一、《傷寒論》與《金匱要略》原是一書，自林億校刊遂分為二，殊失先賢之意，後趙開美仍合為一書。今復其舊，使後學知傷寒與雜證原非有二也。

一、全書經文，諸家舊本，或字有增減，或節有分合，或重出不書衍文，或正誤各不相同。是集則以《仲景全書》為準，而參之各家，以昭畫一。

一、《傷寒論》、《金匱要略》，法律本自井然，但系千載遺書，錯誤頗多，雖經歴代註家編次詮解，然各執己見，位置無常，難以為法。茲集《傷寒》分經，仍依方有執《條辨》，而次序先後，則更為變通。《金匱》門類，悉照林億校本，而綱領條目，則詳為分別。並不拘泥前人，惟在啟發後學，足裨實用。

一、經中凡錯簡遺誤，文義不屬，應改、補、刪、移者，審辨精核，皆詳於本條經文之下。其有全節文義不相符合，絕難意解者，雖勉加註釋，終屬牽強，然其中不無可採之句。故另匯二帙：一曰《正誤》；一曰《存疑》。附之卷末，以備參考。《金匱要略》仿此。

一、書中辭精義奧，註釋誠難。若徒尚辭華，必支離蔓衍，何以闡發微言！是註惟期簡易明顯，發揮經旨，間或旁參互證，亦惟援引本經，不事虛文，用滋眩惑。

一、《傷寒論》自成無己創註以來，踵之者百餘家；《金匱要略》自趙良衍義後，繼之者十餘人。各有精義，羽翼經文。然或涉浮泛，或近隱晦，醇疵並見，難以適從。茲汰其重複，刪其冗沓。取其精確，實有發明者，集註於上，用資考證。

一、上古有法無方，自仲景始有法有方。其規矩變化之妙，立法成方之旨，各有精義，皆當明晰。茲於每方必審究其立方主治之理，君臣佐使之相輔，功能性味之相合，一一解於其後。即方中用水之甘瀾、麻沸，火之宜文、宜武，煎之緩急，漬之遲速，服之頻頓，莫不各有適病之宜。前人或置而不論者，必備錄而詳解之。

一、是集《傷寒》，則首六經，次合病、並病，次差後勞復、食復、陰陽易，次壞病、溫病、痙、濕、暍、霍亂，次可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下，次平脈、辨脈法，此一書之次第也。首綱領，次具證，次出方，次因誤致變，次因逆成壞，此一篇之次第也。首經文，次註釋，次集註，次方藥，次方解集解，其經文有缺誤者，則加辨論於經文之下，以按字冒之，其與本條互相發明，而非專論本條者，加辨論於本註之後，亦以按字冒之，此逐條之次第也。俾後學了然心目，易於融會貫通。《金匱要略》序法仿此。

一、《金匱》二十五章，內有與《傷寒》文同者，十之一二，雖為重出，然亦間有義別之處。今將《傷寒論》中已有專註者，則不復贅釋，其與本經切要者，必重加發明，以闡揚其旨。

一、古人姓氏，有傳記詳明者，昭昭可考。若僅書其字，則無從知其名矣。夫以其人竭慮殫精，久而泯其跡，所不忍也。故於無考者書其字，可考者書其名，以示不沒其善之意。

《傷寒論》，後漢張機所著，發明《內經》奧旨者也。並不引古經一語，皆出心裁，理無不該，法無不備。蓋古經皆有法無方，自此始有法有方。啟萬世之法程，誠醫門之聖書！但世遠殘闕，多編次傳寫之誤。今博集諸家註釋，採其精粹，正其錯訛，刪其駁雜，補其闕漏，發其餘蘊，於以行之天下，則大法微言，益昭諸萬世矣！

太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先於表。表氣壯，則衛固榮守，邪由何人！經曰：雖有大風苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛之氣不能御外，故邪得而乘之。經曰：虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。衛，陽也；榮，陰也。風，陽邪也；寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷寒則榮受之。衛分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗為實邪，麻黃證也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當，其邪立解，用違其法，變病百出。緣風為百病之長，故以風中衛列為上篇，寒傷榮與風寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳於本篇之下，俾讀者開卷了然，有所遵循也。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

【註】太陽，膀胱經也。太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也。太陽主表，表統榮衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項強痛惡寒，表病證也。太陽經脈，上額交巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內稱太陽病者，皆指此脈證而言也。

【按】榮衛二者，皆胃中後天之穀氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣中之剽悍者也；營即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰營衛。營行脈中，故屬於陰也；衛行脈外，故屬於陽也。然營衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣、衛氣也。

【集註】滑壽曰：脈在肉上行，主表也。

方有執曰：表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項，頸後也。惡寒者，該風而言也。風寒初襲而鬱於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。

程應旄曰：太陽經之見證，莫確於頭痛惡寒，故首揭之。

吳人駒曰：頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

【註】太陽病，即首條脈浮，頭項強痛而惡寒之謂也。衛為表陽，風屬陽邪，風邪中人，則衛受之，從其類也。風中於衛，即發熱者。以風、衛皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉鬱而始熱也。衛病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗出表虛，為風所忤，故惡風也。風性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病又兼見此脈證者，名曰中風，以為中風病之提綱。後凡稱中風者，皆指此脈證而言也。

【集註】方有執曰：脈緩即下文陽浮而陰弱之謂。言既有如首條所揭之太陽病，加之發熱汗出，惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯於風所致，故名中風。

汪琥曰：中風，非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋「中」字與「傷」字同義。仲景論中，不直言傷風者，恐後學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論，故以「中」字別之也。脈緩當作浮緩看。浮是太陽病脈，緩是中風脈。中篇緊脈，亦當仿此。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

【註】太陽中風，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。後凡稱太陽中風者，皆指此脈此證也。陰陽指榮衛而言，非指尺寸浮沉也。陽浮，即越人曰「三菽之浮，肺之浮也」。肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即營分之浮也。營分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰：陽浮而陰弱也。衛為風客，則衛邪強而發熱矣。故曰：陽浮者熱自發。營受邪蒸，則營不固而汗出矣。故曰：陰弱者汗自出。營衛不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。皮毛內合於肺。皮毛不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本。衛陽為風邪所干，不能敷布，則氣上逆而為乾嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調和營衛也。

【集註】程應旄曰：嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風者，肌因風灑，疏難御也。翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證，自有浮、沉，淺、深之別。

桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（炙，二兩）　生薑（切三兩）　大棗（擘，十二枚）

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麫、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字。後仿此。

【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是於和營中有調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裏，且以調和諸藥。以桂芍之相須，薑棗之相得，藉甘草之調和，陽表陰裏，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服後須臾啜稀粥以助藥力。蓋穀氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪，不得復入也。又妙在溫覆令一時許，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法也，不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和營衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發汗，汗解後復煩，脈浮數者；與下後脈仍浮，氣上衝者；及下後下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥、生薑，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治裏虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損虛熱、自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使穀氣內充，易為釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停後服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，依前法，謂初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又不汗後服，謂病仍不解，後服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務期汗出病解而後已。後凡有曰依服桂枝湯法者，即此之謂也。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

【註】此釋上條陽浮陰弱之義也。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。衛為風入則發熱，邪氣因之而實，故為衛強，是衛中之邪氣強也。營受邪蒸則汗出，精氣因之而虛，故為營弱，是營中之陰氣弱也。所以使發熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。

【集註】方有執曰：上言陽浮而陰弱，此言營弱衛強。衛強即陽浮，營弱即陰弱，彼此互言而互相發明者也。救者，解救救護之謂。不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。

病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

【註】此釋上條榮衛不和之證，而又就其時發熱汗出者，以明其治也，藏，裏也。無他病，謂裏無他病也。有時發熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛強不與榮和也。當於未熱未汗之時，預用桂枝湯解肌發汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集註】方有執曰：時以暫言。衛氣不和者，表有邪風而不和也。先其時者，言於未發熱之先也。

程知曰：陰虛諸病，亦時發熱自汗。若裏無他病，而時熱自汗，則為衛受風邪，未得解散，宜於將發之時，先用桂枝湯乘其欲動而擊之。

程應旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時云發汗者，何也？以其能助衛氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。

汪琥曰：及其發熱自汗之時，用桂枝湯發汗則愈。苟失其時，則風邪入裏，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛生脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

【註】此又釋上條榮衛所以不和之義也。言病有時常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時時自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛行脈外，衛不和，則榮雖和而病不解。故復發其汗以抑衛而和榮，榮衛和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。

【集註】方有執曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時不然也。上言藏，藏為陰而主裏。此言榮，榮亦陰而主裏。以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳。兩相互發，義不殊也。

喻昌曰：此明衛受邪風，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發熱不解，是衛強不與榮和也。復發其汗，伸風邪從肌竅外出，斯衛不強而與榮和矣。正如中酒發狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。

吳人駒曰：上條發作有時，此則無時。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛不和。蓋榮衛相得之為和，而榮不得獨為之和也。

張錫駒曰：衛氣者，所以肥腠理，司開闔，衛外而為固也。今受邪風，不能衛外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛不和也。

魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛而時發熱之熱止；此以桂枝發汗者，和其衛而常自汗之汗止。蓋發其表而熱解矣。故總結之曰：榮衛和則愈。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

【註】太陽病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經邪熱，然後卻與桂枝，發其肌腠風邪，俾外內調和，自然汗出而解矣。

【集註】方有執曰：桂枝全在服法，發汗切要如經。若服不如法，汗不如經，病必不除，所以反煩。反者，轉也。言轉加熱悶也。風池穴在耳後陷者中，按之引於耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。風府穴在項上入髮際，同身寸之一寸，大筋內宛宛中，督脈、陽維二經之會，刺可入同身寸之四分。

張志聰曰：風池、風府雖非太陽穴道，乃屬太陽經脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。

魏荔彤曰：恐誤認此為已傳之躁煩，故標出以示人。言不解則太陽之證俱在，但添一煩，知其非傳裏之煩，而仍為表未解之煩也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

【註】汗之不解而煩，太陽證仍在者，是表邪盛也；有陽明證者，是裏熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。當其煩時，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表，當汗出而解矣。

【集註】程知曰：天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當以脈浮決之。設脈不浮則煩，又為入裏之候矣。

程應旄曰：如診得脈浮，即是邪還於表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當解者反不解也。

沈明宗曰：夫自解證，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者。此即太陽戰汗之一端，或從脈辨，或從證參。仲景妙義，散見諸篇，務必合參則備。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

【註】病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實，爭勝作汗之象。故曰：必欲解也。

【集註】成無己曰：手足三部脈皆至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。

著脈和，其人大煩，目重臉，內際黃者，此欲解也。

【按】臉字當是「瞼」字。瞼，眼弦也。作臉字，非。

【註】脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來濟陽之兆。內際黃者，為胃氣來復之徵，故曰：此欲解也。

問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

【註】脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數、大小同等，陰陽和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當愈也。

【集註】《內經》曰：寸口、人迎兩者相應若引繩，大小齊等者，名曰平人。

程知曰：大小、浮沉、遲數同等，謂三部九候無相失也。蓋大不甚大，小不甚小，浮不甚浮，沉不甚沉，遲不甚遲，數不甚數，為沖和平等之象也。

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。

【註】病謂中風、傷寒也。有初病即發熱而惡寒者，是謂中風之病，發於衛陽者也。有初病不發熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發於榮陰者也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽合七數，陰合六數也。

【集註】方有執曰：此推原中風、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽皆惡寒也。發，起也。愈，瘳也。

程知曰：此辨太陽病有發熱有不發熱之故也。風，陽也；衛，亦陽也。寒，陰也；榮，亦陰也。中風、傷寒均為表證。而風入衛，則邪發於陽而為熱；寒入榮，則邪發於陰而不即熱。陽行速，故常過經而遲愈一日；陰行遲，故常循經而早愈一日。觀此，則風寒之辨了然矣。

魏荔彤曰：風傷衛，寒傷榮，既在太陽，則未有不發熱者，但遲速有間耳。至於惡寒則同也。發於陽、發於陰之義，不過就風為陽衛亦陽、寒為陰榮亦陰而言，殊未及於三陰也。

問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

【註】凡病之起，不外乎陰陽以為病，非陽勝陰，即陰勝陽。凡病之愈，亦不外乎陰陽以為和，非陽得陰解，即陰得陽解。陽得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得陽解者，謂夜半得病，明日日中愈也。

【集註】方有執曰：日中、夜半以大略言，余時可仿此意而推也。

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，鍼足陽明，使經不傳則愈。

【註】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，謂太陽受病，其邪傳行六日，三陽、三陰經盡，至七日以上，三陽、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經，故自愈也。再者，再傳陽明經也，謂其邪已傳經盡，熱盛不衰，欲再轉屬陽明故也。鍼足陽明，以泄其熱，使其邪不再傳，則愈矣。

【集註】方有執曰：七日以上者，該六日而言也。

魏荔彤曰：方有執謂鍼以遏其邪，喻昌謂鍼以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡鍼刺者，泄其盛氣也。故前言刺風池、風府，亦主泄其風邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽明，自是胃之經穴，必有實欲再傳之勢，方可刺之。

閔芝慶曰：太陽受病，以次而終於厥陰為傳經盡。諸經受病，至七日以上自愈者，為行其經盡故也。今有自太陽再傳之說，若果傳遍六經，厥陰再傳太陽，太陽再傳陽明，則何不於厥陰未傳太陽之前，預鍼太陽；而必待傳陽明，然後鍼陽明哉！於此可知三陰從無再傳太陽之病，但轉屬陽明耳。

風家表解而不了了者，十二日愈。

【註】風家，謂太陽中風也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解而猶不清楚者，在經餘邪未盡耳。十二日經盡之時，餘邪盡，自然愈也。

【集註】魏荔彤曰：此條申明太陽中風病愈後，風邪留滯之證，應聽其自愈也。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。（重出，衍文。）

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

【註】夫桂枝湯本為解肌，中風表虛之藥也。若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，乃傷寒表實之病，不可與也。常須識此為麻黃湯證，勿令誤與桂枝湯也。

【集註】程應旄曰：可與不可與，在毫釐疑似之間。誤多失之於倉卒，須常將營衛之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風矣。

若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【註】酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過飲而病也。其病之狀：頭痛、發熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也。

【集註】成無己曰：酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

【註】凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品能動熱助涌故也。若其人內熱素盛，服桂枝湯又不即時嘔出，則益助其熱，所以其後必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。

【集註】劉宏璧曰：桂枝氣味甚薄，酒客不可與者，舉一以例其餘也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，於甘辛極熱之類，全無顧忌。仲景豈意後人如此之愚哉！即如產後不宜寒冷，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，於三黃寒涼等藥，反恣用無忌。殊不知聖人一語，該括無窮。味薄者尚不可與，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當戒。世俗不能引伸觸類，徒以鹵莽滅裂為事。可見上古醫書，非精詳玩味，烏能有得耶！

太陽病，發汗，遂漏不止。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【註】太陽中風，本當解肌，若大發其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大開，表陽不固，故惡風也。液傷於內，膀胱津少，故小便難也。液傷於外，復加風襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服依桂枝湯法者，是於固陽斂液中，和營衛解風邪也。

【集註】方有執曰：此太陽中風誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。

程知曰：此陽氣與陰液兩亡，復加外風襲人，與真武證微細有別。真武湯是救裏寒亡陽之失，急於回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風之失，急於溫經者。

於桂枝湯方內，加附子一枚，餘依桂枝湯法。

【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝湯中，大補表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出後，而大煩渴，是陽陷於裏，急當救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝、麻黃湯發汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽於外，急當救陽，故用桂枝加附子湯。要之，發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷於裏者多；用麻黃不當，則陽亡於外者多。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽於外耳。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【註】大煩渴，陽明證也。洪大，陽明脈也。中風之邪，服桂枝湯，大汗出後不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽明，津液為大汗所傷，胃中乾燥故也。宜與白虎加人參湯，清熱生津，而煩渴自除矣。

【集註】張璐曰：白虎湯，實解內蒸之熱，非治外經之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實非。蓋陽明在經之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，並無藉於石膏也。

白虎加人參湯方見陽明篇

太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。

【註】太陽病，三日，發汗後熱不解，若仍陣陣發熱有汗而不解者，是太陽表證未罷也，則當以桂枝湯和之。今蒸蒸發熱，有汗而不解者，乃屬陽明裏證不和也，故用調胃承氣湯。

【集註】程應旄曰：太陽病，三日，經期尚未深也，何以發汗不解便屬胃也？蓋以胃燥素盛，故他表證雖罷，而汗與熱仍不解也。第徵其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連綿濈濈而來，此即大便已硬之徵，故曰屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱、譫語等證，主以調胃承氣湯者，於下法內從乎中治，以其為日未深故也。

汪琥曰：言太陽病，不可拘以日數，但見屬胃之證，即可下也。病方三日，曾經汗矣，其熱自內騰達於外，非表邪不解，乃太陽之邪轉屬於胃，病熱不能解也。

調胃承氣湯方見陽明篇

太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

【註】太陽病，發汗後，或大汗出，皆令人津液內竭，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水，當少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，則是太陽表邪未罷，膀胱裏飲已成也，經曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。今邪熱熏灼，燥其現有之津，飲水不化，絕其未生之液，津液告匱，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表熱，內輸水府，則氣化津生，熱渴止而小便利矣。

【集註】張兼善曰：白虎治表證已解，邪傳裏而煩渴者。今脈浮身有微熱而渴，乃表邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。朮、澤、二苓之淡滲，化水生津以止燥渴也。

喻昌曰：脈浮當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半，所以熱微兼小便不利，證成消渴，則蓄飲證具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少，謂之消渴。裏熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！

程應旄曰：「微熱」字對下條「發熱」字看，彼以發熱在表，則知犯本未深，故邪熱蓄而拒水。此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結而耗液。所以不惟與水與五苓主治有別，而前五苓、後五苓主治亦俱有別也。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證。渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【註】中風發熱，六七日不解而煩者，是有表證也。渴欲飲水，水入則吐者，是有裏證也。若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃干，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，則因邪熱入裏，與飲相摶，三焦失其蒸化，而不能通調水道，下輸膀胱，以致飲熱相格於上，水無去路於下，故水入則吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內利。多服暖水，令其汗出尿通，則表裏兩解矣。

【集註】方有執曰：中風發熱，必自汗出。六七日不解而煩者，汗出過多，亡津液，而內燥也。表以外證未罷言，裏以煩渴屬府言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐者，伏飲內作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，湧溢而為格拒，所以謂之水逆。與五苓散兩解表裏，汗出而愈也。

喻昌曰：傷風證原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉增煩渴，邪入於府，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表裏俱解，是一舉而兩得也。

豬苓（去黑皮，十八銖）　茯苓（十八銖）　澤瀉（一兩，六株）　白朮（十八銖）　桂（半兩）

上五味為散，更於臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。

【方解】是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表裏藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若水盛於熱，則水壅不化，水蓄於上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛於水，則水為熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽明之裏，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒，鹹走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，則水熱並瀉也；用白朮之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白朮藉桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發熱不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之裏，而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表裏不實，小便不利者，無不效也。

【集解】程應旄曰：太陽為標，膀胱為本。中風發熱，標受邪也。六七日不解，標邪轉入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與麻黃、桂枝二湯，雖同為太陽經之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治裏，表與本所主各有別矣。

【按】此條謂有表裏證者，非發熱有汗，口乾煩渴，水入則消，小便自利，太陽、陽明之表裏證也。乃發熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表裏證也。此病雖未發明無汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水得從外越下出，必無水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發汗，故知必有無汗小便不利之證也。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。

【註】太陽初病，不欲飲水，將傳陽明，則欲飲水，此其常也。今太陽初病，即飲水多，必其人平素胃燥可知。設胃陽不衰，則所飲之水，亦可以敷布於外，作汗而解。今飲水多，而胃陽不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下焦，必苦裏急矣。

【集註】方有執曰：飲水多而心下悸者，心為火藏，水多則受制也。小便少則水停，所以裏急也。

汪琥曰：太陽病，小便利者，是膀胱之府無邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此熱在下焦，為太陽邪熱，隨經入府，水積不行，膀胱之裏，必苦急也。

發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

【註】上條未發汗飲水多，胃熱津少也。此條發汗後飲水多，津亡胃干也。而不病心下悸、苦裏急者，蓋以水不停於中焦、下焦，而停於上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷於內也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷於外也，均傷肺，故俱喘。

【集註】魏荔彤曰：此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【註】太陽病，下之後微喘者，表未解也，當以桂枝加厚朴杏仁湯，解太陽肌表，而治其喘也。太陽病桂枝證，醫反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解得，當以葛根黃連黃芩湯，解陽明之肌熱，而治其喘也。今太陽病發汗後，汗出而喘，身無大熱而不惡寒者，知邪已不在太陽之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽明之裏。其所以汗出而喘，既無大熱，又不惡寒，是邪獨在太陰肺經，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發散肺邪，而汗、喘自止矣。

麻黃（去節，四兩）　杏仁（去皮尖，五十枚）　甘草（炙，二兩）　石膏（綿裹，碎，半斤）

上四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集註】柯琴曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以召禍。故青龍以無汗煩躁，得薑、桂以宣衛外之陽；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液。今但內熱而無外寒，故不用薑桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存陰，不慮其亡陽也。故於麻黃湯去桂枝之監制，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除內蘊之實熱，斯溱溱之汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。

下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【註】此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下後身無大熱，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗後喘，此之下後喘，雖其致病之因不同，而其所見之證不異，所以從其證，不從其因，均用此湯，亦喘家急則治其標之法也。

【集註】方有執曰：汗與下雖殊，其為反誤致變之喘則一。惟其喘一，故同歸一治也。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。

【按】下利之「下」字，當是「不」字。若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬裏病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發作之「作」字，當是「熱」字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬。

【註】太陽中風，表邪也。不利嘔逆，裏飲也。表邪解者，乃可攻裏飲也。審其人微汗漐漐不輟，發熱有時，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。而更見裏未和之心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故徑以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。

【按】傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束於外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之；中風表未解，水停心下而吐者，是飲格於中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻裏之飲證也。至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白朮茯苓湯二方，皆治飲家有表裏證者。十棗湯治頭痛、發熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞硬滿痛之裏未和，故專主攻裏也。桂枝去芍藥加白朮茯苓湯，治頭痛、發熱、無汗之表未解，而兼有心下滿微痛之裏不和，故不主攻裏，當先解表也。然其心下硬滿痛之微甚，亦有別矣。

【集註】杜任曰：十棗湯惟壯實者宜之，不宜輕用。

方有執：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。漐漐汗出至短氣，言證雖有裏，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下以出其治也。

喻昌曰：此證與結胸頗同。但結胸者，邪結於胸，其位高；此在心下及脅，其位卑。然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多為胃實而設。胃實者邪熱內盛，不得不用硝黃以蕩滌之。今證在胸脅而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲於胸脅之間，以為下法。

張志聰曰：頭痛，表證也。然亦有在裏者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節之汗出不惡寒而頭痛，為表解裏有飲，用十棗湯。則凡遇風寒頭痛，表未解之證，當審別矣。

程應旄曰：所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表裏難辨。汗出發熱惡寒，則微有表；若汗出發熱不惡寒，則只從不惡寒處認證，知表已解，裏氣為飲邪摶結不和，雖頭痛亦屬裏邪上攻，非關表也。

魏荔彤曰：太陽之邪既入裏，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與脅下者，較下結胸部位稍卑，較下胃實部位又稍高，此下中之又一法也。須認明同一下也，證不同而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表裏而施汗下。彼之在裏應下，乃邪熱挾食物為胃實；此之在裏應下，乃邪熱挾水飲為飲實。二者俱必待表解而後下，此大同也。

芫花（熬）　甘遂　大戟　大棗（擘，十枚）

上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

【方解】仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留結於中，心腹脅下痞滿硬痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜；裏飲實盛，又非淡滲之品所能勝；非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，並舉而用之，氣味相濟相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參朮所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利後，糜粥自養。一以使穀氣內充；一以使邪不復作。此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑於甘能中滿之說而不敢用，豈知承制之理乎！

太陽病，外證未解不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

【註】太陽病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。

【集註】王肯堂曰：但有一毫頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。

程應旄曰：若下後外證未解者，仍當解外，有是證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也。

汪琥曰：下之為逆，逆者，為病在外而反攻其內，於治法為不順也。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

【註】太陽病，先發汗表未解，仍宜汗之，而復下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。

【集註】程應旄曰：愈不愈辨之於脈。其愈者，必其脈不浮而離於表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，只據目前。目前之證，不必計較，只據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下而遂以桂枝湯為不中與也。

本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

【註】立治逆之法，不外乎表裏；而表裏之治，不外乎汗下。病有表裏證者，當審其汗、下何先，先後得宜為順，失宜為逆。若表急於裏，本應先汗而反下之，此為逆也；若先汗而後下，治不為逆也。若裏急於表，本應先下，而反汗之，此為逆也；若先下而後汗，治不為逆也。

【集註】程知曰：言汗下有先後緩急，不得倒行逆施。

汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗，裏證急者即宜下，不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜，治不為逆。

太陽病，下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者必結胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩脅拘急，脈細數者頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者協熱利，脈浮滑者必下血。

【按】脈促當是「脈浮」，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是「脈細數」，脈細數當是「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。

【註】病在太陽，誤下，為變不同者，皆因人之藏氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此裏和而不受邪，邪仍在表為欲解也。若脈促者，為陽結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少陰邪熱之脈；咽痛，少陰邪熱之證。誤下邪陷少陰，法當從少陰治也。脈弦，少陽之脈；兩脅拘急，少陽之證。誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。脈緊，太陽脈；頭痛，太陽證。誤下邪仍在表，法當從太陽治也。脈沉緊，寒邪入裏之脈；欲嘔，胃陽格拒之證。有表誤下，邪陷在胃，法當從陽明治也。脈沉滑，宿食脈。有表誤下，協熱入裏下利，法當從協熱下利治也。脈數滑，積熱脈。有表誤下，邪陷入陰，傷營下血，法當從下膿血治也。

【按】脈促固陽脈也。若促而有力為實，則為結胸實邪之診；若促而無力為虛，則為胸滿虛邪之診。故論中有脈促結胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。

【按】咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽乾腫痛者為熱，不乾不腫而痛者為寒，故少陰論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。

【集註】方有執曰：凡在太陽皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。

程知曰：不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛脅急欲嘔，是寒邪入裏之變。頭痛熱利下血，是風邪入裏之變。所以然者，脈浮滑數為陽，沉弦緊細為陰也。

程應旄曰：據脈見證，各著一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈、據證治證也。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結。脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。

【按】四日復下之，「之」字，當是「利」字。上文利未止，豈有復下之理乎？細玩自知，是必傳寫之誤。

【註】太陽病，謂頭項強痛而惡寒也。二三日見不得臥，但欲起之證，謂已傳陽明也。心下，胃之分也。必結，謂胃分必有結也。若脈實大乃胃分有熱而結也，則當下之。今脈微弱，是胃分有寒而結也，法不當下，不當下而下之，謂之反下。二三日正當解太陽、陽明之表，反下之，表熱乘虛入裏，必自利。設利自止，是其入胃實而同燥化，必作結胸矣。今利未止，四日仍復下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協熱利也。

【集註】程知曰：此表證誤下，有結胸、熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結心下，法當溫散。醫見心下結，而下之使利，是治之反也。

汪琥曰：太陽病，二三日，不臥欲起，心下熱結，似乎可下，然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利；利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。

【註】此承上條脈微弱，協熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽病未除。而數下之，是下非一次也。裏因數下而虛，遂協表熱而利，利下不止，裏虛不固也。心下痞硬，裏虛而邪結也。外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，裏因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、朮、薑、草以溫裏，此溫補中兩解表裏法也。若其脈有力者，又當從甘草瀉心湯之法矣。

【集註】喻昌曰：誤下而致裏虛，外熱乘之，變而為利不止者，裏虛不守也。痞硬者，正虛邪實，中成滯礙，痞塞而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以裏適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。

李中梓曰：經云，桂枝證醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人參湯，何用藥有溫涼之異耶？蓋彼證但曰「下之」，此則曰「數下之」；彼證但曰「利下」，此則曰「利不止」。合兩論味之，自有虛實之分矣。

程知曰：表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、連。心下痞硬者，治以桂枝、參、朮。一救其表邪入裏之實熱，一救其表邪入裏之虛寒，皆表裏兩解法也。

程應旄曰：協熱而利，向來俱作陽邪陷於下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。

桂枝（四兩）　甘草（炙，四兩）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，取三升去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【註】此承上條又言協熱利之脈促者，以別其治也。太陽病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫反下之，利遂不止者，是誤下，遂協表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無力，即有下利而喘之裏證，法當從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子厚朴湯，以治喘矣。今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之表，亦當從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之裏熱，此清解中兼解表裏法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為裏寒且虛，又當用理中湯加桂枝矣。於此可見上條之協熱利，利不止，心下痞硬，表裏不解者，脈不微弱必沉遲也。

【按】協熱利二證，以脈之陰陽分虛實，主治固當矣。然不可不辨其下利之黏穢、鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力也。

【集註】成無己曰：病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是裏熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裏熱也。

方有執曰：利與上條同。而上條用理中者，以痞硬、脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。

喻昌曰：太陽病，原無下法，當用桂枝解外，醫反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之表，已入陽明之裏。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清裏熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太陽、陽明兩解表裏之變法也。

汪琥曰：誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作泄也。脈促者，脈來數時一止復來也，此為陽獨盛之脈也。脈促見陽，知表未解，此表乃陽明經病，非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽明胃府裏熱氣逆所致，非太陽風邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當解陽明表邪，清胃府裏熱也。

葛根（半斤）　黃芩（三兩）　黃連（三兩）　甘草（炙，二兩）

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【集解】柯琴曰：外熱不除，是表不解；下利不止，是裏未和。誤下致利，病因則同。一則脈微弱，心下痞硬，是脈不足而證有餘也；一則脈促而喘，反汗自出，是脈有餘而證不足也。表裏、虛實，當從脈辨，況弱脈見於數下後，則痞硬為虛，更可知也。故用理中之辛甘溫補，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，後內桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是於兩解中寓權宜法也。桂枝證本脈緩，誤下後而反促，陽氣內盛，邪蒸於外，故汗出也；熱暴於內，火逆上衝，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升發之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。

【按】若微惡寒者，當是汗出微惡寒方合。若無「汗出」二字，乃表未解，無取乎加附子也。

【註】太陽病，表未解而下之，胸實邪陷，則為胸滿，氣上衝咽喉不得息，瓜蒂散證也。胸虛邪陷，則為氣上衝，桂枝湯證也。今下之後，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實而無沖喉不得息之證，似乎胸虛又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒，去芍藥，方中加附子主之者，以防亡陽之變也。

【按】上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，云屬實熱。此條脈促胸滿，汗出微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是裏熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽實也，喘而下利，皆為熱也。此條乃表陽不固之汗，故汗出微惡寒，陽虛也，即不喘利亦為寒也。要知仲景立法，每在極微處設辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱。於此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當在胸滿之時滿、時不滿、常常滿而不減上辨虛實矣。

【集註】喻昌曰：此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機。故仲景於此條，特以「微惡寒」三字發其義。可見陽虛則惡寒矣；又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。

程應旄曰：有陽盛而見促脈，亦有陽虛而見促脈者，當辨之於有力無力，仍須辨之於外證也。

沈明宗曰：誤下擾亂陰陽之氣則脈促，邪入胸膈幾成結胸，但結滿而未痛耳！故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內入故也。若脈促胸滿而微惡寒，乃虛而跼踖，陽氣欲脫，又非陽實之比，所以加附子固護真陽也。然傷風下後之惡寒，與未下之惡寒，迥然用別。而汗後之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。

於桂枝湯內去芍藥，餘依前法。

於桂枝湯方內去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，餘依前法。

太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。

【註】太陽病當汗，而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷於裏，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷於胸，未入於胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人。遇中風而喘者，桂枝湯皆宜用之，加厚朴杏子為佳也。

【集註】方有執曰：喘者，氣逆於上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加厚朴利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。

喻昌曰：此風邪誤下作喘，治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。

程應旄曰：喘之一證，有表有裏，不可不辨。下後汗出而喘，其喘必盛，屬裏熱壅逆火炎故也。下後微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內加朴、杏以下逆氣。

魏荔彤曰：凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。

於桂枝湯方內，加厚朴二兩，杏仁五十個，餘依桂枝湯方。

【按】戴原禮曰：太陽病有喘咳，無汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加厚朴杏仁湯；無汗咳者，宜小青龍湯。少陽病無喘有咳，咳者，宜小柴胡湯加五味乾薑。陽明病無咳有喘，內實喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三陰惟少陰有喘咳，喘者宜四逆湯加五味、乾薑；咳者陰邪下利，宜真武湯加五味、乾薑；陽邪下利，宜豬苓湯。然喘皆危候也。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。

【註】太陽病，表未解而下之，裏實者，邪陷則為結胸，大陷胸湯證也；裏虛者，邪陷則為下利，桂枝人參湯證也。胸實者，邪陷則為胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，瓜蒂散證也。今胸虛邪陷於胸，故但為氣上衝，是表尚未罷，然無壅滿不得息痞硬之證，故不可吐下，仍當解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四達，自不致內壅而上衝矣。若不上衝者不可與也。

【集註】方有執曰：氣上衝者，陽主氣而上升，風屬陽邪，下後入裏乘虛而上衝也。若不上衝，則非陽邪可知，故不可與。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

【註】病如桂枝證，乃頭項強痛，發熱汗出，惡風脈浮緩也。今頭不痛，項不強，是桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠，已離其表也。胸中痞硬，氣上衝喉不得息，是邪入裏未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻裏之法，亦無所施。惟有高者越之一法，使胸中寒飲一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。

【集註】程應旄曰：痞硬一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實。實邪痰飲填塞心胸，中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂「在上者因而越之」是也。

汪琥曰：傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上篇者，以吐不宜遲，與太陽汗證之法相等，當於二三日間，審其證而用此法也。

沈明宗曰：素有痰飲內積，稍涉風寒，引動其痰，即外如桂枝湯證，但無頭痛項強，知非風邪中表矣。

張錫駒曰：氣上衝咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。

瓜蒂（熬黃，一分）　赤小豆（一分）

上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香鼓一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【方解】胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達，以致胸滿痞硬，熱氣上衝，燥渴心煩，嗢嗢欲吐。脈數促者，此熱鬱結也；胸滿痞硬，氣上衝咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒鬱結也。凡胸中寒熱與氣與飲鬱結為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉穀氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。

【註】此總釋結胸與痞硬之因也。中風陽邪，故曰病發於陽也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結胸。傷寒陰邪，故曰病發於陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞硬。所以成結胸與痞硬者，以表未解而下之太早故也。病發於陰，不言熱入者，省文耳。然病發於陽而誤下者，未嘗無痞硬；病發於陰而誤下之，亦時成結胸。良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化也。

【集註】張兼善曰：風邪入裏則結胸，寒邪入裏則為痞。然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發黃。

【按】「數則為虛」句，疑是衍文。

【註】太陽病，脈浮而動數，浮則為風邪脈也，數則為熱邪脈也，動則為諸痛脈也。頭痛發熱，太陽證也。熱蒸於陽，陽虛則自汗出，熱蒸於陰，陰虛則盜汗出，陰虛當惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當解表，醫反下之，遂使動數之熱脈變為寒遲。蓋動數乃表邪欲傳，因下而逆於膈中，故不傳而脈亦變也。表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊憹，心下因硬，徑從實化而為結胸矣。法當以大陷胸湯主之。若不從實化，不成結胸，但頭汗出至頸，余處無汗，則熱不得越也。小便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發黃也。

【集註】成無己曰：動數變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽分，脈不得而沉也。

朱震亨曰：太陽病、表未解而攻裏，裏已虛矣。雖見浮而動數之陽脈，一經誤下，則必變為遲陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰：陽氣內陷，心中因硬而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩於承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶？即陽病實邪下後，若胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太陽誤下後，明有虛證乎！

按：震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從胸虛有寒而化者，不論已成未成結胸，則又當從《活人書》溫補法矣，不可混施也。

方有執曰：太陽之脈本浮，動數者亦傳也。太陽本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也。客氣，邪氣也。短氣，促氣不能布息也。懊憹，心為邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風，故曰陽氣。以裏虛因而陷入，故曰內陷。自「若不結胸」句至末，以變之輕者而言也。

大黃（去皮，六兩）　芒硝（一升）　甘遂（另碾，一錢）

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

【集解】方有執曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職也，以大黃為君；咸能軟堅，以芒硝為臣；徹上徹下，破結逐水，以甘遂為佐；惟大實者，乃為合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

【註】此承上條互發其義，以詳其證治也。太陽病，重發汗而復下之，津液傷矣。不大便五六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱硬結實大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。

【集註】《內臺方議》曰：「日晡所」作「日晡所發」。

方有執曰：此明結胸有陽明內實疑似之辨。晡，日加申時也。小有，微覺有也。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，皆似陽明內熱。惟小有潮熱，不似陽明大熱之甚。所以陽明必以胃家實為主，而凡有一毫太陽證在，皆不得入陽明例者，亦以此也。

程知曰：太陽結胸兼陽明內實，故用大陷胸湯，由胸脅以及腸胃，皆可蕩滌無餘。若但下腸胃結熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。

吳人駒曰：一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。

小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

【註】大結胸，邪重熱深，病從心下至少腹，硬滿痛不可近，脈沉實，故宜大陷胸湯，以攻其結，瀉其熱也。小結胸，邪淺熱輕，病正在心下硬滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開其結，滌其熱也。

【集註】程應旄曰：按陷胸條曰：「心下痛按之石硬」。又曰：「心下滿而硬痛」。此曰：「病正在心下」。則知結胸不拘在心下與胸上，只在痛不痛上分別，故痞證亦有心下硬者，但不痛耳。

張錫駒曰：湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結胸證，皆致不救，遂諉結胸為不可治之證。不知結胸之不可治，只一二節，余皆可治者，苟不體認經旨，必致臨時推諉，誤人性命也。

魏荔彤曰：小結胸無實熱之邪，但微熱而挾痰飲為患。故雖結胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已；不能實力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能作石硬，惟虛而結阻而已。所以大陷胸湯不應用，而另設小陷胸湯。高下、堅軟、輕重、沉浮之間，病機治法昭然已。又云：痞陰邪，結胸陽邪，然於陽邪中又有大小之分，學者審之。於凡寒熱雜合之證，無大實大熱。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。

黃連（一兩）　半夏（洗，半斤）　栝蔞實（大者，一枚）

上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解】黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分溫三服，乃緩以治上之法也。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

【註】傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結胸不因誤下而成此熱實之證，若脈沉緊，裏實脈也。心下痛，按之石硬，裏實證也。此為脈病皆實，故以大陷胸湯主之也。

【集註】喻昌曰：「熱實」二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸而不散漫也，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，此與中風之陽邪結胸迥別，所以不言浮也。又曰：陽邪誤下成結胸，陰邪誤下成痞。然中風間有痞證，傷寒間有結胸證，又不可不知。

程應旄曰：雖曰陽邪內陷，然「陰陽」二字從虛實寒熱上區別，非從中風傷寒上區別，表熱盛實轉入胃府，則為陽明證；表熱盛實不轉入胃府，而陷入於膈，則為結胸證。故不必誤下始成也。不因下而成結胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成裏實。觀此條曰：「傷寒六七日」，又曰：「脈沉而緊」，則可知矣。

汪琥曰：或問脈沉緊，焉知非寒實結胸？答曰：胸中者，陽氣之所聚也。邪熱當胸而結，直至心下，石硬且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大抵辨結胸之法，但當憑證最為有準。

寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

【按】無熱證之下，與三物小陷胸湯，當是「三物白散」，「小陷胸湯」四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相屬；小陷胸湯，乃栝蔞、黃連。皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證乎？「亦可服」三字，亦衍文也。

【註】結胸證，身無大熱，口不燥渴，則為無熱實證，乃寒實也，與三物白散。然此證脈必當沉緊，若脈沉遲或證見三陰，則又非寒實結胸可比，當以枳實理中湯治之矣。

【集註】王肯堂曰：熱實結胸，及寒實結胸，《活人書》不拘寒熱，但用陷胸湯，不差者用枳實理中丸，即應手而愈。

方有執曰：「寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒摶結而實於胸中，故謂無熱證也。

程知曰：結胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝、黃也。

鄭重光曰：水寒結實在胸，則心陽被據，自非細故，用三物白散下寒而破結，皆不得已之兵也。

桔梗（三分）　巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）　貝母（三分）

上件二味為末，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

【方解】是方也，治寒實水結胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無餘。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其後也。故羸者減之，不利進熱粥，利過進冷粥。蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。不用水而用粥者，藉穀氣以保胃也。

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

【註】傷寒十餘日，熱結在裏，若胸脅滿硬者，此結胸也。今不滿硬，復往來寒熱者，乃少陽表裏病，非結胸也，當與大柴胡湯兩解之。但結胸證，亦有水結者。水結胸不但表無大熱，裏亦無大熱也。有結胸狀，頭微汗出者，此水停於胸，為熱氣上蒸使然也。故曰水結在胸脅也。亦以大陷胸湯主之，飲熱並攻也。

【集註】方有執曰：水即飲也，以不實硬，故曰水結。胸脅亦裏也，以熱結不高，故曰在裏。

程知曰：此言熱結於裏兼少陽者，則不宜陷胸；水結於胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。

程應旄曰：大柴胡與大陷胸，皆能破結。大柴胡之破結，使表分無留邪；大陷胸之破結，使裏分無留邪。

林瀾曰：此言水結胸之與熱結在裏不同也。十餘日，邪深入府之時，然熱結在裏，而猶有半表半裏之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸脅結滿，初無大熱，收斂入內者，此亦不得為大柴胡證，必水結胸脅也。何以知之？水結胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結胸明矣。與大陷胸湯。

結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

【註】結胸從心上至少腹，硬滿痛不可近，則其勢甚於下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。結胸從胸上，滿硬項強，如柔痙狀，則其熱甚於上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之制亦異也。故知此項強乃結胸之項強，下之則和，非柔痙之項強也。

【集註】成無己曰：項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，但能仰而不能俯，是項強也。

程知曰：項強如柔痙者，胸中邪氣緊實，項勢常昂，有似柔痙之狀，然痙病身手俱張，此但項強原非痙也，借此以驗胸邪十分緊逼耳。

汪琥曰：下之則和者，言邪實去，胸中和而項自舒之意。若不云如柔痙，恐醫人認以為太陽經風寒之邪未解，反疑其當用發汗之藥。殊不知項雖強，表證已解，裏證甚急，治法宜下也。

大黃（半斤）　葶藶子（熬，半升）　芒硝（半升）　杏仁（去皮尖，熬黑，半升）

上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

【註】結胸證，若脈大，是為胃實，知結熱已實乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表，知熱結未實，故不可下。若誤下之，未盡之表邪復乘虛入裏，誤而又誤，結而又結，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。

【集註】張兼善曰：結胸為可下之證，若脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其裏，外邪復聚則死矣。

程知曰：結胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結胸為邪結上焦之分，得寸脈浮，關脈沉或沉緊，則為在裏可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結而又結也，故死。

結胸證悉具，煩躁者亦死。

【註】結胸證悉具，謂硬滿而痛，結在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩脅，無不硬滿而痛也。較之大結胸為尤甚，此時宜急下之，或有生者；若復遷延，必至邪勝正負，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。

【集註】方有執曰：結胸證全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。

程應旄曰：結胸證，妄下不可，失下亦不可。總在適當其宜，則去邪即所以安正也。

魏荔彤曰：此條乃承上條脈見浮大而言。必結胸證具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方可卜其死。不然，煩躁亦結胸證中之一也，何遽云死耶！

問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白苔滑者，難治。

【註】邪結三陽，名曰結胸；邪結三陰，名曰藏結。二者皆下後邪氣乘虛入裏所致，而其脈與證之狀則不同。其硬滿而按之痛，結胸證也。寸脈浮、關脈沉，結胸脈也。寸浮主胸主表，關沉主胃主裏，是知其邪由胸表陷入胃裏而結也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，藏結證也。寸脈浮、關脈細小沉緊，藏結脈也。細小沉緊主藏結寒痛，是知其邪由胸表陷入藏裏而結也。藏結雖硬滿而痛，如結胸狀，然結胸病，屬裏壅塞，必不能飲食；藏結病，屬裏空虛，故飲食如故。結胸屬實熱，故硬痛不大便而脈沉石；藏結屬虛寒，故硬痛下利而脈細緊也。舌上白苔滑者，胸中無熱可知。藏結陰邪，得之為順，尚可以理中輩溫之；結胸陽邪，得之為逆，不堪攻之，故難治也。

【集註】成無己曰：氣宜通也，以塞故痛。邪結陽分，則陰氣不得下通；邪結陰分，則陽氣不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。

方有執曰：此設問答以明結胸、藏結之同異。藏結之時時下利者，陰邪結於陰藏而寒甚也。以寒甚，故脈小細緊，此其所以不同也。蓋結胸以陽邪結於陽，藏結以陰邪結於陰故也。

汪琥曰：結胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結於胸中，以故按之則痛，不能飲食。藏結證，其人胃中本無飲食，下之太過，則藏虛，邪入與寒結於陰分，所以狀如結胸，持之不痛，能飲食，時下利也。

魏荔彤曰：人知此條為辨結胸，非指藏結而論，不知正謂藏結與痞有相類，而與結胸實有不同。蓋結胸陽邪也，痞與藏結陰邪也。痞則尚有陽浮於上，藏結則上下俱無陽，是皆誤下、誤吐之過也。

【按】此條「舌上白苔滑者難治」句，前人舊註皆單指藏結而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌苔白滑，即結胸證具，亦是假實；舌苔干黃，雖藏結證具，每伏真熱。藏結陰邪，白滑為順，尚可溫散；結胸陽邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知，著書立論，必須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用。若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異按圖索驥耶。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。

【註】病藏結之人，若脅下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪又進厥陰，乃屬藏結之死證也。

【集註】程知曰：宿結之邪，與新結之邪交結而不解，痞連臍旁，脾藏結也；痛引少腹，腎藏結也；自脅入陰筋，肝藏結也；三陰之藏俱結矣，故主死。

藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

【註】藏結無三陽證。不發熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。舌苔滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。

【集註】方有執曰：苔滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田，陰也。胸中，陽也。熱反在陰而寒反在陽，所以為不可攻也。

程知曰：經於藏結白苔滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言藏結無熱舌苔滑者，不可攻，未嘗言藏結有熱舌苔不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解其熱，溫散其寒之法。俾內邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之洗之，益令熱被卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

【註】病在陽，謂病發於陽而身熱也。此應以汗解之，而反以冷水潠之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內疏膚熱。若不差，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又為表已和裏未調也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調裏以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調太陰裏，而仍當調太陽府矣，宜仍取乎五苓也。

文蛤（五兩）

上一味，為散，沸湯和一錢匕服，湯用五合。

【按】文蛤即五倍子也。

太陽統攝之營衛，乃風寒始入之兩途，風則傷衛，寒則傷營。衛氣剽疾，統氣而行脈外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也則有汗，為虛邪。營氣專精，統血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也則無汗，為實邪。夫冬固寒令也，然春月餘寒，秋末早寒，皆能致病，但有無汗，實邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。然太陽經也，膀胱府也，由經視府，則經為表，而府為裏矣。上篇用桂枝湯解肌，所以治風傷衛之表也，而未及衛分之裏，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛分之裏焉。此篇用麻黃湯發汗，所以治寒傷營之表也，而未及營分之裏，故又立桃核抵當方，佐麻黃以攻營分之裏焉。至於汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽，則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表裏也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。凡風傷衛之虛邪已列上篇，茲以寒傷營之實邪疏為中篇，使讀者先會大意於胸中，斯臨證處方，自不致誤矣。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

【註】太陽病，即上篇首條脈浮，頭項強痛，惡寒之謂也。營，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則營受之，從其類也。已發熱者，寒邪束於皮毛，元府閉密，陽氣鬱而為熱也。未發熱者，寒邪初入，尚未鬱而為熱，頃之即發熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能發越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上篇首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。後凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。

【集註】方有執曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。

喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發熱，恐誤認為陰經之證，故早於篇首揭明此語以辨之。

程應旄曰：傷寒陰陽俱緊之脈，大不同於中風陽浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其實，然後乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風所能混也。

魏荔彤曰：傷寒、中風同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊，陽邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風寒迥異矣。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

【註】此承上條而詳言其證，以出其治也。太陽經脈起於目內眥，上額交巔，入絡腦還出，別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客於其經，則營血凝澀，所傷之處，無不痛也。營病者惡寒，衛病者惡風，今營病而惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者。所以仲景於中風、傷寒證中，每互言之，以是知中風、傷寒，不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。主之以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。

【集註】成無己曰：寒則傷營，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節疼痛者，太陽經營血不利也。

程應旄曰：頭痛發熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節疼痛，是寒傷營室，若風傷衛，則無是也。惡風，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛，則無是也。得其所同，因以別其所異也。

沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，鬱逆肺氣，以故作喘。且寒主收斂，傷營則腠理閉密，故用麻黃湯發之。

麻黃（去節，三兩）　桂枝（二兩）　甘草（炙，一兩）　杏仁（湯浸，去皮尖，七十個）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【方解】名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也；監以桂枝，制節之師也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。飲入於胃，行氣於元府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而藉汗於穀也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過於引氣上逆也。其不用薑、棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之速降，此欲急於直達，少緩則不迅，橫散則不升矣。然此為純陽之劑，過於發汗，如單刀直入之將，用之若當，一戰成功；不當，則不戢而召禍。故可一而不可再。如汗後不解，便當以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也。庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發表不治他病。孰知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁、加石膏，合桂枝湯。名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱，若陽盛於內，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛於內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。《金匱要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！

【集解】王肯堂曰：此方為元氣不虛者設也。如挾時氣者，宜十神湯；挾暑濕者，宜正氣湯；挾寒者，宜五積散；挾熱者，宜通聖散；挾食者，宜養胃湯；挾痰者，宜芎蘇散。按：肯堂之議誠當矣。然必證兼表裏，邪因錯雜，似傷寒而非傷寒者，乃可於諸方中斟酌選用。若脈證與麻黃、桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。即元氣素虛，或平素有熱，不宜麻桂者，亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。臨病之工，宜詳審焉。

吳綬曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開發腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風通聖散、三黃石膏湯是也。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

【註】傷寒一日，太陽受之，當脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為不傳也。初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數急者，此外邪不解，內熱已成，病勢欲傳也。宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢；或表裏有熱證者，則當以雙解湯兩解之也。

【集註】沈明宗曰：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊，為太陽正脈，乃靜是不傳他經矣。若頗欲吐，或躁煩而脈數急，則邪機向裏已著，勢必傳經為病也。

傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

【註】傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。若二三日，陽明證之不惡寒、反惡熱、身熱心煩、口渴不眠等證，與少陽證之寒熱往來、胸脅滿、喜嘔、口苦、耳聾等證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。

【集註】程知曰：傷寒一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日少陰，六七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經不傳者，有越經傳者，有傳一二經而即止者，有發於陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經冤熱而傳手經者，有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經之虛即傳，若經實即不受邪而不傳；陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳；故經謂脈靜為不傳，脈數急為欲傳也。又曰：足經自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之，即見於其經，若手經第行於胸手，不能主一身之大綱也。邪既入足經，必傳入手經，故感風寒之重者，頭項痛、肩、背、肘節亦痛也。聖人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。夫五藏六府十二經，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂：熱先手，寒先足。義亦可互通也。

程應旄曰：傷寒之有六經，無非從淺深而定部署。以皮膚為太陽所轄，故署之太陽；肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽云耳！所以華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就軀殼間約略其淺深，而並不署太陽、陽明等名。然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意，用以轄病也。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

【註】傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠為主劑矣。今脈浮與浮數，似不在發汗之列，然視其病皆傷寒無汗之表實，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。觀其不曰以麻黃湯發之、主之，而皆曰可發汗，則有商量斟酌之意焉。

【集註】方有執曰：傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發者，拓而出之也；麻黃湯者，乘其欲散而拓出之也。或脈浮而數，傷寒之欲傳也，而亦宜麻黃湯發汗者，言乘寒邪有向表之浮，當散其數，而不令其至於傳也。

程應旄曰：麻黃湯為寒傷營之主劑，然亦當於脈與證之間互參酌之，不必泥定「緊」之一字，始為合法也。脈浮無緊，似不在發汗之列，然視其證，一一寒傷營之表病，則不妨略脈而詳證，無汗，可發汗，定麻黃湯。若脈浮數，邪勢欲傳於裏，亦不妨略證而詳脈，無汗，可發汗，亦宜麻黃湯。就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊，證具傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！

劉宏璧曰：但脈浮不緊，何以知其表寒實也？必然無汗始可發也。脈數何以知其未入裏也？以脈兼浮故可汗也。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

【註】太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。若脈浮緊，是為傷寒外證未解。今脈浮弱，是為中風外證未解也，故當以桂枝湯汗解之。

【集註】方有執曰：外證未解，謂頭痛、項強、惡寒等證猶在也。浮弱即陽浮而陰弱。此言太陽證凡在未傳變者，仍當從於解表，蓋嚴戒不得早下之意。

程知曰：外證未解，脈見浮弱，即日久猶當以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜誤行大汗之劑。至於不可誤下，更不待言矣。

傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

【註】傷寒服麻黃湯發汗，汗出已，熱退身涼解，半日許復煩熱而脈浮數者，是表邪未盡退而復集也，可更發汗。其不用麻黃湯者，以其津液前已為發汗所傷，不堪再任麻黃，故宜桂枝更汗可也。

【集註】方有執曰：傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。解，散也；復，重復也。既解半日許，何事而復哉？言發汗或不如法，或汗後不謹風寒，而復煩熱，脈轉浮數也，故曰可更發汗。更，改也。言當改前法，故曰宜桂枝湯。

喻昌曰：用桂枝湯者，一以邪重犯衛，一以營虛不能復任麻黃也。

程應旄曰：改前發汗之法為解肌，則雖主桂枝，不為犯傷寒之禁也。

汪琥曰：仲景法脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。然此條已曾用過麻黃湯矣，故當更方以發其汗，宜桂枝湯。

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【按】發汗病不解之「不」字，當是衍文。蓋發汗病不解，則當惡寒，今曰反惡寒者，正所謂病解之義也。病解惡寒，始謂之虛。

【註】傷寒，發汗病不解，則當惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當汗也。今發汗汗出，病已解，不當惡寒矣。反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛外所致，故以芍藥甘草附子湯主之。蓋用附子以扶陽，芍藥以補陰，甘草佐附、芍補陰陽而調營衛也。

【集註】方有執曰：未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛。汗出之後，大邪退散，榮氣衰微，衛氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。

芍藥（三兩）　甘草（炙，二兩）　附子（炮去皮，破八片，一枚）

以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

【集解】程應旄曰：傷寒發汗一法，原為去寒而設，若表已解，較前反惡寒者，非復表邪可知。緣汗外泄而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。芍藥得桂枝則發表，得附子則補表，甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。

發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

【註】傷寒發汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。若發汗後惡寒者，是陽虛也，宜用芍藥甘草附子湯主之。今發汗後不惡寒，但惡熱，則是胃實也，故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也。

【集註】方有執曰：發汗後不惡寒，其人表氣強也。但熱、亡津液而胃中干，故曰實也。當和胃氣，以干在胃而實也。故曰與調胃承氣湯所以瀉實，而甘草則有瀉中調和之義。

程知曰：汗後惡寒，則為榮衛俱虛；汗後不惡寒但發熱，則為津干胃實，故有調胃通津之法。然曰當、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。

調胃承氣湯方見陽明篇

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然？以榮氣不足血少故也。

【註】脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。脈證皆表實邪，則當發汗，宜麻黃湯。設若寸關脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發汗。何也？以其人平素榮氣不足血少故也。由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。

【集註】方有執曰：尺以候陰，遲為不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。

張璐曰：尺中脈遲，不可用麻黃發汗，當頻與小建中湯和之。和之而邪解，不須發汗；設不解，不妨多與之，覆而汗之可也。

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯主之。

【註】發汗後，身疼痛脈浮緊或浮數，乃發汗未徹，表邪未盡也，仍當汗之，宜桂枝湯。今發汗後身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補其榮衛也。

【集註】成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。

喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗新虛，故於桂枝方中，倍加芍藥生薑各一兩以去邪，加人參三兩以補正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。

汪琥曰：身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發汗後身疼不止，脈變沉遲，非中寒比也。

桂枝（一兩）　芍藥（四兩）　甘草（二兩）　人參（三兩）　生薑（切，四兩）　大棗（擘，十二枚）

上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，如桂枝法。

【方解】是方即桂枝湯倍芍藥、生薑，加人參也。汗後身疼痛，是榮衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其榮衛。倍生薑者，以脈沉遲榮中寒也；倍芍藥者，以榮不足血少故也；加人參者，補諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通行內外，補榮陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當溫其裏，宜四逆湯。

【按】身體疼痛之下，當有「下利清穀」四字，方合當溫其裏之文。觀太陰篇云：傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身痛者，急當救裏，宜四逆湯。此雖未下，但脈反沉，可知裏寒，必是脫簡。

【註】病發熱頭疼，凡太陽表證也。脈當浮，今反沉，是太陽表證而得少陰裏脈也。凡太陽、少陰表裏皆寒無汗之病，均宜以麻黃附子細辛湯發之。若不差，不下利者，更以麻黃附子甘草湯和之；若下利清穀，即有身體疼痛之表未解，不可更汗，當溫其裏，宜四逆湯。防其陽從陰化，變厥惕亡陽之逆，斷不可謂病在太陽，無可溫之理也。

四逆湯方見少陰篇

傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

【按】「傷寒」二字之下，當有「若汗」二字，蓋發汗較吐下更傷津液為多也。時時惡風，當是時汗惡風，若非汗字，則時時惡風，是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發熱無汗，表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。讀者細玩經文自知。

【註】傷寒，若汗、若吐、若下後，七八日不解，以致熱結表裏，時汗惡風者，結熱在表未解也；大渴舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，結熱在裏已彰也。故曰表裏俱熱，宜白虎加人參湯主之。以白虎能外解肌熱，內清裏熱也。加人參者，因汗、吐、下後，津亡氣弱，藉此以益氣生津也。

【按】大青龍湯治太陽表裏俱熱，表多裏少，故不渴也。白虎湯治陽明表裏俱熱，裏多表少，故大渴也。今大渴燥煩，時汗惡風，是熱在陽明又兼太陽也。而用白虎湯者，以陽明裏熱證多，太陽表熱證少也。若無汗微渴，則為太陽表證多，即表裏大熱，又當用大青龍湯矣。

【集註】喻昌曰：玩此條本文，熱結在裏，表裏俱熱，已自酌量，惟熱結在裏，所以表熱不除，況加大渴飲水，安得不以清熱為急耶！

程知曰：表熱者，身熱也；裏熱者，內熱也。以汗、吐、下後不解，故邪氣乘虛結為裏熱；惟結熱在裏，所以表熱不除，有惡風證也。大渴引飲，裏熱熾盛，安得不以白虎急解之。石膏辛寒，能清裏熱，兼散表熱也；惟其在汗、吐、下後，故必加人參以顧其正氣也。

汪琥曰：與白虎湯加人參扶正氣，以分解內外之邪熱。要之，此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之；若邪氣甚者，不敢輕加人參也。

白虎加人參湯方見陽明篇

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

【按】脈浮數之下當有「小便不利」四字，若無此四字，則為陽明內熱口燥之煩渴，白虎湯證也。以其有小便不利煩渴，則為太陽水熱瘀結之煩渴，五苓散證也。況無小便不利證而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。太陽上篇，類此證者數條，惟一條水入即吐，水不下行，故無小便不利之文，此條應有「小便不利」四字。

【註】發汗已，為太陽病已發過汗也。脈浮數，知邪仍在表也。若小便利而煩渴者，是初入陽明胃熱，白虎湯證也。今小便不利而煩渴，是太陽府病，膀胱水蓄，五苓證也。故用五苓散，如法服之，外疏內利，表裏均得解矣。

【集註】方有執曰：已者言發汗畢，非謂表病罷也。煩渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用四苓以利之；浮數者，外表未除，故憑一桂以和之，所以謂五苓能兩解表裏也。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

【註】此申上條或渴而不煩，或煩而不渴者，以別其治也。傷寒發汗後，脈浮數，汗出煩渴，小便不利者，五苓散主之，今惟曰汗出者，省文也。渴而不煩，是飲盛於熱，故亦以五苓散主之，利水以化津也。若不煩且不渴者，是裏無熱也。惟脈浮數汗出，小便不利，是榮衛不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。

【集註】鄭重光曰：傷寒本無汗，汗因發而出也。上條煩而渴，此條但渴不煩，裏證較輕，治亦不殊；若更不渴，則內無燥，裏病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三，五苓散之一，示三表一裏之意，易名曰茯苓甘草湯者，乃桂枝五苓之變制也。

茯苓（二兩）　桂枝（二兩）　生薑（切，三兩）　甘草（炙，一兩）

上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解】是方乃仿桂枝、五苓二方之義，小制其法也。有脈浮數汗出之表，故主以桂枝。去大棗、芍藥者，因有小便不利之裏，恐滯斂而有礙於癃閉也。五苓去朮、澤、豬苓者，因不渴不煩，裏飲無多，惟小便一利可愈，恐過於燥滲傷陰也。

【集解】汪琥曰：五苓散、茯苓甘草湯二方，皆太陽標本齊病，表裏兼主之劑。何謂標？太陽之經是也。何謂本？膀胱之府是也。經在表，本在裏。五苓散，邪已入府表證已微，故方中只用桂枝一味以主表，其餘四味皆主裏之藥也。茯苓甘草證，邪猶在經，裏證尚少，故方中只用茯苓一味以主裏，其餘三味皆主表之藥也。

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。

【註】傷寒未發熱，脈多浮緊，寒盛也。已發熱，脈多浮數，熱盛也。均宜麻黃湯發汗則愈。若不發汗而誤下之，不成逆壞者，必其人裏氣素實也。故惟見失汗身重之表，誤下心悸之裏，則不可復發其汗；當待其表裏自和，自然汗出而解。所以然者、因失汗表實，誤下裏虛，尺中脈微，表裏未諧，故不即解也。須待其裏亦實而與表平，平則和，和則陽津陰液自相和諧，所以便自汗出而愈也。使裏實之法，即下條用小建中湯法也。

【集註】喻昌曰：此亦先建中而後發汗之變法。要知仲景云：尺脈微者，不可發汗。又云：尺微者，不可下。無非相人津液之奧旨，所以誤下之，脈雖浮數不改，亟宜發汗者，亦必當諦其尺脈，不可率意徑情有如此者。

張璐曰：誤下身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗。設尺脈微，為裏陰素虛，尤宜戒也。脈浮而數，熱邪已甚，將欲作汗，今誤下之，故身重心悸，當與小建中和其津液，汗出而愈。

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【註】傷寒二三日，未經汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯先建其中，兼調榮衛也。

【集註】王肯堂曰：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒脈弦細，屬少陽，不可汗，汗之則譫語，胃不和則煩而悸。大抵先煩而後悸者是熱，先悸而後煩者是虛，治病必求其本者此也。

程應旄曰：可見陽去入陰，必有其先兆，善治者，急宜杜之於未萌。心中悸而煩，則裏氣虛而陽為陰襲，建中湯補虛和裏，保定中州，以資氣血為主。雖悸與煩，皆小柴胡湯中兼見之證，而得之二三日，裏證未必即具，小柴胡湯非所宜也。

魏荔彤曰：建中者治其本也。與建中後，徐審其在表，則仍當發汗，以中州既建，雖發汗陽亦不致亡矣。審其傳裏，則應下之，以中州既建，雖下陽亦不致陷矣。所謂急則從標，而緩則從本也。

桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（二兩）　生薑（切，三兩）　膠飴（一升）　大棗（擘，十二枚）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，納膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【方解】是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名曰小建中者，謂小小建立中氣也。蓋中氣雖虛，表尚未和，不敢大補，故仍以桂枝和營衛，倍芍藥加膠飴，調建中州，而不啜稀粥溫覆令汗者，其意重在心悸中虛，而不在傷寒之表也。中州建立，營衛自和，津液可生，汗出乃解，悸煩可除矣。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

【註】心動悸者，謂心下築築，惕惕然動而不自安也。若因汗下者多虛，不因汗下者多熱，欲飲水小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒，今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無飲熱寒虛之證，但據結代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血氣衰微，不任寒邪，故脈不能續行也。此時雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補中生血復脈為急，通行營衛為主也。

【集註】成無己曰：脈之動而中止，能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代，由血氣虛衰，不能相續也。

程知曰：此又為議補者，立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血；曰脈結代，心動悸，則是血虛而真氣不相續也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，而漬以清酒，所以挽真氣於將絕之候，而避中寒於脈弱之時也。觀小建中湯，而後知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而後知傷寒有補陰之法也。

程應旄曰：此又以脈論，邪氣留結曰結，正氣虛衰曰代。傷寒見此，而加以心動悸，乃真氣內虛，故用炙甘草湯，益陰寧血和榮衛以為主。又曰：太陽變證，多屬亡陽，少陽變證，兼屬亡陰，以少陽與厥陰為表裏，榮陰被傷故也。用炙甘草湯，和榮以養陰氣為治也。

甘草（炙，四兩）　生薑（切，三兩）　桂枝（三兩）　麥門冬（半升）　麻子仁（半斤）　大棗（擘，十二枚）　人參（二兩）　阿膠（二兩）　生地黃（一斤）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納阿膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。

【集解】張璐曰：津液枯槁之人，宜預防二便秘澀之虞。麥冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、阿膠專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭，火燥血枯，此仲景救陰退陽之妙法也。

柯琴曰：仲景凡於不足之脈，陰弱者用芍藥以益陰，陽虛者用桂枝以通陽，甚則加人參以生脈，未有用麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎？抑陰無驟補之法，與此以中虛脈結代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補真陰者，是已開後學滋陰之路矣。然地黃、麥冬味雖甘而氣則寒，非發陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通陽脈，生薑、大棗以和營衛，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷於上行，內外調和，悸可寧而脈可復矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒則良。此證當用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無真阿膠，以龜版膠代之。

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試，令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗，虛，故如此。

【註】未持脈時，病人叉手自冒其心，師因教試，令咳而不咳者，此必兩耳聾無所聞也。其聾與叉手冒心同見，則非少陽之邪可知，乃重發汗，陽虛，故致此也。

【集註】喻昌曰：此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經邪盛之耳聾迥別。

程應旄曰：諸陽受氣於胸中，而精氣上通於耳，今以重發汗而虛其陽，陽氣所不到之處，精氣亦不復注而通之，故聾。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

【註】此申上條，以詳其證而明其治也。發汗過多，外亡其液，內虛其氣，氣液兩虛，中空無倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以護庇而求定也，故用桂枝甘草湯，以補陽氣而生津液，自可愈矣。

【集註】方有執曰：汗多則傷血，血傷則心虛，心虛則動惕而悸，故叉手自冒，而欲得人按也。桂枝走表，斂液宅心，能固疏漫之表；甘草和裏，補中益氣，能調不足之中。合二物以為方，蓋斂陰補陽之法也。

程知曰：此汗後心虛補陽法也。陽受氣於胸中，胸中陽氣衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。

程應旄曰：汗為心液，不惟妄汗不同，即當汗而失其分數亦不可。叉手冒心欲得按者，因陽虛不能自主，而心下悸也。然心悸有心氣虛，有水氣乘，水乘先因心虛，今心下悸者，乃陽氣虛惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝甘草，載還上焦之陽，使迴旋於胸中也。

魏荔彤曰：此條乃發汗過多之禁也。風傷衛，固不宜汗出如水流漓矣。即寒傷營，宜發汗，亦只汗出表解斯已耳！不可聽其大汗不止，致有陽虛之變證也。仲景言，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡陽之象也。

桂枝（四兩）　甘草（炙，二兩）

上二味，以水三升煮取一升，去滓，頓服。

【集解】柯琴曰：汗出多，則心液虛，中氣餒，故悸。叉手自冒，則外有所衛，得按，則內有所依，如此不堪之狀，望之而知其為虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草則補中氣而養血，從甘也。故此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，以補陽氣，生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自平。不須附子者，以汗雖多，而未至於亡陽；不須芍藥者，以汗已止，而嫌其斂陰也。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【註】發汗後心下悸者，乃虛其心中之陽，本經自病也。今發汗後，臍下悸，欲作奔豚者，乃心陽虛，而腎水之陰邪，乘虛欲上干於心也。主之以茯苓桂枝甘草大棗湯者，一以扶陽，一以補土，使水邪不致上干，則臍下之悸可安矣。

【集註】程知曰：發汗後心下悸者，心液虛而腎氣將動也，腎氣欲上奔，故臍下先悸也。謂之豚者，指腎氣也。

喻昌曰：汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。故取茯苓桂枝直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。

汪琥曰：奔豚者，腎之積名也。發於少腹，上至心下，若豚狀，乃腎氣發動，有似乎奔豚之狀，非真臍下有積如豚也。

茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（炙，一兩）　大棗（擘，十五枚）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【方解】此方即苓桂朮甘湯，去白朮加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上衝胸，此治臍下悸，欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上干心也。其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液，倍加茯苓以君之，專伐腎邪，用大棗以佐之，益培中土，以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土強自可制水，陽建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。若已作奔豚，腎陰邪盛，又非此藥所能治，則當從事乎桂枝加桂湯法矣。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

【按】去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎？細玩服此湯，曰餘依桂枝湯法煎服，其意自見。服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身漐漐微似有汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白朮，並無辛甘走營衛之品，而曰餘依桂枝湯法，無所謂也。且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子湯主之。去芍藥者，為胸滿也。此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知矣。

【註】此條為汗下後表不解、而心下有水氣者立治法也。服桂枝湯或下之，均非其治矣。仍有頭項強痛，翕翕發熱，無汗之表證；心下滿，微痛，小便不利，停飲之裏證。設未經汗下，則是表不解，而心下有水氣，當用小青龍湯汗之；今已經汗下，表裏俱虛，小青龍湯非所宜也。故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓朮之燥滲，使表裏兩解，則內外諸證自愈矣。

【集註】《外臺方議》問曰：心下滿微痛，乃是欲成結胸，何緣作停飲治之？答曰：諸證皆似結胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景只作停飲治之。

喻昌曰：服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢乘虛入裏，是益誤矣。在表之邪未除，而在裏之飲上逆，故仿五苓兩解表裏之法也。

張璐曰：此條頗似結胸，所以辨為太陽表證尚在者，全重在翕翕發熱無汗上。

林瀾曰：頭項強痛，經汗下而不解，心下滿，微痛，小便不利，此為水飲內蓄，故加苓、朮，得小便利，水飲行，腹滿減，而表證悉愈矣。如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱內蓄，表證已解，故雖頭痛，只用逐飲，飲去則病自安也。

於桂枝湯方內去桂，加茯苓、白朮各三兩，餘依桂枝湯法煎服。小便利則愈。

【按】去桂去芍之義，詳見上條經文下正誤文內。

【方解】曰餘依桂枝湯法煎服，謂依桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也。此方即苓桂朮甘湯，而有生薑、大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生薑大棗佐桂枝以通津液取汗也。苓桂朮甘湯，不用生薑、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，於利水中扶陽也，所以方後不曰依服桂枝湯法也。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

【註】傷寒若過發汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。今誤吐下，則胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上衝胸也。若脈浮緊，表仍不解，無汗，當用麻黃湯，有汗當用桂枝湯，一汗而胸滿氣衝可平矣。今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成，若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。如但以脈之沉緊為實，不顧頭眩之虛，而誤發其汗，則是無故而動經表，更致衛外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。主之以苓桂朮甘湯者，滌飲與扶陽並施，調衛與和營共治也。

茯苓（四兩）　桂枝（三兩）　白朮（二兩）　甘草（炙，二兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解】身為振振搖者，即戰振身搖也；身振振欲擗地者，即戰振欲墮於地也。二者皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生薑、苓、朮，是壯裏陽以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、朮，是扶表陽以滌飲也。至於真武湯用芍藥者，裏寒陰盛，陽衰無依，於大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也；此湯不用芍藥者，裏寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。

發汗，若下之而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。

【註】發汗表未解，若下之，表邪入裏，既不從實化而為結胸氣衝，亦不從虛化而為痞硬下利，但作煩熱胸中窒者，以表邪輕，所陷者淺，故只為煩熱，胸中不快也。梔子苦能涌泄，寒能勝熱，豆豉輕腐上行，佐梔子使邪熱上越於口，庶一吐而胸中舒，煩熱解矣。

【集註】方有執曰：窒者，邪熱壅滯而窒塞，未至於痛，較痛為輕也。

程知曰：下之而陽邪內結，則以陷胸攻之；陰邪內結，則以瀉心開之；至虛熱上煩，則以梔豉湧之。未經下而胸中多痰，則以瓜蒂吐之；已經下而胸中虛煩，則以梔豉吐之。古人於虛實寒熱之法，既明且備如此。

林瀾曰：陽受氣於胸中，若汗若下，使陽氣不足，邪熱客於胸中，結而不散，煩熱窒塞，故宜此湯吐胸中之邪。

汪琥曰：胸中窒者，胸中有物也。下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。

梔子（擘，十四枚）　香豉（綿裹，四合）

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

【註】此承上條誤下下利後，不見諸逆，惟更加煩者而言。然按之心下濡而不痞者，是虛煩也，故亦宜梔子豉湯。若按之不濡而痞硬，則又為實煩，當用大黃黃連瀉心湯矣。

【集註】方有執曰：更煩本有煩，不為利除而轉甚也。

林瀾曰：此利後餘熱之證也。曰下利後而利止者，必非虛寒之煩，乃熱遺於胸中也。按之心下濡，雖熱而非實熱，故用此以清其虛煩。

程應旄曰：熱利則煩，若得之利後而心下不硬者，此為虛煩，乃餘熱乘虛而客於胃中也。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

【註】未經汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩；已經汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。不得眠者，煩不能臥也。若劇者，較煩尤甚，必反覆顛倒心中懊憹也。煩，心煩也。躁，身躁也。身之反覆顛倒，則謂之躁無寧時，三陰死證也；心之反覆顛倒，則謂之懊憹，三陽熱證也。懊憹者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也。因汗吐下後，邪熱乘虛客於胸中所致。既無可汗之表，又無可下之裏，故用梔子豉湯，順其勢以涌其熱，自可愈也。有前證若更加少氣者，是熱傷其氣也，加甘草以扶之；若嘔者，是熱迫其飲也，加生薑以散之。

【集註】方有執曰：虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，餘熱悶亂，胃中不和也。劇，極也。反覆顛倒，心中懊憹者，胸膈壅滯，不得舒快也。所以用梔子豉湯，高者因而越之之法也。

程應旄曰：發汗若吐若下，或胸中窒，或虛煩不得眠，或反覆顛倒，心中懊憹，皆屬三法後，遺熱壅遏在上，客於心胸，是以擾亂不寧也。並非汗不出之煩躁，大青龍無所用，諸法亦無所用，惟宜以梔子豉湯主之。蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使湧去客邪，則氣升液化，而鬱悶得舒矣。

汪琥曰：虛煩證奚堪再吐，不知虛者正氣之虛，煩者邪氣之實，邪熱鬱於胸中，是為邪實，吐證仍在，理宜更用吐法。所以「虛煩」二字，不可用真虛看，作汗、吐、下後暴虛看。

於梔子豉湯方內，加入甘草二兩，餘依前法，得吐，止後服。

於梔子豉湯方內，加生薑五兩，餘依前法，得吐，止後服。

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

【註】論中下後滿而不煩者有二：一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿，以厚朴生薑甘草半夏人參湯溫之。其煩而不滿者亦有二：一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊憹欲吐之心煩，以梔子豉湯吐之。今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩甚則不能臥，故臥起不安也。然既無三陽之證實，又非三陰之虛證，惟熱與氣結，壅於胸腹之間，故宜梔子、枳、朴，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去、滿自消矣。此亦吐中寓和之意也。

【集註】程應旄曰：凡邪客胸，便上下不交，此與結胸心下痞相等，雖吐、下和解，各不同法，其為交通陰陽則一也。

沈明宗曰：下後微邪內陷，而無痰飲摶結，故無結胸下利。但邪陷胸膈，擾亂於上則心煩；邪入腹中，在下則腹滿；兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹滿。用此一涌一瀉，亦表裏兩解法也。

梔子（擘，十四枚）　厚朴（薑炙，四兩）　枳實（去穰，炒，四兩）

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐，止後服。

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

【按】梔子乾薑湯當是梔子豉湯，梔子豉湯當是梔子乾薑湯，斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理。

【註】傷寒表邪未解，醫以丸藥大下之，不至結胸痞硬，猶未成逆也。然身熱不去，表仍未罷也；微煩者，熱陷於胸也。表熱之在胸者，既輕且微，故不可下，亦不可清，惟宜以梔子豉湯，微涌其熱，則微煩可除，而吐中有發散之意，身熱亦可解矣。

【集註】汪琥曰：丸藥誤下，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客於胸中，故令微煩也。

梔子（擘，十四枚）　乾薑（二兩）

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。

【按】此方乾薑當是香豉。余義詳前經文下正誤文內。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

【按】此方香豉當是乾薑。餘義亦詳前經文下正誤文內。

【註】傷寒五六日，邪氣在裏之時也。大下之後，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。今身熱不去，邪仍在表也。心中結痛過下裏寒也，故曰未欲解也。但此表熱裏寒之證，欲溫其裏，既礙表熱，欲解其表，又礙裏寒，故惟以梔子之寒，乾薑之熱，並舉而涌之，則解表溫裏兩得之矣。豈尚有身熱結痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此，余可類推矣。

【集註】王肯堂曰：「身熱不去」四字宜玩。結胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜越之而已。

程應旄曰：痛而云結，殊類結胸，但結胸身無大熱，知熱已盡歸於裏為實邪。此則身熱不去，則所結者，因下而結，客邪仍在於表，故云未欲解也。

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

【註】若汗、吐、下後，懊憹少氣，嘔逆煩滿，心中結痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以其邪留連於胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結而不實，則病勢向上，即經所謂「在上者因而越之」之意也。若未經汗、吐、下，而有是證，則為實邪，非梔子湯輕劑所能治矣，又當以瓜蒂散重劑主之也。若病人舊微溏者，雖有是證，但裏既久虛，不可與服；若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢向下，涌之必生他變也。本草不言梔子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以涌其熱也。

【按】吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之，惟要確審胸胃之邪，是寒是熱？是食是水？是痰是氣？因何阻滯，使胸胃陽氣不伸？遂以當用之藥而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，則以乾薑桂皮之類；吐熱，則以梔子苦茶之類；吐食，平胃食鹽之類；吐水，五苓生薑之類；吐痰稀涎，橘皮之類；吐氣流氣，枳朴之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘盅，令病者頓服一盅，即用指探吐藥出，再服一盅，亦隨用指探吐藥出，再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。近世之醫，以吐為古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也；若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效。後之業醫者，又安可只言汗下兩法，而置吐法於不用，致使古法淪亡也耶！

【集註】程知曰：此言服梔子亦有禁忌也。病人舊微溏，裏虛也，又服苦寒，則不能上湧，而反下泄，故禁之。

張志聰曰：此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦能下泄，故病人舊微溏，不可與服之也。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑；劇者，必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

【按】張兼善曰：「麻黃湯主之」五字，不當在陽氣重之下，豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？其說甚是。況服藥已之上，並無所服何藥之文，宜將此五字移於其上始合。

【註】太陽病，脈浮緊無汗，發熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當以麻黃湯發其汗也。服藥已，微除者，謂已發汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當汗之，若因循失汗，則陽邪久鬱營中，不得宣泄，致熱並於陽而發煩，熱鬱於陰而目瞑。劇者，謂熱極也。熱極於營，勢必逼脈中之血妄行為衄，衄則熱隨血去而解矣。所以然者，陽氣重故也。

【集註】程知曰：脈見浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當以麻黃汗解，服湯已，其病微除，至於煩瞑劇衄，乃熱鬱於營，陽氣重盛，表散之藥，與之相摶而然。然至於逼血上衄，則熱隨血解矣。此言發汗當主以麻黃湯，非衄解之後，仍用麻黃湯也。

張璐曰：服藥已微除，復發煩者，餘邪未盡也。目瞑煩劇者，熱盛於經也，故迫血妄行而為衄，衄則餘熱隨血而解也。以汗後復衄，故為陽氣重也。或言汗後復衄，而熱邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。若果邪熱不盡，則「衄乃解」三字從何著落？

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

【註】太陽病脈浮緊，發熱無汗，此傷寒脈證也，當發其汗。若當汗不汗，則為失汗。失汗則寒閉於衛，熱鬱於營，初若不從衛分汗出而解，久則必從營分衄血而愈也。故太陽病凡從外解者，惟汗與衄二者而已。今既失汗於營，則營中血熱妄行，自衄，熱隨衄解，必自愈矣。

【集註】方有執曰：此承上條復以其證之較輕者言，以見亦有不治而自愈者，所以曉人勿妄治，以致誤之意。太陽病脈浮緊，發熱身無汗，與上條同，而無疼痛，則比之上條較輕可知矣。所以不待攻治，得衄自愈也。汗本血之液，北人謂衄為「紅汗」，即此說耳。

程知曰：言得衄雖無汗必自愈也。人之傷於寒而為熱者，得衄發越故愈。

張璐曰：衄血成流，則邪熱隨血而散。奪血則無汗也。設不自衄，當以麻黃湯發之。發之而邪解，則不衄矣；發之而餘邪未盡，必仍衄而解。

傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

【註】此承上條以出其治也。傷寒脈浮緊，法當發汗，若不發汗，是失汗也。失汗則熱鬱於營，因而致衄者，宜麻黃湯主之。若能於未衄之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必不致衄。其或如上條之自衄而解，亦無須乎藥也。

【按】凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱後多得衄。其熱多寒少者，則熱隨衄去，繼而汗出，表與熱均解也。其熱少寒多者，縱熱隨衄去，繼必不汗出，表仍不解。誠能用青龍、麻黃湯於未衄之先發之，則汗衄兩解矣。若已經衄後而汗不出，表不解，即用麻桂之藥，以和榮衛，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護及陰血可也。然大衄之後，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當，則犯衄家不可汗之戒矣。

【集註】《活人書》云：衄後脈浮者，宜麻黃湯；衄後脈微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。蓋衄後脈浮，表未解也；脈微，表已解也。於此見仲景用麻黃湯於衄後之大旨。

方有執曰：傷寒脈浮緊者，寒多風少之謂也。上二條皆風多寒少，前條以服藥已微除，汗發不透而致衄，上條以較輕得自衄，此以寒多不發汗而致衄，三條之所以辨差分也。蓋寒多，則於法當發汗，而不發汗，熱鬱血亂，所以衄也。衄則陽邪之風散。麻黃湯者，發其尚未散之寒也。

程知曰：此言寒邪不發之衄，仍宜溫散也。不發汗而致衄，是入榮之寒，不得泄越而然也。寒不盡則衄不止，故仍用麻黃，不必待其衄也。此與上條有寒熱之別。

程應旄曰：大抵傷寒見衄者，由其榮分素熱，一被寒閉，榮不受遏，從而上升矣。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

【按】若頭痛之「若」字，當是「苦」字。苦頭痛，方為必衄之證。若是「若」字，則凡頭痛皆能致衄矣。

【註】傷寒不大便六七日，裏已實，似可下也。頭痛熱未已，表未罷，可汗也。然欲下則有頭痛發熱之表，欲汗則有不大便之裏，值此兩難之時，惟當以小便辨之。其小便渾赤，是熱已在裏，即有頭痛發熱之表，亦屬裏熱，與承氣湯下之可也；若小便清白，是熱尚在表也，即有不大便之裏，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。然傷寒頭痛不論表裏，若苦頭痛者，是熱劇於榮，故必作衄，衄則榮熱解矣。方其未衄之時，無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不衄而解矣。

【集註】汪琥曰：頭痛不已者，為風寒之邪上壅，熱甚於經，勢必致衄，須乘其未衄之時，酌用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗小便，實為仲景妙法。

魏荔彤曰：此條之衄，乃意料之辭，非已見之證也。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外：外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

【註】太陽病不解，當傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經，瘀於膀胱榮分，則其人必如狂。如狂者，瘀熱內結，心為所擾，有似於狂也。當此之時，血若自下，下者自愈；若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結也。設外證不解者，尚未可攻，當先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯，即調胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽經來，故又加桂枝以解外而通榮也。先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。

【按】太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經入裏，謂之犯本。犯本者，謂犯膀胱之府也。膀胱府之衛為氣分，膀胱府之榮為血分。熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之犯衛分之裏，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯榮分之裏，核核承氣湯證也。二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從後攻，水與血，主治各不同也。

【集註】喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解也。

程知曰：太陽病不解，隨經入府，故熱結膀胱。其人如狂者，瘀熱內結，心不安寧，有似於狂也。若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪，於調胃承氣中加桃核者，欲其直達血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經之邪耳！

汪琥曰：膀胱乃小腹中之物。膀胱熱結，在衛則尿不利，在榮則血不流，故作急結之形，為下焦蓄血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦蓄血，治少腹急結之藥，實非通膀胱熱結之藥也。

桃核（去皮尖，五十個）　桂枝（三兩）　大黃（四兩）　芒硝（二兩）　甘草（炙，二兩）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裏故也，宜下之以抵當湯。

【註】太陽病六七日，表證仍在者，脈當浮大。若脈微而沉，則是外有太陽之表而內見少陰之脈，乃麻黃附子細辛湯證也。或邪入裏，則為結胸、藏結之證。今既無太陽、少陰兼病之證，而又不作結胸、藏結之病，但其人發狂，是知太陽隨經瘀熱，不結於上焦之衛分，而結於下焦之營分也，故少腹當硬滿。而小便自利者，是血蓄於下焦也。下血乃愈者，言不自下者，須當下之，非抵當湯不足以逐血下瘀，乃至當不易之法也。

【集註】喻昌曰：蓄血而至於發狂，則熱勢攻心，桃核承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝也，故名其湯為抵當。抵者，至也。乃至當不易之良法也。

張璐曰：邪結於胸，則用陷胸以滌飲；邪結少腹，則用抵當以逐血。

程知曰：脈微而沉，邪結於裏也。表證仍在，而反不結胸，太陽隨經之邪，不結上焦，而結下焦。小便自利，血病而氣不病也。

程應旄曰：熱結於氣分，則為尿澀；熱結於血分，則為蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈。

水蛭（熬，三十個）　虻蟲（熬，去頭足，三十個）　大黃（去皮，破六片，三兩）　桃核（去皮尖，二十個）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下者更服。

太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦，屬抵當湯。

【註】此承上條詳其脈證，互發其義也。太陽病，無論中風、傷寒，但身黃脈大，腹滿小便不利兼頭汗出者，乃濕熱之黃，非瘀血也。今身黃，脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，則是血證，非濕熱也，故宜抵當湯以攻其血。

【集註】方有執曰：諦，審也。言如此為血證審實，無復可疑，必須抵當湯，勉人勿二之意。

程知曰：身黃，脈沉結，少腹硬，三者皆下焦蓄血之證。然尚與胃熱發黃證相近，故當以小便辨之。其少腹滿而小便不利者，則為無形之氣病，屬茵陳證也；其少腹硬而小便自利者，則為有形之血證，屬抵當無可疑矣。

汪琥曰：按本文云「小便不利者」之下，仲景不言治法。成註云：可與茵陳湯。《補亡論》云：與五苓散。《後條辨》云：屬茵陳五苓散。此三方可選而用之。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸。

【註】此承上條而言證之輕者，以互發其義而酌其治也。傷寒榮病，有熱不已，伏於榮中，其血不隨經妄行致衄，則必隨經下蓄膀胱。少腹者，膀胱之室也，故少腹滿。若小便不利，則為病在衛分，有停水也；今小便反利，則為病在榮分，有瘀血也，法當下之，宜以抵當湯。小其制為丸，緩緩下之，不可過用抵當湯也。

【集註】方有執曰：上條之方，變湯而為丸。名雖丸也，而猶煮湯焉。湯者，蕩也。丸者，緩也。變湯為丸，而猶不離乎湯，蓋取欲緩不緩，不蕩而蕩之意也。

程應旄曰：夫滿因熱入氣分，而蓄及津液者，應小便不利，今反利者，則知其所蓄非津液也，乃血也。血因熱而滿結，故用抵當湯，變易為丸，煮而連滓服之，使之直達血所，以下舊熱，蕩盡新瘀，乃除根耳！

水蛭（熬，二十個）　虻蟲（熬，去翅足，二十個）　桃核（去皮尖，二十五個）　大黃（三兩）

上四味，搗篩為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬（ㄗㄨㄟˋ，周歲）時當下血，若不下者更服。

【集解】柯琴曰：膀胱為水府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。熱結硬滿，當小便不利，而反利者，是病不在膀胱之內，而在少腹之內也。其隨經之榮血，因瘀熱結於少腹之裏，而非膀胱之裏也。所以小便雖利，而硬滿急結如故，是蓄血瘀於少腹也。熱淫於內，神魂不安，故發狂；血瘀不行，則榮不運，故脈微而沉；榮不運則氣不宣，故脈沉而結也；榮氣不周於身，則身黃。消穀善飢者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也。此皆瘀血之徵，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任，故立抵當湯。蛭蟲之善飲血者，而利於水，虻蟲之善吮血者，而猛於陸，並取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫，推陳致新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當也。若熱雖盛而未狂，少腹滿而未硬，則宜小其制為丸，以緩治之。若外證已解，少腹急結，其人如狂者，是又為轉屬陽明之證，用調胃承氣加桃核、桂枝之行血者於其中，以微利之，使胃和則愈矣。此桃核承氣所以為治之緩也。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

【註】傷寒大下後，復發汗，先下後汗，治失其序矣。邪熱陷入，心下痞結，法當攻裏。若惡寒者，為表未盡也。表既未盡，則不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯者，以其為已汗已下之表也；攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其為表解裏熱之痞也。