《傷寒論》論傷寒，《金匱要略》論雜病，乃仲景全書。《傷寒論》得成無己創註，續者五十餘家，故得昌明宇內：《金匱要略》人罕言之，雖有趙良、徐彬等註釋，但其文義古奧，係千載殘編錯簡，頗多疑義，闕文亦復不少，承譌襲謬，隨文蔓衍，宜後人視為迂遠，束諸高閣。今於其失次者序之，殘缺者補之，博採群書，詳加註釋，俾二書並行於世，庶後之業醫者，不為俗說所誤，知仲景能治傷寒，未嘗不能治雜證也。

夫人秉五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死，千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪人藏府，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡；適中經絡，未流傳府藏，即醫治之：四肢才覺重滯，即導引吐納，鍼灸膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱、苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由人其腠理。腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚藏府之文理也。

【按】此篇乃一書之綱領，前人誤編為次篇，先後失序，今冠於首，以統大意。

【註】五常者，五行也。五行之氣，風、暑、濕、燥、寒也；五行之味，酸、苦、甘、辛、鹹也。夫人稟此而有其形，則藏府日與氣味相通。不曰五氣，而曰風氣者，該他氣而言也。蓋風貫四氣，猶仁貫四德，故曰：因風氣而生長也。然風氣雖能生萬物，亦能害萬物者，蓋主氣正風，從其所居之鄉而來，主長養萬物者也；客氣邪風，從其衝後而來，主殺害萬物者也。人在氣交之中，其生其害，猶水能浮舟亦能覆舟也。天之五氣，人得之則為五藏真元之氣，若通暢相生，雖有客氣邪風，勿之能害，人自安和；如不通暢，則客氣邪風，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，雖有千般疢難，大要不外三因：一者，中虛，經絡受邪，即入藏府，此為內所因也；二者，中實，雖感於邪，藏府不受，惟外病軀體，四肢九竅，血脈壅塞，此為外所中也；三者，房室金刃、蟲獸所傷，非由中外虛實，感召其邪，是為不內外因也，以此三者詳之，千般疢難，病由悉盡矣。若人能慎養形氣，不令客氣邪風乾忤經絡，即適中經絡，未傳藏府，遂醫治之，自可愈也。四肢九竅，才覺重滯，尚未閉塞，即導引、吐納、鍼灸、按摩，亦可愈也。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱，五味各得其宜，不使形氣有衰，萬病疢難無由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血氣往來之處，三焦通會真元之道路也。理者，皮膚藏府，內外井然，不亂之條理也。

【按】正風者，從八方應時而來，相生和緩之主氣也；邪風者，從其衝後而來，相尅衝烈之客氣也。如時當東風而來西風也，所謂後者，以已過之時言也。

【集註】趙良曰：人在氣交中，秉地之剛柔，以成五藏百骸之形；秉天之陰陽，以成六經之氣。形氣合一，神機發用，駕行穀氣，出入內外，同乎天度，升降浮沉，應夫四時，主宰於身形之中，謂之元真。外感者，客氣也。《靈樞》曰：虛邪不能獨傷，必因身形之虛而後客之。蓋天人之氣，各有正、不正，人氣正則不受邪，不正則邪乘之；天氣正則助其生長，不正則害之。人氣不正者，由七情動中，服食不節，房欲過度，金刃蟲獸，傷其氣血，盡足以受病也。天氣不正者，由四時不和，八風不常，盡足以傷萬物也。

問曰：上工治未病，何也：師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。餘藏準此。

【註】此承上條受病三因，以明其治也。上工，良醫也。中工，常醫也。已病，已然之病也。未病，未然之病也，假如現在肝病，此已然之病也；肝病將來傳脾，此未然之病也。良醫知肝病傳脾，見人病肝，先審天時衰旺，次審脾土虛實，時旺脾實則知不受肝邪，不須補脾，直治已病之肝；若時衰脾虛，則知肝必傳脾，先補未病之脾，兼治已病之肝。彼常醫不曉四時所勝，五藏相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補未病之脾也。上工不但知肝實必傳脾虛之病，而且知肝虛不傳脾虛反受肺邪之病。故治肝虛、脾虛之病，則用酸入肝，以補已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不實之脾。使火生土，使土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝補脾之要妙也。然肝虛則用此法，若肝實則不用此法也。中工不曉虛實，虛者瀉之，是為虛虛；實者補之，是為實實。非其義也。上工知其虛實，補其不足，損其有餘。是其義也。其餘四藏，皆準此法。傷字，作制字看。

【集註】徐彬曰：假如肝經之病，肝木勝脾土，知邪必傳脾經，治宜實脾為先，此脾未病而先實之，所謂治未病也。不憂本藏之虛，而憂相傳不已，其病益深，故先以實脾為急務也。

程林曰：經云：因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。所謂因者，乘其機也。治未病者，謂治未病之藏府，非治未病之人也。見肝之病，當先實脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝補脾，治未病之法也。

高世栻曰：實脾專為制水，使火盛金衰，肝不受制，則肝自愈，其理甚精微，故曰：此治肝補脾之要妙也。

問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云，腹中冷，苦痛者死）；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者，死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

【註】氣色見於面部，而知病之死生者，以五氣入鼻，藏於五藏，其精外榮於面也。色者，青、赤、黃、白、黑也。氣者，五色之光華也。氣色相得者，有氣有色，平人之色也。即經云：青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹黃，白如豚膏，黑如烏羽者，生也。氣色相失者，色或淺深，氣或顯晦，病人之色也。即經云：浮澤為外，沉濁為內，察其浮沉，以知淺深，察其夭澤，以觀成敗，察其散搏，以知新故，視色上下，以知病處，色粗以明，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚也。有色無氣者，色枯不澤，死人之色也。即經云：青如藍葉，黃如黃土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也。明堂光澤，則無病矣。而曰見青色為腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色為水為勞，黃色為上寒下熱，小便難；面目鮮明，內有留飲；色白為亡血；色赤為熱為風，若見於冬，為非其時者，死。目直視，正圓不合，如魚眼者，痙，不治。此氣色主病之大略也，其詳皆載《內經》。

師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病（一作痛）。

【按】頭中病之「頭」字，當是「腹」字。經中從無頭中病之文，且文義不屬，必是傳寫之譌。

【註】病人語聲寂然，謂寂然不語也；若惡人語是心病也。喜驚呼者，謂不惡人語，且喜驚呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨節間病也。病人語聲喑喑然不徹者，謂聲不響亮而不了徹也，此有礙於息氣，故知為心膈間病也。病人語聲啾啾然細而長者，謂唧唧噥噥小而悠長也，因不敢使氣急促動中，故知腹中病也。

師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，欬；息張口短氣者，肺痿唾沫。

【註】息者，一呼一吸也。搖肩，謂抬肩也。心中堅，謂胸中壅滿也。呼吸之息，動形抬肩，胸中壅氣上逆者，喘病也。呼吸引胸中之氣上逆，喉中作癢梗氣者，欬病也。呼吸張口。不能續息，似喘而不抬肩者，短氣病也。蓋肺氣壅滿，邪有餘之喘也，肺氣不續息，正不足之短氣也。然不足之喘，亦有不續息者；有餘之短氣，亦有胸中壅滿者，肺氣上逆者，必欬也。欬時唾痰，嗽也。若欬唾涎沫不已者，非欬病也，乃肺痿也。

師曰：吸而微數，其病在中焦。實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

【按】吸促之「促」字，當是「遠」字；吸遠之「遠」字，當是「促」字，方合病義，必傳寫之譌。

【註】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之喘也，若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也。呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。喘之實者，謂邪氣盛，則實也，中實，則必腹滿便硬，當下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實不治也。曰吸而微數，數即促也，促即短也，遠即長也。吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。

師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

【註】寸口者，統言左右三部脈也。脈動法乎四時，命乎五藏，然必因其旺時而動，則為平脈也。假令肝旺於春，隨其時，色當青，脈當弦，此不病之色脈也，若色反白，脈反浮，此非其時，乃病之色脈也。四時準此。

【集註】尤怡曰：旺時，當時至而氣旺，乃脈乘之而動，其色亦應之。如肝旺於春，脈弦而色青，此其常也。推之四時，無不皆然。若色當青而反白，為非其時而有是色，不特肝病為然，即肺亦當病矣。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半，少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；似得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

【註】冬至之後，得甲子日夜半，少陽之氣始生，天漸溫和，氣之常也。若未得甲子，天即溫和，此為未至而至也。氣未應至而先至者，是來氣有餘也。已得甲子，陽氣漸盛，天未溫和，此為至而不至也，氣應至而不至者，是來氣不足也。若天大寒不解，此為至而不去也。氣應去而不去者，是去氣太過也。若天過溫如盛夏時，此為至而太過也。氣應至而甚者，是至氣太過也。太過者，其氣淫，則薄其所不勝，乘其所勝也；不及者，其氣迫，則所勝妄行，所生者受病，所不勝薄之也。此《內經》所謂謹候其時，氣可與期。餘皆倣此。

師曰：病人脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裏。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

【註】脈浮，虛風之候也。關前之寸脈浮者，病在表也；關後之尺脈浮者，病在裏也。虛風在表，故主腰痛背強不能行也；虛風在裏，故主短氣而極也。

問曰：經云：厥陽獨行。何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

【註】陰陽偕行，順也；陰陽獨行，逆也。厥，逆也。逆陽獨行，此為有陽無陰，故稱厥陽也。

【集註】李彣曰：厥陽即陽厥也。《內經》云：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。此厥陽獨行，有陽無陰之大概也。

高世栻曰：按此為有陽無陰，是為厥陽也。經曰：陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：陰氣虛，則陽氣入；陽氣入，則胃不和；胃不和，則精氣竭；精氣竭，則不營於四肢也。乃腎氣日衰，陽氣獨勝，此所以為有陽無陰，而為厥陽獨行也。

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入藏即死，入府即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：脣口青，身冷，為入藏，即死；如身和，汗自出，為入府，即愈。

【按】「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏」之十八字，文理不順，衍文也。血氣入藏之「血」字，當是「厥」字，始與卒厥相合，必傳寫之譌也。

【註】此詳申陽厥、陰厥生死之義也。厥氣者，逆氣也，即逆陽逆陰之氣也。氣逆則亂於胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若脣口青，身冷，是陰進陽退，則為入藏，即死也；若身溫汗自出，是陰消陽長，則為入府，即愈也。

【集註】沈明宗曰：邪氣入藏，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。若脣口青，身冷，神機不能出入，藏氣垂絕，所以主死。經曰：血氣並走於上，則為大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪氣入府，不得出入，一時卒倒，非藏絕之比，頃時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入府即愈。

問曰：脈脫入藏即死，入府即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者，可治；入裏者，即死。

【註】此詳申入藏即死、入府即愈之義也。卒厥之病，多脈脫而不見，脈脫不見而死者，是正氣不反也；脈脫不見而生者，是邪氣閉而復通也。非為厥氣一病，百病入藏入府皆然也。譬如浸淫、癘風等瘡，從口起流向四肢，可治；從四肢流來入口者，不可治也。蓋以病向外者，可治；病入裏者，難醫，亦此義也。

【集註】趙良曰：脫者去也，經脈乃藏府之隧道。為邪氣所逼，故絕氣脫去其脈而入於內。五藏陰也，六府陽也，陰主死而陽主生，所以入藏即死，入府即愈，而可治。非惟藏府之陰陽然也，凡內外陰陽之邪毒出入表裏者，皆然也。

徐彬曰：凡病邪能出陽為淺，故生；閉陰不出為深，故死。非止一病，百病皆然。復以浸淫瘡喻之：若從口起而流向四肢者，是邪從內發於外，泄而不進，故可治；若從四肢起，流入口者，是邪由外入於內，進而不泄，此藏氣傷敗，故不可治。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項，腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中裏。䅽飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃。極寒傷經，極熱傷絡。

【按】字典無「䅽」字，當是「漀」字。漀音傾，側水也。後之積聚門，䅽氣之「䅽」字亦誤。

【註】此章曰十八、曰九十等文，乃古醫書之文，今不可考，難以強釋。五勞七傷等說，亦詳在《千金》，故不復註也。頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也；欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內，故為陰病也。清邪居上，謂霧邪本乎天也；濁邪居下，謂濕邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫傷外，故曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情傷內，故曰中裏也。䅽飥者，飲食也。飲食之邪，從口而入，食傷隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人，莫不各以類而相從。前者早也，風中於早，從陽類也。寒中於暮，從陰類也。霧邪清輕，故傷皮膚。濕邪濁重，故流關節。飲食失節，故傷脾胃。極寒之食傷經，以經屬陰也；極熱之食傷絡，以絡屬陽也。

問曰：病有急當救裏救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

【註】詳見《傷寒論·太陰篇》內，不復釋。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

【註】痼疾，舊病也。卒病，新疾也。當以舊病為本、為緩，新疾為標、為急，急則治標，緩則治本，故先治卒病，後治痼疾也。

【集註】趙良曰：痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病謂卒然而來，新感之病，可取效於旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設多瞻顧，致令兩邪相合，為患不淺，故仲景立言於此，使後學者知所先後也。

沈明宗曰：此有舊疾，復感新邪，當分先後治也。痼者，邪氣堅固難拔；卒者，邪氣驟來而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，務當先治卒病，不使邪氣相併，轉增舊疾。但久病乃非朝夕可除，須當緩圖，所以後乃治其痼疾也。

師曰：五藏病各有得者愈；五藏病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

【註】此明五藏各有所得而愈，言以情志相勝也，即如怒傷肝，得悲而愈，此悲勝怒也。亦有得之時日而愈者，經曰：病在肝，愈於夏，是喜得子氣，制其勝我者也；夏不愈，勝於秋，是惡其勝我者，得旺氣也；秋不死，持於冬，是我喜得母氣以生我也；起於春，是喜自得其位而氣旺也，餘藏倣此。病者云云，謂平素不愛食之物，及當病之時，而反暴思食，是病邪藏氣之變，故雖思食，而食之必發熱也。

【集註】程林曰：《內經》云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛。此五藏得飲食而愈者。肝病愈於丙丁，起於甲乙；心病愈於戊己，起於丙丁；脾病愈於庚辛，起於戊己；肺病愈於壬癸，起於庚辛；腎病愈於甲乙，起於壬癸。此五藏自得其位而愈者。五藏所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，各隨其所惡而不喜者為病也。若病人素不食而暴食之，則入於陰，長氣於陽，必發熱也。

夫諸病在藏，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與猪苓湯。餘皆倣此。

【按】如渴者之下，當有「小便不利」四字，必傳寫之遺也。

【註】藏者裏也。凡諸病在裏有可攻之證，雖欲攻之，當隨其所得之輕重而攻之，不可卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先與猪苓湯利其小便，俟小便利乃可攻也。餘皆倣此，謂他證或有未可遽攻者，皆倣此也。

病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。

【按】諸家以剛、柔二痙，列為首條，今以此為第一條者，蓋剛、柔之辨，俱從此條分出。痙病之最備者，宜冠諸首。再痙病也之下，「若發其汗……」六句，與上文義不屬，與後之十一條中「為欲解，脈如故，反伏弦者痙」句，文義相屬，宜分於彼。

【註】病人身熱惡寒，太陽證也；頸項強急，面赤目赤，陽明證也。頭熱，陽鬱於上也；足寒，陰凝於下也。太陽之脈循背上頭，陽明之筋上挾於口，風寒客於二經，則有頭搖口噤，反張拘強之證矣。此皆痙病之形證，故首揭之，以為要領。

【集註】李彣曰：手三陽之筋，結入於頷頰。足陽明之筋，上挾於口。風寒乘虛，入其筋則攣，故牙關急而口噤。

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

【註】痙之為病，其狀勁急強直，故其脈亦勁急強直。按之緊，勁急之象也，如弦直行之象也。

《脈經》云：痙家，其脈伏堅，直上下。

【註】痙家其脈緊弦，直上下者，以痙病屬太陽表也。《脈經》所云其脈伏堅，直上下者，以痙病屬陽明裏也。蓋痙家原屬二經，故有太陽葛根湯汗之，陽明大承氣湯下之之治也。伏堅，沉實也；直上下，弦直也，即沉實弦直之脈也。

太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

【按】反惡寒之「反」字，衍文也。玩痙病之條自知當惡寒也。

【註】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之，故曰：太陽病發熱、無汗、惡寒為實邪，名曰剛痙者，強而有力也。發熱汗出、不惡寒為虛邪，名曰柔痙者，強而無力也。

太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

【註】此申明剛痙在表，以明其治也。太陽病，為頭項強痛、發熱等證也。無汗，謂傷寒也。太陽傷寒，小便不當少，今反少者，是寒氣盛而收引也。不當氣上衝胸，今氣上衝胸，是寒氣盛而上逆也。不當口噤不得語，今口噤不得語，是寒氣盛，牙關緊急而甚也。以太陽傷寒，而有此衝擊勁急之象，是欲作剛痙之病也。麻黃湯能治太陽，而不能治陽明，故以葛根湯兼太陽、陽明兩經之治，為剛痙無汗之正法也。

痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

【註】此申痙病入裏，以明其治也。痙病而更胸滿，裏氣壅也；臥不著席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必齘齒，牙緊甚也。此皆陽明熱盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽明之實也。其曰可與，非盡言其可與，有慎重之意。

大黃（酒洗，四兩）　厚朴（炙，去皮，半斤）　枳實（炙，五枚）　芒硝（三合）

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火，微一二沸，分溫再服，得下止服。

太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

【註】太陽病，其證備，謂頭痛、項強、發熱、惡風寒具見也。而更身體強，有几几然俯仰不能自如之象，痙病也。但脈反見沉遲太陰之脈，非太陽浮緊無汗剛痙者比，故不與葛根湯，而與栝蔞桂枝湯，和太陽之表，清太陰之裏也。

栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗；汗不出，食頃，啜熱粥發之。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

【註】發熱，太陽病也。脈沉細，少陰脈也。而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也。以太陽痙證，而見少陰之脈，表裏兼病也。夫太陽之邪鬱於外，故病發熱；少陰之邪凝於內，故脈沉細。然痙病而見弦緊之脈，是為本脈，即或沉遲，尚為可治。今沉而細，邪入少陰，陽氣已衰，豈易治乎？故曰難也。

夫風病，下之則痙，復發汗。必拘急。

【註】以上論痙，皆外感風、寒、濕而為病也。亦有因風邪為病，不應下而下之傷液，不應汗而汗之傷津，以致津液枯燥，筋失所養而病痙者，故曰：風病下之則痙，復發汗必拘急。此不可以外感痙病治之，當以專養津液為務也。

太陽病，發汗太多，因致痙。

【註】此承上文，詳申發汗過多成痙之義也。太陽病當發汗，若發汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表溫經也。由此推之，凡病出汗過多，新產、金瘡破傷出血過多，而變生此證者，皆其類也。

暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。

【按】本門首條「痙病也」之下「若發其汗……」六句，當移於此條之首，文義始屬。此條「暴腹脹大者」句，衍文也，當刪之。

【註】不但風病，發汗過多則痙，即寒濕相摶之病，發汗過多亦痙也。發汗過多，其表益虛，表虛則必即惡寒甚也。發寒濕汗後，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪退，不成痙病，為欲解也。若脈仍直緊不緩，或不直緊反伏堅弦急者，為邪不退，成痙病矣。

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

【註】瘡家初起，毒熱未成，法當汗散。已經潰後，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養，因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。

痙病有灸瘡，難治。

【註】痙病宜灸，如有灸瘡，若不發膿，則為營衛已絕，故曰難治。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。

【註】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛；或因內生濕病，則發熱身黃。若內外同病，則一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。濕家之身痛發黃，不似傷寒之身痛發黃者，以無六經之形證也。

【集註】徐彬曰：此言全乎濕而久鬱為熱者。若濕挾風者，風走空竅，故痛只在關節；今單濕為病，則浸淫遍體，一身盡痛，不止關節矣。然濕久而鬱，鬱則熱，故發熱。熱久而氣蒸於皮毛，故疼之所至，即濕之所至，濕之所至，即熱之所至。而色如熏黃者，熏火氣也。濕為火氣所熏，故髮色黃帶黑而不亮也。

濕家，病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

【註】此申上條，詳其義，出其脈，別其治也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯；內宜茵陳五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人裏和能食，知非傷寒，不可發汗，乃頭中寒濕之邪，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，而寒濕以泄，病可愈也。所納之藥，如瓜蒂散之類。

【集註】魏荔彤曰；頭中為諸陽之首，非寒濕能犯之地。今頭中有寒濕，則熱氣挾之上炎，非寒濕外邪自能然也，有濕熱則內為之主持也。熱引濕邪，上干清分，鼻必為塞。故用納鼻藥，宣通清氣而病愈矣。

濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。

【註】濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內證發黃甚者，茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發黃者，則為外感寒濕，與麻黃加朮湯發其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發其汗，必致變也。

【集註】趙良曰：濕與寒合，令人身疼。大法，表實成熱，則可發汗。無熱是陽氣尚微，汗之恐虛其表。是證雖不云熱而煩，以生煩由熱也，所以服藥不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散，用麻黃湯治寒，加朮去濕，使其微汗耳。不可火攻，火攻則增其熱，必有他變，所以戒人慎之。

喻昌曰：麻黃加朮，則雖發汗不至多汗，而朮得麻黃，并可以行表裏之濕。不可以火攻者，反增發熱也。

麻黃（去節，三兩）　桂枝（去皮，二兩）　甘草（炙，二兩）　杏仁（去皮、尖，七十個）　白朮（四兩）

上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

【按】桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字，後倣此。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快。但當利其小便。

【註】此承上條互詳其義，謂濕家身痛不可發汗，當有利小便之法也。太陽病，一身關節煩疼，若脈浮細者，濕在外也，當汗之；小便不利，大便反快，脈沉細者，濕在內也，當利之。今濕氣淫於內外，故關節煩疼，著而不行，小便不利，大便反快，此名濕痹。雖有身痛，其脈不浮細，故不可發汗。設脈沉細，故但當利小便。若小便利，濡瀉止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。

【集註】趙良曰：痹，痛也。因其關節煩疼，脈沉而細，則名曰濕痹也。經云：濕勝則濡瀉。小便不利，大便反快者，是濕氣內勝也，但當先利小便，以瀉腹中濕氣，故云：治濕不利小便，非其治也。設小便利已，而關節之痹不去，又必自表治之。

李彣曰：太陽經行身之表，外邪皆得傷之，故亦受濕氣也。關節疼痛者，濕留關節也。濕氣鬱蒸而生熱，故煩也。經云：沉潛水蓄，沉細為內濕脈。痹者，閉塞不通之謂，即《內經》濕氣勝者為著痹之意。今小便不利，是濕盛於內也，即《內經》「濕勝則濡泄」也。利小便則濕去，而瀉煩止矣。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆、向火，若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。

【註】濕家頭汗出者，乃上濕下熱，蒸而使然，非陽明內實之熱，蒸而上越之汗也，背強者，乃濕邪重著之強，非風濕拘急之強也。欲覆被向火者，乃一時濕盛生寒，非傷寒之惡寒也。若誤以陽明內濕之熱上越之頭汗，而遂下之，則濕從寒化，即乘虛入於上，則肺氣逆而胸滿；入於中，則胃不和而為噦；入於下，則膀胱氣化不行，為小便不利，舌上白滑如苔者，蓋以誤下熱陷，丹田有熱也。寒聚於上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能飲。由下有熱而生口燥煩，由上有寒而不化生津液，雖口燥舌乾，而不能多飲也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。

【註】此承上條互詳誤下，以明濕家頭汗之死證也。夫誤下，額汗微喘，若小便不利，是濕家額汗之喘，未可言死也。今小便反利，則知非濕氣上溢，乃上脫額汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非濕去之利，乃中脫直下之利，故曰亦死。

【集註】趙良曰：此妄下之，因而致逆，逆則陽自上越，陰自下脫。其額上汗出、微喘者，陽之越；小便利與下利不止者，陰之脫也。陰陽離決，必死之兆也。自此而推之，下之雖額上汗出微喘，若大小便不利者，是陰氣不脫，而陽之根猶在也；下之雖大小便利，設額上無汗與喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決，可以隨其證而治之。

李瑋西曰：前云濕家當利小便，以濕氣內瘀，小便原自不利，宜用藥利之。此下後裏虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

【註】病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛，然濕家痛，則重著不能轉側；風濕痛，則輕掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發熱，早暮不分微甚；風濕之熱，日晡所必劇，蓋以濕無來去，而風有休作，故名風濕。原其由來，或為汗出當風，或為久傷取冷，相合而致，則麻黃杏仁薏苡甘草湯，發散風濕，可與也明矣。

【集註】程林曰：一身盡疼發熱，風濕在表也。日晡，申時也。陽明王於申酉戌，土惡濕，今為風濕所干，當其旺時，邪正相搏，則反劇也。汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入冷水者，皆成風濕之病也。

魏荔彤曰：痙家非風不成，雖有寒，亦附於風；濕痹無寒不作，雖有風，亦附於寒。此一定之理也。

麻黃（去節，湯泡，半兩）　甘草（炙，一兩）　薏苡仁（半兩）　杏仁（去皮尖，炒，十枚）

上銼麻豆大，每服四錢，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。

風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。

【註】脈浮風也，身重濕也，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者，為實邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防己、白朮以去濕，黃耆、甘草以固表，生薑、大棗以和營衛也。

【集註】趙良曰：此證風濕皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃風濕在皮毛之表，故不作疼。虛其衛氣，而濕著為身重，故以黃耆實衛，甘草佐之；防己去濕，白朮佐之。然則風濕二邪，獨無散風之藥何耶？蓋汗多，知其風已不留，以表虛而風出入乎其間，因之惡風爾。惟實其衛，正氣壯則風自退，此不治而治者也。

尤怡曰：風濕在表，法當從汗而解，乃汗不得發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃，出之皮毛之表，而用防己，驅之肌膚之裏。服後如蟲行皮中及腰下如冰，皆濕下行之徵也。然非耆、朮、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉。

防己（一兩）　甘草（半兩）　白朮（七錢半）　黃耆（去蘆，一兩一分）

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗瘥。

風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

【註】風濕相摶，一身盡痛，法當從汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫濕盛之時，若發其汗使大出，亦不能愈，以風氣去，濕氣在，故不愈。然治風濕者，必俟其天氣晴明發其汗，使微微似欲汗出者，則風濕皆去，病斯愈矣。

【集註】徐彬曰：此言風濕當汗解，而不可過也。謂風濕相摶疼痛，原當汗解，值天陰雨，則濕更甚，可汗無疑。而不愈何故？蓋風性急可驟驅，濕性滯當漸解，汗大出則驟，風去而濕不去，故不愈。若發之微，則出之緩，緩則風濕俱去矣。然則濕在人身，黏滯難去，驟汗且不可，而況驟下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，見用法不當，而非誤下比也。

傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

【註】此承上條詳申脈證，以明其治也。謂此風濕之病，雖得之傷寒八九日，而不嘔不渴，是無傷寒裏病之證也。脈浮虛濇，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，表虛風也。濇者，濕也。身體煩疼，風也。不能轉側，濕也。乃風濕相摶之身體疼痛，非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯溫散其風濕，從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加朮湯，大發其風濕也，如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入裏之硬，乃風燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯。去桂枝者，以大便堅，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也。加白朮者，以身重著濕在肌分，用以佐附子逐水氣於皮中也。

【集註】程林曰：風淫所勝，則身煩疼；濕淫所勝，則身體難轉側。風濕相摶於營衛之間，不干於裏，故不嘔不渴也。脈浮為風。濇為濕，以其脈近於虛，故用桂枝附子湯溫經以散風濕。小便利者，大便必硬，桂枝近於解肌，恐大汗故去之；白朮能去肌濕，不妨乎內，故加之。凡方後有如蟲、如醉、如冒等狀者，皆藥勢將行使然。

周揚俊曰：傷寒至八九日，亦云久矣。既不傳經，復不入府者，因風濕持之也。所現外證煩疼者風也，不能轉側者濕也，不嘔不渴者無裏證也，其脈浮虛而濇，正與相應。然後知風濕之邪，在肌肉而不在筋節，故以桂枝表之。不發熱為陽氣素虛，故以附子逐濕。兩相綰合，自不能留矣。

桂枝（去皮，四兩）　附子（炮，去皮，破八片，三枚）　甘草（炙，二兩）　生薑（切，三兩）　大棗（擘，十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白朮（二兩）　附子（炮，去皮，一枚半）　甘草（炙，一兩）　生薑（切，一兩半）　大棗（擘，六枚）

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服，一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪，即是朮附并走皮中，逐水氣未得除故耳！

風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

【註】風濕相摶，身體煩疼重著，不能轉側者，濕勝風也。今掣痛不可屈伸，風勝濕也。掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、惡風不欲去衣，皆風邪壅盛也。小便不利，濕內蓄也。身微腫者，濕外摶也。以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。此上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。

甘草（炙，二兩）　附子（炮，去皮，二枚）　白朮（二兩）　桂枝（去皮，四兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗，則解能食。汗出復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。

【方解】甘草附子湯，即桂枝附子湯去薑、棗加白朮也。去薑、棗者，畏過散也。加白朮者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗，則仍服一升，若得微汗則解，解則能食，解已徹也，可止再服，若汗出而復煩者，是解未徹，仍當服也，但不可服一升，恐已經汗出而過汗也，服五合可也。如不解，再服六七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學者宜詳求之。

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

【註】中暑熱病，亦由太陽而入，故曰太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫熱之病，但溫熱無惡寒，以熱從裏生，故雖汗出而不惡寒也。中暍暑邪，由表而入，故汗出惡寒也。究之於脈，溫熱之浮，浮而實，中暍之浮，浮而虛，以暑熱傷氣也。究之於渴，溫熱之渴，初病不過欲飲，中暍之渴，初病即大引飲也。溫熱則傳經，變病不一；中暍則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經中之病，而虛實施治，自有不同。用白虎加人參湯主之者，蓋以益氣為主，清暑熱次之也。

【集註】李彣曰：熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱傷津液則作渴，此惡寒身熱，與傷寒相類。然所異者，傷寒初起無汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。

知母（六兩）　石膏（碎，一斤）　甘草（二兩）　粳米（六合）　人參（三兩）

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發熱甚；數下之，則淋甚。

【註】此承上文互詳證脈，不可妄行汗、下也，中暍本有汗，若發熱無汗，身重疼痛者，雖證似傷寒，然見弦細芤遲虛脈，則非傷寒也。且有小便己，洒洒然惡寒毛聳之狀，皆太陽膀胱表氣，為暑所傷而畏也；手足逆冷者，暑傷氣，氣不能達四肢則寒也；小有勞，身即發熱，口開，前板齒燥者，勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也。此皆中暍危證。若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫鍼，則暑邪愈盛，發熱更熾也。若以壯熱齒乾，誤為胃火，而數下之，則水源竭濇，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中暍，妄行汗，下、溫鍼致變，以白虎加人參湯主之，或人參湯調辰砂六一散亦可也。

【集註】程林曰：《內經》云：先夏至為病溫，後夏至為病暑。又曰：熱病者，皆傷寒之類也。以其太陽受病與傷寒相似，亦令發熱惡寒，身重而疼痛也。經曰：寒傷形，暑傷氣。氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲也。小便已毛聳者，陽氣內陷，不能衛外，手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽，故熱甚，則口開，口開則前板齒燥也。發汗虛其陽，則惡寒甚。溫鍼動火邪，則發熱甚。下之亡津液，則淋甚也。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

【註】太陽中暍之證，身熱而倦者，暑也；身熱疼重者，濕也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，乃因夏月中暑之人，暴貪風涼，過飲冷水，水氣雖輸行於皮中，不得汗瀉所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈矣。若稍緩，水氣既不得外瀉，勢必內攻於中而作喘腫脹矣。喘則以葶藶大棗湯，腫脹則以瓜蒂一物湯下之可也。

【集註】周揚俊曰：無形之熱傷其肺金，則用白虎加人參湯；有形之水傷其肺金，則用瓜蒂湯，各有所主也。

李彣曰：中暍邪在表，故身熱。傷冷水，故身疼。中暑傷氣，氣虛故脈微弱也。瓜蒂治身面四肢浮腫，散皮膚中水氣，苦以泄之也。

瓜蒂（二十個）

上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默然，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐、利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每尿時頭痛者，六十日乃愈；若尿時頭不痛者，淅然者，四十日愈；若尿快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。

【註】百合，百瓣一蒂，如人百脈一宗，命名取治，皆此義也。百合病者，謂人百脈一宗，悉致其病也。日百脈即一脈也，猶言百體一體也，是蓋以周身言之也，周身之脈，分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脈一宗。若曰百合之病，總脈病也。脈者謂十二脈，三百六十五絡脈也。傷寒大病之後，餘熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病，故有如是之現證也。百脈周於身，脈病則身病，故身形如和不和，欲臥不能臥，欲行不能行也。百脈通於心，脈病則心病，故常默默也。如寒無寒，如熱無熱，似外感而非外感也。意欲食復不能食，或有美時，或聞食臭，有不用時，似裏病而非裏病也。至脈數、口苦、小便赤者，是鬱結之熱，雖侵裏而其熱未甚也。方其初病之時，醫者不識，誤為表裏之病，以藥汗下之，故劇吐利也。雖劇吐利，不變諸逆。若有神靈，身形如前之和，而脈則比前微數，故其勢即不能遽進，不覺加甚，而亦不能速愈也。試以緩愈之期，約略言之，重者不過六十日，輕者不過二十日，輕重之間者，不過四十日可愈也。然愈必以每尿時頭痛不頭痛，惡風不惡風，快然不快然辨者，以經脈之邪，莫不由太陽而愈也。頭痛惡風，是其經之候也；尿時快然，是其府之徵也。其證或未病而預見者，其證指百合病等證言也。未病，言未病傷寒病也，猶言未病傷寒之前，而預先見百合欲食不食等證也。或病四五日而出，謂已病傷寒之後，而始見百合病證也。預先見者，是先有情志不遂，偶觸驚疑而召病也，或病二十日或一月才見者，是因傷寒病後而才見也。故曰：各隨證治之也。

【集註】李彣曰：《活人書》云：傷寒大病後，氣血未得平復，變成百合病。今由百脈一宗，悉致其病觀之，當是心、肺二經之病也。如行臥、飲食、寒熱等證，皆有莫可形容之狀，在《內經》解㑊病似之。觀篇中有如神靈者，豈非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚錯妄之情乎？又曰：《內經》云：凡傷於寒，則為病熱。熱氣遺留不去，伏於脈中，則昏昏默默，凡行臥、飲食、寒熱，皆有一種虛煩不耐之象矣。

沈明宗曰：若邪淫於胸中連及上脘，則意欲食，復不能食；走於肝腎，故常默默；流入脾胃，故欲臥不能臥，欲行不能行；邪不在胃，飲食或有美時；壅抑胃氣，則聞食臭；流於膽則口苦；流於膀胱則便赤。以上諸證，非一齊並見，皆移易變動而見也。

百合病，見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之，見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。

【註】此承上條以明其治也。百合一病，難分陰陽表裏，故以百合等湯主之。若病見於陰者，以溫養陽之法救之；見於陽者，以涼養陰之法救之。即下文見陽攻陰，或攻陰之後，表仍不解，復發其汗者，此為逆。見陰攻陽，或攻陽之後，裏仍不解，乃復下之者，此亦為逆也。

【集註】徐彬曰：《內經》所謂用陰和陽，用陽和陰，即是此義。故諸治法，皆以百合為主。至病見於陽，加一二味以和其陰；病見於陰，加一二味以和其陽。

李彣曰：百合病多端，數條之法，亦說不盡。

沈明宗曰：此治百合病之總要法也。微邪伏於營衛，流行而病表裏，當分陰陽以施救治可也。

百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。

【註】百合一病，不經吐、下、發汗，病形如初者，是謂其病遷延日久，而不增減，形證如首章之初也。以百合地黃湯，通其百脈涼其百脈。中病勿更服，恐過服生地黃，大便常如漆也。

百合（擘，七枚）　生地黃汁（一升）

上以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病勿更服，大便常如漆。

【集解】程林曰：百合花葉皆四向，故能通達上下四旁，其根亦眾瓣合成，故名百合，用以醫百合病也，有以夫。

高世栻曰：百合色白味甘，手太陰之補劑也。其花晝開夜合，如氣之日行於陽，夜行於陰，司開闔，以行榮衛和陰陽。

百合病，變發熱者，百合滑石散主之。

【註】百合病，如寒無寒，如熱無熱，本不發熱，今變發熱者，其內熱可知也，故以百合滑石散主之，使其微利，熱從小便而除矣。

百合（炙，一兩）　滑石（三兩）

上為散，飲服方寸匕，日三服。當微利，則止服，熱則除。

【集解】高世栻曰：滑石亦名液石，又名膋石，石之脂膏也，主治身熱，洩澼，利小便。

百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。

【註】百合病本不渴，今一月不解，變成渴者，外以百合湯浸洗其身，通表瀉熱；內食煮餅，勿以鹽豉，不致引飲，而渴自止也。

百合（一升）

上以水一斗，漬之一宿，以洗身；洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。

百合病，渴不瘥者，用後方主之。

【註】與百合洗身而渴不瘥者，內熱盛而津液竭也。栝蔞根苦寒，生津止渴；牡蠣鹹寒，引熱下行也。

栝蔞根　牡蠣（熬，等分）

上為細末，飲服方寸匕，日三服。

百合病，發汗後者，百合知母湯主之。

【註】百合病不應汗而汗之，不解者，則致燥。以百合知母湯主之者，清而潤之也。

百合（擘，七枚）　知母（切，三兩）

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓後合和，煎取一升五合，分溫再服。

百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。

【註】百合病不應下而下之，不解者，則怯中，以滑石代赭湯清而鎮之也。

百合（擘，七枚）　滑石（碎，綿裹，三兩）　代赭石（碎，綿裹，如彈丸大一枚）

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，後合和，重煎取一升五合，分溫服。

百合病，吐之後者，用後方主之。

【註】百合病不應吐而吐之，不解者，則虛中，以百合雞子湯清而補之也。

百合（擘，七枚）　雞子黃（一枚）

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。蝕於肛者，雄黃熏之。

【註】狐惑，牙疳、下疳等瘡之古名也，近時惟以疳呼之，下疳即狐也，蝕爛肛陰；牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。每因傷寒病後，餘毒與濕𧏾之為害也，或生斑疹之後，或生癖疾下利之後，其為患亦同也。狀如傷寒，謂發熱憎寒也。默默欲眠，目不得閉，謂其病或在陰，亦或在陽，故臥起俱不安也。此病有蟲，蟲聞食臭而動，動則令人煩心，故不欲飲食，惡聞食也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由蟲動交亂胃中，胃主面，故色無定也。惑蝕於上部之喉，故先聲嗄，毒在喉也。狐蝕於下部之陰，故先咽乾，毒在陰也。外治之法，苦參湯、雄黃散解毒殺蟲，尚屬有理。內用甘草瀉心湯，必傳寫之誤也，姑存之。

【註】程林曰：《靈樞經》云：蟲動則令悗心，是以有臥起不安等項也。

李彣曰：喉肛與前陰，皆關竅所通，津液滋潤之處，故蟲每蝕於此。

甘草（四兩）　黃芩　人參　乾薑（各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）　半夏（半升）

上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

苦參（一升）

水一斗，煮取七升，熏洗日三。

雄黃

上一味為末，筒瓦二枚，合之燒，向肛熏之。

《脈經》云：病人或從呼吸，上蝕其咽；或從下焦，蝕其肛陰。蝕上為惑，蝕下為狐。狐惑病者，猪苓散主之。

病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿己成也，赤小豆當歸散主之。

【註】病者脈數，謂病狐惑之人脈數也。數主瘡主熱，今外無身熱，而內有瘡熱，瘡之熱在於陰，故默默但欲臥也。熱在於陽，故微煩汗出也，然其病初得之三四日，目赤如鳩眼者，是熱蘊於血，故眥絡赤也。七八日四眥皆黑者，是熱瘀血腐，故眥絡黑也。若不能食，其毒尚伏諸裏，若已能食，其毒已化成膿也。故以赤小豆排癰腫，當歸調瘍血，米漿和胃氣也。

【集註】李彣曰：經云：脈數不止，而熱不解，則生惡瘡。今膿成何處？大率在喉與陰肛。蓋積熱生蟲，亦積熱成膿，是亦惡瘡之類也。

赤小豆（浸令芽出，曝乾，三升）　當歸

上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。

陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

【註】陰陽平，正氣也；陰陽偏，邪氣也；陰陽變，異氣也。正氣者，即四時令平之氣也，中人為病，徐而淺；邪氣者，即四時不和之氣也，中人為病，速而危；異氣者，非常災癘之氣也，中人為病，暴而死。所以過五日不治，以五藏相摶俱受邪也，此氣適中人之陽，則為陽毒；適中人之陰，則為陰毒。非後人所論陰寒極、陽熱極之陰毒、陽毒也。觀其所主之方，要不過升麻、甘草、當歸、鱉甲、蜀椒、雄黃，而並不用大寒大熱之藥，則可知仲景所論陰毒陽毒，非陰寒極、陽熱極之謂也。此二證即今世俗所稱痧證是也。陽毒終屬陽邪，故見面赤斑斑如錦文，唾膿血之熱證；陰毒終屬陰邪，故見面目青，身痛如被杖之寒證。二證俱咽喉痛者，以此證乃邪從口鼻而下入咽喉，故痛也。

【按】由此推之，凡邪所過之處無不痛也。故中此氣之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身絡脈青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，死在旦夕者。若謂必從皮毛而入，未有為病如是之速者也，是必從口鼻，而下入咽喉無疑。況陰毒反去雄黃、蜀椒，必傳寫之譌。故治是證者，不必問其陰陽，但刺其尺澤、委中、手中十指脈絡暴出之處出血，輕則用刮痧法，隨即服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈者不少，若吐瀉不止，厥逆冷汗，脈微欲絕，用炮附子、炮川烏、吳茱萸、丁香、生乾薑、甘草，虛者加人參救之，亦多得生。

【集註】王履曰：仲景雖有陰毒之名，其敘證不過面目青，身痛咽痛而已，並不言陰寒極盛之說。其升麻鱉甲湯，並不用大熱藥，是知仲景所論陰毒者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣入於陰經，故曰陰毒耳！後人謂陰寒極盛之證，稱為陰毒，引仲景所敘面目青，身痛如被杖，咽喉痛數語，卻用附子散、止陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。後人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論。蓋後人所敘陰毒，只是內傷冷物，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內外俱傷於寒而成耳！非天地惡毒異氣所中者也。

李彣曰：趙獻可云：此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時疫證也。觀方內「老小再服」可見。

升麻（二兩）　當歸（一兩）　蜀椒（炒，去汗，二兩）　甘草（二兩）　鱉甲（炙，手掌大一片）　雄黃（研，半兩）

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之；老小再服，取汗。

師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、鍼灸也，弦浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。

【按】弦小緊者之「小」字，當是「沉」字，則有可下之理。弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發汗之理。弦浮大者，當是「弦滑大」，則有可吐之理，且不遺本文瘧脈自弦之意。

【註】瘧之為病，寒熱也。三陰三陽皆有之，因其邪伏藏於半表半裏之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數者多熱，弦遲者多寒，謂發作之時、多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發脈弦兼沉緊者，主乎裏也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數者，風發也，即風熱之謂也，可清之。若久發不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節，調理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養正為主也。其他癉瘧，即《內經》所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即《內經》所言先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即《內經》所言先傷於寒，後傷於風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經所未載。然論諸瘧，未有詳於《內經》者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過於仲景者也。

【集註】徐彬曰：自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。於是脈既有一定之象，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。

尤怡曰：瘧之舍固在半表半裏之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有裏多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。

周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏於半表半裏，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。主少陽，謂兼他經證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰：瘧脈自眩，正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛氣併居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，故邪得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。若氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸於和而後愈也。

病瘧以月，一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎。

【註】病瘧者，以月計之，如一日發者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣於天，天氣更則人身之氣亦更。更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結為癥瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也。

【集註】程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣於天，氣節更移，榮衛亦因之以易也。

鱉甲（炙，十二分）　烏扇（燒，三分）　黃芩（三分）　柴胡（六分）　鼠婦（熬，三分）　乾薑（三分）　大黃（三分）　芍藥（五分）　桂枝（三分）　葶藶（熬，一分）　石葦（去毛，三分）　厚朴（三分）　牡丹（去心，五分）　瞿麥（二分）　紫葳（三分）　半夏（一分）　人參（一分）　䗪蟲（熬，五分）　阿膠（三分）　蜂窠（炙，四分）　赤硝（十二分）　蜣螂（熬，六分）　桃仁（二分）

上二十三味為末，取煆竈下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【集解】徐彬曰：藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養正，合煆竈灰所浸酒，去瘕，故以為君。小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加乾薑、阿膠，助人參、白朮溫養為佐。瘕必假血依痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結，氣利而積消，故以烏扇。葶藶利肺氣，合石葦、瞿麥；清邪熱而化氣散結血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使。《千金方》去鼠婦、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。

師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。

【按】此言癉瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。

溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

【按】此言溫瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。

知母（六兩）　甘草（炙，二兩）　石膏（一斤）　粳米（二合）　桂枝（三兩）

上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，汗出愈。

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。

【按】此言牝瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。

蜀漆（洗去腥）　雲母（燒二日夜）　龍骨（等分）

上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。

【集解】李彣曰：牝瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。雲母之根為陽起石，下有雲母，上多雲氣，性溫氣升，乃升發陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功。

夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。

【註】風病，《內經》論之詳矣。但往往與痹合論，後人惑之，故仲景復言之曰：風之為病，當半身不遂，即經所謂偏枯也；或但兩臂不遂者，非中風也，即痹病也。蓋痹為陰病，脈多沉濇，風為陽病，脈多浮緩，今脈微而數，中風使然。其脈微者，正氣虛也，數者，邪氣勝也。故病中風之人，因虛而召風者，未有不見微弱之脈者也；因熱而生風者，未有不見數急之脈者也。

【集註】沈明宗曰：此分中風與痹也。風之為病，非傷於衛，即侵於榮，故當半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節之氣，閉而不仁也。於是診之於脈，必微而數。微者，陽之微也；數者，風之數也。此中風使然，謂風乘虛入，而後使半身不遂也。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於府，即不識人；邪入於藏，舌則難言，口吐涎。

【按】「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚」，此五句與本條文義不屬，當在後條之首。後條「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經」，此六句亦與本條文義不屬，當在此條之首，文氣相屬，必是錯簡。其中有「浮者血虛」一句，必是衍文。浮則為虛，寒虛相搏，二「虛」字當是「風」字，是傳寫之譌。

【註】中風虛邪之脈，皆當浮緩，以浮主風，緩主虛也，榮分見緩，經絡之血亡也；衛分見緩，經絡之氣空也。蓋邪風中人，未有不由經絡血氣空虛而中也。賊邪不瀉，留而不去，在左則病左，在右則病右，淺則病經絡，深則病藏府。邪在於絡，則為病肌膚，麻木不仁也；邪在於經，則為病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入於府，則為病九竅閉不識人也；邪入於藏，則為病舌喑難言，唇緩吐涎也。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經，則身痒而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而氣短。

【按】寸口脈遲而緩，遲則為寒，二「遲」字當是「浮」字，「寒」字當是「風」字，始得文義了然，且遲、緩二脈不能並見，必是傳寫之譌。

【註】上條發明虛邪賊風之為病，此條發明榮衛風寒之為病也。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為風，風寒之邪，相搏於表，鬱於皮膚經絡，則令人身痒而發癮疹也。若其人心氣不足，謂心胸之氣不足，而邪氣入心胸，故令人胸滿而短氣也。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，厯節黃汗出，故曰厯節。

【註】寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，即病筋骨關節交會之處。夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗鬱成濕，故風勝為厯節，濕勝為黃汗出也。

【集註】趙良曰：腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相搏，聚以成濕，久變為熱，濕熱相蒸，是以厯節發出黃汗也。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為厯節也。病厯節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

【按】名曰斷泄之「泄」字，當是「絕」字，始與下文相屬，必是傳寫之譌。

【註】此詳申上條，互發其義，以明其治也。厯節之病，屬肝、腎虛。肝、腎不足於內，筋骨不榮於外，客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由，不止一端也。如飲食之味過傷，日久亦為是病也。味過於酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。味過於鹹則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰斷絕。斷絕者，即榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。若獨足腫、脛冷，寒勝凝於下也；黃汗自出，濕勝發於中也。假令發熱，則屬風，便為厯節也。病厯節者，厯節疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛，並驅風寒濕之邪也。以蜜製烏頭，亦緩毒法耳！

【集註】沈明宗曰：《金匱》補示飲食內傷，脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰厯節。然出脈證，皆因飲酒，濕壅內熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致，即邪之所湊，其氣必虛是矣。或外風而合內濕，外寒而合內濕，內寒而招外濕，內熱而招外濕，此等關頭，不可不曉。又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發表、溫中、行陽、補虛。散邪之法，故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。

麻黃　芍藥　黃耆（各三兩）　甘草（炙，三兩）　川烏（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭，五枚）

上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。

諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

【按】「溫溫」當是「嗢嗢」。

【註】歴節之證，諸肢節疼痛也。身體尫羸，即上條身體羸瘦，甚言其瘦之甚也。腳腫如脫，即上條獨足腫大，甚言其腫之甚也。頭眩短氣，陽氣虛也。嗢嗢欲吐，寒邪盛也。而不用烏頭湯者，因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者，以壯陽氣，散寒濕為急也，故方中桂枝芍藥倍於麻黃、防風，大加白朮、附子，其意專在溫行陽氣，次在散寒濕也。多用生薑，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其劑過辛熱，監制之也。

【集註】李彣曰：此厯節病，由氣血兩虛而致者也。風濕相搏，四肢節節皆痛，即厯節病也。身體尫羸，邪勝正衰也。腳腫如脫，氣絕於下也。頭眩短氣，氣虛於上也。嗢嗢欲吐，氣逆於中也。此三焦氣血兩虛，故是湯主祛風濕而溫氣血。

桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　麻黃（二兩）　生薑（五兩）　白朮（五兩）　知母（四兩）　防風（二兩）　附子（炮，二枚）

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

跗陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。

【註】跗陽胃脈也。穀氣，胃氣也。浮則為風外薄，滑則為胃實熱，風熱蒸於肌腠之間，故汗自出，此發明黃汗亦有因風熱之義也。

少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。

【註】少陰心脈也，心主血。心脈浮而弱，弱則為血虛，浮則為風邪，風血相搏，而交爭於經絡之間，故疼痛牽引如掣也。此發明厯節亦有因血虛之義也。

【集註】李彣曰：風在血中，則剽悍勁切，無所不至，為風血相搏。蓋血主榮養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。昔人曰：治風先養血，血生風自滅。此其治也。

盛人脈濇小，短氣，自汗出，厯節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。

【註】盛人脈盛，不應濇小；盛人氣長，不應氣短。今盛人脈濇小，短氣，是形氣脈息不合也。審其證，自汗出，厯節疼不可屈伸，詢其由，得之於飲酒汗出當風也。此又發明厯節不止一端之義也。

【集註】徐彬曰：盛人，肥人也。肥人濕多，脈得濇小，此痹象也。於是氣為濕所搏而短，因風作使而自汗，氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多濕，何以脈驟濇小，豈非酒濕困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，豈非濕而挾風乎？脈證不同，因風則一，故曰：此皆飲酒汗出當風所致。

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微濇，在寸口關上小緊。宜鍼引陽氣，令脈和緊去則愈。

【註】厯節屬傷氣也，氣傷痛，故疼痛也。血痹屬傷血也，血傷腫，故麻木也。前以明邪氣聚於氣分，此以明邪氣凝於血分，故以血痹名之也。尊榮人，謂膏粱之人。素食甘肥，故骨弱肌膚盛，是以不任疲勞，疲勞則汗出，汗出則腠理開。亦不勝久臥，臥則不時動搖，動搖即加被微風，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛內虛，雖微風小邪，易為病也，然何以知病血痹也？但以身體不仁，脈自微濇，則知邪凝於血故也。寸口關上小緊，亦風寒微邪應得之脈也。鍼能導引經絡取諸痹，故宜鍼引氣血，以瀉其邪，令脈不濇而和，緊去邪散，血痹自通也。

【集註】周揚俊曰：天下惟尊榮人為形樂志苦。形樂故肌膚盛，志苦故骨弱，骨弱則不耐勞，肌盛則氣不固，稍有勞困即汗出也，汗出而陽氣虛，雖微風且得以襲之，則血為之痹。故一見脈微，則知其陽之不足，一見脈濇，則知其陰之多阻，此血痹之本脈也。而其邪入之處，則自形其小緊，小為正氣拘抑之象，緊為寒邪入中之徵。然仲景明言微風，何以反得寒脈也？蓋邪隨血脈上下，阻滯汁沫，未有不痛者，故痛為緊脈也，鍼以泄之，引陽外出，則邪去而正自伸也。

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。

【註】此承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微濇，寸口關上小緊，此條言陰陽寸口關上俱微，尺中亦小緊，合而觀之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關上、尺中俱微、俱濇、俱小緊也。微者虛也，濇者滯也，小緊者邪也，故血痹應有如是之診也。血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰：如風痹狀。但不似風痹厯關節流走疼痛也。主黃耆桂枝五物湯者，調養榮衛為本，祛風散邪為末也。

【集註】周揚俊曰：此申上條既痹之後，未能鍼引以愈，遂令寸口微者。今則陰陽俱微，且寸關俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺，則邪之入也愈深而愈不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。脈經內外，謂之陰陽，上下亦謂之陰陽，今尺既小緊，則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風痹象之，非真風痹也。於是以黃耆固衛，芍藥養陰，桂枝調和榮衛，托實表裏，驅邪外出，佐以生薑宣胃，大棗益脾，為至當不易之治也。

黃耆（三兩）　芍藥（三兩）　桂枝（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服（一方有人參。）

夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

【註】男子平人，應得四時五藏平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。然大而無力，勞役傷脾氣也；極虛者，內損腎陰精也。此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。

【集註】李彣曰：平人者，形如無病之人，經云：脈病人不病者是也。勞則體疲於外，氣耗於中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有餘而內不足之象，脈極虛則精氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內衰者也。

魏荔彤曰：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞，脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。

人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。

【按】「若腸鳴」三字，與上下文不屬，必是錯簡。俠癭之「癭」字，當是「瘰」字。每經此證，先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，必是傳寫之譌。

【註】平人年二三十，常得大脈者，則多病勞。若人年已五六十，其脈亦大，不即病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。雖不病勞，然氣血榮衛虛痹不行，故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發明脈大雖同，為病不同之義也。

勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。

【按】陰寒精自出之「寒」字，當是「虛」字，是傳寫之譌。

【註】此言浮大為勞，以詳其證也。手足煩，即今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽也。陰虛精自出，即今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。酸削不能行，即今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起於床也。夫春夏陽也，陰虛不勝其陽，故劇；秋冬陰也，陰虛得位自起，故瘥。

【集註】徐彬曰：脈大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽必盛也。於是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。

程林曰：「寒」字作「虛」字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。

李彣曰：脈浮大者，裏虛而氣暴於外也。四肢者，諸陽之本，勞則陽耗，陰虛而生內熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛。當春夏木火盛炎之際，氣浮於外則裏愈虛，故劇；秋冬金水相生之候，氣斂於內則外不擾，故瘥也。腎藏精，精自出者，腎水不藏也；腎主骨，故酸削而不能行也。

男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。

【註】此復申虛極為勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，陰陽俱不足也；無寒熱，是陰陽雖不足而不相乘也；短氣面白，時瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；裏急，小便不利，少腹滿，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也，故曰：此為勞使之然。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脈浮者，裏虛也。

【按】「脈浮者，裏虛也」當是衍文。

【註】此復申虛勞面色白，互詳其證之義也。面色白不因衄者，是血不內生也；因衄者，是血亡於外也。今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、氣虛卒喘，血虛卒悸也。

【集註】李彣曰：此節以亡血為主。《內經》云：精明五色者，氣之華也。又云：心之華在面，其充在血脈。勞則氣耗火動，逼血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，猝然見此病也。

男子脈浮弱而濇，為無子，精氣清冷。

【註】男子之脈浮大而虛者，為虛勞也。浮弱而濇者，則為精氣清冷，故為無子也。

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛、芤、遲，為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

【按】此條「亡血失精」之下等句，與上文義不屬，當另作一條在後。

【註】失精家，謂腎陽不固精者也。少腹弦急，虛而寒也。陰頭寒，陽氣衰也。目眩，精氣虧也。發落，血本竭也，若診其脈極虛而芤遲者，當知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清穀、亡血、失精之證也。

【集註】程林曰；腎主閉藏，肝主疏泄，失精則過於疏泄，故少腹弦急也，陰頭宗筋之所聚，真陽日虧，故陰頭寒也。目眩則精衰，發落則血竭，是以脈虛芤遲也。虛主失精，芤主亡血，遲主下利清穀也。

李彣曰：肝主藏血，腎主藏精，亡血失精，則肝腎俱虛矣。少腹者，肝、腎之部，今少腹弦急，以肝腎兩虧，則裏氣虛而張急加弦也。肝主筋，前陰者，宗筋之所聚，肝衰故陰頭寒也。肝藏血，開竅於目，腎主骨，骨之精為瞳子，又腎之華在發，髮者血之餘，此肝腎兩虛，故目眩發落也。芤脈者，浮沉有，中間無，似中空芤草，故名芤脈，此亡血之脈，以脈者血之府，血虛則脈亦虛也。遲為在藏，遲則為寒，脈極虛芤遲，則其證亦虛。清穀者，大便完穀不化也。此虛勞在肝、腎二經者也。

男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。

【按】此節脈證不合，必有脫簡，故不釋。

脈沉、小，遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。

【註】脈沉、小、遲，則陽大虛，故名脫氣。脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也。陽虛則寒，寒盛於外，四末不溫，故手足逆冷也。寒盛於中，故腹滿溏泄，食不消化也。

【集註】徐彬曰：脈沉，小、遲，其為陽衰無疑。沉、小、遲三脈相併，是陽氣全虧，故名脫氣。其軀為空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。

李彣曰：此脾、肺、腎三經俱病也。肺主氣，氣為陽，沉、小，遲皆陽氣虛衰之脈，故為脫氣。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門，若真元耗損，則氣虛不能續息，肺無所出，腎無所納，故喘喝，此肺腎病也。又脾主四肢，四肢者，諸陽之本。逆寒者，陽虛不溫四末也。腹滿者，脾經入腹，氣虛中滿也。溏泄食不化者，此脾虛不能運磨水穀，多見騖溏飧泄之證也。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

【註】詳見《傷寒論·辨脈法》中，不復釋。

脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

【註】脈得諸芤動微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動微緊，僅主男子失精，女子夢交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調陰陽和榮衛，兼固濇精液也。

【集註】徐彬曰：失精之家，脈復不一，苟得諸芤動微緊，是男子以虛陰而挾火則失精，女子以虛陰而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝，芍藥通陽固陰，甘草、薑、棗和中，龍骨、牡蠣固精也。

桂枝　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　龍骨　牡蠣（各三兩）

上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

虛勞裏急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。

【註】虛勞云云者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止於此也，故下文有諸不足之說也。均主以小建中湯者，欲小小建立中虛之意，合下六節，皆論虛勞，各有所主之方也。

桂枝（三兩）　甘草（炙，三兩）　大棗（十二枚）　芍藥（六兩）　生薑（二兩）　膠飴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

虛勞裏急，諸不足，黃耆建中湯主之。

【註】所謂虛勞裏急諸不足者，亦該上條，諸不足證之謂也。黃耆建中湯，建立中外兩虛，非單謂裏急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣；小建中湯，即桂枝湯加膠飴；黃耆建中湯即桂枝湯加膠飴、黃耆也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減，無往不利如此。何後世一見桂枝，即為傷寒發汗之劑。是但知仲景用桂枝湯治傷寒，而不知仲景用桂枝湯治虛勞也。若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣，蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫覆取汗，則發散榮衛以逐外邪，即經曰：辛甘發散為陽，是以辛為主也：若加龍骨、牡蠣。膠飴、黃耆，則補固中外以治虛勞，即經曰：勞者溫之，甘藥調之，是以溫以甘為主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無窮也。

【集註】魏荔彤曰：氣虛甚，加黃耆，津枯甚，加人參，以治虛勞裏急。此言裏急非單指裏急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使漸生陰陽，達於榮衛，布於肢體也。

尤怡曰：裏虛脈急，腹中當引痛也。諸不足者，陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空，則黃耆尤有專長也。

於小建中湯內，加黃耆一兩半，餘依上法。若氣短胸滿者，加生薑；腹滿者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補氣，加半夏三兩。

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

【註】虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸溫補下焦。腎與膀胱表裏之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。

【集註】程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱為表裏，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強則便尿行，而少腹拘急亦愈矣。

尤怡曰：虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。

八味腎氣丸方（見婦人雜病中）

虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。

【註】因虛勞而煩，是虛煩也。因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。

【集註】李彣曰：虛煩不得眠者，血虛生內熱，而陰氣不斂也。《內經》云：氣行於陽，陽氣滿，不得入於陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗湯養血虛而斂陰氣也。

酸棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母（二兩）　茯苓（二兩）　芎藭（二兩）

上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

五勞極虛，羸瘦腹滿，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。

【按】「緩中補虛」四字，當在「不能飲食」之下，必是傳寫之譌。

【註】五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，即飲食傷胃，飢過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，罷極傷肝，過言傷肺，皆令人經絡營衛氣傷，是以勞熱煎熬，內有乾血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。兩目不榮，黯黑不明也。似此乾血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃䗪蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復也。

【集註】程林曰：此條單指內有乾血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內傷，血脈凝積，致有乾血積於中，而尫羸見於外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營於目，則兩目黯黑。與大黃䗪蟲丸以下乾血，則邪除正王矣，非大黃䗪蟲丸能緩中補虛也。

尤怡曰：內有乾血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其乾，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而仍滋夫血也。

大黃（蒸，十分）　黃芩（二兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍藥（四兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　䗪蟲（半升）　蠐螬（一升）　乾地黃（十兩）

上十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷圓方主之。

【註】虛勞諸不足者，謂五勞。諸虛、百損也。上條以熱傷乾血為言，此條以風氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病乾血。風中其外之氣分，則病肺痿；風中其內之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛，故其藥溫潤共劑，補散同方也。

【集註】徐彬曰：虛勞不足證，多有兼風者，正不可著急治風氣，故仲景以四君、四物，養其氣血；麥冬、阿膠、乾薑、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風運牌；神麯開鬱；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蘞化入營之風。雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。

薯蕷（三十分）　當歸　桂枝　神麯　乾地黃　豆黃卷（各十分）　甘草（二十八分）　人參（七分）　芎藭　芍藥　白朮　麥門冬　杏仁（各六分）　柴胡　桔梗　茯苓（各五分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　白蘞（二分）　防風（六分）　大棗（為膏，百枚）

上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。

問曰：熱在上焦者，因欬為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人欬，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，欬唾膿血。

【註】熱在上焦，不欬，不病肺痿也，因熱病欬，則為肺痿。肺熱致痿之由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數利，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱乾痿也。肺熱乾痿，則清肅之令不行，水精四布失度。脾氣雖散，精液上歸於肺，而肺不但不能自滋其乾，亦不能內灑陳於藏府，外輸精於皮毛也。其精液留貯胸中，得熱煎熬，變為涎沫，侵肺作欬，唾之不已，故乾者自乾，唾者自唾，愈唾愈乾，痿病成矣。若口中辟辟乾燥，不吐濁唾涎沫，每欬即胸中隱隱而痛，脈數而滑，不數而虛，則非肺痿乃為肺癰。久則癰成膿潰，不唾涎沫，而必欬唾膿血矣。

【集註】周揚俊曰：喻昌云：行動數武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應。《金匱》治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以復肺之清肅，如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復起。而肺近在胸中，呼吸所關，可不致力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。故癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辯證用藥之大略也。然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數，云滑數，云數實，云數虛，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。其人欬，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言欬而口中不乾燥也。若欬而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現於口，欬聲上下，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之徵也。數虛、數實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉也可知矣。又云：才見久欬，先須防此兩證，肺癰由五藏蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。所結之形漸長，則肺日脹而脇骨日昂，乃至欬聲頻併，痰濁如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證，屬表屬裏，極力開提攻下，無不愈者，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。

沈明宗曰：此肺痿肺癰之辨也。心居上，腎水不足，心火刑金，為熱在上焦，肺陰日消，氣逆則欬，故致肺痿。然本經明其始病之因，或從病後陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭；或利小便，數而傷陰；或大便難，反被快藥下利而重亡津液，以致肺金枯燥，虛熱熏蒸，故寸口脈數，其人欬嗽，氣弱不振，津液不布，化為濁唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛者，乃風寒侵入肺中，凝滯榮血為癰，故脈滑數而欬唾膿血。因無形虛熱致痿，故脈數虛；因有形氣血凝滯成癰，故脈數實。此明肺癰屬實、肺痿屬虛也。

脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

【註】此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。肺痿得之於熱亡津液，虛邪也，故脈數而虛；肺癰得之於熱毒蓄結，實邪也，故脈數而實。

【集註】李彣曰：潘碩甫云：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數，皆欬，亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖欬而口中有濁唾涎沫，故脈雖數而虛也。癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，故津液亡而更覺乾涸，口中辟辟燥，欬即胸中隱痛，津液既涸，脈應濇滯而反滑數者，蓄熱腐膿，脈故數實也。

尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺㿉也。故其脈有虛實不同，而其數則一也。

問曰：病欬逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則欬，口乾，喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

【按】肺癰之上，當有「肺痿」二字，不然本文論肺痿之義，則無著落，必是脫簡。脈微之三「微」字，當是三「浮」字，「微」字文氣不屬，必是傳寫之譌。

【註】病欬逆者，何以知為肺痿肺癰也？欬而不渴，濁唾涎沫，脈數而虛，是以脈證知為肺痿也。口中乾燥，胸中隱痛，脈數而實，是以脈證知為肺癰也。至於所以受病之由，肺痿前已言之，而肺癰則未嘗言也，故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由，互為詳悉發明也。寸口肺脈也，肺脈當浮濇而短；今浮而數，是以知浮則為風，數則為熱，初病風熱，外摶皮毛，則榮衛受邪，故汗出而惡寒也。末傳風熱，內舍於肺，則榮衛分病。病肺痿者，屬風熱傷於衛氣，氣分有津液而無血，津液為之濁，故其力證，欬而不吐膿血，唾濁涎沫也。病肺癰者，屬風熱傷於營血，血分有血而無津液，血為之凝蓄，故其為證，欬而不唾涎沫，吐膿血如米粥也。具發熱汗出，惡寒惡風，欬而喘滿，咽燥不渴，呼氣不入，吸氣不出，則為痿、癰互相兼有必然之證也。呼氣不入，吸氣不出，乃言其呼吸氣促，難出難入，非竟不出入也。始萌可救，謂肺傷尚淺。膿成則死，謂肺已壞矣。蓋示人圖治於早，又特為肺癰而諄諄言之也。

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

【註】此承上條，以明急治之義也。肺癰者，謂口中辟辟乾燥，胸中隱隱作痛，脈數實也。而更加喘不得臥，是邪壅肺甚急，故以葶藶大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。

葶藶（熬令黃色，搗九，如彈子大）　大棗（十二枚）

上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。

【集解】趙良曰：此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉傷，乘其血結而膿未成，當急以瀉之之法奪之，況喘不得臥，不亦甚乎。

肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，欬逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見上）。

【註】此承上條互詳其證，以同其治也。肺癰胸脹而滿，欬逆上氣，喘鳴迫塞，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，是邪外塞皮毛，內壅肺氣，比之喘不得臥，殆尤甚焉。亦以葶藶大棗瀉肺湯者，因其膿未成故也。

欬而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

【註】欬而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰證也。肺癰尚未成膿實邪也，故以葶藶之劑瀉之；今已潰後虛邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排癰膿也。此治已成肺癰，輕而不死者之法也。

【集註】高世栻曰：吐如米粥亦膿也，何以上文云膿成則死？若謂如米粥者非膿，上文既曰：蓄結癰膿，吐如米粥；此又云：吐膿如米粥，既吐膿矣，奚有始萌膿成之別也？愚曰：上文先欬逆，而呼吸不利，後凝滯而血脈成膿，陰陽血氣皆傷，故膿成則死。若上節言肺癰而氣機不利，此節言肺癰而經絡不和，病陽氣者不傷陰，病血脈者不傷陽，故可治也。如但以「始萌可救，膿成則死」二語盡之，是以辭害志也，奚可乎？

桔梗（一兩）　甘草（二兩）

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

肺痿吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

【註】欬而不吐涎沫者，肺燥欬也；欬而吐涎沫者，肺熱痿也。若似肺痿之吐涎沫而不欬者，此為肺中有冷飲，非為肺中成熱痿也。肺中冷，則其人必不渴，遺尿小便數，頭眩多涎唾。所以然者，以上焦陽虛，不能約制下焦陰水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草乾薑湯以溫散肺之寒飲也。如服湯已渴者，屬消渴，謂始先不渴，服溫藥即轉渴者，不但非肺中熱，亦非肺中冷，乃胃中熱也，則不當以屬肺中冷寒飲治之，當以屬胃中熱消渴治之也。

甘草（炙，四兩）　乾薑（炮，二兩）

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

【註】欬逆上氣，謂欬則氣上衝逆也。上條發明不欬而吐涎沫者，非為肺痿，是為肺冷也。此條發明欬而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦為肺冷也。上條以不渴，小便數，多唾涎沫為肺中冷，故以乾薑佐甘草，是以溫中為主也。此條以氣上逆，喉中有水雞聲為肺經寒，故以生薑佐麻黃，是以散外為主也。病同冷飲，而有在外在內之別；方同辛溫，而有主溫主散之異也。水雞聲者，謂水與氣相觸之聲，在喉中連連不絕也。

射干（三兩）　麻黃（四兩）　生薑（四兩）　細辛　紫菀　款冬花（各三兩）　五味子（半升）　大棗（七枚）　半夏（半升）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

【集解】程林曰：欬而上氣，如水雞聲連連不絕者，是湯主之。《內經》曰：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。射干、紫菀之苦，所以泄逆氣也。以辛瀉之，麻黃、生薑、細辛、半夏、款冬花之辛，所以瀉風邪也。以酸收之，以酸補之，五味子之酸，以補不足。虛則補其母，大棗之甘，所以補其母也。

大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

【按】大逆上氣之「大」字，當是「火」字，文義病藥始屬，必是傳寫之譌。

【註】欬而上氣，咽喉有水雞聲而連連者，是寒飲上逆也。今欬而上氣，咽喉無水雞聲而不利者，是火氣上逆也。不利者，謂咽喉若有物相礙，不爽利也。主之以麥門冬湯，止其火逆，下其上氣也。

麥門冬（七升）　半夏（一升）　人參（三兩）　甘草（二兩）　粳米（三合）　大棗（十二枚）

上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三，夜一服。

【集解】周揚俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虛火上炎之證，麥冬湯乃治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉熾者，不惟無益，而反害之。凡病有胃氣則生，無胃氣即死，胃氣者，肺之母氣也。《本草》有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰實，豁痰為肺之母也；然屢施於火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景有此妙法，於麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣，大生津液隊中，增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。

欬逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢圓主之。

【註】欬逆上氣，喉中有水雞聲者，是寒飲衝肺，射干麻黃湯證也。欬逆上氣，咽喉不利者，是火氣衝肺，麥門冬湯證也。今欬逆上氣，惟時時唾濁，痰涎多也。但坐不得臥，氣逆甚也。此痰氣為病，非寒飲亦非火氣。主之以皂莢丸者，宣導其痰，通達其氣也；佐棗膏之甘，以藥性剽悍緩其勢也。

【集註】程林曰：濁唾壅塞於肺，則不得臥，故時時唾濁也。皂莢味辛鹹，辛能散，鹹能軟，宣壅導滯，利竅消風，莫過於此。故欬逆上氣，時時唾濁，坐不得臥者宜之。然藥性剽悍，佐棗膏之甘，以緩其藥勢。

魏荔彤曰：欬逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，則較重於喉中水雞聲者矣。聲滯者，挾外感之因；唾濁則內傷之故；但坐不得臥，而肺癰之證將成矣。是上焦有熱，痰血包裹，結聚成患，不可不急為宣通其結聚，而後可津液徐生，枯乾獲潤也，皂莢丸主之，皂莢驅風理痹，正為其有除瘀滌垢之能也。欬逆上氣，時時唾濁，胸膈惡臭之痰血已結，可不急為滌蕩，使之湔洗不留乎？如今用皂莢澡浴以除垢膩，即此理也。用丸俾徐徐潤化，自上而下，而上部方清。若用湯直瀉無餘，不能治上部之膠凝矣，古人立法誠善哉。此為預治肺癰將成者主治也。

皂莢（刮去皮，用酥炙，八兩）

上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯，服三九，日三，夜一服。

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。

【註】上氣，謂欬逆上氣也。面浮腫，謂面目浮腫也。肩息，謂喘也。其脈浮大不治，又加利尤甚，謂脈證兩虛，已屬不治，又加利，則上喘下利，陰陽兩脫，脈證相反，故曰：尤甚也。

【集註】徐彬曰：此言肺癰之證，元氣憊者，為難治也。謂肺癰由風則風性上行，必先上氣，若兼面浮腫，肩息，氣升不降也。又脈浮大，元氣不能復斂，則補既不可，汗又不可，況內外皆逆氣，非風之比，可盡汗泄乎？故云不治。加利則陽從上脫，陰從下脫，故曰尤甚。

尤怡曰：上氣，面浮腫，肩息，氣但升而不降矣。脈復浮大，則陽有上越之機。脈偏盛者，偏絕也。又加下利，是陰復從下脫矣。陰陽離決，故當不治。肩息，息搖肩也。

欬而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

【註】欬而上氣，此為肺脹，其證肩息而喘，目突如脫之狀。今脈浮大，則可知浮則為風，大則為實，故以越婢加半夏湯主之，外疏皮毛，內降氣逆也。

【集註】趙良曰：欬而上氣，則其氣之有衝而不下，可知矣；其欬之相連而不已，可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅，氣壅則欲不喘不可得，惟喘極，故目如脫，所以肺脹與喘之至也。脈浮，邪也，兼大則邪實。而所以遺害於肺，正未有已，故必以辛熱發之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，渙然冰釋，豈不快乎？然久蓄之飲，何由得泄，故特加半夏於越婢湯中，一定之法也。

尤怡曰：外邪內飲，填塞肺中，為脹、為喘、為欬而上氣，越婢湯散邪之力多，而蠲飲之力少，故以半夏輔其未逮。不用小青龍者，以脈浮且大，病屬陽熱，故利辛寒，不利辛熱也，目如脫狀者、目暗脹突，如欲脫落之狀，壅氣然也。

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　甘草（二兩）　半夏（半斤）

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

【集解】李彣曰：脾運水穀，主為胃行津液，職卑如婢也。湯名越婢者，取發越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內熱，甘草、大棗養正緩邪，半夏、生薑散逆下氣也。

上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。

【註】上氣欬逆喘而躁急者，屬肺脹也。乃風鬱於外，水逆於中之候也，故曰：欲作風水。當發其汗，故曰：發汗則愈也。

【集註】徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上氣但喘而躁，則喘為風之扇，躁為風之煩，其逆上之涎沫，將挾風勢而為風水。今使先泄於肌表，水無風戰，自然順趨而從下，故曰：可汗而愈。

肺脹，欬而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

【註】此承上條互詳脈證，以明其治也。肺脹，欬而上氣，煩躁而喘，脈浮，是外傷風寒，內有水氣，主以小青龍湯，發汗則愈。加石膏者，因多一煩躁證也。

【集註】沈明宗曰：此互上條，肺脹治法也。風寒之邪，入於營衛，挾飲上逆，則欬而上氣也。煩躁而喘，肺氣壅逆，謂之肺脹，即肺癰未成之初也。

尤怡曰：此亦外邪內飲相搏之證，而兼煩躁，則挾有熱邪，麻桂藥中必用石膏，如大青龍之例也。又此條見證與上條頗同，而心下寒飲，則非溫藥不能開而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，溫寒並進，水熱俱捐，於法尤為密矣。

麻黃　芍藥　桂枝　細辛　甘草　乾薑（各三兩）　五味子　半夏（各半升）　石膏（二兩）

上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，二三服，小兒服四合。

【集解】李彣曰：心下有水，麻黃、桂枝發汗以泄水於外，半夏、乾薑、細辛溫中以散水於內，芍藥、五味子收逆氣以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。

欬而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。

【註】欬，謂欬而不上氣也。脈浮者，風寒病外也。主之厚朴、麻黃者，以散外邪為主也。脈沉者，痰飲病裏也。主之澤漆湯，以逐內飲為主也。

【集解】尤怡曰：此不詳見證，而但以脈之浮沉為辨，而異其治。按厚朴麻黃湯與小青龍加石膏湯大同，則散邪蠲飲之力居多，而厚朴辛溫亦能助表，小麥甘平，五味斂安正氣者也。澤漆湯以澤漆為主，而以白前、黃芩、半夏佐之，則下趨之力較猛，雖生薑、桂枝之辛，亦只為下氣降逆之用而已，不能發表也。仲景之意，蓋以欬皆肺邪，而脈浮者，氣多居表，故驅之使從外出為易；脈沉者氣多居裏，故驅之使從下出為易，亦因勢利導之法也。

厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　半夏（半升）　乾薑（二兩）　細辛（二兩）　小麥（一升）　五味子（半升）

上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

半夏（半升）　紫參（一作紫菀，五兩）　澤漆（以東流水五斗，煮取一斗五升，三升）　生薑（五兩）　白前（五兩）　甘草　黃芩　人參　桂枝（各三兩）

上九味，㕮咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

【集解】李彣曰：欬者，水寒射肺也。脈浮者，停水而又挾風以鼓之也。麻黃去風散肺逆，與半夏、細辛、乾薑、五味子、石膏同用，即前小青龍加石膏，為解表行水之劑也。然土能制水，而地道壅塞，則水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾氣健運，而水自下泄矣。杏仁下氣去逆，小麥入心經能通火氣，以火能生土助脾，而共成決水之功也。又云：脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專於消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽氣以導之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調水道，故用人參、紫參、白前、甘草補脾順肺，同為制水利水之方也。黃芩苦以泄之，半夏、生薑辛以散之也。

沈明宗曰：詳《金匱》欬嗽病，本於肺則一，大綱有三：一者，熱刑肺金，氣弱不振，欬而唾沫為肺痿；二者，風傷衛分，則病欬上氣喘為肺脹；三者，邪傳營血，凝而不行為肺癰。然肺脹之中，又分風、寒、表、裏，飲多、風少，風多、飲少之治。故氣喘而躁，脈浮者，為心下有水，欲作風水，當以小青龍兩解表裏，加石膏以清風熱。目如脫狀，乃風寒多而飲少，以越婢驅風，加半夏而下痰逆。風寒外束，火熱內鬱，喉中水雞聲者，射干麻黃湯，宣通表裏之邪。風熱壅逆，津液不布，化而為涎，時時唾濁，但坐不得眠者，皂莢丸以驅風鬱之涎。若欬而脈浮，邪居肺氣，以厚朴麻黃湯，俾從表解。欬而脈沉，邪入於營，將成肺癰，以澤漆而破壅結。火逆上氣，咽喉不利，是無外邪，治當麥門冬湯，清潤滋降。若見浮腫肩息，脈浮大而下利，真氣上浮下脫，則為不治。以上皆外邪兼內飲合病，微細之辨，臨證又當合《內經》五藏六府，互相傳乘之欬而辨之，則盡善矣。

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。

【按】篇中只有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。

師曰：奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

【註】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上衝咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。發作則腎氣上乘於心而欲死，作已則氣衰復還於腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。蓋驚傷心，恐傷腎，兩藏交病也。水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。

【集註】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。

周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所繫之經，而上衝殊便也。

發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

【註】此條與《傷寒論》同。《傷寒論》中無「發汗後」三字，而有「太陽傷寒者，加溫鍼必驚也」十一字，當從《傷寒論》為是。蓋明所以致驚之由非一端，即寒侵鍼處，亦能為是病也。夫太陽傷寒者，加溫鍼必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以溫鍼，其心必驚，非謂溫鍼之後必生驚病也。燒鍼，即溫鍼也，燒鍼取汗亦汗法也。鍼處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火鬱脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。夫溫鍼取汗，其法亦為迅烈矣，既鍼而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。故雖有溫鍼之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加鍼之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上衝於心，若豚之奔也。先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內伐其腎邪也。

【集註】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。燒鍼令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表裏也，鍼處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪復入，惟桂能伐腎邪也。所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以內泄陰氣也。先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。

桂枝（五兩）　芍藥（三兩）　甘草（炙，二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。

奔豚，氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

【註】奔豚氣上衝咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。

甘草　芎藭　當歸（各二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　生葛（五兩）　芍藥（二兩）　生薑（四兩）　甘李根白皮（一升）

上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。

【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生薑佐李根，解半表半裏之寒熱，而逆可散。蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。

發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【註】發汗後，心下悸者，心陽虛，本經自病也。臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上衝也。欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也。

【集註】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變。言奔豚由於驚，又言其從少腹衝至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗後臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深瞭然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一證，病因證治，無復剩義，苟不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜於今哉。

周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。

茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（炙，二兩）　大棗（十五枚）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水三升置大盆內，以杓揚之數千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【集解】程林曰：汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。

【註】脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。

【集註】李彣曰：《內經》云：胃脈平者。不可見，太過不及則病見矣。寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。

尤怡曰：上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

【註】平人，無病之人也。無寒熱，無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。

【集註】李彣曰：上節云責其極虛，此又云實何也？經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實是也。然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足於言，《內經》云：言而微，終日乃復言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上衝，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。

尤怡曰：平人，素無疾之人也。無寒熱，無新邪也。而乃短氣不足以息，當是裏氣因邪而實，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。

胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

【註】寸口脈沉而遲，沉則為裏氣滯，遲則為藏內寒，主上焦藏寒氣滯也。關上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。胸背者，心肺之宮城也。陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、欬唾、短氣證之必有也。主之以栝蔞薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用溫以行陽氣也。

【集註】趙良曰：凡寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息、為欬唾。為痛、為短氣也。

程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。諸陽受氣於胸，而轉行於背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。

栝蔞實（搗，一枚）　薤白（半斤）　白酒（七升）

上三味，同煮取二升，分溫再服。

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

【註】上條胸痹胸背痛，尚能臥，以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。

【集註】尤怡曰：胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前後不通故也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。

栝蔞實（搗，一枚）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。

【集解】魏荔彤曰：用半夏之苦，以開鬱行氣。痛甚則結甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，隨湯而蕩滌也。日三服，亦從上治者，應徐取頻服也。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之。

【註】上條心痛徹背，尚有休止之時，故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。方中烏、附、椒、薑，一派大辛大熱，別無他顧，峻逐陰邪而已。

【集註】李彣曰：心痛在內而徹背，則內而達於外矣；背痛在外而徹心，則外而入於內矣。故既有附子之溫，而復用烏頭之迅，佐乾薑行陽。大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其鬱，恐過於大散大開，故復佐赤石脂入心，以固濇而收陽氣也。

蜀椒（一兩一法二分）　烏頭（炮，一分）　附子（炮，半兩一法一分）　赤石脂（一兩一法二分）　乾薑（一兩一法一分）

上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。

胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。

【註】緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。當審其緩急而施治。若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。

薏苡仁（十五兩）　大附子（炮，十枚）

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

【集解】李彣曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復作也。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，為散服，則其效更速矣。

魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。

胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。

【註】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。胸為氣海，一有其隙，若陽邪干之則化火，火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水，水性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實生薑湯，以開其氣，氣開則痹通矣。

【集註】沈明宗曰：邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致，故橘、枳、生薑善於散邪下濁，所以亦主之。

魏荔彤曰：此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。今開降其氣，而諸證自除矣。

茯苓（三兩）　杏仁（五十個）　甘草（一兩）

上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。

橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）

上三味，以水五升，煎取二升，分溫再服。

胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

【註】心中，即心下也。胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。若不在心下而氣結在胸，胸滿連脇下，氣逆撞心者實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳、朴者，是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補氣為主也。由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。

【集註】魏荔彤曰：胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。再連脇下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝湯，行陽開鬱，溫中降氣。猶必先後煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結聚之邪也。再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補其陽，使正氣旺而邪氣自消也。

尤怡曰：心中痞氣，氣痹而成痞也。脇下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。用此二方者，一以去邪之實，即以安正；一以養陽之虛，即以逐陰。是在審其病之新久，與氣之虛實而決之。

枳實（四枚）　厚朴（四兩）　薤白（半斤）　桂枝（一兩）　栝蔞實（搗，一枚）

上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取三升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。

人參　甘草　乾薑　白朮（各三兩）

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

【註】心中痞，即上條心中痞氣也。諸逆，諸氣上逆也。上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動搖而痛也。用桂枝生薑枳實湯，通陽氣破逆氣，痛止痞開矣。

【集註】程林曰：諸逆如脇下逆搶心之類，邪氣獨留於上，則心懸痛。

尤怡曰：諸逆，該痰飲客氣而言。心懸痛，謂如懸物動搖而痛，逆氣使然也。

桂枝（三兩）　生薑（三兩）　枳實（五枚）

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

【集解】趙良曰：枳實、生薑，原以治氣塞，況於痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者，得生薑以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽氣，或破結氣，或散寒氣，皆能去痹也。

跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。

【註】跗陽胃脈也，當緩而和，今見弦脈，是肝脈也。肝脈見於脾部，是木盛土虛也，法當腹滿。今不腹滿者，肝脈微弦，不盛而脾不虛，故脾未受病也，肝自鬱則失其條達之性，必本經自病，故便難兩胠痛也。然非肝火實病，此乃虛寒從下上也，當以溫藥服之。

腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。

【按】此篇無治虛寒腹滿之方。當與溫藥之下，當有「宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之」十四字，必是脫簡，閱《傷寒論·太陰篇》自知。

【註】此承上條，互詳其證，以明其治也。腹滿便難，脾實病也，今腹滿而不便難，脾虛病也。且腹滿有時而減，有時復如不滿，乃虛寒也，當與溫藥主之。以厚朴生薑甘草半夏人參湯，消滿散寒，緩中降逆補虛，乃治虛滿之法也。

【集註】魏荔彤曰：腹滿或服下藥，或服補藥。有時減退，未幾旋腹滿如故，則不可作實與熱治也。仲景明此為寒，裏寒從無下法，惟有溫藥與服，虛者以溫中補氣，實者亦以溫中行氣為義，是治氣寒腹滿第一善法也。

厚朴（半斤）　生薑（半斤）　半夏（半斤）　人參（一兩）　甘草（炙，三兩）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。

【註】腹滿時減、時滿，虛滿也；腹滿常常而滿，實滿也。腹滿不減，減不足言，謂腹滿不減，雖減不過稍減，不足言減也。虛滿當溫，實滿當下，故宜大承氣湯下之，此治實滿之法也。

【集註】尤怡曰：減不足言，謂雖減而不足云減，所以形其滿之至也，故宜大下。所謂中滿者，瀉之於內也。

大承氣湯方（見前痙病中）

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。

【註】前條腹滿，以時減、時不減別虛實；此條腹滿，以痛、不痛辨有餘不足也。腹滿按之不痛為虛，虛者脾虛也，可溫之，則當與厚朴生薑甘草半夏人參湯也。按而痛者為實，實者胃實也，可下之，當與大承氣湯。胃實者舌苔必黃，若未下者，下之黃苔自去也。

【集註】趙良曰：腹滿亦有屬實，實則非虛寒也明矣，豈概以溫藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實較然矣。蓋胃實必熱，熱蒸必舌黃，下其實熱，舌黃不自已乎？有此一辨，并虛者愈審已。

魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。按之有物阻礙於藏府之側焉，有不痛者乎？是於按之痛否，以決其虛實之法也。

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。

【按】躁而不渴，當是「燥而不渴」，文始通順。胸中寒實，當是「胃中寒實」。若是胸中寒實，如何曰下利不止者死？皆是傳寫之譌。