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醫學脈燈

作者
常朝宜
朝代

𧑄無一驗近今兩載,當未全瘳。每見各醫診脈雅不相符,及翻閱名醫《脈經》,始知叔和一書半屬高陽偽訣,真偽莫分,是以診視各異。爰將各書纂為一冊,以便觀覽。後有學者展卷焉,而脈之理得已,不必他求可也。

時乾隆十四年己巳六月上旬浣楓常朝宣書

脈神(通一子著)

脈者,血氣之神,邪正之鑑也。有諸內必形諸外,故血氣盛者,脈必盛;血氣衰者,脈必衰;無病者,脈必正;有病者,脈必乖。矧人之疾病,無過表、里、寒、熱、虛、實,只此六字業已盡之。六者之中,又惟虛實二字為最要。蓋凡以表症、里症、寒症、熱症,無不皆有虛實,既知表裡寒熱而復能以虛實二字決之,則千病萬病可以一貫矣。且治病六法,無逾攻補,用攻用補,無逾虛實。欲察虛實,無逾脈息。雖脈有二十四名,主病各異。然一脈能兼諸病,一病能兼諸脈。其中隱微,大有玄秘,正以諸脈中亦有虛實之變耳。言脈至此,有神存矣。倘不知要,而泛焉求跡,則毫釐千里,必多迷誤,故予特表此義。有如洪濤巨浪中,則在乎牢執舵杆;而病值危篤,則在乎專辨虛實。虛實得真,則標本陰陽,萬無一失。其或脈有疑似,又必兼症兼理,以察其孰客孰主、孰緩孰急。能知本末先後,是即神之至也矣。

十二經

手太陽小腸,手陽明大腸,手少陽三焦;手太陰肺,手少陰心,手厥陰心包絡;足太陽膀胱,足陽明胃,足少陽膽;足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝。

五臟正脈

肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石。

五臟平脈

肝脈來,弱弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平(乃弦長而兼和緩柔軟之象也)。

心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。

脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。

肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。

腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平。

五臟病脈

肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病(盈實而滑,弦之太過也。長竿無梢,失和緩之意。此弦多胃少,故肝病)。

心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病(至全曲,鉤多胃少之象,故心病)。

脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病(如雞舉足,雖不能如踐地之和,亦不至如鳥距之疾,弱多胃少之象也)。

肺脈來,不上不下,如循雞毛,曰肺病(不上不下,澀之象也。如循雞羽,浮之象,毛多胃少,肺病將見也)。

腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病(引葛者,牽引蔓之象也。按之益堅,則石多胃少,腎病矣)。

五臟死脈

肝脈來,急益勁,如張新弓弦,曰肝死(如新張弓弦,絕無胃脈也)。

心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死(前曲者,輕舉而堅大;後居者,重按而牢實也;操帶鉤者,狀其彈指之象,但鉤無胃氣矣)。

脾脈來,銳堅如鳥之啄,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死(鳥啄者,狀其硬;鳥距者,狀其急;屋漏者,亂也;水流者,散也。胃氣全無,脾死必矣)。

肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死(如物之浮,則無根;如風吹毛,則散亂。但毛無胃氣,則肺絕矣)。

腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死(索而曰奪,則互張而疾急,石而曰彈,堅勁而無倫矣。但石無胃氣,故腎死)。

五臟真脈

真脈,即死脈也。不見胃氣,乃名真藏脈。李士材云:凡真藏脈見者,肝至懸絕,十八日死。心至懸絕,九日死。肺至懸絕,十二日死。腎至懸絕,七日死。脾至懸絕,四日死。

真肝脈至,中外急,如循刀刃責然,如按琴瑟。

真心脈至,堅而搏,如循薏苡子,累累然。

真脾脈至,弱而乍數乍疏。

真肺脈至,大而虛,如毛羽中人膚。

真腎脈至,搏而絕,如彈石狀,辟辟然。

衝陽

衝陽者,胃脈也(一曰趺陽,在足面大指間五寸骨間動脈是也)。凡病勢危篤,當候衝陽,以驗其胃氣之有無。蓋土為萬物之母,資生之本也。故經曰:衝陽脈絕,死不治。

太谿

太谿者,腎脈也(在足後踝後跟骨上陷中動脈是也)。凡病勢危篤,當候太谿,以驗其腎氣之有無。蓋水為天一之元,資始之本也。故經曰:太谿絕,死不治。

太衝

太衝者,肝脈也(在足大指本節後二寸)。經曰:診病人太衝脈,可以決生死。

同按:《難經》曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。此之謂也。

部位解

左寸,心部也,其候在心與心包絡,得南方君火之氣,脾土受生,肺金受制,其主神明清濁。

右寸,肺部也,其候在肺與膻中。得西方燥金之氣,腎水受生,肝木受制,其主情思善惡。

景岳曰:上二部,所謂上以候上也。故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之疾,皆候於此。

左關,肝部也,其候在肝膽。得東方風木之氣,心火受生,脾土受制,其主官祿貴賤。

右關,脾部也,其候在脾胃。得中央濕土之氣,肺金受生,腎水受制,其主財帛厚薄。

景岳曰:上二部居中,所謂候中焦也。故凡於脅肋、腹背之疾,皆候於此。

左尺,腎部也,其候在腎與膀胱、大腸。得北方寒水之氣,肝水受生,心火受制,其主陰氣之壽元。

右尺,三焦部也,其候在腎與三焦、命門、小腸。得北方天一相火之氣,脾土受生,肺金受制,其主陽氣之壽元。

景岳曰:上二部,所謂下以候下也。故凡於腰腹、陰道及腳膝之疾,皆候於此。

按:右尺候三焦,有駁之者云:寸候上焦,關候中焦,尺候下焦。命門候右尺,亦有辯之者云:命門在兩腎水火之間,何先生亦主右尺候三焦與命門,其說何也(妙悟子附)?

二十八脈(出《診家正眼》)

浮脈

浮在皮毛,如水漂木,舉之有餘,按之不足。

浮脈為陽,其病在表。寸浮傷風,頭痛鼻塞。左關浮者,風在中焦。右關浮者,風痰在膈。尺部得之,下焦風客,小便不利,大便閉澀。

無力表虛,有力表實。浮緊風寒(景岳云:傷寒),浮遲中風,浮數風熱,浮緩風濕(景岳云:濕滯),浮芤失血,浮短氣病,浮洪虛熱(景岳云:狂躁。蕭通隱云:熱極。又云:浮洪而實,熱傷經絡),浮虛暑憊,浮濡氣敗。

張景岳曰:雖浮為在表,然真正風寒外感者,脈反不浮。但其緊數而略兼浮者,便是表邪,其症必發熱無汗,或身有痠疼,是其候也。若浮而兼緩,則非表邪矣。大都浮而有力有神者,為陽有餘。陽有餘,則火必隨之,或痰見於中,或氣壅於上,可類推也。若浮而無力空豁者,為陰不足。陰不足,則水虧之候,或血不營心,或精不化氣,中虛可知也。以此等為表症,則害莫大矣。其有浮大弦硬之極,甚至四倍以上者,《內經》謂之關格。此非有神之謂,乃真陰虛極而陽亢無根,大凶之兆也。凡脈見何部,當隨其部而察其症,諸脈皆然。

蕭通隱曰:至若浮芤失血,浮革亡血;內傷感冒,而見虛浮無力;癆瘵陰虛,而見浮大兼疾;火衰陽虛,而見浮緩不鼓;久病將傾,而見渾渾革至,浮大有力。叔和亦云:脈浮而無根者死。然亦可以浮診而用治表之劑乎?夫曰浮,多主表症;曰如浮,悉屬內病。表裡不明,生死系之矣。

李瀕湖曰:寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸,關上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。

按:浮主在表,舉世皆然,殺人多矣。因聞見不廣,讀書不多。若讀二先生論浮脈一條而引伸之,則脈之全體大用無不明矣,尚何有殺人之罪乎(妙悟子)!

沉脈

沉行筋骨,如水投石,按之有餘,舉之不足。

沉脈為陰,其病在裡。寸沉短氣,胸痛引脅,或為痰飲,或水與血。關主中寒,因而痛結,或為滿悶,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝,陰下濕癢,淋濁痢泄。

無力裡虛,有力裡實。沉遲痼冷(為精寒),沉數內熱,沉滑痰飲(為宿食),沉澀血結,沉弱虛衰,沉牢堅積,沉緊冷痛,沉緩寒濕,沉伏霍亂。

張景岳曰:沉雖屬裡,然必察其有力無力,以辨虛實。沉而實者,多滯多氣,故曰:下手脈沉,便知是氣。氣停積滯者,宜攻宜消。沉而虛者,因陽不達,因氣不舒。陽虛氣陷者,宜溫宜補。其有寒邪外感,陽為陰蔽,脈見沉緊而數,及有頭痛、身熱等症者,正屬邪表,不得以沉為里也。

蕭通隱曰:沉而散,沉而代,沉而絕,沉而短,沉不鼓,久病與陽病,得此垂亡之候也。若沉而芤,沉而濡,沉而澀,沉而細,沉而結,主亡血傷精。六極之脈,諸如此類,概不得以沉屬寒屬痛,而混投溫散之劑也。更有如沉之脈,每見表邪初感之際,風寒外束,經絡壅盛,脈必先見沉緊,或伏或止。是又不得以陽症陰脈為惑,惟亟投以清表之劑(與景岳之說一也),則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似不可不辨也。

李瀕湖曰:寸沉痰鬱水停胸,關主中寒痛不通,尺部濁遺並瀉痢,腎虛腰及下元痌。

遲脈

遲脈屬陰,象為不及,往來遲慢,三至一息。

遲脈主藏,其病為寒。寸遲上寒,心痛停凝。關遲中寒,癥結筋攣。尺遲火衰,溲便不禁,或病腰足,疝痛牽陰。有力積冷,無力虛寒。浮遲表冷,沉遲裡寒。遲澀血少,遲緩濕寒,遲滑脹滿,遲微難安。

張景岳曰:不及四至者是也。乃陰盛陽虧之候,為寒為虛。浮而遲者,內氣虛;沉而遲者,表氣虛。遲在上,則氣不化精;遲在下,則精不化氣。氣寒則不行,血寒則凝滯。若遲兼滑大者,多風痰頑痹之候;遲兼細小者,必真陽虧弱而然。或陰寒留蓄於中,則為泄為痛;或元氣不榮於表,則寒慄拘攣。大都脈慢者,總由元氣不充,不可妄施攻擊。

蕭通隱曰:遲與數,為陰陽對待之體,數六至,遲三至,息數甚懸。而緩與遲,又依稀相似,但遲只三至,緩得四至,雖略相似,主病則異。至離經之脈,則僅得二至,《內經》謂之少氣。然遲主藏病,多屬寒。浮遲表寒,沉遲裡寒。有力冷痛,無力虛寒。或主不月,或見陰疝,或血脈凝滯,或癥瘕沉痼,皆主陽虛陰盛之病也,而獨有如遲之脈。凡人傷寒初起未解,遺熱未清,經脈未充,胃氣未復,必脈見遲滑,或見遲緩,亦可投以溫中而益助余邪乎?此虛實之不容不辨也。

李瀕湖曰:寸遲必是上焦寒,關主中焦痛不堪,尺屬腎虛腰腳重,溲便不禁疝陰牽。

數脈

數脈屬陽,象為太過,一息六至,往來越度。

數脈主腑,其病為熱。寸數喘咳,口瘡肺癰。關數胃熱,邪火上攻。尺為相火,遺濁淋癃。

有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數裡熱。陽數君火,陰數相火。右數火亢,左數陰戕。

張景岳曰:數脈有陰陽,今後世相傳,皆以數為熱脈。及詳考《內經》,則但曰諸急者多寒,緩者多熱,滑者陽氣盛,微有熱。曰粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。曰緩而滑者,曰熱中。舍此之外,則無以數言熱者。而遲冷數熱之說,乃始自《難經》云:數則為熱,遲則為寒。今舉世所宗,皆此說也。不知數熱之說,大有謬誤。何以見之?蓋自予歷驗以來,凡見內熱伏火等症,脈反不數,而惟洪滑有力,如經文所言者是也。至如數脈之辨,大約有七,此義失真,以至相傳遺害者,弗勝紀矣。茲列其要者如下,諸所未盡,可以類推。一外邪有數脈。凡寒邪外感,脈必暴見緊數。然初感便數者,原未傳經,熱從何來?所以只宜溫散。即或傳經日久,但見數而滑實,方可言熱。若數而無力者,到底仍是陰症,只須溫中。此外感之數,不可盡以為熱也。若概用寒涼,無不殺人。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者,脈必數而無力,或兼細小,而症見虛寒,此則溫之且不暇,尚堪作熱治乎?又有陰虛之數者,脈必數而弦滑,雖有煩熱諸症,亦宜慎用寒涼。若但清火,必至脾泄而敗(同按:今日庸醫治虛損,多於清火殺人)。且凡患虛損者,脈無不數。數脈之病,惟損最多,愈虛則愈數,愈數則愈危,豈數皆熱病乎?若以虛數作熱數,則萬無不敗者矣。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時,脈必緊數,瘧止之時,脈必和緩,豈作即有火而止則無火乎?且火在人身,無則無矣,有則無止時也。能作能止者,惟寒邪之進退耳。真火真熱,則不然也。此瘧疾之數,故不可盡以為熱。一痢疾有數脈。凡痢疾之作,率由寒濕內傷,脾腎俱損,所以脈數。但兼弦澀細弱者,總皆虛數,非熱數也,悉宜溫補命門,百不失一。其有形症多火,年力強壯者,方可以熱數論治。然必見洪滑實數之脈,方是其症。一癰瘍有數脈。凡脈數身無熱,而反惡寒,飲食如常者,或身有熱,而得汗不解者,即癰疽之候也。然瘡瘍之發,有陰有陽,可攻可補,亦不得盡以脈數者為熱症。一痘疹有數脈。以邪毒未達也,達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽,亦不得以數為熱脈。一癥癖有數脈。凡脅腹之下,有塊如盤者,以積滯不行,脈必見數。若積久成疳,陽明壅滯,而致口臭牙疳發熱等症者,乃宜清胃清火。如無火症,而脈見細數者,亦不得認以為熱。一胎孕有數脈。以衝任氣阻,所以脈數,本非火也。此當以強弱分寒熱,不可因其脈數,而執以黃芩為聖藥。

按:以上數脈諸症,凡邪盛者,多數脈,虛甚者,尤多數脈,則是熱非熱,從可知矣。

蕭通隱曰:數脈息數輻輳,按舉有力,主陽盛燔灼、侵剝真陰之實。病浮為在表,沉為在裡,發表攻里,脈症相符,不難分別。惟是如數之脈,疑似真假之間,便有生死霄壤之殊,人多不知。夫數按不鼓,即為虛寒相搏之脈。數大而虛,則為精血銷竭之脈。細疾若數,陰燥似陽之候也。沉弦細數,虛癆垂死之期也。又有快脈,即急脈,快急即如數,脈非真數也。若假熱之病,誤服涼劑,脈亦數也。每見舉世醫流,診得息數急疾,竟不知新病久病,有力無力,鼓與不鼓之異,一概混投苦寒,遽絕胃氣,安得不速人於死乎!徐東皋云:數候多凶,勻健略可,惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學》云:數脈為陽熱可知,只將君相火來醫,實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。據此,亦嘗有溫補之者矣。若僅言只將君相火來醫,則猶見之未擴也。夫獨不有陽虛陰盛之重恙,反得洪數有力之實脈,急溫桂附,旋即痊可者乎!余謹再引《內經》色脈篇論,以正其謬,以救其在,為時師下一痛針法。經言冬脈曰:其氣來如彈石者,此為太過,病在外;其去如數者,此為不及,病在中。釋云:來如彈石者,其至堅強,營之太過也;去如數者,動止疾促,營之不及也。蓋數本屬熱,而此真陰虧損之脈,亦必急數。然愈數則愈虛,愈虛則愈數,而非陽強實熱之數,故不曰數,而曰如數,則辨析之意深矣。此而一差,生死反掌。愚以為豈獨數脈有相似者,即浮沉、遲緩、滑澀、虛實、弦緊諸脈,亦皆有相似者,又非唯脈然也。至症若如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等症,設非素嫺審辨,臨事最撼心目,故庸淺者只知現在,精妙者疑似獨明。為醫之難,此關頭矣。

按:數脈一症,不明於世久矣。余曾見癆瘵垂危脈數,而用三黃;潮熱不解,咳嗽失血脈數,而用參蘇飲者。率以數脈為熱為實,誤人不淺。予每遇此等脈候,輒用貞元飲或六味回陽等方而退。欲行此道者,當以二先生數脈之辨而玩味焉,庶免殺人之禍(妙悟子識)。

滑脈

滑脈替替,往來流利,盤珠之形,荷露之義。

滑脈為陽,多主痰液。寸滑咳嗽,胸滿吐逆。關滑胃熱,壅氣傷食。尺滑病淋,或為痢積,男子溺血,婦人經郁。浮滑風痰,沉滑痰食。滑數痰火,滑短氣塞。滑而浮大,尿則陰痛。滑而浮散,中風癱緩。滑而沖和,娠孕可喜。

張景岳曰:往來流利,如盤走珠,乃氣實血壅之候,為痰逆,為食滯,為嘔吐,為滿悶。滑大滑數,為內熱,上為心肺、頭目、咽喉之熱,下為小腸、膀胱、二便之熱。婦人脈滑數而經斷者,為有孕。平人脈滑而和緩,此營衛充實之佳兆。若過於滑大,則為邪熱之病。又凡病虛損者,多有弦滑之脈,此陰虛然也。瀉痢者,亦多弦滑之脈,此脾腎受傷也,不得通以火論。

蕭通隱曰:滑脈平勻,乃得胃氣之脈也。故經云:脈弱以滑,是有胃氣。又云:滑者陽氣盛,微有熱,按之指下鼓擊有力有神,如珠圓滑,替替不絕。男得此無病,女得此有胎,此真滑脈也。若病則屬痰飲,浮滑風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食。寸滑嘔吐,關滑蓄血,尺滑頹淋遺泄,亦脈症相應之脈也。而特有如滑之脈,驟診亦得平和,不大不小,不見歇至,不見克勝,息數如常,只是平動不鼓,牒牒而去,稍按即無,此為元氣已脫,僅存餘氣留連藏府經脈之中,未盡斷耳。先於死期旬日內便見此脈,乃絕脈也。雖有盧扁,亦難復甦。每見醫者尚於此際,執以為痰,化氣消痞,攻劑任投,只速其亡耳,抑何昧於生死之頓殊乎。

李瀕湖曰:寸滑膈痰嘔吐生,吞酸咳嗽舌強臨,當關宿食兼寒熱,渴痢癲淋向尺評。

澀脈

澀脈蹇滯,如刀刮竹,遲細而短,三象俱足。

澀為血少,亦主精傷。寸澀心痛,或為怔忡。關澀陰虛,因而中熱。右關土虛,左關脅脹。尺澀遺淋,血痢可決。孕而胎病,無孕血竭。

澀而堅大,為有實熱。澀而虛軟,虛火炎灼。

張景岳曰:為血氣俱虛之候,為少氣,為憂煩,為痹痛,為拘攣,為麻木,為無汗,為脾寒少食,為胃寒多嘔,為二便違和,為四肢厥冷,男子為傷精,女子為失血,為不孕,為經脈不調。凡脈見澀滯者,多由七情不遂,營衛耗傷,血無以充,氣無以暢。其在上,則有上焦之不舒,參伍不調,傷精亡血之病。為血痹,為寒濕入營,為心痛,為脅痛,為解㑊,為反胃,為亡陽,為腸結,為不月,為胎病,為溲淋,亦為氣滯。經曰:脈弱以澀,是謂久病。然亦有不同者,或人賦稟經脈不利,或七情傷懷莫解,或過服補劑,以致血氣壅盛;或飲食過度,不即運化;或痰多而見獨澀;或久臥久坐體拘不運,此又非專主於傷精亡血之病也。至於虛癆,細數而澀,或兼結代,死期可十。凡診此脈,須察病機,庶無謬治。

李瀕湖曰:寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中,尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。

虛脈

虛合四形,浮大遲軟,及乎尋按,幾不可見。

虛主血虛,又主傷暑。左寸心虧,驚悸怔忡;右寸肺虛,自汗氣怯。左關肝傷,血不營筋;右關脾寒,食不消化。左尺水衰,腰膝痿痹;右尺火衰,寒症蜂起。

張景岳曰:虛脈,正氣虛也,無力也,無神也。有陰有陽。浮而無力為血虛,沉而無力為氣虛。數而無力為陰虛,遲而無力為陽虛。虛雖曰微濡遲澀之屬,皆為虛類,然而無論諸脈,但見指下無神者,總是虛脈。《內經》曰:按之不鼓,諸脈皆然。即此謂也。故凡洪大無神者,即陰虛也;細小無神者,即陽虛也。陰虛則金水虧殘,龍雷易熾,而五液神魂之病生焉,或盜汗遺精,或上下失血,或驚忡不寧,或咳喘勞熱。陽虛則火土受傷,真氣日損,而君相化源之病生焉,或頭目昏眩,或膈塞脹滿,或嘔惡亡陽,或瀉痢疼痛。救陰者壯水之主,救陽者益火之源。漸長則生,漸消則死。虛而不補元氣,將何以復此,實死生之關也。醫不識此,尚望其他焉。

李瀕湖曰:血不營心寸口虛,關中腹脹食難舒,骨蒸痿痹傷精血,卻在神門(神門者,尺脈也)兩部居。

實脈

實脈有力,長大而堅,應指愊愊,三候皆然。

血實脈實,火熱壅結。左寸心勞,舌強氣壅;右寸肺病,嘔逆咽痛。左關見實,肝火脅痛;右關見實,中滿氣疼。左尺見之,便閉腹疼;右尺見之,相火亢逆。

實而且緊,寒積稽留。實而且滑,痰凝為祟。

張景岳曰:實脈邪氣實也,舉按皆強,鼓動有力。實脈有陰有陽,凡弦、洪、滑、緊之屬,皆相類也,為三焦壅滯之候。表邪實者,浮大有力,以風寒暑濕外感於經,為傷寒瘴瘧,為發熱頭痛、鼻塞頭腫,為筋骨肢體痠疼、癰毒等症。里邪實者,沉實有力,因飲食七情內傷於藏,為脹滿,為閉結,為癥瘕,為瘀血,為痰飲,為腹痛,為喘嘔咳逆等症。火邪實者,洪滑有力,為諸實熱等症。寒邪實者,沉弦有力,為諸痛實等症。凡其在氣在血,脈有兼見者,當以類求。然實脈有真假,真實者易知,假實者易誤,故必問其所因,而兼察形症。必得其神,方是高手。

蕭通隱曰:實脈浮沉皆得,大而且長,應指不虛。經云:血實脈實。曰脈實者,水穀為病。曰氣來實強,是謂太過。蓋實主火熱有餘之病,或發狂譫語,或陽毒便結,或咽腫舌強,或脾熱中滿,或腰腸壅痛;或平人實大,主有痢疾,宜先下之;或瘡疽脈實,急下之,以邪氣在裡故也。俱宜通腸發汗,亟解繁苛之火,不待再計矣。又有如實之脈,久病得此,孤陽外脫,脈必先見弦數滑實,故書云久病脈實者凶,其可療以消伐之劑乎?更有沉寒內痼,脈道壅滯,而堅牢如實,此又不得概用寒劑,但溫以薑、桂之屬可也。又有真陰大虧,燎原日熾,脈見關格,洪弦若實,法幾窮矣,尚可清涼乎?以上三症,皆如實脈,非正實脈也。

李瀕湖曰:寸實應知面熱風,咽疼舌硬氣填胸,當關脾熱中宮滿,尺屬腰腸痛不通。

長脈

長脈迢迢,首尾俱端,直上直下,如循長竿。

長脈有餘,氣逆火盛。左寸見長,君火為病;右寸見長,滿逆為定。左關見長,木實之殃;右關見長,土鬱脹悶。左尺見之,奔豚沖競;右尺見之,相火專令。

蕭通隱曰:長脈不大不小,迢迢自若,如循長竿末梢為平,如引繩、如循長竿為病。長有三部之長,一部之長。心脈長,神強氣壯。腎脈長,蒂固根深。經云:長則氣治,短則氣病。長主於肝,短主於肺,皆平脈也。反此則為有餘之病,非陽毒癲癇,則陽明熱深。若長而緩者,百病皆愈。大概雖主乎病,亦屬輕淺之症。其有如長之脈,或鰥寡思色不遂,心肝兩部,則洪長而溢魚際,是皆七情為患,而非有病之脈也。或㿗疝而左尺偏長,是又宿疾留經,而非無病之脈也。或寒入經腑,六部細長不鼓,此非投以辛熱不能蠲除也。若細長而鼓,又須清解,靈變在人耳。看得長脈多有兼見,不得偏執為悉無病。但病得此,終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實,壽可期頤,且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位,應指而回,不能滿部,主病為內虛,為喘滿氣促,為胃氣弱,為頭腹疼。諸病見短難治,為真氣不足,是又與長為霄壤之判。

李瀕湖曰:長脈迢迢小大勻,反常為病似牽繩,若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢深。

短脈

短脈澀小,首尾俱俯,中間突起,不能滿部。

短主不及,為氣虛症。短居左寸,神心不定;短見右寸,肺虛頭痛。短在左關,肝氣受傷;短在右關,膈間為殃。左尺短時,少腹必疼;右尺短時,真火不隆。

李瀕湖曰:短脈非於尺寸尋,不數不硬不滑真,浮為血澀沉為痞,寸主頭疼尺腹疼。

洪脈

洪脈極大,狀如洪水,來盛去衰,滔滔滿指。

洪為盛滿,氣壅火亢。左寸洪大,心煩舌破;右寸洪大,心滿氣逆。左關見洪,肝木太過;右關見洪,脾土脹熱。左尺洪兮,水枯便難;右尺洪兮,龍雷燔灼。

張景岳曰:洪脈大而實也,舉按皆有餘。洪脈為陽,凡浮芤實大之屬,皆其類也。為血氣燔灼,大熱之候。浮洪為表熱,沉洪為裡熱,為脹滿,為煩渴,為狂躁,為斑疹,為頭疼面熱,為咽乾喉痛,為口瘡癰腫,為大小便不通,為動血,此陽實陰虛、氣實血虛之候。洪大至極,甚至四倍以上者,即是陰陽離絕,關格之脈也,不可治。

蕭通隱曰:洪脈指下極大,來盛去衰,來大去長,體為陽,藏司心,時屬夏,運主火也,為陽盛陰虛之病。若逢炎夏,診有胃氣,乃應時之脈也。若泄痢、失血、久嗽,及痞滿反胃見之,增劇難瘥。或沉兼洪弦澀,主痰紅火熾之症。若形瘦脈大,多氣虛死。又曰:脈大則病進。若春秋冬月見之,治主升陽散火。若洪而有力,乃實脈非洪脈,須投寒涼,此皆相類,宜細別耳。又有如洪之脈,乃陰虛假熱,陽虛暴症,脈雖洪大,按而無力,此又不得投以涼劑,致敗胃氣。又人臨死,從陽散而絕者,脈必先見洪大滑盛,乃真氣盡脫於外也,不可不察。

李瀕湖曰:寸洪虛火上焦炎,肺脈洪時金不堪,肝火胃虛關內察,腎虛陰火尺中看。

按:夏脈洪大而散曰平,反得腎則水剋火為賊邪,難治。得脾則子扶母為實邪,得肝則母歸子為虛邪,得肺則金凌火為微邪,俱易治。凡翻胃下痢、久嗽形瘦之人,俱忌洪脈。

微脈

微脈極細,而又極軟,似有若無,欲絕非絕。

微脈模糊,氣血大衰。左寸驚怯,右寸氣促。左關寒攣,右關胃冷。左尺得微,髓絕精枯;右尺得微,陽衰命絕。

張景岳曰:微脈纖細無神,柔弱之極,是為陰脈。凡細小虛濡之屬,皆其類也。乃血氣俱虛之候,為畏寒,為恐懼,為怯弱,為少氣,為中寒,為脹滿,為嘔噦,為泄瀉,為虛汗,為食不化,為腰腹疼痛,為傷精失血,為眩運厥逆。此雖氣血俱虛,而尤為元陽虧損,最是陰寒之候。

李瀕湖曰:寸微氣促或心驚,關脈微兮脹滿形,尺部見之精血竭,惡寒發熱汗漓淋。

按:微者,陽氣衰而陰氣絕也。久病得之不可治,以正氣將滅也;卒病得之或可生,以邪氣尚未深重也。陽微惡寒,陰微發熱,男為勞極諸虛,女為崩中帶下之症。

細脈

細直而軟,累累縈縈,狀如絲線,較顯於微。

細主氣衰,諸虛勞損。細居左寸,怔忡不寐;細在右寸,嘔吐氣怯。細入左關,肝陰枯竭;細入右關,胃虛脹滿。左尺若細,泄痢遺精;右尺若細,下元冷憊。

蕭通隱曰:細脈似微而常有,細直而軟,若絲線之應指。宜於秋冬老弱,為血氣兩衰之病。或傷精泄汗,或濕氣下侵,或泄痢脫陰,或丹田虛冷,或胃虛腹脹,或目眩筋痿。《脈經》云:細為血少氣衰,有此症則順,否則逆,故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細,治須溫補。至有如細之脈,或因暴受寒冷,痛極壅塞經絡,致血沉細不得宣達,是細不得概言虛,而可誤施滋補,固結邪氣也。又有癆怯困殆,脈見弦細而數。蓋弦主氣衰,細主血少,數主虛火煎熬,奄奄待斃。醫於此尚欲清之平之,良可慨矣。

李瀕湖曰:寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形,尺逢定是丹田冷,瀉痢遺精號脫陰。

濡脈

濡脈細軟,見於浮分,舉之乃見,按之即空。

濡主陰虛,髓絕精傷。左寸見濡,健忘驚悸;右寸見濡,騰虛自汗。左關逢之,血不營筋;右關逢之,脾虛濕侵。左尺得濡,精枯血損;右尺逢之,火敗命乖。

李瀕湖曰:寸濡陽微自汗多,關中其賴氣虛何,尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起疴。

弱脈

弱脈細小,見於沉分,舉之則無,按之乃得。

弱為陽陷,真陰衰弱。左寸心虛,驚悸健忘;右寸肺虛,自汗短氣。左關木虛,必苦攣急;右關土寒,水穀之疴。左尺弱形,涸流可徵;右尺若見,陽陷可驗。

蕭通隱曰:濡、弱、微、細四種相類。濡脈極軟,如水面浮綿,輕診則得,重按無有;弱脈極軟,重按乃得,輕診無有。《脈學》云:浮細如綿曰濡,沉細如綿曰弱,浮而極細如絕曰微,沉而極細不斷曰細。又云:輕診即見,重按如欲絕者,微也;往來如線,而常有者,細也。仲景曰:脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微;縈縈如蠶絲細者,陽氣衰。此四脈者,雖形體不一,大較皆陰陽兩虧,病從內得,或失精亡血,或泄汗傷濕,或氣促心驚,或虛脹消癉,或筋骨痿痹。老弱久病見之順,少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣,填精實髓,固脾健胃。急施拯救,方得全生。凡診此脈,須察胃氣多少,頂卜吉凶。

李瀕湖曰:弱脈從來是氣虛,弱堪重按血猶流,若兼澀象氣交敗,老病能調少壯憂。

緊脈

緊脈有力,左右彈人,如絞轉索,如切緊繩。

緊主寒邪,亦主諸痛。左寸逢緊,心滿急痛;右寸逢緊,傷寒喘嗽。左關人迎,浮緊傷寒;右關氣口,沉緊傷食。左尺見之,臍下痛極;右尺見之,奔豚疝疾。

急而緊者,是為遁屍;數而緊者,當主鬼擊。

張景岳曰:急疾有力,堅搏抗指,有轉索之狀。凡弦數之屬,皆相類也。緊脈陰多陽少,乃陰邪激搏之候,主為痛為寒。緊數在表,為傷寒發熱,為渾身筋骨疼痛,為頭痛項強,為咳嗽鼻塞,為瘴為瘧。沉緊在裡,為心脅疼痛,為胸腹脹滿,為中寒逆冷,為吐逆出食,為風癇反張,為痃癖,為瀉痢,為陰疝,在婦人為氣逆經滯,在小兒為驚風抽搐。

蕭通隱曰:緊脈形如轉索無常,又如切繩,乃熱為寒束之脈,故似急數而不甚鼓。暴病見之為腹痛身疼,寒客太陽,或主風痙癇症。在尺陰冷脈疝,在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒,在右緊盛傷食。若中惡浮緊,咳嗽沉緊,皆主死,此脈與症反也。又有如緊之脈,乃傷寒陰症絕陽,七日九日之間得此脈。仲景云:脈見轉索者即日死。蓋緊屬病脈非死脈,但以新久之異,便有生死之分,不可不察。

李瀕湖曰:寸以人迎氣口分,當關心腹痛沉沉,尺中見緊為陰冷,定是奔豚與疝疼。

按:凡中惡鬼祟之病而得浮緊,為邪方熾而脈無根;咳嗽虛實之症而得沉緊,為正已虛而邪已痼也,均在不治之例。

緩脈

緩脈四至,寬舒和勻,微風輕颭,楊柳初春。

緩為胃氣,不主於病,取其兼見,方可斷症。浮緩風傷,沉緩寒濕。緩大風虛,緩細濕痹。緩澀脾薄,緩弱氣虛。左寸緩浮,風邪所居;右寸緩澀,少陰血虛。左關緩浮,肝風內鼓;右關緩沉,土弱濕侵。左尺緩澀,精宮不反;右尺緩細,真陽極衰。

張景岳曰:緩脈和緩,不緊也。緩脈有陰有陽,其義有三:凡從容和緩,浮沉得中者,此自平人之正脈。若緩而滑大者多實熱,如《內經》所言者是也。緩而遲細者多虛寒,即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力,多為煩熱,為口臭,為腹滿,為癰瘍,為二便不利,或傷寒溫瘧初愈而餘熱未清者,多有此脈。若虛寒者必緩而遲細,為陽虛,為畏寒,為氣怯,為疼痛,為眩暈,為痹弱,為痿厥,為怔忡健忘,為飲食不化,為驚溏飧泄,為精寒腎冷,為小便頻數。女人為經遲血少,為失血下血。凡諸瘡毒外症及中風產後,但得脈緩者皆易愈。

蕭通隱曰:緩為脾脈,主乎中,應乎肌肉,陽寸陰尺,上下同等,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不微不弱,和緩有力,鼓指有神,如絲在經,不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰:意思忻忻,難以名狀,四時五藏得此,為有胃氣。其體屬地天之交,陽中有陰,陰中有陽。藏司脾,時應長夏,主季土也。不分男女老弱,心身得此,志暢神和,百病得此,不治自愈。然緩有二:此有胃氣雍容和緩之緩也,又緩弛之緩,緩縱之緩,緩弱之緩。緩弛者傷濕也,緩縱者風熱也,緩弱者氣虛也,緩而兼澀者血虛也。浮緩者風傷經絡,沉緩者濕傷藏府。洪緩濕熱,細緩寒濕。是皆有病之脈,而非緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩,陽虛沉細無力而緩,是僅肖緩之體,而非得緩之神也。若弦居土位,緩臨水宮,蓋克脈也。看此緩脈,要察胃氣多少,鼓擊高下,來去遲速,便得真確,悟從心解,未可一診了事也。

李瀕湖曰:寸緩風邪項背拘,肝風內鼓胃家虛,神門泄濡或風秘,或是蹣跚足力迂。

弦脈

弦如琴絃,輕虛而滑,端直以長,指下挺然。

弦為肝風,主痛主瘧,主痰主飲。弦在左寸,心中必痛;弦在右寸,胸及頭疼。左關弦兮,痰瘧癥瘕;右關弦兮,胃寒膈痛。左尺逢弦,飲在下焦;右尺逢弦,足攣疝痛。浮弦支飲,沉弦懸飲。弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單絃飲癖,雙弦寒痼。

張景岳曰:弦脈按之不移,硬如弓弦。凡滑大堅搏之屬,皆其類也。為陽中伏陰,為血氣不和,為氣逆,為邪勝,為肝強,為脾弱,為寒熱,為痰飲,為宿食,為積聚,為脹滿,為虛勞,為疼痛,為拘急,為瘧痢,為疝痹,為胸脅痛。《瘡疽論》曰:弦洪相搏,外緊內熱,欲發瘡疽也。弦從木化,氣通乎肝,可以陰,亦可以陽,但其弦大兼滑者便是陽邪,弦緊兼細者便是陰邪。凡藏腑間,胃氣所及,則五藏俱安;肝邪所侵,則五藏俱病,何也?蓋木之滋生在水,培養在土。若木氣過強,則水因食耗,土為克傷。水耗則腎傷,土虧則胃損(凡久病而見弦脈,所以難治)。腎為精血之本,胃為水穀之本,根本受傷,生氣敗矣,所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死,故脈見和緩者吉,指下弦強者凶。蓋肝邪與胃氣不和,緩與弦強相左,弦甚者土必敗。諸症見此,總非佳兆。

蕭通隱曰:弦脈其狀端直以長,若箏弦,從中直過,挺然指下。體為陽中陰,藏司肝,時屬春,運主木也。經云:輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓弦者死。戴同父曰:弦而軟者其病輕,弦而硬者其病重。純弦為負死脈也,弦緩平脈也,弦臨土位克脈也,弦見於秋反克脈也(木來侮金)。春病無弦,失主脈也,其病主諸瘧。

動脈

動無頭尾,其動如豆,厥厥動搖,必兼滑數。

動脈主痛,亦主於驚。左寸得動,驚悸可斷;右寸得動,自汗無疑。左關若動,驚及拘攣;右關若動,心脾疼痛。左尺見之,亡精為病;右尺見之,龍火奮迅。

蕭通隱曰:動乃數脈,見於關上下,無頭尾,如豆大,忽忽動搖。仲景曰:陰陽相搏,名曰動。陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。主病為痛為驚,為泄痢,為亡精,為失血。虛者傾搖,勝者自安,此皆病脈也。又有平人而動者,《太素》云:三部寬長是上賢,更於膽脈帶長弦,豁然應指如龍動,翊贊明君萬萬年。又云:腎部忽然動滑時,為官必定有遷移,更看三部寬洪應,用意消詳仔細推。《素問》曰:婦人手少陰脈動甚者,孕子也。是皆吉兆之脈也。

李瀕湖曰:動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰,或為泄痢拘攣病,男子亡精女子崩。

按:凡兩手寸脈動,為陽動,動則虛,虛則汗出。蓋汗為心之液,而肺主皮毛也。兩手尺脈動,為陰動,動則虛,虛則發熱。蓋腎水不足,相火虛炎也。

促脈

促為急促,數時一止,如趨而蹶,進則必死。

促因火亢,亦因物停。左寸見促,心火炎炎;右寸見促,肺鳴咯咯。促見左關,血滯為殃;促居右關,脾宮食滯。左尺逢之,遺滑堪憂;右尺見之,灼熱為定。

蕭通隱曰:促脈乃數而一止,此為陽極亡陰,主痰壅陽經,積留胃府,或主三焦鬱火炎盛,或發狂斑,或生毒疽。五積停中,脈因為沮,最不宜於病後(為氣血不接續)。若勢進不已,則為可危。五積者,血、氣、痰、飲、食也。若此得之新病,元氣未敗,不必深慮。但有如促之脈,或漸見於虛癆垂危之頃,死期可卜;或暴作於驚遑造次之候,氣復自愈。脫陰見促,終非佳兆;腫脹見促,不交之否。促脈則亦有死者矣。

李瀕湖曰:促脈惟將火病醫,其用有五(氣、血、痰、飲、食五者)細推之,時時喘咳皆痰䖲,或發狂斑與毒疽。

結脈

結為凝結,緩時一止,作行而怠,頗得其旨。

結屬陰寒,亦因凝積。左寸心寒,疼痛可決;右寸肺虛,氣寒凝結。左關結見,疝瘕必見;右關結形,痰滯食停。左尺結兮,痿躄之疴;右尺結兮,陰寒之楚。

張景岳曰:結脈脈來忽止,止而復起,總謂之結。舊以數來一止為促,促者為熱,為陽極。緩來一止為結,結者為寒,為陰極。通謂其為氣為血,為食為痰,為積聚,為癥瘕,為七情鬱結。浮結為寒邪在經,沉結為積聚在內,此固結促之舊說矣。然以予之驗,則促類數也,未必熱。結類緩也,未必寒。但見中止者總是結脈(更上一層樓,精切之至),多由血氣漸衰,精力不繼,所以斷而復續,續而復斷。常見久病者多有之,虛勞者多有之,或誤用攻擊消伐者亦有之。但緩而結者,為陽虛;數而結者,為陰虛。緩者猶可,數者更劇。此可以結之微甚,察元氣之消長,最顯最切者也。至如留滯鬱結等病,本亦此脈之證應,然必其形強氣實,而舉按有力,此多因鬱滯者也。有無病而一生脈結者,此其素稟之異常,無足怪也。舍此之外,凡病有不退,而漸見脈結者,此必氣血衰殘,首尾不繼之候,速宜培本,不得妄認為留滯。

蕭通隱曰:結脈緩而一止,止無常數。代脈動而中止,不能自還,因而復動,止有常數。《脈學》云:數而時止名為促,緩上須將結脈呼,止不能還方是代,結生代死自殊途。然代為氣衰,固云死脈,而又宜於風家、痛極、孕婦、霍亂,是代亦有生者。至結脈雖云陰凝痰結、積聚癰腫、瘕疝諸病,每見脫血逢此,終不免於死者,是又不拘於常數。總之結脈多生,代脈多死耳。瀕湖曰:脈一息五至,肺、心、脾、肝、腎五藏之氣皆足。五十動而一息合大衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉,腎氣不能至,則四十動一息。肝氣不能至,則三十動一息。蓋一藏之氣衰,而代藏之氣代至也。滑伯仁曰:若無病羸瘦而脈代者,危脈也。有病而氣血乍損,氣不能續者,只為病脈。傷寒心悸脈代者,復脈湯主之。妊娠脈代者,其胎百日。代脈之生死,不可不辨,而結代之所以不同。

李瀕湖曰:結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦成吟,內傷血氣外癰腫,疝瘕為殃病屬陰。

代脈

代為代禪,止有常數,不能自還,良久復動。

代主藏衰,危惡之候,脾土敗壞,吐痢為咎,中寒不食,腹疼難救。兩動一止,三四日死。四動一止,六七日死。次第推求,不失經旨。

蕭通隱曰:代脈有二:代為氣衰,固止有常數,此死脈也。經又云:黃脈代,此蓋指脾脈而應於四時。遇春得胃氣,而兼見微弦;遇夏得胃氣,而兼見微洪;遇秋得胃氣,而兼見微浮;遇冬得胃氣,而兼見微石。此乃四時更代之代,而非死脈之代。此代之義,又不可不知。

李瀕湖曰:代脈原因藏氣違,腹痛泄痢下元虧,或為吐泄中宮滿,女子懷胎三月期。

革脈

革大弦急,浮取即得,按之乃空,渾如鼓革。

革主表寒,亦屬中虛。左寸之革,心血虛痛;右寸之革,金衰氣壅。左關遇之,疝瘕為祟;右關遇之,主虛為痛。左尺診革,精空可必;右尺診革,殞命為憂。女人得之,半產漏下。

蕭通隱曰:革牢不同,革脈如按鼓皮,主病為亡血遺精,半產崩漏,脹滿中風感濕諸症。牢脈似沉似伏,大而長微弦。扁鵲曰:牢而長者肝也。仲景曰:寒則堅牢。有牢固之象。徐東皋云:沉而有力,動而不移,牢之體也。主病為心腹疼痛,疝瘕,為氣短息促,為皮膚著腫。是牢、革二脈,固判若天淵也。仲景曰:弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革。男子主亡精失血,女人主半產漏下。《脈經》曰:三部脈革,長病得之死,卒病得之生。瀕湖曰:此即芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。革浮牢沉,革虛牢實,形症皆異也。又牢為元氣將絕者凶,牢忌陰虛失血之病,為虛病見實脈也,不可不辨。

李瀕湖曰:革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛,女人半產並崩漏,男子榮虛或夢遺。

牢脈

牢在沉分,大而弦實,浮中二候,了不可得。

牢主堅積,病在乎內。左寸之牢,伏梁為病;右寸之牢,息賁可定。左關見牢,肝家血積;右關見牢,陰寒痞癖。左尺牢形,奔豚為患;右尺牢形,疝瘕痛甚。

蕭通隱曰:牢實相類。牢脈沉而有力,動而不移,主陰寒凝固之象也。若實脈,則浮沉皆得,大而且長,指下鼓擊,息數往來,動而能移,乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似,而主病則已懸甚,均一動也,只爭移與不移,此徐東皋獨得牢脈之神,識超千古矣。及閱方書,謂潔古實脈而投薑、附,此必非實脈,乃牢脈也,不容不細別之。

李瀕湖曰:牢則寒深里有餘,腹心隱痛木乘脾,疝㿗癥瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。

散脈

散脈浮亂,有表無里,中候漸空,按則絕矣。

散為本傷,見則危殆。左寸之散,怔忡不寐;右寸之散,自汗淋漓。左關之散,當有溢飲;右關之散,脹滿蟲疾。居於左尺,北方水竭;右尺得之,陽衰命絕。

蕭通隱曰:芤虛散不同,虛脈遲大而軟,按之無有,隱指豁豁然而空。崔紫虛云:形大力薄,其虛可知,主傷暑,怔忡自汗,驚悸發熱,陰虛腹脹,痿痹遺精,便泄諸症。經曰:血虛脈虛。又曰:氣來虛微,為不及,病在內。又曰:久病脈虛者死。若芤脈則大如慈蔥,與虛脈豁豁然空不同也。所謂散脈者,其形如楊花散漫,去來無定,息數難齊,無統紀,無約束,渙散不收,稍按則四散不聚。主病為溢飲,為血耗,為怔忡,為脫汗,為胻腫胕。產婦得之生,妊婦得之墜,平人見之死。《難經》曰:散脈獨見者危。柳氏曰:散為血氣俱虛,根本脫離之脈。若兩尺見之,魂斷歸冥。心脈洪大微散,肺脈浮澀微散,獨此不妨耳。此散與虛異,而虛又與芤異也。

李瀕湖曰:左寸怔忡右寸汗,溢飲左關應軟散,右關軟散脹腫胕,散居兩尺魂應斷(無根本故也)。

芤脈

芤乃草名,絕類慈蔥,浮沉俱有,中候獨空。

芤脈中空,故主失血。左寸呈芤,心主喪血;右寸呈芤,相傳陰傷。芤入左關,肝血不藏;花現右關,脾血不攝。左尺如芤,火炎精漏;右尺如芤,便紅為咎。

張景岳曰:芤脈浮大中空,按如蔥管。芤為陽脈,凡浮豁弦洪之屬,皆相類也。為孤陽脫陰之候,為失血脫血,為氣無所歸,為陽無所附,為陰虛發熱,為頭暈目眩,為驚悸怔忡,為喘急盜汗。芤雖陽脈而陽實無根(陰虛而陽無所附),總屬大虛之候。

蕭通隱曰:芤革不同。芤形大如慈蔥,浮沉有,中央空。同父曰:營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也。革脈則形按如鼓皮,雖體不同,大抵主病則皆失血、亡陰之症。

李瀕湖曰:寸芤積血在胸中,關內逢之腸里癰,尺部見芤多下血,赤淋紅痢漏崩中。

伏脈

伏為隱伏,更下於沉,推筋著骨,始得其形。

伏脈為陰,受病入深。伏犯左寸,血鬱之症;伏居右寸,氣鬱之疴。左關值伏,肝血在腹;右關值伏,寒凝水穀。左尺伏見,疝瘕可驗;右尺伏藏,少火消亡。

張景岳曰:伏脈如有如無,附骨乃見。此陰陽潛伏,阻隔閉塞之候,或火閉而伏,或寒閉而伏,或氣閉而伏,為痛極,為霍亂,為疝瘕,為閉結,為氣逆,為食滯,為忿怒,為厥逆水氣。凡伏脈之見,雖與沉微細脫者相類,而實有不同也。蓋脈之伏者,以其本有如無,而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者;有氣逆於經,脈道不通而伏者;有偶因氣脫不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之,調其氣而脈自復矣。若此數種之外,其有積困延綿,脈本細微而漸至隱伏者,此乃殘燼將絕之兆,安得尚有所伏?常見庸人診此,無論久暫虛實,動稱伏脈,而破氣導痰等劑,猶然任意。此恐就道稽遲,而復行催牒耳。聞見略具,諒不至此。

蕭通隱曰:伏脈深於沉,診須推筋著骨,細尋方見。主寒凝經絡臟腑,或霍亂吐瀉,腹疼沉困,或宿食沉蓄,或老痰膠固,或厥逆重陰。散寒溫里,急宜著力。傷寒太陽初症,得此最為吉兆,故瀕湖曰:傷寒一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽症見陰為診。乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰故脈伏。必有大汗而解,如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四肢厥逆,六脈沉伏,須投姜附,及灸關元,脈乃復出也。若太谿、衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈,乃病久陰陽兩虧,脈見斷續沉陷,或隱或現,真氣隨亡,豈初病消散之比乎?此乃脈脫非伏脈也。至有暴驚暴怒暴厥亦見沉伏,少待經盡氣復,不治當自愈。若人年四十以上,元氣素虛,忽然昏憒不省人事,此為類中,非真中風也。喉聲曳鋸,六脈沉伏,惟急治以三生飲,加人參一兩,亦有得生者。如遺尿汗泄口開目合,便不救矣。凡診此伏脈,與如伏脈,當兼察病因,庶免在治。

李瀕湖曰:伏為霍亂吐頻頻,腹痛皆因宿食停,蓄飲老痰成積聚,散寒溫里莫因循。

疾脈

疾為急疾,數之至極,七至八至,脈流薄疾。

疾為陽極,陰氣欲竭,脈號離經,虛魂將絕。漸進漸疾,旦夕殞滅。左寸居疾,弗戢自焚;右寸居疾,金被火乘。左關疾也,肝陰已絕;右關疾也,脾陰消竭。左尺疾兮,涸轍難濡;右尺疾兮,赫曦過極。

各病宜忌脈(出《馮氏錦囊》)

脈之主病,有宜不宜。陰陽順逆,吉凶可推。中風之脈,卻喜浮遲,堅大急疾,其凶可知。傷寒熱病,脈喜浮洪,沉微澀小,症反必凶。汗後脈靜,身涼則安,汗後脈躁,熱甚必難。陽症見陰,命必危殆,陰症見陽,雖困無害。勞倦傷脾,脈當虛弱,自汗脈躁,死不可卻。瘧脈自弦,弦遲則寒,弦數則熱,代散則難。泄瀉下痢,沉小滑弱,實大浮數,發熱則惡。嘔吐反胃,浮滑者昌,沉數細澀,結腸者亡。霍亂之候,代脈勿訝,舌卷囊縮,厥伏可嗟。嗽脈多浮,浮濡易治,沉伏而緊,死期將至。喘息抬肩,浮滑是順,沉澀肢寒,切為逆症。火熱之病,洪數為宜,微弱無神,根本脫離。骨蒸發熱,脈數而虛,熱而澀小,必殞其軀。勞極諸虛,浮軟微弱,土敗雙弦,火炎細數。失血諸症,脈必見芤,緩小可喜,數大堪憂。蓄血在中,牢大卻宜,沉澀而微,速愈者稀。三消之脈,數大者生,細微短澀,應手堪驚。小便淋閉,鼻色必黃,實大可喜,澀小知亡。癲乃重陰,狂乃重陽,浮洪吉象,沉急凶殃。癇乃浮緩,沉小急實,但弦無胃,必死不失。心腹之痛,其類有九,細遲速愈,浮大延久。疝屬肝病,脈必弦急,牢急者生,弱急者死。黃疸濕熱,洪數便宜,不妨浮大,微澀難醫。腫脹之脈,浮大洪實,細而沉微,岐黃無術。五藏為積,六腑為聚,實強可生,沉細難愈。中惡腹脹,緊細乃生,浮大何如,邪氣已深。鬼祟之脈,左右不齊,乍大乍小,乍數乍遲。癰疽未潰,洪大脈宜,及其已潰,洪大最忌。肺癰之成,寸數而實,肺痿之症,數而無力。癰痿色白,脈宜短澀,數大相逢,氣損血失。腸癰實熱,滑數相宜,沉細無根,其死可期。

脈要歌(從《權輿》改正)

脈有三部,部有三候。逐部先尋,次宜總究。左寸心經火位,脈宜流利洪強。左關肝膽,弦而且長。尺部膀胱,沉靜彌良。右寸肺金之主,輕浮充暢為宗。脾胃居於關部,和緩胃氣常充。右尺三焦連命,沉滑而實則隆。四時相代,脈狀靡同。秋微毛而冬石,春則弦而夏洪。滑而微浮者肺恙,弦中兼細者脾殃。心病則血衰脈小,肝證則脈弦且長。大而兼緊,腎疾奚康。寸口多弦,頭面何曾舒泰;關前若緊,胸中定是癥殃。急則風上攻而頭痛,緩則皮頑痹而不昌。微是厥逆之陰,數為虧損之陽。滑則痰涎而胸膈氣壅,澀緣血少而背膊疼傷。沉是背心之氣,洪乃胸脅之妨。若夫關中,緩則飲食必少,滑實胃火煎熬。小弱畏寒逆冷,細微食少膨脹。衛之虛者澀候,氣之滯者沉當。左關微澀兮血少,右關弦急兮過勞。洪實者血結之瘀,遲緊者脾冷之殃。至於尺內洪大,則陰虛可憑。或微或澀,便濁遺精。弦者腹痛,伏者食停。滑兮小腹急脹,婦則病在月經。澀兮嘔逆翻胃,弦強陰疝血崩。緊兮小腹作痛,沉微必主腰疼。緊促形於寸,此氣滿於心胸。緊弦見於關,斯痛攻乎腹脅。兩寸滑數兮嘔逆上奔,兩關滑數兮蛔蟲內齧。心胸留飲,寸口沉潛;臍腹成癥,關中促結。左關弦緊兮,緣筋脈之拘攣;右關沉滑兮,因食積之作孽。

死脈歌(出《權輿》)

雀啄連來三五啄,屋漏半日一點落。魚翔似有又如無,蝦游靜中忽一躍。彈石硬來尋即散,搭指散亂為解索。寄語醫家仔細看,六脈一見休下藥。

矯世惑脈辨(汪石山)

夫脈者,本乎營與衛也,而營行於脈之中,衛行於脈之外。苟臟腑和平,營衛調暢,則脈無形狀之可議矣。或者六淫外襲,七情內傷,則臟腑不和,營衛乖謬,而二十四脈之名狀,層出而疊見矣。是故風寒暑濕燥火,此六淫也,外傷六淫之脈,則浮為風,緊為寒,虛為暑,細為濕,數為燥,洪為火,此皆可以脈而別其外感之邪也。喜怒憂思悲恐驚者,此七情也,內傷七情之脈,喜則傷心而脈緩,怒則傷肝而脈急,恐則傷腎而脈沉,悲則氣消而脈短,驚則氣亂而脈動,此皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常,而以脈病相應者為言也。若論其變,則有脈不應病,病不應脈,變出百端,而難一一盡憑乎脈者矣。試舉一二言之,如張仲景云:脈浮大,邪在表,為可汗。若脈浮大,心下鞕,有脈屬臟者,攻之,不令發汗,此又非浮為表邪可汗之脈也。又云:促脈為陽盛,宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫,非灸非溫不可,此又非促為陽盛之脈也。又曰:遲脈為寒,沉脈為里。若陽明脈遲,不惡寒,身體濈濈汗出,則用大承氣,此又非諸遲為寒之脈矣。少陰病,始得之,反發熱而脈沉,宜麻黃附子細辛湯汗之,此又非沉為在裡之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。若只憑脈而不問證,未免以寒為熱,以表為里,以陰為陽,顛倒錯亂,而夭人壽者多矣。是以古人治病,不專於脈,而必兼於審證,良有以也。奈何世人不明乎此,往往有病,諱而不言,惟以診脈而試醫之能否脈之,而所言偶中,便視為良醫,而傾心付託,其於病之根源一無所告,藥之宜否亦無所審,惟束手聽命於醫,因循遂至於死,尚亦不悟,深可悲矣。彼庸俗之人,素不嗜學,固無足怪。奈近世士大夫家,亦未免狃於此習,是又大可笑也。夫定靜安慮,格物致知,乃《大學》首章第一義,而慮者謂慮事精詳,格物者謂窮致事物之理,致知者謂推及吾之所知。凡此數事,學者必嘗究心於此矣。先正又言,為人子者不可不知醫。病臥於床,委之庸醫,比之不慈不孝。夫望聞問切,醫家大節目也。苟臨病之際,惟以切而知之為能,其餘三事,一切置而不講,豈得謂知醫乎!豈得為處事精詳乎!豈得為窮致事物之理,而惟極吾之所知乎!且醫之良,亦不專於善診一節。凡動靜有常,舉止不妄,存心忠厚,發言純篤,察病詳審,處方精專,兼此數者庶可謂之良矣。雖據脈言證,或有少差,然一脈所主非一病,故所言未必盡中也。若以此而遂棄之,所謂以二卵而棄干城之將,烏可與智者道哉?姑以浮脈言之,《脈經》云:浮為風、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、為不食、為熱、為內結等類,所主不下數十餘病。假使診得浮脈,彼將斷其為何病耶?苟不兼之以望聞問而欲的知其為何病,吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之後,則於望聞問之間,已得其病情矣。不過再診其脈,看病應與不應也。若脈與病應,則吉而易醫;脈與病反,則凶而難治。以脈參病,意蓋如此,曷以診脈知病為貴哉?夫《脈經》一書,拳拳示人以診法,而開卷入首,便言觀形察色,彼此參伍,以決死生。可見望聞問切,醫之不可缺一也。噫!世稱善脈莫過叔和,尚有待於彼此參伍,況下於叔和者乎!故專以切脈言病,必不能不致於誤也,安得為醫之良?抑不特此,世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者,此又妄之甚也。予嘗考其義矣,夫太者始也、初也,如太極太乙之太;素者質也、本也,如繪事後素之素。此蓋言始初本質之脈也(破的語)。此果何脈耶,則必指元氣而言也。東垣曰:元氣者,胃氣之別名。胃氣之脈,蔡西山所謂不長不短,不疏不數,不大不小,應手沖和,意思欣欣,難以名狀者是也。無病之人,皆得此脈。以此脈而察人之有病無病則可,以此脈而察人之富貴貧賤則不可。何也?胃氣之脈,難以形容,莫能名狀,將何以為貴賤窮通之診乎!竊觀其書名雖《太素》,而其中論述,略無一言及於太素之義。所作歌括,率多俚語,全無理趣。原其初意,不過托此以為徼利之媒,後世不察,遂相傳習,莫有能辨其非者。又或為之語曰:太素云者,指貴賤窮通,稟於有生之初而言也。然脈可以察而知之,非謂脈名太素也。予曰:固也。然則《太素》之所診者,必不出於二十四脈之外矣。夫二十四脈皆主病言,一脈見則主一病,貧賤富貴何從而察之哉?假如浮脈其診為風,使太素家診之將言其為風耶?抑言其為貴賤窮通耶?二者不可得兼。若言其為風,則其所知亦不過病也。若遺其病而言其為貴賤窮通,則是近而病諸身者尚不能知,安得謂之太素?則遠而違諸身者必不能知之也。蓋貴賤窮通,身外之事,與身之血氣了不相干,安得以脈而知之乎?況脈之變見無常,是以今日診得是脈,明日診之而或非。春間診得是脈,至夏按之而或否。彼太素者以片時之尋按,而斷一生之休咎,殆必無是理。然縱使億則屢中,亦是捕風捉影,彷彿形容,安有一定之見哉。噫!以脈察病尚不知病之的,而猶待乎望聞問,況能知其他乎?且脈兆於岐黃,演於秦越,而詳於叔和,遍考《素》、《難》、《脈經》,並無一字言及此者,非隱之也,殆必有不可誣者耳。巢氏曰:太素者,善於相法,特假太素以神其術耳。誠哉言也,足以破天下後世之惑矣。又有善伺察者,以言甜人,陰得其實,故於診按之際,肆言而為欺妄,是又下此一等,無足論也。雖然人稟天地之氣以生,不能無清濁純駁之殊。稟之清者,血氣清而脈來亦清,清則脈形圓淨,至數分明。吾診乎此,但知其主富貴而已。若曰何年登科,何年升授,何年招財,何年得子,吾皆不得而知矣。稟之濁者,血氣濁而脈來亦濁,濁則脈形不清,至數混亂。吾診乎此,但知其主貧賤而已。若曰某時招財,某時破財,某時損妻,某時克子,吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者,此謂濁中之清;質清而脈濁者,此謂清中之濁。又有形不甚清,脈不甚濁,但浮沉各得其位,大小不失其等,亦主平穩而無大得喪也。其他言有所未盡,義有所未備,學者可以類推。是則吾之所謂知人者,一本於理而已矣,豈敢妄為之說以欺人哉!噫,予所以著為是論者,蓋以世之有言太素脈者,靡不翕然稱美,不惟不能以理析,又從而延譽於人,縱使其言有謬,又必陰與之委曲影射,此所謂誤己而誤人者也,果何益之有哉?又有迎醫服藥者,不惟不先言其所苦,甚至再三詢叩,終於默默,至有隱疾而困醫者,醫固為其所困,不思身亦為醫所困矣。此皆世之通患,人所共有,故予不得不詳論之,以致夫丁寧之意,俾聾瞽者或有所開發焉。孟子曰:予豈好辯哉,予不得已也。

妊娠脈

婦人之脈,以血為本。血旺易胎,氣旺難孕。少陰動甚,謂之有子。尺脈滑利,妊娠可喜。滑疾不散,胎必三月。但疾不散,五月可別。左疾為男,右疾為女。女腹如箕,男腹如釜。欲產之脈,其至離經,水下乃產,未下勿驚。新產之脈,緩滑為吉。實大弦牢,有證則逆。

天和脈

(參後六十年運氣診治 出《軒岐究政》)

天和脈只論三陰,南天高兮北泉深。太陰專主右尺寸,厥陰尺寸左邊沉。少陰尺寸兩不應,相交相反死相臨。天和乃平脈也,諸陽為浮,諸陰為沉,故不言三陽。司天在泉,南政以天道言。甲己二歲論脈,則寸在南,而尺在北。三陰司天,則兩寸不應。太陰司天,右寸不應。少陰司天,兩寸不應。厥陰司天,左寸不應。三陰在泉,則兩尺不應。太陰在泉,右尺不應。少陰在泉,兩尺不應。厥陰在泉,左尺不應。北政以地道言,乙丙丁戊庚辛壬癸之歲,論脈則寸在北,而尺在南。三陰司天,則兩尺不應。太陰司天,右尺不應。少陰司天,兩尺不應。厥陰司天,左尺不應。三陰在泉,則兩寸不應。太陰在泉,右寸不應。少陰在泉,兩寸不應。厥陰在泉,右寸不應。不應者,皆為沉脈也。《紺珠經》曰:五行君火不用事,故南政少陰司天。君火在上,則兩寸不應。司泉君火在下,則兩尺不應。厥陰司天,君火在左,故左寸不應,司泉則左尺不應。太陰司天,君火在右,故右寸不應,司泉則右尺不應。北政少陰司天,君火在上,則兩尺不應。司泉君火在下,則兩寸不應。厥陰司天,君火在左,故左尺不應,司泉則左寸不應。太陰司天,君火在右,故右尺不應,司泉則右寸不應。凡不應者,謂脈沉而細,不應於手也。反之則沉為浮,細為大也。歲當君火在寸,而沉反見於尺。歲當君火在寸,而沉反見於尺;歲當君火在尺,而沉反應於寸。經曰:尺寸反者死。歲當君火在左,而沉反見於右;歲當君火在右,而沉反見於左。經曰:陰陽交者死。又曰:學診之士,必先歲氣,良有以哉。李南豐云:上與仲景、丹溪所說不同,然所論深得《素問》君火以退之旨,故從之。

《素問》六十年運氣病治之紀

壬辰、壬戌歲,上太陽(司天),中木運(太),下太陰(在泉),其化上苦溫,中酸和,下甘溫,藥食宜也。主病眩掉瞑。

戊辰、戊戌歲,上太陽(司天),中火運(太),下大陰(在泉),其化上苦溫,中甘和,下甘溫,藥食宜也。主病熱鬱。

甲辰、甲戌歲,上太陽(司天),中土運(太),下太陰(在泉),其化上苦熱,中苦溫,下苦溫,藥食宜也。主病濕下重。

庚辰、庚戌歲,上太陽(司天),中金運(太),下太陰(在泉),其化上苦熱,中辛溫,下甘熱,藥食宜也。主病燥悶滿。

丙辰、丙戌歲,上太陽(司天),中水運(太),下太陰(在泉),其化上苦熱,中鹹溫,下甘熱,藥食宜也。主病大寒。

凡此太陽司天之政,氣化運行先天。此下總結辰戌年太陽司天六氣之化也。凡子寅辰午申戌六陽年,皆為太過。醜戌酉未己卯六陰年,皆為不及。太過之氣,常先天時而至,故其所生長收藏,氣化運行皆早。不及之氣,常後天時而至,故其氣運行皆遲。如《氣交變大論》曰:太過者先天,不及者後天。本篇後文曰:運太過則其至先,運不及則其至後,皆此義也。

丁卯、丁酉歲,上陽明(司天),中木運(少),下少陰(在泉),其化上苦小溫,中辛和,下鹹寒,藥食宜也。主災三宮。

癸卯、癸酉歲,上陽明(司天),中火運(少),下少陰(在泉),其化上苦小溫,中鹹溫,下鹹寒,藥食宜也。主災九宮。

己卯、己酉歲,上陽明(司天),中土運(少),下少陰(在泉),其化上苦小溫,中甘和,下鹹寒,藥食宜也。主災五宮。

乙卯、乙酉歲,上陽明(司天),中金運(少),下少陰(在泉),其化上苦小溫,中苦和,下鹹寒,藥食宜也。主災七宮。

辛卯、辛酉歲,上陽明(司天),中水運(少),下少陰(在泉),其化上苦小溫,中苦和,下鹹寒,藥食宜也。主災一宮。

凡此陽明司天之政,氣化運行後天。此總言卯西年陽明司天,六氣之化也。凡此卯酉十年,歲氣不足,故氣化運行後天。

壬寅、壬申歲,上少陽(司天),中木運(太),下厥陰(在泉),其化上鹹寒,中酸和,下辛涼,藥食宜也。病掉眩支脅驚駭。

戊寅、戊申歲,上少陽(司天),中火運(太),下厥陰(在泉),其化上鹹寒,中甘和,下辛涼,藥食宜也。病上熱鬱血溢泄心痛。

甲寅、甲申歲,上少陽(司天),中土運(太),下厥陰(在泉),其化上鹹寒,中咸和,下辛涼,藥食宜也。病體重胕痞飲。

庚寅、庚申歲,上少陽(司天),中金運(太),下厥陰(在泉),其化上鹹寒,中辛溫,下辛涼,藥食宜也。病肩背胸中。

丙寅、丙申歲,上少陽(司天),中水運(太),下厥陰(在泉),其化上鹹寒,中鹹溫,下辛溫,藥食宜也。病寒浮腫。

凡此少陽司天之政,氣化運行先天。

丁丑、丁未歲,上太陰(司天),中木運(少),下太陽(在泉),其化上苦溫,中辛溫,下甘熱,藥食宜也。主災三宮。

癸丑、癸未歲,上太陰(司天),中火運(少),下太陽(在泉),其化上苦溫,中鹹溫,下甘熱,藥食宜也。主災九宮。

己丑、己未歲,上太陰(司天),中土運(少),下太陽(在泉),其化上苦熱,中甘和,下甘熱,藥食宜也。主災五宮。

乙丑、乙未歲,上太陰(司天),中金運(少),下太陽(在泉),其化上苦熱,中酸和,下甘熱,藥食宜也。主災七宮。

辛丑、辛未歲,上太陰(司天),中水運(少),下太陽(在泉),其化上苦熱,中苦和,下苦熱,藥食宜也。主災一宮。

凡此、太陰司天之政,氣化運行後天。

壬子、壬午歲,上少陰(司天),中木運(太),下陽明(在泉),其化上鹹寒,中酸涼,下酸溫,藥食宜也。主病支滿。

戊子、戊午歲,上少陰(司天),中火運(太),下陽明(在泉),其化上鹹寒,中甘寒,下酸溫,藥食宜也。主病血溢上熱。

甲子、甲午歲,上少陰(司天),中土運(太),下陽明(在泉),其化上鹹寒,中苦熱,下酸熱,藥食宜也。病中滿身重。

庚子、庚午歲,上少陰(司天),中金運(太),下陽明(在泉),其化上鹹寒,中辛溫,下鹹溫,藥食宜也。主病下清。

丙子、丙午歲,上少陰(司天),中水運(太),下陽明(在泉),其化上鹹寒,中咸熱,下酸溫,藥食宜也。主病寒下。

凡此少陰司天之政,氣化運行先天。

丁巳、丁亥歲,上厥陰(司天),中木運(少),下少陽(在泉),其化上辛涼,中辛和,下鹹寒,藥食宜也。主災三宮。

癸巳、癸亥歲,上厥陰(司天),中火運(少),下少陽(在泉),其化上辛涼,中咸和,下鹹寒,藥食宜也。主災九宮。

己巳、己亥歲,上厥陰(司天),中土運(少),下少陽(在泉),其化上辛涼,中甘和,下鹹寒,藥食宜也。主災五宮。

乙巳、乙亥歲,上厥陰(司天),中金運(少),下少陽(在泉),其化上辛涼,中酸和,下鹹寒,藥食宜也。主災七宮。

辛巳、辛亥歲,上厥陰(司天),中水運(少),下少陽(在泉),其化上辛涼,中苦和,下鹹寒,藥食宜也。主災一宮。

凡此厥陰司天之政,氣化運行後天。

愚按:人秉天地之氣以生,天人一理也。五運六氣,陰陽之變,勝復之作,而人身應之。經曰:隨其氣所在,期於左右,從其氣則和,違其氣則病。迭移其位者病,失守其位者危,寸尺反者死,陰陽交者死。又曰:先立其年,以知其氣。而主病之陰陽虛實,逆從生死,毋外此以為氣診矣。

奇經八脈(出《軒岐究政》)

李瀕湖曰:凡人一身有經脈絡脈,直行曰經,旁行曰絡。經凡十二,手之三陰三陽,足之三陰三陽是也。絡凡十五,乃十二經各有一別絡,而脾又有一大絡,並任督二絡,為十五也,共二十七氣。相隨上下,如泉之流,如日月之行,不得休息,故陰脈營於五臟,陽脈營六腑。陰陽相貫,如環無端,莫知其紀,終而復始。其流溢之氣,入於奇經,轉相灌溉,內溫臟腑,外濡腠理。奇經凡八脈,不拘制於十二正經,無表裡配合,故謂之奇。蓋正經猶乎溝渠,奇經猶夫湖澤,正經之脈隆盛,則溢於奇經。故越人比之天雨降下,溝渠溢滿,滂沛妄行流於湖澤,此發《靈》、《素》未發之秘者也。八脈載在群書,略而不悉,醫不知此,罔探病機,仙不知此難。安爐鼎云:奇經八脈者,陰維也,陽維也,陰蹺也,陽蹺也,沖也,任也,督也,帶也。陽維起於諸陽之會,由外踝而上行於衛分;陰維起於諸陰之交,由內踝而上行於營分,所以為一身之綱維也。陽蹺起於跟中,循外踝,上行於身之左右。陰蹺起於跟中,循內踝,上行於身之左右,所以使機關之捷蹺也。督脈起於會陰,循背而行於身之後,為陽脈之總督,故曰陽脈之海。任脈起於會陰,循腹而行於身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。衝脈起於會陰,夾臍而行,直衝於上為諸脈之衝要,故曰十二經脈之海。帶脈則橫圍於腰,狀如束帶,所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表,陰維主一身之裡,以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督主身後之陽,任沖主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。是故醫而知乎八脈,則十二經、十五絡之大旨得矣。仙而知乎八脈,則龍虎升降,玄牝幽微之妙竅得矣。兩手脈浮之俱有陽,沉之俱有陰,陰陽皆實盛者,此為沖督之脈也。沖督之脈者,十二經之道路也。沖督用事,則十二經不復朝於寸口,其人皆恍惚狐疑不省,必當猶豫而兩心也。兩手陽脈浮而細微,綿綿不可知,俱有陰脈,亦復細綿綿,此為陰蹺陽蹺之脈也。此人曾有病鬼魅風死,若恍惚亡人為禍也。尺寸脈俱浮,直上直下,此為督脈,腰背強直,不得俯仰,大人顛病,小兒風癇疾。尺寸脈俱牢,直上直下,此為衝脈,胸中有病寒疝也。《難經》曰:奇經為病何如?然陽維維於陽,陰維維於陰,陰陽不能相維,則悵然失志,溶溶不能自收。陰蹺為病,陽緩而陰急。陽蹺為病,陰緩而陽急。衝脈為病,逆氣而裡急。督脈為病,脊強而厥。任脈之為病,其內若結,男子為七疝,女子為瘕聚。帶之為病,腹滿腰溶溶,若坐水中。陽維為病,苦寒熱。陰維為病,苦心痛。此奇經脈之為病也。

舉《脈訣》悖經之非

(出《軒岐究政》)

蕭通隱曰:宋妄男子高陽生者,冒竊叔和,偽創《脈訣》,庸鄙差謬,大乖經旨。俗醫習誦,遵為法程,終日咕譁,益增聾聵。雖閱多病,歷多壽,虛實不識,生死無知,脈理竟昧,誤世非淺。獨奈相承膠固難拔,若肯回心翻悟,棄邪歸正,依憑《內經》《脈經》正法,特究虛實,洞明生死,病必識脈,治必求本。軒岐微蘊,再彰今日,天下之幸,萬世之慶也。今舉其非者於後:《脈經》以浮脈,謂舉之有餘,按之不足。《脈訣》乃謂尋之如太過。據此乃浮兼洪緊實之象,豈浮之體乎?謬一也。又《脈經》以沉脈,謂重按至筋骨乃得。《脈訣》乃謂緩度三關,狀如爛綿。豈知沉尚兼遲數洪細,而誤指爛綿之弱脈,為沉之體,謬二也。又《脈經》以遲脈,謂一息三至,去來極慢。《脈訣》乃為重手乃得。又曰隱隱,曰狀且難。是又混遲而為沉為澀矣,豈遲之體乎?謬三也。又《脈經》以數為綱領正脈。《脈訣》妄立七表八里名目而遺數脈,只歌於九道,謬四也。又《脈經》以滑脈往來流利,如珠應指。《脈訣》乃云按之即伏,三關如珠,不進不退。此正《內經》所云:皮膚著脈,不往來者死,是豈滑之體乎?謬五也。又《脈經》以澀脈,為往來難,細遲短散。《脈訣》乃云指下尋之似有,舉之全無。悖經甚矣,謬六也。又《脈經》以虛脈,為遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空。《脈訣》乃謂尋之不足,舉之有餘,此為浮脈,豈虛之體乎?謬七也。又《脈經》以實脈,為浮沉皆得,愊愊應指。《脈訣》乃言如繩應指來,又言證為小便不禁。是認脈為緊脈,而證為虛寒之證。妄甚矣,謬八也。又《脈經》以洪脈,為指下極大,宜於夏。《脈訣》乃云季夏宜之,秋季冬季,發汗通腸,俱非所宜。獨不聞有舍時從證乎?謬九也。又《脈經》以緊脈,為數如切繩。《脈訣》乃云寥寥入屍來。是令脈將倒行耳,謬十也。又《脈經》以芤脈,中央空,兩邊實,病主失血。《脈訣》乃謂兩頭有,中間無,是脈從中而斷截矣。又言主淋瀝,氣入小腸,與血症何反?誤世不小,謬十一也。又《脈經》以緩脈,主營弱風虛濕脾之病。《脈訣》乃云為脾熱口臭,反胃齒痛,夢鬼之症,支離枉誕,謬十二也。又《脈經》以弦脈,如張弓弦。《脈訣》乃云脈緊狀繩牽,時時帶數。此又混緊數為弦,大失弦體矣,謬十三也。又《脈經》以牢脈似伏,實大而長微弦。《脈訣》乃云尋之則無,按之則有。又云脈入皮膚辨息難,又以牢為死脈,皆舛妄害理,謬十四也。又《脈經》以濡脈極軟,而浮細如綿,按之無有。《脈訣》乃云按之似有舉還無。是又以微脈為濡,謬十五也。又《脈經》以弱脈為極軟而沉細,按之乃得,舉之無有。《脈訣》乃言輕手乃得。是又以濡為弱,謬十六也。又《脈經》以細脈,小於微而常有,細直而軟。《脈訣》乃謂往來極微。與經大乖,謬十七也。又《脈經》以伏脈為重按著骨,指下才動。而《脈訣》乃云尋之似有,定息全無。謬十八也。又《脈經》以動脈為見於關上下,厥厥動搖。《脈訣》乃言尋之似有,舉之還無,不離其處,不往不來,三關沉沉。含糊譫妄,謬十九也。又《脈經》以促脈,為來去數時一止復來。《脈訣》乃云並居寸口。不言時止,謬二十也。又《脈經》以結脈,為往來緩時一止復來。《脈訣》乃云或來或去,聚而卻還。此與結何干?謬二十一也。又《脈經》與仲景以動為陽。《脈訣》之九道,則以動為陰。謬二十二也。又仲景以弦為陰。《脈訣》之七表,則以弦為陽。謬二十三也。又《內經》《難經》、仲景、《脈經》,皆以脈從陰陽對待而言,而《脈訣》則妄創七表八里九道之詭名。夫以表言之,則實脈非表也;以裡言之,則遲脈非里也;而道更不知為何道也,謬二十四也。

以上二十四謬,舉世習熟,無有覺其非者,茲特以經為案,以悖經為斷,切有賴於同志之士焉。謹再考證諸書,以悉其謬。晦庵朱夫子曰:古人察脈非一道,今世惟守寸關尺之法,俗傳《脈訣》,辭最鄙淺,非叔和本書。東楊柳貫曰:王叔和撰《脈經》十卷,為醫家一經。今《脈訣》熟在人口,直謂叔和所作,不知叔和西晉時,尚未有歌括,此乃宋之中世人,假託以便習肄爾。河東王世相曰:診候之法不易精也,軒岐微蘊,越人、叔和撰《難經》、《脈經》,猶未盡泄其奧。五代高陽生著《脈訣》,假叔和之名,語多牴牾,辭語鄙俚。又被俗學妄注,世醫家傳戶誦,茫然無所下手,不過藉此求食而已,於診視何益哉?云間淺溥曰:晉太醫令王叔和著《脈經》,其言可守而不可變,乃托叔和《脈訣》行,而醫經之理遂微。蓋叔和為世所信重,故假其名而得行耳。然醫道之日淺,未必不繫此而衰之也。櫻寧滑壽曰:脈之陰陽表裡,以對待而為名象也。高陽生七表八里九道,蓋鑿鑿也,求脈之明,為脈之晦。金陵戴起宗曰:脈不可以表裡定名也,軒岐、越人、叔和皆不言表裡,《脈訣》竊叔和之名,而立七表八里九道,為世大惑。脈之變化從陰陽生,但可以陰陽對待而言,各從其類,豈可以一浮二芤為定序,而分七八九之名乎?大抵因浮而見皆為表,因沉而見者皆為里,何拘於七八九哉?廬山劉立之以浮沉遲數為綱,以教學者,雖似捷徑,然必由博反約,然後能入脈妙。若以此自足,亦畫矣。朱丹溪曰:氣口者脈之要會,故能知人命之死生。世之俗醫,誦高陽生之妄作,欲以治病,其不殺人也幾希。

先太父自應童試及習舉子業,風檐辛苦,備嘗之矣,然屢躓場屋。自訂香楓書屋詩稿一卷,詩選一卷。歲乙丑隨任云間,得腸澼症,嗣是邃心醫學。嘗謂醫家首重切脈,猶作文首貴認題。所著《醫方纂要》一卷,《醫燈》四卷,即行付梓。而是書纂各家脈訣,參以己見。於己……