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醫方集解

作者
汪昂
朝代
年份
公元1682年
底本
出自《莊兆祥教授知足書室藏書》(香港中文大學圖書館掃描本

自序

孔子曰:「能近取譬,可謂仁之方也已。」夫仁為心性之學,尚不可以無方,況於百家眾藝,可以無方而能善此乎。諸藝之中,醫為尤重,以其為人之司命,而聖人之所以必慎者也。竊嘗思之,凡病必有症,症者,證也,有斯病必形斯候者也。證必有脈,脈者,臟腑經絡、寒熱虛實所由分也。有與證相符者,有與證不相符者,必參驗之,而後可施治者也,察脈辨證,而方立焉。方者,一定不可易之名。有是病者,必主是藥,非可移遊彼此,用之為嘗試者也。

方之祖始於仲景,後人觸類擴而充之,不可計殫,然皆不能越仲景之範圍。蓋前人作法,後人因焉,創始者難為力,後起者易為功,取古人已驗之成規而斟酌用之,為效不既易乎。然而執方醫病,而病不能瘳,甚或反以殺人者,又何以說焉?則以脈候未辨,藥性未明,惑於似而反失其真,知其方而不知方之解故也。

方之有解,始於成無己,無己慨仲景之書後人罕識,爰取《傷寒論》而訓詁之,詮證釋方,使觀者有所循入,誠哉仲景之功臣,而後覺之先導矣!闕後名賢輩出,謂當踵事增華,析微闡奧;使古方、時方大明於世,寧不愉快。夫何著方者日益多,注方者不再見,豈金針不度歟?抑工於醫者未必工於文,詞不能達意,遂置而不講歟。迄明,始有吳鶴皋之《醫方考》,文義清疏,同人膾炙,是以梨棗再易,豈為空谷足音,故見之而易喜歟。然吳氏但一家之言,其於致遠鉤深,或未徹盡。茲特博採廣搜,網羅群書,精窮奧蘊,或同或異,各存所見,以備參稽,使探寶者不止一藏,嘗鼎者不僅一臠,幾病者觀之,得以印證;用者據之,不致徑庭,寧非衛生之一助歟。

或曰:善師者不陳,得魚者忘筌,運用之妙,在於一心,何以方為。余曰:般倕不棄規矩,師曠不廢六律。夫《易》之為書,變動不居,然亦有變易、不易二義,故曰「耆之德圓而神,卦之德方以智。」夫卦誠方矣,豈方、智之中遂無圓、神之妙也哉,吾願讀吾書者,取是方而圓用之,斯真為得方之解也已。

康熙壬戍歲陽月休寧訒庵汪昂題於延禧堂

凡例

一古今方書,至為繁多。然於方前第注治某病某病,而未嘗發明受病之因,及病在某經某絡也;一方之中,第注用某藥某藥,亦未嘗發明藥之氣味功能、入某經某絡、所以能治某病之故也;方書徒設,庸醫淺術,視之懵如,乃拘執死方以治活病,其不至於誤世殃人者幾希矣!及宋成無己始將仲景之書,先釋病情,次明藥性,使觀者知其緒端,漸得解會,其嘉惠後人之心,可謂切至。而世猶以循文訓釋譏之。不知仲景之書,文淺義深,至為難讀,其良法奧旨,雖非成氏所能徹盡,然不讀成氏之訓解,又安能入仲景之門庭乎?自成氏而後,歷年數百,竟未有繼踵而釋方書者,即如《金匱玉函》猶然晦昧,又況《千金》、《外臺》以及後賢之製劑也哉。及明興,始有吳鶴皋之《醫方考》,分病列方,詞旨明爽,海內盛行。茲仿成氏、吳氏遺意而擴充之,採輯古方,先詳受病之由,次解用藥之意,而又博採碩論名言,分別宜用忌用,惟求義朗,不厭詞繁,頗竭苦心,不知有當世好否也。

一《醫方考》因病分門,病分二十門,方凡七百首。然每證不過數方,嫌於方少,一方而二三見,又覺解多;如五積散、逍遙散,皆未入選,不無闕略。茲集門分二十有一,正方三百有奇,附方之數過之,雖未足以盡醫療之目,苟能觸類引伸,而醫療之大法,用之亦已不窮矣。

一本集所載,皆中正和平、諸書所共取、人世所常用之方,即間有一二厲劑,亦攻堅瀉熱所必需者,猶然布帛菽粟之味也。至於藥味幽僻、採治艱難、及治奇證怪病者,概不選錄。又方雖出自古人,而非今人所常用者,亦不選錄。

一古人立方,分兩多而藥味寡,譬如勁兵,專走一路,則足以破壘擒王矣。後世無前人之朗識,分兩減而藥味漸多,譬猶廣設攻圍,以庶幾於一遇也。然品類太繁,攻治必雜,能無宜於此而不宜於彼者乎。茲集藥過二十味以上者,概不選錄。

一仲景《傷寒論》,前人印定眼目,自成無己而外,鮮所發明。陶節庵雖著《傷寒六書》,參合後賢之治法,盡更仲景之方名,究未嘗有片言隻字發揮仲景一證一方者;又變前法,不復分經論治;仲景之書,奧渺難窮,節庵之書,顯淺易讀,世人奉為蓍蔡,故識見愈卑猥也。近世如方中行、喻嘉言、程郊倩輩,各著《傷寒論辨》,雖有偏駁,未能盡合經意,然間有一二新義,為從前所未發者,故多錄之,不敢重古而非今也。

一仲景傷寒諸方,為古今方書之祖,故註釋尤加詳悉,觀者幸勿以其繁而厭之。

一正方之後,系以附方,一則篇章省約,一則便於披尋,且以示前人用藥加減之法也。

一時丁衰晚,洞垣窺臟之技,世不再睹,而村間市井,稍能誦《藥性》、讀《回春》者,輒爾懸壺,草菅人命,恬不為怪。古云:學醫人費,豈不信然,余竊憫之,故著《本草備要》一書,字箋句釋,使知藥品有性情,施用有宜忌,復著是集,辨證論方,使知受病有原因,治療有軌則,庶幾平居讀之,可使心理開明;臨病考之,不致攻補誤用;脫遇庸劣之手,既可據證以校方;設處窮僻之鄉,不難檢方以用藥,豈非衛生之善道,笥篋之要編也乎?高明之家,以為然否?

一醫書浩瀚,泛覽為難,岐黃之家,尚艱博涉;文墨之士,奚暇旁通。若非篇章簡要,詞理通明,則智士不樂披尋,淺人復難解了,讀方不得其解,治療安所取裁。是用裒合諸家,會集眾說,由博返約,用便搜求,實從前未有之書,亦醫林不可不有之書也。第昂藏書既寡,見聞不多,集中採用,不滿數十家;又恐註釋大繁,觀者易倦,其中篇章漫衍,不能盡錄者,不得不稍為刪節,非敢輕肆,以限於尺幅也。然出自某人某書,必仍存其名集,至於古今相沿之語,相襲之方,不知始自何人,而不可廢者,皆採錄之;或文法未暢者,亦僭為刪潤;間有竊附鄙見者,必加「昂按」二字。至每方之正解,有全用昔人者,有出自心裁者,然作述相半,未敢師心自用也。

一古人治療,識見高明,而用意深遠,其處方用藥,多有非後人所易測識者(有上病下取,下病上取者,有陰病治陽、陽病治陰者,又有隔二、隔三之治者)。況余不業岐黃,又學無師授,寡見鮮聞,尤稱固陋,安能盡洞古人立方之本意哉。今姑就方書所載及愚心所通曉者,採輯成書,至於古方不得其解者尚多,不敢妄加逆臆,以取罪先賢,貽誤後世也。

一《綱目》、《準繩》二書,有采用前人而不著其名氏、不能推原所自,則以「《綱目》曰」、「《準繩》曰」三字概之。

一集中所分門類,蓋以治病之道,當治於未病,故先補養;及既受病,則有汗、吐、下三法,故次發表、湧吐、攻里;若表證未除,里證復急者,當表裡交治,故次發表攻里;又有病在半表半裡及在表而不宜汗、在裡而不宜下者,法當和解,故次和解;然人之一身,以氣血為主,故次理氣、理血;若受病之因,多本於六淫,故次風、寒、暑、濕、燥、火;古云百病皆由痰起,故次除痰;若飲食不節,能致積滯,故次消導;又滑則氣脫,故次收澀;蟲能作病,故次殺蟲。至於眼目、癰瘍、婦人,各有專科,然茲集所以便用,故每科略取數方,以備採擇。末附「救急良方」,以應倉猝。再附「勿藥無詮」於卷終,使知謹疾攝生之要,無非欲躋斯世於仁壽而已。

一本集雖名「方解」,然而病源脈候、臟腑經絡、藥性治法,罔不畢備,誠醫學之全書,岐黃之捷徑也。讀者倘能細心玩索,自有深造逢源之妙,若厭其繁多而倦於披閱,則作者之苦心無以表見於世矣。

一服藥節度,有食前、食後之分,古今相傳,罔敢或異。愚謂不然。凡人飲食入腹,皆受納於胃中,胃氣散精於脾,脾復傳精於肺,肺主治節,然後分布於五臟六腑,是胃乃人身分金之爐也。未有藥不入胃而能至於六經者也。況肺為華蓋,葉皆下垂,以受飲食之薰蒸,藥入胃脘,疾趨而下,安能停止;若有停留,則為哽為噎,未聞心藥飲至心間而即可入心,肺藥飲至肺間而即能入肺者;若上膈之藥,食後服之,胃中先為別食所填塞,須待前食化完,方能及後藥,是欲速而反緩矣。且經脈在肉理之中,藥之糟粕,如何能到,其到者不過氣味耳。若云上膈之藥,須令在上,下膈之藥,須令在下,則治頭之藥,必須入頭,治足之藥,必須入足乎?此理之顯明易見者。但此法相傳已久,集中一仍其舊,不敢擅改,然不能無疑,附記於此,以質明者。

一十二經絡:手太陰肺,手少陰心,手厥陰心包,手太陽小腸,手少陽三焦,手陽明大腸,足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝,足太陽膀胱,足少陽膽,足陽明胃,附此以備查考。

補養之劑第一

補者,補其所不足也;養者,栽培之、將護之,使得生遂條達,而不受戕賊之患也。人之氣稟,罕得其平,有偏於陽而陰不足者,有偏於陰而陽不足者,故必假藥以滋助之。而又須優遊安舒,假之歲月,使氣血歸於和平,乃能形神俱茂,而疾病不生也。經曰:聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂。夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎?故先補養。然補養非旦夕可效,故以丸劑居前,湯劑居後。

六味地黃丸

(錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附,以治小兒,以小兒純陽,故減附桂,今用通治大小證。)

治肝腎不足,真陰虧損,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盜汗,水泛為痰。(仲景曰:氣虛有痰,宜腎氣丸補而逐之。丹溪曰:久病陰火上升,津液生痰不生血,宜補血以制相火,其痰自除,)發熱咳嗽(腎虛則移熱於肺而咳嗽。按之至骨,其熱烙手,骨困不任,為腎熱,)頭暈目眩(《直指方》云:淫欲過度,腎氣不能歸元,此氣虛頭暈也;吐衄崩漏,脾不攝血,致血妄行,此血虛頭暈也,)耳鳴耳聾,遺精便血,消渴淋瀝,失血失音,舌燥喉痛,虛火牙痛,足跟作痛,下部瘡瘍等(證諸證皆由腎水不足、虛火上炎所致。詳註分見各門)。

地黃(砂仁酒拌,九蒸九曬。八兩) 山茱肉(酒潤) 山藥(四兩) 茯苓(乳拌) 丹皮澤瀉(三兩。)蜜丸。空心鹽湯下;冬,酒下。錢氏加減法:血虛陰衰,熟地為君;精滑頭昏,山茱為君;小便或多或少、或赤或白,茯苓為君;小便淋瀝,澤瀉為君;心虛火盛及有瘀血,丹皮為君;脾胃虛弱,皮膚乾澀,山藥為君。言為君者,其分用八兩,地黃只用臣分兩。

此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補腎,生血生精;山茱溫肝逐風,澀精秘氣;牡丹瀉君相之伏火,涼血退蒸(李時珍曰:伏火,即陰火也;陰火,即相火也,世人專以黃柏治相火,不知丹皮之功更勝也。丹者,南方火色,牡而非牝,屬陽,故能入腎,瀉陰火,退無汗之骨蒸);山藥清虛熱於肺脾,補脾固腎能澀精;茯苓滲脾中濕熱,而通腎交心;澤瀉瀉膀胱水邪,而聰耳明目(解見後注)。六經備治,而功專腎肝;寒燥不偏,而補兼氣血。苟能常服,其功未易殫述也(或謂腎氣丸為補水之劑,以熟地大補精血故也,不知精血足則真陽自生,況山藥,茱萸,皆能澀精固氣。氣者,火也,水中之火,乃為真陽。此劑水火兼補,不寒不燥,至平淡,至神奇也。或曰腎氣丸實補肝藥也,腎為肝母,子虛則補母之義,古云,肝腎之病,同一治也。昂按:「腎氣丸」,熟地溫而丹皮涼,山藥澀而茯苓滲,山茱收而澤瀉瀉,補腎而兼補脾,有補而必有瀉,相和相濟,以成平補之功,乃平淡之精奇,所以為古今不易之良方也。即有加減,不過一二味,極三四味而止,今人多揀本草補藥,任意加入,有補無瀉,且客倍於主,責成不專,而六味之功反退處於虛位,失制方之本旨矣,此後世庸師之誤也。李士材曰:用此方者,有四失:地黃非懷慶則力薄,蒸曬非九次則不熟,或疑地黃之滯而減之,則君主弱,或惡澤瀉之瀉而減之,則使力薄,顧歸咎於藥之無功,毋乃愚乎。按:澤瀉,《本經》云聰耳明目,為其能滲下焦之濕熱也,濕熱既除,則清氣上行,故能養五臟、起陰氣、補虛損、止頭旋,有聰耳明目之功,是以古方用之。今人多以昏目疑之,蓋服之太多。則腎水過利而目昏。若古方配合,多寡適宜,未易增減也)。

本方煎服,名六味地黃湯。治同(趙養葵作《醫貫》,專用此湯大劑治病,且云:即以傷寒口渴言之,邪熱入於胃府,消耗津液,故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次者,但云欲飲水者,不可不與,不可多與,別無治法,縱有治者,徒知以芩、連、梔、柏、麥冬、五味、花粉,甚則石膏、知母,此皆有形之水,以沃無形之火,安能滋腎中之真陰乎。若以六味地黃大劑服之,其渴立愈,何至傳至少陰而成燥實、堅之症乎。昂按:以地黃湯治傷寒,亦趙氏之創見也)。本方加附子、肉桂各一兩,名桂附八味丸崔氏:治相火不足,虛羸少氣,王冰所謂益火之源,以消陰翳也,尺脈弱者宜之(李士材曰:腎有兩枚,皆屬於水,初無水火之別。《仙經》曰:兩腎一般無二樣,中間一點是陽精。兩腎中間,穴名命門,相火所居也。一陽生於二陰之間,所以成乎坎而位於北也。李時珍曰:命門為藏精系胞之物,其體非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七節兩腎中央,系著於脊,下通二腎,上通心肺,貫腦,為生命之原,相火之主,精氣之府。人物皆有之,生人生物,皆由此出,《內經》所謂七節之旁中有小心是也。以相火能代心君行事,故曰小心。昂按:男女媾精,皆稟此命火以結胎,人之窮通壽夭,皆根於此,乃先天無形之火,所以主云為而應萬事,蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火,則神機滅息,生氣消亡矣。惟附子、肉桂,能入腎命之間而補之,故加入六味丸中,為補火之劑。有腎虛火不歸經,大熱煩渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如煙火,足心如烙,脈洪大無倫,按之微弱者,宜十全大補湯吞八味丸。或問燥熱如此,復投附桂,不以火濟火乎。曰:心包相火附於命門,男以藏精,女以系胞,因嗜欲竭之,火無所附,故厥而上炎;且火從腎出,是水中之火也。火,可以水折;水中之火,不可以水折。桂附與火同氣而味辛,能開腠里、致津液、通氣道,據其窟宅而招之,同氣相求,火必下降矣,然則桂附者,固治相火之正藥歟。八味丸用澤瀉,寇宗奭謂其接引桂附,歸就腎經,李時珍曰:非接引也,茯苓、澤瀉,皆取其瀉膀胱之邪氣也。古人用補藥必兼瀉邪,邪去則補藥得力,一闔一闢,此乃玄妙,後世不知此理,專一於補,必致偏勝之害矣。張仲景用此丸治漢武帝消渴,喻嘉言曰:下消之證,飲水一斗,小便亦一斗,故用此以折其水,使不順趨。夫腎水下趨則消,腎水不上騰則渴,舍此安從治哉。《金匱》又用此方治腳氣上入少腹不仁;又治婦人轉胞小便不通;更其名為腎氣丸,蓋取收攝腎氣歸元之義)。本方加黃柏、知母各二兩,名知柏八味丸:治陰虛火動,骨痿髓枯,王冰所謂壯水之主,以制陽光也,尺脈旺者宜之(此以補天一所生之水也。朱丹溪曰:君火者,心火也,人火也,可以水滅,可以直折,黃連之屬可以制之;相火者,天火也,龍雷之火也,陰火也,不可以水濕折之,當從其類而伏之,惟黃柏之屬可以降之。按:知柏八味丸與桂附八味丸寒熱相反,而服之者皆能有功,緣人之氣稟不同,故補陰補陽,各有攸當,藥者,原為補偏救弊而設也。《醫貫》曰:左尺脈虛細數者,是腎之真陰不足,宜六味丸以補陰;右尺脈沉細數者,是命之相火不足,宜八味丸以補陽;至於兩尺微弱,是陰陽俱虛,宜十補丸,此皆滋先天化源。自世之補陰者,率用知柏反戕脾胃,多致不起,不能無憾,故特表而出之。又曰:王節齋云,凡酒色過度,損傷肺腎真陰者,不可過服參耆,服多者死,蓋恐陽旺而陰消也。自此說行而世之治陰虛咳嗽者,視參耆如砒鴆,以知柏為靈丹,使患此證者,百無一生,良可悲也。蓋病起房勞,真陰虧損,陰虛火上故咳,當先以六味丸之類補其真陰,使水升火降,隨以參耆救肺之品,補腎之母,使金水相生,則病易愈矣。世之用寒涼者,固不足齒,間有知用參耆者,不知先壯水以制火,而遽投參耆以補陽,反使陽火旺而金益受傷,此不知後先之著者也)。本方加桂一兩,名七味地黃丸,引無根之火降而歸元。本方加五味三兩,名都氣丸:治勞嗽(益肺之源以生腎水。再加桂,亦治消渴)。本方加五味二兩、麥冬三兩,名八仙長壽丸。再加紫河車一具,並治虛損勞熱(河車名混沌皮,本人之血氣所生,故能大補氣血)。本方加杜(仲姜炒)、牛膝(酒洗)各二兩,治腎虛腰膝痠痛。本方去澤瀉,加益智仁三(兩鹽、酒炒),治小便頻數(益智辛熱,澀精固氣)。本方用熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢、茯神、澤瀉各二錢半,蜜丸,硃砂為衣,名益陰腎氣丸(即明目地黃丸,東垣):治腎虛目昏(加柴胡者,所以升陽於上也)。附桂八味丸加車前、牛膝,名腎氣丸(《濟生》):治蠱脹(別見濕門)。

七寶美髯丹

(邵應節)

治氣血不足,羸弱周痹,腎虛無子,消渴,淋瀝,遺精,崩帶,癰瘡,痔腫等證(周痹,周身痿痹也,由氣血不足。無子,由腎冷精衰。消渴、淋瀝,由水不制火。遺精,由心腎不交。崩帶、瘡痔,由營血不調)。

何首烏(大者,赤、白各一斤去皮,切片,黑豆拌,九蒸九曬) 白茯苓(乳拌) 牛膝(酒浸,同首烏第七次蒸至第九次) 當歸(酒洗) 枸杞(酒浸) 菟絲子(酒浸、蒸。半斤) 破故紙(黑芝麻拌炒,四兩。淨。)蜜丸。鹽湯或酒下。並忌鐵器。

此足少陰、厥陰藥也。何首烏澀精固氣,補肝堅腎,為君;茯苓交心腎而滲脾濕;牛膝強筋骨而益下焦;當歸辛溫以養血;枸杞甘寒而補水;菟絲子益三陰而強衛氣;補骨脂助命火而暖丹田;此皆固本之藥,使榮衛調適,水火相交,則氣血太和,而諸疾自已也(何首烏流傳雖久,服者尚寡,明嘉靖間,方士邵應節進此方,世宗服之,連生皇子,遂盛行於世。昂按:地黃、何首烏皆君藥也,故六味丸以地黃為君,七寶丹以何首烏為君,各有配合,未可同類而共施也。即有加減,當各依本方,隨病而施損益。今人多以何首烏加入地黃丸中,合兩方為一方,是一藥二君,安所適從乎?失制方之本旨矣)。

還少丹

(楊氏)

治脾腎虛寒,血氣羸乏,不思飲食,發熱盜汗,遺精白濁,肌體瘦弱,牙齒浮痛等證(腎為先天之根本,脾為後天之根本,二本有傷,則見上項諸證,故未老而先衰,二本既固,則自康健矣)。

熟地黃(二兩) 山藥 牛膝(酒浸) 枸杞(酒浸,兩半) 山茱肉 茯苓(乳拌) 杜仲(薑汁炒斷絲) 遠志(去心) 五味子(炒) 楮實(酒蒸) 小茴香(炒) 巴戟天(酒浸) 肉蓯蓉(酒浸,一兩) 石菖蒲(五錢)加棗肉,蜜丸,鹽湯或酒下。

一方茯苓換茯神,加川續斷,名打老兒丸(婦人年過百歲,打其老兒子不肯服此丸)。

此手足少陰、足太陰藥也。兩腎中間有命火,乃先天之真陽,人之曰用云為,皆此火也。此火衰微,則無以薰蒸脾胃,飲食減少,而精氣曰衰矣。蓯蓉、巴戟能入腎經血分,茴香能入腎經氣分,同補命門相火之不足,火旺則土強,而脾能健運矣;熟地、枸杞補水之藥,水足則有以濟火,而不亢不害矣;杜仲、牛膝補腰膝以助腎;茯苓、山藥滲濕熱以助脾;山茱、五味生肺液而固精;遠志、菖蒲通心氣以交腎(遺精白濁,由於心腎不交);大棗補氣益血,潤肺強脾;楮實助陽補虛,充肌壯骨。此水火平調,脾胃交補之劑也。

丹溪去楮實,更名滋陰大補丸(此陰陽平補之劑,而曰滋陰者,腎為陰臟也)。

黑地黃丸

治脾腎不足,房室虛損,形瘦無力,面色青黃(此脾腎兩傷之證);亦治血虛久痔(氣不攝血則妄行,濕熱下流則成痔。潔古曰:此治血虛久痔之聖藥)。

蒼朮(油浸) 熟地黃(一斤) 五味子(半斤) 乾薑(春冬一兩,秋七錢,夏五錢),棗肉丸。米飲或酒下。

此足太陰、少陰藥也。喻嘉言曰:此方以蒼朮為君,地黃為臣、五味為佐,乾薑為使;治脾腎兩臟之虛,而去脾濕、除腎燥,兩擅其長,超超元箸,視後人之脾腎雙補,藥味龐雜者,相去不已遠耶。

虎潛丸

治精血不足,筋骨痿弱,足不任地,及骨蒸勞熱(肝主筋,血不足則筋痿;腎主骨,精不足則骨痿,故步履為艱也。人之一身,陽常有餘,陰常不足,骨蒸勞熱,本乎陰虛。

黃柏(鹽、酒炒) 知母(鹽、酒炒) 熟地黃(三兩) 虎脛骨(酥炙,一兩) 龜板(酥炙,四兩) 瑣陽(酒潤) 當歸(酒洗,兩半) 牛膝(酒蒸) 白芍(酒炒) 陳皮(鹽水潤,二兩。)羯羊肉酒煮爛,搗丸。鹽湯下。冬加乾薑一兩。丹溪加乾薑、白朮、茯苓、甘草、五味、菟絲、紫河車,名補益丸,治痿。一方加龍骨,名龍虎濟陰丹,治遺泄。

此足少陰藥也,黃柏、知母、熟地,所以壯腎水而滋陰;當歸、芍藥、牛膝,所以補肝虛而養血;牛膝又能引諸藥下行,以壯筋骨,蓋肝腎同一治也;龜得陰氣最厚,故以補陰而為君;虎得陰氣最強,故以健骨而為佐。用脛骨者,虎雖死猶立不僕,其氣力皆在前脛,故用以入足,從其類也;瑣陽益精壯陽,養筋潤燥;然數者皆血藥,故又加陳皮以利氣,加乾薑以通陽;羊肉甘熱,屬火而大補,亦以味補精、以形補形之義,使氣血交通、陰陽相濟也。名虎潛者,虎,陰類,潛藏也。一名補陰丸,蓋補陰所以稱陽也凡陽勝者不必瀉陽,只補其陰以配陽,使水火均平,自無偏勝之患也。

天真丸

治一切亡血過多,形槁肢羸,飲食不進,腸胃滑泄,津液枯竭。久服生血益氣,暖胃駐顏。

精羊內(七斤。)去筋膜脂皮,批開入下藥末 肉蓯蓉 山藥濕者。(十兩) 當歸(十二兩。)酒洗 天冬去心,一斤。為末,安羊肉內,縛定,用無灰酒四瓶,煮令酒干,入水二斗,煮爛,再入後藥:黃耆五兩,人參三兩,白朮二兩。為末,糯米飯作餅,焙乾,和丸。溫酒下。如難丸,用蒸餅杵丸。

此手足太陰藥也。喻嘉言曰:此方可謂長於用補矣。人參、羊肉同功十劑曰:補可去弱,人參、羊肉之屬是也。人參補氣,羊肉補形,而蓯蓉、山藥為男子之佳珍,合之當歸養榮,黃耆益衛,天冬保肺,白朮健脾,而其製法尤精,允為補方之首。

三才封髓丹

(《拔萃》)

降心火,益腎水,滋陰養血,潤而不燥。

天門冬 熟地黃(二兩) 人參(一兩) 黃柏(酒炒,三兩) 砂仁(兩半) 甘草(炙,七錢半。)麵糊丸。用蓯蓉五錢,切片,酒一大盞,浸一宿,次日煎湯送下。

此手足太陰、足少陰藥也。天冬以補肺生水,人參以補脾益氣,熟地以補腎滋陰,以藥有天地人之名,而補亦在上中下之分,使天地位育,參贊居中,故曰三才也。喻嘉言曰:加黃柏以入腎滋陰,砂仁以入脾行滯,甘草以少變天冬、黃柏之苦,俾合人參建立中氣,以伸參兩之權,殊非好為增益成方之比也。

本方除後三味,等分煎,名三才湯,治脾肺虛勞咳嗽。本方除前三味,名鳳髓丹《治要》:治心火旺盛,腎精不固,易於施泄。

大造丸

(吳球)

治虛損勞傷,咳嗽潮熱虛損:一損肺,皮槁毛落;二損心,血液衰少;三損脾,飲食不為肌膚;四損肝,筋緩不自收持;五損腎,骨痿不起於床。五勞者,志勞、思勞、心勞、憂勞、痰勞也。七傷者,大飽傷脾,大怒傷肝,強力舉重、久坐濕地傷腎,形寒飲冷傷肺,憂愁思慮傷心,風雨寒暑傷形,大恐不節傷志也。肺為氣所出入之道,內有所傷,五臟之邪上逆於肺則咳嗽;潮熱者,如潮水之有期,晝熱夜靜者為陽盛,晝靜夜熱者為陰虛。《難經》云:損其肺者益其氣,損其心者調其榮,損其脾者調其飲食,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。

紫河車(一具) 敗龜板(二兩。童便浸三日,酥炙黃) 黃柏(鹽、酒炒 杜仲酥炙。兩半) 牛膝(酒浸) 天冬(去心) 麥冬(去心) 人參(一兩) 地黃(二兩。茯苓、砂仁六錢同煮,去之)。夏,加五味子,酒、米糊丸,鹽湯下;冬,酒下。女人去龜板,加當歸,乳煮糊丸。

此手太陰、足少陰藥也。河車本血氣所生,大補氣血,為君;敗龜得陰氣最全,黃柏稟陰氣最厚,滋陰補水,為臣;杜仲潤腎補腰(腰者,腎之府);牛膝強筋壯骨;地黃養陰退熱,制以茯苓、砂仁,入少陰而益腎精;二冬降火清金,合之人參、五味,能生脈而補肺氣。大要以金水為生化之源,合補之以成大造之功也。

補天丸

(丹溪)

治氣血衰弱,六脈細數,虛勞之證。

紫河車(一具) 黃柏(酒炒) 龜板(酥炙。三兩) 杜仲(薑汁炒) 牛膝(酒浸。二兩) 陳皮(一兩。)冬加乾薑五錢,夏加炒五味子一兩。酒糊丸(此即前方加陳皮而除肺家藥)。

此足少陰藥也。黃柏、龜板滋腎之藥,杜仲、牛膝腰膝之藥,皆以補腎而強陰也;河車名曰混沌皮,用氣血以補氣血,假後天以濟先天,故曰補天;加陳皮者,於補血之中而兼調其氣也。冬月寒水用事,故加乾薑以助陽;夏月火旺爍金,故加五味以保肺。

人參固本丸

治肺勞虛熱肺主氣,氣者,人身之根本也。肺氣既虛,火又克之,則成肺勞而發熱,有咳嗽、咯血、肺痿諸證也。

人參(二兩) 天冬(炒) 麥冬(炒) 生地黃 熟地黃(四兩。)蜜丸。

此手太陰、足少陰藥也。肺主氣,而氣根于丹田腎部,故肺腎為子母之臟,必水能制火而後火不刑金也。二冬清肺熱,二地益腎水,人參大補元氣,氣者,水之母也,且人參之用,無所不宜,以氣藥引之則補陽,以血藥引之亦補陰也。

參乳丸

大補氣血。

人參末 人乳粉,等分。蜜丸。燉乳取粉法,取無病年少婦人乳,用銀瓢或錫瓢,傾乳少許,浮滾水上燉,再浮冷水上立干,刮取粉用,如攤粉皮法按:人乳乃陰血所化,服之潤燥降火、益血補虛,所謂以人補人也。然能濕脾、滑腸、膩膈,久服亦有不相宜者,惟製為粉,則有益無損。須用一婦人之乳為佳,乳雜則氣雜。又須旋用,經久則油膻。

此手足太陰、足厥陰藥也。人參大補元氣,人乳本血液化成,用之以交補氣血,實平淡之神奇也。

天王補心丹

終南宣律師課誦勞心,夢天王授以此方,故名

治思慮過度,心血不足,怔忡健忘,心口多汗,大便或秘或溏,口舌生瘡等證心也者,君主之官也,神明出焉。思慮過度,耗其心血,則神明傷而成心勞,故怔忡健忘也;汗者心之液,心煩熱故多汗;心主血,血不足故大便燥而秘;或時溏者,心火不能生脾土也;舌者心之苗,虛火上炎,故口舌生瘡;怔忡者,心惕惕然動不自安也。丹溪曰:怔忡大概屬血虛與痰。經曰:血並於下,氣並於上,亂而善忘。又曰:盛怒傷志,志傷善忘。又曰:靜則神藏,躁則消亡。人不耐於事物之擾,擾其血氣之陰者將竭,故失其清明之體而善忘也。夫藥固有安心養血之功,不若寧神靜慮,返觀內守為尤勝也。

生地(四兩。酒洗) 人參 玄參(炒) 丹參(炒) 茯苓(一用茯神) 桔梗 遠志(炒。五錢) 酸棗仁(炒) 柏子仁(炒,研去油) 天冬(炒) 麥冬(炒) 當歸(酒洗) 五味子(一兩。炒。)蜜丸,彈子大,硃砂為衣。臨臥燈心湯下一丸,或噙含化。

一方有石菖蒲四錢(菖蒲辛香,開心除痰,)無五味子。

一方有甘草。

此手少陰藥也。生地、玄參北方之藥,補水所以制火,取既濟之義也;丹參、當歸所以生心血;血生於氣,人參、茯苓所以益心氣;人參合麥冬、五味,又為生脈散,蓋心主脈,肺為心之華蓋而朝百脈(百脈皆朝於肺,補肺生脈脈即血也),所以使天氣下降也(天氣下降,地氣上騰,萬物乃生);天冬苦入心而寒瀉火,與麥冬同為滋水潤燥之劑;遠志、棗仁、柏仁所以養心神,而棗仁、五味酸以收之,又以斂心氣之耗散也;桔梗清肺利膈,取其載藥上浮而歸於心,故以為使;硃砂色赤入心,寒瀉熱而重寧神。讀書之人,所當常服。

孔聖枕中丹

(《千金》)

治讀書善忘,久服令人聰明讀書易忘者,心血不足,而痰與火亂其神明也。

敗龜板(酥炙) 龍骨(研末,入雞腹煮一宿) 遠志 九節菖蒲,等分,為末。每服酒調一錢,日三服。

此手足少陰藥也。龜者,介蟲之長,陰物之至靈者也;龍者,鱗蟲之長,陽物之至靈者也;借二物之陰陽,以補吾身之陰陽;假二物之靈氣,以助吾心之靈氣也。又人之精與志皆藏於腎,腎精不足則志氣衰,不能上通於心,故迷惑善忘也。遠志苦泄熱而辛散郁,能通腎氣上達於心,強志益智;菖蒲辛散肝而香舒脾,能開心孔而利九竅,去濕除痰(菖蒲為水草之精英,神仙之靈藥);又龜能補腎(玄武龜蛇屬腎,腎藏志),龍能鎮肝(青龍屬肝,肝藏魂,)使痰火散而心肝寧,則聰明開而記憶強矣。

大補陰丸

(丹溪)

治水虧火炎,耳鳴耳聾,咳逆虛熱耳為腎竅,耳鳴耳聾,皆屬腎虛,水不制火,木挾火勢沖逆而上,則為咳逆,即今之呃忒也。腎脈洪大,不能受峻補者。

黃柏(鹽、酒炒) 知母(鹽水炒。四兩) 熟地黃(酒蒸) 敗龜板(酥炙,六兩。)豬脊髓和蜜丸。鹽湯下。

此足少陰藥也。四者皆滋陰補腎之藥,補水即所以降火,所謂壯水之主以制陽光是也。加脊髓者,取其能通腎命,以骨入骨,以髓補髓也人身腎命、繫於脊骨。

滋腎丸

(又名通關丸。東垣。)

治腎虛蒸熱,腳膝無力,陰痿陰汗,衝脈上衝而喘,及下焦邪熱,口不渴而小便秘腎中有水有火,水不足則火獨治,故虛熱;肝腎虛而濕熱壅於下焦,故腳膝無力、陰痿陰汗;衝脈起於二陰之交,直衝而上至胸,水不制火,故氣逆上而喘。便秘不渴,解見後。

黃柏(酒炒。二兩) 知母(酒炒。一兩) 桂(一錢)。蜜丸。

此足少陰藥也。水不勝火,法當壯水以制陽光,黃柏苦寒微辛,瀉膀胱相火,補腎水不足,入腎經血分;知母辛苦寒滑,上清肺金而降火,下潤腎燥而滋陰,入腎經氣分,故二藥每相須而行,為補水之良劑。肉桂辛熱,假之反佐,為少陰引經,寒因熱用也(李東垣曰:經曰:氣口大於人迎四倍,名曰關,關則不得小便;人迎大於氣口四倍,名曰格,格則吐逆;關者甚熱之氣,格者甚寒之氣,是關無出之由,格無入之理也。小便者,足太陽膀胱所主,生於肺金,肺中伏熱,水不能生,是絕小便之源也。渴而小便不通者,肺氣不得降是也,故用清燥金之正化,氣薄淡滲之藥,瀉火而清肺,滋水之化源也。若熱在下焦而不渴,是絕其流而溺不泄也,須用氣味俱厚、陰中之陰之藥治之。王善夫病小便不通,漸成中滿,腹堅如石,腿裂出水,夜不能寐,不能飲食。請余診治,歸而至旦不寐,因記《素問》云:「無陽則陰無以生,無陰則陽無以化」。又云:「膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣」。此病癃秘,是無陰則陽無以化也,此因膏梁積熱,損傷腎水,火又逆上而為嘔噦,內關外格之證悉具,死在旦夕矣。遂處此方大苦寒之劑,黃柏、知母各一兩,桂一錢為引。須臾,前陰如刀刺火燒,溺如瀑泉,腫脹遂消。此證一在上焦氣分而渴,一在下焦血分而不渴,二者之殊至易辨耳。又云:凡病在下焦皆不渴,血中有濕,故不渴也。若膀胱陽虛,陰無以化,又當用八味腎氣丸。按:消渴證以渴為主,而分氣血,故血分亦有渴者;淋證以淋為主,而分氣血,故血分有不渴者。)

本方去桂,名療腎滋本丸:治腎虛目昏。本方去桂、加黃連,名黃柏滋腎丸:治上熱下冷、水衰心煩(上熱下冷,陽極似陰也)。單黃柏一味,名大補丸:治腎、膀胱虛熱(氣虛者用四君子湯下,血虛者四物湯下,)腰股痛而足心熱;為末,薑汁、酒調服,名潛行散;治痛風,腰以下濕熱流注。

斑龍丸

治虛損,理百病,駐顏益壽。

鹿角膠 鹿角霜 菟絲子 柏子仁 熟地黃,等分。為末,酒化膠為丸。一方加補骨脂;一方加鹿茸肉蓯蓉 陽起石 附子 黃耆 當歸 棗仁(炒) 辰砂,亦名斑龍丸(此峻補氣血之劑,陽虛者宜之。若真陰虧損,虛火上乘者,不可輕投,恐反涸其水。)

此手足少陰藥也。鹿角膠霜、菟絲、熟地,皆腎經血分藥也,大補精髓;柏子仁入心而養心氣,又能入腎而潤腎燥,使心腎相交。心志旺而神魂安,精髓充而筋骨壯,去病益壽,不亦宜乎。(鹿,一名斑龍,睡時以首向尾,善通督脈,是以多壽。頭為六陽之會,茸角鍾於鹿首,豈尋常含血之屬所可擬哉。成都道士常貨斑龍丸,歌曰:尾閭不禁滄海竭,九轉靈丹都漫說,惟有斑龍頂上珠,能補玉堂關下穴)。

龜鹿二仙膏

治瘦弱少氣,夢遺泄精,目視不明,精極之證(五勞之外,又有六極,謂氣極、血極、精極、筋極、骨極、肌極也。精生氣,氣生神,精極則無以生氣,故瘦弱少氣;氣弱則不能生神,故目眊不明;精氣不固,水不能濟火,故遺泄而精愈耗也。)

鹿角(十斤) 龜板(五斤) 枸杞(二斤) 人參(一斤。)先將鹿角、龜板鋸截刮淨,水浸,桑火熬煉成膠;再將人參、枸杞熬膏,和入。每晨酒服三錢。

此足少陰藥也。龜為介蟲之長,得陰氣最全(介蟲陰類;)鹿角遇夏至即解,稟純陽之性(陰生即解,)且不兩月長至一二十斤,骨之速生無過於此者(人身惟骨難長,)故能峻補氣血;兩者皆用氣血以補氣血,所謂補之以其類也。人參大補元氣,枸杞滋陰助陽,此血氣陰陽交補之劑,氣足則精固不遺,血足則視聽明瞭,久服可以益壽,豈第已疾而已哉(李時珍曰:龜鹿皆靈而壽,龜首常藏向腹,能通任脈,故取其甲以補心、補腎、補血以養陰也;鹿首常返向尾,能通督脈,故取其角以補命、補精、補氣以養陽也。)

補火丸

治冷勞氣血枯竭,肉瘠齒落,肢倦言微吳鶴皋曰:凡人之身有真火焉,寄於右腎,行於三焦,出入於甲膽,聽命於天君,所以溫百骸、養臟腑、充九竅者,皆此火也,為萬物之父,故曰天非此火不能生物,人非此火不能有生,此火一息,猶萬物無父,故其肉衰而瘠,血衰而枯,骨衰而齒落,筋衰而肢倦,氣衰而言微矣。

石硫黃(一斤) 豬大腸(二尺。)將硫黃為末,實豬腸中,爛煮三時,取出去腸,蒸餅為丸,如梧子大。每服十丸,日漸加之(凡服硫黃者,忌食諸禽獸血。)

此足少陰命門藥也。硫黃,火之精也,亦號將軍(大黃至寒,亦號將軍,)故用之以補火;以其大熱有毒,故用豬腸爛煮以解之;庸俗之人,忌而罕用,蓋不知有破邪歸正、返滯還清、消陰回陽、化魄生魂之力也(吳鶴皋曰:戴元禮有言曰,諸涼藥皆滯,諸熱藥皆燥,惟硫黃熱而不燥。昔仁和吏早衰,服之年至九十。他如范文正公之金液丹,《得效》之玉真丸,《和劑》之來復丹、半硫丸、靈砂丹,《百選》之二氣丹,《活人》之返陰丹,楊氏之紫霞丹皆用之,但所主各有攸當耳。昂按:人有真陽虛衰,附桂所不能補者,非硫黃不能補之;今人以為燥毒,棄而不用,不知硫黃性雖燥而疏利,與燥澀者不同,本草稱為救危妙藥,道家以之服食,尊之為金液丹,固人所可常服者;且硝與磺,一陰一陽,然皆同類之物,今人惟知用芒硝而不敢用硫黃,可見今人不逮古人矣。)

附:金液丹:硫黃(十兩)。研末,瓷盆盛。水和赤石脂封口,鹽泥固濟,日干;地內埋一小罐,盛水令滿,安盆在內,用泥固濟。慢火養七日七夜,加頂火一斤煅,取出,研末,蒸餅丸。米飲下。治久寒痼冷,勞傷虛損,傷寒陰證,小兒慢驚。

玉真丸:生硫黃(二兩) 生硝石 石膏 半夏(一兩)。薑汁糊丸。薑湯或米飲下,每四十丸。治腎厥頭痛。

來復丹:太陰元精石 舶上硫黃 硝石(一兩,硝黃同微炒,不可火大,柳條攪結成砂子) 五靈脂(去砂石) 青皮 陳皮(一兩。)醋糊丸。米飲下。治伏暑泄瀉,身熱脈弱(《玉機微義》曰:硝石性寒,佐以陳皮,其性疏快,硫黃能利人,若作暖藥止瀉,誤矣。此由啖食生冷,或冒暑熱,中脘閉結,揮霍變亂,此藥通利三焦,分理陰陽,服之甚驗。若因暑火濕熱者勿用。)

半硫丸:半夏 硫黃,等分。生薑糊丸。治老人虛秘、冷秘。

靈砂丹:水銀三兩 硫黃(一兩。)煉成研末,糯米糊丸。治諸虛痼冷。

二氣丹:硝石 硫黃,等分。為末。石器炒成砂,再研,糯米糊丸,梧子大。每服四十丸,井水下。治伏暑傷冷,二氣交錯,中脘痞結,或嘔或泄,霍亂厥逆。

返陰丹:治陰毒傷寒,心神煩躁,四肢逆冷。硫黃五兩 硝石 太陰元精石一兩 附子(炮) 乾薑(炮) 桂心(五錢)。用鐵銚先鋪元精末一半,次鋪硝石末一半,中間下硫黃末,又著硝石一半蓋硫黃,再以元精末蓋上。用小盞合著炭三斤,燒令得所,勿令煙出。研末,和前藥末飯丸,梧子大。每服十五至二十丸,艾湯下,汗出為度。

《本事方》破陰丹:治陰中伏陽,煩躁,六脈沉伏。硫黃、水銀各一兩,陳皮、青皮各五錢。先將硫黃入銚熔開,次下水銀,鐵杖攪勻,令無星,細研糊丸。每服三十丸。如煩躁,冷鹽湯下,陰證,艾湯下。

《傷寒百問》方:硫黃五錢。艾湯調下。治身冷脈微,厥而煩躁。令臥,汗出愈。

黑錫丹:黑鉛 硫黃各二兩。將錫熔化,漸入硫黃,候結成片,傾地上出火毒,研至無聲為度。治陰陽不升降,上盛下虛,頭目眩運。

唐鄭相國方

治虛寒喘嗽,腰腳痠痛(肺虛氣乏而痰多則喘嗽,腎虛則腳痠痛。)

破故紙(十兩。酒蒸為末) 胡桃肉(二十兩。去皮爛搗。)蜜調如飴。每晨酒服一大匙,不能飲者熟水調。忌蕓薹、羊肉(蕓薹,菜也。)

此手太陰、足少陰藥也。破故紙屬火,入心包、命門,能補相火以通君火,暖丹田、壯元陽;胡桃屬木,能通命門,利三焦,溫肺潤腸,補養氣血,有木火相生之妙。氣足則肺不虛寒,血足則腎不枯燥,久服利益甚多,不獨上療喘嗽,下強腰腳而已也(古云:黃柏無知母、破故紙無胡桃,猶水母之無蝦也。李時珍曰:命門在兩腎中央,為生命之原,相火之主,腎命相通,藏精而惡燥。胡桃狀頗相類,皮汁青黑,故入北方,佐破故紙潤燥而調血,使精氣內充,血脈通調,諸疾自然愈矣。)

本方加杜仲一斤、生薑炒蒜四兩,名青娥丸:治腎虛腰痛(經曰:腰者腎之府,轉移不能,腎將憊矣。)再加牛膝(酒浸、)黃柏(鹽水炒、)川萆薢(童便浸,)蜜丸,治同。

本方加杜仲、胡蘆巴、小茴香、萆薢,名喝起丸:治小腸氣痛引腰。

二至丸

補腰膝,壯筋骨,強陰腎,烏髭發。價廉而功大。

冬青子(即女貞實。冬至日採。不拘多少,陰乾,蜜酒拌蒸,過一夜,粗袋擦去皮,曬乾為末,瓦瓶收貯。或先熬干,旱蓮膏旋配用) 旱蓮草(夏至日採,不拘多少,搗汁熬膏,和前藥為丸。)臨臥,酒服。一方加桑椹干為丸;或桑椹熬膏和入。

此足少陰藥也。女貞甘平,少陰之精,隆冬不凋,其色青黑,益肝補腎;旱蓮甘寒,汁黑入腎補精;故能益下而榮上、強陰而黑髮也(李時珍曰:女貞上品妙藥,古方罕用,何哉。)

扶桑丸

(胡僧)

除風濕,起羸尪,駐容顏,烏髭發,卻病延年。

嫩桑葉(去蒂洗淨,暴干。一斤。為末) 巨勝子(即黑脂麻,淘淨。四兩) 白蜜(一斤。)將脂麻擂碎熬濃汁,和蜜煉至滴水成珠,入桑葉末為丸。一方桑葉為末,脂麻蒸搗,等分。蜜丸。早鹽湯、晚酒下。

此足少陰、手足陽明藥也。桑乃箕星之精,其木利關節,養津液(故凡熬藥,俱用桑柴;其葉甘寒,入手足陽明,涼血燥濕而除風;巨勝甘平,色黑,益腎補肝,潤腑臟,填精髓陶弘景曰:八谷之中,惟此為良。夫風濕去則筋骨強,精髓充則容顏澤,卻病烏髭,不亦宜乎歌曰:扶桑扶桑高入云,海東日出氣氤氳,滄海變田幾億載,此樹遺根今尚存,結子如丹忽如漆,綠葉英英翠可捫,真人採竊天地氣,留與紅霞共吐吞,濯磨入鼎即靈藥,芝術區區未可群,餐鬆已有人仙去,我今朝夕從此君,葉兮葉兮願玉汝,綠陰裡面有桃津。)

參苓白朮散

治脾胃虛弱,飲食不消,或吐或(瀉土為萬物之母,脾土受傷,則失其健運之職,故飲食不消;兼寒則嘔吐,兼濕則濡泄也。飲食既少,眾臟無以稟氣,則虛羸日甚,諸疾叢生矣。)

人參 白朮(土炒) 茯苓 甘草(炙) 山藥(炒) 扁豆(炒) 薏仁(炒) 蓮肉(去心,炒) 陳皮 砂仁 桔梗。為末。每三錢,棗湯或米飲調服。

此足太陰、陽明藥也。治脾胃者,補其虛、除其濕、行其滯、調其氣而已。人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉皆補脾之藥也,然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕;砂仁、陳皮調氣行滯之品也,然合參、朮、苓、草,暖胃而又能補中(陳皮、砂仁,入補藥則補;)桔梗苦甘入肺,能載諸藥上浮,又能通天氣於地道(肺和則天氣下降,)使氣得升降而益和,且以保肺防燥,藥之上僭也。

炒香散

(王荊公)

治夢遺失精,驚悸鬱結(腎主藏精,心主藏神,邪火妄行,心腎不交,上實下虛,則夢中遺失;心虛神擾,故多驚悸;憂思氣滯,則成鬱結。)

山藥(二兩。薑汁炒) 人參 黃耆 遠志(炒) 茯苓 茯神(一兩) 桔梗(三錢) 甘草(二錢) 木香(二錢五分) 麝香(一錢) 辰砂(二錢,另研為末。)每服二錢,酒下。

此手足少陰藥也。心,君火也,君火一動,相火隨之,相火寄於肝膽,腎之陰虛則精不藏,肝之陽強,則氣不固(陽即邪火也,)故精脫而成夢矣(《準繩》曰:病之初起,亦有不在肝腎而在心肺脾胃之不足者,然必傳於肝腎而精乃走也。又曰:心腎乃水火之臟,法天地,施生化成之道,故藏精神,為五臟之宗主,若由他臟而致腎之泄者,必察四屬以求其治。大抵精自心而泄者,則血脈空虛,本縱不收;自肺而泄者,則皮槁毛焦,喘急不利;自脾而泄者,色黃肉消,四肢懈怠;自肝而泄者,筋痿色青;自腎而泄者,色黑髓空而骨墜。即脈亦可辨也。朱丹溪曰:主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二臟皆有相火,而其繫上屬於心。心,君火也,為物所感,則易於動,心動則相火翕然隨之,雖不交會,精亦暗流而滲漏矣。所以聖賢只是教人收心養性,其旨深矣。)山藥益陰清熱,兼能澀精,故以為君;人參、黃耆所以固其氣,遠志、二茯所以寧其神,神寧氣固,則精自守其位矣;且二茯下行利水,又以泄腎中之邪火也;桔梗清肺散滯,木香疏肝和脾(行氣故疏肝,肝疏則木不剋土而脾和,)丹砂鎮心安神麝香通竅解鬱,二藥又能辟邪,亦所以治其邪感也。加甘草者,用以交和乎中,猶黃婆之媒嬰奼也黃婆脾也;嬰兒奼女,心腎也。)是方不用固澀之劑,但安神正氣,使精與神氣相依而自固矣。以其安神利氣,故亦治驚悸鬱結(樓全善曰:詳古治夢遺方,屬鬱滯者居大半,庸醫不知其郁,但用澀劑固脫,越澀越郁,其病反甚矣。)

玉屏風散

治自汗不止,氣虛表弱,易感風寒(陽也者,衛外而為固也,陽虛不能衛外,故津液不固而易泄,且畏風也。此與傷風自汗不同,彼責之邪實,此責之表虛,故補散各異。)

黃耆(炙,四兩) 防風(一兩) 白朮(炒,二兩。)為末。每服三錢。

此足太陽、手足太陰藥也。黃耆補氣,專固肌表,故以為君;白朮益脾,脾主肌肉,故以為臣;防風去風,為風藥卒徒,而黃耆畏之,故以為使,以其益衛固表,故曰玉屏風(李東垣曰:黃耆得防風,其功益大,取其相畏而相使也。《準繩》曰:卒中偏枯之證,未有不因真氣不周而病者,故黃耆為必用之君藥,防風為必用之臣藥。黃耆助真氣者也,防風載黃耆助真氣,以周於身者也,亦有治風之功焉。許胤宗治王太后中風口噤,煎二藥熏之而愈,況服之乎。)

前藥等分煎,名黃耆湯:潔古用代桂枝湯,治春夏發熱有汗,脈微弱,惡風寒者。惡風甚,加桂枝。又用川芎、蒼朮、羌活等分,名川芎湯;以代麻黃湯,治秋冬發熱無汗,惡風寒者。惡寒甚,加麻黃。

四君子湯

治一切陽虛氣弱,脾衰肺損,飲食少思,體瘦面黃,皮聚毛落,脈來細軟(脾者,萬物之母也,肺者,氣之母也,脾胃一虛,肺氣先絕。脾不健運,故飲食少思;飲食減少,則營衛無所資養。脾主肌肉,故體瘦面黃,肺主皮毛,故皮聚毛落;脾肺皆虛,故脈來細軟也。)

人參 白朮(土炒) 茯苓(二錢) 甘草(一錢。) 姜三片 棗二枚,煎。

此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫,大補元氣,為君;白朮苦溫,燥脾補氣,為臣;茯苓甘淡,滲濕瀉熱,為佐;甘草甘平,和中益土,為使也。氣足脾運,飲食倍進,則餘臟受蔭,而色澤身強矣。再加陳皮以理氣散逆,半夏以燥濕除痰,名曰六君。以其皆中和之品,故曰君子也。

本方加陳皮,名異功散(錢氏):調理脾胃。再加半夏,名六君子湯:治氣虛有痰,脾虛鼓脹(以補劑治脹滿,《內經》所謂塞因塞用也)。再加香附、砂仁,名香砂六君子湯:治虛寒胃痛,或腹痛泄瀉。六君子加麥冬、竹瀝:治四肢不舉(脾主四肢)。六君子加柴胡、葛根、黃芩、白芍,名十味人參散:治虛熱潮熱,身體倦怠。六君子加烏梅、草果等分,薑、棗煎,名四獸飲(《三因》,和四臟以補脾,故名)治五臟氣虛,七情兼併,結聚痰飲,與衛氣相搏,發為瘧疾;亦治瘴瘧。本方加黃耆、山藥,亦名六君子湯:為病後調理,助脾進食之劑。本方加生薑、酸棗仁(炒:)治振悸不得眠(胡洽居士)。本方加竹瀝、薑汁:治半身不遂,在右者屬氣虛;亦治痰厥暴死。本方加木香、藿香、乾葛,名七味白朮散(錢氏):治脾虛肌熱,泄瀉,虛熱作渴(人參、白朮、乾葛皆能生津。)楊仁齋再加五味子、柴胡:治消渴不能食。本方除人參,加白芍,名三白湯:治虛煩,或泄或渴,為調理內傷外感之奇方。本方除茯苓,加乾薑,名四順湯,亦可蜜丸:治陰證脈沉無熱,不欲見光,腹痛不和(如陰陽未辨,姑與服之,若陽厥便發熱,若陰證則無熱。)本方加山藥、扁豆,薑、棗煎,名六神散(陳無擇:)治小兒表熱去後又發熱者(世醫到此,盡不能曉,或再用涼藥,或再解表,或謂不治。此表裡俱虛,氣不歸元,而陽浮於外,所以再熱,非熱證也。用此湯加粳米煎,和其胃氣,則收陽歸內,而身涼矣。熱甚者,加升麻、知母,名銀白湯。)四君合四物名八珍湯:治心肺虛損,氣血兩虛(心主血,肺主氣,四君補氣,四物補血)及胃損飲食不為肌膚(血氣充,然後肌肉長。)若傷之重者,真陰內竭,虛陽外鼓,諸證蜂起,則於四君四物之中,又加黃耆以助陽固表,加肉桂以引火歸元,名十全大補湯(《金匱》曰:虛者十補勿一瀉之,此湯是也)。十全大補去川芎,加陳皮,名溫經益元散(節庵):治汗後頭眩心悸,筋惕肉瞤,或汗出不止,及下後下利不止,身體疼痛。(太陽宜汗,汗多則亡陽,故有眩悸瞤惕之證;陽明宜下,下多亡陰,故有下利身痛之證。)十全大補加防風為君,再加羌活、附子、杜仲、牛膝,名大防風湯:治鶴膝風。

四物湯

(見血門)

補中益氣湯

(見氣門)

升陽益胃湯

(東垣)

治脾胃虛弱,怠惰嗜臥,時值秋燥令行,濕熱方退,體重節痛,口苦舌乾,心不思食,食不知味,大便不調,小便頻數,兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,乃陽氣不升也(陽氣受於胸中,經曰:陽氣者,若天與日。清陽失位,則濁陰上干,脾虛不運;而怠惰嗜臥也;體重節痛,濕盛而陰邪勝也;口苦舌乾,陰火上炎也;不嗜食、不知味,胃氣虛衰也;大便不調,濕勝也;小便頻數,膀胱有熱也;灑淅惡寒,陽虛也;慘慘不樂,膻中陽氣不舒也。)

黃耆(二兩) 人參 甘草(炙) 半夏(一兩。脈澀者用) 白芍(炒) 羌活 獨活 防風(五錢。以其秋旺,故以辛溫瀉之) 陳皮(四錢。留白) 白朮(土炒) 茯苓(小便利、不渴者勿用) 澤瀉(不淋勿用) 柴胡(三錢) 黃連(二錢。)每三錢,薑、棗煎。又補中益氣湯加炒曲、黃芩,亦名益胃升陽湯(東垣):治婦人經候凝結,血塊暴下,脾虛水瀉。

此足太陰、陽明藥也。六君子助陽益胃,補脾胃之上藥也(參、朮、苓、草、陳皮、半夏),加黃耆以補肺而固衛,芍藥以斂陰而調榮,羌活、獨活、防風、柴胡以除濕痛(羌活除百節之痛)而升清陽,茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰,少佐黃連以退陰火,補中有散,發中有收,使氣足陽升,自正旺而邪服矣(東垣曰:此治肺之脾胃虛也。何故秋旺用參朮芍藥之類反補脾,為脾胃虛則肺俱受病,故因時而補易為力也。又曰:余病脾胃久衰,一日體重,肢節疼痛,大便泄下,小便閉塞,默思《內經》云:在下者,因而竭之,是先利小便也,又治諸瀉小便不利者,先分利之,治濕不利小便,非其治也,當用淡滲以利之,病雖即已,是降之又降,復益其陰,而重竭其陽也,治以升陽風藥,是為宜耳;羌活、獨活、升麻、柴胡各一錢,防風、炙甘草各五分,一劑而愈。大法寒濕之勝,風以平之,又曰:下者舉之,聖人之法,舉一可知百矣。東垣又曰:藥中但犯澤瀉、豬苓、茯苓、木通、燈草淡味滲泄之類,皆從時令之旺氣,以泄脾胃之外邪,而補金水之不足也。或小便已數,肝腎不受邪者而誤用之,必大瀉真陰,竭絕腎水,先損其兩目也。又曰:《靈樞》云:頭有疾,取之足,謂陽病取陰也;足有疾、取之上,是陰病取陽也;中有疾、旁取之,中者,脾胃也,旁者少陽甲膽也,甲膽風木,東方春也,胃中谷氣者,便是風化也,胃中濕勝而成泄瀉,宜助甲膽風勝為克之,又是升陽助清氣上行之法也)。

補脾胃瀉陰火升陽湯

(東垣)

治飲食傷胃,勞倦傷脾,火邪乘之,而生大熱,右關脈緩弱,或弦、或浮數(右關緩弱,脾虛也;弦,木剋土也;浮數,熱也。東垣曰:濕熱相合,陽氣日虛,不能上升,脾胃之氣,下流肝腎,是有秋冬而無春夏也。惟瀉陰火、伸陽氣,用味薄風藥升發,則陰不病、陽氣生矣)。

黃耆 蒼朮(泔浸,炒) 甘草(炙) 羌活(一兩) 升麻(八錢) 柴胡(兩半) 黃連(酒炒,五錢) 黃芩(炒) 人參(七錢) 石膏(少許。長夏微用,過時去之。)每服三錢或五錢。

此足太陰、陽明、少陽藥也。柴胡、升麻、羌活,助陽益胃以升清氣;人參、蒼朮、黃耆、甘草,益氣除濕以補脾胃;黃芩、黃連、石膏,涼心清胃以瀉陰火(李東垣曰:胃乃脾之剛,脾乃胃之柔。飲食不節,則胃先病,脾無所稟而後病;勞倦則脾先病,不能為胃行氣而後病;胃為十二經之海,脾胃既虛,十二經之邪不一而出;假令不能食而肌肉削,此本病也;右關脈緩而弱,本脈也;或本脈中兼見弦脈,證中或見四肢滿悶、淋溲、便難、轉筋一二證,此肝之脾胃病也,當加風藥以瀉之。脈中兼見洪大,證中或見肌熱、煩熱、面赤、肉消一二證,此心之脾胃病也,當加瀉心火之藥。脈中兼見浮澀,證中或見短氣,氣上喘嗽、痰盛、皮澀一二證,此肺之脾胃病也,當加瀉肺及補氣之藥。脈中兼見沉細,證中或見善欠、善恐一二證,此腎之脾胃病也,當加瀉腎水之浮,及瀉陰火之藥。所以言此者,欲人知百病皆從脾胃生也,處方者,當從此法加時令藥)。

補肺湯

治肺虛咳嗽(有聲無痰曰咳,蓋傷於肺氣;有痰無聲曰嗽,蓋動於脾濕也;有聲有痰曰咳嗽。有因風、因火、因痰、因濕、因食、因虛之異。此為肺虛不能生腎水,水不制火,虛火上炎而咳嗽也。咳嗽脈浮為客邪,宜發散;脈實為內熱,宜清利;脈濡散為肺虛,宜溫補;久嗽曾經解外,以致肺胃俱虛,飲食不進,宜溫中助胃,兼治嗽藥)。

人參 黃耆(蜜炙) 五味子(炒) 紫菀(一錢) 桑白皮(蜜炙) 熟地黃(二錢。)入蜜少許,和服。

此手太陰、足少陰藥也。肺虛而用參耆者,脾為肺母,氣為水母也(虛則補其母);用熟地者,腎為肺子,子虛必盜母氣以自養,故用腎藥先滋其水,且熟地亦化痰之妙品也(丹溪曰:補水以制相火,其痰自除);咳則氣傷,五味酸溫,能斂肺氣;咳由火盛,桑皮甘寒,能瀉肺火;紫菀辛能潤肺,溫能補虛。合之而名曰補肺,蓋金旺水生,咳嗽自止矣(此治肺虛咳嗽,若實火咳者禁用。劉宗厚曰:因勞而嗽,則非嗽為本也,故此湯與《金匱》腎氣丸為少陰例藥。《仁齋直指》曰:肺出氣也,腎納氣也,肺為氣主,腎為氣本。凡咳嗽暴重,自覺氣從臍下逆上者,此腎虛不能收氣歸元,當用地黃丸、安腎丸,毋徒從事於肺,此虛則補子之義也。《醫貫》曰:五行惟肺腎二臟,母病而子受邪。何則,肺主氣,肺有熱,氣得熱而上蒸,不能下生於腎,而腎受傷矣;腎傷則肺益病;蓋母藏子宮,子隱母胎,凡人肺金之氣,夜臥則歸藏於腎水之中,因肺受心火之邪,欲下避水中,而腎水乾枯,火無可容之地,因是復上而為病矣。)

補肺阿膠散

(錢乙)

治肺虛有火,嗽無津液而氣哽者(火盛則津枯,津枯則氣哽。)

阿膠(蛤粉炒。兩半) 馬兜鈴(焙) 甘草(炙) 牛蒡子(炒香。一兩) 杏仁(去皮尖。七粒) 糯米(一兩。)

此手太陰藥也。馬兜鈴清熱降火(兜鈴象肺,故入肺),牛蒡子利膈滑痰(潤肺解熱,故治火嗽),杏仁潤燥散風,降氣止咳,阿膠清肺滋腎,益血補陰。氣順則不哽,液補則津生(阿膠補血液),火退而嗽寧矣。土為金母,故加甘草、粳米以益脾胃(李時珍曰:補肺阿膠散用馬兜鈴,非取其補肺,取其清熱降氣,而肺自安也。其中阿膠、糯米乃補肺之正藥。昂按:清熱降氣,瀉之即所以補之也;若專一於補,適以助火而益嗽也)。

生脈散

(見暑門)

百合固金湯

(趙蕺庵)

治肺傷咽痛,喘嗽痰血(肺金受傷,則腎水之源絕;腎脈挾咽,虛火上炎,故咽痛;火上熏肺,故喘嗽;痰因火生,血因火逼)。

生地黃(二錢) 熟地黃(三錢) 麥冬(錢半) 百合 芍藥(炒) 當歸 貝母 生甘草(一錢) 元參 桔梗(八分。)

此手太陰、足少陰藥也(肺腎為子母之臟,故補肺者,多兼滋腎)。金不生水,火炎水乾,故以二地助腎滋水退熱為君;百合保肺安神,麥冬清熱潤燥,元參助二地以生水,貝母散肺鬱而除痰,歸芍養血,兼以平肝(肝火盛則剋金)。甘桔清金,成功上部(載諸藥而上浮),皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒傷生髮之氣也(李士材曰:蕺庵此方殊有卓見。然土為金母,清金之後,亟宜顧母,否則金終不可足也。《醫貫》曰:咳嗽吐血,未必成瘵也,服四物知柏之類不已,則瘵成矣;胸滿膨脹,悒悒不快,未必成脹也,服山楂、神麯之類不止,則脹成參;面目浮腫,小便秘澀,未必成水也,服滲利之藥不止,則水成矣;氣滯膈塞,未必成噎也,服青皮、枳殼寬快之藥不止,則噎成矣)。

紫菀湯

(海藏)

治肺傷氣極,勞熱久嗽,吐痰吐血(氣極:六極之一也。肺主氣,元氣虛則陰火盛,壯火食氣,故成氣極。火炎肺系,故久嗽不已,甚則逼血上行也),及肺痿變癰。

紫菀(洗淨、炒) 阿膠(蛤粉炒成珠) 知母 貝母(一錢) 桔梗 人參 茯苓 甘草(五分) 五味子(十二粒。)食後服。一方加蓮肉。

此手太陰藥也。勞而久嗽,肺虛可知,即有熱證,皆虛火也。海藏以保肺為君,故用紫菀、阿膠(二藥潤肺補虛,消痰止嗽);以清火為臣,故用知母、貝母(二藥辛寒,潤燥消痰);以參苓為佐者,扶土所以生金;以甘桔為使者,載藥上行脾肺(桔梗載諸藥上行,而能清肺,甘草輔人參補脾);五味子滋腎家不足之水,收肺家耗散之金,久嗽者所必收也。

秦艽扶羸湯

(直指)

治肺痿骨蒸,或寒或熱成勞,咳嗽聲嗄不出,體虛自汗,四肢倦怠。(肺痿,有火熱傷肺而得之者,有肺氣虛寒而得之者。骨蒸,骨里蒸蒸然熱,陰虛也;咳嗽,陰火乘肺也;或寒或熱,陰陽不和也。聲嗄,火鬱在肺也;自汗倦怠,心脾虛而衛氣不充也。)

柴胡(二錢) 秦艽 人參 當歸 鱉甲(炙) 地骨皮(錢半) 紫菀 半夏 甘草(炙。一錢。)加薑、棗煎。

此手太陰、足少陽藥也。柴胡、秦艽散表邪兼清裡熱(柴胡解肌熱,秦艽退骨蒸),鱉甲、地骨滋陰血而退骨蒸(地骨皮涼血,退有汗骨蒸),參草補氣,當歸和血,紫菀理痰嗽(潤肺除痰),半夏發音聲(肺屬金、聲之所從出也。有物實之,則金不鳴,燥濕除痰,則金清而聲自開矣。有聲嘶而啞者,肺已損也,難治)。表裡交治,氣血兼調,為扶羸良劑(透肌解熱,柴胡、秦艽、乾葛為要劑,故骨蒸方中多用之。寇宗奭曰:柴胡《本經》並無一字治勞,甄權、大明並言補虛勞,醫家執而用之,貽害無窮。李時珍曰:勞有五,若勞在肝、膽、心、心包有熱,或少陽經寒熱,則柴胡乃手足厥陰、少陽必用之藥;勞在脾胃有熱,或陽氣下陷,則柴胡為退熱升清必用之藥;惟勞在肺腎者,不可用耳,寇氏一概擯斥,殊非通論。昂按:楊氏此方,用柴胡為君,則肺勞亦有用之者矣。大抵柴胡能退熱升清,宣暢氣血。昔孫琳治勞瘧,而曰:熱有在皮膚、在臟腑、在骨髓。在骨髓者,非柴胡不除;則柴胡亦有退骨蒸之力矣,況有滋補之藥以輔之乎。《直指方》又云:柴胡之退熱,不及黃芩。李時珍曰:黃芩之退熱,乃寒能勝熱,折火之本也;柴胡之退熱,乃苦以發之,散火之標也)。

黃耆鱉甲散

(謙甫)

治男女虛勞客熱,五心煩熱,四肢怠惰,咳嗽咽乾,自汗食少,或日晡發熱(五心:心窩、手心、足心也。脾主四肢,五心煩熱,是心火陷於脾土之中,宜升發火鬱。四肢倦怠,脾虛也;咳嗽,肺火也;咽乾,腎水不足、相火上炎也;自汗,陽虛也;食少,脾胃弱也;日西潮熱,肺虛也)。

黃耆(蜜炙) 鱉甲(炙) 天冬(五錢) 秦艽 柴胡 地骨皮 茯苓(三錢) 桑白皮 紫菀 半夏 芍藥 生地黃 知母 甘草(炙。三錢半) 人參 桔梗 肉桂(一錢半。)每一兩加姜煎(此即前方減當歸,加黃耆、茯苓、生地、芍藥、天冬、知母、桑皮、桔梗、肉桂)。《衛生》減桂、芍、地骨,名人參黃耆散:治同。

此手足太陰、足少陽藥也,鱉甲、天冬、芍、地、知母滋腎水而瀉肺肝之火,以養陰也(地黃、知母滋腎水,天冬瀉肺火,鱉甲、芍藥瀉肝火);黃耆、人參、桂、苓、甘草固衛氣而補脾肺之虛,以助陽也;桑皮、桔梗以瀉肺熱,半夏、紫菀以理痰嗽(紫菀潤肺止嗽,半夏化痰利咽,故《金匱》治喉痹咽痛,皆用半夏,蓋辛能散亦能潤也);秦艽、地骨以散內熱而除蒸,柴胡以解肌熱而升陽,此表裡氣血交治之劑也。

秦艽鱉甲散

(謙甫)

治風勞骨蒸,午後壯熱,咳嗽,肌瘦,頰赤,盜汗,脈來細數(風,陽邪也,在表則表熱,在裡則裡熱,附骨則骨蒸。午後盛者,陰虛也;風火相搏,則咳嗽;蒸久血枯,則肌瘦;虛火上炎,則頰赤;睡而汗出,曰盜汗,陰虛也,脈細為虛,脈數為熱)。

鱉甲(一兩。灸) 秦艽 知母 當歸(五錢) 柴胡 地骨皮(一兩) 烏梅(一個) 青蒿(五分。)汗多,倍黃耆。

此足少陽、厥陰藥也。風生熱而熱生風,非柴胡、秦艽不能驅風邪使外出;鱉,陰類,用甲者,骨以及骨之義;烏梅酸澀,能引諸藥入骨而斂熱;青蒿苦寒,能從諸藥入肌而解蒸(柴胡、青蒿,皆感少陽生髮之氣,凡苦寒之藥,多傷脾胃,惟青蒿清芬入脾,獨宜於血虛有熱之人);知母滋陰,當歸和血,地骨散表邪兼清裡熱,又止汗除蒸之上品也地骨皮退有汗之骨蒸。

益氣聰明湯

(東垣)

治內障目昏,耳鳴耳聾。(五臟皆稟氣於脾胃,以達於九竅;煩勞傷中,使沖和之氣不能上升,故目昏而耳聾也。李東垣曰:醫不理脾胃及養血安神,治標不治本,是不明理也。)

黃耆 人參(五錢) 葛根 蔓荊子(三錢) 白芍 黃柏(二錢如有熱煩亂,春月漸加,夏倍之;如脾虛,去之;熱減少用) 升麻(錢半) 炙甘草(一錢)每四錢,臨臥服、五更再服。

此足太陰、陽明、少陰、厥陰藥也。十二經脈清陽之氣,皆上於頭面而走空竅。因飲食勞役,脾胃受傷,心火大盛,則百脈沸騰,邪害空竅矣。參耆甘溫以補脾胃;甘草甘緩以和脾胃;乾葛、升麻、蔓荊輕揚升發,能入陽明,鼓舞胃氣,上行頭目,中氣既足,清陽上升,則九竅通利,耳聰而目明矣;白芍斂陰和血,黃柏補腎生水,蓋目為肝竅,耳為腎竅,故又用二者平肝滋腎也。

羊肉湯

(韓祗和)

治傷寒汗下太過,亡陽失血,惡人蜷臥,時戰如瘧,及產脫血虛(韓祗和曰:若止救逆,效必遲矣;與羊肉湯,為效甚速。病人色雖見陽,是熱客上焦;中下二焦陰氣已盛,若調得下焦有陽,則上焦陽氣下降丹田,知所歸宿矣)。

當歸 白芍 牡蠣(煅,一兩) 龍骨(煅。五錢) 生薑(二兩) 附子(炮。二兩) 桂枝(七錢半。)每服一兩,羊肉四兩,加蔥白,煮服。

此足少陰藥也。當歸、芍藥以補其陰,附子、薑、桂以復其陽,龍骨、牡蠣以收其脫,羊肉大補以生其氣血。

發表之劑第二

發者,升之、散之、汗之也;表者,對里而言也。三陽為表,三陰為里,而太陽為表之表,陽明為表之裡,少陽為半表半裡也。邪之傷人,先中於表,以漸而入於裡,始自太陽,以及陽明、少陽,乃入陰經,由太陰、少陰以及厥陰,六經乃盡也。治病者,當及其在表而汗之、散之,使不至於傳經入里,則病易已矣;若表邪未盡而遽下之,則表邪乘虛入里;或誤補之,則內邪壅閉不出;變成壞證者多矣。經曰:「善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。」

麻黃湯

(仲景)

治傷寒太陽證,邪氣在表,發熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節痛、項背強,惡寒惡風(但有一毫頭痛惡寒,尚為在表),無汗而喘,脈浮而緊(寒邪外束,陽不得越,故鬱而為熱。經曰:人之傷寒,則為病熱。寒初中人,必先在表,即足太陽寒水之經。太陽為諸陽主氣,乃一身綱維,本經之脈,起目眥、上腦下項、循肩、挾脊、抵腰、行於身後,故所過之處無不痛也。惡寒者,雖無風而惡寒;惡風者,當風而始惡之,故惡寒必兼惡風。惡寒有陰陽之分,惡風惟屬陽經,故三陰無惡風之證,風為陽邪,寒為陰邪也。《原病式》曰:身熱惡寒,熱在表也,熱在表而淺,邪畏正,故病熱而反惡寒,或言為寒在表,及熱在皮膚,寒在骨髓者,誤也。凡人之傷風暑濕,皆有汗,惟傷寒獨不汗出,寒能澀血,又表實也。氣上逆故喘,邪在表故脈浮,傷寒脈緊而傷風脈緩者,寒勁急而風緩散也。喻嘉言曰:冬傷寒,春傷溫,夏秋傷暑傷濕,此四時正病也。然夏秋亦有傷寒,冬春亦有傷暑傷濕,乃四時之客病,所謂異氣也。冬春正病,有汗為傷風,無汗為傷寒;即夏秋正病,有汗為傷暑濕,無汗仍為傷寒。亦治太陽陽明合病,喘而胸滿表邪壅盛,陽氣不得宣發,故逆而作喘。若心下滿、腹痛為實,宜下之;此胸中滿,胸中去表甚近,非表實,雖有陽明,然與太陽合病,尚為在表,宜汗不宜下。經云:陽明病脈浮,無汗而喘者,發汗則已,宜麻黃湯。又曰:陽明病應發汗,反下之,此為大逆。或問兩經合病,當用兩經之藥,何以偏用麻黃湯耶?蓋邪自太陽而來,仍當提出太陽,不欲其陷入陽明,故不用葛根也)。亦治哮證(哮喘由風寒客於背俞,復感於寒而作,此湯散寒利肺,病哮喘者,雖服麻黃而不作汗)。

麻黃(去節。三兩) 桂枝(二兩) 杏仁(七十枚。去皮尖) 甘草(一兩。炙用) 先煮麻黃數沸,去沫,內諸藥煎,熱服,覆取微汗。中病即止,不必盡劑,無汗再服(凡用麻黃去節,醋湯略泡,曬乾備用,庶免大發;冬月生用。傷寒初感,始於太陽,故以發汗為先,汗出則愈。《活人》云:凡發汗病證仍在者,三日內可二三汗之,令腰以下周遍為度。王海藏曰:表證當汗,脈浮,急汗之,脈沉,緩汗之;里證當下,脈浮,緩下之,脈沉,急下之;三陽,汗當急而下當緩,三陰,汗當緩而下當急。按:汗有大汗解表、微汗解肌之殊,下有急下、少與、微和、滲利之別。)

此足太陽藥也。麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥,而走太陽,能開腠散寒(皮腠,肺之所主,寒從此入,仍從此出);桂枝辛溫,能引營分之邪,達之肌表(桂入營血,能解肌,營衛和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而降氣;甘草甘平,發散而和中。經曰:寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛是已(喻嘉言曰:麻黃髮汗,其力最猛,故以桂枝監之,甘草和之,用杏仁潤下以止喘逆。正如馭馬防其放逸耳。李士材曰:古云冬不用麻黃,夏不用桂枝,蓋以冬主閉藏,不應疏泄,夏令炎熱,不宜辛溫,經所謂必先歲氣,毋伐天和是也。又云:夏月不用麻黃,兩說相反何耶。或舍時從證,或舍證從時,臨時變通,存乎其人耳。李時珍曰:仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液為汗,汗即血也,在營則為血,在衛則為汗。寒傷營,營血內澀,不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故無汗發熱而惡寒;風傷衛,衛氣外泄,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發熱而惡風。然風寒皆由皮毛而入,皮毛,肺之合也,證雖屬太陽,然面赤怫鬱、咳嗽有痰,喘而胸滿,非肺病乎。蓋皮毛外閉,則邪熱內攻,故用麻黃、甘草,同桂枝引出營分之邪,達之肌表,佐以杏仁泄肺而利氣。汗後無大熱而喘者,加石膏。《活人書》:夏至後加石膏、知母,是皆泄肺火之藥,是麻黃湯雖太陽發汗重劑,實散肺經火鬱之藥。腠理不密,則津液外泄,而肺氣虛,虛則補其母,故用桂枝同甘草,外散風邪以救表,內伐肝木以防脾;佐以芍藥瀉木而固脾;使以薑棗行脾之津液而和營衛。下後微喘者,加厚朴、杏仁以利肺氣也;汗後脈沉遲者,加人參以益肺氣也。《活人書》加黃芩為陽旦湯,以泄肺熱也,是桂枝湯雖太陽解肌輕劑,實為理脾救肺之藥也。王履曰:傷寒即病者,謂之傷寒,不即病者,謂之溫暑,其原不殊,故一稱為傷寒,其類則殊,施治不得相混。仲景之書,專為即病之傷寒設,不兼為不即病之溫暑設也,今人或以傷寒法治溫暑,不過借用耳。三陰傷寒,寒證十居七八,若溫暑但一於熱耳,後人誤為通治,遂疑諸熱劑不敢用,是未悟仲景立麻黃、桂枝湯之有所主,有其時矣,苟知非治溫暑之劑,則群疑冰釋矣。又曰:傷寒即發於冬寒之時,寒邪在表,閉其腠理,非辛溫不能散之,此麻黃、桂枝等劑所以必用也;溫病熱病,發於喧熱之時,鬱熱自內達外,無寒在表,故非辛涼、苦寒、苦酸之劑不能解之,此桂枝、麻黃等所以不可用,而後人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風通聖之類,兼內外者之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風惡寒之證者,風寒在表,表氣受傷也;後發之溫熱病,有惡風惡寒之證者,必重感風寒,而表氣亦受傷也,若無新中之風寒,則無惡風惡寒之證,故仲景曰:「太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病」。溫病如此,則知熱病亦如此,而不渴惡寒者,非溫熱病矣。或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之證者,蓋因表虛熱達於表而傷表氣,所謂衛虛則惡風,營虛則惡寒耳,非傷風惡風,傷寒惡寒也。溫病熱病,亦有先見表證而後傳里者,蓋鬱熱自內達外,外不得泄,還復入里,而成可攻之證,非如傷寒從表而始也。每見世人治溫熱病,誤攻其里,亦無大害,誤發其表,變不可言,此足明其熱之自內達外矣。間有誤攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫證,邪純在表,未入於裡,不可與溫病熱病同論。夫秋冬傷寒,真傷寒也,春夏傷寒,寒疫也,與溫病熱病自是兩途,豈可同治。況傷寒直中陰經,與太陽雖傷,不及鬱熱,即傳陰經為寒證而當溫者,又與溫病熱病大不同,其可混治乎。一陽子曰:傷寒傳足不傳手,非窮理之言也。草窗劉子指足經所屬水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善傷之;手經所屬金與火,金遇寒而越堅,火體極熱,寒不能襲,故寒不能傷。昧者奇之,將人身營衛經絡,上下截斷,不相聯絡,失血氣周流、瞬息罔間之旨矣。夫寒邪襲人,必先皮毛灼熱,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太陰肺辛金先受病矣,海藏有傷寒自皮毛入之語,先師有桂麻羌芎之設,雖太陽表之表之劑,然汗法舍皮毛何自而解;更衣悖常,結閉溏泄,手陽明大腸庚金病矣,先師有硝黃樸實之用,雖兼正陽三陰里之裡之劑,然下法舍大腸何自而通;劉子謂金遇寒而越堅,信乎。陽氣怫鬱,舌苔、言妄,手少陰心丁火病矣;先師有瀉心數法;亢極動血,上下煩蒸,手厥陰心包火,手少陽三焦火病矣,治有三黃、柴芩數條;小便癃秘,手太陽小腸丙火病矣,治有五苓,導赤之例;劉子謂火熱寒不能傷,信乎。經又云:人之傷寒,則為病熱,既云病熱,則無水冰土坼木枯之說,而有金爍火亢之徵矣,劉子何人,敢恃管見惑世誣人哉。《機要》云:有厥陰經下利不止,脈沉而遲,手足厥逆,唾涕膿血,此難治,宜麻黃湯、小續命湯汗之,此有表邪縮於內,當瀉表而愈。張子和曰:飧泄以風為根,風非汗不出。有病此者,腹中雷鳴,水穀不分,小便滯澀,服澀藥溫藥不效,灸中脘臍下數壯,燥熱轉甚,津液枯竭。延余視之,脈浮大而長,身表微熱,用桂枝麻黃湯,加薑棗煎,連進三大劑,汗出終日,至旦而愈,次以胃風湯和其臟腑,食進而安。經曰:春傷於風,夏必飧泄,故可汗而愈。按風屬木,脾屬土,木剋土,故泄也。附:大黃湯:大黃兩半 芒硝 大腹皮 木通 甘草各一兩 桂心七錢半 桃仁二十一枚。治陽毒傷寒未解,熱在內,恍惚如狂。破棺千金湯:苦參一兩。酒煮,取吐,治天行熱毒垂死。水解散、防風通聖散,見表裡門。)

本方除桂枝,加石膏,名麻黃杏仁甘草石膏湯(仲景):治汗下後不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者(或問發汗後不可更行桂枝湯,桂枝既不可行,麻黃可行耶;無大熱,石膏可行耶。喻嘉言曰:治傷寒先分營衛,桂麻二湯,斷無混用之理,此證太陽之邪,雖從汗解,然肺中熱邪未盡,所以熱雖少止,喘仍不止,故用麻黃髮肺邪,杏仁下肺氣,甘草緩肺急,石膏清肺熱,即以治足太陽之藥,通治手太陰經也。倘誤行桂枝,寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎);亦治溫瘧先熱後寒。本方加白朮,名麻黃加朮湯(金匱):治濕家身體煩痛,宜發汗。本方去桂枝、杏仁,加附子,名麻黃附子湯(金匱):治脈沉虛脹者,為氣水,屬少陰,發其汗即止。本方除桂枝、杏仁,名甘草麻黃湯(金匱):治里水(一身面目黃腫,脈沉,小便不利,重覆取汗)。本方去桂用麻黃(不去節),杏仁(不去皮尖),甘草(生用),名三拗湯(《局方》):治感冒風寒,咳嗽,鼻塞(麻黃留節,發中有收;杏仁留尖,取其發,連皮,取其澀;甘草生用,補中有發也)。

忌汗諸(證仲景曰:陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死;陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死。脈浮緊者當身痛,宜汗之;假令尺脈遲者,不可發汗,以營弱血少故也。咽燥喉干者不可發汗,津液不足也。咳而小便利,若失小便者,不可發汗,發汗則四肢厥冷,肺腎虛冷也。下利雖有表證,不可發汗,汗出必脹滿,走津液而胃虛也。淋家不可發汗,發汗必便血,亡耗津液,反增客熱也。衄家、亡血家不可發汗,發汗則陰陽俱虛,《針經》曰:奪血者無汗,奪汗者無血。王海藏曰:仲景言衄家不可發汗,蓋為脈微也,若浮緊者,麻黃湯;浮緩者,桂枝湯。《活人》云:脈微者,黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。瘡家雖傷寒身痛,不可發汗,發汗則痙;表虛熱聚故生瘡,汗之則表益虛,熱愈甚而生風,故變痙。少陰病脈沉細數,病為在裡,不可發汗,少陰病但厥無汗而強發之,必動其血,或從口鼻,或從目出,是名上厥下竭,難治。脈動數微弱者,不可發汗。脈沉遲為在裡,反發其汗,則津液越出,大便難,表虛里實,必譫語。汗家重發汗,必恍惚心亂,汗者心之液,心亡血液故亂。腹中上下左右有動氣者,不可發汗。)

傷寒傷風辨(傷寒鬱而後能發熱,傷風即能發熱;傷寒無汗,傷風有汗;傷寒無涕,傷風有涕;傷寒手足微厥,傷風手足背皆溫;傷寒脈緊,傷風脈緩。)

陰陽表裡(辨陽證之表,發熱惡寒,頭痛,脊強、便清、不渴,手足溫和;陰證之表,無熱惡寒,面慘息冷,手足厥逆。陽證之裡,唇焦舌燥,煩渴掀衣,揚手擲足,大便秘結,小便赤澀,爪甲紅活,身輕易於轉側,脈浮洪數;陰證之裡,不渴,蜷臥,引衣自蓋,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重難於轉側,脈沉細數;惟腹痛與嘔,陰陽里證皆有之。三陽經又有陰陽表裡之分;太陽以熱在皮膚,頭痛項強,在經為表,麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯;以口渴尿赤,熱入膀胱,在腑為里,五苓散。陽明以熱在肌肉,目痛不眠,在經為表,葛根解肌湯;以口渴、背寒為熱漸入里,白虎加參湯;若自汗狂譫,熱已入胃腑,為全入里,調胃承氣湯。少陽以胸脅之間為半表半裡,表多,小柴胡湯;里多,熱盛者,黃芩湯。以上皆發熱,太陽惡寒,陽明自汗,少陽多嘔,皆三陽證也。大抵陽證多得之風寒暑濕,邪生於太陽也;陰證多得之飲食、起居、七情,邪生於少陰也;故曰傷寒內傷者,十居八九也。)

桂枝湯

(仲景)

治太陽中風,陽浮而陰弱,發熱頭痛,自汗,惡風惡寒,鼻鳴乾嘔(關前為陽,衛亦陽,陽以候衛;關後為陰,營亦陰,陰以候營。陽脈浮者,衛中風也;陰脈弱者,營氣弱也;傷於風者,頭先受之,故頭痛。經曰:陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出;風並於衛,營弱衛強,故發熱、自汗也。衛虛則惡風,營虛則惡寒,自汗則皮腠疏,故惡風復惡寒也。惡寒雖屬表,亦有虛實之分,無汗惡寒為表實,宜發汗;汗出惡寒為表虛,宜解肌。鼻鳴乾嘔者,風壅氣逆,故鼻有音而作嘔也。喻嘉言曰:風寒並舉,義重惡風,惡風未有不惡寒者,所以傷寒亦互云惡風,後人謂傷寒惡寒、傷風惡風,誤矣),及陽明病脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗(脈遲汗多屬陽明證,以微惡寒尚兼太陽,仍當從外解肌,斷其入胃腑之路)。

桂枝 芍藥 生薑(三兩) 甘草(二兩。炙) 大棗(十二枚。)熱服。須臾啜稀熱粥,以助藥力;溫覆取微似汗,不可令如水淋漓。汗出病差,停後服;服一劑盡,病證猶在者,更作服。

此足太陽藥也。仲景以發汗為重,解肌為輕,中風不可大汗,汗過則反動營血,雖有表邪,只可解肌,故以桂枝湯少和之也。經曰:風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之。桂枝辛甘發散為陽,臣以芍藥之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄陰氣也;姜辛溫能散(散寒止嘔),棗甘溫能和,此不專於發散,又以行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯專於發散,故不用薑棗,而津液得通矣(龐安時曰:若無汗、小便數,或手足逆、身冷、不惡寒、反惡熱者,慎不可用。又自汗、小便數者,不可服。自汗為陽虛,小便數為下焦虛寒,初病表裡俱虛,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虛虛也。經曰:脈浮緊、發熱、汗不出者,不可與。脈緊為傷寒,與之則表益實而汗愈難出矣。《傷寒例》曰:桂枝下咽,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛則亡。周揚俊曰:風既傷衛,則衛氣疏,不能內護於營。而汗自出矣。汗者,血之液也,苟非用血藥,以桂枝和營散邪,以芍藥護營固里,則不但外邪不出,且入而為里患矣。然後知和營則外邪出,邪出則衛自密,更不必用固表之藥,而汗自止矣。仲景曰:病常自汗出者,此為營氣和,營氣和者外不諧,以衛氣不共營氣和諧故耳,以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。王好古曰:或問桂枝止煩出汗,仲景治傷寒發汗數處皆用桂枝湯,又曰無汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草湯,此又能閉汗也。二義相通否乎?曰:仲景云,太陽病發熱汗出者,此為營弱衛強,陰虛陽必湊之,故用桂枝發其汗,此乃調其營氣,則衛氣自和,風邪無所容,遂自汗而解,非若麻黃能開腠理髮出其汗也。汗多用桂枝者,以之調和營衛,則邪從汗出,而汗自止,非桂枝能閉汗孔也。

李東垣曰:仲景治表虛制此湯,用桂枝為君,桂枝辛熱發散,體輕助陽,芍藥、甘草佐之;若腹中急痛,乃制小建中湯,以芍藥為君,芍藥酸寒主收補中,桂枝、甘草佐之;一治表虛,一治裡虛。又曰:以桂枝易肉桂;治感寒腹痛之神藥;如中熱腹痛,去桂加黃芩。許叔微曰:仲景一百一十三方,桂枝獨冠其首,今人全不用,何也。昂按:仲景治傷寒,用麻黃、桂枝,而全不用羌活、防風,是古人亦有所未備也。故潔古制羌活湯、黃耆湯、川芎湯,海藏制神朮散、白朮湯,皆用羌活、防風以代之。黃耆湯、川芎湯附補門。神朮散、白朮湯見後。)

本方加白朮、川芎、羌活、防風、飴糖,名疏邪實表湯(節庵):治同(陶氏制此,以白朮為君,以代桂枝湯。喻嘉言曰:坐令外感內傷,混同論治矣。昂按:節庵之君白朮,亦仿潔古之黃耆湯,海藏之白朮湯而來。又按:節庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方,參合後賢治法,以代桂枝、麻黃、葛根、青龍等劑,在後人誠為便用,故世之嗜節庵者勝於仲景,以節庵為捷徑,以仲景為畏途,節庵之書行,而仲景之書晦,如節庵者,可謂潔古、海藏輩之功臣,而在長沙實為操莽也。本集採節庵方論頗多,然不能無遺議者,以節庵之功罪,不妨互見於世也)。本方去芍藥、生薑,名桂枝甘草湯(仲景):治發汗過多,叉手冒心,心下悸欲得按者(汗多則亡陽而耗血,故心虛悸而叉手自冒也。桂枝益氣固表,甘草補中助陽。)本方加附子,名桂枝加附子湯(仲景):治太陽病發汗,遂漏不止,惡風,小便難,四肢微急(汗多亡陽,無以衛外,故惡風;汗多則便自少,兼膀胱無陽,不能化氣,故便難;汗多則無液以養筋,兼有風入而增其勁,故四肢微急;與桂枝湯以和營衛,加附子以助元陽)。本方去芍藥,加附子,名桂枝附子湯仲景:治傷寒(八九日,風濕相搏身體痛煩,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀八九日再經之時,邪多在裡。而復身體痛煩者,風濕相搏也。煩,風也;痛,濕也;不嘔不渴,里無邪也,故知風濕相搏脈浮,風也;澀,濕也,浮而澀,知寒濕但在經。與桂枝湯以解表風。加附子以散寒濕)。本方加芍藥、生薑各一兩、人參三兩,名桂枝新加湯(仲景):治傷寒汗後身痛,脈來沉遲(沉遲,汗後血虛也,正氣虛矣,外邪豈能出乎,與桂枝湯以解未盡之邪,加芍藥、人參斂陰以益營血)。本方減甘草一半,加芍藥一倍,名桂枝加芍藥湯(仲景):治太陽誤下腹痛,屬太陰證。表證未罷而誤下,表邪乘虛而入里,當作結胸,則仍屬太陽經,今不胸滿而腹滿,是邪已入太陰經;然但腹滿時痛,尚非大實之痛,故但用桂枝以安太陽,倍芍藥以和太陰。本方加大黃,名桂枝加大黃湯仲景:治表證誤下,大實痛者別見表裡門。本方去桂加茯苓、白朮,名桂枝去桂加茯苓白朮湯仲景:治服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,發無汗,心滿微痛,小便不利(表證未退,復增滿痛便秘,邪已內陷,故去桂枝表藥不用,而用芍藥、甘草以除痛,生薑以散滿祛寒,白朮、茯苓以生津導水,合薑棗以和胃,安內即所以攘外也)。本方加厚朴、杏仁,名桂枝加厚朴杏仁湯(仲景):治太陽病下之微喘,表未解也(桂枝湯以解表,杏樸以下逆氣)。本方去芍藥、生薑,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大棗湯,甘瀾水煎(仲景):治汗後臍下悸,欲作奔豚(汗後臍下悸者,心虛而腎氣發動也。腎積名奔豚。腎氣逆,欲上凌心,故用茯苓伐腎邪,桂枝治奔豚,甘草、大棗助脾而平腎,益土以制水。甘瀾水者,用瓢揚萬遍,水性咸而重,揚之則甘而輕,取其不助腎氣也)。本方合麻黃湯,名桂麻各半湯(仲景):治太陽證如瘧狀,熱多寒少寒多為病進,熱多為病退,陽勝陰也。本方二分,合麻黃湯一分,名桂枝二麻黃一湯(仲景):治太陽病已大汗,形如瘧,日再發(再發者為輕)。本方二分,合越婢一分,名桂枝二越婢一湯(仲景):治太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗(喻嘉言曰:此風多寒少之證。無陽二字,仲景言之不一,後人置為闕疑,不知乃亡津液之通稱也,故以發汗為戒。然非汗,風寒終不解,故服桂枝之二以治風,越婢之一以治寒,方為合法。方中行曰:此即桂枝麻黃之合劑,乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳)。本方倍芍藥,加飴糖,名小建中湯(仲景);再加黃耆,名黃耆建中湯(《金匱》,並見寒門);除飴糖,名桂枝加黃耆湯(《金匱》昂按:小建中以飴糖為君,除飴糖即不名建中矣。今人用建中者,絕不用飴糖,何歟:治黃汗發熱,兩脛自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下無汗,小便不利此陽通而陰不通,上下痞隔,故用黃耆以固陽,桂枝以通陰,陰陽通、營衛和,則正汗出,小便利,而諸證悉退矣。)小建中加當歸,名當歸建中湯(《千金》):治婦人產後虛羸不足,腹中痛,引腰背,小腹拘急(寒傷血分);若崩傷不止,加地黃、阿膠。本方除甘草,加黃耆三兩,名桂枝五物湯(《金匱》):治血痹(身體不仁,如風痹狀)。本方加栝蔞根,名栝蔞桂枝湯(《金匱》):治太陽證備,身強𠘧𠘧,脈反沉遲,此為痙(龐安時曰:栝蔞根不主項強𠘧𠘧,其意以肺熱,不令移於腎也,加於桂枝湯中則可,以徹熱榮筋,調和營衛矣。𠘧字無鉤,音殊,羽短難飛之狀)。本方加龍骨、牡蠣,名桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱》):治男子失精,女子夢交(桂枝、生薑之辛以潤之,甘草、大棗之甘以補之,芍藥之酸以收之,龍骨、牡蠣之澀以固之)。本方加葛根、麻黃,名葛根湯(見後)。

大青龍湯

(仲景)

治太陽中風,脈浮緊,身疼痛,發熱惡寒,不汗出而煩躁(成氏曰:此中風見寒脈也。浮為風,風傷衛;緊為寒,寒傷營;營衛俱病,故發熱、惡寒、身痛也,煩為陽為風,躁為陰為寒,風寒兩傷,營衛俱實,故不出汗而煩躁也。仲景又曰:若脈微弱、汗出惡風,不可服此,服之則厥逆、筋惕肉瞤,此為逆也。按此即少陰過汗亡陽之證,故仲景更立真武湯以救其誤)。又治傷寒脈浮數,身不痛但重,乍有輕時,無少陰證者(成氏曰:此傷寒見風脈也。傷寒者身痛,此風勝,故不痛;中風者身重,此兼寒,故有輕時。風寒外甚,故不吐利厥逆,無少陰里證也。昂按:成注非也,此湯必脈浮緊浮數,煩躁無汗,方可服之。仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆,故加無少陰證一句。大法太陽煩躁宜汗,陽明煩躁宜下,陰證煩躁宜溫)。

麻黃(六兩) 桂枝 甘草(二兩。炙) 杏仁(四十枚。去皮尖) 石膏(雞子大塊)生薑(三兩) 大棗(十二枚。)先煮麻黃去沫,內諸藥煎。一服汗者,止後服。

此足太陽藥也。成氏曰:桂枝主中風,麻黃主傷寒,今風寒兩傷,欲以桂枝解肌驅風,而不能已其寒;欲以麻黃髮汗散寒,而不能去其風;仲景所以處青龍而兩解也。麻黃甘溫,桂枝辛熱,寒傷營,以甘緩之;風傷衛,以辛散之;故以麻黃為君,桂枝為臣。甘草甘平,杏仁甘苦,佐麻黃以發表;大棗甘溫,生薑辛溫,佐桂枝以解肌(薑棗又能行脾之津液而和營衛)。營衛陰陽俱傷,則非輕劑所能獨解,必須重輕之劑同散之,乃得陰陽之邪俱已,營衛俱和,石膏辛甘微寒質重,而又專達肌表,為使也(風寒外盛,人身之陽必鬱而為熱。石膏體重瀉熱,氣輕解肌,故云重輕之別。足太陽膀胱經表病也,而表有營衛之不同,病有風寒之各異。仲景治分三證,桂枝解肌驅風,麻黃髮汗散寒,青龍風寒兩解,各分疆界,鼎足三大綱也。按大青龍為發汗之重劑,陶節庵曰:此湯險峻,須風寒俱甚,又加煩躁,乃可與之。喻嘉言曰:解肌兼發汗,義取青龍者,龍興而云升雨降,鬱熱頓除,煩躁乃解,非龍之為靈,何以得此乎。青龍湯為太陽無汗而設,與麻黃證何異,因兼煩躁一證,煩為風,躁為寒,非此法不解也。然不汗出之煩躁,與發汗後之煩躁迥別;下後之煩躁,與未下之煩躁亦殊。若少陰煩躁而誤服此,則有亡陽之變矣。又曰:石膏一物,入甘溫隊中則為青龍,從清涼同氣則為白虎,夫風寒皆傷,宜從辛甘發散矣;而表裡又俱熱,則溫熱不可用,欲並風寒表裡之熱而俱解之,故立白虎一法,以輔青龍之不逮也。按:煩躁有在表者,此證不汗出而煩躁是也;有在裡者,不大便而煩躁是也;有陽虛者,汗下後病不去而煩躁是也;有陰盛者,少陰病吐利厥逆、煩躁欲死是也。內熱曰煩,為有根之火;外熱曰躁,為無根之火;故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不治)。

小青龍湯

(仲景)

治傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利,少腹滿,短氣不得臥(發熱惡寒,頭痛身痛,屬太陽表證。仲景書中,凡有里證兼表證者,則以表不解三字賅之。內有水飲,則水寒相搏,水留胃中,故乾嘔而噎;水寒射肺,故咳而喘;水停則氣不化、津不生,故渴;水漬腸間,故下利;水蓄下焦,故小便不利而少腹滿;短氣者,氣促不能相續,與喘不同,有實有虛、有表有里,此為水停心下,亦令短氣;水氣內漬,所傳不一,故有或為之證。《金匱》云:平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。又云:膈上有留飲,其人短氣而渴。丹溪治許白雲脾疼腹痛而短氣,大吐下之,二十日吐膠痰一桶而安)。

麻黃(去節) 桂枝 芍藥(酒炒) 細辛 甘草(炙) 乾薑(三兩) 半夏 五味子(半升。)渴,去半夏,加花粉(半夏溫燥;花粉苦寒),去熱生津;喘,去麻黃,加杏仁(喘為氣逆,麻黃髮陽,杏仁降氣);形腫,亦去麻黃(喘呼形腫,水氣標本之病,故並去之),噎,去麻黃,加附子(經曰:水寒相搏則噎,附子溫經散寒);小便秘,去麻黃,加茯苓(便秘忌發汗,宜滲利)。

此足太陽藥也。表不解,故以麻黃髮汗為君,桂枝、甘草佐之解表,為佐;咳喘,肺氣逆也,故用芍藥酸寒,五味酸溫以收之(經曰:肺欲收,急食酸以收之。發汗以散邪水,收斂以固真水);水停心下則腎燥,細辛、乾薑辛溫,能潤腎而行水(經曰:腎苦燥,急食辛以潤之。細辛又為少陰腎經表藥);半夏辛溫,能收逆氣,散水飲,為使也。外發汗,內行水,則表裡之邪散矣(此證為水寒相搏而傷肺,若寒從外出,而水不內消,必貽異日之患。《金匱》曰:病溢飲者,當發其汗,大小青龍湯並主之。程郊倩曰:水氣之渴與白虎湯中之渴,不特寒熱有殊,亦且燥濕各異。《金匱》云:先渴後嘔者,水停心下,小青龍湯主之,不治渴而專治水,水去,而渴自止矣。李時珍曰:仲景治傷寒太陽證,表未解,心下有水而咳,乾嘔發熱或喘或利,小青龍湯主之;表已解,有時頭痛惡寒,心下有水,乾嘔痛引兩脅,或喘或咳,十棗湯主之。蓋青龍散表邪,使水從汗出,《內經》所謂開鬼門也;十棗逐里邪,使水從二便出,《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也)。

本方加石膏,名小青龍加石膏湯(《金匱》):治肺脹咳而上氣,煩躁而喘,心下有水,脈浮(此去水飲、散風寒之重劑)。

葛根湯

(仲景)

治太陽病項背𠘧𠘧音殊,無汗惡風(鳥之短羽者,動則引頸𠘧𠘧然狀,病人項背難舒之貌也。無汗惡風,中風而表實也,陽明脈上頸而合於太陽,恐將傳陽明,故加葛根以斷之。此證又名剛痙,乃風寒傷筋,故拘急而強直也,《金匱》治之,亦主此湯,剛痙無汗,柔痙有汗。仲景又曰:太陽發汗不徹,煩躁短氣者,亦宜此湯更發其汗;經曰:何以知汗出不徹,以脈澀故也。按:傷寒失於汗下而短氣為實,汗下後短氣者為虛,表實宜發汗,表虛宜解肌);亦治太陽陽明合病下利(傷寒有並病,有合病。本經未解,傳入他經,有催併之義,為並病;二經、三經同受邪者,為合病,合病者,邪氣甚也。太陽陽明合病,其證頭痛、腰痛、肌熱、鼻干、目痛、脈浮大而長。頭、腰,太陽也;肌、目、鼻,陽明也;浮、大,太陽也;脈長,陽明也。陽經合病,必自下利,邪並於陽,則陽實而陰虛,陽外實而不主裡,則裡虛,故下利。吳鶴皋曰:庸醫便謂傷寒漏底不治,與此湯以散經中表邪,則陽不實而陰氣平,利不治而自止矣。按:葛根能引胃中清陽上行,故凡下利多用之。趙嗣真曰:合病者,二陽經或三陽經同病不傳者也;並病者,一經先受病,又過一經,病之傳者也。如太陽陽明若汗而未盡,是傳未過,仲景所謂太陽證不罷,面赤陽氣怫鬱,在表不得越,煩躁短氣是也,猶當汗之,以各半湯;若並之已盡,是謂傳過,仲景所謂太陽證罷,潮熱,手足汗出,大便硬而譫語是也,法當下之,以承氣湯。是知傳則入腑,不傳則不入腑,並病傳變,有如此。仲景治太陽陽明合病,主葛根湯;太陽少陽合病,主黃芩湯;少陽陽明合病,主承氣湯。三陰有兩感而無合病。《此事難知》云:足太陽為諸陽之首,故多傳變,太陽傳陽明,水傳土也,謂之微邪,又謂巡經得度傳;太陽傳少陽,謂之越經傳;太陽傳太陰,謂之誤下傳;太陽傳少陰,謂之表裡傳。水勝火,火勝水,此南北二方之變,頃刻害人,辨之不早,必成不救。太陽傳厥陰,謂之首尾傳,三陰不至於首,唯厥陰與督脈上行,與太陽相接,又名巡經得度傳,災變至重,不為不多矣)。

葛根(四兩) 麻黃 生薑(三兩) 桂枝 芍藥 甘草(二兩。炙) 大棗(十二枚。)

此足太陽藥也。成氏曰:輕可去實,葛根、麻黃之屬是也。此以中風表實,故加二物於桂枝湯中(仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別:有汗為傷風,用桂枝加葛根湯,不用麻黃;無汗為傷寒,用此湯。張元素曰:二湯加葛根,所以斷太陽入陽明之路,非太陽藥也。若太陽初病,便服升葛,是反引邪氣入陽明也。周揚俊曰:不去麻黃,復加葛根,大開肌肉之藥,不慮大汗無制乎,故以桂枝監之,且以芍藥收之。喻嘉言曰:仲景於太陽帶陽明證,其風傷衛,則桂枝湯中加葛根;寒傷營,則麻黃湯中加葛根。太陽帶少陽證,其風傷衛,則桂枝湯中加柴胡;寒傷營,則麻黃湯中加柴胡。合併之病亦然。則陽明以葛根為主藥,少陽以柴胡為主藥矣。乃少陽經專用小柴胡湯,而陽明經全不用葛根湯何耶,此有二義:太陽而略兼陽明,則以方來之陽明為重,故加葛根;陽明而尚兼太陽,則以未罷之太陽為重,故不加葛根,恐葛根大開肌肉,則津液盡從外泄耳。小兒布痘見點之時亦忌之,今人知忌升麻,而恣用葛根,兒命遭枉者多矣。又曰:《金匱》論痙病,於風木主事之時,巳申不可汗下之戒,夫妄下損陰,則筋失所養而痙;妄汗亡陽,則脈失所養而拘急。及遇無汗之剛痙,又不得不用葛根湯取其微汗,至於下法,全不示戒,且云可與大承氣湯。見身內之陰,為外熱所耗,容有不得不下之證,但十中不得一二,終非可訓之定法,略舉其端,聽用者之裁酌耳)。

本方除麻黃,名桂枝加葛根湯(仲景):治前證汗出惡風者。本方加半夏,名葛根加半夏湯(仲景):治太陽陽明合病,不下利,但嘔(此又以利、不利辨傷寒、傷風之不同也。寒為陰,陰性下行,裡氣不和,故利而不嘔;風為陽,陽性上行,裡氣逆而不下,故嘔而不利,加半夏以下逆氣)。

本方加黃芩,名葛根解肌湯;治發熱惡寒,頭痛項強,傷寒溫病。

麻黃附子細辛湯

治傷寒少陰證,始得之,反發熱,脈沉者(少陰證,脈微細,但欲寐是也。太陽膀胱,與少陰腎相為表裡,腎虛故太陽之邪直入而脈沉,余邪未盡入里而表熱,此證謂之表裡相傳,非兩感也)。

麻黃 細辛(二兩) 附子(一枚。炮。)先煮麻黃,去沫,內諸藥煎。

此足少陰藥也。太陽證發熱,脈當浮,今反沉;少陰證脈沉,當無熱,今發熱,故曰反也。熱為邪在表,當汗;脈沉屬陰,又當溫。故以附子溫少陰之經,以麻黃散太陽之寒而發汗,以細辛腎經表藥,聯屬其間,是汗劑之重者(趙嗣真曰:仲景太陽篇云:病發熱頭痛,脈反沉,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯;少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯;均是發熱脈沉,以其頭痛,故屬太陽陽證,脈當浮而反不能浮者,以里久虛寒,正氣衰微,又身體疼痛,故宜救里,使正氣內強,逼邪外出,而乾薑、附子,亦能出汗而散;假令里不虛寒而脈浮,則正屬太陽麻黃證矣。均是脈沉為熱,以無頭痛,故名少陰病。陰病當無熱。今反熱,寒邪在表,未全傳里,但皮膚鬱閉發熱,故用麻黃、細辛以發表,熟附子以溫少陰之經,假使寒邪入里,外必無熱,當見吐利厥逆等證,而正屬少陰四逆湯證矣。由此觀之,表邪浮淺,發熱之反猶輕;正氣衰微,脈沉之反為重;此四逆湯不為不重於麻黃附子細辛湯矣。又可見熟附配麻黃,發中有補,生附配乾薑,補中有發,仲景之旨微矣。按:傷寒傳入三陰,尚有在經表證,如太陰有桂枝加芍藥湯,少陰有麻黃附子細辛湯,厥陰有當歸四逆湯之類,皆陰經表藥也。又按:少陰雖有反熱而無頭痛,厥陰雖有頭痛而無身熱,且痛不如陽經之甚,若身熱頭痛全者,則屬陽證。《醫貫》曰:有頭痛連腦者,此係少陰傷寒,宜麻黃附子細辛湯,不可不知。喻嘉言曰:仲景太陽經但有桂枝加附子法,並無麻黃加附子法,太陽無脈微惡寒之證,不當用附子,若見脈微惡寒、吐利、煩躁等證,則亡陽已在頃刻,又不當用麻黃矣。又曰:三陰表證,與三陽迥異,三陰必以溫經之藥為表,而少陰尤為緊關,俾外邪出而真陽不出,方合正法。經又曰:少陰病吐利,手足不逆冷、反發熱者,不死;脈不至者,灸少陰七壯,此又以陽氣為主。少陰吐利,法當厥逆,以無陽也;發熱為陽氣猶存,故不死)。

本方去細辛,加甘草,名麻黃附子甘草湯(仲景):治少陰病得之二三日,無證者,當微發汗(得之二三日,較初得之為緩;無證,無吐利厥逆里證也;用此湯微發汗以散之,是汗劑之輕者。周揚俊曰:言無里證,則亦有反發熱之表在可知也,二方皆治少陰表證,少陰無發汗之法,汗之必至亡陽,惟此二證用之。《金匱》用本方治少陰水證,少氣、脈沉、虛脹)。

升麻葛根湯

(錢仲陽)

治陽明傷寒中風,頭疼身痛,發熱惡寒,無汗口渴,目痛鼻干,不得臥;及陽明發斑,欲出不出,寒暄不時,人多疾疫(三陽皆有頭痛,故頭痛屬表;六經皆有身痛,在陽經則煩痛拘急;風寒在表,故發熱惡寒;寒外束,故無汗;熱入里,故口渴;陽明脈絡鼻、俠目,故目痛、鼻干;陽明屬胃,胃不和故臥不安;陽邪入胃,裡實表虛,故發斑。輕如蚊點為疹,重若錦紋為斑)。

升麻(三錢) 葛根 芍藥(二錢) 甘草(一錢。炙。)加姜煎。如頭痛,加川芎、白芷(川芎為通陰陽血氣之使,白芷專治陽明頭痛);身痛背強,加羌活、防風(此兼太陽,故加二藥);熱不退,春加柴胡、黃芩、防風(少陽司令,柴芩少陽經藥),夏加黃芩、石膏(清降火熱),頭面腫,加防風、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏(升散解毒);咽痛,加桔梗(清肺利膈咽);斑出不透加紫草茸(音戎。紫草涼血潤腸,用茸者,取其初得陽氣,觸類升發);脈弱,加人參;胃虛食少,加白朮;腹痛,倍芍藥和之。

此足陽明藥也。陽明多氣多血,寒邪傷人,則血氣為之壅滯,辛能達表,輕可去實,故以升、葛辛輕之品,發散陽明表邪;陽邪盛則陰氣虛。故用芍藥斂陰和血,又用甘草調其衛氣也(云岐子曰:葛根為君,升麻為佐,甘草、芍藥以安其中)。升麻、甘草升陽解毒,故又治時疫(時疫感之,必先入胃,故用陽明胃藥)。斑疹已出者勿服,恐重虛其表也(麻痘已見紅點,則不可服。陽明為表之裡,升麻陽明正藥,凡斑疹欲出未出之際,宜服此湯以透其毒,不可妄服寒劑以攻其熱,又不可發汗、攻下,虛其表裡之氣。如內熱甚,加黃連、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黃芩、黃柏、玄參之類。若斑熱稍退,潮熱譫語,不大便,可用大柴胡加芒硝、調胃承氣下之)。傷寒未入陽明者勿服,恐反引表邪入陽明也。

柴葛解肌湯

(節庵制此以代葛根湯)

治太陽陽明合病,頭目眼眶痛,鼻幹不眠,惡寒無汗,脈微洪(太陽脈起目內眥,上額交巔,陽明脈上至額顱,絡於目,風寒上干,故頭痛、目痛、眶痛也;惡寒無汗,屬太陽;鼻幹不眠,屬陽明;脈洪,將為熱也。節庵曰:此陽明在經之邪,若正腑病,另有治法)。

柴胡 葛根 羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草。加姜 棗 石膏(一錢煎服。)無汗惡寒甚者,去黃芩;冬月加麻黃,春月少加;夏月加蘇葉。

此足太陽、陽明藥也。寒邪在經、羌活散太陽之邪(用此以代麻黃),芷、葛散陽明之邪,柴胡散少陽之邪(此邪未入少陽,而節庵加用之);寒將為熱,故以黃芩、石膏、桔梗清之(三藥並泄肺熱),以芍藥、甘草和之也(芍藥酸寒斂陰,散中有收)。

柴胡升麻湯

(《局方》)

治少陽陽明合病,傷風壯熱惡風,頭痛體痛,鼻塞咽乾,痰盛咳嗽,唾涕稠黏;及陽氣鬱遏,元氣下陷,時行瘟疫(劉宗厚曰:傷風一證,仲景與傷寒同論,雖有麻黃、桂枝之分,至於傳變之後,亦未嘗悉分之也。諸家皆與感冒四氣並中風條混治,惟陳無擇別立傷風一方,在四淫之首,且依傷寒以太陽為始,分注六經,可謂詳密。但風本外邪,諸方例用解表發表,然受病之源,亦有不同,若表虛受風,專用發表之藥,必至汗多亡陽之證,若內挾痰熱而受風,亦宜內外交治,不可專於解表也。或曰此雲表虛,與傷寒中風表虛同歟?余曰不同也,彼以太陽中風,而於有汗無汗分虛實,實者加麻黃,虛者加葛根,俱解表也;此雲表虛者,當固守衛氣而散風者也)。

柴胡 前胡黃芩(六錢) 升麻(五錢) 葛根 桑白皮(四錢) 荊芥(七錢) 赤芍 石膏(一兩加姜三片) 豉(二十粒煎。)

此足少陽、陽明藥也。陽明而兼少陽,則表裡俱不可攻,只宜和解(在經宜和)。柴胡平少陽之熱,升、葛散陽明之邪(三藥皆能升提清陽),前胡消痰下氣而解風寒,桑皮瀉肺利濕而止痰嗽,荊芥疏風熱而清頭目,赤芍調營血而散肝邪,黃芩清火於上中二焦,石膏瀉熱於肺胃之部(風壅為熱,故以石膏辛寒為君)。加薑、豉者,取其辛散而升發也。

九味羌活湯

(即羌活沖和湯。張元素)

治傷寒傷風,憎寒壯熱,頭痛身痛,項痛脊強,嘔吐口渴,太陽無汗,及感冒四時不正之氣,溫病熱病(有物有聲曰嘔,氣逆則嘔;有物無聲曰吐,胃寒則吐,胃熱亦吐;邪熱在表則不渴,傳里則渴;四時不正之氣,謂時當熱而反大涼,時當寒而反大溫,非時而有其氣也。冬時傷寒不即病者,至春而變為溫病,至夏而發為熱病。余證解見前)。

羌活 防風 蒼朮(錢半) 細辛(五分) 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草(一錢。)加生薑 蔥白煎。如風證自汗者,去蒼朮(發汗),加白朮、黃耆(發表而即實表,譬驅寇者隨關門也);胸滿去地黃,加枳殼、桔梗;喘加杏仁;夏加石膏、知母;汗下兼行加大黃。

此足太陽例藥,以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯也。藥之辛者屬金,於人為義,故能匡正黜邪,羌、防、蒼、細、芎、芷,皆辛藥也;羌活入足太陽,為撥亂反正之主藥(除關節痛,痛甚無汗者倍之);蒼朮入足太陰,辟惡而去濕(能除濕下氣,及安太陽,使邪氣不致傳足太陰脾);白芷入足陽明,治頭痛在額;芎藭入足厥陰,治頭痛在腦;細辛入足少陰,治本經頭痛;皆能驅風散寒,行氣活血。而又加黃芩入手太陰,以泄氣中之熱;生地入手太陰,以泄血中之熱(黃芩苦寒,生地寒滯,二味苟用於發熱之後則當,若未發熱,猶當議減也);防風為風藥卒徒,隨所引而無不至,治一身盡痛為使(無汗宜倍用);甘草甘平,用以協和諸藥也。藥備六經,治通四時,用者當隨證加減,不可執(一張元素曰:有汗不得用麻黃,無汗不得用桂枝,若差服,則其變不可言,故立此方,使不犯三陽禁忌,為解表神方,冬可治寒,夏可治熱,春可治溫,秋可治濕,是諸路之應兵,代麻黃等誠為穩當。但陰虛氣弱之人在所禁耳)。

十神湯

(《局方》)

治時氣瘟疫,風寒兩感,頭痛發熱,惡寒無汗,咳嗽鼻塞聲重(感冒四時不正之氣,謂之時氣;天災流行,沿門闔境傳染相似,謂之瘟疫。頭痛發熱,惡寒無汗,邪在表也;咳嗽、鼻塞、聲重,風寒兩感,故表實而氣為之不利也。按:傷風寒而咳嗽者,其感為輕)。

麻黃 葛根 升麻 川芎 白芷 紫蘇 甘草 陳皮 香附 赤芍藥,等分。加姜 蔥白煎。

此陽經外感之通劑也。吳鶴皋曰:古人治風寒,必分六經見證用藥,然亦有發熱頭痛,惡寒鼻塞,而六經之證不甚顯者(昂按:前證亦陽證之可辨者),亦總以疏表利氣之藥主之。是方也,川芎、麻黃、升麻、乾葛、白芷、紫蘇、陳皮、香附,皆辛香利氣之品,故可以解感冒氣塞之證(諸藥以散表邪,陳、附以導裡氣);而又加芍藥,和陰氣於發汗之中,加甘草,和陽氣於疏利之隊也(吳綬曰:此湯用升麻、葛根,能解利陽明瘟疫時氣,非正傷寒之藥,若太陽傷寒發熱用之,則引邪入陽明,傳變發斑矣。慎之)。

神朮散

(海藏)

治內傷冷飲、外感寒邪而無汗者(內傷冷飲,則寒濕停於中。經曰:其寒飲食入胃則肺寒,肺寒則內外合邪,是傷寒亦有由內而得者,不特外感風寒而已也。寒能澀血,故無汗;亦治剛痙太陽純傷風、傷寒則不發痙,惟先傷風、後傷寒,先傷風、後傷濕,及太陽過汗、濕家過汗、產後血虛、破傷風,皆發痙。其證頭搖口噤,手足搐搦,項背反張。無汗為剛痙,有汗為柔痙,亦有剛柔不分者,不可純作風治,宜清熱化痰、疏風養血,亦有用大承氣者。凡陽痙不厥逆,其厥逆者,皆陰痙也,宜附子湯、附子防風散、桂心白朮湯)。

蒼朮(制) 防風(二兩) 甘草(一兩。炙。)加生薑 蔥白煎。如太陽證發熱惡寒、脈浮緊者,加羌活;浮緊帶洪者,是兼陽明,加黃芩;浮緊帶弦數者,是兼少陽,加柴胡;婦人加當歸。

此足太陽藥也。防風辛溫升浮,除風勝濕,為太陽主藥;蒼朮甘溫辛烈,散寒發汗,辟惡升陽(能升胃中陽氣);加甘草者,發中有緩(也按:神術、白朮二湯,乃海藏所制,以代桂枝、麻黃二湯者也。喻嘉言曰:此海藏得意之方,蓋不欲無識者輕以麻黃、桂枝之熱傷人也,昌明仲景,不得不表揚海藏之功耳)。

本方除蒼朮,加白朮二兩,姜三片,不用蔥,名白朮湯海藏:治前證有汗者(二術主治略同,第有止汗發汗之異;亦治柔痙有汗為柔痙,風而兼濕,故多汗)。

太無神朮散

蒼朮(泔浸) 厚朴(薑汁炒。各一錢) 陳皮(去白。二錢) 甘草(炙) 藿香 石菖蒲(各錢半。)治感山嵐瘴氣,憎寒壯熱,一身盡痛,頭面腫大,瘴瘧時毒(濕熱時毒,感於口鼻,傳入陽明,邪正交爭,陰勝則憎寒,陽勝則壯熱,流於百節,則一身盡痛,上行頭面,則為腫大,名大頭瘟。蒼朮辛烈,升陽辟惡,燥濕解鬱;厚朴苦溫,除濕散滿,化食厚腸,陳皮理氣,通利三焦;甘草和中,匡正脾土。此即平胃散,而重用陳皮為君者也。蓋人之一身,以胃氣為主,胃氣強盛,則客邪不能入,故治外邪必以強胃為先也。加藿香、菖蒲,取其辛香通竅,亦能辟邪而益胃也。吳鶴皋曰:太無此方,但理脾胃,而解瘴之妙自在其中,不愧為丹溪之師矣)。

局方神朮散

蒼朮(二兩) 川芎 白芷 羌活 藁本 細辛 炙甘草(一兩。)每服四錢,加薑、蔥煎。治傷風頭痛無汗,鼻塞聲重;及風寒咳嗽,時行泄瀉(頭痛、鼻塞、咳嗽、是傷風也;傷風應有汗,若無汗,是挾寒也;飧泄下利者,清陽上升,木邪剋土,風兼濕也。蒼、藁、辛、羌、芎、芷,各走一經,祛風發汗而勝濕,散三陽之邪而能升清者也;加甘草者,緩其中也)。

許學士神朮散:蒼朮(一斤,)脂麻(五錢。研醬。)棗(五十枚,)取肉搗丸。治水飲結成澼囊(水飲結成窠囊,非蒼朮辛烈雄壯不能破之;加脂麻者,潤其燥也;用棗肉者,補土以制水也)。

九製蒼朮散

茅山蒼朮,九蒸九曬,為末。治痰飲腹痛。

蔥豉湯

(《肘後》)

治傷寒初覺頭痛、身熱、脈洪,便當服此。

蔥白(一握) 豉(一升) 煎服。取汗出;如無汗,加葛根三兩(崔氏同)。

此足太陽藥也。蔥通陽而發汗(蔥中空為肺菜,散手太陰、陽明之邪),豉升散而發汗,邪初在表,宜先服此以解散之,免用麻黃湯者之多所顧忌,用代麻黃者之多所紛更也。

本方去淡豉,加生薑,名連須蔥白湯(《活人》:治同。)

人參敗毒散

(《活人》)

治傷寒頭痛,憎寒壯熱,項強睛暗,鼻塞聲重,風痰咳嗽;及時氣疫癘,嵐瘴鬼瘧,或聲如蛙鳴,赤眼口瘡,濕毒流注,腳腫腮腫,喉痹毒痢,諸瘡斑疹(風寒在表,則惡寒發熱,頭痛項強;風寒在肺,則鼻塞聲重、痰多咳嗽;聲如蛙鳴,俗名蝦蟆瘟,邪氣實也;風寒濕熱之氣,上干則目赤口瘡,下流則足腫,傷於陽明則腮腫,結於少陰則喉痹,壅於腸胃則毒痢,注於皮膚則瘡疹)。

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓(一兩) 甘草(五錢。)每服一兩,加姜三片、薄荷少許煎。口乾舌燥,加黃芩;腳氣加大黃、蒼朮;膚癢加蟬蛻。

此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理遊風;獨活入少陰而理伏風,兼能去濕除痛;柴胡散熱升清,協川芎和血平肝,以治頭痛目昏;前胡、枳殼降氣行痰,協桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫;甘草和里而發表;人參輔正以匡邪。疏導經絡,表散邪滯,故曰敗毒(喻嘉言曰:暑濕熱三氣門中,推此方第一。三氣合邪,豈易當哉,其氣互傳,則為疫矣。方中所用皆辛平,更有人參大力者,荷正以祛邪,病者日服二三劑,使疫邪不復留,詎不快哉。奈何俗醫減去人參,曾與他方有別耶。又曰:傷寒宜用人參,其辨不可不明,蓋人受外感之邪,必先汗以驅之,惟元氣旺者,外邪始乘藥勢以出,若素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,重者反隨元氣縮入,發熱無休矣,所以虛弱之體,必用人參三五七分,入表藥中,少助元氣,以為驅邪之主,使邪氣得藥一湧而出,全非補養衰弱之意也。即和解藥中,有人參之大力者居間,外邪遇正,自不爭而退舍,否則邪氣之縱悍,安肯聽命和解耶。不知者謂傷寒無補法,邪得補而彌熾,即痘疹瘧痢,以及中風、中痰、中寒、中暑、癰疽、產後,初時概不敢用,而虛人之遇重病,可生之機,悉置不理矣。古方表汗用五積散、參蘇飲、敗毒散,和解用小柴胡、白虎湯、竹葉石膏湯等分,皆用人參領內邪外出,乃得速愈,奈何不察耶。外感體虛之人,汗之熱不退,下之、和之熱亦不退,大熱呻吟,津液灼盡,身如枯柴,醫者技窮,正為元氣已漓,故藥不應手耳;倘元氣未漓,先用人參三五七分,領藥深入驅邪,何至汗和不應耶。東垣治內傷外感,用補中益氣加表藥一二味熱服而散外邪有功,於古傷寒專科,從仲景至今,明賢方書,無不用參,何為今日醫家,棄除不用,全失相傳宗旨,使體虛之人,百無一活,曾不悟其害之也。蓋不當用參而殺人者,是與耆、朮、歸、桂、薑、附等藥同行溫補之誤,不謂與羌、獨、柴、前、芎、半、枳、桔、芩、膏等藥同行汗和之法所致也,安得視等砒鴆耶。嘉靖己未,江淮大疫,用敗毒散倍人參,去前胡、獨活,服者盡效;萬曆己卯大疫,用本方復效;崇禎辛己、壬午,大飢大疫,道殣相望,汗和藥中,惟加人參者多活。更有發斑一證最毒,惟加參於消斑藥中,全活甚眾。凡饑饉兵荒之年,飲食起居不節,致患時氣者,宜用此法)。

本方除人參,名敗毒敗:治同。有風熱,加荊芥、防風,名荊防敗毒散:亦治腸風下血清鮮(血鮮者為腸風,隨感而見也;血瘀者為臟毒,積久而發也)。本方去人參,加連翹、金銀花,名連翹敗毒散:治瘡毒。除人參,加黃芩,名敗毒加黃芩湯:治溫病不惡風寒而渴。除人參,加大黃、芒硝,名硝黃敗毒散:消熱毒壅積。敗毒散合消風散(見風門),名消風敗毒散:治風毒癮疹,及風水、皮水在表,宜從汗解者。本方加陳廩米,名倉廩散:治噤口痢(乃熱毒衝心,食入則吐,單陳廩米煎湯,治痢後大渴,飲水不止)。

川芎茶調散

(《局方》)

治諸風上攻,正偏頭痛,惡風有汗,憎寒壯熱,鼻塞痰盛,頭暈目眩(偏正頭痛者,風中於腦,作止無時也。中風故有汗惡風;風邪在表,故憎寒壯熱;風寒傷於皮毛,腠理密緻,不得泄越,氣並於鼻,故鼻塞;火升,故痰盛;痰熱上攻,故頭暈目眩)。

薄荷(八錢) 川芎 荊介(四錢) 羌活 白芷 甘草(炙。一錢) 防風(錢半) 細辛(一錢)每三錢,食後,茶調服。一方加菊花一錢 殭蠶三分,名菊花茶調散:治頭目風熱(菊花清熱明目,殭蠶消風化痰)。

此足三陽藥也。羌活治太陽頭痛,白芷治陽明頭痛,川芎治少陽頭痛,細辛治少陰頭痛,防風為風藥卒徒,皆能解表散寒,以風熱在上,宜於升散也。頭痛必用風藥者,以巔頂之上,惟風可到也。薄荷、荊芥,並能消風散熱,清利頭目,故以為君(辛香輕清,能入肝經氣分而搜風熱,肝風散則頭目清明);同諸藥上行,以升清陽而散鬱火(清陽不升,則濁陰上干,故頭痛)。加甘草者,以緩中也;用茶調者,茶能上清頭目也(《湯液》云:茶苦寒下行,如何是清頭目。陳嘉謨曰:火下降則上自清矣;凡頭痛用羌、防、芎、芷辛溫等藥,由風木虛、土寡於畏、壅塞而成痛,故用此助肝以升散之也,若服辛散藥反甚者,則宜用酸澀,收而降之,乃愈)。

再造散

(節庵)

治陽虛不能作汗(陶節庵曰:治頭痛項強,發熱惡寒無汗。服發汗藥一二劑,汗不出者為陽虛,不能作汗,名曰無陽證。庸醫不識,不論時令,遂以麻黃重藥,劫取其汗,誤人死者多矣)。

人參 黃耆 桂枝 甘草 附子(熗) 細辛 羌活 防風 川芎 煨姜。棗二枚,加炒芍藥一撮,煎。夏加黃芩、石膏。

此足太陽藥也。經曰:陽之汗,以天之雨名之。太陽病汗之無汗,是邪盛而真陽虛也,故以參、耆、甘草、薑、桂、附子大補其陽;而以羌、防、芎、細辛發其表邪;加芍藥者,於陽中斂陰、散中有收也(昂按:汗即血也,血和而後能汗,故加芎芍,亦以調營。節庵曰:人第知參耆能止汗,而不知其能發汗,以在表藥隊中,則助表藥而能解散也。東垣、丹溪治虛人感冒,多用補中益氣加表藥,即同此意)。

大羌活湯

(潔古)

治兩感傷寒(《內經》曰:傷寒一日,太陽受之,太陽經脈循腰脊、經頭項,故頭項痛、腰脊強;二日,陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻、絡於目,故身熱目痛而鼻干,不得臥;三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅、絡於耳,故胸脅痛而耳聾;四日,太陰受之,太陰脈布胃中、絡於嗌,故腹滿而嗌乾;五日,少陰受之,少陰脈貫腎、絡於肺、系舌本,故口燥舌乾而渴;六日,厥陰受之,厥陰脈循陰器、絡於肝,故煩滿而囊縮。兩感者,一日,則太陽與少陰俱病,有頭痛項強者,而又口乾煩渴也;二日,則陽明與太陰俱病,有身熱譫語而又腹滿不飲食也;三日,則少陽與厥陰俱病,有脅痛耳聾而又囊縮厥逆也。此陰陽表裡俱病,欲汗之則有里證,欲下之則有表證,故《內經》、仲景皆云必死。吳鶴皋曰:易老制此方,意謂傳經者皆為陽邪,一於升陽散熱、滋陰養臟,則感之淺者,尚或可平也)。

羌活 獨活 防風 細辛 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(炙。三錢) 知母 川芎 生地黃(一兩。)每服五錢,熱飲。

此陰陽兩解之藥也。氣薄則發泄,故用羌、獨、蒼、防、芎、細祛風發表,升散傳經之邪;寒能勝熱,故用芩、連、知母、生地、防己清熱利濕,滋培受傷之陰;又用白朮、甘草以固中州,而和表裡之氣。升不至峻,寒不至凝,間能回九死於一生也(仲景書兩感無治法;又云兩感病俱作,治有先後,如表證急,當先救表,里證急者,當先救里。李梴曰:表裡俱急者,大羌活湯。陽證體痛而不下利者為表急,先以葛根、麻黃解表,後以調胃承氣攻里;陰證身痛而下利不止者為裡急,先用四逆救里,後以桂枝救表;陰陽未分者,陶氏沖和湯探之。古法一日太陽少陰,五苓散主之,頭痛加羌活、防風、口渴加黃柏、知母;二日陽明太陰,大柴胡湯;三日少陽厥陰,危甚,大承氣加川芎、柴胡救之。劉宗厚曰:傷有兼風兼濕不同,表裡俱實俱虛之異,大抵俱虛為多,脈從陽者可治,從陰者難治)。

桂枝羌活湯

(《機要》)

治瘧疾發在處暑以前,頭項痛,脈浮,有汗,惡風。

桂枝 羌活 防風 甘草(等分)。每服五錢,迎其發而服之。或吐,加半夏曲;無汗,桂枝易麻黃,名麻黃防風湯(按二湯《機要》以之治瘧,實發表通用之劑)。

此足太陽藥也。瘧分六經,故仿仲景傷寒例,以防風、羌活散太陽之邪,而以桂枝、麻黃分主有汗、無汗也(朱丹溪曰:凡治瘧無汗要有汗,散邪為主,帶補;有汗要無汗,扶正為主,帶散。河間曰:瘧發寒熱大作,此太陽陽明合病,汗出不止,知為熱也,陽盛陰虛之證,不治,必傳入陰經,桂枝芍藥湯主之,桂枝三錢 芍藥、黃耆、知母、石膏各一兩。如寒熱轉大者,桂枝黃芩湯和之,小柴胡加桂枝、知母、石膏。外邪已罷,內邪未已,大柴胡、大承氣等下之)。

湧吐之劑第三

邪在表宜汗,在上焦宜吐,在中下宜下,此汗吐下三法也。若邪在上焦而反下之,則逆其性矣。經曰:其高者因而越之;又曰:在上者湧之,是也。先賢用此法者最多,今人惟知汗下,而吐法絕置不用,遇當吐者而不行湧越,使邪氣壅結而不散,輕病致重、重病致死者多矣。朱丹溪曰:吐中就有發散之義。張子和曰:諸汗法古方多用之。惟以吐發汗者,世罕知之。故予常曰:吐法兼汗,其以此夫。

瓜蒂散

(仲景)

治卒中痰迷,涎潮壅盛,顛狂煩亂,人事昏沉,五癇痰壅;及火氣上衝,喉不得息,食填太陰,欲吐不出(痰壅上膈,火氣上衝,食停上脘,並當用吐法)。傷寒如桂枝證,頭不痛、項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝喉不得息者,胸有寒也,當吐之(汗出惡風,頭痛項強,為桂枝證,俱為邪在表;今無頭痛項強,而脈微浮,胸痞硬,則不在表而未入里,為邪在胸中,胸中與表相應,故宜吐);亦治諸黃急黃(卒然發黃,心滿氣喘,命在須臾,曰急黃。或服此散,或㗜鼻,或加丁香)。

甜瓜蒂炒黃 赤小豆。共為末,熟水或酸齏水調下,量人虛實服之。吐時須令閉目,緊束肚皮。吐不止者,蔥白湯解之。良久不出者,含砂糖一塊即吐。諸亡血虛家、老人、產婦、血虛脈微者,俱不可服(非尺脈絕者,不宜便服此,恐損胃氣。若止胸中窒塞悶亂,以物探之,得吐即止。如探不出,方以此湯吐之。如頭額兩太陽痛者,令病人噙水一口,以此散一字吹入鼻中,出黃水,即愈)。

此足太陽、陽明藥也,胸中痰食與虛煩者不同,越以瓜蒂之苦,湧以赤小豆之酸,吐去上焦有形之物,則木得舒暢,天地交而萬物通矣。當吐而胃弱者,改用參蘆(十劑曰:燥可去濕,桑白皮、赤小豆之屬是也。赤豆、瓜蒂並能行水濕痰涎,頭痛胸滿,寒熱脈緊不大者,並宜此散吐之。或問何謂木鬱?曰厥陰少陽屬木,於令為春,乃人身生髮之氣也,食者陰物也,脾胃者坤土也。飲食填塞太陰,則土盛而反侮木,生氣不得上升而木鬱矣,吐去上焦有形之物,則木得條達,而遂其升生之性矣)。

本方除赤豆,名獨聖散:治太陽中暍(音謁,暑也),身重痛而脈微弱(夏月傷冷水,水漬皮膚中,郁遏其外出之陽,反中入內,故身熱重痛,以瓜蒂㗜去胸中之水,則皮中之水自行)。本方除赤豆,加防風、藜蘆,名三聖散(子和)。本方除赤豆,加鬱金、韭汁,鵝翎探吐,亦名三聖散:治中風風癇,痰厥頭痛。本方除赤豆,加全蠍五分:吐風痰。本方加淡豉,治傷寒煩悶(瓜蒂梔豉皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒,梔豉吐虛煩客熱,如未經汗下,邪郁胸膈而痞滿者,謂之實,宜瓜蒂散,此重劑也。已經汗吐下,邪乘虛客胸中而懊憹者,為虛煩,宜梔豉湯,此輕劑也。丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑累吐,許白雲先生不透,後以附子尖和漿水與之,始得大吐也)。

參蘆散

治虛弱人痰涎壅盛。

人參蘆。研為末,水調下一二錢。或加竹瀝和服(竹瀝滑痰)。

此手太陰、足太陽藥也。經曰:在上者,因而越之。痰涎上壅,法當湧之,病人虛羸,故以參蘆代藜蘆、瓜蒂,宣猶帶補,不致耗傷元氣也(朱丹溪曰:人參補陽中之陰,蘆反瀉太陰之陽,亦猶麻黃根節不同)。

梔子豉湯

(仲景)

治傷寒吐下後,虛煩不眠,劇者反覆顛倒,心下懊憹;及大下後身熱不退,心下結痛,或痰在膈中(汗吐下後,正氣不足,邪氣乘虛結於胸中,故煩熱懊憹。煩熱者,熱而煩擾;懊憹者,懊惱憹悶也。晝動為陽,夜臥主陰,陽熱未散,陰氣未復,故不得眠。身熱去而心結痛者,熱盡入里,則為結胸;熱不去而結痛者,客熱散漫為虛煩,熱仍在表,故當越之)。

梔子(十四枚) 淡豉(四合。)服令微吐(仲景曰:病人糞微溏者,不可與服)。

此足太陽、陽明藥也。煩為熱勝,梔子苦寒、色赤入心,故以為君。淡豉苦能發熱,腐能勝焦(腎氣為熱,心氣為焦,豉蒸罯而成,故為腐),助梔子以吐虛煩,故以為臣。酸苦湧泄為陰也。此吐無形之虛煩,若膈有實邪,當用瓜蒂散(王海藏曰:煩氣也,躁血也,煩出於肺,躁出於腎,故用梔子治肺煩,香豉治腎躁。亦用作吐藥,以邪在上焦,吐之則邪散,經所謂在上者因而越之也。或問煩躁皆心為之,何謂煩出於肺,躁出於腎,曰:熱則煩,熱甚則躁,煩為陽,躁為陰,大抵皆心火為病,火旺則金燥而水虧,惟火獨在,故肺腎合而為煩躁,按:大便軟者為吐證,大便秘者為下證,若大便微溏者,不可服,以裡虛寒在下,雖煩非蘊熱也。若宿食而煩躁者,梔子大黃湯主之)。

本方加甘草,名梔子甘草豉湯(仲景):治前證兼少氣者(甘以補之)。本方加生薑,名梔子生薑豉湯(仲景):治前證兼嘔者(辛以散之)。本方除淡豉,加乾薑,名梔子乾薑湯(仲景):治傷寒誤下,身熱不去,微煩者(梔子以解熱煩,乾薑以溫誤下)。本方除淡豉,加厚朴、枳實,名梔子厚朴湯(仲景):治傷寒下後,心煩腹滿(梔子湧虛煩,枳樸泄腹滿,亦表裡兩解之法)。本方加大黃、枳實,名梔子大黃湯(仲景):治酒疸發黃,心中懊憹,或熱痛;亦治傷寒食復(輕則消導,重乃吐下)。本方加枳實,名枳實梔子豉湯(仲景):治傷寒勞復(傷寒新瘥,血氣未平,餘熱未盡,作勞動病者為勞復,傷食者為食復)。本方加薤白,名豉薤湯(張文仲):治傷寒下利如爛肉汁,赤滯下,伏氣腹痛諸熱證(滯下、痢也。梔豉苦寒,能升能散;薤白辛溫,能開胸痹及大腸氣滯)。本方加犀角、大青,名犀角大青湯:治斑毒熱甚頭痛。

稀涎散

治中風暴僕,痰涎壅盛,氣閉不通,先開其關,令微吐稀涎,續進他藥(不可令大吐,醒後不可大投藥餌,緩緩調治,過恐傷人);亦治喉痹不能進食。

皂角(四挺去皮弦,炙) 白礬(一兩。為末。)溫水調下五分。或加藜蘆(藜蘆能吐風痰,善通頂,令人嚏)。

此足太陰、厥陰藥也。吳鶴皋曰:清陽在上,濁陰在下,天冠地履,無暴僕也;若濁邪逆上,則清陽失位而倒置矣,故令人暴僕。所以痰涎壅塞者,風盛氣湧使然也。經曰:病發於不足,標而本之,先治其標,後治其本,故不與疏風補虛,而先吐其痰涎。白礬酸苦能湧泄,咸能軟頑痰,故以為君;皂角辛能通竅,咸能去垢,專制風木,故以為使,固奪門之兵也。師曰:凡吐中風之痰,使咽喉疏通,能進湯藥便止,若盡攻其痰,則無液以養筋,令人攣急偏枯。此其禁也(按痰不可盡攻,不獨中風也。朱丹溪曰:胃氣亦賴痰以養,不可盡攻,攻盡則虛而愈劇)。

張子和加藜蘆、常山、甘草,名常山散:吐瘧痰(甘草合常山必吐)。本方加雄黃、藜蘆,名如聖散,為末,㗜鼻:治纏喉急痹,牙關緊閉。

乾霍亂吐方

(《三因》)

治乾霍亂欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,腹中大痛者(霍亂,揮霍撩亂也。外有所感,內有所傷,陰陽乖隔,邪正交爭,故上吐下瀉,而中絞痛也。邪在上焦則吐,在下焦則瀉,在中焦則吐瀉交作,此濕霍亂,證輕易治;若不能吐利,邪不得出,壅遏正氣,關格陰陽,其死甚速,俗名攪腸痧,切勿與穀食,即米湯下喉亦死)。

燒鹽 熱童便。三飲而三吐之。

此足太陰、陽明藥也。吐瀉不得,邪結中焦,咸能軟堅,可破頑痰宿食,炒之則苦,故能湧吐。童便本人身下降之氣,引火下行,乃歸舊路,味又鹹寒,故降火甚速(此由脾土鬱極而不得發,以致火熱內擾,陰陽不交之患);鹽湧於上,溺泄於下,則中通矣。方極簡易,而有回生之功,不可忽視(《準繩》曰:鹽調童便,非獨用以降陰之不通也,陰既不通,血亦不行,兼用行血藥也)。

本方單用燒鹽熟水調飲,以指探吐,名燒鹽探吐法:治傷食痛連胸膈,痞悶不通、手足逆冷,尺脈全無(食填太陰,抑遏肝膽之氣,不得上升,兩實相搏,故痛連胸膈;陽氣不舒,故手足逆冷;下焦宣絕,故尺脈不至;咸潤下而軟堅,能破積聚,又能宣湧,使不化之食,從上而出,則塞者通矣,亦木鬱達之也。昂按:此即中食之證。有忽然厥逆,口不能言,肢不能舉者,名曰食厥,若作中風中氣治之,死可立待,宜先以鹽吐之,再行消食導氣之藥。經曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。或曰食填太陰,胸中痞亂,兩尺脈當用事,今反尺脈不見,其理安在。曰:獨陽不生,獨陰不長,天之用在於地下,則萬物生長,地之用在於天上,則萬物收藏,此乃天地交而萬物通也,故陽火之根,本於地下,陰水之源,本於天上,五臟主有形之物,物者陰也,陰者水也,食塞於上,是絕五臟之源,源絕則水不下流,兩尺之絕,此其理也)。《千金》用此法三飲三吐,通治霍亂蠱毒,宿食腹痛,冷氣鬼氣(且曰:此法大勝用藥,凡有此疾、宜先用之)。

攻里之劑第四

邪在表宜汗,邪入里宜下。人之一身,元氣周流,不能容纖芥之邪。稍有滯礙,則壅塞經絡,隔遏陰陽而為病矣,或寒或熱,或氣或血,或痰或食,為證不一。輕則消而導之,重必攻而下之,使垢瘀盡去,而後正氣可復,譬之寇盜不剿,境內終不得安平也。然攻下之劑,須適事為宜,如邪盛而劑輕,則邪不服,邪輕而劑重,則傷元氣,不可不審也。其攻而不峻者,另見消導門。

大承氣湯

(仲景)

治傷寒陽明腑證,陽邪入里,胃實不大便,發熱譫語,自汗出,不惡寒,痞滿燥實堅全見;雜病三焦大熱,脈沉實者(陽明外證,身熱汗出不惡寒反惡熱是也,此為在經,仍當汗散。若熱邪已入胃腑,痞滿燥實堅全見者,為當下。實則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。陽明多血多氣,法多自汗,過汗亡液,無水以制火,胃有燥糞,結而不下,故妄見妄言也;燥糞在大腸不在於胃,傷寒傳胃不傳大腸,然治病必求其本,且胃與大腸同為陽明燥金也。經曰:何緣得陽明病,曰:太陽病若下、若汗、若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明,胃實大便難也。又曰:太陽初病發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明。陽明證,能食為中風,風,陽邪,能消穀;不能食,為中寒,寒,陰邪,不能消穀,以此為辨。胸悶不食為痞,胸腹膨脹為滿,大便枯少為燥,腹滿痛不大便為實,按之鞕硬為堅。亦治陽明剛痙此太陽兼陽明證。其症胸滿口噤,臥不著席,攣足,齘齒而無汗,謂之剛痙。宜下之者,以陽明主潤宗筋,風寒濕熱傷陽明胃,津液不行,筋失所養,故以此湯下濕熱、行津液。喻嘉言曰:傷寒腹滿可下,胸滿不可下,謂熱邪尚在表也,此證入里之熱,極深極重,陽熱既極,陰血立至消亡,小小下之,尚不能勝,必大下之,以承領其一線之陰,陰氣不盡,為陽所劫,因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒,復有急下救陰之活法,學者深造,端在斯矣。胃為水穀之海,四旁有病,皆傳入胃,已入胃腑,則不復傳他經,如太陽傳入胃,則不更傳陽明;陽明傳入胃,則不傳少陽;少陽傳入胃,則不傳三陰。經曰:陽明居中土也,萬物所歸,無所復傳)。

大黃(四兩酒洗。王海藏曰:邪氣居高,非酒不到,大黃若用生者,則遺高分之邪熱,病愈後變生目赤、喉痹、頭腫,膈上熱疾也) 芒硝(三合) 厚朴(半斤) 枳實(五枚。)先煎樸、實將熟,內大黃,煮二三沸,傾碗內,和芒硝服,得利則止(陶節庵曰:去實熱用大黃,無枳實不通;溫經用附子,無干姜不熱;發表用麻黃,無蔥白不發;吐痰用瓜蒂,無淡豉不通;竹瀝無薑汁,不能行經絡;蜜導無皂角,不能通秘結)。

此正陽陽明藥也(東垣曰:太陽、陽明藥)。熱淫於內,治以鹹寒,氣堅者以咸軟之,熱盛者以寒消之,故用芒硝之鹹寒,以潤燥軟堅;大黃之苦寒,以瀉熱去瘀,下燥結,泄胃強;枳實、厚朴之苦降,瀉痞滿實滿,經所謂土鬱奪之也(陽明屬土。大黃治大實,芒硝治大燥大堅,二味治有形血藥,厚朴治大滿,枳實治痞,二味治無形氣藥)。然非大實大滿,不可輕投,恐有寒中結胸痞氣之變(此大小陷胸湯之由所也。承,順也;十劑曰:通可去滯,泄可去閉。使塞者利而閉者通,正氣得舒,故曰承氣。仲景曰:欲行大承氣,先與小承氣,若腹中轉矢氣者,有燥屎也,可以大承氣攻之;若不轉矢氣者,此但初硬後溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。又曰:陽明病脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯;陽明病應發汗,醫反下之,此為大逆,皆仲景慎於攻下之意也。喻嘉言曰:陽明以胃實為正,則皆下證也,陽明之邪,其來路則由太陽,凡陽明證見八九,而太陽有一二未罷,仍從太陽而不從陽明,可汗而不可下也,其去路則趨少陽;凡陽明證雖見八九,而少陽證略見一二,即從少陽而不從陽明,汗下兩不可用也;惟風寒之邪,已離太陽,未接少陽,恰在陽明界內,亟為攻下,則不再傳他經,津液元氣,兩無虧損矣。庸愚無識,必待七日傳經已盡,方敢議下,不知太陽有十餘日不解者,若不辨經,而但計日,其誤下仍在太陽,至陽明二三日內即顯下證,反以計日當面錯過,及陽明已入少陽,又以計日妄行攻下,輕者重,而重者死矣。仲景法日數雖多,但有表證而脈浮者,猶宜發汗,日數雖少,若有里證而脈沉者,即宜下之。昂按:陽明必已入腑,方敢議下,非云界內便屬可下,嘉言之言,尚有未當,古人有治惡寒戰慄,用大承氣下燥屎而愈者,此陽邪入里;熱結於裡,表虛無陽,故惡寒戰慄,此陽盛格陰,乃熱病,非寒證,誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰:初下痢腹痛,不可用參朮;然氣虛、胃虛者,可用。初得之,亦可用大承氣、調胃承氣下之,看其氣病血病,然後加減用藥。嘗治葉先生患滯下,後甚逼迫,正合承氣證,但氣日虛,形雖實而面黃白,此必平昔過食傷胃,寧忍二三日辛苦,遂與參朮陳芍藥十餘帖,至三日後,胃氣稍完,與承氣二帖而安,苟不先補,完胃氣之傷,而遽行承氣,寧免後患乎?此先補後下例之變者也)。

本方加甘草等分,名三一承氣湯:治大承氣證腹滿實痛,調胃證譫語下利,小承氣證內熱不便,一切傷寒雜病,蓄熱內甚,燥實堅脹(謂合三承氣為一方也。成無己曰:若大承氣證,反用小承氣,則邪不服;若小承氣證,反用大承氣,則過傷元氣,而腹滿不能食;仲景所以分而治之。後人以三藥合而為一,云通治三藥證,及傷寒雜病、內外一切所傷,與仲景之方甚相違戾,失軒岐緩急之旨,使病人暗受其弊,將誰咎哉)。本方加柴胡、黃芩、甘草,入鐵鏽水三匙,墜熱開結,名六一順氣湯(節庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而為一方也):治潮熱自汗,發渴,譫語狂妄,斑黃,腹滿便實,正陽明腑病。本方加人參、甘草、當歸、桔梗,薑棗煎,名黃龍湯:治熱邪傳里,胃有燥屎,心下硬痛,身熱口渴,譫語,下利純清水(有燥屎何以又下清水,陶節庵曰:此非內寒而利,乃曰飲湯藥而下滲也,名熱結利;庸醫妄謂漏底傷寒,以熱藥止之,殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝)。本方去芒硝,加麻仁、杏仁、芍藥,蜜丸,名麻仁丸(仲景):治趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約(趺陽,胃脈也。經曰:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,是脾土為胃行其津液者也。今胃火乘脾,約束精液,但輸膀胱,致小便數而大便難故名脾約,與此湯潤燥通腸。此太陽傳入陽明之證,故仲景曰太陽陽明,脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強,然本文但云脾約,未嘗云脾弱也。喻嘉言曰:脾弱即當補矣,何為反用大黃樸實乎,此脾土過燥,使腸胃津液枯槁,致中消便難;使脾胃弱,非溏則瀉,焉能反約少胃中之穀食乎,陽明證中凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗硬,又恐初硬後溏,未可妄攻,故先與小承氣試其轉矢氣,方可攻之,皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽,即當下矣,何待陽明耶。朱丹溪曰:此由久病大汗大下之後,陰血枯槁,內火燔灼,熱傷元氣,又傷於脾而成。肺金受火,氣無所攝,肺為脾子,肺耗則液虧,金耗則木寡於畏,土欲不傷,其可得乎。肺失傳送,脾失轉輸,故大便秘而小便數也,理宜滋養陰血,使火不熾而金化行,木有制而脾土運,津液乃能入胃腸潤而通矣。此方施之熱盛而氣實者則安,若熱盛而氣血不實者,勿膠柱而鼓瑟也)。

當下諸證(發汗不解,腹滿痛者急下之;下利,三部脈皆平,按之心下硬者,急下之;脈滑而數者,有宿食也,宜下之。《脈經》曰:滑為食病。仲景曰:滑則穀氣實。又曰:寸脈浮大,按之反澀,尺中亦微而澀,知有宿食,宜下之。傷寒六七日,目中不了了,晴不和,無表裡證,大便難,身微熱者,此為實也,急下之。《內經》曰:諸脈皆屬於目。《針經》曰:熱病目不明,熱不已者,此腎水將絕,不能照物也。陽明病發熱汗多者,急下之;汗多則亡津液而內燥,宜急下以存津液。少陰病得之二三日,口燥咽乾者,急下之;邪入未深,便作口燥,此腎水將干,宜急下救欲絕之水。少陰證六七日,腹脹不大便者,急下之;此少陰邪熱入胃腑也,土勝則水乾,宜急下以救腎水。少陰病自利清水,色純清,心中必痛,口中燥者,急下之;青為肝色,肝邪乘腎故下利,陽邪上攻故口燥,此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證舌卷囊縮,宜急下之;此證仲景無治法,按:舌卷囊縮,有寒極而縮者,宜附子四逆加吳茱萸湯,並灸關元、氣海、蔥熨等法;又有陽明之熱,陷入厥陰經,陽明主潤宗筋,宗筋為熱所攻弗榮,而急引舌與睪丸,故舌卷囊縮,此為熱極,當瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰:胃為水穀之海,四旁有病,皆能傳入胃,土燥則腎水乾,故陽明與少陰皆有急下之條,證雖不同,其入腑之理則一,故皆用大承氣。有病循衣摸床、兩手撮空者,此胃熱也,錢仲陽《小兒直訣》云:此肝熱也,亦承氣湯主之。樓全善曰:嘗治循衣摸床數人,皆用大補氣血之劑,惟一人兼振瞤,脈代,遂於補劑中加桂二分,亦振止脈和而愈。按:譫語亦有因氣虛陽脫而然者,皆當用參附補劑)。

忌下諸證太陽病外證未解,不可下;脈浮大,不可下,浮大為在表;惡寒不可下,惡寒為邪在表。嘔多,雖有陽明證,不可下,嘔為邪在上焦;陽明病不能食,攻其熱必噦,胃中虛冷故也;陽明病應發汗反下之,此為大逆。太陽陽明合病,喘而胸滿,不可下,宜麻黃湯,肺氣清則胃邪自散。少陰病陽虛,尺脈弱澀者,不可下;脈數不可下,數為血虛、為熱,下之則熱邪入里,血虛為亡陰;惡水者,不可下,下之則里冷,不嗜食,完穀出。頭痛目黃者,不可下,虛家不可下。陽微不可下,下之痞硬。諸四逆厥者,不可下。

小承氣湯

(仲景一名三物厚朴湯)

治傷寒陽明證,譫語便硬,潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。

大黃(四兩) 厚朴(二兩姜炒) 枳實(三枚麩炒。)

此少陽、陽明藥也。邪在上焦則滿,在中焦則脹,胃實則潮熱(猶潮水之潮,其來有時,陽明燥金旺於申酉,故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實,無虛證),陽邪乘心則狂故譫語,胃熱干肺則喘。故以枳樸去上焦之痞滿,以大黃去胃中之實熱,此痞滿燥實堅未全者,故除芒硝,欲其無傷下焦真陰也(大承氣通治三焦,小承氣不犯下焦,調胃承氣不犯上焦。按:陽明證有正陽陽明,有太陽陽明,有少陽陽明,自陽明經傳入胃腑,不惡寒,腹滿便硬者,宜大承氣下之;若汗多發熱微惡寒者,為外未解,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣微和胃氣;勿令大泄下。謂陽明有在經者,未全入腑,尤宜審慎。陽明、少陽病多由太陽傳入,成無己曰:自太陽、少陽傳入者,眾所共知,自三陰傳入者,鮮或能識,三陰有急下之證多矣,豈非仲景之微旨歟。經曰:傷寒脈浮緩,手足溫者。系在太陰,當發黃,若小便利者,不能發黃,至七八日,大便硬者,陽明病也。程郊倩曰:此證謂之太陰陽明,陽明為病,本胃實,不特三陽受邪,能轉屬陽明,三陰亦能轉屬陽明,推之少陰三大承氣,厥陰一小承氣,何非轉屬陽明之病哉)。

《金匱》用本方治支飲胸滿,更名厚朴大黃湯。本方加羌活,名三化湯(《機要》):治中風邪氣作實,二便不通(三化者,使三焦通利,復其傳化之常也。加羌活者,證本於風也。然中風多虛,氣上逆,無用承氣之理,非堅實之體,不可輕投)。

調胃承氣湯

(仲景)

治傷寒陽明證,不惡寒,反惡熱,口渴,便秘,譫語,腹滿。中焦燥實,及傷寒吐後腹脹滿者(邪在表,則身熱、汗出而惡寒;邪已入里,則表證罷,故不惡寒、身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津,熱又入里,故渴、便秘。無水以制火,內有燥屎,故見妄言譫語。吐後不解,腹脹滿者,熱入胃也,然滿而不痛,不宜急下,少與調胃和之,陽明病不吐不下而心煩者吐後煩為內煩,下後煩為虛煩,不吐不下心煩者,胃有鬱熱也);亦治渴證中消,善食而溲。

大黃(酒浸) 芒硝(一兩) 甘草(炙五錢,)少少溫服。

此足太陽、陽明藥也(東垣曰:正陽陽明藥)。大黃苦寒,除熱蕩實;芒硝鹹寒,潤燥軟堅;二物下行甚速,故用甘草甘平以緩之,不致傷胃,故曰調胃承氣。去枳樸者,不欲其犯上焦氣分也(《準繩》曰:陽明一證,分為太陽、正陽、少陽三等。按:本草大黃酒浸入太陽經,酒洗入陽明經,浸久於洗,故能引於至高之分。仲景以調胃承氣收入太陽門,而大黃注曰酒浸,湯後曰少少溫服、曰當和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者及發汗不解、蒸蒸發熱者,吐後腹脹滿者,是太陽陽明去表未遠,其病在上,不當攻下,故宜緩劑調和之也。至正陽陽明,則曰急下之,而大承氣湯大黃下注曰酒洗,洗輕於浸,是微升其走下之性,以治其中也;至少陽陽明,則去正陽而逼太陰,其分為下,故小承氣湯大黃不用酒製,少陽不宜下,故去芒硝,又曰少與,曰微溏之勿令大泄下,此仲景之妙法也)。

本方加當歸,薑、棗煎,名當歸承氣湯(河間):治裡熱火鬱,或皮膚枯燥,或咽燥鼻干,或便溺秘結,或瘀血發狂(加當歸,入血分以潤燥調營,亦與桃仁承氣同意。加薑棗,引入胃也)。本方除芒硝,名大黃甘草湯:《金匱》用治食已即吐;《外臺》用治吐水(《準繩》曰:仲景云,欲吐者不可下,又以大黃、甘草治食已即吐何也。曰:欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,(則必抑塞憒亂而益甚;若已吐不止,有升無降,則當逆而折之,引令下行,無速於大黃者矣,故不禁;丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下,固矣夫)。本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩,又名破棺丹:治多汗大渴,便閉譫語,陽結之證,及諸瘡腫熱。

桃仁承氣湯

〔仲景(見血門)〕

大陷胸湯

(仲景)

治傷寒下之早,表邪入里,心下滿而硬痛,或重汗而復下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡潮熱,從心至小腹硬滿,痛不可近;或無大熱,但頭微汗出,脈沉,為水結胸。(按之硬痛者為結胸,硬而不痛者為痞氣,不硬不痛,心下滿悶為支結。結胸最重、痞次之、支結又次之。結胸由於下之太早,里之正氣為邪所損。表邪乘虛入結於心胸之間,故石硬而痛;重汗復下,內外皆亡津液,邪熱內結,故不大便而舌上燥渴;邪入陽明,則日晡潮熱。或水飲結於胸脅,但頭微汗,余處無汗,水飲不得外泄,非熱結也,名水結胸。亦有熱已入里,久不攻之,失下而成結胸者;又有心下硬痛,無熱證者,為寒實結胸,小陷胸及白散主之。結胸固當下,然脈浮大者,下之則死,猶帶表邪,下之重虛,結而又結故死。喻嘉言曰:太陽誤下之脈,主病皆在陽在表,即有沉緊沉滑之殊,皆不得以里、陰名之。按:仲景曰:病發於陽而反下之,熱入因作結胸。病發於陰而反下之,因作痞,皆以下之太早故也。成無己曰:發熱惡寒者,發於陽也,陽邪入里為結胸;無熱惡寒者,發於陰也,陰邪入里為痞。喻嘉言曰:風為陽,衛亦陽,故病起於陽;寒為陰,營亦陰,故病起於陰。周揚俊曰:發陽、發陰,二千年來未有知其解者,果如原注,無熱惡寒,則中寒矣,下之有不立斃者乎。如嘉言以寒傷營血為陰,則仲景痞論中中風、傷寒,每每互言,未嘗分屬也。不知發於陰者,洵是陰證,但是陽經傳入之邪,非中陰之謂也。陽經傳入,原為熱證,至於陰經,未有不熱深於內者,此所以去熱入二字,而成千載之疑也。熱證由三陰傳於胃,已入腑者為可下,若在經而下則為誤下,與三陽在經無異,故曰陽邪結於陽位,則結在胸,陰邪結於陰位,則在心下或邊旁也。陰經誤下何以止成痞,以所結只在陰位,不若陽邪勢甚也。按:仲景治痞多用寒藥,則痞之屬熱邪可知。《六書》云:胸膈滿者,胸間氣塞滿悶也,非心下滿;脅滿者,脅肋脹滿也,非腹中滿;蓋表邪傳里,必先胸以至心腹入胃,是以胸滿多帶表證,宜微汗;脅滿多帶半表半裡,宜和;胸中痰實者宜湧之;如結實燥渴便秘,宜以此湯下之。附:白散:巴豆一分,去心皮,炒黑,研,貝母、桔梗各三分。治寒實結胸。巴豆辛熱以散寒結;貝母苦辛以散痰實;結在胸,故以桔梗浮而上之,利膈清表。故病在膈上必吐,病在膈下必利也)。

大黃(二兩) 芒硝(一升) 甘遂(一錢。)為末。先煮大黃,去渣;內芒硝,煮一二沸,內甘遂末,溫服。

此足太陽藥也。表邪入里,結於高位,以致三焦俱實,手不可近,證為危急,非常藥所能平。故以甘遂苦寒行水直達,為君;芒硝鹹寒軟堅,為臣;大黃苦寒盪滌,為使。三藥至峻,而有起死之功(《準繩》曰:邪結胸中,處至高之分,宜若可吐;然邪氣與胸中陽氣相結,不能分解,壅於心下,為硬為痛,非虛煩膈實者所可同,故須攻下之。低者舉之,高者陷之,以平為正,故曰陷胸也。經又曰:太陽病脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛、發熱微、盜汗出而反惡寒者,表未解也,醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。朱丹溪曰:太陽病在表而攻里,可謂虛矣。原文曰:太陽病脈浮而動數,今得誤下,動數變遲矣。又曰:胃中空虛。又曰短氣躁煩,虛之甚矣,借曰陽氣內陷,心下因硬,而可迅攻之乎。豈陷胸之力,反緩於承氣,一下再下,寧不畏其虛乎。前文曰:結胸脈浮大者,下之死,又曰:結胸證悉具,煩躁者死,今曰脈浮,又曰煩躁,大陷胸果可用乎。若胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹者,當以梔子豉湯吐去胸中之邪。陶節庵曰:結胸乃下早而成,未曾經下者,非結胸也,乃表邪傳入胸中,證雖滿悶,尚為在表,正屬少陽部分,半表半裡之間,只須小柴胡加枳桔以治,未效則以小柴胡對小陷胸一服豁然。若因下早而成者,方用陷胸湯,以分淺深,從緩治之,不宜太峻。上焦乃清道至高之分,過下則傷元氣也。崔行功曰:傷寒結胸欲絕,心膈高起,手不可近,用大陷胸湯。不瘥者,此下後虛逆,氣已不理,毒復上攻,當用枳實理中丸,先理其氣,次調諸疾,用之如神。《活人》云:誤下未成結胸者,急頻與理中湯,自然解了,蓋理中治中焦故也。胃中雖和,傷寒未退者,宜侯日數足,卻以承氣再下之,蓋前藥之下未是也。其水結胸者,用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之;又有血結胸證,手不可近,漱水不欲咽,善妄如狂,大便黑,小便利,宜犀角地黃湯。劉心山曰:結胸痞滿,多由痰飲凝結心胸,故陷胸、瀉心用甘遂、半夏、栝蔞、枳實、旋覆之類,皆為痰飲而設也)。

小陷胸湯

(仲景)

治傷寒誤下,小結胸正在心下,按之則痛,脈浮滑者;及痰熱塞胸(前證上下俱硬,此則正在心下;前證痛不可近,此則按之則痛。結胸,脈沉緊,或寸浮關沉,或脈浮滑,知熱未深,與此湯以除膈上結熱)。

黃連(一兩) 半夏(半升) 栝蔞(大者一枚。)

此足少陽藥也。黃連之苦寒以泄熱,栝蔞之寒潤以滌垢,半夏之辛溫以散結。結胸多由痰熱結聚,故用三物以除痰去熱也(王海藏曰:大陷胸湯,太陽本藥也;大陷胸丸,陽明藥也;小陷胸湯,少陽藥也。大陷胸湯治熱實,大陷胸丸兼喘,小陷胸湯治痞)。

大陷胸丸

(仲景)

治傷寒結胸,項強如柔痙狀(有汗為柔痙。胸膈實滿,故項強而不能俯,項屬太陽部位)。

大黃(八兩) 芒硝 葶藶(炒) 杏仁(去皮尖。各半升。)合研。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢、白蜜三合,煮服。

此足太陽、陽明藥也。大黃之苦寒以泄熱,芒硝之鹹寒以軟堅,杏仁之苦甘以降氣,葶藶、甘遂取其行水而直達,白蜜取其潤滑而甘緩。

十棗湯

(仲景)

治太陽中風,下利嘔逆,表解者乃可攻之,其人漐漐汗出,頭痛,心下痞鞕,引脅下痛,乾嘔,短氣,汗出,不惡寒,表解而里未和,邪熱內蓄,有伏飲者(下利嘔逆,里受邪也;汗出不惡寒,表已解也;頭痛痞硬引脅下痛,乾嘔短氣,邪熱內蓄而有伏飲也;此為水氣上逆,嘔逆頭痛,與表證頭痛稍別。周揚俊曰:此證與結胸頗同,故湯亦與陷胸相仿,表解後攻與結胸之戒不殊也)。

芫花(炒黑) 甘遂 大戟(等分) 大棗(十枚。)先煮棗去渣,內前藥末,強人服一錢,虛人五分。或棗肉為丸。病不除者,再服,得快下後,糜粥自養。

此足太陽藥也。芫花、大戟之辛苦以逐水飲;甘遂苦寒,能直達水氣所結之處,以攻決為用;三藥過峻,故用大棗之甘以緩之,益土所以勝水,使邪從二便而出也(十棗湯、小青龍湯主水氣乾嘔;桂枝湯主太陽汗出乾嘔;姜附湯主少陰下利乾嘔;吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔。王海藏曰:表有水用小青龍,里有水用十棗。或問十棗湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯,皆屬飲家,俱有頭痛項強之證,何也。張兼善曰:太陽經多血少氣,病人表熱微渴,恣飲水漿,為水多氣弱,不能施化,本經血氣,因而凝滯,致有頭痛項強之患,不須攻表,但宜逐飲,飲盡則自安。杜壬曰:里未和者,蓋痰與燥氣壅於中焦,故頭痛乾嘔,汗出短氣,是痰膈也,非十棗不能除,但此湯不宜輕用,恐損人於倏忽)。

本方除大棗,加大黃、黑醜、輕粉,水丸,名三花神佑丸(河間):治壯實人風痰鬱熱,支體麻痹,走注疼痛,濕熱腫滿,氣血壅滯,不得宣通;及積痰翻胃。服二丸後,轉加痛悶,此痰涎壅塞,頓攻不開,再加二丸,快利則止(加牽牛、大黃、大瀉氣血之濕;加輕粉,無竅不入,以去痰積。虛人不可輕用)。本方各五錢,加黃柏(三兩酒炒)、大黃(煨兩半),粥丸,名小胃丹(丹溪):治胸膈腸胃熱痰濕痰。

三物備急丸

(《千金》)

治食停腸胃,冷熱不調,腹脹氣急,痛滿欲死;及中惡客忤,卒暴諸病(食滯腸胃,上焦不行,下脘不通,故痛脹欲死,內實者,法宜下之)。

巴豆霜 大黃 乾薑等分。蜜丸,小豆大。每服二三丸。中惡口噤者,折齒灌之。崔氏乾薑易桂枝,名備急散。

此手足陽明藥也。大黃苦寒以下熱結,巴霜辛熱以下寒結,加乾薑辛散以宣通之(乾薑辛溫,開五臟六腑,通四肢關節)。三藥峻厲,非急莫施,故曰備急。

硇砂丸

(《本事》)

治一切積聚痰飲,心脅引痛。

硇砂 巴豆(去油) 三稜 乾薑 白芷(五錢) 木香 青皮 胡椒(二錢半) 大黃 乾漆(炒。一兩) 檳榔 肉豆蔻一個。為末,釅醋二升,煮巴豆五七沸,再下三稜、大黃末,同煎五七沸,入硇砂熬成膏,和諸藥杵丸,綠豆大。每五丸,薑湯下。

此治肉積、氣積、血積通劑也。硇砂化肉食硇砂性大熱,能爛五金,本草言其能化人心為血,故治膈噎、症瘕、內積有殊功),乾漆散瘀血,木香、青皮行滯氣,三稜破血而行氣,肉蔻暖胃而和中,白芷散風而治濕,乾薑、胡椒除沉寒錮冷,大黃、巴豆能斬關奪門。方內多辛熱有毒之品,用之以破冷攻堅。惟大黃苦寒,假之以蕩熱去實,蓋積聚既深,攻治不得不峻。用醋者,酸以收之也(《玉機微義》曰:方中因白芷散水行氣,故更言治痰飲也。潔古曰:壯人無積,虛人則有之,皆由脾胃怯弱。氣血兩衰,四時有感,皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之,疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛之類,得藥則暫快,藥過則依然,氣愈消、疾愈大,竟何益哉?故善治者,當先補其虛,使氣血旺盛,則積自消,如滿座皆君子,則小人自無容地也。不問何臟,先調其中,使能飲食,是其本也)。

木香檳榔丸

(子和)

治胸腹積滯,痞滿結痛,二便不通;或瀉泄下利,裡急後重,食瘧實積(胸腹痞滿瀉痢,由於飲食留滯、濕熱鬱積而成;二便不通,由於熱結;裡急後重,由於氣滯。按:裡急後重,有因火熱者,火,燥物而性急也;有因氣滯者,大腸氣壅不得宣通也;有因積滯者,腸胃有物結墜也;有氣虛者,中氣陷下不能升也;有血虛者,津枯腸燥、虛坐努責是也;當分證論治。脈洪大而實為裡實,宜下;若脈浮大,慎不可下)。

木香 檳榔 青皮(醋炒) 陳皮(去白) 枳殼(炒) 黃柏(酒炒) 黃連(茱萸湯炒) 三稜(醋煮) 莪朮(醋煮。五錢) 大黃(酒浸。一兩) 香附 黑牽牛(二兩。)芒硝水丸。量人虛實服。一方加當歸酒洗。張子和《儒門事親》無三稜、枳殼,只十味。《紺珠》無三稜、陳皮,名木香導氣丸)。

此手足陽明藥也。濕熱在三焦氣分,木香、香附行氣之藥,能通三焦、解六郁;陳皮理上焦肺氣,青皮平下焦肝氣(瀉痢多由肝木克脾土),枳殼寬腸而利氣,而黑醜、檳榔又下氣之最速者也,氣行則無痞滿後重之患矣。瘧痢由於濕熱鬱積,氣血不和,黃柏、黃連燥濕清熱之藥,三稜能破血中氣滯,莪朮能破氣中血滯,大黃、芒硝血分之藥,能除血中伏熱,通行積滯,併為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去,則二便調而三焦通泰矣。蓋宿垢不淨,清陽終不得升,故必假此以推蕩之,亦通因通用之意。然非實積,不可輕投。加當歸者,潤燥以和其血也(《綱目》曰:此戴人經驗方也。善治下虛上實,抑火升水,流濕潤燥,推陳致新,散郁破結,活血通經,及肺痿喘嗽,胸膈不利,脾濕黃疸,宿食不消,婦人調和氣血,小兒驚疳積熱,皆可量輕重用之。滑伯仁曰:腸胃,陽明燥金也,下焦,少陽相火也,後重之用木香、檳榔,行燥金之郁也;癃秘之用知母、黃柏,散相火之熾也)。

枳實導滯丸

(東垣)

治傷濕熱之物,不得施化,痞悶不安,腹內硬痛,積滯泄瀉。

大黃(一兩) 枳實(麩炒) 黃芩(酒炒) 黃連(酒炒) 神麯(炒。五錢) 白朮(土炒) 茯苓(三錢) 澤瀉(二錢。)蒸餅為丸。多寡量服。

此足太陰、陽明藥也。飲食傷滯,作痛成積,非有以推蕩之則不行,積滯不盡,病終不除,故以大黃、枳實攻而下之,而痛瀉反止,經所謂通因通用也;傷由濕熱,黃芩、黃連佐之以清熱,茯苓、澤瀉佐之以利濕;積由酒食,神麯蒸罯遏合切之物,化食解酒,因其同類,溫而消之。芩連、大黃,苦寒太甚,恐其傷胃,故又以白朮之甘溫,補土而固中也。

倒倉法

(丹溪)

黃牡牛肉(肥嫩者)二三十斤。切碎洗淨,用長流水、桑柴火煮糜爛,濾去渣,取淨汁,再入鍋中,文武火熬至琥珀色則成矣。擇一靜室明快不通風者,令病人先一夜不食,坐其中,每飲一鍾,少時又飲,積數十鍾,病在上者必吐,病在下者必利,病在中者吐而且利,視所出物可盡,病根乃止(連進之,急則逆上而吐多,緩則順下而利多,視病之上下而為緩急)。吐利後必渴,不得與湯,其小便必長,取以飲之,名輪迴酒,非惟止渴,兼滌余垢。行後倦臥覺飢,先與米飲,次與稀粥,三日後方與厚粥、軟飯、菜羹,調養半月一月,精神煥發,沉疴悉痊矣。須戒色欲半年一年,戒牛肉數年。

霞天膏:即照前法,每肉十二斤,可熬膏一斤,瓷罐盛之。夏月水浸,可留三日;寒天久留生黴(音梅),用重湯煮。入煎劑,調服;入丸劑,每三分加曲一分,煮糊,或同蜜煉。

此足太陰、手足陽明藥也。朱丹溪曰:牛,坤土也,黃,土之色也,以順為德而法健為功者,牡之用也;肉,胃之藥也,液,無形之物也,積聚久則形質成,依附腸胃回薄曲折之處,以為窠臼,豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎。肉液充滿流行,無處不到,如洪水泛漲,浮莁陳朽,皆順流而下,不得停留,凡屬滯礙,一洗而空,澤枯潤槁,補虛益損,寧無精神煥發之樂乎。其方傳於西域異人,中年後行一二次,亦卻疾養壽之一助也(王綸曰:牛肉補中,非吐下藥,借補為瀉,以瀉為補,亦奇方也)。

蜜煎導法

(仲景)

治陽明證,自汗,小便利,大便秘者(胃實自汗,小便複利,此為津液內竭,非熱結也,若與下藥,則液愈耗矣,雖大便硬,不可攻之,宜用外導之法)。

蜂蜜。用銅器微火熬,頻攪勿令焦,候凝如飴,捻作挺子,頭銳如指,糝皂角末少許,乘熱納穀道中,用手抱住,欲大便時去之(加鹽少許亦可,鹽能潤燥軟堅)。

此手陽明藥也。蜜能潤腸,熱能行氣,皂能通竅。經曰:表解無證者,胃雖實忌攻,故外導而通之,不欲以苦寒傷胃也(徐忠可曰:此為大便不行而別無所苦者設也。結胸痞滿臟結,胃有燥屎,皆有見證,今但自汗,且小便利,是津耗熱鬱而乾燥也)。

豬膽導法

(仲景)

治證同前。

豬膽(一枚)。取汁,入醋少許,用竹筒長三四寸,以一半納穀道中,將膽汁灌入肛中,頃當大便。

此手陽明藥也。便秘者,屬燥屬熱,自汗者,為亡津液,當小便不利,今反利,是熱猶未實,故不可攻,豬膽汁寒勝熱、滑潤燥、苦能降,醋酸善入,故能引入大腸通之也(津液枯者宜蜜導,熱邪盛者宜膽導,如冷秘者,削醬姜亦能導之。海藏法用蜜煎鹽相合,或草烏末相合亦可,蓋咸能輕堅潤燥,草烏能化寒消結,可隨證陰陽所宜而用之)。

表裡之劑第五

病在表者,宜汗宜散;病在裡者,宜攻宜清。至於表證未除,里證又急者,仲景復立大柴胡、葛根、黃芩等法,合表裡而兼治之。後人師其意,則有防風通聖、參蘇、五積諸劑。故採數方以概其餘,善用者審證而消息之可也。

大柴胡湯

(仲景)

治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入里,熱結在裡(里非三陰之裡,乃胃腑也,此為少陽陽明。三陰亦有轉入陽明者,如太陰有桂枝加大黃湯,少陰有三大承氣,厥陰一小承氣,皆兼陽明證也),心下痞鞕,嘔而下利;或往來寒熱,煩渴譫語,腹滿便秘,表證未除,里證又急,脈洪或沉實弦數者(表證未除者,發熱、頭痛、脅痛、寒熱仍在也;里證又急者,痞硬、燥渴、譫狂、便秘也。脈沉實為在裡,弦數者邪在少陽也,洪者邪在陽明也。其嘔而下利者,何亦用之?張兼善曰:裡虛者便雖難而勿攻,裡實者雖吐利而可下,心煩喜嘔,裡熱已甚,結於胃中,故下之則愈。

柴胡(八兩) 半夏(半升) 黃芩 芍藥(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十二枚。擘) 枳實(四枚) 大黃(二兩。酒浸。一方無大黃,下注云:若不加大黃,恐不為大柴胡湯也。崔氏去柴胡,加前胡,名大前胡湯。胡洽云:亦出仲景方,治同)。

此足少陽、陽明藥也。表證未除,故用柴胡以解表;里證燥實,故用大黃、枳實以攻里;芍藥安脾斂陰(能瀉肝火,使木不剋土);黃芩退熱解渴;半夏和胃止嘔;姜辛散而棗甘緩,以調營衛而行津液。此表裡交治,下劑之緩者也(周揚俊曰:仲景於太陽入膀胱腑證,則有五苓散;少陽兼陽明腑證,則有大柴胡湯;皆表裡兩解之法也。昂按:此乃少陽陽明,故加減小柴胡、小承氣而為一方,少陽固不可下,然兼陽明腑證則當下,宜小承氣湯,輕則大柴胡湯。或問大柴胡湯瀉也,桂枝人參湯補也,何為皆治下利心下痞硬。張兼善曰:下之早因作痞者,裡虛協熱而利也,以表裡不解,故用桂枝人參解表和里;若傷寒發熱,汗出不解、心下痞硬、嘔吐而下利者,此為實,故當以大柴胡下之。陶節庵曰:傷寒邪熱傳里,須看熱氣淺深用藥:三焦俱傷,則痞滿燥實堅全見,宜大承氣湯;邪在中焦,則有燥實堅三證,宜調胃承氣湯,加甘草和中,去枳樸者,恐傷上焦氤氳之氣也;邪在上焦,則痞而實,宜小承氣湯,去芒硝者,恐傷下焦真陰也。若表證未除,里證又急,不得不下者,則用大柴胡湯通表裡而緩治之。大承氣最緊,小承氣次之,調胃又次之,大柴胡又次之,蓋恐硝性躁急,故不輕用)。

柴胡加芒硝湯

(仲景)

治傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡潮熱,已而微利。此本柴胡證,知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者,實也,先以小柴胡湯以解外,後以加芒硝湯主之(傷寒十三日,為再傳經盡,當解之時,脅滿而嘔,少陽也;胸滿而日晡潮熱,陽明也,邪氣猶在表裡之間也)。

小柴胡湯(見和解門)加芒硝六兩

此少陽、陽明藥也。表證誤下,邪熱乘虛入胃,以致下利而滿嘔,潮熱之證猶在傷寒潮熱,為胃實,故宜下,故仍與柴胡湯以解少陽,加芒硝以蕩胃熱,亦與大柴胡兩解同意。

桂枝加大黃湯

(仲景)

治太陽誤下,轉屬太陰,腹滿大實痛者(腹脹雖屬太陰,若里證尚淺,腹滿時痛,猶宜和之以桂枝加芍藥湯;惟滿痛便秘、口燥咽乾者,方可以此湯下之)。

桂枝湯見發表門,加大黃一兩,芍藥三兩。

此足太陽、太陰藥也。誤下而作結胸,則邪在上,仍屬太陽,今腹滿而大實痛,則邪已入太陰,經曰:諸痛為實,痛隨利減,故用桂枝以解未盡之表邪,加大黃以下內陷之邪熱(經又曰:太陰病脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以胃氣弱易動故也,仲景之慎於用下也如是。王海藏曰:腹痛,桂枝加芍藥,大實痛,桂枝加大黃,何為不用芍藥加大黃,而於桂枝內加之。要從太陽中治,以太陽為本也。趙嗣真曰:太陰腹痛有三,有次第傳經之邪,有直入本經之邪,有下後內陷之邪。此腹滿時痛為下後內陷之邪,宜桂枝加芍藥湯,大實痛者,桂枝加大黃湯。設遇本經直入陰邪,腹滿實痛、脈沉細者,用此下之,豈不貽結胸之悔耶。周揚俊曰:大實痛者,有宿食也,非大黃不能除,亦通因通用之意也)。

水解散

(《肘後》)

治天行一二日,頭痛壯熱。

麻黃(四兩) 桂心 甘草(炙) 白芍(二兩) 大黃 黃芩(三兩)

此足太陽、陽明藥也。麻黃能開腠發汗,桂心能引血化汗,黃芩以清上中之熱,大黃以瀉中下之熱,甘草、白芍能調胃而和中。蓋天行溫疫,鬱熱自內達外,與傷寒由表傳里者不同,故雖一二日之淺,可以汗下兼行,不必同於傷寒之治法也。

防風通聖散

(河間)

治一切風寒暑濕,飢飽勞役,內外諸邪所傷,氣血怫鬱,表裡三焦俱實,憎寒壯熱,頭目昏運,目赤睛痛,耳鳴鼻塞,口苦舌乾,咽喉不利,唾涕稠黏,咳嗽上氣,大便秘結,小便赤澀,瘡瘍(音羊)腫毒,折跌損傷,瘀血便血,腸風痔漏,手足瘛瘲,驚狂譫妄,丹斑癮疹(憎寒壯熱,邪在表也;頭眩目赤,風熱上攻也;耳鳴口苦,邪在少陽也;便秘痔漏,熱結大腑也;小便赤澀,熱蓄膀胱也;瘡瘍癰腫,氣血怫鬱也;丹斑癮疹,風熱在胃也;手足瘛瘲、驚狂譫妄,肝風胃火也)。

防風 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當歸 白芍(炒) 白朮 山梔(炒黑) 大黃(酒蒸) 芒硝(五錢) 黃芩 石膏 桔梗(一兩) 甘草(二兩) 滑石(三兩。)加生薑、蔥白煎。自利去硝黃,自汗去麻黃,加桂枝,涎嗽加薑製半夏。

此足太陽、陽明表裡血氣藥也。防風、荊芥、薄荷、麻黃輕浮升散,解表散寒,使風熱從汗出而散之於上;大黃、芒硝破結通幽,梔子、滑石降火利水,使風熱從便出而泄之於下;風淫於內,肺胃受邪,桔梗、石膏清肺瀉胃;風之為患,肝木受之,川芎、歸芍和血補肝;黃芩清中上之火;連翹散氣聚血凝,甘草緩峻而和中重(用甘草、滑石,亦猶六一利水瀉火之意),白朮健脾而燥濕,上下分消,表裡交治,而能散瀉之中,猶寓溫養之意,所以汗不傷表,下不傷里也。

本方再加人參補氣,熟地益血,黃柏、黃連除熱,羌活、獨活、天麻、細辛、全蠍祛風;蜜丸,彈子大;每服一丸,茶酒任下;名祛風至寶丹(喻嘉言曰:此中風門中不易之專方也)。本方除大黃、芒硝,名雙解散(麻黃、防風、荊芥、薄荷、川芎以解表,黃芩、梔子、連翹、石膏、滑石以解里,復有當歸、芍藥以和血,桔梗、甘草、白朮以調氣,故曰雙解)。

葛根黃連黃芩湯

(仲景)

治太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,此湯主之(發熱頭痛,惡風自汗,所謂桂枝證也。此邪在表而反下之,虛其腸胃,表邪乘虛入里,遂協熱而利不止也。促為陽盛,雖下利而脈促,知表未解,前證仍在也。汗出而喘,為邪氣外甚所致,喘而汗出,為裡熱氣逆所致,與此湯散表邪,清裡熱。脈數而止曰促)。

葛根(半斤) 甘草(炙) 黃芩(二兩) 黃連(二兩。)先煮葛根,內諸藥煎(或加薑棗)。

此足太陽、陽明藥也。表證尚在,醫反誤下,邪入陽明之腑,其汗外越,氣上奔則喘,下陷則利,故舍桂枝而用葛根,專治陽明之表(葛根能升陽明清氣,又為治瀉聖藥),加芩連以清裡熱,甘草以調胃氣,不治利而利自止,不治喘而喘自止矣。又太陽表裡兩解之變法也。

三黃石膏湯

治傷寒溫毒表裡俱熱,狂叫欲走,煩躁大渴,面赤鼻干,兩目如火,身形拘急,而不得汗;或已經汗下,過經不解,三焦大熱,譫狂鼻衄,身目俱黃,六脈洪數;及陽毒發斑(陶節庵曰:此因熱在三焦,閉塞經絡,津液營衛不通,遂成此證)。

石膏(兩半) 黃芩 黃連 黃柏(七錢) 梔子(三十個) 麻黃 淡豉(二合。)每服一兩,姜三片、棗二枚、細茶一撮煎,熱服。

此足太陽、手少陽藥也。表裡之邪俱盛,欲治內則表未除,欲發表則里又急,故以黃芩瀉上焦之火,黃連瀉中焦之火,黃柏瀉下焦之火,梔子通瀉三焦之火,而以麻黃、淡豉發散表邪,石膏體重,瀉胃火,能解肌,亦表裡分消之藥也。

五積散

(《局方》)

治少陰傷寒及外感風寒,內傷生冷,身熱無汗,頭痛身痛,項背拘急,胸滿惡食,嘔吐腹痛,寒熱往來;腳氣腫痛;冷秘寒疝;寒瘧惡寒無汗;婦人經水不調(上證皆寒濕為病也)。

白芷 陳皮 厚朴(六分) 當歸 川芎 芍藥 茯苓 桔梗(八分) 蒼朮 枳殼(七分)半夏 麻黃(四分) 乾薑 肉桂(重表者用桂枝) 甘草(三分。)加薑、蔥煎。又法除桂、芷、枳殼、陳皮,余藥慢火炒,攤冷,入桂芷同煎,名熟料五積散(用炒者,助其溫散也)。有汗去蒼朮、麻黃,氣虛去枳桔,加人參、白朮,腹痛挾氣加吳茱萸,胃寒加煨姜,陰證傷寒、肢冷虛汗加附子,婦人調經加醋艾。

此陰陽表裡通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒,甘草、芍藥所以和里止痛,蒼朮、厚朴平胃土而散滿,陳皮、半夏行逆氣而除痰,芎、歸、薑、芷入血分而祛寒濕,枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱,茯苓瀉熱利水、寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑,去痰消痞調經之方也。一方統治多病,惟活法者變而通之(本方能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。王海藏曰:桂枝、麻黃、芍藥、甘草,即各半湯也;蒼樸陳草,即平胃也;枳梗陳茯半,即枳桔、半夏等湯也,加芎歸治血,又加乾薑為厚朴散,此數藥相合,為解表溫中之劑,消痞調經之方,雖為內寒外感表裡之分所制,實非仲景表裡桂枝、麻黃、姜附之的方也,惟在活法變而通之。陶節庵曰:夫病不身熱頭痛,初起怕寒、腹痛、嘔吐、泄瀉、蜷臥、沉默、不渴、脈沉遲無力,人皆知為陰證矣,至於發熱面赤、煩躁、揭去衣被、脈大、人皆不識,認作陽證,誤投寒藥,死者多矣。不知陰證不分熱與不熱,不論脈之浮沉大小,但指下無力,重按全無,便是浮陰,急與五積散一服,通解表裡之寒。若內有沉寒,必須姜附溫之,若作熱治而用涼藥,則渴愈甚而躁愈急,豈得生乎。此取脈不取證也。按:傷寒有舍證取脈者,又有舍脈取證者)。

本方合人參敗毒散,名五積交加散。治寒濕身體重痛,腰腳痠疼。

麻黃白朮湯

(東垣)

治大便不通,小便赤澀,身面俱腫,色黃,麻木,身重如山,喘促無力,吐痰唾沫,發熱時躁,躁已振寒,項額如冰,目中溜火,鼻不聞香,臍有動氣,小腹急痛(東垣曰:此宿有濕熱伏於榮血之中,木火乘於陽道,為上盛,短氣喘促,為陰火傷氣,四肢痿弱,為腎水不足,冬時寒水得令,乘其肝木,剋火凌木,大勝必有大復,故見諸證。

青皮 陳皮 黃連(酒炒) 黃柏(酒炒) 甘草(炙) 升麻(二分) 柴胡 桂枝 人參 黃耆 蒼朮(泔浸) 白朮土(炒) 厚朴 豬苓(三分) 茯苓 澤瀉 吳茱萸(四分) 白豆蔻炒曲(五分) 麻黃(不去節。六分) 杏仁(四粒。研。)分二服。

此足三陽、三陰通治之劑也。前證蓋因表裡俱傷,陽氣抑不得升,故風火濕熱鬱而為病也。桂枝、麻黃解表祛風,升麻、柴胡升陽散火,黃連、黃柏燥濕清熱,而黃柏又能補腎滋陰,蔻樸青陳利氣散滿,而青柴又能平肝,蔻樸又能溫胃,杏仁利肺下氣,神麯化滯調中,吳萸暖腎溫肝,參耆甘草蒼白二術補脾益氣,二苓澤瀉通利小便,使濕去而熱亦行,方內未嘗有通大便之藥,蓋清陽升則濁陰自降矣(昂按:此方蓋合四君、五苓、補中、平胃、麻黃、吳萸、解毒而為一方者也。治證既多,故所用表裡寒熱補瀉之藥俱備,但皆氣藥而無血藥,與五積不同,然乃東垣之方,錄之以見治療之中又有此一種也)。

參蘇飲

(《元戎》)

治外感內傷,發熱頭痛,嘔逆咳嗽,痰塞中焦,眩運嘈煩,傷風泄瀉;及傷寒已汗發熱不止(發熱頭痛,外感也;咳嗽痰壅、嘔逆泄瀉,內傷也;已汗而熱不止,陰虛也)。

人參 紫蘇 乾葛 前胡 半夏(薑汁炒) 茯苓(七錢半) 陳皮(去白) 甘草 枳殼(麩炒) 桔梗 木香(二錢。)每五錢,加薑、棗煎。外感多者去棗,加蔥白;肺中有火,去人參,加杏仁、桑白皮(瀉肺);泄瀉加白朮、扁豆、蓮肉(炒。燥濕健脾)。

此手足太陰藥也。風寒宜解表,故用蘇、葛、前胡;勞傷宜補中,故用參、苓、甘草;橘半除痰止嘔,枳桔利膈寬腸,木香行氣破滯。使內外俱和則邪散矣(溢飲身重注痛者,亦宜此方和解之。劉宗厚曰:此出少陽柴胡例藥,治感冒異氣挾痰飲之病。本方云前胡葛根自能解肌,枳殼橘紅輩自能寬中快膈,毋以性涼為疑。愚觀藥性非涼,亦是辛平之劑。《元戎》謂參蘇飲治一切發熱皆效,謂有風藥解表,有氣藥和中,則外感風寒、內積痰飲,並可用也。合四物,名茯苓補心湯,尤能治虛熱及吐衄便血,乃虛實表裡兼治之劑,然不可過)。

本方去人參、前胡,加川芎、柴胡,薑棗煎,名芎蘇飲《澹療》:治傷風寒,外有發熱頭痛惡寒,內有咳嗽吐痰氣湧(此或肺有實熱,故去人參,加川芎,為通陰陽血氣之使也)。

香蘇飲

(《局方》)

治四時感冒,頭痛發熱,或兼內傷,胸膈滿悶,噯氣惡食(《內經》曰:卑下之地,春氣常在。故東南卑濕之區,風氣柔弱,易傷風寒,俗稱感冒,受邪膚淺之名也。由鼻而入,在於上部,客於皮膚,故無六經形證,惟發熱頭痛而已;胸滿噯氣惡食,則兼內傷也。輕為感冒,重者為傷,又重者為中)。

香附(炒) 紫蘇(二錢) 陳皮(去白。一錢) 甘草(七分。)加薑、蔥煎。傷食加消導藥,咳嗽加杏仁、桑皮,有痰加半夏,頭痛加川芎、白芷,傷風自汗加桂枝,傷寒無汗加麻黃、乾薑,傷風鼻塞頭昏加羌活、荊芥,心中卒痛加延胡索、酒一杯。

此手太陰藥也。紫蘇疏表氣而散外寒,香附行裡氣而消內壅,橘紅能兼行表裡以佐之橘(紅利氣,兼能發表散寒,蓋氣行則寒散,而食亦消矣,甘草和中,亦能解表,為使也)。

茵陳丸

(《外臺》)

治時氣、瘴氣,黃病,痎瘧,赤白痢等證。

茵陳 梔子 鱉甲(炙) 芒硝(二兩) 大黃(五兩) 常山 杏仁(炒。三兩) 巴豆(一兩。去心皮炒) 豉(五合。)蜜丸,梧子大。每服一丸。或吐、或利、或汗,如不應,再服一丸。不應,則以熱湯投之。老幼以意加減。

此足太陽、太陰、陽明、厥陰藥也。梔子、淡豉,梔豉湯也;合常山可以湧吐,合杏仁可以解肌;大黃、芒硝,承氣湯也,可以蕩熱去實;合茵陳可以利濕退黃(三藥名茵陳湯,治黃正藥),加巴豆大熱以祛臟腑積寒,加鱉甲滋陰以退血分寒熱。此方備汗吐下三法,故能統治諸病,居平當預合之,以備緩急,雖云劫劑,實佳方也。

和解之劑第六

邪在表宜汗,在上宜吐,在裡宜下;若在半表半裡,則從中治,宜和解。故仲景於少陽證,而以汗吐下三者為戒也。昔賢云:或熱病脈躁盛而不得汗者,陽脈之極也,死。然有當和解之證,汗之不得汗,和解之力到,汗自出而解,慎勿錯認作死證也。由是觀之,和解之劑,用以分理陰陽、調和營衛,顧不重歟。

小柴胡湯

(仲景)

治傷寒中風少陽證,往來寒熱,胸脅痞滿,默默不欲食,心煩喜嘔;或腹中痛,或脅下痛,或渴,或咳,或利,或悸,小便不利,口苦耳聾,脈弦;或汗後餘熱不解;及春月時嗽,瘧發寒熱,婦人傷寒熱入血室(寒為陰,熱為陽;里為陰,表為陽;邪客於半表半里,陰出與陽爭,陰勝則寒;陽入與陰爭,陽勝則熱;陽不足則先寒,陰不足則先熱。又曰:太陽行身之後,屬膀胱寒水,為表;陽明行身之前,屬胃燥金,為表之裡;邪在於中,近後膀胱水則寒,近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧,無定時者為往來寒熱,以熱在表而淺,邪惡正故畏寒,寒已復熱,此邪未並於表裡,故寒熱微而無定時也。半表半裡,屬足少陽膽脈,行於兩脅,手少陽三焦之脈絡心包,風邪干之,心氣不得宣暢,故煩滿,或攻胸脅,故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安,在裡則煩而悶亂,邪自表而方傳里,故默默靜也。經曰:陽入之陰則靜,邪在表則能食,入里則不能食,今在表裡之間,故但不欲食,未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔,在裡則煩嘔,表方傳里,故心煩喜嘔也。裡虛協熱,故或渴或利,或腹中痛;里有停飲,故悸而小便不利;少陽膽脈絡於耳,故耳聾;膽氣上溢,故口苦;膽與肝皆屬木,故脈弦;春月時嗽,少陽當令之時也。血室,衝脈也,男女皆有之,婦人傷寒七八日,邪當傳里,值經水適來,則邪不入腑,乘虛而入血室;或經水適斷,表邪乘虛亦入血室,熱與血搏結而不行,致有寒熱如瘧,暮則譫語如見鬼狀,在男子則下血譫語,皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異,惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經主氣,在臟主血,故更能入血室。經曰:傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。又曰:傷寒五六日,發熱而嘔,醫以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,發熱汗出而愈。或濕熱在半表半裡而發黃者,仍與小柴胡湯和其表裡,雖雜證不能外也;亦治傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,不欲食,大便硬,細者,為陽微結仲景曰:汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭有汗,故知非少陰也。按:三陰脈皆至頸、胸中而還,不上循頭。程郊倩曰:熱雖結而不甚也,以有微惡寒之半表在,至於脈沉,雖似里陰,則又有頭汗出之證以別之,凡脈細、脈沉、脈緊,皆陽熱鬱結之證,無關少陰也,可見陽氣一結,不但陽證似陰,陽脈亦似陰矣)。

柴胡(八兩) 半夏(半升) 人參 甘草 黃芩 生薑(三兩) 大棗(十二枚)。嘔逆加生薑、陳皮(生薑散逆,陳皮順氣);煩而不嘔去半夏、人參,加栝蔞(以蕩鬱熱);渴者去半夏,加花粉(生津);若不渴,外有微熱,去人參,加桂枝覆取微汗(解肌);咳嗽去參、棗、生薑,加五味子、乾薑(咳為氣逆肺寒,五味斂肺,乾薑散寒。戴元禮曰:少陽有嗽無喘,有喘,非少陽也;陽明有喘無嗽,有嗽,非正陽明也);虛煩加竹葉、粳米(竹葉涼心,粳米和胃);齒燥無津加石膏(齒燥屬陽明火,石膏清胃止渴);痰多加栝蔞、貝母(能去熱痰);腹痛去黃芩,加芍藥(黃芩寒中,芍藥合甘草和里);脅下痞硬去大棗,加牡蠣(大棗甘令人滿,牡蠣咸能軟堅);脅下痛加青皮、芍藥(脅為肝膽之部,痛屬肝火,二藥平肝);心下悸、小便不利,去黃芩、加茯苓(經曰:太陽證飲水多,心下必悸,水停心下故悸,水蓄不行,故小便不利,黃芩苦,反堅腎,茯苓淡,能利水);本經頭痛加川芎(入肝活血,散郁除風);發黃加茵陳(利濕)。

此足少陽藥也。膽為清淨之府,無出無入,其經在半表半裡,不可汗吐下,法宜和解(仲景曰:少陽中風,耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下,吐下則悸而驚。又曰:傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽,不可汗,汗之則譫語。釋曰:汗之亡津液,少陽之邪,因之入胃,故譫語)。邪入本經,乃由表而將至里,當徹熱發表,迎而奪之,勿令傳太陰。柴胡味苦微寒,少陽主藥,以升陽達表,為君;黃芩苦寒,以養陰退熱,為臣(陽不足則陰湊之,故發寒,用黃芩降陰氣,使不陷入陽中,則不寒;陰不足則陽湊之,故發熱,用柴胡升陽氣,使不陷入陰中,則不熱。又曰:柴胡、黃芩之苦寒以退熱,半夏、生薑之辛溫以退寒,人參、大棗、甘草之甘溫以助正氣);半夏辛溫,能健脾和胃,以散逆氣而止嘔;人參、甘草,以補正氣而和中,使邪不得復傳入里,為佐(二藥固太陰,使木邪不致剋土,然必虛人方可用參);邪在半表半裡,則營衛爭(表屬衛,里屬營),故用薑棗之辛甘以和營衛,為使也(李時珍曰:少陽證雖在半表半裡,而胸膈痞滿,實兼心肺上焦之邪,心煩喜嘔,默默不欲食,又兼脾胃中焦之證,故用黃芩以治手足少陽相火,黃芩亦少陽藥也。昂按:半夏止嘔和胃健脾,亦通治煩嘔不欲食,寒熱間作,脾亦有之,不獨少陽也,小柴胡之用半夏,以邪在半表半裡,則陰陽爭,用半夏和胃而通陰陽也,《靈樞經》用治不眠,亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘,皆用半夏,取其辛能潤燥,又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長,今又專以半夏為除痰之藥,稍涉燥證,輒不敢用。而半夏之功用不復見知於世矣。徐忠可曰:小柴胡能引清氣而行陽道,能引胃氣上行而行春令,能散諸經血凝氣聚,故凡邪在表裡混雜者,俱藉之以提出少陽,俾循經而散,以柴甘生薑為定藥,余則加減隨證耳。陶節庵曰:本經證心下飽悶,未經下者,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入於腑,尚為在表,只須小柴胡加枳桔,不效,就以本方兌小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。喻嘉言曰:傷寒分表裡中三治,表裡之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法,用人參、甘草、半夏、生薑、大棗助脾和中,但帶柴胡一味透表,黃芩一味透里。飲入胃中,聽胃氣之升者,帶柴胡出表;胃氣之降者,帶黃芩入里;一和而表裡之邪盡服,未盡者加工治之,不相捍格矣。又曰:虛勞發寒熱者,乃衛虛則惡寒,營虛則發熱耳,緩調營衛,俾不亢戰,寒熱自止;若誤用小柴胡,俾汗多而衛傷於外,便溏而營傷於內,虛熱轉加,病益甚矣。吳綬曰:小柴胡為半表半裡之劑,太陽經之表熱,陽明經之標熱,皆不能解也。若夫陽氣虛寒,面赤發熱,脈沉足冷者,服之立見危殆;及內有虛寒,大便不實,婦人新產發熱,皆不可用也。李士材曰:今人治傷寒,不分陰陽表裡,概用此方去參投之,以為平穩,殺人多矣,不獨峻劑也。李東垣曰:若血受病,亦先調氣,謂氣不調則血不行,氣夫血婦也,如婦人經病,先柴胡以行經之表,次四物以行經之裡,亦先氣而後血也)。

本方以前胡代柴胡,名小前胡湯(崔氏):治同(胡洽云:亦仲景方)。本方加陳皮、芍藥,名柴胡雙解散(節庵):治同。本方加芒硝,名柴胡加芒硝湯(仲景。見表裡門),本方加桂枝,名柴胡加桂枝湯(仲景):治傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩痛,微嘔,心下支結,外證未去者(傷寒六七日,邪當傳里;支結者,胸中支撐而結也。喻嘉言曰:謂結於心之邊旁也。嘔而支結,為將傳里;發熱惡寒,骨節煩痛。為外證未除。昂按:此兼太陽,故加桂枝,脈經曰,發汗多亡陽譫語,不可下,宜此湯和其營衛以通津液,自愈)。本方除黃芩、甘草,加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃,名柴胡加龍骨牡蠣湯(仲景):治傷寒八九日,下之腹滿煩驚。小便不利,譫語,身重不可轉側(傷寒八九日,過經然後下之,可謂慎矣。孰知外邪未盡,乘虛入里,煩滿者,陽熱入胸也;驚者,心惡熱而神不守也;煩驚雖系乎心,亦因膽虛,為將軍之官失榮而多畏也;小便不利,裡虛而津液不行也;譫語,胃熱也;身重不可轉側,陽氣不營於表也;與柴胡湯以除煩滿;加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹,收斂神氣而鎮驚,而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便;加大黃以逐胃熱,止譫語;加桂枝以行陽氣;合柴胡以散表邪而解身重;因滿故去甘草。按:傷寒傳足不傳手,其實原無界限,此證邪熱干心,神明內亂,故致煩驚譫語,仲景加入心藥數種,不專以足經之治治之也)。本方去半夏、人參、薑、棗,加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣,名柴胡桂枝幹薑湯(仲景):治傷寒汗下後,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者(頭汗寒熱而兼滿渴,表裡皆有邪,故除人參、半夏,而加桂枝以解太陽。乾薑以散滿,花粉以生津,牡蠣以軟堅,以此和解,復津液而助陽;亦治瘧發寒多熱少,或但寒不熱喻嘉言曰:小柴胡本陰陽兩停之方,可從寒熱以為進退,此方加薑桂則進而從陽,其加芩連以退而從陰,可以類推。李梴曰:傷寒餘熱未盡,重感六淫之氣,變而為瘧,治法與雜病不同,寒多熱少,或單寒者,太陽邪變也,柴胡桂枝湯;熱多寒少,或單熱,骨節煩痛者,陽明邪變也,白虎湯加桂;寒熱相等,或先熱者,少陽邪變也,小柴胡湯,渴者去半夏,加花粉、知母;寒熱大作,戰慄汗出不散者,太陽陽明合病也,桂枝石膏湯。服止後瘧愈甚者,三陽合病也,恐傳入陰經,從卯至午,發而嘔吐,大便閉者,大柴胡湯下之;從午至酉,發而腹滿便閉者,大承氣湯下之;從酉至寅,發而欲狂善忘便黑者,桃仁承氣湯微利之;不敢下者,梔子升麻湯;若挾痰食瘴氣,治法與雜病略同。附桂枝石膏湯:桂枝一錢,黃芩二錢,石膏、知母各三錢。桂枝黃芩湯:即小柴胡加石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李梴曰:二方以桂枝治太陽,白虎治陽明,柴胡治少陽,意甚明顯,挾痰合二陳,食積合平胃,溺澀合五苓,便閉合大柴胡,無汗加葛根、蒼朮,有汗加黃耆、白朮,夜發加白芍、桃仁,日久加常山、檳榔吐之;治瘧之法盡矣。本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蔞根湯金匱:治往來寒熱而渴,及勞瘧花粉潤燥生津。太陽小便不利而渴,宜五苓;陽明大便不利而渴,宜調胃承氣、大柴胡;已利而渴,宜白虎;少陽寒熱往來而渴,宜此湯。遇勞即發,名勞瘧)。本方去柴胡、黃芩,加厚朴,名厚朴生薑半夏甘草人參湯(仲景):治發汗後腹脹滿者(凡吐下後脹滿者,乃當汗不汗,誤與吐下,表邪乘虛入里,邪氣盛則實之證也;汗後表已解而脹滿者,知非裡實,緣脾胃氣虛、陰氣內壅而為脹也,法當補虛散滯)。本方除半夏,加當歸、白芍、大黃,名柴胡飲子子和:治肌熱、蒸熱、積熱,汗後餘熱,脈洪實弦數(表為肌熱,里為蒸熱,壅為積熱);亦治瘧疾(喻嘉言曰:子和法中略施攻補,深中肯綮)。本方加羌活、防風,名柴胡羌活湯,治溫疫少陽證。本方加桔梗,名柴胡桔梗湯:治春嗽。本方合平胃散,名柴平湯:治濕瘧身痛身重。本方加青黛,薑汁糊丸,名清鎮丸(潔古):治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。本方一分,加四物二分,名柴胡四物湯:治婦人日久虛勞,微有寒熱。本方與四物各半,名調經湯。

黃連湯

(仲景)

治傷寒胸中有熱而欲嘔,胃中有寒而腹痛(成氏曰:濕家下後舌上有苔者,是丹田有熱,胸中有寒,是邪氣入里而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳里而為下寒上熱也。胃中有邪氣,使陰不得升而獨治於下,為下寒腹中痛;陽不得降而獨治於上,為肺中熱欲嘔吐;與此湯以升降陰陽)。

黃連(炒) 乾薑(炒) 桂枝 甘草(三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

此足陽明藥也。黃連苦寒泄熱以降陽,薑桂辛溫除寒以升陰,人參助正祛邪,半夏和胃止嘔,甘草、大棗調中止痛,上中二焦寒熱交戰,以此和解之(喻嘉言曰:濕家下之,舌上有苔者,丹田有熱,胸中有寒也,仲景亦用此湯何耶。蓋傷寒分表裡中三治,表裡之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法。至於丹田胸中之邪,在上下而不在表裡,即變柴胡為黃連湯,以桂枝代柴胡,以黃連代黃芩,以乾薑代生薑,飲入胃中,聽胃氣之上下敷布,故不問下寒上熱,上寒下熱,皆可治之也。夫表裡之邪,則用柴芩,用生薑之辛以散之;上下之邪,則用桂連,用乾薑之辣以開之;仲景聖法灼然矣。昂按:上下未有不分表裡者,大概上焦屬表,中下屬裡,胸中與太陽為近,故用桂枝,嘉言著眼雖高,而立言尚有未盡)。

黃芩湯

(仲景)

治太陽少陽合病自下利者(合病者,謂有太陽之證,身熱頭痛脊強,又有少陽之證,耳聾脅痛,嘔而口苦,寒熱往來也。自利者,不因攻下而泄瀉也。自利固多可溫,然腸胃有積結,與下焦客熱,又非溫劑所能止,或分利之,或攻泄之可也。成氏曰:太陰陽明合病下利為在表,與葛根湯以汗之;少陽陽明合病下利為陽邪入里,與承氣湯以下之;此太陽少陽合病下利,為在半表半裡,與黃芩湯以和解之)。

黃芩(三兩) 芍藥 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

此足太陽、少陽藥也。成氏曰:虛而不實者,苦以堅之,酸以收之,黃芩、芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣;弱而不足者,甘以補之,甘草、大棗之甘以補腸胃之弱(昂按:二經合病何以不用二經之藥?蓋合病而兼下利,是陽邪入里,則所重者在裡,故用黃芩以徹其熱,而以甘、芍、大棗和其太陰,使裡氣和則外證自解,和解之法,非一端也,仲景之書,一字不苟,此證單言下利,故此方亦單治下利,《機要》用之治熱痢腹痛,更名黃芩芍藥湯;潔古因之加木香、檳榔、大黃、黃連、歸尾、官桂,更名芍藥湯,治下痢;仲景此方遂為萬世治痢之祖矣)。

本方加半夏(半升),生薑(三兩),名黃芩加半夏生薑湯(仲景):治前證兼(嘔者嘔,胃氣逆也,加半夏、生薑以散逆氣。《千金》曰:生薑,嘔家聖藥,是散其逆氣也。《金匱》曰:嘔家用半夏以去其水,水去則嘔止,是下其痰飲也);亦治膽腑發咳,嘔苦水如膽汁(胃氣逆則嘔苦,膽液溢則口苦)。本方除大棗,名黃芩芍藥湯:治火升鼻衄及熱痢。《外臺》黃芩湯:黃芩、人參、乾薑(三兩),桂枝(一兩),半夏(半斤),大棗(十二枚):治乾嘔下痢。

芍藥甘草湯

治腹中不和而痛(此陰陽氣血不和,肝木乘脾之故也。腹痛有寒、有熱、有虛、有實、有食積、有濕痰、有死血、有蟲。寒痛者,痛無增減,或兼吐利;熱痛者,時痛時止,腹滿堅結;實痛者,痛甚脹滿,手不可按;虛痛者,按之即止;食痛者,痛甚則利,利後痛減;死血痛者,痛有常處;濕痰痛者,脈滑、痰氣阻礙,不得升降;蟲痛者,時作時止,面白唇紅。大抵胃脘下大腹痛者,多屬食積外邪;繞臍痛者,屬痰火積熱;臍下小腹痛者,屬寒,或瘀血,或溺澀)。仲景用治誤表發厥,腳攣吐逆,與乾薑甘草湯以復其陽,厥愈足溫者,更作此湯以和其陰,其腳即伸(酸甘相合,用補陰血。王海藏曰:稼穡作甘,甘者己也,曲直作酸,酸者甲也,甲己化土,此仲景妙方也)。

白芍藥 甘草(炙。各四兩。)脈緩傷水,加桂枝、生薑;脈洪傷金,加黃芩、大棗;脈澀傷血,加當歸;脈弦傷氣,加芍藥;脈遲傷寒,加乾薑。

此足太陽、陽明藥也。氣血不和故腹痛,白芍酸收而苦泄,能行營氣;炙草溫散而甘緩,能和逆氣。又痛為木盛剋土(諸痛皆屬肝木),白芍能瀉肝,甘草能緩肝和脾也(虞天民曰:白芍不惟治血虛,大能行氣,腹痛者,營氣不和,逆於肉裡,得白芍行其營氣,又以甘草之甘緩和其逆氣,此不治之治,乃所以深治之也)。

本方去芍藥,加乾薑(一兩,炮),名甘草乾薑湯(仲景。別見寒門),《金匱》用此治肺痿肺冷,吐涎沫,小便數(以此溫之)。本方加附子,名芍藥甘草附子湯(仲景。別見寒門)。本方加黃芩,名黃芩芍藥湯(《機要》):治熱痢,腹痛後重,膿血稠黏,及鼻衄不止,脈洪數(此即仲景之黃芩湯除大棗)。本方加白朮,名白朮芍藥湯(《機要》):治脾濕水瀉,身重困弱(《保命集》曰:瀉痢不止,或暴下者,皆太陰受病,故不可離芍藥;人不受濕則不痢,故須白朮;四時下痢,於白芍、白朮內:春加防風,夏加黃芩,秋加厚朴,冬加桂附。更詳外證治之,如身困倦加白朮;自汗逆冷、氣息微,加桂附以溫之;如裡急後重,膿血稠黏,雖在盛冬,於溫藥內亦加大黃)。

栝蔞薤白白酒湯

(《金匱》)

治胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短氣(胸中者,心肺之分,故喘息而咳唾。諸陽受氣於胸中,轉行於背,氣痹不行,故胸背為痛而短氣)。

栝蔞(一枚) 薤白(三兩) 白酒(四斤)

此上焦膻中藥也(膻中,兩乳中間。經曰:膻中者,臣使之官,喜樂出焉)。喻嘉言曰:胸中陽氣如離照當空,曠然無外,設地氣一上,則窒塞有加,故知胸痹者,陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白白酒以益其陽,甚則用附子乾薑以消其陰,世醫不知胸痹為何病,習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥,坐耗其胸中之陽,亦相懸矣(薤葉光滑,露亦難佇,故曰薤露,其性滑泄,能通氣滯,故胸痹、下重並用之)。

本方加半夏,名栝蔞薤白半夏湯(《金匱》):治胸痹不得臥,心痛徹背(以不得臥,故加半夏)。本方除白酒,加枳實、厚朴、桂枝,名枳實薤白桂枝湯(《金匱》):治胸痹氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心。

溫膽湯

(《集驗》)

治膽虛痰熱不眠,虛煩驚悸,口苦嘔涎(膽以溫為候,虛則寒,寒則不眠;驚悸亦由於膽虛;虛火上溢故口苦;嘔多屬半表半裡少陽膽經之邪;膽虛氣鬱,致脾生痰涎而煩嘔;傷寒病後多有此證)。

陳皮(去白) 半夏(薑製) 茯苓(或用茯神) 甘草 枳實(麩炒) 竹茹。加姜煎。或加棗。《局方》無茯苓。如心虛加人參、棗仁;心內煩熱加黃連、麥冬;口燥舌乾去半夏(半夏行水耗津),加麥冬、五味、花粉;表熱未清加柴胡;內虛大便自利去枳實,加白朮;內實心煩加黑梔子。

此足少陽、陽明藥也。橘半生薑之辛溫,以之導痰止嘔,即以之溫膽(戴氏云:痰在膽經,神不歸舍,亦令人不寐);枳實破滯,茯苓滲濕,甘草和中,竹茹開胃土之郁、清肺金之燥、涼肺金即所以平甲木也膽為甲木,金能平木;如是則不寒不燥而膽常溫矣。經又曰:胃不和則臥不安;又曰:陽氣滿不得入於陰,陰氣虛故目不得瞑;半夏能和胃而通陰陽,故內經用治不眠,二陳非特溫膽,亦以和胃也(溫膽湯,即二陳加枳實、竹茹。《三因》云:心虛膽怯,氣鬱生涎,涎與氣搏,變生諸證,觸事易驚,或夢寐不祥,或短氣悸乏,或自汗,並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。《內經》半夏湯治痰盛不眠;半夏五合,糯米一升,用清水揚萬遍煮服,汗出即已。半夏除痰而利小便,糯米益陰而利大腸,使上下通則陰陽和矣。經又曰:諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則咳甚。《準繩》云:《內經》半夏湯,皆去飲之劑,無飲者勿服。《金匱》治虛勞虛煩不眠,用酸棗仁湯:棗仁二升,甘草一兩,知母、茯苓、芎藭各二兩;深師加生薑二兩,此補肝之劑。經曰:臥則血歸於肝。昂按:本草云,棗仁炒用治膽虛不眠,生用治膽熱好眠,竊謂膽熱必有心煩口苦之證,何以反能好眠乎?溫膽湯治不眠,用二陳加竹茹、枳實,二味皆涼藥,乃以涼肺經之熱,非以溫膽經之寒也,其以溫膽名湯者,以膽欲不寒不燥常溫為候耳。膽熱好眠四字,不能無疑也)。

本方加人參、遠志、棗仁、熟地,名十味溫膽湯:治夢遺驚惕。

逍遙散

(《局方》)

治血虛肝燥,骨蒸勞熱,咳嗽潮熱,往來寒熱,口乾便澀,月經不調(骨蒸潮熱,肝血虛也;肝火乘肺故咳嗽;邪在少陽故往來寒熱;火盛爍金,不能生水,故口渴便秘;肝藏血,肝病故經水不調)。

柴胡 當歸(酒拌) 白芍(酒炒) 白朮(土炒) 茯苓(一錢) 甘草(炙。五分。)加煨薑、薄荷煎。

此足太陽、厥陰藥也。肝虛則血病,當歸、芍藥養血而斂陰;木盛則土衰,甘草、白朮和中而補土補土生金,亦以平木;柴胡升陽散熱,合芍藥以平肝;而使木得條達(木喜條達,故以瀉為補,取疏通之義);茯苓清熱利濕,助甘術以益土,而令心氣安寧(茯苓能通心腎);生薑暖胃祛痰,調中解鬱;薄荷搜肝瀉肺,理血消風,疏逆和中;諸證自已,所以有逍遙之名(有乾咳嗽者,丹溪曰:極為難治。此係火鬱之證,乃痰鬱其火邪在中,用逍遙散以開之,下用補陰之劑可愈。昂按:此即後條《醫貫》所言之旨也)。

本方加丹皮、梔子,名八味逍遙散(薛氏):治怒氣傷肝,血少目暗(目為肝竅。經曰:目得血而能視。肝傷血少則目昏。丹皮能瀉血中伏火,梔子能瀉三焦鬱火,故薛氏加之以抑肝氣,兼以調經。《醫貫》曰:古方逍遙散:柴胡、薄荷、當歸、芍藥、陳皮、甘草、白朮、茯神。其加味者,則丹皮、梔子。余以山梔屈曲下行泄水,改用吳茱炒連。其論五郁曰:東方先生木,木者生生之氣,即火氣也;火附木中,木鬱則火亦郁矣,火鬱則土自郁,土鬱則金鬱,金鬱則水鬱,五行相因,自然之理也。余以一方治木鬱,而諸郁皆愈,逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙,蓋膽乃甲木少陽之氣,其氣柔嫩,象草穿地而未伸,此時若被寒風一郁,即軟萎遏抑,不能上伸,不上伸則下克脾土,而金水並病矣;惟得溫風一吹,鬱氣始得暢達也。蓋木喜風搖,寒即摧萎,溫即發生。柴胡、薄荷辛能發散,溫能入少陽,古人立方之妙如此。其甚者,方中加吳茱炒連,即左金丸。黃連清心火,吳茱氣臊,肝氣亦臊,同氣相求,以平肝木,木平則不生心火,火不刑金,而金能制木,不直伐木,而佐金以制木,此左金所以得名也。此法之巧者,然猶未也,繼用六味地黃加柴胡、芍藥以滋腎水,俾能生木;逍遙散風以散之也,地黃飲雨以潤之也,木有不得其天者乎。此法一立,木火之郁既舒,木不下剋土,土亦得滋潤,無燥熇之患,金水自能相生。余謂一法可通五法者如此。推而廣之,凡寒熱往來、惡寒惡熱、嘔吐、吞酸、嘈雜、胸痛、脅痛、小腹膨脹、頭暈、盜汗、黃疸、溫疫、疝氣、飧泄等證,皆對證之方;推而傷寒、傷風、傷濕,除直中外,凡外感者,皆作郁看,以逍遙散加減出入,無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯大同小異,然不若此方響應也。倘一服即愈、少頃復發,或頻發而愈甚,此必下寒上熱之假證,此湯不可復投,當改用溫補之劑,如陽虛以四君子湯加溫熱藥,陰虛以六味湯加溫熱藥,玄機之士,不須余贅矣。又曰:余於冬月正傷寒麻黃、桂枝證作寒鬱治,不惡寒者作火鬱治,此余創論也。既曰寒邪,何故入內而反為熱。不知即是本身之火,為寒所郁,一步返歸一步,久則純熱矣。三黃解毒,解其火也,葛根升麻,火鬱發之也,三承氣,土鬱奪之也,小柴胡,木鬱達之也,此理甚簡易。劉守真謂用麻黃、桂枝必加涼藥。子和六神通解加石膏於麻黃、蒼朮中,陶氏謂九味羌活可代三方,皆非也。不若逍遙散,真可一方代三方也。火為寒鬱熬煎腎水,至木旺時,無生髮滋潤之本,故發熱而渴,非外感也,余以六味湯滋其水,以柴胡舒其木,活人多矣)。

六和湯

(《局方》)

治夏月飲食不調,內傷生冷,外傷暑氣,寒熱交作,霍亂吐瀉;及伏暑煩悶,倦怠嗜臥,口渴,便赤,中酒等證(風寒暑濕之邪,傷脾則瀉,傷胃則吐,傷肺則渴,傷膀胱則溺赤。陰陽相爭則寒熱交作,或霍亂轉筋。脾主四肢,傷則倦怠。傷酒亦以溫散為治)。

砂仁 藿香 厚朴 杏仁 半夏 扁豆 木瓜 人參 白朮 赤茯苓 甘草。加薑、棗煎。傷暑加香薷,傷冷加紫蘇。一方無白朮,一方有蒼朮。

此足太陰、陽明藥也。藿香、砂仁、杏仁、厚朴香能舒脾,辛能行氣,而砂仁、厚朴兼能化食;木瓜酸能平肝舒筋(肝木乘脾故轉筋,木瓜酸能斂肺,助肺金以平肝邪,故治霍亂轉筋);扁豆、赤茯苓淡能滲濕清熱,而扁豆又能散暑和脾;半夏辛溫,散逆而止嘔;參朮甘溫,補正以匡邪;甘草補中,協和諸藥,薑棗發散而調榮衛;皆所以和之也。或加香薷者,用以祛暑;加紫蘇者,用以發表散寒也(吳鶴皋曰:六和者,和六腑也。脾胃為六腑之總司,先調脾胃,則水精四布,五經並行,百骸九竅皆太和矣。昂按:六和者,和六氣也。若雲和六腑,則五臟又不當和乎。蓋風寒暑濕燥火之氣,夏月感之為多,故用諸藥匡正脾胃,以拒諸邪而平調之也)。

藿香正氣散

(《局方》)

治外感風寒,內傷飲食,憎寒壯熱,頭痛嘔逆,胸膈滿悶,咳嗽氣喘;及傷冷,傷濕,瘧疾,中暑,霍亂吐瀉;凡感嵐瘴不正之氣者,並宜增減用之(元氣虛弱之人慎用)。

霍香 紫蘇 白芷 大腹皮 茯苓(三兩) 白朮(土炒) 陳皮 半夏曲 厚朴(薑製) 桔梗(二兩) 甘草(一兩。每服五錢,)加薑、棗煎。一方加木瓜(氣脫能收,氣滯能和)。傷食重者,加消食藥。

此手太陰、足陽明藥也。藿香辛溫,理氣和中,辟惡止嘔,兼治表裡,為君;蘇、芷、桔梗散寒利膈,佐之以發表邪;厚朴、大腹行水消滿,橘皮、半夏散逆除痰,佐之以疏里滯;術苓甘草益脾去濕,以輔正氣,為臣使也。正氣通暢,則邪逆自除矣(吳綬曰:若太陽傷寒,頭痛發熱,骨節痛者,此方全無相干,如妄用之,雖汗出亦不解,變成壞證者多矣。凡傷寒發熱脈沉,元氣虛人,並失陰傷寒發熱者,皆不可用。戴元禮曰:肥人多中,以氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道,人肥者必氣急,氣急必肺邪盛,肺金克肝木,膽為肝之腑,故痰涎壅盛,治之必先理氣,中後氣未盡順,痰未盡降,調理之劑,當以藿香正氣散和星香散。服此藥非特治中風之證,中氣、中惡、霍亂尤宜)。

本方合三味香薷飲(香薷、扁豆、黃連),名藿薷湯:治伏暑吐瀉轉筋。

三解湯

治時行瘧之通劑(此三陽經瘧也。《機要》曰:瘧有中三陽者,有中三陰者,其證各殊。同傷寒也,在太陽謂之寒瘧,治多汗之;在陽明謂之熱瘧,治多下之;在少陽謂之風瘧,宜和之;此三陽受病,謂之暴瘧,發在夏至後、處暑前,此傷之淺者也。在三陰經,總謂之濕瘧,當從太陰經論之,發在處暑後、冬至前,此傷之重者,遠而為痎,痎者老也,居西方,宜毒藥療之。李梴曰:凡瘧須分陰陽:氣虛屬陽,血虛屬陰;發於春夏屬陽,發於秋冬屬陰;自子至巳屬陽,自午至亥屬陰;邪淺在腑為陽,與營衛並行,故一日發;邪深在臟為陰,橫連膜原,不能與衛氣並行,故間日發,或三四日一發;衛虛則先寒,營虛則先熱。喻嘉言曰:瘧發必有寒有熱。蓋外邪伏於半表半里,適在少陽所主之界,出與陽爭,陰勝則寒,入與陰爭,陽勝則熱,即純熱無寒為癉瘧溫瘧,純寒無熱為牝瘧,要皆自少陽而造其極偏,補偏救弊,亦必還返少陽之界,使陰陽協和而後愈也,謂少陽而兼他經則有之,謂他經而不涉少陽則不成其為瘧矣。脈縱屢遷,而弦之一字實貫徹之也。昂按:瘧之不離少陽,猶咳之不離於肺,故經曰五臟六腑,皆令人咳,然必傳以與肺也)。

柴胡 麻黃(去節) 澤瀉(各三錢)

此足少陽藥也。吳鶴皋曰:病有三在,在表、在裡及在半表半裡也。瘧邪藏於分肉之間,邪正分爭,並於表則在表,並於里則在裡,未有所並,則在半表半裡。麻黃之辛,能散表邪由汗而泄;澤瀉味鹹,能引里邪由溺而泄;柴胡升陽發熱,居表裡之間而和解之。此但可以治實瘧;虛者,當辨其氣血而加補劑(晝發屬氣,夜發屬血)。

清脾飲

(嚴用和)

治瘧疾熱多寒少,口苦嗌乾,小便赤澀,脈來弦數(熱多,陽勝也;口苦嗌乾,肝膽火也;熱盛故便赤;瘧邪居於半表半裡,屬少陽甲膽之分,肝膽屬木,故脈弦)。

青皮 厚朴(醋炒) 柴胡 黃芩(炒) 半夏(薑製) 茯苓 白朮(土炒) 甘草(炙) 草果。加姜煎。一方加檳榔。大渴加麥冬、知母;瘧不止加酒炒常山(一錢)、烏梅(二個。常山劫痰截瘧,烏梅斂陰清熱)。

此足少陽、太陰藥也。瘧為肝膽之邪,然多因脾胃受傷而起,脾屬濕土,重感於濕,濕生熱,熱生痰,故見前證也。脾既受病,木又克之,故用青皮、柴胡以破滯而伐肝(柴胡疏上焦肝氣,青皮疏下焦肝氣);半夏、厚朴以行痰而平胃(厚朴平胃,半夏燥痰。古云無痰不作瘧);茯苓用以滲濕;黃芩用以清熱;草果辛熱,能散太陰之積寒,除痰而截瘧能清膏粱之痰,蓋先去其害脾者;而以白朮、甘草調而補之也(此即小柴胡湯加減,從溫脾諸方而一變也。虛瘧忌用。吳鶴皋曰:清脾非清涼之謂,乃攻去其邪,而脾部為之一清也。劉宗厚因草果之辛熱而譏焉,是未達嚴用和氏之精矣。張子和曰:世醫以瘧為脾寒,甚者歸之祟怪,良可笑也。劉宗厚曰:暑盛陽極,伏陰在內,人或納涼澡浴,寒客肌肉之間,或飢飽勞役,內傷而病作,肌肉屬脾,發則惡寒戰慄,乃謂之脾寒耳,實由風寒濕暍,邪郁腠理,夏時毛竅疏通,而不為病,至秋氣收斂之際,表邪不能發越,故進退不已,往來寒熱,勢如凌虐人之狀,所以名瘧,即四時之傷寒也,十二經皆能為病,古方多兼理內傷取效,由脾胃和,精氣通,陰陽和解,諸邪悉散,實非脾病也,世用發表解肌、溫經散寒等法,亦未嘗執於燥脾劫劑也。昂按:脾虛惡寒,胃虛惡熱,寒熱間作,脾亦有之,不獨少陽也。雖十二經臟皆能為瘧,而脾胃受傷者實多,故仲景小柴胡湯人參、甘草、半夏、薑棗,皆脾胃藥,其治少陽,獨柴胡一味而已,嚴氏宗之,故以小柴胡加減而立清脾飲,是明從脾胃論治矣;劉氏之論,亦主脾胃內傷,乃不敢翻子和之案,以為非脾病,恐不然也。又古方用辟邪丹、雄朱丸治鬼瘧,蓋雜病多有挾鬼疰者,何獨於瘧必云無此也)。

痛瀉要方

(劉草窗)

治痛瀉不止(脾虛故瀉,肝實故痛。吳鶴皋曰:此與傷食不同,傷食腹痛,得瀉便減,今瀉而痛不止,故責之土敗木賊也。戴氏曰:水瀉腹不痛者,濕也;痛甚而瀉,瀉而痛減者,食積也;瀉水腹痛腸鳴,痛一陣、瀉一陣,火也;或瀉或不瀉,或多或少者,痰也;完穀不化者,氣虛也)。

白朮(土炒。三兩) 白芍(炒。二兩) 陳皮(炒。兩半) 防風(一兩。)或煎、或丸。久瀉,加升麻。

此足太陰、厥陰藥也。白朮苦燥濕,甘補脾,溫和中;芍藥寒瀉肝火,酸斂逆氣,緩中止痛;防風辛能散肝,香能舒脾,風能勝濕,為理脾引經要藥(東垣曰:若補脾胃,非此引用不能行);陳皮辛能利氣,炒香尤能燥濕醒脾,使氣行則痛止;數者皆以瀉木而益土也。

黃連阿膠丸

(《局方》)

治冷熱不調,下痢赤白,裡急後重,臍腹瘀痛,口燥煩渴,小便不利(濕熱鬱於腸胃,故腹痛、口渴而便秘)。

黃連(三兩) 茯苓(二兩) 阿膠(炒。一兩。)為末,水熬阿膠為丸,空心米湯下。延年除茯苓,加乾薑、當歸,名駐車丸:治同。

此手足陽明藥也。黃連瀉火燥濕,開鬱消瘀,以平其痛熱;阿膠補陰益血,潤燥利腸,以和其裡急;茯苓能令人肺氣下降,通於膀胱,清熱利水,止渴除煩,為清解之平劑(黃連退熱,茯苓除濕,阿膠潤燥補虛)。

仲景黃連阿膠湯:黃連(四兩),黃芩(一兩),芍藥(二兩),阿膠(三兩),雞子黃(二枚。生用)。

治傷寒少陰病得之二三日以上,心煩不得臥(二三日以上,寒變熱之時也,少陰多寐,此傳經之陽邪,陰氣為陽熱所灼,故心煩不得臥。芩連之苦以除熱,雞子、阿膠之甘以益血,芍藥之酸以收陰氣,用苦寒甘潤酸斂之劑,收攝其欲亡之微陰,較之四逆,一水一火,為不同矣)。

海藏黃連阿膠湯:黃連(炒。四兩),黃柏、阿膠(炒。各一兩),山梔(五錢)。每服四錢。治傷寒熱毒入胃,下利膿血。血虛加芎歸,腹痛加芍藥,血不止加地榆。

薑茶飲

(東垣)

治赤白痢及寒熱瘧。

生薑 陳細茶。每味約三錢,濃煎服,或微炒煎。

此足太陰、陽明藥也。茶助陰,姜助陽,使寒熱平調,並能消暑、解酒食毒,此方用之屢效,勿以藥之平淺而忽之也。

本方除生薑,加陳白梅,蜜水煎,名梅蜜飲:治熱痢。除茶,加木香、肉蔻:治冷痢(蜜最能治痢)。

蘆根湯

(《千金》)

治傷寒病後嘔噦不下食(此由初病時熱盛多服冷藥,飲冷水,熱勢既退,冷氣便發,故脾胃虛寒而不和,噫噦食臭,腹內雷鳴而瀉利也)。

蘆根(一升) 竹茹(一升) 生薑(二兩) 粳米(一合)

此足太陰、陽明藥也。蘆根甘寒,降伏火,利小水;竹茹甘寒,除胃熱,清燥金;生薑辛溫,祛寒飲,散逆氣;三者皆能和胃,胃和則嘔止;加粳米者,亦藉以調中州也。

陰陽水

治霍亂吐瀉有神功(按藥中治霍亂者最多。然有寒熱二證,而本草主治未嘗分別言之,萬一誤用,立死不救,倉卒患此,脈候未審,切勿輕投偏熱偏寒之劑,惟飲陰陽水為最穩。張子和曰:霍亂吐瀉,乃風濕暍三氣合邪也。濕土為風木所克,郁則生熱,心火上炎故吐,吐者暍也;脾濕下注故瀉,瀉者濕也;風急甚則轉筋,轉筋者風也。又邪在上焦則吐,在下焦則瀉,在中焦則吐瀉交作)。

沸湯 井水。各半鍾和服(故又名生熟水。)

此中焦分理陰陽之藥也。陰陽不和而交爭,故上吐下瀉而霍亂,飲此輒定者,分其陰陽,使和平也。

甘草黑豆湯

解百藥毒;兼治筋疝筋疝者,莖中挈痛,挺脹不堪,此由用春方邪術而得之,用此方者,亦取其解毒。

甘草(二兩) 黑豆(半升)

此足陽明藥也。甘草和中以解毒,黑豆散熱以解毒(蘇頌曰:古稱大豆解百藥毒,試之不然,又加甘草,其驗乃奇)。若治筋疝,當用甘草梢,以梢能徑達莖中也。

本方加大黃,名大黃甘草湯:治上中下三焦消渴。

理氣之劑第七

經曰:諸氣膹郁,皆屬於肺。又曰:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,百病皆生於氣也。夫人身之所恃以生者,此氣耳,源出中焦,總統於肺,外護於表,內行於里,周流一身,頃刻無間,出入升降,晝夜有常,曷嘗病於人哉。及至七情交攻,五志妄發,乖戾失常,清者化而為濁,行者阻而不通,表失護衛而不和,里失營運而弗順,氣本屬陽,及勝則為火矣,河間所謂五志過極皆為火,丹溪所謂氣有餘便是火也。人身有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣,而宗氣尤為主;及其為病,則為冷氣、泄氣、上氣、逆氣、氣虛諸變證矣。無病之時,宜保之養之,和之順之;病作之時,當審其何經何證,寒熱虛實而補瀉之。

補中益氣湯(東垣)

治煩勞內傷,身熱心煩,頭痛惡寒,懶言惡食,脈洪大而虛,或喘或渴,或陽虛自汗(宜本湯加麻黃根、浮小麥,升、柴俱宜蜜水炒過,欲其引參、耆至表,故又不可缺),或氣虛不能攝血,或瘧痢脾虛,久不能愈,一切清陽下陷,中氣不足之證(中者,脾胃也,臟腑肢體,皆稟氣於脾胃,飢飽勞役,傷其脾胃,則眾體無以稟氣而皆病矣。陽氣下陷,則陰火上乘,故熱而煩,非實熱也;頭者諸陽之會,清陽不升,則濁氣上逆,故頭痛,其痛或作或止,非如外感頭痛不休也;陽虛不能衛外,故惡寒自汗;氣虛故懶言;脾虛故惡食;脾胃虛則火上干肺故喘;金受火克,不能生水故渴;脾虛不能統血,則血妄行而吐下;清陽下陷,則為瀉痢;氣血兩虛,則瘧不止,名痎瘧。痎,老也。李東垣《內傷外感辨》:傷於飲食勞役七情六慾為內傷,傷於風寒暑濕為外感。內傷發熱,時熱時止;外感發熱,熱甚不休;內傷惡寒,得暖便解;外感惡寒,雖厚衣烈火不除;內傷惡風,不畏其風,反畏隙風;外感惡風,見風便惡;內傷頭痛,乍痛乍止;外感頭痛,連痛不休,直待表邪傳里方罷;內傷有濕,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴;外感須二三日外表熱傳里,口方作渴;內傷則熱傷氣,四肢沉困無力,倦怠嗜臥;外感則風傷筋,寒傷骨,一身筋骨疼痛;內傷則短氣不足以息;外感則喘壅氣盛有餘;內傷則手心熱;外感則手背熱。天氣通於肺,鼻者肺之外侯,外感傷寒則鼻塞,傷風則流涕,然能飲食,口知味,腹中和,二便如常。地氣通於脾,口者脾之外侯,內傷則懶言惡食,口不知味,小便黃赤,大便或秘或溏。左人迎脈主表,外感則人迎大於氣口;右氣口脈主裡,內傷則氣口大於人迎。內傷證屬不足,宜溫、宜補、宜和;外感證屬有餘,宜汗、宜吐、宜下。若內傷之證,誤作外感,妄發其表,重虛元氣,禍如反掌,故立補中益氣湯補之,又有內傷外感兼病者,若內傷重者,宜補養為先,外感重者,宜發散為急。此湯惟上焦痰嘔,中焦濕熱,傷食膈滿者不宜服)。

黃耆(蜜炙。錢半) 人參 甘草(炙。一錢) 白朮(土炒) 陳皮(留白) 當歸(五分) 升麻(三分) 柴胡(三分。)姜(三片,)棗(二枚煎。)如血不足者加當歸,精神短少加人參、五味,肺熱咳嗽去人參,咽乾加葛根(風藥多燥,葛根獨能止渴者,以其能生胃中清氣,入肺而生水耳),頭痛加蔓荊子,痛甚加川芎,腦痛加藁本、細辛;風濕相搏,一身盡痛,加羌活、防風;有痰加半夏、生薑;胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智;腹脹加枳實、厚朴、木香、砂仁;腹痛加白芍、甘草;熱痛加黃連,能食而心下痞加黃連;咽痛加桔梗;有寒加肉桂;濕勝加蒼朮;陰火加黃柏、知母;陰虛去升、柴,加熟地、山茱、山藥。大便秘加酒煨大黃;咳嗽,春加旋覆、款冬,夏加麥冬、五味,秋加麻黃、黃芩,冬加不去根節麻黃,天寒加乾薑;泄瀉去當歸,加茯苓、蒼朮、益智。

此足太陰、陽明藥也。肺者氣之本,黃耆補肺固表,為君;脾者肺之本(土能生金,脾胃一虛,肺氣先絕),人參、甘草補脾益氣、和中瀉火,為臣(東垣曰:參耆甘草,瀉火之聖藥,蓋煩勞則虛而生熱,得甘溫以補元氣,而虛熱自退,故亦謂之瀉),白朮燥濕強脾,當時和血養陰,為佐(補陽必兼和陰,不然則己亢),升麻以升陽明清氣(右升而復其本位),柴胡以升少陽清氣(左旋而上行),陽升則萬物生,清升則陰濁降;加陳皮者,以通利其氣(陳皮同補藥則補,獨用則瀉脾),生薑性溫,大棗甘溫,用以和營衛,開腠理,致津液。諸虛不足,先建其中,中者何,脾胃是也(李東垣曰:脾胃虛者,因飲食勞倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺氣受邪,須用黃耆,而人參甘草次之。脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃耆以益皮毛而固腠理,不令自汗;上喘氣短,故以人參補之;心火乘脾,用炙草甘溫以瀉火熱而補脾元,若脾胃急痛並大虛,腹中急縮,宜多用之,中滿者減之;白朮苦甘溫,除胃中之熱,利腰臍間血;胃中清氣在下,必加升麻、柴胡以升之,引參耆甘草甘溫之氣味上升,以補胃氣之散,而實其表,又緩帶脈之縮急;氣亂於中,清濁相干,用去白陳皮以理之,又助陽氣上升以散滯氣;脾胃氣虛,為陰火傷其生髮之氣,營血大虧,血減則心無所養,致令心滿而煩,病名曰悗,故加甘辛微溫之劑生陽氣。仲景之法,血虛以人參補之,陽旺則能生陰血,更以當歸和之;少加黃柏以救腎水,瀉陰中伏火;如煩猶不止,少加生地黃補腎水,水旺則心火自降。李士材曰:虛人感冒,不任發散者,此方可以代之。東垣曰:肌熱者,表熱也,服此湯一二服,得微汗則已,非正發汗,乃陰陽氣和,自然汗出也。《準繩》曰:凡四時傷寒,通宜補散。故丹溪治傷寒,多用補中益氣湯;氣虛者四君子加發散藥,血虛者四物湯加發散藥。東垣治風濕,用補中益氣加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏治風濕,無汗者用神術湯,有汗者用白朮湯;治剛痙神術湯加羌活、麻黃,治柔痙白朮湯加耆、朮、桂心;治中暍,脈弦細芤遲者,用黃耆湯。此皆仲景所謂辛苦之人觸冒之病,傷寒是也。《明醫雜著》云:發熱有數種,治各不同,仲景論傷寒傷風,此外感也,故宜發表以解散之,此麻黃桂枝之義也。感於寒冷之月,即時發病,故用辛熱以勝寒;如春溫之月,則當變以辛涼之藥;夏暑之月,則當變以甘苦寒之劑。又有冬溫,此天時不正,陽氣反泄,用藥不可溫熱;又有寒疫,卻在溫熱之時,此陰氣反逆,用藥不可寒涼;又有溫疫,沿門闔境相似者,此天地之厲氣,當隨時令參氣運而治,宜辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒。若夫飲食勞倦,為內傷元氣,則真陽下陷,內生虛熱,故東垣發補中益氣之論,用甘溫之藥,大補其氣而提其下陷,此用氣藥以補氣之不足也;又有勞心好色,內傷真陰,陰血既傷,則陽氣偏勝而變為火,是謂陰虛火旺勞瘵之證,故丹溪發陽有餘陰不足之論,用四物加黃柏、知母,補其陰而火自降,此用血藥以補血之不足者也。又有夏月傷暑之病,雖屬外感,卻類內傷,東垣所謂清暑益氣是也;又有因暑熱而過食冷物以傷其內,或過取風涼以傷其外,此則非暑傷人,乃因暑而致之病,治宜辛熱解表,辛溫理中之藥,卻以傷寒治法相類者也。外感之與內傷,寒病之與熱病,氣虛之與血虛,如冰炭相反,治之若差,則輕病必重,重病必死矣。《醫貫》曰:讀傷寒書而不讀東垣書,則內傷不明,而殺人多矣;讀東垣書而不讀丹溪書,則陰虛不明,而殺人多矣。東垣《脾胃論》深明飢飽勞役發熱等證,俱是內傷,悉類傷寒,切戒汗下,以為內傷多而外感少,只須溫補,不必發散;如外感多內傷少,溫補中少加發散,以補中益氣為主;如內傷兼寒者,加麻黃;兼風者加桂枝;兼暑者,加黃連;兼濕者,加羌活;實萬世無疆之利,此東垣特發陽虛發熱之一門也。然陰虛發熱者,十之六七亦類傷寒,今人一見發熱,則曰傷寒,須用發散,發散而斃,則曰傷寒之法已窮。余嘗於陰虛發熱者,見其大熱面赤,口渴煩躁,與六味地黃丸一大劑即愈。如下部惡寒足冷,上部渴甚躁極,或飲而反吐,即加肉桂、五味,甚則加附子冷飲,以此活人多矣,此丹溪發明陰虛發熱之外,尚遺未盡之意也)。

本方除當歸、白朮,加木香、蒼朮,名調中益氣湯(東垣):治脾胃不調,胸滿肢倦,食少短氣,口不知味(心和則舌知味);及食入反出。本方加白芍、五味子,亦名調中益氣湯(東垣):治氣虛多汗,余治同前(補中湯純用甘溫,所謂勞者溫之,損者溫之;此加白芍、五味之酸,以收耗散之氣,有發有收,此東垣,別開一路,以廣補中之妙者乎)。本方加蒼朮倍分,半夏、黃芩各三分,名參朮益胃湯(東垣):治內傷勞倦,燥熱短氣,口渴無味,大便溏黃。本方去白朮加草蔻、神麯、半夏、黃柏,名升陽順氣湯東垣:治飲食勞倦所傷,滿悶短氣,不思食,不知味,時惡寒(吳鶴皋曰:升柴辛甘升其清,清升則陽氣順矣;柏皮苦寒降其濁,濁降則陰氣順矣;參耆甘草當歸補其虛,虛補則正氣順矣,半夏陳皮利其膈,膈利則痰氣順矣;豆蔻神麯消其食,食消則穀氣順矣。東垣曰:升麻柴胡,味薄性陽,引脾胃清氣行於陽道,以滋春氣之和,又引參耆甘草上行,充實腠理,使衛外為固,凡補脾胃之藥,多以升陽補氣名之者此也。又曰:但言補之以辛甘溫熱之劑,及味之薄者,諸風藥是也,此助春夏之升浮者也,此便是瀉,秋收冬藏之藥也,在人之身乃肝心也;但言瀉之以酸苦寒涼之劑,並淡味滲泄之藥,此助秋冬之沉降者也,在人之身,是肺腎也)。本方加炒芩、神麯,名益胃升陽湯(東垣):治婦人經水不調;或脫血後食少水瀉(東垣曰:脫血益氣,古聖之法也。故先補胃氣,以助生髮之氣)。本方加黃柏、生地,名補中益氣加黃柏生地湯:治陰火乘陽發熱晝甚,自汗短氣,口渴無味。本方加白芍、細辛、川芎、蔓荊,名順氣和中湯(《寶鑑》):治清陽不升,頭痛惡風,脈弦微細。本方加羌活、防風、細辛、川芎,名調榮養衛湯(節庵):治勞力傷寒,身痛,體熱,惡寒,微渴,汗出,身痛,脈浮無力。

烏藥順氣散

(嚴用和)

治中風偏身頑麻,骨節疼痛,步履艱難,語言謇澀,口眼喎斜,喉中氣急有痰(風勝則氣壅,壅於皮膚則頑麻,壅於骨節則煩痛,壅於經絡則語澀行難,壅於口面則喎斜,壅於胸喉則痰喘)。

烏藥 橘紅(二錢) 麻黃(去節) 川芎 白芷 桔梗 枳殼(炒。一錢) 殭蠶(去絲嘴炒) 炮姜 甘草(炙。五分。)加薑、蔥煎。虛汗者去麻黃,加黃耆;手足不能舉動,加防風、續斷、威靈仙;拘攣加木瓜;腳氣加牛膝、五加皮、獨活。

此手太陰、足厥陰藥也。風盛則火熾,故有痰火沖逆而上,此裡氣逆也;然中風必由外感風寒而發,內虛而外邪乘之。此表氣逆也。麻黃、桔梗,肺家之藥,發汗而祛寒;川芎、白芷,頭面之藥,散風而活血(血活則風散);枳桔利氣行痰(順氣正以行痰,橘紅兼能發表);殭蠶清化散結(蠶病風則僵;得清化之氣,故因以治風,能散相火逆結之痰);黑姜溫經通陽;甘草和中瀉火;烏藥能通行邪滯諸氣。此乃先解表氣而兼順裡氣者,氣順則風散。風邪卒中,當先治標,若氣虛病久者,非所宜也(厥逆痰壅,口噤脈伏,身溫為中風,身冷為中氣。中風多痰涎,中氣無痰涎,以此為辨。中氣因怒而得者尤多,《局方》用此治之。許學士云:暴怒傷陰,暴喜傷陽,憂愁不已,氣多厥逆,往往得中氣之證,不可作中風治。喻嘉言曰:中風證多挾中氣。嚴用和曰:人之元氣強壯,外邪焉能為害,必真氣先虛,榮衛空疏,邪乃乘虛而入;若內因心情得者,法當調氣,不當治風,外因六淫得者,亦先當治氣,後依所感六氣治之,此良法也,宜八味順氣散,方用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、青皮、白芷、烏藥,並不用前方桔梗、麻黃、殭蠶風藥,正先治氣後治風之妙旨,後人或謂不當,雜入白芷,不知白芷香而不燥,正和榮衛之善藥也。《局方》合兩方用人參、白朮、陳皮、甘草、乾薑、川芎、厚朴、桔梗、麻黃、白芷,更加葛根治感風頭痛鼻塞聲重,尚為合宜。《玉機微義》曰:嚴氏此論,迥出前人,其用藥則未也,何也。四君子補脾胃藥,更加白芷去手陽明經風,烏藥通腎胃間氣,陳皮理肺氣,青皮泄肝氣,若風果在於手陽明肺肝胃腎而氣實者可用;但經有十二,五臟之氣,互有勝負,此方安能盡其變乎,況真氣先虛之人,亦難用也)。

蘇子降氣湯

(《局方》)

治虛陽上攻,氣不升降,上盛下虛,痰涎壅盛,喘嗽嘔血,或大便不利(肺為氣主,肺虛火盛,故氣高痰湧,或喘或嗽,甚則嘔血也;火炎津枯,有升無降,故大便不利。又有氣痛便秘,用通劑而愈,不通或暫通復秘,因而下血者,亦當順氣,氣順則自通,當求溫暖之劑)。

蘇子 半夏 前胡 厚朴(姜炒) 橘紅 當歸(一錢) 甘草(炙) 肉桂(五分。)加姜煎。一方無桂,有沉香(沉香能升降諸氣,溫而不燥)。

此手太陰藥也。蘇子、前胡、厚朴、橘紅、半夏皆能降逆上之氣,兼能祛痰,氣行則痰行也;數藥亦能發表,既以疏內壅,兼以散外寒也(風痰壅盛,多挾外感);當歸潤以和血;甘草甘以緩中;下虛上盛,故又用肉桂引火歸元也(《玉機微義》曰:此散郁和中之劑。《準繩》曰:口鼻出血,皆由上盛下虛,有升無降,血隨氣升,法當先順其氣,氣降則血歸經矣,宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢,下養正丹。昂按:方內多破氣發表之藥,又有半夏、肉桂,血證亦當審用;養正丹,金石烹煉而成,尤覺非宜)。

木香順氣湯

(東垣)

治陰陽壅滯,氣不宣通,胸膈痞悶,腹脅脹滿,大便不利(胸膈痞悶者,脾胃受傷,中氣不運,不能升降,濁氣在上,則生䐜脹也;腹脅脹滿者,肝火盛也;大便秘者,清陽不升,故濁陰不降也)。

木香 草蔻仁(炒) 益智 蒼朮(三分) 厚朴(四分) 青皮 陳皮 半夏 吳茱萸(湯泡) 乾薑 茯苓 澤瀉(二分) 升麻 柴胡(一分) 當歸(五分)

此足太陰、陽明藥也。木香、厚朴、青皮、陳皮辛能行氣,兼能平肝;草蔻、益智香能舒脾;蒼朮、半夏燥能勝濕;乾薑、吳茱溫能散寒;升柴之輕以升其陽;苓瀉之淡以泄其陰。蓋脾為中樞,使中樞運轉,則清升濁降,上下宣通,而陰陽得位矣。然皆氣藥,恐其過燥,故重用當歸以濡其血,共成益脾消脹之功也。

四磨湯

(嚴氏)

治七情氣逆,上氣喘急,妨悶不食(怒則氣上,思則氣結,憂愁不已,氣多厥逆,重則眩僕,輕則上氣喘急,滿悶妨食)。

檳榔 沉香 烏藥 人參。等分,濃磨煎三四沸,溫服。一方人參易枳殼。一方去人參,加枳實、木香,白酒磨服,名五磨飲子:治暴怒卒死,名曰氣厥。

此手太陰藥也。氣上宜降之,故用檳榔、沉香(檳榔性如鐵石,沉香入水獨沉,故皆能下氣);氣逆宜順之,故用烏藥;加人參者,降中有升,瀉中帶補,恐傷其氣也。大實者仍宜枳殼。

越鞠丸

(丹溪)

統治六郁,胸膈痞悶,吞酸嘔吐,飲食不消(六郁:氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、濕鬱、食鬱也。六者之中,以氣為主,氣行則郁散矣。吞酸嘔吐,由於痰火;飲食不消,由氣不運行。丹溪曰:氣升則食自降,六郁不言風寒者,風寒鬱則為熱也。滑伯仁曰:郁者,結聚而不得發越,當升者不得升。當降者不得降,當變化者不得變化,所以傳化失常而病見矣。氣鬱者,胸膈痛;濕鬱者,周身痛,遇陰寒即發;痰鬱者,動則氣喘,寸口沉滑;熱鬱者,昏瞀便赤,脈沉數;血鬱者,四肢無力,能食;食鬱者,噯酸腹飽,不能食,寸口緊盛。經曰:木鬱達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱折之)。

香附(醋炒) 蒼朮(泔浸。炒) 撫芎 神麯(炒) 梔子(炒黑。等分,)曲糊為丸。如濕鬱加茯苓、白芷;火鬱加青黛;痰鬱加南星、半夏、栝蔞、海石;血鬱加桃仁、紅花;氣鬱加木香、檳榔;食鬱加麥芽、山楂、砂仁。挾寒加吳茱萸。又或春加防風,夏加苦參,冬加吳茱萸,經所謂升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之也。

此手足太陰、手少陽藥也。吳鶴皋曰:越鞠者,發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱,蒼朮燥濕鬱,撫芎調血鬱,梔子解火鬱,神麯消食鬱。陳來章曰:皆理氣也,氣暢而鬱舒矣(朱丹溪曰:郁為燥淫,燥乃陽明秋金之位,肺屬金,主氣,主分布陰陽,傷則失職,不能升降,故經曰:諸氣膹郁,皆屬於肺。又郁病多在中焦。中焦,脾胃也,水穀之海,五臟六腑之主,四臟一有不平,則中氣不得其和而先郁矣。此方藥兼升降者,將欲升之,必先降之;將欲降之,必先升之。蒼朮辛烈雄壯,固胃強脾,能徑入諸經,疏泄陽明之濕,通行斂澀;香附,陰中快氣之藥,下氣最速,一升一降,故郁散而平;撫芎,足厥陰藥,直達三焦,上行頭目,下行血海,為通陰陽血氣之使,不但開中焦而已。胃主行氣於三陽,脾主行氣於三陰,脾胃既布,水穀之氣得行,則陰陽臟腑,不受燥金之郁,皆由胃氣而得通利矣。或問丹溪曰:《脈訣》云熱則生風,冷則生氣,吾子引仲景之言而斥其非,然則諸氣、諸飲、嘔吐吞酸、反胃諸病,將無寒證耶。曰:五臟各有火,五志激之,其火隨起,若諸寒為病,必須身犯寒氣,口食寒物,非若諸火病自內作,所以氣病寒者,十無一二)。

七氣湯

(《三因方》。亦名四七湯)

治七情氣鬱,痰涎結聚,咯不出,咽不下,胸滿喘急,或咳或嘔,或攻衝作痛(七氣者:寒熱喜怒憂愁恚也。七情之病,令人氣結痰聚,陰陽不得升降,故有痞滿喘咳沖痛等證)。

半夏(薑汁炒。五錢) 厚朴(薑汁炒。三錢) 茯苓(四錢) 紫蘇(二錢。)加薑、棗煎。

此手、足太陰藥也。氣鬱則痰聚,故散郁必以行氣化痰為先。半夏辛溫,除痰開鬱;厚朴苦溫,降氣散滿;紫蘇辛溫,寬中暢肺,定喘消痰;茯苓甘淡,滲濕益脾,通心交腎。痰去氣行,則結散郁解,而諸證平矣。

本方加白芍、陳皮、人參、桂心,亦名七氣湯(《三因》:治七情鬱結,陰陽反戾,吐利交作,寒熱眩運,痞滿噎塞)。

四七湯

(《局方》。亦名七氣湯)

治七情氣鬱,痰涎結聚,虛冷上氣;或心腹絞痛;或膨脹喘急(《針經》云:胃絡不和,喘出於陽明之上逆;真元耗散,喘出於腎氣之上奔)。

人參 官桂 半夏(一錢) 甘草(五分。)加姜煎。心腹痛加延胡索能(行血中氣滯,氣中血滯)。

此手太陰藥也。李士材曰:夫七情過極,皆傷其氣,丹溪以越鞠丸主之。而此獨異者,蓋郁久則濁氣閉塞,而清氣日薄矣,故雖痛雖膨,而不用木香、枳殼,用人參以壯主氣之臟肺;官桂以制謀慮之郁(肝者將軍之官,謀慮出焉。郁久肝火必盛,桂能平肝;郁久生痰),半夏為之驅逐,郁故不和,國老為之調停(甘草);況桂性辛溫,疏氣甚捷,鬱結者還為和暢矣。湯名四七者,以四味治七情也(《玉機微義》曰:經云寒則氣收,宜辛散之,甘緩之,此治氣虛寒鬱藥也)。

代赭旋覆湯

(仲景)

治傷寒發汗,若吐若下,解後心下痞硬,噫氣不除(汗吐下後,大邪雖解,胃氣弱而不和,虛氣上逆,故痞硬。噫氣,即俗所謂噯氣也)。

旋覆花(即金沸草。三兩) 代赭石(一兩) 人參(二兩) 甘草(三兩) 半夏(半升) 生薑(五兩) 大棗(十二枚。)

此足陽明藥也。成氏曰:硬則氣堅,旋覆之咸以軟痞硬;怯則氣浮,代赭之重以鎮虛逆(代赭色赤體重,又能養陰血,止反胃);辛者散也,生薑之辛以散虛痞;甘者緩也,人參、甘草、大棗之甘以補胃弱(《綱目》云:病解後痞硬噫氣,不下利者,用此湯;下利者,生薑瀉心湯。《活人》云:有旋覆代赭證或咳逆氣虛者,先服四逆湯;胃寒者,先服理中湯;後服此湯為良。周揚俊曰:予每借之以治反胃噎食氣逆不降者,神效)。

丁香柿蒂湯

(嚴氏)

治久病呃逆因於寒者(按:方書無呃字,或作咳逆,或作噦氣,仲景書中亦作噦。《說文》曰:噦,氣牾也。海藏、東垣皆以噦為乾嘔,人多非之,今從俗作呃逆。此病有因痰阻氣滯者;有因血瘀者,有因火鬱者,有因胃熱失下者,此皆屬實;有因中氣大虛者,有因大下胃虛陰火上衝者,此皆屬虛。寒熱虛實,治法不一,古方以此湯治寒呃,雖病本於寒,然亦有火也。呃在中焦,穀氣不運,其聲短小,得食即發;呃在下焦,真氣不足,其聲長大,不食亦然)。

丁香 柿蒂(二錢) 人參(一錢) 生薑(五片。)一方加陳皮、半夏、茯苓、甘草、良薑。

此足陽明、少陰藥也。丁香泄肺溫胃而暖腎,生薑去痰開鬱而散寒,柿蒂苦澀而降氣,人參所以輔真氣使得展布也。火呃亦可用者,蓋從治之法也(以熱攻熱,名曰從治。朱丹溪曰:人之陰氣,因胃為養,土傷則木挾相火直衝清道而上作呃逆,古人以為胃寒用丁香柿蒂,不能清痰利氣,唯助火而已。李時珍曰:朱氏但執以寒治熱,矯枉之過矣,按:古人治陰呃,每用桂附、乾薑、吳茱、丁香、茴香諸辛熱藥,多有收效者;治陽呃用橘紅竹茹湯。《玉機微義》曰:呃逆本由陰氣已虛,陽火暴甚,直衝而上,出於胃,入於肺而作聲。東垣用涼藥者,所以瀉熱降火也;若陰證呃逆,以陰氣先消,陽火亦竭,浮於胸中,亦欲散也,故不用寒藥,而反以溫藥養胃,留其陽氣,胃氣一和,陽生則陰長之說也。或問治陽呃者,何以不用知柏?吳鶴皋曰:此少陽虛邪,非實邪也,故用柿蒂、竹茹之味薄者主之,若知柏味厚,則益戕其中氣,否塞不益盛乎。古人蓋深權之矣)。

本方除人參、生薑,亦名丁香柿蒂湯(嚴氏):治同。本方除人參、生薑,加竹茹、橘紅,名丁香柿蒂竹茹湯,又名橘紅竹茹湯;《寶鑑》去人參,加青皮、陳皮;《三因》去人參,加良薑、甘草,名丁香散:治同。

橘皮竹茹湯

治久病虛羸,嘔逆不已(胃寒則嘔,胃熱亦嘔,有停痰,有積飲,皆作嘔,此為久病虛火上逆而乾嘔者);亦治吐利後胃虛呃逆。

橘皮 竹茹 人參 甘草 半夏 麥冬 赤茯苓 枇杷葉。加薑、棗煎。胃寒者去竹茹、麥冬,加丁香;實火去人參。

此足陽明藥也。胃火上衝,肝膽之火助之,肺金之氣不得下降,故嘔。竹茹、枇杷葉、麥門冬,皆能清肺而和胃,肺金清則肝氣亦平矣(肝木挾相火而上衝,故作呃,金能平木);二陳所以散逆氣(陳皮、半夏);赤茯所以降心火;生薑嘔家之聖藥;久病虛羸,故以人參、甘草、大棗扶其胃氣也。

《金匱》橘皮竹茹湯:橘皮(二升) 竹茹(二升) 人參(一兩) 甘草(五兩) 生薑(半斤) 大棗(三十枚)。治噦逆(即呃逆。吐利後,胃虛膈熱所致。按:前方即此方而加半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉)。

定喘湯

治肺虛感寒,氣逆膈熱而作哮喘(膈有膠固之痰,外有非時之感,則令人哮喘。由寒束於表,陽氣並於膈中,不得泄越,故膈熱氣逆。聲粗為哮,外感之有餘也;氣促為喘,肺虛而不足也)。

白果(二十一枚。炒黃) 麻黃 半夏(薑製) 款冬花(三錢) 桑白皮(蜜炙) 蘇子(二錢) 杏仁(去皮尖) 黃芩(錢半) 甘草(一錢)。加姜煎。

此手太陰藥也。表寒宜散,麻黃、杏仁、桑皮、甘草辛甘發散,瀉肺而解表;裡虛宜斂,款冬溫潤,白果收澀定喘而清金;蘇子降肺氣,黃芩清肺熱,半夏燥濕痰,相助為理,以成散寒疏壅之功。

理血之劑第八

人身之中,氣為衛、血為營。經曰:營者,水穀之精也,調和五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也;生化於脾,總統於心,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,溉灌一身,目得之而能視,耳得之而能聽,手得之而能攝,掌得之而能握,足得之而能步,髒得之而能液,腑得之而能氣,出入升降,濡潤宣通,靡不由此也。飲食日滋,故能陽生陰長,取汁變化而赤為血也;注之於脈,充則實,少則澀,生旺則諸經恃此長養,衰竭則百脈由此空虛。血盛則形盛,血弱則形衰,血者難成而易虧,可不謹養乎。陰氣一傷,諸變立至,妄行於上則吐衄,妄行於下則腸風,衰涸於內則虛勞,枯槁於外則消瘦,移熱膀胱則溺血,陰虛陽搏則崩中,濕蒸熱瘀則血痢,火極似水則色黑,熱勝於陰,發為瘡瘍,濕滯於血,則為癮疹,凝澀於皮膚,則為冷痹,畜血在上則善忘,畜血在下則如狂,跌僕損傷則瘀血內聚,此皆失於攝養變為諸病也。

四物湯

治一切血虛,及婦人經病(月經先期為熱,後期為寒、為虛、為郁、為痰。朱丹溪曰:經水者,陰血也,陰必從陽,故其色紅,上應於月,其行有常,故名曰經。為氣之配,因氣而行,成塊者氣之凝,將行而痛者氣之滯,行後作痛者,氣血俱虛也,色淡亦虛也,錯經妄行者氣之亂,紫者氣之熱,黑則熱之甚也,今人見紫黑作痛成塊,率指為風冷乘之,而用溫熱之劑,禍不旋踵矣。經曰:亢則害,承乃制,熱甚則兼水化,所以熱則紫,甚則黑也,若曰風冷,必須外得,設或有之,十不一二也。《玉機微義》曰:寒則凝而不行,既行而紫黑,故知非寒也)。

當歸(酒洗) 生地黃(三錢) 芍藥(二錢) 芎藭(錢半。)凡血證通宜四物湯。如涼血,心加黃連,肝條芩,肺枯芩,大腸實芩,膽黃連,腎、膀胱黃柏,脾生地,胃大黃,三焦地骨皮,心包絡丹皮,小腸山梔、木通;如清氣,心與包絡加麥冬,肺枳殼,肝柴胡、青皮,脾白芍,胃乾葛、石膏,大腸、三焦連翹,小腸赤茯苓,膀胱滑石、琥珀;血虛加龜板,血燥加人乳,瘀血加桃仁、紅花、韭汁、童便行之,暴血加薄荷、玄參散之,血不止加炒蒲黃、京墨,久不止加升麻引血歸經;婦人經血紫黑脈數為熱,加芩連,血淡脈遲為寒,加桂附;人肥有痰加半夏、南星、橘紅,人瘦有火加黑梔、知母、黃柏;郁者加木香、砂仁、蒼朮、神麯;瘀滯加桃仁、紅花、延胡、肉桂;氣虛加參耆,氣實加枳樸。

此手少陰、足太陰、厥陰藥也(心生血,脾統血,肝藏血)。當歸辛苦甘溫,入心脾生血,為君;生地甘寒,入心腎滋血,為臣;芍藥酸寒,入肝脾斂陰,為佐;芎藭辛溫,通上下而行血中之氣,為使也(川芎入厥陰心包、肝經,上行頭目,下行血海。《玉機微義》曰:川芎,血中之氣藥也,通肝經,性味辛散,能行血滯於氣也;地黃血中血藥也,通腎經,性味甘寒,能生真陰之虛也;當歸血中主藥也,通肝經,性味辛溫,分三治,全用活血,各歸其經也;芍藥陰分藥也,通脾經,性味酸寒,能和血,治血虛腹痛也。此特血病而求血藥之屬者也,若氣虛血弱,又當從長沙血虛以人參補之,陽旺即能生陰血也。輔佐之屬,若桃仁、紅花、蘇木、丹皮、血竭者,血滯所宜;蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者,血崩所宜;蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞、龜板、夏枯草、益母草者,血虛所宜;乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者,血痛所宜;乳酪血液之物,血燥所宜;薑、桂,血寒所宜;苦參、生地汁,血熱所宜。苟能觸類而長,可應無窮之變矣。丹溪治陰虛發熱,於血藥四物湯亦分陰陽:血之動者為陽,芎歸主之;血之靜者為陰,地芍主之;血之陰不足,雖芎歸辛溫,亦不用;血之陽不足,雖薑桂辛熱,亦用之;與瀉火之法正治從治相同。吳鶴皋曰:天地之道,陽常有餘,陰常不足,人身亦然。故血者難成而易虧,夫草木無情,安能生血,以地芍能養五臟之陰,芎歸能調營中之氣,陰陽調和而血自生耳。若夫失血太多,氣息幾微之際,慎勿與之,蓋四物陰類,非所以生物者也,當重用參耆以固欲絕之氣,故曰脫血者先益其氣,否則川芎香竄,反能耗氣,氣血雙亡而死矣。故凡虛損胃虛氣弱之人,皆不宜多服。或問四物湯是女門專藥,於內亦有脾胃藥乎。一陽子曰:四物湯隱潛脾胃治法,人昧久矣。脾經少血多氣,當歸、地黃生血溉灌脾經;土畏賊邪,木來剋土,芍藥能瀉木補脾;肝欲散,用川芎之辛以散之,非制木補土脾胃之藥乎。或曰:產後禁用芍藥否,曰:新產血氣未平,恐芍藥酸收作痛耳。芍藥專治血虛氣痛,新產正血氣虛痛之時,醇酒微炒,用之何害。又血塊凝滯作禍,不可泥於產後大補氣血,放膽下之,用玉燭散無妨,推陳致新,亦是補法,只因產後大補氣血一語,致積血而殞者多矣。附:子和玉燭散:歸尾 生地 川芎 赤芍 大黃 芒硝 甘草。治經閉腹痛,體瘦善飢,取《爾雅》四時和氣,謂之玉燭之義也)。

本方加黃柏、知母,名知柏四物湯;再加玄參,名滋陰降火湯:治陰虛有火。知柏四物,蜜丸,名坎離丸:治陰虛嗽血(丹溪論勞瘵主乎陰虛,蓋自子至以屬陽,自午至亥屬陰,陰虛則熱,在午後子前;寤屬陽,寐屬陰,陰虛盜汗,從寐時出;升屬陽,降屬陰,陰虛則氣降,痰涎上逆,吐出不絕;脈浮屬陽,沉屬陰,陰虛則浮之洪大,沉之空虛;宜用四物竹瀝,加炒柏、龜板補陰降火之劑。又須遠嗜欲,薄滋味,靜心調養以助之。《準繩》云:丹溪論勞瘵,主乎陰虛,用四物加知柏主之,世醫遵用,百無一效,何哉。蓋陰虛火必上炎,芎歸辛溫,非滋虛降火之藥;川芎上竄,非虛炎短乏者所宜;地黃泥膈,非胃弱痰多食少者所宜;知柏辛苦大寒,雖曰滋陰,其實燥血,雖曰降火,久而增氣,反能助火,至其敗胃,所不待言,不若用苡仁、百合、天冬、麥冬、桑皮、地骨、丹皮、酸棗、五味子、枇杷葉之類,佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉,有痰增貝母,有血增苡仁、百合、阿膠,熱甚增地骨,食少增苡仁至七八錢,而麥冬當為之主,以保肺金而滋化源,無不輒效。又曰:虛勞之疾,百脈空虛,非黏滯之物填之,不能實也,精血枯涸,非濡濕之物滋之,不能潤也,當用參耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬,各煎膏,另用青蒿,以童便熬膏,合前諸汁,並麋角膠、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之屬治肺虛,參耆地黃膏之屬治腎虛,蓋心肝屬陽,肺腎屬陰,故補肺腎即是補陰,非知柏之類也)。本方加黃連、胡黃連,名二連四物湯(《元戎》:治虛勞血虛,五心煩熱,熱入血室,夜分發熱血室,衝脈也,沖為血海,晝靜夜熱,陽陷陰中,名熱入血海)。本方加黃柏、黃芩、甘草,名三黃四物湯:治陰虛潮熱。本方用生熟(二地,加黃耆、丹皮、升麻、柴胡,名三黃補血湯:治亡血血虛,六脈俱大,按之空虛二地補血,丹皮涼血,黃耆補氣,升柴升陽,氣旺則能生血,陽生則陰自長矣)。本方加桃仁、紅花、名元戎四物湯:治臟結便秘,撲損瘀血。本方加羌活、防風(一用秦艽),名治風六合湯:治風虛眩運,風秘便難。蜜丸,名補肝丸(肝以散為補也)。本方加木香、檳榔,名治氣六合湯:治血虛氣滯,或血氣上衝。本方加羌活、天麻、蜜丸,名神應養真丹:治足厥陰經受風寒暑濕,癱瘓不遂;語言謇澀,及血虛腳氣。本方加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁:治半身不遂,在左者屬瘀血(瘀血不去,則新血不生,故用桃仁、紅花活血去瘀,加竹瀝、薑汁者,以痰無分左右也)。本方去白芍,加防風,名防風當歸散:治發汗過多而成痙證,宜去風養血。本方去地黃,加乾薑,名四神湯:治婦人血虛,心腹㽲痛(㽲音鳩、又音絞,急痛也)。本方加阿膠、艾葉、甘草,名膠艾湯:治衝任虛損,經水淋瀝,及血虛下痢(別見經產門)。本方加艾葉、四制香附(童便、鹽水、酒、醋各浸三日),醋丸,名艾附曖宮丸:治子宮虛冷。再加阿膠,名婦寶丹:治虛寒經水不調。本方加丹皮、地骨:治婦人骨蒸。本方除芍藥、地黃,名芎歸湯;為末,名佛手散;又名一奇散,又名君臣散:治產後血虛頭痛;胎動下血,服此自安;子死腹中,服此即下;催生神效。本方合四君子,名八珍湯:治心肺虛損,氣血兩虛(四君補氣,四物補血)。再加黃耆、肉桂,名十全大補湯:兼助陽固衛(王海藏曰:桂枝、甘草,小建中也,加黃耆即黃耆建中也;參朮苓草,四君也;芎歸芍地,四物也;以氣血俱衰,陰陽並弱,法天地之成數,故曰十全散)。十全湯去白芍,加山茱、五味、防風、蓯蓉,入薑、棗煎,名大補黃耆湯(《寶鑑》):治氣血兩虛,自汗不止(黃耆畏防風,合用最能止汗;及陽虛發厥)。四物四君合小柴胡,名三合散(河間):治產後日久虛勞。本方四物各七錢,加防風一兩,梔子、黃芩、黃連各三錢,每服五錢,如脈實,加大黃,名生地黃連湯海藏:治婦人血風證,去血過多,因而燥涸,循衣摸床,撮空閉目,揚手擲足,錯語失神,脈弦浮而虛(男子去血過多,亦有此證。陶節庵曰:大承氣湯,氣藥也,自外而之內者用之;生地黃連湯,血藥也,自內而之外者用之;氣血合病,循衣摸床,證同自氣之血、血而復之氣者,大承氣湯下之;自血之氣、氣而復之血者,生地黃連湯主之。二者俱不大便,此是承氣湯對子,又與三黃石膏湯相表裡,是皆三焦包絡虛火之病也,病既危急,只得以此降血中之伏火耳。《綱目》曰:四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承氣、涼膈等,皆可作各半湯,此易老用藥大略也)。

當歸補血湯

(東垣)

治傷於勞役,肌熱面赤,煩渴引飲,脈大而虛(血實則身涼,血虛則身熱。此以飢飽、勞役,傷其陰血,虛陽獨勝,故肌熱煩渴,與陽明白虎證無異,但白虎證得之外感,實熱內盛,故脈大而長,按之有力;此證得之內傷,血虛發熱,脈洪大而無力,《內經》所謂脈虛血虛是也,誤服白虎湯必斃)。

黃耆(炙。一兩) 當歸(酒洗。二錢。) 空心服。

此足太陰、厥陰藥也。當歸氣味俱厚,為陰中之陰,故能滋陰養血;黃耆乃補氣之藥,何以五倍於當歸,而又云補血湯乎。蓋有形之血,生於無形之氣,又有當歸為引,則從之而生血矣。經曰:陽生則陰長,此其義耳。訒庵曰:病本於勞役,不獨傷血,而亦傷氣,故以二藥兼補之也。

歸脾湯

(《濟生》)

治思慮過度,勞傷心脾,怔忡健忘,驚悸盜汗,發熱體倦,食少不眠;或脾虛不能攝血,致血妄行,及婦人經帶(心藏神而生血,心傷則不能生血而血少,故怔忡健忘,驚悸盜汗;汗者,心之液也;脾主思而藏血,脾傷則血不歸脾,故不眠;脾主肌肉,故肌熱;脾主四肢,故體倦;脾不健運,故食少;脾不能統血則妄行,而有吐衄腸風崩漏等證。有觸而心動曰驚,無驚而自動曰悸,即怔仲也。上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心氣虛,故善忘)。

人參 白朮(土炒) 茯神 棗仁(炒) 龍眼肉(二錢) 黃耆(炙。錢半) 當歸(酒洗) 遠志(一錢) 木香 甘草(炙。五分。)薑棗煎。

此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行,參、朮、黃耆、甘草之甘溫,所以補脾;茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦,所以補心(遠志、苦泄心熱,棗仁酸斂心氣),心者脾之母也;當歸滋陰而養血,木香行氣而舒脾,既以行血中之滯,又以助參耆而補氣(汪機曰:木香與補藥為佐則補,與泄藥為君則泄,氣壯則能攝血,血自歸經,而諸證悉除矣治實火之血,順氣為先,氣行則血自歸經;治虛火之血,養正為先,氣壯則自能攝血。《醫貫》曰:心生血,脾統血,肝藏血,凡治血證,須按三經用藥。遠志、棗仁補肝以生心火;茯神補心以生脾土,參、耆、甘草補脾以固肺氣,木香香先入脾,總欲使血歸脾耳)。

本方去白朮、木香、龍眼,加茯苓、陳皮,入蓮肉、薑棗煎,名酸棗仁湯;治虛煩不眠(《金匱》酸棗仁湯,亦治不眠,與此不同,見和解門)。

養心湯

治心虛血少,神氣不寧,怔忡驚悸(心主血而藏神,經曰:靜則神藏,躁則消亡。心血虛則易動,故怔忡驚悸,不得安寧也)。

黃耆(蜜炙) 茯苓 茯神 當歸(酒洗) 川芎 半夏曲(一兩) 甘草(炙。一錢) 柏子仁(去油) 酸棗仁(炒) 遠志(去心。炒) 五味子 人參 肉桂(二錢半。)每服五錢。

此手少陰藥也。人參、黃耆以補心氣,川芎、當歸以養心血,二茯、遠志、柏仁、酸棗以泄心熱而寧心神,五味收神氣之散越,半夏去擾心之痰涎,甘草補土以培心子,肉桂引藥以入心經,潤以滋之,溫以補之,酸以斂之,香以舒之,則心得其養矣。

人參養榮湯

治脾肺氣虛,榮血不足,驚悸健忘,寢汗發熱,食少無味,身倦肌瘦,色枯氣短,毛髮脫落,小便赤澀(經曰:脾氣散精,上輸於肺,此地氣上升也;肺主治節,通調水道,下輸膀胱,此天氣下降也;脾肺虛則上下不交而為否,榮血無所藉以生。肺虛故氣短;脾虛故食少;心主脈,脈屬榮,榮虛血少,則心失其養,故驚悸健忘,寢汗發熱;肺主皮毛,脾主肌肉,血虛火盛,故肌瘦色枯,毛髮脫落也);亦治發汗過多,身振脈搖,筋惕肉瞤(汗為心液,汗即血也,發汗過多,則血液枯涸,筋肉無以榮養,故有振搖瞤惕之證)。

人參 白朮 黃耆(蜜炙) 甘草(炙) 陳皮 桂心 當歸(酒拌。一錢) 熟地黃 五味子(炒。杵) 茯苓(七分) 遠志(五分) 白芍(錢半)。加薑、棗煎。

此手少陰、手足太陰氣血藥也。熟地、歸芍養血之品,參、耆、苓、朮、甘草、陳皮補氣之品,血不足而補其氣,此陽生則陰長之義。且參耆五味,所以補肺(肺主氣,氣能生血),甘、陳、苓、術,所以健脾(脾統血,歸芍所以養肝肝藏血),熟地所以滋腎(腎藏精,精血相生)。遠志能通腎氣上達於心,桂心能導諸藥入營生血,五臟交養互益,故能統治諸病,而其要則歸於養榮也(薛立齋曰:氣血兩虛,而變現諸證,莫能名狀。勿論其病,勿論其脈,但用此湯,諸證悉退。喻嘉言曰:方內皆心脾之藥,而注肺虛,誤也,養榮原不及肺。昂按:肺主氣,凡補氣藥,皆是補肺,氣旺自能生血,即此便是養榮,便是補心補脾,理實一貫,古方補血湯,黃耆五倍於當歸,而云補血,豈非明證乎。況五臟互相灌溉,傳精布化,專賴傅相之功,焉得謂養榮不及於肺也哉。又按:生脈散,保肺藥也,而云生脈者,脈即血也)。

龍腦雞蘇丸

(《局方》)

治肺有鬱熱,咳嗽,吐血,衄血,下血,熱淋,消渴,口臭,口苦。清心明目(肺有鬱熱故咳嗽,甚則逼血上行故吐衄,肺移熱於大腸則下血,肺熱則膀胱絕其化源,故淋閟,肺熱則渴而多飲,為上消,脾胃有熱則口臭,肝膽有熱則口苦)。

雞蘇葉(一名龍腦薄荷。一兩六錢) 生地黃(六錢) 麥冬(四錢) 蒲黃(炒) 阿膠(炒) 木通 銀柴胡(二錢) 甘草(錢半) 黃耆 人參(一錢。)先將木通、柴胡浸二日,熬汁;地黃煎汁熬膏再用蜜三兩煉過。和丸梧子大。每服二十丸,細嚼湯下。一方有黃連。

此手足太陰、少陽藥也。肺本清肅,或受心之邪焰,或受肝之亢害,故見諸證。薄荷辛涼,輕揚升發,瀉肺搜肝,散熱理血,故以為君;生地黃涼血,炒蒲黃止血,以療諸血;柴胡平肝解肌熱,木通利水降心火,麥冬、阿膠潤燥清肺,參、耆、甘草瀉火和脾,此亦為熱而涉虛者設,故少佐參耆也(喻嘉言曰:此丸兩解氣分、血分之熱,宜常服之)。

咳血方

(丹溪)

治咳嗽痰血(咳者有聲無物,嗽者有物無聲,咳嗽者有聲有物也。肺為華蓋,至清之臟,有火則咳,有痰則嗽。肺主氣,氣逆為咳;腎主水,水泛為痰;腎脈上入肺,循喉嚨,其支者從肺絡心,屬胸中,故病則俱病矣。涎唾中有少血散漫者,此腎從相火炎上之血也;若血如紅縷,從痰中咳出者,此肺絡受熱傷之血也;若咳出白血淺紅色似肉似肺者,必死。凡唾中帶血,咯出有血,或血絲,屬腎經;鼻衄出血,咳嗽有血,屬肺經;嘔吐成盆成碗者,屬胃經,陽明多血多氣故也;自兩脅逆上吐出者,屬肝經;溺血屬小腸、膀胱經;下血屬大腸經;牙宣出血屬胃腎虛火;舌血謂之舌衄,汗孔出血謂之肌衄,心與肝也。又驚而動血者屬心,怒而動血者屬肝,憂而動血者屬肺,思而動血者屬脾,勞而動血者屬腎)。

青黛(水飛) 栝蔞仁(去油) 海石(去砂) 山梔(炒黑) 訶子肉。等分,為末,蜜丸。噙化。嗽甚加杏仁。

此手太陰藥也。肝者將軍之官,肝火上逆,能爍心肺,故咳嗽痰血也。青黛瀉肝而理血,散五臟鬱火;梔子涼心而清肺,使邪熱下行;二者所以治火。栝蔞(潤燥滑痰),為治嗽要藥(能清上焦痰火,蕩除鬱熱垢膩);海石軟堅止嗽,清水之上源(能軟堅痰,痰除則嗽止。肺為水之上源);二者降火而兼行痰。加訶子者,以能斂肺而定痰喘也。不用治血之藥者,火退則血自止也。

獨聖散

治多年咳嗽,肺痿、咯血紅痰。

白芨。為末。每服二錢。臨臥糯米湯下。

此手太陰藥也。人之五臟,惟肺葉壞爛者可以復生。白芨苦辛收澀,得秋金之令,能補肺止血,故治肺損紅痰;又能蝕敗疽死肌,為去腐生新之聖藥(台州獄吏憫一重囚,囚感之云:吾七犯死罪,遭刑拷,肺皆傷損,得一方:用白芨末,米飲日服,其效如神。後囚凌遲,剖其胸見肺間竅穴數十皆白芨填補,色猶不變也)。

清咽太平丸

治膈上有火,早間咯血,兩頰常赤,咽喉不清(肺屬金,肅清之臟也;木火焚灼,肺金受刑,故咯血;早間寅卯木旺生火之時,兩頰、肺肝之部也;十二經脈,惟足太陽在表,不歷膈咽,余皆上循喉嚨,盡能作病;而君相二火為尤甚。諸火上逆,故咽喉不清)。

薄荷(十兩) 川芎 防風 犀角 柿霜 甘草(二兩) 桔梗(三兩)。蜜丸。

此手太陰藥也。薄荷辛香升浮,消風散熱(消風故疏肝,散熱故清肺,是以能治血病);防風血藥之使,瀉肺搜肝(防風瀉肺火,散肝火,為上部血藥之使);川芎血中氣藥,升清散瘀(清升則濁降,為通陰陽血氣之使);柿霜生津潤肺,犀角涼心清肝,甘草緩炎上之火勢,桔梗載諸藥而上浮,又甘桔相合,為清咽利膈之上劑也。

還元水

(飲自己溺名輪迴酒)

治咳血吐血,及產後血運,陰虛久嗽,火蒸如燎(血生於心、統於脾、藏於肝、宣布於肺,靜則歸經,熱則妄行。火傷肺絡,血隨咳出,或帶痰中為咳血;吐出多者為吐血;產後去血過多則發暈。肺主皮毛,故熱如火燎)。

童便。取十一二歲無病童子,不茹葷辛,清澈如水者,去頭尾,熱飲。冬則用湯溫之。或加藕汁、阿膠和服。有痰加薑汁。

此手太陰、足少陰藥也。童便鹹寒,降火滋陰、潤肺散瘀,故治血證火嗽血運如神北齊褚澄曰:喉不容物,毫髮必咳,血既滲也,愈滲愈咳,愈咳愈滲,飲溲溺百不一死,服寒涼藥百不一生。李時珍曰:小便性溫不寒,飲之入胃,隨脾之氣,上歸於肺,下通水道而入膀胱,乃其舊路,故能治肺病引火下行,其味鹹而走血,故治血病;當熱飲,熱則真氣尚存,其行自速,冷則惟有鹹寒之性而已。李士材曰:煉成秋石,真元之氣漸失,不及童便遠矣。

麻黃人參芍藥湯

(《東垣》)

治吐血外感寒邪,內虛蘊熱(東垣嘗治一貧士,病脾胃虛,與補藥,愈後繼居曠室,臥熱炕,咳而吐血。東垣謂此久虛弱,冬居曠室,衣服單薄,是重虛其陽,表有大寒,壅遏裡熱,火邪不得舒伸,故血出於口,當補表之陽,瀉里之虛熱。因思仲景治傷寒脈浮緊,當以麻黃湯發汗,而不與之,遂成衄血,卻與麻黃湯立愈,與此甚同,因作此湯,一服而愈)。

桂枝(五分。補表虛) 麻黃(去外寒) 黃耆(實表益衛) 甘草(炙。補脾) 白芍(安太陰。各一錢) 人參(益元氣而實表) 麥冬(保肺氣。各三分) 五味子(五粒。安肺氣) 當歸(五分。和血養血)。熱服。

此足太陽、手足大陰藥也。《綱目》曰:觀此一方,足以為萬世模範矣。蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之,但凡虛人當服仲景方者,當以此為則也。

犀角地黃湯

(《濟生》)

治傷寒胃火熱盛,吐血衄血,嗽血便血,蓄血如狂,漱水不欲咽,及陽毒發斑(口血曰吐,鼻血曰衄,吐行濁道,衄行清道,喉與咽二管不同也。經者循經之血,走而不守,隨氣而行,火氣急迫,故隨經直犯清道,上腦而出於鼻為衄;其從肺竅而出於咽者,則為咳血、咯血;其存胃中者,為守營之血,守而不走,胃虛不能攝血,或為火逼,故嘔吐從喉而出也;吐血之熱在腑,衄血之熱在經,雜病衄血為裡熱,傷寒衄血為表熱。在腑,胃也;在經,肺也。裡熱,臟腑也;表熱,太陽也。經曰,心移熱於肺,則咳嗽出血。便血有寒熱二證,傷寒便血為傳經熱邪。瘀血在上焦則善忘,在下焦則如狂。漱水不欲咽,熱在經未入里也;蓄血發躁而內不渴,故雖漱水而不欲咽。海藏曰:大凡血證皆不飲水,惟氣證則飲水。經曰:陽明病口燥漱水不欲咽者,必衄;傷寒當發汗而不發汗,邪熱入里逼血妄行,故見諸證。斑疹者,熱甚傷血,裡實表虛,發於皮膚,而為斑疹;傷寒下早,熱毒乘虛入胃,則發斑;下遲,熱留胃中,亦發斑;或服熱藥多,亦發斑。見紅點者為疹,如綿紋者為斑,疹輕而斑重。色紫黑者,熱極而胃爛也,多死。凡斑疹,慎不可汗,汗之重令開泄,更增斑爛;亦不可遽下,恐斑毒內陷也)。

生地黃(兩半) 白芍(一兩) 丹皮 犀角(三錢半。角尖尤良。鹿取茸,犀取尖,其精氣盡在是也。作器物者,多被蒸煮,不堪入藥)。每服五錢。熱甚如狂者,加黃芩一兩;因怒致血者,加梔子、柴胡(黃芩瀉上中二焦之火,梔子瀉三焦之火,柴胡平少陽厥陰之火)。節庵加當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黃湯:治同(當歸引血歸經,藕汁涼血散瘀,桔梗以利上焦,陳皮以導中焦,紅花以行下焦)。

此足陽明、太陰藥也。血屬陰本靜,因諸經火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃熱而清心火;芍藥酸寒,和陰血而瀉肝火(肝者心之母);丹皮苦寒,瀉血中之伏火;生地大寒,涼血而滋水;以共平諸經之僭逆也(海藏曰:血分三部,藥有重輕。犀角地黃湯治上血,如吐衄之類;桃仁承氣治中血,如血蓄中焦,下痢膿血之類;抵當湯丸治下血,如蓄血如狂之類。又曰:此證足太陰所主,脾不裹血,越而上行,實者犀角地黃湯,虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐血者,咸用芍藥主之,故知太陰藥也。《醫貫》曰:犀角地黃湯乃衄血之方,蓋犀,水獸也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,從任督而至巔頂,入鼻中,惟犀角能下入腎水,引地黃滋陰之品由腎脈而上,故為對證,若陰虛火動,吐血與咳咯,可借用成功;若陽虛勞嗽,及脾胃虛者,皆不宜。傷寒汗出不徹,能逼動經血,誤發其汗,亦動經血,二者不同。陶尚文治一人,傷寒四五日,吐血不止,醫以犀角地黃湯、茅花湯治之,反劇。陶切其脈,浮數而緊,遂用麻黃湯汗出而愈;此取脈不取證也,可謂得仲景心法矣。使脈不浮緊而數,其可用乎。經曰:傷寒脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。又曰:太陽病脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈。風寒在經,鬱而發熱,不得汗解,衄則熱隨血散,俗名紅汗,故愈。若全未發汗致衄者,仍須用麻黃髮之。成無己曰:傷寒衄者,為邪氣不得發散,壅盛於經,逼迫於血也。桂枝、麻黃湯治衄者,非治衄也,即是發散經中邪氣耳。血鬱於上而吐血者,謂之薄厥;留於下而瘀者,謂之蓄血;此由太陽隨經瘀熱在裡,血為熱所搏,結於下焦,少腹當鞭,小便自利。朱肱《活人書》言瘀血入里,吐衄血者,犀角地黃湯乃陽明聖藥,如無犀角,代以升麻,二藥性味相遠,何以為代。蓋以升麻能引諸藥同入陽明也。朱二允曰:升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之氣,清心肝之火,使血下行歸經耳;倘誤用升麻,血隨氣升,不愈湧出不止乎。故古方亦未可盡泥也)。

桃仁承氣湯

(仲景)

治傷寒外證不解,熱結膀胱,小腹脹滿,大便黑,小便利,躁渴譫語,蓄血發熱如狂;及血瘀胃痛,腹痛,脅痛,瘧疾實熱夜發,痢疾,蓄血急痛(熱邪自太陽不解,傳入膀胱之經,與血相搏。若血自下,則熱隨血出而愈;不下者血蓄下焦,故小腹急脹,皮見青紫筋;大便黑者,血瘀也;小便利者,血病而氣不病也;小便利而小腹仍急,故知為蓄血。心主血,邪熱上干,心君不寧,故躁煩譫語而如狂;瘀血聚於陽明,則胃痛;在太陰,則腹痛;在厥陰,則脅痛;瘧夜發者,熱入血分也。《活人》云:不當汗而汗之,亡其津液,陽擾之極則侵陰也,故燥血蓄於胸中也。李梴曰:太陽證則如狂,陽明證則善忘,少陽證則寒熱如瘧。傷寒有用大承氣不解,反便堅善食者,瘀血也。凡胸中滿,心下滿者,皆氣也;腹中滿者,或燥矢,或宿食;小腹滿者,或溺或血,停蓄而脹滿也。清陽出上竅,故上滿者為氣而非物,濁陰出下竅,故下滿者為物而非氣,俱是熱病;惟冷結膀胱,小腹滿一證為寒,有手足厥冷為可辨。昂按:痰滿亦有在上焦者)。

桃仁(五十枚。去皮尖。研) 大黃(四兩) 芒硝 甘草 桂枝(二兩。)

此足太陽藥也。大黃、芒硝蕩熱去實,甘草和胃緩中,此調胃承氣湯也。熱甚搏血,血聚則肝燥,故加桃仁之苦甘,以潤燥而緩肝;加桂枝之辛熱,以調營而解外,直達瘀所而行之也(《準繩》曰:桂枝輕揚上行,此當是桂非枝也。喻嘉言曰:用桃仁以達血所,加桂枝以解外邪,亦猶大柴胡湯用柴胡解外相似,益見太陽隨經之邪,非桂枝不解耳。昂按:傷寒與雜病不同,仲景之書專為傷寒而設,故當用枝。程郊倩曰:五苓散與桃仁承氣均為太陽犯腑之藥,一利前而主氣分,一利後而主血分,治各不同。攖寧生曰:血溢血泄諸蓄妄者,其始也率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣,然後區別治之。或問失血復下,虛何以當。蘇伊舉曰:血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,則以妄為常,何以御之。且去者自去,生者自生,何虛之有)。

本方加青皮、枳實、當歸、芍藥、蘇木汁、柴胡,名桃仁承氣飲子(節庵加青皮、枳實者,破血必行氣也;加當歸、芍藥,去瘀而生新也;柴胡平肝升清而散表熱,蘇木助桃仁、桂心以逐瘀血)。

抵當湯

(仲景)

治太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿。小便自利者,必有蓄血,令人善忘,所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也(表證仍在,謂發熱惡寒頭痛項強未罷也。太陽為經,膀胱為腑,此太陽熱邪隨經入腑,熱與血搏,故為蓄血。脈沉為在裡,表證仍在,則邪氣猶淺,不結於胸中而發狂。經曰:熱結膀胱,其人如狂。又曰:血並於下,亂而喜忘。少腹硬滿而小便不利者,為溺澀;硬滿而小便利者,為蓄血。《準繩》曰:玩仍在二字,則邪氣為不傳里,非猶淺也。膀胱為太陽本經,曰熱結下焦,曰少腹硬滿,曰小便自利,皆膀胱之證,故總結曰:隨經瘀熱也。在裡二字,乃隨經膀胱之裡,非三陰之裡也。按:太陽在陽在表,即有沉緊、沉滑之脈,皆不得以里、陰名之)。

水蛭(三十個。豬脂熬黑) 虻蟲(三十個。去頭足翅) 桃仁(二十枚。去皮尖。研) 大黃(四兩。酒浸。)

此足太陽藥也。成氏曰:苦走血,咸滲血,虻蟲、水蛭之苦鹹以除蓄血;甘緩結,苦泄熱,桃仁、大黃之甘苦以下結熱(程郊倩曰:表證仍在,脈微而沉,是有表證而無表脈,熱在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承氣所能攻。緣熱結膀胱,與瘀熱在裡,邪有淺深,故桃仁承氣與抵當湯攻有緩急)。本方減水蛭十個。虻蟲、桃仁各減五個,分為四丸,每水煮一丸,名抵當丸:治本病無善忘如狂之證者(水蛭即螞蝗蚑。鹹寒有毒,乃食血之蟲,能通肝經聚血,最難死,雖炙為末,得水便活,若入腹中,生子為患,田泥和水飲下之;虻蟲即蚊蟲,因其食血,故用以治血,二藥險峻,世人罕用,故更制代抵當湯。吳鶴皋曰:古人用蚊蟲、水蛭治血積,以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也,當亦可以治血積,本草稱其下死胎,則其能攻血塊也何疑)。

附:代抵當丸:大黃(四兩) 生地 歸尾 桃仁 穿山甲 玄明粉(各一兩) 桂(三錢)。蜜丸(桃仁、歸尾、生地潤以通之,桂心熱以動之,大黃、玄明粉苦寒鹹寒以推蕩之,加穿山甲引之以達於瘀所也)。

槐花散

(《本事》)

治腸風、臟毒下血(血之在身,有陰有陽。陽者順氣而行,循流脈中,調和五臟,灑陳六腑,謂之營血;陰者居於絡脈,專守臟腑,滋養神氣,濡潤筋骨。若感內外之邪而受傷,則或循經之陽血,至其傷處為邪氣所沮,漏泄經外;或居絡之陰血,因留著之邪潰裂而出,則皆滲入腸胃而泄矣。世俗率以腸風名之,不知風乃六淫之一耳,若腸胃受火熱二淫,與寒燥濕怫鬱其氣,及飲食勞力傷其陰絡之血者,亦可謂之腸風乎。《針經》曰:陽絡傷則血外溢而吐衄,陰絡傷則血內溢而便溺。戴氏以隨感而見,色鮮者為腸風;積久而發,色瘀者為臟毒。又云:色鮮為熱,自大腸氣分來;色瘀為寒,自小腸血分來。或曰腸風者風邪淫胃,臟毒者濕邪淫胃;臟毒、腸風之血,出於腸臟之間;五痔之血,出於肛門蝕孔,處治各不同。

槐花(炒) 側柏(葉杵) 荊芥(炒黑) 枳殼(炒)等分。為末。每三錢,米飲下。

此手足陽明藥也。側柏養陰燥濕,最清血分;槐花疏肝瀉熱,能涼大腸;荊芥散瘀搜風(為風病血病要藥);枳殼寬腸利氣(此病多由濕熱風燥之邪,如久不愈者,不宜純用寒涼,須兼溫補及升舉藥。大法涼血用槐角、地榆、扁柏、條芩、炒連、梔子、生地;和血用阿膠、當歸、川芎、白芍;風濕用秦艽、防風、荊芥、蒼朮、茯苓;血瘀少加桃仁、紅花、蘇木;寬腸用枳殼;升舉用升麻;生血補氣加人參、黃耆、白朮、甘草。柏葉生而向西,稟金兌之正氣,能制肝木,木主升,金主降,升降相配,夫婦之道和,則血得以歸肝,故仲景治吐血不止,氣血虛寒,用柏葉湯,柏葉、乾薑各三兩,艾三把,馬糞汁一升。合煮服。馬屬午為離,假之以降心火)。

本方除柏葉、荊芥,加當歸、黃芩、防風、地榆,酒糊丸,名槐角丸(《局方》):治同(涼血疏風)。本方加當歸、生地、川芎,入烏梅、生薑煎,名加減四物湯(《濟生》):治同(補血涼血。若以風為虛象者,蓋非風客於腸胃故也)。本方除柏葉、枳殼,加當歸、川芎、熟地、白朮、青皮、升麻,亦名槐花散,又名當歸和血散(東垣):治腸澼下血,濕毒下血。本方除柏葉、枳殼,加青皮等分,亦名槐花散(潔古):治血痢腹不痛,不裡急後重。單用槐花、荊芥炒黑,為末,酒服,亦治下血(經驗方)。

秦艽白朮丸

(東垣)

治痔瘡痔漏有膿血,大便燥結,痛不可忍(手陽明大腸,庚金也,清燥主收,司行津液,以從足陽明胃土之化,旺則生化萬物。人或醉飽入房,酒熱留著,忍精不泄,流注篡間,前陰之氣歸於大腸,木乘火勢而侮燥金,火就燥則大便閉而痔作矣,受病者燥氣也;為病者,胃濕也;濕熱風燥四氣合邪,法當瀉火、潤燥、疏風、和血、止痛)。

秦艽 白朮 歸尾(酒洗) 桃仁(研。一兩) 枳實(麩炒) 皂角子(燒存性) 澤瀉(五錢) 地榆(三錢)。麵糊丸。

此手足陽明藥也。李東垣曰:秦艽、歸尾、桃仁潤燥和血(秦艽為風藥中潤劑),皂角仁以除風燥,地榆以破血止血,枳實苦寒,以補腎而泄胃實,澤瀉淡滲,使氣歸於前陰,以補清燥受胃之濕邪也(清燥,謂大腸也),白朮之苦以補燥氣之不足,其味甘以瀉火而益元氣,故曰甘寒瀉火,乃假枳實之寒也,大便秘澀,以大黃推之,其津液益不足,用當歸和血,加油潤之劑,自然軟利矣。

本方除白朮、枳實、地榆,加蒼朮、黃柏、大黃、檳榔、防風,名秦艽蒼朮湯:治同(李東垣曰:腸頭成塊者,濕也;作大痛者,風也;大便燥結者,兼受火熱也;是濕熱風燥四氣合邪,當去四者,以破氣藥兼之,治法全矣)。本方除皂角、枳實、地榆,加防風、升麻、柴胡、陳皮、大黃、黃柏、紅花、炙草,名秦艽防風湯:治痔漏大便時疼痛(東垣曰:如無痛者,非痔漏也)。本方用秦艽一味,加羌活、防風、麻黃、升麻、柴胡、藁本、細辛、黃耆、炙草、紅花,名秦艽羌活湯:治痔漏成塊下垂,不任其癢。本方除地榆,加大黃、紅花,名秦艽當歸湯:治痔漏大便燥結疼痛(以上皆東垣方)。

芍藥湯

(潔古)

治下痢膿血稠黏,腹痛後重(下痢皆屬濕熱,赤為傷血,白為傷氣,膿血稠黏,氣血兩傷也,腹痛後重,氣血皆滯也。劉河間曰:行血則膿血自愈,調氣則後重自除)。

芍藥(一兩) 歸尾 黃芩 黃連(五錢) 大黃(三錢) 木香 檳榔 甘草(炙。二錢) 桂(錢半。每服五錢。)痢不減,加大黃。

此足太陰、手足陽明藥也。芍藥酸寒,瀉肝火,斂陰氣,和營衛,故以為君;大黃、歸尾破積而行血;木香、檳榔通滯而行氣;黃芩、黃連燥濕而清熱;蓋下痢由濕熱鬱積於腸胃,不得宣通,故大便重急,小便赤澀也。辛以散之,苦以燥之,寒以清之,甘以調之。加肉桂者,假其辛熱以為反佐也(昂按:此方蓋本仲景黃芩湯而加行血調氣之藥)。

本方除桂、甘草,加枳殼,名導滯湯(一作導氣湯):治前證兼渴者此方今人多用。大法治痢以甘芍和中止腹痛,熱痛加芩連,寒痛加薑桂,以木香、檳榔行氣除後重,氣分加枳殼、滑石寬腸,血分加當歸、桃仁和血,以秦艽、皂子祛腸風,黃芩、黃連清熱毒,以白朮、陳皮調胃,茯苓、澤瀉滲濕,枳實、大黃破積,嘔吐加石膏、薑汁,氣虛加黃耆、參、術,血虛加芎、歸、阿膠、黑薑、柏葉,痢已,後重不解去檳榔,換條芩,加升麻提之。)

蒼朮地榆湯

(潔古)

治脾經受濕,痢疾下血。

蒼朮(泔浸。炒。三兩) 地榆(炒黑。一兩。)每一兩煎。

此足太陰、陽明藥也。蒼朮燥濕強脾,升陽而開鬱;地榆清熱涼血,酸收能斷下;為治血痢腸風之平劑。初起者勿用。

本方加芍藥、阿膠、卷柏,名芍藥地榆湯(河間):治泄痢膿血,乃至脫肛(阿膠補血與液,為肺、大腸要藥,能治熱痢)。

小薊飲子

治下焦結熱而成血淋(心主血,小腸其腑也,熱甚搏血流入胞中,與便俱出為血淋。蓋小便必自小腸滲入膀胱,心熱者小腸必熱,經所謂胞移熱於膀胱,則癃溺血是也,然熱必兼濕。戴氏曰:血鮮者,心、小腸實熱;血瘀者,腎、膀胱虛冷。《準繩》曰:多有熱極而血凝黑者,未可便以為冷也。痛者為血淋,不痛者為溺血)。

小薊 蒲黃(炒黑) 藕節 滑石 木通 生地黃 梔子(炒) 淡竹葉 當歸 甘草(各五分。)

此手足太陽藥也。小薊、藕節退熱散瘀,生地涼血,蒲黃止血(生行血、炒澀血),木通降心肺之火、下達小腸,梔子散三焦鬱火,由小便出,竹葉涼心而清肺肺為生水之源,凡通淋者必先清肺),滑石瀉熱而滑竅,當歸養陰,能引血歸經,甘草益陽,能調中和氣也。

復元羌活湯

治從高墜下,惡血留於脅下,疼痛不可忍者(不問傷在何經,惡血必積脅下,以肝主血故也)。

柴胡(五錢) 當歸 栝蔞根 穿山甲(炮。二錢) 甘草 紅花(二錢) 桃仁(五十個。去皮尖。研) 大黃(一兩。酒浸)。每服一兩,加酒煎。以利為度藥(內無羌活。而以名方何也)。

此足厥陰也。原文曰:肝膽之經,行於脅下,屬厥陰、少陽,故以柴胡引用為君;以當歸活血脈,以甘草緩其急,為臣,亦能生新血,陽生則陰長也;以穿山甲、花粉、桃仁、紅花破血潤血,為佐;以大黃盪滌敗血為使。氣味相合,各有攸歸,痛自去矣。

祛風之劑第九

六淫,風寒暑濕燥火也。六者之中,風淫為首,故經曰:風者,百病之長也。至其變化,乃為他病,無常方,然致自風氣也。又曰:風者,善行而數變。腠里開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰飲食,其熱也則消肌肉。蓋天地間唯風無所不入,人受之者,輕為感冒,重則為傷,又重則為中,然必其真氣先虛,營衛空疏,然後外邪乘虛而入,經所謂邪之所湊,其氣必虛是也。故中風之證,河間以為將息失宜,心火暴甚;丹溪以為濕生痰,痰生熱,熱生風;東垣以為本氣自病,若以風為虛象者。所以治之有清熱、化痰、養血、順氣之不同,而不專用祛風之藥也。按:《內經》風論、痿論、痹論分為三篇,病原不同,治法亦異,丹溪嘗著論辨之。然岐伯曰:中風大法有四,風痹其一也,故治痹諸方,亦次本門。

小續命湯

(《千金》)

治中風不省人事,神氣潰亂,半身不遂,筋急拘攣,口眼喎斜,語言謇澀,風濕腰痛,痰火併多,六經中風,及剛柔二痙(陰虛火旺,痰隨火湧,故不省人事;血虛風中左體,為左不遂,氣虛風中右體,為右不遂,風中筋脈則拘急,風中口面則喎斜,風中舌本則語澀,風濕中腰則腰痛;痙者項背強直,手足反張也;傷風有汗為柔痙,以風能散氣也;傷寒無汗為剛痙,以寒能澀血也;亦有血虛筋無所榮養而成痙者。凡中風口開為心絕,手撒為脾絕,眼合為肝絕,遺尿為腎絕,鼻鼾為肺絕,吐沫直視、髮直頭搖、面赤如妝、汗綴如珠者,皆不治;或只見一二證,尚有得生者。《金匱》中風篇曰:寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,虛寒相搏,邪在皮膚,浮者血虛,脈絡空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣則急;正氣引邪,喎僻不遂;邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,脊重不伸;邪入於腑;則不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎沫。釋曰:中絡者邪方入衛,尚在經絡之外,故但肌膚不仁;中經則入榮脈之中,骨肉皆失所養,故身體重著;至中腑中臟,則離外而內邪入深矣。中腑必歸於胃者,胃為六腑之總司也;中臟必歸於心者,心為神明之主也;風入胃中,胃熱必盛,蒸其津液,結為痰涎,胃之大絡入心,痰涎壅盛,堵其出入之竅,故中腑則不識人也;諸臟受邪,進入於心,則神明無主,故中臟者,舌縱難言,廉泉開而流涎沫也。廉泉穴在舌下,竅通於腎,津液之所出也)。

防風(一錢二分) 桂枝 麻黃 杏仁(去皮尖。炒研) 芎藭(酒洗) 白芍(酒炒) 人參甘草(炙) 黃芩(酒炒) 防己(八分) 附子(四分)。每服三錢,加薑、棗煎。筋急語遲脈弦者,倍人參,加薏仁、當歸,去芍藥以避中寒;煩躁,不大便,去桂附,倍芍藥,加竹瀝;日久不大便,胸中不快,加大黃、枳殼;臟寒下利,去防己、黃芩,倍附子,加白朮;嘔逆加半夏;語言謇澀,手足戰掉,加石菖蒲、竹瀝;身痛發搐加羌活;口渴加麥冬、花粉;煩渴多驚加犀角,羚羊角;汗多去麻黃、杏仁,加白朮;舌燥去桂附,加石膏。

此六經中風之通劑也。吳鶴皋曰:麻黃、杏仁,麻黃湯也,治太陽傷寒;桂枝、芍藥,桂枝湯也,治太陽中風;此中風寒有表證者所必用也。人參、甘草補氣,川芎、芍藥補血,此中風寒氣血虛者所必用也。風淫故主以防風,濕淫佐以防己,寒淫佐以附子,熱淫佐以黃芩。病來雜擾,故藥亦兼賅也(按:中風有解表、攻里、行中道三法。內外證俱有者,先解表而後攻里。《醫貫》曰:此治冬月直中風寒之的方,亦麻黃、桂枝之變法。六經有餘之表證,須從汗解。如有便溺阻隔,宜三化湯、麻仁丸通利之。然邪之所湊,其氣必虛,世間內傷者多,此方終不可輕用也。昂按:此方為治風套劑,今人罕用,然古今風方多從此方損益為治。喻嘉言曰:中風之脈,必有所兼,兼寒則浮緊,兼風則浮緩,兼熱則浮數,兼痰則浮滑,兼氣則浮澀,兼火則盛大,兼陽虛則脈微,兼陰虛則脈數或細如絲;虛滑為頭痛,緩遲為營衛衰。然虛浮遲緩,正氣不足,尚可補救;急大數疾,邪不受制,必死無疑;若數大未至急疾,尚有不死者。《保命集》曰:厥陰瀉痢不止,脈沉遲,手足厥逆,膿血稠黏,此為難治,宜麻黃湯、小續命汗之;謂有表邪宿於內,當散表邪,則臟腑自安矣。又曰:厥陰風瀉,以風治風,小續命、消風散主之。

易老六經加減法;本方倍麻黃、杏仁、防風,名麻黃續命湯:治太陽中風,無汗惡寒。本方倍桂枝、芍藥、杏仁,名桂枝續命湯:治太陽中風,有汗惡風。本方去附子,加石膏、知母,名白虎續命湯:治陽明中風無汗,身熱不惡寒。本方加葛根,倍桂枝、黃芩,名葛根續命湯:治陽明中風,身熱有汗,不惡風。本方倍附子,加乾薑、甘草,名附子續命湯:治太陰中風無汗身涼。本方倍桂附、甘草,名桂附續命湯:治少陰中風,有汗無熱。本方加羌活、連翹,名羌活連翹續命湯:治中風六經混淆,系之於少陽厥陰,或肢節攣急,或麻木不仁(《玉機微義》曰:此方無分經絡,不辨寒熱虛實,雖多亦奚以為易老治分六經,庶乎活法)。本方去防風、防己、附子、白芍,加當歸、石膏,即《古今錄驗》續命湯:治中風痱(音肥)身不自收,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不能轉側。《錄驗》方去人參,加乾薑、黃芩、荊瀝,即《千金》大續命湯:通治五臟偏枯賊風。

侯氏黑散

(《金匱》)

治中風四肢煩重,心中惡寒不足者(四肢煩重,風中經絡,熱而挾濕也;心中惡寒,陽虛也)。《外臺》用治風癲。

菊花(四十分) 防風 白朮(十分) 桔梗(八分) 人參 茯苓 當歸 川芎 乾薑 桂枝 細辛 牡蠣 礬石(三分。)上末。用溫酒調方寸匕,服二十日,日三。再冷食服四十日,共六十日止。則藥積腹中不下,熱食即下矣。

此手太陰、少陰、足厥陰藥也。菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平則風息,火降則熱除,故以為君;防風、細辛以祛風,當歸、川芎以養血,人參、白朮以補氣,黃芩以清肺熱,桔梗以利膈氣,茯苓通心氣而行脾濕,薑桂助陽分而達四肢,牡蠣、白礬酸斂澀收,又能化頑痰,加酒服者,以行藥勢也(喻嘉言曰:治風而驅風補虛,誰不能之,至驅補之中而行堵截之法,則非思議可到。方用礬石以固澀諸藥,使積而不散,以漸填其空竅,則舊風盡去,新風不受矣;蓋礬性得冷則止,得熱則行,故又囑以宜冷食也。中風入臟,最防風邪乘虛進入心中,故以菊花為君,仲景制方,匠心獨創,乃中風證首引此散,豈非深服其長乎,後世悉用腦麝引風入心,莫有知其非者,故舉《金匱》黑散、風引二湯以明其治)。

附:《金匱》風引湯:大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各二兩) 滑石 石膏 寒水石 赤石脂 白石脂 紫石英(各六兩)。杵篩,取三指撮,煮三沸,溫服。治大人風引癱瘓,小兒驚癇瘛瘲,日數十發。巢氏用治腳氣(按黑散,風引二湯,喻氏以為仲景聖方,而程云來《金匱直解》又云:侯氏黑散、風引湯、防己地黃湯、頭風摩膏、礬石湯,所主皆非中風歷節之證,是宋人校正附入唐人之方,遂盡刪之。又云:仲景方書之祖,復取侯氏方為法耶,愚謂:仲景多方,豈無祖述,而必創自一人之手乎;方若果佳,雖出自唐宋,其可刪邪;但癱瘓必氣血不足之人,風引湯用大黃為君、又石藥居其大半,獨不曰石藥之氣悍乎;喻氏雖深贊之,亦未知其果嘗以此治風而獲實驗乎;抑亦門外之揣摩云爾也。若黑散之君菊花,又加氣血解表除痰之藥,視此亦不同矣。昂按:中風為危篤之證,古方佳者頗少,茲錄續命、黑散、風引諸劑,要存其源流焉耳)。

大秦艽湯

(《機要》)

治中風手足不能運掉,舌強不能言語,風邪散見,不拘一經者(經曰:掌受血而能握,足受血而能步。又脾主四肢,脾虛血弱,不能榮筋,故手足不掉也;舌為心苗,腎脈連舌本,心火盛而腎水衰,故舌本木強也。六經營證,謂口開、手撒、眼合、鼻鼾、吐沫、遺尿、直視、頭搖諸證也,此則外無六經形證,內無便溺阻隔,為中經絡中之稍輕者也)。

秦艽 石膏(三兩) 當歸(酒洗) 白芍(酒炒) 川芎 生地(酒洗) 熟地 白朮(土炒)茯苓 甘草(炙) 黃芩(酒炒) 防風 羌活 獨活 白芷(一兩) 細辛(五錢。)每服一兩。雨濕加生薑;春夏加知母;心下痞加枳殼。

此六經中風輕者之通劑也。以秦艽為君者,祛一身之風也;以石膏為臣者,散胸中之火也;羌活散太陽之風膀胱,白芷散陽明之風胃,川芎散厥陰之風肝,細辛、獨活散少陰之風腎,防風為風藥卒徒,隨所引而無所不至者也。大抵內傷必因外感而發,諸藥雖云搜風,亦兼發表。風藥多燥,表藥多散,故疏風必先養血,而解表亦必固里,當歸養血,生地滋血,芎藭活血,芍藥斂陰和血,血活則風散而舌本柔矣。又氣能生血,故用白朮、茯苓、甘草補氣以壯中樞,脾運濕除,則手足健矣(脾主四肢,濕則筋痿)。又風能生熱,故用黃芩清上,石膏瀉中,生地涼下,以共平逆上之火也(劉宗厚曰:秦艽湯、愈風湯雖皆有補血之藥,而行經散風之劑居其大半,將何以養血而益筋骨也。天麻丸養血壯筋骨,庶幾近理。喻嘉言曰:此方既云養血而筋自柔,何得多用風燥藥;既云靜以養血,何復用風藥以動之,是言與方悖矣。偶論三化湯、愈風湯及大秦艽湯,皆似是而非者。昂按:此方用之頗眾,獲效亦多,未可與愈風、三化同日語也。此蓋初中之時,外挾表邪,故用風藥以解表,而用血藥、氣藥以調里,非專於燥散者也。治風有解表、攻里、行中道三法,內外證俱有者,先解表而後攻里是也。若愈風解表而風藥太多,三化攻里而全用承氣,則非中證所宜矣)。

附:易老天麻丸:天麻(祛風) 牛膝(強筋) 萆薢(祛風濕、強筋骨) 玄參(壯水制火。六兩) 杜仲(七兩。使筋骨相著) 當歸(十兩。和血) 生地(一斤。益真陰) 羌活(十兩。去骨節風) 附子(炮。一兩。行經) 蜜丸。一方有獨活(五兩)。

三生飲

治中風卒然昏憒,不省人事,痰涎壅盛,語言謇澀等證(李東垣曰:中風非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰之際,或憂喜忿怒傷其氣者,多有此證,壯歲之時無有也,若肥盛者則間有之,亦是形盛氣衰而如此耳。昂按:此即東垣主乎氣之說)。

生南星(一兩) 生川烏(去皮) 生附子(去皮。五錢) 木香(二錢。)每服一兩。加人參一兩煎。

此足太陰、陽明、厥陰、手少陽藥也。南星辛烈,散風除痰;附子重峻,溫脾逐寒;烏頭輕疏,溫脾逐風,三藥通行經絡,無所不至,皆用生者,取其力峻而行速也。重加人參,所以扶其正氣;少佐木香,所以行其逆氣也(《醫貫》曰:觀東垣之論,當以氣虛為主,縱有風邪,亦是乘虛而襲。經曰:邪之所湊,其氣必虛是也。當此之時,豈尋常藥餌能通達於上下哉。急以三生飲一兩,加人參一兩,煎服即蘇。此乃行經治痰之劑,斬關擒王之將,必用人參兩許,驅駕其邪,而補助真氣,否則不惟無益,適以取敗,觀先哲用耆附、參附,其義可見。若遺尿、手撒、口開、鼻鼾為不治,然服前藥多有生者。喻嘉言曰:臟為陰可勝純陽之藥,腑為陽必加陰藥一二味制其僭熱,經絡之淺,又當加和榮衛並宣導之藥)。

地黃飲子

(河間)

治中風舌喑不能言,足廢不能行,此少陰氣厥不至,名曰風痱(音肥),急當溫之(風痱,如癱瘓是也。劉河間曰:中風癱瘓,非為肝木之風實甚,亦非外中於風,良由將息失宜,心火暴甚,腎水虛衰,不能制之,則陰虛陽實,而熱氣怫鬱,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒無知也,亦有因喜怒思悲恐五志過極而卒中者,皆為熱甚,俗云風者言末而忘其本也。治宜和臟腑、通經絡,便是治風。昂按:此即河間主乎火之說。蓋西北風氣剛勁,虛人感之,名真中風,可用風藥下藥;南方卑濕,質弱氣虛,雖有中證,而實不同,名類中風,宜兼補養為治)。

熟地黃 巴戟(去心) 山茱萸 肉蓯蓉(酒浸) 附子(炮) 官桂 石斛 茯苓 石菖蒲遠志 麥冬 五味子 等分。每服五錢,入薄荷少許,薑、棗煎服。

此手足少陰、太陰、足厥陰藥也。熟地以滋根本之陰,巴戟、蓯蓉、官桂、附子以返真元之火,石斛安脾而秘氣,山茱溫肝而固精,菖蒲、遠志、茯苓補心而通腎臟,麥冬、五味保肺以滋水源,使水火相交,精氣漸旺,而風火自息矣(《醫貫》曰:觀劉氏之論,則以風為末而以火為本,殊不知火之有餘、水之不足也。劉氏原以補腎為本,觀其地黃飲子可見矣,故治中風,又當以真陰虛為本。但陰虛有二。有陰中之水虛,有陰中之火虛,火虛者以河間地黃飲子為主,水虛者當以六味地黃丸為主。果是水虛,辛熱之藥,與參耆之品,俱不可加。或曰風淫所勝,治以辛涼,何故反用桂附,使火盛制金,不能平木,而風不益甚耶。曰:此是腎虛真陰失守,孤陽飛越,若非桂附,何以追復其散失之元陽。其痰涎上湧者,水不歸元也;面赤煩渴者,火不歸元也;惟桂附能引火歸元,水火既歸其元,則水能生木,木不生風,而風自息矣)。

順風勻氣散

治中風半身不遂,口眼喎斜(半身不遂,偏枯也。經曰:胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆屬偏枯,男子發左,女子發右,不喑舌轉可治。蓋心是神機開發之本,胃是水穀充大之標,標本相得,則膻中、氣海之宗氣盈溢,分布四臟三焦,上下中外無不周偏;若標本相失,宗氣虛耗,分布不周於經脈則偏枯,不周於五臟則喑。口眼喎斜者,足陽明之脈夾口環唇,寒則筋急,熱則筋弛,左寒右熱,則左急而右緩,右寒左熱,則右急而左緩。陽明燥金主緊縮,風病而成筋縮,木極似金,反兼勝己之化,燥之甚也,治宜辛涼,不可用桂附。《元戎》曰:酒濕之病,亦能作痹證,口眼喎斜,半身不遂,舌強不正,渾似中風,當瀉濕毒,不可作風病治之而汗也。《衍義》、《易簡》,言與此同)。

白朮(二錢) 烏藥(錢半) 人參 天麻(五分) 白芷 蘇葉 木瓜 青皮 甘草(炙) 沉香(磨。三分。)加姜煎。

此足厥陰、陽明藥也。邪之所湊,其氣必虛,偏枯喎僻,或左或右,蓋血脈不周,而氣不勻也。天麻、蘇、芷以疏風氣,烏藥、青、沉以行滯氣,參、朮、炙草以補正氣;疏之、行之、補之而氣勻矣,氣勻則風順矣;用木瓜者,能於土中瀉木,調榮衛而伸筋也(戴復庵曰:治風之法,初得之即當順氣,及其久也即當活血。若不順氣,遽用烏附,若不活血,遽用羌防天麻輩,未見其能治也。然順氣則可,破氣、瀉氣則不可)。

豨薟丸

(張詠)

治中風喎僻,語言謇澀,肢緩骨痛;及風痹走痛;或十指麻木;肝腎風氣風濕諸瘡(喎斜語澀,風中於經也;肢緩骨痛,風而兼濕也;風痹腫痛,濕熱流注也,世俗謂之流火,即《內經》所謂行痹、痛痹也;十指麻木,氣血不足,或有濕痰、死血在胃中也)。

豨薟草。以五月五日、七月七日、九月九日採者佳。不拘多少,揀去粗莖,留枝、葉、花、實,酒拌蒸曬九次,蜜丸豨薟辛苦氣寒,其味薟臭,必蒸曬九次,加以酒蜜,則苦寒之陰濁盡去,而清香之美味見矣。數不至九,陰濁尚在,則不能透骨驅風而卻病也。

此足少陰、厥陰藥也。豨薟能祛風散濕,行大腸之氣,加以酒蒸蜜丸,氣味清和,故能補肝潤腎,益氣強筋(濕去則筋強)。然風藥終燥,若風痹由於脾腎兩虛,陰血不足,不由風濕而得者,亦忌服之(唐成訥有進豨薟表,宋張詠進豨薟表云:其草金稜銀線,素莖紫荄,節葉相對,頗類蒼耳,臣吃百服,即至千服,鬚髮烏黑,筋力輕捷,效驗多端。昂按:此藥不但搜風,尤能勝濕,濕去則脾胃健而筋骨強,凡中風挾濕者服之尤宜)。

牽正散

(《直指方》)

治中風口眼喎斜,無他證者(足陽明之脈,夾口環唇;足太陽之脈,起於目內眥;陽明內蓄痰熱,太陽外中於風,故牽急而喎斜也。又曰:木不及則金化縮短乘之,木為金乘,則土寡於畏,故口眼喎斜。口目常動,故風生焉;耳鼻常靜,故風息焉)。

白附子 殭蠶 全蠍(等分。為末。)每二錢,酒調服。

此足陽明、厥陰藥也。吳鶴皋曰:艽防之屬,可以驅外風,而內生之風非其治也(肝有熱則自生風,與外感之風不同);星夏之屬,可以除濕痰,而風虛之痰非其治也。三藥療內生之風,治虛熱之痰,得酒引之,能入經而正口眼。又曰:白附辛可祛風(白附去頭面之遊風),蠶蠍咸能軟痰(殭蠶清化輕浮,能上走頭面,驅風散痰;全蠍直走厥陰,為治風要藥,辛中有熱凡藥辛者必熱),可使從風、蠶蠍有毒,可使破結。藥有用熱以攻熱,用毒以攻毒者,《大易》所謂同氣相求,《內經》所謂衰之以其屬也。

附:改容膏:蓖麻子(一兩) 冰片(三分。)共搗為膏。寒月加乾薑、附子(各一錢)。左喎貼右,右喎貼左,即正。或用鱔魚血,或用蜣螂搗敷亦良;蓋三物皆追風拔毒之品也。

如聖飲

(節庵)

治剛柔二痙,面赤項強,頭搖口噤。角弓反張,與瘛瘲(音熾縱)同法(痙者,太陽中風重感寒濕而為病也。風則燥而動,寒則引而緊,濕則著而拘,故頭搖口噤,項強而反張也。風挾寒則血澀無汗,為剛痙;風挾濕則夜出有汗,為柔痙。筋急而縮為瘛,筋弛而緩為瘲,伸縮不已為瘛瘲,俗謂之搐是也)。

羌活 防風 白芷 柴胡 甘草 黃芩 半夏 川芎 芍藥 當歸 烏藥。加姜煎。入薑汁、竹瀝服。柔痙加白朮、桂枝;剛痙加蒼朮、麻黃;口噤、咬牙、大便實,加大黃。

此足太陽、厥陰藥也。羌、防、芎、芷、柴胡、甘草辛甘以發散風邪;用烏藥者,治風須順氣也;用歸芍者,治風先活血也;用半夏、竹瀝、薑汁者,風必挾痰也;用黃芩者,風必生熱也。柔痙加白朮、桂枝,有汗欲其無汗;剛痙加蒼朮、麻黃,無汗欲其有汗。口齒屬陽明,陽明實則口噤、咬牙而便秘,故加大黃以泄胃熱也。

獨活湯

(丹溪)

治風虛瘛瘲,昏瞶不覺,或為寒熱(筋急而縮為瘛,緩而縱為瘲,伸縮不已為瘛瘲,木曰曲直之象也。肝虛而風乘之,入於血脈則瘛瘲,若在皮膚則為寒熱,若移邪於所生,則昏憒不覺也。所生心也,木能生火)。

獨活 羌活 防風 細辛 桂心 白薇 當歸 芎藭 半夏 人參 茯神 遠志 菖蒲(五錢) 甘草(炙。二錢半)。每服一兩。加薑、棗煎。

此手少陰、足厥陰藥也。肝屬風木而主筋,故瘛瘲為肝邪。肝欲散,急食辛以散之,二活、防風祛風,細辛、桂心溫經,半夏除痰,芎歸辛散風而溫和血,血活則風散,辛以散之,即辛以補之也(木喜條達,故以散為補);心為肝子,肝移熱於心則昏憒,故以人參補心氣,菖蒲開心竅。茯神、遠志安心神,白薇鹹寒退熱而治厥;使風靜火息,血活神守,而瘛瘲自巳矣。

活絡丹

治中風手足不仁,日久不愈,經絡中有濕痰、死血,腿臂間忽有一二點痛。

川烏(炮。去臍皮) 草烏(炮。去皮) 膽星(六兩) 地龍(即蚯蚓。洗。焙乾) 乳香(去油) 沒藥(另研。三兩三錢。)酒丸。酒下。

此足太陰、厥陰藥也。吳鶴皋曰:膽星辛烈,所以燥濕痰;二烏辛熱,所以散寒濕;蚯蚓濕土所生,欲其引烏、星直達濕痰所結之處,《大易》所謂同氣相求也(蚯蚓鹹寒,清熱利水);風邪注於肢節,久則血脈凝聚不行,故用乳香、沒藥以消瘀血(乳香活血,能去風伸筋,沒藥能散瘀血,生新血,二藥並能消腫止痛,故每相須而行)。

消風散

治風熱上攻,頭目昏痛,項背拘急,鼻嚏聲重;及皮膚頑麻,癮疹搔癢,婦人血風(血風者,婦人衝任二經為風襲傷,致生血病也)。

荊芥 陳皮(去白) 厚朴(薑汁炒) 甘草(炙。五錢) 防風 羌活 藿香 殭蠶(洗。炒) 蟬蛻 川芎 茯苓 人參二兩。為末。每服三錢,茶湯下。瘡癬,酒下。

此足太陽、手太陰藥也。羌、防、荊、芎之辛浮,以治頭目項背之風;殭蠶、蟬蛻之清揚,以去皮膚之風;藿香、厚朴以去惡散滿;參、苓、甘、橘以輔正調中,使風邪無留壅也。

清 空 膏東垣

治正偏頭痛,年深不愈;及風濕熱上壅頭目及腦,苦痛不止(偏頭痛者,少陽相火也。丹溪曰:有痰者多,左屬風屬火,多血虛;右屬痰屬熱,多氣虛。《準繩》曰:醫書多分頭痛、頭風為二門,然一病也,淺而近者名頭痛,深而遠者為頭風,當驗其邪所從來而治之)。

黃芩(酒炒) 黃連(酒炒) 羌活 防風(一兩) 柴胡(七錢) 川芎(五錢) 甘草(炙。兩半。)為末。每服三錢,茶調如膏,白湯送下。如少陰頭痛,加細辛;太陰頭痛,脈緩,有痰,去羌活、防風、川芎、甘草,加半夏;如偏頭痛服之不愈,減羌活、防風、川芎一半,加柴胡一倍(散少陽相火);如自汗發熱,惡熱而渴,此陽明頭痛,只與白虎湯加白芷(李東垣曰:太陰頭痛,必有痰也;少陰頭痛,足寒而氣逆也;太陰少陰二經雖不上頭,然痰與氣壅於膈中,頭上氣不得暢而為痛也)。

此足太陽、少陽藥也。頭為六陽之會,其象為天,乃清空之位也,風寒濕熱干之,則濁陰上壅而作實矣。羌防入太陽,柴胡入少陽,皆辛輕上升,祛風勝濕之藥;川芎入厥陰,為通陰陽血氣之使;甘草入太陰,散寒而緩痛,辛甘發散為陽也;芩連苦寒,以羌防之屬升之,則能去濕熱於高巔之上矣(芩連用酒炒,非獨制其寒,欲其上升也。丹溪曰:東垣清空膏,諸般頭痛皆治,惟血虛頭痛從魚尾相連痛者不治。魚尾,眼角也。又云:治少陽頭痛,如痛在太陽、厥陰者勿用,蓋謂巔頂痛也。頭痛用羌活、防風、柴胡、川芎、升麻、細辛、藁本之異者,分各經也;用黃芩、黃連、黃柏、知母、石膏、生地之異者,分各臟瀉火也;用茯苓、澤瀉者,導濕也;用參耆者,補氣也;用芎歸者,養血也。王海藏曰:熱在至高之分,當以輕劑抑之,從緩治也,若急服之,上熱未除,中寒生矣)。

胃風湯

(易老)

治風冷乘虛,客於腸胃,饗泄注下,完穀不化;及腸風下血。又治風虛能食,牙關緊閉,手足瘛瘲,肉瞤面腫,名曰胃風(胃受風氣,木邪剋土,故完穀不化,謂之飧泄;胃有風濕,流入大腸,故下血;陽明胃脈入牙縫,故牙緊;脾主四肢,故瘛瘲;胃主肌肉,故肉瞤;陽明之脈營於面,故面腫。瘛瘲,手足抽掣也、瘲動也)。

人參 白朮(土炒) 茯苓 當歸(酒炒) 芎藭 芍藥(酒炒) 桂(炒)等分。加粟米百餘粒,煎(此即十全湯去黃耆、地黃、甘草)。

此足陽明、厥陰藥也。胃風者,胃虛而風邪乘之也。風屬肝木,能克脾土,故用參、朮、茯苓以補脾氣而益衛;當歸、川芎以養肝血而調榮;芍藥泄肝而能和脾;肉桂散風而能平木(木得桂而枯,削桂釘木根,其木即死。又辛能散風;故能住泄瀉而療風濕也。又曰:白朮、茯苓能壯脾而除濕,川芎、肉桂能入血而驅風《玉機微義》曰:此方名治風而實非治風,乃補血和血益胃之藥,血痢而挾濕者,實可倚仗)。

東垣胃風湯:升麻 白芷(一錢二分) 麻黃(不去節) 葛根(一錢) 柴胡 羌活 藁本 蒼朮 蔓荊 草蔻 黃柏 當歸 炙草(各五分。)加薑、棗煎。亦治胃風證(喻嘉言曰:風入胃中何以反能食,蓋風能生熱,即《內經》痹成為消中之理也。是方但去其風不去其熱,以熱必隨風而解耳。又曰:必加竹瀝、花粉、石膏、葳蕤、生地、梨汁甘寒之藥,入升麻、葛根、甘草為劑,始為克當。或問二藥補散不同,而所治共一證,何歟,喻嘉言曰:按:風成為寒熱,乃風入胃中,而釀營衛之偏勝,此方乃驅胃風使從外解之藥,若夫久風為飧泄,則風已入里,又當用人參為君,桂枝、白朮為臣,茯苓、甘草為佐使,而祛風於內,此表裡之權衡。《內經》之要旨也)。

上中下通用痛風丸

(丹溪)

痛風有寒、有濕、有熱、有痰,有血之不同,此為通治(按此即《內經》所謂行痹、痛痹也。經曰:風寒濕三者雜合而為痹也,蓋風痹痿厥,病多雜合,故世俗每言風痹有病風而不痛者,則為不仁,此氣血兩虛,其證為加重矣)。

黃柏(酒炒) 蒼朮(泔洗) 南星(薑製。二兩) 神麯(炒) 川芎 桃仁(去皮尖。搗) 龍膽草(下行) 防己(下行) 白芷(一兩) 羌活 威靈仙(酒拌。上下行) 桂枝(三錢。橫行) 紅花(二錢)。麵糊丸。

此治痛風之通劑也。黃柏清熱,蒼朮燥濕(此二妙散也,治痿正藥),龍膽瀉火,防己行水,四者所以治濕與熱也;南星燥痰散風,桃仁、紅花活血去瘀,川芎為血中氣藥,四者所以治痰與血也;羌活祛百節之風,白芷祛頭面之風,桂枝、威靈仙祛臂脛之風,四者所以治風也;加神麯者,所以消中州陳積之氣也。疏風以宣於上,瀉熱利濕以泄於下,活血燥痰消滯以調於中,所以能兼治而通用也。證不兼者,以意消息可矣(丹溪曰:大法痛風用蒼朮、南星、川芎、當歸、白芷、酒芩;在上者加羌活、桂枝、威靈仙;在下者加牛膝、防己、木通、黃柏;薄桂能橫行手臂,領南星、蒼朮諸藥至痛處)。

史國公藥酒方

治中風語言謇澀,手足拘攣,半身不遂,痿痹不仁(語言謇澀,風中舌本也;半身不遂,邪並於虛也;手足拘攣,風燥其筋而血不濡也;痿痹不仁,風而兼濕,頑麻痿躄也)。

羌活 防風 白朮(土炒) 當歸(酒洗) 川牛膝(酒浸) 川萆薢 杜仲(薑汁炒斷絲) 鬆節(杵) 虎脛骨(酥炙) 鱉甲(醋炙) 晚蠶砂(炒。二兩) 秦艽 蒼耳子(炒、槌碎。四兩) 枸杞(五兩) 茄根(八兩。蒸熱。)為粗末。絹袋盛,浸無灰酒三十斤,煮熟退火毒服,每日數次,常令醺醺不斷。

此足厥陰藥也。防風、羌活、蒼耳、秦艽、鬆節、茄根、蠶砂、萆薢既以祛風,兼以燥濕(鬆節能除骨節間之風,茄根散血消腫,能療凍瘡,亦散寒之品);當歸、枸杞、杜仲、牛膝補陰潤燥,養血榮筋;白朮補氣而健脾(脾主四肢);虎脛驅風而壯骨(風從虎,故虎骨治風,虎雖死猶立不僕,其氣力皆在前脛,且脛骨能入手足;若腰脊痛,又當用脊骨);鱉甲亦厥陰血分之藥,能益陰血而去肝風。風濕去,氣血旺,則病除矣

蠲痹湯

(嚴氏)

治中風身體煩痛,項背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,舉動艱難(項背拘急,風也,腰膝沉重,濕也;營衛虛而風濕干之,故或拘急,或頑麻、或重痛而舉動艱難也。經曰:營虛則仁,衛虛則不用。不仁,皮膚不知痛癢也;不用,手足不為人用也。岐伯曰:中風大法有四:一曰偏枯,半身不遂也;二曰風痱,身無疼痛,四肢不收也;三曰風癔,奄忽不知人也;四曰風痹,諸痹類風狀也)。

黃耆(蜜炙) 當歸(酒洗) 赤芍(酒炒) 羌活 防風 片子薑黃(酒炒) 甘草(炙)。加薑、 棗煎。

此足太陽、厥陰藥也。辛能散寒,風能勝濕,防風、羌活除濕而疏風;氣通則血活,血活則風散,黃耆、炙草補氣而實衛(黃耆畏防風,合用而其功益大);當歸、赤芍活血而和營,薑黃理血中之氣,能入手足而祛寒濕也(《準繩》曰:凡風痹偏枯,未有不因真氣不周而病者也。治之不用黃耆為君,人參、歸、芍為臣,防風、桂枝、鉤藤、荊瀝、竹瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬為佐,而徒雜沓乎烏、附、羌、獨以涸營而耗衛,如此死者,實醫殺之也)。

三痹湯

治氣血凝滯,手足拘攣,風寒濕三痹(經曰:風寒濕三者雜合而為痹也,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁。在皮則寒痛者,寒氣多也。其寒者,陽氣少陰氣多也;其熱者,陽氣多陰氣少也,故為痹熱;其多汗而濡者,濕也,陽氣少,陰氣盛,故汗出而濡也)。

人參 黃耆 茯苓 甘草 當歸 川芎 白芍 生地黃 杜仲(薑汁炒斷絲) 川牛膝 川續斷 桂心 細辛 秦艽 川獨活 防風。等分。加薑、棗煎。

此足三陰藥也。喻嘉言曰:此方用參、耆、四物一派補藥,內加防風、秦艽以勝風濕,桂心以勝寒,細辛、獨活以通腎氣,凡治三氣襲虛而成痹患者,宜准諸此(昂按:風痹諸方,大約祛風、勝濕、瀉熱之藥多,而養血補氣固本之藥少,惟此方專以補養為主,而以治三氣之藥從之,散藥得補藥以行其勢,輔正驅邪,尤易於見功,故喻氏取之)。

獨活寄生湯

(《千金》)

治肝腎虛熱,風濕內攻,腰膝作痛,冷痹無力,屈伸不便(腎,水臟也,虛則寒濕之氣湊之,故腰膝作實而痛。冷痹者,陰邪勝也。肝主筋,腎主骨,《靈樞》曰:能屈而不能伸者,病在筋;能伸而不能屈者,病在骨)。

獨活 桑寄生(如無真者以續斷代之) 秦艽 防風 細辛 當歸(酒洗) 芍藥(酒炒) 川芎(酒洗) 熟地黃 杜仲(薑汁炒斷絲) 牛膝 人參 茯苓 甘草 桂心,等分。每服四錢(此即前湯除黃耆、續斷,加桑寄生。)

此足少陰、厥陰藥也。獨活、細辛入少陰,通血脈,偕秦艽、防風疏經升陽以祛風;桑寄生益氣血,祛風濕,偕杜仲、牛膝健骨強筋而固下;芎、歸、芍、地所以活血而補陰;參、桂、苓、草所以益氣而補陽;辛溫以散之,甘溫以補之,使血氣足而風濕除,則肝腎強而痹痛愈矣(朱丹溪曰:久腰痛必用官桂以開之方止,腹、脅痛亦然)。

本方除獨活、寄生,加羌活、續斷,名羌活續斷湯:治同。

沉香天麻丸

(《寶鑑》)

治小兒因驚發搐,痰多眼白,癇痓筋攣(小兒神氣尚弱,驚則神思無依,又動於肝風,風火相扇,故痰壅心癇,而筋攣抽掣)。

羌活(五錢) 獨活(四錢) 沉香 益智仁 川烏(二錢) 附子(炮) 天麻 防風 半夏(三錢) 當歸 甘草 殭蠶(錢半。)每服五錢,姜三片,煎。

此足厥陰藥也。《寶鑑》曰:恐則氣下,精怯而上焦閉。以羌活、獨活苦溫引氣上行,又入太陽為引。故以為君;天麻、防風辛溫以散之,當歸、甘草辛溫以補氣血之不足,又養胃氣,故以為臣;烏、附、益智大辛溫,行陽退陰,又治客寒犯胃,腎主五液,入脾為涎,以生薑、半夏燥濕行痰,沉香辛溫體重氣清,去怯安神,為使。

通頂散

治初中風不知人事,口噤不開(風鼓火盛,痰涎上壅,故不省人事;風冷之氣,客於胸中,滯而不能發,故口噤不開)。

藜蘆 甘草(生用) 細辛 人參 川芎(一錢) 石膏(五錢)。為末。用一字吹入鼻中,有嚏者,肺氣未絕,可治。

此手太陰、少陰藥也。吳鶴皋曰:中風不省人事,病已亟矣,非平藥可以開其壅塞,故用藜蘆,與人參、細辛取其相反而相用也(藜蘆苦寒有毒,入口即吐,能通腦頂,令人嚏;與人參、細辛相反,細辛散風通竅,溫經破痰);肺苦氣上逆,故用石膏之重以墜之氣即火也,痰隨火湧,故用石膏辛寒,入肺降火);甘草之平以緩之;芎藭之用,取其清氣利竅而已芎藭升清陽而開諸郁,為通陰陽血氣之使。凡諸卒中、屍厥、鬱冒皆當發表,還魂湯用麻黃、桂枝,清魂湯用荊芥,及用皂角、半夏搐鼻取嚏,藜蘆、砒石折齒取痰,皆所以開發三焦,使表邪流通也。中暑忌用冷水閉表,亦同此意)。

烏梅擦牙關方

治中風口噤不開(胃陽明之脈循頰車、入齒縫,風寒中之,輕則戰慄鼓頷,重則口噤不開。有中風而口開不噤者,筋先絕也,不治)。

烏梅。揩擦牙齦,涎出即開。

此足陽明、厥陰藥也。酸先入筋,木能剋土(酸屬木,陽明胃屬土),使牙關痠軟則開矣。若以鐵器攪之,恐傷其齒也。

祛寒之劑第十

寒中於表宜汗,寒中於里宜溫,蓋人之一身,以陽氣為主。經曰:陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。寒者,陰慘肅殺之氣也,陰盛則陽衰,迨至陽竭陰絕則死矣。仲景著書,先從傷寒以立論,誠欲以寒病為綱,而明其例也。其在三陽者,則用桂、麻、柴、葛之辛溫以散之;其在三陰者,非假薑、附、桂、萸之辛熱,參、朮、甘草之甘溫,則無以祛其陰冷之邪沴,而復其若天與日之元陽也。諸傷寒濕者,皆視此為治矣。

理中湯

(仲景)

治傷寒太陰病,自利不渴,寒多而嘔,腹痛糞溏,脈沉無力;或厥冷拘急;或結胸、吐蛔;及感寒霍亂(太陰、脾經也。腹滿而吐,食不下,自利腹痛,為太陰病。自利渴者為熱,不渴者為寒,喜嘔、腹痛、便溏,皆虛寒所致;寒徹於外;則手足厥冷拘急;寒凝於中,則結胸、泄瀉、吐蛔。霍亂者陰陽不和而揮霍撩亂,或吐或瀉,亦有寒熱二證,若陰寒所致者,宜此湯。三陽傳陰經而下利者,為邪熱利;陰寒直中陰經而下利者,為寒利;外邪傳里而腹痛者,其痛不常;陰寒在內而腹痛者,痛無休止,時欲作利。大腹屬太陰,少腹屬少陰,臍下屬厥陰。亦有挾食積與痰者。三陽下利身熱,太陰下利手足溫,少陰、厥陰下利身冷,其大較也。下利雖有表證,不可發汗,以下利為邪氣內攻,走津液而胃虛也)。

白朮(東壁土炒。二兩) 人參 乾薑(炮) 甘草(炙。一兩。)每服四錢。自利腹痛者,加木香;不痛利多者,倍白朮;渴者,倍白朮(白朮益氣燥濕,故能生津);蜷臥沉重,利不止,加附子(此兼少陰證;)腹滿去甘草(甘冷人滿);嘔吐去白朮,加半夏、薑汁(白朮甘壅,姜夏散逆);臍下動氣,去朮,加桂(白朮補氣,桂泄奔豚);悸加茯苓(飲停則悸,茯苓利水寧心);陰黃加茵陳;寒結胸加枳實。本方等分,蜜丸,名理中丸(仲景曰:大病瘥後喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸溫之)。

此足太陰藥也。人參補氣益脾,故為君;白朮健脾燥濕,故以為臣;甘草和中補土,故以為佐;乾薑溫胃散寒,故以為使。以脾土居中,故曰理中(王海藏曰:上吐下瀉不止,當渴而反不渴,脈微細而弱者,理中湯主之。經又曰:傷寒下之,利不止,醫以理中與之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之;複利不止者,當利其小便。宋徽宗食冰太過,病脾疾,國醫不效,召楊介,進大理中丸。上曰:服之屢矣。介曰:疾因食冰,臣請以冰煎此藥,是治受病之源也,果愈)。

本方三兩,加附子一枚,名附子理中湯(亦可作丸。即四逆汽加參朮):治中寒腹痛,身痛,四肢拘急(漸傷曰傷,卒中曰中,有中臟、中腑、中經絡皮肉筋脈之殊,治之當分微甚:微則不換金正氣散加附子、附子五積散;甚者臍腹痛,四肢厥,附子理中湯,姜附湯;入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加朮,入心加茯苓)。本方加枳實、茯苓,蜜丸,名枳實理中丸(崔行功):治寒實結胸欲絕,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者崔曰:此是下後虛逆,氣已不理,而毒復上攻,氣毒相搏結於胸者,用此丸先理其氣,次療諸疾,用之如神。渴者加花粉,自汗者加牡蠣。本方去甘草,加茯苓、川椒、烏梅,名理中安蛔丸(陶仲文):治胃寒吐蛔(蛔得甘則動,故去甘草;得酸則止,得辛則伏,故加椒、梅)。本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人參湯(仲景):治太陽表證不除,而數下之,邪熱而利,心下痞硬,表裡不解者(欲解表裡之邪,全藉中氣為敷布,故用理中以和里,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵陽熱為邪,則腹痛而咽乾;陰寒為邪,則腹滿而吐利)。本方加黃連、茯苓,名連理湯:治傷暑濕而作瀉(若外感盛暑,內傷生冷者,非此不可)。本方加陳皮、茯苓,名補中湯:治泄瀉。瀉不已者,加附子;惡食、食不化,加砂仁。本方加當歸、白芍、陳皮、厚朴、川椒,入姜煎,名溫胃湯:治憂思鬱結,脾肺氣凝,脹滿上衝,飲食不下。本方加黃耆、白芍、陳皮、藿香,名黃耆湯(海藏。亦出理中例法)。本方加青皮、陳皮,名治中湯:治前證腹滿痞悶兼食積者。

四逆湯

(仲景。)

(四逆者,四肢厥逆也。再加乾薑二兩,即通脈四逆湯)

治三陰傷寒(四逆湯為少陰主藥,然三陰通用之。太陽證脈沉亦有用此者),身痛腹痛,下利清穀,惡寒不渴,四肢厥冷;或反不惡寒,面赤煩躁,裡寒外熱;或乾嘔,或咽痛,脈沉微細欲絕(腹痛自利,裡寒也。三陰自利居多,身涼脈靜者順,身熱脈大者逆。內寒故惡寒不渴。四肢者,諸陽之本,寒則血脈凝澀,陽氣不能散布,故一身盡痛,而手足厥冷也;反不惡寒,面赤發躁者,陰盛格陽於外也;寒留胸中,故食入即吐;膈有寒飲,故逆而乾嘔;虛火上炎,故咽痛;脈沉者,寒則伏藏也。按:少陰脈有沉、有緊、有數,而仲景統以微細言之,蓋沉必重按始得,緊數亦在沉細中見,不似陽證浮大而緊數也。薛慎齋曰:人知數為熱,不知沉細中見數為寒甚,真陰寒證,脈常有七八至者,但按之無力而數耳,宜深察之)。

附子(一枚。生用) 乾薑(一兩) 甘草(炙。二兩。)冷服。面赤者,格陽於上也,加蔥九莖以通陽(喻嘉言曰:陽虛之人,雖有表證,其汗仍出,其手足必厥,才用表藥,立至亡陽,不用表藥,外邪不服,故用前湯加蔥為治);腹痛者,真陰不足也,加芍藥二兩以斂陰;咽痛,陰氣上結也,加桔梗一兩以利咽;利止、脈不出,加人參二兩以助陽補氣血;嘔吐加生薑二兩,以散逆氣(以上皆通脈四逆湯加減法也)。

此足少陰藥也。寒淫於內,治以甘熱,故以姜附大熱之劑伸發陽氣,表散寒邪(附子生用亦能發表);甘草亦補中散寒之品,又以緩姜附之上僭也(甘草為君,乾薑為臣,附子為使);必冷服者,寒盛於中,熱飲則格拒不納,經所謂熱因寒用,又曰治寒以熱,涼而行之是也(此奇制大劑也。肝腎位遠,非大劑不能達。仲景云:傷寒,醫下之,續得下利清穀,腹滿身痛者,急當救里,宜四逆湯;清便自調,身痛者,急當救表,宜桂枝湯。蓋身痛尚屬表證,急則先救里而後解表也。厥陰篇曰:大汗出,熱不去,內拘急,四肢痛,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之,按:厥陰證四肢厥冷,指甲青,脈沉疾,按之有力者為陽厥,當下之,宜大承氣湯;如脈沉遲,按之無力者,則為陰厥,宜四逆湯,更須速灸之。凡傳經熱邪,則為陽厥,溺赤而四肢熱;直中真寒,謂之陰厥,陰縮而四肢冷。程郊倩曰:世言傳經為熱厥,直中為寒厥,斯言甚謬。三陽之厥,多得於失下,此為熱厥;少陰之厥,悉屬於寒厥,陰之熱厥,仲景書僅有傷寒一二日至四五日而厥者必發熱一條,果如傳邪之說,則在四五日固得矣,論中何云一二日,不知何經之邪神速若此。其曰厥應下之者,下其熱,非下其厥也,遇發熱則可下,遇厥則萬不可下矣。推原其故,厥陰與少陽,一腑一臟,少陽在三陽為盡,陽盡則陰生,故有寒熱之往來;厥陰在三陰為盡,陰盡則陽接,故有寒熱之勝復;凡遇此證,不必論其來自三陽,起自厥陰,只論熱與厥之多少,熱多厥少,知為陽厥;厥多熱少,知為陰厥;熱在後而不退,則陽過勝而陰不能復,遂有喉痹、便血等證;厥在後而不退,則陰過勝而陽不能復,遂有除中、亡陽等證。仲景所以調停二治法,須合陰陽進退之機,陽勝宜下,小承氣湯中已去芒硝之寒,而有厚朴之溫;在厥陰中破陽以行陰,陰勝宜溫,縱有陽邪,一見厥利,便宜烏梅丸,聚辛熱之品而加苦寒之佐;在厥陰中破陰以行陽,雖有上熱,如篇首消渴、氣上衝心之證,亦不慮其為捍格也。扶陽抑陰之旨微矣。又曰:烏梅丸於辛酸入肝藥中,微加苦寒,納逆上之陽邪而順之使下也,名曰安蛔,實是安胃,故並主下利,見陰陽不相順接而下利之證,皆可以此方括之也。經曰:凡陰陽不相順接,便為厥,手足逆冷是也。方中行曰:三陰三陽之脈,俱相接於手足,陰主寒,陽主熱,陽氣內陷,不與陰氣相順接,則手足厥冷也。附:喻嘉言論桂附丸曰:臟為陰,可勝純陽之藥;腑為陽,必加陰藥一二味制其僭熱;經絡之淺,又當加和營衛並宣導之藥)。

本方加白朮、大棗,名朮附湯(《金匱》):治風濕相搏,身體煩疼;及中寒發厥心痛。本方除甘草,名乾薑附子湯(仲景):治下後復汗,晝躁夜靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,無大熱者(晝日煩躁,虛陽擾亂,外見假熱也;夜安靜,不嘔渴,脈沉微,無大熱,陰氣獨治,內系真寒也,凡陰虛之極陽必厥,陽虛之極陰必躁,姜附直從陰中回陽,不當以晝日煩躁而疑之矣)。又治中寒厥逆、眩僕無汗,或自汗淋漓(中寒之證,身強、口噤、眩暈、無汗或自汗者,腠理素虛而陽微也。傷寒發熱,中寒不發熱,以此為異。仲景於傷寒則詳之,而中寒未之及何也。曰:陽動陰靜,陰寒既鬱而成熱,遂從乎陽,傳變不一,靡有定方,故極推其病,不得不詳也;不熱者,陰邪一定而不移,則不變,故不必詳也。昂按:自汗者,或兼風也);及外熱煩躁,陰盛格陽(陰證似陽)。姜附湯加當歸、肉桂,入蜜,和服,名姜附歸桂湯(喻嘉言曰:服姜附湯後,繼服此湯。因姜附專主回陽,而卒中寒邪,先傷營血,故加歸桂逐營分之邪,始得藥病相當也)。再加人參、甘草,名姜附歸桂參甘湯,加姜煎(喻氏曰:服前湯後,繼當服此,兼補氣血)。本方除甘草,加蔥四莖,名白通湯(復陽通脈)。再加人尿、豬膽汁,名白通加人尿豬膽汁湯(仲景。見後)。本方加人參一兩,名四逆加人參湯(仲景):治惡寒,脈微,複利,利止亡血(惡寒脈微複利,陽虛陰勝也;利止則津液內竭,故云亡血。與四逆溫經復陽,加人參生津益血)。再加茯苓(六兩),名茯苓四逆湯(仲景):治汗下後病不解而煩躁(過汗則亡陽而表虛,誤下則亡陰而裡虛,陰陽表裡俱虛,乃生煩躁,故用茯苓、人參入心以除煩,附子、乾薑入腎以解躁)。本方除乾薑,加芍藥三兩,名芍藥甘草附子湯(仲景):治傷寒發汗不解,反惡寒者,虛故也(汗出表不解而惡寒,獨曰反,其為過汗陽弱可知。汗出為營虛,惡寒為衛虛,若重補其陰則惡寒愈甚,但回其陽則陰愈劫矣。故用附子以回陽,而加芍藥以斂陰,此營衛兩虛之救法。李梴曰:汗後亡陽惡寒者,表虛也,芍藥附子甘草湯;下後惡寒者,裡虛也,四逆湯;其有表邪未盡者,必兼發熱,柴胡加桂湯;又有裡實熱伏於內,陽徹於外而惡寒便堅者,猶須下之。《傷寒百問》曰:汗後惡寒人必虛,下後發熱人必實是也)。本方除附子,用甘草四兩、乾薑二兩,名甘草乾薑湯(仲景):治傷寒脈浮自汗,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,用桂枝湯誤攻其表,得之便厥,咽中干,煩躁吐逆,與此湯以復其陽(脈浮、自汗、便數、惡寒,陽不足也。攻表重虛其陽,得湯便厥,胃之津液傷也,故與甘草益氣、乾薑助陽,尤慮辛熱有傷其陰,隨與芍藥甘草湯益其陰血,復其津液,故證雖近於少陰,而不敢用四逆也)。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯,以和其陰,其腳即伸:芍藥、甘草各四兩(仲景。別見和解門)。本方加吳茱萸,名茱萸四逆湯,治厥陰少陰腹痛。本方加當歸、木通,名當歸四逆湯:治感寒手足厥冷,脈細欲絕;及男婦寒疝,臍下冷,引腰胯而痛(寒傷營血,故加當歸、木通,能通血脈。仲景當歸四逆湯見後)。本方加茵陳,名茵陳四逆湯:治陰黃。本方加生脈散、陳皮,名回陽返本湯:治陰盛格陽。本方加官桂、良薑、半夏,名漿水散(潔古):治虛寒水瀉,冷汗,脈微,甚者嘔吐,此為急病(漿水者,泄利漿水,澄澈清冷也。又曰:加漿水煎之)。

當歸四逆湯

(仲景)

治厥陰傷寒,手足厥寒,脈細欲絕(成氏曰:手足厥寒者,陽氣外虛,不溫四末;脈細欲絕者,陰血內弱,脈行不利。與此湯復陽生陰)。

當歸 桂枝 芍藥 細辛(三兩) 甘草(炙) 通草(即木通。二兩) 大棗(二十五枚。)仲景又曰:其人素有久寒者,加吳茱萸二升、生薑半斤、酒六升。和煮。名四逆加吳茱萸生薑湯。

此足厥陰藥也。成無己曰:脈者,血之府也。諸血皆屬於心,通脈者必先補心益血,苦先入心,當歸之苦以助心血;心苦緩,急食酸以收之,芍藥之酸以收心氣;肝苦急,急食甘以緩之,大棗、甘草、通草以緩陰血(四逆之名多矣,而有因寒、因熱之不同。此則因風寒中血脈而逆,故以當歸細辛血中之氣藥為君;通脈散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太陽血分之風,細辛散少陰血分之寒,為輔;未有營衛不和而脈能通者,故以芍藥、甘草、大棗調和營衛;通草利九竅,通血脈關節,諸藥藉之以破阻滯,而厥寒散矣。周揚俊曰:四逆湯全從回陽起見,四逆散全從和解表裡起見,當歸四逆全從養血通脈起見,不欲入辛熱之味,恐劫其陰也,蓋少陰臟中重在真陽,陽不回則邪不去;厥陰臟中職司藏血,不養血則脈不起;即遇久寒之人,亦不用幹薑、附子,止用吳茱之走肝者,自上而下,生薑之辛散者,自內達外足矣)。

四逆散

(仲景。此和解之寒劑,因名四逆,附次於此。)

治傷寒少陰證,陽邪入里,四逆不溫,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重(陽邪傳里,熱結於裡,故四肢逆而不溫;氣逆挾痰,故咳;氣虛挾飲,故悸;里有結熱,故小便不利,腹痛下利。傷寒邪在三陽,則手足必熱,至太陰則手足溫,至少陰則熱邪漸深,四肢逆而不溫,至厥陰手足逆冷。經曰:熱深厥亦深,熱微厥亦微,與此湯以散傳經之熱)。

柴胡 芍藥(炒) 枳實(麩炒) 甘草(炙,等分,為末。)水調飲。咳加五味子、乾薑,並主下利(五味收逆氣,乾薑散肺寒。肺與大腸相表裡,上咳下利。治法頗同;悸加桂枝引導陽氣);小便不利加茯苓(甘淡滲泄);腹痛加附子(以補虛散寒);泄利下重加薤白(能通大腸以泄氣滯)。

此足少陰藥也,傷寒以陽為主,若陽邪傳里而成四逆,有陰進之象,又不敢以苦寒下之,恐傷其陽,經曰:諸四逆不可下也。故用枳實泄結熱,甘草調逆氣,柴胡散陽邪,芍藥收元陰,用辛苦酸寒之藥以和解之,則陽氣敷布於四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者,視加法為治(陶節庵曰:病在一經,有用熱藥又用寒藥者,如少陰證有用白虎湯、四逆散寒藥者,有用真武湯、四逆湯熱藥者。庸醫狐疑,詎能措手。不知寒藥治少陰,乃傳經之熱證也;熱藥治少陰,乃直中之寒證也。昂按:仲景《傷寒論》陽明證熱藥僅一茱萸湯;少陽證藥主和解,亦有加乾薑者;其餘四經用薑、附、萸、桂者不可勝數,豈必一一皆直中之邪乎。陽明、少陽二經並無熱劑,豈直中者獨不中此二經乎。況仲景書中說傳經者有矣,並無直中字面,何所據而以寒熱分之,故程郊倩以直中寒邪、傳經熱邪二說,雖古來相傳之語,要未可為定論也)。

真武湯

(仲景)

治少陰傷寒,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。或咳或嘔,或小便利(傷寒脈沉細,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日利而渴者,為少陰證。凡人寤則氣行於陽,寐則氣行於陰,然必自少陰始。故少陰證但欲寐,陰氣勝也;一有陽擾,則反是矣。周揚俊曰:但欲寐,非能寐也,昏昏如夢耳。六經中惟少陰證難辨,少陰屬腎,腎病不能制水,水飲停為水氣;腹痛者寒濕內甚也;四肢沉重疼痛,寒濕外甚也;小便不利,自下利者,濕勝而水穀不利也;或咳或嘔,皆停飲也)。又太陽病發汗,汗出不解,仍發熱,心悸頭眩,筋惕肉瞤,振振欲擗地,氣虛惡寒(汗出過多則心悸,汗為心液,汗去心虛,如魚失水則躍也;水停心下亦心悸,心屬火,火畏水,故悸也。虛陽內動,故頭眩;汗多則液少,不能榮養筋肉,故筋惕惕而跳,肉瞤瞤而動也;振振欲擗地者,亡陽無奈,欲擗地而入也。程郊倩曰:汗多亡陽,夫人知之,然有衛外之陽,為周身營衛之主,此陽虛遂有汗漏不止,惡寒身痛之證;有膻中之陽,為上焦心肺之主,此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證;有腎中之陽,為下焦真元之主,此陽虛遂有發熱眩悸、瞤振擗地之證;有胃中之陽,為中焦水穀生化之主,此陽虛遂有腹脹滿、胃不和而成心下痞之證。救誤者須觀脈證,知犯何逆,以法治之。腎之真陽盛,則水皆內附,而與腎氣同其收藏矣;腎之陽虛,不能制水,則氾濫為病,故上凌心而成眩悸,中侮脾而致嘔瀉也。方名真武,蓋取固腎為義)。

附子(一枚。炮) 白朮(二兩。炒) 茯苓 白芍(炒) 生薑(三兩。)水寒相搏,咳者,加五味子、細辛、乾薑(五味斂肺氣,細辛、乾薑散水寒);小便利,去茯苓(茯苓滲水);下利,去芍藥,加乾薑(芍藥酸寒,乾薑辛熱);嘔,去附子,加生薑一倍(附子補氣,生薑散逆)。

此足少陰藥也。茯苓、白朮補土利水,能伐腎邪而療心悸;生薑、附子回陽益衛,能壯真火而逐虛寒;芍藥酸收,能斂陰和營而止腹痛(補陽必兼和陰,不欲偏勝。經曰:寒淫所勝,治以辛熱;濕淫所勝,佐以酸平)。真武,北方之神,一龜一蛇,司水火者也,腎命象之。此方濟火而利水,故以名焉(程郊倩曰:水氣惟太陽與少陰有之,以二經同司夫水也。然太陽從表得之,膚腠不宣,水氣為玄府所遏,故以小青龍發之;少陰由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而動其本氣,緣腎陽衰而提防不及也,故用真武湯溫中鎮水,收攝其陰氣。按:青龍主太陽表水,十棗主太陽里水,真武主少陰里水。喻嘉言曰:陽明少陽絕無用附子法,惟太陽經有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之腑,腎中陽虛陰盛,勢必傳出於腑,以故才見脈微惡寒、漏汗惡風、心悸頭眩、筋惕肉瞤躁擾等證,縱有傳經熱邪,不得不用姜附以消陰回陽也。昂按:觀嘉言此論,亦謂傳經熱邪,難以執泥,緣仲景書中本無此說也)。

本方去生薑,加人參二兩,名附子湯(仲景):治少陰病身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者(腎主骨,寒淫則痛。此一身骨節盡痛,乃陽虛陰盛而生內寒所致,非外感也;若以外感之痛治之則殺人矣。故用參附助陽而勝腎寒,加芍藥斂陰以為陽之附也);及少陰病得之一二日,口中和,背惡寒者(背為胸中之府,諸陽受氣於胸中,轉行於背,背為陽,腹為陰,陽氣不足,陰寒內盛,則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒,則一身盡寒矣。昂按:背為太陽部分,然少陰腎脈亦貫脊,與太陽相表裡。又背居北方,與腎同位,故寒傷少陰而背惡寒,亦其義也。又有陰氣不足,陽氣乘虛內陷,陰中表陽新虛,背微惡寒者,經所謂傷寒無大熱,口渴心煩,背微惡寒是也,白虎加人參湯主之。一為陰氣內盛,一為陽氣內陷,何以明之,蓋陰寒為病,內無燥熱,則口中和;陽氣內陷,則銷爍津液,口燥舌乾而渴也。欲辨陽明寒熱之不同,當以口中燥潤詳之。一法看小便之清赤:清者為寒,赤者為熱也)。

白通加人尿豬膽汁湯

(仲景)

治少陰病下利脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔而煩。服此湯後,脈暴出者死,微續者生(腎者,胃之關也。前陰利水,後陰利谷,寒邪客之,則不能禁固,故下利也。與白通湯復陽散寒,服後利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,寒氣太甚,內為格拒陽氣逆亂也。服此湯後,脈暴出者,正氣因發泄而脫也,故死;脈微續者,陽氣漸復也,故生)。

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚。炮) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)腹痛者,真陰不足也,去蔥,加芍藥二兩以斂陰;嘔者,加生薑二兩以散逆;咽痛者,加桔梗一兩以利咽;利止、脈不出者,加人參二兩以助陽。

此足少陰藥也。蔥白之辛以通陽氣,姜附之熱以散陰寒,此白通湯也。服而不應者,乃陰盛格拒乎陽藥,不能達於少陰,故加人尿、豬膽汁為引,取其與陰同類,苦入心而通脈,寒補肝而和陰,下咽之後,冷體既消,熱性便發,情且不違,而致大益。經曰:逆而從之,從而逆之,正者正治,反者反治,此之謂也(以熱治寒,以寒治熱,為正治;以熱治熱,以寒治寒,為反治,亦曰從治,謂從其性而伏之也。按:厥有陰陽二證,陰厥者身涼不渴,脈遲細而微;陽厥者,陽熱極而反厥,雖厥而煩渴譫妄,身復時溫而脈數也。若陽厥極深,至於身冷脈微欲絕,為熱極而將死矣,急以大承氣下之則厥愈,所謂寒藥反能生脈而令身暖也。若以熱藥助其陽,則陰氣暴絕,陽亦絕而死。若陰已先絕,而陽亦將絕於此時而後下之,則陰陽俱竭而亦死矣。陽厥用白通四逆,亦當急投,緩則無及)。

附:蔥熨艾灸法:治陰毒手足逆冷,腹痛暴絕。服白通湯或四逆湯後,用蔥一大握,以繩纏束,切去兩頭,留白寸許,以火炙熱安臍上,先將麝香半分填臍中,次放蔥餅,用熨斗盛火熨,令熱氣從臍入腹,痛甚者連熨二三餅,身溫有汗即瘥,否則不治。或用艾灸關元、氣海(臍下一寸五分,名氣海;二寸為丹田,三寸名關元)各二三十壯。內外協攻,務令一時之內,陰散陽回,得汗而解(蔥能通中,艾性溫熱,麝能開竅。助之以火,故有回陽之功。或曰用釅醋拌麩皮炒熟,袋盛蒸熨,以前法尤捷。

吳茱萸湯

(仲景)

治陽明證食谷欲嘔,若得湯反劇者,則屬上焦(食谷欲嘔,胃寒也,得湯反劇,則為太陽熱嘔矣);少陰證吐利,手足厥冷,煩躁欲死(吐則耗陽,利則損陰。厥冷者,陰寒氣甚;煩躁者,陽氣內爭);厥陰證乾嘔吐涎頭痛(厥陰之脈夾胃,乾嘔吐沫,裡寒內格也;厥陰之脈上巔,頭痛,寒氣上逆也。按:三陽皆有頭痛,太陰、少陰二經之脈不上循頭,故無頭痛,惟厥陰與督脈會於巔,亦有頭痛。然風溫在少陰,濕溫在太陰,而頭反痛,是又不可拘拘者。李東垣曰:太陰頭痛,必有痰也;少陰頭痛,足寒而氣逆也。蓋太陰、少陰二經,雖不上頭,然痰與氣逆,壅於膈中、頭上,氣不得暢,而為痛也)。

吳茱萸(一升。炮) 人參(三兩) 大棗(十二枚) 生薑(六兩)

此足厥陰、少陰、陽明藥也。治陽明食谷欲嘔者,吳茱、生薑之辛,以溫胃散寒下氣;人參、大棗之甘,以緩脾益氣和中。喻嘉言曰:此明嘔有太陽,亦有陽明,若食谷而嘔則屬胃寒,與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者不同(火熱上衝而嘔),恐誤以寒藥治寒嘔也。若服吳茱萸湯反劇者,則仍屬太陽熱邪,而非胃寒明矣(宜葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯)。若少陰證吐利厥逆,至於煩躁欲死,腎中之陰氣上逆,將成危候(腎中陰盛,上格乎陽,而為吐逆),故用吳茱散寒下逆,人參、薑、棗助陽補土,使陰寒不得上下,溫經而兼溫中也。吳茱萸為厥陰本藥,故又治肝氣上逆,嘔涎頭痛。

本方加附子,名吳茱萸加附子湯:治寒疝腰痛,牽引睪丸,尺脈沉遲。

大建中湯

(《金匱》)

治心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒氣上衝,皮起出見有頭足,上下痛而不可觸近者(陽受氣於胸中,陽虛則陰邪得以中之,陰寒之氣逆而上衝,橫格於中焦,故見高起痛嘔不可觸近之證。心為陽,寒為陰,寒乘於心,冷熱相激故痛;寒乘於脾,脾冷弱不消水穀,心脾為子母之臟,為邪所乘,故痛而嘔,復不能飲食也)。

蜀椒(二合) 乾薑(四兩) 人參(二兩)。煎,去渣,內飴糖一升,微煎,溫服。

此足太陰、陽明藥也。蜀椒辛熱,入肺散寒,入脾暖胃,入腎命補火;乾薑辛熱,通心助陽,逐冷散逆;人參甘溫,大補脾肺之氣;飴糖甘能補土,緩可和中。蓋人之一身,以中氣為主,用辛辣甘熱之藥,溫健其中臟,以大祛下焦之陰,而復其上焦之陽也(昂按:俗云諸痛無補法,此證至於不可觸近,痛亦甚矣,仲景乃用人參、飴糖大補之藥,將以仲景為信歟,抑以後人為然歟)。

十四味建中湯

治氣血不足,虛損勞脊,短氣嗜臥,欲成勞瘵;及陰證發斑,寒甚脈微(陰證發斑者,或因汗吐下後中氣虛乏,或因欲事損傷腎氣,或因過服涼藥,遂成陰證。寒伏於下,逼其無根失守之火上衝熏肺而發斑點,其色淡紅,隱隱見於肌表,與陽證發斑色紫赤者不同。此胃氣極虛,若服寒藥,立見危殆。吳鶴皋曰:以參、耆、桂、附而治斑,法之變者也,醫不達權,安足語此)。

黃耆(蜜炙) 人參 白朮(土炒) 茯苓 甘草(蜜炙) 半夏(薑製) 當歸(酒洗) 白芍(酒炒) 熟地 川芎 麥冬 肉蓯蓉 附子 肉桂加薑、棗煎。

此足三陰、陽明氣血藥也。黃耆益衛壯氣,補中首藥;四君補陽,所以益氣(參、朮、苓、草);四物補陰,所以養血(芎、歸、芍、地);陰陽調和,則血氣各安其位矣。半夏和胃健脾,麥冬清心潤肺,蓯蓉補命門相火之不足,桂附引失守之火而歸元,於十全大補之中而有加味,要以強中而戢外也。

本方除茯苓、白朮、麥冬、川芎、熟地、蓯蓉,名八味大建中湯:治同。本方除川芎、熟地、白朮、附子、蓯蓉,加柴胡、細辛、陳皮,名樂令建中湯:治臟腑虛損,身體羸瘦,潮熱自汗,將成勞瘵,大能退虛熱,生氣血(喻嘉言曰:樂令建中湯,柴胡、細辛為君,意在退熱,而陰虛之熱則不可退;十四味建中湯,用桂、附、蓯蓉,意在復陽,而陰虛之陽未必可復;又在用方者之善為裁酌耳。又曰:二方治臟氣素虛,以之兩建其脾腎之陽,蓋虛勞之病,多本脾腎,故引伸建中之法,乃後人超出之方也)。

小建中湯

(仲景)

治傷寒陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛(邪氣入里,與正相搏,則腹痛;澀者,血不足也;弦者,木剋土也;太陽在表,無腹痛;少陽在半表半裡,有胸脅痛而無腹痛;陽明腹滿急痛者,裡實也,宜下之,大柴胡湯、小承氣湯;三陰下利而腹痛者,裡寒也,宜溫之,四逆湯、附子理中湯;腸鳴泄瀉而痛者,裡虛有寒也,宜小建中湯溫中散寒);傷寒二三日,心悸而煩(悸者,陽氣虛也,煩者,陰血虛也,氣血內虛,與此湯先建其里。倍芍藥者,酸以斂陰,陰收則陽歸附也;加飴糖者,甘以潤土,土潤則萬物生也;仍不去薑桂,以散邪也);通治虛勞悸衄,裡急腹痛,夢遺失精,四肢痠痛,手足煩熱,咽燥口乾,虛勞黃疸(黃疸,小便利而色白者,是無熱也,不可除熱,當作虛寒治之。喻嘉言曰:虛勞病至於亡血失精,精血枯槁,難為力矣,急宜建其中臟,使飲食增而陰血旺,故但用稼穡作甘之味,生其精血;而酸辛酸苦,在所不用,舍是無良法也)。

桂枝 生薑(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(一兩。炙) 大棗(十二枚。)入飴糖一升,微火溶服(嘔家不可用建中,以甜故也。此即桂枝加芍藥湯,但桂有厚薄耳。昂按:此湯以飴糖為君,故不名桂枝芍藥而名建中,今人用建中者,絕不用飴糖,失仲景遺意矣。吳鶴皋曰:桂枝當是桂,桂枝味薄,故用以解表;桂味厚,故用以建里)。

此足太陰、陽明藥也。《準繩》曰:脾居四臟之中,生育榮衛,通行津液,一有不調,則失所育所行矣,必以此湯溫健中臟,故名建中。脾欲緩,急食甘以緩之,故以飴糖為君,甘草為臣。桂枝辛熱,辛,散也潤也,榮衛不足,潤而散之;芍藥酸寒,酸,收也泄也,津液不通,收而行之;故以桂芍為佐。生薑辛溫,大棗甘溫,胃者衛之源,脾者榮之本,《針經》曰:榮出中焦,衛出上焦。是以衛為陽,益之必以辛;榮為陰,補之必以甘;辛甘結合,脾胃健而榮衛通,故以薑、棗為使(李東垣曰:《傷寒論》云,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛。以芍藥之酸,土中瀉木為君;飴糖、炙草甘溫,補脾養胃為臣;水挾木勢,亦來侮土,肉桂大辛熱,佐芍藥以退寒水;薑棗辛甘而溫,發散陽氣,行於經脈皮毛為使。或謂桂枝湯解表而芍藥少,建中湯溫里而芍藥多,何也,皮膚為近,則制小其服,心腹為遠,則制大其服,所以不同也。昂按:此即表欲其散,里欲其收之義。小建中治腹痛者,以木來剋土,取芍藥為君,土中瀉木也;理中湯治腹痛者,以水來侮土,取乾薑為君,土中瀉水也;平胃散治腹痛自利者,取蒼朮為君,瀉土除濕也。云岐子曰:建中為補,能補中焦之虛,而不能補上焦下焦之虛;調胃為瀉,能瀉中焦之實,而不能瀉上焦下焦之實也)。

本方加黃耆兩半,名黃耆建中湯(《金匱》):治虛勞諸不足(《準繩》曰:血不足而用黃耆。黃耆味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。蓋稼穡作甘,甘能補胃,胃為氣血之海,氣血所從生也。經曰:無陽則陰無以生,以甘益胃而生血,旨哉!今人但知參耆為氣藥,故特表而出之。昂按:補血湯黃耆五倍於當歸,而云補血,即此義);亦治傷寒汗後身痛,表虛惡寒,脈遲弱者(身痛乃六經俱有之證,有表、有里、有寒、有熱、有風、有濕。陽證身痛,但拘急、身不能轉側;陰寒身痛,體勢沉重,宛如被杖,以此別之。此證因過汗耗損陰氣,血少不能營養筋骨,故痛;陽虛故脈遲;汗後故脈弱;用黃耆、甘草之甘以補中氣,芍藥之酸以收陰氣,桂枝辛熱,外以益衛而實表,內以和榮而補虛,使中氣建立,則能生育榮衛,通行津液,表不虛而身痛自汗皆止,虛勞不足可愈矣)。

白朮附子湯

(《近效方》)

治風虛,頭重眩苦極,食不知味,用此暖肌補中,益精氣。

白朮(二兩) 甘草(一兩) 附子(一枚。炮)每服五錢,姜五片、棗一枚,煎。

此足太陰、少陰藥也。喻嘉言曰:腎氣空虛,外風入之,風挾腎中陰濁之氣厥逆上攻,頭間重眩。極苦難耐;兼以脾虛不知食味,此脾腎兩虛,風已入臟;方中全不用風藥,但用附子暖其水臟,白朮暖其土臟,水土一暖,則濁陰之氣盡趨於下,而二證自止,制方之義精矣。

本方加桂枝,不用薑、棗,名甘草附子湯(仲景):治風濕相搏,一身煩痛,汗出惡風,小便不利,或身微腫(風則上先受之,濕則下先受之,殆至兩相搏結,注經絡,流關節,入肌骨,無處不到,則無處不痛也。風勝則衛氣不固,故汗出而惡風;濕勝則水道不行,故小便不利而微腫;用白朮以益土燥濕,桂枝以散風固表,附子以驅陰助陽,甘草以和中益氣也)。本方加官桂、川芎,名芎術除濕湯:治寒濕頭痛眩運。

益元湯

(《活人》)

治面赤身熱,不煩而躁,飲水不入口,名戴陽證(成氏曰:煩躁者,先煩漸至躁也;躁煩者,先躁而迤進復煩也;從煩至躁為熱,先躁後煩謂怫怫然更作躁悶,此為陰盛格陽也,雖大躁欲於泥水中臥,但飲水不得入口是也。此氣欲脫而爭,譬如燈將滅而復明矣。按:內熱曰煩,謂之心中郁煩,為有根之火,故但煩不躁,及先煩後躁者皆可治;外熱曰躁,謂身體手足動擾,欲裸衣入井,為無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不治)。

附子(炮) 乾薑 艾葉 黃連 知母 人參 麥冬 五味子 甘草。加薑、棗、蔥白煎,入童便一匙,冷服。

此足少陰藥也。附子、乾薑、艾葉回陽之藥,協以人參、甘草補其陽虛,退其陰火,所謂甘溫能除大熱也;黃連以折泛上之火,知母以滋在下之陰(王海藏曰:煩出於肺,躁出於腎。成無己曰:煩,陽也;躁,陰也),以靜其躁,蓋陽無陰則孤陽無所附麗,故扶陽亦兼和陰也;麥冬、五味,補肺清心,合人參以生其脈,加童便而冷服者,熱因寒用也(戴氏曰:煩躁,陰陽經皆有之。陽明經胃有燥屎故煩,當下之;太陽經已得汗而煩者,五苓散;少陽亦有煩,宜小柴胡湯。按:先賢治煩、躁俱作,有屬熱者,有屬寒者,治獨煩不躁多屬熱,惟悸而躁者為虛寒;治獨躁不煩者多屬寒,惟火邪者屬熱。陰煩者少陰為多,由陽氣傳入陰經,陰得陽而煩,自利而煩,渴不眠者,辰砂五苓散;若非是陽氣傳陰,陰氣犯陰經,吐利,手足厥冷而煩,經云:陽虛陰乘之故煩。又云:陰盛發躁,欲坐井中,吳茱萸湯,甚者四逆湯加蔥白。外有虛煩一證,乃病愈後陰陽未復,時發煩熱,竹葉石膏湯;痰多睡不寧者,溫膽湯;嘔者橘皮湯)。

回陽救急湯

(節庵自注云:即四逆湯)

治三陰中寒,初病身不熱,頭不痛,惡寒戰慄,四肢厥冷,引衣自蓋,蜷臥沉重,腹痛吐瀉,口中不渴,或指甲唇青,口吐涎沫,或無脈,或脈沉遲無力(初病無身熱頭痛,是無表證,邪不在陽也;惡寒厥逆,是寒中於里,陽氣不宣於四肢也,引衣自蓋,蜷臥沉重,是寒中少陰也;腹痛吐瀉,不渴,是寒中太陰也;指甲唇青,口吐涎沫,是寒中厥陰也。至於沉遲無脈,陰寒為已甚矣。戰慄,有屬陰者,陽微陰勝,邪氣內爭,而正不勝,故心寒足蜷,鼓頷厥冷,而一身戰搖也;有屬陽者,真陽來復,正氣鼓動,外爭而勝,故身為振搖,遂大汗以解也)。

附子(炮) 乾薑 肉桂 人參(五分) 白朮 茯苓(一錢) 半夏 陳皮(七分) 甘草(二分) 五味子(九粒。)加姜煎,入麝三釐,調服。無脈,加豬膽汁(苦入心而通脈);泄瀉,加升麻、黃耆;嘔吐,加薑汁;吐涎沫,加鹽炒吳茱萸。

此足三陰藥也。寒中三陰,陰盛則陽微,故以附子、薑、桂辛熱之藥祛其陰寒,而以六君溫補之藥助其陽氣,五味合人參可以生脈,加麝香者,通其竅也。

四神丸

治腎瀉脾瀉(腎瀉者,五更時瀉也。經曰:腎者,胃之關也。前陰利水,後陰利谷,腎屬水,水旺於子,腎之陽虛,不能鍵閉,故將交陽分則瀉也。脾瀉者,脾之清陽下陷,不能運化闌門,故元氣不足,不能分別水穀,不痛而瀉也。兩證皆由腎命火衰,不能上生脾土故也。楊仁齋曰:腎命之氣交通,水穀自然克化矣)。

破故紙(四兩酒浸一宿,炒) 五味子(三兩。炒) 肉豆蔻(三兩。麵裹煨) 吳茱萸(一兩。鹽湯炮。)用大棗百枚,生薑八兩,切片同煮,棗爛去姜,取棗肉搗丸。每服二錢。臨臥鹽湯下(若平旦服之,至夜藥力已盡,不能敵一夜之陰寒故也)。

此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫,能補相火以通君火,火旺乃能生土,故以為君;肉蔻辛溫,能行氣消食,暖胃固腸;五味鹹能補腎,酸能澀精;吳茱辛熱,除濕燥脾,能入少陰、厥陰氣分而補火;生薑暖胃,大棗補土,所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰,不能專責脾胃,故大補下焦元陽,使火旺土強,則能制水而不復妄行矣。

本方單用破故紙、肉豆蔻,名二神丸:治同(火乃土之母,破故紙補腎,為癸水;肉豆蔻厚腸胃,為戊土;戊癸化火,同為補土母之藥。許學士曰:有全不進食者,服補脾藥皆不效,予授二神丸,頓能進食,此病不可全作脾治,蓋腎氣怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下無火,物終不熟也)。

本方單用五味子、吳茱萸,名五味子散:治同。本方除五味子、吳茱萸,加茴香(一兩),木香(五錢),姜煮棗丸,亦名四神丸(《澹寮》):治同(茴香亦暖腎之藥,木香行氣而實大腸,用以舒肝利脾,不使木盛剋土也。《薛氏醫案》云:脾胃虛寒下陷者,補中益氣湯加木香、肉蔻、補骨脂;脾氣虛寒不禁者,六君子湯加炮薑、肉桂;命門火衰,脾土虛寒者,宜八味丸;脾腎氣血俱虛者,十全大補湯送四神丸;大便滑利,小便秘塞,或肢體盡腫,喘嗽吐痰,為脾腎虧損,宜《金匱》加減腎氣丸)。

感應丸

治新舊冷積瀉痢等證。

木香 肉豆蔻 丁香(兩半) 乾薑(炮) 百草霜(一兩) 杏仁(一百四十粒。去皮尖) 巴豆(七十粒。去心、皮、膜,研去油。)巴豆、杏仁另研,同前藥末和勻;用好黃蠟六兩溶化,重絹濾去渣,好酒一升於砂鍋內煮數沸,候酒冷蠟浮,用清油一兩銚內熬熟,取蠟四兩同化成汁,就銚內和前藥末乘熱拌勻,丸如豆大。每服三十丸,空心,薑湯下。

此手足陽明藥也。肉蔻逐冷消食,下氣和中;丁香暖胃助陽。宣壅除癖;木香升降諸氣,和脾舒肝;杏仁降氣散寒,潤燥消積;炮姜能逐痼冷而散痞通關;巴豆善破沉寒而奪門宣滯,寒積深痼,非此莫攻;百草霜和中溫散,亦能消積治痢,為佐也(《醫貫》曰:此方神妙不可言,雖有巴豆,不令人瀉,其積自然消化。李時珍曰:一婦年六十餘,溏瀉五載,犯生冷油膩肉食即作痛,服升澀藥,瀉反甚,脈沉而滑,此乃脾胃久傷,積冷凝滯,法當以熱下之。用蠟匱巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治瀉痢,愈者近百人)。

導氣湯

治寒疝疼痛(陰氣積於內,復為寒邪所襲,榮衛不調則成疝病。囊冷結硬如石,或引睪丸而痛,名寒疝。疝有七種:寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝也。證雖見於腎,病實本乎肝,以厥陰肝脈絡於陰器故也。此方乃治疝之通劑,以疝病多因寒濕所致也。女子陰菌亦同此類。張子和曰:凡遺尿、癃秘、陰痿、胞痹、精滑、白淫,皆男子之疝也;血涸不月,足躄、咽乾、癃秘,小腹有塊、前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也;但女子不名疝而名瘕)。

川楝子(四錢) 木香(三錢) 茴香(二錢) 吳茱萸(一錢。湯泡。)長流水煎。

此足厥陰、少陰藥也。川楝苦寒,能入肝舒筋,使無攣急之苦,又能導小腸膀胱之熱,從小水下行,為治疝之主藥。木香升降諸氣,通利三焦,疏肝而和脾;茴香能入腎與膀胱,暖丹田而祛冷氣;吳茱萸入肝腎氣分,燥濕而除寒;三者皆辛溫之品,用以宣通其氣,使小便下利則寒去而濕除也。

天台烏藥散

治小腸疝氣牽引臍腹疼(痛厥陰肝脈絡於陰器,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牽引疼痛;小腸經絡並於厥陰,寒邪客於小腸,少腹痛引睪丸,上而不下,痛入臍腹,甚則上衝心胸,故俗亦名小腸氣;古人治法,往往相類)。

烏藥 木香 茴香(鹽炒) 良薑(炒) 青皮(五錢) 檳榔(二個) 川楝子(十個) 巴豆(七十粒。)先以巴豆微打破,同川楝、麩炒黑,去麩及巴豆,同餘藥為末,酒下一錢。

此足厥陰、手太陽藥也。烏藥散膀胱冷氣,能消腫止痛;川楝導小腸邪熱,因小便下行;木香、青皮行氣而平肝;良薑、茴香散寒而暖腎;檳榔性如鐵石,能下水潰堅;巴豆斬關奪門,破血瘕寒積。皆行氣祛濕散寒之品也。

疝氣方

(丹溪)

治疝氣疼痛。

吳茱萸 枳殼 梔子 唐球子(與山楂,俱炒用) 荔枝核(煅)。等分,為末。空心,長流水下三錢。

此足厥陰藥也。吳茱入厥陰氣分,溫肝逐寒;山梔瀉三焦火熱,由膀胱出;枳殼行氣而破症;山楂散瘀而磨積;荔枝雙結,形類睪丸,能入肝腎闢寒散滯,故假之以為引也(丹溪曰:疝氣《素問》而下,皆以為寒,世有寒而無疝者,必有說以通之可也。因思此病始於濕熱在經,郁遏既久,又感外寒,濕熱被鬱而作痛,只作寒論,恐有未盡。古方以烏頭、梔子等分作湯,其效亦速,後因此方隨證加減,無有不應,須分濕熱多少而治之。又有挾虛而發者,當以參、術為君,而佐以疏導,其脈沉緊而豁大者是也。按:疏導藥即桃仁、山楂、枳實、黑梔、川楝、吳茱、延胡、丁香、木香之類,山梔、附子酒煎加鹽服,是梔附湯。丹溪曰:烏頭治外來之寒,梔子治內郁之熱也)。

橘核丸

(《濟生》)

治四種㿗疝(莖囊睪丸腫硬,不痛不癢,為㿗疝。亦有引臍腹絞痛者。四種:腸㿗、卵㿗、水㿗、氣㿗也,皆寒濕為病)。

橘核 川楝子 海藻 海帶 昆布 桃仁(二兩) 延胡索 厚朴 枳實 木通 桂心 木香(五錢。)酒糊丸。鹽湯或酒下。

此足厥陰藥也。疝病由於寒濕,或在氣,或在血,證雖見乎腎,病實本乎肝(厥陰肝脈絡陰器)。橘核、木香能入厥陰氣分而行氣;桃仁、延胡能入厥陰血分而活血;川楝、木通能導小腸膀胱之熱由小便下行,所以去濕;官桂能平肝暖腎,補腎命之火,所以祛寒;厚朴、枳實並能行結水而破宿血;昆布、藻、帶,咸潤下而軟堅,寒行水以泄熱(濕久為熱,寒久亦為熱);同為散腫消堅之劑也(朱丹溪曰:㿗疝不痛,非痛斷房事與厚味不可。若蒼朮、神麯、山楂、白芷、川芎、枳實、半夏,皆要藥。又宜隨時月寒熱加減,有熱加梔子,堅硬加朴硝,秋冬加吳茱萸)。

清暑之劑第十一

暑為陽邪,心屬離火,故暑先入心,從其類也。巳月六陽盡出於地上,此氣之浮也。經曰:夏氣在經絡,長夏氣在肌肉,表實者里必虛。又熱則氣泄,故經曰:脈虛身熱,得之傷暑。外證頭痛口乾,面垢自汗,嘔逆泄瀉,少氣倦怠,其大較也。有餘證者,皆後傳變也。傷暑有兼傷風者,有兼傷寒者,有兼傷濕者,有兼傷食者,有冒暑飲酒引暑入內者,有納涼巨室,暑不得泄,反中入內者,有手足搐搦名暑風者,有手足逆冷名暑厥者,有昏不知人為中暑者。潔古曰:中熱為陽證,為有餘;中暑為陰證,為不足。蓋肺主氣,夏月火盛灼金,則肺受傷而氣虛,故多不足。凡中暑者,不可作中風治。

四味香薷飲

治一切感冒暑氣,皮膚蒸熱,頭痛頭重,自汗肢倦,或煩渴,或吐瀉(暑為陽熱,故蒸熱;暑必兼濕,故自汗;暑濕干心則煩,干肺則渴,干脾則吐利,上蒸於頭則重而痛;暑能傷氣,故倦怠)。

香薷(一兩) 厚朴(薑汁炒) 扁豆(炒。五錢) 黃連(姜炒。三錢。)冷服(香薷辛熱,必冷服者,經所謂治溫以清涼而行之也。熱服作瀉)。

此手少陰、手足太陰、足陽明藥也。香薷辛溫香散,能入脾肺氣分,發越陽氣,以散皮膚之蒸熱;厚朴苦溫,除濕散滿,以解心腹之凝結;扁豆甘淡,能消脾胃之暑濕,降濁而升清;黃連苦寒,能入心脾,清熱而除煩也(李時珍曰:有處高堂大廈而中暑者,緣納涼太過,飲冷太多,陽氣為陰邪所遏,反中入內,故見頭痛惡寒之證,用香薷以發越陽氣,散水和脾則愈。王履曰:此非中暑,蓋亦傷寒之類耳。《玉機微義》曰:東垣論暑證,同冬月傷寒傳變,為證不一。彼為寒邪傷形,此則暑熱傷氣,若元氣虛甚,有一時不救者,與傷寒陰毒頃刻害人實同,啟是病例,大開後人聾聵。《活人書》云:脈虛身熱,謂之中暑,乃不足之證,頭痛惡寒,形面拘垢,宜用溫散之劑;脈盛身熱,謂之中熱,乃有餘之證,頭痛壯熱,大渴引飲,宜用清涼之劑。薛氏曰:中暍乃陰寒之證,當補陽氣為主,少佐以解暑,先哲用乾薑、附子,此推《內經》舍時從證之法也。香薷飲乃散陽氣、導真陰之劑,若元氣虛、犯房勞而用之者,適所以招暑也。李士材曰:香薷乃夏月發汗之藥,其性溫熱,只宜於中暑之人;若中熱之人誤服之,反成大害。李時珍曰:香薷乃夏月解表之藥,猶冬月之用麻黃,氣虛者尤不可多服,今人謂能解暑,概用代茶,誤矣。張兼善曰:風寒濕皆地之氣,系濁邪,所以俱中足經;暑乃天之氣,系清邪,所以中手少陰心經。其證多與傷寒相似,但傷寒初病未至煩渴,暑初病即渴,傷寒脈必浮盛,暑脈虛弱為不同耳。昂按:張氏之辨證是也。如風亦陽邪,屬天氣,嘗中於頭,未可言濁;又傷寒中足六經,雖系《內經》原文,然麻黃、桂枝皆肺藥,瀉心數湯皆心藥,未可執言傷足不傷手也。暑有冒、有傷、有伏、有中四者輕重之分)。

本方除扁豆,名黃連香薷飲:治中暑熱盛,口渴心煩;或下鮮血。本方除黃連,名三物香薷飲:治傷暑嘔逆泄瀉。再加茯苓、甘草,名五物香薷飲:驅暑和中。再加木瓜,名六味香薷飲:治中暑濕盛(熱盛則加黃連以瀉心火,濕盛則加茯苓、木瓜以去脾濕)。再加人參、黃耆、白朮、陳皮,名十味香薷飲:治暑濕內傷,頭重吐利,身倦神昏(加參耆者,所以補肺益氣;加苓朮陳草者,所以助脾調中;木瓜酸溫利濕收脫,能於土中瀉木,平肝而和脾;此外感而兼內傷之證,故用香薷清暑解表,而以諸藥專調中宮也)。三物香薷飲加羌活、防風:治中暑兼中風,僵仆搐搦。或再加黃耆、芍藥(暑月得病,手足搐搦,如驚風狀,名暑風)。三物香薷飲加乾葛,名香薷葛根湯:治暑月傷風咳嗽昂按:(此方當治傷暑泄瀉)。本方加茯神:治癉瘧(獨熱不寒曰癉瘧,當責之暑邪。暑先入心,故加茯神以寧心)。本方用香薷、扁豆、厚朴、木瓜、甘草,加香附、陳皮、蒼朮、紫蘇,名二香散(蓋合香薷飲、香蘇飲為一方也;治外感內傷,身熱腹脹)。

清暑益氣湯

(東垣)

治長夏濕熱炎蒸,四肢困倦,精神減少,胸滿氣促,身熱心煩,口渴惡食,自汗身重,肢體疼痛,小便赤澀,大便溏黃而脈虛者(暑濕蒸人,脾土受傷,故肢倦便溏;暑熱傷肺,故氣促心煩,口渴便赤;濁氣在上,則生䐜脹,故胸滿惡食;暑先入心,汗為心液,故自汗;濕盛,故身痛身重;寒傷形,表邪外盛,故脈大而有餘;暑傷氣,元氣耗傷,故脈虛而不足)。

黃耆 人參 白朮(炒) 蒼朮 神麯(炒) 青皮(麩炒) 陳皮(留白) 甘草(炙) 麥冬五味 當歸(酒炒) 澤瀉 升麻 葛根。薑、棗煎。

此手足太陰、足陽明藥也。熱傷氣,參耆益氣而固表;濕傷脾,二術燥濕而強脾;火盛則金病而水衰,故用麥冬、五味以保肺而生津(肺為水之上源,火旺剋金,則金不能生水,麥味合人參生脈生津);用黃柏以瀉熱而滋水;青皮平肝而破滯;當歸養血而和陰;神麯化食而消積;升葛解肌熱而升清(清氣上升,能生津液。又風能勝濕;澤瀉瀉濕熱而降濁;陳皮理氣;甘草和中;合之以益氣強脾,除濕清熱也李東垣曰:脾虛肺氣先絕,故用黃耆閉腠理,止汗益氣;脾胃既虛,陰火傷其生髮之氣,營衛大虧,血虛以人參補之,陽旺自能生陰血也;更加當歸和血,又加黃柏以救腎水,蓋甘寒瀉火,火滅則心氣得平而安也;心火乘脾,故用炙草瀉火而補脾,少用恐滋滿也,中滿者去之,若腹中急痛急縮者,卻宜多用;咳者去人參,為清濁相干,故以陳皮理之;長夏濕勝,故加二朮、澤瀉,上下分消其濕熱也;濕勝則食不化,炒曲辛甘,青皮辛溫,消食快氣;五味、麥冬、人參酸甘微寒,瀉火熱而益肺氣,救庚金也。《醫貫》曰:有傷暑吐衄者,暑傷心,心虛不能生血,不宜過用寒涼以瀉心,宜清暑益氣加丹皮、生地、犀角之類。蓋暑傷心,亦傷氣,其脈必虛,以參耆補氣,使能攝血,斯無弊也。

本方除青皮、澤瀉、乾葛,名黃耆人參湯(東垣):治暑傷元氣,長夏倦怠,胸滿自汗,時作頭痛(時痛時止,為內傷證)。本方除白朮、青皮、麥冬、五味,加茯苓、豬苓、柴胡、羌活、防風、連翹、知母,名補肝湯(東垣):治陰汗如水,陰冷如冰,腳痿無力。

生脈散

(《千金》)

治熱傷元氣,氣短倦怠,口渴多汗,肺虛而咳(肺主氣,火熱傷肺,故氣短;金為火制,不能生水,故口渴;氣少,故倦怠;肺主皮毛,虛故汗出;虛火乘肺,故咳。李東垣曰:津者,庚大腸所主;三伏之時,為庚金受困,若亡津液,汗大泄,濕熱亢甚,燥金受困,風木無制,故風濕相搏,骨節煩痛,一身盡痛也)。

人參 麥冬(五分) 五味子(七粒)

此手太陰、少陰藥也。肺主氣,肺氣旺則四臟之氣皆旺,虛故脈絕短氣也。人參甘溫,大補肺氣,為君;麥冬甘寒,潤肺滋水,清心瀉熱,為臣;五味酸溫,斂肺生津,收耗散之氣,為佐。蓋心主脈,肺朝百脈(百脈皆朝於肺,補肺清心),則氣充而脈復,故曰生脈也(人有將死脈絕者,服此能復生之,其功甚大)。夏月炎暑,火旺剋金,當以保肺為主,清晨服此,能益氣而祛暑也(李東垣曰:手陽明大腸,手太陽小腸,皆屬足陽明胃。大腸主津,小腸主液,大腸小腸受胃之陽氣,乃能行津液於上焦,溉灌皮毛,充實腠理;若飲食不節,胃氣不充,大腸小腸無所稟氣,故津液涸竭焉。又曰:脈者,元氣也。人參之甘,補元氣,瀉火熱;麥冬之苦寒,補水源而清燥金;五味之酸以瀉火,補庚大腸與肺金。又曰:夏月加黃耆、甘草服之,令人氣力湧出。《經疏》曰:麥冬,實足陽明胃經之正藥)。

本方加陳皮、炙甘草,名五味子湯;蒸餅為丸,名補氣丸:治肺虛少氣,咳嗽自汗。本方加黃耆為君,甘草、桔梗為佐,名補氣湯:治氣虛自汗怔忡。再加茯神、遠志、木通,名茯神湯:治脈虛,咳則心痛,喉中介介或腫。

六一散

(河間。一名天水散)

治傷寒、中暑,表裡俱熱,煩躁口渴,小便不通;瀉痢,熱瘧,霍亂吐瀉。下乳,滑胎,解酒食毒,偏主石淋(暑熱皆陽邪,在表則發熱,在裡則瀉痢、霍亂、發瘧,在上則煩渴,在下則便秘或熱瀉。火氣煎灼,精結成石,則為石淋)。

滑石(六兩) 甘草(一兩)。為末。冷水或燈心湯調下(丹溪曰:泄瀉及嘔吐,生薑湯下)。中寒者,加硫黃少許。

此足太陽、手太陰藥也。滑石氣輕能解肌,質重能清降,寒能瀉熱,滑能通竅,淡能行水,使肺氣降而下通膀胱(火退則肺氣下降,故能生水而利小便),故能祛暑住瀉,止煩渴而行小便也(小便利則大便實,而瀉自止);加甘草者,和其中氣,又以緩滑石之寒滑也;加辰砂者,以鎮心神,而瀉丙丁之邪熱也(小腸為丙火,心為丁火)。其數六一者,取天一生水、地六成之之義也(故又名天水散。劉河間曰:統治上下表里諸病。蓋取其能通除上下三焦濕熱也。然惟體盛濕多之人宜服之,以解暑利水,使濕熱從小便出;若無濕熱之人而多服此,則反耗其津液而渴轉甚矣,又當服生脈散)。

本方加辰砂少許(清心),名益元散;加薄荷少許(清肺),名雞蘇散;加青黛少許(清肝),名碧玉散:治同。本方加紅曲五錢,名清六丸:治赤痢(赤屬熱傷血分,紅曲能調六腑之血)。加乾薑五錢,名溫六丸:治白痢(白屬熱傷氣分,乾薑能散濕熱之氣)。本方加生柏葉、生車前、生藕節,名三生益元散:治血痢。本方加牛黃,治虛煩不得眠。本方除甘草,加吳茱萸一兩,名茱萸六一散:治濕熱吞酸。本方除滑石,加黃耆六兩,大棗煎,熱服,名黃耆六一散:治諸虛不足,盜汗消渴(凡渴證防發癰疽,宜黃耆六一散,吞忍冬丸)。

縮脾飲

清暑氣,除煩渴,止吐瀉霍亂,及暑月酒食所傷。

砂仁 草果(煨,去皮) 烏梅 甘草(炙。四兩) 扁豆(炒,研) 乾葛(二兩。)

此足太陰、陽明藥也。暑必兼濕,而濕屬脾土,暑濕合邪,脾胃病矣,故治暑必先去濕。砂仁、草果辛香溫散,利氣快脾,消酒食而散濕。扁豆專解中宮之暑而滲濕(濕盛則津不生而渴);葛根能升胃中清陽而生津(風藥多燥,惟葛根能生津);烏梅清熱解渴;甘草補土和中。

消暑丸

(海藏)

治伏暑煩渴,發熱頭痛,脾胃不利。

半夏(一斤醋五斤煮干) 茯苓 甘草(生用,半斤。)薑汁糊丸,勿見生水。熱湯下。有痰,生薑湯下。

此足太陰、太陽藥也。長夏炎蒸,濕土司令,故暑必兼濕,證見便秘煩渴,或吐或利者,以濕勝則氣不得施化也。此方不治其暑,專治其濕,用半夏、茯苓行水之藥,少佐甘草以和其中。半夏用醋煮者,醋能開胃散水、斂熱解毒也,使暑氣濕氣俱從小便下降,則脾胃和而煩渴自止矣。《局方》取此名消暑丸,意甚深遠,傷暑而發熱頭痛者,服此尤良。

本方一兩,加黃連二錢,名黃連消暑丸:治伏暑煩渴而多熱痰。

大順散

治冒暑伏熱,引飲過多,脾胃受濕,水穀不分,清濁相干,陰陽氣逆,霍亂吐瀉,臟腑不調。

乾薑 桂 杏仁(去皮尖) 甘草,等分。先將甘草用白砂炒,次入薑、杏炒,過去砂,合桂為末。每服二錢。

此足太陽藥也(從仲景太陽例藥變用)。夏月過於飲冷飧食,陽氣不得伸越,故氣逆而霍亂吐瀉也。脾胃者,喜燥而惡濕,喜溫而惡寒,乾薑、肉桂散寒燥濕;杏仁、甘草利氣調脾,皆辛甘發散之藥,升伏陽於陰中,亦從治之法也。如傷暑無寒證者,不可執泥(中傷暑毒,陽外陰內,故治之多用暖劑,如大順散、香薷飲之類;大蒜辛熱通竅,故亦治之。然有陰陽二證,寒熱不同,治當審慎。吳鶴皋曰:此方非治暑,乃治暑月飲冷受傷之脾胃耳)。

五苓散

治暑毒入心,發熱大渴,小便不利;及暑濕相搏,自汗身重(方見利濕門)。渴者,去桂,加黃連(朱丹溪:滑伯仁每疑暑病不當發汗,蓋暑傷心,熱傷氣,汗為心液,汗多必致亡陽,惟用香薷飲、五苓散利水之藥,使暑氣從小腸、膀胱下降,則病易愈,而元氣無損矣。)

人參白虎湯

治太陽中暍,身熱汗出,足冷惡寒,脈微而渴方見瀉火門。

竹葉石膏湯

治傷暑發渴,脈虛方見瀉火門。

利濕之劑第十二

濕為陰邪。經曰:地之濕氣盛,則害皮肉筋脈。又曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。濕者,土之氣;土者,火之子,故濕每能生熱,熱亦能生濕,如夏熱則萬物潤溽也。濕有自外感得者,坐臥卑濕,身受水雨也;有自內傷得者,生冷酒麴,縱慾無度,又脾虛腎虛,不能防制也。有傷風濕者,有傷熱濕者,有傷寒濕者,有傷暑濕者,有中濕而喎斜不遂、舌強語澀、昏不知人、狀類中風者。濕在表在上,宜發汗;在裡在下,宜滲泄;裡虛者,宜實脾;挾風而外感者,宜解肌;挾寒而在半表半裡者,宜溫散。凡中濕者,不可作中風治。

五苓散

治太陽病發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,此湯主之(脈浮為表證仍在,便秘熱渴為腑證已急,用此兩解表裡);及中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆(表以外證未罷言,里以煩渴屬腑言,邪熱挾積飲上逆,故外水格而不入);及傷寒痞滿,服瀉心湯不解,渴而煩躁,小便不利(功擅蕩熱滋燥,導飲生津,故亦為消痞良方。程郊倩曰:邪在上焦而治在下焦者,使濁陰出下竅,而清陽之在上焦者,自能宣化矣。心邪不從心瀉而從小腸瀉,又一法也。昂按:此乃正治,非又一法也,乃腑實而瀉其腑也)。通治諸濕腹滿,水飲水腫,嘔逆泄瀉,水寒射肺,或喘或咳,中暑煩渴,身熱頭痛,膀胱積熱,便秘而渴,霍亂吐瀉,痰飲濕瘧,身痛身重(此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運,土不能制水,溢於皮膚則腫脹,並於大腸則泄瀉,水停心下則嘔逆,水寒射肺則喘咳。暑先入心故煩渴,五苓利小水、降心火,故兼治中暑煩渴。肺病則金不能生水,膀胱熱則陽不能化陰,故便秘而渴;陰陽不和,則霍亂吐瀉;濕勝則身痛身重。大抵下不通利,則陰陽不能升降,而變證多矣)。

豬苓 茯苓 白朮(炒,十八銖) 澤瀉(一兩六銖半) 桂(半兩。按:雜病當用桂,傷寒證中表未解者仍當用桂枝,兼取解表)。為末。每服三錢。服後多飲熱水,汗出而愈。傷暑者,加硃砂、燈心煎。

此足太陽藥也。太陽之熱,傳入膀胱之腑,故口渴而便不通。經曰:淡味滲泄為陽,二苓甘淡,入肺而通膀胱,為君(水無當於五味,故淡能利水。茯苓走氣分,豬苓走血分,然必上行於肺,而後能下降入膀胱也);鹹味湧泄為陰,澤瀉甘鹹,入腎、膀胱,同利水道,為臣;益土所以制水,故以白朮苦溫健脾去濕,為佐;膀胱者,津液藏焉,氣化則能出矣,故以肉桂辛熱為使,熱因熱用,引入膀胱以化其氣,使濕熱之邪,皆從小水而出也(若汗下之後,內亡津液而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液而益虧其陰也,勿治之,便利自愈。亦有大熱如狂,小便不利而用此湯者,欲使太陽隨經之邪直達膀胱,由溺而出也,大熱利小便,亦釜底抽薪之義。陳來章曰:治秘之道有三:一曰肺燥不能化氣,故用二苓、澤瀉之甘淡,以泄肺而降氣;一曰脾濕不能升精,故用白朮之苦溫,以燥脾而升精;一曰膀胱無陽不能化氣,故用肉桂之辛熱,以溫膀胱而化陰;使水道通利,則上可以止渴,中可以去濕,下可以泄邪熱也。李東垣曰:五苓散,太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之,下則引而竭之。渴者,邪入太陽本也,當下之,使從膀胱出也。小便利者不宜用,然太陽病熱而渴,小便雖利,亦宜五苓下之。又曰:邪在榮衛之間,謂之半表半裡,五苓散分陰陽膀胱經之半表半裡也,理中湯治吐瀉上下之半表半裡也。《活人》云:脈浮大是表證,當汗;其人發熱煩渴,小便赤,卻當下;此是表裡俱見,五苓散主之。五苓利水,何以能止渴生津?蓋濕熱壅於中焦,則氣不得施化,故津竭而小便不通也;用五苓利其小水,則濕熱下消,津回而渴止矣,亦《內經》通因通用之意。李東垣曰:傷飲者,無形之氣也,宜發汗、利小便,以導其濕;傷食者,有形之物也,輕則消化或損谷,重則方可吐下)。

本方去桂,名四苓散李(東垣曰:無惡寒證,不可用桂。周揚俊曰:五苓為渴而小便不利者設,若不渴則茯苓甘草湯足矣,若但渴則四苓足矣);本方加辰砂,名辰砂五苓散:並治小便不利。本方加蒼朮,名蒼桂五苓散:治寒濕。本方加茵陳,名茵陳五苓散:治濕熱發黃,便秘煩渴。本方加羌活,名元戎五苓散:治中焦積熱。本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之熱,名桂苓甘露飲(《宣明》別見火門)。本方去桂、澤瀉,名豬苓散(《金匱》):治嘔吐,病在膈上,思飲水者。本方單用肉桂、茯苓,等分,蜜丸,名桂苓丸:治冒暑煩渴,引飲過多,腹脹便赤。本方單用澤瀉(五兩)、白朮(二兩),名澤瀉湯(《金匱》):治心下支飲,常苦眩冒。本方單用茯苓、白朮,等分,名茯苓白朮湯:治脾虛不能制水,濕盛泄瀉。再加郁李仁,入薑汁服,名白茯苓湯:治水腫。本方加川楝子,治水疝。本方加人參,名春澤湯;再加甘草(合四君子),亦名春澤湯:治無病而渴與病瘥後渴者。本方去桂,加蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活,名二術四苓湯:能治表裡濕邪,兼清暑熱。本方倍桂,加黃耆如術之數,治傷暑大汗不止。本方加甘草、滑石、梔子,入食鹽、燈草煎,名節庵導赤散:治熱蓄膀胱,便秘而渴;如中濕發黃,加茵陳;水結胸,加木通。本方合益元散,治諸濕淋瀝。再加琥珀,名茯苓琥珀湯(謙甫:治小便數而欠小便頻而短也)。本方合平胃散,名胃苓湯,一名對金飲子:治中暑傷濕,停飲夾食,腹痛泄瀉,及口渴便秘此上下分消(其濕也。按:《機要》論泄瀉,有屬風、屬濕、屬寒、屬火,此因於外感者也;《三因》言七情感動,臟氣不平,亦致溏瀉,此因於內傷者也;外則當調六氣,內則當調五臟。又有因飲食所傷而泄者,法當消導;因風飧泄者,當解散;因痰積上焦,致大腸不固而泄者,當除痰;有脾胃氣虛而泄者,當補中益氣,使胃氣升騰,而泄自止)。本方合黃連香薷飲,名薷苓湯:治傷暑泄瀉。本方合小柴胡湯,名柴苓湯:治泄瀉發熱口渴,瘧疾熱多寒少,口燥心煩。以上三方,並加薑、棗煎。深師用本方治發白及禿落:術(一斤) 桂(半斤) 二苓 澤瀉(各四兩),更名茯苓朮散。

豬苓湯

(仲景)

治陽明病脈浮發熱,渴欲飲水,小便不通(成氏曰:脈浮發熱,上焦熱也;渴欲飲水,中焦熱也;小便不利,熱結下焦,津液不通也。《準繩》曰:此浮字誤也,是脈字下脫一不字也。《活人》云:脈浮者,五苓散;脈沉者,豬苓湯。按:太陽篇五苓散,乃豬苓、茯苓、澤瀉加桂、術;陽明篇豬苓湯,亦三味加滑石、阿膠。桂術辛甘為陽,主外,阿膠、滑石甘寒為陰,主內。但陽明為表之裡,不當言脈沉,又詳少陰篇:下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之,雖不言脈沉,然少陰之脈必沉也,以此推之,成氏隨文誤釋明矣。昂按:豬苓湯味淡氣輕,雖三焦通用之藥,其實太陽藥也,成氏註釋深為當理。仲景列之陽明篇,亦用治少陰渴利,取其降火行水,則利自止,煩渴自退,乃瀉少陰之腑,以安少陰之經,非正治少陰藥也。若謂其治少陰病,便為少陰藥,太陽亦有用四逆者,豈四逆便為太陽藥乎?且改脈浮為不浮,方書中無此文法):少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠下利不渴者,裡寒也;渴者,陽邪入里;心煩不眠,知挾熱也;咳而渴嘔,有停飲也;渴而(下利,知小便必不利,是熱邪已入膀胱也,宜利小便,則熱降而便實;通治濕熱黃疸,口渴溺赤)。

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠(各一兩)

此足太陽、陽明藥也。熱上壅則下不通,下不通熱益上壅;又濕鬱則為熱,熱蒸更為濕,故心煩而嘔渴,便秘而發黃也。淡能滲濕,寒能勝熱,茯苓甘淡,滲脾肺之濕;豬苓甘淡,澤瀉鹹寒,瀉腎與膀胱之濕;滑石甘淡而寒,體重降火,氣輕解肌,通行上下表里之濕;阿膠甘平潤滑,以療煩渴不眠;要使水道通利,則熱邪皆從小便下降,而三焦俱清矣。吳鶴皋曰:以諸藥過燥,故又加阿膠以存津液(按:徐之才曰:燥可去濕,桑白皮、赤小豆之類是也。王好古曰:滑石為至燥之劑。蓋皆以行水之藥為燥,而不以燥熱之藥為燥也。故陶隱居欲於十劑之外加寒熱二劑,愚所著《本草備要》,則以熱藥為燥劑,而以行水屬通劑矣。五苓瀉濕勝,故用桂術;豬苓瀉熱勝,故用滑石)。

茯苓甘草湯

(仲景)

治傷寒水氣乘心,厥而心下悸者。先治其水,卻治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也(太陽證飲水過多,水停心下必悸;火畏水,故心惕惕然動,不自安也;亦治傷寒汗出不渴者經曰:傷寒汗出渴者,五苓散主之;不渴者,此湯主之。汗而不渴,為邪熱未入里,故但解表、利水而兼和中);亦治膀胱腑咳,咳而遺溺。

茯苓 桂枝(二兩) 甘草(一兩) 生薑(三兩)

此足太陽藥也。淡能滲水,甘能寧心助陽,故用茯苓;辛能散飲,溫能發汗解肌,故用薑桂;益土可以制水,甘平能補氣和中,故用甘草(按:悸證,有過汗而悸者,有吐下而悸者,有氣虛而悸者。惟飲之為悸,甚於它邪,以水停心下,無所不入,侵於肺則咳,傳於胃為嘔,溢於皮膚為腫,漬於腸間為利。故經曰:先治其水,後治其厥。厥為邪之深者,猶先治水,況病之淺者乎)。

本方去生薑,加白朮,名茯苓桂枝白朮甘草湯(仲景):治傷寒吐下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振搖者(逆滿氣衝,寒邪伏飲上搏於膈也,故令頭眩;沉為在裡,且既經吐下,復發其汗,則陽益虛而津液耗,故振搖也;與此湯導飲和中,益陽固衛;)《金匱》用治心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。

小半夏加茯苓湯

(《金匱》。《三因》名大半夏湯)

治卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸(水氣上逆則嘔,水停膈間則痞,上幹頭則眩,凌於心則悸)。

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩)

此足太陽、陽明藥也。半夏、生薑行水氣而散逆氣,能止嘔吐;茯苓寧心氣而泄腎邪,能利小便;火因水而下行,則悸眩止而痞消矣。

本方除茯苓,名小半夏湯(《金匱》):治支飲,嘔吐不渴;亦治黃疸(《金匱》云:嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。嘔吐,津液去,必渴,不可因渴而遽以為熱)。本方除茯苓、生薑,加人參、白蜜,名大半夏湯《金匱》:治反胃,食入即吐(李東垣曰:辛藥生薑之類治嘔吐,但治上焦氣壅表實之病;若胃虛穀氣不行,胸中閉塞而嘔者,惟宜益胃推揚穀氣而已,勿作表實用辛藥瀉之,故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈,此仲景心法也)。

加味腎氣丸

(《金匱》腎氣丸,即桂附八味丸,治婦人轉胞,無車前、牛膝)

治腎氣大虛,肚腹脹大,四肢浮腫,喘急痰盛,小便不利,大便溏黃,已成蠱證;亦治消渴,飲一溲(一經曰:腎者,胃之關也。關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故為胕腫。腎消者,腎水衰竭,龍雷之火不安其位,上炎於肺,消渴引飲,飲入於胃,下無火化,直入膀胱,故飲一溲一也;用桂附辛熱引真火歸元,地黃純陰壯真水滋腎,為治下消之劑)。

熟地黃(四兩) 茯苓(三兩,乳拌) 山藥(微炒) 丹皮(酒洗) 山萸肉(酒潤) 澤瀉(酒浸) 川牛膝(酒浸) 車前子(微炒) 肉桂(一兩) 附子(制熟,五錢。)蜜丸

此足太陰、少陰藥也。土為萬物之母,脾虛則土不能制水而洋溢;水為萬物之源(天一生水),腎虛則水不安其位而妄行,以致氾濫皮膚肢體之間;因而攻之,虛虛之禍,不待言矣(經曰:毋盛盛,毋虛虛,貽人禍殃)。桂附八味丸滋真陰而能行水(地黃、茯苓、澤瀉、桂附皆能行水),補命火因以強脾(桂附補命門火,火能生土,土強則能防水;陽能化陰,陰化則便溺通);加車前利小便,則不走氣;加牛膝益肝腎,藉以下行,故使水道通而腫脹已,又無損於真元也(喻嘉言曰:按:此方《濟生》以附子為君,此薛新甫重訂以茯苓為君。然腎之關門不開,必以附子回陽,蒸動腎氣,其關始開,胃中積水始下,以陽主開故也。關開即不用茯苓、牛膝、車前而水亦下;關閉則車前、茯苓用至無算,抑莫之如何矣。用方者將君附子乎,抑君茯苓乎。何柏齋曰:造化之機,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火宜在下,水宜在上,則易交也。交則為既濟,不交則為未濟,分而離則死矣。消渴證不交,而火偏盛也;水氣證不交,而水偏盛也;乾始坤成,至其交合變化之用,則水火二氣也。大旱物不生,火偏盛也;大澇物亦不生,水偏盛也。人之臟腑,以脾胃為主,然脾胃能化物與否,實出於水火二氣,非脾胃之能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物,乃生諸病。水腫之病,蓋水盛而火不能化也,導水補火,使二氣和平,則病去矣。《醫貫》曰:火為陽之根,水為陰之根,而水與火之總根,兩腎之間動氣是也。余於五行之中,獨重水火,而其生克之妙用,又與世論不同:世人皆曰水剋火,而余獨曰水養火;世人皆曰金生水,而余獨曰水生金;世人皆曰土剋水,而余獨於水中補土;世人皆曰木剋土,而余獨升木以培土。若此之論,誰則信之。詎知君相二火,以腎為宮。水剋火者,後天有形之水火;水養火者,先天無形之水火也。今之言補肺者,人參、黃耆;清肺者,黃芩、麥冬;斂肺者,五味、訶子;瀉肺者,葶藶、枳殼;病之輕者,豈無一效。若本原虧損者,毫不相干。蓋肺金之氣,夜臥則歸藏於腎水之中,肺名嬌臟,畏寒畏熱,腎中有火,則金畏火刑而不敢歸;腎中無火,則水冷金寒而不敢歸,或為喘脹,為噦咳,為不寐,為不食,累累若喪家之狗,惟收斂之僅似有理,然不得其門,從何而入。仁齋云:肺出氣,腎納氣,肺為氣之主,腎為氣之本,腎虛不能納氣還元,必壯水之主,或益火之源,水向火中生矣。混沌之初,何嘗有土,自天一生水,而水之凝結處始為土,此後天卦位,艮土居飲水之次也;堅者為石,最堅者為金,可見水土金先天一原也。肺為土之子,先補其子,使不食母之氣,則母不衰,亦見金生土之義矣。至於木能剋土。舉世欲伐之,余謂木藉土以生,豈有反克之理,木乃生生之氣,始於東方,春升之氣也,陽氣也、元氣也、胃氣也,同出而異名也,譬之種樹,雨以潤之,風以散之,日以暄之,使得遂其生髮長養之天而已矣。及其生意將竭,則又當斂其生生之氣於水土之中,以為來春生髮之本,焉有伐之之理乎。此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣,諄諄言之也,但未及雨潤風散,及歸根覆命之理耳。余特申五行妙用,專以水火為重也。又曰:人身水火,原自均平,偏者病也,火偏多者,補水配火,不必去火;水偏多者,補火配水,不必去水;譬之天平,此重彼輕,一邊重者,只補足輕者之一邊,決不鑿去法碼;今之欲瀉水降火者,鑿法碼者也。《難經》曰:陽氣不足,陰氣有餘,當先補其陽而後瀉其陰;陰氣不足,陽氣有餘,當先補其陰而後瀉其陽,營衛通行,此其要也。昂按:此即《內經》亢則害、承乃制之義也。

越婢湯

(《金匱》)

治風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱者(經曰:肝腎並沉為石水,並浮為風水。水在皮膚,故脈浮;里無熱,故不渴;病本於風,故汗出惡風;無大熱者,熱未盡退也)。

麻黃(六兩) 石膏(八兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚。)惡風者,加附子。

此足太陽藥也。風水在肌膚之間,用麻黃之辛熱以瀉肺,石膏之甘寒以清胃(肺主通調水道,胃主分別水穀),甘草佐之,使風水從毛孔中出。又以薑棗為使,調和營衛,不使其太發散耗津液也(胃為十二經之主,脾治水穀為卑臟,若婢;經曰:脾主為胃行其津液。是方名越婢者,以發越脾氣,通行津夜。《外臺》一名越脾湯,即此義也)。

防己黃耆湯

(《金匱》)

治風水脈浮身重,汗出惡風解見前;及諸風諸濕,麻木身痛(按東垣曰:麻木為風,三尺童子皆知之,細核則有區別:如久坐亦麻木,繩縛之人亦麻木,非有風邪,乃氣不行也,當補肺氣,麻木自去矣。愚謂因其氣虛,故風邪入而踞之,所以風為虛象,氣虛其本也)。

防己 黃耆(一兩) 白朮(七錢半) 甘草(五錢,炙。)每服五錢。加薑、棗煎。腹痛加芍藥,喘加麻黃,有寒加細辛,氣上衝加桂枝,熱腫加黃芩,寒多掣痛加薑、桂,濕盛加茯苓、蒼朮,氣滿堅痛加陳皮、枳殼、蘇葉。

此足太陽、太陰藥也。防己大辛苦寒,通行十二經,開竅瀉濕,為治風腫水腫之主藥;黃耆生用達表,治風注膚痛,溫分肉,實腠理;白朮健脾燥濕,與黃耆並能止汗,為臣;防己性險而捷,故用甘草甘平以緩之,又能補土製水,為佐;薑、棗辛甘發散,調和榮衛為使也。

本方去白朮、薑、棗,加茯苓為君、桂枝,名防己茯苓湯(《金匱》);治水在皮膚,四肢聶聶而動,名皮水(防己行經絡,茯苓善滲泄,黃耆達皮膚,桂枝走肢節。按:五水脈浮惡風,骨節疼痛,名風水;脈浮胕腫,按之沒指,其腹如鼓,不惡風,不渴,名皮水,當發其汗。又云:惡寒不渴,名風水;不惡寒而渴,名皮水;假令皮水不渴,亦當發汗。脈沉遲,自喘,名正水;脈沉,腹滿不喘,水積胞中,堅滿如石,名石水;脈沉遲,發熱,胸滿,身腫,汗如柏汁,名黃汁)。本方加人參(一兩)、生薑(二兩),防己、白朮各增三倍,名防己湯(《活人》):治風溫,脈浮,多汗身重(中風之脈,陽浮而滑,陰濡而溺,風來乘熱,變為風溫,忌發汗;誤汗者,以此湯救之)。

腎著湯

(《金匱》。一名甘姜苓朮湯)

治傷濕身重,腹痛腰冷,不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦(腎主水,濕性下流,必舍於其所合而歸於坎勢也。腰為腎之府,冷濕之邪著而不移,故腰冷、身痛,是著痹也。此由身勞汗出,衣裹冷濕,久久得之);《宣明》用治胞痹,膀胱熱痛,澀於小便,上為清涕(風寒濕邪客於胞中,氣不能化,故水道不通;足太陽經上額絡腦,太陽經氣不得下行,上入腦而流於鼻,則為清涕)。

乾薑(炮) 茯苓(四兩) 甘草(炙) 白朮(炒,二兩。)有寒者加附子。《經心錄》加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝:治同。

此足太陰、太陽藥也。乾薑辛熱以燥濕,白朮苦溫以勝濕,茯苓甘淡以滲濕,甘草甘平,和中而補土。此腎病而皆用脾藥,益土正所以制水也(喻嘉言曰:腰冷如坐水中,非腎之精氣冷也,故飲食如故,便利不渴,且與腸胃之腑無預,況腎臟乎。故但用甘溫從陽,淡滲行水之藥足矣。昂按:此乃外感之濕邪,非腎虛也)。

舟車丸

(河間仿仲景十棗例制此湯,治一切水濕)

治水腫水脹,形氣俱實(腫脹者,水道壅遏也,形氣俱實,口渴面赤,氣粗腹堅,大小便秘也。陽水先腫上體肩背手膊,手三陽經;陰水先腫下體腰腹脛胕,足三陰經。腫屬脾,脹屬肝,腫則陽氣猶行;如單脹而不腫者,名蠱脹,為木橫剋土,難治。腫脹朝寬暮急,為血虛,暮寬朝急,為氣虛,朝暮俱急,為氣血兩虛。腫脹由心腹而散四肢者吉,由四肢而入心腹者危。男自下而上,女自上而下者,皆難治。腫脹唇黑則傷肝,缺盆平則傷心,臍出則傷脾,足心平則傷腎,背平則傷肺,皆不可治。腹脹身熱脈大者,是逆也,多死)。

黑牽牛(四兩,炒) 大黃(二兩,酒浸) 甘遂(麵裹煨) 大戟(麵裹煨) 芫花(醋炒) 青皮(炒) 橘紅(一兩) 木香(五錢) 輕粉(一錢。)水丸。

此足太陽藥也。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂皆行水之厲劑也,能通行十二經之水。然腫屬於脾,脹屬於肝;水之不行,由於脾之不運;脾之不運,由於木盛而來侮之,是不能防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾,與陳皮均為導氣燥濕之品,使氣行則水行,脾運則腫消也;輕粉無竅不入,能去積痰,故少加之;然非實證,不可輕投。本方減芫花、大戟、青皮、陳皮、木香,加芒硝、郁李仁,名浚川散,薑湯下五分:治同。

疏鑿飲子

治遍身水腫,喘呼口渴,大小便秘(上證為濕熱甚而氣尚實也,此為陽水。陽水見陽證,脈必沉數;陰水見陰證,脈必沉遲)。

羌活 秦艽 檳榔 商陸 椒目 大腹皮 茯苓皮 木通 澤瀉 赤小豆各等分。加姜皮煎。

此足太陽、手足太陰藥也。外而一身盡腫,內而口渴便秘,是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏風,使濕以風勝,邪由汗出,而升之於上;腹皮、苓皮、姜皮辛散淡滲,所以行水於皮膚(以皮行皮);商陸、檳榔、椒目、赤豆去脹攻堅,所以行水於腹裡;木通瀉心肺之水,達於小腸;澤瀉瀉脾腎之水,通於膀胱(二物瀉水,實瀉火也)。上下內外分消其熱,亦猶神禹疏江鑿河之意也(經曰:腎何以主水,腎者、至陰也,至陰者,盛水也;肺者,太陰也,少陰者,冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也。腎何以聚水而生病,腎者,胃之關也,關門不利,故水聚而從其類也。故水病下為胕腫大腹,上為喘呼不得臥者。標本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥。喻嘉言曰:胃為水欲之海,五臟六腑之源。脾不能散胃之水精於肺,而病於中;肺不能通胃之水道於膀胱,而病於上;腎不能司胃之關,時其輸泄,而病於下;以致積水浸淫,無所底止。王好古曰:水者,脾肺腎三經所主,有五臟、六腑、十二經之部,分上頭面、中四肢、下腰腳,外皮膚、中肌肉、內筋骨,脈有尺寸之殊,浮沉之別,不可輕瀉,當知病在何經何臟,方可用之。按:水腫有痰阻、食積、血瘀致清不升、濁不降而成者,有濕熱相生、隧道阻塞而成者,有燥熱沖激,秘結不通而成者,證屬有餘;有服寒涼、傷飲食、中氣虛衰而成者,有大病後正氣衰憊而成者,有小便不利、水液妄行、脾莫能制而成者,證屬不足;宜分別治之。然其源多因中氣不足而起。《醫貫》曰;治腫滿先以脾土為主,宜補中益氣湯、六君子湯,或疑水脹喘滿,而純補之劑不益脹滿乎,曰:肺氣既虛,不可復行其氣;腎水既衰,不可複利其水;純補之劑,初覺不快,過時藥力得行,漸有條理矣。昂按:此即《內經》塞因塞用之義)。

實脾飲

(嚴氏)

治肢體浮腫,色悴聲短,口中不渴,二便通利(脾胃虛寒,土不能制水,故水妄行而浮腫;以無鬱熱,故口不渴而便不秘;此為陰水。嚴氏曰:治陰水發腫,用此先實脾土)。

白朮(土炒) 茯苓 甘草(炙) 厚朴(姜炒) 大腹皮 草豆蔻 木香 木瓜 附子 黑姜。加薑、棗煎。

此足太陰藥也。脾虛故以白朮、苓、草補之;脾寒故以薑、附、草蔻溫之;脾濕故以大腹、茯苓利之;脾滿故以木香、厚朴導之木香行氣、平肝、實腸,厚朴散滿、行水、平胃。然土之不足,由於木之有餘,木瓜酸溫,能於土中瀉木,兼能行水,與木香同為平肝之品,使木不剋土而肝和,則土能制水而脾實矣。經曰:濕勝則地泥,瀉水正所以實土也(朱丹溪曰:治水腫宜清心火、補脾土,火退則肺氣下降而水道通,脾旺則運化行而清濁分,其清者復回為氣為血為津為液,濁者為汗為溺而分消矣。又曰:水病當以健脾為主,使脾實而氣運,則水自行,宜參苓為君,視所挾證加減。苟徒用利水藥,多致不救。喻嘉言曰:治水以實脾為先,不但陰水為然。然陰水者,少陰腎中之真陽衰微,不能封閉而氾濫無制耳,方中不用桂而用厚朴、木香,尚有可議耳。按:治水有三法;實土者,守也;泄水者,攻也;兼之發汗,為三治。三治備舉者,廣略以取勝也)。

五皮飲

(《澹寮》)

治水病腫滿,上氣喘急,或腰以下腫(脾虛不能制水,故傳化失常,腎水氾濫,反漬脾土,壅塞經絡,散溢皮膚。半身以上宜汗,半身以下宜利小便)。

五加皮 地骨皮 茯苓皮 大腹皮 生薑皮。一方五加易陳皮。羅氏:五加易桑白皮,治病後脾肺氣虛而致腫滿。

此足太陽、太陰藥也。五加祛風勝濕,地骨退熱補虛,生薑辛散助陽水為陰邪,大腹下氣行水,茯苓滲濕健脾。於散瀉之中,猶寓調補之意。皆用皮者,水溢皮膚,以皮行皮也。

麥門冬湯

治水溢高原,肢體皆腫(經曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。上焦不治,水溢高原;中焦不治,水停中脘;下焦不治,水蓄膀胱。經曰:三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水留則為脹。下焦少陽經氣,當相火之化,相火有其經無其臟腑,遊行於五者之間,故曰少陽為遊部,其經脈上布膻中、絡心包,下出委陽、絡膀胱,豈非上佐天施,下佐地生,與手厥陰相表裡,以行諸經者乎。故腎經受邪,則下焦之火氣鬱矣,郁則水精不得四布,而水聚矣,火鬱之久必發,則與衝脈之屬火者同逆而上。沖為十二經脈之海,其上者出頏顙,滲諸陽,灌諸精;其下者並少陽,下足,滲三陰,灌諸絡;由是水從火溢,上積於肺而為喘呼不得臥,散於陰絡而為胕腫,隨五臟之虛者,入而聚之,為五臟之脹,皆相火氾濫其水而生病者也。非相火則水不溢而止,為積水。昂按:經曰:諸腹脹大,皆屬於熱。諸病胕腫,皆屬於火。傳而為水,其是之謂歟。手少陽三焦與足少陽膽均司相火)。

麥門冬

(五十枚,姜炒) 粳米(五十粒)

此手太陰藥也。吳鶴皋曰:肺非無為也。飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱;肺熱則失其下降之令,以致水溢高原,淫於皮膚而為水腫。醫罕明乎此,實脾導水,皆不能愈。故用麥冬清肺,開其下降之源;粳米益脾,培乎生金之母;此治病必求其本也。或問此證何以辨之,曰肢體皆腫,小腹不急,初起便有喘滿,此其候也。

羌活勝濕湯

(《局方》)

治濕氣在表,頭痛頭重;或腰脊重痛;或一身盡痛,微熱昏倦(濕氣在表,外傷於濕也。濕之為邪,著而不移;著於太陽則頭項腰脊痛,著於太陰則肩背痛,著於陰陽之經則一身盡痛,惟著故痛且重也。濕鬱則為熱,然乃陰邪,故但微熱而昏倦也。肩背,手太陰肺之分野。李東垣曰:頭痛脊強,乃太陽之經氣不行也,此湯主之。昂按:此湯雖名勝濕,實傷風頭痛通用之方。)

羌活 獨活(一錢) 川芎 藁本 防風 甘草(炙,五分) 蔓荊子(三分。)如身重,腰中沉沉然,中有寒濕也,加酒洗漢防己、附子。

此足太陽藥也。經曰:風能勝濕(如物之濕,風吹則干),羌、獨、防、藁、芎、蔓皆風藥也,濕氣在表,六者辛溫升散,又皆解表之藥,使濕從汗出,則諸邪散矣(藁本專治太陽寒濕,荊防善散太陽風濕,二活祛風勝濕、兼通關節,川芎能升厥陰清氣、上治頭痛,甘草助諸藥辛甘發散為陽,氣味甘平,發中有補也)。若水濕在裡,則當用行水滲泄之劑(喻嘉言曰:經曰:濕土甚為熱,表之則易,下之則難,故當變常法而為表散。吳鶴皋曰:脾弱濕傷者,二陳、平胃之類主之;濕盛濡泄者,五苓、六一之類主之;水腫發黃者,五皮、茵陳之類主之。今濕流關節,非前藥所宜矣。無竅不入,惟風為能,故凡關節之病,非風藥不能到也。《三因》用此湯加柴胡五分,治臥而多驚悸,多魘溲者,邪在少陽、厥陰也。如淋,加澤瀉五分。經曰:肝腎之病同一治,此下焦風寒、三經合病,非風藥行經不可也)。

本方除獨活、蔓荊、川芎、甘草,加升麻、蒼朮,名羌活除濕湯:治風濕相搏,一身盡痛。本方除川芎,加黃耆、當歸、蒼朮、升麻,名升陽除濕湯:治水疝腫大,陰汗不絕。再加麥芽、神麯、豬苓、澤瀉,除當歸、黃耆,亦名升陽除濕湯東垣:治脾虛瀉痢。

中滿分消丸

(東垣)

治中滿鼓脹,氣脹,水脹,熱脹(諸病有聲,鼓之如鼓,為鼓脹。氣不通利為氣脹,血不通利為血脹,但氣分心下堅大而病發於上,血分血結胞門而病發於下;氣血不通,則水亦不通而尿少;尿少則水積而為水脹;濕熱相生,則為熱脹。《金匱》曰:病有血分水分何也,師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此為難治;先病水,後經水斷,名曰水分,此病易治。水去,其經當自下。水分即氣分)。

厚朴(炒,一兩) 枳實(炒) 黃連(炒) 黃芩 半夏(薑製,五錢) 陳皮 知母(炒,四錢) 澤瀉(三錢) 茯苓 砂仁 乾薑(二錢) 薑黃 人參 白朮(炒) 甘草(炙) 豬苓(一錢。)蒸餅丸。焙熱服(寒因熱用。東垣立中滿分消丸治熱脹,分消湯治寒脹,二者詳而用之)。

此足太陰、陽明藥也。厚朴、枳實行氣而散滿二藥兼能破宿血,黃連、黃芩瀉熱而消痞,薑黃、砂仁暖胃而快脾,乾薑益陽而燥濕,陳皮理氣而和中,半夏行水而消痰,知母治陽明獨勝之火,潤腎滋陰,苓瀉瀉脾腎妄行之水,升清降濁,少加參朮苓草以補脾胃,使氣運則脹消也(按:此方乃合六君、四苓、瀉心、二陳、平胃而為一方者,但分兩有多寡,則所治有主客之異矣。朱丹溪曰:脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地之泰,是為平人。今也七情內傷,六淫外感,飲食失節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,故陽升陰降,而成天地不交之否,清濁相混,隧道壅塞,鬱而為熱,熱留為濕,濕熱相生,遂成脹滿,經曰鼓脹是也。以其外雖堅滿,中空無物,有似於鼓;以其膠固難治,又名曰蠱,若蟲之侵蝕,而有蠱之義焉。宜補其脾,又須養肺金以制水,使脾無賊邪之患;滋腎陰以制火,使肺得清化之令。卻鹹味、斷妄想、無有不安。醫者急於取效,病者苦於脹滿,喜行利藥以求通快,不知寬得一日半日,其脹愈甚,而病邪甚矣,元氣傷矣)。

中滿分消湯

(東垣)

治中滿寒脹寒疝,二便不通,四肢厥逆,食入反出,腹中寒,心下痞,下虛陰躁,奔騰不收(原文曰:或多食寒涼及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病,此湯主之。)

川烏 乾薑 畢澄茄 生薑 黃連 人參 當歸 澤瀉 青皮 麻黃 柴胡(二錢) 吳茱萸 草蔻仁 厚朴 黃耆 黃柏(五分) 益智仁 木香 半夏 茯苓 升麻(三分。熱服。)

此足陽明、太陰藥也。川烏、二薑、吳茱、澄茄、益智、草蔻除濕開鬱,暖胃溫腎以祛其寒;青皮、厚朴以散其滿;升麻、柴胡以升其清;茯苓、澤瀉以瀉其濁;人參、黃耆以補其中;陳皮以調其氣;當歸以和其血;麻黃以泄其汗;半夏以燥其痰;黃柏、黃連以去濕中之熱,又熱因寒用也(李東垣曰:中滿治法,當開鬼門、潔淨府。開鬼門者,發汗也;潔淨府者,利小便也。中滿者,瀉之於內,謂脾胃有病,令上下分消其濕,下焦如瀆,氣血自然分化。如或大實大滿,大小便不利者,從權以寒熱藥下之)。

大橘皮湯

治濕熱內攻,心腹脹滿,小便不利,大便滑瀉;及水腫等證(小水併入大腸,故小便不利而大便滑泄)。

滑石(六錢) 甘草(一錢) 赤茯苓(一錢) 豬苓 澤瀉 白朮(土炒) 桂(五分) 陳皮(錢半) 木香 檳榔(三分。)加姜煎。每服五錢。

此足太陽藥也。赤茯、豬苓、澤瀉瀉火行水,白朮補脾,肉桂化氣,此五苓散也;滑石清熱利濕,甘草瀉火調中,此六一散也;濕熱內甚,故加檳榔峻下之藥,陳皮、木香行氣之品,使氣行則水行,以通小便而實大便也。

茵陳蒿湯

(仲景)

治傷寒陽明病,但頭汗出,腹滿口渴,二便不利,濕熱發黃,脈沉實者(經曰:陽明病發熱汗出,此為熱越,則不發黃;若但頭汗,身無汗,小便不利,渴引水漿,此為瘀熱在裡,必發黃。黃者,脾胃之色也;熱甚者,身如橘色,汗如柏汁;頭為諸陽之會,熱蒸於頭,故但頭汗而身無汗;夫熱外越則不里郁,下滲則不內存,今便既不利,身又無汗,故鬱而為黃。內有實熱故渴;熱甚則津液內竭,故小便不利;凡瘀熱在裡,熱入血室,及水結胸,皆有頭汗之證,乃傷寒傳變,故與雜病不同。濕在經則日晡發熱、鼻塞,在關節則身痛,在臟腑則濡泄、小便反澀、腹或脹滿。濕熱相搏則發黃:干黃,熱勝色明而便燥;濕黃,濕勝色晦而便溏。又黃病與濕病相似,但濕病在表,一身盡痛,黃病在裡,一身不痛。)

茵陳(六兩) 大黃(二兩,酒浸) 梔子(十四枚,炒。)

此足陽明藥也。成無己曰:小熱涼以和之,大熱寒以徹之。發黃者,濕熱甚也,非大寒不能徹其熱,故以茵陳為君(茵陳發汗利水,以泄太陰陽明之濕熱,故為治黃主藥),梔子為臣,大黃為佐,分泄前後,則腹得利而解矣茵陳、梔子能導濕熱由小便出,大黃能導濕熱由大便出。)

本方大黃易黃連,名茵陳三物湯:治同。本方加厚朴、枳實、黃芩、甘草,入生薑、燈草煎,名茵陳將軍湯(節庵:)治同。本方去梔子、大黃,加附子、乾薑,治寒濕陰黃(前證為陽黃,如身黃而色暗者為陰黃,宜此湯。大抵治以茵陳為主,各隨寒熱用藥。諸疸,小便黃赤不利為裡實,宜利小便,或下之;無汗為表實,宜汗之,或吐之;或小便清,是無熱也,仲景云:發黃小便自利,當與虛勞門小建中湯;自利腹滿而喘,不可除熱,而除之必噦,宜小半夏湯主之。王海藏曰:內感傷寒,勞役形體,飲食失節,中州變寒,病生黃;非外感而得,只宜理中,大小建中足矣,不必用茵陳。)

八正散

(《局方》)

治濕熱下注,咽乾口渴,少腹急滿,小便不通;或淋痛尿血;或因熱為腫(濕熱下注,少腹急滿,則小便當行矣,而卒不行者,熱秘之也。)

車前子 木通 瞿麥 萹蓄 滑石 甘草梢 梔子(炒黑) 大黃。加燈草煎。一方加木香(取其辛能利氣,溫能化氣也。)

此手足太陽、手少陽藥也。木通、燈草清肺熱而降心火,肺為氣化之源,心為小腸之合也;車前清肝熱而通膀胱,肝脈絡於陰器,膀胱,津液之府也;瞿麥、扁蓄降火通淋,此皆利濕而兼瀉熱者也;滑石利竅散結,梔子、大黃苦寒下行,此皆瀉熱而兼利濕者也;甘草合滑石為六一散,用梢者,取其徑達莖中,甘能緩痛也;雖治下焦而不專於治下,必三焦通利,水乃下行也(膀胱藏水,三焦出水,故治小便不利,刺灸法但取三焦穴,不取膀胱。朱丹溪曰:小便不通,有熱、有濕、有氣結於下,宜清、宜燥、宜升,有隔二、隔三之治。如不因肺燥,但膀胱有熱,則瀉膀胱,此正治也;如因肺燥不能生水,則清金,此膈二;如因脾濕不運而清不升,故肺不能生水,則當燥脾健胃,此膈三;車前子、茯苓清肺也;黃柏、黃芩瀉膀胱也,蒼朮、白朮燥脾健胃也。又曰:小便不通屬氣虛、血虛、實熱、痰閉,皆宜吐之以升其氣,氣升則水自降。氣虛用參、朮、升麻等先服後吐,或就參耆藥中調理吐之;血虛用四物湯先服後吐,或就芎歸湯探吐之;痰多二陳湯,先服後吐,或加香附、木通;實熱當利之,或八正散,蓋大便動則小便自通矣。或問以吐法通小便其理安在,曰:取其氣化而已。經謂:三焦者,決瀆之官,水道出焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。三焦之氣,一有不化,則不得如決瀆而出矣,豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。又曰:譬如滴水之器,上竅閉則下竅無以自通,必上竅開而下竅始出也。)

萆薢分清飲

治陽虛白濁,小便頻數,漩白如油,名曰膏淋(腎氣虛則不能管束,而小便數;膀胱有熱,則小便澀而清濁不分。或敗精滲入胞中,及服熱藥、飲食、痰積滲入,皆成淋濁。)

川萆薢 石菖蒲 烏藥 益智仁(等分) 甘草梢(減半。)入鹽,食前服。一方加茯苓。

此手足少陰、足厥陰、陽明藥也。萆薢能泄陽明厥陰濕熱,去濁而分清(史國信曰:若欲興陽,先滋筋力;若欲便清,先分肝火。萆薢能泄陽明之濕,入厥陰、清肝火);烏藥能疏邪逆諸氣,逐寒而溫腎;益智脾藥,兼入心腎,固腎氣而散結(烏藥、益智等分,山藥糊丸,名縮泉丸,鹽湯下,治便數;)石菖蒲開九竅而通心;甘草梢達莖中而止痛;使濕熱去而心腎通,則氣化行而淋濁止矣,此以疏泄而為禁止者也(《外臺秘要》曰:腎水虛則心肺俱熱,使小便赤而澀也;腎既虛熱,膀胱不足,加之以渴飲,則小便淋漓,由臟虛不能主其腑也。)

琥珀散

治氣淋,血淋,膏淋,砂淋(心腎氣鬱,清濁相干,熱蓄膀胱,溺澀而痛曰淋。氣淋,便澀餘瀝;血淋,尿血而痛;膏淋,便出如膏;砂淋,精結成石;勞淋,遇勞即發;冷淋,寒戰後溲。大抵多屬於熱,熱甚生濕,則水液渾濁而為淋。若冷氣滯於膀胱而作淋者,十不一二也)。

滑石(二錢) 琥珀 木通 萹蓄 木香 當歸 鬱金(炒,一錢。)為末,服。

此手足少陰、太陽藥也。滑石滑可去著,利竅行水;萹蓄苦能下降,利便通淋;琥珀能降肺氣,通於膀胱;木通能瀉心火,入於(小腸小腸為心之腑,主熱者也。諸熱應於心者,其水必自小腸滲入膀胱,經所謂胞移熱於膀胱,則癃溺血是也。胞,心包;)血淋由於血亂,當歸能引血歸經;氣淋由於氣滯,木香能升降諸氣;諸淋由心肝火盛,鬱金能涼心散肝,下氣而破血也(大法鬱金、琥珀開鬱,青皮、木香行氣,蒲黃、牛膝破血,黃柏、生地滋陰。東垣用藥凡例:小腹痛用青皮疏肝,黃柏滋腎,蓋小腹、小便,皆肝腎部位。)

防己飲

治腳氣足脛腫痛,憎寒壯熱(腳氣自外感得者,山嵐雨水,或履濕熱之地;自內傷得者,生冷茶酒油麵;濕熱之毒,有濕有熱,濕又能生熱;濕性下流,故注於足;濕熱分爭,濕勝則憎寒,熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證者,狀類傷寒,亦有六經傳變,但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補劑及淋洗,以濕熱得補增劇也;亦不宜大瀉治之;喜通而惡塞。若腳氣衝心,喘急不止,嘔吐不休者死,水凌火故也。先痛後腫者,氣傷血也;先腫而後痛者,血傷氣也。筋脈馳長痛腫者,名濕腳氣,宜利濕疏風;蜷縮枯細,不腫而痛者,名干腳氣,即熱也,宜潤血清燥。)

防己 木通 檳榔 生地(酒炒) 川芎 白朮(炒) 蒼朮(鹽炒) 黃柏(酒炒) 甘草(梢) 犀角。食前服。熱加黃芩;時令熱加石膏;肥人有痰加竹瀝、薑汁,或南星;大便秘加桃仁、紅花;小便赤澀加牛膝,或木瓜、薏苡。

此足太陽藥也。防己行水療風,瀉下焦之濕熱;檳榔攻堅利水,墜諸藥使下行;木通降心火由小便出;草梢泄脾火徑達腎莖;黃柏、生地滋腎陰而涼血解熱;蒼白二術燥脾濕而運動中樞;腫由血鬱,川芎行血中之氣;痛由肝實,犀角涼心而清肝;合之清熱利濕,消腫止痛也。

當歸拈痛湯

(東垣)

治濕熱相搏,肢節煩痛,肩背沉重;或偏身疼痛;或腳氣腫痛,腳膝生瘡,膿水不絕;及濕熱發黃,脈沉實緊數動滑者(濕則腫,熱則痛。足膝瘡腫,濕熱下注也;發黃,濕熱薰蒸脾胃也;腳氣多主水濕,亦有夾風、夾寒之異。濕熱勝而為病,或成水疱瘡,或成赤腫丹毒,或如疝氣攻上引下,均可用此湯損益為治。凡手足前廉屬陽明,後廉屬太陽,外廉屬少陽,內廉屬厥陰,內前廉屬太陰,內後廉屬少陰。以臂貼身垂下,大指居前,小指居後定之。手足痛者,當分是何經絡,用本經藥為引,行其血氣則愈:太陽羌活、防風;陽明升麻、白芷、葛根;少陽柴胡;厥陰吳茱萸、川芎、青皮;太陰蒼朮、白芍;少陰獨活、細辛。)

茵陳(酒炒) 羌活 防風 升麻 葛根 蒼朮 白朮 甘草(炙) 黃芩(酒炒) 苦參(酒炒) 知母(酒炒) 當歸 豬苓 澤瀉。空心服。一方加人參。

此足太陽、陽明藥也。原文曰:羌活透關節,防風散留濕,為君。升葛味薄引而上行,苦以發之;白朮甘溫和平,蒼朮辛溫雄壯,健脾燥濕,為臣。濕熱相合,肢節煩痛,苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒以泄之,酒炒以為因用;血壅不流則為痛,當歸辛溫以散之;人參、甘草甘溫補養正氣,使苦寒不傷脾胃;治濕不利小便,非其治也,豬苓、澤瀉甘淡鹹平,導其留飲,為佐。上下分消其濕,使壅滯得宣通也(《玉機微義》曰:此方東垣本為治腳氣濕熱之劑,後人用治諸瘧,甚驗。)

禹功散

(子和)

治寒濕水疝,陰囊腫脹,大小便不利(囊如水晶,陰汗不絕,謂之水疝,蓋得之醉後,而使內濕熱乘腎虛而流入也。大小便不通,濕鬱為熱而脹秘也。)

黑牽牛(四兩) 茴香(一兩,炒。)為末。每一錢,薑汁調下。或加木香一兩。

此足少陰、太陽藥也。牽牛辛烈,能達右腎命門,走精隧,行水泄濕,兼通大腸風秘氣秘;茴香辛熱溫散,能暖丹田,祛小腸冷氣,同入下焦以泄陰邪也。

升陽除濕防風湯

(東垣)

治大便閉塞,或裡急後重,數至圊而不能便,或有白膿,或血。慎勿利之,利之則必至重病,反鬱結而不通矣,以此湯升舉其陽,則陰自降矣(昂按:通大便有用升麻者,即此意也。)

蒼朮(泔浸,四錢) 防風(二錢) 茯苓 白朮 芍藥(一錢。)如胃寒泄瀉腸鳴,加益智仁、半夏各五分,薑、棗煎。

此足太陰、陽明藥也。蒼朮辛溫燥烈,升清陽而開諸郁,故以為君;白朮甘溫,茯苓甘淡,佐之以健脾利濕;防風辛溫勝濕而升陽,白芍酸寒斂陰而和脾也(劉宗厚曰:飲食入胃輸精心肺,氣必上行,然後下降;若脾胃有傷,不能上升,反下流肝腎而成泄利者,法當填補中氣,升之舉之,不可疏下,此東垣發前人所未發也。此方見於《玉機微義》,《東垣十書》不載。)

潤燥之劑第十三

經曰:諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。乃肺與大腸陽明燥金之氣也。金為生水之源,寒水生化之源絕,不能溉灌周身、榮養百骸,故枯槁而無潤澤也。或因汗下亡津,或因房勞虛竭,或因服餌金石,或因濃酒厚味,皆能助狂火而損真陰也。燥在外則皮膚皴揭,在內則津少煩渴,在上則咽焦鼻干,在下則腸枯便秘,在手足則痿弱無力,在脈則細澀而微,皆陰血為火熱所傷也。治宜甘寒滋潤之劑,甘能生血,寒能勝熱,潤能去燥,使金旺而水生,則火平而燥退矣。《素問》曰:燥乃陽明秋金之化。經曰:金水者,生成之終始。又曰:水位之下,金氣承之。蓋物之化從於生,物之成從於殺,造化之道,生殺之氣,猶權衡之不可輕重也。生之重,殺之輕,則氣殫散而不收;殺之重,生之輕,則氣斂澀而不通;斂澀則傷其分布之政,不惟生氣不得升,而殺氣亦不得降。經曰:逆秋氣則太陰不收,肺氣焦滿。

瓊玉膏

(申先生)

治乾咳嗽(有聲無痰謂之乾咳。脾中有濕則生痰,病不由於脾,故無痰;肺中有火則咳,病本於肺,火盛則津枯,故乾咳。)

地黃(四斤) 茯苓(十二兩) 人參(六兩) 白蜜(二斤。)先將地黃熬汁去渣,入蜜煉稠,再將參苓為末和入,磁罐封,水煮半日,白湯化服。臛仙:加琥珀、沉香各五錢,自云奇妙(琥珀以降肺寧心,沉香以升降諸氣。)

此手太陰藥也。地黃滋陰生水,水能制火;白蜜甘涼性潤,潤能去燥;金為水母,土為金母,故用參苓補土生金,蓋人參益肺氣而瀉火,茯苓清肺熱而生津也(茯苓色白入肺,能滲濕熱,濕熱去則津生。)

炙甘草湯

(仲景)

治傷寒脈結代,心動悸;及肺痿,咳唾多,心中溫溫液液者(脈動而中止,能自還者曰結,不能自還曰代,血竭虛衰,不能相續也;心中動悸,真氣內虛也。按:傷寒脈結代,與雜病不同,與此湯補氣血而復脈。肺氣虛則成痿,胃中津液之上供者,悉從燥熱化為涎沫,故咳唾多。)

《寶鑑》用治呃逆。

甘草(炙,四兩) 生薑 桂枝(三兩) 人參 阿膠(蛤粉炒,二兩) 生地黃(一斤) 麥冬(去心) 麻仁(研,半斤) 大棗(十二枚。)水酒各半煎,內阿膠烊化,服。

此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復脈,生地、阿膠助營血而寧心,麻仁潤滑以緩脾胃,薑桂辛溫以散余邪,加清酒以助藥力也。《聖濟經》云:津液散為枯,五臟痿弱,營衛涸流,濕劑所以潤之,麻仁、麥冬、阿膠、地黃之甘,潤經益血,復脈通心也(喻嘉言曰:此仲景傷寒門中之聖方也。《千金翼》用治虛勞,《外臺》用治肺痿,究竟本方所治亦何止二病哉。《外臺》所取在於益肺氣之虛,潤肺金之燥,至於桂枝辛熱,似有不宜,不知桂枝能通營衛,致津液,則肺氣能轉輸涎沫,以漸而下,尤為要緊,所以云治心中溫溫液液也。《玉機微義》曰:肺痿如咳久聲啞、聲嘶咯血,此屬陰虛火熱甚也;吐涎沫而不咳不渴,必遺尿、小便數,以上虛不能制下,此肺中冷也,必眩、多涎唾,用炙甘草乾薑湯以溫之;肺痿涎唾多、心中溫溫液液者,用炙甘草湯,此補虛勞也,亦與補陰虛火熱不同,故肺痿有寒熱之異。甘草乾薑湯:炙甘草四兩,乾薑二兩。)

麥門冬湯

(《金匱》)

治火逆上氣,咽喉不利(論曰:止逆下氣,此湯主之。)

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 粳米(三合。)

此手太陰、足陽明藥也。喻嘉言曰:此胃中津液乾枯、虛火上炎之證,用寒涼藥而火反升;徒知與火相爭,知母、貝母屢施不應。不知胃者肺之母氣也,仲景於麥冬、人參、粳米、甘草、大棗大補中氣、大生津液隊中,增入半夏之辛溫一味,用以利嚥下氣,此非半夏之功,實善用半夏之功,擅古今未有之奇矣(按:半夏亦脾胃藥,能燥能潤,以能行水故燥,以味辛故潤也;仲景治咽痛不眠,皆屢用之,今人率以為燥而疑之,則誤矣。)

活血潤燥生津湯

(丹溪)

治內燥津液枯少(內燥血液枯少也。火炎水乾,故津液枯少。)

當歸 白芍 熟地黃(一錢) 天冬 麥冬 栝蔞(八分) 桃仁(研) 紅花(五分。)

此手太陰、足厥陰藥也。歸、芍、地黃滋陰可以生血;栝蔞、二冬潤燥兼能生津;桃仁、紅花活血又可潤燥。分用各有專能,合用更互相濟。

清燥湯

(東垣)

治肺金受濕熱之邪,痿躄喘促,胸滿少食,色白毛敗,頭眩體重,身痛肢倦,口渴便秘(經曰:肺也者,傳相之官也,治節出焉。火盛剋金,則肺熱葉焦,氣無所主,而失其治節,故肢體或縱或縮,而成痿躄也;火上逆肺,故喘促;肺主皮毛,故色白毛敗;濕熱填於膈中故胸滿,壅於陽明則食少,上升於頭則眩,注於身則體重,流於關節則身痛;肺受火傷,天氣不能下降,膀胱絕其化源,故口渴便赤。)

黃耆(錢半) 蒼朮(炒,一錢) 白朮(炒) 陳皮 澤瀉(五分) 人參 茯苓 升麻(三分) 當歸(酒洗) 生地黃 麥冬 甘草(炙) 神麯(炒) 黃柏(酒炒) 豬苓(二分) 柴胡 黃連(炒,一分) 五味子(九粒。)每服五錢。

此手足太陰、陽明藥也。肺屬辛金而主氣,大腸屬庚金而主津,燥金受濕熱之邪,則寒水膀胱生化之源絕,源絕則腎水虧(金不能生水),而痿躄諸症作矣。金者,水之母也;氣者,水之源也。黃耆益元氣而實皮毛,故以為君;二朮、參、苓、甘、橘、神麯健脾燥濕,理氣化滯,所以運動其土,土者金之母也;麥冬、五味保肺以生津,當歸、生地滋陰而養血,黃柏、黃連燥濕而清熱(黃柏合蒼朮,名二妙散:治痿正藥,加牛膝名三妙散,)升麻、柴胡所以升清,豬苓、澤瀉所以降濁,使濕熱從小便出,則燥金肅清肺為肅清之臟,水出高源,而諸證平矣(喻嘉言曰:燥與濕相反者也,方名清燥,而以去濕為首務,非東垣具過人之識,不及此矣。朱丹溪曰:今世風病,大率與諸痿證混同論治;古聖論風痿,條目不同,治法亦異,夫風病外感,善行數變,其病多實,發表行滯,有何不可?諸痿起於肺熱,傳入五臟,散為諸證,其昏惑瘛瘲瞀悶,暴病鬱冒,矇昧暴喑,皆屬於火;其四肢不舉,足痿舌強,痰涎有聲,皆屬於土,悉是濕熱之病,當作諸痿論治。大抵只宜用補養,若以外感風邪治之,寧免實實虛虛之禍乎。或曰:《內經》治痿,獨取陽明何也,曰:只諸痿生於肺熱一語,已見大意,金體燥而居上,主氣畏火者也;土性濕而居中,主四肢畏木者也;嗜欲不節,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣,肺受熱邪,則金失所養;木寡於畏而侮所不勝,脾得木邪而傷矣,肺熱則不能管攝一身,脾虛則四肢不為人用,而諸痿之病作矣。瀉南方則肺金清而東方不實,何脾傷之有;補北方則心火降而肺金不虛,何脾熱之有。故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿大法,無過於此。)

滋燥養榮湯

治火爍肺金,血虛外燥,皮膚皴揭,筋急爪枯;或大便風秘(肺主皮毛,肝主筋爪,肝血不足,風熱勝而金燥,故外見皮毛枯槁、肌膚燥癢,內有筋急便秘之證。)

當歸(酒洗,二錢) 生地黃 熟地黃 白芍(炒) 黃芩(酒炒) 秦艽(一錢) 防風 甘草(五分。)

此手太陰、足厥陰藥也。前證為血虛而水涸,當歸潤燥養血,為君。二地滋腎水而補肝,芍藥瀉肝火而益血,為臣。黃芩清肺熱,能養陰退陽。艽防散肝風,為風藥潤劑(風能生燥,艽、防味辛能潤,)又秦艽能養血榮筋,防風乃血藥之使(吐血、治崩,皆用為使;)甘草甘平瀉火,入潤劑則補陰血,為佐使也。

搜風順氣丸

治中風風秘、氣秘,便溺阻隔,遍身虛癢,脈來浮數;亦治腸風下血,中風癱瘓(風秘者,風生燥也,氣秘者,氣滯也,故大便不通;燥則血澀,津液不行,故遍身虛癢;脈浮為風,脈數為熱,風熱流注大腸,無所施泄,則下血。)

大黃(九蒸九曬,五兩) 大麻仁 郁李仁(去皮) 山藥(酒蒸) 山茱肉 車前子 牛膝(酒蒸,二兩) 菟絲子(酒洗) 獨活 防風 檳榔 枳殼(麩炒,一兩。)蜜丸。

此手足陽明藥也。大黃苦寒峻猛,能下燥結而祛瘀熱,加以蒸曬,則性稍和緩,故以為君;麻仁滑利,李仁甘潤,並能入大腸而潤燥通幽;車前利水,牛膝下行,又能益肝腎而不走元氣牛膝引藥下行,車前子利小便而不走氣;燥本於風,獨活、防風之辛以潤腎而搜風;滯由於氣,枳殼、檳榔之苦以破滯而順氣;數藥未免攻散,故又用山藥益氣固脾,山茱溫肝補腎,菟絲益陽強陰,以補助之也(本方云:久服百病皆除。喻嘉言曰:藥有偏峻,可暫用以搜風潤燥順氣,不可久服。)

潤腸丸

(東垣)

治腸胃有優火,大便秘澀,全不思食,風結血結(風結即風秘,由風搏肺臟,傳入大腸,或素有風病者,亦多秘;氣秘由氣不升降;血秘由亡血血虛、津液不足;熱秘由大腸熱結;冷秘由冷氣橫於腸胃,凝陰固結,津液不通,非燥糞也。仲景曰:脈浮而數,能食不大便也,此為實,名曰陽結;脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結。李東垣曰:實秘、熱秘,即陽結也,宜散之;虛秘、冷秘,即陰結也,宜溫之。)

大黃 歸尾 羌活(五錢) 桃仁(研) 大麻仁(去殼,一兩。)蜜丸。一方有防風。風濕加秦艽、皂角子(燒存性用。)

此手足陽明藥也。歸尾、桃仁潤燥活血,羌活搜風散邪,大黃破結通幽,麻仁滑腸利竅。血和風疏,腸胃得潤,則自然通利矣(朱丹溪曰:古方通大便皆用降氣品劑,蓋肺氣不降,則難傳送,用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也;又老人、虛人、風人津液少而秘者宜滑之,用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻藥逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘矣,必變生他證。)

本方加防風、皂角仁,蜜丸,名活血潤燥丸:治同(皂角得濕則滑,濕滑則燥結自除。)本方去羌活,加升麻、紅花、生熟二地,名潤燥湯(俱東垣方:治同加升麻者,能升始能降也。)又方:大黃煨熟,當歸酒浸,枳實炒,等分,蜜丸,亦名潤腸丸:治痔病肛門燥澀。

通幽湯

(東垣)

治幽門不通,上衝吸門,噎塞不開,氣不得下,大便艱難,名曰下脘不通,治在幽門(下脘即幽門,胃之下口也。人身上下有七門,皆下衝上也。幽門上衝吸門,吸門即會厭,氣喉上掩飲食者也。沖其吸門之氣,不得下歸肝腎,為陰火相拒,故膈噎不通;濁陰不得下降,而大便乾燥不行,胃之濕與陰火俱在其中,則腹脹作矣。治在幽門,使幽門通利,泄其陰火,潤其燥血,生其新血,則幽門通,吸門亦不受邪,膈噎得開,脹滿俱去矣,是濁陰得下歸地也。)

當歸身 升麻 桃仁(研) 紅花 甘草(炙,一錢) 生地黃 熟地黃(五分。)或加檳榔末五分。本方加大黃、麻仁,名當歸潤腸湯:治同。

此手足陽明藥也。當歸、二地滋陰以養血;桃仁、紅花潤燥而行血;檳榔下墜而破氣滯;加升麻者,天地之道,能升而後能降,清陽不升,則濁陰不降,經所謂地氣上為云,天氣下為雨也(李東垣曰:腎開竅於二陰,經曰:大便難者,取足少陰。夫腎主五液,津液足則大便如常;若飢飽勞役,損傷胃氣,反食辛熱味厚之物,而助火邪,火伏血中,耗損真陰,津液虧少,故大便燥結。少陰不得大便,以辛潤之;太陰不得大便,以苦泄之;陽結者,散之;陰結者,溫之;傷食者,以苦泄之;血燥者,以桃仁、酒製大黃通之;風燥者,以麻仁加大黃利之;氣澀者,郁李仁、枳實、皂角仁潤之。不可概用牽牛、巴豆之類下之,損其津液,燥結愈甚,遂成不救。)

韭汁牛乳飲

(丹溪)

治胃脘有死血,乾燥枯槁,食下作痛,翻胃便秘(胃脘有死血者,嗜酒食辛,躁暴多怒,積久而成瘀熱也。枯槁者,血聚則肝氣燥,燥熱故槁也;瘀血阻礙,故食下作痛;翻胃而吐出也;瘀血不去,新血不生,故腸枯而便秘。膈噎翻胃,多因氣血兩虛,胃槁胃冷而成。飲可下而食不可下,槁在吸門,即喉間之會厭也;食下胃脘痛,須臾吐出,槁在賁門,胃之上口也,此上焦名噎;食下良久吐出,槁在幽門,胃之下口也,此中焦名膈;朝食暮吐,槁在闌門,小腸下口也,此下焦名反胃。又有寒痰、瘀血、食積壅塞胃口者,或補、或消、或潤,宜隨病論治。)

韭菜汁 牛乳,等分。時時呷之。有痰阻者,加薑汁。本方去牛乳,加陳酒,治血膈韭汁專消瘀血。

此足陽明藥也。韭汁辛溫,益胃消瘀;牛乳甘溫,潤燥養血;瘀去則胃無阻,血潤則大腸通而食得下矣(朱丹溪曰;反胃膈噎,大便燥結,宜牛羊乳時時咽之,兼服四物湯為上策;不可服人乳,人乳有五味之毒,七情之火也。昂按:膈噎不通,服香燥藥取快一時,破氣而燥血,是速其死也;不如少服藥,飲牛乳,加韭汁或薑汁,或陳酒為佳。丹溪禁用香燥藥,所言補血、益陰、潤燥、和胃、調中,卻無其方,可以意會。治膈噎諸藥,韭汁散瘀,竹瀝、薑汁消痰,童便降火,人乳、牛乳潤燥補血,蘆根汁止嘔,茅根汁涼血,甘蔗汁和胃,荸薺消食,驢尿殺蟲,或加燒酒、米醋、白蜜,和諸汁頓服,亦佳。)

黃耆湯

(《本事》)

治心中煩躁,不生津液,不思飲食。

黃耆 熟地黃 芍藥 五味子 麥冬(三兩) 天冬 人參 甘草(三錢) 茯苓(一兩。)每服三錢,加烏梅、薑、棗煎。

此手足太陰藥也。黃耆、人參補氣,熟地、芍藥補血,烏梅、五味斂耗生津,天冬、麥冬瀉火補水,茯苓淡以利濕,甘草甘以和中,濕去氣運,則脾和而思食,津生而燥退矣。

消渴方

(丹溪)

治渴證胃熱,善消水穀(渴而多飲為上消,肺熱也;多食善飢為中消,胃熱也;渴而小便數有膏為下消,腎熱也;皆火盛而水衰也。經曰:二陽結謂之消。二陽者,陽明也。手陽明大腸主津,病消則目黃口乾,是津不足也;足陽明胃主血,熱則消穀善飢,是血中伏火,血不足也。未傳能食者,必發腦疽癰瘡;不能食者,必傳中滿鼓脹;皆不治之證。氣分渴者,喜飲涼水,宜寒涼滲劑以清其熱;血分渴者,喜飲熱水,宜甘溫酸劑以滋其陰。上輕中重下危,如上中平則不傳下,腎消小便甜者為重。水生於甘而死於咸,小便本咸而反甘,是生氣泄,脾氣下陷入腎中,為土剋水也。)

黃連 天花粉 生地汁 藕汁 牛乳。將黃連、花粉為末,調服。或加薑汁、蜂蜜為膏,噙化。

此手足太陰、陽明藥也。經曰:心移熱於肺,傳為膈消。火盛灼金,不能生水,故令燥渴。黃連苦寒以瀉心火,生地大寒以生腎水,花粉、藕汁降火生津,牛乳補血,潤以去燥,火退燥除,津生血旺,則渴自止矣(黃連、花粉止渴生津,渴證要藥,單用亦可治之。)

地黃飲子

(《易簡》)

治消渴煩躁,咽乾面赤(咽乾,腎火上炎也;面赤,陽明鬱熱也;煩屬於心,躁屬於腎。)

人參 黃耆(蜜炙) 甘草(炙) 生地黃 熟地黃 天冬 麥冬 枇杷葉(蜜炙) 石斛 澤瀉 枳殼(麩炒)等分。每服三錢。

此手足太陰、陽明藥也。喻嘉言曰:此方生精補血,潤燥止渴,佐以澤瀉、枳殼疏導二腑(澤瀉瀉膀胱之火,枳殼寬大腸之氣,使小腑清利,則心火下降心與小腸相表裡,大腑流暢,則肺經潤澤肺與大腸相表裡,宿熱既除,其渴自止矣喻嘉言又曰:人參白虎湯,專治渴證氣分燥熱,此湯專治血分燥熱;竹葉黃耆湯兼治氣血燥熱,宜辯證而用之。附:竹葉黃耆湯:淡竹葉 生地黃二錢 當歸 川芎 芍藥 麥冬 黃芩炒 人參 黃耆 甘草 半夏 石膏煅一錢。治消渴血氣兩虛,胃火盛而作渴。)

白茯苓丸

治腎消兩腿漸細,腰腳無力(此因中消之後,胃熱入腎,消爍腎脂,令腎枯燥,故致此疾。按:腎消即下消,乃上消、中消之傳變,飲一溲二,溲如膏油。王注曰:肺主氣,肺無病則氣能管束津液,其精微者榮養筋骨血脈,余者為溲;肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下如膏油也。)

茯苓 黃連 花粉 萆薢 熟地黃 覆盆子 人參 玄參(一兩) 石斛 蛇床子(七錢五分) 雞䏶胵(三十具。音皮鴟,即雞肫皮,微炒。)蜜丸。磁石湯送下。

此足少陰藥也。茯苓降心火而交腎,黃連清脾而瀉心,石斛平胃熱而澀腎(能壯筋骨,療風痹腳弱,)熟地、玄參生腎水,覆盆、蛇床固腎精,人參補氣,花粉生津,萆薢清熱利濕;䏶胵,雞之脾也,能消水穀,通小腸、膀胱而止便數,善治膈消;磁石色黑入腎,補腎益精,故假之為使也(喻嘉言曰:友人病消渴,後渴少止,反加躁急,足膝痿弱,余主是丸加犀角。有醫曰:腎病以黃連、犀角治心,毋乃倒乎。余曰:腎者胃之關也,胃熱下傳於腎,則關門大開,心之陽火得以直降於腎,心火灼腎,躁不能濡,余用犀角、黃連對治其下降之陽光,寧為倒乎,服之果效。再服六味地黃丸加犀角,而肌澤病起矣。)

桑白皮等汁十味煎

(許仁則)

治氣嗽經久,將成肺痿,乍寒乍熱,唾涕稠黏,喘息氣上,唇口焦乾;亦有唾血者,漸覺瘦悴,小便赤少,色敗毛聳,此亦成蒸;及久嗽成肺癰,唾悉成膿,出無多少。

桑白皮(一升) 地骨皮(三升。二味合煎,取汁三升) 生地汁(五升) 生麥冬汁(二升)生葛根汁 竹瀝(三升) 生薑汁 白蜜 棗膏(一升) 牛酥(三合。)以麥冬、生地、葛根、竹瀝、薑汁和煎;減半,再內桑皮、地骨汁和煎;三分減一,再入酥、蜜、棗膏,攪勿停手,煎如飴糖。夜臥時,取一胡桃大含之,稍加至雞子大。或晝日丸服亦得。

此手太陰藥也。桑皮瀉肺行水,麥冬補肺生津,地骨退熱除蒸,竹瀝清痰養血(能除陰虛之有大熱者,)生薑祛寒而溫胃,棗膏補土以生金,地黃汁、葛汁甘寒以除大熱,白蜜、牛酥甘潤以止久嗽也。

治久嗽方

(《千金》)

白蜜(一斤) 生薑(二斤,取汁。)先秤銅銚知斤兩訖。納蜜、薑汁,微火熬,令薑汁盡,惟有蜜斤兩在則止。每含如棗大一丸,日三服。

此手太陰藥也。白蜜滑能潤肺,生薑(辛能散寒宋洪邁有痰疾,晚對,上喻以胡桃三枚、姜三片,臥時嚼服,即飲湯,復嚼,姜桃如前數,靜臥必愈;邁如旨久服,久而痰消嗽止,亦同此意。朱丹溪曰:陰分嗽者,多屬陰虛,治用知母止嗽,勿用生薑,以其辛散故也。)

豬膏酒

治過勞四肢筋液耗竭,數數轉筋,爪甲皆痛,不能久立,名曰筋極(肝主筋,筋極,六極之一也。經曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋,筋骨過勞,耗其津液,不能榮養,故勁急而筋數轉也。爪甲者,筋之餘,筋屬木,猶木枯則枝葉皆萎也;不能久立,筋衰不能束骨也。)

豬脂 薑汁(二升。熬取三升,再入酒) 酒(五合。)分三服。

此足厥陰藥也。津竭筋枯,非草木之藥卒能責效,豬膏潤能養筋,薑汁辛能潤燥,酒和血而性善行,取易達於四肢也。

本方除薑汁,加亂髮煎,發消藥成,名豬膏發煎(仲景:)治諸黃,令病從小便出。本方除薑汁,加金銀花,煮酒飲,治瘡疥最良。

麻仁蘇子粥

(《本事方》)

治產後大便不通(許叔微曰:婦人產後有三種病:鬱冒則多汗,多汗則大便秘,故難於用藥)及老人風秘。

大麻仁 紫蘇子,等分。洗淨,合研。再用水研,取汁煮粥啜。

此手陽明藥也。麻仁陽明正藥,滑腸潤燥,利便除風;蘇子兼走太陰,潤肺通腸,和血下氣;行而不峻,緩而能通,故老人、產婦氣血不足者,所宜用也(許叔微曰:一婦年八十四忽腹痛頭痛,噁心不食。醫皆議補脾治風,清利頭目,服藥雖愈,全不進食,其家憂惶。予辨前藥皆誤,此是老人風秘,臟腑壅滯,聚於胸中,則腹脹噁心,不思飲食,上至於巔,則頭痛不清也;令作此粥,兩啜而氣泄,下結糞如椒者十餘枚,漸得通利,不藥而愈矣。)

瀉火之劑第十四

火者,氣之不得其平者也。五臟六腑,各得其平,則榮衛沖和,經脈調暢,何火之有;一失其常度,則沖射搏擊而為火矣。故丹溪曰:氣有餘便是火也。有本經自病者,如忿怒生肝火,勞倦生脾火之類是也;有五行相剋者,如心火太盛,必克肺金,肝火太盛,必克脾土之類是也;有臟腑相移者,如肝移熱於膽,則口苦,心移熱於小腸,則淋閟之類是也;又有他經相移者,有數經合病者。相火起於肝腎,虛火由於勞損,實火生於亢害,燥火本乎血虛,濕火因於濕熱,鬱火出於遏抑;又有無名之火,無經絡可尋,無脈證可辨,致有暴病、暴死者。諸病之中,火病為多,不可以不加察也。有以瀉為瀉者,大黃、芒硝、連、桅、柏之類是也;有以散為瀉者,羌、防、柴、葛升陽散火之類是也;有以滋為瀉者,地黃、天冬、玄參、知母之類,壯水之主、以制陽氣是也;有以補為瀉者,參、耆、甘草瀉火之聖藥是也。

黃連解毒湯

(相傳此方為太倉公火劑,而崔氏治劉護軍,又云其自制者)

治一切火熱,表裡俱盛,狂躁煩心,口燥咽乾,大熱乾嘔,錯語不眠,吐血衄血,熱甚發斑(毒,即火邪也。邪入於陽則狂,心為熱所擾則煩,躁則煩之甚也;口燥咽乾,火盛津枯也;乾嘔,熱毒上逆也;錯語,熱昏其神也;不眠,陰未得復也;傷寒吐衄血者,當汗不汗,蘊熱逼血上行也;發斑,熱毒入胃也。崔尚書曰:胃有燥糞,令人錯語,邪熱盛亦令人錯語;若秘而錯語者,宜承氣湯;通而錯語者,宜黃連解毒湯。)

黃連 黃芩 黃柏 梔子,等分。

此手足陽明、手少陽藥也。三焦積熱,邪火妄行,故用黃芩瀉肺火於上焦,黃連瀉脾火於中焦(王海藏曰:黃連瀉心,實瀉脾也,子能令母實,實則瀉其子,)黃柏瀉腎火於下焦,梔子通瀉三焦之火從膀胱出。蓋陽盛則陰衰,火盛則水衰,故用大苦大寒之藥,抑陽而扶陰,瀉其亢甚之火,而救其欲絕之水也。然非實熱,不可輕投(劉河間曰:傷寒表熱極甚,身痛、頭疼不可忍,或眩或嘔,里有微熱,不可發汗吐下,擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解,恐不能退其熱勢之甚;或大下後再三下後,熱勢尚甚,本氣損虛,而脈不能實,擬更下之,恐脫而立死,不下亦熱極而死;或濕熱內蘊,小便赤澀,大便溏泄,頻並少而急痛者,必欲作利也,並宜黃連解毒湯。)

本方去梔子,名柏皮湯:治三焦實熱。用粥丸,名三補丸:治三焦有火,嗌燥喉干,二便閉結;及濕痰夜熱(經曰:壯火食氣,少火生氣。故少火宜升,壯火宜降。今以黃芩瀉上,黃連瀉中,黃柏瀉下,則壯火降而少火升,氣得生而血得養,三焦皆受益矣。)本方去芩、連,加甘草,名梔子柏皮湯(仲景:)治傷寒發黃身熱(發黃,胃有瘀熱,宜下之。發熱,為熱未作實。蓋寒濕之證,難於得熱,熱則勢外出而不內入矣,故不必發汗、利小便,用梔子清肌表,黃柏瀉膀胱以和解之。按:傷寒發黃,有在太陽膀胱者,與陽明瘀熱在胃者不同,故仲景亦有不可下,當於寒濕中求之之說;若瘀熱在裡,亦有用麻黃連翹赤小豆湯發汗利水之劑者,方見《傷寒論》。)本方去黃柏、梔子,加酒浸大黃,名三黃瀉心湯《金匱》:治心下痞熱,心氣不足,吐血衄血。大黃用酒蒸曬九次,蜜丸,名三黃丸:治三焦積熱,頭項腫痛,目赤口瘡,心膈煩躁,大便秘結,小便赤澀,及消渴羸瘦(消渴羸瘦,由於火炎水乾。或問:心氣不足而吐衄,何以不補心而反瀉心?丹溪曰:少陰不足,亢陽無輔,致陰血妄行,故用大黃瀉其亢害之火;又心本不足,肺肝各受火邪而病作,故用黃芩救肺、黃連救肝,肺者陰之主,肝者心之母、血之舍也,肺肝火退,則血歸經而自安矣。寇宗奭曰:以苦瀉其熱,就以苦補其心,蓋一舉而兩得之。吳鶴皋曰:治病必求其本。陽毒上攻出血,則熱為本,血為標;能去其熱,則血不治而自歸經矣。李士材曰:古人用大黃治虛勞吐血,意甚深微,蓋濁陰不降,則清陽不化,瘀血不化,則新血不生也。昂按:此乃傷寒外感移熱而吐衄,故用三黃寒瀉之劑;若虛寒內傷吐衄而誤服此,則殺人矣。楊仁齋曰:血遇熱則宣流,故止血多用涼藥;然亦有氣虛挾寒,營氣虛散,血亦錯行,所謂陽虛陰必走是已;法當溫中,使血自歸經,宜理中湯加木香、七氣湯加川芎、或甘草乾薑湯,甚效。)本方加石膏、淡豉、麻黃,名三黃石膏湯(別見表裡門。)本方水丸,名三黃金花丸;治中外諸熱,寢汗咬牙,夢語驚悸,吐衄淋秘,勞嗽骨蒸。本方加大黃,名梔子金花丸;去梔子,加大黃,名大金花丸:治略同。

附子瀉心湯

(仲景)

治傷寒心下痞,而復惡寒汗出者(傷寒心下滿鞕而痛者,為結胸,為實;硬滿而不痛者,為痞,為虛。經曰:心下痞,按之濡,關脈浮者,大黃黃連瀉心湯;心下痞而復惡寒汗出者,附子瀉心湯。大抵諸痞皆熱,故攻之多寒劑,此加附子,恐三黃重損其陽,非補虛也。或下後復汗,或下後陽虛,故惡寒汗出。諸瀉心湯皆治傷寒痞滿,滿在心胸不在胃也;若雜病痞滿,有寒熱虛實之不同。《保命集》云:脾不能行氣於四臟,結而不散則為痞。傷寒之痞,從外之內,故宜苦泄;雜病之痞,從內之外,故宜辛散。)

大黃(二兩) 黃連 黃芩(一兩) 附子(一枚,炮,去皮,破,別煮取汁)

此足太陽、手少陰藥也。吳鶴皋曰:心下痞,故用三黃以瀉痞;惡寒汗出,故用附子以固陽。非三黃不能去痞熱,無附子恐三黃益損其陽,寒熱並用,斯為有制之兵矣(喻嘉言曰:此邪熱既盛、真陽復虛之證,故於三黃湯內加附子汁,共成傾痞之功。《金匱》有大黃附子湯,亦同此意,大黃、細辛各二兩,附子一枚,炮:治脅下偏痛,發熱,脈弦緊。此寒也,以溫藥下之,陽中有陰,當以溫藥下其寒,後人罕識其旨。有用寒藥而治熱痞,大黃黃連之類也;有陰陽不和而痞,用寒熱藥者,大黃黃連加附子之類也;有陰盛陽虛而痞,用辛熱多而寒藥少者,半夏生薑甘草瀉心之類也。經又曰:傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,當先解表,乃可攻痞;解表桂枝湯,攻里大黃黃連瀉心湯。經又曰:本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,口渴而煩躁,小便不利者,五苓散主之,此有停飲故也。李東垣曰:酒積雜病,下之太過,亦作痞傷,蓋下多亡陰,陰者脾胃水穀之陰也,胸中之氣,因虛下陷於心之分野,故致心下痞,宜升胃氣,以血藥兼之,若全用氣藥導之,則痞益甚,甚而復下之,氣愈下降,必變為中滿膨脹,非其治也。按:脾無積血,心下不痞,故須兼血藥。)

本方去附子,名三黃瀉心湯(見前)。再去黃芩,名大黃黃連瀉心湯(仲景):治傷寒心下痞,按之濡(音軟,)關上脈浮(沉為實熱,浮為虛熱。經曰:按之自濡,但氣痞耳。周揚俊曰:以非痰飲結聚,故無取半夏、生薑也。《活人》云:結胸與痞,關脈須皆沉:若關脈浮而結者,三黃以瀉肝。李時珍曰:仲景治心氣不足、吐衄血者,用瀉心湯,實瀉心包、肝、脾、胃四經血中之伏火也。又治心下痞滿,按之軟者,用瀉心湯,亦瀉脾胃之濕熱,非瀉心也。病發於陰而反下之,則痞滿,乃寒傷營血,邪結上焦,胃之上脘在心,故曰瀉心。經曰:太陰所至為痞滿。又曰:濁氣在上則生䐜脹是已。病發於陽而反下之,則結胸,乃邪熱陷入血分,亦在上脘,故大陷胸湯丸皆用大黃,亦瀉脾胃血分之邪而散其熱也;若結胸在氣分,則用小陷胸湯;痞滿在氣分,只用半夏瀉心湯。按:發陽發陰,諸解不同,終成疑案。李氏則以寒傷為陰病,熱陷為陽病,然仲景所用皆寒藥,未嘗有所分也;周揚俊則謂總屬下早致然,似為近理。)

半夏瀉心湯

(仲景)

治傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,身寒而嘔,飲食不下,非柴胡證(經曰:傷寒五六日,嘔血發熱,柴胡證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯;此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;若滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與也,宜半夏瀉心湯。凡用瀉心者,皆屬誤下之證,非傳經熱邪也。)

半夏(半升) 黃連(一兩) 黃芩 甘草(炙) 人參 乾薑(三兩) 大棗(十二枚。)

此手少陰、足太陰藥也。成氏曰:否而不泰為痞。苦先入心,瀉心者必以苦,故以黃連為君,黃芩為臣,以降陽而升陰也;辛走氣,散痞者必以辛,故以半夏、乾薑為佐,以分陰而行陽也;欲通上下、交陰陽者,必和其中,故以人參、甘草、大棗為使,以補脾而和中(已下之後,脾氣必虛),則痞熱消而大汗以解矣(舊注曰:此方藥味,蓋本理中、人參、黃芩湯方。王海藏曰:外證全是下證,而脈反細不可下者,瀉心湯主之;脈有力者,黃連瀉心湯;脈無力者,半夏瀉心湯。喻嘉言曰:諸瀉心湯,原以滌飲,此證因嘔,故推半夏為君。程郊倩曰:痞雖虛邪,然表氣入里,拂鬱於心陽之分,寒亦成熱矣。寒已成熱,則不能外出,而熱非實,穢又不能下行,唯用苦寒從其部而下之,仍慮下焦之陰邪上入,兼辛熱以溫之,陰陽兩解,不攻痞而痞自散,所以寒熱互用。若陰痞不關陽郁,即鬱而未成熱,只是上下陰陽部分拒格而成,瀉心之法概不可用也。又曰:人皆曰汗多亡陽,不知下多亦亡陽,以亡陰中之陽,故曰亡陰耳。下焦之陽驟虛,氣必上逆,則上焦之陽反因下而成實,以火氣不下行故也,治多瀉上補下,心君得苦寒而安,則反能從陽引之入陰,故芩連梔子瀉亦成補;若汗下相因,有虛無實,溫補猶恐不足,前法一無所用矣)。

本方除人參,再加甘草(一兩,合前四兩),名甘草瀉心湯(仲景):治傷寒中風,醫反下之,下利穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔心煩,醫復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃虛客氣上逆,故使硬也(為下后里虛胃弱,內損陰氣,故加甘草以和中益胃,復真陰,退虛熱。大要痞滿下利者為虛,便閉者為實,按:甘草甘令人滿,故中滿證忌之;而《別錄》、甄權並云甘草能除滿,以脾健運則滿除也,觀仲景用以消痞,豈非取其散滿哉。又按:此乃傷寒之下利腸鳴也。雜證腸鳴,亦多屬脾胃虛。經云:脾胃虛則腸鳴腹滿。又云:中氣不足,腸為之苦鳴。宜參朮補劑,加甘草、芩、連、枳實、乾薑等。丹溪又曰:腹中水鳴,乃火激動其水也,宜二陳湯加芩、連、梔子。李梴曰:自利舊分陰證、陽證,又分協熱、協寒,而治法相同。陽證下利,亦必裡虛而表熱乘之,雖太陽初證下利亦然,與邪傳里協熱下利無異。至於陰即協寒,其證尤顯,所以雲陽證下利,誤溫則發黃出斑而死,此等支離處,尤當詳辨)。本方加生薑四兩,名生薑瀉心湯(仲景):治汗解後胃中不和,心中痞硬,干噫(噯同)食臭,完穀不化,脅下有水氣,腹中雷鳴下利(客氣上逆,伏飲搏膈,故痞硬;中氣不和,故干噯;胃虛火盛,邪熱不殺穀,故完穀不化;脅下有水氣,土弱不能制水,故腹中雷鳴下利,謂之協熱利,為汗後胃虛,外損陽氣,故加生薑以散邪滌飲,益胃復陽。劉河間曰:瀉而水穀變色者為熱,不變色而澄沏清冷者為寒。若肛門燥澀,小便黃赤,水穀雖不變,猶為熱也,此由火性急速,食下即出,無容克化,所謂邪熱不殺穀也)。本方除黃芩、大棗,加枳實、厚朴、麥芽、白朮、茯苓,蒸餅糊丸,名枳實消痞丸(東垣)。

白虎湯

(仲景)

治傷寒脈浮滑,表有熱,里有寒(浮為在表,滑為在裡。裡寒指傷寒,即病熱之本因也);及三陽合病,脈浮大,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,讝語遺尿,發汗則讝語,下之則頭上生汗,手足逆冷,自汗出者(腹滿身重、口不仁、讝語,陽明證也;面垢,少陽證也;遺尿,太陽證也;三證之中,陽明為多,屬表裡有邪。發表則燥熱益甚,故讝語:攻里則陰氣下竭,而虛陽上脫,必額汗出而手足逆冷;若自汗出者,三陽熱甚也,與此湯以解內外之熱);通治陽明病脈洪大而長,不惡寒,反惡熱,頭痛,自汗,口渴,舌胎,目痛,鼻干,不得臥,心煩躁亂,日晡潮熱;或陽毒發斑,胃熱諸病(邪熱盛,故脈洪大;熱在表而淺,邪惡正,故惡寒;熱入里而深,邪甚無畏,故不惡寒,反惡熱;中風有汗,傷寒無汗,傳入陽明,則有汗,謂之熱越,故陽明病法多汗;裡熱故作渴;陽明主肌肉,故肌熱;脈交額中,故目痛;脈夾鼻,金燥故鼻干;胃不和,故臥不安。人之陽氣,晝日行陽二十五度,平旦屬少陽,日中屬太陽,日晡屬陽明;傷寒證中,日晡潮熱為胃實,無虛證;胃熱失下則發斑)。

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合。)先煮石膏數十沸味淡難出,再投藥、米,米熟湯成溫服。

此足陽明、手太陰藥也。熱淫於內,以苦發之,故以知母苦寒為君;熱則傷氣,必以甘寒為助,故以石膏為臣(石膏、滑石,味皆甘寒,凡藥帶甘者,皆瀉中有補);津液內爍,故以甘草、粳米甘平益氣緩之為使,不致傷胃也。又煩出於肺,躁出於腎,石膏清肺而瀉胃火,知母清肺而瀉腎火,甘草和中而瀉心脾之火,或瀉其子肺,或瀉其母心,不專治陽明氣分熱也(石膏、甘草不但清裡,兼能發表,然必實熱方可用。或有血虛身熱,脾虛發熱,及陰盛格陽,面赤煩躁,類白虎湯證,誤投之不可救也。按:白虎證脈洪大有力,類白虎證脈大而虛,以此為辨。又按:陰盛格陽,陽盛格陰,二證至為難辨。蓋陰盛極而格陽於外,外熱而內寒;陽盛極而格陰於外,外冷而內熱;經所謂重陰必陽,重陽必陰,重寒則熱,重熱則寒是也。當於小便分之:便清者外雖燥熱,而中必寒;便赤者外雖厥冷,而內實熱。再看口中燥潤及舌苔淺深,蓋舌為心苗,應南方火,邪在表則未生胎,邪入里津液搏結則生胎;而滑胎白者,丹田有熱,胸中有寒,邪在半表半裡也;熱入漸深,則燥而澀,熱聚於胃則黃,宜承氣及白虎;若熱病口乾舌黑,乃腎水刑于心火,熱益深而病篤矣。然亦有胎黑屬寒者,舌無芒刺,口有津液也,又當用溫補之劑,尤其細辨。李東垣曰:邪在陽明,肺受火克,故用辛寒以清肺,所以有白虎之名,白虎,西萬金神也。吳鶴皋曰:如秋金之令行,則夏火之炎退。成氏曰:立秋後不可服,為大寒之劑。易老曰:有是病則投是藥,苟拘於時,何以措手。若以白虎為大寒,承氣又何以行於冬令乎。太陽發熱無汗而渴,忌白虎,表未解也,陽明汗多而渴,忌五苓、豬苓,津液大耗也)。

本方加人參三兩,名人參白虎湯(仲景):治傷寒渴欲飲水,無表證者(白虎解熱,人參生津。凡身發熱為熱在表,渴欲飲水為熱在裡,身熱飲水,表裡俱有熱,身涼不渴,表裡俱無熱。欲飲水者,不可不與,不可過與,恣飲則有水結胸、心下悸、喘咳、噦噎、腫脹、癃秘、下利諸變證;亦治傷寒無大熱,口澡渴,心煩,背微惡寒者背為陽,背惡寒、口中和者,少陰病也,宜附子湯;今熱未退而微惡寒,為表未全罷,尚屬太陽,然燥渴心煩為裡熱已熾,與白虎湯解表邪,清裡熱,加人參補氣生津。太陽病在表故惡寒,少陽在半表半裡亦微惡寒,陽明在裡故不惡寒,反惡熱,間有惡寒者,與太陽合病也。許叔微曰:仲景云:傷寒吐下後,七八日不解,表裡俱熱,大渴煩躁者,白虎加人參湯主之。又云:脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎加人參湯主之。又云:傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎。林億校正謂;於此表裡差矣,余謂不然,大抵白虎能除傷寒中渴,表裡發熱,前後二證,或云表裡俱熱,或云表熱裡寒,皆可服之。一種發熱無汗,其表不解,全是麻黃與葛根證,安可行白虎也);亦治太陽中暍(音謁。暑也),身熱,汗出,惡寒,足冷,脈微而渴(身熱惡寒,為在表;足冷脈微,又不可表);亦治火傷肺胃,傳為膈消(喻嘉言曰:肺消以地黃丸治其血分,腎消以白虎湯治其氣分,病不能除,醫之罪也)。本方加蒼朮,名白虎加蒼朮湯:治濕溫脈(沉細者沉細屬濕,先受暑,後受濕,暑濕相搏,名濕溫。其證脛冷,腹滿,頭痛,身痛,多汗,渴而譫語。李東垣曰:動而傷暑,火熱傷氣,辛苦之人多得之,宜人參白虎湯;靜而傷暑,濕勝身重,安東之人多得之,宜白虎蒼朮湯)。本方加桂枝,名桂枝白虎湯(《金匱》):治溫瘧,但熱無寒,骨節疼痛,時嘔。本方加柴胡、黃芩、半夏,名柴胡石膏湯:治暑嗽喘渴。本方除粳米,加人參,名化斑湯:治胃熱發斑脈虛者。

竹葉石膏湯

(仲景)

治傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐(傷寒解後,餘熱未盡,津液不足,故虛羸少氣;虛熱上逆,故欲吐);亦治傷暑發渴脈虛。

竹葉(二把) 石膏(一斤) 人參(三兩) 甘草(炙,二兩) 麥冬(一升) 半夏(半升) 粳米(半升。)加姜煎。

此手太陰,足陽明藥也。竹葉、石膏之辛寒以瀉餘熱(竹葉能止喘促、氣逆上衝);人參、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃,補虛生津;半夏之辛溫以豁痰止嘔;故去熱而不損其真,導逆而能益其氣也。

又方:竹葉 石膏 木通 薄荷 桔梗 甘草,亦名竹葉石膏湯:治胃實火盛而作渴(李士材曰:陽明外實則用柴葛以解肌;陽明內實則用承氣以攻下;此云胃實,非有停滯,但陽焰勝耳。火旺則金困,故以竹葉瀉火,以桔梗救金,薄荷升火於上,木通泄火於下,甘草、石膏直入戊土而清其中,三焦火平則炎蒸退,而津液生矣)。

升陽散火湯

(東垣)

治肌熱表熱,四肢發熱,骨髓中熱,熱如火燎,捫之烙手,此病多因血虛得之;及胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土,並宜服此(脾主四肢,四肢熱即五心煩熱也;火性上行,若鬱而不達,則反以銷爍真陰,而肌膚筋骨皆為之熱也;若飲食填塞至陰,則清陽不得上行,故不能傳化也。經曰:火鬱發之)。

柴胡(八錢) 防風(二錢五分) 葛根 升麻 羌活 獨活 人參 白芍(五錢) 炙甘草(三錢) 生甘草(二錢。)每服五錢,加薑、棗煎。

此手足少陽藥也。柴胡以發少陽之火,為君;升葛以發陽明之火,羌防以發太陽之火,獨活以發少陰之火,為臣;此皆味薄氣輕,上行之藥,所以升舉其陽,使三焦暢遂,而火邪皆散矣。人參、甘草益脾土而瀉熱,芍藥瀉脾火而斂陰,且酸斂甘緩,散中有收,不致有損陰氣,為佐使也(吳鶴皋曰:經曰:少火生氣。天非此火不能生物,人非此火不能有生,揚之則光,遏之則滅,今為飲食抑遏,則生道幾乎息矣;使清陽出上竅,則濁陰自歸下竅,而飲食傳化,無抑遏之患矣;東垣聖於脾胃,治之必主升陽,俗醫知降而不知升,是撲其少火也,安望其衛生耶;又云:古人用辛散者必用酸收,故桂枝湯中亦用芍藥,猶兵家之節制也)。

本方除人參、獨活,加蔥白,名火鬱湯:治同(火鬱者,內熱外寒,脈沉而數,火鬱無焰,故外寒;沉為在裡,沉而數,知為內熱也)。

節庵升陽散火湯:人參 白朮 茯神 甘草 陳皮 麥冬 當歸 芍藥 柴胡 黃芩。加薑、棗,金器煎。治傷寒叉手冒心,尋衣摸床,譫語昏沉,不省人事(節庵曰:俗醫不識,誤認風證,不知此乃肝熱乘肺,元氣虛衰,不能主持,名撮空證,小便利者可治。有痰加姜炒半夏;大便燥實、譫語發渴,加大黃;泄瀉加白朮、升麻。陽虛,故叉手自冒其心;熱昏其神,故尋衣摸床;小便利則肺氣猶降,膀胱猶能化氣,而腎水未枯,故可治。昂按:此病非升散之證,方中僅柴胡一味,難盡升散之名,而節庵以此名方,何歟)。

涼膈散

(《局方》)

治心火上盛,中焦燥實,煩躁口渴,目赤頭眩,口瘡唇裂,吐血衄血,大小便秘,諸風瘛瘲,胃熱發斑發狂;及小兒驚急,痘瘡黑陷(上證皆上中二焦之火為之患也)。

連翹(四兩) 大黃(酒浸),芒硝 甘草(二兩) 梔子(炒黑) 黃芩(酒炒) 薄荷(一兩。)為末。每服三錢,加竹葉、生蜜煎(葉生竹上,故治上焦)。

此上中二焦瀉火藥也。熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘,故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷升散於上,而以大黃、芒硝之猛利推蕩其中,使上升下行,而膈自清矣。用甘草、生蜜者,病在膈,甘以緩之也(李東垣曰:易老法減大黃、芒硝,加桔梗、竹葉,治胸膈與六經之熱;以手足少陽俱下胸膈,同相火遊行一身之表,乃至高之分,故用舟楫之劑,浮而上之,以去胸膈六經之熱也,重症用前方,輕者用此方。喻嘉言曰:按:中風證大勢,風木合君相二火主病,古方用涼膈散居多,如轉舌膏用涼膈散加菖蒲、遠志,活命金丹用涼膈散加青黛、藍根,蓋風火上炎,胸膈正燎原之地,所以清心寧神,轉舌、活命、涼膈之功居多,不可以宣通腸胃輕訾之也。按:轉舌膏散心經之蘊熱,活命丹散肝經之鬱火也。潘思敬曰:仲景調胃承氣湯,後人一變加連翹、梔子、黃芩、薄荷,謂之涼膈散;至河間,又變加川芎、歸、芍、白朮、防風、荊芥、麻黃、桔梗、石膏、滑石,謂之防風通聖散是也;古之複方也。桔梗為藥中舟楫)。

當歸龍薈丸

(《宣明》)

治一切肝膽之火,神志不寧,驚悸搐搦,躁擾狂越,頭暈目眩,耳鳴耳聾,胸膈痞塞,咽嗌不利,腸胃燥澀,兩脅痛引少腹,肝移熱於肺而咳嗽(肝屬風木,主筋、主怒、主驚,故搐搦驚狂,皆屬肝火;目為肝竅,膽脈絡於耳,二經火盛,故目眩耳鳴;心脈挾咽歷膈,腎脈貫膈循喉嚨,水衰火盛,故膈咽不利;兩脅少腹,皆肝膽經所循,故相引而痛。五臟六腑皆有咳,然必傳以與肺,肝之移邪,則為肝咳);亦治盜汗(盜汗屬熱,此與當歸六黃湯同意)。

當歸(酒洗) 龍膽草(酒洗) 梔子(炒黑) 黃連(炒) 黃柏(炒) 黃芩(炒,一兩)大黃(酒浸) 青黛(水飛) 蘆薈(五錢) 木香(二錢) 麝香(五分。)蜜丸。薑湯下。

此足厥陰、手足少陽藥也。肝木為生火之本,肝火盛則諸經之火相因而起,為病不止一端矣。故以龍膽、青黛直入本經摺之;而以大黃、芩、連、梔、柏通平上下三焦之火也(黃芩瀉肺火,黃連瀉心火,黃柏瀉腎火,大黃瀉脾胃火,梔子瀉三焦火);蘆薈大苦大寒,氣燥入肝,能引諸藥同入厥陰,先平其甚者,而諸經之火無不漸平矣;諸藥苦寒已甚,當歸辛溫,能入厥陰,和血而補陰,故以為君;少加木香、麝香者,取其行氣通竅也,然非實火不可輕投。

龍膽瀉肝湯

(《局方》)

治肝膽經實火濕熱,脅痛耳聾,膽溢口苦,筋痿陰汗,陰腫陰痛,白濁溲血(脅者,肝膽之部也,火盛故作痛;膽脈絡於耳,故聾;肝者,將軍之官也,謀慮出焉。膽者,中正之官也,決斷出焉。膽虛故謀慮而不能決;膽氣上溢,故口為之苦;肝主筋,濕熱勝故筋痿;肝脈絡於陰器,故或汗、或腫、或痛;白濁、溲血,皆肝火也)。

龍膽草(酒炒) 黃芩(炒) 梔子(酒炒) 澤瀉 木通 車前子 當歸(酒洗) 生地黃(酒炒) 柴胡 甘草(生用)。

此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱(肝),柴胡平少陽之熱(膽),黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之;澤瀉瀉腎經之濕,木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之;然皆苦寒下瀉之藥,故用歸地以養血而補肝,用甘草以緩中而不使傷胃,為臣使也。

東垣:無黃芩、梔子、甘草,亦名龍膽瀉肝湯:治前陰熱癢臊(臭此因飲酒,風濕熱合於下焦為邪,厥陰肝脈絡於陰器,柴胡入肝為引,澤瀉、車前、木通利小便,亦除臊氣,所謂在下者因而竭之,生地、龍膽苦寒以瀉濕熱,肝主血,當歸以滋肝血不足也)。

一方除當歸、生地、木通、澤瀉、車前,加人參、五味、天冬、麥冬、黃連、知母,亦名龍膽瀉肝湯:治筋痿攣急,口苦爪枯;亦治前證(加人參者,扶土所以抑木;用二冬、五味者,清金亦以平木,潤燥所以養筋;用黃連、知母者,上以瀉心火,下以瀉腎火,一為肝子,一為肝母也)。

左金丸

(又名茱連丸)

治肝火燥盛,左脅作痛,吞酸吐酸,筋疝痞結(肝火盛,則脅痛;吞酸吐酸,亦由肝火上干肺胃,從木之化,故酸;厥陰之脈絡陰器,寒濕干之,則成筋疝;肝木過盛,剋制脾土,則成痞結);亦治噤口痢,湯藥入口即吐(本方加糯米一撮,濃煎,但得三匙下咽,即不得吐矣)。

黃連(六兩,薑汁炒) 吳茱萸(一兩,鹽水泡。)水丸。

此足厥陰藥也。肝實則作痛,心者,肝之子,實則瀉其子,故用黃連瀉心清火,為君,使火不剋金,金能制木,則肝平矣;吳茱辛熱,能入厥陰肝,行氣解鬱,又能引熱下行,故以為反佐;一寒一熱,寒者正治,熱者從治(以熱治熱,從其性而治之,亦曰反治),故能相濟以立功也。肝居於左,肺處於右,左金者,謂使金令得行於左而平肝也李(東垣曰:病機曰:諸嘔吐酸,皆屬於熱。此上焦受外來客邪也。以雜病論之,嘔吐酸水者,甚則酸水浸其心,次令牙酸不能相對,以大辛熱劑療之必減,若以病機作熱攻之,誤矣。或問吞酸《素問》以為熱,東垣以為寒,何也,丹溪曰:吐酸與吞酸不同,吐酸,吐出酸水如醋,平時津液隨上升之氣鬱而成積,濕中生熱,故隨木化,遂作酸味,非熱而何;其有郁之久伏於腸胃之間,咯不得上,咽不得下,肌表得風寒,則內熱愈郁,而酸味刺心,肌表溫暖,腠理開發,或得香熱湯丸,津液得行,亦可暫解,非寒而何。《素問》言熱,言其本也;東垣言寒,言其末也。余嘗治吞酸用黃連茱萸制炒,隨時令選為佐使,蒼朮、茯苓為輔,湯浸蒸餅為丸吞之,仍教糲食蔬果自養,則病易安。丹溪之論,亦未暢盡,總之,此證有寒有熱,不可執一。戴氏曰:房勞腎虛之人,胸膈多有隱痛,此腎虛不能納氣,氣虛不能生血之故,氣與血猶水也,盛則流暢,虛則鮮有不滯者,所以作痛,宜破故紙之類補腎,芎歸之類補血,若作尋常脅痛治,則殆矣)。

本方加炒芩、蒼朮、陳皮,亦名茱連丸:治同。本方加芍藥等分,為丸,名戊己丸:治熱痢熱瀉(熱瀉者,糞黃肛澀也。戊為胃土,己為脾土,加芍藥伐肝瀉木,使不克脾土)。本方除吳茱萸,加附子一兩,名連附六一湯:治胃脘痛,寒因熱用也。本方用黃連一味,吳茱萸湯浸一宿,為丸,名抑青丸:大瀉肝火,治左脅作痛。單黃連煎服,名瀉心湯:治心熱。

瀉青丸

(錢乙)

治肝火鬱熱,不能安臥,多驚多怒,筋痿不起,目赤腫痛(肝屬風木,木盛生火,故發熱多甚於寅卯木旺之時;按之在肉之下、骨之上,為肝熱;肝膽之經,行於兩脅,風火干之,故臥不安;肝在志為怒,故多怒;肝虛膽怯,故多驚;肝主筋,逢熱則縱,故痿;目為肝竅,風熱發於目,故腫痛)。

龍膽草 山梔(炒黑) 大黃(酒蒸) 川芎 當歸(酒洗) 羌活 防風,等分。蜜丸。竹葉湯下。

此足厥陰、少陽藥也。肝者,將軍之官,風淫火熾,不易平也,龍膽、大黃苦寒味厚,沉陰下行,直入厥陰而散瀉之,所以抑其怒而折之使下也;羌活氣雄,防風善散,並能搜肝風而散肝火,所以從其性而升之於上也;少陽火鬱多煩躁,梔子能散三焦鬱火,而使邪熱從小便下行;少陽火實多頭痛目赤,川芎能上行頭目而逐風邪,且川芎、當歸乃血分之藥,能養肝血而潤肝燥(血虛故肝燥,肝燥故多怒多驚),又皆血中氣藥,辛能散而溫能和,兼以培之也。一瀉、一散、一補,同為平肝之劑,故曰瀉青。五臟之中,惟肝常有餘,散之即所以補之,以木喜條達故也。然必壯實之人,方可施用(餘子容曰:時醫多執肝常有餘之說,舉手便云平肝。按:《聖濟經》云:原四時之所化始於木,究十二經之所養始於春,女子受娠一月,是厥陰肝經養之,肝者乃春陽發動之始,萬物生化之源,故戒怒養陽,使先天之氣,相生於無窮,是攝生之切要也,不可泥於前說。昂按:此說本之《內經》,六節臟象論曰:所謂得五行四時之勝,各以氣命其臟,求其勝也,皆歸始春,蓋春屬肝木,乃吾身升生之氣,此氣若有不充,則四臟何所稟承;如春無所生,則夏長秋收冬藏者何物乎;五行之中,惟木有發榮暢茂之象,水火金土皆無是也,花葉蒨蔥、豔麗而可愛,結果成實,食之以全生,皆此木也,使天地而無木,則世界暗淡其無色矣,由是言之,培之養之,猶恐不暇,而尚欲翦之伐之乎。故養血和肝,使火不上炎,則心氣和平,而百骸皆理,不特養身之要道,亦養德之切務也。昂又按:世醫多雲肝有瀉無補,不知六味地黃丸、七寶美髯丹等劑,皆補肝之藥也,人特習而不察耳。《外臺秘要》曰:五行、五臟皆互相生,肝雖處中,而為臟首,位在甲乙,懷養懷仁,故應春而生也,為心之母,餘臟循次而生焉;心為主,主神,四臟為四鄙,四鄙有憂,主必懷憂,四鄙和平,則主有悅,悅則營衛不錯,憂則經絡患生,心不受邪,所病者惟憂樂能致也;肺為風府,呼吸之門,諸臟紊亂,氣息皆形,誰能出不由戶耳,若風熱盛,心憂則頭痛,過憂則心煩,寒盛必熱,熱盛必寒,倚伏之道也,但平風熱,抑狂邪,而營衛自然通泰矣)。

瀉黃散

治脾胃伏火,口燥唇乾,口瘡口臭,煩渴易飢,熱在肌肉(口為脾竅,唇者,脾之外候,口燥干,口瘡口臭,皆屬脾火;脾熱故煩渴易飢,病名中消;脾主肌肉,故熱在肉分,輕按重按皆不熱,不輕不重乃得之;遇夜尤甚者,為脾熱實熱,宜此湯及調胃承氣;虛熱宜補中益氣湯。按:面上熱,身前熱,一身盡熱,狂而妄言妄見,皆足陽明;肩背熱,及足外廉脛踝,後熱,皆足太陽;口熱舌乾,中熱而喘,足下熱而痛,皆足少陰;肩上熱,項似拔,耳前熱若寒,皆手太陽;身熱膚痛,手少陰;灑淅寒熱,手太陰;掌中熱,手太陰、少陰、厥陰;熱而筋縱不收、陰痿,足陽明、厥陰。又曰:胃居臍上,胃熱而臍以上熱;腸居臍下,腸熱則臍以下熱;肝膽居脅,肝膽熱則脅亦熱;肺居胸背,肺熱則胸背亦熱;腎居腰,腎熱則腰亦熱;可類推也。)

防風(四兩) 藿香(七錢) 山梔(炒黑,一兩) 石膏(五錢) 甘草(二錢。)為末,微炒香,蜜酒調服。

此足太陰、陽明藥也。山梔清心肺之火,使屈曲下行,從小便出;藿香理脾肺之氣,去上焦壅熱,辟惡調中;石膏大寒瀉熱,兼能解肌;甘草甘平和中,又能瀉火;重用防風者,取其升浮能發脾中伏火,又能於土中瀉木也(木盛剋土,防風能散肝火。吳鶴皋曰:或問脾中伏火,何以不用黃連,余曰:燥矣。又問既惡燥,何以用防風,余曰:東垣有言,防風乃風藥中潤劑也。李東垣曰:瀉黃散非瀉脾也,脾中瀉肺也;實則瀉其子,以脾為生肺之上源,故用石膏、梔子之類。)

錢乙瀉黃散:白芷 防風 升麻 枳殼 黃芩(錢半) 石斛(一錢二分) 半夏(一錢) 甘草(七分。)治同前證;或唇口皺瞤皴裂(脾之華在唇。瞤,動也,風也;皴裂,火也。白芷、升麻皆陽明藥,防風祛風而散脾火,燥在唇口,故從其性而升發之也;黃芩瀉中上之熱,枳殼利中上之氣,半夏能燥能潤,發表開鬱,石斛清脾平胃、退熱補虛,甘草和脾,兼能瀉火,亦火鬱發之之義也。治口病諸藥:脾熱則口甘,生地、芍藥、黃連瀉脾,神麯萊菔消食鬱;肝熱則口酸,黃連、龍膽瀉肝;心熱則口苦,柴胡、龍膽、黃芩、黃連瀉心;肺熱則口辛,黃芩、梔子瀉肺;芍藥瀉脾,麥冬清心;腎熱則口咸,知母、烏鰂骨瀉腎;胃熱則口淡,茯苓、白朮,半夏、生薑燥脾勝濕;口澀,黃芩瀉火,葛根生津,防風、薄荷疏風,栝蔞、茯苓行痰。)

清胃散

(東垣)

治胃有積熱,上下牙痛,牽引頭腦,滿面發熱,其牙喜寒惡熱;或牙齦潰爛,或牙宣出血,或唇口頰腮腫痛(足陽明胃脈循鼻外,入上齒中,俠口環唇,循頰車,上耳前,主上牙齦,喜寒飲而惡熱:手陽明大腸脈上頸貫頰,入下齒,俠口,主下牙齦,喜熱飲而惡寒。足陽明別絡腦,故腦痛;陽明之脈營於面,故面熱;二經熱盛,故唇口齒頰病而腫痛也;齒為骨屬腎;牙宣、牙齦出血或齒縫出血也,亦名齒衄,乃腎病;若血多而湧出不止,為陽明熱盛,以陽明多氣多血也;唇屬脾胃大腸經,燥則干,熱則裂,風則瞤,寒則揭;若腫皴裂如蠶繭,名曰繭唇;唇舌者,肌肉之本也,人中平滿者,為唇反,唇反者肉先死。)

生地黃 牡丹皮 黃連 當歸 升麻。一方加石膏。

此足陽明藥也。黃連瀉心火,亦瀉脾火,脾為心子,而與胃相表裡者也;當歸和血,生地、丹皮涼血,以養陰而退陽也;石膏瀉陽明之大熱,升麻升陽明之清陽,清升熱降,則腫消而痛止矣(薛新甫曰:濕熱盛而牙痛者,承氣湯,輕者清胃散;大腸熱而齦腫痛者,清胃散,甚者調胃湯;六鬱而痛者,越鞠丸;中氣虛而痛者,補中益氣湯;思慮傷脾而痛者,歸脾湯;腎經虛熱而痛者,六味丸;腎經虛寒而痛者,還少丹,重則八味丸;其屬風熱者,獨活散、茵陳散;風寒入腦者,羌活附子湯;當臨時制宜。附:獨活散:獨活、羌活、川芎、防風各五錢,細辛、荊芥、薄荷、生地各二錢。每服三錢。)

甘露飲

(《局方》)

治胃中濕熱,口臭喉瘡,齒齦宣露,及吐衄齒血(胃之竅在口,其脈上齒俠鼻,濕熱內盛,故口臭口瘡;陽熱怫鬱胃中,越出於口鼻,故吐血衄血;齒屬少陰腎,齦屬陽明胃,二經有熱,則齒齦齒縫出血,名齒衄,或牙齦袒脫,齒齦宣露也。)

生地黃 熟地黃 天冬 麥冬 石斛 茵陳 黃芩 枳殼 枇杷葉 甘草,等分。每服五錢。一方加桂苓,名桂苓甘露飲。《本事方》加犀角,云如此甚有道理(犀角涼心瀉肝,清胃中大熱。)

此足陽明、少陰藥也。煩熱多屬於虛,二地、二冬、甘草、石斛之甘,治腎胃之虛熱,瀉而兼補也;茵陳、黃芩之苦寒,折熱而去濕;火熱上行為患,故又以枳殼、枇杷葉抑而降之也。

河間桂苓甘露飲:滑石(四兩) 石膏 寒水石 甘草(各二兩) 白朮 茯苓 澤瀉(各一兩) 豬苓 肉桂(各五錢。)每服五錢。治中暑受濕,引飲過多,頭痛煩渴,濕熱便秘(此亦五苓、六一之合劑也,以清六腑之熱。)張子和去豬苓,減三石一半,加人參、乾葛(各一兩),藿香(五錢,)木香(一分。)每服三錢。亦名桂苓甘露飲:治伏暑煩渴,脈虛水逆(渴欲飲水,水入即吐,名水逆。)

瀉白散

(錢乙)

治肺火皮膚蒸熱,灑淅寒熱,日晡尤甚,喘嗽氣急(皮膚蒸熱,肺主皮毛也;灑淅寒熱,邪在膚腠也;日晡尤甚,金旺於酉也;肺苦氣上逆,故咳嗽喘急;輕按即得,重按全無,是熱在皮毛;日西尤甚,為肺熱。)

桑白皮 地骨皮(一錢) 甘草(五分) 粳米(百粒。)易老加黃連。

此手太陰藥也,桑白皮甘益元氣之不足,辛瀉肺氣之有餘,除痰(止嗽性善行水瀉火,故能除痰,痰除則嗽止;)地骨皮寒瀉肺中之伏火,淡泄肝腎之虛熱,涼血退蒸(肝木盛能生火,火盛則剋金;腎為肺子,實則瀉其子;)甘草瀉火而益脾,粳米清肺而補胃(土為金母,虛則補其母,)並能瀉熱從小便出。肺主西方,故曰瀉白(李時珍曰:此瀉肺諸方之準繩也。瀉白散瀉肺經氣分之火,黃芩一物湯、丹溪清金丸,瀉肺經血分之火。清金丸,即黃芩炒為末,水丸。)

本方加人參、五味、茯苓、青皮、陳皮,名加減瀉白散(東垣:)治咳嗽喘急嘔吐。本方加知母、黃芩、桔梗、青皮、陳皮,亦名加減瀉白散《寶鑑》:治咳而氣喘,煩熱口渴,胸膈不利。本方除甘草、粳米,加黃芩、知母、麥冬、五味、桔梗,亦名加減瀉白散(羅謙甫)治過飲傷肺,氣出腥臭,唾涕稠黏,嗌喉不利,口苦幹燥(原文云:桑皮、地骨味苦微寒,降肺中伏火,而補氣為君;黃芩、知母苦寒,治氣出腥臭,清肺利氣為臣;五味酸溫以收肺氣,麥冬苦寒治唾涕稠黏、口苦幹燥,為佐;桔梗辛溫輕浮,治痰逆,利咽膈,為使也。)

導赤散

(錢乙)

治小腸有火,便赤淋痛,面赤狂躁,口糜舌瘡,咬牙口渴(心與小腸相表裡,心熱則小腸亦熱,故便赤淋痛。心屬君火,是五臟六腑火之主,故諸經之熱皆應於心:面赤煩躁,咬牙口渴,皆為心熱也;舌為心苗,若心火上炎,熏蒸於口,則口糜舌瘡;輕手按皮毛之下、肌肉之上則熱,日中尤甚,是熱在血脈,為心熱。朱丹溪曰:五臟各有火,五志激之,其火隨起,若諸寒病必身犯寒氣,口食寒物,非若諸火病自內作者。)

生地黃 木通 甘草梢 淡竹葉,等分。煎。

此手少陰、太陽藥也。生地涼心血,竹葉清心氣(葉生竹上,故清上焦,)木通降心火,入小腸(君火宜木通,相火宜澤瀉,行水雖同,所用各別。君,心火也;相,腎火也,)草梢達莖中而止痛(便赤淋痛,)以共導丙丁之火,由小水而出也(小腸為丙火,心為丁火。心熱泄小腸,釜底抽薪之義也。易老用導赤散合五苓散,治口糜神效,經曰:膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜。亦有用理中湯加附子者,因脾胃虛衰之火,被逼上炎,故用參朮甘草補其土,姜附散其寒,則火得所助,接引退舍矣。《綱目》曰:心氣熱則上竄,宜導赤散;腎氣虛則下竄,宜地黃丸。)

蓮子清心飲

(《局方》)

治憂思抑鬱,發熱煩躁:或酒食過度,火盛剋金,口苦咽乾,漸成消渴,遺精淋濁,遇勞即發,四肢倦怠,五心煩熱,夜靜晝甚;及女人崩帶(煩躁、遺精、淋濁者,心虛而有熱也;心火妄動,則不能下交於腎,故元精失守也;遇勞則發為勞淋,勞則動其心火也;晝偏熱者,陽虛也;崩中由損傷衝任,氣血俱虛,經曰:陰虛陽搏,謂之崩。由陰虛而陽搏之,血得熱而妄行也;帶者,病本於帶脈而得名,赤屬血,白屬氣,由陰虛陽竭,榮氣不升,衛氣下陷,或濕痰濕熱蘊積而下流也。)

石蓮肉 人參 黃耆 茯苓 柴胡(三錢) 黃芩(炒) 地骨皮 麥冬 車前子 甘草(炙,二錢。)空心服。

此手足少陰、足少陽、太陰藥也。參耆甘草所以補陽虛而瀉火(東垣曰:參耆甘草,瀉火之聖藥),助氣化而達州都(膀胱也,氣化則能出);地骨退肝腎之虛熱,柴胡散肝膽之火邪,黃芩、麥冬清熱於心肺上焦,茯苓、車前利濕於膀胱下部,中以石蓮清心火而交心腎,則諸證悉退也。

導赤各半湯

(節庵)

治傷寒後心下不硬,腹中不滿,二便如常,身無寒熱,漸變神昏不語;或睡中獨語,目赤口乾,不飲水,與粥則咽,不與勿思,形如醉人,名越經證(傷寒不硬不滿,二便如常,病不在腑也;神昏睡語,不思食,形如醉人,此邪熱傳手少陰心,心火上而逼肺也;邪熱入里,故目赤舌乾;邪熱在陰,故不渴。此證自足而傳手經,故曰越經)。

黃連 黃芩 犀角 知母 山梔 滑石 麥冬 人參 甘草 茯神。加燈心、薑、棗煎。

此手少陰、太陰、太陽藥也。陳來章曰:熱入心經,涼之以黃連、犀角、梔子:心移熱於小腸,泄之以滑石、甘草、燈心;心熱上逼於肺,清之以黃芩、梔子、麥冬;然邪之越經而傳於心者,以心神本不足也,故又加人參、茯神以補之(昂按:傷寒傳邪手足,原無界限,故仲景亦有瀉心數湯;而麻黃、桂枝,先正以為皆肺藥也,此湯瀉心肺之邪熱,從小腸膀胱出,故亦曰導赤。其與瀉心異者,以無痞硬之證也)。

普濟消毒飲

(東垣)

治大頭天行,初覺憎寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,口渴舌燥(俗云:大頭天行,親戚不相訪問,染者多不救。泰和間多有病此者。醫以承氣加藍根下之,稍緩,翌日如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。東垣視之曰:夫身半以上,天之氣也,身半以下,地之氣也,此邪熱客於心肺之間,上攻頭而為腫盛,以承氣瀉胃中之實熱,是為誅伐無過,病以適至其所為,故遂處此方,全活甚眾,遂名普濟消毒飲子)。

黃芩(酒炒) 黃連(酒炒,五錢) 陳皮(去白) 甘草(生用) 玄參(二錢) 連翹 板藍根 馬勃 鼠黏子 薄荷(一錢) 殭蠶 升麻(七分) 柴胡 桔梗(二錢。)為末。湯調,時時服之。或蜜拌為丸,噙化。一方無薄荷,有人參三錢。亦有加大黃治便秘者,或酒浸,或煨用。

此手太陰、少陰、足少陽、陽明藥也。芩連苦寒,瀉心肺之熱,為君;玄參苦寒,橘紅苦辛,甘草甘寒,瀉火補氣,為臣;連翹、薄荷、鼠黏辛苦而平,藍根甘寒,馬勃、殭蠶苦平,散腫消毒定喘,為佐;升麻、柴胡苦平,行少陽陽明二經之陽氣不得伸,桔梗辛溫,為舟楫,不令下行,為使也(此解本之東垣,而稍加刪潤。然《十書》中無此方,見於《準繩》)。

清震湯

(河間)

治雷頭風,頭面疙瘩腫痛,憎寒壯熱,狀如傷寒(一雲頭如雷鳴,風動作聲也。李東垣曰:病在三陽,不可過用寒藥重劑誅伐無過,處清震湯治之。三陽之氣,皆會於頭額;從額至顛,絡腦後者屬太陽;從額至鼻下面者屬陽明;從頭角下耳中、耳之前後者屬少陽)。

升麻 蒼朮(五錢) 荷葉(一枚)

此足陽明藥也。升麻性陽,味甘氣升,能解百毒;蒼朮辛烈,燥濕強脾,能闢瘴癘,此《局方》升麻湯也;荷葉色清氣香,形仰象震震仰盂,為雷,述類象形以治之,能助胃中清陽上行。用甘溫辛散藥以升發之,使其邪從上越,且固胃氣,使邪不傳里也。

紫雪

(《局方》)

治內外煩熱不解,狂易叫走,發斑發黃,口瘡腳氣,瘴毒蠱毒,熱毒藥毒;及小兒驚癇。

黃金(百兩) 寒水石 石膏 滑石 磁石(水煮,三斤。搗,煎去渣,入後藥) 升麻 元參(一斤) 甘草(炙,半斤) 犀角 羚羊角 沉香 木香(五兩) 丁香(一兩,並搗挫入前藥汁中煎,去渣,入後藥) 朴硝 硝石(二斤。提淨入前藥汁中,微火煎,不住手將柳木攪,候汁欲凝,再加入後二味) 辰砂(三兩,研細) 麝香當門子(一兩二錢,研細,入前藥抖勻)。合成,退火氣,冷水調服,每一二錢。《本事方》無黃金。

此手足少陰、足厥陰、陽明藥也。寒水石、石膏、滑石、硝石以瀉諸經之火,而兼利水,為君:磁石、玄參以滋腎水而兼補陰,為臣;犀角、羚羊角以清心寧肝,升麻、甘草以升陽解毒,沉香、丁香、木香以溫胃調氣,麝香以透骨通竅,丹砂、黃金以鎮驚安魂,瀉心肝之熱,為佐使;諸藥用氣,硝獨用質者,以其水滷結成,性峻而易消,以瀉火而散結也。

人參清肌散

治午前潮熱,氣虛無汗(熱發午前,陽虛而陰火乘之也;火燥熱鬱,故無汗。經曰:陽氣有餘,為身熱無汗;陰氣有餘,為多汗身寒;陰陽有餘,則無汗而寒。按:此有餘,乃病邪有餘,即不足也,陰陽和則無病,過中則皆病也。經又曰:陽盛生外熱,陰盛生內寒,皆亢則為害,非真陰真陽盛也)。

人參 白朮 茯苓 甘草(炙) 半夏曲 當歸 赤芍藥 柴胡 乾葛。加薑、棗煎。

此足少陽、陽明藥也。四君以補陽虛(參、朮、苓、草),歸芍以調陰血;半夏和胃而行痰,柴葛升陽而退熱;而以甘溫瀉火(甘溫能退大熱),酸寒活血(汗,即血也),辛甘解肌(有汗宜實表,無汗宜解肌)。此之無汗,與傷寒無汗不同,

故但解其肌熱,而不必發出其汗也。

前藥各一兩,加黃芩五錢,每服三錢,加薑、棗煎。名人參散(許叔微):治邪熱客於經絡,痰嗽煩熱,頭痛目昏,盜汗倦怠,一切血熱虛勞(喻嘉言曰:此邪熱淺在經絡,未深入臟腑,雖用柴葛之輕,全借參朮之力,以達其邪;又恐邪入痰隧,用茯苓、半夏兼動其痰,合之當歸、赤芍、黃芩,並治其血中之熱;止用三錢為劑,蓋方成知約,庶敢用柴胡、乾葛耳,此叔微一種苦心,特為發之)。

白朮除濕湯

(東垣)

治午後發熱,背惡風,四肢沉困,小便色黃;又治汗後發熱(午後發熱,熱在陰分,陽陷明中也;背為陽,腹為陰,背惡風者,陽不足也;脾主四肢,四肢沉困,濕勝而脾不運也;小便黃,濕兼熱也;汗後而熱不退,陽虛也)。

人參 赤茯苓 甘草(炙) 柴胡(五錢) 白朮(一兩) 生地黃 地骨皮 知母 澤瀉(七錢。)每服五錢。如有刺痛,加當歸七錢;小便利,減苓、瀉一半。

此足太陰、少陰、少陽藥也。陽陷陰中,熱在血分,故以生地滋其少陰,而以知母、地骨瀉血中之伏火也;柴胡升陽以解其肌(陽陷陰中,故以柴胡提出其陽),苓瀉利濕兼清其熱,參朮甘草益氣助脾,氣足陽升,虛熱自退,脾運而濕亦除矣(方名除濕,而治在退熱,欲熱從濕中而下降也)。

清骨散

治骨蒸勞熱(火炎水竭,真陰銷鑠,故肌骨之間,蒸蒸而熱也。李東垣曰:晝熱夜靜者,是陽氣旺於陰分也;晝靜夜熱者,是陽氣下陷入陰中也,名曰熱入血室;晝熱夜熱,是重陽無陰也;當亟瀉其陽,峻補其陰。晝病則在氣,夜病則在血)。

銀柴胡(錢半) 胡黃連 秦艽 鱉甲(童便炙) 地骨皮 青蒿 知母(一錢) 甘草(炙,五分。)

此足少陽、厥陰藥也。地骨皮、黃連、知母之苦寒,能除陰分之熱,而平之於內;柴胡、青蒿、秦艽之辛寒,能除肝膽之熱,而散之於表;鱉,陰類而甲屬骨,能引諸藥入骨而補陰;甘草甘平,能和諸藥而退虛熱也。

石膏散

(《外臺》)

治勞熱骨蒸,四肢微瘦,有汗,脈長者(勞熱之證,不盡屬陰虛,亦有陽邪入里,傳為骨蒸,令人先寒後熱,漸成羸瘦者,有汗,胃實也;脈長,陽明證也)。

石膏。研細。每夕新汲水服方寸匕,取熱退為度。

此足陽明藥也。石膏大寒質重,能入里降火;味辛氣輕,能透表解肌;雖寒而甘,能緩脾益氣;火勞有實熱者,非此不為功,《外臺秘要》、《名醫錄》皆載之(《玄珠》曰:五行六氣,水特其一耳,一水既虧,豈能勝五火哉。醫不知邪氣未除,便用補劑,邪氣得補,遂入經絡,至死不悟。夫涼劑能清火養水,熱劑能補火燥水,理易明也。勞為熱證明矣,尚可補乎;惟無熱無積之人,脈微無力,方可補之。必察其胃中及石腎二火果虧,後用補劑可也。《證治要訣》云:治虛勞獨用熱藥者,猶釜中無水而進火也;過用冷藥者,猶釜下無火而添水也,非徒無益,而反害之)。

二母散

治肺勞有熱,不能服補氣之劑者(肺虛挾火,或咳嗽發熱,陰虛已甚,再服補陽之藥,則火益亢而陰益虧,故有雖病虛勞不能服溫補藥者)。

知母(炒) 貝母(炒。等分。)為末服。古方二母各一兩,加巴霜十粒,姜三片,臨臥,白湯嚼服,治咳嗽痰喘,必利下寒痰。

此手太陰藥也。火旺鑠金,肺虛勞熱,能受溫補者易治,不能受溫補者難治,故又設此法滋陰,用貝母化痰瀉肺火,知母滋腎清肺金,取其苦能泄熱,寒能勝熱,潤能去燥也(二母皆潤燥之藥)。

利膈湯

(《本事》)

治脾肺火熱,虛煩上壅,咽痛生瘡(十二經脈惟足太陽在表,別下項不歷膈咽;余經皆循喉嚨歷膈,或實熱上攻,或虛火妄行,痰涎結聚,則成咽痛、咽瘡。實火宜升之散之,若虛火宜用人參、薑、附辛熱之藥,多有過服寒涼而病反甚者。張子和曰:經何以言一陰一陽結,為喉痹,蓋君相二火獨勝,則熱結正絡,故痛且速也;嗌乾嗌痛,咽腫頜腫,舌本強,皆君火也;惟喉痹急速,相火也。君火,人火也;相火,龍火也)。

薄荷 荊芥 防風 桔梗 甘草 牛蒡子(炒) 人參,等分。或為末,每服二錢。或加殭蠶(其氣清化,能散相火逆結之痰)。

此手太陰、少陰藥也。咽痛咽瘡,由於火鬱,桔梗、甘草,甘桔湯也,辛苦散寒,甘平除熱,為清膈利咽之要藥;加薄荷、荊、防以散火除風,加牛蒡子以潤腸解毒;火者,元氣之賊,正氣虛則邪火熾,故又加人參以補虛退熱(喻氏曰:此方清上焦壅熱,全用辛涼輕清之味,不用苦寒下降之藥,較涼膈散更勝)。

甘桔湯

(《金匱》名桔梗湯)

治少陰咽痛喉痹,肺癰吐膿,乾咳無痰,火鬱在肺(手少陰心脈挾咽,足少陰腎脈循喉嚨,火炎則痛。經曰:一陰一陽結,謂之喉痹。一陰,少陰君火;一陽,少陽相火也。肺癰者,《金匱》云:熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成難救。火鬱在肺,則乾咳無痰);亦治心臟發咳,咳則心痛,喉中介介如梗狀。

甘草(二兩) 桔梗(一兩。)或等分。王好古加法:失音,加訶子;聲不出,加半夏;上氣,加陳皮;涎嗽,加知母、貝母;咳渴,加五味;酒毒,加葛根;少氣,加人參:嘔,加半夏、生薑;吐膿血,加紫菀;肺痿,加阿膠;胸膈不利,加枳殼;痞滿,加枳實;目赤,加梔子、大黃;面腫,加茯苓;膚痛,加黃耆;發斑,加荊芥、防風;痰火,加牛蒡子、大黃;不得眠,加梔子(昂按:觀海藏之所加,而用藥之大較亦可識矣)。

此手太陰、少陰藥也。甘草甘平,解毒而瀉火;桔梗苦辛,清肺而利膈,又能升提血氣,表散寒邪,排膿血而補內漏;故治咽痛喉痹,肺癰咳嗽,取其辛苦散寒,甘平除熱也(《金匱》曰:咳而胸滿振寒,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,為肺癰,此湯主之。喻嘉言曰;此上提之法,乘其新起,提其敗血,或從唾出,或從便出,足以殺其毒,此因胸滿振寒不渴,病尚在表,用此升提肺氣,若勢已入里,又當引之從胃入腸,此法不中用矣。《綱目》曰:喉痹惡寒,為寒閉於外,熱鬱於內,忌用膽礬酸寒等劑點喉,使陽郁不得伸;又忌硝黃等寒劑下之,使陽邪陷里。宜用表藥提其氣,升以助陽也;如不惡寒,脈滑實者,又當用寒劑下之,酸劑收之也。《外臺秘要》曰:五臟之尊,心雖為主,而肺居其上,肺為華蓋,下覆四臟,合天之德,通達風氣,性愛溫而惡寒;心火更炎,上蒸其肺,金被火傷,則葉萎倚著於肝,肝發癢則嗽;因心肝虛弱不能傳於下焦,遂至正陽俱躋,亦成嗽矣。肺主皮毛,遇寒則慄而粟起,肺嗽因痿,倚著於肝而成病,由木能扣金興鳴也,先養肺抑心肝虛熱,和其腎則愈矣)。

本方除桔梗,名甘草湯(《金匱》):治同。本方加防風,名甘桔防風湯:治同。本方加防風、荊芥、連翹,名如聖湯(宋仁宗):治上焦風熱。本方加連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩,名桔梗湯:治上焦壅熱,喉痹熱腫。又方:桔梗、桑皮、貝母、栝蔞、當歸、枳殼、苡仁、防己(一作防風。各五分),黃耆(七分),杏仁、百合、甘草(各三分),加姜煎,亦名桔梗湯(《濟生》):治肺癰吐膿,嗌乾多渴;如大便閉,加大黃;小便赤,加木通。本方加訶子,名訶子清音湯,加童便服;治中風不語(肺屬金,主音,金空則有聲,風痰壅塞,則不能言。訶子斂肺清痰,散逆破結;桔梗利肺氣,甘草和元氣,童便降火潤肺,或加木通以利機竅也。足少陰腎脈俠舌本,足太陰脾脈連舌本,手少陰心別脈系舌本,三經虛則痰涎塞其脈道,舌不轉運而不能言;或三脈亡血,舌無血榮養而喑。舌喑者,中風不能轉運之類,而咽喉音聲如故;喉喑者,勞嗽失音之類,而舌本則能轉運言語也)。本方除甘草,加枳殼,名枳桔湯:治胸中痞塞,噫氣吐酸,或咳(枳殼、桔梗,苦下氣而散痞,寒消熱而除咳。《活人》云:傷寒應發汗,反下之,遂成痞,枳實理中丸最良。審知是痞,先用枳殼湯尤妙,緣桔梗、枳殼行氣下膈也)。

元參升麻湯

(《活人》)

治發斑咽痛(發斑者,陽明胃熱也:咽痛者,少陰相火也)。

元參 升麻 甘草,等分。

此足陽明、少陰藥也。升麻能入陽明,升陽而解毒;元參能入少陰,壯水以制火;甘草甘平,能散能和,故上可以利咽,而內可以散斑也。

本方除元參,加犀角、射干、黃芩、人參,名陽毒升麻湯:治陽毒發斑,頭項背痛,狂躁罵詈,咽腫吐血。溫服取汗。

消斑青黛飲

(節庵)

治傷寒熱邪傳里,裡實表虛,陽毒發斑(血熱不散,蒸於皮膚則為斑,輕如疹子,重若錦紋,紫黑者熱極而胃爛也,多死。此或因陽證投設熱藥,或因下早,表熱乘虛入胃,或因下遲,熱留胃中,皆發斑。斑證有六:曰傷寒發斑,或下早,或下遲也;曰溫毒發斑,冬時感寒,至春始發也;曰熱病發斑,冬時感寒,至夏乃發也;曰時氣發斑,天疫時行之氣也,治略相同;曰內傷發斑,先因傷暑,次食涼物,逼其暑火浮游於表也,宜加香薷、扁豆;曰陰證發斑,元氣大虛,寒伏於下,逼其無根失守之火,上獨熏肺,傳於皮膚,淡紅而稀少也,宜大建中湯,誤投寒劑則殆矣)。

青黛 黃連 犀角 石膏 知母 元參 梔子 生地黃 柴胡 人參 甘草。加薑、棗煎,入苦酒(醋也)一匙,和服。大便實者,去人參,加大黃。

此足陽明藥也。發斑雖由胃熱,亦諸經之火有以助之。青黛、黃連以清肝火,梔子以清心肺之火,元參、知母、生地以清腎火,犀角、石膏以清胃火,此皆大寒而能解鬱熱之毒者。引以柴胡,使達肌表(柴胡清少陽相火;使以薑棗,以和營衛);其用人參、甘草者,以和胃也,胃虛故熱毒乘虛入里,而發於肌肉也。加苦酒者,其酸收之義乎。

玉屑無憂散

(陳無擇)

治纏喉風痹,咽喉腫痛,咽物有礙;或風涎壅滯,口舌生瘡,大人酒症,小兒奶癬,及骨屑哽塞。

元參 黃連 荊芥 貫眾 山豆根 茯苓 甘草 砂仁 滑石(五錢) 硼砂 寒水石(三錢。)為末。每一錢,先挑入口,徐以清水嚥下。能除三尸,去八邪,闢瘟療渴(硼砂、玄參最能生津,凡瀉火利水之藥,皆能療渴。)

此足陽明、少陰藥也。元參、黃連、寒水石清火,貫眾、山豆根解毒,滑石、茯苓利水,砂仁、硼砂軟堅(並能消骨鯁),荊芥散結,甘草和中,故能統治諸證也(朱丹溪曰:咽痛必用荊芥,虛火上炎必用玄參。又有陰氣大虛,虛火遊行無制,客於咽喉,遂成咽痛,脈必浮大,重取必澀,宜濃煎人參湯細細呷之,如用清降之藥立斃)。

香連丸

(《直指》)

治下痢赤白,膿血相雜,裡急後重(濕熱之積,干於血分則赤,干於氣分則白,赤白兼下者,氣血俱病也。後重裡急者,氣滯不通也。按:裡急後重,有因火熱者,有因氣滯者,有因積滯者,有因氣虛者,有因血虛者,當審證論治)。

黃連(二十兩,)吳茱萸(十兩同炒) 木香(四兩八錢,不見火。)醋糊丸。米飲下。一方等分,蜜丸。一方加甘草八兩,黃連用蜜水拌,蒸曬九次,入木香為丸。

此手足陽明藥也。痢為飲食不節,寒暑所傷,濕熱蒸鬱而成。黃連苦燥濕,寒勝熱,直折心脾之火,故以為君;用吳茱同炒者,取其能利大腸壅氣(痢乃脾病傳於大腸),且以殺大寒之性也。裡急由於氣滯,木香辛行氣,溫和脾,能通利三焦,泄肺以平肝,使木邪不克脾土,氣行而滯亦去也。一寒一熱,一陰一陽,有相濟之妙,經所謂熱因寒用也(痢疾初起忌用,為黃連厚胃澀腸也。《原病式》曰:或言下痢白為寒者,誤也,寒則不能消穀,何由反化為膿也。燥郁為白,屬肺金也。泄痢皆兼於濕,濕熱甚於腸胃之內,致氣液不得宣通,使煩渴不止也;下痢赤白,俗言寒熱相兼,其說尤誤,寒熱異氣,豈能俱甚於腸胃,而同為痢乎,各隨五臟之部而見其色,其本則一出於熱,但分淺深而已。或曰:何故服辛熱之藥亦有愈者,曰:為能開發鬱結,使氣液宣通,流濕潤燥,氣和而已;莫若用辛苦寒之藥,微加辛熱佐之,如錢氏香連丸之類是也。昂按:劉說固是,然病亦有寒熱合邪者)。

本方加石蓮肉,治噤口痢。本方倍大黃,治熱痢積滯。本方加吳茱萸、肉豆蔻,名烏梅湯丸、本方加訶子、龍骨,名黃連丸(《宣明》):並治痢疾斷下(石蓮清心火,開胃口;大黃瀉胃熱,蕩積滯;吳茱利壅氣;肉蔻、訶子、烏梅、龍骨,皆澀大腸)。

白頭翁湯

(仲景)

治傷寒熱利下重,欲飲水者(此傷寒轉利之證也,仲景見於厥陰篇。欲飲水與渴不同:渴但津干;欲水是陰分為火所灼,欲得涼以解之也,不可過與。利與痢不同;利者瀉也。陽熱之利,與陰寒不同;陰利宜理中、四逆溫臟;陽利糞色必焦黃、熱臭,出作聲,臍下必熱,得涼藥則止。《原病式》曰:瀉白為寒,赤黃紅黑,皆為熱也)。

白頭翁(二兩) 秦皮 黃連 黃柏(三兩。)

此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒,能入陽明血分,而涼血止澼;秦皮苦寒性澀,能涼肝益腎而固下焦(漬水色青,故能入肝除熱);黃連涼心清肝,黃柏瀉火補水,並能燥濕止利而厚腸,取其寒能勝熱,苦能堅腎,澀能斷下也(成無己曰:腎欲堅,急食苦以堅之;利則下焦虛,故以純苦之劑堅之。徐可忠曰:此主熱利下重,乃熱傷氣,氣下陷而重也;陷下則傷陰,陰傷則血熱,雖後重而不用調氣之藥,病不在氣耳。周揚俊曰:邪傳厥陰,少陽其表也,臟腑相連,於法禁下,故但謀其去熱,熱除而利自止矣)。

腎熱湯

(《千金》)

治腎熱耳流膿血,不聞人聲(耳為腎竅,舌為心竅,以舌非孔竅,故心亦寄竅於耳。十二經中除足太陰、手厥陰,其餘十經皆入絡耳中。腎治內之陰,心治外之陽,清淨精明之氣,上走空竅,而聽斯聰矣。若二經不調,陰陽不和,或煩勞陰虛,或衛氣不下循經脈,或得於風邪,或經臟積熱,或大怒氣逆,或濕飲痞膈,或熱聚不散,流出膿血,或風熱搏結,成核塞耳,皆令暴聾。宜通耳調氣安腎之劑)。

磁石(煅紅,淬七次) 牡蠣(鹽水煮,煅粉) 白朮(炒,五兩) 麥冬 芍藥(四兩) 甘草(一兩) 生地黃汁 蔥白(一升) 大棗(十五枚。)分三服。

此足少陰藥也。磁石體重、辛鹹、色黑,補腎祛熱,通耳明目,故以為君;牡蠣鹹寒,軟痰破結;生地大寒,瀉火滋腎;麥冬、甘草補肺清金(肺為腎母,又聲屬金。王太僕曰:肺虛則少氣不能報息而耳聾,白芍酸寒,平肝和血經曰:肝病氣逆則耳聾不聰。又曰:耳得血而能聽),皆能生水而制火,退熱而斂陰。白朮、甘草、大棗補脾之品,益土氣正以制腎邪也土(能防水,經曰:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也);數者皆固本之藥,使精氣充足,邪熱自退。加蔥白者,以引腎氣上通於耳也。

辛夷散

(《嚴氏》)

治鼻生息肉,氣息不通,不聞香臭(鼻為肺竅,氣清則鼻通,氣熱則鼻塞。濕熱盛甚,蒸於肺門則生息肉,猶濕地得熱而生芝菌也)。

辛夷 白芷 升麻 藁本 防風 川芎 細辛 木通 甘草,等分。為末。每服三錢,茶調下(外用燒礬為末,加硇砂少許,吹鼻中,能消化之)。

此手太陰、足陽明藥也。經曰:天氣通於肺。若腸胃無痰火積熱,則平常上升,皆清氣也;由燥火內焚,風寒外束,血氣壅滯,故鼻生息肉而竅窒不通也。辛夷、升麻、白芷辛溫輕浮,能引胃中清氣上行頭腦;防風、藁本辛溫雄壯,亦能上入巔頂,勝濕祛風;細辛散熱破結,通精氣而利九竅;芎藭補肝潤燥,散諸鬱而助清陽;此皆利竅升清,散熱除濕之藥。木通通中,茶清寒苦,以下行瀉火;甘草和中,又以緩其辛散也(李時珍曰:肺開竅於鼻,陽明胃脈俠鼻上行,腦為元神之府,鼻為命門之竅,人之中氣不足,清陽不升,則頭為之傾,九竅為之不利)。

蒼耳散

(無擇)

治鼻淵(鼻流濁涕不止曰鼻淵,乃風熱爍腦而液下滲也。經曰:腦滲為涕。又曰;膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。頞即山根,辛頞,痠痛也。《原病式》曰:如以火爍金,熱極則反化為水,肝熱甚則出泣,心熱甚則出汗,脾熱甚則出涎,肺熱甚則出涕,腎熱甚則出唾,皆火熱盛極銷爍以致之也)。

白芷(一兩) 薄荷 辛夷(五錢) 蒼耳子(炒,二錢半。)為末。食前蔥、茶湯調下二錢。

此手太陰、足陽明藥也。凡頭面之疾,皆由清陽不升、濁陰逆上所致。白芷主手足陽明,上行頭面,通竅表汗,除濕散風;辛夷通九竅,散風熱,能助胃中清陽上行頭腦;蒼耳疏風散濕,上通腦頂,外達皮膚;薄荷泄肺疏肝,清利頭目;蔥白升陽通氣,茶清苦寒下行,使清升濁降,風熱散而腦液自固矣。

除痰之劑第十五

痰之源不一:有因熱而生痰者,有因痰而生熱者,有因氣而生者,有因風而生者,有因寒而生者,有因濕而生者,有因暑而生者,有因驚而生者,有多食而成者,有傷冷物而成者,有嗜酒而成者,有脾虛而成者。俗云百病皆由痰起,然《內經》有飲字而無痰字,至仲景始立五飲之名,而痰飲居其一。龐安常曰:善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液亦隨氣而順矣。《準繩》云:痰之生由於脾氣不足,不能致精於肺,而淤以成者也,治痰宜先補脾,脾復健運之常,而痰自化矣。腎虛不能制水,水泛為痰,是無火之痰,痰清而稀。陰虛火動,火結為痰,是有火之痰,痰稠而濁。痰證初起,發熱頭痛,類外感表證;久則朝咳夜重,又類陰火內傷;走注肢節疼痛,又類風證,但肌色如故,脈滑不勻為異。

二陳湯

(《局方》)

治一切痰飲為病,咳嗽脹滿,嘔吐噁心,頭眩心悸(脾虛不能健運,則生痰飲,稠者為痰,稀者為飲。水濕其本也,得火則結為痰,隨氣升降,在肺則咳,在胃則嘔,在頭則眩,在心則悸,在背則冷,在脅則脹,其變不可勝窮也)。

半夏(薑製,二錢) 陳皮(去白) 茯苓(一錢) 甘草(五分。)加姜煎(姜能製半夏之毒。陳皮、半夏貴其陳久,則無燥散之患,故名二陳)。治痰通用二陳。風痰加南星、白附、皂角、竹瀝,寒痰加半夏、薑汁,火痰加石膏、青黛,濕痰加蒼朮、白朮,燥痰加栝蔞、杏仁,食痰加山楂、麥芽、神麯,老痰加枳實、海石、芒硝,氣痰加香附、枳殼,脅痰在皮裡膜外,加白芥子,四肢痰加竹瀝。

此足太陰、陽明藥也。半夏辛溫,體滑性燥,行水利痰,為君。痰因氣滯,氣順則痰降,故以橘紅利氣;痰由濕生,濕去則痰消,故以茯苓滲濕;為臣。中不和則痰涎聚,又以甘草和中補土,為佐也(或曰:有痰而渴,宜去半夏,代以貝母、栝蔞。吳鶴皋曰:渴而喜飲水者,易之;渴而不能飲水者,雖渴猶宜半夏也;此濕為本,熱為標,濕極而兼勝己之化,非真象也。按:貝母寒潤,主肺家燥痰,半夏溫燥主脾家濕痰;雖俱化痰,而寒溫燥潤各異,脫或誤施,貽害非淺,用者宜審之。有血不足,陰火上逆,肺受火傷,肅清之令不得下行,由是津液混濁,生痰不生血者,名燥痰,當用潤劑,如地黃、門冬、枸杞之類,滋陰降火,而痰自清,若投二陳,立見危殆;有痰飲流入四肢,肩背痠痛,手足罷軟,誤以為風,則非其治,宜導痰湯加木香、薑黃。大凡痰飲變生諸證,當以治飲為先,飲消則諸證自愈。如頭風眉稜骨痛,投以風藥不效,投以痰藥見功;又如眼赤羞明,與之涼藥不瘳,畀以痰劑獲愈;凡此之類,不一而足。有人坐處吐痰滿地,不甚稠黏,只是沫多,此氣虛不能攝涎,不可用利藥,宜六君子加益智仁一錢以攝之)。

本方加人參、白朮,名六君子湯:治氣虛有痰。本方去茯苓、甘草,名陳皮半夏湯;再加桔梗,名桔梗半夏湯;本方去陳皮、甘草,名半夏茯苓湯;再加生薑,名小半夏加茯苓湯(《金匱》):並治水氣嘔惡。本方加黃芩,名茯苓半夏湯(《宣明》):治熱痰。本方加黃連、梔子、生薑,名二陳加梔連生薑湯:治膈上熱痰,令人嘔吐。去生薑,治嘈雜。本方加砂仁、枳殼,名砂枳二陳湯:行痰利氣。本方加膽星、枳實,名導痰湯:治頑痰膠固,非二陳所能除者(加膽星以助半夏,加枳實以成沖牆倒壁之功)。再加菖蒲,治驚悸健忘,怔忡不寐。導痰湯加木香、香附,名順氣導痰湯:治痰結胸滿,喘咳上氣。本方加枳實、栝蔞、菔子、山楂、神麯:治食積痰嗽發熱。本方加蒼朮、枳殼、片子薑黃,名加味二陳湯仁齋:治痰攻眼腫,並酒家手臂重痛麻木。本方除甘草,加乾薑,薑汁糊丸,名溫中化痰丸(《寶鑑》):治胸膈寒痰不快。本方除茯苓、甘草,加黃連,麵糊丸,薑湯下,名三聖丸:治痰火嘈雜,心懸如飢。單用陳皮、生薑,名橘皮湯《金匱》:治乾嘔噦,及手足厥者。單用半夏、薑汁,名生薑半夏湯(《金匱》):治似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,心中憒憒然無奈者。本方半夏醋煮,除陳皮,薑汁丸,名消暑丸見暑門。

潤下丸

(即二賢散)

治膈中痰飲。

廣陳皮(去白,八兩,鹽水浸洗) 甘草(二兩,蜜炙。)蒸餅糊丸。或將陳皮鹽水煮爛,曬乾,同甘草為末,名二賢散,薑湯下。濕勝加星、夏,火盛加芩、連。

此足太陰、陽明藥也。陳皮燥濕而利氣,濕去則痰涸,氣順則痰行;食鹽潤下而軟堅,潤下則痰降,軟堅則痰消;痰在膈中,故用甘草引之入胃,甘草經蜜炙能健脾調胃,脾胃健則痰自行矣。虛弱人慎用(朱丹溪曰:胃氣亦賴痰以養,攻盡則虛而愈劇)。

桂苓甘術湯

(《金匱》)

治心下有痰飲,胸脅支滿,目眩(稀者為飲,稠者為痰。痰飲積於厥陰心包,則胸脅支滿;痰飲阻其胸中之陽,水精不能上布,故目眩)。

茯苓(四兩) 桂枝 白朮(三兩) 甘草(二兩。)

此足太陰藥也。喻嘉言曰:茯苓治痰飲,伐腎邪,滲水道:桂枝通陽氣,開經絡,和營衛;白朮燥痰水,除脹滿,治風眩;甘草得茯苓則不資滿而反泄滿,故《本草》曰:甘草能下氣除煩滿。此證為痰飲阻抑其陽,故用陽藥以升陽而化氣也(《金匱》曰:短氣有微飲者,當從小便去之,桂苓甘術湯主之;腎氣丸亦主之。按:腎氣丸亦通陽行水之藥也)。

清氣化痰丸

治痰熱(熱痰者,痰因火盛也。痰即有形之火,火即無形之痰;痰隨火而升降,火引痰而橫行;變生諸證,不可紀極。火借氣於五臟,痰借液於五味;氣有餘則為火,液有餘則為痰;故治痰者必降其火,治火者必順其氣也)。

半夏(薑製) 膽星(半兩) 橘紅 枳實(麩炒) 杏仁(去皮尖) 栝蔞仁(去油) 黃芩(酒炒) 茯苓(一兩。)薑汁糊丸。淡薑湯下。

此手足太陰之藥,治痰火之通劑也。氣能發火,火能役痰,半夏、南星以燥濕氣;黃芩、栝蔞樓以平熱氣;陳皮以順裡氣,杏仁以降逆氣,枳實以破積氣,茯苓以行水氣,水濕火熱,皆生痰之本也。蓋氣之亢則為火,猶民之反而為賊,賊平則還為良民,而復其業矣,水退則還為正氣,而安其位矣,故化痰必以清氣為先也。

順氣消食化痰丸

(《瑞竹堂》)

治酒食生痰,胸膈膨悶,五更咳嗽(過飲則脾濕;多食辛熱油膩之物,皆能生痰;壅於胸膈,故滿悶;五更咳嗽,由胃有食積,至此時火氣流入肺中,故咳)。

半夏(薑製) 膽星(一斤) 青皮 陳皮(去白) 萊菔子(生用) 蘇子(沉水者,炒) 山楂(炒) 麥芽(炒) 神麯(炒) 葛根 杏仁(去皮尖,炒) 香附(制。各一兩。)薑汁和,蒸餅糊丸。一方半夏、南星各一斤,白礬 皂角 生薑各一斤,同煮至南星無白點為度,去皂角、姜,切,同曬乾用。

此手足太陰藥也。痰由濕生,半夏、南星所以燥濕;痰由氣升,蘇子、菔子、杏仁所以降氣;痰由氣滯,青皮、陳皮、香附所以導滯;痰因於酒食,葛根、神麯所以解酒,山楂、麥芽所以化食;濕去食消,則痰不生;氣順則咳嗽止;痰滯既去,滿悶自除也(久嗽有痰者,燥脾化痰;無痰者,清金降火。蓋外感久則鬱熱,內傷久則火炎,俱要開鬱潤燥。其七情氣逆者,順氣為先;停水宿食者,分導為要;氣血虛者,補之斂之,不宜妄用澀劑)。

清肺飲

治痰濕氣逆而咳嗽(肺受火傷,則氣逆而為咳;脾有停濕,則生痰而作嗽。病有五臟六腑之殊,而其要皆歸於肺,以肺為五臟華蓋,下通膀胱,外達皮毛,為氣之主而出聲也。大法新嗽脈浮為表邪,宜發散;脈實為內熱,宜清利;肺濡散為肺虛,宜溫補;久嗽曾經解利,以致肺胃俱虛,飲食不進,宜溫中助胃,兼治嗽藥。《素問》曰:肺之能令人咳,何也,曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,以從其合也,五臟各以其時受病,非其時各傳以與之,有自外得者,肺主皮毛,風寒暑濕之邪,自皮毛入,內傳臟腑而為咳也;有自內發者,七情飢飽,內有所傷,則邪氣上逆,肺為氣出入之道,故五臟之邪,上蒸於肺而為嗽也。然風寒暑濕有不為嗽者,蓋所感者重,不留於皮毛,徑傷臟腑,而成傷寒溫熱諸病;七情亦有不為嗽者,蓋病尚淺,只在本臟,未傳入肺;所以傷寒以有嗽為輕,而七情飢飽之嗽必久而後發也)。

杏仁(去皮尖) 貝母 茯苓(一錢) 桔梗 甘草 五味子 橘紅(五分。)加姜煎,食遠服。若春時傷風咳嗽,鼻流清涕,宜清解,加防風、薄荷、紫蘇、炒芩;夏多火熱,宜清降,加桑皮、麥冬、黃芩、知母、石膏;秋多濕熱,宜清熱利濕,加蒼朮、桑皮、防風、梔、芩;冬多風寒,宜解表行痰,加麻黃、桂枝、乾薑、生薑、半夏、防風;火嗽加青黛、栝蔞、海石;食積痰加香附、山楂、枳實;濕痰除貝母,加半夏、南星;燥痰加栝蔞、知母、天冬;午前嗽屬胃火,宜清胃,加石膏、黃連;午後嗽屬陰虛,宜滋陰降火,加芎、歸、芍、地、知、柏、二冬,竹瀝、薑汁傳送;黃昏嗽為火浮於肺,不可用涼藥,宜五倍、五味、訶子斂而降之;勞嗽見血,多是肺受熱邪,宜加歸、芍、阿膠、天冬、知母、款冬、紫菀之類;久嗽肺虛,加參耆;如肺熱,去人參,用沙參可也。

此手太陰之藥,治肺之通劑也。杏仁解肌散寒,降氣潤燥;貝母清火散結,潤肺化痰;五味斂肺而寧嗽;茯苓除濕而理脾;橘紅行氣;甘草和中;桔梗清肺利膈,載藥上浮,而又能開壅發表也。

金沸草散

(《活人》)

治肺經傷風,頭目昏痛,咳嗽多痰(風盛則氣壅,氣壅則痰生,故頭目昏痛而咳嗽。《直指方》云:咳嗽感風者,鼻塞聲重;傷冷者,悽清怯寒;挾熱為焦煩;受濕為纏滯;瘀血則膈間腥悶;停水則心下怔忡。或實或虛,痰之黃白,唾之稀稠,從可知也)。

旋覆花(即金沸草) 前胡 細辛(一錢) 荊芥(錢半) 赤茯苓(六分) 半夏(五分) 甘草(炙,三分。)加薑、棗煎。《局方》加麻黃、赤芍,無赤茯、細辛(《玉機微義》曰:《局方》辛平,《活人》辛溫)。如滿悶,加枳殼、桔梗;有熱加柴胡、黃芩;頭痛加川芎。

此手太陰藥也。風熱上壅,荊芥辛輕發汗而散風;痰涎內結,前胡、旋覆消痰而降氣,半夏燥痰而散逆,甘草發散而緩中,茯苓行水,細辛溫經,蓋痰必挾火而兼濕,故下氣利濕而證自平。茯苓用赤者,入血分而瀉丙丁也(小腸為丙火,心為丁火。《三因方》云:一婦人牙痛,治療不效,口頰皆腫,以金沸草散大劑煎湯熏漱而愈)。

百花膏

(《濟生》)

治喘咳不已,或痰中有血,虛人尤宜。

百合 款冬花,等分。蜜丸,龍眼大。食後臨臥薑湯下,或噙化。加紫菀、百部、烏梅,名加味百花膏:治同。煎服亦可。

此手太陰藥也。款冬瀉熱下氣,清血除痰;百合潤肺寧心,補中益氣,併為理嗽要藥。

三仙丹

(《百一方》)

治中脘氣滯,痰涎不利按:氣滯不通為氣痰,走注攻刺亦曰氣痰。

南星曲 半夏曲(四兩) 香附(二兩。)糊丸。薑湯下。

此足陽明、手足太陰藥也。星夏以燥肺胃之痰,香附以快三焦之氣,使氣行則痰行也(《玉機微義》曰:此方與《局方》四七湯、《指迷》茯苓丸皆行痰而兼用氣藥,即嚴氏氣順則痰自下之意。然紫蘇、枳殼肺氣藥也,厚朴脾胃氣藥也,香附肝氣藥也,隨臟氣而用,不可不分。又云:嚴氏以人之七情鬱結,氣滯生痰,氣道利,痰自降下;又有原有積痰,其氣因痰而結滯者,必先逐去痰結,則氣自行,豈可專主一說。有一咳痰即出者,脾濕勝而痰滑也,宜半夏、南星、皂角之屬燥其脾,若利氣之劑,所當忌也;有連咳痰不出者,肺燥勝而痰澀也,宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺,若燥脾之劑,所當忌也)。

半夏天麻白朮湯

(東垣)

治脾胃內傷,眼黑頭眩,頭痛如裂,身重如山,噁心煩悶,四肢厥冷,謂之足太陰痰厥頭痛(痰厥者,濕痰厥逆而上也。痰逆則上實,故令頭痛、目眩、眼前見黑色也。東垣曰:太陰頭痛,必有痰也;少陰頭痛,足寒而氣逆也;太陰、少陰二經雖不上頭,然痰與氣逆壅於膈中,頭上氣不得暢而為痛也)。

半夏(薑製) 麥芽(錢半) 神麯(炒) 白朮(炒,一錢) 蒼朮(泔浸) 人參 黃耆(蜜制) 陳皮 茯苓 澤瀉 天麻(五分) 乾薑(三分) 黃柏(二分,酒洗。)每服五錢。

此足太陰藥也。痰厥頭痛,非半夏不能除(半夏燥痰而能和胃);頭旋眼黑,虛風內作,非天麻不能定(天麻有風不動,名定風草);黃耆、人參甘溫,可以瀉火,亦可以補中;二術甘苦而溫,可以除痰,亦可以益氣(去濕故除痰,健脾故益氣);苓、瀉瀉熱導水;陳皮調氣升陽;神麯消食,蕩胃中滯氣;麥芽化結,助戊己運行(胃為戊土,脾為己土);乾薑辛熱,以滌中寒;黃柏苦寒,酒洗,以療少火在泉發燥也(李東垣曰:夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,令人頭痛,身重惡寒,此傷寒頭痛也;頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也;心煩頭痛者,病在手太陽、少陰,乃濕熱頭痛也;如氣上不下,頭痛巔疾者,下虛上實也,病在足太陽、少陰,甚則入腎,寒濕頭痛也;如頭半邊痛者,先取手少陽、陽明,次取足少陽、陽明,此偏頭痛也。有厥逆頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛;有真頭痛者,甚則腦盡痛,手足寒至節,死不治。頭痛每以風藥治之者,高巔之上,唯風可到,味之薄者,陰中之陽,乃自地昇天者也。太陽頭痛,惡風寒,脈浮緊,川芎、羌活、麻黃之類為主;少陽頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡、黃芩為主;陽明頭痛,自汗,發熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、白芷、石膏為主;太陰頭痛,必有痰、體重,或腹痛,為痰癖,其脈沉緩,蒼朮、半夏、南星為主;少陰頭痛,三陰三陽經不流行而足寒氣逆,為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛湯主之;厥陰頭頂痛,或吐涎沫,厥冷,脈沉緩,吳茱萸湯主之;血虛頭痛,當歸、川芎為主;氣虛頭痛,人參、黃耆為主;氣血俱虛頭痛,補中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細辛。清空膏,風濕頭痛藥也;白朮半夏天麻湯,痰厥頭痛藥也;羌活附子湯,厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者,以苦吐之,不可執方而治。昂按:以苦吐之,瓜蒂散、濃茶之類是也。

茯苓丸

(《指迷方》)

治痰停中脘,兩臂疼痛(飲伏於內,停滯中脘,脾主四肢,脾滯而氣不下,故上行攻臂,其脈沉細者是也)。

半夏曲(二兩) 茯苓(一兩,乳拌) 枳殼(五錢,麩炒) 風化硝(二錢半。如一時未易成,但以朴硝撒於盤中,少時成水,置當風處即干,如芒硝,刮取亦可用)。薑汁糊丸,薑湯下。

此足太陰、陽明藥也。半夏燥濕,茯苓滲水,枳殼行氣,化硝軟堅去堅痰,生薑製半夏之毒而除痰,使痰行氣通,臂痛自止矣(喻嘉言曰:痰藥雖多,此方甚效。痰飲流入四肢,令人肩背痠痛,兩手罷軟,誤以為風,則非其治,宜導痰湯加木香、薑黃各五分,輕者指迷茯苓丸,重者控涎丹。外有血虛不能榮筋而致臂痛,宜蠲痹、四物湯各半帖,和服)。

控涎丹

(一名妙應丸。《三因方》)

治人忽患胸背手足腰項筋骨牽引灼痛,走易不定;或手足冷痹,氣脈不通;此乃痰涎在胸膈上下,誤認癱瘓,非也。

甘遂(去心) 大戟(去皮) 白芥子,等分。為末,糊丸。臨臥薑湯服五七丸至十丸,痰猛加丸數。腳氣加檳榔、木瓜、松脂、卷柏;驚痰加硃砂、全蠍;驚氣成塊加穿山甲、鱉甲、延胡索、莪朮;熱痰加盆硝;寒痰加胡椒、丁香、薑、桂。

此手足太陽、太陰藥也(十棗湯加減,行水例藥,亦厲劑)。李時珍曰:痰涎為物,隨氣升降,無處不到,入心則迷成癲癇,入肺則塞竅為喘咳背冷,入肝則膈痛乾嘔、寒熱往來;入經絡則麻痹疼痛,入筋骨則牽引灼痛,入皮肉則瘰癧癰疽,陳無擇《三因方》並以控涎丹主之,殊有奇效。此乃治痰之本,痰之本,水也、濕也,得氣與火,則結為痰,大戟能泄臟腑水濕,甘遂能行經隧水濕(直達水氣所結之處),以攻決為用,白芥子能散皮裡膜外痰氣,唯善用者能收奇功也。

三子養親湯

(韓𢘅)

治老人氣實痰盛,喘滿懶食(痰不自動,因火而動。氣有餘便是火。氣盛上湧故喘,痰火塞胸故懶食)。

紫蘇子(沉水者) 白芥子 萊菔子。各微炒、研,煎服。或等分,或看病所主為君。

此手足太陰藥也。白芥子除痰,紫蘇子降氣,萊菔子消食,然皆行氣豁痰之藥,氣行則火降而痰消矣(吳鶴皋曰:治痰先理氣,此治標耳,終不若二陳能健脾去濕,有治本之功也。李士材曰:治病先攻其甚,若氣實而喘,則氣反為本,痰反為標矣,是在智者神而明之,若氣虛者非所宜也)。

滌痰湯

(嚴氏)

治中風痰迷心竅,舌強不能言(心在竅為舌,心別脈系舌根,脾脈連舌本、散舌下,腎脈俠舌本,三脈虛則痰涎乘虛閉其脈道,故舌不能轉運言語也;若三脈亡血,不能榮養而喑者,又當加補血藥。風痰塞其經絡,舌強不能言,其證為重;若壅熱上攻,舌腫不能轉者,其證為輕)。

半夏(薑製) 膽星(三錢五分) 橘紅 枳實 茯苓(二錢) 人參 菖蒲(一錢) 竹茹(七分) 甘草(五分。)加姜煎。

此手少陰、足太陰藥也。心脾不足,風邪乘之,而痰與火塞其經絡,故舌本強而難語也。人參、茯苓、甘草補心益脾而瀉火;陳皮、南星、半夏利氣燥濕而祛痰;菖蒲開竅通心;枳實破痰利膈;竹茹清燥開鬱,使痰消火降,則經通而舌柔矣(喻嘉言曰:此證最急,此藥最緩,有兩不相當之勢。審其屬實,用此湯調下牛黃丸;審其屬虛,用此湯調下二丹丸,庶足開痰通竅)。

(附:二丹丸:丹參 熟地 天冬(兩半) 麥冬 茯神 甘草(一兩) 丹砂 人參 菖蒲 遠志(五錢。蜜丸)。安神養血,清熱息風,服之得睡。有風中心脾者,有痰塞心竅者,有風寒壅滯者,致舌本木強;又有氣虛、血虛、腎虛,及老人暴不能言者,宜十全大補湯加菖蒲、遠志)。

礞石滾痰丸

(王隱君)

治實熱老痰。怪證百病(風木太過,剋制脾土,氣不運化,積滯生痰,壅塞上中二焦,回薄腸胃曲折之處,謂之老痰,變生百病,不可測識,非尋常藥餌所能療也,此丸主之)。

青礞石(一兩) 沉香(五錢) 大黃(酒蒸) 黃芩(八兩。)先將礞石打碎,用朴硝一兩,同入瓦罐,鹽泥固濟,曬乾,火煅,石色如金為度。研末,和諸藥水丸。量人虛實服之,薑湯送下。服後仰臥,令藥在胸膈之間,除逐上焦痰滯,不宜飲水行動(昂按:凡藥必先入胃,然後能分布於某經某絡,胃乃人身分金之爐也,安有長在膈中,而可以見功者乎,若云膈藥必須在膈,將治頭痛之藥,亦必令之上駐於頭耶。吐痰水上,以礞石末摻之,痰即隨下,故為利痰聖藥。礞石煅過無金星者不堪用,陳久者佳,新煅者火毒、硝毒未除)。

此手足太陰、陽明藥也。礞石剽悍之性,能攻陳積伏歷之痰;大黃蕩熱去實,以開下行之路;黃芩瀉肺涼心,以平上僭之火;沉香能升降諸氣,上至天而下至泉,以導諸藥,為使也。然乃峻劑,非體實者不可輕投(王隱君曰:痰證古今未詳,方書雖有五飲諸飲之異,而究莫知其為病之源。或頭風作眩,目暈耳鳴;或口眼蠕動,眉稜耳輪痛癢;或四肢遊風腫硬,似疼非疼;或為齒頰癢痛,牙齒浮而痛癢;或噯氣吞酸,心下嘈雜;或痛或噦;或咽食不利,咯之不出,咽之不下,其痰似墨,有如破絮、桃膠、蜆肉之狀;或心下如停冰鐵,心氣冷痛;或夢寐奇怪之狀;或足腕痠軟,腰背骨節卒痛;或四肢筋骨疼痛,難以名狀,並無常處,以致手臂麻痛,狀如風濕;或脊上一條如線之寒起者;或渾身習習如臥芒刺者;或眼黏濕癢,口糜、舌爛、喉痹等證;或繞項結核,狀若瘰癧;或胸腹間如有二氣交紐,噎息煩悶,有如煙火上衝,頭面烘熱;或為失志癲癇;或中風癱瘓;或勞瘵荏苒之疾;或風毒腳氣;或心下怔忡,如畏人捕;或喘嗽嘔吐;或嘔冷涎綠水黑汁;甚為肺癰、腸毒,便膿、攣跛;內外為病百端,皆痰所致,其狀不同,難以盡述,蓋津液既凝為痰,不復周潤三焦,故口燥咽乾,大便閉結,面如枯骨,毛髮焦槁,婦人則因此月水不通,若能逐去敗痰,自然服餌有效,余用滾痰丸以愈諸疾,不可勝數,特相傳於世云)。

本方加玄明粉一兩,硃砂為衣:治同。本方減大黃、黃芩各六兩,加橘紅、半夏各二兩,甘草一兩,竹瀝、薑汁為丸,名竹瀝達痰丸:治同,力稍和緩。單用礞石一味,制如前法,名奪命丹楊氏,薄荷自然汁、蜜調溫服:治小兒急慢驚風,痰涎壅盛,藥不得下,命在須臾。

牛黃丸

治風癇迷悶,涎潮抽掣(風癇,或因母腹中受驚,或因大驚而得。蓋小兒神氣尚弱,驚則神不守舍,舍空則痰涎歸之,以致痰迷心竅。或感風寒暑濕,或飲食不節,逆於臟氣,鬱而生涎,閉塞諸經,厥而乃成,或數日一發,或一日數發,發則眩仆倒地,昏不知人,瘛瘲抽掣,口目喎斜,或隨臟氣作六畜之聲)。

膽星 全蠍(去足,焙) 蟬蛻(二錢五分) 牛黃 白附子 殭蠶(洗、焙) 防風 天麻(錢半) 麝香(五分。)煮棗肉和水銀五分,細研,入藥末為丸。荊芥、薑湯下。

此手少陰、足太陰、厥陰藥也。牛黃清心解熱,開竅利痰;天麻、防風、南星、全蠍辛散之味,殭蠶、蟬蛻清化之品,白附頭面之藥(去頭面之遊風),皆能搜肝風而散痰結;麝香通竅,水銀劫痰,引以薑、芥者,亦以逐風而行痰也(按:牛黃丸之方頗多,互有異同,然大要在於搜風化痰、寧心通竅,多用冰、麝、牛、雄、金、珠、犀、珀。若中臟者宜之,如中腑、中血脈者,反能引風入骨。此方藥味頗簡,故姑錄之以概其餘也。喻嘉言曰:牛黃丸與蘇合丸異治:熱阻關竅宜牛黃丸;寒阻關竅宜蘇合丸。若手撒口開遺尿等死證,急用參附峻補,間有生者;若牛黃、蘇合,入口即斃)。

辰砂散

(《靈苑》)

治風痰諸癇,癲狂心疾(諸癇因驚恐憂怒,火盛於心,痰塞心竅。發時卒倒,抽掣叫吼,吐涎,食頃乃醒。身熱脈浮,在表者陽癇,屬六腑,易治;身冷脈沉,在裡者陰癇,屬五臟,難治。其實痰火與驚而已,癲狂亦出於此)。

辰砂(光明者,一兩) 乳香(光瑩者) 棗仁(五錢,炒。)溫酒調下,恣飲沉醉,聽睡一二日勿動,萬一驚寤,不可復治。

此手少陰藥也。辰砂鎮心瀉心火,乳香入心散瘀血,棗仁補肝膽而寧心。

本方加人參一兩,蜜丸,彈丸大,名寧志膏(《本事》),每服一丸,薄荷湯下:治同。

白金丸

治癲狂失心(癲多喜笑,尚知畏懼,證屬不足;狂多忿怒,人不能制,證屬有餘。此病多因驚憂、痰血塞於心竅所致。《難經》曰:諸陽為狂,諸陰為癲。喜屬心,怒屬肝,二經皆火有餘之地也)。

白礬(三兩) 鬱金(七兩。)薄荷糊丸。

此手太陰藥也。白礬酸鹹,能軟頑痰;鬱金苦辛,能去惡血;痰血去則心竅開而痰已矣。

青州白丸子

治風痰湧盛,嘔吐涎沫,口眼喎斜,手足癱瘓,小兒驚風(皆風痰壅塞經絡;及痰盛泄瀉肥人滑泄,多屬之痰;脈滑責之痰,不食不飢責之痰)。

白附子(生用) 南星(生用。二兩) 半夏(水浸生衣,生用。七兩)川烏(去皮臍,生用。五錢。)為末,絹袋盛之,水擺出粉,未盡,再搖再擺,以盡為度。貯磁盆,日暴夜露,春五日,夏三,秋七,冬十日,曬乾。糯米糊丸,如綠豆大。每服二十丸,薑湯下。癱瘓,酒下;驚風,薄荷湯下三五丸。

此足厥陰、太陰藥也。痰之生也,由風由寒由濕,故用半夏、南星之辛溫以燥濕散寒,川烏、白附子辛熱以溫經逐風,浸而暴之者,殺其毒也(喻嘉言曰:此治風痰之上藥也,然熱痰迷竅者,非所宜施)。

星香散

治中風痰盛,體肥不渴者。

膽星(八錢) 木香(二錢。)為末,服。或加全蠍。

此足厥陰藥也。南星燥痰之品,制以牛膽,以殺其毒,且膽有益肝膽之功(肝膽之經屬風木);佐以木香,取其行氣以利痰也(木香能疏肝氣,和脾氣)。肥而不渴,宜燥可知。加全蠍者,以散肝風也(中風體虛有痰者,宜四君子或六君子湯調下此散)。

常山飲

(《局方》)

瘧久不已者,用此截之(瘧初起不宜𩴂,𩴂則邪氣未盡,變生他證,發久則可截之)。

常山(燒酒炒。二錢) 草果(煨) 檳榔 知母 貝母(一錢) 烏梅(二個。)姜(三片)、棗(一枚),半酒半水煎,露一宿,日未出時,面東空心溫服。渣用酒浸煎,待瘧將發時先服。一方有良薑、甘草,無檳榔;一方加穿山甲、甘草。

此足少陰、太陰藥也。古云無痰不作瘧,常山引吐行水,祛老痰積飲;檳榔下氣破積,能消食行痰。陰陽不和則瘧作(陽勝則熱,陰勝則寒),知母滋陰,能治陽明獨勝之火;草果辛熱,能治太陰獨勝之寒;貝母清火散結,瀉熱除痰;烏梅酸斂澀收,生津退熱(斂陰故退熱);合為截瘧之劑也(趙以德曰:嘗究本草,知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲皆云治瘧。集以成方者,為知母性寒,入足陽明,治獨勝之熱,使退就太陰;草果溫燥,治足太陰獨勝之寒,使退就陽明,二經和則無陰陽交錯之變,是為君藥。常山主寒熱瘧,吐胸中痰結,是為臣藥。甘草和諸藥,烏梅去痰,檳榔除痰癖,破滯氣,是為佐藥。穿山甲穴山而居,遇水而入,則是出入陰陽,貫穿經絡於滎分,以破暑結之邪,為使藥也。惟脾胃有郁痰者,用之收效。李士材曰:常山生用多用則吐,與甘草同用亦必吐,若酒浸炒透,但用錢許,每見奇功,未見其或吐也,世人泥於老人久病忌服之說,使良藥見疑,沉疴難起,抑何愚耶。李時珍曰:常山、蜀漆劫痰截瘧,須在發散表邪及提出陽分之後,用之得宜;得甘草則吐,得大黃則利,得烏梅、穿山甲則入肝,得小麥、竹葉則入心,得秫米、麻黃則入肺,得龍骨、附子則入腎,得草果、檳榔則入脾。蓋無痰不作瘧,一物之功,亦在驅逐痰水而已)。

截瘧七寶飲

(《易簡》)

治實瘧久發不止,寸口脈弦滑(浮大者脈弦為肝風,滑為痰,浮為在表,大為陽。若脈沉澀微細者禁用),不問鬼瘧、食瘧,並皆治之瘧(有經瘧、臟瘧、寒瘧、風瘧、溫瘧、暑瘧、濕瘧、痰瘧、良瘧、瘴瘧、鬼瘧之別)。

常山(酒炒) 草果(煨) 檳榔 青皮 厚朴 陳皮 甘草,等分。用酒水各一鍾,煎熟,絲棉蓋之,露一宿。於當發之早,面東溫服(瘧正發時,不可服藥。經曰:工不能治其已發,為其氣逆也;若正發而服藥,反能助寒助熱)。

此足少陽、太陰藥也。常山能吐老痰積飲,檳榔能下食積痰結,草果能消太陰膏梁之痰,陳皮利氣,厚朴平胃,青皮伐肝瘧為肝邪,皆為溫散行痰之品;甘草入胃,佐常山以吐瘧痰也(《玉機微義》曰:上方乃溫脾燥烈之藥,蓋作脾寒治也。用之亦效者,值病人陰陽相併,脾氣鬱結,濁液凝痰,閉塞中脘,因得燥熱,亦以暫開,所以氣通而痰止;若中氣虛弱,內有鬱火之人,復用燥熱,愈劫愈虛,咎將誰執。楊仁齋曰:瘧有水有血,惟水飲所以作寒熱,惟瘀血所以憎寒熱。常山能逐水固也,若是血證,當加五靈脂、桃仁為佐,入生薑、蜜同煎;苟無行血之品,何以收十全之功耶。《保命集》云,瘧夜發者,乃邪氣深遠而入血分,為陰經有邪,宜加桃仁於桂、麻湯中,發散血中之風寒。按:瘧晝發屬氣,夜發屬血)。

消導之劑第十六

消者,散其積也;導者,行其氣也。脾虛不運,則氣不流行;氣不流行;則停滯而為積;或作瀉痢,或成症痞,以致飲食減少,五臟無所資稟,血氣日以虛衰,因致危困者多矣,故必消而導之。輕則用和解之常劑,重必假峻下之湯丸,蓋濁陰不降,則清陽不升;客垢不除,則真元不復;如戡定禍亂,然後可以致太平也。峻劑見攻里門。茲集緩攻平治、消補兼施者,為消導之劑。

平胃散

(《局方》)

治脾有停濕痰飲,痞膈,宿食不消,滿悶嘔瀉;及山嵐瘴霧,不服水土(土濕太過,木邪乘所不勝而侮之,脾虛不能健運,故有痰食留滯中焦,致生痞滿諸證。胃寒則嘔,濕盛則瀉。嵐瘴水土之病,亦由胃虛,故感之也)。

蒼朮(泔浸,二錢) 厚朴(姜炒) 陳皮(去白) 甘草(炙,一錢。)加薑、棗煎。傷食加神麯、麥芽,或枳實;濕勝加五苓;痰多加半夏;脾倦不思食加參耆;痞悶加枳殼、木香;大便秘加大黃、芒硝;小便赤澀加苓瀉;傷寒頭痛加蔥豉,取微汗。

此足太陰、陽明藥也。蒼朮辛烈,燥濕而強脾;厚朴苦溫,除濕而散滿(苦降能瀉實滿,辛溫能散濕滿);陳皮辛溫,利氣而行痰;甘草中州主藥,能補能和,蜜炙為使,泄中有補,務令濕土底於和平也。

本方加藿香、半夏,名藿香平胃散,又名不換金正氣散《局方》:治胃寒腹痛嘔吐,及瘴疫濕瘧。再加人參、茯苓、草果、生薑、烏梅,名人參養胃湯:治外感風寒,內傷生冷,夾食停痰,嵐瘴瘟疫;或飲食傷脾,發為痎瘧(老瘧也)。本方合二陳加藿香,名除濕湯:治傷濕腹痛,身重足軟,大便溏瀉。本方加藁本、枳殼、桔梗,名和解散(《局方》):治四時傷寒頭痛,煩躁自汗,咳嗽吐利。本方一兩,加桑白皮一兩,名對金飲子:治脾胃受濕,腹脹身重,飲食不進,肢酸膚腫。本方除蒼朮,加木香、草蔻、乾薑、茯苓,名厚朴溫中湯:治脾胃虛寒,心腹脹滿;及秋冬客寒犯胃,時作疼痛(散以辛熱,佐以苦甘,滲以甘淡,氣溫胃和,痛自止矣)。本方加麥芽、炒曲,名加味平胃散:治宿食不消,吞酸噯臭。

枳朮丸

(潔古)

消痞除痰,健脾進食(消痞除痰,消也;健脾進食,補也)。

白朮(二兩,土蒸) 枳實(一兩,麩炒)。為末。荷葉包陳米飯煨乾為丸。痞悶加陳皮,氣滯加木香,傷食加麥芽、神麯。

此足太陰、陽明藥也。李東垣曰:白朮甘溫,補脾胃之元氣,其苦味除胃中濕熱,利腰臍間血,過於枳實克化之藥一倍;枳實苦寒,泄胃中痞悶,化胃中所傷,是先補其虛,而後化其傷,則不峻矣;荷葉中空色青,形仰象震,在人為少陽膽,生化之根蒂也,飲食入胃,營氣上行,即少陽甲膽之氣也,胃氣元氣穀氣,甲膽上升之氣一也,食藥感此氣化,胃氣何由不上升乎;燒飯與白朮協力滋養穀氣,補令胃厚,不至再傷,其利廣矣(王安道曰:勞倦飲食,雖俱為內傷,然勞倦傷誠不足矣,飲食傷又當於不足之中分其有餘。夫飢餓不飲食者,胃氣空虛,此為不足而傷也;飲食自倍,腸胃乃傷者,此不足之中兼有餘而傷也。惟其不足故補益,惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷,消補兼行者;亦有物滯氣不傷,但須消導者;亦有不須消導,但須補益者。枳朮丸之類,雖曰消導,固有補益之意焉。若所滯之物,非枳朮丸之力所能去者,備急丸,煮黃丸、瓜蒂散等,潔古、東垣亦未嘗委之而勿用也)。

本方作湯名枳朮湯(《金匱》):治水飲,心下堅大如盤,邊如旋盤(心下,上焦陽分也,屬氣分之水)。本方加半夏一兩,名半夏枳朮丸:治脾濕停痰,及傷冷食。淋者加澤瀉一兩。本方加橘皮一兩,名橘皮枳朮丸:治飲食不消,氣滯痞悶。本方加陳皮、半夏,名橘半枳朮丸:健脾消痞化痰。本方加木香一兩,名木香枳朮丸:治氣滯痞滿木香平肝行氣,使木不剋土)。加砂仁,名香砂枳朮丸:破滯氣,消飲食,強脾胃。如加乾薑五錢,名(木香乾姜枳朮丸:兼治氣寒。再加人參、陳皮,名木香人參乾薑枳朮丸:開胃進食。本方加神麯、麥芽各一兩,名曲櫱枳朮丸:治內傷飲食,或泄瀉。本方加酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅各一兩,名三黃枳朮丸:治傷肉食、濕面、辛熱味厚之物,填塞悶亂不快。本方加茯苓五錢、乾薑七錢,名消飲丸:治停飲胸滿嘔逆。

保和丸

治食積飲停,腹痛泄瀉,痞滿吐酸,積滯惡食,食瘧下痢(傷於食飲,脾不運化,滯於腸胃,故有泄痢、食瘧等證。傷而未甚,不欲攻以厲劑,惟以平和之品消而化之,故曰保和。李東垣曰:傷飲者,無形之氣也,宜發汗、利小便,以導其濕;傷食者,有形之物也,輕則消化,或損其谷,重者方可吐下。《脈經》云:大腸有宿食,寒慄發熱有時如瘧,輕則消導,重則下之。當求之傷食門)。

山楂(三兩,去核,或云核亦有力) 神麯(炒) 茯苓 半夏(一兩) 陳皮 萊菔子(微炒) 連翹(五錢。)曲糊丸,麥芽湯下。或加麥芽入藥亦可。

此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收縮之性,能消油膩腥膻之食(收縮故食消);神麯辛溫蒸罯之物(罯,遏合切),能消酒食陳腐之積;菔子辛甘,下氣而制面;麥芽鹹溫,消穀而軟堅(堅積、堅痰);傷食必兼乎濕,茯苓補脾而滲濕;積久必郁為熱,連翹散結而清熱;半夏能溫能燥,和胃而健脾;陳皮能降能升,調中而理氣;此內傷而氣未病者,但當消導,不須補益。大安丸加白朮,則消補兼施也。

本方加白朮、白芍,去半夏、菔子、連翹,蒸餅糊丸,名小保和丸:助脾進食。本方加白朮二兩,名大安丸,或加人參:治飲食不消,氣虛邪微。本方加白朮、香附、黃芩、黃連、厚朴、枳實:治積聚痞塊。本方合越鞠丸,扶脾開鬱。

健脾丸

治脾虛氣弱,飲食不消。

人參 白朮(土炒,二兩) 陳皮 麥芽(炒,二兩) 山楂(去核,兩半) 枳實(三兩。)神麯糊丸,米飲下。

此足太陰、陽明藥也。脾胃者,倉廩之官。胃虛則不能容受,故不嗜食;脾虛則不能運化,故有積滯。所以然者,由氣虛也。參朮補氣,陳皮利氣,氣運則健脾而胃強矣;山楂消肉食,麥芽消穀食,戊己不足胃為戊土,脾為己土,故以二藥助之使化;枳實力猛,能消積化痞,佐以參朮,則為功更捷,而又不致傷氣也。夫脾胃受傷,則須補益;飲食難化,則宜消導;合斯二者,所以健脾也。

本方去山楂、麥芽,加茯苓、炙甘草,名益氣健脾丸:治脾虛食少。本方去山楂、麥芽、陳皮,加當歸、芍藥、芎藭、麥冬、柏子仁,名養榮健脾丸:治脾陰不足,飲食不為肌膚血充然後肉長。本方去人參、枳實、麥芽,加香附、木香、半夏、茯苓、神麯、黃連、當歸、芍藥一方無芍藥,荷葉燒飯丸,名理氣健脾丸:治脾胃虛弱,久瀉久痢。本方去人參、山楂、麥芽,加神麯、川芎、香附,曲糊丸,名舒郁健脾丸:治脾氣鬱滯,飲食不消。本方去山楂、麥芽,加半夏、膽星、蛤粉、茯苓,神麯糊丸,名化痰健脾丸:治內傷挾痰。本方去人參、山楂、麥芽,加半夏、山梔、黃連,水丸,名清火健脾丸:治脾虛有火。本方去人參、山楂、麥牙,加木香、檳榔、厚朴、半夏、甘草,名和中健脾丸:治胃虛飢不欲食。再加人參,名妙應丸:治胃虛不能食,臟腑或結或瀉。本方去山楂,加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、乾薑、炙甘草、茯苓、豬苓、澤瀉、蒸餅丸,名寬中進食丸東垣:補脾胃,進飲食。

枳實消痞丸

(東垣)

治心下虛痞,惡食懶倦,右關脈弦(脾虛不運,故痞滿惡食;脾主四肢,虛故懶倦;右關屬脾,脈弦者,脾虛而木來侮之也。經曰:太陰所至,為積飲痞膈,皆陰勝陽也。受病之臟,心與脾也,因而鬱塞為痞者,火與濕也。蓋心,陽火也,主血;脾,陰土也,主濕。凡傷其陽,則火拂鬱而血凝;傷其陰,則土壅塞而濕聚。陰陽之分,施治之法,不可同也)。

枳實(麩炒) 黃連(薑汁炒,五錢) 厚朴(姜炒,四錢) 半夏曲 麥芽(炒) 人參 白朮(土炒) 茯苓(三錢) 甘草(炙) 乾薑(二錢。)蒸餅糊丸。

此足太陰、陽明藥也。枳實苦酸,行氣破血(脾無積血,心下不痞);黃連苦寒,瀉熱開鬱,並消痞之君藥;厚朴苦降,散濕滿而化食厚腸;麥芽鹹溫,助胃氣而軟堅破結;半夏燥痰濕而和胃,乾薑去惡血而通關(開五臟六腑,通四肢關節);皆所以散而瀉之也。參、朮、苓、草,甘溫補脾,使氣足脾運而痞自化,既以助散瀉之力,又以固本使不傷真氣也(《玉機微義》曰:此半夏瀉心湯加減法也。內有枳朮、四君、平胃等藥,利濕消痞,補虛之劑也)。

痞氣丸

(東垣)

治脾積在於胃脘,大如盤,久不愈,令人四肢不收;或發黃疸,飲食不為肌膚(《金匱》云:堅而不移者,名積,為髒病;推移不定者,名聚,為腑病。按:痞病由陰伏陽蓄,氣血不運而成,處心下,位中央,填塞痞滿,皆土病也。與脹滿有輕重之分:痞惟內覺滿悶,脹滿則有脹急之形也。前人皆指誤下所致,蓋傷寒之病,由於誤下,則裡氣虛,表邪乘虛入於心下;若雜病亦有中氣虛衰,不能運化精微而成痞者,有飲食痰積不能施化而成痞者,有濕熱太甚,上乘心下而成痞者。古方用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之,厚朴、半夏、生薑之辛以散之,人參、白朮之甘苦溫以補之,茯苓、澤瀉之淡以滲之,惟宜上下分消其氣,果有內實之證,庶可略施疏導,世人苦於痞塞,喜用利藥,暫時通快,藥過滋甚,皆不察夫下多亡陰之意也)。

黃連(八錢) 厚朴(五錢) 吳茱萸(三錢) 白朮(土炒) 黃芩(二錢) 茵陳(酒炒) 乾薑(炮) 砂仁(錢半) 人參 茯苓 澤瀉(一錢) 川烏(炮) 川椒(炒,五分) 桂 巴豆霜(四分。)蜜丸。燈草湯下。

此足太陰、陽明藥也。黃連瀉熱燥濕,治痞君藥(仲景治痞滿,諸瀉心湯皆用之);厚朴、砂仁行氣而散滿;茵陳、苓瀉利水以實脾;黃芩清肺而養陰;椒、萸燥脾而逐冷;薑、桂、川烏補命火以生脾土,而薑、桂又能去瘀生新(痞多血病,黃連、枳實皆血分藥);巴豆能消有形積滯,為斬關奪門之將,借之以為先驅;加參朮者,以補脾元正氣,正旺然後可以祛邪也(潔古曰:養正積自除。李東垣曰:痞滿,皆血證也,下多亡陰,謂脾胃水穀之陰亡也,心主血,心虛而邪陷於血之分,故致心下痞,宜理脾胃,以血藥治之,若全用氣藥,則痞益甚;而復下之,氣愈下降,必變為中滿鼓脹矣。世有用氣藥治痞而不效者,蓋未明此理也)。

本方除吳茱萸、白朮、茯苓、澤瀉、茵陳、川椒、砂仁,加菖蒲、茯神、丹參、紅豆,名伏梁丸:治心積起臍上至心下,大如臂,令人煩心。本方除吳茱、砂仁、桂、朮、黃芩、澤瀉,加柴胡、莪朮、皂角、昆布、甘草,名肥氣丸:治肝積在左脅下,有頭足,令人發咳痎瘧不已。本方除吳茱、白朮、砂仁、黃芩、茵陳、澤瀉,加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陳皮、青皮、三稜,名息賁丸,淡薑湯下:治肺積在右脅下,令人灑淅寒熱,喘咳,發肺癰;秋冬黃連減半。本方除吳茱、白朮、砂仁、人參、乾薑、川椒、黃芩、茵陳,加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、獨活、全蠍,名賁豚丸,淡鹽湯下:治腎積發於小腹,上至心下,若豚狀,上下無時,令人喘咳骨痿,及男子七疝,女子瘕聚帶下(此東垣五積方也。雖有破滯消堅之藥,多借人參之力贊助成功。經曰:大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。吳鶴皋曰:五積非東垣之方也,故《醫方考》中皆不錄)。

葛花解酲湯

專治酒積,或嘔吐,或泄瀉,痞塞,頭痛,小便不利(酒,大熱有毒,又水之所釀成,故熱而兼濕,濕熱積於腸胃,故見諸證)。

葛花 豆蔻 砂仁(一錢) 木香(一分) 青皮 陳皮 人參 白朮(炒) 茯苓(四分) 神麯(炒) 乾薑 豬苓 澤瀉(三分。)

此手足陽明藥也。過飲無度,濕熱之毒積於腸胃,葛花獨入陽明,令濕熱從肌肉而解;豆蔻、砂仁皆辛散解酒,故以為君。神麯解酒而化食,木香、乾薑調氣而溫中,青皮、陳皮除痰而疏滯,二苓、澤瀉能驅濕熱從小便出,乃內外分消之劑。飲多則中氣傷,故又參朮以補其氣也(人參補氣,最能解酒。李東垣曰:酒,大熱有毒,無形之物也。傷之只當發汗,次利小便,上下分消其濕氣。今人或用酒為丸,大熱之藥下之,或用大黃、牽牛下之,是無形元氣受傷,反損有形陰血,陰血愈虛,陽毒太旺,元氣消亡,而虛損之病成矣。或曰葛花解酒而發散,不如枳椇。枳椇:一名雞距,一名木蜜,經霜黃赤而味甘,其葉入酒,酒化為水;門外植此木者,屋內釀酒多不佳)。

鱉甲飲

(嚴氏)

治瘧久不愈,腹中結塊,名曰瘧母(瘧久不愈為痎瘧,多成癖於左脅之下,名曰瘧母,乃肝之積也。瘧屬少陽膽經,膽與肝相表裡,久瘧屬在血分,血亦肝所主也,當以鱉甲為君,隨證虛實而施佐使之藥)。

鱉甲(醋炙) 白朮(土炒) 黃耆 芎藭 白芍(酒炒) 檳榔 草果(麵煨) 厚朴 陳皮甘草,等分。姜三片,棗一枚,烏梅少許,煎。

此足少陽、厥陰、太陰藥也。久瘧必由脾虛,白朮補脾氣,黃耆補肺氣,使氣足脾運,方能磨積也;川芎補肝而行血中氣滯,芍藥助脾而散肝經火邪,二藥並和厥陰榮氣,榮血調則陰陽和矣陰陽爭故發寒發熱;檳榔下氣而攻積,草果暖胃而祛寒,厚朴破血而散滿,陳皮理氣而消痰,甘草和中而補土,鱉甲鹹平屬陰,色青入肝,專能益陰補虛,清熱散結,故為痎瘧之君藥也。

收澀之劑第十七

滑則氣脫,脫則散而不收,必得酸澀之藥,斂其耗散,而後發者可返,脫者可收也。如汗出亡陽,精滑不禁,泄痢不止,大便不固,小便自遺,久嗽亡津,此氣脫也;若亡血不已,崩中暴下,諸大吐衄,此血脫也。十劑曰:澀可去脫,牡蠣、龍骨之屬是也。氣脫兼以氣藥,血脫兼以血藥,亦兼氣藥,氣者血之帥也。陽脫者見鬼,陰脫者目盲,此神脫也,當補陽助陰,非澀劑所能收也。

赤石脂禹餘糧湯

(仲景)

治傷寒服湯藥下利不止,心中痞硬;服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,以利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之下焦主分別清濁。複利不止者,當利其小便利小水,所以實大腸也。

赤石脂禹餘糧,等分。杵碎,煎。

此手陽明藥也。澀可去脫,重可達下,石脂、餘糧之澀以止脫,重以固下,甘以益氣(李先知曰:下焦有病人難會,須用餘糧赤石脂)。

桃花湯

(仲景)

治少陰病二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者(成氏曰:陽明下利便膿血者,協熱也;少陰下利腹痛便膿血者,下焦不約而裡寒也。凡下利便膿血,身涼脈小者易治,身熱脈大者難治)。

赤石脂(一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升。)

此足少陰藥也。李時珍曰:赤石脂之重澀,入下焦血分而固脫;乾薑之辛溫,暖下焦氣分而補虛;粳米之甘溫,佐石脂、乾薑而潤腸胃也(朱丹溪曰:桃花湯主下焦血虛且寒,非乾薑之溫、石脂之重澀不能止血,用粳米之甘以引入腸胃。《準繩》曰:便膿血,熱勢下流也;成氏釋為裡寒,非也。桃花湯雖用乾薑,然分兩最微,石脂、粳米居多,以調正氣、澀滑脫,佐以乾薑,用辛以散之之義。諸便膿血,皆傳經之熱邪也。吳鶴皋曰:少陰腎水主萘固二便,為火所灼,克伐大腸庚金,故下利膿血。石脂寒能勝熱,澀可收脫;用乾薑者,假其辛熱以從治;用粳米者,恐石脂性寒損胃也。聊攝之明,而猶昧此,況其下乎。程郊倩曰:此證終是火衰不能生土,未可指為傳經之熱邪也,不知此而漫云滲泄,腎防一徹,前後泄利,而陽神陷矣。昂按:成氏生於千載之後,而能昌明仲景之書,使後學有所循入,其功非小,奈何後起之士,動輒非之,成氏之死已久,安能起而辨其是非乎。如此證成氏以為寒,而王肯堂、吳鶴皋皆以為熱,竊謂便膿血者,固多屬熱,熱豈無下焦虛寒,腸胃不固,而亦便膿血者乎;若以此為傳經熱邪,仲景當用寒劑以散其熱,而反用石脂固澀之藥,使熱閉於內而不得泄,豈非關門養盜,自貽伊戚也耶。觀仲景之治協熱利,如甘草瀉心、生薑瀉心、白頭翁等湯,皆用芩連黃柏;而治下焦虛寒下利者,用赤石脂禹餘糧湯,此類以觀,斯可見矣。此證乃因虛以見寒,非大寒者,故不必用熱藥,惟用甘辛溫之劑以鎮固之耳。《本草》言石脂性溫,能益氣、調中、固下,未聞寒能損胃也。若《準繩》則執凡傳經者皆屬熱邪一語,遂以為熱耳。程郊倩每以直中為寒邪,傳經為熱邪,古今相傳二語覺未盡然,不為無見,若學未深造,而輕議古人,多見其不知量也矣)。

訶子散

(東垣)

治虛寒泄瀉,米穀不化,腸鳴腹痛,脫肛,及作膿血,日夜無度。

御米殼(去蒂,蜜炒,五分,)訶子(煨,去核,七分)乾薑(炮,六分)橘紅(五分。)上末。空心服。

此手足陽明藥也。御米殼酸澀微寒,固腎澀腸;訶子酸澀苦溫,收脫住瀉;炮姜辛熱,能逐冷補陽;陳皮辛溫,能升陽調氣,以固氣脫,亦可收形脫也(泄瀉為氣脫,脫肛為形脫)。

河間訶子散:訶子(一兩,半生半煨) 木香(五錢) 甘草(二錢)黃連(三錢)。為末。每服二錢,用白朮、芍藥湯調下。治瀉久腹痛漸已,瀉下漸少,以此止之。如不止,加厚朴一兩,竭其餘邪(木香、黃連,香連丸也,行氣清火,止痢厚腸;甘草、芍藥,甘芍湯也,甘緩酸收,和中止痛;加訶子澀以收脫;加白朮補以強脾;厚朴除濕散滿,平胃調中,故更借之以去余邪也)。

真人養臟湯

(謙甫)

治瀉痢日久,赤白已盡,虛寒脫肛(肛門為大腸之使,大腸受熱、受寒,皆能脫肛。大腸者,傳導之官;腎者,作強之官。酒色過度,則腎虛而泄母氣;肺因以虛,大腸氣無所主,故脫肛。小兒血氣未壯,老人血氣已衰,皆易脫肛)。亦治下痢赤白,臍腹疼痛,日夜無度。

罌粟殼(去蒂,蜜炙,三兩六錢)訶子(麵裹煨,一兩三錢)肉豆蔻(麵裹煨,五錢) 木香(二兩四錢) 肉桂(八錢)人參白朮(炒)當歸(六錢)白芍(炒,一兩六錢)生甘草(一兩八錢。)每服四錢。臟寒甚,加附子。一方無當歸。

此手足陽明藥也。脫肛由於虛寒,故用參、朮、甘草以補其虛,肉桂、肉蔻以祛其寒;木香溫以調氣,當歸潤以和血;芍藥酸以收斂,訶子、罌殼則澀以止脫也(此虛寒脫肛之劑,宜大補元氣,或加芎歸調血,及升柴以升提之;又有氣熱、血熱而肛反挺出者,宜用芩連槐柏,或四物加升麻、柴胡、秦艽、防風之類)。

附:丹溪脫肛方:人參黃耆當歸川芎升麻(此治氣血兩虛而脫肛者)。

當歸六黃湯

治陰虛有火,盜汗發熱(心之所藏於內者為血,發於外者為汗,汗乃心之液也。五臟六腑,表裡之陽,皆心主之以行其變化,隨其陽氣所在之處而生津,亦隨其火擾所在之處泄而為汗,是汗盡由心出也。醒而出汗曰自汗,屬陽虛;睡而出汗曰盜汗,屬陰虛。汗者心之陽,寢者腎之陰,陰虛睡熟,衛外之陽,乘虛陷入陰中,表液失其固衛,故濈濈然汗出,覺則陽氣復而汗止矣。因熱邪乘陰虛而出者,汗必熱;因寒邪乘陽虛而出者,汗必冷。有火者,謂有面赤、口乾、唇燥、便赤、音重、脈數諸證。凡傷風、傷濕、中暑、風溫、柔痙、氣虛、血虛、脾虛、胃熱、亡陽、痰飲、驚怖、勞役、房室、癰瘍、產蓐等證,皆能令人出汗。經又云:飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。凡頭汗,左顴屬肝,右顴屬肺,鼻屬脾,頤屬腎,額屬心。津液自胃腑旁達於外,為手足汗,有胃熱、胃寒二證。自汗亦有屬實者,故外感初證多自汗)。

當歸生地黃熟地黃黃芩黃柏黃連(等分)黃耆(加倍)。

此手足少陰藥也。盜汗由於陰虛,當歸、二地所以滋陰;汗由火擾,黃芩柏連所以瀉火(濕無熱不作汗,濕得熱蒸則令人汗出);汗由腠理不固,倍用黃耆,所以固表(李時珍曰:當歸六黃湯加麻黃根,治盜汗甚捷。蓋其性能行周身肌表,引諸藥至衛分而固腠理也。按:此盜汗與傷寒盜汗不同:傷寒盜汗邪在半表半裡,故以和表為主,古法小柴胡加桂主之;此屬陰虛,故以補陰為主。李士材曰:陰虛則元氣有降而無升,而復用此苦寒肅殺之劑,得毋犯虛虛之戒乎,惟火實氣強者宜之;不然,苦寒損胃,禍彌深耳。《準繩》曰:陰虛陽必湊,故發熱盜汗,當歸六黃湯加地骨皮;陽虛陰必乘,故發厥自汗,黃耆建中湯;甚者加附子,或耆附湯;有濕熱合邪、汗出不休,以風藥勝其濕,苦藥泄其熱,羌活勝濕湯;有痰證冷汗自出,宜理氣降痰,痰去則汗自止;有用固澀藥汗愈不收止,可理心血,汗乃心之液,心失所養,不能攝血,故溢而為汗,宜大補黃耆湯加酸棗仁;有微熱者,更加石斛,下靈砂丹。王海藏曰:晉郎中童子盜汗七年,諸藥不效,予與涼膈散、三黃丸,三日病已。蓋腎主五液,化為五濕,腎水上行,乘心之虛,心火上炎而入肺,欺其不勝,皮毛以是而開,為汗出也,先以涼膈散瀉胸中相火,次以三黃丸瀉心火以助陰,則腎水還本臟,玄府閉而汗自止矣)。

附:撲汗法:白朮 藁本 川芎(各二錢半) 米粉(兩半)。為末。絹袋盛,周身撲之,治汗出不止。又方:龍骨 牡蠣 糯米,等分。為末,撲之。

牡蠣散

治陽虛自汗。

牡蠣(煅,研) 黃耆 麻黃根(一錢) 浮小麥(百粒。)煎服。

此手太陰、少陰藥也。陳來章曰:汗為心之液,心有火則汗不止,牡蠣、浮小麥之咸涼,去煩熱而止汗;陽為陰之衛,陽氣虛則衛不固,黃耆、麻黃根之甘溫,走肌表而固衛。

柏子仁丸

治陰虛盜汗。

柏子仁(炒,研,去油) 人參 白朮 半夏 五味子牡蠣 麻黃根(一兩)麥麩(五錢。)棗肉丸。米飲下五十丸,日三服。

此手足太陰、少陰藥也。陳來章曰:心血虛則睡而汗出,柏子仁之甘辛平,養心寧神,為君;牡蠣、麥麩之咸涼,靜躁收脫,為臣;五味酸斂澀收,半夏和胃燥濕,為佐(濕能作汗);麻黃根專走肌表,引人參、白朮以固衛氣,為使。

茯菟丹

(《局方》)

治遺精白濁,及強中消渴(心腎為水火之臟,法天施地生之道。心神傷則火動,火動不已則腎水受傷,腎主藏精,所受五臟六腑輸至之精,皆不得藏而時下矣,故為遺精夢泄。戴氏曰:遺精有用心過度,心不攝腎,以致失精者;有因思色欲不遂,致精失位,輸泄而出者;有色欲太過,滑泄不禁者;亦有年壯氣盛,久無色欲,精滿而泄者。赤濁屬血,由心、小腸,屬火也;白濁屬氣,由肺、大腸,屬金也。又曰:赤濁為心虛有熱,因思慮而得;白濁由腎虛有寒,由嗜欲而得。渴證下消者名強中,腎水虧、心火亢也)。

菟絲子(十兩) 五味子(八兩) 石蓮肉 白茯苓(三兩) 山藥(六兩。)將菟絲用酒浸,浸過余酒煮山藥,糊為丸。漏精,鹽湯下;赤濁,燈心湯下;白濁,茯苓湯下;消渴,米飲下。

此手足少陰藥也。菟絲辛甘和平,強陰益陽,能治精寒遺泄,五味滋腎生津,石蓮清心止濁,山藥健脾利濕,皆澀精固氣之品也;茯苓能通心氣於腎,利小便而不走氣,取其淡滲,於補正中能泄腎邪也。

治濁固本丸

治胃中濕熱,滲入膀胱,下濁不止(淋病在溺竅,屬肝、膽部;濁病在精竅,屬腎、膀胱部。或由濕熱、或由虛寒,大抵熱者多而寒者少。赤屬血,白屬氣。或由敗精瘀血壅塞竅道,痛澀異常,非是熱淋,不可用淋藥治)。

蓮鬚 黃連(炒,二兩) 黃柏 益智仁 砂仁 半夏(薑製) 茯苓(一兩) 豬苓(二兩)甘草(炙,三兩。)

此足少陰、太陽、太陰藥也。精濁多由濕熱與痰,黃連瀉心火,黃柏瀉腎火,所以清熱;二苓所以利濕,半夏所以除痰;濕熱多由於鬱滯,砂仁、益智辛溫利氣,又能固腎強脾,既以散留滯之氣,且稍濟連柏之寒;甘草和中而補土;惟蓮鬚之澀,則所以固其脫也(朱丹溪曰:《巢氏原病候論》曰:白濁者由勞傷腎,腎氣虛冷故也。歷代宗其說,不惟白濁之理不明,所治之法亦誤。不思《內經》本無白濁之名,惟言少陰在泉,客勝溲便變;少陽在泉,客勝則溲白。又言:思想無窮,入房太甚,發為白淫,與脾移熱於腎出白,二者皆隨溲而下。夫非白濁之源乎,《原病式》因舉《內經》謂諸病水液渾濁,皆屬於熱。言天氣熱則水渾濁,寒則清潔,可謂發聖人之旨,以正千載之誤矣。予嘗聞先生論赤白濁多因濕熱下流膀胱而成,即《靈樞》所謂中氣不足,溲便為之變是也,必先補中氣使升舉之,而後分其臟腑氣血、赤白虛實以治,與夫其他邪熱所傷者,固在瀉熱補虛,設腎氣虛甚,或火熱亢極者,則不宜過用寒涼之劑,必以反佐治之,在權衡輕重而已矣。葉氏曰:遺滑多作腎虛,補澀之而罔效,不知此因脾胃濕熱所乘,飲酒厚味痰火之人,多有此疾。腎雖藏精,其精本於脾胃飲食生化而輸於腎,若脾胃受傷,濕熱內郁,使中氣淆而不清,則所輸皆濁氣,邪火擾動,水不得而安靜,故令遺滑也)。

水陸二仙丹

治遺精、白濁(精與濁所出之竅不同:便濁即是膏淋,肝膽之火也;精濁乃精氣滑出,不便亦然,此腎水不足,淫火熏蒸,故精離其位也)。和丸。鹽酒下。

此足少陰藥也。金櫻、芡實,甘能益精,潤能滋陰,澀能止脫。一生於水,一生於山,故名水陸二仙丹。

金鎖固精丸

治精滑不禁(精滑者,火炎上而水趨下,心腎不交也)。

沙苑蒺藜(炒) 芡實(蒸)蓮鬚(二兩) 龍骨(酥炙) 牡蠣(鹽水煮一日一夜,煅粉,一兩。)蓮子粉糊為丸。鹽湯下。

此足少陰藥也。蒺藜補腎益精,蓮子交通心腎,牡蠣清熱補水,芡實固腎補脾,合之蓮鬚、龍骨,皆澀精秘氣之品,以止滑脫也(治遺精大法有五:心神浮越者,辰砂、磁石、龍骨之類鎮之;痰飲迷心者,豬苓丸之類導之;思想傷陰者,潔古珍珠粉丸;黃柏、蛤粉等分,滋陰降火;思想傷陽者,謙甫鹿茸、蓯蓉、菟絲等補陽;陰陽俱虛者,丹溪作心虛治,用珍珠粉丸、定志丸補之。附:《本事》豬苓丸:豬苓末二兩,先將一半炒半夏,令黃,取半夏為末,糊丸;更用豬苓末一半同炒,微裂,砂瓶養之,申未間空心酒鹽湯任下。釋曰:半夏有利性,豬苓導水,蓋腎閉,導氣使通之意也。定志丸,見目門)。

人參樗皮散

治臟毒挾熱下血,久痢膿血不止(挾熱者,謂挾客熱及飲酒煎炙之熱也。久痢不止,氣虛也)。

人參 樗根白皮(東引者,去粗皮,醋炙),等分,為末。米飲或酒調下。

此手足陽明藥也。人參之甘以補其氣,樗皮之苦以燥其濕,寒以解其熱,澀以收其脫,使虛者補而陷者升,亦劫劑也初起勿用。

桑螵蛸散

(寇氏)

治小便數而欠(數,便頻也;欠,便短也。溺雖出於膀胱,然泌別者小腸也,小腸虛則便數,小便熱則便短);能安神魂,補心氣,療健忘。

人參 茯苓(一用茯神) 遠志 石菖蒲(鹽炒) 桑螵蛸(鹽水炒) 龍骨(煅) 龜板(酥炙,一方用鱉甲醋炙) 當歸,等分。為末。臨臥服二錢,人參湯下。

此足少陰、手足太陰藥也。虛則便數,故以螵蛸、龍骨固之(螵蛸補腎,龍骨澀精);熱則便欠,故以當歸、龜板滋之;人參補心氣,菖蒲開心竅,茯苓能通心氣於腎,遠志能通腎氣於心,並能清心解熱;心者,小腸之合也,心補則小腸不虛,心清則小腸不熱矣。

殺蟲之劑第十八

關尹子曰:人之一身,內包蟯蛔,外蒸蟣蝨,萬物有依人身以為生者,是吾身一小天地也。蟯蛔為人所常有之蟲,倘寒侵火迫,則不安其位,亦能為病;若飲食不慎,氣血虛衰,又能變生諸蟲,不可名狀,如發症、鱉瘕、勞瘵、傳屍之類,至於殺身滅門。蟲之為患,若斯其酷也。是以先賢以法殺之,苟人不能殺蟲,則蟲必且殺人矣。

烏梅丸

(仲景)

治傷寒厥陰證,寒厥吐蛔(傷寒臟厥者死。臟厥者,脈微而厥,至七八日膚冷發躁,無暫安時也。蛔厥者,蛔上入膈則煩,須臾復止,得食則嘔而又煩,蛔聞食臭復出也。此為臟寒,當自吐蛔,與鳥梅丸溫臟安蛔);亦治胃腑發咳,咳而嘔,嘔甚則長蟲出;亦主久痢。

烏梅(三百個) 細辛 桂枝 人參 附子(炮) 黃柏(六兩) 黃連(一斤) 乾薑(十兩) 川椒(去汗) 當歸(四兩。)苦酒(醋也)浸烏梅一宿,去核,蒸熟,和藥蜜丸。

此足陽明、厥陰藥也。蛔得酸則伏,故以烏梅之酸伏之;蛔得苦則安,故以連柏之苦安之;蛔因寒而動,故以桂附姜椒溫其中臟,而以細辛、當歸潤其肝腎;人參用以助脾,烏梅兼以斂肺(吐蛔為胃寒之故,則成蛔厥,宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔五分,吞烏梅丸。程郊倩曰:烏梅丸於辛酸入肝藥中微加苦寒,納上逆之陽邪而順之使下也,名曰安蛔,實是安胃,故並主久痢,見陰陽不相順接而下利之證,皆可以此方括之也。經曰:凡陰陽不相順接,便為厥。方中行曰:經曰、手之三陰從腹走手,手之三陽從手走頭,足之三陽從頭走足,足之三陰從足走腹,是三陰三陽俱相接於手足者也。陽氣內陷,不與陰氣相順接,故手足逆冷也)。

集效丸

(《三因》)

治蟲齧腹痛,作止有時,或耕起來往(腹痛有作止者,蟲齧則痛,不齧則止也。氣耕往來者,蟲不安於胃也)。

大黃(炒,兩半) 鶴蝨(炒) 檳榔 訶子皮 蕪荑(炒) 木香 乾薑(炒) 附子(七錢五分。)蜜丸。食前烏梅湯下;婦人醋湯下。

此足陽明藥也。蟲喜溫惡酸而畏苦,故用薑、附之熱以溫之,烏梅、訶子皮之酸以伏之,大黃、檳榔、蕪荑、鶴蝨之苦以殺之,木香辛溫以順其氣也。

雄檳丸

治腹痛胃痛,干痛有時干痛者,不吐不瀉而但痛也;有時者,淡食而飢則痛,厚味而飽則否,此為蟲也。

雄黃 檳榔 白礬,等分。飯丸。每五分,食遠服。

此手足陽明藥也。雄黃之辛毒,檳榔之苦降,白礬之酸澀,皆殺蟲之品也,故合用以治之。

化蟲丸

治腸胃諸蟲為患腸(胃之中無物不容,所以變生諸蟲者,緣正氣虛衰,或誤食生蟲之物,或濕熱蒸鬱而成,亦猶物必先腐而後蟲生之義也)。

鶴蝨 胡粉(炒) 苦楝根(東引未出土者) 檳榔(一兩)蕪荑 使君子(五錢) 枯礬(二錢五分。)為末,酒煮麵糊作丸。量人大小服之,一歲兒可五分。

此手足陽明藥也。數藥皆殺蟲之品也,單用尚可治之,類萃為丸,而蟲焉有不死者乎(吳鶴皋曰:古方殺蟲,如雷丸、貫眾、乾漆、蠟礬、百部、鉛灰之類,皆其所常用者也。有加附子、乾薑者,壯正氣也;加苦參、黃連者,蟲得苦而伏也;加烏梅、訶子者,蟲得酸而軟也;加藜蘆、瓜蒂者,欲其帶蟲吐出也;加芫花、黑醜者,欲其帶蟲瀉下也;用雄黃、川椒、蛇床、樟腦、水銀、檳榔者,治瘡疥之蟲也;用胡桐淚、莨菪子、韭子、蟾酥者,治齲齒之蟲也;用川槿皮、海桐皮者,治風癬之蟲也;用青葙子、覆盆葉者,治九竅䘌蝕之蟲也;用敗鼓心;桃符板、虎糞骨、死人枕、獺爪、鶴骨者驅勞瘵之蟲也)。

使君子丸

治蟲脹腹痛,及食勞發黃,喜食茶米炭土等物(飲食停滯、濕熱蒸郁,則生諸蟲,至脹滿齧痛,或發黃身腫;喜食生米、茶葉、土炭者,蟲之所嗜也)。

使君子(去殼,二兩) 南星(薑製) 檳榔(一兩。)諸藥合炒。如喜食生米,用麥牙一斤炒;喜食茶葉,用茶葉炒;喜食炭土,用炭土炒。取藥為末,蜜丸。每晨砂糖水下。

此手足陽明藥也。使君子之甘,南星之毒,檳榔之苦,皆能殺蟲。炒以諸物,因其所嗜;引以砂糖,誘之以甘也。

獺肝丸

(《肘後》)

治鬼疰傳屍勞瘵(此五疰之一。其證使人寒熱,沉沉默默,不知所苦,而無處不惡,死後傳人,乃至滅門)。

獺肝一具(須從獺身取下,不爾多偽)。陰乾,為末。水服三錢,日三次。

此三陰藥也。吳鶴皋曰:獺肝治鬼疰,此何以故,凡物惡人而僻處、晝伏而夜出者,皆陰類也,故假之以治陰疾。獨用其肝者,肝為厥陰,藏魂之臟也(昂按:物之惡人僻處,晝伏夜出者,狐鼠皆然,不獨獺也。《本草》云:諸肝皆有葉數,惟獺一月一葉,其間又有退葉,獨異於他獸,此其所以能治鬼疰也歟)。

消渴殺蟲方

(《夷堅志》)

治消渴有蟲。

苦楝根。取新白皮一握,切焙,入麝香少許,煎。空心服。雖困頓不妨,取下蟲三四條,類蛔而色紅,其渴乃止。

此陽明藥也。消渴一證,有蟲耗其精液而成者,蓋飲醇食炙,積成胃熱,濕熱生蟲,理固有之,臨病宜諦審也。

明目之劑第十九

目之在人,特五官之一耳,而古人立有專科,蓋以餘竅各主一臟,或兼二臟,目雖為肝竅,而五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,氣之精為白眼,肉之精為約束,裹擷筋骨氣血之精,而與脈併為系,上屬於腦,後出於項中,此則眼具五臟六腑也,故其證多而方亦廣,茲集限於篇章,故略錄專治目疾者數方,以備採用,其疏風、燥濕、瀉火、養血之劑,可以通用者,則散見於各門。目有五輪:白睛為氣輪,屬肺金,故獨堅;青睛為風輪,屬肝木,內包膏汁,涵養瞳神;目角大小皆為血輪,大眥屬心君火,大眥赤者為實火,小眥屬心包相火,小眥赤者為虛火;兩脾為肉輪,屬脾土,土藏萬物,故包四輪,開動為陽,為應用;閉靜為陰,則睡矣。目中有神膏,此由膽中滲潤精汁積而成者,能涵養瞳神;有神水,先天真氣所化,潤澤之水也;有神光,原於命門,通於膽,發於心,是火之用也;有真血,肝中升運,滋目經絡之血也;有真氣,目之經絡中往來生用之氣,先天之元陽也;有真精,先後天元氣所化精汁,起於腎,施於膽,而及瞳神也。目有堅殼數重,真血滋神水,神水包神膏,膏中一點青瑩,乃膽腎所聚之精華,惟此一點,鑑照萬物,空闊無窮,為水輪,屬腎水。人之邪正壽夭貴賤皆可驗目而得之,豈非人身之至寶乎。

滋陰地黃丸

(一名熟地黃丸。東垣)

治血弱氣虛,不能養心,心火旺盛,肝木自實,瞳子散大,視物不清(肝為心母,子能令母實,故心火旺則肝木作實。肝主風,心主火,瞳子散大,風火搖動之症也。水不能制火,則清和之氣乖亂,而精液隨之走散矣,精液走則光華失,故視物不清也。《綱目》曰:心脈俠目系,肝脈連目系,手足少陽之脈絡於目外小眥,風熱從此道上攻頭目,至偏頭痛腫,瞳子散大,視物昏花,血虛陰弱故也,宜涼血養血,收火散火,而除風熱)。

熟地黃(酒炒,三錢) 生地黃(一方兩半一方七錢半) 柴胡(八錢) 黃芩(酒炒) 當歸(酒泡,五錢) 天門冬 地骨皮 五味子 黃連(酒炒,三錢) 人參 甘草(炙) 枳殼(麩炒,二錢。)蜜丸。茶清下,日二服。忌食辛熱之物助火、寒泠之物損胃、使藥不上行。

此手足少陰、足厥陰、少陽藥也。熟地、當歸養血,生地、地骨涼血,黃芩瀉肺火,黃連瀉肝火,天冬清肺而滋腎,柴胡散肝而升陽,五味收耗而斂散,人參、甘草以益氣補中,枳殼以利氣行滯也(《本草》云:枳實、枳殼,皆能明目,故目疾方多用之)。

加減駐景丸

(《易簡》)

治肝腎氣虛,兩目昏暗(目為肝竅,瞳子神光屬腎,故肝腎虛則目昏暗也)。

枸杞子 五味子 車前子(炒,二兩) 楮實 川椒(炒,一兩) 熟地黃 當歸(五兩) 菟絲子(八兩,酒浸。)蜜丸。酒下。本方除當歸、五味、楮實、川椒,名駐景丸:治同。

此足少陰、厥陰藥也。熟地、枸杞補肝滋腎,菟絲、楮實益精強陰,五味斂耗散而助金水(五味子酸鹹居多,能斂肺金、滋腎水、收瞳人散大),當歸和氣血而益肝脾(肝藏血,脾統血,目得血而能視),川椒補火以逐下焦虛寒,車前利水而瀉肝腎邪熱也(車前子清肝明目,利小便而不走氣,得此瀉邪,則補藥更為得力。張子和曰:目赤腫是厥陰肝經風熱,利小便能去肝經風熱)。

定志丸

(《局方》)

治目不能遠視,能近視者(王海藏曰:目能近視,責其有水;不能遠視,責其無火,法宜補心)。常服益心強志,能療健忘。

遠志 菖蒲(二兩) 人參 茯苓(一兩。蜜丸,)硃砂為衣。張子和方無菖蒲,加茯神、柏子仁、酸棗仁,亦名定志丸,酒糊丸,薑湯下:安魂定驚。

此手少陰藥也。人參補心氣,菖蒲開心竅,茯苓能交心氣於腎,遠志能通腎氣於心,硃砂色赤,清肝鎮心,心屬離火,火旺則光能及遠也。

地芝丸

(東垣)

治目能遠視不能近視(王海藏曰:目能遠視,責其有火;不能近視,責其無水,法當補腎)。

生地黃(焙) 天冬(四兩) 枳殼(炒) 甘菊花(去蒂,二兩。)蜜丸。茶清或酒下(用茶者,欲火熱之下降;用酒者,欲藥力之上行)。

此足少陰藥也。生地涼血生血,天冬潤肺滋腎,枳殼寬腸去滯,甘菊降火除風。

人參益胃湯

治勞役飲食不節,內障目病(內障者,睛里昏暗,與不病之眼無異,唯瞳人內有隱隱青白者。李東垣曰:五臟六腑之精氣,皆稟受於脾胃,而上貫於目。脾者,諸陰之首也,目者,血氣之宗也,故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目矣。心者,君火也,主神,宜靜而安,相火代行其令;相火者,包絡也,主百脈,皆榮於目,既勞役運動,勢乃妄行,及因邪氣所並,則損其血脈,故諸病生焉。醫者不理脾胃及養血安神,治標不治本,不明至理也)。

黃耆 人參(一兩) 甘草(炙,八錢) 白芍藥(炒) 黃柏(酒炒四次,三錢,)蔓荊子(二錢。)每四錢,日二服。本方加升麻、葛根,名益氣聰明湯(別見補門)。

此足太陰、陽明藥也。參、耆、甘草大補中氣,以強脾胃;蔓荊升清陽而通九竅,白芍入厥陰而和榮血(目得血而能視),黃柏除濕熱而滋腎水(腎水足則目明),使精氣足而清陽升,則臟腑和而障翳退矣(樓全善曰:治目不明,氣虛而未脫,可於參耆中微加連柏;若氣已脫,連柏等涼藥不可施矣)。

消風養血湯

治目赤腫痛(風熱傷血則赤,風熱作實則腫,風熱攻注則痛。目外向面者為外眥,在內近鼻者為內眥,上為外眥,下為內眥。目痛赤脈從上下者,為太陽證,宜溫之散之;從上下者,為陽明證,宜寒之下之;從外走內者,為少陽證,宜和解之)。

荊芥 蔓荊子 菊花 白芷 麻黃 防風 桃仁(去皮尖) 紅花(酒炒) 川芎(五分) 當歸(酒洗) 白芍(酒炒) 草決明 石決明 甘草(一錢)

此足太陽、厥陰藥也。荊芥、防風、麻黃、白芷、甘菊、蔓荊輕浮上升,並能消風散熱;桃仁、紅花、川芎、歸、芍辛散酸收,並能養血去瘀;兩決明皆除肝經風熱,專治目疾;瘀去血活則腫消,風散熱除則痛止。又目為肝竅,搜風養血,皆以和肝,加甘草者,亦以緩肝而止痛也(《保命集》云:目病在腑則為表,當除風散熱;在臟則為里,當養血安神。暴發者為表易療;久病者在裡難治)。

洗肝散

(《局方》)

治風毒上攻,暴作赤腫,目痛難開,隱澀眵淚(凡目赤腫,或六腑秘,脈實有力者,為有里證,宜微利之,瀉青丸、洗肝散之類是也。眵音鴟,眼脂)。

薄荷 羌活 防風 當歸 川芎 梔子 大黃 炙甘草,等分。為末。每服二錢(無里證者,除梔子、大黃)。

此足厥陰、陽明藥也。肝屬木而主目,木喜條達,風熱鬱於內,故用薄荷、羌防以升之散之;肝藏血,故用當歸、川芎以和之養之;大黃瀉胃火而通燥結;;梔子降心火而利小便(二便利則熱毒下降而赤腫消);甘草緩肝氣而和中州。

補肝散

(《局方》)

治肝虛目痛,筋脈疼痛,冷淚不止,羞明怕日,及夜則痛甚,點苦寒之藥反劇(目白珠屬陽,白珠痛者,則晝甚;黑珠屬陰,黑珠痛者,則夜甚)。

夏枯草(五錢) 香附(一兩。)每服五錢,臘茶下。丹溪方:夏枯草、香附各二兩,加甘草五錢。

此足厥陰藥也。夏枯草遇夏至陰生則枯,蓋稟純陽之氣,有補養厥陰血脈之功,夜痛及用苦寒藥反甚者,夜與寒皆陰也,夏枯草能治之者,陽勝陰也;香附行氣散肝,和中解鬱,推陳致新,故用以為佐。

撥雲退翳丸

(皇統間醫官劉昌世傳)

治風熱障翳(翳膜有氣血虛實,或挾疾挾濕、陰虛火動、七情六淫,種種不同)。

當歸(兩半) 川芎 地骨皮 白蒺藜 密蒙花 甘菊花 羌活 荊芥 木賊(一兩) 天花粉 蔓荊子 薄荷 枳實 甘草(炙,五錢) 川椒(七錢五分) 黃連 蛇蛻 蟬蛻(三錢。)蜜丸,每兩作十丸。每服一丸,日三。翳者,米泔下;睛暗,當歸湯下;內障,木香湯下。

此足太陽、厥陰藥也。羌活、荊芥、蔓荊、薄荷以升陽散風,當歸、川芎以和肝養血,黃連、地骨、花粉清火熱,枳實破滯氣,川椒溫下焦,木賊、蛇蛻、蟬蛻以退翳,密蒙、蒺藜、甘菊目家專藥,以潤肝補腎,瀉火清金,炙草補中以和諸藥也。

石膏羌活散

(《宣明》)

治久患雙目失明,遠年近日,內外氣障風昏,拳毛倒睫,一切眼疾。

羌活 荊芥 白芷 藁本 細辛 川芎 蒼朮 甘菊 密蒙花 菜子 麻子 木賊 黃芩 石膏 甘草,等分。為末。每服一二錢,食後、臨臥蜜水調下;或茶清、米泔亦得。

此足太陽、陽明、厥陰藥也。原文曰:羌活治頭腦熱頭風,藁本治正偏頭痛,白芷清頭目,川芎療頭風,荊芥治目中生瘡,密蒙治羞明怕日,蒼朮明目暖水臟,木賊退障翳,麻子起拳毛,細辛、菜子起倒睫,黃芩、石膏清心退熱,甘菊降火除風,甘草調和諸藥。

防風飲子

治倒睫拳毛(倒睫拳毛,由目急皮縮之故也。蓋伏熱內攻,陰氣外行,當去其內熱併火邪,使眼皮緩則眼毛立出)。

黃連(炒) 甘草(炙) 人參(一錢) 當歸(錢半) 葛根 防風(五分) 細辛 蔓荊子(三分。)食後服,避風寒濕熱。

此足太陰、陽明藥也。參甘以補其氣,歸身以濡其血,黃連以清其火,防葛以散其風熱,細辛入少陰而潤腎,蔓荊走頭面而升陽。

本方除人參、當歸、黃連,加黃耆,名神效明目湯東垣:治前證兼赤爛昏痛,冷淚多眵。

又法摘去拳毛,以蝨血點數次即愈。

羊肝丸

(《類苑》)

治目疾內障(倪仲腎曰:經曰:心者,五臟之專精,目者,其竅也,又為肝竅。腎主骨,骨之精為神水,故肝木不平,內挾心火,為勢妄行,火炎不制,神水受傷,上為內障,此五臟病也。諸脈皆屬於目,相火者,心包絡也,主百脈,上榮於目,火盛則百脈沸騰,上為內障,此虛陽病也。膀胱、小腸、三焦、膽脈俱循於目,其精氣亦上注為目之精,四腑一衰,則精氣俱敗,邪火乘之,上為內障,此六腑病也。神水黑眼,皆法於陰,白眼赤脈,皆法於陽,陰齊陽侔,故能為視,陰微不立,陽盛即淫,經曰:壯火食氣,壯火散氣,上為內障,此弱陰病也。四者皆為陰弱不能配陽也)。

夜明砂(淘淨) 蟬蛻 木賊(去節) 當歸(一兩,酒洗) 羊肝(四兩,煮或生用。)以羊肝去筋膜,水煮,搗爛和丸。

此足厥陰藥也。蚊,食血之蟲,夜明砂皆蚊眼也,故能散目中惡血而明目(蝙蝠食蚊而眼不化,其矢為夜明砂);木賊輕揚而善磨木,故能平肝散熱而去障;蟬性善蛻,故能退翳;當歸能入厥陰,養血而和肝;用羊肝者,羊性屬火,取其氣血之屬,能補氣血,引諸藥入肝以成功也(羊肝丸之方頗多,茲量錄其一二)。

《濟生》羊肝丸:黃連一兩 羯羊肝一具,去筋膜,生用,搗爛和丸。《本事方》:煮爛搗用,治肝經有熱,目赤睛痛;及內障青盲(《綱目》云:但是目疾及障翳青盲皆治,忌豬肉冷水。樓全善曰:誠哉!河間之言。目盲耳聾,鼻不聞臭,舌不知味,手足不能運用者,皆由玄府閉塞,而神氣出入升降之道路不通利也。故先賢治目昏花,如羊肝丸,用羊肝引黃連等藥入肝,解肝中諸郁,蓋肝主目,肝鬱解則目之玄府通利而明矣。黃連之類,解熱鬱也,椒目之類,解濕鬱也,茺蔚之類,解氣鬱也,芎歸之類,解血鬱也,木賊之類,解積鬱也,羌活之類,解經郁也,磁石之類,解頭目郁、墜邪氣使下降也,蔓菁下氣通中,理亦同也。凡此諸劑,皆治氣血鬱結目昏之法,河間之言,信不誣矣。至於東垣、丹溪用參耆補氣血,亦能明目,蓋目主氣血,盛則玄府得利,出入升降而明,虛則玄府無以出入升降而昏,此則必用參耆四物等劑,助氣血運行而明也)。

兔矢湯

治瘡疹入眼,及昏暗障翳。

兔矢(二錢)。茶清調下,或吞服。須待瘡疹瘥後服之。

此足厥陰、陽明藥也。兔者,明目之精,得金之氣,其矢名明目砂,能解毒殺蟲,故專能明目,又可兼治勞疳也。

二百味草花膏

(趙謙)

治目赤流淚,或痛或癢,晝不能視,夜惡燈光(血熱則目赤,肝熱則多淚,熱微則癢,熱甚則痛,赤腫昏眊,故晝不能視,陽勝,故夜惡火光)。

羯羊膽 蜂蜜。入蜜膽中,蒸熟,候乾,細研為膏。每含少許,或點目中。又法:臘月入蜜膽中,紙籠套住,懸屋檐下,待霜出,掃取點眼。

此足少陽、厥陰藥也。羊膽苦寒,益膽瀉熱;蜂蜜甘潤,補中緩肝。日二百味草花膏者,以羊食百草,蜂採百花也(李時珍曰:肝開竅於目,膽汁減則目暗。目者,肝之外候,膽之精華也,故諸膽皆治目疾。點、服,說云:病有內外,治各不同;內疾既發,非服不除;外疾既成,非點不退。內疾始盛,浚流不如塞源,伐枝不如去根,不服藥而除者,未之見也;外障既成,如物汙須濯,鏡垢須磨,不點而去者,未之有也;若內障不服而外點,反激其火,動其血氣,無益反損;若外障已成,雖服藥不發不長,而所結不除,當內外夾攻,方盡其妙)。

點眼方

(丹溪)

治目中百病(屬陽證者)。

黃連 人乳。浸點,或煎點。或加朴硝。

此足厥陰藥也。《衍義》曰:人心主血,肝藏血,目受血而能視,蓋水入於經,其血乃成。又曰:上則為乳汁,下則為月水,故知乳汁即血也,用以點目,豈有不相宜者哉。昂按:加黃連者,以清心肝之火也。

百點膏

(東垣)

治翳遮瞳人,如雲氣障隔。

黃連(二錢,以水一碗,煎至半碗,再入後藥),當歸 甘草(六分) 防風(八分)

蕤仁(去皮尖,研,三分)。同熬,滴水不散,去渣,入蜜少許,再煎少時。要病人淨心點之,目微痛為度,日五七點,使藥力相續,故曰百點。臨臥點尤妙。

此足厥陰藥也。黃連瀉火,防風散風,甘草和中,當歸養血,蕤仁消風散熱、益水生光。

圓明膏

(東垣)

治內障生翳,及瞳子散大,因勞心過度,飲食失節。

柴胡 麻黃 黃連 生地(五錢) 歸身(三錢) 甘草 訶子皮(濕紙裹煨,二錢。)以水二碗,先煮麻黃至一碗,去沫,入後藥,同熬至滴水不散,去渣,入蜜少許,再熬。點之。

此足少陽、厥陰藥也。柴胡、麻黃髮表散邪,當歸、生地和肝養血,黃連清肝火,甘草和中州,瞳子散大,故加訶子以收之也。

飛絲芒塵入目方

陳墨。濃磨,點之。

癰瘍之劑第二十

朱丹溪曰:癰疽皆因陰陽相滯而生。蓋氣、陽也,血、陰也,血行脈中,氣行脈外,相併周流;寒與濕搏之,則凝滯而行遲為不及;熱與火搏之,則沸騰而行速為太過。氣得邪而鬱,津液稠黏,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁,此陰滯於陽也;血得邪而鬱,隧道阻滯,或溢或結,積久滲出脈外,氣為之亂,此陽滯於陰也;百病皆由於此,不止癰疽而已也;《內經》曰:營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。又曰:諸痛癢瘡,皆屬心火。外科方證,至為繁多,茲取可通用者,量錄數方,以備緩急;其餘各證,各有專方,不能多錄。若夫瀉熱解毒,活血托裡之劑,多散見於諸門,惟在用者之圓神而已。

真人活命飲

治一切癰疽腫毒初起未消者。

金銀花(三錢) 陳皮(去白) 當歸(酒洗,錢半) 防風(七分) 白芷甘草節貝母 天花粉 乳香(一錢) 沒藥(二味另研,候藥熟下) 皂角刺(五分) 穿山甲(三大片,銼,蛤粉炒,去粉用。)用好酒煎。毒在上飽服,在下飢服;善飲者多飲酒以行藥勢。忌酸物、鐵器酸性收斂,凡藥多忌鐵。

此足陽明、厥陰藥也。金銀花散熱解毒,癰疽聖藥,故以為君;花粉清痰降火,白芷除濕祛風,並能排膿消腫,當歸和陰而活血,陳皮燥濕而行氣,防風瀉肺疏肝,貝母利痰散結,甘草化毒和中,故以為臣;乳香調氣,托裡護心(能使毒氣外出,不致內攻),沒藥散瘀消腫定痛,故以為佐;穿山甲善走能散,皂角刺辛散剽銳,皆厥陰陽明正藥,能貫穿經絡,直達病所,而潰壅破堅,故以為使。加酒者,欲其通行周身,使無邪不散也(此藥當服於未潰之先,未成者散,已成者潰;若已潰後不可服)。

金銀花酒

治一切癰疽惡瘡,不問發在何處,或肺癰、腸癰,初起便服,奇效(癰疽之生,始於喜怒憂樂之不時,飲食居處之不節,或金石草藥之發動,寒暑燥濕之不調,致陰陽不平而蘊結,營衛凝澀而腐潰,輕者起於六腑,浮達而為癰,重者發於五臟,沉澀而為疽;淺者為癤,實者為癰,深則為疽矣。發於外者,為背疽、腦疽、眉鬢等疽;發於內者,為肝癰、肺癰、腸臍等癰,外證易識,內證難明。太陽經虛,從背而出,少陽經虛,從鬢而出,陽明經虛,從眉而出,督脈經虛,從腦而出)。

金銀花(五兩,干者亦可,不及生者力速) 甘草(一兩)。水二碗,煎一碗,再入酒一碗;略煎。分三服,一日一夜服盡,重者日二劑,服至大小腸通利,則藥力到。外以生者搗爛,酒調,敷塗四圍。

此足太陰、陽明藥也。金銀花寒能清熱解毒,甘能養血補虛,為癰瘡聖藥;甘草亦扶胃解毒之上劑也。

本方用金銀花(二兩) 甘草(一兩),加黃耆四兩,酒一升,重湯煮服,名回毒金銀花湯:治癰瘍色變紫黑者。

附:忍冬膏(金銀花,一名忍冬藤):四月採鮮花,搗汁熬膏,茶酒任點服。養陰退陽,補虛療風,尤宜於火熱熾盛之人,永無疔疽之患。窨酒亦佳。花葉同功,而花香尤勝。

蠟礬丸

(李迅)

治一切瘡癰惡毒,先服此丸,護膜托裡,使毒不攻心;或為毒蟲蛇犬所傷,並宜服之。

黃蠟(二兩) 白礬(一兩。)先將蠟溶化,候少冷,入礬,和勻為丸。酒下,每服十丸、二十丸,漸加至百丸,則有力;瘡愈後服之亦佳。加雄黃,名雄礬丸:治蠱毒蛇犬蟲咬毒。

此手少陰藥也。心為君主,不易受邪,凡患癰疽及蛇犬所傷,毒上攻心,則命立傾矣。黃蠟甘溫,白礬酸澀,並能固膜護心,解毒定痛,托裡排膿,使毒氣不致內攻,故為患諸證者所必用也。

托裡散

治一切惡瘡、發背、疔疽、便毒始發,脈弦洪實數,腫甚欲作膿者(脈弦洪實數,乃實熱堅滿之證,故宜下之)。

金銀花 當歸(一兩) 大黃朴硝 花粉 連翹 牡蠣 皂角刺(三錢) 黃芩 赤芍(一錢。)每五錢,半酒半水煎。

此足陽明、厥陰藥也。金銀花清熱解毒,瘡癰主藥;當歸、赤芍調營血,大黃、芒硝蕩胃熱;黃芩清肺火,牡蠣軟堅痰;連翹花粉散結排膿,角刺鋒銳,直達病所而潰散之也(李東垣曰:瘡瘍及諸病面赤,雖伏火熱,禁不得攻里,為陽氣怫鬱,邪氣在經,宜發表以去之,故曰火鬱則發之;雖大便數日不見,宜多攻其表,以發散陽氣,少加潤燥藥以潤之。如見風脈風證,只宜發表風藥,便可以通利大便,若止乾燥秘澀,尤宜潤之,慎不可下。九竅不利,瘡瘍鬱冒,皆不可下,汗之則愈。《綱目》曰:大便秘實,不知其氣不降也,便以為實而行大黃;些少寒熱,不知其血氣不和也,便以為有外感而行表散,如此害人甚速)。

救苦勝靈丹

(一名救苦化堅湯。東垣)

治瘰癧馬刀挾癭,從耳下或耳後下頸至肩,或入缺盆中,乃手足少陽經分;其瘰癧在頸下或至頰車,乃足陽明經分受心脾之邪而作也。今將三證合而治之(一切雜病,皆有六經所見之證,外科亦然)。

黃耆(護皮毛,實元氣,活血生血,瘡家聖藥) 連翹(能散諸經血凝氣聚,十二經瘡藥中不可無也) 漏蘆 升麻(各一錢)葛根(五分,此三味足陽明本經藥也)丹皮(去腸胃中留滯宿血) 當歸生地 熟地(此三味和血涼血生血) 白芍藥各三分(酸寒能補中益肺,治腹痛必用之,夏月倍之,冬寒則不可用) 防風(五分)羌活 獨活(一錢,此三味必關手足太陽證,脊痛、項強、腰似折、頂似拔者用之。防風辛溫,若瘡在膈以上,雖無太陽證亦當用之,為能散上部風邪,去病人拘急也 柴胡八分,功同連翹,如瘡不在少陽經,去之) 鼠黏子(解毒,無腫不用) 人參(三分,補肺氣,如氣短不調反喘者,加之)甘草(炙,五分,能調中,和諸藥,瀉火,益胃氣,亦去瘡邪),肉桂(二分,能散結積,陰證瘡瘍當少用之,此寒因熱用之意;又為陰寒覆蓋其瘡,用大辛熱以消浮凍之氣。煩燥者去之) 黃連(以治煩悶) 黃柏(炒,三分,如有熱或腿腳無力,加之,如煩躁欲去衣者,腎中伏火也,更宜加之,無此不用) 昆布(二分,咸能軟堅,瘡堅硬者宜用) 三稜煨,(二分) 莪朮(煨,三分,此二味瘡堅甚者用之,不堅不用) 益智(二分,唾多者,胃不和也,病人吐沫吐食、胃寒者加之) 麥芽(一錢,治腹中縮急,兼消食補胃) 神麯(炒,能化食) 厚朴(一錢二分,腹脹加之,否則勿用)。蒸餅為丸。每服三錢。如氣不順,加陳皮、木香;大便不通,加酒製大黃;血燥加桃仁、大黃;風燥加麻仁、大黃、秦艽、皂角子煨用。

此足陽明、手足少陽藥也。解照東垣注各藥下。東垣立此法,以聽用者之進退,倘能隨證加減,實能統治諸瘍,亦嘉惠後人無窮之心也。

散腫潰堅湯

(東垣)

治同前證。

黃芩(八錢,半酒炒,半生用) 知母 黃柏(酒炒) 龍膽草(酒炒) 花粉(酒洗) 桔梗昆布(五錢) 柴胡(四錢) 升麻 連翹 甘草(炙) 三稜(酒洗) 廣朮(酒洗炒,三錢)葛根 歸尾(酒洗) 芍藥(二錢) 黃連(一錢。)每服六七錢。先浸半日,煎。食後熱服,服後仰臥,取藥在上膈。另將半料蜜丸,留藥湯吞之,量虛實服。

此手足少陽、足陽明藥也。柴胡、連翹清熱散結,升麻、葛根解毒升陽,花粉、桔梗清肺排膿,歸尾、芍藥潤肝活血,甘草和中化毒,昆布散痰潰堅,三稜、莪朮破血行氣(三稜破血中之氣),廣朮破氣中之血,黃芩、柏、連、龍膽、知母大瀉三焦之火,而桔梗又能載諸藥而上行也。

飛龍奪命丹

治一切疔腫、癰疽、惡瘡初發;或發而黑隱,毒氣內攻者。

天南星 雄黃 巴豆(去油,一錢) 黃丹 乳香 硇砂 信石(五分) 斑蝥(十六個,去頭足,炒) 麝香(少許)。為末,蟾酥和為丸,如麥米大。每服十丸或十四五丸,量人虛實,好酒送下。瘡在上者,食後服;瘡在下者,食前服。忌油膩魚肉葷辛之物。

此十二經通行之藥也。毒氣內攻,瘡瘍黑陷,非平劑所能勝。南星、雄黃、黃丹味辛性燥,能殺毒破痰;巴豆、硇砂大毒大熱,能祛寒化積;斑蝥、蟾酥辛寒至毒,能拔疔腫,下惡物(斑蝥能瀉毒從小便出;巴豆能瀉毒從大便出);信石燥烈(劫痰);麝香香竄通竅;乳香能使毒氣外出,不致內攻。引之以酒,使行經絡,無毒不瀉也。此乃厲劑,所謂藥不瞑眩,厥疾不瘳,此類是也(《玉機微義》曰:此方世俗多用之。然香竄燥毒之劑,蓋無經不至者,備汗吐下三法。病因食一切禽獸毒發及瘡,脈沉細緊數,毒蘊在裡,並濕毒,用之神效;若大熱大渴,毒氣焮發,脈浮洪在表,及膏粱積熱之人,不宜輕用;世人多不分此。又有以半夏代雄黃者,殊不知雄黃治諸瘡,及百節中大風、中惡者之意也)。

雄黃解毒丸

(丹溪)

治纏喉急痹(咽在後主食,喉在前主氣。十二經中,唯足太陽主表,別下項,余經皆內循咽喉,盡得以病之,而統在君相二火。喉主天氣,屬肺金,變動為燥,燥則澀而閉;咽主地氣,屬脾土,變動為濕,濕則腫而脹;皆火鬱上焦,致痰涎氣血結聚於咽喉。腫達於外,麻癢且痛,為纏喉風;腫於兩旁,為喉痹)。

雄黃(一兩) 鬱金(一錢) 巴豆(十四粒,去皮、油。)醋糊為丸。每服五分,津嚥下(或用巴豆油蘸紙捻上,燃火吹熄,帶煙刺入喉中,出紫血惡涎,即寬;此以熱攻熱,熱則流通之義也)。

此手足少陰、少陽藥也。吳鶴皋曰:纏喉急痹,緩治則死。雄黃能破結氣,鬱金能散惡血,巴豆能下稠涎。丹溪生平不用厲劑,此蓋不得已而用者乎(單蛾、雙蛾、木舌、子舌脹、纏喉風、走馬喉風,病因於火,故不分也;惟纏喉走馬,殺人最速。張子和曰:治喉痹用針出血,最為上策。《內經》曰:火鬱發之。發謂發汗,出血者,乃發汗之一端也)。

皂角丸

(《金匱》)

治肺癰咳逆上氣,時時唾濁,但坐不眠(肺者,五臟之華蓋也,處於胸中,主氣,候在皮毛。勞傷血氣,腠理虛而風邪乘之,內感於肺,汗出惡風,咳嗽短氣,鼻塞項強,胸膈脹滿,久久不瘥,則成肺痿;風傷皮毛,熱傷血脈,風熱相搏,氣血稽留,蘊結於肺,則成肺癰。多唾涎沫而無膿者,肺痿也;口乾喘滿,咽燥而渴,甚則四肢微腫,咳吐膿血,胸中隱痛者,肺癰也。瘺為正氣虛,癰為邪氣實)。

皂角(刮去皮弦,酥炙)。為末,蜜丸。以棗膏和湯,服三丸。

此手太陰藥也。喻嘉言曰:火熱之毒,結聚於肺,表之裡之,溫之清之,曾不少應,堅而不可攻者,令服此丸,庶幾無堅不入,聿成洗盪之功,不可以藥之微賤而少之也。

《千金方》用桂枝湯去芍芍,加皂角,名桂枝去芍藥加皂角湯:治肺痿吐沫。本方加蛤粉等分,為末,名皂蛤丸;治婦人風邪客於乳房,而成乳癰。每服二錢,酒下(此藥能導其汗,散其風邪,汗出而病自愈矣)。

托裡十補散

(《局方》。即《外科精要》十宣散)

治癰瘡初發或已發,邪高痛下,瘡盛形羸,脈無力者(若癰疽不因膏粱、丹毒、火熱、胃虛寒、氣鬱者,止宜補形氣、調經脈、自當消散,不待汗之、下之也)。

黃耆 人參 當歸(二錢) 川芎 桂心 白芷 防風 厚朴 桔梗 甘草(一錢。)每服二錢,加至六錢,熱酒調下。本方加芍藥、連翹、木香、乳香、沒藥,亦名托裡散:治發背疔瘡。

此手足太陰、足厥陰、陽明藥也。參耆補氣,芎歸活血,甘草解毒,桂心、白芷、桔梗排膿,厚朴瀉實滿,防風散風邪,為表裡氣血之藥,共成助陽內托之功也朱(丹溪曰:若冬月腫瘍用之,可轉重就輕;若潰瘍夏月用之,以桂樸之溫散,佐以防風、白芷,吾恐雖有參耆,難為倚仗,世人不分冬夏,無論經絡,不能無誤也。《機要》曰:治瘡須用托裡、疏通臟腑、調和營衛三法。內之外者,其脈沉實,發熱煩躁,外無焮赤,痛深於內,其邪深矣,當疏通臟腑,以絕其源;外之內者,其脈浮數,焮腫在外,形證外顯,恐邪氣極而內行,當先托裡;內外之中者,外無焮惡之氣,內亦臟腑宣通,知其在經,當和營衛;用此三者,雖未即瘥,必無變證)。

托裡黃耆湯

(《總錄》)

治諸瘡潰後,膿多內虛(潰後膿血出多,陰陽兩竭,宜大補氣血)。

黃耆 人參 當歸 桂心 茯苓 遠志 麥冬 五味子(炒),等分。每服五錢,食遠服。

此手足太陰、足陽明藥也。人參、黃耆補氣固衛,當歸、桂心活血生肌,茯苓滲濕健脾,麥冬清熱補肺,遠志辛散,專理癰疽散郁補精,長肌肉,助筋骨,五味酸溫,善收腫大。丹溪曰:癰疽潰後,補氣血、理脾胃,實為切要,否則數月半年之後,虛證仍見,轉成他病也。

托裡溫中湯

(孫彥和)

治瘡瘍為寒變而內陷,膿出清稀,皮膚涼,心下痞滿,腸鳴切痛,大便微溏,食則嘔逆,氣短呃逆,不得安臥,時發昏憒(此孫彥和治王伯祿臂瘍方也。六脈沉微,色變膚涼,加以呃逆,胃中虛寒極矣,遂於盛夏用此大辛熱之劑,蓋舍時從證之變法也)。

附子(炮,四錢) 乾薑(炮) 羌活(三錢) 木香(錢半) 茴香 丁香 沉香 益智仁 陳皮 甘草(炙,一錢。)加生薑五片,煎。

此足陽明、三陰藥也。《衛生寶鑑》曰:經曰:寒淫於內,治以辛熱,佐以苦溫。附子、乾薑大辛熱溫中,外發陽氣,自里之表,為君;羌活味苦辛溫,透關節,炙草甘溫,補脾胃,行經絡,通血脈,為臣;胃寒則嘔吐呃逆,不下食,益智、沉香、丁香,大辛熱以散寒邪,為佐;瘡氣內攻,聚而為滿,木香、茴香、陳皮辛苦溫,治痞散滿,為使。

止痛當歸湯

(《總錄》)

治腦疽背疽,穿潰疼痛。

當歸 生地黃 芍藥 黃耆 人參 甘草(炙) 官桂(各一兩。)

此足陽明、厥陰藥也。當歸、生地活血涼血,人參、黃耆益氣補中,官桂解毒化膿毒化成膿,則痛漸止,芍藥和脾,酸以斂之,甘草扶胃,甘以緩之,則痛自減矣(齊德之曰:世人皆謂乳沒珍貴之藥,可住疼痛;不知臨病制宜,殊非一端。熱痛涼之,寒痛溫之,風痛除其風,濕痛導其濕,燥痛潤之,塞痛通之,虛痛補之,實痛瀉之,膿鬱而閉者開之,惡肉敗潰者引之,陰陽不和者調之,經絡閉澀者利之,不可執一而無權也)。

生肌散

斂瘡長肉(瘡初起者禁用)。

寒水石(煅) 滑石(二兩) 龍骨 海螵蛸(一兩) 密陀僧 枯礬 定粉(即鉛粉) 干胭脂(五錢。)共為細末,摻瘡口上。

此陽明藥也(陽明主肌肉)。瘡口不斂,蓋因膿水散溢而潰爛也。石膏(亦名寒水石。李時珍曰:唐宋諸方,寒水石即石膏)、滑石解肌熱,龍骨、枯礬善收澀,胭脂活血解毒,螵蛸、陀僧、定粉收濕燥膿,故能斂瘡而生肉也。

又方:檳榔 枯礬(各一兩) 陀僧 黃丹 血竭(一錢) 輕粉(五分),亦名生肌散。張子和方:黃連(三錢) 密陀僧(五錢)胭脂 綠豆粉(二錢) 雄黃 輕粉(一錢),亦名生肌散:治同。

灸法

治一切癰疽惡瘡。

凡人初覺發背,欲結未結,赤腫焮痛,以濕紙覆其上,先干處即癰頭也。取獨頭大蒜切片,安於頭上,用艾灸之。三壯換一蒜片,痛者灸至不痛,不痛者灸至痛時方佳。最要早覺早灸為上。若有十數頭者,即用蒜研作餅,鋪頭上,聚艾於餅上燒之。若初發赤腫一片,中間有黃粟米頭子,便用獨蒜片安於頭上,著艾灸十四壯,或四十九壯,使毒氣外出則易愈(李迅曰:癰疽用灸,勝於用藥,三壯一易,百壯為率,但頭項以上,切不可用,恐引氣上,更生大禍也。史源曰:有灸至八百壯者,約艾一篩,初壞肉不痛,直灸至好肉方痛,至夜火焮滿背、高阜頭孔百數,則毒外出,否則內逼五臟而危矣。《綱目》曰:《精要》謂頭上發毒,不得灸,此言過矣!頭為諸陽所聚,艾柱宜小,壯數宜少;小者如椒粒,少者三五壯而已。按:東垣灸元好問腦疽,以大艾柱如兩核許者,灸至百壯,始覺痛而痊。由是推之,則頭上發毒,灸之痛者,艾柱宜小,壯數宜少;若不痛者,艾柱大,壯數多,亦無妨也)。

芙蓉外敷法

一切癰疽腫毒。用芙蓉花,或葉、或根皮,搗爛,或干研末。蜜調塗四周,中間留頭,干則頻換。初起者即覺清涼,痛止腫消;已成者即膿出,已潰者則易斂。瘍醫秘之,名為清涼膏、清露散、鐵箍散,皆此物也。或加赤小豆末,或蒼耳燒存性為末,加入亦妙(芙蓉辛平,性滑涎黏,清肺涼血,散熱止痛,消腫排膿)。

經產之劑第二十一

婦人之病,與男子同;惟行經、妊娠則不可以例治。故取胎產經帶數方,以備採用。諸方男女可通用者,茲不重出。

表實六合湯

(海藏)

治妊娠傷寒,頭痛身熱,無汗脈緊,太陽經病。

四物湯(四兩,每味一兩) 麻黃 細辛(五錢。)

此足太陽藥也。凡婦人傷寒,六經治例皆同,有懷妊者,則以安胎為主,藥中有犯胎者,則不可用也。海藏皆以四物為君,養血安胎,余同傷寒例分證而治。麻黃、細辛發汗解表,故加用之,治表實無汗者。

四物四兩,加桂枝、地骨皮各七錢,名表虛六合湯:治妊娠傷寒,表虛自汗,身熱惡寒,頭痛項強,脈浮而弱地骨皮涼血,故能退熱止汗。四物四兩,加防風、蒼朮各七錢,名風濕六合湯:治妊娠傷寒,中風濕氣,肢節煩痛,頭痛,身熱,脈浮。四物四兩,加升麻、連翹各七錢,名升麻六合湯:治妊娠傷寒,下後過經不愈,濕毒發斑如綿紋者。四物四兩,加柴胡、黃芩各七錢,名柴胡六合湯:治妊娠傷寒,胸脅滿痛而脈弦,少陽經證。四物四兩,加大黃五錢,桃仁十枚(麩炒),名大黃六合湯:治妊娠傷寒,大便秘,小便赤,氣滿而脈沉數,太陽陽明本病也,急下之(大黃、桃仁,妊娠所忌,然傷寒間有用之者,謂藥病相當也。經曰:婦人重身,毒之如何,岐伯曰:有故無殞,亦無殞也。此之謂歟)。四物四兩,加人參、五味各五錢,名人參六合湯:治妊娠傷寒,汗下後咳嗽不止。四物四兩,加厚朴、枳實(麩炒)各五錢,名樸實六合湯:治妊娠傷寒後,虛痞脹滿,陽明本虛者本、胃腑也。四物四兩,加梔子、黃芩各五錢,名梔子六合湯:治妊娠傷寒汗下後不得眠。四物四兩,加石膏、知母各五錢,名石膏六合湯:治妊娠傷寒,大渴而煩,脈長而大。四物四兩,加茯苓、澤瀉各五錢,名茯苓六合湯:治妊娠傷寒,小便不利,太陽本病(本,膀胱腑也)。四物四兩,加阿膠、艾葉各五錢,名膠艾四物湯:(一方加甘草;一方加甘草、黃耆、乾薑):治妊娠傷寒,汗下後,血漏不止,損動胎氣者。四物四兩,加附子、肉桂各五錢,名附子六合湯:治妊娠傷寒,四肢拘急,身涼微汗,腹中痛,脈沉遲者,少陰病也(桂附亦辛熱動胎之藥,間有不得已而用之者)。四物四兩,加生地、大黃(酒浸)各五錢,名四物大黃湯:治妊娠傷寒蓄血證(歌曰:婦人妊娠若蓄血,抵擋桃仁莫妄施,要救母子俱無損,大黃四物對分之。吳綬曰:產後傷寒,不可輕易發汗,蓋有產時傷力發熱,有去血過多發熱,有惡露不盡發熱,有三日乳蒸發熱,或早起勞動、飲食停滯,亦皆發熱狀類傷寒,要須詳辨。大抵產後大血空虛,若汗之則變筋惕肉瞤,或昏迷不醒,或搐搦不定,或大便閉塞,其害非輕。凡有發熱,且與四物湯,芎歸為君最多,白芍須炒過,酒蒸熟地黃佐之,加軟苗柴胡、乾薑、人參主之,最效。蓋乾薑辛熱,能引血藥入血分,氣藥入氣分,且能去惡生新,有陽生陰長之道,以熱治熱,深合《內經》之旨。如惡露不盡者,益母丸、黑神丸,必兼用之。胃虛食少者,加白朮、茯苓;有痰嘔逆者,加陳皮、半夏;其餘六經治例皆同。必以四物為主,乃養血務本之要也。劉河間曰:大抵產病,天行,從增損柴胡;雜證,從增損四物;宜詳察脈證而用之)。

膠艾湯

(《金匱》)

治婦人漏下,或半產後下血不絕,或妊娠下血腹痛為胞阻漏(下者,懷妊而經來,以陽不足,謂之激經。半產者,四五月而墜胎,必傷其血海,血因續下不絕也);亦治損傷衝任,月水過多,淋瀝不斷此即崩證。

阿膠 芎藭 甘草(二兩) 艾葉 當歸(三兩) 芍藥(四兩) 乾地黃(原方未注分兩。)水五升,酒三升,煮取三升,內阿膠烊化,服。一方加乾薑三兩胡氏治胎動無干姜。嚴氏治胎動經漏,腰痛腹滿,搶心短氣,加黃耆。《千金翼》治從高墜下,損傷五臟吐血及金瘡傷經內絕者,加乾薑。

此足太陰、厥陰藥也。四物以養其血,阿膠以益其陰,艾葉以補其陽,和以甘草,行以酒勢,使血能循經養胎,則無漏下之患矣。

又方:阿膠一斤,蛤粉炒,艾葉數莖,亦名膠艾湯《良方》:治胎動不安,腰腹疼痛;或胎上搶心,去血腹痛。《指迷》方加秦艽(婦人受胎一月,形如露珠,乃太極動而生陽,天一生水,謂之胚,足厥陰脈主之,經水即閉,飲食稍異;二月如桃花瓣,乃太極靜而生陰,地二生火,謂之腪,足少陽脈所主,若吐逆惡食,名曰惡阻,有孕明矣,或偏嗜一物,乃一臟之虛,如愛酸物,乃肝經不能養胎而虛也;三月如清鼻涕,先成鼻與雌雄二器,乃分男女,手厥陰相火所主,胎最易動;四月始受水精以成血脈,形像具,手足順成,手少陽脈所主;五月始受火精,筋骨四肢已成,毛髮始生,足太陰脈所主;六月始受金精以成筋,口目皆成,足陽明脈所主;七月始受木精以成骨,遊其魂能動左手,手太陰脈所主;八月始受土精以成皮膚,九竅皆成,𣷫其魄能動右手,手陽明脈所主;九月始受石精,百節畢備,三轉其身,足少陰脈所主;十月神氣備足,乃生,足太陽脈所主。惟手少陰、太陽無所主者,君主之官,無為而已。墮胎須防三五七月,宜服清熱涼血安胎之藥)。

鉤藤湯

(《良方》)

治瘛瘲胎動不安(瘛瘲,手足抽掣也。熱為陽,風主動,肝風相火為病也)。

鉤藤鉤 當歸 茯神 人參(一錢) 桔梗(錢半) 桑寄生(五分。)風熱加黃芩、梔子、柴胡、白朮,風痰加半夏、南星、竹瀝,風勝加全蠍、殭蠶。

此足厥陰藥也。鉤藤之甘寒以除心熱而散肝風,柴胡、桔梗之辛涼,黃芩、梔子之苦寒,以平少陽厥陰之風熱,風熱去則瘛瘲止矣;人參、茯神以益氣而寧神,當歸、寄生以養血而安胎也。

羚羊角散

(《本事方》)

治妊娠中風,涎潮忽僕,目吊口噤,角弓反張,名子癇陰主靜,陽主動。風,陽邪也,諸風眩掉,皆屬肝木,故有搐搦、眩冒、反張之證。

羚羊角(屑,一錢) 獨活 防風 芎藭 當歸 棗仁(炒) 茯神 杏仁 薏仁(五分) 木香 甘草(二分半。)加姜煎。一方有五加皮。

此足厥陰藥也。羚角之辛涼以平肝火,防風、獨活之辛溫以散風邪,茯神、酸棗以寧神,當歸、川芎以活血,杏仁、木香以利氣,薏仁、甘草以調脾也(扶土所以抑木,故薏仁亦治筋急拘攣之證)。

紫蘇飲

(嚴氏)

治胎氣不和,湊上胸腹,腹滿頭痛,心腹腰脅痛。名子懸(由下焦氣實,相火旺盛,舉胎而上,上逼心胸也)。

蘇葉(一錢) 當歸(七分) 芎藭 芍藥 人參 陳皮 大腹皮(五分) 甘草(二分。)加姜煎,空心服。心腹痛者,加木香、延胡索。

此手足太陰、厥陰藥也。陳來章曰:芎歸芍藥以和其血,蘇橘大腹以順其氣,氣順血和則胎安矣;既利其氣,復以人參、甘草養其氣者,順則順其邪逆之氣,養則養其沖和之氣也。

天仙藤散

(陳景初)

治子氣(婦人衝任,素受血風,因妊娠而足腫、喘悶、妨食,甚則腳指出黃水,病名子氣,非水也)。

天仙藤(即青木香藤,微炒) 香附(炒) 烏藥 陳皮 甘草(炙),等分。加紫蘇三葉,木瓜、生薑各三片,空心煎服。或為末,鹽湯調下,日三服。

此手足太陰藥也。天仙藤之苦溫疏氣活血,能解血中之風氣,香附、烏藥、陳皮之辛溫以行鬱氣,紫蘇、生薑之辛溫以疏表氣,甘草之甘緩以和正氣,少加木瓜以除濕熱、利筋骨,調榮衛也。

白朮散

(《全生》)

治子腫,面目肢體虛腫如水狀(胎中挾濕,水與血搏,濕氣流溢,故令面目肢體浮腫,亦名胎水。原因煩渴引飲過多,或泄瀉損傷脾胃,脾虛不能治水,五六個月多有之)。

白朮(一錢) 姜皮 陳皮 茯苓皮 大腹皮(五分。)為末,米飲下。《指迷方》有桑白皮,無白朮(此即五皮飲)。丹溪除姜皮、腹皮,加川芎、木通,補中導水行氣(此證有服鯉魚湯、鯉魚粥者)。

此足太陽、太陰藥也。水病當令上下分消,姜皮、橘皮辛而能散,使水從毛竅出;腹皮、苓皮淡而能泄,使水從溺竅出;水盛由於土衰,故用白朮之甘溫以扶脾土,而提防之,不致泛溢也。

竹葉湯

治妊娠心驚膽怯,終日煩悶,名子煩(受胎四五個月,相火用事,或盛夏君火大行,俱能乘肺,以致煩躁,胎動不安,亦有停痰積飲,滯於胸膈,以致煩躁者)。

麥冬(錢半) 茯苓 黃芩(一錢) 人參(五分) 淡竹葉(十片。)一方:茯芩為君,無人參,有防風。一方:無人參,有防風、知母。如有痰者,加竹瀝。

此手太陰、少陰藥也。竹葉清煩,黃芩清熱,麥冬涼肺(心火乘肺,故煩出於肺,茯苓寧心,人參補虛,妊娠心煩,固多虛也如相火盛者,單知母丸;君火盛者,單黃連丸;心神不安者,硃砂安神丸;切不可作虛煩,用梔豉等藥治之)。

紫菀湯

(《良方》)

治子嗽。

紫菀 天冬(一錢) 桔梗(五分) 甘草(炙) 桑白皮 杏仁(三分) 竹茹(二分。)入蜜,溫服。

此手太陰藥也。子嗽由於火邪,當以清火潤肺為務,桔梗、桑皮之涼以瀉之,天冬、竹茹之寒以清之,紫菀、炙草之溫,杏仁、白蜜之澤以潤之也。

安榮散

(《本事方》)

治子淋,心煩閟亂(子淋,膀胱、小腸虛熱也。虛則不能制水,熱則不能通利,故淋。心與小腸相表裡,故煩悶。亦有因房勞內傷胞門,衝任虛者,宜八珍湯,或腎氣丸)。

人參 細辛(一兩) 當歸 甘草 燈草(五錢) 木通 滑石 麥冬(三錢)。為末。每二錢,麥冬湯調下。

此手太陰、足太陽、少陰藥也。陳來章曰:虛熱宜補,故用人參、甘草之甘;淋閟宜通,故用木通、燈草之滲,滑石之滑;肺燥則天氣不降,而麥冬能清之;腎燥則地氣不升,而細辛能潤之(經曰:地氣上為云,天氣下為雨,上下交,陰陽和,而後便得通也);血燥則溝瀆不濡,而當歸能滋之也。

參朮飲

(丹溪)

治妊娠轉胞(轉胞者,胎逼及胞,壓在一邊,胞系轉戾,臍下急痛,溲數或閉也,因氣血虛弱,痰飲壅滯以致之)。

當歸 熟地黃芎藭 芍藥 人參 白朮 陳皮(留白) 半夏 甘草(炙)。加姜煎。空心服(此即八珍湯而去茯苓,加陳皮、半夏以除痰也)。

此足太陰、厥陰藥也。氣虛補以四君,血虛補以四物,痰飲消以二陳,使氣得升舉而胞自通也(朱丹溪曰:轉胞之病,婦人稟受弱者,憂悶多者,性躁急者,食味厚者,多有之。古方用滑利藥解效,因思胞不自轉,為胎所壓,胎若舉起,胞系自疏,水道自通矣。近吳宅龐人患此,脈似澀重則弦。余曰:此得之憂患,澀為血少氣多,弦為有飲,血少則胎弱不能舉,氣多有飲,中焦不清而隘,則胎知所避而就下,乃以上藥與服,隨以指探喉中,吐出藥汁,候氣定,又與之,八貼而安。此恐偶中,後治數人,皆效。仲景云:婦人本肥盛,今反羸瘦,胞系了戾,但利小便則愈,宜服腎氣丸,以中有茯苓故也;地黃為君,功在補胞。昂按:治下部不通,每用吐法)。又法:將孕婦倒豎,胎轉而小便自通矣。

附:丹溪參木膏:人參(二錢五分) 白朮(二錢) 黃耆(錢半) 茯苓 陳皮 桃仁(各一錢) 炙甘草(五分)。用豬羊胞煮湯,入藥煎服,治產後胞損或淋瀝證(丹溪曰:收生不謹,以致損胞而得淋瀝,有徐氏婦,壯年患此,因思肌肉破傷在外者,且可補完,胞雖在內,恐亦有治,診其脈虛甚,因悟曰:難產之人,多是氣虛,難產之後,血氣尤虛,因用峻補,以參朮膏煎以豬羊胞,極飢時與之,每劑一兩,一月而安。蓋令血氣驟長,其胞可完,若稍遲緩,恐難成功)。

黑神散

(《局方》)

治產後惡露不盡,攻衝作痛;及胞衣不下,胎死腹中由血滯不行也。

熟地黃 歸尾 赤芍 蒲黃(炒) 桂心 乾薑(炒) 甘草(炙,四兩) 黑豆(炒,去皮,半升。)每服二錢,酒、童便各半煎。便產須知有生地黃。

此足太陰、厥陰藥也。前證皆因血瘀不行,熟地、歸、芍之潤以濡血,蒲黃、黑豆之滑以行血(昂按:行血則蒲黃當生用),桂心、乾薑之熱以破血(乾薑辛熱,能去惡生新,故產後發熱必用之);用甘草者,緩其正氣,用童便者,散其瘀逆,加酒者,引入血分以助藥力也(產後惡露不行,坐蓐勞傷者,以前四味從輕治之。若挾宿冷氣滯血凝,胞衣不下,則宜全用快行之也,《綱目》曰:寒多及秋冬宜之,若性急形瘦有火及夏月當審用。此丹溪之論)。

古黑神散:百草霜 白芷等分。每二錢煎,入童便、醋少許,和服。治橫生逆產及胎前產後、虛損崩漏等證。

失笑散

(《局方》)

治惡露不行,心包絡痛,或死血腹痛(惡血阻而不行,上衝於包絡,下阻於腹中,皆悶而作痛)。

蒲黃 五靈脂,等分。為末,煎膏,醋調服。

此手足厥陰藥也。生蒲黃性滑而行血,五靈脂氣臊而散血氣臊入肝,皆能入厥陰而活血止痛,故治血痛如神。

本方各一兩,加木通、赤芍各五錢,每四錢,入鹽少許服,名通靈散:治九種心痛。

清魂散

(嚴氏)

治產後惡露已盡,忽昏暈不知人(產後氣血虛弱,又感風邪也)。

澤蘭葉 人參(三分) 川芎(五分) 荊芥(一錢) 甘草(炙,三分。)為末。溫酒調下。更宜燒漆器,淬醋炭於床前,使聞其氣。

此足厥陰藥也。氣血虛弱,故以芎藭、澤蘭養其血,人參、甘草補其氣;外感風邪,故從荊芥疏其風;風邪去,氣血生,則神清矣。肝藏魂,故曰清魂(荊芥最散血中之風,故以為君)。

返魂丹

(即益母草膏丸。《產寶》)

治月經不調,赤白帶下,胎前產後一切諸病。

五月五日、六月六日或小暑日,益母草花正開時,連根採收陰乾,用花葉及子,石臼搗末,蜜丸;或搗汁於砂鍋內,文武火熬成膏,服。忌鐵。如胎動腹痛,下血不止,當歸湯下;橫生逆產,胞衣不下,炒鹽湯下;產後血暈,口渴狂言,產後中風,失音口噤,及血結奔痛,時發寒熱,面赤心煩,或鼻衄舌黑口乾。並童便和酒下;產後喘嗽,噁心吐酸,脅痛無力,酒下;產後瀉血,棗湯下;產後痢疾,米湯下;產後崩漏,糯米湯下;產後帶下,膠艾湯下;產後二便不通,煩躁口苦,薄荷湯下。凡產後以童便化下一丸,能安魂魄,調經絡,破血痛。經不調者服之則調,久無子者服之則孕。

此手足厥陰藥也。益母草功擅消水行血,去瘀生新,利大小便,故為經產良藥;而又能消疔腫、散乳癰也(益母草,一名茺蔚。李時珍曰:益母草根莖、花葉、實皆可用,若治血分風熱,明目調經,用子為良;若胎產瘡腫、消水行血,則可並用;蓋根莖、花葉專於行,子則行中有補也)。

當歸羊肉湯

治產後發熱自汗,肢體疼痛,名曰褥勞。

黃耆(一兩) 人參 當歸(七錢) 生薑(五錢。)用羊肉一斤,煮汁去肉,入前藥煎,服。如惡露不盡,加桂(辛熱行血);惡露已盡,加川芎;有寒,加吳茱萸;有熱,加生地汁;有氣,加細辛。

此手足太陰、厥陰藥也。參耆補氣而固衛,當歸養血而調榮,生薑辛溫,引氣藥入氣分而生新血,羊肉甘熱,用氣血之屬以補虛勞,熱退而汗收矣。

本方除人參、黃耆,用羊肉(一斤),姜瘄(五兩),當歸(三兩),名當歸生薑羊肉湯(《金匱》):治產後腹中㽲痛,及寒疝腹痛,虛勞不足(㽲,音鳩,又音絞,急痛也)。

當歸散

(《金匱》)

婦人妊娠,宜常服之(婦人血少有熱,胎動不安,及數半產難產者,並宜服之。胎無疾苦,臨盆易產,產後百病,悉皆主之)。

當歸 芎藭 芍藥 黃芩(一斤) 白朮(半斤)。為末。酒調服,日二。

此足太陰、厥陰、衝任藥也。衝任血盛,則能養胎而胎安,芎歸芍藥能養血而益衝任;又懷妊宜清熱涼血,血不妄行則胎安,黃芩養陰退陽,能除胃熱;白朮補脾燥濕,亦除胃熱(胎氣繫於脾,脾虛則蒂無所附,故易落);脾胃健則能運化精微,取汁為血以養胎,自無惡阻、嘔逆之患矣。故丹溪以黃芩、白朮為安胎聖藥也。

《易簡方》加山茱萸,治經三四月不行,或一月再至(數月不行者,血少也,滋之以芎、歸、芍藥,補之以白朮、山茱;一月再至者,脾虛有熱也,白朮能補脾,黃芩能涼血,山茱能固經)。

啟宮丸

治子宮脂滿,不能孕育(婦人肥盛不孕者,以子宮脂滿壅塞,故不能受胎也)。

芎藭 白朮 半夏曲 香附(一兩) 茯苓 神麯(五錢) 橘紅 甘草(二錢。)粥丸。

此足太陰、厥陰藥也,橘、半、白朮燥濕以除其痰;香附、神麯理氣以消其滯;川芎散郁以活其血,則壅者通,塞者啟矣;茯苓、甘草亦以去濕和中、助其生氣也(肥而不孕,多由痰盛,故以二陳為君,而加氣血藥也)。

達生散

(亦名束胎散。丹溪。)

婦人妊娠八九月,服數十劑,易生有力(詩云:誕彌厥月,先生如達。達,小羊也,其生甚易。產難多因氣血虛弱,榮衛滯澀,服此則易生如達矣)。

當歸(酒洗) 芍藥(酒炒) 人參 白朮(土炒) 陳皮 紫蘇(一錢) 甘草(炙,二錢) 大腹皮(三錢。)入青蔥五葉,黃楊腦子七個,煎黃(楊木主產難)。或加枳殼、砂仁;或春加川芎,夏加黃芩,冬如本方;或有別證,以意消息。

此足太陰、厥陰藥也。當歸、芍藥以益其血,人參、白朮以益其氣,腹皮、陳皮、紫蘇、蔥葉以疏其壅,氣血不虛不滯,則臨產自無留難之患矣(朱丹溪曰:產難往往見於鬱悶安樂之人、富貴奉養之家,若貧賤者鮮有之,古方有瘦胎飲,為湖陽公主而作。恐非至當之言。予族妹苦於難產,遇胎則觸而去之,予甚憫焉,視其形肥而勤於女工,知其氣血久坐不運,兒因母氣虛亦不能自運耳,當補母氣,則兒健易產,令其有孕五六月,以《大全良方》紫蘇飲加補氣藥,與之數十帖,得男甚快,因以其方隨母之性稟與時令加減,服無不應,因名曰達生散云。昔湖陽公主難產,方士進瘦胎飲,用枳殼四兩炒,甘草二兩炙,五月後日服一錢,潔古改以枳朮,名束胎丸,寇宗奭明其不然。蓋孕婦全賴血氣以養胎,血氣充實;胎乃易生,彼公主奉養太過,氣實有餘,故可服之,若一概濫施,誤之甚矣。按:瘦胎飲又名枳殼散,治胎肥難產,臨月服之。張氏加香附行氣寬膈,薑湯下。許學士云:大率妊娠惟在抑陽助陰,其方甚多,亦惡群隊,枳殼散所以抑陽,四物湯所以養陰,然枳殼散差寒,宜以內補丸佐之,即當歸一兩、地黃二兩為丸也)。

豬蹄湯

(《靈苑》)

治乳少。

豬蹄(一隻) 通草(即木通;一兩。)煮食。

此足陽明藥也。豬蹄咸能潤下,通草淡能通竅。

《廣濟方》:用豬蹄四隻,煮汁,加土瓜根、漏蘆、木通各三兩土瓜、漏蘆並通經下乳,著少米蔥豉,煮稀粥食:治同。或以豬蹄湯調益元散服,以木梳梳乳房,乳汁自下(又:穿山甲、王不留行,皆通乳之藥,俗曰:穿山甲、王不留,婦人服之乳長流)。

人參荊芥散

(《婦寶》)

治血風勞(血風勞者,血脈空疏,感受風邪,寒熱盜汗,輾轉不已,乃成勞也)。

人參 白朮 熟地黃 酸棗仁(炒) 鱉甲(童便炙) 羚羊角 枳殼 柴胡 荊芥(五分) 防風 甘草(炙) 芎藭 當歸 桂心(三分)。加姜煎。

此足太陰、厥陰、手少陰藥也。陳來章曰:血中之風,荊芥、防風散之;木盛生風,羚角、柴胡平之;陰虛發熱,地黃、鱉甲滋之;血氣痛滯、月水不調,芎藭、當歸、桂心、枳殼調之;煩怠食少、盜汗心忡,人參、白朮、炙草、棗仁補而收之。

柏子仁丸

(《良方》)

治經行復止,血小神衰(女子善懷,每多憂思,憂多則傷心,心傷則不能生血而血少,血少則肝無所藏,而衝任之脈枯,故經閉不行也。經曰:月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中,令氣上逼肺,心氣不得下降,故月事不來也)。

柏子仁(去油) 牛膝(酒浸) 卷柏(五錢) 澤蘭 續斷(二兩) 熟地黃(一兩)。蜜丸。米飲下。

此手足少陰、厥陰藥也。柏子仁安神而養心;地黃、續斷、牛膝補肝腎而益衝任;卷柏、澤蘭活血脈而通經閉(卷柏生用破血,炙用止血。李梴曰:婦人以血為主,天真氣降,血脈流行,一月一見,其來有常,故曰月經。或外被風寒燥濕暑熱,或內傷生冷,或七情鬱結,為痰為瘀,凝滯於內,曰血滯;或用力太過,入房太甚,或服食燥熱,以致火動,邪氣盛而津液衰,曰血枯;若經後被驚,血氣錯亂而妄行,逆上則出於口鼻;水血相搏,則為水腫;怒極傷肝,則有眩暈、嘔血、瘰癧、瘡瘍等病;濕熱相搏,則為崩帶;凝結於內,則為症瘕,變證百出,不出血滯與血枯而已。血滯經閉宜破者,原因飲食熱毒,或暴怒凝瘀積痰,直須大黃、乾漆之類推陳致新,俾舊血消而新血生矣;若氣旺血枯,起於勞役憂思,卻宜溫補;或兼痰火濕熱,尤宜清之涼之,每以肉桂為佐者,熱則血行也,但不可純用峻藥,以虧陰道。至於耗氣益血之說,雖女科要法,但氣為血配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣升則升,氣降則降,氣行則行,氣滯則滯,如果鬱火氣盛於血者,方可用單香附散、抑氣散,加木香、檳榔、枳殼行氣開鬱;若氣亂則調,氣冷則溫,氣虛則補,男女一般,陽生則陰自長,氣耗則血亦涸,豈可專耗其氣哉)。

芎歸六君子湯

治經水後期,其來澀少,形體肥盛(體肥而經水後期澀少者,氣虛而痰滯於經絡也)。

當歸 芎藭 人參 白朮 茯苓 甘草 橘紅 半夏。加姜煎。

此足太陰、厥陰藥也。二陳治其痰滯,參朮補其氣虛(氣行則痰行),芎歸活其經血。

連附四物湯

(丹溪)

治經水過期,紫黑成塊(紫,血熱也;黑,熱甚也;過期而成塊,氣滯也,或風冷乘之也;若淡白者,虛也;或挾痰停水以混之也,如煙塵、豆汁、屋漏水混濁模糊者,濕痰也)。

四物湯(見血門)加香附、黃連。

此手少陰、手足厥陰藥也。四物以益陰養血,加黃連以清血熱,香附以行氣鬱。

四物加芩術湯(亦名溫六合湯):治經水過多(黃芩抑陽,白朮補脾,脾能統血)。四物加芩連湯:治經水適斷,五心煩熱,經來色黑,或如豆汁(或如豆汁,熱兼濕也。芩連苦燥濕而寒勝熱)。四物加梔連為熱六合湯,加姜附為寒六合湯,加陳樸為氣六合湯,加羌艽為風六合湯,皆婦病與經產通用之藥也。

固經丸

(《良方》)

治經行不止,及崩中漏下,紫黑成塊(衝任為經脈之海,若無損傷,則陰陽和平,血氣調適矣。其勞動過度,損傷臟腑,衝任之氣虛,不能約制經血,故經多暴下;或由陰虛陽搏,為熱所乘,致傷衝任,血得熱則妄行也。脈數疾小為順,大者為逆。紫黑成塊者,熱甚而反兼水化,非寒也。《玉機微義》曰:血得寒則凝,既行而紫黑,故知非寒也)。

龜板(炙,四兩) 芍藥(酒炒) 黃柏(酒炒,三兩) 黃芩(炒,二兩) 香附(童便、酒炒) 樗皮(炒,兩半。)酒丸。

此足少陰、厥陰藥也。經多不止者,陰虛不足以制包絡之火,故越其常度也;崩中漏下者,虛而挾熱也;紫黑成塊者,火極似水也。黃芩清上焦之火,黃柏瀉下焦之火,龜板、芍藥滋陰而養血,皆壯水以制陽光也;香附辛以散郁,樗皮澀以止脫。

升陽舉經湯

(東垣)

治崩漏身熱,自汗短氣,倦怠懶食(此由勞傷所致)。

補中益氣湯(見氣門)加白芍、黑梔子。姜三片、棗三枚,煎。

此足太陰、陽明藥也。補中湯以益氣升陽、退熱收汗,加芍藥以和血斂陰,黑梔以清熱止血。

又東垣《蘭室秘藏》升陽舉經湯:黃耆 當歸 白朮(各三錢) 羌活 防風 藁本(各二錢)獨活 附子(炮) 甘草(炙。各錢半) 人參 熟地 川芎(各一錢) 細辛(六分) 桃仁(十個,去皮、尖,研) 紅花 肉桂(盛夏勿用) 芍藥(各五分)。每服三錢,漸加至五錢。

治經水不止(原文曰:如右尺脈按之空虛,是氣血俱脫,大寒之證,輕手其脈數疾,舉指弦緊或澀,皆陽脫之證,陰火亦亡,見熱證於口鼻眼,或渴,此皆陰躁陽欲先亡也,當溫之舉之,升之燥之,當大升浮氣血,切補命門之下脫也)。

如聖散

治崩漏不止(凡非時血行,淋瀝不已,謂之漏下;忽然暴下,如山崩然,謂之崩中。有五色以應五臟)。

棕櫚(燒) 烏梅(一兩) 黑姜(兩半)。為末。每服二錢,烏梅湯下。

此足厥陰藥也。澀能止血,故用棕櫚;酸能收斂,故用烏梅;溫能守中,故用乾薑;黑能止血(水勝火也),故並煅用。

牡丹皮散

(《良方》)

治血瘕(瘕者,瘀血凝聚而成也,伏於隱僻之處,盤結膠固,非攻伐之不易平也)。

丹皮 桂心 歸尾 延胡索(三分) 牛膝 赤芍藥 莪朮(六分) 三稜(四分)。水、酒各半煎。

此足厥陰藥也。桂心、丹皮、赤芍、牛膝以行其血,三稜、莪朮、歸尾、延胡以行其血中氣滯、氣中血滯,氣血周流,則結者散矣。

正氣天香散

(《紺珠》)

治一切諸氣,氣上湊心,心胸攻築,脅肋刺痛,月水不調(婦人多憂鬱,故氣病為多;氣為血配,氣滯則血亦不能行,故月候不調也)。

香附(八錢) 烏藥(二錢) 陳皮 蘇葉(一錢) 乾薑(五分。)每五六錢,煎。

此手太陰、足厥陰藥也。烏藥、陳皮專入氣分而理氣,香附、紫蘇能入血分而行氣,引以乾薑,使入氣分,兼入血分,用諸辛溫以解鬱散肝,令氣調而血和,則經行有常,自無痛壅之患。

抑氣散

(嚴氏)

治婦人氣盛於血,變生諸證,頭暈膈滿(凡人血氣和平,則無諸疾;苟血少氣多,壅於胸膈則滿,上攻於頭則暈矣)。

香附(四兩) 陳皮(二兩) 茯神 甘草(炙,一兩。)為末。每服二錢。

此手太陰、少陽藥也。經曰:高者抑之。香附能散鬱氣,陳皮能調諸氣,茯神能安心氣,甘草能緩逆氣,氣得其平,則無亢害之患矣。若郁甚者,當於理氣門中諸方選用,不必泥此(昂按:氣盛於血,固當抑氣,若過用行氣之藥,則真氣耗散,陰水愈盛,而成氣血兩虛矣。是方平和為可常用,或用滋血之藥,使陰血充足,而陽火自平,亦正治之一法,蓋補其不足,即所以制其有餘也)。

固下丸

(子和)

治赤白帶下(帶下起於風寒濕熱所傷,入於胞中,或中經脈,流入臟腑,陰虛陽竭,榮氣不升,衛氣下陷,滯於下焦奇經之分,因帶脈而得名,故曰帶。赤者屬血,白者屬氣,其狀如涕,相連而下,言帶者,亦病形也。有濕熱流滯下焦者,有肝腎陰虛濕勝者,有驚恐而木乘土位、濁液下流者,或思想無窮、而為白淫者,或余經濕熱、屈滯於小腹之下者,病本雖殊,皆為氣血虛損,榮衛累滯而成,其標一也)。

樗皮(兩半) 白芍(五錢) 良薑(煅黑) 黃柏(煅黑,三錢。)粥丸。米飲下。

此足少陰、厥陰藥也。陳來章曰:樗皮苦燥濕,寒勝熱,固下,故赤白帶因於濕熱者,用之為君(古方有蒼柏樗皮、芩柏樗皮、芩術樗皮等丸,隨證加香芎歸芍姜芷及星夏等藥);芍藥之酸,斂陰氣、收下溜,為臣;良薑之熱,以散寒濕;黃柏之寒,以祛熱濕。並炒黑以止血收脫,為佐使也。

當歸煎丸

(嚴氏)

治赤白帶下,腹中痛,不飲食,羸瘦(此血虛有熱之證,法當涼補。《脈訣》云:崩中日久為白帶,漏下多時骨本枯。言崩久則血少,復亡其陽,故白滑之物,下漏不止)。

當歸 熟地黃 阿膠(炒) 續斷 白芍藥(炒) 赤芍藥(炒) 牡蠣(煅粉,一兩) 地榆(炒黑,三錢。)醋糊丸。米飲下。

此足少陰、厥陰藥也。歸、芍、熟地、續斷、阿膠補肝滋腎,以治血虛;牡蠣、地榆清熱收脫,以止帶下;赤芍酸寒,能散惡血,去瘀以生新,散之所以收之也。

白芷散

(《良方》)

治赤白帶下,滑脫不禁(《良方》曰:帶下由於風寒濕熱所傷。傷肝經者,色青如泥;傷心經者,色赤如津;傷肺經者,色白如涕;傷脾經者,黃如爛瓜;傷腎經者,黑如壞血)。

白芷(一兩) 海螵蛸(二個,煅) 胎髮(一錢,煅。)酒調下二錢。

此足陽明、少陰、厥陰藥也。白芷辛溫燥濕而祛風;烏鰂即海螵蛸鹹溫收濕而和血;發者血之餘,補陰消瘀,煅黑又能止血也。

救急良方第二十二

人之以疾病死而得終其天年者,雖不幸猶幸也。乃有暴橫之遭,大如縊溺砒蠱蛇犬之傷,小如骨哽刀斧湯火之害,坐視其轉死而莫之能救者多矣。茲取簡便良方以備緩急,倘用此而救活一命,於人心獨無恔乎。

暴死

凡人涎潮於心,卒然倒僕,急扶入暖室,扶策正坐,用火炭沃醋,使醋氣衝入病人鼻中,良久自蘇。或搗韭菜汁灌鼻中,或用皂角末吹入鼻中,得嚏則醒。倉卒無藥,急於人中穴及兩足大拇指離甲一韭葉許,各灸三五壯,即活。

凡人卒然昏倒,身冷無痰,此名氣厥(亦名中氣。若身溫有痰者,則名中風),但扶正坐,氣順即安。或用皂角末吹鼻令嚏,亦佳。

凡冬月中寒卒倒,身強口噤,手足厥冷,如無醫藥,當濃煎薑湯灌之。

凍死有氣者,以灰炒熱盛囊中,熨其心頭,冷即易之。若遂以火烘,冷與火爭必死;浴以熱湯亦死。或用薑汁、熱酒各半溫服。

凡暑月道中中熱卒死,以路上熱土圍臍,令人尿其中;或用薑湯、童便乘熱皆可灌之;或用熱土、大蒜等分,搗水灌之;或置日中,或令近火,以熱湯灌之即活。切勿飲以冷水,反臥冷地,正如凍死人若遽近火即死。

縊死

急用手裹衣物緊塞穀道,抱起解繩,安放正平,揪髮向上,揉其項痕,捻圓喉管,腳踹兩肩,以兩管吹氣入耳內;或刺雞冠熱血滴口中,男用雌,女用雄,鼻即氣轉;或再屈伸其手足,將手摩之。若氣不接,將腰打三四拳;或以皂角末㗜鼻,切不可割斷繩索。雖旦至暮身冷猶可活。

溺死

急倒提出水,用牛一頭,令橫臥,以腹合牛背上,牽牛徐行,令吐出腹中之水,以老薑擦牙即活;口噤者撬開,橫一箸於牙間,使水得出;如無牛,以鍋覆地,將溺人臍對鍋臍,俯臥,以手托其頭,水出即活;或俯臥凳上,腳後稍高,蘸鹽擦臍中,待其水自流出;或用皂角末綿裹納下部,水出即活。切忌火烘,逼寒入內,不救。

魘死

如原有燈,即得,切忌火照。但痛咬其腳跟,或咬大拇指而唾其面;或以皂角末吹入鼻中,得嚏即醒。

中毒

凡中蠱毒,令嘗白礬不澀,食黑豆不腥,即是中毒。可濃煎石榴皮汁飲之,或熱茶化膽礬半錢,探吐出惡毒,或米飲調鬱金末三錢令下。凡中砒霜毒,急飲以人溺及人糞汁,或搗烏桕樹根葉汁,或鹽汁,令服;或刺羊血熱服。或取生螺研,冷水服。

中鹽滷毒,縱飲生豆腐漿解之。

中諸菌蕈毒,及蟲蜞入腹,黃土和水飲下之。

綠豆湯、甘草湯,能解百毒。

服鉛粉

以麻油調蜂蜜,加飴糖與服。

蛇蟲犬咬傷

凡毒蛇傷,急於傷處上下扎縛,使毒不散走,隨浸糞缸內,食蒜飲酒令飽,使毒不攻心;或礬石、甘草等分,冷水服二、三錢;更搗蒜敷患處,加艾圓灸之,此法兼治百蟲毒螫。又方:五靈脂一兩,雄黃五錢,酒調服,滓敷患處。又方:貝母為末,酒調盡醉飲之,頃久酒自傷處為水流出,候水盡,以藥渣敷瘡上,垂死可活。

凡蜈蚣傷,取大蜘蛛放傷處,吸去其毒,即投蜘蛛於水中,令吐毒以全其命。又方:生雞血敷之。又法:鹽水洗淨,雞涎或糞塗之。

壁虎咬,用桑柴灰,水煎數沸,濾濃汁,調白礬末塗之。

蠍子螫,用白礬、半夏等分,醋調塗之(《外臺》曰:凡遇一切毒螫之物,不得起惡念向之,亦不得殺之,若輒殺之後必遭螫,慎之)。

凡瘋狗咬傷,急用番木鱉半個,碎切,斑蝥七個,去頭翅足,若過一日,加一個,糯米一撮,慢火炒脆,去斑蝥,取米研末,好酒調服,取下惡物。多日凶者,頭上有紅髮三根,拔去之,若仍凶,腹內有狗聲音,再加木鱉一個,斑蝥廿一枚,如前製法與服,後以黃連、甘草解之。三月不可聽鑼鼓聲,再發則難治,終身不得食羊犬肉;稍輕者急於無風處捏去惡血,孔干者針刺出血,用小便或鹽湯洗淨,搗蔥貼上,若常犬咬者,洗淨血水,用虎骨煅研敷患處,或爛嚼杏仁敷之。

湯泡傷

雞子清調大黃末塗之;炒黃柏末亦可;一法:以冷燒酒澆淋,甚妙。

刀斧傷

銼海螵蛸末敷之,血立止;古礦石灰為末敷之亦佳;金瘡血出不止,用原蠶蛾炒,為末敷之。

骨哽

凡魚骨哽,食橄欖即下,如無鮮者,用橄欖核磨水飲之(橄欖木作舟楫,魚觸著即死,物之相畏有如此者);又貓涎亦能下魚骨哽。

凡雞骨哽,用野苧根搗爛,如龍眼大,雞湯化下;如魚骨哽,魚湯化下。

豬骨硬,用犬吊一足,取其涎,徐徐嚥下;或用硼砂、井華水洗化下;或醋煎威靈仙嚥下(或加砂糖);或雞冠子煎湯嚥下(凡治硬之法,可以類推;如鸕鶿、獺掌治魚哽;磁石治針哽;發灰治發哽;虎犬治骨哽;亦各從其類也)。

誤吞銅鐵金銀

但多食肥肉,自隨大便而出。吞針者,煮蠶豆同韭菜食,針與菜自從大便出;誤吞銅者,食荸薺、慈菇即化。

吞發繞喉不出

取自亂髮,燒灰,白湯調下一錢。

頰車開不能合

醉之,睡中用皂角末吹其鼻,嚏透自合。

呃逆不止

用紙捻刺鼻中,得嚏即止。

舌脹滿口

刺雞冠血浸紙捻,蘸蓖麻油,燃薰;又法:以生蒲黃塗之,或加乾薑末。

乳蛾喉痹

凡乳蛾水漿不入者,先用皂角末點破,再取杜牛膝汁,和醋含咽;一法:艾葉搗汁,口含良久,腫自消;冬月無葉,掘根用之。又喉閉者,取山豆根汁含咽即開;有藥不能進者,急取病人兩臂,捋數十次,使血聚大指上,以發繩扎住指拇,針刺指甲縫邊出血,如放痧一般,左右手皆然,其喉即寬。

霍亂絞腸痧

以針刺其手指近甲處一分半許,出血即安,仍先自兩臂捋下,令惡血聚於指頭後刺之。

鼻衄不止

亂髮燒灰存性,細研水服,並吹入鼻中;又白芨末、新汲水調下;又紙數十層,水浸濕,安頂中,以火熨之,紙干立止;又用線扎中指中節,左孔出血扎左指,右孔出血扎右指,兩孔出血則俱扎之;又以大蒜搗餅,貼足心。

蟲入耳中

用貓尿滴耳中,蟲即出(以生薑插貓鼻,獵即尿)。

跌打損傷

韭汁和童便飲,散其瘀血;骨折者,蜜和蔥白搗勻,厚封,酒調白芨末二錢服。

產婦血暈

扶坐,燒炭沃醋;或燒舊漆器,令煙入其口鼻即蘇。

產後子腸不收

醋三分,冷水七分,和噀產婦面,一噀一縮,三噀即收;又法:以蓖麻子十四粒,去殼搗膏,塗頂心即收,收即去之;又法:皂角末吹鼻中,嚏作立止。

勿藥元詮第二十三

人之有生,備五官百骸之軀,具聖知中和之德,所繫非細也。不加葆攝,恣其戕傷,使中道而夭橫,負天地之賦界,辜父母之生成,不祥孰大焉。故《內經》曰:聖人不治已病治未病,夫病已成而後藥之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎。茲取養生家言淺近易行者,聊錄數則,以聽信士之修持;又將飲食起居之禁忌,撮其大要,以為縱恣者之防範,使人知謹疾而卻病,不猶勝於修藥而求醫也乎。

上古天真論

《內經·上古天真論》曰:上古之人,法於陰陽,和於術數保生之法,食飲有節,起居有時,不妄作勞,故能形與神具,而盡終其天年,度百歲乃去。今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗損其真,不知持滿恐傾之意,不時御神,務快於心,逆於生樂,起居無節,故半百而衰也。夫上古聖人之教下也,虛邪賊風,避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。

調息

調息一法,貫徹三教,大之可以入道,小用可以養生。故迦文垂教,以視鼻端,自數出入息為止觀初門。莊子《南華經》曰:至人之息,以踵大易。隨卦曰:君子以嚮晦入宴息。王龍溪曰:古之至人,有息無睡,故曰嚮晦入宴息。宴息之法,當嚮晦時,耳無聞、目無見、四體無動、心無思慮,如種火相似,先天元神元氣停育相抱,真意綿綿老子曰:綿綿欲存、開闔自然,與虛空同體,故能與虛空同壽也。世人終日之用,一點靈光,盡為後天濁氣所掩,是謂陽陷於陰也。

調息之法

不拘時候,隨便而坐,平直其身,縱任其體,不倚不曲,解衣緩帶腰帶不寬,則上下氣不流通,務令調適,口中舌攪數遍,微微呵出濁氣不得有聲、鼻中微微納之,或三五遍,或一二遍,有津嚥下,叩齒數通,舌抵上齶,唇齒相著,兩目垂簾,令朧朧然漸次調息,不喘不粗,或數息出,或數息入,從一至十,從十至百,攝心在數,勿令散亂,如心息相依,雜念不生,則止勿數,任其自然,坐久愈妙,若欲起身,須徐徐舒放手足,勿得遽起,能勤行之,靜中光景,種種奇特,直可明心悟道,不但養身全生而已也。調息有四相:呼吸有聲者風也,守風則散:雖無聲而鼻中澀滯者喘也,守喘則結;不聲不滯,而往來有形者氣也,守氣則勞;不聲不滯,出入綿綿,若存若亡,神氣相依,是息相也,息調則心定、真氣往來,自能奪天地之造化,息息歸根,命之蒂也。

蘇子瞻養生頌

曰:已飢方食,未飽先止,散步逍遙,務令腹空,當腹空時,即便入室,不拘晝夜,坐臥自便,惟在攝身,使如木偶,常自念言,我今此身,若少動搖,如毫髮許,便墮地獄,如商君法,如孫武令,事在必行,有死無犯,又用佛語,及老聃語,視鼻端自數出入息,綿綿若存,用之不窮,數之數百,此心寂然,此身兀然,與虛空等,不煩禁制,自然不動,數至數千,或不能數,則有一法,強名曰隨與息俱出,復與俱入,隨之不已,一旦自住,不出不入,忽覺此息從毛竅中,八萬四千云蒸雨散,無始以來,諸病自除,諸障自滅,自然明悟定能生慧,譬如盲人,忽然有眼,此時何用求人指路,是故老人言盡於此。

小周天

先要止念,身心澄定,面東跏坐(平坐亦可,但前膝不可低,腎子不可著物),呼吸平和,用三昧印掐(無名指,右掌加左掌上),按於臍下,叩齒三十六通,以集身神,赤龍攪海,內外三十六遍(赤龍,舌也;內外,齒內外也),雙目隨舌轉運,舌抵上齶,靜心數息,三百六十周天畢,待神水滿,津漱數遍,用四字訣(撮抵閉吸也,撮提穀道,舌抵上齶,目閉上視,鼻吸莫呼,從任脈撮,過穀道到尾閭,以意運送,徐徐上夾脊中關,漸漸速些。閉目上視,鼻吸莫呼),撞過玉枕(頸後骨),將目往前一忍,直轉崑崙(頭頂),倒下鵲橋(舌也),分津送下重樓,入離宮心也而至氣海(坎宮、丹田),略定一定,復用前法,連行三次,口中之津,分三次嚥下,所謂天河水逆流也,靜坐片時,將手左右擦丹田一百八十,連臍抱住,放手時將衣被圍住臍輪,勿令風入古云養得丹田暖暖熱,此時神仙真妙訣,次將大指背擦熱,拭目十四遍,去心火,擦鼻三十六遍,潤肺,擦耳十四遍,補腎,擦面十四遍,健脾,雙手掩耳,鳴天鼓,徐徐將手往上,即朝天揖,如此者三,徐徐呵出濁氣四五口,收清氣,雙手抱肩,移筋換骨數遍,擦玉枕關二十四下,擦腰眼一百八下,擦足心各一百八下。

道經六字訣

呵呼呬噓吹嘻,每日自子至巳為六陽時,面東靜坐,不必閉窗,亦勿令風入,叩齒三十六通,舌攪口中,候水滿時,漱煉數遍,分三口嘓嘓嚥下,以意送至丹田,微微撮口唸呵字,呵出心中濁氣,念時不得有聲,反損心氣,即閉口,鼻吸清氣以補心,吸時亦不得聞吸聲,但呵出令短,吸入令長,如此六次,再念呼字六遍以治脾,再念呬字六遍以治肺,再念噓字六遍以治肝,再念嘻字六遍以治三焦客熱,再念吹字六遍以治腎,並如前法,謂之三十六小周天也(詩曰:春噓明目本扶肝,夏至呵心火自閒,秋呬 定收金氣潤,冬吹惟要坎中安,三焦嘻卻除煩熱,四季長呼脾化餐,切忌出聲聞口耳,其功尤勝保神丹)。

一秤金訣

曰:一吸便提氣,氣歸臍,一提便咽水,火相見,不拘行住坐臥,舌攪華池,抵上齶,候津生時,漱而嚥下,嘓嘓有聲人(一身之水皆咸,惟舌下華池之水甘淡。又曰:嚥下嘓嘓響,百脈自調勻),隨於鼻中,吸清氣一口,以意目力同津送至臍下丹田,略存一存,謂之一吸,隨將下部輕輕如忍便狀,以意目力從尾閭提起,上夾脊雙關、透玉枕、入泥丸腦宮,謂之一呼。周而復始,久行精神強旺,百病不生。

金丹秘訣

曰:一擦一兜,左右換手,九九之功,真陽不走,戌亥二時,陰盛陽衰之候,一手兜外腎,一手擦臍下,左右換手,各八十一,半月精固,久而彌佳。

李東垣

曰:夜半收心,靜坐片時,此生髮周身元氣之大要也。

精氣神

積神生氣,積氣生精,此自無而之有也;煉精化氣,煉氣化神,煉神還虛,此自有而之無也。

十六事宜

發宜多梳,面宜多擦,目宜常運,耳寧常彈(閉耳彈腦,名鳴天鼓,舌宜抵齶,齒宜數叩,津宜數咽,濁宜常呵,背宜常暖,腦宜常護,腹宜常摩,穀道宜常撮,肢節宜常搖,足心宜常擦,皮膚宜常乾沐浴即摩擦也,大小便宜閉口勿言)。

諸傷

久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。暴喜傷陽,暴怒傷肝,窮思傷脾,極憂傷心,過悲傷肺,多恐傷腎,善驚傷膽。多食傷胃,醉飽入房傷精,竭力勞作傷中。春傷於風,夏為飧泄;夏傷於暑,秋為痎瘧;秋傷於濕,冬必咳嗽;冬傷於寒,春必病溫。夜寢語言,大損元氣,故聖人戒之。

風寒傷

沐浴臨風,則病腦風、痛風;飲酒向風,則病酒風、漏風;勞汗暑汗當風,則病中風、暑風;夜露乘風,則病寒熱;臥起受風,則病痹厥。衣涼冒冷,則寒外侵;飲冷餐寒,則寒內傷(人惟知有外傷寒,而不知有內傷寒,訛作陰證,非也。凡冷物不宜多食,不獨房勞為然也。周揚俊曰:房勞未嘗不病陽證,頭痛發熱是也,但不可輕用涼藥耳,若以曾犯房勞,便用溫藥,殺人多矣。昂按:諸書從未有發明及此者,世醫皆罕知之,周子此論,可謂有功於此矣)。早起露首跣足,則病身熱頭痛;納涼陰室,則病身熱惡寒;多食涼水瓜果,則病泄痢腹痛;夏走炎途、貪涼食冷,則病瘧痢。

濕傷

坐臥濕地,則病痹厥、癘風;衝風冒雨,則病身重身痛;長著汗衣,則病麻木、發黃;勉強涉水,則病腳氣、攣痹;飢餓澡浴,則病骨節煩痛;汗出見濕,則病痤痱(痤,癤也;音坐、平聲)。

飲食傷

經曰:飲食自倍,腸胃乃傷;膏粱之變,足能也生大疔;膏粱之疾,消痹痿厥;飽食太甚,筋脈橫解,腸澼為痔;飲食失節,損傷腸胃,始病熱中,末傳寒中。怒後勿食,食後勿怒,醉後勿飲冷(引入腎經,則有腰腳腫痛之病),飽食勿便臥。飲酒過度,則臟腑受傷,肺因之而痰嗽,脾因之而倦怠,胃因之而嘔吐,心因之而昏狂,肝因之而善怒,膽因之而忘懼,腎因之而爍精,膀胱因之而溺赤,二腸因之而泄瀉,甚則勞嗽失血、消渴、黃疸、痔漏、癰疽,為害無窮。鹹味能瀉腎水,損真陰;辛辣大熱之味,皆損元氣,不宜多食。

色欲傷

男子二八而天癸至,女子二七而天癸至,交合太早,斫喪天元,乃夭之由;男子八八而天癸絕,女人七七而天癸絕,精血不生,入房不禁,是自促其壽算。人身之血,百骸貫通,及欲事作,撮一身之血,至於命門,化精以泄(人之受胎,皆稟此命火以有生,故莊子曰:火,傳也,不知其盡也)。夫精者,神倚之如魚得水(神必倚物,方有附麗,故關尹子曰:精,無人也;神,無我也。楞嚴經曰:火性無我,寄於諸緣)。氣倚之如霧覆淵,不知節嗇,則百脈枯槁,交接無度,必損腎元,外雖不泄,精已離宮,定有真精數點,隨陽之痿而溢出,如火之有煙焰,豈能復返於薪哉。