中醫笈成 » 典籍 » 醫宗金鑑 » 醫宗金鑑·傷寒心法要訣

醫宗金鑑·傷寒心法要訣

作者
吳謙等
朝代
年份
公元1742年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·御纂醫宗金鑑》卷三十六至卷三十八(掃描及文字化本

卷一

傷寒一證,仲景論中立三百九十七法,一百一十三方,神明變化,可謂既詳且盡矣。其治雜證也,則有《金匱要略》,分門別類,包舉該括,無非示人以規矩準繩,欲其觸類傍通,以應變於無窮也。但其辭旨古奧,義蘊幽深。條目繁多,未易領會,人多苦之。茲特撮其要旨,編為歌訣,俾學者便於熟讀默記,融會貫通,然後再玩味全書,則易讀易解,有會心之樂,而無望洋之嘆矣。由此登堂入室,將見二千年來大法微言,昭如日月,不致塵封,庶幾於斯道不無小補云爾。

傷寒傳經從陽化熱從陰化寒原委

六經為病盡傷寒,氣同病異豈期然,推其形臟原非一,因從類化故多端。明諸水火相勝義,化寒變熱理何難,漫言變化千般狀,不外陰陽表裡間。

【注】六經,謂太陽、陽明、少陽,太陰、少陰、厥陰也。為病盡傷寒,謂六經為病,盡傷寒之變化也。氣同,為天之六氣,感人為病同也。病異,謂人受六氣生病異也。豈期然,謂不能預先期其必然之寒熱也。推其形臟原非一,謂推原其人形之厚薄,臟之虛實非一也。因從類化故多端,謂人感受邪氣雖一,因其形臟不同,或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實化,故多端不齊也。明諸水火相勝義,謂水勝則火滅,火勝則水乾也。化寒變熱理何難,謂邪至其經,或從陰化為寒,或從陽變為熱,即水火相勝從化之理,何難明也。漫言變化千般狀二句,謂傷寒變化千般、總不外乎陰陽表裡間也。

太陽風邪傷衛脈證

中風傷衛脈浮緩,頭項強痛惡寒風,病即發熱汗自出,鼻鳴乾嘔桂枝功。

【注】中風,病名也。傷衛,謂風傷衛也。脈浮緩,謂中風脈也。頭痛項強,惡寒惡風,發熱汗自出,鼻鳴乾嘔,謂中風證也。桂枝功,謂桂枝湯功能治中風虛邪也。詳太陽上篇。

太陽寒邪傷營脈證

傷寒傷營脈浮緊,頭疼身痛惡寒風,無汗而喘已未熱,嘔逆麻黃湯發靈。

【注】傷寒,病名也。傷營,謂寒傷營也。脈浮緊,謂傷寒脈也。頭疼身痛,惡寒惡風,無汗而喘,或已發熱,或未發熱,嘔逆,謂傷寒證也。麻黃湯發,謂傷寒實邪,當與麻黃湯發汗最靈也。詳太陽中篇。

風寒營衛同病脈證

中風浮緊遍身痛,頭疼發熱惡寒風,千嘔無汗兼煩躁;傷寒身重乍時輕,浮緩嘔逆無汗喘,頭疼發熱惡寒風,煩躁而無少陰證,營衛同病大青龍。

【注】中風謂風傷衛之病也。頭疼發熱,惡風惡寒,乾嘔,中風之證也。浮緊,寒傷營之脈也。身疼痛,寒傷營之證也。今以中風之病而得傷寒之脈與證,更兼不汗出之表實、內熱之煩躁也。傷寒,謂寒傷營之病也。身重不痛,乍有輕時,風傷衛之證也。浮緩,風傷衛之脈也。嘔逆無汗而喘,頭疼發熱,惡寒惡風,寒傷營之證也。是以傷寒之病而得中風之脈與證,更兼太陽無汗內熱之煩躁也。而無少陰證,謂無身重但欲寐之證也。營衛同病,謂風寒中傷營衛同病也。二證皆無汗實邪,故均以大青龍湯發之。詳太陽下篇。

誤服三湯致變救逆

傷寒酒病桂勿與,嘔吐不已血膿鮮,尺遲服麻致漏汗,惡風肢急小便難,微弱汗風青龍發,厥惕悸眩熱仍然,身瞤振振欲擗地,桂加附子真武痊。

【注】傷寒,謂傷寒無汗之實邪也。酒病,謂病酒狀似中風也。桂勿與,謂皆勿與桂枝湯也。誤與傷寒,則表氣愈固,裡氣更逆,嘔吐不已也。誤與酒病,則濕熱內釀,傷營吐血膿也。此皆誤用桂枝湯之變證,當隨其變證治之可也。尺遲,謂傷寒尺中脈遲也。服麻,謂服麻黃湯發汗,遂致汗出不止,名曰漏汗也。肢急,四肢拘急也。小便難,謂小便少而難也。傷寒脈證,當用麻黃湯發汗,若尺中脈遲,是營氣不足,不可發汗。若誤發之,則致漏汗惡風,四肢拘急,小便難等變證也。當以桂枝加附子湯救逆可也。微弱,謂大青龍證脈微弱也,汗風,謂大青龍證自汗惡風也。大青龍證脈不浮緊,若浮緩而微弱反汗出,是大青龍脈證未具也。誤以大青龍發之,致其人厥冷筋惕,心悸頭眩,熱仍不退,身肉瞤動也。振振欲擗地,謂聳動不已,不能興起欲墮於地也,此皆誤與大青龍湯發汗之變證,當以真武湯救逆可也。詳太陽篇。

三陽受病傳經欲愈脈證

傷寒一日太陽病,欲吐煩躁數急傳、陽明少陽證不見,脈靜身和為不傳。

【注】傷寒一日太陽受病,二日陽明受病,三日少陽受病,此其傳經之常也。若初病頗欲吐,煩躁脈數急者,謂邪盛傳經而不解也。二、三日陽明少陽證不見,脈靜身無所苦者,謂邪衰不傳,欲自愈矣。

陽明表病脈證

葛根浮長表陽明,緣緣面赤額頭疼,發熱惡寒而無汗,目痛鼻干臥不寧。

【注】太陽未罷,又傳陽明,太陽表邪怫鬱,陽明肌熱,為陽明經表病也。葛根表陽明,謂葛根湯主治陽明表病也。浮長,謂陽明之表脈也。緣緣面赤連額頭疼,發熱惡寒無汗,目痛鼻干臥不得寧,皆謂陽明經之表證也。用葛根湯解兩經之邪也。詳陽明篇。

陽明熱病脈證

白虎煩渴熱陽明,汗出身熱脈長洪,不惡寒兮反惡熱,合柴兼見少陽經。

【注】太陽已罷,而傳陽明不傳少陽,亦未入腑,其熱漸深,表裡俱熱,為陽明經熱病也。白虎熱陽明,謂白虎湯主治陽明熱病也。脈長洪,謂陽明之熱脈也。煩躁口渴,引飲汗出身熱,不惡寒反惡熱,皆謂陽明經熱病之證也。用白虎湯解陽明表裡俱熱也。陽明未罷,又傳少陽,亦陽明熱病也。合柴,謂白虎合小柴胡湯,治陽明經熱證,兼見少陽經弦脈,寒熱往來,口苦耳聾,目眩而嘔,胸脅痛之病也。詳陽明少陽篇。

陽明腑病脈證

胃實脈大腑陽明,大便難兮脾約同,蒸蒸潮熱濈濈汗,滿痛始可議三承。

【注】脈大腑陽明,謂熱邪入腑,陽明當脈大也。曰胃實,曰大便難,曰脾約,謂腑病受邪之不同也。脾約者,太陽陽明也。胃實者,正陽陽明也。大便難者,少陽陽明也。皆為可下之證,不無輕重之別。然必蒸蒸潮熱,身肢濈濈然汗出,或滿或痛,始可議其微、甚,以三承氣湯、麻仁丸下之可也。詳陽明篇。

陽明慎汗慎清慎下

陽明表證反有汗,桂枝加葛中風傳。熱證無汗亡津液,燥渴仍從白虎痊,胃實汗熱原應下,惡寒浮緩表為先。欲知定硬識矢氣,不轉微澀下之冤。舌滑尿白小便數,便硬休攻導自安。小便數多知便硬,無苦數少是津還。

【注】陽明表證應無汗,反有汗,是從風邪傳來,仍從表治,宜用栓枝加葛根湯。陽明熱證應有汗,反無汗,是或吐、或汗、或下亡其津液。若無燥渴,則從表治,若有燥渴、仍從熱治,宜用白虎湯。胃實自汗潮熱,原應下之,若有惡寒浮緩之表,宜先解表。表解已、乃可攻之,欲知大便硬定未定,當少與小承氣湯,轉矢氣者,已成定硬,當與大承氣湯攻之。若不轉矢氣者,未成定硬,攻之必溏,勿更與也。若脈微澀者,亦不可下,下之則冤死也。舌滑、尿白、裡熱微也,雖小便數、大便硬,其熱遠在廣腸,亦不可下,用蜜煎豬膽導法自可安也。凡小便數多,知大便必硬,雖大便硬而無或滿、或痛之苦,當審其小便日幾行,日減數少,是津液還於胃中,慎不可攻,不久必自大便出也。詳陽明篇。

少陽脈證

往來寒熱胸脅滿,脈弦目眩而耳聾,口苦默默不欲食,心煩喜嘔少陽經,或渴或咳身微熱,或脅硬痛腹中疼,或悸不嘔尿不利,舌苔滑白小柴宗。

【注】脈弦,謂少陽病脈也。往來寒熱胸脅滿,目眩耳聾,口苦默默不欲食,心煩喜嘔,少陽經主證也。或渴、或咳身微熱,或脅硬痛、腹中疼,或悸、不嘔、尿不利、舌苔滑白者,皆少陽或有之證也。均宜小柴胡湯主之,隨證加減治之可也。詳少陽篇。

少陽病用柴胡湯加減法

胸煩不嘔去參夏,加蔞若渴半易根,腹痛去芩加芍藥,心悸尿秘苓易芩,脅下痞硬棗易蠣,不渴微熱桂易參,咳去參棗加干味,小柴臨證要當斟。

【注】少陽經主證,宜小柴胡湯主治也。其或有之證,務要臨證斟酌加減可也。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝萎實。若渴者,以半夏易栝萎根。若腹中痛,去黃芩加白芍,若心下悸,小便不利者,加茯苓去黃芩。若脅下痞硬,加牡蠣去大棗。若不渴外有微熱者,去人參加桂枝微汗之。若咳者,去人參、大棗,加乾薑、五味子。義詳少陽篇小柴胡湯下。

少陽禁汗禁吐禁下

少陽三禁要詳明,汗譫吐下悸而驚,甚則吐下利不止,水漿不入命難生。

【注】三禁,謂少陽禁吐、禁汗、禁下也。若誤發汗,則生譫語,若誤吐下,則心悸而驚。少陽經,即有心下硬,不可下,下之甚,則下利不止。即有胸中滿,不可吐,吐之甚,則水漿不入,變成危候,命難生也。詳少陽篇。

少陽可吐可汗可下

胸滿熱煩梔子豉,痞硬衝喉瓜蒂平,發熱惡寒肢煩痛,微嘔支結柴桂寧。鬱郁微煩嘔不止,心下痛硬大柴攻,誤下柴胡證仍在,復與柴胡振汗生。

【注】上言其禁,恐失宜也;此言其可,貴變通也,胸滿煩熱,太陽少陽輕邪也,宜梔子豉湯湧之。胸滿痞硬,氣上衝喉不得息者,太陽、少陽重邪也,宜瓜蒂散吐之。發熱惡寒,四肢煩疼微嘔,心下支結,太陽、少陽表證也,宜柴胡桂枝湯,微汗兩解之。鬱郁微煩,嘔不止,心下痛硬,少陽、陽明表裡證也,宜大柴胡湯緩攻兩解之。誤下不致變逆,柴胡證仍在者,復與柴胡湯以和解之,若解則必蒸蒸振汗出而解,以下後虛故也。詳太陽、少陽篇。

三陽合病並病

合病兩三經同病,並病傳歸併一經。二陽合病滿喘發,自利葛根嘔半同。太少利芩嘔加半,明少弦負順長生,滑數宿食大承氣,三陽合病腹膨膨,口燥身重而譫語,欲眠合目汗蒸蒸,遺尿面垢參白虎,浮大汗下禁當應。二陽並病汗不徹,面赤怫鬱大青龍,表罷潮熱手足汗,便難譫語大承攻。太少頭項痛眩冒,心下痞硬如結胸,禁汗吐下惟宜刺,譫驚不食利多凶。

【注】一經未罷,又傳一經,二經、三經同病,而不歸併一經者,謂之合病。二經、三經同病,而後歸併一經自病者,謂之並病。二陽,謂太陽、陽明也。太陽則有頭痛、發熱、惡寒、無汗,陽明則有肌熱、惡熱、心煩、不眠之證,相合同病也。滿喘,謂二陽合病當下利不下利,更加胸滿而喘,宜麻黃湯發之。自利,謂二陽合病當有之證,宜葛根湯也。嘔半,謂二陽合病,不下利但加嘔者,宜葛根湯加半夏也。同,謂二證同用葛根一方也。太少,謂太陽、少陽合病也。太陽則有頭痛發熱,惡寒無汗;少陽則有寒熱往來,口苦耳聾,目眩胸脅痛之證,相合同病也。利芩,謂太陽、少陽合病當自下利,宜與黃芩湯也。嘔加半,謂太陽、少陽合病不自利,但加嘔者,宜黃芩湯加半夏也。若不嘔利而見太陽、少陽之證,非合病也;宜用柴胡桂枝湯兩解之。明少,謂陽明、少陽兩經之證同見下利合病也。弦負,弦為少陽木脈,木勝則土負,負則死也。順長生,長為陽明土脈,土盛則木不能災為順,順則生也。滑數,謂陽明、少陽合病,下利黏穢者,脈必滑數,是宿食也,宜大承氣湯;嘔酸苦者,宜大柴胡湯。三陽,謂太陽、陽明、少陽合病也。腹膨膨,謂腹脹滿也。口燥,謂口中乾燥也。身重,謂身重難轉側也。譫語,謂妄亂言也。欲眠,謂喜睡也。合目汗蒸蒸,謂合目出熱汗也。遺尿,謂失尿不知也。面垢,謂面似有油垢也。此皆三陽熱盛,津液枯竭之證,設使脈浮,禁不可汗,脈大亦不可下,惟宜用白虎加人參,益氣生津清熱可也。若未經汗下,津液未傷,三陽合病,輕證惟宜柴葛解肌湯,清解三陽可也。二陽,謂太陽陽明並病也。汗不徹,謂邪在太陽,發汗未徹,又傳陽明也。面赤,謂邪猶怫鬱於太陽、陽明之表,未並陽明之腑,宜大青龍湯解兩經之熱也。表罷,謂太陽證罷也。潮熱、手足汗、大便難、譫語,謂已歸併陽明腑也,宜大承氣湯,攻陽明實熱也。太少,謂太陽、少陽並病也。頭項強痛,目眩昏冒,心下痞硬,如結胸證,謂太陽少陽二經之證尚未歸併,其邪未定,禁不可汗下,惟宜刺大椎、肝腧、肺腧,以瀉其熱也。若誤發汗,則必發譫語。若誤吐下,則必心煩而驚,水漿不入,下利不止。變此惡候,命多凶也。義詳合病並病篇。

三陰受病傳經欲愈脈證

傷寒三日三陽盡,熱微煩躁入陰傳,其人能食而不嘔,脈小尿清為不傳。

【注】傷寒三日,三陽受邪為盡,三陰當受邪,其人身熱雖微,而煩躁者,謂邪去陽入陰不解也。若其人反能食而不嘔,脈靜小,小便清,謂邪未入於陰為不傳,欲自愈也。

太陰陰邪脈證

太陰陰邪沉遲脈,吐食腹滿有時疼,手足自溫利不渴,理中湯主悸加苓,腹滿去朮加附子,吐多去朮加姜生,雖吐下多還用術,渴欲得水倍術寧,欲作奔豚術易桂,乾薑寒倍參腹疼。

【注】太陰陰邪,謂邪從陰化之寒證也。脈沉遲,太陰陰邪脈也。吐食、腹滿時痛,太陰裡寒證也。手足自溫,邪入陰也。自利不渴,臟無熱也,宜理中湯主之。若心下悸,加茯苓。腹滿,去朮加附子。吐多,去朮加生薑。雖吐若下利多,還用白朮。若渴欲得飲水,仍倍加朮。若臍下欲作奔豚,去朮易桂。中寒倍加乾薑,腹痛倍加人參。詳太陰篇。

太陰陽邪脈證

陽邪嗌乾腹滿痛,誤下時痛大實疼,大承桂枝加芍大,脈弱芍大當審行。

【注】陽邪,謂太陰邪從陽化之熱證也。嗌乾,謂咽乾太陰熱也。腹滿痛,太陰有餘證也。誤下,謂誤下邪陷太陰當分輕重也。時痛,謂腹有時痛,有時不痛,宜桂枝加芍藥湯和之。大實痛,謂腹大滿痛,無時不痛,宜桂枝加大黃湯下之。兼陽明胃實,以大承氣湯下之。若脈弱即當行大黃芍藥,宜斟酌減之,以其人胃氣弱易動也。詳太陰篇。

太陰陽明表裡同病

腹滿時減復如故,此是寒虛氣上從,腹滿不減不大便,轉屬陽明乃可攻。

【注】腹滿時減,減復如故,謂腹時滿時不滿,而減復如常,此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿,乃可溫之證也,宜厚朴生薑甘草半夏人參湯。腹滿不減,謂常常而滿,終日不減,或不大便,此為轉屬陽明實熱內壅之滿,乃可攻之證也,宜大承氣湯。詳太陰篇。

少陰陰邪脈證

少陰陰邪脈沉細,背寒欲寐口中和,咽痛腹痛骨節痛,厥利清穀四逆瘥。

【注】少陰陰邪,謂邪從陰化之寒證也。脈沉細,少陰陰邪之脈也。背寒,謂背惡寒,陽氣虛也。欲寐,謂但欲寐,陰氣盛也。口中和,口中不幹燥也。咽痛腹痛,下利清穀,寒盛於中也。骨節疼痛,四肢厥冷,寒淫於外也,宜四逆湯,溫中散寒也。詳少陰篇。

少陰陽邪脈

少陰陽邪沉細數,口燥咽乾大承湯,少陰心煩不得臥,黃連阿膠是主方。

【注】陽邪,謂少陰邪從陽化之熱證也。少陰病但欲寐,陰邪則脈沉細無力,陽邪則脈加數而有力矣。始病即口燥咽乾,水不上升,熱之甚也。宜大承氣湯急下之,瀉陽救陰也。少陰病但欲寐,二、三日以上變生心煩不得眠,是陽邪乘陰,陰不能靜也,宜黃連阿膠湯,清陽益陰也。詳少陰篇。

少陰太陽表裡同病

少陰脈沉反發熱,麻黃附子細辛湯,若二三日無里證,減辛加草用之良。

【注】少陰病脈沉,為陰寒之證,當無熱,今反發熱,是兼有太陽表也。宜麻黃附子細辛湯,急溫而散之。若二、三日熱仍不解,亦無裡寒吐利之證,去細辛易甘草,緩溫而和之。詳少陰篇。

厥陰陰邪脈證

厥陰陰邪微細厥,膚冷臟厥躁難安,囊縮舌短苔滑黑,四逆當歸四逆先,少滿痛厥姜萸入,蛔厥靜而復時煩,得食而嘔蛔聞臭,煩因蛔動烏梅丸。

【注】厥陰陰邪,謂邪從陰化之寒證也。微細,厥陰陰邪脈也。厥,謂四肢厥冷也。膚冷,謂肌膚冷也。臟厥,謂寒陰臟厥也。躁難安,謂煩躁無有安時也。囊縮,謂外腎為寒收引縮入腹也,婦人則乳縮陰收也。舌短,謂舌縮短也。苔滑黑,謂舌苔不幹而色黑也。四逆,謂四逆湯也,當歸四逆,謂當歸四逆湯也。先者,謂先服當歸四逆湯也,少滿痛,謂少腹滿按之痛也。厥,謂厥冷也。姜萸入,謂當歸四逆湯加入吳萊萸、生薑也:蛔厥,謂厥而吐蛔也。靜而復時煩,謂煩時止時煩也。得食而嘔蛔聞臭,謂嘔因蛔聞食臭而始嘔也。煩因蛔動,謂煩因蛔動而始煩也。烏梅丸蛔厥,謂宜用烏梅丸也。詳厥陰篇。

厥陰陽邪脈證

陽邪熱厥厥而熱,消渴熱氣撞心疼。煩滿囊縮舌焦卷,便硬尚任大承攻,四逆不分四逆散,咳加姜味下利同,悸加桂枝腹痛附,下重薤白秘尿苓。

【注】陽邪,謂厥陰邪從陽化之熱證也。厥,謂手足寒也。厥而復熱,熱而復厥,是為熱厥。厥微熱微,厥深熱深也。消渴,謂飲水多而小便少也。熱氣上撞心疼,是火挾木邪而逆也。煩滿,謂少腹煩滿也;囊縮,謂外腎為熱灼,筋縮入腹也。舌焦卷,謂舌苔乾焦而卷也。便硬,謂大便硬,尚可任攻,宜大承氣湯。四逆,謂四肢厥冷也。不分,謂寒熱之厥,疑似不分也。宜四逆散,疏達厥陰。其厥不回,再審寒熱可也。或咳加生薑、五味子。下利亦加,故曰同也。心下悸加桂枝,腹痛加附子,瀉利下重加薤白,秘尿不利加茯苓。詳少陰厥陰篇。

少陰厥陰外熱裡寒脈證

少陰裡寒外熱證,面赤身反不惡寒,厥利清穀脈微絕,通脈四逆主之先,利止參加脈不出,蔥入面色赤炎炎,腹痛加芍咽桔梗,嘔加聖藥用姜鮮。

【注】少陰裡寒外熱之證,面赤不惡寒,格陽外熱也。四肢厥冷,下利清穀,脈微欲絕,陰極裡寒也,宜通脈四逆湯主之。服四逆湯下利止,脈仍不出加人參,面色赤者加蔥,腹痛加芍藥,咽痛加桔梗,嘔加生薑。詳少陰篇。

兩感

一日太陽少陰病,頭痛口乾渴而煩。二日陽明太陰病,滿不欲食身熱譫。三日少陽厥陰病,耳聾囊縮厥逆寒,水漿不入神昏冒,六日氣盡命難全。

【注】兩感者,臟腑表裡同病也。一日,頭痛、太陽也;口乾煩渴、少陰也。二日,身熱譫語、陽明也;腹滿不欲食、太陰也。三日,耳聾、少陽也;囊縮而厥、厥陰也。傳經之邪其為病也漸,兩感之邪其為病也速。蓋因陽邪酷烈,正不能御,所以三日後水漿不入,六腑之氣欲絕,昏不知人,五臟之神已敗,而不即死者,賴有胃氣未盡耳,故又三日其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯,以羌、獨、芩、連輩,辛甘以散太陽之表,苦寒以清少陰之熱,施之於表裡不急者,固為得法也。若夫一日則頭痛口乾煩渴,二日則身熱譫語腹滿不欲食,三日則耳聾囊縮而厥,水漿不入,昏不知人,傳變如此迅速,恐用大羌活湯平緩之劑,反失機宜,當遵仲景治有先後之說,審其表裡孰急,隨證治之,猶或可活。故於此證初病,一日表里俱熱者,依少陰病得之二、三日,口燥咽乾之法,用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈;表裡俱寒者,依少陰病始得之,反發熱脈沉之法,用麻黃附子細辛湯,以解陰邪之急。二日表里俱實者,依陽明病譫語有潮熱,腹滿時減,減不足言之法,用大承氣湯攻之;表裡虛者,依三陽合病,腹滿身重,面垢譫語之法,用大劑白虎加人參湯清之。三日表裡熱者,依厥深熱亦深之法,用大承氣湯下之;表裡寒者。依脈微欲絕手足厥寒之法,用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之。緩則不及事矣。其間頗有得生者,後之學者其留意焉。

汗下失宜致變壞證

太陽三日已發汗,若吐若下若溫針,不解致逆成壞證,觀其脈證犯何經,難辨陰陽六經證,重困垂危莫可憑,惟用獨參煎冷服,鼻上津津有汗生。

【注】太陽病三日,已發汗不解,若吐、若下、著溫針,苟或相當即成解證。如其不當,不但病不解,或因而致逆變成壞怔,當觀其脈證,知犯何經之逆。如汗後亡陽、渴躁譫語,下後寒中、結胸痞硬,吐後內煩腹滿,溫針後黃、衄、驚、狂之類,隨證治之可也。甚或脈微欲絕,神昏不能言,循衣摸床,叉手冒心等、重困垂危,難辨陰陽,六經莫可憑之怔。此時此際,惟用人參煎湯,徐徐冷服,以待其機。倘得鼻上津津有汗,則為可生之兆也。

表證

表證宜汗太陽經,無汗發熱惡寒風,頭項強痛身體痛,若出自汗表虛明。

【注】表證,謂寒邪在表,無汗發熱,惡寒惡風,頭項強痛,身體痛也。太陽經主表,故曰表證。有是證無汗者,皆屬表實。雖有是證,若自汗出者,皆屬表虛,未可輕汗,即有風邪,只宜桂枝湯解肌可也。表實無汗,重者麻黃湯主之。輕者麻桂各半湯主之。時有汗時無汗者,桂枝二麻黃一湯主之,表實躁熱甚者,三黃石膏湯主之。微者,大青龍湯主之。不躁有熱者,桂枝二越婢一湯主之。以上表證,不必悉具,亦不論日之多寡,但見有頭痛惡寒一、二證,即為表未罷,雖有里證,當先解表。表解已,乃可攻之,臨證者不可不詳辨也。詳太陽篇。

里證

里證宜下不大便,惡熱潮熱汗蒸蒸,燥干譫語滿硬痛,便溏為虛不可攻。

【注】里證,謂熱邪內結,不大便,惡熱潮熱,自汗蒸蒸,口燥舌乾譫語,腹滿硬痛也。陽明腑主裡,故曰里證。裡實者,有脾約,有胃實,有大便難,三者均為可下之證,然不無輕重之別。三承氣湯、脾約丸,量其可者而與之,庶乎無過也。若便溏為裡虛,即有是證不可攻也。論中有急下數證,不待便實而下之者,是下其熱也,非下其結也。義詳陽明、少陰篇。

陽證

陽證身輕氣高熱,目睛了了面唇紅,熱煩口燥舌乾渴,指甲紅兮小便同。

【注】陽證,謂陽熱之證也。不論三陰、三陽,凡見是證者,均為陽熱有餘也,陽主動,故身輕也。陽氣盛,故氣高而喘也。陽主熱,故口鼻氣熱也,陽主寤,故目睛了了而不眠也。目睛不了了,亦有熱極朦隴似不了了,然必目赤多眵,非若陰證之不了了而神短無光也。陽氣熱,故身熱,面唇紅,指甲紅也。陽熱入里,故心煩,口燥,舌乾而渴,小便紅也。表實者,三黃石膏湯發之。裡實者,三承氣湯下之,表裡不實而熱盛者,白虎解毒等湯清之可也,詳三陽篇。

陰證

陰證身重息短冷,目不了了色不紅,無熱欲臥厥吐利,小便白兮爪甲青。

【注】陰證,謂陰寒之證也。不論三陰、三陽,凡見是證者,均為陰寒不足也。陰主靜,故身重也。陰主寐,故目不了了但欲臥也。陽氣虛寒,故息短口鼻氣冷也,陰淫於外,故面無紅色,四肢厥冷爪甲青也。陰邪入內,故嘔吐,下利清穀,小便清白也。以上皆三陰寒證,臨證者以附子、四逆、理中、吳茱萸等湯,擇其宜而與之可也。詳三陰篇。

陽盛格陰

陽盛格陰身肢厥,惡熱煩渴大便難,沉滑爪赤小便赤,汗下清宜陰自完。

【注】經曰:陽氣太盛,陰氣不得相營也。不相營者,不相入也。既不相入,則格陰於外,故曰陽盛格陰也。其外證雖身肢厥冷,頗似陰寒,而內則煩渴,大便難,小便赤,惡熱不欲近衣,爪甲赤,脈沉滑,一派陽實熱證。汗下清三法得宜,則陽得以消,陰得以完全也。表實無汗,三黃石膏湯。裡實不便,三承氣湯。熱盛無表裡證,宜解毒白虎湯。

【集註】劉完素曰:蓄熱內甚,脈須疾數,以其極熱蓄甚而脈道不利,反致脈沉細欲絕,俗未明造化之理。反謂傳為寒極陰毒者,或始得之,陽熱暴甚,而便有此證候者,或兩感熱甚者,通宜解毒加大承氣湯下之。後熱稍退而未愈者,黃連解毒湯調之。或微熱未除者,涼膈散調之。或失下熱極,以至身冷脈微而昏冒將死,若急下之,則殘陰暴絕必死,蓋陽後竭而然也。不下亦死,宜涼膈散或黃連解毒湯,養陰退陽,積熱漸以消散,則心胸再暖而脈漸以生也。

陰盛格陽

陰盛格陽色淺赤,發熱不渴厥而煩,下利尿清爪青白,浮微通脈復陽還。

【注】經曰:陰氣太盛,陽氣不得相營也。不相營者,不相入也。既不相入,則格陽於外,故曰陰盛格陽也。色淺赤,謂面色見浮淺之紅赤色也。其外證面赤發熱而煩,頗類陽熱,其內則不渴,下利清穀,小便清白,爪甲青白,四肢厥冷,脈浮微欲絕,一派陰寒虛證。宜通脈四逆湯冷服之,從其陰而復其陽也。利止脈不出,加倍人參。下利無脈,宜白通加豬膽汁人尿湯。厥煩欲死,宜吳茱萸湯。

陽毒

陽毒熱極失汗下,舌卷焦黑鼻煤煙,昏噤發狂如見鬼,咽疼唾血赤云斑。六七日前尚可治,表裡俱實黑奴丸,熱盛解毒裡實下,表實三黃石膏煎。

【注】陽毒,謂陽熱至極之證也。失汗下,謂應汗不汗,應下不下,失其汗下之時也。熱毒炎炎不已,故舌卷焦黑,鼻內生煤煙也。熱毒內攻乘心,故神昏噤慄,發狂如見鬼神,咽疼唾血也。熱毒外薄肌膚,故發赤色如錦云之斑也。六、七日前,謂日淺毒未深入,故尚可治。表裡俱實,謂有是證,無汗不大便者,宜黑奴丸兩解之。無表裡實證熱盛者,宜黃連解毒湯。兼燥渴者,合白虎湯清之。裡實不便者,宜解毒承氣湯下之,表實無汗者,宜三黃石膏湯發之。

陰毒

陰毒寒極色青黑,咽痛通身厥冷寒,重強身疼如被杖,腹中絞痛若石堅,或嘔或利或煩躁,或出冷汗溫補先,無汗還陽退陰汗,急灸氣海及關元。

【注】陰毒,謂陰寒至極之證也。血脈受陰毒邪,故面色青黑也。陰毒內攻於裡,故咽痛腹中絞痛也。陰毒外攻於表,故厥冷通身,重強疼痛如被杖也,獨陰無陽不化,故陰凝腹若石之堅硬也。或嘔吐、或下利,或煩躁、或冷汗出,皆陽虛不足或有之證,均以溫補為先,宜四逆湯倍加人參。若有是證,其人無汗,宜還陽散、退陰散,溫而汗之,使寒毒散而陽伸也。凡遇此證,俱宜急灸氣海、關元二、三百壯,隨服藥餌,未有不生者也。

卷二

表熱裡熱陰熱陽熱

發熱無時熱翕翕,炊籠騰越熱蒸蒸,表熱尿白裡熱赤,外需麻桂內涼承,燥干煩渴為陽熱,厥利外熱屬陰經,陽熱宜清白虎輩,陰熱四逆與白通。

【注】發熱無時熱翕翕,謂發熱無休止之時,若合羽外覆之表熱也。炊籠騰越熱蒸蒸,謂發熱如炊籠蒸蒸內越之裡熱也。表熱,熱不在裡,故尿白也;裡熱,故尿赤也。外需麻桂,謂表熱無汗宜麻黃湯,有汗宜桂枝湯。內涼承,謂裡熱輕者宜涼膈散,重者宜三承氣湯。發熱兼口燥、舌乾、煩渴者,為陽經之熱也,發熱兼厥冷、下利清穀者,屬陰經之熱也。陽熱宜清,白虎解毒輩也。陰熱宜溫,四逆白通湯也。

【注】翕翕、蒸蒸發熱,俱有汗,二證相類。若以翕翕之表熱,誤為蒸蒸之裡熱,下之則逆;若以蒸蒸裡熱,誤為翕翕表熱,汗之轉傷。翕翕之汗熱雖同蒸蒸,捫之自溫,不似蒸蒸之汗熱、捫之自有熱氣透手也。其間或有疑似難辨,又當審小便之白赤,舌苔之潤燥,自可決也。

惡寒背惡寒辨

惡寒表裡陰陽辨,發熱有汗表為虛,發熱無汗表實證,實以麻黃虛桂枝。無熱惡寒發陰里,桂枝加附頗相宜,背寒口和陰附子,口燥渴陽白虎需。

【注】惡寒一證,有表裡、陰陽之辨。發熱惡寒發於陽表也,有汗宜桂枝湯,無汗宜麻黃湯。無熱惡寒發於陰里也,有汗宜桂枝加附子湯,無汗宜麻黃附子細辛湯。背惡寒口和,謂口中不燥而和也;陰,謂屬少陰也,宜附子湯。背惡寒口燥渴,謂口中燥而渴也;陽,謂屬陽明也,宜白虎加人參湯。

【注】陰陽二經,惡寒雖同,其身有熱無熱則異也,一則汗之,二則溫之。少陰、陽明之背惡寒雖同,其口中和、口中不和則異也,一則溫之,一則清之。惡寒雖屬輕微之證,仲景立法可辨,他可類推矣。

惡風

風寒相因相離少,三陽俱有惡寒風,惡風屬陽法從表,三陰惡寒無惡風。

【注】風寒二者,大率多相因而少相離,有寒時不皆無風,有風時不皆無寒,故三陽俱有惡寒惡風同見也。惡風與惡寒均表病也,法當從表;然風屬陽、寒屬陰,故三陰經證有惡寒而無惡風也。

頭痛

三陽頭痛身皆熱,無熱吐沫厥陰經,不便尿紅當議下,尿白猶屬表未清。

【注】三陽,謂太陽、陽明、少陽也。頭痛身皆熱,謂三陽頭痛身皆熱也。三陽經頭痛,法當從三陽治也。厥陰頭痛,則多厥而無熱,嘔吐涎沫,是厥陰挾寒邪上逆也,宜吳茱萸湯溫而降之。三陽頭痛,若不大便,小便紅赤,為裡實熱,法當議下,宜承氣湯。若小便清白,即不大便,為裡熱未實,表尚未清,法當先從表治也。三陰經無頭痛,惟厥陰有頭痛,以其脈與督脈上會於巔也。三陰經無發熱,厥陰少陰亦有發熱,謂之反發熱,以其藏有相火,陰盛格陽於外也。

項強

項背几几強太陽,脈浮無汗葛根湯,有汗桂枝添葛入,脈沉栝蔞桂枝方。結胸項強如柔痙,大陷胸丸下必康。但見少陽休汗下,柴胡去半入蔞良。

【注】項強,太陽病也。項背強,太陽、陽明病也。幾兒,拘強而甚之貌也。脈浮屬二陽之表脈也。若無汗是從傷寒傳來,宜葛根湯;有汗是從中風傳來,宜桂枝加葛根湯。脈沉,謂邪已入胸裡也,宜栝萎桂枝湯。結胸,謂結胸病也,項強如柔痙,謂項強背反張,有汗如柔痙之狀也,宜大陷胸丸。但見少陽,謂太陽、少陽並病之項強。休汗下,謂邪入少陽,不可更汗下也,宜柴胡湯去半夏加栝萎主之。良,好也。栝蔞桂枝湯方在《金匱要略》。

身痛

身痛未汗表實證,汗後身疼屬表虛;桂加生薑參芍藥,尺遲血少建中耆,少陰沉厥附子治,厥陰汗利四逆醫,風濕盡痛難轉側,掣引煩疼桂附宜。

【注】身痛,未汗屬表實證,宜麻黃湯。汗後身疼,屬表虛證,宜桂枝新加湯,即桂枝湯倍生薑、芍藥加人參也。曰桂加,即桂枝湯加此也。尺遲血少建中耆,謂身痛尺中脈遲,是血少營氣不足也,雖未經汗,不可發汗,宜建中湯加黃耆以補營血也。少陰,謂身痛見少陰沉脈,四肢厥冷也。附子治,謂宜附子湯治也。厥陰,謂身痛見厥陰厥逆,汗出不止,下利清穀也。四逆醫,謂以四逆湯醫也。風濕,謂風濕身痛也。盡痛難轉側,是濕則令人一身盡痛不能轉側。掣引煩疼,是風則令人筋脈牽引,煩疼不寧也。桂附宜,謂宜以桂枝附子湯也。

煩躁不眠懊憹

躁身不靜煩心擾,不躁難眠作熱觀,懊憹煩甚無冷病,惟躁陰陽表裡看。諸煩無論三法後,便軟梔竹等湯煎,便硬白虎三承氣,躁同陰見便屬寒。

【注】身為熱動而不安謂之躁,心為熱擾而不寧謂之煩。煩則擾於內,躁則動於外,故有心煩而無身煩,有身躁而無心躁也。大抵煩屬陽,躁屬陰。若懊憹心中反復顛倒,煩不得眠,不與躁同見者,皆無冷病。當作熱觀也。惟躁則不然,當分表裡陰陽取治。故太陽有不汗出而煩躁,謂之在表,大青龍證也。陽明有心下硬之煩躁,謂之在陽,白虎湯證也,三陰有吐利手足厥之煩躁,謂之在陰,四逆輩證也。諸煩,謂煩不眠懊憹也。無論三法後,謂不論已經、未經汗、吐、下三法之前後也。但大便不硬者,以竹葉石膏、溫膽、梔子豉等湯主治可也。便硬者,量其熱之深淺,以白虎、三承氣湯主治可也。躁同陰見,謂躁同三陰證見,便屬陰寒之躁,宜四逆、理中、吳茱萸湯主治可也。

自汗頭汗

自汗熱越多急下,更兼熱利不休凶,頭汗熱蒸不得越,黃濕水火血皆成。

【注】自汗在太陽,謂之風邪,桂枝湯證也。在陽明,謂之熱越,白虎湯證也。若大熱蒸蒸汗出過多,則宜調胃承氣湯,急下其熱,救其津也。若更兼發熱下利不休,內外兩脫,故凶也。頭汗出,劑頸而還,則為熱不得外越,上蒸於首也。或因黃郁未發,或因濕家誤下,或因水結胸蒸,或因火劫熱迫,或因陽明蓄血,或因熱入血室,皆令成之,則當分門施治可也。

手足汗

手足濈濈然汗出,便硬尿利本當攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕瀉澄清。

【注】胃主四肢為津液之主,今熱聚於胃,蒸其津液,傍達於四肢,故手足濈濈然汗出,且小便自利,胃中津液必干,大便必硬,本當攻也。若中寒胃陽土虛,脾不約束,津液橫溢,四肢猶如陰盛淫雨滂沱,故汗出而冷也。陽虛失運,中寒不化,故小便不利也。今雖便硬而手足汗出,非為熱越者比,慎不可攻,攻之必變生,固瘕泄瀉澄清不止也。

潮熱、時熱

午後一發為潮熱,無休發熱汗蒸蒸,時熱自汗無里證,先時與藥桂枝稱。

【注】潮熱,陽明腑證也。陽明旺於申酉,故潮熱發於午後,如潮信之不失,因名之曰潮熱,可下之證也。無休發熱汗蒸蒸,謂發熱無休止之時,熱氣透手溱漆有汗,名曰蒸蒸發熱,亦屬陽明內實,可下之證也。時熱自汗者,謂發熱時輕時重而有自汗也,似潮熱而次數,似蒸蒸而休止。潮熱蒸蒸之熱,則必兼有可下之證。時熱時止之熱,則必不兼可下之證,故曰:無里證也。因其無里證,熱而有汗,知風邪留連在表不已,故用桂枝主治。然必先其發熱汗出之時與桂枝湯也,蓋桂枝不為時熱自汗者設,而為時熱自汗有表無里證者設也。此處重在無里證,非謂凡有時熱自汗,皆可服桂枝湯也。

譫語、鄭聲

譫語為實聲長壯,亂言無次數更端,鄭聲為虛音短細,頻言重複更呢喃。同陽經見均屬熱,同陰經見總為寒。陽無可攻當清解,陰不能溫清補痊。

【注】言語心主之也。心氣實熱而神有餘,則發為譫語。譫語為實,故聲長而壯,亂言無次數數更端也。心氣虛熱而神不足,則發為鄭聲。鄭聲為虛,故音短而細,只將一言重複呢喃也。蓋神有餘,則能機變而亂言。神不足,則無機變而只守一聲也。凡譫語、鄭聲與陽經同見者,均屬熱證,可以攻之;與陰經同見者,總為寒證,可以溫之。若雖與陽經同見,而無可攻之證,不可攻之,當清解也;與陰經同見而無可溫之證,不可溫之,當清補也。

渴證

三法傷津胃燥干,陽往乘陰渴亦然,渴欲飲水少少與,莫使停留飲病干。太陽五苓尿不利,陽明白虎飲連連,少陽證具心煩渴,小柴去半粉加添。

【注】渴病,多因或汗、或吐、或下三法傷其津液,致令胃中乾燥,故引飲也。陽邪往乘三陰,太陰則嗌乾,少陰則口燥,厥陰則消渴。渴在三陰,陽邪亦屬熱傷津液,故曰渴亦然也。三陰之渴,治法詳於三陰經內。凡渴欲飲水者,當少少與之,以滋胃干,胃和則愈,若恣意與飲之,不但渴不能愈,致水停留為病也。太陽之渴用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。陽明之渴用白虎者,以胃熱飲水連連不已也。少陽寒熱往來等證已具,心煩渴者,用小柴胡湯以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。

舌苔

舌心外候本澤紅,紅深赤色熱為輕,外紅內紫為熱重,滑白寒表少陽經,沉遲細緊臟寒結,干薄氣液兩虛空,黃黑苔潤裡熱淺,焦乾刺裂熱深明,黑滑若與三陰見,水來剋火百無生。

【注】舌者心之外候,色應紅澤為無病也。若初感內外紅深,則為有熱。外紅內紫,則為熱甚。舌苔滑白,則為表寒。其苔漸厚,則為傳少陽經也。熱者宜辛涼汗之,寒者宜辛溫汗之。在少陽者為胸中有寒,丹田有熱也,小柴胡湯兩解之。胸中指表也,淺也;丹田指里也,深也。非直指胸中丹田,謂半里之熱未成,半表之寒猶在。故舌白一證,有寒有熱也,若其苔滑厚與陰證脈同見,乃臟虛寒結,以理中加枳實溫而開之。若其苔干薄與陽證同見,乃氣虛液竭,以白虎加人參清而補之。若白苔漸變黃色,此為去表入里,其熱尚淺,表不罷者,宜三黃石膏湯;已入里者,涼膈散,如焦乾黑色,或芒刺裂紋,此為裡熱已深,宜梔子金花湯。兼滿痛者,大承氣湯。紅,火色也;黑,水色也。與三陽證見,為熱極反兼勝已之化,清之下之,尚可治也。若與三陰證見,則為水來剋火,百無一生。治者以生薑擦之,其黑色稍退,急用附子理中、四逆輩救之可生。

胸脅滿痛

邪氣傳里必先胸,由胸及脅少陽經。太陽脈浮惟胸滿,過經不解有陽明。乾嘔潮熱胸脅滿,大柴加硝兩解行。心腹引脅硬滿痛,乾嘔尿秘十棗攻。

【注】邪氣傳里必先自胸,若脈浮惟胸滿而不及脅者,仍屬太陽表分也,宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者,屬少陽經也,宜小柴胡湯。若十餘日不解,而胸脅滿,兼乾嘔潮熱者,是少陽兼有陽明也,宜大柴胡湯加芒硝兩解之。若表已解,心下及腹引脅、滿硬而痛,乾嘔小便不利者,是停飲內實也,宜十棗湯攻之。

嘔吐

嘔病因何屬少陽?表入里拒故為殃,太陽之嘔表不解,食谷欲嘔在胃陽,太陰有吐而無嘔,厥陰涎沫吐蛔長,少陰嘔利有水氣,飲嘔相因是水鄉。

【注】嘔病諸經皆有,因何屬少陽也?因表邪入里,裡氣拒格,上逆作嘔,故為殃屬少陽也,宜小柴胡湯。心下硬而煩,或不大便,宜大柴胡湯,表不解之嘔屬太陽也,宜柴桂湯。食谷欲嘔,屬胃陽,胃陽,陽明也。屬中寒,宜吳茱萸湯。得湯更嘔屬表熱,宜葛根加半夏湯,嘔吐涎沫,或嘔吐蛔,屬厥陰也,宜吳茱萸湯。吐蛔者,宜烏梅丸。嘔而下利,是有水氣,屬少陰也,宜真武湯。飲而嘔,嘔而飲,飲嘔相因不已,是停水也,宜五苓散。

往來寒熱如瘧寒熱

往來寒熱少陽證,寒熱相因小柴胡,如瘧寒熱三五發,太陽麻桂等湯除。

【注】寒而熱,熱而寒,寒熱相因不已,故名曰往來寒熱,為少陽主證,宜小柴胡湯。寒熱而有作止之常,一日一次,或隔日一次,謂之瘧,屬雜病也。寒熱而無作止之常,日三、五發,謂之如瘧,屬太陽經未盡之表邪也,宜麻桂各半湯。若熱多寒少,宜桂枝二越婢一湯。若有汗,宜桂枝二麻黃一湯。若無汗,亦宜麻桂各半湯。此皆治太陽未盡之微邪法也。

目眩耳聾

少陽目眩神自正,諸逆昏亂不能生,重蠍耳聾濕溫汗,不語面色變身青。

【注】目眩者,目黑不明也。耳聾者,耳無所聞也。皆少陽經主證,非死候也。其目之明,其耳之聰,神自完整。若因三法失宜,致諸變逆壞證,目眩而神昏言亂,乃神散氣脫之候,故曰不能生也。若因誤發濕溫家汗而不能言語,耳聾無聞,身青面色變者,名曰重暍,亦死證也。

腹滿痛

腹滿時痛不足證,腹滿大痛有餘名。誤下邪陷太陰里,汗熱便硬轉陽明。

【注】腹滿時痛為不足,桂枝加芍藥湯,不愈,用理中湯。腹滿大痛為有餘,桂枝加大黃湯。此皆誤下邪陷太陰之裡證也。若潮熱自汗,大便硬,則為太陰之邪轉屬陽明也,宜大承氣湯。

吐證

中寒吐食不能食,不渴而厥吐寒虛,得食吐渴火為逆,飲吐相因水病居。

【注】中寒吐食,謂中寒吐食不能食也。凡不渴而厥吐,是寒虛吐也,宜理中、吳茱萸輩。凡渴而得食即吐,是火吐也,熱實宜黃連解毒湯。熱虛宜乾薑黃連黃芩湯,或竹葉石膏湯。渴而飲,飲而吐,吐而復渴,水逆病也,宜五苓散。

熱利寒利

熱利尿紅渴黏穢,寒利澄清小便白,理中不應宜固澀,仍然不應利之瘥。

【注】自利不渴者,屬太陰寒也。下利慾飲水者,以有熱故也。此以渴辨寒熱也。小便黃赤,穢氣稠黏者,皆熱利也。小便清白,澄徹清穀,皆寒利也。熱利有表證,輕者升麻葛根湯,重者葛根湯汗之。有里證者,量以三承氣湯下之。無表裡證,輕者宜黃芩湯,重者宜葛根黃連黃芩湯清之。寒利宜理中湯溫而補之。若服理中湯不應者,此屬下焦滑脫,宜赤石脂禹餘糧湯固澀。仍然不應,此為清濁不分,水走大腸,宜五苓散或豬苓湯利之,可瘥也。

但欲寐

行陰嗜臥無表裡,呼醒復睡不須驚,風溫脈浮熱汗出,多眠身重息鼾鳴。

【注】行陰欲寐嗜臥,少陰證也。若欲寐嗜臥無表裡證,身和脈小,知已解也。然解後之睡,呼之則醒,醒而又睡,是陰氣來復,非陰盛困陽,不須驚也。風溫亦欲寐多眠,則有脈浮發熱,汗出身重,鼻息鼾鳴之別也。

陰陽咽痛

咽痛干腫為陽熱,不幹不腫屬陰寒,陽用甘桔等湯治,陰用甘桔附姜攢。

【注】咽痛一證,寒熱皆有。咽乾腫痛,為三陽熱證,宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調治。不幹不腫而痛,為三陰寒證,宜四逆湯加桔梗主治也。

氣上衝

氣撞吐蛔厥陰本,無蛔陽表桂枝湯,少腹急引燒褌散,沖喉難息瓜蒂良。

【注】氣撞吐蛔,謂厥陰本證也。無蛔,謂氣撞不吐蛔,乃邪猶在陽表也,宜桂枝湯。少腹急引,謂氣上衝,更少腹引陰急痛,乃陰陽易病也,宜燒褌散。沖喉難息,謂氣上衝喉,胸滿難以布息,乃寒實在胸也,宜瓜蒂散。

飢不欲食

飢不欲食吐蛔厥,下後不食屬陽明,懊憹頭汗梔子豉,厥緊心煩邪在胸。

【注】飢不欲食吐蛔厥,謂厥陰本證也。下後飢不能食屬陽明也。陽明病則懊憹,心中煩甚,頭上汗出,是熱在胃中,宜梔子豉湯湧之。厥陰病則吐蛔、厥逆、脈微,今不微而緊更心煩者,非寒虛邪,是寒實邪,而在胸中,宜瓜蒂散吐之。

手足厥逆

太陰手足溫無厥,少陰厥冷不能溫,厥陰寒厥分微甚,熱厥相因辨淺深。

【注】太陰經無厥逆,而有手足自溫。少陰經有寒厥,而無熱厥。厥陰經有寒、熱二厥。寒厥者,只寒而不熱也。熱厥者,由熱而厥,由厥而熱,熱厥相因無休歇也。當辨陰陽淺深,以當歸四逆、承氣等湯施治可也。詳厥陰篇。

少腹滿痛

少腹滿而按之痛,厥逆尿白冷膀胱,不厥血蓄小便利,小便不利水為殃。

【注】少腹滿按之痛,若四肢厥冷,小便清白者,是冷結膀胱,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。不厥冷,小便自利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承氣湯。小便不利者,是水蓄膀胱,宜五苓散,若大小便不利者,是水熱蓄結,宜八正散。

神昏狂亂蓄血發狂

神昏胃熱重陽狂,三黃三承白解湯。蓄血發狂小便利,少腹硬痛屬太陽,陽明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘,桃仁承氣抵當治,須識作汗奄然狂。

【注】神昏胃熱,謂神昏是胃經熱極乘心也。重陽狂,謂熱入於陽則狂亂也。三黃,謂三黃石膏湯,治神昏狂亂表實無汗者也。三承,謂三承氣湯,治神昏狂亂裡實不便者也。白解湯,謂白虎解毒湯,治神昏狂亂,無表裡證而熱極者也。太陽蓄血發狂,則少腹硬痛,小便自利。若小便不利,是水熱蓄也,非血蓄也。陽明血蓄如狂,則喜忘大便黑,若大便不黑,是熱極也,非血蓄也。蓄血輕者,桃仁承氣湯,重者抵當湯,擇而用之可也。然發狂證,亦有陽盛陰虛之人,作汗將解之時,奄然發狂,濈然汗出而解者,當須識之,不可以藥也。

循衣摸床

循衣摸床有二因,太陽火劫熱傷陰,小便利生不利死,陽明熱極熱彌深,皆緣三法失成壞,脈實堪下弱難禁,虛實陰陽難辨處,獨參六味可回春。

【注】循衣摸床,危惡之證也。一因太陽火劫取汗,致陽盛傷陰。陰若末竭,則小便利,多生;陰若已竭,則小便難,多死。一因陽明熱極,汗、吐、下三法失宜,致成壞證。其熱彌深,脈實者,堪下則可治;脈弱者,不堪下則難治。此已成危惡壞證,往往陰陽虛實,醫莫能辨,無下手處,當以大劑獨參、六味、干生地黃湯,時時與之,每獲生也。

太陽陽邪停飲

太陽陽邪有水逆,消渴發熱汗出煩,小便不利水入吐,脈浮而數五苓攢。

【注】太陽陽邪,有水逆消渴之病,謂太陽中風,有渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆;飲水多而小便少者,名曰消渴。發熱汗出,風邪出。煩,熱也。小便不利,水入則吐,飲停也。浮數,風熱脈也。均宜五苓散,多服暖水,令微汗出,外解太陽,內利停水則愈。若不能飲暖水,欲飲冷水者,是熱盛也,以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。詳太陽上篇。

太陽陰邪停飲

太陽陰邪有水氣,傷寒無汗熱烘烘,主證乾嘔咳微喘,外發內散小青龍,小便不利少腹滿,下利除麻共入苓,噎麻易附喘加杏,渴加花粉減半平。

【注】太陽陰邪有水氣,謂太陽傷寒表不解,發熱無汗,兼有乾嘔而咳微喘,飲病之主證,宜以小青龍湯,外發寒邪,內散寒飲,則可愈也。或小便不利少腹滿,或下利,或噎、或喘、或渴,此飲病或有之證,亦以小青龍湯主之。小便不利,少腹滿,是水停下焦,大便下利,是水走大腸,俱除麻黃,共入茯苓,專滲利也。噎為內寒之甚,以麻黃易附子,散內寒也。喘氣上逆,加杏仁以降逆也。渴加花粉,減去半夏,以避燥生津也。詳太陽下篇。

少陰陽邪停飲

少陰陽邪有停飲,六七日反不得眠,下利而渴咳而嘔,小便不利豬苓煎。

【注】少陰陽邪有停飲,謂少陰陽邪熱證,兼有停飲病也。少陰病當欲寐,至六、七日反心煩不得眠,是少陰熱也,下利而渴,咳嘔,小便不利,是水飲停也。以豬苓湯去其熱而利其水可也。詳少陰篇。

少陰陰邪停飲

少陰陰邪有水氣,腹痛四肢重沉疼,小便不利自下利,或咳或嘔真武平。咳加乾薑辛味共,小便若利去茯苓,嘔去附子生薑倍,利去芍藥入干寧。

【注】少陰陰邪有水氣,謂少陰陰寒兼有水氣病也,飲病主證,謂腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利、小便不利,宜真武湯溫中利水也。飲病或有之證,或咳,或小便利,或嘔,或下利。咳加生薑、細辛、五味子。小便若利去茯苓。嘔,去附子倍加生薑。利,去芍藥入乾薑也。

喘急短氣

喘息喝喝數張口,短氣似喘不抬肩,促難布息為實證,短不續息作虛觀,內因飲病或痰熱,外因陰陽表裡看,直視神昏汗潤髮,脈微肢厥命難全。

【注】喘息,氣急喝喝而數張口、抬肩、欠肚者,喘也。短氣,則似喘非喘,而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣,故屬肺也。無論喘急、短氣,若氣促壅塞不能布息,為有餘之實證。若氣短空乏不能續息,為不足之虛證。內因,謂飲冷傷肺,或因痰熱也。外因,謂形寒傷表,表主皮毛,肺之合也。皮毛受邪,其次及膚、及肌、及胸、及腹入胃,皆令病喘,當審陰陽表裡,從化主治可也。喘急、短氣,兼直視神昏,汗出潤髮,脈微四肢厥冷,皆死候也。與三陰寒證同見,是為陰喘,宜四逆加杏仁、五味子,虛者倍加人參。與三陽熱證同見,是為陽喘,宜白虎、葛根黃芩黃連湯。與太陽表證同見,是為表喘,無汗者麻黃湯,兼煩躁者大青龍湯;有汗者桂枝加厚朴杏子湯。與陽明裡證同見,是為里喘,宜大承氣湯,兼結胸者,宜大陷胸丸。若兼水氣,表實者,小青龍湯;表虛者及小便不利,均宜五苓散加葶藶子。裡實者,宜葶藶大棗湯,兼腹脅硬痛者,宜十棗湯。裡寒者,宜真武湯。若脈微細,口鼻氣短喘乏。而無陰陽表裡證,此氣虛喘也,宜保元湯加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠黏,喉間漉漉有聲,此痰喘也,重者宜瓜蒂散、礞石滾痰丸,輕者二陳加苦葶藶子、蘇子之類也。

心下悸

築築惕惕心動悸,怔怔仲仲不自安,飲多尿少為停水,厥冷汗後是虛寒。

【注】心下築築惕惕、怔怔忡忡,謂悸病之狀也。飲水多而小便少,水停心下之悸也,宜茯苓甘草湯,或五苓散。厥冷為寒,宜真武湯,汗後為虛,宜小建中湯。或不因汗後,是虛之甚也,宜炙甘草湯。

戰振慄

戰身聳動慄心𣕌,振雖聳動比戰輕,故振責虛因無力,慄戰相交邪正爭,此證若生三法後,虛其中外逆而成,不逆因和而作解,正勝邪卻戰汗平。

【注】戰,謂身抖聳動也。慄,謂心內發𣕌也。振,亦聳動,比之於戰則無力也。所以論中曰:振振者,皆責其虛也。慄,邪氣為之也。戰,正氣為之也。邪正相交故爭也。此證若生於汗、吐。下之後,是虛其中外而致逆也。若不致逆,邪因以衰,正因以和而作解,則為正勝邪卻,戰慄汗出而平也。

呢逆噦噫

呃逆今名䭇古名,不似噦噦胃裡聲,䭇聲格格連聲作,原夫臍下氣來沖,頗類暖噫情自異,均屬氣逆治能同。虛熱橘皮竹茹治,二便不利利之寧,氣不歸原宜都氣,寒虛丁萸附理中,痞硬下利生薑瀉,痞硬噫氣代赭功。

【注】今之名曰呃逆,即古之名曰䭇也。䭇者,氣噎結有聲也。世有以噦為呃逆者,蓋不知噦噦之聲,聲從胃裡出口,不似䭇之格格連聲,氣從臍下來自衝脈,出口作聲也。呃逆頗類噯氣噫氣。噯氣者,因飽食太急,比時作噯,轉食氣也。噫氣者,因過食傷食,越時作噫,食臭氣也,故曰情自異也。但均屬氣逆為病,故曰治能同也。呃逆之病,胃氣虛竭也。兼熱者,以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利,以三承氣湯主之。兼小便不利,以二苓散湯主之。兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原,以都氣湯加牛膝主之,兼寒虛,太陰手足溫,以丁萸理中湯主之,少陰手足厥,更加附子。兼痞硬下利,以生薑瀉心湯主之。兼痞硬噫氣,以旋覆代赭石湯主之。

結胸

按之滿硬不痛痞,硬而滿痛為結胸,大結從心至少腹,小結心下按方疼。熱微頭汗為水結,漱水不咽血結名,瘀衄未盡經適斷,內實沉大審的攻,抵當桃仁大小陷,誤攻浮大命多傾,不實浮滑小陷證,臟結悉具躁煩凶。

【注】傷寒下之太早則成痞硬,中風下之太早則成結胸,均為表邪乘虛入里。硬滿按之而痛為結胸,實邪也。硬滿按之不痛為痞硬,虛邪也。大結,謂大結胸,從心下至少腹,硬滿而痛,手不可近者,宜大陷胸湯攻之。小結,謂小結胸,微結心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸湯開之。身有微熱,頭自汗出,兼有是證者,為水結胸也,宜大陷胸丸攻之。漱水不欲咽,兼有是證者,為血結胸也,血瘀不成衄解,或衄末盡,或婦人經來適斷,皆能成之,宜抵當丸,或桃仁承氣湯攻之。內實證實可攻也,沉大脈實可攻也,審其的當,則用抵當,桃仁承氣、大陷胸湯丸以攻之。審若不內實,脈浮滑或脈浮大是未的也,乃小陷胸證,不可攻也,誤攻之,定然凶也。臟結,謂狀如結胸,舌苔白滑,脈浮而細也。悉具,謂結胸通腹,兩脅皆硬滿痛也,此證加之煩躁,凶死可知。

痞硬

陽證痞硬為熱痞,大黃黃連瀉心寧,汗出惡寒寒熱痞,附子瀉心兩收功。誤下少陽發熱嘔,痞滿半夏瀉心能。虛熱水氣痞下利。心煩乾嘔腹雷鳴,虛熱水氣生薑瀉,痞急氣逆甘草靈。桂枝表解乃攻痞,五苓煩渴利尿通。

【注】傷寒下早則成痞硬,中風下早則成結胸,此其常也。然論中中風下早未嘗無痞硬,傷寒下早亦有結胸,大抵從虛化者多為痞硬,從實化者多結胸也。陽證心下痞硬為熱痞,宜大黃黃連瀉心湯。若陽證汗出惡寒,為寒熱痞,宜附子瀉心湯。誤下少陽發熱而嘔,心下痞滿,為嘔逆痞,宜半夏瀉心湯。陽證誤下,心下痞硬,下利,心煩乾嘔,腹中雷鳴,脅下有水氣,致小便不利,為虛熱水氣之痞,宜生薑瀉心湯。若有是證,脅下無水氣,其痞急益甚,為虛熱客氣上逆之痞,宜甘草瀉心湯。凡有痞者,有無汗惡寒之表,宜桂枝湯表解已,乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。若有痞者,與瀉心湯,痞不解其人煩渴,小便不利,先以五苓散,小便利後,乃可與諸瀉心湯治痞也。

發黃

濕熱發黃頭汗出,小便不利渴陽明。素有寒濕發汗後,黃從陰化太陰經。陽色鮮明陰色暗,太陽血蓄並狂生。表實麻翹赤小豆,茵陳裡實梔子清。陰黃茵陳四逆主,便溏尿秘茵五苓。環口黛黑柔汗死,體若煙燻陽絕徵。

【注】陽明病應遍身有汗,謂之熱越。今頭汗出,身無汗,是熱不得越也。渴而引飲,小便不利,是停水也。熱與濕瘀,從土而化,外薄肌肉。謂之濕熱發黃也。或其人素有寒濕,為表邪遏郁,或已成黃,又經發汗,傳入太陰,從陰而化,謂之濕寒發黃也。陽明屬陽,故其色明亮。太陰屬陰,故其色晦暗也。太陽蓄血亦有發黃,多與狂病並生,法當從蓄血治也。表實無汗發黃者,宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。裡實不便者,宜茵陳蒿湯下之。無表裡證熱盛者,宜梔子柏皮湯清之。陰證發黃者,宜茵陳四逆湯溫之。若大便溏,小便秘,發黃者,宜茵陳五苓散利之。環口黧黑柔汗者,陰黃死證也。柔汗、謂冷汗也。身體枯燥如煙燻者,陽黃死證也。

疹斑

傷寒疹斑失汗下,感而即出時氣然。表邪覆郁營衛分,外泛皮脈痧疹斑。痧白疹紅如膚粟,斑紅如豆片連連。紅輕赤重黑多死,淡紅稀暗是陰寒。未透升麻消毒治,熱盛三黃石膏煎,已透青黛消斑飲,雙解痧疹法同前。

【注】傷寒發斑、疹、痧,皆因汗下失宜,外邪覆郁,內熱泛出而成也。惟時氣傳染,感而即出,亦由疫之為病烈而速也。發於衛分則為痧,衛主氣,故色白如膚粟也。發於營分則為疹斑。營主血,故色紅膚淺為疹,深重為斑。斑形如豆,甚則成片連屬。斑疹之色紅者輕,赤者重,黑者死,此以熱之深淺驗死生也。若其色淡紅而稀暗者,皆因邪在三陽,已成斑疹入里,邪從陰化,或過服冷藥所致。是為陰斑、陰痧。陰疹,法當從陰寒主治也。斑出未透,表熱輕者,宜升麻葛根湯,合消毒犀角飲治之。表熱重者,宜三黃石膏湯發之。已透用青黛消斑飲,加減清之。痧疹初起,表裡不清,用雙解散先通表裡,余法同前治之可也。

衄血

陽明衄血熱在裡,太陽衄血熱瘀經,太陽頭痛目瞑兆,陽明漱水不咽徵。衄後身涼知作解,不解升麻犀角清。未衄表實麻黃汗,裡熱犀角芩連同。

【注】陽明衄血熱在裡也。太陽衄血熱瘀經也。太陽失汗則有頭痛目瞑之兆,陽明失下則有漱水不欲咽之徵。衄血之後,身涼脈靜,知作解也,若仍不解,知衄未盡,熱留於營也。無汗表熱,宜升麻葛根合犀角地黃湯清解之;欲作衄未衄者,表實宜麻黃湯汗之,裡熱宜犀角地黃湯加芩、連清之。若表實裡熱者,則又當合二方兩解之。

吐血

傷寒吐血多因逆,下厥上竭少陰經,三陽熱盛宜清解,血瘀胸滿痛當攻,暴吐腐臭內潰死,過多血脫面無紅,犀角桃仁宜揀用,救脫聖愈及養榮。

【注】傷寒吐血,皆因失汗、失下、火逆,以致邪熱熾盛,沸騰經血故也。若血從口鼻耳目而出,小便難,此為強發少陰汗,名曰下厥上竭,為難治也。三陽熱盛吐血,宜升麻葛根合犀角地黃湯,熱甚加芩連清解可也。若血瘀則胸滿或痛,當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之。若暴吐腐臭之血,名曰內潰,內潰者死。若吐血過多,面唇無紅色,名曰血脫。救脫,輕者以聖愈湯,重者以人參養榮湯。

大小便膿血

熱在膀胱小便血,八正導赤利之佳,熱瘀裡急下膿血,黃連白頭與桃花。

【注】陽經之熱,下注膀胱,傷其營分,熱少血多,瘀成血蓄。熱多血少,熱迫血行,血不得蓄,而走下竅,故尿血也,以八正散、導赤散利而清之。陰經之熱,轉迫陽明,傷其營分,瘀則血蓄,喜忘如狂。不蓄則便血,熱腐則便膿。便膿熱鬱,裡急下重,所必然也。輕者宜黃連阿膠腸,重者白頭翁湯清之,滑脫者,桃花湯澀之可也。

頤毒

傷寒發頤耳下腫,失於汗下此毒生,高腫焮紅痛為順,反此神昏命必傾。毒伏未發脈亦隱,冷汗淋漓肢若冰,煩渴不便指甲紫,頗似三陰了了輕。

【注】傷寒頤毒,皆因汗下失宜,毒熱挾少陽相火上攻而成也。若其人陽氣素盛,則高腫焮紅疼痛,易於成膿,故為順也,宜連翹敗毒散散之。或其人陽氣素虛,或服冷藥過多,遏郁毒熱伏藏在裡,內攻神昏,外毒漫腫,肉色不變,不疼木硬,則命必危也。毒伏未發之前,往往似三陰亡陽之證,脈隱不見,冷汗淋漓,肢冷若冰,但身輕目睛了了,煩渴不大便,指甲紅紫為異,此毒發始,臨治不可忽也。

狐惑

古名狐惑近名疳,狐蝕肛陰惑唇咽,病後餘毒斑疹後,癖疾利後也同然,面眥赤白黑不一,目不能閉喜貪眠,潮熱聲啞腐穢氣,能食堪藥治多全。

【注】狐惑,牙疳、下疳等瘡之古名也,近時惟以疳呼之。下疳即狐也,蝕爛肛陰;牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇。毒因傷寒病後,餘毒與濕䘌之為害也,或生斑疹之後,或生癖疾下利之後,其為患亦同也。其證則面色目眥或赤或白或黑,時時不一,喜睡目不能閉,潮熱聲啞,腐爛之處,穢氣燻人。若胃壯能食,堪受攻病重藥,或病之勢緩,治多全也。

百合

百合百脈合一病,如寒似熱藥無靈,飲食起居皆忽忽,如神若鬼附其形。脈數尿時輒頭痛,尿時不痛淅淅風,尿時快然但頭眩,六四二十病方寧。

【注】百合病者,謂傷寒過期,留連不解,不分經絡百脈,悉合為一病也。如寒似熱,諸藥無靈。欲飲不能飲,欲食不能食,欲臥不能臥,欲行不能行,精神忽忽,如神若鬼附其形體,而莫知所適從也。如脈數、尿尿時輒頭痛者,六十日乃愈。若尿尿時頭不痛,惟淅淅然惡風寒者,四十日乃愈。若尿時快然,但頭眩者,二十日乃愈。故曰:六四二十日病方寧也。

熱入血室

婦人傷寒同一治,胎產經來熱入室,晝日明瞭夜譫妄,小柴生地牡丹皮,無汗加麻有汗桂,汗後不解再加枝。寒熱如瘧加麻桂,中寒姜附不須疑,渴熱白虎花粉葛,瘀血桃仁承氣俱。產後胎前雖多證,不外陰陽表裡醫。

【注】婦人傷寒,與男子治法同也。惟產後經來,邪熱乘虛而入血室,另有治法。熱入血室之證,晝日明瞭,夜則譫語妄見鬼狀,宜小柴胡湯加生地、丹皮。若無汗則為表實,加麻黃汗之。有汗則為表虛,加桂枝解之。若有發熱惡寒之表,已經發汗,雖無汗不加麻黃,再加桂枝以解之,不可復用麻黃也,若有如瘧之寒熱,加麻黃、桂枝兩解之。若厥而下利,則為中寒,去黃芩加薑、附,不須疑也。若發熱煩渴,則為裡熱,去半夏合白虎,或加花粉。葛根。胸脅少腹或滿硬、或作痛,則為瘀血,宜合桃仁承氣湯攻之。產後胎前雖有多證,不能盡述,總不外陰陽表裡之治,在臨證者以意消息之耳。

食復勞復

新愈臟腑皆不足,營衛腸胃未通和,多食過勞復生熱,枳實梔子大黃瘥。浮汗沉下小柴解,燥嘔竹葉石膏合,氣虛補中益氣主,陰虧六味倍參多。

【注】新愈之後,臟腑氣血皆不足,營衛未通,腸胃未和,惟宜白粥靜養。若過食,胃弱難消,因復煩熱,名曰食復。若過勞役復生熱煩,名曰勞復。勞復者,宜枳實梔子豉湯汗之。食復者,宜枳實梔子豉加大黃湯下之。脈浮有表者,宜枳實梔子豉湯以汗解之。脈沉有里者,宜枳實梔子豉加大黃湯以下解之。若無表裡證者,宜小柴胡湯以和解之。口燥煩渴喜嘔者,宜竹葉石膏湯主之。若內傷氣虛勞復者,宜補中益氣湯主之。若犯內事陰虧者,宜六味生乾地黃湯,氣少者,倍加人參湯主之。

房勞復陰陽易

房勞復與陰陽易,二病情異證則同。病後犯色復自病,病傳不病易之名。男女俱主燒褌散,少腹急痛引陰中,身重少氣頭眩暈,拘攣熱氣上衝胸。

【注】男女新愈交接,因而復病,名曰房勞復。男女新愈交接,病男傳不病之女,病女傳不病之男,名曰陰陽易,即交易之義也。犯是病者,男以女之褌襠,女以男之褌襠燒灰,白湯或酒,日三服之則愈。少腹急痛牽引陰中,身重少氣,頭目眩暈,四肢拘攣,熱氣衝胸,是其證也。

卷三

類傷寒五證

停痰、傷食、腳氣、虛煩、內癰

相類傷寒有五證,頭疼發熱惡風寒,停痰頭項不強痛,胸滿難息氣衝咽。傷食惡食身無痛,痞悶矢氣噫作酸,腳氣腳漆脛腫痛,或為乾枯大便難。虛煩微熱無表裡,內癰能食審疼緣,肺癰喘咳胸引痛,唾黏腥臭吐膿涎,胃癰當胃痛難近,腸癰腫痛少腹堅,身皮甲錯腹中急,便數似淋證中看。

【注】類傷寒五證,初病之時,皆與太陽表證相類。一曰停痰:但胸滿不得息氣,上衝咽,頭項不強痛,與傷寒異耳。一曰傷食:但身無痛,心下痞悶,矢氣,噫氣,作酸,吞酸,與傷寒異耳。一曰腳氣:但病起自腳,腳膝兩脛腫痛,或乾枯腫痛,名曰干腳氣,大便硬難,與傷寒異耳。一曰虛煩:惟發熱而煩,無表裡證,與傷寒異耳。一曰內癰:其狀頗類傷寒,但飲食如故,有癰痛之處,與傷寒異耳。胸中隱痛,或喘或咳,吐唾腥黏,是肺癰也。當胃作痛,手不可近,是胃癰也。少腹重痛,便數似淋,身皮甲錯,是腸癰也。

同傷寒十二證

冬溫、寒疫、瘟疫

春溫夏熱秋清涼,冬氣冷冽令之常,傷之四時皆正病,非時有氣疫為殃。應冷反溫冬溫病,應溫反冷寒疫傷,瘟疫長幼相傳染,須識歲氣汗攻良。

【注】冬病傷寒,春病傷風,夏病暑病,秋病瘧疾,皆四時正令之常病也。若春應暖而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此非其時而有其氣,疫為殃也。冬應冷反溫而病傷寒者,名曰冬溫。春應溫反寒而病傷寒者,名曰寒疫。若一時之氣不正,長幼皆病,互相傳染,名曰瘟疫。凡治此病,須識歲氣太過不及,六淫勝復,人之強弱,臟之寒熱,量其輕重,或汗或攻。輕以劉完素之雙解散,重以李杲之二聖救苦丸,隨證施治可也。

溫病、熱病

冬傷於寒春病溫,夏日熱病早虧陰,脈浮頭疼發熱渴,不惡寒兮是所因。無汗河間兩解法,有汗清下早當尋,失治昏狂諸熱至,無證隨經以意神。

【注】經曰:冬傷於寒,春必病溫,至夏為熱病。熱病者,皆傷寒之類也。冬傷於寒,謂冬傷正令微寒未即病也。早虧陰,謂冬不藏精之人,或辛苦之人,汗出內外失其固密,在冬則早已損傷腎藏陰氣,陽熱獨治,所以至春一感微邪,即引內熱,炎炎之勢,不能已矣。故病而即渴不惡寒也。初病無汗有表證者,從劉完素兩解湯治法可也。有汗內熱盛者,或清或攻,急瀉其陽而救其陰,若因循失治,昏狂諸熱證至,則緩不及事也。無證,謂表裡無證,當隨六經以意消息治之,自可通神也。

風溫

風溫原自感春風,誤汗灼熱汗津生,陰陽俱浮難出語,身重多眠息鼾鳴,誤下直視失溲少,被火發黃瘛瘲驚,葳蕤桂枝參白虎,一逆引日再命終。

【注】冬傷於寒不即病者,復感春寒,名曰溫病;復感春風,名曰風溫。風溫有汗,不可汗也。若誤汗之,益助火邪,則身熱如火,自汗津津不止,言語難出,身重多眠,鼻息鼾鳴也。風溫陰陽脈俱浮,不可下也。若誤下之,熱陷膀胱,竭其津液,則直視失溲,小便少也。風濕熱盛,若誤以火熏蒸強汗,火旺津亡,則發黃色,瘛瘲驚癇也。風溫之證,不可汗下,主以葳蕤湯。若脈虛汗多,主以桂枝合人參白虎湯。一逆引日再命終,謂一逆尚可引日,若汗而又下,下而又火,則為再逆,是促命期也。

溫瘧

溫瘧得之冬中風,寒氣藏於骨髓中,至春邪氣不能發,遇暑爍髓消肌形,或因用力腠發泄,邪汗同出故熱生,衰則氣復寒後作,證同溫熱治相同。

【注】經曰:溫瘧得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春陽氣尚微,邪氣不能自出,因值大暑,爍腦髓消肌肉,腠理髮泄,或有所用力,邪氣與汗同出,出則陰虛而陽盛,故熱生也,衰則氣復入,入則陽虛而陰盛,故後作寒也。其證同溫熱,治亦相同也。

濕溫

溫復傷濕濕溫病,身重胸滿及頭疼,妄言多汗兩脛冷,白虎湯加蒼朮苓。

【注】溫病復傷於濕,名曰濕溫。其證則身重胸滿,頭疼妄言,多汗兩脛逆冷,宜白虎湯加蒼朮、茯苓,溫、濕兩治法也。

中暍、溫毒、風濕

溫病中暍溫毒病,證同溫熱熱尤炎。傷濕汗出當風立,風濕發熱重疼牽。

【注】中暍,即中暑也。溫熱之病復中於暑,名曰溫毒證;治同乎溫熱,但熱尤盛也。傷濕之病復感於風,名曰風濕;其證發熱身重,疼痛牽掣也,治法已詳於身痛矣。中暍詳在暑門。

痙證

痙證反張搖頭噤,項強拘急轉側難,身熱足寒面目赤,須審剛柔治法全。

【注】風濕寒之邪合而為痙,其證則背反張,搖頭口噤,項強拘急,轉側艱難,身熱足寒,面目赤色也。須審剛柔治之可痊也。風濕盛者則有汗,為柔痙。風寒盛者則無汗,為剛痙。均以小續命湯主之。剛痙去附子,柔痙去麻黃。表實者去參、附,加羌活、獨活。裡實者去參、附,加芒硝、大黃。甚者則以葛根湯、桂枝加葛根湯發之。此治痙之大略也,詳在痙門。

易愈生證

神清色澤亮音聲,身輕膚潤脈和洪,忽然口噤難言躁,脈即停伏戰汗寧,飲多消散知釀汗,能食脈浮表還平,子得午解陽來濟,午得子解是陰從。

【注】易愈之病,取於神則神清,取於色則色澤,取於聲則音長,取於體則身輕,取於皮則膚潤,取於脈則和洪,皆一派不死之證,故曰生證也。若有如是之生證,忽然口噤不語,煩躁而甚,六脈停伏,宜謹察之,非變凶也,乃邪正交爭,生戰汗之候,為將愈之兆也。凡傷寒渴者,多陽證易愈,若忽然飲多尋常,消散無停,知釀汗而作解也。傷寒多不能食,若忽然能食且脈浮,知胃和邪還於表而作解也。若不即解者,陰陽未得其時也,子時得之午時必解,陽濟陰生而解也,午時得之子時必解,陰從陽化而解也。

難治死證

傷寒死證陽見陰,大熱不止脈失神,陰毒陽毒六七日,色枯聲敗死多聞。心絕煙燻陽獨留,神昏直視及搖頭。環口黧黑腹滿利,柔汗陰黃脾敗由。肺絕脈浮而無胃,汗出如油喘不休。唇吻反青肢冷汗,舌卷囊縮是肝憂。面黑齒長且枯垢,溲便遺失腎可愁。水漿不入脈代散,呃逆不已命難留。大發風溫而成痙,濕溫重暍促命終。強發少陰動經血,口鼻目出厥竭名。汗後狂言不食熱,脈躁陰陽交死形。厥冷不及七八日,膚冷而躁暫難寧,此病名之曰臟厥,厥而無脈暴出凶,厥而下利當不食,反能食者名除中。

【注】病有生死,治有難易。生病不藥可愈,死病雖藥莫救,何則?以陰陽邪正有盛衰也,正盛邪衰則生,陰盛陽衰則死。傷寒陽證,見浮大數動滑之陽脈,則易愈而生,見沉微澀弱弦之陰脈,則難治而死。故陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死也。大熱不止,邪盛脈失神正虛,正虛邪盛,故死也。陰毒陽毒,亢極不生化也。色枯聲敗,內外兩奪也,故均主死。形若煙燻,神昏直視搖頭者,此陽邪獨留,攻心而絕也。環口黧黑,腹滿下利不止,柔汗陽黃者,此為脾絕也。脈但浮無胃,汗出如油,喘息不休者,此為肺絕也。唇吻反青,四肢冷汗,舌卷囊縮,此為肝絕也。面黑齒長枯垢,溲便遺失者,此為腎絕也,水漿不入,生無所賴也。脈代散,真氣衰散也。呃逆無休,元氣不藏也。誤發風溫之汗,因而成痙。誤發濕溫之汗,名曰重暍,皆促人命也。強發少陰汗,動其經血,從口鼻目出,名曰下厥上竭。以上皆死之候也。汗後狂言不食,仍復發熱,不為汗衰,脈躁疾者,名曰陰陽交,死之形也。厥逆不回,至七、八日即通,身膚冷而躁,無暫寧時者,名為臟厥,為陰邪盛極,真陽飛越也,凡厥逆而甚者,多無脈,服四逆、白通等湯,脈微續者,真陽漸復也,脈暴出者,回光反照也。凡厥逆多下利,當不能食,今反能食,名曰除中。中者,胃也,除者,去也,謂胃氣已去,即反能食,亦無補於胃也。故仲景曰:除中者死。凡諸病久不能食,忽然大能食而即死者,亦此類也。

匯方

桂枝湯 小建中湯 當歸建中湯 黃耆 建中湯 桂枝加葛根湯 桂枝新加湯 當歸四逆湯 當歸四逆加吳茱萸生薑湯 桂枝加附子湯 芍藥甘草湯 桂枝甘草湯

桂枝芍藥草薑棗,加飴歸耆曰建中,加葛根湯加乾葛,新加倍芍加參稱。當歸四逆歸通細,更加吳萸姜用生,加附子湯加附子,去桂去芍兩名興。

【注】桂枝湯,桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗也。依本方倍芍藥加飴糖,名小建中湯,更加當歸,名當歸建中湯,更加黃耆,名黃耆建中湯。依本方加葛根,名桂枝加葛根湯。依本方倍芍藥加人參,名桂枝新加湯。依本方加當歸、通草、細辛,名當歸四逆湯,更加吳茱萸、生薑,名當歸四逆加吳茱萸生薑湯。依本方加附子,名桂枝加附子湯。依本方去桂枝,名芍藥甘草湯。依本方去芍藥,名桂枝甘草湯。

桂枝去芍藥加茯苓白朮湯 苓桂朮甘湯 茯苓甘草湯 茯苓稜枝甘草大棗湯

桂枝去芍加苓朮,苓桂術甘去棗姜,茯苓甘草生薑桂,加棗除姜大棗湯。

【注】桂枝去芍藥加茯苓白朮湯,即桂枝、甘草、生薑、大棗、茯苓、白朮也。依本方減去大棗、生薑,即苓桂朮甘湯也。茯苓甘草湯,即茯苓、甘草、桂枝、生薑也,依本方加大棗減生薑,即茯苓桂枝甘草大棗湯也。

葛根湯 桂枝麻黃各半湯 桂枝二麻黃一湯 桂枝二越婢一湯

葛根桂枝加麻葛,合麻桂麻各半湯,桂二麻一麻減半,桂二越一桂倍方。

【注】葛根湯,即桂枝湯加麻黃、葛根也。桂枝麻黃各半湯,即桂枝湯、麻黃湯二方合劑也。桂枝二麻黃一湯,即桂枝湯合減一半麻黃湯也。桂枝二越婢一湯,即越婢湯合加一倍桂枝湯也。

麻黃湯 大青龍湯 越婢湯 越婢加附子湯 越婢加半夏湯

麻黃麻桂甘草杏,加膏薑棗大青龍,越婢大青減桂杏,加附加半風水清。

【注】麻黃湯,麻黃、桂枝、甘草、杏仁也。依本方加石膏、生薑、大棗,名大青龍湯。依大青龍湯減桂枝、杏仁,名越婢湯,治風水病之肌熱者。若陽虛惡寒,加附子,名越婢加附子湯。喘咳上氣,加半夏,名越婢加半夏湯。當分別而施治也。

麻黃加朮湯 三拗湯 麻杏石甘湯

麻黃加朮風濕痛,三抝去桂喘寒風,加膏麻杏石甘劑,外寒內熱喘收功。

【注】麻黃加朮湯,即麻黃湯加白朮也,治風濕在表身痛。麻黃湯去桂枝,名三抝湯,治風寒表實而喘。三抝湯加石膏,名麻杏石甘湯,治內熱表寒無汗而喘。

麻黃附子細辛湯 麻黃附子甘草湯

麻黃附子細辛湯,減辛加草甘草方,兩感太陽少陰證,能發表水裡寒涼。

【注】麻黃附子細辛湯,即此三味也,去細辛加甘草,名麻黃附子甘草湯,不但能發兩感太陽、少陰表熱裡寒之證,且能發太陽、少陰表水裡寒之腫也。

小青龍湯 附子湯 真武湯

桂芍乾薑辛半味,麻黃甘草小青龍,附子術附參苓芍,真武無參有姜生。

【注】小青龍湯,桂枝、白芍、乾薑、細辛、半夏、五味子、麻黃、甘草也。附子湯,白朮、附子、人參、茯苓、白芍也。真武湯,即附子湯除去人參加生薑也。

乾薑附子湯 白通湯 白通加人尿豬膽汁湯 四逆湯 通脈四逆湯 茯苓四逆湯 理中湯 桂枝人參湯 附子理中湯 治中湯

姜附加蔥白通劑,更加尿膽治格陽,加草四逆蔥通脈,加參茯苓四逆方。理中參朮乾薑草,加桂桂枝人參湯。加附名曰附子理,加入青陳治中湯。

【注】乾薑、附子,名曰乾薑附子湯。依本方加蔥,名曰白通湯,更加人尿、豬膽汁,名白通加人尿豬膽汁湯。依本方加甘草,名四逆湯,更加蔥自,名通脈四逆湯。依四逆湯方,加人參、茯苓,名茯苓四逆湯,溫中利水。人參、白朮、乾薑、甘草,名理中湯。依理中湯方加桂枝,名桂枝人參湯。依理中湯方加附子,名附子理中湯。依理中湯方加青皮、陳皮,名治中湯,溫中理氣。

五苓散 春澤湯 五苓甘露飲 蒼附五苓散 茵陳五苓散 胃苓湯

五苓停水尿不利,內蓄膀胱外太陽,二苓澤術桂分用,虛渴加參春澤湯,甘露寒水膏滑入,蒼附內寒附子蒼,茵陳發黃小便澀,食瀉合胃胃苓方。

【注】五苓散,即茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝也。治水停小便不利,少腹滿,則為內蓄膀胱。若不兼太陽頭痛、惡寒、發熱、自汗之表,則不用桂枝而用肉桂,故曰桂分用也,治諸虛飲渴,加人參,名春澤湯。治水停內熱。加寒水石、滑石、石膏,名五苓甘露飲。治水停內寒,加附子、蒼朮,名蒼附五苓散。治內瘀濕熱,小便不利,發黃,加茵陳名茵陳五苓散,治停水傷食泄瀉,合平胃散名胃苓湯。

梔子豉湯 梔子甘草豉湯 梔子生薑豉湯 枳實梔子豉湯 枳實梔子豉加大黃湯 梔子乾薑湯 梔子厚朴湯

梔豉加草加生薑,枳實梔豉加大黃,去豉梔子乾薑入,枳樸梔子厚朴湯。

【注】梔子、淡豆豉,名梔子豉湯。加甘草名梔子甘草豉湯,加生薑名梔子生薑豉湯,加枳實名枳實梔子豉湯。依枳實梔子豉方加大黃,名枳實梔子豉加大黃湯。去豉加乾薑,名梔子乾薑湯。去豉加枳實厚朴,名梔子厚朴湯。

麻黃連翹赤小豆湯 梔子柏皮湯 茵陳蒿湯

麻黃連翹赤小豆,梓皮杏草棗生薑,梔子柏皮茵陳草,茵陳蒿湯茵梔黃。

【注】麻黃連翹赤小豆湯,即麻黃、連翹、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大棗、生薑也。如無梓皮,以茵陳代之。梔子柏皮湯,即梔子、黃柏、甘草也,此方當有茵陳。茵陳蒿湯,即茵陳梔子大黃也。

大黃黃連胃心湯 附子瀉心湯 甘草瀉心腸 半夏瀉心腸 生薑瀉心腸 旋覆代赭石湯

大黃黃連瀉心浸,附子煮汁大連芩,甘草芩連干半棗,半夏同上更加參,生薑瀉心生薑入,復赭薑棗半甘參。

【注】大黃黃連瀉心湯,即大黃、黃連,滾湯浸而服也。附子、謂附子瀉心湯也,附子煎汁,大黃、黃連、黃芩、浸而對服。甘草瀉心湯,即甘草、黃芩、黃連、乾薑、半夏、大棗也。半夏瀉心湯,即同上方加人參也。生薑瀉心湯,即半夏瀉心方再加生薑也。旋覆代赭石湯,即旋覆花、代赭石、甘草。半夏、大棗、生薑、人參也。

十棗湯 白散方 調胃承氣湯 大陷胸湯 大陷胸丸 小陷胸湯

十棗芫花甘遂戟,白散桔貝巴霜俱,調胃大黃芒硝草,大陷去草入遂須,為丸更加杏葶蜜,小陷連半栝蔞實。

【注】十棗湯,即十枚大棗,芫花、甘遂、大戟也。白散,即桔梗、貝母、巴豆霜也。調胃承氣湯,即大黃、芒硝、甘草也。大陷胸湯,即調胃承氣湯去甘草加甘遂些須也。大陷胸丸,即大陷胸湯加杏仁、苦葶藶子、蜜也。小陷胸湯,即黃連、半夏、栝蔞實也。

小承氣湯 大承氣湯 麻仁丸 桃仁承氣湯 抵當湯九 三一承氣湯 黃龍湯

小承大黃同枳樸,加硝即是大承方。麻仁小承麻杏芍,桃仁調胃桂枝長。抵當湯丸分微甚,俱用桃黃水蛭虻。三承合一名三一,加參歸桔黃龍湯。

【注】小承氣湯,即大黃、枳實、厚朴也。依本方加芒硝,即大承氣湯。麻仁丸,即小承氣湯方加麻仁、杏仁、芍藥也。桃仁承氣湯,即調胃承氣湯加桃仁、桂枝也。抵當湯丸,分病之微甚,俱用桃仁、大黃、水蛭、虻蟲四味也。三承,謂大承氣、小承氣、調胃承氣。三方合為一方,名曰三一承氣湯。依三一承氣方,再加人參、當歸、桔梗,名曰黃龍湯。

小柴胡湯 大柴胡湯 柴胡加芒硝湯 柴胡桂枝湯

小柴芩半人參草,大柴芩半枳芍黃。小柴胡加芒硝入,合桂柴胡桂枝湯。

【注】小柴胡湯,即柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草也。大柴胡湯,柴胡、黃芩、半夏、枳實、芍藥、大黃也。柴胡加芒硝湯,即小柴胡湯方加芒硝也。柴胡桂枝湯,即桂枝湯、小柴胡湯,二方合為一方也。

豬苓湯 白虎湯 竹葉石膏湯

豬苓二苓膠滑澤,白虎膏知甘草粳。竹葉石膏除知母,加參半竹麥門冬。

【注】豬苓湯,即豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉也。白虎湯,即石膏、知母、甘草、粳米也。竹葉石膏湯,即白虎湯除知母,加人參、竹葉、半夏、麥門冬也。

炙甘草湯

汗下煩悸小建治,水悸茯苓甘草君,虛悸肺痿炙甘草,地阿桂酒麥酸參。

【注】汗下後虛煩而悸,宜小建中湯治之。心下悸,若飲水多小便少,謂之水悸,宜茯苓甘草湯。若因汗下後,謂之虛悸,宜炙甘草湯,即炙草、生地、阿膠、桂枝、麥冬、酸棗仁、人參、生薑、大棗、酒煎也。肺痿用麻仁可也。

桃花湯 赤石脂禹餘糧湯 黃芩湯 白頭翁湯

桃花乾薑石脂糯,石脂禹糧固脫功,黃芩甘草芍大棗,連柏秦皮白頭翁。

【注】桃花湯,即乾薑、赤石脂、糯米也。赤石脂禹餘糧湯,即此二味也。黃芩湯,即黃芩、甘草、白芍、大棗也。白頭翁湯,即黃連、黃柏、秦皮、白頭翁也。

葛根黃連黃芩湯 乾薑黃連黃芩湯 黃連湯 黃連阿膠湯

葛根連芩湯甘草,乾薑連芩湯人參,連參桂草干半棗,連膠芩芍卵黃新。

【注】葛根黃連黃芩湯,即此三味加甘草也。乾薑黃連黃芩湯,即此三味加人參也。黃連湯,即黃連、人參、桂枝、甘草、乾薑、半夏、大棗也。黃連阿膠湯,即黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃也。

四逆散 吳茱萸湯 烏梅丸

柴芍枳草四逆散,人參薑棗吳茱萸。烏梅參歸連柏細,椒薑桂附苦酒需。

【注】四逆散,即柴胡、白芍、枳實。甘草也。吳茱萸湯,即人參、生薑、大棗、吳茱萸也。烏梅丸,即烏梅、人參、當歸、黃連、黃柏、細辛、川椒、乾薑、桂枝、附子為末,苦酒為丸也。

傷寒附法

傷寒傳變大法,已詳《傷寒論注》及《心法要訣》中矣。然近世治四時傷寒者,咸用河間兩解等法,每多神效,誠治斯證之捷法也。今復採雙解散。防風通聖散諸經驗名方,編為歌訣,附於心法之後,俾後之學者,知所變通,庶幾於傷寒一證,經權常變,有所遵循,而無遺法云。

雙解散完素解利初法

雙解通聖合六一,四時溫熱正傷寒,兩許為劑蔥姜豉,汗下兼行表裡宣,強者加倍弱減半,不解連進自然安,若因汗少麻倍入,便硬硝黃加倍添。

【注】名曰雙解散者,以其能發表攻里,即防風通聖散、六一散二方合劑也。河間制此,解利四時冬溫春溫,夏熱秋熱,正令傷寒。凡邪在三陽表裡不解者,以兩許為劑,加蔥、薑、淡豆豉煎服之,候汗下兼行,表裡即解。形氣強者,兩半為劑,形氣弱者,五錢為劑。若初服因汗少不解,則為表實,倍加麻黃以汗之。因便硬不解,則為裡實,倍加硝黃以下之,連進二、三服;必令汗出下利而解也。今人不知其妙,以河間過用寒涼,仲景傷寒初無下法,棄而不用,深可惜也。不知其法神捷,莫不應手取效,從無寒中痞結之變,即有一、二不解者,非未盡法之善,則必已傳陽明,故不解也。防風通聖散詳在後。

河間解利後法

汗下已通仍不解,皆因不徹已傳經,內熱煩渴甘露飲,甚用白虎解毒清,有表熱煩柴葛解,表實大熱三黃寧,裡熱尿赤涼天水,胃實不便大柴承。

【注】服雙解散,汗下已通而仍不解者,皆因汗之徹,或已傳經治之不及也。若表已解而里有微熱煩渴者,用桂苓甘露飲,以和太陽之裡。若內熱太甚,大熱、大煩、大渴者,用白虎湯合黃連解毒湯,以清陽明之裡。若表未解又傳陽明,身熱而煩,用柴葛解肌湯,以解兩陽之邪。若表實無汗,大熱而煩,用三黃石膏湯以清表裡之熱。若里有熱,尿赤而澀者,用涼膈散合天水散以清利之。若胃實潮熱不大便有微表者,用大柴胡湯下之。無表者三承氣湯下之。桂苓甘露飲、白虎湯、大柴胡湯、三承氣湯,已詳傷寒要訣。六一散、涼膈散,詳在《雜病要訣》。

防風通聖散

防風通聖治風熱,郁在三焦表裡中,氣血不宣經絡壅,梔翹芩薄草歸芎,硝黃芍術膏滑石,麻黃桔梗共防荊,利減硝黃嘔姜半,自汗麻去桂枝增。

【注】此方治一切風火之邪,郁於三焦表裡經絡,氣血不得宣通。初感發熱頭痛,膚疹傳經,斑黃抽搐,煩渴不眠,便秘尿澀,皆可服之,功效甚奇,用之自知其妙也。

柴葛解肌湯

四時合病在三陽,柴葛解肌柴葛羌,白芷桔芩膏芍草,利減石膏嘔半姜。

【注】此方陶華所制,以代葛根湯。凡四時太陽、陽明、少陽合病輕證,均宜以此湯增減治之,增減者,謂如無太陽證者,減羌活,無少陽證者,減柴胡也。即柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黃芩、甘草也。下利減石膏,以避裡虛也。嘔加半夏、生薑,以降里逆也。

黃連解毒湯 梔子金花湯 三黃石膏湯

陽毒熱極疹斑嘔,煩渴呻吟譫語狂,下後便軟熱不已,連芩梔柏解毒湯,裡實便硬當攻下,梔子金花加大黃,表實膏麻蔥豆豉,下利除膏入葛良。

【注】陽毒熱極等證,或下後便軟,壯熱不已,宜黃連解毒湯,即黃連、黃芩、黃柏、梔子也。若裡實便硬當攻下者,宜加大黃、名梔子金花湯。若表實無汗,當發汗者,宜加石膏、麻黃、淡豆豉。蔥白,名三黃石膏湯。下利者,減石膏加葛根,避里不實也。

消毒犀角飲

消毒犀角表疹斑,毒壅咽喉腫痛難,犀角牛蒡荊防草,熱盛加薄翹芩連。

【注】消毒犀角飲,即消毒飲之防風、荊芥、牛蒡子。甘草、加犀角也,熱盛加連翹、薄荷、黃芩、黃連也。

消斑青黛飲

消斑青黛消斑毒,參虎柴犀梔地元,黃連熱實減參去,苦酒加入大黃煎。

【注】消斑青黛飲,即青黛。參虎,謂人參白虎湯。即人參、石膏、知母、甘草,柴胡、犀角、山梔、生地。元參、黃連,用苦酒與水煎也。熱甚便實者,減去人參加大黃可也。

普濟消毒飲

普濟大頭天行病,無里邪熱客高巔,芩連薄翹柴升桔,蠶草陳勃蒡藍元。

【注】普濟消毒飲,治天行傳染,大頭瘟疫,無里可下者,是其邪熱客於高巔。即黃芩、黃連、薄荷、連翹、柴胡、升麻、桔梗、殭蠶、甘草。陳皮、馬勃、牛蒡子、板藍根。元參也。

連翹敗毒散

連翹敗毒散發頤,高腫焮紅痛可除,花粉連翹柴胡蒡,荊防升草桔羌獨,紅花蘇木芎歸尾,腫面還加芷漏蘆,腫堅皂刺穿山甲,便燥應添大黃疏。

【注】連翹敗毒散,治時毒發頤,高腫焮紅疼痛之陽證也。即連翹、天花粉、柴胡、牛蒡子、荊芥、防風、升麻,甘草、桔梗、羌活、獨活、紅花、蘇木、川芎、歸尾。兩頤連面皆腫,加白芷漏蘆。腫堅不消,加皂刺、穿山甲。大便燥結,加酒炒大黃。

都氣湯 橘皮竹茹湯

呃逆腎虛都氣湯,六味肉桂五味方,橘皮竹茹虛熱主,橘竹參草棗生薑。

【注】都氣湯,即六味地黃湯加肉桂、五味子也,橘皮竹茹湯,即橘紅、竹茹、人參、甘草、大棗、生薑也。

葳蕤湯

風溫浮盛葳蕤湯,羌麻葛芷青木香,芎草石膏葳蕤杏,裡實熱甚入硝黃。

【注】風溫初起,六脈浮盛,表實壯熱汗少者,宜葳蕤湯,以發表風邪也,即羌活、麻黃、葛根、白芷、青木香,川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁也。裡實熱甚多汗者,加芒硝、大黃、以攻裡熱也。

桂枝白虎湯

風溫虛熱汗出多,難任葳蕤可奈何,須是鼾睡而燥渴,方宜桂枝虎參合。

【注】風溫初起脈浮有力,汗少壯熱,宜與葳蕤湯。若脈虛身熱汗多,難用葳蕤湯者,合與桂枝白虎加人參湯。如不鼾睡,口中和而不燥不渴,身熱汗多脈浮盛者,乃亡陽之證,非風溫也,即桂枝白虎加人參湯亦不可用也。

瀉心導赤各半湯

越經無證如醉熱,脈和導赤各半湯,芩連梔子神參麥,知滑犀草棗燈姜。

【注】越經,病名也。無證,謂無表裡證也。無表裡證,脈和而身熱不解,形如醉人者,是越經證也。宜瀉心導赤各半湯治之,即黃連、黃芩、梔子、茯神、人參、麥冬、知母、滑石、犀角、甘草、燈心、生薑、大棗也。

大羌活湯

兩感傷寒病二經,大羌活湯草川芎,二防二術二活細,生地芩連知母同。

【注】兩感,傷寒病名也。二經,謂一曰太陽少陰,二曰陽明太陰,三曰少陽厥陰同病也。張潔古制大羌活湯治之,即甘草、川芎、防風、防己、蒼朮、白朮、羌活、獨活、細辛、生地、黃芩、黃連、知母也。詳在《傷寒要訣》。

還陽散 退陰散 黑奴丸

陰毒還陽硫黃末,退陰炮烏乾薑均。陽毒黑奴小麥疸,芩麻硝黃釜灶塵。

【注】還陽散,即石硫黃末,每服二錢,新汲水調下。良久寒熱汗不出,再服之,汗出愈。退陰散,即炮變色川烏,微炒乾薑,等分為末,每服一錢,鹽湯滾數沸服,四肢不溫,連服三次即溫,熱服若吐,冷服亦可。黑奴丸,即小麥成黑疽者,名曰小麥奴,黃芩、麻黃、芒硝、大黃、釜底煤灶突煙梁上塵也。為末,蜜丸,重四錢,新汲水下。服後若渴欲飲冷水者,令恣意飲之,須臾自當寒振汗出,腹響微利而解也。若不渴者,恐是陰極似陽,服之反為害耳。

九味羌活湯

九味羌活即沖和,四時不正氣為疴。潔古制此代麻桂,羌防蒼細芷芎合,生地草芩喘加杏,無汗加麻有桂多,胸滿去地加枳桔,煩渴知膏熱自瘥。

【注】此湯即沖和湯。張潔古制此以代麻黃桂枝二湯。即羌活、防風、蒼朮、細辛、白芷、川芎、生地、甘草、黃芩也。喘加杏仁,無汗加麻黃,有汗加桂枝。胸膈滿悶,去生地加枳殼、桔梗,快膈氣也。煩渴引飲加知母、石膏,熱自瘥也。

十神湯

十神外感寒氣病,功在溫經利氣殊,升葛芎麻甘草芍,薑蔥香附芷陳蘇。

【注】此湯即升麻、葛根、川芎、麻黃、甘草、芍藥、香附、白芷、陳皮、蘇葉、生薑、蔥白也,能外發寒邪,內舒鬱氣,故曰寒氣病。較之他劑,有溫經利氣之功殊也。

人參敗毒散 荊防敗毒散 倉廩散

人參敗毒虛感冒,發散時毒疹痢良,參苓積桔芎草共,柴前薄荷與獨羌,時毒減參加翹蒡,血風時疹入荊防,表熱噤痢加倉米,溫熱芩連實硝黃。

【注】人參敗毒散,治氣虛感冒時氣之病。即枳殼、桔梗、川芎、茯苓、人參,甘草、柴胡、前胡、薄荷,獨活、羌活也。時毒,謂受四時不正之氣,或腫兩腮兩頤,或咽喉腫痛,依本方減人參加牛蒡、連翹治之。時疹,謂初病即有之疹。血風,謂遍身瘙癢之疹。俱依本方減人參,加荊芥、防風治之,名荊防敗毒散。表熱無汗,噤口痢疾,依本方加倉米治之,名倉廩散。溫病、熱病熱甚,俱加黃連、黃芩。胃實便硬,俱加芒硝、大黃也。

五積散

內傷生冷外感寒,五積平胃半苓攢,麻桂積桔歸芎芍,姜芷加附逐陰寒,腹痛嘔逆吳萸入,有汗除麻桂枝添,虛加參朮除積桔,婦人經痛艾醋煎。

【注】五積散,即芩朮、陳皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黃、官桂、枳殼、桔梗、當歸、川芎、白芍、乾薑、白芷也。表重用桂枝,里重用官桂,陰寒肢冷加附子,腹痛嘔逆加吳茱萸,有汗除去麻黃加桂枝,氣虛加人參、白朮,除去枳桔。婦人經痛加艾葉,醋煎服之。

升麻葛根湯

升葛芍草表陽明,下利斑疹兩收功,麻黃太陽無汗入,柴芩同病少陽經。

【注】升麻、葛根、白芍、甘草,即升麻葛根湯也。陽明表邪不解,或數下利,及斑疹不透者,均宜主之,若兼太陽無汗之表證,入麻黃。若兼少陽口苦耳聾,寒熱往來,半表裡之證,加柴胡、黃芩也。

二聖救苦丹

初起時疫溫熱病,救苦汗吐下俱全,熱實百發而百中,大黃皂角水為丸。

【注】此丹即大黃四兩,皂角二兩為末,水為丸也。每服三錢,無根水下。弱者、老者、幼者、量減服之。此藥施治於初起時疫,傳染傷寒,溫病熱病,熱盛形氣俱實者,百發百中。服後或汗、或吐、或下,三法俱全,其病立解。

溫膽湯

傷寒病後液津干,虛煩嘔渴不成眠,乃是竹葉石膏證,膽經飲熱此方先,口苦嘔涎煩驚悸,半苓橘草枳竹煎,氣虛加參渴去半,再加麥粉熱芩連。

【注】傷寒病後燥渴虛煩,乃竹葉石膏湯證,非溫膽湯證,詳在傷寒要訣。若少陽膽經飲熱,則口苦、嘔煩、驚悸,是溫膽湯證也,即半夏、茯芩、橘皮、甘草、枳實、竹茹也。形氣俱虛,或因汗、吐、下後及氣虛者,均加人參。渴去半夏加麥冬、花粉,以生津也。有熱加黃芩、黃連,以清熱也。