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醫效秘傳

作者
葉桂述,吳金壽校
朝代
年份
公元1831年

吳序

醫書自《靈》、《素》、《傷寒》、《金匱》外,歷代名賢著述,汗牛充棟,求其能續軒岐一脈,繼往開來,有益於世者,余未數覯,何也?蓋其故有二,一則泥古不化,隨文敷衍,辭多害義,致使先聖片言舉要,一隅三反之旨,晦而難明,後學反因之而有他歧之惑;一則師心自用,妄詡聰明,好奇好僻,以無稽之言,迷惑後世,自欺欺人,流毒無窮。故書愈多理愈晦,遂成千古絕傳之學,深可憫焉。我朝廓清寰宇,軫念民瘼,爰採海內遺書,刪繁訂誤,去偽存真。御製《金鑑》一書,頒示天下,集醫學之大成,予生民以多福,從此山陬海澨,莫不引繩削墨,學有指歸,名賢輩出,群登仁壽,皆聖天子深仁厚澤所致也。吾吳葉天士先生,當時為十全之醫,四方求治者,戶履常盈,惜著作甚少,雖有《指南》一書行世,然總以未窺全豹為憾。余自留心斯道,訪求先生遺編,往來胸中者已二十餘年矣。辛卯春,同門徐子雪香過草堂,談及先業師翁春岩有抄藏先生《醫效秘傳》三卷。余聞之而喜,急索徐子副本讀之。前二卷辨別《傷寒》,後一卷摘擇經旨,申明脈要,法取應驗,理貴簡明,不泥古,不好奇,真如月印千潭,只是一月,非學有本原,何能臻此?因與同志者重為校讎,付諸梨棗,以廣其傳。讀是書者,勿以平易近情而忽之,其妙正在平易近情中也。

道光辛卯夏四月笠澤後學吳金壽撰

張序

醫之事豈易言哉?非討論而悉其源,無以施臨症之功。非臨症而著其效,無以驗討論之力。二者未至,不足以言醫也。吾吳從事斯而以神明稱者輩出,其能實從讀書閱歷中,本心得以立言啟後者,必首推天士葉先生,而薛生白、繆方彥兩先生亦後先輝映焉。吳子金壽,從余學醫,究心有年,出以應世,亦能得心應手。茲持其彙刊葉氏《醫效秘傳》,暨葉、薛、繆三家醫案視余披閱之,以其論證其方,靡不吻合,即薛、繆兩家,亦往往與之同條而共貫,宜當時受三先生十全之功甚博,至今猶負重名也。凡從事斯者,誠能即此探其論以立體,究其方以妙用,不特往哲立言啟後之心,賴吳子以廣布,而吾吳醫道繼起而擅神明之技者,將從此踵相接也。余故樂得而為之序。

道光十一年四月仙誕日友樵張文燮書(時年七十有七)

卷一

要書說

傷寒之病,不外六經,欲明六經,當知其要。要者何?定其名,分其經,審其症,察其脈,識陰陽,明表裡,度虛實,知標本者是也。定其名者,是定其正傷寒,或感冒與風溫、溫毒之類也。分其經者,是分其陽經陰經直中之類。審其症者,是審其陽症陰症、表症里症、虛症實症、寒症熱症之原。察其脈者,是察其有力無力及浮沉遲數弦滑之類也。識陰陽者,謂識其陽病陰病、陽虛陰虛之候。明表裡者,是明其在表在裡,或在半表半裡之間。度虛實者,是度其表虛里虛、表實裡實之病耳。知標本者,欲知其一經之中而有標病本病之類也。誠能若是,可謂知其要矣。既知其要,則仲景三百九十七法、一百一十三方,不出握中矣。何患症之不明,病之難愈哉。經曰:知其要者,一言而終。不知其要,流散無窮。又曰:知其要者,萬舉萬當。不知其要,則支離破碎,猶涉海而問津。故曰:傷寒要書。

六經圖

足太陽膀胱經 手小腸

足太陽膀胱經,乃諸陽之首,故多傳變,受病者為先。其脈起於目內眥,從頭下後項,連風府,行身之背,終於左足外踝。故頭項痛,腰脊強,發熱,惡寒,尺寸俱浮者,太陽經受病也。

若頭痛,發熱,汗出,惡風,是風傷衛氣,乃表虛,宜解肌,桂枝湯主之。若頭痛,發熱,無汗,惡寒,是寒傷營血,乃表實,宜發散,麻黃湯主之。頭痛,發熱,惡寒者,此太陽表症標病也。不拘日數多少,便宜發散。若發熱,煩渴,小便不利者,此太陽本府受病也。宜利小便,五苓散主之。若小便利者,不可再利,利之則引熱入里,而為熱結膀胱、其人如狂等症。又不可下,下之則表邪乘虛入里,而為痞滿結胸、協熱下痢等症。故曰:太陽經症,切不可下。下之則表邪乘虛內陷而傳變,不可勝數。又不可利小便,利之則引邪入里,其害不淺。又曰:有汗不可服麻黃湯,無汗不可服桂枝湯。又曰:有汗不可再汗,汗多不可利小便也。

足陽明胃經 手大腸

足陽明胃經,乃兩陽合明於前也。胃府者,府居中上,萬物所歸也。其脈起於鼻上額,絡於目,循於面,行身之前終於左足內踝。經曰:尺寸俱長,陽明受病也。若頭額痛,目疼,鼻干,不得眠,此陽明經標病也。不拘日數多少,即宜解肌,葛根湯。若身熱煩渴,汗出惡熱,此陽明經本病也,宜清邪熱。若潮熱自汗,譫語發渴,不惡寒反惡熱,揚手擲足,斑黃便硬等症,此陽明胃府本實也,急宜下之。故曰:在經當解肌,在府當平熱,府實則宜下。

足少陽膽經 手三焦

足少陽膽經,乃前有陽明,後有太陽,居二陽之中,所以主半表半裡。以膽為清淨之府,無出入之路,不論在經在府,治法俱同。其脈起於目銳眥,上頭角,絡耳中,循胸脅,行身之側,終於右足外踝。經曰:尺寸俱弦,少陽受病也。其症頭角痛而目眩,胸脅痛而耳聾,寒熱嘔而口苦,皆少陽症也。此經有三禁,不可汗,不可下,不可利小便也,只宜小柴胡湯加減和之。

凡頭角痛,耳烘烘而鳴,耳之上下腫痛,皆少陽所主部分,邪火為之也。

足太陰脾經 手肺

足太陰脾經,為三陰之首,其脈始於左足內踝大指,行至腹,絡於嗌,連舌本,行身之前。若寒邪卒中直犯本經者,一時便發腹痛,或吐或利,俱宜溫之。若四五日而發,腹滿嗌乾,此傳經之邪也,又宜和之。如不渴而利者,寒也,理中湯溫之。渴而利者,熱也,豬苓湯清之。寒熱二症,皆有腹滿,以熱陷於內,邪氣盛而充塞也。寒勝於內,胃氣虛而壅滯也。

足少陰腎經 手心

足少陰腎經,為人身之根蒂,其脈始於左足內踝足心,上行貫脊,循喉嚨,絡舌本,散舌下,注心中,行身之前。若一二日,無熱惡寒,足冷踡臥,或厥逆,脈沉無力者,宜溫經散寒。若五六日而發,口燥舌乾,脈沉有力者,此傳經之熱邪也,急宜下之。大抵少陰傷寒,多因勞欲損傷腎經而致,切不可妄投涼藥。若脈沉足冷,雖發熱,急宜溫腎以扶元氣。經曰:少陰病,始得之,其脈沉,其症反熱,此少陰自受風寒以起病,當汗之。若一日,則用麻黃附子細辛湯。二日,則用麻黃附子甘草湯。切要記其日子用藥。若三日後,不可妄汗也。

經曰:誤發少陰汗者,必動陰血,死不治。少陰病,不問利不利,當分寒熱而治。若脈沉實有力,此熱也,當下之。若脈沉弱無力,此寒也,宜溫之。然寒熱二症,皆令有厥,以陽熱內附,致手足冷也。陰寒獨勝,亦手足冷也。然寒症亦有渴者,以少陰主水,腎虛水燥而渴,欲引水自救,故少陰虛寒,亦有渴症也。

足厥陰肝經 手心胞

足厥陰肝經,厥者,盡也,六經之尾也。其脈始於右足大指,環陰器,抵少腹,循脅肋,上唇口,與督脈會於巔頂,行身前之側。若本經不足,寒邪直入,一二日便發,吐利,少腹疼,脈沉無力,無熱惡寒,甚則唇青厥冷,嘔吐涎沫,舌卷囊縮,此直中厥陰之寒症,急溫之。又曰:脈沉有力,飲水不止,此熱也,是即傳經之熱症,急下之。微細無力,或沉伏不見,此寒也,急溫之。然寒熱二症,皆有舌卷囊縮,以熱主煎迫,寒主收引也,須仔細辨之。

傷寒綱領

傷寒一症,雖有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論全生集》等書,其間有論缺方,有方失論,有脈無症,有症無法者,何哉?蓋緣歷年既久,遺失頗多,實非仲景之全書也。後之王叔和以斷簡殘編而補方造論,成無己以順文註釋而集成全書,所以遺禍至今而未止也。嗟乎!仲景之書失全,傷寒之病枉死。蓋傷寒原無定體,或入於陽或入於陰。入陽則太陽為首,入陰則少陰為先。故傳變不一,治法不同,而其要總不越乎陰陽表裡虛實寒熱。知八者之要,悉在浮中沉三脈有力無力中分辨之。有力者為陽為實為熱,無力者為陰為虛為寒。若能明此八字,則仲景三百九十七法、一百一十三方,瞭然於胸中矣。今之治傷寒者,一二日不問屬虛屬實,便用麻黃、桂枝湯以汗之,三四日不問在經在府,便用柴胡、葛根湯以和之,五六日不問在表在裡,便用承氣等湯以下之,致令陰陽俱病,變症蜂起。夫麻桂兩湯,仲景專為冬月正傷寒而立也。今人乃以通治非時暴寒溫暑,又將傳經陰症與夫直中陰症混同立論,豈不誤哉?學者平時之際,須將脈症講明,方論詳審,臨病之時,得心應手,則陽症陰症之別,發汗吐下之宜,瞭然於心,確然無疑。又須如珠走盤,活潑潑地,見太陽症直攻太陽,見少陰症直攻少陰,不可泥於始太陽終厥陰之論。仲景曰:日數雖多,有表症而脈浮者,宜汗之。日數雖少,有里症而脈沉者,宜下之。況乎仲景處方立論甚嚴,曰可溫,曰可下,曰與下,曰急下,與夫先溫其里乃攻其表,先解其表,乃攻其里。切不可執定一二日宜發汗,三四日宜和解,五六日方下。更須審脈驗症,辨府定經,一一親切無疑,方可下手。真知其表邪而汗之,真知其直中陰經而溫之,桂枝、承氣投之必瘥,姜附、理中,發而必當,可謂得其綱領者也。

傷寒論

寒者,冬月嚴寒殺厲之氣也。然有冒、有傷、有中之不同。冒者,皮膚受寒,鼻塞眼脹,灑淅寒熱,微覺拘倦者是也。傷者,即下文傳經之症也。中者,因體虛腠理疏豁,寒邪直入三陰之經,不從表傳。其症四肢厥冷,臍腹絞痛,脈沉遲無力者是也。蓋自霜降後,至春分前,乃天令嚴寒,水冰地凍而成殺厲之氣。人觸犯之,即時而病者,名為正傷寒。其不即病,寒毒藏於肌膚,至春而發者為溫病,至夏而發者為熱病,古人均為之傷寒也。然傷寒從表入里,次第而傳。如發於一二日間,便覺頭項痛,腰脊強,發熱惡寒,尺寸俱浮,乃太陽經受病也。若以次傳經,必傳於胃。如發於二三日間,便覺目疼,鼻干,不得眠,日晡潮熱,不惡寒,反惡熱,尺寸俱長,乃陽明經受病也。若以次傳經,必傳於膽。如發於三四日間,便覺胸脅痛而耳聾,寒熱嘔而口苦,尺寸俱弦,乃少陽經受病也。若以次傳經,必傳於脾。如發於四五日間,便覺腹滿,嗌乾,自利不渴,尺寸沉細,乃太陰經受病也。若以次傳經,必傳於腎。如發於五六日間,便覺口燥舌乾而渴,尺寸俱沉,乃少陰經受病也。若以次傳經,必傳於肝。如發於六七日間,便覺煩渴囊縮,尺寸微緩,乃厥陰經受病也。則六經之形症已明矣。然六經既明,未可便視為一定不易之序。有始於太陽,以次傳入陰經而終於厥陰者,或太陽不傳於陽明、少陽,而即傳於少陰者,或不由陽經而直入陰經者,或始終只在一經而不傳者,或二陽三陽同受而為合病者,或太陽陽明先後而為並病者。緣經無明文,後人妄治,蒙害者多矣。

傷寒標本

夫標本而曰:先受病為本,次傳流受病為標,此言標本之大略也。假令病人發熱惡寒,頭痛身疼,則知是太陽經表症,標病也。若加發熱煩渴小便不利,則知是太陽經入府,本病也。假令病人目痛鼻幹不眠,則知是陽明經表症,標病也。若加煩渴欲飲,汗出惡熱,則知是陽明經入府,本病也。若加潮熱譫語發渴,不惡寒反惡熱,揚手擲足,斑黃狂亂,則知是陽明經傳入胃府,實病也。假令病人頭角痛而耳聾,寒熱嘔而口苦,則知是少陽經經病也。緣少陽居表裡之間,而膽又無出入之路,故皆以小柴胡湯和解之。假令病人腹中滿,嗌乾,自利不渴,則知是陽經熱邪傳入太陰經,標病也。若加燥渴腹滿,則知是太陰經本病也。若初起便就怕寒吐利,則知是太陰經直中,本病也。假令病人舌乾口燥,大便不通,則知是陽經熱邪傳入少陰經,標病也。若初起便怕寒踡臥,腹痛,吐瀉,則知是少陰經直中,本病也。假令病人囊縮,消渴,舌卷,則知是陽經熱邪傳入厥陰經,標病也。若初起就怕寒嘔吐涎沫,少腹疼痛,舌卷囊縮,則知是厥陰經直中,本病也。若總以六經言之,而不分標病本病,謬之甚矣。故曰:知標知本,萬舉萬當。不知標本,如瞽者失杖而行,有路而不知也。

表裡虛實

有表虛,有裡虛,有表實,有裡實。仲景用麻黃湯,為表實而設也。用桂枝湯,為表虛而設也。表實用承氣,裡虛用四逆。昔華佗治倪尋、李延俱患頭疼身熱。佗曰:尋當下,延當汗。或疑其異。佗曰:尋內實,延外實,是以異也。

發表之藥用溫 攻里之藥用寒 溫里之藥用熱論

表有邪則為陽虛,溫之所以助陽也。陽有所助,則陰邪由以自消。發表之藥用溫者,此也即經曰陽虛陰盛,汗之則愈是也。邪傳里,則化熱傷陰,寒之所以抑陽也。陽受其抑,則真陰得以自長。攻里之藥用寒者,此也故經曰陰虛陽盛,下之則愈是也。若陰經自受寒邪,則陽不足而陰有餘,故用辛熱以助陽抑陰,此溫里之藥用熱者是也。

傳足不傳手論

謂傷寒傷足不傷手,可也。謂傷寒傳足不傳手,則不可也。蓋手之六經,皆屬金火,故金火不畏寒者也。其足之六經,曰土,曰木,曰水。以水遇寒則凍冰,木遇寒則葉落,土遇寒則裂不堅,是不能勝其寒也,故能傷之。由是觀之,豈非傷足不傷手者乎?傳之一字,必是書寫之誤。有感而云。

十六種治法

仲景傷寒正名十六種,其餘發狂、譫語、鄭聲、結胸、痞滿等症,皆系十六種正病傳變所致,豈可概論作傷寒稱之。

一、傷寒

傷寒者,冬時觸冒寒邪而病即發者也。其症頭項痛,腰脊強,發熱,惡寒,不煩躁,無汗,脈來浮緊而澀。若在冬時霜降後及春分前,宜用麻黃湯。

二、傷風

傷風者,感冒風邪也。其症頭痛,身熱,惡風,自汗,煩躁,脈來浮緩,宜桂枝湯。脈緊而澀,無汗,惡寒者,傷寒也。緊為惡寒,澀為無汗。然寒傷營屬陰,陰主閉藏,是以無汗,故用麻黃輕揚以發表。浮緩,惡風者,傷風也。浮為傷風,緩為自汗,故用桂枝甘溫以解肌。

三、傷寒見風

傷寒見風者,其人初感於寒,續中於風是也。外症寒多熱少,不煩躁,脈當浮而緊,今反浮而緩者,此傷寒而見風脈,乃營衛並傷之症也。

四、傷風見寒

傷風見寒者,其人先中於風而重感於寒者是也。外症惡風,發熱,煩躁,脈當浮而緩,今反浮而緊者,此傷風而見寒脈,亦營衛並傷之症,俱用大青龍湯,或九味羌活湯加減治之。

五、濕

病有傷濕,有中濕,有風濕。傷濕者,濕傷太陽膀胱經者是也。中濕者,濕中太陰脾經或腎經者是也。風濕者,或先傷於濕,後傷於風,風濕相搏而為病者是也。蓋東南窊下之地,水多聚焉,居其處多濕,或中風雨霧露,是名中濕,此脾經與腎經受病也。其症一身盡疼,發熱,身黃,脈沉而緩,治宜燥勝可也。或素有濕,又中於風,是為風濕。其症肢體疼痛,難以轉側,脈沉而澀,治宜微表以去其風,行燥以去其濕。大抵治濕之法,咸用羌防以勝之,二術以燥之,苓澤以滲之,或用附子以溫之,看所挾風寒濕熱之有無,及上下微甚以治之。切不可大發汗,汗之則風氣去而濕氣存,又不可下,下之則額上汗出微喘而死矣。

六、濕溫

濕溫者,其人素傷於濕,又中於暑者也。其症兩脛逆冷,腹滿,多汗,頭目痛,或妄言。切不可發汗,發汗則使人不能言,耳聾,不知痛處,身青,面色變,名曰重暍,重暍宜白虎湯加蒼朮,去暑燥濕故也。

七、風溫

風溫者,其人素傷於風,復傷於熱,風熱相搏故也。其症四肢不收,頭疼,身熱,常自汗出,治在少陰厥陰。仲景曰:汗出身熱者為風溫,治宜辛涼疏風解熱為主。切不可汗,汗之則發譫語。又不下,下之則小便難。更不可溫針,溫針則耳聾而難言矣。

濕溫汗之,名重暍。風溫汗之,多致死。但取小汗,清解表裡為佳。

八、冬溫溫毒

冬溫者,冬感溫氣而成,即時行之氣也。何者?冬令嚴寒,而反溫熱,人觸冒之,名曰冬溫。冬溫之病,與傷寒大異。以溫則氣泄,是失其閉藏之令矣,故古人用補中益氣帶表藥以治之。

溫毒者,或冬令嚴寒,觸冒寒邪,待天氣暄熱而發,或傷寒之熱未已,再遇溫熱,變為溫毒。溫毒為病最重也。治宜寒涼,大解其熱。若邪熱日深,毒氣不泄,發為癮疹斑爛,與時氣發斑,其病尤重,或升麻葛根湯,或化斑湯治之。

九、中暍

中暍者,夏月所得熱病也,與傷寒相類,與熱病相同。其症身熱,大渴,自汗,煩躁,不甚惡寒,身體疼痛者是也。蓋中暍者,熱傷太陽經。中暑者,熱傷心脾經也。雖與傷寒相似,切不可作傷寒治之。然手足雖冷,脈息雖虛,又不可用熱。宜清心利小便,或用清暑之藥可也。

《活人書》曰:夏日有四症,傷寒傷風,脈症互見,中暑熱病,疑似難明。然脈緊惡寒,謂之傷寒。脈緩惡風,謂之傷風。脈盛壯熱,謂之熱病。脈虛身熱,謂之傷暑。醫者可不明辨?又有飢飽勞役之症,以致肌膚燥熱,大渴引飲,面紅目赤,脈洪而虛,重按全無者,此血虛發熱也。症類白虎,惟脈不長,實為異耳。誤服白虎湯者,必死。故東垣用當歸補血湯治之。嗟乎!中暑果類傷寒矣。殊不知有類中暑者,可不慎歟?

十、溫病

溫病者,冬時感冒寒邪,不即時而病,藏於肌肉之中,至春溫暖而發者是也。其症發熱而渴不惡寒者,為溫病也。或用升麻葛根湯,或用葛根解肌湯。大抵治溫病之法,無正汗之理,此怫鬱之熱,自內達外,無表症明矣,宜辛平之劑發散之。

十一、熱病

熱病者,冬傷於寒不即發,至春又不發,鬱而至夏發者是也。其病身熱,頭痛,煩渴,不惡寒,脈洪而盛。蓋因夏月時熱兩盛,治宜苦辛寒清解為主。寒邪郁久化熱,經曰:熱病者,傷寒之類也。故主苦辛寒法以救之。

溫病熱病,其脈洪大有力,此陽症見陽脈也,可治。若脈來沉微細小,此陽症見陰脈也,必死。經曰:溫病攘攘大熱,脈小,足冷者,死。

十二、晚發

晚發者,清明後夏至前而發者是也。其症身熱,頭疼,或惡風惡寒,或有汗無汗,或煩躁,脈來洪數。亦由冬時感寒所致,比之溫熱二症稍輕耳。不宜峻劑,宜清解邪熱,通用梔子升麻湯加減治之。

十三、痙病

痙病者,太陽經傷風,重感寒濕而致也。又曰:大發濕家汗,則成痙。其症頭項強直,身熱惡寒,搖頭,噤口,背反張者是也。外症發熱惡寒,與傷寒相似,但其脈沉遲弦細,兩目圓張,而項背反張強硬,如發癇之狀。當視其有汗無汗,以分剛痙、柔痙。若無汗,惡寒,名剛痙,宜葛根湯。有汗,不惡寒,名柔痙,桂枝加葛根湯。如汗下太過,重亡津液,以致筋脈失養,不柔和而變痙者,又宜補養氣血為主。更有產後或金瘡,一切去血過多之症,皆能成痙,亦當補養為先。此則似痙而非痙者,豈可一例而用風藥誤之?

十四、溫瘧

溫瘧者,由傷寒之熱未已,再感於寒,變為溫瘧,或過經壞病,變為溫瘧。而寒熱羈留者,皆因寒熱相搏而成,治宜散寒解熱為主,並用加減小柴胡湯。如熱多倍加柴胡,寒多倍加桂枝,而或柴胡葛根散其寒,石膏知母解其熱也。

十五、時行

時行者,謂春應暖而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而熱,冬應寒而反溫是也。蓋四時不正乖戾之氣,流行其間而有其氣,是以一歲之中,長幼之病相似,此則時行之氣也。其外症有類傷寒,治宜解散,並用升麻葛根湯。然時行猶外入之感冒,而瘟疫乃內出之邪毒也。

十六、寒疫

寒疫者,非時感冒之暴寒,亦時行之氣也。《傷寒例》曰:從春分以後至秋分節前,天有暴寒,皆時行寒疫也。其症憎寒惡風,頭痛身熱,或用消風百解散,或用六神通解散加減。大抵此病與溫病及暑病相似,但治理有殊耳。然溫暑之熱,自內而出。寒疫之邪,寒抑陽氣,乃外感者也,故治宜解表。若溫暑,又兼表裡者也。

溫熱論

(原本無,從種福堂本補入。)

溫邪上受,首先犯肺,逆傳心胞。肺主氣,屬衛。心主血,屬營。辨營衛氣血,雖與傷寒同,若論治法,則與傷寒大異。蓋傷寒之邪,留戀在表,然後化熱入里。溫邪則熱變最速,未傳心胞,邪尚在肺,肺主氣,其合皮毛,故云在表。在表初用辛涼輕劑,挾風則加入薄荷、牛蒡之屬。挾濕加蘆根、滑石之流,或透風於熱外,或滲濕於熱下,不與熱相搏,勢必孤矣。不爾,風挾溫熱而燥生,清竅必干,謂水主之氣,不能上榮,兩陽相劫也。濕與溫合,蒸鬱而蒙痹於上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。其病有類傷寒,其驗之之法,傷寒多有變症,溫熱雖久,在一經不移。以此為辨。

前言辛涼散風,甘淡驅濕,若病仍不解,是漸欲入營也。營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐,或斑點隱隱,即撤去氣藥。如從風熱陷入者,用犀角竹葉之屬;如從濕熱陷入者,犀角花露之品,參入涼血清熱方中。若加煩躁,大便不通,金汁可以加入,老年或平素有寒者,以人中黃代之。急急透斑為要。若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮蔗漿之類。或其人腎水素虧,雖未及下焦,先自彷徨矣,必驗之於舌。如甘寒之中,加入鹹寒,務在先安未受邪之地?恐其陷入易易耳。若其邪始終在氣分流連者,可冀其戰汗透邪,法宜益胃。令水與汗並,熱達腠開,邪從汗出。解後,胃氣空虛,當膚冷一晝夜,待氣還、自溫暖如常矣。蓋戰汗而解,邪退正虛,陽從寒泄,故漸膚冷,未必即成脫症,此時宜令病者安舒靜臥,以養陽氣來復,旁人切勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁。但診其脈,若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出膚冷,卻非脫症。若脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛,不能一戰而解,停一二日,再戰汗而愈者,不可不知。再論氣病,有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也,彼則和解表裡之半,此則分消上下之勢,隨症變法,如近時杏樸苓等類,或如溫膽湯之走泄,因其仍在氣分,猶可望其戰汗之門戶,轉瘧之機括。大凡看法,衛之後,方言氣。營之後,方言血。在衛,汗之可也。到氣,才可清氣。入營,猶可透熱轉氣,如犀角、玄參、羚羊等物。入血,就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前後不循緩急之法,慮其動手便錯,反至慌張矣。且吾吳濕邪害人最廣,如面色白者,須要顧其陽氣,濕勝則陽微也。法應清涼,然到十分之六七,即不可過於寒涼,恐成功反棄。何以故耶?濕熱一去,陽亦衰微也。面色蒼者,須要顧其津液。清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒而投補劑,恐爐煙雖熄,灰中有火也,須細察精詳,方少少與之,慎不可直率而往也。又有酒客,里濕素盛,外邪入里,里濕為合,在陽旺之軀,胃濕恆多,在陰盛之體,脾濕亦不少,然化熱則一。熱病救陰則易,通陽最難。救陰不在血,而在津與汗。通陽不在溫,而在利小便。然較之雜症,則有不同也。

再論三焦不得從外解,必致成里結。里結於何?在陽明胃與腸也。亦須用下法,不可以氣血之分,就不可下也。但傷寒熱邪在裡,劫爍津液,下之宜猛。此多濕邪內搏,下之宜輕。傷寒大便溏,為邪已盡,不可再下。濕溫病大便溏,為邪未盡,必大便硬,慎不可再攻也,以屎燥為無濕矣。再人之體,脘在腹上,其地位處於中,按之痛,或自痛,或痞脹,當用苦泄,以其入腹近也。必驗之於舌:或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨症治之。或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解,里先結者,或邪郁未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞痛,宜從開泄,宣通氣滯,以達歸於肺,如近俗之杏蔻橘桔等,是輕苦微辛,具流動之品可耳。

再前云舌黃或濁,須要有地之黃。若光滑者,乃無形濕熱中具虛象,大忌前法。其臍已上為大腹,或滿或脹或痛,此必邪已入里矣,表症必無,或十之存一。亦要驗之於舌,或黃甚,或如沉香色,或如灰黃色,或老黃色,或中有斷紋,皆當下之,如小承氣湯,用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未現此等舌,不宜用此等法,恐其中有濕聚太陰為滿,或寒濕錯雜為痛,或氣壅為脹,又當以別法治之。

再黃苔不甚厚而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表。若雖薄而干者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑可也。

再論其熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色也。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也。純絳鮮澤者,胞絡受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡就閉,非菖蒲、鬱金等所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉,恐其昏厥為痙也。

再色絳而舌中心干者,乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱,舌心干,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散,散其無形之熱,再看其後轉變可也。慎勿用血藥,以滋膩難散。至舌絳,望之若干,手捫之,原有津液,此津虧濕熱薰蒸,將成濁痰蒙閉心胞也。

再有熱傳營血,其人素有瘀傷,宿血在胸膈中,挾熱而搏,其舌色必紫而暗,捫之濕,當加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變如狂、發狂之症。若紫而腫大者,乃酒毒衝心。若紫而干晦者,腎肝色泛也,難治。舌色絳而上有黏膩,似苔非苔者,中挾穢濁之氣,急加芳香逐之。舌絳欲伸出口,而抵齒難驟伸者,痰阻舌根,有內風也。舌絳而光亮,胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者,火邪劫營,涼血清火為要。舌絳而有碎點,白黃者,當生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮,乾枯而痿者,此腎陰涸,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳干者,此胃熱心營受灼也,當於清胃方中加入清心之品,否則延及於尖,為津干火盛也。舌尖絳獨干,此心火上炎,用導赤散瀉其腑。

再舌苔白厚而乾燥者,此胃燥氣傷也,滋腎藥中加甘草,令甘守津還之意。舌白而薄者,外感風寒也,當疏散之。若白乾薄者,肺津傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也。若白苔絳底者,濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其就干也,勿憂之,再從里透於外,則變潤矣。初病舌就干,神不昏者,急養正,微加透邪之藥。若神已昏,此內匱矣,不可救藥。又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦熱極也,當用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者也險矣。舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者,必問曾經搔挖否,不可以有血而便為枯症,仍從濕治可也。再有神情清爽,舌脹大不能出口者,此脾濕胃熱,鬱極化風,而毒延口也,用大黃磨入當用劑內,則舌脹自消矣。

再舌上白苔黏膩,吐出濁厚涎沫者,口必甜味也,為脾癉病,乃濕熱氣聚,與穀氣相搏,土有餘也,盈滿則上泛,當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如鹼者,胃中宿滯挾濁穢鬱伏,當急急開泄,否則閉結中焦,不能從募原達出矣。

若舌無苔,而有如煙煤隱隱者,不渴肢寒,知挾陰病。如口渴煩熱,平時胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若潤者,甘溫扶中。此何故?外露而里無矣。

若舌黑而滑者,水來剋火,為陰症,當溫之。若見短縮,此腎氣竭也,為難治。欲救之,加人參、五味子,勉希萬一。舌黑而干者,津枯火熾,急急瀉南補北。若燥而中心厚者,土燥水竭,急以鹹苦下之。

舌淡紅無色者,或干而色不榮者,當是胃津傷,而氣無化液也,當用炙甘草湯,不可用寒涼藥。

若舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入募原,未歸胃府,急急透解,莫待傳陷而入為險惡之病。且見此舌者,病必見凶,須要小心。凡斑疹初見,須用紙然照看胸背兩脅,點大而在皮膚之上者,為斑;或云頭隱隱,或瑣碎小粒者,為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱,紫者熱極,黑者胃爛。然亦必看外症所合,方可斷之。然而春夏之間,濕病俱發疹為甚,且其色要辨。如淡紅色,四肢清,口不甚渴,脈不洪數,非虛斑即陰斑。或胸微見數點,面赤,足冷,或下利清穀,此陰盛格陽於上而見,當溫之。若斑色紫,小點者,心包熱也;點大而紫,胃中熱也。黑斑而光亮者,熱勝毒盛,雖屬不治,若其人氣血充者,或依法治之,尚可救;若黑而晦者,必死;若黑而隱隱四旁赤色,火鬱內伏,大用清涼透發,間有轉紅成可救者。若夾斑帶疹,皆是邪之不一,各隨其部而泄。然斑屬血者恆多,疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象發出,宜神情清爽,為外解里和之意。如斑疹出而昏者,正不勝邪,內陷為患,或胃津內涸之故。

再有一種白㾦,小粒如水晶色者,此濕熱傷肺,邪雖出而氣液枯也,必得甘藥補之。或未至久延,傷及氣液,乃濕鬱衛分,汗出不徹之故,當理氣分之邪。或白枯如骨者多凶,為氣液竭也。

再溫熱之病,看舌之後,亦須驗齒。齒為腎之餘,齦為胃之絡,熱邪不燥胃津,必耗腎液,且二經之血,皆走其地,病深動血,結瓣於上。陽血者,色必紫,紫如干漆;陰血者,色必黃,黃如醬瓣。陽血若見,安胃為主;陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者多險,若症還不逆者尚可治,否則難治矣。何以故耶?蓋陰下竭,陽上厥也。

齒若光燥如石者,胃熱甚也。若無汗惡寒,衛偏勝也,辛涼泄胃,透汗為要。若如枯骨色者,腎液枯也,為難治。若上半截潤,水不上承,心火炎上也,急急清心救水,俟枯處轉潤為妥。若咬牙齧齒者,濕熱化風,痙病。但咬牙者,胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者,胃虛無谷以內榮,亦咬牙也,何以故耶?虛則喜實也。舌本不縮而硬,而牙關咬定難開者,此非風痰阻絡,即欲作痙症,用酸物擦之即開。酸走筋,木來泄土故也。

若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權,津亡濕濁用事,多死。而初病齒縫流清血,痛者,胃火沖激也;不痛者,龍火內燔也。齒焦無垢者,死。齒焦有垢者,腎熱胃劫也,當微下之,或玉女煎清胃救腎可也。再婦人病溫與男子同,但多胎前產後,以及經水適來適斷。大凡胎前病,古人皆以四物加減用之,謂護胎為要。恐來害妊,如熱極,用井底泥,藍布浸冷,覆蓋腹上等,皆是保護之意,但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈,又當審察,不可認板法。然須步步保護胎元,恐損正邪陷也。至於產後之法,按方書謂慎用苦寒,恐傷其已亡之陰也,然亦要辨其邪能從上中解者,稍從症用之,亦無妨也。不過勿犯下焦,且屬虛體,當如虛怯人病邪而治。總之,毋犯實實虛虛之禁。況產後當血氣沸騰之候,最多空竇,邪勢必乘虛內陷,虛處受邪,為難治也。如經水適來適斷,邪將陷血室,少陽傷寒言之詳悉,不必多贅。但數動與正傷寒不同,仲景立小柴胡湯,提出所陷熱邪,參、棗扶胃氣,以衝脈隸屬陽明也,此與虛者為合治。若邪熱陷入,與血相結者,當宗陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚,必少腹滿痛,輕者刺期門;重者,小柴胡湯去甘藥,加延胡、歸尾、桃仁,挾寒加肉桂心,氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症,多有譫語如狂之象,防是陽明胃實,當辨之。血結者,身體必重,非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶?陰主重濁,絡脈被阻,側旁氣痹,連胸背皆拘束不遂,故去邪通絡,正合其病,往往延久,上逆心胞,胸中痛,即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁,原為表裡上下一齊盡解之理,看此方大有巧手,故錄出以備學者之用。

附:溫疫

溫疫者,因傷寒之熱未已,更感時行之氣而為溫疫也。其症身熱,頭痛,煩渴,嘔逆,或有汗或無汗。皆由溫熱相合而成,治宜寒涼解熱為主。經曰:更遇溫氣,變為溫疫。則知是再感溫氣而成溫疫,更感溫熱而成溫毒者也。何《活人書》混注冬溫症下,而《百病歌》強以冬溫、溫疫為一病。不知冬溫是感非節之氣,長幼之病相似,時行之氣為病也。溫疫乃傷寒再感溫氣而成,實相似而非也。敢錄之。

附:瘟疫

瘟疫者,渾身壯熱,惛惛不爽,沿門闔境,遞相傳染,盛於春夏之間者是也。雖因時氣而得,然所感者,皆由惡毒異氣而成,非若春寒夏涼秋熱冬溫之類也。夫天地間之氣,升於春,浮於夏,不無有惡毒者在焉?人在其中莫知也,若正氣虛者,遂致傳染。或病者身熱,其氣蒸蒸浮越於外,若正氣虛者,亦致傳染。然感天地之邪者,在春夏間。感病人之邪者,無分春夏者也。是以獄中,此病四時無間,最易傳染。其不染者,由正氣內實,邪不能感也。然感是邪者,從口鼻而入也。由是正被邪侵,怫鬱煩擾,而病作矣。雖因天地之邪,實自內出者也。故感受之因,異傷寒,異溫暑,異非時感冒之寒疫。其治法亦異也,故丹溪用人中丸,補、散、降三法並施,《明醫雜著》用清熱解毒湯,內、外兼施。斯二者,乃治瘟疫之大法也。大率當辟邪散氣,扶助正氣為主。若與長幼相似之時行混論,則非矣。今人多以溫病熱病名時行,又以溫毒為瘟疫,謬之甚矣。噫,非造道之元,烏能識此?

《西山記》曰:近穢氣,傷真氣。孫真人曰:乘馬夜行,當沐浴更衣,方可近小兒,使不聞馬毒氣。不然,則多天吊急驚也。錢仲陽曰:步糞穢之履,毋近嬰兒。亦此意也。

雍正癸丑,疫氣流行,撫吳使者屬先生制此方,全活甚眾。時人比之普濟消毒飲云。

先生云:時毒癘氣,必應司天。癸丑,太陰濕土氣化運行,後天太陽寒水,濕寒合德,挾中運之火,流行氣交,陽光不治,疫氣乃行。故凡人之脾胃虛者,乃應其厲氣,邪從口鼻皮毛而入。病從濕化者,發熱,目黃,胸滿,丹疹,泄瀉,當察其舌色,或淡白,或舌心乾焦者,濕邪猶在氣分,用甘露消毒丹治之。若壯熱,旬日不解,神昏,譫語,斑疹,當察其舌,絳干光圓硬,津涸液枯,寒從火化,邪已入營矣,用神犀丹。

甘露消毒丹

飛滑石(十五兩) 淡芩(十兩) 茵陳(十一兩) 藿香(四兩) 連翹(四兩) 石菖蒲(六兩) 白蔻(四兩) 薄荷(四兩) 木通(五兩) 射干(四兩) 川貝母(五兩)

神麯糊為末。

神犀丹

犀尖(六兩) 生地(一斤,熬膏) 香豉(八兩,熬膏) 連翹(十兩) 黃芩(六兩) 板藍根(九兩) 銀花(一斤) 金汁(十兩) 玄參(七兩) 花粉(四兩) 石菖蒲(六兩) 紫草(四兩)

即用生地、香豉、金汁搗丸,每丸重三錢,開水送下。

類傷寒四症

痰症

痰者,津液所化。蓋由風傷肺,肺氣不清而生痰。濕傷脾,脾氣凝濁而生痰。其人亦憎寒壯熱,惡風自汗,但胸膈病滿,氣上衝咽,不得息,皆因肺氣不舒。故雖類傷寒,但頭不痛,項不強,或寸脈浮滑,或沉伏為異爾。宜瓜蒂散或稀涎散吐之。

傷食

傷食類傷寒者,以其亦有發熱,惡寒,頭疼等症,但非若傷寒之甚者也。其症或兼惡食,或噫氣作酸,或飽悶作痛,氣口脈緊者是也。當於消食門中求之。

虛煩

煩者,熱也,心中鬱郁不安,故謂之煩也。蓋緣其人素弱,有勞損,因而損氣,氣衰則精虛,精虛則火旺,即《內經》所謂陰虛生內熱也。以內有熱,則應於外。然雖發熱,而無惡寒頭疼身痛等症。治宜補中益氣湯加黃柏。

腳氣

腳氣類傷寒者,以其有發熱,頭疼,身痛等症。但初起足脛腫痛,或足膝屈強不能移動為異爾。其病始於受濕,復感挾風寒暑熱而成。故陳無擇曰:腳氣不專主一氣,亦不專在一經。若自汗走注為風勝,無汗攣急為寒勝,腫滿重著為濕勝,煩渴熱蒸為暑勝,若四氣兼中,但推其多者為勝。又曰:足脛焮赤而腫者,濕熱也。黃白而腫者,寒濕也。大法用二術以燥濕,芩柏以清熱,歸芍以調血,木香檳榔以行氣,烏附行經絡以除濕散寒,羌獨利關節以散風勝濕,防己牛膝行之下引以去濕消腫。更看所挾風寒暑熱之有無微甚,及在表在裡,總當於腳氣門中求之。切不可用補劑及湯藥淋洗,並冷藥攤盦,使毒氣上入心腹,胸痹氣喘,死矣。

新增類傷寒四症

瘡毒

瘡毒初生,必有寒熱交作,不可作傷寒治之。蓋癰毒浮於肌表,脈亦浮數,經絡為邪壅遏,身亦以熱,熱毒居表,陽氣不能衛外,故亦惡寒,其人飲食起居如常,或偏著一處痛者,此即癰毒病也。當驗其頭、面、身體、手足,若有痛處,或紅腫,或堅塊,或疔毒者,須瘍科治之。

瘀血

瘀血類傷寒者,以其有寒熱故也。蓋因素有痰火,或胯縫或腋下,略有動作,必腫硬疼痛,脈來弦數無力者,為異也。宜調氣養血活血,有熱者,或滋陰降火清痰。

勞發

勞發有類傷寒,以其虛寒虛熱故也。其人或因於勞倦,或傷於七情酒色,以致精神疲憊,營衛失司,惡寒發熱,骨節疼痛,其脈或浮芤虛數,或弦澀沉緊,或搏堅,皆其候也。治當察其陰虛陽虛,上損下損,以分藏性之陰陽喜惡而調理之,總當於虛勞門中求之。

痘疹

凡幼稚之兒,並長成之輩,忽然發熱憎寒,頭疼身痛,唇紅臉赤,嚏欠嘔吐,狀類傷寒,不可遽施汗下,須問其曾否出痘。如未出,當驗其尻骨耳尖並足心皆冷者,再觀耳後有紅脈赤縷,即令專門調治之。

傷寒治例(三十七條)

凡治傷寒,須識陰陽二症。如初起之時,頭疼身痛,發熱,惡寒,脈來浮大,即是陽經之表症也。自此以後,煩躁作渴,或不大便,即是陽經傳入陰經之熱症也。脈雖沉伏,不可誤作陰症治之。如初起之時,臍腹絞痛,手足厥逆,唇青指冷,脈來沉伏,即是直中陰經之寒症也。

一、或曾是陽症,其人素弱,不任轉下,醫者下之太過,忽然臍腹絞痛,洞泄不止,手足厥逆,此陽症而轉為陰症也,當溫之。

一、或曾是陰症,其人素有內熱,醫者補之太過,忽然煩躁作渴,大小便不通,此陰症而轉為陽症也,當解之。

凡治傷寒,須識表裡,汗下無誤。如病在表而反下之,則乘虛入里,微為痞氣,結胸,甚為腸滑洞泄,此皆誤下之壞症也。如病在裡而反汗之,則表益虛而里益實矣,或為衄血、斑黃,甚則亡陽,此皆誤汗之壞症也。

凡治傷寒,不論日數,但有頭疼身痛,惡風惡寒,脈來浮大,即是表症。雖有便難、小便不利,亦當先解其表,後攻其里也。

凡治傷寒,不論日數,但有腹痛吐利,脈來沉弱,即是里症也。雖有惡風惡寒,亦當先救其里,後解其表也。

凡治傷寒,先視兩目。若黑白分明,內無熱也。目不明者,里有熱也。

凡治傷寒,須看唇舌。若唇紅而鮮濕者,內無熱也。唇乾而燥者,熱入里也。若舌白滑者,表未解也。舌黃者,熱漸深也。舌黑者,熱已劇也。

凡欲發汗,須審其頭真痛,項真強,風寒真惡,即當用湯藥汗之,不可妄用水攻火劫之法。

凡欲攻下,須審其頭不痛,風寒不惡,其便果硬,其腹果滿,即當以湯藥下之,亦不可妄用丸藥。

凡傷寒,在霜降以後,春分之前,名為正傷寒,宜用辛熱之藥以發之。若至春而發,名為溫病,至夏而發,名為熱病,宜用辛涼之藥以解之。若入里者,宜用苦寒之藥以下之。若直中者,宜用辛熱之藥以溫之。其在四時,有卒然感冒,當視其寒暄,或用辛熱或用辛涼,要在適中。

凡風寒始傷太陽,必用辛溫散之,如麻黃桂枝之類。若傳入陽明、少陽,必用辛涼解之,如葛根柴胡之類。至邪傳入胃府,必用苦寒下之,如承氣之類。夫邪自表而入里,用藥由溫而漸寒。若誤治而致熱入,攻之必宜苦寒。

凡服汗藥,不可太過,過則反致陽虛。如服一劑無汗,再作湯與之,又復無汗,此營衛乏絕,法當養陰輔正而再汗之,三治無汗者死。

凡服下藥,燥屎已來,又得溏泄,此已解也。如服下藥,但利清水一二次,又無燥屎,痞滿如故,此未解也,當再下之。如服下藥二三次而不通者,此腸胃枯澀也,當下取之。取之而不通者死。

凡治傷寒,須審胸腹若何。胸滿而痛,名為結胸。胸滿不痛,名為痞氣。如未經下而有之,此傳經之邪也。已經下而有之,此誤下之壞症也。未經下,飲水多而得者,此水氣也。

凡治傷寒,須按其腹痛與不痛,硬與不硬。若腹中痛與硬者,此燥屎也。臍下硬而痛者,此燥屎與蓄血也。臍下築築然痛,上衝於心者,此奔豚氣也。腹中響,氣下趨者,欲作瀉也。燥屎者,小便不利,而臍下如疙瘩狀。蓄血者,小便利,而臍下如懷孕狀。

凡治傷寒,須問渴與不渴。渴而不飲水者,邪在表也。渴而飲水多者,內熱甚也。含水不欲吞者,欲作衄也。

凡傷寒得死症,其脈尚可治者,則當棄症從脈,虛補之,實瀉之。

凡傷寒得死脈,其症有可治者,則當棄脈從症,表急解之,裡急攻之,熱則清之,寒則溫之。

凡傷寒脈洪大浮數動滑,此陽脈也。陽症宜見此脈,若陰症得此者凶。脈來沉澀弱弦微,此陰脈也。陰症宜見此脈,若陽症得此者凶。

凡傷寒頭疼身熱,忽然無脈而昏冒,此欲汗之候,如天將明,六合皆晦之象,不須服藥。

凡傷寒頭疼身熱,便是陽症,不可服熱藥。

太陰,頭不疼,身不熱。少陰,有反發熱而無頭疼。厥陰,有頭疼而無身熱。

凡傷寒之症,不可驟用補益。

凡傷寒不思飲食,不可就用溫補脾胃藥。

凡傷寒腹痛,亦有熱症,不可概用溫暖藥,當參脈症治之。

凡傷寒自利者,當看陰陽,不可便用止瀉溫補。

凡傷寒手足厥冷,當分熱厥、冷厥。

凡傷寒,若見吐蛔蟲者,雖有大熱,忌用寒涼。

凡服下藥,另用鹽炒麩皮於病人腹上款款熨之,使得熱,則行而易通。

凡服藥吐出不納,須用薑汁半鍾熱飲,其吐即止。

凡傷寒發黃,用生薑周身擦之。若心胸脅下結實滿悶硬痛,用姜渣炒熱,於患處熨之。若加蔥水,更妙。

凡傷寒吐血不止,用韭汁磨京墨呷下。如無韭子,雞子清亦可。

凡傷寒熱病,亢極不解,用黃連煎湯一盞,井中頓冷,浸於青布上,搭在胸中,徐徐易之,候熱稍退即除。

凡傷寒腹中痛甚,將河水一鍾飲之,其痛稍可,屬熱,當用涼藥清之,清之不已,急用寒藥下之。若飲水愈加作痛,屬寒,當用溫藥和之,和之不已,急用熱藥救之。

凡直中真寒陰症,或痛甚無脈,或吐瀉脫元無脈,須用酒釀薑汁各半鍾服之,脈來可治,脈不來者死。

凡直中陰經之真寒症,或腹中絞痛,或嘔逆厥冷,或不省人事,或藥不得入口,或六脈暴絕,將蔥白三寸搗成餅,先用麝半分,填於臍中,後放蔥餅在上,以火熨之,連易二三餅,稍醒,灌入薑汁,然後煎服回陽急救湯。如不醒,再灸關元、氣海。若得手足溫和、汗出者,生。

凡傷寒陰病,不論熱與不熱,不分脈之浮沉大小,但指下無力,或重按全無,便是陰病也,最為良法。

表症

表症者,發熱惡寒,頭疼身痛,而脈浮者是也。然惡寒者,表症也。惡寒為表之虛,此屬太陽,宜汗之。若熱多寒少,脈來微弱,或尺脈遲者,不可汗。衄血下血者,不可汗也。壞病者,不可汗也。經水適來者,不可汗也。風溫者,不可汗也。濕溫者,不可汗也。虛煩者,不可汗也。動氣者,不可汗也。又有三陰病,不可發汗,發汗則動經血。若太陰症,脈浮者,宜微汗之。少陰症,發熱脈沉者,又宜麻黃附子細辛湯汗之。

里症

里症者,不惡寒反惡熱,潮熱,譫語,腹脹滿,大便硬,脈沉而滑者是也。然惡熱者,里症也。惡熱為里之虛,此屬陽明,宜下之。若脈浮者,不可下也。虛細者,不可下也。嘔吐者,不可下也。不轉矢氣者,不可下也。小便清者,不可下也。三陰大約可溫而不可下,然有積症,又當下也。如太陰腹滿時痛,少陰口燥咽乾,或腹滿,不大便,或下利清水,心下痛,此積症也。

表裡俱見症

病人脈浮而大,即是表症,當汗之。其人發熱,煩渴,小便赤澀,卻當下。此是表裡俱見也。五苓散主之。

傷寒不大便六七日,頭痛有熱,即是里症,當下之。其人小便清者,知不在裡,仍在表也,當發汗。此是兩症俱見,未可下,宜桂枝湯。

病人心下滿,不欲食,大便硬,即是里症,當下之。其人頭汗出,微惡寒,手足冷,卻當汗。此是兩症俱見,仲景所謂半表半裡,小柴胡湯主之。

無表裡症

傷寒四五日,或十餘日,無表症,無里症,俱用小柴胡湯,隨症加減用之。

陽症

陽症者,即太陽、陽明、少陽也。初病發熱頭疼項強,以後唇焦口燥,煩渴喜冷,面色光彩,語言清亮,手足溫暖,爪甲紅潤,大便或閉或硬,小便或赤或澀,脈來浮洪數大,此皆陽症之候也,其治或汗或和或下可也。

陰症

陰症者,即直中太陰、少陰、厥陰之寒症也。初病無頭疼,無身熱,無口渴,就便惡寒或戰慄,面如刀刮,身體沉重,難以轉側,嘔吐瀉利,小便清白,踡臥欲寐,手足厥冷,爪甲青黑,面色慘黯而無光,脈來沉澀而細小,此皆陰症之候也。其治或溫或補可也。

陽毒

陽毒者,陽氣獨盛,陰氣暴絕所致也。或陽症誤服溫熱之藥,或吐下後變成陽毒。其人壯熱發躁,或狂走罵詈,妄見鬼神,或口吐膿血而發錦斑,或舌卷焦黑,鼻如煙煤,或咽喉腫痛,下利黃赤,六脈洪大而數。輕者,陽毒升麻湯,重則青黛一物湯。

陰毒

陰毒者,陰氣獨盛,陽氣暴絕所致也。或虛症誤服寒涼之藥,或吐瀉後變成陰毒。其人臍腹攪痛,身如被杖,或四肢厥冷,六脈沉細微弱,陰毒甘草湯主之。

卷二

傷寒諸證論

發熱

發熱者,怫怫然發於皮膚之間,熇熇然散而成熱者是也。與潮熱、寒熱、煩躁之熱不同。煩躁之熱,熱在內者也。潮熱之熱,有時而熱,不失其時。寒熱之熱,寒已而熱,相繼而發。至於發熱,則無時而發也。然有翕翕發熱、蒸蒸發熱之異。翕翕發熱者,若合羽所覆,明其熱在外也,故與桂枝湯汗以散之。蒸蒸發熱者,若熏蒸之蒸,明其熱在內也,故與調胃承氣湯下以除之。然發熱屬表者,即風寒客於皮膚,陽氣怫鬱所致也。發熱屬裡者,即陽氣下陷入陰中所致也。觀其熱所從來,而汗下之症明矣。若熱先自皮膚髮者。知邪氣在外者也。熱先自里生而達於表者,知邪氣在裡者也。舉斯二者,則邪之在表在裡又明矣。惟其在表在裡,俱有發熱,故半表半裡亦有發熱,何者?以表症未罷,邪氣傳里,里未作實,是為半表半裡。然同一發熱也,或始自皮膚而漸傳為裡熱,或始自內熱而外達於肌表。故邪氣在表而發熱者,表熱而里不熱也。邪氣在裡而發熱者,裡熱甚而達於表也。其在半表半裡而發熱者,則表裡俱發熱者也。《難經》云:發熱惡寒者,發於陽也。無熱惡寒者,發於陰也。然太陰、厥陰皆不發熱,惟少陰病始得之,雖有發熱之症,亦脈沉下利手足冷為異爾,故與麻黃附子細辛湯汗以散之。然有汗後發熱者,或表邪未盡,或里症已具,或邪在半表半裡之間,有下後發熱者,或宿垢未盡,或丸藥誤下。有勞復發熱者,蓋因新瘥後津液未復,血氣尚弱,或語言以傷氣,思慮以傷神,邪熱隨至,原病復舉,當調和營衛,清解邪熱為佳也。有食復發熱者,須滌邪扶正,消食丸為妙也。雖然發熱,傷寒之常也,如有陰陽俱虛,及下利與新汗後,又皆惡其熱也。豈可一概論耶?

惡寒

惡寒者,風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛,則灑淅然惡寒也。惟其營衛之受風寒,則嗇然不欲舒也。其惡寒者,非惡寒熱之寒,又非惡風也。蓋惡風,見風則惡,若居密室之內,幃帳之中,則坦然自舒也。至於惡寒者,雖不見風,亦自裡寒,雖身大熱,亦欲近衣。始發之間,戰慄鼓頷,甚則體振,肌膚粟起,毫毛畢直,雖在幃帳之中,重衣厚被,亦不能御其寒也。且寒熱之寒,謂寒熱更作,熱至則寒無矣。其惡寒者,雖身發熱,而不欲去衣,甚至向火覆被,猶不遏其寒也。所以然者,由陰氣上入陽中,或陽微,或風虛相搏所致。惡寒一切屬表。若下症悉具而微惡寒者,是表猶未解,當先解表,乃可攻里也。經曰:發熱惡寒,發於陽。無熱惡寒,發於陰。如傷寒,或已發熱,或未發熱。若先惡寒,必繼之以發熱,此則發於陽也。若惡寒而踡臥,脈細而緊,此則發於陰也。在陽者,可發汗。在陰者,可溫里。惡寒雖悉屬表,而在表自有虛實之別。若汗出而惡寒者,為表虛,可解肌。無汗而惡寒者,為表實,可發汗。如汗後仍不解反惡者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。如或少陰病,惡寒而踡臥,手足厥冷,自利煩躁,脈不至者,又為不治之症。

按:發熱惡寒,明是傷寒之候,然亦有近似傷寒者。如脈浮而數,發熱惡寒,是傷寒症也。若脈浮而發熱惡寒,或有痛處,是癰疽症也。脈浮而澀,發熱惡寒,或膈實嘔吐,噫噯吞酸,是傷食症也。脈浮而弦,發熱惡寒,或惡食,是欲作瘧也。由是觀之,發熱惡寒之症,豈同一而語哉?

背惡寒

背為陽,腹為陰。背惡寒者,陽氣不足,陰寒氣盛故也。若風寒在表而惡寒,則一身盡寒矣。若陽氣衰,陰氣盛,寒邪在裡,口中和,無熱而背惡寒者,屬少陰也,宜溫之,附子湯主之。若陰氣微,陽氣盛,熱邪陷內,口燥熱而背惡寒者,屬陽明也,宜清之,白虎加人參湯主之。三者均自背惡寒也,有陰陽寒熱之不同,而於口中潤燥得之。

惡風

惡風者,見風則怕,在密室之中,無所惡也。蓋因風邪傷衛,衛氣虛弱,腠理不密,所以汗出而惡風也。然衛氣者,能溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。若風邪中於衛,則必惡風,何也?風則傷衛,寒則傷營。衛為風邪所中,分肉不溫而熱矣,皮毛不充而緩矣,腠理失其肥,則疏而不密,開闔失其司,則泄而不固,是以惡風也。然惡風、惡寒二症,均為表症。以惡風與惡寒比之,惡寒者,嗇嗇然而憎寒,即不當風而自惡寒。其惡風者,得居密室之中,幃帳之內,舒緩而無所畏也,或用扇,或當風,則淅淅然而惡,此為惡風也。惡寒有屬於陽,有屬於陰。若是惡風,悉屬陽,非若惡寒有陰陽之別也,故三陰之症,並無惡風者是也。然惡風雖悉屬表,而發散又有不同。若無汗而惡風,為傷寒,當發其汗。汗出而惡風,為中風,當解其肌。若下症悉具,而惡風未罷者,當先解其外也。又有汗多亡陽,與風濕皆有惡風之症。若發汗過多,遂漏不止,衛虛亡陽,惡風,脈浮者,必以桂枝加朮附湯溫其經而固其衛。若風濕相搏,骨節煩疼,濕勝自汗,皮腠不密,惡風短氣,必用甘草附子湯散其濕而固其衛。由是觀之,惡風屬衛,明矣。

寒熱

寒熱者,謂往來寒熱也。經曰:血弱氣虛,腠理受邪,陰陽相勝,邪正相爭而作矣。若邪氣之入也,而正氣不與之爭,但熱而無寒也。今熱而寒者,謂正氣與邪氣分爭,於是寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外,而寒熱爭焉,爭甚則憤然而熱,故寒已而外熱作焉。斯乃寒熱之理也。或謂寒熱者,陰陽爭勝也。以陽勝則熱,陰勝則寒,斯乃陰陽之爭也。何則?以寒為陰而熱為陽,以里為陰而表為陽。邪之客於表者為寒,邪與陽爭則為寒矣。邪之入於裡者為熱,邪與陰爭則為熱矣。其邪半在表半在裡,外與陽爭而為寒,內與陰爭而為熱,是則表裡不拘,內外不定,或出或入,由是寒熱且往且來而間作也。是以往來寒熱,多屬半表半裡之症。一云:陽不足則陰邪出表而與之爭,故陰勝而為寒。陰不足則陽邪入里而與之爭,故陽勝而為熱。邪居表多則多寒,邪居里多則多熱,邪在半表半裡則寒熱平半矣。審其寒熱多少,視其邪氣深淺,俱用小柴胡湯和之,若寒多加桂枝,熱多加大黃,是大法也。

似瘧

似瘧者,與發熱惡寒、往來寒熱相似,而實非也。寒熱似瘧者,作止有時。若往來寒熱,則作止無時,或往或來,日有至三五發,甚則十數發者是也。至於發熱惡寒者,為發熱時惡寒並不見,惡寒時發熱亦不見也。不若此寒已而熱,熱已而寒也。然有太陽似瘧,有陽明似瘧,有厥陰似瘧,有婦人熱入血室似瘧,症雖同而用藥異也。

潮熱

潮熱者,若潮水之潮,其來不失其時,一日一發,日晡時至者是也。日若三五發,即是發熱,非潮熱也。潮熱者,以表邪傳至陽明胃府,胃實而致潮熱也。蓋陽明旺於未申時,所以發於日晡。是日晡所發潮熱者,屬陽明也。惟其陽明,故潮熱為可下之症。經曰:潮熱者,胃實也。又曰:潮熱者,此外欲解,可攻其里。又曰:若熱不潮,未可與承氣湯。雖然潮熱屬裡實可下之症,或脈浮而緊,潮熱而利,或小便難,大便溏,與夫潮熱於寅卯,則屬少陽,潮熱於巳午,則屬太陽,是皆尚有表邪,未全入里,先須解表,待小便利,大便硬而燥渴者,方可攻之。

自汗

自汗者,不因發散而自然汗出者是也。蓋衛為陽,能護衛皮膚,肥實腠理,禁固津液,不得妄泄。若邪干於衛,不能衛固於外,則皮膚為之緩,腠理為之疏,由是津液妄泄,濈濈然潤,縶縶然出,謂之自汗也。故曰:風暑濕邪干之,皆令自汗。惟傷寒人獨不出汗,因傷營而不傷衛,以寒氣收藏故也。若寒漸入里,傳而為熱,亦令汗出,以熱則營衛通,腠理開,而汗泄矣。然自汗之症,又有表裡之別,虛實之異。若汗出惡風及微惡寒,皆表未解,必待發散而後愈。至於漏不止而惡風,及發汗後惡寒,又皆表虛,必得溫經而後愈。大抵傷風則惡風自汗,傷濕則身重自汗,中暑則脈虛自汗,中暍則煩渴自汗,濕溫則妄言多汗,風溫則鼾睡自汗,霍亂則吐瀉自汗,柔痙則搐搦自汗,陽明則潮熱自汗,陰虛則身倦自汗,亡陽則遂漏不止自汗,各開本條,不及細詳,設或汗如貫珠,喘而不休,又為衛絕不治之症也。

盜汗

盜汗者,謂睡去則出,醒來則止。然雜病盜汗,責其陽虛。傷寒盜汗,由邪氣在半表半裡使然也。何則?以邪氣在表,干於衛中,則自然汗出。此則邪氣侵行於里,外連於表,睡則衛氣行里,表中陽氣不致,津液得泄,故睡則汗出。覺則氣散於表,而汗止矣。且自汗有虛有實,而盜汗悉皆和表而已。

頭汗

頭者,諸陽之會,邪搏諸陽,津液上湊,則汗見於頭也。若邪熱內蓄,蒸發腠理,遍身汗出,謂之熱越。今瘀熱在裡,不能發越,熱蒸於陽,故令頭汗出也。何者?以三陰之經,至頸而還,不循於頭,獨諸陽脈上循於頭耳。夫頭汗出者,五內乾枯,津液衰少,慎不可再汗也。一云:將欲發黃,先出頭汗。則頭汗之症,發黃症也,治宜清理濕熱。又有水結而頭汗出者,宜溫散水氣。若半表半裡而頭汗出者,當和營衛。其或瘀熱在裡,或熱入血室,並虛煩之症,皆令頭汗。或吐或下,以去其邪。設或小便不利,濕家下後,又為陽脫,而不可治也。

手足汗

手足,即四肢也。四肢,乃諸陽之本,而胃主四肢。手足汗出者,是陽明之症也。然有自汗出,有頭汗出,有手足汗出者,悉屬陽明也。何者?若一身汗出,謂之熱越,是熱外達者也。若頭汗出,是熱不得越,而熱氣上達者也。今手足汗出,為熱聚於胃,逼其津液,而旁達於四肢者也。或謂熱聚於胃,故手足汗出矣,而寒聚於胃,獨無汗出者何故?經曰:蘊熱,則燥屎,譫語,手足汗出者,承氣湯主之。挾寒則水穀不分,手足冷,汗自出者,理中湯主之。是以有承氣、理中之不同。

無汗

傷寒無汗,何以明之?蓋腠理者,津液湊泄之所為腠,文理縫會之中為理。如津液為風暑濕氣所幹,外湊皮腠,則為自汗。若寒邪中經,腠理致密,津液內滲,則為無汗。然無汗之由,又有數種。如寒邪在表,及邪氣行於里,或水飲內蓄,與夫亡陽久虛,皆令無汗者也。如或當汗不汗,服湯劑病症仍在,至三劑不汗者,死。

頭痛

頭痛者,寒邪入足太陽經,邪氣上攻於頭所致也。蓋三陽之脈皆上於頭,而頭疼獨太陽為專主也。若太陰、少陰之脈至頸而還,不上循頭,則無頭疼之症。惟厥陰之脈,循喉嚨,入頏顙,連目眥,上出額,雖有頭疼,卻無身汗。故發熱,惡寒,頭痛者,太陽也。至於頭痛,不大便,潮熱,譫語者,承氣湯主之。頭痛,口苦,脈弦者,小柴胡湯主之。頭痛,吐涎沫者,吳茱萸湯主之。設或兩感於寒而頭痛,與夫痛連入腦,手足青至節,又為真頭痛,而不可治也。

身體痛

身體痛者,蓋因風寒入於肌膚,孔竅閉塞,血脈漸滯不和所致,乃太陽經病也。然有發汗溫經之不同。如太陽身痛,惡寒,發熱,頭疼,無汗者,麻黃湯。風濕身痛,一身困重,莫能轉側者,桂枝湯加附子。陰症身痛如被杖,脈沉自利者,四逆湯。至若脈寸遲而身痛,與汗後脈沉遲而身痛者,皆血不足也,並用黃耆建中湯。勞倦之人,身體疼痛者,必脈虛困倦,用補中益氣湯。若瘡家身體痛,切不可發汗,汗之則成痙。

脅痛

脅乃少陽部分。傷寒傳至少陽,則脅痛之症現矣。然有表裡水氣而脅痛者,有邪熱攻注而脅痛者,有食積相連而脅痛者,有積痰咳喘而脅痛者,有惡血停蓄而脅痛者之不同。

項強

項強者,頸硬而不能回顧左右者也。蓋太陽感受風寒,則經脈不利,而項為之急,頸為之強耳。是則傷寒頸項強急,乃太陽表症也,發散則解。若結胸項強,誤下之症。寒濕項強,則多痙症。一云:太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗惡寒者,葛根湯主之。二者均是項背強急,而發散則有輕重之不同。以發熱,汗出,惡風為表虛,可解肌。無汗,惡寒為表實,可發汗。是以治之不同也。

頭眩

有眩運者,有眩冒者。運為轉運之運,此則頭旋者是也。冒為蒙冒之冒,此為昏迷者是也。乃少陽為病,以少陽屬木,木能生風,風主運動,故時目旋而頭眩也。針經曰:上虛則眩,下虛則厥。則知是少陽表邪漸行於里,表中陽虛,故有此症也。然有太陽漏汗不止而頭眩,有陽明風病善食而頭眩,有汗吐下後氣虛而頭眩,有素因怯弱血少而頭眩,有火載痰上而頭眩,有正氣虛脫而頭眩,有婦人經水適來而頭眩,有易病真元耗奪而眩運,輕則起方眩運,重則臥亦旋轉矣。一云:不經汗吐下,脈弦而眩運者,小柴胡湯主之。若經汗吐下後而眩運者,宜用溫經之藥。故仲景治頭眩而用茯苓桂枝白朮甘草、真武之類。

頭重

傷寒頭重有二症,有太陽惡寒項強頭疼而不能舉,宜發散寒邪。有異病百節解散而眩運不能舉,宜補益真元。

咽痛

咽痛者,熱毒上衝所致也,宜甘桔、苦酒湯主之。然有陰陽二症,脈浮數,面赤斑斑如錦紋,而咽痛吐膿血者,此陽毒也。脈沉遲,手足冷,或吐利,而咽痛者,此少陰也。

咽癢

咽癢者,或陽厥誤汗而致,或寒伏於腎,陰火上衝而致。

身癢

身癢者,或太陽不能作汗而致,或陽明久虛無汗而致,或厥陰似瘧不能得小汗而致。

耳聾

耳聾者,邪傳少陽之經也。若未曾經汗,宜和解。曾重發汗,宜補。

胸脅滿

胸滿者,謂膈間氣塞滿悶,非心下滿也。脅滿者,謂脅肋下氣塞填滿,非腹中滿也。蓋邪氣自表傳里,必先自胸膈、脅肋,以次至腹入胃。是以胸滿多帶表症,治宜發散。脅滿為半表半裡症,治宜和解。若腹滿,又為里症,而用通利之法也。大抵胸脅滿者,以邪氣初入里,未停留為實,氣鬱積而不行,致生滿也,發散和解之,斯可矣。若邪氣留於胸中,聚而為實者,非湧吐不可也。

心下滿

附結胸 痞氣 臟結

心下滿者,謂正當心下高起滿硬者是也。若不經下後而滿,則有吐下之殊。若下後而滿,則有結胸痞氣之別。一云:實邪留結,則為硬為痛,名結胸也。虛邪留滯,則為痞滿,滿而不痛,名虛痞也。經云:病發於陽,而反下之,熱入於裡,因作結胸。病發於陰,而反下之,因作痞氣。病發於陽者,謂身熱惡寒也,應宜發汗。若早下之,則表邪乘虛而入,結於心下,而為結胸也。病發於陰者,謂無熱惡寒也,先宜解表。若早下之,則邪氣入於中焦,而為痞氣。是以結胸、痞氣等症,皆因下早而成,當分大、小、寒、熱、水五者以治之。若不按而痛,或腹臍堅硬,手不可近者,大結胸也,大陷胸湯主之。心下滿,按之方痛者,小結胸也,小陷胸湯主之。懊憹滿悶,身無熱者,寒結胸也,三物白散,或枳實理中湯主之。懊憹煩躁,舌上燥渴者,熱結胸也,大陷胸湯主之。心下怔忡,頭微汗出,身無大熱,揉之汩汩有聲者,水結胸也,小半夏茯苓湯主之。大抵結胸與痞,皆應下之。若表未解,不可攻之。仲景曰:當先解表,待表解乃可攻之,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。一說:治痞服瀉心不愈,然後可用陷胸下之。節庵曰:結胸因下早而成,若未經下,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入乎腑,症雖滿悶,尚在於表,只須小柴胡湯加枳桔可也。世醫但見心下滿,便呼為結胸,輒用瀉利之藥,反成真結胸有之也。設或結胸症,煩躁者,不治。臟結者,其症如結胸狀,飲食如故,時時下利,仲景無治法,故曰臟結者,死。

一切結胸等症,先用枳桔以寬其氣,外用姜渣揉熨法甚良。

腹滿

腹滿者,腹中脹滿也。脾為中央土,所以腹滿者,多屬太陰症也,當分虛實而治。經曰:腹滿不減者,為裡實,當下之。腹滿時減者,為裡虛,當溫之。然腹滿雖為里症,亦有淺深之別。經曰:表已解而內不消,非大滿,未可下。是未全入腑也。若大滿,大實,堅硬,燥屎,日數雖少,當下之。是邪氣已入腑也。若陽邪陷內而為腹脹,則口燥咽乾。陰寒入里而為腹脹。則吐利厥逆。一說:腹脹滿者,正虛邪勝,陰陽不和,清濁相混,用桔梗半夏湯最良。

少腹滿

少腹滿,即臍下滿也。若胸中滿,皆為邪氣,而非物。今少腹滿,則為有物,而非邪氣。茲若腹中滿者,則有為之燥屎矣。經曰:清陽出上竅,濁陰出下竅。當出不出,積而為滿。是知在上而滿者,氣也。在下而滿者,物也。所謂物者,溺與血也。如小便利者,則為蓄血也。小便不利者,乃為溺澀之症,此攻血、滲利,宜分兩途。

腹痛

腹痛,皆因邪氣入里,與正氣相搏故也。經曰:諸痛為實。又曰:病隨利減。此則言其實也。若虛而作痛者,豈可一例視之乎?大凡不可按,不可揉者,實也。可按,可揉者,虛也。時痛時止者,虛也。痛無休息者,實也。陽邪傳里,裡氣作實,腹痛,大便硬者,實也。陰邪入里,裡氣停寒,腹痛瀉利者,虛也。脈來滑大有力者,實也。弦細無力者,虛也。又當分其大、小、少三腹而治之。大腹痛者,即心腹痛也,為有寒邪食積,屬太陰。小腹痛者,即臍腹痛也,為有熱邪燥屎,屬少陰。少腹痛者,即臍以下丹田穴痛,為有瘀血結溺,屬厥陰。若陽邪傳里而腹痛不常,當以辛溫之劑和之,小建中湯之類。若陰寒入里而腹痛,則痛無休時,常欲作利,當以熱劑溫之,如附子理中湯之類。若燥屎,譫語,不大便,腹滿而痛者,宜以藥下之,如承氣湯之類。

煩者,熱也,與發熱若同而異。發熱者,怫怫然發於肌表,有時而已者是也。煩者,其熱無時而歇者是也。二者均是表熱,而煩熱為熱所煩,非若發熱而時發時止,故為煩熱。經曰:病人煩熱,汗出則解。又曰:發汗熱已解,半日許復煩,脈浮數者,再與桂枝湯。即此觀之,煩為表熱,明矣。又有煩疼即是熱疼,煩渴即是熱渴也。以煩為熱,又何疑乎?至於胸中煩、心中煩、內煩、虛煩,皆為熱也。

虛煩

虛煩者,心中欲吐不吐,擾亂轉側不安,鬱悶不舒之貌。蓋因邪熱傳里,故有胸中煩、心中煩、虛煩之別,非若煩熱而為表熱也。如不經汗吐下而煩,則是傳經之熱,不作膈實,但多和解而已。若因汗吐下後而煩,則是內陷之煩,但多湧吐而已。一云:先煩而悸者,為實。先悸而煩者,為虛。學者觀其熱所從來,審其虛實而治,則無誤矣。

煩躁

煩為擾亂而煩,躁為憤怒而躁。合而言之,煩躁皆熱也。析而言之,煩也,躁也,有陰陽之別焉。煩者陽,躁者陰也。經曰:心熱則煩,陽盛陰虛。又曰:腎熱則躁,陰盛陽虛。煩為熱之輕,躁為熱之甚也。若煩疼、煩滿、煩渴、虛煩者,皆以煩為熱也。若不煩而躁者,為怫怫然便作躁悶,此陰盛格陽也,雖大躁欲於泥水中臥,但水不得入口者是也。所謂煩躁者,先發煩而漸至躁也。所謂躁煩者,先發躁而迤邐復煩也。煩躁之由,又各不同。有邪氣在表而煩躁者,有邪氣在裡而煩躁者,有火劫而煩躁者,有陽虛而煩躁者,有陰盛而煩躁者。經云:當汗不汗,其人煩躁。又曰:脈浮而數,不汗出而煩躁,俱用大青龍湯主之。是邪氣在表而煩躁者也。病人不大便五六日,繞臍下硬痛,煩躁發作有時,此有燥屎也,承氣湯主之。是邪氣在裡而煩躁者也。太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁。太陽病,火熨其背,令大汗出,大熱入胃,亦令煩躁。是火劫而煩躁者也。若已下,復發汗,晝日不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表裡症,脈沉微,身無大熱而煩躁者,乾薑附子湯主之。此陽虛而煩躁者也。少陰吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。此陰盛而煩躁者也。諸如此者,乃症之常,非熱也。設或結胸證具而煩躁,吐利四逆而煩躁,惡寒踡臥而煩躁,皆為死證而不治也。

不得眠

夜以陰為主,陰氣盛則目閉而安臥。若陰虛為陽所勝,則終夜煩擾而不眠也。心藏神,大汗後則陽氣虛,故不眠。心主血,大下後則陰氣弱,故不眠。熱病,邪熱盛,神不清,故不眠。新瘥後,陰氣未復,故不眠。若汗出,鼻干,而不得眠者,又為邪入表也。

欲寐

衛氣者,晝則行陽,夜則行陰。行陽則寤,行陰則寐。今欲寐者,蓋因陽氣虛,陰氣盛,故目瞑而多眠也。乃邪傳陰而不在陽也。然傷寒之多眠,雖屬於少陰居多,而亦有不同。如太陽十餘日,脈沉細,惡寒踡臥而欲寐者,此神氣昏也。汗出,身重,鼻干,語澀,目不了了而多眠者,此風溫病也。唇黑有瘡,咽乾,聲啞,默默而多眠者,此狐惑也。若汗下後,邪氣已退,正氣已復,身涼脈微,鼾息酣睡,此吉兆也。

懊憹

懊憹者,心中懊憹,鬱悶不舒之貌,比之煩悶尤甚者也。蓋也表邪未解而遽下之,陽氣內陷於心胸之間,鬱而不發,心中惱亂不安,甚則為結胸也。若邪在心胸,宜吐。在胃府,宜下。已吐下後,邪氣壅塞而未盡,心中鬱悶而不舒,又當隨其虛實以治之。

拘急

拘急者,手足屈伸不便,如踡臥惡風之貌。以四肢乃諸陽之本,因發汗亡陽,陽虛而有此症也。

舌苔

舌者,心之官,應南方火,本紅而澤。若傷寒邪熱煎爍,則津液枯涸,是以心苗干槁而舌生苔矣。若邪熱在表,則生白苔。邪熱在裡,則生苔刺,其或黃或黑,或澀或滑,或生芒刺,或生裂紋者,為熱氣之淺深者也。故曰:苔白而滑,邪熱漸深。苔黑而裂,邪熱尤極,病則危篤矣。大抵鮮紅濕潤者吉,燥澀乾裂者凶。又有一種陰寒症,水極反來剋火,亦現黑苔等症。其苔必濕冷而滑,不燥不澀,不渴不熱,脈必沉細,症必足冷,又當以四逆湯溫之。夏月人病黑苔者,因時火與邪火內外炎爍,尚有可生,未可斷其死症。若冬月黑苔者,必死。此心傳之妙也。

一切白苔之症,用生薑片蘸蜜擦之。黃苔之症,用青布裹指蘸薄荷湯或冷水頻擦之。至若苔黑而裂,乃水刑于心火也。經曰:熱病,口乾,舌黑者,死。

衄血(附少陰衄)

衄血,鼻中出血者是也。蓋因經絡熱甚,陽氣擁重,迫血妄行,出於鼻者,為衄也。然雖熱甚,邪尤在經,慎不可發汗。雖云桂枝湯治衄,非治衄也,正欲發散其經中之邪氣耳。故雜病衄者,積熱在裡。傷寒衄者,積熱在表。然衄血雖為欲解,若衄不止而頭汗,身無汗,及發熱不止,又為不治之症也。凡衄血點滴成流,此邪欲解,少頃自愈。若點滴不成流,邪尚在經,未得解散,卻須調治。又云:衄血下一二升不止,不必驚惶,以紙摺疊數層,冷水浸濕,卻與病人項後及鼻梁、兩太陽穴上,頻頻搭之即愈。陰症有衄血者何?然陰症無熱,何緣有衄?經云:少陰病,但厥無汗。而強發之,必動其血。未知從何道出,或從口鼻,或從耳目,是名下厥上竭,為難治也。

吐血

吐血,口中血出是也。蓋因當汗失汗,邪熱入臟,積瘀於內所致也。若見眼閉目紅,神昏語短,眩冒迷妄,煩躁漱水,驚狂譫語,背冷足寒,四肢厥冷,胸腹急滿,小便自利,大便黑者,皆瘀血症也。不必悉具,但見一二,便作血症主張。宜清解熱毒,使血順下則安。凡治血症,上焦,犀角地黃湯;中焦,承氣湯;下焦,抵當湯。

噦(附噫氣)

噦與乾嘔相似。噦者其聲濁而長,嘔則聲短而小,皆有聲而無物出,是嘔為輕,噦為重也。經曰:木衰者,枝葉枯落。病深者,其聲噦。蓋因胃氣本虛,汗下太過,胃氣虛冷則噦,或恣飲冷水,水寒相搏則噦。是則胃中虛寒故也,理中湯主之。又有熱氣鬱遏,上塞下不通則噦,輕則和解之、疏利之,甚則溫散之。至若噦而不屎者,則病篤矣。又有所謂噫氣者,胸喉間氣不得下通,然而無聲也。蓋因寒氣客胃,厥逆上行,復出於胃,故為噫也,理中湯加橘皮半夏丁香之類。

呃逆

呃逆,氣自腹中時逆上衝,才發聲於咽喉則遽止,軋軋然連續數聲,其聲短促不長,俗謂之呃忒。古謂之噦,非也。且其氣皆從胃中起,至胸嗌之間,而為呃忒也。若將呃逆紊為噦與咳逆,誤人多矣。然呃逆之病,或胃中實熱失下而作,或服寒涼太過胃中虛冷而作,或胃中痰火沖逆而作,或水氣停蓄而作,或食積壅塞而作。寒者,溫中以散寒。熱者,涼膈以逐熱。水停者,分利之。食積者,消導之。痰逆者,開豁之。俱用引而伸之,達而降之,推而逐之,由而順之,無不愈也。

咳嗽

肺主氣。肺為邪所幹,氣逆而不下,故令人咳嗽。有肺寒而咳,有停飲而咳,有邪在半表半裡而咳,治各不同。其水咳三症,不可不辨。小青龍湯,太陽之表水也。十棗湯,太陽之裡水也。真武湯,少陰之水氣也。

喘者,氣逆而上行,沖沖而氣急,喝喝而息數,張口抬肩,搖身掀肚者是也。有邪在表而喘,有邪在裡而喘,有水氣之喘。在表者,因太陽表邪未解所致,必心腹滿而不堅,治宜發散。在裡者,因陽明內實失下而致,必心腹脹滿,治宜攻下。《指掌賦》云:微喘緣表之未解。喘滿而不惡寒者,當下而痊。若飲水過多,水氣泛溢而喘,必心下怔忡,治宜行水。若身汗如油,喘而不休,又為絕候。

嘔吐(附乾嘔)

嘔者,聲物俱有而漸出。吐者,無聲有物而頓出。較其輕重,嘔甚於吐也。若有聲無物,為乾嘔也。蓋因表邪傳里,裡氣上逆,則為嘔也。大抵傷寒嘔吐,多屬半表半裡,間有胃熱而嘔吐者。經曰:嘔多雖有陽明症,不可攻之,為氣逆未收斂為實也。若胃熱而嘔吐者,脈弦數,口燥渴是也。胃寒而嘔吐者,脈弦遲逆冷是也。水氣而嘔吐者,先渴後嘔,膈間怔忡是也。膿血而嘔吐者,喉中腥腥,血逆上衝是也。又有所謂乾嘔者,蓋因邪熱在胃脘,熱氣與穀氣相併,逆上衝胸,故有此症。大率與嘔吐治法不遠。若太陽汗出而乾嘔,桂枝湯,主自汗也。少陰下利而乾嘔,姜附湯,主下利也。厥陰吐涎沫而乾嘔,吳茱萸湯,主涎沫也。邪去則嘔自止矣。又有水氣之症,當以表裡別之。

悸者,心中築築然動,而不能自安,即名怔忡,此屬心,心虛故築然而動,若人捕焉。然悸症有九,其治法惟三。一曰氣虛,因發表太過,氣衰神弱,心虛不能自持。二曰水停心下,水氣乘心,心火畏水不能安。三曰汗為心液,汗之過多,液去心空,無所倚依。各從症治,或養神,或補氣,或溫經分水可也。

振者,聳然動搖者是也。蓋汗吐下太過,使氣血虛而作。傷寒振者,責其虛寒,至於欲汗之時,其人素虛,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。振,近戰者也,而輕者為振矣。戰則正與邪爭,爭則鼓慄而戰。振則虛而不至爭,故止聳動而振也。下後復發汗者振寒,謂其表裡俱虛也。血家發汗,寒慄而振者,謂其氣血俱虛也。諸如此者,都是振聳耳。茲若振振欲擗地有聲為振搖,二者皆發汗過多之陽經虛,不能主持,身為振搖也,非振慄之比,皆用溫經助陽滋血益氣之劑。一說:氣血俱虛,不能營養筋骨,身不能主持,故為振搖也。須大補氣血,曾用人參養營湯數服甚效。有一人身搖不得眠,以十味溫膽湯倍用人參得效。

戰慄

戰慄者,陰陽相爭,肢體振動是也。經曰:戰者身為之戰搖,慄則心戰是也。形雖相似,實非一也。既分為二,更有內外之別焉。戰者,外也,屬陽。慄者,內也,屬陰。邪氣外與正氣爭,則為戰,戰其愈者也。邪氣內與正氣爭,則為慄,慄為甚者也。戰者,正氣盛。慄者,邪氣勝也。一云:戰之與振,振輕而戰重也。戰之與慄,戰外而慄內也。昧者通以為戰慄,非也。傷寒六七日,欲解時,必發戰而汗解也。戰則正氣勝,故得汗而解。粟則不戰,而但心戰,搖頭鼓頷,遂成寒逆,此陰氣內勝,正氣虛極,不能勝邪,宜姜附四逆湯以救之。故經曰:陰中於邪,內必慄也。正氣內實,邪不能爭,則便汗出而不發戰。若邪氣欲出,其人本虛,邪與正爭則為振,甚則為戰。戰已發熱汗出而解矣。若正不勝邪,雖戰無汗,為難治。若至半日或至夜有汗,亦解也。七日,或十四日,或五日,或十一日,忽然身寒鼓頷戰慄,急與姜米湯熱飲,以助陽氣,須臾戰止汗出而解矣。

短氣

短氣者,似喘非喘,呼吸短促不相接續者是也。然有為之實者,有為之虛者,有在表者,有在裡者之不同。經曰:趺陽脈微而緊,緊為寒,微為虛,微緊相搏,則為短氣。《金匱要略》云:短氣不足以息者,為實。大抵心腹脹滿而短氣,邪在裡而為之實。心腹濡滿而短氣,邪在表而為之虛。又有水停心下,亦令短氣。

渴(附舌乾口燥)

渴者,裡熱也。津液為熱所耗,故令渴也。傷寒傳至厥陰,則為消渴,謂飲水多而小便少也。經曰:脈浮而渴,屬太陽,小青龍湯去半夏加花粉。有汗而渴,屬陽明,白虎湯加人參。便實者,宜下之。自利而渴,屬少陰,承氣湯主之。至於厥陰,則熱之極矣,俱宜下之。大抵胃實熱甚而渴,當損其有餘。胃虛陰火上浮而渴,當補其不足。太陽症,無汗而渴者,不可與白虎。陽明症,汗多而渴者,不可與五苓。至若六七日,渴欲得水,此為欲愈,宜少與之。若汗下過多,耗奪津液,亦令口渴。又有所謂舌乾口燥者,蓋因邪熱聚胃,消耗津液,胃汁干也,宜調胃承氣湯。少陰舌乾口燥,此內外枯極,熱消腎汁,宜急下之。若汗下過多,津液衰少,或病方瘥,血氣尚虛,以致心火下降,腎水不升,而口燥咽乾者,宜滋陰養氣之劑。

發黃

經曰:濕熱相交,民多病癉。癉者,單陽而無陰也。蓋因當汗不汗,當下不下,當利小便不利小便所致也。太陰脾土,濕熱相蒸,色見於外,必發身黃。若濕氣勝,則如熏黃而晦,一身盡痛,乃濕病也。熱氣勝,則如橘黃而明,一身不痛,乃黃病也。傷寒至此,熱勢已極,且與蓄血症大抵相類。若小便不利,大便實,為發黃。小便自利,大便黑,為蓄血也。發黃,宜通利小便,分導其氣,流行其濕可也。故曰:治濕不利小便,非其治也。茲若形體煙薰,環口黧黑,柔汗發黃,又為脾絕而不可治也。

發狂

經曰:重陽者狂,重陰者癲。又曰:邪入於陽則狂,邪入於陰則癲。又曰:陽邪並於陽則狂,陰邪並於陰則癲。又曰:熱毒在胃,併入於心,使神不寧,而志不定,遂發狂也。蓋因陽症失汗,使陽熱入深,又失下,使陽氣重盛,陰氣暴絕,獨陽而無陰者也。始則少臥頻起,妄語妄笑,甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,熱莫可遏,治宜寒涼之劑勝之。傷寒至於發狂,邪熱至極,非大吐不能已也。若手足和暖,神氣清爽,脈息洪大,目睛光彩,此為可治。若反目直視,四肢厥冷,六脈沉微,狂言不食,此為必死。

凡發狂奔走,勢不可遏,須置火盆於病人處,用醋一碗傾於火炭上,令其氣衝入病人鼻內,仍將薑汁噴其頭、面、身體,手足即安,方可察其陽狂、陰躁,而施治療。

凡熱病發狂,切不可掩閉床帳,須要揭開,候爽氣良久,遂用銅鏡按在心胸間,俟熱勢稍退即除。若熱太盛,燥渴不止,將硝一斤研細,以水一盆,用青布三五塊浸於硝水中,微攪半乾,搭在病人胸膛並心上,頻頻易之,如得睡汗乃愈。

如狂

如狂者,勢緩而尚能阻擋,非若發狂勢凶而不能抵禦者也。惟起臥不安,未至於狂耳。經曰:熱結膀胱,其人如狂,此蓄血症也,治以抵當湯或桃仁承氣湯。

驚狂

驚狂,乃亡陽驚惕之狂,非若重陽奔走之狂也。蓋因陽邪在表,發汗再之,而汗不行,以致津液內竭,正氣耗散。或置火床榻之下,或燒針灼艾,劫奪取汗,變為此症。所以倏然而起,惕然而動,精神耗亂,肢體不寧。實者,煩躁不已;虛者,真陽脫亡。法當柴芩以劫熱,龍牡以收神,又當視其虛實而酌法之。

陰躁

陰症而發躁者,亦如發狂狀,實非狂也。其病初起無頭疼,但躁煩欲坐泥水井中,或欲陰涼處坐,躁亂不安,此陰極發躁者也。但手足逆冷,脈沉細,雖煩渴不能飲水者,為異也。用霹靂散治之,更須冷服。甚則身發微熱,面赤戴陽,足冷煩躁,脈數無力,乃里寒下虛,虛陽伏陰所致,宜人參四逆湯冷服。俗醫乃以面赤身熱而誤作陽狂實熱,反成大害者有之矣。須用涼水半盞試之,入口即吐出而不納者是也。又須詳脈,脈來有力無力者,此為良法。

發斑

發斑者,蓋因傷寒當下失下,邪熱蘊蓄於胃而致。不當下而下早,邪熱乘虛入胃。又有陽症誤服熱藥者,熱極焦腐而致。若汗下後熱不解,足冷耳聾,煩悶欲嘔,便是發斑之症。然斑症有二,一曰溫毒發斑,二曰熱病發斑。皆邪熱傷血,血熱不散,發於皮膚,輕為癮疹,重為錦紋也,俱用化斑湯主之。切不可發汗,汗則重令開泄,更增斑斕也。大抵身溫足暖,脈洪數者,為順。身涼足冷,脈微細者,為逆。如紅潤起發者,吉。稠密成片者,凶。微者赤斑,五死一生。甚者黑斑,十死一生。夫斑之方萌,與蚊跡相似,然發斑多見胸腹,蚊跡只見於手足。又脈來洪大,其人昏憒,先紅後赤者,斑也。脈不洪大,病人自靜,先紅後黃者,蚊跡也。

霍亂

經曰:有發熱頭疼,身痛惡寒,而吐利兼作者,此屬何病?答曰:此名霍亂是也。然有乾霍亂、濕霍亂之異。濕霍亂者,上吐下利,所傷之物得以盡出而自愈矣。乾霍亂者,上不得吐,下不得利,物不能泄出,擁閉邪氣,關隔陰陽,煩擾悶亂,絞腸腹痛而死矣。大抵傷寒吐利,邪氣所傷。雜病吐利,飲食所傷。鳴呼,飲食有節,起居有常,豈能霍亂耶?飲食自倍,腸胃乃傷。喪身之由,實自致耳。

鄭聲

鄭聲者,聲如鄭衛之音,不能正也。孔子曰:惡鄭聲之亂雅樂也。經曰:虛則鄭聲。蓋因汗下過多,表裡虛竭,以致陽脫陰勝。其人正氣衰而本音失,精神奪而語句重,手足並冷,神昏,舌短,音響糊塗,與譫語迥不相同。此症十無一治,不得已,姑用獨參湯或白通湯。

讝語

讝語者,謂呢喃而語,又作譫語,謂妄有所見而言也。皆由真氣昏亂,神識不清之所致也。又曰:表邪不散,陷入於胃,胃中熱盛,上乘於心,心為熱冒,則神氣昏亂,妄有所見而言也。輕則睡中呢喃,重則不睡亦語。有錯語,有獨語,有狂語,有語言不休,有語言舛亂者之不同,各以見熱之輕重也。大抵熱入於胃,水涸糞燥,必發譫語。經曰:邪氣盛則實。實則譫語。

動氣

動氣者,築築然跳動者是也。蓋因其人素有積氣,偶感傷寒,醫者妄施汗吐下法,致動其氣,隨臟所主,而見於臍之左右上下,是皆真氣不足。動及當臍者,以脾為中州,發汗吐下,先動脾氣,故不待言之也。故真氣內虛,臟氣不治,慎不可汗下也。又有腎臟之氣內虛,水結不散,氣與水搏,即發奔豚,通宜理中去朮加桂。以術能燥腎水而閉氣,桂能泄奔豚故也。

瘛瘲

瘛者,筋脈急也。瘲者,筋脈緩也。急則引而縮,緩則縱而伸,或伸動而不止,名曰瘛瘲,俗謂之搐是也。然瘛瘲者,風痰也。故癲癇則瘛瘲焉。傷寒瘛瘲者,皆由汗下之後,脾土受傷,肝木時旺,肺金不能制之。是以木生火,火生熱,熱生風,風火交煽,則手足動搖而搐搦也。傷寒至此,可謂危矣。治須平木降火,佐以和血脈、祛風痰之劑。倘勢稍減,症可治也。

鬱冒

郁者,為鬱結而氣不舒。冒者,為昏冒而神不清。世謂之昏迷者是也。經曰:諸虛乘寒,則為鬱冒不仁。又曰:冒家汗出自愈。由此觀之,鬱冒為虛寒可知矣。若少陰病,下利而頭眩,時時自冒者,又為死證,謂其虛極而脫也。觀其若是,幸毋忽焉。

自利

自利者,不經攻下而自然泄瀉者是也。然有協熱、協寒之別,須當明辨之。夫協熱者,即表邪傳里,裡虛協熱,而自下利者是也。又有不應下而誤攻之,內虛協熱,亦為下利者是也。協寒者,即三陰經病。協熱利者,臍下必熱,渴欲飲水,泄下黃赤,發熱後重,脈數者是也。協寒利者,臍下必寒,自利不渴,泄下清穀,脈微,惡寒者是也。蓋傷寒自利多種,須識陰陽二字。如三陽下利,則身熱。太陰下利,則手足溫。少陰、厥陰下利,則身涼無熱。此確論也。大抵傷寒下利,挾太陽脈證,便不得用溫藥。俗醫但見下利,便作陰症,而用溫熱之藥,其不發黃生斑也,幾希。至若下利而有頭疼,腰痛,肌熱,目疼,鼻干,脈長者是也,此太陽陽明合病,葛根湯主之。若下利而有頭疼,胸滿,口苦,咽乾,或往來寒熱,脈弦而嘔者,此太陽少陽合病也,柴苓湯主之。若下利而有身熱,脅痛,往來寒熱,或乾嘔,脈弦而長者,此陽明少陽合病,承氣湯主之。若脈不弦者順,脈弦者逆也。若風邪入胃,木來侮土,故令暴下。其治法,或溫或攻,或清下焦,或利小便,切不可發汗耳。設或下利而發熱,下利而厥逆,下利而肺實,下利而煩躁不得眠,皆不可治也。

傷寒下利,十有六七,俗人不識,呼為漏底,遽用溫燥止澀之劑以助邪,變為危症,深可哀憫。

不大便

不大便,謂大便不通。蓋因熱蓄於胃,胃土燥裂,津液潰耗,以致大便不通。若見發渴,譫語,潮熱,自汗,脈實,脹滿等證,宜三承氣湯選用。若以下後或發汗後,而大便仍不通者,此津液內竭,宜用蜜導或豬膽導法。若帶嘔者,未全入府,雖有陽明症,不可攻之。若小便清者,知邪不在裡,而仍在表,亦不可攻之。若瘥後食早,胃氣不能運行而不便,分輕重以消導之。若病後血少,腸胃燥澀而不便者,又分老壯以滋潤之。

小便自利

太陽症,下焦有熱,小腹必滿,應小便不利,今反利者,血症諦也,抵當湯主之。陽明症,自汗出,復發汗,應小便少,今反利者,津液內竭也,屎雖硬,不可攻之,宜蜜導法。少陰症,而小便利者,虛寒症也,四逆湯主之。

小便不利

膀胱乃津液之府,氣化則能出焉。若熱蓄於下,濕蘊於中,氣因熱傷,結而不散,甚則小腹硬滿而痛,小便閉而不通也。若飲水過多,或中濕發黃,皆以利小便為先。如汗後亡津液,陽明汗多,則以利小便為戒。

小便難

經曰:陰虛則小便難。陰虛者,陽必湊之。蓋因膀胱受熱,故小便澀而不能流利。

小便數

小便數者,腎與膀胱俱虛,而有客熱乘之也。二經既虛,致受客熱,虛則不能制水,故令數。小便數則水行澀,澀則小便不快,故令數。

四逆(附厥)

四逆者,四肢逆而不溫也。厥者,手足寒冷,甚於四逆也。節庵曰:邪在表,則手足熱。邪在半表半裡,則手足溫。邪在陰經,則手足逆冷。然自熱至溫,至溫至冷,此傳經之邪也。輕則四逆散,重則承氣湯。若乃直中陰經之邪,初得病便手足厥冷,輕則理中湯,重則四逆湯。陽厥初有頭痛,身疼,發熱,惡寒,喜冷,便秘,譫語,露手揚衣,發渴,脈沉數者,承氣湯。陰厥初無頭疼,身熱,惟怕寒,戰慄,倦臥欲眠,下利清穀,引衣自蓋,脈沉遲者,四逆湯。按四逆散,方用柴胡、枳實、芍藥、甘草,皆寒冷之物,而治四逆之疾,是知傳經之邪,非虛寒症也,故忌用溫熱之劑。今將傳經、直中兩症,分作陰厥、陽厥,則四逆與厥,判然分明矣。

蓄血

蓄血者,瘀血蓄結於內也。蓋因邪熱相攻,血留不行,故成此症也。經曰:太陽隨經,瘀血在裡,血為熱搏結而不行,蓄於下焦所致也。然血蓄於上,則善忘。血蓄於下,則為如狂。若少腹急滿,小便當不利,今反利而大便黑者,血症諦也,宜用鹹寒苦泄勝血之劑,或抵當湯之類。若小便不利,津液留結,可利其小便。若小便自利,則是蓄血之症,可下其瘀血也。

遺溺

膀胱不利為癃,不約為遺溺。若腎虛,則膀胱之氣不約,故小便出而不自知也。其治法有陰陽虛實之別。若陽邪,譫妄神昏,熱甚而遺尿者,當清心解熱。若陰邪,厥逆脈微,寒極而遺尿者,當溫腎散寒。設或狂言直視而遺尿者,又為腎絕而不可治也。

搖頭

頭者,諸陽之會,諸陽脈皆上於頭。陽脈不治,則頭為之搖矣。然搖有三:一曰搖頭言者,里痛也。以里有痛,語言則劇,欲言而頭搖矣。二曰獨頭搖,卒口噤,背反張者,痙病。以風盛於上,風主動搖,故頭搖也。然里病非邪病也,痛使之然。痙病非厥逆也,風使之然。至於陽反獨留,形體如煙燻,直視而搖頭者,又為心絕也。

怫鬱

怫鬱者,蓋因表邪發熱汗出,覆蓋不周,汗出不徹,或早遏風邪,是以陽氣鬱於肌膚,蒸於頭面,聚而不散也。若陰盛而面赤者,其色黯而不光。陽盛而面赤者,其色明而且潤。治須察其虛實,不可見面紅便作陽火治之。

藏厥

傷寒七八日,脈微膚冷,煩躁無時暫安者,此名藏厥。多難治,始當用四逆湯。

除中

傷寒厥深,下利,脈遲,當不能食而反能食者,名曰除中。除中者,中氣已絕,病不可治也。

不仁

不仁者,肌膚頑麻而不知痛癢寒熱也。蓋因發汗過多,亡其營血,不能周流,經絡乃為寒邪輳襲,血脈凝泣而不仁也。設或身汗如油,喘而不休,水漿不入,形體不仁,又為絕候也。

直視

直視者,視物而目睛不轉動者是也。傷寒至於直視,為邪氣已極,證候已逆,多難治也。設或目中不了了者,又為可治之症也。二者形症相近,為工者宜熟思之。

筋惕肉瞤

《內經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過多,津液枯少,陽氣大虛,筋肉失養,故惕然而跳,瞤然而動也,治宜溫經養營之劑。故張氏特設真武湯以救之。

熱入血室

王冰曰:沖為血室。言諸經之血,朝會於此。其脈起於腎下,並足陽明之經。若衝脈得熱,血必妄行,故在男子則為下血、譫語,以邪熱傳入正陽明府病也。在婦人則為寒熱似瘧,以邪熱乃隨經而入也。故曰:婦人則隨經而入,男子由陽明而傳。一說:傷寒中風,偶遇經水適來,邪隨而入,或經水適斷,血熱而結,或胸滿譫語,或往來寒熱,或如瘧狀,皆為熱入血室也。皆不可汗下,無犯胃氣及中上二焦。並用小柴胡湯加歸、芍、生地、丹皮以治之。

吐蚘

吐蚘者,蓋因傷寒胃虛之人,素有積冷,妄發其汗,以致胃中虛冷,飢不欲食,食即吐蚘也。先用理中湯,次用烏梅丸。待蚘已定而熱不退,或嘔惡脈數者,方用小柴胡湯。此症身雖躁熱,口雖燥渴,忌用寒涼。

狐惑

狐惑者,猶豫不決,進退之義也。蓋傷寒失汗,邪熱入腹,以致飲食少而腸胃空虛,三蟲舉而求食。其候四肢沉重,精神困倦,惡聞食氣,默默欲臥,目閉,舌白,齒晦,面眉間赤白黑色變易無常。然蟲蝕下部為狐,下唇有瘡,其咽乾。蟲蝕其藏為惑,上唇有瘡,其聲啞。通用治䘌桃仁湯。

漱水不下咽

漱水不下咽有三。若見表症而不下咽者,必作衄,以邪熱在經,迫血妄行也。若無表症,加之腹滿如狂,此為瘀血停留也。若陰極發躁,渴欲飲水,水入即吐,此無根之火遊於咽嗌之間,假作渴也。若能盡飲不解渴而睡臥不寧者,此實火作渴也。

飢不欲食

飢不欲食者,由胃氣虛,客熱在胸中所致也,宜吐之。仲景曰:手足冷,脈乍緊,心煩,飢不欲食,病在胸,宜瓜蒂散吐之。

過經不解

傷寒六日傳六經,為一候,七日當解。若不解,再傳,至十三日,謂之過經。然去傷寒之邪,不過汗吐下三法。三法得當,則隨手而愈矣。若當汗失汗,則邪熱內陷。當下失下,則邪熱留滯。傳變不已,過經而不解也。亦有汗吐下後,藥力欠至,邪氣未盡,宿垢凝結於腸胃,餘毒壅窒於經絡,亦致過經而不解也。大法:虛者視輕重而調養之,實者量怯弱而再下之。

百合病

傷寒病後,失於調理,余邪未盡,陰陽錯攻,當汗反下,當下反汗,以致為逆,邪不能解,故為百脈一宗,舉皆受病,無復經絡傳次。所以欲食不食,欲臥不臥,欲行不行,似寒無寒,似熱無熱,默默不知,口苦便赤,藥入口即吐利愈劇,如有邪崇,其脈微數,此為百合病,故用百合等湯。若溺時頭痛,六十日愈。溺時頭不痛,淅然寒者,四十日愈。若溺快然而頭眩者,二十日愈。

壞病

傷寒邪未盡,又感風寒暑濕燥火,而成壞病,或汗吐下溫針仍不解,或小柴胡證罷而熱尚在,亦為壞病。蓋病已過經,熱留臟腑,陰陽壞亂,日久不痊,氣血漸衰,變為此症。視其何逆,以法治之。

勞復

勞為勞動之勞,復為再病之復也。蓋因傷寒新瘥,血氣未平,餘熱未淨,勞動其熱,熱氣還經,遂復熱也。非止強力搖體,持重遠行,至於梳頭洗面,憂悲思慮,皆能復也。況其過用者乎?其飲食復者,乃曰多食。過食內滯則復,余邪因食滯而復聚也。又曰:食谷則危,飲酒則劇。經曰:傷寒瘥後,更發熱者,小柴胡湯和之。脈浮數者,以汗解之。脈沉實者,以下解之。然傷寒之邪,自外入也。勞復之邪,自內發也。鳴呼,食復也,勞復也,諸復可治,而御內則死矣。

昔顧子獻不以華敷之診為信,臨死致有舌出數寸之驗。由此觀之,可不駭哉?

易病

易病者,乃陰陽交易之謂也。蓋大病方瘥,余邪未淨,輒動淫欲,毒氣返遏,互相為病也。若男病新瘥,婦人與之交而反得病者,謂之陽易。婦病新瘥,男子與之交而得病者,謂之陰易。若不因易而自病重舉者,名曰女勞復。通用逍遙散加減。在男子則陰腫,少腹絞痛。在婦人則裡急,腰胯重,連腹內掣痛。其症熱上衝胸,氣乏身重,頭重不舉,足不能移,眼中生花,四肢拘急,百節解散。男子卵縮入腹,婦人痛引陰中。俱用燒裩散,或豭鼠糞、竹皮等散,待小便利,陰頭腫退為愈。若手足拳攣,舌吐,而脈離經者,又為不治之症也。

發頤

傷寒汗下不徹,邪結在耳後一寸二分,或兩耳下俱腫硬者,名曰發頤。此皆余邪熱毒不清,速宜消散,緩則腫潰矣,宜連翹敗毒散。

夫陽氣衰於下,則為寒厥。陰氣衰於下,則為熱厥。經云:陽氣起於足五指之表,陽脈集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱。陰氣起於足五指之裡,陰脈集於膝下而聚於足心,故陰氣勝則從足五指至膝上寒。其他傷寒時疫,熱極入深,手足厥冷者,所謂熱深厥亦深,陽極似陰也。若誤認為寒而用熱藥,則殺人於俄頃矣。宜承氣湯、白虎湯、大柴胡湯。若真是陰寒而厥者,則宜附子理中湯。陰衰熱厥,宜滋陰以制火。又有火鬱脾土之中,手足熱甚者,東垣升陽散火湯所由設也。

疝氣者,睪丸連少腹急痛。有痛在睪丸者,有在五樞穴者,皆足厥陰經也。

按:經云:任脈為病,男子內結七疝。則諸經之疝,無不以任脈為原矣。七疝者,沖、狐、㿗、厥、瘕、㿉、癃。寒則多痛,熱則多腫,濕則腫墜,虛亦腫,氣分多動,血分不移。在左丸屬寒,在右丸屬氣。痛少腫多。後人謂七疝者,筋、水、狐、㿗、氣、血、寒。

卷三

陰虛論

太極動而生陽,靜而生陰。陽動則變,陰動則合,而生五行,各稟其性。惟人得備形氣之正,所受天地氣生。陽氣為氣,陰氣為血,身中之神,元氣之根。根於內者,名曰神機。根於外者,名曰氣立。與天地參而在氣交之中,隨天地之氣以升降浮沉。陽實陰虛,氣常有餘,血常不足,所與天地日月、四時盈虛並同。陰平陽秘,形志以寧。陽本在外,為陰之衛。陰本在內,為陽之守。性惑物感,精神外馳,嗜欲無節,陰氣耗散,陽無所附,遂至病作。惡寒非寒,惡熱非熱,證類實邪,此實陰虛發熱。熱乃火動,有君相之別。相火,所謂龍雷天火。君火,所謂人火。暑熱故火乃有二,備於六氣。以名而言,形氣相生,配於五行,名曰君火。以位而言,生於虛無,守位稟命,目動而見,謂之相火。天以此火而為陽氣,以生萬物。人以此火以生一身。道氣衝和,助我元氣。元氣不足,相火獨盛。火與元氣,不能兩立。一勝一負,乃致陰虛火動,五亂俱施,金危木盛,土困水橫,迭相為制,母子背違。陽強不密,陰氣乃離。府藏經絡,偏實偏虛,遂失其正,邪悉由矣。虛邪外入,實邪內起,取經治正,補瀉所宜。肝主疏泄,腎司閉藏。肝為相火,有瀉無補。腎為真水,有補無瀉。水火變病虛實。所以夏月陽極,其本陽虛,水多火少,陰實陽虛。甚至傷寒,病未傳變,初治責虛。傷寒祛寒助陽,暑病清暑益氣。虛者十補,勿一泄之。卻邪養正,平則守常。陽動陰靜,五行之機。根本化源,由乎水土。水為物元,土為物母。人能自存,益其根本,遞相濟養,是為和平,生化不已。若交互克伐,變亂失常,鬱而無伸,甚而無制,造化息矣。

腸澼下血

夫飲食不節,起居不時,則陰受之。陰受之則入五臟,為䐜滿,為飧泄,久為腸澼。腸澼者,水穀與血另作一派,如泄桶湧出。又有藏毒,乃風暑熱蘊毒臟腑,而下瘀血。腸風,乃風邪入臟,而下清血。糞前為近血,糞後為遠血。宜升補陽明,不可純用寒涼,須知寒因熱用之法,酒浸炒芩連槐花升麻秦艽白朮、四物、歸脾之類。果是風邪,加荊芥、防風。邪減收澀,用烏梅地榆。溫散,加炒乾薑。

治脾腎要知燥潤得宜

大抵人之虛,多是陰虛火動,脾胃衰弱。真陰者,水也。脾胃者,土也。土雖喜燥,然太燥則草木枯槁。水雖喜潤,然太潤則草木濕爛。是以補脾胃及補腎之劑,務在燥潤得宜,隨病加減為妙。

經論要旨

氣之升降,天地之更相為用也。天氣下降,氣流於地,地氣上升,氣騰於天。故高下相召,升降相因。出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。

出入,謂喘息也。升降,謂化氣也。夫毛羽倮鱗介及飛走蚑行,皆生氣根於身中,以為動靜之主,故曰神機。然金玉土石溶延草木,皆生氣根於外,假氣以成立主持,故曰氣立。故非出入則無以生長至壯老,非升降則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。

包藏生氣,皆謂生化之氣觸物然。夫竅橫者,皆有出入去來之氣;竅豎者,皆有陰陽升降之氣,往復於中,何以明之?則壁窗戶間,兩面同之,皆承來氣衝擊於人,是出入氣也。夫陽升則井寒,陰升則水暖。以物投井,及葉墜空中,翩翩不疾,皆升氣所礙也。虛管溉滿,捻上懸之,水固不泄,為無升氣而不能降也。空瓶小口,頓溉不入,為氣不入而不能入。由是觀之,升無不降,降無不升。無出則不入,無入則不出。有識無識,有情無情,去出入升降而云存者,未之有也。故曰升降出入,無器不有。

元氣凝空,水始生也。赤氣炫空,火始生也。蒼氣浮空,木始生也。素氣橫空,金始生也。黃氣際空,土始生也。人生十歲,五臟始定,血氣已通,其氣在下,故好走。二十歲,血氣已盛,肌肉方長,故好趨。三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血脈盛滿,故好步。四十歲,五藏六府皆大盛以平定,腠理始疏,榮華頹落,發頗斑白,平盛不搖,故好坐。五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明。六十歲,心氣衰,苦憂思,血氣懈惰,故好臥也。七十歲,脾氣虛,皮膚枯。八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤。九十歲,腎氣焦,四臟經脈空虛。百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。

生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,並精出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。夫人之生,惟精與氣。為毛骨血肉者,精也。為呼吸冷熱者,氣也。然人為萬物之靈,非木石比,故其精其氣,莫不各有神焉。精之神為之魄,氣之神為之魂。耳目所以視聽者,魄之為也。此心之所以思者,魂之為也。合魂與魄,乃陰陽之神,而理實貫具乎其中。惟其魂魄之中,有理具焉。是以靜則為仁義禮智之性,動則為惻隱羞惡恭敬是非之情,胥此出也。夫虛靈不昧,曰人只有個魂與魄。人之記事,自然記得底是魄。如會任地搜索思量底是魂,日長一日。魄是稟得來合下任的。如月之光彩是魂,無光彩處是魄,魄亦有光,但是藏在裡面。又曰:氣之呼吸為魂,耳目,精明是藏在裡面。如今人聽得事,何嘗是去聽他,乃是他自入耳邊來,因透諸心,便記得,此是魄。魄主受納,魂主經營。故魄屬陰,魂屬陽。陰凝靜,陽散發。人之面,備耳目口鼻舌,猶天之五行也。腹備肝肺脾腎心,猶地之五行也。耳鼻縱而孔竅凹,靜而陰也。目口橫而睛舌凸,動而陽也。腎屬耳,肺屬鼻,反動而為陽。肝屬目,脾屬口,反靜而為陰。心舌居動靜之間,而心聲形於舌,舌音發於心,是心舌者,又為一身之主也。然頂圓而額方,天地定位也。鼻岳聳而口淵深,山澤通氣也。眼外耀而舌下津,水火不相射也。喉出響而耳收聲,雷風相薄也。此皆與天地造化相肖也。

夫天即氣,地即血。天包地,氣載血。今人骨肉藏府,皆血也,魄也。神機靈運,皆氣也,魂也。人死乃魂去魄存,氣散血尚聚也。是以貴養氣,氣降氣轉耗也。

人身之天為首,而一身之氣自流行貫通,脈絡相連。如耳目口鼻,為氣之出入,皆在於首,而其為氣,必自下而上,故目如日月,而五藏皆屬之,豈非自地而起乎?天包地,地之上下有天,天之氣循環轉旋,無一息之停止。如人身自腹以上為天,腹之下為地,人身之氣,自足之湧泉而起,至於頭頂,又降而下,循環不窮。然謂之陰陽,亦以其上下言之爾。

天氣在地下者,為陰;在地上者,為陽。其為形,雖有陰陽之殊,其為氣則一也。

營者,水穀之精氣,和調於五藏,灑陳於六府,乃能入於脈,故循脈上下,貫五藏,絡六府也。衛者,水穀之悍氣。其氣慓疾滑利,故循皮膚之中,分肉之間,熏於育膜,散於胸腹,不能入於脈也。

人有精氣津液血脈,以為一氣,乃辨為六名。其所以然者,兩神相搏,合而成形,常先身生,是為精。上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是為氣。腠理髮泄,汗出溱溱,是為津。谷入氣滿,淖澤注於骨,骨屬曲伸,泄澤補益腦髓,皮膚潤澤,是為液。中焦受氣,取汁變化而赤,是為血。壅遏營氣,令無所避,是為脈。十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面,而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛,其彆氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃走唇舌而為味。其氣之津液,皆上熏於面。而諸陰脈皆至頸、胸中而還,獨諸陽脈皆上至頭耳,故人面獨耐寒也。婦人無須者,衝任二脈皆起於胞中,上循腹裡,為經絡之海。不足於血,以其數脫血,衝任之脈不營於唇口,故須不生。有天宦者,此天之所不足也。其衝任不盛,宗筋不成,有氣無血,唇口不營,故須不生。

九竅者,肝開竅於目,心開竅於耳,肺開竅於鼻,脾開竅於口,腎開竅於二陰。胃者,水穀之海。衝脈者,十二經脈之海。膻中者,為氣之海。腦為髓之海。

形與氣任則壽,不相任則夭。皮與肉裹則壽,不相裹則夭。血氣筋絡勝形則壽,不勝形則夭。形充而皮膚緩者則壽,形充而脈小以弱者氣衰,氣衰則危矣。形充而顴不起者骨小,骨小則夭矣。形充而大肉䐃堅分理者肉堅,肉堅則壽矣。形充而大肉無分理不堅者肉脆,肉脆則夭矣。平人而氣勝形者壽,病而形肉脫氣勝形者死,形勝氣者危。

太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明常多血多氣,太陰常多氣少血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣。

五運生病者,謂諸風掉眩,皆屬於肝。諸痛癢瘡,皆屬於心。諸濕腫滿,皆屬於脾。諸氣膹郁,皆屬於肺。諸寒收引,皆屬於腎。

六氣為病者,謂諸暴強直,支痛軟戾,裡急筋縮,皆屬於風,厥陰風木,乃肝膽之氣也。諸病喘嘔吐酸,暴注急迫,轉筋,小便渾濁,腹滿䐜脹,鼓之如鼓,癰疽瘍疹,瘤氣結核,吐下霍亂,瞀郁腫脹,鼻塞鼻衄,血溢血泄,淋閉身熱,惡寒戰慄,驚癇,悲笑,譫妄,衄衊血汙,皆屬於熱,少陰君火之熱,乃心小腸之氣也。諸痙強直,積飲,痞膈中滿,霍亂吐下,體重跗腫,肉如泥,按之不起,皆屬於濕,太陰濕土,乃脾胃之氣也。諸熱瞀瘛,暴喑冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭,跗腫痠疼,氣熱上衝,禁慄如喪神守,嚏嘔,瘡瘍,喉痹,耳鳴耳聾,嘔湧溢食不下,目昧不明,暴注瞤瘛,暴病暴死,皆屬於火,少陽相火之熱,乃心包三焦之氣也。諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥,陽明燥金,乃肺大腸之氣也。諸病泄利,所出水液,澄沏清冷,癥瘕㿗疝,堅痞,腹滿急滿,下利清白,食已不飢,吐利腥穢,屈伸不便,厥逆禁固,皆屬於寒,乃腎與膀胱之氣也。

六極者,盡力謀慮,勞傷乎肝,應乎筋極。曲運神機,勞傷乎心,應乎脈極。意外過思,勞傷乎脾,應乎肉極。預事而憂,勞傷乎肺,應乎氣極。矜持志節,勞傷乎腎,應乎骨極。此因五勞,應乎五極者也。然精極者,五藏六府之氣皆衰,形體皆極,眼視無明,齒焦發落,體重耳聾,行履不正,邪氣通於六府,厥於五藏,故成精極。

中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱,胃中熱則消穀,令人善飢。臍以上皮熱,腸中熱,則出黃如糜,臍以下皮熱。胃中寒則腹脹。腸中寒則腸鳴、飧泄。胃中寒、腸中熱,則脹而且泄。胃中熱、腸中寒,則疾飢,少腹痛脹。氣海有餘者,胸中悗息,面赤;氣海不足者,少氣不足以言。血海有餘,則嘗想其身大,怫然不知其所病。血海不足,則嘗想其身小,狹然不知其所病。水穀之海有餘,則腹滿能食。水穀之海不足,則飢而不受穀食。髓海有餘,則身輕有力,自過其度。髓海不足,則腦空耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈惰嗜臥。

肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五藏不安,實則腹脹,經溲不利。心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝,胸盈仰息。腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹。

肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒,虛則目䀮䀮無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之狀,逆則頭痛,耳聾。則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。人之自齧其舌者,此厥逆走上,少陰氣至則齧舌,少陽氣至則齧頰,陽明氣至則齧唇矣。故邪之所在,皆為不足。故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴。下氣不足,則為痿厥心悗。人之善忘者,上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心肺虛,虛則衛留於下,久不以時上,故善忘也。人之善飢而不嗜食者,精氣並於脾,熱氣留於胃,胃熱則消穀,谷消則善飢;胃氣逆上,則胃脘寒,故不嗜食也。病而不得臥者,衛氣不得入於陰,常留於陽,則陰氣虛,故目不瞑也。病而不得視者,衛氣留於陰,不得行於陽,則陽氣虛,故目閉也。病有標本,故有在標而求之於標,有在本而求之於本,有在本而求之標,有在標而求之本。故知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行。先病而後熱者,治其本。先熱而後病者,治其標。先寒而後生病者,治其標。先病而後生寒者,治其本。先熱而後生病者,治其本。先熱而後生中滿者,治其標。先病而後泄者,治其本。先泄而後生中滿者,治其標。先中滿而後煩心者,治其本。大小便不利,治其標。大小便利,治其本。病發而有餘,本而標之,先治其本,後治其標。病發而不足,標而本之,先治其標,後治其本。

因形氣以定診之說

逐脈審察者,一成之短。隨人變通者,圓機之士也。瘦小之人,氣居於表,六脈常帶浮洪。肥盛之人,氣斂於中,六脈常帶沉數。性急之人,五至方為平脈。性緩之人,四至便作熱醫。身長之人,下指宜疏。身短之人,下指宜密。北方之人,每見強實。南方之人,每多柔弱。少壯之脈多大,老年之脈多虛,酒後之脈多數,飯後之脈多洪,遠行之脈多疾。久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱,嬰兒之脈常七至。經曰:形氣相得者生。三五不調者死。其可不察於此乎?

脈貴提綱之說

脈者,氣血之先,陰陽之兆,貴得其綱領而提挈之也。左手為陽,右手為陰。關前為陽,關後為陰。浮取為陽,沉取為陰。躁數為陽,遲慢為陰。有力為陽,無力為陰。長大為陽,短小為陰。明乎此,而脈之大端已在是矣。故曰:約而言之,只浮沉遲數,已見其梗概。博而致之,雖二十四字,未盡其精詳。經曰:知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。此之謂也。

陰陽相乘相伏

浮取之候,兩關之前,皆陽也。若見緊小短澀之類,是陽不足而陰乘之也。沉取之候,兩關之後,皆陰也。若見洪大數滑,是陰不足而陽乘之也。陰脈之中,陽脈間一見焉,此陰中伏陽也。陽脈之中,陰脈間一見焉,此陽中伏陰也。陰乘陽者,必惡寒。陽乘陰者,必發熱。陰中伏陽者,期於夏。陽中伏陰者,期於冬。以五行之理推之,而月節可期也。

脈無根有兩說

一以尺中為根。人之有尺,猶樹之有根。水為天一之元,先天命根也。王叔和曰:寸關雖無,尺猶不絕,如此之流,何憂殞滅,謂之有根也。若腎脈獨敗,是無根矣。一以沉候為根。經曰:諸脈浮而無根者,皆死。是謂有表無里,是謂孤陽不生。造化所以亙萬古而不息者,一陰一陽,互為其根。陰既絕矣,孤陽豈能獨存乎?此二說似乎不同,而實則一致。兩尺為腎部,沉候之六脈皆腎也。然則兩尺無根與沉取之無根,總為腎水絕也。

經脈直指

夫脈者,氣血之先,平則和。氣盛則洪,氣衰則微,氣滯則澀,氣縮則短,氣虧則虛,氣急則促,氣大則長,氣搏則浮,氣鬱則沉,氣寒則遲,氣熱則數,氣結則歇止見矣。若以脈之盛者,察諸病原,未有不得其情者也。左寸盛者,風寒也。右寸盛者,痰火也。左關盛者,氣鬱也。右關盛者,內傷也。左尺盛者,房勞也。右尺盛者,勞力也。兩寸俱盛者,傷風生痰也。兩關俱盛者,氣鬱傷食。兩尺俱盛者,房勞兼之勞力也。左寸與右關盛者,風寒挾食也。左寸與右尺盛者,勞力受寒也。右寸與左關盛者,氣鬱生痰也。右寸與左尺盛者,陰虛火動也。左寸與左關盛者,感寒鬱氣也。左寸與左尺盛者,房勞受寒也。右寸與右關盛者,食積生痰也。右寸與右尺盛者,勞傷元氣,感受風邪也。左關與右尺盛者,氣鬱勞傷也。左關與左尺盛者,房勞鬱氣也。右關與左尺盛者,醉飽房勞也。右關與右尺盛者,飽食勞役也。又有六脈皆浮者為風,滑者為痰,遲則為冷,濡則為濕,洪則為火,緊則為痛,沉則為氣,數則為熱,弦則為寒,弱則為虛,芤則為失血,澀則為少氣,弦緊者為風寒,微弱者為陽虛,短縮者為陰虛,浮滑者為風痰,洪大者為火邪,弦大者為實熱。實大為有餘,虛大為不足。

婦人脈

婦人女子,尺脈常盛,而右手脈大,皆其常也。若腎脈微澀,左手關後尺內脈浮,或肝脈沉急,或尺脈滑而斷絕不勻,皆經閉不調之候也。婦人三部浮沉正等,脈來流利,均勻和平,無他病而不月者,娠也。尺脈滑大數而旺者,亦孕也。又左手尺脈洪大為男,右手沉實為女。又曰洪大為女。經曰:陰搏陽別,謂之有子。尺內陰脈搏手,則其中有陽脈也。陰陽相彀,故能有子也。凡女子天癸未行之時屬少陰,既行屬厥陰,已絕屬太陰。胎產之病屬厥陰。凡婦人室女,病傷寒熱病,及諸寒熱氣滯,須問經事若何。產後須問惡露有無多少。

辨胎脈

脈動入產門者,有胎也。尺中脈滑而旺者,胎脈。左手尺脈浮洪者為男,右手尺脈沉實為女。關脈滑者為男。左手寸口脈大為男,右手寸口脈沉細為女。足太陽膀胱洪大是男,足太陰脈洪是女。陽脈皆為男,陰脈皆為女。陰中見陽為男,陽中見陰為女。手少陰脈動者,妊子也。兩手尺部俱洪者為兩男。兩尺俱沉實者為兩女。左手脈逆為三男,右手脈順者為三女。寸關尺大小連疾相應,是為一男一女。脈滑而疾者,三月胎候也。但疾而不散者,五月也。關上一動一止者,一月。一動二止者,二月,依此推之,萬不失一。中衝是陽明胃脈連絡,脈來滑疾者,受孕。及九旬,尺脈沉細而滑,或離經,夜中覺痛,日中則生矣。

傷寒不治症

大發熱,汗出不止如貫珠,此本氣衰者,不治。爪甲青為陽氣衰者,不治。循衣摸床,喘而不休,衛氣絕者,不治。聲如鼻鼾,肺絕者,不治。身體如僵,正氣脫也。喘而不休,邪氣勝也。汗出如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂者,此為命絕也,不治。汗出發潤,喘而不休者,此為肺絕也。陽反獨留,形體如煙燻,直視搖頭者,此心絕也。唇吻反青,四肢縶習汗出者,此肝絕也。環口黧黑,柔汗發黃者,此脾絕也。溲便失遺,狂言,目反直視者,此腎絕也。皆不治也。

醫書,生死書也,最忌迂而不切,晦而不明,以滋學者之惑,而傷寒一書尤甚。吾師因由博反約,採取前賢往論,集成二卷,復講明陰陽升降之理,切脈審症之要,為一卷也,名曰醫效秘傳。書僅盈寸,而旨趣無窮。此吾師不得已成此既明且切之書,以便學者觸眼即豁,不致低徊沉索,亦行遠自邇、登高自卑之意也。然讀是書者,不得因其觸眼即豁而不低徊沉索,又大非吾師繼往開來之深意矣。

乾隆七年五月望日,門人陸得楩禹川百拜敬識。

附諸方

桂枝湯

桂枝 芍藥 生薑 甘草 大棗

麻黃湯

麻黃 桂枝 杏仁 甘草

桂麻各半湯

即桂枝湯合麻黃湯。

麻桂飲

官桂 當歸 炙甘草 麻黃 陳皮

五苓散

豬苓 茯苓 術 澤瀉 桂

葛根湯

葛根 麻黃 生薑 桂枝 芍藥 甘草 大棗

桂枝加葛根湯

即前方除麻黃。

柴葛解肌湯

柴胡 葛根 羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草

加薑、棗、石膏煎。

小柴胡湯

柴胡 黃芩 人參 甘草 生薑 半夏 大棗

大柴胡湯

柴胡 半夏 黃芩 芍藥 生薑 大棗 枳實 大黃

理中湯

白朮 乾薑 甘草 人參

附子理中湯

即前方加附子。加枳實、茯苓,蜜丸,即 枳實理中丸 。

豬苓湯

豬苓 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉

麻黃附子細辛湯

麻黃 附子 細辛

麻黃附子甘草湯

即前方去細辛加甘草。

大承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實

小承氣湯

大黃 厚朴 枳實

調胃承氣湯

大黃 芒硝 甘草

乾薑附子湯

乾薑 附子

四逆湯

附子 乾薑 甘草

冷服。

四逆加人參湯

即前方加人參

大青龍湯

麻黃 甘草 桂枝 杏仁 石膏 生薑 大棗

小青龍湯

麻黃 桂枝 芍藥 細辛 甘草 乾薑 半夏 五味子

九味羌活湯

羌活 防風 蒼朮 細辛 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草

加生薑、蔥白煎。

白虎湯

石膏 知母 甘草 粳米

人參白虎湯

即前方加參。

補中益氣湯

黃耆 人參 甘草 白朮 陳皮 當歸 升麻 柴胡 生薑 大棗

升麻葛根湯

升麻 葛根 芍藥 甘草

加姜煎。

化斑湯

即白虎湯除粳米,加人參。

當歸補血湯

黃耆 當歸 空心服。

梔豉湯

肥梔子 香豉

升麻湯

升麻 蒼朮 麥冬 麻黃 黃芩 大青 石膏 淡竹葉

消風百解散

荊芥 白芷 陳皮 麻黃 蒼朮 甘草

用蔥白、生薑煎。

人中黃丸

大黃 人中黃 蒼朮 桔梗 滑石 人參 黃連 黃芩 防風 香附

神麯為丸。

清熱解毒湯

黃連 黃芩 芍藥 生地 人參 石膏 羌活 知母 甘草 升麻 葛根 生薑

瓜蒂散

甜瓜蒂 赤小豆

稀涎散

皂角 白礬

回陽救急湯

附子 乾薑 肉桂 人參 白朮 茯苓 半夏 陳皮 甘草 五味子

加姜煎,入麝三釐調服。

陽毒升麻湯

升麻 甘草 犀角 射干 黃芩 人參

陰毒甘草湯

升麻 鱉甲 當歸 甘草 桂枝

消食丸

砂仁 陳皮 三稜 蓬朮 神麯 麥芽 香附

曲和丸。

芍藥甘草附子湯

即四逆湯去乾薑,加芍藥。

桂枝附子去桂加白朮湯

附子 甘草 白朮 生薑 大棗

甘草附子湯

甘草 附子 白朮 桂枝

吳茱萸湯

吳茱萸 人參 大棗 生薑

小建中湯

桂枝 生薑 芍藥 甘草 大棗 飴糖

黃耆建中湯

即前方加黃耆。

真武湯

附子 白朮 茯苓 白芍 生薑

附子湯

即前方去生薑加人參。

甘桔湯

甘草 桔梗

苦酒湯

半夏 雞子白 苦酒

大陷胸湯

大黃 芒硝 甘逐

小陷胸湯

黃連 半夏 栝蔞

三物白散

桔梗 貝母 巴豆

小半夏加茯苓湯

半夏 生薑 茯苓

大黃黃連瀉心湯

大黃 黃連

桔梗半夏湯

半夏 陳皮 茯苓 甘草 桔梗

加姜煎。

犀角地黃湯

生地 白芍 犀角 丹皮

抵當湯

水蛭 虻蟲 桃仁 大黃

十棗湯

芫花 甘逐 大戟 大棗

人參養營湯

人參 白朮 白芍 黃耆 當歸 茯苓 熟地 甘草 陳皮 桂心 遠志 五味

加薑、棗煎。

十味溫膽湯

半夏 茯苓 陳皮 甘草 枳實 竹茹 遠志 棗仁 人參 熟地

加姜煎。

桃仁承氣湯

桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝

霹靂散

附子 真臘茶

水煎,冷服。

獨參湯

人參

去蘆煎。

白通湯

附子 乾薑 蔥白

柴苓湯

即小柴胡湯合五苓散。

蜜煎導法

以蜜煉如餳,捻成指大,長二寸許,納穀道中。

豬膽導法

豬膽汁入醋少許,用竹管長三四寸,以一半納穀道中,將汁灌入。

四逆散

柴胡 芍藥 枳實 甘草

烏梅丸

烏梅 細辛 桂枝 人參 黃連 乾薑 川椒 當歸 附子 黃柏 苦酒

治䘌桃仁湯

桃仁 槐子 艾 棗

百合地黃湯

百合 生地黃汁

燒裩散

取婦人中裩近隱處者,剪燒灰,以水和服。婦人病,取男子裩襠。

豭鼠糞散

韭根 豭鼠糞

連翹敗毒散

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 甘草 連翹 金銀花

加薑、薄荷煎。

升陽散火湯

柴胡 防風 葛根 升麻 人參 白芍 炙草 生草 羌活 獨活

加薑、棗煎。

歸脾湯

黃耆 當歸 龍眼肉 木香 茯神 遠志 酸棗仁 甘草 人參 白朮

薑、棗煎。

四物湯

當歸 生地 芍藥 芎藭

竹皮湯

青竹皮