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重訂靈蘭要覽

原序

醫自軒岐重民生,諄諄問答,通天地之化,洞陰陽之理,比之典謨,更為窮頤,其慎重若此。故明於此道者,自周歷漢、晉、唐、宋、金、元,著述可法者不過數十家,亦各有所長,此道之難又若此。然稟上資不得原委師承,終亦鹵莽,昔扁鵲得禁方於長桑,太倉授診奇於陽慶,葛洪承秘術於鄭隱,思邈得仙法於龍宮,元素之夢授李明之正傳,朱丹溪之埽門於羅太無,王光庵之啟鑰於戴元禮,故吳中醫派,得其正脈。宇泰先生飛聲翰苑,博綜經史,少好方書,自《素》、《難》、《金匱》、《甲乙》諸經,下逮諸子,莫不精探淵奧。其自敘云:余發始燥,慕范文正公存心濟物,立志甚切。攜李孝廉謙所先生與先生同年惟契,謙所先生蜃川簡肅公仲子,英華偉量,敦好奇書。得先生醫論,欲廣濟宇內,不秘帳中。每命諸英輩刊布未遑。宇泰先生嘗云:吳中自王光庵得元禮之秘,再傳啟東諸賢,醫道大振。又云:《丹溪纂要》諸書,非丹溪手筆,謬於選擇,爰命高生訪求朱氏原本重訂,斫輪遊刃,莫不臻妙。此書若江海之波瀾,山嶽之嶺峰,舟楫之帆檣,壁壘之標幟。其為證治諸書之選錄,安可忽諸。又覽先生髮熱論云:《靈》、《素》、《甲乙》諸書,發熱針法大妙,世醫罕知所取。其五臟補瀉之經絡,用藥可代。余欲一一立方,但恐印定後人眼目,則知先生圓神,又出竿頭矣。

攜李殷仲春頓首序

卷上

中風

《素問·風論》黃帝問曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯,(滑云:枯當作風。)或(當作均)。為風也。其病各異,其名不同。或內至五臟六腑,不知其解,願聞其說。岐伯曰:風氣藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄。風者善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也,則衰食飲。其熱也,則消肌肉。故使人怢而不能食,名曰寒熱。(怢音突,忽忘也。又音退。慄,寒戰也。)風氣與陽明入胃,循脈而上至目內眥。其人肥則風氣不得外泄,則為熱中。而目黃人瘦則外泄而寒,則為寒中,而泣出。風氣與太陽俱入行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肉膹䐜(音忿真。)而有瘍。衛氣有所凝而不行,故其肉即不仁也。癘者有(疑當作因)。榮氣熱胕,(腐同)。其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風寒客於脈而不去,名曰癘風。(滑云:此當在上收假癘者上)。或曰名寒熱。(五字疑衍。)以春甲乙傷於風者為肝風,以夏丙丁傷於風者為心風,以季夏戊己傷於風者為脾風,以秋庚辛中於邪者為肺風,以冬壬癸中於邪者為腎風。風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各入其門戶所中,則為偏風。風氣循風府而上,則為腦風。風入系頭,則為目風眼寒。飲酒中風,則為漏風。入房汗出中風,(書云:中右為真氣已絕,較中左更深,余嘗治右偏類中數人,皆用養血祛風,佐以化痰利濕而愈。已於《治驗錄》詳言之,參觀即知。)則為內風。新沐中風,則為首風。久風入中,則腸風飧泄。外在腠理,則為泄風。故風者,百病之長也。至其變化,乃為他病也。無常方,然致有(當作皆)風氣也。帝曰:五臟風之形狀不同者何?願聞其診,及其病態。岐伯曰:肺風之狀,多汗惡風,色皏然白,時咳短氣,書晝日則瘥,暮則甚。診在眉上,其色白。(仲景云:肺中風者,口燥而唾,身暈而重,冒而腫脹。)心風之狀,多汗惡風,焦絕善怒哧,赤色,病甚則言不可快。診在口,其色赤。(仲景云:心中風者,翕翕發熱,不能起,心中飢,食則嘔。)肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼,嗌乾善怒,憎女子。診在目下,其色青。(仲景云:肝中風者,頭目瞤,反脅痛,常嘔,令人嗜甘。)脾風之狀,多汗惡風,身體怠惰,四肢不欲動,色薄微黃,不嗜食。論在鼻上,其色黃。(仲景云:脾中風者,翕翕發熱,形如醉人,肢中煩重,目皮瞤瞤而短氣。)腎風之狀,多汗惡風,面龐然浮腫,脊痛不能正立,其色炱,隱曲不利,診在肌上,其色黑。(《奇病論》云:有龐然如水狀,切其脈大緊,身無痛處,形不瘦,不能食,食少。名為何病?岐伯對曰:病生在腎,名為腎風。不能食,善驚而心氣痿者死。)胃風之狀,頸多汗惡風,飲食不下。膈塞不通,腹善滿,失衣則䐜脹,食寒則泄。論形瘦而腹大。首風之狀,頭面多汗,惡風。當先風一日,則病甚頭痛,不可以出內,至風日則痛少愈。漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息惡風,衣常濡,口乾善渴,不能勞事。泄風之狀多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬其風,不能勞事,身體盡痛則寒。

中風最宜辨閉脫二症,閉症宜開,脫症宜固,惟當辨其脈虛大以為別。至於閉症氣塞,亦有六脈俱絕者,不得以其無脈而誤認為脫症也。

中風將發預防之方

黃耆(蜜炙,五錢) 防風(一錢五分) 人參(一錢五分) 橘紅(一錢) 歸身(酒洗,二錢五分) 木通(二錢五分) 山梔(一錢) 甘草(五分) 紅花(三分)。

脾胃虛弱,語言無力,再加人參三錢,干山藥一錢五分,薏仁二錢,白朮一錢。內熱加山梔至二錢,仍多啖雪梨妙。渴加麥冬二錢五分,五味子五分。眩暈加明天麻一錢。痰多而暈,更加旋覆花五分;腳膝麻痹無力,加杜仲薑汁炒去絲,牛膝,酒浸,石斛,酒浸,各一錢五分。夜臥不安,或多驚恐,心神不寧,加炒酸棗仁,茯神各一錢五分。上用水二鍾,煎至一鍾,入竹瀝一杯,梨汁一匙,溫服無時。

方書每以六經形證為定法,用小續命湯加減。豈不知《內經》云:風為百病之長,善行而數變,必審十二經見證,庶無實實虛虛之誚矣。

中風將發之前,未有不內熱者。熱極生風,能令母實,故先輩謂以火為本,以風為標,治法先以降心火為主,心火既降,肝木自平矣。此實則泄其子之法也。若作風治而以辛熱之藥疏之者,固貽害不小,而調氣一法,亦百無一驗,明者更精思之。

《太平廣記》載:唐·梁新見一朝士診之曰:風疾已深,請速歸去。其朝士復見鄜州馬醫趙鄂,乃復診之,言疾危與梁說同矣。曰:只有一法,請官人試吃消梨,不限多少,咀齕不及,絞汁而飲。到家旬日,惟吃消梨首爽矣。此亦降火除熱之驗也。《本草》云:有士人病危,諸治不應,遂就診楊吉老。令服雪梨擔余而瘳,與此朝士相彷彿。

卒中之初,有決不可吐者,有決不可進辛劑,即薑湯亦禁用者,不可不知。

今人治五臟氣絕,口開手撒,眼合遺尿,鼻聲如鼾,昔人所不治者,以大劑參、耆濃湯灌之,多有得生者。可見世無不可醫之證,而昔人徒認此證為有餘,不知其不足,見投之以順氣疏風之藥,往往長逝。(順氣疏風而妄損元真,豈可不明辨以悟人哉。)遂目為氣絕不治之候也。則其他之為虛症,而為醫所誤,或幸而獲痊,或不幸而斃者,可勝計哉。

每見時師初用八味順氣散,多不得效。(八味順氣散為治痰多實證之方,涉虛者是抱薪救火。今人不辨虛實,以為治風主劑,則遺誤非淺,今特正之。)已而用二陳,四物,加膽星、天麻之類,自謂穩當之極,可以久而奏功,而亦竟無一效,何也?蓋妄以南星、半夏為化痰之藥,當歸、川芎為生血之劑,而泥於成方,變通無法故也。正不知通血脈,助真元,非大劑人參不可,而有痰者,惟宜竹瀝,少加薑汁佐之。不宜輕用燥劑。至於歸、地甘黏,能滯脾氣,使脾精不運,何以能愈癱緩。豈若人參出陽入陰,少則留而多則宜無所不達哉?其能通血脈,雖明載《本草》,人誰信之。

里中一老醫,右手足廢,不起於床者二年矣。人傳其不起,過數月,遇諸途。訊之,曰:吾之病幾危矣,始服順氣行痰之藥,了地無應驗。薄暮神志輒昏,度不可支,令家人煎進十全大補湯,即覺清明。遂日服之,浹數月,能扶策而起,無何,又能拾策而步矣。經云:邪之所湊,其氣必虛。吾治其虛,不理其邪,而邪自去,吾所以獲全也。余曰:有是哉,使進順氣疏風之藥不輟者,墓木拱矣。然此猶拘於成方,不能因病而變通,隨時而消息,故奏功稍遲。吾早為之,當不止是也。姑書之以俟明者採焉。

此老始亦服順氣疏風,病延載余,繼因病久年老氣虛,試服補劑而有效。遂日進一帖,沉疴若失,遂保其身。然亦不幸之幸,執方治病,病必殆是也。

卒中

凡卒中之時,不可驚惶搬攪,只掐其人中,徐徐以藥灌之。

《儒門事親》記一老人患頭痛吐下,灸火後出門,見日而僕,家人慾揉撲之。戴人立止曰:大不可攪。蓋病人衰老湧泄,血脈易亂,身體內有灸火,外有太陽,是以跌僕。若又攪之,便不救矣。惟安神思待之以靜,靜便屬水,自然無事。古人治病,先審其用,次辨體質強弱,然後治之,如射之的。而市井傭工,何能夢見。

按:卒中,大症也。聊聊數語,毋乃太簡乎?世稱卒中者,初中風時,如口眼喎斜,半身不遂者,《內經》為偏枯。其左癱右瘓,及畏腿風,皆卒倒後邪淺之見證。其舌強不言,唇吻不收,經稱為痱病,即《千金》風懿之候,乃卒倒後邪深之見證。而東垣以中腑邪淺易治,中臟邪深難治。今考樓英、孫一奎二家立法,分晰最善,乃明乎冒、傷、中三者,權輕重而用藥,其重者,即太陽病、頭項痛、腰脊強,治以桂枝湯。謂之傷風。其輕者,四時皆有,為感冒,即冒風也,治以九味羌活湯加柴胡,為各經活套法也。其極重者,即三陰中寒症,及六經卒中症,治以辛熱溫中法也。

凡病多能為寒熱,但發作有期者,瘧也。無定期者,諸病也。瘧之為病,若邪淺則一日一發,邪深則間一日或二三日而一發,邪在陰陽之分,則日與夜各發,邪在陽分上半日發,邪在陰分則下半日發。有先寒後熱者,先傷寒後傷風,名曰寒瘧。有先熱後寒者,先傷風而後傷寒,名曰溫瘧。有但熱不寒者,陰虛不能制陽,而陽氣獨發,名曰癉瘧。有但寒不熱者,陽虛不能制陰,而陰氣獨勝,名曰牝瘧。至瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒,弦小緊者下之,弦遲者溫之,弦緊數清之,浮大吐之,浮弦數者風發也,以飲食消息止之。虛微無力為久病,洪數無力與微皆虛也。(脈無力虛微,重按幾無,皆正虛邪盛之候。)暑但熱不寒,或熱多寒少,面垢口渴,雖熱退後而身常有汗,心熱而煩,脈洪而虛。風則惡寒自汗,煩躁頭疼,轉而為瘧。風,陽氣也,故先熱而後寒。寒則惡寒而無汗,攣痛面慘,轉而為瘧。寒,陰氣也,故先寒而後熱。二症初發之際,風寒在表,雖寒熱過後,而身體常自疼痛,常自畏風,宜以發散為主。濕則身體重,骨節痛,嘔逆脹滿,因冒襲雨濕,汗出澡浴得之。食則若飢而不能食,食則中滿,嘔逆腹痛,因飲食無節,飢飽有傷得之。痰則發時痰涎上壅,兀兀欲吐,或時眩暈,兼平時有痰之人,一得瘧即當以豁痰為主。古人云:無痰不成瘧故也。虛則久瘧之後,表裡俱虛,真元未復,瘧雖暫止,小勞復來,名曰勞瘧。大抵間作者多,日作者少。積則久瘧不止,邪氣伏藏脅間,結為症癖,謂之瘧母。大抵感暑邪為多,衛氣與邪相併則病作,與邪相離則病休。並於陰則寒已,離於陽則熱止,至次日又集而併合,則復病也。其間日者,由邪氣內薄五臟,連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。寒多者,宜升其陽,使不並於陰,則寒自已。熱者多,宜降其陰,使不並於陽,則熱自已。寒熱交作者,一升一降,而以滲利之藥從中分之,使不交併,此秘訣也。暑熱則清之,風寒則散之,濕則燥之,有食消食,有痰行痰,虛者補之,有症癖者,以緩消之。不可急攻也。

辨症精詳,分六氣感傷而加減,啟迪後進非淺。師其法者細心研究,則致病之源亦獲矣。

主方

柴胡一錢五分,升麻、葛根、羌活、防風各五分,

以上五味,俱甘辛氣清,能升陽氣使離於陰,而寒自已。知母一錢,石膏三錢,黃芩枯飄者五分,以上三味,母、芩味苦,石膏體重,俱性寒而下行,故能引陰氣下降,使離於陽而熱自已。豬苓一錢五分 分利陰陽,令不交併。穿山甲一錢,(此物能水能陸,故借其氣引諸藥出陰入陽,穿走經絡,無不利道。)甘草五分。(調和諸藥。嘗聞一方士言,瘧忌甘草,能助脾經濕熱耳。)此餘五六年前自制方也。尋常治人,只一服便止不復發,蓋表裡驅逐其邪,令無停留之處,故寒熱立已,而他人得此方者,尚為方所泥,不能盡操縱變通之妙,時或不效。緣伏暑鬱蒸,滯而為氣,鬱而為痰,皆為寒熱之根,而此無利氣行痰之藥故也。今議加薑製厚朴一錢以利氣,三和曲一錢五分以行痰,更立加減法於後,治瘧之法,盡於此矣。暑瘧熱多寒少者,減柴胡以下五味三分之二,母、芩、石膏倍原數用之。但熱不寒者,去柴胡以下五味及山甲、豬苓,(即非寒熱交併,只宜退熱為主,故去此七味。)仍加粳米一勺,人參一錢五分。(石膏善瀉胃氣,故用粳米佐之,使胃氣不受傷,人參亦此意。且熱傷氣,故用補氣之藥為主。)此即白虎湯加人參也。煎藥外仍宜進消暑丹一二百粒。以疏伏暑而行積痰。(見傷暑門。)暑病必自汗,其無汗者,乃當風取涼,閉汗不泄而致,宜芎蘇散發之。(見傷寒門。)不可與白虎湯。風瘧宜芎蘇散,不必覆蓋衣服,待其自然微微汗出,卻以本方視寒熱多少,發作早晏,消息與之。蓋為已自汗,不可更大發汗,故但微微取汗,去其寒邪而已。寒瘧宜芎蘇散取汗,汗不出加麻黃一二錢以發之,發後不除,以本方消息與之。濕瘧用除濕湯一劑服,(見傷濕門。)卻以本方消息與之。食瘧宜於傷食門中消導之法,兼陳平飲、局方雙飲子、清脾飲,俱可服。陳平飲乃二陳湯合平胃散也。凡虛人久瘧脈弱,不能食者,慎勿用瘧藥,每發五更以人參一兩,生薑(一兩),同煎連進二服,立止。

治瘧之法,詳於《內經》。今但言夏秋病瘧,而不詳明脈症,僅取升散之藥五種,苦寒之藥三種,雖王金壇得意之作,竊有異議,誠恐後進誤會,不審病原,輒用其方,未必盡效。蓋病有萬變,未可執一也。諺云:執方治病,病必殆是也。假如正氣不能勝邪,若再升散殆矣。此方用在初期,固能逐邪外出,有升降陰陽之妙。若正虛久瘧,用必增劇。余每用白蔻仁一錢易穿山甲,取其辛香,宣逐膈膜之壅蔽,流行榮衛,較原方尤效。用古方妙在化裁,未可拘執,則敏捷矣。余治久瘧,審其所因,每以六八味加減,何人休瘧為佐,詳治驗中。但師其法,不泥其方。

人身無痰,痰者津液所聚也。五穀入於胃,共糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣集於胸中,出於喉嚨,以貫心肺,而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四末分肉皮膚之間,而不休者也,書行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分,間行於五臟六腑,實則行,虛則聚,聚則為痰,散則還為津液氣血。初非經絡臟腑之中,別有邪氣穢物,號稱曰痰。(蓋論痰者,當詳痰之原。痰即水也,水即氣之所化,故無病不關於氣,無病而不有痰。痰之清者又為飲,乃火不化水者也。)以為身害。必先去之而後已者也。余幼喜唾痰,俞唾愈多,已而戒之。每喉間梗梗不可耐,輒呷白湯數口,咯出口中,用舌攪研令碎,因而咽之百餘。津液滿口,即隨鼻中吸氣嚥下,以意送至丹田,默存少頃,咽間清泰矣。如未清,即再漱再咽,以化盡為度。方咯出時,其味甚咸,漱久則甘,世人乃謂瘀濁之物,無澄而復清之理,何其謬哉。吾嘗渡河矣,見舟人掬濁流而入之甕,摻入礬末數分,即時澄清,此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足,則痰聚胸膈,喉間梗梗,鼻息喘短;中焦榮氣不足,則血液為痰,或壅脈道,變幻不常。下焦衛氣不足,則勢不悍疾,液隨而滯四末分肉之間,麻木壅腫。治其本則補之宜先,治其標則化之有法。略露端倪,以須穎者之自悟云。

痰由津液所凝,聚上中下三焦,榮氣不足,壅塞脈道,變幻不測。王隱君有曰:怪症奇病,皆屬於痰。善治者,調其榮衛,諸恙自瘳矣。

如稠而不清,宜用澄之之法。散而不收,宜用攝之之法。下虛上溢,宜用復之之法。上壅下塞,宜用墜之之法。何謂澄之之法?如白礬有卻水之性,既能澄濁流,豈不足以清痰乎,然猶不可多用;至於杏仁亦能澄清,而濟水之性清勁,能穴地伏流,煮而為膠,濟水雖清勁,惟近世之阿膠偽者日多,奈何?最能引痰下膈。體此用之。所謂澄之之法也。何謂攝之之法?如大腸暴泄脫氣,及小便頻數者,益智仁一味,(益智仁善調氣攝涎,又能固脫,功效至捷。最能收功。蓋有安三焦,調諸氣,攝涎唾,而固脫滑之妙。故醫方每以治多唾者,專取其辛而能攝,非但溫胃寒而已。此所謂攝之之法也。何謂復之之法?腎間真氣不能上升,則水火不交,水火不交,則氣不通,而津液不注於腎,敗濁而為痰。宜用八味丸,地黃、山藥、山茱萸以補腎精,茯苓、澤瀉以利水道,肉桂、附子以潤腎燥。肉桂、附子熱燥之藥,何以能潤?曰:經不云乎,腎惡燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液通氣也。所謂復之之法也。此治腎虛寒痰之良法。何謂墜之之法?如痰液聚於咽膈之間,為嗽為喘、為膈為噎、為眩為暈,大便或時閉而不通,宜用養正丹、靈砂丹,重劑以引之使不並,所謂墜之之法也。至於寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,濕者燥之,燥者濡之,急者緩之,損者溫之,逸者行之,驚者平之,薄者劫之,開之發之,見於《素問·至真》,應變不窮,尤為治痰之要法。在圓機之士,熟察而妙用之,不可一途而取也。若乃虛症有痰,勿理其痰,但治其虛,虛者既復,則氣血健暢,津液流通,何痰之有。今人乃謂補藥能滯氣而生痰,此聾聵之言,流害無窮矣。

痰乃津液所結,固未可盡化,但使津液流通,何痰之有。惟在調血和氣之要。丹陽賀魯庵,年七十餘,膈間有痰不快,飲食少思,初無大害,就醫京口,投以越鞠丸、清氣化痰丸,胸次稍寬。日日吞之,遂不輟口。年餘,困頓不堪,僦舟來訪,問脈於余。則大肉已脫,兩手脈如遊絲,太谿絕不至矣。見余有難色,因曰:吾亦自分必死,但膈間脹滿太甚,大便秘結不通,殊以為苦,但得稍寬,即瞑目無憾也。固強余疏方,以至親難辭,教用人參、白朮之類,大劑進之,少頃如廁,下積痰升許,胸膈寬舒,更數日而歿。夫二丸乃時師常用之藥,本欲舒郁,適增其痞,本欲清痰,反速其斃,豈不悖哉。明效若是,而病家乃無悔悟懲創之心,豈宿業已深,大命垂絕,故天塞其衷,而使之決不可返耶。不然,何不論於理,而甘就屠戮者之眾也。

過服辛散,正氣暗受其戕。久則涸津液之源,氣道塞其輸機,遂致痰結日盛,胸腹愈脹,大便久秘,遂至大命垂絕。嗚呼!身無大病而喜服藥者之殷鑑歟?

經云:秋脈者,肺也。秋脈不及則喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音,其治法則生脈散之類是也。李明之云:腹脹彭彭而喘,胸膈滿,壅盛而上奔者,於症用藥方中多加五味子,人參次之,麥門冬又次之,黃連少許。如甚則交兩手而瞀,其真氣太虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣甚去五味子、人參,加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗,加草豆蔻仁。仲景治火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,以麥門冬湯主之。用麥門冬七升,半夏一升,人參四兩,甘草二兩,粳米三合,大棗十二枚,水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三夜一。經云:歲火太過,炎暑流行,肺金受邪,民病火氣咳喘。又:熱淫所勝,病寒熱喘咳,宜以人參、麥冬、五味子救肺,喘有虛實之分,須細辨之。生脈散乃熱傷氣虛而設。童便炒黃柏降火。《本事方》治咳嗽上喘急,以人參一味為末,雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走,一含人參,一不含。俱走三五里許,其不含者大喘,含者氣息自如,乃人參之力也。樓全善治一婦人五十餘歲,素有痰嗽,忽一日大喘,痰如泉湧,身汗出如油,脈浮而洪,似命絕之狀。速用麥門冬四錢,人參二錢,五味子一錢五分,煎服一帖,喘定汗止,三帖後痰亦漸少。更栝蔞仁、白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢,服十帖而安。

喘而無汗煩躁,脈浮大者汗之。喘而有汗腹滿,脈沉實者下之。喘有內外感傷之別,外感煩躁無汗而喘者,宜汗。腹滿有汗而喘,脈沉實者,宜下。仲景云:上氣喘而躁者,屬肺脹。欲作風水,發汗則愈。又云:咳而上氣,此為肺脹。其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。(麻黃六兩,石膏半斤,生薑三兩,大棗十五枚,甘草一兩,半夏八兩,以水六升,先煮麻黃去上沫,入諸藥,煮取三升,分三服)。又云:肺脹咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏主之。(肺脹,咳而上氣者,水寒之標邪也。治以小青龍湯平其沖氣。況方中安內攘外,各盡其妙。余仿其法,以治寒嗽,莫不有桴應鼓之效也。麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、乾薑各三錢,五味子、半夏各半升,石膏二兩,用水一斗,先煮麻黃去上沫,內諸藥,煎服取三升。強人服一升,羸者減之,日三服,小兒服四合)。喘而自汗,腹滿便秘,氣口脈大於人迎,下之無疑。外此則不宜輕下也,羅謙甫平氣散可用。仲景云:膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐之不愈,木防己湯主之。木防己三兩,石膏如雞子大十二枚,桂枝二兩,人參四兩,以水六升,煮取二升,溫分二服,虛者即愈,實者三日復發復與。不愈者宜木防己湯去石膏,加茯苓芒硝湯主之,微利即愈。痰多者,亦氣短而喘,須察其平昔,非因勞倦氣脫之症而發,脈浮滑而大,咽喉不利,四七湯甚效。氣鬱痰凝,俗名梅核氣是也。仲景治婦人胸中如有炙臠,用半夏厚朴湯,即此是也。如是風痰,可用千緡湯,半夏七個煨四片,破之。皂角去皮尖二枚,甘草炙一寸,生薑如指大,水一碗煎,去半頓服。 又治因傷風而痰作喘逆,兀兀欲吐,噁心欲倒,如夏月有此症,為大熱也。蓋此症隨四時為寒熱溫涼,宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分,為細末,熟湯丸桐子大,每服二百丸,白湯送下,空心服之,仍多飲湯,服畢少時,便以善膳壓之,使不得停留胃中,直至下元,以瀉衝脈之逆也。衝脈上干逆氣不降之故。平居則氣平和,動則氣促而喘者,亦衝脈之火,宜用酒黃柏,酒知母之屬。凡瀉氣下痰定喘之藥,施之形實痰多者為妙。降氣行痰之藥,損人真元,正虛者宜審。若一切虛症,及脈浮大,按之而澀者,下之必死,須謹之。陰虛而喘,脈弱而澀,四肢寒者,去死不遠,慎勿下之。宜用人參、麥門冬、五味、當歸、生地、童便、竹瀝之屬。《素問·逆調論》云:夫不得臥則喘者,是水氣之客也。夫水者,循津液而流也。腎者,水藏。主津液,主臥與喘也。漢防己、茯苓之屬主之。又云:不得臥而息有音者,是陽明之逆也。足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也。陽明者,胃脈也。胃者,六腑之海。其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。(陽明徑道壅塞,則其氣不能從道,故不臥矣)《下經》曰:胃不和則臥不安。此之謂也。熟半夏、橘紅之屬主之。

泄瀉之病,水穀或化或不化,但大便泄水,並無努責後重者是也。脈細、皮寒、少氣、瀉利、不食,為五虛死。泄瀉而犯五虛,中土已竭,危候也,參附湯尤不能挽,必加七味白朮湯,可以追其既失之脾陽,而固其元氣,試之效捷。用人參附子之類救之,亦有得生者。脈緩、時小結,或微下留連者,皆可治。浮大洪數,或緊或弦急,皆難治。脈數疾為熱,沉細為寒,虛豁為氣脫,澀實為積滯,弦而遲者為氣泄。心脈止者,為驚泄。濕則瀉水,腹不痛。風則米穀不化而完出。火則腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣,瀉一陣。痰則或瀉或不瀉,或多或少。食則腹痛甚而瀉,瀉後痛減。腎虛則五更時便瀉,常時則否。寒則腹中冷痛,洞下清水,腹內雷鳴,米飲不化。濕者燥之,虛者補之,熱者清之,寒者溫之,有痰者行痰,有積者消積,氣陷則升之,氣脫則澀之。主方:白朮,炒二錢,燥濕補脾,白茯苓,去粗皮,分水,白芍,炒,各一錢五分,止腹痛,又能補脾而伐肝。陳皮、去白,一錢,行氣。甘草,五分,炙,和中。如的系傷濕者,去白朮以蒼朮代之,蓋白主收斂,不若蒼能發散也,仍加羌活一錢,風能勝濕。豬苓、澤瀉各五分,治濕不利小便,非其治也。

脾虛者加人參一錢,補脾氣之要藥。木香、砂仁各五分,脾虛則氣不運,故以藥之辛溫行氣而溫中,以腐水穀也。仍服(戊癸丸),方見脾門。或將前方加蓮肉五錢,陳糯米一合炒熟俱為末,加白砂糖,每朝空腹以白湯調服,其功尤捷。

腎虛者加破故紙一錢五分,益腎氣,肉豆蔻一錢,止虛泄。二藥氣味相合,能使脾腎之氣交相通而化水穀。仍多服戊癸丸。熱瀉糞色赤黃,彈響作痛,肛門焦痛,糞出穀道如湯之熱,煩渴,小便不利,宜以赤茯苓代白茯苓,用為君,蓋赤火色,取其相入也。熱既併入於大腸而作瀉,今欲引歸前陰以分其勢,故用為君。仍加豬苓、澤瀉滲利之藥(各五分)以佐之,又加茵陳、山梔仁各五分,二味俱苦寒,俱能解邪熱而利小便。兼進如金丸,方見後。痰瀉加半夏曲一錢五分,行痰。用陳皮、白茯苓各二錢,治痰以行氣為先,而茯苓能利水行津液故也。

虛者加人參一錢,蓋痰氣多由脾虛不能運化也。用竹瀝、薑汁一盞加入服之。

如體實能食者,不若加元明粉一錢,就其勢從大便去之,卻服收澀之劑。食積瀉多噫氣如敗卵臭,宜去白芍藥,加枳實、木香另磨,俱理氣之藥一錢,砂仁五分,仍看所傷之物而用藥。如傷肉食者加山楂,傷米食者加神麯,傷麵食者加蘿蔔子,傷酒者加乾葛各一錢,傷蟹者加丁香五分,仍進保和丸,方見傷食。酒積每晨起必瀉,本方內加人參、乾葛各一錢,白豆蔻仁、吳茱萸各五分。寒瀉加人參一錢,熟附子、乾葛各五分,陽氣不足則寒,故用人參補氣,姜,附已寒。

不能食者進八味丸。元是寒瀉,因瀉而寒燥引飲,轉飲轉瀉者,去白芍藥,加乾薑、黃連、人參各一錢。乾薑治初得之寒,黃連解新增之熱,寒何由動,熱瀉久而虛,故有虛熱也,須用人參補之。此理中湯加黃連也,名連理湯,多有奇效。

有一等盛暑,又復內傷生冷,及熱瀉暑瀉,諸藥不效者,疑似之間,尤宜用此。風瀉完穀不化,丹溪以為脾虛,前已列脾虛一條,若用補脾藥不效,便當治風。《素問》云:久風入中為飧泄。又云:春傷於風,夏生飧泄。而《史記·倉公傳》又名之為迴風。足知完穀不化,(完穀不化乃迴風之候,連理湯必佐羌防以升之,關竅通而伏風自去。)乃風症也。宜本方內以蒼朮代白朮,加羌活、防風各一錢,(辛溫通關竅而去風)升麻、柴胡各加五分,又經云:清氣在下,則飧泄。故以二藥助甘辛之味引清氣而上升。仍絕不與食一二日,泄當自止。暑月泄瀉與熱瀉同,仍宜服六和湯,(方見暑門。)並啖浸冷西瓜數片。又有一種氣瀉,腸鳴氣走,胸膈痞悶,腹急而痛,瀉則腹下寬,須臾又急,氣塞而不通者,此由中脘停滯,氣不流轉,水穀不分所致,宜於本方內以蒼朮代白朮、去白芍藥,以其酸收故去之。加薑製厚朴、(結散氣),大腹皮(主氣攻心腹),各一錢,白蔻仁五分,(辛溫能下氣理中,)仍磨入木香汁服之。(木香治腹中氣不轉運,又火煨之,能實大腸。)如小便不利,加豬苓、澤瀉各五分,並調進車前子散。如口渴引飲,加人參、麥冬各一錢,(二藥何為能生津而止渴,蓋脾氣上升於肺,肺氣下降,乃生津液,而二藥能補脾肺故也)。升麻五分,(引清氣上朝於口。)烏梅肉五個,(酸能止渴。)如久瀉氣脫加人參一錢,罌粟殼五個,(酸能止渴)。訶子皮,(二藥俱酸澀,故能斂脫氣而止瀉)。肉豆蔻各一錢,木香,煨另磨。砂仁各五分,(肉蔻止泄之要藥,澀以固脫,煨木香實大腸,砂仁理氣。)瀉久氣必下陷,須用升舉之藥,加升麻、柴胡各一錢,羌活、防風各五分,(風藥能鼓舞元氣上升。)有久瀉不止,及瀉已愈而隔年及後期復瀉者,有積故也。宜本方內加三稜(醋煮),莪朮醋煮焙乾,二藥消積,各一錢。木香、砂仁各五分,(理氣。)兼進保和丸。凡大便泄,服理中湯,小便不利,大便反泄,不知氣化之過,本肺不傳化,以純熱之藥治之,是以轉泄,少服則不瀉,多服則愈熱,所以不分,若以陳皮、青皮之類治之則可。經曰:膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。

《儒門事親》云;昔聞山東楊先生者,治府主洞泄不已,楊初未對病人,與眾人談日月星辰纏度,及風雲雷雨之變,自辰至未,而病者聽之,而忘其圊。楊嘗曰:治洞泄不已之人,先問其所好之事。(良醫治法變通化裁,出奇制勝,而愈其病。非拘執藥餌一法,其用心智慧,非庸工所可揣度。好棋者與之棋,好樂者與之笛笙不輟)。

按:茲法匪直可以治泄,即七情虛勞之類亦宜然,是故枚生《七發》。楚太子聞吳客之辯,澀然汗出,霍然病已。雖是寓言,實有此理也。第曉日風雲之變者,世已難其人,而況可求之庸醫中乎。可嘆!可嘆!

《白雲集》云;黃子厚者,江西人也,精醫術。鄰郡一富翁病泄瀉彌年,禮致子厚診療,浹旬莫效。子厚曰:予未得其說,求歸一月。讀《易》至乾卦天行健,朱子有曰:天之運旋不息,故閣得地在中間,如人弄碗,只運動不住,故空中不墜,少有息則墜矣。因悟曏者富翁之病,乃氣不能舉,為下脫也。又時持水滴吸水,初以大指按滴上竅,則水滿筒,放其按,則水下溜無餘。乃豁然悟曰:吾可以治翁證矣。即治裝往,翁家驚喜,至即為治艾灸百會穴,未三四十壯,泄瀉止矣。

一人服內托藥,大便大泄,小便秘,或用五苓散則全秘,與陳皮、茯苓氣化則效。

一人病虛,服附子熱藥小便閉,諸藥不效,惟得黃連、黃芩則效。

水腫

《既效方》云:有人陰腫,醫以赤玉塗之,令服八味丸而愈。若久病而陰腫,病已不可救,宜速灸水分穴。蓋水分能分水穀,水穀不分故陰腫。不特陰腫,他處亦腫,尤宜急服禹餘糧丸。

《資生經》云:水腫惟得針水溝,若針余穴,水盡即死。然灸水分則有效。(灸水分穴為治水腫至捷良法,)乃為要穴也。有里醫為李生治水腫,以藥飲之不效,一日忽為灸水分與氣海穴,翌早視其如削矣。信乎水分之能治水腫也。

《儒門事親》云:一男子目下腫、如臥蠶狀,戴人曰:目之下,陰也。水亦陰也。臀以為水之主,其腫至於目下固也。此由房室交接之時,勞汗遇風,風入皮腠,皮腠得寒則閉,風不能出,與水俱行。(經云:面腫曰風,足脛腫曰水。仲景名之曰風水。)故病如是,不禁房室則死。

趙以德云:嘉定沈氏,年十八,患胸腹身面俱腫,醫治半月餘不效。余診其脈,六部俱不出,用紫蘇、桔梗之類煎服一盞,胸有微汗,再服則身盡汗,其六部和平之脈皆出,一二日其脈悉平。

鼓脹

《九靈山房集》云:鍾女病腹脹如鼓,四肢骨立,醫或以為孕、為蟲、為瘵也。項彥章診其脈告曰:此氣薄血室。鍾曰:服芎、歸輩積歲月,非血藥乎?彥章曰:失於順氣也。夫氣道也,血水也,氣有一息之不運,則血有一息之不行矣。經曰:氣血同出而異名,故治血必先順其氣,俾經墜得通,而後血可行。氣為血帥,氣行而血亦行,專治其血,無益矣。乃以蘇合香丸投之。三日而腰作痛,彥章曰:血欲行矣,急治芒硝、大黃峻逐之,下汙血累累如瓜者,可數十枚,應手而愈。彥章所以知鍾女之病者,以脈弦滑而且數。弦者氣結,滑者血聚實邪也。故氣行而大下之瘳。

䐜脹

趙以德云:松江一男子年三十餘,胸腹脹大,發煩躁渴,面赤不得臥而足冷。余以其人素飲酒,必酒後入內,奪於所用,精氣溢下,邪氣因從之上逆,逆則陰氣在上,是生䐜脹。濁氣在上,清氣在下,則生䐜脹。其上焦之陽,因下逆之邪所迫,壅塞於上,故發煩躁。此因邪從下上而盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩,以退陰逆水邪;冷飲之,以解上焦之浮熱,入咽覺胸中頓爽,少時腹中氣轉如牛吼,泄氣七次,明日其證愈矣。《範氏方》云:凡腹脹經久,忽瀉數升,晝夜不止,服藥不效,乃為氣脫。宜用益智仁煎濃湯服之立愈。

脾胃

今人只知脾胃虛則當補,補之不應,則補其母,如是足矣。而不知更有妙處,補腎是也。趙養葵云:補脾不若補腎,果腎虛,命火微弱,用八味丸為要方,許叔微之二神丸法亦妙。脾土克腎水不相為用,如何反補其所勝以滋肝木,曰:不然,此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用,所以《尚書》大禹謨說個水火金木土谷惟修,此聖人立言之妙,其說長甚。今且以水與土言之,水不得土,何處發出,何處安著,土不得水,卻是一個燥坌,物事如何生出,萬物以水土相滋,動植化生,此造化相剋之妙,而醫家所以謂脾為太陰濕土,濕之一字,分明土全賴水為用也。故曰補脾必先補腎。至於腎精不足,則又須補之以味,故古人又謂補腎不若補脾。二言各有妙理,不可偏廢也。

《本事方》云:有人全不進食,服補脾藥皆不效。余授二神丸方服之,頓能進食,此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱,真元衰削,是以不能消化飲食。譬之鼎釜之中,置諸米穀,下無火力,終日米不能熟,其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子,淘淨酒浸曝干,日挑數匙,以酒下之,十日外,飲啖如湯沃雪。亦知此理也。

《岩氏濟生方》云:人之有生,不善攝養,房勞過度,真陽衰虛,坎火不溫,不能上蒸脾土,沖和失布,中州不運,是以飲食不進,胸膈痞塞,或不食而脹滿,或食不消,大腑溏泄。古人云:補腎不如補脾,余謂補脾不如補腎。腎氣若壯,丹田火盛,益火之原,以消陰翳。上蒸脾土,脾土溫和,中焦自治,膈開能食矣。

按:許岩之說,皆與余說冥合。然卻不知水土相滋之妙,故猶諄諄以火為言,是混水火為一途也。薛氏云:余嘗病脾胃,服補藥及針灸脾俞等穴,不應,幾殆。吾鄉盧丹谷先生令余服八味丸,飲食果進,三料而平。余兄年逾四十,貌豐氣弱,遇風則眩,勞則口苦生瘡,胸嘗有痰,目嘗赤澀。又一人脾虛發腫,皆以八味丸服之而愈。此皆補腎之明驗也。楊仁齋醫學,恐當在丹溪之右。有云:脾腎之氣交通,則水穀自然克化,其見亦及此。

傷食

《肘後》辨脾胃所傷變易形法:凡諸脾脈,微洪傷苦澀物,經云:咸勝苦。微澀傷辣辛物,經云:苦勝辛。微滑傷腥咸物,經云:甘勝咸。洪緩傷甜爛物,經云:酸勝甘。弦緊傷酸硬物,經云:辛勝酸。微弦傷冷硬物,經云:溫以克之。微遲傷冷痰積惡物,經云:溫胃化痰。飲食過多,脹痞不下,尋常率以破氣之藥投之。(傷食惡食,必有噫腐吞酸之候。)是食物既傷之前,藥劑又攻之於後,脾氣安得而健暢也。必須以平補之藥為主,佐以他藥,一升一降,使脾腎交通,而水火既濟,自然腐化矣。

積聚

治積之法,理氣為先,氣既升降,津液流暢,積聚何由而生。丹溪乃謂氣無形而不能作塊成聚,只一消痰破血為主誤矣。天地間有形之物,每自無中生,何止積聚也。戴復庵以一味大七氣湯,(調氣和血,使其升降自如,津液周流,灌溉臟腑,無滯窒則積聚不攻而自化矣。)治一切積聚,其知此道歟。肝積肥氣,用前湯煎熟待冷,卻以鐵器燒通紅,以藥淋之,乘熱服。肺積息賁,用前湯加桑白皮、半夏、杏仁各五分。心積伏梁,用前湯加石菖蒲半夏各五分。脾之積痞氣,用前湯下紅丸子。腎之積奔豚,用前湯倍桂加茴香炒楝子肉各五分。

諸氣

今人治一切氣疾,止知求之脾肺,而不知求之腎,所以鮮效。夫腎間動氣,為五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原。房勞過度,或稟受素弱,腎經不足,氣無管束,遂多鬱滯,是生諸疾。(諸氣膹郁,皆屬於肺。氣主煦之,若鬱結不舒,氣機凝滯,血亦因之痹塞,則諸病生矣,故百病皆生於郁,是其明證)。醫者以為是當理氣,殼樸、香附、烏藥之類,雜然而前陳,而氣愈不可理矣。宣之泄之,以快藥下之,而人之死者過半矣。於是醫之中見稍高者,以為脾虛不能運化精微之故,而從事於補脾。然僅可以苟延歲月,而多至於因循蹉跎而不救。此不知補腎之過也。宜以破故紙、茴香子、葫蘆巴之類主之。氣藥內須兼用和血之藥佐之,蓋未有氣滯而血能和者,血不和則氣益滯矣。

諸血證

攖寧生《卮言》云:古人言諸見血非寒證,皆以血為熱迫,遂至妄行,然皆復有所挾也。或挾風,或挾濕,或挾氣。又有因藥石而發者,其本皆熱,上中下治各有所宜,在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃,而濟以牡丹皮、生地黃之類。古人云:有冒風寒,正以陽明火邪為風所扇,而血為之動,中間有桂,取其能伐木也。若蒼朮、地榆、白芍藥之類,而濟以火劑,大腸血以手陽明火邪為風為濕也,治以火劑風劑,風能勝濕也,如黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風、羌活之類,兼用雞冠花,則又述類之義也。血溢血泄諸蓄妄症,其始也,余率以桃仁、大黃行血破瘀之劑,以折其銳氣。(凡初期驟然吐血,亟宜快藥下之,折其銳氣。若日久正氣已虛,法當調攝。仲景云:亡血虛家,不可下是也。)而後區別治之。雖往往獲中,然猶不得其所以然也。後來四明,遇故人蘇伊舉曰:吾鄉有善醫者,忘其姓字,每治失血蓄妄,必先以快藥下之,或問失血復下,虛何以當,則曰:血既妄行,迷失故道,不去蓄積,則以妄為常,曷以潔之。且去者自去,生者自生,何虛之有?余聞之愕然曰:名言也。昔之疑,今而後釋之矣。又云:婦人之於血也,經水蓄則為胞胎,蓄者自蓄,生者自生,及其產育為惡露,則去者自去,生者自生。其蘊而為乳,則無腹下漏而為月矣,失血為血家妄逆,產乳婦人常事,其去其生,則一同也。失血家須用下劑破血,蓋施之於蓄妄之初,亡血虛家不可下,蓋戒之於亡失之後。又云:驚而動血者,屬心。怒而動血者,屬肝。憂而動血者,屬肺。思而動血者,屬脾。勞而動血者,屬腎。又云:吐血,則足陽明隨經上行,滲溢胃脘而為之也。小便血,足太陽隨經入膀胱也。又云:大便前後下血,便前由手陽明隨經下行,滲入大腸,傳於廣腸而下者也。便後由足陽明隨經入胃,(陰絡傷血內溢)。淫溢而下者也。古人所謂近血遠血是也。又云:咯血為病最重,(咯血乃虛勞之漸,其症最危。)且難治者,以肺手太陰之經,氣多血少。又肺者金象,為清肅之藏,今為火所制,迫而上行,以為咯血,逆之甚矣。上氣見血,下病聞音,謂喘而咯血且痰咳嗽也。又云:從高墜下,驚僕擊搏,流滯惡血,皆從中風論,終歸於厥陰。此海藏之說。蓋厥陰多血,其化風木,是以然也。有形當從血診,無形當從常治,夏仲庸因蹈海驚悸,心為不寧,是為無形,從風家治之而愈。又云:唾血責在下焦陽火煎迫擊為之也。(唾血屬腎虛火炎。)腎主唾,為足少陰,少血多氣,故其症亦為難治。又有所謂腸風藏毒者,腸風則足陽明積熱,久而為風,風有所以動之也。臟毒則足太陰積熱,久而生濕,從而下流也。風則陽受之,濕則陰受之。曹氏《必用方》云:吐血須用乾薑、甘草作湯與服,或四物理中湯亦可。如此無不愈者,若服生地黃、竹茹、藕汁,去生便遠。

出血不止

《九靈山房集》云:湖心寺僧履者,一日偶搔膕(音國,曲腳也。)中疥,忽自血出,汩汩如湧泉。(肌衄者,《內經》名之血汗是也。《集驗方》用黃芩漬水擦之,屢試良方也。)竟日不止。瘍醫治療勿效。邀呂元膺往視,履時已困極,無氣可語,及持其脈,惟尺部如蛛絲,他部皆無。即告之曰:夫脈氣血之先也,今血妄溢,故榮氣暴衰,然兩尺尚可按,惟當益營以瀉其陰火,乃作四神湯加荊芥穗、防風,不間晨夜並進,明日脈漸出,更服十全大補湯,一劑遂痊。

嘔血

宜降氣,不宜降火。水曰潤下,火曰炎上,引其氣而使之下,即以水剋火之理,是降氣即所以降火也。若用苦寒之藥以降火,火萬無降理,蓋炎上作苦,苦先入心,故芩、連之苦,本助火入心經之藥,而名為降火者,徒以其寒耳。寒能凝血,苦能傷胃,是非但不能抑上升之氣,而使之平行,橫溢之血,而使之歸源,害且有不可勝言也,可不戒哉。宜行血不宜止血,凡嘔血之症,其始也,未有不病胸脅痛者,蓋由平日起居失節,致血停瘀之久,不能歸源,滿而溢焉。遂發為嘔,殆非一日之積矣,使其流行宣暢,散行百脈,又何嘔之有。故凡治嘔血之症,必須用行血之藥,宣其餘滯,而推陳以致新焉,血既流行,胃脘清楚,自不出矣。是行之乃所以止之也,醫往往拘泥犀角地黃湯等,過於涼血,雖間或止之,其後常患胸脅大痛,腫滿等症,以致不起。蓋血得涼則陳者不行,新者不生,瘀物愈積,而真元愈削故也。況血不可止,而強欲止之奚得乎。

恙由郁久化火,外襲暑熱,故傾盆嘔出,危殆已極。諸藥不受,余曾治一婦,危在頃刻,因思諸藥皆苦寒,是以投以即嘔,借用八汁飲,冀其甘寒可以入胃清上,血止再商,投之果應。方載《治驗錄》,參觀可也。

宜補肝不宜伐肝。肝藏血,血陰物也,陰難成而易虧,又肝為東方木,於時為春,為發生之臟,宜滋養而不宜克伐,先醫謂肝無補法,大謬論也。失血之後,肝藏空虛,汲汲焉實之不暇,而敢以纖毫平肝之藥伐之哉,往往見其治疝脹諸症,謂為肝火有餘,而用平肝之藥,以致爪青囊縮而不起者,則肝之不可伐也,亦明矣。

餘外兄虞檢庵病嘔血,醫欲用降火平肝止血之藥,而余貽尺牘止之,奈雖用余言,從事於補,而時止時作,大率吐後新血既生,四五日還復吐出,遷延歲月,忽得散脈,知決不可為矣。更數日卒。蓋自得病以來,未嘗瞑目而臥也,肝為藏血之臟,故人臥則血歸肝,今肝臟虛極,不足以攝血,而榮衛之氣,亦不復行於表分,故不復瞑目而臥,則血無所歸矣。血無所歸,故積久而復吐出,自然之理也。余一時思不及此,心常缺然,歲己卯秋,始晤繆仲淳于白下,相得甚歡,忽謂余曰,補血須用酸棗仁。余灑然有省,嗟乎,一人之心思有限,而病態無窮,非博覽而約取,捨己而從人,即精如盧扁,不能無失也。而況資庸智喑,學儉識寡者乎,既用自箴,因書之以詔來者。

庸俗每言伐肝,貽害匪淺,往往延成痼疾,殞身者有之。第未明肝為藏血之臟,人臥血歸於肝,若肝虛不足以攝血,故目不瞑,若用補血養肝,血有所歸,如茯神、龍眼肉、酸棗仁等,隨症擇用,所以醫貴博覽約取,虛心研究,以匡其不逮。

眩暈

《北夢瑣言》云:有少年苦眩暈眼花,常見一鏡子。趙卿診之曰:來晨以魚鱠奉候,及期延於內,從容久飢,候客退,方得交接。俄而臺上施一甌芥醋,更無他味,少年飢甚,聞芥醋香,逕啜之,逡巡再啜,遂覺胸中豁然,眼花得見。卿雲:君吃魚鱠太多,故權誑而愈其疾。

古名醫治病,必詳其原,隨病化裁,出奇制勝,以冀必效。近世稍有微名,一切書籍,置之高閣,自以為得軒歧真傳,若是者,誤人匪淺。午夜捫心,能無愧乎,余雖昏耄,仍不敢掉以輕心,若應一診,歸必記病源,參稽古籍,所以慎之也。

頭痛

東垣云:高巔之上,惟風可到。故味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也。所以頭痛皆用風藥治之。總其大體而言之也。然患痛人血必不活,而風藥最能燥血,故有愈治而愈甚者,此其要尤在養血,不可不審也。一人寒月往返燕京,感受風寒,遂得頭痛,數月不愈。一切頭風藥無所不服,厥痛愈甚,肢體瘦削,扶策踵門求余方藥。余思此症明是外邪,緣何解散不效,語不云乎,治風先治血,血活風自滅。本因血虛而風熱入之,今又疏泄不已,烏乎能愈也。又聞之痛則不通,通則不痛,用當歸生血活血,用木通通利關竅血脈,以行當歸之力,問渠能酒乎,曰:能而且多。近為醫戒之不敢飲,因今用斗酒,入二藥其中,浸三晝夜,重湯煮熟,乘熱飲之至醉。則去枕而臥,臥起其痛如失。所以用酒者,欲二藥之性上升於頭也。至醉乃臥者,醉則浹肌膚,淪骨髓,藥力方到。臥則血有所歸,其神安也。有志活人者,推此用之,思過半矣。火鬱於上而痛者,經云:火淫所勝,民病頭痛,治以寒劑,宜酒芩、石膏之類治之,又不可泥於此法也。又一方:用當歸二錢,川芎二錢,連翹二錢,熟地二錢,水煎六分去渣,以龍腦薄荷二錢,置碗底,將藥乘滾衝下,鼻吸其氣,俟溫即服。服即安臥,其效甚速。然此亦為血虛者設耳。

頭痛六經各有見證,如太陽頭痛,上至巔頂項強,腰脊必痛。陽明痛在額前,必目珠亦痛,便秘口渴。少陽痛在頭角,口苦咽乾目眩是也。太少兩陰,若有痰氣壅塞,清陽不升,頭亦為之痛。挾六淫之所幹,所血之盛衰,皆能致痛也。

腦痛

腦者,髓之海也。髓不足則腦為之痛,宜茸珠丹之類治之。若用風藥,久之必死。腦為元神之府,稍受微邪,即現不支之態。《內經》謂之真頭痛,旦發夕死,雖進茸珠丹,恐亦無濟於事矣。

牙疼

牙疼以平胃散入梅花片腦少許,研勻擦之立效。(有胃熱腎虛之因,分辨明晰,庶免遺誤。平胃加片腦,僅散濕熱而已。)

心痛

《難經》云:陰維為病苦心痛。陰維行諸陰而主榮,榮為血,血屬心,故苦心痛也。潔古云:其治在足少陽二陰交。仲景太陰證則理中湯,少陰證則四逆湯,厥陰證則當歸四逆吳茱萸湯。陰維為病苦心痛,若手足厥逆,危候也。

卷下

目痛

目赤腫痛,人知降火而不知活血,所以不得力,只用四物湯,內地黃用生,芍藥用赤,加酒蒸大黃,赤茯苓、薄荷葉治之甚妙,此戴復庵法。又云:早晨鹽湯下養正丹二三十粒。又云:若眼赤久而不愈,用諸眼藥不效,早用蘇子降氣湯下黑鉛丹,臨臥則以消風散下三黃丸,日中則以酒調黑神散,此數藥不獨治久赤眼,諸眼皆治之。

降火必兼活血,發前人所未發。若不活血,寒仍凝澀,火何由而降。氣血流通,火亦隨之而降矣。

口糜

經云:膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜,宜以清涼之劑利小便,用五苓、導赤散,卻合服之神效。又云:少陽之火氣內發熱,上為口糜。則又當用苦寒之劑也。如二法不效,則宜炮姜之類反佐之。

身重

身重之症,時師止知燥濕,而不知補虛。《素問·示從容論》篇。歷言肝虛、腎虛、脾虛,皆令人體重煩冤,足知身重乃虛症也。宜補中益氣湯加減,八味丸消息與之。正所虛則邪易侵感,治標不治本,非法也。

脅痛

《九靈山房集》云:昔鍾姓者一男子,病脅痛,眾醫以為癰也。設諸香、薑、桂之屬益甚。

項彥章診其脈告曰:此腎邪病,法當先溫利而後補之,投神保丸,下黑溲痛止。即令更服神芎丸。若疑其太過。彥章曰:向用神保丸,以腎邪透膜,非全蠍不能導引,然巴豆性熱,非得芒硝、大黃盪滌之,後遇熱必再作,乃大泄數次病已。項彥章所以知男子之病,以陽脈弦,陰脈微澀,弦者痛也,澀者,腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下,且腎惡燥,熱方發之,非得利不愈,經曰:痛隨利減,殆謂此也。房勞過度,腎虛羸怯之人,胸脅之間,每有隱隱微痛,此腎虛不能約,氣虛不能生血之故。氣與血猶水也,盛則流暢,少則壅滯。故氣血不虛則不滯,既虛則鮮有不滯者。所以作痛,宜用破故紙之類補腎,芎、歸之類和血,若作尋常脅痛治,則殆矣。

當辨左右氣血而施治,痛在左,肝火挾氣也。痛在右,脾火挾痰食也。治從潤肺柔肝,而得捷效,乃肝移邪於肺之明證也。

腰痛

腰者,腎之所附,腎氣虛而邪客之,則能作痛。邪者,風熱濕燥寒也,大抵寒濕多而風熱少,有風有濕,有寒有熱,有挫閃,有瘀血,有滯氣,有痰積。風傷腎而痛,其脈必帶浮,或左或右,痛無常處,牽引兩足,宜五積散。每服加防風五分,或加全蠍三個尤好,小續命湯、獨活寄生湯,皆可選用,仍合三仙丹。杜仲薑汁炒研末,每一錢空心溫酒調服,名杜仲酒,治腎氣腰痛,兼治風冷為患。傷濕而痛,如坐水中,蓋腎屬水,久坐水濕處,或為兩露所著,濕流入足太陽經,以致腰痛,其脈必帶緩,遇天陰或久坐必發,身體必帶遲重,宜滲濕湯主之。不效。宜腎著湯,或生附湯。

感寒而痛者,腰間如水,其脈必緊,見熱則減,見寒則增,宜五積散去桔梗,加吳茱萸五分,或姜附湯加辣桂、杜仲主之。傷熱而痛者,脈必洪數而滑,發渴便閉,宜甘豆湯加續斷、天麻。間服敗毒散,若因挫閃,或攧撲傷損而痛者,宜乳香趁痛散,及黑神散,和復元通氣散,酒調下。不效,則必有惡血停滯,宜先用酒調服蘇合香丸,以五積散加大黃五分,蘇木五分,當歸倍元散。若因勞役負重而痛,宜用和氣散,或普賢正氣散。楊仁齋云:勞力而痛,宜十補湯下青娥丸。瘀血為痛,其脈必澀,轉側若錐刀之刺,大便黑,小便赤或黑,日輕夜重,名瀝血腰痛。宜蘇沉麝香丸,及桃仁酒調黑神散,或四物湯加桃仁、紅花、枳殼、烏藥之屬。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。氣滯而痛,其脈必沉,若鬱悶而不伸,宜人參順氣散,烏藥順氣散加五加皮、木香、甘草少許,煎湯調下。痰注而痛,其脈必滑或伏,宜二陳湯加南星、香附、枳殼主之。大抵諸腰痛皆起於腎虛,既挾邪氣,則須除其邪,如無外邪積滯而自痛,則惟補腎而已。腰肢痿弱,身體疲倦,腳膝痠軟,脈或洪或細而皆無力。(脈細便清為陽虛,重按必沉而無力。)是其候也。亦分寒熱二症。脈細而無力,怯怯短氣,小便清利,是為陽虛。宜腎氣丸、茴香丸,並戴復庵法,以大建中湯加川椒十粒,下腰腎丸,及生料鹿茸丸之類,仍以豬腰切作薄片,勿令斷,層層摻炒茴香末,濕紙裹煨熟,細嚼酒下,此所以補陽之不足也。脈洪大而無力,(脈洪大無力為陰虛。其小便必黃赤。)小便黃赤,虛火時炎,是為陰虛。東垣所謂膏粱之人,久服湯藥,醉以入房,損其真氣,則腎氣熱,腎氣熱則腰脊痛不能舉,久則髓減骨枯,發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類,治陰之不足也。

楊仁齋云:經曰,腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。審如是,則病在少陰,必究其受病之源而處之為得。雖然,宗筋聚於陰器,脹者腎之同系也。五臟皆取氣於谷,脾者,腎之倉廩也。鬱怒傷肝,則諸經縱弛,憂思傷脾,則胃氣不行,二者皆能為腰痛之寇,故並及之。鬱怒傷肝,發為腰痛,宜調肝散主之。憂思傷脾,發為腰痛,宜沉香降氣湯,和調氣散,薑棗煎主之。又有沮挫失志傷腎而痛者,和劑七氣湯,多加白茯苓,少加沉香、乳香主之。《保命集》云:煨腎丸,治肝腎損及脾損,穀不化,腰痛不起者,神效。瘧痢後腰痛,及婦人月經行後腰痛,俱屬虛,宜補之,於氣血藥加杜仲、側柏葉主之。丹溪云:久腰痛必用官桂開之方止,腹脅痛亦然。橘香丸治腰痛,經久不瘥,用官桂,亦開之意也。

腰為腎府,若腎氣虛,隨六淫之邪為轉移則痛作,調其榮衛,損有餘,補不足,究其致痛之由,而治之為得也。

虛損

補精之藥,固忌溫熱。然以天道驗之,時非溫熱,則地氣不能升而為雨,人身之道,何莫不由斯。然則腎氣雖寒,補實資乎溫助,故昔人蓯蓉、巴戟、故紙、茴香之類,發揚腎氣,使陰陽交蒸而生精,知此理也。自丹溪出,而以黃柏、知母為補腎之藥,誤人多矣,夫黃柏、知母,(知母、黃柏,僅可用於火熾體盛者初期暫服,久則反從火化。)雖北方寒水之氣而生,然其性降而不升,殺而不生,暫用其寒,可以益水,久服其苦,反能助火。經不云乎,久而增氣,物化之常也。氣增而久,夭之由也,可不慎歟。加減四柱飲,治虛勞短氣乏力,語言無力,飲食少思者。人參、黃耆、干山藥、白茯苓、熟附子五分,去皮臍,童便換浸三晝夜,紙裹煨三次咀片,川椒紅二十四粒,去目及閉口者,上生薑三片,棗一枚,煎服。

勞瘵

《瑣碎錄》云:男子勞傷而得瘵疾,漸見瘦瘠,用童便二盞,無灰酒一盞,以新瓷瓶貯之,入全豬腰一對。(取血肉有情之品,以類相從,故收效速,是損其腎者,益其精,補之於味也。)泥封,日晚慢火養熟,至中夜止,五更初更以火溫之,飲酒食腰子,病篤者只一月效。平日瘦怯者,亦宜服此,蓋以血養血,勝一切金石草木之藥也。秘方:治虛症有火,服參、耆則作喘嗽,服歸、地則少飲食。服降火滋陰藥則反削元氣,而火又不降,宜用此方。甘枸杞、石斛(酒蒸多用),麥門冬(去必多用),天門冬、干山藥。以上五味,皆補虛藥。(而甘涼者又不滯脾氣,以虛症有火者絕妙。)山茱萸、酸棗仁,炒研多用,薏苡仁、白茯苓。若咳嗽宜用五味子十餘粒,乾薑二三分,薄荷四五分,忌桑皮、杏仁、蘇子、降氣等藥。若發躁,宜倍用收斂之藥,攝火歸源。忌用知母、黃柏苦寒之藥,犯之則躁愈甚矣。

夢遺

王海藏云:余嘗治脫精不止者,以澀劑止之不能,不若瀉心火。瀉心火不能止之,不若用升陽之劑。如風藥之類止之。(風藥善升,使陽氣上舉,而不下降也。)非能止之也,舉其氣上而不下也。《藥要或問》云:鄭叔魯,年二十餘,攻舉業,夜讀書至四鼓猶未已,忽發病,臥間但陰著物,便夢交接脫精,懸空則無懸,飲食日減,倦怠少氣。蓋以用心太過,二火俱起,夜不得眠,血不歸經,腎水不足,火乘陰虛。(陰虛火炎,鼓灼精房,失於退藏而外泄也。)入客下焦,鼓其精房,則精不得聚藏而欲走,因陰著物,由厥氣客之,故作接內之夢,於是上補心安神,中調脾胃升舉其陽,下用益精生陰固陽之劑,不三月而病安矣。《醫學集成》記江單醫云:遺泄一症,尋常只治心腎,未有別治。以《素問》、仲景考之,當服此屢效。丸方:厚朴(薑製二兩),羊脛(三兩),炭火煅通紅窨殺,別研細如粉,上二味,陳黃米糊丸,桐子大,每服百丸至三百丸,米湯下。

不得臥

《九靈山房集》云:浙省平章左答納失理在帥閫時,病無睡,睡則心悸神懾,如處孤壘,而四面受敵,達旦目眵眵無所見,耳瞶瞶無所聞,雖堅臥密室,睫未嘗交也,即選醫之良者,處劑累月勿瘳。後召元膺翁診視,翁切其脈,左關之陽浮而虛,察其色,少陽之支溢於目眥,即告之曰:此得之膽虛而風上,獨治其心而不祛其膽之風,非法也。因投藥方,烏梅湯、抱膽丸。日再服,遂熟睡。一方:治多疑不得眠如狂,用溫膽湯加酸棗仁一兩,炒研煎。

從來不寐之證,前人皆以心腎不交治也,投劑無效。竊思陰陽違和,二氣亦不交。椿田每用製半夏、夏枯草各五錢,取陰陽相配之義,濃煎長流水,竟覆杯而臥。治病切勿執著,拘泥古方,妙在隨症用藥,變通化裁,精思過人,是為良工。

妄見

《道山清話》云:張子顏少卿晚年,嘗目前見白光閃閃,中有白衣人如佛相者,子顏信之彌謹,乃不食肉,不飲酒,然體瘠而多病矣。時泰寧不豫,汪壽卿自蜀入京診御脈,壽卿醫道盛行,其門如市。子顏一日從壽卿求診,壽卿一見大驚,不復言,但投以大丸數十,小丸千金粒,囑曰:十日中服之當盡,卻以示報。既數日,視所視白衣人衣變黃,而光無所見矣。乃欲得肉食,思飲酒,又明俱無所見,覺氣體異他日矣。乃詣壽卿以告,卿曰:吾固知矣。公脾初受病,為肺所乘,心脾之母也。公既多疑,心氣一不固,自然有所睹。吾以大丸實其脾,小丸補其心,肺為脾之子,既不能勝其母,其病自愈矣。子顏大神之,因密問所診御脈何如?卿曰:得春氣當絕,雖司命無如之何,時元符改元八月矣,至三年正月,泰寧宴駕,壽卿後入華山,年已八十。

汪君診法,可謂神而明之。辨證用藥,精蘊畢呈。他人難測者,皆有所指歸。

發熱

楊仁齋云:凡壯熱煩躁,柴胡、黃芩解利之。其熱乍輕而不退去,用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑。或用黃連、生地、黃赤芩同煎,臨熟入燈心一捻主之,其效亦速、蓋川芎、生地,皆能調血,心血一調,其熱自退。(心者,君主之官焉。心清熱自退,善治熱者,先調血,血調氣疏,自無蒸灼之外熱也。)《心法附余》云:退熱之法,全在清心。必用麥門冬、燈心草、白朮、茯苓。蓋心者,一身之主宰,而萬事之根本,萬令從心,心不清則妄動,而熱不退。然熱又能傷血,血滯則氣鬱,而熱愈不退。退熱之法,所以又在調血,法用川芎、當歸。若夫陽浮於外,則當斂而降之。大法用參苓白朮散、薑、棗煎服。

治渴必須益血。蓋血即津液所化,津液既少,其血必虛,故須益血丸。吐血之後,多能發渴,益知渴病生於血虛也。

血虛津液不能上承,則口渴也。

盜汗

問:人之盜汗,何氣使然?曰:陽氣不足,而陰氣有餘也。衛氣晝行陽二十五度,則目張而寤。夜行陰亦二十五度,則目瞑而臥。臥而氣不榮於陽分,則腠理開,腠理開,則津液泄矣。陽者,衛外而為固者也。寤而目張,則陽氣復反於陽分,故倏然而止也。止汗以黃耆為君,固其陽也。其於五臟有所屬乎。曰:心主五液,而腎主水也。人之一身,子時一陽生,心中有赤液下入於腎,午時一陰生,腎中有白氣上入於心,心腎交,水火濟,而無病也。心腎俱耗,則水火不交,故至陰之下有僭陽焉,骨為之熱矣。諸陽之會有純陰焉,額為之汗矣,額亦心之分也。有但見於額與心,他處無之者,此由心腎俱虛,水液枯涸,勢不足以周身之汗,故但見於心之分也。余嘗病怔忡盜汗,補心腎尚無功,加豬心數片引之遄已,藥貴嚮導,不可不審也。

白濁

赤白濁總屬腎虛,無寒熱之別。玄菟丹,小菟絲子丸,八味丸,山藥丸,皆可斟酌用之。不宜妄用利水清痰燥熱溫涼之藥,慎之慎之。有因內傷,以補中益氣湯主之。經曰:中氣不足,則溲便為之變是也。(《內經》謂中氣不足,則溲便為之變,夫中氣者,脾土也。脾虛濕熱下注,當升清以降濁,而濁自愈也。)有思想不遂,意淫於外者,宜清其心,如遠志、茯苓、龍骨、石蓮、菟絲子之類。有入房過度,傷精而致者,宜補其精。如鹿角膠、肉蓯蓉、桑螵蛸之類。經曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,又為白濁是也。有精竭而赤濁,虛之極也。宜峻補其精。若妄用涼藥,必至不起。又《藥要或問》曰:白濁多因濕熱下流膀胱而來,赤白濁即《靈樞》所謂中氣不足,溲便為之變是也。先須補中氣,使升舉之,而後分其臟腑氣血赤白虛實以治之,其他邪熱所傷者,固在瀉熱補虛,設腎氣虛甚,或火熱亢極者,則不宜峻用寒涼之藥,必以反佐之,要在權衡輕重而已。

外兄賀晉卿因有不如意事,又當勞役之後,忽小腹急痛欲溺,溺中有白物如膿並血而下,莖中急痛不可忍,正如滯下後重之狀,日數十行,更數醫不效,問方於余。余作瘀血治,下以牛膝四兩,去蘆酒浸一宿,長流水十二碗,煎至八碗,再入桃仁(一兩去皮尖炒),紅花二錢五分,當歸梢一兩酒浸,赤芍藥一兩五錢,木通一兩,生甘草二錢五分,苧麻根二莖,同煎至二碗去渣,入琥珀末二錢,麝香少許,分作四服,一日夜飲盡,勢減大半。按:《素問·奇病論》云:病有癃者,一日數十溲,此不足也。今瘀血雖散,宜用地黃丸加菟絲子、杜仲、益智仁、牛膝之屬,補腎陰之不足,以杜復至。因循未及修治,遂不得全愈。或閉或一夜數十起,溺訖痛甚,逕服前丸,及以補腎之藥入煎劑調理而安。從兄淳甫得淋疾,日數十溲,略帶黃,服五苓散頓減。因腹中未快,多服利藥三五日,復忽見血星,醫以八正散治之不應,索方於余。詢知其便後時有物如膿,小勞即發,診得六脈俱沉細尤甚,此中氣不足也,便後濃血,精內敗也。經云:中氣不足,則溲便為之變。宜補中益氣湯,加順氣之藥,以滋其陽。六味地黃丸,疏內敗之精,以補其陰。更加五味子斂耗散,牛膝通血脈,終劑而安。此余初學醫時所錄,以用藥頗中肯綮,故存之。小便黃赤,有寒熱虛實之別。《素問》曰:諸病水液渾濁,皆屬於熱。宜黃柏、知母之類治之,此熱症也。《脈經》云:尺澀足脛逆冷,小便赤,宜服附子四逆湯,此寒症也。《素問》云:胃足陽明之脈盛,則身已前皆其有餘。胃則消穀善飢,溺色黃,宜降胃火。又云:肝熱病者,小便先黃,宜降肝火,皆實症也。又云:肺手太陰之脈,氣虛則肩背痛而寒,少氣不足以息,溺色變,宜補中益氣湯之類,又補肺氣。又云:冬脈者,腎脈也。冬脈不及,則令人眇中清,脊痛,小便變,宜地黃丸之類以助腎脈,此虛症也。小便遺失,責在肺不在腎,蓋肺者腎之上源,又其母也,上源治則下流約矣。《甲乙經》云:肺脈不及,則少氣不足以息,卒遺失無度。故東垣云:宜安臥養氣,禁勞役,以黃耆、人參之類補之。不愈,當責有熱,加黃柏、生地。

淋有五種,氣、血、砂、膏、勞。今莖中疼痛,乃血瘀為患,用血藥獲效,是治其源也。若點滴澀痛,為津液涸,莖中挾膿者,乃中氣不足,且肺為水之上源。若肺虛氣不上承,亦為淋也。《治驗錄》辨之晰矣。

小便不通

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。何謂氣化,津液乃氣所化也。(小便不通,是氣化不行也。經謂膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。)《經脈別論》云:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。蓋譬之蒸物然,湯氣上熏釜甑,遂有液而下滴,此脾氣熏蒸肺葉,所以遂能調水道而輸膀胱也。故小便不通之症,審系所虛而水涸者,利之益甚,須以大補。人參少佐升麻,煎湯飲之,則陽升陰降,是地氣上為云,天氣下為雨也。自然通利矣。丹溪嘗治一人傷寒,得汗熱退後,脈尚洪,(傷寒得汗脈,必洪而無力。)此洪脈作虛論,與人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮,數日,其脈仍大,又小便不通,小腹下妨悶,頗為所苦,但仰臥則點滴而出,日以補藥服之未效,於前藥內倍加黃耆、人參,大劑與服,兩日而小便方利。強力入房,過忍小便而不通者,小菟絲子丸、六味丸治之,多服取效,下焦有熱者,鳳髓丹、滋腎丸之屬。楊仁齋云:大凡水道不行,其本在腎,其末在肺。合用牽牛、澤瀉、便自通。虛人老人,又不在此例。王海藏云:年老人虛秘,是下亡津液也。以升麻湯舉之,陽升陰降,是地氣上為云,天氣下為雨也,所以通利。又云:小便不通,非小腸膀胱厥陰也,強力房勞,過忍小便之過也。一男子病小便不通,他醫治以利藥益甚,丹溪診之,右寸頗弦滑,曰:此積痰也。積痰在脈,脈為上焦,而膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞,譬如滴水之器,必上竅通而後下竅之水出,乃以法大吐,吐已病如失。經云:膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。又云:肺氣通調水道,下泄膀胱。《脈訣》云:肝膽同歸津液府,所以太陽厥陰同為一治。又云:膀胱腎合為精府。此腎主大小二便難也。

著眼在肺氣通調,水津四布二語。

大便不通

《金匱真言論》云:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,故腎陰虛則大小便難,宜以地黃、蓯蓉、車前子、茯苓之屬,補真陰,利水道,少佐辛藥開腠理,致津液而潤其燥,施之於老人尤宜。若大小便燥結之甚,求通不得,登廁用力太過,便仍不通,而氣被掙脫,下注肛門,有時泄清水,而裡急後重,不可忍者,胸膈間梗梗作惡,乾嘔有聲,渴而索水,飲食不進,呻吟不絕,欲利之則氣以下脫,合用葶藶、桑白皮,二者得兼,必然中病,其間更以木通、滑石佐之,尤能透達,雖然,大便小便脈絡相貫也,人有多日小便不通,但用神保丸。(血燥津液涸,皆致便難。神保丸等治實症固妙,而年老液涸者,不可不審。)作葶藶丸,大瀉數行,小便自利。按:此法實者可用,不可不審。二便俱閉,只利大便,小便須臾自下。若氣已脫,下之即絕,固之則溺與燥矢膨滿腹腸間,恐反增劇,升之使氣自舉,而穢獨不為氣所結,自然通利,則嘔惡不堪,宜何處之。家姑八十餘,嘗得此患,余惟欲調氣利小便之藥,雖僅獲效,而不收全功。嘗慰之,令勿性急,後因不能忍,遽索末藥利下數行,不以告余。自謂稍快矣,而脈忽數動一止,氣息奄奄,頹然床褥,余知真氣已泄,若不收攝,恐遂不救。急以生脈藥投之,數劑後,結脈始退,因合益血潤腸丸與服,勸以勿服他藥,久之自有奇效。如言調理兩月餘,而二便通調,四肢康勝如平時矣。向使圖目前之快,蔑探本之明,寧免於悔哉。便秘是老人常事,蓋所固而不泄,故能壽考。而一時難堪,輒躁擾而致疾,若求通潤之方,非益血而滋腎,烏乎可也。丸方雖為家姑設,而可以通行天下,故表而出之,以為孝子養親,仁人安老之一助云。

益血潤腸丸,熟地黃六兩,杏仁炒去皮尖,枳殼麩皮炒黃,麻仁揀去殼令淨,殼反澀大腸也,備三兩,以上三味各杵膏,橘紅三兩五錢,阿膠炒,肉蓯蓉酥煮透烘乾各一兩五錢,蘇子炒研,瑣陽酥煮,荊芥各一錢。

上末之,以前三味膏,同杵千餘下,仍加煉蜜丸,桐子大,每服五六十丸,空心白湯下。大法云:大便秘,服神芎丸。大便不通,小便反利,不知燥濕之過,本大腸少津液,以寒燥之藥治之。是以轉燥,少服則不濟,多服則亡血。所以不通,若用四物、麻子、杏仁之類則可。經云:燥則為枯。濕劑所以潤之。腎燥便難也。

益血潤腸丸,乃王道之師,非神芎丸之瞑眩。若津涸液少,當用四物潤燥,間服益血潤腸丸。

朱丹溪於此道中甚有發明,而其臨症處方,又多以扶植元氣為主,孰慮人遭厄運,其手書皆不傳,而傳於世者,皆為盲夫俗子裁剪增續,疵謬實多。《纂要》一書,其舛尤甚。凡丹溪長處皆為刪去,甚可恨也。即如疝症一門,首載云:專主肝經,與腎虛而致者甚多。肝乃腎之子,而前陰腎之竅也,欲補其肝,能無顧其母乎,而世俗執肝無補法之論,逢一疝症,輒為肝實,過用克伐,死者多矣。今《纂要》中全不載一補法,時師既無正悟之明,又無他書足考,焉得而不誤也。按:丹溪云,疝有挾虛而發者,其脈不甚沉緊,而豁大無力者是也。當以參、術為君,疏導藥佐之,何嘗封鎖補法哉。張仲景治寒疝腹中痛,又脅痛裡急者,當歸生薑半肉湯主之。《本草衍義》稱其無不應驗,豈非補肝之效乎。余每治病甚氣上衝心危急者,以八味丸投之立應,又補腎之一驗也。又大便不通者,當利大便,如許叔微、羅謙甫,皆用芫花是已。今如《纂要》云:不幹腎經,則五苓不當用。又言:疝不可下,則芫花不當用。而所列者,惟數種破血之藥,苦辛雜收,寒熱無別,既不能補肝腎之真陰,又不能通利二竅,使邪有所泄,而耗其氣於冥冥之中,且日趨於危而不自覺也,豈不悖哉。

疝有七種,治當分別。虛實寒熱,未可泥於溫補。亦不可過用破氣之品,景岳言之詳矣。

痔論

《內經·生氣通天論》云:風客淫氣精乃亡,邪傷肝也。因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。蓋風氣通於肝,而淫氣者,陰陽之亂氣也。因其相亂,而風客之則傷精,傷精則邪入於肝矣。而又飲食自倍,腸胃乃傷,陰陽不和,關膈壅滯,熱毒下注,血滲大腸,腸澼痔漏,安得以免。

氣虛濕熱下注大腸。

附骨疽

一人生附骨疽,膿熟不得泄,潰而入腹,精神昏憒,粥藥不食,醫皆束手。延余治之,診其脈細如蛛絲,氣息奄奄欲絕。余曰:無傷也,可以鈹針刺其腹,膿大泄,然皆清稀,時若蟹吐沫,在法為透膜不治。或譏余。余曰:無傷也,可治,參、耆、附子加厥陰行經之藥,大劑飲之,為制八味丸,丸成服之,食大進,日啖飯升余,約數旬而平。余所以知可治者,潰瘍之脈洪實者死,微細者生。今脈微細,形病相合,知其受補。故云可治也。所以刺其腹者,膿不泄,必有內攻之患,且按之而知其深,即刺之無苦也。所以信其不透膜,即透膜無損者,無惡候也。所以服八味者,八味丸補腎,腎氣壯而上升,則胃口開而納食故大進也。泄濃既多,刀圭之藥,其何得濟,遷延遲久,且有他患,故進開胃之藥,使多食粱肉以補之,肌乃速生,此治潰瘍之要法也。

古瘍醫必審經絡,明虛實,別臟腑脈候榮衛氣血之源,非今之瘍醫,僅知敷貼,不明經絡臟腑,是庸工也。

乳癰

庚午余自秋闈歸,則亡妹已病,蓋自七月乳腫痛不散,八月火針取膿,醫以十全大補湯與之,外敷鐵箍散不效。反加喘悶,九月產一女,潰勢益大,兩乳房爛盡,延及胸腋,膿水稠黏,出膿幾六七升,略無斂勢,十一月始歸就醫,醫改用解毒和中平劑,外摻生肌散、龍骨、寒水石等劑,膿出不止,流濺所及,即腫泡潰膿,兩旁紫黑,瘡口十數,胸前腋下,皆腫潰不可動側,其勢可畏。余謂產後毒氣乘虛而熾,宜多服黃耆解毒補血,益氣生肌,而醫鑑前弊不敢用。十二月中旬後益甚,瘡口二十餘,諸藥盡試不效。始改用余藥,時膿穢黏滯,煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽,乃制一方,名黃耆托裡湯,黃耆甘溫,以排膿益氣生肌為君。甘草補胃氣解毒,當歸身和血生血為臣,升麻、葛根、漏蘆、為足陽明本經藥,及連翹、防風,皆散結疏經,栝蔞仁、黍黏子,解毒去腫。皂角刺引至潰處,白芷入陽明,敗膿生肌,又用川芎三分,及肉桂炒柏為引用。每劑入酒一盞,煎送白玉霜丸,疏膿解毒,時膿水稠黏,方盛未已,不可遽用龍骨等藥,理宜追之,乃制青霞散外摻。明日膿水頓稀,痛定穢解,始有向安之勢。至辛未新正,患處皆生新肉,有紫腫處俱用蔥熨法,隨手消散。但近腋足少陽分尚未斂,乃加柴胡一錢,青皮三分,及倍用川芎,膿水已盡者,即用戴糝散摻之。至元霄後遂全安。凡治癰疽,須審經絡部分,今所患正在足陽明之分,少侵足少陽經分,俗醫不復審別,一概用藥,藥無嚮導,終歸罔功。甚可嘆也。近有患之劇甚如亡妹所苦者,一癢友就余求方。余以冗未及應,諸瘍醫卒拱手以待斃。余甚傷之,議布其方,不忍自秘也。隆慶辛未九月九日記。

古名醫見病知源,況必先審經絡部分,然後制方,用之咸宜。惟世風不古,庸工藉以需索,而病家亦甘受其欺詐,若稍劇之患,每束手無策。金壇心存濟世疾苦,特將秘方刊布,以廣流傳也。

青霞散 治癰疽潰爛,膿多不斂,先用楮葉豬蹄湯洗過,以此敷之。

飛青黛二錢,乳香一錢五分,沒藥一錢五分,韶粉一錢,海螵蛸一錢,枯礬一錢,白蘞一錢,寒水石一錢,冰片三分,紅粉霜另研極細和勻,後再研入一錢,杏仁去皮尖二十四個,有死肉加白丁香五分,大癰疽爛甚腐多,加銅綠一錢五分此方專治潰瘍。因血熱肉腐化而為膿,故用青黛涼血解毒而使肉無腐為君。乳香、沒藥活血止痛而消腫為臣。寒水石之寒,佐青黛以涼血肉使不腐。枯礬之收澀排腫而追毒,韶粉、海螵蛸之收濕止膿汁之多而不燥,霜粉之拔毒,白蘞之斂創,冰片之透肌以為佐使。諸藥多燥,又假杏仁之油以潤之,此制方之旨也。

子嗣

嚴冬之後,必有陽春。是知天地之間,不收斂則不能發生,不中和則不能發生,自然之理也。今人既昧收藏之理,縱欲竭精,以耗散真氣,靡所不至。及其無子,既云血冷,又謂精寒,燥熱之劑投,而真陰益耗矣,安得有子。大抵無子之故,不獨在女,亦多由男子。男子房勞過度,施泄過多,精清如水,或冷如冰,及思慮無窮,謀望高遠,皆難有子。蓋心主神,有所施則心馳於外,致君火傷而不能降,腎主智,有所勞則智亂於中,俾腎虧而不能升,上下不交,水火不構,而能生育者,未之有也。(求嗣者,廣積陰功,然後節欲保精,自獲天錫,佳兒非徒恃藥餌無益,而有損,慎之。余《治驗錄》中已縷晰言之矣。又有天稟男子陰痿,女子瘕疝,及體肥脂實者,皆無子之端,不可執一而治。治之之法,若系房勞過度,精清如水,冷如冰者,六神丸主之。精竭者,五味補精丸主之。精方衰微,不能遠射者,六子丸主之。稟賦元弱,氣血虛損者,腎氣丸加鹿茸主之。思慮多與心火太盛不能節欲者,大鳳髓丹主之。仍以六神丸間服,上下午服,臨臥服定志丸。或安神丸之類。若審系虛寒者,固真丸亦可服,其陰痿痹等症,仍當於本症門求之。

女人無子,當調其經。於月事門求之,(調經首在治肝滋水,肝氣為患,婦女尤甚,往往左脅下痞積脹滿,嘔逆,皆先天肝血不足,治從滋養則平。若誤投疏伐則殆。若血虧肝旺,上犯胃脘,下侵兩足,納食則吐,兩足攣痛,遂發痙厥,乃肝病入絡,因血少不能流通,慎勿執肝無補法,妄用克伐,宜滋水生肝,乙癸同源之治。)若體中有熱者,增損地黃丸,艾附當歸丸主之。仍間服逍遙散。若稟賦素弱,及脾胃氣虛,不能榮養衝任者,補中丸主之。肢體本實,但多鬱怒,遂致月事失期,不能成孕者,煮附丸,或香附散主之。體肥脂實,不能成孕者,《良方》蕩胞之法,並坐導之法,亦可採用。亦當常服經驗育胎丸。若的系稟受素弱,起居失節,恣啖生冷,致子宮虛寒,不能成孕者,宜以育胎丸為主,壬子丸之類,亦可間服。

以上服藥之時,俱宜謹戒房室,方能奏功,即念慮之間亦不可輕動,蓋心火一動,真精即從而走失,前功盡棄矣,戒之戒之。

按:種子之道有四,一曰擇地,二曰養種,三曰乘時,四曰投虛。何謂地,母血是也。何謂種,父精是也。何謂時,精血交感之會是也。何謂投虛,去舊生新之初是也。古法以月經行後三十時辰為準,過此子宮閉,雖交而不孕,即乘時之理也。總以清心寡慾,為最上乘妙法也。余治胎產三十餘年,遇大險大危之候,竟得十全八九者,皆用補得法,不隨流俗以治標逐瘀為先務。余《治驗錄》中擇載甚多,參閱可增智識也。