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醫學答問

余向在蘭州時,有河魚之疾。醫者輒投溫劑,迄未霍然。癸巳來新疆,晤茂名梁特岩太守,請為診視,遽以白虎湯加三黃及小承氣湯見投,余心異之,未敢即服。然聞諸他所醫者皆應手效,姑嘗試之,竟亦立效。余怪而問之曰:「君之術何以獨異?」曰:「非異也,病固如是也。君之體實,熱積於中,遇寒則水火相搏,腸胃遂不能相安,非因寒而泄也。醫者但知止泄,不揣其病所從生。譬如治河者,築堤捍水,歲歲增高,久且一決不復可治矣。自張仲景以來,醫說愈多,醫理愈晦,世之人死於病者十之三四,死於醫者或十之五六焉,雖然,無足怪也。投以溫補,病者雖死而無怨;投以寒苦,病者或先不任受矣。」蓋其言若此。梁君昔治鄉兵,屢摧劇寇,博通今古,曾不以醫名,而醫學之精,亦一時所僅見。茲梁君行矣,陶君拙存裒其平日所與言醫者輯為《醫學答問》四卷。其論方藥、注本草與他書間有不同,治咯血一門,尤足闢庸醫之誤。蓋梁君家傳醫學已二百餘年,診驗既多,辨析尤確,著為醫說,足補古方所未逮,不泥古以立方。其家所傳《神農嘗毒經》,謂仲景悔過之作,而託名於楊紹基,殆庚詞耳。今中外多故,世局日新,治法之不能泥古,獨醫也歟哉。

光緒二十一年十一月長至日,護理新疆布政使鎮迪道兼按察使銜汝南丁振鐸。

卷一

1.怎樣望診?

問:《周禮》醫師之術以五色視死生,《靈樞》有五色篇,《素問》有皮部論,古人治病以望為先,敢問何以望?

望者,望其顏色以分治法也。假如其人精神煥發,容貌和悅,得四時之正者,是為無病。如頭重目低,面色青藍痿白,舌無苔而白色淺淡,或浮漲而多水,頭額、兩臉、鼻氣、手足、皮膚俱熱,或吐或不吐,或瀉或不瀉,畏風畏寒,乍冷乍熱,渾身軟弱,動即眩暈不能起坐者,是外感風、寒、濕,太陽表邪之最淺者,治宜以溫散藥發表,得汗自痊。如頭重目低,面色浮紅或青,舌無苔而色紅,或有浮漲有絲,頭額、兩臉、鼻氣、手足、皮膚俱熱,或吐瀉或不吐瀉,畏風畏寒,乍冷乍熱,周身困倦,動即眩暈不能起坐者,是外感風、火、燥,太陽表邪之最淺者,治宜以涼散藥發表,得汗自痊。感風感暑相似,惟感風無汗,感暑有汗可分耳。感暑多在夏秋,其餘多為感風。風有熱,暑無寒。風有寒濕,暑有熱濕。治暑以清氣利竅,汗止氣行乃愈。其暑風並感者,並治之。中風、中暑,邪氣深入者,有中腑、中臟、中血脈之殊,先審中在何經,專經專治,與傷寒傳經治法略同。如頭不起,目不快,面色痿白青悲,唇舌色極淡而濕潤,或舌有白漲膩薄白苔,油滑多水,無點紋,無芒刺,唇不燥裂,口不苦,或舌藍而光滑無苔,或舌黑而濕滑無苔,無點,無罅,無焦(此為寒與熱分別處,)如浸水腰子形,是為寒極症,治宜姜附桂參耆理中湯等藥急救之。如舌軟而縮,口不渴,齒不幹,唇不焦,鼻孔濕潤,神疲氣弱者,是虛寒里症,治宜溫補升提藥。如頭不起,目不快,面色隱紅,或青緅,或黃槁,口唇紅而燥裂,舌有黃苔,黃漲,黃膩,粗澀干苦少水,齒熱,眼有紅絲,額顯青筋,或色藍而干,粗焦有芒苔,或舌黑乾澀有厚苔,有朱點,有芒刺,有罅裂,如煎焦豆腐形,是皆熱極症,治宜白虎三黃承氣湯等藥急救之。或舌強而縮,口乾,齒干,鼻干,神昏氣昏而困憊者,是實熱里症,治宜寒涼攻瀉藥。凡瘦人未必是陰虧,宜詳察。

2.頭面容色與臟腑的對應關係如何?

問:頭面容色與臟腑相應,果何別歟?

額上屬心,左顴、目眥屬肝,右頰、鼻孔、目白屬肺,瞳神、下頦屬腎,眼胞、鼻準屬脾,口唇、人中屬胃。又如內明堂十二,外明堂十一,其部位各別,詳在《醫宗金鑑》。病輕者,隱約周於面色;病重得,乃顯分部位。一望各部俱帶青藍痿白者,外感風寒濕,表病也;各部俱帶浮紅或青者,外感風火燥,表病也;面色某部顯出痿白青悲,即某經虛寒,里病也;某部顯出紅紫微紋,或青藍滯色,即某經實熱,里病也。某部黧黑者,某經病進也;某部漸見光潤者,病愈也。《內經》有云:「赤如帛裹朱,不欲如赭;白如鵝羽,不欲如鹽;青如蒼璧之澤,不欲如藍;黃如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑如重漆色,不欲如地蒼。(《素問·脈要精微論》)青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生。(《素問·五臟生成篇》)」古人之言質直,不可拘執(人面白黑必無如羽如漆之理),以意會之,求其光明潤澤而已(凡表病兩臉必發燒,若燒退而病未去,則已入里,不可專用表劑)。

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3.怎樣聞診?

問:何以聞?

聞者,察其聲音氣息,以審病所在也。假如其人聲濁音破,而或鼻塞呻吟迫速,而或頭痛口鼻氣熱者,是外感或寒或熱,表邪症也;或譫語者,邪火攻心,半表半裡症也。治宜辨是寒邪,則以熱藥散之;辨是熱邪,則以涼藥散之;半表半裡,則用散表兼防里,專經調治。如聲微音短,由於氣血內虛,鼻氣冷,口不臭,噴氣無氣味者,是虛寒里症也,治宜溫補;如呻吟腹痛,口氣酸糟者,熱滯也,治宜消滯行氣。如意欲大言,而喉音不爽,由於肺熱;小有怫意,動輒爭論,由於肝熱。鼻氣熱而嫌悶,口氣臭而酸糟者,是實熱里症也,治宜寒涼;如或大聲疾呼,癲狂罵詈者,是心火內迫也,治宜寒涼重劑。

4.怎樣問診?

問:何以問?

問者,究其病根也。老問有何不健,幼問有何不安。男問有無遺泄,女問有無閉經。總問有何要病。表問有無風、寒、燥、火、暑、濕,里問有無喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。問平日有何種嗜好,問工商以執業情形,問士人以所攻何書。問症以審寒熱虛實,問病以分氣血痰鬱,問疾起何時,病因何起,初起何狀,病變若何,曾服何藥,有無效驗,思飲食否?(表有邪不思食,脾胃偏熱不思食,偏寒亦不思食,脾胃滯不思食。邪火思飲,脾胃熱思飲,實火思飲,惟虛寒者不思飲。或臥後常欲以茶水嗽口卻並不飲,但問如口中干苦,齒根發熱者,皆實火上炎也。再憑舌與脈參看,分別表裡,以免致誤。)口中何味?(少陽邪口苦,肝膽熱口苦,胃熱逼膽口苦,實熱膽汁泄口苦,或咸或膠,皆為熱。表邪口淡,虛寒口淡,脾實口甜,胃熱口臭,寒滯口酸,熱滯口酸,再以舌與脈參看。)喜食何物?(辣味人所同嗜,寒人食之開胃益胃氣,熱人食之開胃損胃氣,脾虛喜食甜,脾熱亦喜食甜。肝虛喜食酸,肝熱亦喜食酸,皆憑舌脈,以別虛實,)夜能眠否?(邪火發燒者不能眠,實火內燥者不能眠,陰虛火旺者不能眠,陽盛灼陰者不能眠,痰鬱實結者不能眠,氣滯疼痛者不能眠,心虛不能眠,心熱亦不能眠。虛寒者昏昏欲眠,脾火困者亦昏昏欲眠,均須參看舌脈。)大小便順利否?(大便順利者無病,大便秘結二三日出一次者,多是實熱,間有腎血虛;溏泄無常者多為濕熱,間有虛與寒;瀉清水者為虛為寒,問有實熱。受寒濕者、感暑者則病瀉泄,脾虛者瀉泄,脾實者亦或瀉泄。腎寒者瀉泄,脾熱者瀉泄暑濕亦有瀉泄。大腸虛者為久痢,為脫肛;實者為便閉,為臟毒,為腸癰;大腸熱者為便血,為腸風,為脫肛;寒者亦久痢,或便血。肺熱者亦便血便膿。小便清長者無病,小便短白為虛,淡白為寒,黃赤短秘臭甚混燙均為熱。或淋,或帶膿血,均是實熱。黃白不清,濁如米汁是濕熱,混熱短秘是熱邪,混熱頻數是寒邪。小腸虛者,其溺赤短,或白數;小腸實者,其溺渾湯,或為腸氣腸痧;小腸寒者,白溺無臭氣,或為淋為尿膿尿血;小腸熱者,溺澀,溺短,或有膿血。腎虛寒者,小便不禁自出;腎實熱者,小便或澀,或濁,或出血。肺熱者,小便不利;肝熱者,小便不禁;心熱者,溺赤濁,或有血。症多相似,均憑舌脈以別之。)耳聾否?(少陽有邪耳聾,寒熱虛實,不得其平,均有耳聾,多屬腎脾二經。視舌脈辨別,專經調治。)目暗否?(邪火傳少陰腎經則目暗,實火逼肝肺腎則目暗。邪火、實火,惟急下以救真陰,若是腎虛目暗,則以地黃湯重加熟地,或能救之。)

5。怎樣切診?

問:何以切?

切者,診其脈之浮、沉、遲、數、虛、實,以驗病之表、里、寒、熱、虛、實。參之望、聞、問,有相符否,以決所以治也。脈分左、右、寸、關、尺,腕下高骨略尖處為關,近虎口為寸,近臂為尺。左寸屬心,心與小腸相表裡,經配膻中(膻中者,與心相附,居隔上,代君行事,臣使之官,喜樂出焉。王冰曰:在胸中兩乳間。朱肱曰:心之下有膈膜,與脊脅周迴相著,遮蔽濁氣,所謂膻中也。膻中亦即心包絡也。)左關屬肝與膽,經配膈(膈者,胸膈育也,在心脾之間。膈塞管上下使氣與谷不相亂也。膈本上下相離,若為火迫於胃,則膈淤塞而為膈食。)左尺屬腎,經配腹中,膀胱、小腸該焉。右寸屬肺,肺與大腸相表裡,經配胸中(胃脘上,應在喉,驗在中),右關屬脾屬胃。右尺屬腎,經配腹中;介腎之中者為命門火,蒸化穀食,名曰真陽,三焦、大腸均右尺所屬。凡診高長人脈,三指略流;診短小人脈,三指須密。凡診脈時,先調和口鼻氣,平靜呼吸,默記次數,五十收息。平按中部脈之往來,若過指有天機洋溢之象者,為六陽脈;若過指有地脈之隱微者,為六陰脈。或有反關脈,左右手俱反者,亦有六陰六陽之別。或一手反者,正為陽,反必陰;正為陰,反必陽,所謂半陰半陽脈也。陰陽既辨,乃收息靜候面部。輕按(即前部)以分表裡,中平按(即中部)以審寒熱,底重按(即後部)以辨虛實。又從三部之中,自重而輕,自輕而重,分指詳察,以判某經表裡寒熱虛實。輕按六脈俱浮是表邪,六脈俱沉無表邪,半表半裡宜細辨,即或有病向里尋。中按寒熱虛實里可見,底按寒熱虛實里尤分。一呼吸間,脈來四至,是和平無病;一二遲至為極寒,二三遲至亦為寒;三四弱至即為虛,一二弱至為極虛;五六數至即為熱,七八數至為極熱;五六長洪是為實,七八沉實尤為實。候各部之寒熱虛實,即以知各經之寒熱虛實。寒熱虛實提其綱,表裡陰陽揭其要。八脈(浮、沉、遲、數、虛、實、洪、緩八者,為脈之大綱)可判陰陽於臟腑,二十七字如剝繭抽絲(即二十七脈訣也)。八奇能通經絡之陰陽(陰維、陽維、陰蹻、陽蹻、沖、任、督、帶,是奇經八脈也)。二十七氣,如泉流不息(手三陰三陽,足三陰三陽,十二絡各有一別絡,脾又有一大格,任一絡,督一絡,共為二十七絡,氣之流通也)。此特約舉其概,脈經奧理,具有專書可考也。

6.怎樣分別二十七種脈象?

問:二十七脈如何分別?

浮脈屬陽,為表為邪,亦互見各屬。浮脈:輕浮在皮肉上,有風發內鼓之形,有輕清在上之象,輕按似有餘,重按如不足,如循榆莢,如風吹毛。有力表實,無力表虛,浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮洪虛熱,浮芤失血,浮散勞極。

沉脈屬陰,為里為實,亦互見各屬。沉脈:沉著在肌肉下,輕按卻不得,重按乃得之,如綿裹砂,內剛外柔,如石投水,必極其底。有力裡實,無力裡虛,沉則為氣,又主水蓄,沉遲痼冷,沉數內熱,沉滑痰食,沉結氣鬱,沉弱虛熱,沉緩寒濕,沉緊冷痛,沉牢冷積,沉芤不治。

遲脈屬陰,為里為寒,亦互見各屬。遲脈:一息三至,或一二至,來去極慢,為陽不勝陰,故脈來不及。有力為緩,無力為澀,有止為結,遲甚為敗,遲軟為虛,遲滯為實。遲脈主臟,有力冷痛,無力虛寒,浮遲表虛,沉遲裡寒。

數脈屬陽,為里為熱,亦互見各屬。數脈:一息五六至,或七八至。《素問》曰「脈流薄疾」,數為陰不勝陽,故脈來太過。數而弦急為緊,流利為滑,數而有止為促,數甚為極,數見關中為動。數脈主腑,有力實火,無力虛火,浮數表熱,沉數裡熱,氣口數實肺癰,數虛肺痿。

滑脈屬陽中陰,為里為痰,亦互見各屬。滑脈:往來前卻流利輾轉,替替然如珠之應指。滑主痰飲,浮滑風痰,沉滑食痰,滑結頑痰,滑數痰火,滑短宿食。

澀脈屬陰,為里為虛傷,亦互見各屬。澀脈:細而遲,往來難,短且散,或一止復來,參伍不調,如輕刀刮竹,如病蠶食葉。澀為陽氣有餘,氣盛則血少,故脈來蹇澀,主血少精傷病。男人見之花柳傷,女人見之為胎病,無孕為血敗,有病均不宜。

虛脈屬陰,為里,為氣血虛。《脈經》云:「虛脈遲大而軟,按之不足,隱指豁豁然空。」傷暑虛脈亦常有,怔忡虛脈不為奇,陰虛脈虛多發熱,治虛以補最相宜,新病脈虛從症治,久病脈虛不用醫。

實脈屬陽,為里為熱,為鬱積,亦互見各屬。《脈經》云:「實脈浮沉皆得,脈大而長,微弦,應指愊愊然。浮沉有力為實,沉而實大微弦為牢。實為水穀之病,氣來強盛。」承其盛盛,是為太過。治實脈病,當知實者虛之,毋盛其盛。

長脈屬陽,為里,為氣壯,為有餘。《素問》云:「長脈如揭長竿末梢,為平。如引繩,如循長竿為病。」朱氏云:「長脈不大不小,迢迢自若。」無病人見之為和平。主壽年長永,有病人見之為熱實有餘。長有三部之長,一部之長,在時為春,在人為肝。心脈長,神強氣壯;腎脈長,蒂固根深,此言平脈也。

短脈屬陰,為里為氣虛。《脈訣》云:「短脈不及本位。」《脈經》云:「應指而還,不能滿部。」戴同父云:「短脈只見尺寸,若關中見短,尺寸不通,是陰陽絕脈,豈能治乎?故關脈不診短也。」黎居士云:「長脈屬肝宜於春,短脈屬肺宜於秋。」長宜春是可信,短宜秋則不可信。不論有病無病人,均不宜見短脈,無病人脈短,壽必不高。

洪脈屬陽,為里為熱,為陽盛炎火,又為陰虛失血。《脈經》云:「洪脈指下極大。」《素問》云:「來盛去衰,在卦為離,在時為夏,在人為心,謂之火,亦謂之鉤。」洪而有力為實,實而無力為洪。泄痢失血,久嗽者,不宜見洪脈。

微脈屬陰,為里,為血氣虛。微脈極細而軟,按之如絕,若有若無,《素問》謂之少氣,血微則脈微。仲景曰:「脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微,縈縈如蠶絲細者,陰氣衰。長病得之死,卒病得之生。」微主久虛血弱之病,陽微惡寒,陰微發熱。《脈訣》云:「歲中日久為白帶,漏下多時腎亦枯。」

緊脈屬陽,為寒為痛。《素問》曰:「緊來往有力,左右彈人手。」仲景云「如轉索無常」。緊乃熱為寒束之脈,故急數如此。《素問》又謂之急。中惡浮緊,咳嗽沉緊,見之不吉。

緩脈屬陰,為不寒不熱和平脈也,亦互見各屬。緩脈:一息四至,如絲在經,不卷其軸,應指和緩,往來調勻。在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸陰尺,上下同等,無有偏旺者,無病時也;若有互見,即為有病。浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痹,緩澀脾虛,緩弱氣虛。

芤(音摳)脈屬陽中陰,為虛為失血,按之即無,舉之來至,旁實中空,象如慈蔥。主陽火傷血,陰火傷陰。《脈經》云:「三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。」其所未能盡信,芤脈確不是吉脈。

弦脈屬陽中陰,為里為寒,亦為熱,為陰虛火亢,又為肝邪,亦互見各屬。弦脈:端直以長,如張弓弦,按之不移,從中直過,挺然指下。弦為木盛之病,浮弦外感熱邪,沉弦積飲內痛。瘧脈多弦,弦數為熱,弦遲為寒,弦大為虛。弦細拘急,陽弦頭痛,陰弦腹痛。

革脈屬陰,為虛為寒,革脈弦而芤,如按鼓皮。仲景曰:「弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。」不是吉脈。

牢脈屬陰中陽,為里,為寒,為實。仲景曰:「寒則牢堅,有牢固之象。」牢主寒實之病,扁鵲云:「軟為虛,牢為實。失血者,脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈故也。」失血陰虛,見之不吉。

濡脈屬陰,為里為虛寒,為陰虛亡血,又為傷濕。濡脈急軟而浮,如帛在水中,輕手相得,按之無有,又如水上浮漚,治宜溫補真陰。久病產中均有治,平人見之甚不宜。

弱脈屬陰,為里為陰,陽氣虛弱,脈極軟而沉細,按之乃得,舉手無有。仲景曰:「陽陷入陰,故惡寒發熱者常見弱脈。」亦互見各屬。《素問》曰:「脈弱似滑,是有胃氣;脈弱似澀,是謂久病。病後老弱見之順,平人少年見之逆。」

散脈屬陰,為里,為氣血虛脫。散脈大而散,渙漫不收,無統紀,無拘束,至數不齊,或來去多少不等,即亂脈也,不吉脈也,互見各屬,不在此論。戴同父曰:「心脈浮大而散,肝脈短澀而散,平脈也。心脈軟而散,怔忡(心跳也);肺脈軟而散,汗出;肝脈軟而散,溢飲;脾脈軟而散,胻腫也。病脈也。腎脈代散,死脈也。」《難經》曰:「散脈獨見則危。」

細脈屬陰,為里,為血氣虛。細脈象蛛絲,應指下小直而軟,亦互見各屬。細數血熱,細短血鬱,細極虛損。寸細嘔吐,關細胃虛。《脈經》云:「細為血少氣虛,有此證則順,否則逆,故吐衄得沉細者生,憂勞過度者脈亦細。」

伏脈屬陰,為里,為邪閉火伏,為寒結內伏,為食積痰鬱伏,為頻吐氣痛腹痛伏,其症不一,詳審勿誤,伏脈重按著骨,指下才動,沉而幾無,有潛伏象。傷寒一手脈伏曰單伏,兩手俱伏曰雙伏,不可以陽證見陰為診,乃火邪內郁,不得發泄,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解,又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四肢厥逆,六脈沉伏,須投薑、附、桂,脈乃復出。又有熱鬱內結,陽盛陰傷,四肢厥逆,六脈沉伏,須投大承氣湯下通之,脈乃復出,伏脈寒熱之辨,生死判焉,惟望舌苔則寒熱顯明,最宜謹慎。

動脈屬陽,為里,為邪氣內陷,數見關中,形如搖豆。仲景曰:「動則為驚為痛,陰陽相搏名曰動。陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。」《素問》曰:「陰虛陽搏謂之崩。」又曰:「婦人少陰脈動甚者,妊子也。」

促脈屬陽,為里,為火熱,為陽盛。促脈來去數,時一止復來,氣血痰飲食五症,及三焦鬱火病,常有見之。

結脈屬陰,為里,為陰盛,氣血凝滯,痰鬱積聚之病。結脈往來緩,時一止復來,陰偏盛,欲亡陽。扁鵲曰:「結甚則積甚,結微則氣微。浮結外有痛積,伏結內有積聚。」

代脈屬陰,為里,為臟氣衰,下元虧損,中宮無主。仲景曰:「代脈動而中止,不能自還,因而復動。」病者見之猶可治,平人見之壽相關。

後人更有大脈之名,蓋欲湊合二十八字之數耳,其實即洪脈,可不贅也。

六陰脈,諸書皆略,惟岐伯《百脈經》云:「六陰脈,以若有若無為和平,反陰反陽,脈以四至之和為離,四至之平為即,越乎離即,便為洪數,余依陽脈減半推。」仲景曰:「六陽,乾脈也;六陰,坤脈也。」故六陰脈若有若無,不離不即,以柔為平。稍形浮數即為病,緩沉微細是康寧,診脈仍依陽脈例,准乎離即較分明。凡脈一息五至,肺、心、脾、肝、腎之氣皆足。五十動而一止,合大衍之數謂之平,反此而止則非平。腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止。蓋一臟之氣衰,而他臟之氣代至也。病人得之為病脈,平人得之卻非宜;傷寒見之也可治,妊娠見之胎應時;五十不止身無病,數內有止皆知定。四十一止一臟絕,四年之後多亡命;三十一止即三年,二十一止二年應,十動一止一年間,更觀氣色兼形證。應以日者,二動一止三四日,三四動止應六七,五六一止七八朝,次第推之自無失。

7.怎樣辨浮沉遲數虛實洪緩八種脈象?

問:浮沉遲數,虛實洪緩,八脈疑似之狀,可簡言之歟?

浮脈輕浮皮面中,渾如側耳聽松風,卻非洪大疑為散,(洪大脈來盛去衰,浮而有力為洪,異浮而似浮為散。脈大而散,有表無里,異浮而似浮。)表病能分脈理通。(脈浮為表病,)沉脈剛柔底中部,(沉脈內剛外柔,必按至底部,乃明其至數。)較來微弱不相同,(弱脈極軟而沉細,按之乃得,舉手無有,異沉而似沉。微脈極沉而軟,按之如欲絕,若有若無,異沉而似沉,)實為有力虛無力,(沉有力為裡實,沉無力為裡虛。)數熱遲寒一理通。(沉數為裡熱,沉遲為裡寒。)遲脈遲來狀若何,二三一息至無多,知非緩澀偏為慢,(《經》云:「脈來小駃,於遲為緩,即馬徐行,從容不迫,貌異遲而似遲」。《經》云:「澀脈細而遲,往來難,短且散,或一止復來,異遲而似遲。《經》云:「遲脈一息三至,去來極慢。」)表裡寒侵氣不和。(遲浮表寒,遲沉裡寒。)數脈應知至數多,(《經》云:數脈一息六至。又云:五六七八至,均為數。)中間起落兩頭拖,(如線從兩頭拖來,隱隱未停,而中間又起之貌。)緊彈促止休相擬,(緊脈往來數,此起此落,左右彈人手,兩頭無線拖,異數而似數。促脈來去數,時一止復來,異數而似數。)見在浮沉熱不訛。(數浮表熱,數沉裡熱。)虛脈形之(《脈經》:虛實相較,兩兩相形乃得)。實(脈)不同,按來應指豁然空,(《經》云:「虛脈遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空。」)可憐芤弱差相似,(《經》云:「芤脈浮大而軟,按之中央空兩邊實,狀如慈蔥,主血虛,異虛而似虛。弱脈極軟而沉,異虛而似虛。)陰損陽虧在箇中。(《經》云:「脈虛血虛,主陰損陽虧。」)實脈形(相較)虛(脈)卻不同,浮沉有力又長洪,(《經》云:「實脈浮沉有力,隨按皆得脈大而長,應指愊愊然。愊愊,堅也。」)微弦應指還愊愊,(如弓弦牽硬,愊愊然堅。)熱鬱偏陽便不通。(實脈病多是陽火鬱結,傷食燥煩,大便不通等症。)洪脈來盛去卻衰,大而無力又非宜,(《經》云:「洪實大而無力」。)陰陽偏勝虛傷血,(洪脈病多是陽盛陰,肝胃傷血,火炎肺金等症。)相火炎炎熱病時。緩脈緣何可使知,診來四至最相宜,從容應指精神健,無病和平協四時。(緩脈應指和緩,往來甚勻,一息四至,不論有病無病,得之均吉,若互見別脈則是病。)

8.浮沉微洪四種脈象怎樣隨人而異?

問:浮沉微洪四脈亦隨人而異乎?

仲景《秘傳》(書名)有辨脈精要曰:肥人脈沉不為沉,沉而有力乃為沉;(肥人肉厚,輕手按均似沉,必重按至底,鼓指有力乃為沉。)瘦人脈浮不為浮,浮而輕浮乃為浮;(瘦人肉薄,舉手即得脈,輕手按均似浮,必靜按有輕浮皮面之狀,乃是浮。)士商脈小不為微,靜躁分之小微見;(士商脈不盡小也,而往往有小者,必其人靜而不躁也。人靜者,脈小不為微;人躁者,脈小即為微。)農工脈大不為洪,氣力辨之洪大異。(農工脈不盡大也,而往往有大者,必其人有力而氣粗也。力粗者,脈大不為洪;力少者,脈大乃為洪。)五行分別在其中,(金人脈沉肺經病,木人脈沉心肝病,水人脈沉脾胃病,火人脈沉五臟病,土人脈沉是無病。五行有病沉脈分,沉脈應知皆里症。)六氣侵時卻不同。(六脈俱浮是表邪,六脈俱沉無表邪;六氣不侵脈不浮,六氣侵之脈必浮。浮在某關某經病,遲數虛實辨其症。)

9.什麼是七怪脈?

問:七怪脈之狀若何?尚可治療否?

舊訣云:脈如雀啄止復來,(如雀啄食,忽然止絕,頃倏復來,肝經絕也。)屋漏半日一點落,(如破屋漏雨,半時一滴,胃經絕也。)彈石硬來應指堅,(如指彈石,堅硬莫匹,腎經絕也。)搭指散亂如解索,(至數多少不準,散亂如索之解散,脾經絕也。)魚翔似有亦似元,(重按不動,輕按彈搖,似有似無,如魚之翔,心經絕也。)蝦游靜中忽—躍,(指下儼有累累如貫,少焉而止,久之忽然一躍,進退難尋,如蝦之遊,大腸絕也。)更有釜沸湧如羹,(浮沉亂鼓,至數難分,如釜湯沸羹,肺絕也。)旦占夕死不須藥。(家訓云:順症見此確是絕脈,若痛症、閉症、熱極症、假絕症見此等脈,亦未為絕也。惟宜舍脈憑舌症較對,有可醫者。)

10.脈法以外還有什麼審病法?

問:《內經》脈要精微論尺內尺外一節,釋之者或稱內外側,或指前後部,人執一詞,紛如聚訟。方寸之脈,古人已多疑竇,況岐黃切脈本不拘於兩手,諸法失傳,第執寸關尺求之,或以兩關屬脾,或以三部分三焦,或以手按輕重分三焦,或云六部皆肺脈,或云男女相反。諸書所言各有其理,今人通行之法,安知其必無誤乎!名目雖多,臨證輒迷,血氣強弱,情狀萬殊,病體脈亂,往往怪絕。脈法實難盡恃,果有他法以審眾病乎?

察脈微渺,難臻神明,病脈多變,易致差謬。余家祖傳有辨舌之法,以濟切脈之窮。三寸舌上,以前後左右分臟腑部位,以淡白黃黑諸色判病證之寒熱虛實。小病主舌參脈。大病舍脈憑舌。凡病重人脈伏脈代,即病不甚重之人,脈亦有時而亂,(實因血氣不舒所致,並非絕症也。)《脈訣》所云不治者,醫者泥於古書,即棄而不顧,雖有孝子慈孫,亦無從設法挽救。不知舌色顯分寒熱,皆可對病立方,應手而愈。辨舌勝於辨脈,余家行之五六世,確有把握。

11.臟腑在舌面上的分屬部位如何?

問:舌與臟腑相應,何以辨之?

軒轅氏有云:「舌為人身之根苗,脈乃人身之枝葉。斷手足者或可補,斷舌本者無可救。」凡人有病,見於舌而應於脈,能辨舌色,能診脈理,症自顯然。舌根主腎命大腸,應小腸膀胱;舌中左主胃,右主脾,左右合之,脾胃互相應;舌尖面上中間界主肺,舌尖主心、心包絡、小腸、膀胱,應大腸命;舌邊左主肝,右主膽,左右合之,肝膽互相應。全舌根統為下焦應,舌中統為中焦應,舌尖統為上焦應。上焦心肺居之,中焦脾胃居之,下焦肝腎膀胱大小腸居之,此三焦之應也。列圖於上。

圖

12.怎樣望舌辨證?

問:憑舌辨證之法?

凡舌色正紅,不深不淺,不赤不紫,不粗不澀,津液如常者無病。或微有或黃或白之淺薄漲膩,一刮即淨者,此因食物中之寒熱不等,稍有留滯在胃中,胃氣盛者,片時轉運,即能消化,此亦無病。凡感冒最淺者,多未見於舌。假如舌津如常,色不白不黃不赤不紫,無苔無膩,無點無罅,無滑無粗,無干無澀,或津液稍有牽絲,或鼻塞,或鼻流涕,口不渴,不思食,頭痛目眩,畏風畏寒,乍冷乍熱,周身、兩臉、皮膚、鼻氣俱熱,不能走動者,此外感太陽表邪也。戒食油膩,邪淺者飢餓三五日,勿藥自痊。若治之,當審其感熱邪者,以涼散藥發太陽表邪;感寒邪者,以溫散藥發太陽表邪,得汗即愈。若舌微有白浮漲膩而滑,或微有黃,浮漲而澀,或津液有絲無絲,或口渴或不渴,或口苦,或耳聾目眩頭痛,周身皮膚俱熱,或寒熱往來者,此外感少陽表邪也。治當審其寒熱,分寒熱用散藥以發少陽表邪,得汗乃痊。若感冒而夾有滯者,治法宜慎,切勿感寒妄以寒藥散,感熱妄以熱藥散,以致盛邪入深。《經》云:「行滯先驅風。」勿遽用神麯、麥芽、枳實等消導藥,引邪入里。尤勿誤用桂、附、參、耆、朮、地、芍等溫補藥,助邪入里。太陽,邪之最淺者,發表必分經用藥。倘不辨深淺,一遇感冒,即用能通行十二經之散藥,混亂髮之,則十二經有未感邪者,亦散之使到矣,不可不知。若舌少有白苔漲而極光滑,津液多水者,寒也;或有浮黃漲而澀,津液牽絲或帶膠者,熱也。或各部舌色已各分,邪在半表半裡矣,治當辨寒熱,分經發表和里以解之。若舌有浮膩漸積,如水發麵粉形,或舌點粗白,(僅點耳。倘全舌粗白,或一片粗白,即為熱矣。)或少有淺黃色,(所謂色者,尚未成苔,若已成黃苔則熱矣。)是寒邪將入里,挾濁飲而欲化火也,仍當辨寒熱,發表和里解之。(以上皆論感冒表證。)若浮膩積成黃苔,舌中一路有老黃色,是寒邪入里已化火也,溫散表藥概不能用,當以竹葉石膏黃芩等湯,從里散出,兼令邪從汗解。若邪火熾甚,藥不勝症,舌中一路變黑色,苔厚芒刺結實刮不淨者,當用白虎湯,加知、柏、芩、連,不次急投,可以救之。若舌黑而乾燥焦裂,津液枯,舌卷囊縮,或厥逆者,邪傳厥陰肝經,惟急用大承氣湯(去甘草)。十能救七。倘不憑舌辨,謂據脈以定方,是欺己欺人,十不救一。蓋舌症至此,脈必散亂,或浮伏無憑,苟泥俗書時醫之論,明知邪傳厥陰,而彼為邪傳少陰;明是邪傳少陰,而彼謂邪傳太陰,偏用五苓散等藥者,百投百誤。更有時醫偏於溫補者,明是熱邪傳入三陰,彼偏謂寒邪直中三陰,舌黑囊縮厥逆,其症本相似,惟笑其不辨舌黑之寒熱,熱症作寒症治,輒用附子理中湯,白通加豬膽湯者,是殺人不用刀也。大凡邪傳入三陰者,憑舌對症,然後憑證對脈,脈如不對症,急舍脈憑舌。如見舌黑苔厚而澀,芒刺干裂者,不必泥於太陰、少陰、厥陰之所屬矣,當用破格白虎三黃等藥重劑急投,以御邪火燒陰。復循環連用大承氣湯,上以承邪氣,下以瀉邪熱,急下以救真陰。不拘劑數,以效為準,有識者十能救九,否則十不救一。此家傳之說也,乃言辨傷寒傳經之黑舌也。又有寒邪或熱邪直中三陰者,舌黑舌卷囊縮厥逆,其狀相似,其脈多伏而沉細,甚難分別,如謂憑脈定症,是欺人之談,惟望舌則寒與熱必瞭然矣。其中寒邪者,則舌黑必無苔、無罅,光亮滑濕,如水浸腰子,淡淡融融形,舌卷囊縮厥逆,均似中熱者,而實是寒。治當用破格附桂理中大溫補藥,不次急投,毋稍遲誤,必能立痊。其中熱邪者,則舌黑必有苔粗澀,或罅裂焦燥如鐵銼,暗暗藍藍形,舌卷囊縮厥逆,均似中寒者,而實是大熱。治當用破格白虎承氣三黃大寒涼藥,不次急投,毋稍遲誤,必能立痊。寒熱之判,存亡關焉,辨准寒熱,用藥十能救十,否則十不救一。此家傳之說,乃辨寒邪熱邪直中三陰之黑舌也。若無感冒風邪,而全舌俱白,色淡紅,色或灰,色或濕白。凡無苔滑亮,明淨如鏡者,均是寒,以熱藥治之。或舌中微有白膩,如麵粉浸水刮下尚未成苔者,為寒滯積中,以溫熱行氣行滯藥治之。或舌光亮淡紅色,多水油滑無苔,或微微有浮白沫多津,口不苦,均為虛寒,以溫補治之。或舌藍而光澤無苔,或舌黑而濕滑無苔,無點,無罅,無芒刺,如水浸豬腰形者,為極虛寒,宜用薑、附、桂、參、茸、耆、術,大劑急投。又有陰虛腎虧,舌藍舌黑者,無苔,無罅,無點,隱與寒舌相同;有藍,有黑,有干,隱與熱舌相同。惟將寒熱舌詳細比較,顯然不同。陰虛火旺已成者,多絳舌如錢,發光亮而無苔,(臟腑功用已失,不能顯苔也。如尚能見厚者,仍當作實熱以苦寒救之。)或舌底嗌乾而不飲冷者,為腎水虧極,均宜大劑六味地黃湯以滋水制火,或能救之。若全舌深紅赤色紫色或黃色,凡粗澀乾焦有黃苔膩有罅紋者,無論何病,均為實熱,以寒涼藥治之。或舌中有黃膩苔,如發麵粉黏水形者,為熱滯積中,以寒涼藥行氣消導治之。舌膩浮積淡黃色,實熱而兼有新滯也;舌膩厚積老黃色,實熱而兼有積滯也;有苔黑澀厚膩干者,腹中必有燥糞黏久如確石,均當以大承氣湯瀉之。如舌有老黃苔、芒刺、肉釘、朱點、橫罅、直罅,或乾裂,或粗澀,或黑色、藍色、暗色,如煎焦豆腐形者,或伸不出,或大或痛者,皆因瘦人熱病。醫者誤指為虛,多服溫補藥,燥損真陰,熱傷肺腎脾肝胃五經所致,甚至吐血者,治宜以破格方重用石膏、犀角、大黃、芩、連等藥,以解藥毒為救療也。更有全舌老紅色,雖無苔,而中間裂一深渠者,脾胃熱而競爭分界也。其為病多是口乾苦,夜不酣眠,或煩躁,或吐痰見血,或下血不等。又有舌或黃或赤,獨見某經如剝去皮而赤紅者,皆因誤服熱藥,燥傷某經之據也,又或全舌赤黃有苔,橫交十字罅裂,舌邊凹凸不齊,爛如木耳形者,因誤服溫補,熱傷臟腑而然也;又有舌無苔,而色紅有倒插細芒刺,形如虎舌、貓舌者,是臟腑實熱極也;又有全舌黃白花點而少津者,亦臟腑實熱也。以上各熱舌,分經辨准,則用苦寒藥可以救補。凡症之虛者,舌必無苔而色淡,明潤光淨,口不苦;凡有罅紋,及有厚苔之舌,皆屬實熱,必非虛症;凡舌有厚苔者,雖似白色,仍作為黃苔。因此苔由淺而深,將黃未黃,非真白也。苔之在舌,比之面上敷粉,其色與舌為二物,是熱也。刮去垢膩苔,底質必有幾處粗澀如洋絨,(黃苔或似白棉紙,或似桑皮紙,中深旁淺,或有罅縫,或有細紅點。)即臟腑蒸熱之據,勿誤認為白苔。凡真白舌光滑濕潤,無小紅點,無裂紋,色與舌為一,是虛寒也,拭之有沫無苔,亦不變色。凡虛寒舌,無多異色,惟實熱症,色之變態多端。凡黃苔中之罅縫裂紋,彷彿十字川字爻字,或交互如絲,或淺而細,或深而粗,甚或凹凸不平者,大都體熱人,誤服溫藥、補藥、滋陰黏膩藥所致。凡黃舌漸輕,前半鮮明有水,後半膩澀者,腎腸仍有熱也,夜必口苦。凡口苦唇燥無虛寒之理。凡陰虧之舌,絳色無苔,非紅非紫,難以筆述,其色瘀滯如鮮瘦豬肉。(重者則如將腐之肉,割分一縫,顯其惡色之狀。陰虧自成者甚少,往往於陽火偶偏時,醫者誤用滋陰藥膠澀而成。)舌之某經(看前圖)顯出某色,即知某經寒熱虛實之病。寒者溫之,熱者涼之,虛者補之,實者瀉之,隨經審酌。若大虛寒,大實熱,須用重藥,有病則病當之,勿過慮也。有食物能使舌黑者,如食酸菜、芋苗、薯葉、風菜、酸醋、淡菜、橄欖、澤瀉花、向日葵、枇杷、洋桃、墨,略舉數種,可知大概。或煙癮深者,舌亦易黑。辨舌時,宜慎察之,勿以偽亂真。有生成黑苔者,或舌中黑,舌邊黑花黑點,或全舌皆黑,謂之狗舌,賤人有之,亦不為病,其黑究與病舌不同。凡舌以無苔無膩,正色正紅,不深不淺,無點無罅,明淨如健旺小兒之舌者為吉。常有健人與嗜飲之人,血氣壯旺時,其舌或有厚苔膩,或黃或白,病狀未發,病根早伏,識者憂之,此名宿食停濕之舌。若遇六氣浸淫為燥發者,多是邪中厥陰,藥難施救。為濕發者,多是手足拘攣,半身不遂。善保生者,宜防病於未發之時,看舌苔常有厚膩,則戒酒節食,頂為審經消導;去其宿濕,毋令停積於中焦,否則郁久內熱,濕久變生,深為可慮。凡人病至舌黑者,為陽極損陰,陰極損陽,不論寒熱虛實,均不宜見。若舌黑僅見脾胃經,治之速則愈之捷;若調理失宜,由脾胃經黑至肝肺膽經,治已萬難。由肺經而延黑及心經,則膏肓已入,或黑注腎經,則真陰立絕矣。

13.十二經及所屬臟腑為何?

問:十二經陰陽所屬臟腑?

肺手太陰,心手少陰,心包絡手厥陰(此臟即附於心,)小腸手太陽,三焦手少陽,大腸手陽明,脾足太陰,腎足少陰,肝足厥陰,膀胱足太陽,膽足少陽,胃足陽明。臟,五臟也。臟者,藏也。精藏於腎,神藏於心,魂藏於肝,魄藏於肺,志藏於脾。腑,六腑也。張仲景《金匱》論言:「人身臟腑中陰陽,臟者為陰,腑者為陽,心肝脾肺腎五臟皆為陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽。」注云:五臟屬裡,藏精不瀉故為陰;六腑屬表,傳化物而不藏,故為陽。」

十二經手足順推,先手後足,手太陰、手少陰、手厥陰、手太陽、手少陽、手陽明、足太陰、足少陰、足厥陰、足太陽、足少陽、足陽明是也。十二經陰陽逆轉,先陽後陰,足太陽、足少陽、足陽明、足太陰、足少陰、足厥陰、手太陽、手少陽、手陽明、手太陰、手少陰、手厥陰是也。十二經絡傳度,由淺入深,起於太陽,止於厥陰,太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰是也。此十二經順推逆轉傳度說也。

14.十二經及所屬臟腑的相互聯繫是什麼?

問:十二經所屬部位,及各經受病時表裡寒熱虛實,何以分別?

膀胱足太陽屬腑,水府也。張仲景云:太陽腑屬表。《素問》曰:州都之官,津液藏焉,腎氣統焉。氣化則能出入,氣不化則水歸大腸為泄瀉出,氣不化則閉塞下焦為水種。膀胱氣化則小便利,傷寒傳經之邪,每自膀胱入,一見頭痛皮膚兩臉發熱等症,即宜散太陽表邪,毋使深入。膀胱有表症,亦有里症,感邪則左尺脈浮,寒則左尺脈沉遲,熱則左尺脈數,實則左尺脈洪大,虛則左尺脈沉細。膀胱寒舌尖白,熱舌尖赤,虛舌尖白嫩,實舌尖紫赤。

膽足少陽屬腑,肝之腑也。肝主仁,仁者不忍,故以膽斷而有勇。肝膽相異,何以相為腑?肝乃木之精,人怒則色青目張,是其效也。《素問》曰:膽者,中正之官,決斷出焉。居半表半裡之交,與肝為表裡,血氣盛者膽壯,衰者膽怯。膽受邪即陰陽交戰,寒熱往來,故瘧症不一,卻不離乎少陽也。膽有表症,亦有里症。膽感表邪,左關脈必浮,舌邊有不正色,寒則左關脈遲,熱者弦數,虛者細軟,實者洪。膽寒則舌右邊白,熱者舌右邊黃赤口苦,虛者淡白,實者紫赤。

胃足陽明屬腑,居中土,谷府也,司受化穀食,司受食物。《經》云:得谷者昌,失谷則亡。胃者脾之腑,谷之委,故脾稟氣於胃,其性與脾同而畏木侮。舌之中,牙之根,口唇四環交於人中,皆胃所屬部位。胃為陽明,有經有腑,故有表症有里症。胃有表邪,右關脈必浮,舌中有浮漲。寒,右關脈沉遲,舌中苔白;熱,右關脈洪數,唇紅口臭,舌中紅赤,或黃苔;虛,右關脈弱,舌中色淡白,唇亦白;實,右關脈必洪實,舌中紫赤,或有黃苔,刮之不淨。

脾足太陰屬臟,土臟也。脾主信,藏志,信生於土。脾在胃下,助胃氣,主化穀食,後天之本也,下受命門之火,以蒸化穀食,上輸穀食之液,以灌溉臟腑。脾土旺,則血氣自壯。其性畏濕漬,畏火困,不偏寒熱,則轉運自強,與胃相表裡。中焦、眼胞、鼻準、四肢,是脾所屬部位。脾無表症,皆屬於里。脾寒,右關脈必沉遲,舌中色白,或苔白;熱,右關脈數,舌中紅赤,或黃苔;虛,右關脈必細弱,舌中淡紅帶白;實,右關脈洪實,舌中紅赤,或黃苔厚積膩。

腎足少陰屬臟,腎主志,藏精,皆水之為也,天一之水,先天之本也。其體處腰左右,介其中者有命門火,蒸化穀食,名曰真陽。腎水充足,自多誕育,壽年永固。若好色過度,損竭腎水,即為陰虛之病。瞳神、下頦、兩腰間,是腎所屬部位。腎病皆屬裡症,無表症,亦無實症。腎熱,左右尺脈必沉數,舌根有老黃苔或黑色;腎寒,左右尺脈沉遲,舌根無苔而色白;腎虛,左右尺脈細弱,舌根與寒同色。(虛寒本相連,無甚別也。)

肝足厥陰屬臟,左三葉,右四葉,以膽為腑,附脊第九椎,為陽中少陽,通於春氣。《素問》曰:肝者將軍之官,謀慮出焉。東方木也,色屬青,其性剛,賴血以養,最易動氣作痛,其風又能上升而痛於頭上。左顴、目眥、兩脅以下及少腹陰囊,皆肝所屬部位。肝無表症,並屬於里。肝寒,左關脈沉遲,舌左邊白;肝氣,左關脈弦數,舌左邊紅赤,口苦;肝虛,左關脈弱,舌左邊淡白;肝實,左關脈弦而洪,舌左邊紫赤。

小腸手太陽屬腑,受盛之官也,化物出焉。其上口即胃下口,水穀由此而入;其下口即大腸上口,此處分別清濁,俾水液注入膀胱,滓穢流入大腸。是腑中之有鑑別者,故與心相表裡,脈附於膀胱而在左。小腸無表症,皆屬於里。小腸寒,左尺脈遲,舌尖白;熱,左尺脈數,舌尖紅;虛,左尺脈弱,舌尖淡白;實,左尺脈洪弦,舌尖紫赤。

三焦手少陽屬腑,人生三元之氣,臟腑空虛處也。上焦心肺居之,中焦脾胃居之,下焦肝腎膀胱大小腸居之。其氣總領臟腑營衛經絡內外左右上下之氣,三焦調和即為無病。三焦之病,即屬諸臟腑,不別分表裡也。

大腸手陽明屬腑,腎陰之竅,傳道之官,受事於脾胃,與肺金相表裡。故肺氣虛,則腸若墜,而氣為之陷;腸液少,則肺亦燥,而鼻為之干。大腸口上接小腸,下通穀道,為諸臟泄氣之門,啟閉失職,則諸臟困而為病也。大腸無表症,皆屬裡。大腸寒,右尺脈沉遲,舌根白淨;熱者,多因肺經移熱所致,右尺脈數,舌根黃而有膩;虛,右尺脈沉弱,舌根淨而白滑;實者,胃移熱實居多,右尺脈洪實,舌根黃而粗澀,或有釘刺苔膩。

肺手太陰屬臟,金臟也,主藏魄。形如華蓋,六葉兩耳,凡八葉,附脊第三椎,配胸中,與大腸相表裡,為陽中太陰,通於秋氣。《素問》曰:肺者相傅之官,治節出焉。為諸陽之首,聲之出入,氣之呼吸,皆肺司之。其性嬌嫩,與火為仇,西方色宜白,酉金體畏燥。腎水充,則火不爍金;肺氣旺,則年壽長永。眼白及右頰、鼻孔、咽喉,皆肺所屬部位。肺有里症,亦有表症,肺主皮毛故也。肺若感邪在表,右寸脈必浮,皮毛感邪之淺者,多未見於舌。肺寒,外感居多,右寸脈遲,舌色無別;肺熱,右寸脈數,舌尖面中紅;肺虛,右寸脈細弱,舌尖面中淡白;肺實,右寸脈有力洪實,舌尖面中紫赤。

心手少陰屬臟,火臟也。南方赤色心屬火,人形之君,神明之主,得血以養之,能運慧思,用才智。胸下歧骨陷處、額上、手足心,皆心所轄部位。心無表症,均屬於里。心寒,左寸脈遲,舌尖色白;熱,左寸脈數,舌尖赤;虛;左寸脈弱,舌尖淡白;實,左寸脈弦而大。心之實,邪入之也,心不受邪,其受者包絡耳,舌尖必紫赤。

心包絡手厥陰屬臟,《經》云:膻中是也。與心相附,居隔上,代君行事,臣使之官,喜樂出焉。包絡之病,即心部之病,可以該之,故言五臟六腑,包絡附於心臟也。

15.十二經各種證候的表現和治法如何?

問:各經表裡寒熱虛實諸病狀及諸治法?

表者,外也;里者,內也。膀胱為太陽腑,有表症里症;肺主皮毛,有表症里症;膽為清虛之腑,居半表半裡之交,有表症里症;胃為陽明,有經有腑,有表症里症;心及心包絡、肝、脾、腎、大腸、小腸,皆屬裡症,無表症;三焦之症,表裡即屬於臟腑。

表有寒邪,惡風惡寒,身熱無汗,乍寒乍熱,頭暈,目眩,脊強(上聲)身疼,四肢痠軟,兩臉皮膚鼻氣俱熱,或鼻塞或不塞,或咳嗽或不咳嗽,口不渴,舌白多水,或有苔或無苔,不思飲食不等,六脈浮遲是也,治宜溫散表藥。

表有熱邪,惡風惡寒,身熱無汗,乍寒乍熱,頭暈目眩,脊強身痛,四肢困倦,兩臉皮膚鼻氣俱熱,或鼻塞或不塞,口渴口乾,少水,舌黃舌赤,或有苔或無苔,不思飲食不等,六脈浮數是也,治宜涼散表藥。

表有虛症,畏風畏寒,腠理不固,動作汗出,周身軟倦,未熱先熱,未寒先寒,六氣常侵,四時多病。口味淡,汗出無常,舌色淡,必無苔,不能飲食,六脈浮弱是也,治宜固表升提。

表有實症,不畏風寒,一身皮膚手足皆發熱,或紅赤或斑黃,或癢痛,或浮腫。舌黃,舌赤,口乾,氣熱,六脈浮洪而數實是也,治宜涼散瀉解之藥。

膀胱為太陽腑,是表症第一關隘。舌或紅黃白不等,左尺脈浮。其症為頭痛者,頭腦痛而連項脊也,宜加味香蘇散,甚者加羌活、蔥白;項脊強者,太陽經所過之地也,宜香蘇散;身痛四肢拘急者,風傷衛(氣也),寒傷營(血也),寒主收引也,寒者宜桂枝湯;身痛四肢拘急者,風傷氣,勢傷血,熱則拘牽也,熱者宜竹葉薄荷湯;發熱者,腠理閉塞也,宜香蘇散;惡寒無汗者,若風寒則用香蘇散,風熱則宜薄荷湯;喘嗽者,寒邪客於皮毛,肺氣不得升降也,宜麻黃湯、止嗽散。若風熱喘嗽者,則宜桑白石膏湯。

里有膀胱寒,舌尖色白,左尺脈沉遲。其症為冷淋者,寒氣堅閉水道,肢冷喜熱也,宜金匱腎氣丸。

里有膀胱熱,舌尖紅赤,左尺脈數,其症為小便不通。渴則熱在上焦,宜四苓散加山梔、黃芩;不渴則熱在下焦,熱人用白虎三黃湯加木通、車前、蘇茯苓、澤瀉;虛人用滋腎丸。膏淋者,滴液如膏也,宜萆薢清飲;石淋者,下如沙石也,宜益元散加琥珀。小便膿血者,心氣遺熱於膀胱也,熱人用白虎三黃湯加木通,虛人宜阿膠散。發狂者,傷寒熱結膀胱,下焦蓄血,小腹硬滿也,宜調胃承氣湯。

里有膀胱虛,腎氣不化也,舌尖色白而嫩,左尺脈細沉。其症為小便不禁者,氣虛不能統攝也,宜十補湯。勞淋者,勞力辛苦,氣血不化也,宜補中益氣湯。

里有膀胱實,舌尖紫赤,左尺脈洪大。其症為氣淋者,氣滯水道阻塞,臍下脹痛也,宜假蘇散;血淋者,蓄瘀莖中,割痛難忍也,宜生地四物湯,加紅花、桃仁、花蕊石。關格者,溺閉而吐逆也,宜假蘇散;膀胱氣者,一名胞痹,氣結膀胱,小腹熱,澀於小便也,宜橘核丸。

肺有表症,邪在表,舌色如常,或黃白紅不等,右寸脈浮。其症為身發熱者,兩臉熱者,腠理閉也,宜香蘇散;噴嚏鼻塞者,肺竅受邪也,宜二陳湯加蘇葉、生薑;咳者,無痰而有聲,氣為邪遏也,宜桔梗前胡湯;嗽者,有聲有痰,液已化痰也,宜止嗽散;喘者,風寒閉塞也,宜加味甘桔湯;畏風畏寒者,邪在皮毛也,宜香蘇散;胸滿悶痛者,氣鬱而脹也,宜加味甘桔湯;喉痛者,邪化火而內焰也,宜加味甘桔湯;鼻氣燥者,邪化火而液干也,宜貝母瓜蔞散。傷暑風者,惡寒、頭痛、煩渴,宜香薷飲加荊芥、秦艽;中時疫者,初頭痛發熱,漸嘔惡、胸滿,或脹悶、譫狂、唇焦、口渴,先宜香蘇散,次宜神朮散及治疫清涼散,如便閉則宜加大黃。

里有肺寒,舌之肺經色白,右寸脈遲。其症多外感為清涕者,寒搏其液也,宜二陳湯如蘇梗;咳嗽者,金畏寒也,宜止嗽散,或薑、附、桂;惡寒者,陰忌其類也,宜香蘇散;面色痿白者,寒傷正氣也,宜六君子湯。

里有肺熱,舌之肺經色黃赤,右寸脈數。其症為目赤者,火剋金也,宜蒺藜、桑白、黃芩、黃連、菊花、連翹;鼻衄者,血熱妄行也,宜犀角白虎湯,或三黃湯、茜根湯酌用;咽痛者,火逼咽道也,宜黃芩(三錢),山豆根、甘草、桔梗(各一錢),薄荷(四分);吐血者,火動其血也,宜犀角石膏湯,或地黃湯加減:咳嗽濃痰者,火刑金而灼肺液也,宜黃芩知母湯;酒積鼻赤、鼻瘡者,濕熱內蒸也,宜黃芩清肺飲加葛花;龜胸者,肺熱而脹也,宜白虎湯;小便不利者,火爍金而化源窒也,宜梔子、車前、木通;便血者,肺與大腸相表裡,火迫血行也,宜芍藥甘草湯加黃芩、丹皮、生地。

里有肺虛,舌之肺經必無苔,色淡,紋嫩,右寸脈細弱。其症為自汗者,氣虛表不固也,宜八珍湯加黃耆、北五味;咳嗽者,肺虛不安也,宜五味異功散;氣急者,金不生水,而虛火上炎也,宜知柏八味丸;咯血者,陰虛動心火也,宜犀角生地黃湯加生桑白、生荷葉:肺痿者,火刑金而葉焦也,宜五痿湯加天冬、百合,或人參燕窩百合湯;虛勞吐血者,火剋金而成之症也,宜六味地黃湯滋水制火。

里有肺實,舌之肺經必有苔膩,右寸脈洪實,其症為氣閉者,氣壅塞氣絡而滿悶也,宜加味甘桔湯;痰閉者,頑痰阻塞也,宜清膈煎;暑閉者,暑邪中肺而煩渴也,宜六一散加香薷、木通;水閉發喘者,胃經蓄水作腫而浸肺也,宜五皮飲;風閉者,風鬱於肺而哮嗽也,宜麻黃湯;火閉者,火鬱於肺而喘脹也,宜白虎湯加桑白、葶藶;咽疼者,諸閉皆能作火也,宜加味甘桔湯;右脅疼者,肝移熱於肺也,宜黃芩(三錢),梔子(二錢),桑白、枳殼(各一錢),生甘草(五分);肺癰者,隱隱而疼,吐痰腥臭也,宜桔梗湯。

膽有表症,舌或紅、黃、白不等,左關脈浮而弦。其症為頭汗者,寒邪化火也,宜小柴胡湯加丹皮;寒熱往來者,陰陽相爭而為瘧也,宜小柴胡湯。

里有膽寒,舌邊白,右關脈遲。其症為精滑者,肢腫、食少、心虛、煩悶、坐臥不安,宜溫膽湯;嘔吐者,邪正相爭也,宜小柴胡湯加藿香。

里有膽熱,舌邊或黃、赤、紅,左關脈弦數。其症為口苦者,熱在膽,膽汁泄也。兼有表症者,宜小柴胡湯;無表症者,宜龍膽草瀉之。

里有膽虛,舌邊淡白,左關脈細軟,其症為驚悸者,心血不足以壯之也,宜安神定志丸;太息者,氣虛也,宜四君子湯。

里有膽實,舌邊或紅、黃、紫,左關脈洪。其症為胸滿者,邪氣結聚也,宜小柴胡湯加枳殼;脅痛者,邪入膽經,布之脅下也,宜小柴胡湯加山梔、枳殼。

胃有表症,舌中或白、亦、黃不等,右關脈浮。傷寒邪入陽明經,其症為目疼頭重,鼻干唇焦舌燥者,邪熱作火也,宜葛根竹葉石膏湯酌用;面浮腫而痛者,感風也,宜葛根湯;斑疹者,邪熱所化也,宜葛根湯加牛蒡子,甚者,犀角白虎湯或承氣湯酌用。

里有胃寒,舌中白,唇亦白,右關脈沉遲。其症為胃脘痛者,肢冷氣冷,綿綿不休,宜姜附湯加肉桂;吐蛔者,加用川椒、烏梅、炒川連、川楝子、焦術等品;嘔吐者,食入復出也,宜平胃散加煨薑、砂仁;(若胃熱者則不同藥。)霍亂者,寒濕傷胃也,宜和胃飲;吞酸噯腐者,寒不消食也,宜香砂二陳湯。

里有胃熱,唇紅,舌中紅,或有黃苔、口臭,右關脈洪數。其症為三消者,燥熱結聚也。口渴消水,而小便少為上消,宜二冬湯、承氣湯、白虎湯酌用。消穀易機,隨食不飽,罕有大便,為中消。陰虛者,宜生地八物湯;實熱者,宜大承氣湯、白虎湯。口渴,小便如膏為下消。陰火者,宜六味地黃湯;陽火者,宜白虎湯,或加生大黃。嘈雜者,煩擾不安,口燥唇焦,陽火為患也,承氣湯、三黃湯、白虎湯酌用;吐血者,胃火迫血妄行也,犀角白虎湯、承氣湯酌用;齒痛者,陽明有餘,少陰不足者,則宜玉女煎。陽明火盛者,則宜石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、甘草等藥,如大便閉再加大黃。黃胖面腫者,濕熱也,和平丸或大承氣湯酌用;自汗者,熱而蒸溽也,宜抽薪飲;舌黑燥渴者,胃火熾甚也,宜破格白虎湯、承氣湯;發斑疹者,火鬱而化也,初用葛根湯加牛蒡子以散之,次用犀角大青湯,甚則白虎湯、三黃湯、調胃承氣湯;呃逆者,胃火上衝也,輕者宜安胃飲,甚者白虎湯、三黃湯、承氣湯酌用;嘔吐者,胃火上衝也,宜白虎湯、三黃湯;頭痛,頭筋扛起者,胃火上升也,輕者宜三仙丹,重者宜石膏、知母、葛根、赤芍、薄荷、甘草等藥。

里有胃虛,其唇必白,舌中淡白,右關脈軟弱。其症為吐者,土虛木侮也,宜香砂六君子湯加柴胡;噎膈者,胃脘干槁也。上脘槁,能飲水而食難進;下脘槁,食可入而久復出,宜四君子湯及啟膈散合用。有郁者,宜逍遙散;不能食者,胃氣虛而難受也,宜六君子湯;胃脘痛者,心悸怔忡喜按,宜歸脾湯或四君子,加柴胡、木香;停滯者,土虛不化也,宜枳朮丸;濕腫者,土不勝濕也,宜香砂六君子湯;痰者,土衰濕化也,宜六君子湯;嘈雜者,躁擾不安,得食暫已,氣促食少,中虛挾痰也,宜五味異功散。

里有胃實,舌中有厚黃苔膩,右關脈沉實。按胸則疼,其症為結胸者,傷寒下早,邪熱結聚也,宜小大陷胸湯;痞氣者,脾之積在胃脘,腹大如盤,宜和中丸加厚朴;食積者,脹痛拒按也,宜保和丸;痰飲者,咳則喘痛,轉側有聲,宜小半夏加茯苓湯;胸脹悶者,積滯也,宜保和丸;胸腫痛者,蓄血也,宜澤蘭湯;便閉譫語發狂者,胃有燥矢也,宜大承氣湯。

里有心寒,舌尖白,左寸脈遲。其症為暴痛,肢冷氣逆,綿綿不休,寒氣結也,宜薑、附、桂辛溫藥。

里有心熱,火逼迫也,舌尖紅赤,左寸脈數。其症為目痛赤腫,重舌,木舌,煩躁不得臥,多好夢,癲狂譫語,赤濁尿血不等,均心火盛也,宜涼心瀉心之藥。

里有心虛,血不足也,舌尖無血色,左寸脈弱。其症為驚悸者,惕惕然恐,神失守也,宜七福飲、秘旨安神丸。不得臥者,思慮太過,神不藏也;健忘者,心腎不交,神明不充也;虛痛者,似嘈似飢,心血虧也;怔忡者,氣自下逆,心悸不安也;遺精者,或有形或無形,心腎不固也。皆宜補心血藥。(若實熱之人,偶而遺泄者,火有餘也,可以勿藥。倘誤服溫補,必致召疾。)

里有心實,邪入之也。心不受邪,其受者包絡耳,舌尖紫赤,左寸脈弦而大。其症為氣滯者,食脹怒沖,煩悶而作痛也。血痛者,血凝於中而有定處,轉側若刀針刺也;停飲者,乾嘔吐涎,氣不舒也;痰迷者,頑痰壅閉,不省人事也;暑閉者,汗喘昏悶,神氣亂也。皆宜瀉心、降氣、涼心、消導等藥。

心包絡見症,有手掌、足掌大熱,心中大熱,面黃目赤,心內踢動諸端,與治心之法同。

里有肝寒,舌邊色白,左關脈沉遲。其症為小腹痛者,寒結下焦也,宜暖肝煎、奔豚丸;疝瘕者,陰囊疝氣,寒氣結聚也,宜橘核丸加吳茱萸、肉桂。(熱疝瘕則不同藥。)囊縮者,寒主斂故縮也,宜奔豚丸、四逆湯。(熱邪縮者則不同藥。)寒熱往來者,寒邪化瘧也,宜小柴胡湯。

里有肝熱,舌邊紅赤或黃,左關脈弦數。其症為眩暈者,風熱上升也,宜瀉肝藥;目赤腫痛者,風熱入目也,宜菊花、黃連、蟬蛻、蒺藜、薄荷、赤芍、甘草;口苦者,肝熱而膽汁泄也,宜涼瀉肝藥。頭痛者,火上衝也;多惡夢者,肝鬱熱也;脅痛者,肝氣鬱也。均宜涼瀉肝藥。瘰癧者,血燥筋急而生也,宜涼肝血藥;聤耳者,風熱相搏,津液凝聚而癢痛也,宜柴胡、香附、石菖蒲、貝母、荷葉等品;筋痿拘攣者,血鬱熱也,宜黃芩、黃柏、知母、桑枝、梔子等藥,宜加歸身;疝瘕者,熱氣結聚,陰囊疝氣連肚筋亦痛也,宜黃連(一錢),梔子(三錢),橘核(一錢),甘草(五分),厚朴(六分),木通(七分),若肝寒者不同此藥(見上)。舌卷囊縮者,邪入厥陰血涸也,宜大承氣湯急下;(肝寒則不同藥見前)。小便不禁者。肝氣熱陰挺失職也,宜逍遙散。

里有肝虛,腎水不能涵木而血少也,舌邊淡白,左關脈弱。其症為脅痛者,血不營筋也,宜四物湯;頭眩者,血虛風動也,宜逍遙散;目干者,水不養目也,宜六味地黃丸;眉稜骨眼眶痛者,肝血虛也,宜逍遙散;心悸者,血少而虛火煽也,宜七福飲;口渴者,血虛液燥也,宜甘露飲;煩躁發熱者,虛火亢也,宜六味地黃丸。

里有肝實,氣與內風充之也,舌邊紫藍,左關脈弦而洪。其症為左脅痛者,肝氣不和也;頭痛者,風熱也。均宜涼瀉肝氣藥。腹痛者,肝木乘脾土也,宜芍藥甘草湯;小腹痛者,癥瘕之氣聚也,宜奔豚丸;(如熱者,宜去桂附。)積聚者,肝積在左脅下,名曰肥氣,宜和中丸加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮;疝氣者,氣結聚於下也,宜橘核丸;咳嗽者,木火刑金也,宜梔子(一錢),黃芩(三錢),桑白、花粉(各二錢),桔梗、知母(各一錢),前胡、甘草(各五分),泄瀉者,木旺剋土也,宜四君子加柴胡、木香;嘔吐者,木火凌胃也,宜二陳湯加炒黃連;呃逆者,氣鬱火沖也,宜石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、竹茹等藥。

里有脾寒,舌中白色,白苔,右關脈沉遲。其症為嘔吐者,食不消而反胃也,宜平胃散;泄瀉者,火失職也,宜六君子湯加炮姜;白痢者,積寒傷氣也,宜六君子湯加木香;腹痛綿綿不減者,宜香砂理中湯;如挾食拒按者,宜木香、厚朴;身痛者,拘急為風也,重墜為濕也,風宜香蘇散,濕宜蒼白二陳湯;黃疸者,土為濕制,有陰寒之象,薰黃色暗也,宜茵陳五苓散;濕腫者,不煩渴而喜熱,宜五苓散;肢冷者,陽氣不營於四肢也,宜附子理中湯;厥脫者,氣衰火息也,宜附子理中湯、十全大補湯。

里有脾熱,舌中苔薄而黃,唇赤,右關脈數。其症為熱吐者,食不入,食即吐也,宜竹茹、黃連、石膏、知母、黃柏、厚朴等藥;流涎者,睡中出沫,脾熱蒸濕也,宜黃芩、白芍、甘草;洞瀉者,暑濕勝土,一泄如注也,宜四苓散、益元散。瀉如蟹渤者,暑濕內搏也,宜黃芩芍藥湯;瀉赤白痢者,暑熱傷血也,葛根治痢散、治痢奇方、治痢便方酌用。腹痛者,乍作乍止,脾氣熱也;宜黃芩、厚朴、枳殼。(即三仙丹。)眼胞赤腫痛者,脾火上升也,宜大黃、黃芩、朴硝;酒黃疸者,酒濕積也,宜加味枳朮湯加茵陳、葛根;眩暈者,酒濕生熱上蒸也,宜葛花清脾湯;陽黃疸者,皮黃有光,目與小便皆黃,熱濕駐也,宜梔子、黃柏、茵陳、大黃、黃芩、木通、澤瀉等藥;一睡即夢,醒後又夢,夢無已期者,脾熱鬱也,宜大黃、黃芩、黃連、黃柏、朴硝、厚朴、枳實等藥。

里有脾虛,舌中無苔,色嫩而淡白,右關脈細軟而弱。其症為嘔吐者,中寒也,宜六君子湯加煨姜;泄瀉者,土不勝濕也,宜五味異功散加木香;虛寒瀉痢,糞水白色,來之無勢,而冷凍不能自禁者,脾敗也,宜附子理中湯;久痢者,氣虛下陷也,宜補中益氣湯;腹痛者,肝木乘脾也,宜芍藥甘草湯加木香;四肢軟弱者,脾屬肢也,宜五味異功散;發腫者,皮不亮,手按成窟,宜補中益氣湯去升、柴;飢瘦形弱者,脾主肌肉,脾虛故瘦也,宜十全大補湯;鼓脹者,空中無物,氣虛也,宜六君子湯;(脾實熱者不同藥;)惡寒者,陽虛不達於表也,宜附子理中湯;自汗者,表虛不攝也,宜五味異功散加黃耆、北五味;喘者,土不生金也,宜五味異功散加北五味、牛膝;積滯不消者,化谷無力也,宜六君子湯加穀芽、砂仁、肉桂;飲食化痰者,土不勝濕也,宜六君子湯;脫肛者,氣虛下陷也,宜補中益氣湯;腸血者,脾不統血也,宜歸芍六君子湯。

里有脾實,舌中必厚苔膩,右關脈洪實。其症為氣積者,氣鬱發悶也,宜沉香降氣丸;血積者,蓄血作痛如刺有定處也,宜澤蘭湯;食積者,堅滯脹悶也,宜大和中飲;痞積者,血滯成痞,癥瘕痰癖可按也,宜太無神功散、和中丸;蟲積者,濕熱所化也,唇內有白點,幼兒尤多,宜化蟲丸加減,瀉痢糞水,來勢急,而混熱不能久忍者,實熱逼也,宜專用生大黃;蟲脹者,中實有物,非蟲即血也,宜和中丸;腹痛者,中有滯也,宜厚朴、山楂、麥芽、枳殼、砂仁等藥。不能食而停膈者,脾實不消化也,宜大承氣湯。

里有腎寒,腎虛故也,舌根色白,左右尺脈遲沉。其症為命門火衰者,虛象百出,宜左歸飲、右歸飲;雞鳴泄瀉者,腎虛也,宜加味七神丸;蜷臥厥冷者,火衰也,宜右歸飲、理中湯。

里有腎熱,天一之水將涸也,傷寒邪傳少陰經者有之,雜症罕見。域熱人誤服溫補,燥傷脾肺胃,移熱逼腎所致。舌根色黃有苔,或舌黑無液,左右尺脈沉數,或浮而空。其症為口渴咽乾者,水將涸也,惟大承氣湯,不次急投,可以救之。目不明者,目無血養也,宜知柏八味丸;小便不利者,水少也,宜滋腎丸;小便濁者,濕熱結於下焦也,宜萆薢分清飲;小便出血者,腎水熱也,宜生地黃湯;大便秘結者,液涸也,宜大承氣湯。

里有腎虛,腎主虛也,舌根無苔而色淡白,左右尺脈弱而微。其症為頭痛者,血不能充髓海也,宜六味地黃丸;耳鳴者,血虛火旺也,宜六味地黃丸加牛膝、知母;耳聾者,虛閉也,宜六味地黃丸加石菖蒲或加遠志;盜汗者,虛熱也,宜六味地黃丸、八珍湯,加黃耆、北五味;夜熱者,虛火也,宜四物湯加丹皮、地骨皮、青蒿。有誤服溫補藥,燥傷腎陰者,如未成虛勞症,看其舌脈尚能任藥,則用破格白虎三黃承氣湯等,涼瀉肝肺脾胃之陽火,即可以救腎陰,不使虛勞成症;若已成虛勞者,則宜生地、玉竹、麥冬等藥,滋水制火。咳嗽者,虛火爍肺金而傷及腎也,宜六味地黃丸加桑白;喘者,水虧火炎也,宜知柏八味丸;腰痛者,水不足也,宜六味地黃丸加杜仲、續斷;腿痠足軟者,血不營筋也,宜十全大補湯;目視無光者,水不足也,宜六味地黃湯;大便結者,血虛液枯也,宜六味地黃丸;小便不禁者,腎氣不約也,宜十全大補湯。

里無腎實症。

里有大腸寒,舌根色白,右尺脈沉遲。其症為久痢者,腹綿綿痛,積寒在臟也,宜附子理中湯,或鴉膽子包粉團吞之;便血者,血冷失調,寒在腸也,宜附子理中湯加芎藭。

里有大腸熱,肺經移熱居多,舌根黃有苔膩,右尺脈數。其症為便血,口燥唇焦,熱在腸也,宜生石膏(二兩),生知母、生大黃、槐花、黃芩(各三錢),黃柏(二錢),黃連、甘草(各一錢),赤芍(一錢半);腸風者,臟腑有熱,風邪乘之,故下血而腹不痛也,宜清魂散;脫肛者,腸有火,則脫出難收,腫而痛也,宜三黃解毒湯,加知母、荷葉。

里有大腸虛,氣虛也,舌根白淨無苔,右尺脈沉弱。其症為久痢者,氣血不足也,宜歸脾湯、大全大補湯、補中益氣湯酌用;脫肛者,氣虛下陷也,宜補中益氣湯加荷葉。

里有大腸實,胃實移熱也,舌根有厚苔膩,右尺脈洪實。其症為實熱結者,糞如確石,或熱結旁流,瀉痢清水藥水,均無糞渣也,宜大承氣湯重用芒硝;便閉者,實火閉也,宜小承氣湯、大承氣湯;臟毒者,腸胃不清,下如魚腸如豆汁也,宜芍藥甘草湯;燥渴譫語發狂者,燥矢不出也,宜小承氣湯、大承氣湯。

里有小腸寒,舌尖白色,左尺脈遲。其症為咳嗽失氣者,宜止嗽散加芍藥。

里有小腸熱,舌尖紅赤,左尺脈數。其症為溺澀、溺短者,濕熱壅滯也,宜導赤散。

里有小腸虛,舌尖淡白,左尺脈細軟。其症為溺赤短者,水不勝火也,宜生地黃湯;腰疼者,水不足也,宜六味地黃丸。

里有小腸實,舌尖紫赤,左尺脈洪弦。其症為小腸氣者,氣滯下焦,臍下轉痛矢氣,則疝也,宜橘核丸;交腸者,陰陽搏逆,大小腸交也,(即交腸肚痛症。)宜五苓散。

三焦之症,附屬臟腑,即因而治之。

16.傷寒汗吐下三法的應用和傳變如何?

問:傷寒汗、吐、下三法,及他病有無傳經之事?

治外感邪病,不外汗、吐、下三法。邪在三陽時,或汗或吐,均能使出,(邪在半表半裡,仍當散表防里,用和解之劑。)勿遽用下藥,致引入陰分。若邪已入三陰,下之宜速,非下則邪無從出。傷寒治法,詳仲景《傷寒論》。古書不可不看,亦不可拘泥,仲景記其當時所療,適有此病狀,非預擬一書,謂天下後世之病悉遵此範圍也。是故傷寒傳變及傳經之時日次序,有有定者,有無定者;有傳之極速者,有越經而傳者,有直中某經者。若必執古書之時日次序以論,鮮不遺誤矣。《內經》曰:五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,五臟相通,移皆有次。然其猝發者,不必治於傳,或其傳化,有不以次。(見玉機真臟論。)此軒歧論傳經之病,何嘗拘定時日次序,亦何嘗專指傷寒乎?(余家傳祖訓,病之侵入由於風氣。凡傷風寒,或傷風熱,傷暑熱,傷暑濕,傷瘟疫,無不傳經。其傳變之時日次序,亦皆無定。辨病淺深,悉憑舌色。其治法譬如傷風熱者,初病則用涼散輕表藥,必不可拘執治傷寒之溫表藥,而妄投桂枝麻黃也。余皆參考舌脈,審明表裡寒熱,當發表,當和解,當攻里,見機投藥,可以意會,難以言盡。)

17.怎樣辨真假表裡寒熱虛實證?

問:時醫辨證不明,為害甚烈,請將表裡寒熱虛實真假,易於混淆之證剖析大概。

面色青緅(色不正如紺紅色),專是里證無表證。目睛紅赤,熱傷肝脾肺真證,亦有感風表證。舌中黑,牙床烏,專是熱傷胃爛證。口唇皮紅焦裂,專是胃熱證。舌苔乾燥,粗澀焦裂,均是裡熱陽盛傷陰證,皆屬實證,亦有邪證。牙齒枯,有熱證、虛證、實證,無表證、寒證。鼻孔干,有表證、熱證,無寒證。手足抽搐,有寒證,(寒主收引也。)亦有熱極假寒證。魚目反張,多是虛絕證。仲景云:實熱假虛,常有此證。唇舌縮,耳鼻歇,(即收縮上也,)目昏暗,目定形,牙腳干,皆十二經之絕證。某經絕,則某經之脈先散,或其經先無脈,舌多見黑色,或紫暗色而無津,皆與脈相應者為真絕證,言歸於命,無有治法。亦有實熱證,或服藥不對,逼傷真陰,謂之盛盛傷陰證,亦謂之熱極假絕證,尚可治,全憑舌脈參判。癲狂咬人罵人者,有風邪表證,有實熱里證,無虛寒證。昏亂譫語者,表邪傳陽明胃腑症有之,裡實鬱熱證亦有之。隱隱默語,聽不清楚,似類譫語者,惟虛證有之,舌脈定不同。通身發熱,面帶紅色,不能穿衣蓋被,夜不能眠,口渴消水,舌苔黃,脈數者,實熱證也,當用大寒涼藥。周身發熱,不能穿衣蓋被,夜不能寐,口渴,不消水,舌白滑無苔者,虛寒證也,真寒假熱證也,當用大溫補藥。手足厥冷如冰凍者,或欲烤火者,寒熱虛實證均有之。寒深厥亦深,熱深厥亦深,虛深名為脫,實深厥亦深。深者,自手指凍冷厥至臂彎,足指凍冷厥至膝。若厥過腿膝之上,則名大厥症,辨准寒熱實,以大藥治之方能救。如虛脫證,以溫補救。病重人常呼親念舊,自呼其名,自言心煩,身憊,常恐垂危,見親朋即為遺囑語者。此等症,多是真熱假寒,實熱逼里。醫者不辨舌脈,妄以溫補藥填滿其實,逼迫其熱,盛盛其里之所致。如舌未全黑者,脈尚有至數,或見伏者,聞其呼己呼朋遺囑,語未甚錯亂者,是陰陽未絕也。此時惟宜用大承氣急下以救真陰,用大白虎急投以救真陽,補偏救弊,可以復生。若誤投溫補藥,及白芍、防風等表裡相戰藥,是速其亡也。此症亦有虛寒者,以舌為憑。(熱者舌必黃苔厚膩,或赤紫色,或焦而老黃色,或焦而粗黑色,或罅裂、燥干、口臭不等。凡真熱假寒,實熱逼里症,斷無舌無苔而白滑者。若舌無苔,白滑多水而淡淨,則是寒證。細心認之,極分明也。至言診脈當病危時,血氣偏甚,勢將欲脫,或洪而似浮,或數而似緊,或沉而似弱,或伏而似代,或革而似牢,或促而似散不等。張長沙云:疑似在毫髮,存亡在指尖,指尖如莫辨,憑舌對心兼,寒熱若能判,瀉子救母先。此等真假症,世間混淆誤人不少。)重病人有患吐症者,食米吐米,飲水吐水,服藥吐藥,食入即吐,刻不能留,此是胃經偏傷之症。胃寒極不進穀食,不化穀食;胃熱極亦不進穀食,不藏穀食。此張長沙解胃圍穀食之說也。吐症虛寒者,口不渴,全舌白滑多水,六脈遲弱,以溫補薑、桂等藥治之。從吐後連進三次,必能止吐,否則寒氣內結,藥不勝病,吐亦不止。吐症實熱者,口極渴消水,全舌紅,或黃,或黑,或乾燥,或厚膩伸不出,六脈沉數,以寒涼川連、石膏等藥治之。亦從吐後連進三次,(每次用藥一服,)當可止吐,否則熱氣逼胃,藥不勝症,吐亦不止。重病人有患瀉者,食入即瀉,刻不能留,此脾胃偏傷之症。偏寒者,舌中淡白,或有白滑薄浮漲,或白淨無苔不等,右關脈必遲而弦。脾寒極則不能轉輸穀食,土受濕漬,則土力衰,脾與胃相表裡,胃極寒脾更無依,所以食入必瀉也。治寒者以薑、附、桂為君,耆、朮、參、苓、芍、草溫補等藥佐之,脾胃偏熱者,舌中苔黃,或無苔而紫紅,或有厚黃苔,芒刺積膩,乾焦或黑色不等,右關脈必沉數。脾熱極則不能輸穀食之液,以溉臟腑,反引胃氣之熱,胃火逼迫不及傳送而出,所以即食即瀉也。治熱者以大黃、石膏為君,芩、連、知、柏等寒涼藥佐之。(以上吐瀉症,舉寒熱易混重病者言。辨准寒熱,藥宜不次速投,以效為止。若計較而行,水已就下,徘徊而救,樓已上燒。明其理者,十能救十;不明其理者,十不救一。)有吐瀉交作症,霍亂者,全舌有白浮漲,六脈緊或伏,以藿香正氣散治之。寒者全舌苔白,六脈遲,以熱藥治,藿香、薑、桂、附、苓、術等品也;熱者全舌黃,六脈數,以芩、連、知、柏、白茯、木通、車前等涼藥治之;虛者全舌淡白,六脈弱,以耆、朮、參、茸、茯苓等溫補之;實者全舌紫紅,或苔厚膩,六脈沉實,治宜通因通用,以大黃、枳實、厚朴等藥下之。有口吐白沫、痰多白泡等症,吐水出喉時,有水凍冰涼之象,飲水以極熱為快者,無識者概指為冷痰。然寒證如此,真熱假寒證亦如此。寒者全舌痿白,六脈遲弱;熱者全舌紅赤,或黃苔乾焦黑色不等,須審明施治。虛者實者無此症。有氣痛症,心肝肺胃腎均有之,憑舌脈參判寒熱虛實,專經調理,氣行則痛止,惟虛者當補氣。有肚痛症,虛痛者,隱隱綿綿作痛,喜以手按之,似略好者,以四君子湯治之。(或加香砂即六君子湯也。)寒痛者,陡然發作,腹內鼓鼓有聲,勢不能忍,按之亦似稍安,以薑、桂、附、陳、半、川樸、春砂、藿香、木香等藥治之;熱痛者,亦忽然而發,腹內有聲難忍,惟必拒按,以黃芩、枳殼、厚朴等藥治之;實痛者,發之亦驟,腹內沉沉作勢,一時極痛,一時又止,亦必拒按,治以大黃、黃芩、厚朴、枳實、山楂等藥,行氣消導。其時痛時止者,寒熱實均相同,虛痛則否,皆於舌脈參判。惟痛症甚者,脈或伏或亂,殘難分別,專以舌辨寒熱虛實,亦可瞭然。若夏秋暴痛,多為霍亂,以藿香、砂仁、厚朴、白茯、紫蘇、陳皮、半夏、木香等藥治之。(正氣散內,原有白朮、桔梗、白芷、炙草四味,可以不用。)或因食物偶滯肚腹作痛者,以楂肉、麥芽、厚朴、枳殼、神麯等消導之。有浮腫症,男子自上腫下謂之順,自下腫上謂之逆,女人順逆與男子相反,拘書多言難治。張太守云:陽與陰本不同。理固如此。而論治,則察其起於某經,即以初起之經,究分寒熱虛實治之,不必群於順逆之說,所謂正本清源之治也。腫在四肢者,起自脾經,腫之皮不發亮,指按成窟,許久不起,重按至底,毫無應痛者,虛寒濕腫也。全舌淡白,或有白水浮脹,六脈遲弱而濡滑,腫之皮光亮,如鵝喉吹脹,或肉中隱有紅色,指按不成窟,隨手即起,輕按之似鼓皮形,重按之至骨隱隱作痛者,實熱濕腫也。全舌紅紫,或有黃苔,有罅裂,舌根多膩,六脈洪數,右關脈或更數而沉實。張太守云:腫症以指按之成窟者多,不成窟者少,虛寒濕也;不成窟者多,成窟者少,實熱濕也。以多者論,不以少者論。蓋病多詐偽,真假宜分,其多成窟者,乃真虛寒濕證,其少不成窟者,乃假實熱證也;其多不成窟者,乃真實熱濕證,其少有成窟者,乃假虛寒濕也。然必自脾胃經起,而延及別經,宜分別真假,專經調治。如脾虛寒濕腫者,以四君子或六君子湯(均白朮為君,茯苓為臣,參草為佐使。)或補中益氣湯去升、柴加茯苓治之,如脾實熱濕腫,以承氣加木通湯,或白虎加車前湯,或將軍駐防湯,或二味瀉脾湯、(冬瓜老鴨湯是也,)知柏澤瀉湯、三黃瀉濕湯,或專用或兼用治之。脾經獨虛發腫者,皮必不亮,手輕按即成窟,許久不起,舌中淡白,右關脈必弱濡而帶滑,以補中益氣湯去升、柴,重用白朮加茯苓治之;脾經獨濕發腫者,以手輕按極似水軟,指到即下,隨指即起,皮以發亮,口不渴,舌中有白水漲,右關脈濡滑,俗名發水腫,以五苓散治之(豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂也);脾熱眼胞腫疼者,柴苓煎治之,胃表邪面浮腫痛者,葛根湯治之;胃熱面黃胖腫者濕氣也,和中丸治之;胃虛有濕腫,皮色不亮,指輕按即成窟,久而不起者,土不勝濕也。舌中淡白有水漲,右關脈弱濡,以香砂六君子湯治之。胃實有水腫,胸腹先腫後喘,或腫而不喘,胃經蓄水也。皮帶光亮,手按似水軟,手起隨起,舌中有黃苔白膩浮脹,右關脈沉實,以五皮飲治之,甚則用金匱腎氣丸治之。有脾胃虛寒,土不能制水,上泛而肢體浮腫者,口不渴,舌中色白,右關脈遲弱,大小便通利,名為陰水泛腫,以實脾飲治之。有表裡齊感六氣之暑濕者,旬日間一身遍腫,口渴,全舌浮漲膩,六脈沉數,大小便秘,名為陽水腫,以疏鑿飲治之。有脾經肝經俱實熱而夾濕者,發為遍身腫脹病,其症面赤口渴,舌苔芒刺黃黑,氣粗喘,(腹堅硬,坐落大聲而呼,陡然起,徒然下,皮腫脹欲裂),似見水形,日夜不能眠,脈極數而濡,大小便壅塞,此名陽水腫脹症,以河車舟車丸治之。更有遍身浮腫,惡風而不大發熱者,風水表症也。六脈俱浮,口不渴,汗自出,《經》曰:肝腎並沉為石水,並浮為風水。水在皮膚,故脈浮,無裡熱,故不渴。病本於風,故汗出惡風,無大熱者,熱未盡退也,將《金匱》越婢湯分作二十分劑治之。(舟車丸、越婢湯、疏鑿飲子三方均極猛烈,不可輕用。若病症確對而用,則藥雖重有病當之也。)有病衄症,傷寒表邪有之,肺血熱妄行亦有之;有目流血症,肝熱者患之;有吐血咯血症,心肝肺脾胃各經血熱,多患吐血,亦有咯血者。吐血如泉之湧,全血如痰,咯血則腥氣先來,血隨痰出。五經血虛,不能歸經,及陰虛傷損者,亦患咯血,惟腎經之血名咳血。治血症者,均憑舌與脈分判各經之病,審明或虛或熱,某經有熱,即涼某經,不必拘拘於見血治血也。病症之真假不一,差以毫釐,謬以千里,辨症最宜謹慎。茲第舉數症以發凡耳,當多讀古書,以祛偏執臆見之弊。

卷二

18.虛勞以滋補法治療不愈的原因是什麼?

問:內傷虛勞,醫家輒以滋補為事,而痊者甚少,豈滋補無益歟,抑別有他法歟?

虛勞為百病中之大病,病入膏肓無救藥,人所共知也。大病必須大藥,以藥解藥,人未必盡知也。家訓云:虛勞症非先天生成,多屬後天所誤。其始半由於外感熱邪在肺,作咳作嗽,偶見痰血,庸醫不分表裡寒熱虛實,見痰治痰,見血治血,概以陳半止嗽散、地黃湯、北五味、貝母等藥為主,日服而咳嗽日甚,肺金日傷,腎水日枯,腎火日熾,上灼於肺,虛勞成矣。治此等症(指咳嗽誤服藥而成者),惟察看全舌,傷在某經(詳卷一),六脈損在某經,問其病源藥食,究誤於某經某藥,治法無非專經救經,以藥解藥,必大清肺胃瀉脾火,乃可救腎陰,一定之理也。更有思慮憂深,色欲過度,目力勞極,神氣不藏,肝傷於郁,心火上炎,骨蒸內熱,日晡恆燒,腎水乾,肺全痿而虛勞成,此七情之病,難以藥力為功,全憑節制在己,無容求救於人,養身者宜慎之!(多欲者夭,求仙者愚,若求不死,除非不生,身之生,即死之坯也。修身俟命,儒者之道,斯世可喜可羨之端,皆是身外浮物;好名好利好色,爭長爭氣爭勝,憧憧擾擾,伐性戕生,甚無謂也。)

又有生質瘦弱,臟腑原是實熱,而自知未明,偶因六氣火侵,精神困倦,肢厥畏寒,衄血吐血,咳嗽多痰,必遍訪良醫,急求療救,一聞補藥,不勝欣喜。庸醫於病源不究實虛,但知補藥為補,不知補藥為毒:一見形瘦神困者,即作為氣血虛虧,必重用參、耆、茸、術等藥,大補陽虛;一見肢厥畏寒者,即作為虛寒已甚,必重用附、桂、薑、耆,大溫營衛;一見吐血、衄血者,即作為陰虛虧損,必用六味地黃湯,重加天麥冬,大補陰虧;一見咳嗽痰多者,即作為肺氣寒閉,必急用麻黃桂枝、二陳等湯,大燥肺金。抄集古方,自以為是。不知實熱之人,投以補陽溫衛藥,則毒在益熱傷陰;投以滋陰填補藥,則毒在引熱入陰;投以溫散藥,則毒在燥熱損陰,陰傷陰損,不成虛勞者幾希!夫起病不盡由虛,而瘦人大半多火,願有識者,勿為庸醫所誤。嘗考醫書中言治虛勞之法,無非以地黃湯滋膩益熱,作為能補真陰,又以禁絕女色,指為能保真陰,千手雷同,罕有明徵。世之患虛勞而延齡者,曾有幾人?蓋虛勞既成者,楊紹基《傳薪集》云:其胸膈膏肓中,必有凝結鬱血一塊,方橫一寸五寬,膈塞滿後,肺胃必爛,白蟲生焉,雖有華佗,何能破腹而易其肺胃乎?諸書謂治虛勞有獨得之秘,余謂其必無獨得之秘,所幸能治療者,乃貌似虛勞,非真虛勞也。

19.虛勞有效的治療方法是什麼?

問:諸家補陽補陰,滋陰降火之法,既不能治真虛勞,先生果有獨得之秘乎?

某嘗讀《傳薪集》,知楊紹基之論治虛勞,深得仲景薪傳。楊紹基曾患虛勞而未成症,壽八十有一。基云:凡內傷虛勞亦里症也,或因六氣(風暑燥濕寒熱也)七情(喜怒憂思悲恐驚也),陰虧陽亢,溫燥填補(指誤服藥),勞心勞力,跌撲而傷里。內傷既不一,調治亦不可執一,(可知不能專執一治勞之方。)宜究其所由,察其所因(有內因,有外因,有不內外因),順治勿逆施,如水就下,如解倒懸,治其病必對其病,平其情不拂其情,治平之道得矣。治法與方脈同,不必別立虛勞治法。

20.虛勞是否有不必絕女色的說法?

問:虛勞不絕女色,亦有說乎?

晉平公問醫和曰:女不可近乎?對曰:節之,節者節制,非絕之謂也。後世醫書多雲治虛勞以禁絕女色為要務,人云亦云,未解何義。獨楊紹基曰:女色者,七情中之思也。人有七情之病,喜怒憂思悲恐驚,何一不足以動情?若但於一思禁之,得毋禁其一,不禁其六乎?且夫婦乾坤陰陽之道,孤陰不生,獨陽不長,害何有焉!苟因病屬虛勞,強使相離,悲憂倍甚,內本未傷,激其情則內傷尤甚,所貴平其情而使思得其正,遂其情而使樂而不淫,治七情之虛勞,述此可以類推。家傳遵此集救活多人,確有明徵。

21.楊紹基和他所著醫書的情況怎樣?

問:楊紹基《傳薪集》世所罕有,遍翻各醫書,未見紹基之名,紹基不知何許人?所編醫書若干卷?

楊紹基者,東漢人,長沙太守張仲景之婿也。學醫於仲景,記其師說,有《傳薪集》八十卷、《仲景秘傳》五十卷、《金匱玉函》三十卷、《長沙醫案》二十卷、《傷寒論》二十卷,共二百卷,名曰《仲景全書》。又仲景所述《神農本草》,(即梁陶宏景增修,明李時珍《綱目》所稱《本經》者也。)晚年悔之,重著《神農嘗毒經》一百卷。此二書家六世祖於明季得之某良醫,系舊刊本,累世守此書以治人多效。某曾於廣西賀縣書肆中見有此書,非無流傳者也。

22.《傳薪集》怎樣治內傷虛勞?

問:《傳薪集》等書,實難購求,書中所言治內傷虛勞之法,願聞其略。

憶其大旨,厥有數端:

一、內傷虛勞將成未成者,咳嗽白痰如泉湧出。熱氣內沖,咳不自禁,唾膿唾血,夜不能眠,脊背脹痛,腦後發熱,舌燥唇焦,日晡(申刻也)面紅耳熱,子午寒熱作泛。舌苔黑,牙床烏,肺胃將爛。起坐咳疏,落枕咳甚,面浮肢腫,大肉脫落,性多煩躁,肉內血熱,熱無定處,宜以《傳薪集》平陽清裡湯(雪白生石膏四兩,暹犀角尖三錢,生知母去毛三錢,黃芩三錢,黃連一錢五分,黃柏二錢五分,羚羊角二錢,生甘草一錢),涼補肺胃湯(生石膏八兩,暹犀角尖四錢,肥知母四錢,生甘草一錢,生竹茹三錢,生桑白三錢)。治之。大小便不利者,用瀉里承氣湯(錦文大黃三錢五分,芒硝三錢二分,陳厚朴一錢一分,生枳實一錢六分)。舌黃有苔,六脈數沉,或洪實,凡實熱證均宜此方。若舌白無苔,六脈遲弱者,是虛寒也。虛寒斷無此症,亦必不可用此藥,宜明辨之。

二、內傷虛勞已成症者,宜六味地黃湯,或加天冬、麥冬、元參、沙參、玉竹等藥滋補之,余無別法。

三、內傷虛勞不禁絕女色者(不令夫婦久離耳,非謂可以縱欲也),取陰陽和、百物生之義也。陰虛火亢之人,欲心最重,若不得陰陽相濟,憂思日郁,陽亢日深,腎氣日傷,心血日耗,勞傷愈甚。常有男子過長不娶,女子過長不嫁,貞潔自守,求之不得,寤寐思服,久之而七情之內傷成矣。夫婦者,陰陽之道,非徒無損,其實有益。觀於天地陰升陽降之奇,即可知燮理陰陽之妙,強為禁絕,非中庸之道也。楊紹基云:凡治內傷症也有夫婦者,看男人之病,傷在某經,專經調理,以補偏救弊;又看婦人之血氣,某經不和,亦專經調理,不使偏旺,令其血氣能有益於其夫之病者為是(如夫瘦弱而婦性熱者,可以涼藥治其婦)。設病人體屬偏陽,其妻氣血偏陰,大相宜也;若兩皆偏陽,當兩平其陽,自無不宜;如故肆其欲者,是自戕之道,女色又不可不禁矣。(總之,逸則思淫,人能晝動於事,自然夜倦而安,尤養生要旨也。)

四、內傷為里症之通名,不盡屬虛勞,用藥各有宜忌,世人專指內傷為虛勞者,非也。

23.內傷病怎樣辨證治療?

問:然則內傷之分別若何,藥之宜忌若何?

《仲景秘傳》所載治內傷症有三類,別之如下:

曰虛寒內傷二十症。肺寒肺痿,咳嗽白水有痰無絲,中寒噯酸,胃寒嘔吐泄瀉,舌白口淡,飲食不進,寒水停胸,咳嗽聲重,有水,喘氣欲絕,唇舌痿白,肢軟氣急,陡然不省人事,四肢厥逆,唇白麵白,氣喘痰湧,不能休息,肚痛泄瀉無度,無端汗出不止,頭暈目昏,無身熱,寒氣下墜腰不伸,陡然陽縮,陡然血脫,陡然氣脫,脫肛氣墜,腿痠足軟,血不營筋,倦臥厥冷。以上各症,舌必白而無苔,六脈遲弱,辨准舌脈為虛寒者,宜用參、苓、朮、草、薑、桂、附、陳、半等藥,可以調治。忌用石膏、芩、連、知母、黃柏、大黃、芒硝等藥,誤服不治。

曰陽火內傷二十症。肺胃傷爛,吐膿吐血,咳嗽白痰,咳嗽膿血,熱氣上衝,乾咳無痰,濕咳多痰,胸膈咽塞,後枕燒熱,脊背強痛,衄血混燙,日不能睡,夜不能睡,落枕喘咳欲絕,肺胃內傷熱甚,氣喘不休,舌中黑,牙床烏,牙關緊,牙齒痛,牙床腫,舌乾焦裂黃黑,頭足發腫氣急,大便艱,小便澀。以上各症,舌必紅赤,有黃苔厚膩,六脈必數實沉洪,或伏代不等。辨准舌脈為實熱者,是陽火偏旺,而陰尚未虧也,宜用石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝等藥清火救陰,可以調治。忌人參、燕窩、耆、術熟地、枸杞、桂、薑、附、星、夏、藿香、砂仁、陳皮、芥子等藥,誤服不治。

曰陰火內傷二十症。肺金火克,日晡面紅耳熱,吐膿、吐血,咳嗽白痰,咳嗽膿血,熱氣上衝,乾咳無痰,濕咳多痰,胸膈脹悶,後枕燒熱,脊痛強痛,肺虛內傷,氣喘不休,全舌絳色無苔,日晡燒熱,至子乃退,雙目乾枯不潤,手足掌心陰熱有泛,面容枯槁無光。以上各症舌均無苔,緣真陰已傷,不能顯苔矣。其舌或絳色,或淡色而帶淺藍,六脈弦洪數,宜用干熟地黃、五味子、玉竹、沙參、地骨皮、丹、澤、淮山等藥,可以調治。忌參、耆、薑、桂、附、陳、半、棗仁、胡椒、芥子等藥,誤服不治。

24.陰火、陽火在生成上有什麼關係?

問:陽火既經偏旺,何以陰不虧,安得將陰火陰火剖而為二乎?

所謂陽偏旺陰不虧者,言偶偏則未虧,非言極偏而不虧也。人身一小天地,陰陽平則萬病息。如脈四至而近五數,舌正紅明淨無苔,是陰陽和平,人無病也。如攖七情,觸六氣,舌殊苔,色脈各見字(二十七字也),即陰陽偏而人有病。其脈三至而虛緊沉遲,舌白無苔,是陽火不足,偏於虛寒也;若脈五至而沉數長實,或伏代不明,舌赤黃有苔,是偏於陽火也;脈五至而促、緊、弦、數、虛、洪,舌或鮮灼絳紅無苔,是偏於陰火,謂真陰被陽火逼灼已久也。諸病皆有陰火陽火之別,不獨衄吐為然。治病者不過補偏救弊,或以增為補,或以汰為補;在此以增汰為救,在彼又以不增不汰為救。若增所不當增,汰所不當汰,一偏再偏,烏得不至乎其極?夫陽火內傷者,雖其後或成陰虧,而此時尚未陰虧,所宜力挽者也。陰火內傷者,其初僅屬偏陽,庸入誤作陰虛治而逼成之者也。惟陰火難瀉,而陽火可瀉者,試以天平譬之,左數稍多,右數如故,左重右輕,似當補右,實只須減左,以瀉為補,務得其平。不知者訾為偏師,實為堂堂正正。蓋左邊欹重之時,多加右邊亦可暫為敷衍,然右數本如常而浮加之,即非分內應有之數。(因少而加足之謂之補,未虧而多加之謂之浮。)猶之治水,不先疏通,專築堤防,初未嘗無小效,久則淤塞氾濫而堤又不能毀,日事搶修,貽禍無窮。人生陰陽,自有定限,亦如汽機,水火相濟,火旺不抽薪而專加水,抑知盛水之鍋有定率乎?(水未虧而納火過多,亦易炸裂。)倘真水虧則機械必顯出水少之據,斯時加水未晚。人身有舌脈,正如汽機之表尺耳。(火旺陰虧,是虛火真癆,最為難治。如子之病,雖貌瘦骨痛,口苦心熱,大便不利,有似陰虧,而察視舌黃脈數,乃偏於陽火,尚未陰虧。時醫輒指為癆,不得已名之曰陽火假癆可也。凡病甚詭詐,此非癆而詐癆也。若陰火真癆,自然生就者絕少,多因妄用滋補誤治而成。世所稱陰虧癆瘵者,其初半屬假癆,概以六味地黃湯加減治之,似效非效。久之吐衄並作,余審其舌色,知是陽火,必重用石膏、知母、黃柏、大黃等物,減火救陰,清熱祛積,病可除根。

25.陰火、陽火的治療各有什麼宜忌?

問:陽火陰火之別,請再申明其義。

陽火陰火,李時珍《綱目》火部,趙學敏《本草拾遺》,徵引甚繁,無非好異矜奇,舉天火地火及動物植物各火,強辨臆斷。而於人則舉君火相火三昧火,憑虛傅會,眾說紛紛,皆是辨火類之陰陽,未揭火病之陰陽也。臟腑既有陰陽,故熱證屬陰者為陰火,熱證屬陽者為陽火。陽火者猶言實火也(本體實熱之人,誤服滋補溫補,填實各經熱證,均謂之實火)。又外鑠之火也(如風火燥暑濕諸證,未經清理,遽進滋補,辛溫逼迫各經實火者,謂之外鑠陽火)。尤甚者為邪火。(如傷寒邪傳少陰,或傷暑邪入少陰,均能於三時中灼涸腎水,謂之邪火。腎經本無實火,皆由他經所移。又腎不可犯,惟急從脾經大瀉邪焰,乃能挽回,稍遲則百不救一。)陰火者猶言虛火也,又內炎之火也。(或熱人誤服溫補辛散各藥,燥損真陰,或本是陽火病,誤投滋陰潤補藥,引陽火入陰分,皆可成陰火內傷。或縱欲不節,以致火旺陰虧者,皆曰虛火。)陽火如烈日照地,受光之處熱極,而尚未虧耗,故實而可瀉;陰火如爐灰中火,被烤之炭,熱極而半已灼枯,故虛而難瀉。醫者宜辨准虛實。(法詳前論內傷各條,尤宜辨舌色為主。)看是陽火者,以雲雨之藥盪滌之,如石膏、知母、三黃、羚角、龍膽、暹犀等苦寒之品,皆涼藥之屬於陽分者,灑掃臟腑,推陳致新,必無流弊。(若邪火內傳,只有四黃大承氣湯白虎湯合用連投,急涼急下,他法必誤。)凡尋常陽火內傷各雜證,其人亦多貌瘦骨疼,病者醫者,皆執陰虧之說,必以滋陰藥治之,膠滯淤膩,日久弄假成真,不可救藥。(陳修園有太陽當天,爝火自熄及火能生水諸說,幾乎願吃熱藥死,勿吃涼藥生矣,害人不淺。)看是陰火者,宜以滋陰之劑浸潤之,如生地、二冬、六味等甘寒之品,皆涼藥之屬於陰分者。蓋虧損已極,勉為補苴,不可用苦寒重藥,戕伐殘根,時醫尚能知之。尤不可用溫補升提藥。燒其餘燼,則時醫多昧此理矣。

26.陽火偏亢能服知柏八味丸嗎?

問:昨接南中友人來書,戒廉勿服苦寒藥。其書曰:「用石膏、知母、羚角已足矣,並用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草未免太苦,勢將敗胃而化燥。王太僕謂『壯水之主,以制陽光』,知柏八味丸,究未醫愈一人。知柏入六味中,尚能化燥,況偏師直入,而無壯水之藥,竊恐苦寒化燥,愈服愈熱也。」斯言甚辯,請駁正之。

子病陽火偏亢,曩年誤認為陰火,久服六味、二冬、鱉甲、龜膠等類,酸澀斂滯,以致舌色深黃,骨痛發戰。真熱假寒,若僅用石膏、知母,而無三黃膽草,是有雨無雲,難救大旱。今子連服數十劑,舌尖鮮明,心膽火清,可去膽草。舌根仍有積膩,腸胃舊滯未淨,余藥仍須連用。(然僅能除去熱血攻心及腦中麻疼耳,若欲骨痛除根,尚須加芒硝以去黏積,方可也。)苦寒治實熱,有病則病當之。子飯食如恆,何嘗敗胃?成無己《本草析義》、汪穎《本草》二書,有黃連瀉心而能勝燥語,原本勝字,後人改為助字,以訛傳訛。汪訒庵《本草備要》小注云「黃連久服反熱,黃柏有寒中之變」等語。虛火誤服,容或化燥,以此論實火,則非也。至黃芩、膽草,群書無敗胃助燥之說。《素問·至真要大論》王冰注:壯水之主,以制陽光,是泛言熱病,非論八味丸。明趙養葵《醫貫》始以王冰語附會於六味八味,近世均言其謬。考仲景《金匱要略》所載八味丸,用利小便,故又名腎氣丸。後人減去附桂為六味地黃丸,加黃柏、知母,為知柏八味丸,以治陰虛火動骨枯之症則不誤。無奈粗工,不能辨證,以投陽盛火熾骨枯之症,六味得陽火成膠而助熾,知柏與陽火競戰而無助,此六味之咎,非知柏之咎也。某方除甘寒之淤凝,以苦寒療陽火,安得謂偏師?生石膏用至四兩,安得云無壯水之藥乎?

27.怎樣避免使用寒涼藥和溫熱藥的錯誤?

問:古人善用涼藥,劉河間主瀉火之說,燕人祀為明神。張子和撰《儒門事親》,奉養不必參朮,病情萬狀,補瀉難拘。近世張景岳、李士材、陳修園之流,偏執溫補,時醫承其訛謬,動以補劑誤人。病者願死於補,更屬泯然無跡,若白虎湯、三黃瀉心湯,雖當救急之時,不敢輕於嘗試。今先生常用連用,甚至並承氣湯而合用之,獨不慮駭人聽聞乎?何不略為通融乎?

某非敢偏於苦寒也。他醫指為陰虛火旺之瘦人,某實見得是陽火偏亢之人。宿積黏留臟腑,因而骨痛心煩,誤服滋陰膠補,因而咳嗽吐衄。但看舌黃口燥者,以涼為補,以瀉為補,重者連用、合用白虎三黃等,或日投數劑,久服數月。有用石膏至百餘斤者,總視舌色不黃而止。此徹底除根之法,始終不惑,方能收效,信者可痊,疑者勿強。如子之病,時醫執定滋補者,何以連服苦寒數十劑反得舒適,偏乎?否乎?蓋宿滯不能驟除,藥力尤當持久,《金匱》腹滿篇言:舌黃未下者下之。可悟他病亦如此。凡舌黃者多實火,皆可投涼藥。陰虎者舌絳無苔,虛寒者舌白無苔。病證審明,不容混淆,若稍為通融,苟且滋補,病者既樂從,醫者卸重任,何苦拘執己見,駭人聽聞!惟確知誤補之弊,貽害將來,不敢作違心之舉也。

28.什麼情況下可以使用寒涼攻下藥?

問:明人繆希雍喜用石膏,乾隆時寶應王懋竑《白田雜著》內,有石膏辯一篇,極論其非。石膏尚然,何況黃芩、黃柏、黃連、大黃、枳實、芒硝乎?今先生慣用白虎承氣,議者不但訾為偏,且目為怪事矣。

石膏辯之意,慮戕元氣,敗胃氣耳。不知實熱之人,陽火有餘,逼灼真元,重用石膏,正以壯水養陰,清肺潤胃,何戕之有?何敗之有?子只看有厚舌苔刮下如漿糊者,儘可放心,多飲石膏知母三黃湯,(不可服元參、麥冬之類,彼系陰分涼藥,恐引入陰分也。)以舌根明淨為度。日前余兒偉材病重,一日中連投大承氣湯四劑,另用瓦罐多具,熬生石膏四斤,取其清湯代茶,並以煎藥,兼加犀角。看舌黃漸退,重藥依之遞減,數日起身,胃口漸好,容貌漸潤,子所目擊,何嘗敗胃耶?若非余兒,則必有掣肘者,藥不勝病而變,且將歸咎於藥矣。要之上工用藥,補偏救弊,陽火旺者,治以白虎三黃,尤旺者,治以承氣急下,以保真陰,祛其弊,以扶其偏,確是中庸之道,安得云怪?以寒涼藥治實熱人,則為正為補,為益為救;以寒涼藥投虛寒人,則為偏為戕,為敗為傷。繆希雍之餘派,虛實不問,空談石膏之功,於是有誤用者,遂致貽人以口實,醫師之罪,非石膏之罪。辯石膏者,因噎廢食,從此人人存寒涼害人之心,不知天地生此寒涼物,自有益人之處。執定溫補益火,則張景岳之末流。舌脈不分,輒以人參殺人,於是李穆堂、徐靈胎又各有人參論。若不責醫而責藥,則大黃、芒硝物物而論之,物物而辯之,將不勝其煩。《素問》有云:毋盛盛,毋虛虛。今以涼藥治陽火,乃因其火盛而毋盛其盛也。俗醫喜用滋補,或妄用溫補者,正坐盛盛之弊。

29.陳修園各種醫書存在什麼偏見?

問:陳修園各種醫書,持論過偏,俗醫因此書措詞俊爽,皆喜購閱,往往誤人,請先生糾正之。先生不肯論人之短,他日又問,強之再三而後言。

古人語言文字,皆與今人不同;古書病名,未必盡與今人相同。仲景《金匱》治虛勞用小建中湯,內有薑、桂、棗、芍,此虛勞二字,指陽虛勞傷之病,非今人之陰虛火旺勞傷病也。徐靈胎《蘭臺軌範》一再剖明,頗為有見。陳修園醫術遠不如徐,偏執臆見,所撰《金匱淺注》謂建中湯為後人治陰虛熱極之准,並斥朱丹溪之滋陰降火,而力主辛溫固氣。其他著述,論治虛勞不外桂、附、薑、耆。尤可怪者,《時方妙用》卷一內云:癆症是陰盛為病,陰盛則火動,復創為宣陽除陰,補火攻水之妄談。甘溫尚嫌力薄,務用辛溫而後快,無非藉口於陰病治陽之說。不知上古之書,語意含蓄,正如伏羲畫卦,仁者見為仁,智者見為智,隨人立解,況《內經》何嘗明言陰虛火旺,當補火攻水乎?《內經》不有云:「熱者寒之、燥者濡之」乎?乃舍正路不由,偏出歧途以炫能。自修園之說盛行,俗醫於康莊大道本未了然者,亦妄思出奇制勝,習慣自然,以奇為正。於是不別舌脈,不分表裡寒熱,必以溫補相投,淤塞病邪,灼枯元氣,禍人殺人。第奉修園諸書以自白,病家惟有付諸天命而已。夫醫用寒涼,旁觀者動色相戒;醫用溫補,局外人同聲附和。故寒涼之流弊可以預知,而溫補之慘酷始終莫明。人以修園各書為濟世之具者,吾以為炮烙之刑耳。修園云:「日月一出,爝火無光。」取譬辛溫之功效。不知日月至顯,爝火至微,是大光奪小明,豈以爝火置日月之下而即自滅沒乎?修園又以燈燭腐草螢蟲為陰盛火動之確據,不知燭必燃之而熾,所焚者乃養氣炭氣化合之力,未聞多積燈燭能自發火也。腐草受太陽蒸化而成螢,彼冬日之腐草,與水底之腐草斷不生螢,況螢火尚非真火乎?修園又引喻嘉言之說云:「陰雲四合,龍雷方得奔騰,烈日當空,龍雷潛伏。」以證小建中湯、補中益氣諸方,為宣陽氣除陰火退熱之良法,不知雷火由陰陽二氣相激而出,必陽盛方有聲光。若謂陰盛而動龍雷,則嚴冬大雪亦陰雲四合,從未聞有雷也。(新疆天山盛夏積雪,往往數年無雷,可知龍雷實出於陽氣也。)若謂宣陽可以退熱,則烈暑酷旱之時,農人直當求晴以退熱,何必皇皇求雨乎?丹溪滋陰降火之法,原為陰虛火旺已成之人,勢甚棘手,緩與扶持。後人不察,以治陽火偏亢瘦而未癆之人,黏留實火,愈服愈熱。故誤於滋補者難救,其可救者,法當以苦寒瀉之,斷不可抱薪救火。修園既知誤投滋陰之發熱,反欲補火攻水,試思地黃尚且生熱,豈可再以桂附益火?或信任不疑而死,則謂桂附些少不能敵前日之地黃,或改用滋陰而仍死,則謂誤於兩可之見。噫!病者何罪?既冤殺之,復重誣之乎?凡此欺人之談,辯不勝辯。然修園未嘗無一隙之明,惜剛愎自用,忽明忽昧,故此卷虛勞之前(指《時方妙用》),列寒涼數方,繼複評之曰,為癆門不可少之方,亦癆門不可恃之方。夫既不可少,何又云不可恃?既不足恃,何必云不可少?蓋心知辛溫治癆非善策,暗中致禍,未肯明言悔過,又慮不偏重溫藥,未免頓改素習,故首列涼藥者,良心偶萌也。後竭力發揮辛溫者,牽合古書,文過飾非也。此文人弄筆之積習,實誤用其聰明,閱者勿為所蒙。

30.陳修園將人參歸於陰柔藥中有無道理?

問:陳修園既喜溫藥,而所著《本草經讀》,卻以人參為陰柔之品,何耶?

庸醫蔑古非也,儒醫泥古亦非也。《神農本草經》動稱服食成仙,皆漢代術士所傅會。古人學問多口授,其中或間有神農遺訓,正未可知,故醫家奉為圭臬。然於水銀、朴硝,亦云久服延年,此等語豈可盡信!修園好為高論,見《本經》言人參氣味甘寒,遂力指人參為陰柔之品,非溫補之物,究竟《本經》無陰柔二字。古今物性本有變更,況古書所指者上黨參,後人所重者吉林參。真山參陰陽並補,性既升提,必能扶陽抑陰,作為涼藥,便有流弊。今有絕少佳者,市間所估,多矯揉造作(植于田園,糞以熱藥,以求易長。用接樹之法作成蘆頭,浸以糖水,薰以硫黃)。用入溫補,亦恐性暴無益。(修園書內間有寒涼方,其治病實非概用參耆,未必動輒殺人,故得名醫之稱,此其巧也。惟議論醫理,則言不顧行,處處側重辛溫,力斥寒涼以炫其長。新省皆湘楚醫生,作事敦實,讀其書,宜溫補,遂不論何病,即溫之補之以致害人。余家傳祖訓,但求言行相顧,勿過為高論,只期治病能愈,不拘合古書。仲景人也,我亦人也,今昔病情不同,使仲景復生,亦安能墨守舊說乎?

31.吐血咯血的病源是什麼?

問:吐血咯血之症,醫家或類列諸方,不探病因,或混言外感內傷,不抉所由,或以七情分五臟,或以血色分五臟,或以血之紅紫辨陽經陰經,或主五行生剋而歸咎於土濕,或言五臟有血,六腑無血,吐臟血即死。所吐皆經絡散行之血,議論紛紛,莫衷一是。《巢氏病源》分吐血為三種,一內衄,二肺疽,三傷胃。然三者仍屬病狀,非病源,請探本窮源,闢去浮詞而簡言之。

吐血咯血之病源,大致分三類。

—曰偶然硬傷。(猛力舉重跌打受傷,凡此類若所傷不重,本無大害,治宜通血去淤。世有硬傷不痊者,由亂用他種血藥故也。若咳嗽嗆傷,偶見血者,當治咳嗽,不入血症。)

二曰陽火偏亢,(素體實熱之人,或夏行烈日,或過於勤動,觸受大熱,實熱人誤服溫補藥。)熱透經絡。(飲酒過度,傳熱於臟。實熱人或過於思怒,或驟有悲憂驚恐,激動諸火。凡此者,吐肺、胃、肝、脾諸經之血者多,吐心血者少。皆因陽火太盛,血受火蒸,熱極漲溢,浮於應有之數。將吐未吐時已頭昏目眩,口苦舌黃,舉動稍不謹慎,因而藉端發作,順勢逆行上湧,自去其有餘之數。凡陽火吐血者,皆火有餘,陰未虧,初吐者五臟本質並未腐壞,屢吐者肺胃或有傷爛,治宜瀉火,使與陰平。切忌滋補溫補,變成陰虛。簡言之曰:陽火偏亢者,熱極而血湧也,血未壞不可補也,補之則益熱矣,瀉之則以涼為補矣。)

三曰陰虛火旺。(天下無生成陰虛火旺之人。人身小天地,必陰陽相濟乃成軀殼。先天本無偏倚,惟陰陽平列,陽健陰柔。人有知覺,即多嗜欲營謀,不肯自平其火,加以飲食失度漸成陽火偏亢之人,發為諸病。醫者不敢清心瀉火,或誤投滋補,引入陰分;或妄用溫補,灼傷真陰;或曾吐血一次,愈治愈誤,或肺胃肝脾之血,屢吐屢以他藥強止之,如築堤障水,以誤為是,久之成為陰虛火旺之病矣;或由色欲過度,大傷腎陰,調理再誤,漸成此病;或縱酒吐血之後,仍不戒酒,久而腑腐,醫者復誤之;或已成陰虛,不肯開拓心胸,復傷七情,激動諸火。凡真陰虛火旺者,大肉陷下,大骨枯槁,非尋常瘦人可比。行動如浮,乾咳不止,顯出種種壞象,舌色如絳無苔。若有深黃苔者,尚可作陽火治。凡陰虛火旺已成者,吐少咯多,所出已至心血腎血,甚為難治,五臟本質多有腐壞處,並有凝血黏滯,成塊成蟲,故其咯不止,狀如吐痰,常有少些,陰日虛,火日旺,多以干癆終。亦有血勢一湧而來者,即無救矣。治陰火已成者,補瀉兩難,只有滋陰降火之法,除去五子、萸肉等酸斂之品,尤賴病人善自珍攝,勉強延年耳。總之陰虛火旺之多半由庸醫誤治而成。凡瘦人陽火偏亢時,當詳察舌脈,萬勿誤認作陰虛,是在識力。簡言之曰:陰虛火旺者,藥誤而使血壞也。血壞,不能強用溫補,溫之則津竭,補之則增滯。)

氣虛體寒者無吐血。(硬傷則有之,是因受傷,非因虛寒也。或云氣虛挾寒,陰陽不相守,血亦妄行,用附子理中湯加木香、烏藥,其說謬也。夫人身之火非真火,即熱也。熱極斯血漲而湧,虛寒者,安能使血漲乎?陰陽不相守,當陽脫而死,其血斷不妄行。大抵虛寒入,忽然咯血,必因嗆傷或硬傷,或藥誤所致,或感冒風傷於血者或有之,治風則止。其咎不在血,不可立虛寒吐血之門。偶有吐血從風寒得者,因風中有寒亦有火,實熱之人感受風火燥,觸發內熱,風傷於血而吐血,當作散風治。或虛寒人感冒咳嗽嗆傷出血,當作咳嗽治。若傷寒症偶見血者,宜從傷寒治。故古方用麻黃、人參、芍藥,是以傷寒為主,非以血為主。有表先治表,見血休治血也。《金匱》曰:亡血不可發表,豈有血證可投麻黃哉?《金匱》所謂亡血,非專指吐血也,凡血虛者亦謂之亡血。無表邪則不可發,若太陽感風邪傷血,可用麻黃散風而血自止,惟宜辨明有風邪表證方可,非謂吐血便用麻黃也。黃元御《長沙藥解》內傷吐衄,緣土濕非燥證種種,外熱煩蒸無非土濕、陽飛、火奔、水泛,久服地黃無有不死云云。彼蓋見地黃陰品治血不效,歸咎於濕,不知陽火吐血須以苦寒治之,地黃湯滋膩不能勝病。若陰火吐血專用地黃,本屬敷衍,其咎不因土濕。夫臟腑在身中,即無日不在濕中,安見脾土獨不受濕乎?有土無水,有燥無潤,安能生物乎?)

32.吐血、咯血、衄血應當怎樣治療?

問:吐血咯血衄血治法奈何?

血證,心、腎、肝、肺、脾、胃均有之,多因血熱妄行,猶洪水之橫流也,醫家治法往往各異。夫鯀治水,禹亦治水,法鯀者築堤障流,法禹者疏河入海。吾家相傳,法禹而不法鯀。故治血妄行,不以治血為先,而以歸經為要。歸經則血自止,所謂見血休治血也,若陽火偏旺之人,(辨舌察脈之法,詳前論內傷篇。)多吐肺、胃、脾血,胸中內熱,掌心燒,或咳吐,或嗽吐、痰吐、湧吐,嘔吐多少不定,紫、紅、淤黑不一色。治肺胃吐血,君細理石膏(八兩),配知母(四錢),臣犀尖(七錢),佐使三黃,(芩、柏各三錢,黃連錢半,)和甘草(一錢)可救。(倘咳嗽、痰喘者,加天花粉、竹茹、生桑白各三錢。)治脾吐血,君承氣湯。(生大黃、朴硝各三錢,生厚朴一錢,枳實錢半,)臣白虎(去甘草、粳米),佐使三黃可救。(黃芩三錢,黃柏二錢,黃連錢半。)若吐肝血者,面青筋露,左腕內疼,吐時腥先來,血後至,多少紫赤不一定,君羚、犀(各四錢),臣膏、知(生石膏四兩,生知母三錢),佐使三黃(黃芩三錢,黃柏二錢,川連一錢),和甘草(一錢),可救。如陰虛火旺已成之人,或吐心血,面紅耳熱,吐必無多而色紅,治本維艱,君犀尖(一兩),臣天、麥(各三錢),佐使三黃可救(黃芩、黃柏各二錢,黃連二錢半)。或吐腎血者,潮熱有常,吐必少而色紫,治尤不易,君地黃(一兩),臣丹(二錢),澤錢(半),淮山(三錢),萸(錢半),佐使知(三錢),柏(二錢),可救。如偶有硬傷者,猛力舉重、跌打受傷之類,宜行血去瘀,當歸、蘇木、生地、川芎、木通、白及、三七、桃仁,紅花之類可治。衄血傷寒證有之,心肝脾肺胃熱均有之,惟肺熱居多。男人衄血常流,謂之華蓋傷戕,恐致夭折;女人衄血頻見,謂之紅流風管,子嗣維艱,治法專經而治,與吐血同方。惟傷寒衄血則表散汗解而止,遵《傷寒論》治法最良。祖師口授先祖云:治血熱妄行證,禁用參、耆、燕窩、熟地,誤用則速其亡;惟女人血虛崩下不止,當重用參耆,為其能升提血氣之陽也。

33.用苦寒重藥治療失血的道理是什麼?

問:先生治陽火吐血,專主瀉火,令人駭懼。嘗聞醫家治失血多用溫補,《素問》曰:陰陽之要,陽秘乃固。又曰:血氣喜溫而惡寒。褚澄《遺書》謂:血證服寒涼,百不一生。李東垣曰:脫血益氣,古聖之法。又曰:參、耆、甘草為瀉火之聖藥。歷代醫書論陽生陰長之義不勝枚舉,治虛勞血證者,大率歸脾湯、保元湯、當歸補血湯、補中益氣湯,甚者用一味固元湯、十全大補湯、回陽湯、獨參湯,無非急補真元,壯氣攝血。或又有用甘草乾薑湯、附子理中湯、景岳鎮陰煎、全真益氣湯,藉辛熱之藥同氣相求,以引火歸元。偶有兼用甘寒之品,滋陰降火而主扶陽者,且力斥其謬,斷無聚諸苦寒重藥並用之理,先生卻投之而效,於《素問》古經有所法乎?請聞其解。

子何拘執成見,以補視補,以瀉視瀉乎?子疑余之離經叛道乎?夫缺斯補,盈斯瀉;無缺而補,補即為毒,有餘而瀉,瀉即為益。余誦《素問》決死生論曰:實則瀉之,虛則補之。針解篇曰:氣實乃熱,氣虛乃寒。實與虛者,寒溫氣多少也。至真要大論曰:氣血正中,常有天命。又曰:熱淫所勝,胸中煩熱,嗌乾咳喘,吐血鼽衄;火淫所勝,咳唾血,煩心,胸中熱,鼽衄。又曰:諸熱瞀瘛(音茂尺,目昏暗而手足抽掣也,假寒真熱者常有此證),諸禁鼓慄,諸逆衝上,皆屬於火。熱者寒之,溫者清之,燥者潤之,以平為期,宣明五氣篇曰:陽病發於血。脈解篇曰:陽盛脈滿則咳血見多。陰陽應象大論曰:治病必求其本。標本病傳論曰:知標本者,萬舉萬當,先熱而後生病者治其本。皮部論曰:熱多則筋弛骨消,肉爍䐃破。氣穴論曰:邪溢氣壅,脈熱肉敗,營衛不行,必將為膿。奇病論曰:無損不足,益有餘,以成其疹。《內經》雖無治吐衄之論,而參觀諸說,可自得之。夫陽火偏亢之人之吐衄,尚未成陰虛火旺之證者也,其吐衄為標,其熱中為本。余則寒其熱,清其溫,潤其燥,期其正平,損其有餘,不成其疹。彼用溫補藥者,熱其熱,溫其溫,燥其燥,昧其平正,益其有餘。苟安於目前,終必成其疹,以夭其天命,而顧藉口於陽密乃固之說乎?余誦《素問·生氣通天論》曰:凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,因而和之。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽密,精神乃治云云。夫陽火吐血之病,本於陽強,再以溫補強其陽,陽不密,陰不平,兩不得和,久必絕其陰,即成陰虧之疹矣,而復藉口於血氣喜溫之說乎?余誦調經論曰:血氣喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。夫泣者,凝也;消者,瀉也。此岐伯言血氣大概寒凝溫瀉。今陽火吐衄者,方熱極而漲溢,正宜消去其溫,以苦寒藥乘熱入胃(所謂寒因熱用),有減熱之功,無凝血之弊,(人身本極溫,雖虛寒之人,其血未必真凝也。陽火偏亢之人,熱過其平非一朝夕。內熱已極,血乃上湧,此時方憂藥力不勝,斷不慮其凝血。或曰吐血自止之後,熱可略減,何必遽投苦寒?不知火亢之人,熱氣蒸入骨髓經絡,如油入面,雖湧其有餘,究未清其根本,須急治之。余家傳治陽火病萬舉萬當),而烏可執寒涼不生之語乎?此說出於褚氏「癆極論」。夫曰癆極,是指陰虧已成證,非指陽火偏亢證。苦寒可治陽火,原非治陰虛,毋誤解褚澄之書,而異訾余言也。若李東垣脫血益氣之法,亦非論陽亢證,所創補中益氣湯,治諸內傷,不知有虛寒內傷、陽火內傷(似陰虛而未成陰虛之證,辨法見前)。陰火內傷之別。窺李氏制方之意,重在火衰之虛寒人(即陽虛氣虛者)。而後世用以誤治陽虧火旺之虛勞人,俗醫之偏溫補者,復簧鼓其說,加減補中益氣,衍為溫補諸方以治各種血證。凡天下形容略瘦之人,但爾吐血,無論為陽亢、為陰虧,皆慘罹參耆之禍,豈不痛哉?陰陽應象大論曰:陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏。今乃僅舉陽生一句,以為脫血益氣、壯氣攝血之據。夫脫血者,皆由陽過躁而陰不靜,參之性升,耆之性補。患陽亢脫血者,升之補之,將氣愈壯,而血愈難攝;患陽虛脫血者,升之補之,將氣更難攝,而血更易脫。諸溫補藥流弊皆同,病人之不即死者幸耳!大率陽亢者,逼成陰虧,陰虛者日益怯弱,或終斃於血,或成於癆,或發癰疽,變他病以死。蓋用辛溫峻補,猶之築堤障水,急病暫止,後患益深。往往有行動自如,而旦夕猝斃者,即此類也。余父兄及餘數十年來,默識脫血而服溫補者,初發幸痊,再發難救。其服藥較輕而精神耐久者,三四發至五六發必死,莫能過六次。凡已成陰虛火旺之人,本難療治,而陽火偏亢,初未陰虧之人亦雜治而死。寡人之妻,孤人之子,獨人父母,誰之咎耶?而信引火歸原者,貿貿然以火益熱,託名於同氣相求,且執太陽當天,爝火自熄諸談,以自欺欺人!試思吐血者之火,究竟爝火乎?人火乎?所投參、耆、桂、附、薑、棗、白朮、當歸等辛藥溫藥,入病人腹中,究為太陽乎?抑熾其人火乎?脫血以後,有稍安之時,妄人居為已功,欣欣然筆之於書,所謂妄治時愈,愚心自得(二句見《素問·徵四失論》),真醫道之魔障,生民之厄運也。吾願學醫者毋虛虛,毋盛盛,毋損不足,益有餘,以成其疹。

34.《金匱》柏葉湯適合治什麼樣的吐衄?

問:陽火偏亢人吐衄,陰虛火旺人吐衄,皆不可投溫補,既聞命矣。若溫而不補,如《金匱》柏葉湯之溫散可乎?否乎?

柏葉湯用柏葉、乾薑、艾、馬通汁合煮,以辛溫遏止,猶之治刃傷之參用生附也。然此特治標之一方,《金匱》云「治吐血不止」,實則治吐血未甚者耳,故下文即有三黃瀉心湯也。《金匱要略》為王叔和所亂,未必盡出仲景。泥古者從柏葉湯內化出陳墨汁、十灰散(扁柏、大薊、小薊、荷葉、茅根、茜根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮,各燒灰研末,以藕汁、蘿蔔汁、陳墨汁調服)、四生丸(生側柏葉、生艾葉、生荷葉、生地黃)諸方,較柏葉湯稍涼,確能暫救目前。究屬逆而止之,恐有後變,終不如釜底抽薪之妙。

35.四物湯、六味地黃湯能否滋陰降火?

問:然則補而不溫,如四物湯、六味地黃湯之類,審病加減,以滋陰降火可乎?

唐宋以來,士大夫頗信黃老家言,妄思服食成仙,往往以金石燥烈之物殞其身。金人劉守真因創為瀉火之說,不拘成法,對病處方,應手奏功。而學河間者昧於虛實,動以攻伐戕生,於是李杲創補土之說,獨重脾胃,引經立論,精確不磨。而學東垣者,昧於寒熱,動以溫燥戕生,於是朱震亨創為陽常有餘,陰常不足之論,謂陽易動,陰易虧,獨重滋陰降火。雖似偏涼,而意主補益,實於劉李之間,調停兩可者也。丹溪見人多酗酒縱欲,精竭火熾,諄諄以飲食色欲為箴,可知滋陰降火,本一時救弊之術,本用治陰虛火旺之證,故所立補陰諸丸皆取甘平滋潤。庸醫不明其理,奉滋補為護身符,遇容貌稍瘦,陽火偏旺,尚未成陰癆勞證之人,竟誤作陰虛一類,從而滋補之,曰此滋陰也,此降火也。不知陽火偏亢之病,其口苦骨痛發熱,皆須苦寒瀉火方能見效。若尋常甘寒藥,名為滋潤,被陽火一蒸,即易膠滯。今人慣用之四物湯內當歸補,(吐衄切忌補血,已詳前問吐血治法條內,)地黃膩,芍藥斂,芎藭溫,皆能益熱助火。又慣用六味丸以五味子等加減之,萸肉、五味既能補腎,尤極酸斂,而熟地之淤塞,山藥、茯苓之溫補,皆被收澀以助腎火,(常見加減六味地黃以治勞傷者,意欲降火而病人慾火益熾,身體日瘦,陽道反壯,甚至精涸血流,宗筋不衰。尤可憐者,醫生總不知藥之助火,反嫌伉儷大篤,強離其夫婦,於是病火藥火之外又增心火矣。試思六味果能降火,何以愈服愈熱?可恨六百年來絕少醒悟之人。)雖間用知母、黃柏,終屬寡不敵眾。(或反謂苦寒化燥,而知柏且蒙冤矣。)愈滋陰益愈黏滯,口苦骨痛,發熱益甚,名為壯水,適釀成真陰虧。而喜參、耆、桂、附者,反指為水氣滔天,改用辛溫,(如以鴉片提精神,稍能振作,究屬禍事,)歧中又歧,病者休矣!要之甘寒苦寒,皆有所宜,治病在藥,用藥在醫,察脈與舌。凡陽火偏亢之人,無論吐衄與否,酌用石膏、知母、黃柏、芩、連之類,甚則犀角大黃承氣。《素問》所云治熱以寒,治溫以清,補之瀉之,久新同法。大毒治病,(五常政大論,)有故無殞也,(六元正紀大論。)不可投二地二冬諸陰分藥,有滋陰之名,無降火之實,火不得清,水乃益虧,藉口於謹慎,實則識力不及,養癰貽禍。(六味地黃湯,無病人飽食無害,氣能化也;若略偏內熱者,即有收澀凝滯之慮。)

36.用生地汁可否治吐衄?

問:偶閱洄溪徐氏醫書,有用生地汁治吐衄,如此不補不溫,是或一道歟?

倘在懷慶有真鮮地黃汁,或尚可用。惟此物不易曬乾,懷慶人於收割後,必以沸水熬一次,然後晾曬,遠處販售,斷無真生地。取汁之法,以四五斤入水浸透,得汁一斤,水多而原汁少,況曾經熬過,即有黏滯之患,不如生石膏熬湯之清涼也。醫家常用生地,自云不黏滯,不知實與蒸透之熟地相差無幾,餘明知其假,不敢妄用。

37.寒涼藥能凝血故不可用於奪血證對嗎?

問:醫家皆云血遇涼藥則凝結,故深戒寒涼。滑伯仁逆折之法見譏於後人,《靈樞》有云「奪血之後,不可瀉」。蒙雖奉教,頗滋惑焉?

子何問之不憚煩耶?寒泣溫消之理,前已詳辯,今再申論之。夫兩害相權,取其輕者;兩利相形,取其重者。苦寒凝血,弊尚需時,大熱傷生,危在轉瞬。二者之害,熱急而寒緩,況寒未至於凝乎!故有取乎清火。辛溫補氣,未能驟成,濡潤去煩,事原順理。二者之利。潤大而補微,況補適足以增熱乎!故有取乎霖雨。彼陽火偏亢人之吐衄,由臟腑積熱,傳熱於血,血質熱極而漲而湧,(如寒暑表之得熱漸升也。)既吐之後,去其有餘之血,或有數日略安,究未清血中之熱,(其先骨髓血脈皆已熱透,腸胃又有積滯,舊熱未清,時生新熱。)難保日後不翻。惟有掃除治血之成見,作為大熱證治之,實正本清源之上策。《經》所云肺苦氣上逆(言熱氣上升),急食苦以瀉之,當重讀急字,不可須臾緩也。(此苦字指苦寒。上文脾苦濕,急食苦以燥之,及《五臟生成篇》多食苦則皮槁毛拔,是指苦溫。語意各別,勿誤謂苦寒化燥也。)火既有餘,涼之何害?以涼得平正所以補,順導非逆折,亦非於奪血之後,故意瀉之也。滑伯仁於血溢血泄,率以桃仁等物行血破瘀,折其銳氣,然後區別治之。以治硬傷則可,而昧昧者用治陽火偏亢,陰虛火旺,皆所不宜。滑氏之弊在破瘀,不在偏涼,而昧昧者引為苦寒之戒,於是不敢以涼藥治病根,妄投滋補溫補,偶遇病軀稍安,即云藥物收效。正如橫風張帆,亦可破浪,而終非萬全之策。遲之又久,服地黃滋補等藥者,澀膩增熱;服參耆溫補等劑者,燥涸津液,易成於癆,喘逆壅塞,或腐臟腑變他症,輾轉云亡,而醫且逍遙世外。蓋撰醫書者長於文詞,未必長於閱歷;業醫術者工於謀生,未必工於治人。用溫補,則合旁觀之浮言,責任稍輕,無論所學深淺,皆可敷衍以售技;投寒涼,則駭病家之耳日,擔荷尤重。自知識力平常,聊且隨波而逐流,於是泥定補益為藏拙地步,以誤傳誤,成數百年之積習,且美其名曰培脾土,曰益真火,雖已操刀而殺人,猶得執書以弭謗。余目擊誤溫誤補之多,不覺談虎色變,非敢有意偏涼也。宜溫則溫,宜涼則涼,本無成見,惟陽火吐衄,家傳苦寒治法,無不痊愈。(往往以藥解藥,少服難收近功,病者易疑耳。)鄙意不欲與群書爭詬,屢承詳詢,斯敢直言,今且勿庸多辯,試留意他家舊術,究能徹底治好否?昔人有言,空談無補,靜觀自得。

38.用寒涼藥治病遇到別人責難怎麼辦?

問:失血之後,固不可補,竟以大寒涼藥灌之,親朋駭懼,徒受謗言。廉聞上工治未病,亦有法乎?吐血本危,雖用藥不誤,或旁人掣肘,未盡藥力,或壽命有數,適逢其厄,勢將歸咎於醫,其奈之何?

窘乎哉,問也!人生胚胎由先天真火摶結而成,自胎而育、而嬰、而童、而成人,皆恃陽火熱氣,周轉奔流,以運其軀殼。古人陽有餘陰不足之論確有至理。方其孕也,藉氣血為先天之火,及既育也,資飲食以益後天之火。然有利必有弊,飲食所以益火,而蓄火易生積熱。積熱者,浮於應有之熱也。人必當節飲食,寡嗜欲,祛七情之紛擾,戒無端之滋補,偶因飲食增熱,必顯於舌,隨時清潤消導之。若昧於此,既成陽火偏亢,復失調治,或誤用藥,迨內熱已甚,勢將吐血,必脈數而沉弦,口苦唇燥,舌黃骨熱,心煩,屢有頭昏目眩鼻衄諸症,此時速投苦寒,或可免吐。(此論陽火偏亢,非指陰虧火旺已成症者,此病再誤治之,方成陰虛癆症。)醫者治陽火宜苦平陽,治陰火則不得已而滋陰降火矣。陽火湧吐,陰火咳吐,此時脈亂或伏,全憑鑑舌:凡陽火證,舌由黃而黑,黑至舌尖則難治;陰火症,舌上絳色無苔,重則色變,如夏日豬肉將腐之形(非紅非紫,難以言狀),則難治。某家世習岐黃,聊思自治,非敢榜於門曰儒醫、曰世醫,以炫術而謀生也。親友信而相邀,始往診視,倘群醫咸在,議論紛壇,或病家疑信參半,不能照服,即不與立方。若眾醫束手,病家不掣肘,為之審證施治,多有效者。惟病重人,往往閱歷多醫,積藥之誤未易驟清,初得對病之方必稍有轉機,救急尚易,除根最難。續服數劑,藥未勝病,反覺平常。一二十劑後,藥與病爭又覺不安。病人既轉機,病家無畏心,而希近功。信者復疑,舊醫復來,改弦易轍,前功盡棄,病益難為,良醫轉受其謗。故醫家治病當具卓識(習技未精者,萬勿毅然自信);病家延醫,尤忌紛更。

39.內熱體質和病愈之人能不能用補藥?

問:陽火吐血,宜苦寒,戒溫補,並戒甘寒滋補;陰火吐血,寒溫兩難,不得已而滋陰,聞所未聞,今始爽然無疑矣。但未知尋常內熱之人可以補乎?病痊之人可以補乎?

子無日不飲食,亦思飲食者,為其餓而補之也,試以美味飫饜飽之人,必脹滿成疾,氣逆嘔吐,而補適為損矣。《素問·五常政大論》曰:穀肉果菜無使過之。穀肉且然,何況藥餌?《素問·腹中論》黃帝曰:夫子數言熱中消中(熱中是內熱,消中是善食易飢,陽火偏亢者多如此),不可服高粱芳草石藥(高梁指一切厚味,芳草指辛溫之品,石藥如《和劑局方》所載各種鍛鍊金石燥烈之劑)。熱中消中,皆富貴人,禁高粱是不合其心,禁芳草石藥是病不愈,願聞其說。岐伯曰:芳草氣類,石藥氣悍,二者急疾堅勁,熱氣慓悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內傷脾云云。岐伯之意,富貴人不可妄服補藥,凡貧賤人有熱中消中之病者,亦不可妄服補藥,自不待言而喻。今之實熱人,不能自別舌脈,稍有不適即惶然曰虛,醫者一知半解,望問未悉,即毅然曰補,於富貴人尤甚。於是無病生病,小病增劇,輾轉誤治,流弊百出。(誤補者益熱動火,升痰助氣,閉邪積滯,有小恙者固住不散,滋補輕劑,健人服之易化,無益無損,若小病不對,便有流弊,辛溫更不必說。)若夫病後之當補,則眾口一詞,牢不可破。不知藥本毒物,故昔人稱神農嘗藥為嘗毒。天下止有去病之藥,斷無憑空補人之藥。病體服藥,以毒攻毒,有病則病當之,病與藥相消相抵。正如天元數理,漸得其平,雖用重藥,亦無過慮。病止則藥止,除飲食益火之外,切不可別投補劑。草木無情,有補於此,必有損於彼。病後氣體未充,恐不得此之補,先受彼之損。(有喜用人參、燕窩調理者,不知世情詐偽,二物絕少真者。假參性烈,假燕窩性燥。又如海參壯陽,甲魚有毒而妄稱補陰,此等最易誤人,不可不知也。)《五常政大論》黃帝曰:病去而瘠奈何?岐伯曰:化不可伐,時不可違(言化物必待天工,勿違之而助長),經絡以通,血氣以從,復其不足,與眾齊同。(言病既去則血氣漸能自復。)養之和之,靜以待時。(養者,即上文之穀肉果菜也;和者,即所云無使過之也。)聖賢之養身如是,曰靜曰待,可以悟道。竊願病痊之人,忽揠苗助長,醫者亦毋畫蛇添足也。(後世顯貴之人,多姿意酒色,縱欲耗精,全恃參茸隨時彌補,醫者拘執俗見,診貴人病,不察舌脈,概以溫補為主,不知亦有仕途清流,本無姬妾。更有不以家室自隨者,而醫生仍多用參、茸、虎、鹿等物熾火鑠陰,損人最甚。凡士商遠道謀食,孑然一身,不可誤信庸醫。無端溫補亢陽。益陽必增內熱,治之復誤,變症雜出。夭之生人,以平為期,一物不可獨虧,亦一物不能獨盈。陽精不泄,七八日後輒化濁質由溲溺出,溺桶中有如秋石者是也。人身精血一日一夜五十次周於身,循環無端,七日來復,曠夫陽旺,無論壯瘦,偶或遺泄,皆滿溢也。聽其自然,切勿逆制。某甲夏日遺精,誤為大虛,重服溫補,適有暑邪遏住,遂頭弦目昏,醫者復補之,轉瞬即亡。某太令由滬至津,輪船中日服丸藥,閉塞風熱,到津赴宴返寓,明日不起。閩省某丞無子,常服溫補,久而陽痿,求余診治。視其舌,知積熱膠滯,投以白虎三黃等苦寒之劑,後連得男子。某富室之婦,急於求子,久服溫補,不能生育,面黃經黑,治以苦寒,逾年得子。專對之才,奉使絕域;飽學之士,隨節重瀛。沾染夷風,口啖牛羊,不知西俗飲饌中,常有生大黃汁及咖啡等物暗中消導。比反中土,仍喜牛羊,而無其消導。積熱發病,群醫偏執辛溫,戒用苦寒,往往不救,深可惜也。總之舌上有厚黃苔,刮之不脫淨;或刮下如漿糊者,即臟腑蒸熱也,勿服溫補。藥肆中人,常托醫者故意多開補藥貴品,以便射利,而醫者得分潤焉。僻地小邑,此弊最甚。)

40.麻黃人參芍藥湯治吐血的道理是什麼?

問:先生言虛寒無吐血,何以李東垣有麻黃人參芍藥湯治外感寒邪吐血乎?

噫!讀醫書者豈可如時文家之截上截下乎?李氏書曰:一貧士脾胃虛,與補藥愈,後居曠室臥熱炕,咳而吐血,東垣仿仲景麻黃湯之法,作此湯愈之。夫臥曠室中之熱炕,則外感風寒,內受濕熱,其病本屬傷寒。咳而吐血,當重讀咳字,因咳嗽見紅,必所唾無多,略有浮火耳。仲景麻黃湯治傷寒未汗而衄血者,故東垣仿之而效。此病重在虛人外寒遏內熱,不重在吐血。治法重在發汗,不重在止血,當人傷寒類,不應入吐血類。列為吐血方者,意欲炫技以欺人,醫書中如此者甚多,閱者當具隻眼。凡傷寒症,專治傷寒,偶爾見血,不必治血,亦能奏功。李時珍指東垣此方為萬世規範,實為東垣所愚,後之醫者遂妄增虛寒吐血一門,無非喜用參耆,故意引此條為古人以參耆治血之據,不啻以盲導盲,凡引用古方以害人者,亦如抄襲不對題之文,強題就我,連上犯下,猶自鳴得意也。

41.黃坤載以人參乾薑湯治吐血對嗎?

問:昌邑黃元御云吐血之證,由中下濕寒,土敗陽虛,當補中培土。所制靈雨湯,由人參乾薑力斥泄火之非。廉閱各種醫書,偏執之甚,莫過於此者。先生以為何如?

黃坤載醫書甚多,今通行者為《傷寒懸解》等八種。於歷代名醫,除仲景、孫思邈外,悉遭痛罵,謂皆無知妄作,無一線微通,曰群兒醉夢,曰群凶助虐,曰無賴賊。汙衊之談,滿紙皆是,隱然自命為仲景後身,狂妄剛愎,無逾於此。夫仲景用建中湯治虛勞,係指陽虛,非謂陰虧火旺者也。而黃氏動以溫燥之品治勞傷,本與仲景刺謬;諸家滋陰流弊,由於黏滯益熱,黃氏不明其故,反詬為瀉火伐陽,乃創泄水補火之談,使病者罹炎火銷鑠之慘。天下安有中濕而成驚悸吐血者乎?天下安有虛勞而可以人參升提,可以薑桂熏蒸者乎?此理前已詳論,茲不復贅。察閱黃氏各種,實仿李東垣重視脾土之意,又並東垣而罵之,殆奴叛其主歟!無論男女老幼,內外萬病,不細察舌脈,以別表裡寒熱虛實,概以脾土受濕四字斷之,概以補火燥土四字治之,醫理竟如此易易乎?措詞誇鄙,時時狂罵,正如市井醉人;金木水火土,五行生剋,千篇一律,又如瞽者談命。不知身體竟是血肉,何嘗是真土木?空談五行,究與病源何涉?壯火殺水,不遺餘力,絕不思大地生物,悉資灌溉,使盡為焦土,則赤地不毛,成何世界?又不思胎育之初,陰血陽精,皆由濕化。使人身悉同燥土,則生機頓絕,何能滋長?專門名家之技,非文士所能兼擅,可讀者未必可行,猶之腐儒談兵,馳情千里,不明尺寸者也。長沙徐侍郎板而行之,彼都人士,奉為寶籍,此風傳至新疆,被害接踵,吁嗟可憫。

42.對黃氏諸種著作應如何評價?

問:黃氏《素靈微蘊》,有云罄心渺慮,思黃帝岐伯越人仲景之道,三載而悟。夫醫理果可頓悟乎?其《四聖心源》,論七十六病,清辯滔滔,陽潮張翰風推為長沙而後,一火薪傳,果無愧歟?

學問之道,半在讀書,半由閱歷。孔聖教人,思不如學,豈有冥心頓悟之理?黃氏自謂尊信仲景,然仲景何嘗括眾病於土濕?何嘗專主補火瀉水乎?黃氏惟取術家五行、儒家扶陽抑陰之泛語,奉為典要,以杜人口,余按《素問·調經論》曰:百病之生,皆有虛實,陰陽勻平,命曰平人。蓋陰陽二氣,貴得中和,固不可陰盛陽衰,亦不可壯陽殺陰。今乃以益火竭水,賅諸醫術,是病人必火虛而水實,平人必有陽而無陰,亦不思之甚矣!所編《素靈微蘊》胎化解以下八篇,援引古書,足傲懦懦,醫方解以下諸篇,語必詬人,論惟主我。在未讀四聖書者,輒以為《心源》默接,《微蘊》獨窺,實則拾五行之牙慧,己土偏崇,冒四聖之心傳,門牆未入,治法毫無證據,病源但握一經,明是一部論脾土文章,左縈右拂,舒其臆斷。夫四聖治病,必本十二經,以參二十七絡八脈,推詳陰陽,各判某經。陰陽偶偏則為病,故陽盛當毋盛盛,陽虛當毋虛虛;陰盛當毋盛盛,陰虛當毋虛虛。盛者虛之,虛者盛之。不外補偏救弊,使陰陽各得其平,斯為無病。斷無偏執補中氣,溫脾土,升脾陽,不顧脾陰,不論病源屬某經,而可以治得其平者。設有脾為火困,中氣灼傷,脾受移熱,中焦鬱蒸,亦第執補中溫土,升陽祛水之說。陽已盛而偏盛之,陰未虧而偏虧之,必致脾血溫枯,四肢之大肉盡落,脾陽升極,一身之骨蒸內炎。謂此書文理精通則可,醫理精通則未可!盡信書不如無書也。余出塞年餘,見新疆人之患吐衄、喉痛、牙痛、胸痛、骨痛、胸脹痛、脊背強、嗽白痰、吐清沫、氣喘急促,喉結痰冷,或乾咳乾燒,掌心內熱,或二便閉澀,或面紅耳熱,骨瘦如柴;望其舌則黃黑居多,苔芒膩積;聞其聲則呻吟不禁,言語維艱;問其病則初起本輕,服藥漸重;切其脈則伏代常見,怪絕多奇;驗其舊方則皆遵黃氏諸書,參以陳修園之法,不問寒熱虛實,專用補中氣、溫脾土、升脾陽。安得不逼成內傷實熱,真熱假寒諸證乎?余未精醫理,惟知審六氣七情,別表裡寒熱虛實,對病用藥,不敢偶偏。於臟腑實熱陽火吐衄各病,用苦寒救補,加重石膏、三黃、承氣等劑、大瀉實火,以平真陰。其畏而不信者,半途易轍,自取喪亡;其始終堅信者,病痊安身。群醫始詈之,繼怪之,謂余於諸書無所本也。不知《內經》有云:熱淫於內,治以鹹寒。盛者瀉之(至真要大論),滿者泄之(寶命全形論)。是寒涼治實熱,理無不宜。若元御之執拗,無論何病,概用溫補,不知何所取義?四聖而外,誰知神醫,心傳之學,由淺及深。病人有舌有脈,本可切實審察,乃舍此不問,過為高論,敷衍五行,託名培土。道在邇而求諸遠,事在易而求諸難,粗工嘻嘻,迷診亂經。

43.黃氏使用薑桂參耆等藥有什麼偏差?

問:《四聖心源》卷四勞傷解,多用薑、桂壯陽補火,又云參耆可補陰,其偏與陳修園相似。又謂半夏、五味能降攝肺胃,此所信否?

此是築塋填堤,倒行逆施,非先聖調理陰陽之正道也。凡病人本未成癆,苟遵此法治之,未有不成癆者。蓋瘦人多火,五臟菀熱(菀熱,積熱也,見《素問·疏五過論》),復投薑桂,六腑消鑠。人參為升提猛藥,彼則泥本草三十七字之注,作為潤肺清金。半夏為燥肺毒物,溫血傷陰;五味有澀肺烈性,斂邪入陰。人若肺胃虛寒,用之固能得益;人若肺胃實熱,適以連成癆傷。此等誤治,醫書十有九同。家六世祖得名師口授,療治勞傷,首戒燥斂,歷試信然。

卷三

44.喉科疾病的證治大要是什麼?

問:喉科甚繁,可舉其要乎?

家訓云:群書於喉科治法,每分數十種名目,不勝其繁皆術士故神其說,以欺世惑人耳。其實當分明表裡寒熱虛實,專經治理,方是正本清源之法。

世所謂喀喉掩喉者,卒然聲破無音,飲咽不作痛,用箬葉灰搓碎一掌握,衝開水服之;赤喉者,喉內會厭長而赤,飛絲入喉也,含醋漱之。或用芒硝水含漱亦效;纏喉者,似纏之緊也;鎖喉者,似鎖住也;傳喉者,喉內傳塞也;刺喉者,似有刺窒礙也;嗆喉者,喉內起紅泡而光亮也;啞喉者,喉肉壅塞也;白喉者,喉內起白點也;痹喉者,喉內麻痹也;雙蛾喉者,兩邊有核硬塞也;單蛾喉者,一邊有核硬塞也;閉喉者,似有物閉塞,氣難通也;癬喉者,喉內癢難禁也;爛喉者,喉內腐爛也。(癬爛二症,有楊梅疾者多患之。)凡人多食椒、薑、旱芹、香菜辛辣物,或好食肥,濃飲醇酒及牛羊肉諸禽獸自死肉者,易犯喉症。以上諸症,均飲食咽痛,或牙關拘緊不等,大便多不通順,(或溏泄,或水泄者,脾熱結塞,腸不運化而旁流也。)六脈必浮數,全舌必有厚黃苔。初起時,皆因皮毛外感風熱,觸發肺火,牽動脾胃,實火上炎於喉,結塞痛閉,不能飲食,是由表熱而移熱於裡,治宜表散熱邪,里清熱氣。看其舌脈,病在某經,即專某經涼散之,重則攻瀉之,自愈。

凡治喉症,看其表有熱邪,皮膚髮熱,六脈俱浮,全舌各經均未顯見寒熱虛實色者,治宜先從表散,勿遽用攻里藥,恐推邪入里也。(此指表症。)

若表散不效,邪已入里,皮膚雖發熱,六脈與舌已顯分寒熱虛實,此時忌用表藥,須辨明症屬某經,即專經用瀉藥。急救勿遲,可保無虞。(此指里症。)

如喉咽痛甚,硬核紅腫,纏鎖甚緊,紅白點遍封喉內者,其舌必紅赤老黃,或苔膩焦裂干黑大便必閉結,六脈或伏或代,無至數分顯。急當舍脈憑舌,重用生石膏、生大黃、芒硝等藥,急涼急下,百無一失,雖危極亦無虞。切勿誤從《驗方新編》所載治喉說,謂脈浮數洪大,肺受風寒,而以六味地黃、羌活、細辛等藥治之。不明脈理,以訛傳訛,戕人甚多,深堪嘆惜。蓋脈浮者風也,數者熱也,洪大者實熱也,本非陰虛寒結之證,何妄用六味地黃以填陰,羌、辛以燥寒,得毋一誤百誤乎?(此申明裡證之實熱者。)

或因風寒,會厭閉傷肺氣,喉內隱隱微痛不休,咽則不覺甚痛,全舌白色無苔而潤,口不幹苦,六脈浮遲。此風寒喉症,俗所謂冷喉寒喉也,宜用治風寒喉方。

又有陰虛喉痛者,因虛火傷肺,延及於喉,綿綿作痛,飲咽維艱,腹常作瀉,是謂水就下,樓上燒,虛損重症也。兩尺脈必極弦數,全舌必絳色而無苔,治宜生熟地黃湯滋陰降火。(此難治之症,有命則愈。)

治喉之法,當隨證辨明,審經用藥,看是某經病,專用某經之藥,乃為盡善。原不能拘定單方,茲約舉一二,俾知醫者隨時專經加減,非謂此即一定之方也。

治喉表散方(六脈浮數,舌色全紅或淺黃,各經未甚分別者宜之。若邪已入里則忌表。)

真山豆根(二錢),苦桔梗(一錢),連翹(一錢),黃芩(二錢),赤芍(一錢),竹葉(一錢五分),薄荷(八分),生甘草(一錢)

治喉解表清裡方(六脈浮數,舌中有黃苔者,或舌焦燥者均宜之。若舌脈不對則不可用。)

真山豆根(一錢五分),桔梗(七分),薄荷(六分),甘草(一錢),雪白生石膏(一兩),生知母(二錢五分),黃柏(一錢五分),黃芩(二錢),黃連(一錢),竹葉(一錢)

治喉解表清裡並攻瀉實熱方(六脈數實,舌老黃苔膩,或焦燥黑裂者均宜之,脈伏代表亦宜之。若舌脈不對則不可用。)

真山豆根(二錢),生桔梗(一錢),甘草(一錢),楂肉(二錢),雪白生石膏(二兩),生知母(三錢去毛),黃芩(三錢),黃柏(二錢),黃連(一錢五分),生大黃(三錢),芒硝(三錢),生枳實(一錢五分),生厚朴(一錢)。如喉干痛甚,則一、二、三倍重加石膏;如大便閉多,加大黃一二錢,大便結甚多,加芒硝一錢;小便不利加木通一錢。(凡傳染速者必是實熱,宜用此方。病輕者,分量酌減,凡用大黃必須在早晨飯前。)

治風熱、實熱煎水漱喉方

生芒硝—兩(非元明粉也。凡喉內咽痛,或有紅泡白點硬核者,均宜用芒硝一兩,衝開水日夜屢次漱喉,久則唾出。使喉中膠絲熱津隨水帶出,風熱即因之而散也。噴唾後,以清水漱淨,乃以小竹筒吹粉入患處,俟藥氣冰涼過後,再用芒硝水如前漱治,以不痛為止。)

治喉感風寒,咳嗽咽痛方(六脈浮遲,全舌白色無苔,不幹苦,各經無甚分別者宜之。若舌脈不對,則不可用。)

真山豆根(一錢),桔梗(一錢),甘草(七分),半夏(一錢五分),陳皮(一錢),生薑(三片),白茯苓(一錢五分),紫蘇(七分),荊芥(五分)

治風寒隱隱微痛,寒冷喉方(六脈浮遲,全舌白潤無苔者宜之,若舌脈不對則勿用。)

熟附子(二錢),乾薑(一錢五分),肉桂心(七分),防風(一錢),荊芥(一錢),桔梗(一錢),炒山豆根(七分),陳皮(六分),半夏(一錢)

治陰虛喉痛,生熟地黃湯(兩尺脈弦數,全舌絳色而無苔者宜之。若舌脈不對則不可用。)

生地、熟地(各四錢),淮山藥、山萸肉(各二錢),丹皮、澤瀉、白茯苓(各一錢五分)

吹喉藥粉方(喉內無硬核,或有紅腫痛者均宜之。)

硼砂(五錢),真婆律龍腦香(一錢,即真梅花冰片)。共研為細末。

又方(喉內不論有核、無核,或紅泡、白點、腫痛均宜之。)

人中白茜(五錢。即尿缸內邊結成塊之茜也。用瓦焙乾,以能研成末為度,不可焙至老黃焦黑色)。梅花冰片(一錢),硼砂(五錢),同研末。

又方(喉內有硬核、紅泡、白點、腫痛癢爛均宜之,惟孕婦則勿用麝香)

人中白茜(五錢),硼砂(五錢),青黛(一錢),每花冰片(一錢),麝香(七釐)。共為末。喉風以山豆根為要藥,行人常備此物,可以濟急。若遇有猝感喉風症者,即令以真山豆根一錢煎水飲之,並以數片啖之。當時雖不能痊愈,必可挽危急,以俟醫治。

45.癲狂病怎樣進行舌脈辨證?

問:諸病皆可憑舌脈以別寒熱虛實,若癲狂之人,舌脈難辨,將奈何?

《傳薪集》有五行辨證法,遇瘋癲狂暴之人,如舌色不分,六脈伏代,無可辨別者,當陡然執其頭髮,怒以聲色,看其頭直衝起者,以水力(壓下)克之而止,即是火症。以寒涼屬咸(水也)藥為君,佐以苦酸甘辛藥為臣治之。看其頭墜縮下者,以土力(重鎮)克之而止,即是水症。以寒涼屬甘(土也)藥為君,佐以苦鹹酸辛藥為臣治之。看其頭搖東向者,以全力(堅卓)克之而止,即是木症。以寒涼屬辛(金也)藥為君,佐以甘酸苦鹹藥為臣治之。看其頭搖西向者,以火力(撐上)克之而止,即是金症,以寒涼屬苦(火也)藥為君,佐以鹹酸甘辛藥為臣治之。看其頭搖之鎮靜不動者,以木力(干直)克之而動,即是土症。以寒涼屬酸(木也)藥為君,佐以苦辛甘鹹藥為臣治之。若是舌脈五行均不能辨之症,別無治法。凡癲狂皆屬實熱證,虛寒無癲狂證,每有心神恍惚大愚不靈者,虛證常常有之。又有痰迷心竅而癡呆似癲者,然必有舌脈分明可判,即從舌脈辨准,專經調治自愈。世有不知辨證者,一見癲狂之證,即作為心神恍惚痰迷心竅,每多用朱辰砂鎮心補心化痰等藥,醫治不效,誤人多矣。皆緣不能辯證耳。

46.絕症有沒有真假分別?

問:陳修園所著《時方妙用》,羅列各絕症,決為若干日死,絕症豈皆不救乎?抑有真絕症假絕症之別乎?

雷公《對誦經》(三國吳太醫令呂廣重訂)論望色有五十七絕症辨,原有真假之理。陳修園節錄之,竟指為望色危候,添注二、五、六、八、九日等死字。既昧真假之別,亦無療治之方,想修園見此等症,即使舌脈尚可醫,明是假絕症者,彼亦不以為然也。見死不救,居心何忍?某非敢訾議前人,惟生死大事,不能不剖析之,以重民命。家訓解《對誦經》辨絕症云:絕症是真,原無可治;絕症是假,容或可醫。非但以症論症必參舌脈辨證,而絕症之真假乃判。蓋絕症是真,危在頃刻;絕症是假,有待崇朝,崇朝即是可救之候,何況於數日乎?凡此等症,多因臟腑鬱積甚久,宿患已深,或偶為六氣侵淫,七情觸動而發,或因調治失宜,誤服藥食而生。里證居多,表證無;熱證居多,寒症少;實證居多,虛證有。專憑舌脈辨其某經寒熱虛實以治。惟絕症甚詐,真假本屬難分,往往診之於脈。六脈伏矣,或代或散,辨無可辨矣,則急舍脈憑望舌以分之,十證可辨其八。間有牙關鎖閉,舌已無可望者,則又當舍舌脈而從五行醫法,別其寒熱虛實以治。若五行試之不靈則立即絕也,無待於醫,又何有於數日哉?

47.五十七種絕症怎樣分辨真假?

問:五十七絕症,真假之別,願聞其詳。

喜笑不休卒然倒,大笑而臥,眉息回視,雙手迫胸,均心絕真症,無治法。若是假症,脈多見伏代,舌必顯出某經受病之據。皆由脾胃移熱於心,心已熱極,治宜破格苦寒方。虛寒者無此症。

舌卷囊縮,目正圓痓,吐沫面赤,面青黎黑,髮直齒枯,發與眉衝起。髮直如麻,不得屈伸,自汗不止,手足爪甲青或脫落,呼罵不休,爪甲下肉黑,手掌腫而無紋,臍突足腫,聲如鼾睡,面青伏眼,面青目盲,汗出如油,目昏暗,均肝絕真症。假症脈多伏代,惟舌必顯出某經病據。皆由脾胃實熱,熱逼傷肝。肝已熱極,治宜破格苦寒方,肝脾胃並救之。虛寒無此症。

喘氣不納,毛髮乾焦,鼻歇、咳嗽、面赤氣急,口張,氣有出無入,落枕,咳喘不休,均肺絕真症。假症脈多洪、數、伏、代、澀、散不等,惟舌必顯出某經病據。多因胃熱逼甚,上炎於肺。肺經熱極,以破格苦寒方救之。虛寒無此症。

口張不合,足腫腹熱臚脹,泄利不禁無時,喘促肢重,眼胞腫黑,手足抽搐,鼻準黑暗而孔干,均脾絕真症。假症脈右關必極數而弦,或伏代不等,舌中有黃黑苔,多是胃火逼迫。脾經熱極,治以破格苦寒方救之。虛寒無此症。

口冷足腫,泄利無時,飲食不能進,眼胞鼻準痿白,均脾絕真症。假症脈右關極遲而弱,或伏代不等,舌中色白無苔,多是脾經虛寒已極,治以破格甘溫方救之。實熱無此症。

肌腫唇反,舌中黑,牙床烏,脊骨腫痛,身重不可轉側,唇舌縮,均胃絕真症。假症右關脈必極數實,或伏代不等,舌中必有芒刺焦乾,多是胃經熱極已極,治以破格苦寒方救之。虛寒無此症。

耳干舌腫,溺血,大便赤泄,大肉乾枯,屍臭,均肉絕真症。假症脈多伏代或數極不等,舌必全舌苔膩,乾焦,多是五臟六腑實熱已極,治以破格苦寒方救之。虛寒無此症。

面黑真視,目瞑不見,目不潤,口無津,均陰絕真症。脈弦數,舌無苔者,以破格甘寒方救之。假症脈數極,或伏代不等,舌必焦燥,苔裂,多是肝腎熱極,治以破格苦寒方救之。虛寒無此症。

目眶陷,目倒傾,汗出如珠,口氣直噴,手撒,凸眼,均陽絕真症。假症脈多似遊蝦,又如屋漏,酷肖絕脈,舌必顯出某經病據。多是五臟熱傷氣血,治以破格苦寒方救之。若是六脈遲弱。至數分明,全舌無苔,白色濕潤,則是五臟虛寒已極,治以破格甘溫方救之。

齒乾枯,面黑,舌縮,耳歇,目黃,腰欲折,自汗,均腎絕真症。假症脈多伏代,舌必顯出某經病據,皆由臟腑極熱,誤服溫補,盛盛其里者居多,治以破格苦寒方救之。虛寒無此症。

48.《神農嘗毒經》與《神農本草》何異?

問:楊紹基所傳《神農嘗毒經》,既為仲景悔過之作,則此經所論藥性,必與仲景前訂之《神農本草》互有歧異,可得聞其略乎?

《嘗毒經》訂正救補損毒王道藥性,皆無他藥可代者。今約舉四十味以見其概。

黑附子,即烏草頭子也。溫燥猛烈,熟者獨用溫燥五臟,引用溫燥六腑,表用溫燥風寒。臟腑虛寒之人嘗之則救補,實熱之人嘗之則損毒,表亦如之。生用療跌打。畏瑞鴿血、黃芩、黃連、黃柏、大黃、犀角、黃耆、人參、甘草。宜薑、椒、桂、麻黃、細辛;忌黑豆。又烏嘴天雄側子、漏藍子、土烏頭即附子之雜種,《漢本草》、《華佗本經》增入之名色,《嘗毒經》無此名。

白附子,即白草頭子,甘辛溫燥猛烈,專溫胃燥散風寒。胃寒者嘗則救補,胃熱者嘗則損毒。畏忌與黑附子同。

姜,辛溫猛烈,生用散表,連皮乾薑溫中燥散,去皮溫胃不散。連皮煨姜溫脾胃。獨用溫脾胃,引用溫十二經,表用溫表,里用溫里。臟腑虛寒者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。畏制半廈、厚朴、石膏、知母;宜桂、附子、芍藥、大棗;忌椒,羊肉。

肉桂,即梫木皮,去皮去肉用也。辛溫猛烈。辛油燥風寒,酣油紫油溫血回陽。溫利心肝肺氣,溫燥三焦寒濕。獨用溫五臟,配用溫六腑。臟腑虛寒人嘗則救補,實熱人嘗則損毒。酣紫油肉桂能溫血回陽,如遇人血寒已極,陽火盡泄於外,大發燒熱,勢將欲脫,乃真寒假熱症,服之即能溫血,引陽火歸經,則熱自退,不得謂之引火歸源也。畏石膏、黃芩、大黃、黃連、黃柏、天冬、麥冬;宜參、耆、甘草、制地黃、柴胡、紫石英;忌蔥、椒、石脂。至若菌桂、筒桂、牡桂即薄桂也,皆《漢本草》及《華佗本經》所增,《嘗毒經》無此名目。

神桂,即老梫木之楨幹也。年久油結皮軟,入夜發光,取時必以石矢中其光,光收樹槁,乃能溫涼補瀉。皮軟油酣,引火歸源,常服不老。臟腑寒熱虛實之人,嘗之皆救補無損毒。漢張仲景云:「神桂最難得,得之勝金玉。」近世通遵張仲景初編《神農本草》為《神農經》,諸家又增減節錄,概以肉桂為引火歸源,不辨名色,誤人多矣。緣未讀仲景增補釋誤之《嘗毒經》耳,述此為博通者悟。

人參,即神草根也,天生奇物,儼有人形,年深日久必有呼聲。焰光夜發,取得其精,應參之宿,是地之靈,溫涼補瀉,嘗均無毒。若積年未深者,雖有人形,必無呼聲。焰光未發,必無神靈。甘溫微苦,升提猛烈。獨用升提十二經血氣,配用扶十二經陽氣。臟腑虛寒者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。畏藜蘆、五靈脂;惡皂莢、黑豆、紫石英;宜黃耆、白朮、茯苓、甘草、麥冬、乾薑、升麻;忌鐵、童便。《傳薪集》云近今所用者,均遼東、上黨、高麗、潞州,及沁、遼澤、箕、平、易、檁、幽、媯、幷州所出者,積年未久,當從甘溫升提,用則不誤。

白朮,甘溫燥。猛烈燥濕,健脾和中,溫氣血。脾氣血虛寒者,嘗則救補;脾氣血實熱者,嘗則損毒。

蒼朮,辛溫燥猛烈。升陽燥陰,燥濕散寒。脾虛寒濕者,嘗則救補;脾實熱燥者,嘗則損毒。

黃耆,甘溫猛烈升陽。生用固表,炙用溫里。治諸癰疽。排膿活血。表裡氣血虛寒者,嘗則救補;實熱者,嘗則損毒。宜參、苓、朮、草;畏白鮮皮、龜鱉甲;忌烏藥。

甘草,味甘性平。補瀉升降,通表達里,和百藥,固中氣。生則清涼,炙則甘溫。中氣虛者嘗則救補,中氣滿者嘗則損毒。惡芫花、大戟、甘遂、海藻、遠志;宜參、苓、耆、朮、制薑、桂、附。

赤茯苓,甘平猛烈。利水走表,瀉脾。脾濕者嘗則救補,脾燥者嘗則損毒。

白茯苓,甘溫猛烈。瀉濕,健脾胃,瀉小腸脾胃。小腸有濕者嘗側救補,無濕者嘗則損毒。

白茯神;夾木心者是也。甘溫猛烈,鎮心腎。心腎虛者嘗則救補,不虛者嘗則損毒。畏白斂、地榆、雄黃、秦艽;忌酸醋。

鹿茸,甘溫補血,壯陽猛烈。治血寒羸瘦,四肢軟弱,血不營筋,精寒陽痿,腎寒腰痛,女人血寒崩漏。寒人食則補血,熱人食則吐血。寒胎則安,熱胎則下,走十二經血分。臟腑虛寒者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。

當歸,即歸身也。苦溫猛烈,頭止血,尾破血,身和血,全用則調血歸經,溫中止痛。配血氣藥則補血氣,通十二經臟腑血氣。虛寒者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。

芎藭,即川芎也。辛溫升陽猛烈,散頭腦風寒,行血通經,排膿消瘀,溫益肝膽氣血。肝膽虛寒者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。

大棗,生用甘溫,助濕損脾,多食膨脹;干用甘溫五臟,助濕熱,常食生蟲損齒。通十二經。少用引行百藥,多用配糖,滯中傷胃。臟腑虛寒者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。

芍藥,赤者涼血,利水猛烈;白者苦甘酸斂猛烈,平肝益脾,斂血止痛,斂氣斂陰,溫固腠理,利膀胱大小腸。肝脾氣血虛寒者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。

麥門冬、天門冬,甘溫入陰猛烈。滋陰制火,補肺清心,治陰虛虧損,吐膿吐血,痰嗽氣喘。陰虛火炎者宜用,陽火內炎者勿用。若誤用,則能引陽火入陰。心肺陰虧火燥者嘗則救補,陽火盛陽及虛寒者嘗則損毒。

生地黃,苦寒瀉火猛烈。治各經吐血、衄血。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。

乾地黃,甘涼入陰猛烈。滋補心肝腎陰血,能引陽火入陰。陰火虛虧者嘗則救補,陽火盛實者嘗則損毒。

熟地黃,甘溫入陰猛烈。溫補十二經陰血,專填補腎陰虛虧,能引邪火陽火入陰。陰血虛虧者嘗則救補,邪火陽火血熱者嘗則損毒。

石膏,以細理雪白為良,辛澀苦寒猛烈。走氣分,入陽明,發邪汗,止自汗,退單燒熱,療實熱。傷寒頭痛如裂,實火牙痛,口渴,唇焦,舌黃,舌乾,舌黑裂,陽火內炎,發熱惡寒,日晡燒熱,衄吐咳嗽痰喘,胃熱嘔吐嘔逆,肚瀉,實熱四肢作戰,筋惕肉跳,膈胸痼結,驚悸惡夢,龜胸勞結,血熱斑疹,皮膚燥癢,日不能睡,夜不能眠。化解諸溫燥藥。獨用入肺胃,配用入十二經。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。

犀角,以暹羅分水犀為良。苦寒鹹酸猛烈。走血分,涼血,瀉陽火。治療與石膏同功,惟走氣血略殊。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。(惡附子、雷丸,忌益智仁、烏藥。孕婦勿服。犀角以雄犀、角壯、黑色、根大、肌皺摺裂、尖圓光潤、底有窩如蜂房深、蓋耳聽之有海濤聲湧者良,划水能分者尤為水犀上品。如無水犀,即山犀亦可用,惟以生取者為良。若入耳無海濤聲,則是自解犀、奴犀、悖犀、病水犀、攣子犀、無潤犀,入藥無功。)

羚羊角,以入耳有聲,角彎有掛樹痕為良。鹹寒猛烈。平肝瀉火,舒肝鬱,安肝神,散肝風,除邪氣驚夢狂越僻謬,壯肝膽,強筋骨,治一切熱症。獨用入肝,配用入十二經。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。能碎金剛石,貘骨成粉。忌商陸、大戟。

蚳母,即知母也。苦寒猛烈。清金瀉火,潤燥滋陰,升提金石,散邪退熱,利水消痰。獨用入腎胃大小腸,配用通十二經。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。

黃蘗,即黃柏也。苦寒猛烈。瀉火,滋陰潤燥利濕解熱。獨用入脾腎,配用通十二經。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。

黃連,苦寒猛烈,治一切熱五勞(筋勞、骨勞、皮勞、氣勞、血勞是也),七傷(傷筋、傷骨、傷皮、傷氣、傷血、傷臟、傷腑是也),羸瘦氣急,誤服溫補藥,咳吐膿血諸症。獨用入心,佐用通十二經。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。畏款冬花、牛膝;解烏頭、巴豆;忌豬肉。多食飽膈,少食亦無損。

黃芩,苦寒猛烈。治一切實熱,化熱痰涼血氣,去瘀安熱胎,解熱藥,利熱濕腫,養陰退陽。獨用入脾肺胃,佐用通十二經。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。

大黃,苦寒猛烈。療一切實熱、內傷、衄血、吐血、胎熱、腹脹、咳嗽痰喘、鬱結閉塞諸症。利大小便,下邪熱,瀉陽火,救真陰。獨用入脾,佐用通十二經。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。宜黃芩,惡乾漆。

朴硝,即硝石也。苦寒猛烈。療一切實熱,清五臟鬱結,逐六腑積聚。破留血,除熱邪,養胃安神,瀉陽火,救真陰。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。惡苦菜、苦參、薑、椒、桂;畏女菀、杏仁、竹葉、細辛。若芒硝、牙硝、鹽硝、生硝、焰硝、火硝、皮硝、地霜、北帝元珠,均《漢本草》、《華佗本經》增入之名。(元明粉即白龍粉。唐明皇詔終南山道士劉元真,按仙經修煉,以長流水煮朴硝,入蘿蔔、甘草同煎去滓,入沙瓶以泥封口,用火煨乾水後,再用甘草研末為粉,號元明粉。李時珍《綱目》引證詳明,《嘗毒經》無此名目。)

枳實,七八月採者為枳實。苦寒辛酸猛烈。行氣破舊積,除寒熱結,長肌消食,療郁久內熱,安五臟六腑。九十月採者為枳殼,寬中益氣,開胃健脾,破新積,功用與枳實略同,臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。忌大棗。

厚朴,即榛樹皮也。苦降辛溫猛烈。新則辛溫,舊則苦降;用辛燥則連浮皮,用苦降則取油肉。安五臟六腑,療霍亂膨脹,調中氣,厚腸胃,舒寒熱鬱氣。配涼藥則涼,配熱藥則熱。臟腑氣實者嘗則救補,氣虛者嘗則損毒。宜姜,惡澤瀉、硝石、寒水石,忌黑豆,食之膨脹。

茈胡,即柴胡也。苦散升燥猛烈。散少陽表邪,專入心肝膽,大瀉肝氣,療寒熱往來。少用能升補藥,多用極燥真陰。表有邪者嘗則救補,表無邪者嘗則損毒。

防風,甘溫燥散猛烈。專散太陽太陰陽明經寒邪,能通十二經絡,搜發風寒。表邪在太陽最淺時,若用之稍無節制,即真達陽明,引通經絡。表有邪寒者嘗則救補,表有熱邪者嘗則損毒。

獨活,即羌活母也。苦溫燥散猛烈。搜發百節風寒,升散太陽少陰厥陰寒氣,並通十二經絡,燥濕療痹。有是症者嘗則救補,無是症者嘗則損毒。

細辛,辛溫大燥猛烈。搜發少陰厥陰風寒,溫燥血氣,能通表裡。表裡均有寒邪者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。

麻黃,燥溫猛烈,入太陽少陽陽明經,燥散風寒,解肌發汗。各經感有寒邪者嘗則救補,各經感有熱邪者及實熱者嘗則損毒。

桂枝,溫燥猛烈。走太陰太陽,燥散風寒,解肌發汗。各經感寒邪者嘗則救補,感熱邪者及有實熱者嘗則損毒。

梨,名稱不一,惟雪梨入藥(即乳梨也,皮薄肉白如雪。)連皮生食,甘寒潤五臟六腑;去皮熟食,酣甘助濕。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。制附、桂、薑、椒;忌蒼朮;畏細辛。

49.十二經溫涼補瀉藥各有哪些?

問:十二經溫、涼、補、瀉藥味如何區別?

肺經藥味:

溫 麻黃(燥散)、生薑(散)、天南星(散)、款冬花(辛)、蘇梗(散)、製半夏(燥)、各色煙(燥陰)、北五味(斂補)、陳皮(燥)。

涼 石膏(瀉陽火救真陰)、黃芩(瀉陽火)、黃連(瀉陽)、黃柏、(陰、)竹茹(陽)、地骨皮(瀉陰火)、山梔(陽)、元參(陰)、麥冬(陰)、天冬(陰、)天花粉(陽)、竹瀝(陽)、山慈菇(陽)、知母(陽)、馬兜鈴(降氣)。

補 黃耆(陽氣)、人參(陽氣)、黨參(陽)、沙參(陰)、百合(斂)、燕窩(陽)、阿膠(陰)、天冬(陰)、麥冬(陰)、淮山藥(陰)、冰糖(陽)。

瀉 薄荷(涼散)、紫蘇(溫散)、荊芥(涼散)、葶藶(涼氣)、膽星(即南星,溫燥散)、升麻(燥溫)、桔梗(散)、白芥子(溫)、麻黃(溫燥散)、牛蒡子(以牛膽制者涼)、前胡(降氣)、紫菀(辛溫)、桑白(涼氣)、蘇子(溫散降氣)、貝母(涼)、杏仁(溫)、竹茹(涼)、又兜鈴(涼降氣)。

心經藥味 (心包絡經同:)

溫 棗仁(補)、遠志(補)、柏子仁(補)、益智仁(補)、肉桂(散補)。

涼 黃連、連翹(散)、天冬(補)、麥冬(補)、生竹捲心、生燈草心(涼)。

補 茯神、五味子(斂)、棗仁(溫)、遠志(溫)、益智仁(溫)、當歸(溫血)、白芍(斂)、天冬(陰)、麥冬(陰)、人參(升陽)、丹參(陰)。

瀉 木通(涼)、車前(涼)、連翹(涼)、竹捲心(涼)、燈心(涼)。

小腸經藥味:

溫 枸杞子(補)、胡椒(燥濕)、茴香(燥濕)、肉桂(瀉寒氣)。

涼 黃連(瀉熱)、木通(瀉熱)、黃柏(瀉濕熱)。

補 生地黃(涼血)、熟地黃(涼血)、枸杞子(溫)、五味子(斂溫)。

瀉 木通(涼)、車前(涼)、海金砂(涼利水)、川楝子(氣)、赤茯苓(利濕)、土茯苓(利水濕)、苡仁(利水)、燈心(涼)、橘核(氣)、豬苓(利水)。

三焦經藥味:

溫 烏藥(辛降氣)、白豆菀(暖脾胃,燥氣)、胡桃(補命門火)。

涼 山梔(瀉熱)、黃柏(瀉熱)、麥冬(瀉陰火)、地骨皮(瀉熱)、青蒿(瀉熱)、連翹(瀉熱)。

補 黃耆(陽氣)、人參(升陽氣)、淫羊藿(陽)、鹿茸(血陽)。

瀉 青皮(溫氣)、木香(溫行氣)、柴胡(升散)、香附(溫行氣)。

大腸經藥味:

溫 胡椒(燥)、破故紙(補燥)、枸杞子(補)、當歸(活血)。

涼 大黃(攻積瀉熱)、黃芩(瀉熱)、地榆(行血)、黃柏(瀉熱)、知母(瀉熱)、槐花(涼血)、槐實(涼血)、連翹(瀉熱)。

補 淫羊藿(溫)、粟殼(斂血)、訶子肉(斂血)、百合(斂血)。

瀉 大黃(涼)、桃仁(涼破血)、雷艽(涼)、火麻仁(涼)、秦艽(涼散)、旋覆花(溫行血)、郁李仁(涼)、杏仁(溫)、大腹皮(行氣利水)、白芷(散)、鮮梨(涼潤)。

脾經藥味:

溫 木香(行氣)、煨姜(補)、蒼朮(燥濕)、白木(補)、藿香(降氣)、益智仁(補)、砂仁(行氣)、白豆蔻仁(斂)、焦穀芽(行滯)、川椒(燥)、附子(燥散烈)、巴豆(燥烈)。

涼 大黃(下熱攻積)、黃芩(化熱痰)、瓜蔞霜(化頑痰)、黃柏(瀉濕熱)、山梔子(瀉)、金銀花(瀉血熱)、知母(瀉熱)、茶葉(消滯行氣)。

補 白朮(溫陽)、黃精(陽)、山藥(陰)、扁豆(陽)、苡仁(陽)、大棗(陽)、炙甘草(陰)。

瀉 厚朴(新者辛溫、陳者苦降行氣,須分別用)、枳實(消舊積行氣)、萊菔子(解參行氣)、麥芽(消食滯)、山楂(滯肉消)、枳殼(寬中消新滯行氣)、大腹皮(行氣)、使君子(消蟲行氣)、白芷(溫散)、檳榔(行氣)、陳皮(溫散寒痰)。

腎經藥味:

溫 破故紙(即補骨脂,陽)、鹿茸(陽)、鹿角膠(陽)、山茱萸(陽)、菟絲子(陰)、大茴香(燥)、艾葉(燥)、附子。

涼 朴硝(涼陽火)、元明粉(陽)、苦參(陽)、生地(陰)、丹皮(陽)、知母(陽)、滑石(陽)。

補 熟地黃(陰)、枸杞子(陽)、淫羊藿(陽)、北五味(溫斂)、生地黃(涼陰)、何首烏(斂陰)、巴戟天(溫血陰)、杜仲(陽)、龜板(陰)、女貞子(陽)。

瀉 豬苓(利水)、澤瀉(利水)、知母(涼)、赤茯苓(利水)、苡仁(利水)。

肝經藥味:

溫 肉桂、桂枝(燥散)、吳茱萸(燥散)、細辛(燥散)、胡椒(燥)、菟絲子(補)、艾葉(散)、茴香(燥)、骨碎補。

涼 龍膽草(燥)、黃連(寒)、羚羊角(寒)、夏枯草(寒)、石決明(寒)、菊花(散)、青蒿(散)。

補 枸杞(溫)、五味子(斂)、烏梅(斂)、山茱萸(溫陽)、菟絲子(溫)、何首烏(陰)、當歸(陽)、白芍(陽)、蒺藜(陽)、鱉甲(陰)、牡蠣(陽)、木瓜(利水)、龍骨(陽)。

瀉 青皮(溫散)、莪朮(破血)、鬱金(散行血)、桃仁(破血)、陳佛手(溫行氣)、白蒺藜(涼散)、鉤藤(散)、沉香(溫行氣)、川楝子(涼氣)、川芎(升散)、赤芍(涼血)、香附(溫行氣)、木香(溫行氣)、柴胡(升散)、山梔子(涼)、延胡索(破血)。

膀胱經藥味:

溫 烏藥(行氣)、吳茱萸(燥行氣)、茴香(燥行氣)。

涼 龍膽草(瀉火)、甘遂(猛烈瀉火)、瞿麥(利水破血治淋)、海金沙(利水治淋)、黃柏(瀉濕)、茵陳(利濕)、車前(利水)。

補 熟地(陰)、枸杞(陽)、淫羊藿(陽)、北五味(斂)。

瀉 薄荷(涼散)、羌活(陰散)、荊芥(涼散)、紫蘇(溫散)、麻黃(燥散)、防己(涼利水)、木通(涼利水)、豬苓(涼利水)、葶藶(涼利水行氣)、獨活(溫散)、防風(溫散,通十二經)、川楝子(苦寒利水治蟲)、前胡(降氣)、澤瀉(涼利水)、蔥(溫行氣)、蒲黃(行血消瘀)、藁本(溫散)。

膽經藥味:

溫 肉桂(補陽)、細辛(燥散)、山茱萸(補)。

涼 槐實(血)、龍膽草(瀉火)、青蒿(散)。

補 棗仁(溫)、烏梅(斂)。

瀉 桔梗(散)、青皮(散氣)、柴胡(升散)、香附(溫行氣)、川芎(散溫)、秦艽(辛溫散、畏牛乳)。

胃經藥味:

溫 乾薑(補散)、高良薑(散)、益智仁(補)、肉豆蔻(斂)、草果(燥)、丁香(燥)、木香(燥降氣)、胡椒(燥散)、辛夷(燥)、藿香(降氣)、砂仁(行氣)、半夏(燥痰)、厚朴(行氣)、川椒(燥)、烏藥(燥)、附子(燥)。

涼 生石膏(陰)、犀角(陰)、知母(陰)、黃芩(陰)、黃連(陰)、黃柏(陰)、天花粉(化新痰)、石斛(陰)、葛根(散)、蘆根(散)、竹葉(散)、萆薢(利水)、瓜蔞仁(化頑痰)、竹茹(降氣)。

補 黃耆(陽)、白朮(陽)、大棗(陽)、扁豆(陽)、山藥(陽)、炙甘草(陽)。

瀉 石菖蒲(溫散)、枳實(溫行氣消舊疾)、雷丸(消積化蟲)、白芥子(辛行氣)、萊菔子(辛行氣)、神麯(行滯)、蘇梗(溫散降氣)、蔓荊子(溫散)、麥芽(行滯)、枳殼(溫寬中,消新滯)。

附列霸藥十二味:

芫花、堯花、甘遂、大戟、商陸,均苦寒大毒。牽牛,黑醜辛熱大毒。皆大通行,破積瀉氣,利水。極霸藥,非有堅積水濕聚結不可輕用。莪朮、三稜、薑黃、紅花、桃仁,均苦辛破血極霸藥,非有積血久郁不可輕用。

卷四

50.食物對人體有什麼損益?

問:食物之損益?

豬肉 甘平無毒。形瘦體弱者少食能肥體,壯氣盛者多食生痰。無病食則有益,感邪食則閉邪,同黃連食則膨脹。

羊肉 甘苦大熱。溫補營衛,攻發一切熱病。虛寒者食之補,實熱者食之損。忌以銅器煮食,食久男損陽,女暴下。中其毒者,以甘草解之。黑羊白頭,白羊黑頭其肉毒。

牛乳 味甘寒。補脾,治虛損瘦弱。脾虛寒人食則有補,脾實熱人食則無益。忌酸醋、生魚、豬肉。同食久,則發症癖病。中其毒,以大黃解之。牛乳以純黑𤚩牛為良,黃花雜色者毒。

馬乳 味甘寒。瀉胃,治胃火實熱,走馬牙疳。胃熱食則有補,胃寒食則無益。忌與魚鱠,食則作瘕,與酸醋食則作症。中其毒,以川連、大黃解之。馬乳以純白馬為良,雜花色者毒。

烏骨雞 凡諸雞肉,俱溫陽動肝,無多取治,惟白絨毛、重冠綠耳、十指、烏骨者入藥。甘溫補陽,治陽火不足,氣血虛寒。男食壯陽益精,女食益孕。血氣虛寒者嘗則救補,實熱者嘗則損毒。

烏骨鴨、白鴨、花鴨,以老為良,甘寒瀉濕。惟白毛、有頂、黑骨者尤良。甘寒,滋陰補腎,長肌延年。治虛損內傷,陰陽火燥。臟腑實熱者嘗則救補,虛寒者嘗則損毒。

瑞鴿 《嘗毒經》云:鴿不一色,白鴿解諸藥毒,溫補血氣,療諸寒惡瘡。各雜色鴿多不入藥,惟頭尾毛黑,中間毛白,界畫分明,嘴短目赤黃,尾毛十二條,應十二經也,頸毛照日紅綠,取陰陽鼓盪也;形象鸚鵡者,入藥最良。白嘴極上,烏嘴次之,名瑞鴿,又名鸚鵡鴿。鴿性最淫,鸚鵡性節,此種乃鸚鵡配鴿而得。此黑白判異、陰陽相生之品,味甘平,陰陽並補。治陰陽氣血兩虛,男子血脫危急,女人血崩不止,解誤服生附子麻痹不省人事,及諸毒藥不省人事諸症。常食則調和陰陽氣血,綿延嗣孕,益壽延年。如白毛內插黑毛,黑毛內插白毛,謂之陰陽錯雜則不入藥。《傳薪集》瑞鴿歌:瑞鴿生來卻不同,祖為鸚鵡庇其躬(其始本鸚鵡,配鴿而生者),天然黑白分明見,起死回生第一功。鴿兒嘴白最為良,眼用赤黃頭要方(無鳳髻者則以方頭為止,圓頭亦可用),憐彼陰陽能判異,啖之益壽延年長。插羽佳人世共知,陰陽配合最相宜(黑毛為陰,白毛為陽,以界劃齊為上),休誇毛腳爭先市,鳳髻朝陽勿倒垂(有鳳髻者則以朝陽為上,倒垂者不入藥)。又云:每年夏至、冬至、端陽日,宰三冬瑞鴿熬湯,漂鹽調淡味,取湯一甌,鴿腎一隻,面向東方食之。食後伏氣叩齒三通,延年益壽,寒熱虛實人均宜。(瑞鴿血能解諸藥及百蟲毒。瑞鴿屎以生雛後拾取者為良,名左盤龍,味辛溫,治冷氣心痛。用瑞鴿屎存性,以酒少許熬水服即止。陰症腹痛面青甚者,用瑞鴿屎一勺炒黃研末,以酒少許和開水澄清後服之即愈。頭瘡、白禿,用瑞鴿屎炒黃研末,先以醋洗淨患處,摻之即愈。反花瘡毒,初生惡肉如米粒,破之,血出肉隨生反出於外,用瑞鴿屎三兩炒黃研末,以溫湯水洗後摻之即愈。及中風、中陰風、上下馬風,不省人事,外感風寒諸症,均炒黃瑞鴿屎一勺,煎水急投可以救活。或陰風夾外感時邪者,則用薄荷五分,荊芥五分,配孳尾後瑞鴿屎炒黃十二粒,同前水服神效。)

燕窩《嘗毒經》云甘平補肺,是海燕痰也,當春夏時,掠空翔飛,相逐風雨,勞其筋骨,活其氣血。春來秋去,冬月伏蟄海邊巖洞,不食物而吐其痰,以舒氣。初吐血痰,後吐白痰,其痰即春夏勞活之精血。人嗜食之,以其能補也。家訓云,近因此物難得,價值日昂,人心不古,皆以燕窩一成,和海風菜九成,煎成膠,用純毫筆點滴,巧造成窩,欺世圖利,前所謂真燕窩者,概未曾有。夫真燕痰,本清潤補肺健脾,海風菜生於海濱石上,乃燥斂溫血,今人往往食燕窩反覺燥斂者,非燕痰之誤,乃海風菜之假也。食今之燕窩作清潤肺脾則誤,作溫斂肺脾則驗。

魚翅 即沙魚翼之筋也。色黃白,味甘辛,補肺脾胃,益氣血。與雞湯煮則補陽,與鴨湯煮則補陰,與肉湯煮則平補。常食令人強健。

魚肚 色黃白,味甘。以閩黃花魚肚為良。補肺脾,益精血,與烏骨老鴨煮食,能治虛勞內傷。凡陰虛人用半酥而不透心者,漂清火氣,煮老鴨湯常食,能長肌強健。

海參 即海螞蝗。能食人血者,毒物也。凡醃海參,必用一池,以石灰生礬等藥制其毒性,故必漂淨灰氣方可食,然仍發熱助陽。自明汪穎以其熬能成膠,謂可滋陰者誤也,按《傳薪集》食物類云:海參有毒,但治女人乳汁不通,與豬腳熬食能通乳汁,餘外惟利口耳。一切舊病,吐衄諸症,食之能發。

鱉 在水者小,俗名團魚,又名黃沙鱉;在山者大,俗名山睡,形似龜,無耳,以目為聽,身有肉裙。純雌無雄,以蛇黿為匹,隔江噴卵,隨日影而生,陰中陽物。《嘗毒經》云有大毒,不用其肉,惟用其甲耳。漢唐後諸家本草謂其肉甘平無毒,可滋陰補益,有團魚丸之方。又因其味厚,人嗜食之。家訓云當以有大毒為是。(此物之損人,確有明徵,戒之為妥。倘同莧菜食,肚脹痛,生血鱉;與雞子食、胸滿氣急。皆以白馬尿治之。孫思邈云:同豬兔鴨三樣肉齊食,損人無治;同芥子食,生惡瘡;妊婦食,令子頸短。戴原禮云:久食生髮背。《名醫錄》云:薄荷煮鱉,損人無治。又云:食其肉能發癥瘕,水腫勞瘵,積年吐血舊疾。藏器云,《禮記》食鱉去醜,謂頸下有軟骨如龜形者,食之令人患水腫。凡鱉之三足者,赤足者,獨目者,頭足不縮者,其目四陷者,腹下有王字、卜字文者,有蛇文者,是蛇化也。在山者名旱鱉,並有毒殺人,不可食。)

鱔 《嘗毒經》云:鱔一胎四條者補血,一胎五條者必有一條見火頭豎起數寸,頸似有毛者,食之令人到水即化骨。家訓不食此物,白鱔味甘無毒,可食。

鹿肉 甘溫,入脾溫血,虛寒人食則宜,實熱人食則無益。

蟹 鹹寒,散血消食利口。熱人食則宜,寒人食則無益。秋冬季者食無毒,春夏季者多有毒。凡獨螯、獨目、兩眼相向、六足、四足、腹下有毛、腹中有骨頭、背有星點,足斑目赤者,皆有毒。中其毒者必腹痛,以東瓜、紫蘇、蒜子、豆豉煮湯飲之可以解。忌柿子、荊芥,同食則作霍亂,木香煎水能解。

海燕 與燕同名而物異也。生海水中,背青黑,腹白,口在腹下,長約五寸。陰雨則能飛丈餘,東海人嗜食之,味甘肉脆,補氣壯陽。寒人食則宜,熱人食則無益,忌黑豆。

淡菜 浙人呼為殼菜。神農未嘗此味,宋時入食物,味甘溫。藏器云主治虛勞傷憊,精血衰少,吐血久痢等症。家訓云此物本溫,吐血人食之往往加重,虛勞尤甚,急以寒涼藥解則效。前人之解,未知果是此物否?《日華》謂能補五臟,益陽事。此解於此溫物似相符合。寒人食則宜,熱人食則無益。

蝦 味甘溫燥火,淡水者味尤甘,海蝦味甘平,無病食則壯陽,有病食動風燥火發疥。誤食鱉發瘕,輕者多食蝦亦能制。寒人食宜,熱人食不宜。

鮑魚《嘗毒經》云即肉魚也。無鱗、無介、無骨,鹹淡水均有,淡水者良。味甘平無毒,補脾陰。按《綱目》所引薧魚、蕭折魚、乾魚各名色,均與今之鮑魚似不相符。家訓云當以古經為是。忌鱔魚。

鰍魚 銳首,肉身無鱗,鹹淡水均有,以淡水者良。味甘溫,益氣溫中燥陽,寒人食則宜,熱人食無益。忌犬肉、鶴肉。

魚品類甚多,味甘平甘溫不等,多食之動風燥火,有病食則發病。惟有鯮魚,俗名崇魚,名蓮魚,巨口細鱗,頭大額扁,長喙,腹白,背微黃色,甘平無毒。補氣血,益臟腑,壯筋骨,多食宜人,亦不發病。又石首魚,嶺南名石頭魚,《浙志》名江魚,《臨海志》名黃花魚。干者名白鯗石頭魚,出水能鳴,夜視有光,頭中有二石棋子,即野鴨頭中有石者所化也。形如白魚,扁身、弱骨、細鱗、色黃,閩廣最多。味甘平無毒,開胃益氣,常食令人強健。生於均宜,亦不發病。頭中二石研末,治膈食石淋諸症。

蠔豉 即干蠔肉也。出廣東香山,淡水者良。甘平無毒,滋陰補血,益臟腑,常食令人長肌肉,亦不發病。

西瓜 甘寒,濕滯勞力者可食(食後勿坐臥),內無伏暑者可食,若有伏暑者忌食。緣臟腑中暑,初未甚知覺,多食西瓜冷濕之物,逼遏暑毒於內。又有甜性,傳入陰分,留而不散,驟發暴症(暴悶、暴吐、暴瀉、暴暈、暴逆、暴脹、絞腸痧,汗出如雨,頃刻亡陽,撒屎氣絕之類),頃刻即亡,無可救藥,此名伏暑食瓜症。(南中夏秋間因此殞命甚多,肥人尤甚。)人但知暴疾而亡,究不知伏暑食瓜之害。(家訓云,此症與痢疾相似而實異,瀉清水,或紅黃水百十次不等。全舌青黃、深黃,或焦黑透尖,澀指如銼,或有黃青綠各色膠漲,口乾渴,或兼喉痛各狀,全見便屬不治。未見齊者,先用苦參治痢湯,繼用芩連治痢湯,參用三黃白虎湯、大承氣湯,循環急服,十中或救一二,逡巡則不救。或疑西瓜解暑,有天生白虎之號,何以伏暑不宜食,況發病則兼投白虎湯之苦寒,非自相矛盾耶?答曰:元以前書無言西瓜治病者,夫暑之潛伏,毒中於脾,脾受濕困,發則交腸暴瀉,未發則謂之伏暑。瓜性寒凝,再助脾濕,脾困極而敗,伏暑乘機發泄,其初本暑濕,其後郁久變熱。脾胃既熱傷,治之下當,用生石膏救胃,大黃救脾,三黃及諸痢藥和中以救陰乎。有歌曰:西瓜甜如蜜,利口不利腹,伏暑在胸中,服之如服毒。

龍眼 即桂圓。甘溫凝滯。鮮者味淡而苦,熟後即甜。多食則悶。曬乾入藥補血益智。干者尤宜少食,得濕氣而驟胖,令人脹死。(小孩干食至四兩,大人食至五六兩便脹死。三四歲小兒最喜食此,有將其核梗住咽喉而死者,茲幼者宜慎之。

凡實熱人,及體瘦火旺者,平時宜力戒發熱之物,如羊肉、魚、蝦、鱔、薰魚、雞、雞蛋、麻雀、海參(行水石間甚健,故壯陽。捕時以石灰醃尤燥)、燕窩(多假物,燥肺)、人參(雖吉林亦絕少真品,種時用硫磺入糞最傷人)、麗參、元參、沙參、洋參(凡甜物皆補、皆升提,凡參非清火)、荔枝、棗子(送行客勿用棗,溫補太甚,途中易閉塞風火)、桂圓(小孩易脹,產婦不宜多食)、桃、杏、楊梅、蒲桃、辣茄、薑、椒、芥、蒜、酒、醋、菸葉(水旱菸皆無益,罌粟尤升提促年壽)、炒米湯、油、灼燴烙餅、各種糖物(炒米湯可抵補中益氣湯,人有忽然翻病,因食炒米湯所致者,自己不知不信,宜慎之),皆當切忌。若宜食者,則有香谷稀飯(宜為厚粥,勿作清湯)、茶葉(古時老耆始食肉,後世人人食肉,必以茶滌垢消之,即所以補之也)、蔬菜、豆腐、萊菔、筍、藕、梨、枇杷、荸薺、苦瓜、海帶菜、螃蟹、螺螄、海蟄皮、魷魚、鰻魚、火腿、老鴨湯(去舌及尾,用文火熬一夜,須清淡)。春日宜飲蘆根、茅根湯,夏日服金銀花、夏枯草、霜桑葉代茶。

51.制方用藥的原則是什麼?

問:制方用藥精要若何?

凡用藥專經,謂之專師;用藥分經,謂之分師,用藥偏經,謂之偏師(偏師不走正經,用相搏之法由絡取勝也)。專師不用節,分師必用制,偏師不節制。不節者何?獨用一經之藥,則不用宜畏藥以節之也;必制者何?分用各經之藥,則必用宜畏藥以制之也;不節制者何?偏師以相搏藥取勝,若有節制,則相搏無力也。不用節,必用制,不節制,三者施之各當,則用藥歸經自無慮顧此失彼也。更有要者,節三制(一用三味藥為節,用一味藥可制也),升三降七(用降藥七,用升藥三,即使藥氣過而不留也),去九留(一重用去藥之九,輕用留藥之一,即使藥氣留而不害也)。譬如一經病重,三經病輕,必重用一經之藥為君,佐用三經之藥為臣。三經之藥,又必歸一經節制,然後呼應乃靈。或四經病均相等,則用四經之藥並行不悖,勿使受節制於一經,斯能奏功神效。余即此類推,庶乎不差。

52.怎樣進行方劑配伍?

問:制方之法。

治病之要,宜明制方。君、臣、佐、使配合得宜,則必效驗。看病在某經多者,即立某經藥為君;某經病次者,即用某經藥為臣,兼用各經之藥。以助君臣者謂之佐使,欲使藥力至某經,即以某經藥為佐使。凡佐使藥勿奪君臣之權,方能助君臣之力。一方中專藥者專經,別無二義。若配合各經並用者,必有升降去留之道,如古方地黃湯:熟地、淮山降也,留也;萸肉、丹皮升也;茯苓、澤瀉去也。四君子湯:人參升也,白朮留也,茯苓去也,甘草降也。附子理中湯:人參升也,白朮、乾薑留也,附子去也,甘草降也。白虎湯:石膏、甘草降也,留也;知母升也,去也;粳米去也。大承氣湯:大黃、芒硝降也,去也;枳實留也;厚朴升也。制方規矩由此類推,神而明之,存乎其人。

53.用什麼態度對待古方?

問:古方可恃否?

醫者抄集古方,果能對症,用無不效。若不對症,必致誤人。欲歸咎於古方,而古方不任咎也。何也?古人本因病以制方,非先立一方以求病症之對方也。後人不理其理,第知古方為良,相沿抄用,昧於加減之義,雖有古方,不如其無。蓋古方猶古文耳,如病在一經,而亂用通行十二經之藥,是拈單句題,而抄襲全章題之,又連上犯下,害不勝言。

54.常用古方的組成和適應證是什麼?

問:古方甚繁,請約舉其概,以饜管窺。

古方者,規矩也;用方者,工師也。規矩只一器,工師執此以絜度之。高堂華屋,鉤心鬥角,無不悉中繩墨。良醫亦不能盡廢古方,摘錄數十條,舉治一二症,一隅三反,非謂一方專治一病。惟中病則用,不中病則隨時審經加減,不必泥古。今之自謂知醫者,莫不案存醫書數十卷,古方新方驗方不一其名,其莫名其妙。遇人求醫,不辨受病在何經,不求致病之何因,不審表裡寒熱虛實之別,不察風寒暑濕燥火之殊,竊取古方而醫之。偶效則居其功,致禍則歸諸命,終不虛心研求。一則為謀食之計,一則為塞責之圖,比比然也。某家詩禮仕宦二百餘年,施藥濟人,罔矜岐術,習醫原屬為己之學,兼存救人之心。制方治病,只求能療人之病。不求悉合於古,無所汁,亦無所圖也。略舉數方於下,知我者其諒之。

節錄古方:

香蘇散 治時邪感冒,頭痛、發熱等症。

蘇葉(一錢五分),陳皮、香附(各一錢二分),荊芥、秦艽、防風、蔓荊子(各一錢),川芎(五分),甘草(七分)。此治寒邪,若熱邪則不宜。

平胃散 治脾胃不和,脹、滿、嘔吐、霍亂等症。寒者宜之,熱者不宜。

藿香(一錢五分),厚朴(一錢五分),蒼朮(八分),陳皮(二錢)。

二陳湯 治肺胃寒痰。

製半夏、陳皮、茯苓(各一錢五分),炙草(八分),加生薑(一片),棗(二枚)。熱痰不宜。

手拈散 治血滯心腹作痛。

元胡索(醋炒),五靈脂(醋炒),草果、沒藥(各等分)。共為細末,每服三錢,熱酒調下。

滾痰丸 治老痰變生怪症。

大黃、炒黃芩(各四兩),青礞石、沉香(各三錢),辰砂(二錢)。以水為丸,辰砂為衣,每服一二錢,開水下。

越鞠丸 治郁膈痞滿。

香附、山楂、炒神麯、炒麥芽、川芎、蒼朮、炒梔子(各等分)。共研末,水為丸如桐子大,每服五七十丸,開水下。

逍遙散 治肝經血虛木鬱。

柴胡、甘草、茯苓、白朮、當歸、白芍、丹皮、黑山梔(各一錢),薄荷(五分)。

神佑丸 治沉積變病,氣血壅滯,濕熱風痰鬱結。

黑醜(二兩),大黃(一兩),芫花,大戟、甘遂(各五錢),輕粉(一錢)。共為末,用皂角去子煎濃湯糊丸,每服必瀉,不可輕用。

葛根湯 治邪傳陽明,以此解肌。

葛根(二錢),升麻、秦艽、荊芥、赤芍(各一錢),蘇葉、白芷(各八分),甘草(五分),生薑(二片)。

搐鼻散 治一切悶症,不省人事,吹入鼻中得嚏者生。

細辛、皂角(各一兩),生半夏(五錢)。共為細末,入磁瓶勿泄氣。

牛黃丸 治中風、痰火閉結,或喘嗽痰壅,不省人事。

牛黃、麝香、龍腦(以上各六錢,另研),羚角、當歸、防風、黃芩、柴胡、白朮、麥冬、白芍(各七錢五分),桔梗、茯苓、杏仁、川芎、大豆黃卷、阿膠(各八錢五分),蒲黃、人參、神麯(各一兩二錢半),雄黃(另研四錢),甘草(二兩半),白蘞、肉桂(各三錢七分),乾薑(三錢七分),犀角(一兩),山藥(三兩五錢),大棗、金箔(一百五十片為衣)。共為細末,煉蜜同棗膏丸,每兩作十丸,金箔為衣。

三化湯 治中風入臟,熱極閉結。

厚朴、大黃、枳實、羌活(各一錢半)。水煎服。

五生飲 治寒風中臟,六脈沉細。

生南星、生烏藥、生附子(各一錢五分),生薑(五片),生木香(五分)。此方用人參兩許,同投更有益。

益元散 利竅清暑。(童叟中暑不省人事,服之令小便通即愈。)

甘草(一兩),滑石(六兩)。

消暑丸 治中暑昏悶。

製半夏(四兩),茯苓、甘草(各二兩)。共為末,生薑汁湖丸。

五苓散 治小便不通。

茯苓(三錢),豬苓、澤瀉(各八分),白朮(一錢半),桂枝(一錢)。

四苓散 治伏暑小便不通。即五苓散去桂枝。

五皮飲 治胃經蓄水發為水腫。

大腹皮、茯苓皮、陳皮、桑白皮(各一錢五分),生薑皮(八分)。

蠲痹湯 治風寒濕三氣成痹。

羌活、獨活(各一錢),桂心(五分),秦艽(一錢),當歸、桑枝(各三錢),川芎(七分),海風藤(二錢),炙甘草(五分),乳香、木香(各八分)。

桂枝湯 治太陽中風寒。

桂枝、芍藥、生薑(各一錢五分),炙甘草(一錢),大棗(四枚)。

麻黃湯 治太陽傷寒無汗。

麻黃(四錢),桂枝(二錢),炙甘草(一錢),杏仁(十二枚)。

白虎湯 治陽明胃腑大熱及誤服溫補藥熱傷者。

生石膏(五錢),知母(三錢),甘草(一錢),粳米(一撮)。熱甚者加倍用,尤甚者重加石膏治之。

四逆湯 治少陰中寒,肢冷厥逆。

附子(五錢),乾薑(五錢),炙甘草(二錢)。

止嗽散 治一切風寒咳嗽。(若實熱咳嗽不可久用,誤服此易致吐血,宜用三黃白虎加減。)

桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前(各二斤),甘草(炒十二兩),陳皮(一斤)。共為末,每服三錢,初感風寒生薑湯下。

月華丸 滋陰保肺,平肝,為治勞之聖藥。(陽火瘦人忌用。)

天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、川貝、真阿膠(各一兩),茯苓、獺肝、廣三七(各五錢),白菊花(二兩),桑葉(二兩)。熬膏將阿膠化入,和藥煉蜜為丸,日三服,每服一丸。

四物湯 治血虛肝腎不足。

熟地(四錢),歸身、白芍(各二錢),川芎(一錢)。

八珍湯 即四君子四物相併,治氣血並虛。

熟地(四錢),黨參(二錢),白朮、當歸(各二錢),茯苓(二錢),白芍(一錢五分),川芎(一錢),炙甘草(五分),加大棗(二枚)。

通音煎 治音啞。

白蜜(一斤),川貝(二兩),款冬花(二兩),胡桃肉(十二兩去皮研爛)。將川貝、款冬為末,四味和勻,飯上蒸熟,開水服。

又方 荷葉燒灰和開水,面東服。

澤蘭湯 治經閉,調血脈。

澤蘭(二錢),柏子仁、當歸、白芍、熟地、牛膝、茺蔚子(各一錢五分)

秘精丸 理脾導濕,治濁固精。

白朮、山藥、茯苓、茯神、蓮子(各二兩),芡實(四兩),蓮花須、牡蠣(各一兩五錢),黃柏(五錢),車前子(三兩)。共為末,金櫻膏為丸。

樸黃丸 治堅積作痢,腹痛拒按。

陳皮、厚朴(各十二兩),大黃(一斤四兩),廣木香(四兩),荷葉。水為丸。

和中丸 治寒腹脹食積;

土炒白朮(四兩),炒扁豆(三兩),茯苓、砂仁(各一兩半),半夏(薑汁炒一兩),枳實(麵炒),神麯(炒),麥芽(炒),山楂(炒),香附(薑汁炒,各二兩),陳皮、五穀蟲(炒焦黃色,各三兩)。共為末,荷葉一張,煎水為丸。

白朮丸 治氣虛中滿。

白朮、茯苓、陳皮(各二兩),砂仁、神麯(各一兩五錢),五穀蟲(四兩)。以荷葉、老米煎水為丸。

七福飲 治心血虛而驚悸者。

人參、熟地(各三錢),當歸、棗仁(各二錢),白朮(炒一錢半),炙甘草(五分),遠志(五分)。

歸脾湯 養血安神。

人參、白朮、歸身、白芍、棗仁(各一錢五分),黃耆(一錢五分),遠志(七分),炙甘草(五分),元眼肉(五枚)。

十補丸 治氣血大虧。

黃耆、白朮、萸肉、杜仲、續斷、棗仁(各一兩),熟地(三兩),人參、歸身、白芍、遠志(各一兩),茯苓、山藥(各一兩五錢),北五味、龍骨、牡蠣(各七錢五分)。

清膈煎 治痰壅心膈。

制膽星(三錢),白芥子(二錢),海石(三錢),陳皮、木通、川貝(各一錢)。

化蟲丸 治蟲積心腹諸症。

蕪荑、白雷丸(各五錢),檳榔(二錢五分),雄黃(一錢五分),木香、白朮、陳皮(各三錢),神麯(四錢)。以百部二兩熬膏糊丸,每服一錢五分,米飲送下。

姜附湯 治寒厥心痛及真心痛,手足青至節者,宜用此方重劑飲之,或可救十中之一二。痛而喜按者加人參、乾薑、附子各(三錢),水煎服。(若實熱心痛不宜此方,當用黃連瀉心諸涼劑。)

導赤散 治熱閉小便不通。

生地、麥冬(各三錢),木通(一錢),甘草(四分),竹葉(十片),車前、赤茯苓(各一錢五分)。

瀉心丸 治心火。

川連(五錢),為末,燈草湯下。

阿膠散 治血虛熱及尿血。

阿膠(一錢),丹參、生地(各二錢),黑山梔、血餘、丹皮、麥冬、當歸(各八分)。

甘露飲 治陰虛胃血熱。(若實熱瘦人誤認陰虛者,服此有損無益,宜用白虎湯加芩柏。)

枇杷葉、生地、熟地、天冬、麥冬、黃芩、石斛(各一錢),甘草(五分),枳殼(八分)。

瓜蔞散 治肝氣躁急而脅痛。

大瓜蔞(一枚,連皮搗),甘草(二錢),紅花(十錢)。水煎服。

清空膏 治肝經風熱夾寒為頭痛。

羌活、防風(各六分),柴胡(五分),黃芩(一錢二分),川芎(四分),甘草(一錢),薄荷(三分),酒炒黃連(六分)。

奔豚丸 治小腹氣結作痛。

川楝子(一兩),茯苓、橘核(各一兩五錢),肉桂(三錢),附子、吳茱萸(各五錢),荔枝核(八錢),小茴香、木香(各七錢)。

橘核丸 治七疝。

鹽酒炒橘核(二兩),小茴香、川楝子、桃仁、香附(醋炒),山楂(各一兩),木香、紅花(各五錢)。以神麯三兩打糊丸。

暖肝煎 治肝腎陰寒,小腹疼痛疝氣。

當歸、枸杞(各三錢),茯苓、小茴香、烏藥(各二錢),桂肉、沉香(各一錢),加姜三片。

柴芩煎 治內火上衝或為痢瘧頭痛諸症。

柴胡(三錢),黃芩、梔子、澤瀉(各一錢五分),木通、枳殼(各一錢)。

五痿湯 治五臟受虛熱而痿。

人參、白朮、茯苓(各一錢),炙甘草(四分),當歸(一錢五分),苡仁(三錢),麥冬(二錢),黃柏、知母(各五分)。

保和丸 治傷食。

麥芽、山楂、萊菔子、厚朴、香附(各一錢),炙甘草、連翹(各五分),陳皮(一錢五分)。亦可作煎服。

木香丸 治寒積腹痛拒按,名曰陰結。

木香、丁香各(一錢半),乾薑(三錢),麥芽炒(五錢),陳皮(三錢),巴豆(三十粒)。以神麯煮糊為丸,每服十丸。

紫菀散 潤肺止嗽並治肺痿。(陽火人忌用。)

人參(五分),紫菀、知母、川貝、桔梗、茯苓、阿膠(各一錢),五味子、炙甘草(各三分)。

推氣散 治右脅寒氣痛。(重讀寒字,若非寒氣者忌用。)

枳殼、鬱金(各一錢),桂心、炙草(各五分),桔梗、陳皮(各八分),生薑(二片),大棗(二枚)。

桔梗湯 治肺癰。

桔梗、白及(各一錢),橘紅、甜葶藶(炒,各八分),生甘草、貝母(各一錢五分),苡仁、金銀花(各七分)。

瀉白散 治肺熱。

蜜炙桑白皮(二錢),地骨皮(三錢)。

茜根湯 治衄血神煩。

茜根、黃芩、阿膠、側柏葉、生地(各二錢),甘草(一錢)。

左歸飲 壯水劑。

熟地(五錢),山藥、枸杞(各二錢),茯苓(一錢五分),山茱萸、炙甘草(各一錢)。

右歸飲 補命門真火不足。

熟地(五錢),山藥、枸杞、杜仲(各二錢),山茱萸、肉桂、製附子、炙甘草(各一錢)。

枳朮丸 除脹消食,虛寒者宜之。

炒枳實(一兩),炒白朮(二兩)。

和胃飲 治霍亂。寒者宜之,熱者不宜。

厚朴、陳皮(各二錢),乾薑(一錢),炙草(六分)。

二冬湯 治上消虛。寒者宜,實熱者不宜。

天冬(二錢),麥冬(三錢),天花粉、黃芩、知母(各一錢),人參、甘草(各五分)。

玉女煎 治陽明有餘,少陰不足。

熟地(四錢),石膏、麥冬(各三錢),知母、牛膝(鹽水炒,各一錢五分)。

抽薪飲 治一切火盛。

黃芩、石斛、木通、梔子、黃柏(各二錢),枳殼、澤瀉(各一錢半),甘草(三分)。

安胃飲 治胃火呃逆。

石斛、麥芽(各三錢),黃芩、澤瀉、山楂(各二錢),陳皮、木通(各一錢)。

假蘇散 治氣淋。

荊芥、陳皮、香附、炒麥芽、瞿麥、木通、赤苓(各二錢)。

溫膽湯 治膽氣虛寒,夢遺滑精等症。

製半夏(一錢五分),枳實(八分),陳皮、茯苓(各一錢五分),人參(一錢),熟地、炒棗仁(各三錢),遠志(一錢),五味子(一錢),炙甘草(五分)。加生薑(三片)、大棗(一枚)。

清魂散 治腸風下鮮血而腹不痛者。

炒荊芥(三錢),當歸(五分)。

舟車丸 治水腫、水脹,形氣俱實。(每日只可服數分或錢許。)

黑牽牛(四兩炒),大黃(二兩酒浸),甘遂(麵裹煨),大戟(麵裹煨),青皮(炒),芫花(醋炒),橘紅(各一兩),木香(五錢),輕粉(一錢)。水為丸。

四君子湯 治氣虛脾胃不足。

人參(三錢),土炒白朮(二錢),茯苓(二錢),炙甘草(五分),加生薑(二片),大棗(三枚)。如無力用人參即以西黨參代之。

六君子湯 治氣血挾瘀,即四君子湯加製半夏(一錢五分),陳皮(二錢)。

大承氣湯 治邪熱實熱閉結,或食積堅硬,或誤服溫補熱藥者均宜下之。

大黃(三錢),枳實(一錢五分),厚朴(一錢),芒硝(三錢)。

小承氣湯 治症稍緩,即大承氣湯去芒硝。

小柴胡湯 治寒熱往來,邪傳少陰,瘧疾、口苦、耳聾、胸滿、脅痛等症。

柴胡(二錢),黃芩、赤芍(各一錢五分),甘草、半夏(各一錢),人參(五分),生薑(二片),大棗(二枚)。

大秦艽湯 治風中經絡,口眼歪斜。

秦艽(一錢五分),炙甘草、川芎、當歸、芍藥、生地、熟地、茯苓、羌活、獨活、防風、白朮、白芷、黃芩(各一錢),石膏(三錢),細辛(二分)。

大柴胡湯 治傷寒邪入太陰。

柴胡(一錢五分),半夏(七分),黃芩、芍藥(各二錢),枳實(一錢),大黃(二錢)。

生地黃湯 治腎火爍金。

生地(三錢),牛膝、丹皮、黑山梔(各一錢),丹參、元參、麥冬、白芍(各一錢五分),鬱金、廣三七、荷葉(各七分),加陳墨汁、清童便(各半杯沖服)。

百藥煎散 治咽痛。

百藥煎(五錢),硼砂(一錢五分),甘草(二錢)。

生地黃煎 治陰火盜汗。

生地、當歸、黃耆(炙)、麻黃根、浮小麥、甘草(炙)、黃連、黃芩、黃柏(各一錢),水煎服。

治痢奇方 治暑痢。(舌有黃苔,唇焦口渴,脈洪數,腹痛後重,宜寒涼行氣。)

川連(六分),黃芩(酒洗),厚朴、歸身,白芍(各一錢五分),山楂(三錢),甘草(五分),桃仁、青皮、紅花(各八分),枳殼、地榆(各一錢),檳榔(一錢二分)。如白痢則加木香。

大和中飲 治食脹悶。

枳實(一錢),厚朴(一錢五分),麥芽、楂炭(各二錢),陳皮(二錢),砂仁(八分),澤瀉(一錢)。

小陷胸湯 治結胸小腹滿痛,手不可近。

半夏(二錢),黃連(一錢五分),瓜蔞實(大者一個)。

大陷胸湯 服小陷胸不效,以此治之。

大黃(六錢),芒硝(四錢),甘遂(二分五釐,研沖)。

鴉膽子方 治久痢寒積在腸。(若暑痢、熱痢、暴痢、疫痢,均不可用此方。)

鴉膽子一個,蒸透將米粉包作糰子蒸熟,以開水囫圇吞下,空心服。(鴉膽子即苦參子,似梧桐,蒼褐色,敲碎有仁數十粒,味苦,詳趙氏《本草拾遺》。)

五味異功散 治氣虛,即四君子湯加陳皮(一錢)。

調胃承氣湯 治胃熱譫語,便秘繞臍硬痛。

大黃(三錢),芒硝(二錢),生甘草(五分)。

附子理中湯 治臟寒將脫之證,用以回陽。

人參、白朮(各二錢),附子、乾薑、炙甘草(各一錢)。

六味地黃湯 滋水制火,專治陰虛。(實熱人瘦人陽火旺者均忌用。)

大熟地(四錢),山萸肉、山藥(各二錢),丹皮、茯苓、澤瀉(各一錢五分)。

十全大補湯 治陰陽並虛而畏冷,即八珍湯加黃氏(二錢),肉桂(三分)。

四味香薷飲 治風寒閉暑。

香薷、扁豆、厚朴(各一錢五分),炙甘草(五分。若兩足轉筋,加木瓜、茯苓。)

藿香正氣散 治腹痛嘔吐。

藿香、砂仁、厚朴、茯苓、紫蘇、陳皮(各一錢),白朮、製半夏、梗白芷(各七分),炙甘草(五分)。

茵陳大黃湯 治黃疸熱閉。

茵陳(三錢),梔子、大黃(各二錢)。

茵陳姜附湯 治陰黃小便自利。

茵陳(一錢),白朮(二錢),附子、乾薑(各五分),炙甘草(二錢),肉桂(三分)。

茵陳五苓散 治陰黃小便不利。

茵陳、白朮、茯苓(各一錢五分),豬苓、澤瀉(各七分),薄桂(五分)。

木通四苓散 治伏暑瀉泄。

白朮、豬苓、木通(各一錢),赤苓(三錢),車前、澤瀉(各二錢)。水煎,用益元散三錢沖服。

秦艽天麻湯 治寒濕入絡,肩背臂痛。

秦艽(一錢五分),天麻、羌活、陳皮、當歸、川芎(各一錢),炙甘草(五分),生薑(三片),桑枝(三錢),如挾寒加桂枝。

柴葛解肌湯 治溫熱症,發熱頭痛不惡寒,與傷寒異。

柴胡(一錢二分),葛根(一錢五分),赤芍、知母(各一錢),貝母(二錢),生地(二錢),黃芩、丹皮(各一錢五分),甘草(五分)。

人參養榮湯 治氣虛榮衛不固。

白芍(二錢),人參、黃耆(蜜炙),當歸、白朮、熟地(各一錢五分),甘草(炙)、茯苓、遠志(各七分),北五味、桂心、陳皮(各四分),加姜(一片),棗(二枚)。

普濟消毒飲 治大頭疫症,喉風,發斑。

甘草、桔梗、黃芩、酒黃連(各一錢),馬勃、元參、橘紅、柴胡(各五分),薄荷(六分),升麻(二分),連翹、牛蒡子(各八分)。

治疫清涼散 治疫邪入里,脹悶譫狂。

秦艽、赤芍、知母、貝母、連翹(各一錢),人中黃(一錢),柴胡(一錢五分),荷葉(七分)。

葛根治痢散 治赤白痢,初起者皆效。

葛根(一錢五分),苦參(酒炒,八分),陳皮(一錢),赤芍、陳松蘿茶、炒麥芽、山楂(各一錢二分)。共為末煎服。有火者加黃連五分。

補中益氣湯 中氣下陷,以此升之。

黃耆(一錢五分),白朮(土炒),人參、當歸、炙甘草(各一錢),柴胡、升麻(各三分),陳皮(五分),加生薑(一片),大棗(二枚)。

金匱腎氣丸 治腎經聚水,即六味丸加附、桂、車前、牛膝。

熟地(八兩),山藥(四兩),山萸肉、丹皮、澤瀉、車前子、牛膝(各二兩),茯苓(六兩),肉桂、附子(各一兩)。如水腫者用五加皮八兩,煮水煉蜜為丸。

秘旨安神丸 治驚悸神魂失守。

人參、棗仁、茯神、製半夏(各二錢),當歸、炒白芍、橘紅(各一錢五分),五味子(十粒),炙甘草(五分),生薑(三片)。

安神定志丸 治心虛惕不臥。

茯苓、茯神、人參、遠志(各一兩),石菖蒲、龍齒(各五錢)。蜜為丸,以辰砂為衣,每服二錢。

洋參麥冬湯 治心經虛熱而痛者。

洋參、麥冬、當歸(各二錢),生地(三錢),白芍、丹參、釵石斛(各一錢五分),犀角、甘草(各五分)。

沉香降氣散 治氣滯心痛。

沉香(三錢),砂仁(七錢),炙甘草(五錢),香附(鹽水炒,五兩),元胡索(酒炒一兩),川楝子(煨淨一兩),共為末,每服二錢,淡薑湯下。

萆薢分清飲 治心移熱於膀胱而為赤濁者,並治諸淋。

川萆薢(二錢),炒黃柏、石菖蒲(各五分),茯苓、白朮(各一錢),蓮心(七分),丹參、車前子(各一錢五分)。

柴胡疏肝散 治肝氣左脅痛。

柴胡、陳皮(各一錢五分),川芎、赤芍、枳殼、醋炒香附(各一錢),炙甘草(五分)。

芍藥甘草湯 治木侮土而腹痛。

酒炒白芍(三錢),炙甘草(一錢五分)。

太無神功散 治一切痞積。

地萹蓄 瞿麥穗、麥芽(各五錢),神麯(二錢五分),沉香、木香(各一錢五分),炙甘草(五錢),酒蒸大黃(二兩)。共為末,每服二三錢,燈心竹葉湯下。女人用紅花當歸湯。

香砂二陳湯 治脾滯腹痛。

木香(一錢),砂仁(一錢),半夏、陳皮、茯苓、炙甘草(各一錢五分),加生薑(一片),大棗(二枚)。

蒼白二陳湯 治受濕身痛。即香砂二陳湯去木香、砂仁,加蒼朮、白朮(各一錢)。

香附理中湯 治脾寒腹痛。

木香(一錢),砂仁(一錢),人參、白朮(各二錢),乾薑、炙甘草(各一錢)。

黃芩芍藥湯 治脾熱流涎如蟹渤等症。

黃芩、白芍(各二錢),生甘草(一錢)。

加味枳朮湯 治酒疸濕熱發黃。

白朮(二錢),枳實、陳皮、麥芽、山楂、茯苓、神麯、連翹(各一錢),茵陳、荷葉(各一錢半),澤瀉(五分)。如傷酒者加葛根(一錢)。

葛花清脾湯 治酒濕生熱生痰,頭眩頭痛。

葛花(一錢),枳椇子(三錢),赤苓(三錢),澤瀉、茵陳、黃芩(各二錢),山梔、車前子(各一錢五分),甘草(五分),橘紅、厚朴(各一錢)。

梔子柏皮湯 治鬱熱在裡而發黃疸,名曰陽黃。

梔子(三錢),黃柏(二錢),炙甘草(一錢)。

桔梗前胡湯 治肺氣閉塞悶咳。

桔梗(一錢),前胡、蘇子、赤芍、桑白皮(炙)、陳皮(各一錢五分),杏仁(三錢),竹茹(薑汁炒一錢),生甘草(五分)。

加味甘桔湯 治肺郁哮喘。

甘草(五分),桔梗、川貝、百部、白前、橘紅、旋覆花、茯苓(各一錢五分)。

貝母瓜蔞散 治肺熱液干。

貝母(二錢),瓜蔞仁(一錢五分),膽星、黑山梔(各五分),黃芩、橘紅、炒黃連(各一錢),甘草(五分)。

知柏八味丸 滋水降火。

知母、黃柏(各一錢五分),大熟地(四錢),萸肉、山藥、茯苓(各一錢五分),丹皮、澤瀉(各一錢)。

八味地黃丸 治命門火衰。

製附子、肉桂(各一錢),熟地(四錢),山藥、萸肉、茯苓(各一錢五分),丹皮、澤瀉(各一錢)。

生地八物湯 治中消。(陰虛者宜之,實熱者不宜用地冬山藥。)

生地、麥冬(各三錢),山藥、知母、丹皮(各一錢五分),黃芩、黃連、黃柏(各一錢),荷葉(二錢)。水煎服。

生地四物湯 治血淋。

生地(三錢),歸身、赤芍(各一錢五分),川芎(一錢)。

犀角地黃湯 治血熱妄行及斑疹。

犀角尖(先煎)、丹皮、麥冬、白芍(各一錢五分),生地(四錢)。

黃芩知母湯 治火嗽煩熱。

桔梗、黃芩、知母、桑白皮、杏仁、天花粉、山梔、川貝母、生甘草(各一錢)。

黃芩清肺湯 治肺熱小便不利。

梔子(二錢),黃芩(一錢)。

加味七神丸 治腎虛雞鳴泄瀉。

肉豆蔻、吳茱萸、廣木香(各一兩),蒸茯苓、補骨脂(鹽酒炒),蒸車前子(各二兩),土炒白朮(四兩)。以大棗煎湯為丸,每服三錢。

犀角大青湯 治胃火發斑,大渴大熱,咽痛不利。

犀角尖、大青、元參、甘草、升麻、黃芩、黃連、黃柏、人中黃、黑山梔(各一錢五分),或加石膏(一兩),同煎。

三黃解毒湯 治火毒內盛。

黃連(二錢),黃芩、黃柏、黑山梔(各二錢五分)。

加味升麻湯 治胃火上衝,頭痛甚熾。

升麻、葛根、赤芍、甘草(各一錢),石膏(三錢),薄荷(五分),加燈心(二十節)。

香砂六君子湯 治胃寒吐瀉。即六君子加藿香(一錢),砂仁(二粒)。

歸芍六君子湯 治脾陰虛弱下血。

歸身、白芍(各二錢),人參、白朮、茯苓(各一錢五分),陳皮、半夏(各一錢),炙甘草(五分)。

千金牡丹皮散 治腸癰。

丹皮、苡仁(各五錢)、瓜蔞仁(一錢五分),桃仁(十二粒研)。水煎服。如大便閉,加大黃(一錢半),當歸(三錢)。

小半夏加茯苓湯 治飲停膈間,加蒼朮、木通更效。

半夏(姜炒),白茯苓(各三錢),炙甘草(一錢),生薑(三片)。

人參燕窩百合湯 潤肺清金。(實熱人忌用。)

人參(一錢,如無力者以洋參沙參二三錢代之),燕窩(三錢),百合(五錢)。

55.《傳薪集》中載有哪些良方?

問:《傳薪集》無從訪購,所載良方若干,請約言之。

《傳薪集》有簡便方,破格方,用之中病,無不神效,明於醫者可減加酌用,略舉如下。

簡便良方:

薄荷湯 涼散太陽熱邪。

薄荷(一錢五分),荊芥(一錢),竹葉(一錢),甘草(五分),紫蘇(八分)。

麻黃湯 溫散太陽寒邪。

麻黃(二錢),桂枝(一錢),杏仁(一錢),甘草(五分),陳皮(一錢)。

桂枝湯 溫散太陽寒邪,(風邪有寒有熱,若所中非寒邪則不可用此方。)

桂枝(一錢五分),防風(一錢),生薑(一錢),甘草(五分),半夏(一錢)。

羌防湯 搜發表里大風寒邪。

羌活、防風、荊芥、陳皮(各一錢),甘草(五分),秦艽、獨活(各一錢)。

柴葛湯 表散少陽熱邪。

柴胡(一錢二分),葛根(一錢五分),黃芩(二錢),赤芍、竹葉(各一錢),甘草(五分)。

柴半湯 表散少陽瘧疾。

柴胡(二錢),半夏、赤芍、厚朴(各一錢),黃芩(二錢),葛根(一錢五分),陳皮(七分),甘草(五分)。

芩葛湯 表散太陽少陽熱邪。

黃芩(二錢五分),葛根(二錢),秦艽、荊芥、薄荷(各一錢),蘇葉(八分),甘草(五分)。

姜防湯 溫散少陽陽明風寒邪。

生薑(一錢五分),防風、羌活、陳皮、半夏、白茯苓(各一錢),甘草(五分)。

三仙丹 治脾火鬱滯。

黃芩(三錢),川樸、枳殼(各一錢)。

麥楂湯 治食滯肚痛。

麥芽(一錢五分),楂肉(二錢),舊厚朴、枳殼(各一錢)。

舊樸湯 治寒氣腹痛。

多年厚朴、生枳實、藿香(各一錢),春砂(二粒)。

止瀉湯 治瀉水無尿。

白茯苓(三錢),車前子(一錢五分,炒)。

竹葉石知湯 表散太陽少陽陽明熱邪,散表防里。

竹葉(一錢五分),生石膏(五錢),知母、黃芩(各二錢),葛根、薄荷(各一錢),甘草(五分)。

苦參治痢湯 治紅白痢。(活血則便膿自已,行氣則後重自除。舌黃者宜之。)

苦參(一錢五分),葛根(二錢),赤芍(一錢),楂肉(二錢),枳殼、厚朴(各一錢),黃芩(三錢)。如便膿多,加歸身(一錢);如裡急後重,則加大黃(二錢),檳榔(一錢五分)。

芩連治痢湯 治紅多白少痢。(舌黃者宜之。)

川連(二錢),黃芩(三錢),大黃(二錢五分),厚朴、枳殼(各一錢),楂肉、槐花(各二錢),地榆、苦參(各一錢),檳榔(一錢五分)。

木香治痢湯 治白痢。(舌白者宜之。)

木香(一錢),白芍、楂肉(各一錢半),歸身(二錢),陳皮(七分),麥芽、厚朴、陳茶、枳殼(各一錢)。

破格良方:

姜附湯 治臟腑寒極,氣血兩虛諸症。

乾薑(一兩),熟附子(六錢),土炒白朮(三錢),炙黨參(四錢),玉桂心(二錢),炙甘草(一錢),茯苓(二錢)。

參耆湯 治臟腑氣血虛虧已極。

人參(七錢),黃耆、熟地(各一兩),歸身(三錢),白芍(二錢),茯神(三錢),炙甘草(一錢),白朮(二錢)。

膏知湯 治肺胃熱極,或邪火入陰,燒陰單熱,口乾心躁。

雪白生石膏(一斤),知母(六錢),生甘草(一錢)。

硝黃湯 治鬱火熱結已極諸症。

芒硝(四錢),生大黃(六錢),生枳實(一錢五分),舊厚朴(一錢)。

平陽清裡湯 治實熱內傷未成症,五臟陽火偏盛諸證。

雪白生石膏(四兩),暹犀角尖(三錢),生知母(三錢去毛),黃芩(三錢),黃連(一錢五分),黃柏(二錢五分),羚羊角(二錢),生甘草(一錢)。

涼補肺胃湯 治陽火極盛,肺胃大熱。

生石膏(八兩),犀角尖(四錢),肥知母(四錢)生甘草(一錢),生竹茹、生桑白(各三錢)。

瀉里承氣湯 治陽火盛,大小便不利。

錦紋大黃(三錢五分),芒硝(三錢二分),舊厚朴(一錢一分),生枳實(一錢六分)。

將軍駐防湯 治脾熱下焦濕腫。

錦紋生大黃(三錢),漢黃防已(三錢),鮮黃柏(二錢五分),桑枝(三錢),枯黃芩(三錢),暹犀角(三錢),芒硝(三錢),木通(一錢)。

十全辛溫救補湯 治臟腑積寒已極,痰結甚深,及誤服苦寒,毒損臟腑諸症。

熟附子(一兩),乾薑(一兩),肉桂心(二錢),肉豆蔻(二錢),木香(一錢),陳皮(二錢),半夏(二錢),川椒、丁香(各一錢),藿香(一錢五分)。

十全甘溫救補湯 治臟腑氣血虛虧已極,及誤服甘苦寒攻瀉,毒損臟腑諸症。

炙黃耆(一兩五錢),人參(一兩米炒),白朮(六錢土炒),大熟地(一兩),川芎(二錢五分),歸身(八錢),鹿茸(三錢酒炒),白芍(四錢),茯神(四錢),甘草(一錢炙)。

十全苦寒救補湯 治臟腑陽火實熱,郁久內熱,邪火入陰,燒陰已極,及誤服甘辛溫,毒損臟腑諸症。

生石膏(八兩研粉),暹犀角尖(四錢),鮮黃柏(四錢),枯黃芩(六錢),川黃連(三錢),生知母(六錢),生錦紋大黃(三錢),芒硝(三錢),生舊厚朴(一錢),生枳實(一錢五分)。

十全甘寒救補湯 治臟腑陰虛血熱,陰火內傷已甚,及誤服甘溫,毒損臟腑諸症。

大生地(三兩),麥冬、天冬、萎蕤(各一兩),元參(八錢),沙參(四錢),淮山藥(八錢),丹皮、澤瀉、地骨皮(各三錢)。

以上四救補湯不可輕用,有病則病當之,憑舌脈辨症全對者全用。若看某經無病,即除某經之藥,非限定全方畢用。若病稍輕者減半用,再輕者遞減之。惟苦寒救補湯治邪火燒陰,及誤服溫補,毒損臟腑,危在旦夕者,則宜一二三四倍加重石膏,余不加。如大便不通,倍加大黃、芒硝,余不加。若傷寒傳經,欲以大黃下之者,則宜酒洗,余均用生藥。

附雜治方及跌打方:

雄青湯 治飛點蛇瘡。(小點熱痛,由少加多,飛延而生,如蛇纏繞,不拘定處。)

雄黃(一錢五分),青黛、黃連、黃芩、黃柏、生大黃(各二錢),生石膏(四錢),冰片(七分後入)。研末,開水調敷即效。

線蹄湯 治一切血熱吐血證。

生紅絲線草(數根),豬蹄(一隻)。同熬湯,連豬腳食之神效。(紅絲線,草名也,葉梗俱青嫩。與豬腳同煮,其湯成紫紅色。)

白芋湯 治濕疥癲。

白芋頭熬爛去滓,取湯洗患處,數次即愈。

雞鹼散 治手指生蛇頭,腫痛不可忍。(或初起有二眼如蛇睛形,或無眼者。)

用雞卵殼,內盛石鹼水一勺,浸患處,令出膠絲,其毒從膠絲帶出即愈。

二味瀉脾湯 治脾熱小便不利,四肢腎囊腫脹,氣喘急迫,夜不能眠諸證。

用三冬後老烏骨鴨一隻,去尾與老冬瓜(白粉色者)同熬,食七天,立效。(如無烏骨鴨則老白鴨亦可,惟功力稍減耳。)

陰陽生活湯 陰陽並補,益嗣延年。(難於生育者常食,三年必有孕。)

每年夏至、冬至、端陽日,宰瑞鴿一隻(詳食物損益篇引《嘗毒經》說),並其腎同熬湯至爛熟後,略用鹽調淡味,獨取其腎送湯一甌,面向東方食之,勿令人見,食畢伏乞叩齒三通。

瑞鴿救生湯 治血崩、氣脫、血脫,男女陰陽兩虛氣血虧損,形體瘦弱,一切虛脫急症。(或誤服生附子,麻痹不省人事者均宜,若邪熱實證不能用。)

三冬瑞鴿(一雙)。熬濃湯飲之(少用漂白鹽調淡味為度),食腎不食肉。

一味救陰保元湯 治陰虛虛勞第一方。

三年老白鴨(白絨頂,烏骨者),除去尾加清水七碗,先用武柴火燒滾,後用木炭文火緩熬至四碗水,候涼,掠去浮面油,以清湯暖飲,陰虛人常食延年。

七釐散 治跌打損傷筋骨,流血不止,及一切無名腫毒。外調不限數,內服以酒沖,限用七釐。

麝香、梅花冰片(各二分四釐),硃砂(二錢四分),乳香。沒藥(各三錢),血竭(二兩),兒茶(四錢八分)。共研細末,每服七釐,孕婦忌用。

歸尾湯 治一切跌撲傷,內有積血,大小便閉者。

歸尾(二錢),生地、川芎、桃仁、紅花、蘇木、生大黃(各一錢)。

全歸湯 治跌打損傷,未破口而內傷有淤痛者,服之可散淤活血,熬時以酒和水。

全當歸(五錢),川芎、紅花、丹皮、澤瀉(各三錢),蘇木(二錢五分)。

白糖湯 治跌打內傷,不省人事,能去淤血而安神魂,孕婦跌傷不能服他藥者,飲此湯即效。

白糖(三兩)。衝開水服,加酒少許。(無酒量者不用酒亦可,或急時以童便和白糖飲之。俗謂紅糖去傷者,非也,實不如白糖。)

桃花散 治一切跌打損傷流血。(以散末摻之,微按片刻,立能止血。且傷口不忌冷水涼風。)

陳石灰(四兩),生錦紋大黃(一兩)。各研極細末,同下銅鍋微火略炒,視其色如淡紅桃花色為度。(用舊牆上多年石灰皮研末炒。)

熊麝回牛丸 治一切跌打損傷。(無論見血不見血,皆可內服外塗,惟孕婦忌用。)

真人熊膽(五錢),真麝香(三錢),真田州老三七(螺紋黑色者,四兩),自然銅(三兩,燒紅,以醋淬制數次),乳香、沒藥、硃砂(各二兩),巴豆(二兩去油),活土鱉蟲(五兩,研末,瓦上焙乾),血竭(一兩,飛淨),生大黃(二兩),紅花(三錢),桃仁(四錢)。共研細末,蜂蜜為丸,如中指大。(外敷用酒抹塗,內服用酒調飲,或和白糖湯服。重傷者每服一二丸,輕傷則半丸一丸均效,沖童便尤佳。各藥必真地道方能神驗。入熊膽必苦,氣透掌,滴於磚地,闢塵尺余。以少許置水面,有血絲轉走不停者為真,如無真熊膽則此方功力較緩矣。又熊膽為治眼科神藥。)

生草藥再造丸 治一切跌打極重傷損,服之復甦。每草五斤,搗爛為丸,外塗內服。

紅毛還魂草、白毛還魂草、百折不回草(任折不斷,以石砍之則爛),一劍霜寒草(刀斬不入,用石擊之即成粉),起死回生草(一折即斷,接之便生),落地生根草(其葉落地隨地生根),接骨草、接筋草(雞鴨腳折斷,封之立接)。

竹林內活活雞仙丹一顆(此鳥似雞,鳴聲活活故名。春日育雛,人窺其母出巢,折雛之腳,其母即採取百藥蓋護雛身,逾日即瘥。人取此藥以治跌打損傷,名曰活子仙丹。)

56.梁氏家訓大略是什麼?

問:先生世業岐黃,必有家訓秘傳,願聞其略。

家六世福文芸公(諱康寧)壽逾期頤,於一百十三歲時,作訓以貽後人。其略曰:治病者治平也。人生本無病,偶有所偏則為病,治其病則補偏救弊也。失之寒,以溫藥補其偏;失之熱,以寒藥補其偏;失之虛,以補藥補其偏;失之實,以攻藥補其偏。救以為治,補以使平,補字勿呆讀,治平之道得矣。古聖垂訓後世,何以非治平之道哉?日嘗七十二毒,言判三千餘經,錯綜者三百二十條,畏忌者三百一十七,區經別絡,了了明言。吾家傳《嘗毒本經》一百卷,及仲景各書心法相傳,毫釐不差。凡我子孫有心救世者,讀聖賢書,行聖賢事,毋學殊途,毋存利心,毋矜奇術。不為良相,亦為良醫。近世醫家,或泥湯方而不明加減,治病不辨何經,昧藥性而但喜升提,言醫必先以補,習俗移人,牢不可破,各行其是,不必從流。夫藥本毒物,故神農辨百草謂之嘗毒。藥之治病,無非以毒攻毒,以毒解毒。草木無情,有益於此,未必無損於彼。《易》曰「勿藥有喜」,在占應不醫而病自痊。蓋藥能醫病,不能醫命,神聖神醫,無如命何!餘一介儒生,頗好藏書,於經史諸子詩文外,兼攻醫術。偶有疾病,自治幸痊,齒逾百歲,豈醫藥之力,亦死生有命耳!然人定則勝天,寡欲則延年,尤宜涵養太和,居易俟命。若六氣偶侵,用藥以補偏救弊,稍得治平,當以勿藥為良醫。陰陽往復,否極泰來,人身臟腑血氣,久之亦有變更。善衛生者,切勿以素寒、素熱、素虛、素實之私見存於胸中,宜就候脈辨舌驗症之時,所見寒熱虛實分別醫治,不必論其臟腑之素。餘一生臟腑之變,已經四次,此閱歷之境,學醫者毋執滯鮮通也。

57.養生防病有哪些要訣?

問:衛生有要言乎?

凡人守身,必先慎疾。春風有溫,夏炎有暑,秋露有濕,冬天有燥。風寒燥火暑濕,時時有之。起居必謹,毋干其暴。六氣無所犯,百草勿輕嘗。飲食莫過度(過飲傷血氣,過食滯中州),疏食勝膏粱(膏粱厚昧易生惡疾)。穿臍不洗浴(幼時脫臍太早,皮未生合,陽氣泄出,遂有穿臍之病。當其出水之時,以艾灰少許,冰片研末摻之,使臍孔常結膩,可無病患。若洗浴太多,必致臍常出水,則百病叢生,子嗣維艱),宴客不飛觴(適可而止),隙風須要避,酒後禁行房(易中陰風,最為危暴),耳目毋從欲,心思勿用傷(養性存心,延年益壽)。知醫能為己,藥性貴審詳。治方遵仲景,學古法岐黃。茹古無泥古,知方必制方。(讀《靈》、《素》,當知其發揮之妙。八面玲瓏,非死煞句下,如痰血休治,瀉子補母,無殞無殞,虛虛盛盛句,言在此,意在彼,當正本清源也。其譬喻之詞,如「紅如裹朱,白如鵝羽」句,非確有是色,可意會不可言傳。醫家均遵仲景,或效或否,蓋萬病之變化無窮,古方之治療未盡。設仲景處今,亦必因病立方,必不拘於舊說。《傷寒論》一書,乃因長沙時疫,醫者多誤,仲景制方皆對病能愈,因編此書記當時經驗諸方,並非預先立論也。後人不察,以為設方以待病,其知辨證者用之如神,其不知者執方誤人。余家訓治病必審證,古方若合則遵用之,若不合則仿製之,以能療病為良,不必泥古。)辨證參舌脈,真假判陰陽。重病舍脈治,憑舌較短長。(凡閉瀉痛及危病、假絕症,脈多怪代,散亂無憑。七絕怪脈,常常有之,醫書多雲不治,家訓遇此必舍脈憑舌,多有可治。)不為庸醫誤,自得永康強。(凡人能食能睡,二便通利,別無所苦,即是無病。切勿誤信庸醫,妄求補益,漸生他弊。凡藥能對病,服之必安,不對則否。惟大承氣湯有除暴安良之力,氣勢交攻,入腹後必發熱微擾,有片時難禁。藥未勝證則腹不痛,藥既勝證則腹必痛,瀉出之後,立即胸寬體爽,不可不知也。)