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醫宗必讀

序一

李士材兄著《醫宗必讀》成,未之流布也。嘗掩袂語余曰:先生與先君子交舊矣,先君慷慨有大略,明晰當世之務,方神廟時,有議開吳淞江者,先君詳畫利害若指諸掌,當事者弗能用,費以鉅萬計。既乃與袁了凡先生軫念桑梓,定減省賦役之議,雖齎志以歿,未及見諸行事,然是皆經濟之事,得志於時者之所為也。梓不肖,承先君之後,發奮不遂而托於醫以自見,工醯雞之小術,忘先世之大猷,取嘲當世,貽羞地下,其若之何?

余曰:子固習於禪者,如之何其歧視之也?昔狄梁公再造廬陵,而其未第也,亦嘗假一七以扶危;陸宣公力挽奉天,而其退也,亦嘗集古方以惠世。夫醫亦寧非士君子之經濟也?當子在疚之期,才六齡耳,然余及睹其少成之性,弗事董率,而能自力於文章,令名噪諸生間,所至奪席,所去懸榻,斯已奇矣。已復出其餘力,攻長桑之學,而洞隔垣之照,辨六氣之沴癘,察七情之抑滯,所論著不下數種,而愈出愈奇。當是時自名公巨卿,以逮賈夫牧豎,靡不引領於車塵之及門,慰藉於刀圭之入口者,榮何必減擁慧,澤何必遜澎濡也?

且夫士君子亦會其時耳,幸而達則以其石畫起斯民之罷癃;不幸而窮則以金篦救斯人之夭札。如之何其歧視之也?

今丁丑之歲,會新安友人吳約生、君如,見是書而悅之,亟欲公世,選美材、徵楷畫,而付之梓人。於是士材復語余曰:劑施之用有限,而法施之用無窮。余抱此書久矣。微兩吳君者,徒作枕中之玩而已,何能傳之通邑大都,為初學者立程哉。夫事固有無所為而為,不相謀而成者,是不可無傳也。先生其為余志之。

余既悲士材之志,匯次前語;而又感兩吳君之能相與有成也。復為之申曰:震瀛公之經濟非洪業,而士材兄之醫術非薄技也,一諸其能拯溺也。士材兄之著述非巨力,而兩吳君之壽梓非小惠也,一諸其能啟蒙也。通於一之說者,可以論三君子之際矣。

眉公陳繼儒

序二

自余兄弟客云間,奉晨昏之歡,視膳之餘,佐以湯藥,因獲交於李士材先生。先生學博而養邃,其於身中,鵲橋黃道,大海曲江,九官三要,播精於子,塞鬼路於寅,養玄珠於戊己之宅,靡不窮其奧也。其於娑婆界中十萬八千金石、草木、咸、酸、辛、辣、甘、淡之味,與夫寒、熱、溫、涼之性,如藥王藥上所稱,非即身心,非離身心,靡不探其賾也。其審色察候,如禪師之勘驗學人,一一知其病根所在,雖滀忿之氣,不上不下,靡不隱為照也。其藥籠所收,如黃芽、白雪,遍地漫空,雖雞雄、豕零、牛溲、馬勃,靡不時為帝也。其廣發悲願,結生生之緣,自宰官以逮牧豎,皆人究竟覺中,等無差別,應病與藥,隨取隨給,靡不遍洽也。

蓋先生從其尊人震瀛公,以《易》起家,洞乾坤闢直之理,出入於《參同》、《悟真》,而要歸於拈花之旨。有養己之功,故內道所通,守約而應玄;有活人之句,故外行所播,事精而功博。其所施藥,如刀圭入口,僕者立起,宜乎其名不脛而馳。遠邇嚮慕,爭赴無虛日也。

先時先生有《頤生微論》、《藥性解》諸書行世,膾炙人口已二十年,近與余說,則理益暢,神益圖。調劑於柤梨橘柚相反之味,如禪者明暗玄要相隨,未嘗瞞盰儱統。又如道者顛倒五行,南水北火,東金西木,縱橫變化,無所不可。余始聞而駭,既而會心,知先生所得有進焉者矣!因請其秘藏,得書八卷,遂捐貲以授之梓。昔應真叩旨於師,得無心是道之說,每發一念,輒以指刻一血痕,臂無完膚,復舉所得證於師。師大喝曰:無心不是道,遂渙若冰釋,時往來山中尋藥草以救人。先生其殆類是歟?敬為序而行之。

新安吳肇廣題

序三

李先生士材,博異之士也。隱於岐黃家,號為能生死人,其弟子懼其業之不見於後也,請論立一家之言以垂示智者。士材曰:我何論哉!病之出也,如人面之不同。約而取其源,上士見之則軼而獨出,中材者守而流絕矣。繁而理其委,上士苦其盤碎,中材者炫其岐緒,則智繇此惑矣。其害皆足以殺人,我何論哉。雖然,嘗求之於往始,自《黃帝內經》,以至東垣、丹溪,操筆下意者,無慮數百家,人人言殊,是何為者?有讀之而未必行,行之而不合者矣,此殆非作者之失,而後師不知習業者之失也。

夫《內經》者,原本性情,參合陰陽,視晚近為約,而其引源,未始不煩。譬之前識既立,而後智力從之。《內經》之言識也,雖不及智力,然而識之所及者廣矣。見者一以為遠,一以為近,猶執盆盎之水以照丘山之形,有覆水而已,丘山之形豈可得而見哉?此《內經》所以虛設,時師厭為畸書,其失一也。

若夫百家者,相因而起,匡正之術也,然而必至於偏。如仲景未備,河間補之;東垣所未備,丹溪補之。四家之言,非相違也,而相成也。而後人執其一說,以水附涼,以火益溫,曾無折衷者,是以聰極之耳,責之於視;明盡之目,強用於聽。與聾瞽同。何從下志乎?蓋諸家之相救,本非全書,時師藥其成法,偏滯益甚,其失二也。

今欲救茲二失,以轉愚謬,則當本之《內經》,以立其正,合之諸家,以盡其變。苟有長也,必有以持其後,使善處其長;苟有短也,必有以原其意,使巧用其短。庶醫道明而時師知所歸矣。於是受弟子之請而著書曰《醫宗》云。

嗟乎!以李先生之才,上而用之,則國之事必決之矣;下而求之,則山林之間,竹柏之下,其必有以樂之矣。而獨於醫勤勤焉,為之著書,為之馳走,其好為生人而為之耶,抑自寓耶?先生初學道,繼學禪,皆超越當世。余間與之語,終日無倦,誠天下奇士,醫其一端耳。然醫固無容自小也。班孟堅曰:方技者,王官之一守也。蓋論病以及國,原診以知政,今也何如?李子將以論醫者論國乎?將以論國者論醫乎?吾於《醫宗》求之矣。

同邑友弟夏允彝具草

自序

余惟文人之舌,思若泉湧,詞若藻發,可以鞭雷驅電,繡虎雕龍,縱其才之所之,而無所不極。若夫醫宗則不然,呼吸存亡之變,埒於行師;轉盼補救之功,同於澍雨。雖有懸河之口,驚筵之句,固不如本情性,考墳索,率典常以揆方,葉神化以通微之為得也。且書以詔來茲,言之當則為濟世之航,不當即殃民之刃。自非研幾循理,宏採約收,曷能扶神聖之玄,開斯人之瞶乎?

嘗考古之著醫書者,漢有七家,唐九倍之,得六十四,宋益以一百九十有七,兼之近代,無慮充棟。然《金匱玉函》之精,而六氣之外不詳;《天元玉冊》之密,而拘方之詞多泥。孝忠亂(錢乙)之撰,完素假異人之傳;上谷之書久湮,睢水之法偏峻,況其他乎?俚者不堪入目,膚者無能醒心,約者多所掛漏,繁者不勝流覽。蓋余究心三十餘年,始知合變,而及門者苦於卓也。曩所著《微論》諸書,未盡玄旨。用是不揣鄙陋,纂述是編。顏曰《必讀》,為二三子指南。

會友人吳約生,偕其弟君如見而俞之曰:裒益得中,化裁盡變。明通者讀之,而無遺珠之恨;初機者讀之,而無望洋之嘆。其可秘之帳中乎?遂損貲以付之剞劂,而嘉惠學者以亟讀。余曰:讀書之難,難在輪扁之說齊桓也。不疾不徐,有數存乎其間。余之為此書也,僅為渡河之筏耳。若夫循其糟粕,悟其神理,默而成之,存乎心解,余不能喻諸人,人亦不能得之於余。讀是書者,無為輪扁所笑則幾矣。友人聞而愈之,而命余弁其首。

崇禎丁丑春仲李中梓識

卷之一

讀《內經》論

古者庖犧知天而八卦列,炎帝知地而百草辨,軒轅知人而臟腑別,經絡彰,命曰《三墳》,而《內經》其一也。班固《藝文志》曰《內經》十八卷,《素問》九卷,《靈樞》九卷,乃其數焉。

黃帝臨觀八極,考建五常,以人生負陰而抱陽,食味而被色,寒暑相蕩,喜怒交侵,乃與岐伯、鬼臾區等,上窮無紀,下極地理,遠取諸物,近取諸身,更相問難,闡發玄微,垂不朽之弘慈,開生民之壽域。第其理道淵深,文辭古雅,非諳熟精思,鮮有得其解者。

粵考嗣系,如唐之巫咸,周之長桑,秦之和緩,宋之文摯,鄭之扁鵲,漢之陽慶、倉公,俱從《內經》分其餘緒。至於仲景遺論之撰,玄晏《甲乙》之次,楊上善纂為《太素》,全元起列為《訓解》,唐寶應中太僕王冰詳為次注,元之滑伯仁摘而為鈔,近世馬蒔有《發微》,鶴皋有吳注,張介賓有《類經》,非不各有發明,但隨文訓釋,而闕疑者十之有五,淆訛者復不少,選其融洽淹通,如印印泥者,卒未之見也。

黃帝謂雷公曰:覽觀雜學,別異比類,通合道理,其務明之,可以十全。若不能知,為世所怨。又曰:誦而頗能解,解而未能別,別而未能明,明而未能彰,足以治群僚,不足以治侯王。張長沙曰:居世之士,曾不留神醫術,上療君親,下救貧賤,中以保身,但逐榮利,企踵權豪,卒遇非常,身居死地,百年壽命,委付凡流,豈不危哉?玄晏云:人受先人之體,有八尺之軀,而不知醫事,此所謂遊魂耳。雖有忠孝之心,慈惠之性,君父危困,赤子塗地,無以濟之,此聖賢所以精思極論,盡其理也。由經言及二氏之訓,思之有不通身汗下,非夫也。

志為司命者,精深儒典,洞徹玄宗,通於性命之故,達於文章之微,廣徵醫籍,博訪先知,思維與問學交參,精氣與《靈》、《素》相遇,將默通有熊氏於靈蘭之室,伯高、少俞,對揚問難,究極義理,以為開導,隔垣之視,不足云也。若粗獵其藩,輒以自多,便爾災木。至道未明,而冀通神運微,印神聖於千古之邈,斷不能矣。將盛盛虛虛,而遺人夭殃,致邪失正,而絕人長命,長沙、玄晏且絕為罪人,尚欲為鼎湖之勳臣,多見其不知量也。

四大家論

古之名流,非各有見地,而同根理要者,則其著述不傳,即有傳者,未必日星揭之。如仲景張機,守真劉元素,東垣李杲,丹溪朱震亨,其所立言,醫林最重,名曰四大家,以其各自成一家言。總之闡《內經》之要旨,發前人之未備,不相摭拾,適相發明也。

仲景著《傷寒方論》,蓋以風、寒、暑、濕、燥、火,六氣皆能傷人,惟寒邪為殺厲之氣,其傷人更甚耳。且六經傳變之難明,陰陽疑似之易惑,用劑少有乖違,殺人速於用刃。故立三百九十七法,一百一十三方,所以補《內經》之未備,而成一家言者也。然所論療,皆冬月之正傷寒,若夫至春變為溫病,至夏變為熱病,俱未之及也。後人不解其意,乃以冬月傷寒之方,通治春夏溫熱之證,有不夭枉者幾希矣。故守真氏出,始窮春溫夏日之變,而謂六經傳變,自淺至深,皆是熱症,非有陰寒。蓋就溫熱立言,即《內經》所謂必先歲氣,毋代天和,五運六氣之旨,補仲景之未備,而成一家言者也。傷寒雖繁劇之症,仲景倡論於前,守真補遺於後,無漏義矣。

獨內傷與外感相類,而治法懸殊,東垣起而詳為之辨。如外感則人迎脈大,內傷則氣口脈大。外感惡寒,雖近烈火不除;內傷惡寒,得就溫暖即解。外感鼻氣不利,內傷口不知味。外感邪氣有餘,故發言壯厲;內傷元氣不足,故出言懶怯。外感頭痛,常痛不休;內傷頭痛,時作時止。外感手背熱,內傷手心熱。於內傷之中,又分飲食傷為有餘,治之以枳朮丸,勞倦傷為不足,治之以補中益氣湯。此即《內經》飲食勞倦之義,又補張、劉之未備,而成一家言者也。及丹溪出,發明陰虛發熱亦名內傷,而治法又別。陽常有餘,陰常不足,真水少衰,壯火上亢,以黃柏、知母偕四物而理之。此亦闡《內經》之要旨,補東垣之未備,而成一家言者也。內傷雖深危之症,東垣倡論於前,丹溪補遺於後,無餘蘊矣。嗟呼!四先生在當時,於諸病苦,莫不應手取效,捷如桴鼓。讀其遺言,考其方法,若有不一者,所謂但補前人之未備,以成一家言,不相摭拾,卻相發明,豈有偏見之弊哉?

不善學者,師仲景而過,則偏於峻重。師守真而過,則偏於苦寒。師東垣而過,則偏於升補。師丹溪而過,則偏於清降。譬之侏儒觀場,為識者笑。至有謂丹溪殿四家之末後,集諸氏之大成,獨師其說以為極至,不復考張劉李氏之法,不知丹溪但補東垣之未備,非全書也。此非丹溪之過,不善學者誤丹溪也。蓋嘗統而論之,仲景治冬令之嚴寒故用藥多辛溫;守真治春夏之溫熱,故用藥多苦寒;東垣以扶脾補氣為主,氣為陽,主上升,虛者多下陷,故補氣藥中加升麻、柴胡,升而舉之,以象春夏之升;丹溪以補氣養血為急,血為陰,主下降,虛者多上逆,故補血藥中加黃柏、知母,斂而降之,以象秋冬之降。使仲景而當春夏,諒不膠於辛熱;守真而值隆冬,決不滯於苦寒;東垣而療火逆,斷不執於升提;丹溪而治脾虛,當不泥於涼潤。故知天時者,許造張劉之室;達病本者,可登朱李之堂。庶幾不以辭害志,而免盡信書之失乎!

古今元氣不同論

善夫!古人有言曰:用古方療今病,譬之拆舊料改新房,不再經匠氏之手,其可用乎?是有察於古今元氣之不同也。嘗考五帝之壽,咸逾百歲,三王之後,及百者鮮矣。夫人在氣交之中,宛爾一小天地。當天地初開,氣化濃密,則受氣常強;及其久也,氣化漸薄,則受氣常弱。故東漢之世,仲景處方。輒以兩計;宋元而後,東垣、丹溪,不過錢計而已。豈非深明造化,與時偕行者歟?今去朱李之世,又五百年,元氣轉薄,乃必然之理。所以抵當承氣,日就減削;補中歸脾,日就增多。臨證施治,多事調養,專防克伐;多事溫補,痛戒寒涼。此今時治法之變通也。

假令病宜用熱,亦當先之以溫;病宜用寒,亦當先之以清。縱有積宜消,必須先養胃氣;縱有邪宜祛,必須隨時逐散,不得過劑,以傷氣血。氣血者,人之所賴以生者也。氣血充盈,則百邪外御,病安從來?氣血虛損,則諸邪輻輳,百病叢集。

嗟乎!世人之病,十有九虛,醫師之藥,百無一補。寧知投藥少差,實則即虛,虛者即死,是死於醫藥,非死於疾病也。古語為之戒曰:病傷猶可療,藥傷最難醫。故夫其難其慎,屬諸司命,臨症之頃,宜加戰兢。若執成方,或矜家秘,惟知盡劑,不顧本元,惟知古法,不審時宜;皆讀書而過,未窺元會運世之微者也。

富貴貧賤治病有別論

嘗讀張子和《儒門事親》,其所用藥,惟大攻大伐,其於病也,所在神奇。又讀薛立齋十六種,其所用藥,惟大溫大補,其於病也,亦所在神奇。何兩公之用藥相反,而收效若一耶?此其說在《內經·徵四失論》曰:不適貧富貴賤之居,坐之薄厚,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明。大抵富貴之人多勞心,貧賤之人多勞力。富貴者膏粱自奉,貧賤者藜藿苟充。富貴者曲房廣廈,貧賤者陋巷茅茨。勞心則中虛而筋柔骨脆,勞力則中實而骨勁筋強。膏粱自奉者臟腑恆嬌,藜藿苟充者臟腑恆固。曲房廣廈者,玄府疏而六淫易客,茅茨陋巷者,腠理密而外邪難干。故富貴之疾,宜於補正;貧賤之疾,利於攻邪。易而為治,比之操刃。子和所療多貧賤,故任受攻;立齋所療多富貴,故任受補。子和一生豈無補劑成功,立齋一生寧無攻劑獲效?但著書立言則不之及耳!

有謂子和北方宜然,立齋南方宜爾,尚屬偏見。雖然貧賤之家亦有宜補,但攻多而補少;富貴之家亦有宜攻,但攻少而補多。是又當以宜為辨,稟受為別,老壯為衡,虛實為度,不得膠於居養一途,而概為施治也。

腎為先天本脾為後天本論

經曰:治病必求於本。本之為言根也,源也。世未有無源之流,無根之本。澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之經也。故善為醫者,必責根本。而本有先天后天之辨。先天之本在腎,腎應北方之水,水為天一之源。後天之本在脾,脾為中宮之土,土為萬物之母。

腎何以為先天之本?蓋嬰兒未成,先結胞胎,其象中空,一莖透起,形如蓮蕊。一莖即臍帶,蓮蕊即兩腎也,而命寓焉。水生木而後肝成,木生火而後心成,火生土而後脾成,土生金而後肺成。五臟既成,六腑隨之,四肢乃具,百骸乃全。《仙經》曰:借問如何是玄牝?嬰兒初生先兩腎。未有此身,先有兩腎,故腎為臟腑之本,十二脈之根,呼吸之本,三焦之源,而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎。脾何以為後天之本?蓋嬰兒既生,一日不再食則飢,七日不食,則腸胃涸絕而死。經云:安穀則昌,絕谷則亡。猶兵家之餉道也。餉道一絕,萬眾立散,胃氣一敗,百藥難施。一有此身,必資穀氣。谷入於胃,灑陳於六腑而氣至,和調於五臟而血生,而人資之以為生者也。故曰後天之本在脾。

上古聖人見腎為先天之本,故著之脈曰:人之有尺,猶樹之有根。枝葉雖枯槁,根本將自生。見脾胃為後天之本,故著之脈曰:有胃氣則生,無胃氣則死。所以傷寒必診太谿,以察腎氣之盛衰;必診衝陽,以察胃氣之有無。兩脈既在,他脈立可弗問也。治先天根本,則有水火之分。水不足者,用六味丸壯水之主,以制陽光;火不足者,用八味丸益火之主,以消陰翳。治後天根本,則有飲食勞倦之分。飲食傷者,枳朮丸主之;勞倦傷者,補中益氣主之。每見立齋治症,多用前方,不知者妄議其偏,惟明於求本之說,而後可以窺立齋之微耳。王應震曰:見痰休治痰,見血休治血,無汗不發汗,有熱莫攻熱,喘生毋耗氣,精遺勿澀泄,明得箇中趣,方是醫中傑。此真知本之言矣。

水火陰陽論

天地造化之機,水火而已矣。宜平不宜偏,宜交不宜分。火性炎上,故宜使之下;水性就下。故宜使之上。水上火下,名之曰交。交則為既濟,不交則為未濟。交者生之象,不交者死之象也。故太旱物不生,火偏盛也;太澇物亦不生,水偏盛也。煦之以陽光,濡之以雨露,水火和平,物將蕃滋,自然之理也。人身之水火,即陰陽也,即氣血也。無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。然物不生於陰而生於陽,譬如春夏生而秋冬殺也。又如向日之草木易榮,潛陰之花卉善萎也。故氣血俱要,而補氣在補血之先;陰陽並需,而養陽在滋陰之上。是非昂水而抑水,不如是不得其平也。此其義即天尊地卑,夫倡婦隨之旨也。若同天於地,夷夫於婦,反不得其平矣。又如雨暘均以生物,晴陽之日常多,陰晦之時常少也。俗醫未克見此,而汲汲於滋陰,戰戰於溫補,亦知秋冬之氣,非所以生萬物者乎?何不以天地之陰陽通之。

不失人情論

嘗讀《內經》至《方盛衰論》,而殿之曰:不失人情。未嘗不瞿然起,喟然嘆軒岐之入人深也。夫不失人情,醫家所甚亟,然戛戛乎難之矣!大約人情之類有三:一曰病人之情;二曰傍人之情;三曰醫人之情。

所謂病人之情,五臟各有所偏,七情各有所勝,陽臟者宜涼,陰臟者宜熱,耐毒者緩劑無功,不耐毒者峻劑有害,此臟氣之不同也。動靜各有欣厭,飲食各有愛憎,性好吉者危言見非,意多憂者慰安云偽,未信者忠告難行,善疑者深言則忌,此好惡之不同也。富者多任性而禁戒勿遵,貴者多自尊而驕恣悖理,此交際之不同也。貧者衣食不周,況乎藥餌;賤者焦勞不適,懷抱可知,此調治之不同也。有良言甫信,謬說更新,多岐亡羊,終成畫餅,此無主之為害也。有最畏出奇,惟求穩當,車薪杯水,難免敗亡,此過慎之為害也。有境緣不偶,營求未遂,深情牽掛,良藥難醫,此得失之為害也。有急性者遭遲病,更醫而致雜投;有性緩者遭急病,濡滯而成難挽,此緩急之為害也。有參朮沾唇懼補,心先痞寒;硝黃入口畏攻,神即飄揚,此成心之為害也。有諱疾不言,有隱情難告;甚而故隱病狀,試醫以脈;不知自古神聖,未有舍望聞問而獨憑一脈者。且如氣口脈盛,則知傷食,至於何日受傷,所傷何物,豈能以脈知哉?此皆病人之情,不可不察也。

所謂傍人之情者,或執有據之論,而病情未必相符;或興無本之言,而醫理何曾夢見?或操是非之柄,同我者是之,異己者非之,而真是真非莫辨;或執膚淺之見,頭痛者救頭,腳痛者救腳,而孰標孰本誰知?或尊貴執言難抗,或密戚偏見難回。又若薦醫,動關生死,有意氣之私厚而薦者,有庸淺之偶效而薦者,有信其利口而薦者,有貪其酬報而薦者。甚至薰蕕不辨,妄肆品評。譽之則蹠可為舜,毀之則鳳可作鴞。致懷奇之士,拂衣而去;使深危之病,坐待死亡。此皆傍人之情,不可不察者也。

所謂醫人之情者,或巧語逛人,或甘言悅聽,或強辨相欺,或危言相恐,此便佞之流也。或接納親和,或修好童僕,或營求上薦,或不邀自赴,此阿諂之流也。有腹無藏墨,詭言神授;目不識丁,假託秘傳,此欺詐之流也。有望、聞、問、切,漫不關心,枳、樸、歸、芩,到手便撮,妄謂人愚我明,人生我熟,此孟浪之流也。有妒嫉性成,排擠為事,陽若同心.陰為浸潤,是非顛倒,朱紫混淆,此讒妒之流也。有貪得無知,輕忽人命,如病在危疑,良醫難必,極其詳慎,猶冀回春;若輩貪功,妄輕投劑,至於敗壞,嫁謗自文,此貪悻之流也。有意見各持,異同不決,曲高者和寡,道高者謗多,一齊之傅幾何?眾楚之咻易亂,此庸淺之流也。有素所相知,苟且圖功;有素不相識,偶延辨症。病家既不識醫,則倐趙倐錢;醫家莫肯任怨,則惟苓惟梗。或延醫眾多,互為觀望;或利害攸系,彼此避嫌。惟求免怨,誠然得矣;坐失機宜,誰之咎乎?此由知醫不真,任醫不專也。

凡若此者,孰非人情?而人情之詳,尚多難盡。聖人以不失人情為戒,欲令學者思之慎之,匆為陋習所中耳。雖然必期不失,未免遷就,但遷就既礙於病情,不遷就又礙於人情;有必不可遷就之病情,而復有不得不遷就之人情,且奈之何哉?故曰戛戛乎難之矣!

疑似之症須辨論

天下皆輕談醫,醫者輒以長自許。一旦臨疑似之症,若處雲霧,不辨東西,幾微之間,瞬眼生殺矣。夫虛者補之,實者瀉之,寒者溫之,熱者清之,雖在庸淺,當不大謬。至如至實有羸狀,誤補益疾,至虛有盛候,反瀉含冤。陰症似乎陽,清之必斃;陽症似乎陰,溫之轉傷。當斯時也,非察於天地陰陽之故,氣運經脈之微,鮮不誤者。蓋積聚在中,實也。甚則嘿嘿不欲語,肢體不欲動,或眩運昏花,或泄瀉不實,皆大實有羸狀也。正如食而過飽,反倦怠嗜臥也。脾胃損傷,虛也。甚則脹滿而食不得入,氣不得舒,便不得利,皆至虛者有盛候也。正如飢而過時,反不思食也。脾腎虛寒,真陰症也。陰盛之極,往往格陽,面目紅赤,口舌裂破,手揚足擲,語言錯妄,有似乎陽也。正如嚴冬慘肅,而水澤腹堅,堅為陽剛之象也。邪熱未解,真陽症也。陽盛之極,往往發厥,厥則口鼻無氣,手足逆冷,有似乎陰也。正如盛夏炎灼,而林木流津,津為陰柔之象也。諸凡疑似之症,不可更僕數。一偶三反,是有望乎智者。大抵症之不足憑,當參之脈理;脈又不足憑,當取之沉候。彼假症之發現,皆在表也,故浮取脈而脈亦假焉;真病之隱伏,皆在裡也,故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真,猶未敢恃。更察稟之厚薄,症之久新,醫之誤否,夫然後濟以湯丸,可以十全。使諸疑似之症,瀕於死而復生之,何莫非仁人君子之遺澤耶!

用藥須知《內經》之法論

用藥之難,非順用之難,逆用之難也;非逆用之難,逆用而與病情恰當之難也。今之醫師,知以寒治熱,以熱治寒,以通治塞,以塞治通;熱者熱之無遺,寒者寒之無遺而已矣。獨不聞諸經曰:塞因塞用,通因通用,寒因熱用,熱因寒用,用熱遠熱,用寒遠寒。則又何以說也?蓋塞因塞用者,若脾虛作脹,治以參朮,脾得補而脹自消也。通因通用者,若傷寒夾熱下利,或中有燥屎,用調胃承氣湯下之乃安;滯下不休,用芍藥湯通之而愈也。寒因熱用者,藥本寒也,而反佐之以熱;熱因寒用者,藥本熱也,而反佐之以寒。俾無拒格之患,所謂先其所主,而伏其所因也。用熱遠熱,用寒遠寒者,如寒病宜投熱藥,熱病宜投寒藥,僅使中病而已,勿過用焉,過用則反為藥傷矣。

如前諸法,非通達者,烏足以語此?故曰:病無常形,醫無常方,藥無常品。順逆進退,存乎其時;神聖工巧,存乎其人;君臣佐使,存乎其用。此長桑、盧扁能斡旋造化之偏,而噓其枯萎;仲景、東垣諸君子之方,所向神奇,為世司命,豈偶然也者?彼庸夫俗子,心不存救濟之思,目不閱軒岐之典,規尺寸之利以自肥,因而傷殘於世比比也。嗟乎!安得讀萬卷夾靈奇者,與之商醫事哉!

藥性合四時論

嘗論學者,不極天人之奧,不窺性命之元,輒開口言醫,何怪乎其以人為試乎?寒熱溫涼,一匕之謬,覆水難收。始猶療病,繼則療藥,療藥之不能,而病尚可問哉?請以四時之氣為喻。四時者,春溫、夏熱、秋涼、冬寒而已。故藥性之溫者,於時為春,所以生萬物者也;藥性之熱者,於時為夏,所以長萬物者也;藥性之涼者,於時為秋,所以肅萬物者也;藥性之寒者,於時為冬,所以殺萬物者也。夫元氣不足者,須以甘溫之劑補之,如陽春一至,生機勃勃也。元氣不足而至於過極者,所謂大虛必夾寒,須以辛熱之劑補之,如時際炎蒸,生氣暢遂也。熱氣有餘者,須以甘涼之劑清之,如秋涼一至,溽燔如失也。邪氣盛滿而至於過極者,所謂高者抑之,須以苦寒之劑瀉之,如時值隆冬,陽氣潛藏也。故凡溫熱之劑,均以補虛;涼寒之劑,均以瀉實。大抵元氣既虛,但有秋冬肅殺之氣,獨少春夏生長之機,然虛則不免於熱,醫者但見有熱,便以涼寒之劑投之,是病方肅殺,而醫復肅殺之矣!其能久乎?此無他,未察於虛實之故耳。獨不聞丹溪有云:實火可瀉,芩連之屬;虛火可補,參耆之屬。但知有火而不分虛實,投治一差,何異於入井之人,而又下之石乎?丹溪主於補陰者也,而猶以參耆補虛人之火,人亦可以斷然無疑矣。

今天下喜用寒涼,畏投溫熱,其故有二:一者守丹溪陽常有餘之說,河間有寒無熱之論耳。致《求正錄》云:劉、朱之言不息,則軒、岐之澤不彰,誠斯道之大魔,亦生民之厄運也。其言未免過激,然補偏救弊,為後學頂門下針,良有深心也。一者以寒涼之劑,即有差誤,人多未覺,如陰柔小人在朝廷之上,國祚已移,猶善彌縫。溫熱之劑,稍有不當,其非易見,如陽明君子,苟有過則人皆見之。致近代有激之言曰:吾為俗醫計,與其用寒涼之誤,彼此不知,殺人必多;不如用溫熱而誤,彼此具見,尚可改圖。斯言雖近於謾罵,實則照妖之明鑑也。

余考之《內經》曰:陰陽之要,陽密乃固。此言陽密則陰亦固,而所重在陽也。又曰:陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。此言天之運人之命,俱以陽為本也。《仙經》云:陰氣一分不盡則不仙,陽氣一分不盡則不死。豈非陽主生,陰主死歟?伏羲作《易》,首制一畫,此元氣之祖也。文王衍《易》六十四卦,皆以陽喻君子,陰喻小人,此言陽之德也。乾之象曰:大哉乾元,萬物資始。此言陽為發育之首先。坤之初六曰:履霜堅冰至。此言陰長宜憂也。自古聖人,莫不喜陽而惡陰,今天下用藥者反是,是欲使秋冬作生長之令,春夏為肅殺之時乎?則亦不思夫天人之故也已!

乙癸同源論

古稱乙癸同源,腎肝同治,其說為何?蓋火分君相,君火者,居乎上而主靜;相火者,處乎下而主動。君火惟一,心主是也;相火有二,乃腎與肝。腎應北方壬癸,於卦為坎,於象為龍,龍潛海底,龍起而火隨之。肝應東方甲乙,於卦為震,於象為雷,雷藏澤中,雷起而火隨之。澤也,海也,莫非水也,莫非下也。故曰乙癸同源。東方之木,無虛不可補,補腎即所以補肝;北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉腎。至乎春升,龍不現則雷無聲,及其秋降,雨未收則龍不藏。但使龍歸海底,必無迅發之雷;但使雷藏澤中,必無飛騰之龍。故曰:腎肝同治。

余於是而申其說焉。東方者,天地之春也,勾萌甲坼,氣滿乾坤。在人為怒,怒則氣上而居七情之升;在天為風,風則氣鼓為百病之長。怒而補之,將逆而有壅絕之憂;風而補之,將滿而有脹悶之患矣。北方者,天地之冬也,草黃木落,六宇蕭條。在人為恐,恐則氣下而居七情之降;在天為寒,寒則氣慘而為萬象之衰。恐而瀉之,將怯而有顛仆之虞;寒而瀉之,將空而有涸竭之害矣。然木既無虛,又言補肝者,肝氣不可犯,肝血自當養也。血不足者濡之,水之屬也,壯水之源,木賴以榮。水既無實,又言瀉腎者,腎陰不可虧,而腎氣不可亢也。氣有餘者伐之,木之後也,伐木之干,水賴以安。夫一補一瀉,氣血攸分;即瀉即補,水木同府。總之,相火易上,身中所苦,瀉木所以降氣,補水所以制火,氣即火,火即氣,同物而異名也。故知氣有餘便是火者,愈知乙癸同源之說矣。

辨治大法論

病不辨則無以治,治不辨則無以痊。辨之之法,陰陽、寒熱、臟腑、氣血、表裡、標本先後、虛實緩急七者而已。

陰陽者,病在於陰,毋犯其陽;病在於陽,毋犯其陰。謂陰血為病,不犯陽氣之藥,陽旺則陰轉虧也;陽氣為病,不犯陰血之藥,陰盛則陽轉敗也。

寒熱者,熱病當察其源,實則瀉以苦寒、鹹寒,虛則治以甘寒、酸寒,大虛則用甘溫,蓋甘溫能除大熱也。寒病當察其源,外寒則辛熱、辛溫以散之,中寒則甘溫以益之,大寒則辛熱以佐之也。

臟腑者,經曰:五臟者,藏精而不瀉者也。故有補無瀉者,其常也,受邪則瀉其邪,非瀉藏也。六腑者,傳導化物糟粕者也,邪客者可攻,中病即已,毋過用也。

氣血者,氣實則宜降、宜清,氣虛則宜溫、宜補。血虛則熱,補心、肝、脾、腎,兼以清涼;血實則瘀,輕者消之,重者行之。更有因氣病而及血者,先治其氣;因血病而及氣者,先治其血。

表裡者,病在於表,毋攻其里,恐表邪乘虛陷入於裡也;病在於里,毋虛其表,恐汗多亡陽也。

標本先後者,受病為本,見證為標;五虛為本,五邪為標。如腹脹因於濕者,其來必速,當利水除濕,則脹自止,是標急於本,先治其標,若因脾虛漸成脹滿,夜劇晝靜,當補脾陰,夜靜晝劇,當補胃陽,是本急於標,先治其本。

虛實者,虛證如家貧室內空虛,銖銖累積,非旦夕間事,故無速法;實證如寇盜在家,開門急逐,賊去即安,故無緩法。

以上諸法,舉一為例,余可類推,皆道其常也。或症有變端,法無一致,是在圓機者神而明之,書家有言曰:學書先定規矩,然後縱橫跌宕,惟變所適。此亦醫家之規矩也,若不能縱橫跌宕,是守株待兔耳,司命云乎哉?

苦欲補瀉論

夫五臟之苦欲補瀉,乃用藥第一義也,不明乎此,不足以言醫。如肝苦急,急食首以緩之,肝為將軍之官,其性猛銳,急則有摧折之意,用甘草以緩之,即寬解慰安之義也。肝欲散,急食辛以散之。扶蘇條達,木之象也,用川芎之辛以散之,解其束縛也。以辛補之。辛雖主散,遂其所欲,即名為樸。以辛瀉之。如太過則制之,毋使逾分,酸可以收,芍藥之屬。虛則補之。陳皮、生薑之屬。

心苦緩,急食酸以收之,軟者和調之義。心君本和,熱邪干之則躁急,故須芒硝之鹹寒,除其邪熱,緩其躁急也。以咸補之。澤瀉導心氣以入腎。以甘瀉之。煩勞則虛而心熱,參、耆之甘溫益元氣,而虛熱自退,故名為瀉。虛則補之。心以下交於腎為補,炒鹽之咸以潤下,使下交於腎,既濟之道也。

脾苦濕,急食苦以燥之。脾為倉廩之官,屬土喜燥,濕則不能健運,白朮之燥,遂其性之所喜也。脾欲緩,急食甘以緩之。稼穡作甘,甘生緩,是其本性也。以甘補之。脾喜健運,氣旺則行,人參是也。以苦瀉之。濕土主長夏之令,濕熱太過,脾斯困矣,急以黃連之苦瀉之。虛則補之。甘草益氣,大棗益血,俱甘入脾。

肺苦氣上逆,急食苦以泄之。肺為華蓋之臟,相傅之官,藏魄而主氣者也。氣常則順,氣變則逆,逆則違其性矣。宜黃芩苦以泄之。肺欲收,急食酸以收之,肺主上焦,其政斂肅,故喜收,宜白芍藥之酸以收之。以辛瀉之,金受火制,急食辛以瀉之,桑白皮是也。以酸補之。不斂則氣無管束,肺失其職矣,宜五味子補之,酸味遂其收斂,以清肅乎上焦。虛則補之。義見上句。

腎苦燥,急食辛以潤之,腎為作強之官,藏精,為水臟,主五液,其性本潤,是故惡燥,宜知母之辛以潤之。腎欲堅,急食苦以堅之,腎非堅無以稱作強之職,四氣遇濕熱即軟,遇寒則堅,五味得咸即軟,得苦即堅,故宜黃柏。以苦補之,堅即補也,宜地黃之微苦。虛則補之。藏精之臟,苦固能堅,然非益精,無以為補,宜地黃、山茱萸。

夫五臟者,違其性則苦,遂其性則欲。本臟所惡,即名為瀉;本臟所喜,即名為補。苦欲既明,而五味更當詳審。水曰潤下,潤下作咸。火曰炎上,炎上作苦。木曰曲直,曲直作酸。金曰從革,從革作辛。土爰稼穡,稼穡作甘。苦者直行而泄,辛者橫行而散,酸者束而收斂,咸者止軟而堅;甘之一味,可上可下,土位居中而兼五行也;淡之一味,五臟無歸,專入太陽而利小便也。善用藥者,不廢準繩,亦不囿於準繩。如熱應寒療,投寒而火熱反生;寒應熱治,進熱而沉寒轉甚。此喜攻增氣之害也。治寒有法,當益心陽;治熱有權,宜滋腎水。此求本化源之妙也。益心之陽,寒亦通行;強腎之陰,熱之猶可。此變化通神之法也。知此數者,其於苦欲補瀉,無膠固之失矣。

行方智圓心小膽大論

孫思邈之祝醫者曰:行欲方而智欲圓,心欲小而膽欲大。嗟乎!醫之神良,盡於此矣。宅心醇謹,舉動安和,言無輕吐,目無亂觀,忌心勿起,貪念罔生,毋忽貧賤,毋憚疲勞,檢醫典而精求,對疾苦而悲憫,如是者謂之行方。稟賦有厚薄,年歲有老少,身形有肥瘦,性情有緩急,境地有貴賤,風氣有柔強,天時有寒熱,晝夜有重輕,氣色有吉凶,聲音有高下,受病有久新,運氣有太過不及,知常知變,能神能明,如是者謂之智圓。望、聞、問、切宜詳,補、瀉、寒、溫須辨,當思人命至重,冥報難逃,一旦差訛,永劫莫忤,烏容不慎,如是者謂之心小。補即補而瀉即瀉,熱斯熱而寒斯寒,抵當承氣,時用回春;姜附理中,恆投起死,析理詳明,勿持兩可,如是者謂之膽大。四者似分而實合也。世未有詳謹之士,執行法以傷人;靈變之人,敗名節以損己;行方者智必圓也。心小則惟懼或失,膽大則藥如其證,或大攻,或大補,似乎膽大,不知不如是則病不解,是膽大適所以行其小心也。故心小膽大者,合而成智圓;心小膽大智圓者,合而成行方也。世皆疑方則有礙乎圓,小則有妨乎大,故表而出之。

仰人骨度部位圖
伏人骨度部位圖

肺者,相傅之官,治節出焉。其形四垂,附著於脊之第三椎中,有二十四空,行列分布,以行諸臟之氣,為臟之長,為心之蓋。

是經常多氣少血,其合皮也,其榮毛也,開竅於鼻。《難經》曰:肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉,主藏魄。華元化曰:肺者生氣之元,乃五臟之華蓋。

新改正內景臟腑圖

肺葉白瑩,謂之華蓋,以覆諸臟。虛如蜂窠,下無透竅,吸之則滿,呼之則虛,一呼一吸,消息自然。司清濁之運化,為人身之橐籥。

肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺。從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前,下肘中。循臂內上骨下廉,入寸口上魚,循魚際,出大指之端。其支者,從腕後直出次指內廉,出其端。

其見證也,善嚏、悲愁欲哭,灑淅寒熱,缺盆中痛,肩背痛。臍有少腹脹痛,小便數,溏泄,皮膚痛及麻木,喘少氣,頰上氣見。

實則夢兵戈競擾,虛則夢田野平原,不足則太息,有餘則喘嗽。寅時氣血注於肺。

圖一
圖二

大腸者,傳導之官,變化出焉。迴腸當臍右回十六曲,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半,廣腸傳脊以受迴腸,乃出滓穢之路。大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。

是經多氣多血。《難經》曰:大腸二斤十二兩。肛門重十二兩。迴腸者,以其回迭也;廣腸即迴腸之更大者,直腸又廣腸之末節也,下連肛門,是為穀道後陰。一名魄門。總皆大腸也。

大腸手陽明之脈,起於大指、次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中。循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩。出髃骨之前廉,上出於柱骨之會上。下入缺盆,絡肺下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。

其見證也,大指、次指難用,耳聾渾渾焞焞,耳鳴嘈嘈,耳後、肩臑、肘臂外皆痛,氣滿皮膚堅而不痛。卯時氣血注大腸。

胃者,倉廩之官,五味出焉。胃者,水穀血氣之海也。胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸。橫屈受水穀三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而滿。

圖三

是經常多氣多血。《難經》曰:胃重二斤一兩。

胃足陽明之脈,起於鼻,交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環唇,下交承漿。卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃絡脾。其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中。其支者,起於胃口,下循腹裡,下至氣街中而合。以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間。其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間出其端。

其見證也,惡煙火,聞木音則驚,上登而歌,棄衣而走,顏黑不能言,嘔,呵欠,消穀善飢,頸腫,膺乳沖股伏兔胻外廉足跗皆痛,胸旁過乳痛,口渴,腹大,水腫,奔響腹脹,胻內廉跗痛,髀不可轉,膕如結,臑如裂,膝臏腫痛,遺溺失氣,善伸,癲疾,濕淫心欲動,則閉戶獨處,驚慄,身前熱,身後不熱。

辰時氣血注於胃。

脾者,倉廩之官,五味出焉。形如刀鐮,與胃同膜,而附其上之左俞,當十一椎下。聞聲則動,動則磨胃而主運化。其合肉也,其榮唇也,開竅於口。

圖四

是經多氣少血。《難經》曰:脾重二斤三兩,廣扁三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意與智。滑氏曰:掩乎太倉。華元化曰:脾主消磨五穀,養於四傍。

脾足太陰之脈,起於大指之端,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉。上腨內,循脛骨後,交出厥陰之前,上膝股內前廉入腹,屬脾絡胃。上膈挾咽,連舌本,散舌下。其支者,復從胃別上膈,注心中。

其見證也,五泄,二便閉,面黃,舌強痛,口甘,食即吐,嗜臥,善飢,善味不嗜食。尻陰、膝、臑、胻足背痛,當臍痛,腹脹腸鳴,足不收行,善瘛善噫,後泄氣,肉痛,足胻腫,體不能動。實則夢歡歌快樂,虛則夢飲食相爭。

巳時氣血注於脾。

心包絡一經,《難經》言其無形,滑伯仁曰:心包絡,一名手心主,以臟象校之,在心下橫膜之上,堅膜之下,其與橫膜相黏,而黃脂裹者,心也。脂膜之外,有細筋膜如絲,與心肺相連者,心包也。此說為是,言無形者非。

圖五

按:《靈蘭秘典論》十二官獨少心包一官,而多膻中者,臣使之宮,喜樂出焉一段。今考心包藏居膈上,經始胸中,正值膻中之所,位居相火,代君行事,實臣使也,此一官即心包無疑矣。

心主手厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。其支者,循胸出脅,下腋三寸,上抵腋下,循臑內,行太陰少陰之間,入肘中。下臂行兩筋之間,入掌中,循中指出其端。其支者,別掌中,循小指、次指出其端。

其見證也,笑不休,手心熱,心中太熱,面黃目赤,心中動。

按:包絡者,即包絡其心之義也,顯而易見。乃叔和配諸尺中,因其臣使之官,應心主而為相火,故誤耳。今訂正之,詳在《脈法》中。戌時氣血注此。

心者,君主之官,神明出焉。心居肺管之下,膈膜之上,附著脊之第五椎。

是經常少血多氣,其合脈也,其榮色也,開竅於舌。《難經》曰:心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。

圖六

心象尖圓,形如蓮蕊,其中有竅,多寡不同,以導引天真之氣。下無透竅,上通於舌,共有四系,以通四臟。心外有赤黃裹脂,是為心包絡。心下有膈膜,與脊脅周圍相著,遮蔽濁氣,使不得上熏心肺也。

心手陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈絡小腸。其支者,從心系上挾咽,系目系。其直者,復從心系卻上肺,下出腋下。下循臑內後廉,行太陰心主之後,下肘內。循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內出其端。

其見證也,消渴,兩腎內痛,後廉腰背痛浸淫,善笑,善驚、善忘;上咳吐,下氣泄,眩僕,身熱腹痛而悲。實則夢驚恐怖,虛則夢煙火焰田。

午時氣血注於心。

小腸者,受盛之官,化物出焉。後附於脊,前附於臍,上左回迭,積十六曲,大二寸半,徑八分,分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合,合之大半。小腸上口在臍上二寸,近脊,水穀由此而入腹下一寸,外附於臍,為水分穴,當小腸下口。至是而泌別清濁,水液滲入膀胱,滓穢流入大腸。

圖七

是經多血少氣。《難經》曰:重二斤十四兩。

小腸手太陽之脈,起於小指之端,循手外側上腕,出踝中。直中循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆絡心,循咽下膈,抵胃屬小腸。其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中。其支者,別頰上䪼,抵鼻至目內眥,斜絡於顴。

其見證也,面白,耳前熱,苦寒,額頷腫不可轉,腰似折,肩臑、肘臂外後廉腫痛,臑臂內前廉痛。未時氣血注於小腸。

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。膀胱當十九椎,居腎之下,大腸之前,有下口,無上口,當臍上一寸水分穴處,當小腸下口,乃膀胱之際,水液由此別迴腸,隨氣泌滲而下。其出其入,皆由氣化。入氣不化,則水歸大腸而為泄瀉;出氣不化,則閉塞下竅而為癃腫。後世諸書,有言其有上口無下口,有言上下俱有口者,皆非。

圖八

是經多血少氣。《難經》曰:膀胱重九兩二銖,縱廣九寸,盛溺九升九合。口廣二寸半。

膀胱足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡腦,還出別下項。循肩髆內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎、屬膀胱。支者,從腰中挾脊,貫臀入膕中。其支者,從膊內左右別下貫胛,挾脊內,過髀樞。循髀外,從後廉下合膕中,以下貫腨內,出外踝之後,循京骨,至小指外側。

其見證也,目似脫,頭兩邊痛,淚出,臍反出,下腫,便膿血,肌肉痿,項似拔,小腹脹痛,按之欲小便不得。

申時氣血注於膀胱。

腎者,作強之官,伎巧出焉。腎附於脊之第十四椎下。

圖九

是經常少血多氣,其合骨也,其榮發也,開竅於二陰。《難經》曰:腎有二枚,重一斤二兩,藏精與志。華元化曰:腎者,精神之舍,性命之根。腎有兩枚,形如豇豆,相併而曲,附於脊之兩傍,相去各一寸五分,外有黃脂包裹,各有帶二條,上條繫於心,下條趨脊下大骨,在脊骨之端,如半手許,中有二穴,是腎帶經過處,上脊髓,至腦中,連於髓海。

腎足少陰之脈,起於小指之下,邪走足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中,以上踹內,出膕內廉,上肢內後廉,貫脊屬脊,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出絡心,注胸中。

其見證也,面黑,口渴,唾血,大小腹痛,大便難,飢不欲食,腹大脛腫,脊臀腹後痛,臍下氣逆,足寒而逆,陰下濕,足下熱,坐而欲起,下痢善恐,四肢不收不舉。

實則夢腰脊解軟,虛則夢涉水恐懼。

酉時氣血注於腎。

三焦者,決瀆之官,水道出焉。是經少血多氣。《中藏經》曰:三焦者,人之三元之氣也。總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣,三焦通則內,外、左、右、上、下皆通,其於周身灌體,和內調外,榮左養右,導上宣下,莫大於此也。

圖十

(第二卷脈法中,有三焦包絡命門辨,宜互參考。)

三焦手少陽之脈,起於小指、次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘。循臑外上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至䪼顒。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰至目銳眥。

其見證也,耳鳴,喉痹腫痛,耳後連目銳眥痛,汗自出,肩臑痛,內外皆痛,小指、次指如廢。

亥時氣血注於三焦。

膽者,中正之官,決斷出焉。

《難經》曰:膽在肝之短時間,重三兩三銖,長三寸,盛精汁三合。是經多血少氣。按:華元化曰:膽者,中清之府,號曰將軍。主藏而不瀉。

膽足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後。其支者,別銳眥,下大迎,合於手少陽,抵於䪼,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝屬膽。循脅裡,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者,從缺盆下腋,循胸過季脅,下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指、次指之間。其支者,別跗上入大指之間,循大指歧骨內,出其端,還貫爪甲,出三毛。

圖十一

其見證也,口苦,馬刀挾癭,足外熱,寢寒憎風,體無膏澤,胸中、脅肋、髀膝外至胻、絕骨外踝前諸節痛,善太息。子時氣血注於膽。

《卮言》曰:膽者,澹也,清淨之腑,無所受輸,淡淡然者也。愚謂膽者,澹也,中正之官,決斷出焉。猶人之正直無私,有力量善擔當者也。

肝者,將軍之官、謀慮出焉。肝居膈下,上著脊之九椎下。

是經多血少氣,其合筋也,其榮爪也,主藏魄,開竅於目,其繫上絡心肺,下亦無竅。《難經》曰:肝重二斤四兩,左三葉,右四葉,凡七葉。滑氏曰:肝之為臟,其治在左,其臟在左脅左腎之前,並胃著脊之第九椎。

圖十二

肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃屬肝絡膽。上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔。其支者,從目繫上頰裡,環唇內。其支者,復從肝別貫膈,上注肺。

其見證也,頭痛,脫色,善潔,耳無聞,頰腫,肝逆,面青,目赤腫痛,兩脅下痛引小腹,胸痛脅腫,婦人小腹腫、腰痛不可俯仰,四肢滿悶,挺長熱嘔逆,睪疝暴癢,足逆寒,胻善瘛,遺溺,淋溲便難,癃狐疝㿗,冒眩轉筋,陰縮筋攣,善恐,胸中喘,罵詈;血在脅下,喘。實者夢山林大樹,虛則夢細草苔蘚。

丑時氣血注於肝經。

卷之二

新著四言脈訣

四言脈訣,從來久矣。茲者補其缺略,正其差訛,仍舊者十之二三,新改者十之七八。復加註釋,字字精確,文極簡便,義極詳明。使讀者既無繁多之苦,亦無遺漏之憾也。

脈為血脈,百骸貫通,大會之地,寸口朝宗。

脈者,血脈也。血脈之中,氣道行焉。五臟六腑以及奇經,各有經脈,氣血流行,周而復始,循環無端,百骸之間,莫不貫通,而總會之處,則在寸口。夫寸口左右手六部,皆肺之經脈也,何以各經之脈皆於此取乎?肺如華蓋,居於至高,而諸臟腑皆處其下,各經之氣,無不上熏於肺,故曰肺朝百脈,而寸口為脈之大會也。

診人之脈,令仰其掌,掌後高骨,是名關上。

凡診脈者,令病人仰手,醫者覆手診之。掌後有高骨隆起,是即關部也。先將中指定取關部,方下前後二指於尺寸之上也。病人長則下指宜疏,病人短則下指宜密。

關前為陽,關後為陰,陽寸陰尺,先後推尋。

從魚際至高骨,卻有一寸,因名曰寸;從尺澤至高骨,有一尺,因名曰尺;界乎尺寸之間,因名曰關,關前寸為陽,關後尺為陰。寸候上焦,關候中焦,尺候下焦。經曰:身半以上,同天之陽;身半以下,同地之陰也。先後者,謂先候寸部,次候關部,又次候尺部也。推者推其理,尋者尋其象,各察其得何脈也。

胞絡與心,左寸之應;惟膽與肝,左關所認;膀胱及腎,左尺為定;胸中及肺,右寸昭彰;胃與脾脈,屬在右關;大腸並腎,右尺班班。

此遵《內經》脈法,分配臟腑於兩手也。《內經》診法乃胞絡配心,胸中配肺;大腸列於右尺,小腸附於膀胱。三焦不應列於右尺,詳見脈法心參。胞絡與心脈,皆在左手寸上;膽脈與肝脈,皆在左手關上;膀胱及腎脈,皆在左手尺上。胸中與肺脈,皆在右手寸上;胃脈與脾脈,皆在右手關上;大腸與腎脈,皆在右手尺上。

男子之脈,左大為順;女人之脈,右大為順。男尺恆虛,女足恆盛。

左為陽,故男子宜左脈大也;右為陰,故女子宜右脈大也。寸為陽,尺為陰,故男子尺虛,象離中虛也;女人尺盛,象坎中滿也。

關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口。

關前一分者,寸、關、尺各有三分,共得九分。今曰關前一分,仍在關上,但在前之一分耳。故左為人迎,辨外因之風,以左關乃肝膽脈,肝為風臟,故曰人迎緊盛傷於風。右為氣口,辨內因之食,以右關乃脾胃脈,胃為水穀之海,脾為倉廩之官,故曰氣口緊盛傷於食。勿以外因兼求六氣,勿以內因兼求七情也。或以前一分為寸上,豈有左寸之心可以辨風,右寸之肺可以辨食乎?

神門若腎,兩在關後,人無二脈,必死不救。

《難經》曰:上部無脈,下部有脈,雖困無能為害。夫脈之有尺,猶樹之有根,枝葉雖枯稿,根本將自生。蓋兩尺屬腎水,水為天乙之元,人之元神在焉。故為根本之脈,而稱神門也。若無此二脈,則根本敗絕,決無生理。

脈有七診,曰浮中沉,上下左右,七法推尋。

浮者,輕下指皮毛之間,探其腑脈也,表也。中者,略重於下指肌肉之間,候其胃氣也,半表半裡也。沉者,重下指於筋骨之間,察其臟脈也,里也。上者,即上竟上者,胸喉中事也,即於寸內前一分取之。下者,即下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也,即於尺內後一分取之。左右者,即左右手也。凡此七法,名為七診。別有七診,謂獨大、獨小、獨寒、獨熱、獨遲、獨疾、獨陷下也。

又有九侯,即浮中沉,三部各三,合而為名,每候五十,方合於經。

每部有浮中沉三候,合寸關尺三部算之,共得九候之數也。夫每候必五十動者,出自《難經》,合大衍之數也。乃偽訣四十五動為準,乖於經旨。必每候五十,凡九候共得四百五十,兩手合計九百,方與經旨相合也。

五臟不同,各有本脈。左寸之心,浮大而散;右寸之肺,浮澀而短;肝在左關,沉而弦長;腎在左尺,沉石而濡;右關屬脾,脈象和緩;右足相火,與心同斷。

此言五臟各有平脈也。必知平脈,而後知病脈也。

若夫時令,亦有平脈。春弦夏洪,秋毛冬石。四季之末,和緩不忒。

此言四時各有平脈也。然即上文五臟之脈,大同小異也。春者,東方肝木也,木始發榮,有干無枝,則近於勁,故曰弦,即弓弦也。夏者,南方心火也,萬物暢茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,鉤即洪之別名,亦即上文之大也。秋者,西方肺金也,草木黃落,有枝無葉,則類於毛,即上文之浮澀也。冬者,北方腎水也,極寒之時,水凝如石,故名為石。土旺於四季之末,各十八日,脾土在中而兼五行也。和緩之義,詳見下文。

太過實強,病生於外;不及虛微,病生於內。

外因風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪,脈必洪大、緊、數、弦、長、滑、實而太過矣;內因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情之傷,脈必虛、微、細、弱、短、澀、濡、芤而不及矣。

四時百病,胃氣為本。

胃為水穀之海,資生之本也,故曰:有胃氣則生,無胃氣則死。胃氣脈者,緩而和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣、悠悠揚揚,難以名狀者也。不拘四時,一切百病,皆以胃脈為本。

凡診病脈,平旦為準,虛靜凝神,調息細審。

經曰:常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,乃可診有過之脈。又曰:診脈有道,虛靜為寶。言無思無慮,以虛靜其心,惟凝神於指下也。調息者,醫家調勻自己之氣息;細審者,言精細審察,不可忽略也。

一呼一吸,合為一息,脈來四至,平和之則。五至無疴,閏以太息。三至太遲,遲則為冷。六至為數,數即熱證。轉遲轉冷,轉數轉熱。

醫者調勻氣息,一呼脈再至,一吸脈再至,呼吸定息,脈來四至,乃和平之準則也。然何以五至亦曰無疴乎?人之氣息,時長時短,凡鼓三息,必有一息之長,鼓五息,又有一息之長,名為太息。如歷家三歲一閨,五歲再閏也。言脈必以四至為平,五至便為太過,惟正當太息之時,亦曰無疴。此息之長,非脈之急也,若非太息,正合四至也。至於性急之人,五至為平脈,不拘太息之例,蓋性急脈亦急也。若一息而脈僅三至,即為遲慢而不及矣,遲主冷病。若一息而脈遂六至,即為急數而太過矣,數主熱病。若一息僅得二至,甚至一至,則轉遲而轉冷矣。若一息七至,甚而八至九至,則轉數而轉熱矣。一至二至,八至九至,皆死脈也。

遲數既明,浮沉須別。浮沉遲數,辨內外因,外因於天,內因於人。天有陰陽,風雨晦明;人喜怒憂,思悲恐驚。

浮脈法天,候表之疾,即外因也;沉脈法地,候里之病,即內因也。外因者,天之六氣,風風淫未疾,寒陰淫寒疾、暑明淫暑疾、濕雨淫濕疾,燥晦淫燥疾、火陽淫水疾是也;內因者,人之七情,喜傷心,怒傷肝,憂思傷脾,恐傷腎,驚傷心也。

浮表沉里,遲寒數熱;浮數表熱,沉數裡熱;浮遲表寒,沉遲冷結。

此以浮、沉、遲、數四脈,提諸脈之綱也。脈象雖多,總不外此四脈。浮主表證,沉主裡證,遲為寒,數為熱。浮而且數,表有熱也;沉而且數,里有熱也。浮而且遲,寒在表也;沉而且遲,寒在裡也。

浮脈法天,輕手可得,泛泛在上,如水漂木。有力洪大,來盛去悠。無力虛大,遲而且柔。虛極則散,渙漫不收。有邊無中,其名曰芤。浮小為濡,綿浮水面。濡甚則微,不任尋按。更有革脈,芤弦合看。

此係浮脈提綱,而取洪、虛、散、芤、濡、微、革七脈之兼乎浮者,統匯於下也。

浮脈法天,清輕在上,故輕手即見,與肉分相應,如木之漂於水面也。

洪脈者,如洪水之洪,有波濤洶湧之象,浮而有力,來盛去衰,即大脈也,即鉤脈也。

虛脈者,浮而無力,且大且遲也。

散脈者,亦浮而無力,但按之如無,比於虛脈則更甚矣,若楊花飄散之象。

芤脈者,芤草中空,狀如蔥管,浮沉二候易見,故曰有邊。獨中候豁然難見,正如以指著蔥,浮取得上面之蔥皮,中取正在空處,沉按之又著下面之蔥皮也。無中者,非中候絕無,但比之浮沉則無力也。若泥為絕無,是無胃氣矣。舊說以前後為兩邊,與芤蔥之義不合。

濡脈者,浮而小且軟也。

微脈者,浮而極小極軟,比於濡脈則更甚矣。欲絕非絕,似有若無八字,可為微脈傳神。

革脈者,浮而且弦且芤,浮多沉少,外急內虛,狀如皮革。仲景云:弦則為寒,芤則為虛;虛寒相搏,此名曰革。革脈牢脈,皆大而弦,革則浮取而得,牢則沉候而見也。舊以牢、革為一脈者,非。

沉脈法地,如投水石。沉極為伏,推筋著骨。有力為牢,大而弦長。牢甚則實,愊愊而強。無力為弱,柔小如綿。細直而軟,如蛛絲然。

此以沉脈提綱,而取伏、牢、實、弱、細五脈之兼乎沉者,統匯於下也。沉脈法地,重濁在下,故重按乃得,與筋骨相應,如石之墜於水底也。伏脈者,沉之極也,伏於下也。沉脈在筋骨之間,伏脈則推筋著骨,然後可見也。牢脈者,沉而有力,且大、且弦、且長也。實脈者,浮中沉三候皆有力,更甚於牢脈也。弱脈者,沉而極細軟也。細脈者,沉細而直且軟也。

遲脈屬陰,一息三至,緩脈和勻,春柳相似。遲細為澀,往來極滯;結則來緩,止而復來。代亦來緩,止數不乖。

此以遲脈提綱,而取緩、澀、結、代四脈之兼乎遲者,統匯於下。遲脈者,往來遲慢,為不及之象。緩脈者,一息四至,往來和勻,春風微吹柳梢,此確喻也,即胃氣脈也。澀脈者,遲滯不利,狀如輕刀刮竹,舊稱一止復來者,非也。結脈者,遲而時有一止也。代脈者,遲而中止,不能自還,且止有定數,如四時之有禪代,不愆其期也,故名曰代。

數脈屬陽,一息六至,往來流利,滑脈可識。有力為緊,切繩極似。數時一止,其名為促。數如豆粒,動脈無惑。

此以數脈提綱,而取滑、緊、促、動四脈之兼乎數者,統匯於下也。數脈者,往來急數,為太過多象。滑脈者,滑而不滯,如珠走盤也。緊脈者,緊急有力,左右彈手;切繩者,喻其緊,亦喻左右彈也。促脈者,數而時有一止,如疾行而蹶也。動脈者,形如豆粒,厥厥動搖,兩頭俱俯,中間高起,故短如豆粒。舊云:上下無頭尾,則上不至寸為陽絕,下不至尺為陰絕,是死絕之脈,非動脈也。仲景云:陽動則汗出,陰動則發熱。由是則寸尺皆有動脈,謂獨見於關者,誤矣。

別有三脈,短長與弦。不及本位,短脈可原。過於本位,長脈綿綿;長而端直,狀類弓弦。

此短、長與弦三脈,非浮、沉、遲、數可括,故別列於此。短者,短縮之象。長者,相引之象。弦者,勁而端直之象。

按:戴同父曰:關不診短。若短脈見於關上,是上不通寸為陽絕,下不通尺為陰絕矣。

一脈一形,各有主病,脈有相兼,還須細訂。

前所載者皆脈之形象,然有所主之病,有相兼之脈,更須細加考訂。

此以下至女胎三月句,凡十有三節,各明某脈主某病,而相兼之脈盡在其中矣。

浮脈主表,腑病所居。有力為風,無力血虛,浮遲表冷,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕。

六腑屬陽,其應在表,故浮主腑病也。浮而有力,則知風邪所幹,邪氣盛則實,有餘之象也。浮而無力,則知陰血虧損,正氣奪則虛,不足之象也。脈浮主表,脈遲主冷,浮遲兼見,則為表冷也。脈浮主風,脈數主熱,浮數兼見,則為風熱也。緊脈為寒,浮緊兼見,則為風寒也。緩脈主濕,浮緩兼見,則為風濕也。

浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極。浮濡陰虛,浮散虛劇,浮弦痰飲,浮滑痰熱。

暑傷氣,氣虛則脈虛,故浮虛為傷暑也。失血之脈必芤,如吐血下血之類,芤脈自兼浮,非浮脈兼芤也。洪主火,洪而兼浮,知為虛火。微為氣血俱虛,故主勞極,此亦微脈自兼浮也。血屬陰,其應在下,濡脈按之而軟,故為陰虛。散者,散亡之義,虛極所致,劇即極也。弦者,風木之象,浮亦為風,故為痰飲,乃風痰也。滑主痰證,滑本陽脈,而又兼浮,則炎上之象,故為熱痰也。

沉脈主裡,為寒為積。有力痰食,無力氣鬱。沉遲虛寒,沉數熱伏;沉緊冷痛,沉緩水蓄。

五臟屬陰,其應在裡,故沉主裡病也。沉者,陰象也;積者,髒病也,故為寒積。沉而有力,有餘之象,必有形之物凝滯於內;沉而無力,不足之象,乃無形之氣鬱結於中。沉遲皆偏於陰,所以虛寒;沉里數熱,故熱伏於裡也。緊主諸痛,亦主於寒,得之沉分,非冷痛乎?濕家得緩,沉位居里,當水畜矣。

沉牢痼冷,沉實熱極,沉弱陽虧,沉細虛濕,沉弦飲痛,沉猾食滯。沉伏吐利,陰毒積聚。

仲景曰:寒則堅牢,有牢固之義,故云痼冷。牢脈自在沉分,非兼見也,實脈為陽熱之極也,實則三候皆強,不獨在沉分也。按之無力為弱脈,故曰陽虧。細為不足,亦主濕侵,故曰虛濕。弦本主飲,亦主諸痛。滑雖主痰,若在脾部而沉分見之,為食滯也。寸伏則吐,尺伏則利,在陰證傷寒,則為陰毒積聚耳。

遲脈主臟,陰冷相干,有力為痛,無力虛寒。

五臟為陰,遲亦為陰,是以主臟,乃陰冷相干也。遲而有力,則因寒而凝滯,是以為痛。遲而無力,中空顯然,故當虛寒。

數脈主腑,主吐主狂,有力實熱,無力虛瘡。

六腑為陽,數亦為陽,是以主腑。吐者,陽氣亢逆。狂者,熱邪傳里也。數而有力,實熱可知;數而無力,虛瘡可斷。

滑司痰飲,右關主食,尺為畜血,寸必吐逆。

滑為痰脈,右關沉滑,知有食停。兩尺見之,畜血可察。兩寸見之,吐逆難免矣。

澀脈少血,亦主寒濕,反胃結腸,自汗可測。

尺中見澀,血少精傷也;關中見之,脾虛不能勝濕也。血液枯竭,上為反胃,下為結腸也。兩寸見澀,則為自汗,蓋汗乃心主液,而肺主皮毛也。

弦脈主飲,木侮脾經,陽弦頭痛,陰弦腹痛。

木旺者,脈必弦。木旺必來侮土,土虛不能制濕,而痰飲之證生焉。陽弦者,寸也,寸主上焦,故當頭痛;陰弦者,尺也,尺主下焦,故當腹痛。

長則氣治,短則氣病。細則氣衰,大則病進。

長乃肝之平脈,故曰氣治。經曰:如循長竿末梢為平,如循長竿為病。短雖肺之平脈,若非右寸及秋令見之,即為病矣。脈以和平為貴,細者,不及而氣衰;大者,太過而病進也。

浮長風癇,沉短痞塞,洪為陰傷,緊主寒痛。緩大風虛,緩細濕痹,緩澀血傷,緩滑濕痰。

浮風長火,風火相搏,則肝病而癇生。沉陰短虛,虛寒相合,則氣滯而痞生。洪即大脈,火之亢也;陽亢者,陰必傷。緊為寒脈,浮分則表為寒束而痛,沉分則里為寒滯而痛。緩為虛而大為風,緩大並至,故曰風虛。緩者,濕氣停滯;細者,虛氣不行而痹生焉。澀見即為血傷,挾緩則轉傷也。滑見即為濕痰,挾緩則愈濕矣。

澀小陰虛,弱小陽竭。陽微惡寒,陰微發熱。陽動汗出,為痛為驚;陰動則熱,崩中失血。虛寒相搏,其名為革,男子失精,女人漏血。

澀自主血虛,兼小而愈虛矣。弱脈自制小,此非兼脈,但弱脈見則陽氣虛竭矣。微者,大虛之脈,故在陽分見則氣虛而惡寒,在陰分見則血虛而發熱。寸動名陽,汗出者心肺之證,驚氣入心;氣滯則痛,亦心肺也。尺動名陰,熱者,腎水不足;崩中失血,皆腎經失閉蟄封藏之本也。仲景論革脈云:弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革。男子亡血失精,女子半產漏下。

陽盛則促,肺癰熱毒;陰盛則結,疝瘕積鬱。代則氣衰,或泄膿血,傷寒霍亂,跌打悶絕,瘡疽痛甚,女胎三月。

數而有止為促,豈非陽盛乎?肺癰熱毒,皆火極所致者。遲而有止為結,豈非陰盛乎?疝瘕積鬱,皆陰氣凝滯也。至於代脈,真氣衰敗而後見也。泄膿血者,見之必死。惟傷寒心悸,或霍亂昏煩,或跌打損傷,或瘡疽痛極,或懷胎三月,此五者見之,弗作死脈也。

脈之主病,有宜不宜,陰陽順逆,吉凶可推。

病有陰陽,脈亦有陰陽,順應則吉,逆見即凶。

此以下至其死可測句,凡二十七節,詳分某病見某脈吉,某病見某脈凶也。

中風之脈,卻喜浮遲,堅大急疾,其凶可知。

中風者多虛脈,以浮遲為順,若反堅急,決無生理。

傷寒熱病,脈喜浮洪,沉微澀小,證反必凶。汗後脈靜,身涼則安;汗後脈躁,熱甚必難。陽證見陰,命必危殆;陰證見陽,雖困無害。

此節皆言傷寒之順逆也。雖受寒邪,傳里必熱,故曰熱病。病既屬熱,脈以浮洪為吉,若沉微澀小,是證與脈反,故凶。汗後邪解,便當脈靜身涼;若躁而熱,所謂汗後不為汗衰,不可治矣。陽證而見沉、澀、細、弱、微、遲之陰脈,則脈與證反,命必危殆。陰證而見浮、大、數、動、洪、滑之陽脈,雖若反證,在他證忌之,獨傷寒為邪氣將解之象,病雖危困,無害於命也。

勞倦內傷,脾脈虛弱;汗出脈躁,死證可察。

勞倦傷脾,故脾脈虛弱為順也。若汗出而脈反躁疾,則逆矣,安得不死?

瘧脈自弦,弦數者熱,弦遲者寒,代散則絕。

瘧者,風暑之邪,客於風木之府,木來乘土,脾失轉輸,不能運水穀之精微,遂多停痰留飲。弦應風木,又主痰飲,無痰不成瘧,故曰瘧脈自弦。數熱遲寒,自然之理,獨見代散二脈,則命必絕矣。

泄瀉下利,沉小滑弱,實大浮數,發熱則惡。

瀉利則虛,宜見沉、小、滑、弱之虛脈;若反見實、大、浮、數之脈,則身必發熱而成惡疾矣。

嘔吐反胃,浮滑者昌;弦數緊澀,結腸者亡。

嘔吐反胃,脾虛有痰也。浮為虛,滑為痰,是其正象可以受補,故曰昌也。若弦、數、緊、澀,則血液枯竭,遂致糞如羊屎,必死不治矣。

霍亂之候,脈代勿訝;厥逆遲微,是則可嗟。

霍亂之脈,洪大為佳;若見代脈,因一時清濁混亂,故脈不接續,非死脈也。微細而舌卷囊縮者,不可治耳。

嗽脈多浮,浮濡易治;沉伏而緊,死期將至。

嗽乃肺疾,脈浮為宜,兼見濡者,病將退也。若沉伏與緊則相反,而病深矣,不死何待?

喘息抬肩,浮脈是順;沉澀肢寒,均為逆證。

喘息無非風與痰耳,脈以浮滑為順;若反沉澀而四肢寒者,必死不治。

火熱之證,洪數為宜,微弱無神,根本脫離。

熱證而得洪數,乃正應也;若見微弱,脈證相反,根本脫絕,藥餌不可施矣。

骨蒸發熱,脈數為虛,熱而澀小,必殞其軀。

骨蒸者,腎水不足,壯火潛上,虛數二脈,其正象也。若見澀小之脈,所謂發熱脈靜,不可救藥耳。

癆極諸虛,浮軟微弱,土敗雙弦,火炎則數。

虛證宜見虛脈,若兩手脈弦,謂之雙弦。弦乃肝脈,右關見之,是肝木乘脾,故曰土敗。火熱太過,脈必極數,甚而七至,癆證之脈,六至以上,便不可治。

失血諸證,脈必現芤,緩小可喜,數大堪憂。

芤有中空之象,失血者宜爾也;緩小亦為虛脈,順而可喜。若數且大,謂之邪勝,故可憂也。

畜血在中,牢大欲宜,沉澀而微,速愈者希。

畜血有形實證,牢大之脈,脈證相宜;倘沉澀而微,是挾虛矣,既不能自行其血,又難施峻猛之劑,安望其速愈耶?

三消之脈,數大者生,細微短澀,應手堪驚。

渴而多飲為上消,消穀善飢為中消,渴而便數有膏為下消。三消皆燥熱太過,惟見數大之脈為吉耳;細微短澀,死不可救。

小便淋閉,鼻色必黃,實大可療,澀小知亡。

鼻頭色黃,必患小便難,六脈實大者,但用分理之劑必愈;若逢澀小,為精血敗壞,死亡將及矣。

癲乃重陰,狂乃重陽,浮洪為吉,沉急凶殃。

癲狂二證,皆以浮洪為吉,取其病尚淺也;若沉而急,病已入骨,雖有扁倉,莫之能療矣!

癇宜虛緩,沉小急實,或但弦急,必死不失。

癇本虛痰,脈見虛緩,自應然也。若沉小急實,或虛而弦急者,肝之真臟脈見矣,安望其更生耶?

心腹之痛,其類有九,細遲速愈,浮大延久。

九種心腹之痛,皆宜遲細,易於施療。如浮而大,是為中虛,不能收捷得之效也。

疝屬肝病,脈必弦急,牢急者生,弱急者死。

肝主筋,疝則筋急,故屬肝病也。肝脈弦急,是其常也;疝系陰寒之咎,牢主裡寒之脈,亦其常也。如且弱且急,必有性命之憂。

黃疸濕熱,洪數偏宜,不妨浮大,微澀難醫。

濕蒸熱壅,黃疸生焉,洪數也,浮大也,皆所宜也。一見微澀,虛衰已甚,必食少瀉多,無藥可療矣。

脹滿之脈,浮大洪實;細而沉微,岐黃無術。

脹滿屬有餘之證,宜見有餘之脈,浮、大、洪、實是矣。沉細而微,謂之證實而脈虛,雖岐黃神聖,莫可回生矣。

五臟為積,六腑為聚,實強可生,沉細難愈。

積也、聚也,皆實證也,實脈強盛,是所當然。沉細為虛之診,真氣敗絕,不可為已。

中惡腹脹,緊細乃生;浮大維何?邪氣已深。

中惡者,不正之氣也,緊細主吉,浮大則凶也。

鬼祟之脈,左右不齊,乍大乍小,乍數乍遲。

鬼祟犯人,左右二手脈象不一,忽大忽小,忽數忽遲,無一定之脈形也。

癰疽未潰,脈宜洪大;及其已潰,洪大始戒。

未潰屬實,洪大為正脈也;若潰後則虛矣,亦見洪大,毋乃不可乎!

肺癰已成,寸數而實;肺痿之形,數而無力。肺癰色白,脈宜短澀,浮大相逢,氣損血失。腸癰實熱,滑數可必,細沉無根,其死可測。

肺癰而寸口數實,知膿已成矣。肺葉焦痿,火乘金也,是以數而無力。肺癰幾作,則肺氣虛損;白者,西方本色,所謂一臟虛則一臟之本色見也。短澀者,秋金之素體,若逢浮大,是謂火來乘金,克我者為賊邪,血氣敗壞之診也。腸癰,實也;沉細,虛也;證實脈虛,死期將至矣。

婦人有子,陰搏陽別,少陰動甚,其胎已結。滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可別。左疾為男,右疾為女,女腹如箕,男腹如釜。

此一節,女科胎前之脈也。陰搏陽別者,寸為陽,尺為陰,言尺陰之脈,搏指而動,與寸陽之脈迥然分別,此有子之診也。或手少陰心脈獨動而甚,心臟主血,故胎結而動甚也。動者,往來流利之動,非厥厥如豆之動也。疾即數也,滑而且數,按之不散,三月之胎也。滑脈不見,而但疾不散,五月之胎也。左為陽,故左疾為男胎;右為陰,故右疾為女胎。女胎腹形如箕之圓也,男胎腹形狀如釜之上小而下大也。

欲產之脈,散而離經;新產之脈,小緩為應,實大弦牢,其凶可明。

此一節,產中之脈也。散而離經,離經者,離乎經常之脈也。胎動於中,脈亂於外,勢之必至也。產後氣血兩虛,見小緩之虛脈為吉。若見實大弦牢,凶可知矣。

奇經八脈,不可不察。直上直下,尺寸俱牢,中央堅實,衝脈昭昭,胸中有寒,逆氣裡急,疝氣攻心,支滿溺失。

奇經者,無表裡配偶之經也。八脈者,陽維也,陰維也,陽蹻也,陰蹻也,沖也,督也,任也,帶也。直上直下,弦長相似,尺寸俱牢,亦兼弦長;是以有逆氣裡急之那,疝氣攻心,正逆急也。支滿者,脹也;溺失者,衝脈之邪干腎也。此以下凡五節,皆奇經脈也。

直上直下,尺寸俱浮,中央浮起,督脈可求。腰背強痛,風癇為憂。

直上直下,則弦長矣;尺寸俱浮,中央亦浮,則六部皆浮,又兼弦長,故其見證,皆屬風家。大抵衝脈主裡,督脈主表也。

寸口丸丸,緊細實長,男疝女瘕,任脈可詳。

寸口者,統寸關尺三部也。丸丸,動貌。緊細實長,寒邪盛而實也。男疝女瘕,即所謂苦少腹繞臍下,引陰中切痛也。

寸左右彈,陽蹻可決;尺左右彈,陰蹻可別,關左右彈,帶脈之訣。

左右彈,緊脈之相也。陽蹻主陽絡,故應於寸;陰蹻主陰絡,故應於尺;帶脈如束帶之狀,在人腰間,故應於關。

尺外斜上,至寸陰維,尺內斜上,至寸陽維。

從右手手少陽三焦,斜至寸上手厥陰心胞絡之位,是陰維脈也;從左手足少陰腎經,斜至寸上手太陽小腸之位,是陽維也。斜上者,不由正位而上,斜向大指,名為尺外斜向小指,名為尺內,邪在陽維陽蹻則發癇,癇動而屬陽,邪在陰維陰蹻則發癲,癲靜而屬陰故也。

脈有反關,動在臂後,別由列缺,不幹證候。

反關脈者,脈不行於寸口,由列缺絡入臂後,手陽明大腸之經也。以其不順行於關上,故曰反關。有一手反關者,有兩手反關者,此得於有生之初,非病脈也。令病人覆手診之,方可見耳。

經脈病脈,業已昭詳,將絕之形,更當度量。

經常之脈,主病之脈,皆明於前矣,而死絕之脈,亦不可不察也。分別於後。

心絕之脈,如操帶鉤,轉豆躁疾,一日可憂。

經曰:脈來前曲後倨,如操帶鉤,曰心死。前曲者,謂輕取則堅強而不柔;後倨者,謂重取則牢實而不動,如持革帶之鉤,全失沖和之氣,但鉤無胃,故曰心死。轉豆者,即經所謂如循薏苡子累累然,狀其短實堅強,真臟脈也。又曰:心絕,一日死。

肝絕之脈,循刀責責,新張弓弦,死在八日。

經曰:真肝脈至,中外急如循刀刃。又曰:脈來急溢勁,如新張弓弦,曰肝死。又曰:肝絕,八日死。

脾絕雀啄,又同屋漏,一似水流,還如杯覆。

舊訣曰:雀啄連來四五啄,屋漏少刻一點落。若流水,若杯履,皆脾絕也。經曰:脾絕,四日死。

肺絕維何?如風吹毛,毛羽中膚,三日而號。

經曰:如風吹毛,曰肺死。又曰:真肺脈至,如以毛羽中人膚。皆狀其但毛而無胃氣也。又曰:肺絕,三日死。

腎絕伊何?發如奪索,辟辟彈石,四日而作。

經曰:脈來如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。又曰:腎絕,四日死。舊訣云:彈石硬來尋即散,搭指散亂如解索。正謂此也。

命脈將絕,魚翔蝦游,至如湧泉,莫可換留。

舊訣云:魚翔似有又似無,蝦游靜中忽一躍。經云:渾渾革至如湧泉,綿綿其去如弦絕。皆死脈也。

脈法心參

前者四言脈訣,皆言脈象。然而脈有精理,更當深求。茲曰《心參》蓋余之得乎心而應乎手者,亦有得乎心而不能喻諸口者,若能於此研窮,期於了了明通,方不愧為司命耳。

《脈訣》,高陽生托王叔和之名者也。自偽訣訛傳,脈法久晦,雖闢之者代有其人,奈習之者恬不知改。余欲起而正之,固知微塵無足岳之能,滴露乏添江之力,然天下萬世,豈無明眼?雖情余言,或不及信偽訣,而信偽訣何如其信《內經》耶?今以《內經》脈法為圖,因以數言正其疵誤,但細心閱之,則鳧頸蛇足,自當立辨。

尺內兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹中。附上,左外以候肝,內以候鬲,右外以候胃,內以候脾。

上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中。

《內經》分配臟腑診候圖

此《內經》之三部候法也。腑不及膽者,寄於肝也;不及大小腸、膀胱者,統於腹中也。至偽訣以大小腸配於寸上,以三焦列於左尺,以命門列於右尺,及乎厥陰、膻中,竟置而不言,不可不為之辨,使後學有確然可遵之法也。

夫寸主上焦以候胸中,關主中焦以候鬲中,尺主下焦以候腹中,此人身之定位,古今之通論也。大、小腸皆在下焦腹中,偽訣越中焦而候之寸上,有是理乎?滑伯仁見及此,以左尺主小腸、膀胱、前陰之病,右尺主大腸、後陰之病,可稱千古隻眼。以上辨大、小腸配於寸上之非。

《難經》及叔和、啟玄,皆以三焦有名無形,已為誤矣。陳無擇創言三焦有形如脂膜,更屬不經。《靈樞》曰:密理厚皮者三焦厚,粗理薄皮者三焦薄。又曰:勇士者三焦理橫,怯士者三焦理縱。又曰;上焦出於胃上口,並咽以上,貫鬲而布胸中。中焦亦並胃中,出上焦之後,泌糟粕,蒸精液,化精微而為血。下焦者,別迴腸注於膀胱而滲入焉。水穀者,居於胃中,成糟粕,下大腸而成下焦。又曰:上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。既曰無形,何以有厚薄?何以有縱有橫?何以如霧如漚如瀆?何以有氣血之別耶?且又曰:三焦出氣以溫肌肉,充皮膚。固以明指肌肉之內,臟腑之外為三焦也。《脈訣》不知其統主一身,妄列於右尺,何不思之甚哉?此明身中臟腑空處為三焦,而《難經》有名無形,《脈訣》列於右尺,陳無擇妄為有形如脂膜,皆以經文正之。

手厥陰一經,從無定論。《金匱真方篇》曰肝、心、脾、肺、腎五臟為陰,膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六腑為陽,此止十一經耳。則手厥陰之一經,果何在乎?《靈蘭秘典篇》曰:心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。觀其以膻中足十二經之數,然則配手厥陰經者,實膻中也。及《靈樞》敘經脈,又有胞絡而無膻中,然而曰:動則喜笑不休,正與喜樂出焉之句相合。夫喜笑者,心火所司,則知膻中與心應,即胞絡之別名也。《靈樞·邪客篇》曰:心者,五臟六腑之大主,其臟堅固,邪弗能容,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在心者,皆在心之胞絡。由是察之,胞絡即為膻中,斷無可疑。膻中以配心臟,自有確據。已上明膻中即為胞絡也。

心、肝、脾、肺,俱各一候,惟腎一臟而分尺之候者,為腎有兩枚,形如豇豆,分列於腰脊之左右也。《刊誤》以兩尺候腎,深合經旨。《難經》、《脈訣》乃以左尺候腎水,右尺候命門相火,誤矣。考《明堂》、《銅人》等經,命門一穴,在腎脈第十四椎下陷中,兩腎中間。腎雖水臟,而相火寓焉,蓋一陽居二陰之間,所以成乎坎也。獨不思脈之應於指下者,為有經絡循經,朝於寸口。詳考《內經》並無命門之經絡也,既無經絡,何以應診而可列之右尺乎?但當以左腎為水,右腎為火,不可以左為腎右為命門也。此明不可以右腎為命門。

人迎氣口之說

關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口,人迎以辨外因,氣口以辨內因。又曰:人迎緊盛傷於風,氣口緊盛傷於食。蓋寸部三分,關部三分,尺部三分,三部合計共得九分。每部三分者,前一分,中一分,後一分也。此云關前一分,仍在關上之前一分耳。人多誤認關前二字,竟以左寸為人迎,右寸為氣口,誤矣。須知左關前一分,正當肝部,肝為風木之臟,故外傷於風者,內應風臟而為緊盛也。右關前一分,正當脾部,脾為倉廩之官,故內傷於食者,內應食臟而為緊盛也。觀其但曰傷於風,勿泥外因,而概以六氣所傷者,亦取人迎也。但曰傷於食,勿泥內因,而概以七情所傷者,亦取氣口也。

古人人迎氣口有兩法:在左右兩手分之,左為人迎,右為氣口。在右手一手分之,肺在寸為人迎,脾在關為氣口。蓋肺主皮毛,司腠理,凡風邪來客,先犯皮毛,皆肺經腠理不密所致也。

脈有不可言傳之說

脈之理微,自古記之。昔在黃帝,生而神靈,猶曰若窺深淵而迎浮雲。許叔微曰:脈之理幽而難明。吾意所解,口莫能宣也。凡可以筆墨載,可以口舌言者,皆跡象也。至於神理,非心領神會,烏能盡其玄微?如古人形容胃氣之脈,而曰不浮不沉,此跡象也,可以中候求也;不疾不徐,此跡象也,可以至數求也。獨所謂意思欣欣,悠悠揚揚,難以名狀,非古人秘而不言,欲名狀之而不可得,姑引而不發,躍如於言詞之表,以待能者之自從耳。東垣至此,亦窮於詞說,而但言脈貴有神。惟其神也,故不可以跡象求,言語告也。又如形容滑脈,而曰替替然如珠之圓轉;形容澀脈,而曰如雨沾沙;形容緊脈,而曰如切繩轉索;形容散脈,而曰如楊花散漫;形容任脈,而曰寸口丸丸。此皆跡象之外,別有神理。就其所言之狀,正惟窮於言語,如借形似以揣摹之耳。蓋悟理雖入微之事,然跡象未明,從何處悟入,思境未苦,從何處悟出,必於四言之訣,二十七字之法,誦之極其熟,思之極其苦,夫然後靈明自動,神鬼來通。啟玄子曰:欲登泰岱,非經奚從;欲詣扶桑,無舟莫適。其是之謂乎?

因形氣以定診之說

逐脈審察者,一成之矩也;隨人變通者,圓機之士也。肥盛之人,氣居於表,六脈常常浮洪;瘦小之人,氣斂於中,六脈常常沉數。性急之人,五至方為平脈;性緩之人,四至便作熱醫。身長之人,下指宜疏;身短之人,下指宜密。北方之人,每見實強;南方之人,恆多軟弱。少壯之脈多大,老年之脈多虛,酒後之脈常數,飯後之脈常洪,遠行之脈必疾,久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱,嬰兒之脈常七至。經曰:形氣相得者生,三五不調者死。其可不察於此乎?

診貴提綱之說

脈者,氣血之先,陰陽之兆,貴得其綱領而提挈之也。左手為陽,右手為陰;關前為陽,關後為陰;浮取為陽,沉取為陰;數躁為陽,遲慢為陰;有力為陽,無力為陰;長大為陽,短小為陰。明乎此而脈之大端已在是矣。故曰:約而言之,只浮、沉、遲、數,已見其梗概;博而考之,雖二十四字,未盡其精詳。經曰:知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮。此之謂也。

脈有相似宜辨

洪與虛皆浮也,浮而有力為洪,浮而無力為虛。

沉與伏皆沉也,沉脈行於筋間,重按即見;伏脈行於骨間,重按不見,必推筋至骨,乃可見也。

數與緊皆急也,數脈以六至得名,而緊則不必六至,惟弦急而左右彈,狀如切緊繩也。

遲與緩皆慢也,遲則三至,極其遲慢;緩則四至,徐而不迫。

實與牢,皆兼弦、大、實、長之四脈也,實則浮、中、沉三取皆然,牢則但於沉侯取也。

洪與實皆有力也,洪則重按少衰,實則按之亦強也。

革與牢皆大而弦也,革則浮取而得,牢則沉取而見也。

濡與弱皆細小也,濡在浮分,重按即不見也;弱主沉分,輕取不可見也。

細與微皆無力也,細則指下分明;微則似有若無,模糊難見也。

促、結、澀、代,皆有止者也。數時一止為促;緩時一止為結;往來遲滯,似止非為澀;動而中止,不能自還,止有定數為代。

脈有相反宜參

浮沉者,脈之升降也。遲數者,脈之急慢也。滑澀者,脈之通滯也。虛實者,脈之剛柔也。長短者,脈之盈縮也。洪微者,脈之盛衰也。緊緩者,脈之張弛也。牢革者,脈之內外也。動伏者,脈之出處也。促結者,脈之陰陽也。濡弱者,脈之窮於進退者也。芤弦者,脈之見於盛衰者也。經曰前大後小,前小後大,來疾去徐,來徐去疾,去不盛來反盛,去盛來不盛,乍大乍小,乍長乍短,乍數乍數。是又二脈之偶見者也。

脈位法天地五行之說

北方為坎,水之位也;南方為離,火之位也;東方為震,木之位也;西方為兌,金之位也;中央為坤,土之位也。人身一小天地,故脈位應之。試南面而立,以觀兩手之部位,心屬火居寸,亦在南也。腎屬水居尺,亦在北也。肝屬木居左,亦在東也。肺屬金屬右,亦在西也。脾屬土居關,亦在中也。以五行相生之理言之,天一生水,故先從左尺腎水生左關肝木,肝木生左寸心火,心火為君主,其位至高,不可下,乃分權於相火,相火寓於右腎,腎本水也,而火寓也,如龍伏海底,有火相隨。右尺相火生右關脾土,脾土生右寸肺金,金復生水,循環無窮,此相生之理。

更以五行相剋之理言之,相火在右尺,將來剋金,賴對待之左尺,實腎水也;火得水制,則不乘金矣。脾土在右關,將來剋水,賴對待之左關,實肝木也,土得木製,則不侮水矣。肺金在右寸,將來剋木,賴對待之左寸,實心火也,金得火制,則不賊木矣。右手三部,皆得左手三部制矣,而左手三部,竟無制者獨何歟?右寸之肺金,有子腎水可復母仇;右關之脾土,有子肺金可復母仇,右尺相火,有子脾土可復母仇;是制於人者,仍可制人,相制而適以相成也,此相剋之理也。

長短二脈不診於關之說

夫脈以過於本位,名之為長。如寸之過於本位,直可上溢魚際;尺之過於本位,直可下通尺澤。至於關中,稍過於上即為寸部,稍過於下即為尺部,何從見其過於本位而名之為長乎?或曰:長為肝家本脈,見於《內經》者,然則亦不從關上診歟?曰:凡尺寸之見長者,皆肝脈之應也,必欲於左關求之,是癡人前說夢矣。

不及本位,故名曰短。寸可短也,尺可短也,若欲於關上尋不及本位之短脈,是上不通寸為陽絕,下不通尺為陰絕,乃死脈也。豈可以死脈為短脈乎?尺、關、寸,一氣貫通,決無間斷之理,必欲於關上求短脈,其可得乎?故愚謂長短二脈,不診於關中,但見於尺寸也。

緩脈非病脈之說

緩乃胃氣之脈,六部中不可一刻無者也。所謂緩而和勻,不疾不徐,不大不小,不浮不沉,意思欣欣,悠悠揚揚,難以名狀者,此胃氣脈也。脈貴有神者,貴此胃氣耳,安可以胃氣脈為病脈乎?必緩中有兼見之脈,方可斷病,如緩而大,緩而細之類是也。

革脈非變革之義

革脈者,浮取之而挺然,重按之而豁然,正如鼓皮,外雖繃急,中則空虛。故丹溪云:如按鼓皮。此的解也。皮即為革,故名為革。滑伯仁以革為變革之義,誤矣。若曰變革,是怪脈也,而革果怪脈乎,則變革之義何居乎?

脈以胃氣為本

至哉坤元,萬物資生,惟人應之,胃氣是也,故脈以胃氣為本。夫肝、心、肺、腎四臟之氣,各有偏勝,俱賴胃氣調劑之,使各得和平。故曰:土位居中,兼乎五行。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死;胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。

夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死;胃而有石曰冬病,石甚曰今病。

長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死;軟弱有石曰冬病,石甚曰今病。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。

冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死;石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。四時長夏,皆以胃氣為本。診家於此精熟,則生克之故瞭然,或生或死,或病或不病,無遁情矣。

真藏脈見乃決死期

肝病則脈弦,弦而勁急,如循刀刃,真肝脈見也,庚日篤,辛日死,死於申酉時。心病則脈洪,洪而鼓躁,如操帶鉤者,真心脈見也,壬日篤,癸日死,死於亥子時。脾病則脈軟,脈來如屋之漏,如水之流,介然不鼓者,真脾脈見也,甲日篤,乙日死,死於寅、卯時。肺病則脈澀,澀而輕短,如風吹毛者,真肺脈見也,丙日篤,丁日死,死於午、未時。腎病則脈石,石而搏激,如雀之啄者,真腎脈見也,戊日篤,己日死,死於辰、戌、醜、未時。其有過期者,倉公所謂能食也。

診法與叔和不同

王宗正曰:診脈之法,當從心肺俱浮,肝腎俱沉,脾在中州。王叔和獨守寸、關、尺部位,以測五臟六腑之脈者,非也。大抵從叔和而廢此固非,但守此說不從叔和亦非,當合而參之可也。

重陰重陽

寸脈浮大,陽也,又兼疾脈,此陽中之陽也,名曰重陽。尺內沉細,陰也,又兼遲脈,此陰中之陰也,名曰重陰。上部重陽,下部重陰,陽亢陰隔,癲狂乃成。

脫陰脫陽

六脈有表無里,如濡脈之類,此名脫陰。六脈有里無表,謂之陷下,如弱脈之類,此名脫陽。六脈暴絕,此陰陽俱脫也。經曰:脫陰者目盲,脫陽者見鬼,陰陽俱脫者危。

陰陽相乘相伏

浮取之候,兩關之前,皆陽也。若見緊、澀、短、小之類,是陽不足而陰乘之也。沉取之候,兩關之後皆陰也。若見洪、大,數、滑,是陰不足而陽乘之也。陰脈之中,陽脈間一見焉,此陰中伏陽也。陽脈之中,陰脈間一見焉,此陽中伏陰也。陰乘陽者必惡寒,陽乘陰者必內熱。陰中伏陽者期於夏,陽中伏陰者期於冬。以五行之理推之,而月節可期也。

陰絕陽絕

夫人唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸、小腸會為闌門,下極為魄門,此為七衝門。此七門者,一氣貫通,無有壅遏,壅遇則氣閉而細矣。寸口之動脈應之,故寸、關、尺一脈貫通,無有間絕,間絕則死,寸脈為上,上不至關為陽絕;尺脈為下,下不至關為陰絕。陽絕死於春夏,陰絕死於秋冬。

脈無根有兩說

一以尺中為根。人之有尺,猶樹之有根,水為天一之元,先天命根也。王叔和曰:寸關雖無,尺猶不絕,如此之流,何憂殞滅。謂其有根也。若腎脈獨敗,是無根矣。

一以沉候為根。經曰:諸脈無根者皆死,是謂有表無里,是謂孤陽不生,造化所以亙萬古而不息者,一陰一陽互為其根也。陰既絕矣,孤陽豈能獨存乎?

二說似乎不同,實則一致,兩尺以腎部,沉候之六脈皆脈也。然則二尺之無根,與沉取之無根,總之,腎水絕也。

尺寸分經與絡

寸部者,經脈之應也;尺部者,絡脈之應也。寸部熱滿,尺部寒澀,此絡氣不足,經氣有餘也,秋冬死,春夏生。寸部寒澀,尺部熱滿,此經氣不足,絡氣有餘也,春夏死,秋冬生。

一歲之中脈象不可再見

春弦、夏洪,秋澀、冬石,各隨時令而見,此為平也。如春宜弦而得洪脈者,至夏必死;得澀脈者,至秋必死;得石脈者,至冬必死,為真臟之氣先泄也。其象先見於非時,當其時不能再見矣。

脈有亢制

經曰:亢則害,承乃制。此言太過之害也。亢者,過於上而不能下也;承者,受也,亢極則反受制也。如火本剋金,克之太過則為亢,而金之子為水,可以制火,乘其火虛,來復母仇,而火反受其制矣。如吳王夫差起傾國之兵,以與晉爭,自謂無敵,越王勾踐乘其空虛,已入國中矣。在脈則當何如?曰:陽盛者,脈必洪大,至陽盛之極,而脈反伏匿,陽極似陰也。此乾之上九,亢龍有悔也。陰盛者,脈必細微,至陰盛之極,而脈反躁疾,陰極似陽也。此坤之上六,龍戰於野也。凡過者,反兼勝己之化也。

老少脈異

老者,脈直衰弱,若過旺者,病也。壯者,脈者充實,若衰弱者,病也。雖然,老者脈旺而非躁,此稟之厚,壽之徵也;如其躁疾,有表無里,此名孤陽,死期近矣。壯者脈細而和緩,三部同等,此稟之靜,養之定也;若細而勁直,前後不等,死期至矣。

從證不從脈

脈浮為表,治宜汗之,此其常也,而亦有宜下者焉。仲景云:若脈浮大,心下硬有熱,屬臟者攻之,不令發汗是也。脈沉為里,治宜下之,此其常也,而亦有宜汗者焉。少陰病始得之,反發熱而脈沉者,麻黃附子細辛湯,微汗之是也。脈促為陽,常用葛根、芩、連清之矣,若脈促厥冷為虛脫,非灸非溫不可,此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒,常用乾薑、附子溫之矣,若陽明脈遲,不惡寒,身體濈濈汗出,則用大承氣,此又非遲為陰寒之脈矣。四者皆從證不從脈也。世有切脈而不問證,其失可勝言哉。

從脈不從症

表證汗之,此其常也。仲景曰:病發熱頭痛,脈反沉,身體疼痛,當救其里,用四逆湯,此從脈之沉也。里證下之,此其常也。日晡發熱者,屬陽明;脈浮虛者,宜發汗,用桂枝湯,此從脈之浮也。結胸證具,常以大、小陷胸下之矣,脈浮大者不可下,下之則死,是宜從脈而治其表也。身疼痛者,常以桂枝、麻黃解之矣,然尺中遲者不可汗,以營血不足故也,是宜從脈而調其營矣。此皆從脈不從證也。世有問證而忽脈者,得非仲景之罪人乎?

形肉已脫九候雖調猶死

此岐伯欲人以脈合形也。蓋形肉者,脾之所主,脾土為萬物之母,觀其形肉脫,則知脾壞於內而根本喪矣。九候雖調,猶不免於死,形可以弗視乎哉。

七診雖見九候皆從者不死

此岐伯欲人融通脈理,不可一途而取也。七診者,獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下也。此皆惡脈。今論其不死者,如少陽之至,乍大乍小;陽明之至,浮大而短;太陽之至,洪大而長;太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短而數。是皆旺脈也。又如南政之歲,三陰司天,則寸不應;三陰在泉,則尺不應;北政之歲,三陰司天,則尺不應;三陰在泉,則寸不應。是皆運氣使然也,故謂之從。從者,順四時五行而為之遷變,安得死哉?

衝陽太谿太衝

衝陽者,胃脈也,在足跗(即腳面也。)上五寸骨間動脈上,去陷谷三寸。蓋土者,萬物之母,衝陽脈不衰,胃氣猶在,病雖危,尚可生也。然於旺中又忌弦急,弦急者,肝脈也,若見此脈,為木來剋土,謂之賊邪,不治。

太谿者,腎脈也,在足內躁後跟骨即足跗後兩旁圓骨,俗名孤拐骨。上動脈陷中。蓋水者天一之元,太谿不衰,腎猶未絕,病雖危、尚可生也。

太衝者,肝脈也,在足大指本節後二寸陷中。蓋肝者,東方木也,生物之始,此脈不衰,則生生之機尚可望也,女人專以此為主。

辨論太素脈

脈法倡自岐黃,不過測病情、決生死而已,安得有所謂太素也。自楊上善主《太素》脈法,徵休徵咎,比於神靈,而有驗有不驗者,何也?皆風鑑者流,託名《太素》以神其說耳。學者勿為邪說所惑也。然亦有可採之句,如曰脈形圓淨,至數分明,謂之清;脈形散澀,至數模糊,謂之濁。質清脈清,富貴而多喜;質濁脈濁,貧賤而多憂。質清脈濁,外富貴而內貧賤,失意處多,得意處少也。質濁脈清,外貧賤而內富貴,得意處多,失意處少也。富貴而壽,脈清而長;貧賤而夭,脈濁而促。清而促者,富貴而夭;濁而長者,貧賤而壽。此皆可採之句,然亦不能外乎風鑑也。

《內經》曰:持脈有道,虛靜為保。春日浮,如魚之遊在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有餘;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。故曰:知內者按而紀之,知外者終而始之。此六者,持脈之大法。

色診

古人察色望氣,命名色診,望而知之謂之神,居四診之先。仲景論明堂、厥庭,盡不見察,為世醫咎,則色之於醫尚矣。茲者採經文,集名論,類成一帙,以便稽考。

《移精變氣論》曰:上古使僦貸季,理色脈而通神明,合之金木水火土,四時八風六合,不離其常。變化相移,以觀其妙,以知其要,則色脈是矣。色以應日,脈以應月。

《脈要精微論》曰:夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼壁之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。以上言五色之見,皆貴光澤而惡晦滯也。五色精微象見,其壽不久也。夫精明者,所以視萬物,別黑白,審短長;以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。

《五臟生成篇》曰:青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲(音苔)者死。赤如衃(音丕)血者死,白如枯骨者死。此五色之見死也。

生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,加以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。

色味當五臟。白當肺;辛;赤當心,苦;青當肝,酸;黃當脾,甘;黑當腎,咸。故白當皮;赤當脈;青當筋;黃當肉;黑當骨。

夫脈之小、大、滑、澀、浮、沉,可以指別;五臟之象,可以類推;如火炎上,水潤下,木曲直,金堅斂,土安靜之類。五臟相音,可以意識;如肝音角,心音徵,脾音宮,肺音商,腎音羽。五色微診,可以目察。能合色脈,可以萬全。

赤脈之至也,喘而堅,診曰:有積氣在中,時害於食,名曰心痹,得之外疾,思慮而心虛,故邪從之。

白脈之至也,喘而浮,上虛下實,驚,有積氣在胸中,喘而虛,名曰肺痹,寒熱,得之醉而使內也。

青脈之至也,長而左右彈,有積氣在心下支胠,名曰肝痹,得之寒濕,與疝同法,腰痛足清頭痛。

黃脈之至也,大而虛,積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四支,汗出當風。

黑脈之至也,上堅而大,有積氣在小腹與陰,名曰腎痹,得之沐浴清水而臥。

凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也;面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

《診要經終論》曰:太陽之脈,其終也,戴眼,反折瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。少陽終者,耳聾,百節皆縱,目環絕系,絕系一日半死。其死也,色先青白,乃死矣。陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經盛,不仁則終矣。少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。太陰終者,腹脹閉不得息,善噫,善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者,中熱嗌乾,善溺,心煩,甚則舌卷囊上縮而終矣。

《邪氣臟腑病形篇》曰:夫色脈與尺脈之相應也,如桴鼓影響之相應也。不得相失也,此亦本末根葉之出候也。故根死則葉枯矣,色脈形肉不得相失也。故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。

青色者,其脈弦也;赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也;白者,其脈毛;黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣。得其相勝之脈,則病已矣。

《五閱五使篇》曰:脈出於氣口,色見於明堂,五色更出,以應五時。

肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短,顴赤;腎病者,顴與顏黑。

《五色篇》雷公問於黃帝曰:五色獨決於明堂乎?黃帝曰:明堂者,鼻也;闕者,眉間也;庭者,顏也;顏為額角,即天庭也。蕃者,頰側也;蔽者,耳門也。其間欲方大,去之十步,皆見於外,如是者壽必中百歲。

雷公曰:官五色奈何?官五色,言五色之所主也。黃帝曰:青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是為五官。

雷公曰:以色言病之間甚奈何?間者,輕也;甚者,重也。黃帝曰:其色粗以明,沉夭者為甚,其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者病方已。五色各有藏部,有外部,有內部也。色從外部走內部者,其病從外走內;其色從內走外者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽,反者益甚;其病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚。

雷公曰:人不病卒死,何以知之?黃帝曰:大氣入於臟腑者,不病而卒死矣。曰:病小愈而卒死者,何以知之?曰:赤色出兩顴,大如母指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如母指,必不病而卒死。

沉濁為內,浮澤為外,皆言色也。黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散摶,以知遠近;視色上下,以知病處,積神於心,以知往今。故相氣不微,不知是非,屬意弗去,乃知新故。色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚。雖不明澤,亦不沉夭,病必不甚。其色散,駒駒然未有聚;稚馬曰駒,喻其無定,散而不聚也。其病散而氣通,聚未成也。言其為病尚散,即有痛處,因於氣耳,非積聚成形也。

《衛氣失常篇》:伯高曰:色起兩眉薄澤者,病在皮;唇色青、黃、赤、白、黑者,病在肌肉;營氣濡然者,病在血氣;目色青、黃、赤、白、黑者,病在筋;耳焦枯受塵垢,病在骨。

《通天篇》:少師曰:太陰之人,貪而不仁,下齊湛湛,好內而惡出,心抑而不發,不務於時,動而後人。少陰之人,小貪而賊心,見人有亡,常若有得,好傷好害,見人有榮,乃反慍怒,心嫉而無恩。太陽之人,居處於於,好言大事,無能而虛說,志發於四野,舉措不顧是非,為事如常自用,事雖敗而無悔。少陽之人,諟諦好自貴,有小小官,則高自宣好為外交而不內附。陰陽和平之人,居處安靜,無為懼懼,無為欣欣,婉然從物,或與不爭,與時變化,尊則謙謙,卑而不諂,是謂至治。以上別五等之人。

太陰之人,多陰而無陽,其陰血濁,其衛氣澀,陰陽不和,緩筋而厚皮,不之疾瀉,不能移之。少陰之人,多陰少陽,小胃而大腸,六腑不調,陽明脈小,太陽脈大,必審調之,其血易脫.其氣易敗也。太陽之人,多陽而少陰,必謹調之,毋脫其陰而瀉其陽,陽重脫者陽狂,陰陽皆脫者,暴死不知人也。少陽之人,多陽少陰,經小而絡大,血在中而氣在外,實陰而虛陽,獨瀉其絡脈則強,氣脫而疾,中氣不足,病不起也。陰陽和平之人,其陰陽之氣和,血脈調,謹診其陰陽,視其邪正,安容儀,審有餘不足,盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛,以經取之。以上治五態之人。

太陰之人,其狀黮黮然黑色,念然下意,臨臨然長大,膕然未僂。少陰之人,其狀清然竊然,固以陰賊,立而躁險,行而似伏。太陽之人,其狀軒軒儲儲,反身折膕。少陽之人,其狀立則好仰,行則好搖,兩臂兩肘則常出於背。陰陽和平之人,其狀委委然,隨隨然,顒顒然,愉愉然,暶暶然,豆豆然,眾人皆曰君子。已上別五態之人。

《方盛衰論》曰:形弱氣虛死;形氣有餘,脈氣不足死;脈氣有餘,形氣不足生。

《玉機真藏論》曰:形氣相得,謂之可治;色澤以浮,謂之易已。

《脈要精微論》曰:「夫五臟者,身之強也。頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強者生,失強者死。

青色見於太陰、太陽及魚尾正面,口角如大青藍葉,怪惡之狀者,肝氣絕,主死。若如翠羽、柏皮者,只是肝邪,有驚病、風病,目病之屬。

紅色見於口唇,及三陰,三陽上下如馬肝色死血之狀者,心氣絕,主死。若如橘紅馬尾色者,只是心病,有怔忡驚悸,夜臥不寧。

白色見於鼻準,及正面如枯骨及擦殘汗粉者,為肺絕,丙丁日死。若如膩粉梅花白綿者,只是肺邪嗽咳之病,有孝服之憂。

黃色見於鼻,乾燥若土偶之形,為脾氣絕,主死。若如桂花雜以黑暈,只是脾病,飲食不快,四肢倦怠,有妻妾之累。

黑色見於耳,或輪郭內外,命門懸璧,若汙水煙煤之狀,為腎氣絕,主死。若如蜘蛛網眼、鳥羽之澤者,只是腎虛火旺之病。

凡望病人,目睛不了了,鼻中呼不出,吸不入,氣短促而冷者,陰病也。

目睛了了,鼻中呼吸出入,能往能來,口鼻息長而皆熱者,陽病也。

病人及無病人,黑色起入目及口鼻,三日死。

久病人,耳目及顴骨赤者,五日死。

病人目無精光,若土色,不受飲食者,四日死。

病人兩目眥,有黃色起者,將愈。

病人面目俱黃者,不死。

病人面上及口唇青黑者,俱不可救。

病人及無病人,面如馬肝色,望之如青,近之如黑者死。

左頰主肝,右頰主肺,額上主心,鼻主脾,頤為腎。色與脈相剋者凶。如脈見西方之澀,而色見南方之赤,是色克脈也;如脈見西方之澀,而色見東方之青,是脈克色也,餘臟准此。色與脈相生者吉,如脈見西方之澀,而色見中央之黃,是色生脈也;如色見西方之白,而脈見中央之緩,是脈生色也;餘臟准此。然更有別也,色克脈者其死速;脈克色者其死遲;色生脈者其愈速;脈生色者其愈遲。經曰:能合色脈,可以萬全。此之謂也。

卷之三

本草徵要上

本草太多,令人有望洋之苦;藥性太少,有遺珠之憂。茲以《綱目》為主,刪繁去復,獨存精要,採集名論,竊附管窺,詳加註釋。比之《珍珠囊》極其詳奮,且句字整嚴,便於誦讀,使學者但熟此帙,已無遺用,不必復事他求矣。

草部

人參 味甘,微溫,無毒,入肺、脾二經,茯苓為使,惡滷咸,反藜蘆,畏五靈脂。去蘆用。其色黃中帶白,大而肥潤者佳。補氣安神,除邪益智。療心腹寒痛,除胸脅逆滿,止消渴,破堅積,氣壯而胃自開,氣和而食自化。

人參得陽和之氣,能回元氣於垂亡,氣足則神安,正旺則邪去。益智者,心氣強,則善思而多智也。真氣虛者,中虛而痛,胸滿而逆,陽春一至,寒轉為溫,否轉為泰矣。氣入金家,金為水母,渴藉以止矣。破積消食者,脾得乾健之運耳。

按:人參狀類人形,功魁群草,第亦有不宜用者,世之錄其長者,遂忘其短,摘其瑕者,並棄其瑜。或當用而後時,或非宜而妄設,不蒙其利,只見其害,遂使良藥見疑於世,粗工互騰其口,良可憾也。

人參能理一切虛證,氣虛者固無論矣,血虛者亦不可缺。無陽則陰無以生,血脫者補氣,自古記之。所謂肺熱還傷肺者,肺脈洪實,火氣方逆,血熱妄行,氣尚未虛,不可驟用。痧疹初發,身雖熱而斑點未形,傷寒始作,症未定而邪熱方熾,若誤投之,鮮克免者。多用則宣通,少用反壅滯。

生地黃 味甘,寒,無毒,入心、肝、脾、腎四經、惡貝母、忌銅、鐵、蔥、蒜、蘿蔔、諸血、產懷慶,黑而肥實者佳。涼血補陰,去瘀生新。養筋骨,益氣力,理胎產,主勞傷,通二便,消宿食。心病而掌中熱痛,脾病而痿蹶貪眠。

熟地黃 性味畏忌俱同生地黃。用砂鍋柳甑,襯以荷葉,將生地黃酒潤,用縮砂仁粗末拌蒸,蓋覆極密,文武火蒸半日,取起曬極干,如前又蒸,九次為度,令中心熟透,純黑乃佳。滋腎水,封填骨髓,利血脈,補益真陰。久病餘脛股痠痛,新產後臍腹急疼。

地黃合地之堅凝,得土之正色,為補腎要藥,益陰上品。稟仲冬之氣,故涼血有功,陰血賴養。新者生則瘀者去,血受補則筋受榮,腎得之而骨強力壯矣。胎產勞傷,皆血之愆,血得其養,證因以痊。腎開竅於二陰,況血主濡之,二便所以利也。濕熱盛則食不消,地黃去濕熱以安脾胃,宿滯乃化。掌中應心,主痿蹷,乃脾熱奉君主而清其倉廩,兩證可瘳矣。熟者稍溫,其功更溥。六味丸以之為首,天一所生之本也;四物湯以之為君,乙癸同源之義也。久病陰傷,新產血敗,在所亟需。

按:生地黃性寒而潤,胃虛食少,脾虛瀉多,均在禁例。熟者性滯,若痰多氣鬱之人,能窒礙胸膈,當斟酌用之。姜酒拌炒,生者不妨胃,熟者不泥膈。

無門冬 味甘,寒,無毒,入肺、腎二經。地黃、貝母為使。忌鯉魚,去心用。定喘定嗽,肺痿肺癰,是潤燥之力也;益精益髓,消血消痰,非補陰之力歟!善殺三蟲,能通二便。

甘寒養陰,肺腎虛熱之要藥也,熱則生風,熱清而風自去;濕乃濕熱,熱化而濕亦除。腎為作強之官,而主骨,濕下流使人骨痿,善去濕熱,故骨強也。虛而內熱,三蟲生焉,補虛去熱,三蟲殺矣。肺喜清肅,火不乘金,故曰保也。咳嗽癰痿,血痰燥渴,保肺之後,莫不療之。伏熱在中,飲食不為肌膚,邪熱清而肌膚得其養矣。肺金不燥,消渴自止,氣化及於州都,小便自利。

按:天門冬性寒而滑,若脾虛而泄瀉惡食者,大非所宜,即有前證,亦勿輕投。

麥門冬 味甘,微寒,無毒,入心、肺二經。地黃、車前為使,惡款冬花,忌鯽魚。肥白者佳,去心用。退肺中伏火,止渴益精;清心氣驚煩,定血療咳。

麥門冬稟秋令之微寒,得西方之正色,故清肺多功。心火焦煩,正如盛暑,秋風一至,炎蒸若失矣。心主血,心既清,妄行者息。脾受濕熱,則肌肉腫而腸胃滿,熱去即濕除,腫滿者自愈。金不燥則不渴,金水生則益精。

按:麥門冬與天門冬功用相當,寒性稍減,虛寒泄瀉,仍宜忌之。

白朮 味苦,甘,溫,無毒,入脾、胃二經。防風為使。忌桃、李、青魚、產於潛者佳。米泔水浸半日,土蒸切片,蜜水拌勻,炒令褐色。健脾進食,消穀補中,化胃經痰水,理心下急滿,利腰臍血結,祛周身濕痹,君枳實以消痞,佐黃芩以安胎。

白朮甘溫,得土之沖氣,補脾胃之神聖也。脾胃健於轉輸,新谷善進,宿谷善消,土旺自能勝濕,痰水易化,急滿易解。腰臍間血,周身之痹,皆濕停為害,濕去則安矣。消痞者,強脾胃之力;安胎者,化濕熱之功。

按:《白朮贊》云:味重金漿,芳逾玉液,百邪外御,六腑內充。察草木之勝速益於已者,並不及術之多功也。但陰虛燥渴,便閉滯下,肝腎有築築動氣者勿服。

蒼朮 味苦、辛,溫,無毒,入脾經。畏惡同白朮。產茅山者佳。泔浸蒸曬。燥濕消痰,發汗解鬱。除山嵐瘴氣,弭災沴惡疾。

蒼朮為濕家要劑。痰與氣俱化,辛溫快氣,汗與郁並解,芳氣辟邪,得天地之正氣者歟。

按:蒼朮與白朮功用相似,補中遜之,燥性過之,無濕者便不敢用,況於燥證乎?

甘草 味甘、平,無毒,入脾經。白朮為使,反大戟、芫花、甘遂、海藻,惡遠志,忌豬肉,令人陽痿。補脾以和中,潤肺而療痿,止瀉退熱,堅筋長肌,解一切毒,和一切藥。梢上莖中作痛,節醫腫毒諸瘡。

外赤內黃,備坤離之色;味甘氣平,資戊己之功。調和群品,有元老之稱;普治百邪,得王道之用。益陰除熱,有裨金官,故咳嗽、咽痛、肺痿均治也。專滋脾土,故瀉利、虛熱、肌肉均賴也。諸毒遇土則化,甘草為九土之精,故百毒化。熱藥用之緩其熱,寒藥用之緩其寒。理中湯用之,恐其僭上;承氣湯用之,恐其速下。

按:甘能作脹,故滿中者忌之。嘔家忌甘,酒家亦忌甘。

黃耆 味甘,微溫,無毒,入肺、脾二經。茯苓為使,惡龜甲、白蘚皮。嫩綠色者佳,蜜炙透。補肺氣而實皮毛,斂汗托瘡,解渴定喘;益胃氣而去膚熱,止瀉生肌,補虛治癆。風癩急需,痘瘍莫缺。

種種功勳,皆是補脾實肺之力。能理風癩者,經謂:邪之所湊,其氣必虛。氣充於外,邪無所容耳。

按:黃耆實表,有表邪者勿用;助氣,氣實者勿用。多怒則肝氣不和,亦禁用也。

遠志 味苦、辛,溫,無毒,入心、腎二經。畏珍珠、藜蘆,殺附子毒,冷甘草湯浸透,去水焙乾。定心氣,止驚益智,補腎氣,強志益精。治皮膚中熱,令耳目聰明。

心君鎮定,則震憾無憂,靈機善運,故止驚益智。水府充盈,則堅強稱職,閉蟄封藏,故強志益精。水旺而皮熱可除,心安而耳目自利。

按:遠志水火併補,殆交坎離而成既濟者耶。本功外善療癰毒,敷服皆奇;苦以泄之,辛以散之力也。

菖蒲 味辛,溫,無毒,入心、脾二經。秦艽為使,惡麻黃,忌飴糖、羊肉,勿犯鐵器,令人吐逆。石生細而節密者佳,去毛微炒。宣五臟,耳聰目明,通九竅,心開智長。風寒濕痹宜求,咳逆上氣莫缺。止小便利,理膿窠瘡。

菖蒲稟孟夏之氣,合從革之辛,芳香利竅,辛溫達氣,心脾之良藥也。故善宣通,能除濕痹。

按:菖蒲香燥,陰血不足者禁之,惟佐地黃、門冬之屬,資其宣導,臻至太和。雷公曰:菖、夏菖,其二件相似,但氣味腥穢,形似竹根。

萎蕤 味甘,平,無毒,入肺、脾、肝、腎四經。畏滷鹼。蜜水拌蒸。潤肺而止嗽痰,補脾而去濕熱,養肝而理眥傷淚出,益腎而除腰痛莖寒。

萎蕤滋益陰精,與地黃同功,增長陽氣,與人參同力。潤而不滑,和而不偏,譬諸盛德之人,無往不利。

薯蕷 一名山藥。味甘,平,無毒。入心、脾、腎三經。蒸透用。益氣長肌,安腎退熱。補脾除瀉痢,補腎止遺精。

山藥得土之沖氣,稟春之和氣,故主用如上。比之金玉君子,但性緩,非多用不效。

按:山藥與面同食,不能益人。

薏苡仁 味甘,微寒,無毒。入肺、脾二經。淘淨,曬炒。祛風濕,理腳氣拘攣;保燥金,治痿癰咳嗽。瀉痢不能缺也,水脹其可廢乎?

薏仁得地之燥,稟秋之涼,能燥脾濕,善祛肺熱。

按:大便燥結,因寒轉筋,及妊娠者並禁之。

木香 味辛,溫,無毒。入肺、脾、肝三經。生用理氣,煨熟止渴。平肝降氣,郁可開而胎可安,健胃寬中,食可消而痢可止。何患乎鬼邪蠱毒,無憂於冷氣心疼。

氣味純陽,故辟邪止痛。吐瀉停食,脾疾也,土喜溫燥,得之即效;氣鬱氣逆,肝疾也,木喜疏通,得之即平。胎前須順氣,故能安胎。

按:木香香燥而偏於陽,肺虛有熱,血枯而燥者,慎勿犯之。

石斛 味甘,平,無毒,入胃、腎二經。惡巴豆,畏殭蠶。酒浸酥拌蒸。清胃生肌,逐皮膚虛熱;強腎益精,療腳膝痹弱。厚腸止瀉,安神定驚。

入胃清濕熱,故理痹證泄瀉;入腎強陰,故理精衰骨痛。其安神定驚,兼入心也。

按:石斛宜於湯液,不宜入丸,形長而細且堅,味甘不苦為真。誤用木斛,味大苦,餌之傷人。

牛膝 味苦,酸,平,無毒。入肝、腎二經。惡鱉甲,忌牛肉。酒浸。壯筋骨,利腰膝,除寒濕,解拘攣。益精強陰,通經墮胎。理膀胱氣化遲難,引諸藥下行甚捷。

肝為血海而主筋,血海得補則經通,而攣急者解矣。骨者,腎所司也;腰者,腎之府也;精者,腎所藏也;小便者,腎所主也。補腎則眾疾咸安。墮胎者,以其破血下行耳。

按:牛膝主用,多在腎肝下部,上焦藥中勿入。氣虛下陷,血崩不止者戒用。

芎藭 味辛,溫,無毒。入肝經。白芷為使,畏黃連。主頭痛面風,淚出多涕,寒痹筋攣,去瘀生新,調經種子,長肉排膿。小者名撫芎,止利且開鬱。

辛甘發散為陽,故多功於頭面。血和則去舊生新,經調而攣痹生解。長肉排膿者,以其為血中氣藥也。撫芎之止利開鬱,亦上升辛散之力。

按:芎藭性陽味辛,凡虛火上炎,嘔吐咳逆者,忌之。《衍義》云:久服令人暴亡。為其辛喜歸肺,肺氣偏勝,金來賊木,肝必受侮,久則偏絕耳。

當歸 味甘、辛,溫,無毒。入心、肝、脾三經。畏菖蒲、海藻、生薑,酒洗去蘆。去瘀生新,舒筋潤腸。溫中止心腹之痛,養營療肢節之疼。外科排膿止痛,女科瀝血崩中。

心主血,脾統血,肝藏血,歸為血藥,故入三經,而主治如上。《本經》首言主咳逆上氣,辛散之勳也。頭止血,尾破血,身補血,全和血,能引諸血各歸其所當歸之經,故名當歸。氣血昏亂,服之即定。

按:當歸善滑腸,泄瀉者禁用;入吐血劑中,須醋炒之。

白芍藥 味苦、酸,微寒,無毒,入肺、脾、肝三經。惡石斛、芒硝,畏鱉甲、小薊及藜蘆。煨熟酒焙。斂肺而主脹逆喘咳,腠理不固;安脾而主中滿腹痛,瀉痢不和;制肝而主血熱目疾,脅下作疼。赤者專行惡血,兼利小腸。

收斂下降,適合秋金,故氣寧而汗止。專入脾經血分,能瀉肝家火邪,故功能頗多。一言以敝之,斂氣涼血而已矣。

按:芍藥之性,未若芩、連之苦寒,而寇氏云:減芍藥以避中寒。丹溪云:產後勿用芍藥,恐酸寒伐生生之氣。嗟乎!藥之寒者,行殺伐之氣,違生長之機,雖微寒如芍藥,古人猶諄諄告戒,況大苦大寒之藥,其可肆用而莫之忌耶?

五味子 味甘、酸,核中苦,辛、咸,溫,無毒。入肺、腎二經。蓯蓉為使,惡萎蕤。嗽藥生用,補藥微焙。遼東肥潤者佳。滋腎經不足之水,強陰澀精,除熱解渴;收肺氣耗散之金,療咳定喘,斂汗固腸。

潔古云:夏服五味,使人精神頓加,兩足筋力湧出。東垣云:收瞳神散大,火熱必用之藥。五味功用雖多,收肺保腎四字,足以盡之。

按:五味乃要藥,人多不敢用者,寇氏虛熱之說誤之耳。惟風邪在表,痧症初發,一切停飲,肺家有實熱者,皆當禁之。

丹參 味苦,微寒,無毒。入心經。畏鹹水,反藜蘆。安神散結,益氣養陰,去瘀血,生新血。安生胎,落死胎,胎前產後,帶下崩中。

色合丙丁,獨入心家,專主血證。古稱丹參一味,與四物同功,嘉其補陰之績也。

按:丹參雖能補血,長於行血,妊娠無故勿服。

沙參 味苦,微寒,無毒。入肺經。惡防己,反藜蘆。主寒熱咳嗽,胸痹頭痛。定心內驚煩,退皮間邪熱。

氣輕力薄,非肩弘任大之品也。人參甘溫體重,專益肺氣,補陽而生陰;沙參甘寒體輕,專清肺熱,補陰而制陽。

按:沙參性寒,臟腑無實熱及寒客肺經而嗽者,勿服。

玄參 味苦、咸,微寒,無毒。入腎經,惡黃耆、乾薑、大棗、山茱萸、反藜蘆,忌銅器。蒸過曬乾,黑潤者佳。補腎益精,退熱明目,傷寒癍毒,癆證骨蒸。解煩渴,利咽喉。外科瘰癧癰疽,女科產乳余疾。

色黑味苦,腎家要藥。凡益精明目,退熱除蒸,皆壯水之效也。至如咽痛煩渴,癍毒癧瘡,皆肺病也。正為水虛火亢,金受賊邪,第與壯水,陽焰無光已。產乳余疾,亦屬陰傷,故應並主。

按:玄參寒滑,脾虛泄瀉者禁之。

苦參 味苦,寒,無毒。入腎經。玄參為使,惡貝母、菟絲、漏蘆,反藜蘆。泔浸一宿,蒸過曝干。除熱祛濕,利水固齒,癰腫瘡瘍,腸澼下血。

味苦性寒,純陰之品,故理濕熱有功。瘡毒腸澼,皆濕蒸熱瘀之愆,宜其咸主。齒乃骨之餘,清腎者自固耳。

按:苦參大苦大寒,不惟損胃,兼且寒精,向非大熱,惡敢輕投?

知母 味苦、寒,無毒,入肺、腎二經。忌鐵器,肥白者佳。去毛,鹽水炒透。清肺熱而消痰損咳,瀉腎火而利水滑腸。肢體腫浮為上劑,傷寒煩熱號神良。

瀉腎家有餘之火,是其本功,至夫清金治腫諸效,良由相火不炎,自當馴致也。

按:知母性寒,不宜多服,近世理癆,尊為上品,往往致泄瀉而斃。故腎虛陽痿,脾虛溏泄,不思食,不化食者,皆不可用。

貝母 味辛、苦,微寒,無毒。入心、肺二經。厚朴為使,畏秦艽,反烏頭。去心,糯米拌炒,米熟為度。消痰潤肺,滌熱清心。喘咳紅痰要矣,胸中鬱結神哉!

辛宜歸肺,苦宜歸心,大抵心清氣降,肺賴以寧,且潤而化痰,故多功於西方也。

按:汪機曰:俗以半夏燥而有毒,代以貝母,不知貝母治肺金燥痰,半夏治脾土濕痰,何可代之?脾為濕土,故喜燥;肺為燥金,故喜潤。若痰在脾經,誤用貝母之潤,投以所惡,可翹首待斃。故寒痰、濕痰、風痰、食積痰、腎虛泛為痰,均非貝母所司也。

紫菀 味苦、辛,溫,無毒,款冬花為使。惡遠志,畏茵陳。洗淨。蜜水炒。主痰喘上氣,屍疰癆傷,咳吐膿血,通利小腸。

苦能下達,辛可益金,故吐血保肺,收為上品。雖入至高,善於下趨,使氣化及於州都,小便自利,人所不知。

按:紫菀辛溫暫用之品,陰虛肺熱者,不專用多用,須地黃、門冬共之。

百合 味甘,微寒,無毒。入心、肺二經。花白者入藥。保肺止咳,驅邪定驚,止涕淚多,利大小便。

君主鎮定,邪不能侵;相傅清肅,咳嗽可療。涕淚,肺肝熱也;二便不通,腎經熱也。清火之後,復何患乎?仲景云:行、住、坐、臥不定,如有神靈,謂之百合病,以百合治之,是亦清心安腎之效歟!

按:百合通二便,中寒下陷者忌之。

天花粉 味苦,寒,無毒。入心、脾二經。枸杞為使,惡乾薑,畏牛膝、乾漆,反烏頭。止渴,退煩熱,消痰,通月經,排膿散腫,利膈清心。實名栝蔞,主療結胸;其子潤肺,主化燥痰。

消痰解熱,是其專職。通經者,非若桃仁、薑黃之直行血分,熱清則血不瘀耳。舊稱補虛,亦以熱退為補,不可不察。

按:天花粉稟清寒之氣,脾胃虛寒及泄瀉者忌用。

續斷 味苦,辛,微溫,無毒。入肝經。地黃為使,惡雷丸,酒浸焙。補勞傷,續筋骨,破瘀結,利關節,縮小便,止遺泄。癰毒宜收,胎產莫缺。

補而不滯,行而不泄,故外科、女科取用宏多也。

按:雷公云:草茆根似續斷,誤服令人筋軟。

秦艽 味苦,辛,平,無毒。入肝、胃二經。菖蒲為使,畏牛乳。左紋者良。祛風活絡,養血舒筋,骨蒸黃疸,利水通淋。

秦艽長於養血,故能退熱舒筋。治風先治血,血行風自滅,故療風無問久新。入胃祛濕熱,故小便利而黃疸愈也。

按:下部虛寒,及小便不禁、大便滑者,忌用。

木通 味辛、甘淡,平,無毒。入心、小腸二經。色白而梗細者佳。治五淋,宣九竅,殺三蟲,利關節,通血脈,開關格。行經下乳,催生墮胎。通草味淡,專利小便,下乳催生。

功用雖多,不出宣通氣血四字。東垣云:淡甘能助西方秋氣下降,專泄氣滯。肺受熱邪,氣化之源絕,則寒水斷流,宜此治之。君火為邪,宜用木通;相火為邪,宜用澤瀉。利水雖同,用各有別。

按:木通性通利,精滑氣弱、內無濕熱、妊娠者均忌。

澤瀉 味甘、咸,微寒,無毒。入腎、膀胱二經。畏文蛤。去皮,酒浸焙。主水道不通,淋瀝腫脹,能止泄精,善去胞垢。

種種功能,皆由利水,何以又止泄精乎?此指濕火為殃,不為虛滑者言也。李時珍曰:八味丸用澤瀉者,古人用補,必兼瀉邪,邪去則補劑得力。專一於補,必致偏勝之害也。

按:澤瀉害瀉,古稱補虛者,誤矣。扁鵲謂其害眼者,確也。病人無濕,腎虛精滑,目虛不明,切勿輕與。

車前子 味甘、寒,無毒。入肺、肝、小腸三經。酒拌蒸曝。利水止瀉,解熱催生,益精明目,開竅通淋。用其根葉,行血多靈。

利水之品,乃云益精。何也?男女陰中各有二竅,一竅通精,乃命門真陽之火;一竅通水,乃膀胱濕熱之水。二竅不並開,水竅開則濕熱外泄。相火常寧,精竅常閉,久久精足,精足則目明。《明醫雜著》云:服固精藥久,服此行房即有子。

按:陽氣下陷,腎氣虛脫,勿入車前。

萹蓄 味苦,平,無毒。入膀胱經。利水治癃淋,殺蟲理瘡疾。

治癃及瘡,皆去濕熱也。

按:萹蓄直遂,不能益人,不宜恆用。

燈心 味淡,平,無毒,入心、小腸二經。清心必用,利水偏宜。燒灰吹喉痹,塗乳治夜啼。

粳粉漿之,曬乾為末,入水淘之,浮者是燈心。

按:中寒小便不禁者忌之。

萆薢 味苦,平,無毒。入胃、肝二經。薏苡為使,畏葵根、大黃、柴胡、前胡。主風寒濕痹,腰膝作痛,既可去膀胱宿水,又能止失溺便頻。

主用皆祛風濕,補下元。楊子建曰:小便頻,莖內痛,必大腑熱閉,水液只就小腸,大腑愈加燥竭。因強忍房事,有瘀腐壅於小腸,故痛。此與淋證不同,宜鹽炒萆薢一兩煎服,以蔥湯洗穀道即愈。腎受土邪則水衰,肝挾相火,來復母仇,得萆薢滲濕,則土安其位,水不受侮矣。

按:萆薢本除風濕,如陰虛火熾,溺有餘瀝,及無濕而腎虛腰痛皆禁。菝葜、土茯苓,與萆薢雖不同,主治相仿。總之,除濕祛風,分清去濁,惡瘡化毒,又能補下焦。忌茗、醋。

白鮮 味苦,寒,無毒。入脾經。惡桔梗、茯苓、萆薢。主筋攣死肌,化濕熱毒瘡。

地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。白鮮皮善除濕熱,故療肌死、筋攣、瘡毒。

按:下部虛寒之人,雖有濕證,弗敢餌也。

金銀花 味甘,平,無毒。入脾經。解熱消癰,止痢寬膨。

稟春氣以生,性極中和,故無禁忌。今人但入瘡科,忘其治痢與脹,何金銀花之蹇於遇乎?

甘菊花 味甘,微寒,無毒。入肺、腎二經。枸杞、桑白皮為使。去蒂。主胸中熱,去頭面風,死肌濕痹,目淚頭痛。

獨稟金精,善制風木。高巔之上,惟風可到,故主用多在上部。目者,肝之竅也;淚者,肝之熱也。宜其瘳矣。

升麻 味甘、苦,平,無毒。入肺、胃、脾、大腸四經。青色者佳。忌火。解百毒,殺精鬼,闢疫瘴,止喉痛、頭痛、齒痛、口瘡、癍疹,散陽明風邪,升胃中清氣。

稟極清之氣,升於九天,得陽氣之全者也,故殺鬼辟邪。頭喉口齒,皆在高巔之上;風邪癍疹,皆在清陽之分,總獲其升清之益。凡氣虛下陷,如瀉痢、崩淋、脫肛、遺濁、須其升提。虛人之氣,升少降多。《內經》曰:陰精所奉其人壽,陽精所降其人夭。東垣取入補中湯,獨窺其微矣。

按:升麻屬陽性升,凡吐血、鼻衄,咳嗽多痰,陰虛火動,氣逆、嘔吐,怔忡癲狂,切勿誤投。

柴胡 味苦,微寒,無毒。入肝、膽二經。惡皂莢,畏黎蘆,忌見火。主傷寒、瘧疾,寒熱往來,嘔吐脅痛,口苦耳聾,痰實結胸,飲食積聚,心中煩熱,熱入血室,目赤頭痛,濕痹水脹,肝癆肌蒸,五疳羸熱。

稟初春微寒之氣,春氣生而升,為少陽膽經表藥。膽為清淨之府,其經在半表半裡,不可汗,不可吐,不可下,法當和解,小柴胡湯是也。邪結則有煩熱積聚等證,邪散則自解矣。肝為春令,主於升陽,故陽氣下陷者不可缺。主治多端,不越乎肝膽之咎。去水脹濕痹者,風能勝濕也。治癆與疳證,乃銀州柴胡,別為一種。

按:柴胡少陽經半表半裡之藥,病在太陽者,服之太早,則引賊入門;病在陰經者,復用柴胡,則重傷其表。世俗不知柴胡之用,每遇傷寒傳經未明,以柴胡湯為不汗、不吐、不下,可以藏拙,輒混用之,殺命不可勝數矣。癆證惟在肝經者用之,若氣虛者,不過些小助參、耆,非用柴胡退熱也。若遇癆證便用柴胡,不死安待?惟此一味,貽禍極多,故特表而詳言之。

前胡 味苦,微寒,無毒。入肺、脾、胃、大腸四經。半夏為使,惡皂莢,畏藜蘆。散結而消痰定喘,下氣以消食安胎。

時珍曰:前胡主降,與柴胡上升者不同,氣降則痰亦降矣。安胎化食,無非下氣之力耳。前胡去風痰,與半夏治濕痰,貝母治燥痰者各別也。

按:前胡治氣實風痰,凡陰虛火動之痰,及不因外感而有痰者,法當禁之。

獨活 味苦、甘,平,無毒。入小腸、膀胱、肝、腎四經。風寒濕痹,筋骨攣疼,頭旋掉眩,頭項難伸。

本入手、足太陽,表裡引經,又入足少陰、厥陰,小無不入,大無不通,故既散八風之邪,兼利百節之痛。時珍曰:獨活、羌活,乃一類二種。中國者為獨活,色黃氣細,可理伏風;西羌者為羌活,色紫氣雄,可理遊風。

按:獨活、羌活,皆主風痰,若血虛頭痛,及遍身肢節痛,誤用風藥,反致增劇。

細辛 味辛,溫,無毒。入心、小腸二經。惡黃耆、山茱萸,畏滑石,反藜蘆。風寒濕痹,頭痛鼻塞,下氣破痰,頭面遊風,百節拘攣,齒痛目淚。

味辛性溫,稟升陽之氣而為風劑,辛香開竅,故主療如上。單服末至一錢,令人悶絕,辛藥不可多用也。

按:細辛燥烈,凡血虛內熱,因成頭痛、咳嗽者,痛戒之。

茺蔚子 味辛,微寒,無毒。入肝經。忌鐵。明目益精,行血除水。葉名益母,功用相當。

補而能行,辛而能潤,為胎產要藥。

按:子、葉皆善行走,凡崩漏及瞳神散大者,禁用。

防風 味甘,辛,溫,無毒。入肺、小腸、膀胱三經。畏萆薢,惡乾薑、芫花,殺附子毒。色白而潤者佳。大風,惡風,風邪周痹,頭面遊風,眼赤多淚。

能防禦外風,故名防風,乃風藥中潤劑也。卑賤之卒,隨所引而至,瘡科多用之,為其風濕交攻耳。

按:防風瀉肺實,肺虛有汗者勿犯。

荊芥 味辛,溫,無毒。入肝經。反驢肉、無鱗魚、河豚、蟹、黃鱔魚。主瘰癧積聚,瘀血濕瘟。散風熱,清頭目,利咽喉,消瘡毒。

長於治風,又兼治血,何也?為其入風木之臟,即是血海,故並令之。今人但遇風證,概用荊防,此流氣散之相沿;不知風在皮裡膜外者宜之,非若防風入人骨肉也。

紫蘇 味辛,溫,無毒。入肺經。溫中達表,解散風寒。梗能下氣安胎,子可消痰定喘。

俗喜其芳香,旦暮資食,不知泄真元之氣。古稱芳草致豪貴之疾,紫蘇有焉。

按:氣虛表虛者禁用葉,腸滑氣虛者禁用子,慎之!

薄荷 味辛,溫,無毒。入肺經。產蘇州者良。去風熱,通關節,清頭目,定霍亂,消食下氣。貓咬蛇傷,傷寒舌胎,和蜜擦之。

發汗解表,故去風清熱,利於頭面。辛香開氣,脹滿、霍亂、食滯者,並主之。

按:薄荷辛香伐氣,多服損肺傷心。

乾葛 味甘,平,無毒。入胃經。主消渴大熱,嘔吐頭痛。生用能墮胎,蒸熟化酒毒。止血痢,散鬱火。

跡其治驗,皆在陽明一經。止痢者,升舉之功;散郁者,火鬱則發之義也。仲景治太陽陽明合病,桂枝加麻黃、葛根;又有葛根芩連解肌湯,用以斷太陽入陽明之路,非即太陽藥也。頭痛乃陽明中風,宜葛根蔥白湯。若太陽初病,未入陽明而頭痛者,不可便服以發之,是引賊入家也。東垣曰:葛根鼓舞胃氣上行,治虛瀉之聖藥。風藥多燥,葛根獨止渴者,以其升胃家下陷,上輸肺金以生水耳。

按:上盛下虛之人,雖有脾胃病,亦不宜服。

麻黃 味苦,溫,無毒。入心、肺、膀胱、大腸四經。厚朴為使,惡辛夷、石韋。去根節,水煮去沫。專司冬令寒邪,頭痛、身熱、脊強。去營中寒氣,泄衛中風熱。

輕可去實,為發散第一藥,惟在冬月,在表真有寒邪者宜之。或非冬月,或無寒邪,或寒邪在裡,或傷風等證,雖發熱惡寒,不頭疼身疼而拘急,六脈不浮緊者,皆不可用。雖可汗之證,亦不宜多服。汗為心液,若不可汗而汗,與可汗而過汗,則心血為之動矣。或亡陽、或血溢而成大患,可不慎哉。麻黃乃太陽經藥,兼入肺經,肺主皮毛;葛根乃陽明經藥,兼入脾經,脾主肌肉。發散雖同,所入迥異。

白芷 味辛,溫,無毒。入肺、胃、大腸三經。當歸為使,惡旋覆花,微焙。頭風目淚,齒痛眉疼,肌膚搔癢,嘔吐不寧。女人赤白帶下,瘡家止痛排膿。

色白味辛,行手陽明庚金;性溫氣厚,行足陽明戊土;芳香上達,入手太陰辛金。肺者庚之弟、戊之子也,故主治不離三經。

按:白芷燥能耗血,散能損氣,有虛火者勿用。癰疽己潰,宜漸減去。

藁本 味辛,溫,無毒。入膀胱經。惡䕡茹。風家巔頂作痛,女人陰腫疝疼。

辛溫純陽,獨入太陽,理風、寒、疝、瘕、陰痛,皆太陽經寒濕為邪。

按:頭痛挾內熱者,及傷寒發於春夏,陽證頭痛,不宜進也。

天麻 味辛,平,無毒。入肝經。酒浸、煨熟、焙乾。風虛眩運,麻痹不仁,語言蹇澀,腰膝軟疼。殺精魅蠱毒,理驚氣風癇。

肝為風木之臟,藏血主筋,獨入肝經,故主治如上。

按:天麻雖不甚燥,畢竟風劑助火,若血虛無風者,不可妄投。

香薷 味辛,微溫,無毒。入肺、胃二經。忌見火。主霍亂水腫,理暑氣腹痛。

治乘涼飲冷,陽氣為陰邪所遏,以致頭痛發熱,煩躁口渴,吐瀉霍亂;宜用之以發越陽氣,散水和脾則愈。若勞役受熱,反用香薷,是重虛其表,而又濟之以溫,則大誤矣。

按:香薷乃夏月解表之劑,無表邪者戒之。

黃連 味苦,寒,無毒。入心經。龍骨、連翹為使,惡菊花、玄參、芫花、白鮮皮、白殭蠶,畏款冬、牛膝,解巴豆、附子毒,忌豬肉。薑汁炒。瀉心除痞滿,明目理瘡瘍。痢疾腹痛,心痛驚煩,殺蟲安蛔,利水厚腸。

稟天地清寒之氣,直瀉丙丁。痞滿、目疾、瘡瘍、驚痛,南方亢上之象;泄痢、蛔蟲,濕熱之愆。苦以燥之,寒以清之,固宜痊也。韓𢘅曰:黃連與官桂同行,能使心腎交於頃刻。時珍曰:香連丸用黃連、木香,水火散用黃連、乾薑,左金丸用黃連、吳茱萸,薑黃散用黃連、生薑,口瘡方用黃連、細辛,皆一冷一熱,寒因熱用,熱因寒用,陰陽相濟,最得制方之妙。

按:《素問》曰:五味入胃,各歸所喜攻。久而增氣,物化之常,氣增而久,夭之由也。王冰注云:增味益氣,如久服黃連反熱,從火化也。蓋大苦大寒,行隆冬肅殺之令,譬如皋陶明刑執法,是其職也。稷、契、夔、龍之事,非其任矣。故第可蕩邪滌熱,焉能濟弱扶虛。如脾虛血少,以致驚煩痘瘡,氣虛作瀉,行漿後泄瀉,腎虛人五更泄瀉,陰虛煩熱,脾虛發瀉,法咸禁之。

胡黃連 味苦,寒,無毒。入肝、膽二經。惡菊花、玄參,忌豬肉,折之塵出如煙者真。主虛家骨蒸久痢,醫小兒疳積、驚癇。

清肝膽之熱,與黃連略似,但產於胡地者也。

按:胡黃連大苦大寒,脾虛血弱之人,雖見如上諸證,亦勿輕投,必不得已,須與補劑同施。

黃芩 味苦,性寒,無毒。入肺、大腸二經。山茱萸、龍骨為使,畏丹砂、牡丹、藜蘆。酒浸、蒸熟、曝之。中枯而大者,清肺部而止嗽化痰,並理目赤疔癰;堅實而細者,瀉大腸而除濕治痢,兼可安胎利水。

苦能燥濕,苦能泄熱,苦能下氣,故治療如上。輕飄者上行,堅重者下降,不可不別也。楊仁齋謂:柴胡退熱不及黃芩,不知柴胡苦以發之,散火之標;黃芩寒以勝熱,折火之本。

按:苦寒傷胃,證挾虛寒者均宜戒之,女人虛胎,亦不宜與。

龍膽草 味苦、澀,大寒,無毒。入肝、膽二經。惡地黃,酒浸炒。主肝膽熱邪,清下焦濕火,腸中小蟲癰腫,嬰兒客忤驚疳。

稟純陰之氣,但以盪滌肝膽之熱為職。

按:龍膽大苦大寒,譬之嚴冬,黯淡慘肅,冰凌盈谷,萬卉凋殘,人身之中,詎可令此氣常行乎?先哲謂苦寒伐標,宜暫不宜久,如聖世不廢刑罰,所以佐德意之窮,苟非氣壯實熱之證,率爾輕投,其敗必矣。

何首烏 味苦、澀,微溫,無毒。入肝、腎二經。茯苓為使,忌諸血、無鱗魚、蘿蔔、蔥、蒜、鐵器。選大者,赤白合用。泔浸,黑豆拌,九蒸九曬。補真陰而理虛癆,益精髓而能續嗣。強精壯骨,黑髮悅顏。消諸種癰瘡,療陰傷久瘧,治崩中帶下,調產後胎前。

昔有老叟何姓者,見有藤夜交,掘而服之,鬚髮盡黑,故名何首烏。後因陽事大舉,屢生男子,故名能嗣。由是則滋陰種嗣,信不誣矣。補陰而不滯不寒,強陽而不燥不熱,稟中和之性,而得天地之純氣者歟!

按:何首烏與白蘿蔔同食,能令鬚髮早白,犯鐵氣損人,謹之!

桔梗 味苦、辛,平,無毒。入肺經。畏白芨、龍膽草。泔浸,去蘆,微焙。清肺熱以除癰痿,通鼻塞而理咽喉。排膿行血,下氣消痰。定痢疾腹痛,止胸脅煩疼。

桔梗為舟楫之劑,引諸藥上至高之分以成功,肺經要藥也。風症、郁證、肺證,皆不可缺。

按:桔梗功著於華蓋之臟,攻補下焦藥中,不可入也。

藿香 味辛,微溫,無毒。入肝、肺二經。溫中開胃,行氣止嘔。

稟清和芳烈之氣,為脾肺達氣要藥。

按:《楞嚴經》謂之兜婁婆香,取其芳香,今市中售者不甚芳香,或非真種。若陰虛火旺,胃熱作嘔,法當戒用。

香附 味苦,微溫,無毒。入肺、肝二經。童便浸,曬焙。開鬱化氣,發表消痰;腹痛胸熱,胎產神良。

稟天地溫燥之氣,入人身金木之宮,血中之氣藥也。

按:韓飛霞稱香附於氣分為君藥,統領諸藥,隨用得宜。乃氣病總司,女科之主帥也。性燥而苦,獨用久用,反能耗血,如上所述之功,皆取其治標,非治本也。懼燥,蜜水炒。懼散,醋炒之。

白豆蔻 味辛,溫,無毒。入肺、胃二經。去衣微焙。溫中除吐逆,開胃消飲食。瘧證宜投,目翳莫缺。

感秋燥之令,得平地之火金。味辛氣溫,為寬胸去滯之需,翳膜遮睛,亦滯氣也。

按:豆蔻辛溫,火升作嘔,因熱腹痛者禁之。

草豆蔻 味辛,溫,無毒。入肺、脾、胃三經。去膜,微炒。散寒,止心腹之痛;下氣,驅逆滿之疴。開胃而理霍亂吐瀉,攻堅而破噎膈癥瘕。

辛能破滯,香能達脾,溫能散寒。

按:草豆蔻辛燥,犯血忌,陰不足者遠之。

草果 味辛,溫,入胃經。破瘴癘之瘧,消痰食之愈。

氣猛而濁,如仲由未見孔子時氣象。

按:瘧不由於嵐瘴,氣不實、邪不盛者,並忌。

肉豆蔻 味辛,溫。入胃、大腸二經。麵裹煨透,去油,忌鐵。溫中消食,止瀉止痢,心疼腹痛,闢鬼殺蟲。

丹溪云:屬金與土。《日華》稱其下氣,以脾得補而善運,氣自下也,非若陳皮,香附之泄耳。

按:肉果性溫,病人有火,瀉痢初起,皆不宜服。

縮砂仁 味辛,性溫,無毒。入肺、脾、胃、大、小腸、腎六經。炒去衣。下氣而止咳嗽奔豚,化食而理心疼嘔吐。霍亂與瀉痢均資,鬼疰與安胎並效。

芳香歸脾,辛能潤腎,開脾胃之要藥,和中氣之品。若腎虛不歸元,非此嚮導不濟。鬼畏芳香,胎喜疏利,故主之。

按:砂仁辛燥,血虛火炎者,不可過用。胎婦食之大多,耗氣必致產難。

玄胡索 味辛,溫,無毒。入脾、肝二經。酒炒。破血下氣,止腹痛心疼;調經利產,主血暈崩淋。

行血中氣滯,氣中血滯,理通身諸痛,療疝舒筋,乃活血化氣之神藥也。

按:玄胡索走而不守,惟有瘀滯者宜之。若經事先期,虛而崩漏,產後血虛而暈,萬不可服。

薑黃 味苦、辛,溫,無毒。入肝、脾二經。破血下氣,散腫消癰。

辛散苦泄,故專功於破血,下氣其旁及者耳。別有一種片薑黃,止臂痛有效。

按:血虛者服之,病反增劇。

鬱金 味辛、苦,寒,無毒。入肺、肝、胃三經。血積氣壅,真稱仙劑;生肌定痛,的是神丹。

能開肺金之郁,故名鬱金。物罕值高,肆中多偽,折之光明脆徹,必苦中帶甘味者乃真。

按:鬱金本入血分之氣藥,其治吐血者,為血之上行,皆屬火炎,此能降氣,氣降即火降,而性又入血,故能導血歸經。如真陰虛極,火亢吐血,不關肝肺氣逆,不宜用也,用亦無功。

蓬莪朮 味苦、辛、溫,無毒。酒炒。積聚作痛,中惡鬼疰。婦人血氣,丈夫奔豚。

氣不調和,臟腑壅滯,陰陽乖隔,鬼厲憑之。蓬朮利氣達竅,則邪無所容矣。

按:蓬朮誠為磨積之藥,但虛人得之,積不去而真已竭,重可虞也。或與健脾補元之藥同用,乃無損耳。

京三稜 味苦,平,無毒。入肝經。醋炒。下血積有神,化堅癖為水。

昔有患癖死者,遺言開腹取視,得病塊堅如石,文理五色,人謂異物,竊作刀柄,後以刀刈三稜,柄消成水,故治癖多用焉。

按:潔古謂三稜瀉真氣,虛者勿用。東垣五積諸方,皆有人參贊助,如專用克削,脾胃愈虛,不能運行,積安得去乎?

款冬花 味辛,性溫,無毒。入肺經。杏仁為使,惡玄參,畏貝母、辛夷、麻黃、黃芩、黃耆、連翹、甘草。蜜水炒。化痰則喘嗽無憂,清肺則癰痿有賴。

雪積冰堅,款花偏豔,想見其純陽之稟,故其主用皆辛溫開豁也。卻不助火,可以久任。

茅根 味甘,寒,無毒。入肺經。涼金定喘,治吐衄並血瘀;利水通淋,祛黃疸及癰腫。茅針潰癰,茅花止血。

甘寒可除內熱,性又入血消瘀,且下達州都,引熱下降,故吐血、衄血者急需之。針能潰癰,每食一針即有一孔,二針二孔,大奇。

按:吐衄有因於寒、有因於虛者,非所宜也。

白前 味甘,平,無毒。入肺經。甘草湯泡,去須焙。療喉間喘呼欲絕,寬胸中氣滿難舒。

感秋之氣,得土之味,清肺有神。喉中作水鳴聲者,服之立愈。

按:白前性無補益,肺實邪壅者宜之,否則忌也。

淡竹葉 味淡,寒,無毒。入小腸經。專通小便,兼解心煩。

淡味五臟無歸,但入太陽,利小便,小便利則心火因之而清也。

按:竹葉有走無守,不能益人。孕婦忌服。

冬葵子 味甘,寒,無毒。入膀胱經。能催生通乳,疏便閉諸淋。

氣味俱薄,淡滑為陽,故能利竅。

按:無故服冬葵子,必有損真之害。

萱花 味甘,平,無毒。入心經。長於利水快膈,令人歡樂忘憂。

萱,古作諼。詩云:焉得諼草。即此種也。諼,忘也,欲樹之以忘憂也。娠婦佩之生男,又名宜男。

地榆 味苦,寒,無毒。入肝經,惡麥門冬。止血痢腸風,除帶下五漏。

味苦而厚,沉而降,善主下焦血證,兼去濕熱。

按:地榆寒而下行,凡虛寒作瀉,氣虛下陷而崩帶者,法並禁之。

蒺藜 味甘,溫,無毒。入腎經。酒炒去刺。補腎止遺,消風勝濕。產沙苑者,強陰益精。

沙苑蒺藜,市多偽者。狀如腎子,帶綠色,咬之作生豆氣者真。

按:沙苑蒺藜性能固精,若陽道數舉,媾精難出者勿服。

半夏 味辛,溫,有毒。入心、脾、胃三經。柴胡為使。惡皂莢,畏雄黃、薑、鱉甲,反烏頭,忌羊血、海藻、飴糖。水浸五日,每日換水,去帽,姜礬同煮,汁干為度。消痰燥濕,開胃健脾,咳逆嘔吐,頭眩昏迷,痰厥頭痛,心下滿堅,消痛可也,墮胎有焉。

汪機曰:脾胃濕熱,涎化為痰,此非半夏,曷可治乎?若以貝母代之,翹首待斃。時珍曰:脾無濕不生痰,故脾為生痰之源,肺為貯痰之器。半夏治痰,為其體滑辛溫也。涎滑能潤,辛溫能散亦能潤,故行濕而通大便,利竅而泄小便。所謂辛走氣,能化液,辛以潤之是已。丹溪謂:半夏能使大便潤而小便長。成無己謂:半夏行水氣而潤腎燥,《局方》半硫丸治老人虛秘,皆取其滑潤也。俗以半夏為燥,不知濕去則土燥,痰涎不生,非其性燥也。但恐非濕熱之邪而用之,是重竭其津液,誠非所宜。

按:半夏主治最多,莫非脾濕之證,苟無濕者,均在禁例。古人半夏有三禁:謂血家、渴家、汗家也。若無脾濕,且有肺燥,誤服半夏,悔不可追。責在司命,謹諸戒諸!

南星 味苦、辛,溫,有毒。入肝、脾二經。畏附子、乾薑、生薑。冬月研末,入牛膽中,懸風處。風痰麻痹堪醫,破血行胎可慮。

南星入肝,去風痰,性烈而燥,得牛膽則燥氣減,得火炮則烈性緩。

按:南星治風痰,半夏治濕痰,功用雖類,而實殊也。非西北人真中風者勿服。

附子 味辛、甘,熱,有毒。入脾、腎二經。畏防風、黑豆、甘草、黃耆、人參、童便、犀角。重一兩以上,矮而孔節稀者佳。童便浸一日,去皮切作四片,童便及濃甘草湯同煮,汁盡為度,烘乾。補元陽,益氣力,墮胎孕,堅筋骨。心腹冷痛,寒濕痿躄,足膝癱軟,堅瘕癥癖。冬採為附子,主寒疾;春採為烏頭,主風疾。

主治繁眾,皆由風、寒、濕三氣所致。邪客上焦,咳逆心痛;邪客中焦,腹痛積聚;邪客下焦,腰膝腳痛。附子熱而善走,諸證自瘥也。潔古曰:益火之源,以消陰翳,則便溺有節。丹溪云:氣虛熱甚,稍加附子以行參耆之功,肥人多濕亦用之。虞摶曰:稟雄壯之質,有斬關之能,引補氣藥以追散失之元陽,引補血藥以著不足之真陰,引發散藥以驅在表風邪,引溫暖藥以除在裡寒濕。吳綬曰:傷寒傳變三陰,及中寒夾陰,身雖大熱,而脈沉者必用之。厥冷腹痛,脈沉而細,唇青囊縮者,急用之。近世往往不敢用,直至陰極陽竭而後議用,晚矣。

按:附子退陰益陽,祛寒濕之要藥也。若非陰寒,寒濕,陽氣虛弱之病,而誤用於陰虛內熱,禍不旋踵。

天雄 味辛,熱,有毒。入腎經。遠志為使,惡乾薑,制同附子。除寒濕痿躄,強陰壯筋骨。

烏、附、天雄,皆補下焦陽虛,若是上焦陽虛,即屬心肺,當用參、耆,不當用天雄、烏、附。天雄之尖皆向下,其臍乃向上,生苗之處。寇氏謂其不肯就下。潔古謂:補上焦陽虛,俱誤認尖為向上耳;丹溪以為下部之佐者,庶幾得之。

按:陰虛者禁同附子。

白附子 味辛,溫,有毒。入胃經。炮去皮臍。中風失音,消痰去濕。

白附子引藥上行,與黑附子非一類也。

按:白附子燥藥也,似中風證雖有痰亦禁用,小兒慢驚勿用。

蚤休 味苦,寒,有毒。入肝經。專理癰毒,兼療驚癇。

一名重樓金線。歌云:七葉一枝花,深山是我家。癰疽如遇此,一似手拈拏。

按:蚤休中病即止,不宜多用。

大黃 味苦,寒,有毒。入脾、胃、肝、大腸四經。黃芩為使,無所畏。錦紋者佳。瘀血積聚,留飲宿食,痰實結熱,水腫痢疾。

大黃乃血分之藥,若在氣分,是謂誅伐無過矣。仲景瀉心湯,治心氣不足而吐衄者,乃心氣不足,而胞絡、肝、脾與胃,邪火有餘,雖曰瀉心,實瀉四經血中伏火也。又心下痞滿,按之較者,用大黃黃連瀉心湯,亦瀉脾胃濕熱,非瀉心也。病發於陰而下之則痞滿,乃寒傷營血,邪氣乘虛結於上焦,胃之上脘在於心,故曰瀉心,實瀉脾也。病發於陽而下之則結胸,乃熱邪陷入血分,亦在上脘。大陷胸湯丸皆用大黃,亦瀉脾胃血分之邪也。若結胸在氣分,只用小陷胸湯,痞滿在氣分,只用半夏瀉心湯。成氏註釋,未能分別此義。

按:大黃雖有撥亂反正之功,然峻劑猛烈,長驅直搗,苟非血分熱結,六脈沉實者,切勿輕與推蕩。

商陸 味辛,性平,有大毒。入脾經。銅刀刮去皮,水浸一宿,黑豆拌蒸。水滿鼓脹,通利二便。

按:商陸行水,有排山倒岳之勢,胃弱者痛禁。赤者搗爛,入麝香少許貼臍,即能利便消腫。腫證因脾虛者多,若誤用之,一時雖效,未幾再作,決不可救。

芫花 味苦,溫,有毒。入脾、肺、腎三經。反甘草。陳久者良,好醋煮過,曬乾則毒減。主痰癥飲癖,行蠱毒水脹。

仲景治太陽證,表不解,心下有水氣,乾嘔喘嗽,或利者,用小青龍湯;表已解,頭痛出汗惡寒,心下有水氣,乾嘔脅痛,或喘咳者,用十棗湯。蓋小青龍湯治未解之表,使水氣從毛竅出,開鬼門也;十棗湯攻里,使水氣從二便出,潔淨府也。夫飲有五,皆因內啜水漿,外受濕氣,流於肺則為支飲,流於肝則為懸飲,流於心則為伏飲,流於腸胃則為痰飲,流於經絡則為溢飲,或作腫脹。蕪花、大戟、甘遂,能直達水飲窠囊隱僻之處。

按:毒性至緊,取效極捷,稍涉虛者,多致夭折。

大戟 味苦,辛,寒,有毒。入脾經。赤小豆為使,惡山藥,畏菖蒲,反甘草。水煮飲,去骨用。驅逐水蠱,疏通血瘀,發汗消癰,除二便用。

苦能直泄,故逐血行水;辛能橫散,故發汗消癰。

按:大戟陰寒善走,大損真氣。若非元氣壯實,水濕留伏,烏敢浪沲?

甘遂 味苦,甘,寒,有毒。瓜蒂為使,惡遠志,反甘草。麵裹煨熟。逐留飲水脹,攻痞熱疝瘕。

水結胸非此不除。仲景治心下留飲,與甘草同行,取其相反而立功也。凡水腫以甘遂末塗腹繞臍,內服甘草湯,其腫便消,二物相反而感應如神。

按:甘遂去水極神,損真極速,大實大水,可暫用之,否則禁之。

續隨子 味辛,溫,有毒。入腎經。去殼研細,紙包去油。主血結月閉,療血蠱癥瘕。一名千金子。

辛溫有毒之品,攻擊猛鷙。月閉等症,各有成病之由,當求其本,不可概施。

按:脾虛便滑之人,服之必死。

蓖麻子 味甘,性平,有毒。口眼不正,瘡毒腫浮,頭風腳氣,瘰癧丹瘤,胞衣不下,子腸不收。

如前諸證,皆從外治,不經內服,以其長於收吸,能拔病氣出外。凡服蓖麻,一生不得食豆,犯之脹死。

射干 味苦,平,有毒。入肺經。泔浸煮之。清咳逆熱氣,損喉痹咽痛。

泄熱散結,多功於上焦。

按:射干雖能泄熱,不能益陰。故《別錄》云:久服令人虛,虛者大戒。

常山 味苦、辛,寒,有毒。入肝經。酒炒透。療痰飲有靈,截瘧疾必效。

瘧證必有黃涎聚於胸中,故曰:無痰不成瘧也。弦脈主痰飲,故曰瘧脈自弦。常山去老痰積飲,故為瘧家要藥。必須好酒久炒令透,不爾使人吐也。

按:常山猛烈,使之藿食者多效;若肉食之人,稍稍挾虛,不可輕入。

馬兜鈴 味苦,寒,有毒。入肺經。焙。清金有平咳之能,滌痰有定喘之效。

體性清揚,有功於至高之藏,根名青木香,塗諸毒熱腫。

按:肺虛挾寒者,畏之如螫。

巴戟天 味甘,溫,無毒。入腎經。覆盆子為使,畏丹參。酒浸焙。安五臟以益精,強筋骨而起陰。

補助元陽,則腎氣滋長,諸虛自熄。

按:陰虛相火熾者,是其仇讎。

百部 味甘,微溫,無毒。入肺經。肺寒咳嗽,傳屍骨蒸。殺蛔蟲寸白,除蠅蝨蟯蟲。

與天門冬形相類而用相仿,故名野天門冬。但天門冬治肺熱,此治肺寒,為別也。

按:脾胃虛人,須與補藥同用,恐其傷胃氣,又恐其滑腸也。

旋覆花 味鹹、甘,微溫,無毒。入肺、大腸二經。去蒂,焙。老痰堅硬,結氣留飲,風氣濕痹,利腸通脈。一名金沸草。

咸能軟堅,故能祛老痰結積,風濕燥結之療。溫能解散,咸可潤下也。

按:丹溪云:走散之藥,虛者不宜多服。冷利大腸,虛寒人禁之。

紅花 味辛,溫,無毒。入心、肝二經。酒噴,微焙。產後血暈急需,胎死腹中必用。

時珍曰:活血潤燥,行血之要藥也。

按:紅花過用,使人行血不止,人所未知。

大薊、小薊 味甘,溫,無毒。入心、肝二經。崩中吐衄,瘀血停留。

二薊性味主療皆同,但大薊兼主癰疽也。

按:二薊破血之外無他長,不能益人。

夏枯草 味苦、辛,寒,無毒。入肝經。土瓜為使。瘰癧鼠瘺,目痛羞明。

辛能散結,苦能泄熱,獨走厥陰,明目治癧。

按:夏枯草久用,亦傷胃家。

葫蘆巴 味苦,熱,無毒。入腎、膀胱二經。淘淨,酒焙。元臟虛寒,膀胱散氣。

寒濕成疝,肝疾也。元臟暖則筋自和而疝愈,此腎肝同治,乙癸同源之理也。

按:相火熾盛,陰血虧少者禁之。

牛蒡子 味辛,平,無毒。入肺經。酒炒研。宣肺氣,理痘疹,清咽喉,散癰腫。一名鼠黏子,一名惡實。

開毛竅,除熱者,為痘疹要藥。

按:牛蒡子性冷而滑,惟血熱便閉者宜之,否則忌用。

肉蓯蓉 味甘、咸,溫。無毒。入腎經。酒洗去甲。益精壯陽事,補傷潤大腸。男子血瀝遺精,女子陰疼帶下。

滋腎補精之首藥,但須大至斤許,不腐者佳。溫而不熱,補而不驟。故有從容之名。別名黑司令,亦多其功力之意云。

按:蓯蓉性滑,泄瀉及陽易舉而精不固者忌之。

鎖陽 味甘,咸,溫,無毒。入腎經。強陰補精,潤腸壯骨。

《輟耕錄》云:蛟龍遺精入地,久之,則發起如筍,上豐下儉,絕類男陽。

按:鎖陽功用與蓯蓉相仿,禁忌亦同。

淫羊藿 味辛,溫,無毒。入腎經。山藥為使,得酒良,用羊油拌炒。強筋骨,起陽事衰;利小便,除莖中痛。

陶弘景雲:服之好為陰陽,別名仙靈脾、千兩金、棄杖草,皆矜其功力也。

按:淫羊藿補火,相火易動者遠之。

仙茅 味辛,溫,有小毒。入腎經。忌鐵器,禁牛乳。糯米泔浸一宿,去赤汁則毒去。助陽填骨髓,心腹寒疼,開胃消宿食,強記通神。

補而能宣,西域僧獻於唐玄宗,大有功力,遂名婆羅門參。廣西英州多仙茅,羊食之遍體化為筋,人食之大補。其消食者助少火以生土,土得乾健之運也;其強記者,腎氣時上交於南離故也。

按:仙茅專於補火,惟精寒者宜之,火熾者有暴絕之戒。

補骨脂 味辛,溫,無毒。入腎經。惡甘草,忌羊肉諸肉。胡桃拌炒。興陽事,止腎泄,固精氣,止腰疼。一名破故紙。

暖則水藏,壯火益土之要藥也。

按:補骨性燥,凡陰虛有熱,大便閉結者戒之。

菟絲子 味辛、甘,平,無毒。入腎經。山藥為使,酒煮打作餅,烘乾再研,即成細末。續絕傷,益氣力,強陰莖,堅筋骨。溺有餘瀝,寒精自出,口苦燥渴,寒血為積。

雷公云:稟中和之性,凝正陽之氣。腎臟得力,則絕傷諸症愈矣。主口苦燥渴者,水虛則內熱津枯,辛以潤之,二證俱安也。

按:菟絲子助火,強陽不痿者忌之。

覆盆子 味甘,平,無毒。入肝、腎二經。去蒂酒蒸。補虛續絕傷,強陰,美顏色。

能益閉蟄封藏之本。以縮小便,服之當覆其溺器,故名。

按:覆盆子固澀,小便不利者禁之。

骨碎補 味苦,溫,無毒。入腎經。去毛、蜜蒸。主骨碎折傷,耳響牙疼,腎虛泄瀉,去瘀生新。

跡其勳伐,皆是足少陰腎經,觀其命名,想見功力。戴元禮用以治骨痿有效。

按:《經疏》云:勿與風燥藥同用。

鉤藤 味甘,微寒,無毒。入肝經。舒筋除眩,下氣寬中,小兒驚癇,客忤胎風。

祛肝風而不燥,庶幾中和,但久煎便無力,俟他藥煎就,一二沸即起,頗得力也。去梗純用嫩勾,其功十倍。

按:鉤藤性寒,故小兒科珍之,若大人有寒者,不宜多服。

蒲黃 味甘,平,無毒。入肝經。熟用止血,生用行血。

入東方血海,是其本職,利小便者,兼入州都之地耳。

按:無瘀血者勿用。

海藻 味苦、咸,寒,無毒。入腎經。反甘草。消瘰癧癭瘤,散癥瘕癰腫。

苦能泄結,寒能滌熱,咸能軟堅,故主療如上。

按:脾家有濕者勿服。

澤蘭 味苦、甘,微濕,無毒。入肝、脾二經。和血有消瘀之能,利水有消蠱之效。

甘能和血。獨入血海,攻擊稽留;其主水腫者,乃血化為水之水,非脾虛停濕之水也。

按:澤蘭行而帶補,氣味和平,無偏勝之憂。

艾葉 味苦,微溫,無毒。入肺、脾、肝、腎四經。苦酒、香附為使。安胎氣,暖子宮,止血痢,理腸風。灸除百病,衄吐崩中。陳久者良。

辛可利竅,苦可疏通,故氣血交理,而婦科帶下調經多需之。

按:艾性純陽香燥,凡有血燥生熱者禁與。

昆布 味鹹,寒,無毒。入腎經。洗淨。頑痰結氣,積聚癭瘤。

咸能軟堅,噎證恆用之,取其祛老痰也。

按:昆布之性,雄於海藻,不可多服,令人瘦削。

防己 味苦、辛,性寒,無毒。入膀胱經。惡細辛,畏萆薢、女菀、滷鹽。祛下焦之濕,瀉血分之熱;理水腫腳氣,通二便閉結。

防己分木、漢二種,木者專風,漢者專水。

按:東垣云:防己大苦大寒,瀉血中濕熱,亦瞑眩之藥也。服之使人身心煩亂,飲食減少,惟濕熱壅遏,及腳氣病,非此不效。若虛人用防己,其害有三:穀食已虧,復泄大便,重亡其血,一也。渴在上焦氣分,而防己乃下焦血分藥,二也。傷寒邪傳肺經,氣分濕熱,而小便黃赤,禁用血藥,三也。

威靈仙 味苦,溫,無毒。入膀胱經。忌茶苦茗、面。宣五臟而療痛風,去冷滯而行痰水。

此風藥之善走者也。威者言其猛烈,靈者言其效驗。

按:威靈仙大走真氣,兼耗人血,不得已而後用之可也。

水萍 味辛,寒,無毒。入肺經。發汗開鬼門,下水潔淨府。

水萍輕浮,入肺經,發汗;氣化及州都,因而利水。歌云:天生靈草無根干,不在山間不在岸,始因飛絮逐東風,紫背青皮飄水面。神仙一味去沉疴,採時須在七月半,選甚癱風與大風,些小微風都不算。豆淋酒內服三丸,鐵漢頭上也出汗。

按:水萍發汗,力比麻黃,下水功同通草,苟非大實大熱者,安敢輕試耶?

牽牛子 味苦、甘,有毒。入肺、大、小腸三經。酒蒸研細。下氣逐痰水,除風利小便。

辛熱有毒之藥,性又迅急,主治多是肺脾之病,多因虛起,何賴瀉藥?況諸證應用藥物,神良者不少,何至舍其萬全,而就不可必之毒物哉?東垣諄復其詞,以戒後人勿用。蓋目擊張子和旦暮用之,故闢之甚力,世俗不知,取快一時,後悔莫及。

紫葳花 味酸,寒,無毒。入心、肝二經。畏滷咸。三焦血瘀,二便燥干。

即靈霄花也。能去血中伏火,及血熱生風之證。

按:紫葳酸寒,不能益人,走而不守,虛人避之。

使君子 味甘,溫,無毒。入脾、胃二經。殺諸蟲,治疳積。

殺蟲藥皆苦,使君子獨甘。空腹食數枚,次日蟲皆死而出矣。忌飲熱茶,犯之即瀉。有言其不宜食者,非也。夫樹有蠹,屋有蟻,國有盜,禍耶福耶?觀養生者,先去三尸蟲,可類推矣。

按:使君子為殺蟲而設,苟無蟲積,服之必致損人。

木賊草 味甘、苦,平,無毒。入肝經。迎風流淚,翳膜遮睛。

木賊為磋擦之需,故入肝而代木。去節者善發汗,中空而輕,有升散之力也。

按:木賊多服損肝,不宜久用。

豶薟 味苦,寒,有小毒。入肝、腎二經。肢節不利,肌體麻痹,腳膝軟疼,纏綿風氣。

能宣能補,故風家珍之。本草相傳功用甚奇,然近世服之,經年罕效。意者製法未盡善歟?風氣有分別歟?藥產非道地歟?亦以見執方者之失也。

按:豶薟長於理風濕,畢竟是祛邪之品,恃之為補,吾未敢信也。

青蒿 味苦,寒,無毒。入肝、腎二經。童便浸一宿,曝。去骨間伏熱,殺鬼疰傳屍。

苦寒之藥,多與胃家不利,惟青蒿芬芳襲脾,宜於血虛有熱之人,取其不犯沖和之氣耳。

按:寒而泄瀉者,仍當避之。

茵陳 味苦,寒,無毒。入膀胱經。理黃疸而除濕熱,佐五苓而利小腸。

茵陳去濕熱,獨宜於五疸,然亦須五苓之內佐助成功。

按:用茵陳者,中病即巳;若過用之,元氣受賊。

益智仁 味辛,溫,無毒。入心、脾、腎三經。去殼,鹽水炒,研細。溫中進食,補腎扶脾。攝涎唾,縮小便,安心神,止遺濁。

辛能開散,使鬱結宣通,行陽退陰之藥也。古人進食必先益智,為其於土中益火故耳。

按:益智功專補火,如血燥有熱,及因熱而遺濁者,不可誤入也。

蓽拔 味辛,熱,無毒。入肺、脾二經。去涎。醋浸一宿,焙乾,刮去皮粟子淨。溫脾除嘔逆,定瀉理心疼。

古方用此,百中之一,以其蓽撥辛熱耗散,能動脾肺之火,多用損目耶。

高良薑 味辛,溫,無毒。入脾、胃、肝三經。微炒。溫胃去噎,善醫心腹之疼;下氣除邪,能攻嵐瘴之瘧。

古方治心脾疼多用良薑,寒者用之至二錢,熱者亦用四五分於清火劑中,取其辛溫下氣,止痛有神耳。

按:虛人須與參朮同行,若單用多用,犯沖和之氣已。

海金沙 味甘,寒,無毒。入小腸、膀胱二經。除濕熱,消腫滿,清血分,利水道。

產於黔中及河南,收曝日中小干,以紙襯之,以杖擊之,有細沙落紙上,且曝且擊,以盡為度。性不狠戾,惟熱在太陽經血分者宜之。

穀精草 味辛,溫,無毒。入肝、胃二經。頭痛翳膜遮睛,喉痹牙疼疥癢。

田中收谷後多有之,田低而谷為水腐,得谷之餘氣結成此草,其亦得天地之和氣者歟。兔糞名望月沙,兔喜食此草,故目疾家收之。如未出草時,兔糞不可用也。

青黛 味鹹,寒,無毒。入肝經。清肝火,解鬱結,幼稚驚疳,大方吐血。

真者從波斯國來,不可得也。今用干靛,每斤淘取一面亦佳。

按:青黛性涼,中寒者勿使。

連翹 味苦,寒,無毒。入心、胃、膽、大腸、腎五經。除心經客熱,散諸經血結。

手少陰主藥也。諸瘡痛癢,皆屬心火,故為瘡家要藥。

按:連翹苦寒,多餌即減食,謹之!

馬鞭草 味苦,寒,無毒。入肝、腎二經。理髮背癰疽,治楊梅毒氣,癥瘕須用,血閉宜求。

此草專以驅逐為長,瘡症久而虛者,斟酌用之。

葶藶子 味辛,寒,無毒。入肺經。榆皮為使,酒炒。疏肺下氣,喘逆安平,消痰利水,理脹通經。

《十劑》云:泄可去閉,葶藶、大黃之屬。但性峻不可混服。有甜、苦二種,甜者力稍緩也。

王不留行 味苦,平,無毒。入大腸經。水浸焙。行血通乳,止瘡消疔。

王不留行,喻其走而不守,雖有王命不能留其行也。古云:穿山甲、王不留行,婦人服了乳常流。乃行血之力耳。

按:失血後,崩漏家,孕婦並忌之。

瞿麥 味苦,寒,無毒。入膀胱經。利水破血,出刺墮胎。

八正散用為利小便之主藥,若心雖熱而小腸虛者忌服;恐心熱未除,而小腸復病矣。當求其屬以衰之。

地膚子 味苦,寒,無毒。入脾經。利膀胱,散惡瘡。皮膚風熱,可作浴湯。

其主用多在皮膚,其人正在土臟,蓋脾主肌膚也,即其利水,兼能祛濕者歟。

決明子 味鹹,平,無毒。入肝經。青盲內障,翳膜遮睛,赤腫眶爛,淚出羞明。

此馬蹄決明也。以決能明目,故得此名。另有草決明、石決明,與之同功,而各為一種。石決明獨與雲母石相反。

紫草 味苦,寒,無毒。入心胞絡,肝二經。涼血和血,清解瘡瘍,宣發痘疹,通大小腸。

按:紫草涼而不凝,為痘家血熱之要藥。但痘證極重脾冒,過用則有腸滑之虞。

山慈姑 味甘,平,有小毒。入胃經。癰疽療毒,酒煎服。瘰癧瘡痍,醋拌塗。治毒蛇狂犬之傷,敷粉滓癍點之面。

花狀如燈籠而紅,根狀如慈姑而白。《酉陽雜俎》云:金燈之花,與葉不相見,謂之無義草。

按:寒涼之品,不得過服。

貫眾 味苦,寒,有毒。入肝經。去皮毛,銼焙。殺蟲解毒,化硬破癥,產後崩淋,金瘡鼻血。

有毒而能解毒,去瘀而能生新,然古方中不恆用之。別名管仲,豈音相類耶,抑為其有雜霸之氣耶?

狗脊 味苦,平,無毒。入肝、腎二經。萆薢為使,銼炒。強筋最奇,壯骨獨異。男子腰腳軟疼,女人關節不利。

狀如狗之脊,故名狗脊,以形得名也。別名扶筋,以功得名也。

天名精 味甘,辛,寒,無毒,入肺經。地黃為使。下瘀血,除結熱,定吐衄,逐痰涎,消癰毒,止咽痛,殺疥蟲,揩膚癢。可吐痰治瘧,塗蟲螫蛇傷。根名土牛膝。功用相同。子名鶴蝨,專掌殺蟲。

一名蝦蟆藍,一名活鹿草,外科要藥。生搗汁服,令人大吐大下,亦能止牙疼。

按:脾胃寒薄,不渴易泄者勿用。

山豆根 味苦,寒,無毒。入心、肺二經。主咽痛蟲毒,消諸腫瘡瘍。

按:其性大苦大寒,脾胃所苦,食少而瀉者,切勿沾唇。

白及 味苦,微寒,無毒。入肺經。肺傷吐血建奇功,癰腫排膿稱要劑。

性收色白,合乎秋金,宜入相傅之經,以療諸熱之證。收中有散,又能排膿,花名箬蘭,貴重可喜。

按:癰疽潰後,不宜同苦寒藥服。反烏頭、烏喙。

藜蘆 味辛,苦,微寒,有毒。入脾、胃二經。司蠱毒與喉痹,能殺蟲理疥瘍。與酒相反,同用殺人。

有宣壅導滯之力,苦為湧劑,能使邪氣熱痰皆吐出也。苦能殺蟲,並主疥癬。

按:藜蘆有毒,服之令人煩悶吐逆,凡胸中有老痰,或中蠱毒,止可借其宣吐,不然切勿沾口,大損津液也。

營實 味酸、澀,微寒,無毒。入胃經。口瘡骨鯁之用,睡中遺尿之方。

專達陽明解熱,以其性澀,兼有遺尿之療也。

蛇床子 味苦,辛,溫,無毒。入脾、腎二經。男子強陽事,女人暖子宮。除風濕痹癢,擦瘡癬多功。

去足太陽之濕,補足少陰之虛,強陽頗著奇功,人多忽之。寧知至賤之中,乃伏殊常之品耶?得地黃汁拌蒸三遍後,色黑乃佳。

按:腎火易動者勿食。

景天 味苦、酸,寒,無毒。入心經。諸種火丹能療,一切遊風可醫。毒蛇傷咬,急用搗敷。

大寒純陰之品,故獨入離宮,專清熱毒。

按:中寒之人服之有大害,惟外塗不妨耳。一名慎火草。

蘭葉 味辛,平,無毒。入肺經。蠱毒不詳,胸中痰癖,止渴利水,開胃解鬱。

蘭花稟天地清芬之氣,入西方以清辛金,頗有殊功。今人不恆用之,亦缺典也。產閩中者,力勝江浙諸種。

蘹(音茴)香 味辛,溫,無毒。入胃、腎二經。主腹痛疝氣,平霍亂吐逆。

辛香宜胃,溫性宜腎,故其主治不越二經,

按:茴香辛溫,若陽道數舉,得熱則吐者均戒。八角者名大茴香,小如粟米者力薄。

黃精 味甘,平,無毒。入脾經。補中益氣,去濕殺蟲。

稟季春之令,得土之沖氣,味甘氣和,為益脾陰之劑。土旺則風濕自除,可久服而無偏勝之弊者也。

蘆薈 味苦,寒,無毒。入心、肝、脾三經。主去熱明目,理幼稚驚風,善療五疳,能殺三蟲。

稟陰寒之氣,寒能除熱,苦能泄熱,故除熱殺蟲及明目也。疳以濕熱為咎,濕熱去則愈矣。

按:蘆薈大苦大寒,凡脾虛不思食者禁用。

阿魏 味辛,溫,無毒。入脾、胃二經。殺諸蟲,破癥積,除邪氣,化蠱毒。

臭烈殊常,故殺蟲辟惡。辛則能散,溫則能行,故消積化蠱。

按:人之血氣,聞香則順,聞臭則逆,故凡虛人雖有痞積,亦不可輕用;當先養胃氣,胃強則堅積漸磨而消矣。經曰:大積大聚,其可犯也,衰其半而止。蓋兢兢於根本者乎?

蘆根 味甘,寒,無毒。入胃經。噎膈反胃之司,消渴嘔逆之療,可清煩熱,能利小腸。

獨入陽明,清熱下降,故主治如上。筍性更佳,解河魨毒。

按:霍亂嘔吐,因於寒者勿服。

卷之四

本草徵要下

木部

 味辛、甘,大熱,有小毒。入腎、肝二經。畏石脂,忌生蔥。去皮用,見火無功。益火消陰,救元陽之痼冷;溫中降氣,扶脾胃之虛寒。堅筋骨,強陽道,乃助火之勳;定驚癇,通血脈,屬平肝之績。下焦腹痛,非此不除;奔豚疝瘕,用之即效。宣通百藥,善墮胞胎。

桂心入心、脾二經。理心腹之恙,三蟲九痛皆瘥;補氣脈之虛,五勞七傷多驗。宣氣血而無壅,利關節而有靈;托癰疽痘毒,能引血成膿。

桂枝入肺、膀胱二經。無汗能發,有汗能止。理心腹之痛,散皮膚之風。橫行而為手臂之引經,直行而為奔豚之嚮導。

肉桂乃近根之最厚者,桂心即在中之次厚者,桂枝即頂上細枝,以其皮薄,又名薄桂。肉桂在下,主治下焦;桂心在中,主治中焦;桂枝在上,主治上焦。此本乎天者親上,本乎地者親下之道也。王好古云:仲景治傷寒,有當汗者,皆用桂枝。又云:汗多者禁用。兩說何相反哉?本草言桂辛甘,出汗者,調其血而汗自出也。仲景云:太陽中風,陰弱者汗自出,衛實營虛,故發熱汗出。又云:太陽病,發熱汗出者,為營弱衛強,陰虛陽必湊之。故皆用桂枝發汗,乃調其營則衛自和,風邪無所容,遂自汗而解,非桂枝能發汗也。汗多用桂枝者,調和營衛,則邪從汗解而汗自止,非桂枝能閉汗也。不知者,遇傷寒無汗亦用桂枝,誤矣。桂枝發汗,「發」字當作「出」字,汗自然出,非若麻黃之開腠發汗也。

按:桂心偏陽,不可誤投,如陰虛之人,一切血證及無虛寒者,均當忌之。

松脂 味苦、甘,溫,無毒。入肺、胃二經。水煮百沸,白滑方可用。祛肺金之風,清胃土之熱。除邪下氣,壯骨強筋。排膿、止痛、生肌,煎膏而用;牙疼、惡痹、崩中,研末而嘗。

松子甘能益血,潤大便;溫能和氣,主風虛。

松葉可生毛髮,宜窨凍瘡。

鬆節舒筋止肢節之痛,去濕搜骨內之風。

松脂感太陽之氣而生,燥可去濕,甘能除熱,故外科取用極多也。松子中和,久服有裨;松葉有功於皮毛,鬆節有功於肢節,各從其類也。

按:松脂、松葉,性燥而溫,血虛者勿服。

茯苓 味甘、淡,平,無毒。入心、腎、脾、胃、小腸五經。馬藺為使,畏牡蠣、地榆、秦艽、龜甲,忌醋。產雲南,色白而堅實者佳,去皮膜用。益脾胃而利小便,水濕都消;止嘔吐而定泄瀉,氣機咸利。下行伐腎,水泛之痰隨降;中守鎮心,憂驚之氣難侵。保肺定咳喘,安胎止消渴。抱根者為茯神,主用俱同,而安神獨掌;紅者為赤茯苓,功力稍遜,而利水偏長。

茯苓假鬆之餘氣而成,無中生有,得坤厚之精,為脾家要藥。《素問》曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於肺,通調水道,下輸膀胱。則利水之藥,皆上行而後下降也。故潔古謂其上升,東垣謂其下降,各不相背也。

按:小便多,其源亦異。《素問》云:肺氣盛則便數,虛則小便遺,心虛則少氣遺溺,下焦虛則遺溺,胞絡遺熱於膀胱則遺溺,膀胱不約為遺,厥陰病則遺溺。所謂肺氣盛者,實熱也,宜茯苓以滲其熱,故曰小便多者能止也。若肺虛、心虛、胞絡熱、厥陰病,皆虛熱也,必上熱下寒,法當升陽。膀胱不約,下焦虛者,乃火投於水,水泉不藏,必肢冷脈遲,法當用溫熱之藥,皆非茯苓可治,故曰陰虛者不宜用也。

茯神抱根而生,有依守之義,故魂不守舍者,用以安神。赤者入丙丁,但主導赤而已。

按:病人小便不禁,虛寒精滑者,皆不得服。

琥珀 味甘,平,無毒。入心、肺、脾、小腸四經。安神而鬼魅不侵,清肺而小便自利,新血止而瘀自消,翳障除而光明覆。

感土木之氣而兼火化,味甘色赤,有艮止之義,故能安神;有下注之象,故利小便而行血。丹溪曰:燥脾土有功。脾能運化,肺金下降,小便自通。若因血少而小便不利者,反致燥急之苦。

按:滲利之性,不利虛人。凡陰虛內熱,火炎水涸者勿服。

柏子仁 味甘、辛,性平,無毒。入心、肝、腎三經。畏菊花、羊蹄草。蒸曬炒。安神定悸,壯水強陽。潤血而容顏美少,補虛而耳目聰明。

心藏神,腎藏精與志,心腎虛則病驚悸。入心養神,入腎定志,悸必愈矣。悅顏聰明,皆心血與腎水互相灌溉耳。

按:柏子仁多油而滑,作瀉者勿服,多痰者亦忌,有油透者勿入藥。

側柏葉 味苦,微寒,無毒。入肝經。牡蠣為使,忌同柏子仁。止吐衄來紅,定崩淋下血,歷節風痛可愈,周身濕痹能安。

微寒補陰,故應止血,其治風濕者,益脾之力也。柏有數種,惟根上發枝數莖,蒙茸茂密,名千頭柏,又名佛手柏,是真側柏也。

按:柏性挾燥,血家不宜多服。

枸杞子 味甘,微溫,無毒。入腎、肝二經。補腎而填精,止渴除煩,益肝以養營,強精明目。

精不足者,補之以味,枸杞子是也。能使陰生,則精血自長。肝開竅於目,黑水神光屬腎,二髒得補,目自明矣。

按:枸杞能利大、小腸,故泄瀉者勿用。

地骨皮 味甘,寒,無毒。入腎經。治在表無定之風邪,主傳屍有汗之骨蒸。

熱淫於內,瀉以甘寒,退熱除蒸,固宜爾也。又去風邪者,腎肝同治也。肝有熱則風自內生,熱退則風息,此與外感之風不同耳。

按:地骨皮乃除熱之劑,中寒者勿服。

槐花 味苦、酸,寒,無毒。入肝、大腸二經。含蕊而陳久者佳。微炒。止便紅,除血痢,咸藉清腸之力;療五痔,明眼目,皆資滌熱之功。子名槐角,用頗相同。兼行血而降氣,亦催生而墮胎。枝主陰囊濕癢,葉醫疥癬疔疽。

感天地陰寒之氣,而兼木與水之化,故為涼血要品。血不熱則陰自足,目疾與痔證交愈矣。

按:槐性純陰,虛寒者禁用,即虛熱而非實火者亦禁之。

酸棗仁 味酸、平,無毒。入肝、膽二經。惡防己。炒熟。酸收而心守其液,乃固表虛有汗,肝旺而血歸其經,用瘳徹夜無眠。

膽怯者,心君易動,驚悸盜汗之所自來也;肝虛者,血不歸經,則虛煩不眠之所由來也。棗仁能補肝益膽,則陰得其養,而諸證皆安矣。

按:肝膽二經有實邪熱者勿用,以收斂故也。

黃柏 味苦,寒,無毒。入腎經。惡乾漆。鹽、酒炒。肥厚鮮黃者佳。瀉龍火而救水,利膀胱以燥濕。佐以蒼朮,理足膝之痹痛;漬以蜜水,漱口舌之生瘡。

黃柏瀉陰火,除濕熱,故治療如上。昔人謂其補陰者,非其性補,蓋熱去則陰不受傷,雖謂之補亦宜。

按:苦寒之性,利於實熱,不利於虛熱。凡脾虛食少,或瀉或嘔,或好熱,或惡冷,或腎虛五更泄瀉,小便不禁,少腹冷痛,陽虛發熱,瘀血停止,產後血虛發熱,金瘡發熱,癰疽潰後發熱,傷食發熱,陰虛小水不利,痘後脾虛小水不利,血虛煩燥不眠等症,法咸忌之。

楮實 味甘,寒,無毒。入脾經。健脾,消水腫,益氣充肌。

按:楮實雖能消水健脾,然脾胃虛寒者勿用。

乾漆 味辛,溫,有毒。入肺經。畏鐵漿、黃櫨汁、甘豆湯、螃蟹、蜀椒。炒至煙盡為度。辛能散結,行瘀血之神方;毒可祛除,殺諸蟲之上劑。

行血殺蟲,皆辛溫毒烈之性,中其毒者,或生漆瘡者,多食蟹及甘豆湯解之。

按:血見乾漆即化為水,則能損新血可知,虛者及慣生漆瘡者,切勿輕用。

五加皮 味辛,溫,無毒。入腎、肝二經。遠志為使。惡玄參。明目舒筋,歸功於藏血之海;益精縮便,得力於閉蟄之宮。風濕宜求,疝家必選。

五加皮者,五車星之精,故服食家多誇之不已。嘗曰:寧得一把五加,不用金玉滿車,雖讚詞多溢美,必非無因而獲此隆譽也。

按:下部無風寒濕邪而有火,及肝腎虛而有火者皆忌之。

蔓荊子 味苦、辛、平,無毒。入肝、膀胱二經。惡烏頭、石膏。頭風連於眼目,搜散無餘;濕痹甚而拘攣,舒展有效。

氣清味辛,體輕而浮,上行而散,故所主者皆在風木之臟。目之於筋,皆肝所主也。

按:頭痛目痛,不因風邪而因於血虛有火者,忌之。元素云:胃虛人不可服,恐生痰疾。

辛夷 味辛,溫,無毒。入肺、胃二經。芎藭為使,惡五石脂,畏菖蒲、蒲黃、黃連、石膏、黃環。去心及毛,毛射肺中,令人發咳。辛溫開竅,鼻塞與昏冒咸宜;清陽解肌,壯熱與憎寒並選。

肺開竅於鼻,而胃脈環鼻上行。凡中氣不足,清陽不升,則頭痛而九竅不利。辛夷稟春陽之氣,味薄而散,能助胃中清氣,上達高巔,故頭面九竅皆歸治平也。

按:辛香走竄,虛人禁之。雖偶感風寒,而鼻塞亦禁之。頭痛屬血虛火熾者,服之轉甚。

桑根白皮 味甘,寒,無毒。入肺經。續斷、桂心、麻子為使。刮去粗皮,蜜水炙,有涎出不可去也。瀉肺金之有餘,止喘定嗽;疏小腸之閉滯,逐水寬膨。降氣散瘀血,止消渴燥痰。

瀉肺降氣,是其職專,利便去水者,兼瀉子之法也。葉可止汗去風,明目長髮。子可補血安神,生津止渴。枝可祛風養筋,消食定咳。桑耳,調經止崩帶。桑黃,清肺療鼻赤。桑柴灰,除癍痣,蝕惡肉。桑霜別名木硇,能鑽筋透骨,為抽疔拔毒之品。

按:桑白皮瀉火,肺虛無火,因風寒而嗽者勿服。桑椹子雖能補血,脾胃虛滑者勿服。

桑寄生 味苦,平,無毒。入肝經。忌火。和血脈,充肌膚,而齒髮堅長;舒筋絡,利關節,而痹痛捐除。安胎簡用,崩漏徵醫。

本能益血,兼能去濕,故功效如上。海外深山,地暖不蠶,桑無採捋之苦,氣化濃密,自然生出。言鳥銜他子,遺樹而生者,非也。

杜仲 味辛、甘,溫,無毒。入肝、腎二經。惡玄參、蛇蛻。去皮醋炙。強筋壯骨,益腎添精。腰膝之疼痛皆痊,遍體之機關總利。

腎苦燥,急食辛以潤之;肝苦急,急食甘以緩之。杜仲辛甘,故主用如上。亦治陰下濕癢,小便餘瀝。

按:腎虛火熾者勿用。

女貞實 味苦,平,無毒。入肝、腎二經。補中黑法發,明目養精神。

稟天地至陰之氣,故凌冬不調,氣薄味厚,陰中之陰,降也。雖曰補益,偏於陰寒者也。

按:脾胃虛家,久服腹痛作瀉。

蕤仁 味苦,溫,無毒。入肝經。湯浸去皮尖,水煮過研膏。破心下結痰,除腹中痞氣,退翳膜赤筋,理眥傷淚出。

外能散風,內能清熱,肝氣和則目疾愈。痰痞皆熱邪為祟,故亦並主。

按:目病不緣風熱而因於虛者勿用。

丁香 味辛,溫,無毒。入肺、胃、腎三經。忌見火,畏鬱金。去丁蓋。溫脾胃而吐呃可瘳,理壅滯而脹滿宜療。齒除疳䘌,痘發白灰。

脾為倉廩之官,傷於飲食生冷,留而不去,則為壅脹,或為嘔呃。暖脾胃而行滯氣,則脹嘔俱瘳也。

按:丁香辛熱而燥,非屬虛寒,概勿施用。雞舌香是其別名,母丁香乃其大者。

沉香 味辛,溫,無毒。入脾、胃、肝、腎四經。調和中氣,破結滯而胃開;溫補下焦,壯元陽而腎暖。療脾家痰涎之血,去肌膚水腫之邪。太陽虛閉宜投,小便氣淋須用。

芬芳之氣,與脾胃相投,溫而下沉,與命門相契。怒則氣上,肝之過也,辛溫下降,故平肝有功。

按:沉香降氣之要藥,然非命門火衰,不宜多用。氣虛下陷者,切勿沾唇。

檀香 味辛,溫,無毒。入肺、胃二經。闢鬼殺蟲,開胃進食。療噎膈之吐,止心腹之痛。

調上焦氣在胸膈咽噎之間,有奇功也。

按:癰疽潰後,及諸瘡膿多者不宜服。

降真香 味辛,溫,無毒。色紅者良。行瘀滯之血如神,止金瘡之血至驗。理肝傷吐血,勝似鬱金;理刀傷出血,過於花蕊。

降香色鮮紅者,行血下氣有功,若紫黑色者,不堪用也。兼可辟邪殺鬼,燒之闢天行時氣,宅舍怪異。

蘇合香 味甘,溫,無毒。甘暖和脾,鬱結凝留咸霧釋;芬芳徹髓,妖邪夢魘盡冰消。

產中天竺國,諸香汁合成,故名合香。凡香氣皆能辟邪通竅,況合眾香而成者乎?沈括云:蘇合油如黐膠,以箸挑起,懸絲不斷者真也。

乳香 味辛,溫,無毒。入心經。箬上烘去油,同燈心研之則細。定諸經之痛,解諸瘡之毒。活血舒筋,和中治痢。

諸瘡痛癢,皆屬心火。乳香入心,內托護心,外宣毒氣,有奇功也。但瘡疽已潰勿服,膿多者勿敷。

沒藥 味苦,平,無毒。製法同乳香。宣血氣之滯,醫瘡腐之疼。可攻目翳,堪墮貽兒。

血滯則氣壅,故經絡滿急,發腫作痛。沒藥善通壅滯,則血行而氣暢痛止也。

按:骨節痛與胸腹筋痛,不由血瘀而因於血虛,產後惡露去多,腹中虛痛,癰疽已潰,法咸禁之。

安息香 味辛,苦,性平,無毒。入心經。服之而行血下氣,燒之而去鬼來神。

手少陰主藏神,神昏則鬼邪侵之,心主血,血滯則氣不宣快,安神行血,故主治如上。

按:病非關惡氣侵犯者勿用。

麒麟竭 味甘、咸,平,有小毒。入心、肝二經。凡用另研,若同他藥搗,則化為飛塵。產於外國,難得真者,磨之透甲,燒之不變色者佳。走南方兼達東方,遂作陰經之主;和新血且推陳血,真為止痛之君。

乳香、沒藥,兼主氣血,此則專於血分者也。善收瘡口,然性急不可多使,卻能引膿。

龍腦香 味辛、苦,微溫,無毒。開通關竅,驅逐鬼邪。善消風而化濕,使耳聰而目明。

芳香為百藥之冠,香甚者性必溫熱,善於走竄,入骨搜風,能引火熱之氣自外而出。新汲水調,催生甚捷。

按:龍腦入骨,風病在骨髓者宜也。若風在血脈肌肉,輒用腦、麝,反引風入骨,如油入面,莫之能出。目不明屬虛者,不宜入點。

金櫻子 味酸、澀,平,無毒。入脾、腎二經。扃鑰元精,合閉蟄封藏之本;牢拴倉廩,贊傳導變化之權。

金櫻子性澀,不利於氣。丹溪云:經絡隧道,以通暢為和平,昧者喜其澀精而服之,致生別證,自不作靖,咎將誰執?雖然,惟無故而服以縱欲則不可,若精滑者服之,何咎之有?

竹葉 味苦、甘,寒,無毒。入脾、胃二經。清心滌煩熱,止渴化痰涎。

竹茹刮去青皮,用第二層。疏氣逆而嘔呃與噎膈皆平,清血熱而吐衄與崩中咸療。

竹瀝薑汁為使。痰在皮裡膜外者,直達以宣通;痰在經絡四肢者,屈曲而搜剔;失音不語偏宜,肢體攣踡決用。

竹種最多,惟大而味甘者為勝,必生長甫及一年者,嫩而有力。竹能損氣,故古人以筍為刮腸篦。竹瀝滑腸,脾虛泄瀉者勿用。惟痰在皮里、膜外、經絡、肢節者相宜,若寒痰、濕痰與食積痰勿用。

吳茱萸 味辛,熱,有小毒。入脾、胃、肝三經。蓼實為使,惡丹參、滑石、白堊,畏紫石英。開口者良,鹽湯泡過,焙乾。燥腸胃而止久滑之瀉,散陰寒而攻心腹之痛。祛冷脹為獨得,疏肝氣有偏長。疝疼腳氣相宜,開鬱殺蟲至效。

辛散燥熱,獨人厥陰有功,脾胃其旁及者也。東垣云:濁陰不降,厥氣上逆,甚而脹滿,非茱萸不可治也,多用損元氣。寇氏曰:下氣最速,腸虛人服之愈甚。凡病非寒滯者勿用,即因寒滯者,亦當酌量虛實,適事為故也。

山茱萸 味酸,微溫,無毒。入肝、腎二經。蓼實為使,忌桔梗、防風、防己。酒潤去核,微火烘乾。補腎助陽事,腰膝之疴不必慮也;閉經縮小便,遺泄之證寧足患乎?月事多而可以止,耳鳴響而還其聰。

四時之令,春氣暖而生,秋氣涼而殺。萬物之性,喜溫而惡寒,人身精氣,亦賴溫暖而後充足。況腎肝居至陰之位,非得溫暖之氣,則孤陰無以生。山茱萸正入二經,氣溫而主補,味酸而主斂,故精氣益而腰膝強也。

按:強陽不痿,小便不利者,不宜用。

檳榔 味辛,溫,無毒。入胃、大腸二經。忌見火。降至高之氣,似石投火;疏後重之急,如驥追風。瘧疾與痰癖偕收,腳氣與殺蟲並選。

足陽明為水穀之海,手陽明為傳道之官,二經相為貫輸,以運化精微者也,二經病則痰癖蟲積生焉。辛能破滯,苦能殺蟲,故主治如上諸證。

按:檳榔墜諸氣至於下極,氣虛下陷者,所當遠避。

梔子 味苦,寒,無毒。入肺經。炒透。治胸中懊憹而眠臥不寧,疏臍下血滯而小便不利。清太陰肺,輕飄而上達;瀉三焦火,屈曲而下行。

梔子本非吐藥,仲景謂邪氣在上,得吐則邪出,所謂高者因而越之也。亦非利小便藥,蓋肺清則化行,而膀胱津液之腑,奉氣化而出矣。

按:大苦大寒,能損胃伐氣,虛者忌之。心腹痛不因火者,尤為大戒。世人每用治血,不知血寒則凝,反為敗證。治實火之吐血,順氣為先,氣行則血自歸經;治虛火之吐血,養正為先,氣壯則自能攝血。此治療之大法,不可違也。

蕪荑 味辛,平,無毒。入肺經。除疳積之要品,殺諸蟲之神劑。

幼科取為要藥,然久服多服,亦能傷胃。

枳殼 味苦,微寒。無毒。入肺、大腸二經。麩炒。破至高之氣,除咳逆停痰;助傳導之官,消水留脹滿。

枳實即枳殼之小者。破積有雷厲風行之勢,瀉痰有沖牆倒壁之威,解傷寒結胸,除心下急痞。

枳殼、枳實,上世未嘗分別。自東垣分枳殼治高,枳實治下;海藏分枳殼主氣,枳實主血,然其功用皆利氣也。氣利則痰喘止,痞脹消,食積化。人之一身,自飛門以至魄門,三焦相通,一氣而已,又何必分上與下、氣與血乎?但枳實則性急,枳殼則性緩,為確當耳。

按:枳殼、枳實,專主破氣,大損真元。凡氣弱脾虛,以致停食痞滿,法當補中益氣,則食自化,痞自散。若用枳實、相殼,是抱薪救火矣。脹滿因於實邪者可用,若因土虛不能制水,肺虛不能行氣而誤用之,則禍不旋踵。瘦胎飲用枳殼,為湖陽公主而設,以彼奉養太過,形色肥實,故相宜也。若一概用之,反致氣弱而難產。潔古枳朮丸用枳實,為積滯者設,積滯去則脾胃自健,故謂之補,非消導之外別有補益也。時醫不察虛實,不辨補瀉,往往概施,損人真元,為厲不淺。雖以補劑救之,亦難挽其刻削之害,世人多蹈此弊,特表以為戒。

厚朴 味苦、辛,大溫,無毒。入脾、胃二經。乾薑為使,惡澤瀉、硝石、寒水石、忌豆。色紫,味辛者良。刮去粗皮,切片薑汁炒。辛能散風邪,溫可解寒氣。下氣消痰,去實滿而寬膨;溫胃和中,調胸腹而止痛。吐利交資,驚煩共主。

溫熱之性,長於散結去滿,溫胃暖脾,故主食停、痰滯、脹痛、吐利等證。然但可施於元氣未虛,邪氣方盛,或客寒犯胃,濕氣侵脾。若脾虛之人,雖有如上諸證,切勿沾唇。或一時未見其害,而清純沖和之氣,潛傷默耗矣。可不謹諸?

茶葉 味甘、苦,微寒,無毒。入心、肺二經。畏威靈仙、土茯苓,惡榧子。消食下痰氣,止渴醒睡眠。解炙煿之毒,消痔瘺之瘡,善利小便,頗療頭痛。

稟土之清氣,兼得春初生髮之意,故其所主,皆以清肅為功。然以味甘不澀,氣芬如蘭,色白如玉者為良。茶稟天地至清之氣,產於瘠砂之間,專感云露之滋培,不受纖塵之滓穢,故能清心滌腸胃,為清貴之品。昔人多言其苦寒不利脾胃,及多食發黃消瘦之說,此皆語其粗惡苦澀者耳。故入藥須擇上品,方有利益。

豬苓 味甘、淡,平,無毒。入腎、膀胱二經。去皮。分消水腫,淡滲濕痰。

豬苓感楓根之餘氣而成,利水諸藥無如此駃。

按:寇宗奭曰:多服豬苓,損腎昏目。潔古云:淡滲燥亡津液,無濕證勿服。

烏藥 味辛,溫,無毒。入胃、膀胱二經。主膀胱冷氣攻衝,療胸腹積停為痛。天行疫瘴宜投,鬼犯蠱傷莫廢。

辛溫芳馥,為下氣溫中要藥。

按:氣虛及血虛內熱者勿用。

海桐皮 味苦,平,無毒。入脾、胃二經。除風濕之害,理腰膝之疼。可塗疥癬,亦治牙蟲。

按:腰膝痛非風濕者不宜用。治癬治牙,須與他藥同行。

大腹皮 味苦,微溫,無毒。入脾、胃二經。開心腹之氣,逐皮膚之水。

主用與檳榔相仿,但力稍緩耳。鴆鳥多集大腹樹上,宜以大豆汁多洗,令黑汁去盡,火焙用。

按:病涉虛者勿用。

合歡 味甘,平,無毒。入心、脾二經。安和五臟,歡樂忘憂。

心為君主之官,土為萬物之母,二臟調和則五臟自安,神明自暢。嵇康《養生論》云:合歡蠲忿。正謂此也。一名夜合。

五倍子 味苦、酸、澀,平,無毒。入肺、胃二經。斂肺化痰,故止嗽有效;散熱生津,故止渴相宜。上下之血皆止,陰陽之汗咸瘳。瀉痢久而能斷,腫毒發而能消。糝口瘡須臾可食,洗脫肛頃刻能收。染鬚髮之白,治目爛之疴。

按:五倍子性燥急而專收斂,咳嗽由於風寒者忌之,瀉痢非虛脫者忌之,咳嗽由於肺火實者忌之。誤服反致壅滿,以其收斂太驟,火氣無從泄越耳。

天竺黃 味甘,寒,無毒。入心經。祛痰解風熱,鎮心安五臟。大人中風不語,小兒天吊驚癇。

竹之津氣結成,與竹瀝功用相仿,故清熱養心,豁痰利竅。久用亦能寒中。產於天竺國。

密蒙花 味甘,平,無毒。入肝經。酒潤焙。養營和血,退翳開光。大人眥淚羞明,小兒痘疳攻眼。

獨入東方,為滌熱和營之用,故治目之外,無他長也。

巴豆 味辛,熱,有大毒。入肺、脾、胃、大、小腸五經。芫花為使,畏大黃、黃連、蘆筍、菰筍、醬豆、冷水,惡蘘草,反牽牛。去心及膜,火焙研細,去油用。蕩五臟,滌六腑,幾於煎腸刮胃;攻堅積,破痰癖,直可斬關奪門。氣血與食一攻而殆盡,痰蟲及水傾倒而無遺。胎兒立墮,疔毒旋抽。

生於盛夏之令,成於秋金之月,故味辛氣溫,得剛猛火烈之用,盪滌一切有形之物。

按:元素曰:巴豆不可輕用,鬱滯雖開,真陰隨損,以少許著肌膚,須臾發泡,況腸胃柔薄之質,無論下後耗損真陰,即臟腑被其熏灼,能無潰爛之患耶?萬不得已,亦須炒熱去油,入少許即止,不得多用。

蜀椒 味辛,性熱,有毒。入肺、脾、腎三經。杏仁為使,畏款冬花、防風、附子、雄黃。閉口者害人。溫脾土而擊三焦之冷滯,補元陽而蕩六腑之沉寒。飲癖氣癥和水腫,累建奇功;殺蟲止嘔及腸虛,恆收速效。通血脈則痿痹消除,行肢節則機關健運。椒目善消水腫,可塞耳聾。

椒稟純陽之氣,乃除寒濕、散風邪、溫脾胃、暖命門之聖藥。

按:命門火衰,中氣寒冷者宜之。若陰虛火旺之人,在所大忌。

胡椒 味辛,大熱,有毒。入胃、大腸二經。下氣溫中,消風去痰。

忌用與川椒相同,蓽澄茄即胡椒之大者,乃一類兩種,亦易僭上。

橡斗子 味苦,溫,無毒。入脾、胃二經。固精頗效,止痢稱奇。

按:新痢起濕熱甚者忌服。

木鱉子 味甘,溫,有毒。散血熱,除癰毒,止腰痛,生肌肉。

有毒之品,但宜外用,勿輕內服。番木鱉形較小而色白味苦,主咽喉痹痛;氣血虛,腸胃滑者,大戒。

水楊葉 味苦,平,無毒。止久痢而多功,浴痘瘡而起發。

生於涯溪之旁,得水土之氣偏多,能散濕熱,故久痢需之。痘瘡頂陷,漿滯不行,或風寒所阻者,宜水楊枝葉,無葉用嫩枝五斤,流水一釜,煎湯溫浴。如冷,添湯,良久照見累起有暈絲者,漿行也。如不滿,再浴之。虛者只洗頭面手足,屢浴不起者,死。初出及癢塌者,皆不可浴,若內服助氣血藥,其效更速。此方有燮理之妙,蓋黃鐘一動,而蟄蟲啟戶;東風一吹,而堅冰解腹之義也。

柞木皮 味苦,平,無毒。催生聖藥,黃疸奇方。

下行利竅,故黃疸與產家用之。

棕櫚皮 味苦、澀,平,無毒。吐血、鼻紅、腸毒病,十全奇效;崩中、帶下、赤白痢,一匕神功。

性澀,故止血有功,然惟血去已多,滑而不止者宜之;若早服恐停瘀為害,火炒煙盡存性,窨地上出火毒。

川槿皮 味苦,平,無毒。止腸風與久痢,擦頑癬及蟲瘡。

肉厚而色紅者真,不宜多服。

皂莢 味辛、咸,溫,有小毒。入肺、肝、胃三經。柏子為使,惡麥門冬,畏人參、苦參。刮去粗皮及弦與子,酥炙用。開竅通關,宣壅導滯,搜風逐痰,辟邪殺鬼。

性極尖利,無關不開,無堅不破,中風傷寒門,賴為濟急之神丹。若類中風由於陰虛者禁之,孕婦亦禁。

子:去皮,水浸軟,煮糖漬食之,治大腸虛閉,瘰癧惡瘡。

刺:功用與皂莢同,第其銳利能直達瘡所,為癰疽、妒乳、疔腫未潰之神藥。米醋熬嫩刺,塗癬有效。癰疽已潰者勿服,孕婦亦忌。

訶黎勒 味苦,溫,無毒。入肺、大腸二經。蒸,去核,焙。固腸而泄痢咸安,斂肺而喘嗽俱止。利咽喉而通津液,下食積而除脹滿。

按:其主用,皆溫澀收斂之功,若肺有實熱,瀉痢因濕熱,氣喘因火沖,法咸忌之。

楝實 味苦,寒,有毒。入脾、肺二經。殺三蟲,利小便。

根微寒,殺諸蟲,通大便。

大寒極苦,止宜於殺蟲,若脾胃虛寒者大忌。

樗白皮 味苦、澀,寒,有小毒。東引者良,醋炙之。澀血止瀉痢,殺蟲收產腸。

苦寒之性,虛寒者禁用,腎家真陰虛者亦忌之,以其徒燥耳。止入丸用,不入湯煎。

椿白皮主用相仿,力稍遜之。

郁李仁 味酸,平,無毒。入脾、大腸二經。湯浸去皮,研如膏。潤達幽門,而關格有轉輸之妙;宣通水腑,而腫脹無壅遏之嗟。

性專降下,善導大腸燥結,利周身水氣。然下後令人津液虧損,燥結愈甚,乃治標救急之藥,津液不足者,慎勿輕服。

雷丸 味苦,寒,有小毒。入胃經,荔實、厚朴、蓄根、芫花為使,惡葛根。酒蒸。殺臟腑諸蟲,除嬰兒之百病。

雷丸乃竹之餘氣,得霹靂而生,故名雷丸。殺蟲之外無他長,久服令人陰痿。

蘇木 味甘、咸,平,無毒。入心、肝、脾三經。宣表裡之風邪,除新舊之瘀血。

蘇木理血,與紅花同功,少用和血,多用即破血也。其治風者,所謂治風先治血,血行風自滅也。

沒石子 味苦,溫,無毒。入腎經。忌銅鐵器。用漿水於砂盆中研焙,干再研,如烏犀色。益血生精,染鬚髮而還少;強陰治痿,助陽事以生男。澀精止遺淋,固腸醫泄痢。

稟春生之氣,兼金水之性。春為發生之令,故有功於種玉;金主收肅之用,故有功止澀。然亦不宜獨用多用也。

木瓜 味酸,溫,無毒。入肝經。忌鐵,去穰。筋急者得之即舒,筋緩者遇之即利。濕痹可以兼攻,腳氣惟慈最要。

得東方之酸,故入厥陰治筋,非他藥所能儔匹。轉筋時,但念木瓜二字數十聲,立效。東垣云:氣脫能收,氣滯能和,故於筋急筋緩,兩相宜耳。

按:孟詵云:多食損齒及骨。《素問》所謂陰之所生,本在五味;陰之所營,傷在五味。五味太過,則有增勝之憂也。

果部

蓮子 味甘,平,無毒,入心、脾、腎三經。泡去皮、心,炒。心腎交而君相之火邪俱靖,腸胃厚而瀉痢之滑均收。頻用能澀精,多服令人喜。

蓮藕 味苦,平,入心、脾二經。忌鐵。生用則滌熱除煩,散瘀而還為新血;熟用則補中和胃,消食而變化精微。

蓮花須味甘、澀,溫,無毒。入心、腎二經。忌地黃、蔥、蒜。清心而諸竅之出血可止,固腎而丹田之精氣無遺。鬚髮變黑。瀉痢能除。

蓮子,脾家果也,久服益人。石蓮子乃九月經霜後堅黑如石,墮水入泥者。今肆中石蓮子,其味大苦,產廣中樹上,不宜入藥。

藕性帶澀,止血有功,產家忌性冷,惟藕不忌,為能去瘀故也。

蓮鬚溫而不熱,血家瀉家尊為上劑。

蓮房固精澀腸,但不宜多服。

葉可助胃消食,蒂治雷頭風,取其有震仰盂之象,類從之義也。

橘皮 味辛,溫,無毒。入肺、脾二經。廣中者最佳,福建者力薄,浙產便惡劣矣。陳久愈佳,去蒂及浮膜,曬乾。止嗽定嘔,頗有中和之妙;清痰理氣,卻無峻烈之嫌。留白者補胃偏宜,去白者疏通專掌。

苦能泄氣,又能燥濕,辛能散氣,溫能和氣;同補藥則補,同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降。夫脾乃元氣之母,肺乃攝氣之籥,故獨入兩經。氣雖中和,然單服久服,亦傷真元。橘皮下氣消痰,橘肉生痰聚氣,一物也,而相反如此。

青皮 即橘之小者,麩炒。破滯氣愈除愈效,削堅積愈下愈良。引諸藥至厥陰之分,下飲食入太陰之倉。

青皮兼能發汗,性頗猛銳,不宜多用。如人年少壯,未免躁暴,及長大而為橘皮,如人至老年,烈性漸減。經久而為陳皮,則多歷寒暑而躁氣全消也。核主膀胱疝氣,一味為末,酒服五錢。葉主肺癰、乳癰,絞汁飲之。

香櫞 味苦,溫,無毒。入肺、脾二經。年久者良,去白炒。理上焦之氣,止嘔宜求;進中州之食,健脾宜簡。 性雖中和,單用多用亦損正氣,脾虛者須與參朮並行,乃有相成之益耳。

大棗 味甘,平,無毒。入脾經。堅實肥大者佳。調和脾胃,具生津止瀉之功;潤養肺經,操助脈強神之用。

經言:棗為脾果,脾病宜食之。又曰:脾病人毋多甘,毋乃相戾耶?不知言宜食者,指不足之脾也,如脾虛泄瀉之類;毋多食者,指有餘之脾也,如中滿腫脹之類。凡用藥者,能隨其虛實而變通之,雖尋常品味,必獲神功;苟執而泥之,雖有良劑,莫展其長,故學者以格致為亟也。

按:棗雖補中,然味過於甘,中滿者忌之。小兒疳病及齒痛痰熱之人,俱不宜食,生者尤為不利。紅棗功效相仿,差不及耳。

芡實 味甘,平,無毒。入脾、腎二經。補腎固精而遺濁有賴,益脾養氣而泄瀉無虞。

稟水土之氣以生,獨於脾腎得力,小兒不宜多食者,以其難消故也。

烏梅 味酸,平,無毒。入肺、脾二經。定嗽定渴,皆由斂肺之勳;止血止利,盡是固腸之力。清音去痰涎,安蛔理煩熱,蝕惡肉而至速,消酒毒以清神。

白梅即霜梅也。牙關緊閉,擦齦涎出便能開;刀箭傷膚,研爛敷之血即止。

烏梅、白梅,皆以酸收為功,疽愈後有肉突起,烏梅燒敷,一日減半,兩日而平,真奇方也。夫梅生於春,曲直作酸,病有當發散者,大忌酸收,誤食必為害。若過食而齒齼者,嚼胡桃肉解之。

 味甘,寒,無毒。入肺、脾二經。潤肺止咳嗽,清胃理焦煩。

干柿能厚腸而止泄,主反胃與下血。

柿霜清心而退熱生津,潤肺而化痰止嗽。

三者主用大同小異,總之肅清上焦火邪,兼有益脾之功也。有人三世死於反胃,至孫得一方,用柿餅同乾飯食之,絕不用水,亦勿以他藥雜之,旬日而愈。

按:柿性頗寒,肺經無火,及風寒作嗽者,冷痢滑泄者忌之。不宜與蟹同食,令人腹痛作瀉。

荸薺 味甘,寒,無毒。益氣而消食,除熱以生津。腹滿須用,下血宜嘗。

同胡桃食,能化銅物為烏有。一味為末,能闢蠱毒。

按:孟詵云:有冷氣人勿食,多食令人患腳氣,孕婦忌之。

枇杷葉 味苦,平,無毒。入肺、胃二經。刷去背上毛。治胃病,薑汁塗炙,治肺病蜜水塗炙。走陽明則止嘔下氣,入太陰則定咳消痰。

長於降氣,氣降則火清痰順。但去毛不淨,射入肺中,作咳難療。

按:胃寒嘔吐,及風寒咳嗽者忌之。

甘蔗 味甘,平,無毒。入肺、胃二經。和中而下逆氣,助脾而利大腸。

稟地之沖氣,故味甘性平。甘為稼穡之化,故和中助脾,亦能除熱止渴,治噎膈,解酒毒。

按:世人誤以蔗為性熱,不知其甘寒瀉火。王摩詰詩云:飽食不須愁內熱,大官還有蔗漿寒,蓋詳於本草者耶。惟胃寒嘔吐,中滿滑泄者忌之。

白砂糖 味甘,寒,無毒。入脾經。生津解渴,除咳消痰。中滿者禁用。

紅砂糖味甘,寒,無毒。功用與白者相仿,和血乃紅者獨長。紅白二種,皆蔗汁煎成。

多食能齒生蟲,作湯下小兒丸、散者誤矣。

桃仁 味苦、甘,平,無毒。入肝、大腸二經。香附為使,泡去皮尖,炒,勿用雙仁者。破諸經之血瘀,潤大腸之血燥。肌有血凝而燥癢堪除,熱入血室而譫言可止。

苦重於甘,氣薄味厚,沉而下降,為陰中之陽。苦以推陳,甘以生新,故血疾恆需之。桃為五木之精,故能辟邪殺鬼,亦可殺蟲。桃梟是桃實在樹,經冬不落者,正月採之,主辟邪祛祟。

按:桃仁破血,血瘀者相宜,若用之不當,大傷陰氣。

杏仁 味苦、甘,溫,有毒。入肺、大腸二經。惡黃芩、黃耆、葛根,畏蘘草。泡去皮尖焙,雙仁者勿用。散上焦之風,除心下之熱。利胸中氣逆而喘嗽,潤大腸氣閉而難通。解錫毒有效,消狗肉如神。

杏仁性溫,散肺經風寒滯氣,特效。

按:陰虛咳嗽者忌之,雙仁者能殺人,有毒蓋指此耳。

 味甘、酸,寒,無毒。入心、肝、脾三經。外宣風氣,內滌狂煩。消痰有靈,醒酒最驗。

人知其清火消痰,不知其散風之妙。生之可清六腑之熱,熟之可滋五臟之陰。

按:丹溪云:梨者,利也,流利下行之謂也,脾虛泄瀉者禁之。

橄欖 味酸、澀、甘,平,無毒。入胃經。清咽喉而止渴,厚腸胃而止瀉。消酒稱奇,解毒更異。

跡其主用,約與訶黎勒相同。誤中河豚毒,惟橄欖煮汁,服之可解;諸魚骨鯁,嚼橄欖汁咽之,如無橄欖,以核研末,急流水調服亦效。

胡桃 味甘,平。無毒。入肺、腎二經。佐補骨而治痿強陰,兼胡粉而拔白變黑。久服潤腸胃,恆用悅肌膚。

三焦者,元氣之別使;命門者,三焦之本原,蓋一原一委也。命門指所居之府而名,乃藏精系胞之物,三焦指分治之部而名,乃出納熟腐之司。一以體名,一以用名。在兩腎之間,上通心肺,為生命之原,相火之主。《靈樞》已詳言,而扁鵲不知原委體用之分,以右腎為命門,以三焦為有名無狀,承訛至今,莫能正也。胡桃仁頗類其狀,而外之皮汁皆黑,故入此方,通命門,命門既通,則三焦利,故上通於肺耳。一幼兒痰喘,五日不乳,其母夢觀音授方,令服人參、胡桃湯數口,喘即定。明日去胡桃衣,喘復作,仍連皮服,遂愈。蓋皮有斂肺之功也。但用一味,空腹時連皮食之,最能固精。

按:肺有痰熱,命門火熾者勿服。

龍眼 味甘,平,無毒。入心、脾二經。補心虛而長智,悅胃氣以培脾。除健忘與怔忡。能安腎而熟寐。

不熱不寒,和平可貴,別名益智者,為其助心生智也。歸脾湯用為嚮導者,五味入口,甘先歸脾也。道家用龍眼肉細嚼千餘,待滿口津生,和津汩汩而咽,此即服玉泉之法也。

山楂 味酸,平,無毒。入脾、胃二經。去核。消肉食之積,行乳食之停。疝氣為殃,茴香佐之而取效;兒枕作痛,砂糖調服成功。發小兒痘疹,理下血腸風。

善去腥膻油膩之積,與麥芽之消穀積者不同也。核主催生疝氣。

按:胃中無積,及脾虛惡食者忌服。

榧子 味甘,平,無毒。入肺經。反綠豆。殺百種之蟲,手到而痊;療五般之痔,頻嘗則愈。消穀食而治咳,助筋骨而壯陽。

東坡詩云:驅除三彭蟲,已我心腹疾。指其殺蟲也。不問何蟲,但空腹食榧子二十一枚,七日而蟲下,輕者兩日即下矣。

按:丹溪云:榧子肺家果也,多食則引火入肺,大腸受傷。

石榴皮 味酸、澀,溫,無毒。入肝、脾、腎三經。瀉痢久而腸虛,崩帶多而欲脫。水煎服而下蛔,汁點目而止淚。

按:榴味酸澀,故入斷下崩中之劑,若服之太早,反為害也。

谷部

胡麻 味甘,平,無毒。入肝、脾、腎三經。其色如醬,其狀如蝨,九蒸曬。養血潤腸,燥結焦煩誠易退;補中益氣,風淫癱瘓豈難除?堅筋骨,明耳目,輕身不老;長肌膚,填髓腦,辟穀延年。

補陰是其本職,又去風者,治風先治血,血行風自滅也。李廷飛雲,風病人久服,步履端正,語言不蹇,神農收為上品,《仙經》載其功能,洵奇物也。但服之令人腸滑,得白朮並行為勝。

麻仁 味甘,平,無毒。入脾、胃二經。畏牡蠣、白薇、茯苓。絹包至沸湯中。至冷取出,懸井中一夜,勿著水,曝干,新瓦上挪去殼。潤五臟,通大腸。宣氣利關節,催生療產難。

劉完素曰:麻仁,木谷也,而治風,同氣相求也。陳士良云:多食損血脈,滑精氣,痿陽事;婦人多食,即髮帶疾,以其滑利下行,走而不守也。

麻油 味甘,微寒,無毒。熟者利大腸,下胞衣;生者摩瘡腫,生禿髮。

生者,過食能發冷利,脾虛作瀉者忌之。熬熟不可經宿,即助熱動氣也。

飴糖 味甘,溫,無毒。入脾經。止嗽化痰,《千金方》每嘉神效;脾虛腹痛,建中湯累奏奇功。瘀血熬焦和酒服,腸鳴須用水煎嘗。

按:飴糖雖能補脾潤肺,然過用之,反能動火生痰。凡中滿吐逆,酒病牙疳咸忌之,腎病尤不可服。

黑豆 味甘,平,無毒。入腎經。活血散風,除熱解毒,能消水腫,可稀痘瘡。

嬰兒十歲以下者,炒豆與豬肉同食,壅氣至死,十有八九。凡服蓖麻子忌炒豆,犯之脹死。服厚朴者亦忌之,最動氣故也。

赤小豆 味甘、酸,平,無毒,入心、小腸二經。利水去蠱,一味磨吞決效;散血排膿,研末醋敷神良。止渴行津液,清氣滌煩蒸。通乳汁,下胞衣,產科要矣;除痢疾,止嘔吐,脾胃宜之。

赤豆,心之谷也,其性下行,入陰分,通小腸,治有形之病。消瘕散腫,雖潰爛幾絕者,為末敷之,無不立效。

按:久服赤豆,令人枯燥,肌瘦身重,以其行降令太過也。

綠豆 味甘,寒。入肝經。反榧子,殼惡鯉魚。解蟹毒而止渴,去浮風而潤膚。利小便以治脹,厚腸胃以和脾。

綠豆屬木,通於厥陰,解毒之功,過於赤豆。但功在綠皮,若去殼即壅氣矣。

按:胃寒者不宜食。

扁豆 味甘,溫,無毒。入脾經。去皮炒。補脾胃而止吐瀉,療霍亂而清濕熱。解諸毒大良,治帶下頗驗。

色黃味甘,得乎中和,脾之谷也,能化清降濁,故有消暑之用。皮如栗色者,不可入藥。

按:傷寒邪熾者禁用。

淡豆豉 味甘、苦,寒,無毒。入肺、脾二經。解肌發汗,頭痛與寒熱同除;下氣清煩,滿悶與溫癍並妙。疫氣、瘴氣,皆可用也;痢疾、瘧疾,無不宜之。

豆經蒸窨,能辛能散。得蔥則發汗,得鹽則止吐,得酒則治風,得薤則治痢,得蒜則治血,炒熟又能止汗,亦要藥也。造豆豉法:黑豆一斗,六月間水浸一宿,蒸熟,攤蘆蓆上,微溫,蒿覆五六日後,黃衣遍滿為度,不可太過。取曬,簸淨,水拌得中,築實甕中,桑葉蓋厚三寸,泥固,取出曬半日,又入甕。如是七次,再蒸曝干。

按:傷寒直中三陰,與傳入陰經者勿用。熱結煩悶,宜下不宜汗,亦忌之。

麥芽 味甘、咸,溫,無毒。入胃經。炒黃去芒,留芽用。熟腐五穀,消導而無停;運行三焦,宣通而不滯。療腹鳴與痰飲,亦催生而墮胎。

古人惟取穬麥為芽,今人多用大麥者,非也。以谷消穀,有類從之義,無推蕩之峻,胃虛停穀食者宜之。然有積化積,無積消腎氣,墮胎。

神麯 味甘、辛,溫,無毒。入胃經。研細炒黃,陳久者良。健脾消穀,食停腹痛無虞;下氣行痰,泄痢胃翻有藉。

五月五日,或六月六日,以白麵百斤,青蒿、蒼耳、野蓼各取自然汁六大碗,赤小豆,杏仁泥各三升,以配白虎、青龍、朱雀、玄武、勾陳、騰蛇,用諸汁和麵、豆、杏仁,布包作餅,楮葉包窨,如造醬黃法,待生黃衣,曝干收之。

按:脾陰虛胃火盛者勿用,能損胎孕。

穀芽 味甘、苦,溫,無毒。消食與麥芽同等,溫中乃穀芽偏長。

味甘氣和,具生化之性,故為消食健脾,開胃和中之要藥。

 味苦、甘、辛,熱,有毒。入肺與胃二經。通血脈而破結,厚腸胃而潤肌;宣心氣以忘憂,助膽經以發怒。善行藥勢,可御風寒。

少飲則和血行氣,壯神消愁;過飲則傷胃耗血,生痰動火。故夫沉湎無度,醉以為常者,輕則致疾,重則身亡。此大禹所以疏儀狄,周公所以著《酒誥》也。燒酒散寒破結,損人尤甚。

 味酸,溫,無毒。入肝經。澆紅炭而聞氣,產婦房中常起死;塗癰疽而外治,瘡科方內屢回生。消心腹之疼,癥積盡破;殺魚肉之毒,日用恆宜。

藏器曰:多食損筋骨,損胃,損顏色。

罌粟殼 味酸、澀,溫,無毒,入腎經。水洗去蒂,去頂去穰,醋炒透。止瀉利而收脫肛,澀精氣而固遺泄。劫虛癆之嗽,攝小便之多。

酸收太緊,令人嘔逆,且兜積滯,反成痼疾。若醋製而與參朮同行,可無妨食之害。

按:風寒作嗽,瀉痢新起者勿用。

菜部

瓜蒂 味苦,寒,有小毒。入胃經。理上脘之疴,或水停,或食積,總堪平治;去胸中之邪,或痞硬,或懊憹,咸致安寧。水泛皮中,得吐而痊,濕家頭痛,㗜鼻而愈。

極苦而性上湧,能去上焦之病,高者因而越之是也。

按:瓜蒂最能損胃傷血,耗氣奪神,上部無實邪者,切勿輕投。

白薺子 味辛,熱,無毒。入肺經。解肌發汗,利氣疏痰。溫中而冷滯冰消,辟邪而祟魔遠遁。酒服而反胃宜痊,醋塗而癰毒可散。

痰在脅下,及皮裡膜外者,非白芥子不能達。煎湯不可太熟,便減力量。

按:肺經有熱,陰虛火亢者勿服。莖葉動風動氣,有瘡傷、痔疾、便血者俱忌。

萊菔子 味辛,溫,無毒。下氣定喘,消食除膨。生研堪吐風痰,醋調能消腫毒。

丹溪云:萊菔子治痰,有推牆倒壁之勢。表其性烈也。

按:虛弱人服之,氣淺難布息。

乾薑 味辛,熱,無毒。入肺、脾二經。破血消痰,腹痛胃翻均可服;溫中下氣,癥瘕積脹悉皆除。開胃扶脾,消食去滯。生行則發汗有靈,炮黑則止血自驗。

乾薑本辛,炮之則苦,守而不移,非若附子行而不止也。其止血者,蓋血虛則熱,熱則妄行,炒黑則能引補血藥入陰分,血得補則陰生熱退,且黑為水色,故血不妄行也。然血寒者可多用,血熱者不過用三四分,為嚮導而已。

按:姜味大辛;辛能僭上,亦能散氣走血,久服損陰傷目,凡陰虛有熱者勿服。

生薑 味辛,熱,無毒。入肺、胃二經。要熱去皮,要冷留皮。生能發表,熟可溫中。開胃有奇功,止嘔為聖劑。氣脹腹疼俱妙,痰凝血滯皆良。刮下姜皮,脹家必用。

凡中風、中暑、中氣、中毒、中惡、霍亂,一切卒暴之症,用薑汁和童便服之。薑汁能開痰,童便能降火也。古方以薑茶治痢,熱痢留皮,冷痢去皮,大妙。忌服同乾薑。

蔥白 味辛,平。入肺、胃二經。忌棗、蜜、犬、雉肉。通中發汗,頭疼風濕總蠲除;利便開關,腳氣奔豚通解散。跌打金瘡出血,砂糖研敷;氣停蟲積為殃,鉛粉丸吞。專攻喉痹,亦可安胎。

蔥味最辛,肺之藥也,故解散之用居多。

按:多食蔥,令人神昏發落,虛氣上衝。

大蒜 味辛,溫,有毒。入脾、腎二經。忌蜜。消穀化食,闢鬼驅邪。破痃癖多功,灸惡瘡必效。搗貼胸前,痞格資外攻之益;研塗足底,火熱有下引之奇。

大蒜用最多,功至捷,外塗皮肉,發泡作疼,則其入腸胃而搜刮,概可見矣。

按:性熱氣臭,凡虛弱有熱之人,切勿貼唇,即宜用者,亦勿過用,生痰動火,損目耗血,謹之!

 味辛,溫,無毒。固精氣,暖腰膝,強腎之功也;止瀉痢,散逆冷,溫脾之力歟!消一切瘀血,療喉間噎氣。

韭子固精、生精,助陽止帶。

古方用韭專治瘀血,蓋酸入肝,辛散溫下也。多食神昏目暗。

金石部

金箔 味辛,平,有毒。安鎮靈臺,神魂免於飄蕩;闢除惡祟。臟腑搜其伏邪。

稟西方之質,為五金之主,最能制木,故中風驚癇皆需之。銀箔功用相仿。

按:金有大毒,磨屑頓服,不過三錢而斃,豈可多服乎?催生者用之。

自然銅 味辛,平,無毒。續筋接骨,折傷者依然復舊;消瘀破滯,疼痛者倏爾消除。

按:自然銅雖有神用,頗能損人,不可過用。

銅青 味辛,酸,無毒。女科理血氣之痛,眼科主風熱之疼,內科吐風痰之聚,外科止金瘡之血。殺蟲有效,疳證亦宜。

色青入肝,專主東方之證,然服之損血。

黃丹 味辛,寒,無毒。止痛生肌,宜於外敷;鎮心安魄,可作丸吞。墜痰殺蟲,截瘧止痢。

按:黃丹乃炒鉛所作,味辛沉陰,過服損陽氣。

密陀僧 味辛,平,有小毒。色如金者良。鎮心主,滅瘢點。五痔金瘡同借重,瘧家痢證共尋求。

即煎銀爐底,感銀鉛之氣而成,其性重墜,故鎮心下痰,須水飛用,食之令人寒中。

紫石英 味甘,溫,無毒。畏扁豆、附子,惡黃連。火煅、醋炙、水飛。上通君主,鎮方寸之靡寧;下達將軍,治胎宮而有孕。

紫石英南方之色,故功在血分,火熱者忌之。

硃砂 味甘,寒,有毒。入心經。惡磁石,畏鹹水,忌一切血。水飛。鎮心而定癲狂,辟邪而殺鬼祟。解胎熱痘毒,療目痛牙疼。

色赤應離,為心經主藥。獨用多用,令人呆悶。水銀即硃砂之液,殺蟲蝨有功,下死胎必用。滲入肉內,使人筋攣。若近男陽,陽痿無氣,惟以赤金系患處,水銀自出。楊梅瘡服輕粉,毒潛骨髓,毒發殺人。輕粉主殺蟲生肌。

雄黃 味苦,平,有毒。研細,水飛。楊梅疔毒,疥癬痔瘍,遵法搽敷力不小;血瘀風淫,鬼乾屍疰,依方制服效偏奇。化痰涎之積,塗蛇虺之傷。

獨入厥陰,為諸瘡殺毒之藥,亦能化血為水。

石膏 味辛,寒,無毒。入肺、胃二經。雞子為使,惡莽草、巴豆,畏鐵。營衛傷於風寒,青龍收佐使之勳;相傅囚於火熱,白虎定為君之劑。頭疼齒痛肌膚熱,入胃而搜逐;消渴陽狂逆氣起,入肺以驅除。

氣味俱薄,體重而沉。少壯火熱之人,功如反掌;老弱虛寒之人,禍不旋踵。東垣云:立夏前服白虎湯,令人小便不禁。降令太過也。極能寒胃,使人腸滑不能食,非有大熱者,切勿輕投。

滑石 味甘、淡,寒,無毒。入胃、膀胱二經。利小便,行積滯。宣九竅之閉,通六腑之結。

滑石利竅,不獨小便也。上能利毛竅,下能利精竅。蓋甘淡先入胃家,上輸於肺,下通膀胱。肺主皮毛,為水上源,膀胱司津液,氣化則能出。故上則發表,下則利水,為蕩熱燥濕之劑。

按:多服使人精滑,脾虛下陷者禁之。

赤石脂 味酸、辛,大溫,無毒,入心、胃、大腸三經。畏芫花,惡大黃、松脂,煅水飛。主生肌長肉,可理癰腸;療崩漏脫肛,能除腸澼。

石脂固澀,新痢家忌用。

爐甘石 味甘,溫,煅水飛。散風熱而腫消,祛痰氣而翳退。

金銀之氣所結,為眼科要藥。

鐘乳石 味甘,熱,有毒。蛇床為使,惡牡丹、牡蒙,畏紫石英,忌羊血,反人參、白朮。入銀器煮。水減即添,煮三日夜,色變黃白,換水再煮,色青不變,毒去盡矣,水飛過再研半日。益精壯陽,下焦之虛弱堪珍;止嗽解渴,上部之虛傷宜寶。

其氣慓悍,令陽氣暴充,飲食倍進,昧者得此肆淫,則精竭火炎,發為癰疽淋濁,豈鍾乳之罪耶?大抵命門火衰者相宜,不爾便有害矣。

海石 味鹹,平,無毒。獨入肺經。清金降火,止濁治淋。積塊老痰逢便化,癭瘤結核遇旋消。

海石乃水沫結成,體質輕飄,肺之象也;氣味鹹寒,潤下之用也。故治證如上。

按:多服損人氣血。

陽起石 味鹹,溫,無毒。入腎經。螵蛸為使,惡澤瀉、桂、雷丸,蛇脫,畏菟絲子,忌羊血。火煅酒淬七次,水飛。固精而壯元陽,益氣而止崩帶。

此石產處,冬不積雪,其熱可知。雲頭兩腳鷺鷥毛,輕鬆如狼牙者佳,非命門火衰者勿用。

磁石 味辛,溫,無毒。入腎經。柴胡為使,惡牡丹皮、莽草,畏石脂。火煅、醋淬、水飛。治腎虛之恐怯,鎮心臟之怔忡。

鎮心益腎,故磁朱丸用之,可暫用,不可久也。

青礞石 味鹹,平,入肝經。火煅、水飛。化頑痰癖結,行食積停留。

痰見青礞,即化為水,脾虛者大忌。

花蕊石 味酸、平,無毒。火煅,水飛。止吐衄如神,消瘀血為水。

血見花蕊石即化為水,過用損血,不可不謹。

食鹽 味鹹,寒,無毒,入腎經。擦齒而止痛,洗目而去風。二便閉結,納導隨通;心腹煩疼,服吐即愈。治疝與辟邪有益,痰停與霍亂無妨。

潤下作咸,咸走腎,喘嗽、水脹、消渴大忌。食鹽或引痰生,或凝血脈,或助水邪,多食損顏色,傷筋力。故西北人不耐咸,少病多壽;東南人嗜咸,少壽多病。

青鹽功用相同,入肝散風。

朴硝 味辛、咸、酸,寒,無毒。入胃、大腸二經。破血攻痰,消食解熱。法制玄明粉,功緩力稍輕,明目清躁,推陳致新。

朴硝在下,最粗而濁,芒硝在上,其質稍清;玄明再經煎煉,尤為精粹。方士濫誇玄明粉卻病永年,不根之說也。若施之於有虛無火之人,及陰毒沉寒之證,殺人慘於刀劍矣。

蓬砂 味苦、辛,寒,無毒。入肺經。退障除昏開努肉,消痰止嗽且生津。癥瘕噎膈俱瘥,衄家骨哽通宜。

性能柔五金,則消克可知,但療有餘,難醫不足,虛癆證中非所宜也。

硫黃 味酸,大熱,有毒。入心、腎二經。畏細辛、朴硝、鐵、醋,用萊菔剜空。入硫合定,糠火煨熟,紫背浮萍同煮,皂角湯淘去黑漿。壯陽堅筋骨,陰氣全消;殺蟲燥寒濕,瘡疴盡掃。老年風秘,君半夏而立通,泄痢虛寒,佐臘礬而速止。艾湯投一匕,陰毒回春;溫酒送三丸,沉寒再造。

秉純陽之精,能補君火,可救顛危。烏法黑髮,真可引年。然順制煉得宜,淫房斷絕者能之,一有不當,貽禍匪輕。

白礬 味酸、澀,寒,無毒。入肺、脾二經。甘草為使,惡牡蠣、麻黃。消痰止利,滌熱祛風。收脫肛陰挺,理疥癬濕淫。

礬之用有四:吐風熱痰涎,取其酸苦湧泄也;諸血、脫肛、陰挺、瘡瘍,取其酸澀而收也:治風痰、泄痢、崩帶,取其收而燥濕也;喉痹、癰疽、蛇傷、蠱毒,取其解毒也。多服損骨、損心肺。

土部

伏龍肝 味辛,溫,無毒。女人崩中帶下,丈夫尿血遺精。

即灶心黃土,去濕有專長。

 味辛,溫,無毒。燒紅研細。止血以苦酒送下,消癰以豬膽調塗。

墨者,北方之色;血者,南方之色,止血者,火見水而伏也。內有鹿角膠,非煅紅不可用。

百草霜 辛,溫,無毒。清咽治痢,解熱定血。

黑奴丸用以療陽毒發狂,亦從治之義也。

人部

 味苦,溫,無毒,入心、肝、腎三經。去瘀血、補真陰。父發與雞子同煎,免嬰兒驚悸;己發與川椒同煅,令本體烏頭。吐血衄紅取效,腸風崩帶宜求。

發者,血之餘也,故於血證多功。入罐中,鹽泥固濟,煅成性。

牙齒 味鹹,熱,有毒。入腎經。火煅,水飛。痘瘡倒黶,麝加少許酒調吞,癰乳難穿,酥拌貼之旋發潰。內托陰疽不起,外敷惡漏多膿。

齒者,骨之餘,得陽剛之性,痘家劫劑也。若伏毒在心,昏冒不省,及氣虛白癢,熱沸紫泡之症,止宜補虛解毒,誤用牙齒者不治。

 味甘,平,無毒。入心、肝、脾三經。大補真陰,最清煩熱。補虛癆。潤噎膈,大方之玉液也;祛膜赤,止流淚,眼證之金漿耶!

乳乃血化,生於脾胃,攝於衝任。未受孕則下為月水、即受孕則留而養胎。產後則變赤為白,上為乳汁,此造化玄微之妙,卻病延年之藥也。

按:虛寒滑泄之人禁服。乳與食同進,即成積滯發瀉。

津唾 甘,平,無毒。辟邪魔而消腫毒,明眼目而悅肌膚。

津乃精氣所化。五更未語之唾,塗腫輒消,拭目去障,咽入丹田則固精而制火。修養家咽津謂之清水灌靈根。人能終日不唾,收視返聽,則精氣常凝,容顏不槁;若頻唾則損精神,成肺病。仙家以千口水成活字,咽津誠不死之方歟!

紅鉛 味鹹,熱,無毒。入心、肝、脾、腎四經。坎宮一點,無端墮落塵寰;水裡真金,有法收來接命。

蕭子真云:一等旁門性好淫,強陽復去採他陰。口含天癸稱為藥,似憑洳沮枉用心。此言金丹大道。惟虛極靜篤,採先天祖氣而已。且不著於四大,安可求於渣質哉。若夫卻病延年,未有過於紅鉛者也。女子二七,天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下謂之天癸。乃天一所生之水,古人用之療金瘡、箭毒。並女勞復,皆崇其養陰之力也。童女首經,尤為神品,女子自受胎,以及長成,算積五千四百之期。即於是日經至,更為難得。回垂絕之陽,有奪命之權。若三日出庚之時,採藥接命,即《楞嚴經》所載:精仙是也。絕非交媾。亦非口服,故成仙道。

按:服紅鉛而熱者,惟童便、乳汁可以解之。

人溺 味鹹,寒。無毒。入肺、胃、膀胱三經。清天行狂亂,解癆弱蒸煩。行血而不傷於峻,止血而無患其凝。吐衄產家稱要藥,損傷跌撲是仙方。

經云:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾;脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。服小便入胃,仍循舊路而出,故降火甚速。然須熱飲,真氣尚存,其行更速。煉成秋石,真元之氣漸失,不逮童便多矣。

按:童便性寒,若陽寒無水,食不消,腸不實者,忌之。人中白主治與溺相同,兼治口舌瘡。

金汁 即人中黃也。味苦,寒,無毒。止陽毒發狂,清痘瘡血熱,解百毒有效,敷疔腫無虞。

按:傷寒非陽明實熱,痘瘡非紫黑乾枯均禁。

人胞 味甘、咸,溫,無毒。入心、腎二經。米泔洗淨,童便浸揉,色白為度,入鉛瓶中封固,重湯煮三時,待冷方開。補心除驚悸,滋腎理虛癆。

崔氏云:胎衣宜藏吉方,若為獸所食,令兒多病。此亦銅山西崩,洛鐘東應之理。蒸煮而食,不顧損人,長厚者弗忍聞也。

無靈蓋 味鹹,平,無毒。白湯煎液吞嘗,傳屍滅影,紅絹包藏巔頂,瘧鬼潛蹤。

神農未嘗收載,後世每每用之。嗟乎!獸相食,且人惡之;而人相食,慘惡極矣。必不得已,或取年深絕屍氣者,然亦不可食,或包用,或煎湯,用畢,送還原處,報之以經懺,庶其可也。

獸部

龍骨 味甘,平,無毒。入心、肝、腎三經。忌魚及鐵器,畏石膏,火煉、水飛、酒煮、曝。澀精而遺泄能收,固腸而崩淋可止。縮小便而止自汗,生肌肉而收脫肛。

龍在東方之神,故其骨多主肝病,腎主骨,故又益腎也。許叔微云:肝藏魂,能變化,魂飛不定者,治之以龍齒。

按:龍骨收斂太過,非久病虛脫者,切勿妄投。

麝香 味辛,溫,無毒。忌大蒜,微研。開竅通經,穿筋透骨,治驚癇而理客忤,殺蟲蠱而去風痰。辟邪殺鬼,催生墮胎。蝕潰瘡之膿,消瓜果之積。

走竄飛揚,內透骨髓,外徹皮毛。東垣云:搜骨髓之風,風在肌肉者誤用之,反引風入骨。丹溪云:五臟之風,忌用麝香以瀉衛氣。故證屬虛者,概勿施用;必不得已,亦宜少用。癆怯人及孕婦,不宜佩帶。

黃牛肉 味甘,溫,無毒,入脾經。補脾開胃,益氣調中。牛乳有潤腸之美,牛喉有去噎之功。

牛為稼穡之資,不輕屠殺,市中所貨,非老病即自死者也,食之損人。丹溪《倒倉論》曰:脾為倉廩,倒倉者,推陳致新也。停痰積血,發為癱瘓癆瘵,蠱脹膈噎,非丸散所能治。用肥嫩牡黃牛肉二十斤,長流水煮糜,濾滓取液,熬成琥珀色,每飲數大碗,寒月溫而飲之。緩飲則下,急飲則吐,時緩時急,且吐且下。吐下後口渴,即服自己小便,亦能盪滌余垢。睡二日,乃食粥,調養半月,沉疴悉去,須五年忌牛肉。

牛黃 味甘、苦,平,無毒。入心、肝二經。人參為使,惡龍骨、龍膽、地黃、常山、蜚蠊,畏牛膝、乾漆。清心主之煩,熱狂邪鬼俱消;攝肝藏之魂,驚癇健忘同療。利痰氣而無滯,入筋骨以搜風。

東垣云:牛黃入肝治筋,中風入藏者,用以入骨追風。若中府中經者誤用之,反引風入骨。如油入面,莫之能出。

阿膠 味鹹,平,無毒。入肺、肝二經。山藥為使,畏大黃。拌蛤粉炒。止血兮兼能去瘀,疏風也又且補虛。西歸金府,化痰止咳除癱痿;東走肝垣,強精養血理風淫。安胎始終並用,治痢新久皆宜。

阿井乃濟水之眼,《內經》以濟水為天地之肝,故入肝,治血證風證如神。烏驢皮合北方水色,以制熱生風也。真者光明脆徹、歷夏不柔,偽者反能滯痰,不可不辨。

按:胃弱所嘔吐,脾虛食不消者均忌。

熊膽 味苦,寒,無毒。殺蟲治五疳,止利除黃疸。去目障至效,塗痔瘺如神。

實熱之症,用之咸宜,苟涉虛家,便當嚴戒。

象皮 味鹹、溫,無毒。合金瘡之要藥,長肌肉之神丹。

以鉤刺插入皮中,頃刻瘡收,故主如上。

鹿茸 味甘、咸,溫,無毒。入腎經。形如茄子,色如瑪瑙,紅玉者良。烙去毛,酥炙。健骨而生齒,強志而益氣。去肢體痠痛,除腰脊軟痛。虛癆聖劑,崩漏神丹。

角,茸生兩月,即成角矣。補腎生精髓,強骨壯腰膝,止崩中與吐血,除腹痛而安胎。

肉甘,溫。補中強五臟,通脈益氣力。

鹿乃仙獸,稟純陽之質,含生髮之氣,其性極淫。一牡常御百牝,腎氣有餘,足於精者也,故主用最多,專以壯陽道,補精髓為功。茸較佳於角,肉有益於脾。

按:上焦有痰熱,胃家有火,吐血屬陰衰火盛者俱忌。生角消腫毒,逐惡血,不及膠之用宏也。鹿,山獸屬陽,夏至解角,陰生陽退之象也;糜,澤獸屬陰,冬至解角,陽生陰退之象也。主用相懸,不可不辨。

羊肉 味甘,溫,無毒。入脾、腎二經。反半夏、菖蒲,忌醋。補中益氣,安心止驚,宣通風氣,起發毒瘡。角堪明目殺蟲,肝能清眼去翳,腎可助陽,胲除治翻胃。胲結成在羊腹中者。

東垣云:補可去弱,人參、羊肉之類是也。凡形氣痿弱,虛羸不足者宜之。羊血主產後血暈悶絕,生飲一杯即活。中砒、硇、鍾乳、礬石、丹砂之毒者,生飲即解。

按:羊食毒草,凡瘡家及痼疾者食之即發,宜忌之。

狗肉 味鹹,溫,無毒。入脾、腎二經。反商陸,畏杏仁,惡蒜。暖腰膝而壯陽道,厚腸胃而益氣力。

狗寶結成狗腹中者。專攻翻胃,善理疔疽。

屬土性溫,故能暖脾,脾暖則腎亦旺矣。黃犬益脾,黑犬補腎,他色者不宜用也。內外兩腎,俱助陽事,屎中粟米,起痘治噎。

按:氣壯多火,陽事易舉者忌之。妊婦食之,令兒無聲。熱病後食之殺人。道家以犬為地厭,忌食。

虎骨 味辛,溫,無毒。脛骨最良,酥炙。壯筋骨而痿軟可起,搜毒風而攣痛堪除。

虎者,西方之獸,通於金氣。風從虎,虎嘯而風生,故骨可以入骨而搜風。虎肚主翻胃有功,虎爪主辟邪殺鬼。

犀角 味苦、酸、咸,寒,無毒。入心、胃、肝三經。升麻為使,惡烏頭,烏喙,忌鹽。解煩熱而心寧,驚悸狂邪都掃;散風毒而肝清,目昏痰壅皆消。吐衄崩淋,投之輒止,癰疽發背,用以消除。解毒高於甘草,祛邪過於牛黃。

犀角雖有徹上徹下之功,不過散邪清熱,涼血解毒而已。

按:大寒之性,非大熱不敢輕服,妊婦多服,能消胎氣。

羚羊角 味鹹,寒,無毒。入肝經。直達東方,理熱毒而昏冒無虞;專趣血海,散關結而真陰有賴。清心明目,辟邪定驚。濕風痢血宜加用,瘰癧癰疽不可無。

肝虛而熱者宜之。外有二十四節掛痕,肉有天生木胎,此角有神力,抵千牛。入藥不可單用,須不拆原對,銼細,避風搗篩,更研萬匝如飛塵,免刮人腸。

按:獨入厥陰,能伐生生之氣。

獺肝 味甘,溫,有毒。入肝、腎二經。鬼疰傳屍慘滅門,水吞殊效;疫毒蠱災常遍戶,末服奇靈。

葛洪云:屍痙鬼疰,使人寒熱,沉沉默默,不知病之所苦,而無處不惡。積月累年,殗殜至死,死後傳人,乃至滅門。惟用獺肝,陰乾為末,水服二錢,每日三服,以瘥為度。其爪亦能搜逐癆蟲。

膃肭臍 味鹹,熱,無毒。入腎經。酒洗炙。陰痿精寒,瞬息起經年之恙;鬼交屍疰,纖微消沉頓之疴。

一名海狗腎,兩重薄皮裹丸核,皮上有肉,黃毛三莖,共一穴,濕潤常如新,置睡犬旁,驚狂跳躍者,真也。固精壯陽,是其本功。鬼交屍疰,蓋陽虛而陰邪侵之,陽狂則陰邪自闢耳。

按:陽事易舉,骨蒸癆嗽之人忌用。

豬脊髓 味甘,平,無毒。補虛癆之脊痛,益骨髓以除蒸。心血共硃砂,補心而治驚癇;豬肺同薏苡,保肺而蠲咳嗽。豬本益脾,可止瀉而亦可化癥;腎仍歸腎,能引導而不能補益。

豬,水畜也,在時屬亥,在卦屬坎。其肉性寒,能生濕痰,易招風熱。四蹄治杖瘡,下乳汁,洗潰瘍。膽主傷寒燥熱、頭肉生風發痰,脂潤腸去垢,腦損男子陽道,血能敗血,肝大損人,腸動冷氣,舌能損心。

按:豬性陰寒,陽事弱者勿食。

禽部

 味甘、咸,平,無毒。入肺、腎二經。流行水府,滋陰氣以除蒸;闖達金宮,化虛痰而止嗽。

類有數種,惟白毛而烏嘴鳳頭者,為虛癆聖藥。白屬西金,黑歸北水,故葛可久治癆,有白鳳膏也。

烏骨雞 味甘、咸,平,無毒。入肺、腎二經。最闢妖邪,安五臟;善通小便,理煩蒸。產中亟取,崩帶多求。

雞為陽禽,屬木為風,在封為巽,其色有丹、白、黃、烏之異,總不如白毛烏骨,翠耳金胸,為最上乘也。雞冠血發痘瘡,通乳難,塗口喎;肝可起陰,治小兒疳積目昏。

雞屎白惟雄雞屎有白。利小便,治鼓脹。雞子清煩熱,止咳逆。卵殼主傷寒勞復,研敷下疳,卵中白皮主久咳、氣結。肫內黃皮,名雞內金,去煩熱,通大、小腸。

淘鵝油 味鹹,溫,無毒。理痹痛癰疽,可穿筋透骨。

取其脂熬化就,以其嗉盛之,則不滲漏,雖金銀磁玉之器盛之,無不透漏者,可見入骨透髓之功。然但資外敷,不入湯藥。

雀卵 味酸,溫,無毒。入腎經。強陰莖而壯熱,補精髓而多男。

雀屬陽而性淫,故強壯陽事。下元有真陽謂之少火,天非此火不能生物,人非此火不能有生。火衰則陰痿精寒,火足則精旺陽強,雀卵之於人大矣哉。雄雀屎名白丁香,一頭尖者是雄,兩頭圓者是雌,療目痛,決癰癤,理帶下疝瘕。

按:陰虛火盛者勿食,不可同李食,孕婦食之生子多淫,服術人亦忌之。

五靈脂 味甘,溫,無毒。入肝經。惡人參,酒飛,去沙曬。止血氣之痛,無異手拈;行冷滯之瘀,真同仙授。

五靈脂乃寒號禽之糞也,氣味俱厚,獨入厥陰,主血,生用於行血,炒熟止血,痛證若因血滯者,下咽如神。

按:性極膻惡,脾胃薄者不能勝也。

蟲魚部

蜂蜜 味甘,平,無毒。入脾經。忌生蔥。凡蜜一斤,入水四兩,磁器中煉去沫,滴水不散為度。和百藥而解諸毒,安五臟而補諸虛;潤大腸而悅顏色,調脾胃而除心煩。同薑汁行初成之痢,同薤白塗湯火之瘡。

採百花之英,合雨露之氣釀成,其氣清和,其味甘美,虛實寒熱之證,無不相宜也。

按:大腸虛滑者,雖熟蜜亦在禁例。酸者食之令人心煩,同蔥食害人,同萵苣食令人利下。食蜜飽後,不可食酢,令人暴亡。蠟性澀,止久痢,止血,生肌定痛,火熱暴痢者忌之。

露蜂房 味甘,溫,有毒。惡乾薑、丹參、黃芩、芍藥、牡蠣。炙。拔疔瘡附骨之根,治風蟲牙齒之痛;起陰痿而止遺尿,洗乳癰而塗瘰癧。

蜂房乃黃蜂之窠,蜂大房大,且露天樹上者為勝。

按:其用以毒攻毒,若癰疽潰後禁之。

牡蠣 味鹹,寒,無毒。入腎經。貝母為使,惡麻黃、辛夷、吳茱萸。火煅,童便淬之。消胸中之煩滿,化痰凝之瘰癧。固精澀二便,止汗免崩淋。

按:虛而熱者宜之,有寒者禁與。

龜甲 味鹹,寒,有毒。入心、腎二經。惡沙參、蜚蠊,去肋酥炙。補腎退骨蒸,養心增智慧。固大腸而止瀉痢,除崩漏而截痎瘧。小兒囟門不合,臁瘡朽臭難聞。煎成膠良。

龜,稟北方之氣,故有補陰之功。若入丸散,須研極細,恐著人腸胃,變為瘕也。龜鹿皆永年,龜首藏向腹,能通任脈,取下甲以補腎補血,皆陰也;鹿鼻反向尾,能通督脈,取上角以補火補氣,皆陽也。

按:腎虛而無熱者不用。

鱉甲 味鹹,寒,無毒。入肝經。惡礬,酒浸一宿,炙黃。解骨間蒸熱,消心腹癥瘕。婦人漏下五色,小兒脅下堅痛。肉冷而難消,脾虛者大忌。

鱉色青,主治皆肝證,龜色黑,主治皆腎證。同歸補陰,實有分別。龜甲以自敗者為佳,鱉甲以不經湯煮者為佳。肝無熱者忌之。

真珠 味鹹,寒,無毒。入肝經。絹包,入豆腐中煮一番,研極細。安魂定悸,止渴除蒸,收口生肌,點睛退翳。

稟太陰之精氣而結,故中秋,則蚌無胎。宜其主用多入陰經。

按:珠體最堅,研如飛面方用,不細,傷人臟腑。病不由火熱者忌之。

桑螵蛸 味鹹,平,無毒。入腎經。畏旋覆花,蒸透再焙。起陽事而痿弱何憂,益精氣而多男可冀。

即螳螂之子,必以桑樹上者為佳也。一生九十九子,用一枚即傷百命,仁人君子聞之,且當慘然,況忍食乎?

海螵蛸 味鹹,溫,無毒。入肝經。惡白及、白蘞、附子。炙黃。止吐衄腸風,澀久虛瀉痢。外科燥膿收水,眼科去翳清煩。

味鹹入血,性澀能收,故有軟堅止滑之功。

瓦楞子 味鹹,平,無毒。火煅、醋淬、研。消老痰至效,破血癖殊靈。

即蚶殼也,咸走血而軟堅,故主治如上。

石決明 味鹹,平,無毒。入肝、腎二經。鹽水煮,水飛。內服而障翳潛消,外點而赤膜盡散。

七孔、九孔者良,十孔者不佳。久服令人寒中。

 味鹹,寒,有小毒。畏紫蘇、大蒜、木香,忌柿。和筋脈而散惡血,清熱結而續筋骨。合小兒之囟,解漆毒之瘡。爪能墮胎。

性寒,能發風,能薄藥力。孕婦食之,令人橫生。

蘄州白花蛇 味鹹,溫,有毒。去頭尾,酒浸三宿,去盡皮骨,俱有大毒。主手足癱瘓,及肢節軟疼,療口眼歪斜,及筋脈攣急。厲風與破傷同寶,急驚與慢驚而珍。

透骨搜風,截驚定搐,為風家要藥。內達臟腑,外徹皮膚,無處不到,服者大忌見風。產蘄州者最佳,然不可多得。龍頭虎口,黑質白花,脅有二十四方勝紋,腹有念殊斑,口有四長牙,尾有爪甲一、二分,腸如連珠,眼光如生。產他處者或兩目俱閉,或一開一閉也。

按:白花蛇性走竄,有毒,惟真有風者宜之。若類中風屬虛者,大忌。

烏梢蛇,大略相同,但無毒而力淺,色黑如漆,尾細有劍脊者良。

穿山甲 味鹹,寒,有毒。炙黃。搜風逐痰,破血開氣。療蟻瘺絕靈,截瘧疾至妙。治腫毒未成即消,已成即潰;理痛痹在上則升,在下則降。古名鯪鯉甲。

穴山而居,寓水而食,能走竄經絡,無處不到,達病所成功。患病在某處,即用某處之甲,此要訣也。性猛不可過服。

白殭蠶 味鹹、辛,溫,無毒。入肺、脾、肝三經。惡桑螵蛸、桔梗、茯苓、萆薢。米泔浸一日,待涎浮水上,焙,去絲及黑口。治中風失音,去皮膚風癢,化風痰,消瘰癧,拔疔毒,滅瘢痕。男子陰癢,女子崩淋。

即蠶之病風者,用以治風,殆取其氣相感歟!

雄蠶蛾 味鹹,溫,有小毒。炒去足翅。止血收遺泄,強陽益精氣。

健於媾精,敏於生育,祈嗣者宜之。

斑蝥 味辛,寒,有毒。入肺、脾二經。畏巴豆、丹參、甘草、豆花,惟黃連、黑豆、蔥、茶能解其毒。破血結而墮胎兒,散癥癖利水道。拔疔疽之惡根,下猘犬之惡物。中蠱之毒宜求,輕粉之毒亦化。

直走精溺之處,蝕下敗物,痛不可當,不宜多用,痛時以木通等導之。

蟾酥 味辛,溫,有毒。入胃、腎二經。發背疔疽,五疳羸弱,立止牙痛,善扶陽事。

入外科方有奪命之功,然輕用能爛人肌肉。

蝦蟆 味辛,溫,有毒。酒浸一宿,去皮、腸、爪,炙干。發時瘡之毒,理疳結之疴,消猘犬之毒,枯腸痔之根。

屬土之精,應月魄而性靈異,過用發濕助火。

水蛭 味鹹、苦,平,入肝經。畏石灰,鹽炒枯黃。惡血積聚,閉結堅牢,炒末調吞多效;赤白丹腫,癰毒初生,竹筒含咂有功。

咸走血,苦勝血,為攻血要藥。誤吞生者入腹,生子咂血,腸痛瘦黃,以田泥調水飲數杯,必下也。或以牛羊熱血一二杯,同豬脂飲之,亦下。染須藥中,能引藥力倒上至根。

虻蟲 味苦,寒,有毒。入肝經。去足、翅,炒,惡麻黃。攻血遍行經絡,墮胎只在須臾。

青色之入肝,專啖牛馬之血,仲景用以逐血,因其性而取用者也。非氣壯之人,實有畜血者,水蛭、虻蟲,不敢輕與。

䗪蟲 味鹹,寒,有毒。畏皂莢、菖蒲、屋遊。去血積搜剔極周,主折傷補接至妙。煎含而木舌旋消,水服而乳漿立至。

即地鱉蟲,仲景大黃䗪蟲丸,以其有攻堅下血之功也,虛人斟酌用之。

螻蛄 味鹹,寒,無毒。去翅、足、炒。通便而二陰皆利,逐水而十種俱平。貼瘰癧頗效,化骨鯁殊靈。

螻蛄自腰以前,其澀能止二便;自腰以後,其利能通二便。治水甚效,但其性猛,虛人戒之。

蟬殼 味鹹,寒,無毒。入肺、肝、脾三經。沸湯洗淨,去足、翅,曬乾。快痘疹之毒,宣皮膚之風,小兒驚癇夜啼,目疾昏花障翳。

感木土之氣,吸風飲露,其氣清虛,故主療皆風熱之恙。又治音聲不響,及嬰兒夜啼,取其晝鳴夜息之義。

按:痘疹虛寒證禁服。

 味辛,平,有毒。入肝經。善逐肝風,深透筋骨。中風恆收,驚癇亦簡。

諸風掉眩,皆屬肝木。蠍屬木,色青,獨入厥陰,為風家要藥。全用者謂之全蠍,但用尾謂之蠍梢,其力尤緊。

按:似中風、及小兒慢脾風,病屬虛者,法咸禁之。

卷之五

傷寒

黃帝曰:熱病者,皆傷寒之類也。其死皆以六七日之間,其愈皆十日以上者,何也?冬寒之氣,感而即病,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。岐伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也。巨,太也。太陽為六經之長,統攝陽分,故諸陽皆其所屬。其脈連於風府,故為諸陽主氣也。風府,督脈穴。太陽經脈覆於巔背之表,故主諸陽之氣分。人之傷於寒也,則為熱病,熱雖甚不死;寒邪束於肌表,則玄府閉,陽氣不得散越,鬱而為熱。寒散則熱退,故雖甚不死。其兩感於寒而病者,必不免於死。兩感者,陰陽俱傷,表裡同病也。太陽與少陰同病,則頭痛與口乾煩滿;陽明與太陰同病,則身熱譫語與腹滿不欲食;少陽與厥陰同病,則耳聾與囊縮而厥。三陰三陽俱受病,水漿不入,昏不知人,六日當死也。

傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強。足太陽為三陽之表,而脈連風府,故傷寒者多從太陽始。太陽之經,從頭項下肩髆,挾脊抵腰中,故其見病如此。二日,陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻絡於目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也。胃不和,則臥不安也。三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。邪傳少陽者,三陽已盡,將入太陰,故謂半表半裡之經。仲景曰:脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。口苦咽乾,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱。蓋邪在陰則寒,在陽則熱,在半表半裡,故寒熱俱見也。三陽經絡皆受其病,而未入於臟者,故可汗而已。三陽為表屬腑,邪未入臟,可汗而解。四日,太陰受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。邪在三陽,失於汗解,則傳三陰,自太陰始也。仲景曰:脈浮而緩,手足自溫,系在太陰,腹滿而吐,食不下自利者益甚,腹時痛也。五日,少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。腎屬水而熱邪涸之,故燥渴。仲景曰:少陰為病,脈微細,但欲寐也。六日,厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。至厥陰而六經傳遍,邪熱甚於陰分,故煩滿。仲景曰:厥陰為病,氣上撞心,心中痛,飢不欲食,食則吐蛔,下之利不止。

按:傷寒傳變,先自三陽,後入三陰,此常序也。東垣曰:太陽病若渴者,自入於本也,名曰傳本。太陽傳陽明者,名循經傳。太陽傳少陽者,名越經傳。太陽傳少陰者,名表里傳。太陽傳太陰者,名誤下傳。太陽傳厥陰者,名循經得度傳。陶節庵曰:或自太陽始,日傳一經,六日至厥陰而愈者,或不罷再傳者,或間經傳者,或傳二三經而止者,或始終只在一經者,或越經而傳者,或初入太陽不發熱,便入少陰而成陰證者,或直中陰經者。有兩經或三經齊病不傳者,為合病。有一經先病,未盡,又過一經之傳者,為並病。有太陽陽明合病,有太陽少陽合病,有少陽陽明合病,三陽合病。若三陽與三陰合病,即是兩感。

三陰三陽,五臟六腑皆受病,營衛不行,五臟不通,則死矣。傳經已遍,邪當漸解,若過經而不解,則深入於腑,腑不解則深入於臟,故五臟六腑皆病。邪盛於外,則營衛不行,氣竭於內,則五臟不通,所謂其死皆以六七日者如此。劉草窗謂:傷寒傳足不傳手,其說蓋出此篇,而誕妄實甚。夫人之氣血,運行周身,豈邪遇手經而有不入者哉?寒之傷人,必先皮毛,皮毛者肺之合,故外則寒慄鼻塞,內則喘嗽短氣,非傳肺乎?舌苔昏亂,非傳心與包絡乎?泄瀉秘結,非傳大腸乎?癃閉,非傳小腸乎?痞滿上下不通,非傳三焦乎?且本文云:五臟六腑皆病,豈手經不在內乎?然經言傳變不及手經者,何也?足之六經,可盡周身上下之脈絡,而手經已在其內,不必復言矣。

其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈。八日陽明病衰,身熱少愈。九日少陽病衰,耳聾微聞。十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食。十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。所謂其愈皆十日以上者,如此。又有言傷寒以不服藥為中醫者,其說本如此。不知經文為氣實者言也。若正虛邪勝則死。譬如人溺洪濤,不為援手,而聽其自渡,全活者幾希矣。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。各通者,言各明經脈,隨證施治也。未滿三日,其邪在表,汗之而愈;滿三日者,其邪在裡,下之而愈。然此特道其常耳。《正理論》云:脈大浮數,在表可汗,脈實沉數,在裡可下。故日數雖多,有表證者必汗。日數雖少,有里證必下。第當以表裡為辨,不可以日數拘也。

愚按:冬氣嚴寒,萬類潛藏,君子固密,則不傷於寒。固密者,毋勞爾形,毋搖爾神,形神並守,偕行於閉蟄封藏之本者也。一有不謹,而犯寒威,則殺厲之毒,乘於肌體,冬月即發,名正傷寒。伏而不發,至春變溫,至夏變熱,變態不測,殊可憂慮,治之或差,反掌生殺。自仲景以來,名賢代起,立言不患不詳,患其多而惑也。陶節庵曰:得其要領,易於拾芥,脈證與理而已。求之多歧,則支離繁碎,如涉海問津矣。脈證者,表裡陰陽,虛實寒熱也。理者,知其常通其變也;多歧者,蔓衍之方書也。

余有感於斯言,約六法以盡之。曰:汗、吐、下、溫、清、補。汗者,治在表也。而汗法有三:一曰溫散,寒勝之時,陰勝之藏,陽氣不充,則表不解,雖身有大熱,必用辛溫。一曰涼解,炎熱熾盛,表裡枯涸,陰氣不營,亦不能汗,宜用辛涼。一曰平解,病在陰陽之間,既不可溫,又不可涼,但宜平用,期於解表而已。吐者,治其上也,吐中有發散之意,可去胸中之實。經曰:在上者,因而越之是也。下者,攻其里也,而下法有五:痞滿在氣,燥實在血,四證具者,攻其宜峻也。但見滿燥實者,攻之稍緩;但見痞實者,攻之更緩;或行血畜,或逐水停,輕重緩怠,隨證靈通也。溫者,溫其中也,臟有寒邪,不溫則死。夫氣為陽,氣虛則寒,故溫即是補,又名救里者,以陽虛可危,亟當救援也。清者,清其熱也,有熱無結,本非下證,若不清之,熱何由散?下後余邪亦宜清也。補者,救其虛也,古人言之已詳,今人畏而不用,使傷寒犯虛者,坐而待斃,大可憾已。

如屢散而汗不解,陰氣不能達也,人知汗屬於陽,升陽可以解表,不知汗生於陰,補陰可以發汗也。又如內熱不解,屢清而火不退,陰不足也,人知寒涼可以去熱,不知壯水可以制火也。又如正虛邪熾,久而不痊,補正則邪自除,溫中則寒自散,此必見衰微之陰脈者也。《傷寒論》曰:陰證得陽脈者生,陽證得陰脈者死。人皆奉其言,未知繹其義。夫正氣實者,多見陽脈;正氣虛者,多見陰脈。證之陽者,假實也,脈之陰者,真虛也。陳氏曰:凡察陰證,不論熱與不熱,惟憑脈用藥,至為穩當。不論浮沉大小,但指下無力,重按全無,便是伏陰。然則沉小者,人知為陰脈,不知浮大者,亦有陰脈也。是知傷寒雖具萬變,虛實二字可以提綱。正勝則愈,邪勝則死。正氣實者,雖感大邪,其病亦輕;正氣虛者,雖感微邪,其病亦重。氣實而病者,攻之即愈,雖不服藥,經盡即安,何足慮也?所可慮者,惟挾虛耳!奈何庸淺之輩,不察虛實,但見發熱,動手便攻,虛而攻之,無不死者。且曰傷寒無補法,謬之甚矣。獨不觀仲景立三百九十七法,而治虛寒者一百有奇;垂一百一十三方,而用人參、桂、附者,八十有奇。東垣、丹溪、節庵亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯,未嘗不補也,謂傷寒無補法可乎?夫實者,不藥而愈,虛者,非治弗痊。能察其虛而補救者,握傷寒之要矣,何必求之多歧哉?

傷寒十六證

傷寒者,寒傷營血,脈浮而緊,頭痛發熱,無汗惡寒。傷風者,風傷衛氣,脈浮而緩,頭痛發熱,有汗惡風。傷寒見風者,既傷於寒,復感風邪,惡寒不躁,其脈浮緩。傷風見寒者,既傷於風,復感寒邪,惡風煩躁,其脈浮緊。以上四證,皆冬月即病者。溫病者,冬受寒邪,來春乃發,發熱頭疼,不惡寒而渴,脈浮數。溫瘧者,冬受寒邪,復感春寒。風溫者,冬受寒邪,復感春風,頭痛身熱,自汗身重,嘿嘿欲眠,語言難出,四肢不收,尺寸俱浮。溫疫者,冬受寒邪,復感春溫時行之氣。溫毒者,冬受寒邪,春令早熱,復感其邪。以上五證,皆冬傷於寒,而病發於春,皆有溫之名也。熱病者,冬傷於寒,至夏乃發,頭疼身熱惡寒,其脈洪盛。傷暑者,暑熱為邪,自汗煩渴,身熱脈虛。傷濕者,感受濕邪,身重而痛,自汗,身不甚熱,兩脛逆冷,四肢沉重,胸腹滿悶。風濕者,既受濕氣,復感風邪,肢體重痛,額汗脈浮。痙者,身熱足寒,頭項強急,面赤目赤,口噤頭搖,角弓反張。若先受風邪,復感於寒,無汗惡寒為剛痙;先受風邪,復感於濕,惡風有汗為柔痙。

類傷寒五證

一曰痰,中脘停痰,憎寒發熱,自汗胸滿,但頭不痛,項不強,與傷寒異耳。一曰食積,胃中停食,發熱頭痛,但身不痛,氣口緊盛,與傷寒異耳。一曰虛煩,氣血俱虛,煩躁發熱,但身不痛,頭不痛,不惡寒,不浮緊,與傷寒異耳。一曰腳氣,足受寒濕,頭痛身熱,肢節痛,便閉嘔逆,但腳痛,或腫滿,或枯細,與傷寒異耳。一曰內癰,脈浮數,當發熱而惡寒,若有痛處,飲食如常,蓄積有膿也。胸中痛而咳,脈數,咽乾不渴,濁唾腥臭,肺癰也。小腹重,按之痛,便數如淋,汗出惡寒,身皮甲錯,腹皮腫急,滑脈而數,腸癰也。胃脘痛,手不可近,胃脈細,人迎盛者,胃脘癰也。以人迎盛而誤認傷寒,禁其飲食必死。

表證

發熱、惡寒、惡風,頭痛、身痛,腰脊強,目痛、鼻干、不眠,胸脅痛,耳聾,寒熱,嘔,脈浮而大,或緊或緩。有汗,脈浮緩無力,表虛也,無汗,脈浮緊,表實也。

里證

不惡寒,反惡熱,掌心腋下汗出,腹中硬滿,大便不通,腹痛、腹鳴、自利,小便如常,譫語潮熱,咽乾口渴,舌乾煩滿,囊縮而厥,唇青舌卷,脈沉細,或沉實。腹鳴、自利、不渴,唇青舌卷,無熱惡寒,下利清穀,身痛,脈沉微,裡虛也。腹中硬,大便閉,譫語潮熱,腹痛,不惡寒,反惡熱,譫語,掌心脅下有汗,咽燥腹滿,裡實也。表裡俱見,屬半表半裡,表裡俱無,不可汗下,小柴胡湯隨證加減。

陰證

身靜,氣短,少息,目不了了,鼻中呼不出,吸不入,水漿不入,二便不禁,面如刀割,色青黑,或喜向壁臥,目閉不欲見人,鼻氣自冷,唇口不紅,或白、或青、或紫,手足冷,指甲青紫,小便白,或淡黃,大便不實,手按重無大熱,若陰重者,冷透手也。

陰毒者,腎本虛寒,或傷冷物,或感寒邪,或汗吐下後變成陰毒,頭痛,腹中絞痛,眼睛痛,身體倦怠而不甚熱,四肢逆冷,額上手背有冷汗,恍惚,身痛如被杖,虛汗不止,鄭聲,嘔逆,六脈沉微,或尺衰寸盛,五日可治,六七日不可治。

陰證似陽者,煩躁面赤,身熱、咽痛,煩渴,脈浮微,手足冷,大便泄,小便清,昏沉多眠,又有身熱反欲得衣,口不渴,指甲黑,此陰盛於內,真陽失守也。

陽證

身動,氣高而喘,目睛了了,呼吸能往能來,口鼻氣熱,面赤唇紅,口乾舌燥,譫語,能飲涼水,身輕如常,小便赤,大便閉,手足溫,指甲紅。

陽毒者,熱邪深重,失汗、失下,或誤服熱藥,熱毒散漫,舌卷焦黑,鼻中如煙煤,咽喉痛甚,身面錦斑,狂言直走,逾垣上屋,登高而歌,棄衣而走,脈洪、大、滑、促,五日可治,六七日不可治。或昏噤咬牙,見鬼神,吐膿血,藥入即吐。

陽證似陰者,手足冷,大便閉,小便赤,煩悶,昏迷不眠,身寒卻不欲衣,口渴,指甲紅,脈沉滑,或四肢厥冷。陰厥脈沉弱,指甲青而冷,陽厥脈沉滑,指甲紅而溫。此陽極於內,真陰失守也。

六經證治

足太陽膀胱,此經從頭頂貫腰脊,故頭痛,惡寒,發熱,脊強。然風與寒常相因,寒則傷營,惡寒、頭痛,脈浮緊而無汗,用麻黃湯開發腠理以散寒,得汗而愈。風則傷衛,惡風、頭痛,脈浮緩而有汗,用桂枝湯充塞腠理以散風止汗而愈。若夫風寒兼受,營衛俱傷,用大青龍湯。此三湯者,冬月天寒腠密,非辛溫不能發散,故宜用也。若春溫、夏熱之證,皆用羌活沖和湯,辛涼解之。傳至陽明,則目痛,鼻干,不眠,以葛根湯、升麻湯治之。此經有在經、在腑之別,如目痛、鼻干、微惡寒、身熱、脈浮洪,病在經也。潮熱自汗,譫語發渴,大便閉,揭去衣被,手揚足擲,發斑發黃,狂亂惡熱,脈沉數,病在腑也。傳至少陽,則寒熱而嘔,胸痛、脅痛,口苦、耳聾,此為半表半裡之經,表證多者,小柴胡湯;里證急者,大柴胡湯。過此不已,則傳陽明之府。表證悉罷,名為入里,惡熱譫語,口燥咽乾,不大便,脈沉實,如痞、滿、燥、實,四證皆具,三焦俱傷,宜大承氣湯。但見痞、燥、實三證,邪在中焦,宜調胃承氣湯,不用枳、樸,恐傷上焦之氣也。但見痞、實二證,邪在上焦,宜小承氣湯,不用芒硝,恐傷下焦之血也。小腹急,大便黑,小便不利,如狂喜忘,蓄血證也,宜桃仁承氣湯。傳至三陰,四肢厥冷,腸痛吐瀉,口唾冷涎,畏寒戰慄,面如刀割,引衣踡臥,脈見遲軟,急宜溫之,輕者理中湯,重者四逆湯。或初病起不發熱,便見寒證者,名為直中陰經,亦以二湯主之。

以上各經治法,一見表證,即與汗之;一見里證,即與下之;一見虛寒,即與溫補。但當以脈證為據,不可以日數為拘也。

可汗

頭痛,項強,肢節、腰背俱強,身疼拘急,惡寒發熱,無汗,脈浮數,或浮緊,皆可汗。若汗後不解,仍發熱,脈浮,須再汗之。

不可汗

無表證者,不可汗。脈沉不可汗。尺脈遲不可汗。脈微弱者,雖惡寒,不可汗。咽中閉塞者,不可汗。諸動氣者,不可汗。淋家,不可汗。亡血虛家,不可汗。厥者,不可汗。汗家,不可重汗。太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,心下痞,不可汗。脈弦細,頭痛而熱,屬少陽,不可汗。昔範云患傷寒,時武帝有九錫之命,謂徐文伯曰,可速愈乎?文伯曰:甚易。但元氣不足,恐二年後不復起耳!云曰:朝聞道,夕死可矣,況二年乎?遂以蒸法取汗而愈。後二年果卒。虛者其可輕汗哉?

可吐

病在膈上者,可吐。汗下後。虛煩懊憹者,可吐。

不可吐

脈虛,不可吐。厥逆,不可吐。膈上寒,乾嘔,宜溫不宜吐。

可下

汗後不解,邪傳胃府可下。潮熱腹痛,脈實可下。陽明多汗,譫語,有燥糞,可下。

潮熱,手足腋下汗出譫語者,可下。吐後腹滿,可下。凡臍腹硬或痛不可按者,可下。下後不解,臍腹硬痛,可再下。結胸脈不浮,可下。少陰病,下利清水,其色青者,心下必痛,口乾者,可下。太陽證,熱結膀胱,小便不利,小腹急結,其人如狂者,血蓄也,可下。陽明證,其人喜忘,大便黑,必有瘀血,可下。陽明無汗,小便不利,心中懊憹,必發黃,可下。

不可下

表未解者,不可下。腹脹可按而減者,不可下。諸虛者,不可下。陽微者,不可下。咽中閉塞者,不可下。

諸動氣者,不可下。脈弱者,不可下。脈浮大者,不可下。小便清白者,不可下。陽明病面赤,心下雖硬滿,不可下。

用火法

以火燒地布桃葉,柏葉亦可。設席,置病人於上,即汗出。或醋炒香附,熱熨胸背,即汗。或置火於床下。或艾灸。

用水法

傷寒思飲水為欲愈,若不與則不愈,若恣飲則水停。宜以新汲水少與之,待再思再與。熱甚者,以青布浸新汲水中,置病人胸前,熱則易之;甚者,置病人於水中,或浸手足,或漱口,或表未解及陰證似陽者,忌之。

發熱

翕翕而熱者,表也,羌活沖和湯。蒸蒸而熱者,里也。輕者大柴胡湯,重者承氣湯。半表半裡者,表裡俱熱而輕於純在裡也,小柴胡湯。至於三陰發熱,則有腹痛肢冷,脈沉,下利為異,四逆湯。潮熱屬陽明,一日一發,日哺而作,陽明內實也。大便硬者,承氣湯。表未罷者,小柴胡湯。煩熱兼渴者,竹葉石膏湯。心煩不眠,酸棗仁湯。煩而心悸,小建中湯。煩而悶者,梔子豉湯。熱者,白虎湯。寒者,附子湯。

惡寒

(不見風亦惡寒,身雖熱,不欲去衣被。)

發熱惡寒者,陽也,羌活沖和湯。無熱惡寒者,陰也,理中湯。下證悉俱,微惡寒者,表未解也,先解表而後攻里。下後不解,發熱而渴,惡寒,白虎湯。惡寒而嘔,心下痞者,五苓散。汗後惡寒,虛也,芍藥附子甘草湯。背惡寒,表未解也。葛根湯。背惡寒而潮熱,柴胡加桂湯。口渴心煩,背微惡寒,白虎加人參湯。背惡寒,潮熱腹滿,小承氣湯。少陰病,口中和,背惡寒,附子湯。汗後不解,後背惡寒者,虛也,芍藥甘草附子湯。

惡風

密室無風,不惡。

太陽惡風,無汗而喘,麻黃湯。有汗,桂枝湯。吐下後不解,表裡俱熱,時時惡風,燥渴而煩,白虎加人參湯。汗多亡陽,惡風者,桂附湯。

自汗

惡風寒者,桂枝湯。惡寒自汗,表虛也,小建中湯,或黃耆建中湯,自汗不惡風寒,表證罷,里證實也,承氣湯。汗多小便利,必津液竭,大便雖硬,不可攻,宜蜜導。用蜜於銅器中,微火煎,稍凝,攪之,勿令焦,皂角末少許和之,乘熱捻作棗子樣,冷內穀道中,欲大便即去之。自汗而渴,小便難,五苓散。汗多不止,曰亡陽,桂枝附子湯。外用白朮、藁本、川芎、白芷各一兩,牡蠣粉二兩,細末,紗囊,周身撲之。

盜汗

在半表半裡,膽有熱也,小柴胡湯。頭汗者,熱不得越,陽氣上騰,譫語,承氣湯。心下滿,頭汗出,水結胸也,小半夏茯苓湯。頭汗出,齊頸而還,發黃也,茵陳五苓散。頭汗出,小便難者死。手足汗,大便燥,譫語,大承氣湯。寒不能食,小便不利,水穀不分,手足汗者,理中湯。

頭痛

太陰、少陰有身熱,無頭痛;厥陰有頭痛,無身熱。若身熱又頭痛,屬陽經也。頭痛發熱,無汗惡寒,麻黃湯。大便六七日不通,頭疼有熱,小便清者,不在裡,仍在表,羌活沖和湯。頭痛甚者,必衄,葛根蔥白湯、川芎石膏湯。少陽頭痛,小柴胡湯。頭痛寒熱,寸脈大,痰厥也,瓜蒂散。厥陰頭痛,嘔而吐沫,吳茱萸湯。厥陰頭痛,脈微遲,為欲愈;如不愈,小建中湯。陽明頭痛,不惡寒,微惡熱,不大便,調胃承氣湯。

身痛

太陽脈浮,身痛無汗,麻黃湯。陽明下證已見,但身痛者,表未解也,麻黃湯。發熱有汗,身痛,桂枝湯。陽明脈浮、身痛,葛根湯。汗後脈沉遲,身痛,血虛也,黃耆建中湯。陰毒嘔逆,下利,身痛如被杖,唇青面黑,甘草四逆湯。一身盡痛,發熱惡寒,面寒,桂枝湯。一身盡痛,發熱面黃,二便反利,甘草附子湯。一身盡痛,發熱發黃,頭汗出,背強,小便不利,濕也,茵陳五苓散。一身盡痛,發熱面黃,熱結痰血也,抵當湯。

筋惕肉瞤

汗多亡陽,筋肉失養,故惕惕瞤動。瞤動兼肢冷者,真武湯。輕者,茯苓桂枝甘草白朮湯。汗吐下後見此者,先服防風白朮牡蠣湯,次服小建中湯。

胸脅滿

胸滿多表證,葛根湯。喘而胸滿,麻黃杏仁石膏湯。脅下痞硬,沖和湯去棗。加牡蠣。胸脅俱滿,或硬痛,或嘔,或不大便,舌上白苔,俱小柴胡湯。邪在胸,汗下之而煩熱,梔子豉湯。胸中痞硬,氣上衝喉,寒也,瓜蒂散。陽明少陽合病,下利身熱,脅痛,大柴胡湯。汗後頭痛,心痞脅滿,十棗湯。

結胸

病發於陽而反下之,熱入里,作結胸。脈浮者,先以小柴胡解表,然後下之。按之則痛,小結胸也,小陷胸湯。不按亦痛,大結胸也,大陷胸湯。懊憹、躁渴,實熱結胸也,三黃瀉心湯。血結胸者,小腹滿,小便不利,抵當湯。飲水不散,水結胸也,小半夏茯苓湯。用陷胸等藥不效者,枳實理中湯。煩亂欲死,宜水漬法,凝雪湯,漬布薄胸中,熱除為度。

滿而不痛,病名曰痞。病發於陰,而反下之,因作痞也。輕者通用,枳桔湯。胸滿脈濡,半夏瀉心湯。手足溫,按之濡,關上浮者,黃連瀉心湯。乾嘔有水氣,生薑瀉心湯。下利腹鳴,甘草瀉心湯。胃寒咳逆,理中湯。關緊沉緊,大柴胡湯。

大腹滿

六七日不大便,腹滿常痛者,承氣湯。腹滿時痛者,桂枝芍藥湯。腹滿吐食,枳桔理中湯。汗後脹滿,厚朴半夏甘草人參湯。腹滿漉漉有聲,水與氣也,半夏茯苓湯加桂枝。

小腹滿

臍下滿也。胸腹滿為邪氣,小腹滿為有物。小腹滿,小便利,蓄血也,重者,桃仁承氣湯;輕者,犀角地黃湯。小腹硬滿,小便自利,發狂者,抵當湯。小腹滿,手足厥冷,真武湯。不結胸,小腹滿,按之痛,冷結也,灸關元穴。

腹痛

陽邪痛者,其痛不常,按而痛甚為實。陰寒痛者,痛無休歇,按而痛減為虛。右關脈實,腹痛便閉,承氣湯。下之早因而腹痛,小建中湯。陽脈澀,陰脈弦,腹痛泄利,建中湯或桂枝芍藥湯。少陰厥逆,或利而咳,四逆加五味子乾薑湯。厥陰小腹痛,當歸四逆湯。

咽痛

少陰證也。

不可汗,不可下,甘桔湯為陰陽通用之藥。脈陰陽俱緊,主無汗,有汗曰亡陽,屬少陰,當咽痛,豬膚湯。陽毒咽痛,口瘡赤爛,升麻六物湯,或蜜浸黃連汁噙。非時暴寒,附於少陰之經,脈弱咽痛,必下利,先用半夏桂枝湯,次服四逆湯。下利咽痛,手足徹冷,無熱證者,理中湯。

脅痛

往來寒熱,脅痛胸痛,小柴胡湯加茯苓。身涼,表證罷,乾嘔,脅痛,有水也,十棗湯。

呃逆

仲景作咳逆,即此證也。切勿誤作咳。脈微細,呃逆,胃寒也,橘皮乾薑半夏生薑湯、丁香柿蒂湯。脈洪大而呃,心火上奔,肺不得內,甘草瀉心湯。服藥無效,用嗅法。硫黃、乳香,等分為末,酒煎嗅之。失下呃逆,大便實者,小承氣湯。

嘔吐噦

嘔者,聲物俱出;吐者,無聲出物;噦者,有聲無物。太陽陽明合病,當自利,若不利,但嘔,葛根加半夏湯。少陽有嘔證,小柴胡湯。嘔而渴者,豬苓湯、五苓散。先渴後嘔,水停心下,赤茯苓湯。先嘔後渴,此為欲解,當與水飲。瘥後餘熱在胃而嘔者,竹葉加薑汁湯。太陽少陽合病,自利而嘔,黃芩半夏生薑湯。寒厥嘔而不渴,姜附湯。嘔而發熱,心下急,微煩,大柴胡湯。胸中有熱,胃中有邪,陰陽不交,腹痛欲吐,黃連湯、黃連加半夏生薑湯。三陽發熱而吐,俱用小柴胡湯。發熱六七日不解,煩渴欲飲,水入即吐,五苓散。虛熱少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯。寒多而吐,理中湯。不飲而吐,理中湯去朮,加生薑。汗下後胃虛冷吐,乾薑黃連黃芩人參湯。少陰吐者,真武去附子,加生薑。吐逆,二便秘,厥逆無脈,大承氣湯。心下有水氣,乾嘔,身熱,微喘或自利,小青龍湯。不發熱,不惡寒,肋痛乾嘔,十棗湯。自汗,頭痛,乾嘔,桂枝湯。乾嘔自利,黃芩半夏生薑湯。裡寒外熱,脈微欲絕,乾嘔,通脈四逆湯。

咳嗽

有聲無痰曰咳,有痰無聲曰嗽。

太陽證罷,表未解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,小青龍湯。太陽發熱,咳嗽,方同上。太陽發熱,嘔噦而咳,小柴胡湯。少陽寒熱往來,咳嗽,胸脅滿,或泄利,小柴胡去參棗,加五味子、乾薑。少陰咳嗽,真武湯。少陰腹痛,小便不利,四肢沉重,咳嗽者,水氣也,真武湯加五味子、細辛、乾薑。

太陽無汗而喘,太陽陽明合病,胸滿而喘,俱麻黃湯。邪氣壅盛而喘,雖汗而喘不已,宜再發之,麻黃杏仁石膏湯。誤下,太陽利不止,喘而有汗,脈促,葛根黃連黃芩湯。太陽汗後飲多,水停而喘,小青龍湯去麻黃,加杏仁;小腹滿加茯苓。太陽下之,微喘,表未解也,桂枝湯加厚朴、杏仁。水停心下,腎氣乘心,為悸為喘,五苓散。陰喘脈伏而逆,理中湯,四逆湯。喘而氣促,腹滿,大柴胡湯。

煩躁

太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身強無汗,煩躁,大青龍湯。煩躁消渴,辰砂五苓散。下利咳嘔,煩躁,豬苓湯。下利咽痛,胸滿而煩,豬膚湯。自汗煩躁,小便多,芍藥甘草湯。少陰心煩不臥,黃連雞子湯。少陰吐利,手足厥冷,煩躁欲死,吳茱萸湯。下後復發汗,晝則煩躁,夜則安靜,不渴無熱,乾薑附子甘草湯。六七日無大熱,陰盛格陽,身冷脈細,煩躁不飲水,霹靂散。陰躁欲坐井中,姜附湯。

懊憹

懊者煩惱,恢者鬱悶,比之煩躁,殆有甚焉。

汗吐下後,虛煩不眠,甚則懊憹,梔子豉湯。陽明脈浮,咽燥腹滿而喘,發熱汗出,惡熱懊憹,梔子豉湯,陽明病,下後懊憹,有燥屎,承氣湯。短氣煩躁,懊憹,大陷胸湯。陽明無汗,小便不利,懊憹發黃,茵陳蒿湯。

戰慄

戰者身動,慄者鼓頜,邪欲解也。

慄而不戰,陰盛陽虛,姜附四逆湯。

心中築築然動,怔忡不安。

脈結代,心悸,炙甘草湯。傷寒三四日,心悸而煩,小建中湯。汗發過多,心悸喜按,桂枝甘草湯。心神不寧,怔忡不臥,安神丸。少陰病,厥逆,心下悸,四逆散加桂。飲水多而悸,雖有他邪,亦先治水,茯苓甘草湯。寒熱心悸,小便不利,心煩喜嘔,小柴胡湯。少陽發汗,譫語悸動,小柴胡湯。

或因熱耗津液,或因汗下過多。

太陽脈弦而渴。小柴胡加天花粉。太陽表不解,有水氣而渴,小青龍湯去半夏,加瓜蔞湯。脅下痛,手足溫而渴,小柴胡去半夏,加人參、天花粉。厥陰病,消渴,氣上衝心,茯苓白朮甘草桂四物湯。汗下後寒熱,胸脅滿,小便不利,頭汗,心煩,渴而不嘔,柴胡桂枝幹薑湯。太陽脈浮而渴,桂枝湯。脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利,豬苓湯。少陰下利,而嘔渴,煩不得眠,豬苓湯。汗多不可服。汗、吐、下後,六七日不解,表裡俱熱,惡風大渴,白虎加人參湯。汗後脈大而渴,白虎加人參湯。夏至左右,虛煩而渴,發熱不惡寒,竹葉石膏湯。小便不利而渴,必發黃,茵陳五苓散。少陰自利而渴,小便清利,下焦虛寒,甘草乾薑湯。心煩但欲寐,或自利而渴,少陰也,理中湯。陽明脈長而實,有汗而渴,承氣湯。脈沉滑,熱實煩躁而渴,大陷胸湯。

口燥咽乾

引飲曰渴,不引飲曰燥干。

少陽邪在中焦,口苦幹不甚渴,脈弦,小柴胡湯。口乾脈浮緊,微數,白虎加人參湯。陽明無大熱,背惡寒,口燥咽乾,方同上,少陰病,二三日,口燥咽乾,急下之,大承氣湯。

漱水不欲咽

此證屬陽明,熱在經不在府也。

陽明身熱,頭痛脈微,漱水不欲咽。必發衄,犀角地黃湯,不止,茅花湯。外證無寒熱,漱水不欲咽,必發狂,此蓄血也,桃仁承氣湯,甚者抵當湯。

發狂

熱毒在胃,並於心,神志不定而狂,少臥不飢,妄言笑,登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋。六七日未得汗,脈洪數,面赤目脹,大熱煩躁,狂言欲走,葶藶苦酒湯。陽毒發狂,斑爛譫語,升麻湯。火劫汗多亡陽,煩躁驚狂,金匱風引湯,柴胡湯加龍骨、牡蠣。三陽熱極,脈大身熱,渴而狂,黃連解毒湯;甚者承氣湯。汗、吐、下後虛者,人參白虎湯加辰砂。陽毒發狂,眼赤、脈洪,口渴,三黃石膏場。血上逆則喜忘,血下蓄則如狂,輕者犀角地黃湯,重者抵當湯。脈弦長而狂。調胃湯氣湯。陽勝陰絕,發狂譫妄,面赤咽痛,發斑,脈洪實,或滑促,宜酸苦之藥,收陰抑陽,大汗而解,葶藶苦酒生艾湯。

譫語

胃熱乘心,神色昏冒,妄言不休,實則譫語,虛則鄭聲。譫語者數數更端,聲高脈實。鄭聲者只將一事一語,鄭重諄復,聲低脈微。極當明辨。已發汗,身和譫語,柴胡桂枝湯。婦人經水適來,熱入血室,譫語,小柴胡湯。譫語不惡寒,反惡熱,白虎湯。煩躁不眠,白虎加梔子湯。三陽合病,腹滿身重,口中不和,面垢,譫語,遺尿,脈滑實,不可下,白虎湯。腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,譫語,是因火劫,白虎湯。身熱汗出,胃實譫語,或下利譫語,調胃承氣湯。下利譫語,必有燥尿,承氣湯。譫語,小便利,大便實,小腹滿,手不可近,為瘀血,抵當湯。鄭聲脈微,自利厥逆,白通湯。氣虛獨言,脈細弱者,理中湯。

自利

太陽與陽明合病,自利,葛根湯,嘔者加半夏。太陽與少陽合病,自利,黃芩湯。自利而渴,屬少陰,白虎湯。自利下血,柏皮湯。少陰腎虛,客熱下利,咽痛,胸滿心煩,豬膚湯。脅熱自利,臍下必熱,白頭翁湯。溫毒,下利膿血,桃花湯。下後,脈數不解,自利不止,必脅熱,當便膿血,犀角地黃湯。自利不渴,屬太陰,理中湯。自利清穀,脈微,白通湯、四逆湯。自利腹寒痛,手足冷,理中湯,或吳茱萸湯;自利不止,裡寒下脫,桃花湯,赤石脂離餘糧湯。

鬱冒

鬱結而氣不舒,昏冒而神不清。

太陽誤下,利不止,復發汗,表裡俱虛,鬱冒。漬形為汗。吐下後復發汗,又與水,噦而冒,理中湯。熱而鬱冒,不得臥,有燥屎,調胃承氣湯。

瘛瘲

熱極生風,風主動,故瘛瘲。瘛則筋急而縮,瘲則筋緩而伸,或縮或伸,動而不定。汗出時蓋復不周,腰背手足搐搦,牛蒡根湯,脈浮數,有風熱,防風通聖散。血不養筋,大秦艽湯。

動氣

臟氣不調,肌膚間築築跳動,隨臟所主,而見於臍之左右上下。獨不言當臍者,脾為中州,以行四臟之津液,左右上下皆不宜汗下,中州敢輕動乎?此證須手探之,切勿忽也。四旁有動氣,保命四氣散。

剛痙柔痙

太陽中風,重感寒濕而致也。大發濕家汗則成痙,新產血虛,汗出傷風亦成痙;傷風頭痛,汗出而嘔,若汗之必發痙。經曰:身熱足寒,頭項強急,惡寒,頭熱,面赤,背反張,口噤,脈沉細,如發癇狀是也。若先受風,復感寒,無汗,惡寒,為剛痙;先受風,復感濕,惡風,有汗,為柔痙。仰面開目為陽,合面閉目為陰。燥渴為陽,口中和為陰。脈浮、緊、數為陽,沉、細、澀為陰。陽痙易治,陰痙難治。通用小續命湯,剛痙去附子,柔痙去麻黃。陰痙厥逆,筋脈拘急,汗多,桂心白朮散。閉目閤眼,附子防風散。胸滿口噤,臥不著席,咬牙攣急,大承氣湯。頭項強,小腹滿,小便不利,五苓散。風盛血燥,防風當歸散。

手足厥逆

四肢冷,謂之四逆,即名為厥也。

厥逆,脈沉細,踡臥惡寒,引衣自覆,不飲水,下利清穀,四逆湯。脈不至者,通脈四逆湯。脈遲弱,理中湯。手足指微冷,謂之清,理中湯。寒熱而厥,面色不澤,用棉衣包手足溫,大汗而解,急服五味子湯。少陰病,吐利厥逆,煩燥欲死,吳茱萸湯。厥而自熱,黃耆人參建中湯。厥而渴者,白虎湯。厥而悸,先治其水,茯苓甘草湯。厥而惡熱,不眠,譫語,白虎湯。諸陽受氣於胸,邪客則陽氣不施,手足厥逆,脈乍緊,心滿而煩,病在胸中,當吐之,瓜蒂散。先發熱而後厥者,手揚足擲,煩躁飲水,畏熱,大便閉,小便赤,怫鬱,大抵熱深厥亦深,脈沉滑,頭面有汗,指甲溫,皆伏熱也,大小承氣湯。

頭眩上虛則眩。

半表半裡,表中陽虛,目眩,葛根湯。風家多頭眩,方同上。口苦咽乾,頭眩,小柴胡湯。陽明頭眩,不惡寒,能食而咳,茯苓白朮甘草乾薑湯。太陽病發汗,汗不止,眩冒,身瞤動,振振欲僻地,真武湯。

衄血鼻血出也。

太陽病,衄血,及服桂枝後衄者,為欲解,犀角地黃湯。脈浮大,發熱下利,鼻衄乾嘔,黃芩芍藥湯。衄、煩渴飲欲水,水入即吐,先服五苓散,次服竹葉石膏湯。自利而衄,麻黃升麻湯。少陰病,但厥無汗,而強發之,必衄,名下厥上竭,為難治,當歸四逆湯、黑錫丹。汗後熱退,鼻血不止,新汲井水草紙數層,貼頂上及項脊,溫則易,必止。

吐血

當汗不當汗,熱毒深入,故吐血,內有瘀積,桃仁承氣湯、抵當湯。服桂枝後吐血,犀角地黃湯,或柏子湯。血紫黑成塊,脈遲細,口不渴,小便清,理中湯加丹皮。

蓄血

太陽病不解,熱結膀胱,發狂,血自下,桂枝湯。熱在下焦,少腹急滿,小便自利,其人如狂,桃仁承氣湯、抵當湯。

下血

太陽病不解,其人如狂,熱結膀胱,血自下者愈。若不愈,桂枝湯。小腹急滿,抵當湯。少陰下血,桃花湯。腹滿,身熱,下膿血,黃連阿膠湯、地榆散。

小便不利

已汗復下,小便不利,心煩,小柴胡湯。太陽汗後,脈浮,小便不利,微熱而渴,五苓散。身黃,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯。小便不利,大便乍難乍易,微熱有燥屎也,承氣湯。潮熱,大便泄,小便不利,柴苓湯。風濕自汗,身重,小便不利,甘草附子湯。熱鬱不通,田螺搗朴硝,少加麝,如泥,貼臍上。寒鬱不通,炒鹽熨臍下。

小便自利

太陽病,小便自利,以飲水多,心下悸。桂枝茯苓甘草湯。身黃,小便當不利,今反自利,其人如狂,下焦蓄血,抵當湯。熱而小腹滿,應小便不利,而反自利,蓄血也,抵當湯。二便俱利,脈沉遲,四逆湯。

小便數頻來而短少也。

太陽汗吐後,小便數,譫語,調胃承氣湯。太陽自汗,四肢拘急,心煩微惡寒,小便數,甘草乾薑湯、芍藥甘草湯。

發黃

發熱身盡痛,面目俱黃,太陽中濕,連翹赤小豆湯。熱不去,瘀血在裡而黃,小便微利,麻黃連翹赤小豆湯。往來寒熱,身痛發黃,小柴胡加梔子湯。發熱頭汗,渴欲飲水,小便利,大便快,發黃。五苓散加茵陳湯。小便不利,四肢沉重,似瘧不欲飲,茵陳五苓散。傷冷脈虛,小便如常,變為陰黃,理中加茵陳湯。下之太過,脾虛津竭,飲水自傷,此陰濕變黃,茵陳茯苓湯、茵陳四逆湯。

發斑

熱甚傷血,裡實表虛,發為斑也。斑見紫、黑者死,十死一生。或陽證誤溫,或當汗失汗,當下失下,或當汗下未解,或下早,熱邪入胃,或下遲,熱留胃中,皆發斑。陽毒結熱,舌卷焦黑,鼻如煙煤,狂言見鬼,面赤錦斑,陽毒升麻湯。赤斑咽痛,玄參升麻湯。表證多者,防風通聖散去硝黃。以上皆消散。斑出咽痛,豬膽雞子湯,紫雪細細嚥之。赤斑,大青四逆湯。通用升麻湯、犀角地黃湯、黃連四物湯。冬暖受邪,至春發斑,溫毒也,黑膏化毒丹。已上皆解溫。溫毒煩渴,便實,腹痛,赤斑,承氣湯。汗下虛極發斑,白虎湯加人參白朮。

狐惑

失汗所致,食少胃空,蟲齧五臟,故唇口生瘡。蟲食其臟,則上唇生瘡為惑;蟲食其肛,則下唇生瘡為狐。其候齒燥聲啞,惡食,面目乍赤、乍白、乍黑,黃上白苔唇黑,四肢沉重,喜眠。清熱,黃連犀角湯。聲啞,桃仁湯。殺蟲,雄黃銳散為膏,納穀道中。

多眠

太陽病,脈細多眠,外已解也,小柴胡湯。尺、寸沉細,但欲寐者,少陰證也,四逆湯。陽脈浮滑,陰脈濡弱,多汗,或發汗後,身猶灼熱,喘息多眠,風溫也,萎蕤湯。

不得眠眠,安臥也。

吐下後不眠,酸棗仁湯。吐下後懊憹,不眠,梔子豉湯。大熱,嘔,錯語不眠,黃連解毒湯。少陰病二三日已上,心煩不眠,黃連雞子湯。太陽大汗,胃幹不眠,欲飲水者,少少與之,下後渴而不眠,豬苓湯。脈浮,小便不利,不眠,五苓散。下後復發汗,不眠,無表證,脈沉,乾薑附子湯。

短氣

呼吸短促,不能接續,似喘而不搖肩.似呻吟而無痛。汗出不徹,故短氣,葛根加人參湯。腹滿短氣,邪在表為虛,甘草附子湯。風濕相搏,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,甘草附子湯。水停心下,短氣,五苓散。乾嘔短氣,汗出不惡寒,此表解里未和,十棗湯。太陽下之早,心下硬,結胸短氣,大陷胸湯。

蛔厥

臟寒,故食即吐蛔也。

胃中虛冷,理中丸或四逆湯。仲景只用烏梅丸。吐蛔而渴,理中湯加大黃,入蜜和之。

百合病

似寒無寒,似熱不熱,欲食不食,欲臥不臥,欲行不步,嘿嘿不知所苦,如見鬼狀,小便赤,病後失調,攻下非法,故成百合病。

通用小柴胡湯加百合、知母、粳米、生薑。血熱,百合地黃湯。一月不解而渴,百合一斤,水二十碗,漬一宿,煮熱浴身。

陰陽易

男病新瘥,女與之交,曰陽易;女病新瘥,男與之交,曰陰易。細考之,即女勞復也。有謂男病愈後,因交而女病;女病愈後,因交而男病,於理未然。古今未嘗見此證也。證狀:體重少氣,少腹裡急,或引陰中拘攣,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝股拘急。通用燒褌散。取女人褌襠近隱處,剪燒灰,水調方寸匕,日三服。女病用男褌。新瘥後大虛,因交復作,垂死,獨參湯調燒褌散,多有用參至一二斤而愈者。古用豭鼠糞湯,寒者,當歸白朮湯。

勞復

非但強力持重,若梳沐微勞,及七情,皆復也。脈虛者,補中益氣湯、麥門冬湯。挾外證者,則謂之復,非為勞也,小柴胡湯。

食復

新瘥胃虛,食稍多則復,羊肉及酒尤忌。腹滿脈實,煩熱便秘,大柴胡湯;輕者,二陳湯加山楂、麥芽、砂仁、神麯。消導後熱不退者,補中益氣湯。

過經不解

十二日當愈不愈,則再傳,是為過經。潮熱者,實也,先與小柴胡湯,外已解,加芒硝。嘔微煩,大柴胡湯。過經譫語、脈實當下,調胃承氣湯。

汗後不解

或表邪未盡,或邪傳里,或邪氣乘虛內客。汗後脈大如瘧狀,再汗之,麻黃湯。汗後心下痞硬,嘔吐不和,大柴胡湯。大汗、大渴,煩而脈大,白虎加人參湯。汗後惡熱,脈實,調胃承氣湯。汗後不可更行桂枝,汗出而喘,無大熱者,麻黃杏仁甘草湯。太陽大汗出,胃幹不眠,欲飲水者,少少與之,若脈浮,小便不利,微熱消渴,五苓散。汗後脈洪數,煩渴,五苓散。汗後脹滿,厚朴生薑人參湯。汗過多,心悸發顫,桂枝甘草湯。汗後惡寒,表虛也,脈細,神倦,芍藥甘草附子湯。太陽汗出不解,發熱,心悸,肉瞤,真武湯。汗後身痛,脈沉,桂枝加芍藥人參湯。汗後熱不去,內拘急,四肢痛,下利惡寒,四逆湯。汗後臍下悸,欲作奔豚,桂枝甘草大棗湯。

下後不解

下後熱不去,心中結痛,梔子豉湯。下後心煩腹滿,臥起不安,梔子厚朴湯。太陽桂枝證誤下之,利不止,脈促喘而汗出,表未解,葛根湯、黃連黃芩湯。陽明下之,心下懊憹,桅子豉湯。有燥屎,大承氣湯。太陽下後,脈促胸滿,桂枝芍藥湯。大下後,脈沉遲,厥逆,下利,咽喉不利,吐膿血,難治,麻黃升麻湯。

合病

兩經、三經齊病,不傳者為合病。三陽合病,腹滿身重,口中不和,譫語遺尿,不可汗、下,白虎湯。太陽、陽明合病,脈浮長,大便硬,小便利,脾約丸;惡寒者,升麻葛根湯。不惡寒,反惡熱,大便通者,白虎湯。大便秘,譫語者,調胃承氣湯。喘而胸滿,不可下,麻黃湯。嘔、不下利,葛根加半夏湯。太陽、少陽合病,脈浮弦,脅下硬,往來寒熱,小柴胡湯。自下利者,黃芩湯。嘔者,黃芩加半夏生薑湯。少陽、陽明合病,脈弦長,因發汗,因利小便,胃中燥實,調胃承氣湯。脈長自利者為順,滑而數者為負,有宿食,大承氣湯。負者,克賊也。

並病

一經先病未盡,又過一經之傳,為並病。或始則兩陽合病,後則一陽病衰,一陽邪盛,歸併於一經,二者皆並病也。太陽、陽明並病,太陽病發汗不徹,轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒,若面色怫鬱,痛無常處,是陽明覆並歸太陽,當再汗,麻黃湯。太陽證未罷,桂枝麻黃各半湯。太陽證罷,但見陽明證者,下之,大承氣湯。太陽、少陽並病,頭痛,太陽眩冒,心下痞,當刺肺俞,肝俞、大椎,慎勿下。太陽不勝,陽明不負,不相剋為順。少陽脈順,陽明脈負,鬼賊相剋為逆。

兩感

日傳二經,陰陽俱病也,表裡不可並攻,陰陽難同一法,故曰必死。東垣以氣實而感之淺者,猶或可治,大羌活湯。

舌苔

邪在表者,舌上無苔;半表半裡,白苔而滑;傳里則乾燥,熱深則黃,熱極則黑也。陽明病,脅下硬滿而喘,發熱汗出,不大便而嘔,舌上白苔者,小柴胡湯。脈陰陽俱緊,舌上滑苔,小柴胡湯去半夏,加人參栝蔞湯,腹痛理中湯。熱聚於胃則舌黃,承氣湯。舌純黑有兩種,皆死證也。有火極似水者為熱極,大承氣湯。有水來剋火者為寒極,脈證必寒,附子理中湯。七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,舌燥欲飲水數升,白虎湯加人參。

瘥後昏沉

因發汗不透,餘毒在心胞絡也。發汗出時,蓋覆不周,則汗出不均,腰背手足搐搦,或冷或熱,牛蒡根湯。瘥後腰已下有水氣者,牡蠣澤瀉湯。

摘陶氏十法

發狂難制,以醋炭氣入鼻而定,方可察其陰陽。初病起頭痛發熱,傳里時熱極發狂,當下之。初病起頭不痛,身微熱,而赤煩躁,欲坐臥涼水中,陰極似陽,當溫之。須察脈來有力無力,此為良法。

腹中痛甚,將涼水一碗與病人飲之,其痛稍減者,屬熱,當涼之。涼之不愈,渴而大便實者,下之。若小腹痛,大便黑,小便利,身目黃者,蓄血也,行血藥下之。若飲水痛增者,屬寒,當溫之。須察脈來有力無力,此為良法。

寒證脈伏,或吐瀉脫而無脈,以薑汁好酒各半盞,與病人服,脈出者生,不出者死。更覆手取之而無脈,則絕矣。

舌上有苔,不拘何色,用井水浸新青布試淨後,用生薑浸水刮之,或以薄荷為末,入蜜少許,刷牙擦之。若發黃者,生薑渣周身擦之即退。

鼻衄不止,山梔炒黑為末,吹鼻中,外用濕草紙搭於鼻沖血止。

熱邪傳里,服藥後,將鹽炒麩皮一升,絹包,於病人腹上熨之。藥氣得熱則行,大便易通。

吐血不止,韭汁磨墨呷之,如無韭汁,雞子清亦可。赤屬火,黑屬水,有相制之理也。

陰毒,昏不知人,四肢如冰,唇青甲黑,藥不得入,將蔥一握束縛,切去根葉,留白三寸,如餅。先將麝香半分填於臍內,後加蔥餅於上,以火熨之,爛即易。納三餅後,稍醒,先灌薑汁,後服姜附湯。如不醒,再灸關元穴三十壯,不醒者必死。

熱邪亢極,黃連一兩,煎水一碗,放井中待冷,浸新青布搭胸上,稍熱即易,熱勢稍減即止。夏月方用此法。

服藥即吐者,將生薑汁半盞熱飲,吐即止。大抵服寒藥熱飲,熱藥寒飲,中和之劑溫服。

傷寒死候

陽證見陰脈者死。陰陽毒過六七日者死。脈浮而滑,身汗如油,水漿不入,喘息不休,身體不仁者,死。咳逆上氣,脈散者死。陽反獨留,體如煙燻,直視搖頭,心絕。汗出發潤而喘,肺絕。唇物反青,四肢汗出,肝絕。環口黧黑,虛寒發黃,脾極。脈緊盛,汗出不解者死。盡寸俱虛,熱不止者死。身熱喘息,脈陽而躁者死。大發濕家汗則痙,熱而痙者死。發少陽汗則譫語,發少陰汗則動血,謂之下厥上竭者死。發動氣汗者死。發風溫汗者死。發濕溫汗,日重暍死。汗後不為汗衰,謂之陰陽交者死。不得汗者死。發熱脈躁疾,狂言不能食,謂之三死。咳逆不止者死。臟結者死。結胸證,舌有白苔也。舌卷囊縮者死。脈代者死。少陰吐利,煩躁四逆者死。結胸證悉具,煩躁者死。發厥至七八日,膚冷而躁,無時暫安,曰臟厥死。少陽與陽明合病,脈長大而弦,曰負者死。陰陽易病,頭重眼花,四肢拘急,小腹絞痛,手足攣痛,離經脈見者死。厥而下利,當不能食,反能食者,除中死。少陰病,厥逆無脈,與白通豬膽湯,脈暴出者死。脈陰陽俱虛,熱不止者死。七八日以上,大發熱者死。

脈候

浮澀而緊為傷寒,浮而緊者,表實可汗;浮而緩弱,表虛宜救。沉數或疾滑,或沉實,裡實可下;沉、細、微、遲、軟,裡虛可溫。中候而數,為胃實;中候而遲,為胃虛。寸口沉細無力,為陽中伏陰;尺部沉數有力,為陰中伏陽。寸部數大有力,為重陽,尺部遲細無力,為重陰。寸部微細,為脫陽,尺部無力,為脫陰。寸脈弱者忌吐,尺脈弱者忌下。純弦之脈名曰負,死脈也。陰病見陽脈者生。浮、數、動、滑、大、陽病見陰脈者死。沉、澀、弱、弦、微、結、促、濡、緩、緊、遲、芤、散、革、代。

醫案

社友韓茂遠,傷寒九日以來,口不能言,目不能視,體不能動,四肢俱冷,眾皆曰陰證。比余診之,六脈皆無,以手按腹,兩手護之,眉皺作楚,按其趺陽,大而有力,乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯,病家惶懼不敢進。余曰:吾郡能辨是證者,惟施笠澤耳。延至診之,與余言若合符節,遂下之,得燥屎六七枚,口能言,體能動矣。故按手不及足者,何以救此垂絕之證耶?

休寧吳文哉,傷寒,煩躁面赤,昏亂悶絕,時索冷水,其弟日休乞余決死期。手揚足擲,難以候脈,五六人制之,方得就診,洪大無倫,按之如絲。余曰:浮大,沉小,陰證似陽也。與附子理中湯,當有生理。日休駭曰:醫者十輩至,不曰柴胡、承氣,則曰竹葉石膏,今反與熱劑,烏乎敢?余曰:溫劑猶生,涼劑立斃矣!日休卜之吉,遂用理中湯加人參四錢、附子二錢,煎成入井,冰冷與飲。甫及一時,狂躁定矣。再劑而神爽,服參至五斤而安。文哉遺以書曰:弟為俗子所誤,既登鬼錄矣,而兄翁拯全之,大奇亦大幸也!方弟躁熱之時,醫以三黃湯入牛黃服之,轉加悶絕,舉室哀號,惟是治終具,候目瞑而已。不意兄翁毅然以為可活,參附一投,陰霾見晛,荊妻稚子,含淚歡呼,一日即醒,經年乃復。嗚呼!父母生之,兄翁再生之,吳天罔極,莫可云喻。敢志巔末,乞附案帙,俾天下萬世,知藥不可浪投,命不可輕棄,何莫非大仁人回春之澤哉!

同社王月懷,傷寒至五日,下利不止,懊憹目脹,諸藥不效。有以山藥、茯苓與之,慮其瀉脫。余診之,六脈沉數,按其臍則痛,此脅熱自利,中有結糞,小承氣倍大黃服之,得結糞數枚,諸證悉安。

婁水張爾和,傷寒第二日,頭痛發熱,正在太陽。余曰:方今正月,天令猶寒,必服麻黃,兩日愈矣。若服沖和湯,不惟不得汗,即使得汗,必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之,更以滾水入浴桶置床下熏之,得汗如雨,密覆半日易被,神已爽矣。至晚索粥,家人不與,余曰:邪已解矣,必不傳里,食粥何妨。至明日果愈。不以麻黃汗之,傳變深重,非半月不安也。

光祿卿吳玄水患傷寒,頭痛腹脹,身重不能轉側,口中不和,語言譫妄,有云表裡俱有邪,宜以大柴胡下之。余曰:此三陽合病也,誤下之,決不可救。乃以白虎湯連進兩服,諸症漸減,更加天花粉、麥門冬,二劑而安。

縣學師楊龍友如夫人,發熱頭疼,六日後忽見紅疹,眾皆以為發斑,用升麻犀角等湯,凡五日不效。余視之曰:此疹也,非斑也;斑為陽明火毒,疹為太陰風熱,一表一里,如天與淵。乃用防風二錢,黃芩一錢,甘草五分,薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢,四劑霍然矣。

儒者吳君明,傷寒六日,譫語狂笑,頭痛有汗,大便不通,小便自利,眾議承氣湯下之。余診其脈,浮而大,因思仲景云:傷寒不大便六七日,頭疼有熱,小便清,知不在裡仍在表也。方今仲冬,宜與桂枝湯,眾皆咋舌掩口,謗之甚力,以譫狂為陽盛,桂枝入口必斃矣。余曰:汗多神昏,故發譫妄,雖不大便,腹無所苦,和其營衛,必自愈矣。遂違眾用之。及夜而笑語皆止,明日大便自通。故夫病變多端,不可膠執,向使狐疑而用下藥。其可活乎?

內戚顧淡之,勞神之後,煩躁太熱,頭痛時作時止,醫者禁其飲食,與之解表,見四日熱不退,欲與攻里。余診之曰:脈不浮緊,安得表耶?又不沉實,安得里耶?惟心部大而澀,此勞心而虛煩,乃類傷寒,非真傷寒。禁食餓絕矣,與之粥,兼進歸脾湯,五日而安。

傷寒諸劑

麻黃湯 治太陽經脈浮緊,頭痛身疼,發熱惡寒,無汗而喘。

麻黃(二錢,去根節) 桂枝(一錢) 甘草(五分) 杏仁(八枚,去皮尖,炒)

水盞半,加生薑三片,棗一枚,煎八分,熱服。

桂枝湯 治太陽中風,發熱汗出,鼻鳴乾嘔。

桂枝 赤芍藥(各二錢) 甘草(一錢)

水盞半,生薑五片,大棗三枚,煎八分,溫服。

大青龍湯 治傷寒中風,頭痛發熱,無汗煩躁。

麻黃(三錢,去節) 桂枝(一錢) 杏仁(五枚,去皮尖,炒) 甘草(四錢) 石膏(三錢)

水鍾半,生薑一錢,棗一枚,煎八分,溫服。

小青龍湯 治表不解,有水氣,發熱嘔咳,或渴或利,或小便不利,小腹滿而喘。

麻黃 桂枝 芍藥(各一錢) 甘草(五分) 乾薑 細辛(各五分) 五味子(十二粒) 半夏(一錢,熟)

水二鍾,煎八分服。

桂枝麻黃各半湯 治太陽脈浮緩,無汗身疼。

桂枝(五錢) 芍藥 甘草 麻黃(各三錢) 杏仁(三十個,去皮尖)

水四鍾,生薑三錢,大棗四枚,煎二鍾,分三服。

麻黃升麻湯 治大下後脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,厥逆,泄利不止。

麻黃(八錢) 升麻 當歸(各四錢) 知母(去毛) 黃芩(炒) 萎蕤(各二錢) 石膏 白朮(炒黃) 芍藥 天門冬(去心) 桂枝 茯苓(去皮) 甘草 乾薑(各一錢)

水四鍾,煎二鍾,分三服。

麻黃連翹赤小豆湯 治瘀熱在裡,身目發黃,中濕身痛。

麻黃(去根節) 連翹 甘草(各四錢) 桑白皮(蜜炙) 赤豆(各一兩二錢) 杏仁(三十個)

水四鍾,生薑七錢,大棗八枚,煎二鍾,分三服。

桂枝甘草湯 治發汗過多,叉手冒心,心下悸,欲得按。

桂枝(三錢) 甘草(一錢)

水一鍾,煎八分服。

桂枝芍藥湯 治脈浮,腹痛。

桂枝湯加芍藥一倍。

桂枝附子湯 治風濕身病,脈浮虛澀。

桂枝湯加附子一錢。

葛根湯 治太陽無汗惡風,太陽陽明合病。

葛根(一錢五分) 麻黃(一錢) 桂枝 芍藥 甘草(各六分)

水二鍾,生薑五片,大棗二枚,煎一鍾服。

葛根蔥白湯 治已汗未汗頭痛。

葛根 芍藥 知母(去毛) 川芎(各一錢) 生薑(三錢) 蔥白(五個)

水二鍾,煎一鍾,熱服。

葛根半夏湯

葛根湯加半夏。

水煎服。

小柴胡湯 治傷寒四五日,往來寒熱,胸滿心煩,喜嘔,少陽經發熱,及風

溫濕熱。

柴胡(三錢) 黃芩(炒) 人參(去蘆) 半夏(各一錢) 甘草(五分)

水二鍾,姜三片,棗一枚,煎一鍾,熱服。

柴胡桂枝湯 治風溫汗後身熱,心下煩熱,妨悶動氣。

柴胡(二錢) 桂枝(一錢) 甘草(七分) 人參(一錢) 半夏(熟) 芍藥(各七分) 黃芩(一錢) 生

姜(五片)

水二鍾,棗二枚,煎一杯,溫服。

柴胡桂枝幹柴湯 治往來寒熱,胸脅滿,小便不利。嘔而不渴。

柴胡(一錢五分) 黃芩 桂枝 乾薑(各八分) 甘草(五分) 牡蠣(七分) 栝蔞根(一錢)

水二鍾,煎一鍾,溫服。

柴苓湯 治小便難,微熱腹滿。

小柴胡湯加茯苓。

水煎服。

柴胡加桂湯 治身熱欲近衣,身熱不渴。

柴胡 黃芩 半夏(各一錢,泡) 甘草 肉桂(各五分)

水二鍾,生薑三片,大棗一枚,煎一鍾服。

五苓散 治小便不利而渴,中暑,煩躁霍亂。

豬苓 澤瀉 白朮(炒) 茯苓(各一錢) 肉桂(五分)

上為細末,每服二錢,白湯調下。

辰砂五香散 治表裡未解,頭痛發熱,心胸鬱悶,唇口乾焦,狂言見鬼,小便閉。

五苓散加辰砂,(研細水飛。)

白湯調服。

小建中湯 傷寒三四日,心悸而煩,少陰惡寒,手足踡而濕。

桂枝(一錢) 芍藥(二錢) 甘草(六分) 飴糖(三匙) 生薑(五片) 大棗(一枚)

水鍾半,煎八分,內飴糖令化,溫服。

黃耆建中湯 傷寒身痛,汗後身痛,脈弱宜服。

黃耆(一錢五分,炒) 芍藥(二錢,炒) 肉桂(一錢,去皮) 甘草(六分) 生薑(六片) 大棗(三枚)

水二鍾,煎一鍾,去渣,入飴一大匙,煎一沸服。若微溏利,或嘔者,不用飴。

大柴胡湯 治身熱不惡寒,反惡熱,大便秘。

柴胡(一錢二分) 黃芩 芍藥(各一錢) 半夏(八分) 大黃(七分) 枳實(四分)

水二鍾,生薑三片,棗一枚,煎一鍾,熱服。

大承氣湯 治五六日不大便,腹痛煩渴,少陰口燥咽乾,日哺發熱,脈實,三焦俱有邪。

大黃(五錢) 芒硝(四錢) 厚朴(二錢,炒) 枳實(一錢,炒)

水二鍾,先煎枳實至鍾半,投大黃煎至一鍾,去渣,內芒硝沸,熱服。

小承氣湯 治六七日不大便,腹脹滿,潮熱,狂言而喘,專瀉上焦之痞熱。

大黃(四錢) 厚朴(二錢,炒) 枳實(一錢,炒)

水二鍾,煎一鍾,熱服。

調胃承氣湯 太陽、陽明不惡寒,反惡熱,大便秘,譫語,嘔逆,宜服。

大黃(六錢,酒洗) 芒硝(四錢) 甘草(一錢)

水鍾半,煎八分,去渣,入硝一沸服。

桃仁承氣湯 小腹急,大便黑,小便不利,中焦積血也。

桃仁(十個) 肉桂(去皮) 甘草(各一錢) 大黃(二錢五分) 芒硝(一錢五分)

水二鍾,煎一鍾,去渣,入硝煎一沸,熱服。

梔子豉湯 治吐下後心中懊憹,大下後身熱不去,心中痛。

肥梔子(四枚) 香豉(五錢)

水二鍾,煎梔子至一鍾,入豉,煎至七分服。

梔子厚朴湯 太陽下後腹痛,起臥不安。

梔子(五枚) 厚朴(三錢) 枳實(一錢)

水二鍾,煎一鍾,溫服。

豬苓湯 治嘔而渴,心煩不得眠,熱在下焦,小便不利。

豬苓 澤瀉 滑石 茯苓 阿膠(各一錢五分)

水二鍾,煎一鍾,入阿膠煎熔,溫服。

黃芩湯 太陽少陽合病,脅熱下利。

黃芩(三錢) 芍藥 甘草(各一錢)

水鍾半,棗三枚,煎一鍾,熱服。

黃芩芍藥湯 衄後脈微。

黃芩湯去大棗。

黃芩半夏生薑湯 治乾嘔而利。

黃芩湯加半夏、生薑。

黃連湯 治腹滿痛,大便秘,胸中有熱,腹痛欲嘔。

黃連 甘草 乾薑 芍藥(各一錢) 人參 半夏(各五分) 大棗(二枚) 桂(五分)

水二鍾,煎一鍾服。

黃連阿膠湯(一名黃連雞子湯) 治溫毒下利膿血,少陰煩躁,不得臥。

黃連(二錢) 阿膠(二錢五分) 黃芩 芍藥(各一錢) 雞子黃(二枚)

水二鍾,煎三物至一鍾,去渣,入膠煎一沸,入雞子黃勻服。

黃連犀角湯 治狐惑。

犀角(三錢,磨) 黃連(二錢) 烏梅(四個) 木香(三分,磨)

水鍾半,煎八分,入犀角、木香汁,勻服。

黃連解毒湯 治大熱乾嘔,譫語,呻吟不眠。

黃連(三錢) 黃芩 黃柏 梔子(各一錢)

水二鍾,煎一鍾,熱服。

黃連瀉心湯

黃連 生地 知母(各一錢五分) 甘草(五分)

水鍾半,煎八分服。

升麻湯 治無汗而喘,小便不利而煩渴。

升麻 蒼朮 麥門冬 麻黃(各一錢) 黃芩 大青(各七分) 石膏(一錢) 淡竹葉(十片)

水二鍾,煎一鍾,熱服。

升麻葛根湯 治無寒惡汗,發斑,小兒瘡疹疫癘通用。

升麻 葛根 芍藥 甘草(等分)

水二鍾,煎一鍾,寒多熱服,熱多溫服。

升麻六物湯 治赤斑口瘡赤爛。

升麻 梔子(各一錢五分) 大青 杏仁 黃芩(各一錢)

水鍾半,蔥白三莖,煎八分,溫服。

陽毒升麻湯 治陽毒赤斑。狂言,吐膿血。

升麻(一錢五分) 犀角(磨) 射干 黃芩 人參 甘草(各八分)

水鍾半,煎八分,入犀角汁服。

玄參升麻湯 治咽痛發斑。

玄參 升麻(各一錢五分) 甘草(八分)

水鍾半,煎八分,溫服。

白虎湯 治汗後脈洪大而渴,虛煩中暍。

知母(三錢) 石膏(五錢) 甘草(一錢) 粳米(一撮)

水二鍾,煎一鍾,溫服。

白虎人參湯 一名化斑湯 治赤斑口燥,煩渴中暍。

白虎湯加人參。

竹葉石膏湯 治陽明汗多而渴,衄而渴欲飲水,水入即吐,瘥後渴。

竹葉(十四片) 麥門冬 人參(各一錢) 甘草(四分) 石膏(三錢) 半夏(八分) 粳米(一撮)

水二鍾,煎一鍾,入生薑汁一匙服。

茵陳湯 治頭汗出,欲發黃。

茵陳蒿(三錢) 大黃(三錢) 梔子(三枚)

水二鍾,煎一鍾服。

茵陳五苓散 頭汗出,發黃,秋疫癘及黃疸。

茵陳(三錢) 五苓散(二錢)

每服二錢,米湯調服。

茵陳四逆湯 治陰黃,四肢厥冷。

茵陳(一錢) 甘草(炙,一錢五分) 乾薑(炮,一錢五分) 附子(一錢)

水煎,溫服。

大陷胸湯 治大結胸,手不可按。此藥極峻,不可輕用。

大黃(四錢) 芒硝(三錢) 甘遂末(三分)

水二鍾,煎一鍾,入硝煎一沸,入甘遂末服。

小陷胸湯 治小結胸。

黃連(一錢五分) 半夏(三錢) 栝蔞實(二錢)

水二鍾,煎一鍾服。

抵當湯 治血結胸,譫語,小腹滿,漱水不可咽。

水蛭 虻蟲(各十枚) 桃仁(十枚) 大黃(八錢)

水二鍾,煎一鍾,熱服。

小半夏湯 治水結胸。

半夏(四錢) 白茯苓(二錢五分)

水二鍾,煎一鍾,入薑汁,熱服。

半夏瀉心湯

半夏(一錢) 黃連(五分) 人參 甘草 黃芩 乾薑(各一錢)

水鍾半,姜五片,棗五枚,煎八分,溫服。

半夏生薑湯 治咳逆,水穀不下而嘔吐。

半夏(五錢) 生薑(一兩)

水煎服。

半夏桂甘湯 治非時暴寒,伏於少陰,脈微弱,次必下利,一名腎寒。

半夏 桂枝 甘草(各三錢) 生薑(五片)

水煎服。

厚朴半夏甘草人參湯

厚朴 半夏(各一錢) 甘草 人參(各五分)

水鍾半,姜五片,煎八分服。

甘草瀉心湯

半夏瀉心湯加甘草。

生薑瀉心湯 治下痢,心下痞,腹中雷鳴。

甘草瀉心湯減甘草一半,加生薑一倍。

赤茯苓湯 治厥陰消渴,氣上衝,吐下後,身振搖,肉惕。

赤茯苓 陳皮 人參(各一錢) 白朮 川芎 半夏(各六分)

水鍾半,煎八分,溫服。

茯苓甘草湯

茯苓(三錢) 桂枝(二錢) 甘草(一錢) 生薑(五片)

水煎服。

茯苓桂甘白朮湯

茯苓(三錢) 桂枝(一錢五分) 甘草 白朮(各一錢)

水二鍾,煎一鍾,溫服。

四逆湯 治太陰汗利不渴,陰證脈沉身痛。

附子(三錢) 甘草 乾薑(各一錢五分)

水鍾半,煎八分服。

當歸四逆湯

當歸 桂枝 芍藥 細辛(各一錢) 甘草 通草(各七分)

水鍾半,大棗三枚,煎七分服。

通脈四逆湯 厥逆下利,脈不至。

四逆湯加甘草一倍。

真武湯 治陰證脈沉,身痛;少陰腹痛,小便不利。

附子(三錢) 生薑(五錢) 白朮(一錢) 茯苓 芍藥(各二錢)

水三鍾,煎鍾半,分二服。

附子湯 治陰證脈沉,身痛,少陰背惡寒,口中和。

附子(用生,二錢) 人參 白朮 茯苓 芍藥(各一錢)

水二鍾,煎鍾半,分二服。

甘草附子湯 風溫,小便不利,大便反快。

甘草(炙) 附子(各一錢) 白朮 桂枝(各一錢五分)

水二鍾,煎一鍾,溫服。

甘草乾薑湯 少陰,小便色白,吐逆而渴,動氣,下之反劇,身雖有熱,反欲踡臥。

甘草(一錢) 乾薑(一錢)

水煎服。

理中湯 治太陰自利,不渴,痰多而嘔,腹痛霍亂。

人參 白朮 乾薑(各一錢) 甘草(八分)

水二鍾,煎一鍾服。腹痛甚加附子;寒而吐者加生薑;小便不利加茯苓;腎氣動者去朮。

附子防風湯

附子 防風 柴胡(各八分) 白朮(一錢五分) 桂心 茯苓 乾薑(各五分) 五味子 甘草(各四分) 生薑(五片)

水鍾半,煎八分服。

芍藥甘草附子湯 汗下後惡寒。

芍藥 甘草 附子(各二錢)

水二鍾,煎八分服。

霹靂散 陰盛格陽,身冷脈浮,煩躁欲水。

附子(一隻,炮) 用冷灰埋之,取出細研,入真臘茶一錢,同研,分二服。每服水一鍾,煎六分,入蜜一匙,冷服。

白通湯 少陰不利。

蔥白(三莖) 附子(三錢) 乾薑(三錢五分)

水鍾半,煎七分服。

正陽散 陰毒面青,四肢厥冷。

乾薑(五分) 附子(一錢) 甘草(五分) 麝(一分) 皂莢(一分)

為細末。水一鍾,煎五分服。

枳實理中丸 治寒實結胸。

枳實(十六枚) 乾薑 白朮 甘草 人參 茯苓(各一面)

為末,蜜丸,彈子大,熱湯化下,連進二三服。

乾薑附子湯 下後發汗,晝夜不得眠,無表證,脈微。

乾薑(二錢) 附子(三錢)

水煎服。

乾薑黃芩黃連人參湯 寒氣內格,食入即吐。

乾薑 黃蒼 黃連 人參(等分)

水鍾半,煎八分服。

脾約丸 津少大便秘。

大黃 枳實 白芍藥 厚朴(各五錢) 麻子仁(一兩) 杏仁(三錢)

為末,蜜丸,桐子大,每服三十丸,溫水下。

金匱風引湯

大黃 乾薑 龍骨(各二兩) 桂枝 甘草 牡蠣(各一兩) 凝水石 滑石 赤石脂

白石脂 石膏 紫石英(各三兩)

為粗末,以囊盛之,取三指一撮,井水二鍾,煎一鍾,去渣服。

百合地黃湯 治百合病。

百合(七枚) 生地黃汁(一鍾)

先以水洗百合,漬一宿,洗去白沫,別以水二鍾,煎取一鍾,入地黃汁一沸,分二服。

犀角地黃湯 衄後脈微,發狂發黃,失汗,成瘀血,大便黑,漱水不欲咽。

犀角(一錢,鎊) 生地黃(四錢) 牡丹皮 芍藥(各一錢)

水二鍾,煎八分,入犀角服。

大青四物湯 一名阿膠大青湯。治赤斑。

大青 阿膠 甘草(各一錢) 豉(三錢)

水鍾半,煎八分,入阿膠,候熔,溫服。

黑膏 治溫毒發斑,嘔逆,使毒從皮中出。

生地黃(二兩六錢) 好豉(一兩六錢) 豬膏(十兩)

合露煎之,煎令三分減一,絞去渣,入雄黃、麝香如豆大,攪和,分三服,忌蕪夷。

紫雪 腳氣及暑中三陽,所患必熱,煩躁發斑。

升麻(六錢) 黃金(十兩) 寒水石 石膏(各四兩八錢) 犀角 羚羊角(各一兩) 玄參(一兩六錢) 沉香 木香 丁香(各五錢) 甘草(八錢)

水五鍾,煮金至三鍾,去金。入諸藥再煎至一碗,去渣,投朴硝三兩二錢,微火煎,柳條勿停手攪,候欲凝入盆中,更下硃砂、鷹香各三錢,急攪令勻,候攪令勾,候冷凝成雪,每服一錢,細細嚥之。

吳茱萸湯 嘔,胸滿,吐利,手足厥冷,煩躁欲死。

吳茱萸 生薑(各三錢) 人參(一錢)

水鍾半,棗一枚,煎一鍾服。

甘桔湯 少陰咽痛。

桔梗(三錢) 甘草(二錢)

水鍾半,煎八分服。

枳桔湯 痞證胸滿不痛。

桔梗 枳殼(各三錢)

水煎,熱服。

防風白朮牡蠣散

防風 白朮 牡蠣(等分)

為末,每服二錢,米飲調服。汗出服小建中湯。

五積散 治感冒,腳氣,食積,心腹滿痛,嘔吐,背項拘急。

川芎 蒼朮 桔梗 橘皮 枳殼(各七分) 白芷 官桂 人參(各五分) 厚朴 芍藥 茯苓 當歸 乾薑 麻黃 半夏(各八分) 甘草(炙,五分)

水二鍾,姜三片,蔥白三莖,煎八分服。

十棗湯 痞硬脅痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒。

芫花 甘遂 大戟(各等分)

水鍾半,先煎大棗十枚,取八分,入藥末七分,平旦溫服,若病不除,再服五分。

桃花湯 少陰下利膿血,並溫毒下利。

赤石脂(五兩三錢。一半煎用,一半為末用) 糯米(三合) 乾薑(三錢)

水二鍾,煮米令熟,去渣,溫服。一鍾入赤石脂末方寸匕,日三服,愈止服。

沖和湯 即九味羌活湯。治傷寒兩感。春分後代桂枝麻黃湯用。

羌活 防風 蒼朮(各一錢) 甘草 白芷 川芎 生地黃 黃芩(各一錢五分) 細辛(七分)

水二鍾,姜三片,棗一枚,煎一鍾,熱服取汗,有汗者去蒼朮,加白朮;渴加葛根、石膏。

柿蒂湯

柿蒂 丁香(各一錢五分)

水鍾半,姜五片,煎八分服。

烏梅丸 治蛔厥。

烏梅(七十五個) 細辛 附子 人參 柏皮 桂枝(各一兩五錢) 乾薑(二兩五錢) 黃連(四兩) 蜀椒 當歸(各一兩)

十味合搗末,以苦酒漬烏梅一宿,去核蒸之,五升米飯下,飯熟搗梅成泥,和勻諸藥,蜜丸桐子大,米飲下十丸,漸加至二十丸。忌生、冷、滑物。

牛蒡根湯 汗不流,是汗出時蓋覆不密,故腰背手足搐搦。

牛蒡根 麻黃 牛膝 天南星(各六錢)

為末,好酒一升同研,以新布濾取汁,用炭火半秤,燒一地坑通赤,去火令淨,投藥汁在坑內,燒令黑色,取出細研,每酒調服五分,日三服。

地榆散 傷寒熱毒不解,晚即壯熱,腹痛,便膿血。

地榆 犀角 黃連 茜根 黃芩 梔子仁(各八分)

水二鍾,韭白五莖,煎一鍾服。

酸棗仁湯 汗下後,晝夜不得眠。

酸棗仁(炒) 甘草 知母 麥門冬(各一錢) 茯苓 川芎(各六分) 乾薑(三分)

水煎服。

茅花湯 鼻血不止。

茅花(一握,無花用根)

水三鍾,煎鍾半,分二服。

柏皮湯 熱毒入深,吐血。

柏皮(三錢) 黃連 黃芩(各一錢五分)

水二鍾,煎一鍾,去渣,入阿膠,候熔服。

麥門冬湯

麥門冬 甘草(各二錢五分)

粳米湯鍾半,棗二枚,竹葉十五片,煎八分服。

小續命湯 方見中風。

黑錫丹 方見眩運。

大秦艽湯 方見中風。

補中益氣湯 方見類中風。

藿香正氣散 方見中風。

萎蕤湯 治風溫,冬溫,春月傷寒。

萎蕤 石膏(各一錢) 麻黃 白薇 羌活 杏仁 甘草 川芎(各六分) 青木香(五分) 乾葛(一錢)

水煎服。

牡蠣澤瀉湯 瘥後從股以下有水氣。

牡蠣 澤瀉 蜀漆 商陸 葶藶 海藻 瓜蔞根(各等分)

為末,米飲調服。

豬膚湯 少陰下利,咽痛,胸滿而煩。

豬膚(五兩)

水四鍾,煎二鍾,加白蜜十匙,白粉二合,熬香,和令得所,分二服。

豬膽雞子湯 傷寒五六日出斑。

豬膽(三個) 雞子(一枚) 苦酒(十匙)

和勻,煎三沸服。

鱉甲散 傷寒八九日不瘥,諸藥不效,名壞傷寒。

鱉甲 升麻 前胡 烏梅 黃芩 犀角 枳實(各七分) 生地黃(一錢) 甘草(五分)

水鍾半,煎八分服。

白頭翁湯 脅熱而利,渴而下利。

白頭翁 黃柏 秦皮 黃連(各一錢五分)

水鍾半,煎八分服。

赤石脂禹餘糧 痞而下利不止,當治下焦。

赤石脂 禹餘糧(各三錢)

水煎服。

葶藶苦酒湯 發狂煩躁,面赤咽痛,大下傷血,發熱脈澀。

葶藶(五錢) 苦酒(一碗半) 艾汁(半碗)

煎取七分,作三服。

治䘌桃仁湯 傷寒失汗,變成狐惑,唇口生瘡,聲啞不出。

桃仁 槐子 艾(各三錢)

水二鍾,棗十個,煎一鍾,分一服。

雄黃銳散 狐惑,唇瘡,聲啞。

雄黃 桃仁 苦參 青葙子 黃連(等分)

為末,艾汁為丸,如小指尖大,綿裹內下部中。

豭鼠糞湯 男女陰陽易。

韭根(一大握) 豭鼠糞(十四枚,兩頭尖者是)

水鍾半,煎七分,去渣,再煎一二沸,溫服。

安神丸 方見頭痛。

瓜蒂散 寸脈大,胸滿,多痰有涎,病頭痛。

瓜蒂(炒) 赤小豆(各等分)

二味別搗篩為末,合和,以水二鍾,煮香豉一合作稀粥,去渣,取三分之一,和散一錢,頓服之。如未吐,少少又加。

大羌活湯 治兩感元氣實,感之輕者可治。

防風 羌活 獨活 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(炙) 細辛(各二錢) 知母 川芎 生地黃(各一兩)

每服五錢,水二鍾,煎一鍾,熱飲之。末愈,連服三四劑,若有他證,遵仲景法。

辟邪丸 服此雖與病人同床合被,亦不能傳染也。

雄黃(一兩) 丹參 鬼箭羽 赤小豆(各二兩)

上為末,蜜丸桐子大,空心溫水下五丸。

卷之六

真中風

《靈樞經》曰:虛邪偏客於身半,其入深者,內居營衛,營衛衰則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。此言邪氣深而中臟者也。其邪氣淺者,脈偏痛。此言邪氣淺而中腑者,以痛為辨也。又曰:痱之為病也,身無痛者,四肢不收,志亂不甚,其言微知,可治;甚則不能言,不可治也。此亦言中臟之證,其名曰痱,身無痛者也,以志不甚亂,微能言者可治。若志亂而不能言,則不可治矣。

偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。此亦言中腑之證,肢體必痛,且能言,而神氣清明,淺而可復也。

愚按:中風者,言為風邪所中,其受病重,非若傷風之輕也。風是四時八方之氣,常以冬至之日,自坎而起,候其八方之風,從其鄉來者,主長養萬物;若不從其鄉來者,名為虛賊風,害萬物。體虛者則中之,當時未必即發,重感風邪,病遂發焉。臟腑有俞,俞皆在背,中風多從俞入者也,而有中腑、中臟、中血脈之分。

中腑者,其病在表,多著四肢,故肢節廢,脈浮惡風,拘急不仁,外有六經之形證,太陽經證,頭痛、身熱、脊強。陽明經證,目痛、鼻干、不得臥。少陽經證,耳聾、脅痛、寒熱,嘔、口苦。太陰經證,腹滿自利、咽乾。少陰經證,舌乾、口燥。厥陰經證,煩滿、囊縮。以小續命湯及疏風湯汗之。

中臟者,其病在裡,多滯九竅,故唇緩,二便閉,脾;不能言,心;耳聾,腎;鼻塞,肺;目瞀,肝。以三花湯及麻仁丸下之。

中血脈者,病在半表半裡,外無六經之證,內無二便之閉,但見口眼喎斜,半身作痛,不可過汗,恐虛其衛,不可大下,恐傷其營,惟當養血、順氣、以大秦艽湯、羌活愈風湯和之。

中腑者,多兼中臟,如左關脈浮弦,面目青,左脅痛,筋脈拘急,目瞤,頭目眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也,用犀角散。左寸脈浮洪,面赤,汗多,惡風,心神顛倒,語言蹇澀,舌強口乾,忪悸恍惚,此中胞絡兼中心也,加味牛黃散。右關脈浮緩,或浮大,面黃,汗多,惡風,口喎語澀,身重,怠惰嗜臥,肌膚不仁,皮肉瞤動,腹脹不食,此中胃兼中脾也,防風散。右寸脈浮澀而短,鼻流清涕,面白多喘,胸中冒悶,短氣,自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺氣,五味子湯。左尺脈浮滑,面目黧黑,腰背痛引小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中腎也,獨活散。此皆言其中風也,而有氣、血之分焉。氣虛者,右手足不仁,用六君子加鉤藤、薑汁;血虛者,左手足不仁,四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁;氣血俱虛者,左右手皆不仁,八珍湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。

凡中風昏倒,先須順氣,然後治風,用竹瀝、薑汁調蘇合香丸。如口噤,抉開灌之,如抉不開,急用牙皂、生半夏、細辛為細末,吹入鼻內,有嚏可治,無嚏則死。最要分別閉與脫,二證明白,如牙關緊閉,兩手握固,即是閉證,用蘇合香丸,或三生飲之類開之;若口開心絕,手撒脾絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,聲如鼾肺絕,即是脫證,更有吐沫直視,肉脫筋骨痛,髮直,搖頭上竄,面赤如妝,汗出如珠,皆脫絕之證。宜大劑理中湯灌之,及灸臍下,雖曰不治,亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃、至寶之類,即不可救矣。蓋斬關奪門之將,原為閉證設,若施之脫證,如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死者,不可勝數,故特表而出之。惟中臟之證是閉而非脫者,宜蘇合香丸、牛黃丸、至寶丹、活命丹之類。若中腑與中血脈之證,斷不宜用。為內有麝香入脾治肉,牛黃入肝治筋,龍腦入腎治骨,恐反引風邪深入骨髓。如油入面,莫之能出。

角弓反張

陰陽經絡,周環於身,風氣乘虛入於諸陽之經,則腹背反折,攣急如角弓之狀,宜小續命湯。有汗不惡寒曰柔痙,無汗惡寒曰剛痙。

口噤

手三陽之筋,結入於頷頰。足陽明之筋,上夾於口,風寒乘虛入其筋則攣,故令牙關急而口噤也,秦艽升麻湯。用甘草二段,每段長一寸,炭火上塗麻油炙干,抉開牙關令咬定,約人行十里許,又換甘草一段,然後灌藥,極效。或以蘇合香丸擦牙,或南星冰片擦之。

不語

脾脈絡胃夾咽,連舌本,散舌下;心之別脈系舌本。心脾受風,故舌強不語。亦有因腎脈不上循喉嚨挾舌本者。喉嚨者,氣之所以上下;會厭者,音聲之戶;舌者,聲之機;唇者,聲之扇。風寒客於會厭,故卒然無音。若因痰迷心竅,當清心火;若因濕痰,當清脾熱;若因風熱,當清肝火;若因風痰,當導痰涎;若因虛火上炎,當壯水之主;若因虛寒厥逆,當益火之源。神仙解語丹、滌痰湯、加味轉舌膏、八味丸隨證選用。取龜尿少許,點舌神效。置龜於新荷葉上,以豬鬃鼻內戳之立出。

手足不隨

肌膚盡痛,諸陽之經皆起於手足,而循行於身體。風寒客於肌膚,始為痹,復傷陽經,隨其虛處而停滯,與血氣相搏,故風痹而手足不隨。實者脾土太過,當瀉其濕;虛者脾土不足,當補其氣。血枯筋急者,四物湯;木旺風淫者,四物湯加鉤藤、秦艽、防風;痰多者,六君子加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。

自汗

風多者,桂枝湯,若表虛者,玉屏風散。陽氣虛者,耆附湯。若兼盜汗者,補中益氣送六味地黃丸,或當歸六黃湯。

半身不遂

譬如樹木,或有一邊津液不蔭注,而枝葉偏枯,故知偏枯一證,皆由氣血不周。經曰:風氣通於肝。風搏則熱盛,熱盛則水乾,水乾則氣不榮,精乃亡,此風病之所由作也。故曰治風先治血,血行風自滅。古方有順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒。外用蠶沙二石,分作三袋,蒸熱,著患處,冷再易,以瘥為度。內用羊肚入粳米、蔥白、薑、椒、豉、煮熟,日食一具,十日止,大效。

口眼喎斜

多屬胃土,而有筋脈之分。經云:足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻,眥急則不能卒視。此胃土之筋病也。又云:足陽明之脈挾口環唇。此胃土之脈為病也。口、目常動,故風生焉;耳、鼻常靜,故風息焉。先燒皂角熏之,以逐外邪;次燒乳香薰之,以順血脈。酒煎桂枝,取汁一碗,軟布浸收,左喎拓右,右喎拓左,服清陽湯,秦艽升麻湯,或二方合用,外感加蔥白。

小便不利

中風小便不利,不可以藥利之,自汗則津液外亡,小便自少,清熱止汗,小便自行也。

遺尿

多屬氣虛,宜參耆湯,少加益智,頻頻啜之。

多食

風木盛則克脾,脾受克求助於食,當瀉肝理風以安脾,脾安則食自如常也。

痰涎壅盛

宜用吐法。稀涎散,或橘紅一片,逆流水七碗,煎至二碗,頓服,白湯導之,吐痰之聖藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、薑汁,虛者六君子同星香散,脈沉伏無熱者,三生飲加全蠍一個。養正丹可以墮下痰涎,鎮安元氣。肥人多中氣盛於外而歉於內,人肥必氣結而肺盛,肺金克肝木,故痰盛,治法以理氣為急。

身痛

中腑者多身痛,為風氣所束,經脈不和,宜鐵彈丸。虛寒者十味銼散。

昏冒

心神不足,痰滯於心包絡,宜至寶丹,或牛黃清心丸。

預防中風

《寶鑑》云:凡大指、次指麻木,或不用者,三年內有中風之患,宜服愈風湯、天麻丸。薛立齋云:預防者,當養氣血,節飲食,戒七情,遠幃幕;若服前方,適所以招風取中也。

中風之脈,每見沉伏,亦有脈隨氣奔,指下洪盛者。浮遲者吉,堅大急疾者凶。浮大為風,浮遲為寒。浮數無熱亦為風,大為火。滑為痰。

三生飲 治卒中昏冒,口眼喎斜,半身不遂,痰氣上壅,或六脈沉伏,或浮盛者,並宜服之。但脫絕證見者難治。

南星(生用,一兩) 川烏(去皮生用,五錢) 生附子(五錢) 木香(二錢五分)

每服五錢,水二鍾,姜十片,煎六分服。

小續命湯 通治八風、五痹、痿厥等疾。春夏加石膏、知母,黃芩,秋冬加桂、附、芍藥。

麻黃(去節) 人參(去蘆) 黃芩(去腐) 芍藥(炒) 甘草(炙) 川芎 杏仁(去皮尖,炒) 防己 官桂(各一兩) 防風(一面五線) 附子(炮,去皮臍,五錢)

每服五錢,水一盞半,生薑五片,煎一盞服。

疏風湯 治表中風邪,半身不遂,語言微澀。

麻黃(去節,三兩) 杏仁(去皮尖,炒) 益智仁(各一兩) 升麻(五錢)

每服五錢,水煎,熱服。

三化湯

厚朴(姜炒) 大黃 枳實(麩炒) 羌活(各三錢)

水二碗,急火煎至一碗服。

麻仁丸

厚朴(去皮,薑汁炒) 芍藥(炒) 枳實(麩炒,各四兩) 大黃(蒸焙,八兩) 麻仁(別研,三兩) 杏仁(去皮尖,炒,三兩)

為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,溫水下。

大秦艽湯

秦艽 石膏(各一錢) 甘草(炙) 川芎 當歸 芍藥(炒) 羌活 獨活 防風 黃芩(炒) 白朮(土炒) 白芷 茯苓 生地黃 熟地(各五分) 細辛(三分)

水煎服,天寒加生薑五片,春夏加知母一兩。

羌活愈風湯 治肝腎虛,筋骨弱,語言難,精神昏憒,或肢體偏枯,多思健忘。

羌活 甘草(炙) 防風 黃耆(蜜炙) 蔓荊子 川芎 獨活 細辛 枳殼(炒) 麻黃(去根) 地骨皮 人參 知母(酒炒) 甘菊花(去蒂) 薄荷葉 白芷 枸杞子 當歸 杜仲(炒) 秦艽 柴胡 半夏(制) 厚朴(薑汁炒) 前胡 熟地黃(各二兩) 白茯苓 黃芩(各三兩) 生地黃 蒼朮(炒) 石膏 芍藥(各四兩) 官桂(一兩)

每服一兩,水煎服。大寒之後,加半夏、人參、柴胡、木通,迎而奪少陽之氣也;穀雨之後,加石膏、黃芩、知母,迎而奪陽明之氣也;季夏加防己、白朮、茯苓,勝脾土之濕也;大暑之後,加厚朴、藿香、桂,迎而奪太陰之氣也;霜降之後,加當歸、桂、附,勝少陰之氣也。

天麻丸 熱勝則風動,宜靜,是養血也;宜和,是行營衛,壯筋骨也。非大藥不能治。

附子(一兩,炮) 天麻(酒浸三宿,曬乾) 牛膝(酒浸一宿,焙乾) 萆薢(另研) 玄參(各六兩) 杜仲(七兩,炒去絲) 當歸(十兩,全用) 生地黃(十六兩) 羌活(十兩) 獨活(五兩)

上為末,煉蜜丸,桐子大,每服五錢,空心白湯下。服藥後,飢則食,不飢且止,大忌壅塞。

犀角散 治肝中風,流注四肢,上攻頭面疼痛,言語蹇澀,上焦風熱,口眼喎斜,腳膝軟痛。

羌活(去蘆) 羚羊角(各七錢半) 犀角(鎊) 石膏(各一兩) 人參(去蘆) 甘菊花 獨活(去蘆) 黃耆 川芎 白朮(土炒) 黃芩 天麻 枳殼(去穰,麩炒) 當歸(去蘆) 酸棗仁(炒) 防風(去蘆) 白芷(各五錢) 甘草(炙,二錢半)

每服五錢,水一鍾,生薑五片,煎服。

牛黃散 治心臟中風,恍惚恐懼,悶亂不得睡臥,語言錯亂。

牛黃(另研) 麝香(另研) 犀角 羚羊角 龍齒(另研) 防風 天麻(煨) 獨活 人參 沙參 茯神(去木) 川升麻 甘草(炙) 白蘚皮 遠志(去木) 天竺黃(各二錢半) 龍腦(一錢) 硃砂(水飛) 鐵粉(另研) 麥門冬(各五錢)

上為細末,研令勻,每服二錢,麥門冬湯下。

防風散 治脾臟中風,手足緩軟弱,舌強語澀,胸膈煩煩悶,志意恍惚,身體沉重。

防風 麻黃(去節) 人參 川芎 附子(炮,去皮臍) 桂心 黃耆(去蘆) 赤茯苓(去皮) 酸棗仁(炒) 白朮(炒) 獨活(去蘆) 桑白皮(蜜炙) 羚羊角(各七錢半) 甘草(炙,五錢)

每服四錢,水一鍾,姜五片,煎服。

五味子湯 治肺臟中風,多汗惡風,時咳短氣,晝瘥夜甚,偃臥,胸滿息促。鼻兩邊下至口,上至眉,色白,急灸肺腧百壯;若色黃,其肺已化為血,不治。

五味子 杏仁(炒去皮) 桂心(各五錢) 防風 甘草(炙) 赤芍藥 川芎(各一兩) 川椒(二錢半)

每服五錢,水二盞,煎至一盞服。

獨活湯 治腎臟中風,腰脊疼痛,腳氣痹弱,頭昏耳聾,語音渾濁,四肢沉重。

獨活 附子 當歸 防風 天麻 桂心(各一兩) 川芎 甘菊花 枳殼 山茱萸 黃耆(酒炒) 丹參 牛膝(酒浸) 甘草(炙) 細辛(去苗) 菖蒲 白朮 萆薢(各五錢)

每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎服。

四君子湯 治氣虛脈弱。

人參 白朮 茯苓 甘草(各等分)

水煎服。加陳皮名異功散,加橘紅、半夏,名六君子湯。

四物湯 滋陰補血。

熟地黃 川芎 芍藥 當歸(各等分)

水煎服。四物、四君子兩方合用,名八珍湯。更加黃耆、肉桂,名十全大補湯。肉桂、芍藥、甘草,即小建中湯也;黃耆、肉桂、芍藥、甘草,即黃耆建中湯也;半夏、橘紅、茯苓、甘草,即二陳湯。

附子理中湯 治脾胃冷弱,心腹疼痛,嘔吐瀉利,霍亂轉筋,體冷微汗,手足厥冷,心下逆冷,腹中雷鳴,一切虛寒之證,並皆治之。

人參 附子(炮) 乾薑(炒) 甘草(炒) 白朮(各等分)

水煎服。

蘇合香丸 治傳屍骨蒸,痊忤鬼氣,卒心痛,霍亂吐利,時氣鬼魁,瘴瘧,疫痢,瘀血,月閉,痃癖,疔腫,驚癇,中風,中氣,痰厥,昏迷。

白朮 青木香 犀角 香附(炒,去毛) 硃砂(水飛) 訶黎勒(煨,去皮) 檀香 安息香(酒熬膏) 沉香 麝香 丁香 蓽撥(各二兩) 龍腦 熏陸香(別研) 蘇合香(各一兩)

上為細末,研藥勻,用安息香膏,並蘇合香油,煉蜜和劑,丸如彈子大,以蠟匱固,排絹當心帶之,一切邪神不敢近。

至寶丹 治中風不語,中惡氣絕,中諸物毒,疫毒瘴毒,蠱毒,產後血暈,口鼻血出,惡血攻心,煩躁,氣喘,吐逆,難產,悶亂,死胎不下,並用童便,薑汁磨服。又療心肺積熱,嘔吐,邪氣攻心,大腸風秘,神魂恍惚,頭目昏眩,眠睡不安,唇口乾燥,傷寒譫語。

人參 天竺黃 犀角 硃砂(水飛) 雄黃(水飛) 玳瑁 琥珀(各一兩) 麝香 龍腦(各二錢五分) 金箔(半入藥,半為衣) 銀箔(各五十片) 牛黃 天南星(各五錢) 安息香(一兩五錢,為末,無灰酒攪澄飛過,去沙土,約得淨數一面,火熬成膏)

上為細末,將安息香膏重湯煮烊,入諸藥中和搜成劑,丸如龍眼核大,人參湯磨服。

牛黃清心丸 治諸風緩縱不隨,語言蹇澀,怔忡健忘,頭目眩冒,胸中煩郁,痰涎壅塞,精神昏憒,心氣不足,神志不定,驚恐怕怖,悲憂慘慼,虛煩少睡,喜怒無時,癲狂昏亂。

白芍藥 麥門(去心) 黃芩 當歸 防風 白朮(各一兩半) 柴胡 桔梗 芎藭 白茯苓 杏仁(去皮尖,雙仁,炒黃,別研,各一兩二錢五分) 神麯 蒲黃(炒) 人參(各二兩半) 羚羊角 麝香 龍腦(各一兩) 甘草(炒,五兩) 肉桂 大豆黃卷(碎炒) 阿膠(碎炒,各一兩七錢半) 白蘞 乾薑(炮,各七錢五分) 牛黃(一兩二錢) 犀角(二兩) 雄黃(水飛,八錢) 干山藥(七兩) 金箔(一千二百片) 大棗(一百枚,蒸,研膏)

上除棗、杏仁、金箔、犀角、羚羊角、牛黃、雄黃、腦、麝外,為細末,入余藥和勻,煉蜜與棗膏為丸,每丸一錢,即於內分金箔四百片為衣,溫水化服。

養正丹 一名來復丹,一名黑錫丹,一名三和丹。治上盛下虛,內寒外熱,及伏暑泄瀉如水。

硝石(一面,同硫黃為末,入磁碟內微火炒,柳條攪,火不可大過,恐傷藥力,再研極細,名二氣末。) 太陰玄精石(水飛) 舶上硫黃(透明者,各一兩) 五靈脂(水澄去沙,曬乾) 青皮(去白) 陳皮(去白,各二兩)

上用五靈脂、青皮、陳皮為末,次入玄精石末,及前二氣末,拌勻,好醋打糊為丸,豌豆大,每服三十丸,空心米飲下。

稀涎散 治中風口噤,單蛾、雙蛾。

江子仁(六粒,每粒分作兩半) 牙皂(三錢,切片) 明礬(一兩)

上先將礬化開,卻入二味攪勻,待礬枯為末,每用三分吹入,諸病皆愈。痰涎壅盛者,燈芯湯下五分;在喉者即吐,在膈者即下。

星香散 治中風痰盛,服熱藥不得者。

南星(四錢) 木香(五分)

水一盞,姜十片,煎七分服。

藿香正氣散 治傷寒頭痛,憎寒壯熱,或感濕氣,霍亂吐瀉,伏暑吐瀉,轉筋。加香薷、扁豆、黃連,名藿香湯。

大腹皮(洗) 白芷 茯苓 紫蘇 藿香(各一錢) 厚朴(薑汁炒) 白朮(土炒) 陳皮(去白) 桔梗 半夏(各七分) 甘草(四分)

生薑三片,棗一枚,煎服。

清陽湯 治口眼喎斜,頰腮緊急,胃中火盛,汗不出而小便數。

黃耆 當歸身 升麻(各二錢) 葛根(一錢五分) 甘草(炙) 紅花 黃柏 桂枝(各一錢) 蘇木 生甘草(各五分)

酒三盞,煎一盞服,炒香附熨摩緊急處即愈。

秦艽升麻湯 治口眼喎斜,四肢拘急,惡風寒。

升麻 葛根 甘草(炙) 芍藥 人參(各五錢) 秦艽 白芷 防風 桂枝(各三錢)

每服一兩,水二盞,蔥白三莖,煎一盞服。

順風勻氣散 治中風半身不遂,口眼喎斜。

白朮(二錢) 人參 天麻(各五分) 沉香 白芷 紫蘇 木瓜 青皮 甘草(炙,各三分) 烏藥(一錢五分)

生薑三片,水煎服。

虎骨散 治半身不遂,肌肉乾瘦,為偏枯。忌用麻黃髮汗,此方潤筋去風。

當歸(二兩) 赤芍藥 續斷 白朮(土炒) 藁本 虎骨(各一兩) 烏蛇肉(五錢)

上為末,每服二錢,食後溫酒送下。骨中煩疼,加生地黃一面,臟寒自利,加天雄五錢。

虎脛骨酒

石斛(去根) 石楠葉 防風 虎脛骨(酥炙) 茵芋葉 杜仲(炒) 川牛膝 川芎 狗脊(燎去毛) 當歸 續斷 巴戟(去心,各一兩)

上銼,以酒一斗,漬十日,每熱服一碗。

地黃飲子 治舌喑不能言,足廢不能行,腎虛弱,其氣厥不至舌下。

熟地黃 巴戟(去心) 山茱萸 肉蓯蓉(酒浸,焙) 石斛 附子(炮) 五味子 白茯苓 菖蒲 遠志(去心) 官桂 麥門冬(去心,各五分)

姜五片,棗二枚,薄荷七葉,水二盞,煎八分服。

滌痰湯 治中風痰迷心竅,舌強不能言。

南星(薑製,二錢) 半夏(湯洗七次,二錢) 枳實(炒) 橘紅(一錢二分) 石菖蒲 人參(各五分) 竹茹(六分) 甘草(三分) 茯苓(一錢)

水二鍾,生薑五片,煎一鍾,食後服。

加味轉舌膏

連翹 遠志(去心) 薄荷 柿霜(各一兩) 菖蒲(六錢) 梔子(炒) 防風 桔梗 黃芩(酒炒) 玄明粉 甘草 酒大黃(各五錢) 犀角 川芎(各三錢)

上為末,煉蜜丸,彈子大,硃砂五錢為衣,食後臨臥薄荷湯送下一丸。

鐵彈丸 治中風昏憒,口噤直視,瘛瘲,口眼喎斜,涎潮語澀,筋攣骨痛,癱瘓偏枯,或麻木,或瘙癢。此藥極止疼痛,通經絡,活血脈。

乳香(另研) 沒藥(另研,一兩) 川烏頭(一兩五錢) 五靈脂(淘淨,四兩) 麝香(一錢)

先將乳香、沒藥陰涼處細研,次入麝,次入藥,再研勻,滴水和丸,如彈子大,每服一丸,食後臨臥薄荷酒磨服。

十味銼散 治中風血弱,筋骨疼痛,舉動艱難。

附子(三兩,炮) 黃耆(炙) 白芍藥 當歸(各二兩) 川芎 防風 白朮(各一兩五錢) 肉桂(一兩) 茯苓 熟地(各七錢半)

每服四錢,水一碗,姜八片,棗三枚,煎六分,臨臥服。

醫案

徽商汪華泉,忽然昏僕,遺尿手撤,汗出如珠,眾皆以絕證既見,決無生理。余曰:手撒脾絕,遺尿腎絕,法在不治,惟大進參、附,或冀萬一。遂以人參三兩,熟附五錢,煎濃灌下,至晚而減;復煎人參二兩,耆、朮、附各五錢,是夜服盡,身體稍稍能動;再以參附膏加生薑、竹瀝盞許,連進三日,神氣漸爽。嗣後以理中、補中等湯,調養二百日而安。

延平太守唐東瀛,多郁多思,又為府事勞神,昏冒痰壅,口喎語澀,四肢不隨,時欲悲泣,脈大而軟,此脾、肺氣虛,風在經絡。余以補中益氣去黃耆,加秦艽、防風、天麻、半夏,十劑證減二三,更加竹瀝、薑汁,倍用人參,兼與八味丸,兩月乃愈。

燕邸張可真,自遠方歸,忽中風昏冒,牙關緊閉。先以牙皂末取嚏,次以箸抉開,灌蘇合丸二九,後以防風散投之,連進三服,出汗如洗。此邪自外解,去麻黃、獨活、羚羊角,加秦艽、半夏、膽星、鉤藤、薑汁,十劑痰清神爽,服六君子加竹瀝、薑汁、鉤藤,六十日痊。

吳門太史姚現聞,中風昏憒,語言不出,面赤時笑,是心臟中風也。乙亥孟秋,延余診之,六部皆得石脈。余歸,謂唐名必曰:石者,冬令之脈也,新秋見之,非其時矣!其象先見於非時,當其時豈能再見耶?果至冬至而歿。

錢臺石年近六旬,昏倦不能言,鼻塞,二便閉,此心、肺二臟中風也,服順氣疏風化痰之劑,已瀕於危矣。比余診之,六脈洪大,按之搏指,乃至虛反有盛候也,宜補中為主,佐以祛風化痰,方可回生。舉家惶懼,兩日不決。余瞋目而呼曰:今日無藥則斃矣,若服參而病進,餘一人獨任其咎。乃以大劑補中益氣,加秦艽、鉤藤、防風、竹瀝、再劑而神爽,加減調治,五十日始愈。

類中風

火中 虛中 濕中 寒中 暑中 氣中 食中 惡中

類中風者,有類乎中風,實非中風也。或以風為他證,或以他證為風,投治混淆,傷生必矣。茲以相類之證八種,總彙於此,使學者臨證洞然也。

火中

河間曰:癱瘓者,非肝木之風,亦非外中於風,良由將息失宜,心火暴甚,熱氣怫鬱,心神昏冒,筋骨不用,卒倒無知,因喜、怒、悲、愁、恐五志過極,皆為熱甚也。

心火盛者,涼膈散;肝火動者,小柴胡湯;水虛火炎者,六味地黃丸;痰多者,貝母瓜蔞散。

涼膈散 見真中風。

小柴胡湯 治肝膽有熱,往來寒熱。

柴胡(一錢六分) 黃芩 人參 半夏(各八分) 生薑(三片) 大棗(三枚) 甘草(四分)

水煎,溫服。

六味地黃丸 治腎水不足,發熱作渴,小便淋閉,氣壅痰嗽,頭目眩暈,眼花耳聾,咽乾齒動,腰腿痿軟,便血吐血,盜汗失音,水泛為痰。

熟地黃(八兩,杵膏) 山茱萸肉 干山藥(各四兩) 牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩)

上為末,和地黃膏,加煉蜜丸,如桐子大,每服五錢。空心食前滾湯下。

貝母瓜蔞散 治痰多口眼喎斜,手足麻痹。

貝母(去心) 瓜蔞 南星(泡) 荊芥 防風 羌活 黃柏(炒) 黃芩(炒) 黃連(炒) 白朮(土炒) 陳皮(去白) 半夏(湯泡七次) 薄荷 甘草(炙) 威靈仙 天花粉(各五分)

水二鍾,姜三片,煎八分,至夜服。

虛中

東垣以卒倒昏憒,皆屬氣虛。過於勞役,耗損真元,脾胃虛衰,痰生氣壅,宜六君子湯;虛而下陷者,補中益氣湯;因於房勞者,六味地黃丸。

六君子湯 見真中風。

六味地黃丸 見火中。

補中益氣湯

黃耆(一錢五分) 人參(一錢五分) 甘草(炙,五分) 橘皮(七分) 白朮(一錢,土炒) 升麻(三分) 柴胡(二分) 歸身(一錢)

水二鍾,煎一鍾,食遠服。

濕中

丹溪曰:東南之人,多由濕土生痰,痰生熱,熱生風,清燥湯主之。

內中濕者,脾土本虛,不能制濕,或食生冷水濕之物,或厚味醇酒,停於三焦,注於肌肉,則濕從內中矣,宜滲濕湯。

外中濕者,或山嵐瘴氣,或天雨濕蒸,或遠行涉水,或久臥濕地,則濕從外中矣。其證頭重體痛,四肢倦怠,腿膝腫痛,身重浮腫,大便泄瀉,小便黃赤,宜除濕羌活湯,虛者獨活寄生湯。

清燥湯 治氣虛濕熱,肺金受邪,絕寒水生化之源,小便赤少,大便不實,腰膝痠軟,口乾作渴,體重麻木,頭目眩暈,飲食少思,自汗盜汗,倦怠氣促。

黃耆(一錢五分) 五味子(九粒,杵炒) 黃連 神麯(炒) 豬苓 柴胡 甘草(炙,各二分) 蒼朮(炒) 白朮(炒) 麥門冬(去心) 陳皮 生地黃 澤瀉(各五分) 茯苓 人參 當歸 升麻(各三分) 黃柏(酒炒,三分)

水二鍾,煎一鍾服

滲濕湯

蒼朮(泔浸,炒) 白朮(土炒) 茯苓(各一錢半) 陳皮 澤瀉 豬苓(各一錢) 甘草(三分) 香附 撫芎 砂仁 厚朴(去皮,和七分)

水二鍾,姜三片,燈草十尺,煎八分服。

除濕羌活湯 治風濕相搏,一身重痛。

蒼朮(泔浸,炒) 藁本(各二錢) 羌活(七分) 防風 升麻 柴胡(各五分)

水煎,溫服。

獨活寄生湯 治腎虛臥濕,腰背拘急,筋攣骨痛,腳膝冷痹,緩弱偏枯,腫重艱步。

獨活 桑寄生 牛膝 杜仲(炒) 秦艽 細辛 白芍藥(炒) 茯苓 人參 當歸 熟地黃 防風(各等分) 甘草(減半)

水二鍾,生薑三片,煎一鍾,空心溫服。

寒中

身體強直,口噤不語、四肢戰掉,卒然眩暈,身無汗者,此寒毒所中也。宜姜附湯,或附子麻黃湯。

姜附湯 治中寒昏倒,及陰證傷寒。大便自利。

乾薑 熟附子(各等分)

水煎服。

附子麻黃湯 治中寒昏冒,口眼喎僻。

麻黃 白朮(炒) 人參 甘草 附子(炮) 乾薑(各等分)

水煎服。

暑中

面垢悶倒,昏不知人,冷汗自出,手足微冷,或吐,或瀉,或喘,或滿,或渴,先以蘇合香丸抉開灌之,或以來復丹研末,白湯灌下,或研蒜水灌之,或剝蒜肉入鼻中,皆取其通竅也。

不蛀皂角,刮去黑皮,燒過存性,每皂角灰一兩,甘草末六錢,和勻,每服一錢,新汲水調下,待其稍蘇,辨證與藥。

靜而得之謂之中暑。中暑者,陰證也,當發散也。或納涼於廣廈,或過食於生冷,頭痛惡寒,肢節疼痛,大熱無汗,此陰寒所遏,陽氣不得發越,輕者香薷飲,重者大順散。

動而得之謂之中熱,中熱者,陽證也。熱傷元氣,非形體受病也。或行役於長途,或務農於赤日,頭痛躁熱,肌膚大熱,大渴,多汗少氣,蒼朮白虎湯主之。熱死人切勿便與冷水,及臥冷地,宜置日中,或令近火,以熱湯灌之即活。

蘇合香丸 見真中風。

來復丹 見真中風。

香薷飲 本方加人參、白朮、陳皮、茯苓、木瓜、黃耆,名十味香薷飲,虛者宜之。

香薷(去根,三錢) 厚朴(一錢五分) 白扁豆(微炒,一錢) 甘草(五分)

水二盞,煎一盞,沉冷服。此暑月發散之劑,淮中暑者宜之。若奔走勞役而中熱者,用此溫散之劑,復傷其氣,如火益熱矣。世多不知而混用,故特表而出之。

大順散 治納涼太過,飲冷大多,脾胃受寒,霍亂吐瀉,此舍時從證之劑也。

甘草(三兩) 乾薑 杏仁(去皮尖) 肉桂(去皮,各四錢)

上先將甘草炒熟,次入乾薑同炒,令姜裂;次入杏仁同炒,令杏仁不作聲為度。後入桂磨篩,每服二錢,井花水調服,沸湯點服亦得。

蒼朮白虎湯 x

知母(一錢) 石膏(三錢) 甘草(三分) 粳米(一錢) 蒼朮(一錢,炒)

水二杯,煎至一杯服。

氣中

七情內傷,氣逆為病,痰潮昏塞,牙關緊急,極與中風相似。但風中身溫,氣中身冷;風中脈浮應人迎,氣中脈沉應氣口。以氣藥治風猶可,以風藥治氣則不可。急以蘇合香丸灌之,候醒,以八味順氣散加香附,或木香調氣散,有痰者星香散;若其人本虛,痰氣上逆,關格不通,宜養正丹。

蘇合香丸 見真中風。

八味順氣散

白朮(炒黃) 白茯苓 青皮(去白) 白芷 橘紅 烏藥 人參(各五分) 甘草(炙,三分)

水一碗,煎七分服。

木香調氣散

白豆蔻(研) 丁香 檀香 木香(各二兩) 藿香 甘草(炙,各八兩) 砂仁(四兩)

上為細末,每服二錢,沸湯下鹽少許點服。

星香散 見真中風。

養正丹 見真中風。

食中

醉飽過度,或感風寒,或著氣惱,以致填塞胸中,胃氣不行,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉,若誤作中風、中氣治之,必死。宜煎姜鹽湯探吐。風寒者,藿香正氣散;氣滯者,八味順氣散。吐後別無他證,只以蒼朮、白朮、陳皮、厚朴、甘草之類調之。

藿香正氣散 見真中風。

八味順氣散 見氣中。

惡中

登冢入廟,吊死問喪,飛屍鬼擊,卒厥客忤,手足逆冷,肌膚粟起,頭面青黑,精神不守,或錯言妄語,牙閉口噤,昏暈不知人,宜蘇合香丸灌之,俟少醒,服調氣平胃散。

蘇合香丸 見真中風。

調氣平胃散

木香 烏藥 白豆蔻 檀香 砂仁(各一錢) 藿香(一錢二分) 蒼朮(一錢五分) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(各一錢) 甘草(五分)

水二鍾,生薑三片,煎一鍾,食前服。

醫案

太史楊方壺夫人,忽然暈倒,醫以中風之藥治之,不效。迎余診之,左關弦急,右關滑大而軟。本因元氣不足,又因怒後食停,先以理氣消食之藥進之,得解黑屎數枚,急以六君子加薑汁,服四劑而後暈止。更以人參五錢,耆、朮、半夏各三錢,茯苓、歸身各二錢加減,調理兩月而愈。此名虛中,亦兼食中。

邑尊張大羹令郎,丙子六月間,未、申時,暈絕不知人,至更余未醒,此得之生冷太過也。皂角末吹鼻中無嚏,舉家驚惶,余以皂角灰存性,新吸水灌之,更取沉、檀焚之,俾香氣滿室,以達其竅,至子後方蘇,服十味香藿飲而安。此暑中挾虛。

給諫晏懷泉夫人,先患胸腹痛,次日卒然暈倒,手足厥逆,時有醫者以牛黃丸磨就將服矣。余診之,六脈皆伏,惟氣口稍動,此食滿胸中,陰陽痞隔,升降不通,故脈伏而氣口獨見也。取陳皮、砂仁各一兩,姜八錢,鹽三錢,煎湯以指探吐,得宿食五六碗,六脈盡見矣。左關弦大,胸腹痛甚,知為大怒所傷也。以木香、青皮、橘紅、白朮、香附煎成與服,兩劑痛止。更以四君子加木香、烏藥調理,十餘日方瘥。此食中兼氣中。

章仲輿令愛在閣時,昏暈不知人,蘇合香丸灌醒後,狂言妄語,喃喃不休,余診其左脈七至,大而無倫,右脈三至,微而難見,正所謂兩手如出兩人,此祟憑之脈也。線帶系定二大拇指,以艾炷灸兩介甲至七壯,鬼即哀詞求去。服調氣平胃散加桃奴,數日而祟絕。此名惡中。

傷風

經曰:虛邪賊風,陽先受之。又曰;肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。脾虛則肌肉不充,肺虛則玄府不閉,風邪乘虛,乃客於經。譬諸盜賊,若重關高壘,則不能入,少有疏漏,而後犯之,故曰虛邪賊風。又曰:肉腠閉拒,弗之能害。風者天之陽氣,其乘於人則傷衛,衛者陽也,故曰陽先受之。

愚按:風為陽邪,善行數變,其傷人也,必從俞入,俞皆在背,故背常固密,風弗能幹已,受風者,常曝其背,使之透熱,則潛消嘿散。經文所謂乘虛來犯固矣,若其人素有痰熱,壅遏於大陰、陽明之經,內有窠囊,則風邪易於外束,若為之招引者。然所謂風乘火勢,火借風威,互相鼓煽也。治實之法,秋冬與之辛溫,春夏與之辛涼,解其肌表,從汗而散;治虛之法,固其衛氣,兼解風邪。若專與發散,或汗多亡陽,或屢痊屢發,皆治之過也。治風火之法,辛涼外發,甘苦內和,勿與苦寒。恐正不得申,邪不得解耳。

神朮散 治傷風頭痛,鼻塞聲重。

蒼朮 藁本 白芷 細辛 羌活 川芎 甘草(炙,各六分)

水鍾半,姜三片,蔥白三莖,煎八分,熱服。

川芎茶調散 治傷風頭目昏痛,鼻塞聲重。

薄荷葉(四兩) 川芎(二兩) 羌活 甘草(一兩) 荊芥(二兩) 白芷(一面) 防風(七錢) 細辛(五錢)

上為末,每服二錢,茶調下。

參蘇飲 治傷風發熱頭痛,咳嗽涕唾稠黏。

人參 蘇葉 乾葛 半夏(制) 前胡 桔梗 枳殼 陳皮 茯苓 甘草(各八分) 木香(磨,一分)

水鍾半,姜五片,棗一枚,煎八分服。

消風散 治四時感冒,發熱惡寒,頭痛聲重。

蒼朮 麻黃 荊芥 白芷 陳皮(各一錢) 甘草(五分)

水鍾半,姜三片,蔥白一莖,煎八分服。

人參敗毒散 治頭痛,發熱,惡寒,鼻塞、聲重。

人參 羌活 桔梗(去蘆) 柴胡 前胡 獨活 枳殼(炒) 川芎 茯苓 甘草(各一錢)

水鍾半,姜三片,煎服。

柴胡升麻湯

柴胡 前胡 升麻 桑白皮 赤芍藥 乾葛 黃芩(炒) 石膏 荊芥(各一錢)

水二鍾,姜三片,淡豆豉二十粒,煎一鍾服。

虛癆

經曰:陰虛生內熱。陰者,水之屬也。腎水不足,則虛火燔炎,故內熱。此言血虛之癆也。又曰:癆則喘且汗出,內外皆越,故氣耗矣。又曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。勞字從力從火,勞力則二火炎於高巔。氣急而喘,內越也;氣蒸而汗,外越也;內外皆越,故氣耗矣。一勞則傷脾,脾主四肢,故困倦無氣以動,脾主肌肉,故形氣衰少;脾主消穀,脾虛不運,故穀氣不盛。脾者,肺之母也,肺處上焦,主氣以下布者也,土虛不能生金,則肺薄而濁氣不能達於下脘,地氣不升,天氣不降,清氣陷下,濁氣逆上,故內熱。此言氣虛之癆也。

愚按:《內經》之言虛癆,惟是氣血兩端,至巢氏《病源》始分五臟之勞,七情之傷,甚而分氣、血、筋、骨、肌、精之六極,又分腦、髓、玉房、胞絡、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大、小腸、肉、膚、皮、氣之二十三蒸,《本事方》更分傳屍鬼疰,至於九十九種,其鑿空附合,重出復見,固無論矣。使學者惑於多歧,用方錯雜,伊誰之咎乎?

益以《內經》為式,第於脾胃分主氣血,約而該,確而可守也。夫人之虛,不屬於氣,即屬於血,五臟六腑,莫能外焉。而獨舉脾、腎者,水為萬物之元,土為萬物之母,二臟安和,一身皆治,百疾不生。夫脾具土德,脾安則土為金母,金實水源,且土不淩水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌土濕,火能益土運行而化精微,故腎安則脾愈安也。孫思邈云:補脾不如補腎。許學士云:補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本,又知二臟有相贊之功能,故其說似背,其旨實同也。救腎者必本於陰血,血主濡之,血屬陰,主下降,虛則上升,當斂而抑,六味丸是也;救脾者必本於陽氣,氣主煦之,氣為陽,主上升,虛則下陷,當升而舉,補中益氣湯是也。

近世治癆,專以四物湯加黃柏、知母,不知四物皆陰,行秋冬之氣,非所以生萬物者也。且血藥常滯,非痰多食少者所宜;血藥常潤,久行必致滑腸。黃柏、知母,其性苦寒,能瀉實火,名曰滋陰,其實燥而損血;名曰降火,其實苦先入心,久而增氣,反能助火,至其敗胃,所不待言。丹溪有言,實火可瀉,虛火可補,癆證之火,虛乎實乎,瀉之可乎?矯其偏者,輒以桂、附為家常茶飯,此惟火衰者宜之,若血氣燥熱之人,能無助火為害哉?

大抵虛癆之證,疑難不少,如補脾保肺,法當兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤,保肺則礙脾,補脾則礙肺,惟燥熱而盛,能食而不瀉者,潤肺當急,而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚,食少瀉多,雖咳嗽不寧,但以補脾為急,而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能,肺無扶脾之力,故補脾之藥,尤要於保肺也。嘗見癆證之死,多死於泄瀉,泄瀉之因,多因於清潤,司命者能不為競競耶!

又如補腎理脾,法當兼行,然方欲以甘寒補腎,其人減食,又恐不利於脾;方欲以辛溫快脾,其人陰傷,又恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者,以脾土上交於心,下交於腎故也。若腎大虛,而勢困篤者,又不可拘。要知滋腎之中,佐以砂仁、沉香,壯脾之中,參以五味、肉桂,隨時活法可耳。

又如無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,宜不可偏也。然東垣曰:甘溫能除大熱。又曰:血脫補氣。又曰:獨陰不長。春夏之溫可以發育,秋冬之寒不能生長,虛者必補以人參之甘溫,陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治,不受補者不治,故葛可久治癆神良素著,所垂十方,用參者七。丹溪專主滋陰,所述治癆方案,用參者亦十之七。不用參者,非其新傷,必其輕淺者耳。自好古肺熱傷肺,節齋服參必死之說,印定後人眼目,甘用苦寒,直至上嘔下泄,猶不悔悟,良可悲已。幸李瀕河、汪石山詳為之辨,而宿習難返,貽禍未已。不知肺經自有熱者,肺脈按之而實,與參誠不相宜;若火來乘金者,肺脈按之而虛,金氣大傷,非參不保。前哲有言曰:土旺而金生,勿拘拘於保肺;水壯而火熄,毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨,深窺根本之治者也。

傳屍癆瘵

虛癆熱毒,積久則生惡蟲,食人臟腑,其證蒸熱咳嗽,胸悶背痛,兩目不明,四肢無力,腰膝痠疼,臥而不寐,或面色脫白,或兩頰時紅,常懷忿怒,夢與鬼交,同氣連枝,多遭傳染,甚而滅門,火可畏也。法當補虛以補其元,殺蟲以絕其根,能殺其蟲,雖病者不生,亦可絕其傳疰耳。

凡近視此病者,不宜飢餓,虛者須服補藥,宜佩安息香及麝香,則蟲鬼不敢侵也。

吐血

上盛下虛,血隨氣上,法當順氣,氣腳則血歸經矣,蘇子降氣湯。脈來微軟,精神困倦,是氣虛不能攝血,人參飲子,或獨參湯。脈洪有力,精神不倦,胸中滿痛,或吐血塊,用生地黃、赤芍藥、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬,從大便導之。血以上出為逆,下出為順,苟非大虛泄瀉者,皆當行之,以轉逆為順,此釜底抽薪之妙法。若吐血已多,困倦虛乏者,不可行也。吐多而急欲止之,生地黃、當歸、丹皮、赤芍藥煎湯,入藕汁、童便各一鍾,血餘炭二錢,墨灰五分調之,熱服。怒氣傷肝者,丹皮、芍藥、木香之屬;勞心者,蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬;酒傷者,乾葛、茅花、側柏、荊芥穗之屬;飲食傷胃者,白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁之屬。吐血色黯脈遲而寒者,理中湯。勞力者,蘇子降氣湯加阿膠,或以豬肺煮熟,蘸白及末食之。

咳嗽血

涎唾中有少血散漫者,此腎虛火炎之血也,六味地黃湯加童便、阿膠。血如紅縷,在痰中嗽出者,此肺血也,二冬、二母、白芨、阿膠、甘草、苡仁、紫菀、百合、桔梗。肺傷者,其人勞倦,人參救肺散。肺痿吐膿血,薏苡仁煮粥,日服半升。凡血證既久,古人多以胃藥收功,四君子湯。

咯血

不嗽而血從絡出,此腎血也。地黃、牛膝、牡丹皮、茯苓、當歸、青黛、玄參、童便。

咳嗽

有聲無痰曰咳,肺因火爍也,新定清寧膏;有痰無聲曰嗽,脾受濕浸也,二陳湯。脾虛倦怠者,六君子湯。

死證

虛癆不服參耆,為不受補者死。癆嗽聲啞者死。一邊不能睡者死。癆證久瀉者死。大肉去者死。吐血淺紅色似肉似肺,謂之咳白血,必死。

脈法

寸口脈浮而遲,浮則為虛,遲則為癆。左手脈細,右手浮大勁急,為正虛邪盛,必死。久病沉細而數者死。中空外急,此名革脈,婦人半產漏下,男子亡血失精。脈結者,三年內必死。脈沉者,三月內必死。

醫案

邑宰何金陽福建邵武府人,名望海。令郎虛損,已瀕於危,見余拙刻《微論》、《藥解》、《脈象》諸書,遣使聘余。手書云:嘗聞一命之士,存心愛物,於人必有所濟,況老先生天地萬物為體,分醫國之餘,著述嘉刻,皆本性命而立言,望海神交,深知云間有李先生東垣再來也。緣小兒天根久耽書癖,昕夕窮神,而不自節,氣暴陰傷,形瘁於勞,精搖於夢,汗出乎寐,而柴柵其中,餌藥歷歲,毫未無功,不遠數千里,專迓臺車!俯矜望海,杕杜單傳。年幾半百,僅舉狂子。顧其羸頓,焦府俱焚。伏讀者先生《廣嗣論》中,一旦至我而斬之語,念之大懼,不自知其涕泗之沾襟也。以是乞刀圭,如仙掌金莖,一灑甘露,起骨而肉之,仰惟仁人君子,必不遐遺,則小兒自此有生之年,皆老先生引手之賜也。金石可銷,此心不晦。再造之天,敢忘銜結耶。余感其言遂往,比至而病益進矣。簡其所服,以四物、知、柏為主,芩、連、二冬為加減。診其脈大而數,按之極軟。余曰:中氣大寒,反為藥苦矣。乃以歸脾湯入肉桂一錢,人參五錢,當晚得熟寐,居十日而汗止精藏,更以還少丹兼進,補中益氣間服,一月而瘥。

少宗伯顧鄰初,丙辰年患發熱困倦,目昏耳鳴,腳軟不能行,大便燥結,手足麻痹,腰胯疼痛。余診之曰,腎虛不能上交,心虛不能下濟,且尺脈遲軟,力勉其用八味丸、十全大補湯加圓眼三十枚,五十餘日,精神漸旺,肌肉漸充,致書鳴感。一日多飲虎骨酒,大便仍結,醫者皆云八味丸非久服之藥,十全大補宜去肉桂,反用知母、玄參左之,服之數月,遂致不起。

學憲黃貞父,下血甚多,面色痿黃,發熱倦怠,盜汗遺精。余診之曰:脾虛不能統血,腎虛不能閉藏,法當以補中益氣,五貼並一而進之。十日汗止,二十日血止,再以六味地黃丸間服,一月而安。

南群許輸所孫女,吐血痰嗽,六月診之,兩尺如爛綿,兩寸大而數,余曰:金以火為仇,肺不浮澀,反得洪大,賊脈見矣,秋令可憂。八月初五復診,肺之洪者變為細數,腎之軟者變為疾勁。余曰:歲在戊午,少陰司天,兩尺不應,今尺當不應而反大,寸當浮大而反沉細,尺寸反者死。肺至懸絕,十二日死。計期當死於十六日,然能食者過期,況十六、十七兩日皆金,未遽絕也。十八日交寒露,又值火日,經曰:手太陰氣絕,丙日篤,丁日死,言火日也。寅時乃氣血注肺之時,不能注則絕,必死於十八日寅時矣。輸所聞之,潸然淚下,以其能食,猶不肯信,至十八日未曉而終。

汪望洋之孫,年方舞象,發熱咳嗽,羸弱頭眩,二冬、二母、知、柏、芩、連,不啻百劑,病勢轉增,余診其脈,右脈虛軟,乃知脾肺氣虛,火不生土之候也。遂用補中益氣加五味子、苡仁,薑、桂至三錢,十劑而減,兩月乃安。春初又發,令其服補中丸一年,諸證永不再作矣。

吳門張飲光,發熱乾咳,呼吸喘急。始用蘇子降氣,不應,乃服八味丸,喘益急,輕舟兼夜迎余。余視其兩頰俱赤,六脈數大,此肺肝蘊熱也。以逍遙散用牡丹皮一面,苡仁五錢,蘭葉三錢,連進二劑,喘吸頓止。以地黃丸料用麥冬、五味煎膏及龜膠為丸,至十斤而康。

給諫章魯齋,在吾邑作令時,令郎凌九,吐血發熱,遺精盜汗,形肉衰削。先有醫士戒之曰:勿服人參。若誤服之,無藥可救矣,兩月弗效。召余診。曰:此脾肺氣虛之候,非大劑參耆不可。魯齋駭曰:前有醫者戒之甚嚴,而兄用之甚多,何相懸也?曰:此醫能任決效否?曰:不能也。余曰:請易參五斤,毋掣其肘,期於三月,可以報績。陳論甚力,魯齋信而從之,遂用六君子,間用補中益氣及七味丸療之,日輕一日,果如所約。

尚寶卿須日華,林下多郁,且有暴怒,吐血甚多,倦怠異常,余以六君子,納參一兩、乾薑一錢、木香八分,四日而血止。後因怒氣,血復大作。余曰:先與平肝,繼當大補,然夏得秋脈,所謂早見非時之脈,當其時不能再見矣。果如期而歿。

大宗伯董玄宰,乙卯春有少妾吐血蒸嗽,先用清火,繼用補中,俱不見效,迎余治之。余曰:兩尺沉實,少腹按之必痛,詢之果然。此怒後畜血,經年弗效,乃為蒸熱,熱甚而吐血,陰傷之甚也。乃與四物湯加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許,下黑血升余,少腹痛仍在,更以前藥加大黃三錢,煎服,又下黑血塊如桃膠、蜆肉者三四升,腹痛乃止。虛倦異常,與獨參湯與之,三日而熱減六七,服十全大補湯百餘日、而康復如常。

刑部主政唐名必,勞心太過,因食海鮮吐血,有痰,喉間如鯁,日哺煩熱,喜其六脈不數,惟左寸澀而細,右關大而軟,思慮傷心脾也。以歸脾湯大料加丹參、丹皮、麥門冬、生地黃,二十餘劑而證減六七,兼服六味丸三月;遂不復發。

吳門周復庵,年及五旬,荒於酒色,忽然頭痛發熱,醫以羌活湯散之。汗出不止,昏暈不蘇,余與之灸關元十壯而醒,四君子加薑、桂,日服三劑,至三日少康。分析家產、勞而且怒,復發厥,余用好參一兩、熟附二錢、煨姜十片,煎服,稍醒,但一轉側即厥,一日之間,計厥七次,服參三兩,至明日以羊肉羹、糯米粥與之,尚厥二三次,至五日而厥定。向余泣曰:已蒙再生,不知有痊愈之日否?余曰:脈有根蒂,但元氣虛極,非三載調攝不能康也。幸其恪信余言,遵守用藥,兩月之間,服參四斤,三年之內,進劑六百貼,丸藥七十餘斤,方得步履如初。親友眾多,議論雜出,若非病人任之專,或久而見疑,服藥少怠,未有獲生者也。

侍御馮五玉令愛,發熱咳嗽,已及半載,十月間吐鮮血甚多,一日之內,不過食粥一盞,大肉消陷,大便溏泄。沉困著床,脈來七至。余曰:法在不救,人所共知,若能惟余是聽,不為旁撓,可救十中之一。每貼用人參五錢,桂、附各一錢,耆、術三錢,歸、芍各二錢,陳皮一錢,日投三貼,約進七十劑,及壯水丸三斤,而後起於床,又三月而飲食如舊。若泥常法而棄之,幽潛沉冤矣。

新定拯陰理癆湯 治陰虛火動,皮寒骨熱,食少痰多,咳嗽短氣,倦怠焦煩。《內經》陰虛內熱之方。

牡丹皮(一錢) 當歸身(一錢,酒洗) 麥門冬(一錢,去心) 甘草(炙,四分) 苡仁(三錢) 白芍藥(七分,酒炒) 北五味(三分) 人參(六分) 蓮子(三錢,不去衣) 橘紅(一錢) 生地黃(二錢,忌銅、鐵器,薑汁、酒炒透)

水二鍾,棗一枚,煎一鍾,分二次徐徐呷之。肺脈重按有力者,去人參;有血加阿膠、童便;熱盛加地骨皮;泄瀉減歸、地,加山藥、茯苓;倦甚用參三錢。咳者,燥痰也,加貝母、桑皮;嗽者,濕痰也,加半夏、茯苓。不寐加棗仁,汗多亦用。此余自立之方,用治陰虛火熾,譬如溽暑伊鬱之時,而商飆颯然倏動,則炎熇如失矣。久服無敗胃之虞。

新定拯陽理癆湯 治癆傷氣耗,倦怠懶言,動作喘乏,表熱自汗,心煩,遍身作痛。《內經》勞倦令耗之方。

黃耆(三錢,酒炒) 人參(二錢,去蘆) 肉桂(七分,去皮) 當歸(一錢五分,酒炒) 白朮(二錢,土炒) 甘草(五分,酒炒) 陳皮(一錢,去白) 北五味(四分,打碎)

水二鍾,姜三片,棗肉二枚,煎一鍾服。如煩熱口乾,加生地黃;氣浮心亂,加丹參、棗仁;咳嗽加麥門冬;挾濕加茯苓、蒼朮;脈沉遲,加熟附子;脈數實去桂,加生地黃;胸悶倍陳皮,加桔梗;痰多半夏、茯苓;泄瀉升麻、柴胡;口渴加乾葛。夏月去肉桂,冬月加乾薑。

四物湯 附子理中湯 異功散 六君子湯 八珍湯 五方並見中風門。

補中益氣湯 見類中風。

十全大補湯 治諸虛癆傷,飲食不進,久病羸尪,潮熱背痛,夢遺腳軟,喘嗽煩悶。

肉桂(去皮) 甘草(炙) 芍藥(炒) 黃耆(蜜水炒) 當歸(酒洗) 川芎 人參(去蘆) 白朮(土炒) 茯苓(去皮) 熟地(各等分)

每服六錢,水二鍾,姜三片,棗肉二枚,煎一鍾服。

小建中湯

桂枝(去皮) 甘草(炙) 生薑(各一錢) 芍藥(二錢) 大棗(一枚) 膠飴(一錢)

水鍾半,煎一鍾,入飴,更上微火熔化,溫服。酒家、嘔傢俱禁此湯,以其甜也。加黃耆,名黃耆建中湯。

八味地黃丸

治腎虛發熱作渴,淋閉痰嗽,頭眩,眼花耳鳴,咽燥,舌痛,牙疼,腰腿痿軟,自汗盜汗,便血,吐衄血,發熱失音,水泛為痰。

熟地黃(八兩,杵膏) 山茱萸肉 干山藥(各四兩) 牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩) 熟附子(一兩) 肉桂(去皮,一兩)

上為末,和地黃膏,加煉蜜丸,桐子大,每服三錢,空心食前滾湯下。去附子,名七味丸;去肉桂,名六味丸。

還少丹 大補心腎脾胃,一切虛損。

干山藥 牛膝(酒浸) 遠志(去心) 山茱萸(去核) 白茯苓 五味子(烘) 巴戟(酒浸,去心) 肉蓯蓉(酒浸,去甲) 石菖蒲 楮實 杜仲(薑汁酒炒,斷絲) 舶茴香(各一兩) 枸杞子(烘) 熟地黃(各二兩)

為末,煉蜜丸,如桐子大,每服三錢,溫酒或鹽湯下,日三服,久服令人悅顏,輕健不老。

酸棗仁湯 治心腎不交,怔忡恍惚,夜臥不安,精血虛耗,脾胃泄瀉。

酸棗仁(一錢五分) 遠志肉 黃耆(蜜水炒) 蓮肉(去心) 人參 當歸(酒炒) 白茯苓 茯神(各一錢) 陳皮 甘草(炙,各五分)

水二鍾,姜三片,棗一枚,煎一鍾,日三服。心熱者,加黃連、生地黃、麥冬、木通。

白朮散 治脾胃虛寒,嘔吐泄瀉,食少胸滿。

白朮(土炒) 人參 草果 厚朴(酒浸,炒) 肉果(麵裹,爆透) 陳皮 木香 麥芽(炒,各一錢) 甘草(炙,五分)

水二鍾,姜五片,棗二枚,煎一鍾服。

小甘露飲 治脾癆實熱,身黃咽痛。

黃芩(一錢) 升麻(五分) 茵陳(一錢) 山梔(八分) 桔梗(炒,六分) 生地黃(炒,一錢五分) 石斛(二錢) 甘草(四分)

水鍾半,姜五片,煎八分服

溫肺湯 治肺癆虛寒,胸滿冷痛。

人參(一錢) 甘草(四分,炙) 半夏 肉桂 橘紅 乾薑(炒,各八分) 木香(五分)

水鍾半,煎八分服。

涼肺湯 治肺癆實熱,咳嗽喘急。

知母(去毛,炒) 貝母 天門冬(去心) 麥門冬(各一錢半) 黃芩 橘紅(各一錢) 甘草(五分) 桑皮(八分)

水鍾半,煎八分服。

溫腎丸 治腎癆虛寒,腰痛足軟,遺濁。

熟地黃(酒煮,杵膏) 杜仲(炒,去絲) 菟絲子 石斛(去根) 黃耆 續斷 肉桂(去皮) 磁石(煅,醋淬) 牛膝(去蘆) 沉香(別研) 五加皮 山藥(炒,各一兩)

上為末,用雄羊腎兩對,蔥、椒、酒煮爛,入酒及地黃膏為丸,如梧子大,每服五錢,空心酒下。

涼腎丸 治腎癆實熱,腹脹耳聾。

生地黃(三錢) 赤茯苓(一錢) 玄參(一錢) 遠志(一錢,去木) 知母(八分,酒炒) 黃柏(六分,酒炒)

水鍾半,煎八分服。

人參養榮湯 治脾肺俱虛,發熱惡寒,倦怠泄瀉,種種虛證,勿論其脈,但用此湯。

白芍藥(一錢五分) 人參 陳皮 黃耆(蜜炙) 桂心 當歸 白朮(土炒) 甘草(炙,各一錢) 熟地黃 五味子(炒,杵) 茯苓(各八分) 遠志肉(五分)

水二鍾,姜三片,棗二枚,煎服。

逍遙散 治血虛煩熱,肢體疼痛,口乾,盜汗,嗜臥,月水不調,寒熱如瘧,痰嗽骨蒸。

白茯苓 白朮(土炒) 當歸 白芍藥(酒炒) 柴胡(各一錢) 甘草(炙,五分)

水鍾半,姜三片,煎八分服。加山梔、牡丹皮,名加味逍遙散。

清骨散 治骨蒸熱。

銀柴胡(一錢五分) 胡黃連 秦艽 鱉甲(醋炙) 青蒿 地骨皮 知母(各一錢) 甘草(五分)

水二鍾,煎一鍾,食遠服。

三才封髓丹 降心火,益腎水。

天門冬(去心) 熟地黃 人參(各五兩) 黃柏(酒炒) 砂仁(各三兩) 甘草(一兩五錢)

為末,麵糊丸,桐子大,每服五錢。肉蓯蓉五錢,切片,酒一鍾,煎二三沸,去渣,空心送下。

生脈散 治火旺金虛,倦怠煩渴。

人參(二錢,去蘆) 麥門冬(三錢,去心) 五味子(三分,杵)

水一鍾,煎八分服。

豬肚丸 肌體羸瘦,服之即肥,其效如神。

牡蠣(煅) 白朮(各四兩) 苦參(三兩)

為細末,以豬肚一具,煮極爛,研如膏,和丸,如桐子大,每服三錢,米飲送下,日三服。

調中益氣湯

黃耆(炙,一錢) 人參 甘草(炙) 當歸 白朮(各五錢) 五味子(十五粒) 柴胡 白芍藥(炒) 升麻(各三分) 橘皮(二分)

水鍾半,煎八分,食前溫服。

蘇子降氣湯 治虛陽上攻,氣不升降,痰涎壅盛,胸膈噎塞,並久年肺氣至效。

蘇子(炒) 半夏(泡,各二錢五分) 前胡(去蘆) 甘草(炙) 厚朴(薑汁炒) 橘紅(去白,各一錢) 當歸(去蘆,一錢五分) 沉香(七分)

水二鍾,姜三片,煎一鍾服。虛人加黃耆一錢,肉桂五分。

人參飲子 脾胃虛弱,氣虛倦怠,衄血吐血。

人參(去蘆,二錢) 五味子(二十粒) 黃耆(去蘆,炙) 麥門冬(去心) 白芍藥(炒) 當歸身(各一錢五分) 甘草(炙,一錢)

水二鍾,煎一鍾,食遠服。

四生丸 治吐血、衄血。

生荷葉 生艾葉 側柏葉 生地黃(各等分)

搗爛,丸如雞子,每服一丸,水煎,去渣服。

大阿膠丸 治嗽血、吐血。

阿膠(微炒) 卷柏 生地黃 大薊(獨根者佳) 雞蘇葉 五味子(各一兩) 柏子仁(另研) 茯苓 百部 遠志(去木) 人參 麥門冬(去心) 防風(各一兩五錢) 干山藥(一兩) 熟地黃(一兩)

為末,煉蜜丸,如彈子大,煎麥門冬湯,嚼一丸。

犀角地黃湯 治大熱,血積胸中。

犀角 大黃(各一錢) 黃芩(三錢) 黃連(二錢) 生地黃(四錢)

水二鍾,煎一鍾,食後服。

茅花湯 治鼻衄不止。

茅花(五錢)

水一鍾,煎六分服。

百花膏 治癆嗽吐血。

款冬花 百合(蒸焙,等分)

為末,蜜丸,龍眼大,每服一丸,臨臥薑湯嚼下。

噙化丸 治癆嗽有效。

玉露霜 柿霜 貝母 百合(各二兩) 白茯苓 海石(各一兩) 甘草(五錢) 秋石(二錢)

入薄荷葉細末,白硼砂少許,煉蜜丸,如龍眼大,每噙化一丸。

新定清寧膏 潤肺不傷脾,補脾不礙肺,余所新定者也。凡癆嗽吐血,必不可缺,極有效驗。

麥門冬(去心,十兩) 生地黃(酒炒,十兩) 廣橘紅(三兩) 桔梗(二兩) 甘草(二兩) 龍眼肉(八兩)

煎成膏,加苡仁(八兩,淘淨,炒熟) 川貝母(二兩,糯米拌炒,米熟去米) 真蘇州薄荷葉五錢,忌火,俱為細末,拌勻前膏,時時挑置口中噙化。

肺癰神湯 肺癰者,癆傷氣血,內有積熱,外受風寒。胸中滿急,隱隱痛,咽乾口燥,時出濁唾腥臭,吐膿如米粥者死。脈滑數或實大。凡患者右脅按之必痛,但服此湯,未成即消,已成即潰,已隨即愈。此余新定,屢用屢驗者也。

桔梗(二錢) 金銀花(一錢) 薏苡仁(五錢) 甘草節(一錢二分) 黃耆(一錢,炒) 貝母(一錢六分) 甜葶藶(八分,微炒) 陳皮(一錢二分) 白及(一錢)

水二鍾,姜一片,煎一鍾,食後徐徐服。新起加防風一錢,去耆;潰後加人參一錢;久不斂加合歡皮一名夜合,即槿樹皮,一錢。

十灰散 一切血證,用此止之。

大薊 小薊 荷葉 側柏葉 茅根 茜根 棕櫚皮 大黃 牡丹皮 山梔(各等分)

各燒灰存性,研細,碗蓋於地一宿,藕汁調服。

白鳳膏 治久癆積虛,咳嗽痰血,蒸熱困倦。

黑嘴白鴨(一隻) 大京棗(二升) 陳煮酒(一瓶) 參苓平胃散(一升)

將鴨縛定,量病人飲酒多少,以酒燙溫,割開鴨項,滴血入酒飲之,直入肺經受補。將鴨去毛,於脅邊開一孔,取去腸雜,拭淨;次將棗去核,每個中納參苓散,填滿鴨腹中,麻線扎定,沙鍋內用火慢煨,將酒三次添入,以干為度。但食其棗,參湯送之,或同鴨肉搗丸服。

芎歸血餘散 治傳屍癆瘵,去鬼殺蟲。

室女頂門生髮(一小團,皂角湯洗淨,醋浸一宿,曬乾,紙拈火燒存性。) 川芎(五錢) 當歸(三錢) 木香 桃仁(去皮炒,各二錢) 安息香 雄黃(各一錢) 全蠍(二枚) 江上大鯉魚(生取頭,醋炙)

上為末,分四服,每服井水一大碗,淨室中煎七分,入紅硬降真香末五分,燒北斗符入藥,月初五更空心向北仰天咒曰:瘵神瘵神,害我生人,吾奉帝敕,服藥保身,急急如律令。咒五遍,面北服藥畢,南面吸生氣,入口腹中,燒降香置床下,午時又如前服藥。

北斗符式 敕 𩮀用黃紙一方,新筆淨水,研透明硃砂書此符,書時念前北斗咒。

鱉甲生犀散 殺癆蟲,取下惡物。

天靈蓋(一具。男者色不赤可用,女者色赤勿用,檀香煎湯候冷洗。咒曰:雷公靈,雷公聖,逢傳屍,即須應。急急如律令。咒七遍訖,次用酥炙黃) 生鱉甲(一枚,醋炙) 虎長牙(二枚,醋炙) 安息香 桃仁(去皮,炒) 檳榔(各五錢) 生犀角 木香 甘遂 降真香 乾漆(炒,存性) 阿魏(酒浸研,各三錢) 雷丸(二錢) 穿山甲(取趾,醋炙) 全蠍(三個) 蚯蚓(十條,生研和藥)

上為末,每服五錢,先用豉心四十九粒,東向桃、李、桑、梅小梢各二莖,長七寸,生藍青七葉,青蒿一小握,蔥白連根洗五莖,石臼內同杵,用井水一碗半,煎取一盞,入童便一盞,內藥末,煎取七分,入麝香一字,月初旬五更空心溫服,即以被覆取汗,恐汗中有細蟲,軟綿拭之,即焚其帛。少時必瀉,以淨桶盛,急鉗取蟲,烈火焚之,並收入磁瓶中,雄黃蓋之,以瓦油盞鐵線扎定,泥固,埋深山中絕人行處。

《道藏經》曰:每值庚申日,其夜不睡,守之至曉,屍蟲不能為害。三守庚申,三尸長絕。每夜叩齒三十六通,左手捧心,呼三尸之名,上屍彭琚出,中屍彭𩩅出,下屍彭䐐出。令不得為害。常以庚申去手甲,丑日去足甲,每年七月十六日,將所去手、足甲燒灰,和水服之,三尸九蟲皆滅。

卷之七

水腫脹滿

黃帝曰:脈之應於寸口,如何而脹?岐伯曰:其脈大堅以澀者,脹也。邪盛則大,邪實則堅,澀者氣血虛而不流利也。洪大之脈,陰氣必衰,堅強之脈,胃氣必損,故大堅以澀,病當為脹。陰為臟,陽為腑。脈病在陰,則脹在臟;脈病在陽,則脹在腑。夫脹者,皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胸脅,脹皮膚,故命曰脹。

胸腹者,臟腑之郭也。膻中者,心主之宮城也。胃者,太倉也。咽喉小腸者,傳送也。咽喉傳送者,自上而入。小腸傳送者,自下而出。胃之五竅者,閭里門戶也。咽門、賁門、幽門、闌門、魄門,胃氣之所行也,是為五竅。閭,巷門也;里,鄰里也。《周禮》五家為比,五比為閭,蓋二十五家也。五家為軌,十軌為里,蓋五十家也。言胃家之五竅,象如閭里門戶。廉泉、玉英者,津液之道也。二穴俱任脈,玉英即玉堂。故五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營氣循脈,衛氣逆為脈脹,清者為營,營行脈中,其氣精專,未即致脹。濁者為衛,衛行脈外,其氣慓疾,行於分肉之間。故必由衛氣之逆,而後病及於營,則為脈脹。衛氣並脈循分為膚脹。衛氣逆而並於脈,復循分肉之間,故為膚脹。

心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,音美。悗,悶亂也。體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹滿引背,央央然,腰髀痛。此五臟之脹也。

胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹䐜音嗔。脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。此六腑之脹也,濯濯:腸鳴水聲也。氣癃者,膀胱氣閉,小便不通也。

厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相博,乃合為脹也。厥逆之氣,自下而上,營衛失常。故真邪相攻,而合為張也。

黃帝曰:水與膚脹,鼓脹、腸覃、石瘕、石水,何以別之?岐伯曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,目下為窠。微腫者,形如臥蠶也。其頸脈動,時咳,頸脈,足陽明人迎也,陽明之脈,自人迎下循腹裡,水邪乘之,故頸脈動,水之標在肺,故為時咳。陰股間寒,足脛瘇,即腫。腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。以上皆水腫之候也。

膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,𪔣𪔣,鼓聲也。寒氣客於皮膚之間,陽氣不行,病在氣分,故有聲如鼓。氣本無形,故不堅,氣無所不至,故腹大,身盡腫。若因於水,則有水處腫,無水處不腫。按其腹,窅而不起,腹色不變,此其侯也。寒氣在膚腠之間,按散則不能猝聚,故窅而不起,以其皮厚,故腹色不變也。

按:此上兩條,以按其腹隨手而起者,屬水。窅而不起者,屬氣。此固然也。然氣亦有隨手而起者,水亦有窅而不起者,未可以起與不起為的辨。但當察皮厚色蒼,或一身盡腫,或自上而下者,多屬氣;若皮薄色澤,或腫有分界,或自上而上者,多屬水。

鼓脹者,腹脹,身皆大,大與膚脹等也;色蒼黃,腹筋起,此其候也。內傷脾腎,心腹脹滿,旦食則不能暮食,中空無物,腹皮繃急,其象如鼓,故名鼓脹。其狀與上文膚脹無異,但腹有筋起為別。膚脹屬肺,鼓脹屬脾。

腸覃者,寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生。覃,延布而深也。寒氣與衛氣相搏,則蓄極不行,留於腸外,有所繫著,故癖積起息肉也。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。離歲,越歲也。寒邪客於腸外,不在胞中,故無妨於月事,其非血病,可知。蓋由汁沫所聚而生也。

石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。衃,凝敗之血也。子門閉塞,則衄血留止,其堅如石,故曰石瘕。可以導血之劑下之也。

帝曰:其有不從毫毛生,病生於內。五臟陽以竭也。津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內而形施於外,治之奈何?氣為陽,陽竭則不能通調水通,故津液充滿於皮郭,肺主氣而魄藏焉,無氣則魄獨居,形體腫脹,不可與衣相保,四肢腫急,喘而動中,是氣逆而拒於內,形大而施於外。岐伯曰:平治於權衡,去菀陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形。開鬼門,潔淨府,精以時服,五陽以布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。權衡陰陽,各得其平,菀者積也,陳者久也,莝者腐也。陰陽平治,水氣自去。微動四極者,運動四肢也。溫則水氣易行,故須溫衣。不拘隧穴,名曰繆刺。腠理謂之鬼門,膀胱謂之淨腑。開者,發汗也。潔者,滲利也。陽氣既和,陰精時服,由是五陽宣市,陰水盡滌,精血自生,形肉自盛,骨肉與衣相保,大氣平矣。此章言脾土陽虛,不能制水溢之陰也。岐伯無石水之對,必有缺文。《陰陽別論》曰:陰陽結邪,多陰少陽曰石水,少腹腫,其脈當沉。

愚按:《內經》之論腫脹,五臟六腑,靡不有之。詳考全經,如《脈要論》曰:胃脈實則脹。《病形篇》曰:胃病者,腹䐜脹。《本神篇》曰:(脾氣)實則腹脹,涇溲不利。《應象論》曰:濁氣在上,則生䐜脹。此四條皆實脹也。《太陰陽明論》曰:飲食起居失節,入五臟則䐜滿閉塞。《經脈》篇曰:足太陰之別公孫,虛則鼓脹。此二條皆虛脹也。

《經脈》篇曰:胃中寒則脹滿。《方宜論》曰:藏寒生滿病。《風論》曰:(胃風)膈塞不通,失衣則䐜脹。此三條,皆寒脹也。

《六元正紀》、《至真要》等論有云:太陰所至為胕腫,及土鬱之發,太陰之初氣,太陰之勝復,皆寒勝之腫脹也。或曰少陰司天,少陰勝復,少陽司天,少陽勝復,或曰熱勝則腫,皆火勝之腫脹也。或曰厥陰司天在泉,厥陰之復,或曰陽明之復,皆木邪侮土,及金氣反勝之腫脹也。由是則五運六氣,亦各有腫脹矣。

然經有提其綱者曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。又曰:其本在腎,其末在肺,皆聚水也。又曰:腎者,胃之關也。關門不利,故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹,無不由於脾、肺、腎者。蓋脾土主運行,肺金主氣化,腎水主五液。凡五氣所化之液,悉屬於腎;五液所行之氣,悉屬於肺;轉輸二藏,以制水生金者,悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。

但陰陽虛實,不可不辨。大抵陽證必熱,熱者多實;陰證必寒,寒者多虛。先脹於內而後腫於外者為實,先腫於外而後脹於裡者為虛。小便赤黃,大便秘結為實;小便清白,大便溏泄為虛。滑數有力為實;弦浮微細為虛。色紅氣粗為實;色悴聲短為虛。凡諸實證,或六淫外客,或飲食內傷,陽邪急速,其至必暴,每成於數日之間。若是虛證,或情志多勞,或酒色過度,日積月累,其來有漸,每成於經月之後。

然治實頗易,理虛恆難。虛人氣脹者,脾虛氣脹者,脾虛不能運氣也;虛人水腫者,土虛不能制水也。水雖制於脾,實則統於腎,腎本水臟,而元陽寓焉。命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養脾土,則陰不從陽而精化為水,故水腫之證多屬火衰也。丹溪以為濕熱,宜養金以制木,使脾無賊邪之患,滋水以制火,使肺得清化之權。夫制火固可保金,獨不慮其害土乎?惟屬熱者宜之。若陽虛者,豈不益其病哉?更有不明虛實,專守下則脹已之一法,雖得少寬於一時,真氣愈衰,未幾而腫脹再作,遂致不救,殊可嘆也!

余以此證,察其實者,直清陽明,反掌收功;苟涉虛者,溫補脾腎,漸次康復。其有不大實亦不大虛者,先以清利見功,繼以補中調攝。又有表實而本虛者,瀉之不可,補之無功,極為危險。

在病名有鼓脹與蟲脹之殊。鼓脹者,中空無物,腹皮繃急,多屬於氣也;蟲脹者,中實有物,腹形充大,非蟲即血也。

在女科有氣分與血分之殊。氣分者,心胸堅大,而病發於上,先病水脹,而後經斷;血分者,血結胞門,而病發於下,先因經斷,而後水脹。

在治法有理肺與理脾之殊,先喘而後脹者,治在肺;先脹而後喘者,治在脾。

以上諸法,此其大略也。若夫虛實混淆,陰陽疑似,貴在臨證之頃,神而明之,其免於實實虛虛之害乎。四肢不腫,但腹脹者,名單腹脹。難愈。

死證

腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹、四肢清、脫形、泄甚為逆。腹脹便血,脈大時絕者死。以上脹滿。唇黑或腫,肝傷;缺盆平,心傷;臍突,脾傷;足心平,腎傷;背平,肺傷。五傷者死。陰囊及莖腫腐者死。瀉後腹脹而有青筋者死。大便滑泄,水腫不消者死。水腫先起於腹,後散四肢者可治;先起於四肢,後歸於腹者死。以上水腫。

脈法

盛而緊,大堅以澀,遲而滑,皆脹滿。沉而滑,浮而遲,弦而緊,皆水腫。二者之脈,實大者可治,虛微者難治。

醫案

太學何宗魯,夏月好飲水。一日太宗師發放,自早起候至未申,為炎威所逼,飲水計十餘碗,歸寓便脹悶不能食,越旬日,腹如抱甕,氣高而喘。求治於余,余曰:皮薄而光,水停不化也。且六脈堅實,其病暴成,法當利之。遂以舟車丸每服三錢,香薷湯送,再劑而二便湧決如泉,復進一錢五分,腹減如故,用六君子十貼即愈。

徽州方太和,大怒之後復大醉,至明日,目下如臥蠶,居七日而肢體皆腫,不能轉側,二便不通,煩悶欲絕。余診之,脈沉且堅,當逐其水,用疏鑿飲子,一服而二便快,再服而四肢寬,更以五皮飲服三日隨愈。以上二案,水腫實證。

武林文學錢賞之,酒色無度,秋初腹脹,冬杪遍體腫急,臍突背平,在法不治,迎余治之。舉家叩首求救哀迫,余曰:我非有起死金丹,但當盡力而圖之耳。即用金匱腎氣丸料大劑煎服,兼進理中湯,服五日無效,余欲辭歸矣。其家曰:自知必死,但活一日則求一日之藥,即使不起,安敢歸咎乎?勉用人參一兩,生附子三錢,牛膝、茯苓各五錢。三日之間,小便解下約有四十餘碗,腹有皺紋,舉家拜曰,皆再造之恩也。約服人參四斤,附子一斤,薑、桂各一斤余,半載而瘥。此水腫之虛者。

都憲李來吳,積勞多郁,肢體脹滿,以自知醫,輒用胃苓湯加枳殼。三月以來,轉加痞悶,余診其脈沉澀而軟,視其色黃白而枯,此虛證也。宜大溫大補,始猶不信,爭之甚力,僅用參二錢,稍覺寬舒;欲加桂、附,執不肯從。余曰:證坐虛寒,喜行攻伐,己見既堅,良言不納,雖有扁倉,豈能救耶?越兩月果歿。此氣脹之虛者。

錦衣太傅徐擔寧,稟畀素壯,病餘肥甘過度,腹脹氣粗。余診之,脈盛而滑,按之不甚虛,宜以利氣之劑,少佐參、術。惑於多歧之說,旦暮更醫,余復診曰:即畏參不用,攻擊之劑,決不可投也。後與他醫商之,仍用理脾疏氣之劑而安。此病脹之不實,亦不大虛者。

光祿卿吳伯玉夫人,患腹滿而痛,喘急異常,大便不通,飲食不進,醫者用利氣利水之劑,二十日不效。余診之,脈大而數,右尺為甚,令人按腹,手不可近。余曰:此大腸癰也。脈數為膿已成,用黃耆、皂刺、白芷之類,加葵根一兩,煎一碗,頓服之,未申痛甚,至夜半而膿血大下,昏暈不支,即與獨參湯稍安,更與十全大補,一月而愈。此似脹而實非者。

五皮飲 治脾、肺不能運行,氣滿皮膚,水停不利。

大腹皮(洗) 赤茯苓皮 生薑皮 陳皮 桑白皮(炒,各一錢五分)

水鍾半,煎八分,日進三服。

胃苓湯 方見泄瀉。

香蘇散 治水氣虛腫,小便赤澀。

橘紅(去白,二錢) 防己 木通 紫蘇葉(各一錢)

水鍾半,姜二片,煎八分服。

實脾飲 治陰水發腫,用以實脾。

厚朴(薑汁炒) 白朮(炒) 木瓜 大腹皮 附子(炮) 木香(忌火) 草果 白茯苓 乾薑(炒,各一錢)

水鍾半,姜五片,煎七分服。

復元丹 治脾腎俱虛,遍身水腫,小便不通。

附子(炮,二兩) 木香(煨) 茴香(炒) 川椒(炒出汗) 厚朴(薑汁炒) 獨活 白朮 橘紅 吳茱萸(炒) 桂心(各一兩) 澤瀉(二兩) 肉果(煨) 檳榔(各五錢)

為末,糊丸,桐子大,每服三錢,紫蘇湯送下。

金匱腎氣丸 治肺、脾、腎俱虛,遍身腫脹,小便不利,痰氣喘急,非此藥不救。

白茯苓(四兩) 附子(炮,七錢) 川牛膝 肉桂(去皮) 澤瀉(去皮) 車前子 山茱萸(去核) 山藥 牡丹皮(各一兩) 熟地黃(四兩,酒浸,杵膏)

蜜丸,桐子大,每服四五錢,空心白湯下。

補中益氣湯 方見類中風。

理中湯 方見傷寒。

導水茯苓湯 治遍身水腫,喘滿,小便閉澀,諸藥不效者,用此即愈。

赤茯苓 麥門冬(去心) 澤瀉 白朮(各三兩) 桑白皮 紫蘇 檳榔 木瓜(各一面) 大腹皮 陳皮 砂仁 木香(各七錢半)

上為粗末,每服五錢,水二鍾,燈草二十五根,煎八分服,連進三服,小水漸利。

沉香琥珀丸\治水腫小便閉。

琥珀 杏仁(去皮尖,炒) 紫蘇 赤茯苓 澤瀉(各五錢) 葶藶(炒) 郁李仁(去皮) 沉香(各一兩五錢) 陳皮(去白) 防己(各七錢五分)

為末,蜜丸,梧子大,以麝香為衣,每服二錢五分,加至五錢,空心人參湯下。

疏鑿飲子 治通身水腫,喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不通,服熱藥不得者。

澤瀉 商陸 赤小豆(炒) 羌活(去蘆) 大腹皮 椒目 木通 秦艽(去蘆) 茯苓皮 檳榔(各一錢)

水鍾半,姜五片,煎九分服。

敷藥 治腹滿如石,或陰囊腫大,先用甘草嚼,後用此。

大戟 芫花 甘遂 海藻(各等分)

為細末,用釅醋調面和藥,攤綿紙上,覆貼腫處,以軟綿裹住。

小胃丹

芫花(醋拌一宿,瓦器內炒黑,不可焦) 甘遂(長流水浸半日,煮,曬乾) 大戟(長流水煮,再用水洗,曬,各五錢) 大黃(濕紙裹煨,切,酒炒,一兩五錢) 黃柏(炒,三兩)

上為細未,以白朮膏丸,如蘿蔔子大,臨臥白湯送下,每服一錢,欲利,空心服。

十棗湯 見傷寒。

舟車神佑丸 去一切水濕、痰飲如神。

甘遂 芫花 大戟(各一兩,俱醋炒) 大黃(二兩) 輕粉(一錢) 黑牽牛(頭末,四兩) 青皮 陳皮 木香 檳榔(各五錢)

為細未,水丸,椒目大,空心服五丸,日三服。痞悶者,多服反煩滿,宜初服二丸,每服加二丸,快利為度。戴人每令病者先服百餘粒,繼以浚川等藥投之,五更當下,種種病出,輕者一二度,重者五六度方愈。藥雖峻急,為效極神,弱者,當依河間漸次進;實者,依戴人治之。

大聖浚川散

大黃(煨) 牽牛(取頭末) 郁李仁(各一兩) 木香(三錢) 芒硝(三錢) 甘遂(五分)

評曰:諸濕為土,火熱能生濕土,故夏熱則濕,秋涼則燥。嘗考戴人治法,假令肝木乘脾土,土不勝木,求救於子,已土能生庚金,味辛者為金,大加生薑,使伐肝木,然不開脾土,無由行也。先以舟車丸,通其閉塞之路,瀉其所不勝;後以薑汁調浚川散大下之,是瀉其所勝也。戴人每言,導水丸必用禹功散繼之,舟車丸必以浚川散繼之。

神芎導水丸 治一切因熱積聚。

黃芩(一兩) 黃連 川芎 薄荷(各五錢) 大黃(二兩) 滑石 黑醜(頭末,各四兩)

為末,水丸。有血積者,加桂五錢。

加味枳朮湯 治氣為痰飲所隔,心下堅脹,名曰氣分。

枳殼(麩炒) 官桂(去皮) 紫蘇 陳皮 檳榔 桔梗 白朮(炒) 五靈脂(炒) 木香(各八分) 半夏(薑製) 茯苓 甘草(各四分)

水二鍾,生薑三片,煎一鍾服。

椒仁丸 治先因經水斷絕,後至四肢浮腫,小便不通,血化為水。

椒仁 甘遂 續隨子(去皮,研) 附子(炮) 郁李仁 黑牽牛(炒) 五靈脂(研) 當歸 吳茱萸 玄胡索(各五錢) 芫花(醋浸,一錢) 蚖青(十枚,去頭、翅、足,米炒) 斑蝥(十枚,制同蚖青) 膽礬 信砒(各一錢) 石膏(二錢)

為末,糊丸,雞頭大,每服一丸,橘皮湯下。藥雖峻厲,所用不多,畏而不服,有養病害身之患。

雞矢醴法

羯雞矢(八合。炒微焦)

無灰好酒二碗,煎至碗半,濾去汁,五更熱飲則腹鳴,辰巳時行二三次黑水,次日足有皺紋;又飲一次,漸皺至膝上而愈。

雞金散

雞里金(一具,焙) 真沉香(二錢) 砂仁(三錢) 陳香櫞(去白,五錢)

為末,每用一錢五分,薑湯下,虛者參湯下。

中滿分消丸 治中滿熱脹,有寒者忌服。

黃芩(去腐,炒,一兩) 黃連(炒,五錢) 薑黃 白朮(炒) 人參(去蘆) 甘草(炙) 豬苓(去皮,各一錢) 白茯苓(去皮) 乾生薑 砂仁(各二錢) 枳實(炒) 半夏(泡,各五錢) 厚朴(姜炒,一兩) 知母(炒,四錢) 澤瀉 陳皮(各三錢)

為末,蒸餅丸,如桐子大,每服百丸,白湯下。

中滿分消湯 治中滿寒脹,熱者忌用。

黃耆(炒) 吳茱萸(炒) 厚朴(薑製) 草豆蔻 黃柏(各五分) 益智仁 半夏(制) 茯苓 木香 升麻(各三分) 人參 青皮(炒) 當歸 黃連(炒) 澤瀉 生薑 麻黃(不去節) 柴胡 乾薑(炒) 川烏 蓽澄茄(各二分)

水二鍾,煎一鍾服。

禹餘糧丸 許學士、朱丹溪皆贊此方為水脹之聖藥。

蛇含石(大者三兩,鐵銚盛,燒通紅,鉗取出,傾入醋中,候冷取出,研極細。) 禹餘糧石(三兩) 真針砂(五兩,淘淨,炒干,用醋二鍾,同禹糧銚內煮干,更用銚並藥燒紅,傾淨磚地上候冷,研極細。) 羌活 木香 茯苓 川芎 牛膝(酒浸) 桂心 白豆蔻 大茴香(炒) 蓬朮(炮) 附子(炮) 乾薑(炮) 青皮 京三稜(炮) 白蒺藜 當歸(酒浸,各五錢)

為末,入前三味拌勻,蒸餅丸如桐子大。食前白湯下三十丸至五十丸。前三味非甘遂,芫花之比,又有各項藥扶持,虛人、老人,亦可服也。最忌鹽,一毫入口,發疾愈甚。服藥後即於不小便內旋去,不動臟腑。每日三服,更以溫補藥助之,真神方也。

土狗一名螻蛄,(焙乾為末,用上半節即消上身之水,下半身即消下身之水;左可消左,右可消右。方士以此為神奇。)

積聚

《靈樞》曰:喜怒不節則傷臟,臟傷則病起於陰也;清濕襲虛,病起於下;風雨襲虛,病起於上。喜怒不節,內傷於臟,故起於陰;清濕襲虛,陰邪之在表也,故起於下;風雨襲虛,陽邪之在表也,故起於上。

虛邪之中人也,始於皮膚,腠理開,邪從毛髮入,著孫絡之脈。往來移行腸胃之間,濯濯有音,寒則脹滿雷引,故時切痛。孫絡脈之細者。有水則濯濯有聲,動而得也。有寒則雷鳴相引,不動亦得也。

著陽明之經,挾臍而居,飽則大,飢則小。胃受水穀,故飽則大,飢則小也。著於緩筋,飽則痛,飢則安。緩筋在肌肉之間,故與陽明之積同。著於腸胃之募原,痛而外連於緩筋,飽則安,飢則痛。募原者,皮裡膜外也。著於伏沖之脈,揣之應手而動,發手則熱氣下於兩股,如湯沃之狀。伏沖,即衝脈之在脊者,以其最深,故曰伏沖。其上行者循背裡,絡於督脈,其下行者,注少陰之大絡,出於氣街,循陰股內廉,入膕中,故揣按則應手而動,起手則熱氣下行也。著於膂筋,在腸後者,飢則積見,飽則不見,按之不得。膂筋在脊內,故居腸胃之後,飢則腸空,故積可見;飽則腸滿蔽之,故積不可見也。著於輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅干壅。凡諸輸穴,皆經氣聚會之處,所以通血氣,若不通則津液干壅。此以上謂風雨襲陰之虛,病起於上而積生也。

積之始生,得寒乃生,厥乃成積也。厥氣生足悗,足悗生脛寒,脛寒則血脈凝澀。寒氣上入於腸胃則䐜脹,䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積。厥者,逆也。寒逆於下,故生足悗,言肢節痛而不利也。血受寒則凝澀,漸入腸胃,則陽氣不化,故為䐜脹,腸外汁沫不散,則日以成積。

卒然多食飲則腸滿,起居不節,用力過度,則絡脈傷。陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢,血內溢則後血。腸胃之絡傷,則血溢於腸外,腸外有寒,汁沫與血相搏,則併合凝聚,不得散而積成矣。食傷腸胃,汁溢膜外,與血相搏,乃成食積。又或用力傷陰陽之絡,以動其血,血得寒沫,相聚腸外,乃成血積。貪口腹,妄作勞者多有之。

卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣上逆,六輸不通,溫氣不行,凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。寒邪中於外,喜怒傷其內,氣因寒逆,則六經之輸不通,溫暖之氣不行,陰血凝聚,血因氣逆而成積,此性情乖戾者多有之。積之始生節,寒氣下逆而成積,卒然多食節,飲食起居而成積,卒然外中節,情志外傷挾寒成積。合三節而言,總是清濕襲陰之虛,病起於不而而成積也。

《難經》曰:積者,五臟所生。其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處。聚者,六腑所成。其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處。

肝之積,名曰肥氣,在左脅下如覆杯,令人嘔逆,或兩脅痛引小腹,足寒轉筋。肺之積,名曰息賁,在右脅下,如覆杯,氣逆背痛,久則喘咳。心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,久則令人煩心。脾之積,名曰痞氣,在胃脘,大如覆杯,痞蹇吐泄,久則飲食不為肌膚。腎之積,名曰賁豚,發於少腹,上至心若豚狀,上下無時,久則喘逆,骨痿少氣。

癥者,按之應手,亦如五積之不移。瘕者,假物成形,如血鱉、石瘕之類。痃,皮厚也,在肌肉之間而可見者也。癖者,僻也;內結於隱僻,外不可見也。

愚按:積之成也,正氣不足,而後邪氣踞之,如小人在朝,由君子之衰也。正氣與邪氣勢不兩立,若低昂然,一勝則一負。邪氣日昌,正氣日削,不攻去之,喪亡從及矣。然攻之太急,正氣轉傷,初、中、末之三法,不可不講也。初者,病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則任受攻;中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補;末者,病魔經久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補。蓋積之為義。日積月累,匪伊朝夕,所以去之亦當有漸,太亟則傷正氣,正氣傷則不能運化,而邪反固矣。

余嘗制陰陽兩積之劑,藥品稍峻,用之有度,補中數日,然後攻伐,不問其積去多少,又與補中,待其神壯則復攻之,屢攻屢補,以平為期。此余獨得之訣,百發百中者也。經曰:大積大聚,其可犯也,衰其半而已。故去積及半,純與甘溫調養,使脾氣健運,則破殘之餘積,不攻自走,必欲攻之無餘,其不遺人夭殃者鮮矣。經曰:壯者氣行即愈,怯者著而為病。潔古云:壯盛人無積,虛人則有之,故當養正則邪自除。譬如滿座皆君子,一二小人自無容身之地。雖然,此為輕淺者言耳,若大積大聚,不搜而逐之,日進補湯無益也。審知何經受病,何為成疾,見之既確,髮直人之兵以討之,何患其不愈?《兵法》云:善攻者,敵不知其所守。是亦醫中之良將也夫!

脈候

堅強者生,虛弱者死。細沉附骨者,積脈也,沉而有力為積,脈沉緊者有寒積,脈浮而牢積聚也。

醫案

襄陽群守於鑑如,在白下時,每酒後腹痛,漸至堅硬,得食輒痛。余診之曰:脈浮大而長,脾有大積矣。然兩尺按之軟,不可峻攻,令服四君子湯七日,投以自制攻積丸三錢,但微下,更以四錢服之,下積十餘次,皆黑而韌者。察其形不倦,又進四錢,於是腹大痛,而所下甚多,服四君子湯十日.又進丸藥四錢,去積三次,又進二錢,而積下遂至六七碗許,脈大而虛,按之關部豁如矣。乃以補中益氣調補,一月痊愈。

親家,工部王漢梁,鬱怒成痞,形堅而甚痛,攻下大多,遂泄瀉不止,一晝夜計下二百餘次。一月之間,肌體骨立,神氣昏亂,舌不能言,已治終事,待斃而已。余診之曰:在證雖無活理,在脈猶有生機,以真臟脈不見也。舉家喜曰:諸醫皆曰必死,何法之治而可再起耶?余曰:大虛之候,法當大溫大補,一面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根之類以固其腸;一面用人參二兩、熟附五錢,以救其氣。三日之間,服參半斤,進附二兩,瀉遂減半,舌轉能言,更以補中益氣加生附子、乾薑,並五貼為一劑,一日飲盡。如是者一百日,精旺食進,瀉減十九,然每日夜猶下四五行,兩足痿廢,用仙茅、巴戟、丁、附等為丸,參附湯並進。計一百四十日,而步履如常,痞瀉悉愈。向使委信不專,有一人參以他說,有片語畏多參、附,安得有再生之曰哉?詳書之,以為信醫不專者之藥石!

社友姚元長之內,久患痞積,兩年之間,凡攻擊之劑無遺用矣,而積未盡除,形體尪羸。余聞之而告其友曰:積消其半,不可伐已,但用補湯,元氣一復,病祟全祛耳。元長信之,遂作補丸,服畢而痞果全消。逾三年調理失宜,胸腹痛甚,醫者以痛無補法,用理氣化痰之藥,痛不少衰。余診之,大而無力,此氣虛也,投以歸脾湯加人參二錢,其痛立止。

給諫侯啟東,腹中嘈痛。余按其左脅,手不可近,凡飲食到口,喉間若有一物接之者然。余曰:脈大而數,腹痛嘔涎,面色痿黃,此虛而有濕,濕熱相兼,蟲乃生焉。當煎人參湯送檳黃丸,以下蟲積,蟲若不去,雖服補湯,竟何益乎?豫瞻先生,畏謹之至,不敢輕投,終莫能起。

倒倉法 肥嫩牡黃牛肉三十斤,切小塊,去筋膜,長流水煮爛,濾去滓,取汁入鍋中,慢火熬至琥珀色則成矣。先令病人斷欲食淡,前一日不食夜飯,設一室,明快而不通風,置穢桶瓦盆貯吐下之物,另一磁盆盛所出之溺。病者入室,飲汁積至一二十杯,寒則重湯溫而飲之。飲急則吐多,飲緩則下多,先急後緩,吐利俱多,因病之上下而為之,活法也,以去盡病根為度。吐下後必渴,不得與湯,以自出之溺飲之,非惟止渴,抑且浣濯余垢。倦睡覺飢,先與稠米湯,次與淡稀粥,三日後方少與菜羹,次與罕粥調養,一月沉疴悉安。以後忌牛肉數年。積久形成,依附腸胃回薄曲折處,自非刮腸刮骨之神,可以丸散犯其藩牆乎?肉液充滿流行,有如洪水泛漲,浮槎陳朽,皆順流而下,不可停留,犯屬凝滯,一洗而通。

新制陰陽攻積丸 治五積、六聚、七癥、八瘕,痃癖、蟲積、痰食,不問陰陽皆效。

吳茱萸(泡) 乾薑(炒) 官桂(去皮) 川烏(炮,各一兩) 黃連(炒) 半夏(洗) 橘紅 茯苓 檳榔 厚朴(炒) 枳實(炒) 菖蒲(忌鐵) 玄胡索(炒) 人參(去蘆) 沉香 琥珀(另研) 桔梗(各八分) 巴霜(另研,五錢)

為細末,皂角六兩,煎汁,泛為丸,如綠豆大,每服八分、漸加一錢五分,生薑湯送下。

千金硝石丸

硝石(六兩) 大黃(八兩) 人參 甘草(各三兩)

為細末,用三年苦酒三升,置器中,以竹片為準,每入一升,刻一痕,先入大黃,不住手攪,使微沸,盡一刻乃下余藥,又盡一刻,微火熬丸,梧子大,每服三十丸。忌風冷,宜飲粥將息。

肥氣丸 治肝之積在左脅下。春、夏加黃連五錢

柴胡(二兩) 黃連(七錢) 厚朴(五錢) 椒(去閉口者,炒,四錢) 甘草(炙,三錢) 廣朮(炮) 昆布 人參(各二錢半) 皂角(去皮弦子,煨) 茯苓(各一錢半) 川烏(炮,一錢二分) 乾薑 巴霜(各五分)

除茯苓、皂角、巴豆為細末,另研茯苓、皂角為末,和勻方入巴豆,蜜丸桐子大,初服二丸,一日加一丸,二日加二丸,漸加至大便微溏,再從兩丸加服,積去大半,勿服。

息賁丸 治肺之積,在右脅下。

厚朴(姜炒,八錢) 黃連(炒,一兩三錢) 人參(去蘆,二錢) 乾薑(炮) 茯苓(另末) 川椒(炒,去汗) 紫菀(去苗,各一錢五分) 桂枝 桔梗 京三稜(炮) 天門冬 陳皮 川烏(炮) 白豆蔻(各一錢) 青皮(五分) 巴霜(四分)

丸法、服法,俱同肥氣丸。

伏梁丸 治心之積,起臍上。

黃連(一兩五錢) 人參 厚朴(薑製,各五錢) 黃芩(三錢) 肉桂 茯神 丹參(炒,各一錢) 川烏(炮) 乾薑(炮) 紅豆 菖蒲 巴豆霜(各五分)

丸服法,同肥氣丸。

痞氣丸 治脾之積,在胃脘。

厚朴(姜炒,五錢) 黃連(八錢) 吳茱萸(炮,三錢) 黃芩 白朮(各二錢) 茵陳(酒炒) 砂仁 乾薑(炒,各一錢五分) 茯苓(另末) 人參 澤瀉(各一錢) 川烏(炮) 川椒(各五分) 巴霜(另研) 桂(各四分)

丸服法,同肥氣丸。

奔豚丸 治腎之積,發於小腹,上至心下。

厚朴(薑製,七錢) 黃連(炒,五錢) 苦楝子(酒煮,三錢) 茯苓(另末) 澤瀉 菖蒲(各二錢) 玄胡索(一錢五分) 附子 全蠍 獨活(各一錢) 烏頭(炮) 丁香(各五分) 巴霜(四分) 肉桂(二分)

丸、服法,同肥氣丸。秋、冬另加厚朴五錢。

三聖膏

石灰(十兩,篩過極細,炒紅)

用好醋熬成膏,入大黃末一兩,官桂末五錢,攪勻,瓦器封貯,紙攤,烘暖貼患處。

補中益氣湯 方見類中風。

四君子湯

歸脾湯

大全大補湯 三方俱見虛癆。

酒積

輕者,葛根、神麯、黃連、白豆蔻;甚者,用甘遂、牽牛。

氣積

輕者,木香、枳殼、厚朴、橘紅;甚者枳實、牽牛。

血積

輕者,乾漆、桃仁、牡丹、歸尾、赤芍藥、紅花;甚者,大黃、虻蟲、水蛭、穿山甲、花蕊石。

痰積

輕者,半夏、瓜蔞;甚者,滾痰丸;老痰,海石、瓦楞子;痰在皮裡膜外,白芥子。

水積

輕者,五苓散;甚者,商陸、甘遂、芫花。

茶積

輕者,薑黃、芝麻;甚者,茱萸、椒、姜。

癖積

輕者,三稜、蓬朮;甚者,巴霜、大黃。

谷積

輕者,麥芽、穀芽、神麯、砂仁;甚者,雞內金。

肉積

輕者,山楂、阿魏;甚者,硇砂、硝石。

蛋積

白豆蔻、橘紅、豆豉、薑汁。

菜積

丁香、肉桂、麝香。

面積

蘿蔔子、薑、酒煎。

魚鱉積

紫蘇、橘皮、木香、薑汁。白馬屎治鱉積。

狗肉積

杏仁、山楂。

蟲積

雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子。

瘧積

鱉甲、草果。

反胃噎塞

噎塞者,食不得入,是有火也;反胃者,食入反出,是無火也。

《內經》曰:三陽結,謂之膈。三陽者,大腸、小腸、膀胱也。結者,結熱也。小腸結熱則血脈燥,大腸結熱則後不固,膀胱結熱則津液涸。三陽俱結,前後秘澀,下既不通,必反上行,此所以噎食不下,從下而復出也。

《黃帝針經》云:胃病者膈咽不通,飲食不下。咽者,咽物之門戶。膈者,心肺之分野。不通者,濁氣在上,腎、肝吸入之陰氣不得不而反在上也,病在於胃。

愚按:反胃噎膈,總是血液衰耗,胃脘干槁。槁在上者,水飲可行,食物難入,名曰噎塞;槁在下者,食雖可入,良久復出,名曰反胃。二證總名為膈,故《內經》止有三陽結,謂之膈一語。潔古分吐證為三端,上焦吐者,皆從於氣,食則暴吐;中焦吐者,皆從於積,或先吐而痛,或先痛而吐;下焦吐者,皆從於寒,朝食暮吐,暮食朝吐。巢氏浪分五噎十膈,支派繁多,惑人滋甚。惟張雞峰以為神思間病,法當內觀靜養,斯言深中病情。大抵氣血虧損,復因悲思憂恚,則脾胃受傷,血液漸耗,鬱氣生痰,痰則塞而不痛,氣則上而不下,妨礙道路,飲食難進,噎塞所由成也。脾胃虛傷,運行失職,不能熟腐五穀,變化精微,朝食暮吐,暮食朝吐,食雖入胃,復反而出,反胃所由成也。二者皆在膈間受病,故通名為膈也。噎塞之吐,即潔古之上焦吐;反胃之吐,即潔古之下焦吐。王太僕云:食不得入,是有火也;食入反出,是無火也。噎塞大都屬熱,反胃大都屬寒,然亦不可拘也。脈大有力,當作熱治;脈小無力,當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒,色之紅赤而澤者為實熱。以脈合證,以色合脈,庶乎無誤。經曰:能合色脈,可以萬全。此證之所以疑難者,方欲健脾理痰,恐燥劑有妨於津液;方欲養血生津,恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者,當以養血為亟;脾傷陰盛者,當以溫補為先。更有憂恚盤礴,火鬱閉結,神不大衰,脈猶有力,當以倉公,河間之法下之。小小湯丸,累累加用,關扃自透,膈間痰盛,微微湧出,因而治下,藥勢易用,設或不行,蜜鹽下導,始終勾引,自然宣通,此皆虛實陰陽之辨,臨證之權衡也。或泥於《金匱》、《局方》,偏主辛溫;或泥於《玉機》,《心法》,偏主清潤。凡若是者,皆賴病合法耳,豈云法治病乎?

死證

年滿六旬者,難治。稟厚,善守禁忌,尊信醫藥,亦有生者。糞如羊屎者,不治。口吐白沫者,不治。胸腹嘈痛如刀割者,死。

脈候

緊而滑者,吐逆。小弱而澀者,反胃。沉緩無力,或大而弱,為氣虛。數而無力,或澀小,為血虛。弦為痰,滑為痰。寸緊尺澀,胸滿不能食而吐。《難經》曰:脈革則吐逆。

醫案

邑宰張孟端夫人,憂怒之餘,得食輒噎,胸中隱隱痛。余診之曰:脈緊且滑,痰在上脘,用二陳加薑汁、竹瀝。長公伯元曰:半夏燥乎?余曰:濕痰滿中,非此不治,遂用四劑,病尚不減,改大半夏湯,服四帖,胸痛乃止,又四帖而噎亦減,服二十劑而安。若泥半夏為燥,而以他藥代之,豈能愈乎?惟痰不盛,形不肥者,不宜與服也。

江右太學方春和,年近五旬,多欲善怒,患噎三月,日進粉飲一鍾,腐漿半鍾,且吐其半。六脈細軟,此虛寒之候也。用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏,一劑便減,十劑而日進糜粥。更以十全大補加竹瀝、薑汁,四十帖諸證皆愈。

南都徐奉誠,膈噎不通,渣質之物不能下咽,惟用人乳、醇酒數杯、吐沫不已,求治於余。余曰:口吐白沫,法在不治,脈猶未敗,姑冀萬一。用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、薑汁、連進十劑,白沫漸少,倍用參、術,三月全安。

嘉定錢遠之,二十五歲,以鼓盆之戚,悲哀過度,不能食飯,又十餘日,粥亦不能食,隨食隨吐,二便閉澀,自謂必死。求余診。余曰:脈按有力,非死證也。以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮,蜜丸與服,凡五服而下燥屎干血甚多,病若失矣。數日之間,能食倍常。

大半夏湯 治肥人痰盛,胃反嘔吐。

半夏(湯洗,五錢) 人參(三錢) 白蜜(三錢)

水三鍾,和蜜揚之,二百四十遍,煎至八分服。

香砂寬中湯 治氣滯胸痞,胃寒噎塞。

木香(磨) 白朮(炒) 陳皮 香附(各一錢半) 白豆蔻 砂仁 青皮 檳榔 半夏曲 茯苓(各一錢) 厚朴(薑製,一錢二分) 甘草(三分)

水二鍾,姜三片,煎一杯,入蜜少許,食前服。

補氣運脾丸 治脾虛噎塞。

人參(二錢) 白朮(三錢) 橘紅 茯苓(各一錢五分) 黃耆(一錢,蜜炙) 砂仁(八分) 甘草(四分,炙) 半夏(一錢,無痰去之)

水二鍾,姜三片,棗一枚,煎一鍾,食遠服。

滋血潤腸湯 治血枯及死血在膈,大便燥結。

當歸(酒洗,三錢) 芍藥(煨) 生地黃(各一錢五分) 紅花(酒洗) 桃仁(去皮尖,炒) 大黃(酒煨) 枳殼(炒,各一錢)

水鍾半,煎七分,入韭汁半酒鍾,食煎服。

人參利膈丸 治血少便燥,膈氣之聖藥也。

木香 檳榔(各七錢半) 人參 當歸(酒洗) 藿香 甘草 枳實(炒,各一兩) 大黃(酒蒸) 厚朴(薑製,各二兩)

為末,水為丸,桐子大,每服三錢,白湯下。

丁沉透膈湯 治虛寒嘔吐,噎塞不通。

白朮(二錢,炒) 香附(炒) 砂仁 人參(各一錢) 丁香 麥芽 木香 肉果 白豆蔻 青皮(各五分) 沉香 厚朴(薑製) 藿香 陳皮(各七分半) 甘草(炙,一錢半) 半夏(湯洗七次) 神麯(炒) 草果(各二分半)

水二鍾,姜三片,棗一枚,煎八分服。

秦川剪紅丸 治蟲血成膈氣。

雄黃(別研) 木香(各五分) 檳榔 三稜(煨) 蓬朮(煨) 貫仲(去毛) 乾漆(炒煙盡) 陳皮(各一兩) 大黃(一兩五錢)

為末,麵糊丸,桐子大,每服五十丸,米飲下。

四生丸 治一切結熱。

北大黃(去皮,酒浸,一兩) 黑醜(淨取頭末,一兩) 皂角(去皮,生用一兩) 芒硝(五錢)

為末,水丸,梧子大,每服二三十丸,白湯下。

昆布丸 治噎塞妨礙,飲食不下。

昆布(洗出鹹水) 麥門冬(去心) 天門冬(去心) 訶黎勒(各一兩半) 木通 大黃(微炒) 朴硝 郁李仁(去皮尖,炒) 桂心 百合(各一兩) 羚羊角 杏仁(去皮尖,炒) 蘇子(炒) 射干(各五錢) 柴胡 陳皮(去白) 檳榔(各二錢半)

為末,蜜丸,桐子大,每服三十丸,薑湯下。

柿餅 燒灰存性,酒服一錢,數服即效。

白水牛喉 去兩頭節並筋膜,節節取下,米醋一碗,炙至醋盡,為末,每服一錢,米飲下。

甘蔗汁(二碗) 薑汁(一碗) 每服一碗,日三服,即不吐。

驢尿熱服半鍾,日服二次,便不吐。

雄豬肚烘乾為末,每服三錢,酒下。

貓胞一具,焙乾為末,水調服即效。

千葉白槿花,陰乾為末,老米湯調送一錢,日服三四次,頗有效。

蘆根五兩,水二杯,煎一杯,溫服,時時呷之,尤效。

杵頭糠布包,時時拭齒,另煎湯,時時呷之效。

補中益氣湯 見類中風。

理中湯 見傷寒。

凡反胃證得藥而愈者,切不可便與粥飯,惟以人參五錢、陳皮二錢、老黃米一兩,作湯細啜,旬日之後,方可食粥。倉廩未固,不宜便進米穀,常致不救。

瘧疾

黃帝曰:痎瘧皆生於風,其畜作有時者,何也?凡瘧皆名痎,昔人之解非也。畜者伏也,作者發也。岐伯對曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲。起於毫毛者,發寒毛豎也。伸欠者,呵欠也。陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒,邪入於陰,則陰實陽虛,邪入於陽,則陽實陰虛。故虛實更作者,陰陽相移易也。陽並於陰,則陰實而陽虛,陽明虛則寒慄鼓頷也;巨陽虛則腰背頭項痛;三陽俱虛,則陰氣盛,骨寒而痛;寒生於內,故中外皆寒;陽盛則外熱,陰虛則內熱,內外皆熱則喘而渴,故欲冷飲也。皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於皮膚之內,腸胃之外,此營氣之所舍也;令人汗空疏,腠理開。因得秋氣,汗出遇風 及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣並居。陽暑傷氣,其證多汗,感而即發,邪不能留;陰暑無汗,故留藏也。瘧必因於盛暑貪涼,不避風寒,或浴涼水,或食生冷,壯者邪不能幹,怯者舍於營衛,但外感於寒者多為瘧,內傷於冷者多為痢也。衛氣者,日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。其氣之舍深,則邪在臟矣。在腑者其行速,在臟者其行遲,故間日而作也。邪氣客於風府,循膂而下,衛氣一日一夜,大會於風府,日下一節,故其作也晏。此先客於脊背也,每至於風府,則腠理開,邪氣入則病作,以此日作稍益宴也。其出於風府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之內,項骨三節,脊骨二十一節,共二十四節。邪氣自風府日下一節,二十五日下至尾骶,復自後而前,故二十六日入於脊內,以注伏膂之脈。其氣上行九日,出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。邪在伏膂,循脊而上,無關節之阻,故九日而出缺盆,其氣日高,則自陰就陽,其陽日退,故作漸早也。邪氣內薄於五臟,橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。此重申上文未盡之義也。

夏傷於暑,其汗大出,腠理開發,因淒滄之水寒,藏於皮膚之中,秋傷於風,則病成矣。水寒者,浴水乘涼也。因暑受寒,汗不得出,寒邪先伏於皮膚,得秋風而病發矣。夫寒者,陰氣也;風者,陽氣也。先傷於寒,而後傷於風,故先寒而後熱也。病以時作,名曰寒瘧。

先傷於風,而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,名曰溫瘧。但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。

其間二日者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。客,猶會也。邪在六腑,則氣遠會希,故間二日,或休數日也。觀此則丹溪所謂子、午、卯、酉日為少陰瘧,寅、申、巳、亥為厥陰瘧,辰、戌、醜、未為太陰瘧,非矣。子午雖曰少陰,而卯酉則陽明矣;巳亥雖曰厥陰,而寅申則少陽矣;醜未雖曰太陰,而辰戌則太陽矣。三日發者,猶可以此為言,四日作者,又將何以辨之?殊屬牽強。按此施治,未必無誤,不可以為訓也。

帝曰:夏傷於暑,秋必病瘧,今瘧不必應者何也?岐伯曰:此應四時者也,其病異形者,反四時也。秋瘧應四時者也。春、夏、冬之瘧,病形多異,四時皆能為瘧。秋病者寒盛,冬病者寒不甚,陽氣伏於內也。春病者惡風,夏病者多汗。

溫瘧者,得之冬中於風寒,傷寒門有溫瘧。氣藏於骨髓,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理髮泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先自內出之於外也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣;衰則氣復返入,入則陽虛,陽虛則寒矣;故先熱而後寒。

癉瘧者,肺素有熱,氣盛於身,厥逆上衝,中氣實而不外泄,有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內,分肉之間而發,發則陽氣盛……其氣不及於陰,故但熱而不寒。

愚按:經言:夏傷於暑,秋為痎瘧。又言:痎瘧皆生於風。又言:風寒之氣不常。又言:汗出遇風,及得之以浴。此皆以風、寒、暑、濕為言也。語溫瘧則曰:風寒中腎。語癉瘧則曰:肺素有熱。夫冬寒既可以中腎,則心、肝、脾、肺四臟,獨無令氣之邪可以入客乎?肺熱既可以入瘧,則肝、脾、心、腎之氣鬱而為熱者,獨不可以成瘧乎?然語六氣道其常,語五臟者盡其變也。須知風與暑,陽邪也;寒與水,陰邪也。風者,陽中之涼氣也,暑者,熱中之寒氣也,由是則四者皆屬寒。

夫夏傷於暑,汗出腠開,當風浴水,淒滄之寒,伏於皮膚,及遇秋風,新涼束之,表邪不能外越,陰欲入而陽拒之,陽欲出而陰遏之,陰陽相薄,而瘧作矣。淺者病在三陽,隨衛氣以為出入,而一日一作:深者病在三陰,邪氣不能與衛氣並出,或間日,或三四日而作。作愈遲者,病愈深也。經之論瘧,無漏之矣。而仁齋、丹溪又分痰與食,飲與血,瘴與勞與牝,此不過瘧之兼證耳,非因而成瘧者也。

故治瘧者,察其邪之淺深,證之陰陽,令其自臟而腑,散而越之,邪去則安。古法:有汗欲其無汗,養正為先;無汗欲其有汗,散邪為急。然邪在陽者取汗易,邪在陰者取汗難,必使由陰而陽,由晏而早,乃得之也。又熱多者,涼藥為君;寒多者,溫藥為主。至於痰、食、血、飲、瘴、勞與牝之七證,各隨其甚者而兼理之。世俗又有鬼瘧之名,此為時行疫氣,投平胃散無不截者。

總之,脈實、證實者,攻邪以治標;脈虛、證虛者,補正以治本。久瘧必虛,惟人參、生薑各一面,連投二服於未發之前,莫不應手取效。貧困者,白朮可代,血虧者,當歸可代。近世不明表裡虛實,輒用知母、石膏、芩、連、梔、柏,若表未解而得此寒涼,則寒邪愈固;或用常山、草果、巴豆、砒、雄,若正已虛而得此克伐,則元氣轉虛。故夫綿延不已者,皆醫之罪耳,豈病之咎耶?

發散

瘧疾多因風、寒、暑、濕,天之邪氣所傷,當分經絡而發汗,其七情、痰、食、血、水,皆兼見之候,隨證治之。

風瘧

惡寒自汗,煩躁頭疼,必先熱後寒,宜柴胡、蘇葉、細辛、白芷、羌活、生薑之類。

溫瘧

受冬月之寒,復因暑風而發,亦先熱後寒。如熱多者,小柴胡湯;寒多者,小柴胡湯加桂。

寒瘧

納涼之風寒,沐浴之水寒,先受於腠中,復因秋風涼肅而發,先寒後熱,宜羌活、紫蘇、生薑之類,散其太陽之邪,次用柴胡湯。近來不問何經,但用柴胡者,非也。

癉瘧

肺素有熱,陰氣先絕,陽氣獨發,少氣煩冤,手足熱而嘔,此但熱而不寒,盛暑發者,人參白虎湯;秋涼發者,小柴胡湯。

濕瘧

汗出澡浴,或冒雨,或濕襲,其證身體重而痛,嘔逆脹滿,胃苓湯加羌活、紫蘇。

牝瘧

陽氣素虛,當盛暑時,乘涼飲冷,陰盛陽虛,故但寒而不熱也。柴胡薑桂湯。

食瘧

或肥貧無度,或生冷受傷,食滯痰生,其證飢而不能食,食則脹滿,嘔吐腹痛,青皮、草果、豆蔻、砂仁、神麯、山楂之類。

瘴瘧

嶺南地方,天氣炎,山氣濕,多有嵐瘴之毒。發時迷悶,甚則狂妄,亦有不能言者,皆由血瘀於心,涎聚於脾,須疏通大府,涼膈散或小柴胡加大黃、木香。

癆瘧

或素有弱證,或因瘧成癆,十全大補湯,有熱者去桂。

瘧母

治之失宜,營衛虧損,邪伏肝經,脅下有塊,此證當以補虛為主,每見急攻塊者,多致不救,六君子湯加木香、肉桂、蓬朮、鱉甲。

鬼瘧

俗以夜發為鬼瘧,非也。邪入陰分,發於六陰,宜四物湯加知母、紅花、升麻、柴胡。提起陽分,方可截之。惟時行不正之氣,真鬼瘧也,平胃散加雄黃、桃仁。

截瘧法

瘧發四五遍後,曾經發散者,方可截之,何首烏散、常山飲、獨蒜丸。久瘧大虛者,人參一兩、生薑一兩,連進三服。若病初起,未經發散,遽用酸收劫止之劑,必致綿延難愈,或變成他證,不可不謹也。

脈候

瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒。弦而浮大可吐之,微則為虛。代散者死。

醫案

太史楊方壺,瘧發間日,脈見弦緊,兩發後苦不可支,且不能忌口,便懇截之。余曰:邪未盡而強截之,未必獲效,即使截住,必變他證,不若治法得所,一二劑間,令其自止。升麻、柴胡各二錢,提陽氣上升,使遠於陰而寒可止;黃芩、知母各一錢五分,引陰氣下降,使遠於陽而熱自已;以生薑三錢,劫邪歸正,甘草五分,和其陰陽。一劑而減半,再劑而竟止矣。

新安程武修患瘧,每日一發,自已、午時起,直至次日寅、卯而熱退,不逾一時,則又發矣。已及一月,困頓哀苦,命兩郎君叩首無算,以求速愈。余曰:頭痛惡寒,脈浮而大,表證方張,此非失汗,必誤截也。武修云:寒家素有截熱丸,百發百中,弟服之病熱增劇,何也?余曰:邪未解而劇止之,邪不能伏,請以八劑四日服盡,決效耳。石膏、黃芩各三錢,抑陽明之熱,使其退就太陰;白豆蔻三錢、生薑五錢,救太陰之寒,使其退就陽明;脾胃為夫妻,使之和合,則無陰陽乖亂之衍。半夏、檳榔各一錢五分,去胸中之痰;蘇葉二錢,發越太陽之邪;乾葛一錢,斷入陽明之路。甫三劑而瘧止。改用小柴胡倍人參,服四劑,補中益氣服十劑,而瘥。

相國沈銘縝,丙辰秋患瘧吐蛔,悶不思食,六脈沉細。余曰:瘧傷太陰,中寒蛔動也。用理中湯加烏梅三個、黃連五分,進四劑後,胸中豁然,寒熱亦減,蛔亦不吐。去黃連,加黃耆二錢,生薑五錢,五劑而瘧止。以手書謝云:早年攻苦,即有寒中之患。醫者但明疏氣,不解扶陽,積困於今。雖當盛暑,寒冷不敢沾唇。此獨不肖自知之耳,瘧發蛔動,幾為性命之憂!幸老年侄隔垣之視,一匕回春,豈第超邁庸儔,直當上參和、扁。嗣此有生,詎非慈造!鐫之焦府,與日偕長矣。

清脾飲 治瘧疾脈來弦數,或但熱不寒,或熱多寒少,口苦咽乾,小便赤澀。

青皮(炒) 厚朴(薑製) 白朮(炒黃) 黃芩 草果(各八分) 柴胡 茯苓 半夏(各一錢半) 甘草(五分,炙)

水一鍾,生薑五片,煎一鍾服。近來不問虛實,概用此湯,過矣。

白虎加桂枝湯 治但熱不寒,及有汗者。

知母(一錢二分) 桂枝(五分) 甘草(五分) 粳米(一錢) 石膏(五錢)

水鍾半,煎八分服。

參蘇飲 方見傷風。

小柴胡湯 方見傷寒。

補中益氣湯 方見類中風。

涼膈散 方見中風。

理中湯 方見傷寒。

十全大補湯、六君子湯 方見虛癆。

香薷飲 方見中暑。

二術柴胡湯 諸瘧必用。

白朮(炒焦) 蒼朮(炒) 柴胡 陳皮(各七分) 甘草(四分)

水鍾半,生薑五片,煎八分服。一日一發,乃午前發,邪在陽分,加枯芩、茯苓、半夏;熱甚口渴,加石膏、麥門冬。間日或三四日發,或午後及夜發者,邪在陰分,加四物湯、酒炒黃耆、紅花,提起陽分,方可截之。脈虛神倦,加人參、黃耆;傷食加神麯、麥芽、山楂、黃連;痰多加生薑、半夏;要截,加檳榔、常山、烏梅。

常山飲 治瘧痰在胸,用此吐之。若用砒霜之類,即使瘧愈,脾胃受傷,須用此湯為穩。

常山(一兩,酒炒)

水二鍾,煎一鍾,空心服。苦酒浸一宿,多炒透熟,即不吐。

露姜飲 治痰瘧、寒瘧。

生薑(四兩)

連皮搗汁一碗,露一宿,空心服。

交加雙解飲子 治瘴瘧神效。

肉豆蔻(二大枚) 草豆蔻(二枚) 厚朴(五錢) 甘草(四錢) 生薑(四錢)

水二鍾,煎一鍾,空心服。五藥俱一半生,一半熟。

瘧母丸 元氣不甚虛者宜此。

青皮 桃仁 紅花 麥芽(各二兩) 鱉甲(四兩,醋炙) 海粉 香附 三稜 蓬朮(各一兩半)

十味俱用醋煮,神麯糊丸,桐子大,每服三錢,薑湯送下。

祛瘧飲 三發後可用,因其衰而減之,立效。

知母(去毛、酒炒,五錢) 貝母(去心,九分) 柴胡(去蘆,七分) 檳榔(八分) 陳皮(去白) 山楂肉 枳實(各一錢五分) 甘草(去皮,炙,三分)紫蘇(一錢)

水二鍾,煎一鍾,渣用水二鍾,煎八分,俱露一宿,臨發日五更服頭煎,未發前一時服二煎。

截瘧飲 虛人久瘧不止,此極見效。

黃耆(酒炙,二錢) 人參 白朮(炒) 茯苓(各一錢五分) 甘草(六分) 砂仁 草果 橘紅(各一錢) 五味子(八分) 烏梅(三枚)

水二鍾,生薑十大片,棗二枚,煎一鍾服。

何首烏忌鐵為末,酒調下三錢,臨發先服,或煎湯服。

獨蒜(十二枚,煨熟) 桃仁(一百粒,去皮尖,炒) 搗爛,入黃丹丸,如綠豆大,每服九丸,發日五更,面東酒送下。

桃仁一味,研爛,不犯水,加黃丹丸,五月五日合。

常山末(二錢,酒浸,炒透,即不發吐。) 烏梅肉(四枚),研爛為丸,此截瘧必效之方,世俗畏常山發吐,不知其有神功,但炒透即不吐耳。

生鱉甲(不見湯煮者)醋炙黃,為末,烏梅肉為丸,每服三錢,必效。

痢疾

經名腸澼,古稱滯下。

帝曰:腸澼便血,何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。腸中下痢曰腸澼,便血者赤痢也。陽勝陰衰則身熱,故死;營氣不傷則身不熱,故生。帝曰:腸澼下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。白沫者,白痢也。病屬陰而見陰脈為順,故沉則生;陽脈為逆,故浮則死;有屬熱者,不拘此例。帝曰:腸澼下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。膿血者,赤白兼下也。懸絕者,脈至如絲懸懸欲絕也。邪實正虛故死,滑因血盛未氣傷故生。帝曰:身不熱,脈不懸絕何如?岐伯曰:滑大者曰生,懸澀者曰死,以臟期之。身不熱,脈不懸絕,皆非死候也。若不滑而澀,不大而小,乃死證也。故滑大為生,澀小為死也。以臟期者,肝見庚辛死,心見壬癸死,肺見丙丁死,脾見甲乙死,腎見戊巳死也。

愚按:痢之為證,多本脾腎,脾司倉廩,土為萬物之母,腎主蟄藏,水為萬物之元,二臟根本之地,投治少差,冤沉幽冥,究其疵誤,皆寒熱未明,虛實不辨也。晚近不足論,即在前賢,頗有偏僻,如《局方》與復庵,例行辛熱,河間與丹溪,專用苦寒,何其執而不圓,相去天壤耶?

夫痢起夏秋,濕蒸熱鬱,本乎天也;因熱就涼,過吞生冷,由於人也。氣壯而傷於天者,鬱熱居多,氣弱而傷於人者,陰寒為甚。濕土寄旺四時,或從於火,則陽土有餘,而濕熱為病,經所謂敦阜是也;或從於水,則陰土不足,而寒濕為病,經所謂卑監是也。言熱者遺寒,言寒者廢熱,豈非立言之過乎?

至以赤為熱,白為寒,亦非確論,果爾,則赤白相兼者,豈真寒熱同病乎?必以見證與色脈辨之,而後寒熱不淆也。須知寒者必虛,熱者必實,更以虛實細詳之,而寒熱愈明耳。脹滿惡食,急痛懼按者,實也;煩渴引飲,喜冷畏熱者,熱也;脈強而實者,實也;脈數而滑者,熱也;外此則靡非虛寒矣。

而相似之際,尤當審察。如以口渴為實熱似矣,不知凡系瀉痢,必亡津液,液亡於下,則津涸於上,安得不渴?更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱似矣,不知痢出於臟,腸胃必傷,膿血剝膚,安得不痛?更發以痛之緩急,按之可否,臟之陰陽,腹之脹與不脹,脈之有力無力分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣,不知水從痢去,溲必不長,液以陰亡,溺因色變,更當以便之熱與不熱,液之固與不固,色之澤與不澤,分虛實也。以裡急後重為實熱似矣,不知氣陷則倉廩不藏,陰亡則門戶不閉,更當以病之新久,質之強弱,脈之盛衰,分虛實也。

至於治法,須求何邪所傷,何臟受病,如因於濕熱者,去其濕熱;因於積滯者,去其積滯;因於氣者調之,因於血者和之。新感而實者,可以通因通用;久病而虛者,可以塞因塞用。是皆常法,無待言矣。

獨怪世之病痢者,十有九虛。而醫之治痢者,百無一補。氣本下陷,而再行其氣,後重不益甚乎?中本虛衰,而復攻其積,元氣不愈竭乎?濕熱傷血者,自宜調血,若過行推蕩,血不轉傷乎?津亡作渴者,自宜止泄,若但與滲利,津不轉耗乎?世有庸工,專守痛無補法,且曰:直待痛止,方可補耳,不知因虛而痛者,愈攻則愈虛愈痛矣。此皆本末未明,但據現在者為有形之疾病,不思可慮者在無形之元氣也。請以宜補之證悉言之:脈來微弱者可補,形色虛薄者可補,疾後而痢者可補,因攻而劇者可補。然而尤有至要者,則在脾腎兩臟,如先瀉而後痢者,脾傳腎為賊邪難療,先痢而後瀉者,腎傳脾為微邪易醫,是知在脾者病淺,在腎者病深,腎為胃關,開竅於二陰,未有久痢而腎不損者。故治痢不知補腎,非其治也。

凡四君、歸脾、十全、補中皆補脾虛,未嘗不善,若病在火衰,土位無母,設非桂、附,大補命門,以復腎中之陽,以救脾家之母,則飲食何由而進,門戶何由而固,真元何由而復耶?若胃熱不前,僅以參、術補土,多致不起,大可傷矣!

積分新舊

舊積者,濕熱食痰也,法當下之;新積者,下後又生者也,或調或補,不可輕攻。若因虛而痢者,雖舊積亦不可下,但用異功散,虛回而痢自止。丹溪有先用參、術,補完胃氣而後下者,亦一妙法也,虛者宜之。

色黑有二

焦黑者,熱極反兼勝己之化,芍藥湯;黑如漆之光者,瘀血也,桃仁承氣湯。

裡急

裡急而不得便者,火也,重者承氣湯,輕者芍藥湯,裡急頻見汙衣者,虛也,補中益氣湯去當歸,加肉果。

後重

邪迫而後重者,至圊稍減,未幾復甚,芍藥湯。虛滑而後重者,圊後不減,以得解愈虛故也,真人養臟湯。下後仍後重者,當甘草緩之,升麻舉之。

虛坐努責

虛坐而不得大便,血虛故里急,宜歸身、地黃、芍藥、陳皮之屬。

噤口

食不得入,到口即吐,有邪在上膈、火氣衝逆者,黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲。有胃虛嘔逆者,治中湯。有陽氣不足,宿食未消者,理中湯加砂仁、陳皮、木香、豆蔻。有肝氣嘔逆者,木香、黃連、吳茱萸、青皮、芍藥之類。有水飲停聚者,輕者五苓散,重者加甘遂。有積穢在下,惡氣熏蒸者,承氣湯。石蓮為末,陳皮湯調下。石蓮即蓮子之老者,市中皆木蓮,不可用。丹溪用人參、黃連煎濃,加薑汁細細呷之,如吐再吃,但得一呷下咽便開。

休息痢

屢止屢發,久不愈者,名曰休息。多因兜澀太早,積熱未清,香連丸加參、朮、甘草、茯苓、枳實,有調理失宜者,隨證治之。有虛滑甚者,椿根白皮東引者,水浸一日,去黃皮,每兩配人參一兩、煨木香二錢、粳米三錢,煎湯飲之。或大斷下丸。

腹痛

因肺金之氣鬱在大腸之間,宜桔梗開之,白芍藥、甘草、陳皮、木香、當歸為主。惡寒加乾薑,惡熱加黃連。

肛門痛

熱留於下,宜槐花、木香。挾寒,理中湯。

蟯蟲痢

其形極細,九蟲之一也。胃弱腸虛,則蟯蟲乘之,或癢,或從穀道中溢出,雄黃銳散,方見傷寒。內服桃仁、槐子、蕪荑。

死證

下純血者死,如屋漏水者死,大孔如有筒者死,唇若塗朱者死,發熱不休者死,色如魚腦,或如豬肝者,皆半生半死。脈細、皮寒、氣少、泄利前後,飲食不入,是謂五虛,死。惟用參、附,十可救一。

脈候

沉、小、細、微者吉,洪、大、滑、數者凶。仲景云:沉弦者重,脈大者為未止,微弱者為欲自止,雖發熱不死。

醫案

屯院孫瀟湘夫人,下痢四十日,口乾發熱,飲食不進,腹中脹悶,完穀不化。尚有謂其邪熱不殺穀者,計服香、連、枳殼、豆蔻、厚朴等三十餘劑,絕谷五日,命在須臾。迎余診之,脈大而數,按之豁然,詢得腹痛而喜手按,小便清利,此火衰不能生土,內真寒而外假熱也。亟煎附子理中湯,冰冷與服,一劑而痛止,六劑而熱退食進,兼服八味丸二十餘日。霍然起矣。

淮安郡侯許同生令愛,痢疾腹痛,脈微而軟,余曰:此氣虛不能運化精微,其窘迫後重者,乃下陷耳。用升陽散火湯一劑,繼用補中益氣湯十劑,即愈。

文學顧偉男之內,痢疾一月,諸藥無功。余診之曰:氣血兩虛,但當大補,痢家藥品一切停廢,以十全大補連投十劑,兼進補中益氣,加薑、桂二十餘劑而安。

兵尊張綱庵,秋間患痢,凡香連、枳樸等劑,用之兩月而病不衰。余診之,滑而有力,失下之故也。用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼,加大黃三錢,下穢物頗多,診其脈尚有力,仍用前方,出積滯如魚腸者約數碗,調理十餘日而痊。

撫臺毛孺初,痢如魚腦,腸鳴切痛,聞食則嘔,所服皆芩、連、木香、菖蒲、藿香、橘紅、芍藥而已。後有進四君子湯者,疑而未果。飛艇相招,兼夜而往。診得脈雖洪大,按之無力,候至右尺,倍覺濡軟,余曰:命門火衰,不能生土,亟須參、附,可以回陽。孺翁曰:但用參、術可得愈否?余曰:若無桂、附,雖進參、術,無益於病,且脾土大虛,虛則補母,非補火乎?遂用人參五錢,熟附一錢半,炮姜一錢,白朮三錢。連進三劑,吐止食粥,再以補中益氣加薑、附十四劑後,即能視事。

大黃湯 治膿血稠黏,裡急後重,腹痛脈實。

錦紋大黃(一兩)

好酒二鍾,浸半日,煎至鍾半,去渣,分二次服。

芍藥湯 經曰:溲而便膿血,知氣行而血止也。行血則便膿自愈,調氣則後重自除。

芍藥(一錢五分) 當歸 黃連 黃芩(各八分) 大黃(一錢) 桂(五分) 甘草(炒) 檳榔(各四分) 木香(五分)

水二鍾,煎一鍾服,痢不減,漸加大黃。

白朮黃芩湯 服前藥,痢雖除,更宜調和。

白朮(三錢,土炒) 黃芩(二錢) 甘草(一錢)

水鍾半,姜三片,煎八分服。

承氣湯 見傷寒。

藿香正氣散 見中風。

蘇合香丸 見中風。

黃連丸

乾薑(炮) 黃連(炒) 砂仁(炒) 川芎 阿膠(蛤粉炒) 白朮(各一兩) 乳香(另研,三錢) 枳殼(麩炒,五錢)

為末,鹽梅三個,取肉少入醋丸如桐子大,每服二錢,白湯送下,食前服。

蒼朮地榆湯 治脾經受濕,下血痢。

蒼朮(六錢,炒) 地榆(二錢)

水二鍾,煎一鍾服。

鬱金散 治熱毒痢,下血不止。

真鬱金 槐花(炒,各五錢) 甘草(炙,二錢五分)

上為細末,每服二錢,食前豆豉湯調下。

芍藥黃芩湯

黃芩 芍藥(各二錢) 甘草(一錢) 

水鍾半,煎八分服。

香連丸

黃連(二十兩,吳茱萸十兩,水拌,同炒令赤,去茱萸) 木香(四兩八錢八分)

上為細末,醋糊丸,桐子大,每服三錢,空心米湯送下。

導氣湯

木香 檳榔 黃連(各六分) 大黃 黃芩(各一錢五分) 枳殼(一錢,炒) 芍藥(六錢) 當歸(三錢)

分二服。水二鍾,煎一鍾,食前服。

真人養臟湯 治虛寒痢疾,久而不愈。

人參 白朮(炒) 當歸(各六分) 白芍藥 木香(各一錢六分) 甘草(炙) 肉桂(各八分) 肉果(麵裹,煨,五分) 粟殼(蜜炙,三錢六分) 訶子肉(一面二錢)

水二鍾,煎一鍾,食前溫服。

理中湯 見傷寒。

治中湯 即理中湯加陳皮、青皮。

補中益氣湯 見類中風。

異功散 四君子湯 十全大補湯 歸脾湯 俱見虛癆。

倉廩湯 治噤口痢,乃熱毒衝心。

人參 茯苓 甘草(炙) 前胡 川芎 羌活 獨活 桔梗 柴胡 枳殼 陳倉米(各八分)

水二鍾,生薑三片,煎一鍾服。

訶黎勒丸 治休息痢。

樗白皮(二兩) 訶子(五錢,去核) 母丁香(三十粒)

為末糊丸,梧子大,每服三錢,陳米湯入醋少許送下,日三服。

蕪荑丸 治久痢,及下部有蟲。

蕪荑(炒) 黃連(各二兩) 蚺蛇膽(五錢)

為末,蜜丸,梧子大,每服二錢,食前杏仁湯下。

瓜蔞散 治五色痢久不愈。

瓜蔞(一枚,黃色者,炭火煨存性,蓋地上一宿,出火毒)

上研細末,作一服,溫酒調下。

大斷下丸 治臟寒久痢。

高良薑(一兩五錢) 乾薑(炮,一兩五錢) 細辛(一兩五錢) 龍骨(研) 枯礬 赤石脂 肉豆蔻(麵煨) 訶子肉(各一兩) 牡蠣(煅,一兩) 附子(制,一兩) 石榴皮(醋浸,炒黃)

上為細末,醋糊丸,桐子大,每服三錢,米湯下。

泄瀉

經曰:春傷於風,夏生飧泄,邪氣留連,乃為洞泄。肝應於春,屬木主風,春傷於風,肝受邪也。木旺則賊土,夏令助其濕則生飧泄。飧泄者,下利清穀也。邪氣久而不去,脾土大虛,水來侮之,則倉廩不藏而為洞泄。洞泄者,下利清水也。又曰:清氣在下,則生飧泄。清氣本上升,虛則下陷,陷下則不能收而飧泄。又曰:濕勝則濡泄。土強制水,濕邪不幹,腸胃自固,土虛濕勝,濡泄至矣。又曰:暴注下迫,皆屬於熱。暴注者,卒暴注泄也。腸胃有熱,傳化失常,火性疾速,故如是也。下迫者,後重裡急也。火性急速而能燥物,故也。諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。水穀不化,澄澈清冷,皆得寒水之化,如秋冬寒涼,水必澄清也。夫火熱之證,必以暴至;寒水之證,必以漸成。故曰暴泄非陰,久泄非陽也。

愚按:《內經》之論泄瀉,或言風,或言濕,或言熱,或言寒,此明四氣皆能為泄也。又言:清氣在下,則生飧泄。此明脾虛下陷之泄也。統而論之,脾土強者,自能勝濕,無濕則不泄,故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕,則風寒與熱,皆得干之而為病。治法有九:一曰淡滲,使濕從小便而去,如農人治澇,導其下流,雖處卑監,不憂巨浸。經云:治濕不利小便,非其治也。又云:在下者,引而竭之是也。一曰升提,氣屬於陽,性本上升,胃氣注迫,輒爾下陷,升柴羌葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止。又如地上淖澤,風之即干,故風藥多燥,且濕為土病,風為木藥,木可勝土,風亦勝濕,所謂下舉之是也。一曰清涼,熱淫所至,暴注下迫,苦寒諸劑,用滌燔蒸,猶當溽暑伊鬱之時,而商飈颯然倏動,則炎熇如失矣,所謂熱者清之是也。一曰疏利,痰凝氣滯;食積水停,皆令人瀉,隨證祛逐,匆使稽留,經云:實者瀉之,又云:通因通用是也。一曰甘緩,瀉利不已,急而下趨,愈趨愈下,泄何由止?甘能緩中,善禁急速,且稼穡作甘,甘為土味,所謂急者緩之是也。一曰酸收。瀉下有日,則氣散而不收,無能統攝,注泄何時而已?酸之一味,能助收肅之權。經雲散者收之是也。一曰燥脾,土德無慚,水邪不濫,故瀉皆成於土濕,濕皆本於脾虛,倉廩得職,水穀善分,虛而不培,濕淫轉甚。經云:虛者補之是也。一曰溫腎,腎主二便,封藏之本,況雖屬水,真陽寓焉!少入生氣,火為土母,此火一衰,何以運行三焦,熟腐五穀乎?故積虛者必挾寒,脾虛者必補母。經曰:寒者溫之是也。一曰固澀,注泄日久,幽門道滑,雖投溫補,未克奏功,須行澀劑,則變化不愆,揆揆合節,所謂滑者澀之是也。夫此九者,治瀉之大法,業無遺蘊。至如先後緩急之權,豈能預設?須臨證之頃,圓機靈變,可以胥天下於壽域矣!

《難經》五泄

胃泄,飲食不化,色黃。承氣湯。脾泄,腹脹滿,泄注,食即嘔吐。建中湯,理中湯。大腸泄,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。乾薑附子湯。小腸泄,溲而便膿血,少腹痛。承氣湯。大瘕泄,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛。承氣湯。

腎泄

五更溏泄,久而不愈,是腎虛失閉藏之職也,五味子散。亦有食積者,香砂枳朮丸。寒積,理中湯,宜夜飯前進。酒積,葛花解酲湯。

鶩泄

中寒,糟粕不化,色如鴨糞,澄澈清冷,小便清白,附子理中湯。

飧泄

水穀不化而完出也,《史記》名迴風。風邪入胃,木來賊土,清氣在下,升陽除濕湯。

洞泄

一名濡泄,瀉下多水也,胃苓湯。水液去多,甚而轉筋血傷,故筋急也,升陽除濕湯。

痰泄

痰留於肺,大腸不固,脈必弦滑,以藥探吐。其人神志不瘁,色必不衰,或二陳湯加蒼朮、木香。

火泄

腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣瀉一陣,火也,黃芩芍藥湯。張長沙謂之協熱自利。

直腸泄

食方入口而即下,極為難治,大斷下丸。

脈候

胃脈虛則泄;脈滑按之虛者必下利;腎脈小甚為洞泄;肺脈小甚為泄,泄脈洪大者逆。下利日十餘行,脈反實者死;腹鳴而滿,四肢清泄,其脈大者,十五日死;腹大脹,四末清,脫形,泄甚,不及一時死;下則泄瀉,上則吐痰,皆不已,為上下俱脫,死。

醫案

大宗伯董玄宰,夏初水泄,完穀不化,曾服胃苓湯及四君子湯,不效。余曰:經云,春傷於風,夏生飧泄。謂完穀也。用升陽除濕湯加人參二錢,三劑頓止。

大司寇姚岱芝,吐痰泄瀉,見食則惡,面色痿黃,神情困倦,自秋及春,無劑弗投,經久不愈。比余診之,口不能言,亟以補中益氣去當歸,加肉果二錢、熟附一錢、炮姜一錢、半夏二錢、人參四錢。日進二劑,四日而瀉止,但痰不減耳。余曰:腎痰水泛為痰,非八味丸不可,應與補中湯並進。凡四十日服人參一斤,飲食大進,痰亦不吐,又半月而酬對如常矣。

胃苓湯 一名對金飲子,即五苓散、平胃散二方合用也。治暑溫停飲泄瀉,小便不利。

蒼朮(制,一錢五分) 厚朴(制) 陳皮(各一錢) 甘草(五分) 白朮(八分,炒) 茯苓(一錢二分) 澤瀉(一錢) 肉桂(三分) 豬苓(一錢)

水二鍾,姜三片,棗二枚,煎八分服。

薷苓湯 治夏月暑瀉,欲成痢疾。

香薷(一錢五分) 黃連(薑汁炒) 厚朴(薑汁炒) 扁豆(炒,各一錢) 豬苓 澤瀉(各一錢二分) 白朮(炒) 茯苓(各八分) 甘草(五分)

水二鍾,姜三片,煎八分服。

六一散 一名益元散。治傷暑水瀉。加紅曲名青六丸,加薑末名溫六丸。

滑石(水飛,六兩) 甘草(末一兩)

新汲水調服。

戊己丸

黃連(酒炒,四兩) 白芍藥(三兩) 吳茱萸(泡,炒,二錢)

為末,神麯和丸,桐子大,米飲送二錢。

升陽除濕湯 治受風飧泄,及虛弱不思食,小便黃赤,四肢困倦。

蒼朮(一錢) 柴胡 羌活 防風 神麯 澤瀉 豬苓(各六分) 陳皮 麥芽 甘草(炙,各三分) 升麻(五分)

水鍾半,姜三片,煎七分服。

漿水散 治暴瀉如水,一身盡冷汗出,脈弱氣少不能言,甚者嘔吐,此為急病。

半夏(二兩,薑製) 良薑(二錢五分) 乾薑(炮) 肉桂 甘草(炙) 附子(炮,各五錢)

上為細末,每服四錢,水二鍾,煎一鍾服。

連理湯 即理中湯加黃連、茯苓。

人參 白朮(各一錢五分) 乾薑(二錢,炒) 甘草(炙,五分) 茯苓(一錢五分) 黃連(一錢,炒)

水二杯,煎一杯,食遠服。

茱萸斷下丸 治臟腑虛寒,腹痛泄瀉大效。

吳茱萸(二兩,炒) 赤石脂 乾薑(各一兩五錢) 艾葉(炒) 縮砂仁 肉豆蔻 附子(制,各一兩)

為末,麵糊丸,每服三錢,米飲送下。

大斷下丸 方見痢疾。

固腸丸

樗皮(四兩,醋炙) 滑石(二兩,水飛)

為末,粥丸。此丸性燥,滯氣未盡者勿服。

補中益氣湯 見類中風。

四君子湯 六君子湯 異功散 見虛癆。

承氣湯 理中湯 見傷寒。

金匱腎氣丸 見腫脹。

八味丸 見虛癆。

四神丸 治脾腎虛寒,大便不實,飲食不思。

肉果(麵煨,二兩) 補骨脂(四兩) 五味子(二兩) 吳茱萸(浸炒,一兩)

上為末,生薑八兩,紅棗一百枚,煮熟,取棗肉去皮和丸,如桐子大,每服四錢,空心米飲下。

葛花解酲湯 治酒傷吐瀉。

青皮(三錢) 木香(五分) 橘紅 人參 豬苓(去皮) 茯苓(各一錢五分) 神麯(炒) 澤瀉 乾薑(炒) 白朮(各二錢) 白豆蔻 葛花 砂仁(各五錢)

上為細末,每服三錢,白湯調服,得汗即愈。

枳朮丸 消食止瀉。

枳實(去瓤麩炒,一兩) 白朮(二兩,土炒)

上為末。荷葉裹燒飯為丸,如桐子大,每服三錢,白湯下。用白朮者,令胃強不復傷也。加木香一兩,砂仁一兩,名香砂枳實丸。

卷之八

頭痛

經曰:風氣循風府而上,則為腦風。新沐中風,則為首風。首風之狀,頭面多汗惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日則病少愈。風府者,督脈穴,入項髮際一寸。太陽之脈,連於風府,太陽受風,則腦痛而為腦風也。濯首曰沐,沐則腠開風客,乃為首風。風傷衛則汗出而惡風,風為陽邪,故先風一日則病發,先甚者亦先衰,故至其風日則病少愈也。頭痛數歲不已……當犯大寒,內至骨髓,髓以腦為主,腦逆故頭痛,齒亦痛,名曰厥逆。髓以腦為主者,諸髓皆屬於腦也。大寒入髓則腦痛,其邪深,故數歲不已。髓為骨之充,齒者骨之餘也,故頭痛齒亦痛。是邪逆於上,故名厥逆。頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽。頭痛,巨陽病也。太陽之脈交巔上。其支別者,從巔至耳上角,故直行者,從巔入絡腦。下虛,少陰腎虛也;上實,巨陽膀胱實也。腎虛不能攝巨陽之氣,故虛邪上行而為頭痛也。頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生。耳者,腎之外候,腎氣虛故耳鳴也。九竅不利者,氣虛不能達也。腸胃者,衝門之道路,氣之所以往來者也。氣虛則不能上升於巔頂,故頭痛。頭痛甚則腦盡痛,手足寒至節,死不治。三陽受邪,伏而不去,久則陽氣敗絕,故手足之寒上至於節也。

愚按:經之論頭痛,風也、緣也、虛也。運氣論頭痛十條,傷寒論頭痛一條,皆六氣相侵,為真氣相搏,經氣逆上,干於清道,不得運行,壅遏而痛也。

頭為天象,六腑清陽之氣,五臟精華之血,皆會於此。故天氣六淫之邪,人氣五賊之變,皆能相害。或蔽覆其清明,或瘀塞其經絡,與氣相薄,鬱而成熱,脈滿而痛。若邪氣稽留,脈滿而氣血亂,則痛乃甚,此實痛也。寒濕所侵,真氣虛弱,雖不相薄成熱,然邪客於脈外,則血泣脈寒,捲縮緊急,外引小絡而痛,得溫則痛止,此虛痛也。

因風痛者,抽掣惡風;因熱痛者,煩心惡熱;因濕痛者,頭重而天陰轉甚;因痰痛者,昏重而欲吐不休;因寒痛者,絀急而惡寒戰慄;氣虛痛者,惡勞動,其脈大;血虛痛者,善驚惕,其脈芤。

頭痛自有多因,而古方每用風藥何也?高巔之上,惟風可到;味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也。在風寒濕者,固為正用,即虛與熱者亦假引經。須知新而暴者,但名頭痛;深而久者,名為頭風,頭風必害眼者,經所謂東風生於春,病在肝,目者肝之竅,肝風動則邪害空竅也。察內外之因,分虛實之證,胸中洞然,則手到病除矣。

風濕挾熱頭痛

上壅損目及腦痛。偏正頭痛,年深不愈,並以清空膏主之,痛甚加細辛。

痰厥頭痛,太陰脈緩,清空膏去羌活、防風,加半夏、天麻。陽明頭痛,發熱惡熱而渴,白虎湯加白芷。

腎厥頭痛,即經所謂下虛上實,其脈舉之則弦,按之則堅,玉真丸、來復丹。傷食頭痛,胸滿咽酸,噫敗卵臭,惡食,雖發熱而身不痛,香砂枳朮丸。傷酒頭痛,葛花解酲湯。怒氣傷肝,沉香降氣散、蘇子降氣散。頭痛九竅不利,屬氣虛,補中益氣湯加芍藥、川芎、細辛。眉尖後近髮際曰魚尾,魚尾上次頭痛,屬血虛,四物湯加薄荷。動作頭痛,胃熱也,酒炒大黃五錢,濃茶煎服。心煩頭痛,清空膏加麥門冬、丹參。上熱頭痛,目赤下寒,足䯒為甚,大便微秘,既濟解毒湯。

偏頭痛

半邊頭痛。

左為血虛,右屬氣虛。蓖麻子五錢,去殼,大棗十五枚,去核,共搗研如泥,塗棉紙上,用箸一隻卷之,去箸納鼻中,良久取下,清涕即止。生蘿蔔汁仰臥注鼻中,左痛注右,右痛注左。芎犀丸極效。

雷頭風

頭痛面起核塊,或頭中如雷鳴。

震為雷,震仰盂,用青荷葉者,象震之形與色也,清震湯。有因痰火,耳如雷鳴,熟半夏一兩,大黃煨二兩,天麻、黃芩各六錢,薄荷葉三錢,甘草三錢,水泛綠豆大,臨臥茶吞二錢,痰利為度。

真頭痛

手足青至節,旦發夕死,夕發旦死。

腦為髓海,受邪則死。灸百會穴,猛進大劑參、附,亦有生者。

大頭風

頭大如斗,此天行時疫也。

感天地非時之氣,甚而潰裂出膿,此客邪上焦,普濟消毒飲子。輕者名發頤,腫在兩耳前後,甘桔湯加薄荷、荊芥、鼠黏子、連翹、黃芩。

眉稜骨痛

外挾風寒,內成鬱熱,上攻頭腦,下注目睛,眉骨作痛。有屬心肝壅熱者,有風痰上攻者,有濕氣內郁者,選奇湯神效。戴元禮云:眼眶痛有二證,俱屬肝經,肝虛見光則痛,生熟地黃丸。肝經停飲,痛不可開,晝靜夜劇,導痰湯。

脈候

寸口緊急,或短,或弦,或浮,皆頭痛。浮滑為風痰,易治;短澀為虛,難治。浮弦為風,浮洪為火,細或緩為濕。

醫案

少宰蔣恬庵,頭痛如破,昏重不寧,風藥、血藥、痰藥,久治無功。余曰:尺微寸滑,腎虛水泛為痰也。地黃四錢,山藥、丹皮、澤瀉各一錢,茯苓三錢,沉香八分,日服四帖。兩頭輒減六七,更以七味丸人參湯送,五日其痛若失。

清空青 丹溪曰:東垣清空膏,諸般頭痛皆治,惟血虛頭痛,從魚尾相連者勿用。太陽厥陰巔頂痛,宜來復丹等,亦非此藥所能治。

羌活 防風(各一兩) 柴胡(七錢) 川芎(五錢) 甘草(炙,一兩半) 黃連(炒,一兩) 黃芩(三兩,一半生用,一半酒炒)

為細末,每服三錢,茶調如膏,抹在口中,少用白湯,臨臥送下。

白虎湯 見暑中。

安神丸 治鬱熱頭痛。

黃耆 羌活 黃柏(酒炒,各一兩) 防風(二錢五分) 知母(酒炒) 生地黃(酒潤) 柴胡 升麻(各五分) 炙甘草(三分) 生薑(三錢)

每服五錢,水二鍾,煎之鐘半,加蔓荊子五分、川芎三分,煎至一鍾,臨臥熱服。

透頂散 治新久偏正頭風,及夾腦風。

細辛(表白者,三莖) 瓜蒂(七個) 丁香(三粒) 糯米(七粒) 冰片 麝香(各一分半)

將冰、麝研細,將前味研勻,另自治為末,後入乳缽內,與冰、麝和勻,磁瓶密固,用一大豆許,隨患人左右搐之,良久出涎碗許則安。

大川芎丸 治風寒痰飲,偏正頭痛。

川芎(一斤) 天麻(四兩)

為末,蜜丸,每丸一錢。每服一丸,食後茶、酒下。

玉壺丸 治風痰吐逆,頭痛目眩,胸滿吐涎。

南星(生) 半夏(生,各一兩) 天麻(半兩) 白麵(三兩)

為末,水丸,桐子大,每服三十丸,用水一碗,先煎沸,下藥煮,候藥浮即熟,漉起,生薑湯下。

玉真丸 腎虛逆上頭痛,謂之腎厥。

硫黃(二兩) 石膏(煅赤,研) 半夏(湯洗) 硝石(研,各一兩)

為末,生薑汁丸,桐子大,陰乾,每服二十丸,薑湯下。灸關元百壯。寒甚者去石膏,用鍾乳粉。

來復丹 見中風。

葛花解酲湯 見泄瀉。

沉香降氣散 治氣壅痞塞頭痛。

沉香(二錢八分) 砂仁(七錢五分) 甘草(炙,五錢五分) 香附(鹽水炒,去毛,六兩二錢半)

為極細末,每服二錢,淡薑湯下。

蘇子降氣湯 虛陽上攻,氣不升降,痰涎壅盛。

蘇子(炒) 半夏(湯泡,各二錢半) 前胡(去蘆) 甘草(炙) 厚朴(薑製) 陳皮(去白,各一錢) 當歸(去蘆,一錢半) 沉香(七分)

水二鍾,生薑三片,煎一鍾服。虛寒者加桂五分、黃耆一錢。

既濟解毒湯 治上熱,頭目赤腫而痛,煩悶不得安臥,下體寒,足胻尤甚,大便微秘。

大黃(便通者勿用) 黃連(酒炒) 黃耆(酒炒) 甘草(炙) 桔梗(各二錢) 柴胡 升麻 連翹 當歸身(各一錢)

水二鍾,煎一鍾,食後服。

神芎散 治風熱上攻,頭痛鼻塞。

青黛(二錢五分) 蔓荊子 川芎(各一錢二分) 鬱金 芒硝(各一錢) 石膏(一錢三分) 細辛根(一錢) 薄荷葉(二錢) 紅豆(一粒)

為細末,搐鼻。

茶調散 治風熱上攻,頭目昏痛。

黃芩(酒浸炒,二兩) 川芎(一兩) 細茶(三錢) 白芷(五錢) 薄荷(二錢) 荊芥穗(四錢)

為細末,每服三錢,茶送下。巔頂及腦痛加細辛、藁本、蔓荊子各三錢。

菊花散 治風熱頭痛。

甘菊花(去蒂) 旋覆花(去梗) 防風 枳殼(去瓤,麵炒) 羌活 蔓荊子 石膏 甘草(炙,各一錢五分)

水二鍾,生薑五片,煎一鍾服。

芎犀丸 治偏正頭痛,鼻流臭涕,服他藥不效者,服此丸效。

川芎 硃砂(水飛) 石膏(研) 片腦(各四兩) 人參 茯苓 甘草(炙) 細辛(各二兩) 犀角 梔子(各一兩) 麥門冬(去心,三兩) 阿膠(炒,一兩半)

為細末,蜜丸,彈子大,每服一丸,食後茶送。

清震湯 治頭面疙瘩,或聞雷聲。

青荷葉(一個,全用) 升麻(四錢) 蒼朮(酒浸,四錢)

水二鍾,煎八分,食後服。

黑錫丹 治真頭痛。

沉香 附子(制) 葫蘆巴 肉桂(各五錢) 茴香 破故紙 肉豆蔻 金鈴子 木香(各一兩) 黑錫 硫黃(與黑錫結砂子,各一兩)

為末,研勻,酒煮麵糊丸,桐子大,陰乾,每服五錢,空心姜鹽湯送下,一方有陽起石五錢、巴戟一兩。

普濟消毒飲子 治大頭瘟,腫甚者,宜砭刺之。

黃芩 黃連(各八分) 人參(五分) 橘紅 玄參 甘草(生,各四分) 馬屁勃 牛蒡子 板藍根 連翹 白殭蠶(炒) 升麻(各二分) 柴胡 桔梗(各五分) 薄荷(六分)

水二鍾,煎一鍾服。便秘加酒,煨大黃一錢。

選奇湯 治眉稜骨痛。

防風 羌活(各三錢) 黃芩(酒炒,一錢) 甘草(三錢,夏生冬炙)

每服三錢,水煎熱服。

生地黃丸 治肝虛頭痛,目暗。

生地黃 熟地黃(各一斤半) 甘菊(去蒂,一斤) 石斛 枳殼 防風 牛膝(各六兩) 羌活 杏仁(各四兩)

為末,蜜丸,桐子大,每服三錢,以黑豆三升,炒令煙盡,淬好酒六升,每用半鍾,食前送下。

導痰湯 治痰飲頭痛。

半夏(熟,四兩) 天南星(炮,去皮) 赤茯苓(去皮) 枳實(麩炒) 橘紅(各一兩) 甘草(炙,五錢)

每服四錢,水一鍾,姜十片,煎八分,食後服。

心腹諸痛

心痛 胃脘痛 胸痛 腹痛 少腹痛 脅痛

經曰:厥心痛,與背相控,善瘛,如從後觸其心,傴僂者,腎心痛也。腹脹胸滿,心痛尤甚,胃心痛也。如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也。色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也,臥若徒居,心痛間,動作痛益甚,色不變,肺心痛也。陽明有餘,上歸於心,滑則病人疝。心痛,引少腹滿,上下無定處,溲便難者,取足厥陰。心痛,腹脹嗇然,大便不利,取足太陰。心痛,氣短不足以息,取手太陰。心痛,引背不得息,取足少陰。兩章論心痛凡十種,皆他髒病干之而痛,非本經自病也。

愚按:《內經》之論心痛,未有不兼五臟為病者,獨詳於心而略於胸腹,舉一以例其餘也。心為君主,義不受邪,受邪則本經自病,名真心痛,必死不治。然經有云:邪在心則心痛,喜悲,時眩作,此言胞絡受邪,在腑不在勝也。又云:手少陰之脈動,則病嗌乾心痛,渴而欲飲,此言別絡受邪,在絡不在經也。其絡與腑之受邪,皆因怵惕思慮,傷神涸血,是以受如持虛。而方論復分九種:曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰,苟不能遍識病因,將何以為治耶?

胃屬濕土,列處中焦,為水穀之海,五臟六腑,十二經脈,皆受氣於此。壯者邪不能幹,弱者著而為病,偏熱偏寒,水停食積,皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪,腎寒厥逆為微邪,挾他臟而見證,當與心痛相同。但或滿或脹,或嘔吐,或不能食,或吞酸,或大便難,或瀉利面浮而黃,本病與客邪必參雜而見也。

胸痛即膈痛,其與心痛別者,心痛在歧骨陷處,胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者,胃脘在心之下,胸痛在心之上也。經曰:南風生於夏,病在心,俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅,肝實則胸痛不得轉側,此又以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野,其言心者,以心之脈從心系卻上肺也。其言肝者,以肝之脈貫膈上注肺也。

脅痛舊從肝治,不知肝固內舍胠脅,何以異於心肺內舍膺脅哉?若謂肝經所過而痛,何以異於足少陽、手心主所過而痛者哉?若謂經脈挾邪而痛,何以異於經筋所過而痛者哉?故非審色按脈,熟察各經氣變,卒不能萬舉萬當也。且左右肺肝,氣血陰陽,亦有不可盡拘,而臨證者可無詳察耶?

腹痛分為三部,臍以上痛者為太陰脾,當臍而痛者為少陰腎,少腹痛者為厥陰肝,及沖、任、大、小腸。每部各有五賊之變,七情之發,六氣之害,五運之邪,至紛至博,苟能辨氣血虛實,內傷外感,而為之調劑,無不切中病情矣。

心痛

有停飲則噁心煩悶,時吐黃水,甚則搖之作水聲,小胃丹或胃苓湯。食積及飽悶,噫氣如敗卵,得食則甚,香砂枳朮丸加神麯、莪朮。火痛忽增忽減,口渴便秘,清中湯。外受寒,內食冷,草豆蔻丸。虛寒者,歸脾湯加薑、桂、菖蒲。氣壅攻刺而痛,沉香降氣散。死血脈必澀,飲下作呃,手拈散,甚者桃仁承氣湯。心痛而煩,發熱動悸,此為虛傷,妙香散。蟲痛面上白斑,唇紅能食,或食後即痛,或痛後即能食,或口中沫出,上半月蟲頭向上易治,下半月蟲頭向下難治,先以雞肉汁,或蜜糖飲之,引蟲頭向上,隨服剪紅丸。蛔蟲齒心,痛有休止,或吐蛔蟲,蛔動則噁心嘔吐,烏梅丸、蕪荑散。鬼疰心痛,昏憒妄言,蘇合香丸。熱厥心痛,金鈴子散。寒厥心痛,朮附湯。

胃脘痛

治法與心痛相仿,但有食積,按之滿痛者,下之,大柴胡湯。虛寒者,理中湯。

胸痛

肝虛者,痛引背脅,補肝湯。肝實者,不得轉側,喜太息,柴胡疏肝湯。有痰,二陳湯加薑汁。

脅痛

左痛多留血,代抵當湯。右痛多痰氣,痰,二陳湯;氣,推氣散。左為肝邪,枳芎散。右為肝移邪於肺,推氣散。挾寒,理中湯加枳殼。死血日輕夜重,或午後熱,脈澀或芤,桃仁承氣湯,加枳殼、鱉甲。痰飲,導痰湯加白芥子。食積,有一條扛起者是也,枳朮丸加吳茱萸、黃連、神麯、山楂。肝火盛,龍薈丸。虛冷,理中湯送黑錫丹。肝脈軟,補肝湯。驚傷脅痛,桂枝散。

腹痛

(芍藥甘草湯主之。)

稼穡作甘,甘者己也;曲直作酸,酸者甲也;甲己化土,此仲景妙方也。脈緩傷水,加桂枝、生薑;脈洪傷金,加黃芩、大棗;脈澀傷血,加當歸;脈弦傷氣,加芍藥;脈遲傷火,加乾薑。綿綿痛而無增減,欲得熱手按,及喜熱飲食,其脈遲者,寒也,香砂理中湯。冷痛,用溫藥不效,大便秘者,當微利之,藿香正氣散加官桂、木香、大黃。時痛時止,熱手按而不散,脈大而數者,熱也,大金花丸,或黃連解毒湯。暑痛,十味香薷飲。濕痛,小便不利,大便溏,脈必細緩,胃苓湯。痰痛,或眩暈,或吐冷涎,或下白積,或小便不利,或得辛辣熱湯則暫止,脈必滑,輕者二陳湯加枳殼、薑汁,重者用礞石滾痰丸。食積痛甚,大便後減,其脈弦,或沉滑,平胃散加枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香,甚者加大黃。酒積痛,葛花解酲湯加三稜、莪朮、茵陳。氣滯必腹脹,脈沉,木香順氣散。死血作痛,痛有定在而不移,脈澀或芤,虛者,四物湯料加大黃蜜丸服。實者,桃仁承氣湯,或用丹皮、香附、穿山甲、降香、紅花、蘇木、玄胡索、當歸尾、桃仁、加童便、韭汁、酒。蟲痛,心腹懊憹,往來上下,痛有休止,或有塊耕起,腹熱善渴,面色乍膏、乍白、乍赤,吐清水者,蟲也,或雞汁吞萬應丸下之,或椒湯吞烏梅丸安之。乾霍亂一名攪腸痧,疝痛,內癰皆腹痛,各詳具本門。

愚再按:近世治痛,有以諸痛屬實,痛無補法者;有以通則不痛,痛則不通者;有以痛隨利減者;互相傳授,以為不易之法。不知形實病變,便閉不通者,乃為相宜;或形虛脈弱,食少便泄者,豈容混治。經曰:實實虛虛,損不足而益有餘。如此死者,醫殺之耳。須知痛而脹閉者多實,不脹不閉者多虛;拒按者為實,可按者為虛;喜寒者多實,愛熱者多虛;飽則甚者多實,飢則甚者多虛;脈實氣粗者多實,脈虛氣少者多虛;新病年壯者多實,久病年衰者多虛;補而不效者多實,攻而愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大,痛在臟者脈多沉微。必以望、聞、問、切,四者詳辨,則虛實灼然。實者固可通利,虛者安可通利乎?故表虛而痛者,陽不足也。非溫經不可;裡虛而痛者,陰不足也,非養營不可;上虛而痛者,以脾傷也,非補中不可;下虛而痛者,脾腎敗也,非溫補命門不可。亦泥痛無補法,則殺人慘於利器矣!

脈候

弦為痛為食,澀為痛,短數為痛,大為病久,痛甚者脈必伏。細小沉遲者生,實大浮長滑數者死,大痛而喘,人中黑者死。寸口脈弦,脅下拘急而痛,其人惡寒。

醫案

給諫章魯齋,暑月自京口歸邑,心中大痛,吳門醫者令服香薷飲,痛勢轉增。余曰:寸口弦急,痰食交結也。服香砂二陳湯,二帖,痛雖略減,困苦煩悶,更以胃苓湯加半夏二錢,大黃三錢,下黑屎數枚,痛減三四。仍以前湯用大黃四錢,下膠痰十數碗,始安。

孝廉李長蘅,吳門舟次,忽發胃脘痛,用順氣化食之劑弗效。余診之曰:脈沉而遲,客寒犯胃也。以蘇參飲加草豆蔻二錢,煎就,加生薑自然汁半碗,一服而減,二服而瘥。

縣令章生公,在南都應試時,八月初五,心口痛,甚至不能飲食。余診之,寸口澀而軟,與大劑歸脾湯,加人參三錢、官桂一錢。生公云:痛而驟補,實所不敢,得無與場期礙乎?余曰:第能信而服之,可以無礙,恐反投破氣之藥,其礙也必矣。遂服之,不逾時而痛減,更進一劑,連飲獨參湯兩日而愈,場事獲竣。

海上太學喬憲卿,鬱怒之餘,胸腹脹痛,先服消痰疏氣化食之劑不效,服大黃下之不效,更以人參補之,又不效,迎余診之,脈弦而數,此內有鬱熱,為寒涼飲食,壅之而痛,用黃連三錢,梔子一錢五分,橘紅、白蔻各二錢,鉤藤、木香各八分,官桂二錢,煎成,加薑汁半鍾,二劑痛止,四劑之後加乾薑、人參而霍然。

太史焦猗園,當臍切痛,作氣食療之無功,余診之曰:當臍者,少陰腎之部位也,況脈沉而弱,與氣食有何干涉?非徒無益,反害真元。以八味丸料煎飲,不十日而健康如常。

京卿胡慕東,名忻,少腹作痛,連於兩脅,服疏肝之劑,一月以來,日甚一日,余診之,左關尺俱沉遲,治以理中湯加吳榮萸。一劑知,十劑起矣。

加味七氣湯 治七情鬱結,心腹作痛。

蓬朮 青皮 香附(醋炒,各一錢半) 玄胡索(一錢) 薑黃(一錢) 草豆蔻(八分) 三稜(炮,七分) 桂心(五分) 益智仁(七分) 陳皮(八分) 藿香(十分) 炙甘草(四分)

水二鍾,煎一鍾,食前服。死血,加桃仁、紅花。

手拈散 治血滯,心腹作痛。

玄胡索(醋炒) 五靈脂(醋炒) 草果 沒藥(各等分)

為細末,每服三錢,熱酒調下。

桃仁承氣湯 見傷寒。

小胃丹 見腫脹。

胃苓湯 見泄瀉。

代抵當湯 行痰血。如血老而甚者,去歸、地,加蓬朮。

生地黃 當歸尾 穿山甲(各三錢) 降香(一錢五分) 肉桂(去皮,一錢) 桃仁(去皮尖,炒,二錢) 大黃(去皮,三錢) 芒硝(八分)

水二鍾,煎一鍾。血在上食後服,血在下食前服。

清中湯 治火痛。

黃連 梔子(炒,各二錢) 陳皮 茯苓(各一錢半) 熟半夏(一錢) 草豆蔻 甘草(炙,各七分)

水二鍾,姜三片,煎八分,食前服。

草豆蔻丸 治客寒犯胃,心腹作痛,熱者亦可服。

草豆蔻(一錢半,煨) 吳茱萸 益智仁 殭蠶(炒,各八分) 當歸身 青皮(各六分) 神麯 薑黃(各四分) 生甘草(三分) 桃仁(七個,去皮) 熟半夏(一錢) 澤瀉(一錢) 麥芽(炒,一錢半) 炙甘草(六分) 柴胡(四分) 人參 黃耆 陳皮(各八分)

為末,水丸,每服三錢,食遠白湯下。

大柴胡湯 見傷寒。

加味歸脾湯 治心虛悸動而痛。

人參 黃耆(炙) 白朮(炒) 當歸 茯苓 酸棗仁(各一半) 遠志肉(八分) 木香 甘草(炙,各五分) 龍眼肉(二錢) 大棗(二枚) 煨姜(三片) 菖蒲(八分) 桂心(五分)

水二鍾,煎一鍾,食後服,亦有加柴胡、山梔者。

沉香降氣散 見頭痛。

二陳湯 見虛癆。

理中湯 見傷寒。

妙香散 治心氣不足,恍惚虛煩,盜汗不寐,跳動不寧。

山藥(薑汁炒) 茯苓(去皮) 茯神(去皮木) 遠志(去心,炒) 黃耆(各一兩) 人參 桔梗 甘草(炙,各五錢) 木香(煨,二錢半) 辰砂(三錢,另研) 麝香(一錢,另研)

為細末,每三錢,或湯或酒調下。

金鈴子散 治熱厥心痛,或作或止。

金鈴子 玄胡索(各二兩)

為末,每服三錢,酒調下。痛止,與香砂枳朮丸。

朮附湯 治寒厥心痛,脈微氣弱。

附子(炮,一兩) 白朮(炒,四兩) 甘草(炙,一兩)

為末,每服三錢,用水一鍾半,姜五片,棗一枚,煎一鍾,食前服。

蕪荑散 蟲咬心痛,貫心則殺人,宜亟服之。

蕪荑 雷丸(各五分) 乾漆(炒至煙盡,一兩)

為末,每服三錢,溫水調服。

烏梅丸 見傷寒。

剪紅丸 見反胃。

蘇合香丸 見中風。

補肝湯

山茱萸 甘草 桂心(各三兩) 桃仁 細辛 柏子仁 茯苓 防風(各一兩) 大棗(二十四枚)

水九碗,煎四碗,分三服。

柴胡疏肝散

柴胡 陳皮(醋炒,各二錢) 川芎 芍藥 枳殼(麩炒,各一錢半) 甘草(炙,五分) 香附(一錢五分)

水二鍾,煎八分,食前服。

推氣散 治右脅疼痛,脹滿不食。

片薑黃 枳殼(麩炒) 桂心(忌火,各五錢) 甘草(炙,二錢)

為細末,每服三錢,薑湯調下。

枳芎散 治左脅刺痛。

枳實 川芎(各五錢) 甘草(炙,二錢)

為細末,每服三錢,薑湯下。

導痧湯 治痰飲,痞塞為痛。

熟半夏(四兩) 天南星(炮去皮) 枳實(麩炒,去瓤) 赤茯苓(去皮) 橘紅(各一兩) 甘草(炙,五錢)

每服四錢,水一碗,姜十片,煎八分,食遠服。

龍薈丸

當歸 龍膽草 梔子 黃連 黃柏 黃芩(各一兩) 大黃 蘆薈 青黛(各五錢) 木香(二錢五分) 麝香(五分,另研)

為細末,蜜丸,如綠豆大,每服三錢,生薑湯下。

黑錫丹 見頭痛。

葛花解酲湯 見泄瀉。

桂枝散 驚氣傷肝,脅中疼痛。

枳殼(二兩) 桂枝(一兩)

細末,每服二錢,薑棗湯調下。

芍藥甘草湯 一名戊己湯 治腹痛如神。

芍藥(四錢) 甘草(二錢)

水二杯,煎一杯服。酸以收之,甘以緩之。

藿香正氣散 方見中風。

十味香薷飲 方見類中風。

大金花丸 加梔子,去大黃,名黃連解毒湯,又名梔子金花丸。

黃連 黃柏 黃芩 大黃(各等分)

為末,水丸,每服白湯下二錢。

木香順氣散 治氣滯腹痛。

木香 香附 檳榔 青皮(醋炒) 陳皮 厚朴(薑製) 蒼朮(泔浸,炒) 枳殼(麩炒) 砂仁(各一錢) 甘草(炙,五分)

水二鍾,姜三片,煎一杯,食前服。

萬應丸 取蟲積如神。

黑醜(取頭末) 大黃 檳榔(各八兩) 雷丸(醋煮) 木香(各一兩) 沉香(五錢)

將黑醜、大黃、檳榔同為末,大皂角、苦楝皮各四兩,煎湯泛為丸,綠豆大,雷丸、木香、沉香為衣。每服三錢,五更用砂糖水下。

腰痛

《內經》云:太陽所至為腰痛。足太陽膀胱之脈所過,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,故為病。項如拔,挾脊痛,腰似折,髀不可以曲,是經虛則邪客之,痛病生矣。邪者,風、熱、濕、燥、寒,皆能為病,大抵寒濕多而風熱少也。又云:腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。此言房室勞傷,腎虛腰痛,是陽氣虛弱,不能運動故也。憊,猶言敗也。

愚按:《內經》言太陽腰痛者,外感六氣也;言腎經腰痛者,內傷房欲也。假令作強伎巧之官,謹其閉蟄封藏之本,則州都之地。真氣布護,雖六氣苛毒,弗之能害。惟以欲竭其精,以耗散其真,則腎臟虛傷,膀胱之府,安能獨足?於是六氣乘虛侵犯太陽,故分別施治。有寒,有濕,有風,有熱,有閃挫,有瘀血,有氣滯,有痰積,皆標也,腎虛其本也。標急則從標,本重則從本,標本不失,病無遁狀矣。

感寒而痛,其脈必緊,腰間如冰,得熱則減,得寒則增。五積散去桔梗,如吳茱萸,或姜附湯,加肉桂、杜仲,外用摩腰膏。兼寒濕者,五積散加蒼朮、麻黃。

傷濕如坐水中,腎屬水,久坐水濕,或傷雨露,兩水相得,以致腰痛身重,脈緩,天陰必發,滲濕湯、腎著湯。兼風濕者,獨活寄生湯。

有風脈浮,痛無常處,牽引兩足,五積散加防風、全蠍,或小續命湯。杜仲、薑汁炒為末,每服一錢,酒送,治腎氣腰痛,兼治風冷。或牛膝酒。

脈洪數,發渴便秘,甘豆湯加續斷、天麻。

閃挫

或跌撲損傷,乳香趁痛散,及黑神散和復元通氣散,酒調下。不效,必有惡血,四物湯加桃仁、穿山甲、大黃。勞役負重而痛,十補湯,下青娥丸。

瘀血

脈澀,轉動如錐刀之刺,大便黑,小便或黃或黑,日輕夜重,調榮活絡飲,或桃仁酒調黑神散。

氣滯

脈沉,人參順氣散,或烏藥順氣散加五加皮、木香。或用降香、檀香、沉香各三錢三分,煎湯,空心服。

痰積

脈滑,二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼。脈有力者,二陳湯加大黃。

腎虛

腰肢痿弱,腳膝痠軟,脈或大或細,按之無力,痛亦攸攸隱隱而不甚,分寒熱二候。脈細而軟,力怯短氣,小便清利,腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之類。脈大而軟,小便黃,虛火炎,六味丸,封髓丸。丹溪云:久腰痛,必用官桂開之方止。

五積散 見傷寒。

小續命湯 見中風。

獨活寄生湯 治腎虛受風受濕,腰腿拘急,筋骨攣痛,行步艱難。

獨活 桑寄生 杜仲(炒去絲) 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 桂心 防風 芎藭 人參(各一錢半) 甘草 當歸 芍藥 地黃(各一錢)

水二鍾,生薑五片,煎八分,食前服。如無寄生,續斷代之。

牛膝酒

牛膝 川芎 羌活 地骨皮 五加皮 薏苡仁 甘草(各一兩) 海桐皮(二兩) 生地黃(十兩)

上為粗末,絹袋盛,入好酒二斗,浸二七日,每服一杯,日三四杯。令酒氣不絕為佳。

腎著湯 治腎虛傷濕,腰中如帶五千錢,腰冷如坐水中,不渴,小便自利,此證名為腎著。

乾薑(炒) 茯苓 甘草(炙) 白朮(各二兩)

每服四錢,水一鍾,煎七分,空心溫服。

滲濕湯 治寒濕所傷,身體重著,如坐水中,小便赤澀,大便溏泄。

蒼朮(炒) 白朮(炒) 甘草(炙,各一兩) 茯苓(去皮) 乾薑(炮,各一兩) 橘紅 丁香(各二錢半)

每服四錢,水一鍾,棗一枚,姜三片,煎七分服。

摩腰膏 治老人腰痛,女人白帶。

附子尖 烏頭尖 南星(各二錢半) 硃砂 雄黃 樟腦 丁香(各一錢半) 乾薑(一錢) 麝香(五分)

為細末,蜜丸,龍眼大,每用一丸,生薑汁化開,如厚粥,火上烘熱,放掌上摩腰中,候藥盡,即烘棉衣裹緊,腰熱如火,間二日用一丸。

甘豆湯 治風熱腰痛,二便不通。

黑豆(二合) 甘草(二錢)

水二鍾,生薑七片,煎服,間服敗毒散。

敗毒散 風熱證通用。

羌活 獨活 前胡 柴胡 人參 茯苓 甘草(炒) 枳殼(炒) 桔梗 芎藭(各等分)

每服三錢,生薑五錢,煎服。

乳香趁痛散 治打墜腰痛。

虎股骨(酒炙黃) 敗龜(酒炙,各二兩) 麒麟竭 赤芍藥 當歸 沒藥 防風 自然銅(煅,醋淬,研) 白附子(炮) 辣桂 白芷 蒼耳子(微炒) 骨碎補(炒,各三兩) 牛膝 天麻 檳榔 五加皮 羌活(各一兩)

為末,每服一錢,酒調下。加全蠍更妙,腳氣通用。

黑神散

黑豆(炒、去皮,半升) 熟地黃(酒浸) 當歸(酒潤) 肉桂 乾薑(炒黑) 甘草(炙) 芍藥 蒲黃(各四兩)

為細末,每服二錢,童便半鍾,酒少許,煎服。

復元通氣散 治一切氣滯,及閃挫腰痛。

大茴香(炒) 穿山甲(炒,各二兩) 玄胡索 白牽牛(炒) 橘紅 甘草(炙,各一兩) 木香(忌火,一兩五錢)

為細末,每服二錢,熱酒調下。

十全大補湯 即十補湯見虛癆。

青娥丸 治腎虛腰痛。

補骨脂(四兩,炒) 杜仲(薑汁炒,四兩)

為末,胡桃肉三十個,研膏,入熟蜜少許,丸如桐子大,每服四錢,酒送下。

橘核酒 治跌打損傷,瘀血作痛。

橘核(炒去皮)

研細末,每服二錢,酒調下。

調榮活絡飲 治失力腰閃,或跌撲瘀血。

大黃 當歸 牛膝(酒洗) 杏仁(去皮炒,各二錢) 赤芍藥 紅花 羌活 生地(酒洗,各一錢) 川芎(一錢五分) 桂枝(三分)

水鍾半,煎八分,食前服。

人參順氣散 治氣滯腰痛。

人參 川草 桔梗 白朮 白芷 陳皮 枳殼 麻黃(去節) 烏藥 白姜 甘草(各一錢)

水二鍾,煎一鍾服。

烏藥順氣散

白朮 茯苓 青皮 白芷 陳皮 烏藥 人參(各一兩) 甘草(五錢)

為末,每服三錢,水一鍾,煎七分服。

二陳湯 見中風。

無比山藥丸 治腎虛腰痛。

赤石脂(煅) 茯神(去皮木) 山茱萸(去核) 熟地黃(酒煮) 巴戟(去心) 牛膝(酒浸) 澤瀉(各二兩) 杜仲(薑汁炒) 菟絲子(酒浸) 山藥(各三兩) 北五味(六兩) 肉蓯蓉(酒浸,四兩)

為末,蜜丸,桐子大,每服三錢,酒下。

六味丸 八味丸 見虛癆。

補陰丸

龜板(酒炙) 黃柏(酒炒) 知母 側柏葉 枸杞子 五味子 杜仲(薑汁炒) 砂仁(各五錢) 甘草(二兩半)

豬脊髓、地黃膏為丸,每服五錢,淡鹽湯下。

疝氣

《內經》曰:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。任脈起於中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,總諸陰之會。故諸種疝證,無不由任脈為之原,諸經為之派耳。七疝詳列後。瘕聚者,女子之疝也。從少腹上衝心而痛,不得前後,為沖疝。既上衝心,又不得大小便,能上而不能下。肝所生病為狐疝。臥則入腹,立則出腹入囊,似狐之晝出穴而溺,夜入穴而不溺,故名狐疝也。蓋環陰器,上抵少腹者,乃肝經之部分,是受疝之處也。一切疝證,非肝木受邪,即肝木自病,此言狐疝,乃肝木自病也。三陽為病發寒熱,其傳為㿗疝。三陽者,手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陽膽也。小腸、膀胱、皆在下部,膽與肝為夫婦,且支脈出氣街,繞毛際,故三陽皆能病疝也。㿗者頑痹不仁,睪通腫大,如升如斗者是也。黃脈之至也,大而虛,積氣在腹中,有厥氣,名厥疝。黃脈,土脈也,肝木乘脾,故大而虛也。厥者,逆也,言厥逆上升也。肝部應春,於象為木,皆主上升,怒則氣上,故為厥疝。脾傳之腎,病名疝瘕,少腹冤,熱而痛,出白。脾受所不勝之邪,傳於所勝,則脾失運化之常,又遇寒水之藏,則稽留成有形之瘕,瘕者即方書所云狀如黃瓜者是也。有氣不得伸,曰冤,氣聚而痛,白精自出。經曰:寸口脈沉而弱,疝瘕,少腹痛。又曰:脈急者,疝瘕少腹痛。足陽明之筋,病㿉疝,腹筋急。又曰:(肝脈)滑甚為㿉疝。既曰足陽明病㿉疝,又曰肝滑為㿉疝,則知此證肝木乘胃也。㿉者裹大膿血,甚則下膿血也。(脾脈)微大為疝氣……滑甚為㿉癃。又曰:腎脈滑甚為㿉癃。內則裹膿血,外則小便閉,名曰㿉癃疝,此亦脾邪傳腎也。

愚按:《內經》所謂任脈為病,內結七疝,合言疝證之原也。所謂沖疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、㿉癃疝,分言七疝之狀也。巢氏不能詳考《內經》原具七疝,乃強分厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼,自附於《內經》之七疝,不亦妄乎?宜張子和非之曰:此俗工所立謬名似矣,及其立論,但辨陰器與小腸、膀胱、腎,了不相干,專屬肝經受病,竟不知任脈為七疝之原,亦不知經文自有七疝,散見於各論之中,又添寒、水、筋、血、氣、狐、㿗之七種,此其疵謬與巢氏未有以異也。若言疝為筋病,皆挾肝邪則可,若言止在厥陰一經,不亦與《內經》相戾耶!且執病在下者引而竭之,不問虛實,概與攻下,其禍有不可勝言者,豈待下後始補,而可回其生乎?學者但當以《內經》為正,不當惑於多歧。

丹溪以為疝證皆始於濕熱,蓋大勞則火起於筋,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,大怒則火起於肝。火鬱之久,濕氣便盛,濁液凝集,併入血隊,流於厥陰,肝性急速,為寒所束,宜其痛甚,此亦補前人未備之一端,不可守為揆度也。

故夫治法,寒則多痛,熱則多縱,濕則腫墜,虛者亦腫墜,在血分者不移,在氣分者多動。蓋睪丸有兩,左丸屬水,水生肝木,木生心火,三部皆司血,統納左之血者肝也;右丸屬火,火生脾土,土生肺金,三部皆司氣,統納右之氣者肺也。是故諸寒收引,則血泣而歸肝,下注於左丸;諸氣膹郁,則濕聚而歸肺,下注於右丸。且睪丸所絡之經,非盡由厥陰,而太陰、陽明之筋亦入絡也。故患左丸者,痛多腫少;患右丸者,痛少腫多,此確然者耳。

沖疝

氣上衝心,兩便不通,巢氏狼疝略似,治法:木香散。

狐疝

臥則入小腹,立則出腹,子和亦有狐疝。仲景治狐疝時上時下者,蜘蛛散。或用牡蠣六兩,鹽泥固濟,炭三斤煅至火盡,取二兩;乾薑一兩,焙為細末,二味和勻,水調得所,塗痛處,小便大利即愈。

㿗疝

陰囊腫大,如升如斗,甚而如栲栳大者,三層茴香丸、荔枝散、宣胞丸、地黃膏子丸。木腎不痛,南星、半夏、黃柏、蒼朮、枳實、山楂、白芷、神麯、滑石、茱萸、昆布、酒糊丸,空心鹽湯下。雄楮葉,不結子者。曬乾為末,酒糊丸,鹽湯下。用馬鞭草搗塗效。張子和亦有㿗疝。

厥疝

脾受肝邪,氣逆有積,巢氏亦有厥疝,但增吐飲食。肝邪甚者,當歸四逆湯、川苦楝散、木香楝子散。

瘕疝

脾傳腎,少腹熱痛,出白,即巢氏之癥疝,子和之筋疝也。丹溪所謂內郁濕熱者,與此疝相似。烏頭梔子湯,或加橘核、桃仁、吳茱萸。丹溪云:陽明受濕,熱傳入太陽,發熱惡寒,小腹悶痛,梔子、桃仁、枳實、山楂,等分同煎,加生薑汁。

㿉疝

足陽明筋病,內有膿血,即巢氏之胕疝,子和之血疝也。宜用桃仁、玄胡索、甘草、茯苓、白朮、枳殼、山楂、橘核、荔枝核。

㿉癃疝

內有膿血,小便不通,加味通心散,或五苓散加桃仁、山楂。

巢氏七疝

厥,厥逆心痛,吐食。癥,氣乍滿,心下痛,氣積如臂。寒,寒飲食脅腹盡痛。氣,乍滿乍減而痛。盤,臍旁作痛。胕,臍下有積氣。狼,小腹與陰相引痛,大便難。

子和七疝

寒,囊冷硬如石,陰莖不舉,或連睪丸痛,得之寒及使內過勞。水,囊腫陰汗出,或按小腹作水聲。筋,陰筋腫脹,或潰濃,或痛而裡急,筋縮,或莖中痛,挺縱不收,白物隨溲而下。血,小腹兩旁狀如黃瓜,血滲脬囊,結成癰腫,膿少血多。氣,上連腎,下及囊,或因怒哭則氣脹,怒哭罷則氣散。狐,臥則入小腹,立則歸囊中,出入上下,與狐相似也。㿗,囊大如升斗,不痛不癢,濕證也。

小腸疝

小腸之病,小腹引睪丸,必連腰脊而痛,小腸虛則風冷乘間而入,邪氣既入,則厥而上衝肝肺,控引睪丸,上而不下,茴香、楝實、吳茱萸、陳皮、馬藺花、醋炒各一兩,芫花醋炒五錢,醋糊丸,每服一錢,加至二錢,酒送。又方:益智、蓬朮各五錢,大茴、山茱萸、牛膝、續斷、川芎、葫蘆巴、防風、牽牛炒、甘草各二錢半,為細末,每服三錢,水煎,空心連渣服,白湯調下亦得。

膀胱氣

小腹腫痛,不得小便是也。五苓散一兩,分三服。蔥白一莖,茴香一錢,鹽八分,水一鍾,煎七分服。三服盡,當下小便如墨汁,續用硇砂丸。

脈候

弦急搏皆疝脈,視在何部而知其臟,尺部脈滑為寒疝。東垣曰:脈滑寸上見者為大熱,陽與陽並也。尺部見滑為大寒,丙丁不勝壬癸,從寒水之化也。

醫案

常州尹文輝,嗜火酒,能飲五斤。五月間入閩中,溪水驟漲,涉水至七里,覺腹痛之甚,半月後右丸腫大,漸如斗形。閩中醫者皆與肝經之劑,及溫熱之品,半載無功,歸而就商於余。余曰:嗜火酒則濕熱滿中,涉大水則濕寒外束,今病在右,正是脾肺之濕下注睪丸,以胃苓湯加梔子、枳殼、黃柏、茴香,十劑而略減,即以為丸,服至十八斤全安。經今十五年不再發。

文學駱元賓,十年患疝,形容枯槁,余視之,左脅有形,其大如臂,以熱手握之,瀝瀝有聲,甚至上攻於心,悶絕者久之,以熱醋熏炙方醒。余曰:此經所謂厥疝也,用當歸四逆湯。半月積形衰小,更以八味丸間服。喜其遵信余言,半載無間,積塊盡消,嗣後不復患矣。

木香散 治肝邪上厥,痛悶欲絕。

木香 陳皮 良薑 訶子 乾薑 枳實(各一錢半) 草豆蔻 黑牽牛 川芎(各一錢)

水二鍾,煎一鍾,空心服。

蜘蛛散 仲景以之治狐疝。

蜘蛛(十四枚,微炒) 桂(五分)

上為末,每服一錢。雷公云:蜘蛛勿用五色者,身上有刺毛者,薄小者;須用屋西南有網.身小尻大,腹內有蒼黃膿者佳。去頭足,微炒研。

三層茴香丸 治一切疝如神,㿗疝尤為要藥。

第一料:大茴香(拌鹽五錢,炒,和鹽秤) 川楝子(去核炒) 沙參 木香(各一兩)

上為細末,水煮米糊為丸,桐子大,每服二錢,空心鹽湯下,日三服。

才完,便接第二料:照前方加蓽撥(一兩) 檳榔(五錢) 共前藥六味,重五兩半,為末糊丸,服法如前。

若未愈,服第三料:照前二方加 白茯苓(四兩) 附子(制,一兩) 共前八味,重十兩,糊丸,服法同前,但每服三錢。雖三十年之久,大如拷栳者,皆可除根。

荔枝散 治陰丸腫大,痛不可忍。

荔枝核(十四枚,燒灰存性,用新者) 大茴香(炒) 沉香 木香 青鹽 食鹽(各一錢) 川楝肉 小茴香(各二錢)

為末,每服三錢,空心熱酒調服。

宣胞丸 治外腎腫痛。

黑醜(半生半熟) 木通 青木香(鹽蝥七枚,同炒)

為末,酒糊丸,桐子大,每服二錢,鹽湯下。

地黃膏子丸 治男婦奔豚氣塊,小腹控睪而痛,上衝心腹。

血竭 沉香 木香 廣茂(炮) 玄胡索 人參 蛤蚧 當歸 川芎 川楝子(麩炒) 續斷 白朮(炒) 全蠍 茴香(炒) 柴胡 吳茱萸 沒藥 青皮 肉桂(已上分兩無定數,隨證加減用。)

上為細末,地黃膏子丸如桐子大,空心溫酒下二十丸,日加一丸,至三十丸。

當歸四逆湯

當歸尾(七分) 附子(炮) 官桂 茴香 柴胡(各五分) 芍藥(四分) 玄胡索 川楝子 茯苓(各三分) 澤瀉(二分)

水二鍾,煎一鍾,空心服。

川苦楝散

木香 川楝(巴豆拌炒,去豆) 茴香(鹽炒,去鹽)

等分為末,每服二錢,空心食前酒調下。

木香楝子散 疝氣久不愈者,服此神效。

石菖蒲(一兩,炒) 青木香(一兩,炒) 萆薢(五錢) 荔枝核(二十枚,炒) 川楝子(三十個。巴豆二十枚同炒黃赤色,去巴豆不用)

為細末,每服二錢,入麝香少許,空心炒茴香鹽酒調下。

烏頭梔子湯 治內有鬱熱,外有寒束。

川烏頭(炮) 梔子仁(炒,各三錢)

水二鍾,煎一鍾,空心服。

加味通心湯 治㿉癃疝,內有膿血,小便不通。

瞿麥穗 木通(去皮) 梔子(去殼) 黃芩 連翹 甘草 枳殼(去穰) 川楝子(去核) 歸尾 桃仁(去皮尖,炒) 山楂

等分為末,每服三錢,燈心二十莖、車前草五莖,煎湯,空心調服。

五苓散 見傷寒。

硇砂丸

木香 沉香 巴豆肉(各一兩) 青皮(二兩) 銅青(五錢,研) 硇砂(一錢,研)

上二香及青皮三味,同巴豆慢火炒紫色,去巴豆為末,入硇砂,青銅,同研勻,蒸餅和丸,桐子大,每服七丸至十丸,鹽湯空心下,日二服。

羊肉湯 治寒疝腹痛裡急。

當歸(三兩) 生薑(五兩,寒者加用) 羊肉(一斤)

水八碗,煮取三碗,溫服一碗,一日飲盡。

淋證

即癃證也,小便不通謂之閉,小便淋瀝謂之癃。

《內經》曰:脾受積濕之氣,小便黃赤,甚則淋。此言濕傳膀胱而成淋也。土受濕浸,積久則鬱而為熱,脾者主轉輸水穀,濕熱輸於膀胱,淋證乃作。風火鬱於上而熱,其病淋。此言熱傳膀胱而成淋也。少陽甲膽為相火主風,曰郁於上者,火邪類歸心經,心移熱於膀胱,而淋證作矣。

愚按:《內經》言淋,濕與熱兩端而已。《病源論》謂膀胱與腎為表裡,俱主水,水入小腸,與胞行於陰為溲便也。若飲食不節,喜怒不時,虛實不調,臟腑不和,致腎虛而膀胱熱。腎虛則小便數,膀胱熱則水下澀;數而且澀,則淋瀝不宣,小腹弦急,痛引於臍,分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋六種。石淋者,有如沙石,膀胱蓄熱而成,正如湯瓶久在火中.底結白鹼也。勞淋者,因勞倦而成,多屬脾虛。血淋者,心主血,心遺熱於小腸,搏於血脈,血入胞中,與溲俱下。氣淋者,肺主氣,氣化不及州都,胞中氣脹,少腹滿堅,溺有餘瀝。膏淋者,滴下肥液,極類脂膏。冷淋者,寒客下焦,水道不快,先見寒戰,然後成淋。更有過服金石,入房太甚,敗精強閉,流入胞中;亦有濕痰日久,注滲成淋。由是則致淋之故,殆有多端,若不求其本末,未有獲痊者也。

石淋

清其積熱,滌去沙石,則水道自利;宜神效琥珀散,如聖散,獨聖散,隨證選用。

勞淋

有脾勞、腎勞之分。多思多慮,負重遠行,應酬紛擾,勞於脾也,宜補中益氣湯,與五苓散分進;專因思慮者,歸脾湯。若強力入房,或施泄無度,勞於腎也,宜生地黃丸或黃耆湯;腎虛而寒者,金匱腎氣丸。

血淋

有血瘀、血虛、血冷、血熱之分。小腹硬滿,莖中作痛欲死,血瘀也,一味牛膝煎膏,酒服大效,但虛人能損胃耳。宜四物湯加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者,六味丸加側柏葉、車前子、白芍藥,或八珍湯送益元散。血色鮮紅,心與小腸實熱,脈必數而有力,柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地黃、牡丹皮、白芍藥、木通、澤瀉、茯苓。血色黑黯,面色枯白,尺脈沉遲,下元虛冷也,金匱腎氣丸,或用漢椒根四五錢,水煎冷服。然有內熱過極,反兼水化而色黑者,未可便以為冷也,須以脈證詳辨之。

氣淋

有虛實之分。如氣滯不通,臍下煩悶而痛,沉香散,石韋散,瞿麥湯;氣虛者,八珍湯加杜仲、牛膝,倍茯苓。

膏淋

似淋非淋,小便色如米泔,或如鼻涕,此精溺俱出,精塞溺道,故欲出不快而痛,鹿角霜丸、大沉香散、沉香丸、海金沙散、菟絲子丸,隨證選用。

冷淋

多是虛證,肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匾腎氣丸。

胞痹

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。風寒濕邪氣客於胞中,則氣不能化出,放胞滿而水道不通。小腹、膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,以足太陽經其直行者,上交巔入絡腦,下灌鼻則為清涕也。腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸。

脈候

少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則氣淋。盛大而實者生,虛小而澀者死。

醫案

邑宰嚴知非.患淋經年,痛如刀錐,凡清火疏利之劑,計三百帖,病勢日盛,歲暮來就診。余曰;兩尺數而無力,是虛火也。從來醫者皆泥痛無補法,愈疏通則愈虛,愈虛則虛火愈熾,遂以八味地黃丸料加車前、沉香、人參,服八劑痛減一二,而頻數猶故。原醫者進云:淋證作痛,定是實火,若多溫補,恐數日後必將悶絕,不可救矣。知非疑懼,復來商之。余曰:若不宜溫補,則服藥後病勢必增,今既減矣,復可疑乎?朝服補中益氣湯,晚服八味丸,逾月而病去其九;倍用參耆,十四日而霍然矣。

大司寇杜完三夫人,淋瀝兩載,靡藥不嘗,卒無少效。余診之,見其兩尺沉數,為有瘀血停留,法當攻下,因在高年,不敢輕投,但於補養氣血之中,加琥珀、牛膝。此等緩劑,須以數十劑收功,而夫人躁急求功,再劑不效,輒欲更端,遂致痼疾。

神效琥珀散 治水道澀痛,頻下沙石。

琥珀 桂心(去皮) 滑石(水飛) 大黃(微炒) 葵子 膩粉 木通 木香 磁石(煅,酒淬七次,研)

等分,為細末,每服二錢,燈心、蔥白煎湯調服。

如聖散 治沙石淋。

馬藺花 麥門冬(去心) 白茅根 車前子 甜葶藶(微炒) 檀香 連翹(各等分)

上為末,每服四錢,水煎服。如渴加黃芩同煎,入燒鹽少許肌。

獨聖散 治沙石淋。

黃蜀葵(花子俱用,炒,一兩。)

為細末,每服一錢,食前米飲調服。

補中益氣湯 見虛癆。

五苓散 見傷寒。

歸脾湯 方見虛癆。

金匱腎氣丸 方見腫脹。

生地黃丸 治腎虛勞淋。

生地黃(切焙) 黃耆(各一兩半) 防風(去皮) 遠志(去木) 茯神(去木) 鹿茸(去毛,醋炙) 黃芩(去朽木) 栝蔞(各一兩) 人參(一兩二錢五分) 石韋(去毛) 當歸(焙,各五錢) 赤芍藥 戎鹽(研) 蒲黃 甘草(炙,各七錢五分) 車前子 滑石(各二兩)

為末,蜜丸,梧子大,每服二錢,食前鹽湯送下。

黃耆湯 治腎虛勞淋。

黃耆(二兩) 人參 五味子 白茯苓 旱蓮子 磁石(煅,醋粹) 滑石(各一兩) 桑白皮(七錢五分) 枳殼(麩炒) 黃芩(各半兩)

每服三錢,水一鍾,煎七分服。

六味地黃丸 見類中風。

八珍湯 見真中風。

四物湯 見虛癆。

沉香散 治氣淋臍下妨悶,小便大痛。

沉香 石韋(去毛) 滑石 當歸 王不留行 瞿麥(各半兩) 葵子 赤芍藥 白朮(各七錢半) 甘草(炙,二錢半)

為末,每服二錢,大麥湯空心調服,以利為度。

石韋散

石韋(去毛) 赤芍藥(各五錢) 白茅根 木通 瞿麥 芒硝 葵子 木香(各一兩) 滑石(二兩)

每服四錢,水一鍾,煎六分服。

瞿麥湯

瞿麥穗 黃連(去須) 大黃(蒸) 枳殼 當歸 羌活(去蘆) 木通 牽木 延胡索 桔梗 大腹皮 射干(各一兩半) 桂心(去皮,五錢)

每服四錢,水一鍾半,生薑七片,煎八分服。

鹿角霜丸

鹿角霜 白茯苓 秋石(各等分)

為細末,糊丸,梧子大,每服五錢,米飲下。

大沉香散 治膏淋,臍下妨悶。

沉香 陳皮 黃耆(各七錢半) 瞿麥(三兩) 榆白皮 韭子(炒) 滑石(各一兩) 黃芩 甘草(炙,各五錢)

為末,每服二錢,食前米飲調服。

沉香丸

沉香 肉蓯蓉(酒蒸,切焙) 荊芥穗 磁石(煅,醋淬七次) 黃耆 滑石(各一兩)

為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,酒送下。

海金沙散

海金沙 滑石(各一兩) 甘草(二錢五分)

研末,每服二錢,燈心湯調送。

菟絲子丸

菟絲子(酒蒸,焙搗) 桑螵峭(炙,各五錢) 澤瀉(二錢五分)

為末,蜜丸,梧子大,每服二錢,空心米飲下。

肉蓯蓉丸

肉蓯蓉(酒蒸,焙) 熟地黃(酒煮杵膏) 山藥(炒黃) 石斛(去根) 牛膝(酒浸,焙) 官桂(去皮,忌火) 檳榔(各五錢) 附子(炮,去皮臍) 黃耆(各一兩) 黃連(去須,七錢五分) 細辛(去苗、葉) 甘草(炙,各二錢五分)

為末,蜜丸,梧子大,每服二錢,鹽酒下。

澤瀉散 治冷淋,脹滿澀痛。

澤瀉 雞蘇 石韋(去毛,炙) 赤茯苓 蒲黃 當歸 琥珀(另研) 檳榔(各一兩) 枳殼(麩炒) 桑螵蛸(炒,各五錢) 官桂(七錢五分)

為細末,每服二錢,木通湯調服。

腎著湯 見腰痛。

腎瀝湯 見痹。

巴戟丸 治胞痹。

巴戟(去心,一兩半) 桑螵蛸(切破,麩炒) 杜仲(去皮,酥炙) 生地黃(烘) 附子(炮,去皮臍) 肉蓯蓉(酒浸,去甲) 續斷 山藥(各一兩) 遠志(去木,三錢) 石斛(去根) 鹿茸(酥炙) 菟絲子(酒浸,另搗) 山茱萸(去核) 北五味 龍骨 官桂(各七分半)

為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,空心酒下。

小便閉癃

經云:肝足厥陰之脈,過陰器,所生病者閉癃。又云:督脈者,女子人系廷孔。廷,正也,直也,言正中之直孔,即溺竅也。其孔,溺孔之端也。女人溺孔在前陰,半橫骨之下也。孔之上際為之端,乃督脈外起之所,此雖以女子為言,然男子溺孔亦在橫骨下中央,但為宗筋所函,故不可見耳。其男子循莖下至篡,與女子等。此生病,不得前後。莖,陰莖也。不得前後,二便俱閉也。此雖督脈所生,而實亦衝任之病。蓋此三脈,皆由陰中而上行,故其為病如此。又云:三焦下腧,在於足太陽之前,少陽之後,出於膕中外廉,名曰委陽,是足太陽絡也。三焦者,足少陽太陰之所將,太陽之別也,上踝五寸,別入貫腨腸,出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦。實則閉癃,虛則遺溺。此言三焦下腧之所行,與所主之病也。將,領也,三焦下腧,即足太陽之別絡,故自踝上五寸間,別入腨腸,以出於委陽穴,並太陽之正脈,入絡膀胱,以約束下焦,而其為病如此。又云:膀胱不利為癃,不約為遺溺。不約者,不能約束收攝也。

愚按:閉與癃,二證也。新病為溺閉,蓋滴點難通也;久病為溺癃,蓋屢出而短少也。閉癃之病,《內經》分肝與督脈、三焦與膀胱四經,然太陽膀胱但主藏溺,其主出溺者,皆肝經及督脈及三焦也。又考膀胱為州都之宮,津液藏焉,氣化則能出矣。夫主氣化者,太陰肺經也,若使肺燥不能生水,則氣化不及州都,法當清金潤肺。車前、紫菀、麥門冬、茯苓、桑皮之類。如脾濕不運,而精不上升,故肺不能生水,法當燥脾健胃。蒼朮、白朮、茯苓、半夏之類。如腎水燥熱,膀胱不利,法當滋腎滌熱。黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。夫滋腎瀉膀胱,名為正治;清金潤燥,名為隔二之治;健胃燥脾,名為隔三之治。又或有水液只滲大腸,小腑因而燥竭,宜以淡滲之品,茯苓、豬苓、通草、澤瀉之類。分利而已。或有氣滯,不能通調水道,下輸膀胱者,順氣為急,枳殼、木通、橘紅之類。有實熱者,非與純陰之劑,則陽無以化;上焦熱者,梔子、黃芩,中焦熱者,黃連、芍藥;下焦熱者,黃柏、知母。有大虛者,非與溫補之劑,則水不能行。如金匱腎氣丸及補中益氣湯是也。如東垣治一人小便不通,目突腹脹,皮膚欲裂,服淡滲之藥無效。東垣曰:疾急矣,非精思不能處,思至半夜,曰:吾得之矣!膀胱為津液之府,必氣化而能出.服淡滲而病益甚,是氣不化也。無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。淡滲氣薄,皆陽藥也,孤陽無陰,欲化得乎?以滋腎丸群陰之劑,投之即愈。丹溪嘗曰:吾以吐法通小便,譬如滴水之器,上竅閉則下竅無以自通,必上竅開而下竅之水出焉。氣虛者,補中益氣湯,先服後吐;血虛者,芎歸湯,先服後吐;痰多者,二陳湯,先服後吐;氣閉者,香附、木通探吐。更有瘀血而小便閉者,牛膝、桃仁為要藥。《別錄》云:小便不利,審是氣虛,獨參湯如神。由是觀之,則受病之源,自非一途,若不從望、聞、問、切察之明,審之當,而浪投藥劑,幾何不以人命為戲耶!

妊娠小便不通

孕婦胎滿壓胞,多致小便塞閉,宜升舉其氣,補中益氣湯探吐。仲景用八味丸,酒服。或令穩婆手入產戶,托起其胎,溺出如注。或令孕婦眠於榻上,將榻倒豎起,胎即不壓而溺出,勝於手托多矣。或各有所因者,並依證施治。

產後小便不通

陳皮去白為末,空心酒調二錢,外用鹽填臍中,卻以蔥白皮十餘根作縛,切作一指厚,安鹽上,用大艾炷滿蔥餅上,以火灸之,覺熱氣入腹內即通。此唯氣壅者宜之,若氣虛源涸,或有他因者,更當審詳也。

醫案

郡守王鏡如,痰火喘嗽正甚時,忽然小便不通,自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥,小腹脹滿,點滴不通。余曰:右寸數大,是金燥不能生水之故。惟用紫菀五錢、麥門冬三錢、北五味十粒、人參二錢,一劑而小便湧出如泉。若淡滲之藥愈多,則反致燥急之苦,不可不察也。

先兄念山,謫官浙江按察,鬱怒之餘,又當盛夏,小便不通,氣高而喘。以自知醫,服胃苓湯四帖不效。余曰:六脈見結,此氣滯也。但用枳殼八錢,生薑五片,急火煎服,一劑稍通,四劑霍然矣。

孝廉俞彥直,修府志勞神,忽然如喪神守,小便不通。余診之曰:寸微而尺鼓,是水涸而神傷也。用地黃、知母各二錢,人參、丹參各三錢,茯苓一錢五分,黃柏一錢,二劑稍減,十劑而安。

八正散 治心經邪熱,燥渴煩躁,小便不通。

瞿麥 萹蓄 車前子 滑石 甘草(炙) 山梔仁 木通 大黃(麵裹煨,各等分)

上為末,每服二錢,水一鍾,入燈心煎至七分,食後臨臥服之。

五苓散 方見泄瀉。

木通湯 治小便不通,小腹甚痛。

木通 滑石(各五錢) 牽牛(取頭末,二錢半)

上作一服,水二鍾,燈心十莖,蔥白一莖,煎至一鍾,食前服。

通心飲 治心經有熱,唇焦面赤,小便不通。

木通 連翹(各三錢)

水鍾半,燈心十莖,煎八分服。

牛膝湯 治血結小便閉,莖中痛。

牛膝(五錢) 當歸(三錢) 黃芩(二錢)

水鍾半,煎八分服,日三服。

金匱腎氣丸 治腎虛小便不通,或過服涼藥而愈甚者。每服三錢,淡鹽湯送下。方見腫脹。

琥珀散 治老人虛人,心氣閉塞,小便不通。

用琥珀為末,每服一錢,人參湯下,極效。

利氣散 治老人氣虛,小便不通。

黃耆(炙) 陳皮(去白) 甘草(各一錢)

水一鍾,煎七分服。

參耆湯 治心虛客熱,小便澀數。

赤茯苓(一錢五分) 生地黃 黃耆 桑螵蛸(微炙) 地骨皮(各一錢) 人參 菟絲子(酒浸,研) 甘草(炙,各五分)

水一鍾,煎七分,入燈心二十一莖,一沸服。

治肺散 治渴而小便閉澀。

茯苓(二錢) 豬苓(三錢) 澤瀉 瞿麥 琥珀(各五分) 燈心(一分) 萹蓄 木通(各七分) 通草(二分) 車前子(一錢)

水二碗,煎至一碗服/

滋腎湯 治陰虛小便閉。

黃柏(酒洗,焙) 知母(酒炒,各二兩) 肉桂(二錢)

上為末,熟水為丸,如芡實大,每服百丸,加至二百丸,百沸湯空心下。

滋腎化氣湯 治因服熱藥,小便不利,臍下痛。

黃連(炒) 黃柏(炒) 甘草(各一錢半)

水煎,食前服。未通加知母。

滑石散 治男婦轉胞,小腹急痛,不得小便。

寒水石(二兩) 葵子(一合) 滑石 亂髮灰 車前子 木通(去皮節,各一兩)

水十碗,煎至五碗,每服一碗,一日服盡,即利。

洗方 治胞轉小便閉。

先用良薑(五錢) 蔥頭(二十一枚) 紫蘇(二兩) 煎湯,密室內熏洗小腹、外腎、肛門、留湯再添。蘸綿洗,以手撫臍下,拭乾。被中仰坐,垂腳自舒其氣。次用蜀葵子(二錢半) 赤茯苓 赤芍藥 白芍藥(各五錢)每服三錢,煎取清汁,調蘇合丸三丸,並研細青鹽五分,食前溫服。

又法 炒鹽半斤,囊盛,熨小腹。

蔥熨法 治小便閉,小腸脹,不急治,殺人。

用蔥白三斤,細切炒熟,絹包分二袋,更替熨臍下即通。

又法 以自爪甲燒灰,水服。

塗臍方 治小便不通。

大蒜(獨顆者,一枚) 梔子(七枚) 鹽花(少許)

上搗爛,攤綿紙上貼臍,良久即通,未通,塗陰囊上立通。

又法 治小便閉,垂死者神效。

桃枝 柳枝 木通 川椒 白礬(枯,各一兩) 蔥白(七個) 燈心(一握)

水三十碗,煎至十五碗,用磁瓶熱盛一半藥汁,熏外腎,周迴以被圍繞,不令外風得入,良久便通如赤豆汁,若冷即易之,其效大奇。

小便赤黃

經曰:肝熱病者,小便先黃。又云:(胃)氣盛則身已前皆熱,……消穀善飢,溺色黃。又云:(肺)氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變。又云:冬脈不及,令人䏚清脊痛,小便變。上二段言胃肝有實熱,下二段言肺腎有虛寒,此四者皆能令人小便黃赤也。厥陰之勝,胠脅氣並,化而為熱,小便黃赤。此運氣之屬風者也。少陰司天,熱淫所勝,病溺色變。又云:少陽之勝……溺赤善驚。又曰:陽明司天,燥氣下臨,暴熱至,陽氣鬱發,小便變。此皆運氣之屬熱者也。中氣不足,溲便為之變。此言脾虛也。

愚按:小便黃赤,人皆以下焦有熱,清之利之而已矣。寧知《內經》臟腑寒熱之別,有如是耶?故一切證候,莫不有五臟六腑之分,虛實寒熱之別,苟不詳察,其不禍人者幾希矣。

火府丹 治心肝有熱,小便黃赤。

黃芩(一錢五分) 生地黃(三錢) 木通(四錢)

水二鍾,煎一鍾,空心時服。

涼胃散 脾胃有熱,消穀善飢,溺色黃赤。

黃連(一錢二分) 甘草(四分,生用) 陳皮(二錢,去白) 茯苓(四錢,去皮)

水二杯,煎一杯,食遠服。

加味補中益氣湯 治脾肺虛,小便黃赤。

人參(一錢) 白朮(一錢,炒黃) 黃耆(一錢二分) 甘草(三分) 當歸(五分) 陳皮(六分) 升麻(三分) 柴胡(二分) 茯苓(二錢) 車前子(一錢)

水二鍾,煨姜三片,棗一枚,煎八分服。

溫腎湯 治尺脈虛澀,足脛逆冷,小便黃赤。

附子(制熟,二錢) 肉桂(去皮,一錢) 熟地(二錢) 茯苓(一錢五分) 牛膝(一錢二分)

水二杯,煨姜五片,煎一杯,空心服。

卷之九

大便不通

經曰:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。腎主五液,津液盛則大便調和,若飢飽勞役,損傷胃氣,及過於辛熱厚味,則火邪伏於血中,耗散真陰,津液虧少,故大便燥結。又有年老氣虛,津液不足而結者,腎惡燥,急食辛以潤之是也。

愚按:《內經》之言,則知大便秘結,專責之少陰一經,證狀雖殊,總之津液枯乾,一言以蔽之也。分而言之,則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實而秘者,善飲食,小便赤,麻仁丸、七宣丸之類。胃虛而秘者,不能飲食,小便清利,厚朴湯。熱秘者,面赤身熱,六脈數實,腸胃脹悶,時欲得冷,或口舌生瘡,四順清涼飲、潤腸丸、木香檳榔丸,實者承氣湯。冷秘者,面白或黑,六脈沉遲,小便清白,喜熱惡冷,藿香正氣散加官桂、枳殼,吞半硫丸。氣秘者。氣不升降,穀氣不行,其人多噫,蘇子降氣湯加枳殼、吞養正丹;未效,佐以木香檳榔丸。風秘者,風搏肺臟,傳於大腸,小續命湯去附子,倍芍藥,加竹瀝,吞潤腸丸;或活血潤腸丸。更有老年津液乾枯,婦人產後亡血,及發汗利小便,病後血氣未復,皆能秘結,法當補養氣血,使津液生則自通,誤用硝黃利藥,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。八珍湯加蘇子、廣橘紅、杏仁、蓯蓉,倍用當歸。若病證雖屬陰寒,而脈實微躁,宜溫暖藥中略加苦寒,以去熱躁,躁止勿加。如陰躁欲坐井中者,兩尺按之必虛,或沉細而遲,但煎理中湯,待極冷方服;或服藥不應,不敢用峻猛之藥者,宜蜜煎導之。用鹽五分,皂角末五分,入蜜煎中,其功更捷。冷秘者,醬生薑導之;或於蜜煎中加草烏頭末。有熱者,豬膽汁導之。久虛者,如常飲食法煮豬血臟湯,加酥食之,血仍潤血,臟仍潤臟,此妙法也。每見江湖方士,輕用硝黃者,十傷四五,輕用巴醜者,十傷七八,不可不謹也。或久而愈結,或變為肺痿吐膿血,或飲食不進而死。

醫案

少宰蔣恬庵,服五加皮酒,遂患大便秘結,四日以來,腹中脹悶,服大黃一錢,通後復結。余曰:腎氣衰少,津液不充,誤行疏利,是助其燥矣。以六味丸煎成,加人乳一鍾,白蜜五錢,三劑後即通,十日而康復矣。

文學顧以貞,素有風疾,大便秘結,經年不愈,始來求治。余曰:此名風秘,治風須治血,乃大法也。用十全大補湯加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁,半月而效,三月以後永不復患。以手書謝曰:不肖道力,僻處窮鄉,日與庸人為伍,一旦嬰非常之疾,困苦經年,靡劑不嘗,反深沉痼。遂不遠百里,就治神良,乍聆指教,肺腑快然,及飲佳方,如臭味之投,百日以來,沉疴頓釋,今幸生歸矣。凡仰事俯育,儔非意外之慶,則儔非臺翁之賜哉!全家額首,尸祝湛恩,乞附名案之尾,以志感悰,幸甚。

麻仁丸 治腸胃熱燥,大便秘結。

厚朴(去皮、薑汁浸炒) 芍藥 枳實(麩炒,各半斤) 大黃(蒸焙,一斤) 麻仁(別研,五兩) 杏仁(去皮炒,五兩半)

上為末,煉蜜和丸,桐子大,每服二十丸,臨臥溫水下,大便通利即止。

七宣丸 治風氣結聚,實邪秘結。

桃仁(去皮尖,炒,六兩) 柴胡 訶子皮 枳實(麩炒) 木香(各五兩) 甘草(炙,四兩) 大黃(麵裹熾,十五兩)

上為末,煉蜜丸,如桐子大,每服二十丸,食前臨臥各一服,米飲下,以利為度。

厚朴湯 治胃虛秘結。

厚朴(薑汁浸,炒透) 陳皮 甘草(各三兩) 白朮(五兩) 半夏曲 枳實(麩炒,各二兩)

上為粗末,每服五錢,水一鍾半,生薑三片,棗一枚,煎至八分,食前大溫服。

四順清涼飲 治血燥內熱,大便不通。

大黃(蒸) 甘草(炙) 當歸(酒洗) 芍藥(各一錢)

水鍾半,薄荷十葉,煎至七分服。

潤腸丸 治風結血秘,胃中伏火。

羌活 歸尾 大黃(煨,各五錢) 桃仁(去皮尖) 麻仁(各一兩)

上為末,除麻仁、桃仁另研如泥外,為細末,煉蜜丸,如桐子大,每服五十丸,空心白湯送下。

木香檳榔丸 疏導三焦,快氣化痰,消食寬中。

木香 檳榔 枳殼(麩炒) 杏仁(去皮尖,炒) 青皮(去穰,各一兩) 半夏曲 皂角(酥炙) 郁李仁(各二兩)

上為末,別以皂角四兩,用漿水一碗,搓揉熬膏,更入熟蜜少許,和丸桐子大,每服五十丸,食後薑湯下。

大承氣湯

大黃 芒硝 厚朴(去皮) 枳實(各二錢)

水二鍾,生薑三片,煎至九分,內硝煎服。

藿香正氣散 小續命湯 養正丹 八珍湯 俱見中風。

蘇子降氣湯 治氣滯妨悶,痰盛便秘。

蘇子(炒) 半夏(湯泡,各二錢半) 前胡 甘草(炙) 厚朴(薑汁浸炒) 陳皮(各一錢) 當歸(一錢五分) 沉香(七分)

水二鍾,生薑三片,煎一鍾服。虛人加桂五分、黃耆一錢。

半硫丸 治老人虛人冷秘。

熟半夏(為細末) 硫黃(研極細,用柳木槌子殺過)

以生薑自然汁同熬,入干蒸餅末攪和勻,入臼內杵數百下,丸如桐子大,每服十五丸至二十丸,溫酒或薑湯下。婦人醋湯下,俱空心服。

橘杏湯 治脈浮氣秘。或脈沉為血秘,以桃仁代杏仁。

杏仁(湯泡去皮尖,炒黃,五錢) 橘紅(去白淨,二錢半)

水一鍾,生薑三片,煎七分服。

益血潤腸丸

熟地黃(六兩) 杏仁(去皮尖,炒) 麻仁(各三兩,以上三味俱杵膏) 枳殼(麩炒) 橘紅(各二兩五錢) 阿膠(炒) 肉蓯蓉(各一兩半) 蘇子 荊芥(各一兩) 當歸(三兩)

為末,以前三味膏,同杵千餘下,仍加煉蜜丸,桐子大,每服六十丸,空心白湯下。

穿結藥 治大實大滿,心胸高起,便秘。

蟾酥 輕粉 麝香(各一錢) 巴豆(五分,另研)

研極細末,用孩兒茶、乳汁和丸,如黍米大,每服三丸,薑湯送下。

小便不禁

經曰:督脈生病為遺溺。又曰:肝所生病為遺溺。督與肝二經並循陰器,系廷孔,病則營衛不至,氣血失常,莫能約束水道之竅.故遺失不禁。又曰:膀胱不約為遺溺。又曰:手太陰之別,名曰列缺,其病虛則欠㰦,小便遺數。由此二節觀之,不獨病在陰器、廷孔而已。三焦為決瀆之官,失其常則遺溺,何也?三焦之脈,從缺盆,布膻中,下鬲,循屬三焦。膀胱之脈,從肩膊內挾脊抵腰中,入循膂,屬膀胱。凡三焦虛則膀胱亦虛,故不約也。肺從上焦,通調水道,下輸膀胱,而腎又上連於肺,兩臟為子母,母虛子亦虛,此言上、中、下三焦氣虛,皆可以致遺溺也。

愚按:世俗之治小便不禁者,但知補澀而巳,不知《內經》論肝腎膀胱之病,不指為何邪所幹,則知七情六氣皆能為病也。又言手太陰虛者,為子母相關之病,則知所生所勝所不勝之五邪,皆足以為病也。總其大要而言,肺者主氣以下降,生水以下輸;膀胱者,津液藏焉,氣化則能出。水泉不止者,膀胱不藏也。此兩經者,實為總司。肺虛者為上虛,當補氣;補中益氣湯,不愈,當以黃柏、生地、麥門冬清其熱。膀胱虛者為下虛,當澀脫。桑螵蛸、雞肶胵之類。挾寒者家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟絲子散之類、滑脫者牡蠣丸,挾熱者白薇散,或雞腸散。更有睡則遺尿,皆責之虛,所以嬰兒脬氣未固,老人下元不足,多有此證。在嬰兒挾熱者十居七八,在老人挾寒者十居七八,此又不可不辨也。宜大菟絲子丸,豬脬炙研碎,煎湯送下,更須審寒熱而為之活法。

妊娠尿出不知

用白礬、牡蠣為末,酒調服二錢。或雞毛灰末酒,服一匕。或炙桑螵蛸、益智仁為末,米飲下。薛立齋云:此證若脬中有熱,加味逍遙散;若脾肺氣虛,補中益氣湯加益智;若肝腎陰虛,六味丸。

產後小便不禁

此氣血虛不能制故也。薛立齋云:若因穩婆損胞者,八珍湯兼進補脬飲。若膀胱氣虛而小便頻數,當補脾肺;若膀胱陰虛者,須補肺腎。

醫案

方伯張七澤夫人,患飲食不進,小便不禁。余曰:六脈沉遲,水泉不藏,是無火也。投以八味丸料,兼進六君子加益智、肉桂,二劑減,數劑而安。

文學俞玄倩,憂憤經旬,忽然小便不禁,醫皆以固脬補腎之劑投之,凡一月而轉甚。余謂之曰:六脈舉之則軟,按之則堅,此腎肝之陰有伏熱也。用牡丹皮、白茯苓各二錢,苦參八分,甘草梢六分,黃連一錢,煎成,調黃雞腸與服,六劑而安矣。適有吳門醫者云:既愈當大補之。數日後仍復不禁。再來求治。余曰:肝家素有鬱熱,得溫補而轉熾,遂以龍膽瀉肝湯加黃雞腸服之,四劑即止,更以四君子加黃連、山梔,一月而愈。

家韭子丸 治遺溺夢遺白濁。

家韭子(炒,六兩) 鹿茸(四兩,酥炙) 肉蓯蓉(酒浸,去甲) 牛膝(酒浸) 熟地黃 當歸(各二兩) 菟絲子(酒浸) 巴戟(各一兩五錢) 杜仲(炒) 石斛(去苗) 桂心 乾薑(各一兩)

上為末,酒糊丸,桐子大,每服五十丸,加至百丸,空心食前鹽湯溫酒送下。

固脬丸

菟絲子(二兩,制) 茴香(一兩) 附子(炮,去皮臍) 桑螵蛸(炙,各五錢) 戎鹽(二錢五分)

上為細末,酒糊丸,梧子大,每服三十丸,空心米飲送下。

白茯苓散

白茯苓 龍骨 乾薑(炮) 附子(炮去皮臍) 續斷 桂心 甘草(炙,各一兩) 熟地黃 桑螵蛸(炒,各二兩)

上銼碎,每服四錢,水一盞,煎六分,食前服。

鹿茸散 治小便不禁,陰痿腳弱。

鹿茸(二兩,去毛酥炙) 韭子(微炒) 羊躑躅(酒拌,炒干) 附子(炮) 澤瀉 桂心(各一兩)

為細末,每服二錢,食前粥飲調服。

菟絲子散 治小便不禁,或過多。

菟絲子(二兩,酒浸三日,曬乾,另搗為細末) 牡蠣 附子(炮,去皮臍) 五味子(各一兩) 雞肶(去黃皮,微炒) 肉蓯蓉(各二兩)

上為末,每服二錢,粥湯送下。

牡蠣丸

牡蠣(白者三兩,入磁瓶鹽固濟,炭五斤,煅半日,取出研細) 赤石脂(三兩,細碎,醋拌勻濕,於生鐵銚內,慢火炒令干,二味合研如粉)

酒糊丸,桐子大,每服五十丸,空心鹽湯下。

白薇散

白薇 白蘞 白芍藥(各等分)

上為末,每服二錢,粥飲下。

雞腸散

黃雞腸(雄者四具,切破洗淨,炙令黃) 黃連(去須) 肉蓯蓉(酒洗,切焙) 赤石脂(另研) 白石脂(另研) 苦參(各五兩)

上為末,每服二錢,食前酒下,日二夜一。

大菟絲子丸 治腎虛小便不禁。

菟絲子(淨洗,酒浸) 澤瀉 鹿茸(去毛,酥炙) 石龍芮(去土) 肉桂(去粗皮) 附子(炮去皮,各一兩) 石斛(去根) 熟地黃 白茯苓(去皮) 牛膝(酒浸一宿,焙乾) 續斷 山茱萸(去核) 肉蓯蓉(酒浸,切焙) 防風(去蘆) 杜仲(去粗皮,炒去絲) 補骨脂(去衣,酒炒) 蓽澄茄 沉香 巴戟(去心) 茴香(炒,各三兩) 五味子 桑螵蛸(酒浸,炒) 覆盆子(去枝、葉、萼) 芎藭(各半兩)

上為細末,酒煮麵糊丸,如桐子大,每服二十丸,空心溫酒或鹽湯任下。

逍遙散 治血虛小便不禁。

白茯苓 白朮(土炒) 當歸身 白芍藥(酒炒) 柴胡(各一錢) 甘草(五分)

水一鍾,煨姜三片,煎至六分服。

補中益氣湯 八珍湯 六味丸 俱見虛癆。

補脬飲 治產時傷脬,小便漏出。

生絲黃絹(一尺,煎碎) 白牡丹(根皮,用干葉者) 白及(各一錢)

上為末,水一碗,煮至絹爛如飴,空心頓服,服時不得作聲,作聲即不效。

桑螵蛸散 治陽氣虛弱,小便不禁。

桑螵蛸(三十個,炒) 鹿茸(酥炙) 黃耆(各三兩) 牡蠣(煨) 人參 赤石脂(各二兩)

上為末,每服二錢,空心粥飲調服。

遺精

夢與女人交為夢遺,不因夢而自遺者為精滑。

經曰:怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。怵,恐也。惕,驚也。流淫,謂流水淫精也。思慮而兼之以怵惕,則神傷而心怯,心怯則恐懼而傷腎,腎傷則精不固,此心腎不交。故不能收攝也。又曰:恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下。即上文之意思而申言之也。又曰:五臟主藏精者也……傷則失守。此言五臟各主藏精,非腎之一臟獨有精也。五臟一有所傷,則失其藏精之職,而不能自守,所以精不能固,時有遺漏之患也。又曰:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。食氣入胃,散精於五臟,又水飲自脾肺而輸於腎,水精四布,五精並行,此水穀日生之精也。後天日生之精,與先天生來之精,互化生成,總輸於腎,故曰受五臟六腑之精而藏之。又曰:(厥氣)客於陰器,則夢接內。陰器者,宗筋之所繫也。足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋,皆結聚於陰器,與沖、任、督三脈之所會,然厥陰主筋,故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰,主藏精,肝為陽,主疏泄,陰器乃泄精之竅,是故腎之陰虛,則精不藏,肝之陽強,則氣不固。若遇陰邪客於其竅,與相火強陽相感,則夢寐之間,精氣漏泄矣。

愚按:古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病,若與他臟不相干涉。不知《內經》言五臟六腑各有精,腎則受而藏之,以不夢而自遺者,心腎之傷居多;夢而後遺者,相火之強為害。若夫五臟各得其職,則精藏而治,苟一臟不得其正,甚則必害心腎之主精者焉。

治之之法,獨因腎病而遺者,治其腎,由他臟而致者,則他臟與腎兩治之。如心病而遺者,必血脈空虛,本縱不收;肺病而遺者,必皮革毛焦,喘息不利;脾病而遺者,色黃肉消,四肢懈惰;肝病而遺者,色青而筋痿;腎病而遺者,色黑而髓空。更當以六脈參詳,昭然可辨。然所因更多自端,有用心過度,心不攝腎而失精者,宜遠志丸佐以靈砂丹。有色欲不遂,而致精泄者,四七湯吞白丸子,甚者耳聞目見,其精即出,名曰白淫,妙香散吞玉華白丹。有色欲過度,精竅虛滑,正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢,吞靈妙丹,仍佐以鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠,精滿而溢,清心丸。有飲酒厚味,痰火濕熱擾動精府,蒼朮、白朮、半夏、橘紅、茯苓、甘草、升麻、柴胡,俾清升濁降,脾胃健運,則遺滑自止。有脾虛下陷者,補中益氣湯。有腎虛不固者,五倍子二兩,茯苓四兩,為丸服之,神驗。

然其證狀亦復不同,或小便後出多不可禁者,或不小便而自出,或莖中癢痛,常如欲小便者,或夢女交者,並從前法分別施治。或實有鬼魅相感,其狀不欲見人,如有對晤,時獨言笑,時常悲泣,脈息乍大乍小,乍有乍無,及脈來綿綿,不知度數,而顏色不變,乃其候也。宜硃砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎頭骨之類,或但服蘇合丸,神效。

更有久曠之人,或縱欲之人,與女交合,泄而不止,謂之走陽。其女須抱定,勿使陰莖出戶,急呵熱氣於口中,以指捻住尾閭即救矣。若女人驚而脫去者,十有九死,亟以童女接氣,灌以大劑獨參湯,亦有活者。總其大綱言之,清滑宜澀之,澀而不效,即瀉心火,瀉而不效,即以補中益氣,用升麻、柴胡至一二錢,舉其氣上而不下,往往有功,詎不可補之不效。澀之無靈,遂委之命也哉!

醫案

文學顧以功,科試勞神,南都歸,即患精滑,小便後及夢寐間俱有遺失,自服金櫻子膏,經月不驗,問治於余。余曰:氣虛而神動,非遠志丸不可。服十日而減半,一月而痊愈。

武科張寧之,稟質素強,縱飲無度,忽小便畢有白精數點,自以為有餘之疾,不宜醫治,經三月以來,雖不小便,時有精出,覺頭目眩暈。醫者以固精澀脫之劑,治療兩月,略不見功。迎余治之。但見六脈滑大,此因酒味濕熱下於精臟。遂以白朮、茯苓、橘紅、甘草、乾葛、白蔻、加黃柏少許,兩劑後即效,不十日而康復如常。

儒者錢用賓,色欲過度,夢遺滑精,先服清相火之劑,繼服固澀之劑,皆無效。來求余,余以玉華白丹濃煎人參湯送二錢,兩服後稍固,兼進六味地黃丸,加蓮鬚、芡實、遠志、五味子丸,一月愈。

遠志丸 治心腎不足,夢遺精滑。

茯神(去皮木) 白茯苓(去皮膜) 人參 龍齒(各一兩) 遠志(去木,薑汁浸) 石菖蒲(各二兩)

上為末,蜜丸桐子大,辰砂為衣,每服三十丸,空心熱鹽湯下。

靈砂丹 治上盛下虛,痰涎壅盛,最能鎮墜,升降陰陽,調和五臟,補助元氣。

水銀(一斤) 硫黃(四兩)

上二味用新銚內炒成砂子,入水火鼎煅煉為末,糯米糊丸,如麻子大,每服三丸,空心,棗湯、米湯、人參湯任下。忌豬羊血、綠豆粉、冷滑之物。

茯神湯 治欲心太熾,夢遺心悸。

茯神(去皮木,一錢半) 遠志(去心) 酸棗仁(炒,各一錢二分) 石菖蒲 人參 白茯苓(各一錢) 黃連 生地黃(各八分) 當歸(酒洗,一錢) 甘草(四分)

水二鍾,蓮子七粒,槌碎,煎八分,食前服。

四七湯 治七情鬱結,痰氣妨悶,嘔吐噁心,神情不快。

半夏(一錢五分) 茯苓(去皮,一錢二分) 紫蘇葉(六分) 厚朴(薑製,九分)

水一鍾,姜七片,紅棗二枚,煎八分服。

青州白丸子 治風痰壅盛,癱瘓,嘔吐涎沫,氣不舒暢,悶悶不寧。

半夏(生,七兩,水浸洗) 南星(生,二兩) 白附子(生,二兩) 川烏(生,半兩,去皮臍)

上為末,以生絹袋盛,於井花水內揉出滓,再研再揉,以盡為度。置磁盆中,日曬夜露,至曉,去舊水,別用井水攪,又曬,至來日早,再換新水攪。春五日,夏三日,秋七日,冬十日。去水曬乾,以糯米粉煎粥清丸,綠豆大,薑湯下二十丸。

妙香散 安心神,閉精氣。

龍骨(五色者) 益智仁 人參(各一兩) 白茯苓(去皮) 遠志(去心) 茯神(去皮木,各半兩) 硃砂(水飛) 甘草(炙,各二錢五分)

上為末,每服二錢,空心溫酒調服。

玉華白丹 清上實下,助養本元,最治二便不固、夢遺精滑等證。

鍾乳粉(煉成者,一兩) 白石脂(淨瓦上煅通紅,研細水飛) 陽起石(磁罐中煅令通紅,取山酒淬,放陰地上令干,各半兩) 左顧牡蠣(七錢,洗,用韭菜搗汁,鹽泥固濟,火煅去白者)

上四味,各研令極細,拌和作一處,研一二日,以糯米粉煮糊為丸,如芡實大。入地坑出火毒一宿。每服一粒,空心濃煎人參湯,待冷送下。不僭不燥,可以久服,大補真元,最怯宿疾。婦人無妊者,當歸、地黃浸酒送下。凡服藥後,以少少白粥壓之,忌豬羊血,綠豆粉。

正元散 治下元虛,臍腹脹痛,泄利嘔吐,陽虛自汗,夢遺精滑,手足厥冷,一切虛寒。

紅豆(炒) 乾薑(炮) 陳皮(去白,各三錢) 茯苓(去皮) 人參 白朮 炙甘草(各二兩) 肉桂(去粗皮) 川烏(炮去皮,各半兩) 附子(炮,去皮尖) 山藥(薑汁浸炒) 川芎 烏藥 乾葛(各一兩) 黃耆(炙,一兩五錢)

上為細末,每服三錢。水一盞,姜三片,棗二枚,鹽少許,煎七分,食前溫服。

鹿茸益精丸 治心腎虛冷,漏精白濁。

鹿茸(去毛,酥炙) 桑螵蛸(瓦上焙) 肉蓯蓉 巴戟(去心) 菟絲子(酒浸) 杜仲(去皮,薑汁炒) 益智仁 禹餘糧(火煅,醋淬) 川楝子(去皮、核,焙) 當歸(各三兩) 韭子(微炒) 補骨脂(炒) 山茱萸(去核) 赤石脂 龍骨(另研,各五錢) 滴乳香(二錢半)

為末,酒煮糯米糊為丸,桐子大,每服七十丸,食前白茯苓煎湯送下。

山藥丸 治諸虛百損,夢遺精滑。

赤石脂(煅) 茯神(去皮木) 山茱萸(去核) 熟地黃(酒浸) 巴戟(去心) 牛膝(酒浸) 澤瀉(各一兩) 杜仲(去皮,薑汁炒) 菟絲子(酒浸) 山藥(各三兩) 五味子(六錢) 肉蓯蓉(酒浸,四兩)

上為末,蜜丸,桐子大,每服三錢,鹽湯送下。

大菟絲子丸 見小便不禁。

固陽丸

附子(炮,三兩) 川烏頭(炮,二兩) 白龍骨(二兩) 補骨脂 舶上茴香 川楝子(各一兩七錢)

上為末,酒糊丸,桐子大,每服五十丸,空心酒下。

補中益氣湯 方見虛癆。

蘇合香丸 方見中風。

秘真丸 固精安腎。

龍骨(一兩) 訶子皮(五枚) 砂仁(五錢) 硃砂(一兩,水飛)

上為末,麵糊丸,綠豆大。每服三錢,空心酒下。

金鎖玉關丸 治遺精白濁,心虛不寧。

雞頭肉 蓮子 蓮鬚 藕節 白茯苓 白茯神 干山藥(各等分)

為末,金櫻子煎膏為丸,梧子大,每服三錢,米飲送下。

清心丸 治經絡熱,夢遺心悸。

黃柏皮(一兩,為末) 生腦子(一錢)

同研勻,蜜丸桐子大,每服十丸,加至十五丸,濃煎麥門冬湯下。

赤白濁

經曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。此已見遺精條矣,茲復收者,為濁病仍在精竅,與淋病之在溺竅者不同也。每見時醫治濁,多以淋法治之,五苓、八正,雜投不已,而病反增劇,不知經論祗屬精病也。

愚按:經文及細考前哲諸論,而知濁病即精病,非溺病也。故患濁者,莖中如刀割火灼,而溺自清,惟竅端時有穢物,如瘡之膿,如目之眵,淋漓不斷,與便溺絕不相混。大抵由精敗而腐者十之六七;由濕熱流注與虛者十之二三。其有赤白之分者,何也?精者,血之所化,濁去太多,精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也。所以少年天癸未至,強力行房,所泄半精半血,壯年施泄無度,亦多精血雜出,則知丹溪以赤屬血,白屬氣者,未盡然也。又以赤為心虛有熱,由思慮而得;白為腎虛有寒,因嗜欲而得,亦非確論。總之,心動於欲,腎傷於色,或強忍房事,或多服淫方,敗精流溢,乃為白濁。虛滑者血不及變,乃為赤濁,挾寒則脈來沉遲無力,小便清白,萆薢分清飲、八味丸、內外鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤,脈必滑數有力,清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注,蒼白二陳湯加升麻、柴胡。有屬虛癆,六味地黃丸加蓮鬚、芡實、菟絲、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑,四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉之類。有稠黏如膠,澀痛異常,乃精塞竅道,香苓散送八味丸,或金匱腎氣丸;有熱者萆薢分清飲,茯菟丸。有思想太過,心動煩擾,則精敗下焦,加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數端,此其大略也,若夫五臟之傷,六淫之變,難以枚舉,臨證之頃,慎無輕忽。

脈候

脈大而澀,按之無力,或微細,或沉緊而澀為虛。尺脈虛浮急疾者,皆難治;遲者易治。

醫案

歸德郡侯李易齋,患白濁,服五苓散數劑無功。余診之,兩尺大而澀,是龍火虛炎,精瘀竅道,用牛膝、茯苓、黃柏、麥門冬、山藥、遠志、細辛、甘草,十劑而安。

先祿卿吳伯玉,閉精行房,時有文字之勞,患白濁,莖中痛如刀割,自服清火疏利之劑不效,改服補腎之劑又不效,商治於余。余曰:敗精久蓄,已足為害,況勞心之餘,水火不交,坎離順用也。用萆薢分清飲,加茯神、遠志、肉桂、黃連,四劑即效。兼服補中益氣、六味地黃丸半月而安。後因勞復發,但服補中益氣一二劑即愈。

清心蓮子飲 治心虛有熱,小便赤濁。

黃芩 麥門冬(去心) 地骨皮 車前子 甘草(炙,各一錢五分) 石蓮肉 白茯苓 黃耆(蜜炙) 人參(各七分半) 遠志 石菖蒲(各一錢)

水二鍾,煎一鍾,空心溫服。發熱加柴胡、薄荷。

萆薢分清飲 治真元不固,赤白二濁。

益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥(各一錢)

水一鍾,入鹽一捻,煎七分,食前服。一方加茯苓、甘草。

蒼白二陳湯 治濕痰下注為白濁。

蒼朮(糠炒) 白朮(土炒,各一錢半) 橘紅(一錢) 半夏(二錢) 茯苓(一錢二分) 甘草(四分)

水二鍾,姜三片,煎一鍾服。

四苓散

茯苓(去皮) 豬苓(去皮) 白朮(土炒) 澤瀉(各等分)

上為細末,每服三錢,空心長流水調服。

玄菟丹治三消渴利神藥,禁止遺濁。

菟絲子(酒浸通軟,乘濕研,焙乾,別去末,十兩) 五味子(酒浸,別研為末,淨七兩) 白茯苓(去皮) 干蓮肉(各三兩)

上為末,別碾干山藥末六兩,將所浸酒,添酒煮糊丸如桐子大。每服五十丸,空心食前米飲下。

六味地黃丸 八味地黃丸 補中益氣湯 見虛癆。

金匱腎氣丸 見腫脹。

內補鹿茸丸 補益精氣,善止白淫。

鹿茸(酥炙) 菟絲子(酒浸,蒸熔) 蒺藜(炒) 沙苑蒺藜 肉蓯蓉 紫菀 蛇床子(酒浸,蒸) 黃耆 桑螵蛸 陽起石 附子(炮) 官桂(各等分)

上為細末,蜜丸桐子大,每服三十丸,食前溫酒送下。

香苓散 即五苓散與辰砂妙香散合用。

山藥(薑汁炒) 茯苓(去皮) 茯神(去皮木) 遠志(去心,炒) 黃耆(各一兩) 人參 桔梗(去蘆) 甘草(炙,各半兩) 木香(煨,二錢五分) 辰砂(三錢,另研) 麝香(一錢,另研) 豬苓(去皮) 白朮(土炒) 澤瀉(各八分) 肉桂(二錢)

上為末,每服二錢,天麥二冬去心,煎湯空心調服,日三服愈。

茯菟丸 治思慮大過,心腎虛傷,真陽不固,溺有餘瀝,小便白濁,夢寐頻泄。

菟絲子(酒浸,五兩) 石蓮子(去殼,二兩) 白茯苓(去皮,三兩)

上為細末,酒糊丸,如桐子大,每服五十丸,空心鹽湯下。

加味清心飲 治心中煩熱,赤濁肥脂。

白茯苓(去皮) 石蓮肉(各一錢半) 益智仁 麥門冬(去心) 人參(去蘆) 遠志(去心,薑汁炒) 石菖蒲 車前子 白朮(炒) 澤瀉 甘草(炙,各一錢)

水二鍾,燈心二十莖,煎一鍾,食前服。有熱,加薄荷少許。

瑞蓮丸 治思慮傷心,赤白二濁。

白茯苓(去皮) 石蓮肉(去心,炒) 龍骨(生用) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 柏子仁(炒,另研) 紫石英(火煅,研細) 遠志(甘草水煮,去心)

當歸(去蘆,酒浸) 酸棗仁(炒) 龍齒(各一兩) 乳香(半兩,另研)

上為細末,蜜丸梧子大,硃砂為衣,每服七十丸,空心溫酒或棗湯送下。

遠志丸 治赤濁如神。

遠志(八兩,去心) 茯神(去皮木) 益智仁(各二兩)

上為細末,酒煮麵糊丸梧子大,每服五十丸,臨臥棗湯送下。

鎖精丸 治赤白濁。

補骨脂(炒) 青鹽(各四兩) 白茯苓 五倍子(各二兩)

上為細末,酒煮糊丸如梧子大,每服三十丸,空心鹽湯送下。

水陸二仙丹 治赤白濁。

金櫻子(去子及毛淨,蒸熟,慢火熬成膏) 芡實肉(研為細粉,各等分)

上以前膏同酒糊為丸梧子大,每服三十丸,食前溫酒下。一方用乳汁丸,鹽湯下。

赤腳道人龍骨丸 治白濁。

龍骨 牡蠣(各半兩)

上研為末,入卿魚腹內,濕紙裹,入火內炮熟,取出去紙,將藥同魚肉丸如桐子大,每服三十丸,空心米飲下。卿魚不拘大小,只以著盡上件藥為度。更加茯苓、遠志各半兩尤佳。

痰飲

稠濁者為痰,清稀者為飲。

經曰:太陰在泉,濕淫所勝,民病飲積。又曰:歲土太過,雨濕流行,甚則飲發。又:土鬱之發,太陰之復,皆病飲發。

按:痰之為病十常六七,而《內經》敘痰飲四條,皆因濕土為害。故先哲云:脾為生痰之源。又曰:治痰不理脾胃,非其治也。

夫飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,何痰之有?惟脾土虛濕,清者難升,濁者難降,留中滯鬲,瘀而成痰。故治痰先補脾,脾復健運之常,而痰自化矣。

析而言之,痰有五,飲亦有五,而治法因之而變。在脾經者名曰濕痰,脈緩面黃,肢體沉重,嗜臥不收,腹脹食滯,其痰滑而易出(二陳湯、白朮丸,挾虛者六君子湯,酒傷者白蔻、乾葛,挾食者保和丸,挾暑者清暑丸,驚者妙應丸)。在肺經者名曰燥痰,又名氣痰,脈澀面白,氣上喘促,灑淅寒熱,悲愁不樂,其痰澀而難出(利金湯、潤肺飲)。在肝經者名曰風痰,脈弦面青,四肢滿悶,便溺秘澀,時有躁怒,其痰青而多泡(水煮金花丸、防風丸、川芎丸)。在心經者名曰熱痰,脈洪面赤,煩熱心痛,口乾唇燥,時多喜笑,其痰堅而成塊(小黃丸、天黃湯)。在腎經者名曰寒痰,脈沉面黑,小便急痛,足寒而逆,心多恐怖,其痰有黑點而多稀(薑桂丸、八味丸、胡椒理中丸)。其人素盛今瘦,水走腸間,轆轆有聲,名曰痰飲;心下冷極,以溫藥和之。桂苓朮甘湯主之。飲後水流在脅下,咳吐引痛。名曰懸飲(十棗湯下之)。飲水流於四肢,當汗不汗,身體疼重,名曰溢飲(大青龍湯汗之)。咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,名曰支飲(五苓散、澤瀉湯利之)。膈滿嘔吐,喘咳寒熱,腰背痛,目淚出,其人振振惡寒,身瞤惕者,名曰伏飲(倍術丸)。更有一種,非痰非飲,時吐白沫,不甚稠黏,此脾虛不能約束津液,故涎沫自出,宜用六君子湯加益智仁以攝之。

嗟乎!五痰五飲,證各不同,治法迥別,稍或不詳,妄投藥劑,非徒無益,而又害之。至如脾肺二家之痰,尤不可混,脾為濕土,喜溫燥而惡寒潤,故二朮、星、夏為要藥;肺為燥金,喜涼潤而惡溫燥,故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治,鮮不危困。每見世俗惡半夏之燥,喜貝母之潤,一見有痰,便以貝母投之,若是脾痰,則土氣益傷,飲食忽減矣。即使肺痰,毋過於涼潤,以傷中州,稍用脾藥,以生肺金,方為善治。故曰:治痰不理脾胃,非其治也。信夫!

脈候

經曰:肝脈軟而散,色澤者,當病溢飲。偏弦為飲,浮而滑為飲。沉而清者懸飲。飲脈皆弦微沉滑。左右關脈實者,膈上有痰,可吐之。眼胞及眼下如煙煤者,痰也。痰得澀脈難愈。

醫案

刑部主政徐凌如,勞且怒後,神氣昏倦,汗出如浴,語言錯亂,危困之極,迎余療之。診其脈大而滑且軟,此氣虛有痰也。用補中益氣湯料,並四帖為一劑,用參至一兩,加熟附子一錢,熟半夏三錢,四日而稍蘇,更以六君子加薑汁一鍾,服數日,兼進八味丸,調理兩月而康。

郡侯王敬如,患痰嗽,輒服清氣化痰丸,漸至氣促不能食。余曰:高年脾土不足,故有是證,若服前丸,則脾土益虛矣。投以六君子湯,加煨姜三錢、益智一錢五分,十劑而痰清。更以前方煉蜜為丸,約服一斤,飲食乃進。

翰林李集虛,勞而無度,醉而使內,汗出多痰,服寬膈化痰之藥,轉覺滯悶。診其脈沉而澀,兩尺尤甚,余謂其婿楊玄潤曰:痰得澀脈,一時難愈,況尺中澀甚。精傷之象也,法在不治。玄潤強之投劑。勉用補中益氣加半夏、茯苓。兩劑有小效。眾皆喜。余曰:澀象不減,脈法無根,死期近矣,果十餘日而歿。

文學朱文哉,遍體如蟲螫,口舌糜爛,朝起必見二鬼,執盤飧以獻,向余慟哭曰:餘年未滿三十,高堂有垂白之親,二鬼旦暮相侵,決無生理。倘邀如天之力,得以不死,即今日之秦越人矣。遂叩頭流血。余診其寸脈乍大乍小,意其為鬼祟,細察兩關,弦滑且大,遂斷定為痰飲之疴。投滾痰丸三錢,雖微有所下,而病患如舊,更以小胃丹二錢與之,復下痰積及水十餘碗,遍體之痛減半。至明早,鬼亦不見矣。更以人參三錢、白朮二錢煎湯,服小胃丸三錢,大瀉十餘行,約有二十碗,病若失矣。乃以六君子為丸,服四斤而痊。

白朮丸 治濕痰咳嗽。

南星 半夏(各一兩,俱湯洗) 白朮(一兩五錢)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,梧子大,每服四錢,食後生薑湯下。

二陳湯 治脾胃不和,一切痰證。

半夏(湯洗七次) 橘紅(各五兩) 白茯苓(三兩) 炙甘草(一兩五錢)

每服五錢,水二鍾,姜七片,烏梅一枚,煎八分,不拘時熱服。

六君子湯

人參(去蘆) 白朮(土炒) 茯苓(各一錢) 半夏 橘紅(各一錢五分) 炙甘草(五分)

水二鍾,姜五片,煎至一鍾,溫服。

理中化痰丸 治虛寒嘔吐泄瀉,飲食難化。

人參 白朮(炒) 茯苓 甘草 乾薑 半夏(薑製)

等分為末,水丸桐子大,每服三錢,白湯送下。

八味丸 補中益氣湯 方見虛癆。

導痰湯 治痰涎壅盛,痞塞不通。

半夏(湯洗七次,四兩) 南星(炮去皮) 枳實(去瓤,麩炒) 赤茯苓(去皮) 橘紅(各一兩) 甘草(炙,半兩)

每服四錢,水一鍾,姜十片,煎八分,食後服。

保和丸 治食積酒積。

山楂肉(二兩) 半夏(薑製) 橘紅 神麯(炒) 麥芽(炒) 白茯苓(各一兩) 連翹 萊菔子(炒) 黃連(各半兩)

上為末,滴水為丸。加白朮二兩,名大安丸。

消暑丸 中暑為患,藥下即蘇,一切暑藥皆不及此,人所未知。

半夏(一斤,醋五碗煮干) 甘草(生用) 茯苓(去皮,各半斤)

上為末,薑汁煮糊丸,忌見生水,如桐子大,每服五十丸,熱湯送下。有痰者生薑湯下,入夏後不可缺此。

妙應丸 一名控涎丹

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(各等分)

上為末,煮糊丸,如桐子大,曬乾,臨臥淡薑湯下七丸至十丸。氣實痰猛,加丸數不妨。加硃砂二錢,全蠍三錢,治驚痰極效。

利金湯 新制治氣壅之痰。

桔梗(炒) 貝母(薑汁炒) 陳皮(去白,各三錢) 枳殼(麩炒,一錢五分) 茯苓(二錢) 甘草(五分)

水二鍾,姜五片,煎一鍾,不拘時服。

潤肺飲 新制

貝母(糯米拌炒) 天花粉(各二錢) 桔梗(一錢) 甘草(五分) 麥門冬(去心) 橘紅(去白) 茯苓(去皮,各一錢半) 生地黃(二錢半) 知母(酒炒,七分)

水二鍾,姜三片,煎至七分,食後服。

水煮金花丸

南星 半夏(各一兩,俱生用) 天麻(五錢) 雄黃(二錢) 白麵(三兩)

上為細末,滴水為丸,每服五十丸至百丸,先煎漿水令沸,下藥,煮至藥浮為度,漉出,淡漿水浸,另用生薑湯送下。

防風丸 治一切風痰。

防風 川芎 天麻(酒浸二宿) 甘草(炙,各二兩) 硃砂(半兩,研,水飛)

上為末,煉蜜丸,每丸重一錢,硃砂為衣,每服一丸,荊芥湯化服。

川芎丸 消風化痰,清上利膈。

川芎 薄荷葉(焙乾,各七兩半) 桔梗(十兩) 甘草(炙,三兩半) 防風(去苗,二兩半) 細辛(洗,五錢)

上為細末,煉蜜丸,每丸重三分,每服一丸,食後臨臥細茶嚼下。

小黃丸 治熱痰咳嗽。

南星(湯洗) 半夏(湯洗) 黃芩(各一兩)

上為末,薑汁浸蒸餅為丸,桐子大,每服七十丸。食後生薑湯下。

天黃湯

天花粉 黃連(各十兩)

竹葉湯為丸,綠豆大,每服三錢,薑湯下。

薑桂丸 治寒痰咳嗽。

南星(洗) 半夏(洗) 官桂(去粗皮,各一兩)

上為末,蒸餅丸,桐子大,每服五十丸,食後生薑湯下。

胡椒理中丸 治虛寒痰多食少。

款冬花(去梗) 胡椒 甘草(炙) 蓽撥 良薑 細辛(去苗) 陳皮(去白) 乾薑(各四兩) 白朮(五兩)

上為末,蜜丸,梧子大,每服三十丸,加至五十丸,米飲下,日二服。

桂苓朮甘湯

茯苓(四錢) 桂枝 白朮(各三錢) 甘草(二錢)

水二鍾,煎一鍾,溫服。

十棗湯 見傷寒。

小胃丹 神芎導水丸 舟車神祐丸 大聖浚川散 俱見腫脹。

五苓散 見傷寒。

青州白丸子 見遺精。

大青龍湯

麻黃(去節,六錢) 桂枝(去皮,二錢) 甘草(炙,二錢) 杏仁(去皮,一錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚,去核) 石膏(二錢)

水三鍾,先煮麻黃減一鍾,去上沫,內諸藥,煮取一鍾服。

澤瀉湯

澤瀉(二兩半) 白朮(一兩)

水二鍾,煎一鍾服。

倍術丸 治五飲。

白朮(二兩) 桂心 乾薑(各一兩)

上為末,蜜丸,每服三十丸,米湯下。

滾痰丸 治一切痰,百種怪證。

大黃(蒸少頃,不可過) 黃芩(各八兩) 青礞石(硝煅金色) 沉香 百藥煎(以上各五錢)

上為末,水丸梧子大,白湯空心服三錢。此藥但取痰積,自腸次第而下,並不刮腸大瀉,為痰家聖藥。

茯苓丸 治痰滿膈間,兩臂抽痛如神。

半夏(二兩) 茯苓(一兩) 枳殼(去瓤麩炒,五錢) 朴硝(二錢五分,以硝散在竹盤中,少時盛水置當風處,即干如芒硝,刮取用。)

上為末,生薑汁煮麵糊丸,桐子大,每服三十丸,薑湯送下。

清氣化痰丸 順氣消食化痰。

半夏 南星(去皮臍) 白礬 皂角 乾薑(各四兩) 上先將白礬等三味,用水五碗,煎三碗,卻入半夏、南星浸兩日,再煮至半夏、南星無白點,曬乾 橘紅 青皮(去瓤) 紫蘇子(炒) 蘿蔔子(炒,另研) 杏仁(去皮尖,研炒) 葛根 神麯(炒) 麥芽(炒) 山楂 香附(各二兩)

上為末,蒸餅丸,桐子大,每服七十丸,食後茶湯下。薛新甫曰:有一人素厚味,胸滿痰盛,內多積熱,服之而愈。彼見有效,修合饋送,脾胃虛者,無不受害。

咳嗽

有聲無痰曰咳,肺由火爍。有痰無聲曰嗽,脾受濕侵。有痰有聲曰咳嗽。

黃帝曰:肺之令人咳,何也?此言咳而不言嗽者,省文也。如秋傷於濕,見於二篇,一篇只有咳字,一篇兼有嗽字,則知此篇舉咳而嗽在其中矣。岐伯對曰:五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也。皮毛者,肺之合也,肺主皮毛。肺為內應,而皮毛為外合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,故胃受寒,則從肺脈上至於肺也。肺寒則外內合邪,因而客之,則為肺咳。外則皮毛受邪,內則肺經受寒,內應外合故咳,所謂形寒飲冷則傷肺是也。五臟各以其時受病,非其時各傳以與之。各以時者,如春肝、夏心、長夏脾、秋肺、冬腎是也。非其時而病者,乃他臟相傳也。人與天地相參,故五臟各以治時感於寒則受病,微則為咳,甚則為泄為痛。各以治時者,四時所傷不同,法因之而別也。咳,外證也;泄,里證也。寒在表則身痛;寒在裡則腹痛。惟其外內合邪,故為病亦兼內外。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。四臟各以其時受病,曰先受之者,則次便及乎肺而為咳矣。

肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。肺屬金。所主為音聲,肺自病,故喘息有音。唾血者隨咳而出。其病在於肺,與嘔血、咯血者不同也。心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。心脈起於心中,出屬心系,上挾於咽,故病喉間如梗,咽腫喉痹,介介如所梗,妨礙之意。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。肝脈布脅肋,故病如此。胠者,腋下脅也,音區。脾咳之狀,咳則右胠下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。脾脈上膈咽隸於右,故為右胠下痛,陰陰然痛引肩背者,脾土體靜,故不可以動也。脾咳則右胠下痛者,陰土之氣應於坤,出西南也。觀《平人氣象論》曰:胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎?人與天地相參,理有無往不合者。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。腎繫於腰背,其脈貫脊,故相引而痛。腎主五液,且其脈直者,入肺循喉嚨,故甚則咳涎也。

五臟之久咳,乃移於六腑。髒病日久,乃移於腑,各因其合而表裡相移也。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。脾咳不巳,胃必受之,胃不能容,氣逆而嘔,長蟲,蛔蟲也,居腸胃之中,嘔甚則隨氣而上出矣。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。膽汁,苦汁也。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。遺失,《甲乙經》作遺矢,矢、屎同。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。小腸之下則大腸也,大腸之氣,由於小腸之化,故小腸受邪而咳,則下奔失氣。腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。膀胱為津液之府,故邪氣干之,咳而遺溺。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。久咳則上中下三焦俱病,出納升降,皆失其和,且三焦火衰,不能生土,故腹滿不能食飲。此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾,而面浮腫氣逆也。此總結諸咳之證也。諸咳皆聚於胃,關於肺者,胃為臟腑之本根,肺為臟腑之華蓋,如上文所云,皮毛先受邪,及寒飲食入胃者,皆肺胃之候也。陽明之脈,起於鼻,會於面,出於口,故多涕唾,而面浮腫。肺主氣,故令人氣逆。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。此治法也。脈之所注者為俞,所入者為合。所行者為經,諸臟腑皆然也。乃刺法也。《示從容篇》曰:咳嗽煩冤者,腎氣之逆也。腎虛而龍火亢上,則乘金而為咳嗽,煩熱冤苦,此虛癆之候也。

按:咳雖肺病,五臟六腑皆能致之。析其條目,經文尚有漏義,總其綱領,不過內傷外感而已。風寒暑濕傷其外,則先中於皮毛,皮毛為肺之合,肺邪不解,他經亦病,此自肺而後傳於諸臟也。勞役情志傷其內,則臟氣受傷,先由陰分而病及上焦,此自諸臟而後傳於肺也。自表而入者,病在陽,宜辛溫以散邪,則肺清而咳愈;自內而生者,病在陰.宜甘以壯水,潤以養金,則肺寧而咳愈。大抵治表者藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也;治內者藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,如《宣明五氣篇》所謂辛走氣,氣病無多食辛是也。然治表者,雖宜動以散邪,若形病俱虛者,又當補中益氣而佐以和解,倘專於發散,恐肺氣益弱,腠理益疏,邪乘虛入,病反增劇也;治內者,雖宜靜以養陰,若命門火衰,不能歸元,則參、耆、桂、附在所必用,否則氣不化水,終無補於陰也。至夫因於火者宜清,因於濕者宜利,因痰者消之,因氣者理之,隨其所見之證而調治。在老人虛人,皆以溫養脾肺為主,稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪,因而危困者多矣,可不謹諸。

分條治咳法

肺咳,麻黃湯。心咳,桔梗湯。肝咳,小柴胡湯。脾咳,升麻湯。腎咳,麻黃附子細辛湯。胃咳,烏梅丸。膽咳,黃芩加半夏生薑湯。大腸咳,赤石脂禹餘糧湯,不止,用豬苓分水散。小腸咳,芍藥甘草湯。膀胱咳,茯苓甘草湯。三焦咳,錢氏異功散。

感風者,惡風自汗,鼻流清涕,脈浮,桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛。感寒者,惡寒無汗,鼻流清涕,脈緊,二陳湯加紫蘇、乾葛、杏仁、桔梗。春月風寒所傷,頭痛聲重,金沸草散。夏月喘嗽,面赤脈洪,黃連解毒湯。秋月身熱自汗,口乾便赤,脈虛大,白虎湯。冬月風寒,形氣病氣俱實者,加減麻黃湯。感濕者,身體重痛,白朮酒。熱嗽,咽喉干痛,鼻出熱氣,痰膿腥臭,金沸草散去麻黃、半夏,加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑白皮、貝母、茯苓、桔梗。乍寒亦嗽,乍熱亦嗽,金沸草散、清風散並二方煎服。七情肌飽,邪氣上逆,四七湯加杏仁、五味子、桑皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉。飲冷致嗽,紫菀飲。嗽吐痰食俱出,二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼。食積痰嗽,二陳湯加瓜蔞、萊菔子、山楂、枳殼、曲芽。聲啞,外感寒包熱者,細辛、半夏、生薑辛以散之,內傷火來剋金者,為重證,宜壯水清金。經年久嗽,服藥不瘥,余無他證,與癆嗽異,一味百部膏。咳嗽煩冤,八味丸,安腎丸。暴嗽諸藥不效,大菟絲子丸,不可以其暴嗽而疑遽補之非。咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯。醋嗆而嗽,甘草二兩,去皮,作二寸段,中半劈開,用豬膽汁五枚,浸三日,火炙為末,蜜丸,清茶吞二錢,臨臥時服之。食鹹哮嗽,白麵二錢,砂糖二錢,糖餅灰汁捻作餅子,爐內爍熟,劃出,加輕粉四錢另炒,將餅切作四椏,摻輕粉在內,令患人吃盡,吐出病根即愈。

肺脹嗽而上氣,鼻扇抬肩,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。無外邪而內虛之肺脹,宜訶子、海藻、香附、栝蔞仁、青黛、半夏、杏仁、薑汁為末,蜜調噙之。肺脹躁喘,脈浮,心下有水,小青龍湯加石膏。肺脹在左右不得眠,此痰夾瘀血,礙氣而病。四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁。

脈候

脈出魚際,為逆氣喘息。咳而脈虛,必苦冒。浮直而濡者易治。喘而氣逆,脈數有熱,不得臥,難治。上氣喘嗽,面腫肩息,脈浮大者死。久嗽脈弱者生,實大數者死。上氣喘嗽低昂,脈滑,手足溫者生;脈澀四肢寒者死。咳而脫形,身熱脈小,堅急以疾為逆,不過十五日死。咳嗽羸瘦,脈形堅大者死。咳嗽,脈沉急者死。浮直者生。浮軟者生,小沉伏匿者死。咳而嘔,腹滿泄瀉,弦急欲絕者死。

醫案

文學金伯含,咳而上氣,凡清火潤肺化痰理氣之劑,幾無遺用,而病不少衰。余診其腎脈大而軟,此氣虛火不歸元。用人參三錢,煎湯送八味丸五錢,一服而減。後於補中益氣湯加桂一錢、附子八分,凡五十劑,及八味丸二斤而瘥。

太學史明麟,經年咳嗽,更醫數十人,藥不絕口,而病反增劇,自謂必成虛癆。余曰:不然。脈不數不虛,惟右寸浮大而滑,是風痰未解,必多服酸收,故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。五劑知,十劑已。

張遠公三年久嗽,服藥無功,委命待盡,一日以他事造予居,自謂必不可治,姑乞診之。余曰:飢時胸中痛否?遠公曰:大痛。視其上唇白點如糟者十餘處,此蟲齧其肺,用百部膏一味,加烏梅、檳榔與服,不十日而痛若失,咳頓止矣。令其家人從淨桶中覓之,有寸白蟲四十餘條,自此不復發。

麻黃湯 小柴胡湯 升麻湯 烏梅丸 黃芩半夏生薑湯 赤石脂禹餘糧湯 麻黃附子細辛湯 茯苓甘草湯 桂枝湯 黃連解毒湯 白虎湯 小青龍湯 以上並見傷寒。

二陳湯 見痰飲。

異功散 四物湯 補中益氣湯 見虛癆。

金沸草散 治肺感寒邪,鼻塞聲重,咳嗽。

旋覆花(去梗) 麻黃(去節) 前胡(去蘆,各七分) 荊芥穗(一錢) 甘草(炒) 半夏(湯泡七次) 赤芍藥(各五錢)

水一鍾半,生薑三片,棗一枚,煎八分,溫服。

加減麻黃湯 治感寒咳。

麻黃(去節,二錢) 杏仁 半夏(薑製,各一錢) 桂枝 甘草(炙) 紫蘇葉(各五分) 橘紅(一錢)

水二鍾,姜四片,煎一鍾服。

射干麻黃湯

射干 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 麻黃 生薑(各四兩) 五味子 半夏(各半升) 大棗(七枚)

水一斗二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

麻黃附子細辛湯 治腎臟發咳,腰背引痛。

麻黃 細辛(各二錢) 附子(一錢)

水一鍾,煎七分服。

四七湯 治七情氣鬱,上逆為咳。

半夏(湯泡五次,二錢) 茯苓(去皮,一錢五分) 紫蘇(淨葉,八分) 厚朴(薑製,一錢)

水二鍾,生薑七片,紅棗二枚,煎一鍾服。

大菟絲子丸 治腎虛,上逆咳嗽。

菟絲子(洗淨,酒浸) 澤瀉 鹿茸(去毛,酥炙) 石龍芮(去尖) 肉桂(去粗皮) 附子(炮,去皮,一兩) 石斛(去根) 熟地黃 白茯苓(去皮) 巴戟(去心) 牛膝(酒浸一宿,焙乾) 肉蓯蓉(酒浸,切焙) 山茱萸(去核) 續斷 茴香(炒) 防風(去蘆) 杜仲(去粗皮,炒去絲) 補骨脂(去毛,酒炒) 蓽澄茄 沉香(各三兩) 覆盆子(去枝葉、萼) 桑螵蛸(酒浸、炒) 五味子 芎藭(各半兩)

上為末,酒煮糊丸,如桐子大,每服三錢,空心鹽湯下。

安腎丸 治腎虛,咳逆煩冤。

肉桂(去粗皮,勿見火) 烏頭(炮去皮,各一斤) 桃仁(麩炒) 白蒺藜(炒,去刺) 巴戟(去心) 山藥 茯苓(去皮) 肉蓯蓉(酒浸,去甲) 石斛(去根,炙) 萆薢 白朮(炒) 補骨脂(各三斤)

上為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,空心鹽湯下。

越婢加半夏湯 治肺脹喘嗽,鼻扇肩抬。

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 大棗(十五枚) 甘草(一兩) 半夏(半升) 生薑(三兩)

水六升,先煮麻黃去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

白朮酒 感濕咳嗽,身體重痛。

白朮(三兩,泔浸一宿,土蒸切片,慢火炒黃用)

酒二鍾,煎八分服

觀音應夢散 定嗽止喘。

人參(一錢) 胡桃(二枚,去殼留衣)

水一鍾,姜五片,棗二枚,臨臥煎服。

清音丸

桔梗 訶子(各一兩) 甘草(五錢) 硼砂 青黛(各三錢) 冰片(三分)

上蜜丸,龍眼大,每服一丸,噙化。

保和湯 治久嗽成癆。

知母(鹽水炒) 貝母(去心) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 款冬花(各一錢) 天花粉 薏苡仁(砂) 杏仁(去皮尖,各五分) 五味子(十二粒) 馬兜鈴 紫菀 桔梗 百合 阿膠(蛤粉炒) 當歸 百部(各六分) 甘草(炙) 紫蘇 薄荷(各四分)

水二鍾,姜三片,煎七分,入飴糖一匙,食後服。吐血加炒蒲黃、生地黃、小薊。痰多加橘紅、茯苓、瓜蔞仁。喘去紫蘇、薄荷,加蘇子、桑皮、陳皮。

本事鱉甲丸 治虛癆咳嗽,耳鳴眼花,此方服者必效,毋忽!

五味子(二十兩) 鱉甲 地骨皮(各三十兩)

上為末,蜜丸,梧子大,空心食前鹽湯下四錢,婦人醋湯下。

寧肺湯 治營衛俱虛,發熱自汗,喘嗽。

人參 當歸 白朮 熟地黃 川芎 白芍藥 五味子 麥門冬(去心) 桑白皮 白茯苓(去皮) 甘草(炙,各一錢) 阿膠(蛤粉炒,一錢半)

水二鍾,生薑五片,煎一鍾,食後服。

治嗽補虛方

胡桃肉(四兩,去皮,另研) 杏仁(四兩,去皮尖,研) 干山藥(四兩,研細) 牛骨(一副,取髓) 白蜜(八兩)

上將牛骨髓、白蜜砂鍋內熬沸,以絹帛濾去渣,盛在磁瓶內,將山藥、杏仁、胡桃三味入瓶攪勻,以紙密封瓶口,重湯煮一日一夜,每日早晨白湯化一匙服。

紫金散 治久嗽,日夜不得眠。

天南星(去皮臍) 白礬 甘草(各五錢) 烏梅(淨肉,二兩)

上為粗散,用慢火於銀石器內炒令紫色,放冷,研為細末,每服二錢,臨臥時身體入被內,用齏汁七分,溫湯三分,暖令稍熱,調前藥末服之,嚥下,便仰臥低枕,想藥入於肺中。須臾得睡,其嗽立止。

救急方

杏仁(三升,去皮尖及雙仁者,炒研如泥) 白蜜(一斤) 牛酥(二升)

上將杏仁於磁盤中,用水研取汁五升,淨磨銅鐺,勿令脂垢,先傾三升汁於鐺中,刻木記其深淺,又傾汁二升,以緩火煎,減至於所記處,即納蜜酥等煎,還至木記處,貯於不津磁器中,每日三度,暖酒服一大匙,和粥服亦可。一匕唾色變白,二匕唾稀,三匕咳斷。

熏方 風寒久嗽,非此不除。

天南星 款冬花 鵝管石 佛耳草 雄黃

等分為末,拌艾,以姜一厚片,置舌上,次於艾上燒之,須令煙入喉中為妙。

人參清肺湯 治肺胃虛寒,咳嗽喘急。

桑白皮(去粗皮) 杏仁(去皮尖,麩炒) 地骨皮 人參(去蘆) 阿膠(麩炒) 烏梅(去核) 炙甘草 知母 罌粟殼(去蒂,蜜拌炙,各一錢)

水二鍾,棗一枚,煎一鍾,臨臥服。

通聲煎 治咳嗽氣足,悶滿失音。

杏仁(一升,去皮尖及雙仁者,炒,另研如泥) 五味子 木通 菖蒲 人參 桂心 款冬花 細辛 竹茹 酥(以上各三兩) 生薑汁 白蜜(各一升) 棗肉(二斤)

水五升,微火煎七沸,去渣,內酥、蜜、薑汁、棗肉,再煎令稠,每服一匙,噙化。

喘者,促促氣急,喝喝痰聲,張口抬肩,搖身擷肚。短氣者,呼吸雖急而不能接續,似喘而無痰聲,亦不抬肩,但肺壅而不能下。哮者與喘相類,但不似喘開口出氣之多,而有呀呷之音。呷者口開,呀者口閉,開口閉口,盡有音聲。呷呀二音,合成哮字,以痰結喉間,與氣相擊,故呷呀作聲。三證極當詳辨。

經曰:諸病喘滿,皆屬於熱。火盛為夏熱,火衰為冬寒,故寒病則氣衰而息微,熱病則氣盛而息粗。又寒為陰,主乎遲緩,熱為陽,主乎急數。故寒則息遲氣微,熱則息數氣粗而為喘也。《五臟生成篇》曰:咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明、太陰。上氣,喘急也。胸中者,手太陰肺之分也,手陽明大腸為肺之表,二經之氣,逆於胸中,則為喘嗽也。秋脈不及,則令人喘,呼吸少氣。秋脈不及,肺金虛也。肺虛則短氣,故云呼吸少氣,非有餘之喘也。勞則喘息汗出。疲勞過度,則陽氣動於陰分,故上奔於肺而喘,外達於表而汗。邪入六腑,則身熱,不時臥,上為喘呼。外傷於邪,則陽受之而入腑,陽邪在表,故身熱,不時臥者,不能以時臥也。邪盛則實,故為喘呼。二陽之病發心脾,其傳為息賁。二陽者,陽明也。為胃與大腸也。心脾為子母,故胃腑病必傳於脾臟,脾受傷,必竊母氣以自救,則心亦病也。土不能生金。而心火復刑之,則肺傷,故息上賁而喘急。(肝脈)若搏,因血在脅下,令人喘逆。肝為血海,血瘀則脈搏,木病則氣上,故為喘逆。腎者,水臟,主津液,主臥與喘也。腎主納氣,腎水不足,虛火上越則不得靜而臥,乃動而喘也。喘咳者,是水氣並陽明也。土虛不能制水,則水邪泛溢,並於胃腑,氣道不利,故為喘咳。夜行則喘出於腎,淫氣病肺,此下四條,言喘屬氣,病在陽也,陰受氣於夜,主靜,夜行則勞動,腎主陰氣,故喘出於腎,陰傷陽勝,故病肺。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。墮恐者,傷筋損血,故喘出於肝,木淫乘土,故害脾也。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。驚恐則神氣散亂,肺藏氣故喘出於肺,心藏神,故淫氣傷之。渡水跌僕,喘出於腎與骨。水氣通於腎,跌僕傷於骨,故喘出焉。

愚按:《內經》論喘,其因眾多,窮不越於火逆上而氣不降也。挾虛者亦有數條,非子母情牽,即仇讎肆虐,害乎肺金之氣,使天道不能下濟,而光明者孰非火之咎耶?雖然火則一而虛實則分。丹溪曰:虛火可補,參耆之屬;實火可瀉,芩連之屬。每見世俗一遇喘家,純行破氣,於太過者當矣,於不及者可乎?余嘗論證,因虛而死者十九,因實而死者十一。治實者攻之即效,無所難也;治虛者補之未必即效,須悠久成功,其間轉折進退,良非易也。故辨證不可不急,而辨喘證為尤急也。巢氏、嚴氏止言實熱,獨王海藏云,肺氣果盛,則清肅下行,豈復為喘?皆以火爍真氣,氣衰而喘,所謂盛者,非肺氣也,肺中之火也。斯言高出前古,惜乎但舉其端,未能縷悉,請得而詳之。氣虛而火入於肺者,補氣為先,六君子湯、補中益氣湯。陰虛而火來乘金者,壯水為亟,六味地黃丸。風寒者解其邪,三拗湯、華蓋散。濕氣者利其水,滲濕湯。暑邪者滌其煩,白虎湯、香薷湯。肺熱者清其上,二冬、二母、甘、桔、梔、苓。痰壅者消之,二陳湯。氣鬱者疏之,四七湯。飲停者吐之,吐之不愈,木防己湯主之。火實者清之,白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩,神效。肺癰而喘,保金化毒,苡仁、甘草節、桔梗、貝母、防風、金銀花、橘紅、門冬。肺脹而喘,利水散邪,肺脹之狀,咳而上氣,喘而煩躁,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯;脈浮者,心下有水,小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經,導龍入海,八味丸主之。腎虛水邪氾濫,逐水下流,金匱腎氣丸。別有哮證,似喘而非,呼吸有聲,呀呷不巳,良由痰火鬱於內,風寒束於外;或因坐臥寒濕,或因酸鹹過食,或因積火熏蒸,病根深久,難以卒除。避風寒,節厚味,禁用涼劑,恐風邪難解;禁用熱劑,恐痰火易升。理氣疏風,勿忘根本,為善治也,宜蘇子、枳殼、桔梗、防風、半夏、栝蔞、茯苓、甘草。如冬月風甚,加麻黃;夏月痰多,加石膏;挾寒者多用生薑。哮證發於冬初者,多先於八九月未寒之時,用大承氣下其熱,至冬來時無熱可包,此為妙法。

如上諸款,皆其大綱,若五臟六腑,七情六氣,何在非致喘之由,須知舉一隅即以三隅反,方不愧為明通,可以司人之命矣!

脈候

喘逆上氣,脈數有熱,不得臥者死。上氣面浮腫,肩息,脈浮大者危。上氣喘息低昂,脈滑,手足溫者生;脈澀,四肢寒者死。右寸沉實而緊,為肺感寒邪,亦有六部俱伏者,宜發散,則熱退而喘定。喘脈宜浮遲,不宜急疾。

醫案

太學朱寧宇在監時,喘息多痰,可坐不可臥,可俯不可仰,惶急求治。余曰:兩尺獨大而軟,為上盛下虛。遂以地黃丸一兩,用桔梗三錢,枳殼二錢,甘草一錢,半夏一錢,煎湯送下,不數劑而安。

給諫黃健庵,中氣大虛,發熱自汗,喘急。余診之,脈大而數,按之如無,此內有真寒,外見假熱,當以理中湯冷飲。舉家無主,不能信從,惟用清火化痰之劑,遂致不起。

葉振瀛夫人。喘急痞悶,肌膚如灼,汗出如洗,目不得瞑。余診之,六脈皆大,正所謂汗出如油,喘而不休,絕證見矣,越三日歿。

社友宋敬夫令愛。中氣素虛,食少神倦,至春初忽喘急悶絕,手足俱冷,咸謂立斃矣。余曰:氣虛極而金不清肅,不能下行,非大劑溫補,決無生理。遂以人參一兩,乾薑三錢,熟附子三錢,白朮五錢,一服即蘇。後服人參七斤余、姜附各二斤,痊愈不復發;

社友孫芳其令愛,久嗽而喘,凡順氣化痰清余降火之劑,幾於遍嘗,絕不取效。一日喘甚煩躁,余視其目則脹出,鼻則鼓扇,脈則浮而且大,肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之,一劑而減,再劑而愈。余曰:今雖愈,未可恃也,當以參朮補元助養金氣,使清肅下行,竟因循月許,終不調補,再發而不可救藥矣。

文學顧明華,十年哮嗽,百藥無功,診其兩寸數而澀,余曰:澀者,痰火風寒,久久盤據,根深蒂固矣。須補養月餘,行吐下之法,半年之間,凡吐下十次,服補劑百餘,遂愈。更以補中益氣為丸,加雞子、秋石,服年許,永不復發。

補中益氣湯 見類中風。

六君子湯 六味丸 八味丸 見虛癆。

白虎湯 金匱腎氣丸 見腫脹。

香薷湯 見傷暑。

二陳湯 見痰飲。

三拗湯 治寒燠不常,暴嗽喘急,鼻塞痰壅。

麻黃(不去節) 杏仁(不去尖) 甘草(不炙,各等分)

每服五錢,水一鍾,姜五片,煎服取汗。

華蓋散 治肺風痰喘。

麻黃(去根節) 紫蘇子(炒) 杏仁(炒,去皮尖) 桑白皮(炒) 赤茯苓(去皮) 橘紅(各一錢) 甘草(五分)

水一鍾,姜五片,紅棗一枚,煎一鍾服。

滲濕湯 治濕傷身重而喘。

蒼朮 白朮 甘草(炙,各一兩) 茯苓(去皮) 乾薑(炮,各二兩) 橘紅 丁香(各二錢五分)

每服四錢,水一鍾,棗二枚,姜三片,煎七分服。

越婢加半夏湯

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(一兩) 半復(半升) 大棗(十五枚)

水六升,先煎麻黃去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

小青加石膏湯

麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三錢) 五味子 半夏(各半兩) 石膏(二兩)

水一斗,先煮麻黃去上沫,內諸藥,煮取三升,強人服一升,羸者減之,日三服。

四七湯 見咳嗽。

加減瀉白散

桑白皮(一兩) 地骨皮 知母 陳皮(去白) 桔梗(各五錢) 青皮(去白) 黃芩 甘草(炙,各二錢)

每服五錢,水二鍾,煎一鍾,食後服。

木防己湯

木防己(三兩) 石膏(雞子大一塊) 桂皮(二兩) 人參(四兩)

水六升,煮取二升,分溫再服。

千緡湯 治喘急有風痰。

半夏(七枚,制熟) 皂角(去皮弦) 甘草(炙,各一錢)

水一碗,煮減半,頓服。

半夏丸 傷風痰喘,兀兀欲吐,噁心欲倒。

半夏(一兩) 檳榔 雄黃(各三錢)

上為細末,薑汁浸,蒸餅為丸,桐子大,每服五十丸,薑湯下。

定喘奇方 治稠痰壅盛,體肥而喘。

橘紅(一兩,明礬五錢同炒香,去礬用) 半夏(一兩五錢) 杏仁(麩炒,一兩) 瓜蔞仁(去油,一兩) 甘草(炙,七錢) 黃芩(酒炒,五錢) 皂角(去皮、弦、子,燒存性,三錢)

上為末,淡薑湯打蒸餅糊為丸,綠豆大,每食後白湯下一錢,日二次,五日後下痰而愈。虛人每服七分。

《簡易》黃丸子 清痰定喘及齁䶎。

雄黃(研細,水飛) 雌黃(研細,各三錢) 山梔仁(七枚) 綠豆(四十九粒) 明砒(二分,細研,並生用。)

上為末,稀糊丸,綠豆大,每服一二丸,薄荷細茶湯臨臥服。

清金丹 治食積痰哮喘,遇厚味即發。

蘿蔔子(淘淨,蒸熟,曬乾,為末,一兩) 豬牙皂角(燒存性,三錢)

上以生薑汁浸蒸餅丸。綠豆大,每服三、五十丸,嚥下。

水哮方

芫花(為末) 大水上浮浡(濾過) 大米粉

上三味,搜為稞,清水煮熟,恣意食之。

壓掌散 治男婦哮喘。

麻黃(去節,二錢五分) 炙甘草(二錢) 白果(五枚,打碎)

水煎,臨臥服。

卷之十

行痹 痛痹 著痹

《內經》曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。痹者,閉也。風寒濕三氣雜合,則壅閉經絡、血氣不行,則為痹也。其風氣勝者為行痹;風者,善行而數變,故為行痹,行而不定,凡走注歷節疼痛之類,俗名流火是也。寒氣勝者為痛痹;寒氣凝結,陽氣不行,故痛楚甚異,俗名痛風是也。濕氣勝者為著痹。肢體重著不移,或為疼痛,成為不仁。濕從土化,病多發於肌肉,俗名麻木是也。以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹,又以所遇之時,所客之處,而命其名。非行痹、痛痹、著痹之外,別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。

骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝。脈痹不已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舍於脾;皮痹不已,復感於邪,內舍於肺;各以其時重感於風寒濕也。舍者,邪入而居之也。時者,氣主之時,五臟各有所應也。病久不去,而後感於邪氣必更深,故內舍其合而入於臟。

肺痹者,煩滿喘而嘔;肺在上焦,其脈循胃口,故為煩滿喘而嘔也。心痹者,脈不通,煩則心下鼓暴,上氣而喘,嗌乾善噫,厥氣上則恐。心合脈而痹氣居之,故脈不通。心脈起於心中,其支者上挾咽,其直者卻上肺,故其病如此。厥氣,陰氣也。心火衰則邪乘之,故神怯而恐。肝痹者,夜臥則驚,多飲,數小便,上為引如懷。肝藏魂,肝氣痹則魂不安,故夜臥則驚。肝脈下者過陰器,抵少腹,上者循喉嚨之後,上入頏顙,故為病如此。腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。腎者胃之關,腎氣痹則陰邪乘胃,故善脹。尻以代踵,足攣不能伸也,脊以代頭,身僂不能直也,腎脈入跟中,上腨內,出膕內廉,貫脊屬腎。故為是病。脾痹者,四肢解惰,發咳,嘔汁,上為大塞。脾主四支,故為懈惰。其脈屬脾絡胃,上鬲挾咽,氣痹不行,故發咳嘔汁,甚則上焦痞隔,為大塞不通也。腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄。腸者兼大小腸而言,腸間病痹,則下焦之氣不化,故雖數飲,而小便不得出。小便不出,則本末俱病,故與中氣喘爭,蓋其清濁不分,故時發飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。胞者,膀胱之脬也,膀胱氣閉,故按之內痛,水閉則畜而為熱,故若沃以湯,澀於小便也。膀胱之脈,從巔入絡腦,故上為清涕。

愚按:《內經》論痹,四時之令,皆能為邪,五臟之氣,各能受病,六氣之中,風寒濕居其半,即其曰雜至,曰合,則知非偏受一氣可以致痹。又曰:風勝為行痹,寒勝為痛痹,濕勝為著痹。即其下一勝字,則知但分邪有輕重,未嘗非三氣雜合為病也。皮肉筋骨脈各有五臟之合,初病在外,久而不去,則各因其合而內舍於藏。在外者祛之猶易,入臟者攻之實難;治外者散邪為亟,治臟者養正為先。治行痹者微風為主,禦寒利濕,仍不可廢,大抵參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者,散寒為主,疏風燥濕,仍不可缺,大抵參以補火之劑,非大辛大溫,不能釋其凝寒之害也。治著痹者,利濕為主,祛風解寒,亦不可缺,大抵參以補脾補氣之劑,蓋土強可能勝濕,而氣足自無頑麻也。提其大綱,約略如此,分條治法,別列於下。

筋痹,即風痹也。遊行不定,上下左右,隨其虛邪,與血氣相搏,聚於關節,或赤或腫,筋脈弛縱,古稱走注,今名流火。防風湯主之,如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。脈痹,即熱痹也。臟腑移熱,復遇外邪,客搏經絡,留而不行,故𤸷痹;肌肉熱極,唇口反裂,皮膚變色,升麻湯主之。肌痹,即著痹,濕痹也。留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞,今名麻木。神效黃耆湯主之。皮痹者,邪在皮毛,癮疹風瘡。搔之不痛,宜疏風養血。骨痹,即寒痹、痛痹也,痛苦切心,四肢攣急,關節浮腫,五積散主之。腸痹者,五苓散加桑皮、木通、麥門冬。胞痹者,腎著湯、腎瀝湯。五臟痹,五痹湯。肝痹加棗仁、柴胡;心痹加遠志、茯神、麥門冬、犀角;脾痹加厚朴、枳實、砂仁、神麯;肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃;腎痹加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。

脈候

大而澀為痹,脈急亦為痹。肺脈微為肺痹,心脈微為心痹,右寸沉而遲澀為皮痹,左寸急不流利為血痹,右關脈舉按皆無力而澀為肉痹,左關弦緊而數,浮沉有力為筋痹。

醫案

文學陸文湖,兩足麻木,自服活血之劑不效,改服攻痰之劑又不效,經半載後,兩手亦木,左脅下有尺許不知痛癢,余曰:此經所謂著痹也。六脈大而無力,氣血皆損,用神效黃耆湯,加茯苓、白朮、當歸、地黃,十劑後小有效,更用十全大補五十餘劑始安。

孝廉王春卿,久患流火,靡藥弗嘗,病勢日迫,商之餘曰,尚可療否?余曰:經年之病,且痛傷元氣,非大補氣血不可。春卿曰:數月前曾服參少許,痛勢大作,故不敢用。余曰:病有新久之不同,今大虛矣,而日從事於散風清火,清火則脾必敗,散風則肺必傷。言之甚力,竟不能決,遂致不起。

鹽賈葉作舟,遍體疼痛,尻髀皆腫,足膝攣急。余曰:此寒傷榮血,筋脈為之引急,《內經》所謂痛痹也。用烏藥順氣散七劑而減,更加白朮、桂枝。一月而愈。

防風湯

杏仁(去皮尖) 當歸(酒洗) 赤茯苓(去皮) 防風(各一錢) 黃芩 秦艽 葛根(各二錢) 羌活(八分) 桂枝 甘草(各五分)

水一鍾,姜三片,煎七分,入好酒半鍾,食遠服。

如意通聖散 治走注疼痛。

當歸(去蘆) 陳皮(去白) 麻黃(去節) 甘草(炙) 川芎 御米殼(去頂蒂膈) 丁香(各等分)

上用慢火炒令黃色,每服五錢,水二鍾,煎一鍾服。如腰腳痛,加虎骨、乳香、沒藥;心痛加乳香、良薑。此治痹痛之仙藥也。

桂心散

桂心 漏蘆 威靈仙 芎藭 白芷 當歸(去蘆) 木香 白殭蠶(炒) 地龍(炒,去土,各半兩)

上為細末,每服二錢,溫酒下。

沒藥散 治遍身百節走注疼痛。

沒藥(二兩,另研) 虎骨(四兩,醋炙)

上為細末,每服五錢,酒下,日再服。

小烏犀丸

烏犀角 干蠍(炒) 白殭蠶(炒) 地龍(去土) 硃砂(水飛) 天麻(煨) 羌活(去蘆) 芎藭 防風(去蘆) 甘菊花(去蒂) 蔓荊子(各一兩) 麝香(另研) 牛黃(另研) 乾薑(炮,各五錢) 虎脛骨(醋炙) 當歸(去蘆) 敗龜 白花蛇(酒浸) 天南星(薑製) 肉桂(去粗皮) 附子(炮,去皮臍) 海桐皮 木香(忌火) 人參(去蘆,各七錢)

為細末,研勻,煉蜜丸,彈子大,每服一丸,溫酒或薄荷湯嚼下。

虎骨丸

虎骨(四兩,醋炙) 五靈脂(醋淘,去沙) 白殭蠶(炒) 地龍(去土,炒) 白膠香(另研) 威靈仙(各一兩) 川烏頭(三兩,炮) 胡桃肉(二兩半,去衣研)

為末,酒糊丸,梧子大,每服十丸,空心酒下,日二服。

十生丹

天麻 防風(去蘆) 羌活(去蘆) 獨活(去蘆) 川烏 草烏(去蘆) 何首烏 當歸(去蘆) 海桐皮 川芎(各等分,俱生用)

上蜜丸,每丸重一錢,每服一丸,茶湯磨服。

一粒金丹

草烏頭(銼炒) 五靈脂(各一兩) 地龍(去土,炒) 木鱉子(各半兩) 白膠香(一兩,另研) 細墨(煅) 乳香(各半兩) 沒藥(另研) 當歸(去蘆,各一兩) 麝香(一錢,另研)

為末,糯米糊丸,桐子大,每服三丸,溫酒下,服藥後微汗為效。

乳香應痛丸

草烏頭(一兩半,炒) 五靈脂 赤石脂(各一兩,研) 乳香(半兩,另研) 沒藥(五錢,另研)

上為末,醋糊丸,雞豆大,每服十五丸,空心溫酒送下,日二服。

升麻湯

升麻(三錢) 茯苓(去皮木) 人參 防風 犀角(鎊) 羚羊角(鎊) 羌活(各一錢) 官桂(三分)

水二鍾,煎八分,入竹瀝半酒鍾服。

神效黃耆湯

黃耆(二錢) 人參(去蘆) 白芍藥 炙甘草(各一錢) 蔓荊子(二分) 陳皮(去白,五分)

水二鍾,煎一鍾,去渣,臨臥服。小便澀加澤瀉;有熱加酒炒黃柏;麻木雖有熱,不用黃柏,再加黃耆一錢;眼縮小去芍藥。忌酒、醋、面、蔥、蒜、韭、生、冷。

人參益氣湯 治夏月麻木,倦怠嗜臥。

黃耆(八錢) 人參 生甘草(各五錢) 炙甘草(二錢) 芍藥(三錢) 升麻(二錢) 柴胡(二錢半) 五味子(一百二十粒)

每服半兩,水二鍾,煎一鍾,空心服。服後眠穩,於麻痹處按摩屈伸,午前又一服。

第二次藥,煎服如前。黃耆(八錢) 紅花(五分) 陳皮(一錢) 澤瀉(五分)

第三次服藥 黃耆(六錢) 黃柏(一錢二分) 陳皮(三錢) 澤瀉 升麻(各二錢) 白芍藥(五錢) 甘草(生,四錢) 五味子(一百粒) 生黃芩(八錢) 甘草(炙,一分)

分四服,煎服如前法。秋去五味子,冬去黃芩。此方大效。

五積散 治感冒寒邪,頭痛身痛,寒痹大痛,無問內傷生冷,外感寒邪皆效。

蒼朮(泔浸去皮,二十四兩) 厚朴(去粗皮,薑製) 乾薑(各四兩半,炮) 枳殼(去穰,麩炒) 麻黃(去根節) 陳皮(去白,各六兩) 桔梗(去蘆,十二兩) 半夏(湯洗七次) 白芷 茯苓 當歸 川芎 甘草(炙) 肉桂 芍藥(各三兩)

每服四錢,水一鍾,姜三片,蔥白三根,煎七分,熱服。挾氣加吳茱萸,調經催生加艾、醋。

五苓散 見傷寒。

腎著湯 見腰痛。

腎瀝湯

麥門冬(去心) 五加皮 犀角(各一錢半) 赤芍藥(煨) 桔梗 杜仲(薑汁炒,去絲) 木通(各一錢) 桑螵蛸(一個)

水一鍾,入羊腎少許,煎八分,食前服。

五痹湯 治五臟痹。

人參 茯苓 當歸(酒洗) 白芍藥(煨)川芎(各一錢,肝、心、腎三痹當倍用之) 五味子(十五粒) 白朮(一錢,脾痹倍之) 細辛(七分) 甘草(五分)

水二鍾,姜一片,煎八分,食遠服。

手足痿軟而無力,百節緩縱而不收,證名曰痿。

經曰:肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。肺痿者,皮毛痿也。蓋熱乘肺金,在內則為葉焦,在外則為皮毛虛弱急薄。若熱氣留著不去,久而及於筋脈骨肉,則病生痿躄。躄者,足弱不能行也。心氣熱則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。心痿者,脈痿也,心熱則火炎,故三陰在下之脈,亦皆厥熱而上,上逆則下虛乃生。脈痿者,四肢關節之處如樞紐之折而不能提挈,足脛縱緩而不能任地也。肝氣熱則膽泄口苦,筋膜干則筋急而攣,發為筋痿。肝痿者,筋痿也。膽附於肝,肝熱則膽泄,故口苦,筋膜受熱,則血液干,故拘攣而為筋痿也。脾氣熱則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。脾痿者,肉痿也。脾與胃以膜相連,而開竅於口,故脾熱則胃干而渴。脾主肌肉,熱蓄於內.則精氣耗傷,故肌肉不仁,發為肉痿。腎氣熱則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。腎痿者,骨痿也。腰者,腎之府,其脈貫脊,其主骨髓,故腎熱其見證若此。肺者,臟之長也,為心之蓋也,此言五臟之痿,皆因肺熱最高,故為臟長覆於心上,故為心蓋。有所失亡,所求不得,則發肺鳴、鳴則肺熱葉焦,失亡,不得,則悲哀動中而傷肺。氣鬱生火,故呼吸有聲。發為肺鳴。金髒病則失其清肅之化,故熱而葉焦。五臟因肺熱葉焦,發為痿躄。肺主氣以行營衛,為相傅以節制五臟,則一身皆治,故五臟之痿,皆因於肺氣熱,則五臟之陰皆不足,此痿躄所以生於肺也。五痿雖異,總名痿躄。論痿者獨取陽明何也?陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。陽明者,胃也,主納水穀,化精微以資養表裡,故為五臟六腑之海,而下潤宗筋,宗筋者,前陰所聚之筋也,為諸筋之會,凡腰脊溪谷之筋,皆屬於此,故主束骨而利機關也。衝脈,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋;衝脈為十二經之海,故主滲灌溪谷。衝脈起於氣街,並少陰之經,夾臍上行,陽明脈亦夾臍旁去中行二寸下行,故皆會於宗筋。陰陽總會宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈而絡於督脈。宗筋聚於前陰,前陰者足之三陰、陽明、少陽、及沖、任、督、蹻九脈之所會也。九者之中,陽明為臟腑之海,沖為經脈之海,此一陰一陽,總乎其間,故曰陰陽總宗筋之會也。會於氣街者,氣街為陽明之正脈,故陽明獨為之長。帶脈者起於季脅,圍身一周;督脈者起於會陰,分三歧為任沖,而上行腹背,故諸經者皆聯屬於帶脈,支絡於督脈也。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。陽明虛則血氣少,不能潤養宗筋,故弛縱,宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不用,所以當治陽明也。

愚按:痿者,重疾也。故《內經》疊出諸篇,而前哲之集方論者,或附見於虛癆,或附見於風濕,大失經旨。賴丹溪特表而出之,惜乎言之未備也。經言病本雖五臟各有,而獨重太陰肺經;經言治法雖諸經各調,而獨重陽明胃經;此其說何居乎?肺金體燥,居上而主氣化,以行令於一身,畏火者也。五臟之熱火熏蒸則金被克,而肺熱葉焦,故致疾有五臟之殊。而手太陰之地未有不傷者也。胃土體濕,居中而受水穀,以灌溉於四肢,畏木者也。肺金之受邪失正,則木無制而侮其所勝,故治法有五臟之分,而是陽明之地,未有或遺者也。夫既曰肺傷,則治之亦宜在肺矣,而岐伯獨取陽明,又何也?《靈樞》所謂真氣所受於天,與穀氣並而充身,陽明虛則五臟無所稟,不能行氣血,濡筋骨,利關節,故百體中隨其不得受水穀處,不用而為痿,不獨取陽明而何取哉?丹溪所以云:瀉南方則肺金清而東方不實,何胃傷之有?補北方則心火降而西方不虛,何肺熱之有?斯言當矣。若胃虛減食者,當以芳香辛溫之劑治之;若拘於瀉南之說,則胃愈傷矣。藿香養胃湯。誠能本此施治,其於痿也思過半矣。至於七情六淫,挾有多端,臨病制方,非筆舌所能罄耳。

治法

心氣熱則脈痿,鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白鮮皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬。肝氣熱則筋痿,生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬。脾氣熱則肉痿,二朮、二陳、霞天膏之後。腎氣熱則骨痿,金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸。肺熱痿,黃耆、天麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬。挾濕熱,健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩或清燥湯。濕痰,二陳、二妙、竹瀝、薑汁。血虛,四物湯、二妙散、補陰丸。氣虛、四君子湯合二妙散。氣血俱虛,十全大補湯。食積、木香檳榔丸。死血,桃仁、紅花、蓬朮、穿山甲、四物湯。實而有積,三化湯、承氣湯,下數十遍而愈。腎肝下虛,補益肝腎丸、神龜滋陰丸,補益丸、虎潛丸。

醫案

太學朱修之,八年痿廢,更醫累百,毫末無功。一日讀余《頤生微論》,千里相招。余診之,六脈有力,飲食若常,此實熱內蒸,心陽獨亢,證名脈痿。用承氣湯,下六七行,左足便能伸縮。再用大承氣,又下十餘行,手中可以持物。更用黃連、黃芩各一斤,酒蒸大黃八兩,蜜丸,日服四錢,以人參湯送。一月之內,去積滯不可勝數,四肢皆能展舒。余曰:今積滯盡矣,煎三才膏十斤與之,服畢而應酬如故。修之家世金陵,嗣後遂如骨肉,歲時通問饋遺,越十載不懈。

崇明文學倪君儔,四年不能起於床,延余航海治之,簡其平日所服,寒涼者十六,補肝腎者十三,診其脈大而無力,此營衛交虛。以十全大補加秦艽、熟附各一錢,朝服之;夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠志、萆薢、虎骨、龜板、黃柏,溫酒送七錢,凡三月而機關利。

藿香養胃湯 治胃虛不實,筋無所養而成痿。

藿香 白朮(炒透) 人參 茯苓 苡仁 半夏曲 烏藥 神麯(炒) 縮砂(炒,各一錢半) 蓽澄茄 甘草(炒,各一錢)

水二鍾,姜五片,棗二枚,煎一鍾服。

二陳湯 見痰飲。

霞天膏 即倒瘡法,見積聚。

清燥湯 見類中風

金剛丸 治腎虛精敗骨痿。

萆薢 杜仲(炒去絲) 肉蓯蓉(酒浸) 菟絲子(酒浸,各等分)

上為末,酒煮豬腰子和丸,梧子大,每服五錢,空心溫酒送下。

牛膝丸 治腎肝虛,骨痿筋弱。

牛膝(酒浸) 萆薢 杜仲(炒去絲) 白蒺藜 防風 菟絲子(酒浸) 肉蓯蓉(酒浸,等分) 官桂(減半)

制服同金剛丸。

加味四斤丸 治腎肝虛,精骨痿。

肉蓯蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 天麻 木瓜 鹿茸(去毛,切,酥焙) 熟地黃 五味子(酒浸) 菟絲子(酒浸,另研,各等分)

上為末,蜜丸,梧子大,每服五錢,空心酒下。

煨腎丸 治肝脾腎傷,宜緩中消穀益精。

牛膝 萆薢 杜仲(炒去絲) 白蒺藜 防風 菟絲子(酒浸) 肉蓯蓉(酒浸) 胡蘆巴 補骨脂(酒炒,等分) 肉桂(減半)

上為末,將豬腰子制同食法,和蜜杵丸,梧子大,每服五錢,空心酒送,治腰痛甚效。

健步丸

羌活 柴胡(各五錢) 防風(三錢) 川烏(一錢) 滑石(炒,五錢) 澤瀉(三錢) 防己(酒洗,一兩) 苦參(酒洗,一錢) 肉桂 甘草(炙) 栝蔞根(酒製,各五錢)

上為末,酒糊丸,梧子大,每服二錢,煎愈風湯(見中風)。空心送下。

虎潛丸

龜板 黃柏(各四兩) 知母 熟地黃(各一錢) 牛膝(三兩半) 芍藥(一兩半) 鎖陽 虎骨(酥炙) 當歸(各一兩) 乾薑(半兩) 陳皮(七錢半)

為末,酒糊丸,加附子更妙。

補陰丸

黃柏 知母(俱鹽酒拌炒) 熟地黃 敗龜板(酥炙) 白芍藥(煨) 陳皮 牛膝(酒浸,各二兩半) 虎脛骨(酥炙) 鎖陽(酒浸,酥炙) 當歸(酒洗,各一兩半) 冬加乾薑(五錢)

上為末,酒煮竭羊肉為丸,鹽湯下。

四物湯 四君子湯 十全大補湯 俱見虛癆。

三化湯 見中風。

大小承氣湯 見傷寒。

補益腎肝丸

柴胡 羌活 生地黃 苦參(炒) 防己(炒,各五分) 附子(炮) 肉桂(各一錢) 當歸(二錢)

上為末,熟水丸如芡實大,每服四錢,溫水送下。

神龜滋陰丸 治足廢,名曰痿厥。

龜板(四兩,酒炙) 黃柏(炒) 知母(炒,各二兩) 枸杞子 五味子 鎖陽(各一兩) 乾薑(半兩)

為末,豬脊髓為丸,梧子大,每服五錢。

補益丸

白朮(二兩) 生地(酒浸,一兩半) 龜板(酒浸,炙) 鎖陽(酒浸) 歸身(酒浸) 陳皮 杜仲 牛膝(各一兩) 乾薑(七錢) 黃柏(炒) 虎脛骨(酒浸) 茯苓(各半兩) 五味子(二錢) 甘草(炙,一錢) 白芍藥(酒浸,煨) 菟絲子(酒蒸,研如糊,入余藥末,曬乾。各一兩)

上末,紫河車為丸,每服五錢。

經曰:東方色青,入通於肝,其病發驚駭。肝應東方,於卦為震,於象為風,風木多振動,故病為驚駭。又曰:足陽明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚者,土惡木也。陽明多氣多血,血氣壅則易熱,熱則惡火,陽明氣厥,則為憂驚,故惡人之煩擾也。

愚按:外有危險,觸之而驚,心膽強者,不能為害;心膽怯者,觸而易驚。氣鬱生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣或自汗,並溫膽湯,嘔則以人參代竹茹。眠多異夢,隨即驚覺,溫膽湯加棗仁、蓮子、以金銀煎下,或鎮心丹、遠志丸、妙香散、琥珀養心丹、定志丸。臥多驚魘,口中有聲,珍珠母丸、獨活湯。外物卒驚,宜行鎮重,密陀僧細末,茶調一錢,或黃連安神丸。或熱鬱生痰,寒水石散。或氣鬱生痰,加味四七湯。丹溪曰:驚則神出於舍,舍空得液,痰涎永繫於胞絡之間。控涎丹加辰砂、遠志。

脈候

寸口脈動為驚,驚者其脈止而復來,其人目睛不轉,不能呼氣。

溫膽湯 治心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,心驚膽懾,氣鬱生涎,或短氣,或自汗。

半夏(湯洗) 枳實 竹茹(各一兩) 橘皮(一兩半,去白) 甘草(炙,四錢) 白茯苓(七錢)

每服五錢,水一鍾,姜七片,棗一枚,煎服。

鎮心丸 治心血不足,怔忡多夢,如墮崖谷。

酸棗仁(炒,二錢半) 車前子(去土) 白茯苓(去皮) 麥門冬(去心) 五味子 茯神(去木) 肉桂(各一兩二錢半) 熟地黃(酒浸,蒸) 龍齒 天門冬(去心) 遠志(甘草水煮,去心) 山藥(薑製,各一兩半) 人參 硃砂(水飛為衣,各半兩)

上為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,空心米湯下。

遠志丸

遠志(去心,薑汁淹) 石菖蒲(各五錢) 茯神 茯苓 人參 龍齒(各一兩)

為末,蜜丸,梧子大,辰砂為衣,熟水送三錢。

妙香散 見痰。

琥珀養心丹 治心跳善驚。

琥珀(另研,二錢) 龍齒(煅,另研,一兩) 遠志(甘草湯煮,去木) 石菖蒲 茯神 人參 酸棗仁(炒,各五錢) 當歸 生地黃(各七錢) 黃連(三錢) 柏子仁(五錢) 硃砂(另研,三錢) 牛黃(另研,一錢)

上為末,豬心血丸,黍米大,金箔為衣,燈心湯送五錢。

定志丸

菖蒲(炒) 遠志(去心,各二兩) 茯神 人參(各三錢)

為末,蜜丸梧子大,硃砂為衣,米飲下三錢。

珍珠母丸 治肝虛受風,臥若驚狀。

珠母(研細,七錢五分) 當歸 熟地黃(各一兩半) 人參 酸棗仁 柏子仁 犀角 茯苓(各一兩) 沉香 龍齒(各半錢)

上為末,煉蜜丸桐子大,辰砂為衣。每服三錢,金銀薄荷湯下。

黃連安神丸 治心亂煩熱,胸中氣亂,兀兀欲吐,膈上伏熱。

硃砂(一錢,水飛) 黃連(酒炒,一錢半) 甘草(炙,五分) 生地黃 當歸頭(各一錢)

上為極細末,蒸餅丸黃米大,每服十丸,津下。

獨活湯

獨活 羌活 人參 前胡 細辛 半夏 五味子 沙參 白茯苓 酸棗仁(炒) 甘草(各一兩)

上為末,每服四錢,水一鍾,姜三片,烏梅半個,煎七分服。

寒水石散

寒水石(煅) 滑石(水飛,各一兩) 生甘草(二錢半)

為末,每服二錢,薑棗湯下。

加味四七湯

半夏(薑製,二錢五分) 厚朴(薑製) 茯苓(去皮,各一錢半) 蘇葉 茯神(各一錢) 遠志(去心) 菖蒲 甘草(各半錢)

水二鍾,姜三片,紅棗一枚,煎一鍾服。

控涎丹

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(各等分)

上為末,煮糊丸桐子大,臨臥淡薑湯下七丸。

心忪也,築築然跳動也。

經曰:心痹者脈不通,煩則心下鼓。閉而不通,病熱鬱而為涎,涎成則煩,心下鼓動。鼓者,跳動如擊鼓也,五痹湯加茯神、遠志、半夏。

愚按:經文及《原病式》云:水衰火旺,心胸躁動,天王補心丹主之。《傷寒論》曰:心為火而惡水,水停心下,築築然跳動不能自安,半夏麻黃丸、茯苓飲子。亦有汗吐下後,正氣虛而悸不得臥者,溫膽湯。丹溪責之虛與痰,辰砂遠志丸,有飲者控涎丹。證狀不齊,總不外於心傷而火動,火鬱而生涎也。若夫虛實之分,氣血之辨,痰與飲,寒與熱,外傷天邪,內傷情志,是在臨證者詳之。

五痹湯 見痹。

控涎丹 溫膽湯 俱見驚。

天王補心丹 壯水補心,清熱化痰,定驚悸。

人參(五錢) 當歸(酒浸) 五味子 麥門冬(去心) 天門冬(去心) 柏子仁 酸棗仁(各一兩) 白茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠志(各五錢) 生地黃(四兩) 黃連(酒洗,炒,二兩)

為末,蜜丸桐子大,硃砂為衣,每服三錢,燈心、竹葉煎湯送下。

半夏麻黃丸

半夏 麻黃(各等分)

為末,蜜丸桐子大,每服一錢,日三服。

茯苓飲子 治痰飲伏於心胃,悸動不已。

赤茯苓(去皮) 熟半夏 白茯神(去木) 麥門冬(去心) 橘紅(各二錢) 檳榔 沉香(忌火) 甘草(炙,一錢二分)

水二鍾,姜三片,煎八分,食遠服。

辰砂遠志丸 安心神,化風痰。

石菖蒲(去毛) 遠志(去心) 人參 茯神(去木) 辰砂(各半兩) 川芎 山藥 鐵粉 麥門冬(去心) 細辛 天麻 半夏曲 南星(炒黃) 白附子(生,各一兩)

為末,生薑五兩,取汁入水,煮糊丸如綠豆大,別以硃砂為衣,每服一錢,臨臥薑湯服。

經曰:在臟為腎,在志為恐。又云:(精氣)並於腎則恐。恐者,腎之情志,下章之言他藏者,亦莫不繫於腎也。肝藏血。血不足則恐。肝者,腎之子也,水強則膽壯,水薄則血虛而為恐矣。胃為恐。胃屬土,腎屬水,上邪傷水,則為恐也。心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失。心藏神,神傷則心怯,所以恐懼自失,火傷畏水之故。

按:經文論恐,有腎、肝、心、胃四臟之分。而肝膽於腎,乙癸同源者也;胃之於腎,侮所不勝者也;心之於腎,畏其所勝者也。故恐之一證,屬腎之本志,而旁及於他臟,治法則有別焉。治腎傷者,宜味厚,枸杞、遠志、地黃、山茱萸、茯苓、牛膝、杜仲之屬。治肝膽者,宜養陰,棗仁、山茱萸、牡丹皮、白芍藥、甘草、龍齒之屬。治陽明者,壯其氣,四君子湯倍用茯苓。治心君者,鎮其神,硃砂、琥珀、金銀箔、犀角、龍齒之屬。

人參散 治肝腎虛而多恐,不能獨臥。

人參 枳殼 五味子 桂心 甘菊花 茯神 山茱萸 枸杞子(各七錢半) 柏子仁(一兩) 熟地黃(一兩)

上為細末,每服二錢,溫酒調下。

茯苓散 治膽胃不足,心神恐怯。

茯苓(一兩) 遠志 防風 細辛 白朮 前胡 人參 桂心 熟地黃 甘菊花(各七錢半) 枳殼(半兩)

上為粗末,每服三錢,水一鍾,姜三片,煎至六分,溫服。

補膽防風湯 治膽虛目暗眩冒,夢見聞訟,恐懼面色變。

防風(一錢) 人參(七分) 細辛 芎藭 甘草 茯神 獨活 前胡(各八分)

為末,每服四錢,水鍾半,棗二枚,煎八分服。

醫案

一儒者久困場屋,吐衄盈盆,尪羸骨立,夢鬥爭恐怖,遇勞即發,補心安神,投之漠如。一日讀《素問》,乃知魂藏於肝,肝藏血,作文苦,衄血多,則魂失養,故交睫即魔,非峻補不可。而草木力薄,以酒溶鹿角膠空腹飲之,五日而安臥,一月而神寧。鹿角峻補精血,血旺神自安也。

健忘

經曰:上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心氣虛,虛則營衛留於下,久之不以時上,放善忘也。上氣者,心家之清氣也;下氣者,腸胃之濁氣也。營衛留於下,則腎中之精氣不能時時上交於心,故健急。腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言。怒本肝之志,而亦傷腎者,肝腎為子母。氣相通也。腎藏志,志傷則意失而善忘其前言也。血並於下,氣並於上,亂而喜忘。血並於下,則無以養其心,氣並於上,則無以充其腎。水下火上,坎離不交,亂其揆度,故喜忘也。

愚按:《內經》之原健忘,俱責之心腎不交,心不下交於腎,濁火亂其神明,腎不上交於心,精氣伏而不用。火居上則因而為痰,水居下則因而生躁。擾擾紛紜,昏而不寧,故補腎而使之時上,養心而使之善下,則神氣清明,志意常治,而何健忘之有?

治法

思慮過度,歸脾湯。精神衰倦,人參養榮湯,寧志膏。痰迷心竅,導痰湯送壽星丸。心腎不交,朱雀丸。

歸脾湯 治思慮傷心脾,健忘怔忡。

人參 茯神 龍眼肉 黃耆 酸棗仁(炒研) 白朮(各二錢半) 當歸 遠志(各一錢) 木香 甘草(各三分)

水二鍾,姜五片,紅棗一枚,煎一鍾服。

人參養榮湯 見虛癆。

導痰湯 見痰飲。

寧志膏

人參 酸棗仁(各一兩) 辰砂(五錢) 乳香(二錢半)

為末,蜜丸,彈子大,每服一丸,薄荷湯送下。

壽星丸

南星(一斤,掘坑深二尺,炭五斤,坑內燒紅,掃淨,酒澆,南星下坑急蓋密一宿,焙) 琥珀(四兩,另研) 硃砂(一兩,水飛,一半為衣)

豬心血三個,生薑打麵糊丸,如梧子大,每服三錢,人參湯空心送下,日三服。

朱雀丸

沉香(一兩) 茯神(四兩)

為末,蜜丸,小豆大,每服三十丸,人參湯下。

不得臥

經曰:衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹻盛,不得入於陰,則陰氣虛,故目不瞑矣。行陽則寤,行陰則寐,此其常也。失其常則不得靜而藏魂,所以目不得瞑。胃者六府之海,其氣下行,陽明逆不得從其道,故不臥。下經曰:胃不和則臥不安。此之謂也。寤從陽而主上,寐從陰而主下,胃氣上逆,則壅於肺而息有音,不得從其陰降之道,故臥不安也。又曰:臥則喘者,水氣之客也。夫水者,循津液而流,腎者水臟,主津液,主臥與喘也。臥則喘者,亦不得臥也,水病者,其本在腎,其末在肺,故為不得臥,臥則喘者,標本俱病也。

愚按:《內經》及前哲諸論詳考之,而知不寐之故,大約有五:一曰氣虛,六君子湯加酸棗仁、黃耆。一曰陰虛,血少心煩,酸棗仁一兩、生地黃五錢、米二合,煮粥食之。一曰痰滯,溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末。一曰水停,輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼朮,重者控涎丹。一曰胃不和,橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麯、山楂之類。大端雖五,虛實寒熱,互有不齊,神而明之,存乎其人耳!

六君子湯 見虛癆。

溫膽湯 控涎丹 俱見驚。

酸棗湯 治虛癆,虛煩不得眠。

酸棗仁(一兩) 甘草(一錢) 知母 茯苓 芎藭(各二錢)

水二鍾,煎八分服。

鱉甲丸 治四肢無力,膽虛不眠。

鱉甲 酸棗仁 羌活 牛膝 黃耆 人參 五味子(各等分)

為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,溫酒送下。

羌活勝濕湯 治臥而多驚,邪在少陽、厥陰。

羌活 獨活 藁本 防風(各一錢) 蔓荊子(三錢) 川芎(二分) 甘草(炙,五分)

水二鍾,煎一鍾,食後服。

不能食

東垣云:胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不飢。脾胃俱旺,能食而肥;脾胃俱虛,不能食而瘦。由是言之,則不能食皆作虛論。若傷食惡食,心下痞滿,自有治法,不在此例。羅謙甫云:脾胃弱而食少,不可克伐,補之自然能食。許學士云:不能食者,不可全作脾治,腎氣虛弱,不能消化飲食,譬之釜中水穀,下無火力,其何能熟?嚴用和云:房勞過度,真陽衰弱,不能上蒸脾土,中州不運,以致飲食不進。或脹滿痞塞,或滯痛不消,須知補腎。腎氣若壯,丹田火盛,上蒸脾土,脾土溫和,中焦自治,膈開能食矣。

愚按:脾胃者,具坤順之德,而有乾健之運,故坤德或慚,補土以培其卑監;乾健稍弛,益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言,學士用和以壯火垂訓,蓋有見乎土強則出納自如,火強則轉輸不怠。火者,土之母也,虛則補其母,治病之常經。每見世俗,一遇不能食者,便投香砂、枳、樸、曲、卜、楂、芽,甚而用黃連、山梔,以為開胃良方,而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法,為脾胃間有積滯,有實火,元氣未衰,邪氣方張者設也。虛而伐之,則愈虛;虛而寒之,遏真火生化之元,有不敗其氣而絕其谷乎?且誤以參朮為滯悶之品,畏之如砒鴆,獨不聞經云:虛者補之,又云:塞因塞用乎?又不聞東垣云:脾胃之氣,實則枳實、黃連瀉之,虛則白朮、陳皮補之乎?故不能食皆屬脾虛,四君子湯、補中益氣湯。補之不效,當補其母,八味地黃丸、二神丸。挾痰宜化,六君子湯。挾郁宜開,育氣湯。仇木宜安,異功散加沉香、木香。子金宜顧,肺金虛則盜竊土母之氣以自救,而脾土益虛,甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母,土為萬物之根,安穀則昌,絕谷則亡,關乎人者至為切亟,慎毋少忽!

醫案

文學倪念嵐,累勞積鬱,胸膈飽悶,不能飲食,服消食之劑不效,改而理氣,又改而行痰,又改而開鬱,又改而清火,半載之間,藥百餘劑,而病勢日增,惶懼不知所出,始來求治於余。余先簡其方案,次診其六脈,喟然嘆曰:脈大而軟,兩尺如絲,明是火衰不能生土,反以伐氣寒涼投之,何異於人既入井,而又下石乎?遂以六君子湯加益智、乾薑、肉桂各一錢,十劑而少蘇。然食甚少也,余勸以加附子一錢,兼用八味丸調補,凡百餘日而復其居處之常。

新安程幼安,食少腹悶,食粥者久之。偶食蒸餅,遂發熱作渴,頭痛嘔逆,或以傷寒治之,或以化食破氣之藥投之,俱不效,勢甚危迫。余診之,謂其兄季涵曰:脈無停滯之象,按之軟且澀,是脾土大虛之證也,法當以參朮理之。眾皆不然,予曰:病勢已亟,豈容再誤?遂以四君子湯加沉香、炮姜與之,數劑而減,一月而安。

和中丸 開胃進食。

人參 白朮(各三錢) 乾薑 甘草 陳皮 木瓜(去穰,各一兩)

為末,水丸,白湯送三錢。

七珍散 開胃養氣,補脾進食。

人參 白朮(酒炒,各一兩半) 黃耆(蜜炙) 白茯苓 陳黃米(炒焦黑) 砂仁(炒,各一兩) 甘草(薑汁炒,五錢)

為末,每服三錢,薑、棗湯送。

二神丸 破故紙補腎為癸水,肉豆蔻補脾為戊土,戊癸化火,進食妙方。

破故紙(炒,四兩) 肉豆蔻(生,二兩)

為末。肥棗四十九枚,生薑四兩,切片同煮爛。去姜取棗,剝去核,研膏為丸,桐子大。每服三錢,鹽湯下。

育氣湯

木香 丁香 藿香 人參 白朮 茯苓 砂仁 白豆蔻 蓽澄茄 炙甘草(各半兩) 山藥(一兩) 橘紅 青皮(去白,各二錢半) 白檀香(半兩)

為末,每服二錢,木瓜湯送下。

資生丸

白朮(泔浸,土蒸九次,曬九次,切片炒黃,三兩) 人參(去蘆,飯上蒸熟,三兩) 茯苓(去皮,飛去筋,乳拌,飯上蒸,曬乾,一兩五錢) 橘紅 山楂肉(蒸) 神麯(炒,各二兩) 川黃連(薑汁炒枯) 白豆蔻 澤瀉(去毛,炒,各三錢) 桔梗(炒) 藿香(洗) 甘草(蜜炙,各五錢) 白扁豆(炒去殼) 蓮肉(去心,各一兩) 意苡仁(淘炒,三兩) 山藥(炒) 麥芽(炒) 芡實(炒,各一兩五錢)

為末,蜜丸,每丸二錢,每服一丸,淡薑湯磨服。

睡則汗出,醒則倏收,曰盜汗。不分寤寐,不因勞動,自然汗出,曰自汗。

經云:陽氣有餘,為身熱無汗,陰氣有餘,為多汗身寒。陽有餘者陰不足,故身熱無汗;陰有餘者陽不足,故多汗身寒,以汗本屬陰也。飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎,疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。血之與氣,異名同類,故奪血者無汗,奪汗者無血。血與汗同,奪則重傷其陰,主死。奪者,迫之使出。腎病者,寢汗憎風。腎傷則由虛,故寢而盜汗出也。

愚按:心之所藏,在內者為血,在外者為汗,汗者,心之液也;而腎主五液,故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽虛不能衛外而為固,則外傷而自汗;腎陰衰不能內營而退藏,則內傷而盜汗。然二者之汗。各有冷熱之分,因寒氣乘陽虛而發者,所出之汗必冷,因熱氣乘陰虛而發者,所出之汗必熱。雖然,熱火過極,亢則害,承乃制,反兼勝已之化,而為冷者有之,此又不可不察也。至夫肺虛者,固其皮毛,黃耆六一湯、玉屏風散。脾虛者,壯其中氣,補中益氣湯、四君子湯。心虛者,益其血脈,當歸六黃湯。肝虛者,禁其疏泄,白朮、棗仁、烏梅。腎虛者,助其封藏,五味、山茱萸、龍骨、地骨皮、牡蠣、遠志、五倍子、何首烏。五臟之內,更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥,豈容膠一定之法,以應無窮之變乎?

脈候

肺脈軟而散者,當病灌汗。肺脈緩甚為多汗。尺澀脈滑謂之多汗。尺膚澀而尺脈滑,主陰傷也,若汗出如膠之黏,如珠之凝,或淋漓如雨,揩試不逮者難治。

黃耆建中湯 治血虛而自汗。

黃耆 肉桂(各一錢半) 白芍藥(三錢) 甘草(一錢)

水二鍾,煨姜五片,棗二枚,煎一鍾,入稠飴一大匙,再煎一沸湯。舊有微溏或嘔者,不用飴。

耆附湯 治氣虛陽弱,自汗體倦。

黃耆(去蘆,蜜炙) 附子(炮去皮臍,等分)

每四錢,水一鍾,姜十片,煎八分服。

參附湯

人參(三錢) 附子(炮去皮臍,一錢)

水一鍾,姜三片,煎六分服。

黃耆六一湯

黃耆(六兩,去蘆,蜜炙) 甘草(一兩,炙)

每服五錢,水一鍾,棗一枚,煎七分服。

玉屏風散

防風 黃耆(各一兩) 白朮(二兩)

每服三錢,水一鍾,姜三片,煎六分服。

白朮散 治虛風多汗少氣,不治將成消渴。

牡蠣(煅,三錢) 白朮(一兩二錢半) 防風(二兩半)

為末,每服一錢,溫水調下。

安胃湯 治汗出日久,虛風痿痹。

黃連(去須) 五味子 烏梅肉 甘草(生,各五分) 熟甘草(三分) 升麻梢(二分)

水二杯,煎一杯服。

正元散 治下元虛冷,自汗厥逆,嘔吐痛瀉。

紅豆(炒) 乾薑(炮) 陳皮(去白,各三錢) 人參 白朮 甘草(炙) 茯苓(去皮,各二兩) 肉桂(去粗皮) 川烏(炮去皮,各半兩) 附子(炮去皮尖) 山藥(薑汁浸炒) 川芎 烏藥(去木) 乾薑(各一兩) 炙黃耆(一兩半)

為細末,每服三錢,水一鍾,姜三片,棗一枚,鹽少許,煎七分,食前服。

牡蠣散 治自汗盜汗。

黃耆 麻黃根 牡蠣(煅,研,各等分)

每服三錢,水一杯,小麥一百粒,煎六分服。

大補黃耆湯

黃耆(蜜炙) 防風 山茱萸 川芎 當歸 白朮(炒) 肉桂 炙甘草 五味子 人參(各一兩) 白茯苓(一兩半) 熟地黃(二兩) 肉蓯蓉(酒浸,三兩)

每服五錢,水四鍾,姜三片,棗二枚,煎八分服。

當歸六黃湯 治盜汗之聖藥。

當歸 生地黃 熟地黃 黃柏 黃芩 黃連(各一錢) 黃耆(二錢)

水二鍾,煎一鍾,臨臥服。

盜汗良方

麻黃根 牡蠣(煅,為粉,各三兩) 黃耆 人參(各二兩) 龍骨(打碎) 地骨皮(各四兩) 大棗(七枚)

水六鍾,煎二鍾半,分六服,一日飲盡。

茯苓湯 治虛汗盜汗。

白茯苓(去皮及膜,研細末。)

每服二錢,煎烏梅陳艾湯調下。

柏子仁丸

柏子仁 半夏曲(各二兩) 牡蠣(煅,醋淬七次,焙) 人參 白朮 麻黃根(微炙去汗) 五味子(各一兩) 淨麩(炒,半兩)

為末,棗肉丸,梧子大,空心米飲下三錢。

止汗法 川郁余研細末,臨臥以津調,塗乳上。

止汗紅粉

麻黃根 牡蠣(煅,各一兩) 赤石脂 龍骨(各五錢)

為細末,以絹包,撲於身上。

黃疸

經曰:溺黃赤,安臥者,黃疸。《論疾診尺》篇曰:身痛色微黃齒垢黃,爪甲黃,黃疸也,溺黃赤安臥,脈小而澀,不嗜食。《正理論》謂其得之女勞也。已食如飢者,胃疸。消穀善飢,胃有熱也。《論疾診尺》篇曰:脈小而澀,不嗜食,寒也。治疸者須知寒熱之別。目黃者,曰黃疸。目者宗脈所聚,諸經有熱,上熏於目,故黃疸者目黃。

愚按:黃者,中央戊己之色,飲黃疸多屬太陰脾經。脾不能勝濕,復挾火熱,則鬱而生黃,譬之盦曲相似。以濕物而當暑月,又加覆蓋,濕熱相搏,其黃乃成。然濕與熱又自有別,濕家之黃,色暗不明;熱家之黃,色光而潤。亦有脾腎虛寒,脈沉而細,身冷自汗,瀉利溺白,此名陰黃。茵陳姜附湯、理中湯、八味丸。汗出染衣,色如柏汁,此名黃汗,黃耆湯、耆芍桂苦酒湯。挾表者,脈浮,汗之而愈,桂枝加黃耆湯。挾里者,腹脹,下之而安,大黃硝石湯。食傷有谷疸之名,茯苓茵陳梔子湯。酒傷有酒疸之治,葛花解酲湯加茵陳葉。若夫御女勞傷,則膀胱急而小便自利,微汗出而額上色黑,手足心熱,發以薄暮,加味四君子湯、東垣腎疸湯。統言疸證,清熱導濕,為之主方,茯苓滲濕湯。假令病久,脾衰胃薄,必以樸中,參朮健脾湯。

脈候

脈洪,泄利而渴者死。脈小,溺利不渴者生。寸口近掌處無脈,口鼻冷者死。疸者入腹,喘滿者死。年壯氣實,脈大易愈。老人氣虛,脈微難瘥。

茯苓滲濕湯 清濕熱,利小便。

茵陳(七分) 白茯苓(六分) 木豬苓 澤瀉 白朮 陳皮 蒼朮(泔浸一夜,炒透) 黃連(各五分) 山梔(炒) 秦艽 防己 葛根(各四分)

水二杯,煎七分,食前服。

耆芍桂苦酒湯

黃耆(五兩) 白芍藥 桂枝(各三兩)

苦酒一升,水七升,煮三升,溫服一升。當心煩至六七日解,若心煩不止,苦酒阻故也。

桂枝加黃耆湯 脈浮而腹中和者汗之。

桂枝 白芍藥 生薑(各三兩) 黃耆 甘草(各二兩) 大棗(十二枚)

水八升,煮取三升,服一升,須臾,飲熱稀粥一升,以助藥力,取微汗。若不汗,更服。

黃耆湯 治黃汗身腫,發熱不渴。

黃耆(去蘆,蜜炙) 赤芍藥 茵陳蒿(各二兩) 石膏(四兩) 麥門冬(去心) 淡豆豉(各一兩) 甘草(炙,半兩)

每服四錢,水一杯,生薑五片,煎七分服。

大黃硝石湯 一方加梔子十五枚

大黃 黃柏 硝石(各四兩,一作滑石)

水六升,煎取二升,內硝煮取一升,頓服。

加減五苓散

茵陳 豬苓(去皮) 白朮 赤茯苓(去皮) 澤瀉(各二錢)

水二鍾,煎一鍾服。

茯苓茵陳梔子湯

茵陳葉(一錢) 茯苓(去皮,五分) 梔子仁 蒼朮(去皮炒) 白朮(各三錢) 黃芩(生,六分) 黃連(去須) 枳殼(麩炒) 豬苓(去皮) 澤瀉 陳皮 漢防己(各二分) 青皮(去白,一分)

水二杯,煎一杯服。

葛花解酲湯 見泄瀉。

八味丸 理中湯 並見虛癆。

加味四君子湯 治色疸及久疸不愈。

人參 白朮 白茯苓 白芍藥 黃耆(炙) 白扁豆(炒,各二錢) 甘草(炙,一錢)

水二鍾,姜五片,紅棗二枚,煎一鍾服。

腎疸湯 治女勞成疸。

升麻根(半兩) 蒼朮(一錢) 防風根 獨活根 白朮 柴胡根 羌活根 葛根(各五分) 茯苓 豬苓 澤瀉 甘草根(各三分) 黃柏(二分) 人參 神麯(各六分)

水二杯,煎一杯,食前服。

參朮健脾湯 治久黃脾虛食少。

人參 白朮(各一錢五分) 白茯苓 陳皮 白芍藥(煨) 當歸(酒洗,各一錢) 甘草(炙,七分)

水二鍾,棗二枚,煎八分服。色疸加黃耆、白扁豆。

茵陳姜附湯 治陰黃脈沉微,小便利或瀉。

附子(炮去皮臍,三錢) 乾薑(炮,二錢) 茵陳(一錢二分) 草豆蔻(煨,一錢) 白朮(四分) 枳實(麩炒) 半夏(制) 澤瀉(各五分) 白茯苓 橘紅(各三分)

水二鍾,生薑五片,煎八分,待冷服。

蔓菁散 治陰黃汗染衣,涕唾黃。

蔓菁子

為細末,平旦以井華水服一匙,日再加至二匙,以知為度。每夜小便中浸少許帛子,各書記日,色漸白則瘥,不過服五升而愈。

霍亂

經曰:太陰所至為中滿,霍亂吐下。又曰:土鬱之發,民病嘔吐,霍亂注下。此二條言受濕霍亂也。宜五苓散、理中湯之類。歲土不及,風乃大行,民病霍亂飧泄。此言風木勝土而為霍亂,宜桂苓白朮散。熱至則身熱,霍亂吐下。此言火熱霍亂,宜香薷散。足太陰之別,名曰公孫,去本節後一寸,別走陽明;其別者,入絡腸胃,厥氣上逆則霍亂。實則腸中切痛,虛則蠱脹,取之所別也。清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於腸胃,則為霍亂。此言厥氣上邊,清濁不分,飲食不節,乃為霍亂。

愚按:霍亂者,揮霍變亂,起於倉卒。心腹大痛,嘔吐瀉利,憎寒壯熱,頭痛眩暈,先心痛則先吐,先腹痛則先瀉,心腹俱痛,吐瀉並作,甚者轉筋入腹則斃。轉筋者,以陽明養宗筋,屬胃與大腸,吐下頓亡津液,宗筋失養,必致攣縮,甚者囊縮舌卷為難治。陰陽反戾,清濁相干;陰陽痞隔,上下奔迫。須遵《內經》分溫、熱、風、暑、虛、實而為施治。

乾霍亂者,心腹脹滿攪痛,欲吐不吐,欲瀉不瀉,躁亂昏憒,俗名攪腸痧。此由脾土鬱極,不得發越,以至火熱內擾。不可過於攻,過攻則脾愈虛;不可過於熱,過熱則火愈熾;不可過於寒,過寒則火必捍格。須反佐以治,然後郁可開,火可散,古方用鹽熬調以童便,不獨降火,兼能行血,極為穩妥。

霍亂多起於夏秋之間,皆外受暑熱,內傷飲食所致。縱冬月患之,亦由夏月伏暑也。轉筋者,兼風木,建中加木瓜柴胡湯。厥冷唇青,兼寒氣,建中加附子乾薑湯。身熱煩渴,氣粗兼暑熱,桂苓白朮散,或香薷散。體重,骨節煩痛,兼濕化,除濕湯。風暑合病,石膏理中湯。暑濕相博,二香散。多食寒冷,六和湯倍藿香,煎熱調蘇合丸。情志鬱結,七氣湯。轉筋逆冷,吳茱萸湯,或通脈四逆湯。邪在上者宜吐,雖已自吐利,仍當吐之,以提其氣。用極鹹鹽湯三碗,熱飲一碗,指探令吐,不吐再服一碗,吐訖仍飲一碗,三吐乃止,此法極良。吐利不止,元氣耗散,病勢危篤,或口渴喜冷,或惡寒逆冷,發熱煩躁,欲去衣被,此陰盛格陽,不可以其喜冷欲去衣被為熱。理中湯,甚者附子理中湯。不效,四逆湯。並宜冰冷與服。霍亂已透,余吐余瀉未止,腹有餘痛,宜一味包秋豆葉煎服,干者尤佳。《保命集》云:有從標而得者,有從本而得者,有從標本而得者;六經之變,治各不同,細察色脈,知犯何經,隨經標本,活法施治,此大法也。

脈候

霍亂遍身轉筋,肢冷,腹痛欲絕,脈洪易治,脈微舌卷囊縮者死。霍亂陽氣已脫,或遺尿不知,或氣少不語,或膏汗如珠,或大躁欲入水,或四肢不收,皆不可治。

理中湯

人參 乾薑 白朮(各三錢) 甘草(炙,一錢)

水二杯,煎一杯服。加附子,名附子理中湯。

二香散 治暑濕相搏,霍亂轉筋,煩渴悶亂。

藿香 白朮 厚朴 橘紅 茯苓 半夏 紫蘇 桔梗 白芷 香薷 黃連 扁豆(各一錢) 大腹皮 甘草(各五分)

水二杯,姜五片,蔥白三根,煎一杯服。

香薷散 霍亂諸證,皆宜服之。

厚朴(去皮,薑汁炒) 黃連(薑汁炒,各二兩) 香薷(四兩) 甘草(五錢)

為末,每服四錢,水煎,不犯鐵器,井中沉冷服。

桂苓白朮散 暑食兩傷,濕熱,霍亂轉筋。

桂枝 人參 白朮 白茯苓(各半兩) 澤瀉 甘草 石膏 寒水石(各一兩) 滑石(二兩)

為細末,每服三錢,薑湯下。一方有木香、藿香、葛根各半兩。

除濕湯 見類中風。

五苓散 見泄瀉。

蘇合香丸 見中風。

七氣湯 治七情鬱結,霍亂吐瀉。

半夏(湯洗) 厚朴 白芍藥 茯苓(各二錢) 桂心 紫蘇 橘紅 人參(各一錢)

水二鍾,生薑七片,紅棗一枚,煎一鍾服。

吳茱萸湯 治冒暑,或傷冷物,或忍飢,或大怒,或乘舟車傷動胃氣,轉筋逆冷。

吳茱萸 木瓜 食鹽(各半兩)

同炒焦,水三升,煮令百沸,入藥,煎至二升服。如無藥,用鹽一撮,醋一鍾,煎八分服。

通脈四逆湯

附子(大者一枚,生用) 乾薑(三兩,強者四兩) 甘草(炙,二兩)

水三升,煮取一升一合,分溫再服。

建中加木瓜柴胡湯

桂枝(二兩半) 芍藥(一兩) 甘草(一兩) 膠飴(半升) 生薑(一兩半) 大棗(六枚) 木瓜 柴胡(各五錢)

每服一兩,水三杯,煎杯半,去渣,下飴兩匙服。

六和湯

香薷(二錢) 砂仁 半夏(湯洗七次) 杏仁(去皮尖,炒) 人參(去蘆) 甘草(炙,各五分) 赤茯苓(去皮) 藿香(去土) 白扁豆(薑汁略炒) 厚朴(薑汁炒) 木瓜(各一錢)

水二杯,姜五片,紅棗一枚,煎一杯服。

藿香正氣散 見中風。

厚朴湯 治乾霍亂。

厚朴(薑汁炒) 枳殼(去瓤,麩炒) 高良薑 檳榔 朴硝(各七錢半) 大黃(炒,二兩)

為末,每服三錢,水杯半,煎一杯服。

冬葵子湯 治乾霍亂,二便不通,煩熱悶亂。

冬葵子 滑石(研) 香薷(各二兩) 木瓜(一枚,去皮瓤)

為末,每服五錢,水二杯,煎一杯服,日服五次。

地漿法 於牆陰掘地約二尺許,入新汲水攪之,澄清,服一杯。既取土氣,又取牆陰及新汲水,益陰中之陰,能治陽中之陽。

嘔吐噦

(有聲有物為嘔,有物無聲為吐,有聲無物為噦。)

經曰:諸逆衝上,皆屬於火;諸嘔吐酸,皆屬於熱。火性炎上,故逆上皆屬於火,然諸臟諸經,各有逆氣,則陰陽虛實,各自不同。實火可瀉,芩連之屬;虛火可補,參耆之屬,不可不察也。胃熱則嘔,而酸者肝之味也,火盛金傷,不能制木,則肝木自甚,在《素問》則以為熱,東垣又以吐酸為寒,何也?經言始受熱中,東垣言未傳寒中。總之,壯盛人多熱,虛弱人多寒,若不以虛實形證為辨,非醫也。寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔。此經之言嘔,亦主於寒客。食則嘔者,物盛滿而上溢。脾不能運化精微,則食滿而嘔,蓋虛證也。足太陰病,舌本強,食則嘔。脾脈連於舌本,故舌強而嘔也。故寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。東垣以有聲無物為噦,蓋指乾嘔也。而《內經》所謂噦者,蓋呃逆也。即其論針刺者有云,病深者其聲噦,又曰:噦者以草刺鼻嚏而已,無息而疾迎引之,立已,大驚之亦可已。此皆治呃逆之法,每試而必效者也。

愚按:古人以嘔屬陽明,多氣多血,故有聲有物,氣血俱病也。吐屬太陰,多血少氣,故有物無聲,血病也。噦屬少陽,多氣少血,故有聲無物,氣病也。獨東垣以嘔吐噦俱屬脾胃虛弱,或寒氣所客,或飲食所傷,致上逆而食不得下也。潔古老人從三焦分氣積寒三因,上焦在胃口,上通天氣,主納而不出;中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水穀;下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。故上焦吐者皆從於氣,氣者天之陽也,其脈浮而洪,其證食已即吐,渴欲飲水,治當降氣和中。中焦吐者,皆從於積,有陰有陽,氣食相假,其脈浮而弦,其證或先痛後吐,或先吐後痛,法當去積和氣。下焦吐者,皆從於寒,地道也,其脈大而遲,其證朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便不通,法當通其閉塞,溫其寒氣。後世更為分別,食剎則吐謂之嘔,剎者,頃刻也,食才入口,即便吐出,用小半夏湯。食入則吐謂之暴吐,食才下咽,即便吐出,生薑橘皮湯。食已則吐謂之嘔吐,食畢然後吐,橘皮半夏湯。食久則吐謂之反胃,食久則既入於胃矣,胃中不能別清濁,化精微則復反而出,水煮金花丸。食再則吐謂之翻胃,初食一次不吐也,第二次食下則吐,直從胃之下口翻騰吐出,易老紫沉丸。旦食暮吐,暮食朝吐,積一日之食,至六時之久,然後吐,此下焦病,半夏生薑大黃湯。以上諸證,吐愈速則愈在上,吐愈久則愈在下,陰陽虛實之間,未易黑白判也。古方通以半夏生薑為正劑,獨東垣云:生薑止嘔,但治表實氣壅,若胃虛穀氣不行,惟當補胃推揚穀氣而已,故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈。挾寒者,喜熱惡寒,肢冷脈小.或二陳湯加丁香、炮姜,或理中湯加枳實,並須冰冷與服,冷則不吐,諸藥不效者,紅豆丸,神效。挾熱喜冷惡熱,躁渴脈洪,二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、乾葛、生薑、蘆根汁。氣滯者,脹滿不通,二陳湯加枳實、沉香、木香。痰飲者,遇冷即發,俗名冷涎泛,先以姜蘇湯下靈砂丹,繼以順氣之藥。食積者,消導乃安,枳實、厚朴、蒼朮、神麯、麥芽、山楂、砂仁。吐而諸藥不效,必假鎮重以墜之,靈砂丹、養正丹。吐而中氣久虛,必借穀食以和之;宜白朮炒焦黑色,陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、苡仁、穀芽,時時呷陳米飲。先吐後瀉,身熱腹悶,名曰漏氣;此因上焦傷風,邪氣內著,麥門冬湯。二便不通,氣逆不續,名曰走哺;此因下焦實熱,人參湯主之。乾嘔氣逆,橘皮、生薑等分。噁心胃傷,虛者人參、橘紅、茯苓、甘草、半夏、生薑。實者枳殼、砂仁、橘紅、半夏、白蔻、藿香。嘔苦邪在膽經,黃連、甘草、生薑、橘皮、柴胡。吐酸責之肝臟,挾熱者左金丸加白蔻、生薑竹茹、梔子。挾寒者左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香。嘔清水者多氣虛,六君子湯加赤石脂。吐蛔蟲者皆胃冷,理中湯加川椒五粒、檳榔五分,吞烏梅丸。詳別其因,對證用藥,不膠於一定之跡,可應無窮之變耳!

脈候

陽緊陰數為吐,陽浮而數亦為吐。寸緊尺澀胸滿而吐。寸口脈數者吐。緊而澀者難治。緊而滑者吐逆。脈弱而嘔,小便複利,身有微熱,見厥者死。嘔吐大痛,色如青菜葉者死。

醫案

兵尊高雲圃,久患嘔吐,閱醫頗眾,病竟不減。余診之曰:氣口大而軟,此穀氣少而藥氣多也,且多犯辛劑,可以治表實,不可以治中虛;可以理氣壅,不可以理氣弱。投以熟半夏五錢、人參三錢、陳倉米一面、白蜜五匙,甘瀾水煎服,二劑減,十劑安。

屯院孫瀟湘,夏月食瓜果過多,得食輒嘔,十日弗止,舉家驚惶,千里迎余,比至,暑中已二十日矣。困頓床褥,手足如冰。余曰:兩尺按之有神,胃氣縷縷不絕,只因中氣本弱,復為寒冷所傷耳。遂用紅豆丸連進三服,至明日便能食粥,兼與理中湯加丁香、沉香,旬日之間,飲食如常矣。

小半夏湯 止嘔定吐,開胃消食。

半夏(湯洗) 生薑(留皮,各三錢)

水一鍾,煎六分服。加橘皮,名橘皮半夏湯。

大半夏湯 治胃虛嘔吐。

半夏(五錢,湯洗) 人參(二錢) 白蜜(二錢)

水二碗,和蜜揚之二百四十遍,煮八分溫服。

姜橘湯

橘皮(去白) 生薑(留皮,各三錢)

水一鍾,煎六分服。

水煮金花丸 二陳湯 俱見痰飲。

理中湯 見傷寒。

紫沉香丸 治中焦吐,食積寒氣作痛。

砂仁 半夏曲(各三錢) 烏梅(去核) 丁香 檳榔(各二錢) 沉香 杏仁(去皮尖,炒) 白朮 木香(各一錢) 陳皮(五錢) 白豆蔻 巴豆霜(各五分,另研)

為細末,醋糊丸,黍米大,每服五十丸,食後薑湯下。反胃,用橘皮去白,以生薑、麵裹紙封,燒令熟,去面,煎湯,下紫沉丸一百粒,一日二服。

半夏生薑大黃湯

半夏 大黃(各二兩) 生薑(一兩半)

水五升,煮取三升,分溫再服。

紅豆丸 治嘔逆膈氣,反胃吐食。

丁香 胡椒 砂仁 紅豆(各二十一粒)

為細末,薑汁糊丸,皂角子大,每服一丸,以大棗一枚,去核填藥,麵裹煨熟,去面細嚼,白湯下,日三服。

靈砂丹 治上盛下虛,痰盛吐逆。此丹最能鎮墜,升降陰陽,調和五臟,補養元神。

水銀(一斤) 硫黃(四兩)

上二味,用新銚內炒成砂子,入水火鼎煅煉為末,糯米糊丸,麻子大,每服三丸,空心棗湯、米飲、井華水、人參湯任下。忌豬羊血、綠豆粉、冷滑之物。

養正丹 見中風。

六君子湯 見虛癆。

烏梅丸 見傷寒。

麥門冬湯 治漏氣上焦傷風,腠理開,經氣失道,邪氣內著,身背熱,肘臂痛,悶而吐瀉。

麥門冬(去心) 生蘆根 竹茹 白朮(各五兩) 甘草(炙) 茯苓(各二兩) 人參 陳皮 葳蕤(各三兩)

每服四錢,水鍾半,姜五片,陳米一撮,煎七分服。

走哺人參湯 治大小便不通,下焦實熱。

人參 黃芩 知母 葳蕤(各三錢) 蘆根 竹茹 白朮 梔子仁 陳皮(各半兩) 石膏(煅,一兩)

每服四錢,水鍾半,煎七分服。

左金丸 治肝火吐酸水。名左金者,使金令左行,則肝木有制也。

黃連 吳茱萸(各一兩,同拌濕、焙乾)

為細末,粥丸,煎白朮陳皮湯下二錢。