蔽其義,曰:微甚虛實。微甚者,以病勢而言;虛實者,以病人之身體而言也。飲之微者,小青龍驅之於外,真武湯鎮之於內,再以倍術丸以燥之,五苓散以利之,桂苓朮甘湯以化之,可以收功矣。飲之甚者,邪伏於背俞高處,內與中氣相通,外與表氣相接,故邪動即大隊俱起,勢如伏兵,此當表裡並治,宜小青龍湯,又木防己去石膏加芒硝茯苓湯治之。又當上下分治,喘不能息,氣閉上也。宜葶藶大棗瀉肺湯主之。腹滿腸間有水,氣閉於下也,宜防己椒目葶藶大黃丸主之。如飲甚內痛,必用十棗湯之峻,方可搗其巢穴,此治飲之大略也。又當察其人之虛實,以為用藥輕重緩急之准。

葉天士曰:飲為陰邪,非離照當空,氛霧焉能退避。若以地黃、五味陰藥,附和其陰,則陰霾沖逆肆空,飲邪滔天莫制,宜附子、人參、茯苓、大棗配生薑汁,除陰維陽為妙。

次孫男心蘭按:葉天士此論,為飲症之虛者而言。

又仲師云:微飲氣短,苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。此二句可為治虛飲之法。

仲景治痰飲咳嗽諸方,列喘症門,宜細心研究。

倍術丸

白朮(炒二兩) 桂心 乾薑(炒,各一兩)

蜜丸桐子大,每服二十丸,米飲下,加至三十五丸,食前服。

小青龍湯 五苓散(方各見《傷寒》)

木防己湯(方見《金匱》)

開三焦水結,通上中下之氣屬虛者。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯

水邪實結,愈而復發。

防己椒目葶藶大黃丸

腹滿口舌乾燥,腸間有水氣。

程氏曰:防己、椒目導飲於前,清者從小便而出,大黃、葶藶推飲於後,濁者從大便而下,此前後分消,則腹滿減而水飲行,脾氣轉而津液生矣。

腎氣丸

苓桂朮甘湯

治胸脅支滿目眩,並治飲邪阻滯心肺之陽,令呼氣短。

甘遂半夏湯

治飲邪流連不去,心下堅滿。

程氏曰:留者行之,用甘遂以決水飲,結者散之,用半夏散痰飲,甘遂之性直達,恐其過於行水,緩以甘草、白蜜之甘,堅以芍藥之苦,雖甘草、甘遂相反,而實以相使,此苦堅甘緩,約之之法也。《靈樞經》曰:約方猶約囊,斯之謂歟?

尤氏曰:甘草與甘遂相反,而同用之者,蓋欲其一戰而留飲盡去,因相激而相成也,白芍、白蜜不特安中。亦緩毒藥耳。

十棗湯

治懸飲內痛,亦治支飲。

大青龍湯

治溢飲之病屬經,表屬熱者,宜此涼發之。

澤瀉湯

支飲雖不中正,而迫近於心,飲邪上乘清陽之位,其人苦冒眩。冒者,昏冒而神不清,如有物冒蔽之也,眩者,目旋轉而乍見眩黑也,宜此湯主之。

厚朴大黃湯

治支飲胸滿。(支飲原不中正,飲盛則偏者,不偏故直驅之從大便出。)

葶藶大棗瀉肺湯

治支飲不得息。

小半夏湯(各方見《金匱》)

治心下支飲,嘔而不渴。

茯苓飲(《外臺》)

治積飲既去,而虛氣塞滿其中,不能進食,此證最多,此方最妙。

茯苓 人參 白朮(各一錢五分) 枳實(一錢) 橘皮(一錢二分五釐) 生薑(二錢)

水二杯,煎七分服,一日三服。

《三因》白散方(見《三字經》)

梨藕汁膏

治痰嗽諸虛,奇驗如神。

梨汁 藕粉 蘿蔔汁 生薑 人乳 白糖 砂糖 童便(各四兩)

將八味放瓷瓶內,用炭火熬煎至一斤為止,每日空心百滾湯調下四五錢,服完即愈,能常服則精神強健,永無虛損。

款冬冰糖湯

小兒吼嗽,並大人咳嗽方。

款冬花(三錢) 晶糖(五錢)

將二味放茶壺內,泡湯當茶吃,自然漸愈。

海浮石滑石散

治小兒天哮,一切風濕燥熱,咳嗽痰喘,並治大人等症。

海浮石 飛滑石 杏仁(各四錢) 薄荷(二錢)

上為極細末,每服二錢,用百部煎湯調下。

人參冬梨方

治痰火骨蒸,吐血,不足之證,重十服八服即愈。

人參 天冬 麥冬(各一錢五分) 茯苓(五分) 杏仁(二枚,去皮尖) 紅棗(二枚,去核) 蓮子(六枚,去皮心) 人乳(二匙) 白蜜(三匙) 大甜梨(一個,削刀挖去心)

將前藥制碎,納梨內,仍以梨蓋蓋之,用綿紙封固,飯上蒸熟,日間吃其藥,臨臥吃此梨。

青黛蛤粉丸

治咳嗽吐痰,面鼻發紅者,一服即愈,其效如神。

青黛(水飛極細,曬乾,再研,用三四錢) 蛤粉(三錢)

二味煉蜜為丸,如指頭大,臨臥口噙三丸。

枇杷蜜湯

治痰火。

用枇杷五十葉,去毛,水五十杯,煎至五六杯,再重湯燉至三四杯,每藥三茶匙,冬蜜一茶匙調下。

薑糖湯(各方見《種福堂》)

治老人上氣喘嗽,不得臥。

生薑汁(五兩) 黑砂糖(四兩)

用水煎二十沸,時服半匙,漸漸咽之。

五味子湯

治傷燥,咳唾中有血,牽引胸脅痛,皮膚乾枯。

五味子(五分,研) 桔梗 甘草 紫菀茸 竹茹 桑根皮 續斷(各一錢) 生地(二錢) 赤小豆(一撮)

上九味,水煎空心服,《秘旨》加白蜜一匙。

長孫男心典按:赤豆易生扁豆五錢,囫圇不研,最能退熱補肺,但有寒熱往來忌之。去續斷、赤豆、地黃,加葳蕤、門冬、乾薑、細辛,亦妙。

麥門冬湯(各見《千金》)

治大病後,火熱乘肺,咳唾有血,胸膈脹滿上氣,羸瘦,五心煩熱,渴而便秘。

麥冬(二錢,去心) 桔梗 桑根皮 半夏 生地 紫菀茸 竹茹(各一錢) 麻黃(七分,去根節) 甘草(五分,炙) 五味子(十粒,研) 生薑(一片)

上十一味,水煎,空心服。

喘促

喘症最重而難醫。吾觀庸醫凡遇喘症,必投蘇子降氣湯一二劑;不愈,即用貞元飲治之;不愈,即加沉香、黑鉛、磁石、牛膝之類。曰:吾遵景岳法施治,無如其病深弗效也。斯說也,倡之於某老醫,今已傳為成矩,誠可痛恨。余即以景岳之說正之。景岳曰:喘有虛實。實者胸脹氣粗,聲高息湧,膨膨然若不能容,惟呼出為快也。論中未嘗不以風寒燥火怒氣痰飲分別而治之。又曰:虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,皇皇然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不能降,勞動則甚,但得引長一息為快也。論中未嘗不以老弱久病,脾肺腎臟大虛,及血後汗後、婦人產後等症,臚列而分治之。其中不無語病者,蓋未研究《傷寒論》、《金匱》之旨,而徒涉獵醫書,無怪其有膚淺處、有似是而非處也。余俯從時好,即景岳虛實兩語,而參以古法,羅列經方及妥當時方,以為臨症擇用。

實喘方

越婢加半夏湯

咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫,脈浮大者。

小青龍湯

肺脹咳而上氣,心下有水氣,脈浮者。

桂苓五味甘草湯

小青龍湯雖治寒飲咳嗽上氣之良方,而下虛之人,不堪發散,動其沖氣,急用桂苓伐腎邪,五味斂肺氣,以輯其火,甘草調中氣,以制其水。

桂苓五味甘草加姜辛湯(方各見《金匱》)

既藉桂苓之方,下其沖氣,而反更咳胸滿者,是寒邪貯胸,雖用桂而邪不服,嫌其偏於走表而去之。加乾薑、細辛,取其大辛大熱,以驅寒泄滿也。

《金匱》法,前症兼冒而嘔者,加半夏以驅飲,名桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯;前症兼形腫者,是肺氣滯而為腫,加杏仁利之,名苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯;前症又兼面熱如醉,此為胃熱上衝其面,加大黃三錢以利之。(脈氣不利,滯於外而形腫,滯於內而胃熱,既以杏仁利其胸中之氣,復以大黃利其胃中之熱。)名苓甘五味加姜辛半夏大黃湯。

徐忠可曰:仲景數方,俱不去薑、辛,即面熱亦不去薑、辛,何也?蓋以薑、辛最能泄滿止咳,凡飲邪未去,須以此二味刻刻預防也。

桂枝加厚朴杏仁湯(方見《傷寒》)

喘家主之,太陽病下之,微喘,以此解表。

射干麻黃湯

咳而上氣,喉中作水雞聲者。

皂莢丸

咳逆上氣,時時唾濁,但坐不得眠。(稠痰黏肺,非此方不能清滌稠痰矣)

葶藶大棗瀉肺湯

肺因支飲滿而氣悶,氣閉則呼吸不能自如,此方苦降以泄實邪。

十棗湯

支飲家咳煩,胸中痛者。

喻嘉言曰:五飲之中,獨膈上支飲,最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽,即無外邪而支飲漬入肺中,自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上,其下焦之氣逆沖而上者,尤易上下合邪也。夫以支飲之故,而令外邪可內,下邪可上,不去支飲,其咳嗽終無寧宇矣。

麥冬湯(方各見《金匱》)

火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,此方主之。

瀉白散

治肺火喘嗽。

四磨飲

治七情氣逆而為咳,並治一切實喘。

蘇子降氣湯 (方各見《時方》)

治痰嗽脹滿喘促,上盛下虛。

紫蘇湯(《聖濟》)

治卒氣短。

紫蘇(四錢) 陳皮(一錢) 紅棗(二枚)

水酒煎服。

虛喘方

加味六君子湯

治肺脾虛寒,痰嗽氣喘。

人參 白朮(炒) 茯苓 半夏(各二錢) 陳皮 甘草(炙) 乾薑(各一錢) 細辛(八分) 五味(七分)

水煎服。

參附湯

治元氣虛脫,手足逆冷,汗出不止,氣短欲絕。

愚按:此上中下俱脫之症。若中焦脾氣脫者,以白朮一兩代人參,名朮附湯;上焦肺氣脫者,以炙黃耆一兩代人參,名耆附湯,但黃耆輕浮,必加麥冬三錢,五味一錢以納之;下焦腎氣脫者,以熟地黃一兩代人參。但熟地性滯,非痰所宜,且功緩,非急症所倚,須加茯苓四錢導之,方為穩當。觀仲景茯苓甘草湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、真武湯三方,皆以茯苓為君,皆治汗出不止。蓋以汗之大泄,必引腎水上泛,非茯苓不能鎮之。此以平淡之藥,用為救逆之品,仲景之法,所以神妙也。

黑錫丹

治脾胃虛冷,上實下虛,奔豚,五種水氣,中風痰潮危症。

喻嘉言曰:凡遇陰火逆沖,真陽暴脫,氣喘痰鳴之急證,舍此再無他法之可施。予每用小囊佩帶隨身,恐遇急症不及取藥,且欲吾身元氣溫養其藥,藉手效靈,厥功歷歷可紀。

徐靈胎曰:鎮納元氣,為治喘必備之藥,當蓄在平時,非一時所能驟合也。

六味丸(方各見《時方》)

治腎陰虛不能納氣者,加麥冬五錢、五味一錢。

腎氣丸(方見《金匱》)

治腎陽虛不能納氣。

全真一氣湯(《馮氏錦囊》)

治上焦虛熱,下焦虛冷,此方清肅在上,填實在下之法。

熟地(一兩) 人參(一二三錢或一兩另燉調復) 麥冬 牛膝(各二錢) 冬白朮(炒,三錢) 五味(七分) 附子(一錢,須重用)

水煎服。

枸杞湯(方見《時方》)

治氣短。

貞元飲(見《三字經》)

余推景岳制方之意,以氣為陽,血為陰。大汗亡血,產後及熱病之後,血虛則氣無附麗。孤陽無主,時見喘促,故以此飲濟之緩之。其要旨在「濟之緩之」四字,今人順口讀過,便致許多誤事。蓋陰血枯竭,最喜熟地之濡潤以濟之,猶恐濟之不及濟,故加當歸以助其濟之之力;呼吸氣促,最宜甘草之大甘以緩之,猶恐緩之不能緩,故用至二三錢,以成其緩之之功。

熟地(三五錢至一兩) 當歸 炙草(各二三錢)

水煎服。

長孫男心典按:氣為夫,血為妻。無妻夫必蕩,自然之勢也。此方補血為主,使氣有歸附,漸漸而平,緩劑也。今人於真陽暴脫、氣喘痰湧危症,不知議用附子湯、真武湯及黑錫丹等藥,而以貞元飲投之,則陰霾沖天,痰涎如湧,頃刻死矣。

此方入經,不能入腎,不可不知。

真武湯

治水氣咳嘔,小便不利,四肢腫,腹痛。

次男元犀按:以上治喘等方,多主水飲。因仲景云「短氣皆屬飲」一語,悟出無數方法,藥到病瘳,指不勝屈。方知取法貴上也。

真武為北方水神。以之名湯者,藉以鎮水也。附子辛熱,壯腎之元陽,則水有所主;白朮之溫燥建中土,則水有所制;附子得生薑之辛散,於補水中寓散水之意;白朮合茯苓之淡滲,於制水中寓利水之道;尤妙在芍藥之苦降,以收真陽之上越。蓋芍藥為春花之殿,交夏而枯,借其性味,亟令陽氣歸根於陰也。

附子湯(方各見《傷寒》)

此方即真武湯,去生薑加人參,其補陽鎮陰。分歧只一味與分兩略殊。學者讀古人書,必於此處究心,方能受益。

《金匱》云:氣短有微飲,當從小便去之,苓桂甘術湯主之,腎氣丸亦主之。

喻嘉言曰:飲邪阻礙呼吸,故氣短。但呼吸幾微之介,不可辨。若呼之氣短,是心肺之陽有礙,宜苓桂朮甘湯以通其陽,陽氣通,則膀胱之氣竅利矣;若吸之氣短,是肝腎之陰有礙,宜腎氣丸以通其陰,陰通則少陰之關開矣。

按:氣短分及呼吸,其旨微矣。

脈息

宜浮滑,忌短澀。

景岳曰:微弱細澀者,陰中之陽虛也;浮大弦芤,按之全虛者,陽中之陰虛也。微弱者順而易醫,浮空者險而難治。

哮症

《聖濟總錄》曰:呷嗽者,咳而胸中多痰,結於喉間,與氣相系,隨其呼吸,呀呷有聲,故名呷嗽。宜調順肺經,仍加消痰破飲之劑。

次男元犀按:痰飲咳嗽喘證,俱宜參看。

射干丸 (方見前用)

治久呷嗽,喉中作聲,發即偃臥不得。

杏仁丸(《聖濟》)

治呷嗽有聲。

杏仁(去皮尖,炒) 甘草(炙,各一兩) 大黃(蒸) 牙硝(熬,各五錢)

共為末,煉蜜丸如桐子大,空心薑湯送下二十丸。

紫菀杏仁煎(《聖濟》)

治肺臟氣積,呷嗽不止,因肺虛損,致勞疾相侵,或胃冷膈上熱者。

紫菀 酥(各二兩) 貝母 薑汁(各三兩) 大棗(去皮核,半斤) 五味 人參 茯苓 甘草 桔梗 地骨皮(洗,各一兩) 白蜜(一斤) 生地汁(六兩)

共末,與蜜生地汁同煎,器盛三五次,成飴煎,仰臥含化一匙,日二服。

驚悸

有所觸而動曰驚,無所觸而動曰悸,凡怔忡瞤惕,皆其類也。高鼓峰曰:此心血少也。起於腎水不足,不能上升,以致心火不能下降。大劑歸脾湯去木香,加麥冬、五味、枸杞,吞都氣丸,(楊乘六云:治怔忡大法。無逾此旨。)如怔忡而實,挾包絡一種有餘之火,兼痰者,則加生地、川貝母、黃連之類以清之。

胡念齋曰:雖緣心血不足,然亦有胃絡不能上通者,有脾脈不能入心者,有宗氣虛而虛里穴動者,有水氣凌心者,有奔豚上乘者,治法不甚相遠。惟水氣與奔豚,當另法治之。

孫男心典按:水氣凌心,輕則用小半夏加茯苓湯以泄之,重則用茯苓甘草湯安之,再重則用真武湯鎮之。奔豚用桂枝湯加桂主之,或以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

脈息

不論浮沉遲數虛實大小,最忌促結代數。

方藥

桂枝加桂湯 茯苓桂枝甘草大棗湯

王晉三曰:腎氣奔豚,治宜泄之制之。茯苓、桂枝通陽滲泄,保心氣以御水凌。甘草、大棗補土以制水泛,甘瀾水緩中而不留,入腎而不著,不助水邪,則奔豚臍悸之勢緩。是湯即茯苓甘草湯。惡生薑性升而去之。其義深切矣。

小半夏加茯苓湯(方見《金匱》)

真武湯(方見《傷寒》)

都氣丸

即六味丸加五味子一兩。(見《實在易》。)

歸脾加梔子丹皮湯方(見《時方》。)

即歸脾湯加山梔、丹皮(各一錢)。

血症

朱丹溪云:血隨火而升降。凡治血症,以治火為先,然實火、虛火,燈燭之火,龍雷之火,不可不辨。

何謂實火?外受風寒,鬱而不解,醞釀成熱,以致大吐大衄,脈浮而洪,或帶緊,宜用蘇子降氣湯,加荊芥、茜草根、降真香、玉竹之類以解散之。如風寒鬱而不解,以成內熱,或陽臟之人,素有內火,及酒客蘊熱、大吐大衄、脈洪而實、或沉而有力,宜犀角地黃湯、黃連解毒湯以涼瀉之。四生丸雖是止血通套藥,然止血之中,兼有去瘀生新之妙,所以可用。今人於此症,不敢用大苦大寒之品,而只以止血套藥,如黑梔子、白芨末、百草霜、三才湯加藕節之類。似若小心,其實姑息容奸,釀成大禍。(止血而不去瘀,則瘀血停滯,而為發熱咳嗽皮肉甲錯,成干血勞症。仲景所以有䗪蟲、水蛭、虻蟲、大黃之治法。)蓋此症火勢燎原,車薪之火,非一杯之水所可救。芩、連、梔、柏及大黃之類,補偏救弊,正在此時。俟火勢一平,即以平補溫補之藥維之,所謂有膽由於有識也。凡此之類,俱宜釜下抽薪,而釜中之水,無沸騰之患矣。

四生丸

蘇子降氣湯

何謂虛火?勞役飢飽過度。東垣謂之內傷,以補中益氣湯主之。思慮傷脾,倦怠少食,肌肉瘦削,怔忡不寐,薛立齋以歸脾湯主之。東垣云:火與元氣不兩立。元氣進一分,則火退一分,所謂參、耆、甘草為瀉火之良藥是也。此症吐血咳血,必積漸而來,以至盈盆盈斗,脈必洪大,而重按指下全空,必以前湯及當歸補血湯,峻補其虛,虛回而血始止。況血脫益氣,古訓昭然。脫血盈盆盈斗,若用柔潤之藥,凝滯經絡,鮮克有濟。必以氣分大補之品,始可引其歸經,此余屢試屢驗之法也。又有脈細小而手足寒冷,腹痛便滑,此虛寒之症,《仁齋直指》所謂陽虛陰必走是也,以理中湯加木香、當歸主之。若泥於諸血屬火之說,而用涼血止血套藥,止而復來,必致不起,可不慎哉。

補中益氣湯

歸脾湯

次男元犀按:白芍易木香,是高鼓峰法,以建中湯得來,妙不可言。或加五味五分,麥冬二錢,血不止,加梔子、茜草各一錢。

當歸補血湯

以上三方,宜因症加減。如血不止,外以白芨三錢、藕節三錢。研末,以藥汁送下三錢即止。蓋凡藥必由胃而傳化諸經,而此散能直入肺竅而止血也。或另用童便送下四錢亦妙。

何謂燈燭之火?人身陰陽,曰水曰火,水火之宅,俱在兩腎之中。如先天不足,腎水素虛,又兼色欲過度,以竭其精,水衰則火亢,必為咳嗽、吐血、咳血等症。其脈浮虛而數、或澀而芤。外症乾咳骨蒸,口舌生瘡,小便赤短。如燈燭之火,油盡而自焚。治之之法,忌用辛熱,固不待言。即苦寒之品,亦須切戒。蓋以腎居至陰之地,若用寒涼,則孤陰不生。而過苦之味,久而化火,俱非陰虛症所宜也。須用甘潤至靜之品,補陰配陽。趙養葵云:燈燭之火,雜一滴水則滅。(指苦寒之物。)惟以六味丸養之以膏油。余每於水虛火亢之重症,用大補陰丸,多收奇效。

大補陰丸(方各見《時方》)

此方滋陰降火,能治六味丸所不能治之症。勿以知柏之苦寒而疑之也,余向亦不能無疑,後讀《名醫方論》,極有發揮,遂信用之。

何謂龍雷之火?腎中相火不安其位,以致煩熱不寧,舌燥口渴,為吐血、咳血、衄血等症。其脈兩寸洪大,過於兩關。兩關洪大,過於兩尺,浮按洪大,重按濡弱如無。宜用景岳鎮陰煎、馮氏全真一氣湯、七味丸、八味丸主之。蓋龍雷之火,得雨而愈熾,惟桂附辛熱之藥,可以引之歸原,所謂同氣相求是也。

鎮陰煎(《景岳》)

治陰虛於下,格陽於上,則真陽失守,血隨而溢,以致大吐大衄,六脈細脫,手足厥冷,危在頃刻。

熟地(一二兩) 牛膝 澤瀉(各二錢) 附子 肉桂 炙草(各一錢)

水煎,溫服。如熱甚喉痹,以水浸冷服。此方使孤陽有歸,則血自安。

八味丸(方見《時方》)

去附子名七味丸。

全真一氣湯(馮氏)

滋陰降火之神方。

熟地(一兩) 冬白朮(人乳拌,蒸曬,二三錢) 麥冬(三錢) 附子(一錢) 牛膝(二錢) 五味(八分) 人參(二、三錢或七八錢,用開水別燉調入) 水煎服。

咳血、唾血、吐血,方書分別肺胃等症,何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血,一切血症,俱不必瑣分。惟認其大綱,則操縱自如。

下血之方甚多。火盛者,以苦參子九粒,或十四粒,去殼取仁、勿破,以龍眼肉包好,開水送下甚效。又於血症諸方中,擇其應用者,再加槐花、地榆各三錢、黃芩一錢為使。

下血症屬火固多,而虛寒亦復不少。宜以景岳壽脾煎,或聖朮煎加黑姜服之。又常服黑地黃丸甚妙。

仲景以先便後血為遠血,用黃土湯。先血後便為近血,用赤小豆當歸散,神驗。

黃土湯

治下血,並治吐血衄血如神。

赤小豆散(方各見《金匱》)

治下血,先血後便為近血。

又婦人血崩方,不外惜紅煎加減。如未效,即宜大溫大補,黃耆、白朮可用二、三兩,附子可用至三五錢,方效。(惜紅煎見婦人門。)

又男婦尿血,(不痛為尿血,痛為血淋。)以六味湯加血餘灰一兩,煎好,入生藕汁服。亦有氣虛者,當歸補血湯為主。挾熱者,加竹葉、梔子主之。挾寒者,加附子主之。

脈息

失血脈芤,或兼澀象。轉緊轉危,漸緩漸愈。虛微細小,元氣不支。數大浮洪,真陰不足。雙弦緊疾,死期可決。

喻嘉言龍雷之火論

龍雷之火,潛伏陰中,方其未動,不知為火也。及其一發,暴不可御,以故載血而上溢。蓋龍雷之性,必陰雲四合,然後遂其升騰之勢。若天清日朗,則退藏不動矣。故凡涼血清火之藥,皆以水制火之常法,施之於陰火,未有不轉助其虐者也。吾為大開其局,則以健脾中之陽氣為一義。健脾之陽,一舉有三善也:一者,脾中之陽氣旺,如天清日朗,而龍雷潛伏也。一者,脾中之陽氣旺,而胸中窒塞之陰氣,則如太空不留纖翳也。一者,脾中之陽氣旺,而飲食運化精微,復生其已竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕,然後上升為云。若土燥而不濕,地氣於中隔絕矣,天氣不常清乎。古方治龍雷之火,每用桂附引火歸元之法。然施之於暴血之症,可暫不可常。蓋已虧之血,不能制其悍,而未生之血,恐不可滋之擾耳。究而論之,龍雷之火,全以收藏為主,以秋冬則龍雷潛伏也。用收藏藥不效,略用燥烈為響導,以示同氣相求之義則可。既已收藏,豈敢漫用燥烈乎?夫大病須用大藥,大藥者,天地春夏,而吾心寂然秋冬是也。昔人逃禪二字甚妙,夫禪而名之曰逃,其心境為何如哉。學者若此症,必以崇土為先,土厚則濁陰不升,而血患自息,萬物以土為根,元氣以土為宅,不可不亟講矣。

荸薺酒飲

治大便下血。 

荸薺搗汁半盅,將好酒半盅衝入,空心溫服。

旱蓮丸

治大便下血虛弱者。

旱蓮草陰乾為末,以槐花煎湯,調炒米粉糊丸如桐子大,每日服五錢,以人參五分煎湯下,二服即愈。

牛膝酒煎

治男子莖中痛,及婦人血結少腹痛。

牛膝一大握;酒煮飲之。

旱蓮車前汁各方(見《種福堂》)

治小便下血。

旱蓮草 車前子(各等分)

將二味搗自然汁,每日空心服一杯。

桂扁豬臟飲(《種福堂》)

治大便下血,日夜數次,歷年久病,服之立愈。

雄豬臟一條,洗淨,桂圓肉二兩,鮮白扁豆花四兩。

將二味搗爛,用白糯米拌和,裝入豬臟內,兩頭扎住,砂鍋內燉爛。忌見鐵器。然後將人中白炙脆,研末蘸吃,用醬油蘸吃亦可。不論吃粥吃飯,空心皆可吃,吃四五條即愈。

甘草青鹽丸

治大便下血。

甘草(一斤) 青鹽(四兩)

將甘草研細末,用滾水衝入青鹽,將青鹽水煉甘草末為丸,如桐子大,早晚服之,無不見效。

甘草乾薑湯

理中湯(方各見《傷寒》。)

加木香、當歸各等分。

瀉白散(方見《時方》)

卷三

遺精

夢而遺者,相火之強也,宜用龍膽瀉肝湯,送下五倍子丸二錢。《經》云:厥氣客於陰器,則夢接內。蓋肝主疏泄,相火鼓之,則腎雖有閉藏之權,亦拱手授之矣。不夢而遺者,心腎之虛也,以六味丸為主,煎補中益氣湯送下,以升提之。或用心過度,心不能主令,而相火用事者,亦前丸為主,而兼用歸脾湯。有命門火衰,元精脫陷,玉關不閉者,急用八味丸以壯陽氣,使之涵乎陰精而不泄。此趙氏之法,本其師薛氏,實中庸之道也。至於景岳秘元煎、固陰煎,苓朮菟絲煎,皆見症治症之方,閩中多有此陋習。

張景岳云:精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心。凡少年多欲之人,或心有妄想,外有妄遇,以致君火搖於上,相火熾於下,則水不藏而精隨以泄。

診法

《訣》云:遺精白濁,當驗之尺,結芤動緊,二症之的。

《正傳》云:兩尺洪數,必便濁遺精。

龍膽瀉肝湯(方見《時方》)

治脅痛,口苦耳聾,筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血。今借治夢泄,以肝實而火盛也。

大苦大寒,不宜常服,加味逍遙散可以代之。

五倍子丸

治遺精甚效。

五倍子(青鹽煮,曬,焙) 茯苓(各二兩)

蜜丸桐子大。每服二錢,日二服,空心鹽湯送下,或以藥汁送下。

又按:有夢而泄者,於補腎攝精方加蓮子心一錢,生棗仁二錢,所以治其妄夢也,多效。又多夢者,神之亂也。龍為天地之神,故龍骨最能補神而治妄夢。合之牡蠣之鹹寒,便能引火歸原。《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯最為神妙,蓮鬚為標藥中之神品。

桂枝龍骨牡蠣湯(方見《金匱》。)

治男子失精,女子夢交。(夢交,夢與男交合也。)

按:虛羸浮熱汗出者,除桂加白薇一錢、附子五分,名曰二加龍骨湯。(方見《時方》)。

秘元煎(景岳)

主治心脾。

遠志(八分) 山藥 芡實 棗仁(炒,各二錢) 白朮(炒) 茯苓(各一錢五分) 炙草(一錢) 人參(一二錢) 五味(十四粒) 金櫻子(去核,二錢)

水煎服。有火覺熱者,加苦參一、二錢。氣大虛者,加黃耆二三錢。

固陰煎

主治肝腎。

人參(隨宜) 熟地(三五錢) 山茱萸(一錢五分) 遠志(七分) 山藥(炒,二錢) 菟絲子(炒香,三錢) 五味(十四粒) 炙草(一二錢)

水煎服。或加金櫻子三錢。

苓朮菟絲子煎

主治脾腎。

茯苓 白朮(米泔洗,炒) 蓮子肉(各四兩) 五味(酒蒸) 山藥(炒另研,各二兩) 杜仲(酒炒,三兩) 炙草(五錢) 菟絲子(制,十兩)

共研細末。用陳酒糊丸,桐子大。空心滾湯下百餘丸。氣虛不攝精,加人參四兩。

張石頑曰:夢遺為肝熱膽寒,以肝熱則火淫於外,魂不內守,故多淫夢失精。或時心悸,肥人多此。宜清肝,不必補腎,溫膽湯加人參、茯苓、棗仁、蓮肉。又曰:夢遺多是陰虛火氣用事,苟非確係陽虛,桂、附、鹿茸等助陽之藥,慎勿輕用。非確係氣虛,參、朮、遠志輩益氣之藥,不可漫施。試觀夢遺必在黎明陽氣發動之時,其為陰虛陽擾可知矣。

沈芊綠雲:心藏神,肝藏魂,腎藏精。夢中所主之心,即心之神也。夢中所見之形,即肝之魂也。夢中所泄之精,即腎之精也。要之心為君,肝腎為相,未有君火動而相火不隨之者。當先治其心火,而後及其餘。宜黃連清心飲、茯苓湯加減。

黃連清心飲

黃連 生地 甘草 當歸 人參 茯神 棗仁 遠志 蓮子(各等分)

水煎服。

茯神湯

茯神 遠志 菖蒲 茯苓 黃連 生地 當歸 甘草 蓮子 棗仁 人參(隨時加減)

水煎服。

文蛤津臍膏

治遺精。

文蛤(研細末),以小兒津調貼臍內,立止。

思仙丹(各見《種福堂》)

治陰虛火動夢遺神方。

蓮鬚 石蓮肉(去肉青翳並外皮) 芡實(各十兩,去殼)

上為末,再以金櫻子三斤去毛,子,水淘淨,入大鍋內水煎,濾過再煎,加飴糖和勻前藥。丸如桐子,每服七、八十丸。

封髓丹

治遺精。

砂仁(一兩) 黃柏(三兩) 甘草(炙,七錢)

上末,煉蜜丸。

四君子湯(方見《時方》。)

原方加龍骨、牡蠣、蓮鬚。

溫膽湯 即二陳湯加竹茹三錢,枳實八分。

赤白濁

濁者,渾濁之謂也。方書多責之腎,而余獨求之脾。蓋以脾主土,土病濕熱下注,則為濁病。濕勝於熱則為白,熱勝於濕則為赤。治之之法,不外導其濕熱,濕熱去而濁自清矣,蒼白二陳湯加黃柏、石菖蒲、萆薢主之。久患不愈,宜求之腎。以二妙地黃丸,與萆薢分清飲間服。又《內經》云:中氣虛而溺為之變,宜四君子湯、補中益氣湯加減主之。又有命門火衰,氣不攝精,致敗精為濁,宜以八味溫其命火,加菟絲子、車前子導其敗精。總之,濁出精竅,與淋出溺竅者不同。病之稍久,宜固腎不宜利水,此要旨也。(茯菟丸、水陸二仙丹之類皆固腎藥。)

蒼白二陳湯

蒼朮(鹽水炒) 白朮 茯苓 半夏(各二錢) 陳皮 甘草 黃柏(各一錢) 萆薢(三錢) 石菖蒲(八分)

水煎,空心服。如赤濁,加連翹一錢五分、丹參二錢、蓮子心五分;如脈弦脅痛,為肝火,加龍膽草、梔子各一錢;如口渴、氣喘、脈澀,是為肺火,加麥冬三錢、桑白皮、紫菀各二錢五分;如咽痛、脈沉,為腎火,加元參三錢。

次男元犀按:此方妙在半夏,升清降濁,熟讀《本草經》者自知。

二妙地黃丸(《馮氏錦囊》)

熟地(四兩) 山萸 蒼朮(鹽水炒) 山藥(各二兩) 茯苓 丹皮 澤瀉 黃柏(秋石水浸,炒,各一兩五錢)

蜜丸桐子大,每服三五錢。日二服,鹽湯下。或加牡蠣二兩、益智仁一兩、菟絲子一兩、車前子七錢。

萆薢分清飲(方見《時方》) 治真元不固,赤白濁。

將軍蛋方

治白濁,兼治夢遺。

生大黃(三分,研末) 生雞子(一個)

將雞子頂尖上敲破一孔,入大黃末在內,紙糊炊熟,空心吃之,四五朝即愈。

龍牡菟韭丸

治色欲過度,赤濁白濁,小水長而不痛,並治婦人虛寒、淋帶崩漏等症。

生龍骨(水飛) 牡蠣(水飛) 生菟絲粉 生韭子粉

上四味,各等分,不見火,研細末,乾麵冷水調漿為丸。每服一錢,或至三錢,晚上陳酒送下,清晨服亦可。

蠶砂黃柏湯

治遺精、白濁有濕熱者。

生蠶砂(一兩) 生黃柏(一錢)

二味共研末,空心開水下三錢,六七服即愈。

白果蛋方

治白濁。

用頭生雞子一個,開一小孔,入生白果肉二枚,飯上蒸熟,每日吃一個,連吃四五次,即愈。

龍骨韭子湯

治遺精滑失。

白龍骨(一兩,研末) 韭子(炒,一合)

上為末,空心陳酒調服三錢。

小菟絲石蓮丸

治女癆疸及遺精、白濁、崩中、帶下諸證。

菟絲子(五兩,酒浸,研) 石蓮肉(二兩) 白茯苓(一兩,蒸)

上為細末,山藥糊為丸,桐子大,每服五十丸,加至一百丸。或酒或鹽湯空心送下,如腳無力,木瓜湯下。晚食前再服。

龍蓮芡實丸(各見《種福堂》)

治精氣虛,滑遺不禁。

龍骨 蓮鬚 芡實 烏梅肉

上等分為末,用山藥丸如小豆大,每服三十丸,空心米飲下。

癃閉五淋

癃閉者,小便點滴不通,甚而為脹為腫,喘滿欲死;五淋者,小便痛澀淋瀝,欲去不去,欲止不止,有沙、膏、氣、血、勞五種之分。

癃閉用利水之藥,人所知也。若愈利而愈閉,脹悶欲死,宜治其本。《經》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。今小水點滴不能出,病在氣化可知。桂性直走太陽而化氣,此症實不可缺。陰虛不化,熱逼膀胱,小腹脹痛,尺脈旺,宜服滋腎丸主之;陽虛不化,寒結膀胱,小腹不痛,尺脈弱,宜加減腎氣丸主之。然猶恐未能即效,又有巧法以施。譬之滴水之器,閉其上而倒懸之,點滴不能下也。去其上之閉,而水自通流,宜以補中益氣湯提之。即以此藥再煮服盡,以手探吐,頃刻即通。而更有啟其外竅,即所以開其內竅之法。麻黃力猛,能通陽氣於至陰之下。肺主皮毛,配杏仁以降氣,肺氣下達州都,導水必自高原之義也。以八正散加此二味,其應如響。如夏月不敢用麻黃,恐陽脫而汗漏不止,以蘇葉、防風、杏仁三味等分,水煎溫服,覆取微汗,而水即利矣。(此張隱菴治水腫驗案。)虛者以人參、麻黃各一兩煎服,神效。(此盧晉公驗案。)如汗多不任再散者,即以紫菀、桑白皮各三錢,麥冬五錢,加於利水藥中,或加於升提藥中,亦效,(此李士材驗案。)皆下病上取之法也。(治水腫者,可遵此法以治其標,即以六君子湯去甘草加蒼朮、厚朴、炮薑、附子以扶脾氣,以復元氣。)

淋症有五,方治甚多,而總不外於蘊熱,統以景岳大分清飲主之。

五淋,下如沙石,合益元散更加琥珀,或石首魚頭納石子五六個,研末調下。

膏淋,下如膏脂,加萆薢、海蛤粉各二錢、石菖蒲八分。氣淋氣滯不通,臍下妨悶脹痛,加荊芥二錢、香附、生麥芽各一錢,不愈,再加升麻,或用吐法。血淋,瘀血停蓄莖中,割痛難忍,加牛膝、生地、當歸、桃仁各三錢,紅花、川芎各一錢。不愈,另用牛膝膏。勞淋,從勞役而得,氣化不及州都,本方合補中益氣湯同煎服。

以上五淋,俱屬蘊熱所致。又有一種,名曰冷淋。四肢口鼻冷,喜飲熱湯,以加味腎氣湯主之。更有過服金石熱藥,敗精為淋,與老人陽已痿,而思色以降其精,則精不出而內敗,以致大小便牽痛如淋。愈痛則愈便,愈便則愈痛。宜前飲加萆薢、菟絲子、石菖蒲、遠志以導之,後服六味丸。

脈息(與遺精白濁同)

宜浮大,忌沉細。

方藥

滋腎丸

治小便點滴不通,及治衝脈上逆、喘呃等症。

補中益氣湯(各見《時方》)

治一切氣虛下陷。

加味腎氣丸(見《水腫》)

大分清飲(《景岳》)

茯苓 澤瀉 木通(各三錢) 豬苓 梔子(或用) 枳殼 車前子(各一錢,或加甘草梢一錢)

八正散(《寶鑑》)

治諸淋。

瞿麥 梔子 萹蓄 大黃 滑石 木通 車前子 甘草(各一錢)

加燈心一錢,水煎服。

牛膝膏

治死血作淋。

桃仁(去皮尖) 歸尾(各一錢) 牛膝(四兩,酒浸一宿) 白芍 生地(各一兩五錢)

水十盅,微火煎至二碗,入麝香少許,四次空心服。如夏月用涼水浸換,此膏不壞。

附用諸方

栝蔞瞿麥丸(方見《金匱》)

小便不利者有水氣,其人若渴,此主之。

胞轉方

治丈夫女人胞轉,不得小便八九日者。

滑石(一斤) 寒水石(一兩,研) 葵子(二升)

以水一斗,煮五升。服盡即利。

治石淋方

車前子(二升)

絹袋,以水八升,煮取三升,空心頓服之,須臾當下石子。宿勿食,服之良。(古之一升今約略小茶盅一盅,石之一兩約略三錢)

治熱淋方(各見《千金翼》)

白茅根四斤洗淨,水一斗五升,煮取五升,每服一升,日三夜二。

治血淋方

生苧根洗,去皮,五兩,水六杯,煎三杯。每服一杯,一日三服。

治血淋方

天青地白草五錢,水二杯,煎八分,空心服,一日兩服。

田螺青鹽膏

治中暑 大小便不通。

用田螺三枚搗爛,入青鹽三分,攤成膏,貼在臍下一寸,即愈。

獨蒜梔子貼臍膏(各見《種福堂》)

治小便不通。

獨囊大蒜(一個) 梔子(二十一個) 鹽(一匙)

共搗敷臍中,良久即通;若不通,敷陰囊上,即愈。

五淋湯

龍膽瀉肝湯(各見《時方》)

治脅痛,口苦耳聾,筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血。

心痛

心痛即胃脘痛也。心為君主之官,本不受邪。若受邪而痛,是真心痛,手足青至節,朝作夕死。痛有九種,宜細辨而藥之。

氣痛。脈沉而澀,諸氣鬱滯,及七情過用所致。宜二陳湯加沉香、烏藥、百合主之。

加味二陳湯

半夏 烏藥 茯苓(各二錢) 炙草(七分) 陳皮(一錢) 沉香(五分) 百合(五錢或一兩) 生薑(三斤)

水煎服。

百合合眾瓣而成,有百脈一宗之象。其色白而入肺。肺主氣,肺氣降則諸氣俱調。此醫書所不載,余得之海外奇人。屢試屢效。或無沉香,即用紫蘇葉一錢代之。

血痛,脈浮沉俱澀,其痛如刺,不可按捫。或寒熱往來,大便黑,宜失笑散主之。

失笑散

研末醋湯送下,挾熱者,加梔子三錢,高良薑一錢,煎湯送下。寒者以肉桂一錢,煎湯送下。

痰痛即飲痛,脈滑咳嗽,其痛遊走無定,宜二陳湯加干薤白五錢,栝蔞皮二錢主之。

火痛,脈數而實,口渴面赤,身熱便秘,其痛或作或止,宜金鈴子散主之。如火盛者,用梔子二錢,川楝子去核、黃連、良薑、澤瀉、丹參各一錢,香附一錢五分。水煎服。

金鈴子散(各見《時方》)

冷痛,脈遲而微細,手足俱冷,其痛綿綿不休,喜用熱手按者,宜桂附理中湯加當歸二錢,以濟其剛。木通一錢,以通其絡。(痛久則入絡也。)

虛痛即悸痛,脈浮而小細,或沉而短澀,其痛重輕相間,多日不愈。心悸,最喜摩按,得食小愈,飢則更痛。宜歸脾湯加石菖蒲一錢、木香五分主之。

注痛,入山林古廟古墓,及感一切異氣而痛。其人語言錯亂,其脈乍大乍小,左右手若出兩人。宜平胃散加藿香二錢,入些少麝香服之。

蟲痛,脈如平人,其痛忽來忽止,聞肥甘之味更痛。(聞食而蟲頭上昂也。)按摩稍止,(蟲驚而暫伏也。)唇紅,舌上有白花點。年力壯者,以景岳掃蟲煎主之。虛弱者,以理中湯去甘草,加烏梅二枚,川椒一錢五分,吳茱萸、黃連、肉桂各一錢,當歸二錢主之。

食痛,食積停滯,噯腐吞酸,惡食腹滿。其痛或有一條扛起者,脈實而滑。右關更實,宜平胃散加山楂、麥芽、半夏各二錢。脹甚者,更加萊菔子生研一錢。水煎服。如初病食尚在胃,服此湯。即以手探吐之。

又簡易方

荔香散

治心痛甚效,婦人尤效,服數次可以除根。

荔枝核(一兩二錢炒) 木香(七錢不見火)

共研末。米湯或開水,或酒下二錢。

皂角散

治胃脘劇痛,百藥不效,服此即止。

牙皂(去子弦炒紫焦研末)

每服一錢,燒酒送下。此可偶服,不可常服。

遊山方

治胃脘痛多效。

草果 元胡索 五靈脂(醋炒) 沒藥(炒,各二錢)

共研末,酒調下二 三錢。

掃蟲煎(景岳)

治蟲上攻胸腹作痛。

青皮 吳萸 茴香(各一錢) 檳榔 烏藥(各一錢五分) 細榧肉(三錢) 烏梅(二枚) 甘草(八分) 硃砂 雄黃(各五分)

水煎,入雄黃、硃砂末調服。先啖肉脯,少頃服藥。

靈脂厚朴散

治心頭痛,欲死不可忍者。

靈脂 良薑 厚朴(薑汁炒)

上各等分,為細末。每服一錢,醋湯下即止。

黑棗胡椒散(各見《種福堂》)

治心口胃脘痛。

用大黑棗去核,每個中間入胡椒七粒,仍將棗包好,炭火上煅焦黑存性,研末。每服四分,陳酒送下三四服,必愈。加木香、枳殼、紅花、當歸、五靈脂少許,更妙。

黑棗丁香湯(《種福堂》)

治胃寒嘔吐,並治寒瘧。

大黑棗七枚去核,每個納入丁香一粒,煮爛,去丁香,將棗連湯空心服。七天見效。

腹中上下諸痛

腹中上下諸痛,寒熱虛實,皆能致之。溫清消補,及發表攻里諸法,皆所以止痛,故止痛無定方也。今因《醫學真傳》部位分析清楚,亦是認證之捷徑,故全錄之。噫!《金匱》諸法,何等精詳,十載研窮,致譏迂闊。今亦窮而知返也。然古聖賢章程,終不敢廢,編中所錄,雖曰從時,亦從純而不從拜乎上之道也。

心痛續論

心為君主而藏神,不可以痛。今云心痛,乃心包之絡,不能旁通於脈故也。(心痛有論有方,今因全錄高士宗此論,存之以備參考。《種福堂良方》有丹參一兩、檀香、砂仁各一錢煎服。)

心脈之上,則為胸膈。胸膈痛乃上焦失職,不能如霧靄之溉,則胸痹而痛。薤白、蔞仁、貝母、豆蔻之藥,可以開胸痹以止痛。

兩乳之間,則為膺胸。膺胸痛者,乃肝血內虛,氣不充於期門,致衝任之血,不能從膺胸而散則痛。當歸、白芍、紅花、銀花、續斷、木香之藥,可和氣血而止痛。

有中脘作痛,手不可近者。夫手不可近,乃內外不和,外則寒氣凝於皮毛,內則垢濁停於中脘,當審其體之虛實而施治。莫若以燈草當痛處,爆十餘點,則寒結去而內外通,便不痛矣。

有中脘之下,當陽明胃土之間,時痛時止者,乃中土虛而胃氣不和。若行血消泄之劑服之過多,便宜溫補。但以手重按之,則痛稍平,此中土內虛,虛而且寒之明驗也。(宜香砂理中湯。)

乳下兩旁,胸骨盡處痛者,乃上下陰陽不和,少陽樞轉不利也。傷寒病中每多此痛,當助其樞轉,和其氣血,上下通調則愈矣。(宜小柴胡湯加味。)

大腹痛者,乃太陰脾土之部。痛在內而緩,坤土虛寒也。痛兼內外而急,脾絡不通也。蓋脾之大絡,名曰大包。從經隧而外出於絡脈。今脾絡滯而不行,則內外皆痛。《太陽篇》云:傷寒陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯。不瘥者,與小柴胡湯,此先補益於內,而後樞轉於外也。

臍旁左右痛者,乃衝脈病。衝脈當臍左右,若為寒氣所凝,其衝脈之血,不能上行外達,則當臍左右而痛。當用血分之藥,使胞中之血通達肌表,若用氣藥無裨也。(當歸四逆湯加吳茱萸、生薑。)

臍下痛者,乃少陰水臟。太陽水府,不得陽熱之氣以施化,致陰寒凝結而痛。少陰虛寒,當用附子、肉桂以溫之。太陽水府虛寒,亦當用附子、桂枝以溫之。蓋太陽與少陰,相為表裡,互為中見者也。(亦有火逼膀胱不通而痛者。)小腹兩旁,謂之少腹。少腹痛者,乃厥陰肝臟之部,又為胞中之血海。蓋胞中之水,主於少陰,而胞中之血,主於厥陰也。痛者,厥陰肝氣,不合胞中之血而上行也。肝臟不虛者,當疏通以使之上。肝臟虛者,當補益以助其下。蓋厥陰不從標本,從中見少陽之氣,使厥陰上合乎少陽,則不痛矣。

兩旁季脅痛者,肝氣虛也。(宜暖肝煎。)兩脅之上痛者,少陽之氣不和也。(宜小柴胡去參棗加牡蠣、青皮之類。景岳云:腎虛羸弱之人多胸脅間隱隱作痛,此肝腎精虛不能化氣,氣虛不能生血而然,凡人之氣血,猶源泉也,盛則疏通,少則壅滯。使不知培補氣血但以行滯通經則愈行愈虛鮮不殆矣。)又高士宗云:所痛之部,有氣血陰陽之不同,若概以行氣消導為治,漫云通則不痛。夫通則不痛,理也。但通之之法,各有不同。調氣以和血,調血以和氣,通也。下逆者使之上行,中結者使之旁達,亦通也。虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣。

附錄備用方

栝蔞薤白白酒湯(方見《金匱》)

胸痹喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸脈沉而遲,關上小緊。

方中加半夏二錢。名栝蔞薤白半夏湯。治胸痹不得臥,心痛徹背。

小建中湯

大建中湯(各見《傷寒》)

治心胸大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛不可觸近。

長孫心典按:上中二焦為寒邪所痹,故以參姜啟上焦之陽,合飴糖以建立中氣。而又以椒性下行,降逆上之氣,復下焦之陽,為溫補主方。

附子粳米湯

腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿、嘔吐。

徐忠可曰:此方妙在粳米。鳴而且痛,腹中有寒氣也。乃滿不在腹而在胸脅,是邪高痛下。寒邪實從下而上,所謂腎虛則寒動於中也。故兼嘔逆而不發熱,以附子溫腎散寒,半夏去嘔逆,只用粳米合甘棗調胃,建立中氣,不用術,恐壅氣也。

大黃附子湯

脅下偏痛發熱。(錢院使云偏當作滿。)其脈緊弦,此寒也。

按痛而滿,滿連脅下,而六脈弦緊、非附子不能溫其寒,非大黃不能攻其實,非細辛不能散其結聚。三藥實並行不倍也。

厚朴三物湯

痛而閉者,此湯主之。

當歸生薑羊肉湯(各見《金匱》)

寒疝腹中痛,及脅痛裡急者,亦治產後腹中癘痛。

寒多者加生薑二兩五錢,痛多而嘔者,加陳皮五錢,白朮二錢五分。

暖肝煎(《景岳》)

治肝腎虛寒,小腹疼痛疝氣等症。

當歸(二、三錢) 枸杞(三錢) 茯苓 烏藥 小茴(各二錢) 肉桂(一二錢) 沉香(一錢,或木香亦可) 生薑(三五片)

水煎服。

按此方加防風、細辛、桃仁、山萸肉。治肝虛脅痛,有奇效。

枳芎散

治右脅刺痛。

枳實 川芎(各五錢) 炙甘草(三錢)

為末,每服三錢,薑湯下。

推氣散

治左脅疼痛,脹滿不食。

薑黃 枳殼(麵炒) 桂心(各五錢) 炙甘草(三錢)

為末,每服三錢,薑湯下。

嘔吐噦

吐者,有物無聲。噦者,有聲無物。嘔者;聲物俱出,總屬於胃。時醫以二陳湯加藿香、砂仁統治之。雖是庸淺活套,尚不礙理,余亦從之。但當分別寒熱虛實表裡而加減耳。寒者,口和身冷,或兼腹痛,脈必遲細,吐出如多有冷氣,宜再加吳萸、乾薑、丁香之類。熱者,或為熱渴,或為煩躁,脈必洪數,吐必湧猛,形氣聲色,必皆壯歷,宜再加黃芩、黃連、麥冬、沙參、竹茹之類。實者,或因食滯,必多脹滿,宜再加厚朴、山楂、麥芽、神麯之類;或因氣逆必痛連脅筋,宜再加撫芎、香附、紫蘇、連翹之類,或另用左金丸、逍遙散之類。表者,邪自外至,必頭痛發熱,宜倍用生薑。里者,邪不在表,兼心下痞者,宜二陳湯加黃芩、黃連、乾薑、人參、大棗,仿半夏瀉心湯之意;兼見腹滿便硬者,二陳湯加厚朴、大黃,仿承氣湯之意。若在半表半裡,必見口苦,寒熱往來,宜另用小柴胡湯治之。虛者,胃氣虛也,或命門火氣虛也,宜二陳湯加香砂外,重用人參、白朮,以補胃氣;不愈,更加乾薑、附子、吳萸,以溫補命門;或以八味丸湯,直補命門真火,隨宜變通。景岳云:無實無火而嘔吐者,胃虛也。或誤服寒涼而嘔吐者,胃虛也。食無所停,聞食而嘔者,胃虛也。氣無所逆,聞氣則嘔者,胃虛也。或食入中焦而不化者,胃虛也。食入下焦而不化者,命門虛也。然胃本屬土,非火不生,非暖不化,是土寒即土虛也,土虛即火虛也。脾喜暖而惡寒,土喜燥而惡濕,故張石頑治虛寒嘔吐,每用伏龍肝兩許,煮湯澄清,代水煎藥,可謂得治吐之大要矣。治泄瀉亦不外此理,而吐呃亦屬胃虛,宜於六君子湯去甘草,加黃連、乾薑、蜀椒之類。

次男元犀按:仲景旋覆代赭石湯,本以治心下痞,噫氣不除。今於嘔吐不止之症,借用甚效者,取其重以降逆也。乾薑黃連黃芩人參湯,本以治寒邪隔熱於上焦,今於食入即吐之症,取用甚效者,以乾薑散上焦之寒,芩連清心下之熱,人參通格逆之氣,而調其寒熱,以至和平。不用生薑、半夏者,胃氣虛不堪辛散。不用甘草、大棗者,嘔不宜甘也。又吳茱萸湯,治陽明食谷欲嘔,又治少陰病吐利手足逆冷,煩躁欲死,又治乾嘔、吐涎沫、頭痛三症如神。蓋取吳茱萸大熱,直入厥陰,能降氣而消陰翳。人參扶其生氣,薑棗和其胃氣,使震坤合德,土木不害,而嘔吐平矣。

噦者,胃中虛冷,及停飲居多。亦有失於攻下,胃中實熱而噦者,證必腹滿。仲景云:噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之則愈,承氣湯,豬苓湯是也。

噦逆有虛熱,橘皮竹茹湯。噦屬虛寒,橘皮乾薑湯。寒甚去通草,加丁香、附子。寒熱錯雜者去甘草,加丁香、柿蒂。

噦聲頻密相連為實,攻熱為主。若半時噦一聲者為虛,溫補為主。如腹滿,不尿,脈散,頭汗,目瞪而噦者,死在旦夕。

診法

上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者死。脈陽緊陰數為吐,陽浮而數亦吐。寸緊尺澀,胸滿而吐,寸口脈數者吐,緊而澀者難治。緊而滑者吐逆。脈弱而嘔,小便複利,身有微熱,見厥者難治。病人慾嘔吐者,不可下之,嘔吐大痛,吐出色如青菜色者危。

旋覆代赭石湯(方見《傷寒》)

治胃虛,噫氣不除。

進退黃連湯(見《實在易》)

黃連(薑汁炒) 乾薑(炮) 人參(人乳拌蒸) 半夏(薑製,各一錢五分) 桂枝(三錢) 大棗(二枚)

進法:用本方上三味俱不制,水三茶杯,煎一杯,溫服。退法:不用桂枝,黃連減半,或加肉桂五分,如上逐味制熟,煎服法同。但空腹服崔氏八味丸三錢,半飢服煎劑耳。

吳茱萸湯

治胃氣虛寒,乾嘔、吐涎沫,頭痛。

乾薑黃連黃芩人參湯(各見《傷寒》)

柯韻伯云:凡嘔家夾熱,不利於香砂橘半者,服此方而晏知。

長孫男心典按:食入即吐,不使少留,乃火炎之象,故苦寒倍於辛熱,不名瀉心者,以瀉心湯專為痞硬立法耳。要知寒熱相結於心下,而成痞硬,寒熱相阻於心下,而成格逆,源同而流異也。

乾薑 黃連 黃芩 人參(各一錢五分)

水煎溫服。

橘皮竹茹湯

治胃虛呃逆。

中焦氣虛,則下風木得以上乘,穀氣因之不宜,變為呃逆。用橘皮升降中氣,人參、甘草補益中焦,生薑、大棗宣散逆氣,竹茹以降膽木之風熱耳。

橘皮乾薑湯

治乾嘔吐逆,吐涎沫而止噦。

補論

《金匱》云:病人慾吐者,不可下之。

欲吐者,陰邪在上也。若下之,不惟逆其陽氣,反傷無故之陰,變害莫測,豈獨反胃而已。

食已即吐者,大黃甘草湯主之。

胃素有熱,食復入之,兩熱相沖,不得停留。用大黃下熱,甘草和胃。張石頑云:仲景既云欲吐者不可下,又用大黃甘草湯,治食已即吐,何也?曰:欲吐,病在上,因而越之可也。逆之使下,則必憒亂益甚,既吐矣。吐而不已,有升無降,當逆折之使下,故用大黃。

大黃甘草湯(方見《金匱》)

治食已即吐。

通草橘皮湯(《千金》) 治傷寒胃熱嘔吐。

通草(二錢) 橘皮(一錢五分) 粳米(一合) 生蘆根汁

水煎熱服。去通草、橘皮,加竹茹、生薑汁,《千金》名蘆根飲子。治傷寒後嘔噦、反胃、乾嘔。

丹溪云:凡嘔家禁用服栝蔞、桃仁、萊菔子、山梔。一切有油之物,皆犯胃作吐。景岳云:嘔家亦忌蒼朮,以其味不醇而動嘔也。

茯苓半夏湯

沈芊綠雲:食已心下痛,隱隱不可忍,吐出痛方止,證名食痹。吐食,宜此湯主之。

麥芽 茯苓 半夏 白朮 神麯 橘皮 天麻 生薑(各等分) 水煎服。

麥天湯 亦主之。

麥冬 天麻 茯苓 白朮 半夏 陳皮 神麯 生薑(各等分) 水煎服。

呃逆

景岳曰:呃逆症,謂其呃之連聲,無不由於氣逆。而呃之大要,亦惟三者而已。一曰寒呃,二曰熱呃,三曰虛脫之呃。寒呃者,頭痛,惡寒,發熱,脈緊,外寒可散。宜二陳湯倍加生薑、陳皮主之。腹痛,口中和,手足冷,脈微,內寒可溫,以理中湯、四逆湯加丁香、砂仁主之,去其蔽抑之寒,而呃止矣。火呃者,口渴煩躁,三焦之火可清,以黃芩湯加半夏,竹葉石膏湯加薑汁主之。潮熱狂亂,腹滿便硬,陽明實火可下,以三承氣湯主之;火勢未甚者,只以安胃飲主之,去其衝上之火,火靜則氣自平而呃止矣。惟虛脫之呃,或以大病之後,或以虛羸之極,或以虛損誤攻而致呃逆者,當察其中虛,速宜補脾,以六君子湯、理中湯加丁香、柿蒂、白豆蔻主之;察其陰虛,速宜補腎,以六味湯、八味湯加紫石英主之,歸氣飲最妙;虛甚者,必須大劑補元煎加丁香、白豆蔻主之。然實呃者,不難治。惟元氣敗竭者,乃最危之候也。更有傷寒之呃者,仍當於傷寒門閱之。張石頑曰:平人飲熱湯,及食椒姜即呃者,此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁童便下越鞠丸。虛人用理中湯加蓬朮、桃仁。痰加茯苓、半夏。呃逆皆是寒熱錯亂,二氣相搏使然。故治亦多用寒熱相兼之劑,觀丁香柿蒂散,可以知其義矣。

丁香柿蒂散

治呃逆通劑。

丁香 柿蒂

等分為末,每服二錢,開水送下。

安胃散(景岳)

治胃火上衝,呃逆不止。

陳皮 山楂 麥芽(各五分) 木通 澤瀉 黃芩 石斛(各一錢) 水煎,食遠服。如胃火熱甚,加石膏

歸氣飲(景岳)

治氣不順,呃逆嘔吐,或寒中脾腎等症。

熟地(三五錢) 茯苓 扁豆(各二錢) 乾薑(炮) 丁香 陳皮(各一錢) 藿香(一錢五分) 炙草(八分)

水煎服。中氣寒甚,加製附子。肝腎寒者,加吳茱萸、肉桂,或加當歸。

羌活附子湯

治胃冷呃逆。

附子 羌活 茴香(各一錢) 乾薑(四分) 木香(二分)

為末,入鹽一撮,水煎。微溫服。

丁香煮散(與《局方》不同) 治胃反嘔逆,呃噦泄瀉。

丁香(三十七粒) 建蓮肉(去心,二七粒,上二味另煎,去滓) 生薑(七片) 黃秫米(半盞) 水一碗半,煮熟。去姜藥啜粥。

半夏生薑湯 (方見《金匱》) 治呃逆欲死。

刀豆子散

治病後呃逆不止。

刀豆子燒存性。滾水調服二錢,即止。

元紅散 (各見《種福堂》) 治呃逆不止。荔枝七個,連皮燒存性,為末。百滾湯調服,立止。

卷四

痙、厥、癲、狂、癇、癱瘓

厥者,從下逆上之病也。(《傷寒論》厥以手足厥冷而言。陽厥用四逆散,陰厥用四逆湯。此主《內經》暴厥者不知與人言,及血之與氣並走於上,則為大厥之旨與《傷寒》不同。)痙者,強直反張之象也。癇者,猝然昏僕,筋脈瘛瘲,口角流涎,或作牛馬豬羊雞之聲,後人分為五癇是也。(病有間斷故名為癇。)癲者,或歌或哭,如醉如癡,其候多靜而常昏。狂者,語言狂妄,少臥不飢,其候多躁而常醒。癱瘓者,病在筋骨,左癱右瘓,將成廢人。六症醫書分治,其實一厥陰盡之。治得其要,只取數方,捷如影響。蓋厥陰屬風木,與少陽相火同居,厥陰之氣一逆,則諸氣皆逆。氣逆則火發,火發則風生。風生則必挾木勢而害土,土病則聚液而成痰,其歸併於心也。心氣大虛,而不能御之,或從陽化而為狂,或從陰化而為癲。心氣尚未全虛,受其所凌則昏倒,正氣一復而遂瘥。其症有作有止,則為癇。其逆行於內也。或乘腎氣之虛,則為喑痱而為腎厥。或因煩勞以擾其陽,陽亢陰虧而為煎厥;或怒火載血上行,氣血亂於胸中,相薄而厥逆,則為薄厥。或因怫鬱不解,陽氣不能四達,手足與身俱冷,(中風身溫,中氣身冷。)則為氣厥。或陽騰絡沸,則為血厥。或因穢濁蒙神,亂其陰陽之氣,則為屍厥。或於飽食之後,適有感觸,胃氣不行,陽並於上,則為食厥。時見吐蛔,則為蛔厥。濕痰上逆,則為痰厥。以及陽衰而陰湊之,令人五指至膝上皆寒,則為陰厥。陰衰而陽湊之,令人足下熱,熱甚則循三陰上逆,則為熱厥。其發見於外也,風火迅發,病起於驟然,手足抽掣,角弓反張。或從實化,為無汗之剛痙。或從虛化,為有汗之柔痙。《內經》云:諸暴強直,支痛軟戾,裡急筋縮,皆屬於風。醫者可於此而驗風邪之體假焉。土為木克,則聚液而成痰,痰挾風而流注,則左癱而又右瘓。《左傳》云:風淫末疾。醫者可於此而知風邪之流極焉。凡此六者,症各不同,其源則一。餘隻以烏梅丸益厥陰之體,以宣厥陰之用。又以風引湯治厥陰風火,痰涎幻變錯雜之病。舉凡治剛痙,用葛根湯,柔痙用桂枝加栝蔞根湯。痙之表症急者,用小續命湯以攻表,痙之裡症急者,用承氣湯以攻里之類而不效。治寒厥用六物附子湯,熱厥用六味湯,薄厥用蒲黃湯,煎厥用玉女煎、龍薈丸,氣厥用八味順氣湯,血厥用白薇湯,屍厥用蘇合香丸,食厥用加味平胃散,蛔厥用掃蟲煎,腎厥用地黃飲子,痰厥用瓜蒂散之類而不效。治狂用白虎湯、生鐵落飲、涼膈散、滾痰丸。治癲用定志丸、天王補心丹、導痰湯及獨參湯加竹瀝、薑汁之類而不效。治癇用龍薈丸、丹礬丸、五癇丸及紫河車丸之類而不效。治癱瘓用二妙散及舒筋保肝散之類而不效者。種種方藥,無不對症,對症而猶不效,其故何也?蓋緣未嘗求於厥陰一經,而信服烏梅丸、風引湯二方神妙也。二方本於仲景,而喻嘉言獨得其旨,但引而不發,淺學人捫索不來,至葉天士則引伸觸類,妙義無窮。若風火犯於上者,(此風火二字即上厥陰風木與少陽相火之義,勿誤解為外來風火。)不免凌金爍液,用麥門冬湯及瓊玉膏,為補金柔製法。若風火犯於中而為嘔為脹者,用六君子湯去朮加木瓜、薑、芍之類,及附子粳米湯加人參,為補脾凝肝法。若風火震動心脾,而為悸為消者,用甘麥大棗湯合龍、牡之屬,為緩其急、鎮其逆法。若少陽相火,挾厥陰風木之威,而乘巔搖絡者,用羚羊、鉤藤、元參、連翹之劑,為熄風清絡法。若肝膽厥陰化風旋逆者,用龍膽、蘆薈、木通、青黛之類,為苦降直折法。若本臟自痛,而體用失和者,以椒、梅、桂、芍之類,為寒暄各得法。若因母臟之虛,而擾及子臟之位者,用三才配合龜甲、磁朱,及復脈湯去薑、桂,入雞子黃之屬,為安攝其子母法。至於痿厥之治,(厥陰病風旋陽冒神迷則為厥;陽明病絡空四末不用則為痿。)尤覺神奇,取血肉介類,改湯為膏,謂其力厚重實,填隙止厥最速。凡此之類,雖不明用烏梅丸、風引湯成方,而細味其旨,無一不從此二方神悟出來。甲寅歲,余在吳航書院掌教,嘗與學徒講論,以「讀於無字處,文到有神時」,二句為舉業妙諦,而學醫者,亦必到此境地,方許出而論證也。

脈息

宜實大,忌沉細。漸緩則漸愈,漸數則漸甚。若數而弦緊,及見牢革促代諸脈,難治。

葛根湯(方見《傷寒》)

小續命湯(方見《時方》)

風引湯(方見《金匱》)

桂枝加栝蔞湯(方見《金匱》)

原方加栝蔞,分兩倍於桂芍。

六物附子湯

治寒厥。

附子 肉桂 防己(各二錢) 炙草(一錢) 白朮 茯苓(各一錢五分) 水煎服。

六味湯(方見《時方》)

白虎湯(方見《傷寒》)

麥門冬湯(方見《金匱》)

白薇湯(《本事》)

人平居無疾苦,忽如死人,氣過血遠,陰陽復通,移時方寤,名曰血厥,婦人多有之。

白薇 當歸(各二錢) 人參 甘草(炙,各五分)

水二杯,煎一杯,溫服。

蒲黃湯

治薄厥。

蒲黃(一兩) 清酒(十六盞熱沃之)

溫服。

八物順氣湯

治氣厥。

白芷 臺烏藥 青皮 陳皮(各一錢) 人參(七分) 茯苓 白朮(各一錢五分) 炙草(七分) 

水煎服。

地黃飲子(方見《時方》)

平胃散(方見《時方》)

玉女煎(見頭痛)

瓜蒂散 大小承氣湯 調胃承氣湯(俱見《傷寒》)

附子粳米湯(方見《金匱》)

三才湯(見咳嗽)

涼膈散(方見《時方》) 或加膽南星、石菖蒲,見中見。

舒筋保肝散

治左癱右瘓,筋脈拘攣,身體不遂,腳腿少力,乾溼腳氣,及濕滯經絡,久不能去,宣導諸氣。

木瓜(五兩) 萆薢 五靈脂 牛膝(酒浸) 續斷 白殭蠶(炒) 鬆節 芍藥 烏藥 天麻 威靈仙 黃耆 當歸 防風 虎骨(酒炒,各一兩)

上用無灰酒一斗,浸上藥二七日,緊封扎,日足,取藥焙乾,搗為細末。每服二錢,用浸藥酒調下,酒盡,用米湯調下。

喻嘉言曰:此治風濕搏結於筋脈之間,凝滯不散,阻遏正氣不得通行之方。

滾痰丸(方見《時方》)

治一切實痰異症,孕婦忌服。

生鐵落飲(方見《三字經》)

治狂妄不避親疏。

定志丸(《千金》)

治言語失倫,常常喜笑發狂。

人參 茯苓(各三兩) 石菖蒲 遠志(甘草湯泡,去骨,一兩)

上四味為末、蜜丸梧子大,飲服七十丸,亦可作湯服。血虛加當歸、有痰加半夏、橘皮、甘草、生薑。

五癇丸

治五癇。

硃砂 真珠(各二錢) 水銀 雄黃(各五分) 黑鉛(一兩五錢,用水銀煅,結成砂)

研末,蜜煉丸,如麻子大。小兒每服三、四丸,大人加倍。煎金銀花、薄荷湯送下。

紫河車丸

癲癇多由母腹中受驚,積久失調,一觸而發,遂成此症。此先天受病,故用河車丸,以人乳送下,取同氣相求之義。時賢加當歸、人參各二兩,硃砂五錢,此方如龍骨、龜版、石菖蒲,皆可加入。

紫河車(一具,用米泔洗去血,生搗) 禾米蒸熟,曬乾研末,為丸梧子大。空心每服五十丸,人乳送下。

當歸龍薈丸(方見《時方》)

治肝經實火,大便秘結,小便澀滯,或胸膈疼痛,陰囊腫脹。凡屬肝經實火,皆宜用之。(葉天士云:動怒驚觸,致五志陽越,莫制狂亂,不避親疏,非苦降之藥,未能清爽其神識也。)

丹礬丸(張石頑)

治五癇甚效。

黃丹(一兩) 白礬(二兩)

銀罐中煅通紅,為末。入臘茶一兩,不落水豬心血為丸,綠豆大,硃砂為衣。每服三十丸,茶清送下,久服其涎自便出。服一月後,更以安神藥調之。

甘麥大棗湯(葉天士加減方)

治厥發醜寅,陽明少陽之陽震動。

生地 天冬 阿膠 雞子黃 生龍骨 小麥

水煎服。本方原只小麥、大棗、甘草三味,治婦人臟躁,悲哀欲哭。

葉天士方

治驚恐,陽升風動,宿癇遂發,吐痰嘔逆,不言,絡脈失利也。

羚羊角 石菖蒲 膽星 遠志 連翹 鉤藤 天麻 橘紅 水煎服。

小半夏湯加白糯米

葉天士云:衝脈乃陽明所屬,陽明虛則失闔,厥氣上犯莫遏。《內經》治肝不應,當取陽明,制其侮也。暫用通補入府,取乎府以通為補之義。

葉天士藥膏方

案云:嘗治顧某陰絡空隙,內風掀然鼓動而為厥。余用鹹味入陰和陽,介類有情之潛伏,頗見小效。但病根在下深遠,湯劑輕浮,焉能填隙,改湯為膏,取藥力味重以填實之,亦止厥一法。

鮮鱉甲 龜版 豬脊髓、羊骨髓 生地 天冬 阿膠 淡菜 黃柏 熬膏,早服七錢,午服四錢。

烏梅丸(方見《傷寒》)

統治厥陰諸症,厥熱相間,及蛔厥久利。

柯韻伯曰:六經惟厥陰難治,其本陰而標熱,其體風木,其用相火。《內經》云:必伏其所主,而先其所因。或收或散,或逆或從,隨所利而行之,調其中氣,使之和平,是治厥陰法也。仲景立方,皆以辛甘、甘涼為君,不用酸收之品,而此方用之者,以厥陰主肝木耳。《洪範》曰:木曰曲直,曲直作酸。《內經》曰:木主酸,酸入肝,君烏梅之大酸,是伏其所主也。配黃連瀉心以除痞,佐黃柏滋腎以除渴,先其所因也。腎者肝之母,用椒、附以溫腎,則火有所歸,而肝得所養,是固本也。肝欲散,用細辛、乾薑之辛散,以遂其所欲也。肝藏血,用桂枝、當歸之溫潤,所以引其歸經也。寒熱雜用,則氣味不和,故佐以人參調其中氣,以苦酒浸烏梅,同氣相求,蒸之米下,資其穀氣,加蜜為和,少與而漸加之,緩以治其本也。仲景此方,本為厥陰諸症之法,叔和編於吐蛔條下,令人不知有厥陰之主方,觀其用藥,與諸症符合,豈止吐蛔一症耶。

癇症續論

王叔和主陽蹺、陽維、陰維、督脈,詳載《脈經》及《李瀕湖奇經考》,宜參觀之。

張石頑云:晝發灸陽蹺,宜補中益氣湯加益智。夜發灸陰蹺,宜六味丸加鹿膠。

薛氏云:凡有此症,欲發未發前二三日,先宜看耳後高骨間,有青筋紋,抓破出血,可免其患。

張石頑云:癇症之發,由腎中龍火上升,而肝家雷火相從挾助也。惟有肝風,故作搐搦,則通身之脂液逼迫而上,隨逆而吐出於口也。陰氣虛不能寧謐於內,則附陽而上升,故上熱而下寒。陽氣虛,不能周衛於身,則隨陰而下陷,故下熱而上寒。

當歸承氣湯(《秘傳方》)

治男婦痰迷心竅,逾牆越壁,胡言亂語。

當歸尾(一兩) 大黃(酒洗) 芒硝 枳實 厚朴(各五錢) 炙甘草(三錢)

水三杯,煎八分服。

溫膽湯

絡氏《內經拾遺》云:癲狂之由,皆是膽涎沃心,故神不守舍,理宜溫膽,亦治癇病。

即二陳湯加鮮竹茹,枳實各二錢,或調飛礬分半。

磁朱丸(方見《時方》) 治癲、狂、癇如神。

疝氣

疝氣,睪丸腫大,牽引小腹而痛。丹溪云:專屬肝經。景岳云:病名疝氣,以治疝必先治氣也。蓋寒有寒氣,熱有熱氣,濕有濕氣,逆有逆氣,俱當兼用氣藥也。

長孫男心典按:雖有寒、水、筋、氣、血、狐、㿗七疝之名,其治法不外溫經散寒,除濕行氣,活血、導火、軟堅為主。《別錄》云:以五苓散加木通、川楝子、橘核、木香統治之,實為簡捷可從。若苦楝子丸,及三層茴香散,為久患不愈者立法。《千金翼》洗方,為暴痛欲死者立法,不可不知。癥瘕,即婦人之疝也。

脈息

宜沉實,忌虛弱。

加味五苓散

白朮(炒,三五錢,利腰臍之死血,導濕實脾為君) 茯苓(二三錢,導心與小腹之氣,下行從膀胱而泄) 豬苓 澤瀉(各二錢,利水行濕) 木通(一錢入絡止痛又引熱下行) 橘核(三錢,行滯氣為導引之品) 肉桂(五分或一錢,溫肝腎,血中氣藥止痛如神,又入膀胱化氣利水) 苦楝子(去核,一錢五分苦降以納諸藥到於患所) 木香(一錢,調氣止痛)

水三盅,煎八分,空心服。或入食鹽一捻,寒甚加附子、乾薑一二錢;熱甚加黃柏、梔子一二錢;濕勝加防己一錢;堅硬如石加昆布一錢、牡蠣煅三錢;痛甚加桃仁二錢、穿山甲五片、炒乳香五分。

苦楝子丸

治奔豚、小腹痛、疝氣,如神。

川楝子 茴香(各二兩) 附子(一兩)

三味用酒二升同煮,曬乾為度,焙乾為末,每藥末一兩,入元胡索(三錢,一作五錢) 全蠍(十八個炒) 丁香(十八粒)

共為末,酒煉丸如桐子大。溫酒下五十丸,空心服,如痛甚,煎當歸酒下。

三層茴香丸

治一切疝氣如神。

大茴香(五錢,同鹽五錢炒,和鹽秤一兩) 川楝(淨肉) 沙參 木香(各一兩)

共為末,煉蜜丸桐子大。每服三錢,空心溫酒下,或鹽湯下,才服盡,接第二料。

照前方加蓽拔一兩、檳榔五錢,共五兩半,依前丸服法;若未愈,再服第三料。

照前二方加茯苓四兩、附子炮一兩,共前八味重十兩,丸服如前,但每服三錢,雖三十年之久,大如栲栳,皆可消散,神效。

蜘蛛散(方見《金匱》)

陰狐疝氣,偏有大小,時時上下。

洗陰腫核痛(《千金翼》)

治丈夫陰腫如斗,核中痛。

雄黃末 礬石(研各一兩) 甘草(一尺)

水一斗,煮二升洗之,如神。

淋洗囊腫神效(《錦囊秘方》)

連須蔥白頭(一十一根,不必洗淨去土) 川椒 麥冬(炒焦) 地膚子(各一兩)

四味煎湯,淋洗囊上良久,次日再洗;以消為度。

荔枝散(《種福堂》)

治陰中腫大不消。

頂大荔枝核十二三個,煅灰存性,以火酒調和糊,吃下即消,若未消,連吃二三服。

眩暈

《內經》云:諸風掉眩,皆屬於肝。掉,搖也。眩,昏亂旋轉也。皆由金衰不能制木,木旺生風,風動火熾。風火皆屬陽而主動,相搏則為旋轉。《內經》又云:上虛則眩,是正氣虛而木邪干之也。又云:腎虛則頭重高搖,髓海不足,則腦轉耳鳴,皆言不足為病。仲景論眩以痰飲為先,丹溪宗河間之說,亦謂無痰不眩,無火不暈,皆言有餘為病。前聖後賢,何其相反如是。余少讀景岳之書,專主補虛一說,遵之不效。再搜古訓,然後知景岳於虛實二字,認得死煞,即於風火二字,不能洞悉其所以然也。蓋風非外來之風,指厥陰風木而言,與少陽相火同居,厥陰氣逆,則風生而火發,故河間以火風立論也。風生必挾木勢而剋土,土病則聚液而成痰,故仲景以痰飲立論,丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母,腎主藏精,精虛則腦海空而頭重,故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者,言其病根,其言實者,言其病象。理本一貫,但河間諸公,一於清火驅風豁痰,猶未知風火痰之所由作也。余惟於寸口脈滑,按之益堅者為上實,遵丹溪以酒大黃治之。如寸口脈大,按之即散者為上虛,以一味鹿茸酒治之。寸口脈微者,以補中益氣湯,或黃耆白朮煎膏入半夏末治之。然欲榮其上,必灌其根,如正元散及六味丸、八味丸,皆峻補腎中水火之妙劑。乙癸同源,治腎即所以治肝,治肝即所以熄風,熄風即所以降火,降火即所以治痰。神而明之,存乎其人,難以筆楮傳也。如鉤藤、玉竹、菊花,天麻柔潤熄風之品,無不可於各方中出入加減,以收捷效也。

診法

左手脈數,熱多,脈澀,有死血,浮弦為肝風;右手滑實為痰積,脈大是久病,虛大是氣虛。

正元丹(《秘旨》)

治命門火衰,不能生土,吐利厥冷有時,陰火上衝,則頭面赤熱,眩暈噁心,濁氣逆滿,則胸脅刺痛,臍腹脹急。

人參(三兩,用川烏一兩煮汁收入,去川烏) 白朮(二兩,用陳皮五錢煎汁收入,去陳皮) 茯苓(二兩,用肉桂六錢酒煎汁收入,曬乾勿見火,去桂) 甘草(一兩五錢,用烏藥一兩煎汁收入,去烏藥) 黃耆(一兩五錢,用川芎一兩酒煎收入,去川芎) 薯蕷(一兩,用乾薑三錢煎汁收入,去乾薑)

上六味,除茯苓,文武火緩緩焙乾,勿炒傷藥性,杵為散。每服三錢,水一盞,姜三片,紅棗一枚,擘,煎數沸。入鹽一捻,和渣調服,服後飲熱酒一杯,以助藥力。此方出自虞天益《製藥秘旨》,本《千金方》一十三味,卻取烏頭、薑、桂等辛燥之性,逐味分制四君、耆、薯之中。較七珍散但少粟米,而多紅棗,雖其力稍遜原方一籌,然雄烈之味既去,則真滓無形,生化有形,允為溫補少火之馴劑,而無食氣之虞。真《千金》之功臣也。

一味鹿茸酒

注云:緣鹿茸生於頭,頭暈而主鹿茸,蓋以類相從也。

鹿茸(半兩)

酒煎去滓,入麝香少許服。

一味大黃散

丹溪云:眩暈不可當者,此方主之。

大黃酒製三次,為末,茶調下,每服一錢至二三錢。

加味左歸飲

治腎虛頭痛如神,並治眩暈目痛。

熟地(七錢) 山茱萸 懷山藥 茯苓 枸杞(各三錢) 肉蓯蓉(酒洗,切片,四錢 細辛) 炙草(各一錢) 川芎(二錢)

水三杯,煎八分,溫服。

頭痛

景岳云:頭痛一證,暫痛者必因邪氣,久痛者必因元氣。但暫病者,有外感頭痛,有火邪頭痛。久病者,有陰虛頭痛,有陽虛頭痛。然亦有暫病而虛者,久病而實者,又當因脈因證而詳察之,不可執也。或寒熱,脈緊,清涕,咳嗽,脊背疼痛者,此寒邪在表而然,治宜疏散,九味羌活湯及茶調散、清空膏主之。或內熱脈洪,頭腦振振,痛而兼脹者,此火邪在裡而然,治宜清降,玉女煎及一味大黃散主之。或因水虧而火動,蒸熱脈弦,痛兼煩躁者,此陰虛血虛而然,治宜補陰,以六味湯、左歸飲,加肉蓯蓉、細辛、川芎主之。或因遇陰則痛,遇寒亦痛,倦怠脈微者,此陽虛氣虛而然,治宜扶陽,以補中益氣湯加蔓荊子、川芎、八味湯、右歸丸主之。或外感頭痛,當察三陽厥陰。蓋三陽之脈俱上頭,厥陰之脈亦會巔,太陽在後,陽明在前,少陽在側,此又當有所主,亦外感所當辨也。但內傷頭痛,則不得以三陽為拘耳。至真頭痛者,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治,或灸百壯,吞黑錫丹,可救十中之一。

脈息

宜浮滑,忌短澀。

九味羌活湯(方見《時方》)

治太陽輕症。

葛根湯(方見《傷寒》)

治陽明。

小柴胡湯(方見《傷寒》)

治少陽。

麻黃附子細辛湯(方見《傷寒》)

治少陰。

當歸四逆湯(方見《傷寒》)

治厥陰。

川芎茶調散(《局方》)

治久風化火,頭痛及偏正頭風。

川芎 白芷 羌活 防風 荊芥 薄荷 甘草(炙,各一兩) 香附(童便浸,炒,二兩)為末,食後清茶調服二兩,日三服,婦人產後,黑豆淋酒服,輕者三服,重者五七服效。一本無香附,有細辛五錢。

清空膏

治頭風濕熱上盛,遇風即發。

羌活 黃芩(各一錢,酒炒) 甘草(炙,七分) 防風(一錢) 黃連(五分,酒炒) 柴胡(四分) 川芎(三分)

水煎,入清茶一匙服。

玉液湯(《濟生》)

治眉稜骨痛。

半夏(六錢,湯泡七次,切片,作一服) 生薑(十片)

水煎,去渣。納沉香末少許服。

玉女煎(《景岳》)

治水虧火盛,六脈浮洪大,頭痛,牙疼,失血等症。

生石膏(三五錢) 熟地(三五錢或一兩) 麥冬(二錢) 知母 牛膝(各一錢五分)水煎服

玉真丸(《本事》)

治腎氣不足,氣逆上行,頭痛不可忍,調之腎厥。其脈舉之則弦,按之石堅。

硫黃(二兩) 石膏(煅) 半夏(湯洗) 硝石(各一錢五分)

為末,生薑汁糊丸,如梧子大,陰乾。每服二十丸。或薑湯或米飲下,更灸關元穴百壯。

補中益氣湯(方見《時方》)

當歸補血湯(方見《時方》)

治血虛頭痛。

按:加鹿茸三錢,沙參五錢,黃酒半杯煎,更效。

又方,只用當歸二兩,黃酒四杯,煎一杯半,分兩服效。

加味左歸飲(方見《時方》)

治腎虛頭痛如神,此余鄉前輩胡先生新定方也。

清震湯(《保命》)

治雷頭風,頭面疙瘩,憎寒拘急發熱,狀如傷寒。疙瘩宜刺出血。

升麻(二錢) 蒼朮(四錢) 荷葉(一個)

水煎,食後服。

頭風摩散(方見《金匱》)

治大寒犯腦頭痛。

止痛太陽丹(《奇效》)

天南星 川芎(等分)

為末,同蓮鬚、蔥白作餅,貼太陽痛處。

秘方貼頭痛風熱病大黃

朴硝(等分)

為末,用井底泥捏餅,貼兩太陽穴。

氣攻頭痛方(《奇效》)

蓖麻子、乳香各等分,搗成餅,貼太陽穴。如痛止,急於頂上解開頭髮出氣,即去藥。

透頂散(《本事》)

治偏正頭風,遠年近日皆效。並治鼻塞,不聞香臭。

細辛(三莖) 瓜蒂(七枚) 丁香(七粒) 粳米(七粒,一作赤小豆) 龍腦(半分) 麝香(一分)

研末。置小口罐中,緊塞罐口,令患人口含清水,隨左右,搐一豆大於鼻中,良久涎出,即安。不愈,三日後再搐。

按:此本《金匱》納藥鼻中取黃涎之法。酒客多濕頭重者宜之。

又法治偏正頭風,以生萊菔搗汁,令患者仰臥,以汁灌鼻中。左痛灌右,右痛灌左,左右俱痛,俱灌之。

又頭風有偏正之殊,其病皆在少陽陽明之絡,以毫針刺痛處數穴,立效。

張石頑云:外用法不若蒸法最效,方用川芎半兩,晚蠶砂二兩,殭蠶如患年歲之數。以水五碗,煎至三碗,就砂鍋中以厚紙糊滿,中間開錢大一孔,取藥氣熏蒸痛處,每日一次。雖年久者,三五次永不再發。平時置新鮮木瓜於枕邊,取香氣透達,引散肝風,亦良法也。

簡易方

頭風腦中空痛,用川芎、當歸各三錢,共研末,黃牛腦一個和勻。分三次,熱酒送下。盡醉臥,醒即愈。

頭風諸藥不效,用大附子一隻切片,同綠豆一升。(今用二盞。)煮熟,去附子,但服綠豆及汁,即愈。

生薑貼法(《種福堂》)

治太陽風寒頭痛,及半邊頭痛。

生薑三片,將桑皮紙包好,水濕,入灰中煨熱,乘熱將印堂、兩太陽各貼一片,以帶纏之,立愈。

桂麝太陽膏(《種福堂》)

治風寒半邊頭痛。

肉桂心(一分) 麝香(二釐) 人言(一釐) 細辛 辛夷(各五釐) 胡椒(十粒)

共為末,用棗肉搗丸,如豌豆大一粒,放膏中心,貼准太陽穴內,一日見效。如壯年火盛者,愈後服黃芩、大黃瀉火,則痛自愈。

白芷細辛吹鼻散(《種福堂》)

治半邊頭痛。

白芷 細辛 石膏 乳香(去油) 沒藥(去油)

上各味等,為研細末。吹入鼻中,左痛吹右,右痛吹左。

卷五

膈症反胃

膈者,阻隔不通,不能納穀之謂也。又謂之隔言,病在胸膈之間也。上焦出胃上口主納,中焦並胃中主腐化,下焦別迴腸主濟泌。此症三焦失職,百無一生。丹溪指為胃脘乾枯,以四物湯入牛羊乳、竹瀝、韭汁之類主之;薛氏指為怫鬱傷肝,肝木剋土,以左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類,隨症間服;易思蘭本此法以治氣膈,晨吞八味丸百粒,暮服暢衛湯,開導其上,滋補其下,多效;趙氏以此病多得之五旬以上,腎水既干,陽火偏盛,煎熬津液,三陽熱結,則前後閉澀,下既不通,必反於上,直犯清道,上衝吸門,須以六味丸料大劑煎飲,久服可挽十中之一二。然以余觀之,膈症既成,終無治法。問曰:既無治法,豈真坐視其亡耶?

修圓曰:即欲服藥,亦不過盡人事而已。吾鄉老醫某,只守程氏啟膈飲一湯,始服頗效,久亦增病。然而痰火鬱氣阻逆於上者,亦借為引導也。《已任篇》專取陽明,以左歸飲加生地、當歸,亦所以開賁門、(此門開則能納食)幽門、(此門開則小便利。)闌門、(此門開則大便潤。)之法也。此數方之意,皆仿於仲景大半夏湯用甘瀾蜜水之法,而不知仲景取半夏以升降陰陽,借人參以重生津液,復得蜜之滋潤,灌溉流通,而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液為禁,豈知仲景麥門冬湯及此方之微旨哉!

張石頑云:古人指噎膈為津液乾枯,故水液可行,干物梗塞,為枯在上焦。余竊疑之,若果津液枯槁,何以食才下咽,涎隨上湧乎?故知膈咽之間,交通之氣不得降者,皆衝脈上行逆氣所作也。惟氣逆,故水液不得居潤下之常,隨氣逆湧耳。若以津枯而用潤下之劑,豈不反益其邪乎?宜六君子湯加減,挾寒,脈遲細者,加肉桂、附子;挾熱脈數滑者,加枳實、黃連;若噎而聲不出者,加五味子、竹茹;喉中有一塊,食物不下者,痰氣也,加海石、訶子;膈間作痛,多是瘀血,加歸尾、桃仁、韭汁、童便,甚者加大黃微利之。《千金》五噎丸、五膈丸,亦可擇用。

按:張石頑主於衝脈上逆,誠千古灼見。亦從仲景大半夏湯悟出。然必謂潤下之劑反益其邪,是因其涎沫之多,而狃於見症之陋習也。衝脈不治,取之陽明。故仲景以半夏降衝脈之逆,即以白蜜潤陽明之燥,加人參以生既亡之津液。石頑此論,得其半而遺其半也。蓋人之胃中,疊積如膏脂者,謂之胃陰。今因沖氣上逆,日嘔出黏涎,即日亡其胃陰,尚得謂滋潤之劑宜屏絕乎!余所以不敢阿好也。

《人鏡經》曰:《內經》云:三陽結謂之膈。蓋足太陽膀胱經水道不行,手太陽小腸經津液枯涸,足陽明胃經燥糞結聚,所以飲食拒而不入,縱入太倉,還出喉嚨,人之腸胃一日一便,乃常度也。今膈食之人,五七日不便,陳物不去,新物不納,俗醫強分為五膈十噎,支派既多,並喪其實,標本不明,是以火里煨姜,湯中煮桂。胡椒未已,蓽拔繼之;丁香未已,豆蔻繼之。雖曰和胃,胃本不虛;雖曰溫脾,脾本不寒。此病之所以日盛也。法當用三一承氣湯節次微下之,後用芝麻飲啜之,陳腐去而腸胃潔,癥瘕盡而榮衛昌,飲食自進矣。

按:此法雖偏,而百無一生之症,急用之尚有餘望,否則逡巡觀望,何濟於事。

反胃症,朝食暮吐,暮食朝吐。初患者尚可治。王太僕云:食不得入,是有火也;食入反出,是無火也。遵趙氏法,以六味丸治膈症,是壯水之主,以制陽光;以八味丸治反胃,是益火之源,以消陰翳。而自愚論之,食入反出,脾失其消穀之能,胃失其容受之能,宜理中湯溫脾,加麥芽以暢達一陽之氣。與參朮消補同行,土木不害,而脾得盡其所能。或吳茱萸湯溫胃,借吳萸以鎮納厥陰之逆氣,合參棗甘溫相濟,震坤合德,而胃得盡其所能。而猶恐中土大寒,溫補太緩,以乾薑、吳萸、附子、蓽拔,蜜丸,俾火化之速;復恐燥熱上僭,傷上焦絪縕之氣,以沙參、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁為末,厚裹於外,又以硃砂六一散為衣,使溫和之藥,在外先行於土,而辛熱之藥,由中焦以直達命門,熟腐水穀。續以八味丸收其全功。若病熱之甚,第以八味丸緩服,未免迂闊矣。(張石頑云:有陽虛不能統運嘔逆便秘,用人參大黃附子攻之即通;瘀血在膈,阻滯氣道而成者,用抵當丸作芥子大,吞二錢。但飲熱湯及食椒姜,輒呃者,有瘀血也。)

診脈

浮緩而滑,沉緩而長(皆可治);弦澀短小。(為難治)

大半夏湯(方見《金匱》)

啟膈飲(方見《實在易》)

三一承氣湯(方見《時方》)

按:久病與羸敗之人,前方未免太峻。余用麻仁丸及高鼓峰新方代之。高鼓峰悟王損庵治膈用大黃之妙,融會一方,頗為穩當。方用熟地五錢,當歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢,微微潤之。其形體如常,即以前方內加大黃一二錢,以助血藥。

加減左歸飲

(經云:腎乃胃之關,關門不利,升降息矣。關門即氣交之中天之樞也,故腎旺則胃陰充,胃陰充則能食。)

《己任篇》曰:膈症一陽明盡之。予治荊溪潘爾修之膈,用左歸飲去茯苓,加生地、當歸兩大劑而便潤食進;又十劑而兩便如常,飲食復舊。蓋以左歸飲中有甘草,則直走陽明,以和其中。且當歸、生地合用,則能清胃火以生其陰。胃陰上濟則賁門寬展,故飲食能進;胃陰下達則幽門、闌門皆滋潤,故二便如常。去茯苓者,恐其分流入坎,不若專顧陽明之效速也。

和中暢衛湯

紫蘇梗(五分) 香附(醋炒) 神麯(炒) 沙參(各一錢) 桔梗 連翹(去子尖,各六分) 木香(四分) 蒼朮 撫芎 貝母(各八分) 砂仁(三分) 生薑(三片)

水煎服。

易思蘭自注云:香附、蘇梗,開竅行氣;蒼朮健中;貝母開鬱痰;連翹散六經之火;撫芎發肝木之困;神麯行脾之郁;木香逐氣流行;桔梗升提肺氣;沙參助正氣而不助火,此方提上焦之火邪,乃「火鬱發之」之義也。然徒用此方,而不兼補下之藥,雖能解散於一時,其火無水制,必然復生,而痞滿噎膈之疾,恐尤甚於前也。

愚按:《內經》云,膈塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。可見此病多起於鬱結不舒,胃氣不能敷布所致,張雞峰所謂神思間病是也。方中雖是解鬱套藥,而分兩多寡、氣味配合,似有獨得之妙。又與八味丸間服,所以多效。喻嘉言資液救焚湯,與八味丸間服,亦是此意。但救焚湯大涼大降,流於奇險,不如此湯之平易近人也。

五噎丸(《千金》)

治胸中久寒,嘔逆妨食,結氣不消。

乾薑 蜀椒 吳茱萸 桂心 北細辛(各一兩) 人參 白朮(各二兩) 橘皮 茯苓(各一兩五錢) 附子(一枚,炮)

上為細末,煉蜜丸桐子大。酒服十五丸,日三服,漸加至三十丸。

五膈丸(《千金》)

治飲食不得下,手足冷,上氣喘息。

麥門冬(三兩) 甘草(二兩) 蜀椒(炒,去汗) 遠志肉 桂心 細辛 乾薑(炮,各一兩) 附子(一枚,炮) 人參(二兩)

上為末,煉白蜜丸彈子大。先食噙一丸,細細嚥之。喉中胸尚熱,藥丸稍盡。再噙一丸,日三、夜二服,七日愈。

張石頑曰:二丸同用參附椒辛薑桂之類。一以肝氣上逆,胃氣不下而嘔噎,故用萸、橘以疏肝降逆,苓、術以健脾通津;一以腎氣不蒸,肺胃枯槁而不納,故用冬草以滋肺和胃,遠志以補火生土。又嘔噎而藥食可進者,頻與小丸調之;膈塞而飲食不納者,時用大丸噙之。其立法之詳若此,可不辨而忽諸。

吳茱萸湯(方見《傷寒》)

理中湯(丸方見《傷寒》)

連理丸(理中丸加黃連)

八味丸(方見《時方》)

又考隔食反胃,及嘔吐粒米不入之症,多系七情不遂,激動其氣,氣亂載血上逆,菀積於中,胃氣阻隔,用生鵝血乘熱飲之。取其生氣未離,以血攻血,直透關鑰,引宿積之瘀,一湧而出,而胸脅豁然。此法詳於《蘇東坡瑣錄》,前輩金淳還公,即韓慕廬東坦,俱已驗效,推之生鴨血、生黃牛血,亦可用。

西洋藥酒方(《錦囊秘授》)

治隔食翻胃,一切痢疾水瀉等症,立驗。

紅豆蔻(去殼) 肉豆蔻(麵裹煨用,粗紙包壓,去油) 白豆蔻(去殼) 高良薑(切片,炒) 甜肉桂(去皮) 公丁香(各研淨細末,戥准五分)

先用上白冰糖四兩,水一飯碗,入銅鍋內煎化,再入雞子清二個,煎十餘沸,入好燒酒一斤,離火置穩便處,將藥末入銅鍋內打勻,以火點著燒酒片刻,隨即蓋鍋火滅,用紗羅濾去渣,入瓷瓶內,用冷水去火氣,隨量少飲之。

繆仲淳秘傳膈噎膏

人參濃汁 人乳 牛乳 梨汁 蔗汁 蘆根汁

龍眼濃汁

上七味各等分,加薑汁少許,隔湯熬成膏子。下煉蜜,徐徐頻服之,其效如仙丹。

貝母糖酒方

好陳酒(一斤) 冰糖(十兩) 貝母(去心) 砂仁 木香 陳皮(各二錢)

上咀片,入瓷瓶內。箬葉紮緊,上放米一撮。煮以米熟為度,每日清晨服一大杯。

糖薑餅

用糖坊內上好糖糟一斤、生薑四兩,先將糖糟打爛,和姜再搗做小餅。曬乾,放瓷瓶內,置灶煙櫃上。每日清晨,將餅一枚泡滾水內,少停飲湯。

八汁湯

治噎食。

生藕汁 生薑汁 雪梨汁 蘿蔔汁 甘蔗汁 白果汁 蜂蜜 竹瀝

上各一盞和勻,飯上蒸熟,任意食。

牛羊人乳汁

治翻胃膈氣,此證必起於腸枯血燥,大便三四日一次。糞如馬慄,若如羊屎者不治,口常吐白沫者不治。

牛乳、羊乳、人乳,不拘分重,總宜常服,為生血潤腸之妙藥。

瘧症

瘧疾不離少陽。少陽為半表半裡,邪居表裡之界。入與陰爭則寒,出與陽爭則熱。爭則病作,息則痛止。止後其邪仍據於少陽之經。淺則一日一作,深則二日一作,更深則三日一作。雖有別經,總以少陽為主。故仲景以弦字該本症之脈,蓋於治法只一小柴胡湯。熱多煩渴,加知母、花粉;寒多身疼,加乾薑、桂枝。治之得法。一二服可愈。朱丹溪云:無汗要有汗,散邪為主,帶補正;有汗要無汗,補正為主,帶散邪。大抵於小柴胡湯中無汗,麻黃可加二錢,即三解湯意也。有汗,桂枝、酒芍可各加二錢,即柴胡桂枝湯意也;如三五作不休,即於前方加常山三錢,一服即愈。俗謂常山截瘧,用之太早,則截住邪氣而成他病。不知常山祛痰湧吐,從陰達陽之藥,正所以鼓邪氣外出,何截之有?

余每合穿山甲、金銀花三味,取其通達經絡,又以人參、當歸、白朮、何首烏之類,擇用一二兩為君。於瘧未出時,服之多愈。至於方書分定名色,多歧僅惑。而所應別者,如單寒無熱為牡瘧,宜理中湯、理陰煎加柴胡主之;單熱無寒為痹瘧,或先熱後寒為熱瘧,宜白虎湯加桂枝主之;勞役飢飽過度為勞瘧,宜補中益氣湯加柴胡主之;受山嵐瘴氣為瘴瘧,宜藿香正氣散、平胃散加柴胡主之;久瘧心腹有塊者,名瘧母,以鱉甲飲主之。只此數症,略宜分別,究亦不離少陽一經也。若瘧痢交作,只以小柴胡湯疏少陽之氣,則陷者自舉。加花粉三錢,滋陽明之液,則滯者自通。或即以此湯送香連丸一錢五分,挾虛者,以補中益氣湯倍柴胡煎,送香連丸二錢。此薛立齋先生之心法也。

小柴胡湯(方見《傷寒》)

男元犀按:凡服治瘧藥,宜瘧未至前三時服,或煎兩服。一服於瘧期五鼓時服,留一服於瘧未至前二時服,最妙。凡治瘧藥,古法必露一宿,以瘧為暑邪,暑氣得露而消也。又近醫以初瘧,忌用人參、白朮、茯苓,此說本之嵩崖尊生。余雖不滿,亦當從眾。今即照嵩崖,去人參加青皮一錢五分。寒多加乾薑、桂枝各二錢;熱多加知母、花粉各二錢,或加黃連、石膏。本方去人參,加常山、草果、知母、檳榔、川貝母各二錢,名清中驅瘧飲。大意以無痰不成瘧,此方為治症之總方也,然亦多效。

鱉甲飲

鱉甲(三錢,醋炙) 白朮(炒) 黃耆 川芎 酒白芍 檳榔 草果(煨) 厚朴 陳皮 甘草(各一錢) 生薑(三片) 棗肉(三枚) 烏梅(一枚)

水煎服。

又有久瘧流連不愈,及三陰瘧三日一作者,當分五臟之虛,而施溫補。宜以景岳何人飲、休瘧飲常服。瘧作之期,或加少陽藥一二味,及常山、穿山甲、附子、金銀花之類,以通經絡。或用人參一兩、生薑一兩,濃煎服之。此不截之截法也。家貧者,以冬白朮一二兩代之;血虛者,以當歸一兩代之。

瘧雖有五臟之分,而久瘧證治法,只以補脾為主。蓋以土為萬物之母,五臟六腑皆受蔭焉。況瘧為少陽之邪,戊己之土,久受甲木之克,扶弱抑強之法,權實操於醫者,宜於六君子湯、四君子湯、補中益氣湯諸方,加之意焉。

何人飲

何首烏(一兩,不見鐵或生用) 人參(二三錢或一兩) 陳皮(一二錢,虛者不用) 煨生薑(二三錢)

水煎服。

休瘧飲

何首烏(四錢或一兩) 人參(二三錢) 白朮(三錢炒) 當歸(三錢) 炙甘草(一錢)

陰陽水煎服。

又久瘧不愈,必求之腎。如腎水不足,熱多者以六味丸加味主之;腎火不足,寒多者以八味丸加味主之。

《高鼓峰醫案》云:余治一人三陰瘧不愈,令吞八味丸,服人參養榮湯,冬至日再加附子一錢,至半夜汗出而愈。(汗出者陽回之兆,亦邪解之徵也。愈於冬至日者以陽生而陰退也。)

瘧疾脈象

瘧脈自弦,浮弦表邪,沉弦里邪,洪弦屬熱,遲弦屬寒,滑弦食積。久瘧之脈,微細虛弱,漸緩則愈,弦緊則殆,土敗雙弦,代散莫救。

雄黃龜酒方

治三日久瘧神妙。

用活大烏龜一個,連殼。左右肩上各攢一孔,以明雄黃九錢,研細末,每孔糝入三錢。外以磁黃泥包固,勿令泄氣。炭火上煅存性,研細末,每服一錢,空心陳酒送下二三服,即止。

香櫞雄黃散 (《種福堂》)

陳香櫞一個去頂皮。大者,每隻加透明雄黃三錢,研細末,糝入香櫞內。炭火中煅存性,再研極細末。每服七分,用軟腐衣作六七包好,嚥下,此日不可吃湯水,任其嘔去頑痰。

斑蝥截瘧丹(《種福堂》)

斑蝥 巴豆肉 硃砂(各一錢) 麝香(二分) 雄黃(一錢五分) 蟾酥(五分)

上用黑棗三枚,搗丸如綠豆大。貼眉心一周時,揭下投長流水中。

常山草果散(《種福堂》)

常山 草果 川烏 草烏 陳皮 甘草(各一錢,研末)

用絹袋盛貯,聞於鼻間,瘧即止,不必煎服。

椒雄貼臍丸(《種福堂》)

胡椒 雄精

上二味等分研末,將飯研爛為丸,如桐子大,外以硃砂為衣。將一丸放在臍中,外以膏藥貼上,瘧即止。

術姜烏棗丸(《種福堂》)

白朮(一斤) 生薑(一斤,搗出汁,拌白朮渣,曬乾)

上為細末,將黑棗一斤,煮爛,去皮核為丸。

桂麝椒雄膏(《種福堂》)

治虛寒瘧,孕婦忌貼。

桂心(一分) 麝香(三釐) 雄黃(七釐) 川椒(七枚)

共研極細末,納臍中,外以膏藥貼之。

荸薺燒酒(《種福堂》)

治不論雙單瘧。

用大荸薺,將好燒酒自春浸至秋間。如瘧至不貪飲食,食則脹滿不下者,每日服荸薺兩個,三日即愈。

痢症

王損庵云:痢症不外濕熱二字,所受不外陽明一經。陽明為多氣多血之府。濕,陰邪也,濕勝於熱,則傷陽明氣分,而為白痢;熱,陽邪也,熱勝於濕,則傷陽明血分,而為赤痢,濕熱俱盛,則為赤白俱見。初病即以芍藥湯主之。大意以行血則膿血自愈,調氣則後重自除。真百發百中之奇方也。若發熱頭痛,脈浮而緊,是風寒鬱而不解,內陷而為痢。宜以人參敗毒散,鼓之外出。苟得微汗,其痢自鬆。若徒用痢門套藥,殺人不少。大抵痢症漸久漸虛,而用藥亦宜漸補漸調。四君子湯、六君子湯、四物湯、補中益氣湯之類,煎送香連丸,是薛立齋先生治法,余遵用甚效。

芍藥湯(方見《時方》)

治痢初起,腹痛裡急後重者。

小便短澀者,加滑石二錢、澤瀉錢半;腹痛者,加砂仁一錢;滯澀難出者,加當歸、白芍各錢半;甚者,加大黃一錢;若食積者,加山楂三枚;白痢者,加陳皮、砂仁、茯苓各一錢;紅痢者,加川芎、桃仁各一錢;紅白相雜者,加川芎、桃仁以理血,滑石、陳皮、蒼朮以理氣;如嘔吐食不下者,加黑梔、蓮子去殼三錢、倉米三錢,入生薑汁一滴,緩緩呷之,以瀉胃口之熱濕。

人參敗毒散(方見《時方》)

加味平胃散

蒼朮(二錢) 陳皮 甘草(各一錢) 厚朴(一錢五分) 豬苓 黃芩 澤瀉(各一錢五分) 乾薑(五分) 白芍(三錢) 陳倉米(一錢五)

水煎服,色紅者去乾薑,加當歸三錢、黃連一錢。

香連丸(方見《時方》)

張景岳謂痢症是夏月畏熱貪涼,過傷生冷,至大火西流,新涼得氣,則伏陰內動,應時而為下痢。初起宜抑扶煎、佐關煎溫藥以調之導之,久痢用胃關煎,溫補命門真火,以扶脾土,則痢自止。景岳此說雖偏,不可盡信,而陰臟之人,素多寒病,一有不慎,即患此症,不可不知。

余每於此症初起,察其脈遲而細,手足俱冷,腹痛而裡急後重者,以乾薑二錢、附子一錢、吳萸一錢、當歸三錢、炙甘草一錢、大黃、白芍各一錢五分溫通之,久痢每以八味丸與補中益氣湯間服收功。粟殼、訶子、赤石脂、肉豆蔻兜澀之藥,不可早服。久痢亦不可廢。

又噤口痢,乃胃中濕熱之毒,熏蒸清道而上,以致胃口閉塞,而成噤口之證。亦有誤服澀熱之藥,而邪氣停於胃口者,用人參、石蓮子等分,煎服強呷,但得一口下咽,虛熱即開。更以二味為末,頻頻服之。《種福堂》用五穀蟲三錢,微炒研末,以米湯送下。

又休息痢,流連年餘不愈,愈而又作,是兜澀太早,余邪未淨。宜巴豆仁一錢,研去油淨,當歸一兩、萊菔子五錢炒,同研為末。以冬蜜為丸,如桐子大,每空心以開水送下三丸至七丸,以竭其餘邪,自愈。

張石頑曰:血色鮮紫濃厚者,屬熱。若瘀晦稀淡如瑪瑙色者,為陽虛不能制陰而下,非溫理其氣,則血不清。理氣如爐冶分金,最為捷法。設不知此,概行疏利之法,使五液盡隨寒降而下,安望有寧止之日哉!

以伏龍肝二兩,取其溫暖土臟,煎湯代水。煮參、朮、苓、草、薑、桂等藥,多取奇效。

五色痢是精氣受傷、五液不守之患。宜益火消陰,實脾堤水,兼分理其精氣。即噤口不食者,亦不出此法。

又曰:丹溪治噤口痢,多用石蓮子。今此物真者絕無,余常用藕汁煮熟,稍加糖霜頻服。兼進多年陳米稀糜,調其胃氣取效,此即石蓮子之意也。

又曰:休息痢,服補中益氣數劑不應,反下鮮紫血塊者,此久風成飧泄。風氣通於肝,肝傷不能藏血也。三奇散倍防風,加羌、葛、升麻,其一切利水破氣藥,皆為切禁。

三奇散

治痢後下重。

枳殼(生) 防風(各一兩) 黃耆(二兩)

為散,每服二錢,米飲下。

伏龍肝湯丸

治胎前下痢,產後不止。

炮黑山楂肉(一兩) 熬焦黑糖(二兩)

二味一半為丸,一半為末。用伏龍肝二兩,煎湯代水。煎末二錢,送前丸二錢。日三,夜二服,一晝夜令盡。氣虛加人參二三錢以駕馭之;虛熱加炮薑、肉桂、茯苓、甘草;兼感風寒加白蔥、香豉;膈氣不舒,磨沉香汁數匙調服。

羊脂煎(《千金》)

治久痢不痊。

羊脂(一棋子大) 白蠟(二棋子大) 黃連(末一升) 醋(七合,煎,取稠) 蜜(七合煎取五合) 烏梅肉(二兩) 亂髮(炭,洗去垢膩燒末,一升)

上七味,合內沙鍋中湯上煎之,攪可丸,飲服如桐子大三十丸,日三服。

張石頑曰:羊脂性滑利,《千金方》用治久痢不瘥,專取滑利,以通虛中留滯也。其後且有羊脂、阿膠、蜜、蠟、黍米作粥方,深得炎帝本經補中寓瀉之意。

生死症及脈法

身不熱者輕,身熱者重,發熱不休者死。能食者輕,不能食者重,絕食者死。發嘔者死。直腸自下者死。久痢忽大下結糞者死。小兒出痘後即發痢者死。婦人新產即發痢者死。澀為血少,尺微厥逆,滑大主積,浮弦急死,沉細無害。

痢疾續論

次男元犀按:近傳治痢有三禁。一曰發汗。蓋以下利一傷其津液,發汗再傷其津液,津液去則胃氣空,而下出之濁氣,隨汗勢而上入胃中,遂成脹滿難治。二曰利水。蓋以痢疾裡急後重,滯痛難忍,若前陰過利,而後陰愈澀,而積滯之物欲下甚難。三曰溫補。蓋以痢為濕熱所傷,得溫則以火濟火,恐致腐腸莫救。得補則截住邪氣,多致流連難愈。此三者,時醫傳授之心法也。然亦有不可泥者。《醫學真傳》曰:凡痢疾初起,發熱不休,非肌表有邪,即經絡不和。溫散而調營衛,外邪一解,其痢自鬆。若概以為熱,開手即用寒涼,多有陷入變劇者不少。故喻嘉言所謂下痢必從汗,先解其外,後調其內。首用辛涼以解其表,次用苦寒以清其里,一二劑愈矣。(用治痢之方再加發表之藥)失於表者,外邪但從里出,不死不休,故雖百日之遠,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之於外,則死症可活,危症可安。人參敗毒散主之。(服後逼其暫時燥,熱頃之邪從表出熱自解矣。)此可見發汗是治痢之要法也。又喻嘉言有急開支河一法。謂熱邪之在裡者,奔逼於大腸,必郁於膀胱。膀胱結熱,則氣不化而小便短赤。不可用逆挽,宜從其小便而順導之。然而水出高源,尤宜用辛涼之藥,清肺之化源。《金匱》有下利肺癰者,紫參湯主之。(通因通用)。氣利,訶藜勒散主之。(通以下涎液,消宿食,破結氣,澀以固腸脫,通塞互用之意也。)亦見利水非古人之所忌也。至於溫補法,詳於《景岳全書》。如佐關抑扶二煎,非溫劑乎?胃關煎非補劑乎?雖矯枉之說,不能無偏,亦堪為肆用芩連楂樸者之救弊也,誰曰治痢有三禁乎?

喻嘉言曰:又有驟受暑濕之毒,水穀傾囊而出,一晝夜七八十行,大渴引水自救,百杯不止。此則腸胃為熱所攻,頃刻腐爛。更用逆挽之法,迂矣!遠矣!每從《內經》「通因通用」之法,大黃、黃連、甘草,一晝夜連進三五十杯,俟其利止渴緩,乃始乎調於內,更不必挽之於外。蓋邪如決水轉石,乘勢出盡,勿可挽也。又曰:治瘧之法,當從少陽而進退其間。進而從陽,則從少陽為表法固矣。乃痢疾之表亦當從於少陽。蓋水穀之氣,由胃入腸,疾趨而下,始焉少陽生髮之氣不伸,繼焉少陽生髮之氣轉陷。故泛而求之三陽,不若專而求之少陽。俾蒼天清淨之氣,足以升舉水土物產之味,自然變化精微,轉輸有度,而無下利奔迫之苦矣。況兩陽明經所藏之津液,既已下泄,尤不可更發其汗,當從少陽用和法,全非發汗之意。津液未傷者,汗出無妨;津液既傷者,皮間微微得潤,其下陷之氣已舉矣。

小柴胡去半夏加栝蔞根湯(方見《金匱》)

喻嘉言曰:此方乃少陽經半表半裡之的劑。原方用半夏之辛溫,半兼乎表;今改用栝蔞之涼苦,半兼乎里。退而從陰,則可進而從陽,不勝其任矣。但不必更求他藥,惟於柴胡增一二倍用之,尤為進之之法也。

人參敗毒散(方見《時方》)

喻嘉言曰:活人此方,全不因病痢而出。但余所為逆挽之法,推重此方,蓋借人參之大力,而後能逆挽之耳。

胃關煎(見泄瀉)

佐關煎(《景岳》)

治生冷傷脾,瀉痢未久者,宜此湯。此胃關煎之佐也。

厚朴(炒) 陳皮(各一錢,炒) 山藥 扁豆 豬苓 澤瀉(各三錢) 乾薑(二三錢,炒) 肉桂(一二錢) 甘草(七分,炙)

水煎服。如腹痛者,加木香、吳萸之類;泄甚者,加故紙、肉蔻之類。

抑扶煎(《景岳》)

治暴傷生冷,致成瀉痢。初起血氣未衰者,此胃關煎表裡藥也。

厚朴 陳皮 烏藥(各一錢五分) 豬苓 澤瀉 炮乾薑(各二錢) 吳茱萸(五七分) 甘草(一錢,炙)

水煎服。

斗門秘傳方方(見《時方》)

治毒痢。臟腑撮痛,膿血赤白,或下血片,日夜不息,及噤口惡痢他藥所不能治者,立見神效。

附子丸(《聖濟總錄》) 治洞泄寒中,注下水穀,或痢赤白,食已即出,食物不消。(春傷熱風,邪氣流連,至長夏發為洞泄。陰生於午,至未為甚,長夏之時脾土當旺,脾為陰中之至陰,故陰氣盛。陰氣既盛則生內寒而洞泄矣。)

附子 烏梅肉(各一兩,炒) 川連(二兩,炒) 乾薑(一兩半,炒)

蜜丸桐子大。米飲下二十丸。

通聖散(《聖濟總錄》)

治血痢腹痛,日夜無度。

大棗 烏梅(各三枚) 甘草(三錢) 乾薑(一錢五分)

水煎服。

和中散(《聖濟總錄》)

治冷熱痢,腹痛裡急。

附子(一錢四分,赤痢減半) 川連(一錢四分,白痢減半) 乳香(一分五釐)

共為末,米飲湯下。未止,用青皮再下二服。

黑豆湯(《聖濟》)

治赤白痢,服藥不止。

黑豆(炒,去皮,四兩) 甘草(二兩)

用綿裹,入湖水煎二杯,分二服。

卷六

傷暑

夏日炎炎,耗傷元氣。故病必體倦脈弱,身熱自汗,煩躁,面垢唇青。李東垣以動而得之為中熱,靜而得之為傷暑,熱陽而暑陰也。其實未確。蓋以暑字從日,暑即熱也,何必分名。但動靜二字,是陰陽分別。茲仍分動以得之、靜以得之,以為此症提綱。

何謂動以得之?長途赤日,荷重作勞,因而致病。如大熱(傷暑而發熱頭痛與傷寒症同,但傷寒脈浮而緊,傷暑脈洪而虛,以此為辨。香薷是解表卻暑之藥,夏日之用香薷與冬日之用麻黃同義也。)大渴,脈浮自汗,以白虎人參湯主之。更加身體重著,是暑而挾濕,宜蒼朮白虎湯主之。若有吐瀉腹痛,此方不可輕用也。若前症發熱身疼,口燥咽乾,或吐或瀉,宜黃連香薷飲主之。又有暑風症,因暑氣鼓激痰火,塞礙心竅,以致卒倒不省人事,宜吐之,或以《千金》消暑丸灌之。

白虎湯(見《傷寒》)

一加人參二錢,名白虎人參湯。治汗出惡熱、身熱大渴等症;

一加蒼朮二錢,名蒼朮白虎湯,治汗出身熱足冷等症。

黃連香薷飲(方見《時方》)

去黃連,名香薷飲。治同。

暑風發搐,加羌活、秦艽各一錢;瀉利,加白朮、茯苓各一錢五分;虛汗不止,加白朮一錢五分、炙黃耆三錢;心煩,加梔子、硃砂各一錢;嘔吐,加半夏二錢,藿香、陳皮各八分,薑汁少許。

何謂靜以得之?避暑於深堂大廈,為陰寒所遏,暑不得越。手足厥逆者,大順散主之;霍亂吐瀉口渴者,五苓散主之;不渴者,理中湯主之。亦有以二湯送下六一散三錢者,巧法不可言傳也。

大順散

乾薑(一錢,炒) 甘草(八分,炒) 杏仁(六分,去皮尖,炒) 肉桂(六分)

共為末,每服五錢。水一盅,煎七分服。如煩躁,井花水調下三四五錢。

又有遇夏即病,秋後即愈,是暑傷元氣。如草木遇盛日則痿,得雨露則挺,名曰疰夏症。宜補中益氣湯,照《薛氏醫案》,去升麻、柴胡,加麥冬一錢五分,五味、黃柏各五分,炮姜三分,服三四劑。

又生脈散、清暑益氣湯、六一散,皆卻暑之良方。一切暑病,不可須臾離之。學者當於三方求其奧旨,難以縷陳。

脈法

傷暑,脈洪而虛。

大蒜新汲水方

治中暑法。

大蒜一把,同新黃土研爛。以新汲水和之,濾去渣,灌入即活。凡中暑傷者,不可便與冷物。俟稍蘇,方可投冷物,則中氣運動無患也。

田中干泥圈臍方

治中暑昏眩,煩悶欲絕,急救法。

取田中干泥,做一圈,堆在病人肚上。使少壯人撒尿於泥圈肚臍中,片時即得生蘇矣。後不可飲冷湯,須進溫米湯。

絲瓜白梅方

治中暑霍亂。

絲瓜葉(一片) 白霜梅(一枚,並核中仁)

上同研極爛,將新汲水調服。入口立瘥,切不可飲熱湯。

陳皮藿香湯

治傷暑急暴霍亂吐瀉方。

陳皮(五錢) 藿香(五錢)

上用土澄清水二杯,煎一杯,服之立愈。

扁豆飲

治傷暑。

取扁豆葉搗汁一碗,飲之立愈。

鹽薑湯

治傷暑霍亂,上不得吐,下不得瀉,身出冷汗,危在頃刻者。

食鹽(一兩) 生薑(五錢,切片)

同炒變色,以水一大碗煎服,吐出自愈。不可熱服,好後切不可遽吃飯食,俟餓極後,方可吃稀粥。

取新汲水法俱(見《種福堂》)

治中暑昏眩,煩悶欲絕。急救,挖地深三尺,取新汲水傾入坑內,攪濁,飲數甌即愈。

腫症

(腫者,腫於外,脹者,脹於內。二症宜分看。然二症相因亦宜合看。)

腫者,皮膚腫大。古人有氣水之分,其實氣滯則水不行,水不行則氣愈滯,二者相因為病。水脹篇,以按其腹窅而不起者,為氣腫;按其腹隨手而起,如囊裹水之狀者,為水腫。景岳反其說,以水症按之窅而不起,此水在肉中,如糟如泥之象,未必如水囊之比;按之隨起,惟虛無之氣,其速乃然。余閱歷之久,知二說亦不必拘。大抵腫微則按之隨起,腫甚則按之不起。兩脅及轉動之處,按之即起;足面及膝股內側,按之不起。辨症不必以此為憑。當於小便之利與不利,以分陰陽。身之多熱與多寒,脈之洪大與細微,以分寒熱。病之起於驟然,與成於積漸,及年高多病,與少壯無病之人,分其虛實。以先腹而後四肢,或先四肢而後及於腹,分其順逆。景岳云:水氣本為同類。治水者當兼理氣,蓋氣化水自化也;治氣者亦當兼行水,以氣行而水亦行也。此症當與癃閉症參看。

初患腫病,氣喘不得臥,以五皮飲為第一方。蓋此方以皮治皮,不傷中氣,所以為妙。

若腫而兼脹,小水不利,宜胃苓湯主之。或以四苓散,以半熟蒜搗丸服,極妙。

五皮散

按上身腫,宜發汗,加蘇葉、荊芥、秦艽各一錢五分;下身腫,宜利水,加赤小豆、木通各一錢五分,防己一錢。

口渴多熱,小便不利,為陽水,加滑石、木通、車前子、麥冬各一錢五分,木香五分;不渴,小便自利,多寒,為陰水,加白朮、蒼朮各二錢,附子、乾薑、木香各一錢。

脈滑實,腹脹脅滿,加生菔子一錢五分、白芥子八分、枳實一錢、半夏二錢。

婦人經水不調而腫,是血化為水,名水分,加紅花八分,桃仁、香附各一錢五分;婦人經水適斷即腫,是水化為血,名氣分,加當歸三錢、五靈脂醋炒一錢五分、香附一錢五分。

按服此方愈後,必加減腎氣丸及六君子湯之類收功。

胃苓散(俱見《妙用》)

四苓散加味為丸

白朮(一兩,炒) 茯苓(二兩) 豬苓(一兩) 澤瀉(一兩)

研末,以半熟蒜為丸,如綠豆大,開水送下三五錢。

腫症,積漸而成,及久而不愈。氣喘口渴,不臥,腹脹,小便短少,大便微溏,一切危症,不外薛氏加減腎氣丸主之。

張景岳曰:《內經》云:腎為胃關,開門不利,故聚水而從其類也。然關門而何以不利也?《經》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。夫所謂氣化者,即腎中之氣也,即陰中之火也。陰中無陽,則氣不能化,所以水道不通,溢而為腫。故凡治氣者,必先治水;治水者,必先治氣。若氣不能化,則水必不利。惟下焦之真氣得行,始能傳化。惟下焦之真水得位,始能分清。求之古法,惟薛立齋先生加味腎氣丸,誠對症之方也。余屢用之,無不見效。

薛氏加減腎氣丸

熟地(四兩) 茯苓(三兩) 牛茱肉 山藥 丹皮 牛膝 澤瀉 車前 肉桂(各一兩) 附子(五錢)

煉蜜丸如桐子大。每服三錢,開水送下,一日兩服。如素稟陽盛,三焦多火,煩渴,面赤喘嗽,脈滑實,此濕熱相因,陰虛之證,去桂、附,加麥冬主之。《醫學心悟》云:下焦濕熱,去桂、附,加黃柏、蛤蜊粉最妙。

麻黃附子湯(方見《金匱》)

去附子加杏子、石膏,名杏子湯。

又《明醫指掌》云:腫勢太盛,內而膀胱,外而陰囊,相連緊急,阻塞道路。雖加利水之劑,苦無一線之通,病何由去。必開大便以逐其水,隨下而隨補,則病已去而脾無恙。漸為調理,庶可得生。慎毋守利水之舊規也。如腫勢未盛,還以利水為上策。

按:此法惟少年體壯,可以偶用,否則不可輕試。

脈色

脈沉遲,大便滑,小便利,口不渴,面青白,為陰;脈沉數,大便燥,小便赤,口渴面赤,為陽。大抵脈喜浮大,忌遲細。

仲景云:水腫脈浮者死,謂腫盛皮膚甚厚,脈浮於皮毛之外,輕捫之如隔一紙,是死脈。

腫脹危候

大凡水腫,先起於腹而後散四肢者,可治;先起於四肢,而後歸於腹者,難治。掌腫無紋者死。大便滑泄,水腫不消者死。唇黑、唇腫、齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕、口張、足腫者死。足跗腫,膝如斗者死。肚上青筋見,瀉後腹腫者死。

燈草蘿蔔湯(《種福堂》)

治腫脹。

燈草(一大把,先將水四碗煎至三大碗) 蘿蔔子(一兩,微炒) 砂仁(二錢,微炒)

將二味研末,傾入燈草湯內。略滾,即盛入壺內。慢慢吃下,吃盡不見效,如前再煎一服,俟腹響放屁,小便長,而腫即退。

脹症(宜參看腫症)

脹者,心腹脹滿。實者脹起於驟然,便實,脈滑而實,宜散之,消導之,攻下之;虛者脹成於積漸,小便利,大便滑,脈澀小虛微,病在中焦,以參、術補之;病在下焦,以桂、附、吳萸溫之,或兼行滯之品,而標本並治,亦有與腫症相兼者,當參看腫症辨症法。

脹而屬熱,脈實而滑者,廓清飲主之。

廓清飲

枳殼(二錢) 姜樸(一錢五分) 大腹皮(一錢) 茯苓(二錢) 白芥子(五七分或一二錢) 萊菔子(生搗一錢,如中不甚脹,能食者,不必用) 澤瀉(一二錢) 陳皮(一錢)

水煎服。

脹而屬寒者,胃苓湯主之。兼小便不利者,四苓散以蒜為丸主之。(二方見腫症)

脹而屬七情所致者,宜四七湯主之,逍遙散亦主之。

四七湯

半夏(三錢) 茯苓(三錢) 厚朴(二錢) 蘇葉(一錢) 生薑(三片)

水煎服。

此方妙在紫蘇葉一味。辛以散結,香以醒脾,而順氣消脹行水,乃其餘事。

逍遙散(方見《時方》)

此症宜加半夏二錢,以降逆氣;加生麥芽二錢,以達肝氣。蓋麥先春而萌芽,得春生之氣最早也。

脹而屬虛者,脈微弱細小,喜摩按,二便利,氣衰言微,宜六君子湯、理中湯合八味丸服之。

單腹脹,死症也。或青年壯健,起於驟然,若心下堅大如盤者,以《金匱》桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯,直搗其痰水氣血之巢穴。嗣以枳朮散消補並施,可救十中之一。然此猶實症也。若虛症難治,攻之則速其危,補之愈增其脹。余家傳有消鼓丹,加白朮一兩,試用四五劑,不增脹,方可議治。但消鼓丹方中陽起石無真,硫黃非從倭來,亦不能效,故方亦不列。又名鼓脹,以外實中空,其狀如鼓也。又名蠱脹,《易》曰,蠱,壞極而有事也。人病蠱者,脾土敗壞,身不即死,復有事也,事猶病也。

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯(方見《金匱》)

枳朮散(方見《金匱》)

白朮(四兩) 枳實(二兩)

研末,每服三錢,穀芽湯送下。

脈象

喜浮大,忌虛小。余參看腫症脈。

蘿蔔牙皂散

治五臌神方。

蘿蔔子(四兩,用巴豆十六粒同炒) 牙皂(一兩五錢,煨,去弦) 沉香(五錢) 枳殼(四兩,火酒煮,切片,炒) 大黃(一兩,酒,焙) 琥珀(一兩)

上共為末,每服一錢。隨病輕重加減,雞鳴時溫酒送下。薑湯下亦可,後服《金匱》腎氣丸,調理收功。

蕉扇千金滑石散

治水臌。

陳巴蕉扇(去筋,燒灰存性,五分) 千金子(去油,殼,一分五釐) 滑石(二分)

共為細末。以腐皮包,滾水送下,一服痊愈。

黃牛糞散

治臌脹。

用四五月時黃牛糞陰乾,微炒黃香,為末,每服一兩。煎半時,濾清服之,不過三服即愈。

葫蘆糯米酒散

治中滿臌脹。

陳葫蘆(一個,要三四年者佳) 糯米(一斗)

作酒待熟,用葫蘆瓢於炭上炙熱,入酒浸之,如此五六次。將瓢燒灰存性,為細末,每服三錢酒下。

豬肚大蒜湯

治臌脹。

雄豬肚子(一個) 大蒜(四兩) 檳榔(研末) 砂仁(研末,各三錢) 木香(二錢)

砂鍋內用河水煮熟,空心服豬肚,立效。

橘葉青鹽湯

治肝氣脹。

烏梅(三個) 鮮橘葉(三錢) 青鹽(三分) 川椒(二錢)

水煎,空心服。

蛤蟆砂仁散

治氣臌。

將大蛤蟆一隻破開,用大砂仁填滿腹中,黃泥封固,炭上煅紅,冷定去泥研末。陳皮湯調服,放屁即愈。

蘿蔔砂仁散

治氣臌氣脹。

蘿蔔子二兩搗研,以水濾汁。用砂仁一兩,浸一夜,炒干。又浸又曬,凡七次,為末。每米湯送下一錢。

田螺解脹敷臍方俱(見《種福堂》)

治一切臌脹,肚飽發虛。

大田螺(一個) 雄黃(一錢) 甘遂末(一錢) 麝香(一分)

先將藥末用田螺搗如泥,以麝置臍,放藥臍上,以物覆之,束好。待小便大通,去之。重者用此相兼,小便大通,病即解矣。

消渴

傷寒太陽症消渴,小便不利,宜五苓散;厥陰症消渴,宜大承氣湯之類。與雜病之消渴,名同而病異。宜分別之。

《經》云:心移熱於肺,傳為鬲消。昔醫名為上消,以白虎湯加人參治之。又云:大腸移熱於胃,善食而瘦,昔醫謂為中消,以調胃承氣湯下之;下消者,煩躁引飲,耳輪焦乾,小便如膏,或飲一升尿一升,飲一斗尿一斗,以腎氣丸主之。

趙氏曰:治消之法,無分上中下,先治腎為急。惟六味、八味及加減八味丸,隨症而服。降其心火,滋其腎水,則渴自止矣。白虎、承氣,皆非所治也。或曰,人有服地黃湯而渴仍不止者,何也?曰:此方士不能廢其繩墨,而更其道也。蓋心肺位近,宜制小其服;肝腎位遠,宜制大其服。如上消中消,可以前丸緩而治之;若下消已極,大渴大燥,須加減大八味丸料一斤、納肉桂一兩,水煎六七碗,恣意冰冷飲之,睡熟而渴如失矣。處方之制,存乎人之變通耳。

或問下消無水,用六味丸以滋少陰腎水矣,又加附子、肉桂者何?蓋因命門火衰,不能蒸腐水穀,水穀之氣,不能熏蒸上潤乎肺,如釜底無薪,鍋蓋乾燥,故渴。至於肺亦無所稟,不能四布水精,並行五經,其所飲之水,未經火化,直入膀胱,正謂飲一升尿一升,飲一斗尿一斗,觀其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛熱,壯其少陰之火。灶底加薪,枯籠蒸溽,槁苗得雨,生意維新,惟明者知之,昧者鮮不以為迂也。

張隱菴(諱志聰,本朝人,著《本草崇原》並《侶山堂類辨》)曰:有脾不能為胃行其津液,肺不能通調水道,而為消渴者,人但知以清涼藥治消,而不知脾喜燥而肺惡寒。誠觀泄瀉者必渴,此因水津不能上輸而惟下泄,故而以燥脾之藥治之,水液上升,即不渴矣。故以涼潤治渴,人皆知之;以燥熱治渴,人所不知也。

附案

辛亥歲,到義溪,有一婦人,產後一年,口渴不止。服藥不效,予用四君子湯,加麥冬、烏梅、生乾薑。蜜丸彈子大。令其噙化,三日知,十日痊愈。方中妙在白朮之苦燥,乾薑之辛熱,所以鼓胃氣而升其水液也。

玉泉散

治消渴

白甘葛 天花粉 麥冬 生地 五味子 甘草

各等分,水煎服。

還津丸

止渴生津。

酸梅 烏梅(各二十五枚,枚俱去核) 薄荷末(一兩) 冰片(一分五釐) 硼砂(一錢五分)

共研極細末,為丸,每含一丸。

消渴潤燥方

白蜜 人乳酥(各一斤)

上溶化一處,每日不拘時服。

繅絲湯

治消渴。

用繅絲湯飲之。

麻仁丸(方見《傷寒》)

腎氣丸(方見《金匱》)

六味丸(方見《時方》)

炙甘草湯(方見《傷寒》) 三方俱見虛勞

腰痛

《經》曰:太陽所至為腰痛。太陽、膀胱也,主外感而言。如五積散及桂枝湯加白朮附子之類,皆可治之。又曰:腰者腎之府,轉搖不動,腎將憊矣。主內傷而言,水虛用六味丸,火衰用八味丸,如牛膝、杜仲、鹿茸、羊腎、人參、當歸、枸杞之類,無不可以隨宜加入。此恆法也,業醫者無不共曉。用而不效,則束手無策,而不知肝脾胃及督脈帶脈,皆有此病,須當細心分別。《經》云:肝,足厥陰也,是動則病腰痛,不可以俯仰,宜當歸四逆湯治之。(方中細辛能遂肝性,木通能通絡脈,以久痛必入絡。)又曰:從腰以下者,足太陰陽明皆主之。病在腰者,取膕中。余遇此症,每以白朮為君者,取之太陰;有時用苡仁為君,取之陽明,人第曰二藥利濕,濕去而重著遂已。孰知白朮運行土氣於肌肉,外通皮膚,內通經絡,風寒濕三氣為痹,一藥可以兼治;苡仁為陽明正藥,明陽主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關,故二藥分用合用,或加一二味引經,輒收奇效。又有瘀血作痛,以一味鹿角為末,酒調服甚效。或因挫跌,外傷腫痛,或敗血凝滯而不去,痛止而又作者,以桃仁承氣湯,加附子、穿山甲,甚效。至於督脈為病,尺寸中央俱浮(三部俱浮),直上直下(弦長之象),主腰強痛;帶脈為病,關部左右彈,主腰溶溶如坐水中,須用針灸之法。《李瀕湖奇經考》極有發明,宜熟讀之。

當歸四逆湯 桂枝湯(俱見《傷寒》)

六味丸 八味丸(俱見《時方》)

新定白朮湯

治腰痛而重,諸藥不效者。

白朮(生用,五錢至一兩) 杜仲(生用,五錢或一兩) 附子(二三錢)

水煎,空心服。脈沉而微,口中和,加肉桂一錢;脈沉而數,口中熱,去附子,加黃柏一錢。

新定薏仁湯

治腰痛筋攣,難以屈伸者。

薏仁(一兩) 附子(一二錢) 木瓜(一錢五分) 牛膝(二三錢)

水煎,空心服。如脈洪重按有力,口中熱,去附子,加白朮五錢。

鹿角散

以鹿角切片,酒拌焙黃勿焦。研末,空心老黃酒送下三四錢。以此藥入督脈,兼能拓散瘀血也。

備方

青娥丸

治腎虛感寒濕之氣。

胡桃(三十個,去殼膜) 故紙(六兩,酒炒) 杜仲(十六兩,薑汁炒) 蒜(四兩,炊為膏)共研末,丸桐子大,酒下三十丸。

奇效方

胡桃肉 補骨脂 杜仲(各一錢)

水三盅,煎一盅服。(按:骨脂宜減半)

甘姜苓朮湯(《金匱》)

按:此湯去茯苓,以四味各等分,名腎著湯,治同。

摩腰膏(《種福堂》)

治老人虛人腰痛,婦人帶下清水不臭者、虛寒者宜之。

附子 川烏 南星(各二錢五分) 川椒 雄黃 樟腦 丁香(各一錢五分) 乾薑(二錢) 麝香(二分)

上為末,煉蜜丸如彈子大。用生薑自然汁化開,如糜,蘸於掌上烘熱,摩腰中痛處,即以暖帛扎之,少頃,其熱如火,每日飲後用一丸。

自汗盜汗

自汗者,汗自出,屬陽虛,宜玉屏風散加牡蠣、浮小麥之類,以實表補陽;盜汗者,睡而汗出,醒而汗收,屬陰虛,宜當歸六黃湯,以補陰清火。然陰陽有互根之理,有陽虛而治其陰者,陰虛而治其陽者,不可不知。又汗為心液,宜補其心,以人參養榮湯主之。液主於腎,宜補其腎,以左右歸飲、六八味丸主之。總之,汗以元氣為樞機,苟大汗身冷,必以六味回陽飲,人參加至兩許,方可挽回;傷寒誤發其汗,上焦津液乾枯,必引腎水上泛外溢,如水湧出,名曰亡陽,必以真武湯救之。蓋以此湯君茯苓以鎮水,佐附子以回陽也。

汗出不治症

汗出而喘,汗出而脈絕,汗出而身痛,汗出發潤至巔,汗出如油,汗出如珠,凡見此類,皆不得妄藥。

脈息

宜陰脈,若漸緩者吉;忌陽脈,兼短澀促結代散革者,難治。

方藥

玉屏風散

白朮(二錢,炒) 黃耆(二錢,炙) 防風(五分)

水煎服。按:宜以黃耆為君,可加至五七錢。

當歸六黃湯

治發熱盜汗如神。

當歸 熟地 生地 黃柏 黃連 黃芩(各一錢) 黃耆(二錢,炙)

水一盅半,煎六七分服。加浮小麥、牡蠣各一錢,更效。

六味回陽湯

治陰陽俱脫,汗出不止。

熟地(四五錢或一兩) 當歸(二三錢) 乾薑(一二錢,炮) 附子(二三四錢) 人參(二三錢至一兩) 炙草(一二三錢)

水煎服。按:汗出亡陽者,以茯苓換當歸,再加烏梅二枚。

真武湯(方見《傷寒》)

外治法

用五倍子研末,口水為丸,貼臍中。(男用女津,女用男津)外以膏藥封之,不走氣,隔宿即止。又以龍骨、牡蠣煅研為末,包稀布內擦汗,粉自出,以實毛竅。

備方

參附湯 朮附湯 耆附湯(俱見《時方》、俱見氣喘)

喻氏曰:衛外之陽不固而自汗,則用耆附湯;脾中之陽遏鬱而自汗,則用朮附湯;腎中之陽淨遊而自汗,則用參附湯。凡屬陽虛自汗,不能捨三方為治。又曰:耆、附可以治風虛,朮、附可以治寒濕,參、附可以壯元神。三者亦交相為用。

按:用方之妙,得其性味化合,如珠之走盤,不拘成法。

蓮棗麥豆湯

治盜汗方。

蓮子(七粒) 黑棗(七個) 浮麥(一合) 馬料豆(一合)

用水一大碗,煎八分,服三劑。

黃耆豆湯

黃耆 馬料豆

二味同煎服,半月愈。

五倍子膏

用五倍子去蛀末,炙干研末,男用女唾,女用男唾,調厚糊,填臍中。外用舊膏藥貼之,勿令泄氣,兩次愈。

黑豆棗梅湯(俱見《種福堂》)

黑豆(三錢) 浮麥(一錢) 烏梅(三個)

水煎服。

卷七

泄瀉

泄瀉之症有五,而總不離於濕。初起只以平胃散加豬苓、澤瀉治之,他方皆不逮也。又有五更天將明時,必洞瀉一二次,名曰脾腎泄,難治。蓋以腎旺於亥子,今腎大虛,閉藏失職,故五更之時而特甚也。亦謂之脾者,以泄瀉之時,一定不移,五行之土,猶五常之信也,四神丸加味主之。大抵初瀉與瀉之未甚,宜利水,次補脾;久瀉大瀉,宜補腎,以胃關煎、八味丸之類為主,兼服補中益氣湯,以升其下陷之氣。蓋以腎為胃關,二便開合,皆腎所主也。

脈息

宜沉細,忌浮大。

加味平胃散

蒼朮(二錢,炒) 炙草 陳皮(各一錢) 豬苓 厚朴(薑汁炒) 澤瀉(各一錢五分) 生薑(三片)

水煎服。

如頭痛發熱惡寒者,外感風寒也,加紫蘇二錢,川芎、防風各一錢。

如傷食飽悶脹痛等症,加山楂、麥芽之類;大醉之後,更加乾葛二錢。

如腹痛不休,脈細手足冷,中寒也,加乾薑二錢,肉桂、吳萸各一錢。

如脈洪數有力,口中熱,舌紅,腹痛時作時止,小便短澀,火瀉痛也,加木通一錢、乾葛一錢五分;若兼腸垢裡急後重,再加黃連一錢、白芍三錢。如暑月水瀉口渴,小便不利,加滑石三錢研末。如瀉而腹痛不止,為土傷木賊,加酒白芍三錢、防風一錢。

如服前藥不能效者,是脾腎虛寒,宜加補骨脂、炒扁豆、白朮各二錢、吳萸八分、乾薑一錢以溫之;如滑脫不止,再加訶子、肉豆蔻一錢五分,罌粟殼一錢以澀之。

四神丸(方見《時方》)

鄉前輩林公諱祖成,加白朮八兩、罌粟殼二兩、肉桂一兩,醋調炒米粉為丸,名六神丸,治同。再加杜仲四兩、茯苓四兩,名固腎啟脾丸。自注云:久服此丸,俾脾元足而營衛運,斯分消之力旺,腎元足而開合神,斯固攝之權行。

溫補脾腎元氣主方(《林公傳》)

杜仲(二錢) 人參 白朮(各五分) 茯苓 肉豆蔻(去油,各一錢) 補骨脂 砂仁(各五分) 五味(二分)

水煎,空心午前服。小腹隱痛,加肉桂五分;小便不利,加澤瀉一錢。

胃關煎

治大瀉將脫,久瀉不止。

熟地(三四五七錢) 白朮(二三錢) 乾薑(一二錢,炒) 吳萸(五七分) 炙草(一錢) 扁豆(炒,研) 山藥(炒,各二錢)

水煎服。

按:以上為治瀉之恆法。又有變通活法,不可不知。

如久瀉服溫補及固澀之藥不止,或愈而復作,或既愈,次年又應期而作,俱是痼積未除,宜通因通用之法,《本事》溫脾湯主之。又有感秋金燥氣,始則咳嗽,久則往來寒熱,泄瀉無度,服溫補藥更甚,或完穀不化,有似虛寒,而不知肺中之熱,無處可宣,急奔大腸,食入則不待傳化而直出,食不入則腸中之垢,亦隨氣奔而出,是以瀉利無休也。宜以黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠潤肺之藥,兼潤其腸,則源流俱清。寒熱咳嗽泄瀉,一齊俱止矣。又有瀉久亡陰,過服香燥之品,發熱口渴,微喘汗出,煩躁,陰氣虛盡,陽氣不能久留,宜急養其陰,以阿膠、地黃、門冬等類,熬膏三四斤,日服十餘次。半月藥盡遂效,另制補脾藥末善後,痊愈。此喻嘉言之驗案也。

溫脾湯(《本事方》見《時方》)

主治痼冷在腸胃間,泄瀉腹痛。宜先取去,然後調治,不可畏虛以養病也。

《千金》溫脾湯(方見《實在易》)

治積久熱痢赤白。

生薑瀉心湯 治心下痞硬,干噎食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者。

甘草瀉心湯

下後痞益甚,日利數十行,穀不化,此非熱結,但以胃中虛,客氣上逆,故便硬也。

半夏瀉心湯

嘔而發熱,心下滿而不痛。

黃芩湯

太陽少陽合病自利者。

若嘔者,加生薑一錢五分、半夏一錢,名黃芩加半夏生薑湯。

黃連湯

胸中熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔者。

即半夏瀉心湯,去黃芩,加桂枝,以和表裡。

乾薑黃連黃芩人參湯 下利,醫復吐下之,食入口即吐。

此方治嘔家夾熱,不利於香、砂、橘、半者,服此如神。昔張石頑先生借治脾胃虛寒、腸有積熱之泄,甚效。

厚朴生薑甘草半夏人參湯

此仲景治汗後腹脹滿之方也。張石頑借治瀉後腹脹滿,甚效。

石頑治總戎陳孟庸,瀉利腹脹作痛,服黃芩、白芍之類,脹急愈甚。其脈洪盛而數,按之則濡,此濕熱傷脾胃之氣也。與厚朴生薑甘草半夏人參湯,二劑痛止,脹減而泄利未已。與乾薑黃芩黃連人參湯,二劑瀉止,而飲食不思,與半夏瀉心湯二劑而安。

葛根黃芩黃連湯(各見《傷寒》)

此湯仲景治桂枝症,醫反下之,利遂不止,脈促,喘而汗出之症。今借治表邪未解,腸胃俱熱之瀉,甚效。

按:君氣質輕清之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肅之芩連,以止汗而除喘;又加甘草以和中,先煮葛根,後納諸藥。解肌之力緩,清中之氣銳,又與補中逐邪者殊法矣。

鍋粑蓮肉散

治老幼脾瀉久不愈神方。

飯鍋粑(四兩,淨末) 蓮肉(四兩,去心,淨末) 白糖(四兩)

上共和勻。每服三五匙,一日三次,食遠服。

丹礬蠟榴丸

治一切久瀉,諸藥不效,宜服止丸。

黃丹 枯礬 黃蠟(各一兩) 石榴皮(八錢,炒研)

將蠟溶化小銅勺內,再以丹、礬、榴皮三味細末,乘熱為丸,如豆大,空心服五丸。兼治紅痢,用清茶下,白痢用薑湯下。

鍋粑松花散

治白瀉不止神效方。

飯鍋粑(二兩) 松花(二兩,炒) 蠟肉骨頭(五錢,烘脆)

共為末,砂糖調,不拘時服。

火腿紅曲散(各見《種福堂》)

治脾泄。

陳火腿骨(煅存性研末) 紅曲

上二味各等分,為細末,砂糖調陳酒送下。

風痹痿

風、痹、痿三症不同,近世不能為辨,而混同施治,誤人不淺。茲特分別之。

風者,肢節走痛也。《內經》謂之賊風,後人謂之痛風,又謂之白虎歷節風。其中表裡寒熱虛實,宜因脈辨症而藥之。至久痛必入絡,如木通、刺蒺藜、紅花、金銀花、鉤藤之類,最能通絡,可隨宜加入。久痛必挾郁,鬱而成熱,熱盛則生痰,如南星、半夏、栝蔞根、黃柏、鬱金、川貝、竹瀝、薑汁之類,俱能解鬱清熱化痰,可隨宜加入。多用桑枝、桑寄生者,蓋以桑為箕星之精也;多用虎骨者,以風從虎,亦以骨治骨之義也。用烏、附、辛、桂之藥而不效者,宜用葳蕤、麥冬、桑葉、脂麻、生耆、菊花、蒺藜、阿膠、甘草之類為膏,滋養陽明,亦是柔潤熄肝風之法。

痹者,閉也。風寒濕雜至,合而為痹,與痛風相似。但風則陽受之,痹則陰受之。雖行痹屬風,痛痹屬寒,著痹屬濕,而三氣之合,自當以寒濕為主。蓋以風為陽邪,寒濕為陰邪,陰主閉,閉則重著而沉痛。是痹症不外寒濕,而寒濕亦必挾風。寒曰風寒,濕曰風濕,此三氣雜合之說也。《內經》云:在陽命曰風,在陰命曰痹。以此分別,則兩症自不混治矣。至於治法,不外三痹湯及景岳三氣飲之類為主,如黃耆五物湯、黃耆防己湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯之類,皆古聖經方,當知擇用。張景岳云:只宜峻補真陰,宣通脈絡,使氣血得以流行,不得過用驅風等藥,再傷陰氣,必反增其病矣。若胸痹、胞痹及臟腑之痹,當另立一門,方能分曉,《醫門法律》分別甚詳,宜熟玩之。

痿者,兩足痿弱而不痛也。《內經》分為五臟:肺痿者,主皮毛痿也;心痿者,脈痿也;肝痿者,筋痿也;脾痿者,肉痿也;腎痿者,骨痿也。而其要旨,在獨取陽明。蓋陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關,若陽明虛,不能藏受水穀之氣而布化,則五臟無所稟,宗筋無所養,而痿躄作矣。醫者不知,誤投薑、獨風藥,則火得風而益熾;誤投烏、附劫藥,則陰被劫而速亡。要知此症無寒,當遵張子和為定論。若用痛風三痹蒸湯灸燔等法,立見其危。至於方治,以虎潛丸、加減四斤丸為主。痿久者,間服六君子湯加黃柏、蒼朮、竹瀝、薑汁。黑瘦人血虛多燥,宜間服二妙地黃丸。肥白人氣虛多痰,宜間服當歸補血湯加竹瀝、薑汁。定不可誤服辛熱之藥,或問辛熱既不可用,何張石頑云,老人痿厥用虎潛丸而不愈,少加附子而即愈乎?不知此法是借附子辛熱之力,以開通經隧,原非為腎臟虛寒而設也。

脈息

宜浮數,忌虛弱。

四物湯(治風先治血) 四君子湯 十全大補湯 八珍湯 六君子湯 當歸補血湯(血生於氣,各見《時方》) 桂枝湯麻黃湯(各見《傷寒》) 防己黃耆湯方(見《金匱》)

治風濕相搏,客在皮膚,關節疼痛,腰以下疼重,脈浮,自汗惡風等症。後當如蟲行皮中,腰以下冰涼,後坐被上,又以被繞腰下,溫令微汗瘥。喘加麻黃,胃氣不和加芍藥,氣上衝心加桂枝,有陳氣加細辛。(陳氣久積之寒氣也)

防己湯(《千金》)

治歷節四肢痛如錐刺。

即前方去黃耆、大棗;本方防己、冬朮、生薑各四錢,甘草三錢,加桂心、茯苓各四錢,烏頭一枚,(去皮,熬),人參二錢。以苦酒和水煮,日三夜一服,當覺焦熱,痹忽忽然,慎勿怪也。若不覺,復服,以覺乃止。(忌醋物、桃李、生蔥、豬肉、冷水)

黃耆桂枝五物湯

治血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外症身體不仁,狀如風痹。

桂枝芍藥知母湯

治肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩氣短,溫溫欲吐。

此方為補藥之妙。解見徐忠可《金匱論注》。

烏頭湯(俱見《金匱》)

治歷節疼痛,不可屈伸。

獨活寄生湯(《千金》)

治風寒濕痹,偏枯腳氣。

獨活(二錢) 桑寄生 秦艽 細辛 歸身 生地 芍藥 川芎 桂心 茯苓 杜仲 牛膝 人參 甘草(各一錢)

水煎服。

舒筋保安散(見痙症)

按:此方治痛行痹極效。

三痹湯

治血氣凝滯,手足拘攣,風寒濕三痹。

人參 黃耆 當歸 川芎 白芍 生地 杜仲 續斷 防風 桂心 細辛 秦艽 白茯苓 牛膝 川獨活 甘草(各等分) 生薑(三片) 紅棗(一枚)

水三盞,煎五分,不拘時服。

三氣飲(《景岳》)

治氣血虧損,風寒濕三氣乘虛內侵筋骨,歷節痹痛之極,及痢後鶴膝風痛等症。

當歸 枸杞 杜仲(各二錢) 熟地(三錢或五錢) 牛膝 茯苓芍藥(酒炒) 肉桂(各一錢) 細辛(或代以獨活) 白芷 炙草(各一錢) 附子(隨宜用一二錢) 生薑(三片)

水二盅,煎服。氣虛加參、術;風寒勝加麻黃一二錢,亦可浸酒飲之。

加減四斤丸(三因)

治肝腎虛熱淫於內,致筋骨痿弱,足不任地,驚恐戰慄,潮熱時作,飯食無味,不生氣力。

肉蓯蓉(酒浸淡) 牛膝 木瓜(俱酒浸) 鹿茸(酥炙) 熟地(或用生地) 杜仲 菟絲子(各等分)

共為末、煉蜜丸桐子大,每服五十丸,溫酒米飲下。

虎潛丸(《丹溪方》見《時方》)

治腎陰不足,筋骨痿,不能步履。

徐靈胎曰:痿症皆屬於熱,經有明文。此方最為合度,後人以溫補治痿,則相反矣。痿有屬痰濕風寒外邪者,此方又非所宜。

外治法(筋骨之病總在軀殼,古人多用外治。)

《靈樞》治之以馬矢膏。其急者,以白酒和桂塗;其緩者,以桑鉤鉤之。即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急頰。且飲美酒,啖美炙肉,不飲酒者自強也。為之三拊而已。

《靈樞》用醇酒二十升、蜀椒一升、乾薑一斤、桂心一斤,凡四種皆㕮咀。漬酒中,用綿絮一斤,細白布四丈,並納酒中。置酒馬矢熅中,蓋封塗,勿使泄。五日五夜,出布綿絮曝干之。干後復漬,以盡其汁。每漬必晬其日乃出干,並用滓。以綿絮復布為復巾,長六七尺,為六七巾。則用生桑炭炙巾,以熨寒濕所刺之處,令熱入至於病所,寒復炙巾以熨之。三十遍而止,汗出以巾拭身,亦三十遍而止。

羌活桂歸酒

治風寒濕痹。

羌活 桂枝 秦艽 防風 續斷 附子(各一錢) 當歸身 金毛狗脊 虎骨(各一錢五分) 杜仲 晚蠶砂(各二錢) 川芎(八分) 桑枝(三錢) 生薑(切片,一錢) 大棗(二枚)陳酒二斤,浸一日夜,煎服。

集寶療痹膏

川烏 草烏 南星 半夏 當歸 紅花 獨活 羌活 大黃 桃仁(各四錢) 山甲 肉桂(各一兩) 白芷(五錢) 陀僧(二兩) 硫黃(半斤) 松香(一斤) 生薑汁(一碗) 麻油(一斤) 竹汁(一碗)

上收煎好。加乳香、沒藥、血竭、胡椒、樟腦、細辛、牙皂末(各二錢)。若加商陸根、鳳仙、鬧羊花、鮮菸葉、鮮蒜、鮮豨薟等汁,更妙。

蒼朮黑豆飲

治痹方。

茅山蒼朮五斤,洗淨泥垢。先以米泔水浸三宿,用蜜酒浸一宿。去皮,用黑豆一層,拌蒼朮一層,蒸二次。再用蜜酒蒸一次,用河水在砂鍋內熬濃汁。去渣,隔湯燉,滴水成珠為度,每膏一斤,和煉蜜一斤,白湯調服。

一老人專用此方,壽至八十餘,身輕體健,甚於少年。

七制松香膏

治濕氣第一神方。

松香三斤,第一次薑汁煮,第二次蔥汁煮,第三次白鳳仙汁煮,第四次燒酒煮,第五次鬧羊花汁煮,第六次商陸根汁煮,第七次紅醋煮。

桐油(三斤) 川烏 草烏 蒼朮 官桂 乾薑 白芥子 蓖麻(以上各四兩) 血餘(八兩)

上八味,共入桐油。熬至藥枯發消,滴水成珠。濾去渣,入牛皮膏四兩烊化。用前制過鬆香,漸漸收之,離火,加樟腦一兩,好麝香三錢,厚紙攤之,貼患處。神效。

虎骨木通湯

治一切麻木痹證,痛風歷節。

虎骨 木通(各等分)

煎湯頻頻多吃,即愈。

紅花白芷防風飲

治歷節四肢疼痛。

紅花 白芷防風(各五錢) 威靈仙(三錢)

酒煎服,取汁,三服痊愈。

山甲白薇澤蘭飲

治箭風,俗名鬼箭打。或頭項手足筋骨疼痛、半身不遂等疾,照方一服即愈。

山甲(一錢,炒研) 白薇(二錢) 澤蘭(三錢)

照分量,好酒煎服。

硫黃敷痛膏(俱見《種福堂》)

治痛風歷節,四肢疼痛。

用醋磨硫黃敷之,或用蔥杵爛,炒熱熨之。

鶴膝風

喻嘉言曰:鶴膝風者,即風寒濕之痹於膝也。如膝骨日大,上下肌肉日枯,且未可治其膝,先養其氣血,使肌肉滋榮,後治其膝可也。此與治偏枯之症大同小異。急溉其未枯者,使氣血流行而復榮。倘不知此,但麻黃、防風等散風之藥,鮮不全枯者。故治鶴膝風而急攻其痹,必並其足痿而不用矣。

大防風湯

治邪襲足三陰,腿膝疼痛,及痢後脛膝痛,鶴膝風、附骨疽症,但赤熱焮腫者禁用。

四君子湯去茯苓,加肉桂、附子、黃耆、牛膝、杜仲、熟地、白芍、川芎、羌活、防風。

五積散(方見《附方》)

治少陰傷寒,及外感風寒,胸滿惡食,嘔吐腹痛,寒熱往來,腳氣冷秘,寒疝寒瘧等症。

孫心典按:鶴膝風多是虛寒,腳氣多是濕熱。一補一攻,治法各判。然腳氣有腎氣素虛,氣喘小腹痹者,腎氣丸必不可緩。鶴膝赤熱焮腫者,二妙散、桂枝芍藥知母湯亦必所需,此活法也。

二妙散

治濕熱痿症。

黃柏 蒼朮(去皮,鹽水炒)

水煎服。

三氣湯 桂枝芍藥知母湯(俱見《金匱》)

見睍膏(《種福堂》)

專治風寒濕骨節痛,歷節痛風,痿痹麻木不仁,鶴膝風,偏頭風,漏肩風等症。並治跌撲閃挫等傷,陰證無名腫毒,已破爛者勿貼,小兒孕婦勿貼。

活短頭髮(曬乾,二兩,用壯年人剃下者) 大黃 靈仙 雄鼠糞(各一兩) 川烏 草烏 劉寄奴(各八錢) 土鱉(大者二十個) 羌活 獨活 紅花 當歸 蛇床子 蒼朮 生南星 生半夏 白芥子 桃仁(各一兩)

上十八味,俱切碎。

樟冰(一兩) 甘鬆 山奈 花椒 豬牙皂 山甲(炙,研) 蓽拔(以上各三錢,不必去油,同乳香炙熱,同眾藥研細) 乳香 白芷(各五錢)

上十味,研極細末。

鮮菸葉汁(一斤,松香六兩收,曬乾) 鮮商陸根汁(一斤,松香六兩收) 鮮鬧羊花汁(半斤,松香三兩收) 鮮艾葉汁(半斤,松香三兩收) 白鳳仙花汁(半斤,松香三兩收) 生薑汁(半斤,松香三兩收) 韭汁(半斤,松香三兩收) 蔥汁(半斤,松香三兩收) 大蒜(四兩,松香二兩收)

用足秤,秤麻油三斤四兩,先將頭髮入油,熬至半炷香,再將前藥入油。熬至焦黃色,不可太枯,即濾去渣。入前松香熬化,再將絲綿濾去渣。再熬至油麵起核桃花紋,先加入極細密陀僧四兩 再徐徐加入西硫黃末一斤。投此二味時,務須慢慢灑入,不可太多太驟。以滴水成珠,離火待溫,然後摻入細藥攪勻。瓷器收貯,熬時須用桑枝不住手攪,青布攤貼。每張淨藥重四錢,臨時加肉桂末五釐、細辛末二釐。

腳氣

東垣云:「腳氣實由水濕,然有二焉。南方卑濕,清濕襲虛,則疾起於下,此是外感;北方常食膻乳,又飲酒太過,脾胃有傷,不能運化,水濕下流,此內而至外者也。」

腳氣有乾溼不同。如兩脛腫大,名濕腳氣,是為壅疾,不宜驟補,宜雞鳴散疏通其下,不使其壅;若壅既成者,宜砭去惡血,然後服藥,如兩脛不腫,或頑痹、或攣急、或緩縱,名干腳氣,宜四物湯加牛膝、木瓜、蒼朮、黃柏、肉桂、澤瀉之類主之。二症雖不宜驟補,而三陰受病,上氣喘急,及上入少腹不仁,急宜八味丸補火以利水。外以礬石一兩,酸漿水一斗五升,煎三五沸浸之。丹溪以白芥子、白芷等分末,薑汁調敷之。

腳氣症,小腹頑痹不仁,不過三五日,即令嘔吐,名腳氣入心,死症。

治腳氣入心,仲景用腎氣丸通膀胱之氣,安其腎水,不使攻心。巢氏用風引湯,取石性易於下達,勝其濕熱,不使攻心。二方皆為救危之神劑,一治腎氣之虛,一治濕熱之盛,宜憑症擇用之。

診法

脈浮弦起於風,濡弱起於濕,洪數起於熱,遲澀起於寒。沉而伏,毒在筋骨也;指下澀澀不調,毒在血分也。夏暑腳膝冷痛,其脈陽濡陰弱,濕溫也。腳氣多從暑濕得之。

論冷熱不同

問曰:何故得者有冷有熱?答曰:足有三陰三陽。寒中三陽,所患必冷;暑中三陰,所患必熱,故有表裡冷熱。冷熱不同,熱者療以冷藥,冷者療以熱藥。以意消息之,脾受陽毒即熱頑,腎受陰濕即寒痹。

論腫不腫

凡有人久患腳氣,不自知別。於後因他病發動,療之得瘥。後直患嘔吐,而復腳弱。余為診之,乃告為腳氣。病者曰:「我平生不患腳腫,何因名為腳氣?」不肯服湯。余醫以為初發,狐疑之間,不過一旬而死。故腳氣不得拘定以腫為候。有腫者,亦有不腫者。其以小腹頑痹不仁者,腳多不腫。小腹頑後不過三五日,即令人嘔吐者,名腳氣入心,如此者,死在旦夕。凡患腳氣到心難治,以其腎水克心火故也。

腳氣腫滿

病源,此繇風濕毒氣搏於腎經。腎主水,今為邪所搏,則腎氣不能宣通,水液不傳於小腸,致水氣擁溢腑臟,浸漬皮膚,故腫滿也。

千金翼溫腎湯 主腰脊膝腳浮腫不遂方。

茯苓 乾薑 澤瀉(各二兩) 桂心(三兩)

上四味切,以水六升,煮取二升,分為三服。

又療腳氣初發,從足起至膝,脛腫骨疼者方。

烏牛尿一服一升,日二服,腫消止。羸瘦者二分尿、一分牛乳,合煮,乳結乃服之。

又方 生豬肝一具細切,以淡蒜齏食之令盡。分再食之。

崔氏療腳氣遍身腫方

大豆(二大升) 桑白皮(一握切) 檳榔(十四枚) 茯苓(二兩)

上四味,和老酒二升煎服。

療腳氣滿小便少者方

檳榔(四升) 大豆(三升) 桑白(一升)

水煎。

徐玉枳實散

宜春秋服,消腫利小便,兼補療風虛冷脹不能食方。

枳實(半斤,炙) 桂心(一尺) 茯苓 白朮(各五兩)

上四味為散,酒服方寸匕,日三服。

手腳痠痛兼微腫方

烏麻(五升,微熬,研碎)

上一味,以酒一升,漬一宿,隨多少飲之。

唐侍中療苦腳氣攻心 此方正散腫氣極驗。

檳榔(七枚) 生薑(二兩) 橘皮 吳萸 紫蘇 木瓜(各一兩)

水三升,煎服。

腳氣上氣入腹腫方

野椒根一升,酒二升,投安瓶中,泥頭溏,火燒得一沸,然後溫服。

常山甘草湯方

常山(三兩) 甘草(一兩)

若寒熱,日三服。

寒甚陰傷者,腎氣衰微者。

鹿茸 淮山藥 紅棗(各三兩) 地黃 黃耆 茯苓 丹皮(各二兩) 川附(半斤) 澤瀉(一兩)

水煎服。

千金風引湯

療兩腳疼痹腫,或不仁拘急,屈不得行癰腫方。

麻黃(二兩,去節) 吳萸 秦艽 桂心 人參 細辛 乾薑 防己 川芎 甘草 附子(各一兩) 石膏(二兩) 杏仁(六十枚) 白朮(三兩) 茯苓(二兩) 生蒜 桑枝(各一斤) 鳳仙(二兩)

上諸味杵末,用麻油五斤,將藥浸入油內,春五夏三,秋七冬十。候日數已足,入潔淨大鍋內,慢火熬至藥枯浮起為度。住火片時,用布袋濾去渣,將油稱准。每油一斤,封定黃丹六兩,用桃柳枝不時攪之,以黑如漆亮如鏡為度。滴入水內成珠,用布攤貼。(隨時貼此膏應用麝香一分敷在患處)

風引湯(方見《金匱》)

雞鳴散(方見《時方》)

治腳氣第一品藥,不問男女可服。如感風濕流注,腳痛不可忍,筋脈腫者,並宜服之。加鹿茸者,其效如神。

卷八

婦人雜病方

烏骨雞丸 《秘旨》治婦人鬱結不舒,蒸熱咳嗽,月事不調,或久閉不行,或倒經

血溢於上,或產後褥勞,或崩淋不止,及帶下赤白淫諸症。兼療男子斫喪太早,勞嗽吐紅,成虛損者。

烏骨白絲毛雞(一隻男雌女雄取嫩長者,尿倒泡去毛,竹刀剖脅,出肫肝,去穢,留內金,並去腸垢,仍入腹內) 五味(一兩) 熟地黃(四兩) 如血熱加生地黃二兩

上二味入雞腹內,用陳酒、童便各二碗,水數碗,砂鍋中旋煮旋添,至糜爛汁盡。同下五藥末,搗爛焙乾。骨用酥炙,共為細末。

綿黃耆(去皮,蜜酒拌炒) 於潛術(飯上蒸九次,各三兩) 白茯苓(去皮) 當歸身(酒洗) 白芍藥(酒炒,各二兩)

五味預為粗末,同雞肉搗焙,共為細末,入下項藥。

人參(三兩,虛甚者加至六兩) 牡丹皮(二兩,酒潤,勿炒) 川芎(一兩童便浸,切,炒)

上三味各為細末,和前藥中,另用干山藥六兩打糊。眾手丸成,曬乾,勿令餿,瓷罐收貯。清晨人參或沸湯送下三錢,臥時再酒服二錢,大便實者,煉蜜為丸亦可。隨症加入溫涼調氣等藥。

雞屬巽補肝,尤妙在烏骨益腎,變巽為坎,乙癸同源,兼滋衝任也。

四烏鰂一蘆茹丸(方見《女科要旨》)

治氣竭肝傷血枯,婦人血枯經閉,丈夫陰痿精傷。

按:此方以搜血之品為補血之用。干血癆症,以此方為上劑。《金匱》治五癆虛極,肌肉甲錯,內有干血,用大黃䗪蟲丸,實本於此。

雀卵功專暖胃。如無,雀肉煮搗可代,雞卵及肝亦可代,雞屬巽而肝主血也。

地黃龍牡榴梅散

治血崩。

大生地(一兩,炒) 龍骨(煅,研末) 牡蠣(煅,各四錢) 石榴皮(炒) 烏梅肉(炒) 陳棕皮 百草霜(各三錢) 阿膠(六錢,蒲黃拌炒) 陳京墨(二錢,炒)

上為極細末,用淮山藥五錢研末,醋水打糊為丸。分作七日服,內加人參三錢,尤效。或用人參湯下。

百草血餘棕灰散

治血崩。

陳棕灰 百草霜 頭髮灰(各一兩)

共為細末,每服一錢,陳酒下。

棉花子散

治血崩不止。

陳棕 棉花子(各等分)

上二味燒灰存性,研細末,每服一錢五分,陳酒送下。

韭汁童便湯

治月水逆行,上行口鼻。

韭汁、童便沖溫服。

發灰藕汁飲

治血淋痛脹甚者。

發灰二兩,藕汁調服二錢。

麝香琥珀丸

治經閉。

土鱉蟲(一兩,炙存性) 血珀末(五錢) 麝香(三錢)

酒打和為丸,每服三分。

芡實茯苓牛角散

治女子帶下虛脫證,極效。

芡實粉(二兩) 白茯苓(二兩) 赤石脂(一兩,煅) 牡蠣(一兩,醋煅) 禹餘糧(一兩,煅) 牛角腮(一兩,炙黃)

共為末,好米醋一杯拌前藥,曬乾再研末,打糊為丸,每服三錢。

白鴿血竭飲

治干血癆奇驗方,此證過三年者不治。

白鴿子一隻。去毛肝腸淨,入血竭。一年一兩,二年二兩,三年三兩。以針線縫住,用無灰酒煮數沸,令病人吃之,瘀血即行。如心中慌亂者,食白煮肉一塊,即止。

雞子黃丹飲

治孕婦下痢。

雞蛋一枚。破一孔如指大,以銀簪腳攪勻,加入黃丹三錢五分。用紙封口,入在飯鍋上蒸熟食之。

安胎方

治胎氣不安,或腹痛,或腰痛,或飲食不甘,宜服。或五六個月,常服數帖最妙,足月亦可服。

人參(五分,虛者加倍) 白朮(土炒) 當歸 白芍(炒) 紫蘇 黃芩(炒,各一錢) 陳皮(五分) 甘草(三分) 川芎(八分) 砂仁(七分,炒) 香附(六分,炒)

腹痛倍加白芍;腰痛加鹽水炒杜仲、續斷;內熱口渴去砂仁,加麥冬;見紅加酒炒地榆、生地,以上各一錢。

熟蠶豆散

治胎漏。

炒熟蠶豆殼磨末,每服三四錢,加砂糖少許調服。

皮硝湯

治死胎不下。

皮硝(二錢) 北耆(三錢) 寒月加製附子(五分)

酒半杯,童便一杯,煎二三沸,溫服。

牛膝葵子湯

治胎衣不下。

牛膝(三錢) 葵子(五分)

水煎服。

大麥芽散

治產後腹脹閉結,膨悶氣結,坐臥不安。

大麥芽(炒一合,為末,每服陳酒調三錢服。)

山楂湯

治產後面黑,乃惡血及肺,發喘欲死。

蘇木一兩,水三杯,煎至一杯,調人參末五錢服。

韭菜聞鼻湯

治產後血暈。

韭菜切,入有嘴瓶內。將醋三碗煎滾,入瓶內。將瓶嘴塞產婦鼻孔,即醒。

澤蘭洗方

治產後陰翻。

澤蘭葉煎濃湯熏洗,即收。

豬腳湯

治婦人吹乳不通。雄豬腳爪一個、鬼饅頭一個。並煮食之,一日即通。雖無子女人,食之亦有乳。

絲瓜子散

治乳不通。

絲瓜連子燒存性,燒酒下一二錢,被蓋取汗,即通。

蟹殼散

治乳岩。此證先因乳中一粒大如豆,漸漸大如雞蛋,七八年後方破爛。一破則不可治矣,宜急服此藥。

生蟹殼數十枚,放砂鍋內焙焦為末。每服二錢,好酒調下,須日日服,不可間斷。

青皮散

治乳癰初起。

青皮(去瓤) 山甲(炒) 白芷 甘草 貝母(各八錢)

共為細末,溫酒調服。

鯽魚敷乳膏

治乳癰乳痛。

活鯽魚(一個) 鮮山藥(一段如魚長者)

同搗敷上,以紙蓋之。

南星半夏散

治吹奶乳癰。

南星 半夏 皂角(去皮弦子,炒黃) 五倍子(去窠蟲,炒黃)

各等分,研極細末,米醋糊敷,一宿立效。

乳沒湯

治乳癰。

乳香 防風 知母 陳皮 木通 香附(各一錢) 沒藥 川芎 甘草 當歸 貝母(各五分) 苡仁 銀花 栝蔞仁(各二錢) 橘葉(二十片,鮮者更妙)

水酒各半煎,食後服,四五服必愈。

蝦蟆餅方

治乳癖。

用大蝦蟆一個。去皮令淨,入半夏三錢、麝香五釐,共打爛,為一大餅。敷患處,用帛縛之,約三時許解去,其效如神。

貝母白芷內消湯

內消乳癧方。

大貝母、白芷各等分為末。每服二錢,白酒下。有郁加白蒺藜,若有孕之婦,忌用白芷。

鼠糞散

治乳瘰癧,潰爛者方可服,神效。

雄鼠糞(三錢,兩頭尖者便是) 土楝樹子(三錢,經霜者佳,川者不用) 露蜂房(三錢)

俱煅存性,為細末,分作三服。酒下,間兩日服一服。痛止膿盡收斂,奇效。

雄黃藜蘆散

治婦人陰中突出如蛇,或雞冠菌樣者。

雄黃(一錢) 冰片(二錢) 輕粉(一錢) 鱉頭(煅,黃色一錢) 蔥管藜蘆(二錢,研細,如曲樣)

俱為末,和勻再研,瓷罐收貯。先用芎歸湯煎洗,隨後搽藥,早晚兩次,其患漸收。

芎歸湯

川芎 當歸 白芷 甘草膽草(各等分)

每用五錢,煎湯洗患處,搽藥。

必消散

治婦人乳腫,不論內外。

取五木大楊樹上木耳菌,拭淨。淨瓦上炙焦存性,為細末。每服三錢,砂糖調陳酒送下,即消。

豬肝條方

治婦人陰戶內生瘡,癢痛難堪。

用豬肝切成條,於香油中微燙過。抹樟腦、川椒末插入戶內,引蛆蟲。候一時辰取出,再換二三條,即愈。

合蚌散

治婦人陰戶內生瘡作癢。

活蚌一個,剖開將蚌肉半個,手拿對陰戶,一夜,次日又用二個,全安。

蛇床洗方俱(見《種福堂》)

治女人陰癢。

用蛇床子煎湯洗之,立愈。

當歸散

瘦而有火,胎不安,宜此。妊娠常服,即易產。胎中疾苦,產後百病主之。

白朮散

肥白有寒,胎不安者,此能養胎。

竹葉湯

治產後中風病痙,發熱面正赤,喘而頭痛。

甘麥大棗湯(俱見《金匱》)

婦人臟躁,悲傷欲哭。

四物湯(方見《時方》)

統治婦人百病。

米魚膠糯米散

治婦人白帶。

米魚膠(一斤,炒酥,研末) 糯米(二升,炒熟,研粉)

拌好,開水沖服。

豬肚胡椒湯

治婦人經寒,往來時有痛。

豬肚(一個,洗淨,胡椒八兩,裝入肚內,燉爛食。)

傷寒附法(太醫院院使錢編輯)

傷寒傳變大法,已詳《傷寒論注》及《心法要訣》中矣。然近世治四時傷寒者,咸用河間兩解等法,每多神效,誠治斯症之捷法也。今復採雙解散、防風通聖散諸經驗名方,編為歌訣,俾後之學者知所變通,庶幾於傷寒一症,經權常變,有所遵循,而無遺法云。

雙解散完素解和初法

雙解通聖合六一,四時溫熱正傷寒。兩許為劑蔥姜豉,汗下兼行表裡宜。強者加倍弱減半,不解連進自然安。若因汗少麻倍大,便硬硝黃加倍添。

名曰雙解散者,以其能發表攻里,即防風通聖散、六一散二方合劑也。河間制此,解利四時冬溫、春溫、夏熱、秋燥者。正令傷寒,凡邪在三陽表裡不解者,以兩許為劑,加蔥、薑、淡豉煎服之。候汗下兼行,表裡即解。形氣強者,兩半為劑。形氣弱者,五錢為劑。若初服,因汗少不解,則為表實,倍加麻黃以汗之。因便硬不解,則為裡實,倍加硝、黃以下之。連進二三服,必令汗出下利而解也。今人不知其妙,以河間過用寒涼,仲景傷寒初無下法,棄而不用,真可惜也。不知其法神捷,莫不應手取效,從無寒中痞結之變,即有一二不解者,亦未盡法之善。則必已傳陽明,故不解也。防風通聖散,詳在後。

河間解利後法

汗下已通仍不解,皆因不徹已傳經。內熱煩渴甘露飲,甚用白虎解毒清。有表熱煩柴葛解,表實大熱三黃寧。裡熱尿赤涼天水,胃實不便大柴承。

服雙解散,汗下已通,而仍不解者,皆因汗之不徹,或以傳經,治之不及也。若表已解,而里有微熱煩渴者,用桂苓甘露飲,以和太陽之裡。若內熱太甚,大熱大煩大渴者,用白虎湯合黃連解毒湯,以清陽明之裡。若表未解,又傳陽明,身熱而煩,用柴葛解肌湯,以解兩陽之邪。若表實無汗,大熱而煩,用三黃石膏湯,以清表裡之熱。若里有熱,尿赤而澀者,用涼膈散,合天水散以清和之。若胃實潮熱,不大便有微表者,用柴胡湯下之。無表者,三承氣湯下之。桂苓甘露飲、白虎湯、大柴胡湯、三承氣湯,已詳《傷寒要訣》。六一散、涼膈散,詳在《雜病要訣》。

防風通聖散

防風通聖治風熱,郁在三焦表裡中。氣血不宣經絡壅,梔翹芩薄草歸芎。硝黃芍術膏滑石,麻黃桔梗與防荊。利減硝黃嘔姜半,自汗麻去桂枝增。

此方治一切風火之邪,郁於三焦表裡經絡,氣血不得宣通。初感發熱頭痛膚疹,傳經斑黃,抽搐煩渴不眠,便秘尿澀,皆可服之。功效甚奇,用之自知其妙也。

柴葛解肌湯

四時合病在三陽,柴葛解肌柴葛姜。白芷枯芩膏芍草,利減石膏嘔半羌。

此方陶華所制,以代葛根湯。凡四時太陽、陽明、少陽合病輕證,均宜以此湯增減治之。增減者,謂如無太陽證者減羌活,無少陽症者減柴胡也。即柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黃芩、甘草也。下利減石膏,以避裡虛也;嘔加半夏、生薑,以降里逆也。

黃連解毒湯 梔子金花湯 三黃石膏湯

陽毒熱極疹斑嘔,煩渴呻吟譫語狂。下後便軟熱不已,連芩梔柏解毒湯。裡實便硬當攻下,梔子金花加大黃。表實膏麻蔥豆豉,下利除膏入葛良。

清毒犀角飲

陽毒熱極等證,或下後便軟,壯熱不已,宜黃連解毒湯。即黃連、黃芩、黃柏、梔子也。若裡實當攻下;便硬者宜加大黃,名梔子金花湯;若表實無汗,當發汗者,宜加石膏、麻黃、淡豆豉、蔥白,名三黃石膏湯;下利者,減石膏加葛根,避里不實也。

消毒犀角表疹斑,毒壅咽喉腫痛難。犀角牛蒡荊防草,熱盛加薄翹芩連。

消毒犀角飲即消毒飲之防風、荊芥、牛蒡子、甘草加犀角也,熱盛加連翹、薄荷、黃芩、黃連也。

消斑青黛飲

消斑青黛消斑毒,參虎柴犀梔地元。黃連熱實減參去,苦酒加入大黃煎。

消斑青黛飲即青黛。參虎,謂人參白虎湯,即人參、石膏、知母、甘草、柴胡、犀角、山梔、生地、元參、黃連,用苦酒與水煎也。熱甚便實者,減去人參,加大黃可也。

普濟消毒飲

普濟大頭天行病,無里邪熱客高巔。芩連薄翹柴升桔,蠶草陳勃蒡藍元。

普濟消毒飲治天行傳染,大頭瘟疫,無里可下者。是其邪熱客於高巔,即黃芩、黃連、薄荷、連翹、柴胡、升麻、桔梗、殭蠶、甘草、陳皮、馬勃、牛蒡子、板藍根、元參也。

連翹敗毒散

連翹敗毒散發頤,高腫焮紅痛可除。花粉連翹柴胡蒡,荊防升草桔羌獨。紅花蘇木芎歸尾,腫面還加芷漏蘆。腫堅皂刺穿山甲,便燥應添大黃疏。

連翹敗毒散治時毒發頤,高腫焮紅疼痛之陽證也。即連翹、天花粉、柴胡、牛蒡子、荊芥、防風、升麻、甘草、桔梗、羌活、獨活、紅花、蘇木、川芎、歸尾。兩頤連面皆腫,加白芷、漏蘆;腫堅不消,加皂刺、穿山甲;大便燥結,加酒炒大黃。

都氣湯,橘皮竹茹湯

呃逆腎虛都氣湯,六味肉桂五味方。橘皮竹茹虛熱主,橘竹參草棗生薑。

都氣湯即六味地黃湯加肉桂、五味子也;橘皮竹茹湯即橘皮、竹茹、人參、甘草、大棗、生薑。

葳蕤湯

風溫浮盛葳蕤湯,羌麻葛芷青木香。芎草石膏葳蕤杏,裡實熱甚入硝黃。

風溫起初,六脈浮盛,表實壯熱汗少者,宜葳蕤湯以發表風邪也。即羌活、麻黃、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁也。裡實熱甚汗多者,加芒硝、大黃以攻裡熱也。

桂枝白虎湯

風溫虛熱汗出多,難任葳蕤可奈何。須是鼾睡而燥渴,方宜桂枝虎參合。

風溫初起,脈浮有力,汗少壯熱,宜於葳蕤湯。若脈虛身熱汗出,難用葳蕤湯,合與桂枝白虎人參湯。如不鼾睡,口中和而不燥不渴,身熱汗多脈浮盛者,乃亡陽之證,非風溫也。即桂枝白虎加人參湯,亦不可用也。

瀉心導赤各半湯

越經無證如醉熱,脈和導赤各半湯。芩連梔子神參麥,知滑犀草棗燈姜。

越經,病名也。無證,謂無表裡證。脈和而身熱不解,形如醉人者,是越經證也。宜瀉心導赤各半湯治之。

即黃連、黃芩、梔子、茯苓、人參、麥冬、知母、滑石、犀角、甘草、燈心、生薑、大棗也。

大羌活湯

兩感傷寒病二經,大羌活湯草川芎。二防二術二活細,生地芩連知母同。

兩感傷寒,病名也。二經謂一日太陽、少陰,二日陽明、太陰,三日少陽、厥陰,同病也。張潔古制大羌活湯治之,即甘草、川芎、防風、防己、蒼朮、白朮、羌活、獨活、細辛、生地、黃芩、黃連、知母也,詳在《傷寒要訣》。

還陽散 退陰散 黑奴丸

陰毒還陽硫黃末,退陰炮烏乾薑均。陽毒黑奴小麥疸,芩麻硝黃釜灶塵。

還陽散即石硫黃末。每服二錢,新汲水調下。良久寒熱不出,再服之,汗出愈。

退陰散即炮變色川烏,微炒乾薑,等分為末,每服一錢,鹽湯滾數沸服。四肢不溫,連服三次即溫。熱服若吐,冷服亦可。黑奴丸即小麥成黑疸者,名曰小麥奴。黃芩、麻黃、芒硝、大黃、釜底煤、灶突煙、梁上塵也。為末,蜜丸重四錢,新汲水下。服後若渴,飲冷水者,令恣意飲之。須臾自當寒振汗出,腹響微利而解也。若不渴者,恐是陰極似陽,服之反為害耳。

九味羌活湯

九味羌活即沖和,四時不正氣為疴。潔古制此代麻桂,羌活防蒼細芷芎。生地草芩喘加杏,無汗加麻有桂多。胸滿去地加枳桔,煩渴知膏熱自瘥。

此湯即沖和湯。張潔古制此以代麻黃桂枝二湯,即羌活、防風、蒼朮、細辛、白芷、川芎、生地、甘草、黃芩也。喘加杏仁,無汗加麻黃,有汗加桂枝。胸膈滿悶,去生地,加枳殼、桔梗,快膈氣也。煩渴引飲,加知母、石膏,熱自瘥也。

十神湯

十神外感寒氣病,功在溫經利氣殊。升葛芎麻甘草芍,薑蔥香附芷陳蘇。

此方即升麻、葛根、川芎、麻黃、甘草、芍藥、香附、白芷、陳皮、蘇葉、生薑、蔥白也。能外發寒邪,內舒鬱氣,故曰寒氣病,較之他劑,有溫經利氣之功殊也。

人參敗毒散 荊防敗毒散 倉稟散

人參敗毒虛感冒,發散時毒疹痢良。參苓枳桔芎草共,柴前薄荷與獨羌。時毒減參加翹蒡,血風時疹入荊防。表熱噤痢加倉米,溫熱芩連實硝黃。

人參敗毒散治氣虛感冒時氣之病,即枳殼、桔梗、川芎、茯苓、人參、甘草、柴胡、前胡、薄荷、獨活、羌活也。時毒,謂受四時不正之氣,或腫兩腮兩頤,或咽喉腫痛,依本方減人參,加牛蒡、連翹治之。時疹,謂初病即有之疹。血風,謂遍身瘙癢之疹。俱依本方減人參,加荊芥、防風治之,名荊防敗毒散。表熱無汗,噤口痢疾,依本方加倉米治之,名倉稟散。溫病熱病熱甚,俱加黃連、黃芩;胃實便硬,俱加芒硝、大黃也。

五積散

內傷生冷外感寒,五積平胃半苓攢。麻桂枳桔歸芎芍,姜芷加附逐陰寒。腹痛嘔逆吳萸入,有汗除麻桂枝添。虛加參朮除枳桔,婦人經痛艾醋煎。

五積散即蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黃、官桂、枳殼、桔梗、當歸、川芎、白芍、乾薑、白芷也。表重用桂,陰寒肢冷加附子,腹痛嘔逆加吳萸,有汗除去麻黃,加桂枝。氣虛加人參、白朮,除去枳、桔,婦人經痛加艾葉,醋煎服之。

升麻葛根湯

升葛芍草表陽明,下利斑疹兩收功。麻黃太陽無汗入,柴苓同病少陽經。

升麻、葛根、白芍、甘草,即升麻葛根湯也。陽明表邪不解,或數下利,及斑疹不透者,均宜主之。若兼太陽無汗之表症,入麻黃。若兼少陽口苦耳聾,寒熱往來,半表半裡之症,加柴胡、黃芩也。

二聖救苦丹

初起時疫溫熱病,救苦汗出下俱全。熱實百發而百中,大黃皂角水為丸。

此丹即大黃四兩、皂角二兩,為末,水為丸也。每服三錢,無根水下。弱者、老者、幼者,量減服之。此藥施治於初起時疫傳染,傷寒溫病熱病,熱盛形氣俱實者,百發百中。服後或汗、或吐、或下,三法俱全,其病立解。

溫膽湯

傷寒病後津液干,虛煩燥渴不成眠。乃是竹葉石膏證,膽經餘熱此方先。口苦嘔涎煩驚悸,半苓橘草枳竹煎。氣虛加參渴去半,再加麥粉熟芩連。

傷寒病後,燥渴虛煩,乃竹葉石膏湯證,非溫膽湯證,詳在《傷寒要訣》。若少陽膽經餘熱,則口苦嘔煩驚悸,是溫膽證也。即半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳實、竹茹也。形氣俱虛,或因汗吐下後,及氣虛者,均加人參。渴去半夏,加麥冬、花粉以生津也。有熱加黃芩、黃連以清熱也。

傷寒附法補

錢院使主河間兩解之法,利於實熱之病,余又續景岳內托之法,利於虛寒之病。正法之外,得此兩法,治傷寒無餘蘊矣。

發表無汗病為逆,須審陰陽施補益。陽虛再造散如神,小建中湯生津液。東垣變用益氣湯,只緣飢飽與勞役。又有無汗屬陰虛,理陰歸柴二方擇。若宜涼解歸葛煎,陽明溫暑及時疫。陰陽兩虛汗最難,大溫中飲當考覈。仲景驅外是恆經,各家內托亦上策。

李東垣云:傷寒無內傷者,用仲景法;挾內傷者,十居八九,(勞役飢飽過度謂之內傷)只用補中益氣湯加減。又云:尺脈遲者,不可發汗,當與小建中湯和之。和之而邪解,設不解,服至尺脈有力,乃與麻黃湯汗之。喻嘉言云:宜小建中湯生其津液,津液充,便自汗而愈。陶節庵云:傷寒服發表藥而不作汗,名無陽症。宜再造散助陽以作汗。張景岳云:陽根於陰,化於液,從補血而散。此云騰致雨之妙,則猶仲景所未及。觀其自制數方,平散如歸柴飲,溫散如大溫中飲及理陰煎,涼散如歸葛飲,皆取邪從營解之義也。仲景重在驅邪,此則重在補正。驅邪是逐之於外,補正是托之於內。法雖不同,而散寒之意則一也。

再造散

陽虛再造散稱奇,附子辛參草桂耆。羌活芎防薑棗入,或加芍藥水煎之。(人參一錢、黃耆二錢、桂枝一錢、甘草五分、附子炮一錢、細辛七分、羌活八分、防風七分、川芎一錢,煨姜二片、大棗二枚,加芍藥一撮,夏加黃芩,石膏用之。)

小建中湯

陽氣素虛乏津液,傷寒溫補必須急。桂枝倍芍加膠飴,小小建中大有益。(白芍三錢、桂枝、生薑各一錢五分、炙草一錢,水煎入飴糖三錢拌服。)

補中益氣湯

補中益氣術歸耆,炙草人參與橘皮。薑棗柴升煎水服,六經加味始相宜。(炙耆二錢、人參、白朮、當歸、炙草各一錢、陳橘皮五分、柴胡、升麻各三分、薑棗水煎服。)

太陽加羌活、藁本、桂枝,陽明加葛根、倍升麻,少陽加黃芩、半夏、川芎,倍柴胡。

太陰加枳實、厚朴;少陰加甘草、橘皮;厥陰加川芎;變症發渴,加乾葛、元參,倍升麻。

理陰煎

熟地當歸炙草姜,理陰煎劑最為良。方中加減須消息,肉桂加之用亦強。(熟地四錢、當歸一錢五分、炙草一錢、乾薑一錢五分,水二盅,煎八分服。)

歸柴飲

歸柴二味及甘草,傷寒平散用之好。大便多溏歸易術,還有加減方中討。(當歸一兩、柴胡五錢、炙草八分,水煎服。)

大溫中湯

傷寒溫散大溫中,參朮柴胡肉桂同。草地麻黃姜歸用,水煎去沫服為功。(熟地五錢、白朮三錢、當歸一錢、人參一錢、炙草八分、柴胡一錢、麻黃一錢、肉桂一錢、乾薑一錢、白朮二錢水二盅,煎七分,去浮沫,溫服或略蓋微汗。)

歸葛飲

當歸乾葛兩般宜,涼散方中此最奇。煎後好將涼水浸,徐徐服下汗來時。(當歸五錢、乾葛二錢,水二盅,煎一盅以冷水浸涼,徐徐服之。)

修園先生,陳老太姻翁、吳航名宿也。以名孝廉出宰有政聲,歸里數十年,所有著作各種醫書,靈石太姻翁徽庵姻翁已節次付梓行世。茲又新刊《從眾錄》共八卷,分門別類,各有條理,其中分症辨脈,摘選諸家精要,附擬各按,俱極精切。足見家學之淵源遠矣!讀其書者頓開心目,誠為度世之金針,活人之良法也。檢忝附世交,又聯姻婭,不愧譾陋,謹跋數語,以志心企云爾。

道光午年七月既望姻世再愚侄鄭學檢謹跋