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醫寄伏陰論

作者
田宗漢
朝代

鄒序

醫國醫人,異其事不異其理,變理陰陽,保合太和,措天下赤子於衽席之上。而痌瘝在抱者,醫國也。切脈望色,聽聲寫形,察肺肝,和心性,濟天時人事之窮,拯一時疾苦,俾民不夭札者,醫人也。古人所以等良醫於良相者此也。田君瀛嶠,與予至戚,生而穎異有奇氣,幼遵庭訓,所讀皆有用書,無不目十行下,旁通天星與輿奇門兵家醫家之學。少年提劍走四方,挾策謁當路,嚐出奇計,以功獲職,與圖要隘,無不在指顧間。田君者蓋志在醫國,而不原以術藝傳也。惜起蹶不常,卒不能大展其志。癸未歸里,寄於醫,數年來析微芒,決生死,罔不靈驗,應診之暇。並以其得心應手者,著成《醫寄溫熱審治》《伏陰論》二書,曩者習見之,或不覺其異。本年夏秋,陰疫盛行,時多不識其症,死亡相藉,遠近之叩請於其門者,則效如桴鼓,全活不可勝計。詢其秘則舉所著《伏陰論》見示,其書類分原病、變症、死候、禁令、瘥後、比類、舌鑑七則。知君之閱歷斯症者,屢矣,故能洞見本原,言之鑿鑿。斯書也,發前人所未發,誠壽世之慈航也。同時鄉先生張君殿春,胡君從周,毛君竹軒,鄒君云舫,胡君壽堂,周君云舫,均請公諸世。俾業醫者,知所觀摩,不致有誤生民。主人難之曰:醫固不易言,予之志在醫乎?予之醫足問世乎?況所編,僅偏端,不過聊寄吾意耳。管窺蠡測,敢云盡善。堅不許。適有客解曰:寄之義大矣,達則國事寄,窮則道義寄,君既以寄名篇,不欲虛所寄矣。況民生為國之本,是書出而民生有所寄,醫人豈異於醫國哉。猥以不顯於時,而等於蜉蝣之寄歟?二書縱不並出,《伏陰論》一書請先梓之,為醫學之寄。《溫熱審治》,姑聽其寄諸篋中,亦誠願以次而寄於世。矧田君齒壯志弗衰,所造益粹,古人有寄名凌煙功臣者,他日庶幾一遇耶。

光緒十四年戊子孟冬姻愚弟鄒沖恆蓮舫謹序

黃序

夫驂白蜺,馭翠螭,翔集紫虛,弭節蓬島,世謂仙靈,吾聞之矣。降離升坎,肄《素女》之經文,損角益商,窮軒皇之圖秘,金水韜跡,芝術駐顏,長生異術,卒未嘗覯焉。流形賦氣,強弱偶判徑庭,知誘,物交,修知遂分霄壤。縱令中崧產秀,鴻河誕英,眉壽,過百年,恆𧰉不逾七尺,寢興失節,則疵癘乘之。吐納違和,則沉疴中之。是以十全計上,職鱗次於王官,九折稱良,名彪炳於史策。然而楚莊遘疾,令尹請禱,趙簡嬰疢,閽吏詢巫。豈祈禳之技工,將刀圭之術左。蓋由經絡奧衍,脈候淵微,俞柎不作,岐伯遂往。溝針灸者,昧厥砭稜。論湯液者,茫然治案,抑或偏執臆見,服冰禦寒,膚受禁方,屑瓊辟穀,軍謠旁訊,患誤河魚,帝錄逖稽,診迷關蟄。況乎去古愈遠,浮偽彌滋,剽竊丹溪,附會青主,晨批金匱,何益採薪,宵談玉極,空勞求艾,醫道固若斯之難也。田君云槎,少負奇穎,似飲上池,壯遊通都,更耽《素問》,涉目創穫,懸解獨超。過靈蘭以浮觴,訪長桑而揮塵。凡夫喜怒哀懼愛惡七情,潛乖於寂感之初,風雨寒暑晦明六氣,交瞀於亭毒之際,無不瞻毫析證。辨色詳聲,索隱鉤深,研精入妙。若夫珍藥千品,寶丹百鍊,辛鹹殊味,溫涼異性。刑臣西上,藎篋未攜,世子南征,筠筐罕擷,綺李密贈,寄奴默識。囊括靈府,薈萃腕下。以故晉候妖豎,靡有遁形,周易伏蠱,直窮變態。效彰俄頃,功濟塵寰,華蓋成陰,高軒滋巷,韓康居市,襁褓爭歸,葛洪著書,雷電護守。返里多暇,撰《伏陰論》,題曰醫寄,授簡於予。予惟云槎博覽古今政化得失之跡,周知輿圖山川夷險之要,練達兵家戰勝攻取之極,洞悉郡國興利除弊之舉。顧乃輕祿薄貴,徜徉林壑,遺榮蠲勢,嘯歌槃澗。宅心澹定,消息陰陽,斂氣元虛,權衡金石,族黨脫於病厄,鄉鄰免於疾苦,衛生迓祉。宜書膠東五色之箋,養正延齡,足補淮南九師之訓。此則君以醫寄,而寄君所寄者,又閎且遠矣。

光緒十六年二月朔日愚弟黃良煇拜撰

盧序

天地,人身之所寄也。身體,四肢之所寄也。五官百骸,爪甲膚髮之所寄也。然則六經大道,其人之具體,而百家技流,其人之爪甲膚髮乎。古之隱淪皆有位天地育萬物,與時消息之具,而為飛為鳴為潛為蟄。操之人者,不可必也。至其負成人之體,以究成物之性,莫不俯仰上下,先後而一揆。瀛嶠田君,姿特瑰奇,幼誦經史百家之言,皆有所剖析。當咸同多事之秋,挾策遊當路,三起三蹶,自以身廢不用,而爪甲膚髮,或不為世棄也。爰隱於醫作醫寄,意者鈄寄其所寄歟,殊可惜也。

光緒十四年戊子季冬愚弟盧維雍肅卿謹序

關序

今年冬,(棠)病手足厥逆,不能自診,身熱無汗,但欲寐,自念此少陰病也。生平茹苦寒若飴,不敢決,醫者皆以為時溫。服藥五六日,下利慾吐不吐,心煩,病益劇。會周怡崧師,遣人問疾,命主川中張濟堂先生診視。先生至,切候久,詳訊所苦,索醫方觀之。驚曰:此少陰病也。見證似時溫,當於脈細微辨之。誤服寒涼,遲且不治,為處理中圓方,加生附子三錢作湯。家人疑藥峻,時(棠)已大悟,促煎服,一劑下斷,復加減消息之。蓋二十劑有奇而安。暇時憶及漢川田云槎司馬,嘗以所著《醫寄伏陰論》二冊見示,諈誘作序,因檢書與先生共讀之。先生曰:是書原本仲聖辨陰病霍亂,確體例善,立法採方術,因時變通,不戾於古,大有裨於世。惟未見全集,作單行本,則猶有未盡。未幾先生赴荊門之聘別去,會門人謝抬青來,為云槎索序。(棠)維序者,書之綱也。古者撰述家自為之。唐以後乃有為人作序者,亦必抉其義蘊,以著可傳之實,或有一二罅漏,亦必表而綴之。無取乎譽也。今是書之義蘊,濟堂先生言矣。惜所謂作單行本,有未盡者,未及與先生詳考,無已(棠)姑擬之。東南地下,歲常浸陰,病家濕重寒輕。若西北高亢,氣寒陰,病家寒重濕輕,則蘇砂二陳姜附等分。有進退,此單行本所宜綴也。《神應經》曰:百會穴在頂中陷中,容豆許,去前髮際五寸,後髮際七寸。馬元臺《注證發微》曰:發上百會五寸央。王宇泰《證治準繩》,引湯氏曰:百會一穴,前後髮際兩耳尖折中,乃是穴也。方書所載,但云頂上旋毛中,不審有雙頂者,又有旋毛不正者。又《銅人》三圖,《千金翼方》曰:太谿穴,在足內踝後五分,跟骨上動脈陷中,所謂寸分同身寸分也。上二穴載是書比類中,即所名伏陰病,亦有當及者。單行本採注加詳,則醫者知用也。濟堂先生嘗曰:仲景童便豬膽汁法,用輒不效。深思其理,蓋童便氣味鹹寒,膽汁氣味苦寒,古方劑重,汁便少故宜。今用姜附不過一二錢,而汁便幾於等分,是藥受制也。減之太少,則又無通格拒之力。先生易水激法,用冷水一大盂,待藥作湯成,即取一盅置盂內,隔水激之。數易水,趣令湯冷,頓服,使涼氣外彌,溫性內涵,應手得效。是又闡明仲景妙有變化,於書原病篇中,可參用,情且不違,而致大益者也。謹揣稱濟堂先生之意,冀增泰山之壤,至於書之可貴,則濟堂先生名醫,其言也信。

光緒十五年己丑冬十二月漢陽關棠叔。

黃序

庚寅夏五月,從孫義民,應禮部試,報罷南旋,歿於漢陽舟次。時予權漢川縣篆,同里徐詞卿孝廉,遣伻來告。予哭之慟,詢所患,則曰霍亂。因念是疾也,不足以死而竟死。竊悲門祚之薄,時不能去諸懷。明年田君瀛嶠,以所著《伏陰論》二卷見示,其言曰:先痢後嘔,厥逆轉筋之疾,與先嘔後痢,腹痛轉筋之霍亂有間。而世概目為霍亂,浪投苦寒,次則針砭,死亡者不可勝紀,又或辛烈過甚,亦成危候。又曰:春夏霪雨,陰霾太甚,此證卒發,皆陰邪伏藏,故立伏陰之名。其大旨推本《傷寒》《金匱》兩書,而一以補張仲景雜病論之遺,以視喻嘉言陰病論,有其過之。嗚呼,吾義民之疾先痢後嘔,厥逆轉筋,即所謂陰邪伏藏之證。醫者以霍亂治之,其藥之苦寒辛烈,雖不得知,而皆足以死義民。以是知義民之死於醫,非死於疾,而庸醫殺人,罪不容誅矣。田君漢川人,有志當世之務,所著疏浚騰池河說,甚有裨於縣之利病。雖格不能行,於心韙之。今又讀君是書,然則君固真能操醫世之術,而益念吾義民不幸,未遇君以夭其年,為尤可悲。因書以為序。

光緒十有七年春二月湘陰黃世崇序

自序

陰陽二氣,盛衰相倚,人在二氣交感中。陽淫熱疾,而陰淫寒疾。申豐云:冬無愆陽,夏無伏陰,春無悽風,秋無苦雨,此賴聖人調變贊化之功。否則氣偏為害,而方技家通其義者,卒罕觀焉。蓋自仲景昌明醫術,著《雜病傷寒》,並伏氣溫病,後賢藉為津梁。主厲氣則有吳又可之《瘟疫論》,主時氣則有葉天士之《溫熱論》。雖各抒所見,派別畛分,要皆繼往聖而開來哲。引伸觸類,為益無方,以是嘆前賢之嘉惠後學,信不少也。向使仲景雜病諸篇流傳至今,則凡諸暴病,當必有所發明,以示後人之準的。而惜乎其年湮代運,散佚無徵也。(漢)讀《傷寒論》,既恍然於溫熱一門,有伏氣即有時感,因疑陰病中類皆時感,何遽無伏氣,彷徨未決者久之。同治庚午秋,遊江南歸。至漢皋,見病家先痢後嘔,厥逆轉筋,比鄰死亡相隨續。醫者認作霍亂,投以苦寒芳香等藥,或加針砭,皆不一效,舉世目為絕候。(漢)心竊疑之,按霍亂初起,心腹絞痛,嘔吐而利,此則先痢後嘔,並無腹痛,其非霍亂已有明徵。因默揣本年春霖壞麥,夏日衣綿,決其為沉陰內伏,晚發為患,此症當作伏陰治。仲景《雜病論》,書雖不傳,而治陰病之理中、四逆、白通、吳茱等方,散見《傷寒》《金匱》例中者,尚堪尋繹,乃略仿其法,試之輒效,隨筆記錄。至光緒乙酉,閱十六年矣,復歷驗四次,遂編校成本,命曰《伏陰論》,匯諸醫寄帙中。戊子夏秋,此症始見廣閩,繼行江浙,並我湖湘,及吾邑鄉里。其以霍亂法治者,百無一驗。(漢)複製方送診,全活無算。搢紳鄉耆,集金勸梓,謂當出公諸世。(漢)自慚譾陋,不能追蹤前賢,然平生得力之處,亦有不敢自秘者,謹序厓略,勉從所請,並系以贊。

贊曰:凡陰之伏,胥由愆陽,濕淫寒診,中絡潛藏,金火交戰,疾勢乃張。苟達斯術,卻疴召祥。

光緒十四年歲次戊子十月立冬日漢川田宗漢撰於對古樓

凡例

治病必先正名,則立方有準,頭頭是道。如先痢後嘔厥逆轉筋之疾,原與先嘔後痢腹痛轉筋之霍亂病有間。而世概目為霍亂,浪投苦寒,次則針砭,死亡者不可勝紀。而矯其弊者,又或辛烈過甚,亦成危候。(漢)按每春夏霪雨之年,陰霾太過,夏秋之際,此症卒發。所行方道,如鬼傳役。再四推求,皆陰邪伏藏孫絡所致,故立伏陰之名,以示區別。

伏陰本陰病之屬,仲景著《傷寒論》十卷。治傳經陽病,著《雜病論》六卷,治暴發陰病。惜《雜病論》失傳,而陰病多置弗論。喻嘉言始倡陰病論,於《傷寒》《金匱》中摘取條例,闡發陰病之旨,仍於伏陰一症,未嘗道及,今故揭之。

《傷寒》《金匱》兩書,所存之理中、四逆、白通、吳茱等症,皆《雜病論》散亡之餘。而錯簡者也,茲既揭伏陰之病源病狀。應將《傷寒》《金匱》中之陰病,有與伏陰同派者,分別繹出。其霍亂載於《傷寒》例者,亦必繹出。俾得比類並觀。

是書首揭總說,次載症辨,再分為原病、變症、死候、禁令、瘥後、比類、舌鑑七則。原病者,未壞之病也。變症者,失治之候也。死候者,難於復理也。禁令者,不可違犯也。瘥後者,須明調理也。比類者,藉以引觸也。舌鑑者,察苔辨症也。

伏陰有觸發舊疾而並病者,其狀未能預定。尤須臨診審辨,不得墨守。

是書體例,仿仲景《傷寒論》文,取簡要便於誦記。一切議論,分注條下,俾一見了然。惟比類之陰病霍亂兩症,由《傷寒》《金匱》原文繹出,別以原文解二字。其註解皆取前賢精粹者而集之於註上,別集注二字,不加釋一意,以滋贅文。

是書所用方劑,於方下注明某法,俾知法而後知用。如遵經方,則於方下書經字。用傳方,則書傳字。有因病制宜,別立方法者,則書「擬」字,並於方後解明立方之意。其方如經前賢所解者,解上並寫集二字。自解者,寫「方解」二字。

方中所定分量,合照時宜。惟比類一則所載方劑,悉依古制。其用方有主之有宜有與有可與四層。深入醫門者,必知其意。

是書症目,略舉病狀,並附方法,以為展閱之便。

是書所揭脈症方法,皆(漢)入醫以來,研古究今,久經歷驗所得。但醫以活人為心,故不敢自秘。出問諸世,原非藉以買名,其或有管見未及之處,尚望諸方家,補其不逮,是所深幸。

是書編匯已久,對古樓課授生徒,向已標示名讀,今仍其舊刻之。雖於四部古本,例有未合,然便初學,亦當揆表。

卷上

時行伏陰總說

天地之道,一陰一陽,陽升則陰降,陽浮則陰沉,陽降則陰升,陽沉則陰浮。升降浮沉,陰陽之變化,生殺之證。蓋陽氣升於春,浮於夏,降於秋,沉於冬,是故春溫、夏熱、秋涼、冬寒,為四序之常候也。四序失則寒暑愆,非其時而有其氣,則為異氣,異氣未有不病人者。春夏陽氣開張之際,適值陰雨不止,雨淫濕盛,則陽氣自微,而寒氣自生,寒濕相搏,結成一困。陰霾之氣,致人受之,則上客於肺,中客於脾,下客於腎。即病則名寒濕。如不即病,其邪必伏孫絡,則為伏陰。直至夏秋,陰氣內盛,陽氣外泄,久伏孫絡之邪,從陰而化,發端於膜原。膜原在胸膺之內,夾脊之前,正經胃交關之所,為諸經之總會也。陰邪踞此壅遏氣機,清無所升,濁無所納,三焦表裡衛氣血,皆為所阻。於是胸中不樂,頭微眩,四末微麻,小便不通,下利清水,嗢嗢欲嘔。一經嘔吐,聲喑耳鳴,面塵肌消,目眶陷,目睛冒,渴欲熱湯,四肢逆冷,脈微或伏,轉筋疼痛,冷汗自出。有類霍亂,變則嘔止而噦,或噫或呃,或咳或懊憹,或心下痞塞,或心煩惡熱,而肢體若冰,甚則心中如焚,渴欲冷飲,搧扇不知風,飲冰不知冷,臥地不起。大要此症皆以小便通利則生,不通則死。其間有僅下利而不嘔吐者,陰邪就下為病也。有朝發暮死者,重感於邪也。又有觸發舊疾而並病者。有誤藥針而成危候者。有病退失調,而終歸冥路者。不可言狀,初治之法,當以溫中通陽,為第一義,大忌苦寒助邪,消克伐正。如神形已奪,切勿與芳香投針石,以氣血不可再奪耳。所謂無盛盛,無虛虛。而遺人夭殃,無致邪,無失正,絕人長命。若轉筋危急,則湯熨之法,最為穩捷。至於變症用藥,或宜補,或宜通,在臨診審量,其諸方劑,詳訂後條。

伏陰霍亂辨

伏陰一症,古書鮮見,而近代病此最多。因其嘔利轉筋有類霍亂,故世以霍亂稱之。夫霍亂之義,揮霍撩亂,皆緣寒溫不調,飲食不節,以致風寒暑濕之邪,與宿食冷滯相搏。清濁溷淆,亂於腸胃,而脾胃之氣困矣。為病則心腹絞痛,嘔利並作,內亂極而之外,則為轉筋疼痛。大抵霍亂嘔利,必有兼見之狀。如頭疼發熱,惡風惡寒者,為感風寒而病也。身熱煩渴,氣粗喘悶者,為感暑邪而病也。身重骨痛,渴飲熱湯者,為感濕邪而病也。是霍亂固有風寒暑濕之分,故治法有或清或溫之不同耳。若伏陰之病,蓋由春夏感受寒濕陰邪,不即為病,伏於肺脾腎三經孫絡,乘人陰氣內盛之時,遂從陰化而發也。其為病也,先利而後嘔,並無腹痛,較霍亂之卒然心腹絞痛,嘔吐而利者有間。霍亂之候,四時皆得有之。不僅發在夏秋,病則一井之中,僅見一二。伏陰之候,專在夏秋,病則遠近一律,如傳役霍亂,發暴而退速。伏陰發緩而退不易,霍亂脈大為可治,微細為不可治,伏陰脈微或伏,尚屬可治。惟陽氣將通,脈當微續,若暴復洪大者,反不可治。以此較之,源異而派殊,故其名不可不辨也。古人所謂治病,必先辨名,識得病名。而後可以究病因,察病狀。則立方用藥,自有把柄。雖千變萬化,卻有一定不移之法。予因近代寒濕伏邪,為患甚鉅。奈舉世皆以霍亂目之,而方法錯亂,遺人夭殃,可勝惜哉。茲特辨正病名,俾入門診視者,先取而明辨之,則病是者,不為藥石所誤,而同登壽域矣。

原病

伏陰之為病,先利而後嘔,脈微欲絕,甚則脈伏。

此揭時行伏陰之脈症也。凡後稱伏陰病者,皆準此。

伏陰病,本寒濕陰邪,伏藏肺脾腎三經孫絡而晚發也。蓋寒者水之氣,濕者水之標,水為天一之元,於卦為坎,而先天屬坤。故在天為寒,在地為水,含於土中為濕,濕動則為潮為霧,升騰於天,則為云,轉而下降則為雨,為露,為霜雪。得時則萬物得養,失時則萬物致害。如歲火不足,則水氣乘之。春當溫而不溫,夏當熱而不熱,以天之寒氣下降,地之濕氣上升耳。人感其氣,則肺脾腎三經受邪,何者天氣通於肺,地氣通於脾,水氣通於腎也。又肺脈起中脘,脾脈從胃別,上膈注心中,腎脈從肺出,絡心注胸中,皆經胃交關之所。故寒濕伏邪,發端於此,邪勢將發,則肺脾腎三經之陽氣奪矣。腎陽奪則水無所主,脾陽奪則水無所制,肺陽奪則肅化失職,膀胱不得宣泄,而水無所通。於是水液氾濫於腸胃,直決而下,故下利清水。水液下利,則陰氣上逆而為嘔。經云:陽病者上行極而下,陰病者下行極而上,故此病先利而後嘔。脈者血之府,寒盛則血凝,凝則脈不通,故脈微欲絕,甚則脈伏。

伏陰病,胸中不樂,頭微眩,四末微麻,小便不通,下利清水,嗢嗢欲嘔者,蘇砂平胃散主之。(二)

此承上條,以詳其治也。陰邪擁踞膜原,清陽為其阻遏,不得上達頭腦,旁通四末。故頭微眩,四末微麻,清陽不運,則胃家水穀之精,不得遊溢於脾,而上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,故小便不通。小便不通,則氾濫,腸胃之水無所消納,故下利清水。然水有或白或黃或黑之別,白色者肺病甚,黃色者脾病甚,黑色及純清者,腎病甚,各就其偏勝而化也。嗢嗢欲嘔者,陰邪逼胃也。此際如非溫中通陽之方,不足以破陰邪擁踞之勢,故主以蘇砂平胃散。

蘇砂平胃散 溫中通陽法 傳

茅山蒼朮(二錢) 厚朴(一錢,薑汁炒) 陳橘紅(一錢) 甘草(一錢) 紫蘇葉(一錢) 砂仁(一錢)

共為粗末,加生薑一錢,大棗三枚,水三杯煎,分三服,不愈再照前煎服。

嘔吐清水,加桂枝一錢。水漿不得受,加乾薑八分。轉筋疼痛加川牛膝二錢,艾絨一錢。

下利白水,倍紫蘇,加紅豆蔻一錢。下利黃水,倍蒼朮。下利黑水,或純清水,倍砂仁。

如服藥不受,再加童便一杯,衝入藥內,隨嘔隨服,不分劑次,總以不嘔為度。

方解 平胃散一方,原為滿悶嘔泄設。蓋以陰氣不積,胸中不得滿悶,寒不侵胃不嘔,濕不困脾不泄。故方中有蒼朮、厚朴、橘紅、生薑之辛溫,以消陰邪。甘草、大棗之甘平,以益脾胃,合為辛甘通陽之劑,使陽復則陰消。而滿悶自除,嘔泄自止。茲寒濕伏邪,發端於膜原,而為胸中不樂,頭微眩,四末微麻,小便不通,下利清水,嗢嗢欲嘔,較之滿悶嘔泄,雖異派而同源。故就原方,加紫蘇、砂仁,以通肺腎之陽,並助諸藥力,溫中行氣。俾肺脾腎三經之陽氣來復,而擁踞膜原之陰邪,可立消矣。

伏陰病,嘔吐清水,耳鳴聲喑,四肢逆冷者,宜蘇砂平胃散,加桂枝。水漿不得受者,再加乾薑。(三)

上條嗢嗢欲嘔者,陰邪逼胃也。胃家既為陰邪所逼,則嘔吐在所不免。耳者宗脈之所聚,嘔吐則胃中空,而宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭,故耳鳴。喑音,聲不喨也。蓋音出於肺,而本於腎。陰氣客於會厭,則肺腎之氣發而不宣,故聲喑。四肢逆冷者,陽氣衰不能滲榮其經絡,故手足為之寒也。較上條四末微麻為甚,此際正氣雖奪,而邪勢方張。當以驅邪為務,則蘇砂平胃散宜之。加桂枝者,以其辛香內通臟腑,外通經絡,為善通血氣之上品耳。水漿不得受者,陰邪上逆而拒格也,故再加乾薑以散逆。

伏陰病,面塵肌消,目眶陷,目睛冒,渴飲熱湯,四肢逆冷者,附子理中湯主之。(四)

伏陰病,即首條所訂之脈症也。手足陽明,皆為多氣多血之府,主肌肉,其脈榮於面,大肆嘔利,則腸胃空乏。所以面塵肌消,肌消則目眶陷,五臟六腑之精氣,皆上注於目,而為之睛,嘔利太過,則精氣內奪。故目睛冒,冒者睛竭不能照物,上視而露白也。嘔利傷津,津傷則思水以潤之。陰盛奪陽,陽奪則思火以熨之。故渴飲熱湯,四肢逆冷,上條已言之矣。此症陰邪充斥,內外彌滿,而陽氣幾盡。如非離照當空,何以消陰霾而轉陽和,故以附子理中湯主之。

附子理中湯 復陽消陰法 經

附子(二錢,炮) 人參(一錢) 白朮(一錢,生用) 乾薑(一錢) 甘草(一錢,炙)

水二杯,煎去滓,分二服,不愈再依前煎服。

轉筋,加艾絨二錢,川牛膝二錢。

嘔甚加半夏一錢,薑汁一匙沖服。

腹痛加木香一錢。

臍下動氣,去朮加肉桂六分。

心中悸,加茯苓二錢。

妊婦加當歸二錢,芎藭一錢。

濕盛易白朮為蒼朮二錢。

呃逆加丁香、柿蒂各一錢。

方解 人身一陽氣為主,人之有陽,猶天之有日。日光煦照,則萬物發生,陰氣蔽明,則萬物疵癘。寒濕皆陰慘之邪也,陰邪盛則陽氣衰,衰而不振,其氣乃竭,竭則真陰絕而死。是故生氣通天論云:陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。仲聖有理中、四逆、真武、白通等方,皆為破陰救陽設。茲陰邪充斥,內外彌滿,而陽氣幾盡。不得不假附子理中之離照,消陰復陽,以大起生機。原方用人參、甘草補益中土,白朮健脾燥濕,乾薑溫胃散寒,洵治中脘虛寒之的劑也。而此症以之消陰復陽,重在加一附子耳。至於嘔甚加半夏、薑汁,轉筋加牛膝、艾絨,腹痛加木香,動氣去朮加肉桂,心中悸加茯苓,妊婦加芎歸,濕盛易白朮為蒼朮,呃逆加丁香柿蒂。皆隨症變法,不得拘拘其方。

伏陰病,轉筋疼痛者,附子理中湯主之。蘇砂平胃散亦主之。均宜加牛膝、艾絨,危急者以湯熨法。(五)

轉筋疼痛者,陰邪搏筋,筋脈因而斂急也。故以消陰復陽之附子理中湯,加牛膝艾絨溫筋和血,逐濕祛寒,則表裡並治矣。若初起即轉筋者,又當以驅邪為重。故以蘇砂平胃散,仍加牛膝艾絨。兩方均宜加之者,以牛膝苦酸,主寒濕痿痹,四肢拘攣。且似人筋,故能直達筋所,紓筋和血,艾絨溫暖,善祛寒濕,有溫中達表之功,能轉肅殺為陽和。則搏筋之邪,當隨汗解,不得有轉筋入腹之患。若疼痛危急,則以湯熨法,溫筋散邪,以助藥力,而收全功。

湯熨法 擬

蓼梗並葉根一大束,水煎湯蒸轉筋痛處,得汗則愈。

蔥白一握,捶作餅,貼痛處。以艾絨如荔核大,於蔥餅上火燃灸之,得暖則愈。

小麥麩升許,酒調焙熱,布包線扎,熨揉痛處,冷則易之,以愈為度。

以上各法,屢用屢驗,必須內服通陽方劑,以逐其邪。否則毒復陷里,反成危候。

伏陰病,冷汗自出者,陽復則止。(六)

伏陰病,冷汗自出者,身冷汗出也。經云:陰勝則身寒汗出,身常清。仲聖云:極寒反汗出,身必冷如冰,是皆為陰汗而言也。人但知熱能致汗,不知寒亦致汗。寒者非外感之寒也,乃陰盛陽衰不能衛外,致表虛不固而汗,隨氣泄也。法當察氣虛之微甚。微虛者,略扶正氣,其汗自止,甚虛者,非甘薑桂附速救元陽不可。大抵此症自汗,不必專司,但權正病之輕重,隨勢用藥,使陽氣來復,而汗自收矣。診者勿以汗出為慮,浪投固澀,致人於死。

伏陰病,法當嘔,今反不嘔者,必腰痛或面赤腹痛,乾嘔咽痛,利止脈不出者,通脈四逆湯主之。(七)

伏陰病,本先利而後嘔。今下利清水,渴飲熱湯,手足逆冷,脈微欲絕,或伏而不見,轉筋疼痛等症悉具,而反不嘔吐者,腎部虛寒,伏邪就下為病也。腰為腎之部分,邪氣發端於此,故知其人腰必疼痛,又或面赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,皆少陰腎經虛寒之所致也。大要面赤者,陰盛於下,陽格於上也。腹痛者,陰陽不和也。乾嘔者,陰氣鼓胃也。咽痛者,少陰之邪,循經而上結於咽也。利止脈不出者,正氣內奪,血無所主,泣澀而不通也。當此陰邪充斥,生氣已離,亡在俄頃。如非大劑溫通,疾回元陽,不足以挽生機,故主以通脈四逆湯。

通脈四逆湯 甘熱回陽法 經

乾薑(二錢) 附子(二錢) 甘草(一錢)

水二杯,煎去滓溫服。脈不出,再依前法煎服。

轉筋疼痛,加牛膝一錢,艾絨一錢。

面赤,加蔥白三莖冷服。

腹中痛,加芍藥一錢五分。

乾嘔加生薑一錢。

咽痛加桔梗一錢。

利止脈不出者,加人參一錢五分。

腰痛甚加杜仲一錢五分。

方解 通脈四逆湯,即四逆之變法也。經云:寒淫於內,治以甘熱,濕淫於內,治以苦熱,是方備之矣。武進費伯雄曰:陰慘之氣,深入於裡,真陽几几欲絕。非此純陽之品,不足以破陰氣而發陽光。又恐姜附之性,過於燥烈,反傷上焦,故倍用甘草以緩之。茲陰邪充斥,生氣已離,亡在俄頃,當大呼疾叫以回元陽,而挽生機。又非柔緩之甘草所能當其任,故倍乾薑。若轉筋加牛膝、艾絨,舒筋和血也。面赤加蔥白冷服,通格上之陽也。腹痛加芍藥,和在裡之陰也,乾嘔加生薑,降逆和胃也。咽痛加桔梗,散陰邪之上結咽中也。下利止脈不出,加人參補元氣以復脈也。腰痛甚加杜仲,益精強志,俾正復邪除也。加減隨宜,貴在審勢,不必刻舟求劍。

變症

伏陰病,嘔利止厥回而噦者,養胃湯主之。半夏橘皮湯亦主之。若厥不回而乾嘔者,可與橘皮湯。(一)

噦與乾嘔相似,皆有聲無物。但噦聲濁而長,嘔聲小而短。伏陰病嘔利止厥回而噦者,其因有三,一則胃氣虛槁,肝木乘而鼓之也。一則因津竭而恣飲水漿,水虛相搏也。一則痰飲乘虛壅塞胃口,反令胃氣上衝也。總緣嘔利太過耳。養胃湯所以養胃氣潤枯槁,則肝木無隙可乘,自爾胃安噦止。半夏橘皮湯,既有散水調虛之功,又有滌痰降逆之用。則水虛相搏,與痰飲壅塞胃口者,皆能已之。故兩症並治也。若厥不回而乾嘔者,皆膈間陰邪未盡,胃中陽氣不宣鬱而上逆也。橘皮湯通陽消陰,宣胃降逆,故可與,其他肺熱氣壅熱邪郁遏胸中,腸胃實滿,膀胱熱結,陽升風動,陰虛火炎,種種致噦者,各有專門,不在此例。

養胃湯 養胃潤槁法 擬

人參(一錢) 沙參(二錢) 萎蕤(二錢) 石斛(二錢,先煎出汁) 甘草(一錢,炙) 半夏(八分)

加大棗三枚擘,開水五杯,煎至二杯去滓,分二次溫服。不已再依前法煎服,或加生薑八分亦可。

治胃虛津槁之嘔逆,加刀豆子一錢煅用。

新瘥不欲食喜飲者,加白芍二錢。

半夏橘皮湯 溫胃散水滌痰降氣法 擬

半夏(二錢) 橘皮(一錢) 茯苓(一錢) 人參(一錢) 甘草(一錢,炙) 乾薑(一錢)

加大棗三枚擘,開水三杯,煎去滓頓服,不已再服,或加生薑八分,咳逆者亦可與服。

方解 嘔利是卻奪胃津,空乏胃氣,於是土虛木乘而為噦也。養胃湯用人參、沙參、萎蕤、石斛、甘草、大棗純甘填胃。其樞紐全在半夏之辛平降逆和胃,運布津液。則胃氣自復,胃津自還,而木平噦止矣。又半夏橘皮湯方中以人參、甘草、大棗補益胃氣,乾薑、茯苓溫胃散水,半夏、橘皮滌痰降氣。故水虛相搏,痰飲塞胃,皆能已之。兩方均有加用生薑之例,蓋亦散逆之意耳。

橘皮腸 通陽消陰宣胃降逆法 經

橘皮(二錢) 生薑(四錢)

水三杯,煎去滓,分三服。

方解 凡藥之苦者必降逆,辛者必散郁,溫者必消陰邪。茲陰邪留於膈間,阻遏胃中陽氣,因而厥逆乾嘔,未可遽進補劑,壅塞氣機,則是方可與也。

伏陰病,嘔利止,心下痞硬,噫氣不除者,可與代赭旋覆湯。(二)

嘔利雖止,而胃氣已虛,則厥氣上逆連衡,痰飲壅塞,心下阻礙氣機。故心下痞硬,噫氣不除,噫者胸中不紓,氣鬱而出之不覺也。俗謂暖氣,代赭旋覆湯,補中宣氣,鎮逆滌痰,故可與。

代赭旋覆湯 補中宣氣鎮逆滌痰法 經

代赫石(一錢) 旋覆花(二錢,絹包) 人參(二錢) 甘草(一錢,炙) 半夏(二錢) 生薑(一錢) 大棗(三枚,擘)

水三杯,煎二杯去滓,分二次溫服,不愈再煎服。

(方解) 嘔利後,中虛氣逆,雖心下痞硬,噫氣不除,不可攻伐,以犯虛虛。故用人參、甘草、大棗、生薑溫補中氣,代赭鎮逆,佐人參歸氣於下,旋覆宣氣,佐半夏滌痰於上,濁降則痞硬可消,清升則噫氣自除。此本傷寒發汗若吐若下解後,心下痞硬噫氣不除之方,而此症似可比類並觀,不妨借用。

伏陰病,嘔利後胃家虛寒而呃者,與附子理中湯,加丁香、柿蒂。胃家虛熱而呃者,與橘皮竹茹湯。胃虛痰滯者,與丁香柿蒂湯。胃虛津槁者,與養胃湯加刀豆子。(三)

呃者䭇也,氣逆也。俗稱打䭇,古謂之噦誤也。此症有虛有實,有火有痰,有水氣,有冷滯。大要治虛以補,治實以泄,治火以清,治痰以滌。水則分利,滯則消導,固不易之理也。所謂溫而補之,清而泄之,引而伸之,達而降之,推而逐之,開而豁之,無非治呃之法也。惟伏陰之呃,雖微有寒熱之分,而胃虛兩字定矣。如舌苔黑而滑者,胃家虛寒也。與附子理中湯,加丁香柿蒂溫補以止呃。舌無苔,唇淡紅而干者,胃家虛熱也,與橘皮竹茹湯,清補以止呃。胸痞不飢,喉間洒洒有聲者,胃虛痰滯也,與丁香柿蒂湯,益胃豁痰以止呃。舌淡無苔,口乾思飲,得食呃稍止者,胃虛津槁也,與養胃湯加刀豆子,益氣生津以止呃也。

橘皮竹茹湯 清補止呃法 經

橘皮(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 人參(一錢) 甘草(一錢,炙) 大棗(三枚,擘) 生薑(八分)

水三杯,煎去滓,溫服,不已再煎服。

(方解) 伏陰之邪,何以反生熱呃?蓋因藥劑辛燥太過,消灼清津,致胃中津虛生熱而為呃也。故仍以橘皮竹茹湯,補虛生津,散逆清熱,則胃安而呃止矣。

丁香柿蒂湯 溫中降逆法 傳

丁香(一錢) 柿蒂(一錢) 人參(一錢) 橘皮(一錢) 半夏(二錢) 茯苓(二錢) 甘草(八分,炙) 生薑(一錢)

水四杯,煎去滓,分二次溫服。

方解 伏陰嘔利後,胃虛痰滯而呃者。蓋陰邪雖退,而陽氣已虛,虛則水精不運,凝積而為痰也。痰滯則氣逆,呃之所由生也。方以橘半姜苓,佐丁香、柿蒂,溫中和胃,降氣滌痰。又以人參甘草,補益正氣。俾水精得以運行,則痰消氣順,而呃逆自止。古人治火呃亦用此者,從治之意也。

伏陰病嘔利後,頭汗出,微喘,呃聲連連者,急與參附湯調刀豆粉。(四)

陰慘之邪,深入於裡,既奪脾胃,以為嘔利,復逼腎氣而走散真陽,厥氣以之上逆。故頭汗微喘,呃聲連連,當此危亡之候。如非急與大劑參附湯,調服刀豆粉,峻補脾腎,收攝真陽,不足以挽性命於微芒。若用丁香柿蒂橘皮竹茹等方,以為穩當則誤矣。

參附湯 峻補脾腎收攝真陽法 傳

人參(三錢) 製附子(三錢) 刀豆子(二錢,煅存性,研為末)

水三杯,煎參附至一杯去滓,調刀豆子末頓服。

方解 補先天無如附子,補後天無如人參,此脾腎兩補之方也。刀豆子溫中下氣,利腸胃,益腎陽。以之佐參附理脾和胃,納氣歸元,則頭汗自收,微喘自定,呃逆自止。用末者,蓋急治之意耳。

伏陰病咳逆者,與半夏橘皮湯。(五)

陰邪客於肺,留而不去,則清肅之令不得下行,氣逆而為咳也。治當開肺逐邪,溫中降逆,則半夏橘皮湯可與也。

伏陰病,心中懊憹,時欲嘔,咯痰得出,則氣鬱少寬者,宜二陳加香砂湯。(六)

脾陽困則泄,胃陽困則嘔,嘔泄並作,則脾胃兩傷。傷則升降不利,轉輸失職,於是水精不得運布,而凝積為痰,痰壅胸膈,則懊憹生焉。懊憹者,鬱郁不舒貌,比之煩悶尤甚。時欲嘔者,氣鬱欲伸之象,所以咯痰得出,則氣鬱少寬。治痰之法,在上者越之。而正氣已虛,難堪再事峻吐,故宜二陳湯加香豉砂仁,運脾和胃,理氣化痰,以代吐劑之用,令吐者自吐,而無虛虛之弊。此與傷寒表未解,誤下而成懊憹者不同。

二陳香砂湯 運脾和胃理氣化痰法 傳

半夏(二錢,薑製) 陳皮(一錢) 茯苓(一錢) 甘草(五分) 淡豆豉(一錢,炒香) 砂仁(五分)

水三杯,加生薑五分,煎去滓頓服,令痰出乃安,不安再煎服。或藥後以指探咽取吐,俾痰隨吐而出,較之峻吐為穩。

方解 中不和則痰涎積,二陳為治痰之主藥也。茲伏陰病,嘔利後,心中懊憹,時欲嘔,咯痰得出,則氣鬱少寬,其為痰壅胸膈明矣。夫膈上痰患,非吐不除,而吐則正氣益虛,惟以理氣化痰之二陳湯代之。加豆豉、砂仁者,以豆豉本穀食所釀,炒香合砂仁。溫中行氣,和胃運脾。俾正氣從斯以安,邪氣從斯而除。藥後復以指探咽者,引伸而取吐也。

伏陰病,心下痞塞,按之滿悶者,疏中丸主之。(七)

痞塞滿悶,皆不通之象。所以不通者,脾胃之升降失職,濁陰之氣填塞胸腹耳。此症嘔利傷中,中陽虛則痰氣得以上逆,陽位而為痞塞。故按之滿悶,主以疏中丸者。所謂中焦如漚,疏而逐之也。

疏中丸 升清降濁理氣化痞法 擬

製半夏(二兩) 人參(一兩) 白朮(五錢,生用) 升麻(一兩) 銀州柴胡(一兩) 豬苓(一兩) 化州橘紅(五錢) 澤瀉(一兩)

曬焦碾末,米湯疊丸,勿令見火,每以三錢,生薑煎湯吞下,日二服,夜一服,以愈為度,小便通利,其痞自消。

又嘔利後心下痞硬,按之則痛,用枳實理中陷胸泄心等方,及湯熨揉湯等法,不效者亦可與。

方解 痞,否也。塞滿亦否也。天地不交而為否。嘔利傷中,則脾之清氣不升,而下溜。胃之濁氣不降而上逆,逆則陰氣滿腹。痰飲聚於胸中,而痞塞滿悶之病成矣。方以人參、白朮益胃健脾,補中培土,使升、柴從九地之下,升清於上。豬、澤從九天之上,降濁於下。清升濁降,痞塞自開,而轉否為泰之功,在半夏、橘紅之善開肺降逆耳,半夏散中有斂,力能斂清散濁,故數治於橘紅也。

伏陰病,心下痞硬,按之則痛者,新制理中散主之。(八)

嘔利中虛,脾胃困鈍,新進飲食不能運化,與乘虛上逆之痰氣相搏,故心下痞硬,按之則痛。法宜溫中補土,行氣導痰,故以新制理中散主之。

若與專事消克通利方,則死不旋踵矣。

新制理中散 溫中補土行氣導痰法 擬

人參(一兩) 白朮(一兩,生用) 茯苓(一兩) 枳實(一兩) 乾薑(三錢) 陳皮(三錢) 甘草(五錢) 砂仁(五錢)

共曬焦為細末,每以五錢,水一杯煎服,日二服,夜一服。

嘔利後誤食冷滯,或誤餌苦寒藥劑,而成痞硬疼痛者,亦宜服之。

方解 中虛挾寒,脾胃困憊,古人有理中湯丸以治之。若溫邪將發,冷滯適傷。或藥餌苦寒,阻遏升揚之勢,邪氣不得外泄而壅塞。心下又或傷寒誤下,結胸陷胸泄心等法不效者,悉以理中方加枳實、茯苓,名枳實理中丸,治之神效。蓋方中以人參益胃,白朮健脾,甘草和中補土,乾薑溫中散寒,又加茯苓導邪,枳實通壅。仍以理中名者,燮理中氣之義也。中氣旺則運化有權,不問寒凝氣滯虛逆結胸皆可立除。茲復加砂仁、陳皮,助諸前藥,溫中補土,行氣導痰,雖有堅積,亦當自化。

伏陰病,嘔利止,或未止,心中煩,喜熱飲,時去衣被,而肢體若冰,與附子理中湯加童便。其煩不退者,正陽丹主之。(九)

陰邪阻遏,陽氣鬱於胸中,故心中煩。煩者,心中悶亂,轉側不安也。又心煩則氣燥,燥則思水以潤之。而喜熱飲者,陽微喜暖也。時去衣被者,陽郁欲伸也。陽氣既為陰邪所困,不能榮於衛外,故肢體若冰。法宜溫中以振陽氣。而陰邪內外布滿,不用嚮導,則溫中之藥不得入。故以附子理中湯加童便。藥後煩仍不退者,元陽失守之徵也。夫元陽之氣,生於太極未判之時,藏於水中,而不離乎水,相君火以資運用,故喜溫而惡寒。腎為人之水藏,陰邪侵凌於下,則元陽失守而上,君主為之不寧。又非溫中振陽法所能安其君相也。設正陽丹者,使相火自歸其宅,君火以之獲安,則煩亂自解矣。

正陽丹 闢陰正陽法 擬

龍齒(六錢,生用) 丹砂(一錢,明亮如箭鏃者真)

共研極細,每用一錢,開水沖服。(並治驚病安魂魄)

方解 龍稟天地純陽之氣以生,出乎震而藏乎坎,其性至動而能靜,故其骨齒收斂正氣,鎮攝元陽。丹砂得天地五行之精,以成其質,其色正赤,又為天地純陽之色,其體屬金,而其色屬火,有兌離之象,以卦體論,震為先天之離,兌為先天之坎。天地所用者水火,人生所用者精神,故斂精之龍齒,併入火藏以養神,清神之丹砂,併入水藏以補精。其能安魂魄者,隨神往來謂之魂,並精出入謂之魄,治精神即以安魂魄也。本經以此二物,列為上品,以其純陽能通神明也。凡通神明之藥,皆足以闢陰邪而正陽氣。茲陰邪逼動元陽,上乘火藏而為煩亂,得此闢陰正陽之品,俾元陽返本,心神得安,而煩亂可除。丹砂一錢,而龍齒六錢,以清神之藥宜輕,斂精之藥宜重,且合生成之數也。

伏陰病,心中煩渴,欲冷飲,身無熱。而喜風就涼,甚則扇扇不知風,飲冰不知冷,手足厥而面赤,宜人參四逆湯。(十)

此裡寒下虛,虛陽上泛之所致也。法當益氣破陰,以潛上泛之虛陽,則人參四逆湯宜之。伏陰初起,恆見此候。

人參四逆湯 破陰潛陽法 經

即前通脈四逆湯,加人參二錢。

水煎冷服。

伏陰病,嘔利止,心中如焚,舌色赤,渴飲冷水,扇扇不知風,飲冰不知冷,臥地不起者,潛陽湯主之。(十一)

上條嘔利未止,本條嘔利已止,上條裡寒下虛,虛陽上泛所致也。本條泄利太過,真陰虛竭,不特水不濟火,心陽獨亢,且並元陽無所依附,而上乘於心,君相二火相濟為炎,始有此候,雖寒冰不能退此煩躁,故設潛陽湯。此較雜病陰躁有間,雜病與此同一煩躁臥地,惟煩渴不能飲水為辨。

潛陽湯 滋陰潛陽法 擬

地干黃(二錢) 龜版(一錢,生) 附子(一錢,制) 龍齒(二錢,生)

水二杯,煎一杯,去滓頓服,藥後小便通利,其煩即退,不退再作服。

方解 方名潛陽者,蓋取潛藏元陽之義也。夫潛陽必先益陰,俾陰足則元陽得有附麗而潛矣。龍稟天地元陽之氣以生,故人之元陽上泛,謂之龍火備起。茲真陰下奪,水不濟火,心陽既獨亢於上,而元陽又失守於下,兩火交加,而煩躁生焉。地黃色黑歸腎,汁紅養血,血足則陰氣自和,陰氣和則心火有濟,而亢燥自平。龍與人身元陽合其德,藏於水中,而不離乎水。齒本於腎,能引元陽返本歸宅,第恐龍不安窟,覆成亢悔之勢,故用龜版以御之。井泉溫而龍退蟄,故用附子以溫下元,即古之所謂豢龍法也。

伏陰病,嘔利止,肢體疼痛,或手指不能握者,桂枝養榮湯主之。(十二)

疼近於肉,痛近於骨,總緣氣滯血凝者。蓋營血在於經絡,固藉衛氣以資流行。是血以氣為主宰,而氣亦以血為窟宅,相須而不相離也。茲傷寒營血則衛氣不得獨衛於身,始有此候,法宜和衛養血,故設桂枝養榮湯。

桂枝養榮湯 和衛養血法 擬

桂枝(一錢) 白芍(一錢) 甘草(一錢,炙) 人參(二錢) 當歸(二錢) 生薑(一錢) 大棗(五枚,擘)

水二杯,煎一杯,去滓溫服,不愈再煎服,如前法。下條卒手足斂拘,得暖稍舒者,去芍藥加附子一錢五分。

方解 是方即桂枝湯加人參、當歸,以之和衛養血也。原方以桂枝統生薑、大棗,辛甘通陽,芍藥、甘草酸甘化陰,陰陽和則外邪去矣。茲加人參、當歸,佐桂枝通行內外,補營陰而益衛陽,則大氣周流,所謂氣血足而百骸理,諸虛疼痛,手指不握,未有不愈者也。

伏陰病,嘔利止,二三日後,卒手足斂拘,得暖稍舒者,與桂枝養榮湯,去芍藥加附子。(十三)

初病轉筋疼痛,及筋脈拘急者,陰邪搏筋也。此嘔利已止,二三日後,卒然手足斂拘,得暖稍舒者,乃營衛大傷,筋脈失養,加之寒邪外薄也。故與桂枝養榮湯,加附子和衛養血,溫經逐邪,則筋脈自舒。去芍藥者,避其酸斂也。知為寒邪外薄者,以得暖稍經舒故也。

伏陰病,嘔利止,脈出而代,心動悸,時煩熱渴,欲甘飲,或咸飲,口吐白沫,或筋惕者,可與炙甘草湯。(十四)

嘔利已止,脈伏已出,則知陰邪已退矣。而脈代心動悸,似傷寒炙甘草症也。大要嘔利轉筋,正氣已傷。治法因當以溫中通陽為自務,然辛烈大過,當氣液大傷之候,最易劫奪真陰。脈者血之府,原於腎而主於心,真陰竭則心血枯。故脈出而代,心動悸,時煩熱。氣血虧,則津液竭,竭則欲飲,胃津竭則飲而思甘,腎液竭則飲而思咸,乃不易之理也。口吐白沫者,肺氣虛而燥也。筋惕者。血液無以榮養筋脈也。夫以陰慘之邪,偏釀此枯燥之疾。蓋緣醫者過投辛烈耳。陰皆將盡之孤注,陽僅膏覆之殘焰,惟炙甘草湯可增其殼內絡外之脂液也,故可與。

炙甘草湯 即復脈湯 滋陰和陽法 經

甘草(二錢,蜜炙) 人參(一錢) 火麻仁(一錢,炒) 阿膠(一錢,後烊化) 乾地黃(八錢) 亙麥冬(四錢) 桂枝(一錢) 生薑(一錢) 大棗(三枚,擘)

清酒一杯,水三杯,煎去滓。再內阿膠烊化頓服,日二服,夜一服。筋惕甚,以火麻仁易酸棗仁。

方解 本方亦名復脈湯,為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品,而其妙全在薑、桂、白酒耳。蓋天地之機動則始化,靜則始成,使諸藥不得薑桂白酒,動盪其間,不能通行內外。補營陰而益衛陽,則津液無以復生,枯槁無以復潤,所謂陽以相陰,陰以含陽,陽生於陰,柔生於剛,剛柔相濟,則營衛和諧,營衛和則氣血化,氣血化則津液生,津液生則百虛理,脈之危絕,安有不復者乎。茲陰邪已退,而燥涸復起,若非本方滋陰和陽,不足以化生津液而潤枯槁。

伏陰病,諸症除,似寤似寐,呼之不應,脈微者為氣奪,宜獨參湯。(十五)

諸症除者,謂伏陰應有之嘔利、轉筋、肢冷、溺閟、聲喑、耳鳴等症,悉已除也。似寐似寐者,寐主動屬陽,寐主靜屬陰,陰出於陽則寤,陽入於陰則寐。嘔利太過,則元氣大傷,陰陽不相出入,故似寤非寤,似寐非寐。若呼之不應者,非耳閉不聞也,是氣奪不語也。氣奪則脈微,人參大補肺中元氣,肺氣旺則四藏之氣皆旺,陰陽得以和協,精血得以資生,神明得以有歸,而神識自清,機竅自靈,語言自利,寤寐不相混矣。勿作昏厥,浪用芳香開閉,益奪元氣而速其死也。

獨參湯 傳

人參(重則二兩,輕則一兩,至輕六錢,必須量人量症以施之)

濃煎頓服,待元氣漸回,隨症增減。

集解 柯韻伯曰:一人而系一世之安危者,必重其權而專任之。一物而系一人之生死者,當大其服而獨用之。故先哲於氣幾息血將脫之症,獨用人參二兩,濃煎頓服,能挽回性命於瞬息之間,非他物所可代也。世之用者,恐或被住邪氣,姑少少以試之,或稍加消耗之味以監製之。其權不重,其力不專,人何賴以得生乎。如古方霹靂散、大補丸,皆用一物之長,而取效最捷,於獨參湯何疑耶。

妊婦伏陰病,立方須加芎歸。(十六)

妊婦伏陰病治法,原與常人無異,但須保護胎元,故按症立方,須佐芎藭、當歸以保之。

伏陰病,嘔利止,小便不利者為未愈。(十)

伏陰一症,當以陽和為愈,小便通利,是陽和之徵也。茲嘔利止而小便仍不通利者,則知陽氣未和,故云未愈。此是病症進退之關,診者最要細審機宜,以善其後。

伏陰病,諸症除,小便不通者,不可與五苓,可與腎氣湯。(十八)

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。嘔利太過,津液已奪,且肺脾腎三經,先為陰邪所困,膀胱不得氣化可知,故諸症除,而小便不通。諸症者,即伏陰所有之症也。不可與五苓者,以津液大傷之後,難堪再事滲利,重竭其液,故禁之。腎氣湯功能扶陽化氣,故可與。

腎氣湯 即腎氣丸料經 扶陽化氣法

乾地黃(八兩,酒焙) 薯蕷(四兩) 山茱萸(二兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(三兩) 牡丹皮(二兩) 桂枝(一兩) 附子(一兩,炮) 車前子(二兩) 牛膝(二兩)

共為粗末,每用八錢,水一杯煎服,以小便通利為度,不通再煎服。

方解 方名腎氣者,蓋以腎具水火之用,化腎氣即以權水火也。地黃、薯蕷、丹皮、山茱萸,以養陰中之水。茯苓、澤瀉、車前、牛膝,以利陰中之滯。桂附益命火,以化陰中之真氣,真氣化則津生而肺利,土旺而脾和。於是水道通調,膀胱自利,小便自通矣。不作丸而作湯,以湯劑快捷於丸耳。

伏陰病欲解時,小便必通利。(十九)

小便通利,則表裡三焦之陽氣和矣。陽氣和則陰邪消,故為欲解。

死候

伏陰病,朝發暮死者,其症肢厥而躁,爪甲紫黑,神識不清也。

此陽絕陰結之死候也。其症蓋由內伏陰邪,外感寒氣,或汗出浴水,或臥露貪涼,或勞汗感風,或恣飲冷水之所致也。《靈樞》曰:三虛者,其死暴疾也。得三實者,邪不傷人也。乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛。《素問》曰:乘年之虛,則邪甚也。失時之和,亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重感於邪,則病危矣。此正重感於邪也。故朝發暮死。

伏陰病,數欠者,陽氣衰也。不治則陽絕而死。(二)

欠俗稱呵欠也。經云:人之欠者何氣使然?衛氣晝日行於陽,夜半行於陰,陰者臥,陽者主上,陰者主下。故陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。陽氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤,此平人陰陽相引之理也。若病伏陰之人,陰邪盛於下,陽氣衰於上,陽氣欲與陰爭。致引陰邪而上,陰上陽下,陽上陰下,彼此互爭,故以數欠。當急扶陽抑陰,以救危亡之陽,如醫者以為病人呵欠為欲愈,因循不治,勢必陰勝陽絕而死。

伏陰病,小便利如豚肝汁者死。(三)

小便不利,是陽氣不化,法當扶陽化氣。而醫者以滲利之劑,重竭其液,致陰血莫保,隨藥下脫。而溲如豚肝汁故死,他如濕溫等症,有溲如豚肝汁者,不在此例。

伏陰病,與溫通法,厥回脈微續者生,暴復洪大者死,身熱汗出如珠者速死。(四)

此皆藥餌辛烈太過,暗奪真陰,致虛陽無所依附,出而不返,救陰挽陽,藥之不及故死。

伏陰病,肢厥轉筋,與四逆理中等方,或湯熨艾灸等法,其病不減者死。(五)

內外溫通,其病不減者,陽氣絕也。陽絕則死。

伏陰病,先轉筋,續至舌卷囊縮者死。(六)

筋者聚於陰器,而脈絡於舌本,肝者筋之合也。故轉筋之疾屬於肝,肝藏虛則陰邪易入,入則筋脈斂束,亂則舌卷囊縮而死。

伏陰病,先轉筋後少腹疼痛,或喘滿者死。(七)

少腹疼痛肝病也,喘肺病也,滿脾病也,皆非死症。若由轉筋而致者,未有不死也。何者,轉筋入里,是陽傳於陰也。陽傳於陰者死。

伏陰病,惡寒甚,脈伏而躁者死。(八)

內外俱寒,有陰無陽也。

伏陰病,嘔利止,厥回小便利,為欲愈,而復厥下利者死。(九)

嘔利止厥回小便通利,為陰去陽還,故為欲愈。而復厥下利者,為陰復陽消。陰復陽消者,將還之陽氣未安,而陰寒之邪復侵,則陽不能保矣,故死。

伏陰病,嘔利已止,復欲下利而無利,時時眩冒者死。(十)

此氣質俱亡之候也。嘔利已止,其病當愈,而復欲下利者,陰氣下陷也。無利者,利盡而無物也。時時眩冒者,陽氣上脫也,故死。

伏陰病,面黑者死,目直視者死,唇痿不收者死,鼻孔黑而氣冷者死,齒黑而干者死。(十一)

此五者,見一則死。面黑心氣絕也。目直視肝氣絕也。唇痿不收,脾氣絕也。鼻孔黑而氣冷,肺氣絕也。齒黑而干,腎氣絕也。總之面形陰慘,神氣兩奪者。皆死之徵也。

伏陰病厥逆,呼之不應,脈絕者死。(十二)

前變症篇,諸症除,似寤似寐,呼之不應,脈微者,是氣奪不語,大進獨參湯可愈。本條厥逆,呼之不應,脈絕者,陰邪盛,陽氣絕也,故死。

婦人伏陰病,或未愈,或新瘥,不可乳哺,哺則脫營。其症喘促脹滿,脈大而空,為難治。(十三)

營者,血之標。血氣為人身之陰陽,相抱而不相離也,平協則兩相依附。如陽欲上脫,陰下吸之。陰欲下脫,陽上吸之。故不能脫也。婦人伏陰病,或未愈,或新瘥,不可乳哺小兒者。未愈之時,陰陽各造其偏,新瘥之時,陰陽尚未平協。一經乳哺,則營離而氣孤,氣孤則放肆無歸,而散逆於胸中。故為喘促脹滿,脈大而空者,營脫之徵也。陰陽脫離,有死而已,故難治。

卷下

禁令

伏陰病,禁與清涼苦寒,與之必死。

經云:無致邪,無失正,絕人長命。喻嘉言曰:病人陽氣不足,陰氣有餘,則禁助陰泄陽。清涼苦寒,皆助陰泄陽之中,用於陰慘之病,是致邪失正也,故與之必死。

伏陰病,心下滿痛,不可消導,消導必死。(二)

既利且嘔,正氣已奪,難堪再事消克,即心下硬滿而痛,不過厥氣虛結耳。若與消導,是虛而益虛,故死。

伏陰病,轉筋疼痛,神形已奪者,不可砭針。(三)

伏陰為患,不僅奪陽,並亂營血,轉筋疼痛者。血亂筋虛,陰邪乘而搏之也。神形已奪者,氣血傷而面塵肌消也。初治則內服溫中通陽之劑,外用湯熨艾灸之法,取其助陽破陰耳。若砭針之法,泄氣破血,施於陽熱夾穢,內外脹滿之痧症,立見奇功,而施於氣血兩奪之伏陰,則大犯虛虛之弊,安有不死。

伏陰病,神形已奪,未奪,禁與芳香。(四)

伏陰本非脹閉之疾,芳香耗氣,投之有損。

伏陰病,氣奪不語者,與芳香即死。(五)

氣奪不語,較他症內閉不語天淵,氣奪者正氣敗也,當以大劑獨參湯救之。內閉者邪氣實也,當以芳香逐穢,先開其閉。若認此症為閉症,而投芳香,則几几欲息之氣絕矣。

伏陰病後,大便不通者,不可攻下。(六)

病後大便不通有二,一則津液內奪,腸胃枯槁也。一則泄利太過,糟粕未滿也。若投攻下,則將復之正氣,必隨藥而脫。

伏陰病,冷汗自出者,禁酸斂。(七)

此皆陰勝陽衰,不能衛外,致汗隨氣泄也。當以扶陽為是,酸斂止汗,則氣機閉塞,而陰邪益盛。

伏陰病,形肉已奪,小便不通者,不可與滲利。(八)

形肉已奪者,氣血俱敗也。氣血敗則津液竭,五苓等滲利之藥,純陽不化,不但不能通調水道,抑且重奪津液,故不可與。若與暑濕泄利,及傷寒水停少腹比類,則誤矣。

伏陰病,不可過投辛烈。(九)

伏陰之病,固以溫通為主治。惟期恰中病情,不可過當,若辛烈太過,暗耗真陰,陰邪雖退,而陰液已亡,陰亡則陽無所附,浮游變幻,不可復理。如此死者,醫殺之也,可不慎歟。

伏陰病轉筋,不可與木爪,與則邪留。(十)

伏陰以小便通利為愈,木瓜斂陰閉陽,阻澀小便,小便不利,陽氣不和,陽氣不和,則陰邪留而不去。

瘥後

伏陰病新瘥,不得瞑者,宜半夏湯。(一)

《靈樞經》云:厥氣客於五臟六腑,則衛氣獨衛於外,行於陽,不得入於陰。行於陽,則陽氣滿,陽氣滿,則陽蹻盛,不得入於陰,陰虛故目不瞑。治之奈何,飲以半夏湯,一劑陰陽已通,其臥立至,蓋瞑者目合而寐也,目不合則臥不安。厥氣者,陰邪上逆也。茲伏陰新瘥,陰邪已退矣。而胃氣未和,陽不得入於陰,獨行於外,故目不得瞑,宜遵經方用半夏湯。

半夏湯 亦名半夏秫米湯經 引陽入陰法

半夏(三錢,制) 秫米(六錢,即糯粟米)

千里長流水,揚萬遍,取三杯,葦薪火煎飲一杯,稍益,以知為度,覆杯則瞑,汗出則已,須如法煎則效。

方解 陽氣下交干陰則寐,胃居中焦,為陰陽出入之道路也。胃不和則道路阻,陽氣不得入於陰,而獨行外,故不得瞑。半夏和胃通陰陽,秫米益陰,利大腸,用千里長流水,揚萬遍,葦薪火煎。蓋取急下通關之義。秫米臣半夏,而反倍於半夏者,以大腸為胃之下關,和胃重在利腸耳。陰陽通則營衛和,故覆杯則瞑,汗出則已。

伏陰病,新瘥不欲食,但喜甘飲者,可與養胃湯加芍藥。(二)

病時過服辛燥,暗劫胃陰,較之嘔利所傷者,尤為難復,故瘥後不欲食。不欲食者,胃虛不納穀也。喜甘飲者,土虛津竭也。養胃湯原為養胃潤槁設,此處加芍藥,變為酸甘化陰三劑,則胃陰易復,陰復則胃和,而穀食自進矣。若心下脹痛不欲食者,不在此例。

伏陰病新瘥腹滿者,與桔梗半夏湯。(三)

腹滿有虛有實,皆屬脾病,脾氣不和而為脹滿。經云:腹滿不減者為裡實,當下之。腹滿時減者為裡虛,當溫之。又陽邪內陷,而為脹滿者,則口燥咽乾,陰邪入里。而為脹滿者,則嘔利厥逆。伏陰新瘥而滿者,脾氣虛不能運布津液,凝注而為飲邪也。邪勝正虛,則陰陽不和,清濁相混,而腹滿見焉。法宜分理清濁,則腹滿自除,故與桔梗半夏湯。

桔梗半夏湯 分理清濁法 傳

半夏(二錢,薑製) 陳橘紅(一錢) 茯苓(一錢) 甘草(五分) 桔梗(一錢)

水三杯,加生薑一錢,煎去滓溫服。

方解 凡痰飲之病,悉以二陳為主方,其功在潤脾和胃,理氣化痰耳。本方加桔梗,以桔梗能升能降,佐二陳調和陰陽,分理清濁,則脾虛不能運布津液,為飲為痰而滿者,庶可即除。

病後不欲食,食亦不化,胸腹滿悶者,與異功散。(四)

病後不欲食者,胃氣虛也。食不化者,脾氣虛也。胃虛則不納穀,脾虛則失健運。飲食不化,則氣機壅塞,故胸腹滿悶。法宜健脾養胃,用異功散,勿認實症而進消導。

異功散 健脾養胃法 傳

人參(二錢) 白朮(二錢,薑汁炒) 茯苓(二錢) 甘草(一錢,炙) 陳皮(一錢)

共為粗末,加生薑六分,大棗五枚,水一杯煎服。

方解 四君子湯,中正和平,為健脾養胃之良方也。加陳皮名異功散,以主治氣虛而兼氣滯,取效最捷,則異功之名稱焉。

病後數日先食,後不欲食,心下微痛,按之痛劇者,宜胡米煎。(五)

病後飲食將開,食之過飽,使新復之脾胃,運化不及,而停滯難消,故為是候,異功散鞭長莫及,非所宜也。惟以胡米煎小和之,切勿與消克奪正。

胡米煎 理中行滯法

陳米一勺,薑汁浸透,鍋內炒胡成炭,水一杯煎服。

方解 米稟天地衝和之氣以生,味甘性涼,理脾和胃,陳者尤佳,用薑汁浸透炒胡成炭,則行不傷正,為虛人消滯無上妙方。

病後聲顫無力,語不接續,或懶言,或語聲輕微,無氣以動者,均宜獨參湯。(六)

病時誤投消克,元氣大傷,故病退而見此等虛象。人參得天地精英之氣以生,其氣屬陽,而其體屬陰,與人之氣體合其德,故於人身無所不備。凡氣血大虛者,均宜服之。

病後飲食日增,數日不大便,甚有十數日不行,而腹無所苦者,勿服藥。如投通利,死不終朝。(七)

伏陰嘔利轉筋,大傷營液,腸胃為之乾枯,傳道因而鈍滯。故病後飲食日增,而數日不大便,甚有十數日不行者,猶水涸船停耳。腹中即無所苦,無病可知,飲食日增,則營液日化,遲不數日,營液充足,大便自行矣。故不必服藥,如作實症浪投通利,必致正氣隨藥而脫,死不終朝。

《傷寒》陰病比類

自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也。當溫之,宜服四逆輩。(原文一)

(集註)程知曰:言太陰自利,為寒宜溫者也。少陰屬腎水,熱入而耗其水,故自利而渴。太陰屬脾土,寒入而從其濕,則不渴而利,故太陰自利當溫也。

程應旄曰:三陰同屬藏寒,少陰厥陰有渴證,太陰獨無渴證者。以其寒在中焦,總與龍雷之火無涉,少陰中有龍火底寒,甚則龍升,故自利而渴。厥陰中有雷火,故有消渴。太陽一照,雷雨收聲,故發熱則利止,見厥而複利也。魏荔彤曰:自利二字,乃未經誤下誤汗誤吐而成者,故知其臟本有寒也。

理中圓方 經

人參 白朮 甘草(炙) 乾薑(各三兩)

上四味,搗篩蜜和為丸,如雞子黃許大,以沸湯數合和一丸,研碎溫服之。日三服,夜二服,腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。湯法,以四物依兩數切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

加減法

若臍上築者,腎氣動也。去朮加桂四兩。吐多者去朮,加生薑三兩。不多者,還用術,悸者加茯苓二兩。

渴欲得水者加朮,足前成四兩半。

腹中痛者,加人參,足前成四兩半。

寒者用乾薑,足前成四兩半。

腹滿者去朮,加附子一枚,服湯後如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被。

集解 程應旄曰:陽之動始於溫,溫氣得而穀精運,穀氣升而中氣贍,故名曰理中。實以變理之功,予中焦之陽也。蓋謂陽虛,即中氣失守,膻中無發宣之用,六腑無灑陳之功,猶如釜薪失焰。故下利清穀,上失滋味,五臟凌奪,諸證所由來也。參朮炙草,所以守中州。乾薑辛以溫中,必假之以燃釜薪,而騰陽氣。是以谷入於陰,長氣於陽,上輸華蓋,下攝州都,五臟六腑,皆受氣矣。此理中之旨也。若水寒互勝,即當脾腎雙溫,加之以附子,則命門益而土母溫矣。白朮補脾,得人參則壅氣,故臍下動氣,吐多腹滿皆去朮也。加桂以伐腎邪,加生薑以止嘔也。加附子以消陰也,下多者濕勝也。還用術燥濕也,渴欲飲水津竭也,加朮使飲化津生也。心下悸停水也,加茯苓導水也。腹中痛倍人參,虛痛也。寒者加乾薑,寒甚也。

少陰病下利,白通湯主之。(原文二)

集註 《金鑑》曰:少陰病但欲寐,脈微細,已屬陽為陰困矣。更加以下利,恐陰降極陽下脫也。故君以蔥白,大通其陽而上升,佐以姜附,急勝其陰而緩降,則未脫之陽可復矣。

方有執曰:少陰病而加下利者,不獨在經,而亦在臟,寒甚而陰盛也。治之以乾薑附子者,勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者,通其陽則陰自消也。

程知曰:少陰病,謂有脈微細,欲寐證也。少陰下利,陰盛之極,恐致格陽。故用姜附以消陰,蔥白以升陽。通云者,一以溫之。而令陽氣得入,一以發之。而令陰氣易散也。

汪琥曰:腎虛無火,不能主水,故下利,用白通湯者,溫里以散寒也。

白通湯方 經

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚,生去皮,破八片)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。

集解 汪琥曰:此方與四逆湯相類,獨去甘草。蓋驅寒欲其速,辛烈之性,取其驟髮直達下焦,故不欲甘以緩之也,而尤重在蔥白。少陰之陰,天之寒氣以為陰,兩陰合而偏於下利,則與陽氣隔絕不通,姜附之力雖能益陽,不能使真陽之氣必入於陰中。惟蔥白味辛,能通陽氣,令陰得陽而利,庶可愈矣。蓋大辛大熱之藥,不過藉以益人陽氣,非有以通之,令真陽和會,而何以有濟也耶。

少陰病下利脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死,微續者生。(原文三)

集解 《金鑑》曰:此承上條詳申其脈,以明病進之義也。少陰病下利脈微者,與白通湯,下利當止,今利不止,而轉見厥逆無脈。更增乾嘔而煩者,此陰寒盛極,格陽欲脫之候也。若專以熱藥治寒,寒既甚必反格拒而不入。故於前方中加人尿豬膽之陰,以引陽藥入陰。經曰:逆者從之。此之謂也。無脈者言診之而欲絕也。服湯後更診其脈,若暴出如燭燼焰高故主死,若其脈徐徐微續而出,則是真陽見回,故可生也。故上條所以才見下利,即用白通以治於未形,誠善法也。

白通加豬膽汁湯方 經

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚,生去皮,破八片) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

以上三味,以水三升,煮取一升去滓,內膽汁人尿,和令相得,分溫再服。若無膽亦可用。

集解 《金鑑》曰:是方即前白通湯加人尿豬膽汁也。加尿膽者,從其類也。下咽之後,冷體既消,熱性便發,情且不違,而致大益,則二氣之格拒可調,上下之陰陽可通矣。

少陰病欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日,自利而渴者,屬少陰也。虛故引水自救,若小便色白者,以下焦虛,有寒不能制水,故令色白也。(原文四)

集註 成無己曰:欲吐不吐心煩者,表邪傳里也。若腹滿痛則屬太陰,此但欲寐,則知屬少陰。五六日邪傳少陰之時,若自利不渴,寒在中焦,屬太陰也。此自利而渴,為寒在下焦,屬少陰也。腎虛水燥,故渴欲飲水自救,下焦虛寒,故小便色白,下利而渴,小便色白,非裡熱可知矣。

少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之手足寒。脈弦遲者,此胸中實不可下也,當吐之。若隔上有寒飲乾嘔者,不可吐也。當溫之宜四逆湯。(原文五)

按:溫溫當是嗢嗢,嗢嗢者,乃吐飲之狀也。

集註 程知曰:此言少陰,飲吐為腎邪上逆,當溫不當吐也。欲吐不吐,陰邪上逆之證也。若始得病時,邪未深入,其手足但寒而不厥,脈但弦遲而不沉細,則為邪實。胸中寒尚在表,屬於陽分,當吐而不當下,吐者有物,嘔則無物,兩者須辨。若膈上有寒飲,但見乾嘔而不能吐出,則是陰寒上逆,當溫而不當吐也。曰急溫者,明不溫則見厥逆無脈諸變證也。

程應旄曰:寒在胸中,法不可下,而屬實邪,但從吐法,一吐而陽氣得通,吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者,虛寒從下而上阻,留其飲於胸中,究非胸中之病也。直從四逆湯,急溫其下可矣。

少陰病脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日自利,復煩躁不得臥寐者死。(原文六)

集解 《金鑑》曰:此發明上條互詳脈證失於急溫,致變之義也。脈微細沉但欲臥,少陰寒也。當無汗,今反汗出不煩,乃少陰亡陽也。且自欲吐,陰寒之邪上逆,正當急溫。失此不治,因循至五六日,加之自利復煩躁,不得臥寐者,此少陰腎中真陽擾亂外越欲絕之死證,此時即溫之亦無及矣。

少陰病二三日不已,至四五日腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者。此為有水氣,其人或咳或小便不利,或下利或嘔者,真武湯主之。(原文七)

集註 《金鑑》曰:論中心下有水氣,發熱有汗,煩渴引飲,小便不利者,屬太陽中風,五苓散證也。發熱無汗,乾嘔不渴,小便不利者,屬太陽傷寒,小青龍湯證也。今少陰病二三日不已,至四五日腹痛下利,陰寒深矣。設小便利,是純寒而無水,乃附子湯證也。今小便不利,或咳或嘔,此為陰寒兼有水氣之證,故水寒之氣外攻於表。則四肢沉重疼痛,內盛於裡,則腹痛自利也。水氣停於上焦胸肺,則咳喘而不能臥,停於中焦胃府,則嘔而或下利,停於下焦膀胱,則小便不利,而或少腹滿。種種諸證,總不外乎陰寒之水,而不用五苓者,以非表熱之飲也,不用小青龍以非表寒之飲也。故惟主以真武湯,溫寒以制水也。

喻昌曰:太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽,用真武矣。茲少陰之水濕上逆,仍用真武以鎮攝之。可見太陽膀胱,與少陰腎,一臟一腑,同為寒水。府邪為陽邪,藉用麻桂為青龍,藏邪為陰邪,藉用附子為真武。

真武湯方 經

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩,切) 白朮(二兩) 附子(一枚,泡去皮,破八片)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

若咳者,加五味子半升,細辛、乾薑各一兩。

若小便利者,去茯苓。

若下利者,去芍藥,加乾薑二兩。

若嘔者,去附子加生薑,足前成半斤。

集解 《金鑑》曰:小青龍湯,治表不解有水氣,中外皆寒實之病也。真武湯治表已解有水氣,中外皆寒實之病也。真武者,北方司水之神也。以之名湯者,賴以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也。主水者腎也。腎為胃關,聚水而從其類者。倘腎中無陽,則脾之樞機雖運,而腎之關門不開,水雖欲行,孰為之主。故水無主制泛溢妄行,而有是證也。用附子之辛熱,壯腎之元陽,而水有所主矣。白朮之苦燥,建立中土,而水有所制矣。生薑之辛散,佐附子以補陽溫中,有散水之意。茯苓之淡滲,佐白朮以健土,制水之中,有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂,加於制水主水藥中,一以瀉水,使子盜母虛,得免妄行之患,一以斂陽,使歸根於陰,更無飛越之虞。孰謂寒陰之品無益於陽乎。而昧者不知承製之理,論中誤服青龍發汗亡陽,用此湯者,亦此義也。然下利減芍藥者,以其陽不外散也。加乾薑者,以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳,加細辛乾薑者,散水寒也。加五味子者,收肺氣也。小便利者,去茯苓,以其雖寒,而水不能停也。嘔者去附子倍生薑,以其病非下焦,水停於胃也。所以不須溫腎以行水,只當溫胃以散水,佐生薑者,功能止嘔也。

少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒。其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。(原文八)

集註 《金鑑》曰:少陰腎也。腎象乎坎,一陽陷於二陰之中,二陰若盛,則一陽必衰,陰邪始得內侵,孤陽因之而外越也。下利清穀,手足厥冷,脈微欲絕,里陰盛極也。身反不惡寒,面色反赤,其外反熱,格陽於外也。故雖有腹痛乾嘔咽痛等症,亦當仿白通湯之法,加蔥於四逆湯中,以消其陰,而復其陽可也。

程應旄曰:熱因寒格,無論腹痛乾嘔咽痛,皆下利中格陽之證。即使利止而脈仍前欲絕不出,亦不得謂裡寒已退,輒妄治其外熱也。須循四逆湯例,消陰弱於下部,但加蔥白宣陽氣於下焦,使陽氣通而脈亦出,始為真愈。

少陰病吐利,手足不逆冷反發熱者,不死,脈不至者,灸少陰七壯。(原文九)

集解 《金鑑》曰:少陰吐利,法當逆冷,今不逆冷反發熱者,是陽未衰,故曰不死。若脈不至,雖有外熱恐是假熱,須防陽脫,宜急灸少陰,速通其陽,則脈可復也。

程知曰:前條通脈四逆湯,是裡寒外熱,手足逆冷而脈不至者也。此條用灸法,是裡寒外熱,手足不逆冷。而脈不至者也,少陰動脈在足內踝。

汪琥曰:經云:腎之原出於太谿,灸少陰,當灸太谿二穴,在內踝後跟骨動脈陷中。

少陰病吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。(原文十)

集註 程應旄曰:溫法原為陰寒而設,故真寒類多假熱。凡陰盛格陽,陰證似陽等,皆少陰蠱惑人耳目處,須從假處勘出真來,方不為之牽制。如吐利而見厥冷,是胃陽衰而腎陰併入也。誰不知為寒者,顧反見煩躁欲死之證以誑之。是皆陽被陰拒,而置身無地,故有此象。吳茱萸湯,挾木力以益火勢,則土得溫而水寒卻矣。

吳茱萸湯方 經

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

上四味,以水七升,煮去二升,溫服七合,日三服。

集解 方有執曰:吐則傷陽,利則損陰,厥冷者,陰損而逆也。煩躁者,陽傷而亂也。茱萸辛溫散寒,暖胃而止嘔,人參甘溫益陽,固本而補中,大棗助胃益脾,生薑嘔家聖藥,故四物者,為溫中降逆之所須也。

少陰病,吐利躁煩四逆者死。(原文十一)

集註 張璐曰:此條與上條不殊,何彼可治,而此不可治耶。必是已用溫中不愈,轉加躁煩,故主死耳。

少陰病,惡寒身蜷而利,手足厥冷者不治。(原文十二)

集註 《金鑑》曰:此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥,雖系少陰證,而不至於死。若下利不止,手足逆冷不回,是有陰無陽,即不吐利躁煩,亦不可治也。

少陰病,四逆惡寒,而身蜷脈不至不煩而燥者死。(原文十三)

集註 《金鑑》曰:此總承上三條,以明不治之死證也,四逆謂四肢逆冷過肘膝而不回也。表陽虛故惡寒也。陰主屈,故蜷臥不伸也。脈不至則生氣已絕,若有煩無躁,是尚有可回之陽。今不煩而躁,則是有陰無陽,故曰死也。

少陰病下利,脈微澀嘔而汗出,必數更衣反少者,當溫其上灸之。(原文十四)

集註 程應旄曰:少陰病下利陽微可知,乃其脈微而且澀,則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上而嘔,陰竭故汗出而勤。努責一法之中,既欲助陽,且欲護陰,則四逆附子輩俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之,既可代姜附輩之助陽而行上,更可避姜附輩之辛竄而燥下,故下利可止。究於陰血無傷,可見病在少陰,不可以難用溫者,遂棄夫溫也。

少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。(原文十五)

集註 方有執曰:頭眩俗謂昏暈也。諸陽在頭,下利止而頭眩者,陽無依附浮越於外,神氣散亂,故時時自冒也,死可知矣。

張璐曰:人身陰陽相為依附者也。陰亡於下,則諸陽之上聚於頭者,紛然而動,所以頭眩時時自冒,陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生,陰盡利止則死矣。

汪琥曰:下利止則病當愈,今者反為死候,非陽回而利止,乃陽脫而利盡也。

少陰病六七日,息高者死。(原文十六)

集註 程知曰:腎為生氣之原,息高則真氣散走於胸中,不能復歸於氣海故主死也。

程應旄曰:夫肺主氣,而腎為生氣之源,蓋呼吸之門也,關係人之死生者最鉅。息高者,生氣已絕於下而不復納,故遊息僅呼於上,而無所吸也。死雖成於六七日之後,而機自兆於六七日之前。既值少陰受病,何不豫為固護,豫為堤防,致令真陽渙散而無可復返乎。凡條中首既諄諄禁汗,繼即急急重溫,無非見及此耳。

魏荔彤曰:七日之久,息高氣逆者,與時時自冒,同一上脫也。一眩冒而陽升不返,一息高而氣根已刈,同一理而分見其證者也。故仲景俱以死期之。

少陰病下利,若利自止惡寒而蜷臥,手足溫者可治。(原文十七)

集註 《金鑑》曰:少陰病惡寒厥冷下利不止者。陰寒盛也。今下利能自止,手足能自溫,雖惡寒蜷臥,乃陰退陽回之兆,故曰可治。

少陰病惡寒而蜷,時自煩欲去衣被者可治。(原文十八)

集註 《金鑑》曰:少陰病惡寒而蜷,陰寒證也。若時自煩欲去衣被者,此陽回陰退之徵,故曰可治。

《金匱》陰病比類

嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。(原文一)

集註 《金鑑》曰:嘔而心煩,心中懊憹,內熱之嘔也。今嘔而脈弱,正氣虛也。小便複利,中寒盛也。身有微熱,而復見厥,曰難治者。此為寒盛格熱於外,非嘔而發熱者比。故以四逆湯,勝陰回陽也。

尤在涇曰:脈弱便利而厥,為內虛,且寒之候,則嘔非火邪,而是陰氣之上逆,熱非實邪,而是陽氣之外越矣。故以四逆湯,救陽驅陰為主。然陰方上衝,而陽且外走,其離決之勢,有未可即為順接者,故曰難治,或曰嘔與身熱為邪實,厥利脈弱為正虛,虛實互見,故曰難治。四逆湯,舍其標而治其本也,亦通。

高世棟曰:嘔者水去寒猶在上,小便當少。今複利者,寒亦在下也。脈弱者,氣衰於內。身微熱者,格陽於外嘔證如是,則上下寒而內外虛。若見手足逆冷而厥者,則表裡陰陽之氣,不相順接,故為難治,四逆湯主之。

生附子壯火回陽以治厥,乾薑溫脾暖胃以治嘔,甘草安中,調上下以治內外也。

病人胸中,似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒無奈者,生薑半夏湯主之。(原文二)

集註 尤在涇曰:寒邪搏飲,結於胸中而不得出,則氣之呼吸往來,出入升降者。阻矣,似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,皆寒飲與氣相搏,互擊之證也。且飲水邪也,心陽藏也。以水邪而逼處心藏,欲卻不能,欲受不可,則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯,即小半夏湯而生薑用汁,則降逆之力少,而散結之力多,乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也。

沈明宗曰:似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,誠不是喘,不是嘔,不是噦也。徹者通也。竟是通心中憒憒然無奈,即泛泛噁心之義也。

生薑半夏湯方 經

半夏(半升) 生薑汁(一升)

上二味,以水三升,煮半夏取二升,內生薑汁煮取一升半,小冷分四服,日三夜一服,止停後服,不止再煎,服如前法。

集解 李彣曰:生薑、半夏辛溫之氣,足以散水飲而舒陽氣,然待小冷服者,恐寒飲固結於中,拒熱藥而不納,反致嘔逆。今熱藥冷飲,下嗌之後,冷體既消,熱性便發,情且不違,而致大益,此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同,但前溫中氣,故用乾薑,此散停飲,故用生薑。前因嘔吐上逆,頓服之則藥力猛峻,足以止逆降氣,嘔吐立除。此心中無奈,寒飲內結,難以猝消,故分四服,使胸中邪氣徐徐散也。

下利手足厥冷無脈者灸之不溫,若脈不還,反微喘者死,少陰負趺陽者為順也。(原文三)

集註 尤在涇曰:下利厥冷無脈,陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽乃厥不回,脈不還,而反微喘。殘陽上奔,大氣下脫故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者,水負而土勝也。故曰順。

《金鑑》曰:下利手足厥冷脈絕無者,有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩,恐其緩不及事。急灸臍下,以通其陽,若脈還手足溫者生,脈不還手足不溫,反微喘,陽氣上脫也,故死。

下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽下虛故也。(原文四)

集註 喻嘉言曰:下利脈沉遲,面少赤,身微熱者。陰盛而格陽,在上在外也。若其人陽尚有根,其格出者,終必復返。陽返而陰未肯降,必鬱冒,少頃然後陽勝而陰出為汗,陰出為汗,陰邪乃解,自不下利矣。陽入陰出,儼有龍戰於野,其血玄黃之象,病人能無微厥乎。

下利後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。(原文五)

集註 喻嘉言曰:脈絕不惟無其陽,亦無其陰,陽氣破散,豈得陰氣不消亡乎。晬時還,乃脈之伏者復出耳。脈豈有一息之不續也乎。仲景用灸法,止所以通陽氣,而觀其脈之絕與伏耳,故其方即名通脈四逆湯,服後利止。而脈仍不出,是藥已大應,其非脈絕可知,又加人參以補其亡血,斯脈自出矣。成法具在,宜究心焉。

轉筋之為病,其人臂腳直,脈上下行,微弦,轉筋入腹者,雞屎白散主之。(原文六)

集註 尤在涇曰:肝主筋,上應風氣,肝病生風,則為轉筋。其人臂腳直,脈上下行,微弦。經云:諸暴強直,皆屬於風也。轉筋入腹者,脾土虛而肝木乘之也,雞為木音,其屎反利脾氣,故取治是病,且以類相求,則尤易入也。

《金鑑》曰:臂同背,古通用,臂腳直,謂足背強直,不能屈伸,是轉筋之證也。脈上下行,謂超超長直,微弦不和,是轉筋之脈也。中寒之人,外寒盛,則手中拘急轉筋,痛不能忍,甚者入腹,則牽連少腹拘急而痛也。主之雞屎白散,以治風寒痹氣之在筋也。

雞屎白散 經

雞屎白

上一味為散,取方寸匕,以水六合和溫服。

救小兒卒死,而吐利不知,是何病方。(原文七)

狗屎一丸,絞汁灌之。無濕者,水煮干者取汁。

集解 《金鑑》曰:凡屎皆發陽氣,用狗屎,亦取發陽氣也。

傷寒霍亂比類

問曰:治有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂。(原文一)

集註 成無己曰:三焦者,水穀之道路,邪在上焦則吐而不利,在下焦則利而不吐,在中焦必既吐且利。以飲食不節,寒熱不調,清濁相干,陰陽乖隔而成霍亂。輕者只曰吐瀉,重者揮霍撩亂,故曰霍亂。

問曰:病發熱頭痛,身疼惡寒吐利者。此屬何病?答曰:此名霍亂,自吐下又利止,復更發熱也。(原文二)

集註 方有執曰:發熱頭痛身疼惡寒,外感吐利內傷也。上以病名求病證,此以病證實病名,反復詳明之意。

霍亂,頭痛發熱身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。(原文三)

集註 方有執曰:霍亂熱多欲飲水者,陽邪盛也。寒多不用水者,陰邪盛也。五苓散者,水行則熱瀉,是以兩解之謂也,理治也。料理之謂,中里也。里陰之謂,參朮之甘溫里也。甘草甘平和中也,乾薑辛熱散寒也。

沈明宗曰:此言霍亂,須分寒熱而治也。頭痛發熱身疼痛者,風寒傷於表也。外風而挾內熱飲食,以致吐利,必欲飲水,當以五苓散,兩解表裡,使邪從汗出,里邪則從小便而去。不欲飲水者,寒多無熱,胃陽氣虛,當以理中丸溫中散寒為主,此以表裡寒熱辨證治病也。

吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。(原文四)

集註 方有執曰:吐利止里和也。身痛表退而新虛也。消息猶有斟酌也。桂枝湯固衛以和表也。小和言少少與服,不過度之意也。

張錫銘曰:本經凡言小和微和者,謂微邪而毋用大攻也。

既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。(原文五)

集註 成無己曰:吐利亡津液,則小便當少,小便複利,而大汗出,津液不禁,陽氣大虛也。脈微為亡陽,若無外熱,但內寒下利清穀,為純陰證,此以外熱為陽未絕猶可與四逆湯救之。

吳人駒曰:既吐且利,而大汗出,則泄路盡開,而小便又複利。云複利者,反不欲其利,而為收藏之地也。下利清穀,內寒外熱,且脈微欲絕,一線之微陽挽回,誠為不易,四逆之施,詎可緩乎。

吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。(原文六)

集註 程知曰:吐利而復汗出,陽氣幾於走失矣。發熱惡寒,為陽未盡亡,四肢拘急,手足厥冷,不得不用四逆,以助陽退陰也。又按少陰證云,惡寒身蜷而利,手足厥冷者不治。又云:下利惡寒而蜷臥,手足溫者可治。此之吐利汗出,四肢拘急,手足厥冷,而用四逆治之者,以有發熱一證也。發熱為陽未盡亡,猶是病人生機。故經又云:吐利手足不逆冷,反發熱者不死。

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。(原文七)

集註 《金鑑》曰:霍亂吐下已止,汗出而厥,四肢拘急,脈微欲絕者,乃中寒盛極,阻膈陽氣不達於四肢也。宜通脈四逆湯加豬膽汁,從陰以通陽也。吐利發汗,脈平小煩者,以新虛不勝穀氣故也。(原文八)

集註 鄭重光曰:吐利發汗,脈平陰退陽回,乃有此象。猶以新虛不勝穀氣,而致小煩。蓋霍亂吐利晬時,不可便與飲食,以胃氣逆反,倉廩未固,不可便置米穀耳。

張錫銘曰:霍亂一病,夏秋最多,是風寒暑濕之邪中人,皆能病霍亂,非止一寒邪也。若吐利過甚,損傷中焦之氣,以致陰陽間隔,手足厥冷,脈微欲絕。不多飲水者,無分寒暑,皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實者,當瀉其邪。邪盛而正衰者,宜扶其正。況夏月之時,陽氣浮於外,陰氣伏於內,復以冷風寒其形,冷冰寒其胃,內外皆寒,風暑之邪,未有不乘虛入於陰經者。所以夏月,只有陰證,而無傷寒,今人患暑證死,而手足指甲皆青者陰證也。古人以大順散治暑,良有以也。

舌鑑

圖一
圖二
圖三
圖四
圖五
圖六
圖七

伏陰發端膜原,多見此舌,宜用溫通。

以上二十五式,專為伏陰病繪。然兼症則變,難於拘定。茲略舉其概,俾臨診有權,不致生死相混。

田君瀛嶠,字云槎,(余)畏友也。(余)不敏,不克承先人志操尺寸柄,以變理民物為兩間,彌陰陽之憾,妄思於裡黨中聊為補救,又苦家無積儲,志多未逮。因憶范文正公云:欲為良相,當為良醫。用究心醫理,閱十餘稔矣,然未敢出而應世也。田君負不羈才,具經世略,足跡跡遍天下,卒不得志於時,歸寄於醫。蓋其幼而聰慧,於書無所不讀,醫雖小道,曾三折肱焉。今年夏秋,疫癘大行,傳染殆遍,時醫皆掣肘,死者相枕藉,友人勸(余)以術壽世,因得晤田君,聆其緒論。凡診一病,皆洞悉本原,以故(余)立一方,必質于田君。心心相印,全活無算,至是德(余)者。益頌田君之神,因而日與過從,藉資砥礪,得讀其所著《醫寄伏陰論》一書,方祖仲景,法師靈蘭。其用藥也,約而精,其立方也,奇而正。發前人所未發,補前人所未逮,明白簡易,盡善盡美,洵救世之金丹也。用跋卷末,以志欽佩。

光緒十四年戊子孟冬月如小弟植三周宗槐謹跋