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醫醫病書

自譭譽失實,人之品行學術非確證不能明,余於醫理見一斑焉。余質本陽虛,幼服滋陰藥,乃益弱。戊辰會試至京,去藥而習射,氣漸充。辛未旋里,居數載,稍得外感,醫治之,體愈肥,氣反弱。人目為壯,非也。陰愈盛,陽愈衰耳。一切停飲、畏勞、嗜臥、口渴、中消、心悸、脾泄及喉痹、外痔等症,不時迭出矣。丙子再至京,人言北京無醫,遂不問藥。丁丑冬,下榻覺羅毓君書齋,獲晤淮陰吳君鞠通。論甚豪,上下古今,瞭如指掌。一日竊告毓君:胡君體肥嗜肉,不久將得中風。余心訝之。又以嚴親己巳得熱痹,左足拘攣,心常慼慼,因踵門叩之。所論與他醫不同,心益異之,然亦未敢遽信也。戊寅春,君以所刻《溫病條辨》囑余重校,又見君所醫皆奇效,乃大驚服,遂信醫學自有真也,爰請就學。君勉余先禁肉食,從之,乃峻治之,效稍稍著。是冬,延余課其次子及婿,治益峻。次年,余妻患寒痹,以君之方抵家,為時醫所阻,妻竟亡。痛醫道之晦甚,因與君論醫焉。先是臨海郟君芷谷得針法於天台山僧,居京以瘍醫著名。吳君欲余疾之速愈也,謂沉痼之疴,非針不達,偕訪之。論相得,心亦古,遂訂交。郟君欲余習其傳而未暇。余服君藥三載,體日癯,人皆驚,而病則愈。醫學至是日進。癸未,余成進士,歸班待選,聞慈親病,遄歸,痛不及治,匍匐抵家。嚴親扶杖行已十年矣,壬午增劇,臥不能起,誡家人不余告,至是始知之。急投以消痰之劑,數月愈。夫以七旬老人,十年劇病,非余身試有得,安敢遽屏肉食、補劑,反加消導哉?後仍扶杖行者四載,卒以疽發,痛莫能救,猶是膏粱生疔之故。理雖曉然,惜郟君已於甲申卒,而傳遂絕。余深悔未曾習其傳也。是歲秋,吳君抵淮省墓,余鄰趙君岷江雲濤昆季痛其母時患痰飲,且各有痼疾,因余以禮迎之。君喜越中山水,且熟知余友嵊邑吳君雲章精地理,樂與之友。雲章病痰飲,諸醫皆投以補劑,故無效而轉劇,得君治之乃愈。其外沉疴怪症,君應手而愈,一如在京師時。雖醫忌且詬,識者自嘆服焉。戊子,余至京,君已年愈七十,聰明強固,得於讀書之力為多。君之為人,心正口直,性剛氣傲,不如用藥之中正和平,因是譭譽不一。蓋明醫關造化,非如時醫乘命運、俗醫工便佞,有由然也。原非至親及窮乏者,不為立方,自以心性與君同也。幸其子及婿傳而習之。余因身受時醫補陰之誤,囑君著《醫醫病書》。辛卯歲書成。當與君《溫病條辨》及未刻之醫案並傳不朽。余師顧南雅先生贈以楹帖云:具古今識藝斯進,真世俗見功乃神。蓋先生辛巳染燥疫,得君而愈,亦以身受之,故言之親切有味也。君之醫學,余何能窺其涯涘?特敘其知交之始末如此。

道光十有三年歲次癸巳仲秋之月蔣湖書屋主人序

增訂醫醫病書序

昔裴子有云:學不貫今古,識不通天人,才不近仙,心不近佛者,斷不可作醫以誤世。醫固神聖之業,非後世讀書未成,生計未就,末路而居之具也。是必慧有夙因,念有專習,窮致天人之理,精思竭慮於古今之書,而後可以言醫。淮陰吳君鞠通研究醫書,上自軒岐、仲景,下迄葉氏香岩,先以醫術名於北。與越人莫寶齋尚書交最密切。莫壞痰飲,喘不得臥,病頗重。吳君適回南省墓,遂留紹,或往莫家,或居趙園。時紹城任濟堂九先生名頗盛,與之討論古今醫籍,心心相印,遂出《溫病條辨》一書,互相辨析。任君獨讚揚「解兒難」、「解產難」二篇,謂多發前人所未發,余則謂自條自辨,著書無此成例,且其中缺誤處甚多。由是拂吳君之意,交遂疏。厥後,果見譏於會稽章氏虛谷,載在《醫門棒喝》中。益以見著書之難也。吳君又著有醫案及《醫醫病書》兩種。《吳氏醫案》從高君德僧處轉錄,《醫醫病》一書,從何君廉臣處錄存。醫案議論高超,方藥精切,足為後學師範,堪作診斷術之專書。惜立方有流於過重者,學之不善,生命攸關,尚宜逐案批明,庶知去取,不致貽誤來學。《醫醫病》原文則體例混淆,先後陵躐,未盡妥善。因不揣譾陋,為之益其體例,第其先後,別為上下兩卷,分作四編。初編曰學醫總論,計二十三條;二編曰病理各論,計十七條;三編曰證治要論,計二十四條;四編曰用藥統論,計十七條。原書七十六條,新增五條,合計八十一條,以成黃鐘之數。並逐條加以按語,或發其未盡,或補其未備。閱三月而始竣。後人讀之,可想見先生臨證時沉思渺慮診病制方之概,庶不負先生之苦心也夫。

中華民國四年七月一日四明後學曹炳章赤電序於古越之和濟藥局

增訂醫醫病書序

醫,所以醫病者也。醫病者而干醫之病,則病者之為病不可言矣。炎黃以來,醫者夥頤,醫之病者亦夥頤,病者之死於醫者之病亦正不知夥頤。傷心人類,悇憛孰甚,此淮陰吳鞠通氏所以有《醫醫病》之作也。原書七十餘條,羼雜無紀,讀者瞀目。曹子炳章,醫之好學者也,為之鉤釽其義,犁次其文,目門為四:曰學醫,曰病理,曰證治,曰用藥。吳說多溷,曹乃剔之;吳說尚微,曹乃顯之;吳說不免罅漏,曹乃為之補苴;吳說有時矜張,曹乃為之折當。吳氏學力全在溫病,於是書亦確有見地,然文不足以濟其質。其論學醫也,語多概略,獨於病理證治上詆諆陰常不足之說,而能辨明陰邪之王於陰分,異於陰虛,因力排苦寒諸方,並及痘科、外科、眼科,而特舉建中。此與臟腑體用、藥即隨之之說,皆仁術慧心,足以起天下人之死於不少。曹子惟習之久,服之深,故三匝月而殺青。將以付工,問言於余。余不知醫,特竊悲悠悠人世,病者不死於病者之病,多死於醫者之病,而醫者又不自知其所以病,病者將愈益重其病。若欲救病者之病,則不得不先醫醫者之病;欲醫醫者之病,則吳氏之書不得不急行。曹子其孟晉哉!

中華民國四年乙卯七月于越黃壽袞圃人甫志

吳鞠通傳

吳君諱瑭,字配珩,號鞠通,江蘇淮安府山陽縣人。父守讓,郡庠生,以學教授,里中弟子從者甚眾。君十九歲而孤,家貧,棄舉子業,走京師,時四庫館開,傭書以自給。既於醫有得,見宋元以來諸書,皆疑其未盡。及得《內經》《靈樞》《難經》,乃知其源之所出;《傷寒論》《金匱》,知醫學莫先於此,乃專力焉。以觀諸家之書,合而存,不合者屏,而學大進。六氣為病,今惟存《傷寒論》,後人遂以傷寒之法遍治外感,不效,又謂辛溫不可用,而各立方法,然無能出《傷寒論》之範。元人劉守真,明吳又可,始知其非。我朝喻嘉言論之,而方法亦不備。吳人葉天士出,始有治溫病之方,而溫與寒判。君師其意,又甫求前人之書以明之,為《溫病條辨》。始於傷風,繼言溫,繼言暑、濕、燥,而六氣之病治法始備。道光之初,民多病吐利死者,君曰此燥之正氣也。乃考明人沈目南「燥病論」,復補秋燥勝氣論一卷。其年順天鄉試,監臨檄京尹市霹靂散百餘劑,場中無死者。霹靂散,君所制方也。性狷急,不能容物,遇俗醫處方之謬,輒疵之。所至輒避去,至病家交口訾君。君據理直言,不徇人意,人皆憚之。同里參知汪文端公,知君最深,未幾卒。既士彥以憂歸,君遂無可語者。長子卒,君遂抑鬱,得衄血疾,道光十六年二月卒。往與士彥言醫書,仲景以下,惟孫真人論八脈,張隱菴《本草崇原》,葉氏《臨證指南》可觀。竇材之書,但許其扶陽抑陰,亦不可過信。又嘆醫之謬妄,欲為《醫醫病書》,嚐出其稿相示。君既卒,求之則定為七十二則。君居心忠厚,篤於故舊,與人能盡言,處事悉當。聞天下有水旱盜賊,輒有憂色。論某某賢,某某不肖,無阿徇,豈獨精於醫哉!然君之醫,要可以信今而傳後,難為不知者言也。君初娶鮑氏,生子廷蓮,順天增生,既卒,有孫二人:繼祖、念祖。繼室崔氏,有子廷芷,國子監生,廷荃,婿周宗信,同里人,庶乎守君之教。

惟病在人,醫司其柄,何圖爾醫,乃先自病。嗟嗟蒸民,又焉託命?君子憫焉,為醫求醫。焫艾砥針,應手而施。醫病其廖,民用熙熙。病繁而變,其數盈千。病醫視之,非可言詮。孰簡而賅,庶幾十全。凡醫之病,或迷不知。肌膚腠理,在淺不治,既入膏肓,盧扁奚為?或者自知,坐而不理,諱疾忌醫,謂疢於美,沉痼而軀,卒以不起。嗟嗟爾醫,盍誦此書?若藥瞑眩,沉疴用祛。苦口之利,勿謂徐徐。自漢迄今,其書如海。守先待後,體用斯在。嗟嗟爾醫,慎旃無悔。

寶應 朱士彥撰

題詞

病人之病,賴醫人之醫。醫人之病層出不窮,將何以恤災救患、捍衛生民哉?仲尼謂:工欲善其事,必先利其器。子輿氏謂:不以規矩,不能成方圓。醫人者,規矩也;病人者,所制之器也。今將修規矩以成器,作《醫醫病書》。

道光辛卯冬月吳鞠通自題

一、醫非上智不能論

餘年三十歲時,汪瑟庵先生(山陽汪文端公)謂余曰:醫非神聖不能。余始聆之而驚且疑也,以為醫何如是之難哉?醫道何如是之深哉?茲經歷四十年矣,時時體念,時時追思,愈知醫之難且深也。蓋醫雖小道,非真能格致誠正者不能。上而天時五運六氣之錯綜,三元更遞之變幻,中而人事得失好惡之難齊,下而萬物百穀草木金石鳥獸水火之異宜,非真用格致之功者,能知其性味之真耶?及其讀書之時,得少便足,偏好偏惡,謬於一家之言,人者主之,出者奴之,愛讀簡便之書,畏歷艱辛之境。至於臨症之際,自是而孟浪者害事,自餒而畏葸者亦害事。有所偏則不得其正。非真能用誠正之功,能端好惡以備四時之氣哉?

二、氣運論

五運六氣之理,天地運行自然之道。宋人疑為偽書者,蓋未體驗也。《內經》論氣運諸篇,當與大《易》、「月令」參看,與大《易》相為表裡者也。統言之,天地陰陽,一氣之流行也。分言之,則有兩儀、四時、五行、六氣、七政、八風,相為流行,對待制化,以化生萬物者也。在天原未傷人,在人之氣體有偏,觸其相剋之氣而病。如陽虛者,易傷濕、燥、寒之陰邪:陰虛者,易傷風、火、暑之陽邪也。精通氣運之理,有先知之妙。時時體驗其氣之已至未至,太過不及,何者為勝氣,何者為中氣,何者為復氣,何者為化氣,再用有者求之,無者求之,微者責之,盛者責之之功,臨症自有準的。今人概不之講,夢夢處方,張冠李戴,民命何堪!

三、醫不明六氣論

風、寒、暑、濕、燥、火,六淫之病,唐宋以後,皆未分析清楚,如以傷寒法治溫病,而又以溫病法治燥症。且自唐以後,皆未識燥症,不講燥症。只有沈目南先生論燥之勝氣,引經為證,與喻氏、葉氏之論燥但指化氣而言者大不相同,(余已詳載《溫病條辨》中,)其餘概不之講。甚至有云燥不為病者,謬之至,愚之甚也。風為長養萬物之用,在天為元,且為百病之長,豈燥屬金,為殺厲之氣,有反不為病之理!蓋以「陰陽應象大論」中但言冬傷於寒、春傷於風、夏傷於暑、秋傷於濕,脫簡燥症一條,故云爾也。豈未見「天元紀」、「六元正紀」諸篇詳言燥症之病乎!此讀書而不能周密之故也。

四、醫必備四時五行六氣論

醫不備四時五行六氣之學,萬不能醫四時五行六氣之病。唐以後之醫,多為門戶起見,蓋欲天下之病人就其學術,並非以我之學術救天下之病。甚至某醫內傷,某醫外感,各由人定,醫亦自誇。豈知內因、外因、不內外因,疑似甚多。病者果能認症,方書具在,何待求醫?醫學果可專門,就醫者來,宜先擇病。且儒理兼賅,非瘍醫可分業,況外證脈絡,亦內科可應通。各執一見,難號十全。試由天道論之,雖天亦不能不備四時五行六氣之全,以為生長化收藏,而成長養萬物之功,豈人力大於天力,但執一氣即能概六氣之全乎!唐以後名醫之法,可採而不可宗者也,蓋皆各有所偏,不能殫述。如李東垣偏於溫和,有似乎春;竇真定(名材,宋·紹興中開州巡檢,又為太醫)偏於火功,有似乎夏;劉河間偏於寒涼,有似乎秋;朱丹溪偏於補水,有似乎冬。雖不甚確,然皆有所近。學者能兼數子之所長,而以《內經》《難經》、仲景為主,知用法而不僅於用方,參考百家,再渾之以太和之氣,庶乎不背於道矣。

五、三元氣候不同論

三元氣候不同,亦猶四時之候不同也。上元之明醫,其用藥必能合上元之氣;中元之明醫,其用藥必能調中元之偏;下元之明醫,其用藥必能矯下元之弊。三元一百八十年,人多無是長壽,不能遍歷三元。四時則每年一周,醫可借四時以測三元矣。如初春去寒未遠,換大毛之衣為小毛之服,仲春則著棉衣,季春則換單夾,夏則紗葛,秋則由葛而單夾,而棉而皮,冬則復用大毛矣。如仲景,明醫也,其作《傷寒論》,原為建安紀年下元甲子傷寒頗多,不忍宗族之死、君親之病而作也。後世不問何氣為病,而一以傷寒之法治四時之病。亦自覺不合,遂人各注一傷寒書。而悉以傷寒名書,試問置風、火、暑、濕、燥五氣於何地?「傷寒」二字,顧名思義,六氣本不全也。餘生於中元戊寅,癸丑年,溫疫大行,余著《溫病條辨》,以正用傷寒法治溫病之失;及至下元甲子以後,寒病頗多。辛巳年,燥疫大行,死者無算,余作霹靂散以救之,又補燥金勝氣論一卷,附《溫病條辨》後。近日每年有燥金症。是餘一人之身,歷中元則多火症,至下元則多寒症、燥症,豈可執一家之書以醫病哉!

六、藥物體用論

體用互根之理,醫者不可不知。如肝與脾,陰臟也,而用則陽;胃與膀胱,陽腑也,而用則陰。如白芍、烏梅,生於陽,而用則陰。烏梅得初春之氣,三陽開泰而開花;白芍生芽於亥月,歷六陽之月,春盡而後開花。其性皆能以收斂為用。半夏生於夏半,當歸秋分開花,皆得陰氣而生者也。半夏逐痰飲而最補胃陽,當歸行血中之陽氣。推而廣之,無不皆然。特舉臟腑、藥味一二條,以類其餘。學者細心,隨處體察,其用無窮,皆實學也。學醫可也,學儒亦可也。泰極必否,否極必泰;損者多益,益者可損。莫不皆然,道在是矣!

七、五臟六腑體用治法論

今人概言補虛,不知五臟六腑各有補法。即一臟一腑之中,又有體用相反之殊。臟屬陰,其數五者,陰反用奇也;腑屬陽,其數六者,陽反用偶也。亦如乾有四德,坤有五行。陽用偶而陰用奇,互也。故五臟六腑體陰者,用必陽;體陽者,用必陰。

心為手少陰,心之體主靜,本陰也;其用主動,則陽也。補陰者,補其體也,如龜板、柏子仁、丹參、丹砂之類;補陽者,補其用也,如桂枝、人參、茯神之類。肝為足厥陰,肝之體主人,本陰也;其用主出,(肝主疏泄,又寅賓出入也。)則陽也。補陰者,補其體也,如阿膠、萸肉、鱉甲、牡蠣之類;補陽者,補其用也,如當歸、鬱金、降香、香附之類。肺為手太陰,主降,本陰也;其用主氣,則陽也。補陰者,補其體也,如麥冬、沙參、五味子、百合之類;補陽者,補其用也,如茯苓、人參、白朮、白蔻之類。脾為足太陰,主安貞,體本陰也;其用主運行,則陽也。補陰者,補其體也,如桂圓、大棗、甘草、白朮之類;補陽者,補其用也,如廣皮、益智仁、白蔻仁、神麯之類。腎為足少陰,主潤下,主封藏,體本陰也;其用主布液,主衛氣,則陽也。補陰者,補其體也,如鮑魚、海參、地黃、元參之類;補陽者,補其用也,如肉桂、附子、硫黃、菟絲子之類。

六腑為陽,其用皆陰。膽為足少陽,主開陽氣之先,輸轉一身之陽氣,體本陽也;其用主決斷,主義,十一臟皆取決於膽,則陰也。補陽者,補其體也,如川椒、吳萸、當歸之類;補陰者,補其用也,如青黛、龍膽草、胡連、蘆薈之類。胃為足陽明,主諸陽之會,經謂陽明如市,體本陽也;其用主納,主下降,則陰也。補陽者,補其體也,如人參、茯苓、半夏、薏仁之類;補陰者,補其用也,如生地、玉竹、梨汁、藕汁之類。大腸為手陽明,主傳化,主變化,體本陽也;其用主納小腸之糟粕而降濁,則陰也。補陽者,補其體也,如薤白、杏仁、木香、訶子之類;補陰者,補其用也,如芒硝、旋覆花、知母、豬膏之類。小腸為手太陽,主受盛化物,體本陽也;其用主納胃之水穀,分其水而傳糟粕於大腸,則陰也。補陽者,補其體也,如附子、灶中黃土、丁香、蓽茇之類;補陰者,補其用也,如蘆薈、黃連、黃芩、龍膽草之類。三焦為手少陽,體本陽也;其用主引導陰陽,開通障塞,則陰也。補陽者,補其體也,如川椒、吳萸、丁香、肉桂之類;補陰者,補其用也,如滑石、木通、燈芯、寒水石之類。膀胱為足太陽,體本陽也;其用則承氣化,溲便注瀉,則陰也。補陽者,補其體也,如肉桂、附子、豬苓、茯苓之類;補陰者,補其用也,如黃柏、川楝子、晚蠶砂、滑石之類。

凡補五臟之體者,皆守藥;補六腑之體者,皆通藥。蓋臟者,藏也;腑則過而不留者也。

八、藥不能治病論

藥之能治病者,止有制方。如吸毒石之吸毒,雞嘴之治蜈蚣毒之類,所謂禽之制在氣也。時下所用之湯、丸等方,皆和方也,藥物不能直行治病。或曰:藥既不能治病,汝醫病能不用藥乎?曰:藥之走臟腑經絡,撥動其氣血。如官行文書,行該管衙門,使該管衙門官吏照牌理事。臟腑以氣為官者,則以血為吏;以血為官者,則以氣為吏。藥入某臟某腑,使其氣血調和,令本臟之氣血,自行去本臟之病。亦有二三臟並治者,如會稿然;以一臟為主者,如主稿然。若臟腑氣血稍離,雖有妙藥,該管官吏不為奉行,不為核轉查辦,藥其如之何哉?今人以為藥能治病,尚隔一層。

九、看病須察兼症論

余前著《溫病條辨》中,言外感交互有一千二百九十六條之多,見者必以為怪,惟深明大《易》之道者知之。要知一千二百九十六條,但指外感之自為交互而然,尚未及內傷也。若兼內傷,則靡可紀極矣。如《傷寒論》中酒客不可與桂枝湯,凡大便先硬後必溏者不可與梔子豉湯,瘡家禁汗,亡血家禁汗,腹中有動氣不可下之類,皆設兼症之禁也。今人治病,一氣且辨之不清,何況兼症。按兼症,有外感兼外感者,如燥金氣運,雖在夏月,亦多腹脅疼痛,嘔惡,氣上阻胸,脈弦緊短澀,或泄瀉不止,或竟大便十數日不通,煩躁不寧,反口渴思涼,得涼則腹愈痛,必以溫熱藥解之,蓋金剋木之症,必用火剋金也;解尚未清,忽又加暑症。葉氏又有秋後伏暑內發,新涼外加之明文。按暑症已三氣,蓋熱一氣,濕一氣,濕熱交而成暑,又一氣,再加新涼燥氣,是四氣矣。萬一病者本有肝鬱、疝瘕、動氣、便血等症,不知多少氣矣,醫者可不條分縷析而細察之哉?刑名家定案,只舉其罪名之至重者而定之,故曰除輕罪不議外。醫者則不能,一有遺漏,必有後患。如時文家做理搭題,不敢空中駕御,必須層層還到方可。而兼症,又當辨明何者為新病,何者為舊病。定法先治新病。仲景云先治新病,謂舊病當後治也。即同為新病,亦有次第,如仲景《傷寒論》中,表急急當救表,裡急急當救里是也。遺漏固不是,而緩急有先後,斷不可案也。

十、答病家怕不怕論

凡診,病之家多有以怕不怕問醫家者,答之不易,非可以徑情答之也。蓋膽大者,答以不怕,則小病必大,大病必危。雖不怕亦必答以怕也,再三警戒,以收其放恣之念,而後可成功。膽小者,答以怕甚,則病家毫無主見,甚至一日延十數醫,師巫雜進,必不可救矣。必醫者有識見,有擔當,答以有可救之理,但不可亂,而後可成功。時下一概答以不怕,蓋以都下風氣答以怕甚則另延醫矣。只為自己打算,不為病人打算,惡在其為醫也。

十一、用古方必求其立方之故論

按古方用意微奧,非若宋元以後之方無大深意而流弊無窮。如八味丸專為攝少陰而設然,專治婦人腎虛轉脬,故名曰腎氣丸,非為泛治水腫臌脹而設。何今人不問症之偏寒偏熱、偏虛偏實,一概以八味丸作湯以治水腫臌脹?即痰飲門中,胸中有微飲,苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。按苓桂朮甘湯所治之飲,外飲,治脾也;腎氣丸所治之飲,內飲,治腎也。按腎虛水泛為痰,但嗽不咳。若外飲脾虛,不能為胃行其津液,一以強卑監之土為要。土最惡濕,八味丸中之地、萸,酸甘化陰,愈化愈濕,豈非背道而馳、為賊立幟乎?如麻黃湯治太陽傷寒,葛根湯治陽明傷寒,小柴胡湯治少陽傷寒,今人不問何經,一日便將羌、防、柴、葛三陽表藥一齊俱用,悖謬極矣。甚至暑溫、溫熱、秋燥、無不以三陽表藥治之者。且有不問是何外感,只以一柴葛解肌湯了事,是何拉解?如何能有效哉?辯之不勝其辯,學者由此類推可也。再古方不可不信,不可信之太過,亦不能全信,須對症細參,斟酌盡善。

十二、診病以現症為主不必拘執古方論

診病者,全在確識病情之寒熱、虛實、燥潤,再能精察藥性,有是病即有是藥,無是病即無是藥,有是病,雖險絕之藥亦敢用,無是病,雖平淡之品亦不敢妄加,再無不效之理。有現症雖同,而所以致病之由不同者,斷不可執定古方如是用,後學敢移易哉?如陰吹一症,《金匱》用豬膏發煎,取其氣血俱潤也。注謂腸胃俱槁,故用純潤。余凡治陰吹者三,皆與原方相反,無不神效。其一面青唇白,舌白滑,不食不便,脈則兩至,腸雖槁而胃不槁,因重用半夏、桂枝、廣皮、枳實,使胃中之積飲下行大腸而愈;其一泄瀉腹痛,知腸亦不槁矣,蓋寒濕為病,大用分利、溫腑陽而愈;其一少腹久痛而致陰吹,脈弦緊,竊思如男子小腸疝氣者然,因大用溫通下焦而愈。皆非豬膏發煎之症,設使不能變通,三症皆不愈矣。

十三、不讀古書論

今人不讀古書,安於小就,得少便足,囿於見聞,愛簡便,畏繁重,喜淺近,懼深奧,大病也。《神農本經》《靈樞》《素問》《難經》《傷寒論》《金匱要略》《易經》《詩經》《周禮》《禮記》,皆不可不讀者也。近人所讀者,陶氏六書、《壽世保元》、李士材三書,汪訒庵《本草備要》《醫方集解》、吳又可《溫疫論》。甚至只讀《藥性賦》《湯頭歌訣》,便欲行醫。近代葉氏醫案,精詳者多,粗疏者少,遠勝陶、龔、李三氏等書,近日南方人多喜讀之。然不讀古書,不能得其要領,但襲皮毛以謂葉派。葉氏之書,本不易讀,蓋其書用古最多,讀者不知其來路,不能領會其用意。而其書集於門人之手,往往有前無後,散金碎玉,不能全備,非其真有天分功夫者,不能讀也。且不讀《內經》《金匱》等古書,不知其妙,不能用也。

十四、好博而不務精詳論

滿眼書集,各家議論,萬有不齊。胸中毫無要領,務博而情不專,學人大病。以之吟風玩月則有餘,以之立天下之大本,了天下之大事則不可。吾見六朝以後之才子,誇多鬥靡,下筆千言,夷考其行,反不如不識字之農夫女子能盡其子臣弟友之道。天地間何樂生此聰明才辨人哉?唐以後之醫家,亦多染此習。儒家之書,汗牛充棟,雖孔、顏亦不能讀盡今日之書。孔、顏亦無那大工夫讀盡今日之書。蓋孔、顏斷不務虛名而拋荒實德也。儒家之書雖多,而要緊只有經書。經書之中,要緊而又要緊者,莫過於《易經》《四書》。人能身體力行《易經》《四書》之道,他書雖不讀可也。醫家之書亦不少,而要緊之書,亦只有《內經》《難經》《玉函經》(內三種,《傷寒論》《金匱要略》皆存,《卒病論》亡。)《臨證指南》。葉氏博而能精,其不精者十之一二,如不識燥證、誤用桑白皮之類。張隱菴《本草崇原》能識其所以然之故也。拙著《溫病條辨》,補古來一切外感之不足者也。他如東垣十書,《丹溪心法》、河間三書,可閱而不可讀,以皆有倚於一偏之弊焉。至陶氏六書,則壞道之尤,直不必閱。其他不勝枚舉,要皆不識六氣之全,可參考而不必讀者也。

十五、果達藝三者缺一不可論

當日孔子稱仲子之果,端木子之達,冉子之藝,蓋各舉其長而稱之。要知果者不可不達不藝,達者不可不果不藝,藝者不可不果不達。設使果者不達不藝,豈非一鹵莽之夫,何事不壞,豈能從政?設使達者不藝,雖知其事,而無以處其事,亦未見其能了事也。達者不果,徒達而已矣。藝者不果,亦猶達之不果也。藝者不達,藝於何加?余故謂非果達藝三者兼全,不可以從政。醫者亦然。

十六、見理見事真切不恤人言論

下愚之人不恤人言,使下愚之人而恤人言,其奸盜不可行矣;上智不恤人言,使上智而恤人言,其天德王道亦不可行矣。未曾學問思辨而驟欲篤行者,孟浪人也。既能學問思辨而恤人言,不能篤行者,乃見義不為,無勇也。儒與醫皆然。

十七、治內傷須祝由論

按祝由二字,出自《素問》。祝,告也;由,病之所以出也。近時以巫家為祝由科,並列於十三科之中。《內經》謂信巫不信醫,不治。巫豈可列之醫科中哉!吾謂凡治內傷者,必先祝由。詳告以病之所由來,使病人知之,而不敢再犯。又必細體變風變雅,曲察勞人思婦之隱情,婉言以開導之,莊言以振驚之,危言以悚懼之,必使之心悅情服,而後可以奏效如神。餘一生得力於此不少,有必不可治之病,如單腹脹、木乘土、干血癆、噎食、反胃、癲狂之類,不可枚舉。葉氏案中謂無情之草木,不能治有情之病,亦此義也。俗語云有四等難治之人,老僧、寡婦、室女、童男是也;有四等難治之病,酒、色、財、氣是也。難治之人,難治之病,須憑三寸不爛之舌以治之。救人之苦心,敢以告來者。

十八、治內傷須辨明陰陽三焦論

今人治內傷,用六味、八味者遍天下,皆誤聽丹溪陽常有餘、陰常不足之說;用補中益氣湯者,十之二三,誤用東垣重方輕用之意,而又不察傷陰傷陽,惟自己好尚傳派是從。從古稱誦讀勞陽,謀慮傷陰。如作文、辦案、持籌握算、運籌帷幄者,皆勞陰也;如誦讀、歌唱與一切力作汗出過多者,皆勞陽也。如外感濕、燥、寒三者陰邪,皆傷人之陽氣者也,然間有應補陰者;如風、火、暑三者陽邪,皆傷人之陰者也,然間有應補陽者;產後及老人,大抵多陰不足,然亦有陽不足者。又必究上、中、下三焦所損何處。補上焦以清華空靈為要;補中焦以脾胃之體用,各適其性,使陰陽兩不相姦為要;補下焦之陰,以收藏納縮為要;補下焦之陽,以流動充滿為要。余於《溫病條辨》拙作,議補下焦,峙立三法:專翕膏補下焦之陰者也;奇經丸補下焦之陽者也;天根月窟膏陰陽並補,使陰陽交紐者也。補上焦如鑑之空,補中焦如衡之平,補下焦如水之注。

十九、無論三因皆以胃氣為要論

人之十二經,皆取決於膽,皆聽命於心,皆受養於胃。《內經》謂胃為十二經之海,又謂十二經皆稟氣於胃。秦越人著《難經》,一則曰以胃氣為主,再則曰以胃氣為主,蓋有胃氣者生,無胃氣者死。余之所以惡人之一以六味補虛,惡丹溪陽常有餘、陰常不足之論,立數地黃丸,如麥味地黃丸、知柏地黃丸之類丸者,因黃柏滲濕而瀉相火,知母瀉陽明獨勝之熱,使陽明即有獨勝之熱,可暫瀉而不可久服,久服胃氣必傷,必致不食。試問人之後半生盡不得食,盡服六味丸可活乎?經謂凡甘皆補,凡苦皆瀉。名曰補之,實則瀉之。視仲景先師之建中純甘以補者,豈非賊盜之與仁人乎!且相火輔君火用事,人之相火,一刻所不能無者,而可盡瀉之乎?即有真陰不足、相火過盛之症,何不輔之以淡菜、海參、鮑魚、龜板、烏雞等多咸少甘、血肉有情之品,又能收納相火者,而必以極苦瀉之乎?麥味地黃,酸甘化陰,肺胃乾燥之症猶有用處,而美其名曰八仙長壽丸,使補陰而可長壽,古謂人非陽氣不生活,竟須改為人非陰液不生活矣;古謂陽不盡不死,陰不盡不仙,須改為陰不盡不死,陽不盡不仙矣。豈非笑話!胃為陽明,經謂陽明如市,諸陽之會也,能生諸陽者也。補虛重陽者,謂護胃氣而然也。即一切攻外感之邪,與不內外之飲食傷,必須一服註定胃氣,多方以調護之,方為正法,不致有失。

二十、時醫俗醫病論

孔子謂:如有周公之才之美,使驕且吝,其餘不足觀也已。時醫又驕又吝,妄抬身分,重索謝資,竟有非三百金一日請不至者(此等風氣,蘇州更甚。)如果能起死回生,亦覺太過,蓋病者不盡財翁。細按其學,甚屬平平,用藥一以三分、五分、八分、一錢為率,俟其真氣復而病自退,攘以為己功。稍重之症,即不能了。為自己打算則利,其如人命何?己以是謀生,人竟由是致死,清夜自思,於心安乎?俗醫之病百出,余不忍言。即以一端而論,京師謂做買賣,紹興謂之開醫店。可恥之極,遑問其他!且即以市道論,殺人以求利,有愧商賈遠甚。

二十一、名醫病論

名醫之病,首在門戶之學。其次則以道自任之心太過,未免奴視庸俗,語言過於剛直,為眾所不容。或臨症之際,設有以不對症之方,妄生議論者,則怒髮衝冠,幾有不顧而唾之勢。設有性情柔遜者,不肯力爭,宛轉隱忍,又誤大事,做成庸醫殺人。嗚呼!安得許多聖人來學醫哉!

二十二、論藥不論病論

天下無不偏之藥,無不偏之病。醫者原以藥之偏,矯病之偏。如對症,毒藥亦仙丹;不對症,穀食皆毒藥。無論病家、醫士,只當講求病系何病,法當用何法,方當用何方,藥當用何藥,對準病情,寒熱溫涼,皆在所用,無好無惡,妙手空空,無不見效。若不論病之是非,而議藥之可否,寒者畏其泄,熱者畏其燥,醫者紙上談兵,膠柱鼓瑟,病者以耳為目,惡直好諛,吾不知其可也。

二十三、醫者有好用之藥有畏用之藥論

醫者之於藥也,不可有絲毫成見。不可有好用之藥。有好用之藥,必有不當用而用者,病人死於是矣。不可有畏用之藥。有畏用之藥,必有當用而不用者,病人又死於是矣。甚至自信自是,直以身徇。修齊治平,以端好惡為主,孰謂醫家不當如是耶?然非格物誠意,好惡莫端。嗚呼!可懼哉!

二十四、世醫不知通補守補法論

時人悉以黃耆、地黃等呆笨之藥為補,少涉流動之品便謂之消導。不知補五臟補以守,補六腑補以通,補經絡、筋經亦補以通也,補九竅亦補以通,《周禮》謂滑以養竅是也,補肌肉則有守有通。守補處所用者少,五臟為地氣,其形小也;通補處所用者多,六腑與外廓為天氣,其形大也。

二十五、補虛先去實論

虛損有應補者,先查有無實症,礙手與否。如有實症礙手,必當先除其實。不然,虛未能補,而實症滋長矣。古謂病有三虛一實者,先治其實,後治其虛,蓋謂虛多實少,猶當先治實症也。如澆灌嘉禾,必先薅除糧莠;撫卹災民,必先屏除盜賊;房破當修,損症也,必先除去碎磚、破瓦、積土、陳灰,而後可以安線。此理甚明,舉世不知,何昧昧耶!

二十六、俗傳虛不受補論

俗傳虛不受補,便束手無策,以為可告無愧,蓋曰非我之不會補,彼不受也。不知虛不受補之症有三:一者,濕熱盤踞中焦;二者,肝木橫穿土位;三者,前醫誤用呆膩,閉塞胃氣而然。濕熱者,宣其濕而即受補;肝木橫者,宣肝絡,使不剋土即受補;誤傷胃氣者,先和胃氣,即受補矣。和胃有陰陽之別、寒熱之分。胃陽受傷,和以橘、半之類;胃陰受傷,和以鮮果汁、甘涼藥品之類。隨症類推,惟胃氣絕者不受補,則不可救矣。

二十七、陽大陰小論

泰卦謂小往大來,否卦曰大往小來。可見陽大陰小,不待辨而自明矣,而人猶不之知。再觀地球,陰也,地球之外皆陽也。地球較日輪猶小。試觀日輪之在天下也,不及天萬分之一,則天之大,為何如哉!天不如是之大,何以能包羅萬象,化生萬物哉!人亦天地之分也。內景五臟為地,外則天也。外形腹為陰,余皆陽也。陽不大,斷不能生此身也,亦如天不極大,不能包地而化生萬物也。是陽氣本該大也,陰質本該小也。何雲陽常有餘、陰常不足,見癆病必與補陰,必使陽小陰大而後快於心哉?經謂勞者溫之。蓋溫者,長養和煦之氣,故能復其癆也,豈未之讀耶?

二十八、陰常有餘陽常不足論

前人有陽常有餘、陰常不足之論,創為補陰之說。不知陽本該大,陰本該小,前已論之矣。竊思陰苦有餘,陽苦不足也。如一年三百六十日,除去夜分日光不照之陰一百八十日,晝分日光應照之陽實不足一百八十日也,蓋有風雲雨雪之蔽,非陽數較缺乎?一也。再,人附地而生,去天遠,去地近,濕系陰邪,二也。君子恆少,小人恆多,三也。古來治世恆少,亂世恆多,四也。在上位恆少,在下位恆多,五也。故三教聖人未有不貴陽賤陰者,亦未有不扶陽抑陰者,更未有不尊君父而卑臣子者。陽畏其亢,藏者則吉。坤之初六曰:履霜堅冰至。聖人示戒之早如此,概可知矣。

二十九、虛勞論

虛勞一證,今人概用補陰,惑於陽常有餘、陰常不足之論。自丹溪作俑,牢不可破,為害無窮,殺人無算,可勝嘆哉!蓋陽剛一錯,立刻見禍;陰柔雖錯,可至月餘,甚至二三月之久,仍然拖延歲月。用陰柔易於藏拙。不知陽藥之錯,即時見症,立可補救,陰柔錯之既久,則不可為矣。蓋陰柔小人,禍暗而深,人狎而玩,所謂雖有善者,亦無如是何矣。按虛勞一症,陽虛者多,陰虛者少。一則人身附地而生,陰自有餘;二則人為倮蟲,屬土,賴火而生。至於一朝動作行為,皆傷中陽與衛陽也。惟熱病之後、婦人產後,傷陰者十居八九。房勞則有傷陰,有傷陽,有傷八脈。八脈受傷,補之亦以督脈之陽為主,蓋陽能統陰,陰不能統陽也。其他則傷陽居多。今人恣用補陰,愛用寒涼,傷陽益甚矣。古人云:陽不盡不死。又云:人非陽氣不生活。試觀卒中而死之人,死後肌肉一毫不減,陰雖充滿,無補於生。群毆重傷之人,肌肉渾身受損,苟非致命,無害於生。觸類旁通,陰陽孰重?即應當補陰之症。仍所以為戀陽計也。析薪為生火也,添油為明燈也,娶妻為生子也。從來最善補虛者,莫若仲景。仲景謂:大則為芤,弦則為減,芤則為虛,減則為寒,虛寒相搏,其名曰革,男子失精亡血,女子半產漏下,諸虛不足,小建中湯主之。夫失精亡血,半產漏下,非傷陰也哉?仲景何以不用冬、地、丹、萸,而用建中乎?蓋建中以調和營衛為扼要,以補土為主。藥止六味,而甘藥居其四,俾病者開胃健食,欲其土旺生金,金復生水以生木,木生火而火又生土,循環無已。其意蓋不欲以藥補虛,而使之脾胃健旺,以飲食補虛,此君子以人治人之道也,豈淺學所知哉!至東垣喜立門戶,舍建中不用,而易之以補中益氣。雖補中益氣用處不少,原從建中脫胎,究不若建中之沖和恬淡。補中益氣未免矜才使氣,中虛而下焦實者,猶不害事,若下焦亦虛,禍正不小,前人畏其有盜腎氣之慮。建中妙在雖然補氣,營藥實多。桂枝雖然衛藥,營中之衛藥也,不似補中益氣之升、柴純然走衛矣。建中得陽卦多陰、陰卦多陽之妙,補中益氣何足以語此!故建中可以久服,補中益氣斷不可多服也。婦人虛勞門中之新絳旋覆花湯,血藥居其一,氣藥居其二,仍以通陽為主。薯蕷丸陰陽平補,陽虛居多。傷寒脈結、代,虛之極矣,復脈湯中用參、桂、薑、棗、甘草,大概可知矣。

三十、吐血論

吐血一症,有內傷,有外感;有熱症,有寒症;有氣病,有血病。今人見血投涼,見血補陰,相習成風,南北一轍。經謂陽絡傷則血上溢。其傷絡者,豈盡陽邪哉?如君相兩火司令,與風溫、溫熱三陽實火吐血,固系陽邪,自宜涼潤,且用苦寒。若怒郁脅痛咳血,則屬陰邪,非溫絡不可。痰飲震動肺絡咳血,脈洪大者,用石膏、茯苓皮之類;脈弦細者,則用乾薑炭、廣皮炭矣。若氣不攝血,脈芤者,急急峻補陽氣,如獨參湯之類猶恐不及,豈可用寒涼與補陰哉?吐血之症,有吐血,有咳血,有嘔血;有肺血,有胃血,有肝血,有腎血,有衝脈上衝之血。心血見則必死。須分別治之。何者當溫經,當補陽,當通絡,當補絡,當補陰,當瀉火,當清金,各有調理,豈一犀角地黃湯可以了事哉?

三十一、便血論

便血一症,今人舍槐花、地榆、生地、丹皮,無二法焉。《金匱》明分遠血、近血。先血後糞曰近血,乃大腸濕熱,治以當歸散;先糞後血曰遠血,乃小腸寒濕,治以黃土湯。黃土湯中用附子峻溫之。即或先後難辨,總有色脈可憑,豈可一概寒涼哉!更有糞之先後俱見血者,當從遠血例治。

三十二、溺血論

溺血一症,今人概用導赤散,不知此症肝鬱最多,當活肝絡。其所以當活肝絡之故,蓋由飲食入胃,取汁變化而赤是謂血,心主之,脾統之,肝藏之,由肝下注衝脈,肝鬱則血瘀滯,血瘀滯則失其常行之路,非吐血、咳血,則溺血矣。不吐、不溺,其脅必痛甚。皆以活肝絡為要。主在診病時,問其曾有怒郁否,或肝絡所行之道有痛楚否。其脈必弦甚,或微數,或竟不數。導赤法即不合。蓋肝藏血,肝病則疏泄太過,由衝脈而注前陰。若女子崩症,亦多有因肝鬱而得者,女子更以肝為先天也。予素治溺血,用新絳旋覆花湯合繆氏法蘇子降氣湯、虎杖散法,應手而效不一矣,敢以質之同志。

三十三、小便論

小便不通或淋,今人概用五苓、八正,不知有病在溺管者,有病在精管者。如病在精管,豈通膀胱之腑所能效哉!當通陰絡。怒郁溺不通者,亦當通陰絡。按小便之不通,有肺病,蓋肺主天氣,又肺為人身之橐鑰,此氣一鼓,則周身之氣運動,肺家有病,則周身之氣呆鈍。蓋物之無肺者不溺,當開肺痹。亦有小腸結者,當極苦以通火腑。更有極怒而大小便俱閉者,亦當極苦以通小腸。此膽病也,膽無出路,借小腸以為出路。小腸火腑,非苦不通。

三十四、大便論

大便不通一症,今人概以大黃下之。按肺與大腸相表裡,開肺痹即所以開大腸之痹。有因感受燥金之氣而寒閉者,非巴霜溫下之不可。疝瘕大便閉,亦同上溫下法,蓋疝瘕即燥金之氣所結而成者也。有燥氣化火,或臟氣本乾燥者,則當用甘潤法。有幽門血分不通者,則當用東垣通幽法。有痰飲,津液不行大腸而便閉者,則當用杏仁、枳實、陳皮、半夏,以通幽門氣分,使津液下行。怒郁則用蘆薈、胡連、龍膽草,極苦通小腸。惟陽明腑實,方用承氣。

三十五、頭痛論

頭痛一症,今人概用羌活、藁本、蔓荊子之通太陽者治之,此外絕無他法。不知有太陽頭痛,有陽明頭痛,有少陽頭痛(此係外感),怒郁少陽偏頭痛(此係內傷),厥陰頭痛,陽虛頭痛,陰虛頭痛,膽移熱於腦而成鼻淵,頭亦暈痛,怒郁上衝滿頭痛,風襲太陽之絡久頭痛,各宜分別治之,稍不清楚,則不見效。若真頭痛,一痛即死,無可治也,與真心痛同例。

頭暈一症,陰虛者多,今人概認為風。即肝風內動,亦系陰虛之故,乃上盛者下必虛也,非外風也。有產婦頭暈,治以補陰者;有痰飲頭暈,治以半夏者;有水飲頭暈,治以澤瀉散者;有中虛頭暈,治以實土治風法,用天麻者;有暑盛頭暈,治以辛涼者;有過天君頭暈,治以補心體者。《金匱》凡言冒,兼言眩冒者,皆頭痛也,豈盡風哉?今人不但以頭暈為風,且以天麻為風藥,甚屬可笑。按天麻為赤箭之根,氣味甘平屬土,形如芋魁,有遊子十二枚周環之,以仿十二辰,應六氣之司天。天麻如皇極居中,得氣運之全,為補土之聖藥。惟赤箭辛溫屬金,金能制風木耳。

三十六、經閉論

經閉一症,俗名干血癆,今人概用四物、八珍、當歸養營之類。不然則用三稜、莪朮、大黃、桃仁,大攻大伐,以致不起者,不可勝數。經謂:二陽之病發心脾,男子不得隱曲,女子不月。男子不得隱曲者,蓋陽明主約束筋骨而利機關,陽明虛則筋骨無以約束而機關不利矣。故經謂諸痿獨取陽明。女子不月者,中焦受氣,飲食入胃,取汁變化而赤是謂血,心主之,脾統之,肝藏之,由肝下注衝脈,衝脈滿則月事以時下矣,茲陽明虛,飲食少,血無以生,月事從何而來?故調經先以胃氣為本,次以條暢肝氣為主,蓋女子以肝為先天也。如肝胃無病,方責下焦,或通或補,視其病之虛實。

三十七、中風論

中風症,古人有真中、類中之分。類中者,《靈樞》謂之痱中,本實先撥之症,外形必緩縱。虛在下焦血分者,多現於左;虛在中焦氣分者,多現於右。亦有不盡然者。合之色、脈、飲食、起居,自無難辨。再見內風掀動之象,乃腎虛無以養肝,孤陽獨上,有乙癸同源治法。土虛肝侮,亦有內風掀動之象。蓋土之與木也,一勝則一負,有實土製風法、建金制木法。若真中風之症,外形必拘攣。六淫之邪,無不可中,古以中風名者,六淫之邪,非風無由得入,蓋風為百病之長也。講求六氣不透徹清楚,斷不能識中風也。凡緩縱之虛症,宜以痱中之法治之;若拘攣之實症,除中臟不治外,當察其所感何氣,所中何經,分別治之。仲景於中風門中加「有痹症」三字,何也?痹症本與中風一類,最似中風,先師恐學者誤以痹症為中風,故特提出曰「有痹症」也。蓋痹症即中風而未傷及臟腑也,但以治痹之法治之即愈,不必誅伐無過之臟腑也。今人概用攻風劫痰何哉?

三十八、外感總論

今人不明六氣皆能為病,見外感皆曰傷寒,而悉以治傷寒之法治一切外感。不知傷寒由表及裡,其來之漸,非至臟不死。經謂傷寒者皆熱病之類也,熱雖甚不死。其兩感於寒者,必不免於死。蓋兩感者,一日太陽受之,即見少陰症也。少陰者,臟也。經又謂髒病者半死半生也。若溫熱暑濕,過衛入營,肺主衛,心主營,入營則近於心胞矣。經謂譫語癲狂者死。肺也,心也,皆臟也,是溫暑初起,即入臟矣。溫傷太陰,太陰亦臟也。燥金剋木,木系厥陰經,乃臟之盡頭也,較之傷寒豈不速而又速哉?雖燥金亦有傷表之症,但傷里者多,以金性沉著之故。燥金入里,木病必剋土,土病則嘔吐、泄瀉之症蜂起矣。經謂燥極而澤。又謂陽明之上,中見太陰。又謂陽明從中治。蓋謂此也。大抵經絡受邪入臟腑,其來也漸;九竅受邪入臟腑,其來也頓。漸之病,猶可截其前路,不使之進;頓之病,必須急護臟真,速度之退也。

三十九、溢飲水腫論

溢飲、水腫、蠱脹,三者相似,而實大有區別。今人悉以五皮,五苓、八味從事,而用八味者最多。不知八味攝少陰,柔多剛少,專為婦人轉脬而設,並非腫脹門中本方也。考古止有內飲用之。《金匱》治溢飲,主以大、小青龍。蓋有脈弦緊為寒,主以小青龍之薑、桂;脈洪大,兼熱,則非大青龍之石膏、杏仁不可。《內經》於水腫、蠱脹,峙立三法:一曰開鬼門,二曰潔淨腑,三曰去陳莝。《金匱》有風水、皮水、石水、黃汗之分。又總論之曰:腰以上腫當發汗,腰以下腫當利小便。《素問》有病始於上而盛於下者,先治其下,而後治其上之明文,今人概不之講,而一以八味了事,人命其何堪哉!大抵溢飲必兼咳嗽;水腫色白,腹無青筋;蠱脹色赤,腹有青筋如蟲紋,形似水蛙。水腫,《內經》所謂太陰所至,發為䐜脹;蠱脹,《內經》所謂厥陰所至,發為䐜脹也。單腹脹亦厥陰病,但與開鬱,不必利水。余此論不過指出今醫之病,略舉其大綱,本非全書,未及盡言,學者當於古訓求之,意外悟之。

四十、午後發熱論

午後身熱,今人僉以為陰虛,大劑補陰,愈補愈劇,至死不悟。蓋陰虛身熱,原在午後。要知陰邪自旺於陰分,亦午後身熱也。如伏暑、燥症、溫瘧、濕中生熱、瘀血作燒、幼孩食積夜熱之類,皆陰邪自旺於陰分,最忌陰柔滋膩。大抵陰邪之午後暮夜發熱,五更必有微汗而解;(此汗今人皆指為盜汗。)虛勞午後暮夜發熱,必無汗而自解。再合之色、脈、他症、舌苔、飲食嗜好,自無難辨者矣。

四十一、癥瘕論

今人治癥瘕,概以三稜、莪朮、歸尾、紅花攻瘀之陽藥治之,斷不能見效。不但不效,攻之過急,且有癥散為⿸疒鼓之患。按癥瘕屬金,堅剛牢固,深藏在下,非緩通絡脈之丸藥(如化癥回生丹之類)朝夕漸磨不可。蓋湯者,蕩也,其力甚猛,宜新病,不宜久病,宜上中焦,不宜下焦。延醫者見其十數日不效,則以為醫不能治,而更醫矣,功安在哉?丸者,緩也,既不傷正,漸磨錮疾,假以時日,三月不化至五月,五月不化至年餘。余治癥瘕,有三五月即化者,有三四年而後化者。若用湯藥,何能候至三四年哉!雖體強氣壯之人,有攻之立效者,不可為常也。設散為蠱,責有攸歸。經謂大積大聚,衰其大半而止。其謹慎為何如哉!

四十二、噎食論

噎食之為病,陰衰於下,陽結於上。有陰衰而累其陽結者,治在陰衰;有陽結而累及陰衰者,治在陽結。其得病之由,多由怒郁日久,致令肝氣橫逆,或酒客中虛,土衰木旺。木乘脾則下泄,或噯氣。下泄久則陰衰,噯氣久則陽結。噯氣不除,久成噎食。木克胃則氣上阻胸,食不得下,以降逆鎮肝為要。其夾痰飲而陽結,則善嘔反胃,一以通陽結、補胃體為要。亦有肝鬱致瘀血,亦有發瘕致瘀血,亦有誤食銅物而致瘀血者。雖皆以化瘀為要,然肝鬱則以條暢木氣,兼之活絡;肝逆則降氣鎮肝;發瘕須用敗梳菌;銅物須用荸薺汁,用各不同。若病在上脘,絲毫食物不下者,非吐不可。亦有食膈,因食時受大驚大怒,在上脘者吐之,在中下脘者下之。云岐子九法,一以劫法、下法為主,未免純用霸氣,喻氏斥之誠是。然亦間有應用其法者,不可一概抹殺。再如單方中之咸韭、菜滷之治瘀血,牛乳之治胃燥,五汁飲之降胃陰,牛轉草之治胃槁,虎肚丸之治胃體弱,獅子油之開錮結,活鵝血之治老僧打坐、精氣不得上潮泥丸宮而成舍利,反化為頑白骨而結於胃脘,蓋鵝血純陰,能化純陽之頑結也,狗尿粟、狗寶以濁攻濁,而又能補土,不可勝紀。何今人非用枳、樸傷殘,則用六味之呆膩,余概不聞哉!

四十三、痿痹論

近醫之病,見痿痹皆云血虛,悉從丹溪之說,用六味等陰柔,恣意補陰。古人謂痿痹為軀殼病,有終身之累,無性命之憂。可見痿痹不死病也。若久用陰柔,與寒濕相搏,固結而不可解,其胃氣必傷,土惡濕也,必溏泄而至於死。俗謂濕熱歸脾,若用湯藥補氣,固住濕熱,必成濕痰流注而死。《金匱》水氣門中久不愈必致癰膿,即此義也。吾見屢矣,悲夫!

四十四、自汗論

自汗不止,今人悉用黃耆、浮麥,其他法概不知之。按傷寒漏汗,治以桂枝加附子湯;中風自汗,治以桂枝湯;風溫自汗,治以辛涼,佐以苦甘,如桑葉、連翹之類;中暑自汗,治以白虎,狂汗不止,脈芤者,加人參,亦有用生脈散處;陽虛自汗,輕則用人參、黃耆,重則用桂、附、朮、甘;肺虛自汗,用沙參、麥冬、五味子、桑葉之類;心虛自汗,用秋小麥、人參、柏子仁、龜板之類,重者用龍骨牡蠣救逆湯;(按小麥備四時之氣,種於秋而成於夏,故走心經。種於秋,得秋金收斂之氣。初生之皮,純得秋金之氣。以秋小麥洗淨,藥煎半熟後入小麥,則皮之味恆多。重在用皮收斂,亦取其成在夏而入心也。古時用法如此,今人皆用浮小麥。按浮小麥有二種:一則生時未曾結實,自己得氣不足,焉能治人?一則入倉以後,濕熱生蟲,有病之物,又烏可以治人之病哉?)陰虛不受陽納自汗(即盜汗),治以介屬潛陽,大固腎氣;濕家、燥家自汗,均以護陽為主;痰飲咳嗽自汗,即用發汗之麻黃,單用其根,以收太陽歸縮之氣。諸如此類,隨症而施,可以類推。

四十五、幼科論

兒科三大症,急驚、慢驚、疳疾是也。俗謂急驚者,《內經》所謂少陽所至為瘛瘲也,多得之風、火、暑三種陽邪,與汗出過多、本臟自病,法宜辛涼與補陰。俗謂慢驚者,《內經》所謂太陽所至為痙是也,多得之濕、燥、寒三種陰邪,又有嘔吐、泄瀉、飲食內傷,法宜溫脾陽。疳疾多由於飲食傷脾,亦有思乳思母,肝鬱而成者,法宜溫宣中焦,兼之芳香開鬱,亦有殺蟲者。痘症從內發,癮疹系溫邪,最忌發表,今人必與表藥。治痘症必備四時之氣,且前清後溫,先瀉後補,如制藝中之截搭題法居多。亦有純系虛寒,始終用保元、異功者;亦有梟毒大熱,始終用石膏、大黃者,斷不可拘於一格。今人偏於寒涼攻下,急驚亦與發表,慢驚仍用寒涼,疳疾則恣用苦寒,民豈堪命哉!余詳《溫病條辨·解兒難》中。

四十六、用藥分量論

用藥分量,有宜多者,少則不效。如溫暑、痹症、痰飲,脈洪者,用石膏每至數斤、數十斤之多,是其常也。乙酉年,余在浙江紹興治趙大兄伏暑痰飲,發則大喘,每劑用石膏,必以半斤、一斤之多,而後喘得少減。連用七八劑,或十數劑,而後喘定。遲數日又發,脈必洪大。期年之間,用至一百七八十斤之多,而後大愈,是其變也。有宜少者,萬不可多用。如寒、燥門之用蟾酥,瘀血門中之用皂礬。蟾酥猶可入丸藥,皂礬止入外科丹藥,丸藥中亦不能用。湯劑中用新絳紗,用染匠之巧法,皂礬在幾微之間,稍多則染成元青矣。奈紀曉嵐先生《閱微草堂筆記》中雲:乾隆癸丑春夏間,京中多疫,以張景岳法治之,十死八九,以吳又可法治之,亦不甚驗。有桐城一醫,以重劑石膏治馮鴻臚星實之姬人,見者駭異,然呼吸將絕,應手輒痊。踵其法者,活人無算。有一劑用至八兩,一人服至四斤者。雖劉守真之《原病式》、張子和之《儒門事親》專用寒涼,亦未敢至是,實自古所未聞矣。考喜用石膏者,莫過於明·繆仲淳,(名希雍,天崇間人,與張景岳同時,而所傳各別。)本非中道,故王懋竑《白田集》有石膏論一篇,力駁其非。不知何以取效如此。此亦五運六氣適值是年,未可執為定例也。按先生深惡講學家之拘執,先生何嘗不是講學家習氣!皆識不卓之故耳。前云桐城醫重用石膏治馮姬之病,見者駭異,然呼吸將絕,應手輒痊等論,是何足奇?余治西人李姓布賈熱病,大熱大渴,周身純赤,一夜飲新汲涼水至二三擔之多,汗如雨下,譫語癲狂,勢如燎原,余用石膏,每劑先用八兩,後加至十二兩,後加至一斤,後早晚各服一劑,每劑煮六碗,一時服一碗,間服紫雪丹、牛黃丸。紫雪共用二三兩之多,牛黃丸共用至二十餘丸之多。鏖戰十數日之久,邪之大勢方解。繼清余邪,石膏每帖仍用四兩,六七帖之後,方能脈靜身涼。他多類似,不能盡述,半載余醫案中。蓋藥之多寡,視病之輕重也。又云:劉守真、張子和專用寒涼,亦未敢至是,實自古所未聞矣。斯未讀古書之故也。按張仲景《傷寒論》中白虎湯,石膏本系半斤,別本有一斤者。即汪訒庵《醫方集解》中白虎湯,用石膏亦系半斤。《金匱要略》木防己湯中,石膏用雞子大十二枚。或云:漢朝戥量本小,照今時不過二六扣耳。按漢時戥量本小,漢時雞子亦小於今乎?又云:考古喜用石膏者,莫過於明·繆仲淳,本非中道。是未聞道之言也。試問中道何以定哉?蓋中無定體,病輕藥重為不中,病重藥輕亦為不中;病淺藥深為不中,病深藥淺亦為不中;味厚氣盛之藥,多用為不中;味淡氣薄之藥,少用亦為不中。石膏質堅汁少,氣薄味淡者也,古皆重用,何繆仲淳為本非中道也哉?自王懋竑《白田集》石膏論力辯其非,亦系未聞道之下士,固不足論,何足為據?桐城醫以秉辛涼金氣、金水相生之石膏,以復太陰之金體、陽明之金用,制木火有餘、火來剋金之溫病,救化源之絕,此所以取效如神,實系天經地義之定例,何云未可執為定例也?近時蘇州醫用甘草必三五分,余藥皆五七分,至一錢即為重用,何病可治?此故用少之過也。本京有某砂鍋之名,用大剛大燥,皆系八兩、十兩,一劑有用至數十兩者;幼科用歸宗法者,十日以外,咬牙寒戰,灰白塌陷者,仍用大黃、石膏至一二斤之多,人命豈何堪哉?此誤用多之過也。

四十六、柴胡醫勞病論

柴胡非醫癆損藥也。宋元以來,多有以柴胡退癆損之午後身熱。《本經》稱其主心腹脹、胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣,並無治虛損之明文。汪訒庵《本草備要》中則稱其治虛勞肌熱,並引李時珍之言曰:勞有五,若勞在肝、膽、心、心包,有熱,則柴胡乃手足厥陰、少陽必用之藥;勞在脾胃,有熱,或陽氣下陷,則柴胡為升清退熱必用之藥;惟勞在肺、腎者,不可用耳,寇氏一概擯斥,殊非通論。按李時珍一生學問,博而不精,汪氏為其所惑,反怪寇氏之不通。嗚呼冤哉!蓋汪氏只於紙篇上用工夫,並未將自己之心識對著病人之病機上用工夫。井蛙之見,簡陋之書,讀之愈多,貽害愈甚。按柴胡之妙,其芳香之氣,從土中上透雲霄,凡外感陷症,非此不可。濕、燥、寒三者陰邪,用處最多;風、火、暑三者陽邪,即斷不可用。惟伏暑系陷伏之症,藉以升提,俾邪從中土之下,上升外出。若勞損斷不可用者也。按經謂陽虛生外寒,陰虛生內熱。其熱也,由於陰虛,尚可再用升提,使下竭上厥哉?或曰:古人以柴胡治勞熱,倘不見效,必不敢筆之於書,子何以不敢從其說哉?曰:是有若大分別,從古糊塗,至今而莫之辨也。《中庸》曰:明辨之,而後可以篤行之。蓋陰虛者,午後身熱,至子、醜而自退,人所共知;陰邪與陷下之邪亦午後身熱,至子、醜而解,余《溫病條辨》中謂陰邪自旺於陰分,則人皆不知也。其幾微之辨,在退燒之際,勞病多無汗而熱自退,陰邪、陷症退熱時,必微微汗出也。前人所治之勞熱,非真勞也,乃陰邪與陷症也。以其外形午後發熱與勞病相似,混而同之,真以為柴胡退勞損熱矣,誤人不淺。若真陰虛之暮熱而用柴胡,不死不止。

四十八、產後恣用歸芎論

產後之血,大概有三:有瘀滯而痛者,有絡虛而痛者,有不寒不熱,不虛不實,不必用藥者。此中惟瘀血作痛、兒枕痛者,可用歸芎。有瘀血上攻,歸芎且不作用,必用回生丹,取其內有食血之蟲,飛走有情,加醋製大黃,急破其瘀,緩則有性命之憂。若血絡虛而痛者,不但不可攻,且要急補絡脈,如桂圓、人參之類,尚可攻哉?至於無病而妄用歸、芎,竄其血中之陽氣,不至於鬱冒不止也,豈非天下本無事,庸人自擾之乎!何今人一概用生化湯,成產後印板方法,是何理解?民命其何堪哉?即胎前保胎亦不可純任歸、芎。近日藥肆中有保胎無憂散,一以歸、芎為主。血寒者不成胎,或微寒而氣滯血凝者,固屬相宜;若血熱而氣滑利者,易成易墮,以翕攝陰氣、峻補任脈為要,豈非見歸、芎如讎寇乎!今人不問虛實寒熱,一概施之,不識何故。大抵為當歸生血之謬論所誤耳。即有可用歸芎之症,而又畏其竄陽,不如用香附、砂仁之為妙。蓋歸、芎止能活血通滯,不能保胎;香、砂芳香,既能通下焦之滯,又能開胃健食以養胎元,其辛竄之氣較柔于歸、芎遠矣。香附一節一膜,深藏根底;縮砂蔤一房一膜,深藏葉底。二者均有胎包深藏之象,故亦能保胎也。再婦科胎前產後專究八脈,時人均不知之。蓋八脈為生化之源也。余詳《溫病條辨·解產難》中。

四十九、渴證論

時人治渴,舍涼藥無二法。仲景謂渴者與豬苓湯。蓋腎主消渴。此渴即司馬相如病消渴之渴也。病在臟,瀉其腑,故以豬苓、澤瀉、滑石瀉膀胱,使火從水中去;而單以一味阿膠補本臟之液。此渴必飲多溺少。他如痰飲之反渴,用辛能潤法。蓋飲居心下,格拒心火,不得下通於腎,反來上鑠咽喉,故嗌乾;又格拒腎中真水,不得上潮於喉,故引外水求救之。水之不得行者,陽氣鬱也,若以涼藥、潤藥治之,無不死者。今人則皆然矣。哀哉!

五十、肝鬱用逍遙散論

今人見肝鬱,僉用逍遙散,效者半,不效者半,蓋不知有仲景新絳旋覆花湯、繆仲淳蘇子降香湯之妙也。蓋經主氣,直行,屬陽,逍遙散中之柴胡,直行,為縱;絡主血,橫行,屬陰,新絳等湯專走絡,橫行,為橫。治肝宜橫而不宜縱,蓋肝之怒氣直衝上行,豈可再以柴胡直性上行者助其勢乎?其間有見功者,肝喜條達故也,或有陰邪伏陷故也。肝主血,絡亦主血,同類相從,順其勢而利導之,莫如宣絡。再肝鬱久則血瘀,瘀者必通絡,豈逍遙散氣藥所能治乎!

五十一、升陽散火論

「升陽散火」四字,一聯而下,絕解不通。蓋陽升則火愈熾,火性炎上,是其理也。若真正火症,如何可以升陽治之哉?唐以前無是法,宋元以後,此法盛行。瑭思維數十年,不解其故,以為總無是理,必無此事。古人未必安心害人,必其用之得效,而後立法相傳。近年以來,下元甲子兌七宮用事,燥金之症頗多。燥金本寒標燥,頗似火症,煩躁不寧,身熱如火。若燥金之脈,本弦短而澀,格陽者,反洪大數實,純似火症之脈。感燥表裡兼受,受邪太重者,必格陽。格陽者,純似火症,非用升陽藥不可。蓋前人誤認燥為火也。見腹痛、胸脅痛、瘕疝等症,又誤認燥為寒也。

五十二、痰飲用二冬二母六味論

黃帝問曰:肺之令人咳,何也?岐伯對曰:形寒飲冷則傷肺也。雖五臟六腑俱能令人咳,外有風溫、溫熱之咳不在痰飲之中者,究系痰飲居多。仲景謂:病痰飲者,當以溫藥和之。所以必用溫藥者,補脾陽與三焦之火也,坎中滿水,非陽氣不行也。其《金匱》痰飲門與咳嗽門中,僉用溫藥,何近世一概以二冬、二母之苦寒,不然則以六味之酸甘化陰?如果肺胃燥熱,用之誠善。風溫、溫熱之咳,只用辛涼甘潤,亦不用苦寒。若遇痰飲陰邪,或兼風寒及燥金本氣,豈非見苦寒如讎仇乎!古人有因咳致痰、因痰致咳之辨,學者不可不知。蓋因痰致咳者,半日無痰絕不咳嗽。且痰飲夜咳必甚,亥、子、醜,水旺時也。其聲重濁屬土,飲本兩太陰病也。若因咳致痰者,必無甚多痰,或稍有痰,或竟無痰,唇、口、舌、面多赤色,脈多數,或舌有黃苔,或寅、卯時咳甚脅痛,為木扣金鳴之咳,面色不改,舌多白,脈必弦,或雙弦,或單絃,病至極,亦有洪大、滑數者,乃反象也,為難治。陰陽現症,不可不辨。再痰飲之所以不可用一毫苦寒涼藥者,經謂飲食入胃,脾氣散精,上輸於肺,歷絡三焦,通調水道,下達膀胱。三焦之火不足,不能生土,脾虛不能代胃行津液,遂成支飲射肺之咳。脾為太陰,飲為陰邪,弦為陰脈,(脾病而現肝之脈也。)再投涼藥或柔藥,豈非為賊立幟乎?吾又見有肝鬱者,多兼痰飲。蓋木病必剋土,克胃土則不食或嘔,克脾土,不泄則咳,脾受克則失其散津之職也。今人見肝鬱,多用黃芩、冬、地,亦大與痰飲不合。且無飲者,服久必致成飲矣。見痰飲之咳,又謂為勞病,恣用補陰,不可為矣!

五十三、外感身熱或咳僉用瀉白散論

瀉白散,錢仲陽治小兒實熱已退、虛熱不除者,納氣歸元法也。痘後無外感,氣不歸元者,用之誠然。今人外感僉用之,致令風寒深入腎竅,終身不拔,為害甚多。夫以葉氏之明,猶不知此,緣載在《金匱要略》金瘡門中王不留行散下,特未之讀耳。余「解兒難」中已詳之矣,茲不多贅。

五十四、眼科恣用發表苦寒論

五臟六腑之精華,皆上繫於目。人之有目,如天之有日,水火之精相搏而成,皆清空之氣浮而上升者也,用藥豈容稍有鹵莽!必實有外感何氣,方可用外感何氣之藥。必實系實火,方可少加苦寒,亦必有甘寒監之。蓋畏其苦先入心,其化以燥也。今人不問外感、內傷,一概先用發表,繼以苦寒,不瞎何待!如偏頭痛有害一目之弊,系本臟自病,少陽膽經之熱,乃大用辛溫發三陽之表,繼以苦寒,無怪乎損目之多。余謂世無眼科,則瞽者必少。

五十五、外科恣用苦寒論

內科髒病為重,腑病為輕,外科則不然。蓋髒病傳腑,出腑則輕矣;腑病傳臟,入臟則重矣。外科不可輕用苦寒,畏其傷腑陽而入臟也。蓋癰者,壅也;疽者,阻也。營衛不和,氣血不得周流無間,而後成癰疽。再用苦寒以泄之,使毒氣壅滯,愈不得調,潰爛無已,傷里膜則毒侵入臟而死矣。大抵以調和營衛為第一要著。如病勢沉重,非大補腎中真陽不可。蓋營出中焦,衛出下焦,兩腎中間之陽氣乃衛氣之根本也。再善治外症者,原不必令其潰膿出頭,不動聲色使其自化最妙。今之外科,以為不潰膿、不出頭,則無功可見,只為自己取錢起見,不顧人之性命,可恨之極。使之出頭甚易,既使之出,又不能收,日久氣血耗散,雖有善收口者,亦無如之何矣!再有不善脫腐,腐不盡而驟收之,收後必再發,屢發屢收,成壞瘡矣。哀哉!

五十六、痘科恣用苦寒論

《大學》注云:是則偏之為害,而家之所以不齊也。豈必齊家為然哉?天下萬事莫不因偏而壞。余前云醫必備四時之氣而後可。近代著痘科書者,多主寒涼。考歸宗一法,其源出於胡氏,繼有費建中《救偏瑣言》。歸宗特寒涼攻伐梟毒之一法而已。費氏之書,名曰「救偏」,蓋救淺學者單主陳文中溫補一法、有春夏而無秋冬之偏。寒涼則有秋冬而無春夏,又烏足以成歲哉?余《溫病條辨·解兒難》中辨之最詳,不贅。

五十七、《醫方集解》不通咸宗之論

子輿氏謂:楊墨之道不熄,孔子之道不著。唐以後醫道之壞極矣。先是唐末五代之際,醫者率用毒藥,不能對準病情,傷人實多,以致有《雷公炮製》《和劑局方》之設,將毒藥之方俱收入禁方,此醫道之一壞也。繼則代有名醫,如東垣、丹溪、河間輩,各以一偏之見,各立門戶,以成一家之名,又一壞也。下而明季,陶氏六書之作,混六氣俱曰傷寒,籠統立方,籠統治病,世咸宗之,樂其簡便,又一大壞也。至汪訒庵《醫方集解》一出,家弦戶頌,樂其簡便,若以之治病,鮮有不殺人者。其補劑首選一方,曰六味地黃丸,補陰者也,反將小建中、黃耆建中、當歸建中,附於桂枝湯表劑之下。陰陽倒置,莫此為甚。其贊六味丸也,妙不可言;其於建中也,無一言發明。是使天下重地而輕天,有母而無父,有秋冬而無春夏。嗚呼!可哉?不知六味丸本錢仲陽幼科門中存陰退熱法也。自丹溪專主補陰,唱之於前,薛立齋、趙養葵、汪訒庵等眾,和之於後,而生民之禍極矣。訒庵於三黃石膏湯下云:治傷寒、溫毒表裡俱熱。夫以表裡俱熱之溫毒,而可以麻黃、豆豉,合生薑、大棗,辛甘化陽,大助其表裡之熱哉?又五黃散下云:治傷寒表症,又治內傷生冷、腳氣、瘧疾等症,又治婦人經水不調。其總論曰:此陰陽表裡通用之劑也。夫表裡陰陽,正相反者也,有一方而可以統治之理乎?雖以仲祖之賢,其曰:表急,急當救表;裡急,急當救里。其於表裡陰陽,分之最悉。若一方可以統治,醫道不難矣,仲景當日何必至再至三分析表裡乎!其於九味羌活湯下云既治傷寒,又治傷風。而仲景謂風家表虛,寒家表實,細立桂枝、麻黃兩法,豈可俱以羌活一方治之乎?既治風與寒矣,又治溫病、熱病,夫傷寒,陰邪也,溫與熱,陽邪也,豈可均以羌活發太陽之陽統治之乎?他如此類甚多,不及殫述。其不通,彼不自知也。若自知,必不筆之於書矣。後人宗之,轉相仿效,生民之禍,何日已哉?不通之書,不止此一種,惟此種最行於世,余目擊神傷,不得不起而辨之,獲罪無所逃也。

五十八、四君子湯論

舉世用四君子湯,而不知其所以然之故。余藉此一方,以開後學測古方之妙義,又開加減去取之法,是古方皆當如是體驗也。四君為補氣而設。按肺主氣,補氣必補肺矣。然不從肺著想,而從脾胃著想者何也?虛則補其母也,補土生金,即所以補氣也。白朮、炙甘草,脾經守藥也。甘草純甘,不兼他味,守中之守藥也。白朮兼苦而能滲濕,守中之通藥也。人參、茯苓,胃中通藥也。人參苦少甘多,通中之守藥也。茯苓淡滲而能達下,通中之通藥也。知此,欲單用通則去朮、草,單用守則去參、苓,單用通中通則單用茯苓,單用守中守則單用甘草,當兼用通守者,則兼用之。能合能分,能加能減,能輕能重,能暫能久,用藥之能事畢矣。補土必兼滲濕者,土最受濕而反惡濕也。色白黃之藥,多兼走肺胃也。蓋肺之臟象屬金,化氣屬土也;胃之臟象屬土,化氣屬金也。

五十九、腎氣丸論

腎者,坎也。坎以中陽為體,以外陰為用,在六氣中曰少陰君火,不曰太陽寒水。故以附子得日之魂者,以補中陽氣分之陽;以肉桂得日之魄者,補中陽血分之陽;以色黑入腎之地黃,合萸肉酸甘化陰者,以補外用之陰。水喜流通,下入於地,故以茯苓鬆根生者滲之;水喜升化,上交於天,故以澤瀉升之;水惡氾濫,故以山藥補土而堤防之。虛則補母,故以丹皮金水相生者,補母以生之。山藥、茯苓,色白人肺,亦能補其母也。其所以治婦人轉脬者奈何?蓋轉脬原腎氣之虛,然徒補腎,未見其即治也。此方地黃壯水之源;前後二陰,皆肝經所過之地,肝主疏泄,萸肉合丹皮,酸泄辛通,使肝復其疏泄之職;茯苓合陰藥下降,澤瀉合陽藥上升,山藥補土,從中以制之。有升,有降,有制,而脬系之轉者直矣。系直則溺出,溺出則由漸而暢,轉脬治矣。再補一臟者,必兼三臟。剋水之土,有山藥、茯苓以治之;水克之火,有桂、附以實之。

六十、宋·竇材《扁鵲心書》論

竇氏述扁鵲法,其頭等方,以艾火燒之,多至五百壯,如風關、氣關、命關各五百壯,則一千五百壯矣。二等法則用大丹。三等法則純用辛熱,以為能治死症、大症。小仲景之書,以為但能治小症而已,不足學也。對天立誓,懇摯肫誠。夫竇氏之眼孔,亦只見一時,未能上觀千古、下觀千古也。在竇氏當日,必有奇效,屢試屢驗,遂自信不疑,故敢對天立誓也。不知燥金行疫之時,原宜火攻,竇氏適逢其會耳。按扁鵲自云:吾未能生死人者也。竇氏述扁鵲之法,而反能生死人哉?學者於竇氏法,不可不信,人非陽氣不生活,如四時之有夏也,但取其能剋金而已;不必全信,以為能治一切諸症,則非矣。湯液醫方,自仍當以仲景之法為得中,參之諸家,以補其不備可也。

六十一、誤用苦寒反似火症論

誤用苦寒,久而唇舌齒牙焦黑,脈反洪數,純是火症之形。醫者見是曰:若是,猶非火症之明徵乎?至死不悟。經云苦先入心,其化以燥。未知體驗耳。苦寒在濕熱門中用之最多,欲其化燥也;風火門中用處反少,要以甘寒當權,斷不可令苦寒當權而使之化燥也,炎上作苦,苦本屬火,為佐藥可也;燥症門中,籍以反佐,更須少用。

六十二、雨水論

坎離代天地用事,人非水火不生活,故醫者必究水火。按草之火最柔,而木火則剛矣。然木之中亦萬有不齊。其性堅者,火必剛;葇脆者,火必柔。最剛者莫如石火,亦萬有不齊。石火之中,至剛者莫如京師之紅煤。凡試火之法,以大錢一枚,置水鍋內,紅煤之高者,水開時則錢浮水面,其次則半浮半沉,火柔則錢離鍋底不過二三寸而已矣。剛火所排之靴、帽,至舊不改樣,柔火萬不能也。學者可藉以助格致之理。食剛火者多熱病,食柔火者多濕病。

至水於,泉水最清,削去垢有餘,清頭目最勝。河為陽水,通六腑最速。濟為至陰之水,伏流黃泉之下,其性沉降,補五臟有專功。他如千里急流水,《靈樞》半夏湯治不寐用之,取其急驅胃陰下降也。甘瀾水因無從取之千里急流水者,但以水揚千萬遍,使之起花,急逐痰飲,前人治痰飲用之。其生化最速,去陳菀如神者,莫如雨水。而雨水之中,化氣最速,又莫如伏雨,《孟子》所謂有如時雨化之。何李時珍《本草綱目》於雨水條下毫無發明,但曰春分日雨水,夫婦各飲一杯,可以有孕。試問誰系飲春分之水而後有孕哉?如此耳食之談,副載一條,亦未始不可,雨水正文何反不言功用?余特補之。

六十三、五穀論

五穀亦百草之結子者也。谷者,善也;五者,五行也。聖人取其性善、形色氣味之可以養五臟者,教民樹藝以養生焉。五穀何以為善?味甘淡也。人系倮蟲,屬土。土味甘,以甘補土,故取甘也。尤必以淡為善者何也?蓋味之至重者必毒,稍重者必偏,惟淡多甘少者,得中和之氣,故曰谷也。且淡開五味之先,不在五味之中而能統領五味者也。五味皆屬地氣,地食人以五味也。惟淡屬天氣,清華沖和,最能滲泄土中之濁氣,而使之復其清明之體,故必以淡為善也。五穀中最重黍稷者何也?黍稷體圓而色黃,味得甘淡之中,故先王首重黍稷焉。如黃豆在五穀中甘味最重,則不可作飯,且不可多食,多食則脹滿。《論語》云:食夫稻,衣夫錦。似稻又細於黍稷者何也?蓋黍稷生於剛土而性剛,長於補脾;稻生於濕土而性柔,長於補胃,淡味獨勝,似其品高於黍稷,但色白形長,喜水,偏於濕重,終就臣位,自仍當以黍稷之中正為君也。《周頌》曰:貽我來牟。似大、小二麥亦不輕於黍稷也。蓋二麥補,五穀之所不及者也。五穀除麥之外,皆以濕土行令而下地,以濕土收令而上倉。麥則反是,以秋分後濕土收令而下地,以夏至前濕土行令而上倉,單避濕土之氣,故其性燥而開胃,有濕病者最宜,土性濕而反惡濕也。且金水木火四時之氣,即元亨利貞之天氣也,濕土則純然地氣矣。但補偏救弊者,皆臣道也。

六十四、大棗論

大棗木之至堅,而棗肉則果肉中之至密者也,色赤黑,味甘微酸,取其以補脾經血分之陰。去核,使不走下焦。配以生薑,補胃中氣分之陽。一陰一陽之謂道,為中焦調和營衛之要品。而今人多用紅棗。《本草綱目》中謂紅棗理疏,不入藥,豈未之見耶?

六十五、白芍論

《本經》稱白芍氣味苦平無毒,主治邪氣腹痛,除血痹,破堅積、寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣。並無酸味之明文。張隱菴謂後人妄改聖經曰微酸,元、明諸家相沿為酸寒之品,試將芍藥咀嚼,酸味何在?春生紅芽,稟厥陰木氣而治肝;花開三四月間,稟少陰君火而治心。瑭按芍藥亥月生芽,藏於根中,仲春紅芽出於地上,春盡而後開花,何丹溪謂產後忌服,伐生生之氣?按陽生於子中,實根荄於亥,故古人禘祭,祭始祖所自出,必用亥月,以亥為始祖所自出也。芍藥亥月生芽,遍歷子、醜、寅、卯、辰、巳六陽之全而後開花,豈伐生生之氣者哉?並未細心格物,無知妄作,莫此為甚。

六十六、桂枝論

桂生於廣南,氣味辛溫,無毒,枝有暢茂條達之義,行陽氣,利關節,補中益氣之要藥,用處最多。何東垣謂其橫行手背,禁人之用?試問槐枝、桑枝不能橫行手背乎?何獨單禁桂枝?其說有二:或者當日以桂枝醫溫熱,必不合拍,以溫病最忌辛溫補中益氣也;或者東垣欲立補中益氣湯,獨創一門,必沒殺仲景之建中法,故力砭桂枝也。若識見不到,學術不精,因誤成忌,其過猶輕;若為門戶起見,上滅先師,下蒙後學,其心尚堪問哉?再按桂生於廣南日出之地,色赤,得日之魄者也;附子生於章明赤水日光對照之地,色白兼黑,得日之魂者也。故有走氣走血之分。

六十七、甘草論

甘草純甘,不兼他味,故獨擅甘草之名。其性守而不走,甘屬土,土主信也。為其守也,故中滿腹脹者忌之,宣通絡脈者避之。今人則一概用之,不問何方,必加甘草,以為能和百藥,此必用甘草之病也。至於當用甘草之方,如炙甘草湯之類,湯名甘草,以之為君也,治傷寒脈結代,防其脫也,全賴其坐鎮不移之力,而用一錢,或八分、五分,不盡其力,烏得有功?此不敢用甘草之病也。

六十八、枳實枳殼論

枳實堅實下沉,專走幽門。幽門者,胃之下口,小腸之上口也。逐渣滓痰飲,使由胃而入小腸,由小腸而入大腸。枳殼生穰,輕虛上浮,專走賁門。賁門者,胃之上口也。方書謂誤用枳殼,傷胸中至高之氣。今人以本草中稱枳實有推牆倒壁之功,避而不敢用,反用枳殼,誤傷無過之地,而幽門之渣滓痰飲反不得除,是何理解?且藥肆中以枳實少而枳殼多,竟以枳殼代枳實,改做外貌,醫者不察,害人不淺矣!

六十九、細辛論

細辛,細而辛者也,一莖直上,端生一葉,其莖極細,其味極辛。《本經》稱其氣味辛溫,無毒,主咳逆上氣、頭痛、腦動、百節拘攣,風濕痹痛、死肌,久服明目,利九竅,輕身長年。張隱菴謂:細辛乃《本經》上品藥也,味辛臭香,無毒,主明目利竅。宋元祐陳承謂:細辛單用末,不可過一錢,多則氣閉不通而死。近醫多以此語忌用。嗟!嗟!凡藥所以治病者也,有是病,服是藥,豈辛香之藥而反閉氣乎?豈上品無毒而不可多服乎?方書之言,俱如此類,學者不善詳察而遵信之,醫門終身不能入矣!汪訒庵《本草備要》中將「單用末」三字刪去,直謂之不可過一錢,多則悶絕而死,雖死無傷可驗,且引開平獄嘗治此以實之。其不通有如此哉?

七十、偽藥論

古時醫者自採藥,詳辨其形、色、氣、味,屢試確當者,方敢為人醫病。近日藥肆買之藥行,藥行買之客人,客人買之大馬頭坐客,坐客買之各省山農,其中作偽,不可悉數。即如黃河以南所用之黨參,系青州軟苗防風;本京所用之黨參,系北口薺苨,間有山西潞州之防風薺苨,美稱之曰潞黨、西黨。按上黨所產之參,與遼產無二形,其價亦相若。現在王氣在東,上黨所產甚少,不能發賣。豈有數百文買參一斤之理?豈天下之大,四海之廣,藥鋪之多,大者積數百斤,中者數十斤,上黨一山,豈竟能產如許之參以待天下之用?不待智者而知其偽也。且黨參果可代用,何必以重價買人參哉?何世醫僉不知之,而必以黨參代人參之用?豈真不知哉?以為便於行也。不知醫便於行而用假藥,是欺病人也。病人賴醫者救命,可設一騙局以欺之哉?他如石蓮子,系蓮子之老堅者落水入汙泥中,經年不壞,其功能澀下焦滑脫。蓮子甘多咸少,石蓮子則咸多甘少矣。近日藥肆中所備之石蓮子,系野樹之子,黑殼黃肉,無心,其味極苦,最能瀉人。李時珍著《本草綱目》時,已謂其斷莊二百餘年。滑脫之病,反用極苦瀉之,不死不止。赤小豆即五穀中之小豆,皮肉俱赤。近日藥肆中用廣中半紅半黑之野豆,色可愛而性大非,斷不堪用。新絳紗內系三品生絲,既能通絡,又能補絡,紅花生血和血,單以幾微皂礬化瘀,今人概以帽幃代之,斷不可用也。如四君子湯,人參即是假,茯苓系安苓,白朮系種術,只餘甘草一味,又不敢重用,將挾何術以取效乎?其他偽藥,不可盡述。有心救世者,當自考之。

七十一、雷公炮製論

雷公炮製,此雷公系五代時之雷斆,其學術未見精也。今人誤認為黃帝、岐伯時論道之雷公,謹遵之而不敢議。蓋世運至五季之衰,無道不壞。古方多用生藥、毒藥,藥之偏,所以矯病之偏也。五季之時,醫失其學,殺人者多,故雷公起而救之,不能使天下之醫皆有學問,遂將稍有性氣之藥,不分有毒、無毒,上品、中品、下品,一概炮製。如茯苓,平淡之上品,用乳制,恐其滲也。若畏其滲,何如不用。用之者,用其滲也。去其滲而用之,何所用哉?人參用秋石制,欲其入腎也。以大隊補腎藥或補八脈藥,而用人參,自有功用,何必制之?即制之亦未必入腎也。阿膠炒成珠,畏其膩也。既畏其膩,何不改用他藥?且阿膠取濟水之極深沉降,水曰潤下,茲以火炒之,是炎上也。半夏不用薑製而用礬制,古法用生薑制,以生薑能製半夏之小毒,半夏、生薑有相須之妙。近日藥肆中用礬制,潔白好看,不適於用,斷不可從。他如麥冬之去心,論詳《溫病條辨》中。其他錯謬之處,不能殫述。學者當隨時考查,通者從之,不通者違之,一視天理之公,不可稍存好惡。

七十二、引經論

藥之有引經,如人之不識路徑者用嚮導。若本人至本家,何用嚮導為哉?如麻黃湯之麻黃,直走太陽氣分;桂枝湯之桂枝,直走太陽營分。蓋麻黃、桂枝為君者,即引也。雖其中有生薑、大棗,生薑為氣分之佐,大棗為營分之佐,非引經也。何今人凡藥鋪中不賣,須本家自備者,皆曰引子?甚至所加之引,與症不合,如痘科中既用蘆根,又用香菜,大熱赤疹,必用三春柳。每方必曰引加何物,不通已極,俗惡難醫。

附一、半夏論

半夏古法用生薑制,蓋生薑能製半夏之小毒,半夏、生薑,二者有相須之妙。近日肆中概用礬制,取其潔白好看,不適於用,斷不可從。

附二、醫字論

古云:醫者,意也。不通之至。醫豈可以意而為之哉?凡有巧思者,藝也,非意也。按《周禮》醫為醬屬,取其由蒸變而成之物,而又能蒸變人之脾胃也。醫士之名醫,取其自能蒸變而成學術,自能蒸變人之疾病由痛苦而平和。余益之以一言曰:醫者,易也。有不易之定理,有交易之變通,有變易之化工。

附三、醫德論

天下萬事,莫不成於才,莫不統於德。無才固不足以成德,無德以統才,則才為跋扈之才,實足以敗,斷無可成。有德者,必有不忍人之心。不忍人之心油然而出,必力學誠求其所謂才者。醫也,儒也,德為尚矣。

附四、醫以明理為要論

醫之為學,明道之一端,為冢宰屬官,所以佐相業之調和鼎鼎、燮理陰陽者也。奈後世高者為藝術,低者為餬口計,日趨日下。按《內經》以明理為要,方止有七。越人《難經》亦以明理為要,並無方藥。自唐以後,竟尚方術,遂有《千金方》《肘後方》,各家本草、方書,汗牛充棟,而醫道大壞。不明理者用毒藥,如未能操刀而使割,以致殺人無算。有宋起而救之,不明明理為要,乃有《和劑局方》之設。醫道至此,壞而愈壞矣。蓋以方救方,如以火救火,不至於燎原不止也。《局方》之設,將以前所有毒藥之方一概禁止,名之曰禁方,不準世用,而單行《局方》。不知《周禮》醫師掌醫之政令,聚毒藥以共醫事。若一以和劑為主,如甘草至和之藥,膨脹得之即死。五穀為日用之需,善而又善者也,熱病熱未退時,早食即死。能將藥之甘草並五穀悉禁之哉?此方書不足恃之明效大驗也。不明理者,雖飲食亦不能調,飲食亦能殺人。餘生十五子,死者九人,為不明理之婦人以飲食殺之者七人。明理者,雖毒藥亦應手而效。故醫必以明理為要。《中庸》謂明善而後可以誠身,擇善而後可以固執也。