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醫學心悟雜症要義

自序

先高曾祖,世業岐黃,至先祖儀亭公而名尤噪,蘭垣方數十里內,活人無算,咸稱之為「朱三爺」,蓋彼時蘭州城小,居眾亦不多也。猶憶家之南廳懸有涼州教諭孫壽山題贈匾額一方,文為「丹溪品望」,嗣配劉永析先生撰書板朕一幅,文日:「承家有柏廬格言,垂老不忘修己法;救世守椿庭遺教,畢生能讀活人書。」岩兒時嘗聞先君述及先祖為人治病之狀:診脈必反復再三,遣藥則審慎斟酌,用量即分釐不苟,遇邀診,雖丙夜必往,以未能就診者多屬重症也,診次,必囑病家務將藥後症狀見告,歸家後,恆眠竟夜不安枕,晨明,即傾聽釦環之輕重以判病者之安危,其視病者若己之病也如此。高祖王父,年遠闕聞;惟家之北堂亦懸有甘肅桌司鄧承偉鳴謝先曾祖序東公之匾額,題曰:「年高德邵」,並敘其來蘭前屢有子而屢殤於痘,遇痘症則闔家惴惴,主篆蘭垣後,又有子病痘,及延先曾祖而活之之狀於後,稱先曾祖為「蘭之有道君子」,堂東西側系鄧氏撰贈之板聯,文為:「笑我雪盈顛,甚望兒曹娛白髮;是誰春在手,竟從人海遇丹溪。」是先曾祖亦蘭垣醫之巨擘也。此稿乃先曾祖診余閱讀《醫學心悟》時眉端所記,先祖亦有補記,約成於清咸豐至光緒間,原作於孫習醫繩墨,未敢炫術示人,世代讀誦,書角為圓,眉顛字跡已多不可辨識,為兔年久湮沒,恭謹整錄,其闕奪難辨處,由岩逐一揣摩校補,如有訛謬,乃岩之過,非原記有誤也。顏曰《醫學心悟雜症要義》。復恐貽人以炫示之誚,蛛網塵封者垂三十年。轉念活人之術,韞櫝而藏,何如公諸於世,尚可獲匡謬補闕之得,又何憾焉!爰商之甘肅中醫學院鄭元成館長,復蒙中醫古籍出版社傅景華社長鼎力支持,得以刊行,古道熱腸,歿存銘感,倘有能為同道參酌以資涓埃之助者,何幸如之。

朱太岩謹述

時年七十五歲

一九九一年春

中風門

「中風者,其中風也,有中腑中臟中血脈之殊。中腑者中在表也,外有六經之形症,與傷寒六經傳變之症無異也。中太陽用柱枝湯,中陽明葛根湯加桂枝,中少陽小柴胡湯加桂枝,其法悉具傷寒門,慈不贅。」

此一段是傷寒論三陽傷風表症,與中風門全無關涉。又「腑」字空作「經」字,若云入腑,則里症矣,安用葛根、桂枝耶?

「中臟者中在裡也,其人眩僕昏冒,不省人事,或痰聲如曳鋸,宜分臟腑寒熱而治之。假如其人素挾風寒,或暴中新寒,則風水相遭,寒冰徹骨,而風為寒風矣。」

此一段即傷寒陰症,亦與中風門無涉。

「假如其人素有積熱,或鬱火暴發,則風乘火勢,火借風威。而風為熱風矣。」

自此段起方是中風門。

「為熱風,多見閉症。其症牙關緊急,兩手握固。法當疏風開竅,先用搐鼻散吹之,次用牛黃丸灌之。若大便閉結,腹滿脹悶,火勢極盛者,以三化湯攻之。」

言熱風者多系腎水過虛之人,法當遵丹溪大劑滋陰。攻之一法,須慎用也!

「為寒風,多見脫症,其症手撒脾絕;眼合肝絕;口張心絕;聲如鼾肺絕;遺尿腎絕。更有兩目直視,搖點上竄,髮直如妝,汗出如珠,皆脫絕之症。法當溫補元氣。急用火劑附子理中湯灌之。若痰涎壅盛,以三生飲加人參灌之。間亦有寒痰壅塞,介乎閉脫之間,不便驟補者,用半夏橘紅各一兩,濃煎至一杯,以生薑自然汁對衝,頻頻灌之,其人即延,然後按其虛而調之。」

言寒者即陽虛之人也,此段所論甚是,宜格遵之。惟三生飲用以救急,誠為良法,但分量太重,無已,照原方三分之一可也。

「然予自揣生平,用附子理中治愈者甚多,其用牛黃丸治愈者,亦恆有之。惟三化湯一方,並未舉用,此必天時地土人事之不同。然寒熱之劑,屹然並立,古方具在,法不可泥,故兩存之,以備參酌。」

法雖並存,然遇此症,而用大黃,未有不殺人者,三化湯慎用!牛黃丸取其消痰順氣,亦初起暫用之法耳,五七日後,須遵俞氏塞空之旨,用侯氏黑散法也。

「口噤角弓反張,痙病也。但口襟而兼反張者,是已成痙也,小續命湯。口噤而不反張者,是未成痙也,大秦艽湯。」

此條宜摘入痙症之下,蓋痙症極重,不遇角弓反張,不致口噤也。又小續命湯內有麻黃,係指傷寒痙症芥表症者,風痙當去之。

大秦艽湯

治風中經絡,口眼歪斜、半身不遂,或語言寒澀,乃血弱不能養於筋,宜用養血疏風之劑。經云:治風先治血,血行風自滅是也。

秦艽(一錢五分) 甘草(炙) 川芎 當歸 芍藥 生地 熟地(自制) 茯苓 羌活 獨活 白朮 防風 白芷 黃芩(酒炒,各八分) 細辛(二分)

水煎服。如或煩躁口渴,加石膏一錢五分;陰雨,加生薑三片;春夏,加知母八分。

此治風初起之方,只可一二服。若用以舒筋,則羌、防、細辛當減,威靈仙、鉤藤當加。又中風者命門多虛,知母當慎用!

神仙解語丹

白附子(炮) 石菖蒲(去毛) 遠志(去心,甘草水浸,炒) 天麻 全蠍(去尾,甘草水洗) 羌活 南星(牛膽制多次更佳,各一兩) 木香(五錢)

為末,麵糊丸、龍眼大、每服一丸、薄荷湯下。

此方用之屢效,不但治中風不語,兼治夏間陰寒痧症。

地黃飲子

熟地(九蒸曬,二錢) 馬戟(去心) 山萸肉(去核) 肉蓯蓉(酒浸焙) 石斛 附子(炮) 五味子(杵炒) 白茯苓(各一錢) 石菖蒲(去毛) 桂心 麥冬(去心) 遠志(去心,甘草水泡炒,各五分) 入薄荷少許 姜(一片) 棗(二枚)

水煎服。氣虛加人參二錢。

用菖蒲恐引熱藥入心竅,轉致中焦熱,有痰迷之慮,慎之!

類中風

「類中風者,謂火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中也,共有八種,與真中相類而實不同也。然類中有與真中相兼者,須細察其形症而辨之。」

類中即景岳所謂非風。景岳於此篇後各症雜例,不如此書明分八條為易曉也,至與真中相兼者,仍作中風治,其各症用藥亦兼及之。

「凡真中之症,必連經絡,多見歪斜偏廢之候,與類中之專氣致病者,自是不同。然而風乘火勢,邪乘虛入,寒風相搏,署風相炫,飲食招風,種種變症,所在多有,務在詳辨精細。」

寒甚血凝則筋縮,熱甚血耗筋亦縮,皆能牽引偶然歪斜。惟真中之歪斜必口吐涎沫,日甚一日,而寒熱牽引之歪斜,旋發旋止,口無涎沫也。

「或問火中而用桂附者,何也?答曰:腎陽飛越,則丹田虛冷,其痰涎上壅者,水不歸原也;面赤煩躁者,火不歸原也,惟桂附八味能引火歸原。火歸水中,則水能生木,木不生風,而風自熄矣。」

內風皆生於肝,皆緣腎虛,妙義無多,已發真中之源、勿徒作火門看也。

「濕中者,即痰中也。凡人嗜食肥甘,或醇酒乳酪,則濕從內受;或山嵐瘴氣,久雨陰晦,或運行涉水,坐臥濕地,則濕從外受。濕生痰,痰生熱,故卒然昏倒無知也。蒼白二陳湯主之。」

此症甚多,其人無不虛者,一二劑利痰之後,即當補氣健脾。

「凡人暴中於寒,卒然口鼻氣冷,手足厥冷,或腹癰,下利清穀,或身體強硬,口噤不語,四肢戰搖,此寒直中於里也。宜用姜附湯,或附子理中湯加桂主之。」

此即《醫門法律》中寒病也,與風門無涉。凡此症投以桂、附之後,筋脈乍舒,必見手指搐搦、眼動唇搖之象,切不可再投風藥。

「七情氣結,或怒動肝氣,以致氣逆痰壅,牙關緊急,極與中風相似,但中風身熱,中氣身涼,中風脈浮,中氣脈沉,且病有根由,必須細究。宜用木香調氣散主之。」

真中風其脈多閉、浮者少,中氣,肝脈有極大者,只當舍脈問症。

「醉飽過度,或者惱怒,以致飲食填塞胸中,胃氣不行,卒然昏倒。宜用橘紅二兩、生薑一兩、炒鹽一撮,煎湯,灌而吐之。次用神朮散和之。」

吐法不可輕用。

木香調氣散

平肝氣,和胃氣。

白蔻仁(去殼,研) 檀香 木香(各一兩) 丁香(三錢) 香附(五兩) 藿香(四兩) 甘草(炙) 砂仁 陳皮(各三兩)

為細末,每服二錢,入鹽少許點服。體虛者,服四五分可也。

傷暑(霍亂 攪腸沙)

「更有乾霍亂症,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,攪腸大癰,變在須臾,古方以燒鹽和陰陽水引而吐之,或以陳皮同煎吐之,或用多年陳香圓,煎湯更佳。俗名攪腸沙、鳥沙脹,皆此之類。」

此症甚急,危在傾刻!取藥不及,先灌陰陽水,並刺腿彎青筋出血,再刺是二指上青筋,如出血則漸減。其用藥總以厚朴為君,干香圓、佛手亦妙,甚者加檀香,蓋脾得香氣即舒,舒則能吐能瀉矣

清暑益氣湯

預服此藥,以防暑氣。

黃耆(一錢五分) 白朮(一錢) 人參 當歸 陳皮 麥冬(去心) 甘草(炙,各五分) 扁豆(二錢) 茯苓(七分) 升麻 柴胡 北五味(各三分) 神麯(四分) 黃柏 澤瀉(各二分)

參耆閉氣,若受暑反不能出矣。

暑症一篇,句句明晰,誠臨症之金針,平時揣摩,當於《醫門法律》暑、濕、熱三氣門合參。一言以蔽之,暑氣傷脾,當用氣香行動之藥,如厚朴、藿香、砂仁、香薷、佛手、香圓之類。

疫癧

「天行之氣,從經絡入,其症頭痛發熱,宜微散,香蘇散散之。病氣傳染,從口鼻入,其症嘔惡胸滿,宜解穢,神朮散和之。」

天行之氣亦從口鼻而入,當遵吳氏《溫疫論》,但吳氏達原飲中只有草果、檳榔、厚朴,而無芳香解穢之藥,宜加入藿香、澤蘭,再以四時隨有香花塞鼻孔中,屢換以驅穢氣,取效更速。

「又有頭面腫大,名曰大頭瘟者;頸項粗腫,名曰蝦蟆瘟者,古方普濟消毒飲並主之。但頭腫之極,須用針砭,若醫者不究其理,患者畏而不行,多致潰裂腐爛而難救。若頸腫之極,須用橘紅淡鹽湯吐去其痰,再用前方倍甘橘主之,須以早治,不可忽也。」

此症屬雜疫門,劉鬆峰《補註溫疫論》治法甚詳。以大頭、蝦蟆二症言之,普濟消毒飲中涼藥,皆須用酒炒過,以桔梗三、五錢煎湯,再煎各藥,方能取效;急以針刺少商,臺谷二穴出血,庶乎可治。此等症針刺之功十之七,藥之功十之三耳。

「或問香蘇散、神朮散,芳香藥也。人中黃,有穢氣者也,而皆以之解疫毒、消穢氣。何也?不知邪容上焦,乃消虛之所,故以芳香以解之。邪客中下二焦,刀濁陰之所,疫毒至此,結而為穢,則非芳香所能解,必須以穢攻穢,而穢氣始除,此人中黃之用,所以切當也。」

以穢藥引香藥,方能驅穢,以穢藥引下藥,方能逐穢;以穢藥引表藥,方能散穢;非只用穢藥也。若只用穢藥,是益其穢矣!須知溫疫一症,吳氏獨得其源,更當參以葉氏芳香之法逐穢。至傳經入里等症,不外傷寒汗、吐、下三法,但表解不用麻黃耳。此篇治法謹慎,但恐藥力不及,且用藥宜泛。想其時吳氏《溫疫論》尚未盛行也。

治疫清涼散

秦艽 赤芍 知母 貝母 連翹(各一錢) 荷葉(七分) 丹參(五錢) 柴胡(一錢五分) 人中黃(二錢)

水煎服。如傷食胸滿加麥芽、山楂、蘿蔔子、陳皮;脅下痞加鱉甲、枳殼;昏憒譫語加黃連。熱甚大渴能消水者加石膏、天花粉、人參;便閉不通、腹中脹滿者加大黃下之;虛人自汗多,倍加人參;津液枯少,更加麥冬、生地。若時行寒疫、不可輕用涼藥、宜斟酌投劑。

譫語下症多,當酌用大黃,勿輕用黃連。寒疫詳見《補註溫疫論》,治法不過於芳香藥中多加姜耳。萬勿輕投桂、附。蓋初起雖是寒氣,久則正氣閉塞,邪氣有餘,便是火也。

虛勞

「凡虛勞之症,多見吐血、疚湧、發熱、夢遺、經閉,以及肺痿、肺疽、咽痛、音啞、側臥、傳屍鬼疰諸疾,今照葛仙翁十藥神書例,增損方法,臚列於左,以便觀覽。」

虛勞症,惟有《醫門法律》建中湯行營氣一法,深合經旨,然驟用駭人聽聞。其次莫如此書之法穩妥平善。遇善養之人,十中亦愈三四;後列生地黃湯,清骨散兩方內皆可參入桂枝、大棗等藥,兩書參看。

甲字號方

「止嗽散為主,予見虛損之成,多由於吐血,吐血之因,多由於咳嗽,咳嗽之原,多起於風寒。仲景云:咳而喘息有音,甚則吐血者,用麻黃湯。東垣師其意,改用麻黃人參芍藥湯。可見咳嗽吐紅之症,多有因於外感者。不可不察也。」

仲景用麻黃,是傷寒症內寒氣束肺之症,東垣以之治些微風寒之嗽,已覺過劑,若施之虛勞之人,煽其肺,耗其液,有不速死者乎?

月華丸

滋陰降火、消痰祛瘀、止咳定喘、保肺平肝、消風熱、殺屍蟲、此陰虛發咳之聖藥也。

天冬(去心、蒸) 麥冬(去心、蒸) 生地(酒洗) 熟地(九蒸,曬) 山藥(乳蒸) 百部(蒸) 沙參(蒸) 川貝母(去心,蒸) 真阿膠(各一兩) 茯苓(乳蒸) 獺肝 廣三七(各五錢) 用白菊花(去蒂,二兩) 桑葉(經霜者,二兩)

熬膏,將阿膠化入膏內和藥,稍加煉蜜為丸,如彈子大。每服一丸,噙化,日三服。

此藥用鮮藕汁半茶杯同化服,治虛勞吐血如神。已屢試之矣。

丙字號方

「治大吐血咸升斗者,先用花蕊散止之,隨用獨參湯樸之。所謂血脫益氣、陽生陰長之理,貧者以歸脾湯代之。」

余臨此症甚多,面黃脈虛大者可治,脈微弱者亦可治,面赤脈堅搏者難治,脈硬者必死!總以先飲童便為救急第一妙方,隨加炒黑梔子灌之,然後服藥。此症危在呼吸,陽氣固當急救,陰血亦應驟滋,但非歸、地所能奏功,徽州汪前輩每用豬心、肺、脾洗淨,熬濃湯頻頻飲之,間服加味歸脾湯,十愈四五。

歸脾湯

白朮 人參 當歸 棗仁(炒) 白芍(各一錢) 黃耆(一錢五分) 遠志(去心,泡,七分) 甘草(炙,五分) 龍眼肉(五枚)

歸脾湯內去木香,加炒黑梔子、炒黑桑白皮,標本兼治為當。(按:本書「心痛」篇歸脾湯內有木香)。

丁字號方

「治咳嗽吐紅,漸成骨蒸勞熱之症,如人胃強氣盛,大便結,脈有力,此陽盛生熱,法當清涼,清骨散主之。若胃虔脾弱,大便溏,脈虛細,此陰虛發熱,法當養陰,逍遙散、四物湯主之。若氣血而虛而發熱者,八珍湯主之。若元氣大虛,變症百出,難以名狀,不同其脈,不論其病,但用人參養榮湯,堵症自退。經云:甘溫除大熱。如或誤用寒涼,反伐生氣,多至不救。」

此條自「若元氣大虛」以下為行醫之要決。八珍補陽,陽亢而陰愈竭;芩連清熱,熱退而真元敗矣;柴胡散火,火散而汗動,汗動而陰耗矣;取效目前,無捷於此,而其人則未有不死者!何如用地黃、地骨皮、沙參、百合,加入去皮桂枝、大棗、飴糖以充營氣,營氣行,熱自退。理詳《醫門法律》虛勞門。

戊字號方

保和湯 治肺痿。

知母(蒸,五分) 貝母(三錢) 天冬(去心) 麥冬(去心,各一錢) 苡仁(五錢) 北五味(十粒) 甘草 桔梗 馬兜鈴 百合 阿膠(蛤粉炒成珠,各八分) 薄荷(二分)

水煎,入飴糖一匙、溫服虛者加人參。

加味桔梗湯 治肺痿。

桔梗(去蘆) 白及 橘紅 甜葶藶(微炒,各八分) 甘草節 貝母(各一錢五分) 苡仁 金銀花(各五錢)

水煎服。初起加荊芥,防風各一錢;潰後,加人參、黃耆各一錢。

此二方極好,當移入肺痿、肺癰門,與《醫宗金鑑》本門合參,他書皆偏,不可盡信也。盡信書則不如無書。

己字號方

百藥煎散 治咽痛。

百藥煎(五錢) 硼砂(一錢五分) 甘草(二錢) 為末,每服一錢,米飲調,食後細細嚥之。

通音煎 治音啞。

白蜜(一斤) 川貝母(去心為末,一兩) 款冬花(去梗為末,二兩) 胡桃肉(去衣研爛,十二兩)

四味和勻,飯上蒸熟,不拘時,開水點服。

此二方皆經驗方,臨時可以暫用。

庚字號方

秘精丸

有相火,必生濕熱,則水不清,不清則不固,故本方以理脾導濕為先。濕祛水清,而精自止矣。治濁之法亦然。

白朮 山藥 茯苓 茯神 蓮子肉(去心蒸,各二兩) 芡實(四兩) 蓮花須 牡蠣(各一兩五錢) 黃柏(五錢) 車前子(三兩)

共為末,金櫻膏為丸,如桐子大,每服七八十丸,開水下;氣虛者加人參一兩。

此方宜去黃柏,加丹皮。

辛字號方

澤蘭湯 調經、通血脈、治經閉。

澤蘭(二錢) 柏子仁 當歸 白芍 熟地 牛膝 茺蔚子(各一錢五分)

水煎服。

其經閉,非海螵蛸不開,若只是後期,此藥最當。

壬字號方

驅蟲丸

明雄黃(一兩) 蕪荑 雷丸 鬼箭羽(各五錢) 獺肝(一具) 丹參(一兩五錢) 麝(二分五釐)

煉蜜丸,如桐子大,每食後開水下十九,日三服。

此藥太輕,且麝香散氣,虛脫真元,《本草綱目》獺肝下附方內,有三二簡明者,可參考。

癸字號方

補天大造丸 補五臟虛損

人參(二兩) 黃耆(蜜炙) 白朮(陳土蒸,各三兩) 當歸(酒蒸) 棗仁(去殼炒) 遠志(去心,甘草水泡炒) 白芍(酒炒) 山藥(乳蒸) 茯苓(乳蒸,各一兩五錢) 枸杞子(酒蒸) 大熟地(九蒸曬,各四兩) 河車(甘草水洗,一具) 鹿角(熬膏,一斤) 龜版(與鹿角同熬膏,八兩)

以龜鹿膠和藥,加煉蜜為丸,每早開水下四錢。陰虛內熱甚者,加丹皮二兩;陽虛內寒者,加肉桂五錢。

此藥全仗河車,不必人參,但有高麗參,真有起死回生之功。

咳嗽

「風寒初起,頭痛鼻塞,發熱惡寒而咳嗽者,用止咳散,加荊芥防風蘇葉生薑以散邪,既散而咳不止,專用本方。調和肺氣,或兼用人參胡桃湯以潤之。」

外邪未淨時,人參不可輕用。

「若中寒入里而咳者,但溫中而咳自止。」

溫中亦須潤肺,百合、沙參不可少也。

「凡治咳嗽,貴在初起得法為善。經云:微寒微咳,咳嗽之因,屬風寒者十居其丸。故初治必須發散,而又不可以過散,不散則邪不去,過散則肺氣必虛,皆令纏綿難愈。」

肺主皮毛,風邪易入,且太陽上部之脈,皆絡於肺,表藥亦入太陽;凡傷寒傷風,初起而兼嗽者,嗽則胸痛不可忍,鼻塞聲重鼻流清涕之時,當以防風力君;屢以防風煎湯送止咳散,收效甚捷。

止咳散 治諸般咳嗽。

桔梗(炒) 荊芥 紫菀(蒸) 百部(蒸) 白前(蒸,各二斤) 甘草(炒,十二兩) 陳皮(水洗去白,一斤)

共為末,每服三錢,開水調下,食後臨臥服,初感風寒,生薑湯調下。

予制此藥普送,只前七味,服者多效,或問藥極輕微,而取效甚廣。何也?予曰:藥不貴險峻,惟期中病而已,此方系予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金畏火者也,過熱則咳,金性剛燥惡冷者也,過寒亦咳。且肺為嬌臟。攻擊之劑。既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散,則邪氣留連而不解。經曰:微寒微咳,寒之感也,若小寇然,啟門逐之即去矣,醫者不審,妄用清涼酸澀之劑,未免閉門留寇,寇俗出而無門,必至穿窗而走,則咳而見紅。肺有二竅,一在鼻,一在喉。鼻竅貴開而不閉,喉竅宜閉而不開。今鼻竅不通,則喉竅將啟。能無慮乎?本方濕潤和平。不寒不熱。既無攻擊過當之虞。大有啟門驅賊之勢。是以客邪而散。肺氣安寧。宜其投之有效欽。附論與此,以咨明哲。

咳嗽一篇,精微明顯,可奉為金科玉律。止咳散一方,用之如神,但百部必須蒸透去心方可,不然,其毒傷肺。同一風也,在冬月為寒風,宜加款冬花,在春月為溫風,宜加桑葉,痰中帶血者,本方加丹參、赤芍,立止如神。咳嗽之病,篇中已敘七八,其未敘者皆詳《臨症指南》本門,有方有案,合參可也。

「夫外感之喘,外出於肺。內傷之喘,未有不由於腎者。經云:堵痿喘嘔。皆屬於下。定喘之法。當於腎經責其真水真火之不足而主之。如或脾氣大虛,則以人參白朮為主,參朮補脾土以生肺金。金旺則能生水,乃隔二隔三之治也。」

治喘症以納腎氣為主,納腎氣以磁石為主,偏寒佐以鹿茸、熟地、故紙;偏熱佐以熟地、地骨皮、龜版。喘之後肺氣必傷,以麥冬配人參,加山藥、蓮子補土生金,無熱,量加白朮。

吐血

「暴吐血,以祛瘀為主,而兼之降火。久吐血,以養陰為主,而兼之理脾。古方四生丸、十灰散、花蕊石散,祛瘀降火之法也。古方六味湯、四物湯、四君子湯,養陰樸脾之法也。然血症有外感內傷之不同,假如咳而喘息有音,甚則吐血者,此風寒也,加味香蘇散散之。務農赤日,行旅長途,口渴自汗而吐血者,此傷暑也,益元散清之。夏令火炎,更乘秋燥,發而乾咳,脈數大而吐血者,此燥火焚金也,三黃解毒湯降之,此外感之治法也。又如陰虛吐血者,初用四生丸、十灰散以化之,兼用生地黃湯以清之。吐止,則用地黃丸補之。陽虛大吐,血成升斗者,初用花蕊石散以化之,隨用獨參湯以補之,繼則用四君八珍等以調之。臟寒吐血,如天寒地凍,水凝成冰也,用理中湯以溫之。其或七情氣結,怒動肝火者,則用加味逍遙散以疏達之。傷力吐血者,則用澤蘭湯行之,此內傷之治法也。夫血以下行為順、上行為逆。吐暴之時,氣血未表,飲食如常,大便結實,法當導之下行。病勢既久,氣血衰微,飲食漸減,大便不實,法當養陰血兼補脾氣。大凡吐血咯血,須用四君子之類以收功。蓋陰血生子陽氣,脾土旺則能生血耳,治者念之。」

統觀吐血一篇,與前虛勞門參看,治法詳備。所列各方,治標者多,治本者少,皆可暫用,而其中致病之固未備;《臨症指南》內諸法皆備,其中菸酒傷肺二條,尤切今日之症,宜合參之。

頭痛

「偏頭風者,半邊頭病。有風熱、有血虛。風熱者,筋脈抽搐,或鼻塞,常流濁涕,精空膏主之;血虛者,晝輕夜重,痛連眼角,逍遙散主之。」

血虛頭痛,宜四物湯加黃精以補其腦。

「腎厥頭痛者,頭重足浮,腰膝痠軟,經所謂下虛上實是也。腎氣衰,則下虛,浮火上泛,故上實也。然腎經有真水虛者,脈必數而無力。有其火虛者,脈必大而無力。水虛六味丸,火虛八味丸。」

火虛則腎寒,脈多沉堅,按之如鐵條者多。總以腰痛脊冷,定為陽虛,發燒、手足心皆熱;定為陰虛。盡信脈,恐誤事!

「破腦傷風者,風從破處而入,其症多發搐搦,防風散主之。」

凡治破傷風,防風散服一劑以驅風后,急應服魚螵、艾葉,《醫宗金鑑》內有江螵丸一方,最為靈效。

心痛

「氣痛者,氣壅攻刺而痛,遊走不定也,沉香降氣散主之;血痛者,痛有定處而不移,轉側若刀錐之刺,手拈散主之;熱痛者,舌燥唇焦,溺赤便閉,喜冷畏熱,其痛或作或止,脈洪大有力,清中湯主之;寒痛者,其痛暴發,手足厥冷,口鼻氣冷,喜熱畏寒,其痛綿綿不休,脈沉細無力,姜附湯加肉桂主之;飲痛者,水飲停積也,嘔吐涎,或咳或噎,甚則搖之作水聲,脈弦滑,小半夏加茯苓湯主之;食病者,傷於飲食,心胸脹悶,手不可按。或吞酸噯腐,脈緊滑,保和湯主之;虛痛者,心悸怔忡,以手按之則痛止,歸脾湯主之;蟲痛者,面白唇紅,或唇之上下有白斑點,或口吐白沫,飢時更甚,化蟲丸主之;疾病者,觸冒邪祟,卒爾心痛,面目青黯,或昏憒譫語,脈來乍大作小。或兩手如出兩人。神朮散、蔥白酒、生薑湯並主之。此治心痛之大法也。」

綜觀篇內氣、血、寒、熱、飲食及虛痛等症,治法詳明,列症顯亮,後列諸方,平穩可用;惟皆系下泄之藥,宜於病勢正盛之時,若病已將開,身體弱損者,仍當遵建中意,用人參、桂枝、大棗、甘草,使中焦之氣血旁行,不專下泄,自然流布於四體,結開痛止,庶無暴脫之患。緣心痛不比他臟之病,用藥稍差,性命即危,無結滯則不痛,而其結滯又不可急攻,只須緩緩開解,更不可用黃耆大補,一驟補則瘀血攻心矣。暑月更不可補。

《臨症指南》本篇內,受驚,心漾漾作痛,逍遙散去柴胡加鉤藤、丹皮;勞傷血滯,用生鹿角、當歸鬚、桃仁、半夏、生薑;營絡傷、急心痛,用人參、桂枝、炙草、白蜜、川椒:亦即建中行營之義,其法出《金匱要略》,是此篇主腦。

手拈心 治血積心痛。

元胡索(醋炒) 香附(酒炒) 五靈脂(去土醋炒) 沒藥(箬上炙干,等分)

共為細末。每服三錢,熱酒調下。血老者,用紅花五分、桃仁十粒,煎酒調下。

此古方也,用之甚效。然體虛之人,有血動心搖、傾刻垂危之慮,實見此症,亦只用一錢可也。

胸痛

「胸者,肺之分野。然少陽膽經受病,亦令胸痛,此邪氣初傳入里,而未深入於裡,故胸痛也,古方用柴胡湯加枳殼治之。如未應,本方對小陷胸湯一服,其效如神。又風寒在肺,胸滿癰,氣喘,宜用甘桔湯,加理氣散風之劑。又飲食填塞者,宜用吐法。」

首段系傷寒少陽經症,即遵傷寒治法。次段風邪在肺,如嗽者,加紫苑、柴胡,隆冬大寒加款冬花;理氣以白蔻仁、桑白皮力主,散風以防風、荊芥力主,定喘加馬兜鈴。末段飲食傷,有風寒者應吐,無風寒者三消散加檳榔、桑白皮。

人有奔馳勞碌,心緒急迫而胸痛者,血也。經曰:血並於膈上,熱中之症也,宜元明粉、檳榔、花蕊石下泄其血。詳見喻氏《寓意草》。

肋痛

「雜症肋痛,左為肝氣不和,用柴胡疏肝散。七情鬱結,用逍遙散。若兼肝火、痰飲、食積、淤血、隨症加藥。右為肝移邪子肺,用推氣散。凡治實症肋痛,左用枳殼。右用鬱金,皆為的劑。然亦有虛寒作痛、得溫則散、按之則止者、又宜溫補。不可拘執也。」

此篇及後列三方,大意已賅。惟因怒而痛,忌柴胡,遵《臨症指南》加降香、梔子、石斛;痛而有痰者,加半夏、白芥子;血絡瘀痹者,加桃仁、歸鬚;虛者,大佐參、術;總不外此治左、治右二方。

肋為少陽部位,久痛無不口苦,無他表症,莫作外感治也。

胃脘痛

「胃脘病,治法與心痛相仿。但停食一症,其脹痛連胸者,吐之。脹痛連腹者,下之。其食積之輕者,則用神朮散消之。又有胃脘膿症嘔而吐濃血者,不得妄治。韋云:嘔家有膿不須治。嘔膿儘自愈。」

按《臨症指南》此篇以肝犯胃痛多,其外則陽虛,血瘀二症。肝犯胃者口必酸或苦,主以延胡索、半夏、川楝子;陽虛者必嘔,主以參、附、白朮、大棗;血瘀者大便必黑,主以歸鬚、桃仁;此症屬熱者少,忌芩、連、知、柏,氣壅者多,亦忌黃耆。

胃脘痛,除食積之外,皆氣裹寒、寒聚血凝也。汪訒庵主以良薑、香附、後人加以薏米、桃仁,一和宗筋,一化瘀血也。其疼勢橫布者佐枳殼,其疼勢直下者佐木香,無不速效。但良薑有毒,總須米湯浸透蒸熟再用。

腹痛

「腹中痛,其寒熱、侖積、氣血蟲盅。辦法亦與心痛相符。惟有肝未乘脾、攪腸沙,腹內痛。茲三症有不同耳。經云:諸痛皆屬於肝。肝木乘脾,則腹痛,仲景以芍藥甘草湯主之。甘草味甘,甘者己也。芍藥味酸,酸者甲也。甲己化土,則肝木平,而腹痛止矣。傷寒症中,有由少陽傳入太陰而腹痛者,柴胡湯加芍藥。有因誤下傳入太陰而腹痛者,桂枝湯加芍藥,即同此意。尋常腹痛,全在寒熱食積,分別詳明為主。凡腹病乍作乍止,脈洪有力熱也,以芍藥甘草湯加黃連清之。若噯腐吞酸,飽悶膨脹,腹中一條槓起者,是食積也,保和丸消之。消之而痛不止,便閉不行,腹癰拒按者,三黃枳朮丸下之。設或下後仍痛,以手按其腹,若更痛者,積未盡也,仍用平藥再消之。若按之痛止者,積已去而中氣虛疼,五味異功散樸之。若消導攻下之後,漸變寒中,遂至惡冷喜熱,須易溫中之劑,此火痛兼食之治法也。若腹癰綿綿不減,脈遲無力者,寒也,香砂理中湯溫之。若兼飽悶脹痛,是有食積,不便驟補,香砂二陳湯加薑桂楂芽厚朴,溫百消之。消之而痛不止。大便反閉,名曰陰結,以木香丸熱藥下之。下後,仍以溫劑和之,此寒痛兼食之治法也。若因聲氣壅塞,走注疼痛,木香調氣散散之。若因瘀血積聚,呆痛不移,澤蘭湯行之。蟲齧而痛,唇有斑點,飢時更甚,化蟲丸消之。傷暑霍亂,四味香薷飲解之。更有乾霍亂症,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,變在須臾,俗名攪腸沙是也。更有遍體紫黑者,名曰烏沙脹,急用燒鹽,和陰陽水吐之,或用四陳湯服之,外用武候平安散。點左右大眼角,其人即蘇。其腹內癰一症。當臍腫痛,轉側作水聲,小便如淋,千金牡丹皮散化之。古方治腹痛症,多以寒者為虛,熱者為實,未盡然也。蓋寒症亦有實痛者,熱症亦有虛痛者。如寒痛兼食則為實矣。挾熱久痢則為虛矣。凡看症之法,寒熱虛實,互相辨明,斯無誤也。」

此篇專指臍之上及繞臍而言,足太陰脾經之病,無積聚者,只調本臟氣血,有積食積血者,須兼胃治,篇中論治極詳,後列各方,皆先輩閱歷之言,與《臨症指甫》大意皆合。其傷暑、霍亂、攪腸沙及烏沙脹等病,已列專門,未詳者皆載《臨症指南》暑症篇,可合參之。更有天非炎熱,而為穢濁阻氣者,與受暑相等,總以藿香、厚朴為君,其痛由左起者,肝木犯脾,隨症皆佐青皮、香附;痛在正中者,宗筋病也,佐薏仁、木瓜;痛偏於右者,肺氣並阻也,佐桑皮、白蔻仁、杏仁;痛而小便閉者,佐川椒、澤瀉;大便閉者,後方自有通法,不必復贅。

三黃枳朮丸 消熱食、除積滯、腹痛拒按、便閉溺赤、名曰陽結。宜用本方。若冷食所傷。宜用木香丸。若冷熱互傷。須酌其所食冷熱之多寡而並用之。此東垣之法也。

黃芩(一兩) 黃連(五錢) 大黃(七錢五分) 神麯 白朮 枳實 陳皮(各五錢)

荷葉一枚,煎水疊為丸,量虛突用。

腹痛症雖有實熱,只在腸胃,斷無心、腎、脾、肺皆火之理,大黃加山楂下之,已為雜症中之猛藥矣,豈可兼用芩、連,損陽敗胃耶?況甘肅地氣較寒,此方萬勿輕用!

木香丸

治寒積冷食、腹痛拒按、或大便閉結,謂之冷閉,名曰陰結。本方攻之。

木香 丁香(一錢五分) 乾薑(三錢) 麥芽(炒,五錢) 陳皮(三錢) 巴豆(支殼炒黑,三十粒)

神麯煮糊為丸,每服十丸、或二十丸、開水下、痛甚者倍之、所食之物、應隨利出、如利不止、以冷粥飲之、即止。

古方中用巴豆多佐丁香,或有相需之理,已恐以火濟火,腸胃腐爛,豈可再加乾薑?此方更不可輕用!

四陳湯

除皮(去白) 除香圓(去穰) 陳枳殼(去穰麵炒) 陳茶葉

等分為末,每服三錢,開水點服。

此藥以藿香煎湯,冷涼和服,其效如神。

小腹痛

「尋常小腹癰,多屬疝瘕奔豚之類。書云:男子外結七病,女子帶下瘕聚。」古人更有痃癖癥瘕之名,皆一類也。痃如弓弦,筋扛起也。癖者隱闢,沈附著骨也。癥則有塊可徵,猶積也,多屬於血。瘕者假也,忽聚而忽散,氣為之也。奔豚者,如江豚之上竄,冷氣上衝也。其癥瘕之氣,聚子小腸,則曰小腸氣。聚於膀胱,則曰膀胱氣也。小腸氣,矢氣則快。膀胱氣,少腹熱,若沃以湯,澀於小便也。凡治少腹痛,當用墜降之藥,其行氣皆當用核,乃能宣達病所以取效也,橘核丸、奔豚丸並主之。」

此篇除傷寒厥明症外,其雜症中之小腹痛,不外癥瘕疝氣,奔豚痃癖,皆屬於寒;惟淋症之小腹痛,則屬於熱。各有本門。初治以藥攻病,當遵《臨症指南》,久則必虛。攻病既動,亦當參以補法。可於《景岳全書》中求之。

橘核丸 通治癥瘕痃癖,小腸膀胱等氣。」

橘核(鹽酒炒,二兩) 川楝子(煨去肉) 山楂子(炒) 香附(薑汁浸炒,各一兩五錢) 荔枝核(煨研) 小茴香(微炒,各一兩) 神麯(四兩)

煮糊為丸、如桐子大、每服三錢、淡鹽水下。寒甚、加附子五錢、肉桂三錢、當歸一兩,有熱、加黑山梔七錢;又疝氣症、表寒束其內熱,丹溪以黑山梔吳茱萸並用。按此二味、若寒熱不調者,加入丸中更佳。若胞痹小便不利、去小茴、加茯苓、車前子、丹參,黑山梔。

癥瘕疝氣,痃癖奔豚,皆寒症也。此方取用各核,直達小腹,深得氣味之理,必曰寒甚始加桂、附者,蓋凡此數症,下元既寒,火逼肺胃者多,故不敢列於原方之內,此古人之苦心也。經曰:任脈為病,男子內結七疝,婦女帶下瘕聚。肝經為病亦同。吳萸、龜版二味,此方所不可少,非吳萸不能驅肝寒,非龜版不能通任脈也。肉桂可量寒之輕重加之,附子有上升之性,不可用也。便結陰虛者加熟地,便溏氣虛者加何首烏。

身痛

「身體痛,內傷外感均有之。如身痛而拘急者。外感風寒也;身痛如受杖者,中寒也;身痛而重墜者,濕也;若勞力辛苦之人,一身痠軟無力而痛者,虛也。治法:風則散之,香蘇散。寒則溫之,理中湯。濕則燥之,蒼白二陳湯。虛則補之,補中益氣湯。大抵身痛多屬於寒,蓋熱主流通、寒主閉塞也。無論風濕與虛,挾寒者多,挾熱者少,治者審之。」

傷寒太陽症,重者身疼,詳在各書。重者麻黃湯,輕者羌活、桂枝。中寒症之身疼,指甲必青,詳載《醫門法律》,不外黑鉛丸、理中湯二方。其餘雜症,即此風、寒、濕、虛四者盡矣。屬寒者多,屬虛者尤多,蓋氣虛則身重,重極則痛也。所列各方,治風治濕時多加參、術主要。

肩背臂膊痛

「肩臂痛,古方主以茯苓丸,謂痰飲為患也,而亦有不盡然者。凡背痛多屬於風;胸痛多屬於氣;氣滯則痰凝,臟腑之病也,背為諸腧之所伏。凡風邪襲人,必從腧入,經絡之病也。間有胸痛連背者,氣閉其經也。亦有背痛連胸者,風鼓其氣也,治胸痛者理痰氣,治背癰者祛風邪。此一定之理。理痰氣。宜用木香調氣散,並前丸:祛風邪。宜用秦艽天麻湯;挾寒者,加附桂;挾虛者,以補中益氣加秦艽天麻主之。如或風邪痰氣,互相鼓煽,痰飲隨風,走入經絡,而肩背腫湧,則煎丸二方,須酌量合用,治無不效矣。」

肩臂疼痛,本書主以風、痰二義,後列二方以化痰驅風為主,皆初入手時氣血尚盛時之治法也。《臨症指南》此門列十餘方,專以營衛為主,用桂枝、黃耆為君;蓋桂枝行營氣,生黃耆補衛氣也。營衛流通,諸痛自止;初起先遵此書,三五劑後,當遵《監症指南》。

茯苓丸

茯苓 半夏(薑汁炒,各二兩) 風化硝 枳殼(麵炒,各五錢) 薑汁糊丸,如桐子大,每服二三十丸,淡薑湯下。

此方宜去風化硝,加白朮、膽南星。

秦艽無麻湯

秦艽(一錢五分) 天麻 羌活 陳皮 當歸 川芎(各一錢) 炙甘草(五分) 生薑(三片) 桑枝(酒炒,二錢)

水煎服。挾寒,加附子、桂枝。

此方應去羌活,加桂枝、生黃耆。

肺脈起於手大指,為手六經之宗,凡肩臂痛以肺為主明矣。有困胃虛不能束筋者,有因肝虛血不能榮筋者,隨症佐治;胃虛加白朮、薏仁、飴糖,肝虛加天麻、羚羊角,如寒酌加桂、萸,更有兼虛者,當詳考《景岳全書》。

腰痛

「腰湧,有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有疾飲、皆標也,腎虛其本也。腰痛拘急,牽引腿足,脈浮弦者,風也。腰冷如冰,喜得熱手熨,脈沉遲,或緊者,寒也,並用獨活湯主之。腰痛如坐水中,身體沉重,腰間如帶重物。脈濡細者,濕也,蒼白二陳湯加獨活主之。若腰重疼痛,腰間發熱,痿軟無力,脈弦數者,濕熱也,恐成痿症。前方加黃柏主之。若因閃挫跌撲,瘀積於內,轉側若刀錐之刺,大便黑色,脈澀或芤者,瘀血也,澤蘭湯主之。走注刺痛,忽聚忽散,脈弦急者,氣滯也,橘核丸主之。腰間腫,按之濡軟不痛,脈滑者,痰也,二陳湯加白朮、萆薢、白芥子、竹瀝、薑汁主之。腰痛以脫,重按稍止,脈細弱無力者,虛也,六君子湯加杜仲、續斷主之。若兼陰冷,更佐以八味丸。大抵腰痛,悉屬腎虛。既挾邪氣,必須祛邪,如無外邪,則惟樸腎而已。然腎虛之中,又須分辨寒熱二症,如脈虛軟無力,溺清便唐,腰間冷痛,此為陽虛,須樸命門之火,則用八味丸。若脈細數無力,便結溺赤,虛火時炎,此腎氣熱髓減骨枯,恐成骨痿。斯為陰虛,須補先天之水,則用六味丸,合補陰丸之類。不可誤用熱藥以灼其陰,治者審之。」

此篇所論,義精法備,與《臨症指南》、《景岳全書》皆合。所列「腰冷如冰。喜得熱手熨。脈沉遲。或緊者。寒也。」此寒字乃外侵之寒,非陽虛內寒也。後列獨活湯,風寒之偏輕偏重,未甚分明;蒼白二陳湯內無下部去濕之藥,各於方下注之。

獨活湯

治腎虛,兼受風寒濕氣。

獨活 桑寄生 防風 秦艽 威靈仙 牛膝 茯苓(各一錢) 桂心(五分) 細辛 甘草(炙,各三分) 當歸 金毛狗脊(各二錢) 生薑(二片)

水煎服。丹溪云:久腰痛。必用官桂開之方止;寒甚者,更加附子,但有濕熱。則二者皆不宜用。

風多寒少者去桂心、細辛,加虎骨;寒多風少者去防風、秦艽,加鹿角霜、骨碎補,更加豬脊髓同煎,方能取效。

蒼白二陳湯

蒼朮 白朮(各一錢) 陳皮 茯苓 半夏(薑汁炒) 甘草(炙,各一錢五分)

姜一片、大棗二枚,水煎服。

本方內無下部去濕之藥,宜遵《臨症指南》加川萆薢、蠶沙;濕甚者酌加防已。

補陰丸

治腎氣熱,腰軟無力,恐成骨痿。

熟地(三兩) 丹皮 天冬 當歸 枸杞子 牛膝 山藥 女貞子 茯苓 龜版 杜仲 續斷(各一兩二錢) 人參 黃柏(各五錢)

石斛四兩熬膏,和煉蜜為丸。每早淡鹽水下三錢。

既用黃柏,不可再用龜版,以傷元陽。蓋腰疼無真實熱之症也。濕熱亦偶有耳。此《丹溪心法》原方,《景岳全書》辨之甚明,詳《本草正》龜版、知母二條下。

痹(鶴膝風)

「痹者,痛也。風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,遊走不定也;寒氣勝者為痛痹;筋骨攣痛也,濕氣勝者為著痹,浮腫重墜也。然既日勝,則受病有偏重矣。治行痹者,散風為主,而以除寒祛濕佐之,大抵參以補血之劑,所謂治風先治血,血行風自滅也。治病痹者,散寒為主,而以疏風燥濕佐之,大抵參以補火之劑;所謂熱則流通,寒則凝塞,通則不痛,痛則不通也。治著痹者,燥濕為主,而以祛風散寒佐之。大抵參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕,而氣足自無頑麻也。通用蠲痹湯加減主之。痛甚者,佐以松枝酒。」

痹症歷考各書,皆以風、寒、濕為主病。後列之方照病加減,已得要領;但痹為久病,氣血必虛,《臨症指南》及《景岳全書》皆以補法參佐,詳載各書,不能備錄,大約營氣虛者,身熱心煩,宜佐人參、桂枝、歸身、大棗,衛氣虛者,佐人參、黃耆、小茴香、故紙;胃虛便溏者,佐白朮、肉豆蔻、茯苓、澤瀉;腰疼者,佐熟地、鹿茸、杜仲;宣補兼施,方能奏效,不可專用消散,致成身寒多汗敗症也。

「復有患痹日久,腿足枯細,膝頭腫大,名曰鶴膝風。此三陰本虧,寒邪襲於經絡,遂成斯症,宜服虎骨膠丸,外貼普救萬全膏,則漸次可愈。失此不治,則成痼疾,而為廢人矣。」

鶴膝風之已成者,風裹敗血,聚於膝骨;蓋骨之下,藥力難到,有善針者。以艾火麝火針刺之;無善針者,照膝上兩穴以艾炙之;瘀血潰膿,用補劑調理方愈。徒恃藥力,奏功者少。

蠲痹湯

通治風寒濕三氣合而成痹。

羌活(行上力大) 獨活(行下力專,各一錢) 桂心(五分) 秦艽(一錢) 當歸(三錢) 川芎(治風先活血,七分) 甘草(炙,五分) 桑枝(三錢) 海風藤(二錢) 乳香(透明者) 木香(止痛須理氣,各八分)

水煎服。風氣勝者更加秦艽防風;寒氣勝者加附子;濕氣勝者加防已萆薢苡仁;痛在上者去獨活加荊芥;痛在下者加牛膝;間有濕熱者,其人舌乾喜冷、口渴溺赤、腫處熱辣,此寒久變熱也,去肉桂加黃柏三分。

風氣勝者可增虎骨,痛在下者宜去羌活。

虎骨膏丸

治鶴膝風,並治癱瘓諸症。

虎骨(二斤,銼碎洗淨、用嫩桑枝、金毛狗脊、去毛、白菊花去蒂各十兩、秦艽二兩煎水、熬虎骨成膠、收起如蜜樣和藥為丸、如不足量加煉蜜。) 大熟地(四兩) 當歸(三兩) 牛膝 山藥 茯苓 杜仲 枸杞 續斷 桑寄生(各二兩) 熟附子(七錢) 厚肉桂(去皮、不見火,五錢) 丹皮 澤瀉(八錢) 人參(二兩、貧者以黃耆四兩代之)

上為末,以虎骨膠為丸,每早開水下三錢。

如無全虎骨,可加虎脛骨一對。此方以追風和血為主,不在溫補,可去熟地、附子,加鬆節、蘇木、獨活。

「痿,大症也。諸痿生於肺熱。經云:五臟因肺熱葉焦,發為痿躄。肺氣熱,則皮毛先痿而為肺鳴;心氣熱,則脈痿脛縱,不任地;肝氣熱,則筋痿,口苦而經攣;脾氣熱,則肉痿,肌膚不仁;腎氣熱,則骨痿,腰脊不舉。丹溪治法,瀉南方,補北方。瀉南方則肺金不受刑,補北方則心火自下降。俾西方清肅之令下行,庶肺氣轉清,筋脈骨肉之間,濕熱漸消,而痿可愈也。然經云:治痿獨取陽明,何也?蓋陽明為臟腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。陽明虛,則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。由前論之,則曰五臟有熱,由後論之,則曰陽明之虛,二說似異而實同。蓋陽明胃屬濕土,土虛而感濕熱之化,則母病傳子,肺金受傷,而痿症作矣。是以治痿獨取陽明也。取陽明者,所以祛其濕,瀉南補北者所以清其熱,治痿之法,不外補中祛濕、養陰清熱,而已矣。」

痿字從委,言腿足不用如委棄,肺熱葉焦者,血不養筋也,陽明空虛者,宗筋不潤也,合二義而參之,其為筋病也明矣。先生主濕立論,只備一格,且知母、黃柏,豈可加於久臥之人。考《臨症指南》痿門所列二十餘方,從肺熱濕熱者,十中二三,從肝腎虛損者,十中七八,蓋肝主筋、腎主骨也。舒筋如羚羊角、杜仲,息風如天麻、女貞子,此從乎肝者也;壯骨如鹿茸、鹿角、骨碎補、巴戟天,從乎腎者也,主以滋陰為本;滋肺百合、沙參,滋胃飴糖、玉竹,氣虛佐參、術,血虛佐歸、地,不能定以成方也。

五痿湯

治五臟痿。

人參 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(炙,四分) 當歸(一錢五分) 苡仁(三錢) 麥冬(二錢) 黃柏(炒褐色) 知母(各五分)

水煎服。心氣熱,加黃連三分、丹參、生地各一錢;肝氣熱,加黃芩丹皮牛膝各一錢,脾氣熱,加連翹一錢、生地一錢五分;腎氣熱,加生地、牛膝石斛各一錢五分;肺氣熱,加天冬百合各二錢;挾痰,加川貝竹瀝;濕痰,加半夏曲;瘀血,加桃仁紅花。如氣血兩虛,另用十全大補湯。腎肝虛熱、髓減骨枯,兼用虎潛丸主之。

此方去黃柏、知母,加地骨皮、澤瀉、仍合清熱利濕之旨,而無滅火絕陽之患,斯力全璧。仍照所列加減法。

虛潛丸

龜版(四兩) 杜仲 熟地(各三兩) 黃柏(炒褐色) 知母(各五錢) 牛膝 白芍藥 虎骨(酒炙酥) 當歸(各二兩) 陳皮(四錢) 乾薑(二錢)

為末。酒糊丸,每服二錢。淡鹽水下,加人參一兩尤妙。

此方去知母、黃柏,加牛腿骨髓、骨碎補以治骨痿,曾見奏效。

腳氣

「腳氣者,腳下腫痛,即痹症之類也。因其痛專在腳,故以腳氣名之。其腫者,名濕腳氣。不腫者,名干腳氣。濕腳氣,水氣勝也,檳榔散主之。干腳氣,風氣勝也,四物湯加牛膝木瓜主之。」

腳氣一症,屬風者少,屬濕者多。屬風者於檳榔散中加桂枝、川椒可愈;屬濕者必須先用補中、歸脾等藥,留其濕在中焦,而後以五苓加川椒利之,方為合法;不可徒用墜藥,因下愈墜而愈腫也;用濕相搏者,散風藥中加蒼朮、澤瀉。濕氣重者,以艾葉、蒼朮、川椒、枯礬為粗末,隔布包腳,取效甚速。

癘風

「癘風,癩也,俗稱大麻風。濕熱在內,而為風鼓之,則肌肉生蟲,白屑重疊,搔癢頑麻,甚則眉毛脫落,鼻柱崩壞,事不可為矣。治法:清濕熱、祛風邪,以苦參湯、地黃酒並主之。外以當歸膏塗之,往往取效,未可據視為廢疾而忽之也。」

凡此毒症,內服之藥功居半,外塗之藥功居半,且非毒不能攻毒,輕描淡寫無益也。各參鄙見,注於後方之下。

苦參湯

苦參(一錢五分) 生地(二錢) 黃柏(五分) 當歸 秦艽 牛蒡子 赤芍 白蒺藜 丹參 丹皮 銀花 貝母(各一錢) 甘菊(三錢)

水煎服。此方內應加防風五分、蒼朮一錢、酒炙大黃五六分,合防風通聖散意,內外兩解,方合治法。蓋胃主肌肉,胃無濁液,肌肉安得腐爛。非大黃不能利之也。

加味當歸膏

治一切瘡疹,並癰腫收口皆效。

當歸 生地(各一兩) 紫草 木別子肉(去殼) 麻黃 大楓子肉(去殼、研) 防風 黃柏 元參(各五錢) 麻油(八兩) 黃臘(二兩)

先將前九味、入油熬枯、濾去渣、再將油復入鍋內、熬至滴水成珠、再下黃臘、試水中不散為度、傾入蓋碗內、坐水中出火三日、聽搽。

未破之前應用此膏,既破之後,則藥膏毒水兩不相入,可去黃臘、麻油,加銅綠、枯礬、輕粉,改為藥面,拔出毒水,方能結痂。

噎嗝

「古方治噎嗝,多以止吐之劑通用。不思吐,濕症也,宜燥。噎嗝,燥症也,宜潤。經云:三陽結謂之隔。結:結熱也,熱甚則物干。凡噎隔症,不出胃脘干槁四字,槁在上脘者,水飲可行,食物難入。槁在下脘者,食雖可入,久而復出。夫胃既槁矣,而復以燥藥投之,不愈益其燥乎,是以大小半夏二湯,在噎嗝門為禁劑。子嘗用啟膈散開關,更佐以四君子湯調理脾胃。挾郁者,則用逍遙散主之。雖然藥逍遙而人不逍遙,亦無益也。張雞峰云:此症乃神思間病,總當內觀靜養。斯言深中病情。然其間有挾蟲、挾血、挾痰與食而為患者。皆當按法兼治。不可忽也。」

三陽者,足陽明胃、手陽明大腸、手太陽小腸也。火結三陽,津液乾枯,故大便燥結,食入即吐,甚者食不能入矣。《醫門法律》專主清涼滋潤,深合經旨;《景岳全書》兼用補法,雖與經旨不合,然實有胃氣將絕者,非參莫挽,加入清涼滋潤和血藥內可也。若參、耆、術則斷無用理。《臨症指南》列十餘方;大意皆遵喻氏和血潤燥之旨,惟後列附子、丁香等方,皆治反胃之藥,與此門無干也。余在南方,見前輩於和血潤清火解鬱藥中,加蜣螂攻大腸之干糞,用泥蝤通小腸之道路,十中可愈二三。至於用藥,潤燥則麥冬、天冬、紫石英、梨汁、藕汁、蔗汁、牛乳、麻仁,和血則桃仁、歸尾、赤芍,化痰則竹瀝、牛黃,順氣則山楂、橘紅,用柔不用剛,用潤不用燥而已。食不入者,開賁門,多用杏仁,食入即吐者,開幽門,多加桃仁,斟酌輕重施治。

格咽之與反胃,病雖相似,其病源則有霄壤之別,蓋反胃之因有三:輕者肝經陰邪犯胃,主以代赭旋覆湯加吳茱萸;重者幽門努肉瘀血翻騰,遵古法用虎肚以蝕去之;再重者胃陽虛也,用理中法加粳米、飴糖。或曰:何以別之?蓋格咽症面必黎黑,反胃症則或青或黃;格咽症大便始終於結,攻之不軟,反胃症則或結或清,一攻即瀉;格咽胃脈必堅搏,反胃則浮大或微弱也。

痢疾

「古人治痢多用墜下之品,如檳榔枳實厚朴大黃之屬,所謂通因通用,法非不善矣。然而效者半,不效者半。其不效者,每至纏綿難愈。或嘔逆不食,而成敗症者,比比皆是。予為此症,仔細揣摩不捨置,忽見燭光,遂恍然有得。因思火性炎上者也,何以降下於腸間而為痢?良由積熱在中,或為外感風寒所閉,成為飲食生冷所遏,以致火氣不得舒伸,逼迫於下,裡急而後重也。醫者不察,更用檳榔等藥下墜之,則降者愈降,而痢愈甚矣。予因制治痢散,以治痢症初起之時。方用葛根為君,鼓舞胃氣上行也,陳茶苦參為臣,清濕熱也。麥牙山楂為佐,消宿食也。赤芍藥廣陳皮為使,所謂行血則便膿自愈,調氣則後重自除也。製藥普送,效者極多。惟於腹中脹痛,不可手按者,此有宿食,更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛,食少痢多者,五味異功散,加白芍黃連木香清而補之。氣虛下陷者,補中益氣湯升提之。若邪熱穢氣,塞於胃脘,嘔逆不食者,開噤散以啟之。若久痢變為虛寒,四肢厥冷,脈微細,飲食不消者,附子理中湯加桂溫之。夫久痢必傷腎,不為溫暖元陽,誤事者眾矣,可不慎與。」

痢疾古方甚多,用之效與不效參半,先生髮表之論,開前賢所未發,與《醫門法律》大旨相合,《法律》主以柴胡升舉少陽,後指邪氣久陷者而言,若治初起,不若葛根之直捷也。至於暑、濕、風、火、寒、熱、輕、重、氣分、血分之分別,當照《臨症指南》用藥之法,參入後方之內;暑、濕相兼者,薑、連、藿香並用;在氣分者多脹悶,厚朴、木香由主;在血分者小腹痛甚,便帶血積,芍藥、沒藥、乳香為主;小便閉者,多用滑石,微佐車前、澤瀉;下寒者佐溫法,肉桂、厚朴並行;氣虛者佐補法,人參、木香並施;久痢陽虛者,悉從溫補,景岳胃關煎及補脾、補中、八味、右歸各方,隨人施治;若虛滑已極,訶黎勒、肉豆蔻所不能止者,必須遵桃花湯意,用赤石脂矣。後列各方及《景岳全書》各方,參以《臨症指南》,兼寒兼熱,臨時斟酌。

治痢散

專治痢疾初起之時,不論赤白皆效。

葛根 苦參(酒炒) 陳皮 陳松蘿茶(各一斤) 赤芍(酒炒) 麥芽(炒) 山楂(炒,各十二兩)

上為細末、每服四錢、水煎、連藥末服下、小兒減半、忌葷腥麵食煎炒閉氣發氣諸物、本方加川連四兩、尤效。

此藥宜用鮮薑湯下,方得寒熱調濟之妙。

補黃丸

治痢疾初起、腹中實痛、不得手按、此有宿食也、宜下之。

陳皮 厚朴(薑汁炒,各十二兩) 大黃(酒蒸,一斤四商) 廣木香(四兩)

荷葉水疊為丸、如綠豆大、每服三錢、開水下、小兒一錢。

此南方濕熱之處,急攻熱毒之藥,與西北地氣寒冷者不宜,可以山楂、黃芩二味代之。

開噤散

治嘔這食不入,書云:食不得入、是有火也、故用黃連,痢而不食,則氣益虛、故加人參、虛人久痢、並用此法。

人參 川黃連(姜水炒,各五分) 石菖蒲(不見鐵,七分) 丹參(三錢) 石蓮子(去殼、即建蓮中有黑殼者) 茯苓 陳皮(各一錢) 陳米(一撮) 冬瓜仁(去殼,一錢五分) 荷葉蒂(二個。)

水煎服。

方中之石蓮子,並非「建蓮中有黑殼者」,系另一種色極黑、質極堅、味極苦者是也。

泄瀉

「書云:濕多成五瀉 瀉之屬濕也明矣。然有濕熱、有濕寒、有食積、有脾虛、有腎虛,皆能致瀉,宜分而治之。假如口渴溺赤,下瀉腸垢,濕熱也;溺清口和,下瀉清穀,濕寒也;胸滿痞悶,噯腐吞酸,瀉下臭穢,食積也;食少便頻,面色㿠白,脾虛也。治瀉,神朮散主之。寒熱食積,隨症加藥。脾虛者,香砂六君子湯;腎虛者。加減七神丸。凡治瀉,須利小便。然有食積未消者,正不宜利小便,必俟食積既消,然後利之,斯為合法。」

凡瀉皆脾經症,治之之要有三:曰舒散,曰調達,曰溫固而已。舒散者主在暑濕,香薷、藿香是也;調達者主在時行不正之氣,藿香梗、蘇梗是也;溫固者主在脾虛,白朮、菟絲是也。真脾虛者,又必須補火以助土,故紙、杜仲、胡桃肉是也。久瀉者脾虛胃虛,中氣必陷,補中益氣湯去柴胡,加澤瀉、訶黎勒、肉豆蔻,應手奏效。更有肝脾兩虛、心脾兩虛、腎脾兩虛及肝邪犯胃各症,實在夾熱,實在積聚者,不過十中之一二耳。所列各方,對症者加減酌用,未備者在《臨症指南》案中求之。

瘧疾

「瘧者,暴瘧之狀,因形而得名也。經曰:陰陽相搏而瘧作矣。陰搏陽而為寒;陽搏陰而為熱。如二人交爭,此勝則彼負,彼勝則此負,陰陽互相勝負,故寒熱並作也。善治瘧者,調其陰陽,平其爭勝,察其相兼之症,而用藥得宜,應手可愈。大法:瘧疾初起,香蘇散散之,隨用加減小柴胡湯和之。二三發後,止瘧丹截之。久瘧脾虛,六君子湯加柴胡補之。中氣下陷,補中益氣湯舉之。元氣既回,瘧症自止。書云:一日一發者,其病淺,兩日一發者。其病深,三日一發者,其病尤深。然而寒熱往來,總在少陽,久而不愈,總不離乎脾胃。蓋胃虛亦惡寒,脾虛亦發熱也,疏理少陽,扶助脾胃,治瘧無餘蘊矣。」

瘧症寒熱往來,不離少陽,《醫門法律》論之甚詳。邵新甫注《臨症指南》乃神而明之之言,初學者其可舍有定之津梁而望海茫茫也。惟此篇名目未分,須遵各書表而出之:熱而無寒者,癉瘧也。主以知母、花粉、竹葉、麥冬;重者加石膏,更遵《本草綱目》用豌豆苗,古方稱為翹搖者也,立見神效。心煩溺赤、熱多寒少、多暈目昏、六月以前得者,溫瘧也;主以連翹、竹葉、桑葉、花粉、黃芩、女貞;盛暑而發者,暴瘧也。照溫瘧法,多用竹葉、荷葉、香薷,加西瓜水同煎更效。舌白身重、四肢寒者,濕瘧也。主以草果、厚朴,甚者用蒼朮。肝脾肺腎不和,皆能為瘧,雖不離手少陽,而有某經之症,須加某經之藥,無論燥濕寒熱,必佐利痰,熱痰用竹瀝,濕痰用半夏;補虛用參、術而不用黃耆,驅寒用薑、桂而不用附子,消積用山楂而不用大黃;總不可輕用常山截止,使邪氣內攻也。

止瘧丹

治瘧症二三發後、以此止之、應手取效。

常山(火酒炒) 草果仁(去殼) 半夏曲(薑汁炒) 香附米(酒炒) 青皮(去穰醋炒,各四兩)

真六神麯十二兩為末、用米飲煮糊為丸、如彈子大、硃砂為衣、輕者一丸、重者二丸、紅棗五六枚、煎湯化下。

清晨面東空腹服。

此法非十餘發後,斷斷不可輕用,嘗見邪氣內攻,壞在頃刻也。

論水腫鼓脹

「問曰:水腫鼓脹。何以別之。答曰:目窠與足先腫。後腹大者。水也。先腹大。後四肢腫者。脹也。然水腫亦有兼脹者。脹亦有兼水者。須按其先後多寡而治之。今分為兩門。治者宜合參焉。」

水鼓氣鼓,《臨症指南》列為一門。蓋因水腫由濕而得,脾陽虛弱,土不制水,原有不兼氣者;而氣鼓則中焦郁遏,脾胃失其燥消之職,未有不聚水者。此外血蠱、蟲蠱,皆致腫脹,分之不止兩門,合之只是一腫,就症論症,不必斤斤分門別類也。

水腫

「水腫症,有表、里、寒、熱、腎、胃之分。大抵四肢腫,腹不腫者,表也;四肢腫,腹亦腫者,里也。煩渴口燥,溺赤便閉,飲食喜涼,此屬陽水,熱也。不煩渴,大便自調,飲食喜熱,此屬陰水,寒也。先喘而後腫者,腎經聚水也。先腫而後喘,或但腫而不喘者,胃經蓄水也。經云:腎者,胃之關也。失閉則水積,然胃病而關亦自閉矣。治胃者,五皮飲加減主之;治腎者,腎氣丸加減主之。或問書云:先喘後腫,其病在肺,何也?答曰:喘雖腫病,其本在腎。經云:諸痿喘嘔,皆屬於下是也。若外感致喘,或專屬肺經受邪,內傷致喘,未有不由於腎者,治者詳之。」

考《臨症指南》用藥之法,理脾、理腎、理肝,皆用溫補;利胃、利腸、利膀胱,皆用清泄;臟無不寒,腑無不熱,二語盡之矣。腎陽虛而後脾土敗,土不制水,浸入脈絡,而後腫作;亦有因肝經濁陰犯脾,脾陽因之而敗者,來路雖分兩條,成病統歸於脾,宜以白朮為君藥。因腎虛者必腰疼,佐以肉桂;由肝逆者必口酸、口昔,佐以吳茱萸;此治臟之大法也。治腑之法,胃宜厚朴、桃仁,小腸宜木通、椒目,膀胱亦豬苓、澤瀉;腎虛者佐巴戟天、淫羊藿,肝逆者佐木瓜、白芍,此治腑之大法也。總用川楝子、延胡索,引陽藥以入陰絡,方能見效。後列之五皮飲,初用甚效,及腫消一半之後,用之無功;蓋皮只行皮,僅消皮裡膜外之水,不能直達深處,必欲求愈,用前數法十餘劑後,須用《本草綱目》中雞屎、蝦蟆、葡萄須各古方,乃能攻去病根。患此症者,腹內皆有極黑極黏之物,黏著腸胃,乃作腫之根。嘗見將愈之時,此物從大便出;健脾和胃,調理而愈。

水症項筋必動,若氣粗或喘,乃水入肺管,宜用蘇子、葶藶瀉肺之品,勿作氣虛看也。

五皮飲

治胃經聚水。乃通用之劑。華佗《中藏經》之方也。累用累驗。

大腹皮(黑豆汁洗) 茯苓皮 陳皮 桑白皮(各一錢五分) 生薑皮(八分)

水煎服。仲景云:腰以上腫,宜發汗。加紫蘇、秦艽。荊芥、防風;腰以下腫。宜利小便。加赤小豆,赤茯苓、澤瀉、車前子、萆薢、防己;若大便不通,宜下之,加大黃、葶藶;腹中脹滿,加蘿蔔子、厚朴、陳皮、麥芽、山楂;體虛者,加白朮、人參、茯苓。審是陰水,加附子、乾薑、肉桂。審是陽水,加連翹、黃柏、黃芩;挾痰者。加半夏、生薑。既消之後,宜用理中湯健脾實胃。或以金匱丸溫暖命門。或以六味加牛膝、車前,滋腎水,清餘熱,庶收全功。

有聚得水腫四肢腫痛。甚至頭面腫痛者,乃水風發黃。宜五皮飲加海桐皮、白蘚皮、五加皮、赤小豆、車前等類,一汗而愈。

金匱腎氣丸

治腎經聚水,小便不利,腹脹肢腫,或痰喘氣急,漸成水蠱,其效如神。然腎經聚水,亦有陰陽之分,不可不辨也。經云:陰無陽無以生,陽無陰無以化。經又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。假如腎經陽虛,陰無以生,真火不能制水者,亦用此丸。假如腎經陰虛,陽無以化,真陰不能化氣者,宜用本方去附桂主之。東垣云:土在雨中化力泥,陰水之象也。河間云;夏熱之甚,庶土蒸溽,陽水之象也,知斯意者,可以治水矣。

大熟地(八兩) 山藥(四兩) 山萸肉 丹皮 澤瀉 車前子 牛膝(各二兩) 茯苓(六兩) 肉桂(一兩) 附子(一兩虛寒甚者倍之)

用五加皮八兩、煮水一大碗、濾去渣和藥、加煉蜜為九、如桐子大、每早開水下四錢。前症若屬陰虛,本方去桂附、加文蛤牡蠣各二兩;濕熱甚者、加黃柏五錢、不用五加皮、以萆薢八兩熬汁代之。

用腎氣丸,即溫臟利腑之意,故用之往往見效。但水腫乃陰絡閉塞,宜用陽剛之藥。熟地至陰至膩,最能閉絡,與此症大不相宜。試觀《臨症指南》此篇共列八十餘方,並無一方用地黃者,可以知用藥之法矣。其屬實在陰虛者,不妨以枸杞、沙苑代之;所列加用黃柏之法,亦指病之初起而言,膀胱不通,蒸為蘊熱,不得不清,滑石佐黃柏最良。

後引東垣、河間二說,其意深遠,驟難領會,君子於所不知,益闕如也。

論血分水分

「婦人經水先斷,後發腫者,名曰血分,通經丸主之;先發水腫,然後經斷者,名曰水分,五皮飲送下通經丸主之。」

先水腫而後斷經者,多由水入子臟。《本草綱目》禽部內,所列雞矢醴、牽牛酒二方,極為對症,蓋雞屎乃子臟之引藥,治水之猛劑也。遇信醫不疑之家,可以試之。

通經丸

當歸尾 赤芍藥 生地黃 川芎 牛膝 五靈脂(各一兩) 紅花 桃仁(各五錢) 香附(二兩) 琥珀(七錢五分)

蘇木屑二兩煎酒,和砂糖,熬化為丸,如桐子大。每服三錢,酒下。體虛者用理中湯送下。若血寒、加肉桂五錢。

通經丸方內少茜草、鼠糞二味,不能直透衝脈,宜加之。五靈脂過破肝血,慎用!

鼓脹

「或問方書,有鼓脹蠱脹之別,何也?答曰:鼓者,中空無物。有似於鼓;蠱者,中實有物,非蟲即血也。中空無物,填實則消,經所謂塞固塞用是也。中實有物,消之則平,經所謂堅者消之是也。然脹滿有寒熱虛實淺深部位之下同,若不細辨,何由取效?假如溺赤便閉,脈數有力,色紫黑。氣粗厲,口渴飲冷,唇焦舌燥,多屬於熱。假如溺清便溏,脈細無力,面色㿠白,氣短促,喜飲熱湯,舌潤口和,多屬於寒。又如腹脹,按之不痛,或時脹時減者,為虛。按之愈痛,腹脹不減者,為實。凡脹滿,飲食如常者,其病淺。飲食減少者,其病深。且脹有部分,縱是通腹脹滿,亦必有脹甚之部。與病先起處,即可知屬何臟腑,而用藥必以之為主。東垣治脹滿,不外枳朮補中二方,出入加減,寒熱攻補,隨症施治。予因制和中丸普送,效者甚多,有力者。當修合以濟貧乏。又氣虛中滿,宜用白朮丸,而以六君子湯佐之。中空無物,不用枳實,恐傷氣也。」

此所謂鼓脹,係指有氣無水者而言。其因有二:一為氣血不相融合,氣孤行而作脹,法當用補氣藥,加丹參須、當歸鬚、川楝子,引氣入血絡,其脹自止,健中湯加參,術及前三味。脹甚者少加宣行之藥。破氣之藥至厚朴、木香而止,萬不可用三稜、莪朮;補氣之藥至人參而止,萬不可用黃耆。一由少陽之氣不升,郁遏於下而作脹滿,所列和中丸意加柴胡、青蒿必愈。南方春梅花得少陽之氣最先,用治此症,大有奇功。

所列寒熱二條,不可不分,不可過分。總是臟寒腑熱,先熱後寒,腑熱宜清利,臟寒宜溫宣。所列虛實之分,亦不可拘泥,總是先實後虛。凡此等症,不得不補瀉兼施,必須補多於瀉,方能保留性命,況瀉後再補,何如少瀉。

所列「脹有部分。總是通腹脹滿。亦有脹甚之部與病先起處。」認病之法,甚得要領,後篇積聚門和中丸下按經加藥之法可遵。血蠱、蟲蠱,《醫宗金鑑》自有專門,茲不復贅。

三黃枳朮丸

治熱食所傷,肚腹脹痛,並濕熱脹滿,大便閉結者。

黃芩(酒炒,一兩) 黃連(酒炒,四錢) 大黃(酒蒸,七錢五分) 神麯(炒) 枳實(麵炒) 白朮(陳土炒) 陳皮(各五錢)

荷葉煎水疊為丸,如綠豆大,每服一錢五分、或二三錢、量人虛實用。

本門中偶有不得不下之症,故此法不得不存,以備一格。然用大黃推積滯則可,用芩、連復傷胃陽則不可,必不得已而用之,京城劉燏丹山楂丸較妥。

積聚

「積者,推之不移,成於五臟,多屬血病;聚者,推之則移,成於六腑,多屬氣病。」

既曰積聚,必有物焉,斷非虛氣,若只虛氣。仍是氣鼓也;但當認氣中有物,不可直指為氣病,一味消耗。

「治積聚者,當按初中末之三法焉。邪氣初客,積聚未堅,宜直消之,而後和之。若積聚日久,邪盛正虛,法從中治,須以補瀉相兼為用。若塊消及半,便以末治,即住攻擊之藥,但和中養胃,導達經脈。俾榮衛流通,而塊自消矣。更有虛人患積者,必先補其虛、理其脾,增其飲食,然後用藥攻其積,斯為善治,此先補後攻之法也。初治,太無神功散主之;中治,和中丸主之;末治,理中湯主之。予嘗以此三法,互相為用,往往有功。」

篇中所分初中末三法,至精至當,導達經脈、調理脾胃二法,深合經旨,但後列之方,尚未全備。此門各書議論不一,景岳主補,斷不有遵,惟《東垣十書》內巴豆法最善,巴豆雖有大毒,削堅之力甚猛,用後即飲黑豆湯速解其毒,使無傷脾胃。仍應詢問病人,得病之初,因食某物而得,即用某物燒灰,加入丸內,每有奇效。《本草綱目》中古方甚多,皆可擇用。

和中丸

白朮(陳土炒,四兩) 扁豆(炒,三兩) 伏苓(一兩五錢) 枳實(麵炒,二兩) 陳皮(三兩) 神麯(炒黑) 麥穿(炒) 山楂(炒) 香附(薑汁炒,二兩) 砂仁(一兩五錢) 半夏(薑汁炒,一兩) 丹參(酒蒸,二兩) 五穀蟲(酒拌炒焦黃色,三兩。)

荷葉一枚,煎水疊為丸。每日上午下午開水下二錢。此方不寒不熱,和平之治法也。

書云:肝之積,在左肋下,名曰肥氣。加柴胡、龜甲、青皮、莪朮;肺之積,在右肋下。名曰息賁。加自蔻仁、桑白皮、鬱金;心之積。起臍上,上至心下,大如臂,名曰伏梁。加石菖蒲、厚朴、紅花、莪朮;脾之積,在胃脘,腹大如盤,名曰痞氣。加厚朴;腎之積,在臍下,發於小腹,上衝心而痛,名曰奔豚。另用奔豚丸主之;熱積,加黃連、黃芩;寒積,加肉桂,乾薑,附子;酒積,加葛根;痰積,加半夏;水積,加桑白皮,赤小豆;血積,加桃仁,紅花,乾漆;肉積,加阿魏,山楂。

按部認痛,按經用藥之法甚善,不但積聚氣鼓一門,一切疝氣癥瘕等症,無不當遵。宜細細問明部位為要。如系男子之病,用手親揣,更無錯誤。

奔豚丸

川楝子(煨、去肉,一兩) 茯苓 桔子(鹽酒炒,各一兩五錢) 肉桂(三錢) 附子(炮) 吳茱萸(湯泡七次,各五錢) 荔枝子(煨,八錢) 小茴香 木香(各七錢)

熬砂糖為丸。每服二錢,淡鹽湯下。若有熱者,去附桂。

此方用藥簡淨,不止專治奔豚,凡疝氣癥瘕一切下元寒冷之症,皆宜。惟非極寒,不可輕用附子。方內少沉香、牛膝二味,不能達會陰穴,但非中氣極虛之人,可酌加之。又方內少陰分藥,初服恐其發燒及便結煩渴,雖不宜用熟地,枸杞、沙苑子、巴戟天可酌加之。

奔豚者,即寒瘕上衝之症,皆屬肝腎虛寒而滯者,非奇病大病,暖而宣之即開。

疝氣

「疝者,少腹痛,引睪丸也。經云:任脈為病,男子外結七疝,女子帶下瘕聚。七疝者:一曰沖病。氣上衝心,二便不通也;二曰狐疝,臥則入腹,立則出腹也:三日㿗疝,陰囊腫大,如升如斗也;四曰厥疝,肝氣上逆也;五曰瘕疝,腹有癥痞,痛而熱,時下白濁也;六曰㿉疝,內裹膿血也;七曰㿉癃疝,內裹膿血。小便不通也;愚按厥疝即沖疝,㿉癃疝即㿉疝,其名有七,其實五者而已。病之根起於各臟,而歸併總在厥陰。以肝主筋又主痛也,治疝之法非一,而分別不外氣血。氣則遊走不定,血則凝聚不散也,橘核丸加減主之。」

按《素問骨空論》「任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。」本書以「內」為「外」。顯系刊誤。此篇所分七疝及用藥之法,至簡至當,後列丸方,亦極精慎;分兩中君臣未分,另注方下,其未敢驟列桂、萸者,以此症肝腎任脈雖寒,而下焦之火逼入小腸膀胱,多現浮熱故也,並非違悖古法。觀《臨症指南》篇中有梔子、蘆薈二方,可知疝氣亦多臟寒腑熱也。寒為本、熱為標,熱在先、寒在後,方合仲景立法之旨。鄒滋九論中「九疝屬熱」一語,不但違悖仲景,且大非葉氏立方之意也。

此症非橘核荔枝核重墜等藥,不能引熱藥以達病所。然患此症者,陽氣未衰,中氣多虛,溫暖重墜之藥。只可為丸,不可用湯,恐其牽動中氣也。服丸藥四五次後,必須夾服補中益氣、歸脾等湯一劑,以保中氣。且已墜之脈絡,墜之一升,方能奏效。

橘核丸 通治七疝

橘核(鹽酒炒,二兩) 小茴香 川楝子(煨、去肉) 桃仁(去皮尖及雙仁者炒) 香附(醋炒) 山楂子(炒,各一兩) 廣木香 紅花(各五錢)

以神麯三兩打糊為丸,每服三錢。沖疝,用白茯苓一錢、松子仁三錢、煎湯送下;狐疝,用當歸二錢、牛膝一錢五分、煎酒送下;㿗疝,用白茯苓陳皮赤茯苓各一錢,煎湯送下:厥疝、治同沖疝;瘕疝,用丹參白茯苓各一錢五分、煎湯送下;㿉疝、本方內加五靈脂一兩、醋炒、赤芍一兩五錢、酒炒、服時用牛膝一錢五分、當歸尾三錢、煎酒送下。㿉癃疝、治法同上。此症苦寒氣深重、本方內加吳茱萸內桂心各五錢、甚則加附子一枚。若表寒束其內熱、腹痛熱辣、或流白濁者。本方內加黑山梔五錢、川萆薢一兩、吳茱萸三錢、湯泡七次、吳萸散表寒、山梔清內熱、二者並行、丹溪心法也。

照此方定分數,小茴香當用四兩,以合古法。加龜版五錢,以透任脈。既用桃仁,可去紅花。

「小腸氣者,臍下轉癰,矢氣則快。」

照前篇奔豚丸加木通、沉香為丸,兼用湯藥補劑。

「膀胱氣者,臍熱癰,澀於小便,即胞痹也。」

照前篇奔豚丸意加豬苓、澤瀉、滑石、桃仁。

「痃者,狀如弓弦,筋病也。」

照前篇奔豚丸意加鱉甲、青皮、鉤藤、蔥管為丸。去附子。

「癬者,隱伏於內,疼痛著骨也。」

此條如系婦人,即是症病之重者。如系小兒,在疳癬門中。如系男子,就症論症。大約丸藥宜暖、宜消、宜化,湯藥宜調補脾胃。

痰飲

「凡病未有不發熱、不生痰者,是痰與熱。乃雜病兼見之症。似無客專立法門矣,然亦有雜病輕而痰飲重,則專以痰飲為主治。」

內寒外寒,內熱外熱,皆能生痰,但當曰無病不生痰,不可加熱字混之。又「專以痰飲為主治」句,「專」字擬改為「兼」字似較妥。

「書有五痰之名,以五臟分主之也。五飲之名,隨症見也。其實猶未確當,大抵痰以燥濕為分,飲以表裡為別。濕痰滑而易出。多生於脾,脾實則消之,二陳湯,甚則滾痰丸。脾虛則補之,六君子湯。兼寒兼熱,隨症加藥,燥痰澀而難出,多生於肺。肺燥則潤之,貝母瓜蔞散。肺受火刑,不能下降,以致真水上泛,則滋其陰,六味丸。飲有在表者,乾嘔,發熱而咳,面目四肢浮腫,香蘇五皮散。飲有在裡者,或停心下,或伏兩腋,咳則相飲而痛。或走腸間,轆轆有聲。用小半夏加茯苓湯,隨其部位而分治之,此治痰飲之大法也。書云:治痰須理脾。以痰屬濕,脾土旺則能勝濕耳。治痰如此,飲亦宜然,然脾經痰飲,當健脾以祛其濕。若腎虛水泛,為痰為飲者。必滋其腎。腎水不足,則用六味。若命門真火衰微,寒痰上泛者則用八味腎氣丸。補火生土、開胃家之關,導泉水下流,而痰飲自消矣。」

古法痰飲皆為一門。飲者水也,脾胃失職,飲聚為痰也。《臨症指南》分為兩篇,痰為一門,痰飲為一門,後學始得認病之法。此篇題目遵古渾列,篇中分析詳明,論病曉暢,列方亦合古法,誠初學之津梁也。再參以《臨症指南》中二篇,可得大要矣。

痰因病生,病燥則痰燥,病濕則痰濕,寒病生寒痰,熱病生熱痰,因風者痰中有風,因火者痰中夾火;七情六淫之病,皆能使津液凝聚而為痰,不專指肺胃二經,肺胃乃其聚處也。七情之病為內傷,但治其病則痰自消,六淫之邪為外感,兼治其痰而病亦去,即如風痰一症,風在痰中。一豁其痰,風亦隨之去矣。余可類推。篇中方法未備。宜參合各書:理脾胃宜遵東垣,補虛損亦遵景岳,詳究病源,宜讀《醫門法律》大論,變症百出,隨機施治,宜熟記《臨症指南》用藥之法,總不外「痰因病生」一語也。

治痰飲之法,當參以水腫、嘔逆、濕症、脾虛等門,而加以豁痰之藥,與治痰不甚相同,《醫門法律》支飲論,,獨得妙義,當細究之。

滾痰丸 治實熱老痰,變生怪症。

大黃(蒸片刻) 黃芩(炒,各四兩) 青礞石(硝煅金色) 沉香(細銼,各三錢) 辰砂(細研、水飛,二錢)

水疊為丸,辰砂為衣、每服一二錢,開水下。此物但取痰積、並不刮腸大瀉,為老痰要藥。

青礞石煅制如法,誠為治痰要品。嘗見前輩治一寒痰,飲食不進者數日,姜附六君子湯中加入一錢,其痰豁然吐出,如墨如黛,飲食遂進,用參朮調理脾胃而愈。又見治一傷風症,表邪未退,人已昏迷,痰聲如拽鋸,桂枝湯中加入二錢,痰墜,汗亦隨出,誠不可少之藥。然原方味太猛烈,日擊壞事者多矣,不可輕用!不得已而用之,須與大劑參朮湯藥間服。

嘔吐噦呃逆

「嘔者,聲與物俱出。吐者,有物無聲。噦者,有聲無物,世俗謂之乾嘔。東垣以此三者,皆因脾胃虛弱或寒氣所客,或飲食所傷,以致氣逆而食不得下也,香砂二陳湯主之。然嘔吐多有屬火者,經云:食不得入,是有火也;食入反出,是有寒也。若拒格飲食,點滴不入者,必用姜水炒黃連以開之,累用累效。至於食入反出,固為有寒。若大便閉結,須加血藥以潤之,潤之不去,宜蜜煎導而通之。蓋下竅開,上竅即入也。其有脾胃虛弱而吐者,補中為主,理中湯。其有因痞積滯礙而吐者,消積為主,和中丸。若命門火衰不能生土者,補火為主,八味丸。

嘔吐二字,似不可分,蓋臨吐未有不嘔者,若無聲脫然而出,是胃陽已敗,多不治之症矣!噦為有聲無物,有因腎虛肺氣上逆者,補腎藥中加沉香、磁石;有因小腸之氣不降者,平胃藥中加木通、桃仁;有因肝氣上逆沖胃者,平胃藥中加青皮、白芍;非專治脾胃所能愈也。

篇中補火生上之論,有合古法,其餘系東垣一家之言,與《臨症指南》不合,觀《臨症指南》篇中,一主於肝;有肝火犯胃、肝寒犯胃、肝腎兩虛、衝脈上逆犯胃諸方,不外辛散、苦泄、酸斂、鎮墜等法;辛散多用吳萸、淡姜;苦泄多用黃連、楝子;酸斂則烏梅、木瓜;鎮墜則旋覆、赭石;蓋非葉氏一家之言,實遵《內經》之旨也。

「復有呃逆之症,氣自臍下直衝上,多因痰飲所致,或氣鬱所發,扁鵲丁香散主之。若火氣上衝,橘皮竹茹湯主之。至於大病中見呃逆者,是謂土敗木賊,為胃絕,多難治也。」

呃逆之氣,起自臍下,屬肝腎兩經不固,病在丹田,溫下藥中加沉香;起自腰脊者,病在腎與腎脈,溫下藥中加鹿角霜;皆應用丸藥,而以白蔻仁、甜杏仁等藥煎湯送下。

理中湯

乾薑 炙甘草(各一錢) 人參(二錢) 白朮(二錢)

陽虛胃寒之症可用,胃氣將敗者,加丁香亦無妨。

和中丸

白朮(陳土炒,四兩) 扁豆(炒,三兩) 茯苓(一兩五錢) 枳實(麵炒,二兩) 陳皮(三兩) 神麯(炒黑) 麥芽(炒) 山楂(炒) 香附(薑汁炒,二兩) 砂仁(一兩五錢) 半夏(薑汁炒,一兩) 丹參(酒蒸,二兩) 五穀蟲(酒拌炒焦黃色,三兩)

此方攻多補少,且藥味過燥,用治積聚則可,與嘔吐症不甚相宜。

八味丸

大熟地(四兩) 山萸肉(去核) 山藥(各二兩) 丹皮 茯苓 澤瀉(各一兩五錢) 肉桂 熟附子(各五錢)

大便干,小便利者,去澤瀉,加懷牛膝。

扁鵲丁香散

丁香(五個) 柿蒂(五個) 甘草(炙,五分) 乾薑(一錢)

此方主傷寒販逆胃氣將敗之症,與雜症呃逆全不相涉。

橘皮竹茹湯

陳皮(去白,二錢) 竹茹(一團) 半夏 人參 甘草(各一錢)

一方加麥冬、赤茯苓、薑、棗。

三消

「經云:渴而多飲為上消。消穀善飢為中消。口渴,小水如膏者,為下消。三消之症,皆燥熱結聚也。大法:治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,二冬湯主之,治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,生地八物湯主之;治下消者,宜滋其腎,兼補其肺,地黃湯,生脈散並主之。夫上消清胃者。使胃火不得傷肺也;中消滋腎者,使相火不得攻胃也,下消清肺者,滋上源以生水也。三消之治,不必專執本經,而滋其化源,則病易痊矣。書又云:飲一溲一,或飲一溲二,病勢危急,仲景用八味丸主之,所以安固腎氣也。而河間則用黃耆湯和平之劑,大抵肺腎虛而不寒者,直用此法。」

上消屬肺燥胃枯,其病在肺胃,其本在腎,因腎水乾涸、火不守位而上騰;治法,上當用二冬、花粉、梨汁、蔗汁、文蛤,甚者石膏、黃芩煎湯頻飲,以救燎原之勢;下當用熟地、枸杞、磁石、肉桂、牛膝引火歸元,以治本;詳《醫門法律》大淪,闡發仲景妙義,水得火則溫氣上升,如蒸酒然,云騰致雨,如露如珠者,自華蓋而下,灑布於肺,則津液生而渴止矣。此法當用丸藥,二法輪流間服,不可偏廢,偏廢必死!

中消者,渴而兼消穀,非專指消穀也。其病在胃,其本在心脾,更當求之中焦氣分。蓋中焦之氣,發於心脾,故景岳玉女煎取用石膏,《臨症指南》取用犀角,其治氣分也明矣;石斛、玉竹在所必需,梨、藕、蔗汁亦不可少,切忌參、耆、桂、附,又忌檳、砂、枳、樸。

下消者,熱在膀胱,其本在腎。腎之本又在肺,宜兼滋之,所謂壯水之主,以制陽光是也。此症多中氣不攝,丹溪黃耆湯可取,但須多加花粉以生津液,腎為膀胱之本,當牢固腎關。如龍骨、牡蠣、鹿茸、骨碎補加入大劑熟地、枸杞藥內,引以童便,庶乎有濟;忌一切利水之藥,亦不可用韭子、鎖陽收縮之劑。

「又按仲景少陰篇云:腎經虛。必頻飲熱湯以自救。乃同氣相求之理。今腎經虛寒。則引水自灌。虛寒不能約制。故小便頻數。似此不必與消症同論。宜用理中湯。加益智仁主之。」

按此即仲景金匱腎氣丸症也,不可改用理中湯,傷耗胃陰。

二冬湯 治上消。

天冬(去心,二錢) 麥冬(去心,三錢) 花粉(一錢) 黃芩(一錢) 知母(一錢) 甘草(五分) 人參(五分) 荷葉(一錢)

水煎服。此方應去知母,加柿霜、新蜜及梨、藕、蔗汁等類。

生地八物湯 治中消。

生地(三錢) 山藥(一錢五分) 知母(一錢五分) 麥冬(三錢) 黃芩(一錢) 黃連(一錢) 黃柏(一錢) 丹皮(一錢五分) 荷葉(二錢)

水煎服。此方應去知母、黃柏,加石斛、玉竹,甚者可加石膏。

黃耆湯 治肺腎兩虛,飲少瘦多

黃耆(三錢) 五味子(一錢) 人參 麥冬 枸杞子 大熟地(各一錢五分) 水煎服

此方宜加花粉、百合、北沙參、去心蒸過天冬,否則必致發燒。

熱淋

「淋者,小便頻數,不得流通,溺已而痛是也,大抵由膀胱經濕熱所致。然淋有六種:一曰石淋,下如砂石,有似湯瓶久在火中,底結白鹼也,益元散加琥珀末主之;二曰膏淋,滴下濁液,加脂膏也,萆薢飲主之;三曰氣淋,氣滯不通,水道阻塞,臍下妨悶脹痛是也,假蘇散主之;四曰血淋,瘀血停蓄。莖中割病難忍是也,生地四物湯加紅花桃仁花蕊石主之,或兼服代抵當丸,五曰勞淋,勞力辛苦而發,此為氣虛,以至氣化不及州都,補中益氣湯主之;六曰冷淋,寒氣堅閉,水道不行,其症四肢厥冷,口鼻氣冷,喜飲熱湯是也,金匱腎氣湯主之。」

淋症有虛有寒,不當冠以熱字,當照各書以「淋濁」二字名篇。此段系淋症門,下段系濁症門,自分作兩篇看。

篇中分析五淋,極顯極明,後列各方,悉合古法,病初起時,壯者服之即愈,然此症虛者甚多,有當佐滋陰者,可加熟地、枸杞、巴戟天等味,腎陰足則膀胱氣化也;有中氣下陷者,當佐人參、大棗、炙甘草,胃氣充則小腸氣暢也;更有久淋而膀胱氣陷,愈利愈痛者,自升舉膀胱之氣,即於後列各方中加桂枝,使餘熱從經絡而散,往往見效,此景岳五苓散所以用桂枝為君也。

「更有過服金石熱藥,敗精流注,轉而為淋者,又老人陽巳痿,而思色以降其精,則精不出而內敗,以致大小便牽痛如淋,愈痛則愈便,愈便則愈痛,宜用前萆薢飲、去黃柏、加菟絲遠志導去其精,然後用六味地黃湯補之,方為有益。淋症多端,未可執一而論也。」

此段應用濁症看。按濁症多由忍精不泄所致。精已離位,黏於精管溺管交會之間,極澀極痛,不急利去,則發為便毒矣。又有夜夢交接,將泄忽醒,精未極出者,其病亦同,當用萆薢、滑石、瞿麥、匾蓄、海金砂、文蛤等類,急化其淤,甚者遵古法加硝石、礬石;更有曠夫,夜夜思色,相火內煽。精常離位,每有真精一點,似黏不黏,隨陽萎而下,似泄未泄,其症甚重,吐血、干嗽、骨蒸,多由於此,當清其心火,伏其相火,微固其精,六味地黃湯加硃砂、蓮子心、牡蠣、蓮鬚,重用丹皮,與治相火遺精法相等,但彼以澀為主,此以清為主耳。

益元散

甘草(一兩) 滑石(白膩者水飛過,六兩)

此方加秋石更效。

萆薢飲 治膏淋並治諸淋。

萆薢(三錢) 文蛤粉(研細) 石韋 車前子 茯苓(各一錢五分) 燈心(二十節) 蓮子心 石菖蒲 黃柏(各八分)

此方甚合古方,歷用有效。

代抵當丸

生地 當歸 赤芍(各一兩) 川芎 五靈脂(各七錢五分) 大黃(酒蒸,一兩五錢)

砂糖為丸。每服三錢,開水下。

此方只走大腸,在此篇中當加木通、滑石、琥珀、澤瀉、椒目等類。

小便不通(關格 孕婦轉脬)

「小便不通,謂之癃閉。癃閉與淋症不同,淋則便數而莖痛,癃閉則小便點滴而難通。東垣云:渴而小便不利者,熱在上焦氣分也,宜用四苓散加山梔、黃芩等藥以分利之。若大便亦閉,加大黃元明粉之類。不渴而小便不利者,熱在下焦血分也,宜用滋陰化氣之法,若滋腎丸之類是已。大法無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。下元真陰不足,則陽氣不化,必滋其陰。若下元真陽不足,則陰氣不生,必補其陽。譬如水腫鼓脹,小便不通者,服金匱腎氣丸,而小便自行,陰得陽以生也。復有除桂附服之而亦效者,陽得陰而化也,此陰陽氣化之精義也。」

水穀入胃,未能分清,同入於小腸,雖分而猶同行也。至下口分為兩歧,濁而有物者入大腸,清者積於膀胱之上,膀胱有下口無上口,其水其自微空而下,其孔若有若無,滲入其內也;初入時附入四周,積而下注,至於膀胱下口而後從溺管出,小腸不利者,宜木通;眼孔不利者,宜椒目以刺之;膀胱火盛,其鼓如球,水不下者宜葡萄以墜之;膀胱內氣滯,水不得降者,宜豬苓以和之;下口不開者;宜車前子滑石;溺管不通者,宜甘草梢;此有形之治法也。至若無形之治,一曰天水不降,全責之肺,但見胸脹氣促者、以滋肺降肺為主,百合、沙參、桑白皮、枇杷葉之類是也。有腎氣不化者,滋陰藥內以巴戟天、淫羊藿為主,偏寒者加入桂附八味丸內,偏熱者加入知柏八味丸內。更有濕熱癃閉者,遵古法用螻蛄焙焦為末,以酒送下,藉其下鑽之性,屢見奇效。《臨症指南》所列各方,亦不外此數者,詳繹其藥味可也。此篇引東垣熱在上焦一語,即喻嘉言主肺之說,特未明顯耳。所列四苓散加潤肺降肺之藥可也。若與大便同閉,其病危在頃刻,責在小腸下口,非黑醜不能開,熱症與大黃同用,寒症與去油巴豆同用,加和血利水之藥,仍以木通、猾石為主。

「更有小便不通,因而吐食者,名曰關格。經云:失則不得小便,格則吐逆。關格者,不得盡其命矣,宜用假蘇散治之。」

古人名噎膈多曰關格,三陽火盛,大便多結;三陽者,足陽明胃,手陽明大腸、手太陽小腸也,若小便亦閉,是燥又傳膀胱,而四陽矣。故曰「不得盡其命矣」。亦惟清潤藥中多加秋石、滑石、童便而已。按此條當附噎膈篇下,不應在此。

茯苓升麻湯

茯苓(赤白,各五錢) 升麻(一錢五分) 當歸(一錢) 川芎(一錢) 苧麻根(三錢)

急流水煎服。或調琥珀末二錢服,更佳。

此方治孕婦轉脬有效,《本草綱目》滑石下附方,亦當參酌。

大便不通(大小腸交 遺屎 脫肛)

「經曰:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,是知腎主二便。腎經津液乾枯,則大便閉結矣。然後實閉虛閉熱閉冷閉之不同。如陽明胃實,燥渴譫語,不大便者,實閉也,小承氣湯下之;若老弱人精血不足,新產婦人氣血乾枯,以致腸胃不潤,此虛閉也,四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤這,或以蜜煎導而通之;若氣血兩虛,則用八珍湯。熱閉者,口燥唇焦,舌胎黃,小便赤,喜冷惡熱,此名陽結,宜用清熱及攻下之法,三黃枳朮丸主之。冷閉者,唇淡口和,舌苔白,小便清,喜熱惡寒,此名陰結,直用溫藥而兼潤燥之法,理中湯加歸芍主之。凡虛人不大使,未可勉強通之。大便雖閉,腹無所若,但與潤劑,積久自行,不比傷寒邪熱,消爍津液,有不容刻緩之勢也。予嘗治老人虛閉,數至圊而不能便者,用四物湯及滋潤藥加升麻,屢試屢驗,此亦救急之良法也。」

傷寒溫疫傳里應下這症,自有成法,不必復贅,以免混人心目。此篇專指雜症而言,老人津燥、新產血柘二症,此篇用藥甚善。若虛者當補,只可用人參,加入清潤通利藥內,斷無用耆、術致壅其氣之理;寒結之症,可依東垣法,用支油巴豆通之,更無用附子、乾薑復耗津液之理;八珍、理中之方,非此門應用之藥也。總之,便閉之症,無論寒熱虛實,而大腸未有不燥者,況沉寒痼冷之病,寒凝肝腎,火逼二腸,大便於結,十居八九,投以肉桂、熟地,冰開凍解,有形之冷積,自然洞下,無取乎攻矣。更有肝氣拂逆,心火鬱結,下焦氣亂,二腸失其轉運之機者,應用古方更衣丸,以硃砂鎮心,蘆薈泄肝,取效甚捷;其肝腎寒極,火逼二腸,反成實熱,目黃神昏者,有肉桂、大黃並用之法;腎虛小便過多,因而大腸燥結者,收其小便,大腸自潤。此外則有鬱熱、濕熱、腎燥、風閉,來因不同,《臨症指南》方案俱備,臨時參證。其腸痹便閉,《臨症指南》另立一門,兼治肺經,用藥多主氣分,上竅開則下竅自通也;總不外臟宜堅實,腑宜流通二語。一切補藥,皆當慎用,澀藥燥藥,更當切戒!麻仁用過之多,反增腸垢,益加黏滯,須加瓜蔞、山楂;糞燥如石,硝黃不能推蕩者,須佐蜣螂;糞至肛門過燥過大,蜜煎不能導者,則須無鋒挖耳挖之。

「大小腸交,陰陽拂逆也。大便前出,小便後出,名曰交腸,五苓散主之。復有老人陰血於枯,大腸結燥,便溺俱自前出,此非交腸,乃血液枯涸之徵,氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯,或可稍延歲月耳。」

膀胱有下口無上口,小腸之水皆從也孔眼滲入。有形之糞,如何得下?即曰所下只是糞汁,其孔眼之開大已甚矣,當先用槐實、山渣,酌用大黃,引以豬大腸,通其大便,而後急用桑螵蛸、豬脬,彌其孔眼,再用石斛萆菓分清之藥,若劇用五苓,豈非驅其有形之糞,盡推於膀胱之上乎?不發痛毒,必變鼓脹矣!

「遺屎有二症,一因脾胃虛弱,倉廩不固,腸滑而遺者;一因火性急速,逼迫而遺者,宜分別治之。脾虛,理中湯。火盛,芍藥甘草湯加黃連。」

此症屬虛者多,屬熱者少,屬熟者後列之方加槐花、澤瀉可也。屬虛者急當澀腸固氣,歸脾湯加肉豆蔻、慄殼、澤瀉,甚者加赤石脂、糯米,萬論是虛是熱,澤瀉必不可少,蓋小便利大便方實也。

「脫肛亦有二症,一因氣盛下陷而脫者,補中益氣湯;一因腸胃有火,腫脹下脫者,四物加升麻黃芩荷葉之屬。」

脫肛一症,各家所論,紛紜不一,有主氣陷者,有主濕熱者,其實虛者居多,二者相兼之症更多也。初起或當用清,若清之三五服不愈者,仍以固氣為主,所謂陷者舉之也。應用升麻、秦艽、荷葉等藥,加入補入益氣湯內,《景岳全書》立有專門,一以補氣為主,《臨症指南》亦然,即治濕熱方內,必加人參,更有補脾溫腎這法,可知此症,斷不一味清涼也。《本草綱目》附方,鱉頭焙焦為末,黃酒沖服,每獲奇效,可與補中益氣湯輪流間服。此症大便滑順者易治,用藥收攝之後,大便不甚努力,則收者不復則脫矣。若大便乾燥者,必努力而後出,則肛門隨收隨脫,多成敗症。故只可固氣,不可澀腸,赤石指、龍骨、訶黎勒、肉豆蔻、粟殼、連蕊皆不可用也。

小便不禁

「經云:膀胱不利為癃,不約為遺溺。所以不約者,其因有三:一曰肝熱,肝氣熱,則陰挺失職。書云:肝主琉泄是已,加味逍遙散主之;二曰氣虛,中氣虛,則不能統攝,以致遺溺,十補湯主之。大抵老幼多見此症,悉屬脬氣不固,老人挾寒者多,嬰兒挾熱者眾,挾寒者,用本方。挾熱者,六味地黃刃;三曰腎敗,狂言反目,溲便自遺者,此腎絕也,傷寒日久見之,多難救。中症見之,隨用大劑附子理中湯,頻灌,間有得生者。益暴脫者可以暴復,若病勢日深,則不可為也。然中症亦有陰虛而遺溺者,不意偏用熱藥,治者詳之。」

此三說也,主肝熱者甚少,主氣陷者為多,補中益氣之法,所不可少;蓋系治本之道,而非救急之法,論其病源,總是腎虛。關門不固,應以樸腎固陽為主,鹿茸、故紙、鎖陽皆收縮小便之要藥,火衰者量加桂、附,合枸杞、熟地為丸,與補中益氣法輪流間服。仍應審其為小腸虛或膀胱虛,分別施治,小腸虛者,溺後繞臍空疼,膀胱虛者,溺後小腹空疼;小腸虛多加小茴香,膀胱虛多加韭菜子,而以桑嫖峭填彌膀胱孔眼為要;古方鞏堤丸以韭菜子為君者,取其氣臭如積溺,以類相求,故能大補膀胱之氣也。

便血

「便血症,有腸風、有臟毒、有熱有寒。病人臟腑有熱,風邪乘之,則下鮮血,此名腸風,清魂散主這;若腸胃不清,下如魚腸,或如豆汁,此名臟毒,芍藥湯主之。凡下血症,脈數有力,唇焦口燥,喜冷畏熱,是為有火,宜用前方加黃芩丹皮生地之屬。若脈細無力,唇淡口和,喜熱畏寒,或四肢厥冷,是為有寒,宜用溫藥止之,理中加歸芍主之。若便久不正,氣血太虛,宜用歸脾十全輩統血歸經。血本屬陰,生於陽氣,治者宜滋其化源。」

便血一症,景岳、東垣,一主補氣升陽,丹溪、河間,一主滋陰涼血,其實兩法不可偏廢。初起多熱,久則無不虛也,但有陰虛陽虛之分耳。腸風者由於外感,手第二指或麻或痛,尺脈浮大,血色甚鮮,以秦艽、柏葉、地榆主之;臟毒者由於醇酒厚味,血色紫,與汙垢同下,以山楂、黃連、赤芍、銀花主之。除此二者之外,皆屬虧損之著。有肺陰虛,火傳大腸者,清肺滋陰,百合、桑葉、枯芩清其上源可也,有心經火盛,由小腸傳入大腸者,柏子仁、松子仁、麥冬養其化源可也;有脾陽虛。不能統血者,歸脾湯加地榆、樗根白皮;有肝氣逆,不能藏血者,七寶美髯丹去杜仲、故紙,加女貞、白芍、槐花、地榆;下血既久,胃有漏竅者,用赤石脂、禹餘糧堵截之法;腎陽已虛,將成敗症者,右歸丸多加鹿茸,以槐花、地榆煎湯送下。大概補氣用參,非極虛不用耆、術;清火止於銀花、黃芩,非極熱不用黃連;視其病源起於某臟某腑,按經用引,加熟地、人參以生以補,方無日久血脫之慮。

尿血

「心主血,心氣熱,則遺熱於膀胱,陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄,肝火盛,亦令尿血。清心,阿膠散主之。平肝,加味消遙散主之。若久病氣血俱虛,而見此症,八珍湯主之。凡治尿血,不可輕用止澀藥,恐積淤於陰莖,痛楚難當也。」

尿血,危症也。方書以血在溺前者非,在溺前乃與溺俱出者也,非僅膀胱之血,其中有腎血焉。血在溺後者,非僅小腸之血,其中有心血焉。腎血動由於色欲過度,相火沸騰;心血動由於憂憤不解,君火離位;皆情志內生之火,耆、術之補以傷陰,知、柏之清以亡陽,是速其死耳!治腎血者,用枸杞子、地骨皮、沙菀子、五味核,淡菜、龜膠以柔養之;治心血者,以柏子仁、松子仁、阿膠、麥冬、棗肉、硃砂以鎮養之;庶可多延風月。三十年來,歷見前輩名醫,從無治愈此症者。全在病人心境開闊,回頭是岸耳。《臨症指南》、《醫門法律》皆不特立專門,良有故也。

遺精

清心丸

清心火,瀉相火,安神定志,止夢泄。

生地(酒洗,四兩) 丹參(二兩) 黃柏(五錢) 牡蠣 山藥 棗仁(炒) 茯苓 茯神 麥冬(各一兩五錢) 北五味 車前子 遠志(各一兩)

用金櫻膏為丸,每服三錢,開水下。

此有如退體弱之人,可去黃柏加龍骨最妥,心神虛者,其丸以硃砂為衣。惟金櫻子最難去毛,丸藥中去之不淨,則有刺骨之虞,合藥時應慎重將事。

赤白濁

「濁之因有二種:一由腎虛敗精流注;一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛,補腎之中,必兼利水,蓋腎經有二竅,溺竅開,則精竅閉也。濕熱者,導濕之中必兼理脾。蓋土旺則能勝濕,且土堅凝,則水自澄清也。補腎,菟絲子丸主之。導濕,萆薢分清飲主之。或問濁有赤者,何也?答曰:此濁液流多,不及變化也。又或心火盛,亦見赤色,宜加入蓮子心、燈心、丹參等藥則愈矣。」

濁症多因精已離位;未經泄出,有夢中正當交媾,忽然驚醒,而未及泄者,有忍精行房,精已離位而中止者,其敗精皆積精管之中,治稍遲,則發便毒,宜用萹蓄、瞿麥、海金砂加入五苓散利之。敗精去,濁自止。日久不愈,漸見腰腿疼痛者,滑也、虛也,前篇精心丸內加入參、耆自止,若相火不旺之人,即用前篇十樸丸。

黃疸

「黃疸者,目珠黃,漸及皮膚,皆見黃色也。此溫熱壅遏所致,如屈曲相似,濕蒸熱鬱而黃色成矣。然濕熱之黃,黃如橘子櫱皮,因火氣而光彩,此名陽黃。又有寒濕之黃,黃如薰黃色,暗而不明,或手足厥冷,脈沉細,此名陰黃。陽黃者,枝子櫱皮湯,若便閉不通,宜用茵陳大黃湯;陰黃者,茵陳五苓散,如不應,用茵陳姜附湯。其間有傷食者,名曰谷疸。傷酒者,名曰酒疸。出汗染衣,名曰黃汗,皆陽黃之類也。谷疸:胸膈滿悶,噯腐吞酸,以加味枳朮湯,加茵陳治之,應手取效;酒疸,更加葛根。黃汗:用枝子櫱皮湯加白朮。其同有女勞疸,乃陰黃之類,宜用姜附湯加參朮補之。復有久病之人,及年老人,脾胃虧損,面目發黃,其色黑暗不明,此臟腑之真氣泄露於外,多為難治,宜用六君子湯主之。」

黃,脾之本色也。健脾以白朮為主,去黃不論寒熱,以茵陳為主。傷寒溫疫發黃,古人有用大黃之法,蓋其病源兼外邪也。若本病虛者,萬勿孟浪。此門當遵《景岳全書》最好,此篇言其大概耳。

不能食

「許學士云:不能食者,未可專責之脾。腎經元陽不足,不能熏蒸腐化,魯如釜中水穀,底下無火,其何能熟。火為土母,虛則補其母,庶元氣蒸騰,飲食增益,八味丸主之。」

八味丸惟老人宜之,若中年人有此症,青娥丸可也。

不得臥

「有胃不和臥不安者,胃中脹悶疼痛,此食積也,保和湯主之。有心血空虛,臥不安者,皆由思慮太過,神不藏也,歸脾湯主之。有風寒邪熱傳心,或暑熱乘心,以致躁擾不安者,清之而神自定。有寒氣在內而種不安者,溫之而神自藏。有驚恐不安臥者,其人夢中驚跳怵惕是也,安神定志丸主之。有濕痰壅遏,神不安者,其證嘔惡氣悶,胸膈不利,用二陳湯導支其痰,其臥立至。更有被褥冷暖太過,天時寒熱不勻,皆令不得安臥,非關於病,醫有慎勿誤治也。」

不寐之症,篇中治法頗善,而歸脾湯非加麥冬,必生煩躁,屢試屢驗。仲景《金匱要略》以不寐之症,為陽維脈滿。蓋陽維貫心,脈滿則心氣脹也,故不寐。其方用半夏、秫米,百揚水煎之。百揚水即井水用碗揚百遍也。秫米即高粱米,余嘗用之,其效如神。本草言秫米,或以為黍,或以為粟谷之白者非也。

癲狂癇

定癇丸 男婦小兒癇症,並皆治之,凡癲狂症,亦有服此藥而愈者。

明天麻(一兩) 川貝母(一兩) 膽南星(九制者,五錢) 半夏(薑汁炒,一兩) 陳皮(洗去白,七錢) 茯苓(蒸,一兩) 茯神(去木蒸,一兩) 丹參(酒蒸,二兩) 麥冬(去心,二兩) 石菖蒲(石杵碎取粉,五錢) 遠志(去心 甘草水泡,七錢) 全蠍(去尾、甘草水洗,五錢) 殭蠶(甘草水洗、去嘴、炒,五錢) 真琥珀(腐煮、燈草研,五錢) 辰砂(細研、水飛,三錢)

用竹瀝一小碗,薑汁一杯,再用甘草四兩熬膏,和藥為丸,如彈子大,辰砂為衣。每服一丸。照五癇分引下,犬癇,杏仁五枚、煎湯化下;羊癇,薄荷三分煎湯化下;馬癇,麥冬二錢煎湯化下;牛癇,大棗二枚煎湯化下;豬癇,黑料豆三錢煎湯化下,日再服,本方內加人參三錢尤佳。

癲狂即俗所謂瘋症也。《本草綱目》附方,良方甚多,但皆峻猛之藥,駭人聽聞,《景岳全書》中治法詳備,但失之偏補,其理須知,非行醫之道也;行醫者,即照此方為善,余少年時,即用此方,治愈數人矣。

驚悸恐

「驚者,驚駭也。悸者,心動也。恐者,畏懼也。此三者皆發於心,而肝腎因之。方書分為三門,似可不必。經云:東方青色,入通乎肝,其病發驚駭。驚雖屬肝,然心有主掛,則不驚矣。心驚然後膽怯,乃一定之理。心氣熱,硃砂安神丸主之。心氣虛,安神定志丸主之。悸為心動,謂之證忡,心築築而跳,搖搖而動也,皆由心虛挾痰所致,定志丸加半夏桔紅主之。恐為腎志,亦多由心虛而得。經云:心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,十全大補湯主之。若腎經真陽不足以致恐者,更佐以八味丸加鹿茸人參之類。子嘗治驚悸恐懼之症,有用大補數十劑,或百餘劑而後愈者。毋謂七情之病而忽之也。」

心病還須心藥醫,此等症心境不開,藥無濟也。必須用藥,即照此書可耳。《臨症指南》良方甚多,宜合參。

眩暉

「眩,謂眼黑。暈者,頭旋也,古稱頭眩眼花是也。其中有肝火內動者。經云:諸風掉眩,皆屬於肝是也,逍遙散主之。有濕痰壅遏者,書支:頭旋眼花,非天麻半夏不除是也,半夏白朮天麻湯主之。有氣虛挾痰者,書曰:清陽不升,濁陰不降,則上重了輕也,六君子湯主之。亦有腎水不足,虛火上炎者,六味湯。亦有命門火衰,其陽上泛者,八味湯,此治眩暈之大法也。」

首段主肝風,治以逍遙散,只好一二服,以驅經絡風熱而已;多服發揚過甚,反益頭暈,宜遵《臨證指南》柔肝息風之法。益風從內起,仍當從內息,與外感之風不同也。次段濕痰,當與各書痰飲門參看。三段虛痰,用六君子健脾行痰之後,即當繼補命門元陽,輕者青娥丸,重者右歸丸,再重者八味丸。四段五段,得病之源,專於補腎,無有不愈。相其人這寒熱虛實以用藥,總以熟地、枸杞、骨碎補為君,不必拘定成方也。

治眩暈病,起手宜清,以散經絡之火邪,清後宜滋肝陰,以去生風之源,滋後定溫;蓋命門火潛密,真水自旺,水旺生木,木柔潤,則自然風息矣。

健忘

「經云:腎者,作強之官,技巧出焉;心者,君主之官,神明出焉。腎主智,腎虛則智不足,故喜忘其前言。又心藏神,神明不充,則遇事遺忘也。健忘之症,大概由於心腎不交,法當補之,歸脾湯、十補丸主之。亦有痰因火動,痰容心胞者,此乃神志昏憒,與健忘症稍不相同,法當清心開竅,二陳湯加竹瀝薑汁,並硃砂安神丸主之。」

欲使心腎相交,必須心腎兩補;補心陽益智仁、龍眼肉,補心陰柏子仁,補腎陽故紙、鹿茸,補腎陰熟地、枸杞,補腎氣骨碎補,欲使心腎之管交通,非遠志不可;但用遠志,必須甘草水浸透,支心蒸過,再炒,方敢入藥,不然其毒甚大,不可不知。遇此症即照此裁方,非歸脾湯專補上中所能奏效也

「痰客心胞」一解甚好,此症多由勞碌過甚,心欲不遂而得,即照硃砂安神丸加石菖蒲可也。

嘈雜

「嘈雜者,躁擾不寧之貌,得食暫已,少頃復嘈。其中有挾痰與火者,則口燥唇焦,脈滑數也,二陳湯如山梔黃連之類,有脾虛挾痰者,則氣促食少,脈小弱也,五味異功散主之。嘈雜之症,治失其宜,變為噎塞者眾矣,可不慎乎!更有無氣大虛,心中擾亂不安者,名曰虛煩,此與嘈雜不同,當按其虛而重補之。夫病有兼症,各有情形,善治者宜斟酌焉。」

脾虛挾痰者,胃陽必虛,六君子湯中稍加煨姜,甚效甚捷。亦有胃陰虛者,《臨症指南》有大用玉竹之法,千古金針也。更有食蔥蒜韭菜等辛熱之物,後為風寒所閉,欲吐不吐。嘈雜難過者,宜山楂、枳實以推之,再服元明粉以滌之,再嚼陳皮,務使辣涎吐出,然後飲糖水以潤之;治之稍遲,辣毒挾風,入於胃之下脘,少壯者發牙疳,老年者即變膈症,已見之屢矣。

咽喉(口舌齒唇)

「咽喉之病,挾熱者十之六七,挾寒者十之二三,而風寒包火者,則十中之八丸。古人開手一方,只用甘草桔梗。三因方加以荊芥,其他蒡子薄荷貝母川連之類,皆出後人續補。可見咽喉之病,不便輕用涼藥,而專主開發升散者。所謂結者開之,火鬱發之是已。及其火勢極盛,則清劑方施,結熱下焦,而攻法始用,非得已也。方書雜稱咽喉為三十二症,命名各殊,治法亦異,眩人心目,茲予細加訂正,不遺不贅,並選古今治法,而擇其平善至效者,詳列於左。誠以咽喉關要之地,命如懸縷,學者宜致思焉。」

「凡治咽喉口舌之症,初則疏風解毒,繼則滋水養陰。若元氣漸虛,急顧脾胃,如六味滋水,四君補脾,皆為要藥。否則真氣方敗,勢難挽矣,治者審之。」

篇內咽喉唇舌諸急症,全靠針砭,藥以佐之而已;治法詳備,可遵可行。所用黃薤汁。急切難得,即用涼水搗蒜汁灌之亦可,然總不如京城紫金錠之速也。此篇未備者,詳參《臨症指南》、《醫宗金鑑》二書,若《景岳全書》,此門皆偏於補,不可用也。

「凡目疾暴赤腫痛,畏日羞明,名曰外障,實症也;久痛昏花,細小沉陷,名曰內障,虛症也。實者由於風熱。虛者由於血少。實則散風瀉火,虛則滋水養陰。然散風之後,必繼以養血,經曰:目得血而能視也。養陰之中,更加以補氣,經曰:氣旺則能生血也。治外障者,蒺藜湯,蟬花無比散散之。若兼飲食所傷,加消導藥。如大便入閉不通,四順清涼飲下之。治內障者,消遙散,明目地黃丸補之。若兼氣虛,益氣聰明湯主之。且如初起翳障,只須服藥散之,不可遽用點藥,恐病反深痼,當用天然水,乘熱頻洗之。熱能散風,水能制火故也。水中不用一味藥,蓋目不染塵,藥汁入目,亦見羞澀。更忌刀針刺血割肉,及點硇砒之類,真為行險僥倖。刺血者,恐傷肉。用硇砒,恐潰爛不息,惟宜珍珠散點之,乃眼藥中之至寶也。」

治眼之法,內服之藥功居其半,外點之藥功居其半,篇中所論極詳,後開各方,亦極穩妥;然揣先輩之心,不求有功,先求無過耳。如欲見功,當於《醫宗金鑑》中求之。

「再凡用散藥,不可太過以傷其血。用補氣藥,不可太過以助其火,又不宜過用寒涼,使血脈凝結,反生青黃之障膜。溫存肝腎,調劑和平,而目疾自全愈矣。」

久病者宜參、耆,初發者須慎用,蓋恐氣積火壅也。

明目地黃丸 治內障,隱澀羞明,細小沉陷。

生地(酒洗,一斤) 牛膝(二兩) 麥冬(六兩) 當歸(五兩) 枸杞子(三兩)

用甘菊花八兩熬膏,和煉蜜為丸,每服三錢,開水下。

此等症多兼陽虛,宜用熟地、鹿茸、故紙,非僅請滋所能奏功也。

天然水用潔淨開水、以法淨茶盞盛之、用潔淨元色絹片、乘熱淋洗、洗後水混濁、換水再洗、及洗至水清無垢方止、如此數次即愈、水內並不用藥、故曰天然水也。

此方嘗試之矣,雨水效,井水不效。

經云:足陽明之脈,絡面下於鼻。凡面上浮腫而痛者,風也。書云:面腫為風,足腫為水,宜用升麻葛根湯,加白芷主之。若兼挾水濕,加入五皮飲,為至妙也。然又有黃伴面腫者,濕熱也。有萎黃虛浮者,脾虛也,濕熱,和中丸主之。脾虛,六君子湯主之。若面上生蒼,知水痘,蔓延不止者,黃藥敷之,即愈。」

黃胖面腫者,其人多便血,痿黃面腫者,其人多脾瀉,須問明白,照本症治之。若只浮腫而帶紅色者,乃真風熱也,升麻葛根湯加蒼耳子,三兩劑愈矣。詳參《醫宗金鑑》面部。

瘰癧

「瘰癧者,肝病也。肝主筋,肝經血燥有火,則筋急而生瘰,瘰多生於耳前後者,肝之部位也。其初起即以消瘰丸消散之,不可用刀針,及敷潰爛之藥。若病久已經潰爛者,外中普救萬全膏,內服消瘰丸,並逍遙散,自無不愈。更直戒惱怒,斷煎炒,及發氣閉氣諸物,免致膿水淋漓,漸成虛損,患此者可毋戒與。」

瘰病,肝、膽二經之病也。結於肝,而發於膽。諸家皆以夏枯草、金銀花、蒲公英、昆布等為主,佐以香附、浙貝母,無不應驗。外治之法,將蜣螂炸枯,熬成膏藥,貼之自軟。他藥損皮,多成變症。再照《景岳全書》艾灸肘後之法,立見束效。

「若鼻中常出濁涕,源源不斷者,名曰鼻淵。此腦中受寒,久而不散,以致濁涕常流,如泉水之涓涓耳。然鼻淵初起,多由於寒,日久則寒化為熱矣。治宣通竅清熱,川芎茶調散主之。更有鼻生瘜肉,名曰鼻痔,臭不可近,艱不可搖,宜用白礬散少許,點之,頃刻化水而消。又算中流血不止,名曰鼻衄,四生丸,生地六味湯主之。如不止,加犀角。」

鼻淵、鼻痔等症,即照篇中治法可也。至於衄血,當求之任脈、督脈,督脈氣旺,載血上行,任脈陰弱,不能承接,則血溢從鼻而下,治法詳見《臨症指南》,方法甚多,非四生湯等所能盡也。

「凡傷寒邪熱耳聾者,屬少陽症,小柴胡湯主之。」

此一段系傷寒少陽經症,已詳載傷寒篇中,此際當刪去,以清眼目。

「若風熱相搏,津液凝聚,變為停豆抵耳之患。或膿水淋淳,或癢極疼痛,此皆厥陰肝經風熱所致,宜用加味逍遙散,支白朮、加荷葉木耳貝母香附葛蒲之屬,外用紅棉散吹之。若耳內生瘡,並用前藥加金根花主之。」

耳內生瘡,其膿極臭,帶青色,痛極者,以燈心、黃柏燒灰,少加冰片吹之,可止痛。亦有用胭脂燒灰存性,加冰片少許吹之之法,俟有膿根如豬胰者出,則自愈矣。

痔瘡

「方韋有牝牡血之蟲異名,而其實皆大腸經積熱所致。大法:宜用石菖蒲、忍冬藤、煎水,以瓦罐盛藥,對痔薰透。然後傾入盆中浸洗之,冷則加水,如此頻頻薰洗,並服加減六味丸,及國老散,自然漸次消散,可免刀升藥錢之苦,此亦醫痔之良法也。」

痔漏一門,惟《景岳全書》言之甚詳,內外治法,各方用之皆效,最妥者蝸牛加冰片化為水點之,立即止疼,真神方也。懸癰、臟毒,《外科大成》皆有專門,宜合參之。

暴崩下血

「經云:陰虛陽搏謂之崩,此言熱迫血而亡行也。又曰:陽絡傷,則血外溢。陰絡傷,則血內溢。外溢者,從上出,內溢者,從下流也。病人過於作勞,喜怒不節,則絡脈傷損,而血妄行矣。前症,若因熱迫血而妄行者,用加味四物湯。若因絡脈傷損者,用八珍湯。若淤血凝積,佐以獨聖丸。若因肝經火旺,不能藏血者,加味逍遙散。若因脾氣虛,不能統血者,四君子湯加歸芍主之。若因思慮傷脾,不能攝血歸經者,歸脾湯。若氣血兩虧,血崩不止,更用十全大樸湯。」

此篇所論血症治法,至精至善,宜恪遵之。另擬止血崩方,臨症參酌。

止血崩方

鹿角霜(一兩) 煅龍骨(八錢) 續斷(炒,一兩五錢) 上阿膠(蛤粉炒珠,六錢) 當歸身(土炒,一兩) 焦川芎(三錢) 云茯神(一兩) 炙香附(八錢) 炙甘卓(一錢) 焦杜仲(一兩) 柏子仁(一兩)

共為細末,獨山藥四兩煮糊為丸。焦芥穗煎湯沖服。

診婦人有孕法

「經謂婦人有孕者,身有病而無邪脈也。有病,謂經閉。無牙脈,謂脈息如常,不斷絕也。經又云:手少陰脈動甚者,孕子也。少陰,心也。心主血脈,心脈旺,則血旺,而為孕子之兆。經又云:陰搏陽別,謂之有子。言二尺脈匠,與兩寸迥別,亦謂有孕。以上三者,但得其一,即分孕脈。分而占之,合而推之,而孕脈無盾情矣。」

若兩關滑而流利,必是孕也。蓋兩關者,肝脾之部位,肝藏血,脾統血,血不流行於經,乃凝成而為孕,所以現於兩關,滑而和勻,最為有準。至於經閉之脈,必澀滯,亦不定在西關,而有孕之脈,必滑利,且一定在兩關。又初孕之時,常見兩盡沉伏之狀,不可不知也。

惡阻

「妊娠之際,經脈不行,濁氣上於清道,以致中脘停痰,眩暈嘔吐,胸膈滿悶,名曰惡陰。法歸理脾化痰,升清降濁,以安胃氣,用二陳湯加枳殼主之。若脾虛者,用六君子湯,加蘇梗枳殼砂仁香附主之。其半夏,雖為妊娠禁藥,然痰氣陰塞中胱,陰陽拂逆,非此不除,以薑湯泡七次,炒透用之,即無礙也。若與參朮同行,猶為穩當。凡安胎氣止嘔定眩,須用白朮為君,而以半夏茯苓陳皮砂仁佐之。往往有效。夫妊娠邳阻,似屬尋常。然嘔吐太多,恐傷胎氣,醫者可不善為調攝乎。」

婦人受孕之後,一月腎經養胎,二月肝經養胎。三月脾經養胎,凡惡阻之症,皆在受孕兩個月之後,出三個月之期,則自止矣。蓋其時脾經之血,盡入胎胞,不能運動胃氣故也。不必深治,只以白朮補脾陽,菟絲補脾陰,玉竹補胃陰,稍加砂仁以和胃氣足矣。痰多者加薄橘紅,腰疼者加杜仲,嘔甚帶血者加黑梔子,有熱者可加黃苓;萬不可過消過降,致損胎元。枳殼猶可,半夏、香附,皆禁藥也。

篇中「若與參朮同行。猶為穩當」句,「猶」字似為「尤」字之誤。

胎動不安

「妊娠胎動不安,多因起居不慎,或飲食觸犯禁忌,或風寒搏其衝任這脈,或跌僕傷損,或怒動肝火,或脾氣虛弱,宜各推其因而治之。大法:若因母病而胎動,但治其病而胎自安。若因胎功而致病,但安其胎而母病自愈。再診其色,若面赤舌青,則子難保。若面青舌赤,吐沫,母亦難痊,娠妊中切宜戒謹。」

安胎飲

當歸 川芎 白芍藥(酒炒) 大熟地(九制) 茯苓 阿膠(各一錢) 甘草(炙) 艾葉(各三分) 白朮(二錢)

水煎服。若起居不慎加人參、董耆、杜仲、續斷。若飲食觸犯加人參、倍加白朮。若風寒相搏、當按經絡以治風寒。若跌僕傷摜,另用佛手散、加青木香益母草。若怒動肝火,本方加柴胡山梔。若脾氣虛弱,去熟地、加人參扁豆陳皮。然因時調治,對症處主,全在活法,不可膠執也。

起居不慎,杜仲、續斷外,重加紫何車;食積胃中加神麯;風寒相搏,太陽羌活,陽明葛根,少陽柴胡;跌僕損傷,胎必難保,姑存佛手散法;若脾氣虛弱,熟地不必去,再加菟絲子。

古人安胎之法,只用杜仲、續斷二味,蓋杜促溫固肝腎之氣,能托胎炮,續斷寧血靜血,收衝脈散漫之氣,無他藥也。後人不明此理,改用當歸、川芎,大失長沙青囊之旨矣。焉有動血方物,而能安胎者乎?試觀《臨症指南》胎前所列三十三方,當歸偶一用之,川芎截然不用,理可知矣。余少年時讀《達生篇》、《濟陰綱目》及《馮氏錦囊》書,亦用今法,動輒得咎!自改用古法,十全八九,此親自閱歷者也。至於艾葉,必煮之極熟,炒之極透,而後敢用,否則胎懸汗出,不可救矣!改擬一方,附之於下。

改擬安胎飲

杜仲(醋炙,一錢半) 川續斷(一錢半) 熟地(二錢) 山藥(炒,二錢) 阿膠(生,一錢) 菟絲子(蒸姘,一錢) 茯苓(一錢) 野艾葉(醋煮一注香再炒,三分)

胎漏

「女人之血,無孕時,則為經水,有孕時,則聚之以養胎。蓄之為乳汁。若經水忽下,名曰漏胎。血瀝盡,則胎不保矣。大法:若因風熱動血者,用四物湯,送下防風黃芩丸。若因血虛,用本方加茯神阿膠艾葉。若因怒動肝火,用加味逍遙散。若去血太多,用八珍湯。如不應,用補中益氣湯。凡脾虛下陷,不能攝血歸經者,皆宜補中益氣。假如氣血俱盛而見紅者,乃兒小飲少也,不必服藥。」

胎漏者,即杯孕見紅也。有兩說:胎已動而見血者,即是小產之候,大劑補中益氣湯,去柴胡加阿膠、杜仲、續斷。艾葉,十中可保一二;其胎不功而漏血者,即是篇中所列各症;因風一條,必須實有鼻塞聲重、項脊強痛者,而後防風可用,怒動肝火一條,只宜女貞、白芍多加阿膠,肝柔則血自止,逍遙散中有香附,不可輕施也。以後各條,皆系良法,宜恪遵之。胎期肺胃多熱,實有因血熱而妄行者,黃芩、丹皮,皆可酌用。

子懸、子眩

「子懸者,胎上逼也。胎氣上逆,緊塞於胸次之間,名曰子懸,其症由於恚怒傷肝者居多。亦有不慎起居者,亦有脾氣鬱結者,宜用紫蘇飲加減主之。更有氣逆之甚,因而厥暈,名曰於眩,並用前藥主之。然子眩有神虛挾痰者,宜用六君子湯。若頑痰閉塞,而脾氣不虛者,二陳湯加竹瀝薑汁,虛實之同,所當深辨也。」

於懸一症,各書皆以蘇子一味為主,降至胃口下界而止,過降則墜矣。只用蘇子。川貝母、地黃、白芍自降自安。萬無用木香、檳榔、腹皮之理。子眩即暈症也,多系肝虛,且有挾內風者,宜女貞、菊花、黑芝麻、阿膠,以滋陰而息風,安有升散而能止暈者乎?挾痰者只宜川貝母、橘江、竹茹,方不動胎,若半夏、南星,皆在當禁!

紫蘇飲 治子懸,並催生順產,神效。

當歸 川芎 紫蘇(各一錢) 甘草(炙) 人參 白芍藥(酒炒,各五分) 大腹度(黑豆煎水洗,八分)

上生薑一片、蔥白一寸,水煎服。前症,若因恚怒傷肝者,加柴胡,若因不慎起居者,加白朮砂仁。若因脾氣鬱結者。加木香。

胎既懸矣,可用人參以提之乎?胎即動矣,可用腹皮以破之乎?以蘇子為紫蘇,想系翻刻之誤;設後人認做蘇葉,一經升散,口鼻出血矣。此方不可拘執,當於《景岳全書》《胎產秘書》中求之。

胎不長

「妊娠胎不長者,多因產母有宿疾。或不慎起居,不善調攝,以致脾胃虧損,氣血衰弱,而胎不長也。法當祛其宿疾,補其脾胃,培其氣血,夏加調攝得宜,而胎自長矣。補脾胃,五味異功散主之。培氣血,八珍湯主之。祛宿疾,隨症治之。」

此症甚少,要以飲食調養為主,徒恃藥,無益也。後開用藥之法,盡美盡善。

半產

「半產者,小產也。或至三五月而胎墮,或未足月而欲生,均謂之小產。小產重於大產,蓋大產如瓜熟自落,小產如生斷其根帝,豈不重哉。其將產未產之時,當以安胎為急,安胎飲主之。既產而腹痛拒按者,此瘀血也,法空祛瘀生新,當歸澤蘭湯主之。若小產後血不止,或煩渴面赤,脈虛徵者,此氣血大虛也,八珍湯加炮姜以補之。若腹痛嘔瀉,此脾胃虛也,香砂六君子湯加姜柱以溫之。其在產母,更宜慎風寒、節飲食,多服補藥。以堅固氣血,毋使輕車熟路,每一受孕,即至期損功,而養育維艱也,戒之慎之。」

小產多在受孕三個月期內,以脾經養胎,每因惡阻過甚,不能統攝而墜,然受孕日淺,產婦易於調養,傷生者少。四個月其內墜者,心徑養胎。因血虛而墜也。五個月期內墜者,肺經養胎,因氣虛而墜也。產婦傷生亦少。若五個月後,小產者甚少,偶有墜者,或因大肆情欲,或因觸動損傷,或因他病,其墜也,如山崩河決,產婦之命,十不能保全一二矣!大法。防小產者,未受孕之前,宜預補肝脾,以白朮二兩、仁仲二兩、川續斷一兩、熟地一兩、豬脾一條。豬腎一對。入烏骨母雞腹內,水煮一炷香時,水乾,將雞焙去水氣,取出前藥,夏月去豬脾、腎,冬月前留之、曬乾微炒,共為細末,煉蜜為丸,服至百日,再無小產之虞。若已受孕而防墜者,前方去熟地、白朮,只用杜仲、續斷等如法制之,十中亦全六七,總以節飲食、慎情欲、戒煩怒為要也。此症古方甚多,用之多不見效,惟此法屢試屢效。

此篇景岳主補氣,恐致氣壅火積,因熱而墜;丹溪主涼血,恐致脾衰胃冷,因瀉而墜;皆可隨症參用,不可固執。

當歸澤蘭湯

當歸 澤蘭 白芍(酒炒) 川芎 大熟地(九制,各一錢五分) 延胡索(酒炒) 紅花 香附 丹皮(各五分) 桃仁(去皮尖及雙仁者炒研,七粒)

水煎,入童便熱酒各半盞,熱服。

此方雖好,不如生化湯之穩,且習俗不尚,用之恐駭人聽聞也。

子煩

「妊娠子煩者,煩心悶亂也。書去:孕四月,受少陰君火以養精。六月,受少陽相火以養氣。子煩之症,大率由此。竊謂婦人有孕,則君相二火皆翕聚以養胎,不獨四六兩月而已。大法:火盛內熱而煩者,淡竹葉湯。若氣滯痰凝而悶亂者,二陳湯,加白朮黃芩蘇梗枳殼。若脾胃虛弱,嘔惡食少而煩者,用六君子湯。子煩之候,不善調攝,則胎動不安矣。慎之。」

子煩一症,總是胃火盛、津液乾涸,心血虛、內火燔爍也,大忌燥熱之藥。篇中淡竹葉湯與《胎產秘書》法合,惟問有腰疼便溏者,去知母可也。胎前大忌半夏,熱疾亦不宜白朮,後列二方慎用。

子癇

「妊娠中血虛受風,以致口噤,腰背反張,名曰子癇。其症最暴且急,審其果挾風邪,宜用羚羊角散定之。若兼怒動肝火,佐以逍遙散加人參。若兼胎氣上逆,佐以紫蘇飲。若兼脾虛挾痰,佐以六君子湯。若因中寒而發者,宜用理中湯,加防風鉤藤。此症必須速愈為善,若頻發無休,非惟胎妊驟下,將見氣血隨胎渙散,母命亦準保全。大抵此症,胎氣未動,以補氣養血定風為主。胎氣既下,則以大補氣血為主,此一定之理,子嘗屢治屢驗矣。」

「血虛受風」似應為」「肝經受風」,「果挾風邪」,當作「只系風邪」,較妥。

子癇有二:一為本無此病,受孕後因肝處受風而得者,篇中所論是也。宜羚羊角散去防風加秦艽,極穩極捷。一為平日本有痛病,受胎後發病較重者,羚羊角散去防風、獨活,加熟地、續斷、阿膠,《景岳全書》、《胎產秘書》皆用此法。二段兼怒,宣逍遙散去柴胡加女貞子。三段兼胎氣上逆,羚羊角散加蘇子。四段兼痰,宜該方加茯苓、川貝母、橘紅、竹茹,半夏斷不可用。五段兼寒,不得已酌加小茴香、吳茱萸,更無用附子之理;防風引熱藥入肺,亦不相宜。

子鳴

「妊娠腹內自鳴,系小兒在腹內哭聲也,謂之子鳴。又謂之腹內鐘鳴。古方用鼠穴中土二錢,加麝香少許,清酒調下,或用黃連濃煎呷之,即止。但黃連性寒,麝香開竅,不宜輕用。此症乃臍上疙瘩,兒含口中,因孕婦登高舉臂,脫出兒口,以此作聲。令孕婦曲腰就地如拾物,一二刻間,疙瘩仍入兒口,其鳴即止,可服四物湯加白朮茯苓一二劑。安固胎氣。」

此症一二日即止者,小兒猶可活,若過三日,則臍早離口,無血以灌注,兒必死矣。孕婦曲腰就地之法,亦無甚效,姑存之。

子喑

「妊娠至八九月間,忽然不語,謂之子喑。但當飲食調養,不須服藥。昔黃帝問於岐伯曰:人有重身,九月而喑。何也?岐伯對曰:胞胎繫於腎,腎脈貫系舌本,故不能言。十月分娩後,自為之言也。賃按腎脈貫系舌本,因胎氣壅閉,腎脈陰塞,致不能言。自應調攝以需之,不必驚畏,或用四物湯加茯神遠志數劑亦可。倘妄為投藥,恐反誤事,慎之。」

此症之不必服藥,出於《內經》,自不可妄為臆說。但經文既曰腎系舌本,必系腎氣過虛,因胎系下墜,氣血下注不能上達耳。自應大補腎中氣血,以熟地、骨碎補為主,佐以枸杞、沙苑,氣血充旺,上下自可兼及而能言矣。新安汪前輩曾屢言之,想不至誣,然余未經親試也。

孕婦內癰

「孕癰,腹內生癰也。生於有妊之時,猶為可畏,宜用千金牡丹皮散,或神效瓜蔞散治之。但丹皮苡仁桃仁,皆動胎之藥,因有病則病當之,故無損也。」

凡遇此症,十中九死,不死亦必墜胎,必不得已,即用所開神效瓜蔞散多加續斷,以固胎系,在某經部位,即用其經引藥。

「猶為可畏」之「猶」似應為「尤」。

鬼胎

「惟夫體質虛衰,精神惑亂,以致邪氣交侵,經閉腹大,如懷子之狀。其面色青黃不澤,脈澀細,或乍大乍小,兩手如出兩人。或寒熱往來,此乃肝脾拂鬱之氣,非胎也,宜用雄黃丸攻之。而以各經見症之藥,輔助元氣,大法:肝經鬱火,佐以逍遙散。脾氣鬱結,佐以歸脾湯。脾虛挾痰,佐以六君子湯。此症乃元氣不足,病氣有餘,或經事延期,失於調補所致。不可浪行攻系而忘根本,則鬼胎行而元氣無傷矣。」

肝脾鬱結而腹腫大者,當求之氣鼓癥瘕兩門,有水者參以水腫治法,經閉者參以經閉法,皆非鬼胎也。鬼胎者,其胎有實在形跡,產時非怪物即血水也,直當下之,輕者即用雄黃丸,重者平胃散加龍骨、虎骨、朴硝化下之,然必實有瘋狂形跡者,方可用也。

熱病損胎

「妊娠熱病不解,以致胎損腹中,不能出者,須驗其產母。面赤舌青者,其子已損。若面青舌赤,母亦難全。古方通用黑種散下之,然藥性燥烈,不宜於熱病,應用平胃散加朴硝五錢下之,為穩當也。」

《達生篇》下死胎法,只用平胃散加朴硝,凡因傷寒、瘟疫諸熱症者宜之。若是冬月及體寒者,仍以古法黑神散為是;蓋附子墜胎,取效甚速,而藉補元陽,下後亦易調理也。

妊娠小便不通

「孕婦胞胎墜下,多致壓胞,胞系繚亂,則小便點滴不通,名曰轉胞。其禍最速,法當升舉其胎,俾胎不下墜,則不便通矣。舟溪用補中益氣,隨服而探吐之,往往有驗。予用茯苓升麻湯,亦多獲效,皆升舉之意也。然則仲景治轉胞,用桂附八味湯。何也?予曰此下焦虛寒,胎氣陰冷,無陽則陰不化,寒水斷流,得桂附溫暖命門,則陽氣宣通,寒冰解凍,而小便行矣。況方內復有茯苓澤瀉為之疏決乎,然亦有陽亢陰消,孤陽無陰,不能化氣者,必須補其真陰。古方用滋腎丸,予嘗用六味加車前牛膝,往往收功。」

此症因胎壓膀胱者多,丹溪用補中益氣升胎之法,突開千古法門。先生茯苓升麻湯,後未開方,不敢妄補。但恐耆、術壅滯耳。何妨即用補中益氣湯,多加參而去耆、術也。然又須加用桂枝,蓋桂枝一散,則膀胱之經絡一提,經絡提,膀胱起,而復元矣。然後以車前子利之,無不通也。

按《胎產秘書》用豬膀胱一個,生切方寸大片,上攤桑螵蛸面一錢厚,上覆豬網油一片,再鋪上膀胱一片,再攤桑螵蛸,如是十餘次,以膀胱用盡為度,然後用豆腐皮包而蒸之極爛,令產婦連豆腐皮食之,立見效驗。

八味湯

大熟地(四錢) 山萸肉(去核) 山藥(各二錢) 丹皮 茯苓 澤瀉(各一錢五分) 肉桂 附子(各五分)

雖因寒,亦不必用桂、附以傷胎,六味地黃湯中加小茴香、巴戟天、淫羊藿,自然腎經氣化而出矣。

滋腎丸

黃柏 知母(各二兩) 肉桂(一錢)

煉蜜丸,每服三錢,開水下。

雖因熱,亦不可用知母、黃柏以敗胃,六味地黃湯中加麥冬、元參,自然肺陰下沛而出矣。蓋水出高源也。

胎水腫滿

「妊娠胎水腫滿,名曰子腫,又名曰子氣。其症多屬胞胎壅遏,水飲不及通流。或脾虛不能制水,以致停蓄。大法:胎水壅遏,用五皮飲加白朮茯苓主之。脾虛不能制水,用六君子湯主之。凡腰以上腫,宜發汗,加秦艽荊芥防風。腰以下腫,宜利小便,加車前澤瀉防己。胎水通行,生息順易,宜先時治之,不可俟其既產而自消也。」

此篇治法,大旨悉合,惟六君子湯之半夏及五皮飲,皆未免峻厲,恐致傷胎。論上下截以心坎骨為界,在上者四君子湯加秦艽、荊芥、木通;在下者宜遵《胎產秘書》鯉魚湯,其法先以鯉魚煮湯,加白朮、木通、車前子,重者加冬葵子仁,用之屢效。此間鯉魚不可多得,可多取魚鱗,炒焦入藥,其功同也。

乳自出

「妊娠乳自出,名曰乳位,生子多不育。然予以為氣血虛弱不能統攝,用八珍湯頻頻補之,其子遂育。」

此症甚少,如遇之,此法甚良,宜遵之。

臨產將護法

神驗保生無憂散 婦人臨產。先服一二劑,自然易生。或遇橫生倒產。甚至連日不生。速服一二劑。應手取效。永救孕婦產難之災。當保子母安全之吉。

當歸(酒洗,一錢五分) 川貝母(一錢) 黃耆(八分) 白芍(酒炒,冬月用一錢、一錢二分) 菟絲子(一錢四分) 厚朴(薑汁炒,七分) 艾葉(七分) 荊芥穗(八分) 枳殼(麵炒,六分) 川芎(一錢三分) 羌活(五分) 甘草(五分)

水二盅。姜三片、煎至八分、空腹溫服,此方流傳海內。用者無不響應。而制方之妙。人皆不得其解。是故疑信相半。

此方全是臨產催生妙用,不至其期,不可早服。而《達生篇》注以胎動不安見紅者,亦用此方,壞事多矣!

華佗順生丹

硃砂(經研水飛,五錢) 明乳香(箬上炙干,一兩)

上為末。端午日,豬心血為丸,如芡實大,每服一丸、用當歸三錢,川芎二錢,煎湯關下,不經女人手。

順生丸

硃砂(五錢) 丁香(五錢) 麝香(一錢) 明乳香(一兩) 石燕(煅、醋碎七次,一對、一雌一雄、圓為雌、長為雄)

上為末、擇天月德日、用益母草熬膏為丸、如芡實大、每服一二丸、用歸芎湯送下。

催生如神散 治逆產橫生,其功甚大。

百草霜 白芷(不見火) 各為末等分

每服三錢,以童便米醋和如膏,加沸湯調下,或用酒煎,加入童便少許,熱服。書云:血見黑則止、此藥不但順生,大能固血、又免血枯為妙。

先生所列催生三方,未經試驗,而皆和平之品,母子兩全之道,然遇危急之候,兒身不順,胞漿已破,為時已久,精神已敗,勢不得不棄子留母,擇各書猛峻奇方,開列於後:

立竿見影方

冬葵子仁(一兩) 當歸(五錢)

水煎濃服。

三脫散

蛇蛻 蠶蛻 蟬蛻(炒,各一錢)

只為末,黃酒下。

十產論節選

「四曰凍產;天氣寒冷,產母血氣凝滯,難以速生,則衣服宜厚,產室宜暖,下衣更宜溫厚,庶兒易生。更不宜火氣太熱,恐致血暈。」

燒透木炭,多亦無妨,若煤火過甚,毒氣入鼻,取禍甚速。

「五曰熱產:盛暑之月,產婦當溫涼得中。過熱則頭目昏眩。而生血暈之症。若涼臺水閣,以及狂風陰雨,更當謹避。」

房中斷斷不許多人嘈雜,否則積氣成穢,產婦心中一煩,即刻變症,慎之慎之!

「十曰盤腸產:臨產子腸先出,然後生子。腸出時,以極潔淨,不破損漆器盛之。古方:用蓖麻子四十九粒,研爛,塗產母頭頂。腸收上,急洗去。其腸若干,以磨刀水少許,溫潤之,再用磁石煎湯服之即收上。磁石,須陰陽家用過有驗者。」

磨刀水、磁石湯,用之皆駭人聽聞,不如以芝麻、當歸濃煎湯,溫和潤之為妥,余嘗親見之矣。

交骨不開產門不閉

加味歸芎湯

當歸(五錢) 敗龜版(童便炙酥,三錢) 川芎(三錢) 婦人頭髮(一握燒灰存性)

水煎服、約人行五里,即生,設是息胎,亦下。灼過龜版亦可用。

此方百試百驗,萬叫萬靈,不但開骨,一切橫生倒產,用之多方保全,但龜版性寒,服此者產後多致成痢,不可不知也。

胞衣不下

失笑丸 治瘀血脹胞,並治兒枕痛,神效。

五靈脂(去土炒) 蒲黃(炒,等分)

共為末,醋糊丸、如桐子大、每服二三錢、淡醋水下。

花蕊石散 治產後敗血不盡、血迷血暈、胎衣不下、脹急不省人事、但心頭溫者、急用一服灌下、瘀血化水而出、其人即蘇、效驗如神、醫家不可缺此。

花蕊石(一斤) 上色硫磺(四兩)

上為末,和勻,先用紙泥封固瓦罐一個,入二藥,仍用紙泥封口,曬乾,用炭煅二炷香、次日取出,細研,每服一錢,童便和熱酒調下,甚者用二三錢。

牛膝散 治胎衣不下、腹中脹急、此藥腐化而下、緩則不救。

牛膝 川芎 蒲黃(微炒) 丹皮(各二兩) 當歸(一兩五錢) 桂心(四錢)

共為末,每服五錢,水煎服。

以上三方,治胎衣不下及血入胞中之危症,皆有奇效,宜恪遵之。

產後將護法

「二日擇食。凡產後,宜專食白粥。數日後,以石首魚織少,洗淡食之。至半月後,可食雞子,亦須打開煮之,方能養胃。滿月之後,再食羊肉豬蹄少許,酒雖活血,然氣性慓悍,亦不宜多。如此則產中無病,產後更加健旺矣。」

產後飲食,各處風俗不同,然總不外熱、爛、淡三字而已。一二日內只宜板爛米粥,加紅糖食之;三四日可食白煮極透雞蛋;五六日內可少食白煮豬蹄,以助乳汁;六日之外,平日嗜食之物亦可少食以助胃氣,但切忌生冷及過咸之物。

生化湯 凡產後服一二劑,祛瘀生新為妙。

當歸(三錢) 黑姜(五分) 川芎(一錢五分) 益母草(一錢) 桃仁(炒研,七粒去皮尖及雙仁者)

水煎服、入童便少許尤佳。

古方生化湯:當歸三錢,川芎錢半,炮黑姜五分,桃仁五分,血已行者去之,流傳海內,家喻戶曉,忽然去炙草而加益母,寧不慮去血過多乎?且桃仁七粒,不止五分,大有攻傷新血之患,不如從古為是。

歸薑湯 治產後心慌自汗,用此安之。

當歸(三錢) 黑姜(七分) 棗仁(炒,一錢五分)

大棗五枚,去核,水煎服。若服後。自汗仍多。心慌無主。恐其暈脫。即加人參二錢。熟附子一錢。先顧其本。方內重用當歸。則瘀血不得停留。人參可用。世人狐疑不決。多致誤事。予嘗治新產大虛之人。有用人參數兩而治愈者。更有用十全大補加附子數十劑而治愈者。倘瘀血作痛。即以失笑丸間服。攻補並行。不相妨也。

此係生化之變劑。因多汗而用棗仁,輕者可愈,重者無益。一二日內非萬不得已,勿用人參,以防瘀血滯留。附子亦非輕用之品。設或陽盛而陰竭,壞事即在頃刻;如日收汗,莫若龍骨,龍骨專走氣分,並無收澀敗血之慮。

產後血暈

「若瘀血上攻,胸腹脹痛拒按者,宜用歸芎湯,下失笑丸。若去血過多,心慌自汗,用歸姜飲加人參。虛甚者,更加熟附子。」

若只胸腹脹滿,失笑丸可愈。若胸腹凸起而堅者,非用薑黃不可,重者佐以紅花。又去血過多,心慌自汗而虛甚者,用附子乃萬不得已之事,稍輕者可用人參、當歸、龍骨,牡蠣、桂圓、棗仁六味代之。

產後不語

「不語之症,有心病不能上通者,有脾病不能運動舌本者,有腎病不能上交於心者。雖致病之因不同,而受病之處,總不出此三經耳。產後不語,多由心腎不交,氣血虛弱,縱有微邪,亦皆由元氣不足所致,古方七珍散主之。若兼思慮傷脾,倦怠少食,更佐以歸脾湯。若兼氣血兩虛,內熱哺熱,更佐以八珍湯。若兼脾虛生痰,食少嘔惡,更佐以六君子湯。若兼腎氣虛寒,厥冷痹痛,更佐以地黃飲子。若兼水虛火炎,內熱面赤,更佐以六味地黃湯。如此調治,自應痊愈。倘妄行祛風攻痰,失之遠矣。」

心病必多汗神驚,生化湯加柏子仁、棗仁、益智仁、龍骨、桂圓。脾病必不思食,目睛黃,生化湯加白朮、菟絲子。腎病必腰痛,生化湯加杜仲、骨碎補、枸杞。以上三條,若在三日之後,皆加人參。

心腎不交,應用桂圓、棗仁、遠志、杜仲、炒枸杞、熟地等,七珍散藥品雜亂猛烈,不可用也。歸脾湯法,亦必四五日後可用,若一二日內照前議重用白朮、桂圓力宜。地黃飲子不如八味丸去附子、澤瀉。六味地黃湯法亦應去澤瀉。恐泄腎氣也。

產後發熱

「大凡風寒發熱,晝夜不退,血虛與傷食,則日哺發熱,清晨即退,是以二症相似也。然傷食之症,必吞酸噯腐,胸膈滿悶,顯然可辨。若血虛症,則無此等症候。然產後復有氣血大虛,惡寒發熱,煩躁作渴,乃陽隨陰散之危症,宜用十全大補湯。如不應,更加附子。若嘔吐瀉利,食少腹病,脈沉細,或浮大無力,更佐以理中湯。此皆虛寒假熱之候,沒誤認為火而清之,禍如反掌。」

風寒發熱,必有頭痛、鼻塞、聲重、流清涕等症,輕者生化湯內加蘇葉、熟地,大棗、生薑,取微汗而愈,嗽者生化湯內加前胡五分防風五分以散之,遲則風入肺里,必變勞症。若現三陽表症者,急於生化湯中按經用表藥,多加熟地以助真陰,多用炙草以安中氣,若三日之後,必加人參,方能送邪外出。此指三陽表症而言,若風入子臟,另有專門。

凡治將脫之症,人參、附子、熟地之中,必加龍骨,方能奏效,藥少功捷,可兼十全,理中之功。十劑曰,澀以止脫,龍骨牡蠣之屬是也。

產後癲狂

「產後癲狂,及狂言譫語,乍見鬼神。其間有敗血上衝者,有血虛神不守舍者。大抵敗血上衝,則胸腹脹癰,惡露不行,宜用澤蘭湯,並失笑丸。若血虛神不守舍,則心慌自汁,胸腹無苦,宜用安神定志丸,倍人參,加歸芎主之。歸芎湯亦得。此症多由心脾氣血不足,神思不寧所致,非補養元氣不可。倘視為實症而攻之,禍不旋踵。」

因惡露不行而致癲狂譫語者,是敗血業歸心,實乃險症!大用蘇木、薑黃,十中可全一二。此外則因虛者多,歸脾湯為是;不腹瀉者重加當歸,仍加桃仁五分;一日之內原方去參、耆木香,只留白朮,二日外只支木香、黃耆,五日外即照成方可也。然此症實有邪魁者居多,照前法加龍骨、虎骨、蒼朮,房內焚蒼朮、獨活、降香,屢經奇驗。

心神驚悸

「產後心神驚悸,或目睛不轉,語言健忘,皆白心血空虛所致。夫人之所主者心,心之所主者血。心血一虛。神氣不守,驚悸所由來也,法當補養氣血力主。」

此係心膽二經之症,棗仁即心膽二經之藥,用以為主,二日之內,棗仁、桂圓、炙草、煅龍骨,三四日酌而加硃砂,人參,五六日加杜仲、熟地,七日外歸脾湯去木香,加硃砂、尤骨。

汗多變症

「產後汗出不止,皆由陽氣頓虛,腠理不密,而津液妄泄也。急用十全大補湯止之。如不應,用參附、耆附、術附等湯。若病勢危急,則以參耆朮三湯合飲之。如或汗多亡陽,遂變為痙,其症口噤咬牙,角弓反張,尤為氣血大虛之惡候。更當速服前藥,庶可救療。或問無汗為剛痙,有汗為柔痙,古人治以小續命湯者何也?答曰:此外感發痙也。病屬外感,則當祛邪為急。若產後汗多發痙,此內傷元氣,氣血大虧,筋無所養,虛極生風,藉非十全大補加附子,安能斂汗液、定搐搦,而救此垂危之症乎。」

痙者強也,脊背太陽兩大筋強硬,項不能轉搖也,在雜症中為太陽液虛,法用花粉,桂枝,若口噤咬牙,角弓反張,自是風症,與痙病原不能涉。此篇所論產後之痙,乃血虛不能養筋,血枯則生內風,自是一串之症,不妨則為一篇。但病名未分,後學難以認病,當名之曰因虛成痙,痙重生風,則一目瞭然矣;自以大補氣血為主,更以養筋柔筋為要,附子大能傷陰,血煎而愈耗,筋爍而益枯,不可輕用!謹遵各書治剛痙大意,參以產後用藥之法,擬藥以俟高明。二日內痙而未生風者。熟地、當歸、阿膠、黑芝麻、生杜仲、豬脊髓、本人頭髮灰;三日之內,加人參,已生風者,加魚鰾:五日之內加黃耆;六日之外,用十全大補湯加鉤藤,羚羊角,無不愈矣。

產後身痛

「戶後遍身疼痛,良由生產時育節開張,血脈空虛,不能榮養。或敗血乘虛而注於經絡,皆令作癰。大法:若遍身疼痛,手按更痛者,是瘀血凝滯也,用四物湯,加黑薑、桃仁、紅花、澤蘭補而化之。若按之而痛稍止,此血虛也,用四物湯,加黑薑、人參、白朮補而養之。其或有兼風寒者,則發熱惡寒,頭痛鼻塞,口出火氣,斯為外感,宜用古拜散,加當歸、川芎、秦艽、黑姜以散之。散後病未除,恐血虛也,宜用八珍湯以補之。此治身痛之大法也。」

第一段主瘀血,第二段主血虛,治法皆善。闕血多為寒氣凝滯,不妨加肉桂五分、威靈仙二三分,取效更速。

產後受風,症分深淺,初得者發熱、惡寒、頭痛、口出火氣,邪尚在經絡也,以華佗愈風散治之;若手指漸漸搐溺,目系漸漸牽動,是邪入血海,將入子臟,豆淋酒治之;若眼睛上吊,角弓反張,口喎牙緊,是邪已入子臟矣,蟬退魚鰾散主之;若無此三症,而現三陽表症者,按經用藥,已詳於前。

華佗愈風散

荊芥穗(炒,三錢)

為要,熱童便沖服,加童便少不足沖熱,再加熱黃酒。

豆淋酒

黑豆(二兩) 干母雞糞(一兩) 荊芥穗(二錢)

惡露不行加紅花三分,入砂鍋內同炒,炒至黑色起煙時,以滾黃酒沖之,攪勻去渣飲酒。

蟬退魚螵散

魚螵(一兩)

用蛤粉炒為珠,研為細末,分三次服,每次用蟬蛻三個煎湯送下,如無蛤粉,即用黑豆麵和干雞糞末炒螵亦可,曾經試驗也。

產婦腰痛

「書云:腰以下,皆腎所主。因產時勞傷腎氣,以致風冷客之,則腰痛。凡腰痛上連脊背。下連腿膝者,風也。若獨自腰痛者,虛也。風用獨活寄生湯,虛用八珍湯,加杜仲續斷肉桂之屬。若產後惡露不盡,流注腿股,痛如錐刺,手不可按,速用桃仁湯消化之,免作癰腫。凡病虛則補之,實則瀉之,虛中有實,實中有虛。補瀉之間,更宜斟酌焉。」

此症以腎虛為主,有因風者,有因寒者,無非乘虛而入,若專一治風,恐致汗脫亡陽;《本草》稱杜仲治腰痛殊功,《景岳》稱枸杞佐熟地,治虛損腰痛如神,總不外此三藥而已;風襲者加獨活,寒襲者加肉桂,寒甚者桂附八味地黃丸加杜仲,應手取效。

至於血停留一段,多在胸腹、流注腰間甚少,存此以備一格。縱有此症,亦多為寒氣疑滯,所列桃仁湯中酌加桂子可也。

惡露不絕

「產後惡露不絕,大抵因產時,勞傷經脈所致也。其症,若肝氣不和,不能藏血者,宜用逍遙散。若脾氣虛弱,不能統血者,宜用歸脾湯。若氣血兩虛,經絡虧損者。宜用八珍湯。」

產後必十日左右血不止者,方謂之不絕。其人面黃唇白,總由於虛,歸脾湯去木香,加煮文葉,阿膠、續斷,汗多者加龍骨,無有不愈;有兼瀉者,再加赤石脂、肉豆蔻。凡此症多有大汗,一泄手指即冷,頃刻變症,較尋常崩漏重十倍也。

產後心腹諸痛

「產後心腹諸病,若非風冷客之,飲食停之,則為瘀血凝積。然產後中氣虛寒,多致暴痛,直各審其因而藥之。大法:風寒者,口鼻氣冷。停食者,吞酸滿悶。俱用二香散主之。瘀血者,轉側若刀錐之刺,手不可按,痛而不移,失笑丸主之。中氣虛寒者,腹中冷痛,按之稍止,熱物熨之,稍鬆,理中湯加桂心主之。若小腹痛,氣自臍下逆沖而上,忽聚忽散者,此瘕氣也,橘核丸主之。若小腹痛處有塊,不可手按,此瘀血壅滯,有曰兒枕痛,並用前失笑丸。瘀血行而痛止矣。」

風寒、停食兩症,辨之極明,所列二香散方,縮為小劑湯藥,用之屢效。慈按風寒、停食二者,隨症加藥,注於方下。

二香散 散寒消食。

砂仁 木香 黑姜 除皮 炙甘草(各一兩) 香附(薑汁炒,三兩)

共為末,每服二錢、生薑湯調下。

兼風者必有外感,加炒過荊芥穗;兼寒者加紅豆蔻二三粒;兼食者加神麯、麥芽。

瘀血一段,若在心坎骨上,危症也,生化湯加薑黃;在心之下、臍之上者,加延胡索;在臍之下者,加橘核、小茴香、砂仁。

中氣虛寒一段,重者用理中湯,輕者用白朮、神麯、蒸過良薑二三分。

小腹痛一段,即用橘核丸加熟地、小茴香、桂枝。

兒枕痛一段,不必用失笑丸,即用生化湯加小茴香、桂枝可也。

以上各症,十中九虛,若在二三日後,可酌加人參或代以熟地。

蓐勞

「產後氣血空虛,真元未復,有所作勞,則寒熱食少,頭目四肢脹痛,名曰蓐勞,最難調治。大法陽虛則惡寒,陰虛則發熱。清氣不升,則頭痛。血氣不充,則四肢痛,宜用大劑八珍湯以補之。若牌虛食少,即用六君子加炮姜以溫補之,諸症自退。」

蓐勞乃產後虛症,惟當急補,尤宜斂汗,輕者棗仁,重者龍骨;防瀉須服肉豆蔻。補氣之藥:一二日炙草、大棗,三四日用參,五六日用耆;補血之藥:重者熟地、桂元,輕者當歸,一定之法也。

喘促

「新產後。喉中氣急喘促,因榮血暴竭,衛氣無依,名曰孤陽,最為難治,直用六味湯加人參以益其陰。若脾肺兩虛,陽氣不足,宜用四君子湯,加黑姜當歸以益其陽。若自汗厥冷,更加附子。若兼外感,即於四君方內,加荊芥陳皮炮姜川芎當歸以散之。」

此篇所論益陰、益陽之法,盡美盡善,惟六味湯中可酌去澤瀉;且尚遺治下一法,經曰:「諸短氣喘,皆由於下。」況產後肝腎散漫之時乎?法當熟地、何首烏並用,佐以鹿茸、枸杞、沙苑,重者加磁石,俟喘定肺寧,再用人參補之。

有外感者,仍服前藥,安穩根基之後,另用華佗愈風散。現三陽表症者,隨經加藥。

鼻黑鼻衄

「產後口鼻起黑氣,及鼻衄,皆由氣血空虛,榮症散亂。乃胃敗肺絕之危症也。急用二味參蘇飲加附子。間有得生者。」

鼻黑是胃氣將絕之候,突屬危症,附子理中湯加大棗、粳米,十中或全一二,斷非參蘇二味所能奏功。若鼻中衄血,多因惡露不行,反而湧上《胎產秘書》中用生化湯,加龜甲,心透任脈則衝脈自開,血行衄止。推而廣之,不外引血下行,蘇木、茜草皆可加也。若惡露已行而衄血者,是產後陰虛,督脈孤陽上湧,可瀉督脈,曾見前輩用豬脊髓下截煎湯,加炒黑梔、棕灰、地骨皮、炒黑丹皮、龜板膠,病已垂危,一劑而愈;外以本人頭髮燒灰吹之。

產後乳疾

「婦人產後,有乳少者,有吹乳者,有妒乳者。乳為氣血所化,若元氣虛弱,則乳汁不生,必須補養氣血為主。若乳房焮脹,是有乳而未通也,宜疏導之。後有乳兒之際,為兒口氣所吹,致令乳汁不通,壅滯腫痛。不急治,即成乳癰。速服瓜蔞散,敷以香附餅,立見消散。」

乳少及乳汁不通二症,皆以豬前蹄一對,加王不留行三錢、當歸二錢,煎湯徐飲,乳汁自通。壅腫者所列瓜蔞散方內,須加皂刺、當歸各二錢方效。按《本草綱目》用京三稜三四個,濃煎湯,俯身將乳浸其中三刻,即效。亦經屢試矣。

乳癰乳岩(乳卸)

「乳癰初起,若服瓜蔞散,敷以香附餅,即見消散。如已成膿,則以神仙太乙膏貼之,吸盡膿,自愈矣。乳岩初起,若用加味逍遙散,加味歸脾湯,二方間服,亦可內消。及其病勢已成,雖有廬扁,亦難為力。但當確服前方,補養氣血,縱未脫體,亦可延生。若妄用行氣破血之劑。是速其危也。更有乳卸症,乳頭拖下,長一二尺,此肝經風熱發泄也,用小柴胡湯,加羌活防風主之。外用羌活、防風、白斂、燒煙薰之。仍以蓖麻子四十九粒,麝香一分,研爛,塗頂心,俟乳收上,急洗去。」

乳癰、乳岩二症,《醫宗金鑑》外科,均有專門,詳而且善,可參考之。

乳岩一症,若其核大如桃杏而堅者,是病勢已成,最為難治,只好調補氣血,萬勿妄用行氣破血之劑,以速其危!篇中所論,老成之見也。

乳卸,怪症也,如遇之,宜遵篇中之法治之。

《景岳全書》於此症偏主於補,然濕熱熏利,徒補,恐變他症,宜遵此書為善。

婦人隱疾

「婦人隱疾,前陰諸疾也。有陰腫、陰癢、陰瘡、陰挺下脫諸證。其腫也,或如菌、如蛇、如帶、如雞冠,種種不一。而推其固,總不外子濕熱也,古方九味蘆薈丸主之。若兼怒動肝火,佐以加味逍遙散。若肝經濕熱極盛,佐以龍膽瀉肝湯。若脾虛氣弱,中氣下陷,佐以補中益氣湯。若思慮傷脾,脾氣鬱結,佐以加味歸脾湯。若腎水不足,佐以六味丸加歸芍,庶克收功。」

此篇所列各方,皆是古法,可以遵用。但是症氣虛下陷者多,須兼以補中益氣法行之。外治之法甚多,詳載《本草綱目》主治下,可參考之。

附錄

梁茂名《舌鑑辨正》總論

舌根主腎命大腸,應小腸膀胱;舌中左主胃,右主脾;舌前面中間屬肺;舌尖主心,心包絡、小腸、膀胱,應大腸命;舌邊左主肝,右主膽。舌尖應上焦,舌中應中焦,舌根應下焦。

白舌總論

白舌為表證有之,里證有之,而虛者、熱者、實者亦有之;不獨傷寒始有白舌,而白舌亦可以辨傷寒,其類不一:白浮滑薄苔,刮去即還者,太陽表寒邪也;白浮滑而帶膩帶漲色,分各經,刮之有淨有不淨者,邪在半表半裡也,全舌白苔,浮漲浮膩,漸積而干微厚,刮不脫者,謂刮去其面而其底仍有。寒邪欲化火也;辨傷寒舌,大約如此。至若雜病之人,舌白嫩滑,刮之明淨者,裡虛寒也。無苔有澤,濕而光滑,其白色與舌為一,刮之不起垢泥,是虛寒也,口唇必潤澤。白厚粉濕滑膩苔,刮稍淨,而又積如麵粉發水形者,裡寒濕滯也。白粗澀,有朱點,有罅紋之苔,粗澀則不光澤,朱點則顯其臟腑有熱,裂紋多因誤服溫藥之故。白乾膠,焦燥滿苔,刮不脫,或脫而不淨者,裡熱結實也。此舌頗多,其苔在舌,比之面上傳粉,刮之多垢,其白色與舌為二物,是熱也,與前論之虛寒舌相反,當認明此苔,由淺而深,將黃米黃,或竟變黑者也,不可用溫補藥。苔白苔夾變別色者,宜於望聞問切四事參考之,庶幾不差。

黃舌總論

黃苔者,表裡實熱證有之,表裡虛寒證則無,刮之明淨,即為無病。必須清潔光明,見淡紅潤澤之底。凡言淨者皆仿此。刮之不淨,均是熱症。刮後仍留粗澀垢膩,如薄漿糊一層者,或竟刮不脫者。淺黃微薄者,微熱之。於澀深黃膩厚者,大熱也。芒刺焦裂老黃,或夾灰黑色者,極熱也。黃苔見於全舌,為臟腑俱熱,見於某經,即某經之熱,表裡證俱如此辨,乃不易之理也。治里證分經辨准,對證用藥,必不差訛。表證風火暑燥,皆有黃舌,惟傷寒邪在太陽少陽時,均無黃苔,待邪入陽明府,其舌必黃,初淺久深,甚則老黃,或夾變灰黑;其證多大熱大渴,或無汗,或自汗,譫語痞結,咽乾目暗,大小便秘,衄血吐血,蓄血如狂,自利清水不等,以舌脈相較,審證無誤。若邪火里逼,實熱里結緒危證,其脈往往伏代散亂,奇怪難憑。重病久病亦然,更有輕病而脈即伏亂者。則當舍脈憑舌,專經急治,斯為盡善。若泥於火乘土位,故有黃苔之說,迂執誤人矣。

黑舌總論

凡舌苔見黑色,病必不輕,寒熱虛實各證皆有之,均屬裡證,無表證也。在傷寒病,寒邪傳里化火,則舌苔變黑,自舌中黑起,延及根尖者多,自根尖黑起者少,熱甚則芒刺干焦罅裂,其初必由白苔變黃,由黃變黑,甚至刮之不脫,濕之不潤者,熱極傷陰也。病重脈亂,舍脈憑舌,宜用十全苦寒湯以補陽火之偏,急下以救真陰之弊。在雜病見黑苔,皆因實熱傷里也,亦惟連瀉熾火,勿使枯竭。若虛寒而舌黑者,則必濕滑無苔,多澤,口不苦,唇不燥。無朱點,無芒刺罅裂,刮之明淨,如水浸豬腰,有淡淡融融之形,是臟腑極寒之舌也。宜用十全辛溫救補湯。亦有真寒假熱證,而見黑舌者。其舌必全黑而不分經,且必由淡白之時,忽然轉黑,其初無變黃之一境,約略望之,似有焦黑芒刺干裂之狀,然刮之必淨,濕之必潤,環唇皆白,而不紅焦,寒結在臟也。其證亦周身大熱,煩燥惡衣被,與實熱邪火證相似,實則中宮寒極,陽氣盡發於外也,口大渴,喜冷飲水,卻不多,與實熱諸證略異,外假熱而里極寒也。患此假證之人,必煩亂昏沉,六脈必遲弱無力,大便結,常欲下而不下,宜十全甘溫救補湯。更有陰虛腎水虧而舌黑者,頗似寒舌之光亮無苔,又似熱舌之焦乾無澤,詳審乃可無誤,治宜六味地黃湯,加減急投。然陰虛內傷之舌,大看絳色無苔。若腎絕舌黑過尖,言歸於命,則無洽法。有吸菸之人,常多黑舌,看法與平人之舌黑,減一二等算,又有食物而染黑者,宜明辨之。

灰舌總論

灰色不列五色,乃色之不正也。舌見灰色,病概非輕,均里證,無表證,有實熱證,無虛寒證,有邪熱傳里證,有時疫流行證,鬱結停胸證,蓄血如狂證,其證不一,而治法寒涼攻下,寒涼以救真陰,攻下以除穢毒,在當用之時,不得訾為找伐焉。《舌鑑》舊載「總論」,謂熱傳三陰,則有灰黑乾薹,皆當攻下泄熱是也。義謂直中三陰,見灰黑無苔者,當溫經散寒,此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似,惟灰則黑中帶紫,淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者。其色淡黑無苔,宜溫經散寒;如邪熱直中三陰者,其舌灰黑無苔,宜三黃、白虎、大承氣,並用連投,直出直人,其害非輕,願望舌者,小心謹慎焉!

紅舌總論

全舌淡紅,不淺不深者,平人也,有所偏則為病。表裡虛實熱證,皆有紅舌,惟寒證則無之。如全舌無苔,色淺紅者,氣血虛也;色深紅者,氣血熱也;赤紅者,臟肺俱熱也;色紫紅瘀紅者,臟腑熱極也。中時疫者有之,誤服溫補者有之,色鮮紅,無苔、無點、無澤、澤舌底出。無液(液舌面浮)者,陰虛火炎也。有苔可作熱論,虛極不能生苔。色灼紅,無苔無點,光亮如錢,或半舌薄小而有直紋,或有泛漲而似膠非膠,或無澤液,而咽乾帶澀不等,紅光不活,絳色難名,如豬腰將腐,難以言狀。水涸火炎,陰虛已極也。瘦人多火,偏於實熱,醫者拘於外貌,輒指為虛,誤服溫補,灼傷真陰,或誤服滋補,名為滋陰降火,實則膩澀酸斂,膠黏實熱,引火入陰分。漸耗真陰,亦成絳色,而為陰虛難療矣,其初必有黃苔,醫者不知,久之內傷已甚,不能顯苔,而變絳色矣,凡陰虛火旺之病,自生者極少,多由醫家誤用補藥逼成也。不論病狀如何,見絳色則不吉。《舌鑑》舊載「總論」,引仲景云,冬傷於寒,春變為溫,至夏變為熱,故舌紅面赤;此專指溫疫於傷寒也。而紅舌各病,實非溫疫傷寒所可賅括,勿泥古以致誤!

紫舌總論

紫見全舌,臟腑皆熱極也,見於舌之某經,即某經鬱熱也。傷寒邪化火者,中時疫者,內熱薰蒸者,誤服溫補者,酒食濕滯者,皆有紫舌。有表裡實熱證,無虛寒證,若淡紫中夾別色,則亦有虛寒證。凡辨色無苔,則論舌之本色,有則憑苔之見色參之,望聞問切,以判表裡寒熱虛實之真假,雖不中,不遠矣。餘數十年來,但知有紫色舌,未聞有紫苔舌,但見紫舌為各種熱證,未聞屬酒後傷寒,舊本專指酒後傷寒,未免拘執。

黴醬舌總論

黴醬色者,有黃赤兼黑之狀,乃臟腑本熱,而夾有宿食也。凡內熱久郁者,夾食中暑者,夾食生寒,傳太陰經者,皆有之。見此舌,不論何證何脈,皆屬裡證實熱證,無表證虛寒證,舊論謂苔薄用桂枝湯,加枳、橘、半夏,苔色厚,為土邪剋水,鮮有得愈者,皆謬說也。

藍舌總論

藍者,綠與青碧相合,猶染色之三藍也。舌見藍色,而尚能生苔者,臟腑雖傷未甚,猶可醫治,若光藍無苔者,不論何證何脈,皆屬氣血極虧,勢難延年。舊論泥於五行,謂金木相併,火土氣絕,不分有苔無苔。概云不治,亦管窺之見耳。

梁茂名者,茂名梁玉瑜特岩先生也。《舌鑑辨正》二卷,即梁氏家傳辨舌之法,秀水陶保廉輯錄。先祖以其條分縷析,言簡意賅,審證論治,塗中肯綮,錄之以備參酌。此書於清光緒間由蘭州固本書局刻印,流傳不廣,特抄為附錄,供讀者參考。

附方

十全苦寒湯

石膏 知母 黃芩 黃連 黃柏 芒硝 大黃 枳實 厚 樸犀角

十全辛溫救補湯

附子 乾薑 肉桂 豆蔻 木香 陳皮 半夏 川椒 丁香 藿香

十全甘溫救補湯

生耆 人參 白朮 九地 川芎 歸身 鹿茸 白芍 茯神 甘草