中醫笈成 » 典籍 » 醫宗己任編

醫宗己任編

作者
楊乘六輯,王汝謙補註
朝代
年份
公元1725年

王序

昔范文正公作諸生時。輒以天下為己任。嘗曰。異日不為良相。便為良醫。蓋以醫與相。跡雖殊而濟人利物之心則一也。四明高鼓峰先生。由儒而精於醫。其察脈辨症。處方用藥。理解超豁。迥出凡流。一時負盛名幾如秦越人之聽聲寫形。隨俗為變。嗚乎神矣。晚年輯生平所治驗案若干卷。並繪五行五臟天人一理等圖。名其書曰己任。其即文正之心歟。李氏瀕湖著本草綱目。徵引古今書籍。最稱繁富。而極精核。茲編已嘗採入。余幼年曾於是書熟讀而玩索之。頗得其要。兵燹以來。藏書灰燼。是編亦蕩然無存。遍覓坊板。竟不可得。嘆曰。先生畢生心血。胥在是書。豈終泯滅無傳耶。余不復睹此書忽忽三十年。往往臨危殆之症。群醫望而卻走者。輒宗先生法藥之。得生者十居八九。然則余之服膺先生。而先生之有以詔我者。豈偶然哉。一日。兩門人偶於舊書肆中購得此本。歸亟告余。翻閱之下。喜逾獲寶。惜字跡漫漶。語句間有殘缺。爰不辭譾陋。繹其上下文義。妄為補苴。其眉批旁註。則時與門人講論。以暢其奧竅。非敢僭也。同鄉李君象春謂曰。此書誠醫林不可少之書。盍付梓人。以公同好。余因思昔賢著述。顯晦有時。先生以擫息脈血之精。著六門二法之目。不朽自在天壤。獨怪余與是書。忽離忽合。積有歲年。隱然假我復起先生繼文正以天下為己任之心。而使後世業醫者。皆同此心。卒之劍不掩於豐城。珠仍還於合浦。豈非有數存乎其間耶。書凡八卷。原附東莊醫案西塘感症。皆法奇而正。旨簡而賅。發前人所未發。足堪嘉惠來茲。校刊既成。志其緣起如此。序云何哉。

光緒十七年秋七月既望旌德鏡堂王汝謙

卷一

四明心法(上)

診法

治病之要。在臨症時。先察內外臟腑經絡新久虛實食痰氣血。才以脈合之。(脈經一書。拳拳以診法示人。而開卷便云觀色察形。彼此參伍。以決死生。可見望聞問切。診家不可忽一。難經以切位四診之末。則知望聞問之間。其於病情之大段已得。不過再診其脈。看病應與不應耳。乃近來迎醫服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。終於默默而隱疾以困醫者。詎知醫而果可為人所困者。則其病亦未有不為醫所困者也。不亦愚昧之甚耶。)如症與脈合。或正治或從治可也。有症與脈不合者。則當審其輕重。辨其真假。舍症從脈。或舍脈從症以治之。(輕者從症。十惟一二。重者從脈。十當八九。景岳從舍辨。言之最詳。)復有症與時不合者。舍症從時。或舍時從症以治之。(此則從症者多於從時。)脈症時三者。須時時互相參考。(診家大要。)

(謙按。內經難經。皆有色診之文。孫真人亦有未診先問。最不誤事之訓。誠哉斯言。四診不可缺一。)

何謂內。言七情也。喜怒憂思悲恐驚是也。七情之病起於臟。七情過極。必生拂鬱之病。此拂鬱從內起。拂鬱之脈。大抵多弦澀凝滯。其來也必不能緩。其去也必不肯遲。先有一種似數非數躁動之象。細體認之。是無焰之火也。是無韻之音也。是往來不圓滑也。此為郁脈。法當疏之發之。(鬱火脈極難看。緣火不透發。則經脈俱為所遏。故多沉伏不出耳。)如火在下而以濕草蓋之。則悶而不舒。必至燒乾而自盡。故疏之發之。使火氣透。則及此可以自存。(所以忌用寒涼。必先升散之故。得此一喻。倍見省豁。)何也。郁是氣抑。抑則氣不透。不透則熱。熱則為火也。古方疏發以越鞠丸為主。嚴用和以逍遙散代之。如單得郁脈。上二方是也。(東莊云。越鞠之芎藭。即逍遙之歸芍也越鞠之蒼朮。即逍遙之白朮也。越鞠之神麯。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。然越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。)如鬱而血為火迫。變成燥症。(如熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。或兩頜擁腫。臂膊磊塊。煩躁作渴。四肢痙搐。兩目直視。角弓反張。小便短赤。大便秘結。之類。皆屬燥症。其脈必浮數無序。疏肝益腎湯。從水生木可也。(熟地可加至一二兩)左歸飲重加歸芍。(再加柴胡則與疏肝意更合)或不清。及加丹皮芩梔。以清肝膽二經。(滋腎生肝。飲有神效。)所謂肝腎並治也。

何謂外。言六淫也。風寒暑濕燥火是也。(雖是六淫並舉。然下文只就風寒而言。於暑濕燥火未概也。須類推之。)六淫之邪。或從皮毛而傳絡。從絡傳經。從經傳腑,從腑傳臟是也。(感邪由表入里。一層深一層。其間次第。此處分晰最清。)亦有竟感於絡。竟感於經者。六淫所感。必生拂鬱之病。此拂鬱從外入。故必皮毛先閉。外束其所感之邪。而蒸蒸發熱也。法當疏之發之是也。大抵脈或浮或洪或大或緊而必數者也。是燎原之火也。是擊撞之聲也。是往來不肯沉靜而出於皮膚之外也。亦謂之郁脈。是外郁也。疏之發之。不愈則霜雪以壓之。古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也。些真外感也。易之以羌活沖和者。亦真外感也。(近日醫家一見發熱。無論內傷外感。一味羌活沖和。混行表散。每致津枯液涸而成敗症者。蓋羌防辛芷之屬。原與麻桂並烈也。用者審之。)有內傷似外感者。此火不可發散也。發散則亡陰。不可霜雪以壓之。壓之是滅火也。(以發散寒涼為長技者。亟當以此等論藥之。)初起小柴胡湯加減調之可也。逍遙散加生地。合生脈加黃芩之類。以滋腎生肝。生金滋水可也。重則六味飲加歸芍。合生脈(以滋水清火。)可也。蓋非水無以救火也。非有根之水。無以救離根之火也。(補北方即所以瀉南方。一定之理。卻是不易之法。)何謂臟腑。有從腑遷臟者。有從臟遷腑者。如陽明傷食。則氣阻而脾不能化。則其病遷於脾。初起法當先消食。食消則氣通而脾運矣。久之則脾病亦深。必先救脾。何也。腑尚可病。臟不堪久病也。腑主氣。氣無形。無形治之以無形。易也。臟主血。血有形。有形者。亦須假無形以治之而後有形。故難也。傳曰。無形之氣易補有形之血難償。此之謂也。消食者。保和枳朮等類是也。然不可過於消也。經曰。大積大聚。皆可犯也。衰其半而已。如過於消。則氣衰矣。消之不得其法。或不及。則食積而生熱。熱則脾病。當用參朮。如五味異功散六君子湯。或加枳桔。以開提健運。再佐以芩連。以消其積熱。(此條當併入後論食一條同看)此臟腑相救緩急之法也。各臟腑可以類推之。何謂經絡。經者。如江河之經芒。其筋脈生於肉中。絡者如藤之絡石。其筋脈生於皮里肉外。經筋屬五臟。絡筋屬六腑。屬五臟者。以血藥補之。以行經藥通之。補之者。歸芍熟地是也。通之者。川芎秦艽沒藥乳香是也。屬六腑者。以氣藥補之。以走絡藥通之。補之者。人參白朮黃耆是也。通之者。柴胡羌活葛根是也。然又要看其病之淺深。而彼此相通。不可執一也。何謂新久。有內傷之新。有外感之新。有內傷之久。有外感之久。內傷之新。補之當蚤。外感之新。散之戒重。如補之遲。遷延成弱矣。散之重。變成他症矣。內傷之久。補之當峻當速。外感之久。散之不可峻不可久不可猛不可速。何也。人之元氣有限。病久必傷元氣。若再攻之。元氣竭矣。真陰亡矣。經云。邪之所湊。其氣必虛。又曰。粗工洶洶。以為可攻。此之謂也。

何謂虛實。有陰虛。有陽虛。有先天之陰陽虛。何謂陰虛。血虛也。何謂陽虛。氣虛也。血虛者。補其血。四物湯之類是也。氣虛者。補其氣。補中益氣湯之類是也。先天之陰虛。六味左歸之類是也。先天之陽虛。八味右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛。如用寒涼而致陽遏不升。當以參朮黃耆溫之。甚者薑桂以助之。又甚者八味右歸。從其原以救之。有攻伐太過之陰虛。如用發散而致津液乾枯。當以歸芍熟地滋之。枸杞龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也。(邯鄲趙氏云。讀仲景書而不讀東垣書。則內傷不明。而殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書。則陰虛不明。而殺人又多矣。讀丹溪書而不讀薛氏書。則真陰真陽不明。而殺人又多矣。四明合張李朱薛四大家以立言。而於真陰真陽之外。又發攻伐太過之陰虛陽虛兩種。以補前賢之所未發。而救敗之法乃備。然則讀四家書而不讀高氏書。則攻伐太過之陰虛陽虛不明。而殺人又多矣。

何謂食。膏粱爆炙。酒酪湩乳。能生火而傷胃之陰。傷陰者。救之四物以養血。(欲養胃陰。須去川芎加甘草。)佐之芩連梔柏以清火。(左歸飲去茯苓加花粉。尤為穩當。)浮瓜沉李。冷水寒冰。能滅火而傷胃之陽。傷陽者。救之理中以養氣。佐之桂附豆蔻以生火。(虛而不寒。則一理中足矣。)至於飢飽失時。則中氣受傷。當補而兼運。六君子湯加枳實桔梗之類。運而提之。

何謂痰。有食積之痰。有中虛之痰。有水泛水沸所為之痰。食積之痰。消其食則痰自除。保和大安枳朮之類。虛者六君子之類。中虛之痰。或脾虛不運。或胃虛不容。脾虛不運則積。六君子加白豆蔻神麯是也。胃虛不容則聚。六君子加砂仁神麯是也。水泛為痰。土虛不能攝水也。其痰濃而白。補中益氣加半夏木香白豆蔻是也。亦有命門火衰。不能配水。而水泛為痰者。仲景云。氣虛痰泛當以八味丸補而逐之。吳茭山亦云。(八味丸治痰之本也。)水沸為痰。其痰白如沫。吐出如蟹沫。少頃變為稠黏之水。此腎水不足。不能制火。火緊而沸也。六味丸主之。(此症間有火不歸原。格陽上焰者。其痰亦白如沫。其脈必浮洪數大。而重按則空。或右尺沉細無力。治當引火歸原。八味飲主之。王節齋。痰之本水也。原於腎。痰之動濕也。主於脾。二語深透痰症之根。四明諸法。皆治痰之本。不治痰之標。獨扼其要。稍似水泛水沸兩條中。遺卻火不配水。格陽上焰兩症耳。今僭補入庶無剩義)。

何謂血。凡六淫七情之病。皆有因死血薄積於臟腑而成者。其症見於外。或似外感。或似內傷。醫家以見症治之。鮮不謬矣。大凡死血在內。其脈必澀滯。其出於皮膚也必不滿。其入於筋骨也必不完。其形大抵如線塗生漆。不能充潤之狀。(線塗生漆。形容澀滯之脈。猶文章之化境也。非天資穎悟。精於脈理者。不能道此。)凡醫者遇病。多於痰食求之。死血多不之察。故備言之(四明於症之最難審者。審得獨精。脈之最難認者。認得倍細。而於鬱火鬱血兩症。其形容脈象處。尤為精盡。診家主此。則無難審之症難認之脈。而病亦無可遁之情矣。)

何謂症與脈合。與脈不合。有外感之症脈。有內傷之症脈。外感者。蒸蒸發熱。其脈必洪大浮數。是症與脈合也。如發熱而脈不洪大浮數。是症與脈不合也。傳曰。陽症得陰脈者死。此句是論傷寒。若別症不可便斷為死。此必是火遏也。或胃陰不能充拓也。或腎水不能化其榮血也。則舍症從脈可也。火遏者。逍遙散加生地薄荷以發之。或加丹皮山梔。屈曲下行以通之可也。胃陰不能充拓者。四物湯(亦須去川芎加甘草。方合陽明。)重加熟地枸杞人參麥冬五味以滋之可也。(左歸飲去茯苓加歸芍合生脈甚驗。)腎水不能化其榮血者。六味左歸以補之可也。如內傷而外不發熱。其脈當靜。而反浮躁洪大而數。是症與脈不合也。傳曰。陰症得陽脈者生。此句亦論傷寒。若別症又不可便許為生。此必是陰亡也。或陽明有食與火也。或腎虛不能納氣也。或過服烏附而下焦津液枯竭也。又有一種重按有力。卻不弦。從肌肉滲開。脈與肉無界限。此近於浮洪豁大也。總是陰之象也。陰亡也。(此陰字當作精字血字津液字看。治宜溫養濡潤填補。一用苦寒沉降之陰藥。敗陽滅火。禍不旋踵矣。)如陰亡。分先後天以救其陰。(先天者。腎中之陰也。後天者。胃中之陰也。緣救陰之法。則上文已詳。茲故不另立耳。)有食與火者。健運兼清涼也。(宜從養陰治。使陰氣外溢則得汗而火自清。陰血下潤。則便通而食自下。不可妄用芩連以清火。枳樸以消食也。)腎虛不能納氣者。六味都氣。(都氣尤捷)過服烏附者。六味兼黃柏知母是也。(知柏兩味。性味苦寒。大戕脾胃。非有中焦實火下焦濕火不宜妄用。今因烏附過劑。以致下焦津液枯竭。則黃柏之燥。尤非所宜。且六味純陰潤下。但壯水之主。自足以制陽光矣。何必更加知柏哉。)脈與肉無界限者。六味加歸身枸杞子棗仁白芍合生脈也。凡症皆有合不合。舉此可以引伸觸類矣。

何謂症與時不合。譬如夏月惡熱而燥。不當用辛熱矣。然卻是無根之火。狂越於外。(須知此火不可水滅。不可濕伏。折以寒涼。無不立斃。故當舍時從症耳。)非人參桂附八味。無以返飛越之孤陽。(須浸冷服。乃合伏其所主。先其所因。其始則同。其終則異之義。否則恐其拒格耳。)傳曰桂附清蒸熱是也。此舍時從症之謂也。又如冬月畏寒怕冷。必當辛熱矣。然卻是火鬱於中。火熱生風。衝突元氣。氣從火散。故凜凜畏寒。(即瘧疾之戰。亦非真寒也。此等若認作真寒。而以熱藥治之。則誤矣。)或辛甘以發之。(逍遙散加生地薄荷。或加山梔丹皮。)或芩連承氣以通之。則火透而寒除矣。傳曰硝黃解寒戰是也。此亦舍時從症之謂也。(夏月用涼藥。冬月用熱藥。互看。)

脈義

(凡脈必隨其部。以察其症。則部位不可不明也。然部位須從內經分配。始無差謬。故錄脈要精微論一條。景岳部位解一則。列於四明脈義之首。以補其所未備云。)

脈要精微論曰。尺內兩傍。則季脅也。尺外以候腎。尺裡以候腹。中附上。左外以候肝。內以候鬲。右外以候胃。內以候脾。上附上。右外以候肺。內以候胸中。左外以候心。內以候亶中。前以候前。後以候後。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛中事也。

(嘗考內經及東洋醫學叢書素問識註解。寸關尺內外。非指兩傍也。乃以寸關尺前為外。後為內也。未知孰是。姑揭出以俟精於脈理者。)

景岳部位解曰。按本經曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者侯上。下者候下。此自然之理也。自王叔和云。心與小腸。合於左寸。肺與大腸。合於右寸。以致後人遂有左心小腸。右肺大腸之說。其謬甚矣。夫小腸大腸。皆下部之腑。自當應於兩尺。然脈之兩尺。左為水位。乃真陰之舍也。右為火位。乃元陽之本也。小腸屬火。而火居火位。故當配於下之右。大腸屬金。而金水相從。故當配於下之左。此亦其當然也。但二腸連胃。氣本一貫。故在內經亦不言其定處。而但曰大腸小腸。皆屬於胃。是又於胃氣中。總可察二腸之氣也。然凡在下焦臟腑。無不各具陰陽。若欲察下部之陽者。當總在右尺。察下部之陰者。當總在左尺。則盡其要矣。

(按叔和心與小腸合等論。言其配也。景岳以大小腸皆下部之腑。言其位也。各具至理。各有見地。以予觀之。氣口之脈。皆屬太陰肺經也。借胃氣遞傳合經。鼓動之應耳。故內經有穀氣入胃。脈道乃行。脈經有胃氣則生之文。不如以浮主心與肺。沉主肝與腎。中候脾胃。再斷以數屬腑遲屬臟。無論何部見之。參以色診。亦直截了當也。何必拘拘於上下之部位哉。)

輕循之法名為舉。浮脈中間仔細推。有力為風兼表實。無神無力的知虛。(浮多不足。陽分虛也。)

重取法時名曰按。按之不足是元虛。有力為疼多氣滯。宜溫宜下細詳推。(沉多有餘。陰分實也。下手脈沉是氣。脈來附骨為積。)

不輕不重曲求尋。個里機關理最深。虛實死生從此得。粗工豈辨石和珍。(中以候胃。胃氣虛實。生死所關。尤宜仔細。)

四時當旺何為主。要識弦洪石與毛。一字情同分兩義。診家候氣最為高。(以己之息。候彼之息。知其接續間斷。乃見生死虛實。至春弦夏洪秋毛冬石。雖為診家定規。然亦不必拘泥也。但取神胃二氣耳。)

陽病見陰名為逆。非羸脈大亦如然。有餘不足如相反。決死無疑命入泉。(一切有餘之症。脈宜有力有神。如或微澀而不應手者。死也。產後脈大。失血脈洪。腹脹脈澀。痢後脈弦。皆謂逆也。形瘦脈大胸中多氣者死。形盛脈細少氣不足以息者死。)

脈大形標兩得平。症餘脈大病還輕。形羸脈細無妨害。脈症相應是順情。(逆順二字。乃脈症之樞要也。)

神本先天位在離。要知動靜是根基。神存氣守無危殆。望切工夫妙在斯。(經曰。得守者昌。謂神氣在也。)

三元虧損土無基。遇著庸醫促命期。秘合相離形已脫。診知失守死如歸。(經曰。失守者死。謂神氣脫也。得失之旨。軒岐之秘也。)

暴病玄機在右關。右關神在豈傷殘。更將脈症來參看。休把斯言作等閒。(各部雖脫。中宮獨存。尚可生也。)

久病根源在絳宮。絳宮流利勢從容。若還肉脫難同例。九候雖調命亦凶。(久暴之病。存乎寸關。不可不知。)

陽生識趣善形容。但在中和四季中。虛實若兼無損害。正存邪散色晴空。(大抵脈來和緩。病雖重可治。以其有胃氣也。大凡病能飲食。虛能受補。即有胃氣。如無胃氣。見食即畏。服補即脹。食下即脹不治。)

火盛元虛脈急。有餘不足交加。醫能分別脈無差。正復緩來邪罷。(急脈之急。非急數之急也。診其勢來勇去柔。已知邪勝於正。必得汗解而正復。若脈來急中無緩。有餘之症。正宜疏泄。若急去緩來。邪去正複方妙)。

清脈非邪氣自傷。藥宜溫補是良方。病從內出無他故。訣有言傳不可忘。(脈來輕清滑軟而無力。正氣虛也。清中有神。病雖重必安。平人脈法。清輕則主富貴)。

脈濁邪干氣有餘。藥宜疏瀉莫躊躇。病因外入無他故。得訣回來好看書。(脈濁無神。亂也。必死。如脈來緊澀。按之鼓擊。知其邪氣實也。如無外邪。即乏胃氣與內有伏火。宜辨明之)。

往來流利名為滑。緩大相兼氣必傷。莫作痰看依古訣。當來陽分漫推詳。(如身熱而脈滑大無力。乃真氣虛也。法當驗症施治。或兼嘔惡腹痛。或兼食積痰火。俱宜調理脾胃為先。攻補兼行。不宜涼藥。如滑而且數。痰火也。宜吐下。不可汗。)

沾沙刮竹一般看。滑澀當分滯利間。氣鬱作疼痰血積。元虛久病命須艱。(乍病身熱。脈來洪大。獨有氣口脈帶澀。此真氣虛也。理宜溫補。不可寒涼)。

脈大當思病進。臣欺君弱胡行。欲知厚薄細推情。實瀉虛溫隨症。(要略云。病人脈大為勞。以元氣虛也。蓋氣為君。火為臣。君弱臣欺。氣虛火盛。故脈反見洪大。脈本不實。寒藥宜忌。余症脈大。寸尺舉按皆然。法當下之。)

細如一縷是元虛。若是滯弦積有餘。能辨久新求責治。依經據理莫差遲。(久病脈細無力。防危。凡脈來微細。真氣虛也。症雖有餘。亦從脈治。細而兼數。真陰虛也。形盛脈細。少氣不足以息者。死也。)

身熱脈來頻歇止。至數之中促不祥。若還病退漸無妨。愈進料應身喪亡。(此陽極之故。多致不救。)

脈來帶結七情傷。歇止中間要忖量。痰血滯經多此候。當分新久實虛方。(此陰極之故。久病見之難治。暴病見之當溫補。受補必復。如補之不復。終至危也。又有痰凝經絡而歇止者。藥之必復也)。

浮表

輕按之滿指。重按之則無。此陰虛也。傷寒得此。須用大劑參地。輕按之則無。重按之滿指。此陽虛也。輕按之滿指。重按之亦然。此傷風脈也。浮而不斂。散脈也。此大虛之候。不治。浮而遲。三至。此寒脈也。宜溫之。浮而數。此假熱也。宜溫之。浮而滑。痰脈也。六君子湯。女人主有娠。浮而弦。真臟脈見也。必死。(假熱浮數。必重按全無。方可溫補。若屬火燥生風者。大非所宜)。

沉里

輕按之則無。重按之則有。有而有力。則脈實也。有而無力。則虛甚也。沉而遲。此寒也。沉而數。伏火也。沉而滑。有伏痰也。婦人或主有娠。沉而澀。有瘀血也。或失血。沉而弦。陽絕也。不治。沉而細必四至。此氣血虛也。太過不及不治。

遲寒

四至以下。俱為遲脈。視其至數之微甚。為溫補之輕重。如脈遲而汗出不止者死。

數熱

數而有力。陰敗也。數而無力。陽虛也。數而滑。辨其有力無力。分治。雖危不死。數而澀。血內熱也。數而弦。真臟脈也。不治。數而細。大虛也。急補之。

長脈

有形體之長。如無病而出魚際。寸與尺等。露而不陷也。有往來之長。謂來有餘韻也。此脈最善。

短脈

與長脈相反。雖無病不佳。

滑脈

往來流利。此胃氣也。滑而浮主痰。滑而有力。有食也。滑而無力。胃虛也。滑而有力兼數。痰火盛也。滑而細。必四至。平人脈也。太過血虛。不及氣虛。

澀脈

最沉。吸在皮膚之間。其來不舒。血大虧也。或有瘀血。

弦脈

弦如弓弦之弦。按之勒指。胃氣將絕。五臟無土。木氣太甚。即真臟脈也。凡病脈見之即凶。與滑相反。

細脈

按之如發。細脈必沉。但得見滑。即是正脈。平人多有之。若見弦數。即是枯脈。六腑內絕。不治。

但浮而不數。陽虛也。(補中益氣湯主之。)浮而數。陰虛也。(黑逍遙散主之。不應。用疏肝益腎湯。少間六味飲主之。黑逍遙逍遙加熟地即是。)沉而不數。陰中之陽虛也。(八味丸主之)。沉而數。陰中之陰虛也。(左歸飲都氣飲主之)浮而遲。陽中之陽虛也。(黃耆建中湯主之)沉而遲。陽中之陰虛也。

(右歸飲主之)乍沉乍浮。乍大乍小。乍遲乍數。或三或五。陰陽俱虛也。(十全大補湯主之。此一段陰陽氣血分配。尤極精細的當。醫家得此。直是枕中之秘。)

二十五方總圖

二十五方總圖

二十五方分圖

木主病變見五症用藥之法圖

足厥陰肝足少陽膽木主病變見五症用藥之法。

肝與膽自病為正邪。用逍遙散瀉木中之木。

之心病為實邪。用七味飲瀉木中之火。

之脾病為微邪。用小柴胡湯瀉木中之土。

之肺病為賊邪。用左金丸瀉木中之金。

之腎病為虛邪。用滋腎生肝飲瀉木中之水。

火主病變見五症用藥之法圖

手少陰心手太陽小腸火主病變見五症用藥之法

心小腸自病為正邪。用歸脾湯瀉火中之火

之脾病為實邪。用遠志飲子瀉火中之土。

之肺病為微邪。用龍骨丸瀉火中之金。

之腎病為賊邪。用導赤散瀉火中之水。

之肝病為虛邪。用養榮湯瀉火中之木。

包絡三焦附

土主病變見五症用藥之法圖

足太陰脾足陽明胃土主病變見五症用藥之法

脾與胃自病為正邪。用六君子湯瀉土中之土。

之肺病為實邪。用四君子湯瀉土中之金。

之腎病為微邪。用理中湯瀉土中之水。

之肝病為賊邪。用建中湯瀉土中之木。

之心病為虛邪。用香連丸瀉土中之火。

金主病變見五症用藥之法圖

手太陰肺手陽明大腸金主病變見五症用藥之法

肺大腸自病為正邪。用瀉白散瀉金中之金。

之腎病為實邪。用生脈散瀉金中之水。

之肝病為微邪。用生金滋水飲瀉金中之木。

之心病為賊邪。用黃耆湯瀉金中之火。

之脾病為虛邪。用補中益氣湯瀉金中之土。

水主病變見五症用藥之法圖

足少陰腎足太陽膀胱水主病變見五症用藥之法

腎膀胱自病為正邪。用六味飲瀉水中之水。

之肝病為實邪。用疏肝益腎湯瀉水中之木。

之心病為微邪。用八味丸瀉水中之火。

之脾病為賊邪。用右歸飲瀉水中之土。

之肺病為虛邪。用左歸飲瀉水中之金。

命門附

二十五方圖解

(是解從姚於九本抄附。第不知解自何人。今特低一字以別之。)

五行有相生相剋。相生者。謂金生水。水生木。木生火。火生土。土生金是也。相剋者。謂金剋木。木剋土。土剋水。水剋火。火剋金是也。凡脈遇相生者吉。相剋者凶。如心見沉細。肝見短澀。腎見遲緩。肺見洪大。脾見弦長。皆遇克也。為鬼賊相侵。危症也。又如心見緩。肝見洪。肺見沉。脾見澀。腎見弦。是子來扶母。遇我之所生也。雖病易瘥。至如腎病傳肝。肝病傳心之類。此母來抑子。病雖不死。亦綿延日久矣。又我克者為妻。假如春木脈見脾土。是夫得妻脈也。妻來乘夫。雖非正克。然春中獨見脾脈。土乘木衰。土乘之則生金來剋木耳。若脈見弦緩。則本體尚存。土雖乘之。不足慮也。如本脈全無而獨見脾緩之脈。為害必矣。脈賦云。春得脾而莫療。冬見心而莫治。夏得肺而難瘥。秋得肝亦何疑。此即四時休旺。以例生克之義也。然人脈之息數。出氣為呼。入氣為吸。一呼一吸。謂之一息。息間脈來四至或五至為平和。不大不小。和緩舒暢。此無病之脈也。至於三遲二敗。冷而危也。六數七極。熱甚也。八脫九死。極於十一二至。與夫奄奄兩息一至。則又散而為變也。六數七極。熱也。脈中有力。為有神也。當泄其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。為有神也。當去其寒。若數極遲敗中不復有力。為無神也。將何所恃耶。可與之決死期矣。(說本東垣。)然脈盡有有力而無神者。亦有無力而有神者。蓋有神無神。非即以有力無力論也。如以有力即為有神。無力即為無神。則凡脈之弦勁而勒指者。可為有神而許以生乎。脈之和緩而軟弱者。可為無神而斷以死乎。恐未必應其口也。則何如有餘之症。脈須有力。而有力之中。又貴有神。不足之症。脈宜無力。而無力之中。全在有神數語。為扼診家之要也哉。

按五圖合為一圖。則五圖一五行也。所謂合之則一五行也。一圖分作五圖。則五圖各具一五行也。所謂分之則五行各有五。五五二十五也。謂之主病者。乃各臟腑所主之病。如諸風眩掉。悉屬於木。諸逆衝上。悉屬於火之類是也。變見五症者。乃各臟腑自具之五邪。如木之火病。則為木中無火。木之水病。則為木中無水之類是也。自病自字。與主病主字不同。主病是統正實微賊虛五邪而言。自病則單是正邪。與實微賊虛四邪。平列為五。而統於主病之中者也。之心病之脾病等之字。非由此及彼之謂。蓋曰木中的火病。木中的土病也。上之字與下木中之木等之字。同作的字解。不作往字解。若錯解之字。則都無理會。一齊差卻矣。試於上邊之字上加肝膽中心小腸等三字。下邊木火土金水等五字。換作正邪實邪等十字讀之。云肝膽中之心病為實邪。用七味飲瀉木中之實邪。心小腸之脾病為實邪。用遠志飲子瀉火中之實邪。則圖中之義自明。原解於四明二十五方圖中,五症變見之義未諦。豈因誤解上下兩之字。抹卻中間一中字耶。理則無二。言詎一端。按圖索解。必求其當。用隨所見。附解於茲。無而先克循環。同原太極。則合五圖為一圖可也。即分一圖為五圖可也。闔得攏亦未始分不開。分得開又未始闔不攏也。而開闔從方便者誰乎。其惟會太極動靜之理於一原者乎。

二十五方主症

逍遙散

治肝膽兩經鬱火。以致脅痛頭眩。或胃脘當心而痛。或肩胛絆痛。或時眼赤痛。連及太陽。無論六經傷寒。但見陽症。悉用此方。婦人鬱怒傷肝。致血妄行。赤白淫閉。沙淋崩濁等症。俱宜此方加減治之。易曰。風以散之。此方是也。

柴胡 白芍 歸身 白朮 茯苓 甘草 薑棗引。

上方加熟地名黑逍遙散。加丹皮山梔名加味逍遙散。加人參名柴芍參苓散。加大力子川芎丹皮山梔名梔子清肝散。加蔓荊子川芎丹皮山梔名當歸川芎散。加熟地川芎丹皮鉤藤秦艽名秦艽地黃湯加木瓜米仁熟地川芎山梔膽草名清肝養榮湯。

七味飲

治肝經氣虛。筋無所養。變為寒症。以致筋骨疼痛。腳軟懶行及傷寒服涼藥過多。木中無火。手足牽引。

肝經血虛。以致火燥筋攣。變為結核瘰癧等症。經曰。辛以潤之。此方是也。

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 肉桂

上方加五味名加減八味飲。

小柴胡湯

治少陽經傷寒症。凡耳聾脅痛。口苦眼赤。及夏秋六經瘧疾。隨症加減。

柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 薑棗引。

上方加丹皮山梔名加味小柴胡湯。去半夏加山梔連翹川芎桔梗名柴胡清肝散。

左金丸

治肝膽鬱火。胸脅痛不可忍。酒濕發黃。每食吞酸吐酸。如醋浸心。酸水噯出口中齒不可合者。

黃連 茱萸

上方一名四金丸。為末粥丸。白朮陳皮湯下。

滋腎生肝飲

治肝火鬱於胃中。以致倦怠嗜臥。飲食不思。口渴咽燥。及婦人小便自遺。頻數無度。凡傷寒後熱已退而見口渴者用之。

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 柴胡 當歸 五味 白朮 甘草

上方去柴胡白朮甘草加生地名益陰地黃湯。去柴胡澤瀉加人參黃耆麥冬廣皮名人參補肺湯。

上五方治木之五症。

歸脾湯

治心火衰甚。不能生土。以致土困金敗。外兼咳嗽吐痰。寒熱往來。盜汗。急以此方去木香加白芍以治之。凡見脾胃衰弱。飲食不思。大便泄瀉。總屬君火不旺所致。此補本法也。凡各種虛症。補中益氣湯所不效者。投以此方。若加酒炒白芍北五味子以斂其心氣。奏效更神也。

歸身 遠志 棗仁(炒研) 茯神 木香 人參 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 甘草 圓眼(去核) 薑棗引。

上方加丹皮山梔名加味歸脾湯。

遠志飲子

治風入大腸。傳為風痢。膿血並見。但裡急後重而腹不痛者。此方主之。或加桔梗。

遠志 當歸 防風 黃耆 白朮 甘草 

龍骨丸

治腎氣不足。不能上交心火。

龍骨(煅) 骨脂(炒研) 蠶蛾 五味 蓯蓉(酒洗去鱗膜)蜜丸。

導赤散

治心火亢甚。小腸鬱結。不能通利。此方治之。白濁沙淋等症。合逍遙散。

生地 木通 黃芩(或用黃連或用甘草)

養榮湯

凡屬大虛症。勿論其脈與病。但服此方。諸症悉退。此十全大補湯對子也。十全大補。但分氣血。此則五臟皆補。無乎不到。虛寒甚者。當加附子以治之。三陰瘧更妙。(一作陰虛更妙。)

白芍 當歸 遠志 熟地 五味 肉桂 人參 黃耆 茯苓 白朮 陳皮 甘草 薑棗為引。

上方去遠志五味陳皮加川芎名十全大補湯。

上五方。治火之五症。

六君子湯

治脾胃氣虛。飲食不進。致成痰癖。不時咳唾。或胃氣虛寒。動成嘔惡。凡虛瘧及諸病後痢後。俱當以此方調之。

人參 白朮 廣皮 半夏 茯苓 甘草

上方去人參白朮名二陳湯。去半夏茯苓加白芍名益黃散。去茯苓白朮加山藥熟地名金水六君煎。

四君子湯

治脾胃不和。飲食不進。泄痢虛飽。

人參 白朮 茯苓 甘草

上方加川芎當歸名加味四君子湯。加川芎當歸黃耆柴胡丹皮名益脾清肝散。

理中湯

治虛寒胃痛。嘔吐不絕。泄瀉完穀不化。此太陰陽明兩經藥也。

人參 白朮(炒) 乾薑 甘草

上方加附子名附子理中湯。

建中湯

治肝虛不能生火。以致火不能生土。用白芍之酸。甘草之甘。此甲己化土也。再加肉桂補肝之子。益土之母。以培其生化之原。凡脾胃不和。飲食不進。其外見症。兩脅寒痛。泄痢小腹痛。用此治之。

白芍 肉桂 甘草 (謙按。此方當加飴糖。庶合仲聖之旨。)

上方加黃耆名黃耆建中湯。

香連丸

治脾胃兩經中濕火。傳變大腸。泄痢無度。裡急後重。

黃連 木香(不宜見火)水丸。

晚村批醫貫云。近日香連丸。絕非舊法。雜用消克瀉下之藥。人自為政。亦名香連。殺人如麻。真可痛恨。

上五方。治土之五症。

瀉白散

凡屬肺熱咳嗽。皆當加減用之。咳加桔梗百合。痰加貝母。渴加知母。有食加枳實。

桑皮(蜜炙) 骨皮 甘草

上方加人參茯苓青皮陳皮五味知母天冬名人參平肺散。

生脈散

治暑傷元氣。汗出過度。倦怠嗜臥。如有虛熱口渴。不思飲食。輕者合四君子湯。重者合補中益氣湯。

人參 麥冬 五味

上方如無人參。以枸杞代之。

生金滋水飲

凡傷寒熱退後。有易補之陰。有難動之陽。皆當以此養之。其見症或汗後煩躁未除。口渴微熱大便艱澀。小便短赤即是。又有一種少陽陽明症。手足腫痛。皆火燥生風。風淫末疾。不必俟其汗後。當即以此方。加柴芩與之。無不效也。

生地 丹皮 當歸 白芍 人參 麥冬 白朮(生用) 甘草 棗姜引。

上方去丹皮麥冬加川芎茯苓名八珍湯。

黃耆湯

治肺氣大虛。腠理不固。寒症至矣。或小腹隱痛。大便不實。小便頻數無度。經夜不寐。盜汗不止。命門火衰。精滑夢遺。此方通治之。其盜汗自汗。尤為緊要。

黃耆(蜜炙) 白朮 當歸 遠志(蜜炙) 棗仁(炒研) 骨脂 薑棗引。

上方去黃耆骨脂加人參熟地甘草名七福飲。

補中益氣湯

凡六經內傷外感。及暑月勞倦發熱。或汗出不止。但用本方。加白芍一錢。痢疾腹痛已除。瀉猶未止。是脾氣下陷也。加酒炒白芍三錢。瘧疾發久。形體尪羸。無論六經。皆當加半夏一錢。(合六君意也) 即有外感。不過加黃芩一錢。(則又合小柴胡矣)凡婦女胎前氣虛。以致胎動不安。小產崩漏。或產後血虛發熱。但加酒炒白芍二錢。此方凡屬中宮虛損。病後失調。無不相宜。倪氏曰。七情內傷。脾胃先病。治先補土。此方是也。

人參 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 當歸 陳皮 柴胡 升麻 甘草 薑棗引。 (謙按。此方當以參耆為君。歸術為臣。陳草為佐。升柴為使。而分兩君臣但以錢計。佐使以分計。庶與東垣立方之旨合。蓋上中之宣劑也。

上方加白芍五味名調中益氣湯。去當歸白朮陳皮加白芍五味名人參益氣湯去柴胡加茯苓五味名參耆補脾湯。

上五方。治金之五症。

六味飲

治腎水不足。虛火上升。消爍真陰。變為潮熱咳嗽消渴虛勞等症。易曰。雨以潤之。此方是也。

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉

上方加五味名都氣飲。加五味生地柴胡名抑陰地黃丸。加五味生地柴胡歸尾去萸肉名滋陰腎氣丸。去茯苓澤瀉加川芎當歸川楝子使君子赤茯苓名九味地黃丸。

疏肝益腎湯

凡胃脘痛大便燥結者。肝血虛也。此方主之。逍遙散所不能愈者。此方妙。

柴胡 白芍 熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉

上方加歸身棗仁山梔名滋腎清肝飲。

八味丸

治命門三焦火衰。元陽虛憊。變為泄瀉腹脹。陽痿精寒不育。兩膝痠痛。腰軟無力。兩目昏花。悉以此方治之。易曰。日以烜之。此方是也。

附子 肉桂 熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 (謙按。方中加牛膝車前名濟生腎氣丸。腎寒肝熱者最宜。)

上方加五味鹿茸名十補丸。去山藥萸肉丹皮茯苓加牛膝甘草名鎮陰煎。

右歸飲

凡命門虛寒等症。八味丸治之不愈者。宜服此方。見症已詳八味丸下。

附子 肉桂 熟地 枸杞 山藥 萸肉 杜仲 甘草

上方去甘草加當歸鹿膠菟絲即右歸丸。

左歸飲

治腎水乾枯。虛火上蒸脾胃。陰土受虧。以致飲食不進。大使燥結。甚至三陽癃閉。變成噎鬲。治之於早。無不愈也。嘗以此方加歸芍。治傷寒舌黑唇焦。大渴引飲。此必服攻伐寒涼之藥過多也。此方救之。治瘧疾而兼燥症。熱重寒輕者。此方更妙。

熟地 枸杞 山藥 萸肉 茯苓 甘草

上方去茯苓甘草加龜膠鹿膠菟絲牛膝即左歸丸

上五方。治水之五症。

卷二

四明心法(中)

方論

(即名高氏遺書。東莊已述之醫貫批中。但此詳於彼。故從謝達宸本抄附。)

歸脾湯

治脾經失血。少寐。發熱。盜汗。或思慮傷脾。不能攝血。以致妄行。或健忘怔忡。驚悸不寐。或心脾傷痛。嗜臥。少食。或憂思傷脾。血虛發熱。或肢體作痛。大便不調。或女子經候不準。晡熱內熱。或瘰癧流注。不能消散潰斂。

歸身(炙) 遠志(炒研) 棗仁 茯神 人參(炙) 黃耆(土炒) 白朮 龍眼 煨甘草(炙) 木香(嘔血歸脾全在此味) 薑棗引。

此方乃嚴用和所造。其對症則二陽之病發心脾也。蓋欲補脾。則先補心。欲補心。則先補肝。所謂隔二之治。趙氏論之詳矣。然往往用之於吐血咳嗽寒熱。木香多不合。以其香燥反能動肝火而燥津液。予每去之。而加白芍以追已散之真陰。頗稱穩當。且肺受火刑。白朮太燥。恐反助嗽。得芍藥之陰以為佐。亦是妙於配合。如肺腎受傷。再加麥冬五味。肝腎受傷。則芍藥更為有益。如從拂鬱而起。則加柴胡丹皮山梔。如非二陽之病至怔忡。則去木香。加枸杞麥冬五味之屬。如夢遺。則加五味熟地白芍牡蠣之屬。如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者。則加黃連生地貝母之類以清之。夢遺而挾相火者。加黃柏知母麥冬以清之。惟脾虛久瀉而不止者。方留木香以醒脾。脾虛而挾寒者。雖肉果桂附等類。皆可加也。陽虛盜汗。脈四至以內。奄奄不起。惺惺不寐。此方亦是對症要藥。亦可變為養榮加減。

甘露飲

治大人小兒。胸中客熱。牙宣口臭。齒齦腫爛。時出膿血。目瞼垂重。常欲合閉。或即飢煩。不欲飲食。及目赤腫痛。不任涼藥。口舌生瘡。咽喉腫痛。瘡疹已發。皆可服之。又治脾胃受濕。瘀熱在裡。或醉飽房勞。濕熱相搏。致生疸病。身目皆黃。肢體微腫。胸滿氣短。大便不調。小便黃澀。或時身熱。並皆治之。

生地 熟地 天冬 麥冬 黃芩 石斛 枳殼 茵陳 枇杷葉 甘草

小甘露飲

治脾勞實熱。身體面目悉黃。舌乾咽喉腫痛。

山梔 黃芩 生地 升麻 桔梗 茵陳 石斛 甘草

此方創自潔古老人。丹溪以為此心肺胃三經藥也。主治胸中客熱。口臭齒爛。心煩咽瘡等症。許學士又去門冬加犀角。主治與上略同。別如赤眼並一切瘡瘍。已散未散。皆可治之。然小甘露去熟地二冬者。以手陽明與腎無相關之勢。故加桔梗。使與里合。治胃則以腎為關。故加熟地二冬也。按此方以固本丸為症。而加入他藥。原因胃中濕熱。下流歸坎。則水源濁泛。故見症如此。而當日立方之意。實從救腎起見。清胃者自清胃。而救原者仍救原。丹溪止言心肺胃。猶未是全論。予每於肝經有鬱火者。亦以此方加丹皮山梔。去石斛甘草枇杷葉。亦無不應驗。則知水木同原之義。若原有胃火。而又挾肝木之勢者。竟以原方不減。而但加丹皮山梔等味。亦無不效也。丹溪言肺最妙。然必須列症中雲大便乾燥。才合手足陽明兩經之藥耳。至一變而為小甘露。去枇杷葉熟地二冬枳殼。而加升麻桔梗梔子。則手陽明實症通治之義全見矣。火盛渴甚者。加知母。走馬疳而急者。加石膏黃連。火蝕既久。元氣虛者。加人參。真胃中燥火之神劑也 。

清脾飲

治癉瘧。脈弦數。但熱不寒。或熱多寒少。膈滿不食。口苦。舌乾。煩渴。小便黃赤。大便不利。

青皮 厚朴 草果 柴胡 黃芩 半夏 茯苓 白朮 甘草 姜引。

此嚴用和所造治瘧方也。治瘧多方。俱不得要。惟此方為中正。予每用此加減。無不愈者。蓋瘧發寒熱。原屬少陽半表半裡。故必以小柴胡為君。青皮以解脈之弦數。厚朴以寬胃中之積滯。草果以化痰消壅。苓朮以實脾土。此二味乃補正之義。緣瘧固由外感。然必內傷而後外始感焉。此東垣之微旨也。嚴氏立方。最為的當。但竟由飲食起者。予每以蒼朮易白朮。加陳皮以合平胃之意。熱多寒少者。稍加黃連滑石。寒多熱少者。稍加前胡以發其鬱熱。無不應手而驗。能審此而消息之。何至遷延久病。困苦天下人哉。若誤服湯藥病久者。不可執此為不易之法。是在學者神明之耳。如服寒藥而致胃傷者。須以人參養胃湯養之。服熱藥多者。仍以小柴胡湯。多加黃連丹皮生地以解之。久而虛者。補中益氣以救之。發於夜者。四物湯益母草飲(一名香紅飲) 以濟之。用法雖殊。然小柴胡之旨。不可脫也。

六味地黃丸

治腎經不足。發熱作渴。小便淋閉。氣壅痰嗽。頭目眩暈。眼花耳聾。咽燥舌痛。齒牙不固。腰腿痿軟。自汗盜汗。便血諸血。失音水泛為痰。血虛發熱等症。其功不能盡述。

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉

張仲景立八味丸。治漢元帝三陰瘧。至宋時錢仲陽。始去桂附。變而為六味。以治小兒。蓋以小兒純陽。無補陽之法。倘或先天不足。行遲腳軟。陰虛發熱。則用六味以補之。此仲陽變法也。乃薛氏則因此悟到大方。亦當以此補陰。而丹溪之補陰丸始廢。然其方雖列於醫案中。而未嘗發明其為救陰之的劑也。至趙氏始大闡薛氏用此方之意。而以為聖方神劑。又不止治陰虛發熱之一法。觸處旁通。無不立應。而學者始善於用六味矣。然浙東惟四明醫家。承受趙氏之學者多。為善於用。浙西惟張卿子。亦稍用之。沿及三吳。不能解也。即讀趙氏書者。亦懵然不覺。然趙氏加減之法甚嚴。又非薛氏之意矣。今錄兩家加減之法於後。並附愚意。惟學者擇之。

薛氏治婦女鬱怒傷肝脾。以致小便淋漓不利。月經不調。兩脅脹悶。小腹作痛。寒熱往來。胸乳作痛。左關弦洪。右關弦數。此鬱怒傷肝脾。血虛氣滯為患。則變為滋腎生肝飲。

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 五味 當歸 柴胡 白朮 甘草

原用六味雙對減半分兩。而加柴胡白朮甘草當歸五味。合逍遙而去白芍。加五味者。合都氣意也。以生肝。故去白芍。而留白朮甘草以補脾。補脾者。生金以制木也。以製為生。天地自然之序也。又一變而為滋陰腎氣丸。治目神水寬大漸散。或如霧露中行。漸睹空中有黑花。視物二體。久則光不收。及內障。神水淡白色。

熟地 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 生地 歸尾 柴胡

上為丸。辰砂為衣。每服十丸。白滾湯下。

獨去山萸肉。而加柴胡生地歸尾五味。仍合逍遙都氣。肝腎同治。然用歸尾生地者。行瘀滯也。柴胡者。疏木氣也。去白芍者。恐妨於行之疏之也。名滋陰者。厥陰也。皆用五味者。雖合都氣。然實防木之反克。瀉丁之義也。去萸肉者。不欲強木也。

又一變而為人參補肺湯。治腎水不足。虛火上炎。咳唾膿血。發熱作渴。小便不調。

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 人參 麥冬

五味 當歸 黃耆(蜜炙) 白朮 陳皮 甘草(蜜炙)姜引。

其義愈變化無窮。真游龍戲水之妙也。去澤瀉而加參耆歸術麥冬五味陳皮甘草。夫白朮之與六味。其化相反。焉得合之。曰從合生脈來。則有自然相通之義。借茯苓以合五味異功之妙。用歸耆以合養血之奇。其不用澤瀉者。蓋為發熱作渴。小便不調。則無再竭之理。理無再竭。便當急生。生脈之所由來也。既當生脈。則異功可以轉入矣。且水生高原。氣化能出。肺氣將敗。故作渴不調。此所以急去澤瀉。而生金滋水。復崇土以生金也。薛氏苦心。可不知哉。

又一變而為加味地黃丸。又名抑陰地黃丸。以治肝腎陰虛諸症。或耳內癢痛出水。或眼昏痰喘。或熱渴便澀等症。

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 柴胡 生地 五味

加生地柴胡五味。復等其分。真愈出愈奇矣。柴胡從逍遙來。生地從固本來。五味仍合都氣。其曰耳內癢痛出水。或眼昏痰喘。或熱渴便澀。而總以肝腎陰虛。則知其陰虛。半由火鬱而致也。故用柴胡以疏之。鬱火非生地不能涼。故用生地。用五味者。仍瀉丁以補金。補金以生水也。曰抑陰。為鬱火太盛。非疏不可。疏之所以抑之。生地涼血。便有瀉義。瀉之所以抑之也。

又一變而為九味地黃丸。以治腎疳。

熟地 山藥 萸肉 丹皮 川芎 當歸 赤茯苓 川楝子 使君子

上丸。空心溫酒下。

以赤茯苓換白茯苓。而加川芎當歸川楝子使君子。盡是直瀉厥陰之藥。仍是肝腎同治之法。緣諸疳必有蟲。皆風木之所化。是肝有可伏之理。但伐其子。必傷其母。故用六味以補其母。去澤瀉者。腎不宜再泄也。

又一變而為益陰腎氣丸。以治諸臟虧損。發熱晡熱潮熱盜汗。或寒熱往來。五心煩熱。或口乾作渴。月經不調。或筋骨酸倦。飲食少思。或頭目不清。痰氣上壅。咳嗽晡甚。胸膈痞悶。或小便赤數。兩足熱痛。或腳足痿軟。肢體作痛等症。此壯水之主。以制陽光之劑也。

熟地(自制杵膏) 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 五味 當歸 生地(酒拌杵膏)

上為末。入二膏加煉蜜丸桐子大。硃砂為衣。每服五十丸。空心淡鹽湯下。

加五味子。仍合都氣。當歸生地二味。則從四物湯來。何也。其列症有發熱晡熱潮熱。肝血虧矣。焉可再以柴胡疏之哉。最妙在胸膈痞悶一句。緣此症之悶。是肝膽燥火。閉伏胃中。非當歸生地合用。何以清胃中之火。而生胃中之陰哉。蓋一用柴胡。便為逍遙。入肝膽。不能走胃陰矣。一用柴胡。一去柴胡。流濕就燥之義。判若天淵。微乎微乎。

至趙氏則以為六味加減。須嚴。其善用六味。雖是薛氏啟其悟端。而以上變化。概未透其根柢。故盡廢而不敢用。見其合當歸柴胡而去白芍。則反用白芍。名疏肝益腎。此則其聰明也。乃謂白朮與六味。水土相反而禁用。初謂其立論高簡。立法嚴密。後細參薛氏。畢竟薛氏博大。而趙氏拘淺。薛氏諸變法。似乎寬活。而其實嚴密。學者善悟其妙。而以意通之。大概以肝腎為主。而旁救脾肺。脾肺安頓。則君相二火。不必提起。自然帖伏矣。

附東莊逍遙散論

以加味逍遙散六味丸治郁。自薛長洲始也。然長洲之法。實得之丹溪。越鞠之芎藭。即逍遙之歸芍也。越鞠之蒼朮。即逍遙之白朮也。越鞠之神麯。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。此則青出於藍。後來居上。亦從古作述之。大凡如東垣之補中益氣。比枳朮萬全無弊矣。然豈可謂枳朮之謬。而禁不用哉。

歸脾湯論

歸脾湯乃宋嚴用和所創。以治二陽之病發心脾者也。原方止人參白朮黃耆茯神甘草木香圓眼肉棗仁薑棗。薛新甫加遠志當歸於本方。以治血虛。又加丹皮梔子為加味。以治血熱。而陽生陰長之理乃備。隨手變化。通於各症。無不神應。曰歸脾者。從肝補心。從心補脾。率所生所藏。而從所統。所謂隔二之治。蓋是血藥。非氣藥也。後人見薛氏得力。亦漫浪效用之。而不解其說。妄為加減。盡失其義。即有稍知者。亦止謂治血從脾。籠統燥健之說。雜入溫中劫陰之藥。而嚴薜一家之旨益晦。四明高鼓峰。熟於趙氏之論。而獨悟其微。謂木香一味。本以噓血歸經。然以其香燥。反動肝火而干津液。故其用每去木香而加芍藥。以追已散之真陰。且肺受火刑。白朮燥烈。恐助咳嗽。得芍藥以為佐。則太陰為養榮之用。又配合黃耆建中。龍性乃馴。惟脾虛泄瀉者。方留木香以醒脾。脾虛挾寒者。方加桂附以通真陰之陽。而外此皆出入於心肝脾三經。甘平清潤之藥。濟生之法。始無遺義。古人復起。不易其說矣。

補中益氣湯論

東垣此方。原為感症中有內傷一種。故立此方以補傷寒書之所未及。非補虛方也。今感症家多不敢用。而以為調理補虛服食之藥。則謬矣。調理補虛。乃通其義而轉用者耳。

六味丸論

此純陰重味潤下之方也。純陰腎之氣。重味腎之質。潤下腎之性。非此不能使水歸其壑。其中只熟地一味。為本羸之主。然遇氣藥則運用於上。遇血藥則流走於經。不能制其一線入腎也。故以五者佐之。山藥陰金也。坎中之艮。堅凝生金。故入手太陰。能潤皮膚。水發高原。導水必自山。山藥堅少腹之土。真水之原也。水土一氣。鎮達臍下。山茱萸陰木也。肝腎同位乎下。借其酸澀。以斂泛溢。水火升降。必由金木為道路。故與山藥為左右降下之主。以制其旁軼。二者不相離。觀李朱拆用二味於他方。可悟也。丹皮本手足少陰之藥。能降心火達於膀胱。水火對居。瀉南即益北。而又有茯苓之淡泄以降陽。澤瀉之咸。泄以降陰。疏瀹決排。使無不就下入海之水。此制方之微旨也。仲景原方。以此六者。駕馭桂附。以收固腎中之陽。至宋錢仲陽治小兒行遲齒遲。腳軟囟開。陰虛發熱諸病。皆屬腎虛。而小兒稚陽純氣。無補陽之法。乃用此方去桂附。用之應手神效。開聾聵而濟夭枉。明薛新甫因之悟大方陰虛火動。用丹溪補陰法不驗者。以此代之立應。自此以來。為補陰之神方矣。趙氏得力於薛氏醫案。而益闡其義。觸處旁通。外邪雜病。無不貫攝。而六味之用始盡矣。

八味丸用茯苓澤瀉論

辛甘發散為陽。酸苦湧泄為陰。清陽出上竅。濁陰走五臟。制方之原也。此方主治在化元。取潤下之性。補下治下制以急。茯苓澤瀉之滲瀉。正所以急之使直達於下也。腎陰失守。煬燎於上。欲納之復歸於宅。非借降泄之勢。不能收攝寧靜。故用茯苓之淡泄。以降陰中之陽。用澤瀉之咸瀉。以降陰中之陰。猶之補中益氣湯用柴胡以升陽中之陰。用升麻以升陽中之陽也。升降者天地之氣交。知仲景之茯苓澤瀉。即東垣之升麻柴胡。則可與言立方之旨矣。

八味丸用附子肉桂論

此方主用之味為桂附。即坎卦之一陽畫也。非此則不成坎矣。附雖三焦命門之藥。而辛熱純陽。通行諸經。走而不守。桂為少陰之藥。宣通血脈。從下竄發。二者皆難控制。必得六者純陰厚味潤下之品。以為之浚導。而後能納之九淵。而無震盪之虞。今人不明此義。直以桂附為腎陽之定藥。離法任意而雜用之。酷烈中上。爍涸三陰。為禍非鮮也。或曰。仲景治少陰傷寒。用附者十之五。非專為保益腎陽耶。然仲景為寒邪直中陰經。非辛熱不能驅之使出。附子為三焦命門辛熱之味。故用以攻本經之寒邪。意在通行。不在補守。故太陰之理中。厥陰之烏梅。以至太陽之乾薑芍藥桂枝甘草。陽明之四逆。無所不通。未嘗專泥腎經也。唯八味丸為少陰主方。故亦名腎氣。列於金匱。不入傷寒論中。正唯八味之附。乃補腎也。桂逢陽藥。即為汗散。逢血藥即為溫行。逢泄藥即為滲利。與腎更疏。亦必八味丸之桂。乃補腎也。故曰當論方。不當論藥。當就方以論藥。不當執藥以論方。

藥論

(即名學醫隨筆。從董顯臣本抄附。)

昆布。本是綸布。綸音關。誤綸為昆。故呼昆布。東垣肥氣痞氣用之。大抵千金有破積聚之語。讀廣濟方有治膀胱結氣。急宜下氣。用昆布下。調和製作菜食。極能下氣。然則昆布乃太陽正藥。與繆氏云咸能軟堅。其性潤下。寒能治熱散結。故主十二種水腫癭瘤。聚結瘺瘡。是又三陽並用者。然五方獨於肥氣丸及加減痞氣丸。用昆布。其餘皆不用。是又因其滑能破積血也。

廣朮即莪朮。凡行氣破血。消積散結。皆用之。屬足厥陰肝經氣分藥。大破氣中之血。氣血不足者服之。為禍不淺。好古言孫尚藥用治氣短不能接續。(經言短氣不足息者下之。蓋此之謂也。然中氣虛實天淵。最宜詳審。)此短字乃是胃中為積所壅。舒氣不長。似不能接續。非中氣虛短不能接續也。若不足之短而用此。寧不殺人。又言其入氣藥。能發諸香。是又能入陽明也。

川烏辛溫大毒。性輕疏。溫脾去風。寒用附子。風用烏頭。能隨諸藥為佐使。功同附子而稍緩。海藏云。補命門不足肝氣虛。

巴豆。一名剛子。一名走陽子。出巴蜀而形如豆。故名。辛溫有毒。腸胃藥也。東璧言氣熱味辛。生猛熟緩。能吐能下。能止能行。可升可降。峻用則有戡亂劫病之功。微用亦有撫綏調中之妙。惟畏大黃黃連。而前人治積方。往往同用。是即撫綏調中之謂與。又為咽喉要藥。取其辛能散結。猛烈之氣。 能劫痰而開通道路也。先大夫言大黃去積水。蕩之也。巴豆去積火。燎之也。非氣實者不可妄用。用之須去心皮。熬令黃黑。搗膏入藥。殼與油皆可用以治病。新者佳。皂莢。即皂角。維䶅。烏犀。懸刀。皆其名也。辛鹹溫。有小毒。手太陰陽明經氣分藥。海藏云入厥陰經氣分。以其能利上竅通二便。有疏泄之義也。故又言搜肝風瀉肝氣。然海藏本南陽正陽散內用皂角引入厥陰。故有此說。東璧言皂角屬金。其味辛。其性燥。金勝木。燥勝風。故兼入足厥陰也。按正陽散活人止言治陰毒傷寒云云。列症不及囊縮。即海藏引用厥陰例。方云活人論厥陰藥。並見陰症論並不以正陽治囊縮也。再考活人囊縮問答條中。又不及正陽散。然則海藏舉正陽散為厥陰例。何所見也。海藏論厥陰煩滿囊縮。只曰宜溫之下之。亦不及正陽散。至王損庵論。囊縮論首載扁鵲孫真人。次活人。次海藏。而序方則止正陽回陽二方。確以正陽為治囊縮之的方矣。亦不知何所見也。豈因海藏以正陽屬厥陰。而囊縮是厥陰中之一症。便以之通治與。又十八問陰症內列四方。亦不及正陽。獨二十問手足厥冷臍腹築冷一條為一見。又言脈一息七至以來。灸關元二三百壯。兼服正陽散。為二見。活人本以囊縮為厥陰死症。仲景原無治法。故但言遂以意尋比方仿治。而究不列方也。於是來陽伯徐春沂輩。亦不復有所更定參論。而但屬之陰毒下耳。海藏引屬厥陰。大抵以陰毒者。謂陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。三陰皆有之。但書列正陽。所治有面青。張口出氣。心下硬。身不熱。只額上有汗。煩渴不止。舌黑。多睡。四肢俱冷等症。是厥陰為多。故列於厥陰門。遂於湯液中有正陽散內用皂角引入厥陰之說也。

正陽散

附子 乾薑 麝香 皂角 甘草

卷三

四明心法(下)

中風

中風之病形何如。曰。真中風者。其病不過在經絡。經絡之氣。為風所逐。則氣逆行。氣逆行則臟腑之氣血。不能外達。故多卒然仆倒。不省人事。感輕者半身不遂。口眼歪斜。及經而止也。類中風者。其風自內出。(景岳故以匪風名之。東莊云。小兒慢驚慢脾皆此義。但治法不同耳)七情縱恣。六淫外侵真陰不守。久之水衰火盛。風從火出。離其故宮。飛揚飄逐。卒然仆倒。故其人兩腎腰胯間及臍下。必冰冷如鐵。蓋別病必他臟先病。緩緩窮到腎經。(五臟相傷。窮必及腎也。然由腎經先病以及他臟者亦多。)惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病。故一病竟絕也。當其發病之際。必有一股虛氣。從兩腎中間。上夾脊。穿崑崙。過泥丸。直到命門。命門為三陰三陽聚處。此股氣一衝。三陰三陽之氣。亦突然而散。遂外不省人事。而在內臟腑之氣。亦隨之而去。臟腑之氣既去。而手撒眼合。(亦有開而直視者) 遺尿聲齁口開等症。又相隨而來矣。此命門即素問至陰之根。結於命門。乃兩腎之上下左右。各相去一寸。其中間便是丹家之元神也。(命門之義。景岳類經三焦辨。並呂批邯鄲形景圖最詳)此股虛氣。是即所謂無形之火也。緣無形之水。虛不能守。遂化作冷風。騰空而去。

真中風者。小續命湯。其人形體實。無類中風症。卒然仆倒者。北方有之。江南少見。(北方風厲。而臟腑經絡剛厚。南方風溫。而臟腑經絡柔薄。故北多真而南多類。其治迥不同也。然其間亦有互見者。非謂南必無真北必無類也。特治法宜稍變耳。四明於北方曰有之。於江南曰少見。語意甚圓。總當因人以施治。不必域地以論症也。其有形體似剛厚。而若見一兩種類中脈症者。亦是形盛氣衰也。慎勿誤治。)類中風者。乃大虛也。其症卒然仆倒。眼合口角喎斜。手撒遺尿。大抵見一種猶可。數種俱見不治。尤當急以手按其少腹。冰冷如石者。當急灸氣海。(穴在臍下一寸五分) 並用蒸臍法。(薛氏治寒淫於內。治宜辛熱。而神脫脈絕。藥不能下者。急炒鹽艾附子。熱熨臍腹。以散寒回陽。又以口氣補接其氣。又以附子作餅。熱貼臍間。時許。神氣少蘇。四明所謂蒸臍法。大略如此。附錄以備參用)脈必二三至。闊大虛軟如棉花。急煎人參一二兩。附子一兩。或有生者。(初發時可救。遲則無及矣。) 俟其勢定。方用人參五錢。黃耆二兩。附子五錢。不數飲之。但覺臍下溫和。手足運動。口眼能動是矣。待飲食如常。二便如故。大劑補中益氣湯。加附子三錢。吞八味丸至兩許。其有頭目眩暈難開。開即見居室百物俱倒轉。胸中漾漾。噁心欲吐。即類中風之漸也。(急須節飲食。戒七情。遠房事。以預防之。)治法同上。但不必灸藥物足矣。(服藥預防。當察其脈。如兩尺虛衰者。六味八味等丸培補肝腎。寸關虛弱者。六君十全等劑調補脾肺。才有補益。若服搜風順氣及清氣化痰等藥。適所以招風取中也。)

小續命湯

麻黃 桂枝 杏仁 防風 防己 川芎 白芍 黃芩 人參 附子 甘草

傷寒

傷寒之病形何如。曰傷寒初感。入於皮毛。玄府壅塞。氣不得舒。無所發泄。故臟腑之氣。亦拂鬱而生熱也。其所為傳里者。肌肉不能傳也。肌肉之中。有所為絡筋經筋。皆內達臟腑。臟腑之氣血。由此而滲潤於肌肉。是即井榮俞經原合之筋脈也。故邪氣由皮毛而肌肉。由肌肉而經絡。而傳入臟腑。(經絡臟腑相傳序次。具見診法中。)

是為表傳里也。又素問中循經傳者。緣足三陽經。從頭走足。以其相併而行。故傳亦易而循次也。其有越經傳者。是井榮俞經原合互相交錯之處。值一經虛者。邪乘之而遷也。素問所言者常也。越經者變也。至於由經絡而臟腑。如陽明病目痛。惡寒。身熱。鼻干。不得眠。此陽明胃經病也。傷寒書所謂陽明表症也。已後潮熱。自汗。譫語。發渴。痞滿。燥實。大便堅硬者。邪毒傳入胃中。胃必大熱。津液悉燥。胃陰枯而少潤澤之態。此書中所謂正陽明腑病也。舉此而三陽可類推矣。所謂直入陰經者。乃心肝脾肺腎臟之經。受肅殺嚴寒之氣。由肌肉間之經絡。直逼臟中。或心或肝或脾或肺或腎。冰冷如鐵。氣不能通。便成陰症也。此時急以熱藥。依經通之。漸漸溫熱。使臟中熱氣。得通於肌肉間之經絡也。舉此而三陰可類推矣。(東莊云。陰症者寒邪直入三陰之經。以三陽主氣衰。無熱拒寒故也。三陰各有分症。今人卻以房勞後得病。不分陰陽脈症。輒命曰陰症。致令病家諱言。惡聞此二字。亦可笑矣。房勞得病。乃挾虛感。有陰有陽。非必為陰也。)傷寒本症。及傳變各症極多。看準繩自知之。此不能備述也。

傷寒一法。惟太陽症用麻黃湯發表。一涉口渴。則非太陽症矣。緣太陽經絡。行身之背。故有項強頭痛。方是表症。余則與表無涉。麻黃髮表等藥。所當禁忌也。潔古之九味羌活湯與雙解散。俱可廢而不錄。今真傷寒絕無。雖發於嚴寒。亦當作內傷治。況不發於肅殺之令乎。予立五法。以治內傷。而熱症無餘義矣。原汗乃胃中津液也。故傷寒書中。最要緊關頭。在存津液三字。至熱鬱於內。則津液亡矣。何以能助其汗乎。

一、驗其舌胎白如刺。此肺病也。生脈散加生地白芍當歸黃耆甘草柴胡黃芩。以生金滋水。

一、舌胎黑滑。此腎氣凌心。用八味飲。黑燥。用六味飲。以救腎陰。

一、舌黃胎。補中益氣湯加黃芩。或黃連。以補土生金。如有食。去黃耆。加厚朴。白朮不可去。且發其汗。縱有食不顧也。

一、舌覺轉動不活。防其卷也。逍遙散加黃芩丹皮生地。以滋水生肝。

一、舌鮮紅。此心經病也。六味飲合生脈散。以滋水清火。凡內傷外感寒熱之分。皆從舌胎顏色為準。如黑而滑者。乃腎氣凌心。用八味飲。如枯黑不潤澤者。用六味飲。其人必兩顴遊紅。一劑戰而汗愈。如白而加黃。黃而加黑。此腎凌脾。須治中宮。如補中益氣之類。腎乃北方元武之色。故屬黑。且火位之下。水氣承之。水來救母。若此時泄火。火無從泄。助子以救母。則仇未有不復者也。亢則害。承乃制。其理昭然。如是灰色。指甲刮下無渣汁者。(謙按。指字上當添但以二字。使讀者尤為顯豁。)方是火症。乃芩連之對症也。若腎氣凌心而用芩連。則舌上現出人字紋。必死。黑而不滑。則腎水枯乾。當急救其陰也。凡烈焰近炙則燔手。漸高則愈冷。緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑。即此理也。

太陽行身之表。是身之背也。三陰行身之裡。是身之前也。少陽則半表半裡。(按少陽行身之側。主三陽之樞紐。十二字經文。當補之)譬如該補中宮。而邪熱未除。補中益氣湯合小柴胡。以治其少陽。是半表半裡也。

傷寒治法。不論四時六經。但見發熱三四日。俱當以逍遙散與之。(四時六經。似無一方統治之理。然外傷寒而內發熱。以火為寒邪所郁也。既為火鬱。則逍遙自可以統治矣。景岳六柴胡飲。亦是此義。)如兼食者合小柴胡湯。(合小柴胡則六君全矣。可兼助脾而消食矣。然此是兼食而未經發表者。)如經發表多者。竟用逍遙散加熟地。(以救其陰)如發熱至八九日外。舌必黑(而燥可知。然亦有但燥而不黑者。)脈必洪數無倫。竟用人參一兩。熟地一二兩。甚者加煨姜三片。(此症若誤投白虎。則陽無所附而立斃矣。治法備忘載一感症。誤服白虎。以致身如燔炙。衝開三五尺許。視者不能近身。緣真陽無所依附。此欲脫之機也。若再不進參附等劑。勢必至夜半汗止而斃矣。遽用人參一兩。炮姜三錢。附子錢半。熟地二兩。歸芍各三錢。炙甘草一錢。薑棗為引。一劑而人事蘇。以漸調理而安。附錄以為肆用寒涼者戒。方中炙甘草。不妨再加一二錢。尤妙。)兼食者。面必擁熱通紅。氣粗。脈必牢實。神思昏沉。胸前按之必微痛。(滿舌必有黃胎。且必兼厚而燥) 視其微甚。用逍遙散加熟地。自四五錢。可用至一二兩。(此就已經發表者言。蓋發表既多。則津液乾枯。宿物燥結而不能出。故必重用熟地。使陰血下潤。則大便自通。宿食自下也。)如經攻里多者。輕則四君子湯加歸芍。或補中益氣湯。大劑與之。甚者竟用人參一兩。附子三錢。煨姜三片。以發其汗。(下多則亡陽。故用參附以回其陽。陽回而汗自作矣。下多亡陽之下字。似與經旨下多亡陰,汗多亡陽相背。然此陽字當作陰中之陽看。理自圓矣。)然後用四君子湯。加歸芍調理。

凡十一二月傷寒。或從畏寒而起者。此即感也。屬表症。前胡湯主之。二劑後不應。當以小柴胡湯。加枳桔與之。如二劑後再不應。仍用逍遙散繼之。無不愈也。

凡發熱覺脅痛耳聾。口乾舌黑。此屬邪不清也。逍遙散加丹皮生地酒連二三劑。如不應。即屬火燥。疏肝益腎湯。或歸脾湯加柴胡白芍。(已燥不宜再燥。須去木香。並用米飲泡蒸白朮為妙。)有熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。(竟有瘰塊如頤者)此火燥生風。風淫末疾也。滋腎清肝飲。加熟地一倍為主。禁用寒涼藥。(四明治徐彥為子及江仲璉兩案。俱是此症。須參之。)

凡大便硬者。除合仲景痞滿燥實堅症。方可議承氣湯。然世甚少太陽症。今治傷寒用前法。尚有痞滿燥實堅症乎。且勿論其是太陽。非真太陽。如遇粗工發表攻里過當。以致真陰耗竭。燥結不出者。一味養氣補陰。宿物自下。(陰枯便燥。則補陰自可濡潤矣。而必兼養氣者。以推送無力也。)須安慰病人勿急於攻下。守至數日。自可奏效也。(奏效雖遲。而實穩當。的是仲景功臣。)或有一種不能便而能食者。推陳致新。倉廩盈溢。自能通利。不便無憂。(四明之治吳弁玉是也)有不便而不食者。粗工必主便則邪去而膈清。才能思食。(矢醫所見。本只如是。矢古通屎。粗工不知氣虛液涸。不能傳送。猶肆攻下。以見屎為快。故名矢醫耳。)予獨曰不然。必須先養胃以助正。助正以去邪。如養未到。邪不即去。不食不妨也。

凡傷寒復發。世皆作有餘治。必曰因食而起。殊不知有餘不盡之毒。留滯陽明胃經也。蓋緣戰汗後。氣血虧損之甚。即以補陰得汗。力只及七八分便住。表既得解。便能清爽。其不盡者。復歸陽明。加以一二日之飲食。與邪相蒸。復騰騰而作熱矣。曰。治之當何如。曰。舍補正無由也。當此之時。大汗一出。元氣驟虛。飲食入胃。生化遲緩。於是所留之邪。與新入之物。合而為熱。如依時師。再用攻邪。則元氣復虛。熱邪益熾。索然而死矣。惟以大劑當歸六君子湯投之。縱有病愈增而熱愈甚者。乃是邪與食為元氣所攻發。將出之候也。守不出三日。復戰而汗解矣。若用苓連退邪。枳樸消食。必死何疑。或曰。汗至七八分。而余邪何以復歸陽明。曰。胃主肌肉。而元氣薄故也。如元氣厚者。無此病也。如留泊肌肉筋骨。則為餘毒。治法亦先補正。凡直中三陰者。理中真武四逆等類。辨症用之。如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中。亦能中寒。附子理中湯。不可泥於盛夏。而禁用熱藥也。(亦有寒中厥陰少陰者。當分經治之。)戴陽者兩顴淺紅。必遊移無定處。不盡面通紅。或煩躁發狂欲飲水。坐臥泥水中。此陰盛格陽也。大劑八味飲。或參附湯。人參熟地可用至一二兩。附子可用至三五錢。如認作白虎症治。立死。(此症與後白虎症。最易混淆。一或誤投。生死立判。辨晰宜精細也。)

中暑者。面部通紅紫脹。眼白必黃。更以口渴辨之。凡中暑口必渴。面赤氣粗。發躁狂亂。審知陽明的確。方可投白虎。

前胡湯

前胡 柴胡 紫蘇 桔梗 陳皮 半夏 白芷 甘草

薑棗為引。有食加枳實。

承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實

上方去芒硝名小承氣湯。去厚朴枳實加甘草名調胃承氣湯。

真武湯

附子 白芍 茯苓 白朮 生薑

四逆湯

附子 乾薑 甘草

上方倍乾薑名白通湯。

參附湯

人參 附子

上方去人參加黃耆名耆附湯。

白虎湯

石膏 知母 粳米 甘草

上方加人參名人參白虎湯。

瘧疾

瘧疾之病形何如。曰。瘧之為病。非經非絡。非臟非腑。乃夏月汗出太多。肌表空疏。外感暑邪。直入臟腑募原之間。待收藏二令一行。玄府閉密。則所藏之邪。無以泄其怒。而寒熱作矣。然其寒也。乃內熱將作。火沖其氣故凜凜而寒。非真冷也。故不得以熱藥治之也。然素問分六經瘧。豈募原足以盡之與。曰。非是之謂也。凡臟與臟腑與腑。或臟與腑。彼此相接之處。中間蓋有虛界之募原。而虛界中。復有剛柔筋脈。其為某臟之筋。便為某臟之病。譬如胃與小腸相近。而邪入於胃與小腸之虛界。而彼筋脈屬胃。則為陽明經瘧也。又如肝與脾相近。而邪入於肝脾之虛界。而筋脈或屬脾。便為太陰經瘧矣。究之臟腑雖病。皆因募原之氣遷移也。至於每日間二日者。瘧之衛氣。日行一周。歷五臟十二經之界分。每一界分。必有其舍。(營衛之有舍。猶行人之有傳舍也。)舍有隨經絡浮沉內薄之外邪。故與日行之衛氣。相集則病作。離則病休也。間日間二日者。由其募原之遠近也。(瘧疾一症。前人雖備言之。然於夏傷於暑。秋必病瘧經旨。殊未透闢也。四明論本邯鄲。而益闡其義。始知向來醫家。只於臟腑經絡中求之。直是隔靴搔癢耳。)曰。古人言無痰不成瘧。信乎。曰。痰之所為。非熱不生。今病人飲食入胃。而每日發熱。則脾不能守其靜化。一味外邪熱化煎熬。並飲食而化為痰邪矣。(此言因瘧只以生痰也。)其有先傷飲食。而痰熱內作。復挾外感之暑邪。變而為瘧者。有之矣。(此則由痰而作瘧也。然必內傷飲食。而後生痰。外挾暑邪。而後作瘧。則痰與瘧皆屬標病。而所謂無痰不成瘧者。非謂必因痰而致瘧也。只是凡瘧莫不兼痰耳。)無痰不成瘧。(此句須合上兩條看。其理乃圓。)凡瘧皆由脾虛。(如內傷飲食與外感暑邪。皆不出脾虛二字範圍。脾不虛則飲食不得而傷。暑邪無自而入矣。)此些二語乃透瘧病之根。醫家不可忽諸。瘧初發時。治法不論六經內外。只用清中驅瘧飲。或清脾飲。三四發不應。以二妙丸與之立除。若淹延歲月不愈者。一味六君子湯自愈。(立齋云。凡人久瘧諸藥不效。以補中益氣湯加半夏。用人參一兩煨姜五錢。此不截之截也。一服即愈。)有發在酉時者。五發內。俱當用香紅飲。古人用升提法轉出陽分。不過言道理當如是耳。時人執此法。愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病。若俱要見陽而愈。則亦不勝其升提矣。

間一日者。與每日發者。治法不甚相遠。惟三日瘧最難治。予於歲月未久者。用參湯下二妙丸。服至半月一月自愈。如年深月久。尪羸不堪者。大劑養榮湯。吞八味丸。仍於湯中加熟附子一錢。十帖必除。(東莊云。久瘧用補中益氣不效者。八味丸有神應。予每得其力。然不若兼服養榮。其效為尤速也。)瘧痞初起。三妙丸加鱉甲久服自愈。(須治之於早。否則未有不成脹者。)

清中驅瘧飲

柴胡 黃芩 半夏 山楂 枳實 厚朴 青皮 陳皮 草果 蒼朮 生薑

二妙丸

橘紅 半夏(薑製)

上為末。神麯和丸。每發前三個時許。吞一二服。自然不發矣。凡有痰有食。誤服補藥。以致不瘥者。用此立愈。或再用小柴胡湯加枳實桔梗二三劑。

香紅飲

人參 益母 當歸 香附 紅花 生薑按邯鄲云。凡治瘧必先問其寒熱多寡。而參之脈症。有寒多熱少者。有熱多寒少者。大抵寒熱往來。皆屬少陽經。治法當以小柴胡為主。若寒多者。小柴胡加桂枝。有但熱不寒者。名曰癉瘧。有但寒不熱者。名曰牝瘧。然亦有不可執者。當察脈之虛實何如。若但寒者。其脈或洪實或滑。當作實熱治。若但熱者。其脈或空虛或微弱。當作虛寒治。凡瘧將發之時與正發之際。慎勿施治。治亦無效。必待陰陽升極而退。過此邪留所客之地。然後治之。且當病未發二三時前。迎而奪之可也。經曰。陽虛則惡寒。陰虛則惡熱。陰氣上入於陽中則惡寒。陽氣下陷於陰中則惡熱。凡傷寒後大病後產後勞瘵等症。俱有往來寒熱。似瘧非瘧。或一日二三度發。並作虛治。但有陽虛陰虛之別耳。余見發瘧有面赤口渴者。俱作腎中真陰虛治。無不立應。凡見患者寒來如冰。熱來如烙。惟面赤如脂。渴欲飲水者。以六味加柴胡芍藥肉桂五味大劑。一服便愈。又有一等鬱症似瘧者。其寒熱與正瘧無異。但其人口苦嘔吐清水。或苦水。面青脅痛。耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱連貝母倍柴胡。作一服。繼以六味加柴胡芍藥調理。

痢疾

痢疾之病形何如。曰。痢疾一症。古人咸以赤白分寒熱。殊不知傷氣分為白。傷血分為赤。丹溪以先水瀉。後膿血。為脾傳腎。先膿血。後水瀉。為腎傳脾。此已發前人所未發。至損庵以為種種痢疾。總由濕熱入胃。此一句。便可悟病形矣。(濕熱入胃一語。道盡致痢之根。蓋胃為多血多氣之海。故氣分血分。宜專指胃而言。所謂傷者。濕熱入而傷之也。夫濕陰氣也。入胃則傷胃之陽。熱暑毒也。入胃則傷胃之陰。古人以赤白分寒熱。蓋誤以濕為寒耳。茲以赤白分氣血。則的確分明。千古論定矣。)痢疾腹痛。必是繞臍以下。當小腸之分野。飲食入胃。挾暑毒而歸於中脘。初食未成糟粕。後食以繼之。則初食挾毒而歸於下脘矣。夫中無毒邪。則氣血升降。得以循其正。所入之食變糟粕而從下脘歸小腸矣。若毒與食在下脘。則升降不得循其正。糟粕欲行而不行。然畢竟要行。(句)而不得行。則將臟腑脂膏逼迫而下。(此臟腑亦專指胃而言)迨交入小腸之後。膿血由小腸而刮下。(白似膿。赤似血。即臟腑脂膏。為糟粕所逼迫而下者也。)小腸緣無毒而是糟粕。則得循其正。故小腸雖曲。而順下無礙。惟膿血則不得循其正而不肯下。故痛繞臍而下。屬胃之下口。(此小腸交界處。正將脂膏逼迫而下之地也。)及小腸也。(此是不得循其正而不肯下之膿血。由此而刮下之地也。)小便不利者。小腸為毒邪所迫。不能分利。故短縮也。(又有膀胱為毒火所逼而不利者)噤口者。乃毒氣原盛。或破藥太過。挾傷上中二脘宗氣。邪毒乘虛而上逆也。(薑製黃連與人參同煎。一匙一匙。細細呷之。)有不從暑毒而得者。或食瓜果(甲午九月。仲弟丹山年甫十七。怒後縱啖生菱。逾日腹痛不食。大便膿血。迎村醫治之。不知其為生冷所傷也。雜用痢門套藥十有餘劑。病勢垂劇。時予館安邑。家君走人召予急歸。時則循衣摸床。撮空見鬼。虛症具見。視所用藥。猶然檳樸芩連之輩也。更醫回挽。卒不能起。衰毀憤抑。痛恨弟病之誤殺於庸手。始讀竅素類經並張李朱薛等書。日夜尋繹。如有夙𢍆。噫。醫之殺吾弟而使之不壽於世也。其中豈有天焉。欲就吾以醫。而並使吾弟之得壽於是編耶。識此以見痢之不因暑毒得。而誤以暑毒治。未有不偕吾弟而同抱泣於九原者。凡吾同道。中人。其可不細。心而辨晰耶。)或臥高室大廈。皆由虛得。但隨感隨發。病止在下脘。寒氣所乘。脾亦不運。故為痢。如逾二三日。寒化為熱。其病形與暑毒同也。(正惟此處要誤人耳。不可不知。)

諸痢疾脈。流連細小者生。浮數洪大者死。

凡痢疾初起三日內。可皆用白芍藥湯立除。(東莊亦云。此方用之初起三日內。無不立效。無疑於肉桂之大熱。而畏不敢用也。)若初起但覺腹痛。水瀉無度。厚朴湯主之。一見紅白。毒勢凝結矣。但當解毒和血養氣。切莫破血行氣。是為大法。調金湯主之。如服調金湯後。紅白減而漸見糞色。便當減芩連分數。芩用一錢猶可。連須漸減。加人參矣。此宜相機消息之。紅白盡除。六君子湯加歸芍調理。如初起發熱。此熱病也。竟以調金湯加柴胡與之。初熱只用芩。熱甚方用連。此則必視其熱之淺深。色之紅白。而分別用也。久痢能食。六君子湯加歸芍。久痢發熱不能食。肌肉減者不治。

白芍藥湯

治熱痢便血後重。經曰。溲而便膿血。此氣行而血止也。行血則便膿自愈。調氣則後重自除。

白芍 當歸 大黃 黃芩 黃連 肉桂 檳榔 木香 甘草 如不減。加大黃。

按長洲云。此症多有因中氣虛弱。脾氣鬱結者。治當審察。

厚朴湯

厚朴 檳榔 枳實 澤瀉 青皮 黃芩 甘草

調金湯 

黃芩 黃連 澤瀉 當歸 白芍 丹皮 神麯 陳皮 厚朴 姜引

按四明自造澤瀉湯並加減四方。治痢甚驗。今錄於下。以備臨是症者之採用。

澤瀉湯

澤瀉 丹皮 楂肉 滑石 當歸 白芍 黃芩 青皮 厚朴 木香 甘草

紅積加川連八分至一錢五分。見血加生地二三錢。初起毒盛。人如壯實者。加酒製大黃二三錢。如身熱。加柴胡一錢。

初起方

澤瀉 丹皮 楂肉 滑石 當歸 白芍 黃芩

青皮 厚朴 柴胡 黃連 甘草

起數日腹痛後重方

澤瀉 檳榔 厚朴 當歸 白芍 川芎 柴胡 黃芩 黃連 桃仁 滑石 甘草

半月餘方

澤瀉 橘紅 厚朴 升麻 當歸 白芍 生地 黃芩 燈心 蓮肉 黃連 甘草

久痢方

澤瀉 茯神 人參 丹皮 生地 熟地 黃芩 黃連 當歸 白芍

鼓症

鼓。即腫滿也。不論五臟六腑。新久虛實。一味補中益氣湯盡之。但有鬱而成者。和中丸妙。(妙在陳皮木瓜兩味。)即種種初起俱可。舍是而別有方法。吾不信也。又有一種寒水侮土者。其腫必先頭面四肢起。然後及於腹中。惟此症可以補中益氣湯。吞金匱加減腎氣丸。(此症單服補中固不效。單服金匱亦不效。)然當治之於早。不然水勢沖中。士崩岸敗。無濟於事矣。又有中虛而挾燥膨滿者。竟用補中益氣湯送玄明粉三錢。其應如響。)又有一種食鼓者。乃是飲食所傷。初起必先雀目。(俗傳雞盲入肚者。即此症也。)醫家不信。只治眼目。不知乃是鼓之根也。此時當急用清劑以治之。經曰。開鬼門。潔淨府。去郁除。陳是也。然古法太峻。今定一保中丸。久服自愈。(保中亦未始不峻。久服必傷中氣。用宜斟酌。張盱江云。脹滿悉屬脾虛運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化舒郁為先。勢甚而二便澀滯者微利之。弱人或稍久。一切痢後瘡疽後產後。必參朮耆芍。大補脾氣為主。而佐以消化。厚朴木香黃連之類。然王道無近功。必數十服以漸取效。常見用商陸牽牛等行水法。一瀉即消。然三日後復起而死者。比比皆是。良由病家求。速效。醫家不明理。天人天年。悲哉。歷考古今明醫。無逾於東垣丹溪薛新甫王損庵矣。豈肯曠日持久。而不知克伐之功速耶。其如中氣何。可與高明言。難與俗人道耳。東莊云。治腫脹任其效否。當以前法為樞機。疏鑿浚川神祐等方。非萬分稟厚。形盛氣實。不可妄用。丹溪補脾保肺清火。實不易之則也。

和中丸

陳皮(一兩) 木瓜(一兩去穰) 人參(三兩) 白朮(三兩) 乾薑(一兩) 甘草(一兩)

上為末。蒸餅丸。食前白湯下三五十丸。

金匱加減腎氣丸

治脾腎虛寒。腰重腳腫。濕飲留積。小便不利。或肚腹腫脹。四肢浮腫。氣喘痰甚。或已成水症。其效如神。

茯苓(三兩) 澤瀉(一兩) 山藥(一兩) 萸肉(一兩) 丹皮(一兩) 附子(五錢) 肉桂(一兩) 牛膝(一兩) 車前(一兩) 熟地(四兩掐碎酒拌杵膏)

上為末。和地黃膏煉蜜為丸。桐子大。每服七八十丸。空心米飲下。

保中丸

枳實(炒) 厚朴(薑汁炒) 黃芩(酒洗) 半夏(薑汁炒) 蒼朮(米泔浸炒) 陳皮萊菔子(炒) 三稜 蓬朮(等分)

上神麯為丸。

膈症

膈症之病形何如。曰。膈之為病。一陽明盡之矣。丹溪以噎膈反胃之病。謂得之六淫七情。遂有火熱炎上之化。多升少降。津液不布。血液衰耗。胃脘乾枯。其槁在上。近咽之下。水飲可行。食物難入。入亦不多。名之曰噎。其槁在下。與胃相近。食雖可入。難盡入胃。入即吐出。名之曰膈。(飲食之際。氣忽阻塞。曰噎。心下隔拒。或食到膈間不得下。曰膈。良久復出者翻胃。丹溪合而為一。固為未盡。醫貫竟以噎膈為上脘干槁不納食。而以嘔吐歸之翻胃。則亦不盡其理。東莊云。噎膈亦有食入而吐者。但不同於翻胃之每食必出。翻胃止吐原物。有食必盡。噎膈則或食或痰或白沫酸水。或多或少。或初病不吐。而久之屢作。或吐糟粕。非痰非食非血。若醬汁然者。此上脘下脘枯槁。皆噎膈也。)總緣下脘與厥陰少陽相逼。七情用事。肝膽先病。病則鬱而生熱。熱則其氣熏蒸於胃。久之胃中陰血亦干。而漸至糟粕不能受。氣化之推移。積疊於胃底。於是胃中之氣。上逆而為火。中脘為火所盤踞。竟不思谷矣。其津液不能下行。則小腸下之闌門。亦致枯槁。小腸手太陽也。閉則生火。愈干則愈熱。愈熱則愈干。亦不能司其泌別矣。然後膀胱無所稟受。而小便赤濁。大腸無所稟受。而便若羊矢。(大腸無血故也)成不治之症矣。(從胃脘上下。溯源窮流。闡發靡遺。膈症主此。思過半矣。)總之胃為氣血之海。人見其不思飲食。便為胃氣之虛。用參耆白朮補之。見其食即嘔吐。便為胃中之寒。以薑桂茱萸暖之。 (補之則增其膈。暖之則速其亡。總因不達三陽結三字之精義耳。)殊不知腸胃之為物。最喜潤澤。試以羊豕之肚觀之。必是滑膩稠黏。如液如脂。如膏如澤。在人胃亦如是。所謂陰也。膈症之人。其腸胃必枯槁乾燥。絕無滑膩稠黏等象。是胃陰亡也。陰亡。地氣絕也。地氣絕。則天氣從何處生乎。故多死。(急救胃陰。亦或有得生者。)膈症與翻胃何以辨之。膈症飢欲得食(可知非不思食也。實不能食耳。前後思食思谷等數思字。俱改能字為妥。)但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間。在胃口之上。未曾入胃。即帶痰涎而出。若一入胃。無不消化。不復出矣。惟男子年高者有之。故曰少無噎膈翻胃者。飲食倍常。盡入於胃矣。但朝食暮吐。暮食朝吐。或一兩時而吐。或積至一日夜而吐。腹中脹悶不可忍。而復吐出。原物酸臭不化。此已入胃而反出。故曰翻胃。男女老少皆有之。(此辨甚明。)治膈症者。或以為胃虛而用溫補。或以為開鬱而用香燥等劑。必至死而後已。(溫補香燥。俱以助火。藥與症反。不死何待。)不知此乃關門枯槁。腎水不能上達。經曰。腎乃胃之關。關門不利。升降息矣。關門。即氣交之中。天之樞也。故腎旺。則胃陰充足。胃陰充足則思食。當用六味飲加歸芍養之。(予治荊溪潘爾修之膈。用左歸飲去茯苓加生地當歸。兩大劑而便潤食進。又十劑而兩便如常。飲食復舊。蓋以左歸飲中有甘草。則直走陽明。以和其中。且當歸生地合用。則能清胃火以生其陰。胃陰上濟。則賁門寬展。故飲食能進。胃陰下達。則幽門闌門皆滋潤。故二便如常。去茯苓者。恐其分流入坎。不若端顧陽明之速效耳。)或血燥大腸枯乾。有黑屎積疊胃底。則當以熟地五錢。當歸白芍桃仁麻仁各三錢。微微潤之。如其形體如常。氣血充足。即以前方內加大黃一二錢。以助血藥。(東莊云。損庵嘗言大黃治膈之妙。實出至理。但不可施於久病與羸敗者耳。如用。竟合四物湯或麻仁潤腸丸佳。)大腸一潤利。而胃自開矣。(慣用大黃者。第見其用以敗胃耳。而不慣用大黃者。偏能用以開胃。豈非奇絕。)一開之後。大劑六味左歸等類。不數飲之。方有濟也。脈必至數均調。其形體則微大而弦。有一種大便甚利且溏。(與膈症分別處。只在此。)每食必吐。是名翻胃。王太僕云。食入反出。是無火也。八味丸主之。此驗症全在大便。如一干結。便非無火。一味滋潤如前法。(東莊云。此症則王太僕之論為的。壯水之主益火之原二法。隨症並用。趙氏分噎膈為無水。反胃為無火。非也。噎膈但不能食耳。反胃必吐。即出久出。以遲速分也。)

吞酸

吞酸之病形何如。曰。凡為吞酸。盡屬肝木。曲直作酸也。河間主熱。東垣主寒。畢竟東垣是言其因。河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒。氣不舒。則鬱而為熱。熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者。盡是木氣鬱甚。熏蒸濕土而成也。或吞或吐也。又有飲食太過。胃脘填塞。脾氣不運而酸者。是拂鬱之極。 濕熱蒸變。如酒缸太甚則酸也。然總是木氣所致。若非木氣。即寒即熱即飽即拂鬱亦不酸。以酸為木氣也。曰。胃與肝膽。其分野若何。而能令種種作酸也。曰。少陽與陽明經。相併而行。肝並於胃。故胃熱。則少陽相火。與厥陰之火。皆外相引而熏蒸。至於七情之郁。輕者木氣太盛。干犯土位。重者腎水枯涸。腎水奔逆。載水上浮。荊棘橫施。濕土渾濁。不由於寒。不由於熱。而吞吐皆酸。此又河間東垣因熱因寒之說所不及也。又有一種飲食入胃。即成酸味。此必傷寒久瘧。胃陰未復。水穀入胃。增其濕熱而酸者。當以淡味滋養真陽。而後可治也。(東莊云。吞酸一症。東垣作寒論。河間丹溪作熱論。世人因有標本之說分屬之。但治酸常得芩連症。薑桂者甚少。豈東垣之法可廢與。緣治初見必用溫散。久之寒化為熱。未有不從熱治也。予特未遇初病者耳。)

眩暈

眩暈之病形何如。曰。眩暈之病。悉屬肝膽兩經風火。風火屬陽陽主動。故目眩轉而頭暈也。譬如火焰得風。則旋轉不已。緣手少陽之支者。從耳後出至目銳眥。而交於足少陽。足少陽之支者。從跗上。入大指爪甲。出三毛。而交於足厥陰。經曰。五臟六腑之精氣。皆上注於目而為之精。裹擷筋骨血氣之精與脈。併為目系。上屬於腦。後出項中。故邪中於項。因逢其身之虛。其入深。則隨目系以入於腦。人於腦。則腦轉。腦轉則引目系急。目系急。則目眩而轉矣。所謂邪者。總風寒濕熱內外之諸邪也。然則何為而屬於肝膽。蓋五臟六腑之精氣。上注於目。是必循筋脈而才能上注。肝主筋。肝有風火。則筋病。而上注者。壅而不行。所謂目系者。因風火而燥。燥則收引而急。急則目眩。此一說也。又膽經之脈。從童子髎穴。終足厥陰。故膽經風火。亦致掉眩也。故經曰。諸風掉眩。悉屬於木也。又有太陽之氣。標在於巔。又絡於腦。又膀胱穴。自睛明出至陰於足外。故寒水之氣太過。凌逼真火。亦眩僕也。又有心下有支飲。其人冒眩。是格心火不行。而上衝頭目也。又有風寒相搏。食谷即眩。是內受濕飲之郁。而不足之微陽。與所郁之熱。並而上衝於頭目為眩也。睛明穴。屬陽明。(謙按。睛明穴屬太陽。此言屬陽明。故注以俟考。)又陽明支者。入目內眥。故眩也。又有腎陰不足。三陽之焰。震耀於當前。(陰虛之人。常若眩暈。目中忽見火如星炮。胸膈必有痰。發暈時眼不可開。開則所見之物。非倒即斜。)中土虛衰下。逆之光。上薄於顛頂。(土虛之發。其眩僕也不能起。必噁心嘔吐。而五心煩熱。)此則似乎不關於肝膽兩經。不知其始也。各有所因。其終也。不能不由其所從歷之途。而見端於極也。則仍謂之悉屬於木可也。(此與吞酸兩症。四明分晰詳盡。而俱不立方治。須參丹溪損庵立齋景岳諸法治之。)

咳嗽

咳嗽之病形何如。曰。咳嗽之病。盡屬肺經。然有本經之咳嗽。有各臟腑遷移之咳嗽。本經之嗽。皮毛受之。玄府閉矣。此外感也。玄府既閉。則肺氣不舒。其在中之二十四竅。所以列行分布諸臟之氣者。亦不能行於是肺滿而逆。戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者。由脾土不能生化。津液不得上布。則肺失所養而陰虛。陰虛則肺熱。肺熱則上焰。火煽其竅。時為噏張。亦多嗽矣。此肺虛也。獨有心火刑金。與水中之火。直奔西極。而消鑠煎熬。則肺便危矣。緣肺為華蓋。以覆諸臟。其二十四空竅。虛如蜂窠。下垂無透竅。吸之則滿。呼之則虛。最喜清涼。不耐煩熱。今心肝脾腎四臟之火熱上炎。則隨所吸之氣而入於竅中。肺不受熱。則戛戛然而嗽。甚至肺葉乾枯。形如經霜荷葉。委頓零落。而不能振舉。水精亦不能四布。五經亦不能並行。而成肺敗之症。總緣肺之空竅中。只受得臟腑中固有元氣以運乎一身。受不得一分邪氣耳。(咳嗽一症。雖有各臟遷移。其實不離肺金主治。其大旨亦不逾實則清之虛則補之二法。但清之補之之中。又有不同。因引長洲諸法於後法之下。惟用者參之。)初起者。金沸草散以散之。年壯力盛。即久亦可用。如每月一二發。弱症之漸也。六君子湯以補土生金。六味丸以滋水生木。此攻補二法也。(長洲云。嗽而鼻塞聲重。風邪傷肺也。用參蘇飲。面赤咳嗽。火克肺也。人參平肺散。寒熱交作。肝氣不和也。四君子湯加知母柴胡桔梗。咳喘短氣。肺虛也。人參補肺湯。體倦少食。脾虛也。參朮補脾湯。口乾咽燥。虛火上炎也。六味飲。凡發熱喘嗽。或咳唾膿血。飲食不入。急補脾肺滋腎水。多有得生者。又云。午前嗽屬胃火盛。竹葉石膏湯。胃氣虛。補中益氣湯加炒山梔。午後嗽屬陰血虛。四物湯加酒拌炒黑黃柏知母。腎水虛用六味丸。黃昏嗽用四物湯加麥冬五味並六味丸。五更嗽用六君子湯。不得眠及兩脅下痛用六味飲補中益氣湯。)如咸哮醋哮。勝金丸主之。(醋哮甘膽丸亦妙)如年高筋骨作痛。氣喘有痰。腰痛。用熟地山藥當歸白芍杜仲枸杞黃耆棗仁麥冬五味甘草。喘盛去黃耆。(有一種氣短似喘。呼吸促急。提不能升。咽不能降。氣道噎塞。勢劇垂危者。人但知為氣急。其病在上。而不知元海無根。虧因肝腎。此子午不交。氣脫症也。凡婦人血海常虧者。最多此症。宜急用熟地二兩當歸一兩甘草五錢。以濟之緩之。堪云神劑。如兼嘔惡加生薑。氣虛加人參。肝腎陰虛加肉桂。凡診此症。脈必微細無神。若微而兼緊。尤為可畏。倘庸技不知。妄云痰逆氣滯。用牛黃蘇合及青皮枳殼破氣等劑。則速其危矣。)如年高痰喘。氣不歸原者。生脈散加熟地山藥當歸枸杞牛膝菟絲等治之。(凡因痰而嗽者。痰為重。主治在脾。因咳而動痰者。咳為重。主治在肺。一切食積痰積上升而致咳者。只治其痰消其食。其咳自止。不必用涼藥肺藥。潔古云。治咳嗽以化痰為先。化痰以導氣為主。四明云。導氣不如先治火。實者瀉白加芩桔。虛者六味合生脈。胃虛者竟以四君加歸芍合生脈。無不應手。)

金沸草散

金沸草 前胡 麻黃 荊芥穗 黃芩 甘草 薑棗引

勝金丸

三稜 莪朮 良薑 陳皮 人參 黃連

上神麯和丸。梧子大。每服七十丸。空心白滾湯下。

怔忡

怔忡心血少也。其原起於腎水不足。不能上升。以致心火不能下降。大劑歸脾湯。去木香。加麥冬五味枸杞。吞都氣丸。(治怔忡大法。無逾此旨矣)如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者。則加生地黃連川貝之類以清之。(予治後窯簡長鱗之弟。先用歸脾都氣三十餘劑。後加生地連貝。一清即愈。)

血症

(絳雪丹書一卷。論詳而法備的是血症準繩。須細體之。)

吐血。世皆知火症。便以寒涼溫潤之劑投之。土死金衰。木勢轉熾。病反劇矣。除是瘀血抑蓄。折士而奔注。與傷寒變熱。追竅而出者。余俱當以大劑參耆回其氣。氣回則血循經絡矣。待稍定。即以重料六味左歸等飲。於水中養木。亦須加人參使氣自陰生也。(天地之理。陽統乎陰。血隨乎氣。故治血必先理氣。血脫必先益氣。蓋有形之血。不能速生。無形之氣。所當急固。無形自能生有形也。特不可施於傷寒與蓄血者耳。)瘀血而吐。必先胸痛。(血色必紫或黑而成塊。脈必澀滯。)四物湯加大黃(須醋製)桃仁丹皮香附以行之。後用六君子湯。加當歸以調之。(紫黑盡。血鮮紅者見。即當用此。)傷寒必驟湧出。然傷寒大抵從鼻來者多。來而即住者。不藥可望愈。一來不止者不治。(此即紅汗是也。紅汗至而熱解。衄是妙事。如衄而不解。病轉深矣。衄而不止。病愈危矣。)其餘俱屬七情飢飽勞力等因。必見噁心。(驗症分明。)一味固元湯主之。倪漱山曰。七情內傷。脾胃先病。固元之後。即繼補中益氣歸脾等飲。寒涼斷不可用。若治以童便秋石等。工之粗而庸甚者也。(有一種陰虛於下。格陽於上。則真陽失守。血隨而溢。以致大吐大衄。六脈細脫。手足厥冷。危在頃刻。而血不能止者。速宜用附子肉桂牛膝澤瀉熟地甘草。以鎮其陰。 使孤陽有歸。則血自安也。如嘔惡加炒黑乾薑。脈微氣脫加人參。如格陽喉痹上熱者。當以前湯冷服。此症甚多。不可不知。)

固元湯

人參 黃耆(蜜炙) 歸身 甘草 煨姜 大棗 白芍(酒浸洗炒)

四物湯

川芎 當歸 白芍 熟地

上方加肉桂名五物煎。加大黃名清熱涼血飲。加柴胡丹皮山梔名加味四物湯。

弱症

陰虛為勞。即今所謂怯弱症也。雖有五臟之別。然皆起於心脾。脈必數而有浮大細小之分。浮大而數。陰虛甚也。細小而數。陰中之陽絕矣。此等症。必見咳嗽。或吐紅。或遺精。或女子不月。或諸般勞傷而起。要當治之於始。婦人產後。最易成此症。慎之慎之。治法只一歸脾湯。加麥冬五味白芍。去木香。吞六味丸。此外別無治法。有一種鬱而起者。即以前方雖味外,再加丹皮山梔。曾經庸醫用寒涼者。不可復服。又有一種陽虛者。脈不數。但緩而大不收。奄奄無力。夜臥不安。夢中常見神鬼不吉。醒來胸中戰跳。或下見遺精。口中無味。飲食不思。略食即飽。此皆命門虛損。心火衰息。以致脾土不運。生氣不旺。大劑養榮湯。加附子。吞八味丸。(又有兩尺脈微弱。而陰陽俱虛者。宜十補丸。此皆滋其化源也。治弱之法。指不勝屈。然皆不得其要。必如此乃為不易之則耳。試於陰陽兩症。剖別分明。遵此守服。必無不效。切勿誤用寒涼敗胃之劑。促人壽限也。有蹈前弊者。庶幾改之。)

消症

三消之病形何如。曰。消之為病。一原於心火熾炎。火甚於上。為膈膜之消。甚於中。為腸胃之消。甚於下。為膏液之消。甚於外。為肌肉之消。上甚不已。則消及肺。中甚不已。則消及脾。下甚不已。則消及肝腎。外甚不已。則消及筋骨。四臟皆消甚。則其心始自焚而死矣。然其病之始。皆由不節嗜欲。不慎喜怒。膏粱爆炙。酒酪湩乳。濕熱之氣。浸淫燔灼。郁成燥熱。氣不宣平。故其傳變之形。為飲水多而小便多。曰消渴。胃中津液乾枯。不能上榮舌本也。為善飢多食而渴。小便數而消瘦。曰消中。胃中熱極。所食之物。隨火而化也。為渴而飲水不絕。腿消瘦而小便有脂液。曰腎消。是燥熱並及於胃底大小腸。故脂液凝濁。清陽與濁陰不能分疏也。三消之中。上中可治。下消最難治。然飲一溲未二。猶可治。飲一溲二。不可治矣。又三消久而小便不臭。反作甘氣。在溺桶中湧沸。其病為重。更有浮在溺面如豬脂油濺在桶邊。如桕燭淚。此精不禁而真元竭矣。然何以甘氣為重。大抵水在天地與人身。皆有甘有咸。甘為生氣。而咸為死氣。小便本咸而反甘。是生氣泄也。是脾氣下陷入於腎也。土剋水。故死也。(有一種渴而惡甘。但飲茶為快者。屬腎消。趙邯鄲云。治消之法。無分上中下。先治腎為急。惟以六味八味及加減八味。降其心火。滋其腎水。則消自止。然三消俱宜戒厚味酒面房勞。不守禁忌。雖藥無功。重生者其知之。

霍亂

有濕霍亂。腹痛而上吐下瀉者是也。藿香散主之。有乾霍亂者。俗名斑痧。又名攪腸痧。吐瀉不見。面色青冷。腹中絞痛。乃陰陽錯亂。最惡之候。而最易治。急刺委中部分出血。明礬末調飲探吐。或用陰陽鹽湯。或用菜油探吐。兼用碗刮背上。用苧麻根蘸清菜油。刮奪命穴督脈後頂天庭等處。後服砂仁細末數口。連噯數十聲即愈。如遍身有斑者。用油紙捻火焠之。以響為度。或用蕎麥湯飲之即愈。然其要在急刺委中出血。則不死。(即十指頭出血。亦是良法。按委中穴乃兩膝內彎正中處。緊對膝蓋。伸足取之。)

藿香散

藿香 蒼朮 厚朴 陳皮 半夏 茯苓

胃脘痛

胃脘痛之病形何如。曰。胃脘痛。即俗所謂心痛也。心不可痛。痛則立死。以心在胃脘之前。故誤指胃痛為心痛也。胃痛有食痰死血氣寒火中氣虛之別。方書載列甚明。無甚深微。獨有一種肝膽之火。移入於胃而熱。又肝藏血。血少則肝葉硬。不肯下垂。將葉抵胃。胃受肝抵。得食則滿。愈與肝相逼。殷殷而痛者。久之變成燥症。而為膈症矣。(此一種當入膈症中同看)又有一種胃中作酸。不覺其為酸。每進飲食。不敢多用。多則竟日悶懣。直待食過。方得稍舒。此痛是胃中一味酸熱也。若得噯一口氣。亦覺少舒。然最難得者噯也。若噯得重。此自下轉上。必有一口食氣。或水或挾物是酸者。其下最難得泄氣。並且便硬。此皆少陽厥陰二臟之氣所為也。久之亦防其變為痞膈中滿等症。(此種可併入吞酸症中看)又有一種胃脘痛。是陰虛症將成。須認明白。二陽之病發心脾。此類可通。食痛者。胸膈按之痛甚。勺水不入。兼大便閉。聞穀氣則欲吐。(以下驗症甚妙)用二陳湯。或平胃散。加桔梗枳實主之。(此即長洲所謂飲食停滯。消導之也。)痰痛者。亦不思食。口即欲食而不能食。大便不閉。二陳湯加枳殼黃芩海石主之。(食痛者消其食。則痛自止。痰痛者治其痰。則痛自定。法固如是。然前法設有不應。即當察其脾胃何如。仍參診法中痰食兩條本法治之。)血痛者。胸膈刺痛。(脈必濡澀)食可進。四物湯加大黃桃仁紅花主之。(亦有宜用理中湯加肉桂桃仁紅花者。須因症施之)蟲痛者。亦不食。然痛必時發時止。痛則牽引手臂。或肩背上。俱如穿透不可當。必唇紅。面上有白點是也。痛時不欲食。痛才止即可食。實者。化蟲丸主之。虛者。六味丸加胡黃連川楝子青黛蘆薈。隨症加減治之。(凡蟲皆風木所化。但瀉厥陰則蟲自除。六味地黃丸為妙。 胡連蘆薈青黛等。甚非虛症所宜。須慎用。謙按。蟲痛虛者。良由土敗木乘。六味湯治脾胃陰虛則可。設脾胃陽虛。恐非所宜。蓋蟲乃風木所化。物必先腐。然後蟲生。當崇生氣為主。則用理中湯去甘草少加川椒。送烏梅安胃丸。往往神效也。)胃脘虛痛者。得食即止。(以手按之必稍緩。)食多又痛。食過又痛。理中湯主之。(此即中氣虛痛也。)肝虛燥痛者。亦不思食。交陰分。外按之不熱。病人自言熱。口渴。(大便必燥結)逍遙散加生地丹皮山梔。甚者疏肝益腎湯。加當歸主之。(氣寒火三症。四明不列症治。然驗症則準繩為詳。治法則薛案較妥。須並參之。)

二陳湯

陳皮 半夏 茯苓 甘草

平胃散

厚朴 蒼朮 陳皮 甘草

化蟲丸

蕪荑 雷丸 胡連 蘆薈 使君 三稜 莪朮

胎前

凡受孕二三月。必嘔吐噁心。此月水不通。陽明壅盛。故不安食。但此是始膏始凝始衃之時。驟然壅盛故耳。迨四五月。則血漸蔭胎兒形體成。便具五行生剋循環之理。則血有所歸。而不壅盛矣。或曰血壅盛。何獨於胃有病。曰。胃為多氣多血之海。五臟之母也。女子應有是生。應有是化。今不行而成孕。驟然不化。陽明氣血俱盛。遂有是上僭之勢。久之自平。不足慮也。然有微甚。微者飲食調理。甚者六君子湯加砂仁生薑以和之。或曰。半夏損胎可信乎。曰。獨食半夏一味。雖非胎亦能損人。若與參朮同用。但著開胃健脾之功耳。(正所謂當論方不當論藥。當就方以論藥。不當執藥以論方也。論藥只好就一味單方而論耳。)曰。思食何為。曰。胃氣盛則思食。血壅則氣逆。氣逆則食入反出也。或女子性氣褊急者。於六君子湯中。佐黃芩以清火。消息用之。調治胎前嘔吐。不出此方主之。如原有胃脘痛。而此時夾發。加丹皮山梔。如發熱。不必加退熱藥。只以此方調之。胎前下血。名曰漏胎。氣不攝血也。多服補中益氣湯。其惱怒傷肝。肝木賊土。血不能藏。而成漏者。加味逍遙散加生地。(此症有風熱血熱血虛脾火。及脾胃虛弱虛陷之別。當隨症施治。其年壯人六脈平和。飲食如故。無所苦而經時下。是氣血旺。養胎之餘血也。然亦不可使之多去。須和血涼血健脾為主。

胎動不安。血不養胎也。四物湯去川芎。即用亦不過五分。加白朮杜仲。有肝旺而動者。必痛無定處。歸芍生地加黃芩白朮甘草。如氣虛者。必怠惰嗜臥。脈必豁大而緩。補中益氣湯加酒炒白芍。(此症須合邯鄲遺稿辨別參治。其法乃全。)墮胎。即俗所謂小產也。總屬氣虛血虛。及縱欲嗜酒而來。醫家動云熱則流動。胎火逼迫。不知氣血調和。胎火何由而生。豈胎不屬母身。別有一動耶。寒涼雜投。利氣行血。卒至墮胎。豈非醫害之耶。既墮之後。猶不禁忌。前以是月墮。後復期而來矣。不伸救補。止作火治。以致三胎四胎。逢期必墮。烏能有濟。予每於未墮之前。大料黃耆丸預補之。將墮之際。大料補中益氣湯加酒炒白芍。勿論其脈。勿論其時。一概峻補中宮母氣。萬無一失。即先賢有一經配一月以補其經者。亦皆昧於陰陽之理。不足信也。(此症由兩腎虧損者尤多)子腫。子懸。子嗽。子瀉。小便不通。俱當用補中益氣湯。有胎火盛而致此數種病者。用四物湯去川芎。加黃芩白朮茯苓甘草以和之。獨子瀉挾火。宜四君子湯加黃芩砂仁。胎前傷寒瘧痢。悉以固胎為主。傷寒依平時傷寒治。自不損胎。但當倍用歸芍。或當用參。須平時預先料理。獨前胡湯與半夏白芷不可用。若小柴胡有人參。半夏亦不妨矣。瘧疾亦與平時不甚異。但清中驅瘧飲。去蒼楂枳實。余俱如法。大抵黃芩為胎前瘧中要藥。總當視病人之盛衰而消息之。(或問。白朮黃芩。安胎之聖藥也。二味胎前必不可缺乎。趙氏曰。未必皆然也。胎莖之繫於脾。猶鍾之繫於梁也。若棟柱不固。棟梁必橈。所以安胎先固兩腎。使腎中和暖。始脾有生氣。何必定以白朮黃芩為安胎之藥也。腹中有熱胎不安。固用涼藥。腹中有寒胎不安。必用溫藥。此常法也。殊不知兩腎之中。具有水火。系衝任之根。胎元之所繫甚要。非白朮黃芩之可安也。如腎中無水胎不安者。用六味地黃湯壯水。腎中無火用八味地黃湯壯火。故當以杜仲川斷阿膠艾葉當歸五味等藥。出入於六味八味湯中為捷徑。總之一以貫之也。此論為諸書所未及。今特表而出之。)

產後

臨盆之時。專賴氣血旺足。然後能生。此時惟有多服參耆歸桂。甘溫重補。兒信一下。頻頻服之。自無橫生逆產胎衣不下之病矣。有不耐藥氣者。獨參湯妙。服法於未下產時。用芎歸參耆 。濃煎飲之。自然緊痛易產矣。兒下後即用前藥。加肉桂一錢。煎服。自無血塊痛之病矣。

產後血暈。用醋炭熏鼻法。好老酒和童便服。不可放倒。(產後敗血不盡。血迷血暈。腹中胎衣不下。至死心頭暖者。急用花蕊石散一服。化水即出。其效如神。不可不知。)如氣血脫而暈者。必唇口手足厥冷無脈。此時間不容髮。當以大劑參附回其陽。如認作血暈。而以前法治之。則斃矣。

產後發熱。乃氣血大虧也。(亦有食物太早。氣弱不能運而生熱者。必兼噁心飽悶。治宜健運為主。又有乳結不通作熱者。宜通乳。)即有見識者。亦必曰發散固不可。且以輕劑疏通之。此一句害人不淺。總之脈必浮數。與外感無辨。(外感而發熱者。必兼頭痛拘急等症。脈必浮數有力。補中益氣加芎蘇熱服。補以散之。切忌妄汗。)一時不敢驟補也。殊不知產後發熱。吾不管其是邪非邪。有脈無脈。一味八珍十全峻補之。有邪自然汗解。無邪自然竟退矣。(如此膽氣。庸工那得到此。然膽由於識。彼只緣見不透耳。見得透定幹得來矣。有識自有膽矣。)如瘀血發熱者。(腹必痛。口必微渴。)四物湯加桃仁紅花丹皮足矣。然俟腹痛口微渴一退。即以八珍湯與之。血塊痛不發熱者。四物湯加桃仁牛膝青皮丹皮。服二三劑自除。除後以八珍湯與之。(凡婦人血虛阻滯。不能流暢而痛極者。當以水濟水。若江河一決。而積垢皆去。宜用熟地當歸牛膝澤瀉肉桂烏藥。隨症加減治之。如嘔惡加炒黑乾薑。陰滯加附子。大便乾燥加楂肉。甚加蓯蓉。下焦痛極加吳茱萸。氣滯者加香附陳皮。血滯者加紅花。如氣虛者宜少用香附陳皮之類。甚者不用亦可。此係景岳決津煎。乃以補為瀉之神劑也。)產後泄瀉。切不可利水。(產後泄瀉。責在脾虛。若再加利水。則脾腎皆虛。故不可也。)如有此等症。只一味補中益氣湯。加白芍。(酒洗炒為妙)如發熱而渴。乃陰竭也。六味丸。另煎六君子湯。或人參湯下之。(瀉多則亡陰。故症兼發熱作渴也。然因瀉而熱而渴。則原是由脾傳腎。故須仍用六君參湯下六味丸。此亦標本兼治之義。)

產後不便。有至二十餘日者。不足為病。然產婦急於便。必多努責。往往成玉門不閉。子宮下墜之病。治之貴早。一味用八珍湯。加桃仁杏仁各二錢。多則三劑自下。(產後氣血未有不虛者。即此症亦屬氣虛不能推送。血虛不能濡潤之故。八珍湯乃治氣血兩虛之的劑也。然用於此症。則其妙處卻在加桃仁杏仁兩味。蓋人第知桃仁能破血。而不知桃仁又能利血而滑腸。人第知杏仁能潤肺。而不知杏仁兼能潤腸而利便。故單用八珍以養氣補陰。燥矢亦未始不下。然產婦既急於便。而不加此二味。以使之速下。則恐仍多努責之勞也。前輩立法。必准理揆情如此。)

子宮下墜。乃勞力所傷也。補中益氣湯加白芍。倍用參耆白朮。如下墜而痛。大劑歸脾湯加白芍。如因惱下墜而痛。此驟動肝火所致。歸脾湯加丹皮山梔。然當治之於早。如子宮乾枯。不能升矣。玉門不閉治同。產後感風。率多成痙者。氣血虛故也。剛痙由血虛。(無汗為剛痙)四物湯倍歸地。加軟柴胡鉤藤鉤柔痙由氣虛。(有汗為柔痙)補中益氣湯加軟柴胡鉤藤鉤。如主去風燥血之劑。則筋攣而成痙矣。(雙林許炳如侄婦。產後三日。忽喑啞不語。手足痙搐。延予視之。曰此怒動肝火而血燥也。用加味逍遙散加熟地鉤藤。一劑而痙搐全愈。三劑而口酸身熱腰痛脅痛諸症悉除。惟語言尚不能出。予於前方中又加菖蒲錢許。一劑。睡至半夜。言語如常。)產後咳嗽。弱症之漸也。六味飲加人參主之。如兼發熱。歸脾湯去木香加白芍麥冬五味。吞六味丸。然須於初起時。即用此藥。或有可救者。如經發散。用過涼藥。不效。

帶下

帶下。是脾土虧損。不能攝水也。六君子湯加炮姜以實之。甚者補中益氣湯加白芍半夏。久服自除。如脾土濕熱下流者。六君子湯加柴胡黃芩丹皮白芍。如惱怒傷肝者。加味逍遙散加人參。虧損者。起於勞力。面色痿黃。不思飲食。脈必大而無力。且遲。腰痠。濕熱者。起於飲食不節。或多嗜酒。帶色必兼黃濁而濃。脈必大而有力。兼見腰痠。惱怒者。以前諸症俱無。但見面色常帶紅。胸中覺悶熱。脈必弦數而有力。

淋症

淋症。婦女俱屬肝經濕火。或小腸移熱。一味逍遙散加味。(如屬小腸移熱者。合導赤散尤捷。)若見發熱。便屬陰虛。疏肝益腎湯。(胎產淋帶諸症。須看薛長洲訂婦人良方。近見邯鄲遺稿中亦有精論。宜參之。)

痘瘡

發熱時。先看有痘情。然後用藥。何謂痘情。必先見耳冷。尻冷腳冷。眼如含水。懶於言笑,是也。斯時投以加味葛根湯。服至見點。

升麻 葛根 前胡 桔梗 山楂 青皮 木通 荊芥 撫芎 燈心 甘草

三日後。用紅花湯。

紅花 蟬蛻 前胡 桔梗 山楂 木通 荊芥 撫芎 升麻 燈心 甘草

如服加味葛根湯後而不見點。是毒盛也。其症必重。若熱甚。氣悶。譫語。腰無力。冬月即於葛根湯加麻黃一錢。夏月加石膏一錢。甚者加至二錢。如冬月熱甚。過四五日。重症已見。而舌灰白色者。亦須以石膏合麻黃用之。夏月蘇葉薄荷。俱可進退用之。如見點如糠粞齊布。熱甚口臭。此脾經痘也。死不治矣。如見點三日痘已齊。而熱不退。此是毒盛。危候見矣。須以涼藥涼血。紅花湯去升麻撫芎山楂。加生地丹皮與之。然此是乾紅候。百不一活。五六日已過。痘腳已齊。漿勢欲行矣。服桔梗湯。

桔梗 前胡 紅花 荊芥 蟬蛻 殭蠶 大力 燈心 通草

又三日。發熱起頂。濃漿至矣。當和其毒。

丹皮 丹參 花粉 連翹 荊芥 木通 殭蠶

其有變白色而發癢者。氣血虧也。五味異功散加白芍。以救其元氣。虛甚者。加人參白朮五六錢。大劑用之。自然有救。或泥於庸醫發未盡而禁補。或反咎發表欠透。以致今日內陷者。此殺人之論。不可信也。信手大補。下一二劑。必然窠下漿來。生氣勃然矣。即有撏掐破者。亦自循皮爛臭而回生。有一種變黑者。乃毒盛變黑歸腎。火盛水反制之。從其化也。非真有毒能歸腎經也。要在放點時。必然部位不妙。或根窠腳地。有不如式。醫者須先決。到某日。變黑歸腎而死。

又有一種灰白色者。亦毒盛也。然不癢。須以當歸黃連湯與之。

當歸 黃連 生地 銀花 花粉 大力 荊芥 殭蠶 丹皮 燈草

自行起發至頂已起矣。至第六日。當有回意。用保元湯。

人參 黃耆 甘草

至七八日。竟用加味異功散。加白朮。

人參 黃耆 白芍 茯苓 陳皮 甘草 煨姜 大棗

如漿有不起。頂不充滿而發癢。窠殼脫落如梅花片。下發瀉者。虛甚也。五味異功散加黃耆木香。甚者。附子肉桂吳茱萸俱當用。

見點至回。十二日矣。斯時惟恐摧折之餘。虛寒必甚。醫者須謹慎將養之。切莫以為結痂在邇。不足慮也。一味加味異功散。直服至脫痂而色紅。方以飲食補之。

初起時。發熱一二日。便抽搐驚叫。不省人事。眼直。或閃爍無定。或舞唇弄舌魚口角弓等症。此是心經痘也。不必慌忙。但用加味葛根湯。當此之時。痘已隱隱在皮膚間矣。細看自然吉順。凡心經痘決稀。自起至收。只要順序調理。決無變症。肺經痘。見點熱久。或少見咳嗽。點數不多。不過百餘粒。吉多凶少。竟可不藥。不過發熱時。用幾劑表藥而已。

肝經痘。吉凶相半。然要論歲氣。有歲氣合者。其痘必吉居八九。凶者或有一二。吉者。發熱見點起漿結痂。按日而來。其有傳變者。皆屬肝經。古云肝經多變是也。肝經痘。不大不小。顆數調勻。

脾經痘。最惡。發熱時。必如火烙。放點時。必如芝麻。五六日。定胃爛口臭。五六日內。芝麻點內忽然發癍。九日必死矣。

腎經痘。發熱時。昏沉壯熱。四五日。尚不見點。忽然於腰下發癍。十二日必死矣。

初放點。必要在兩頰間鼻上。然後看太陽部位俱有。便是吉痘。歌曰。繞唇帶頰方為吉。額角眉心總是凶。有面部未見。而額下一片簇簇而來。凶痘也。不治。有面部不見。而胸脯簇簇一片。及背上簇簇一䝕先見。俱不祥。

面部一見。四肢必朗朗而來。總之。順不嫌多。逆怕一點。即彌月小兒緊密亦何妨。但要調護得法而已。樹小花多。此俗論也。

如兒小甚。不能服藥。不可強與。乳母服藥以過其氣可也。此論道理如是。若論小兒初生。不過一點精血凝聚耳。初無飲食之毒。寒暑風露之感。根於天者吉。勿藥可也。但得乳母謹慎。切戒油膩爆炙辛辣酒醋等物。勿犯汙穢不潔之氣足矣。時取茵陳燒之。懸酒噴胡荽於床間。以發其氣。兒自安穩也。如以數日內之嬰兒。亦如童子按方投藥。痘雖吉而凶矣。何也。以其臟腑脆薄。未得水穀之氣也。如根於天者凶。即藥亦何效哉。

痘初發時。要他瀉。瀉一通。則痘起發幾分。何也。毒傳腑也。是里傳表也。點一有。即禁瀉。如不止而痘色漸白。面色晃晃而白。急以六君子湯。加煨姜救之。不可泥於毒未盡。而猶多畏忌也。如果毒盛而瀉。則嬰兒必捏扤不安。口渴唇紅。面色壅盛。氣粗。如點不齊。不可用寒涼。只發表足矣。如齊而猶瀉。雖黃連亦所必用即於葛根湯加黃連七分可也。

肚痛一症。最惡候也。未見點而痛。葛根湯加麻黃亦可。有痛而身彎不能立者。腎敗矣。不治。見點肚痛。亦須發之。痘色不變者可治。起頂發漿時而痛。是虛。五味異功散加白芍。

寒戰咬牙。初起者。毒盛也。然咬牙者多。而寒戰者少。起漿之後。寒戰咬牙者。悉屬虛。黃耆白朮散。甚者。加煨薑桂附。

痧症

痧症。即疹子。又名瘄子。準繩云。痧症初起。用升麻葛根湯(散足陽明邪熱)合瀉白散(清手太陰邪熱)其間宜加桔梗牛蒡荊芥連翹等。(兼解兩經之毒也)尤為至當。次日標形。顴鼻見點多者最吉。以其清陽喜上升也。第二日葛根可去。

惡其開肌腠而干津液也。若熱甚勢重。前湯加白虎芩粉之類。斷不可少。若服藥後而熱愈甚者。正毒達之故也。得大汗而毒自解矣。若略見標而不見形者。此為痧毒不透。後必防疳。宜從養陰治。甘露飲主之。必多服乃效。亦從汗解。乃屢驗者。有一等小兒乳疳。一日可解。不必盡三朝九朝之說。以清火為主。兼解可也。緣小兒稟質尚弱。神氣有限。如過粗工。不審虛實。發散過多。必致正氣虛脫。而不可救者。多矣。有痧毒痰喘甚者。雖用石膏黃連。如水淋石。要知是痧毒痰火壅結上焦之故。宜用栝蔞霜枳殼花粉金沸草等清痰清火。如挾氣虛者。加人參立應。如痰上壅盛者。可用牛黃珍珠散。痧症腹痛者。乃毒郁於陽明故也。宜服升麻石膏黃連之類。如惡毒郁於大腸者。苦梗開之。痧症多泄瀉。慎勿止澀。惟用升麻葛根黃連甘草。則瀉自止。

痧家不忌泄瀉。瀉則陽明之邪熱得解。是亦表裡分消之義也。

痧後泄瀉。及便膿血。皆由熱邪內陷故也。大忌止澀。惟宜升散。仍用升麻葛根湯。加黃連扁豆。若便膿血。則加滑石未必愈。

痧症不宜依症施治。惟當治本。本者。手太陰足陽明兩經之邪熱也。解其邪熱。則諸症自退矣。(痘疹兩症。當參文中陳氏仲陽錢氏立齋。薛氏羅田萬氏晨峰程氏東皋。徐氏改齋友氏景岳張氏。近日建中費氏。亦有宣發。皆宜詳究。不可偏守一見以誤世。)

升麻葛根湯

升麻 葛根 白芍 甘草

吐瀉

吐瀉除是明知停食受寒。方可消導如枳朮二陳平胃之類。其餘吐瀉。乃肝木乘土而來。急以七味白朮散安之。萬不失一。暑月尤宜補正。吐加半夏七分。(薑汁製)瀉加白芍一錢。(酒洗炒)

七味白朮散

白朮 人參 茯苓 藿香 木香 乾葛 甘草煨姜引。

驚症

驚病。無論輕重。一味用五味異功散。加軟柴胡鉤藤鉤。即為外物所驚。亦是木氣虛而受。切勿投抱龍鎮驚等丸。(有小兒感症。初起脈細數。日久不愈。則目竄手搐。症已敗矣。正寓意草所謂傷寒。非驚風也。今人動作驚治。往往致殆。不知此症與大人傷寒敗症同。緣稟賦陰虧。故脈如此細數。當從六味左歸治。然亦危矣。)

疳症

疳病。無論五疳虛實。一味五味異功散。加黃連木香。萬不失一。若頭大肚大筋青四肢獨細。即黃連木香。亦不可用。一味參苓白朮散主之。如疳而有蟲。五味異功散。加蝦蟆川連。大便必似水而焦赤無渣是也。甚至經月累年。每用五味異功散一料。加蝦蟆一枚酒炙。川連五錢薑汁拌炒。(吐瀉驚疳諸症。須主薛長洲訂保嬰全書。此則未免要而未備耳。)

五味異功散

陳皮 人參 白朮 茯苓 甘草

參苓白朮散

人參 茯苓 白朮 米仁 山藥 扁豆 芡實 砂仁 桔梗 川連 甘草(一方有葛根)

癇症

癇症種類雖多。然其源總屬手厥陰心包絡火病也。大概宜以清心散主之。但要久服則有效耳。(此症丹溪斷為痰火。的是千古灼見。)

清心散 青黛 殭蠶 生地 木通 黃連 辰砂 琥珀(另研) 白芍 赤芍

四明治驗方(予每用此及後東莊方治癇。輒驗。故附存之。)

當歸 生地 丹皮 青黛 黃連 羚羊角 陳皮 半夏 南星

上為末。作丸。辰砂為衣。空心白滾湯下。曾治二人甚效。

東莊治驗方

桃仁(一兩去油研如霜) 硃砂(五錢) 川連(一兩) 礞石(稍煅金色為度錢半) 蘆薈(五錢) 沉香(錢半) 寒水石 生黃芩 大黃(以上二兩)

上用薑汁一茶杯。將大黃切片浸透。於炭火上焙乾。再浸再焙。以收盡薑汁為度。各研成末。水法為丸。淡薑湯臨臥時每服二錢。

卷四

四明醫案

庚子六月。同晦木過語溪訪呂用晦。適用晦病熱症。造榻前與之語。察其神氣。內傷症也。予因詢其致病之由。曰。偶夜半。從臥室中出庭外與人語。移時就寢。次日便不爽快。漸次發熱。飲食俱廢。不更衣者數日矣。服藥以來。百無一效。將何以處之。予曰。粗工皆以為風露所逼。故重用辛散。不進飲食。便曰停食。妄用消導。孰知邪之所湊。其氣必虛。若投以補中益氣湯。則汗至而便通。熱自退矣。用晦欣然。輒命取藥。立煎飲之。旁觀者。皆以熱甚。又兼飽悶。遽投補藥必致禍。予慰之曰。無容驚擾。即便矣。頃之索器。下燥矢數十塊。覺胸膈通泰。旁觀者始賀。是晚熟寐至五鼓。熱退進粥。用晦曰。不謂君學問如此之深也。不然幾敗矣。連服補中益氣數劑。神情如舊。逾日而別。景岳云。醫家不貴於能愈病。而貴於能愈難病。病家不貴於能延醫。而貴於能延真醫。如此症若非東莊篤信不疑。一為旁觀所阻。則必誤於粗工矣。無如病家之能延真醫者。不易多得。遂使醫家之能愈難病者。亦不易多覯。則且奈之何哉。為之一慨。

七月初一日。用晦以室人病相邀。同黃晦木至語溪。用晦言室人病可緩治。業師徐五宜先生之長君。傷寒危甚。須即往。子為我救之。我已致之業師矣。頃之有人來言。病者晚來狂叫。暈去五六次。早起一暈竟絕。醫不必往也。用晦為之痛惜。予問病來幾日。云九日矣。予又問胸尚熱否。曰胸但不冷耳。予語用晦曰。可救也。急趨用晦同晦木往視之。至則殭屍在床。口鼻無氣。面色青黯。口噤。目閉。手撒。獨唇色紫黑。予笑謂晦木曰。此人不死。陰虛症。誤服白虎所致耳。切其脈。兩尺尚在。時旁觀者皆笑予妄。遂取人參一兩。熟地二兩。炮姜五錢。濃煎湯。挖而灌之。盡劑。口開面色轉紅。不及一時。大叫冷甚。連以熱湯飲之。即發壯熱。通身淋漓汗下而蘇矣。此晚腹脹不便。予曰。無憂也。大汗之後。虛不能出耳。再飲藥一鍾即得解。次曰。其尊人五宜先生來曰,諸病悉除。但多妄言怒罵。如有鬼神驅之者。先生將何以教之。予為之調治數日不得間。因就宿其家。至夜半診其脈曰。虛至此乎。復以大劑附子理中建中投之。數日而愈。病熱至九日。則其舌必黑。而脈之洪數無倫可知。斯時即以大劑參地養其陰。何至陽無所附。而狂叫暈絕哉。猶幸胸尚不冷。則知陽分未盡。尚得起死回生耳。彼始焉。雜用風燥以亡其陰。繼焉。縱加霜雪以亡其陽。遂使雖有明哲。亦只袖手以視。而莫可施其回挽者。蓋不知其幾也。有活人之心者。尚其於此等案中。細加參究。將自不致有操刀之患矣。

(謙按。陰虛之陰字。當作寒字看。乃陰中之陽虛。實元氣不足也。非丹溪謂陽常有餘陰常不足陰道常虛之陰虛。用知柏龜板鱉甲之症也。今之人解陰中之陽虛症。往往混入陰中之陰虛者。禍如反掌耳。胃液告匱。久病神魂離散。即見此。狀。與陽明實狂燥矢譫妄者。天淵之判。不可不知。)用晦室人。患產後驚悸。初起時。見筐中綿絮。念將所生兒入綿絮中。不幾悶死。即作驚恐憂患之狀。後凡有所觸。意中以為不耐。即憂患不止。或一端執想。數日才已。飲食不進。面少精采。服諸補心養血藥無一效。至是用晦招予治之。予診其脈曰。孩時得毋因齒病致大驚否。用晦向室人問之。曰。十歲時果曾病齒。治齒者用刀鉗之。幾受驚而死。子何以能識之也。解曰。脈法當如是耳。不精於象數鈐法之學者不能也。少時以驚受損。傷其君火。心包氣散。痰得留之。今產後大虛。痰因虛動。病端見矣。夫心為君主。主明則下安。國乃大昌。故凡七情皆由心起。今心氣虛甚。痰邪侵擾。思慮亦因之多變。況喜樂氣之陽也。憂患驚恐。氣之陰也。陽虛則陰得乘之。又兒為其所愛。氣虛痰入。則愛不得其正。因愛而過為防護之。惟恐不至。遂因而生憂耳。今先用歸脾養榮八味等類五十大劑。待其氣血完備。然後攻之。痰可得而去。而病不再發矣。用晦如予言治之。果愈。驚則氣散。受驚而曰因齒者。腎主骨。齒乃骨余。其尺脈必沉而散。以是歡四明脈法之精者。猶淺於窺四明者也。難其於因齒受驚因驚致損痰因虛動心由痰擾處。溯流窮源。晰辨無不精盡。先補後攻。治驗更極神奇。醫道中乃讓此公出一頭地耳。新安程結先子病瘧。每日至辰時大寒。午時大熱。熱即厥。兩目直視。不能出聲。頦脫。涎水從口角湧出不止。日流數升。至丑時始汗解。飲食不進。昏冒幾絕。予往視之。皆誅伐太過所致也。投以補脾之藥。不即效。延他醫調治。用柴胡防風南星半夏等藥。病勢轉劇。其家復延予治之。值醫者在。予請曰。此何證也。而用前藥。曰。子不識乎。此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息。其狀若死。予笑曰。據子述經言。當得通脈四逆矣。何用前藥。予誠不識此何病。但知虛甚耳。請先救人後治病。何如。曰。子用何藥。予曰。大劑參附。庶可挽回。醫力爭參附不便。予漫應曰。謹奉教。醫始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩。黃耆二兩。炮姜三錢。比曉。熟地桂附並進。次日辰時。病不復發矣。此緣勞役過度。寒熱往來。醫認為瘧。且時當秋令。一味發散寒涼。重虛其虛。展轉相因。肝脾大敗。非峻補氣血。何由得生。夫病由人生。人將死矣。而乃妄牽經義。強合病人。及至處方。又乖成法。自誤誤人。至死不覺。悲夫。先救人後治病。以病由人生也。然病固由人而生。而人實由病而死。則欲救人。不又當先治病乎。不知補正乃所以去邪。救人即所以治病。原無彼此之分。四明見得此症只要峻補氣血。速救肝脾。其病自除。故云云。以見彼所治病之藥之謬。而不可服耳。讀者當會其意。勿泥其詞可也。

(留人治病之法。非平時篤學。臨症行權。不能起也。如見寒熱煩躁。仍以寒熱煩躁治之。速之死耳。何以生為。正所謂撥亂反正。安危從此一舉耳。余往往見此等症。皆前醫見而卻走者。不得已用大劑參耆附保元生脈理中。一晝夜盡一二斤藥。挽回者不少矣。然膽大心小。不在當時。而在平日也。故云附子三五枚。人參少半斤。參力若不濟。前功必盡棄。平時無學力。至此滋疑懼是也。)

呂坦人子。生甫數月。忽急驚風。抽搐直視。發熱不乳。醫以抱龍丸及羌活防風薄荷殭蠶等作煎調服。坦人商於予。予曰。誤矣。此脾士虛而肝木盛也。急用五味異功散。加煨姜進之。少頃。熟睡微汗。熱退而乳。用異功以實脾土之虛。加煨姜以制肝木之盛。其處方之嚴密。直與長洲並駕。杭友沈僑如甥病傷寒。診其脈浮數有力。舌黑。胸脯痛脹。此得之勞倦後復傷飲食。醫以寒涼消導攻之。火受遏抑。無所歸也。急以大劑參朮歸耆炮姜救之。戒其家人曰。夜半當發戰。戰則汗而解矣。如戰時。頻頻以粥與之。時予與黃晦木黃復仲呂用晦同臥天長寺。四鼓時。病家急叩門曰。服後果寒甚索被。頃之大熱昏沉而死矣。先生尚有法救之否。予曰。不足計也。汗來矣。但戰時曾進粥否。曰。實未也。予笑曰。吾語汝戰時須與粥。正所以助胃氣。使汗來速而不至困乏耳。今亦不妨。子第歸。此時當得汗矣。諸子皆為予疑。促予往視。至則汗解而齁齁睡矣。歸語數子。為發一笑。心細如髮。膽大於身。由其胸有灼見也。彼胸無灼見者。心小隻見其畏葸。膽大適成其孟浪。因循以致禍。妄投而殺人。二者均失耳。以是知膽能大於用藥之時者。必其心能小於臨症之際。而心能小於臨症之際者。尤必其識能超於群醫之上者也。

吳餐霞室人。患妊娠胃口䐜脹。不思飲食。口渴。下利。面少精采。醫以消導寒涼與之。病轉甚而胎不安。予曰。此得於飲食後服涼水所致耳。投以大劑理中湯。數劑而愈。水能滅火。飲食後服涼水。則傷胃中之陽可知。自宜救之理中。以養胃氣。顧見病治病之醫家。豈能窺尋及此哉。見其胃口䐜脹不思飲食也。則有消導而已矣。見其口渴下利也。則有寒涼而已矣。豈知胃氣轉傷。則病勢轉甚。而彼猶不知其故也。方且謂藥本對症。而無如其病犯條款耳。嗚呼。古今來弄假成真。而求生得死者。十中寧有八九也。冤哉。

桐鄉曹獻扆室人。十一月病瘧。發則頭重腰痛。寒從背起。頃之壯熱烙手。汗出不止。予曰。此太陽經瘧也。用大青龍湯。獻扆曰。病來五六日。委頓甚矣。而病者稟素怯弱。又他醫言有汗要無汗。帶補為主。今汗如此。而子復用此藥。恐不能當。予笑曰。第服此。其病自除。當晚汗猶未止。進一大劑即熟睡。次日不發。逾日以補中益氣調理而痊。

既為太陽經瘧。乃不用麻黃湯而用大青龍者。以症見壯熱烙手。汗出不止也。即此見前輩用方之諦。一婦人產後惡露不盡。至六七日。鮮血奔注。發熱口渴脅痛狂叫。飲食不進。或用四物湯調理。或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥。卒無一效。予至。見諸醫議論紛紜。無一確實。細切其脈洪大而數。予曰。此惡露未盡。留泊血海。凡新化之血。皆迷失故道。不去蓄利瘀。則以妄為常。曷以御之。遂以醋製大黃一兩。生地黃一兩。桃仁泥五錢。乾漆三錢。濃煎飲之。或曰。產後大虛。藥毋過峻否。予曰。生者自生。去者自去。何虛之有。第急飲之。果熟寐竟夜。次早下黑血塊數升。諸病如失矣。復用補中益氣調理而安。前案以麻黃桂枝等止汗。此案以大黃桃仁等止血。變化莫測。誰不驚奇。而不知其所辨亦止在症。所窺亦止在脈也。

石門吳弁玉。發熱多汗便秘。數日不止。醫曰。此停食傷寒也。不宜與食。待熱退始可以稀粥湯飲之。病勢轉甚。延予視之。予問曰。肚中飢否。曰飢。索其日所用藥。則芩連枳殼花粉厚朴之屬。予笑曰。子但吃飯。病即除矣。無庸此等藥也。病者喜甚。曰。吾本無食。醫言有食。故耐此數日餓耳。然便秘云何。予曰。致新即推陳矣。胃中久無穀氣。故前物積而不下。且子之發熱多汗。一味虛症。遂用參朮調補而痊。發熱而且便秘。似非虛症。不宜遽投參朮矣。然多汗不止。則陽中之陽。其虧無疑。故以參朮調補而痊也。傷寒心法云。不能便而能食者。倉廩盈溢。自能通利。不便無憂。可見致新即推陳。實出至理。而所謂吃飯病即除者。本非趣話也。

沈啟廷孫甫三歲。脾虛發腫。兩足更甚。乳食不思。午後發熱。頭面羸瘦。俗醫云。此病如用官料藥。便成發黃鼓脹而死。但當服草頭藥。並以針挑其指。出黃水自愈。浙西人言出自醫家藥籠中者。謂之官料藥。俗傳單方一二味。謂之草頭藥。婦女酷信此說。不讀書者從而和之。往往以此誤事。決不為戒。啟廷力排此說。延予調治。予曰。此脾虛也。非參朮不能收功。病已發黃鼓脹將死矣。草頭藥何以治之。且官料藥。皆草根樹皮也。何出自醫家。便為官料。啟廷信而服之。漸有回色。未幾又發瀉。又頭上生毒。爛至見骨。又出瘄。皆極重。病纏綿不休。予一味補正。他病見則隨症稍加減之。如是者自夏迄冬盡。用參幾斤余。才得脫體。次年始長肌肉。設惑於眾論。能有救否發腫而兩足尤甚者,脾虛下陷也。乳食不思者。屬陽明胃土受病。蓋脾運則陽明之氣上達而胃開。今中州失運。則陽明之氣亦不能上達也。補正者補中益氣。蓋虛者實之。下者舉之也。夫重症蜂起。冬夏遷延。而能徐收全效。固非有定見者不能。而知人善任。如彼其專且久。而不為庸俗所迷。則沈啟廷也者。亦豈易得耶。至於官料草頭之說。直捷爽快。尤足破迷正訛。石門鎮朱殿臣。病痢。日逾百餘次。身發熱。飲食不進。殿臣以平日所用藥示予。率皆檳榔大黃之屬。予曰。此破氣利血藥也。治滯下當調氣。不當破氣。當和血。不當利血。以生地當歸白芍黃芩木香等數大劑飲之。三日而愈。

當調氣不當破氣。當和血不當利血二語。是治痢家千古不易之則。臨是症者。當援以為鵠也。

一婦人胃脘痛。勺水不入。寒熱往來。或從火治。用芩連梔柏。或從寒治。用薑桂茱萸。展轉月餘。形體羸瘦。六脈弦數。幾於斃矣。予曰。此肝痛也。非胃脘也。其病起於鬱結生火。陰血受傷。肝腎枯乾。燥迫成痛。醫復投以苦寒辛熱之劑。胃脘重傷。其能瘳乎。急以滋腎生肝飲與之。一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐。次日痛定覺餓矣。再用加味歸脾湯加麥冬五味。十餘劑而愈。肝痛一症。四明實補胃脘。諸痛治法之所未及。予每祖其意。以治肝經血少者。加味逍遙散加生地。血少而燥者。疏肝益腎湯加當歸。或左歸飲加柴芍。或滋腎生肝。或滋腎清肝。隨症選方。無不立應。若從痰火寒食等因求之。失之遠矣。且痰火寒食等因。如有諸內。必形諸外。而就其標可求其本。即如此案中列症云寒熱往來。又云六脈弦數。則已明明繪出肝虛燥痛一症供狀矣。臨症者自不察耳。然脈症具在。識者固自胸中了了也。

一婦患內傷症。值孕八個月。身體壯熱。口渴。舌胎焦黑。醫用寒涼治之。予曰。無論內傷。即麻黃桂枝症。也須先安胎。後攻邪。今兩手脈數大無倫。虛熱盛極。乃復用寒涼。陽受陰逼。其能久乎。投以滋腎生肝飲。一劑熱退。繼用補中益氣湯而愈。症曰內傷。則一補中益氣。足以治之矣。而先之以滋腎生肝者。蓋症見壯熱口渴。舌胎焦黑。脈見數大無倫。則陽邪燔灼。脈已無陰。不先救以甘溫滋潤之品。而遽投參耆升補之劑。則陽火愈旺。而陰愈受傷矣。因為拈出。以告世之不識先後著者。壬寅九月中。至海昌。封翁楊乘六延予診脈。並子弟四五人遍診之。其次郎在公者。六脈動甚。因語曰。兄脈緊而弦。往來無韻。不出一月。危病至矣。為之定方而別。斯時無甚病。其家不之深究。十月中。忽患咳嗽。痰中見血。醫作風寒症治。數以羌防發散與之。十餘日。遂大吼喘。痰湧如潮。作齁齁聲。不得臥。坐一人床上。以額俯靠其背。稍抬頭即喘急欲死。走人至杭邀予。予診之曰。以前日脈推之。病根固深。然不宜困敗如此之速也。此殆攻伐之藥逼成之耳。無救矣。奈何。病家哀懇。言不幸而先生之言中。今時刻難過。生死且不暇計。得喘息稍蘇。又作區處。予曰。定喘不難。無如脈色皆去。縱喘定之後。仍虛脫而死耳。遂朝用參耆歸芍。暮用加減八味。三日而能臥。飲食倍進。其家喜甚。以為得生。予曰。出入廢則神機化滅。升降息則氣立孤危。今出入升降。俱廢息矣。縱挽回何所施。茲不過暫接命門一絲未斷之氣。逾十日必死矣。無能為也。已而果然。向使病未見之先。即已見之後。醫能以大劑填補峻補之藥投之。即不能如備。尚可稍延歲月。不至若是之促耳。此可為庸醫妄肆攻伐之戒。

徐次鏐案。定死期於一年之後。此案則決危病於一月之前。以其六脈弦緊無韻而皆動也。乃其期有遠近者。以其脈之動有甚與未甚耳。兩案合參。愈見四明指下之神。徐彥為子。甫四歲。盛夏發熱。驚搐不已。腰曲目直。小便短赤。面無神色。醫作傷寒治。不應。邀予視之。予曰。火燥生風。風淫末疾。非傷寒也。用滋水清肝飲。盡一劑而汗解便利熱退。予曰。瘧至矣。翌日果然。立用五味異功散。加麥冬五味。十餘劑而愈。每驗小兒驚症。產後痙症。以及類中風症。悉屬火燥生風。而傷寒一症。尤多火燥生風者。蓋因火燥而後風生。風從內出。非自外來。所以為風淫末疾也。醫家若不知其風從火出。而雜用羌防辛芷劫風燥血之劑。則火得風而轉烈。陰被燥而必亡矣。只看案中列症。先曰發熱。次及驚搐。便見非熱不生風。非風不發搐。然其發熱之由。總為肝腎陰虛所致。其腰曲者。腎水虧也。其目直者。肝血燥也。且腎合膀胱。肝主疏泄。未有肝腎陰虛而小便猶能清利者。症雖蜂起。其實蟬聯。標有不同。其本則一。類如是也。學者須知其審症一毫不爽處。始知其處方一線不走處。若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑。非不對症。然尚有一膜之隔也。細按自知。毗陵董縉風。寓湖上。一僕患熱症。遍體壯熱。煩躁作渴。醫作傷寒治。予曰。發散寒涼。逼成外熱。內轉虛寒甚矣。急用補中益氣湯加炮姜。一服而汗解熱除。再服而飲食進。三服而安。內真寒而外假熱。乃長洲所發內經微旨也。然如此等症。最易辨卻最難辨。如列症云遍體壯熱。煩躁作渴。則已俱是火症。何遽知其內屬虛寒乎。蓋以症屬外感。則未有既經發散。而反遍身壯熱者。內果實熱。則未有既服寒涼。而反煩躁作渴者。惟其症雖似乎外盛。而實本於內傷。所以發散則亡陰。外雖似乎實熱。而內本屬虛寒。所以寒涼則滅火。然則其為陰盛於內逼陽於外也。凡有理解者。俱可臆度得之。況深究內經之精蘊者哉。

吳章成弟。八歲。發熱悶亂。大便不通。醫作外感治。予曰。此得之傷食。因發散太過。遂成虛熱。兼風藥燥血。故不便耳。先以六味飲加肉蓯蓉三錢。飲之下黑矢十數枚。繼以補中益氣湯。數劑而諸病悉除。傷食則氣阻而脾不能運。斯時若以六君補中等劑。少加枳桔。助脾以消食。則氣通脾運。而發熱便秘等病預卻矣。治者乃誤認為外感。而妄加發散。則陰虛血燥。腸胃乾枯。所傷之食。因愈秘而不出。設再遇粗工。吾知非倍進硝黃。即重用枳樸耳。豈能以滋腎潤腸之劑。使陰血濡潤而燥矢自下哉。今而後凡只求一便矢以畢其技能者。請以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也。幸勿膺東莊所稱矢醫之榮號也。

一鄉人力田辛苦。復飢甚飲食驟飽。倦臥半響。醒後忽喑啞不言。如是者二十餘日矣。就予診之。予曰。勞倦傷脾。飢飽傷胃。陽明之氣。遏而不升。津液不行。賁門擁澀。故語言不能出耳。以補中益氣湯十大劑與之。偶午睡覺。通身汗下。言語如常。以補中益氣治喑啞不言。而於喉舌置之不理。罔不共詫。為異矣。詎知亦甚無奇哉。只是窺破受病之源耳。然則何病不有其源。而治病者。顧乃昧昧焉。而竟不為之尋耶。

一鄉人患發背。上距風府。下連腎俞。通塊腫起。肌肉青冷。堅硬如鐵。飲食俱廢。不省人事。醫猶用解毒藥。予診之。六部細數。氣血大虧。毒將內陷矣。急用養榮湯。加附子炮姜。三大劑而胃氣開。十劑而堅硬者散去十之八九。只留左邊如茶鍾大。焮紅作痛。予戒之曰。切莫箍藥及刀針。氣血溫和。毒當自出。箍則反遲。非時而刺。收口難矣。彼以不任痛。竟受刺出血。予曰。當倍前藥急服。以收口為度。仍戒以節嗜欲慎飲食。兼服還少丹八味丸等藥而愈。症有內外。理無彼此。彼專治外症而不懂內症者。必其並不明於外症者也。故此症若一經外科粗技。則惟有敗毒藥以消腫。破氣藥以開胃耳。寧能顧其本之虧與不虧。毒之陷與不陷哉。四明內外泛應。無不曲當。由其脈症分辨處。無不清晰。更由其內外合一處。無不貫徹也。曹遠思內人。月水不至四月矣。腹痛不止。飲食少進。醫作胎火治。予曰。此鬱血也。然氣稟怯弱。當補而行之。用八珍湯三大劑。果下血塊升許。腹痛猶未除也。以大劑養榮等藥調理。而痛除食進。第九案中鮮血奔注。反以去蓄之藥利之。此症瘀血鬱蓄。反以補血之劑行之。時而攻人之所不敢攻。時而補人之所不敢補。洵非有膽者不能。尤非有識者未及也。

徽人江仲璉。冒寒發熱。兩頜擁腫如升子大。臂膊磊塊無數。不食不便。狂躁發渴。診其脈浮數無序。醫作傷寒發毒治。予曰誤矣。此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯。熟地加至二兩許。五劑而腫退便解。十劑而熱除食進。再用補中益氣湯加麥冬五味調理而痊。冒寒發熱者。火為寒邪所郁也。郁久則血為火迫。而變生燥症矣。然同一燥症。而於徐彥為之子。則用清肝者。以彼有小便短赤一症也。夫赤為手少陰本色。而見於小便。則心火亢甚而達於膀胱矣。故用六味以滋腎。而加柴梔歸芍以清肝。滋腎者滋夫火之所由制也。清肝者清夫火之所自生也。尤妙在山梔棗仁二味。蓋心火既下逼膀胱。而不有屈曲下行之山梔。何以因其勢而利導之。以泄心經之燥火哉。且本經之陽火既亢。則陰氣必虧。不有棗仁。又何以使歸地之陰。斂而納諸包絡之中。以滋心經之陰氣哉。夫立方各有其旨。用方必求其當。知彼案用滋腎清肝之妙。則此案用疏肝益腎之妙。亦可見矣。

徐大千孫女。十餘歲。發熱數日。頸項牽絆疼痛。二便不利。忽四鼓厥逆。兩目上竄。氣喘口噤。牙關不開。予診之。病自太陽傳陽明。今傳少陽。甲乙兄妹。遂傳厥陰耳。語其家人曰。幸年小可救也。急以麻黃附子細辛湯。一夜盡三劑而始蘇。五鼓能言矣。次用小柴胡湯合瀉心湯等藥。調理而愈。

凡從陽經傳陰經者。不作陰症。仍從陽經中治。四明治感。據症辨經。按經用藥如此。仲景真不死矣。杭人沈孟嘉妻。患吞酸膈痛屢年矣。肌肉枯削。幾於絕粒。予診之。六脈細數。此肝木乘脾土也。先投六君子湯加炮姜。十餘劑覺吞酸減半。繼用補中益氣湯加半夏炮姜。十餘劑而吞酸盡去。膈痛亦除矣。次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈。

木曰曲直。曲直作酸。故凡酸症。悉屬肝木。以酸為木氣也。然此症在他人。則混入逍遙左金疏肝滋腎等症去矣。四明乃從六脈細數中。看出肝木乘脾。而用六君補中等劑。以培脾土。並加炮姜之辛。以制肝木之酸。復用歸脾八味。補火生土。以善其後。試問今人臨症。誰則能如此之分明不爽耶。

呂仲嘉內人。在室十四歲時。病寒熱往來。迨後適仲嘉。又十餘年。寒熱如故。或作瘧治。或作虛治。尪羸枯削。幾於骨立。延予診之。予曰。此非瘧非虛。乃血風症耳。以五加皮散加熟地二兩。每劑共藥五六兩許。水二升濃煎一升。每日盡一劑。如是者二十劑。而寒熱頓除。此案症治。原從準繩中脫胎來者。然如此審症。非獨具有隻眼不能。

吳維師子。甫十歲。發熱口渴。胸腹悶痛。予曰。少陽陽明症也。用加味小柴胡湯。是夜發暈逾一二時。維師驚甚。予曰。無傷也。但此病不傳瘧。必傳痢。逾三日熱退。果少腹痛。先解黑矢無數。隨後便膿血而痢矣。連用當歸解毒湯。五六劑而痢除。繼以六君子湯調理而安。胸痛發熱。少陽症也。口渴腹悶。則為陽明症矣。瘧發寒熱。少陽症也。便痢膿血。則為陽明症矣。然症尚未來。四明何自而知之。蓋以症屬兩經合病。則可知邪並於少陽。自當傳瘧。毒歸於陽明。自當傳痢。其所以不傳瘧而傳痢者。則以小柴胡湯乃少陽之的劑也。服後既見發暈。則少陽之邪。業經汗散。特以正不勝邪。故不能托之盡出耳。然即有未盡。而既逾三日。則已由經入府。而於少陽無與矣。尚何傳瘧之有哉。故知將來流病。前輩亦只是就現在本病。依經據理而斷之。非率胸臆妄希偶中也。學者於此等處。果肯做個題目。仔細入思議來。則因此識彼。久則後來亦可居上矣。誰謂古今人竟不相及也。範中行自省歸石門。感冒風寒。又過於房勞。發熱昏悶。醫以為傷寒也。羌活柴胡。投之不應。又以為陰症也。肉桂木香。投之又不應。熱且愈甚。飲食俱廢。舌黑如炭。八日不便。醫正議下。予往診之。脈細數而沉。因語之曰。陰虧甚矣。胃氣將絕矣。非溫和甘潤之劑。弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥。重加參耆服之。他醫以為不大便奈何議補。予曰。子以為承氣症耶。誤矣。第服藥自得便。至第四日果下黑矢升許。熱退。舌亦紅潤。但尚未進食。病家猶以用補為嫌。予慰之曰。本內傷症。一補中益氣療之足矣。無奈粗工雜投。胃氣轉傷。不能即復。今以藥補之。以稀粥調之。不過數日。自然知味。公等勿憂。病家不信。另延一醫。重用承氣湯。服至二劑。不得便。病勢反劇。無顏再懇予。往禾中延薛楚玉。楚玉至。病家敘述病情及用藥次第。楚玉曰。既用熟地而便。效可知矣。何至舉將收之功而棄之耶。今無能為矣。逾數日果歿。病家目楚玉為予黨。究不之信。嗟夫。舉天下學問之人。而盡目之為黨。為彼之醫。不亦難乎。

此等症。一則敗於醫藥之亂投。一則敗於主見之不定。遂舉將收之功而盡棄之。良可惋惜。然病者既因勞力致感。而又過犯房勞。則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒。

老友徐五宜之從侄次鏐。病咳嗽。予細診其脈。六部皆動。心竊疑之。因問君嗜酒乎。曰然。又問君得毋服天麥門冬生地知母貝母等類乎。曰服逾斤許矣。予曰。君病與此等藥相反。可禁勿服。寫歸脾湯六味丸兩方與之。予歸與用晦語曰。次鏐病。即素問所謂二陽之病發心脾也。其人必勞心過度。又嗜酒多欲。急救三陰。乃為良法。醫以陰寒逼之。火無所泄其怒。遂成燎原之勢。今六脈純是陰火。有出無入。不逾年死矣。是時座上有數客。皆驚曰。次鏐無恙。不過患傷風。何遽至是。予曰。脈法當如是耳。八月中。予適與用晦寓孤山。次鏐邀予至天竺。曰。聞子善太素。乞為我診。辛丑可得第否。予曰。太素兩字。出在三墳。後人竊之。以欺天下之耳目。且造為歌訣。妄言禍福。軒岐無是也。但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說。要不出乎聖人吉凶悔吝善惡逆從之理。其道甚微。然我能約略言之。診畢。予語之曰。辛丑固好。然不若甲辰更得當也。次問壽。予曰。子年甫三十外。不必問壽。予察其意。惟以科名為急。不及病情。似難直言。其尊人大千公。忠厚長者。過予極厚。急返石門往告曰。令郎脈氣不佳。如北上其不返乎。公何不阻其行。曰。予固阻之弗能也。因為制大料參膏。語大千曰。公當戒令郎不絕服之。庶可冀其還家。如惑以火不清不宜補。殆矣。到京。果閩人有以前說進者。次鏐信之。用發散寒涼。不十劑吐血而絕。

木必有根。水必有源。而病亦必有本。本者所以致病之根源也。長洲醫案二十四種。卷帙甚繁。然一言以蔽之。只是治病必求其本耳。案中勞心過度嗜酒多欲八字。乃病者所以致病之本也。醫家早以歸脾六味直從本治。寧遽至是。何不知出此。而以陰寒逼之。已濱於死。而又用發散寒涼等劑。遂使三陰立盡耶。可慨已。

卷五

東莊醫案

業師徐先生號五宜。壬寅秋。患滯下膿血。晝夜百餘次。裡急後重。醫診之曰。脈已歇至矣。急用厚朴青皮檳榔枳殼木香等。或可挽回。業師與鼓峰最契。習聞理解。頗疑之。不肯服。時鼓峰歸四明。予往候。曰。爾試為我診之。脈洪弦而數。或一二至。或三四至。或五六至輒一止。予曰。毒及少陰矣。當急顧其陽明。方用生熟地黃各一兩。歸芍丹皮黃連各三錢。甘草五分。群醫議予方云。痢疾一症。雖古名醫所用藥。不過數味耳。今盡反常法。恐無當於病。服之必飽悶增劇矣。次日往候。次數尚頻。而急重已除。診其脈。洪數亦減。至數相續。是日復用前方。病去大半。又次日。去生地黃連。加人參白朮山藥茯苓等藥。飲食大進。午後師自按脈。曰。爾前謂吾脈尚弦。此刻漸減矣。診之果然。而至數復有止狀。或駭曰。病退而脈復變。得無恙乎。予曰。無妨也。歇至者。即古代結促之俗名也。若沖氣中絕。臟脈自見者危。今吾師歇至。本以毒盛擁遏墜道。陰精不承。故一二至。或三四至。或五六至而止也。經曰。數動一代者。病在陽之脈也。泄及便膿血。今予去陰藥過甚。進陽藥太驟。中髒得和。則木土和而胃氣安。故飲食進。而毒尚未盡者。亦隨壯氣而旺。故復有止狀也。於方中仍加生地黃連即平矣。如言而安。

痢疾一症。惟王損庵論獨得其奧。而法亦極其詳。故善治痢者。未有不以準繩為準繩者也。是案議論症治與辨晰脈義處。尤足補準繩之所未及。學者其併入準繩痢疾條下參看可也。

姚江姻友陳紫綺內人。半產。胎衣不下。連服行血催衣之藥四劑。點血不行。胸痛瞀亂。予往視曰。此脾失職也。先與黃耆一兩。當歸一兩。下咽而瞀亂頓減。時有以準繩女科中惡阻血不下及胞衣不下方書一本進者。上注某方經驗某方試效。紫綺以示予曰。中有可用否。曰。一無可取。遂用大劑人參白朮芍藥黃耆當歸茯苓甘草等藥。一服而惡露漸至。皆驚歎曰。古方數十。一無可用。而獨以是奏功。準繩一書。真可廢也。予曰。惡。是何言。王損庵醫之海岱也。顧讀書者自不察耳。若唯以惡阻及胞衣不下條中。求合吾方。宜其謬也。試以血崩及血下不止條中求之。吾方可見矣。蓋此病本氣血大虧而至半產。脾失統血之職。水湮士崩。沖決將至。故生瞀亂。不為之修築。而反加穿鑿。是虛虛也。吾正憂血下之不止。而彼且憂血之不下。其不合也。又何怪焉。曰。今從子法。可遂得免乎。曰。不能也。穿鑿過當。所決之水。已離故道。狂爛壅積。勢無所歸。故必崩。急服吾藥。第可固其堤岸。使不致蕩沒耳。至第三日。診尺內動甚。予曰。今夜子以前必崩矣。去予家尚遠。因留方戒之曰。血至即服。至黃昏果發。如予言。得無恙。方即補中益氣湯加參耆各二兩也。次用調補脾腎之藥而愈。

凡半產總屬氣血兩虧所致。可知半產後之胎衣不下。亦是氣虛不能推送。血虛不能潤利之故。行血催衣等劑。亟當禁忌。乃每見女科庸技臨此等症。非查肉桃仁。即紅花香附。祖授師傳。只此數味。而不知其入人腸胃。利如鋸斧也。特示此案以救之。姪倩鍾靜遠。暑傷元氣。便血。胸膈滿悶。數至圊而不能便。醫用半夏厚朴蒼朮枳實山楂青皮檳榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥。便益難。胸益悶。遷延半月許。予往視。舌起黑胎。發熱。胸膈痛甚。脈浮數。曰。此藥傷真陰。火無所畏。故焦燥也。且問醫治法云何。日。三次下之矣。邪甚不能解。今當再下之耳。予曰。脈數奈何。則唯唯無所應。予乃重用生熟地黃。以丹皮歸芍佐之。飲藥未半甌。即寒慄發戰。通體振掉。自胸以上汗如雨。舉家驚疑。迎醫視之。則不知其為戰也。妄駭謂吾固知補藥不可服。今果然。急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之。云唯此可解地黃毒也。繼進涼膈散。倍硝與大黃。下清穢數升。復禁絕飲食。粒米不許入口。舌轉黑。胸轉悶。群醫又雜進滾痰丸大小陷胸湯等劑。劇甚垂危。復邀予診之。脈數極而無倫。痰擁脅痛。氣血不屬。症已敗矣。非重劑參朮。不能救也。先以新谷煮濃粥與之。胸膈得寬。乃稍稍信予。試進參朮等味。得汗。下黑矢。神氣頓安。而痰嗽不止。所咯皆鮮血。向有痔疾。亦大發。痛不可忍。脾下泄。其家復疑參朮助火。予曰。此參朮之力不及。不能助火生士耳。遂投人參二兩。附子六錢。炮姜吳茱萸肉桂補骨脂耆朮歸芍。藥稱足。一服而咯血即止。痔痛若失。但恐悸不能寐。吸氣自鼻入口。覺冷如冰雪。雖熱飲百沸。下咽即寒痛欲利。乃制一當茶飲子。用人參二兩。熟地黃二兩。炮姜三錢。製附子六錢。濃煎頻飲。入口便得臥。每日兼用參附養榮湯。元氣漸復。時鼓峰至邑。同邀過看。鼓峰問靜遠曰。曾舉几子矣。靜遠駭曰。吾病豈終不起耶。何遽問此。鼓峰曰。非也。臟腑多用硝黃攻過。盡變虛寒。生生之源。為藥所傷。今病雖愈。不服溫補。恐艱於生育耳。故予每與用晦言。醫當醫人。不當醫病也。靜遠乃震悟曰。非二公。幾殺我。任醫如任將。皆安危之所繫也。然非知之深者。不能信之篤。非信之篤者。不能任之專。故惟熟察於平時。而有以識其蘊蓄。乃能傾信於臨事。而得以盡其所長。使必待渴而穿井。鬥而鑄兵。則倉卒之間。何所趨賴。一旦有急。不得已而付之庸劣之手。最非計之得者。觀病家與東莊誼。關至戚。乃信任不專。而幾為庸醫所殺。可鑑也。倘有閱是案而留意於未然者。又孰非不治已病治未病。不治已亂治未亂之明哲乎。 此症已濱於死。而東莊復置之生。非如此破格挽回。豈能出奇奏效耶。觀其所制當茶飲子。具見良工心苦矣。 醫當醫人。不當醫病一語。深合內經治病求本之旨。從長洲醫案中細體之自見。姚江錢嶢都子。五歲。病疹。泄瀉。兒醫謂瘄毒最宜於瀉。不復顧忌。以清火為急。寒涼縱進。病勢殊劇。來邀予視。面色兩顴嫩紅。時咬牙喘急。口渴甚。飲水不絕。脈洪緩如平壯人。予曰。脾急矣。速投人參白朮當歸黃耆陳皮甘草茯苓木香以救之。一劑覺安。次日有鄰族人來候。驚阻之曰。誤矣。小兒有專門。豈可令腐儒治之。吾所聞瘄病。以發散清涼解毒為主。今半身瘄潮未退。而用溫補。必不救矣。其家懼。遂不敢再服。間二日。嶢都復來見予。曰。諸症復如故。如何。予曰。豈有是理哉。君戲我耳。曰。日來實不服尊劑。乃述其故。予曰。君試急歸。令郎天柱倒矣。別去。頃之馳至。曰。果如公言。奈何。急服前方何如。予曰。前方救虛也。今加寒矣。非桂附不能挽也。曰。顴紅喘急口渴飲水。俱是熱症。而公獨言虛寒。何也。曰。陰竭於內。陽散於外。而寒涼復逼之。陽無所歸。內真寒而外假熱。此立齋先生所發內經微旨。非深究精蘊者。不能信也。嶢都歸。違眾服之。一劑而天柱直。二劑而喘渴止。三劑起行。嬉戲戶外。

觀此案。則知小兒瘄症。亦尚有陽虧者。誰謂稚幼純陽。必無補陽之法耶。吳華崖先生館僮。夏月隨彼湖上。歸感熱症。下利膿血。身如燔炙。予過視之曰。此陽明病也。不當作痢治。視其舌必黑而燥。夜必多譫語。其父母曰。誠如所言。請診之。則脈已散亂。忽有忽無。狀類蝦游。不可治也。華崖強予治之云。固知無生理。亦冀其萬一。不得已用熟地黃一兩。生地麥冬當歸白芍藥甘草枸杞子佐之。戒其家曰。汗至乃活。次日復往。曰。昨夜熱不減。而譫語益狂悖。但血痢不下耳。服藥後見微汗。少頃即止。殆不可治。予曰。無驚。且診之。則脈已接續分明。洪數鼓指。予喜曰。今生矣。仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮。連服六帖。其家以譫妄昏熱不減。每日求更定方。予執不可。姑再忍。定以活人還汝。是日診其脈。始斂而圓。乃曰。今當為汝去之。用四順清涼飲子。加熟地黃一兩。大黃五錢。下黑矢數十塊。諸症頓愈。越二日薄暮。忽復狂譫發熱。喘急口渴。舉家惶惑。謂今必死矣。予笑曰。除是服庸醫藥。不然。雖挺刃擊之。不死也。豈忌吾言乎。得汗即活矣。遂投白朮一兩。黃耆一兩。乾薑三錢。甘草一錢。當歸芍藥各三錢。盡劑。汗如注。酣臥至曉。病霍然已。或曰。陽明熱甚。當速解其毒。在古人亦必急下之以存真陰之氣。今子先補而後下。其義何居。予曰。毒火燔熾。涼膈承氣症也。而其源起於勞倦。陽邪內灼。脈已無陰。若驟下之。則毒留而陰絕。死不治矣。不聞許學士治傷寒乎。發熱頭痛煩渴。脈浮數。曰此麻黃證也。然榮氣不足。未可發汗。先以黃耆建中湯飲之。其家煎迫發汗語至不遜。許但忍之。至五日。尺部脈應。方投麻黃而愈。因謂醫者須顧表裡虛實。待其時日。若不得次第。暫時雖安。損虧五臟。以促壽限。何足貴哉。南史載範云病傷寒。恐不預武帝九錫之賀。責良醫徐文伯以速效。文伯曰。此誠不難。但二年後不復起耳。云強之。文伯燒地布桃葉以法汗之。翌日果愈。云甚喜。文伯曰。不足喜也。後二年果卒。夫取汗先期。尚促壽限。況可不顧臟腑脈症而妄下乎。或曰。此則聞教矣。間日復病。而子又以他藥愈之。何也。曰。病從陽入。必從陽解。今陰氣已至。而無以鼓動之。則榮衛不洽。汗無從生。不汗。則虛邪不得外達。故內沸而復也。先補後下與先補後汗。皆虛回後清邪意也。至於病從陽入必從陽解之義。則更發前人所未發。非精察內經深蘊者。未許窺其妙義。

亡友孫子度侄女。適張氏。病半產。咳嗽吐血。脈數而澀。色白。胃滿脾泄。醫用理氣降火止血藥。益甚。予投理中湯。加木香當歸倍用參朮而血止。繼用歸脾湯。及加減八味飲子。諸症漸愈。時鼓峰從湖上來。邀視之。鼓峰曰。大虛症得平至此。非參朮之力不能。今尚有微嗽。夜熱時作。急宜溫補以防將來。因定朝進加減八味丸。晡進加減歸脾湯。未幾過粗工語之。詫曰。血病從火發。豈可用熱藥。遂更進清肺涼血之劑。病者覺胃脘愈煩惋。飲食不進。而迫於外論。強服之。逾月病大發。血至如湧。或紫或黑或鮮紅。病者怨恨。復來招予往視之。曰。敗矣。臟腑為寒涼所逼。榮衛既傷。水火俱竭。脈有出而無入。病有進而無退。事不可為也。未幾果歿。仁齋直指云。榮氣虛散。血乃錯行。所謂陽虛陰必走也。曹氏必用方云。若服生地黃藕汁竹茹等藥。去生便遠。故古人誤解滋陰二字。便能殺人。況粗工並不識此。隨手撮藥。漫以清火為辭。不知此何火也。而可清乎。所用藥味。視之若甚平穩。詎知其入人腸胃。利如斧鋸。如此可畏哉。夫血脫益氣。猶是粗淺之理。此尚不知。而欲明夫氣從何生血從何化。不亦難乎。操刀必割。百無一生。有仁人之心者。願於此姑少留意也歟。

病家之要。全在擇醫。然而擇醫非難也。而難於任醫。任醫非難也。而難於臨事不惑。確有主持。而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此。而偏聽浮議。廣集群醫。則騏驥不多得。何非冀北駑群。帷幄有神籌。幾見圯橋傑豎。危急之際。奚堪庸妄之誤投。疑似之秋。豈可紛紜之錯亂。一著之謬。此生付之矣。以故議多者無成。醫多者必敗。從來如是也。如此症若信任專而庸技不得以間之。亦何至舉將收之功而棄之哉。每一經目。殊深扼腕。徐鸞和內。病咳嗽。醫以傷風治之。益甚。邀予診。則中虛脈也。曰。鼻塞垂涕痰急。皆傷風實症。何得云虛。予曰。此處真假。所辨在脈。庸醫昧此。枉殺者如麻矣。彼不知脈。請即以症辨之。其人必晡時潮熱嗽甚。至夜半漸清。至晨稍安。然乎。曰然。然則中虛何疑乎。所可喜者。正此鼻塞垂涕耳。乃投人參白朮當歸黃耆白芍藥各三錢。軟柴胡升麻各一錢。陳皮甘草五味子各六分。三劑而咳嗽立愈。再往診。謂之曰。上症已去。唯帶下殊甚。近崩中耳。鸞應曰然。即前方重用人參加補骨脂阿膠各二錢數劑。兼服六味丸而愈。

南湖沈鬆如。舉此案問予云。於鼻塞垂涕中。診得中虛。人或能之。於咳嗽既愈後。看出帶下。東莊果何所見耶。予曰。東莊亦只是於中虛脈症中。討出消息耳。蓋中氣者。金賴以生。而水藉以攝者也。中氣一虛。則上不能生金而病咳嗽。下不能攝水而患帶下。蓋此症之咳嗽與帶下。論其標則上下分見。求其本則金水同原。總屬中虛所致也。得其致病之源。則自可據其現在之本病。以測其將來之流病矣。況其為已見之病端哉。又問。東莊以鼻塞垂涕。反為可喜。其義何居。曰。皮毛者肺之合也。肺失所養。則腠理不密。外邪易入。其鼻塞垂涕者。乃太陽經傷風表症也。邪之所湊。必先皮毛。一入皮毛。即犯太陽。故凡感症以見咳嗽為輕。凡咳嗽以見表症為輕者。以其邪未深入耳。又問咳嗽與帶下。既皆中虛所致。宜其病則俱病。治則俱治。何為咳嗽既見。而帶下未見耶。且咳嗽既愈。而帶下反甚耶。豈其既能生我所生。而猶未能制我所制耶。曰。此則病之見也。有先有後。醫之治也。有次有序。緣土困則金即衰。故咳嗽先見。其不僅用補中而加白芍五味者。以非補土無以生金。而補土又不可以不生金也。清升而濁始降。故帶下後見。其不僅用調中而加阿膠故紙者。以非崇土無以攝水。而崇土又不可以不攝水也。尤妙在重用人參與兼服六味。蓋非重用人參。則不能峻補其下。非兼服六味。則不能使水歸其壑。所謂因其勢而利導之。使利機關而脾土健實也。揣東莊之意。大率如此。子以為何如。吳尹明子。十歲。患夜熱二年餘。頜下忽腫硬如石。面黃。時時鼻衄如注。孟舉致予看之。疑久病必虛。預擬予用參朮等方。予脈之。沉鬱之氣。獨見陽關。曰。病敦阜也。用石膏藿香葉梔子仁防風黃連甘草等。頜腫漸軟。面黃復正。繼用黃芩枇杷葉玄參枳殼山梔茵陳石斛天麥門冬生熟地黃等。重加黃連。而衄血夜熱悉除。孟舉笑出所擬方。以為非所料云。

如遇此等脈症。即東莊亦未始不用寒涼。看黃葉村莊與東莊最契。其所用方。尚難預料。可知寒熱攻補。須憑所遇脈症。隨宜而用。原未始先存成見也。乃有謂東莊派只一味好用溫補者。此不知東莊之言耳。知東莊者。其敢為此言乎。從子在公婦。半產。惡露稀少。胸腹脹甚。脈之濡數。當重用參耆。不然必崩。因力艱未服。已而果崩潰不止。下血磈如拳如碗大者無數。神氣昏憒。兩足厥冷至少腹。兩手厥冷至肩。額鼻俱如冰。頭上汗如油。旋拭旋出。按其脈。至骨不得見。予投大劑補中益氣湯加人參一兩。未效。急用人參一兩。附子一兩。炮姜二錢。濃煎灌之。至暮漸減。予戒曰。俟其手足溫即停藥。至三鼓。手足盡溫。崩亦止。家人忘予言。又煎前方進之。比曉。予往視。脈已出而無倫。痰忽上湧。點水不能飲。入口即嘔吐。並獨參湯不能下。予曰。此過劑所致也。即投生地黃五錢。熟地黃一兩。當歸芍藥枸杞子各三錢。甘草一錢。濃煎與飲。病者意參飲尚吐。況藥乎。不肯服。予強之曰。試少飲。必不吐。進半甌殊安。遂全與之。盡藥而痰無半點。神氣頓清矣。午後體發熱。予曰。此血虛熱恆理也。復用十全大補調而痊。

既因力艱。不能救虛於未崩之前。崩後見症。俱屬虛上加寒。則非姜附不能挽矣。猶用前方。止以救虛。此均是失之不及處。迨至三鼓手足盡溫。則一陽之復於半子者。已遍達於四表矣。乃又誤進前劑。以致脈出無倫。痰湧嘔吐。點水不入。不又失之過劑乎。舉此可見臨症制方。凡前後次第。及輕重緩急。皆當合宜而用。若過與不及。無論方不對症也。即使對症。亦堪殺人。其可畏如此。

吳維師內。患胃脘痛。叫號幾絕。體中忽熱忽止。覺有氣逆左脅上。嘔吐酸水。飲食俱出。或疑停滯。或疑感邪。或疑寒凝。或疑痰積。予脈之弦數。重按則濡。蓋火鬱肝血燥耳。與以當歸芍藥地黃柴胡棗仁山藥山萸肉丹皮山梔茯苓澤瀉頓安。唯胃口猶覺劣劣。用加味歸脾湯及滋肝補腎丸而愈。

列症中既云覺有氣逆左脅上。嘔吐酸水。則即不知脈。而第以症驗之。已明明是肝血燥痛矣。何諸醫議論紛紜。茫無確見乎。想緣此症在四明東莊以前。無人闡明其義耳。然試問四明東莊兩家。從誰氏醫案中參究得來耶。

家仲兄次女。年十四。新夏患感症。項強頭痛身熱。仲兄治之旋愈。惟熱尚未解。至第七日。予適候兄。命診之。予曰。汗至解矣。不必藥也。惟身涼當服補中益氣湯加黃芩數帖。不則慮其復耳。果得汗愈。遂不肯服藥。越數日果復。又二日。兄召予視。則體燥熱甚。舌胎干黃口渴。遍身疼痛。舉手足俱呼痛不可忍。胸腹尤甚。臍上有塊高起。如鵝子大。按之堅如石。痛欲死。兄曰。補之乎。下之乎。予對曰。下之則死。補之則甚。第可潤之耳。兄曰。得之矣。用人參地黃當歸芍藥甘草麥門冬枸杞子丹皮煨姜飲之。即熟睡。醒覺寒慄發戰。汗沾被席。遂失臍腹硬塊所在。痛止熱解。翌日下黑矢而愈。會得陰氣外溢則得汗。陰血下潤則便通之義。方知東莊此案中。第可潤之一語之妙。 其下之則死。補之則甚二語。雖是端就此症而論。然足與景岳實而誤補。不過增病。病增者可解。虛而誤攻。必先脫元。元脫者無救矣數語合璧也。一長姓者。好學深思士也。年十八。歲杪得齒衄及手足心熱。恍惚不寧。合目愈甚。盜汗胸前出如油。間或夢遺。或不夢而遺。伊叔錄脈症求方。予曰。脈不敢憑。據所示症。乃三焦包絡火遊行也。試用後方治之。方用連翹黃芩麥冬生地丹皮丹參茯苓石斛滑石粉辰砂甘草白豆蔻仁等。服七劑而愈。及明年用功急迫。至夏其症復發。就便醫治。皆云不足症。用溫補腎經及澀精等劑。服之日劇。又進溫補腎經丸料斤許。愈劇。至不能立。立則足腕下刺痛。見者洶洶。謂為弱症矣。始疑俗醫之謬。乃駕舟就診。予曰。尊體雖尪羸而面色憔悴之中,精神猶在,已診問曰。迫服何等湯劑,出示方予曰。生藥補矣。何得不凶。且少年樸實人。何必用溫補。曰。手足心熱奈何。曰。勞心人大抵如是。曰。夢泄則奈何。曰。夢泄人人各殊。子乃心腎下交所致。與夫盜汗恍惚等。皆三焦包絡之火遊行而然。藥宜清涼。遂用連翹生地黃芩丹皮茯苓丹參甘草升麻石斛麥冬北五味燈草。服十餘劑。又用麥冬熟地生地滑石石斛茯苓芍藥丹參神麯辰砂作丸。守服而愈。

血從齒縫中或牙齦中出。名曰齒衄。系陽明少陰之症。蓋腎主骨。齒者骨之標。其齦則屬胃土。又上齒止而不動屬土。下齒動而不止屬水。凡陽明病者。口臭不可近。根肉腐爛。痛不可忍。血出或如湧。而齒不動搖。其人必好飲。或多啖炙爆。肥甘豢養所致。內服清胃湯。外敷石膏散。甚者服調胃承氣湯。下黑糞而愈。或有胸虛熱者。以補中益氣加丹皮黃連亦得。少陰病者。口不臭。但浮動或脫落出血。或縫中痛而出血。或不痛。此火乘水虛而出。服安腎丸而愈。余嘗以水虛有火者。用六味加骨碎補。無火者。八味丸加骨碎補。隨手而應。外以雄鼠骨散敷之。齒動復固。又小兒疳症。出血口臭肉爛者。蘆薈丸主之。東莊此案。可為凡症屬三焦包絡之火遊行者。立一準繩。並可使慣用溫補者。推而廣之。不致誤以此火認為無根之火。故從西塘治法備忘稿中錄存之。古人立一方。必有一旨。若近來醫方。見某病即用某藥。一方中必下數十味。直是一紙藥帳矣。案中生藥補一語。快極。新安許開雍。病齒上齦從耳根痛起。便苦楚不可耐。醫用平胃降火藥。日增劇。予診之。關滯而尺衰。授方以熟地黃為君。杜仲枸杞子女貞子甘草黃柏山藥山茱萸為臣佐。其尊人青臣舉以問醫曰。此方何如。醫云。大謬不可服。問其謬狀。曰。齒病為陽明之火。與腎何干。而俱用補腎藥耶。青臣曰。果爾。則吾知此方之妙矣。乃更邀予往視之。余曰。病見於上。而治當從下起。此有步驟。不可責速效也。青臣曰。唯命。乃仍用前藥數劑。繼用人參白朮茯神甘草白芍藥棗仁遠志肉當歸黃耆牡丹皮。數劑。痛已減而未去也。予診其兩尺已應。右關以上皆平和。惟左關尚鬱塞。曰。今當為君立除之。遂用補中益氣湯加龍膽草。即愈。後小發。復加減前方愈之。因囑之曰。此雖小疾。而其根在下。當謹調攝。無使頻復也。青臣以為奇。亦令予診。脈得風木之氣太過。法當即見痰症矣。微言之。未數日。夜間痰忽上湧。如中風狀。遂復召予診。脈洪弦而堅。予曰。此類中風根也。今發幸輕。且精力尚強實。培脾土則風木自能退聽。可無害也。但杜徵南所謂平吳之後。正煩聖慮耳。乃用六君子湯。合玉屏風散與之。數帖而愈。予謂宜連服百餘帖。及都氣丸二三料。以絕其株荄。俗儒阻之曰。服參過多。補住痰涎。禍不旋踵。不可從也。因猶豫停止。然頗慎調攝。今幸無恙。症見齒上齦從耳根痛起。診得關滯尺衰。在吾輩處此。必當投以大甘露飲。去茵陳枳殼而加柴梔丹皮矣。乃始則不用甘露而用左歸。繼又不用逍遙而用歸脾。後復不用歸脾而用補中。何令人莫測也。然細按之。則見其主方之當。加味之精矣。

孟舉僕錢姓者。患夢泄不止。夜熱羸弱。予用甘溫治之。夢泄頓愈。惟夜熱未除。他醫進清涼之藥。身大熱。下利膿。腹痛不可忍。更醫治痢。雜薑桂芩連。益狼狽。下鮮血。或如屋漏。或如豬肝。或如魚腦汁。復迎予視。脈數大而堅。此挾虛感熱。醫不得次第。致血虛而毒盛也。與當歸丹皮芍藥澤瀉茯苓地黃。加黃連。數劑而痢止。時適與友人集公所。其家人馳至曰。頃忽增一病患。小便內痛。點滴不能便。便後痛愈甚。正號呼床蓆。求急解之。予思良久。問痛連少腹乎。曰否。予曰。吾知之矣。急歸。取丸子兩許。令急吞之。下咽少許時痛若失而便通矣。孟舉驚問何藥。其神如是。則金匱腎氣丸也。孟舉曰。芩連桂附。兩者冰炭。他人用之兩敗。而今則兩以奏功。何也。予曰。此所謂次第也。毒傳脾腎。不先解之。而驟用薑桂。則其焰益張。不得已用寒涼救之。熱毒既去。虛症乃見。命門無氣。腎將敗矣。故急以桂附用之也。孟舉曰。焉知便痛非毒甚乎。予曰。毒甚則必下利仍頻。體反加熱矣。未有痢止身涼食進而毒甚者。故知其非也。且毒甚而痛。乃火逼膀胱而致。則必痛連少腹。今少腹反不痛。故知其為腎氣寒也。孟舉驚案稱善。越數日。其人正飯。與人爭誶。復大發熱。此木抑土虛而食復也。與補中益氣湯。熱漸退。但不寐。左橫骨下堅硬。飯食過之俱有礙。適有醫者過其門。令診之。曰。傷寒心下痞。不當用參朮。孟舉問予。予笑曰。渠輩慣誤下人。故熟此症。予未嘗妄下。故不識也。孟舉曰。吾固知其非。姑舉為一噱耳。請問此何病也。曰。是為肝脹。曰。得毋抑積停滯乎。曰。如所言。當連右骨下。曰。飲食不經於肝。過之而礙。何也。曰。肝怒則葉張。右侵於胃。胃虛受侵。賁門側寒。故礙也。經不云乎。肝大則逼胃迫咽。迫咽則苦膈中且脅下痛。肝高則支賁切脅。悗為息賁。此之謂也。乃以加味歸脾湯吞八味丸。加補骨脂吳茱萸杜仲等飲之而平。其反覆辨症處。溯流窮源。既極精透。其次第用藥處。得心應手。又甚神奇。此等案一出。真可拓後學之心胸。擴群醫之見解。識者諒不以予言為阿其所好也。 每驗怒氣易動者。最多肝脹一症。其左脅骨下痛而有塊。扁大如痞。實非痞也。乃肝葉血燥。不肯下垂故也。吾友董兩舟。夏月搗膏。勞力致感。頭痛發熱。服解表之藥不效。其長君方白來問予。予曰。子不觀東垣脾胃論乎。服補中益氣。加北五味麥冬自愈矣。如予言服之頓安。復起作勞。仍發熱頭痛。別用清解藥。增甚。予同葉御生往候之。四肢微冷。胸腹熱甚。煩悶。腰墜下。少腹脹痛不能小便。時旁觀者謂重感風邪所致。力主發散。予曰。虛邪內郁。正以勞倦傷中。真氣不足。不能托之使盡出。又遇清涼。其火下逼膀胱。責及本藏。故然。安可攻也。請以滋腎飲子合生脈散與之何如。御生論與予合。竟投之。得睡。醒熱解小便通矣。留方補之而別。翌日方白至云。內熱時作。煩悶頭痛。亦間發不盡去。予曰。餘火未散。移熱於上也。用軟柴胡人參白朮黃連丹皮甘草茯神等而愈。

不能小便一症。除合補中合生脈症外。其餘非寒結膀胱。即熱逼膀胱所致。其辨驗全在少腹。如不能便而痛連少腹者為熱。少腹不痛則為寒。故同見是症。而前案以益火取效。此案以滋水得功。炎上潤下。判若天淵。互相研究。愈見前輩因症制方一線不走之妙。

未幾其內人亦病感症。久不瘳。予用清肝醒脾之藥。病解復患瘧。用六君子治之。不應。用補中益氣加半夏治之。又不止。予請再診之。曰。得矣。此鬱火為瘧也。用龍腦葉貝母黃連丹皮生白朮茯神生芍藥當歸甘草陳皮柴胡即安。復用補中益氣湯加黃連。數帖。遂健如常。經云。木鬱則達之。火鬱則發之。加味逍遙散正所以透發鬱火之的劑也。然此案不用山梔而用黃連者。以山梔屈曲下行。不若黃連運用在上。尤能達心胃之郁也。其復用補中者。升木以培土也。其又加黃連者。左金以平木也。前輩臨一症必尋其源。處一方必求其當類如此。學者須逐案細心參究之。吾友徐方虎。以妹病召予。病已浹旬矣。切其脈。弦而數。唇焦黑生皮如蝙蝠翅。剪去復生。齒枯。舌黑如炭。中起刺。狀如焦荔枝殼。體熱痰急。予曰。此小柴胡症也。何遽至此。豈服苦寒攻伐之藥耶。方虎述病狀曰。初病寒熱起。月事適至。醫用發散未效。繼用大柴胡下之。利行而病不解。舌始燥。始痰起填膈。又用陷胸加化痰藥。又不效。熱益甚。乃用三黃合犀角地黃湯服之。舌始黑。唇始生皮。煩惋不得臥。今當如何。予曰。少陽之邪。不得上達。熱抑在下。病及衝任。以苦寒逼之。火急水爍。逆乘於上。腎肝竭矣。乃投熟地生地各一兩。當歸芍藥丹皮茯苓山藥麥冬山萸肉甘草佐之。頓安。而唇舌症未退。予曰。無慮。得汗而便即解矣。 曰。前已下而益甚。今何言便解也。予笑曰。正唯此處須讀書耳。遂大進參耆歸術而汗至。下黑矢甚夥。諸症悉退。唯痰尚多。舌胎尚有未盡。每至夜則煩惋不了了。予曰。此衝任病未解也。仍用初方加芍藥及桃仁泥各三錢。一劑而起。

據所述病狀云。初病寒熱起。則知邪在少陽。顯屬小柴胡症矣。斯時若以小柴胡湯養汗以開玄府。使少陽之邪。得以上達。何至熱抑在下。而病及衝任哉。即病及衝任。經水適來矣。不以苦寒逼之。而仍以小柴胡湯加歸尾等調之。又何至唇焦舌黑。變出爾許肝腎陰虧之危候哉。然此等處吾不咎若輩之悍於誅伐也。咎若輩之昧於審症耳。並不咎若輩之昧於審症也。咎若輩之誤於讀書耳。東莊醫道。得力於四明。四明於左歸飲條下云。傷寒舌黑唇焦。大渴引飲。此必服攻伐寒涼之藥過多也。此方主之。今即就此一案一一按其論病處方。足見高呂兩家。固自心心相印也。

時方虎病三陰瘧。已四年矣。幸所治皆武林名醫。服藥得法。不至潰敗。用人參幾十余斤。然年久病深。至此遂不能支。形肉盡脫。飲食不進。每覺有氣從左脅上衝。即煩亂欲脫。奄奄幾殆。乃重用桂附芍藥地黃。加以養榮逐翳之藥。冬至日。正發期。是日遂不至。

四明治久瘧不愈。諸藥不效者。以養榮湯送八味丸。仍於湯中加熟附子一錢。謂十劑必除。東莊亦云久瘧用補中益氣不效者。八味丸有神應。予每得其力。按八味丸乃益火之原以消陰翳者。然則案中所謂養榮逐翳者。固即祖四明以養榮湯送八味丸之家法也。而其愈於冬至日者。蓋陽生於子。陽回則陰自退舍耳。

未幾又有適蔡氏妹病感症。遣力迎予。時以事滯武林。不得往。來促數次。及予至。則病亟矣。方虎道病狀。謂此病甚怪。攻之不可。補之不可。調和之又不可。真反覆無計。予曰。攻法吾可臆度得之。請問其補法調法。方虎曰。始用疏表及降火清痰之劑。半月愈甚。胸則脹痛。用溫膽湯及花粉栝蔞等。此調劑也。服之嘔逆。痰氣反急。昨用理中。加肉桂延胡索陳皮枳殼香附半夏等。此補劑也。服之痛結不可忍。至今號呼不絕。醫謂調補不應。治法窮矣。予笑曰。所謂補與調和者是耶。無論理中湯外加入破氣傷胃之藥。反益其痛。即理中湯中。甘草一味。若蛔發作痛。即非所宜。不記仲景安蛔散去甘草加椒梅乎。方虎曰。向多蛔結症。今補不止。無疑矣。然則如何。余曰。吾仍用理中湯。去甘草。加白芍藥三錢。木香五分。進之。痛減半。按其脈細數甚。口渴欲飲水。不能咽。進湯啜吐。手足時冷時熱。面顴嬌紅不定。體如燔炙。余曰。此邪火內沸。怒木乘上。五陽火隨之上燔。下爍真陰。龍雷飛越。以藥驅之。陽格於外。伏陰冱結而致。遂將大八味丸作飲與之。曰。得汗病已。黃昏初服藥少頃。方虎出曰。服藥訖。即少睡。看面上嬌紅。立退為白。頃乃索被蓋。予曰。俟之至矣。及三鼓。有老嫗叩門曰。此刻熱急。氣促煩亂不可言。請再進視之。予曰。無庸。吾欲臥。無擾我。至黎明起。診之。脈緊數至八九至。予曰。汗已泊矣。而虛不能發也。急煎人參一兩。黃耆白朮當歸白芍五味子甘草為佐。飲之。汗大至沾席。余曰。未也。次日再服。汗又大至。通身如雨。諸症頓愈。方虎曰。前之甘草不宜服。今兩劑俱重用甘草。何也。曰。初胃中氣血攻竭。空虛寒凝。故蛔發而痛。得甘則蛔愈昂上。故不可。今得濡潤之藥。胃氣衝和。蛔頭下伏。雖濃煎甘草汁數杯飲之。何害哉。法不可執。類如是也。方虎嘆以為精言。

同此一症耳。且同此一方耳。他人用之而痛益甚者。名手用之而痛即減。可見凡方加減。俱有精義。不可不細講也。

沈凝芝內人。時當就臥。忽作寒熱。至夜半即不能言。喘急。醫視之。或以為感傷。或以為往來寒熱。氣逆痰結。用烏藥順氣散不效。邀予視之。則聲如曳鋸。手撒遺溺。口開不能言。自汗如雨。余曰。此類中風也。已傷臟。不可治矣。凝芝曰。即無救理。應用何藥。余曰。初發即當用易簡烏附子散。今無及矣。凝芝自進之。喘聲忽止。且稍發語。疑尚可救。予曰。五臟俱絕。今得參附。氣少蘇耳。終無濟也。果三日而歿。

甲午館安邑。九月間。仲弟以痢病。誤殺於庸手。悲憤交集。始究心醫理。至冬底十有二日。館尚未解。而家君復以先母中風遣人走召。迨歸時則五臟俱絕。與是案所列諸症具見無異矣。急煎參附等劑。挖而灌之。不能挽也。翌日酉刻遂歿。因思病未見之先。與暴發之際。予若在家或有挽回。乃以十數金薄資遠館外邑。致抱無涯之戚。仰天錐心恨何如之。每閱此案。不禁潸然淚下。

未幾其側室復病傷寒。繼壯熱不止。醫疏散之。愈甚。神情昏憒。不寐。凝芝恐蹈前轍。憂甚。予往診之。曰。此則感症。無妨也。然起於勞倦。不當重虛其虛。即投以參朮等藥。得汗。神情頓清。次用地黃飲子。下黑矢。熟寐。唯熱尚未盡退。余曰。此甚易事。於昨方中加炙甘草一錢。如言即安。觀者皆以為奇。繼以滋腎養榮等藥。調理復初。

汗以參朮。下以地黃。除熱以炙甘草。此等治感症法。在病家未有不以用補為嫌。旁觀未有不以用補為異。即令庸醫見之。亦未有不駭然吐舌者。然其中有妙義焉。蓋感症而起於勞倦。則非助正無以托邪也。非滋陰無以潤便也。非甘溫難以除熱也。彼惟不知此義。故妄駭以為奇耳。姊丈勞仲虎。初夏勞倦致感。體作寒熱。口苦。醫用重藥發散之。復用山楂厚朴枳實花粉栝蔞半夏之屬。

攻其中。熱益甚。痰嗽喘急。語言無序。予往診之曰。誤矣。急止其餘藥。重用滋水清金之藥。一服而痰嗽漸退。神情覺清。次日往診。脈浮洪而數。語急遽而收輕。手指時作微脹。予曰。此皆虛症也。邪未嘗入陽明。而先攻之。傷其元氣。邪反隨而入陽明矣。重虛其虛。愈不能鼓邪外出。今雖稍定。夜必發詁妄。當急以人參救之。適篋中所帶不多。止用人參二錢。黃耆一兩。至次日。家人來言。夜來甚悖亂不安。其勢甚迫。似不可救。予曰。無妨。參力不足故耳。時鼓峰在邑。予拉之同往。曰。汗已至矣。何慮為。乃用參兩許。仍入前藥進之。其親友猶議參之與痰喘詀妄相背也。予與鼓峰曰。無庸疑。吾輩在此坐一刻許。待其汗至而別。何如。眾在猶豫間。因出酒食。過午。舉杯未盡。內出報曰。汗大發矣。是夜熱退。痰喘悉平。繼用補中調土之劑而起。此症與前案。俱系勞倦致感。則得病之源。彼此固無或異也。乃其治法則兩不相同。何哉。蓋前案未經庸手發表攻中。則陰液尚未受傷。故宜先以參朮補中之劑。鼓邪外出。此症則發表既多。攻中又峻。其熱益甚。有火得風而愈熾也。其痰嗽喘急者。陰被劫而益虧也。若遽投以參朮補土之劑。而不先以滋水清金之藥。則陰液必亡。而氣自何生。汗從何化乎。夫藥之後先。即關病之生死。甚矣。用藥者不可不講次第也。從子有園丁。忽咯血求診。視其血。鮮紅中間有紫小塊。脈之濡澀。色白。問胸中作惡否。曰然。時頗作痛。直映至背。予曰。知之矣。用桃仁泥三錢。紅花三錢。合理中湯。加肉桂一錢。戒之曰。頻服之。必有黑血大至。待黑盡而鮮者來。乃再來告。園丁如言。吐瘀積數升。胸痛即平。復再求診。則脈圓實矣。與以理胃養榮之劑。復用填補命門丸子一料。全愈。

治吐血一症。大法有三。然其要只在胸中辨驗。如胸中作惡者。乃七情飢飽勞力等因也。胸中作痛者。乃瘀血抑蓄。折上而奔注也。若不見噁心不見胸痛。而驟湧出者。乃傷寒變熱。迫竅而出也。今案中血見紫塊。脈見濡澀。則症屬蓄血。東莊固已了了。而問及胸中。又云時頗作痛。則其為蓄血也。愈明白無疑。而去蓄利瘀之劑。自宜投之立應矣。 明村王義方。醫學甚明。其室人患血症。因氣稟怯薄。自進歸脾養榮等劑。咯血如故。痰嗽殊甚。邀予診之。脈俱澀滯。予曰。據脈論之。其血色當見紫黑。胸中必有微痛。義方曰。誠如所言。予曰。此蓄血症也。遂用此案法治之。一劑而血見鮮紅。脈見充潤矣。仍用歸脾養榮都氣等。三十餘劑。諸症悉愈。附識以見前輩成案。俱是後學楷模。第變通則在善學耳。孫子用久患下血。夏末忽滯下。口渴不飲食。繼而體熱。脈洪數。余曰。若論滯下。則諸症皆死候也。今在下血之後。則不可盡責之滯下。當變法治之。先用白朮茯苓山藥神麯薏苡仁陳皮甘草等藥。強其中以統血。次用黃連澤瀉黃芩丹皮等藥。以解鬱積之熱。後用熟地黃當歸芍藥等藥。以復其陰。次第進之乃痊。開手便用白朮等以助脾。則其久患下血者。脾虛不能統血也。然其人必素多鬱結者。郁久則積而生熱。故又患滯下耳。其實原只一串也。彼頭痛救頭腳痛救腳者。試從此參之。吳弁玉偶患寒熱。旋至熱不退。胸中作惡。予診之曰。此肝鬱而致感也。遂用加減小柴胡湯。一劑減半。次進柴胡地黃飲子。予適欲往旁邑。遂留數方與之。次日仍用地黃飲子。後日用六君子湯加黃芩。再後日用補中益氣湯。加黃芩調之。且戒之曰。明日若尚有微熱在內。則後日須再用地黃飲子一帖。而後用六君子。此後皆有次第。不可亂也。弁玉因服地黃飲子覺熱已退盡。遂意用補中益氣湯一帖。是夜即煩熱不安。弁玉曰。用晦言有次第。果不可紊。仍用地黃飲子即安。然後依次服至第三日。再用補中益氣湯。泰然得力矣。時予尚未歸。弁玉覺病後煩怒易動。體時虛劣。與友人商之。言今可改用歸脾湯矣。如言服之。予歸診之。曰。今脈已無病。但夜寐不著耳。弁玉驚曰。正苦此。奈何。予曰。當用加味歸脾湯。弁王曰。今已服此方而未效。何也。予曰。君試服我歸脾湯。白愈矣。一劑而鼾睡達旦。

閱此案。愈見處方必有次第。其序不可稍亂。然方以立法。法以制宜。則方中之分兩。須有圓機焉。必當相所主以為輕重也。方中之加減。皆有妙義焉。必當參兼症以為出入也。予於是編。但列某方某藥及加減法。而不填注分兩者。非敢略也。意正為此耳。

杭人沈禹玉妻。夏月發寒熱。迎邑醫治之。則以為瘧也。時月事適下。遂淋漓不斷。醫又以為熱入血室。用藥數帖。寒熱益厲。月事益下。色紫黑。或如敗醬。醫且云服此藥勢當更甚。乃得微愈耳。其家疑其說。請予診之。委頓不能起坐。脈細數甚。按之欲絕。問其寒熱。則必起未申而終於子亥。予曰。此鬱火虛症耳。因出彼藥示。則小柴胡湯也。彼意以治往來寒熱。兼治熱入血室也。又加香薷一大握。則又疑暑毒作瘧也。予不覺大笑曰。所謂熱入血室者。乃經水方至。遇熱適斷不行。故用清涼以解之。今下且不止。少腹㽲痛。與此症何與。而進黃芩等藥乎。即灼知熱入血室矣。當加逐瘀通經之味。香薷一握。又何為者。予用肉桂二錢。白朮四錢。炮姜二錢。當歸芍藥各三錢。人參三錢。陳皮甘草各四分。一服而痛止經斷。寒熱不至。五服而能起。惟足心時作痛。此去血過多。肝腎傷也。投都氣飲子。加肉桂牛膝各一錢而全愈。使卒進前藥。重陰下逼。天僵地坼。生氣不內。水泉冰潰。不七日死矣。乃云更甚方愈。夫誰欺哉。庸妄之巧於脫卸。而悍於誅伐如此夫。以小柴胡湯治往來寒熱。兼治熱入血室。彼且以為見病治病。藥甚對症矣。乃寒熱益厲。月事益下。直非對症者。蓋其所為治病者。本非其治。其所為見病者。實未嘗見耳。案中辨駁。爽快分明。每讀一過。心胸為之一拓。

桐鄉朱綺崖。文戰苦久。得補餼。臨闈適丁內艱。哀毀憤郁。幾不自勝。旋又以內病憂勞。百感致疾。初發寒熱。漸進不解。時方隆夏。醫進九味羌活湯不效。又易醫大進發表消中之藥。凡狠悍之味悉備。雜亂不成方。三劑。勢劇。又進大黃利下等物。下黑水數升。遂大熱發狂。昏憒暈絕。湯水入口即吐。其家無措。試以參湯與之。遂受。垂絕更蘇。次日予至。尚潰亂不省人事。承靈正營及長強。俱發腫毒。時時躁亂。診其脈數而大。予曰。幸不內陷。可生也。遂重用參耆歸術。加熟地一兩許。時村醫在坐。欲進連翹角刺等敗毒藥。且力言熟地不可用。其家從予言進藥。是夜得臥。次早神情頓清。謂予曰。吾前競不解何故臥此。今乃知病也。心中如夢始覺矣。又次日。脈數漸退。煩躁亦平。但胃口未開。腫毒礙事。旬日未便。予曰。守服此。諸症悉治。因留方及加減法。且囑之曰。毋用破氣藥以開胃。苦寒藥以降火。通利藥以起後。敗毒藥以消腫。有一於此。不可為也。出邑晤陸大勝云。兄功效及用藥已聞之矣。但邑醫議用黃耆熟地。將來必發癍。果否。予曰。學術膚淺。初不知二藥能發癍。於是恨張劉李朱諸名家之論猶未備。且恨東璧綱目一書。如許大疏漏也。大勝為之鼓掌。因問綺崖病狀。予曰。七情內傷。而外感乘之。傷厥陰而感少陽。從其類也。醫不問經絡而混表之。三陽俱敝矣。然邪猶未入府也。轉用枳實厚朴山楂栝蔞之屬。而邪入二陽矣。然陰猶未受病也。用大黃玄明粉。而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪。不得外泄。展轉內逼。中寒拒逆。勢將大壞。幸得參扶胃氣。鼓邪外發。其發於承靈正營者。仍本經未達郁怫之火也。其發於腰俞長強者。乃下傷至陰凝冱而成也。大勝曰。諸醫方攻前參湯之為害。而歸功於清解。今方將用清火消毒之藥耳。予曰。若輩烏能知此。毒之得發者。參之功也。今毒之麻木未塌。將來正費調理者。乃若輩清解之害也。急服參朮。庶得起發收功。若再清火消毒。毒仍內陷。不可救矣。乃如言守方服之而愈。

其囑咐周匝處。可為瘍科藥石。其辨駁透快處。可為粗技針砭。至其敘論病情處。因流以溯源。其間陰陽內外經絡穴道。分晰曲盡。與四明治發背一案。洵稱合璧。 細玩此案。則此症一線生機。全在參湯一試。得以鼓邪外出。發為腫毒。而不內陷耳。庸技反為害事。而歸功於清解。煞是可笑。

時綺崖弟。患左眼痛連腦。醫以頭風治之。不解。初時發寒熱。後遂壯熱不止。予診之。曰。火伏於內。風燥泉涸。木乃折矣。非得汗不解也。或曰汗。須用發表藥。獨非風燥乎。且發汗藥須擁被悶臥乃得。身熱甚。苦此。奈何。予曰。庸醫汗藥。皆屬強逼。故須擁被悶臥。然而汗不可得也。予藥非此類。雖薄衾舒體。時雨自至。豈能消遏哉。乃用龍腦白朮飲子。夜分大汗淋漓。次日頭目爽然矣。

龍腦白朮飲子無從考覈。有謂即趙氏加減逍遙散。亦未知是否。然按其案中所列症議。則其治法。必不出木鬱達之火鬱發之二義。而其方意。亦可意會矣。

四明東莊兩家。其活人之奇驗。傳聞於人口者。不可殫述。是編所集計共五十八案。則尤擇其名言創論。闡發軒岐理奧。奇功異績。開拓後學心胸。無一不足以為天下後世法者也。識者逐案研究。則其間診法之神。驗症之精。處方之當。應自得之。而吾大兄所以公世之心。亦不無小補云爾。同懷弟鹿鳴謹識。

卷六

西塘感症(上)

感症總論

感症。即所謂傷寒症也。古人以霜降以後。春分以前。直感寒邪者。名之為傷寒。(觀此。愈見春變為溫。夏變為熱之說之謬矣。)今統四時通行之症言之。謂之感症。大抵邪之所感。必先皮毛。而後經絡。由經絡而入臟腑。(由絡傳經。由經入腑。須分看。)然按內經所指為臟。及諸方書所稱為腑。都言胃耳。(全書大旨。所重惟此。)蓋六經經也。在肌肉之中。(東莊云。肌肉不能傳變。肌肉之中。皆經絡也。經絡皆謂之中。里則腑臟。表則皮毛。腑臟之氣血。惟經絡傳達。外邪之壅熱。亦惟經絡傳變。故陽明少陽。皆從中治。中者經病。非胃與膽病也。經病用和解。和解亦必由汗散。然非開發皮毛之法矣。蓋邪初客表。經中陰津未傷。但啟其竅。而汗自通及熱傳中經。血液燔爍。竅雖啟而汗為熱隔。不能達外。庸工不知。尚用風熱之藥。以發其表。益助熱而耗陰。津原乾涸。究竟不得汗而斃者多矣。仲景和解。只清解熱邪。而津液自存。陰汁既充。湧出肌表。而外邪自然渙散。此養汗以開玄府。與開玄府以出汗之迥乎不同也。)膀胱胃膽脾腎肝。腑也臟也。在軀殼之裡。玄府閉塞。本身之熱。壅遏經絡。以漸入里。而諸經之井榮俞經原合。各有交接之處。由是自太陽而陽明。由陽明而少陽。而太陰少陰厥陰矣。此傳經之次第也。(東莊云。太陽經在最外一層。故邪入皮毛。即先傷之。皮毛不能傳變。由太陽之絡傳經。而後內入諸經也。邪客於皮毛。即玄府閉。人身臟腑之氣。無刻不與外氣通。故和暢。玄府閉則內氣不能泄而生熱。非風寒能變熱也。此時但發其皮毛。玄府開而邪隨汗散矣。麻黃桂枝。汗皮毛之方。非解中之方也。表不解則熱積而日甚。從本經反而之內。及各經井榮俞經原合交會之處。則熱交於他經。而各經病見矣。注中邪客於皮毛即元府閉九字。當移接和暢下。使人讀之一氣貫通。尤覺醒亮。)顧當其傳經也。井榮俞經原合之中。邪氣鬱勃。既不得從玄府透達。則必向里而走空隙。而十二臟腑之中。惟胃為水穀之海。其上有口。其下有口。最虛而善受。故六經之邪。皆能入之。邪入則胃實矣。胃實則津液干矣。津液干則死矣。(數語道盡感症致死根由。彼肆用劫風燥液之劑。天人生命者。只坐不知此義耳。然閱此自應悔從前之誤。而急思變計矣。胃為五穀之海。六腑之大源。又主肌肉。而陽明行氣於三陽。主乎津液。旨哉斯言。)經所云陽明中土。無所復傳是也。故傷寒書所稱臟腑。皆專指胃而言。非兼指膀胱膽脾腎肝而言。或曰。傷寒有膀胱膽脾腎肝氣絕而死者何與。曰。此乃熱邪從本經絡逼入。如少陰經邪盛。直逼腎臟。因致水竭是也。非傳經之謂也。然如此者亦絕少。總之傷寒無膀胱傳胃。胃傳膽。膽傳脾。脾傳腎。腎傳肝之法也。此處學者宜深考。又傷寒之症。有陰陽表裡之不同。人之感者。有虛實新久之各異。而病之見也。有本症變症兼症之殊致。今將傷寒本症列於前。變症次之。兼症又次之。而一症之中。又分攻補之兩途。以便業是科者之觀覽焉。

感症本病

太陽以下。正治法也。養陰以下。從治法也。

太陽症

初起一二日內。凡遇頭痛惡寒。項強脊痛。四肢拘急。身大熱。脈浮而緊者。是太陽表症也。九味羌活湯主之。(不解。即當用清解藥。兼陽明以治。一二日屬太陽症。乃仲景示以規矩準繩耳。不可板定日數。若照此脈症見端。即過旬日。仍太陽症也。不必拘泥猶疑。)

九味羌活湯

羌活(君) 防風(臣) 細辛(使) 白芷(君) 蒼朮(臣) 川芎(佐) 生地(君) 黃芩(佐) 甘草(臣) 薑蔥水煎。通身得汗愈。

上方去細辛蒼朮加黃耆白朮名加減沖和湯。治傷風自汗惡風脈緩者。

太陽兼陽明症

火盛者大白朮湯主之。(或涼膈去硝黃。合白虎。加升麻柴胡主之。涉虛者更合當歸黃耆。)

天熱症熱者桂枝石膏湯主之。(天熱症熱。則人之一身血液燔爍。陰汁易干。不得以風燥劫之。)石膏湯主之。梔子升麻湯主之。(升麻湯下。當加亦字。)

傷寒心法云。見今世甚少太陽症。蓋胃為萬物所歸。熱邪最容易逼入。故有不傳少陽及三陰之傷寒。必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內。無論汗出不徹。(如汗出只在頭面。或半身以上)或發汗不得。或未經發汗。但見口乾煩悶。縱有太陽表症。亦是邪漸入府。此時急屏風藥。惟宜清解。以存津液。陰汁既充。則汗自湧出肌表而解。所謂金令一行。酷熱頓散也。勢甚者白虎湯加芩連柴葛。嘔者加薑製厚朴。

大白朮湯

和解四時傷寒。混解六經。不犯禁忌。(四時六經傷寒。豈有一方混解之理似此等說一出。則混行發散之禍。又從此起。而肆用寒涼之弊。更自此開矣。不無可議。)

白朮(君) 石膏(君) 羌活(臣) 防風(臣) 川芎(佐) 枳實(佐) 黃芩(佐) 知母(臣) 白芷(臣) 細辛(使) 甘草(使)

上為末。每服半兩。水煎大溫服。未解再作。

春倍羌活。夏倍芩知。季夏雨霪倍芷術。秋加桂枝五錢。冬加桂枝八錢或一兩。

桂枝石膏湯

桂枝(君) 黃芩(佐) 梔子(佐) 升麻(使) 葛根(君) 白芍(臣) 生薑(引) 石膏(君) 甘草(臣)

此方夏至後代桂枝症用。若加麻黃半兩。可代麻黃大青龍症用也。

上每服五錢。得汗停後服。

石膏湯

石膏(君) 柴胡(臣) 白芍(臣) 黃芩(佐) 升麻(使) 甘草(佐)

上㕮咀。每服五錢。水一盞半。豉一合。煎八分熱服。如三五服後。(當加未解二字)加知母一兩。又未解。加大黃一兩。

梔子升麻湯

生地(君) 梔子(臣) 升麻(使) 柴胡(臣) 石膏(佐)

上每服五錢。水煎頓服。不解更作。

白虎湯

石膏(君) 知母(臣) 生薑(使) 粳米(佐) 甘草(佐)

陽明表症

一二日後。或初起。症見目痛眉骨痛。鼻幹不眠者。此陽明表症也。(邪在經)升麻葛根湯主之。

升麻葛根湯

升麻(臣) 葛根(君) 赤芍(佐) 甘草(使)

上加生薑三片。大棗二枚。如見口渴煩躁。脈洪實者。去赤芍。合白虎湯。加柴胡一錢。酒炒黃芩去瓤連翹各錢許。胸膈脹悶者。配薑製厚朴酒炒黃連各一錢。小便不利。或短澀。或便時覺熱與痛。脈洪弦者。合益元散或導赤散。

益無散

滑石(六倍) 甘草(一倍)

上甚者每服三錢。輕者每服二錢。

導赤散

生地(君) 黃芩(佐) 木通(佐) 甘草(臣)

上一方用黃連(使) (一方無黃連有淡竹葉。)

少陽症

一二日後。或三四日內。耳聾脅痛嘔吐。或寒熱往來。脈弦長者。少陽症也。小柴胡湯和解之。

小柴胡湯

柴胡(君) 黃芩(佐) 人參(君) 半夏(臣) 甘草(臣) 生薑(引) 大棗(引)

脈不虛者去人參。(此方之妙。全在參甘兩味。養汗以開玄府。猶之參蘇飲之人參。助肺氣以托邪。桂枝湯之甘芍。和營血以發衛。補中益氣之參耆。助升提以散表。均與補虛之義無涉。若謂脈不虛者去人參。則此方之人參。似為補虛而用矣。每見粗工遇病。不辨內傷外感。陰陽表裡。輒曰小柴胡湯。及至處方。盡乘成法。不過用得方中柴胡黃芩半夏幾味耳。其於仲景和解之本旨。不幾隔靴搔癢乎。西塘此法。蓋為火盛不宜火浮不宜者而立。殊屬精細。然彼離法任意。妄自加減。而失制方本意者。反得執是以繩矣。故核論之。少陽主三陽之樞。邪入其經。汗吐下三法。皆在禁例。然則邪何以祛之。必轉其樞機。俾此經之邪。從陰來還之於陰。從陽來還之於陽。以分潰也。然轉樞機必賴中氣健運。中氣健運。其資於人參甘草乎。)見口乾或舌燥者。去半夏加花粉。(半夏燥而花粉則潤矣。此兩味卻加減得甚妙。)膈脹者配樸連。煩渴者合白虎。心胸滿悶者合小陷胸湯。(俗醫一見心胸滿悶。便呼為結胸。便與桔梗湯。有頻頻與之反成真結胸者。殊不知結胸乃因下早而成。未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中。未入於腑。症雖滿悶。尚為在表。正屬少陽部分。半表半裡之間。宜用小柴胡湯對枳殼桔梗。如未效則以本方對小陷胸湯。一服豁然。其效如神。桔梗湯固謬。猶有開提之義。吾見世之治此症者。動用重降里藥。不一而足。意謂滿悶必破之墜之則寬。殊不知胸膈主天之分。清氣所居。散邪必宣之升之。乃因勢利導之旨。今之醫者。昧此多矣。)

陽明裡症

四五日後。痞悶煩熱。口渴。或譫語。狂妄錯亂。或連日夜不得假寐者。此正陽明病也。(邪已入腑)涼膈散主之。

涼膈散

梔子(君) 黃芩(臣) 連翹(臣) 薄荷(使) 大黃(佐) 玄明粉(佐) 甘草(使)

邪熱甚者。配黃連解毒湯。小便秘或傷暑者。合益元散。恐傷血分。配生地當歸丹皮血藥一二味。

黃連解毒湯

黃連(君) 黃柏(臣) 黃芩(佐) 梔子(使)

太陰症

(凡從陽經傳陰經者。不作陰症。仍從陽經中治。)

見腹脹滿。咽乾自利。脈不浮而沉數者。太陰症也。柴苓湯(備參)如腹滿有燥屎者。加減大柴胡湯。調胃承氣湯。

柴苓湯

柴胡(君) 黃芩(佐) 半夏(臣) 人參(君) 豬苓(佐) 茯苓(臣) 澤瀉(佐) 肉桂(此味宜刪) 甘草(使)

加減大柴胡湯

柴胡(君) 黃芩(佐) 枳實(佐) 玄明粉(使) 生地(臣) 麥冬(臣) 丹皮(佐) 栝蔞霜(臣) 花粉(臣) 首烏(君) 甘草(使) 生薑(引) 大棗(引)

調胃承氣湯

大黃(君) 芒硝(臣) 甘草(佐)

病在中焦。則有燥實堅三症。故不用枳樸。以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣也。

少陰症

見舌乾口燥。脈沉數有力而洪者。少陰症也。黃連解毒湯。白虎湯。小陷胸湯。大柴胡湯選用。

小陷胸湯

邪傳心下。未全入胃。用此以瀉心下之邪。

半夏(君) 黃連(佐) 栝蔞(臣) 生薑(引) 大棗(引)

大柴胡湯

表邪未淨。里症又急。不得不下。只得以此方通表裡而緩治之。酌量輕重下藥。

柴胡(君) 黃芩(臣) 半夏(臣) 赤芍(使) 枳實(使) 大黃(君) 生薑(引) 大棗(引)

厥陰症

脈愈沉數。舌卷。陰囊縮。煩躁脹滿。腹堅痛者。厥陰症也。三承氣湯量輕重用。

大承氣湯

大黃(君) 芒硝(臣) 枳實(佐) 厚朴(佐) 甘草(使) 生薑(引) 大棗(引)

大熱結實用之。乃三焦俱受病。痞滿燥實堅全見。 枳實去滿。厚朴治痞。(此二味治無形氣藥也) 大黃瀉實去熱。芒硝潤燥軟堅。(此二味治有形血藥也。仲景原方。只此四味。)按仲景大承氣湯原無甘草。至宣明三乙承氣湯。用枳朴硝黃甘草生薑。而甘草分量倍於上四味。六要方又加大棗。(經云。轉藥孰緊。有芒硝者緊也。故三承氣湯惟大承氣為最緊。若倍加甘草。又加大棗。甘以緩之。則與急下之以承真陰之氣之意相馳矣。)

小承氣湯

大黃(君) 厚朴(臣) 枳實(佐)病在上焦。則為痞實。前方去芒硝者。恐傷血分之真陰。謂不伐其根也。

東莊云。熱既入里。離表已遠。驅出為難。故就大便通泄其熱。從其近也。得汗而經熱從汗解。非汗為害。而欲劫之也。便矢而腑熱從矢出。非矢為難。而欲攻之也。醫不察此。專與糟粕為敵。自始至終。但知消克瀉下之法。禁絕飲食。惟求一便矢。以畢其能事。夭人生命如是者。曰矢醫。

養陰法

按承氣三方。俱仲景成法。所謂急下之以存真陰。(知此意。則知宣明之倍甘草。六要之加大棗。均失仲景本旨矣。)不使胃中血液。為實熱之邪。燔灼枯槁而死。此先賢至精至妙之旨也。但人世腸胃脆薄者多。血氣充實者少。倘審之未的。或至誤投。一下之後。變症蜂起。卒致不救。粗工殺人。往往因此。所以後賢師古人之意。變古人之法。凡審其人病系實邪。而質非強壯。脈不牢固者。概用滋陰補水之劑。(不離仲景存津液三字範圍。而法之穩當過之。)如甘露飲。四物湯。六味飲。(貞元飲或左歸飲。去茯苓加花粉。俱速效。)濃煎頻進。令胃中津液充足。實邪自解。陰氣外溢則得汗。陰血下潤則便通。(開鬼門潔淨府兩法。只一養陰法兼之。其無窮之利。當與東垣法並垂萬世。)奏效雖遲。實稱穩當。此乃仲景功臣。不可不知也。

凡發熱覺脅痛。耳聾。口乾。此屬實邪不清也。逍遙散去白朮廣皮。加生地丹皮酒炒芩連與之。二三劑不應。即屬火燥。改用養陰藥。(疏肝益腎湯)虛者加人參(或歸脾飲加柴胡白芍) 有熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。此火燥生風。風淫末疾。屬少陽陽明。不必俟其汗後。當即以生金滋水飲加柴胡黃芩與之。或滋水清肝飲。加熟地一倍為主。禁用寒涼藥。

甘露飲

生地(君) 熟地(君) 天冬(臣) 麥冬(臣) 枳殼(使) 茵陳(佐) 黃芩(佐) 石斛(臣) 甘草(臣)

上加枇杷葉。刷去毛蜜炙。虛甚者。去茵陳枳殼。並黃芩石斛。重加人參(予每遵此法。以救胃陰枯竭者。神應。)

四物湯

地黃(君) 當歸(臣) 白芍(佐) 川芎(使)

上邪熱甚者去白芍。燥熱者去川芎。

六味飲

熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(臣) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 澤瀉(使)

若邪熱勢甚。脈不大虛。舌胎乾燥。口渴甚者。以此三方為主。加酒炒芩連。欲邪達經絡者。合小柴胡或

白虎湯。虛者加人參。虛而邪甚者。合人參白虎。邪冒心胃。見譫語狂亂者。合益元散加牡丹皮。輕者合導赤散。

疏肝益腎湯

凡胃脘痛。大便燥結者。肝血虛也。此方主之。

柴胡(君) 白芍(臣) 熟地(君) 丹皮(佐) 山藥(臣) 萸肉(臣) 茯苓(佐) 澤瀉(佐)

生金滋水飲

凡傷寒熱退後。有易補之陰。有難動之陽。皆當以此養之。其見症或汗後煩躁未除。口渴微熱。大便艱澀。小便短赤。

人參(君) 麥冬(臣) 當歸(臣) 白朮(臣) 生地(君) 丹皮(佐) 白芍(佐) 甘草(使)

滋水清肝飲 熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(佐) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 澤瀉(使) 柴胡(臣) 白芍(臣) 山梔(使) 棗仁(佐) 歸身(臣)

先生批醫貫云。鼓峰造滋水清肝飲。取地黃丸之探原而不隔於中。取生地黃湯之降火而不犯於下。真從來之所未及。然則方意亦可類推也。 先生醫案治一婦人。詳方意與所論頗合。疑所謂滋水清肝飲。大略如此。故附錄之以備參考。(即治吳維師內一案。)

生地黃湯

生地(君) 白芍(臣) 川芎(佐) 當歸(臣) 梔子(使) 黃芩(佐) 黃連(佐) 防風(使)

上方一名生地黃黃連湯。先生批云。此方與地黃丸有未合者。予用陽明陰藥治之甚效。

考邯鄲遺稿中有清肝滋腎湯。與東莊治吳維師內一案所用之藥。不差一味。然則四明所謂滋水清肝飲。即養葵所謂清肝滋腎湯也。東莊乃以此方為鼓峰所造。而云從來未及。豈兩家制方。不謀而合與。抑以邯鄲遺稿。未經付梓。故雖以博極群書之東莊。亦未之見而云然耶。

驗舌存津液法

凡風寒所感。邪郁於內。非汗不足以解。原汗乃胃中津液也。故傷寒書中。最要緊關頭。在存津液三字。至熱鬱於內。則津液亡矣。何以能助其汗乎。今立五法以治內傷。而熱病一症。無遺義矣。(五法不單是治內傷。其專舉內傷者。以凡屬外感。皆本內傷也。然不若云今立五法以存津液。而熱病一症。無遺義矣。語意尤圓而該。)

一、驗其舌胎白如刺。此肺病也。生脈散。加生地白芍當歸黃耆甘草柴胡黃芩。以生金滋水。(治法匯云。脾熱則滑而胎。脾閉則白胎如雪。東莊批云。二句不論內傷外感。皆以脾滑閉論。皆以脾滑閉論句。恐未能該內傷外感。閱者宜審。)

一、舌胎黑滑。此腎氣凌心。用八味飲。黑燥。用六味飲。以救腎陰。(無論黑白紅黃。皆當辨其燥滑若何。分治。)

一、舌黃胎。補中益氣湯。加黃芩或黃連。以補土生金。如有食。去黃耆。加厚朴。白朮不可去。且發其汗。縱有食不顧也。(中氣虛者必黃而濕。有食者必滿舌黃胎。若舌胎下半節黃膩濕潤者。乃陽明熱邪。將盡未盡。並非積滯而有黃膩胎也。宜甘露飲加丹皮歸芍等。萬不可消導滲利。以竭陰液。慎之。又有一種最薄黃胎。如漆在舌上者。雖宜清火。必用參朮補正為主。若一味清火。必至氣脫而斃。不可不明。)

一、舌覺轉動不活。防其卷也。逍遙散。加黃芩丹皮生地。以滋水生肝。

一、舌鮮紅。此心經病也。六味飲。合生脈散。以滋水清火。(凡舌上無胎。如去膜油豬腰子者。名鏡面舌。不治。以其陰津虧竭故也。又舌胎雖有而乾燥者。可慮。恐陰液竭。也。不可視為泛常。須切記之。)

凡內傷外感寒熱之分。皆從舌胎顏色為準。如黑而滑者。乃腎氣凌心。用八味飲。如枯黑不潤澤者。用六味飲。其人必兩顴遊紅。一劑戰而汗愈。(東莊之治徐蘋村先生是也)如白而加黃。黃而加黑。此腎凌脾。須治中宮。如補中益氣之類。腎乃北方玄武之色。故屬黑。且火位之下。水氣承之。水來救母。若此時泄火。火無從泄。助子以救母。則仇未有不復者也。亢則害。承乃制。其理昭然。(火亢則刑金。水氣承之。則火乃制。此亢則害承乃制之說也。各臟腑反覆相循。可類推之。如是灰色。指甲刮下無渣汁者。方是火症。乃芩連之對症也。若腎氣凌心。而用芩連。則舌上現出人字紋。必死黑而不滑。則腎水枯乾。當急救其陰也。凡烈焰近炙則燔手。漸高則愈冷。緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑。即此理也。(取喻甚的)

太陽行身之表。是身之背也。三陰行身之裡。是身之前也。少陽則半表半裡。譬如該補中宮。而邪熱未除。補中益氣湯合小柴胡。以治其少陽。是半表半裡也。(少陽主半表半裡。乃其經也。然循行之部。又在身之側也。)

生脈散

人參(君) 麥冬(臣) 五味(佐)

上方如無人參。以枸杞代之。

八味飲

附子(使) 肉桂(使) 熟地(君) 丹皮(佐) 茯苓(君) 澤瀉(佐) 山藥(臣) 萸肉(臣)

逍遙散

柴胡(臣) 白芍(臣) 歸身(君) 白朮(臣) 茯苓(佐) 廣皮(佐) 薄荷(使) 甘草(臣) 丹皮(使) 山梔(使)

上方加生薑大棗。邪甚者加酒芩連。虛者配人參。

卷七

西塘感症(中)

感症變病

感症如上法治之愈矣。顧有諱疾忌醫之病家。及操刃殺人之庸技。日久遷延。變如蝟起。猝難措手。用集方治如下。

吐血

有一種嚴冬感寒。脈浮而緊。外寒束內熱。陽氣不得發泄。致咳嗽吐血衄血者。(春有不吐衄者。)此麻黃症也。而其人素虛。不禁此湯峻險。又非他藥可愈。宜麻黃人參芍藥湯。

麻黃人參芍藥湯 麥冬(君) 五味(使) 白芍(佐) 當歸(臣) 甘草(佐) 麻黃(醋製臣) 桂枝(佐)

黃耆(君) 人參(佐)

上水煎麻黃令沸去沫。人余藥同煎。熱服。

(此方乃東垣精思慧想而成。妙不可言。余曾借治此症。應如桴鼓。然最妙之處。在分兩極少。專宣上焦耳。恐初學者不知此義。故論及之。且將本方定其分數。以備加減焉。)

紅汗

傷寒熱甚。不得汗衄血者。(奪汗者無血。奪血者無汗。若得汗則無衄症矣。)乃熱入血分。欲從衄解也。四物湯去川芎加升麻丹皮黃芩之類清之。(升麻一味。加得尤妙。從犀角地黃湯如無犀角以升麻代之之義生來。蓋陽明之脈絡鼻。是經火盛迫血妄行。從鼻出者曰衄。方書言從肺來。非也。若非升麻。則何以達陽明而清其火哉。)亦有衄後病反重者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢必大甚。都氣飲或六味飲。加生地黃生白芍。若血來太多。致耗中氣。當大補其陽。當歸補血湯加人參甘草。慮虛火上浮。加麥冬五味。(此等加減。真精細。)若審胃氣未傷。的系熱邪有升無降者。滋腎丸應手即止。有得生者。

當歸補血湯

黃耆(蜜炙八分) 當歸(二分) (分讀去聲。即二錢五分也。)

滋腎丸

黃柏(君) 知母(君) 肉桂(使)

上知柏二味俱用酒洗焙乾。共為末。煉蜜丸。

蓄血

有一種小腹脹滿。小便自利。(或有漱水不欲咽者。然必以小便為驗。) 其人如狂。為蓄血。一名熱入血室。男女俱有此血室。在男子則下血譫語。在女子則經水適來適斷。其血必結。(如結胸狀)其病必日輕夜重。小柴胡湯加歸尾調之。男子譫語。其血自下者結。(結當作吉。頗有下後即死者。但血來必驟而多。)結而如狂發黃者。桃仁承氣湯。邪犯心胃者。犀角地黃湯。

(謙按。結當作吉四字。恐欠妥協。又云頗有下後即死者。症之凶危已極。何吉之有哉。況內經云男子便血如注者謂之結。陰一結一升。再結二升。三結三升之旨。其結不當作吉解。又顯然可據矣。)

桃仁承氣湯

桃仁(泡去皮尖) 桂枝 白芍(酒炒) 大黃(紅花酒製) 芒硝

上加生薑三片。或加柴胡青皮枳實炙甘草。

犀角地黃湯

治主脈浮。客脈芤。浮芤相合。血積胸中。熱之甚。血在上焦。此方主之。

犀角(使) 大黃(君) 生地(臣) 黃芩(佐) 黃連(佐)

又方

犀角(使) 生地(君) 白芍(臣) 丹皮(佐)

上方如無犀角。以升麻代之。熱多者加黃芩。脈大來遲腹不滿。自言滿者。無熱也。不用黃芩。升麻與犀角。性味主治不同。以升麻代之者。以其能引入陽明也。但蓄血症不得以升麻代之耳。此方並治瘡疹火盛。

口渴

傷寒邪傳里(里字當作胃腑看)則渴。故渴為陽明本病。昔人用黃連滑石花粉葛根及白虎。(無汗。則雖渴忌與白虎。)加人參清之。甚者大柴胡承氣下之是也。若夫腎虛火不歸經。渴飲冷水者。為十全大補八味之症。(此症亦有水虧不能配火。而火乘於上者。當從六味左歸。以滋其陰。而火自降矣。)又有陰虛煩躁而渴者。不能飲水也。宜冷服四逆湯。(此等症。最易混入白虎症去。一或誤投。死生立判。臨症時當細心體認。)又有傷寒食少而渴者。當以和胃之藥主之。白朮茯苓是也。如用涼藥。胃愈損矣。(四君或補中。然必合生脈。其效乃捷。)

又有得之勞倦內傷者。乃脾胃元氣大虛而渴也。舌雖干煩。以陽藥為主。四君重加炙耆。更佐以歸杞熟地五味。有守服至二三十劑大汗而解者。(此非醫家真知。病家篤信。焉能取效。)此皆不得以陽明正治治。(有一等中氣虛寒。寒水泛上。逼其浮游之火於咽喉口舌之間者。渴欲引飲。但飲水不過一二口即厭。少頃復渴飲。亦不過若此。蓋上焦一段。欲得水救。至中焦則以水見水。正其所惡也。如面紅煩躁者。理中湯送八味丸。或用附子理中加麥冬五味亦效。又有一等口欲飲水。但飲下少頃即吐。吐出少頃復求飲。藥食毫不能下。此是陰盛格陽。腎經傷寒之症。仲景以白通湯加人尿膽汁。熱藥冷探之法。一服即愈。女人多此症。此二症俱系陰症。但一屬太陰。一屬少陰。不得混看。)

譫語

胃中熱甚。上乘於心。心為熱冒。則神昏而言語謬妄也。宜白虎解毒及承氣等劑。看微甚用之。然必大便秘。小便澀。脈洪數有力者方可。(東莊治一人感症。六七日不解。熱甚胸滿不大便。發狂譫語。用熟地八錢。生地麥冬白芍各二錢。黃芩錢半。黃連枳實厚朴各八分。茯苓知母各一錢。石膏五錢。甘草五分。生薑三片。竹葉三十片。煎成入蘆根汁小半鍾。又方用熟地八錢。生地麥冬各二錢。花粉枳實黃芩黃連知母各一錢。石膏八錢。栝蔞霜玄明粉各錢半。姜三片。竹葉三十片。此用白虎承氣之準的也。)若其人手足逆冷。脈微細。或洪大而數。按之無力者。乃神不守舍。語言失次耳。須用參耆歸術等。甚者加附子。或附子理中湯。或附子湯加人參。(敗症往往有此。若誤投解毒等劑。立斃。)有已出汗身和而有妄者。此是汗後津液不和。乃非陽非陰者。慎不可下。宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛通津液。(分明不爽)有病後血氣未復。精神未全。多於夢寐中。不覺失聲如魘。此不繫譫語鄭聲。宜六君子湯。溫膽湯去竹茹加人參半錢。(究竟不如六君加歸芍為穩)

附子湯

附子(臣) 人參(君) 茯苓(佐) 白朮(臣) 白芍

上以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。

建中湯

肉桂(佐) 白芍(君) 甘草(臣) 生薑(使) 大棗(引)

上方宜加膠飴。乃合建脾土義。否則無以異於桂枝矣。

六君子湯

陳皮(佐) 半夏(臣) 人參(君) 茯苓(佐) 白朮(臣) 甘草(使)

溫膽湯

竹茹(君) 枳實(佐) 陳皮(佐) 半夏(臣) 茯苓(臣) 甘草(使)

上方加生薑。

自利

凡自利者。不因攻下而自泄瀉。俗言漏底傷寒是也。有協熱。有協寒。俱宜詳辨。原病式曰。瀉白為寒。青黃紅黑皆為熱。大抵瀉利完穀不化。色不變。有如鶩溏。或吐利腥臭。小便澄徹清冷。口無燥渴。其脈或沉細。或微遲無力。或身雖熱手足逆冷。惡寒蜷臥(蜷臥。身彎不能直睡也。)此為寒也。凡熱症則口中燥渴。(若渴而不燥。則亦有協寒者。勿泥看)。小便黃赤。或澀而不利。或所下如垢膩之狀。其脈多數。或浮或滑或弦或大或洪。(皆兼數而有力。方是熱症。)或有邪熱不殺穀。其物不消化者。當以脈症別之。寒毒入胃者。臍下必寒。宜理中湯。(寒甚者宜附子理中)白通加附子湯。協熱利者。臍下必熱。宜黃芩湯。白頭翁湯。(有內熱大結。注泄不止者。須以寒藥下之。結散而利自止。正所謂通因通用也。)凡胃虛內熱。煩渴瀉利。脈微弱者。七味人參白朮散。若發熱者。人參三白湯。加炒黃連。如腹滿小便不利者。五苓散合理中湯。若嘔者。加藿香半夏陳皮生薑。如濕多而瀉不止者。加蒼朮白朮。如腹脹者。加厚朴。腹痛不止。加炒白芍肉桂木香溫之。(經云。暴注下迫。皆屬於熱。此條諸法。西塘蓋推廣之。以盡其變耳。若非審有是症。則不得概用溫燥之劑。)凡傷寒作利。脈浮表未解者。仲景以小青龍湯去麻黃。加芫花二錢。炒令赤色。蓋散表邪。兼治水也。(故知凡症皆不可執一說以概其餘也。試由此推之。)濕毒氣盛者。下利腹痛。大便如膿血。或如爛肉汁。宜地榆散。黃連阿膠湯(此條當入痢疾條中看)有內不大滿。猶生寒熱。未可下而便下之。內虛熱入。挾熱自利。臍下必熱。大便赤黃色。及下腸間津液垢膩。名曰利腸。宜白頭翁湯。黃芩湯。又有不大便五六日。以藥利之。利遂不止。用極熱劑乃止。(上條因失表以致利。此則因誤下而得利者。而下後之利。又有寒熱不同。法當分治。如此可見辨症宜精晰也。)外熱內煩。下利上渴。或痞或痛或嘔。常法多用黃芩湯。不若生薑瀉心湯之當。(症兼痞痛嘔等。則黃芩湯自非對症矣。)凡下利不可發汗。蓋利下由內虛。若發汗則內外皆虛。變症蜂起矣。(先哲格言。不易多得。)

理中湯

人參(君) 白朮(臣) 乾薑(佐) 甘草(使)

白通湯

蔥白(使) 乾薑(臣) 附子(君)

黃芩湯

黃芩(君) 芍藥(臣) 甘草(佐) 大棗(使)

白頭翁湯

白頭翁(君) 秦皮(臣) 黃柏(佐) 黃連(使)

人參三白湯

人參(君) 白芍(佐) 茯苓(臣) 白朮(臣) 生薑(使) 大棗(使)

五苓散

豬苓(佐) 澤瀉(佐) 茯苓(臣) 肉桂(使) 白朮(君)

小青龍湯

麻黃(佐) 細辛(使) 乾薑(佐) 芍藥(臣) 桂枝(君) 甘草(臣) 五味(使) 半夏(君)

地榆散

治傷寒熱毒不解。日晚即壯熱。腹痛。便利膿血。

地榆(君) 犀角屑(使) 黃連(臣) 葛根(臣) 黃芩(佐) 梔子(佐)

上㕮咀。每服五錢。水一盞。入韭白五寸。(薤白尤妙) 同煎溫服。

黃連阿膠湯

黃連(君) 阿膠(臣) 黃柏(佐) 山梔(使)每服四錢。

生薑瀉心湯

生薑(君) 人參(臣) 甘草(佐) 黃芩(使) 半夏(臣) 黃連(佐) 乾薑(使) 大棗(引)

按口渴詀語自利。本陽明太陰之症。緣六經只列陽病。而不及陰症。又無救敗之方。今此陰陽壞症俱具。則正所謂變也。

結胸

有飲食尚在胃口。未當下而早下之。成結胸者。倘脈虛質弱。不可更下。(故知未經下者。症雖滿悶。尚為在表。非結胸也。)結胸欲絕。心膈高起。手不得近。用大陷胸湯。不瘥者。此是下後虛逆。氣已不理。而毒復上攻。氣毒相搏結於胸者。用枳實理中丸。自安。胸中雖和。傷寒未退。必有正便。候日數足。以法去之。戴院使曰。有寒實結胸。雖痛而無煩躁等症。此因下後虛逆。寒氣獨結。宜理中湯。加枳實半錢。茯苓一錢。

大陷胸湯

大黃(君) 芒硝(臣) 甘遂(佐)

枳實理中丸

枳實(臣) 茯苓(佐) 白朮(臣) 人參(君) 甘草(佐) 乾薑(使)

上為末。煉蜜為丸。如雞子黃大。每服一丸。熱湯化下。連進二三服。胸中豁然。渴者加天花粉一兩。自汗者加牡蠣煅過二兩。下利亦加。

傍流

有下早成結胸症。見微熱神昏。口乾微渴。舌兼燥或殷紫色。大便溏泄時至。此謂傍流。乃熱結於中。逼注大腸非關脾也。養陰滋血藥中。須加黃芩知母。又必合白虎用石膏。傍流方止。止後數日。方得正便而愈矣。(中者胃也。故宜用石膏。已經誤下。必傷胃陰。故宜用滋陰。)兼有小便秘者。熱解自通。切勿用木通車前等利水藥。利水陰陽易竭。為不可救也。(自利症云發汗則內外皆虛。此症則云利水則陰陽易竭。皆是不刊之論。)有傷寒熱甚。失於汗下。唇焦舌燥。能飲水。大便秘硬。小便赤澀。時有稀糞水利出者。此內有燥矢結驟。乃旁漏之物。非冷利也。再審有矢氣極臭者是也。其脈雖沉。切之必滑有力。或時躁熱。不欲衣被。或揚手擲足。或詀語有力。此陽氣亢極。輕者人參白虎湯。或小柴胡合解毒湯主之。內實者須下之。有潮熱者大柴胡加芒硝。

厥逆

初病身熱頭痛。稍久大便秘。小便澀。或畏熱喜冷水。或揚手擲足。煩躁不得寧。詀語昏憒而厥。此陽厥也。大小承氣大柴胡。看微甚下之。煩渴舌燥白虎湯。如得病便四肢厥冷。脈沉而細。手足攣而惡寒。引衣蓋覆不欲水。或下利清穀而厥逆者。陰也。四逆湯。白通湯。(陽厥陰厥。一清腑。一溫臟。有水火之分。天淵之別。二法相左。害如反掌。極宜細心辨別。投劑庶無貽誤。此論頗精。故揭出以俟讀者潛心玩味爾。)厥逆脈不至者。通脈四逆湯。手足指頭微寒者。謂之清。理中湯。無熱症而厥。當歸四逆湯加茱萸生薑。喘促脈伏而厥。五味子湯。(如遇此等症。以五味子湯與麻桂各半湯合作一劑投之。尤覺穩當。)吐利。手足厥冷。煩躁欲死。吳茱萸湯。寒熱而厥。面色不澤。冒昧兩手忽無脈。或一手無脈。必是有正汗也。多用綿衣包手足。服五味子湯。或兼與桂枝麻黃各半湯。須臾大汗而解。

通脈四逆湯

甘草(君) 附子(臣) 乾薑(佐)

面赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。

當歸四逆湯

當歸(君) 細辛(使) 桂枝(臣) 芍藥(臣) 甘草(佐) 通草(佐) 大棗(引) (古方之通草。即今之木通也。)

五味子湯

五味子(佐) 人參(君) 麥冬(臣) 杏仁(佐) 陳皮(臣) 生薑(使) 大棗(使)

吳茱萸湯

吳茱萸(臣) 生薑(佐) 人參(君) 大棗(使)

桂枝麻黃各半湯

桂枝(君) 芍藥(臣) 甘草(臣) 麻黃(君) 生薑(使) 大棗(使) 杏仁(佐)

先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥同煮。去滓溫服。

發喘

肺主氣。肺氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數。張口抬肩。搖身滾肚。是為喘也。有表症而喘者。宜汗之。(心腹必濡而不至)病人劇飲水。致停飲心下。結滿而喘者。五苓散。經以喘而汗出脈促者。(邪氣內攻)葛根黃連黃芩湯利之。汗出而喘無大熱者。(外邪壅盛)麻黃杏仁甘草石膏發之。此蓋病與脈氣未虛。而喘亦微耳。(曾治一人。季冬勞碌感冒。醫峻用寒劑。遂致大喘。汗出如油。脈浮軟。重用生脈散乃定。)凡煩熱。胸膈不利。上氣喘促。口乾或咳者。加減瀉白散。凡熱盛有痰。脈弦數而喘。小柴胡加知母貝母栝蔞仁。胸滿者加枳殼桔梗。心下滿者加枳實黃連。舌燥飲水而喘者。加知母石膏。凡陽明內實。不大便。腹滿氣短。發潮熱而喘者。大柴胡加厚朴杏仁。下後大喘。則為裡氣大虛。邪氣傳里也。(葛根黃連黃芩湯症)下後微喘。則為裡氣上逆。邪不能傳里。猶在表也。(桂枝湯解表。樸杏下逆氣。)凡陰症厥逆。脈沉細而微。氣促而喘無汗者。宜四逆湯。加五味杏仁。凡虛人脈伏。手足逆冷者。五味子湯。有病傷寒咳嗽。喉中聲如鼾。與獨參湯。服二三斤。病始全。(其脈豁大無倫。乃空虛陰亡之象。)有病後氣虛。不能接續。非喘也。乃氣短也。方書用大劑生脈散。少佐陳皮二母主之。然此乃急症。須大劑八味。加人參兩許。方效。(感症亦有元海無根。虧因肝腎。子午不交。以致氣短似喘者。氣脫症也。其脈必微細無神。若微而兼緊。尤為可畏。速用熱地二兩。歸身一兩。甘草五錢。以濟之緩之。堪云神劑。)有氣從臍下衝上。兩尺脈洪盛或數者。屬陰虛。(症或兼見盜汗潮熱咳嗽)大料左歸飲。加人參。或六味合生脈。虛甚八味右歸皆可用。

加減瀉白散

桑白皮(君) 知母(臣) 貝母(佐) 栝蔞(臣) 細黃芩(佐) 橘紅(佐) 桔梗(使) 甘草(使) 地骨皮(君)

葛根黃連黃芩湯

葛根(君) 甘草(臣) 黃芩(佐) 黃連(使)

左歸飲

熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(佐) 枸杞(佐) 甘草(使) 茯苓(使)

右歸飲

熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(佐) 甘草(使) 枸杞(佐) 杜仲(佐) 肉桂(使) 附子(制臣)

上二方。熟地自四五錢可用至一二兩。隨輕重用之。如畏酸者去萸肉。相火盛者去枸杞。如不宜滲泄者。去茯苓。

呃逆

海藏云。傷寒呃逆脈散死。仲景之言不虛偽。大抵原因失下生。吃逆喉中陰不濟。(陰消將盡。火熱奔急上行。而肺陰不納也。是為陽極。)便軟唯宜用瀉心。(脈微將盡者。不宜下。宜服瀉心。以養陰退陽。涼膈散去硝黃亦可。)便硬尤宜大承氣。(或兼舌攣。語言不正。而反昏冒與咽痛者。少陰也。速下之。)二藥神工作者誰。東垣潔古為良劑。有一種壯實之人。守不服藥之說。五六日後。大去燥矢而吃逆者。(其噦必緩。 其脈亦不甚數。)此熱伏腸胃。郁不得發。及下竅得通。則上竅亦透。衝動肺陰而噦也。譬如爐底壅塞。火焰不光。迨一透達。而炎炎上行矣。治法不宜純用寒涼。寒涼則抑遏其火。且肺胃之氣。漸向衰憊。奚能禁此猛劑。亦不宜大補。大補則熱邪方盛。勢必邪正糾纏。發為脹滿痞塞之病。宜以人參茯苓生白朮(若初起脈不虛者。參朮亦可緩用)生甘草當歸芍藥(酒炒) 黃芩黃連(俱酒炒) 梔子丹皮知母橘紅與之。(實者加石膏。往來寒熱加柴胡。)三四劑後。加熟地五六七錢。(白虎看強弱用)陰汁一充。汗自湧出肌表而愈矣。(此症有小心過甚。初用上方一二劑。或身見微汗。或大便略行。即改養陰滋潤之藥。其人雖愈。期年之間。必憒憒如癡。此乃邪熱伏於心胃。不得透出故也。醫者宜慎之。)大吐大下。復極發汗。胃中虛冷。陽氣拂鬱於表。醫與之水。虛寒相搏。凶致嘔噦者。吳茱萸湯理中湯。脈虛軟。四肢倦怠。食少。或久病過服克伐之藥。致吃逆者。屬中虛。六君子加減。兩尺洪盛或弦細而數。面時赤吃逆者。屬陰火。都氣丸主之。內已伏陰。陰氣太甚。腎水擅權。肝氣不生。丙火既病。丁火又消。所以遊行相火。寒邪迫而萃集於胸中。亦欲盡也。故令人發熱。大渴引飲。欲去蓋覆。病人獨覺。他人按之。身體肌肉骨髓血脈俱寒。此火即無根之火也。用理中湯。加丁香以溫其胃。其火自下。又有其氣自臍下直衝於咽嗌間吃逆者。此陰症也。其病不在胃也。用加味附子湯。急溫其下。真陽一回。火降吃逆自止。

瀉心湯

大黃(君) 黃連(臣) 黃芩(佐)

此金匱方也。仲陽方止用黃連一味。

都氣丸

熟地(君) 山藥(臣) 五味(使) 萸肉(佐) 丹皮(佐) 茯苓(臣) 澤瀉(佐)

嘔吐

有聲曰嘔。無聲曰吐。有聲無物為乾嘔。成無已云。嘔有責為熱者。責為寒者。有停飲者。有胃脘癰膿者。(仲景云不必治。膿儘自愈。)至於吐家。則悉言虛冷也。凡傷寒邪漸入里。胃氣實而不受。逆於胸中。則嘔。(症屬半表半裡。)治法一二日內宜宣劑以去其壅。方書所謂天分。(肺)氣分(胃)。窒塞不通。而或噦或嘔是也。然是疾之作。必上焦火盛。炙其津液。結成痰涎。凝於胃口。故又宜導痰降火。生薑半夏橘紅茯苓厚朴連翹梔子黃芩天花粉知母(不渴者去知母。以潤劑宜禁也。)竹茹枇杷葉主之。(如心煩加姜炒黃連。如心下痞更加枳實。如口苦脅滿脈弦加柴胡。)三四日邪氣漸深。痰愈凝結。宜苦寒以折之。芩連二陳湯。加厚朴天花粉黃柏滑石蘆根汁竹瀝薑汁主之。如不止。辛以散之。芩連二陳湯。加乾薑錢許。生薑四錢。又不止。重以縋之。用金銀煎上藥。或上藥加入金銀箔五七葉。甚者更加寒水石赤石脂。凡嘔不止。挾虛者。旋覆代赭石湯妙。不虛者。旋覆花一味煎湯。調下代赭石一二錢。如初起即嘔逆清水飲食者。著寒傷胃也。人參養胃湯。(實者去人參) 如潮熱。內實不大便。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。大柴胡湯下之。(仲景云。嘔家不可下。然金匱方有大黃甘草湯治食已即吐。蓋飲嘔者。其症在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憒亂而益甚。故禁之。若既吐矣。吐而不已。有升無降。則當逆而折之。無速於大黃也。然亦須慎。)先嘔卻渴者。豬苓湯。先渴卻嘔者。宜治膈間之水。大半夏湯。如初起腹滿而吐。食不下自利益甚。時腹自痛者。太陰也。理中湯加二陳生薑藿香主之。飲食入口即吐。心下嗢嗢欲吐。復不能吐。手足寒。脈沉微者。少陰也。四逆湯加二陳生薑主之。乾嘔吐涎沫。頭痛者。厥陰也。吳茱萸湯加二陳主之。此皆直中三陰。非自陽經傳來者。故悉用熱藥。(凡三陰嘔吐。藥宜冷服。即內經從治之法。曾有寒吐用四逆理中附子。至到即吐。後去乾薑白朮。只參附加丁香木香。煎成加沉香。立止。蓋虛寒痰氣凝結。丁附既溫。佐以沉香木香則通。乾薑白朮則泥耳。)陽症新瘥。見嘔。別無所因。此餘熱在胃脘也。竹葉石膏湯。(虛者。左歸加花粉。 去茯苓。)如病久中氣虛者。六君子湯。或半夏橘皮湯。虛而挾寒者。六君子加藿香砂仁。(補中加炮姜半夏亦效) 如胃氣既虛。邪熱未退者。人參湯。或葛根湯。如病久口乾舌燥嘔者。胃陰虛也。(必有面色嬌紅。脈虛細數等證。)都氣飲主之。(左歸飲去茯苓。加生地歸身尤妙。)有一家長幼患狀悉類者。瘟疫嘔也。宜求之本門。(症在八卷。似痢症下)仲景謂嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者。難治。以其虛寒之甚也。

旋覆代赭石湯

旋覆花(君) 甘草(佐) 人參(臣) 半夏(臣) 代赭石(醋煆) 生薑(使) 大棗(使)

人參養胃湯

人參(君) 茯苓(佐) 草果(佐) 甘草(臣) 藿香(使) 橘紅(使) 半夏(臣) 厚朴(佐) 蒼朮(佐)

上加生薑烏梅。水煎溫服。

豬苓湯

豬苓(君) 茯苓(臣) 澤瀉(使) 滑石(臣) 阿膠(佐)

上先煎四味。去渣。下膠煎服。

大半夏湯

半夏(君) 陳皮(佐) 赤茯(臣) 生薑(使)

半夏橘皮湯

半夏(君) 橘皮(臣) 黃芩(佐) 厚朴(佐) 藿香葉(使) 葛根(臣) 人參(君) 白朮(臣) 茯苓(臣) 甘草(使)

上每服一兩。煎成。入生薑自然汁少許。

人參湯

人參(君) 茯苓(臣) 知母(佐) 黃芩(佐) 葳蕤(臣) 白朮(臣) 陳皮(佐) 蘆根(使) 竹茹(臣) 石膏(君)

葛根湯

葛根(君) 麥冬(臣) 人參(君) 甘草(使) 半夏(臣) 黃芩(佐) 白朮(臣) 茯苓(臣)

上加生薑大棗同煎服。

鬱冒

傷寒五六日。漸變神昏不語。或睡中獨語一二句。目赤。唇焦。口乾。不飲水。稀粥與之則咽。不與則不思。六脈細數而不洪大。心下無痞。腹中不滿。大小便如常。或傳至十日以來。形貌如醉。此熱傳手少陰心經也。不可下。宜梔子黃連黃芩湯。若脈浮者。病在丙。導赤散。脈沉者。病在丁。瀉心湯。若脈浮沉俱有力者。是丙丁俱有熱。可以導赤瀉心各半服之。或有用犀角地黃湯者。此解陽明經血中熱。近於是也。有患熱病。肢體不甚熱。而間揚擲手足。如躁擾狀。昏憒不知人事。時發一二語不可了。而非詀也。脈微細如欲絕。其人平日素充壯者。此失下熱極。以致身冷脈微。而昏冒將死。(蓄熱內甚。脈須疾數。以其熱極蓄甚。而脈道反不利。)若急下之。則殘陰暴絕而死。蓋陽氣復竭而然也。不下亦死。宜涼膈散或黃連解毒湯。養陰退陽。積熱漸以宣散。則心胸再暖。而脈漸以生矣。王損庵法大柴胡下之。(大黃止用二錢。蒸熟煎。)繼以解毒湯。數服而平。(凡傷寒似神清而時發一二語昏憒者。多屬虛。須主以人參。或當歸補血湯。後看兼症用藥。)有寒氣乘虛中上者。經曰。諸虛乘寒則為厥。鬱冒不仁。附子湯。倍人參川芎天麻(天麻性平。活血脈。通。九竅。)乾薑之類主之。或以人參三白湯。加川芎天麻。如下虛脈微者。須加附子。傷寒體虛有痰。四五日後神昏不語者。用人參五錢。黃耆白朮當歸陳皮各一錢。煎成入竹瀝薑汁飲之。有服至十餘日方吐一字。月餘舌乃能轉。熱淨而言。(竟有陰寒相逼。唯八味為宜。)有神思似清。而時昏憒。或語次間忽作鼾聲者。大危候也。急進歸脾養榮等藥。參耆須用至兩許方可。甚者加附子。

煩躁

火入於肺成煩。火入於腎成躁。蓋心火旺。則水虧金爍。唯火獨熾。故肺腎合而為煩躁。然有屬熱者。亦有屬寒者。如獨煩不躁者多屬熱。惟悸而煩者為虛。如獨躁不煩者。多屬寒。蓋煩者。心中煩為內熱也。躁者。身體手足躁擾。或裸體不欲近衣。或欲在井中。為外熱也。內熱者。有本之熱。故多屬熱。外熱者。多是無根之火。故屬寒也。有表症不得汗。內外皆熱。躁亂不寧。取汗則定。有裡實。熱鬱大便不通。心神不寧。脈數實有力。下之定。火客心胞上焦不清。煩躁者。黃連梔子等涼藥妙。起臥不安。睡不穩。謂之煩。竹葉石膏湯。心中蘊熱而煩。清心蓮子飲。虛煩有飲。溫膽湯。無飲。遠志飲子。(此等症。全仗心似燃犀燭怪。目如庖丁解牛。方有起死回生之效。不然。最易滋惑失誤耳。)脈虛大。或微細。心煩不眠。為虛煩。生脈散。加柏子仁茯神當歸。有火。加涼藥一二味。元參炒梔子竹茹花粉。若血液耗散。心神不安者。猛進獨參湯。(如因力艱不能服者。濃煎當歸補血湯代之。)熱病脈按之不鼓。躁亂。欲坐臥泥水中。口中和。乃虛陽上攻也。即陰盛格陽。陰極發躁。冷服附子理中湯佳。

竹葉石膏湯

淡竹葉(君) 人參(君) 甘草(使) 半夏(臣) 麥冬(臣) 石膏(佐)

上加生薑粳米。水煎。空心服。如不禁石膏者。可用濟生方。除石膏加茯苓小麥。即人參竹葉湯是也。

清心蓮子飲

石蓮肉(君) 赤茯苓(臣) 人參(臣) 黃耆(臣) 地骨皮(佐) 麥冬(佐) 車前(佐) 黃芩(使) 甘草(使)

一方加遠志石菖蒲。發熱加柴胡薄荷。

遠志飲子

遠志(臣) 棗仁(臣) 茯神(佐) 人參(君) 黃耆(臣) 當歸(臣) 麥冬(佐) 石斛(君) 甘草(使) 生薑(引)

若煩甚。加竹葉知母。

戰振慄

振者。責其虛寒。虛則不至於爭。故振聳耳。戰者。為正與邪爭。爭則股慄而戰矣。戰雖重於振。而慄重於戰也。戰者正氣勝。慄者邪氣勝也。皆邪正之相爭也。大抵氣血俱虛。不有榮養筋骨。故為之振搖。而不能主持也。須大補氣血。人參養榮湯。或加味人參養榮湯。若身搖不得眠者。十味溫膽湯。倍加人參。或加味溫膽湯。

人參養榮湯

白芍(佐) 熟地(臣) 黃耆(臣) 人參(君) 茯苓(佐) 白朮(臣) 陳皮(佐) 棗仁(臣) 遠志(佐) 肉桂(使) 五味(使) 甘草(佐) 生薑(引) 大棗(引)(此方當加當歸身。)

此十全大補湯對子也。十全大補。但分氣血。此方五臟俱補。無乎不至。虛寒甚者。當加附子以治之。陰虛更妙。

十味溫膽湯

枳實(佐) 陳皮(佐) 茯苓(臣) 半夏(臣) 甘草(使) 遠志(佐) 棗仁(臣) 熟地(君) 五味子(使) 人參(君)

上加生薑大棗。

筋惕肉瞤

筋惕肉瞤。皆因發汗攻表太過。邪熱未解。血氣虛奪。筋肉失養所致。或不因此。由素稟血少。邪熱搏於血脈之中。火性動惕故也。如傷寒不經發汗。七八日筋脈動惕。潮熱來尤甚。其肉不瞤或瞤。大便秘結不行。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡湯。如傷寒十餘日。曾三四次發汗過多。遂變肉瞤。身振搖。筋脈動惕。此汗多氣血俱虛故也。加味人參養榮湯。如汗後虛寒不得眠。筋惕內瞤。內有熱。用加味溫膽湯。

加味人參養榮湯

人參(君) 白朮(臣) 麥冬(佐) 熟地(臣) 當歸(臣) 茯苓(佐) 甘草(佐) 川芎(使) 五味(使) 肉桂(佐) 黃耆(臣) 生薑(使) 大棗(使)

如陰虛相火動者。加酒炒知母黃柏。若陽虛下寒脈微者。加熟附子。肉桂倍之。不得眠加遠志棗仁。

加味溫膽湯

人參(君) 生地(君) 白芍(臣) 當歸(臣) 川芎(佐) 棗仁(臣) 柴胡(臣) 黃連(使) 茯苓(佐) 橘紅(佐) 半夏(佐) 甘草(使)

上加竹茹生薑。

循衣摸床

循衣摸床撮空。多是大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。不問傷寒雜病。以大劑補之。多有生者。傷寒論云。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。此乃以脈之弦澀。辨胃氣之存亡。緣脈弦則迢迢而長。知其胃氣尚在也。故可以大承氣下之而愈。然亦危極矣。必脈實症實者。方可行之。(下後即宜大補。)

敗症

如經發表多者。用逍遙散加熟地。若發熱至八九日外。舌黑。脈洪數無倫。已成敗症者。竟用人參一兩。熟地一二兩救之。甚者加煨姜三片。如經攻里多者。輕則四君子加歸芍。或補中益氣大劑與之。甚者竟用人參一兩。附子三錢。煨姜三片。以發其汗。然後用四君歸芍調理。如病人素虛。又發表攻里之未當。六七日後。面黑大喘。舌卷直視。詀語。舌滑而胎。脈軟無力。按之空虛者。以獨參湯一兩與之。(鼻梁尖上。涓涓如水。是其應也。)次用大劑疏肝益腎湯。汗大出而解。如舌黑唇焦。大渴引飲。或兼大便溏泄。小便不利者。此必攻伐寒涼過多也。左歸飲(不用茯苓) 加歸芍救之。(陰虧甚者。其脈沉細而數。此時胃氣將絕。更當重加參耆。)如遇粗工發表攻里過當。真陰耗竭。燥結不出。將成敗症者。一味養氣補血。宿物自下。(至理名言。讀者宜細玩。輕者逍遙加熟地。或甘露飲。氣虛者大劑補中益氣湯。甚則竟用人參兩許。熟地一二兩。)

四君子湯

人參(君) 白朮(臣) 茯苓(佐) 甘草(使)

一方無甘草。有黃耆。各等分。

胃傷

有一種遇粗工攻伐過當。胃陰大傷者。濃煎六味飲與之。虛熱者。合生脈散。中氣虛者。六君理中建中補中益氣選用。

不能食

有一種不便而不食者。粗工必主便則邪去而膈清。才能思食。我獨曰不然。必須養胃以助正。助正以去邪。如養未到。邪不即去。不食不妨也。

不便

有不能便而能食者。推陳致新。倉廩盈溢。自能通利。不便無憂。

癍疹

心煩不安。身痛如束。或足冷耳聾。或咳或嘔。乃是發癍之候。升麻葛根湯。(脈弱者可加人參。食少大便不實者。倍用白朮。)血熱者。犀角地黃湯。俱可入酒芩連桔梗連翹元參薄荷葉天花粉之類。熱甚者。(口乾舌燥。黃胎。)合白虎湯。以癍盡為度。脈伏心煩。謂之欲癍。煩止神靜。肌膚中無隱隱之狀。始為癍盡。癍已出而口乾脈洪者。竹葉石膏湯化之。或配涼藥一二味。生地丹皮之屬。洪而無力。兼體虛煩渴。本方加人參麥冬知母。令汗出自愈。嘔者。大半夏湯加減。脈洪數有力。心下硬痛。口乾而胎色漸黃黑色。乃燥矢為患也。大承氣湯或大柴胡湯。看微甚而下之。更衣舌潤為愈。如未可下。有潮熱煩渴者。且與小柴胡去半夏。合解毒。加栝蔞根主之。或加大青亦佳。(大青味苦。大寒之物也。解心胸熱毒。治傷寒發赤癍煩痛。)有內傷元氣不足之症。誤作外感。虛火遊行於外。亦發癍。第脈虛大。倦怠。懶於言動。自汗。為異耳。(因氣血虛。亦身痛心煩作熱。若作有餘治。立危。速進補中益氣。熟睡熱止為愈。)內傷發癍者。胃氣極虛。一身之火。遊行於外。宜補以降之。大建中湯。內有伏陰。或誤服涼藥。逼其虛陽浮散於外。而為陰癍。脈雖洪大。按之無力。或手足逆冷。過乎肘膝者。先用炮姜理中湯。以復其陽。次隨症治。

大半夏湯

治諸嘔要藥。

赤茯苓(臣) 半夏(制君) 陳皮(佐) 生薑(使)

大建中湯

黃耆(君) 人參(臣) 當歸(臣) 白芍(佐) 桂心(使) 黑附子(制使) 甘草(佐) 半夏(佐) 生薑(引) 大棗(引)

發黃

傷寒熱濕傷脾。則身發黃。黃如橘皮而明者。熱多。脈必數。(一身不痛。)解熱為主。黃如熏黃而暗者。濕多。脈必沉緩。(一身盡痛) 滲濕為主。初起脈有力。能食不大便。茵陳大黃湯微利之。(或仲景茵陳蒿湯) 次用茵陳五苓散。以滲濕解熱。稍久宜固脾胃。本方倍白朮。氣虛。脈緩弱體倦。加人參。或參朮健脾湯。傷寒發汗不徹。有留熱。身面皆黃。多熱。期年不愈。食不減者。用茵陳梔子各三分(二錢五分為一分)升麻秦艽各四錢。共末。水煎服三錢。以知為度。(秦艽退黃極妙。以性能退陽明經濕熱邪氣也。無濕熱者。恐傷燥。宜慎之。)水濕傷脾。脾寒。色見於外。為陰黃。脈沉身冷是。四苓散。(即五苓去桂)加炮姜茵陳。重者加附子。從陰症治。傷冷中寒。脈弱氣虛。變為陰黃。理中湯加茵陳服之。海藏云。傷寒病。遇太陽太陰司天。若下之太過。往往變成陰黃。一則寒水太過。水來侮土。一則土氣不足。水來侵之。(方治如下)發黃。小便不利。煩躁而渴。茵陳湯加茯苓豬苓滑石當歸官桂主之。(韓氏名茵陳茯苓湯)發黃。煩躁喘嘔不渴。茵陳湯。加陳皮白朮生薑半夏茯苓主之。(韓氏名茵陳陳皮湯)發黃。四支遍身冷者。茵陳附子甘草主之。(韓氏名茵陳附子湯)發黃。支體逆冷。腰上自汗。茵陳湯加附子甘草乾薑主之。(韓氏名茵陳四逆湯。)發黃。冷汗不止者。茵陳湯加附子乾薑主之。(韓氏名茵陳姜附湯)發黃。服前姜附諸藥未已。脈尚遲者。茵陳湯加吳茱萸附子乾薑木通當歸主之。(韓氏名茵陳茱萸湯。)趙宗顏因下之太過。生黃。脈沉細遲無力。次第用藥。至茵陳附子湯大效。(次第用藥者。謂先投茵陳茯苓湯。次茵陳陳皮湯。又次茵陳附子也。後趙秀才下早病黃。寸微尺弱身冷。次第用至茵陳四逆湯。)有瘀血發黃。脈必微而沉。或沉結。不若瘀熱之脈。浮滑緊數也。又外症必有如狂。腹滿。小便自利等候。宜於蓄血條求之。

茵陳大黃湯

治傷寒發黃。面目俱黃。小便赤。

茵陳(君) 梔子(臣) 柴胡(佐) 黃柏(佐) 膽草(使) 大黃(炒使) 升麻(使) 黃芩(使)

上㕮咀。水煎。早晚食後溫服。

茵陳五苓散

上以茵陳濃煎湯。調五苓散二錢服。日三四次。黃從小便下。以小便清為度。

茵陳蒿湯

茵陳(君) 大黃(臣) 梔子(佐)

參朮健脾湯

人參(君) 白芍(臣) 茯苓(佐) 陳皮(使) 當歸(臣) 白朮(君) 甘草(佐) 大棗(使)

食前服。

復發

凡感症復發。世俗必作有餘治。必曰因食而起。殊不知有餘不盡之邪。留滯陽明胃經也。蓋緣戰汗後。元氣虧損之甚。即以補陰得汗。力只及得七八分便住。表既得解。便能清爽。其不盡者。復歸陽明。加以一二日之飲食。與邪相蒸。復騰騰而作熱矣。治之當何如。曰。舍補正氣無由也。當此之時。大汗一出。元氣驟損。飲食入胃。生化遲緩。於是所留之邪。與新入之物。合而為火。如依時師。再作攻邪。元氣益虛。熱邪益熾。索然而死矣。唯以六君子湯。加當歸投之。縱有病愈增而熱似甚者。乃是邪與食為元氣所攻發。將出之候也。守不過三日。復戰而汗解矣。或於六君子湯中。加酒芩連樸更穩。中氣虛而熱甚者。補中益氣湯。加酒芩連。或曰。汗至七八分。而余邪何以復歸陽明。曰。胃主肌肉。而元氣薄故也。如元氣厚者。無此病也。如留泊肌肉筋骨。則為餘毒。治法亦先補正。有陰虛勞復。微扶風寒與食者。生地黃飲子主之。若其人素壯實。平日多火症。愈後勞復者。亦不得用攻伐。七味蔥白湯主之。損庵用麥門冬斤許。入淡竹葉香豉。頻頻飲之佳。海藏麥門冬飲子亦可。

生地黃飲子

生地(君) 熟地(君) 枸杞(臣) 地骨皮(臣) 黃耆(臣) 白芍(臣) 天冬(佐) 黃芩(佐) 甘草(佐) 枳殼(使) 防風(使)

七味蔥白湯

治傷寒或因起動勞復。或因吃食稍多。皆成此候。若復甚者。一如傷寒。初有此症。宜服此方。

蔥白(連須君) 乾葛(君) 淡豉(半合臣) 麥冬(佐) 熟地(臣) 生薑(使) 流水(以杓揚之)七味。用清水煎。去滓分二服。漸漸服之取汗。

麥門冬湯

治勞復氣欲絕者。用之有效。能起死回生。易老加人參。尤妙。

麥冬(君) 甘草(佐) 粳米(臣)

先煮米令熟。去米。入藥五錢。棗二枚。竹葉十五片。溫服。(此方當有半夏。)

咳嗽

傷寒以咳嗽為輕。蓋風寒暑濕。先自皮毛而入。皮毛者。肺之合也。雖外邪欲入臟腑。必先從其合而嗽也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。使氣逆而不散。衝擊咽膈。令喉中淫淫如癢。習習如梗而咳也。(或云咳則有聲無痰。嗽則有聲有痰)。初起脈浮緊。頭痛拘急。惡寒發熱無汗者。冬月十神湯加減。余月芎蘇飲加羌活。(二方輕重得宜。凡非時之氣。皆可用。)如火盛者。加涼藥一二味。枯芩知母花粉地骨之類。如胃熱熏蒸其肺而嗽者。合白虎。挾虛者。加人參。或人參石膏湯。(若脈浮自汗。頭眩眼脹。鼻塞清涕者。傷風候也。亦以十神芎蘇二方分治。)脈弦口苦。發熱而咳者。少陽也。小柴胡去人參大棗生薑。加五味子乾薑主之。若發熱胸中煩滿而咳者。加炒栝蔞。若胸脅痞滿。發熱而咳者。加枳實。如下利嘔渴。心煩不得眠而咳嗽者。豬苓湯。四肢厥逆。腹中痛。泄利下重而咳者。四逆散。加五味子乾薑。停飲與表寒相合者。小青龍湯。(仲景謂表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳是也。)停飲與裡寒相合者。真武湯去芍藥。加五味子乾薑細辛。(仲景謂四肢沉重疼痛。小便如常。大便自利而咳是也。)有手足逆冷。(上過乎肘。下過乎膝。)脈沉細而咳者。陰症也。四逆湯加五味子。有病傷寒咳嗽。喉中聲如齁。與獨參湯一服而齁聲除。至二三帖。咳嗽亦漸退。服二三斤。病始全。今人因右寸脈大。不知分別有力無力。妄投瀉劑。死者多矣。(大是豁大無倫。真空虛陰亡之象。若有餘。其大必牢。內經五色奇咳論曰。五臟六腑皆能令人咳。非獨肺也。又云。聚於胃關於肺之旨。乃風寒上襲之初咳症。故辛散溫潤清滋。使上焦之邪表散。咳斯愈矣。若後之水氣停飲。與夫陰寒厥逆致咳。非溫通開合。宗仲景法加減不可。若套以時派表劑。則速之咎矣。此論反覆辨晰次第用藥。深得仲景之旨。而於哮喘喉聲如齁之症。與獨參大劑。誠千古之卓識。今之昧此義者。蓋多多矣。本草人參有定喘之功能。惜讀者漫不經心而忽之也。況喘症之虛者。由元海無根。致腎氣不納。脈之滑大無倫。斯時重用獨參以回元海。猶慮鞭長莫及。何敢咳藥為也。又豈可與凡庸以脈大輒投瀉劑而死者。同日語耶。故揭出以告讀是篇者。)

十神湯

白芷(臣) 紫蘇葉(君) 麻黃(佐) 陳皮(臣) 川芎(佐) 香附(臣) 升麻(使) 葛根(君) 赤芍(佐) 甘草(佐) 生薑(使) 蔥白(使)

十味芎蘇飲

前胡(佐) 葛根(君) 枳殼(佐) 桔梗(佐) 半夏(臣) 陳皮(佐) 桑皮(佐) 杏仁(臣) 川芎(臣) 紫蘇(君) 生薑(使) 大棗(使)

準繩方無桑杏前胡。有柴胡苓草。

人參石膏湯

治傷寒咳嗽不已。心煩。及風熱頭疼。精神不利。昏憒。

人參(君) 石膏(臣) 半夏(臣) 梔子仁(佐) 黃芩(佐) 川芎(佐) 茯苓(臣) 白朮(君) 生薑(使) 作一服。

四逆散

甘草(炙君) 枳實(佐) 芍藥(臣) 柴胡(佐)

餘熱咳嗽

有感症汗不透。餘熱在胃。咳嗽不止。養血涼血不效者。每用六味飲必應。蓋熱氣逼傷胃陰也。有挾虛感症。用參耆等氣分藥而愈。愈後漸見乾咳。乃余邪為胃氣鼓動欲出也。若認作真虛症。再投歸脾生脈等劑。則重斂其火。漸傷陰分。而成弱者有之矣。宜養血涼血。順其勢而導之。不可泥為補劑得力之後。寒涼傷中。畏而勿用也。有陽明症。宜汗不得汗。漸見咳嗽吐痰者。此時取汗。益不可得。只投清潤之劑。如二冬二母天花粉地骨皮之類。寒熱未止者。小柴胡為主。加入上藥。久久痰清咳止。經絡熱邪。即從此解。雖終不得汗。亦有漸愈之理。

遺毒發頤

凡傷寒汗出不徹。邪熱結耳後一寸二三分。或耳下俱腫硬者。名曰發頤。此為遺熱成毒之所致也。宜速消散則可。若緩則成膿。又為害也。(竟有失於汗下。中宮伏熱鬱極。發為胃癰者。須細審之。若漫不加意。懵然執傷寒之成法以治。鮮有不潰敗者。)感症有三四日後即發癰者。有一起便發者。治皆不外陽明一經。(初起亦有兼少陽者)有一種感症。被俗師混加汗下。以致誅伐太過。氣血大傷。究竟所感之邪。鬱而不泄。發為癰腫。此時急為補正大劑。參耆歸術加熟地兩許以救之。庶可起發收功。若用連翹皂刺芩連等。去生便遠。有肝腎大虛。發於至陰之處。道路遙遠。必煎劑送大填大補丸子方效。否則遷延時日。拖成弱症。終不救也。有一種火實之人。所感又重。非大劑辛涼。及重用石膏不可。(甚者須加大黃)而醫者過於小心。始則略為解散。至三四日後。便用養陰之法。以致邪毒鬱伏。發為癰腫。當急以清解透發之藥消之。若作騎牆之見。兼用固本等。則熱邪為潤藥黏滯。不得透達。必成大害矣。慎之慎之。(固本等所以養胃。今服養陰藥既多。則胃中津液原不竭也。且遺毒既自經絡而達肌表。自當因勢利導之。)遺毒發頤。用槐花四五兩。微炒黃。乘熱入酒二鍾。煎十餘沸。去滓熱服。未成者。二三服。已成者。一二服。胃弱者忌。又法。用生忍冬藤(即金銀花藤)四五兩。生甘草節一兩。

先用水二碗。煎至一碗。再入酒一碗。煎十餘滾,去渣飲之。渣敷患處。

連翹敗毒散

治發頤初腫。服此消之。

連翹(君) 羌活(臣) 獨活(佐) 荊芥(佐) 防風(佐) 升麻(使) 柴胡(臣) 甘草(佐) 桔梗(佐) 川芎(佐) 歸尾(佐) 蘇木(使) 紅花(使) 天花粉(臣) 牛蒡子(君)

上水酒各半煎。徐徐溫服。(如未消加蛤粉炒穿山甲一錢。腫至面者。加香白芷一錢漏蘆五分。大便燥實者。加酒浸大黃一錢五分。壯者倍之。凡內有熱。或寒熱交作者。倍用柴胡。加酒洗黃芩酒炒黃連各一錢。)

內托消毒散

治發頤有膿不可消。已破未破服之。

人參(君) 黃耆(君) 當歸(臣) 川芎(佐) 防風(佐) 白芷(臣) 升麻(使) 柴胡(佐) 甘草(佐) 桔梗(佐) 連翹(佐) 金銀花(佐)

上水酒各半煎。徐徐溫服。

卷八

西塘感症(下)

感症兼病

本是感症。而兼有他病。丹溪先生所謂雜合病也。其治之即當稍變感症成法矣。用載之篇末。以成一家之言。

挾食

如挾飲食。噯氣酸臭飽脹者。初起平胃散二陳湯主之。見風症者。配發散藥一二味。如升柴薄荷葉。太陽症見者。加羌防。恐太燥。去蒼朮。見熱症者。配酒芩連。口乾者。合白虎。作嘔者。加厚朴。如經發表多。而壅熱通紅。氣粗。脈牢實。神思昏沉。胸前按之微痛者。視其微甚。用逍遙散。加熟地四五錢至一二兩。或本方合小柴胡。

平胃散

蒼朮(米泔浸炒) 厚朴(薑汁炒) 陳皮 甘草(各等分)

二陳湯

半夏(制) 茯苓 陳皮 甘草(各等分)

加生薑大棗。

挾痰

如見鼻塞頭痛發熱。或中脘痞滿。嘔逆噁心。或痰飲凝積者。參蘇飲主之。

參蘇飲

前胡(佐) 葛根(臣) 半夏(制臣) 茯苓(臣) 陳皮(臣) 甘草(佐) 枳殼(麩皮炒佐)

桔梗(佐) 蘇葉(君) 人參(君) 木香(使) 生薑(引) 大棗(引)

人參木香二味。進退用之。見陽明症者。合白虎。

內傷

有一種內傷元氣不足之病。其人必元氣素弱。或作勞辛苦。或因飢餒受虧。或因色欲過度。外症身熱。自汗體倦。手足心熱。忽時作寒。口不知味。出言懶怯。脈虛大無力者。補中益氣湯主之。有一種大虛致感。先以歸脾飲補之。待虛回後清邪。

補中益氣湯

人參 黃耆 當歸 白朮 廣皮 甘草 升麻 柴胡

加生薑大棗。

此方俱用輕劑。分量極少。總看病之微甚。為藥之多寡可也。六要黃耆一錢。人參病甚者一錢。炙草五分或七分。歸術各七分。陳皮五分。升柴二味酒炒。各三分。多汗蜜拌炒。

(此方如氣血大虛者。參耆朮歸草可加至數錢之多。不可拘泥。)

見頭痛項強太陽症者。配羌防。挾飲食者。配樸半。往來寒熱者。配黃芩。熱甚者。合白虎。病久虛而邪不得汗解者。配益母草紅花酒芩連。舌胎乾燥黃焦。熱甚挾虛。而津液不得上行者。本方合白虎。

歸脾飲

人參(君) 黃耆(臣蜜炙) 茯神(臣) 白朮(臣) 甘草(臣) 棗仁(炒研臣) 當歸(君) 遠志(佐) 龍眼肉(使) 煨姜(引) 大棗(引)

挾火者。配黑山梔牡丹皮。甚者配酒黃連。名加味歸脾飲。

中暑

有一種中暑症。自汗背寒面赤。面部必通紅紫脹。眼白必黃。或兼頭痛氣粗。發躁狂亂。審知陽明的確。用白虎湯。

(倘脈不洪大。無消渴。恐白虎湯難投。如脈洪消渴悉見。當有背寒目黃。亦宜桂枝白虎。或加蒼朮可也。否則不如東垣清暑益氣為穩。

濕溫

有一種頭痛妄言。兩脛逆冷。胸腹滿。多汗。其人常傷於濕。因而中暑。名曰濕溫。其脈陽濡而弱。陰小而急。

治在太陰。不可發汗。白虎加蒼朮湯主之。保命云。立夏之後。至立秋處暑之間。傷寒者。身多微涼。自汗。四肢沉重。謂之濕溫。蒼朮石膏湯主之。(即白虎加蒼朮湯。或先用人參白虎數劑。濕溫一症。極不易治。清之則邪益陷。燥之則津即槁。補之助桀為虐。必糾纏生變耳。近代溫病條辨之三仁湯。法極精妙。蓋專究三焦立法。較白虎蒼朮六經法。更勝一籌矣。)

蒼朮石膏湯

蒼朮(佐) 石膏(君) 知母(臣) 甘草(使)

中寒

如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中縱食瓜果生冷。亦能中寒。不可泥於盛夏。禁用熱藥也。附子理中湯。(大順散冷香飲子。並皆佳妙。)

有夏月因勞役。飲食失節。又傷冷飲得疾。右三部沉細而微。太陰症也。左三部微浮而弦。虛陽在表也。身體沉重。四肢逆冷。自利清穀。引衣自覆。氣難布息。懶於言語。此脾受寒濕。中氣不足也。法當用四逆湯。但內經有用熱遠熱之戒。是宜從中治。中治者溫之也。錢氏白朮散加升麻主之。一再服後利止身溫神出。可用異功散治中湯辛溫之品二三劑。

附子理中湯

附子(臣) 人參(君) 白朮(臣) 乾薑(炮佐) 甘草(炙佐) 生薑(使) 大棗(使)

錢氏白朮散

人參(君) 白朮(君) 茯苓(臣) 甘草(炙臣) 藿香葉(佐) 木香(使) 葛根(佐)

治中湯

陳皮(佐) 青皮(佐) 人參(君) 白朮(臣) 乾姜(炮使) 甘草(臣)

直中三陰

有一種色欲過度。腠理疏豁。寒邪乘虛而直入於三陰之經。名曰陰症。乃初起不見熱症。暴病也。所謂直入陰經者。乃心肝脾肺腎之經。受肅殺嚴寒之氣。由肌肉間之經絡。直逼臟中。或心或肝或脾或肺或腎。生氣被傷。不得通達。便成陰症也。此時急以熱藥。依經通之。漸漸溫熱。使臟中熱氣。得通於肌肉間之經絡也。須以理中湯四逆湯真武湯等類。辨症治之。有一種陰症直入腎少陰之經。欲事後感寒。或多欲陽虛。寒乘虛入。臍腹絞痛。手足青紫。厥逆。脈微欲絕。急煎附子理中與之。外用蔥一束。如茶盞大。紮緊切一指厚一段。置臍上。以熨斗火熨之。熱氣透入腹。逼邪外出為佳。

真武湯

附子(臣) 茯苓(臣) 白芍(酒炒佐) 白朮(君) 生薑(使)

四逆湯

甘草(炙臣) 乾薑(佐) 附子(君)

病甚者用重劑。

戴陽

有一種戴陽症。兩顴淺紅。紅必遊移無定。或煩躁發狂。欲坐臥泥水中。渴欲飲水。復不能飲。大便自利。或秘結。小便清白。或淡黃。咽喉或痛。或不痛。脈沉遲而微細。肌表雖熱。重按之則不熱。甚者其冷透手。此陰盛格陽也。又有面紅煩躁。遍舌生瘡生刺。舌斂縮如荔枝狀。或痰涎湧盛。喘急。小便頻數。口乾引飲。兩唇焦裂。喉間如煙火上攻。兩足心如烙。脈洪大而數無倫。按之有力。(亦有按之微弱者)捫其身烙手。此腎虛火不歸經。素問所謂脈從病反者也。俱用十全大補湯。吞八味丸。或大劑八味飲。合生脈散。人參熟地可用至二三兩。附子可用至三五錢。如認作白虎。立死。

十全大補湯

黃耆(蜜炙) 肉桂 四君 四物 

八味丸

即六味飲加附子肉桂。

感症似瘧

有一種瘧疾。秋後晚發。不論間日一日。熱多寒少。或獨熱無寒。或寒熱相半。勢沉重者。總當以治感症之法治之。(大抵不外陽明少陽二經)

感症似瘧痢

有瘧痢交併。勢來暴甚者。亦當從感症治。急清陽明。毒自解矣。

內傷感熱似痢

有勞倦內傷人。夏月感熱。身如燔炭。下利膿血。譫語。舌燥而黑。脈洪數無倫。(甚者脈散亂。忽有忽無。)此陽明危病也。急用熟地一兩。生地麥冬當歸白芍甘草枸杞佐之。服後須微微見汗乃可治。(脈亦須接續分明。洪數鼓指。)又必即前方去生地。加棗仁山藥山萸肉丹皮連服七八帖。俟其脈斂而圓。乃可用四順清涼飲子。加大黃五錢。熟地一兩。歸芍各三錢。甘草一錢。下其黑矢而愈。若一二日後。復發熱狂詀。喘急。口渴。此欲作汗解也。投耆朮各一兩。歸芍乾薑各三錢。甘草一錢。其汗如注。而霍然矣。或曰。陽明熱甚。當速解其毒。今先補後下。何也。曰。毒火燔熾。涼膈承氣症也。而其原起於勞倦。陽邪內灼。脈已無陰。若驟下之。則毒留而陰絕。死不治矣。曰。復病又以他藥治。何也。曰。病從陽入。必從陽解。今陰氣已至。而無以鼓動之。則榮沖不洽。汗無從生。不汗。則虛邪不得外達。故內沸而復也。

瘟疫

初起宜辛涼解散。次則和解解毒。必里症全具而脈實。舌燥口乾。心下堅滿。方可攻下。若飲食在胃脘中。未曾腐熟。糟粕未成。雖芩連栝蔞等。俱不可用。況硝黃乎。(恐變結胸故也。)荒歲多疫。皆因飢飽不時所致。右氣口脈多大。用人參敗毒散。先發其表。次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左。自汗。心下不脹。無表裡症見者。補中益氣湯。若用正傷寒法。大汗大下。多致殺人。疫病當分天時寒暄燥濕。病者虛實勞逸。因時制宜。不可拘泥。如久旱天時多燥。熱疫流行。忌用燥劑。宜解毒潤燥。天久淫雨。濕令大行。脾土受傷。民多寒疫。多兼瀉利。忌用潤劑。宜滲濕理脾。又有一種全家長幼相傳染。頭痛發熱。乃天行時氣。重即疫癘也。亦系陽明熱病。治法當與感症參。

時毒

時毒者。感四時不正之氣。初發狀似傷寒。五七日間。乃能殺人。十日外。不治自愈。診其脈。滑數浮洪沉緊弦澀。皆其候也。浮數者。邪氣在表。宜發之。沉實者。邪氣在裡。當下之。此症有陰有陽。有可汗有可下。常見粗工但云熱毒。驟用寒涼。不知病有輕重。治有逆從。豈容輕忽也。(寒涼不可輕用)頭面耳項腫赤痛甚。惡寒口渴。大便閉澀。脈數實者。表裡俱實也。防風通聖散主之。無表裡症。或已汗下。腫不消者。小柴胡加酒連連翹玄參薄荷桔梗鼠黏子天花粉和解之。腫甚焮痛。汗下不消。宜砭去惡血。內服解毒藥。勢不可散。欲膿脈弱。不潰。宜托裡。饑年傳染。先因胃虛飲食不節。邪乘虛入。宜從輕治。發散解毒。必加人參以固元氣。病頤頷腫者。(即俗名蝦幕瘟是也。又名曰痄腮。)先用敗毒散微汗之。次以酒芩連(黃連非熱甚且緩之。梔芩足矣。)玄參薄荷連翹甘草桔梗升麻鼠黏子頻頻緩服。大便實者。加熟大黃。(此法。即非流行。凡遇見此症。用之自效。)大抵熱不止。不可便與穀食。恐助邪熱也。脈虛。無停滯者不禁。

荊防敗毒散

羌活(臣) 獨活(佐) 前胡(佐) 軟柴胡(臣) 川芎(佐) 枳殼(佐) 茯苓(佐) 荊芥(臣) 防風(君)

上加人參甘桔去荊防。名人參敗毒散。立齋加玄參牛蒡子。

防風通聖散

白芍(臣) 防風(君) 當歸(酒洗臣) 川芎(佐) 滑石(臣) 石膏(君) 芒硝(使) 桔梗(佐) 荊芥(佐) 麻黃(佐) 薄荷(使) 甘草(臣) 梔子(焙臣) 大黃(煨使) 白朮(君) 連翹(臣) 黃芩(佐) 生薑(使)

普濟消毒飲

泰和間。民病疫癘。初覺憎寒體重。次傳頭面腫盛。目不能開。上喘。咽喉不利。舌乾口燥。俗云大頭天行。諸藥罔效。明之云。身半以上天之氣。邪熱客心肺之間。上攻頭面而腫。須用下藥。(大頭天行。濕熱為腫。木盛為痛。濕熱從陽明。木盛從少陽。陽明為邪首大腫。少陽邪出於耳前後。)

黃連(佐) 黃芩(佐) 人參(臣) 桔梗(佐) 生甘草(佐) 陳皮(佐) 元參(君) 連翹(臣) 板藍根(使) 馬勃(使) 鼠黏子(焙研) 殭蠶(炒二味臣) 升麻(使) 柴胡(臣)上為末。半用湯調。時時呷之。半用蜜丸。噙化。服盡良愈。或加薄荷川芎當歸。㕮咀。每服五錢。水煎。時時稍熱服之。如大便硬。加酒煨大黃一錢。或二錢以利之。腫勢盛者。宜砭刺之。

消毒托裡散

治時毒已經汗下解毒。不消。勢欲成膿。未成即消。已成即潰。

黃耆(鹽水拌炒) 人參(二味君) 白朮(臣) 茯苓(臣) 當歸(臣) 芍藥(佐) 川芎(佐) 甘草(臣) 金銀花(佐) 白芷(佐)

水煎。分瘡上下。食前後服之。

妊娠傷寒

按準繩六經治例。與平人同。但初起即須合四物。或加白朮黃芩。使熱邪不能深入血分。以觸犯胎氣為異耳。又滑潤如半夏滑石之類。行血如肉桂附子之類。破血如桃仁牛膝丹皮之類。攻下如大黃芒硝之類。俱宜慎之。

愚按。治感症大法。總以始終照管胃中津液。為第一奧旨。蓋邪之所感。皮毛閉塞。氣不外達。鬱而成熱。熱積皮毛不解。漸而肌肉熱矣。漸而各經絡無不熱矣。漸而熱氣皆壅塞。陽明腑中熱矣。此必然之勢也。又況後代血氣未衰。早御酒肉厚味。胃中素有濕熱者多。一旦客熱交併。區區陰津幾何。能當此烈焰燎原乎。凡感症之死。皆由胃汁乾枯。是以古人立法。及其邪之在表。血氣未傷之時。當汗汗之。(所謂開鬼門也)欲熱從汗解。則清寧安固。而血氣全保不傷矣。當其邪之在裡。血氣漸虧之際。可下下之。(所謂潔淨府也。)欲熱隨便通。則焦灼頓除。而氣血可徐俟其來復矣。其有血氣素虧之人。三四五日之後。不論表症解與未解。里症急與不急。一見口乾唇裂。舌胎焦黑燥硬。全用滋養清涼。虛甚者。並涼藥弗用。純陰重劑。加人參數錢。升發運用。但救得胃中津液不竭。其人必不即死。及其津液漸充。汗自能來。宿物自下。至所謂胃中之津液非他即周身血氣所化。積疊胃底。此後天之本也。凡人平日之強弱。及遇外感賊邪之難治易治。可治不可治。強半憑此。粗工不知。無論新久虛實表裡。苟見身熱。風藥混表。一覺悶滿。攻中破氣雜投。不效。大黃枳樸繼進。必求一便。以畢其技能。豈慮熱得風而益熾。陰被劫而速亡。(二語是感症致死根苗)何其與先賢之意。適相反哉。茲所集說。先後緩急不爽。輕重攻補適宜。而大旨所在。總始終照顧陰津。以為勝邪回生之本。(二語是感症治法主腦)學者由此。更遍參先賢之書。以盡其精微。極其變化。則感症之道備。而於他症亦思過半矣。(東莊批醫貫云。當看傷寒論原本。及樓全善綱目。近日喻嘉言尚論篇。亦有發明。此篇與張景岳皆本薛新甫。並宜參究。不可求簡捷。守一說以誤世。)西塘感症者。即廢翁董氏所輯入門淺見也。是書原本樓氏綱目。折衷損庵準繩。而又參以四明東莊兩家。每祖此以救傷寒危症。無不立應。家藏此書。經歷既久。積驗甚多。家大兄因與四明心法東莊醫案匯為一編。細加評點。不敢私之篋中。謹必諸同好。

同懷弟蜚鳴謹識