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醫學指要

作者
蔡貽績
朝代

陳序

醫之為言,意也。必求其意之所在而後得其用。意之所憑,病在於臟腑,不可得而見,審於聲、色、形、氣之間。差之毫釐,謬以千里,又何從識病者之源,進針砭而抉膏肓也?夫不明脈不可以言醫,不明理不可以言脈,而非善讀書又不能明理。乃庵蔡君為湘南名宿,壯歲困於場屋不得志,所纂有《四書詮考匯鈔》,數典精詳,便於考覈,而集諸氏之奧義,間出己見,以定其指歸。瀟湘文物之地,不少明於理學者,求如乃庵之沉酣淹博,殆亦不可多得。顧其生平弱而多病,後遂由儒習醫,研求要道,折肱於茲。凡諸戚好有束手之症,求其診治,無不應手而瘥。遂舉其得力之處,著為《醫學指要》一書,藏之巾笥久矣。予守土龍邑,即耳其名。己巳歲,移篆湘西,始得與乃庵握手。明年升任都梁,延來官舍,朝夕共處,深悉其為人孝友正直,可佩可欽。嗣乃以事辭歸,予依依不忍捨去。嘗為余言其兄嫂節孝而其侄早世,殊為憾事,余作傳表之。嗚呼,理莫重於倫常!若乃庵者明理如是,豈獨以明醫重乎?顧余嘗謂:病者不得已而求醫,醫者又莫識其病之所從生,妄為猜測,功歸於己,過任於天,甚可嘆也。乃庵舉數十年之閱歷,筆而成書。就其所見之理,發乎醫,闡其名,醫之蘊,神乎脈。知醫者得所參考,可無歧途之虞;不知醫者,亦藉以粗識脈理與夫經絡內外之相因,而不為庸庸者所誤也,功亦巨哉!所著《四書詮考匯鈔》,卷軸浩繁,刻難竣事。是編則卷軸無多,而閱者瞭如指掌,余亟慫恿付梓。書成,乃庵在省作札,問序於余。余曰:乃庵以理學為醫學,其為名醫也何待言?讀其書而識其精神之所寄,醫特其一端也。然非乃庵之明理,何能明醫?非乃庵之善讀書,又何能明理?範文正等為醫於為相,是亦仁術也哉!因弁數言以表作書之意,並乃庵生平及與余相交莫逆之由,郵緘以寄之,是為序。

嘉慶十七年歲次壬申孟冬月既望之二日授奉直

大夫知湖南寶慶府武岡州事同學弟陳佐拜撰

周序

人身一小天地也。天有五運六氣之殊,地有四方燥濕剛柔之異,人有稟賦厚薄強弱之分,故或感天時而病,或觸地氣而病,或緣七情而病,致病之由不一,而莫不各有所因。業醫者非洞悉乎天時、地氣、人事之理,安能審表裡、寒熱、虛實之辨?此和、緩之不世出,而岐、軒之傳罕能窺其秘也。壬申歲,予秉篆長沙幕中,沈君春庭與攸邑蔡君乃庵交契往來款洽,予因得晤蔡君,接挹之頃,藹然和霽,溢於眉宇,知其蘊蓄者深矣。春庭謂予曰:蔡君天資英敏,學博才贍,壯歲困於場屋不得出。所學以利濟斯世,益潛心於四子之書,以窮理盡性。研經之暇,旁及於岐、軒諸書。所著有《四書匯鈔》、《醫學指要》,予心志之。嗣蔡君以二書進質,予反復玩味,講義闡幽顯微,集諸家之說,使聖賢經旨、程朱註釋昭如日星,時復自出心得,多所發明。其醫學一編,上二卷詳臟腑、經絡、骨度內外相因之理;中二卷明脈訣體象、主病兼病,集各家要旨;末卷渾舉病證治法,並傷寒、婦女、小兒脈要。雖不知醫者,覽是書而病情診治之方燦若列眉。嗚呼!自《靈》、《素》以來,方書無慮汗牛充棟,顧《靈》、《素》之旨奧,非膚學所能窺,而百家之說繁,恐目力有不及。於長沙、河間、東垣、丹溪外,時獲善本,但其中不無堅持臆見,互相牴牾,入主出奴,以致後學不得其要領,臨證眩惑。蔡君惟於天人性命之理,一以貫之,故能折衷群書,斟酌盡善,而於人身之血氣、陰陽、順逆、盛衰瞭然於心,又何表裡、寒熱、虛實之不立辨也哉?持此以診百病,無不隨手而愈。人謂蔡君技進乎道,而不知蔡君之以理學為醫學也。講義卷軸浩繁,待梓行世。是書予與同寅陳顧廬、顧南垣、羊亦星趣令付刊,以公諸世,俾後之業醫者得所程式,以拯生人之疾厄,濟斯民於仁壽,其利濟曷有既耶!抑予聞范文正公以不得為良相願為良醫自期,誠謂調燮陰陽,參贊天地,醫之治人與相之治國等是。蔡君雖不獲策名筮仕,亦何異於相之宏化寅亮也哉!茲因剞劂成帙,披閱之下,書此以弁其端,並質之沈君,其首肯予言否?

嘉慶壬申小春月授奉政大夫知湖南澧州直隸州年家同學弟周如岡拜題

賀序

《周禮》醫師一職,隸諸天官,亦以保合太和,調理元氣。醫之為道至大,義至精也。顧自苗父俞拊而後,醫書汗牛充棟,而世俗射利之夫,因各挾其一知半解以冀中於萬一。乃庵先生品學純粹,為攸邑名諸生。因以其讀書之餘講求岐黃之術,平日拯患救難,本諸聖賢濟物利人之心,故其保全者甚多。鬆於辛未夏相識武岡館舍。脈理精蘊,總以明乎虛實為要。鬆謹佩為不易之理,因將曩時粗學大概,就正半載,謬承先生朝夕指畫,即出所纂《醫學指要》一書示教,益知先生之折肱於茲者,乃得理學之真傳,並非世俗凡醫所能窺門牆而升堂奧也。語曰:上醫醫國,其次醫人。如先生之理道淹通而仁心為質者,其醫人矣乎?又豈僅醫人矣乎!

時嘉慶壬申年小春後學賀鬆齡友喬氏謹識

顧序

許允宗云:古之上醫,要在視脈,病乃可識,而視脈必先理明。黃庭堅詩「治病不蘄三折肱」,以此知扁鵲、秦和,非漫言神存心手間也。蔡君乃庵,湛深經術,為楚南名諸生。余初奉命來楚,抵省會,輒為同寅稱道。不置,旋於幕友王仁山家觀所著《四書詮考匯鈔》,一洗從前堅僻之說,而入深出顯,典制亦較詳核,尤為後學津梁。余既覽其書,因刊序卷前,嗣是簿書鞅掌中間數年。今冬來省,復出所著《醫學指要》問序於余。曰:前講義得椽筆以垂不朽,惜浩繁難猝授梓。此書付鐫,非借名言而勿傳。嗟乎!乃庵醫道,既親見其為良矣,惟本理學為醫學,自非望色聽聲者所能希其萬一。茲幸同寅周井叔、陳顧廬、羊亦星、張石泉、施怡齋表彰而鐫傳之,庶使留心醫學者,奉此書為圭臬,如親皇甫先生之面命,有以濟斯世而同登壽域焉爾。

時嘉慶壬申小春月金陵愚弟顧烺圻拜撰

羊序

醫道有相道焉,何言之?相以燮理陰陽,醫以關係性命,其事則異,其理則同,均須握要以圖,始足稱良者也。乃庵蔡君,南楚攸邑名諸生。辛未夏,余之任技彝,相遇於都梁署中,縱談三日夜,歡茹平生。始知其品醇,其學富。案頭著有《四書匯鈔》一部,甫卒業。義理淵遂,當必不脛而走。繼復出其所著《醫學指要》一編,余反復卒讀,言簡意賅,其所指人身臟腑、經絡、骨度、脈原、脈象、主病兼病,以及婦科、幼科諸要旨,發前人所未發,實後學之津梁。余不知醫,讀是編而已覺瞭然於心目矣。蔡君誠寓相道於醫道中也,倘執是編以成相業,亦誰曰不宜?明年同人以是編授梓,問序於余,余不敢以不文辭,漫書數言以弁其首。

嘉慶十有七年歲次壬申小春滇南愚弟羊拱辰頓首拜序

自序

醫之所繫,重矣哉!其道至巨,其理至微,不求其要,則茫然莫識指歸。甚矣,要之不可不講也,顧要之為言一也,非由萬何以會於一?要之為言約也,非由博何以反乎約?此而欲得其要,不綦難哉?予薄植多病,由稚而冠而壯,其瀕於危殆者屢矣,幸賴茶陵陳姻丈學周先生精於岐黃,多方調理,均荷安痊,併力勸學醫,傳授脈法。予補弟子員後,無意功名,遂殫心於醫學,研究真諦,博採良方,閱今三十年於茲矣。竊見病有內傷、外感之殊,罔非本諸臟腑,驗諸形骸,表裡、陰陽盡見於脈,而脈之要不越虛實兩端,爰舉體驗所及,輯成《醫學指要》一編。蓋欲詳究脈理之精蘊,實於臟腑、經絡,內外相因,惟能明乎虛實所在,則診治始得其要也。邇來得閱賀鴻磐先生所纂圖注,臨安沈希文先生所錄傳本,悉與管見相符合,頗有相長之益。己巳夏,於湘西署中得竭見陳刺史,自愧菲材,猥蒙青顧,雲天高誼,出人意表。越明年,榮升都梁,奉命相隨,遂與其弟喜人八□,暨學友賀雲岡大兄,朝夕講求於脈理治法之要。卓乎若得其指歸,因舉是編重為參訂,將欲質同志而未果。刺史見而悅之,慨然趣為付梓,諸同志亦踴躍以襄厥成。噫,前人醫家言汗牛充棟,予豈敢以是編為後學之津梁哉!亦何敢以此舉為射利之具哉!惟願從事於醫者,咸知其理微,其道巨,於脈理病源悉綜其要,而無泛騖寡當之弊,是則予之素志也夫。刺史名佐,字顧廬,西江望族,仕楚有年,多政聲,生平樂與人善。是編出以問世,倘邀世之士君子謬加許可,則刺史之功居多。

嘉慶十七年壬申歲小春既望二日蔡貽績乃庵氏自識

凡例

一 是書本欲詳究脈要,必先列其臟腑、經絡者,明乎脈之原也;必渾舉其按證施治者,推其脈之用也。

二 是書所列內傷、外感證治,亦惟使知切求脈要,非為處方用藥而然也。所以不詳及各色名目,以古書班班可參,茲固不煩贅述焉。

三 是書傷寒脈證互舉,以其證變百出而陰陽、寒熱、真假,以及類證、危證總於脈之虛實辨之而已,至其逐種名目,亦可詳稽古書,觀者幸勿以掛一漏萬譏之也。

四 是書婦科惟舉其調經胎產,以婦人所重在是,而脈之要,所當急講也。

五 是書幼科惟舉其內傷、外感,能明乎脈證之要,則從前紕謬不辨自明。至痘疹之脈證尤當求其要也,故並詳之。

六 是書參伍錯綜,無非窮究脈要,諸凡精義奧旨,概不加連圈而只用單圈,欲使便於瀏覽,庶不至以文害辭,以辭害意云爾。

卷一

臟腑系屬圖說

臟腑內景,各有區別。故咽喉二竅,同在一脘,異途施化。喉在前主出,咽在後主吞。喉系堅空,連接肺本,為氣息之路,呼吸出入,下通心肝之竅,以激諸脈行氣之要道,以行肌表臟腑者也。咽系柔空,下接胃本,為飲食之路,水穀同下,並歸胃中,乃糧運之關津,以司六腑之出納者也。二道並行,各不相犯,蓋飲食必歷氣口而下。氣口有一會厭,當飲食方咽,會厭即垂,厥口乃閉,故水穀下咽,咽不犯喉。若言語呼吸則會厭開張,故當食言語,則水穀乘氣送入喉脘,遂嗆而咳矣。

喉下為肺,兩葉白瑩,謂之華蓋,以覆諸臟,虛如蜂窠,下無透竅,故吸之則滿,呼之則虛。一呼一吸,本之有源,無有窮也。乃清濁之交運,人身之槖鑰。

肺之下為心,心有系絡,上繫於肺,下乃灌注,其象尖長而圓,其色赤,其中竅數多寡不同,上通於舌,下無透竅。心之下有心包絡,即膻中也,象如仰盂,心即居於其中,九重端拱,寂然不動。凡脾胃肝膽,兩腎膀胱,各有一系,繫於包絡之旁以通於心。此間有宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸,即如霧者是也。如外邪干犯,則犯包絡,心不能犯,犯即死矣。此下有膈膜與脊脅,周流相著,遮蔽濁氣,使不得上熏心脈。

膈膜之下有肝,肝有獨葉者,有二三葉者,其系亦上絡於心包,為血之海,上通於目,下亦無竅。肝短葉中有膽附焉,膽有汁,藏而不瀉。此喉之一竅也,施氣運化,薰蒸流行,以成脈絡者如此。

咽至胃,長一尺六寸,通謂之咽門。嚥下是膈膜,膈膜之下有胃,盛受飲食而腐熟之。其左有脾,與胃同膜脂⿰酉喜相連,色如馬肝赤紫,形如刀鐮,聞聲則動,動則磨胃,食乃消化。胃之左有小腸,後附脊膂,左環回周疊橫,其注於迴腸者,外附臍上,共盤十六曲。右有大腸,即迴腸,當臍左回周,疊積而下,亦盤十六曲。廣腸附脊,以受迴腸。左環疊積下闢,乃滓穢之路。廣腸左側為膀胱,乃津液之府。五味入胃,其津旋上升,精者化為血脈,以成骨髓。津液之餘流入下部,得三焦之氣施化,小腸滲出,膀胱滲入,而溲便注泄矣。凡胃中腐熟水穀,其精氣自胃口之上口曰賁門傳於肺,肺播於諸臟,其滓穢自胃之下口曰幽門傳於小腸,至小腸下口曰關門,泌別其汁,清者滲出小腸,而滲入膀胱,滓穢之物則轉入大腸。膀胱赤白瑩淨,上無所入之竅,止有下口,其出其入全假三焦之氣化施行,氣不能化則關格不通而為病。如入氣不化則水歸大腸而泄瀉,出氣不化則閉塞下竅而為癃閉矣。此咽之一竅,資生氣血,轉化糟粕而出入者如此。

三焦者,上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,有名無形,主持諸氣,以象三才,故呼吸升降,水穀腐熟皆待此通達,與命門相為表裡。上焦出於胃口,並咽以上,貫膈而布胸中,走脅循太陰之分而行,傳胃中谷味之精氣於肺,肺播於諸脈,即膻中氣海所留宗氣是也。中焦在中脘,不上不下,主腐熟水穀,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化為血液,以奉生身,即腎中動氣,非有非無,如浪花泡影是也。下焦如瀆,其氣起於胃下脘,別迴腸,注於膀胱,主出而不納,即州都之官,氣化則能出者,下焦化之也。腎有二,精所舍也,生於脊膂十四椎下,兩旁相去各一寸五分,形如豇豆相併,而曲附於脊外,有黃脂包裹,里白外黑,各有帶二條,上條繫於心包,下條系屏翳穴,後趣脊骨。兩腎一屬陰,一屬陽,命門即在兩腎各一寸五分之間,當一身之中。經曰:七節之旁有小心是也,名曰命門,是為真君主,乃一身之太極,兩腎以為安宅也。其右旁有一小竅,即三焦之䘁穴也。三焦是其臣使之官,稟命而行,周流於五臟六腑之間而不息,名曰相火,此先天無形之火,與後天有形之心火不同。其左旁有一小竅,乃真陰真水氣也,亦無形。上行脊至腦為髓海,泌其津液,注之於脈,以榮四肢,內注五臟六腑,以應刻數,隨相火而潛行於周身,與兩腎所主後天有形之水不同。但命門無形之火在兩腎,有形之中為黃庭,故曰五臟之真,惟腎為根。人之初生,受胎始於任之兆,惟命門之一點先具而後有腎,則與命門合,二數備,是以腎有兩岐而命門居於其中也。由是肝心脾肺相繼而生,五臟成而百骸備矣。可見命門真火者立命之本,為十二經之主,腎無此則無以作強而技巧不出矣,膀胱無此則三焦之氣不化而水道不行矣,脾胃無此則不能蒸腐水穀而五味不出矣,肝膽無此則將軍無決斷而謀慮不出矣,大小腸無此則變化不行而二便閉矣,心無此則神明昏而萬事不能應矣。夫既為立命之門,則此火乃人身之至寶,而世人不知保養此火,醫者不知溫養此火,是安望其有生氣也?然命門之火乃水中之火,相依而永不相離也。火之有餘,緣真水之不足也,毫不敢去火,只補水以配火,壯水之主以鎮陽光。火之不足因見水之有餘也,亦不必瀉水,就於水中補火,益火之源以消陰翳,是為同氣相求,斯易以入也。今之醫者,知風寒暑濕之為客氣,而漫不加意於主氣何也?即有言固主氣者,亦專以脾胃為一身之主,焉知坤土為離火所生,而艮土又為坎水所生也!吾知為仙為佛,不過克全此火而歸之耳。

改正內景之圖

圖

心系七節,七節之旁中有小心,以腎系十四椎下,由下而上亦七節。

衝任皆起於胞中而上行於背裡,即子宮也,為男子藏精之所,為女子於此受孕,因名胞。舊圖有精道循脊背過肚門,且無子宮命門之象,皆誤也,今改正之。

三焦圖

圖

三焦者,決瀆之官,水道出焉。是經少血多氣。

《中藏經》曰:三焦者人之三元之氣也,主升降出入,統領五藏六府、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣。三焦通,則內外左右上下皆通。其於周身灌體,和內調外,營左養右,導上宣下,號曰中清之府,莫大於此也。形色最赤,總護諸陽,非無狀而空有名者也。

經絡貫通說

臟腑經絡與周身相貫通,故視其外應,各得其本乎內者之所由矣。如頭面者,六陽脈之會也。足太陽膀胱之經脈上額,交巔,入絡腦,其經筋一結於完骨,一結於枕骨。手太陽小腸之經脈,別頰上䪼,外絡顴,其經筋上結於完骨,下結於頷間。足陽明胃之經脈從頰車循髮際至額顱,其絡脈絡於頭項,其經筋合於頄。足少陽膽之經脈,上頭角抵䪼,下加頰車,其經筋上額角交巔上,下走於頷上,結於頄。手少陽三焦之經脈至䪼交頰,其經別別於巔,其經筋當曲頰。手陽明大腸之經脈上頸貫頰,其絡脈上曲頰,其經筋上頰結於頄,上左角絡頭下右頷。此六陽脈之循於頭面者也。手足陰脈,惟腎之經筋結於枕骨。肝之支脈從目系下頰裡,肝之經脈從目繫上頭額,與督脈會於巔。蓋督脈亦上額交巔入絡腦也。

枕骨之脈凡三,陽維經脈入髮際循枕骨,腎之經脈結於枕骨,膀胱之經筋亦結於枕骨。

完骨之脈凡二,膀胱之經筋結於完骨,小腸之經筋亦結於完骨。

巔之脈凡五,膀胱之經脈交於巔,三焦之經脈別於巔,肝與督脈會於巔,膽之經脈交於巔。

上額之脈亦五,督脈同膀胱上於額,肝脈出於額,胃脈至於額顱,膽脈上於額角,眉屬此二經,而眉心曰闕,應肺。

頰之脈凡四,小腸之經脈別於頰,大腸之經脈貫於頰,肝之經脈下於頰,三焦之經脈交於頰。

曲頰之脈凡二,三焦之經脈當曲頰,大腸之經脈上曲頰。

頰車之脈亦二,胃之經脈循頰車,膽之經脈加頰車。

䪼(切拙)之脈凡三,小腸之經脈上於䪼,三焦之經脈到於䪼,膽之經脈抵於䪼。

頄之筋凡四,胃之經筋合於頄,膽之經筋結於頄,大腸結頄,陽維入頄(音葵求同)。

頷之筋凡三,小腸之經筋結於頷,大腸之經筋下右頷,膽之經筋下走頷出頤頷中。

頤之脈凡二,胃之經脈循於頤後,膽之經筋出於頤中。

頭腦之脈凡四,膀胱與督脈絡於腦,胃之絡脈、大腸之經筋絡於頭,而小腸一脈獨絡於顴也。

髮際之脈凡二,胃之經脈循於額前,陽維之經脈入於腦後。

面之脈凡四,任之經脈循於面,心之絡脈出於面,膽之經別散於面,陽明之脈營於面。

耳目之脈,《內經》曰:耳者,宗脈之所聚也,宗脈者,百脈一宗,肺所主也。百脈之血氣,水穀所生,胃所主也,故胃中空則宗脈虛,虛則耳鳴。膽之經脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥。三焦之經脈系耳後,出耳,上角,其支者從耳後入耳中,走出耳前,亦至目銳眥。蓋耳目之上下前後,惟手足少陽之經脈往來為多。胃之經脈出耳前,包絡經別出耳後,膀胱經脈至耳,上角,小腸支脈入於耳中,大腸之經脈入耳合於宗脈。

目者,亦宗脈之所聚也。膀胱之經脈起於目內眥,其經筋為目上綱。胃之經別系目系,其經筋為目下綱。膽之經脈起目銳眥,其經別系目系,其經筋結於目眥,為外維。小腸、三焦之支脈並至目銳眥,其經筋皆屬目外眥。心之經脈系目系,合目內眥。肝之經脈連目系。督脈起目眥。蹺脈屬目內眥。任脈入目下而絡承泣。

口鼻之脈,《內經》曰:口鼻者,氣之門戶也。經脈循行於口鼻者凡八,一曰胃,其經脈起於鼻之交頞中,循鼻外,挾口環唇交承漿,其經別循咽出於口,其經筋挾口結於鼻。一曰大腸,其經脈挾口交人中。左之右,右之左,上挾鼻孔。一曰小腸,其經脈別頰,上䪼,抵鼻至目內眥。一曰肝,其經脈從目系下頰裡環唇內。一曰任,其脈別絡口唇。一曰督,其脈上頤環唇。一曰陰蹺,其脈入頄鼻之旁。一曰陽蹺,其脈與胃脈會於口吻,循行於鼻旁,八脈循行於口鼻之外者如此。

齒舌之脈,陽脈入齒故剛,陰脈系舌故柔。足陽明胃脈入上齒中,手陽明大腸脈入下齒中。心之絡脈系舌本,肝之經筋絡舌本,脾之經脈連舌本、散舌下,腎之經脈挾舌本。

咽喉之脈。咽之脈五,心之經脈從心系上挾咽系目系。脾之經別結於咽貫舌中。膽之經別貫心以上挾咽,出頤頷中。胃之經別上通於心,循咽出於口。小腸經脈絡心循咽下膈。喉之脈七,心之經別由心中上走喉嚨,包絡經別由三焦出循喉嚨,腎之經脈入肺中循喉嚨挾舌本,肝之經脈循喉嚨之後上入頏(切杭)顙。肺之經別上出缺盆循喉嚨,大腸經別上循喉嚨入缺盆。胃之經脈下人迎循喉嚨入缺盆。胃之絡脈上絡頭項合諸經之氣,下絡喉嗌。

頸項之脈,腦後為項,兩旁為頸,經脈循行於項者凡五,膀胱經脈上額交巔入絡腦,還出別下項,是從前而上,入而復出,從後而下者也。胃之絡脈上絡頭項,下絡咽嗌,是從後而上,從前而下者也。膀胱經別從膂出於項。腎之經別從舌出於項。膀胱經筋挾脊上項,腎之經筋挾膂上項,督脈從目內眥上額交巔下項,陽維脈從背外肩髀項旁上頭,後會督脈於風府啞門穴。

經脈循行於頸者凡四,胃之經脈從頤後出大迎循頰車,是從上而下,下而復上者也。大腸支脈從缺盆上頸貫頰,是從下而上者也。小腸支脈從缺盆循頸上頰。膽之經脈從頰車下頸合缺盆,是膽與小腸,頰與頰車,一上一下之有別者也,此其起止上下,出入先後而莫可混同也。

胸腹之脈,《內經》曰:胸腹者,藏府之郭也。而膈者,胸腹之界畔,經脈之總關也。經脈之循行上下於胸膈腹者凡十有五。肺者百脈之始也,其經脈起於胃之中焦,下絡大腸,還循胃口上膈,其經筋上結於缺盆,下結於胸裡。其次為大腸之經脈上出督脈之大椎,下入缺盆,絡肺下膈,其經別循行於膺乳。其次為胃經脈之支者從缺盆下膈絡脾,其直者從缺盆下乳內廉,下挾臍入氣街中;其絡脾之支起於胃口,下循腹裡至氣街中而合,會衝脈而上行,會任脈於承漿者,胃脈之環唇者也。其大絡名曰虛里,貫膈絡肺,出左乳下。其經筋從陰器上腹而四布,至缺盆而總結。其次為脾之經脈,從膝股內前廉入腹絡胃,而絡胃之支復從胃而上膈,其大絡四布於胸脅,其經筋從陰器上腹結於臍,循腹裡結於肋。其次為心之經脈,從心系下膈絡小腸,其經筋挾乳里上結胸中,下繫於臍。其次為小腸之經脈,入缺盆絡心,循咽下膈抵胃屬小腸之分。其次為腎經脈之支者,從肺出絡心注胸中,其經脈與膀胱交絡。腎絡膀胱,膀胱絡腎,腎與膀胱為表裡故也。十二經脈,惟膀胱脈不行於胸膈腹。其次為包絡之經脈,起於胸中,下膈歷絡三焦。其支者循胸中出脅,其經筋由腋散於胸中。其次為三焦之經脈,入缺盆布膻中,散絡心包,下膈。其絡脈外繞於臂,內注於胸中,其經別上入缺盆,下走三焦,散於胸中。其次為膽之經脈,從缺盆以下胸中,貫膈絡肝,循脅裡出氣街。其直者循胸腹過季脅,行帶脈五樞維道居髎(切料)。其經別循腹裡,其經筋繫於膺乳,結於缺盆。其次為肝之經脈,過陰器抵小腹,挾胃絡膽,貫膈注肺,肺肝所以為終始也。任脈起於毛際,循腹內行會於衝脈,循腹外行至於咽喉。督脈循腹裡,與任脈會於關元之間,與衝脈會於腹氣之街。衝脈者起於腹氣之街也。帶脈者起於季脅,周迴一身,如束帶然,是總束一身之脈者也。

腰背之脈,腰背界限分在脊骨,自大椎而下十四節為背,自尾骶(切邸)而上七節為腰。而督脈循行上下於二十一節,其下而上者,循篡上少腹貫臍中央,入喉上頤,環唇系目。其上行而下者從目內毗上額交巔,下項挾脊抵腰中,下至篡,環轉周身前後,應天道之繞地環轉,以總督一身之陽。十四節之下七節之上,其間為性命之門,故名曰命門,乃督脈之穴也。夫循行於背脊之中者,督脈也。而脊骨之左右各開一寸五分,膀胱之經脈也。其脈從大椎循肩髀,內挾脊抵腰中,從腰中挾脊貫臂,下膕此夾督脈之第一行。五臟之腧穴所由出者也。脊骨之左右各開三寸,膀胱之支脈也。其脈從膊內左右別下,貫脾挾脊,內過髀樞,下合膕中,此夾督脈之第二行,循京骨至小指外側者也。腰背之脈凡五行。經曰:五藏之腧出於背。背中大腧在抒骨之端,肺腧在三焦之間,心腧在五焦之間,膈腧在七焦之間,肝腧在九焦之間,腎腧在十四焦之間,皆挾脊,相去三寸所(左右各開中行一寸五分),則欲得而驗之,按其處應在中而痛解,乃其腧也。灸之則可,刺之則不可。夫五藏之腧皆出於足太陽之經者,五行之生本乎天一之水,膀胱為水府而應於督脈,此陰陽水火之氣交也。經曰:腰脊者身之大關節也。故養生之大法在督,而其至要在腰脊。蓋五藏皆繫於背,腰脊豎立則背脊正直,背脊正直則四體五官皆正。四體五官皆正,則五藏之系無有不順正而和暢矣。

腋脅之脈,肩下曰腋,腋下曰脅,脅之盡處曰季脅,季脅之下曰䏚,俠骨兩旁虛軟處之名也。肺之經脈從肺系橫出腋下,其經筋從胃之賁門下抵乎脅。心之經脈從心系上肺下出腋下,其經筋從肘之內廉上入於腋。包絡經脈循胸中出脅下腋三寸,上抵腋下,其經筋自肘內廉上臂陰結於腋下,下散前後,挾脅。膽之經脈循脅裡出氣街,其直者從缺盆下脅,循胸過季脅,其經筋上乘䏚季脅上,走脅前廉繫於膺乳,結於缺盆,其直者上出腋。脾之大絡出膽經之淵液穴下,四布於胸脅,其經筋從臍循腹裡結於肋。小腸之經筋自肘內銳骨之後入結於腋下。帶脈與足少陽交於季脅之下。陰維脈與足厥陰交於乳下二肋端縫,此經脈循行於腋於脅於䏚於季脅者,凡七也。

肩手之脈。經脈行於手者六,陰脈內行,故手三陰肺、心、包絡脈皆行於腋臑肘臂腕掌之內也。陽脈外行,故手三陽大腸、小腸、三焦脈皆行於肩臑肘臂腕掌之外也。肺脈從肺系橫出腋下,循臑內下肘中,循臂內入寸口上魚,循魚際出大指之端。其支者從腕後出食指之端,其經別入掌中,其經筋下結於魚後,上結肩前髃。心脈從心系上肺下出腋,下循臑內後廉,下肘內循臂內後廉抵掌後銳骨之端,入掌內後廉出小指之端。包絡脈從胸中出脅,下腋三寸,上抵腋,下循臑入肘中,下臂入掌中,循中指出其端。其支者別掌中,循無名指出其端。肺脈行包絡脈之前,心脈行包絡脈之後,包絡脈行肺脈心脈之中,此三陰脈止於大指、小指、中指三指之端,而皆出於腋下者也。大腸脈起於食指之端,出合谷循臂上廉入肘外廉,上臑外前廉,上肩出髃骨之前廉。小腸脈起於小指之端,循手外側上腕出髁中,循臂骨下廉出肘內側,循臑外後廉出肩解,繞肩𬌺交肩上。三焦脈起於無名指之端,循手表腕出臂外,上貫肘,循臑外上肩而交出足少陽膽脈之後。大腸脈行三焦脈之前,小腸脈行三焦脈之後,三焦脈行大腸小腸脈之中,此三陽脈起於食指、小指、無名指三指之端而皆出於肩上者也。肺之經脈出大指,肺之支脈出食指,三焦經脈出中指,三焦支脈出無名指,是一脈而行於兩指者也。肺之支脈出食指內廉,大腸經脈出食指上廉,心脈出小指內側,小腸脈起小指外側,包絡脈出無名指內側,三焦脈起無名指外側,是一指而有兩脈者也。

股足之脈。經脈行於足者六,陰脈三,曰脾、腎、肝,陽脈三,曰胃、膽、膀胱,內陰而外陽,此手足之所同者也。脾脈起於大趾之端,循趾內側過核骨後,上內踝前,循腨內脛後,由膝股內前廉入腹。腎脈起於小趾之下,斜趨足心,循內踝之後入跟中。由腨內、膕內、股內後廉貫脊。肝脈起於大趾叢毛之下,循足跗上廉,由內踝上膕內廉,循股陰入毛中。脾脈行肝脈之前,腎脈行肝脈之後,肝脈行脾脈腎脈之中,此三陰脈行於股足之內者也。胃脈循腹裡以下髀關抵伏兔,由膝臏中循脛外廉下足跗入次趾外間,其本支別支一自下巨虛穴下入次趾外間,一別循跗上入大趾次趾間出其端。膀胱脈從腰中挾脊貫腎過髀樞,循髀外入膕中,貫腨內出外踝之後,循京骨至小趾外側。膽脈繞毛際入髀厭中,循髀陽出膝下,由外輔骨之前下抵絕骨之端,出外踝,循足跗入四趾之間。其支者別於跗上,入大趾之間,循大趾岐骨內出其端,還貫爪甲出三毛。胃脈行膽脈之前,膀胱脈行膽脈之後,膽脈行胃脈膀胱脈之中,此三陽脈行於股足之外者也。脾與胃,肝與膽,腎與膀胱,內外相對,表裡交通,足與手無以異也。

二陰之脈。《內經》曰:腎開竅於二陰。肝腎經脈同行於膕,過二陰之前後,腎之經脈則出膕外廉,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱。肝之經脈則上膕內廉,循陰股入毛中,過陰器,抵小腹挾胃,屬肝絡膽。肝腎之經筋,雖並循陰股結於陰器,足少陰之筋起於小指之下合於足太陽,足厥陰之筋起於大指之上絡於諸筋,起止有不同者也。脾胃之經筋亦並結於陰股,聚於陰器,雖與肝腎同處,然結與循、聚與結有不同者也。凡此經脈之循行起止結聚,不可不細辨也。經曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。前陰後陰之間有穴名會陰者,乃任、督、沖三脈同出之源,一源而三岐也。任脈上毛際,循腹裡,會衝脈於氣街。督脈由毛際之下,橫骨內之中央,女子入系廷孔,男子循陰器合篡間,繞篡後合膀胱於尾閭。經曰:衝脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,陰陽總宗筋之會(陰陽即以上諸脈),會於氣街而陽明為之長。陽明者胃脈也,心脾之所資生者也。若夫肺開竅於鼻,肝開竅於目,腎開竅於耳,心開竅於舌,脾開竅於唇口,以及肺主皮毛,肝主筋,腎主骨,心主血脈,脾主肌肉四肢,其內外相因之理無不昭然若揭也矣。

骨度名位

正面骨度部位圖
伏人骨度部位圖

《內經》曰:骨為干,脈為營。夫十二經脈之在身,無處不周流貫通,雖爪甲毫毛不可忽視。《靈樞》序經脈固為詳明,如曰起,曰支,曰別,曰中,曰橫直,曰側斜,曰廉際,曰上下前後表裡內外,曰循行抵挾,曰趨走屈卻,曰過還歷至,曰環繞布散出入交會,曰連繫,曰屬絡,曰貫注,曰間,曰會,曰從,曰端,不熟於骨度名位,而欲求其辨別詳明,未可擬議而能知者也。

經曰:治病必求於本。故欲知脈者不可不知身。身者,經脈、經絡、經別、經筋、奇經八脈之本也。頭為身之首,頭之頂曰巔。頂之中央有穴名百會,諸陽之會也。顛之前曰囟(音信),囟前髮際下曰額顱,一曰顙。兩旁曰頭角。兩太陽之骨曰鬢骨,顛之後曰腦後骨,其下曰枕骨,枕骨之下、耳之後曰完骨,眾骨之合為腦。經曰:腦為髓之海。

夫面為藏府肢節之部,五色之辨。經曰:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅。目者司視之竅也。上下眼皮曰胞,為目之外衛,上下眼弦曰綱(一名瞼,一名睫),司目之開闔。眼角曰眥,外決於面者曰銳眥,在內近鼻者曰內眥,上曰外眥,下曰內眥。黑白珠曰目睛,入腦之系曰目系。目上之骨曰眶(一名眉稜骨),目下之骨曰䪼。

耳者司聽之竅也。耳門曰蔽,耳輪曰郭。曰頰,耳前也。曰客主人,膽經之穴名也(在耳前之起骨)。曰曲頰(曲如環形受頰車骨尾之鉤者),曰頰車(下牙床骨尾形如鉤上控於曲頰之環),耳前上下之骨也。顴(音權)者,面兩旁之高骨。耳門之內,上通腦髓,耳門之骨,兩骨合鉗,上即曲頰,下即頰車。

鼻者,司臭(氣好)之竅也。鼻之梁曰頞(音遏),鼻兩旁曰頄(音逵,近門牙之骨者),鼻之盡處曰准(音拙)頭,鼻之竅曰孔,兩孔之界骨曰鼻柱,內竅曰頏顙(在口內上齶),外竅曰畜門。

口者司言食之竅也。口端曰唇,四周曰吻,口角後曰頤,頤後曰顑(音坎,俗呼為腮,在頰前空軟處)。下唇之末曰頦(音孩,俗名下巴殼,上載牙齒),上唇之中曰人中,下唇之中曰承漿。頦之下結喉之上,兩側曰頷(在兩旁虛軟處),齒本曰齘,頷之後曰大迎,胃之穴名也。

舌者司味之竅也。舌根曰舌本,小舌曰懸雍垂。

會厭者(覆喉管之上似皮似膜)聲音之戶也,發聲則開,咽食則閉。

咽者飲食之路也,居喉之後。喉者,聲息之路也,居咽之前。喉嚨者,肺之系也。咽嗌者,胃之系也。結喉者,喉之管頭也,瘦人見於皮下,肥人隱於肉中。結喉兩旁曰人迎,亦胃之穴名也。頭下兩旁為頸,頸前為喉,頸後為項。項下之骨三,直歷項下名曰柱骨,其下曰大椎骨(即骨脊第一節),兩肩端之骨曰髃(音魚),兩肩後之骨曰肩胛(音夾),肩內之骨曰肩膊(音博),其臼接臑骨上端,其外捲曲翅骨者,肩後之稜骨也。

夫背自大椎骨以下,盡尻骨之上端,凡二十一節,名曰骨脊,上載兩肩,內系肺肝。其兩旁諸骨附脊,橫疊而彎,合於前則為胸脅。脅骨一名肋骨,季脅者,脅之盡處。季脅之下,夾骨兩旁,其名曰䏚(音秒,俠脊兩旁虛軟處腎外當䏚)。踝骨之上,腰下兩旁,其肉曰胂(音砷)。胂下尻(邱刀切,考,平聲)旁之大肉曰臀,兩旁直上曰膂(音呂,膂者如藕中之經緒),膂上兩角為肩解,下曰膝解(連綴肢節曰解)。脊骨之下,肛門之後,其骨名曰尻骨(男子周布九竅,女子周布六竅),一名尾骶。肛門者,大腸之下口也。喉下之骨三,橫列喉下,其在下者名上橫骨,兩旁之骨名拄(音主)骨,橫臥於兩肩之前,內接橫骨,外接肩解。兩陷中曰缺盆。缺盆之外,拄骨之下曰胸。兩旁高處曰膺。蔽心骨曰鳩尾,兩旁曰岐骨,胸脅交分之扁骨曰骹。胸下邊肋曰鳧骨。缺盆以下九寸曰𩩲骭。兩乳中間曰膻中,其下曰腹,腹下曰臍,臍下曰小腹(一名少腹),下曰毛際,兩旁曰氣街。前陰曰陰器,男曰莖垂,女曰廷孔。兩陰之間,兩股相合之縫,前自水道後至穀道,名曰篡。環繞陰器曰毛中。男子兩丸曰睪(音高)丸。經曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。夫一身之骨皆彎合於前,惟上下橫骨彎合於後。上橫骨,外接拄骨,關鍵兩肩之內,為兩肱之樞機,咽喉之關也。下橫骨外連髁骨,關鍵兩臀之內,為兩股之樞機,腸胃之關也。肩下脅上曰腋,肩肘之間曰臑,臑之盡處曰肘,肘以下曰臂。肘內高骨曰銳骨。臂之盡處外側高骨亦曰銳骨(一名髁骨)。掌骨之後盡處曰腕。掌骨曰壅骨,掌中曰手心,掌外曰手背。手掌之面大指之下,肉形隆起如魚,謂之魚。而內側白肉際曰魚際,肺之穴名也。大指食指兩骨之間曰合谷(俗名虎口),大腸之穴名也。手指五,曰大指,曰小指,曰中指,曰大指次指(即食指),曰小指次指(即無名指)。

臀下膝上曰股,股之大骨曰髀(音彼),骨上端如杵名髀樞。上接踝骨之臼,其臼名髀厭。杵臼相交之外側曰髀陽,即膽經之環跳穴也。踝骨之面曰髖(音寬,婦人骨俗名交骨),形如楗柱(橫寬如楗,兩末垂下如柱),居尻之前,與尻骨成鼎足之形,為坐之主骨也。髀骨下端如杵,接於胻(音桁)骨,其骨三名,一名脛,一名成,一名骭(音干)。髀胻之交名曰膝。膝上蓋骨曰臏(賓去聲)骨,形圓而扁,覆於髀胻兩骨相交之上。膝外側兩高骨曰連骸。內外之骨突出者曰輔骨,內曰內輔,外曰外輔。腨膝上之肉隆起似兔伏,曰伏兔。伏兔後曰髀關。膝後屈處如側凹曰膕。其下曰踹(音短,即腳肚)。骨下兩旁之高骨曰踝(音懷),在外為外踝,上曰絕骨,足三陽大絡之會處也。在內為內踝,胻前曰然谷,足少陰腎經之穴名也。足大指內側骨形圓突者曰核骨。足小指之後外踝下之前曰京骨。跟骨者,上承胻輔二骨者也。足背曰跗(一名足趺),底曰踵,中曰足心。爪甲之後為三毛。橫紋之後為叢毛。夫手足之指數同而節數不同。近掌曰本節,由本節而次數之曰二節,三節,有異同焉(手足之大指皆三節,足之小指亦二節,手足之中三指皆三節,手之小指亦三節)。指甲曰爪甲。兩骨曰歧骨,此手足之所同名者。凡此皆經絡起止循行之處,故聖人謹詳周身骨度名位,所以視人經絡之在於身者以此,此經脈、經絡、經別、經筋、奇經八脈之階梯也。學者由此熟讀經文,細玩圖注,則經絡之條理貫通,思過半矣。

藏府總論

《內經》曰:藏府之在胸脅腹裡之內也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異。所謂藏者,心、肝、脾、肺、腎、包絡是也,六者為陰,陰氣主內,故沉以候藏。府者,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦是也,六者為陽,陽氣主外,故浮以候府。

十二經脈者,外絡形身,內連藏府,而肺胃為藏府之總系者也。肺管剛空,藏之系也。喉主天氣,故膽附於肝,是以凡十一藏皆取決於膽也。胃管柔空,府之系也。咽主地氣,故脾連於胃,是以脾為孤藏以灌四旁者也。

夫咽喉為藏府之門戶,主開闔而司出納者,肺胃也。肺者大氣之主也,繫於脊之第三椎,居於胸中,象太虛之清,與手足陽明同氣,其屬金,其色白,其惡寒,開竅於鼻,司呼吸。吸則入,呼則出。呼之氣短,吸之氣長,病在呼,呼出心與肺,上焦也。呼之氣長吸之氣短,病在吸,吸入腎與肝,下焦也。呼吸氣均短,是脾胃之氣阻塞中焦,陰陽不得升降也。經曰:諸氣膹郁,皆屬於肺。肺氣盛則脈大,脈大則不能偃臥。臥而喘者,是腎藏之水氣上客於肺也。風邪客肺而二便病者,是肺氣不能調和於下也。調氣之法,必別陰陽。陰氣少而陽氣盛則熱而煩滿,陽氣少而陰氣多則身寒如從水中出。氣盛身寒,得之傷寒;氣虛身熱,得之傷暑。

夫百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。九氣不同,生病各異,怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達,營衛通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉而上焦不通,營衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。熱則腠理開,營衛通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘且汗出,外內皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。

肺者,氣之本,魄之處也。而營氣者,宗氣(即大氣也)積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈(心主包絡),而行呼吸。一呼一吸為一息,晝夜一萬三千五百息為一周,此氣之行於脈中,循脈度環轉者也。衛氣者,大氣積於胸中,出於肺,循喉嚨而行呼吸。呼出而周身之毛竅皆闔,吸入而周身之毛竅皆開,此氣之行於脈外而司開闔者也。三焦少陽之氣,通會於周身之腠理。膀胱太陽之氣,總六經而統營衛,與肺同主皮毛者也。太陽也,少陽也,營氣也,衛氣也,宗氣大氣也,皆胃中後天水穀之氣,本乎腎中先天之一氣者也。然而肺為腎母,腎納肺氣,故曰:肺者,大氣之主也。

心者五藏六府之主也。繫於脊之第五椎,居於肺下,如日麗天。其屬火,其色赤,其惡熱,開竅於耳舌,是以心和則舌知味,夜臥聞聲而心知也。夜臥之時,五官皆不用事,惟耳能聽。目為心使不可遠,而耳則能與外物相接於不見,蓋善生心源,惡生氣海,善惡之念皆生於所感。感於善則心靜,感於惡則心動。動則為火,火淫於上則肺金受傷;火淫於下,則肝木失藏。惟動靜以敬,則心源自清,氣海自定。外事不能擾,邪欲不能作,言行不亂而肺金以全,寵辱不驚而肝木以寧。肝得所藏而魂自安,肺得其職而魄自寧。魂魄安寧,則喜怒明,治節理,驚悸怔忡之病皆無矣。夫心高居清宮,本不受邪,所病者皆由於喜怒哀樂之不和也。然心為神明之主,心正則五藏六府皆正,心不正則五藏六府皆危。故曰:心者,五藏六府之主也。

心主包絡者,心藏之宰輔也。包繞綿絡其心,故名包絡。其系下連肝膽脾腎三焦,上連心肺,居於膻中。經曰:膻中者,心主之宮城也。夫膻中為氣之海,清淨之府也。濁氣上干,則胸膈為塵埃之鄉,此心所以不和。風火上炎,則胸膈正燎原之地,此心所以不寧。分理三焦所以和心也,安靖肝膽所以寧心也。外邪干犯,止及包絡,不能犯心,蓋膻中為君主之外藩,包絡為君主之內藩,內外夾輔君主,故曰心包絡者,心藏之宰輔也。包絡之下有膈膜,與脊脅周迴相著,遮蔽濁氣,所謂膻中也。膻中之下又有膈膜,前齊鳩尾,後齊脊之十一椎,左右隨脅之長短。自鳩尾斜著於脊,是為肝膽之居也。夫時行瘟疫之邪,其氣乃從口鼻入於膜原,故多發於少陽陽明,久而流入於太陽,此吳又可所以有達原、三消、承氣諸方也。

肝者風木之藏也,繫於脊之第九椎,居於脅中。其系從膻中之左透膈而下,其屬木,其色蒼,其惡風,開竅於目,與膽同主春升生髮之氣,令應東方,位居震巽,有風雷之象。經曰:風氣通於肝,雷氣通於心。風動木萌,雷起火發,陽和布化,生物之道宜然。一旦火炎風狂,則為心肺之災。於是神明昏亂,輸調失職,營衛錯行,經絡失次,非平抑狂邪,升散風熱難於調和矣。經曰:天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏於心肺。肺為風府,呼吸之門,溫散肺氣,所以升發於上也。五味入口,藏於腸胃,胃為谷海,根基之地,疏通胃氣所以降瀉於下也。六經惟肝為難治,其本陰,其標熱,其體木,其用火。木盛則生風,火旺則水虧,或收或散,或逆或從,隨所利而行之,調其中氣,使之和平,是治肝之法也。若培養之法,下滋腎陰,上補心血,雨潤風和則木得其養矣。經曰:在志為怒。善怒之性不可救藥,是在君子克治之功也。夫木者,溫則發生,寒則摧萎,溫和發散則條暢,軟萎鬱抑則捲曲。故曰:肝者風木之藏也。

膽者,附於肝,與三焦同氣者也。四時之氣,少陽主春,其氣半出地外,半在地中。人身之氣亦如之,軀殼之裡,藏府之外兩界之隙地,所謂半表半裡,乃少陽所主之部位也。人之一身,風寒在下,燥熱在上,濕氣在中,火遊行其間,六氣和平,百骸皆理,惟亢害淫勝,然後為病。膽主甲木,為五運六氣之首,膽氣升則五藏六府之氣漸升;膽氣不升,木氣散入土中而胃陽受困,則飧泄腸澼不一而起矣。前賢言:三陽經惟少陽為難治,何也?太陽行身之後屬寒水,陽明行身之前屬燥金,少陽行身之側屬相火,與三焦手足同氣,後先同行與厥陰為表裡,近後則寒,近前則熱,上犯包絡則心煩而悸,下歸厥陰則痛引胸脅,從陰化寒,從陽化熱,故其為病,陰陽錯雜,寒熱混淆,其脈往來無定,盛衰無常。治少陽者,當圖機於陰陽疑似之辨,及仲景少陽制方之旨加減之法所云:上焦得通,津液得下,胃氣因和,盡之矣。夫肺與肝,主十二經脈之終始,膽與三焦,主十二辰之終始。晦朔之理,陰之初盡即陽之初生,所以厥陰病熱是少陽使然也。故曰:膽者,附於肝,與三焦同氣者也。

兩腎者,蟄藏水火者也,繫於脊之十四椎,居於背脊之兩旁。其系自膻中,循脊直下,當胃兩旁與臍平。其屬水,水中之陽氣為火,其色赤,其惡燥,上竅於耳舌,下竅於二陰。夫藏司水火,竅開上下,惟腎為然。水虧則火炎於上,火虧則水淫於下,滋陰以降火,所以補心肝也,補陽以行水,所以補脾胃也。火盛則水耗,水盛則火熄,瀉火以救水所以補膀胱也,瀉水以救火所以補三焦也。經曰:少陽屬腎(少陽三焦也),腎上連肺,故將兩藏。蓋腎為水藏,主司出納,肺氣下降於腎,腎納肺氣,蒸動水之真陽而為火,出溫三焦,而三焦承領槖鑰,分布於上、中、下,隨行變化,此三焦所以為相火,而兩腎實相火之原也(兩腎中間名命門,是督脈穴名)。兩腎之火藏於水,如坎卦一陽陷二陰之中,如火之蓄於爐,如蟲之藏於蟄。故曰:兩腎者,蟄藏水火者也。

胃者,五藏六府之海也。胃與肺同途異在。心肺居胸中,心主居膻中,肝膽居脅中,胃歷胸脅而居腹中。胃之上口名曰上脘,下即賁(音焚)門。胃之下口名曰下脘,下即幽門。胃之中曰中脘。三焦之氣皆出於胃,不亦重乎。經曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,則胃氣熱。熱氣薰胸中,故內熱。肺處上焦,主氣以下布者也。土虛不能生金則肺薄,而濁氣不能達於下脘,地氣不升,天氣不降,清氣陷下,濁氣逆上,故內熱。此言氣虛之勞也。經曰:足陽明之脈病,畏人與火,聞木音則惕然而驚,病甚則棄衣而走,登高而呼,逾垣上屋,妄言罵詈,不避親疏,或至不食數口,或肉食倍常,此胃熱內郁,可下而已也。不得臥而息有音者,是陽明之逆也。胃不和則臥不安,和胃可已也。經曰:九竅者,五藏主之。五藏皆得胃氣,乃能通利。頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。凡竅於上者,猶天之有日月星辰也,遲留伏逆則為病。竅於下者,猶地之有江河湖海也,氾濫壅塞則為病。胃氣一傷,則上下諸病以生。按《素》、《靈》凡論各經,必兼胃府貴重之也。五藏六府,惟胃易於受邪,故胃病居多。經曰:安穀則昌,絕谷則亡,飲食自倍,腸胃乃傷。人身賴以生者莫貴於谷。胃居中州,官司倉廩。胃氣一敗,百藥難施,而藏府皆無所稟。故曰:胃者,五藏六府之海也。

脾者為胃行其津液者也。脾與胃以膜相連,同居腹中,繫於脊之十一椎。其系從膻中之右透膈而下,其屬土,其色黃,其惡濕,其喜文采音樂。聞聲則動,動則磨胃,飲食乃化,運行水穀之精氣,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。經曰:脾為之使,此之謂也。脾者,土也。火乃土之母,火虧不進食者法當補火,如鼎釜之下無火終不熟也。經曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。濕之為病,有出於天氣者,雨露是也,有出於地氣者,泥水是也,有出於飲食者,酒漿生冷是也,有出於人事者,汗衣臥地澡浴不幹是也。所因雖異,悉由脾氣之虛。清之利之所以治濕熱也,燥之溫之所以治寒濕也,升之散之所以治濕氣之流注也。夫脾與胃為表裡,其病不同。蓋賊風虛邪六府受之,飲食不節,居處不時,五藏受之。陽邪入六府則身熱不時臥,上為喘呼。陰邪入五藏則膜(音嗔,脹也)滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。傷於風者,上先受之,上行極而下陽病也。傷於濕者,下先受之,下行極而上陰病也。脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,則筋骨肌肉皆無氣以生,四肢不用也。故曰:脾者為胃行其津液者也。

小腸者,心氣下降之道路也,後附於脊之左,前附於臍上,回運環十六曲,居於小腹。胃之下口乃小腸之上口,於此受盛糟粕而傳入大腸也。東垣曰:手陽明大腸、手太陽小腸皆屬足陽明胃。大腸主津,小腸主液,大腸、小腸受胃之陽氣,乃能行津液於上焦,溉灌皮毛,充實腠理。若飲食不節,胃氣不充,大腸、小腸無所稟氣,故津液涸竭而病生焉。小腸液竭,則耳聾目黃、頰腫、頸頷肩臑肘臂諸痛作矣。調理胃府,所以治小腸也。經曰:心為牝藏,小腸為之使,故病心疝者少腹當有形也。小腸為丙火,心為丁火,心熱瀉小腸,釜底抽薪之義也。故曰:小腸者,心氣下降之道路也。

大腸者,肺氣下降之道路也。大腸亦名迴腸。小腸後附脊左,大腸前當臍左。小腸回運環十六曲,大腸回運環反十六曲。小腸之下口乃大腸之上口,名曰闌門。於此泌別清濁,水液滲入膀胱,滓穢流入大腸。大腸末名廣腸,附脊,直受大腸,其盡處為肛門,又名魄門,滓穢之所由出也。夫飲食之物,有入必有出。肺傷於上,胃病於中,腸枯於下,出入之樞機不行,則齒痛、頸腫、目黃、口乾、鼽衄、喉痹、耳鳴諸證作矣。調理肺胃,亦所以治大腸也。人身上下七門,唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大、小腸會為闌門,下極為魄門。《難經》謂之七衝門。其氣皆從下而衝上。天地之氣能升然後能降,清陽不升則濁氣不降。經所謂地氣上為云,天氣下為雨。故曰:大腸者,肺氣下降之道路也。

三焦者一氣之流行者也,與足少陽均司相火。經曰:少陽屬腎,三焦也。蓋三焦屬於兩腎之中,命門穴之下,脊骨之三椎,故名三焦。椎亦名焦也。其位正與膀胱相對,其氣生於腎陰,從下而上通會於周身之腠理。腠者三焦通會元真之處,為氣血所注;理者是皮膚藏府之紋理也。其氣歸於有形之部署,乃分而為三,上焦出胃上口,主宣五穀味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,故曰上焦如霧。中焦亦並胃中,出上焦之後,主蒸精液,化其精微,上注於肺,本心神化赤而為血(經曰:以奉生身,莫貴於此),故曰中焦如漚。下焦在胃下口,別走於迴腸,注於膀胱而滲入焉,主濟泌別汁以行決瀆,故曰下焦如瀆。經曰:諸腹脹大,皆屬於熱;諸病胕腫,皆屬於火,傳而為水。蓋少陽相火為遊部,上佐天施,下佐地生,通行於諸經。腎者,胃之關也,關門不利,則聚水而從其類,故腎經受邪,則下焦之火氣鬱矣。火鬱之久必發,於是相火氾濫其水,水從火溢,上積於肺,而為喘呼不得臥;散於陰絡而為胕腫;隨五藏之虛者,入而聚之而為五藏之脹。故曰:上焦不治,水溢高原,中焦不治,水停中脘,下焦不治,水蓄膀胱。《平脈篇》曰:三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而醋吞(噫氣吞酸);中焦不歸者,不能消穀引食;下焦不歸者則遺泄。上焦司降,心肺主之;下焦司升,肝腎主之;中焦司升降,脾胃主之。上焦也,中焦也,下焦也,一氣也,出於腎,由於胃,後先殊途,上中下同歸。故曰:三焦者,一氣之流行者也。

膀胱者,上應肺金,下應三焦,外應腠理毫毛者也。居於小腹之下,與小腸脂膜相連,外主膚表,內主小便,有下口而無上口,其滲入之竅與周身之毛竅同開閉。三焦熱盛則竅塞,當瀉熱以補水。經曰:無陰則陽無以化。膀胱虛則便數,當補陽以生陰。經曰:無陽則陰無以生。開發肺竅,清瀉肺熱皆所以治膀胱也。治上者清其源也,治下者決其流也。肺氣不治則三焦之氣不行,不得決瀆而出,膀胱之氣無由而化,譬如滴水之器,上竅閉則下竅自塞,上竅開則下竅自通。其滲入之義,從此可想。故曰:膀胱者,上應肺金,下應三焦,外應腠理毫毛者也。

經曰:肺合大腸,大腸者皮其應。心合小腸,小腸者脈其應。肝合膽,膽者筋其應。脾合胃,胃者肉其應。腎合三焦膀胱,三焦膀胱者腠理毫毛其應。此五藏內合於六府,六府外應於形身,陰內而陽外也。夫五藏之部位象乎天地,心部於前,象朱雀;肺部於右,象白虎;肝部於左,象青龍;腎部於後,象螣蛇;脾居中央,象在太虛之中,大氣舉之也。

營衛要論

《內經》曰:營氣之道,內谷為寶。谷入於胃,乃傳之肺,流溢於中,散布於外。精專者,行於經隧,常榮無已,終而復始,是謂天地之紀,故氣從太陰出,注手陽明,上行注足陽明,下行至跗上,注大指間與太陰合;上行抵髀,從髀注心中,循手少陰出腋下臂,注小指合手太陽上行,乘腋出䪼內,注目內眥,上巔下項,合足太陽;循脊下尻,下行注小指之端,循足心注足少陰;上行注腎,從腎注心,外散於胸中,循心注脈,出腋下臂,出兩筋之間,入掌中出中指之端,還注小指次指之端,合手少陽;上行至膻中,散於三焦,從三焦注膽,出脅,注足少陽,下行至跗上;復從跗注大指間合足厥陰,上行至肝,從肝上注肺,上循喉嚨入頏顙之竅,究於畜門。其支別者,上額循巔下項中,循脊入骶,是督脈也,絡陰器,上過毛中,入臍中;上循腹裡入缺盆,下注肺中,復出太陰,此營氣之所行也,逆順之常也。《內經》曰:歲有十二月,日有十二辰,子午為經,卯酉為緯。天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昴為緯,虛張為經,是故房至畢為陽,昴至心為陰,陽主晝,陰主夜。故衛氣之行,一日一夜五十周於身。晝日行於陽二十五周,夜行於陰二十五周,周於五藏,是故平旦陰盡陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循項下足太陽,循背下至小指之端;其散者別於目銳眥,下手太陽,下至手小指之間外側;其散者別於目銳眥,下足少陽,注小指、次指之間,以上循手少陽之分,側下至小指之間;別者以上至耳前,合於頷脈,注足陽明,以下行至跗,上入五指之間;其散者從耳下下手陽明入大指之間,入掌中;其至於足也,入足心出內踝,下行陰分復合於目,故為一周。其始入於陰,常從足少陰注於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎為一周。

衛氣之留於腹中,蓄積不行,菀蘊不得,常所使人胸膈胃中滿,喘呼逆息。其氣積於胸中者,瀉大迎、天突、喉中。積於胸中者,瀉三里與氣街。上下皆滿者,上下取之,與季肋之下一寸,重者雞足取之。雞足者,以足緩伸緩縮如雞足之踐地,蓋以疏陽明之經脈,以通衛氣之所出也。《內經》曰:五藏者,所以藏精神魂魄者也,六府者所以受水穀而化行物者也,其氣內營於五藏而外絡於支節。其浮氣之不循經者為衛氣,其精氣之行於經者為營氣。故曰清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫如環無端。衛氣行於陰二十五度,行於陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。故曰:日中而陽隆為重陽,夜半而陰隆為重陰。故太陰主內,太陽主外,各行二十五度,分為晝夜。夜半為陰隆,夜半後而為陰衰,平旦陰盡而陽氣受矣。日中而陽隆,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣,夜半而大會。平旦陰盡而陽受氣,如是無已,與天地同紀。夫衛,陽氣也,營,陰氣也,營衛二氣皆胃中之穀氣所生也。陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長;陰氣盛,骨髓生,血脈滿,肌肉緊。二氣得其和平,皆由脾胃盈餘之所致也。

膀胱太陽之氣總六經而統攝營衛,為營衛之外藩,主一身之表。表氣強壯,衛固營守,邪氣無由而入也。風,陽邪也,寒,陰邪也。邪之中人,各從其類,中風則衛受之,傷寒則營受之。營衛者,乃風寒始入之兩途也。仲景曰:陽浮而陰弱,營衛之脈也,用桂枝湯者,解肌固表、調和營衛也,此營衛之一節也。若《平脈篇》曰:衛氣盛名曰高(高者長盛也,脈隨指有力上來,衛氣盛也),營氣盛名曰章(章者,分明也,脈隨指有力下去,營氣盛也),章高相搏名曰綱(綱者營衛俱有餘撬繫有㼐攪之意也),衛氣弱名曰惵(音垤,惵者恍惚也,脈隨指無力上來,衛氣弱也),營氣弱名曰卑(卑者縮下也,脈隨指無力下去,營氣弱也)。惵卑相搏名曰損(損者營衛俱不足,有消縮之意也)。衛氣和名曰緩,營氣和名曰遲,遲緩相搏,名曰強(遲以候胃,緩以候脾,遲緩相搏言合一也)。緩則陽氣長,遲則陰氣盛,陰陽相抱,營衛俱行,剛柔相得,名曰強也(陽氣長者胃氣有餘也,陰氣盛者脾氣充足也,陰陽相抱言和洽也,營衛俱行言周流也,剛柔相得言二氣和平也,此皆由脾胃盈餘之所致也。如此則其人之強健可知也,故曰強也)。陽脈浮而無力,濡脈也。陰脈沉而無力,弱脈也。其脈弱者,營氣微也,營微則血虛,證則發熱筋急,其脈濡者,衛氣衰也,衛衰則氣虛,證則惡寒汗出,此以浮、沉、濡、弱為候營衛不足之診法也。夫營即血中之精粹者也,衛即氣中之慓悍者也,以其定位之體而言則曰氣血,以其流行之用而言則曰營衛。營衛不明,何以診人之脈、治人之病也?

三焦要論

《內經》曰:營行脈中,衛行脈外。三焦必仰賴營衛之氣,乃能行於腠理。故言三焦必兼營衛,而其脈亦與營衛同辨。六脈浮沉俱緊則邪中上下二焦。霧露之邪中於上焦則脈浮緊,其證發熱頭痛,項強,頸攣,腰痛,脛酸。寒邪中於下焦則脈沉緊,其證陰氣為慓,足脛逆冷,便溺妄出,三焦相混,內外不通。上焦不治,口爛蝕齦;中焦不治,血凝自下,狀如豚肝;下焦不闔,裡急墜痛,圊便數窘,命將難全也。六脈弱而遲則中焦病矣。弱則陽微,遲則脾中寒,其證心內飢,飢而虛滿不能食。中焦者,脾胃主之。胃主納穀,脾主化谷,陽微中寒,脾胃俱病,故心內雖飢,飢而虛滿不能食也。

六脈弱而緩,緩以候胃。緩為胃氣有餘之象,其證噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上,胃強脾弱,故能食不能消化。胃有宿食則鬱而生熱,故吞酸而噫,食卒不下則熱氣脹悶於膈上也。

六脈微而緩則三焦絕經,其證名曰血崩。微則衛氣疏,緩則胃氣實。衛疏則表空虛,胃實則營氣盛。營愈盛而衛愈疏,血愈多而氣愈少,氣不能制血,血不能歸經,故血妄行而崩也。

六脈微而澀則三焦無所仰賴,不得歸其部。微則衛氣不行,澀則營氣不逮,營衛不能相將而行則三焦無所仰賴,其證身體痹不仁。衛不足則惡寒數欠,營不足則身煩疼痛,口難言語。濁氣不降則噫氣而吞酸,上焦不歸也;升降失職則不能消穀引食,中焦不歸也;清氣不升則不能約束而遺弱,下焦不歸也。衛氣衰,面色黃,營氣衰,面色青,三焦不足之色也。

十二經脈

《內經》曰:經脈者,所以處百病調虛實,不可不通。人身經脈十二,手三陰三陽,足三陰三陽。陰脈止於手者,故心曰手少陰,肺曰手太陰,包絡曰手厥陰,此手之三陰,從藏走手。陰脈起於足者,腎曰足少陰,脾曰足太陰,肝曰足厥陰,此足之三陰,從足走腹。

少陰者初陰也,太陰者,至陰也,兩陰交盡曰厥陰。陽脈起於手者,三焦曰手少陽,小腸曰手太陽,大腸曰手陽明,此手之三陽,從手走頭。陽脈止於足者,膽曰足少陽,膀胱曰足太陽,胃曰足陽明,此足之三陽,從頭走足。少陽者初陽也,太陽者盛陽也,兩陽合前曰陽明。夫心、肝、肺、腎、包絡、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,蓋以名有形之藏府也。手足三陰三陽蓋以名無形之六氣也。

十二經脈曰是動者,是六氣所生之病也。六氣動於藏府之外,而藏府囚於六氣之中,此病在軀殼,其經證見於外者,外因也。曰是主者,是藏府所主之病也。在藏曰主肺、主脾、主心、主脈、主腎、主肝,在府曰主津、主液、主氣、主血、主骨、主筋,此病在藏府而各有所主。其經證見於內者,內因也。曰寸口人迎者,所以候藏府之盛虛也。曰以經取之者,治之以本經之藥也。形氣病於內,諸證見於外,盛虛應於脈,於是聖人立形定氣,為經脈十二篇,視人各有所候也。

善診者,察證按脈,先別陰陽。而陰陽之氣,晝夜流行,與天同度。故氣始於寅時,由胃之中脘上注於肺,卯注大腸,辰注胃,巳注脾,午注心,未注小腸,申注膀胱,酉注腎,戌注包絡,亥注三焦,子注膽,醜注肝,寅復注肺,所謂肺朝百脈者也。蓋肺脈起於胃之中脘,其支者出食指之端交於大腸脈。而大腸脈起於食指之端,其支者挾鼻孔交於胃脈。而胃脈起於鼻,其支者出足大指之端交於脾脈。而脾脈起於足大指之端,其支者注心中交於心脈。而心脈起於心中,其支者出小指之端交於小腸脈。而小腸脈起於小指之端,其支者至目內眥交於膀胱脈。則膀胱脈起於目內眥,其支者至足小指交於腎脈。而腎脈起於足小指,其支者注胸中交於包絡脈。而包絡脈起於胸中,其支者出無名指之端交於三焦脈。而三焦脈起於無名指之端,其支者至目銳眥交於膽脈。而膽脈起於目銳眥,其支者循足大指出三毛交於肝脈。而肝脈起於大指叢毛之際,其支者貫膈注肺以交於肺脈。此經脈十二篇次之大法也。凡交經授受,俱屬支脈,別絡十五,皆因其原。經曰:經絡之相貫,如環無端,此之謂也。古之治病者,必通十二經脈,不通經脈而能已人之疾者,蓋寡矣。

肺之經脈主病

肺手太陰之脈起干中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口上魚,循魚際出大指之端;其支者從腕後直出次指內廉出其端。是動則病肺脹滿膨膨(腹脹)而喘咳,缺盆中痛(缺盆,胃穴也,肺之陽氣不能通布故痛),甚則交兩手而瞀(音茂,兩手相交低目俯首),此為臂厥(皆肺之陽氣不能通布也)。是主肺所生病者,咳上氣喘(肺氣病也),渴(全不能生水也),煩心(心脈上於肺也〕,胸滿,臑臂內前廉痛(脈循此)厥,掌中熱(臂冷厥,掌中熱,手中心主包絡脈之部分,肺脈行少陰心主脈之前,故掌中熱也)。氣盛有餘則肩背痛(肺俞在肩背,因氣而動於俞,所謂氣傷痛也),風寒汗出中風小便數(不時為數)而欠(短少為欠),氣虛則肩背痛寒(氣虛則畏寒不能通布則痛),少氣不足以息,溺色變(氣虛不能化也)。

大腸經脈主病

大腸手陽明之脈起於大指次指之端,循指上廉出合谷兩骨之間,上入兩筋之間,循臂上廉入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸;其支者從缺盆上頸貫頰入下齒中,還出挾口交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。是動,則病齒痛頸腫。是主津液所生病者,目黃,口乾(火熱盛),鼽(音裘)衄,喉痹、肩前臑痛,大指次指痛不用。氣有餘則當脈所過者熱腫,虛則寒慄不復(盛則人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也,此可以驗大腸之虛實也)。

胃之經脈主病(陽明者午也)

胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,上入齒中,還出挾口環唇下交承漿,卻循頤後下廉出大迎,循頰車上耳前,過客主人,循髮際至額顱。其支者從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆,下膈屬腎絡脾;其直者從缺盆下乳內廉,下挾臍入氣街中;其支者起於胃口,下循腹裡,下至氣街中而合,以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗入中指內間(按經文內中指內間、中指外間、中指不用,皆是足大指之次指,不是中指);其支者下廉三寸而別,下入中指外間,其支者別跗上入大指間出其端。是動則病洒洒振寒(陽明者午也,陽盛而陰氣加之故也),善呻(陽氣鬱而欲伸出之),數欠(陽欲引而上也)、顏黑(陰氣加於上此病在陽明之氣)。病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚(陽明之脈病也),心欲動(胃絡上通於心故也),獨閉戶塞牖而處(陰陽相薄故也),甚則欲上高而歌,棄衣而走(陽盛則四肢實而熱盛於身故也),賁響腹脹(陽明之脈循腹裡,水火相激故賁門中有聲及脹,此陽明之氣厥逆於經而為此諸證),是為骭厥。是主血所生病者,狂瘧溫淫(有病氣而不及於經者,有病在氣而見經證,有經氣之兼病者,有病氣而不及於經者故也),汗出(胃氣熱而蒸發水液之汁也),鼽(音裘)衄(胃經之熱上行也),口喎唇胗(唇瘍也。胃脈挾口環唇),頸腫喉痹,大腹水腫,膝髕腫痛,循膺乳氣街、股伏兔、骭外廉、足跗上皆痛(皆陽明經脈之為病也),中指不用。氣盛(於外)則身以前皆熱,其有餘於胃(於內)則消穀善飢,溺色黃(胃熱下入膀胱也)。氣不足則身以前皆寒慄,胃中寒則脹滿(盛則人迎大三倍於寸口,虛則人迎反小於寸口也)。

脾之經脈主病

脾足太陰之脈起於大指之端,循指內側白肉際,過核骨後上內踝前廉,上腨內,循脛骨後交出厥陰之前,上膝股內前廉,入腹屬脾絡胃,上膈挾咽,連舌本,散舌下;其支者復從胃別上膈注心中。是動則病舌本強(太陰氣病也),食則嘔,胃脘痛(脾脈絡胃故也)腹脹善噫(寒氣客於胃也〕,得後與氣(得大便與屁)則快然如衰(病衰也),身體皆重(太陰之濕氣也〕。是主脾所生病者,舌本痛(脾病濕熱),體不能動搖(即上體重而甚也),食不下(脾氣不行也),煩心(脾脈注心中也),心下急痛(即胃脘痛也),溏(便溏)瘕(瘕積〕泄(泄瀉),水閉黃疸(皆濕熱為病也),不能臥(胃不和則臥不安也),強立,股膝內腫厥(脾主四肢,脈行股膝),足大指不用(盛則寸口大三倍於人迎,虛則寸口反小於人迎也)。

心之經脈主病

心手少陰之脈起於心中,出屬心系,下膈絡小腸;其支者從心系上挾咽,系目系;其直者復從心系卻上肺,下出腋下,循臑內後廉,行手太陰心主之後,下肘內,循臂內後廉抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內出其端。是動則病咽乾心痛(心主手厥陰包絡之脈,行手太陰肺脈手少陰心脈之中間,肺脈行心主之前,心脈行心主之後,少陰之上君火主之,故動則病此),渴而欲飲(少陰之氣盛也)是為臂厥。是主心所生病者,目黃(心系上繫於目心火盛故黃),脅痛,臑臂內後廉痛,掌中熱痛(心脈所循之部分也,盛則寸口大再倍於人迎,虛則反小於人迎也)。

小腸經脈主病

小腸手太陽之脈起於小指之端,循手外側上腕,上髁中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心循咽,下膈,抵胃,屬小腸;其支者從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中;其支者別頰上䪼,抵鼻,至目內眥,斜絡於顴。是動,則病咽痛,頷不可以顧,肩似拔,臑似折(皆手太陽之氣逆為病也)。是主液所生病者,耳聾目黃,頰腫,頸、頷、肩臑、肘臂外後廉痛(小腸主液耳聾等證,皆小腸之液枯而為病也。盛則人迎大再倍於寸口,虛則反小於寸口也)。

膀胱經脈主病

膀胱足太陽之脈起於目內眥,上額交巔。其支者從巔至耳上角。其直者從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內挾脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱;其支者從腰中下挾脊,貫臀,入膕中;其支者從膊內左右別下貫胛,挾脊內,過髀樞,循髀外,從後廉下合膕中,以下貫腨內,出外踝之後,循京骨,至小指外側。是動,則(頭痛病沖)目似銳,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,膕如結,腨如裂,是為踝厥(病在太陽之氣也)。是主筋所生病者,痔(太陽之氣生於膀胱水中而為諸陽主氣陽氣者柔則養筋故是主筋所生病為痔。經云:筋脈橫解腸澼為痔,蓋太陽所生之筋膀胱所生之脈橫逆而為痔也),瘧(經絡沉以內薄則為瘧)狂癲疾,(厥逆於下則為癲為狂)頭囟項痛,目黃淚出,鼽衄,項、背、腰、尻、膕腨腳皆痛,小指不用(皆經脈所循之部分而為病也,盛則人迎大再倍於寸口,虛則反小於寸口也)。

腎之經脈主病

腎足少陰之脈起於小指之下,趨於足心,出於然谷之下,循內踝之後別入跟中,以上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,絡腎屬膀胱;其直者從腎上貫肝膈入肺中,循喉嚨,挾舌本;其支者從肺出絡心注胸中。是動則病飢不欲食(少陰之上君火主之,少陰是動為病則上下之氣不交故為飢不欲食等證),面如漆柴,(少陽屬腎而腎為生氣之原面如漆柴少陽之氣不升也),咳唾則有血,渴渴而喘(少陰之生氣不上交於肺而肺氣上逆也),坐而欲起(躁動之象),目䀮䀮如無所見(精氣不升也),心如懸若飢狀(即氣不交之故),氣不足(於下)則善恐,心惕惕如人將捕之(氣不足於上也),是為骨厥。是主腎所生病者,口熱舌乾咽腫(腎主藏精,少陰腎藏主氣厥於下),上氣嗌乾及痛,煩心,心痛(腎主藏精,精液不能上滋,故有諸證),黃疸,腸澼,脊股內後廉痛,痿厥嗜臥,足下熱而痛(水不上濟則火盛於上,故有口熱煩心等證,腎之生氣厥逆於下,故為骨厥痿厥諸證矣。盛則寸口大再倍於人迎,虛則反小於人迎也)。

包絡經脈主病

心主手厥陰心包絡之脈起於胸中,出屬心包絡,下膈歷絡三焦。其支者循胸中出脅下腋三寸,上抵腋下,循臑內,行太陰、少陰之間入肘中,下臂,行兩筋之間入掌中,循中指出其端;其支者別掌中,循小指、次指出其端。是動則病心中熱,臂肘攣急,肢腫(經氣病於外也),甚則胸脅支滿,心中憺憺大動,面赤目黃,喜笑不休(有餘於內也)。是主脈所生病者,煩心,心痛,掌中熱(心主血而包絡代君行令,故主脈心煩之證,蓋自內而外也。盛則寸口大一倍於人迎,虛則反小於人迎也)。

三焦經脈主病

三焦手少陽之脈起於小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外上肩而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦;其支者從膻中上出缺盆,上項,系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至䪼;其支者從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前交頰至目銳眥。是動則病耳聾(少陽之上相火主之,是故動則病此),渾渾焞焞(耳中之聲如水之流如雷之行),嗌腫喉痹(與上諸證皆相火之有餘於上也)。是主氣所生病者,汗出(陽加於陰故也)目銳眥痛,頰腫,耳前、肩臑、肘臂外皆痛,小指次指不用(皆經脈所循之部分而為病也,盛則人迎大一倍於寸口,虛則反小於寸口也)。

膽之經脈主病

膽足少陽之脈起於目銳眥,上抵頭角下耳後,循頸行手少陽之前至肩上,卻交出手少陽之後入缺盆;其支者從耳後入耳中,出走耳前,下目銳眥後;其支者別銳眥,下大迎,合手少陽,抵於䪼,下加頰車,下頸合缺盆以下胸中,貫膈絡肝屬膽,循脅裡,出氣街,繞毛際橫入髀厭中;其直者從缺盆下腋,循胸過季脅下,合髀厭中以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上入小指次指之間;其支者別跗上入大指之間,循大指歧骨內出其端,還貫爪甲出三毛。是動則病口苦,善太息,心脅痛不能轉側(少陽之氣不升也),甚則面微有塵,體無膏澤(少陽主初陽之生氣,故膽氣升十一藏之氣皆升,經云:精明五色者氣之華也,《平脈篇》云:陽氣長則其色鮮,其顏光,毛髮長,少陽之動氣為病則厥逆不升,故甚則如此也),足外反熱(火逆於下也),是為陽厥(皆為陽氣厥逆之所致也)。是主骨所生病者,頭痛,項痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,脅下痛,馬刀俠癭,汗出(自頭痛至膝踝痛者,乃足少陽經脈所循之部分為病也,血脈留滯為馬刀俠癭也,陽加於陰為汗出也,少陽行身側故本篇多用外字),振寒慄(陽逆於下也),胸脅肋髀、膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛,小指、次指不用(肝主筋,筋會於骨,是少陽經氣所榮,故諸節皆痛也。實則人迎大一倍於寸口,虛則反小也)。

肝之經脈主病

肝足厥陰之脈起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸交出太陰之後,上膕內廉,循陰股入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔;其支者從目系下頰裡環唇口;其支者復從肝別貫膈,上注肺。是動則腰痛不可以俯仰(此與下嗌乾、面脫色,皆為厥陰從少陽中氣之化,厥陰之化氣病也),丈夫㿉疝,婦人少腹腫(此厥陰之木氣病也),甚則嗌乾,面塵脫色。是主肝所生病者,胸滿嘔逆(食氣入胃,散精於肝,行氣於經,肝氣厥逆不能行散穀精,故為此病),飧泄(肝主疏泄,肝氣虛故為飧泄、遺溺也),狐疝(隨經脈晝夜出入之疝也)閉癃(肝氣實也,盛則寸口大一倍於人迎,虛則反小於人迎也)。此十二經為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。

十六絡脈

《內經》曰:經脈十二者,伏行分肉之間,深不可見。其常見者,足太陰過於外踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。六經絡,手陽明、少陽之大絡起於五指間,上合肘中。脈之卒然盛者,皆邪氣居之,不與眾同,是以知其何脈之動也。凡診視絡脈,脈色青則寒且痛。赤則有熱。胃中寒手魚之絡多青矣,胃中有熱魚際絡赤,其暴黑者,久痹也。其有赤、有黑、有青者,寒熱氣也。其青短者少氣者也。

肺之絡脈主病

手太陰之別(別者謂十二經脈之外別有絡脈)名曰列缺,起於腕上分間(手太陰之絡起於手腕之列缺穴,分間者,謂與經脈於此間而相分也),並太陰之經(謂與經脈而並行也),直入掌中,散於魚際(謂入魚際而散於皮膚也)。其病實則手銳掌熱(氣盛於外也),虛則欠㰦(與呿同,張口也),小便遺數(氣虛於內也),取之(取其穴而灸之)去腕寸半(即列缺穴也),別走陽明也(謂太陰之絡從此而別走於陽明也)。列缺穴在腕後側上一寸五分,兩手交叉,當食指末筋骨罅中,主治偏頭風痛,遍身風痹麻木,痰壅氣堵,口噤不開等證。實則以火瀉之,虛則以火補之。以火補者,毋吹其火,須其火自滅也;以火瀉者,疾吹其火也。灸三壯,針二分,留三呼。

心之絡脈主病

手少陰之別名通里,去腕一寸半,別而上行,循經入於心中,系舌本,屬目系(經別並經而行也)。其實則支膈(膈間若有所支而不暢也〕,虛則不能言(心主言,所言必用舌,心氣虛則舌本不用,故不能言也)。取之掌後一寸,別走太陽也。通里穴在腕側後一寸陷中,主治聲啞心煩極甚,怔忡不寧,四肢腫痛,頭腮面頰紅腫,倦言數欠,咽喉疼痛,氣息不通,虛損不思食,暴喑,面無潤澤。支膈,瀉之;不能言,補之炙三壯,針三分。

包絡絡脈主病

手心主之別名曰內關,去腕二寸,出於兩筋之間,循經以上繫於心包絡。心系實(包絡與心系相通)則心痛,虛則頭強(包絡主行血脈,脈氣虛故病此也),取之兩筋間也(按:十二經別皆陰走陽,陽走陰,此不曰別走少陽,或脫簡也)。內關穴在掌後去腕二寸兩筋間,與手少陽外關穴相抵,蓋手心主之絡,別走手少陽也。主手中風熱,失志,心痛,目赤,支滿,肘攣。心暴痛,瀉之;頭強,補之。灸三壯,針五分。

小腸絡脈主病

手太陽之別名曰支正,上腕五寸,內注少陰(注少陰之別絡);其別者(別行者)上走肘絡肩髃。實則節弛肘廢(小腸主液,實則津液留滯而不能潤澤於骨),虛則生肬(氣虛不行故也),小者如指痂疥(即皶痤之類,氣鬱所生也),取之所別也。支正穴在腕後五寸,主風虛驚恐,悲愁癲狂,五勞,四肢虛弱,肘臂攣急,難以屈伸,手掌不握,十指盡痛熱,病腰頸痛,項強。節弛肘廢,瀉之;生疣小如指痂疥,補之。灸三壯,針三分。

大腸絡脈主病

手陽明之別名曰偏歷,去腕三寸,別入太陰(入太陰之別經);其別者上循臂,乘肩髃,上曲頰,偏歷(偏歷於齒);其別者入耳(耳中)合於宗脈。實則齲(齒痛)聾,虛則齒寒痹隔(氣寒所致痹閉阻隔也。蓋手陽明主行氣血於皮膚以溫肌肉,虛則寒氣不能行於外也),取之所別也。偏歷穴在腕三寸,主肩膊肘腕痠疼,大指、次指不用,皮膚麻木不仁,面頰腮腫,耳鳴耳聾,齒痛鼻衄,癲疾多言。齒痛耳聾,瀉之;齒寒痹膈,補之。灸三壯,針三分,留七呼。

三焦絡脈主病

手少陽之別名曰外關,去腕二寸,外繞臂注胸中合心主(合心主之大絡)。病實則肘攣,虛則不收(手少陽厥陰之主筋也),取之所別也。外關穴在腕後一寸兩骨間,與內關相對,主治耳聾渾渾焞焞無聞,五指盡痛不能握物,手臂不能屈伸。實則肘攣,瀉之;虛則不收,補之。灸三壯,針三分,留七呼。

膀胱絡脈主病

足太陽之別名曰飛揚,去踝七寸,別走少陽(足少陰之絡)。實則鼽窒,頭背痛(別走足少陰之絡,並經脈而循行於頭背),虛則鼽衄,取之所別也。飛揚穴在外踝骨上七寸,主治痔腫痛,體重起坐不能,步履不收,腳腨痠腫,戰慄不能久立久坐,足指不能屈伸,目眩痛歷節風,逆氣癲疾,寒瘧。實則鼽窒、頭背痛,瀉之;虛則鼽衄,補之。灸三壯,針三分。

膽之絡脈主病

足少陽之別名曰光明,去踝五寸,別走厥陰(絡之〕,下絡足跗。實則厥(少陽膽為甲木,主初陽之氣,實則不能上升而逆於下也),虛則痿躄,坐不能起(膽氣虛則不能運行周布,故如此),取之所別也。光明穴在外踝上五寸,主治筋痠胻疼,不能久立,熱病汗不出,卒狂。實則足胻熱,身體不仁,善齧頰,瀉之;虛則痿躄,坐不能起,補之。灸五壯,針六分,留七呼。

胃之絡脈主病

足陽明之別名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰(足陽明之絡起於足外踝,上脛骨外廉之豐隆穴,並經脈而循行脛骨外廉,上絡頭項合諸經之氣。夫十五絡之氣血皆本於胃府水穀之氣所生,是以胃絡與諸經之氣相合);其別者循脛骨外廉,上絡頭項,合諸經之氣,下絡喉嗌。其病氣逆,則喉痹卒痛,實則狂顛(氣厥於下),虛則足不收,脛枯(血氣虛也),取之所別也。豐隆穴在外踝上八寸,下胻外廉陷中,主治厥逆,大小便難,身體怠情,腿膝痠,屈伸難,胸痛如針刺,腹痛如刀切,風痰頭痛,風逆四肢腫,足青身寒,喉痹不能言,高登而歌,棄衣而走,見鬼好笑。氣逆則痹卒痛,實則狂癲,瀉之;虛則足不收,脛枯,補之。灸三壯,針三分。

脾之絡脈主病

足太陰之別名曰公孫,去本節之後一寸,別走陽明(之絡),其別者入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂,實則腸中切痛(氣實有餘),虛則鼓脹(氣虛不足),取之所別也(虛實證則腸胃所生之病也)。公孫穴在足大指本節後一寸內踝前,主治寒瘧,不嗜食,癇氣,好太息,寒熱汗出,病至則喜嘔,嘔已乃衰,頭面腫起,煩心狂言多飲。膽虛厥氣上逆則霍亂,實則腸中切痛,瀉之;虛則鼓脹,補之。灸三壯,針四分。

腎之絡脈主病

足少陰之別名曰大鐘,當踝後繞跟,別走太陽(之絡);其別者(上行者)並經脈上走於心包絡,下外貫腰脊。氣逆則煩悶(手少陽三焦、手厥陰包絡之氣皆本於腎藏之所生也,水氣上乘於心則煩悶),實則閉癃(膀胱之氣不化故也),虛則腰痛(腰為腎之府也),取之所別也。大鐘穴在足跟後踵中大骨上兩筋間,主治嘔吐,胸脹喘息,腹滿便難,腰脊痛,少氣淋瀝,灑淅,腰脊強,嗜臥,口中熱,多寒欲閉戶而處,少氣不足,舌乾,咽中食噎不得下,善驚恐不樂,喉中鳴,咳唾,氣逆煩悶。實則閉癃,瀉之;虛則腰痛,補之。灸三壯,針三分。

肝之絡脈主病

足厥陰之別名曰蠡溝,去內踝五寸,別走少陽(之絡);其別者經脛(足脛)上睪(睪丸)結於莖。其病氣逆則睪腫卒疝,實則挺長,虛則暴癢,取之所別也。蠡溝穴在內踝上五寸,主治疝痛,小腹脹滿,暴痛,如癃閉,數噫恐悸,少氣不足,悒悒不樂,咽中悶如有息肉,背拘急,不可俯仰,小便不利,臍下積氣如石,足脛寒痠,屈伸難,女子赤白帶下,月水不調。氣逆則睪丸卒病,實則挺長,瀉之;虛則暴癢,補之。灸三壯,針三分,留三呼。

任脈之絡主病

任脈之別名曰尾翳,下鳩尾,散於腹。實則腹皮痛,虛則癢搔,取所別也(任脈別絡出於下極,並經而上,復下於鳩尾穴,以散於腹)。

督脈之絡主病

督脈之別名曰長強,挾脊上項,散於上下,當肩胛左右,別走太陽(之絡),入貫膂。實則脊強,虛則頭重。高搖之、挾脊之有過者,取之所別也(脊強頭痛皆經脈之為病也,虛實者本氣之虛實,有過者,有過之脈,邪氣之所客也,尚御公曰:以有過之脈總結於督脈之後,蓋申明虛實者乃本氣之虛實非邪實也。夫絡脈與經脈交相順逆而行也,當知十二絡脈雖循經並行亦皆往來順逆者也)。長強穴在脊骶骨端,計三分,伏地取之。主治腸風下血,久痔瘺,腰脊痛,狂病,大小便難,頭重洞泄,五淋下部疳蝕,小兒囟陷,驚癎瘛瘲,嘔血驚恐,失精,瞻視不正,慎冷食房勞。灸十三壯,針三分。

脾之大絡主病

脾之大絡名曰大包,出淵下三寸,布胸脅(脾之大絡起於腋下六寸許,出九肋間季脅端之大包穴前,曰足太陰之別,蓋言經也,此曰脾之大絡,蓋言藏也。十二經脈曰足太陰之別脈,合脾藏經氣而言也,故其病證兼是動所生而言之也。脾之大絡循脾經之大包而四布於胸脅,故病如下所云然)。實則身盡痛,虛則百節盡皆縱,此脈若羅絡之血者,皆取之脾之大絡脈也(若羅絡之血者,謂大絡之血氣散於周身之孫絡。支而橫者為絡,絡之別者為孫。皮膚若羅紋之縱橫而絡於身也。夫脾之有大絡者,脾主為胃行其津液,灌溉於五藏四旁,從大絡而布於周身,是以病則一身盡痛,百骨皆縱而血絡如羅紋,絡於周身也。足太陰脾藏有二絡,其病證不同有如此)。大包穴在淵液下三寸,布胸脅中出九肋間。主治胸脅中痛,喘氣。實則身盡痛,瀉之;虛則百節盡皆縱,補之。灸三壯,針三分。

胃之大絡主病

胃之大絡名曰虛里,貫膈絡肺出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。盛喘數絕者,則病在中結而橫有積矣。虛里者,左乳之下動脈也,此脈乃胃府之所出,所以候宗氣者也。五藏之脈資生於胃而胃氣之通於五藏者,乃宗氣也。宗氣者,胃府五穀所生之氣,積於胸中,上出喉嚨,以司呼吸,行於十二經隧之中,為藏府經脈之宗。故曰:宗氣,其動應衣,脈宗氣者,謂乳下之應衣而動者,此宗氣所出之脈也。如喘盛而虛里之脈數絕者,宗氣病於膻中也。如虛里之脈結而有止者,虛里之橫絡有積聚也。如虛里之脈絕不至者,胃府之生氣絕於內也。乳之下其動甚而應衣者,宗氣欲泄於外也。

十二經別

絡脈之所謂別者,謂從經脈而別也。經別之所謂正者,謂經脈之外,別有正經,非支絡也。夫人之一身,經絡多歧而病證因以各別,則治法不可混同也。經正未言病證,學者於經脈絡脈經別中,察其異同,證之形身,庶受病之原可知也。《經別》曰:人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,此之謂也。然其出入交合,循行上下,頭緒紛紜,不易疏也。茲乃遵《靈樞》編次,分為二篇,可以與經脈絡脈互相證其病之所以起焉。知所以起則知所以治矣。

足之經別

足太陽之正別入於膕中,其一道下尻五寸,別入於肛,屬於膀胱,散之腎,循膂當心入散;直者從膂上出於項,復屬於太陽,此為一經也。足少陽之正至膕中,別走太陽而合,上至腎,當十四椎,出屬帶脈;直者系舌本,復出於項合於太陽,此為一合。成以諸陰之別,皆為正也。

足少陽之正繞髀入毛際合於厥陰。別者入季脅之間,循胸裡屬膽散之,上肝貫心,以上挾咽,出頤頷中,散於面系,目系,合少陽於目外眥。足厥陰之正別跗上,上至毛際合於少陽,與別俱行,此為二合也。

足陽明之正上至髀,入於腹裡,屬胃,散之脾,上通於心,上循咽,出於口,上額顱,還系目系,合於陽明也。足太陰之正,上至髀,合於陽明,與別俱行,上結於咽,貫舌中,此為三合也。

《陰陽離合論》曰:陽予之正,陰之為主,少陰之上名曰太陽。太陰之前名曰陽明,厥陰之表名曰少陽。蓋三陽之經正合於三陰。故曰成以諸陰之別是以三陽之別,外合於三陰之經而內合於五藏三陰之別,止合三陽之經而不合於六府也。夫陰陽六合,始於足太陽而終於手太陰,復散之太陽,蓋亦周而復始也。

手之經別

手太陰之正,指地別於肩解,入腋走心,系小腸也。手少陰之正別入於淵液兩筋之間,屬於心,上走喉嚨,出於面,合於目眥,此為四合也。

手少陽之正,指天別於巔,入缺盆,下走三焦,散於胸中也。手心主之正別下淵液三寸,入胸中,別屬三焦,出循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下,此為五合也。

手陽明之正,從手循膺乳,別於肩髃,入柱骨,下走大腸,屬於肺上循喉嚨,入缺盆,合於陽明也。手太陰之正,別入淵液,少陰之前,入走肺,散之太陽,上出缺盆,循喉嚨,復合陽明,此六合也。

足太陽之脈,循膂絡腎,膀胱之經別,則別入於肛屬膀胱,散之腎。足少陰腎脈,貫脊屬腎,絡膀胱,其經別至膕中別走太陽而上至腎,又出屬帶脈,而復出於項。手少陰心脈,起於心中,出絡心系,下膈絡小腸,其經別入於淵液兩筋之間,屬於心。手厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包,下膈歷絡三焦,而經別下淵液三寸,入胸中,別屬三焦。手太陰肺脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺。其經別入淵液少陰之前,入走肺,散之太陽。此經脈與經別出入不同,交相逆順而行者也。

十二經筋

《內經》曰:諸筋者,皆屬於節。人身三百六十五節,腰脊者,身之大關節也;肢脛者,人之管以趨翔也;膝者,筋之府也,莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節,喜怒不時,津液內溢,乃下留於睪,血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能也。夫陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關者也。然而治筋骨之病,當以陽明為本。故曰:治痿獨取陽明,以諸筋皆藉胃府之津液以濡養也。《周禮》以辛養筋,辛能散能潤能橫行者也。《內經》曰:筋病毋多食酸,辛勝酸,多食辛則筋急而爪枯。蓋手足陰陽之筋,秉三陰三陽之氣而生,應天之四時,歲之十二月,其為病亦應時而生,非由外感也。故十二經筋皆言痹病,而分四時孟仲季。

膀胱經筋主病

足太陽之筋起於足小指,上結於踝,斜上結於膝,其下循足外側結於踵,上循跟結於膕;其別者結於腨外,上膕中內廉,與膕中並上結於臀,上挾脊,上項;其支者別入結於舌本;其直者結於枕骨上頭下頷結於鼻;其支者為目上綱,下結於頄(音仇);其支者從腋後外廉結於肩髃(音偶);其支者入腋下,上出缺盆,上結於完骨;其支者斜上出於頄。其病小指肢跟腫痛骨膕攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支缺盆中紐痛不可左右搖。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲春痹也(輸與腧同)。十二經筋亦如經脈之起於手足而經絡於形身之上下,足太陽之筋起於至陰穴間,循脈而上經於頭。其支者亦如經脈之支別,從經筋而旁絡也。小指腫痛,膕攣脊反折,項筋急,此經筋之為病也。肩不舉,腋支缺盆中紐痛不可左右搖,筋骨為陰病,在陰者名曰痹,痹者血氣留閉而為痛也。

膽之經筋主病

足少陽之筋起於小指、次指,上結外踝,上循脛外廉,結於膝外廉;其支者別起外輔骨,上走髀,前者結於伏兔之上,後者結於尻;其直者上乘䏚季脅,上走脅前廉,繫於膺乳,結於缺盆;直者上出腋,貫缺盆出太陽之前,循耳後上額角交巔上,下走頷,上結於頄;支者結於目眥為外維。其病小指次指支轉筋,引膝外轉筋,膝不可屈伸,膕筋急,前引髀,後引尻,即上乘䏚季脅痛,上引缺盆膺乳,頸維筋急,從左之右,右目不開,上過右角並蹺脈而行,左絡於右,故傷左角,右足不用命,曰維筋相交,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟春痹也。足少陽之筋起於竅陰穴間而上循於頭目,皆並脈而經於骨也。維筋者,陽維之筋也。維者為一身之綱,維從左之右,右之左,下而上,上而下,左右上下交維,故命曰維筋相交,此足少陽之筋交於陽維之經筋而為病也。

胃之經筋主病

足陽明之筋起於中三指,結於跗上斜外,上加於輔骨,上結於膝外廉,直上結於髀樞,上循脅脊。其直者上循骭結於髀。其支者結於外輔骨合少陽;其直者上循伏兔,上結於髀,聚於陰器,上腹而布至缺盆而結上頸,上挾口,合於頄下,結於鼻上,合於太陽。太陽為目上綱,陽明為目下綱;其支者從頰結於耳前。其病足中指肢脛轉筋,腳跗堅,伏兔轉筋,髀前腫㿉疝,腹筋急,引缺盆及頰,卒口僻,急者目不合,熱則筋縱目不開,頰筋有寒則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩不勝收。故僻治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂以塗其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐,等以膏熨,急頰且飲美酒,啖美炙食,不飲酒者自強也,為之三拊而已。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰季春痹也。足陽明之筋起於厲兌穴之外間,循髀股而上經於頭,結於口鼻耳目之間,目不開合者,太陽寒水主氣而為開,故寒則筋急而目不合,陽明燥熱主氣而為合,故熱則筋緩而目不開。凡口移口僻諸證皆當辨寒熱也。

脾之經筋主病

足太陰之筋起於大指之端內側,上結於內踝;其直者絡於膝內輔骨,上循陰股,結於髀,聚於陰器,上腹結於臍,循腹裡結於肋,散於胸中,其內者著於脊。其病足大指支內踝痛,輔筋痛,膝內輔骨痛,陰股引髀而痛,陰器紐痛,下引臍兩脅痛,引膺中脊內痛。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟秋痹也(孟當作仲)。足太陰之筋起於隱白穴間,循股膝而上於胸腹,其內者著於脊,其病在經筋之部分而為痛也。

腎之經筋主病

足少陰之筋起於小指之下,並足太陰之筋斜走內踝之下,結於踵,與太陽之筋合而上結於內輔之下,並太陰之筋而上循陰股結於陰器,循脊內,挾膂上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。其病足下轉筋及所過而結者皆痛及轉筋,病在此者,主癎瘛及痙,在外者不能俯,在內者不能仰。故陽病者腰反折不能俯,陰病者不能仰。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,在內者熨引飲藥,此筋折紐,紐發數甚者不治,名曰仲秋痹也(仲當作孟)。足少陰之筋起於足小指之下,斜趨湧泉穴,上循陰股結於陰器,內挾膂至項結於枕骨,與足太陽之經相合。余伯榮曰:足少陰之筋與足太陽之經上合於頸項,此藏府陰陽之氣交也。病在外在陽者,病太陽之氣,故腰反折不能俯,在內在陰者,病少陰之氣,故不能仰。如傷寒病,在太陽則有反折之痙強,在少陰則有蜷臥矣。

肝之經筋主病

足厥陰之筋起於大指之上,上結於內踝之前,上循脛,上結內輔之下,上循陰股,結於陰器,絡諸筋。其病足大指支內踝之前痛,內輔痛,陰股痛,轉筋,陰氣不用,傷於內則不起,傷於寒則縮入,傷於熱則縱挺不收,治在行水清陰氣。其病轉筋者治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,命曰季秋痹也。足厥陰之筋起於大敦穴,循脛股而結於陰器,絡諸筋。陰器乃宗筋之會,厥陰主筋,故連絡於三陰三陽之筋也。厥陰風氣從火化,故有寒熱之分。厥陰木氣本於水,故有行水之法。厥陰之氣清而諸證悉愈矣。

小腸經筋主病

手太陽之筋起於小指之上結於腕,上循臂內廉結於時肘銳骨之後,彈之應小指之上,入結於腋下;其支者後走腋後廉,上繞肩胛,循頸出走太陽之前,結於耳後完骨;其支者入耳中,直者出耳上,下結於頷,上屬目外眥。其病小指支肋內銳骨後廉痛,循臂陰入腋下,腋下痛,腋後兼痛,繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴,痛引頷,目瞑良久乃得視,頸筋急則為筋瘺頸腫,寒熱在頸者,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,其為腫者復而銳之本,支者上曲牙循耳前屬目外眥,上頷結於角。其病當所過者支轉筋,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲夏痹也。手太陽之筋起於少澤穴,循臂肘肩項而上結於耳頷目眥之間。本支者本於直者而支行也。本筋與支筋皆屬於目外眥,筋之分行而復連絡也。

三焦經筋主病

手少陽之筋起於小指、次指之端結於腕,上循臂結於肘,上繞臑外廉,上肩走頸合手太陽;其支者當曲頰入系舌本;其支者上曲牙循耳前屬目外眥,上乘頷結於角。其病當所過者即支轉筋,舌卷,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰季夏痹也。手少陽之筋起於關衝穴,循腕臂肘臑而上肩頸。其支者當曲頰處入系耳本。又其支者上曲牙循耳前屬於目外眥,復上乘頷,結於額角。

大腸經筋主病

手陽明之筋起於大指、次指之端結於腕,上循臂上結於肘外,上臑結於髃;其支者繞肩胛挾脊,直者從肩髃上頸;其支者上頰結於頄,直者上出手太陽之前,上左角絡頭下右頷。其病當所過者支痛及轉筋,肩不舉,頸不可左右視,治則燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟夏痹也。手陽明之筋起於商陽穴,循腕臂肘臑結髃,繞肩挾脊上頸,結於頄,絡於頷。

肺之經筋主病

手太陰之筋起於大指之上,循指上行結於魚後,行寸口外側,上循臂結肘中,上臑內廉,入腋下出缺盆結肩前髃,上結缺盆,下結胸裡,散貫賁合賁下抵季脅。其病當所過者支轉筋痛,甚成息賁,脅急吐血,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲冬痹也。手太陰之筋起於少商穴,循臂肘,上臑入腋出缺盆,結於肩之前髃,上結於缺盆,下結於胸裡,散貫於胃脘之賁門間,合於賁門而下抵季脅。十二經筋合陰陽六氣,氣逆則為喘急息奔,血隨氣奔則為吐血也。

包絡經筋主病

手心主之筋起於中指與太陰之筋並行,結於肘內廉,上臂陰結腋下,下散前後挾脅;其支者入腋散胸中結於賁。其病當所過者支轉筋,前及胸痛息賁,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟冬痹也。手心主之筋起於中衝穴與手太陽之筋並行,循腋脅散胸中而結於胃脘之賁門間,故成息賁也。

心之經筋主病

手少陰之筋起於小指之內側,結於銳骨,上結肘內廉,上入腋交大陰挾乳里結於胸中,循胸下繫於臍。其病內急,心承伏梁下為肘綱。其病當所過者支轉筋筋痛,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,其承伏梁唾膿血者,不治。經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋縱挺不收,陰痿不用,陽急則反折,陰急則俯不伸,焠刺者,刺寒急也。熱則筋縱不收,無用燔針,名曰季冬痹也。手少陰之筋起於少衝穴間,循肘腋交於手太陰之筋,挾乳里結於胸中,循胸下繫於臍,心承伏梁者,如梁之伏於心下而上承於心也。其承伏梁而唾膿者病在心藏,故不治。筋急筋縱寒熱可以辨矣。反折不伸陰陽可以辨矣。蓋少陰本陰而標陽,故有寒熱陰陽之證也。

經脈、絡脈、經別、經筋中,百病具備,病固有微而實顯,知其微者間不容髮。古稱良醫者莫不先明經絡,不明經絡而徒求治法,是不尋根本而求枝葉,何以救急而扶危?故曰:治病必求於本。李士材曰:古人藝精而試,今人藝試而精;古人法治病,今人病合法。君子以仁壽為己任,非熟通經絡無由也。

手三陰三陽歌訣

手太陰肺少陰心,心之包絡為厥陰,太陽小腸三焦少,陽明乃是大腸經。

足三陰三陽歌訣

足太陰脾少陰腎,厥陰原以肝經定,太陽膀胱少陽膽,胃為陽明各相應。

卷二

先天根本論

夫元黃未兆,天一之水先生。胚體未成,兩腎之元先立。蓋嬰兒未成,先結胞胎,其象中空,一莖直起,形如蓮蕊。一莖即臍帶,蓮蕊即兩腎也。而氤氳一點元陽之為命者,寓於中焉。水生木而後肝成,木生火而後心成,火生土而後脾成,土生金而後肺成,五藏既成,六府隨之,四肢乃具,百骸乃全。《仙經》曰:借問如何是元牝,嬰兒初生先兩腎。未有此身先有兩腎,故腎為臟腑之本,十二脈之根,呼吸之主,三焦之源,而人資之以始者也。故曰:腎水者,先天之根本也。一點元陽寓於兩腎之間是為命門。蓋一陽居二陰之間,所以位乎北而成乎坎也。人非此火,無以運行三焦,腐熟水穀。《內經》曰:少火生氣。《仙經》曰:兩腎中間一點明,逆為丹母順為人。

夫龍潛海底,龍起而火隨之。元陽藏於坎府,運用應於離宮,此生人之命根也。乃知陽火之根本於地下,陰火之源本於天上。故曰水出高源,又曰火在水中。夫水火者,陰陽之徵兆,天地之別名也。獨陰不生,孤陽不長。天之用在於地下,地之用在於天上,則天地交通,水火混合而萬物生焉。古之神聖,察腎為先天根本。故其論脈者曰:人之有尺,猶樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。傷寒危篤,寸口難稽,猶診太谿以卜腎氣。

夫精也者,水之華也,神倚之如魚得水,氣依之如霧覆淵,神必依物,方有附麗,精竭神散,勢之自然,方其為嬰兒也。未知牝牡之合,而勃然能作,精之至也。純純全全,合於天方,溟溟清清,合於無淪,年十六而真精滿,始能生子。精泄之後,乾破而為離,真體已虧,不知節嗇,則百脈空虛,不危何待。世有以固精采補者,是大不然。男女交接,必擾其腎,外雖不泄,精已離宮,必有真精數點,隨陽之痿而溢出,如火之有煙焰,豈能復返於薪哉!是故貴寡欲。然損精傷腎,是非一端。若目勞於視,精以視耗,耳勞於聽,精以聽耗,心勞于思,精以思耗,體勞於力,精以力耗,隨事節之,則精與日俱積矣。是故貴節勞。

腎司閉藏,肝主疏泄,二臟皆有相火,其系皆上屬於心。心,君火也,怒傷肝而相火動,則志泄者用事,而閉藏者不得其職,雖不交合,精已暗耗矣。是故貴息怒。

酒能動血,飲酒則身面俱赤,是擾其血也。數月不近色,精已凝厚,一夜太醉,精隨薄矣。是故宜戒酒。

經曰:精不足者補之以味。然膏粱之味未必生精,恬淡之味最能益精。《洪範》論味,而曰稼穡作甘。世間之物惟五穀得味之正。淡食五穀,大能養精。經曰:胃為水穀氣血之海,化榮衛而潤宗筋。又曰:陰陽總宗筋之會,而陽明為之長。故胃強則腎充而精氣旺,胃病則精傷而陽事衰也。《靈樞》曰:生之來謂之精。此先天元生之精也。《素問》曰:食氣入胃,散精於五臟,此水穀日生之精也。然日生之精,皆從元氣所化而後分布其臟,盈溢則輸之於腎,故曰:五臟盛乃能泄。若飲食之精遇一臟有邪,則一臟之食味化之不全,不得與元精俱藏而時自下矣。故腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則氣不固。若遇陰邪客於竅,與所強之陽相感則精脫而外淫矣。陽強者,非真陽之強,乃肝之相火強耳。夫五臟俱有火,惟相火之寄於肝者,善則發生,惡則為害,獨甚於他火。其陰器既宗筋之所聚,凡人入房強於作用者,皆相火充其力也。若遇接內與陰氣合,則三焦上下內外之火翕然下從,百體元府,悉閉其滋生之精,盡會於陰器以躍出,豈止腎所藏者而已哉!

有年老彌健,或問其故,曰:曾讀《文選》,石韞玉而山暉,水懷珠而川媚。於斯二語,悟得葆精之道,故足於精者百疾不生,窮於精者萬邪蜂起。先哲洞窺其本,力免固全,遇症之虛者,亟保北方以培生命之本。水不足者,壯水之主以制陽光,六味丸是也;火不足者,益火之元以消陰翳,八味丸是也。只於年力方剛、尺脈獨實者,微加炒枯知柏抑其亢炎。奈昧者遂為滋陰上劑,救水神方,不問其實而概投之,不知知母多則腸胃滑,黃柏久則腸胃寒,陽明受賊,何以化榮衛而潤宗筋?髓竭精枯,上消下泄而幽潛沉冤,此皆守河間有熱無寒之論,丹溪陽常有餘之說,貽禍如此其烈耳。致《求正錄》云:朱劉之言不息則軒岐之澤不彰。誠斯道之大魔,亦生人之厄運也。雖其言未免過激,然亦補偏救弊之一片苦心也。

後天根本論

夫人墮地一聲之後,命曰後天。後天之根本,脾胃是也。脾胃屬土,土為萬物之母,《易》曰:至哉坤元,萬物資生。是以胃者衛之源,脾者榮之本,脾胃者即後天元氣也。《針經》云:榮出中焦,衛出上焦。然胃為陽,益之必以辛,脾為陰,補之必以甘,辛甘相合,脾胃健而榮衛通。經曰:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。又曰:食入於胃,散精幹肝,淫氣於筋;濁氣歸心,淫精於脈;脈氣流經,氣歸於肺。飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,揆度以為常也。是知水穀入胃,灑陳於六腑而氣至焉,和調於五臟而血生焉,行於百脈,暢於四肢,充於肌肉而資之以為生者也。故曰:安穀者昌,絕谷者亡。蓋人生一日不再食則飢,七日不食則腸胃竭絕而死矣。

人之有脾胃猶兵家之有餉道也,餉道一絕,萬眾立散,脾胃一敗,百藥難施。上古聖人見土為後天之根本,故其著之脈者曰:四時以胃氣為本。有胃氣則生,無胃氣則死。是以傷寒當危困之候,診衝陽以察胃氣之有無。衝陽應手則回生有日,衝陽不應則坐而待斃矣。東垣先生深窺經旨,獨著《脾胃論》以醒提聾瞶。其言胃中元氣盛則能食不傷,過時而不飢,脾胃俱旺,能食而肥,脾胃俱虛不能食而瘦。善食而瘦者,胃伏火邪於氣分則能食,脾虛則肌肉削。或曰血實氣虛則體易肥,氣實血虛則體易瘦也。

凡七情牋其內,六氣攻其外,皆足以致虛。惟飲食與勞倦兩端,其關尤大。經曰:飲食自倍,腸胃乃傷。又曰:水穀之寒熱,感則害人六腑。夫飲者,水也,無形之氣也。經曰:因而大飲則氣逆,或為喘咳,或為水腫,或為嘔吐之類。食者,物也,有形之血也。經曰:因而飽食,經脈橫解,腸澼為痔。或為脹滿,或為積聚,或為吐利之類。此所謂飲食傷也。經曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中故內熱。又曰:勞則氣耗,勞則喘息汗出,內外皆越,故氣耗矣。有所勞倦,皆損其氣,氣衰則虛火旺,旺則乘脾。脾主四肢,故因熱無氣以動,懶於言語,動則喘乏,表熱自汗,心煩不安,此所謂勞倦傷也。

蓋人受水穀之氣以生,所謂清氣、營氣、衛氣皆胃氣之別名也。胃為水穀之海,五臟六腑皆受灌輸。若起居失度,飲食失節,未有不傷脾胃者也。脾胃一傷,元氣必耗,心火獨炎。心火即下焦陰火,心不主令,相火代之,火與元氣勢不兩立,一勝則一負,陰火上衝,氣高而喘,身熱而煩,脾胃之氣下陷,穀氣不得升浮,是春生之令不行,無陽以護其營衛,乃生寒熱。經曰:勞者溫之,損者溫之。又曰:溫能除大熱,最忌苦寒,反傷脾胃。東垣於勞倦傷者立補中益氣湯,純主甘溫,兼行升發,使陽春一布,萬物敷榮。易老於飲食傷者立枳朮丸,一補一攻,不使通化,但使胃強不復傷耳。此皆炎黃之忠藎,後進之標的也。羅謙甫更發其旨,故云脾虛少食,不可克伐,補之自然能食,是則更有法焉。東方之仇木宜安,恐木實則侮土而厥張也。西方之子金宜顧,恐子虛則竊母以自救也。

若夫少火,實為生氣之元,故中央之土虛者則有補母之論存焉。許學士云:腎虛不能化食,譬如釜中水穀,下無火力何能熟耶?嚴用和云:房勞過度,真陽衰弱不能上蒸脾土,中州不運以致飲食不消,脹滿痞塞,須知補腎。腎氣若壯,丹田火盛,上蒸脾土,土溫自治矣。統而論之,脾具坤順之德,有乾健之運,坤德或慙,補土以培其卑監,乾健稍弛,益火以助其轉運。此東垣、謙甫以補土立言,學士、用和以壯火垂訓,土強則出納自如,火強則轉輸不怠。火為土母,虛則補其母,此治病之常經也。世俗一遇脾胃虛滯,便投曲、卜、楂、芽、香、砂、枳、樸,甚而黃連、山梔,以為脾胃良方,而夭枉者不可勝數矣,不知此皆實則瀉子之法。因脾胃有積聚實火,元氣未衰,邪氣方張,用破氣之劑以瀉肺金主氣之藏,若虛而伐之則愈虛,虛而寒之且遏絕真火生化之元矣,有不敗其氣而絕其谷乎?最而異者,以參、術為滯悶之品,畏之不啻砒毒,獨不聞經云虛者補之、勞者溫之,又曰塞因塞用乎?又不聞東垣云:脾胃之氣實則枳實、黃連瀉之,虛則白朮、陳皮補之乎?又不聞丹溪云:實火可瀉,芩、連之屬;虛火可補,參、耆之屬乎?凡飲食初傷,壅成濕熱,元氣未敗,黃連、楂、曲暫其宜也。但土喜暖而惡寒,過劑則脾陽愈弱而轉化愈難矣。至若病稍日久,元氣必虛,陽氣不充,陰寒為祟,反服黃連,無異於入井而反下石耳。經曰:飲食勞倦,損傷脾胃,始受熱中,末受寒中。則始宜清熱,終宜溫養,灼然有辨,豈無先後次第者乎?且聖人治未病,不治已病。故既濟之象曰:君子以思患而預防之。隨之象曰:君子以嚮晦入晏息。頤之象曰:君子以節飲食。豈非明飲食勞倦之足以傷生耶?故養生家尤亟於養氣,行欲徐而穩,言欲定而恭,坐欲端而直,聲欲低而和,常於動中習靜,使此身常在太和元氣中。《長生秘典》曰:內勞神明,外勞形質,俱足夭折,惟房勞為甚,為其形與神交用,精與氣均傷也。語云:修養不如節勞,服藥不如忌口。斯言頗切理要,誠能使土強而臟腑俱安,則後天之根本不損,營衛中和而長有天命矣。

水火立命論

夫人何以生,生於火也。人生於寅,寅者火也,火,陽之體也。造化以陽為生之根,人生以火為命之門。儒者曰:天開於子,子為元。醫者曰:人生於水,腎為元。孰知子為陽初也,腎為火藏也。陰生於陽,故水與火為對名。而火不與水為對體。其與水為對者,後天之火,離火也。其不與水為對者,先天之火,乾火也。夫乾、陽之純也,夫陽、火之生也,夫水、火之原也。後天之火有形而先天者無形,有形之火水之所克,無形之火水之所生。然取水者,迎月之光而不迎其魄何也?魄,陰也,而光借於日則陽也,水不生於水而生於火明也。故其藏於水也,其象在坎,一陽陷於二陰之中而命門立焉。蓋火也,而腎水寄之矣,而其生於火也,其象在乾,純陽立於離卦之先,左旋而坎水出焉,右旋而兌水納焉。蓋水也,而陰陽之火則分而寄之矣,此所謂後天中之先天也。陽生陰寄,運於三焦,水升火降,所謂既濟,故養生莫先於養火。奈何世之人並不究其由來,惟知氣血則曰氣陽血陰,惟知臟腑則曰臟陰腑陽,即知水火者不過離心坎腎而已。孰知氣血更有氣血之根,陰陽更有真陰真陽之所,水火更有真水真火之原也。凡暴病而卒死,絕處而得生者,皆在乎根本真處而得之,非泛泛在乎氣血間也。學者能明水火為氣血之根,水火為真陰真陽之所,芎、歸辛竄僅可調榮,難補真陰真水;苓、朮、甘草僅可調衛,難補真陽真火;即炮薑、炙草僅可溫中難到腎經,其為水火真陰真陽之寶者,惟仲景八味而已。故不求真陰真陽而欲求生者,用四君、四物以補真陰真陽者,並不達水火立命之本真陰真陽之至理者也。

調護水火論

經曰:精氣奪則虛,又曰:邪之所湊,其氣必虛。虛者,空也,無也。譬諸國內空虛,人民離散,則盜賊蜂起,鎮撫為難。若非委任賢智,安靖休養以生息之,安可保其無事也?病之虛者亦猶是已。經曰:不能治其虛,安問其餘?蓋言虛為百病之本,宜首舉以冠諸症也。然充足空虛者氣血也,化生氣血者水火也,水火者生身之本,神明之用也。《靈樞》曰:水之精為志,火之精為神,然水火宜平不宜偏,宜交不宜分。火性炎上故宜使之下,水性就下故宜使之上。水上火下名之曰交,交則為既濟,不交則為未濟。交者生之機,不交者死之徵也。如消渴症不交,火偏虛也,水氣症不交,水偏盛也。少火者,陽也氣也,與水為對待者也。水為陰精,火為陽精,二物匹配,名曰陰陽和平,亦名少火生氣。如是則諸病不作,可得長生矣。倘不善攝養,以致陰虧水涸,則火偏勝,所謂陰不足則陽必湊之,是為陽盛陰虛,亦曰壯火食氣,是知火即氣也,氣即火也。東垣云:火與元氣不兩立。蓋水火既濟,火即為真陽之氣,及其偏也,則即陽氣而為火矣,始與元氣不兩立,而成乖否之象焉。故戴人曰:莫治風,莫治燥,治得火時風燥了。苟能解此,則已達陰陽水火之原,曲暢旁通,何施不可。但重養陰者,謂人之一身,水一而已,火則二焉,陽常有餘陰常不足,自老至少所生疾病靡不由於真陰不足。況節欲者少,嗜欲者多,以致陰水愈虧,陽火愈旺。奈陰道難長,峻補亦無旦夕之功,故補陰之品自少至老不可一日間斷。其補陽之藥,勸戒諄諄,雖然性稟不同,陽盛人補陰固宜,陰盛人補陽尤要。況陰從陽長,單滋陰分徒傷胃氣,反絕後天生化之源。要知純陰之藥則多肅殺閉藏之氣,何有陽和化育之功哉。況天地以陽為生之根,人生以火為命之門。天開於子而陽生焉,是子為陽之本而為先天。人生於寅而火兆焉,是寅為火之母而為後天。火者生之本也,陽者火之用也。故曰:天非此火不能化生萬物,人非此火不能有生。天之陽氣能交於下,地之陰氣能交於上。人之真火能藏於下,則真水能布於上。陽施陰化之氣克昭,氣血和平之長日旺。蓋陰陽之精互藏其宅,陰中有陽,陽中有陰,故心火也而含赤液,腎水也而藏白氣。赤液為陰,白氣為陽,循環往來,晝夜不息,此常度也。

苟不知攝養,縱恣情欲,虧真陰,陽無所附,因而發越上升,此火空則發之義,是周身之氣並於陽也。並於陽,陽愈盛而陰愈虧,由是上焦發熱,咳嗽生痰,迫血吐衄,頭痛煩躁,胸前骨痛,口乾舌苦,五心煩熱,潮熱骨蒸,小便短赤,此其候也。久則孤陽不能獨旺,無根之火豈能長明。經所謂:壯火蝕氣。氣亦弱矣,而陽亦虛焉。由是飲食不化,泄瀉無度,丹田不暖,筋骨無力,夢遺精滑,眩暈自汗,卒倒僵仆,此其候也。然少陰臟中,重在真陽,陽不回則邪不去。厥陰臟中,職司藏血,血不養則脈不起。故治之者,陽甚虛補陽以生陰,使陰從陽長也;陰甚虛補陰以配陽,使陽從陰化也。陰陽調和,百病消解。若以偏重或陰或陽執見,則不惟設藥以救偏,而反增偏害之至矣。

乙癸同源論

古稱乙癸同源,腎肝同治,其說維何?蓋火分君相。君火者居乎上而主靜,相火者處乎下而主動。君火惟一,心主是也,相火有二,乃肝與腎。腎應北方壬癸,於卦為坎,於象為龍,龍潛海底,龍起而火隨之。肝應東方甲乙,於卦為震,於象為雷,雷藏澤中,雷起而火隨之。澤也,海也,莫非水也,莫非下也。故曰:乙癸同源。東方之木無虛,不可補,補腎即所以補肝。北方之水無實,不可瀉,瀉肝即所以瀉腎。至於春升龍不現則雷無聲,及其秋降雷未收則龍不藏。但使龍歸海底,必無迅發之雷,但使雷藏澤中,必無飛騰之龍,故曰腎肝同治。

東方者天地之春也,勾萌甲坼,氣滿乾坤。故在人為怒,怒則氣上而居七情之升,在天為風,風則氣鼓而為百病之長。怒而補之,將逆而有壅絕之憂;風而補之,將滿而有脹悶之患矣。

北方者,天地之冬也,草黃木落,六宇蕭條。在人為恐,恐則氣下而居七情之降,在天為寒,寒則氣慘而為萬象之衰。恐而瀉之,將怯而有癲僕之虞;寒而瀉之,將空而有涸竭之害矣。

然木既無虛又言補肝者,肝氣不可犯,肝血自當養也。血不足者,濡之水之屬也,壯水之源,木賴以榮。水既無實又言瀉腎者,腎陰不可虧而腎氣不可亢也。氣有餘者伐之,木之屬也,伐木之干水賴以安。夫一補一瀉,氣血攸分,即瀉即補,水木同府。總之,相火易上,身中所苦,瀉木所以降氣,補水所以制火,氣即火,火即氣,同物而異名也。故知氣有餘便是火者,愈知乙癸同源之義矣。然時醫多執肝常有餘之說,舉手便云平肝。殊不思經曰:東方木也,萬物所以始生也。《聖濟經》云:四時之所化始於木,十二經之所養始於春,女子受娠一月,是厥陰肝經養之。肝者乃春陽發動之始,萬物生化之源,故戒怒養陽,使先天之氣相生於無窮,是攝生之切要也。蓋春屬肝木,乃吾身升生之氣,此氣若有不充,則四臟何所稟承,如春無所生,則夏長秋收冬藏者將何物乎?五行之中惟木有發榮暢茂之象,水火金土皆無是也。使天地而無木,則世界黯淡其無色矣。培之養之,猶恐不暇,而尚欲剪之伐之乎?故養血和肝,使火不上炎,則心氣和平而百骸皆理。況腎主閉藏,肝主疏泄,是一開一闔也。俗云肝有瀉無補,不知六味地黃湯、七寶美髯湯等劑皆補肝之藥也,人特習而不察耳。

辨宗氣衛氣營氣

《靈樞》曰:五臟者,所以藏精、神、魂、魄者也;六腑者,所以受水穀而化行物者也。其氣內於五臟而外絡肢節,其浮氣之不循經者為衛氣,其精氣之行於經者為營氣。陰陽相隨,外內相貫,如環之無端。故經曰:治病之道,氣內為寶,真萬古醫者之格言也。《靈樞》曰:審察衛氣為百病母。蓋人身之中惟氣而已。宗氣者,丹田先天之大氣也,猶天地之有太極也。衛氣者,健運周身之陽氣也,猶太極之動而生陽也。營氣者,根中守固之陰氣也,猶太極之靜而生陰也。天地間惟氣以為升降,而水則從氣者也。故天包水,水承地,一元之氣升降於太虛之中,水不得而興也。故潮之往來,常隨氣耳,非潮自能然也。人身亦惟以氣為主,而血則猶水,不可以血即為營氣也。彼謂血即為營者非經旨也。《靈樞·營衛生會篇》謂營氣化血以奉周身。則營氣始能化血,焉可以血為營耶?故氣而云宗者,元氣之宗也。氣而云衛者,固表而捍外也。氣而云營者,守營而固中也。宗氣也,營氣也,衛氣也,可不細辨歟?

化源論

經曰:資其化源。又曰:治病必求其本。又曰:諸寒之而熱者取之陰,諸熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。垂訓諄諄,無非專重本源耳。苟捨本從標,不惟不勝治,終亦不可治。故曰:識得標只取本,治千人無一損。如脾土虛者,溫暖以益火之源;肝木虛者,濡潤以壯水之主;肺金虛者,甘緩以培土之基;心火虛者,酸收以滋木之宰;腎水虛者,辛潤以保金之宗,此治虛之本也。木欲實金當平之,火欲實水當平之,土欲實木當平之,金欲實火當平之,水欲實土當平之,此治實之本也。金為火制,瀉心在保肺之先;木受金殘,平肺在補肝之先;土當木賊,損肝在生脾之先;水被土乘,清脾在滋腎之先;火承水制,抑腎在養心之先,此治邪之本也。金太過則木不勝而金亦虛,火來為母復仇;木太過則土不勝而木亦虛,金來為母復仇;水太過則火不勝而水亦虛,土來為母復仇;火太過則金不勝而火亦虛,水來為母復仇;土太過而水不勝而土亦虛,木來為母復仇,皆亢而承製,法當平其所復,扶其不勝。經曰:無翼其勝,無贊其復。此治復之本也。至於陰陽生克,虛實真假,意會無窮,難可言盡。即六淫易著,然風兼寒當從溫散,兼熱當從辛涼寒。獨寒當從溫補,兼濕當從溫滲,中暑當從清解,傷暑當兼益氣,濕外受當從發散,內生當從燥滲。濕寒溫散,濕熱清利,燥本枯槁之象,大半火爍金水受傷然亦有陰寒太過,津液收藏,猶肅殺凜冽之後,陽和之水皆成堅冰燥裂矣。火之原,原在水中,而與元氣勢不兩立,故有火者必元氣傷者半,陰水虧者半,正治益熾,從治乃息。惟驟受外邪者,暫行清利。但六淫皆為客氣,未有不乘內傷,傷多傷少,孰實孰虛,標本既明,輕重乃別,斯無誤矣。

尊生救本論

經曰:精神內守,病安從來?又曰:邪之所湊,其氣必虛。不治其虛,安問其餘,可知虛為百病之由,治虛為去病之要。故風寒外感,表氣必虛;飲食內傷,中氣必弱;易感寒者,真陽必虧;易傷熱者,真陰必損。正氣旺者,雖有強邪亦不能感,感亦必輕,故多無病,病亦易愈。正氣弱者,雖即微邪亦得易襲,襲則必重,故最多病,病亦難瘥。治之者,明此標本輕重之道,以投顧主逐客之方,則重者輕而輕者愈。要知精神內長於中,邪氣自解於外,精神耗散於內,即我身之津液氣血無所主宰,皆可內起為火為痰而成邪,豈必待外因所致哉。倘不知此,徒知或從表以發散,或從里以克削,現在已有之虛不為補救,未來無形之邪妄肆祛除,有是病者病受何妨,無是病者正氣益困,以致精神疲憊,性命昏沉,若不急為猛省,峻加挽救之功,何以續一息於垂絕?奈俗以虛極不可大補,些小調益,何異深沉海底,輕舒一臂之力以望救溺之功哉?況有復加峻削寒涼者,更似入井而反下石耳!且諸病不論虛實,未有不發熱者,然此熱非從外來,即我所仗生生之。少火,有所激而成壯火,為壯熱也,故壯火即由少火之變。少火非火,乃丹田生生真元之陽氣,一呼一吸賴以有生,即人之受胎先稟此命。經曰:一息不運則機緘窮,故此火也,氣也,皆為無形有神有情,而為生身之至寶,是真陽之宗也,元氣之本也,化生之源也,長生之基也,命門坎宮是其宅也。蒸腐水穀,化生精華,得其平則安其位,萬象泰然,生生無窮。失其平,則離其位而為旺火,反為元氣之賊。浮游乎三焦,蒸爍乎臟腑,炮熾乎肌肉而為病矣。不治此火,則何以去病?然欲去此火,更何以得生?則有因所因以調之、安之、從之、撫之以平而已,則火不去而安全無恙,病既退而元氣無傷,則火原為我用之至寶矣。若惡其熱而滅其火,非滅火也,是滅氣也。以無形無情之藥妄攻無形有情之氣,欲不受傷,其可得乎?但火空則發,若不大為填塞其空,焉可御其乘空炎上之勢?若欲火退而後補,孰知火之為害甚速,而與元氣不兩立,所謂壯火蝕氣,火熾氣日消亡,且火之為用,每挾風木之象,力窮乃止,止則火息,陽亡脫症俱備方議補之,已無受補之具矣。況有進濃雲驟雨之藥益令龍雷妄熾,以速焚爍之害哉!倘稟受壯盛,或從寒涼折之而愈者,但病愈之後,必真氣漸衰,精神不長。縱先天真元不足者,若從本調治,則病去之後發生之勢日隆,後天之長反旺。故曰:識得標只取本,治千人無一損,正重此也。今人勿察其源,僅從膚見,以寒治熱,以熱治寒,陰陽真假之象,從治、正治之宜,顧本窮源之要,置之勿問,以致夭枉日多,先後俱薄矣。學者不可不潛心默會其旨乎?

諸病求源論

人之有生,初生兩腎,漸及臟腑。五臟內備,各得其職。五象外布而成五官,為筋為骨,為肌肉皮毛,為耳目口鼻、軀殼形骸。然究其源,皆此一點精氣神遁變而凝成之也,猶之混沌未分,純一水也。水之凝成處為土為石為金,皆此一氣化源,故水為萬物之原,土為萬物之母。然無陽則陰無以生,故生人之本,火在水之先也。無陰則陽無以化,故生人之本,水濟火之次也。經所謂陽生陰長,而火更為萬物之父者此耳。是以維持一身,長養百骸者,臟腑之精氣主之。充足臟腑,固注元氣者,兩腎主之。其為兩腎之用,生生不盡,上奉無窮者,惟此真陰真陽二氣而已。二氣充足其人多壽,二氣衰弱其人多夭,二氣和平其人無病,二氣偏勝其人多病,二氣絕源其人則死。可見真陰真陽者所以為先天之本,後天之命,兩腎之根,疾病安危皆在乎此。學者僅知邪襲而不知乘乎內虛,僅知治邪而不知調其本氣,僅知本氣而不知究其臟腑,僅知臟腑而不知根乎兩腎,即知兩腎而不知由乎二氣,是尚未知求本者也。何況僅以軀殼為事,頭痛救頭,腳痛救腳,而不知頭腳之根在臟腑者,何以宰司命之任而體好生之道歟?故先哲云:見痰休治痰,見血休治血,無汗不發汗,有熱莫攻熱,喘生無耗氣,精遺勿澀泄,明得箇中趣,方是醫中傑。真求本之謂也。

臟腑心腎貴賤論

夫貴臟而賤腑,書未講明,醫多忽略,視為尋常而不推究,以致輕重標本不知其所矣。以臟腑統而言之,則臟如一家之主人也,各藏其神、魂、意、魄、志,為神明之用,以運用於上,傳注於下,此所謂勞其心者也。腑如一家中之奴婢,塊然無知者也,承接上令,各司乃職,溲便糟粕,傳運啟閉,此所謂勞其力者也。勞力者但勞其形骸而不耗其神氣,重濁象地,濁陰養之,如藜藿之民習以為常,雖勞庸何傷也?故多無病,病而易治。勞心者,所耗皆其精華而非糟粕,輕清象天,多動少靜,七情之為害惟多,陰精之上奉實少,況如膏粱子弟體質嬌嫩,勞易傷,傷難復也,故易多病,病亦難治。以五臟指而言之,惟心腎兩家更勞,猶一家中之主父主母,離坎互為其配,水火互為其根,蓋神明之用無方無體,誠難言也。然樞機萬物,神思百出者,非心之用乎?更曰:思之為害甚於欲,以勞心過極並及於腎,腎藏志也,所以有無子責乎心、發白責乎腎之語,以其陰精上耗也。離陰既耗乎上,坎水豈能獨充乎下?況節欲者少,嗜欲者多,上下更有分消者乎?故其病更多更深而尤難治也。故臟者,藏也陰也,宜藏而不宜見。經曰:陰者真臟也,見則為敗,敗必死也。又曰:五臟者藏精氣而不瀉也,六腑者傳化物而不藏也,故臟無瀉法。至於腎者,尤為主蟄封藏之本,精之處也,有虛無實,更無瀉之之理矣。

真陰真陽論

人身之陰陽相抱而不脫,是以百年有常,故陽欲上脫,陰下吸之不能脫也;陰欲下脫,陽上吸之不能脫也,蓋陰陽互為其根。陰根於陽,陽根於陰,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。從陽而引陰,從陰而引陽,各求其屬而窮其根。人知氣血為陰陽,而不知火為陽氣之根,水為陰血之根,猶日為火之精,故氣隨之,月為水之精,故潮隨之也。人身心肝脾肺腎五行具存,而所以運行於五臟六腑之間者,有無形之相火行陽二十五度,無形之腎水行陰二十五度,而其根則原於先天太極之真,此所以為真也。一屬有形,便為後天,而非真矣,非根矣。要之天包地外,地處天中,天地一太極也。人以一陽陷於二陰之中,陰中有陽,男子陰內陽外,女子陽內陰外,人之一太極也。然二者陰也,後天之形;一者陽也,先天之氣。神自氣化,氣本於天,故生髮吾身者即真陽之氣也。形以精成,精生於氣,故立吾身者即真陰之精也。經曰:女子二七天癸至,男子二八天癸至。又曰:人年四十而陰氣已半。丹溪乃謂:陽常有餘陰常不足。不知天癸未至本由乎氣,而陰自半亦由乎氣,是形雖屬陰而氣則從陽也。陽來則生,陽去則死。陽全陰固,陽脫陰敗。故經云:陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。可見人生仗此一點真陽而為運行不息,孰謂陽常有餘而以苦寒之味伐之乎?

天癸者,天一所生之真水也,在人身是謂元陰,即曰元氣。人之未生,此氣根於父母,謂之先天元氣;人之既生,此氣蘊於吾身,謂之後天元氣。但氣之初生,真陰甚微,及至既盛,精血乃旺。然必真陰足而後精血化,是真陰在精血之先,精血在真陰之後,是先天之真陰為後天精血之根也。若以天癸即精血論,則女子七七、男子八八而天癸絕,其周身之精血,何以仍運行於榮衛之中,而未嘗見其枯竭也?夫陰陽者虛名也,水火者實體也。寒熱者天之淫氣也,水火者人之元氣也。淫氣湊邪,可以寒熱藥攻之,真元致病,即以水火之真調之。然不求其屬,投之不入。先天水火原屬同宮,火以水為主,水以火為原,故取之陰者,火中求水,其精不竭;取之陽者,水中尋火,其明不熄。彼誤認水火為心腎,無怪後人之懵懂也。

至人有偏陰偏陽者,此氣稟也。大陽之人雖隆冬身不著綿,口常飲水,色欲無度,大便數日一行,芩、連、知、柏恬不知怪。大陰之人雖暑月不離復衣,飲食稍涼,便覺腹痛泄瀉,參、朮、薑、桂時不絕口,一有欲事,呻吟不已。兩等人者,各稟陰陽之一偏者也。則人之受病以偏得之,用藥必救其偏,以寒治熱,以熱治寒,此方士之繩墨也。然而苦寒頻進而積熱彌熾,辛熱一投而沉寒益滋者何耶?此不知陰陽之屬也。經曰:諸寒之而熱者取之陰,諸熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。故云:寒之不寒是無水也,熱之不熱是無火也。無水者,壯水之主以鎮陽光,無火者,益火之原以消陰翳,達至理於繩墨之外也。且以臟腑脈病論之,六腑者表也,陽也,五臟里也,陰也;表之脈陽也,里之脈陰也;關前陽也,關後陰也;病之熱者陽也,病之寒者陰也;症之躁者陽也,症之靜者陰也。而有假陰假陽者多以誤人。如大熱發躁,口渴舌燥,非陽症乎?視其面色赤,此戴陽也,切其脈尺弱而無力,寸關豁大而無倫,此係陰盛於下,逼陽於上,假陽之症,以假寒之藥從其性而折之,頃刻平矣。如惡寒身不離復衣,手足厥冷,非陰症乎?視其面色滯,切其脈澀,按之細數而無力,此係假寒之症,寒在皮膚熱在骨髓,以辛涼之劑溫而行之,一汗而愈。凡此皆真氣之不固,故假者得以亂其真。假陽者,不足而示之有餘也;假陰者,有餘而示之不足也。故河間曰:夏熱太甚,林木流津,火極似水也。冬寒太甚,流水冰堅,陰極似陽也。

夫陰脈有沉有數有緊,仲景統以微細言之,蓋沉必重按始得,緊數亦在沉細中見,不似陽症浮大而緊數也。薛氏曰:人知數為熱,不知沉細中見數為寒甚。真陰寒症脈常有七八至者,但按之無力而數耳,宜深察之。經曰:亢則害,承乃制也。如冬至陰盛極,陽生承之,此所謂陽盛亢則害,陰承乃制之。然冬至一陽生,當漸向暖和,何為臘月大寒冰雪反盛?夏至一陰生,當漸向清涼,何為三伏溽暑酷熱反熾乎?曰:此將來者進,成功者退,隱微之際未易以明也。蓋陽伏於下則逼陰於上,井水氣蒸而堅冰至也;陰盛於下則逼陽於上,井水寒而雷電合也。今人病面紅口渴,煩躁喘咳者,誰不曰火盛之極,抑莫知其為腎中陰寒所逼耳,以寒涼之藥進而斃者,不知其幾矣,冤哉!

總之,陰陽之理變化無窮,而治法之要,有扶陽抑陰之微權,有以陽生陰之妙用,不獨滋陰養陽為燮理陰陽之道也。如補陽用參耆之屬,補陰用歸地之屬,補真陰真陽,不求之氣血而求之水火。陽虛則惡寒,以辛溫散之,陰虛則發熱,以甘溫調之。古人立方,義固顯然。若夫治血必先理氣,血脫益氣,以陽統乎陰,血隨乎氣,務使陽生陰長,故補血一湯以黃耆為君而當歸為臣也。又如失血熱甚欲絕者則有獨參湯,以有形之血不能速生,幾微之氣所當急固,蓋陰陽之妙原根於無也。至於陽氣下陷者用味薄氣輕之品,若柴胡、升麻之類舉而揚之,使地道左旋而升於九天之上;陰氣不降者,用感秋氣肅殺而生之品,若瞿麥扁蓄之類抑而降之,使天道右旋而入於九地之下。此東垣補中益氣湯開萬世無窮之利,不必降也,升清則濁自降矣。夫聖人裁成天地之化,補相天地之宜,於用藥之下,按陰陽而分寒、熱、溫、涼、辛、甘、酸、苦、咸之辨。凡辛甘者屬陽,溫熱者屬陽,寒涼者屬陰,酸苦者屬陰。陽主生,陰主殺,司命者欲人造殺而就生,甘溫者用之,辛熱者用之,使共躋乎春風生長之域,一應苦寒者俱不輕用,不特苦寒不輕用,至於涼者亦少用,蓋以涼屬秋氣,萬物逢秋不長矣。嗚乎,醫可不明乎陰陽之道哉!

五運六氣舉要

《內經》曰:五運陰陽者,天地之道也。古人有言,不明五運六氣,檢遍方書何濟?然理奧詞微,卒難悟解,學者所當切究也。夫五運六氣,天道之常變在焉。四時之常者,春溫夏熱秋涼冬寒是也。一日之常者,朝涼午熱夕溫夜寒是也。四時之變者,冬有非時之溫,夏有非時之寒,春有非時之涼,秋有非時之暖。一日之變者,或朝溫而午寒,或夕涼而夜熱,時日之常變如此也。而地氣又有不同者,西北高燥多寒,東南卑濕常溫。經曰:至高之地,冬氣常在,至下之地,春氣常在。崇高則陰氣治之,汗下則陽氣治之,此之謂也。故方土不齊,寒暄不等,而病亦因之而異。善言理氣者,隨機觀變,方達古人未發之旨耳。夫運氣之理,小大不遺,雖有微疴,罔不由期。若時行疫病,尤為最緊者,茲各明其大要。惟願醫者先知受病之因,不致妄投湯藥,誤人性命,斯可矣。

運氣舉原

夫五運者,天干之陰陽合而為五也。甲己合為土運,化陽土合胃,化陰土合脾也。乙庚合為金運,化陰金合肺,化陽金合大腸。丙辛合為水運,化陽水合膀胱,化陰水合腎。丁壬合為木運,化陰木合肝,化陽木合膽。戊癸合為火運,化陽火合小腸,化陰火合心。屬相火,陽火合三焦,陰火合包絡,相火代君火而行令者也,此五運合藏府之義也。六氣者,地支陰陽合而為六也。子午主少陰君火,合心與小腸,醜未主太陰濕土,合脾與胃,寅申主少陽相火,合三焦包絡,卯酉主陽明燥金合肺與大腸,辰戌主太陽寒水合膀胱與腎,巳亥主厥陰風木合肝與膽,此六氣合藏府之序也。五運之節令,以二十四氣五分分之,為五運之五位也。初運木,大寒日交;二運火,春分後第十二日交;三運土,芒種後十日交;四運金,處暑後七日交;終運水,立冬後四日交,此五運節令之序也。六氣之節令,以二十四氣六分分之,為六氣之六步也。初之氣厥陰自大寒至驚蟄,二之氣少陰自春分至立夏,三之氣少陽自小滿至小暑,四之氣太陰自大暑至白露,五之氣陽明自秋分至立冬,終之氣太陽自小雪至小寒,此六氣節令之序也。

若夫運有主運者,主運行四時之常令也。木火土金水各一氣,木之氣風布春初之運也,火之氣熱暑布夏二之運也,土之氣濕布長夏三之運也,金之氣燥布秋四之運也,水之氣寒布冬終之運也。氣有主氣者,亦四時之常令也。厥陰風木主春初之氣也,少陰君火主夏二之氣也,少陽相火主盛夏三之氣也,太陰濕土主長夏四之氣也,陽明燥金主秋五之氣也,太陽寒水主冬六之氣也。而客運則以所化,統主本歲中氣,運為初運,五行相生,以次輸取。如甲巳年土運統之,以土起初運,土生金為二運,金生水為三運,水生木為四運,木生火為五運,餘四運皆仿土運起之。乙丁己辛癸屬陰乾,為五陰年,主五少不及之運也。甲丙戊庚壬屬陽干,為五陽年,主五大太過之運也。平運者司天與運同氣也,平氣之運正大寒日交,不及之運大寒後十三日交,太過之運大寒前十三日交。木曰發生,火曰赫曦,土曰敦阜,金曰堅成,水曰流衍,此名太過也。木曰委和,火曰伏明,土曰卑監,金曰從革,水曰涸流,此名不及也。木曰敷和,火曰升明,土曰備化,金曰審平,水曰靜順,此名平氣也。客氣司天,在泉間氣乃加臨主氣,六位之客氣也。司天者,天之氣,在泉者,地之氣,左右者陰陽之道路也。司天之左右,面北而定其位。如子午之年少陰司天,左太陰右厥陰也。卯酉之年陽明司天,左太陽右少陽也。寅申之年少陽司天,左陽明右太陰也。巳亥之年厥陰司天,左少陰右太陽也。辰戌之年太陽司天,左厥陰右陽明也。醜未之年太陰司天,左少陽右少陰也。在泉之左右,面南而定其位。如子午之年陽明在泉,左太陽右少陽也。卯酉之年少陰在泉,左太陰右厥陰也。寅甲之年厥陰在泉,左少陰右太陽也。巳亥之年少陰在泉,左陽明右太陰也。辰戌之年太陰在泉,左少陽右少陰也。醜未之年太陽在泉,左厥陰右陽明也。陰陽之氣由下而升上,故以在泉起之。從在泉之左間由司天之右間至於司天,從司天之左間由在泉之右間終於在泉。在泉之左間為客初氣,司天之右間為客二氣,司天為客三氣,勝之常也。司天之左間為客四氣,在泉之右間為客五氣,在泉為客六氣,復之常也。經曰:歲半以前,天氣主之,歲半以後,地氣主之,上下交互,氣交主之。蓋司天之氣始於地之右,在泉之氣本乎天之左。天地之氣互相感召,又非獨天主上半歲,地主下半歲也。且五運有齊化兼化,五運之中運統主一歲。甲曰太宮(土齊木化),丙曰太羽(水齊土化),戊曰太徵(火水齊化),庚曰太商(金火齊化),壬曰太角(木金齊化),此五太過之年也。太過則旺,勝己者畏其旺,反同其化,名曰齊化。乙曰少商(火金兼化),丁曰少角(金兼木化),己曰少宮(木兼土化),辛曰少羽(土兼木化),癸曰少徵(水兼火化),此五不及之年也。不及則弱,勝己者乘其弱來同其化,名曰兼化也。六氣有正化對化,六氣之客氣同化一歲。厥陰風木司巳亥(亥木正化,巳木對化),少陰君火司子午,太陰濕土司醜未,少陽相火司寅申,陽明燥金司卯酉,太陽寒水司辰戌,寅午未酉戊亥為正化。正化者,司化令之實,主有餘也。子醜卯辰巳申為對化,對化者,司化令之虛,主不足也。至於歲會者,謂本運臨本支之位也。如丁卯歲木運臨卯,戊午歲火運臨午,乙酉歲金運臨酉,丙子歲水運臨子,此是四正。甲辰甲戌己丑己未,土運臨四季,此是四維也。天符者,謂中運與司天之氣相符也。如丁巳丁亥木運(厥陰),木司天也,戊子戊午(少陰)戊寅戊申(少陽)火運,火司天也。己丑己未(太陰)土運,土司天也。乙卯乙酉(陽明)金運,金司天也。丙辰丙戌(太陽)水運,水司天也。太乙天符者,謂天符之年,又是歲會,是天氣運氣歲支三者俱會也。如己丑己未,中運之土與司天土同氣,又土運臨醜未也。乙酉中運之金與司天金同氣,又金運臨酉也,戊午中運之火與司天火同氣,又火運臨午也。同天符同歲會者,謂在泉之氣與中運之氣同一氣者也。陽年曰同天符,如壬寅壬申木運(厥陰),木在泉也,甲辰甲戌土運(太陰),土在泉也。庚子庚午金運(陽明),金在泉也,陰年曰同歲會,如辛丑辛未水運(太陽),水在泉也,癸卯癸酉癸巳癸亥火運(少陰少陽),火在泉也。夫邪之中人在天符之年,名曰中執法,是犯司天之氣也。天氣陽也,陽性速,故其病速而危也。在歲會之年,名曰中行令,是犯在泉之氣也。地氣陰也,陰性徐,故其病徐而持也。在太乙天符之年,名曰中貴人,是犯司天在泉之氣也,天地之氣俱犯,故其病暴而難治也。君相二火雖屬同氣相得,然有順逆之嫌,君火在上相火在下為順,順則其病小也。相火在上君火在下為逆,逆則其病大也。

運氣總紀

《內經》曰:天以六為節,地以五為制。周天氣者六期為一備(六氣一備),終地紀者五歲為一周(五運一周)。君火以明(子午司天),相火以位(巳亥在泉),五六相合而七百二十氣為一紀(十五日為一氣),凡三十歲千四百四十氣,凡六十歲而為一周。不及(五少之運)太過(五太之運)斯皆見矣。甲己之歲土運統之(甲己化土),乙庚之歲金運統之(乙庚化金),丙辛之歲水運統之(丙辛化水),丁壬之歲,木運統之(丁壬化木),戊癸之歲火運統之(戊癸化火)。子午之歲,上見少陰(少陰君火司天,陽明燥金在泉),醜未之歲,上見太陰(太陰濕土司天,太陽寒水在泉)寅申之歲,上見少陽,(少陽相火司天,厥陰風木在泉),卯酉之歲,上見陽明(陽明燥金司天,少陰君火在泉),辰戌之歲,上見太陽(太陽寒水司天,太陰濕土在泉),巳亥之歲,上見厥陰(厥陰風木司天,少陽相火在泉)。少陰所謂標也(子午司天之始),厥陰所謂終也(巳亥司天之終)。厥陰之上,風氣主之(風木),少陰之上,熱氣主之(熱火),太陰之上,濕氣主之(濕土),少陽之上,相火主之(火熱),陽明之上,燥氣主之(燥金),太陽之上,寒氣主之(寒水),所謂本也。是真元一氣化而為六也。氣有餘則制己所勝而侮所不勝(如木剋土而及侮金之類),其不及則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之(如金克本而土反凌木之類)。侮反受邪(始於侮彼求勝終則己反受侮),侮而受邪,寡於畏也(無所畏憚,不能自保),所以貴有承製也。相火之下(火亢金害),水氣承之(水制木生);水位之下(水亢火害),土氣承之(土製金生);土位之下(土亢水害),風氣承之(木製火生);風位之下(木亢土害),金氣承之(金制水生),金位之下(金亢木害),火氣承之(火制土生);君火之下,陰精承之(水承火亢)。亢則害承乃制,制則生化(如火位於上而無承製則太過矣,少生氣則不及矣,有承製木生於下,則火生而不亢矣)。蓋六氣各專一令,專令者常太過,過極則為亢,亢甚則害作。故各有所承乃以制其亢甚為害也。制其太過則以生其不及,則亢害者可化為和平矣。夫五行之妙用,在於相剋,承乃制,正所以轉五運而調六氣也,此理氣之精義,神而明之,自處處人,保身守家之道亦在其中,蓋道無不在也。茲總六十歲中運司天,生克同氣,而又分為六紀。

司天生中運

(甲子)火生土,(癸巳)木生火,(辛卯)金生水;(甲午)火生土,(癸亥)木生火,(辛酉)金生水;(甲寅)火生土,(乙丑)土生金,(壬辰)水生木;(甲申)火生土,(乙未)土生金,(壬戊)水生木,此十二年天氣生運,以上生下,名曰順化,為相得之歲也。

司天克中運

(庚子)火剋金,(已巳)木剋土,(丁卯)金剋木;(庚午)火剋金,(已亥)木剋土,(丁酉)金剋木;(庚寅)火剋金,(辛丑)土剋水,(戊辰)水剋火;(庚申)火剋金,(辛未)土剋水,(戊戌)水剋火,此十二年天氣克運,以上克下,名曰天刑,為不相得之歲也。

中運生司天

(壬子)木生火,(辛巳)水生木,(己卯)土生金,(壬午)木生火,(辛亥)水生本,(己酉)土生金;(壬寅)木生火,(癸丑)火生土,(庚辰)金生水;(壬申)木生火,(癸未)火生土,(庚戌)金生水,此十二年運生天氣,以下生上,名曰小逆,主微病也。

中運克司天

(丙子)水剋火,(乙巳)金剋木,(癸卯)火剋金;(丙午)水剋火,(乙亥)金剋木,(癸酉)火剋金;(丙寅)水剋火,(丁丑)木剋土,(甲辰)土剋水;(丙申)水剋火,(丁未)木剋土,(甲戌)土剋水,此十二年運克天氣,以下克上,名曰不和,主病甚也。

氣運相同

(戊子)運氣皆火,(丁巳)運氣皆木,(乙卯)運氣皆金;(戊午)運氣皆火,(丁亥)運氣皆木,(乙酉)運氣皆金;(戊寅)運氣皆火,(己丑)運氣皆土,(丙辰)運氣皆水;(戊申)運氣皆火,(己未)運氣皆土,(丙戌)運氣皆水,此十二年運氣皆同,皆天符也,雖曰同氣,不無偏勝亢害焉。

子午之紀

(甲子、甲午)上少陰火司天,中(太宮)土運合化,下(陽明)金在泉

(庚子、庚午)上少陰火司天,中(太商)金運合化,下(陽明)金在泉

(壬子、壬午)上少陰火司天,中(太角)木運合化,下(陽明)金在泉

(丙子、丙午)上少陰火司天,中(太羽)水運合化,下(陽明)金在泉

(戊子、戊午)上少陰火司天,中(太徵)火運合化,下(陽明)金在泉

南政年,脈兩寸不應 北政年,脈兩尺不應

五行惟土為火,土運所以為南政也,南面行令則名南政。南政年脈不應,宜南面以觀之也。金木水火四運皆為北政,北面受令則名北政,北政年脈不應,宜北面以觀之也。而政運之脈有不應者,蓋以少陰所居之處言之也。謂少陰所在,脈乃沉細不應於診。經曰:少陰之至其脈鉤。脈不應者謂脈不鉤也。凡值此不應之脈乃歲運合宜,命曰天和,不必求治,若誤治之反伐天和矣。

醜未之紀

(己丑、己未)上太陰土司天,中(少宮)土運合化,下(太陽)水在泉

(乙丑、乙未)上太陰土司天,中(少商)金運合化,下(太陽)水在泉

(丁丑、丁未)上太陰土司天,中(少角)木運合化,下(太陽)水在泉

(辛丑、辛未)上太陰土司天,中(少羽)水運合化,下(太陽)水在泉

(癸丑、癸未)上太陰土司天,中(少徵)火運合化,下(太陽)水在泉

南政年脈左寸不應 北政年脈右尺不應

寅申之紀

(甲寅、甲申)上(少陽)相火司天,中(太宮)土運合化,下(厥陰)木在泉

(庚寅、庚申)上(少陽)相火司天,中(太商)金運合化,下(厥陰〕木在泉

(壬寅、壬申)上(少陽)相火司天,中(太角)木運合化,下(厥陰)木在泉

(丙寅、丙申)上(少陽)相火司天,中(太羽)水運合化,下(厥陰)木在泉

(戊寅、戊申)上(少陽)相火司天,中(太徵)火運合化,下(厥陰)木在泉

南政年脈左尺不應 北政年脈右寸不應

卯酉之紀

(己卯、己酉)上陽明金司天,中(少宮)土運合化,下(少陰)火在泉

(乙卯、乙酉)上陽明金司天,中(少商)金運合化,下(少陰)火在泉

(丁卯、丁酉)上陽明金司天,中(少角)木運合化,下(少陰)火在泉

(辛卯、辛酉)上陽明金司天,中(少羽)水運合化,下(少陰)火在泉

(癸卯、癸酉)上陽明金司天,中(少徵)火運合化,下(少陰)火在泉

南政年脈兩尺不應 北政年脈兩寸不應

辰戌之紀

(甲辰、甲戌)上太陽水司天,中(太宮)土運合化,下(太陰)土在泉

(庚辰、庚戌)上太陽水司天,中(太商)金運合化,下(太陰)土在泉

(壬辰、壬戌)上太陽水司天,中(太角)木運合化,下(太陰)土在泉

(丙辰、丙戌)上太陽水司天,中(太羽)水運合化,下(太陰)土在泉

(戊辰、戊戌)上太陽水司天,中(太徵)火運合化,下(太陰)土在泉

南政年脈右尺不應 北政年脈左寸不應

巳亥之紀

(己巳、己亥)上厥陰木司天,中(少宮)土運合化,下(少陽)相火在泉

(乙巳、乙亥)上厥陰木司天,中(少商)金運合化,下(少陽)相火在泉

(丁巳、丁亥)上厥陰木司天,中(少角)木運合化,下(少陽)相火在泉

(辛巳、辛亥)上厥陰木司天,中(少羽)水運合化,下(少陽)相火在泉

(癸巳、癸亥)上厥陰木司天,中(少徵)火運合化,下(少陽)相火在泉

南政年脈右寸不應 北政年脈左尺不應

治法要略

諸氣在泉,風淫於內(風乃木氣),治以辛涼(金能勝之),佐以甘苦(過於辛恐反傷其氣也),以甘緩之(木性急),以辛散之(風邪勝故散之)。

熱淫於內(熱乃火氣),治以鹹寒(水能勝之),佐以甘苦(甘所以防咸之過,苦所以泄熱之實也),以酸收之(火生於木,酸以收火歸原也),以苦發之(熱鬱於內,故以苦發之也)。

濕淫於內(濕乃陰土之氣),治以苦熱(苦能燥濕,熱能和陰),佐以酸淡(酸從木化),以苦燥之(苦從火化),以淡泄之。

火淫於內,治以寒冷(火甚於熱,冷甚於寒),佐以苦辛(甘辛以助冷之散,辛以散火,苦以泄火),以酸收之,以苦發之。

燥淫於內(燥為金氣),治以苦溫(火能勝之,苦溫從火化故也。燥而中寒,勝之者宜之,金乃清涼之氣故也),佐以甘辛(燥則氣結於內,故當辛甘發散),以苦下之。

寒淫於內(寒為冰氣),治以甘熱(甘從土化,熱從火化,土能制水,熱能勝寒),佐以苦辛(苦辛亦熱品也),以咸瀉之(傷寒內熱宜之),以辛潤之(傷寒內燥宜也),以苦堅之(傷寒內熱見血宜也)。

司天之氣,風淫所勝,平以辛涼(在泉言治,司天言平。治有攻去之義,平則調和之也。風勝平以辛涼,金能平木也),佐以苦甘(佐以苦甘,則苦不至於燥急也),以甘緩之(木性急也),以酸瀉之(木氣升而不降也)。

熱淫所勝,平以鹹寒(水能平火也),佐以苦甘(苦瀉而甘緩也),以酸收之(收其浮熱也)。

濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之(濕而熱者),以淡泄之(濕而不熱)。濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為散而止(《金匱要略》曰:腰以下腫當利小便,腰以上腫當發汗乃愈,此皆治水濕之要訣)。

火淫所勝,平以鹹冷(水能勝火),佐以苦甘(苦瀉熱甘緩急),以酸收之(正氣外越),以苦發之(火鬱於內),以酸復之(火炎水耗)。熱淫同。

燥淫所勝,平以苦溫(苦而溫,則燥得其潤),佐以酸辛(酸生液辛潤燥),以苦下之(燥甚非苦下不除)。

寒淫所勝,平以辛熱(辛能散寒,熱能回陽),佐以苦甘(苦以濟辛熱,甘以和辛熱),以咸瀉之(傷寒入胃則為裡熱,故必以瀉之)。

治諸勝復,寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,抑者散之,燥者潤之,急者緩之,堅者軟之,脆者堅之,衰者補之,強者瀉之,各安其氣,必清必靜,則病氣衰去,歸其所宗,此治之大體也。病有久新,方有大小(大劑可治新病,不可治久病),有毒無毒,固宜常制矣。大毒治病(大寒大熱及燥濕偏勝之毒氣),十去其六(止可攻病,中病則止,過則傷正,故病去其六即止也),常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九(無毒之藥亦不可太過,所謂久而增氣,物化之常也;氣增而久,天之由也)。穀肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。不盡行復如法(如病不盡,復以藥食治養如前法)。

毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之以補精益氣。此五者有辛酸甘苦鹹,各有所利,或散或收,或緩或急,或堅或軟,四時五藏病隨五味所宜也。脾病者宜食粳米飯、牛肉、棗葵,心病者宜食麥、羊肉、杏、薤,腎病者宜食大豆黃卷、豬肉、慄、藿,肝病者宜食麻犬肉、李、韭,肺病者宜食黃黍、雞肉、桃、蔥。五味所禁,辛走氣,氣病無多食辛,咸走血,血病無多食鹹,苦走骨,骨病無多食苦,甘走肉,肉病無多食甘,酸走筋,筋病無多食酸。蘇子瞻曰:藥能治病,不能養人;食能養人,不能治病。此深知《內經》之言也。

運氣論

五運有太過有不及。太過者甲丙戊庚壬五陽於也。不及者,乙丁己辛癸五陰乾也。王冰曰:蒼天布氣,尚不越乎五行,人在氣中,豈不應乎天道,故隨氣運陰陽之盛衰,理之自然也。經曰:不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工。雖然運氣之理亦不可泥,又有內外兩因隨時感觸,雖當太過之運亦有不足之時,不及之運亦多有餘之患。倘專泥運氣,能無實實虛虛,損不足而益有餘乎?況歲氣之在天地亦有反常之時,故冬有非時之溫,夏有非時之寒,春有非時之涼,秋有非時之暖,犯之者病。又如春氣西行,秋氣東行,夏氣北行,冬氣南行。卑下之地春氣常行,高阜之境冬氣常在。天不足西北而多風,地不滿東南而多濕。百里之內晴雨不同,千里之外寒暄各別。方土不齊而病亦因之。雖然西北固厚,安能人人皆實;東南固薄,安得人人皆虛。且如久旱則亢陽,久雨則亢陰。陽盛人耐秋冬而不耐春夏,喜陰寒而惡陽暄;陰盛人耐春夏而不耐秋冬,喜晴明而惡陰雨,此乃天氣變常,人稟各異,又為法外之遺也。善言運氣者,隨機觀變方得古人未發之旨。繆仲醇曰:五運六氣者,虛位也。歲有是氣至則算,無是氣至則不算。既無其氣焉得有其藥乎。無益於治療,有誤乎來學。將以施之治病,譬如指算法之稀奇,謂事物之實有,豈不誤哉。其云:必先歲氣者,謂此年忽多淫雨,民病多濕,藥須用二術苦寒以燥之,佐以風藥。風能勝濕,此即必先歲氣之謂也。其云:無伐天和者,即春夏養陰秋冬養陽。春夏禁用麻黃桂枝,秋冬禁用石膏、知母、芩連、芍藥,此即毋伐天和之謂也。然尚有舍時從症之時也。謂不明五運六氣,檢遍方書何濟者,正指後人不明五運六氣之所以而誤於方冊之所載,依而用之,動輒成過,則雖檢遍方書亦何益哉?故張仲景、華元化、越人、叔和並未嘗載有是說,即六經治法之中亦並無一字及之。且見性理所載,元儒草廬吳氏,天之氣運之中亦備載之,益信其為天運氣數之法,而非獨醫家治療之書也。況流傳既久,天地人物,氣化轉薄,亦難以同年而誤矣。故宜知之者以明天氣、歲氣、立法之常也。不可執之者以處天氣、歲氣、法外之變也。天有寒暄早晚之不同,人有盛衰時刻之迥別,豈可以干支司歲一定之數,以定無窮時刻盛衰之變哉!

天地六氣歌

厥陰風木天風化,少陰君火天熱化,太陰濕土天雨化,少陽相火天暑化,陽明燥金天清化,太陽寒水天寒化。

交六氣節令歌

大寒初氣春分二,小滿三兮大暑四。秋分交著五之初,小雪為終六之次。

逐年主氣歌

初氣厥陰二少陰,三四少陽太陰尋。五六陽明並太陽,主氣歲匕以次輪。

逐年客氣歌

厥陰太陰與少陰,少陽陽明並太陽。客氣之行各不同,豈能歲歲如其常。子午太陽為初氣,醜未初氣厥陰章。寅申初氣少陰火,卯酉初氣太陰強。辰戌少陽相火初,巳亥初氣陽明當。初氣既明以次數,由初至終如指掌。三為司天終為泉,合之五運察災祥。

司天歌

子午少陰為君火,醜未太陰臨濕土。寅申少陽相火旺,卯酉陽明燥金所。辰戌太陽寒水邊,巳亥厥陰風木主。初氣起地之左間,司天在泉對面數。

左右間氣歌

初氣地左二天右,三為司天歲半周。四為天左五地右,終氣在泉歲半後。

間氣圖

巳亥起、厥陰,順數看其年上是何字,即其年分之司天前二位是初氣,一位是二氣,本位司天三氣,後一位四氣,二位五氣,後三位在泉是終氣。

六十年六氣主病例

甲子甲午 庚子庚午 丙子丙午 戊子戊午 壬子壬午(十年)

初氣(太陽水生木,始大寒寅初初刻,終驚蟄子初四刻)

上年巳亥大寒以前溫暖,蟄蟲出,此時乃冰霜復降,陽氣鬱,民得寒病腰痛,至二月初炎暑初起,中外瘡瘍。

二氣(厥陰木生火,始春分子正初刻,終立夏戌正四刻)

風木客加君火主,司天君火未盛,寒氣時至,木火應時,民氣和,人病淋,目瞑、目赤,氣鬱於上而熱,君火為病也。

三氣(少陰君火合相火,始小滿亥初初刻,終小暑酉初四刻)

客氣君火司天加相火上,火極水復,熱極寒生,寒氣時至,二火交熾,人病氣厥,心痛寒熱,更作咳喘目赤。

氣交(夏至後,立秋前)上火下金,水火寒熱持於氣交,熱氣生於上,清病生於下,寒熱凌犯而爭於中,人病咳喘、血溢、血泄、噴嚏、目赤、眥瘍、寒厥、胃心痛、腰痛、腹大、嗌乾、腫上。

四氣(太陰土,主客同,始大暑酉正初刻,終白露未正四刻)

濕土盛,溽暑至,大雨時行,寒熱互至,大病寒熱,嗌乾、鼻衄、黃疸、飲發。

五氣(少陽火剋金,始秋分申初初刻,終立冬午初四刻)

畏火臨,暑反至,陽乃化,萬物乃長,乃榮,民乃康,時寒氣熱,陽邪盛也,民病溫。

終氣(陽明金生水,始小雪午正初刻,終小寒辰正四刻)

金客加水主,金主收,燥令行,五行之餘火內格,寒氣數舉,人病腫上、咳喘、血溢、肋下連少腹作寒。

乙丑乙未 丁丑丁未 己丑己未 辛丑辛未 癸丑癸未(十年)

初氣(厥陰木主客同,巳初初刻,卯初四刻)

客主皆風,寒乃去,濕土司天,風濕相搏,風勝濕。雨後時風傷肝,人病血溢、筋絡拘強、關節不利、身重筋痿。

二氣(少陰火主客同,卯正初刻,醜正四刻)

客主皆君火,大火氣正,太陰司天,濕蒸相薄,雨時降,火盛氣熱,大病瘟癘大行,遠近咸若。

三氣(太陰土主火土客,寅初初刻,子初四刻)

客土主火,濕氣降,地氣騰,雨時降,寒隨之,太陽在泉,起而用事故也。寒凝濕滯,人病身重、跗腫、胸腹滿。

氣交天濕氣下降,地寒氣上騰,主氣濕土,客氣相火,土氣稍溫,物以之成。人病寒濕、腹滿胕腫、痞逆、寒厥、拘急。

四氣(少陽火生主土,子正初刻,戌正四刻)

客相火,主濕土,火土合氣,溽蒸上騰,天氣為之痞隔,然太陽在泉,寒風隨發,以濕遇火,濕化不流,惟白露陰布,以成秋令。

五氣(陽明金主客同,亥初初刻,酉初四刻)

客主皆金,慘令行,寒露下,霜早降,寒氣及體,人病皮腠。

終氣(太陽水主客同,酉正初刻,未正四刻)

客主皆寒,水寒大舉,濕大化,水堅冰,陽光不治。

丙寅丙申 戊寅戊申 庚寅庚申 壬寅壬申 甲寅甲申(十年)

初氣(少陰火主生客,申初初刻,午初四刻)

君火司氣兼相火司天,風勝寒來不殺,君相二火合氣,溫病乃起,氣拂於上,血溢、目赤、咳逆、頭痛、血崩、肋滿、膚腠中瘡。

三氣(太陰土主生客,午正初刻,辰正四刻)

濕土用事,主氣君火反郁,主客相生,民乃康,濕熱為病,熱鬱於上,咳逆、嘔吐、瘡發於中,胸嗌不利,頭痛身熱,昏憒膿血。

二氣(少陽火主客同,巳初初刻,卯初四刻)

客主皆相火交熾,發為熱病,熱中聾瞑、血溢、膿瘡、鼻衄、咳嘔、渴、欠、喉痹目赤、善暴死。

氣交火盛則水復,風熱參布,太陰橫流,寒乃時至,涼雨並起,火盛於外,民病寒中、外熱、發瘡瘍、內寒為泄滿,熱盛寒復則水火交爭,人病寒熱、瘧、吐、泄、怫鬱、腫變色。

四氣(陽明金主土生,卯正初刻,醜正四刻)

客金主土,以間而化,土金相生,民氣和平。燥勝肺病胸滿,濕勝脾病身重。

五氣(太陽水主金生,寅初初刻,子初四刻)

寒水客加金主,水寒金斂,陽乃去,寒乃來,人避寒邪,君子固密。

終氣(厥陰木主水生,子正初刻,戌正四刻)

木用事,主水生之,時當閉藏而風木動,風為陽,陽氣不閉藏,心痛而咳。

丁卯丁酉 己卯己酉 辛卯辛酉 癸卯癸酉 乙卯乙酉(十年)

初氣(太陰土主木克,亥初初刻,酉初四刻)

主風客濕,風陽濕陰為患,木剋土,土剋水,脾腎受傷,病中熱脹、面目浮腫、善眠、鼻衄、嚏、嘔、溲黃赤,甚則淋。

二氣(少陽火主君火,酉正初刻,未正四刻)

相火用事於春分後,主氣君火,二火交熾,臣位於君,民病疫癘暴死。

三氣(陽明金主火克,甲初初刻,午初四刻)

金用事,涼乃行,然主火當令,燥熱交合至三氣之末,主太陰客太陽,燥極而澤矣,陽盛時行金令,民病寒熱。

氣交金司天,下火克之,陽專令,火盛,金火相持,勝復互作,陰陽擾亂,人病咳、嗌塞、寒熱發暴、振慄癃閉。

四氣(太陽水主土克,午正初刻,辰正四刻)

水用事於濕,土王時,寒雨降,四氣後,在泉君火所主,而寒水臨之,水火相犯,人病暴僕、振慄、譫妄、嗌乾、心痛、癰瘡、瘧疾、骨痿、便血。

五氣(厥陰木主金克,巳初初刻,卯初四刻)

風木用事,得在泉火溫,春令反行,草木反榮,人無病。

終氣(少陰火主水克,卯正初刻,醜正四刻)

少陰火用事,陽氣布,候反溫,蟄蟲見,水不冰,人病溫。

戊辰戊戌 庚辰庚戌 壬辰壬戌 甲辰甲戌 丙辰丙戌(十年)

初氣(少陽火主木生,寅初初刻,子初四刻)

客火主木,風火相搏,人病溫癘、身熱頭痛、嘔吐瘡瘍。

二氣(陽明金主火克,子正初刻,戌正四刻)

金用事,大涼至而火氣抑,清寒滯於中,陽氣不行,人病氣鬱中滿。

三氣(太陽水克主火,亥初初刻,酉初四刻)

水用事,寒氣行,寒水侮陽,人病寒反熱中,癰疽注下、心熱瞀悶,不治者死。

氣交寒盛火鬱,鬱極必發,夏至後相火旺時,寒水之客勝其主,交於四氣,則太陰用事,濕化大布,寒濕之氣持於氣交,人病肌肉痿、足痿不收、濡泄血溢。

四氣(厥陰木克主土,酉正初刻,未正四刻)

木客加土主,風濕交爭,木值大暑時,木能生火,人病大熱,脾土受傷,病少氣、肉痿、足痿、注下赤白。

五氣(少陰火克主金,申初初刻,午初四刻)

君火用事,陽復化,以土在泉而得火化,物乃長成,人亦無病。

終氣(太陰土克主水,午正初刻,辰正四刻)

土在泉,濕令行,風木非時相加,多病胎產。

己巳己亥 辛巳辛亥 癸巳癸亥 乙巳乙亥 丁巳丁亥(十年)

初氣(陽明金克主木,巳初二刻,卯初四刻)

金用事,寒肅殺氣至,金旺傷肝,人多筋攣。

二氣(太陽水克主火,卯正初刻,醜正四刻)

以水客加主火,其氣必應陽復化,客寒外加火應,人病熱中。

三氣(厥陰木生主火,寅初初刻,子初四刻)

木司天用事,風時舉,風木之病,泣出耳鳴眩掉。

氣交木在上,風生高遠,火在下,炎熱從之,土氣得溫,濕化行,風甚則燥甚,燥勝則熱復,風燥火熱,勝復更作,熱病行於下,風病行於上。

四氣(少陰火生主土,子正初刻,戌正四刻)

火客加土主,濕熱大行,人病黃疸胕腫。

五氣(太陰土生主金,亥初初刻,酉初四刻)

客土主金,燥濕更勝,沉陰乃布,寒氣及體,風雨乃行。

終氣(少陽火主水克,酉正初刻,未正四刻)

相火在泉,陽大化,時寒氣熱,其病溫癘。

卷三

二十八脈指要

夫脈之體象不同,其名亦因以異。以部位名之者,浮沉是也;以至數名之者,遲數是也;以有力無力名之者,虛實是也。脈之大綱大法在於是矣。凡病之所在,在藏在府,在經在絡,在表在裡,在半表半裡,診脈之浮沉遲數有以辨之也。凡病之見證,或陰或陽,或寒或熱,或虛或實,或不虛不實,診脈之浮沉遲數中有力無力有以明之也。今仿劉立之之法,以浮、沉、遲、數、虛、實六脈條列於前,為診家升堂之道路。仿仲景法,以緩疾諸脈擇其對待,次第於後,為診家入室之門戶。仿李士材博採前賢諸說,詳貫於下,務求精確,有所依准,以得其要而已,學者宜熟玩之。

浮脈

體象 浮行皮下,如水漂木,舉之有餘,按之不足。

主病 浮陽主表,風淫六氣。左寸浮者,膻中邪氣,右寸浮者,胸中邪氣。中焦受邪,浮見兩關,右胃左膽,分別而觀。左尺浮大,足太陽病,右尺浮長,手陽明病。二便之病,多在兩經,風淫兩寸,便亦不行。

兼證 浮緩風濕,浮數風熱,無力表虛,有力表實。浮緊風寒,浮散虛竭,浮滑風痰,浮弦風飲,浮遲表冷,浮洪陽盛,浮澀虧陰,浮濡暑侵。

集要 浮脈法天,有輕清在上之象。然浮雖主表而風寒重傷者,脈反不浮,但其緊數而略兼浮象便是表邪,其證必發熱無汗,或身有疼酸,即其候也。若浮而兼緩則非表邪矣。大抵浮而有力為陽有餘,陽有餘則火必隨之,或痰見於中,或氣壅於上,可類推也。若浮而無力空豁者,為陰不足,陰不足則水虧之候,或血不營心,或精不化氣,中虛可知也。若以此等為表證則害莫甚矣。至有寸關尺俱浮,直上直下,或癲或癇,腰背強痛,不可俯仰,此督脈為病也。又有浮大弦硬之極,甚至四倍以上者,則經謂之關格,此非有神之謂,乃真陰虛極,而陽亢無根,大凶之兆也。且須知浮而盛大為洪,浮而軟大為虛,浮而柔細為濡,浮而弦芤為革,浮而無根為散,浮而中空為芤,毫釐疑似之間不可不細心體認也。夫肺藏職掌秋金天地之氣,至秋而降,且金性重而下,何以與浮脈相應?蓋肺金雖沉而所主者實陽氣也,況處於至高,為五藏六府之華蓋,輕清之用與乾天合德,故與之相應耳。

沉脈

體象 沉行肉裡,如蟲藏蟄,輕手不見,重取可得。

主病 沉陰主裡,七情氣食。左寸沉者,心病可識,右寸沉者,肺病可測。沉見兩關,病在脾肝。浮為胃膽,同部分看,或為肝鬱,或為脾寒。兩尺見沉,腎藏之厄,左為水涸,右為火熄,水火不盛,心肺亦病。

兼證 沉遲里冷,沉數裡熱。無力裡虛,有力裡實。沉緊冷痛,沉伏閉郁。沉澀痹氣,沉滑痰食,沉緩寒濕,沉弦飲疾。

集要 沉脈法地,有淵泉在下之象。然沉雖主裡,要必察其有力無力以辨虛實。沉而實者多滯氣,故曰下手脈沉便知是氣。氣停積滯者宜消宜攻。沉而虛者,陰陽不達,因氣不舒,陽虛氣陷者宜溫宜補。其有寒邪外感,陽為陰蔽,脈見沉緊而數,及有頭痛身熱等證,正屬表邪,不得以沉為里也。又須知,沉而軟細為弱,沉而弦勁為牢,沉而著骨為伏,剛柔淺深之間宜熟玩而深思也。夫腎之為藏,配坎應冬,萬物蟄藏,故其脈主沉陰而居里,若誤與之汗則如蟄蟲出而見霜,誤與之下則如飛蛾入而見湯,此叔和入理之微言也。若沉滑而濡,此沉而有胃氣,是腎平脈也。若沉滑而少濡和,此沉多胃少,是腎病脈也。沉主冬令,若陽明關脈微沉而不滑,是失正陽,為胃不和。若少陰尺脈微滑而不濡,是失純陰,為腎不和。胃不和其人飲食僅自可也。腎不和其人股內汗出,陰下濕也。《難經》曰:如三菽之重與皮毛相得者,肺部也。六菽之重與血脈相得者,心部也。九菽之重與肌肉相等者,脾部也。十二菽之重與筋平者,肝部也。按之至骨舉之來疾者,腎部也。此以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也,以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也,脾主肌肉而肌肉在皮脈筋骨之間,故以候脾也。

遲脈

體象 遲脈屬冷,不及之勢,往來遲慢,一息三至。

主病 遲寒主藏,陰冷相干,有力寒痛,無力虛寒。

兼證 浮遲表冷,沉遲里冷,有力實積,無力虛冷。

集要 遲為陽不勝陰,乃陰盛陽虧之候,為寒為虛。浮而遲者,裡氣虛,沉而遲者,表氣虛。遲在上則氣不化精,遲在下則精不化氣。氣寒則不行,血寒則凝滯。若遲兼滑大者,多風痰頑痹之候。遲兼細小者,必真陽虧弱而然。或陰寒留蓄於中則為泄為痛,或元氣不營於表則為慄為攣。大都脈來遲慢者,總由元氣不充,不可妄施攻擊,蓋陰性多遲滯,故陰寒之證脈必見遲。凡陰寒之病見陽熱之脈則吉,謂邪氣自里之表,欲汗而解也。陽熱之病見陰寒之脈則凶,以邪氣自表入里,正虛而邪盛也。夫脈以一息四至為和平,若一息二、三至則遲而不及也。遲而不流利則為澀,遲而歇止則為結,遲而浮大且軟則為虛。至於緩脈絕不相類,緩以脈形之寬縱得名,遲以至數之不及為義,故緩脈四至,寬緩和平,遲脈三至,遲滯不前。此二脈之不容混也。

數脈

體象 數脈屬陽,太過之勢,脈流疾薄,一息六至。

主病 數熱主府,數細陰傷,有力實熱,無力虛瘡。

兼證 浮數表熱,沉數裡熱,有力實熱,無力虛熱。

集要 數為陰不勝陽,故脈來太過,然數脈有陰有陽。《內經》曰:諸急者多寒,緩者多熱,滑者陽氣盛微有熱,粗大者陰不足陽有餘,為熱中也。曰緩而滑者為熱中,舍此之外並無以數言熱者。後世皆以數為熱脈,則泥於《難經》所云數則為熱、遲則為寒之說,故舉世宗之。乃自歷驗以來,凡見內熱伏火等證,脈反不數,而惟洪滑有力,如經文所言者是也。至於數脈之辨大約有七。一外邪有數脈,凡寒邪外感,脈見緊數。然初感便數者,原未傳經,邪自外來,所以只宜溫散。即或傳經日久,但見數而滑實,方可言熱,到底乃是陰證,只是溫中,此外感之數不可盡以為熱也,若概用寒涼,無不殺人。一虛損有數脈,凡患陽虛而數者,脈必數而無力,或兼細小,而證見虛寒,此則溫之且不暇,尚堪作熱治乎?又有陰虛之脈必數而弦滑,雖有煩熱等證,亦勿妄用寒涼,若但清火,至令脾泄而敗。且患虛損者脈無不數,愈虛則愈數,愈數則愈虛,豈數皆熱病乎?若以虛數為熱,治則萬無不敗者矣。一瘧疾有數脈,凡瘧作之時脈必緊數,瘧止之時脈必和緩,豈作即有火而止即無火乎?能作能止者,惟火邪之進退耳,真火真熱則不然也。此瘧疾之數不可盡以為熱也。一痢疾有數脈,凡痢疾之作,率由寒濕內傷,脾腎俱虧,所以脈數。但兼弦澀細弱者總皆虛,數非熱數也,悉宜溫補命門,百不失一。其有形症多火,年力強壯者,方可以熱數論治,然必洪滑實數之脈方是其證。一癰瘍有數脈,凡脈數身無熱,而反惡寒,飲食如常者,或身有熱而得汗不解,即癰疽之候也。然瘡瘍之發有陰有陽,可攻可補,亦不得盡以脈數者為熱證。一症瘕有數脈,凡脅腹之下有塊如盤者,以積滯不行,脈必見數。若積久成疳,陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者,乃宜清胃瀉火,如無火證而脈見細數者,亦不得認以為熱也,一胎孕有數脈,以衝任氣阻,所以脈數,本非火也,此當以強弱分寒熱,不可因其脈數而即以為熱,而以黃芩為聖藥也。又痘證有數脈,以邪毒未達也,達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽,亦不得以數為熱也。夫數之為義,躁急而不能中和也,火性急速,故陽盛之證脈來必速數而有力也,故須知數而弦急則為緊數,而流利則為滑數,而歇止則為促數,而過極則為疾數,如珠粒則為動。肺部見之則為金家賊脈,秋日逢之為克令,凶脈也。總之邪盛者固多數脈,虛甚者亦多數脈,當審察形氣,隨證施治可也。

虛脈

體象 虛合四形,浮大遲軟,及乎尋按,幾不可辨。

主病 虛主諸虛,虛因有三,六氣外伐,七情內侵,不內不外,勞倦已深。左寸見虛,勞神傷心。右寸見虛,損氣傷金。虛見兩關,土木傷殘。虛見兩尺,腎氣虛寒。

兼證 浮為氣虛,沉為血虛,遲為陽虛,數為陰虛。

集要 虛之脈有陰有陽,為無力為無神為正氣虛也。故但見指下無神者總是虛脈。《內經》曰:按之不鼓,諸陽皆然,即此謂也。大凡洪大無神者即陰虛也,細小無神者即陽虛也。陰虛則金水虧殘,龍雷易熾,而五液神魂之病生焉,或盜汗遺精,或上下失血,或驚怔不寧,或咳喘勞熱皆其證也。陽虛則火土受傷,真氣日損,而君相水源之病生焉,或頭目昏眩,或膈寒脹滿,或汗多亡陽,或瀉利疼痛皆其證也。救陰者壯水之主,救陽者益火之源。虛而不補,陽氣將何以復,此實生死之關也。李士材曰:大凡證之虛極者必挾寒,理勢然也,故虛脈行指下,則益火之源以消陰翳,可劃然決矣。更有浮取之而且大且軟,重按之而豁然如無,此名內真寒而外假熱,古人以附子理中湯冰冷與服,以治其證也。而張璐曰:人之一生以胃氣為本,凡久虛不愈諸藥不效者,惟有益胃補腎兩途。然當先培中土使藥氣四達,則周身之機運流通,水穀之精微敷布,何患其藥之不效哉。喻嘉言曰:虛勞病至於亡血失精,陰血枯槁,難為力矣,急宜建其中藏,使飲食增而陰血旺,故但用稼穡作甘之味生其精血,而酸辛鹹苦在所不用,舍是無良法也。故參朮苓草之甘溫所以為四君子也。觀此可知,虛脈之為治,其要盡於是矣。夫虛之為義,專以軟而無力得名。而虛之異於散脈者,則虛按之雖軟猶可見也,散脈按之絕無,不可見也。虛之異於濡脈者,虛則遲大而無力,濡則細小而無力也。虛之異於芤脈者,虛則愈按而愈軟,芤則重按而仍見也。至王叔和《脈經》云血虛脈虛,而獨不言氣虛何也?氣為陽主浮分,血為陰主沉分,惟因浮分大而沉分空,故獨主血虛耳。學者欲知虛脈之診,於此不悉得其要哉。

實脈

體象 實脈有力,長大而堅,應指愊愊,三候皆然。

主病 實主諸實,實火成狂,譫語頻頻,陽毒為殃。兩寸見實,心肺火熱,咽疼舌強,胸臆氣塞。左關木熱,熱盛生風,右關土熱,火炎中宮。兩尺見實,腸癰不通。

兼證 實而且緊,寒積稽留。實而且滑,痰凝作祟。

集要 實脈屬火而邪氣實也,有陰有陽,為三焦壅滯之候。表邪實者浮大有力,以風寒暑濕外感於經,為傷寒瘴瘧,為發熱頭痛,為鼻塞頭腫,為筋骨肢體痠疼癰毒等證。里邪實者,沉實有力,因飲食七情內傷於藏,為脹滿,為閉結,為症瘕,為瘀血,為痰飲,為腹痛,為喘嘔咳逆等證。火邪實者,洪滑有力,為諸實熱等證。寒邪實者,弦緊有力,為諸痛滯等證。凡其在氣在血,脈有兼見者當以類求。然實脈有真假,真實者易知,假實者易誤。故必問其所因,而兼察形證,必得其神也。夫實之為義,專以長大有力而得名,以邪氣盛滿,堅動有餘之象也。蓋既大而且兼長,而且有力,而且三候皆然,則諸陽之象莫不畢備焉。見此脈者,必有大邪大熱大積大聚。故叔和曰:血實脈實。又曰:脈實者水穀為病。又曰:氣來實大,是為太過。由是測之,則但主有餘,不主不足,較若列眉矣。若緊脈之與實脈雖相類而實相懸。但緊脈弦急如切繩,而左右彈人手,實脈則且大且長,浮中沉三候皆有力也。緊脈者,寒為熱束,故其來繃急而不寬舒。實脈者,邪為火迫,故其象堅滿而不和緩。以證合之,以理察之,不可混淆也。

濡脈

體象 濡脈極軟,按之不得,如水上漚,如水中帛。

主病 濡主陽微,亦主衛氣。寸部見濡,汗出驚悸,左關見濡,木氣不升,右關見濡,土氣不行,尺部見濡,溫補可徵。

集要 濡主陰虛,為髓竭陰傷,為健忘驚悸,為腠虛自汗,為血不榮,為脾虛濕侵,為精血枯損,為真火衰殘。濡之為義,在浮候見其細軟,而中候沉候不可得而見也,叔和比之帛浮水面,時珍比之水上浮漚,皆狀其隨手而沒之象耳。濡脈之浮軟與虛脈相類,但虛脈形大而濡脈形小也。濡脈之細小與弱脈相類,但弱在沉分而濡在浮分也。濡脈之無根與散脈相類,但散脈從浮大而漸至於沉絕,濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至無者大凶之象,從小而至無者為吉凶參半也。夫浮主氣分,浮候之而無力,陽氣微也。然氣猶未敗故浮舉之而尚可得。沉主血分,沉按之而無力,陰氣衰也。然惟血已衰殘,故沉按之而至全無,此在久病年老之人尚未至於必絕,若平人及少壯暴病見之名為無根,慎與為治也。

弱脈

體象 弱脈極軟,按之無力,浮取不見,沉取乃得。

主病 弱主陰虛,亦主營氣,不止發熱,筋急不利。寸中見弱,心肺薄削,關中見弱,土衰木落,尺中見弱,腎水將涸。

集要 弱主陽陷,為真氣衰陷,為怔忡健忘,為自汗短氣,為土寒不運,為精冷,為火衰。弱之為義,沉而細小之候也。叔和《脈經》曰:弱脈極軟而沉細,按之而得,舉之無有,可謂詳且晰矣。曰極軟,明其無力也,曰極軟而沉,明其沉而無力也。曰沉,明其在陰分也,沉以候陰,沉而無力是血虛也,是營氣微也。故仲景云:脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。曰按之乃得,舉手無有,則浮分絕無矣。夫浮以候陽,陽主氣分,浮取之而如無則陽氣衰微,礁然可據。彼陽氣者,所以衛外而為固者也,亦所以運行三焦腐熱五穀者也。弱脈形見而陰霾已極,自非見睍而陽何以復耶。按《素問》云:脈濡以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是為久病。竊思弱可重按,陰猶未絕,若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣。而仲景云:陽陷入陰,當惡寒發熱。久病及年衰見之猶可繼持,新病及少壯得之不死安得。柳氏云:氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。亦皆診治之切要,不可不知也。

牢脈

體象 牢脈極沉,實大而長,似沉似伏,非伏之藏。

主病 牢脈中實,堅積為殃,肥氣奔豚,息賁伏梁,心肺腎肝,各有其方,脾積如盤,在胃之疆。

集要 牢主堅積,病在乎內,為伏梁,心之積也。起於臍上,止於心下為奔豚,腎之積也。下發於小腹,上至於心下為息賁,肺之積也。發於右脅之下為肥氣,肝之積也。發於左脅之下脾之積,在胃脘則為痞滿之類也。他如為痃癖,為疝瘕,為瘀血,莫非積也。夫牢有二義,為堅固牢實之義,又沉潛在裡之義也。沈氏曰:似沉、似伏,牢之位也。實大弦長,牢之體也。牢脈所主之證以其在沉分也。故悉屬陰寒以其形弦實也,故咸為堅積。若其失血亡陰之人,則內虛而當得革脈,乃為正象,如反得牢脈,是脈與證違,可以卜死期矣。至叔和《脈經》云:牢脈似沉似伏,實大而長,微弦而牢,脈既實大弦長,才重按之便滿指有力矣,又何以謂之似伏平,蓋伏脈雖重按之,必推筋至骨乃見其形,何可混也。此學者所當細審者耳。

革脈

體象 革如鼓皮,脈弦而芤,不見於沉,惟見於浮。

主病 革脈中虛,男女異病。亡血傷精,男子之應,半產漏下,婦人之應,或云表邪,斟酌體認。

集要 革主表寒中虛之候,革者皮革之象也。表亦有餘而內則不足也,恰如鼓皮,外則剛急內則空虛也。浮舉之而弦,大非剛急之象乎。沉按之而豁然,非中空之象乎。惟表有寒邪,弦急之象見焉,惟中虧氣血,故虛空之象見焉。仲景曰:革脈弦而芤,弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革。男子亡血失精,女子半產漏下。時珍云:此芤弦之脈相合,故均主失血之候,而諸家皆以為即牢脈也,混而莫辨。不知革浮牢沉革虛牢實,脈形與病證皆異也。按《甲乙經》曰:渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕者死。謂脈來濁亂不明,如皮革之堅硬,急如湧泉,出而不返也。其曰湧泉,則浮取之不止於弦大而且數且搏矣。曰弦絕,則重按之不止於豁然而且絕無根蒂矣,故曰死也。王貺以為,溢脈者,因其有湧泉之喻而附會其說也。不知溢脈者,自寸而上貫於魚際,直衝而上,如水之汛而盈溢也,與革脈奚涉乎?朱丹溪曰:如按鼓皮。其於中空外急之義,最為親切之喻耳。

微脈

體象 微脈無力,細軟有別,似有似無,欲絕非絕。

主病 微為不顯,陽氣衰殘,陰乘於陽,灑淅惡寒。

集要 微主久虛之候。仲景曰:脈索索如蜘蛛絲者,陽氣衰也。陽微則惡寒,陰微則發熱,是必有須於峻補也。凡脈緊無汗,灑淅惡寒發熱者是傷寒也。脈緩有汗,灑淅惡寒發熱者是中風也。寸脈微,灑淅惡寒者,為陽不足,陰氣上乘主於陽中,是陽不足以勝陰而與陰俱化也。尺脈微發熱者,為陰不足,陽氣下陷入於陰中,是陰不足以勝陽而從陽化之也。按士材曰:數以十微為一忽,十忽為一絲,十絲為一毫,十毫為一釐。由是推之,則一釐之少分而為萬,方始名微,則微之渺少難見,蓋可知已。

散脈

體象 散脈渙漫,有表無里,浮如楊花,沉不見矣。

主病 散為不聚,元氣已傷,如木無根,敗葉飄揚。

集要 散主本傷,見則危殆。為氣血俱虛根本脫離之脈,為怔忡不臥,為自汗淋漓,為溢飲,為脹滿,為水竭,為陽消,皆其候也。散有二義,為自有漸無之象,亦散亂不整之象也。當浮候之,儼然大而成其為脈也;及中候之,頓覺無力而減其十之七八矣;至沉候之,杳不可得而見矣。漸重漸無,漸輕漸有,明乎此八字而散脈之象詳明,而散脈之義確著。故叔和《脈經》曰:散脈大而散,有表無里。而柳氏云:無統紀,無拘束,至數不齊或來多去少渙漫不收,蓋言散亂而不能整齊之意,此又補叔和未備之旨,深得散脈之神者也。戴同父云:心脈大而散,肺脈短澀而散皆平脈也。心脈軟散為怔忡,肺脈軟散為汗出,肝脈軟散為溢飲,脾脈軟散為胻腫,皆病脈也。腎脈軟散諸病脈代散,皆死脈也。古人以代散為必死者,豈以散為腎敗之徵,代為脾絕之診也。腎脈平沉,而散脈按之不可得見,是先天資始之根本絕也。脾脈主信而代脈歇止,不愆其期,是後天資生之根本絕也。故二脈獨見,均為危殆之候,而二脈交見,尤為必死之期耳。

伏脈

體象 伏隱筋下,更下於沉,推筋至骨,方可得尋。

主病 伏離於陽,抱病在陰,消陰補陽,伏起於沉。

集要 伏為陰陽潛伏阻隔閉塞之候,或火閉而伏,或寒閉而伏,或氣閉而伏,為痛極,為霍亂,為疝瘕,為閉結,為氣逆,為食滯,為忿怒,為厥逆水氣,皆其候也。伏之為義,隱伏而不見之謂也。浮中二候,絕無形聲,雖至沉候,亦必重按著骨方得見耳。然伏脈之見雖與沉、微、細、脫相類而實有不同也。蓋脈之伏者,本有如無而一時隱蔽不見耳。有胸腹痛劇而伏者,有氣逆於經脈道不通而伏者,有偶爾氣脫不相接續而伏者,此必暴病,乃有之調其氣而脈自復矣。若此外而有積困綿延,脈本細微而漸至隱伏者,即是燈燼將絕之兆,安得尚有所復。常見庸醫診此,無論久暫虛實,動稱伏脈,而破氣導痰等劑任意妄投,是真恐其就道稽遲而復行催牒耳。按士材曰:伏脈主病多在沉陰之分隱深之處,非輕淺之劑所能破其藩垣也。李瀕湖曰:傷寒以一手脈伏為單伏,兩手脈伏為雙伏,不可以陽證見陰脈為例也。火邪內郁不得發越,乃陽極似陰也。故脈伏者必有大汗而解,正如久旱將雨,必先六合陰晦一回,雨後庶物咸蘇也。又有陰證傷寒,先有伏陰在內而外復感邪,陰氣壯盛,陽氣衰微,四肢厥逆,六脈沉伏,須投姜附以灸關元,陽乃復回脈乃復出也。若夫太谿衝陽皆無脈者,不可治矣。劉元賓曰:伏脈不可發汗,為其非表脈也,亦為其將自有汗也。而潔古欲以附子、細辛、麻黃髮之,非伏脈所宜也。詳究其旨而伏脈診治之要不可得而明之哉。

芤脈

體象 芤是草名,形如慈蔥,浮沉俱有,中按則空(中空非全無也)。

主病 芤主血病,營不宜實,固衛調營,血則歸經。

集要 芤為孤陽脫陰之候,為失血脫血,為氣無所歸,為陽無所附,為陰虛發熱,為頭暈目眩,為驚悸怔忡。此雖為陽脈而陽實無根,總為太虛之候也。芤脈之象,叔和脈經曰:浮大而軟,按之中央空兩旁實。劉三點曰:指下有窟,有邊無中,意涉於晦,學者難明,惟士材以其與蔥無異,義乃晰矣。蓋以指候蔥,浮候之著上面之蔥皮,中候之正當蔥中空處,沉候之又著下而之蔥皮,以是審察,可知空必有邊,其邊實冇邊,即此意也。而芤脈之義亦確乎其不可疑矣。戴同父云:營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也。張會卿曰:芤為陽脈,凡浮豁弦洪之屬皆相類也。而芤雖陽脈,陽實無根,總屬大虛之候。觀此,則芤脈診治之要亦可得而明矣。

緩脈

體象 緩是平和,往來甚勻,微風輕揚,楊柳初春。

主病 緩為胃氣,不主於病,察其兼見,方可論定,浮緩風證,沉緩濕證,堅大熱證,澀小痹證。

集要 緩脈之象,王叔和、戴氏、楊元操、滑伯仁狀之詳且盡矣。李士材曰:緩脈以寬舒和緩為義,若陽寸陰尺,上下同等,無有偏勝者,和平之象也。故曰:緩而和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣,悠悠揚揚,難以名狀者,此真胃氣脈也。凡一切脈中皆須挾緩,謂之胃氣。蓋緩主脾脈,土為萬物之母,中氣調和則百病不生矣。夫脾為土藏,位居中央,孤藏以灌四旁者也。不得中和之氣則有太過不及之分,當知藥味之有兩宜也。脾脈來如水之流者,此為太過,病在外則宜食苦以燥之,脾脈來銳堅如鳥之喙者,此為不及,病在中則宜食鹹以滋其潤澤,使行灌溉。經曰:脾色黃宜食鹹,脾苦濕,急食苦。此之謂也。總之緩脈之義有三,凡從容和緩浮沉得中者,此是平人之正脈。若緩而滑大者多實熱,如內經所言者是也。緩而遲細者多虛寒,即諸家所言是也。實熱者必緩大有力,多為煩熱,為口臭,為腹痛,為癰瘍,為二便不利。或傷寒瘟瘧初愈而餘熱未清者,多有此脈。虛寒者必緩而遲細,為陽虛,為畏寒,為氣怯,為頭痛,為眩運,為痹弱,為痿厥,為怔悸健忘,為飲食不化,為鶩溏飧泄,為精寒腎冷,為小便頻數,女人為經遲血少,為失血下血,及中風產後皆有此脈。經言:一切脈中皆須挾緩,謂之胃氣。但得本藏之脈,無胃氣以和之則真藏脈見,與之短期。又云:有胃氣則生,無胃氣則死,緩之於脈大矣哉。

疾脈

體象 疾非經常,形象速急,七至八至,數至於極。

主病 疾為陽火,其病不一,脈號離經,陰氣欲竭,傷寒熱甚,脈不忌疾,余病得之,皆為不吉。

集要 疾為陰竭陽極之候,或名曰疾,或名曰極,總是急速之形,數之甚者也。是惟傷寒發熱方見此脈,然必洪數滑數有力,方可以熱論治。如見澀數細數無力則急宜溫補,故東垣南陽傷寒,脈急疾七八至皆主大溫取效,須與熱極當別也。若虛勞之人,亦或有之,則陰精下竭,陽光上亢,如有日無月矣。陰陽易病者,脈常七八至,號為離經,此二者咸在不治之例。至於孕婦將產,亦得離經之脈,此又非以七八至得名,如昨浮今沉,昨遲今數,但離於平素經常之象,即名為離經矣。夫脈一息四至,則一晝一夜,約一萬三千五百息,而脈得八百一十丈,此人身經脈流行之常度也。若一息八至,則違運行之常矣,必至喘促聲細,僅能呼吸於胸中數寸間而不能達於根蒂,真陰極於下,孤陽亢於上,而氣之短已極矣。夫人之生由於氣,凡殘喘之尚延者,祗憑此一線之氣未絕耳。一息八至之候,則氣已欲脫而猶冀以草木生之,何怪乎不相及也。

促脈

體象 促脈來去,徐疾不常,數時一止,如趨偶傷。

主病 促為陽火,五因為禍,左寸脈促,心火炎灼。右寸脈促,肺鳴喀喀。左關脈促,血滯火伏。右關脈促,非狂即毒。兩尺脈促,火盛水涸。

集要 促為火亢物停之候。促為之義,於急促中時見一歇止,為陽盛之象也。其因有五,或因氣滯,或因血凝,或因膠痰,或因積飲,或因食壅,皆能阻遏其運行之機,故惟當往來急數之時忽見一止耳。如止數漸減則為病瘥,止數漸添則為病劇矣。夫人身之血氣貫注於經脈之間者,刻刻流行,綿綿不息,藏氣乖違,則稽留凝泣,阻其運行之機因而歇止者,其止為輕。若真元衰憊則陽弛陰涸,失其揆度之常因而歇止者,其止為重。然促脈之故得於藏氣乖違者十之六七,得於真元衰憊者十之二三也。

結脈

體象 結為凝滯,緩時一止,徐行而怠,頗得其旨。

主病 結屬陰凝,氣滯之徵。結見左寸,溫溫液液,結見右寸,咳唾呃逆。結見左關,肝膽血鬱。結見右關,脾胃痰食。結見兩尺,陰寒之厄。

集要 結為遲滯中時見一止也。越人曰:結甚則積甚,結微則氣微,浮結者外有痛積,伏結者內有積聚,故知結而有力者方為積聚,結而無力者是真氣衰弱,違其運化之常,惟一味溫補為正治也。仲景云:累累如尋長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》云:如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常,曰結,不治。夫是三者雖同名為結而義實有別。浮分得之為陽結,沉分得之為陰結。止數頻多參伍不調為聚散不常。由斯測之,則結之主證未可以一端盡之也。夫熱則流行,寒則停滯,理勢然也。人生少火衰微,中氣虛寒,失其乾行之健,則氣血痰食互相糾纏,而運之機緘不利,故脈滯遲乃成結也。張會卿曰:結脈多由血氣漸衰精力不繼,所以斷而復續續而復斷。久病者有之,虛勞者有之,誤用攻擊消伐者有之,留滯鬱結者有之,素稟異常無病者亦有之。但遲而結者為陽虛,數而結者為陰虛,不可不辨也。

緊脈

體象 緊如切繩,來往有力,又如轉索,左右彈擊。

主病 緊主寒邪,亦主諸痛。浮緊傷寒,沉緊冷痛。人迎緊盛,傷寒切中。氣口緊盛,傷食施用。

集要 緊乃陰邪搏激之候,氣為寒束,寒性斂縮陽不得伸,故脈來剛急而形如絞縛也。《要略》所謂寒令脈急是也。《素問》曰:往來有力,左右彈人手。蓋寒乃北方剛勁蕭殺之氣,故緊急中復兼左右彈手之象也。緊勁而急,與弦脈相類,但比之於弦有更加勁挺及轉索之異。按繩索之轉,以兩股三股糾合而成之者,不獨直有剛勁之象,亦且左右有轉側之形也。程知曰:緊為寒邪方盛,直細中有轉動急疾之意故謂如轉索耳。張仲景曰:弦者狀如弓弦,按之不移也,緊者如轉索無常也。張錫駒曰:弦緊之分在移與不移耳,此不可不舉而別之也,緊之所主在表,為傷寒發熱,為渾身筋骨疼痛,為胸腹脹滿,為中寒逆冷,為吐逆食出,為風痛反張,為痃癖,為瀉痢,為陰疝。在婦人為氣逆經滯,在小兒為急驚抽搐,皆其候也。診治之要豈他求哉。

弦脈

體象 弦脈端直,弓弦新張,按之不移,指下挺長。

主病 弦為陰脈,陰盛痰飲。弦為木脈,木侮土甚。寸弦乘陽,則為頭痛。尺弦乘陰,則為腹痛。

集要 弦乃陽中伏陰之候,為氣血不和,為氣逆,為邪勝,為肝強,為脾弱,為寒熱,為痰飲,為宿食,為積聚,為脹滿,為虛勞,為疼痛,為拘急,為瘧痢,為疝痹,為脅痛,皆其候也。弦從木化,氣通乎肝,可陰可陽。但其弦大兼滑者便是陽邪,弦緊兼細者便是陰邪,弦而大為太過,弦而細為不及。弦而軟其病輕,弦而硬其病重。凡藏府間胃氣所及,五藏俱安,肝邪所侵,則五藏受病也。蓋木之滋生在水,培養在土,若木氣過強則水耗土傷。水耗則腎虧,土傷則胃損。腎為精血之本,胃為水穀之海,水穀不化精血不盛,生氣敗矣,所以木不宜強也,矧人無胃氣則死。故脈見和緩者吉,指下弦強者凶,諸病皆然也。夫弦之為義,如琴絃之挺直而略帶強也。岐伯曰:春脈肝也,東方木也,萬物之所始生也,故其氣來濡弱,輕虛端直以長,故曰弦。又曰,肝脈濡弱,迢迢如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本,肝脈來盈實而滑,如循長竿,曰肝病。肝脈來急而益勁,如新張弓弦,曰肝死。弦脈與長脈皆主春令。但弦為春初之象,陽中之陰,天氣猶寒,故如琴絃之端直而挺然,猶帶一分之緊急也。長為暮春之象,純屬乎陽,絕無寒意,故如木干之迢直以長,純是發生之氣象也。若兩關俱弦,謂之雙弦,若不能食,木來剋土,土已敗矣,必不可治。

長脈

體象 長脈迢迢,直下直上,如循長竿,盈實滑象。

主病 長則氣治,和勻非病。長而硬滿,反常之應,陽毒癲癇,陽明熱證。

集要 長主有餘,亦為氣逆火盛之候。為木強,為土鬱,為奔豚中競,為相火專令,皆其候也。長之為義,首尾相應,往來端直也。在時為春,在人為肝。肝主春生之令,天地之氣至此而發舒,脈象應之,故候得長脈也。《內經》曰:長則氣治。人之肝脈得春和之氣者,壽之徵也,脾脈得中和之氣者,富貴之應也。李月池曰:心脈長者神強氣壯,腎脈長者蒂固根深,皆長脈之平者。凡實牢弦緊皆兼長象,故古人稱長脈主有餘之疾也。《內經》曰:脈來軟弱迢迢,如揭長竿末梢,曰肝平。脈來盈實而滑如循長竿,曰肝病。軟弱者,柔和之象也;迢迢者,起伏之象也;長竿末梢長而軟也。若盈實而滑則無軟弱之象也,如循長竿則無迢迢之象矣,故知長而和緩,即合春和之氣而為健旺之徵。長而硬滿,即屬火亢之形而為疾病之應也。舊說過於本位為長脈,不知寸而上過則為溢脈,寸而下過則為關脈,關而上過則為寸脈,關而下過則為尺脈,尺而上過則為關脈,尺而下過則為覆脈,由此察之,則過於本位,理之所必無,惟其狀如長緊,則直上直下,首尾相應,非他脈之首尾不均。此凡實牢弦緊諸脈皆兼長脈,古人稱主有餘之疾,豈虛語哉。

短脈

體象 短脈縮縮,首俯尾俯,應指而回,不能滿部。

主病 短則氣病,尺寸是真。寸主頭痛,尺主腹屯。短而滑數,為酒傷神。

集要 短主不及,為氣虛之候,為心神不定,為肺虛頭痛,為肝氣有傷,為膈間不利,為少腹痛,為真火衰,皆其候也。短之為義,兩頭俯下而中間獨浮也。在時為秋,在人為肺。肺應秋金天地之氣至是而收斂,故蓄納之象相應而短矣。《內經》曰:短則氣病。蓋以氣屬陽主乎充沛,若短脈獨見,氣衰之徵兆矣。然肺為主氣之藏,偏與短脈相應則又何以說也。《素問》曰:肺之平脈,厭厭聶聶,如落榆莢,則短中有和緩之象,氣應治也。若不上不下,則往來澀滯,無厭厭聶聶,潤澤動搖之象矣。輕薄而虛,如循雞羽,如落榆莢,不疾不徐,虛中有實之象矣,而謂氣不病乎?按同父云:短脈只見於尺寸,若關中見短,上不通寸,下不通尺,為陰陽絕脈而不治。而高陽生以短為中間有兩頭無,其說不能無弊。蓋脈以貫通為義,一息不運則機緘窮,一毫不續則穹壤判,豈有斷絕不通之理哉。假令上不貫通則為陽絕,下不貫通則為陰絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕,特兩頭俯而沉下,中間實而浮起,仍是貫通者也。李時珍曰:長脈屬肝宜於春,短脈屬肺宜於秋,但診肺肝則長短自見,故知非其時、非其部則為病耳。凡澀結微弱皆兼短象,故古人稱短脈主不足之疾也。

洪脈

體象 洪脈似大,來盛去衰,狀如洪水,滔滔而來。

主病 洪為實熱,去來有別。去衰來盛,脈之無病;來盛去盛太過之脈;來衰去盛,不及之脈。膚痛浸淫,太過之證。咳唾氣泄,不及之證。

集要 洪脈為陽,乃血氣燔灼火熱之候。浮洪為表熱,沉洪為裡熱,為痰渴,為煩渴,為狂躁,為癍疹,為頭疼面熱,為咽乾喉痛,為口瘡癰腫,為大小便不通,為痛血,此陽實陰虛,氣實血虛之候。若洪大至極,甚至四倍以上者,是即陰陽離絕,關格之脈也,為不可治。洪之為義,《素問》曰:來盛去衰。萬物之所以盛長也,反此者病。來盛去亦盛此為太過,病在外,來不盛去反盛,此謂不及,病在中。夫洪脈只是盛滿,卻非堅硬,若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。古人鉤洪二字名夏脈,頗有微旨,鉤者以木喻也,夏木繁滋,枝華敷布暢遂,下垂有如鉤也。《五氣篇》曰:心脈鉤。以火喻也,火氣炎盛而秒,則環轉有如鉤也。洪者以水喻也,脈之來盛去衰,有如洪水漂流之象也。凡失血下血,久嗽久病之人俱忌洪脈。經曰:形瘦脈大,多氣者死。可見形瘦不與脈合者,均非吉兆耳。

動脈

體象 動脈不一,浮滑而急,厥厥動搖,形如豆粒。

主病 動為速甚,寸尺有別。陽乘於寸,陽動發熱。陰乘於尺,陰動汗出。陰陽互乘,發熱汗出。按之不鼓,陽衰之切。汗出惡寒,形冷無熱。

集要 動有陽盛陽虛之候,陽盛之動動而有力也,陽虛之動動乃擾亂也,為痛,為驚,為自汗,為拘攣,為心脾疼痛,為心突精失,皆其候也。動之為義,以厥厥動搖急速有力得名也。厥厥者,謂似有根之動搖,動而不移,非若滑脈之流動動而不居也。動脈似數,惟上下無頭尾如豆大,厥厥動搖,故名動也。然以兩頭俯下,中間突起,則又極與短脈相類。但短脈為陰,不數不硬不滑也,動脈為陽,且數且硬且滑也。關前為陽,關後為陰。故仲景云:陽動則汗出。分明指左寸之心,汗為心之液,右寸之肺主皮毛而司腠理,故汗出也。又曰:陰動則發熱。分明指左尺見動為腎水不足,右尺見動為相火虛炎,故發熱也。因是而知,舊說以動脈只見於關上者非也。且《素問》曰:婦人手少陰心脈動甚者,妊子也。則手少陰非左寸乎,而謂動獨見於關乎,此不可不辨也。

滑脈

體象 滑脈替替,往來流利,盤珠之形,荷露之義。

主病 滑司痰病,關主食風,寸候吐逆,尺便血膿。

兼證 浮滑風痰,沉滑痰食,滑數痰火,滑短氣結。滑而浮大,風熱之疾。滑而浮散,風虛之疾。滑而沖和,胎孕可決。

集要 滑乃氣虛血虛之候,為呃逆,為食滯,為嘔吐,為滿悶,為痰飲。滑大滑數為內熱,上為頭目咽喉心肺之熱,下為小腸膀胱二便之熱。婦人滑脈數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩,此是營衛充實之兆。若過於滑大則為邪熱之病。又凡為虛損者多有弦滑之脈,此陰虛而然也。瀉痢者亦多弦滑之脈,此腎肝受傷也,不得概以火論也。滑之為義,往來流利而不滯澀也。陰氣有餘,故脈來流利如水,蓋脈者血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之。夫滑脈為陽中之陰以其形兼數也,故為陽。以其形如水也,故為陽中之陰。大抵兼浮者毗於陽,兼沉者毗於陰。是以或寒或熱,古無定稱也。衡之以浮沉,辨之以尺寸,庶無誤耳。

澀脈

體象 澀脈往來,如刀刮竹,遲細而短,三象審度。

主病 澀虛濕痹,尺精血傷,寸汗津竭,關膈液血。

兼證 澀而堅大,實熱炎灼。澀而軟弱,虛火乃作。

集要 澀為陰虛,乃血氣俱虛之候。為少氣,為憂煩,為痹痛,為拘攣,為麻木,為無汗,為脾寒少食,為胃寒多嘔,為二便不和,為四肢厥冷,男子為傷精,女子為不孕,為經脈不調。凡脈見澀滯者,多由七情不遂營衛耗傷,血無以充氣無以暢。其在上則有上焦之不舒,在下則有下焦之不運,在表則有筋骨之疲勞,在裡則有精神之短少。凡此總屬陽虛,諸家言氣多血少,豈以脈不流利,猶有氣多者乎。澀之為義,不流利不爽快之謂也。《內經》云參伍不調,謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以如刀刮竹為喻者,正謂其阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者,謂水沾金石則滑而流利,雨沾沙土則澀而不流也。須知極細極軟,似有若無為微脈,浮而且細且軟為濡脈,沉而且細且軟為弱脈,三者之脈皆指下模糊而不清爽,有似乎澀而實有別也。肺之為藏,氣多血少,故右寸見之合體之診。腎之為藏,專司精血,故左尺見之為虛殘之候。不問男女,凡尺中沉澀者必難於嗣,正以血少傷精之故。如懷孕而得澀脈,則血不足以養胎,如無孕而得澀脈,將有陰衰髓竭之憂。大抵凡物之體濡潤者則必滑,枯槁者則必澀。故滑為痰飲,澀止陰衰,理有固然,無足異者。

細脈

體象 細如絲線,直軟難見,較顯於微,似微而非。

主病 細主勞損,宜培其本。左寸細者,補肝生心。右寸細者,培土生金。兩關見細,土濕木枯。兩尺見細,陰陽殊塗。

集要 細主氣衰,為諸虛勞損,為怔仲不寐,為嘔吐氣怯,為肝陰衰,為胃虛脹,為瀉利遺精,為下元冷憊,皆其候也。細之為義,小也細也,狀如絲也。微脈則模糊而難見,細脈則顯明而易見,故知比於微則稍稍較著也。脈理曰:細為血少氣衰,有此證則順,無此證則逆,故吐利失血得沉細者生。憂勞過度之人脈亦多細,為自伐其氣血也。春夏之令少壯之人俱忌細脈,謂其不與時合,不與形合也。秋冬之際老弱之人不在禁例。大抵細微之脈俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰:氣主煦之。非行溫補何以復其散失之元陽乎?嘗見虛損之人,脈已細而身常熱,醫者不究其原,而以涼劑投之,遂使真陽散敗,飲食不進,上嘔下泄,是速之使去耳。《素問》曰:壯火食氣,少火生氣。火即氣也,火壯則能耗散元氣,少火則能生長元氣。人非少火無以運行三焦,熟腐水穀,未徹乎此者,安足以操司命之權哉。然虛勞之脈,細數不可並見,並見者不治。細則氣衰,數則血敗。氣血交窮將何以濟,惟帶和緩則投治或有回生之日也。

代脈

體象 代脈中止,不能自回,因而復動,良久方來。

主病 代則氣衰,下元已虧。腹疼瀉痢,脾土敗矣。吐瀉交患,胃中寒矣。傷寒心悸,氣血憊矣。懷胎之訣,已三月矣。

集要 代主藏衰危急之候,為脾敗,為吐利,為中寒,為腹痛,兩動一止,三四日死。四動一止,六七日死。次遞推求,不失經旨也。夫代者,禪之義也。如四時之禪代,不息其期也。結促之止,止無常數,代脈之止,止有常數。結促之止,一止就來,代脈之止,良久方至。《內經》以代脈為藏氣衰微,脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸,懷胎三月,或七情太過,或跌打重傷,及風家痛傢俱不忌代脈,未可斷其必死也。滑伯仁曰:無痛而羸瘦,脈代者危候也,有病而氣血乍損只為病脈,此為暴病言也。若久病得代脈,而冀其回春萬不能耳。《內經》曰:代則氣衰。又曰:代散者,死。蓋代脈見而脾土衰,散脈見而腎水絕。二脈交見,雖神聖亦當望而卻走矣。夫脈來一息五至則五藏之氣皆足,故五十動而不一止者,合太衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至則四十動而一止。肝氣不能至則三十動而一止。脾氣不能至則二十動而一止。心氣不能至則十動而一止。肺氣不能至則四五動而一止。同父云:三部九候,每候必滿五十動,出自《難經》。而偽訣五藏歌中皆以四十五動為準,乖乎經旨矣。柳東楊曰:古人以動數候脈是吃緊語,須候五十動乃知五藏缺。今人指到腕臂即云見了,夫五十動豈彈指間事邪。故學者當診脈問證聽聲察色,斯備四診而無失耳。按代脈之義,自叔和、仲景俱云:動而中止,不能自還,因而復起,脈代者,死。又曰:脈五來一止,不復增減者,死。經名曰:代脈七來,是人一息半時不復增減,亦名曰代,正死不疑。故太僕之釋代脈,亦云動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起為代,故後世以結促代並言之為止脈,豈足以盡其義哉。夫緩而一止為結,數而一止為促,其至或三或五或七或八至不等,然皆至數分明起止有力,所主之病有因氣逆痰壅而為間隔者,有因血氣虛脫而為斷續者,有因生平稟賦多滯而脈道不利者,此皆結促之謂也。至於代脈之辨則有不同,如五十動而不一代者乃至數之代,即《靈樞·根結篇》所云是也。若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代,即《平人氣象論》所云:長夏胃微軟弱曰平。但代無胃曰死者,乃言胃氣去而真藏見者死,非謂代為止也。又若脾主四季,而隨時更代者,乃氣候之代,即《宣明五氣》篇所云:脾脈代。《邪氣藏府病形篇》所云:黃者,其脈代,皆言藏氣之常候,非謂代為止也。凡脈無定候,更變不常則均謂之代,各因其變而察其情,庶得其妙。設不明此,將於脈象之吉凶究茫然莫知所辨矣,又烏足以言診哉。

脈法總論

夫脈狀繁多,未可以二十八字盡也,然於表、里、陰、陽、虛、實之義已能括其綱要矣。即凡脈有奇情變象,要不外此二十八之形致耳。故《內經》之所云:鼓者,且浮且大也。曰搏者,且浮且疾也。曰疏者,且遲且軟也。曰格者,人迎倍大也。曰關者,氣口倍大也。此二脈者,後世不深維《內經》之旨而誤作病名,不知病因脈得名也。曰溢者,自寸口上越魚際,氣有餘也。覆者,自尺部下達臂間,血有餘也。如仲景《脈論》曰縱者,水乘火,金乘木也。曰橫者,火乘水,木乘金也。曰逆者,水乘金,火乘木也。曰順者,金乘水,木乘火也。曰反者,來微去大,病在裡也。曰覆者,頭大本小,病在表也。曰高者,衛氣盛也,陽脈強也。曰章者,營氣盛也,陰脈強也。曰綱者,高章相搏也。曰惵者,衛氣弱也,陽脈衰也。曰卑者,營氣弱也,陰脈衰也。曰損者,惵卑相搏也。又有曰堅者,實之別名也。曰橫者,洪之別名也。曰急者,緊之別名也。凡諸此類,即含藏於二十八脈之中,根乎陰陽,形諸體象,無非診治之切要也。而猶不止此也。陰陽不可不分而剖,色脈不可不合而辨,尺膚不可不詳而考,王病不可不諳而識,四者得而持脈之道思過半矣。

凡脈之診,陽動陰靜,陽剛陰柔,陽先陰後,陽上陰下,陽左陰右。數者為陽,遲者為陰;表者為陽,里者為陰;至者為陽,去者為陰;進者為陽,退者為陰其常經也。或陰盛之極反得陽象,或陽盛之極反得陰徵,或陽窮而陰乘之,或陰窮而陽乘之,隨證更遷與時變易,此陰陽之不可不分而剖也。岐伯曰:察脈動靜而視精明,察五藏,觀五色,有餘不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。又曰:形氣相得謂之可治,色澤以浮謂之易已,脈從四時謂之可治,脈弱以滑是有胃氣。《靈樞》曰:色脈與尺,如桴鼓相應。青者脈弦,赤者脈鉤,黃者脈代,白者脈毛,黑者脈石,見其色而不見其脈,反得相勝之脈則死矣,得相生之脈則生矣。又曰:精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱不欲如赭,白欲如鵝羽不欲如鹽,青欲如蒼璧不欲如藍,黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土,黑欲如重漆色不欲如地蒼。此色脈之不可不合而稽也。《靈樞》曰:審尺之緩、急、大、小、滑、澀,肉之堅脆而病形定矣。目窠微腫,頸脈動,時咳,按之手足凹而不起,風水膚脹也。尺膚滑而淖澤者風也,尺膚滑者風痹也,尺膚粗如枯魚之鱗者溢飲也,尺膚熱甚脈盛躁者病濕也,脈甚滑者病且出也,尺膚寒脈小者泄而少氣也,尺膚炬然熱也。腰以上熱、手前獨熱者,腰以下熱、肘前獨熱者,膺前熱、肘後獨熱者,肩背熱、臂中獨熱者,腰腹熱、肘後粗以下三四熱者,腸中有蟲。掌中熱者腹中熱,掌中寒者腹中寒。魚上有青脈者胃中寒。尺炬然熱,人迎大當奪血,尺堅大脈小少氣晚有加,主死。又曰:脈急者尺膚亦急,脈緩者尺膚亦緩,脈小者尺膚亦減而少氣,脈大者尺膚亦賁而起,脈滑者尺膚亦滑,脈澀者尺膚亦澀,此尺膚之不可不詳而考也。《脈要精微論》曰:長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,澀則心痛,渾渾革至如湧泉,病進而危斃,綿綿其去如弦絕者,死。《平人氣象論》曰:脈短者頭疼,脈長者足脛痛,脈促上擊者肩背痛,脈沉而堅者病在中,脈浮而盛者病在外,脈沉而弱寒熱及疝瘕少腹痛,脈沉而橫脅下有積,腹中有積橫痛,脈沉而喘為寒熱。脈盛滑而堅者病在外,脈小實而堅者病在內。小弱以澀謂之久病,浮滑而疾謂之新病。脈急者病瘕少腹痛,脈滑曰風,脈澀曰痹,緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹,臂多青脈曰脫血。又脈緩澀謂之解㑊安臥,脈盛謂之脫血。尺澀脈滑謂之多汗,尺寒脈細謂之後泄,尺脈粗常熱者謂之熱中,此主病之不可不諳而識也。若由此而欲窮變探微,非精研《靈》、《素》,博宗百家不可也。許礽宗曰:脈之候,幽而難明,惟博極而心靈自啟,思深而鬼神將通,則三指有隔垣之照,二豎無膏肓之遁矣。若夫病瀕於死,脈候多怪,其運三五至而歇,歇而再至,如雀啄食者,脾絕也。良久一至,如屋漏滴水之狀者,胃絕也。從骨間劈劈而至,尋而即散,如指彈石者,腎絕也。散亂如解繩索者,精血竭絕也。沉時忽一浮,如蝦游靜中一躍者,神魂絕也。浮時忽一沉如魚翔之似有似無者,命絕也。脈息有出無入,如釜中之水,火燃而沸者,陰陽氣絕也。凡此所述,脈系生死,可得其概矣。苟能觸類而引伸之,將融會貫通,而全體大用,必無不明,庶無慚慚於司命之職也。

奇經八脈

奇經八脈之名,散見《靈素》,無篇次可考,其名曰任,曰督,曰陰蹺陽蹺,曰沖,曰帶,日陰維、陽維。任者任於前,督者督於後。陰蹺為足少陰之別,陽蹺為足太陽之別,沖為諸脈之總會,帶為諸脈之總束。陰維則維絡諸陰,陽維則維絡諸陽。蓋脈有奇常,十二經脈者常脈也。人之氣血常行於十二經脈。經脈滿溢流入他經,別道而行則名奇經,以其不拘於常也。茲錄集各脈經文、診法、主治,取八脈交會之義,編為次第,而不列於十二經脈之下,列於二十八脈者,以便於初學,恐其眩目而惑心也。

任脈(診治)

寸口丸丸,緊細實長,男疝女瘕,任脈可詳。任下鳩尾,散於腹皮,實則皮痛,虛則癢奇。

集要 《素問》曰:任脈起於中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,至咽喉,上頤循面入目。《靈樞》曰:任脈、衝脈皆起於胞中,上循腹裡,為經絡之海。其浮而外者循腹上行,會於咽喉,別而絡口唇。按任脈為陰脈之妊養,診其脈,寸口脈丸丸而緊細實長,至關是也。其所主病,男子內結七情,女子帶下症瘕。叔和以為繞臍引陰中痛。又曰:寸口丸丸,主腹中有氣,如指上搶心,俯仰拘急。丸丸動貌,狀如豆粒,厥厥動搖,故主氣上衝心,緊細實長,中寒而氣結也。

督脈(診治)

尺寸俱浮,直下直上,中央浮動,督脈之象,脊強而厥,五痓可想,身柱三灸,比藥為良。

集要 《素問》曰:督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系廷孔。其孔,溺孔之端也,其絡循陰器、合篡間、繞篡後,別繞臂,至少陰與巨陽,中絡者合少陰,上股內後廉貫脊屬腎,與太陽起於目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩膊內俠脊,抵腰中,入循膂絡腎。其男子循莖下至篡,與女子等,其少腹直下者,貫臍中央,上貫心入喉,下頤環唇,上系兩目之下中央,女子廷孔之端,即男子陰器合篡間也。男子精孔溺孔合併之處是合篡間也。女子胞孔溺孔合併之處是孔廷之端也。故曰:與女子等。《靈樞》曰:頸中央之脈督脈也,名曰風府。督者都也,為陽脈之都綱。任者妊也,為陰脈之妊養。督任沖三脈雖有言胞中不言胞中者,實未嘗不起於胞中也。胞中者謂男女丹田之通稱也。在女子謂之女子胞,在男子即精室也。按督脈為陽脈之都綱,診其脈,尺寸脈中央俱浮,直上直下是也。其所主病為外感風寒之邪。《內經》以為實則脊強,虛則頭重。叔和以為,腰脊強痛,不能俯仰,大人癲病,小兒風癇皆其候也。

蹺脈(診治)

脈涉於足,因以蹺名,一陰一陽,分別宜精,寸左右彈,陽蹺可決;尺左右彈,陰蹺可別。

集要 左右彈,緊脈之象也,陽蹺主陽絡,故應於寸。陰蹺主陰絡,故應於尺。

陰蹺

集要 《靈樞》曰:蹺脈者,少陰之別,起於然谷之後,上內踝之上,直上循陰股入陰,上循胸裡入缺盆,上出人迎之前,入頄,屬目內眥,合於太陽,陽蹺而上行,氣並相還則為濡目,目氣不榮則目不合,按陰蹺者以其所行陰經也,起於足少陰腎經。張潔古曰:蹺者,捷疾也。二蹺起於足,使人蹺捷也,陽蹺在肌肉之上,陽脈所行貫通六府。陰蹺在肌肉之下,陰脈所行貫通五藏。陽蹺主表,陰蹺主裡,越人曰:陰蹺為病,陽緩而陰急。叔和注云:當從內踝以上急,外踝以上緩,凡癲癇寒熱,皮膚淫癢,少腹痛裹腰。及髓窌下連陰痛,男子陰疝、女子漏下皆其候也。

陽蹺

集要 《難經》曰:陽蹺脈者,起於跟中,循外踝上行入風池。蓋起於跟中,上外踝,循脅上肩,夾口吻,至目極於耳後風池穴也。越人曰:陽蹺為病,陰緩而陽急。叔和注曰:當從外踝以上急,內踝以上緩,凡腰背痛,癲癇、僵仆、惡風、偏枯痹痛體強皆其候也。

衝脈(診治)

直上直下,尺寸俱牢,中央堅實,衝脈昭昭,胸中有寒,逆氣裡急,疝氣攻心,支滿溺失。

集要 《素問》曰:衝脈者,起於氣街並於少陰之經,夾臍上行至胸中而散。《靈樞》曰:請言氣街,胸氣有街,腹氣有街,頭氣有街,脛氣有街,故氣在頭者止之於腦,氣在胸者止之膺與背俞,氣在腹者止之背俞。衝脈在臍之左右之動脈者,氣在脛者止之於氣街與承山踝上。又曰:衝脈者,十二經之海。與少陰之大絡起於腎下,出於氣街是起於腹氣之街也。名曰氣街,謂氣所行之道路也。衝脈血盛則滲溢皮膚生毫毛,女子數脫血,不榮其口唇,故髭鬚不生。宦者去其宗筋,傷其衝脈,故須亦不生。按衝脈與督脈無異,但督脈浮衝脈沉耳。直上直下弦長相似,尺寸俱牢亦兼弦長,是以有逆氣裡急之證,疝氣攻心,逆急也。支滿者,脹也,溺失者,衝脈之邪干腎也。越人曰:凡逆氣上衝,或兼裡急,或作燥熱,皆衝脈逆也。宜補中益氣湯加炒柏炒連知母以泄衝脈。凡秋冬厥逆,氣上衝咽不得息,而喘息有音不得臥,宜調中益氣湯加吳茱五分,若夏月有此乃大熱之證,治法不同。叔和云:沖督用事,則十二經不復朝於寸口,其人若恍惚癡狂也。

帶脈(診治)

帶脈在腰,脈應於關。關左右彈,帶脈可探。小兒㿗疝,女子經病,小腹腰脊,痛繞臍行。

集要 《靈樞》曰:足少陰上至膕中,別走太陽而合,上至腎,當十椎出,屬帶脈。《難經》曰:帶脈者起於季脅,回身一周。按帶脈者,足少陽膽經之穴名也。總束諸脈使不妄行,在人腰間,如人束帶而前垂故名。其應於關,此脈若固則無帶下漏經之病矣。帶之為病,越人曰:腹滿腰溶溶如坐水中,明堂曰:女人少腹痛、裡急瘛瘲、月事不調、赤白帶下、血崩、久而成枯者,宜澀之,血閉久而成竭者宜破之。破血有三治,始則四物入紅花調黃耆肉桂,次則四物入紅花調鯪鯉甲、桃仁、肉桂,童便煎服。末則四物紅花調易老沒藥散可也。

陰維陽維(診治)

脈名同維,分陰分陽,自尺至寸,內外宜詳,尺外斜上,至寸陰維;尺內斜上,至寸陽維。

集要 從右尺外斜至寸上是陰維脈也。從左尺內斜至寸上是陽維脈也。斜上者不由正位而上,斜上大指名為尺外,斜上小指名為尺內。邪氣在陽維、陽蹺則發癇,癇動而屬陽。邪氣在陰維、陰蹺則發癲,癲靜而屬陰故也。越人曰:陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。張潔古曰:衛為陽主表,陽維受邪為病在表,故苦寒熱。營為陰主裡,陰維受邪為病在裡,故苦心痛。李瀕湖曰:陽維之脈與手足三陽相維,而足太陽少陽則終始相聯附者,寒熱之證。惟二經有之,故陽維為病亦苦寒熱。寒熱之在表而兼太陽證者,有汗當用桂枝,無汗當用麻黃。寒熱之在半表半裡而兼少陽證者,當用小柴胡加減治之。若夫營衛惵卑而病寒熱者,黃耆建中及八物湯之類主之。陰維之脈雖交三陰而行,實與任脈同歸,故心痛多屬少陰、厥陰、任脈之氣上衝而然。暴痛無熱,久痛無寒,按之少止者為虛,不可近按者為實。凡寒痛兼少陰及任脈者四逆湯,兼厥陰者當歸四逆湯,兼太陰者理中湯主之。凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散、延胡索散,兼厥陰者失笑散,兼太陰者承氣湯主之。若營血內傷,兼夫任沖手厥陰者,則宜四物、養榮、妙香之類,因病治之,庶乎其不差矣。

陰維

集要 《難經》曰:陰維起於諸陰交。叔和曰:陰維主病癲癇、僵仆、失音、肌肉痹癢、汗出惡風、身洒洒然也。又曰:陰維沉實而大主胸中滿,心痛如貫珠者,男子脅下實腰中痛,女子陰中痛如有瘡。

陽維

集要 《難經》曰:陽維起於諸陽之會。叔和曰:陽維主病,肌膚痹癢而痛,下部不仁,汗出而寒,顛仆羊鳴,手足相引,甚者不能言也。

脈要歌括

脈有三部,部有九候,逐部先尋,次宜總究。左寸心經火位,脈宜流利洪強。左關肝膽,弦而且長。尺即膀胱,沉靜彌良。右寸肺金之主,輕浮充暢為宗。脾胃居於關部,和緩胃氣常充。右尺三焦連命,沉靜而實則隆。四時相代,脈狀非同。秋微毛而冬石,春則弦而夏洪。滑而浮洪者肺恙,弦中兼細者脾殃。心疾則血衰脈小,肝證則澀見弦長。大而兼緊,腎疾難當。

寸口多弦,頭面何曾舒泰。關前若緊,胸中定是症殃。急則風上攻而頭痛,緩則皮頑癢而不良。微是厥逆之陰,數為虧損之陽。滑則痰涎而胸膈氣壅,澀緣血少而背膊疼傷。沉乃背心之痛,洪為胸脅之妨。若夫關中緩則飲食必少,滑實胃火煎熬,小弱胃寒逆冷,細微食少膨脹。衛之虛者澀候,氣之滯者沉當。左關微澀兮血少,右關弦急兮過勞。洪實兮血瘀之結,遲緊兮脾冷之殃。至於尺內洪大則陰虛可憑,或微或澀便濁遺精。弦者腹痛,伏者食停。滑兮小腹急痛,滯則病在月經。澀為嘔逆翻胃,弦強陰疝血崩。緊乃小腹作痛,沉微必主腰疼。要之緊促形於寸,此氣滿於心胸,緊弦見於關,斯痛攻乎腹脅。兩寸滑數兮吐逆上奔,兩關滑數兮,蛔蟲內齧。心胸留飲,寸口沉潛,臍腹或症,關中促結。左關弦緊兮緣筋脈之拘攣,右關沉滑兮因食積之作孽。

脈有浮沉遲數,診必挈要尋端。浮而無力為虛,有力為邪所幹。浮大傷風兮浮緊傷寒。浮數虛熱兮浮緩風涎。沉緩滑大兮多熱,沉遲緊細兮多寒。沉實須知積滯,沉弦氣病淹淹。沉遲有力,疼痛使然。遲弦數弦兮,瘧寒瘧熱之辨,遲滑洪滑兮,胃冷胃溫之愆。數而有痛,恐發瘡瘍。若兼洪滑,熱甚宜涼。陰數陰虛必發熱,陽數陽強多汗黃。脈有七情之傷而有諸氣之逆。怒傷於肝者,其脈促而氣上衝。驚傷於膽者,其氣亂而脈動掣。過於喜者傷於心,故脈散而氣緩。過於思者傷於脾,故脈短而氣結。憂傷於肺者,脈必澀而氣沉。恐傷於腎者,脈當沉而氣怯。若脈促而中氣消,因悲傷則心象急。傷於寒者脈多遲,其人必致氣收。傷於熱者脈大數,其人必主氣泄。

脈體既明,脈證須徹。浮多虛而表顯,沉乃實而里決。滑是多痰,芤固失血。濡散總因虛而冷汗,弦緊共為寒而痛切。洪則躁煩,遲為冷別。緩則風而木頑,實則脹而秘結。澀兮血少而寒,長兮癇而又熱。短小元陽必敗,堅強患乎滿急。伏因痛痹伏藏,細弱真陽內傷。結促惟虛斷續,代云變易不常。緊急或緣瀉利,緊弦症痞相妨。數主心煩,大為病進。上盛則氣高,下盛則氣脹。大是血虛之候,細為氣虛之恙。浮洪則外證推測,沉弦惟內疾斟量。陽芤兮吐衄立至,陰芤兮下血須防。盛滑則外疼可別,實緊則內疾多傷。弱小澀微為久病,浮數滑疾是新殃。沉而弦緊,痃癖內痛,脈來緩滑,胃熱須涼。長而滑大者酒病,浮而緩濡者濕傷,堅而疾者為癲,遲而伏者必厥。洪大而疾則發狂,緊滑而細為嘔吵。脈洪而疾兮因熱結以成癰,脈微而澀兮必崩中而脫血。陰陽皆澀數知二便之艱難,尺寸俱虛微明精血之內竭。

脈見危機者死,只因指下無神。不問何候,有力為神,按之則隱,可見無根。蓋知元氣之存必見力和而緩,邪氣之至力強而峻。彈石為硬,來即去解索則散亂無緒,屋漏半晌而落,雀啄三五而住。魚翔似有似無,暇遊靜中一躍。更有鬼賊雖如平類,土敗於木真弦可畏。是亦危機,因無胃氣,以此而推,五藏不異。諸逢此者,見幾當避。

宜忌括略:傷寒病熱兮,洪大易治而沉細難醫。傷風咳嗽兮,浮濡可攻而沉牢當避。腫脹宜浮大癲狂忌虛細。下血下痢兮浮洪可惡,消渴消中兮實大則利。霍亂喜浮大而畏微遲,頭疼愛浮滑而嫌短澀。腸癖臟毒兮不怕沉微,風痹足痿兮偏嫌數急。中痰中風緩滑則生,心腹作痛沉細為良。喘急浮洪者危,咳血沉弱者康。脈細軟而不弦洪知不死於中惡,脈微小而不數急料無憂於金瘡。吐血鼻衄兮誠不喜其實大,跌僕損傷兮是則畏其堅強。痢疾身熱而脈洪其災莫測,溫病體煩而脈細此患難當。水瀉脈大者可怪,亡血脈實者不祥。病在中兮脈虛為害,病在外兮脈澀為殃。腹中積久而脈虛者死,身表熱甚而脈靜者亡。陽證而見陰脈病勢入深,陰證而見陽脈雖困無妨。汗後脈靜而身涼知為易已,汗後脈躁而熱甚識其將喪。蓄血之候,牢大可攻,骨蒸之餘,虛數可降。淋宜實大,澀小不利。疝必脈弦,牢急非見。藏為積兮府為聚,實強生兮沉細亡。新產之脈,小緩可喜,虛勞之脈,細數堪傷。凡此有宜有忌,吉凶可辨,而在為診為治,仔細以詳。

卷四

脈義之要

《內經》曰:上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。中焦受氣取汁變化而赤是謂血。壅遏營氣,令無所避是謂脈。然則,脈固主宰乎氣血,所以行氣行血者也,要實本乎穀氣也。《內經》曰:人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣。清者為營,濁者為衛,營行脈中,衛行脈外。此明胃氣為脈道之根,藏府之本,血氣之自出也。夫人之生皆受氣於谷,萬物資生之本也。凡谷之入必先至於胃,萬物歸土之義也。坤土不能自專,精微上輸於肺,蓋地道卑而上行也。肺為乾金,所受精微,下溉藏府,蓋天道下濟而光明也。金土互輸,地天交泰,清而上升者為營血,陰生於陽也。濁而下降者為衛氣,陽根於陰也。營血為陰,故行脈中,衛氣為陽,故行脈外也。是故華元化云:脈者氣血之先也。而《內經》論脈則曰:有胃氣則生,無胃氣則死。正以胃氣為脈之根蒂也。故東垣亦曰:脈貴有神。此可知脈有本原,誠為診治之大要也。

脈度之要

(明寸關尺人迎寸口氣口及常變與獨之體總現乎表裡虛實之間)

《內經》曰:從魚際至高骨卻行一寸名曰寸口,從寸至尺名曰尺澤,故曰尺寸,寸後尺前名曰關。大指從魚際穴至高骨後一寸,故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨後一尺,故名為尺也。扁鵲曰:尺寸脈之大要會也。從關至尺是尺內,陰之所治也;從關至魚際是寸口內,陽之所治也。上部法天,主胸以上至頭之有疾;中部法人,主膈以下至臍之有疾;下部法地,主臍以下至足之有疾。浮脈法天,輕手按之以察其表也;中候法人,不輕不重按之以察其半表半裡也;沉候法地,重手按之以察其里也。寸為陽為高,常宜浮大,尺為陰為下,常宜沉小。左脈不和為病在表,為陽,主四肢。右脈不和,為病在裡,為陰,主腹藏。關前一分,人命之主。左為人迎以察外因,右為氣口以察內因。寸關尺三部各佔三分,共成寸口,故知關前一分。左關之前一分屬少陽膽部,膽為風木之司,故曰人迎緊盛,傷於風也。東方風木主天地春升之令,萬物之始生也。經云:肝者將軍之宮,謀慮出焉,與足少陽膽相為表裡。膽者中正之官,決斷出焉。人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外,肝厥陰之脈行膽脈之位內,兩陰至是而交盡,一陽至是而初生,十二經脈至是而終。且膽為中正之官剛毅果決,凡十一藏咸取決於膽,故左關之前一分為六府之源頭,為諸陽之主宰,察表者不能外也。右關之前一分屬陽明胃部,胃為濕土之司,故曰氣口堅實者傷於食也。中央濕土得天地中和之氣,萬物所歸之鄉也。經曰:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。土為君象,土不主時,寄旺於四季之末故名孤藏。胃為五藏六府之海,其精氣上交於肺,肺氣從太陰而行之,為十二經脈之始,故右關之前一分為五藏之隘口,為百脈之根荄,察里者不能廢也。況乎肝膽行春令,春氣浮而上升,陽之象也,陽應乎外故以候表焉。脾胃為居中,土性凝而重濁,陰之象也,陰應乎內,故以候里焉。若人迎違度,則發生之本虧,氣口先撥,則資生之元壤,古人以為人命之主,厥有旨哉。然又須知氣口即寸口也。黃帝曰:氣口何以獨為五藏主。岐伯曰:胃者水穀之海,六府之大源也,五味入口,藏於胃以養五藏氣。氣口亦太陰也,是以五藏六府之氣,皆出於胃變見於氣口。氣口,六部之總稱,非專指右關之前也。《難經》曰:十二經皆有動脈,獨取寸口,何也?寸口者,脈之大會,會於手太陰之動脈也。肺為五藏六府之華蓋,位處至高,受百脈之朝會,布一身之陰陽。故經曰:藏真高於肺,以行營衛陰陽者是也。是以十二經皆有動脈,獨取肺家一經之動脈,可以決五藏六府之強弱吉凶也。要之決壽夭則存乎肺,肺主氣也。決傷食則存乎胃,胃主食也。何莫非系乎右之關前也。至於察脈須明其常變,凡脈有素大素小,素陰素陽者,此其賦自先天,各成一體也。而邪變之脈,有倏緩倏疾乍進乍退者,此其根於病本,隨氣各異也。故凡診視必須先識藏脈,而後可以察病脈,先識常脈,而後可以察變脈。於常脈可以察人之器局壽夭,於變脈可以察人之吉凶生死。至於男以陽為主,若寸反弱於尺者,腎氣不足也;女以陰為主,若寸反旺於尺者,上焦有餘也。有餘不足,固皆病也。老弱之人脈宜緩弱,若脈旺者,病也。然有脈旺而非躁疾,此乃天稟之厚引年之徵也,名為壽脈。如脈見躁疾,有表無里則為孤陽,死期近矣。而少壯之人脈宜充實,若脈見微弱,病可知矣。其有脈細而和緩三部同等,此天稟之靜清逸之士也,名曰陰脈。如細小而勁直前後不等,短期必矣。肥人當沉而反浮,瘦人當浮而反沉,亦自可以類推耳。而又有其要者則在獨見其真也。獨之為義有在於部位者,謂諸部無恙。惟此獨乖處藏奸,此其獨也。有在於藏氣者,不得以部位拘也。如諸見洪者皆是心脈,諸見弦者皆是肝脈。肺之浮,脾之緩,腎之石,五藏之中各有一脈。五脈互見,獨乖者病,乖而弦者即本藏之有餘,乖而弱者即本藏之不足,此藏氣之獨也。若脈體之獨者如經所云:獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病,此脈體之獨也。要此三者之獨亦總歸於獨大、獨小、獨疾、獨遲之類,但見其一,即得其病之本矣。故經曰:得一之精以知死生。又曰:知其要者一言而終,不知其要流散無窮,正此之謂也。然綜而觀之,則表裡虛實四字尤為脈之切要者矣。表,陽也,腑也。凡六淫之邪襲於經絡,而未入胃府及藏者皆屬於表也。里,陰也,藏也。凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越,及飲食之傷留於藏府之間不能通泄,皆屬於里也。虛者元氣之自虛,精神耗散,氣力衰竭也。實者邪氣之太實,由於正氣之本虛,邪得乘之,非元氣之自實也。故虛者補其正氣,實者瀉其邪氣。經曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。此大法也。然而大實有羸狀誤補益疾,至虛有盛候妄瀉含冤。陰證似乎陽清之必斃,陽證似乎陰溫之轉傷。此非察於陰陽脈絡之微,鮮不誤矣。諸凡疑似之際,大抵證不足憑,當參之於脈,而脈又不足據,則必取諸沉候,彼假證之發見皆在表也,故浮取脈而脈亦假焉。真證之隱伏皆在裡也,故沉候脈而脈乃見耳,此特為之提綱挈領以為診視入門之准。而醫之大要已可睹矣,學者宜深玩之。

脈有浮中沉三按之要

(明上中下三部專求互證之義)

夫經所言上中下者,寸關尺之部位也。內外者,浮沉之部位也。掌後高骨為關,中部也;關前為寸,上部也;關後為尺,下部也。皮膚取而得之謂之浮,外也;肌肉取而得之謂之沉,內也。右寸浮以候胸中,沉以候肺。左寸浮以候膻中(即心主包絡),沉以候心。右關浮以候胃、沉以候脾。左關浮以候膽、沉以候肝。左尺浮以候膀胱(洪大是膀胱),中以候小腸(脈圓是小腸),沉以候腎。右尺浮以候三焦(洪大是三焦),中以候大腸(脈直是大腸也),沉以候腎。腎有兩枚,均司水火而有水火之別,故兩尺以候腎。經曰:腎合三焦膀胱,蓋膀胱為腎之水府,三焦為腎之火府。故左尺以候膀胱,右尺以候三焦。三焦之氣生於腎,從下而上分隸於胸膈腹。而候於右尺者,乃其所居之定位,而又候於上中下三部者,乃其遊行之部署也。是以寸候胸中主上焦也。關候膈中主中焦也。尺候腹中主下焦也。

若夫膈膜之脈亦有診焉,內固不在府,外亦不在經,所謂半表半裡似也,非是也。時行瘟疫之邪氣不由皮毛而入,故不在經府。其邪之入也自口鼻而入於膜原,伏於背脊之前腸胃之後,經所謂橫連膜原,治之以膽膜原,故其脈或在左關或在右關,其名曰動,其象如豆大,上下無頭尾,其動數而不移(即厥厥動搖之動,此動脈不可以概二十八脈之動),膈膜有病之診也。

然診脈之法貴於圓通。肺與大腸為表裡,心與小腸為表裡,則尺寸可以互相印證。肺與膀胱同主腠理,則右寸左尺亦可以互相印證。夫麻黃為肺家喘藥而仲景用以解太陽之邪,硝黃為腸胃主藥而《局方》用以瀉心經之火,即此乃知可以印證也。而治法亦於此可推矣。如浮主皮膚之病,中主肌肉之病,沉主筋骨之病,此雖不以藏府之部位言,實浮中沉之確義,診家之切要也。《內經》曰:寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來若引繩。然蓋寸口者右寸之前也,人迎者左關之前也,主中主藏也,主外主肌也。十二經脈之流行始肺終復由肝注肺,故曰兩者相應,俱往俱來若引繩。然又曰:寸口人迎大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,名曰平人。蓋齊等則藏府無有偏勝,微大則應時而旺,四時之脈,獨診肺肝者,肝藏屬木生火,統主春夏。肺藏屬金生水,統主秋冬,此以候平人之無病也。又曰:人迎大一倍於寸口,病在足少陽,一倍而躁,病在手少陽。人迎二倍,病在足太陽,二倍而躁,病在手太陽。人迎三倍,病在足陽明,三倍而躁,病在手陽明。寸口大於人迎一倍,病在足厥陰,一倍而躁,病在手心主。寸口二倍,病在足少陰,二倍而躁,病在手少陰。寸口三倍,病在足太陰,三倍而躁,病在手太陰。蓋藏氣盛則寸口大於人迎。府氣盛則人迎大於寸口。虛則皆見其小,此以候藏府之盛虛也。如一盛瀉膽以補肝,二盛瀉膀胱以補腎,可以類推。夫經脈之次第,肺始而肝終。寸口人迎之盛虛則由肝以及肺,膽附肝為甲木故也。其序不可紊而氣脈之貫通如此,所以寸口又為六府之總稱也。

《內經》曰:氣口何以獨為五藏主?曰:胃者水穀之海,六府之大源也。是以五藏六府之氣味皆出於胃,變見於氣口,故曰:氣口緊盛傷於食,人迎緊盛傷於風。人迎者肝膽脈也,肝膽主風。氣口者脾胃脈也,脾胃主食。人迎、氣口乃左右關部之前一分也(關脈一部分為三分,仍在關上,但在前之一分耳)。若夫脈口,兩寸之口以候經絡之氣者也。《內經》曰:上部天,兩額之動脈(額之兩旁,足太陽膀胱脈所行)上部地,兩顴之動脈(鼻之兩旁近巨勝之分,足陽明胃脈所行),上部人,耳前之動脈(耳前麴車下陷中,手太陽小腸脈所行)。中部天,手太陰也(兩手氣口之動脈,肺脈所行),中部地,手陽明也(合谷之分動脈,大腸脈所行),中部人,手少陰也(銳骨端之動脈,心脈所行)。下部天,足厥陰也(毛際外氣街下五里之分動脈,肝脈所行),下部地,足少陰也(足內踝後太谿之分動脈,腎脈所行),下部人,足太陰也(魚腹上越兩筋間箕門之分動脈,脾脈所行)。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。夫經脈環絡一身,故候法不獨寸關尺。

而十二經脈獨稱九候者,神藏五形藏四也。神藏五者,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,腎藏志也。形藏四者,大腸、小腸、膀胱、胃皆藏有形之物也,合為九藏,惟膽無出入,三焦包絡皆無所藏,故不論也。而九候之外,又有謂之衝陽太衝者,與九候中之太谿同為足之三動脈,皆古脈法之切要者。衝陽者,胃脈也(在足背上中間)。太谿者,腎脈也(在足內踝後跟)。太衝者,肝脈也(足大指本節後)。凡病危篤,當候衝陽以驗胃氣,候太谿以驗腎氣,候太衝以驗肝氣,絕者不治。然百脈籍養於胃,衝陽不衰,雖危猶可治也。若似有似無為陽虛,重按似緊為中寒耳。且夫在經者在藏府之外,在府者在藏府之內,如太陽經也,膀胱府也。在經之脈洪緩不一,總皆浮也。在府之脈或浮數而團或沉實而長。

《平脈》篇曰:脈浮為在表,沉為在裡,數為在府,遲為在藏。夫浮者皮膚取而得之脈也,故主表。沉者筋骨取而得之脈也,故主裡。數者一息六至之脈也,故為陽,府屬陽故主之。遲者一息三至之脈也,為陰,藏屬陰故主之。而程知曰:軀殼之外營衛為表,軀殼之內藏府為里,故以浮沉別之。諸陽雖皆屬府,諸陰雖皆屬藏,當以遲數別之。然傷寒之傳變亦有數而入藏,遲而入府者,熟讀經文自知也。

若夫脈之來去疾遲,所以診表裡虛實法也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升而上也,此陽脈也,故以候表。去者自皮膚之際而還於骨肉之間,氣之降而下也,此陰脈也,故以候里。疾者脈數疾有餘也,故以候實。遲者脈徐遲不足也,故以候虛。虛為正虛,實為邪實。出來疾入去遲,為表實裡虛,出來遲入去疾,為表虛里實。經曰:來者為陽,去者為陰。疾為陽太過也,遲為陰不及也。表實裡虛者陰不及而陽太過也,表虛里實者陰太過而陽不及也。來去出入者脈之大關鍵也。表裡虛實者病之大綱領也。知內外之陰陽而辨其孰為虛孰為實者,診家之切要也。凡此明藏府之定位、內外之定候、表裡之定情,皆為《內經》之要旨,學者蓋可忽乎哉。

脈有藏府六經之要

(明六經平脈病脈及陰陽五行相乘之義)

《內經》曰:平心脈來,累累如連珠(言滑利如珠連綿相貫),如循琅軒(言溫潤而柔滑二象,喻其盛滿流行,無太過不及之象也),曰心平,夏以胃氣為本。平肺脈來,厭厭聶聶(澀之象也),如落榆莢(毛之象也。言輕浮和緩為和平之象也),曰肺平,秋以胃氣為本。平肝脈來,軟弱招招(言乍起乍伏之象也),如揭長竿末梢(長而軟也。此喻其弦長而兼和緩柔軟之象),曰肝平,春以胃氣為本。平脾脈來,和柔相離(言悠悠揚揚,時一代也),如雞踐地(雞之行也,舉足獨緩。雞足四爪,踐地四布,此形容脾脈之灌溉四藏,和緩而四布也〕,長夏以胃氣為本。平腎脈來,喘喘累累(沉實是生動之象)如鉤(如水流而回轉之象),按之而堅(不空虛也。此言心腎同象,心主血腎主水故也)曰腎平,冬以胃氣為本(言四時脈應手中和,意思欣欣難以名狀者,胃氣脈也)。此五藏平脈之切要也。

《內經》曰:病心脈來,喘喘連屬(急數之象),其心微曲(尚未至於全曲,鉤多胃少之象也),曰心病。病肺脈來,不上不下(澀之象也),如循雞羽(浮之象也,毛多胃少,肺金之病將見),曰肺病。病肝脈來,盈實而滑(弦之太過),如循長竿(長竿無梢則失其和緩之意),曰肝病(弦多胃少故病)。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足(舉足非如踐地之和,亦不至於鳥距之疾,弱多胃少之象也),曰脾病。病腎脈來,如引葛(牽連引蔓之象),按之益堅(腎多胃少),曰腎病。此五藏病脈之切要也。

《內經》象曰:太陽脈至,洪大以長;少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;陽明脈至,浮大而短。又曰:厥陰之至其脈弦,少陰之至其脈鉤,太陰之至其脈沉。故太陽脈浮,浮緩中風,浮緊傷寒,脈浮而緊風寒症具,當兩解之。陽明浮長,其病在經,陽明長洪在經熱甚,陽明脈實其熱入府。少陽為病,其脈必弦,若陽氣微結,其脈則細(凡脈細脈沉脈緊皆陽熱鬱之症,可見陽氣一結,不但陽症似陰,陽脈亦似陰矣)。太陰沉遲,陰邪脈也,沉遲而數,陽症必見。少陰沉細,陰邪脈也,沉細而數,陽症當辨(人知數而熱,不知沉細中見數為寒甚,真陰寒症脈嘗有七八至者,但按之無力而數耳,宜深察之)。厥陰微細,陰邪脈也,邪從陽化,陽症當辨,此六經脈象之切要也。

《內經》曰:心脈急甚者為瘛瘲(心為火藏,寒甚故瘛瘲),微急為心痛引背,食不下(微則薄於宮城之分,食氣入胃,濁氣歸心,心氣逆,故食不下也)。緩甚為狂笑(心氣有餘。心藏神,神有餘故笑不休),緩為伏梁,在心下(心下有餘之積),上下行時唾血(心主血,熱則上益而時唾)。大甚為喉吤(心氣盛,故喉中吤然有聲),微大為心痹引背(心氣逆於心下),善淚出(心氣行於上,則心精隨氣上湊於目)。小甚為善噦(呃逆也,心藏虛則火土之氣弱,故善噦),微小為消癉(三消之症,心肺主上消,脾胃主中消,肝腎主下消)。滑甚為善渴(陽氣盛而有熱盛於上,故渴),微滑為心疝引臍,小腹鳴(小腹當有形也)。澀甚為喑,微澀為血溢(心主言,心氣少故喑,血多故溢於上),維厥(四維也。陽氣少,故手足四維厥冷也),耳鳴癲疾(心開竅於耳,心氣虛故耳鳴癲疾)。

肺脈急甚為癲疾(寒甚故也。所謂重陰則癲),微急為肺寒熱(皮寒熱也,寒在皮毛也),怠惰,咳唾血引腰背胸,若鼻息肉不通(肺主氣,此皆肺氣虛寒之所致)。緩甚為多汗(熱甚故也),微緩為痿瘺(肺熱葉焦則為痿也),偏風(身偏枯不用),頭以下汗出不可止(腠理開故也。頭以下者,頸項胸背之間,肺之外部也)。大甚為脛腫,微大為肺痹引胸背(大主多氣少血。氣盛於下,則為脛腫,微盛於上,則為肺痹引胸背也),起惡日光(陰血少,故惡日光,金畏火也)。小甚為泄(氣血皆虛故也。肺與大腸相表裡也),微小為消癉(肺主津水之生源也)。滑甚為息賁上氣(陽氣盛故如此),微滑為上下出血(血隨氣行者也)。澀甚為嘔血(血留不行,故為嘔血),微澀為鼠瘺在頸肢腋之間(寒熱病也),下不勝其上,其應善痠矣(痠者,陰寒而痠削不能行。肺主氣而發原在下,少氣有寒,則下不勝其上矣)。

肝脈急甚者為惡言(肝主語,在志為怒,肝苦急,故急甚為惡言)微急,為肥氣在脅下,若覆杯(皆有餘之氣也)。緩甚為善嘔(食氣入胃,精散於肝,緩主多熱,熱則肝氣逆也),微緩為水瘕痹(亦飲食所積也)。大甚為內癰(大主肝氣盛,則鬱怒而不得疏達故也),善嘔衄(肝氣逆於上也),微大為肝痹陰縮(肝氣逆於下也),咳引小腹(肝脈抵小腹,上注肺。咳引小腹者,經氣逆於上下也)。小甚為多飲,微小為消癉(木火盛故如此)。滑甚為㿉疝(氣盛而熱故也),微滑為遺溺(肝主疏泄,肝氣盛,故遺溺)。澀甚為溢飲(飲留於四肢,則經脈阻滯,故脈澀),微澀為瘛攣筋痹(肝氣虛而有寒,故如此,肝主筋也)。

脾脈急甚為瘛瘲(瘛者急而收引,瘲者縱而懈弛。脾主四肢,故急甚為瘛瘲),微急為膈中食飲入而還出,後沃沫(脾有寒不能運化飲食,故為膈中。不能遊溢津液上歸於肺,四布於皮毛,故涎沫從口出也)。緩甚為痿厥,微緩為風痿(皆四肢癱瘓而不為所用),四肢不用,心慧然若無病(病在外而不及於中)。大甚為擊僕(四肢不舉,若擊之而仆地也)。微大為疝氣,腹裡大,膿血在腸胃之外(皆有餘之積聚也)。小甚為寒熱(血氣虛也),微小為消癉(不能為胃行其津液故也)。滑甚為㿉癃(濕熱則為疝㿉為小便閉癃),微滑為蠱毒蛔蠍腹熱(濕熱則生蟲也),澀甚為腸㿉(脾氣虛而有寒)。微澀為內㿉,多下膿血(多血少氣故也)。

腎脈急甚為骨癲疾(陰寒太甚故也),微急為沉厥奔豚(正氣虛寒則為沉厥,虛氣反逆故為奔豚),足不收(陰寒在下),不得前後(腎開竅於二陰,氣虛不化故如此),緩甚為折脊(督脈屬腎,貫脊,緩則督脈懈弛,故折脊也),微緩為洞,洞者食不化,下溢還出(腎氣緩故如此)。大甚為陰痿(陰器不舉),微大為石水(腎水也),起臍以下至小腹,腄腄然上至胃腕(水泛而土敗也),不治。小甚為洞泄(腎氣虛也),微小為消癉(精血不足)。滑甚為癃㿉(腎有熱則為小便癃閉,為睪丸腫㿉),微滑為骨痿,坐不能起(熱傷腎氣也),起則目無所見(熱傷骨精也)。澀甚為大癰(血氣阻滯故也),微澀為不月,沉痔(氣血不行故也)。諸急者多寒(寒氣收勁故急),緩者多熱(熱氣散弛脈緩),大者多氣少血(宗氣營氣行於脈中,衛氣行於脈外,故大主多氣),小者氣血皆少,滑者陽氣盛,微有熱,澀者多血少氣,微有寒(按《內經》曰:澀者陽氣有餘。言陽氣受傷,故脈澀也;滑者陰氣有餘也,言血隨氣行,陰血沸騰,故脈滑也),此六經病脈之切要也。

要之,各藏各經,無非氣血陰陽之相周通也,則陰陽五行之相乘可弗辨哉。夫陰脈不足陽往從之,陽脈不足陰往乘之。如寸脈微名曰陽不足,陰氣上乘入於陽中,則灑淅惡寒。尺脈弱名曰陰不足,陽氣下陷於陰中則發熱。此內傷不足陰陽相乘,有休止之惡寒發熱也。若脈緊無汗,灑淅惡寒發熱者,是傷寒也。脈緩有汗,灑淅惡寒發熱者,是中風也。皆外感有餘,風寒中傷營衛,無休止之惡寒發熱也。至於水乘火、金乘木,乘其所勝是相剋也,名曰縱。火乘水、木乘金,乘所不勝是反侮也,名曰橫。水乘金、火乘木,子乘其母是倒施也,名曰逆。金乘水、木乘火,母乘其子是相生也,名曰順。五藏之脈,肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉,五藏各見本脈自無病也。若見他脈,以此推之,縱者病甚,橫者病危,逆者病虛,順者病實也。金、木、水、火皆生於土,故不言乘爾。凡此皆診視之要旨,明於《內經》,學者苟能深究焉,則藏府六經之間,寧有遁情哉。

脈有本脈變脈真藏之要

(明縱橫順逆及有胃氣無胃氣之義)

心、肝、脾、肺、腎五藏,其中各有本象平脈,各有淫情病脈,各有真藏死脈,三者均要心領神會。本脈維何?一如肝藏微弦,心臟微鉤,脾臟微緩,肺臟微毛,腎臟微石。本象各現於本部者為本脈,若現於別臟部位,當以順逆縱橫論之。凡順逆縱橫即變脈也。變脈維何?諸書言生剋制化,暗包夫妻、母子、順逆、縱橫在內。經曰:上下者(指標脈本脈言),萬物之終始,左右者(右左指經脈絡脈言),陰陽之道路(指臟神腑氣言)。又曰:五臟相通移(指順脈言)。又曰:變化相移(指縱脈言),以觀其妙。又曰:從其氣則和(指縱順言),違其氣則病(指橫逆言),不當其位者病(言鬼賊入宮也),迭移其位者病(言飛弱坐虛也),失其位者危(指本脈失位言),尺寸反者死(指逆脈言),陰陽交者死(指橫脈言)。先立其年(是言司天在泉),以知其氣(言主氣客氣),左右應見(天泉定而應與不應分矣,當應而見則吉,不當應而見則凶),然後可以言生死之順逆(以逆為死脈,以順為生脈,大意已見,雖只舉順逆而縱橫自寓其中)。以上經文皆是指順逆縱橫而言。順者,心部與右腎部得肝脈、肝部得左腎脈、左腎部得肺脈、肺部得脾脈、脾部得心與右腎脈是也。逆者,心部與右腎部見左腎脈、左腎部見脾脈、脾部見肝脈、肝部見肺脈、肺部見心與右腎脈是也。縱者,心部見肝脈、肝部見心脈、左腎部見肝脈、肝部見左腎脈、肺部見脾脈、脾部見肺脈、右腎部見脾脈、脾部見右腎脈是也。橫者,心部見肺脈、肺部見心脈、肝部見脾脈、脾部見肝脈、左腎部見右腎脈、右腎部見左腎脈是也。

平人忽得全順之本脈者,清秀主身榮名貴,愚濁主發財見喜。病人忽變全順之本脈者,可以不藥自愈。平人忽得全逆之純脈者,病象主危,平象主重病非災。病人忽變全逆之純脈者死,不治。平人忽得全縱之本脈者,清秀主青雲穩步,愚濁主時運亨通。病人忽變全縱之病脈者,此為勿藥有喜。平人忽得全橫之本脈者,清秀主重病非災,愚濁主死。病人忽變全橫之病脈者,救之有法,僅可萬死一生。然而得全脈者少,犯三者多。全者易治,不全者難治。

凡臨症無論大小輕重,均要凝神細思,握定經絡標本順逆縱橫,以核妥病症之傷中專吞,合併新久,分臟分府,審虛審實。擇取七方中對症之一如法施治,自然應手取效。如或萬無生理,可不必用心於無益之地。間或稍能施巧,務宜詳據六臟之脈象。以弦多胃少為肝病,弦甚曰今病,但弦無胃曰死。鉤多胃少為心病,鉤甚曰今病,但鉤無胃曰死。毛多胃少為肺病,毛甚曰今病,但毛無胃曰死。石多胃少為左腎病,石甚曰今病,但石無胃曰死。虛浮濡澀為右腎病,搏硬曰今病,忽散無胃曰死。虛澀堅快為脾病,舂硬曰今病,乍疏乍數,軟散無胃曰死。此乃《內經》要緊真秘,最宜熟味。至於脈象去來之間,或夾二象三象,中含陽氣,沖蓄而溫柔者為靜,名曰有胃氣,症雖危險,不死。若是二、三象全帶陰硬合現,名曰胃少。若只一象獨見,無兼而躁者,名曰無胃,乃真臟死絕之脈。經曰:陰氣者,靜則神藏,躁則消亡(陰氣指六陰藏之元神真氣)。飲食自倍(一餐能吃兩餐,除中之症作矣),脾胃乃傷(將絕)。若脈來純急,如兩指用力轉豆,塊圞堅硬,上戴尖銳,微舂似笠頂者,此心家真臟脈也。如純弦,硬若長木正身,中夾急促而外形粗澀,似刀斫砍,此肝家真臟脈也。如風爍擺燈焰,倏滅倏明,似無似有,往來不耐指按者,此肺家真臟脈也。如純急,若手指彈石,越按越覺楞澀,此左腎真臟脈也。如慢則似斷似續,動若魚翔蝦游,知其逝而不覺其返,急則勢如迸泉,自井底不流水中湧出,到水面即一圈而散,皆右腎真臟脈也。至於脾家真臟,書云:雀啄屋漏,水流覆杯,猶覺似是而非,形容尚未盡善。經云:乍數乍疏,擬議何其神也。粵稽滑動數脈,名曰三陽開泰,象之甚美者也,胡為竟與死脈並看,要須於乍字深味。凡脈連來幾至,圓活轉動,形情似數,非本性之善,乃如燈將滅而復明。又來幾至疏離渙散,楞澀舂硬,如鳥之距,如鳥之啄,又若雞之舉足,此乃元陽谷氣垂絕象,脾家之真臟脈也。以上六種真象,無論心、肝、脾、肺、腎,獨現於脾部者為最,心與右腎絕,遇壬癸日時死;肝絕,庚辛日時死;脾絕,甲乙日時死;肺絕,丙丁日時死;左腎絕,戊己日時死。凡六臟絕脈各現於本位者,心與右腎現丙丁日時死,肝現甲乙日時死,脾見戊己日時死,肺見庚辛日時死,左腎見壬癸日時死。以上如系暴病或為誤醫,胃氣臟真俱為藥邪吞併,以致脈現真象者的准此期。

若於久病則不然,每多應在當令日內,時日亦可如前而定,更須兼察夾護。夾護者,即當迎送之令脈也。假如脾臟真脈或現於本部,或現於別部,春季宜防三月內,別部應戊己日時,本部應甲乙日時。假如肝脈尚未重損而可送,心脈猶未全憊而可迎,此為夾護得力,三月可以無礙。如心脈雖未大損而可送,肺脈全壞不能迎,此為夾護已傷,的於六月殞命,別部應戊己日時,本部應甲乙日時,九月、十二月之脈理同推。其餘心肝肺腎五臟真脈,理可類推。然必以餘脈雖損未現真象,惟此一臟獨見者方准此斷。若是別有兩部三部兼帶此臟真脈,更屬確而且的。如或兩臟三臟同絕,數經真脈雜現則難決定期。間有內久因病,形肉盡削,脈雖不現真臟,亦死。其餘暴病,間或夾帶一二縱橫,宜於症治用方舉要說內參究。至於壽夭窮通,無不顯著於脈象,大抵清秀奇特者貴,和緩停勻者富,神氣流通者福,胃氣強旺者壽,斷續不勻者夭,滯澀短促者貧,橫逆帶輕者貧賤,橫逆帶重者貧而且夭,全橫全逆者,必遭凶禍死刑。縱順夾少者富,縱順夾多者福而兼壽,全縱全順者必主富足貴顯,未發者心宜洪盛圓通,已發者肝宜長弦流利。脾主財祿,腎主嗣續,凡此應驗,理有固然,學者宜於脈細求之也。

藏府驗於形體括略

人身形體之於藏府,內外相應,其驗不爽,醫者所宜析究也。夫心者君主之官,神明出焉。是心為生之本,神之變也,其充在血脈,而心之合脈也,其榮色也,其主腎也(制則化生)。心合小腸,小腸者亦脈其應也。肺者相傅之官,治節出焉。是肺為氣之本,魄之處也,其充在皮,而肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。肺合大腸,大腸者亦皮其應也。肝者將軍之官,謀慮出焉。是肝為罷(音疲)極之本,魂之處也,其充在筋,而肝之合筋也,其榮爪也,其主脈也。肝合膽,膽者亦筋其應也。脾者倉廩之官,五味出焉。是脾為營之居也,其充在肉,而脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也。脾合胃,胃者亦肉其應也。腎者作強之官,技巧出焉。是腎主封蟄藏之本也,精之處也,其充在胃,而腎之合骨也,其榮發也,其主脾也。腎合三焦、膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應也。若膽為中正之官,決斷出焉。膻中為臣使之官,喜樂出焉。胃為水穀之海,五味出焉。大腸為傳道之官,變化出焉。小腸為受盛之官,化物出焉。三焦為決瀆之官,水道出焉。膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣,是皆名曰器,能化糟粕,轉味而出入者也。其華在唇、四白,其充在肌也。是故面赤,心之色也;好喜,心之志也;臍上動氣,心之部位也;胸膈間痛,心之宮城也;舌色紅,心開竅於舌也;口乾心煩,心之熱也;驚悸怔忡,心神不安也;發狂昏冒,心實而熱乘之也;悽然好悲,心虛而神怯也。面白,肺之色也;好悲,肺之志也;右脅動氣,肺之部位也;咳動肩背,肺之腧也;胸痹而痛,肺之府也;灑淅惡寒,膚痛汗出,肺主皮毛也;咳嗽,唾痰,噴嚏流涕,喘呼氣促,氣短不續,肺氣虛也。面青,肝之色也;好怒,肝之志也;左脅動氣,肝之部位也;右脅下痛引小腹,肝脈所循也;抽搐昏黑,肝主風也;耳聾不聰,肝與膽為表裡也;目䀮䀮無所見,肝開竅於目,虛故也;如有人將捕之,肝虛則膽薄也。面有微塵,膽之色也;體無膏澤,木鬱不能敷榮也;善太息,木氣不舒也;善嘔,嘔有苦,長太息,心中惔惔恐人將捕之,邪在膽;逆在胃,膽氣泄則口苦,胃氣逆則嘔苦;數唾,膽有邪也。嗌中吤吤然,膽為相火也。膻中包絡代心行事,面赤本色也。氣舒則喜樂,不舒則悲愁,膻中為氣海也。手心熱、臂肘攣急、腋腫,外因也。胸脅支滿、心中憺憺大動,目黃,喜笑不休,有餘也。面黃,脾之色也;憂思,脾之志也;當臍中有動氣,脾之部位也;病則食少,脾主味也;倦怠乏力,脾主四肢也;腹滿腸鳴,痛而下利,脾主腹也,此皆脾虛之症。身體沉重,腹脹便閉,脾主肉也,此為脾實之症也。腹滿,胃實也;飢不受穀食,胃虛也;脹滿,胃中寒也;消穀善飢,胃中熱也;寒慄鼓頷,胃氣虛也;當心而痛,胃脘痛也;臍以上皮熱,胃中熱也;臍以下皮寒,腸中寒也;胃寒腸熱,脹且泄也,胃熱腸寒,小腹痛脹而疾飢也。能食而脈浮數有力,與三陽熱症同見者,陽結便閉也。不能食而脈沉遲有力,與三陰寒症同見者,陰結便閉也。便硬腹痛,胃實也;先硬後溏,腹縮脾虛也。噎膈反胃,氣道阻隔也,久病老弱,血液乾枯也。當臍而痛不能久立,此大腸病也。小腹痛,乃小腸病也。膀胱移熱於小腸,則下不得小便,上為口瘡;控睪引腰脊上衝心,邪在小腸也。當耳前熱,苦寒甚,若獨有上熱甚,小腸之脈上頰入耳中交肩上也。面黑,腎之志也;恐,腎之忐也;臍下動氣,腎之部位也;腹脹喘不得臥,腎主水也;溲便不利,腎開竅二陰也;少腹滿,背與骨痛,腎主骨,膀胱為表裡也;呵欠,腎主欠也。心主飢,腎邪上乘於心也;足寒,腎氣厥也。腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘迫,三焦病也。三焦病,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。下焦病,實則癃閉,虛則遺溺,閉則點滴不出,小腹脹痛,癃則勤出無度,莖中澀痛。三焦主氣,癃閉、氣實也;遺溺,氣虛也。小腹偏腫而痛,以手按之即欲小便而不得,肩上熱,膀胱病也。小便之赤白,主乎里之寒熱也。赤者為熱,若平素淺紅淡黃,則為陰虛也。白者為寒,若平素白渾如米泔則為濕熱所化也。此皆五臟六府之必應,昭然若揭矣。而《內經》有曰:五臟六腑,肺為之蓋,巨肩陷,咽候見其外。五臟六府,心為之主,缺盆為之道,䯏骨有餘,以候𩩲骭。肝主為將,使之候外,欲知堅固,視目小大。脾者主為衛,使之迎糧,視唇好惡,以知吉凶。腎者主為外,使之遠聽,視耳好惡,以知其性。胃為之海,廣骸大頭張胸,五穀乃容。鼻隊以長,以候大腸。唇厚人中長,以候小腸。目下窠大,其膽乃橫。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃約。又曰:頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將敗矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附(依附而行),筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。手屈而不伸者其病在筋,伸而不屈者其病在骨。肺心有邪,其氣留於兩肘。肝有邪,其氣留於兩腋。脾有邪,其氣留於兩髀。腎有邪,其氣留於兩膕。又曰:邪之中人,或中於陰,或中於陽,上下左右,無有恆常。其中人也,方乘虛時及新用力。若飲食汗出,腠理開而中於邪,中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中膺背兩脅,亦中其經(膺屬陽明,背屬太陽,脅屬少陽)。中於陰者,當於背胻始(手臂足胻之陰屬三陰經)。臂與胻,其陰皮薄(臂外側屬三陽內側屬三陰經),其肉淖(柔軟)澤(光潤),故俱傷於風,獨傷其陰。又曰:從腰以上,手太陰陽明主之;從腰以下,足太陰陽明主之。傷於風者,上先受之,傷濕者,下先受之,蓋人身八萬四千九毛竅,應呼吸為開合而風邪隨處可入,故聖人避風如避矢石焉。此舉邪之所傷歸於藏府,症之所發驗於形體,而內外相因之理皆《內經》所闡明者,大要如此。學者尋繹經旨,觸類推求,診治不皆確然有據也哉。

診外感內傷脈舉要

凡人之病,內傷外感,雖症有可驗而脈實宜審,得其要者,治乃有濟矣。夫外感無非六淫,如風脈浮緩。而喻嘉言曰:中風之脈必有所兼,兼寒則浮緊,兼熱則浮數,兼痰則浮滑,兼氣則浮澀,兼火則盛大,兼陽虛則脈微,兼陰虛則脈數或細如絲,虛滑為頭痛,遲緩為營衛衰,虛浮遲緩,正氣不足,自可補救,急大數疾,邪不受制,必危無疑。若數大未至急疾尚有可救者。寒脈浮緊,三陽脈浮大有緊有數,三陰脈沉小有緊有數。而仲景於三陰統以微細言之,蓋沉必重按始得,緊數亦在沉細中見,不似三陽脈浮大而緊數也。暑脈浮濡,暑乃天之氣,系清邪,所以中手少陰心經,其症多與傷寒相似。但傷寒脈必浮盛,傷暑脈必濡弱為不同耳。蓋寒傷形,表邪外盛,故脈大而有餘;暑傷氣,元氣耗傷,故脈虛而不足。

濕脈濡滯,經曰:肝腎並沉為石水,並浮為風水,水在皮膚故脈浮。脈浮惡風,惡寒不渴,名風水。脈沉,腹滿不喘,水積胞中,堅滿如石名石水。脈沉遲,發熱胸滿,身腫,汗如柏汁名黃汗。脈沉遲且喘名正水。脈浮,胕腫如泥,按之沒指,其腹如鼓,不惡風不口渴名皮水。陽水沉數,陰水沉遲。

躁脈遲數,經曰:諸澀枯涸,幹勁皸揭,皆屬於燥,乃肺與大腸陽明燥金之氣也。肝血不足,風熱甚而金燥心火爍腎,消爍腎脂,令腎枯燥。仲景曰:脈浮而數,名曰陽結;脈沉而遲,名曰陰結,脈結而代,皆躁脈也。即以陽結陰結明之。《平脈篇》曰:其脈浮而數,能食不大便者此為實,名曰陽結(陽能消穀故能食)。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬名曰陰結(陰不能消穀故不能食)。又曰:脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也(浮數中有擁上之象)。脈累累如循長竿者(沉遲中有直引強硬之象),名曰陰結也。陽結者偏於陽而無陰以生液,陰結者偏於陰而無陽以生液,皆於脈之浮而數、沉而遲如車蓋、如循長竿辨之也。凡病後傷液多有此症,或潤竅以導之,或軟堅以下之,乃不至於窘苦萬狀也。

若關格一候,非可以外感之燥症概之也。關格之脈有以尺寸候者,如雲浮大之脈在於尺為關陰,關閉陰氣,不能施化,故不得小便。浮大之脈在於寸為格陽,格拒陽氣,不能宣通,故吐逆。浮為正氣虛,大為邪氣實,此一候也。有以內外候者,如雲脈上來微小,下去反大,名曰反;脈上來益大,下去微小,名曰覆。反者病在裡,為陰盛;覆者病在表,為陽盛。陽盛則病格,陰盛則病關,陰陽盛極不相交通,則病關格,此又一候也。有以衝陽候者,如雲衝陽脈伏則尺寸之陰陽不升降,故吐逆,水穀不入,名曰格;衝陽脈澀則三焦之元氣不流通,故不得小便,名曰關,此又一候也。其症頭無汗者,陽未離陰,可治;頭有汗則陽已上脫,不可治,此不得視為燥者也。

火脈洪長,朱丹溪曰:氣有餘便是火也。其脈洪大而長,虛火外炎;脈浮細而數,虛火內灼;脈沉細而數,六淫之外感,其脈有如此者。若夫內傷,則有七情之脈。凡喜傷於心者,氣緩而脈散;悲則氣消而脈短;怒傷於肝者,氣上衝而脈促;驚傷於膽者,氣亂而脈動掣;憂傷於肺者,氣沉而脈澀;思傷於脾者,氣結而脈短;恐傷於腎者,氣怯而脈沉,此大較也。

而飲食勞倦所宜辨也,其診皆在右關。右關浮而有力,為飲食傷胃,飲食傷形為有餘,故脈浮而有力。右關沉而無力,為勞倦傷脾,勞倦傷氣為不足,故脈沉而無力。若寒氣在內,腹滿絞痛,腸鳴洞泄則胃脈浮緊,亦屬內傷。如寒氣在外,骨筋煩痛,六脈浮緊,是外感也。

而食厥氣厥亦宜辨也。人有忽然厥逆(手足逆冷),口不能言,肢不能舉者,名曰食厥。食填太陰,抑遏肝膽之氣不得上升,兩實相搏,痛連胸膈,陽氣不舒,手足逆冷,下焦隔絕,尺脈不至,若作中風中氣治之危可立待。經曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者危,宜先以鹽湯吐之,再行消食導氣之劑,此法大勝。惟如人有厥逆,痰壅口噤,脈伏者,身溫為中風,身冷為中氣,中風多痰涎,中氣無痰涎,以此為辨。暴怒暴喜,憂愁不已之人氣多厥逆,往往得中氣之症,因怒而得者為多,局方用烏藥順氣散治之,不可作中風治。然而中風多挾中氣,內因七情得者法當調氣,外因六淫得者,於調氣中依所感六淫治之,宜用八味順氣散,此嚴氏之法也。若元氣虛弱者,又當變而通之,《玉機微義》論之詳矣。

抑又有宜辨者,則為疝瘕之脈。《內經》曰:腎脈大急沉,肝脈大急沉皆為疝。心脈搏滑急為心疝(少腹當有形也)。肺脈沉搏為肺疝(肺脈當浮,沉搏寒氣也)。三陰急為疝,三陽急為瘕。腎脈小急,肝脈小急,心脈小急不鼓,皆為瘕(小急為虛寒,不鼓為血不流,故內凝為瘕也),此疝與瘕之有可辨者也。

若六郁者,其症與脈不又有辨歟。滑伯仁曰:郁者結聚而不得發越,當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化,所以傳化失常而病見矣。氣鬱者,胸膈痛;濕鬱者,周身痛或關節痛,遇陰寒即發;痰鬱者,動則氣喘,寸口沉滑;熱鬱者,昏冒便赤,脈浮數(六郁不言風寒者,風寒鬱而為熱也);血鬱者,四肢無力,能食;食鬱者,噯酸腹飽不能食,寸口緊盛。六者之中以氣為主,氣行則郁散矣,此則內傷外感所兼有之症,不可不知也。要之,凡此內傷外感有症有脈,病本輕淺別無危候,但因其症,以治其標,無不可也。若病關藏氣,稍見疑難須辨虛實,憑脈用藥方為切當。輕者從症,十惟二三,重者從脈,十常八九,此脈之關係非淺也。

夫治病之法有舍症從脈者,有舍脈從症者,迷途莫此為甚。如外煩熱而脈見微弱者,必虛火也。腹脹滿而脈見微弱者,必胃虛也。虛火虛脹,其堪攻乎?此當從脈之虛,不當從症之實也。如無煩熱而脈見洪數者,非邪火也。如無脹滿而脈見弦強者非內實也,無熱無脹其堪泄乎?此當從症之虛不當從脈之實也,蓋實無假實,虛無假虛,凡此可以類推。然真實假虛之說豈曰必無。或寒邪內傷,或食停氣滯而心腹急痛者,則脈或沉或伏或促或結,脹雖似虛,此假虛也。或四肢厥逆或惡寒畏風,內有煩熱便結等症而脈見滑數者,症雖似虛,亦假虛也。治傷寒者每以陰脈作伏脈,不知伏脈之體雖細,必隱隱有力,況傷寒明明有症,豈容任意胡猜,草菅人命哉。雖然,脈症尤宜審其順逆也。暴病之脈浮洪數實者為順,久病之脈微緩軟弱者為順。暴病而沉微細弱,久病而浮洪實數皆為逆也。有餘之病浮洪緊數為順,不足之症和緩柔軟為順。有餘而微澀細弱,不足而洪大浮數亦皆逆也,明乎此,則欲愈之脈症必能知矣。凡病人發熱身疼、脈反沉遲者,是陽症而見陰脈,為難愈也,若其人有恬然嗜臥之狀,熱除身輕之意,其脈沉而遲者為欲愈也。何以知之,表有病者脈當浮大,今反沉遲,是無表脈,故知欲愈也。凡此診脈之切要明辨以晰,學者可勿熟玩而深求哉。

脈有內外候之要

人身中臟腑既具,自有經脈絡脈衝貫。主六腑之絡脈,細而浮,為陽為表,取之以察腑合之病症;主五臟之經脈,粗而沉,為陰為里,取之以決元真之有亡。浮指輕探肘端肌肉之間得絡中之陽象乃腑脈,沉指重按肘旁筋骨之界得經中之陰神乃臟脈。腑者,府也,以其能受能盛,猶之朱門大廈故曰府。臟者,藏也,言神不能自藏,須假他物以藏之,譬如幽居密室,故曰臟。腑以表名,言其表彰於用也,臟以里名,言其收斂於內也。細體外候胃內候脾二語,知分臟內腑外,的系經文正旨。於是因從而正之曰,下附上,左內以候水腎,外以候腹中,右內以候火腎,外以候命門。中附上,左內以候肝,外以候膈,右內以候脾,外以候胃。上附上,左內以候心,外以候膻中,右內以候肺,外以候胸中。寸、關、尺正經脈之兩傍,即經所云季脅脈也。季脅乃奇經八脈之絡,邪犯奇經,則參差倚斜,現於正經左右,上面無病亦不現也。於是分心、肝、肺、脾、腎六神臟,於內候分胸中、膻中、腹中、命門為四形臟,統轄膽、胃、大腸、小腸、膀胱、包絡六腑。於外候膽、候膈中胃、候右關,包絡寄候膻中,小腸寄候命門,大腸、膀胱寄候腹中。則《內經》九臟六腑之旨昭著於內外二候之中,十二經十五絡之義,三部九候之法分明於六指之下矣。《內經》言:形臟有四,有注為骨、脈、膽、女子胞者,有注為耳、目、齒、頭角者,其說不一。《內經》已分骨脈於合,分膽於腑,女子胞系命門,安得又入形臟。且女子以胞為臟,則男子豈不止有形臟也,甚為可笑。況臟之為言藏也,竟以耳目頭角之顯露為藏,更為可笑。用以數十年辛苦而得諸試驗者,特為闡揚經旨,願以質之同人焉。

脈有經絡之要

脈有體象,宜細參求。如先分診,一指獨按,寸關尺脈之形象俱皆強旺,有力不急。後來總診,三指齊按,或於中候間有力量不足,而沉按則更力微氣弱,甚有全然不到寸關者,當以分診之力量為假,宜作神虧虛病治。假若先分診,獨按力量強旺可愛,後來總診三部齊按,其力量仍如此,當以分診之力量為真,宜作神強實病醫。然所言強旺非謂其急硬扛指也,甚言胃氣與神氣相失,離奇欠貫,疲憊遲渙,結澀倉惶是也。若形象長硬如棍,堅銳如刀,力大如舂碓,搏擊如張弦,俱屬純寒純冷之象,切勿誤認為有力而妄行攻伐也。如或浮指輕取,則有指尖絡脈,沉指重按,絕無指端經脈,此係臟神為腑氣所並。如或象代、結、革、遲、細、弦、澀、堅、硬、長、搏,尚不過為虛為寒,若系一味浮薄微恍,斷續軟散,或急促硬散,俱系真元絕憊,臟神已為腑氣所吞,甚難醫治,必大方重劑而藥力猛,方可挽救也。如或形肉脫盡者,必不治。初病得此脈雖輕亦重。假如浮指輕候不見指尖絡脈,沉指重按總現指端經脈,此為腑氣歸臟,如同葉落歸根,生氣收藏之謂也。加以和緩停勻,輕舒流動,皆為體旺無病,如或帶滑帶數,俱屬臟氣太過,宜作火旺實強治。如帶遲弦緊急,細弱硬澀,均屬臟真火虧,宜作神傷虛損醫。初病人如得此脈,雖重可治。若浮部指尖絡脈高厚,或有一部及一候不符,即當留神細察。本部沉候指端另有一脈在下,安靜和緩,此不過外因天時六淫所幹,其病在腑,務宜細心審的,果系六氣中何氣,因風帶弦,因寒帶緊,因暑浮洪而虛,因濕緩大而澀,因燥洪數,因火滑數,仍存各象,是病起於枝葉,法當正治,即取時賢方中之對症一湯,攻其標邪而病自已。病去然後養體無妨,即經云:從外之內者,治其外。又曰:從外之內而盛於內者,先治其外而後調其內是也。如或沉候不見指端臟脈,止有浮部一按候盡薄而欠圓,此無力無神,是病起於七情,內損臟真,須要細察本部之正脈,可是本經病脈否,不然又要探的本脈飛在何部,或躔強或坐虛,又須細辨本部,的系何臟之客脈加臨,可遵順逆縱橫條內,分虛損善惡制方,急救本臟以退逆橫,必俟本經凶症悉除,主回脈轉,而象漸現漸寬者乃腑脈,或象漸現漸厚者乃標脈,均可另更攻伐之劑以靖外邪,庶可保全性命。即經云:從內之外者調其內。又曰:從內之外而盛於外者,先調其內而後治其外是也。如無腑脈標脈現,不可妄動攻伐。除此,有一種外不因於天時之六淫,內不因於人事之七情,或臟或腑偶然一時無情之生克,以致夫妻母子轉盼參商,自相勝負,更互為病,名曰不內外因,症惟此種最輕,脈當取其獨大、獨小、獨浮,獨沉、獨滑、獨數、獨疾、獨遲、獨弦、獨緊、獨微、獨澀者為病脈,認的經絡,瀉其太過,補其不及,有邪攻邪,有積去積。小其方,緩其制,取專經對症之品,或宜補七攻三,或宜攻七補三,或宜攻補均施,或宜先攻後補,或宜先補後攻,或宜專攻或宜專補,引之以嚮導,濟之以活法。此即經云:中外不相及,則治主病者是也。凡此皆為按脈施治之要,學者宜熟念之。

脈分臟腑經絡之要

經曰:心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏精與智。六臟之道皆出於經隧以行血氣,故神智六者,有餘不足而百病生焉。神有餘則笑不休,神不足則悲。氣有餘則喘咳上氣,不足則息短少氣。血有餘則怒,不足則恐。形有餘則腹脹涇溲不利,不足則四肢不用。志有餘則腹脹、飧泄,不足則厥。精有餘則少腹脹,莖中痛,赤白癃閉,不足則少腹引痛,腰脊強疼,機關不利。又云:肝脈滿,腎滿,肺滿皆實,即為腫。肺之壅,喘而兩胠滿。肝壅兩胠滿,不得小便。腎壅,腳下至少腹滿,脛有大小髀(音彼)䯒(音杭),大跛易偏枯。心脈滿大,癇瘛筋攣。肝脈小急,癇瘛筋攣。肝脈鶩暴,有所驚駭(直急急亂皆曰鶩),脈不至,若喑,不治自已。腎脈小急、肝脈小急,心脈小急不鼓,皆為瘕。腎脈肝脈並沉為石水,並浮為風水,並虛為死,並小弦欲驚。腎脈大急沉,肝脈大急沉皆為疝。心脈滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝(陰氣作痛為疝)。

三陽(指太陽)急為瘕,三陰(指太陰)急為疝。二陰(指少陰)急為癇厥,二陽(指陽明)急為驚。肝脈外鼓,沉為腸澼(腸澼,泄痢也。外鼓,沉,指脾藏標脈。言此標脈當作胃府絡脈看,不言脾藏內候,即包本脈和緩在內,學者要知此等閒文即系脈關竅,最宜細玩),久自已(府藏之脈所以易愈,是知包函脾脈和緩之意)。肝脈小緩為腸澼,易治。肝脈小緩則肝氣強旺,知為經淫入絡之腑病,小緩又為二象兼見之印證。腎脈小搏沉,為腸澼下血,小搏沉乃三象兼見之印證。腸澼下血系腎臟陰病,須要小心仔細,血溫身熱者死。誤作腑病陽症醫治,致其元氣外越故身熱,陰火內躁故血溫,知為腎臟憊絕,必死也。心肝澼亦下血,兩臟總斷一句,不言脈象,即隱然在上文小搏沉也。二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼,分而言之,如心脈小沉澀為心澼。肝脈小沉澀為肝澼,合心肝二脈俱帶小沉澀,為少陰厥陰並病,純陰脈象,甚為難治,其身熱者死,誤以陽症治故必死,熱見七日死。胃脈沉鼓澀,純陰寒冷之象,胃外鼓大,此指胃之外邪標脈,亦見純陰寒象。詳究胃內胃外二語,不惟臟脈有根盤,標本及數象兼見之殊,即腑脈亦有根盤,標本及數象兼見之別,細心領會診脈關竅在是。心脈小堅,此足徵離陽失柄,陰冷侵陵,背膈偏枯。男子發左,女子發右,不喑舌轉可治。脈至而搏,血衄身熱者,脈來懸鉤,浮為常脈,脈至如喘,名曰暴厥。暴厥者不知與人言,純陰脈象乃虛冷之症,脈至數脈兼陽象,使人暴驚,見症亦輕,三四日自已。陽脈陽症,故可不藥自愈。人咸以數脈為凶,曷不以此證之,脈至浮合,浮合如數,倉卒探之有似乎數,細心領會實是弱急,乃神氣脫離之象,醫要用意。

一息十至已上是經氣予不足也,微見九十日死。脈至如火薪然,即前所謂形如燈焰之閃灼是也,是心經之予奪也,草干而死。象如吹毛,乃肺之真臟脈現,其應在秋。脈至如散葉,所謂軟散脈是也,是肝氣之予虛也。脈至塞而鼓,乃死硬草脈之象,是腎氣予不足也,懸去(沉指無根)棗華而死。脈至如丸泥,形如豆之堅硬,死頑死圞,若燥土之枯澀,是胃精予不足也,榆夾落而死。脈至如橫格,形如板木橫格上下,難去難來,乃結脈,無氣無神之變象,是膽氣予不足也,禾熟而死(即秋初時)。脈至如弦縷,即新張弓弦之象,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。心神不亂則無妄言,雖弦且喜中帶綿縷之軟,善於調治則死硬不現,尚有可起之機。脈至如交漆,謂脈象如急流旋水,乍分乍合,急射合撞硬轉,交後圓作,四圓而散,交漆者,左右傍至也,微見三十日死。脈至如湧泉,所謂硬散脈象是也,浮鼓肌中,太陽氣予不足也,少氣者韭英而死。脈至如禿土,謂脈象散亂,難於尋按捉摸也,按之不得,是肌氣予不足也,乃脾氣憊壞之互詞,五色先見黑白,壘發而死。脈至如懸甕,其象輕似實而重即空,輕似聚而重似散也,懸甕者,浮揣切之益大,是二俞之予不足也,水凝而死。懸甕即腎真石脈之變體,死應在冬。脈至如偃刀,謂形如刀之堅銳是也,乃肝臟死絕真脈。偃刀者浮之小急,按之堅大急,五臟苑熟,小急堅,大急陰象,雖有兼象,猶萬物茂極已熟,勢將枯槁也,寒熱獨並於腎也。陰水嚴凝為寒,陰火酷烈為熱,兩相吞併,真精暗損矣。如此,其人不得坐,不得起床,立春而死。脈至如丸,滑不直指,輕按似豆之直留而下,形似叢聚而不圓轉,重按則形象頓失全不當手矣。不直指者,按之不可得,是大腸氣予不足也,棗生而死。脈至如華者,形如花瓣大放,似叢而實鬆散,輕取似有,重按全無,此乃胃神兩失也。令人善恐,不欲坐臥,行立常聽(間忒),是小腸氣予不足也,季秋而死。季秋,九月也。心與右腎之元真既憊,則依傍命門之腑難立,火庫歸戌,乃臟腑表輸應之理。以上悉皆《內經》辨別臟腑之數象兼見主病,真臟脈與腑氣吞臟脈之必死定期。玩此則分臟經腑絡為兩診,確乎其有據矣。而六臟有真象,與夫吞臟之腑脈亦有真象,腑象遲,臟象速,均不可忽也。

脈分有力有神有胃氣之要

凡臟脈去無力形象浮薄者,悉屬元真虛弱無疑矣。如或浮而且大更屬營氣不足,法宜溫中養胃。浮小又兼臟精虛憊,法宜峻補脾胃。浮澀系陰經元陽不足,宜於扶陽隊中少加補血益陰之品。浮微本於真精不足,而元真無倚無藏,以致二陽暴露,藥忌辛香燥烈,切恐精液重損,則元真二氣反逐藥性而散,故方宜太緩而味尚甘溫,久則本液自生真精隨復,二陽漸收漸旺矣。如帶浮搏弦硬,均系陰寒動克元真,宜於峻補,大方內加入辛香燥烈發散之品,加麻黃、附子、細辛,小建中湯是也。浮洪系陽中真陰不足陰血虛損不能翕和其陽,以致陽氣獨盛,治法不可抑陽,只宜偏補真陰,則水火自相既濟。如或浮急、浮結、浮澀、浮緊、浮革,均系臟真耗損,元陽困憊,凝成純陰冷象,方宜重大燥補,藥忌陰潤凝滯,以建立中氣為主,選擇突將飛騎急救其元,是正法也。至於躁脈,後人誤擬為燥,故立湯有滋燥養營之名,立言有滋陰降火之論。施於真浮元越,陽元津枯,可謂冤沉海底。躁指臟神舞跳不安,因於元真喪憊,務要細心分察,或於諸般浮象動中忽然踴躍舞跳,狀異乎象,宛如豆爆相似,名曰陽躁,乃陽中之真陰虧損,不能吸引下交於腎。或於諸般沉象靜中忽然踴躍舞跳,狀異乎象,亦如豆爆相似,名曰陰躁,系陰中之真陽虛損,墜陷於下,不能呼陰精上媾於心。二者均屬陽虛陰弱,元真衰頹。起於大驚大怖、大懼大恐,傷腎動心,或並病而為夢遺,或直中而為自泄,或於初病未困之先,或於大病既愈之後,實因一念之魔,曰妄動,曰神交,至擾元神真精,皆能令脈現躁。察的浮沉兼帶,分清臟腑受病,淫情根蒂虛實始末,吞併因由,果系陽躁,宜於保陰隊中加入安神鎮驚,補真助元之品;果系陰躁,宜於扶陽劑內加入寧魂奠魄,退陰提陽之味,關鎖陰精,填益骨髓,則躁象自除,神氣自交,諸病不作矣。

凡診脈,無論粗細強弱,均以指端羅紋來往自然,形跡以過指者為真元陽氣,以耐尋按者為有力,以得六臟正象者為有神。於中暗蓄和緩生機者為有胃氣,縱帶虛損中傷症,雖危急不死。如或倚斜短促,脈獨不上指心羅紋,時或恍惚如燈焰間耳,依稀中羽毛,輕重尋按,有時似覺乍遇,浮沉捕捉,久候似難再獲,皆為陽氣脫離,胃神憊絕,猝難回生也。若是形跡大過,得強急搏堅,結緊澀革之鼓指者,又系純陰無陽,此乃切要之元機,醫者不可不知也。

脈象之關緊要者莫如胃氣。經曰:四時百病,胃氣為本。何等明切。無奈後人妄指胃氣為神氣,大失旨矣。夫胃為水穀之海,凡飲食入胃,賴水火二氣泌蒸化生五味。味中之清氣精液,上升於肺葉華蓋之下,將胃中精氣聚化成液,滴入血海,滋血養氣,貫運於脈中,而各歸本臟,培養靈根,填補精髓,內強筋骨,外潤皮肉,名曰營氣。以其源發於胃,故又名胃氣。以胃中之精液生於穀,又曰穀氣。神氣者,指六臟中所藏真神而言。心神之象鉤,肝神之象弦,脾神之象緩,肺神之象毛,腎神之象左石右動。如胃中谷氣盛,則營衛充而六臟元神自足,徵應於脈象,心旺則微鉤,肝旺則微弦,脾旺則和緩,肺旺則微毛,左腎旺則微石,右腎旺則舒軟。若胃中谷氣減少,則營氣虧而六臟元神自弱,徵應於脈象,心虧則鉤多胃少,肝虧則弦多胃少,脾虧則弱急舂硬,肺虧則毛多胃少,左腎虧則石多胃少,右腎虧則虛浮恍澀。假若元真兩憊,則龍雷之火散於外,釜底寒陰起於內,飲食入胃,輒飽脹呃逆,回酸吐噦,完穀不化,盡顯火力不能泌蒸之症,以致胃氣盡絕,六臟真神獨見。《內經》曰皆真臟,即死脈也,絕脈也。如此分胃分神,何等透徹,誠於鉤多胃少,弦多胃少,毛多胃少,石多胃少,弱急舂硬,虛浮恍澀之時,驟建真元,急退寒陰,庶龍雷關鎖不擾,斯盡善矣。如或認脈欠的,邪正猜疑,虛實無憊,補瀉妄施,則龍雷熯燎於上,釜底寒生於下,穀氣斷絕於中。一八但鉤無胃,但弦無胃,但毛無胃,但石無胃,急散無胃,軟散無胃,雖岐黃之聖,惡能斷鰲立極於無有之鄉哉。

脈有先天后天之要

察精氣神之隱微無過乎脈象,分脈象中之平病死,不離乎精氣神三者,大要又在先天后天。苟能留心細察,則壽夭窮通,吉凶邪正,無不蘊蓄其中矣。先天乃人身元精、元氣、元神,後天系人身凡精、凡氣、凡神。元精主氤氳,凡精主交媾。元氣主升降,凡氣主呼吸。元神主恬淡,凡神主欲慮。元神主悟性,凡神司記性。元氣藏皮肉,凡氣發皮外。元精沖臟腑,凡精潤皮毛。先後兩旺,氣色均善;先後兩憊,氣色俱凶。先天獨用,有氣無色曰困;後天獨用,有色無氣曰憊。脈象中之先天后天元神至,則體象虛靈,為六臟脈中之主宰。凡神現則體象圓活,為六臟沖和之本脈。元氣至則輕舒沖和,凡氣至則力強活健。元精至則流暢圓通,凡精至則停勻潤澤。元精失則枯澀搏堅,凡精失則浮躁瞤惕。元氣失則斷續參差,凡氣失則短縮滯缺。元神失則飄搖閃走,凡神失則慌忙急促。先天為脈中主宰,動應指心,後天為脈象濡潤,溫柔軟款。三元並失,脈象中空而軟散。三凡並失,脈象中急而硬散。先後俱喪,為臟真絕脈。先天為陽火,後天為陰火,脈象之大要,陽舒陰慘,陽靜陰躁,陽軟陰硬,陽和陰烈,陽通陰滯,陽聚陰散,陽滑陰澀。先天秉父母之所鍾,受天地之滋長。後天賴五穀之栽培,假五味之滋灌。飽於谷則傷,合於味則泄,縱於欲則損,恣於情則漏。過於漏則精竭,精竭則氣脫,氣脫則神離,神離則後天盡矣。後天既喪,先天豈能獨存也。夫先天猶山澤也,後天猶草木也,草木非出澤不能滋長,山澤無草木不能陰藏。誠能融會先天后天入脈,自於醫道神矣。

卷五

症治舉要

(詳指傷中合併及運氣之義)

古云:傷寒為諸病之祖,勞瘵為虛損之宗。蓋傷寒,外感之重者也;勞瘵,內傷之重者也。內傷以肝腎虛損者為陰虛勞,以心脾右腎虛損者為陽虛勞。肺氣損而嗽者為勞傷,心肺並損而熱咳者為勞瘵。又或微兼內傷時未能辨脈用藥,並致水火虧損而陰虛勞作矣,或致火土同敗而陽虛勞起矣。保治弗能如法,久漸肝腎廢殘,不能納諸經之氣,氣逆而肺受之,咳嗽生矣。嗽久則津液盡化為痰,而肺經清肅之令不行,則龍雷陰火無濟,必暗動而為潮熱矣。熱嗽咸集,虛並至而勞已成矣。此略舉虛勞大概,而精微妙用,貴乎臨症會通。

先哲有言:凡治內傷虛損,如奉魯哀朝,惟道以法祖,其旨深矣。若夫外感,以兩經傷中而平等者為並病,以二三經輕重而差等者為合病。《傷寒》要治,賴仲景祖述岐黃,著論闡發,立三百九十七法,以窮一百一十三湯之用。又著《卒病論》指明暴中陰症。經曰:西北之氣,散而寒之,散言發汗,即解表也,寒言涼瀉,即攻里也。東南之氣,收而溫之,收言急收回邪犯本臟之元真,溫言藥宜熱補,以驅其陰寒也。所謂同病異治者,同病指東西南北之傷中言,異治指散寒收溫之方法言也。蓋西北高厚,陵居而苦風寒,人身腠理縝密,夏秋略熱則亢,春冬微寒輒冰。傷之感之,多屬邪實熱病,症依次序傳經,藥可計日施治。間有症符傳病,內中微別,兩感治療頗不相侔。東南卑薄,山多濕重,嵐瘴之鄉,濕鬱甚燥,倏寒倏熱,乍濕乍燥,氣蒸迫汗,腠理疏㿔(音洞),先因情欲勞損致正虛而關門失堵,復由沐雨櫛風招外邪以乘間直入,中之者多,傷之者僅見千百中一二。故每見陰寒冷症,若只謹守一日太陽,二日陽明,定期遵其一日、二日發表而散常法,有不誤人者鮮矣。且東南之人,魚米嗜炙,勞多逸少,加之以酒為緣,無分晝夜,以色為常,不滿冠笄。先元后乾,未盈即虛,離日坎月,不圓而缺,以致腑嬌臟空,神疲氣弱,五淫之邪皆能深中,豈獨寒之為然耶?經曰:或其傳化有不以次,正謂此也。每見東南之人,所感多屬合邪為病。病既越乎祖病之外,湯又何不可以變祖方而施治也?須知六氣首推風寒,可分可合可兼。分則獨傷獨中,合則兩傷兩中,兼則夾帶暑濕燥火。因此暑濕躁火必要假合風寒,兩賊附一,才能透皮毛,開腠理,干筋骨,亂氣血,犯腑臟,變脈象,而傷人中人煞人也。

凡欲治療傷中暴卒,先將各經本脈病脈,真臟死脈,或在本部,或夾順逆縱橫,摸認準的,次將腑絡標本精詳,然後於仲景祖病論中,各經傷病、中病、合病、並病、壞症辨別,臨診俱要細審邪犯何經,病止何地,藥兵進所必由之路,賊邪走決衝犯之鄉,盡皆一一籌畫。何經氣足脈實,可以假道而驅邪,邪去料正無用補。何經脈虛神困,先調重兵以把守,致邪賊不敢內侵,務使邪氣一攻直去,可免流連沖返災及他經也。或只除邪而正自足,或只養正而邪自服。四氣中或風挾何氣為病,或寒帶何氣為病,或風寒合引數氣為病,或風邪乘虛直中,或寒邪乘虛直中,或風寒乘虛直中。因怒中肝,手足麻痹筋攣亦中肝。因房勞中腎,夢遺泄精亦中腎,大喜過樂亦中腎。因憂中心,驚懼怔忡亦中心,諸般失血亦中心,經期產後亦中心,寢魘猛跌亦中心。因悲中肺,鬥鬧喊喝亦中肺。因恐中脾,食寒飲冷亦中脾,泄瀉下利亦中脾,食飽房勞亦中脾。凡此皆經文令不得以其次之隱衷也,宜於傷寒條內,截其後湯後法,視病之合併輕重,節取對症加減施治,烏有不效者乎。

經曰:補上下者從之。從者言順其病性,以熱治熱,即用熱不遠熱之法。治上下者逆之,逆者言反其病情,以寒治熱,即用寒不遠熱之法。以寒熱盛衰而調之者,調言其以和平為正,毋使太過不及也。人身中五臟所藏之精神,猶樹木本根,腑脈臟脈猶樹木正干,外現病症,猶樹木上之枝花,花有結子實花,似真陽症熱病也,有不結子虛花,似假陽症冷病也。是枝花榮枯,即枝花亦不得而自主也。其所以主之者,在乎本根。而病症之虛實生死,即病症亦不得而自主也。其所以主之者,在五臟中之胃氣神氣。凡病機權變轉換處皆曰症。症者,證也。務必取諸臟腑之虛實邪正,以即證其病之虛實邪正,庶幾萬無一失。若只徒分某症為虛,某症為實,是望見花葉而棄根柢,則千百中直一二驗耳。

經曰:必先歲氣,毋伐天和。言攢一歲之和氣在,是故此不可攻伐。曰無盛盛,下盛字言既受天時之實邪而病,上盛字戒醫者無再補以助其實。曰無虛虛,下虛字言既受天時之虛邪而病,上虛字戒醫者無再攻以益其虛。曰無致邪,有邪弗攻為致。曰無失正,誤損真元為失。凡病症雖有千形萬狀,脈象不過虛實邪正死絕而已。如遇此經脈虛,則所發之症皆出於此經之正虛。如遇彼經脈實,則所發之病皆出於彼經之邪實。正虛急補正元,邪實速攻邪氣。

經曰:上取下取,言病在上,取法乎下,病在下,取法乎上,以別邪氣清濁。內取外取,言內索本臟經脈,外求腑標絡脈之病。以求其過,言細求發病根源。能毒者以厚藥,言治虛虛實實重病,用藥貴取大毒,以其味厚氣猛,力能大攻大補。不勝毒者以薄藥,言即系小虛小實之病,藥亦宜乎氣味均薄,取其溫補清涼勝病而已。其所言正虛者,乃五臟神氣內奪也。假如左手三部脈象細如蛛絲,遲微無力,斷續無常,隱顯不一,又或有腑無臟,右關尺兩部反見搏堅急躁,疾湧如奔馬,圓實若轉豆,輕按有餘,重按不足。奔馬系孤陽無陰,轉豆似心臟脈絕,喜在部位均有兼夾明顯,孤陽為寒陰克戰,脈因亡血著象,時畏寒時昏躁,似熱實非熱,似渴實無味,間或喜怒無因,有時尋死欠計。藥忌重辛散陽,重燥傷陰,偏火枯水,偏氣竭血,偏於扶陽則孤陽依附失所,偏於補陰則將滅之陽受劫,皆非翕陽和陰之道。法宜生津補虛,津生則精血自生,虛補則陰平陽秘,藥之性味取能扶陽強陰。即書云:養陰則不滯不寒,強陽則不燥不熱是也。宜於補陽隊中加入鹿茸、鹿膠、人參、巴戟、枸杞、蓯蓉、北味、烏梅、飴糖、乳汁之類。如或亢極隔藥,服補輒生躁悶,甚至喉焦舌爛,腫痛異常,又當於法中加法,引以黃連、豬膽汁、藕汁、梨汁、童便、竹瀝生兌冷服。

經曰:治寒以熱,涼而行之,治熱以寒,溫而行之,治溫以清,冷而行之,治清以溫,熱而行之,因事制宜,貴乎與病適當。假如右關右尺之脈俱和緩有神,左關左尺之脈均微弱無力,法當陰陽平補。如左關尺脈俱微弱或遲慢無力,右關尺脈胃足神旺微帶滑數,雖系陰虧水弱,亦不可妄行滋陰降火以傷其陽,恐陽損難於猝復也。假如五經臟脈俱和緩溫柔,神旺胃足,六腑絡脈亦帶滑數有力,方敢大攻大瀉。如或左右關尺脈神胃兩虛,微弱遲小,雖屬水火陰陽均衰,又不宜陰陽平補,理應先救真臟,自然陽生陰長。如或兩關尺脈右弱左強,水旺火虧,又不容不偏補火土急救真元也。假如兩經、三經合病,內中有虛有實,虛甚者法當先補虛,必俟虛經脈回然後治其實。略虛者法宜虛實並治,補瀉兼施。

假如右關脈浮緊,左關脈浮弦,或左關脈浮緊,右關脈浮弦沉指,肝脾及各部臟腑脈均帶真滑真數者,此為少陽陽明合病,風寒停滯中焦,勿拘所現病症,皆以大青龍湯主之。如右關脾部不見沉指臟脈,皆並現於腑而浮或弦硬澀小,或微急虛恍,此脾經已屬重傷。加之心肝腎命諸部臟脈失其乳哺,皆惶惶錯亂,或微或緊或弦或硬或急,責在脾氣垂絕,症必四肢軟弱,元陽陷下,氣之出入升降不相接,辰巳時病增,渴愛飲滾而不耐多,飲後輒渴仍如故,面色枯黃準頭紫赤,上眼皮現摺卓,曰難開,即開瞳神無移,不耐久睜,上下唇口或枯燥,或紅色光亮。枯燥者口必無涎,紅亮者口必多涎。無涎者危,多涎者略輕。甚有腹脹洞瀉,完穀不化,呃逆噫嚏。病原起於大恐或貪食飲冷,或瀉後,或大病體未復,即勞傷醉飽而成斯病者,急宜多服立元湯。俟本經臟脈回,然後能更他方以除其病。

如右寸肺部不見沉指臟脈,皆並現於腑而浮或硬澀而微,或毛多胃少,此肺經已屬重傷,加之各部臟脈俱於虛弱中皆帶毛象,此肺經垂絕之候,症必聲嘶口渴,喘咳氣逆,唾如寡蛋,肌膚消瘦,絲絲汗出,透體如珠,膠凝黏手,小便短少,胸膈脹滿,飲食難下,不能坐臥,俯仰維艱,肺俞獨寒,闕中黑暗,面白唇青,毛枯發槁,有時赤燥。寅卯時病重熱甚,此乃肺痿之症作矣。病原起於忿悶憂鬱,過於悲哀,鬥鬧喊喝之後,即繼以煎炒厚味,醉飽房勞所致。急宜多服立魄湯。俟本經及各臟腑脈回,才能另更他方以除其病。

假如兩經三經合病,內中並無虛脈,只有得全實邪侵犯腑合,即徑行攻邪瀉實之法。凡屬實熱者,乃五臟六腑胃神過甚,氣血有餘,加以當令淫邪從皮毛客入肌膚,由合及腑,郁遏臟中,強陽盛氣不得舒瀉,故實也。治實大概,木鬱宜達,火鬱宜發,土鬱宜奪,金鬱宜泄,水鬱宜折。又必先其所因,毋助真過,毋抑假盛,毋愆期使,大過生災,毋失勢使不及莫救。如果外挾風邪,宜於治郁隊中加入桂枝、防風、蘇葉、枳殼、藁本、獨活、秦艽、乾葛、柴胡、白芍、水蔥之類。果挾寒邪,宜於治郁隊中合入麻黃、細辛、前胡、杏仁、羌活、蒼朮、菖蒲、川烏、附子、炮薑、肉桂、生薑、吳萸、川椒、蓽茇、澄茄之類。果挾暑邪,宜於治郁隊中合入人參、香薷、乾葛、炙草、白朮、黃耆、砂仁、扁豆、藿香、麥冬、北味、青皮、陳皮、半夏、升麻、蒼朮、當歸、黃柏之類。果挾濕邪,宜於治郁隊中合入蒼朮、羌活、茵陳、茯苓、厚朴、白朮、黃柏、香附、枳實、鬱金、元胡、麻黃、草蔻、白蔻、川烏、草烏、首烏、荊芥、神麯、山楂、黑薑、青蒿、仙茅、遺糧、北味之類。果挾火邪,宜於治郁隊中合入大黃、芒硝、黃柏、黃連、黃芩、梔仁、蓮子心、膽草、石蓮、元參、苦參、豆根、人中黃、蘆薈、沉香、木香、檀香、川楝之類。果挾燥邪,宜於治郁隊中合入天冬、麥冬、生地、竹瀝、梨汁、藕汁、荷汁、薑汁、薄荷汁、荊汁、白蜜、元胡、鬱金、知母、貝母、人參、元參、地骨皮、人乳、羚羊、犀角之類。

假如六部本脈停勻,有似和緩不急,宜加細察,系何臟略帶真滑真伏真數真實真牢,便是此臟陽郁,復加浮指輕按,腑標絡象,果系六氣中何氣,六郁內何郁,亦如前條別類加減以消息之。更宜加察歲運之司天在泉,天政地政,主氣客氣,司天之左間右間,在泉之左間右間,以天干化氣為中運,地支本音為歲氣,以定上下之位,推算平氣太過不及之紀。平氣之歲,木曰敷和,火曰升明,土曰備化,金曰審平,水曰靜順。不及之歲,木曰委和,火曰伏明,土曰卑監,金曰從革,水曰涸流。太過之歲,木曰發生,火曰赫曦,土曰敦阜,金曰堅成,水曰流衍。不及之歲,其數生,水一火二木三金四土五。譬如物類初萌,不堪旱潦風霜。太過之歲,其數成,水六火七木八金九土十,譬如物類堅實,可耐霜雪飄暴。平氣之歲,其數中,水合一六,土和五十,火歸二七,木符三八,金涵四九,五十蔟攢,九六沖和,雨順風調,寒暑適中,人安物阜,自具氤氳太和景象。此天地氣運自然之理也。故五行各有本初之氣,各有更革之氣。本初正氣也,更革邪氣也。正氣有定例,邪氣無定時。有間客氣搏換為邪氣者,有間主氣驟發為邪氣者。經曰:非其位則邪,當其位則病(言勝本先受微邪所傷,猶未現象時,當邪氣主令其症必發矣)。古人於此,深致意焉。甲己化土,五十同途。乙庚化金,四九為朋。丙辛化水,一六同宗。丁壬化木,三八為友。戊癸化火,二七同道。除陰年陽年內之平氣而外,中有陽年化氣太過者,有陰年化氣不及者,皆非中和之正,悉能為殃。如犯孤虛空亡者危。經曰:乘年之虛,則邪甚也;失時之和,亦邪甚也;遇月之空,亦邪甚也(即太陰消滅)。重感於邪,則病危矣,所謂感邪而生病也。六甲之年,敦阜之紀,歲土大過,濕氣盛行,其邪干水,左腎為孤。六乙之年,從革之紀,歲金不及,炎火盛行,其邪干金,肺臟為虛。六丙之年,流衍之紀,歲水太過,寒氣盛行,其邪干火,心與右腎為孤。六丁之年,委和之紀,歲木不及,燥金盛行,其邪干木,肝臟為虛。六戊之年,赫曦之紀,歲火太過,炎火盛行,其邪干金,肺臟為孤。六己之年,卑監之紀,歲土不及,風氣盛行,其邪乾土,脾臟為虛。六庚之年,堅成之紀,歲金太過,燥氣盛行,其邪干木,肝臟為孤。六辛之年,涸流之紀,歲水不及,濕氣盛行,其邪干水,左腎為虛。六壬之年,發生之紀,歲木太過,風氣盛行,其邪乾土,脾臟為孤。六癸之年,伏明之紀,歲火不及,寒氣盛行,其邪干火,心與右腎為虛。兼犯四時主客空亡則不治。主氣空亡,即春土夏金秋木冬火四季月水是也。若與客氣同到,必死不救。客制主生者病輕,主制客生者病危。大凡起病日時最忌干支化氣,與主制客犯符合。經曰:從其氣則和,違其氣則病,不當其位者病,迭移其位者病,失守其位者危,尺寸反者死,陰陽交者死。先立其年,以知其氣,左右應見,乃可以言生死之順逆。故歲運不及者,宜補孤虛,用攻藥涼藥有犯歲氣。太過者宜損淫邪,用補藥熱藥者有犯運氣。平治者,雖可隨症攻補,亦宜中病即止,無令藥劑太過不及者以犯之。經曰:司氣以熱,用熱無犯。司氣以寒,用寒無犯。司氣以涼,用涼無犯。司氣以溫,用溫無犯。間氣同其主無犯,異其主可小犯之。太乙天符者,至尊之貴人也,中之犯之,其病暴而死。天符同天符者,猶執法之相傳也,中之犯之其病速而危。歲會同歲會者,猶行令之方伯也,中之犯之其病徐而遲。中者邪之所中,氣虛而邪得所湊。犯者藥之所犯,傷損而正氣致失。中固由天,而犯全在人,醫者不可不慎。如遇歲運太過不及之所中所犯病輕,如值當令旺季,救治得法,可獲半死半生。若犯孤虛空亡,乃不治之症也。即或不加不臨,無太乙天符,無天符,無歲會及無同天符,無同歲會者,雖為平治之年,藥亦不宜過犯,以逆其政令。經曰:無失天信,無逆氣宜,無翼其勝,無贊其復,是謂至治。先明天時,次察地利,又次察人情日用,辨別東西南北,兼理水土厚薄,抑揚性情急緩。至於年齒老少,秉賦虛實,形質肥瘦,天時旱潦,風寒邪正,以及先苦後樂,先樂後苦,富貴貧賤不同,藜藿膏粱適異,外顯病症雖符,內用治療宜別。醫者欲萬舉萬全,其於脈象虛實豈可忽乎!

診治六部虛實

六部之脈,必有虛實,辨症用方,自無差謬。如左寸心脈,三按有力為實,其外症必口燥舌乾,煩悶癲狂,汗如流水,面似桃花,小便短少,宜黃連瀉心湯、麥冬湯、三黃湯、竹葉石膏湯。如左寸心脈,三按無力為虛,其外症多怔忡健忘,宜養心湯、歸脾湯、茯苓補心湯。如左關肝脈,三按有力為實,其外症必惡風怕寒,遍體疼痛,發熱頭疼,宜麻黃湯、桂枝湯,或平肝飲、吳苓飲,或清脾飲,或逍遙散。如左關肝脈,三按無力為虛,其外症必雙目多淚,兩足乏力,眼睛時痛,女子經來少,必差後宜補肝飲或三陰煎,或大補血湯、補元煎,或四物湯,或七寶美髯丹。如左尺腎脈,三按有力為實,其外症必小便癃閉,不時淋瀝,常帶紅赤,或眼中如流火,宜知柏四物湯,或知柏地黃湯。如左尺腎脈,三按無力為虛,其外症必男子頭暈,腰痛心沖,兩足無力,雙目瞶瞶,不時流淚,夜間尿湧,遺精敗濁,女子崩帶,腰痛眼朦,時腳痹而底疼,時經水而不通,宜歸腎丸,或左歸丸、左歸飲,或大補元煎,或地黃飲、補血湯,或還少丹,或五味子散。如右寸肺脈,三按有力為實,其外症必胸脹滿,鼻衄血,夾背汗流,宜香蘇散、四七湯,有熱脈數瀉白散,或清脾飲,或黃芩竹葉石膏湯。如右寸肺脈,三按無力為虛,其外症不時汗出如珠,頭昏若倒,語言蹇澀,氣脫亡陽,女子帶淫白濁崩漏,宜參耆湯,或補中益氣湯,或耆附四君湯、耆附六君湯。如右關脾脈三按有力為實,其外症必齒牙常痛,面常浮腫,夜難安臥,腹時疼痛,善飢善飽,宜瀉黃散或竹葉石膏湯,或清胃散,或小承氣湯,或正氣散,或香砂平胃散,或保和丸,或養胃湯。如右關脾脈,三按無力為虛,其外症必不時瀉泄,四肢難舉,面黃目暗,宜朮附湯,或四君湯,或桂附四君湯,或補中益氣湯,或參苓白朮散,或耆附六君湯,或真武湯。如右尺腎脈,三按有力為實,其外症必夢遺淋瀝,女子多淫穢,育兒多癬疥,宜元麥地黃湯,或六味地黃湯,或一陰煎。如右尺腎脈,三按無力為虛,其外症必脾胃吐瀉,夢遺滑精,宜右歸丸、右歸飲,或黑錫丹、硫黃丸,或桂附丸、耆附丸。學者按脈審症,如此而瀉,如此而補,庶無誤矣。

心脈實用方

黃連瀉心湯 研細末,或五分或一錢。

麥冬湯 麥冬 白苓 淨風 黃芩 竹葉

三黃湯 黃連 黃柏 黃芩 梔仁 大黃

竹葉石膏湯 人參 麥冬 半夏 石膏 竹葉 甘草 粳米 姜(引)

心脈虛用方

養心湯 人參 黃耆 當歸 川芎 茯神 茯苓 半夏 五味 遠志 棗仁 柏子(去油) 肉桂

一方 無耆、桂、苓、志、芎、夏,有生熟二地、麥冬。

歸脾湯 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 遠志 棗仁 龍眼 木香 甘草 姜 棗(引)

茯苓補心湯 人參 白苓 當歸 川芎 白芍 熟地 前胡 蘇葉 半夏 陳皮 甘草 姜 棗(引)

肝脈實用方

麻黃湯 麻黃 桂枝 杏仁 甘草

桂枝湯 白芍 桂枝 甘草

平肝飲

吳苓湯 吳萸 白苓

清脾飲 柴胡 青皮 黃芩 白朮 白苓 半夏 川樸 草果 甘草 姜 棗(引)

逍遙散 當歸 白芍 白朮 白苓 柴胡 薄葉 川樸 姜(引)

肝脈虛用方

補肝飲

四陰煎 沙參 麥冬 白芍 白苓 百合 生地 甘草

三陰煎 當歸 熟地 酒芍 棗仁 人參 炙草

大補血湯(即補血湯) 人參 淮藥 熟地 當歸 棗皮 杜仲 枸杞 甘草

補元煎(即大補元煎) 人參 當歸 熟地 川芎 白芍 茯神 棗仁 麥冬 陳皮 五味 梔仁 甘草

四物湯 當歸 川芎 白芍 熟地

七寶美髯丹 何首烏 白苓 當歸 淮膝 枸杞 菟絲 固脂

忌鐵,重用枸杞、杜仲。

腎脈實用方

知柏四物湯 當歸 熟地 川芎 白芍 知母 川柏

知柏地黃湯 熟地 淮藥 白苓 棗皮 丹皮 澤瀉 知母 川柏

或加淮膝、金釵木通,擇而用之。

腎脈虛用方

歸腎丸 熟地 淮藥 白苓 當歸 棗皮 枸杞 菟絲 杜仲

左歸丸 熟地 淮藥 川膝 棗皮 枸杞 菟絲 鹿膠 龜膠

左歸飲 熟地 淮藥 白苓 棗皮 枸杞 甘草

大補元煎 人參 淮藥 熟地 當歸 棗皮 杜仲 枸杞 甘草

地黃飲 熟地 巴戟 蓯蓉 白苓 棗皮 遠志 五味 麥冬 熟附 肉桂 石斛 菖蒲

入薄葉,薑、棗(引)。

補血湯 熟地 當歸 川芎 白芍 人參 茯神 棗仁 麥冬 陳皮 五味 梔仁 甘草

還少丹

五味子散 五味 吳萸 姜 棗(引)

肺脈實用方

香蘇散 蘇葉 香附 陳皮 甘草

四七湯 白苓 川樸 半夏 蘇葉 姜 棗(引)

瀉白散 桑皮 地骨 粳米 甘草

清肺飲 連翹 川芎 白芷 黃連 黃芩 荊芥 桑皮

黃芩竹葉石膏湯

肺脈虛用方

參耆湯 人參 黃耆

補中益氣湯 人參 黃耆 白朮 當歸 陳皮 升麻 柴胡 炙草

耆附四君子湯 人參 白朮 白苓 黃耆 熟附 甘草

耆附六君子湯 人參 白朮 白苓 半夏 陳皮 黃耆 熟附 甘草

脾脈實用方

瀉黃散 防風 藿香 梔仁 石膏 甘草

竹葉石膏湯

清胃散 升麻 黃連 當歸 生地 丹皮 石膏 石斛

小承氣湯 川樸 枳實 大黃

正氣散 藿枝 蒼朮 川樸 白苓 半夏 陳皮 桔梗 蘇葉 白芷 腹皮 神麯 甘草

香砂平胃散 蒼朮 川樸 陳皮 藿香 砂仁 神麯 甘草

保和丸 神麯 山楂 白苓 半夏 連翹 菔子 麥芽

養胃湯 蒼朮 川樸 白苓 半夏 陳皮 藿枝 草果 人參 甘草 姜 棗(引)

一方 有熟附八分。

脾脈虛用方

朮附湯 熟附 生薑 白朮 甘草 大棗

四君子湯 耆附六君子湯 補中益氣湯

參苓白朮散 人參 白苓 白朮 淮藥 薏仁 蓮肉 砂仁 桔梗 扁豆 甘草 棗(引)

桂附四君子湯 人參 白苓 白朮 熟附 肉桂 甘草

真武湯 白芍 白朮 白苓 熟附 甘草 姜(引)

命門脈實用方

元麥地黃湯 即地黃湯重用丹皮、元參、麥冬。

六味地黃湯 熟地 淮藥 白苓 棗皮 澤泄 丹皮

一陰前 熟地 生地 白芍 麥冬 牛膝 丹參 甘草

命門脈虛用方

右歸丸 熟地 淮藥 當歸 棗皮 枸杞 菟絲 杜仲 鹿膠 肉桂 熟附

右歸飲 熟地 淮藥 熟附 棗皮 枸杞 肉桂 杜仲 甘草

黑錫丹 黑鉛 硫黃(各二兩)

將錫溶化,漸入硫黃,俟結成片,傾地上出火毒,研至無聲為度。治陰陽不升降,上盛下虛。

硫黃丸

桂附湯 肉桂 熟附

耆附湯 黃耆 熟附 姜(引)

診病方脈總論

夫病有表裡,症有寒熱,脈有虛實,方有補泄,神而明之,存乎人耳。如外感乃六淫之脈,必左關部浮大有力,左尺寸俱帶浮洪,其外症必頭疼發熱,惡寒怕冷,或腰疼而咳嗽,或善噴而流涕,務宜汗之散之。如咳嗽,參蘇飲加麻茸,或金沸草散,或半夏溫肺散,或小青龍湯,或蘇沉九寶湯。兼陰虛者,茯苓補心湯去地黃。遍體疼痛,五積散少用當歸,加羌活、防風之屬,或蒼防敗毒散,或麻黃桂枝湯。

而內傷七情者,必右關部浮大有力,右寸肺脈沉而澀,或三五不調,其外症不思飲食,或吐瀉,或飽脹,胸腹不快,吐酸,面黃而白,宜正氣散加砂仁、桂枝,或神麯、山楂之屬。右寸關浮而無力,按之虛空無力者,宜補中益氣湯加淨風,或健中湯,或真武湯加桂枝,或桂附六君湯,或歸脾湯,或調中益氣湯。右寸按之有力者,宜四七湯,或香蘇散。且如右手肺脾二脈浮空無力,按指無神,其外症惡寒發熱,遍體疼痛,神思昏倦,面色微黃,無論老幼,初寒皆系不足,一概寒涼勿用,發表少投,宜補中益氣湯加桂附,建中湯用飴糖,連進多服,或真武湯加桂枝、粉葛,或理中湯加椒、耆、熟附,渴甚略加粉葛,汗多倍用黃耆,頭痛加蔓京、白芷,體痛倍熟附、白朮,或加菟絲、淮藥、棗肉,或加五味、巴戟、金毛,陽弱加附子、肉桂、固脂,陰虛加枸杞、熟地、蓯蓉。若氣口脈浮中沉按指有力,真真傷食無疑,宜不換金正氣散加砂仁、楂肉,香砂平胃散倍神麯。腹痛瀉泄以五苓飲,痞滿飽脹以養胃湯,或補中益氣湯,或藿香正氣散,或枳朮丸,或保和丸,或香砂六君湯。且如左手肝腎二脈三按無力,其外症熱發於午夜之間,肌消於骨肉之際,咳嗽不已,吐血交作,此為真陰虧損,陽火煎熬,宜茯苓補心湯去半夏加淮藥,或四物湯去地芎加淮藥、菟絲,或地黃湯去丹皮、澤泄,加龜(膠、板)、鹿(膠、茸)、蓯蓉,或七寶美髯丹加淮藥、金狗,或還少丹,或養榮湯去陳(皮)芍(藥)而加蓯蓉、淮藥,或添淮(藥)附(子)而倍五味術耆,脾虛要去地黃,遺泄須加龍骨。若人迎脈浮中沉按指有力,斷斷外感無疑,宜五積散、麻黃湯、半夏越婢湯,次以小柴胡湯加桂枝、粉葛。再熱不退,以敗毒散加芩連。舌色黑渴不飲,則以大承氣湯倍大黃。又如左手三部浮數有力,右手三部浮數無神,其外症頭疼發熱,遍體疼痛,口渴欲飲,俯仰難安,坐臥不寧,此氣虛勞力感寒也,宜黃耆建中湯加菟絲、淮藥、術附之類以調之。右手三部按指有力,左手三部略按無神,其外症頭目昏疼,腰疼足軟,口燥舌乾,言語蹇澀,神思昏瞶,此腎氣虛憊之症也,宜左歸丸、左歸飲及當(歸)、地(黃)、枸(杞)、杜(仲)、菟絲加黃耆之類以理之。至若兩手三部有力,兩尺更覺有神,其外症身重如山,熱大如爐,揚手擲足,掀衣去被,狂言不已,飲冷不休者,此真內有燥糞,急宜攻之下之。凡此審病驗症,按脈取方,如此而下,如此而汗,如此而溫,庶無虛虛實實之誤矣。

病症方脈扼要用方

參蘇飲 人參 白苓 半夏 陳皮 前胡 枳殼 桔梗 粉葛 木香 甘草

加麻茸。

金沸草散 旋覆花(一名金沸草) 麻黃 白芍 半夏 前胡 荊芥 甘草 姜(引)

半夏溫肺湯 半夏 陳皮 白芍 杏仁 五味 北辛 肉桂 乾薑 甘草

小青龍湯 麻黃 桂枝 白芍 半夏 五味 乾薑 北辛 甘草

蘇沉九寶湯 麻黃 桂枝 杏仁 蘇葉 桑皮 陳皮 腹毛 甘草

茯苓補心湯

五積散 當歸 川芎 白芍 白苓 半夏 陳皮 桔梗 枳殼 蒼朮 川樸 麻黃 桂枝 乾薑 甘草 加羌活 防風

蒼防敗毒散 桔梗 川芎 白苓 枳殼 羌活 獨活 柴胡 前胡 蒼朮 防風 薄葉 姜(引)

麻黃桂枝湯 麻黃 桂枝 杏仁 白芍 甘草

藿香正氣散 藿香 蒼朮 白苓 川樸 半夏 陳皮 桔梗 蘇葉 腹毛 白芷 神麯 甘草 加砂仁 桂枝 楂肉

補中益氣湯 加淨風。

建中湯 熟地 白芍 白苓 生薑 桂枝 飴糖

真武湯 白苓 白芍 白朮 熟附 甘草 姜(引)

加桂枝。

桂附六君子湯 六君子湯加熟附、肉桂。

歸脾湯

調中益氣湯 人參 黃耆 蒼朮 陳皮 升麻 柴胡 木香 甘草

四七湯 香蘇散

補中益氣湯 加肉桂、熟附。

建中湯

真武湯 加桂枝、粉葛

理中湯 人參 白朮 乾薑 甘草

加熟附、黃耆、川椒。渴,加粉葛;汗,倍黃耆;頭痛,加蔓荊、白芷;體痛,倍熟附、白朮,或加菟絲、淮藥、棗皮,或加五味、巴戟、金毛;陽弱,加熟附、肉桂、固脂;陰虛,加枸杞、熟地、肉蓯蓉。

不換金正氣散 蒼朮 白苓 川樸 半夏 陳皮 藿香 甘草 加砂仁 楂肉

香砂平胃散 倍加神麯。

五苓飲 白朮 白苓 豬苓 澤泄 肉桂

養胃湯

補中益氣湯 加砂仁。

正氣散

枳朮丸 白朮 枳實

荷葉燒飯和丸。加砂仁。

保和丸

香砂六君子湯 茯苓補心湯

四物湯

地黃湯 除丹皮、澤泄,加龜膠、鹿膠、肉蓯蓉,或龜板、鹿茸。

七寶美髯丹 加淮藥、金狗。

還少丹 熟地 淮藥 淮膝 巴戟 枸杞 杜仲 白苓 棗皮 遠志 五味 楮實 小茴 蓯蓉 石菖蒲

加楂肉,蜜丸。

人參養榮湯 人參 黃耆 白朮 白苓 熟地 當歸 白芍 肉桂 五味 遠志 陳皮 甘草 姜 棗(引)

或去陳皮、白芍,加肉蓯蓉、淮藥,或添淮藥、熟附,倍用五味、黃耆、白朮。脾虛,除熟地;遺泄,加龍骨。

五積散 麻黃湯

半夏越婢湯 麻黃 半夏 石膏 甘草 姜 棗(引)

小柴胡湯 人參 半夏 柴胡 黃芩 甘草 姜 棗(引)

加桂枝、粉葛。

敗毒散 桔梗 白苓 川芎 枳殼 羌活 獨活 柴胡 前胡 薄葉 姜(引)

大承氣湯 大黃 芒硝 川樸 枳實

黃耆建中湯 白芍 肉桂 黃耆 甘草 姜 棗(引)

左歸丸

左歸飲 倍當歸、熟地、枸杞、杜仲、菟絲,加黃耆。

諸血指要

夫人之血生於心,藏於肝,統於脾,宣布於肺,施泄於腎,灌溉一身。則知血既統於脾,脾實生化之本,而治失血之症,宜以調理脾胃為主。雖云血來多因火迫,而火宜導以歸源,期血乃歸經。苟妄用寒涼,則反激浮火逆上,且傷胃氣,而脾愈不能統血也矣。夫血有因於外感者,經曰:歲火太過,炎暑流行,肺金受刑,民病血溢血泄,是火氣能使人失血也。太陰司天,寒淫所勝,民病嘔血、血泄、鼽衄、善悲,是寒氣能使人失血也。太陰在泉,濕淫所勝,民病血見,是濕氣能使人失血也。少陰司天,水火寒熱,持於氣交,熱病生於上,冷病生於下,寒熱凌犯而爭於中,民病血溢血泄,是寒熱凌犯,能使人失血也。太陰司天,初之氣風濕相搏,民病血溢,是風濕相搏能使人失血也。歲金太過,燥氣流行,民病咳逆血溢,是燥氣能使人失血也。此六氣俱能使人失血者也。

若其由於內傷者,憂悶傷心則面赤而心中躁擾,血來鮮紅,左寸脈必澀而芤也。怒氣傷肝則脅疼而血來多紫,入水必沉,左關脈必急而芤也。勞碌思慮傷脾,則面目萎黃,四肢困倦,血來必多,入水半浮半沉,右關脈必弱而芤也。憂思抑鬱傷肺,則胸前膨脹,面無光澤,血來少而或淡紅,入水必浮,右寸脈必浮澀而芤也。如火盛爍金,則乾咳無痰,痰中時帶血星,或如膿臭,或如肉屑,或如紅絲,右寸脈必浮數而芤也。淫欲傷腎,虧損真陰真陽,血逆上行,入水亦沉,兩尺脈必微弱而芤也。此五志七情,皆能使人失血者也。又有飲食傷胃,倉猝血來,或夾咳夾痰,右關脈必浮緩而芤也。要之血行清道則出於鼻,血行濁道則出於口。咳血衄血出於肺,嘔血出於肝,吐血出於胃,痰涎血出於脾,咯血出於心,唾血出於腎。耳血曰衈。鼻血曰衄。齒血(牙縫出血〕舌血(舌上無故出血如線不止,或如簪孔者,宜香薷汁日三服,外以槐花炒末乾摻之)亦曰衄。肌膚出血曰血汗。鼻口俱出曰腦衄。九竅俱出曰大衄。胸前有一孔常出血水,名曰心漏(用鹿茸去毛酥炙,附子炮去皮臍,鹽花共末,棗肉為丸,每服三十丸,空心酒下。此治腎虛腰痛亦神)。

便血清者屬營虛有熱,濁者屬熱與濕,色鮮者屬火,色黑者火極。血與泄物並下屬有積,或絡脈傷也。尿血因房勞過度,陰虛火動。營血妄行,血色黑黯,面色枯白,尺脈沉遲者,此下元虛冷,所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫血者,《原病式》云,此由熱甚銷爍,以為稠濁。熱甚則水化制之,故赤兼黑而紫也。汗血者由太喜傷心,喜則氣散,血隨氣行也。凡下血先見血後見便為近血,自大腸來。先有便後見血為遠血,自肺胃來。腸胃本無血,由氣虛腸薄,故滲入而下出也。善治者於外感則順時氣而調之,於內傷則雖因各經之火而消息之,要必以脾胃為主也。嘗觀先哲之言,血上行為逆,其治難,下行為順,其治易。究之實火之血,調氣為先,虛火之血,養正為急,要莫不以脾胃藥收功也。按歸脾一方,乃心肝脾三經之主劑,遠志、棗仁補肝以生心火,茯神、龍眼補心以生脾土,參、耆、朮、草補脾以壯陽氣,木香者香先入脾,總欲使血歸於脾,故以歸脾湯名。是健脾之陽,有三善焉。蓋脾中之陽氣旺,則如天清日朗,而龍雷潛伏。脾中之陽氣旺,則胸中窒塞之陰氣,如太空不留纖翳。脾中之陽氣旺,則飲食運化精微,復能生其陰血。況地氣必先蒸為濕,然後上升為云。若土無蒸而不濕,則地氣於中隔絕矣,天氣有不清明乎。且萬物以土為根,元氣以土為宅,可不重歟?至其土旺生金,金以生水,猶其理之顯然者也。彼徒泥知柏地黃為滋陰降火,將以寒涼純陽之氣味,吸引陰邪上逆,必致胸膈滯礙,飲食日減,滑泄以作。且陰氣久居於上,勢必龍雷之火應之於下,燔熾莫遏矣。仲景云:陽旺能生陰血。蓋言人之真陽盛旺,自能化生陰血,此八味地黃之所由立也。張璐曰:人生以胃為本。凡久虛不愈,諸藥不效者,惟有益胃補腎兩途。然當先培中土,使藥氣四達,則周身之機運流通,水穀之精微敷布,何患其藥不效哉。喻嘉言曰:虛勞病至於亡血失精,精血枯槁,難為力矣,急宜建其中藏,使飲食增而陰血旺,故但用稼穡作甘之味,生其精血,而酸辛鹹苦,在所不用,舍是無良法也,故參苓朮草所以為四君子也。外此而張景岳有溫甘純靜之用,馮楚膽有脾胃為主之論,皆得其要也。即或血為火逼,而暴吐暴衄,不得不與為暫止,亦當思時珍之用童便,必乘熱而飲,勿以冷進也。俗傳回輪湯一法,於理難通。蓋人惟飲食之精華,存為氣血之資,而其渣滓化為穢濁,降於二陰,此固臟府所不容之物,何至使反諸中而生精血乎。彼無知者不足怪,往往以明理之人,亦奉為金丹,此不可解也。予診治血症,獲濟甚眾,故特闡明於此。

傷寒脈要

夫傷寒之脈,表裡虛實宜急辨也。初持輕手候之,脈見皮膚之間便得,曰浮,是太陽經脈也。有力者主寒邪在裡,無汗為寒傷營血,表實宜汗之。無力者主風邪在表,有汗為風傷衛氣,表虛宜實之。重手候之,脈附於肌肉之下筋骨之間而得,曰沉,是三陰經脈也。三陰經俱是沉脈,要在指下有力無力細分之,有力者主熱邪在裡,為裡實,宜下之。無力者主寒邪中里,為裡虛,宜溫之。不輕不重取之,脈應於血肉之分,陰陽相半曰中,中者半表半裡是也。若見微洪是陽明經脈也,主邪在表多里少,宜解肌。若見弦數是少陽經脈也,主邪在半表半裡,宜和解。蓋陰陽表裡虛實寒熱俱在浮中沉三按中分,有力者為陽、為實、為熱,無力者為陰、為虛、為寒。若浮中沉之不見,則委曲求之,若隱若見,乃陰陽伏匿之脈也。然三脈中有進退焉,脈大者邪氣勝為病進,脈緩者胃氣和為邪退,又有伏脈焉,一手無脈曰單伏,兩手無脈曰雙伏。如病初起,頭痛發熱惡寒而脈伏者,緣陰邪陷於陽中不得越發,此欲汗而當攻之,使邪氣退而正氣復,脈自至而病自除也。若七八日以來,別無刑剋症候,或昏冒不知人事,或脈全無者,此欲汗而勿攻之,回陽之吉兆也。又有可解不可解焉,脈浮緊在表者,以汗解之,脈沉實在裡者以下解之,脈沉遲而無力者以溫解之。然又有浮而宜下者,則因大便難也。沉而宜汗者,則因表有熱也。又有歇至焉,如陰寒直中陰經,溫之而斷續者是也。又有躁亂焉,因汗下後脈當靜今反盛者是也。

夫傷寒之脈,浮大動數滑為陽,沉澀弱弦微為陰。而其弦緊浮滑沉澀六者,為殘賊之脈。傷寒先入皮膚肌肉,次入筋骨腸胃,專以浮中沉遲數辨其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之。諸浮為在表屬陽,諸沉為在裡屬陰,諸遲為在臟屬寒,諸數為在府屬熱。雜病以弦為陽,傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱,傷寒以緩為和。傷寒以大為進病,以緩為邪退,以緩為胃氣。寸口陽脈中或見沉細無力者,為陽中伏陰,尺部陰脈中或見沉數有力者,為陰中伏陽。寸口數大有力為重陽,尺部微而無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽,尺部細微無力為脫陰。寸脈弱而無力,切忌發汗,尺脈弱而無力,切忌輕下。初按來疾去遲,名曰內虛外實,去疾來遲名曰內實外虛。尺寸俱同,名曰緩,緩者和而生也。汗下後脈靜者生,躁亂身熱者死,乃邪氣勝也。溫之後脈來歇止者,正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負,負者死。按之解索者名曰陰陽離,離者死。陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕,此皆不治。脈來藹藹如車蓋者名曰陽結,脈來累累如循長竿者名曰陰結,脈瞥瞥如羹上珠者為陽氣微,脈縈縈如蜘蛛絲者為陰氣衰,脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血。脈來緩,時一止復來者曰結。脈來數,時一止復來者曰促。陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。至於兩手洪急緊盛為夾食,右手脈空虛,左手脈緊盛,為勞力。左手脈緊盛,右手脈洪滑,或寸沉伏,身熱惡寒隱隱頭痛,喘咳煩悶,胸脅腹痛為夾痰。左手脈緊澀,右手脈沉數,心胸脅下少腹有痛處,為血鬱,此皆脈症相因,不可不察也。按陰脈本沉而亦有緊有數,仲景惟以微細言之,蓋沉脈必重按始得,緊數亦在沉細中見,不似陽症浮大而緊數也。陳氏曰:人知數為熱,不知沉細中見數為寒甚。真陰寒症,脈常有七八至者,但按之無力而數耳。故曰脈數為熱,浮數為表熱,沉數為裡熱,數而有力為實熱,數而無力為虛熱,況沉細乎。若初病便譫語發熱,六部無脈,而大指之下寸口之上有脈動者,此鬼脈也,不得混為反關脈也。此診傷寒之大要也。

傷寒陰陽表裡脈症指要

夫傷寒有汗下溫之法,必按脈驗症而用之,不容謬也。太陽者陽症之表,陽明者陽症之裡,少陽者三陽三陰之間,而太陰少陰厥陰又居於里,總謂之陰症也。發於外則太陽為之首,發於內則少陰為之先。太陽惡寒,少陰亦惡寒。但太陽之脈多浮,少陰之脈沉細,自異也。凡發熱惡寒,身體疼痛,或自汗或無汗,是為表症,可汗。不惡寒反惡熱,口燥咽乾,壯熱腹滿,小便如常,大便秘結,是為里症,可下。厥冷囊縮,自利煩躁,而無身熱頭痛,是為陰症,可溫。浮洪緊數,此表病之脈;沉實滑數,此里病之脈;微細緩弱,此陰病之脈。在表者,邪傳於營衛之間;在裡者,邪入於胃府之內。胃府之下,少陽居焉。若傳之陰,則為邪氣入藏矣。夫營與衛,固為表也,胃府亦可以為表。然以藏府而分之,則在府為表,在藏為里。若合營衛藏府而分之,則表者營衛之所行,里者胃府之所主,而藏則又深於里矣。審脈問症,隨經用藥,豈可忽哉。經曰:傷寒六七日,目中不了了,無表症。脈雖浮,亦有可下者,以六七日不大便故也。假使大便不難,其敢輕下乎?少陰病,亦有發汗者,以少陰本無熱,今反發熱,而表猶未解,故用溫藥微取其汗也。假使身不發熱,其敢輕汗乎?陰症四逆法當用溫,但四逆湯用姜附,四逆散用枳柴,一寒一熱並主四逆,固不侔矣。然傳經之邪與陰經受邪,初病便厥者不同,四逆散用藥寒,主先陽後陰也;四逆湯用藥熱,主陽不足而陰有餘也。至於陽極發厥,陰極發厥,陰症似陽,陽症似陰,差之毫釐,謬以千里,學者尤當深思之耳。要之風寒初入,或先太陽寒水之經,此經本寒標熱,便有惡風惡寒,頭痛脊強,發熱之症,若在他經則無此症矣。若無頭痛惡寒,脈又不浮,此為表症罷而在中。中者何,即半表半裡之間,乃陽明少陽之分也。蓋二經不從標本,從乎中也。過此則邪入里為熱實,脈不浮而沉,按至筋骨之間方得。如脈來沉實有力,外症則不惡風寒而反惡熱,譫語大渴,或潮熱自汗,或揚手擲足,揭去衣被,五六日不大便,是邪熱傳入胃府,屬裡而有燥糞也,宜大柴胡湯下之而愈矣。若脈來沉遲無力,此為直中陰經,真寒症之陰脈,其症無頭痛,無身熱,初起怕寒,手足厥冷或戰慄,蜷臥不渴,或腹疼嘔吐泄瀉,或口出涎沫,面如刀刮,乃陰經自中之寒,不從陽經傳入,故不在傳經熱症治例。更當看其外症如何。若腹滿咽乾屬太陰,舌乾口燥屬少陰,煩滿囊縮屬厥陰,此三者俱是陽經傳入陰經之熱症,脈沉實有力,急當攻里下之。如下後利不止,身疼痛,脈反沉細無力,又當救里溫之,此權變之法也。三陰傳經熱症,與三陰直中寒症,脈雖沉,而有力無力要當分別,證異而治各不同矣。惟以浮中沉三脈分察其症,則緣症以明治,庶可以得其要矣。

浮中沉脈形主病指要

浮者,下指於皮膚之上,輕按便得。而邪初入足太陽經,病在表之標,可發而去之。然惟浮緊有力,無汗惡寒,頭項痛,腰脊強,發熱此為寒傷營。表實宜發表,冬用麻黃湯,春夏秋用羌活沖和湯,去地黃,加紫蘇、藿香,渴加石膏、知母,無渴不宜加。若浮緩無力,有汗惡風,頭項痛,腰脊強,發熱,為風傷衛,表虛宜實表,冬用桂枝湯,春夏秋用加減沖和湯,腹痛小建中湯,甚者桂枝大黃湯。止汗退邪,必加涼藥於中,庶免斑出黃生之患也。中者,下指不輕不重,略按至皮膚之下肌肉之間乃得,謂之半表半裡症也。然惟長而有力,即微洪脈也。此為陽明在經,其症微有頭痛,眼眶痛,鼻幹不得眠,發熱無汗,用葛根解肌湯。若渴而有汗不解,或經汗過渴不解者,用白虎湯加人參,無渴不可用。若脈弦而數,此為少陽經病,其症胸脅痛,耳聾,寒熱,嘔而口苦,兩陽交中,故名曰少陽,俱用小柴胡湯加減。若兩經合病,則脈弦而長,以小柴湯加葛根芍藥。緣膽無出入,有三禁,只宜和解表裡也。沉者,下指重按至肌肉之下筋骨之際乃得為沉,脈至此方分陰陽而辨其寒熱也。蓋沉數有力,則為陽明之本。表症解而熱入於裡,惡寒頭痛悉除,反覺怕熱,欲揭衣被,揚手擲足,譫語狂妄躁渴,或循衣摸床,五六日不大便,輕則大柴胡湯,重則三承氣湯,用以泄去胃中燥糞即愈。若沉遲無力為寒,外症無頭痛身熱,不渴,初起怕寒,厥冷蜷臥,或兼腹滿脹痛,吐泄,或戰慄,面如刀刮,或口吐白沫冷涎,或小便清白,或大小腹痛,皆是陰經自中真寒症,輕則理中湯,重則姜附四逆湯溫之也。此於浮中沉三者,可以得汗下溫之大要焉。

傷寒三陽三陰指要

夫傷寒症候,傳變不一,要當審其病在何經,以施汗下溫三法也。而三陽三陰,究未可以日數拘矣。仲景所云:一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰,此特言傳經次第,由陽入陰之大概耳。要之傷於寒邪而即發者是為正傷寒,惟在太陽經,則脈必尺寸俱浮,其症惡寒發熱,頭項痛,腰脊強者,以其脈上連風府故也。在陽明經,則脈必尺寸俱浮長,其症身熱目疼,鼻幹不得眠者,以其脈夾鼻絡於目故也。又曰:不惡寒而作渴為在經,不惡寒反發熱,自汗出,大便難,為在府也。在少陽經則脈必尺寸俱浮弦,其症胸脅痛,耳聾,口苦舌乾,往來寒熱而嘔者,以其脈循脅絡於耳故也。若在太陰經,則脈必尺寸沉細也,其症腹痛咽乾,手足自溫,直中者或腹痛自利不渴,以其脈布胃中絡於喉故也。在少陰經,則脈必尺寸俱沉,其症口燥舌乾而渴,直中者,惡寒口中和,默默欲寐,腹痛或咽痛,以其脈貫腎絡於肺,系舌本故也。在厥陰經,則脈必尺寸俱沉而微緩,其症煩滿囊縮,直中者,唇青舌卷不欲食,或吐蛔,以其脈循陰器絡於肝故也。若其邪入陽明胃府,則潮熱自汗,譫語發渴,不惡寒反惡熱,揭衣去被,揚手擲足,或發斑黃狂亂,五六日不大便,此乃陽熱既極,陰氣消亡之候,不可不以大承氣下之,以承領其一線之陰,使陰氣不盡為陽所劫,因而得生矣。

夫傷寒之邪,實無定體,或入陽經氣分,則太陽為首,或入陰經血分,則少陰為先,而其脈以浮而有力無力,則知表之虛實;沉而有力無力,則知里之寒熱;中而有力無力,則知半表半裡之緩急。故陽盛陰虛,則邪乘虛而入於裡,下之則除其內邪而愈。若誤汗,則竭其津液而死矣。陰盛陽虛,則邪得客於胰理而未能入,汗之則散其外邪而愈。若誤下則邪盡入里而凶矣。觀此不可以知脈症治法之大要乎?

按:經文三陽傳經,先太陽,次陽明,後少陽,論傷寒者皆宗之。不知太陽行乎身之後,陽之表也,陽明行乎身之前,陽之裡也,少陽行乎身之側,半表半裡也。如前所云:焉有傳里已後方傳半表半裡者哉?此固所宜亟正也。惟三陽熱邪傳至三陰,藏府入里為盡,無所復傳,故言三陰無傳經也。如再傳者是足傳手經也。若云傳足不傳手者,俗醫之謬也。蓋傷寒者,乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水司事,其氣嚴寒,時則太陽少陰正司其令,觸冒之者,則二經受病。其次則足少陽厥陰,繼冬而司春令,而亦受傷何也?春木之令,起於大寒節,正當十二月中,至春分後方行溫令,故風寒亦能傷之。足陽明太陰,中上也,與冬時無預,而亦傷之何也?土無定位,寄旺於四季,能終始萬物,則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。故表邪傷里,必歸於脾胃而成燥糞矣。手之六經,主於夏秋,故不傷之。足之六經,蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可,以為傳足不傳手則不可耳。況風寒之中人營衛,晝夜循環,無所不至,豈間於手經哉!傷寒傳變之大要舉此可推,學者宜細究之。

若夫瘟疫症,亦多類傷寒,而其初起,舌即有輕黃苔現,非若傷寒黃苔,兩邊猶紅也。且症則惡食不惡寒,又無頭疼或嘔吐酸臭,是乃分別之切要也,況右手關脈滑大可辨。蓋時感瘟疫,感天地之戾氣,邪自口鼻入內,不客藏府,舍於伏脊之內,去里不遠,附近於胃,乃表裡分界,是為半表半裡,《針經》所謂橫達膜原是也。凡邪在經為表,在胃為里,今邪在膜原,正當經胃交界之所,病之所發惡食,或懍懍怯寒,甚則肢厥,陽氣鬱極,而通則厥回而中外皆熱。始而怯寒,既而發熱,非若傷寒發熱而並惡寒也。且其為變,往往至急至危,尤有大異於傷寒者,此又不可不辨之也。

傷寒症治指要

夫傷寒症治,仲景方法具詳,醫宜得其要也。如太陽主表,為一身之外藩,綜六經而統營衛。風為陽邪,故傷衛,寒為陰邪,故傷營。衛受邪則有汗或有咳,鼻流清涕,乃為虛邪,故用桂枝湯或參蘇飲加荊防主之。營受邪則無汗,惡寒發熱,頭痛脊強,乃為實邪,故用麻黃湯、羌活湯、香蘇散等主之。營衛俱受邪,俱無汗,皆為實邪,大青龍主之。然太陽之症,頭項強痛,惡寒發熱,脈必浮緊,而有受邪重傷,脈伏而附骨,重按乃得,沉緊之至,是須重用發散之劑而脈始見也。若單惡寒,不頭痛項強,而惟腹痛脈代者,則又為直中陰經矣,此又不可不知。如陽明主裡,內候胃中,外候肌肉,而有病經病府之分。如雲身熱煩渴,目疼鼻幹不得眠,不惡寒反惡熱者,此陽明經病也。若潮熱譫語,手足肢下濈然汗出,腹滿痛,大便硬不得解者,此陽明府病也。而其候有三:經脈則有邪已傳陽明而表尚未罷,兼見頭痛惡寒無汗之太陽症者;有太陽之邪已盡,悉傳陽明,但見大熱有汗,心煩不眠,口渴引飲之陽明府者;有陽明之邪未已,復轉少陽,兼見胸膈痛,寒熱往來,口苦而嘔,目眩耳聾之少陽症者。

傷寒陰症陽症指要

凡讀仲景書,須將傷寒與中寒分別辨明,庶不使陰陽二症混謬也。夫邪之所湊,豈有定所,不必拘以六日傳畢六經而方愈。故仲景立法,在表發汗,在中和解,在裡攻下。惟於邪之所在而驅散,不過使邪退而正氣俱行耳。彼凡陽症寒邪,自外入內,由皮毛及肌膚,次及筋骨而達腸胃,必先入太陽寒水之經,便有惡風怕寒,頭痛脊強諸症,是為表症,脈浮緊無汗為傷寒,以麻黃湯主之,得汗即解。若無頭痛惡寒,脈又不浮,此為表罷而在中,中者何?表裡之間也。乃陽明少陽之分,脈不浮不沉在乎肌肉之間皮膚之下也。脈洪而長即陽明脈也,外症鼻幹不眠,用葛根湯以解肌。脈弦而數,即少陽脈也,外症脅痛耳聾,寒熱往來而口苦,以小柴胡湯和之。蓋陽明、少陽不從標本,從乎中治也。若有一毫惡寒,尚在表也,雖入中還當散邪,過此邪入里為寒熱,脈沉實洪數有力,外症不惡寒而反惡熱,譫語大渴,掀衣,氣粗,揚手擲足,四肢躁熱,身輕易於轉側,六七日不大便,此為熱入里而腸胃燥實也,輕則大柴胡湯,重則三承氣湯,大便通而熱愈矣。

若在陰症,初起便怕寒,手足厥冷,或戰慄身靜,氣短少息,目不了了,水漿不入,二便不禁,喜向壁臥,閉目不欲見人,唇口不紅不渴,腹痛腹滿,嘔吐泄瀉,或口流涎沫,面慘息冷,引衣自覆,身重難於轉側,不發熱而脈沉遲,或弦數無力,此自陰經受寒,即真陰症,不從陽經傳入熱症治例,更當看外症何如,輕則理中湯,重則姜附湯、四逆湯以溫之,不可少緩。經所謂:發熱惡寒者,發於陽也,無熱惡寒者,發於陰也,此法人皆知之。至於發熱面赤煩躁,揭去衣被,脈大無力者,人多不知,誤作陽症,妄投寒涼,死者多矣。不知陰症不分熱與不熱,無論脈之浮沉大小,但指下無力,重按無力者便是伏陰,急用五積散通解表裡之寒。惟內有沉寒,必須姜附溫之,倘作熱治而用寒涼,則渴愈甚而躁愈急,豈得生乎?此宜取脈不取症也。

夫六府屬陽,陽經受寒,邪先發於太陽,五藏屬陰,陰經受寒,邪先發於太陰。陽經發病必先疏表清利邪熱,陰經發病必須溫托扶正祛邪。藏邪無瀉法,故傷寒者,由皮毛而後入藏府,初雖惡寒發熱而終為熱症。中寒者直入藏府,始終惡寒而並無發熱等症。一則發表攻里,一則溫中散寒,兩途判然明白。

要之傷寒發熱者,陰寒既鬱而成熱,遂從乎陽,傳變不一。中寒不發熱者,陰寒一定而不移,則不變也,外寒所受皆同。惟里之有火無火,所以為傷為中則異耳。治陰症以救陽為主,治傷寒以救陰為主。然傷寒縱有陽虛當治,必看其人血肉充盛而陰分可受陽藥者,方用回陽。若面熏舌黑,身如柴枯,一團邪火內燔者則陰已先盡,焉敢回陽,益劫其陰邪。《傷寒論》曰:陰症得陽脈者生,陽症得陰脈者死,人皆奉其言,未嘗繹其義。夫正虛邪旺,久而不痊,但與扶正則邪自除,此必見虛衰之陰脈也。正氣實者多見陽脈,正氣虛者多見陰脈。症之陽者,假實也,症之陰者,真虛也。陳氏曰:凡察陰症,不論熱與不熱,惟憑脈用藥,百不失一。不論脈之浮沉大小,但重按無力便是伏陰,忌用寒涼,犯之必死。然則沉小者,人固知為陰脈,不知浮大亦有陰脈也。但內傷元氣者,脈皆無力,不可不辨耳。是知諸病千變萬化,只虛實二字盡之,不獨傷寒一症也。故凡氣實而病者,攻邪無難,挾虛而病者,不補其正,邪何能退!奈何有傷寒無補法之語,以致虛症因而束手待斃,良可嘆也。獨不觀仲景為傷寒之祖,立三百九十七法,脈症之虛寒者百有餘條,定百一十七方,用參者三十,用桂附者五十餘,即東垣、丹溪、節菴亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯,未嘗不補也。況今人挾虛傷寒者十常六七,虛症類傷寒者十有八九。醫者每因一語所誤,虛而不補且復攻之,危亡立待。殊不知發散而汗不出者,津液枯槁陰氣不能外達也。人知汗屬於陽,升陽可以解表,不知汗生於陰,滋水即所以發汗也。清解而熱不退者,陽無陰斂陰不足也。人知寒涼可以去熱,不知養陰即所以退陽也。元陽中虛,以致陰寒內襲者,壯元陽即所以散外寒也。脾胃正虛而元陽不能藏納,以致餘熱潮熱不已者,補脾胃即所以斂浮陽也。陶節菴曰:得其要易於拾芥,脈症與理而已矣。

傷寒寒熱二症陰陽二厥指要

夫傷寒變症不一,而寒熱二症,所當急辨也。凡脈數者或飲水者,或煩躁動擾者皆屬熱症。若脈遲者,或新咳嗽者,或水液清澈而尿不澀者,或手足厥冷者,或大便完穀不化身涼不渴者,皆屬寒症。但手足厥冷,亦有陰陽偏陷,不能宣行,是以陽氣蓄積於內,不能營建四肢,所謂熱深厥亦深者,又宜細察。惟氣虛甚者,其脈沉細,手足厥冷,身倦息微而懶言動,雖身熱而不渴者是也。此為中氣太虛膚腠疏豁,故外寒內冷,得以感中,不分經絡,惟當溫補也。

若其厥證,又所當辨。況三陰三陽,陽脈在五指,陰脈聚足心,集於膝下膝上,故經曰:陽氣衰於下,則為寒厥,陰氣衰於下,則為熱厥。蓋陽氣衰則陰氣盛,自足心至膝而俱冷,是謂陰厥,然過膝者多不治。陰氣衰則陽氣勝,故必熱自五指而至足心,是謂陽厥。然熱極反兼寒化,即所謂熱深厥亦深,故陽厥必熱極而發厥,兼以脈數,昏憒煩渴,身復時溫,便秘厥冷者是也,宜承氣湯下之。陰厥必身不熱而便不秘,脈遲微細,而不渴,引衣自蓋,下利者是也,宜四逆湯治之。然有陽厥極深,至於身冷脈微欲絕,為熱極而將死,急以大承氣湯下之則厥愈者,所謂寒藥反能生脈而令身暖也。若誤以熱藥助其陽,則陰氣暴絕,陽亦必絕而死矣。如陰已先絕,而陽亦將絕,於此時而復下之,則陰陽俱絕而亦死矣。可不細辨歟?至於陰症似陽者,則如面目赤而引飲,脈來七八至,按之則散者,此無根之脈也。並有夾陰中寒,面色青而脈沉,厥冷,舌卷囊縮,下利清穀,裡寒外熱者,或身痛脈沉,及脈微欲絕厥冷者,並用四逆湯加減主之,皆不可視為陽症也。又凡身熱面赤眼紅,六脈無力,或豁大而空者,此下元虛憊,陽浮於上,謂戴陽之症也。陽已戴於上,若再加表散或寒涼,則孤陽浮越,危亡立至矣。故陶節菴以人參附子等藥收歸陽氣於下源而加蔥白透表以散外邪,此顧本逐客之妙用也。

傷寒陰毒真假及格陽格陰並兩感指要

夫陰毒病者,腎經虛寒,真假宜辨。或傷生冷,或感寒邪,或汗吐亡陽,以致手足指甲皆青,腹中絞痛,四肢逆冷,虛汗恍惚,擲聲嘔吐,倦怠身痛,六脈沉微或尺衰寸盛,或沉細而急者,必用溫和補氣之藥,通其內外以復陽氣。若俱不效,乃死症也。五日內可治,六七日不可治。然陰症而見陰脈人易知之,或至反常則不易曉。如發熱面赤,煩躁飲冷,揭去衣被,而其脈反大,若誤認為陽症,妄投寒涼,死者多矣。必須審察其脈,但見指下無力,按至筋骨全無力者,是有伏陰在內,所以逼陽於外,所謂陽欲暴脫者,外顯假熱也,此宜急與六味地黃大劑。如或下部惡寒足冷,上部渴甚燥極,或欲飲而反吐,即於六味地黃中加肉桂五味,甚則加附子冷飲,下咽即愈矣。且舉傷寒口渴一症言之,邪熱入於胃府,消耗精液故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次有但云欲飲水者,不可不與,不可多與,並無治法。醫乃妄投芩、連、知、柏、麥冬、花粉、五味、石膏、知母之類,此皆以有形之水,沃其無形之火,徒使水與火爭,安能滋腎中之真陽耶?若以六味地黃服之,其渴立愈,何至傳及少陰而成燥實堅之症乎!既成燥實堅之症,仲景不得已而以承氣下之,此權宜之霸術。所為諄諄,有虛人老弱人之禁,故以大柴胡湯代之。陶氏以六乙順氣湯代之,豈以二湯為平易乎?代之而愈,所損亦多矣,況不愈者十之八九哉。苟用六味地黃大劑服之,取效雖緩,其益無窮也。況陰虛發熱者,小便必少,大便必實,其前症口渴煩躁與傷寒無異,彼之承氣者,不過因亢則害,下之以存真陰之氣耳。今直探其真陰之原而補之,如亢旱而甘霖一施,土木皆濡,頃刻為清涼世界矣。若腎水既虛,復經一下,萬無可生之理矣,慎之,慎之。此趙氏之創論,實探本窮源之學也。且夫陽盛格陰,陰盛格陽二症,至為難辨。蓋陰盛極而格陽於外,外熱而內寒,陽盛極而格陰於外,外冷而內熱,經所謂重陰必陽,重陽必陰,重寒則熱,重熱則寒是也。當於小便分之,便清者外雖躁熱而中必寒,便赤者外雖厥冷而內實熱。再看口中燥潤,舌胎淺深,蓋舌為心苗,邪在表則未生胎,邪入里而津液搏結,則生胎而滑,胎白者丹田有熱,胸中有寒,在半表半裡也。熱入漸深,則燥而澀,熱爍於胃矣,宜用承氣、白虎。若熱甚口乾舌黑,乃腎水乘於心火,熱益深而病篤矣。然亦有胎黑屬寒者,必舌無芒刺,口有津液也,而要宜以脈之有力無力細辨之耳。至於兩感於寒而病者,必死之候也。如一日太陽與少陽俱病,則發熱惡寒,頭痛口乾,煩躁而渴。二日陽明與太陰俱病,則腹痛身熱,譫語不食,睡臥不寧。三日少陽與厥陰俱病,則脅痛耳聾,囊縮而厥,水漿不入,不省人事。總為陰陽共病,表裡俱傷,府藏之氣不得通於上下,營衛之精不得行於內外。病至六日,六經俱絕,不可救治。然何為而兩感也?如太陽與少陰俱病,則太陽府也,邪自腎俞而入,少陰藏也,邪自鼻息而入,鼻氣通於天,故寒邪無形之氣,從鼻而入,腎為水藏,物以類聚,故腎受之。經曰:天之戾氣,感則害人五藏,內外兩感,府藏俱病,欲表之則有里,欲下之則有表,表裡既不能一治,故曰兩感者不治。然所稟有厚薄,所感有淺深,虛而感之深者必死,實而感之淺者猶有可治。表症多者,先解其表,里症多者,先攻其里。所謂治有先後,要在臨症變通,但得其宜,亦多無害耳。

傷寒類症凶症指要

凡症有類傷寒者,如胸膈赤腫疼痛,頭疼身痛,發熱惡寒,宜荊防敗毒散加瓜蔞子、黃連、黃芩、元參、紫金皮、赤芍、白芷、升麻。如症有表復有里者,防風通聖散加瓜蔞子、黃連、紫金皮。如表症已退,大便燥實者,涼膈解毒散加瓜蔞子、枳殼、桔梗、紫金皮、赤芍。又宜以稜針刺腫處出血。如胸膈腫痛而兼半表半裡者,柴胡桔梗湯加瓜蔞子、紫金皮、赤芍服之。凡耳中策策痛者,是風入腎經也,不治則變惡寒發熱,脊強臂直,如痙之狀,名黃耳傷寒,宜小續命湯去附子,加殭蠶、天麻、羌活、獨活,次用荊防敗毒散加細辛、白芷、蟬蛻、黃芩、赤芍、紫金皮。

又有解㑊傷寒,解者肌肉解散,㑊者筋不束骨,其症似寒非寒,似熱非熱,四體節骨解散,懈惰煩疼,食不知味是也。原其所因,或傷酒,或中濕,或感冒風寒,或房事過度,或婦人經水不調,血氣不和,症與痧症相似,實非痧病也。宜先用熱水醮搭臂膊,而以苧麻刮之,宜服蘇合香散。

又有痧病者,惟嶺南煙瘴之地,陰毒砂風,水弩射工,蟈、短狐、蝦鬚之類,俱能含砂射人。被其毒者,則憎寒壯熱,百體分解,似傷寒初發之狀。彼土人治法,以手捫痛處,用角筒入肉,以口吸出其砂,外用大蒜搗膏,封貼瘡口即愈。諸毒惟蝦鬚為最,若不早治,十死八九。其毒深入於骨,如蝦鬚之狀,其症類於疔腫,彼地有鸂鶒等鳥專食以上諸蟲。故以此鳥毛糞燒灰服之,及籠此鳥於病者身畔吸之,其砂聞氣自出而愈也。

更有大頭傷寒者,發於鼻額,紅腫,以至兩目腫甚而不開,額上面部皆赤腫者屬陽明也。或壯熱氣喘,口乾舌燥,咽喉腫疼,而脈來數大者,用普濟消毒飲主之。如內實熱盛,用通聖消毒飲。若發於耳之上下前後,並頭角紅腫,此屬少陽也,或肌熱,日晡熱,寒熱往來,口苦咽乾,目疼脅下滿,宜小柴胡加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發於頭上並腦後項下,及目系赤腫者,此屬太陰也,宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪,並於頭面耳目鼻者,宜普濟消毒飲,外以清涼救苦散敷之。治法宜先退熱消毒,虛人兼扶元氣,胃虛宜助胃氣,候其大便內結而熱甚,方以大黃下之,拔其毒根,此緩急得宜,不可不知也。

若夫傷寒凶候,尤不可忽,至如四五六日,狂言直視,小便遺失者,腎絕也。直視搖頭,形體甚黑者,腎水剋火而心絕也。大小腸痛極者,小腸為心府,大腸為肺府,火剋金而肺將絕,因乃汗出如油,喘而不休也。爪甲青黑,不省人事,面青作搐,舌卷囊縮者,肝脾腎絕也。大便似死血甚黑者,或水穀不化,藥食直下,環口黎黑,唇反者,脾絕也。傷寒以陽為主,若手冷如冰,足冷過膝,皮肉瞤動,自汗無度,是陽已脫也。陽先絕色青,陰先絕色赤,並皆不治。若頭重視身,天柱骨倒,元氣已敗,必死。大便濁,氣極臭者,陰毒過六七日者死。但欲寐而息高者死。汗油發,直喘不休者死。寸尺俱虛熱不止者死。大發濕家汗則痙,熱而痙者死。目睛正圓者死。卵縮入腹,脈見離經者死。瘥後小便澀有血,名內外瘡,若黑靨不出膿者死。熱盛躁極,不得汗出,是陽沒極死。舌上黑胎生芒刺,刮不去而易生者死。鼻衄自汗者死。胃寒發呃,丁香、茴香、柿蒂、良薑湯調服,如脈不出加膽汁合生脈散,其脈又不出或暴出者死。大肉脫去者死。凡此至凶之候,臨症所當審也。學者慎毋忽諸。

合病並病及兩感瘟疫指要

趙嗣真曰:愚嘗疑合病並病之難明也久矣,今始釋之。合病者,二陽經或三陽經同受病,病之不傳者也。並病者,一陽經受病,又過一經,病之傳者也。且如太陽陽明並病一症,若並而未盡,是傳之未過,猶有表症。仲景所謂:太陽症不罷面色赤,陽氣拂鬱在表不得發越,煩躁短氣是也,猶當汗之,麻黃桂枝各半湯。若並之已盡,是為傳過。仲景所謂:太陽症罷,潮熱手足汗出,大便難而譫語者是也,法當下之以承氣湯。是知傳則入府,不傳則不入府。所以仲景論太陽陽明合病,止出三症如前,於太陽陽明並病,則言其有傳變如此也。又三陽互相合病,皆自下利,仲景謂太陽陽明合病,則主以葛根湯,太陽少陽合病,主以黃芩湯,少陽陽明合病,主以承氣湯。至於太陽少陽並病,其症頭項強痛,目眩,如結胸,心下痞硬,當刺大椎、肺俞、肝俞,不可汗下。但三陽合病,仲景無背強惡寒語句,雖別有口燥心煩,背微惡寒,乃屬太陽症,而非三陽合病也。三陽若與三陰合併,即是兩感,所以三陰無合病例也。太陽陽明者,本太陽病,若汗若下,若利小便,亡津液,胃中燥、轉屬陽明,大便難,為脾約是也,若惡寒,升麻葛根湯,不惡寒反惡熱,白虎湯,譫語者調胃承氣湯,喘而胸滿者不可下,麻黃湯。太陽少陽者,本太陽病不解傳入少陽,頭項強急,脅下硬滿,乾嘔不能食,目眩,往來寒熱,脈沉緊者,小柴胡湯。少陽陽明者,本少陽病,因發汗利小便後胃中燥實,大便難,調胃承氣湯。正陽明者,乃胃家風盛氣實也,大柴胡湯、大小承氣湯,按輕重而用之。三陽合病,腹滿身重,難以轉側,譫語遺尿,口中不仁,白虎湯。口燥舌乾不仁,背惡寒,同太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明無表症者,俱可下。惟惡寒者,為太陽陽明合病,未過經為屬表,可發汗。蓋在經則汗,過經則下也。陽明少陽合病,必下利,其脈不負者順,負者逆也。互相剋賊曰負。脈滑而數者,有宿食也,宜下之,大承氣湯。此為合病並病診治之大要,不可忽也。

趙嗣真曰:仲景論兩感為必死之症,而復以治有先後,發表攻里之說,繼之者,蓋不忍坐視,而欲觀其萬一之可治也。仲景云:太陽與少陰俱病,則頭痛為太陽邪盛於表,口乾而渴為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病,則身熱譫語為陽明邪盛於表,不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也。少陽與厥陰俱病,則耳聾為少陽邪盛於表,囊縮為厥陰邪盛於裡也。夫三陽之頭痛身熱耳聾,救表宜汗也。三陰之腹滿咽乾囊縮而厥,救里宜下也。《活人》書引下利,身疼痛,虛寒救里之例,而欲施於煩渴,腹滿,譫語囊縮,實熱之症,謂宜先救里以四逆湯,後救表以桂枝湯,不亦謬乎。蓋仲景所謂發表者葛根麻黃湯是也,所謂救里者調胃承氣是也。如《活人》言救里救表,是以救為攻,豈不相悖,將藏府何由而通,營衛何由而行,其不坐以待斃者鮮矣。噫,兩感病固為不治之症也,然用藥之法,助正除邪之理,學者不求定法於胸中,而執《活人》一書,其害人更不淺矣。

若夫疫病,乃時行不正之氣,從口鼻而入,老幼相染,緣人正氣既虛,邪得乘機而入,表症見者,人參敗毒散,半表半裡者,小柴胡湯,里症具者,大柴胡湯下之。而其症變不一,多有至速至危之候,尤宜參脈症而施治,以平為期而已耳。學者總宜細審毋忽。

傷寒變溫病熱病指要

趙嗣真曰:按仲景論,謂冬月冒寒,伏藏於肌膚而未即病,因春溫氣所變則為熱。夫變者,改易之義也。至此,則伏寒各隨春夏之氣改變為溫為熱,既變之後,不得復言其為寒也。仲景所謂春分以後,秋分節前,天有暴寒,為時行寒疫是也。三月四月,其時陽氣尚弱,為寒所折,病熱則輕;五月六月陽氣已盛,為寒所折,病熱則重;七月八月陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微。是知時行寒疫與溫熱二病,所論陽氣盛衰時月則同。至於論暴寒之寒與伏寒已變之寒,自是相違矣。仲景又云:其病與溫及暑病相似,但治有殊者,要在辨其病源,寒熱溫三者之殊,則用藥之冷熱判然矣。夫溫病乃是冬時感寒所得,至春變為溫病也。經曰:溫病之脈,行在諸經,不知何經之動,隨其經之所在而取之。如太陽症頭痛惡寒,汗下後過經不愈,診得尺寸俱浮者,太陽病溫也。如身熱目疼,汗下後過經不愈,診得尺寸俱長者,陽明病溫也。如胸脅痛,汗下後過經不愈,診得尺寸俱弦者,少陽病溫也。如腹滿咽乾,診得尺寸俱沉細,過經不愈者,太陰病溫也。如口燥舌乾而渴,診得尺寸俱沉,過經不愈者,少陰病溫也。如煩滿囊縮,診得尺寸俱微緩,過經不愈者,厥陰病溫也。是故隨其經而取之,隨其症而治之。如發斑乃溫毒也,治溫大抵不宜發汗,過時而發不在表也,已經汗下亦不在表也。經曰:發熱不惡寒而反渴者,溫病也,其熱自內達外,無表症明矣。若傷暑與傷寒,俱有熱,如誤以傷寒治之則不可。蓋寒傷血,熱傷氣,傷寒則外,惡寒而脈浮緊,傷暑則不惡寒而脈虛,此為異耳。經曰:脈盛身寒,得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑,治宜小柴胡湯,渴加知母、石膏,或人參白虎湯。天久淫雨,濕合大行,蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者,清暑益氣湯。凡此皆舉其要而言之,無非欲人按脈審症,以善其治也。學者宜切究之。

妊婦傷寒指要

經曰:有故無殞也,大積大聚不可犯也,損其大半而止,過則殺也。且妊婦傷寒,保胎宜阿膠散。大抵妊婦傷寒,仲景無治法,最宜避忌諸藥,不可以尋常例視之。凡有表症宜汗者,用羌活沖和湯加當歸、芍藥、柴胡、蘇葉之類,速散表邪,毋使入內,是即安胎之第一義。若裡實熱症,大便不通而燥渴者,則亦當用大黃芍藥,須用酒製,更兼芎歸以護之,則無損於胎矣。設或真寒脈伏厥冷者,則用薑桂附子,用大黃甘草制之乃無害也。如有大寒大熱之症,不急除去反足以損胎,故曰有故無殞,但中病即已,毋過其劑。外用井泥、青黛、伏龍肝末調勻塗於孕婦臍下二寸許,干則再塗,以保其胎也。惟腸胃虛寒而畏寒泄瀉者忌之。若夫產後傷寒,不可輕易汗下,恐產時傷力。其發熱者,有因去血過多或惡露不盡,或三日蒸乳,或早起勞動,或飲食停滯,俱有發熱惡寒,狀類傷寒,不可便用發表攻里之藥。但產後惡露不盡發熱惡寒者,必脅肋脹滿,連大小腹有塊作痛。飲食停滯發熱惡寒者,必有噯氣作酸,惡聞食臭,胸膈飽悶,右關脈緊盛。若蒸乳發熱惡寒者,必乳間脹硬疼痛,令產婦揉乳汁通,其熱自除,不藥而愈矣。若系產後不謹,虛中感冒者,當以四物湯加入風藥,尤宜審其正氣之虛實,邪感之輕重以汗之。至於熱邪傳里,燥渴便秘而脈見沉實,熱甚譫語者,重則下之,用四物湯加柴胡、黃芩、熟大黃、枳實,輕則蜜導。下後用四物加乾薑少許,參朮大用以溫補其血氣。如熱邪傳至半表半裡,用四物合小柴胡湯主之。然當產後氣血太虛,諸病宜以大補為主,雖有雜症,以末治之,況汗下乎,是在臨症者細審之。又婦人有熱入血室之候,亦當分辨。如婦人中風,發熱惡寒而經水適來,得之七八日,熱除,脈遲身涼,胸脅滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室,當刺期門,隨其實而瀉之。傷寒發熱而經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室,無犯胃氣及上中二焦,必自愈。或中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水隨斷者,此為熱入血室,其血必結,故如瘧狀,宜小柴胡湯。或陽明病,下血譫語,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出而愈。夫婦人熱入血室有二,而經水適來二條,不言治者,蓋以經水方來,熱氣乘虛而入,經血止則熱亦出矣。故不可用汗下藥,犯其胃氣及上中二焦。如胸滿譫語,此內實也,刺期門以泄之。若經水適斷,續得寒熱,其血必結,故用小柴胡湯。若陽明熱入血室,此男子失血之症,但當刺以瀉熱耳,此皆不可不明者也。至若勞復之為壞症者,如男子病新瘥,婦人與之交,曰陽易;婦人病新瘥,男子與之交,曰陰易。男子陰腫小腹痛,婦人裡急連腰痛,眼昏,四肢拘急為女勞復者,此皆為不治之症也已。

辨傷寒中寒假熱假脹之要

凡霜降以後,春分以前,天氣嚴寒,調理不謹,或中其邪,頭疼壯熱,名為傷寒。其餘三季,雖寒而不嚴,少有真傷寒之病也。然冬月嚴寒,何傷寒多而中寒者少,三季微寒,何傷寒無而中寒者偏多?蓋冬主閉藏,天之陽氣,人之陽氣,並伏於內,所以外雖嚴寒,不能直入。乃名為傷當從表散,表能里和,無拘三陰傳變。若在春夏天之陽氣,人之陽氣升浮在外,即有發熱者,乃虛陽浮表也,其脈必沉細而無神,宜補中氣以斂虛陽。有頭痛者,虛上冒上也,其脈必浮大而無力,宜溫下元以藏龍火,此引火歸原之法,以治假熱之症也。

更有假脹者,凡人中氣充足,健運不息,何有脹滿之處?若胃虛不能納食,則有虛飽之患,脾虛不能化谷,則有倒飽作脹之處。更有下元虛極,無根脫氣,上乘胸次,蓋腎主納氣,肺主出氣,腎虛不能閉藏,則氣竟出而不納,肺雖司出氣,氣奔大迫,有出無歸,肺亦脹滿,是脅胸膈之間,脹悶難狀,甚有攻刺衝心,大痛欲絕,此惟宜以補為消,從塞因塞用之法。

心脾不足者,大補心脾,以使中氣運行則快,若腎經虛寒者,溫補下元,使真氣封藏乃愈,此納氣藏源之法,以治假脹之症也。如不知此,一加消克順氣,益令虛氣無依,上攻喘促而死。然氣病用氣藥而不效者,緣氣之藏者無以收也。肺主氣,腎藏氣,故古人用補腎藥加肉桂、五味子以收濁氣下歸也。總之,表熱多由里陽外越,上熱皆由下火上乘,雖有外邪感觸,亦不過初受發病之端。況《玩經》云:邪之所湊,其正必虛。可見外邪感襲亦由虛召。至於春夏陽氣浮越,尤易正氣外泄,倘不知此,輕投寒劑,則外浮耗散之陽,何自而歸,內存幾希之陽,復加撲滅,重則暴亡,輕則中滿。奈何近醫不識病情,凡五六月發熱概云瘟病,傷寒稍見紅點即云時行瘟疹,投以寒涼,誤人多矣。至於口乾煩渴,喜冷浩飲,似屬實熱,然究其源,若非胃汁乾枯,即系腎水燥槁,所以引水自救也。冰水入胃,津液愈凝,寒入丹田,虛火益上,雖系龍雷,亦能焚焦草木,故面赤眼紅,牙焦舌燥,六脈洪數,竟似有餘,投以寒涼,必致煩躁狂擾,津液燥竭而死。若能求源從治,用水中補火,熱藥涼飲之方,二三劑後,自然假陽之症潛消而真寒之症自退。不知此而以寒涼誤投者更多矣。惟真傷寒,實熱便秘等候者,則從寒涼利下,先標後本可也。然須辨症的確,務審可寒則寒,可下則下,必期中病,否則殺人如劍,慎之。

評《傷寒論》

夫人之有生者,皆精、氣、神具備而成之也。氣足而神生,氣弱而神困矣。氣化而精生,氣虛而精散矣。經曰:精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。要知外邪之觸,必乘正氣之虛。治之者,乘其表邪初客,急為疏解,使無深入以傷於裡,繼以調和之劑則表邪散而中氣和,自可相安無恙。若外感少內傷多,只須溫補不必發散,正氣得力,自然推去寒邪。蓋元氣極虛之人,雖即微邪易為感受,惟使正氣一旺而健行,則微邪不攻而自退。若不顧正氣之虛,而徒以逐邪為事,則元氣轉傷,邪反乘虛伏匿而為病矣。況有毫無外感,因勞而發熱者,謂之勞發,只須補中,尤忌疏解。即有頭痛惡風、口渴等候,須知頭痛者非虛火上浮,即血虛作痛也,惡風者陽虛不能衛表也,口渴者藏府津液不足,則腎虛引水自救也。以脈消息,病無遁情,不論浮沉大小,但重按無力,便非實症。奈何泥於前人多岐,傳經支離等語,凡有發熱頭疼,即用古方太陽經藥重加發散,津液耗亡,欲不口乾發熱,其可得乎?復謂陽明經症見矣,忍飢以虛其里,疏散以虛其表,化源之生機既絕,陰道之消爍日深,欲不脅痛耳聾,其可得乎?復謂少陽經症見矣,柴芩和解之劑一投,引邪深入之害實大,以致脾虛氣弱,欲不腹滿咽乾,其可得乎?復謂太陰經症見矣,重為峻攻其里,脾陰愈耗,欲不口乾大渴,便秘煩躁,其可得乎?復謂少陰經症見矣,寒涼峻利之藥一投,肝腎之陰愈槁,欲不煩滿舌卷囊縮,其可得乎?尚謂厥陰經症見矣,不知種種症候,皆由調治失宜,以令邪氣日深,正氣日消所致。直至手足厥冷,脈細欲絕,乃認虛寒,方議溫補,已無及矣。故古人傷寒類方,初則麻黃、葛根、柴胡等湯,繼則調胃、大、小承氣、回陽急救、溫經益元等湯,重用參耆苓桂術附,以追失散之元陽。殊不知寒涼久進,熱藥難溫,克消久投,補藥難挽,奈何後人不詳此旨,徒遵上古證治真傷寒之舊則,引治今人稟賦虛弱者之類同。凡遇本元虛損,發熱口乾,煩躁,正氣不足之症,以作外邪深入有餘之治,縱得苟延殘喘,而不至精神消耗殆盡者,未之有也。蓋古人傳經總論,不過明其寒邪自陽及陰,由表入里。然邪之所湊,豈有定位,況陰陽相關,表裡相應,表病不解,里亦隨病,陽病不除,陰亦隨傷,此表裡陰陽本氣為病之必然,豈必待有邪傳遍所致乎?故始或因外邪感襲者亦有之,然繼則累及陰陽,本氣自病矣,故名傷寒。復名病熱傷寒者,已往之病原,病熱者現在之實害,寒既為熱,則所傷之寒,早已消弭。經既曰:藏於精者,春不病溫。原由陰精不足,而致病熱病溫,今既病而陰精愈消愈竭,此時雖寒邪消散,奈真陰正氣受傷,更熱更損,莫可發生,以制陽光,故久熱不已耳。豈寒邪既由表入里而為熱,復能變寒,由里出表,再傳而為二候、三候乎?此必無之理也。若能以外邪為始病之因,以陰陽本氣自病,為繼病之實,善為調之適之,則何有大熱不解之候也。如始終以寒邪為實症,傳變為定期,反覆攻逐,是猶縛妻子以為賊,指路人以為父,何其冤哉。抑皆未究治熱之所由來而不達。經所謂「陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治」之至理也。況天人一理,相生所以相繼,相剋所以相成。故天之火,深藏於水土之中。凡井水氣蒸,土中溫暖則地表清肅,猶人之丹田元陽封固,則火不浮游於上,中宮脾元充足,則火不散越於表。蓋火之藏納不外乎水土之中,故發熱者即我身內之火。因正氣虛而不能按納,致邪乘虛而激出之,乃陰陽本氣反常之變,實非外來之火也。凡遇客邪一退,脾元虛者調中以斂陽,陰中水虛者補水以配火,陰中火虛者補火以藏源,則故物仍歸,病斯愈矣。如不知此,竟以火為外邪,重汗以亡其陽,陽無歸源之力矣;重下以耗其陰,陰無配陽之能矣。復加寒涼,峻削脾元,益傷肌表之浮陽,何能斂納?將此身內必要之火驅滅必欲其盡,將此有限之精氣神磨滅必欲其完,以有形之猛劑攻無跡之陰陽。況火者生身之始,而精氣神亦因之以生者也。試思人與物,不熱則無氣矣,故氣生於火,而火即氣之祖也。今但惡火之為熱而清之,獨不思火去而氣亦絕矣。此特表而出之,願學者務求要領,無事支離,必詳虛實,無拘故套,既知百病之來莫不乘虛而入,則以正虛為本而外邪為標,保精氣神以治客病,則客病退而正氣無傷矣。惟初病正氣尚旺,客病牢固者,急為驅逐勿致蔓延。若一概瞻顧因循,猶似閉門留寇,豈其治乎。

別症論

凡治適病者易,治失病者難。今工者盡難,蓋知虛實之變幻,寒熱真假之不齊也。庸者反易,蓋不知虛虛實實之利害,陰陽造化之深微,常多一時之偶中也。丹溪曰:醫者臨機應變,如對敵之師,操舟之工,自非隨時取中,寧無愧乎?潔古云:運氣不齊,古今易轍,舊方新病,難相符合。許學士云:予讀仲景書,守仲景法,未嘗守仲景方,乃為得仲景心也。故醫術之要,先尋大意,大意既曉,則條分縷析,脈絡分明。《內經》曰:知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。歷觀名論,皆以別症為先,嗟嗟別症甚未易也。脈有雷同,症有疑似,水火亢制,陰陽相類,大實有羸狀誤補益疾,至虛有盛勢反瀉含冤。陰症似乎陽清之必斃,陽症似乎陰溫之轉傷。蓋積聚在中,實也,甚則嘿嘿不欲語,肢體不欲動,或眩暈眼花,或泄瀉不實,皆大實有羸狀。正如食而適飽,反倦怠嗜臥也。脾胃損傷,虛也,甚則脹滿而食不得入,氣不得舒,便不得利,皆至虛有盛候。正如飢而過時,反不思食也。脾胃虛寒,真陰症也,陰盛之極往往格陽,面目紅赤,口舌破裂,手揚足擲,語言錯妄,有似乎陽,正如嚴冬慘肅而水澤腹堅,堅為陽剛之象也。邪熱未解,真陽症也,陽盛之極,往往發厥。厥則口鼻無氣,手足逆冷,有似乎陰,正如盛夏炎熱,而林木流津,津為陰柔之象也。大抵症既不足憑,當參之脈理,脈又不足憑,當取諸沉候久候。彼假症之發現皆在表也,故浮取脈而脈亦假焉,真症之隱伏皆在裡也,故沉候脈而脈可辨耳。且脈之實者始終不變,脈之虛者乍大乍小,適當乍大之時便以為實,適當乍小之時便以為虛,豈不誤甚。必反復久候,則虛實之真假判然矣。然脈辨已真,猶未敢恃,更察稟之厚薄,病之久新,醫之誤否,合參共究,自無遁情。且臟之發也類於腑,血之變也近於氣。調氣者主陽而升,調血者主陰而降,差之毫釐,失之千里。要知醫為司命,功專去病以長生,慎勿捨生而治病。未大虛而過加溫補,所誤不至傷生,繼以寒涼投之其功愈效。若不足誤加寒涼克削,猶死者不復生,斷者不可續,縱加溫補莫可挽回。試思古云:陽氣一分不盡則不死,誠然也。

傷寒用藥舉要

夫發表之藥用溫,攻里之藥用寒,溫里之藥用熱者何也?蓋表既有邪,則為陽虛陰盛,溫之乃所以扶陽,陽有所助而長,則陰邪所由以消,故用辛甘溫之劑發散為陽,此發表之藥宜溫也。里既有邪,則為陰虛陽盛,寒之,乃所以助陰而抑陽,陽受其抑則微,而真陰所由以長,故用酸苦之劑湧泄為陰,此攻里之藥宜寒也。陰經自受寒邪則為髒病,主陽不足而陰有餘,故用辛溫之劑,以助陽抑陰,此溫經之藥宜熱也。表有邪不汗,其邪從何而去?里有邪不下,其邪從何而出?臟有寒不溫,其寒何自而除?此三者乃傷寒用藥之大要也。然而五劑之藥醫所當識,如表汗用麻黃無蔥白不發,吐痰用瓜蒂無豉不湧。去實熱用大黃無枳實不通,溫經用附子無干姜不熱,甚則以沉清水加蔥白煎之。竹瀝無薑汁不能行經絡,蜜導無皂角不能通秘結。非半夏薑汁不能止嘔吐,非人參竹葉不能止虛煩。非小柴胡不能和解表裡,非五苓散不能通利小便。非天花粉乾葛不能消渴解肌,非人參麥冬五味不能生脈補元。非犀角地黃不能止上焦之吐衄,非桃仁承氣不能破下焦之瘀血。非黃耆桂枝不能實表間虛汗,非茯苓白朮不能去濕助脾。非茵陳柏皮不能除黃疸,非大承氣不能制發狂,非枳桔不能除痞滿,非陷胸湯不能開結胸。非羌活沖和不能治四時之感冒身痛,非人參敗毒散不能治春溫。非四逆湯不能救陰厥,非人參白虎不能化斑,非理中烏梅不能治蛔厥。非桂枝麻黃不能治冬月之惡寒,熱隨汗解,非姜附湯不能止陰寒之泄利,非大柴胡不能除實熱之妄言。陰陽咳嗽,上氣喘急,用加減小青龍,分表裡而汗下,此用藥之大法,不可不知也。

若夫兩感傷寒,用沖和靈寶湯取微汗可愈。如不愈,表症多而甚急者,方可用麻黃葛根湯解之。表解如里症多而甚急者,先以調胃承氣湯下之。如陰經自中,病發熱下利身痛,脈沉細無力,不渴,倦臥昏重者,又當先救里溫之,回陽救急湯分表裡寒熱而治,此權變大法也。古云:兩感雖為死症,猶有可救之理,若發表攻里一誤則枉死者多,良可痛矣。至於劫病之法亦有不可忽者,如傷寒發狂奔走,人難制伏,先於病人處坐火一盤,用醋一碗傾於火上,其煙沖鼻,入內即安,方可察其陽狂陰躁,親切用藥,庶無差也。

若病初起,頭痛發熱惡寒方除,以後登高而歌,棄衣而走,大渴欲死,脈來有力者,乃因邪熱傳里,陽盛發狂,此為陽狂,當用寒藥下之,凡見舌卷囊縮者,不治。若病初起無頭痛,身微熱,面赤戴陽,煩躁,脈來沉微無力,欲坐臥泥水中者,乃因寒極而發躁,即陰症似陽,此為陰躁,當用熱藥溫之。凡見厥冷下利、譫語者,不治。醫者不察脈之虛實,妄以為陽虛上膈而躁,誤為實熱反與涼藥,使渴愈甚躁愈急,則氣消而成大害矣。

又如傷寒腹中痛甚,將涼水一盞與病人飲之,其痛稍可者屬熱痛,當用涼藥清之。清之不已,或繞臍硬痛,大便結實煩渴,屬燥屎痛,急用寒藥下之。如食積腹痛,同此治法。惟小腹硬痛,小水自利,大便黑,身目黃者屬蓄血痛,用寒劑加行血藥,下盡黑物自愈,此三者皆痛隨利減之法也。若飲水後愈加作痛屬寒痛,當用溫藥和之。和之不已,或四肢厥冷,腹痛嘔吐泄瀉,急用熱藥救之可也。

又如傷寒直中陰經,真寒症甚重而無脈,或吐瀉脫元而無脈,將好酒、薑汁各半盞與病人服之,其脈來者可治。當察其脈用藥,不拘脈浮沉大小,但指下出見者生,如脈不出則死。又當問其有何痛處,若有痛症,要知痛甚者脈必伏,宜隨病制宜。尤當問其平素有反關脈否,反關用覆手取之,脈必見也。若素無反關,因病診之無正脈,用覆手取之而脈出者,陰陽錯亂也,宜和其陰陽。如正取覆取俱無脈者,必死無疑。總之傷寒雖變症百出,必須詳其脈之有力無力,以明其虛實之要,斯為良法耳。

要方備覽

升麻發表湯 即麻黃湯加減,無汗用。

麻黃(四分) 桂枝 甘草(各三分) 杏仁(去皮尖) 白芷 防風(各八分) 升麻(五分) 羌活 川芎(各一分) 姜 蔥(引)

一法 加豆豉。

若發熱惡寒,頭痛無汗而喘,去升麻,加乾葛;身體痛,去杏仁,加蒼朮、白芍;身癢面赤者,以不得汗出,去白芷、杏仁,加柴胡、白芍;胸滿,加枳殼、桔梗。感寒甚重,服不作汗,宜再服二三劑,汗仍不出必死也。

疏邪實表湯 即桂枝湯加減,有汗用。

白朮 赤芍(各一錢) 桂枝(三分) 防風 川芎 羌活(各八分) 甘草(三分)

若汗不止,加黃耆;喘,加柴胡、杏仁,薑、棗引。一法加飴糖二匙。

羌活沖和湯 以代麻黃桂枝青龍各半等湯,此太陽經之神藥也,治雜症亦神效。

川芎 防風 蒼朮(各八分) 羌活 黃芩 地黃(各一錢) 白芷(八分) 細辛 甘草(各三分) 薑棗(引) 一法加蔥白汁

若胸滿,去地黃,加枳殼、桔梗;夏,加石膏、知母,名神術湯,如服此不作汗,加蘇葉;喘,加杏仁,汗後不解,宜再服。汗下兼行,加大黃乃釜底抽薪之法。若春夏秋感冒,亦有頭痛惡寒、少熱自汗,脈浮緩,宜實表,去蒼朮、細辛,加白朮;若汗不止,加黃耆、白芍。

柴葛解肌湯 即葛根湯加減,治足陽明胃經症,若陽明府滿則別有治法。

柴胡 乾葛 黃芩 芍藥(各一錢) 羌活 白芷(各八分) 桔梗(七分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 加石膏一錢。

無汗惡寒甚者,去黃芩,加麻黃,春少加;夏秋,去麻黃,加蘇葉。

柴胡雙解飲 即小柴胡湯加減,治足少陽膽經症。

柴胡(一錢二分) 黃芩 陳皮(八分) 芍藥 人參 半夏(各五分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

若小便不利,加茯苓;脅痛,加青皮;寒熱似瘧,加桂枝;痰多,加瓜蔞仁、貝母;渴,加花粉、知母;齒燥無津液,加石膏;嗽,加金沸草;虛煩,加淡竹葉、炒粳米;若少陽與陽明合病,加乾葛、芍藥;婦人熱入血室,加當歸、紅花;男子熱入血室,加生地;嘔,加薑汁、竹瀝;如無表症,熱勝者,加大黃,甚則加芒硝。

桂枝大黃湯 即桂枝湯加減,治足太陰脾經症。

柴胡 大黃 芍藥(各一錢) 桂枝 甘草(各五分) 枳實(八分) 姜 棗(引)

若腹滿不惡寒而嘔者,去甘草,加大腹皮。

加味理中湯 即理中湯加減,治足太陰脾經臟寒症。

乾薑 肉桂(各四分) 白朮(一錢) 人參 陳皮 茯苓(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

若厥冷消渴,氣上衝心,飢不飲食,食即吐蛔,腹痛大便實者加大黃、蜜少許利之。嘔吐加半夏、薑汁。倦臥沉重,利不止,少加熟附,利後身痛者急溫之,加熟附。自利腹痛,入木香磨薑汁調和之。

茵陳將軍湯 即茵陳湯加減,治足太陰脾經症脈沉實者。

大黃 山梔 黃芩(各一錢) 茵陳 厚朴 枳實(各八分) 甘草(三分) 姜 燈心(引)

若大便自調者,去大黃、厚朴,加大腹皮利,以小便清為效。

導赤散 即五苓散加減,此小水不利,小腹滿,下焦蓄熱,或引飲過多,或小便赤澀而渴,脈沉數者宜用。惟汗下亡津液與陽明汗多者不宜服。

茯苓 梔子 白朮(各一錢) 澤泄 豬苓(各八分) 甘草 桂枝(各三分) 滑石(五分) 姜 燈心(引)

身目黃者,加茵陳;水結胸症,加木通、燈心。若得病起無熱,但譫語煩躁不安,精采不與人相當,此湯治之。

六乙順氣湯 治傷寒熱邪傳里,大便結實,口燥咽乾,怕熱譫語,揭衣狂妄,揚手擲足,斑黃陽厥,潮熱自汗,胸腹滿硬,繞臍疼痛等症悉皆治之。能代大小承氣、三乙承氣、調胃承氣、大柴胡、大陷胸等湯,神效藥也。

大黃(一錢二分) 枳實 黃芩 厚朴 柴胡 芒硝 芍藥(各一錢) 甘草(三分)

凡傷寒過經及老弱並血氣虛人,或婦人產後,有下症,或下後不解,或表症未除里症又急,不得不下者,用此湯去芒硝下之最妙。煎法,先將水煎滾三沸,後入藥煎至八分。又法,臨服入鐵鏽水三匙,調服立效,取其沉重之義,最能墜熱開結有神,此千金不傳之秘方也。

如神白虎湯 即白虎湯加減,治身熱渴有汗不解,或經汗過渴不解,脈微洪宜用。

石膏(二錢) 麥冬 知母 梔仁(各一錢) 人參(五分) 甘草(三分) 五味(九粒) 姜 棗(引)

一法 加淡竹葉十片。

若心煩,加竹茹;大渴,背惡寒,去梔仁,加花粉,無渴不加。

三黃石膏湯 治陽毒發斑,身黃如塗朱,眼珠如火,狂躁欲走,六脈洪大,燥渴欲死,鼻乾麵赤齒黃,過經不解,已成壞症,此表裡皆熱,實由熱在三焦,閉塞經絡,津液榮衛不通故也。又治汗下後三焦生熱,脈洪譫語,晝夜喘息,鼻衄身目俱黃,狂妄,通用此湯,治之如神。

石膏(三錢) 麻黃 香豉(各五分) 黃連 黃柏 黃芩 梔仁(各一錢) 姜 棗(引)

一法 入細茶葉。

三黃巨勝湯 治陽毒發斑,狂亂妄言,大渴叫喊,目赤脈數,大便燥實,上氣喘急,舌卷囊縮難治者,權以此劫之。

即三黃石膏湯內去麻黃、香豉,加大黃、芒硝是也,薑、棗引。一法臨服入泥漿清水二匙。

沖和靈寶湯 治兩感傷寒,頭痛惡寒發熱,口燥舌乾,以陽先受病多者,以此探之即愈。

羌活 黃芩 柴胡(各二錢) 白芷 防風 乾葛 川芎(各八分) 地黃 石膏(各錢半) 甘草 細辛(各三分) 姜 棗(引)

一法 入黑豆一撮。

桃仁承氣對子 即桃仁承氣湯加減治熱邪傳里,熱蓄膀胱,其人如狂,小水自利,大便黑,小腹滿痛,身目黃,譫語燥渴,為蓄血症,脈沉有力,宜此下之。未服前而血自下者,為欲愈,不宜服。

桃仁(去皮尖) 大黃 芒硝 柴胡(各一錢) 芍藥 枳實 當歸(各八分) 青皮(五分) 桂枝 甘草(各三分) 姜(引)

一法 入蘇木。煎汁三匙,調服。

消斑青黛飲 治熱邪傳里,裡實表虛,血熱不散,熱氣乘於皮膚而為斑,輕則如疹子,重則如錦紋,重甚則斑爛皮膚,俱宜此湯治之。

人參 青黛 黃連(各五分) 犀角(磨) 知母 柴胡 元參 梔仁 地黃(各一錢) 石膏(一錢五分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 臨服入苦酒一匙,調服。大便實者,去人參,加大黃。

生地芩黃湯 治鼻衄成流久不止,或熱毒深入,吐血不止者,或去血過多,錯語失神,撮空閉目,不知人事者宜用此。

地黃(一錢五分) 黃芩 黃連 梔仁 柴胡(各一錢) 桔梗 芍藥 川芎(各八分) 犀角(磨) 甘草(三分) 棗(引)

一法 臨服入茅根搗汁,磨京墨調服。無茅根,藕汁亦可。鼻衄外用水濕紙札於鼻中。

加味犀角地黃湯 治煩躁,漱水不下咽者,屬上焦有瘀血宜用。

犀角(磨。如無,用升麻) 生地(一錢五分) 芍藥 桔梗 當歸 陳皮(各八分) 甘草 紅花(各三分) 丹皮(八分) 姜(引)

一法 臨服入藕汁。

回陽救急湯 即四逆湯加減,治寒邪直中陰經真寒症。初起無身熱頭痛,止惡寒,四肢厥冷,戰慄,腹痛吐瀉,不渴,引衣自蓋,倦臥沉重,或手指甲唇青,口吐涎沫,或至無脈,或脈來沉遲無力者宜用。

熟附 乾薑 人參(各五分) 茯苓 白朮(各一錢) 官桂(四分) 甘草(三分) 陳皮 半夏(各七分) 五味(九粒) 姜(引)

若無脈,加豬膽汁一匙;泄瀉不止,加升麻、黃耆;嘔吐涎沫或小腹痛,加鹽炒吳萸;嘔吐不止,加薑汁。

回陽返本湯 治陰盛格陽,陰極發躁,微渴面赤,欲坐臥於泥水中,脈來無力,或全無欲絕者宜用。

熟附 乾薑 人參(各五分) 腦茶 甘草(各三分) 五味(九粒) 麥冬(一錢) 陳皮(七分)

澄清水煎。

一法 臨服入蜜五匙,冷服取汁。面戴陽者下虛也,加蔥七莖,黃連少許。

溫經益元散 治因汗後大虛,頭眩振振欲擗地,肉瞤筋惕及發汗太多,衛虛亡陽,汗出不止,或下後利不止,身體疼痛者宜用。

人參 肉桂 甘草(各四分) 熟地 生地 白朮 當歸(各一錢) 白芍 陳皮 黃耆 茯苓(各八分) 姜 棗(引)

一法 加糯米一撮,煎服。若飽滿,去地黃,加枳殼;利不止,去地黃、當歸,加炒白朮、升麻、陳壁土;嘔吐,加薑汁、法半夏;汗後惡風寒,去生地、肉桂,加桂枝、飴糖;頭痛,加川芎、羌活;有熱,去肉桂;瘦人,去芍藥。

柴胡百合湯 治瘥後昏沉發熱,口渴,錯語失神,及食復、勞復、百合等症悉宜用。

柴胡 生地 黃芩(各一錢) 知母 百合 陳皮 人參(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

若頭微痛,加羌活、川芎;胸中煩躁,加梔仁;嘔吐,入薑汁、炒半夏;食復,加枳實、黃連;產後乾嘔,譫語失神,呻吟睡不安者,加黃連、犀角;心驚悸,為血虛,加當歸、茯苓、遠志;咳嗽,加杏仁;痰甚,加瓜蔞仁、貝母;勞復時熱不去,加烏梅、薑汁;虛汗,加黃耆、棗仁;胸中虛煩,加竹茹、竹葉;疲倦,加白朮;腹鳴,加煨姜。

如聖飲 治剛柔二痙,頭搖口噤身反張,手足攣搐,頭面赤,項強急等症宜用。

羌活 防風 川芎 白芷 芍藥 當歸(各八分) 烏藥(七分) 柴胡 黃芩(各一錢) 半夏 甘草(各四分) 姜(引)

一法 臨服入薑汁、竹瀝,溫服。有汗是柔痙,加白朮、桂枝;無汗是剛痙,加麻黃、蒼朮;口噤咬牙,大便實者,加大黃。

逍遙湯 治瘥後血氣未平,勞動助熱,復還於經絡,因與婦人交而復發者謂之勞復,因受淫欲而無病,人反得病者謂之陰陽易。予曾見舌出數寸而死者多矣。此症最難治,宜用此方。

人參 知母 地黃 柴胡(各一錢) 甘草 韭根(各三分) 黃連(五分) 犀角(磨) 滑石(一錢五分) 竹青 姜 棗(引)

一法 臨服燒褲襠末一錢五分,調服,以汗出為效,如無效再服,以小水利,陰頭腫即愈。

升陽散火湯 治叉手冒胸,循衣摸床,譫語昏沉,不省人事,名曰撮空症。小便利者可治,不利者難治。

人參 當歸 芍藥(各八分) 黃芩 麥冬 白朮 柴胡(各一錢) 陳皮 茯神(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 入金首飾煎。若有痰,加薑汁、炒半夏;大便燥,譫語發渴,加大黃。

再造散 治頭痛發熱,項脊強,惡寒無汗,用發藥二三劑,汗不出者,此陽虛不能作汗,名無陽症。庸醫不論時令,妄用麻黃重藥及火劫取汗,誤死多矣。

黃耆 人參(各一錢) 桂枝 熟附 細辛 甘草 煨姜(各三分) 防風 川芎 羌活(各八分) 棗(引)

一法 加芍藥。若夏月,加黃芩、石膏。

黃龍湯 治心下硬痛,下利純清水,譫語發渴身熱,此利因熱邪傳里,胃中燥屎結實使然,宜急下之。名曰熱結利症。身有熱者宜用,無熱者用前六乙順氣湯。

大黃 芒硝(各一錢) 厚朴 人參 枳實 當歸(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 加桔梗。若年老氣虛者,去芒硝。

調榮養衛湯 即補中益氣湯加減,治頭痛身熱惡寒微渴,濈濈然汗出,身痛腳腿痠疼無力,沉倦,脈空浮無力,此因勞力內傷氣血,外感寒邪,名勞力感寒症,宜用辛甘溫藥則愈。有下症者,大柴胡湯下之則緩。前症若大發其汗則輕變重矣。

人參 黃耆 當歸 羌活 防風 白朮 陳皮(各八分) 柴胡 地黃(各一錢) 甘草 細辛(各三分) 川芎(七分) 姜 棗

一法 加蔥白一莖。若元氣不足者,須知至陰之下求其升,加升麻少許;口渴,加花粉、知母;喘嗽,去升麻,加杏仁;汗不止,去細辛、升麻,加芍藥;飽悶,去地黃、黃耆、甘草,加枳殼、桔梗;痰盛,去防風、細辛,加瓜蔞仁、貝母;腹痛,去耆、術,加芍藥和之。

導赤各半湯 治傷寒心下不硬,腹中不滿,大小便如常,身無寒熱,漸變神昏不語,或睡中獨語一二句,口舌唇焦,舌乾不飲水,稀粥與之咽,不與則不思,形如醉人。此熱傳手少陰心也,心火上而逼肺,所以神昏,名越經症。

人參 黃連 茯神(各六分) 梔仁 黃芩 麥冬 知母(各一錢) 甘草(三分) 滑石(一錢五分) 犀角(磨) 姜 棗(引)

一法 加燈心一握。

益元湯 治有身熱無頭痛,不煩,梗作躁悶而赤,飲水不得入口,此元氣虛弱,無根虛火上炎,名戴陽症。庸醫呼為熱症,而用涼藥誤死多矣。

熟附 乾薑 黃連 人參(各五分) 甘草 陳艾(各三分) 知母 麥冬(各一錢) 五味(九粒) 姜 棗 加蔥(二莖,引)

一法 入童便三匙,冷服。

桂苓飲 治初起無熱,譫語煩躁不安,此因熱結膀胱,名如狂症。庸醫呼為發狂,妄用下藥,誤死多矣。

豬苓 澤瀉 白朮 黃柏(各八分) 甘草 桂枝 蘇葉(各三分) 梔仁 知母(各一錢) 姜(引)

一法 加滑石一錢。微汗為效。

當歸活血湯 治無頭痛惡寒,止身熱發渴,小便利,大便黑,口出語無倫,此內傳心脾二經,使人昏迷沉重,名挾血如見祟症。庸醫認作熱症而用涼藥,誤人多矣。

當歸 人參 柴胡(各八分) 地黃(一錢) 赤芍 枳殼 桃仁泥 紅花 乾薑 甘草 桂心(各三分) 姜(引)

一法 入酒三匙。三貼後去桃仁、紅花、乾薑、桂心,加白朮、茯苓。

加味導痰湯 治痰症,憎寒壯熱,頭痛昏沉迷悶,上氣喘急,口出涎沫,此因內傷七情,以致痰迷心竅,神不守舍則生痰,名挾痰如鬼祟痰症。類傷寒與此同治法。

茯苓 白朮 桔梗(各八分) 南星 枳實(各七分) 半夏 陳皮 黃連 瓜蔞仁 貝母(各五分) 黃芩(一錢) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 入竹瀝薑汁,溫服。

加減調中飲 治食積類傷寒,頭疼惡寒發熱,氣口脈緊盛,但身不痛為異耳。

蒼朮 厚朴 陳皮 枳實 白朮 神麯 山楂(各八分) 黃連(五分) 草果(四分) 甘草 乾薑(各三分) 姜(引)

一法 用木香磨汁入服。若腹痛,大便實,加大黃,去白木、草果、乾薑、山楂、神麯;心中兀兀欲吐者,與乾霍亂同治,法用滾水一碗,入鹽一撮,皂莢末五分探吐。

加減續命湯 治腳氣類傷寒,頭痛身熱,惡寒肢節疼,便閉嘔逆,腳軟,屈弱不能轉動。禁用補劑及淋洗。

防風 蒼朮 白朮 川芎 防己 羌活(各八分) 麻黃(四分) 白芍(一錢) 桂枝 甘草(各三分) 姜 棗 燈心(引)

一法 入薑汁。若暑中三陰,患必熱,脈數,去麻、桂,加黃芩、黃柏、柴胡;寒中三陽,患必冷,脈遲,加熟附;起於濕者,脈弱,加牛膝、木瓜;起於風者,脈浮,加獨活;元氣弱,加人參;大便實,加大黃。

芩連消毒湯 治天行大頭病,發熱惡寒,頭項腫痛,脈洪,喉痹痰熱。

黃芩 柴胡(各一錢) 桔梗 川芎 防風 羌活 枳殼(各八分) 甘草(三分) 連翹 射干 白芷 黃連(各七分) 荊芥(三分) 姜(引,或鼠黏子一撮)

一法 入竹瀝、薑汁。先服,可加大黃;利後,去大黃,加人參、當歸。

六神通解散 治時行,三月後謂之晚發,頭痛身熱,惡寒脈洪數。先用沖和湯,不愈,後服此。

麻黃(四分) 甘草 細辛(各三分) 石膏 滑石 黃芩(各一錢) 川芎 羌活 蒼朮(各八分) 姜(引)

或加豉,蔥白。

獨活湯 治傷風溫熱等症。

羌活(一錢) 獨活 枳殼 防風(各八分) 人參 麻黃(泡二次) 茯苓(七分) 細辛 菊花 甘草(各三分) 蔓荊(五分) 姜(三片) 薄荷(五葉,引)

解肌湯 治瘟毒天行,頭痛壯熱,春感青邪,發熱而渴,不惡寒。

乾葛(一錢) 桂枝(三分) 黃芩 芍藥(各一錢) 麻黃(四分) 甘草(三分) 棗(引)

如不解,再服取汗。

凡傷寒祖方,如麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、大小柴胡湯、三承氣湯等以及五積散、敗毒散、參蘇飲之類,方書無不詳列,故不贅述。茲所載者,恐人所易忽而備及焉。

卷六

補藥得宜論

夫虛者宜補,然亦有不受補者,乃補之不得其當也。必須察脈用藥,不可問病執方。六脈一部,或大或小之間便有生克勝負之別。一方分兩,或減或加之中便有重此彼輕之殊。脈有真假,藥有逆從。假如六脈洪大有力者,此真陰不足也,六味地黃湯。右寸更洪更大者麥味地黃湯。如洪大而數者,人謂陰虛陽盛,而用知柏地黃湯則誤矣。如果真陽盛實,則當濟其光明之用,資始資生而致脈有神,疾徐得次以循其常經矣。惟其真陽不足,假陽乘之,如天日不彰,而龍雷之火妄熾,疾亂變常也,宜六味加五味子、肉桂,助天日之陽光以逐龍雷之假火。

若至弦數細數,則更系真陰真陽虧損,便當重用六味少加桂附,類既可從,承乃可制,火既制而陰易長矣。況脈之微緩中和,胃之氣也,不微而洪大,不緩而弦數,近乎無胃,用此既補真陰以息假陽,復借真火以保脾土,此補腎中真陰真陽之至論也。

更有勞心運用太過,飢飽勞役失調,以致後天心脾氣血虧損者,設以根本為論,從事補腎則元氣反隨下陷,化源既絕於上,腎氣何由獨足於下,縱下實而上更虛矣。故凡如六脈浮大無力者,此中氣不足,榮陰有虧而失收攝元氣之用,宜於溫補氣血之中加以斂納之味,如養榮湯加五味子,更宜減去陳皮是也。六脈沉細無力者,此元陽中氣大虛,大宜培補中州,溫補氣血。蓋脾胃既為氣血之化源,而萬物之滋補亦必仗脾胃運行而始得。故古方諸劑必用薑棗,即此義也。況中氣既虛,運行不健,故用辛溫鼓舞,使藥力自行。藥力不勞於脾胃之轉輸,如歸脾湯之用木香,十全湯之用肉桂是也。輕則人參理中湯,重則附子理中湯,不得雜一陰分之藥,蓋陽可生陰,陰能化陽耳。

如六脈細數,久按無神者,此先天后天之陰陽並虧也,早服八味地黃湯,晚服人參養榮湯去陳皮,或十全大補湯去川芎,生地換熟地可也。如兩寸洪大兩尺無力者是上熱下寒,上盛下虛也,宜八味地黃湯加牛膝、五味子,服至尺寸俱平而無力,則照前方另煎參湯沖服。如兩尺有力,兩寸甚弱者,此元氣下陷,下實上虛也,宜補中湯升舉之。地既上升,天必下降,二氣交通乃成雨露,此氣行而生氣不竭矣。先天之陽虛補命門,後天之陽虛溫胃氣。先天之陰虛補腎水,後天之陰虛補心肝,蓋心為血之主,而肝為血之藏也。然更重乎太陰,蓋脾者榮之本,血之統,化源之基也。其一味之中,與脈有宜有禁,宜者加之,禁者去之。如應用十全大補湯而肺脈洪大者,則芎、耆應去而麥味應加者也。蓋芎辛而味升,耆味雖甘,氣厚於味,故功專脾肺而走表也。六脈無力則十全最宜。倘無力服參者,耆術倍加,止用當歸勿用地芍,蓋重於補氣,則歸為陰中之陽,地芍為陰中之陰耳。至於地黃一湯,依脈輕重變化,百病俱見神功。但六脈沉微,亡陽之症切宜忌之。蓋雖有桂附之熱,終屬佐使,而地茱一隊陰藥乃系君臣,故能消陰翳之火也,其熟地重可加至二三兩,山茱只可加至三四錢,蓋酸味獨厚,能掩諸藥之長,況過酸強於吞服便傷胃氣矣。此特取數端以證變化之無盡,學者類推之而自得其神矣。

治法提綱

夫治病者當知標本。以身論之,外為標內為本,陰為標陽為本。六腑屬陽為標,五臟屬陰為本,臟腑在內為本,十二經絡在外為標。以病論之,人之元氣為本,病之邪氣為標,先受病機為本,後受病症為標,故治病必求其原而先治其本,古聖之至論。但急則治其標,緩則治其本,後哲之變通。然病在於陰,毋犯其陽;病在於陽,毋犯其陰,犯之者是謂誅伐無過。病之熱也當察其源,火果實也,苦寒鹹寒以折之;若其虛也,甘寒鹹寒以攝之。病之寒也亦察其源,寒從外也,辛熱辛溫以散之,動於內也,甘溫以益之,辛熱辛溫以佐之。

經曰:五臟者藏精氣而不瀉也,故曰滿而不能實,是有補而無瀉者,此其常也。臟偶受邪則瀉其邪,邪盡即止,是瀉其邪非瀉臟也。臟不受邪毋輕犯也。世謂肝無補法,知其謬也。六腑者,傳道化物糟粕者也,故曰實而不能滿。邪客之而為病乃可攻也,中病乃已,毋盡劑也。

病在於經則治其經,病流於絡則及其絡,經直絡橫相維輔也。病從氣分則治其氣,虛者溫之,實者調之。病從血分則治其血,虛則補肝補脾補心,實則為熱為瘀,熱則清之,瘀者行之。因氣病而及血者先治其氣,因血病而及氣者先治其血。因證互異宜精別之,病在於表毋攻其里,病在於里毋虛其表。邪之所在,攻必從之。受邪為本現症為標,五虛為本五邪為標。如腹脹由於濕者其來必速,當利水除濕則脹自止,是標急於本也,當先治其標。若因脾虛漸成脹滿,夜劇晝靜,病屬於陰,當補脾陰,夜靜晝劇,病屬於陽,當益脾氣,是病從本生,本急於標也,當先治其本。舉一為例,余可類推矣。

病屬於虛宜治以緩,虛者精氣奪也。若屬沉痼亦必從緩,治虛無速法,亦無巧法。蓋病已沉痼,凡欲施治宜有次第。如家貧年久,室內空虛,非旦夕間事也。病屬於實,宜治以急,實者邪氣勝也,邪不速逐則為害滋蔓,故治實無遲法,亦有巧法。如寇盜在家,宜開門急逐即安,此病機緩急一定之法也。故新病者陰陽相乖,補偏救弊宜用其偏;久病者陰陽漸及,扶元養正宜用其平。若久病誤以重藥投之,徒增其竭絕耳。

至於藥性之溫者,於時為春,所以生萬物者也。藥性之熱者,於時為夏,所以長萬物者也。藥性之涼者,於時為秋,所以肅萬物者也。藥性之寒者,於時為冬,所以殺萬物者也。夫元氣不足者須以甘溫之劑補之,如陽春一至生機勃勃也。元氣不足而至於過極者,所謂太虛必挾寒,須以辛熱之劑補之。如時際炎蒸,生機暢遂也。熱氣有餘者須以甘涼之劑清之,如涼秋一至,溽燔如失也。邪氣盛滿而至於過極者,所謂高者抑之,須以苦寒之劑瀉之,如時值隆冬,陽氣潛藏也。故凡溫熱之劑均為補虛,寒涼之劑均為瀉實。然元氣既虛,但有秋冬肅殺之氣,獨少春夏生長之機。虛則不免於熱,倘不察虛實便以寒涼之劑投之,是病方肅殺而醫復肅之矣,其能久乎?故無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,蓋物不生於陰而生於陽。如春夏生而秋冬殺也。如向日之草木易榮,潛陰之花卉易萎。經曰:陰陽之要,陽密乃固,此言陽密則陰亦固,而所重在陽也。又曰:陽氣者若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。此言天之運、人之命俱以陽為本也。古人莫不喜陽而惡陰,即丹溪主於補陰亦云實火可瀉,芩連之屬,虛火可補,參耆之屬。今人但知有火,而不分虛實,喜用寒涼者,是欲使秋冬作生長之令,春夏為肅殺之時。令斯民折壽而不彰乎。

治療大法指要

夫虛實者諸病之根本也,補瀉者治療之綱紀也。經曰:邪之所湊,其氣必虛。凡言虛者精氣奪也,凡言實者邪氣勝也。是故虛則受邪,邪客為實。經曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛者此耳。倘邪重於本則以瀉為補,是瀉中有補也。本重於邪則以補為瀉,是補中有瀉也。且升降者病機之要括也,升為春氣,為風化,為木象,故升有散之之義。降為秋氣,為燥化,為金象,故降有斂之之義。如飲食勞倦則陽氣下陷,宜升陽益氣,瀉利不止宜升陽益胃,鬱火內伏宜升陽散火,因濕洞泄宜升陽除濕,此類宜升之者也。如陰虛則水不足以制火,火空則發而炎上,其為症也,咳嗽多痰,吐血鼻衄,頭疼齒痛,口苦舌乾,骨蒸勞熱,是謂上熱下虛之候,宜用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子之屬以降氣。氣降則火自降,而氣自歸源,更之益以滋水添精之藥以救其本,則諸症自瘳,此類宜降之者也。

更有塞因塞用者,如脾虛中焦作脹,腎虛氣不歸源,以致上焦逆滿,用人參之甘以補元氣,五味子之酸以斂虛氣,則脾得建運而脹自消,腎得斂藏而氣自歸,上焦清泰而逆滿自平矣。通因通用者,如傷寒挾熱下利或中有燥糞,必用溫胃,承氣下之乃安。傷暑滯下不休,得六一散清熱除積乃愈。然治寒以熱,治熱以寒,此正治也。如熱病而反用熱攻,寒病而反用涼劑,乃從治也。蓋聲不同不相應,氣不同不相合。大寒大熱之病必能與異氣相拒,善治者乃反其佐以同其氣,復令寒熱參合,使其始同終異也。如熱在下而上有寒邪拒格,則寒藥中入熱藥為佐。《內經》云:若調寒熱之逆,冷熱必行,則熱藥冷服;下膈之後,冷體既消,熱性隨發。寒在上而上有浮火拒格,則熱藥中入寒藥為佐;下膈之後,熱氣既散,寒性隨發,情且不違而致大益,病氣隨愈,嘔吐皆除,所謂寒因熱用,熱因寒用,使同聲易於相應,同氣易於相合而無拒格之患。經曰:必先其所主而後其所因也。用熱遠熱者是病本於寒,法應熱治,所投熱藥僅使中病,毋令過焉,過則反生熱病矣。用寒遠寒者是病本於熱,法應寒治,所投寒劑僅使中病,毋令過焉,過則反生寒病矣。故益陰宜遠苦寒以傷胃,益陽宜遠辛散以逆氣,祛風勿過燥,清暑毋輕下,產後忌寒涼,滯下忌斂澀。

然天地四時之氣行乎六合之間,人處氣交之中亦必因之而感。春氣生而升,夏氣長而散,長夏之氣化而軟,秋氣收而斂,冬氣藏而沉,人身之氣自然相通,其生者順之,長者敷之,化者堅之,收者肅之,藏者固之,此藥之順乎天者也。春溫夏熱,元氣外泄,陰精不足,藥宜養陰。秋涼冬寒,陽氣潛藏,勿輕開通,藥宜養陽,此藥之因時制用,補不足以和其氣者也。然既戒勿伐天和而又防其太過,所以體天地之大德也。昧者捨本從標,春用辛涼以伐肝,夏用鹹寒以抑火,秋用苦溫以泄金,冬用辛熱以涸水,謂之時藥,殊失《內經》順逆之理。夏月伏陰,冬月伏陽,推之可知矣。然而一氣之中初同末異,一日之內寒燠迥殊,且有乖戾變常之時。大暑之候而得寒症,大寒之候而得熱症,症重於時則舍時從症,時重於症則舍症從時。六氣太過為六淫,六淫致疾為客病,以其天之氣從外而入也。七情動中為主病,以其人之氣從內而起也。此用藥權衡主治之大法,萬世遵守之常經,雖聖哲復起莫可變更也。

然有性稟偏陰偏陽又當從法外之治。假於性偏陰虛,雖當隆冬,陰精虧損,水既不足,不能制火,陽無所依,外泄為熱或反汗出,藥宜滋陰,設從時令誤用辛溫,勢必立斃。假如性偏陽虛,雖當盛夏,陽氣不足,不能外衛,其表虛不任風寒,灑淅戰慄,思得熱食及御重裘,是雖天令之熱亦不足以敵真陽之虛,病屬虛寒,藥宜溫補,設從時令誤用苦寒亦必立斃。故變通合宜之妙,存乎其人。

且人稟天地之氣以生,而強弱莫外乎天地之運氣。當天地初開,氣化濃密,則受氣常強及其久也,氣化漸薄則受氣常弱,故上古之人度百歲乃去,今則七十稱古稀矣。蓋天地運氣漸薄,人亦因之,以致血氣精神亦應因之漸衰,故用藥消息亦必因之漸變,不可執泥古法,輕用峻利。況近世之囂竟日深,斵喪牋賊,難解難遏,於是元氣轉薄,疾病叢生,虛多實少。臨症施治,專防克伐,多事溫補,痛戒寒涼。抵當、承氣日就減少,補中、歸脾日就增多,此今日治法之急務也。設使病宜用熱亦當先之以溫,病宜用寒亦當先之以清。縱有積滯宜消,必須先養胃氣,縱有邪氣宜祛,必須隨時疏散,不得過劑以損傷氣血。氣血者,人之所賴以生者也。氣血充盈則百邪外御,病安從來。氣血一虧則諸邪輻輳,百病叢生。世大之病十有九虛,醫師之藥百無一補,豈知用藥一誤,則實者虛,虛者實,是死於藥而非死於病也。且古人立方既有照膽之朗識,復盡活人之苦心,有是病方下是藥,分兩多而藥味寡,譬如勁兵專走一路,則足以破壘擒王矣。後人既無前賢之識見,徒存應世之遊移,分兩減而藥味多,譬猶廣設攻圍,以庶幾於一遇。嗟乎,品類既繁,攻治必雜,病之輕者因循而愈,病之重者豈能一得乎?然藥雖有大力之品,終屬草木之華,必藉人之正氣為倚附,方得運行而獲效。如中氣餒極,雖投硝黃不能迅下也,榮陰枯槁,雖投羌麻不能得汗也,元陽脫盡,雖投熱藥不覺熱也,真陰耗極,雖投寒藥不覺寒也,正氣重傷,雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移,病人專心守一,焉有日至功成之益哉。

用方舉要

古人所制諸方,何嘗不可圓而用之也。蓋方必詳其所治之症,為宜對症用之也。然有所加減於其間則即示以變通之妙焉,是其體則方而用則圓也。故無論症不盡乎方之所指,固當有加有減,即症是相當而勢有孰輕孰重之分,則方亦有孰君孰臣之宜,安得拘泥古方而不知所善用也。今竊略舉一二以廣體方用圓之義。試以四逆一湯言之,炙草二兩,炮姜一兩,人參五錢,生附子五錢,方也。若病者左關左尺臟脈平等,右關右尺弦急乃逆脈,此係右腎真陽衰弱,譬如天氣苦寒室無火而寒自生,本非左腎陰寒動剋火土之比,火雖虧弱尚未離宮,陽即困乏猶未浮越,唇舌雖欠潤猶未至枯燥,手足雖憎寒猶未至厥冷,可以如湯分兩,易熟附子甚妥。若加口角流涎、手足厥冷,明見內招外犯,陰寒略重,宜用炮姜為君,熟附次之,人參甘草又次之。若是舌潤多涎,元陽受濕,仍君甘草,必犯嘔吐,宜乎偏重姜附以救真元可也。若氣冷四肢逆厥,如坐泉水中,牙關緊閉,頸筋粗大,左右手關脈尺脈俱見浮革,急梗橫逆形象顯著,此乃真元將滅,純陰冷症,一切潤藥概不宜入,恐引陰寒上干,清道窒塞則吐瀉之症作矣,宜用生附子為君。如或上唇紅枯,舌本無胎,肉黑微渴而潤者生,若干澀如鉤,鑿而渴甚,渴喜飲滾,不耐多飲,飲後輒渴仍如故,此係元虧津憊,手足微溫,懶食少氣,理合偏補元陽,方取人參為君,炙草次之,姜附又次之,兼補真陽以生元陽,用之何其圓也。又如六味地黃一湯,若病者左手關尺臟脈洪澀或浮弱無力,右手關尺真緩實,此乃火強土旺水虧陰損,宜本方地黃為君。如左手關尺臟脈稍平,獨右關臟脈細弱者,宜用山藥為君,地黃制干少用。如挾痰濕而小便欠利者,宜用茯苓為君。若右關脾脈緩滑或浮數力盛,挾火而小便短赤者宜用澤瀉為君。如右手關尺臟脈沉數有力,左手關尺臟脈微弱少神,此乃火旺水虧宜用丹皮為君。若右手關尺臟脈和緩力盛,獨左關肝脈微弱,或闊漫少神,其人平日手足間筋攣,上齶舌根夜燥,兩脅常緊,如痛似脹,此因血虛致肝氣不收宜用棗皮為君,用之又何其圓也。其餘古湯能仿此二意變換,自見圓活之法耳。既見圓活,更引之以向道,濟之以權宜,施之以法度,則用無不當,當無不效矣。

至於《內經》方法,至神至化,至圓至活,大小緩急奇偶復七方是也。仲景因創一百一十三方,悉遵法制,後代稱為祖方。醫者臨症諦視合併直中,邪正久暫,採大小緩急奇偶復七方之一,對脈主治,品味分配,君臣佐使,制輕制重,制戰制守,制分制合,制攻制和,贏輸操縱在我範圍,藥力在彼,務期有當而已。如病直中一經,宜取君一臣一,奇其制也,擇專經對症之藥一味為君,重其分兩曰大方。又要另揀二味與君同性同氣者,分兩減半為臣以輔君,不用佐以牽制其雄入之勢,不用使恐先動把關拒敵之兵,專取飛騎猛將,勇往直前,攻其無備,出其不意也。若病傷乎兩經,名曰並病,病者兩經兩症平現,猶二雄並爭一國,方取君二臣四,偶其制也,擇取專經對症之藥二味,一味君此經,一味君彼經,彼此二味務要分兩均重為大方,又要另揀二味與君同性同氣者,分兩減半為臣,以輔彼君,以攻彼經之邪,輔此君以攻此經之邪,亦不用佐使。如遇危險逆症,宜將君臣藥品分作數罐另煎,退火稍冷和服,其效尤速。至於合病,又有兩經三經之別,假如兩經合病,有一經病重而症多,有一經病輕而症少,方取君二臣三,奇其制也,專經對症之藥二味,一味君此經,一味君彼經,彼此二味分兩俱要均重為大方,又擇與此君同氣二味,分兩折半為臣,輔此君以攻病症重經之邪,又揀與彼君同氣一味,分兩折半為臣輔彼君,以攻病症輕經之邪,亦不用佐使,義同。三經合病,若有兩經病症平現而重多,一經病症稍差而輕少,宜於並病方內,增入二臣,分攻其最輕,即君二臣六是也。如一經症獨重兩經症輕而平等者,即宜更用君一以治其獨重,以四臣分攻平等之兩輕,乃君一臣四之偶制也。如或一經病症重多,一經病症略少,又一經病症最輕,宜用君一臣二以治其重經,用君一臣一以治其略少,用君一臣一以治其最輕,亦君二臣四之偶制也。然而並病合病,重者固多而輕者亦復不少,重者方制可如前訂,稍輕者又當小其方偶其制,若君二臣六之類是也。病輕者宜增佐於方內,假如先前病重,服大方重劑後而病症漸次減輕者,亦可與小方輕劑。凡治頭面、耳、目、口、鼻、齒、舌、齶、手、胸、背、肺、心、肝、膽、咽、喉、膈、包絡、胸中、膻中之病,方宜奇制,經曰:近者奇之之謂也。凡治脾、胃、兩腎、命門、丹田、腹中、大小腸、膀胱、陰股、膝、足、大、小便道之病者,方宜偶制,經曰遠者偶之之謂也。

發表不遠熱者,以清邪干犯,肌表腠理得緩則開,而汗汁易於滲泄,庶外邪可以假汗直去而解散也。攻里不遠寒者,以濁邪蘊蓄腸胃,膀胱之火熱鬱毒得寒則煞,可以便於乘勢而斬關奪門也。汗者不可以奇,恐清陽因汗散越,以致魄汗淋漓,亡陽亂語之症作矣,故分兩品味俱宜偶制,以留戀其陽,毋犯重陽是也。下者不可以偶,防清陽隨藥力下墜,溺陷難升致生腸滑飧瀉、痎瘧腸澼之病起矣,故分兩品味俱宜奇制,以提挈其陽,勿犯重陰是也。補上治下制以緩者,藥品眾而氣味薄,分兩輕而性力緩,及丸散服藥之類,取其藥性輕清易於上浮也。補下治下制以急者,藥品少而分兩重,氣味厚而性力沉,及骨角金石之類,取其力猛勢重易於下走也。經曰:近而奇偶制小其服也,遠而奇偶制大其服也。大則數少,小則數多,多則九之,少則二之。九為老陽,剛強已極,譬如用其大方。二為柔陰輕弱之至,譬如用輕小方。二為之中,量遠近,制輕重,配奇偶,以為大方、小方,活法神且化矣。大則補陽補氣補火之數宜奇,壯陰壯水壯火之數當偶,此方法中之秘竅也。如或四經五經駁雜互相為病,氣宜補而血亦喜扶,火宜清而水亦當養,病惟此種最輕,少則九味十一味,多則十餘味二十味,或一二湯,或三四湯,合而用之皆曰複方。復者重也,湯不厭含,藥不嫌眾也。

凡物有隧道者亦名曰復。因時取義,於一劑藥中兼療數經病症,一方法內統制升降浮沉。七方惟此,不用細解,今人動手便是,尤嫌其過於重複耳。至若向導一法,又不可不繼七方而亟講也。假如直中一病,就取直達本經一味自兼嚮導便可,其餘合病並病,以及諸經雜病則不然。當取諸藥味之咸者入腎。故《內經》治一切腎病,以咸散之,以咸收之,以咸補之,以咸瀉之,以咸軟之,以鹹溫之,以咸燥之。如味不咸者要取直捷入腎,補火補水須制之以鹽,或入鹽同煎。若要取其入腎清火除熱,宜制之以童便或用童便參服。凡藥味辛辣者即能入肺,故《內經》治一切肺病以辛散之,以辛收之,以辛緩之,以辛燥之,以辛清之,以辛溫之,以辛涼之,以辛補之,以辛瀉之。如味不辛者要取直捷入肺,須制之以薑汁,或用竹瀝參服。凡藥味之酸者即能入肝,故《內經》治一切肝病以酸散之,以酸收之,以酸緩之,以酸燥之,以酸溫之,以酸清之,以酸涼之,以酸補之,以酸瀉之。如味不酸者宜制之以醋。凡藥味之苦者能入心,故《內經》治一切心病以苦散之,以苦壯之,以苦緩之,以苦燥之,以苦清之,以苦溫之,以苦涼之,以苦收之,以苦瀉之,如味不苦者宜炮令致苦以補之,或入黃連、膽汁以瀉之。凡藥味甜者能入脾,故《內經》治一切脾病以甘散之,以甘壯之,以甘緩之,以甘燥之,以甘清之,以甘溫之,以甘涼之,以甘補之,以甘瀉之,如或味欠甘欲其補脾,宜制以蜂蜜調之,以飴糖、人乳或炒黏米、糯米同煎。欲其清胃則參之以生蜂蜜、梨汁、藕汁、竹瀝,取其味性相投,故曰:稼穡作甘也。此為同氣相求。

又以品味色赤者入心,色青者入肝,色白者入肺,色黃者入脾,色黑者入腎,此為同類相得。心合血,心與包絡為表裡,三者有病,治宜用苦赤同法。肝合筋,肝與膽為表裡,三者有病,治宜用酸青同法。脾合肉,脾與胃為表裡,三者有病,治宜用甘黃同法。肺合皮毛,肺與大腸為表裡,三者有病,治宜用辛白同法。左腎合精,右腎合骨,左腎與膀胱為表裡,右腎與小腸為表裡,六者有病,治宜用鹹黑同法。至於藥味性情,有專入一經者,取之為君固妥,亦有能入兩經三經者,用以為君則不受本方統轄,用以為臣為使,則不服君藥節制,勢必離奇撒野別生禍端,全在用法圓通,毋徒執拘為貴。凡治腑合之病,先將人本臟本腑品味會煉成陣,預煎令熟後取直達病所一味,投入數滾即起,取其生性輕浮,力能上行外走,引經之法也。如病者手足通身逆冷,牙關緊閉,胸膈間寒涎凝結.不省人事,速用艾灸關元,攔阻陰寒來路,急投辛香熱燥峻補之品,濃煎滾服,斬關之法也。如治下焦,中焦臟寒,上熱假症,宜將峻補臟氣藥品濃煎退火,如冰冷服。又或細末為丸,裹以甘寒外殼,藥過咽胸全無苦燥,偷關之法也。如喉舌已為陰火燥烈,疱腫潰痛,熱補入口,倍增其苦,先將補藥熬煎後入黃連些少,數滾即起,或入豬膽汁幾點,將喉舌陰火假掩,使劑中雄兵猛將安然乘勢直下,瞞關之法也。如胸膈為痰涎凝阻,藥不能入,急取生半夏、生南星、牙皂、細辛、生礬、硃砂、薑汁、竹瀝之類,視病重輕,擇取兩味,細末水調灌入,外用薑蔥搗炒,或燒酒拌淬紅灰,包熨胸背,俟其一吐,稍開,旋以正藥急投,闖關之法也。經曰:奇之不去則偶之,是為重方,偶之不去則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也。如遇吐血、衄血、嘔血、崩產及諸般失血過多,百藥罔效,脈因亡血盡見代芤濡弱,捉摸甚難,法取細料薄紙或湖綿,蘸收本血,曬焙毋拘,速以燒灰調入養氣補血安血藥內,重用人參,無不應手取效。又如盜汗淋漓,諸方難收,速用淨青布拭體,收其本汗曬乾,再抹,如此多次,方用滾水沃布,取汗煎藥,數服即收。又如素因酒損致病,諸藥不能投效,宜取酒煎立效。如小兒嘔泄拒藥,尤宜講究。若嗜酒則用酒調丸藥,自然投合矣。如不喜酒,又當別詢所好,旋取所好和藥必效,蓋亦藉嚮導以收從治之勳,假因緣而獲萬全之效也。至於藥有宜於食前服者,取其腹內空虛,藥力易於直下,施蓋以食,可免犯上之弊,治下法也。藥有宜於食後服者,先取其穀氣實腹,使藥後住胸中,借下焦火力隔胃薰蒸,氣性易於挽上,就勢飛達巔頂,治上法也。藥有宜於食遠服者,取其不飢不飽,藥往胃中,易於達膈療脅,運行四肢,調中法也。以上所言盡皆關係法之一字,加配於七方十劑前後中間,豈不至通至靈,至圓至活至易於效驗,至極其穩當。猶武候之用兵,能制勝而不行險,斯為可宗可法也歟。

調經扼要

《脈經》曰:婦人寸關調如故,而尺脈絕不至者,月水不利,當患小腹引腰痛,氣滯上攻胸臆也。又云:尺脈來而斷絕者,月水不利。又云:脈來狀如琴絃,若小腹痛,主月水不利,孔竅生瘡。又云:尺脈滑,血氣實,月水不利。凡婦人之脈總宜肝腎有神,不宜肺部太旺,此所云月水不利者,謂其差前差後之不調也。夫女子以血為主,天真氣降,壬癸水合,腎氣全盛,血脈流行,常以三旬一見,以象月盈則虧,故曰月經。其來也有信,其去也有時,方能育子。若差前而來多,必左肝腎脈同旺,右肺脈緊實,此氣血盛而火有餘也,宜芩附四物湯內用生地酒洗,再加丹參、丹皮。差後而來少,必左肝腎脈不足,右寸尺無神,此氣血不足也,宜十全大補湯、補血湯或左歸九、右歸丸,或歸脾湯,多服可也。未行而先腰腹疼痛者,由七情憂鬱所致,必兩寸沉澀有力,宜七制香附丸,或香蘇飲合芎歸湯加丹參、淮膝,或茯苓補心湯除地黃加香附,或四七湯,或小溫經湯最妙。行過而腹痛者,由去血過多而血海空虛也,必肝腎部及右尺寸均無力,宜十全大補湯或歸脾湯、補血湯服之。

至於數月不行,經年不至者,均氣血虛也,必兩尺浮弱,兩寸短澀,宜補血湯合參附湯,或十四味建中湯,或十全大補湯,或補元煎、舉元煎擇而服之。若破氣破血則正氣愈不足,邪氣更留之而經水愈不行矣。有月前十日而來少,月後十日又不多者,此非有餘,乃經血錯亂妄行之所致也,宜八珍湯、十全大補湯,或補元煎、歸脾湯,切不可用耗氣清涼之品耳。有紫黑成塊者,必兩寸脈同旺,而兩尺脈同衰,略帶浮數,皆由賦性躁急,淫欲過度,宜芩附四物湯內用生地加丹皮、丹參,或知柏地黃湯除棗皮易當歸,加丹參、香附。間有兩寸不旺而兩尺不足者,略帶遲緩,其來也亦見黑象,此寒凝氣滯,非有火也,宜理中湯或十全大補湯加熟附、砂仁。若帶濁下者,緣濕熱氣虛而起,右寸關濡弱而兩尺亦衰,用補中益氣湯加白苓、黃芩酒炒,或調中益氣湯加淨風白苓,或防風除濕湯,或舉元煎加淮藥、龍骨,總宜溫中大補血氣。崩漏者全屬氣虛下陷,間有濕熱,以末治之。故日華先生云:氣升則無下陷之憂也。必右寸微弱,肝腎衰虛,宜大補血湯或補中益氣湯,或舉元煎、補元煎,或阿艾四物湯加炙耆、炙草。間有血熱,脈必帶數,均加酒芩或六味地黃湯亦可。頭目昏眩,氣血虛也,腰背痠疼,氣血虛而兼火兼郁也。兼火鬱者右寸沉澀,宜補中益氣湯加砂仁,或調中益氣湯加砂仁、茯苓,或八物湯加砂仁,或十全大補湯。五心煩熱者,由心火陷於脾家,憂思抑鬱於內,必左肝脈弦緊,兩尺微弱,宜逍遙散加丹參、丹皮、麥冬,或柴芍地黃湯加丹參、麥冬。目如針刺腳底刀刮者,因縱慾無度,腎水虧乏故也,必肝腎兩脈弱而無力,或間有結代之象,宜左歸丸、左歸飲或右歸丸、右歸飲,七寶美髯丹加炙耆,連進可愈。雙足乏力者,此脾虛也,必右關虛而無力,宜補中益氣湯,或四君湯加耆附,或歸脾湯,或黃耆六君湯服之即愈。學者能依方脈照病證加減,疊進則功效必多矣。

調經用方

芩附四物湯 生地 當歸 川芎 白芍 香附 黃芩 加丹參 丹皮

十全大補湯 熟地 當歸 川芎 白芍 人參 黃耆 白朮 白苓 肉桂 甘草

補血湯 左歸丸

右歸丸 歸脾湯

七制香附丸

香蘇散合芎歸湯 香附 蘇葉 陳皮 當歸 川芎 甘草 加丹參 淮膝

茯苓補心湯 除淮地,加香附。

四心湯

小溫經湯 熟地 當歸 川芎 白芎 白朮 砂仁 香附 小茴(炒) 黃芩 羌活 白芷 桂枝 柴胡 枳殼 甘草 姜(引)

若血氣刺心,腹痛難忍者,加元胡、乾漆炒五分。

補血湯合參附湯 熟地 當歸 川芎 白芍 陳皮 茯神 棗仁 五味 麥冬 梔仁 人參 熟附 甘草

十四味建中湯 人參 黃耆 白朮 白苓 熟地 當歸 川芎 白芍 半夏 麥冬 肉桂 蓯蓉 熟附 甘草

舉元煎 黃耆 白朮 升麻 甘草

補元煎 人參 淮藥 熟地 當歸 棗皮 杜仲 枸杞 甘草

八物湯(即八珍湯)

知柏地黃湯 除棗皮,用當歸,加丹參、香附。

十全大補湯 加熟附、砂仁。

理中湯 人參 白朮 乾薑 甘草

補中益氣湯 人參 黃耆 白朮 當歸 陳皮 升麻 柴胡 甘草 加白苓 酒芩

調中益氣湯 人參 黃耆 蒼朮 木香 陳皮 升麻 柴胡 甘草 加淨風 白苓

防風除濕湯 防風 白苓 蒼朮 陳皮 厚朴 半夏 甘草

大補血湯 熟地 當歸 川芎 白芍 人參 茯神 棗仁 麥冬 陳皮 梔仁 五味 甘草

阿艾四物湯 熟地 當歸 川芎 白芍 白朮 黃芩 阿膠 砂仁 香附 艾藥 粳米(煎) 加炙耆 炙草

地黃湯 熟地 淮藥 白苓 棗皮 澤泄 丹皮

逍遙散 當歸 白芍 白朮 白苓 柴胡 川樸 薄葉 姜(引) 加丹參 丹皮 麥冬

柴芍地黃湯 即地黃湯加柴胡、白芍,加丹參、麥冬。

左歸飲 右歸飲

黃耆六君子湯 人參 白朮 白苓 半夏 陳皮 黃耆 甘草

胎產扼要

《內經》曰:婦人陰搏陽別,謂之有子。又曰:手少陰脈動甚者,妊子也。《脈經》曰:妊娠初時寸微小,呼吸五至,三月而尺數也,脈滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脈重手按之不散,但疾不滑者,五月也。又曰:三部脈浮沉正等,按之不絕者,妊娠也。又曰:寸微關滑尺數,流利往來雀喙者為有妊也。又法妊娠四月欲知男女,左疾為男,右疾為女,俱疾為生二子。又法尺脈左大為男,右大為女,左右俱大產二子(大者如實狀)。婦人懷妊離經,其脈浮,設腹引腰痛為欲生也。俱離經者不病。又法婦人慾生,其脈離經(不同常度,如昨大今小,昨緩今數之意),半夜覺日中則生。婦人已產脈宜小實、沉細、緩滑、微小,忌浮虛、實大、弦急、牢緊,此皆妊娠之脈要,學者所當切究也。若其診治則方書可考。書云:胎前清熱與養血,月分依經善調燮。一足厥陰二少陽,三四包絡三焦決。五脾六胃七肺經,八手陽明成竅穴。九腎十膀神氣完,半產須防三七月。又曰:胎前必先以安胎為主,驅邪次之,蓋胎固則病自安,邪退則病自痊。予覽斯言,何其切而當歟!然女子善懷憂,疑易起,故嘗有子懸、子氣、子腫、子煩、子嗽、子淋、子癇、子喑、惡阻、轉胞、胎漏、墮胎之見,種種惡狀怪候,皆由七情之火而妄動,五味之偏而不節耳。甚則縱勞縱欲,任性任能,耗散元陽,虧損真陰,若不審其虛實,明其表裡,妄投發表,妄施攻伐,其不致殺人也幾希。故善治者,但見其胎氣不和,湊上胸腹,心脅俱疼者名曰子懸,必右寸實大,左關不足,宜紫蘇飲加生薑或芩術湯。妊娠數月以來,雙足浮腫,或流黃水,喘悶不食者,名曰子氣,此任脈素受風邪兼抑鬱感寒,必右寸沉實,宜天仙藤散加白苓。胎中挾水遍體浮腫者名曰子腫,必右關浮虛,土不制水,宜六君湯除半夏、甘草,加桑皮、淮藥。受妊五月,心驚膽怯,煩悶不休者名曰子煩,必左寸洪實,宜竹葉湯或麥冬湯。不時咳嗽,由邪火上衝,名曰子嗽,必右寸有力,宜紫菀湯加淮藥、沙參。房勞虛損,觸動相火,小便淋瀝者,名曰子淋,必左關虛怯,左寸洪數,宜安營散除木通,加淮藥、杜仲。偶受風寒,角弓反張,口流涎沫,昏不知人,名曰子癇,必左肝腎虛弱,兩寸略旺,宜八物湯除地黃,加粉葛、防風,或羚羊角散。受妊三五月,忽失音不語,名曰子喑,此胞絡系絕,不須服藥,分娩後自能言語。受妊一月,飲食不納,噦嘔頻作者名曰惡阻,必肝脾兩脈浮數而滑,此穢惡之氣留住子宮,而胃中痰火沖溢上焦,俟百日內自安,宜二陳湯加黃芩酒炒。胎壓一邊,臍下急痛,小便欲出不出者名曰轉胞,必左關尺弱,右肺脾虛,宜參朮飲除半夏,加淮藥、杜仲。受妊數月,不時血來,名曰胎漏,必右寸浮虛,左肝腎微弱,宜舉元煎加阿膠、淮藥、杜仲,或阿艾四物湯加炙耆、文蛤杵碎酒炒。受妊三月而胎下,或七月而胎下名曰墮胎,必右關尺衝任兩脈浮數而弱,兩寸浮數無神,由於淫火日熾真陰虧損故也,宜千金保胎散加熟地、當歸、麥冬,熱甚者芩術湯。蓋婦人天癸未行屬少陽,既行屬厥陰,已絕屬太陰。胎產之病治厥陰者是祖化之源也,切不可汗下利小便也,汗則痞滿,下則傷脾,利小便則亡津液。尤宜禁忌飲食,少於房事,其庶平安矣。

凡胎前宜以和氣飲為主。左肝腎虛重用淮藥、杜仲。

胎前用方

紫蘇飲 當歸 川芎 白芍 人參 陳皮 蘇葉 腹毛 甘草 姜(引)

一方 有香附,無人參。

芩術湯 黃芩 白朮

天仙藤散 天仙藤(即青木香酒拌略炒) 蘇葉 陳皮 香附 烏藥 木瓜(加) 甘草 姜(引)

或加蒼朮。

六君子湯 加桑皮、淮藥,去半夏、甘草。

竹葉湯 白苓 淨風 麥冬 黃芩 人參 竹葉(五片)

煎。

麥冬湯 白苓 淨風 麥冬 黃芩 竹葉

紫菀湯 紫菀 天麥 桑皮 杏仁 桔梗 竹茹 甘草 加淮藥 沙參

安榮湯 人參 當歸 麥冬 細辛 滑石 木通 燈芯 甘草

除木通,加淮藥、杜仲。

參朮飲 熟地 當歸 川芎 白芍 人參 白朮 半夏 陳皮 甘草 姜(引)

除半夏,加淮藥、杜仲。

八物湯 熟地 當歸 白芍 川芎 人參 白朮 白苓 甘草

除熟地,加淨風、粉葛。

羚羊角散 當歸 川芎 白苓 茯神 薏仁 甘草 杏仁 羚羊角 棗仁 加皮 淨風 獨活 木香 姜(引)

舉元煎 黃耆 白朮 升麻 甘草

阿艾四物湯 熟地 當歸 川芎 白芍 白朮 黃芩 阿膠 砂仁 香附 艾葉 粳米

煎。

一方 加蒲黃(炒)、陳皮、杜仲(鹽水炒)、續斷、甘草,去艾葉。

千金保胎散 熟地 當歸 人參 白朮 陳皮 黃芩 香附 續斷 杜仲(鹽水炒)

一方 惟用續斷、杜仲二味為末糊丸,山藥為糊。

一方 去人參,加砂仁、川芎、阿膠、艾葉、益母草、棗肉為丸。

二陳湯 陳皮 半夏 白苓 甘草

加黃芩酒炒用。

小兒診法

小兒非無脈可診,虛實不易定耳,不若以指紋之可見者,與面色病候相印證,此望切兩兼之意。按十二經脈始於太陰肺,其支者從腕後出食指之端,以交於陽明大腸脈,即此指紋是也。夫指紋與寸關尺同一脈也。但由旁支,脈體差小耳,苟神明於用,則與寸關尺互相印證,而又聞聲察色,其病情自可得矣。稽古《內經》乳子之病有二,曰病熱,曰中風。病熱之脈宜浮洪忌沉細,中風之脈宜實大忌急數。若大而緩,乃胃氣存而邪氣退,則在所不忌,此經訓言簡意切,總括無餘者也。然小兒自彌月以至三歲,診之為難,故宋孝子錢仲陽乃始明指紋之法,以食指分為三關,第一節寅位為風關,第二節卯位為氣關,第三節辰位為命關。位則自上而下,邪則自淺而深,證則自輕而重。紋見寅關,邪氣初入,紋見卯關,邪氣正盛,紋見辰關,邪氣充盛。設透關射甲則邪無所容,如亢龍之象矣。然紋之所見,總以活動紅潤為吉,滯澀黑黯為凶,不得徒執衝上辰關,遂為不救耳。且又當以浮沉分表裡,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實。如指紋紅黃隱隱,乳子無病之診。指紋若浮,邪尚在表,速宜疏散。指紋若沉,邪已入里。但淺而半沉,往來寒熱,則邪尚在經,治宜解肌瀉火。若深而極沉,則邪已入府,急須攻下救里。倘見身熱,猶以風藥治之,此病在內而治其外,不特邪不能服,適足燥其陰血,愈增其困也。如指紋紅鮮,由血滯也,此寒邪初入皮毛之應,無論內寒外熱,初病久病,一見此紋,總以寒症施治。若紋色淡瑩,中氣弱也,淡而兼紅,虛寒之應也。惟紋見深紅,由寒閉汗孔,腠理不通,寒化為熱矣。若熱壅經絡紋必見紫,紫為熱盛,千古定論也。至於肝膽受邪,指紋必青,此傷風候也。但可以風熱目之,不可云驚風以誤人。如紫而兼青者是為傷食。蓋飲食有形之物阻抑中焦,壅遏脾氣,不能宣布,故風木乘其困而侮之,所以痰氣上逆也,疏通壅滯,令其流利,則病愈矣。惟青而兼黑者,此風痰實熱固結中焦,脾氣抑鬱之至,急宜攻下,庶有生機,誤認驚風百無一救耳。若夫小兒稟賦陽虛,面色㿠白,唇舌淡瑩者,指紋四時皆淡,即有病之時,亦止淡紅淡青淡紫而已。淡紅為虛寒,淡青為虛風,淡紫為虛熱。無論新病久病總歸於虛,切勿誤投攻伐致成莫救。如指紋澀滯,全無活潑流利之象,此由飲食風熱相搏,是為實證,急宜盪滌,去其菀莝則可愈也。若三關純黑,推之不動,或硬如木直,或間如黑子,最危最惡不可治矣。若其紋形主病皆可詳推,如紋入掌中則為腹痛,知掌心為包絡所主,知胃之大絡入心則知治法矣。至若紋如彎弓,內外有別,彎向中指為內,此外感風寒,治之猶易。惟彎向大指為外,此內傷飲食,治之稍難。其有紋形如水字者,此食填太陰,阻塞中焦,陰陽之氣不得升降,治之宜宣通也。此皆診視指紋之切要也。然小兒診法,尤有要焉。夫《內經》以大小緩急診視小兒,亦浮沉遲數之意。蓋大即浮洪類也,小即沉細類也,急即數,緩即遲也,不若易以浮沉遲數之為得乎?再以有力無力,辨其陰陽表裡寒熱虛實。此至顯明、至平易、至確當,誠診視小兒不易之妙法也。第手腕短促,惟以一指候之,誠非易易事。然保赤之道,亦在心誠求之而已矣。茲採明白易曉者四條,錄之以示為準則。如脈之主病,浮脈主表病在外,沉脈主裡病在內,遲脈主藏病為寒,數脈主府病為熱,四至五至為遲為不足,浮遲外寒,沉遲內寒,有力實寒,無力虛寒,此一要也。又如脈之主證,浮而有力為風熱,無力為陰虛;沉而有力為痰食,無力為氣滯;遲而有力為疼痛,無力為虛寒;數而有力為實熱,無力為瘡瘍,此一要也。又如脈證之有虛實,浮洪壯熱,表之實也,浮濡大汗,表之虛也,沉而有力,痰凝食滯結於裡也,沉而無力,氣滯於中不運化也,遲主虛寒諸痛多實,數主實熱瘡瘍多虛,此亦一要也。又如脈證之有宜忌,脈浮身熱陽邪居表,應從汗解,如沉細身涼,則無論表裡,不堪攻伐。凡面腮紅、大便秘、小便黃、渴不止、上氣急、足心熱、眼紅赤,七者皆屬熱證,忌用溫補。面㿠白、糞青白、肚虛脹、眼珠青、吐瀉、無熱、足脛冷、睡露睛,七者皆屬寒證,忌用清涼,此亦一要也。凡此指紋脈證,皆小兒診視之切要,學者所當熟識也。按此而精求治法,則左右逢原,自可得心而應手矣。

痘位脈證總要

小兒出痘,自頭面以及周身,各有藏府所屬部位,治者須詳察部位以定吉凶。如額先見點者是毒發於心也,頦先見點者毒發於腎也,左頰先見點者毒發於肝也,右頰先見點者毒發於肺也,鼻先見點者毒發於脾也。項背腰臀足踹,太陽經所屬也;頭顱眉眶胸乳牙齦,陽明經所屬也;左右額角耳前腋脅,少陽經所屬也;中腕兩肘四肢,太陰經所屬也;臍腹手足心內廉足跟,少陰經所屬也;頭項小腹,男婦陰器,厥陰經所屬也。至於包絡,乃周身脂膜之絡,聯屬百骸藏府者也,周身發痘俱從此出,故無一定部位也。凡痘瘡,手足常要和暖,不宜大熱大寒。寒熱太甚,則水火偏勝而殘矣。如病人六府閉結、狂妄煩躁、口乾作渴,其脈洪數沉緊者是也。手足熱,本病也。若手足冷,陽極似陰,謂之陽厥,下之勿疑,宜承氣化毒湯。或曾經吐瀉,其脈沉細微弱者,虛也。手足冷,本病也。若手足熱,乃陰極似陽,謂之陰燥,宜補之,回陽化毒湯溫之。此痘之大要也。至其間變態錯出,臨證察脈用藥施治,要在人之神而明之已耳。若夫水痘似正痘,外候面赤唇紅,眼光如水、咳嗽噴嚏,涕唾稠黏,身熱,二三日始出,明淨如水泡,此發於脾肺二經,由濕熱而成也。其顆易脹易靨,不似正痘之漿難滿,而痂難收也。若溫之則痂亦難落,變成爛瘡,切忌姜椒辛辣並沐浴冷水,犯之則成瘡疥水腫,自始至終惟小麥湯為準,此又不可不辨者也。

麻疹證治總要

麻疹乃胎元之毒伏於六府,感天地陽邪火旺之氣,毒起於胃,熱流於心,終始之變,腎則無證,藏府之傷,肺則尤甚。初起之候,咳嗽噴嚏,鼻流清涕,眼淚汪汪,兩胞浮腫,身熱二三日或四五日,如見點於皮膚之上,形如麻粒,色如桃花,間有類如痘大者,此麻疹初發之狀也。胃脈浮洪者加減升麻,心脈浮洪者加減涼膈,肺脈浮洪者加減荊防敗毒。凡麻疹出貴透徹,宜先用升發,使毒盡達於肌表。若過用寒涼,多致毒氣內攻,喘悶而不可治。若已出透者,又當加清利之品以去餘熱,庶免疹後諸證。

麻疹屬陽邪,熱甚則陰分受傷,血為所耗。而出沒之後須以養血為主,可保萬全,此首尾治疹之大法。至於臨時權變制宜,亦惟神而明之而已。

若夫癮疹法脈,則又當辨。癮疹者,乃心火灼於肺金,又兼外受風濕而成也,發必多癢,色則紅赤,隱隱於皮膚中,故名癮疹(俗名風丹)。其脈六部浮大,浮為風虛,大為氣強,強者熱也,風熱相搏,必成癮疹。身體為癢,癢者肌虛,熱氣外薄故也。經曰:泄風,蓋諸癢為虛,血燥不榮肌腠,故癢也。治法先用加減羌活散疏風散濕,繼以加味消毒飲清熱解毒,表裡清而疹自愈耳。

至若斑與疹又宜辨也,輕如蚊點為疹,重若錦紋為斑。疹為風邪,發於太陰肺經,客於皮毛;斑為熱毒,發於陽明胃經,蘊於肌肉,表裡藏府,治法天淵。夫疹為風邪,法當宣揚,大忌苦寒遏其宣發;斑為熱毒,法當清火,大忌溫補助其毒勢。若其陰證發斑,其脈微,其色淡紅,隱隱見於肌表者,此胃氣極虛,誤服寒涼,立見危殆矣。此皆醫之切要,所關學者,能勿思臨證之宜細審哉。

附方:羌活散:羌活、前胡、薄荷、防風、川芎、枳殼、桔梗、蟬蛻、連翹、甘草、赤苓,姜引。加味消毒飲:荊芥、防風、牛子、升麻、甘草、赤芍、山楂、連翹。

小兒徵病說

小兒正面圖
手掌正面圖

驗諸小兒病症,一歲二歲臟氣未滿者,固不可以診定,三歲四歲血氣靡定者,亦未可以脈論,務宜察面鼻部位,以所現之氣色而辨別虛實邪正。然面上部位當依《靈樞》所指,黃帝曰:庭者首面也,指天庭穴管頭面事也。闕上者,咽喉也,指稍下天庭分許,管咽喉中也。關中者肺也,指又下關上分許在眉尖之上,管肺與胸中事也。下極者心也,指在兩眉尖中間名曰印堂,乃心經離陽所主,管胸膻膈中事也。直下者肝也,指又下印堂分許在山根年壽之間,管腹中事也。肝左者膽也,謂膽寄於肝,故附徵於肝部之旁也。下者脾也,指準頭又曰明堂,乃面王也,管脾胃及諸臟之善惡也。方上者胃也,指附於準頭之旁,內即鼻隧迎香,乃胃家善惡之應也。中央者大腸也,指人中管大腸也。夾大腸者腎也,指上口唇上,乃人中之兩旁,左管左腎也,右管右腎也。面王以下者小腸也,指人中上截鼻間之間,管小腸也。當腎者臍也,指在口唇下承漿上,乃膀胱子處之應也。

徵氣之色有六,青為肝氣,赤為心氣,黃為脾氣,白為肺氣,黑為左腎氣,紅紫為右腎氣。青欲如蒼璧不欲如藍,赤欲如白裹朱不欲如赭,黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土,白欲如鵝羽不欲如鹽,黑欲如重漆色不欲如地蒼,紅欲如珊瑚不欲如塗朱。大凡各色現於部位以相生相旺者為順。如脾部得紅黃色,肺部得豕膠之白色,肝部得鳥羽之青色,心部得雞冠之赤色,左腎部得烏羽之黑色,右腎部得石榴之紅色是其正也。以相剋相戰者為逆,如脾部得青黑色,肺部得赤青色,肝部得白黃色,心部得白黑色,左腎部得黃色,右腎部得丹紙之色,是其逆也。生旺者吉,逆克者凶,理則然也。

若五色主病大概可推,青為感冒風寒,重青為傷風,青白為傷寒,青黑為陰寒,黑滯為寒痛,孤黃獨赤為欲痙,沉濁雜紫為傷食,紅黃隱隱為無病,紅黃氣深為胃寒,上下唇俱帶紫紅色似腫而厚者,為真陽上浮虛症,必壯熱渴汗,宜於養陰隊內大補真陽,以生元陽,如口唇紫色更加腫而枯燥者,此則不惟真陽浮越,且兼脾元損憊,津液不潤可知,急宜大補真元,加入生津補液,方是正治。若誤認作陽症,清之涼之,及敷臍退熱等法必致不救矣。如上下唇口俱帶紅,氣薄潤如常,面上臟腑部位別無青黑氣色,此為火旺胃實,可攻、可伐、可清、可瀉者也。

凡小兒總宜氣色隱隱紅黃,為得胃氣、神氣所養。又有一種同經異治,最難用藥,後先標本,尤宜精究。如下唇所現之氣或青、或白、或紅紫而枯燥者,皆是火浮脾虛。而上唇薄帶紅黃真氣,此係胃實火旺,見其下唇所現是色,法宜先補脾家臟真,必俟脾氣強壯方可清解胃熱,庶免以輕變重。若見下唇所現是氣,即於補脾隊內略加清胃之品,一舉而兩功並收。其餘肝虛膽實,肺虛大腸實,心虛包絡實,左腎虛膀胱實,右腎虛小腸實,俱宜仿此以消息之。至於手上關筋之虛實與面部氣色無異同,看法將小兒食指側面正筋分作三截,以左手近指甲一頭辰內候膻中,正卯位候心,卯內候膽,正寅位候肝,寅內候腹中。近虎口一頭,以入掌心橫紋正位候左腎,以右手食指側面正筋候胸肺,正位候脾,內候胃,正位候右腎。俱宜以氣色善為腑實,腑實其病在合。以色惡氣善為腑困,腑困其病在裡,以氣色俱惡為臟虛,臟虛其病在神。凡氣色以青淺為外邪,深黑為臟憊,浮粗為外感,沉散為不足,紫滯為傷食,青白為多痰,赤潤為火毒,紅紫為疳積,血色不沖和為氣滯。推之欲其活動如輕云之過太虛,推後喜其聚斂若霓虹之沉水底,總以扒得動為活,不動力死。扒來而間或凝結如珠亦危,此其要也。其餘病症與大人治療無異。獨於驚風一症原無經旨,皆後人因象取名,妄擬混呼。由是訛以傳訛,謬增症治耳。夫驚者駭也,恐怖也,懵然觸其不備之謂也。前哲云:小兒陽常有餘,言其氣浮而暴,非真陽有餘,乃氣躁也。小兒陰常不足,言臟元之未滿,非真陰不足也。故小兒因臟腑神氣不固,心怯膽小,偶睹奇形怪象,突聞驟震大呼,以及雞犬牛馬之奔弛,能令小兒致驚。驚則真元恍惚,寤寐不寧,作熱作搐,恐挾外感,即於養臟安神隊中兼帶發散自愈。如無外感,則取大人寧靜之精神,安鎮小兒擾攘之氣魄,所謂同氣相求,以為翕聚之機也。溯諸本旨,今人所云急驚即傷寒門中剛痙。剛痙原系陽症,起於淫邪侵犯腑合,發熱口渴,手足抽掣,角弓反張,形狀類風,宜遵正治。有風治風,見痰治痰,發熱退熱,畏寒除寒,略重者須於剛痙條內節取祖方治之。今人所云慢驚即傷寒門中柔痙,柔痙本屬陰症,因於胎元不足,有發熱不發熱者,有口渴不口渴者,反張抽掣較剛痙差緩,宜遵反治,急須分經溫補,先救臟真,則痰搐寒熱可不治而自愈矣。間有內外病因,須要微存寒熱風痰,不可盡徹,必俟臟氣大回,凶症悉減,方可更藥去之。今人所云慢脾,即傷寒門中亡陽壞症,筋惕肉瞤是也。明見機兆一至,急取四將四逆或真武等湯救之。凡治真元衰憊,要在病症未及全現之先,庶可挽回千百中之一二。如病盡發而後藥之,勢必萬無可及矣。至有吐泄並作,非關陽腑嘔泄者,更宜急補火土。間有半陰半陽病症夾雜者,亦宜穩守陰盡回陽,方可更行清涼,以盡拔病本耳。又有一種小兒,胎元充足,臟氣強旺,生來面部關筋氣色俱善,縱冒重感均屬淫邪暴病,如果僅在合分皮毛血肉骨骼之間,尚與臟腑無咎,不可亂投藥餌,恐其引邪入內,宜遵推拿之法即安。但或氣色不善,不可妄推臟氣,若經推散,病勢頓劇,卒難生聚,慎之慎之。列圖於下以便需用者之採擇焉。

推法,先取生薑水蔥搗碎,巾裹揪出自然汁三盞暖熱,用二大拇指醮汁,先從眉心雙推二十四下,次從眉心分推左右至太陰太陽九下,次從天庭步步下至承漿各穴,掐一下以代針法。更於太陰太陽二穴或發汗或止汗,次將兩耳下垂尖掐而揉之,次將兩手捧頭而搖之以順其氣,次看寒熱,向手推三關六腑,運八卦,分推胸口,並揉臍,挨委中畢,再揉井肩,至於別穴看症再加揉法。

推三關退六腑運八卦,男女俱在左手,以男左女右分論大誤。

兒眼翻上者,將大指甲在小天心向掌心一掐即平。又眼翻上者將大指甲在小天心向總筋一掐即平。

凡推上三關十下,必須退下六腑三下以應之,宜輕。如退下六腑十下,當輕輕推上三關三下以應之,庶為補瀉得宜。

推往手背一頭為上,推往五指尖梢為下。三關陽也,此處為陽極陰生之地。女陰道,故從陰生處推上為涼為瀉。六腑陰也,此處為陰極陽生之地。男陽道,故從陽生處退下為涼為瀉。

手掌正面圖
手背正面圖

訣曰:腎水一紋為後谿,推上為清下補之。小便閉赤清之妙,腎虛便速補為宜。心肝脾肺四臟在上,故以推上為補,推下為瀉。腎臟在下,故以推下為補,推上疏通水道而小便自清,故為瀉。反此必推之不驗。

凡驚搐來,急於大墩穴拿之,或鞋帶穴對拿。如小兒溺死,在大墩穴按之無脈,再按解谿穴又無脈,不必醫治。若二處稍有,急以參附大方救之即蘇。凡驚搐來時兒身往前僕,即將委中穴向下掐住,身便正。若身往後仰,即將膝上鬼眼穴向下掐住,身便正。

合谷虎口老龍三穴之圖一
合谷虎口老龍三穴之圖二

望形色審苗竅

小兒惟以望為主,問繼之,聞又次而切則無矣。蓋望形審竅自知其病。五臟之苗竅,形見於頭面之間,舌乃心之苗,紅紫心熱也,腫黑心火極也。鼻準與牙床乃脾之竅,鼻紅燥,脾熱也,慘黃脾敗也,牙床紅腫,熱也,破爛,脾胃火也。唇乃脾胃之竅,紅紫,熱也,淡白,虛也,如漆黑者,脾胃將絕也,口右扯,肝風也,左扯脾之痰也。鼻孔肺之竅,乾燥,熱也,流清涕,寒也。耳與齒乃腎之竅,耳鳴,氣不和也,齒如黃豆,腎氣絕也。目乃肝之竅,勇視而睛轉者風也,直視而不轉睛者,肝氣將絕也。

以目分言之又屬五臟之竅。黑珠屬肝,純是黃色,凶症也。白珠屬肺,色青,肝風侮肺也。淡黃色,脾有積滯也。老黃色,乃肺受濕熱,疸症也。瞳人屬腎,無光采又兼黃髮,腎氣虛也。大角屬大腸,破爛,肺有風也。小角屬小腸,破爛,心有熱也。上皮屬脾,腫,脾傷也。下皮屬胃,青色,胃有寒也。上、下皮睡合不禁,露一線縫者,脾胃虛極也。

面有五位,五臟各有所屬。額屬心,離火也。左腮屬肝,震木也。右腮屬肺,兌金也。唇之上下屬腎,坎水也。五臟,里也,六腑,表也。小腸心之表,小便短黃澀痛,心熱也,清長而利,虛也。胃乃脾之表,唇紅而吐,胃熱也;唇慘白而吐,胃虛也;唇色平常而吐作,傷胃也。大腸肺之表,閉結,肺有火也;肺無熱而便閉,必血枯不可通;下脫肛,肺虛也。膽乃肝之表,口苦,肝旺也;聞聲作嚇,肝虛也。膀胱腎之表,居臍下氣海之右,筋腫筋痛,腎水之寒氣入膀胱也。

面有五色:一曰紅,紅病在心,面紅者熱。一曰青,青病在肝,面青者痛。一曰黃,黃病在脾,面黃者脾傷。一曰白,白病在肺,面白者寒。一曰黑,黑病在腎,面黑而無潤澤,腎氣敗也。望其色,若異於平日,而苗竅之色與面色相符,則臟腑虛實無有不驗者矣。

臍風說

凡小兒初離母胎時,當以暖護為第一緊要。三朝內外必須時時檢點,謹防臍風,如過一七外則此症無憂矣。如小兒兩眼內角挨眉心之下,山根年壽之間微起黃色,狀類雞胵里之皮,則兒口含乳吞吃之間必較先前略鬆,此即臍風初起徵兆。急將兒左手小指曲著,醮點薑蔥熱汁重揉外勞宮,隨用燈火於囟門、眉心、人中、承漿、兩手大指少商穴,每穴一灸,臍輪六灸,未落臍帶即於帶口燃之或灸之,如臍帶已落,即於臍心一灸,共十三灸,則風止寒散而黃皮漸退矣。如過期治緩,則黃色侵入鼻準而兒口緊撮,侵入人中兩旁則拘急囊縮,侵入明堂則舌強難乳,侵入天庭則兩目直視,鼻孔黑煤而死矣。凡此皆系初浴兒時欠細心之故也。因其扎臍繩鬆,則兒之元氣真血俱從此處走泄,兼以拭水未盡,一經風襲則生寒。風寒假氣血之玄關而變為劫廬之捷逕,由臍入腹,郁生頑痰。肝臟,風木也,撓之則鳴。肝竅通於目,徵位應乎山根,故微黃初發起於目之兩內角,連及山根之間。木病必逆傳於上,脾開竅於口,故黃色侵鼻而口隨撮矣。土病必逆傳於水,腎之苗發宗筋,徵應在人中之兩旁,故黃色侵入則囊縮矣。腎統周身筋骨,故現拘急。水病必逆傳於心,舌乃心之苗,徵應在明堂。故黃色侵入則舌強短縮,真火發越故筋惕肉瞤。風火交煽,故躁擾不寧,閃撲呱呼,咬舌嚼指,勢所必至。心病必逆傳於金,肺竅通於鼻孔,徵位應在天庭,若黃色侵入則鼻孔黑燥,汗透如珠。金再逆回於木,肺傳之肝則兩目圓直上視。六臟絕,六腑盡,九竅閉,筋骨弛硬而死矣。以上諸症均系小兒臨危必有之候,不獨臍風為然也。學者察之。

病須知機與大人可參

黃帝問曰:願聞病機何如。岐伯對曰:諸風掉眩,皆屬於肝。諸寒收引,皆屬於腎。諸氣膹郁,皆屬於肺。諸濕腫滿,皆屬於脾。諸熱瞀瘛,皆屬於火。諸痛癢瘡,皆屬於心。諸厥固泄,皆屬於下。諸痿喘嘔,皆屬於上。諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火。諸痙項強,皆屬於濕。諸逆衝上,皆屬於火。諸脹腹大,皆屬於熱。諸躁狂越,皆屬於火。諸暴強直,皆屬於風。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火。諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。謹守病機,各司其屬。有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之。必先五勝,疏其血氣,令其調達而致和平。又云:黑色現於明堂,大如拇指者,其人必暴死。夫明堂本屬心火正位,黑乃左腎寒水真色,今無故而逆加天庭,必其人相火已損,不能暖散寒邪,君火已傷,難於照伏陰翳,宜急施參附薑桂大方重投,至黑色收盡為度,庶令將滅之陽火復明,已動之寒陰歸位耳。凡醫診視病者,務必大燃火炬,將氣色二字睈(音逞)的。如遠觀面目鼻唇紅明閃爍,鮮豔可愛,而口渴壯熱,近覸皮內肉氣黯滯青恍,此係真陽浮越,純陰凶急之機,宜用四將四逆遵法收之,十中可挽一二。若誤認作陽症,汗之下之以除煩解躁,清之涼之以止渴退熱,轉瞬必變氣喘痰鳴,頸大筋粗,肉瞤筋惕,手足抽掣,兩目⿰虫敢矊,上𤸷,呃逆而死矣。如遠觀面目鼻唇黑滯䱒䱂,色惡不堪,近覸皮內肉氣動隱紅黃,濃睡神安,倦食懶言,此乃元真搏聚,雷斂龍伏,不過外感風寒蘊蓄火毒,純陽之機兆也,急宜發散以除煩渴,攻里而解燥熱,自獲安愈。若誤認為虛,妄投參朮,勢必病上加病而致重實矣。經曰:諸寒之而熱者取之陰,諸熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。其餘大小病症無不各有機兆,如或面色青者乃陰寒為痛之機,面色赤者真元外越之機,面色黑者勞損之機,面色黃者脾胃受傷之機,面黃色而鮮明者胸中有留飲之機,鼻頭色青者胸中有寒痰之機,鼻頭色微黑者胸中有陰寒,鼻頭色黃者脾胃有痰積,鼻頭色白者病因亡血。鼻色紅活,鼻氣黃潤,乃是陽火生土;鼻色紫赤鼻氣枯紅,即系陰火燥土。凡看面圖部位,青如翠羽,赤如雞冠,黃如蠏腹,中白如豕膏,黑如烏羽,紅如石榴子,乃氣色俱善之生機也。若青如草滋,赤如衃血,黃如枳實,白如枯骨,黑如煙煤,紅如丹紙,乃色枯氣脫之殺機也。又以面黃目青、面黃目赤、面黃目黑者為生機。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面白目青者為殺機。聲呼而手頻握者,肝病之機。時笑時憂而怔忡者,心病之機。歌唱而噦者,脾病之機。哭泣時咳者,肺病之機。呻吟戰慄者,腎病之機。聲音如向甕中言者,中濕之機。語言微小,後語似難接續者,氣奪之機。語言失謹,不顧廉恥者,神亂之機。語聲寂寂然喜驚呼者,骨節間受病之機。語聲喑喑然不徹者,胸膈間受病之機。語聲啾啾然細而長者,頭腦中受病之機。首身先俯欲言、強仰、言未盡聲、中忽帶噯哊而側向者,腰腹股節間受病之機。聲中重濁者,痰病之機。鼻中言語者,寒病之機。語言蹇澀者,風病之機。語言疾憤者,火躁之機。語言斷續者,脾病之機。胸中悶亂者,嘔之機。腹內煩冤者,瀉之機。壯熱者痙之機。燥悶者汗之機。眸睛恍惚、側觀上瞬、似無一定矚物者,痰病之機。安眠氣靜,遍體微熱,日重夜輕狀似蠃弱者,實症之機。躁擾不歇,身半以上熱,身半以下冷,頭生瘠疽,喉舌腫潰,夜重日輕者,陰症之機。凡病初來診其邪犯之所如止在絡脈,經脈安靜,此犯腑之機也,治在腑合,即俗云腦痛救腦,腳痛救腳,其病立愈。如或脈止有浮無沉,錯亂參差,又或急硬堅搏,似棍如刀,病雖在腑,內淫犯臟之機已現,急早施補養以救臟真,庶可保全。若誤作腑合病治,直逼邪氣之深入,速催臟氣之喪亡也。更有一種肌肥肉厚之小兒,內氣光白,外色紅豔,體質豐而皮毛脆媆,貌雄偉而神瞳黯䱂,無時口角流涎,沫沾衣襟即損,此係痰胎,先天生來火土不足,三元秉賦欠充,乃純陰慘惡之機。傷比酒色尤甚,非假參附薑桂拔盡本原陰毒,病發即不治矣。凡病無大小,各有機兆。學者不可不察之也。

幼科扼要總論

幼科之病難而易,幼科之疾易而難。夫易者何?蓋乳臭之子無所憂鬱,無所虧損,不過外感風寒、內傷飲食而已。又難者何,痛癢不知寒熱不曉,不過晝夜啼哭而已。矧肌膚之柔脆腸胃之嬌嫩,重寒不能投大暖,重熱難以用清涼,務要細觀其顏色,詳察其證候,其庶幾乎。若欲盡憑關斷,吾恐失之遠矣。何也?風氣命三關,曰病在風關易治,氣關亦要躊躇,若通於命十難救濟。子嘗見幼稚其無病而衝上命關者不知凡幾,業今子復生子何竟無害也,故雖有紫紅赤熱,青驚白寒,黃屬脾積,黑中惡氣之斷,而務要辨其外感內傷,審其寒熱虛實。察眼目黑白之分明,聽聲音輕重之嘹亮,再睹顏色之黑白黃紫,肌膚之肥瘦強弱,尤審大便之緊鬆,小便之赤白。啼哭則辨其有淚無淚,睡臥則看其眼閉眼開,頭髮則喜密黑,肌肉最忌肥重,不可綿衣過暖,肥甘恣食。蓋幼稚陽氣既足,陰血未全,若過暖必損真陰,恣食必傷脾胃,此丹溪先生之大戒也。故能辨內傷外感以察其寒熱虛實,則治療之法無餘蘊矣。蓋外感必流涕而咳嗽,發熱翕翕不已,手背熱大手心熱微,外而畏風,內而思食,小便長而大便利者,此外感也。紫黑之體用荊防敗毒散,或參蘇飲去木香,或藿香正氣散。熱大者或柴葛桂枝湯加白苓、淨風。肥白色者,小青龍湯內除北味加白苓,或金沸草散,或半夏溫肺湯,或麻黃附子細辛湯。汗多補中益氣湯、黃耆建中湯。熱久不退者四神湯,或十味人參湯,或柴芍六君湯加粉葛。四肢發厥而泄者名曰寒厥,理中湯加附子白苓或七味白朮散。內傷飲食者,肚腹脹大,不思飲食,小便混濁,大便溏泄,熱來乍大乍小,手心熱大,面色黃滯,常有瀉泄,不時嘔吐,此內傷也,通用藿香正氣散去腹毛加砂仁,或不換金正氣散。作嘔者,藿香養胃湯去甘草。嘔兼泄者亦用養胃湯除川樸,或附子理中湯加白苓,或七味白朮散,有寒均加桂枝。健脾退熱者用參苓白朮散,或四神湯、四君子湯,或柴芍六君子湯加淮藥,或黃耆六君湯。蛔蟲出者,椒梅理中湯。紫黑之體熱不退者,荊防敗毒散加麥芽、楂肉,或連翹敗毒散。有汗而元氣虛者,補中益氣湯加神麯、白苓、酒芍。肥白之體悉是痰象,一概寒涼勿用,初起桂苓甘術湯,或真武湯加桂枝,重寒加北辛,有熱略加粉葛,有濕防風除濕湯,此乃辨內傷外感之大略耳。至若實證虛證自形於外,一望而知為實證者,小便赤、大便緊、口弦紅眼眵多,口渴甚,飲水不休,眼目純紅,熱大如爐,不欲言語,皆實證也。虛證者,大便常溏,小便帶白,口弦不紅,眼無眵淚,口不渴,即渴飲水亦少,睡則眼開,熱來乍大乍小,面色㿠白,兩眼無神,此虛證也。啼哭無淚者必有痛,發黃面白者盡為痰,皆診治之切要也。而運用之妙惟存乎一心耳。

幼科用方

荊防敗毒散 桔梗 荊芥 淨風 白苓 川芎 枳殼 羌活 獨活 柴胡 前胡 薄葉 姜(引)

參蘇飲 人參 白朮 半夏 陳皮 前胡 枳殼 桔梗 粉葛 木香 甘草

除木香。

藿香正氣散 藿香 蒼朮 白苓 川樸 半夏 陳皮 桔梗 蘇葉 腹毛 白芷 神麯 甘草

柴胡桂枝湯 桂枝 白芍 柴胡 粉葛 甘草

小青龍湯 麻黃 桂枝 白芍 半夏 五味 乾薑 北辛 甘草

除五味,加白苓。

半夏溫肺湯 半夏 陳皮 白芍 杏仁 五味 北辛 肉桂 乾薑 甘草

金沸草散 麻黃 白芍 半夏 前胡 荊芥 旋覆花 甘草 姜(引)

麻黃附子細辛湯

補中益氣湯 人參 黃耆 白朮 陳皮 升麻 柴胡 甘草 當歸

黃耆建中湯 白芍 肉桂 黃耆 甘草 姜 棗(引)

四神湯 當歸 川芎 白芍 乾薑

十味人參湯 人參 白朮 白苓 半夏 陳皮 柴胡 黃芩 粉葛 甘草 姜 棗(引)

柴芍六君子湯 人參 白朮 白苓 半夏 陳皮 柴胡 白芍 甘草

加粉葛。

理中湯 白朮 人參 乾薑 甘草

加熟附,白苓。

七味白朮散 人參 白朮 白苓 藿香 木香 粉葛 甘草

如無氣滯吐瀉,則減去木香、藿香。

正氣散 去腹毛,加砂仁。

不換金正氣散 蒼朮 白苓 川樸 半夏 陳皮 藿香 甘草

藿香養胃湯 藿香 蒼朮 川樸 白苓 陳皮 草果 半夏 炙草 烏梅 人參

又名人參養胃湯。

參苓白朮散 人參 白苓 白朮 淮藥 米仁 蓮肉 砂仁 桔根 扁豆 甘草 姜 棗(引)

四君子湯 柴芍六君子湯加淮藥。

六君子湯 黃耆六君子湯

椒梅理中湯 人參 白朮 乾薑 川椒 烏梅 甘草

荊防敗毒散 加麥芽、山楂。

連翹敗毒散

補中益氣湯 加神麯、白苓、白藥(酒炒)。

桂苓甘術湯 肉桂 白朮 白苓 甘草

真武湯 白芍 白朮 白苓 熟附 甘草 姜(引)

加桂枝。重寒,加細辛;有熱,略加粉葛。

防風除濕湯 白苓 防風 白朮 藿香 陳皮 川樸 半夏 蒼朮 甘草