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金匱翼

作者
尤怡
朝代
年份
公元1768年

徐序

《傷寒》而外,《金匱》一書,又雜症之大法門也。吾吳尤在涇先生,學術淵深,天機敏妙,嘗以其吟詠自得之餘,究心《靈》、《素》,有《金匱心典集註》、《北田讀書錄》行世;又出其生平見聞,所以羽翼《金匱》者,條分縷析,列為八卷,祖述仲景遺意,薈萃各家之說,參以論斷,所謂廣長舌大法輪,可想見先生濟世婆心矣。餘生也晚,不獲親炙先生討論精奧,讀其書如見其人焉。聞諸故老云,先生鍵戶著書,絕意榮利,一時名宿,如方東華、顧秀野、沈歸愚、李客山諸君,相與結城南之社,其詩採入《國朝別裁集》,為時所誦集者已久。晚年為人治病多奇中,蓋歷數十年精意研殫,宜其神妙莫測。是書余得之及門平舟沈子,復於星門陳子處借校,訛正補缺,名之曰《金匱翼》,竊仿《傷寒附翼》之義。夫科舉之學,揣摩家猶曰中式,況於病乎。則是書為《金匱》羽翼,而先生為仲聖功臣矣。是為序。

嘉慶十有八年癸酉三月長洲後學徐錦書於心太平軒

柏序

聞之著書難,選書尤難,醫理之難知也。其書汗牛充棟,欲別贗存真,如披沙揀金。覽之博,尤貴擇之精。吾鄉尤在涇先生通儒也,邃於醫理,所著醫書數種,已刻者早已家置一編,而治雜病一書,只存抄本。是書之必傳於後,無庸贅述,獨惜其未廣所傳也。吾宗淡安大兄,昔同遊西疇夫子門,析疑賞奇,師深喜其好學。迄今積三十年,孜孜不倦。宜其乞方踵至,名動公卿。乃復虛懷若谷,雖盛暑晚歸,余至必剪燭深談也。嚐出郭氏《傷寒補亡論》、尤氏雜病兩書,正訛補缺,相與商榷者久之。今尤氏書校刊已成,促其先付剞劂,名之曰《金匱翼》。尤氏固為仲聖功臣,而淡安亦屬尤氏知己矣。是為序。

弟柏雪峰氏拜書

尤序

余侄在涇,幼習儒業,長精於醫。於古方書靡不畢貫,而治病處方,一以仲景為宗。既以其道活人,慮無以昭後世也,乃注仲景《金匱》,即世所傳《金匱心典》是也。間又取雜病討論之,集為八卷,詳其證候,析其治法,表裡虛實之辨,補瀉溫涼之用,開卷瞭然如指掌焉。嗚呼!此道之難知也久矣。今睹是書,抑何其深切而著明也。惜其所注仲景《傷寒論》名《貫珠集》者,余不得而見之。然在涇不專以醫名,其所為詩,必宗老杜,一如其醫之必宗仲景云。

乾隆三十三年歲次戊子岳岩老人世輔書於虎丘山塘之思永堂

大父拙吾府君家傳

楠生十年,隨吾父移居花溪。又四年,而大父歿。事大父日淺,而所熟聞於吾父之口述者,十有二三焉。恐後之人,欲舉其事而無由也。謹錄而載之家乘。大父諱怡,字在涇,號拙吾,吾曾大父第三子。曾大父有田千畝,曾伯祖鼎黃公非辜被累,鬻幾盡。及析產大父,僅受田三十畝。繼又以事棄去,遂為蔞人。某年除夕,漏鼓移,盎無粒米,大母偕吾父枯坐一室中,燈半滅,大父方賣字於佛寺。晨光透,乃攜數十錢易米負薪而歸。業醫始,不著於時,大母以針指佐食。嚴寒,雞數鳴,刀尺猶未離手,卒以是致疾。大父時追悼之,不畜姬妾者二十年。大父甚貧困,往來皆一時名流,若番禺方東華、錢塘沈方舟、寧國洪東岸。同郡若顧秀野、沈歸愚、陳樹滋、徐龍友、周迂村、李客山諸先生皆折節與交。楠自曉事後,未見有一雜賓至者。性沉靜,淡於名利。晚年治病頗煩,稍暇,即讀書、灌花、飼鶴、觀魚,以適其幽閒恬淡之意。間作古文、時文,絕類荊川,然非所專力也。己巳得疾,不服藥,絕粒待盡。易簀前一日,索紙筆書留別同社諸公,詩、字、畫蒼勁不異平時。詩曰:「椰瓢鬆塵有前緣,交好於今三十年。曲水傳觴宜有後,旗亭畫壁猥居前。病來希逸春無分,老至淵明酒已捐。此後音塵都隔斷,新詩那得到重泉。」蓋絕筆也。所著醫書數種,已刻者:《金匱心典集註》、《醫學讀書記》,以及《北田吟稿》二卷,皆已膾炙人口。大父少時學醫於馬元一先生,先生負盛名,從遊者無數。晚得大父喜甚,謂其夫人曰:吾今日得一人,勝得千萬人矣。後先生著書甚多,皆大父所商榷以傳,於此見前輩之卓識云。

孫世楠述

此藹谷先生所作家傳也。先生人品學問為吳中名宿,今讀其家傳,益信家學淵源,英賢繼起,實有所本云。

淡安附識

卷一

中風統論

中風之病,昔人有真類之分,蓋以賊風邪氣所中者為真,痰火食氣所發者為類也。以愚觀之,人之為病,有外感之風,亦有內生之風。而天人之氣,恆相感召,真邪之動,往往相因。故無論賊風邪氣從外來者,必先有肝風為之內應。即痰火食氣從內發者,亦必有肝風為之始基。設無肝風,亦只為他病已耳。寧有卒倒、偏枯、歪僻、牽引等症哉。經云:風氣通於肝。又云:諸風掉眩,皆屬於肝;諸濕腫滿,皆屬於脾;諸寒收引,皆屬於腎。由此觀之,則中風之病,其本在肝,猶中濕之屬於脾,中寒之屬於腎也。雖五臟各有中風之症,然風在他臟,則又顯他臟之證矣。豈如今人之所謂中風哉,而其為病,則有臟腑經絡淺深之異。口眼歪斜,絡病也,其邪淺而易治;手足不遂,身體重痛,經病也,邪差深矣,故多從倒僕後見之;卒中昏厥,語言錯亂,腑病也,其邪為尤深矣。大抵倒僕之候,經腑皆能有之。其倒後神清識人者在經,神昏不識人者在腑耳。至於唇緩失音,耳聾目瞀,遺尿聲鼾等症,則為中臟,病之最深者也。然其間經病兼腑者有之,髒病連經者有之,腑臟經絡齊病者有之,要在臨病詳察也。至於真邪虛實之故,治法通塞之宜,苟不預為講求,何以應斯倉卒哉。夫邪氣所觸者,邪風暴至,真氣反陷經絡腑臟,卒然不得貫通,不相維繫。《內經》所謂邪風之至,疾如風雨是也。臟邪所發者,臟氣內虛,肝風獨勝,卒然上攻九竅,旁溢四肢,如火之發,如泉之達,而不可驟止。肝象木而應風,而其氣又暴故也。又邪氣所觸者,風自外來,其氣多實。肝病所發者,風從內出,其氣多虛。病虛者,氣多脫。病實者,氣多閉。脫者欲其收,不收則死;閉者欲其通,不通亦死。約言治要,蓋有八法,茲用條列於後,神而明之,存乎其人耳。又五臟中風分治之方,余見古方龐雜失旨,不適於用,謹刪正五方,並錄出以備檢用云。

卒中八法

夫醫之治病,猶將之禦敵,宰之治民也。禦敵有法,奇正虛實,隨機應變。不知法,則不足以禦敵矣。治民有道,刑政教化,以時而施,不明道,則不足以臨民矣。病有陰、陽、表、里、虛、實、緩、急之殊,醫有寒、溫、汗、下、補、瀉、輕、重之異,不知此,則不足以臨病矣。故立中風八法,以應倉卒之變。至於隨證緩調,另詳其法於後。蓋病千變,藥亦千變,凡病皆然,不獨中風。余於此首言之者,亦一隅三反之意爾。

一曰開關

卒然口噤目張,兩手握固,痰壅氣塞,無門下藥,此為閉證。閉則宜開,不開則死。搐鼻、揩齒、探吐,皆開法也。

白礬散(《聖濟》) 治急中風,口閉涎止,欲垂死者。

白礬(二兩,生) 生薑(一兩,連皮搗,水二升,煎取一升二合)

上二味,合研濾,分三服,旋旋灌之,須臾吐出痰毒,眼開風退,方可服諸湯散救治。若氣衰力弱,不宜吐之。

又方

白礬(如拇指大一塊為末) 巴豆(一粒,去皮膜)

上將二味,於新瓦上煅令焦赤為度,煉蜜丸芡實大,每用一丸,綿裹,放患人口中近喉處良久,吐痰立愈。一方加牙皂一錢,煅研取三分,吹鼻中。

急救稀涎散(《本事》) 治中風涎潮,口噤氣閉不通。

豬牙皂角(四梗,肥實不蛀者,去黑皮) 晉礬(光明者,一兩)

上為細末和勻,輕者半錢,重者一錢匕,溫水調灌下,不大嘔吐,但微微冷涎出一二升,便得醒,次緩緩調治,大服亦恐過傷人。(孫兆方。)

勝金丸(《本事》) 治同前。

生薄荷(半兩) 豬牙皂角(二兩,捶碎,水一升,二味同浸杵汁,慢火熬成膏) 瓜蒂末藜蘆末(各一兩) 硃砂(半兩,研)

上將硃砂末一分,與二味末研勻,用膏子搜和,丸如龍眼大。以余硃砂為衣,溫酒化一丸,甚者二丸,以吐為度。得吐即省,不省者不可治。

二曰固脫

猝然之候,但見目合、口開、遺尿、自汗者,無論有邪無邪,總屬脫症。脫則宜固,急在元氣也。元氣固,然後可以圖邪氣。

參附湯

人參 製附子

用人參鬚倍於附子,或等分,不拘五錢或一兩,酌宜用之,姜水煎服。有痰加竹瀝。

三曰泄大邪

昔人謂南方無真中風病,多是痰火氣虛所致,是以近世罕有議解散者。然其間賊風邪氣,亦間有之。設遇此等,豈清熱、益氣、理痰所能愈哉。續命諸方,所以不可竟廢也。俟大邪既泄,然後從而調之。

小續命湯(《千金》) 河間云:中風面加五色,有表症,脈浮而惡寒,拘急不仁,此中風也。宜以加減續命,隨症治之。(《古今錄驗》)。

麻黃 桂枝 杏仁 芍藥 甘草 人參 川芎 防己 黃芩(各一兩) 附子(半兩,制) 防風(一兩半)

上為粗末,每服五七錢,水一盞半,生薑五片,煎至一盞去滓,稍熱服,食前。

加減法:無汗惡寒,加麻黃、防風、杏仁。有汗惡風,加桂枝、芍藥、杏仁。無汗身熱,不惡風,加葛根二兩,桂枝、黃芩各依本方加一倍。有汗身熱,不惡寒,加石膏、知母各二兩,甘草一兩。無汗身寒,加附子半兩,乾薑二兩,甘草三兩。有汗無熱,加桂枝、附子、甘草,各依本方加一倍。肢節攣痛,或木不仁,加羌活四兩,連翹六兩。凡中風不審六經之加減,雖治之,不能去其病也。

戴氏加減法:多怒加羚羊角。熱而渴去附子,加秦艽。恍惚錯語加茯神、遠志。不得睡加棗仁。不能言加竹瀝。神虛無力去麻黃,加人參。

又云歧子加減(見《準繩類方》。)

三化湯(潔古) 河間云:中風外有六經之形證,先以加減續命湯,隨症汗之。內有便溺之阻隔,復以三化湯下之。

厚朴 枳實 大黃 羌活(各等分)

上銼如麻豆大,每服三兩,水三升,煎至一升半,終日服之,以微利為度。

經云:脾胃太過,則令人四肢不舉。又曰:土太過則敦阜。阜,高也;敦,厚也。既厚而又高,則令除去。此真膏粱之疾,非肝腎經虛之候也。何以明之?經云:三陰三陽發病,為偏枯痿易。王注云:三陰不足,則發偏枯;三陽有餘,則為痿易。易謂變易常用,而痿弱無力也。其治宜三化湯,瀉令氣弱陽衰土平而愈。若脾虛,則四肢亦不用也。經云:土不及,則卑監。卑者,下也。監者,陷也,坑也。四肢皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾,乃得稟也。今脾不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,日以益衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。其治則宜十全散,加減四物,去邪留正也。

按:續命、三化,並攻泄大邪之劑,人壯氣實者宜之。若氣弱無力者,不可用也。余故錄《肘後》等方於後,以備參用。蓋醫者法必求備而用必極慎也。

《肘後》紫方 療中風脊強,身痙如弓。

雞屎(二升) 大豆(一升) 防風(三兩)

水二升,先煮防風取三合汁。豆、雞屎二味,熬令黃赤色,用酒二升,淋之去滓,然後入防風汁,和勻分再服,相去人行六七里,覆取汗避風。

荊芥散 治中風口噤,四肢搐搦,或角弓反張。

荊芥一味,略炒為末,酒服二錢。

賈似道云:此方出《曾公談藝錄》,前後用之甚驗。其子名順者,病此已革,服之立定,真再生丹也。華佗愈風散,治婦人產後中風,口噤,手足瘛瘲如角弓。或產後血暈,不省人事,四肢強直。或心眼倒築,吐瀉欲死者,亦只此一味,微炒為末,每服三錢,豆淋酒調服。或童子小便服之。口噤則抉齒灌下,藥下如神。王貺《指迷方》,加當歸等分,水煎服。

豆淋酒法

黑豆二升,熬令聲絕。酒二升,納鐺中急攪,以絹濾取清,頓服取汗。

續命煮散 復營衛,卻風邪。

桂枝(七分) 白芍 甘草 防風 獨活 人參 熟地黃 當歸 川芎 荊芥穗 細辛 乾葛 遠志(去心) 半夏(各五分)

上銼作一帖,入姜三片,水煎服。

四曰轉大氣

大氣,不息之真氣也。不轉則息矣。故不特氣厥類中,即真中風邪,亦以轉氣為先。經云:大氣一轉,邪氣乃散。此之謂也。

八味順氣散(嚴氏) 凡患中風者,先服此順養真氣,次進治風藥。

人參 白朮 茯苓 陳皮 青皮 台州 烏藥 香白芷(各一兩) 甘草(半兩)

上㕮咀,每服三錢,水一盞,煎七分,溫服。

勻氣散(《良方》) 即順風勻氣散

白朮 烏藥 人參 天麻(各一錢) 沉香 青皮 白芷 木瓜 紫蘇 甘草(各五分)

上銼作一帖,姜三片,水煎服。

五曰逐痰涎

或因風而動痰,或因痰而致風,或邪風多附頑痰,或痰病有如風病。是以掉搖眩暈、倒僕昏迷等症,風固有之,痰亦能然。要在有表無表、脈浮脈滑為辨耳。風病兼治痰則可,痰病兼治風則不可。

滌痰湯 治中風痰迷心竅,舌強不能言。

南星(制) 半夏(泡七次) 枳實(麩炒) 茯苓(各二錢) 橘紅(一錢半) 石菖蒲人參(各一錢) 竹茹(七分)

水一盅半,生薑五片,煎八分,食後服。

清心散 治風痰不開。

薄荷 青黛 硼砂(各二錢) 牛黃 冰片(各三分)

上為細末,先以蜜水洗舌,後以薑汁擦舌,將藥末蜜水調稀,搽舌本上。

六曰除熱風

內風之氣,多從熱化,昔人所謂風從火出者是也。是證不可治風。惟宜治熱。《內經》云:風淫於內,治以甘涼。《外臺》云:中風多從熱起。宜先服竹瀝湯。河間云:熱盛而生風。或熱微風甚,即兼治風也。或風微熱甚,但治其熱,即風亦自消也。

竹瀝湯 治熱風,心中煩悶,言語蹇澀。

竹瀝 荊瀝(各五合) 生薑汁(三合)

上三味相和,溫服三合,以酒調服良。一方:竹瀝、荊瀝、梨汁各二合,陳醬汁半合,相合,微煎一二沸,濾清,細細灌入口中。治中風不語,昏沉不識人。一方:竹瀝五合,人乳汁二合,三年陳醬汁半合,三味相和,分三服。治熱風,舌強不得語,心神煩悶。一方:竹瀝二升,生葛汁一升,生薑汁三合,三味相和,溫分三服,日夜各一服。

地黃煎(《千金》) 治熱風,心煩悶,及脾胃間熱,不下食。

生地汁 枸杞根汁(各二升) 生薑汁(一升) 酥(三升) 荊瀝 竹瀝(各五升) 梔子仁 大黃(各四兩) 茯苓(六兩) 天冬 人參(各八兩)

上先煎地黃等汁成膏,餘五物為散,內攪調,每服一匕,日再,漸加至三匕,覺利減之。

七曰通竅隧

風邪中人,與痰氣相搏,閉其經隧,神暴昏、脈暴絕者,急與蘇合、至寶之屬以通之。蓋惟香藥,為能達經隧、通神明也。

蘇合香丸

白朮 硃砂(研) 烏犀角(屑) 青木香 香附 訶子(煨取肉) 白檀香(各二兩) 龍腦(研,五錢) 薰陸香 安息香(另末,無灰酒一升,熬膏) 蘇合香油(入安息香膏內各一兩) 麝香(研,七錢半) 沉香 丁香 蓽茇(各二兩)

上為細末,入藥研勻,用安息香膏,並煉白蜜,和劑,每服旋丸,如梧桐子大。清晨取井花水,溫冷任意,化服四丸。溫酒亦得,空心服。

至寶丹(方詳《準繩》,茲不贅。)

八曰灸腧穴

中風卒倒者,邪氣暴加,真氣反陷,表裡氣不相通故也。灸之不特散邪,抑以通表裡之氣。又真氣暴虛,陽絕於里,陰陽二氣,不相維繫,藥石卒不能救者,亦惟灸法,為能通引絕陽之氣也。

灸風中腑,手足不遂等症。

百會一穴(在頂中央旋毛中陷,可容豆許。)

髮際是兩耳前兩穴

肩髃二穴(在肩端兩骨間陷者宛宛中,舉臂取之。)

曲池二穴(在肘外輔屈肘曲骨中,以手拱胸取之,橫紋頭陷中是。)

風市二穴(在膝外兩筋間,平立舒下手著腿,當中指頭盡處陷者宛宛中。)

足三里二穴(在膝眼下三寸,胻外廉兩筋間。)

絕骨二穴(在足外踝上三寸,當骨尖前動脈中尋按取之。)

灸風中臟,氣塞涎潮,不語,昏危者,下火立效。

百會一穴。

大椎一穴(一名百勞,在項後第一椎上陷中。)

風池二穴(在顳顬後髮際陷中。)

肩井二穴(在肩上陷解中,缺盆上大骨前一寸半,以三指按取之,當其中指下陷者中是。)

曲池二穴

間使二穴(在掌後三寸兩筋間陷中。)

足三里二穴

灸風中脈,口眼歪斜。

聽會二穴(在耳前陷中,張口得之,動脈應手。)

頰車二穴(在耳下八分。)

地侖二穴(在俠口吻旁四分,近下有脈微動者是。)

凡喎向右者,為左邊脈中風而緩也,宜灸左喎陷中二七壯。喎向左者,為右邊脈中風而緩也,宜灸右喎陷中二七壯。艾炷大如麥粒,頻頻灸之,以取盡風氣。口眼正為度。

灸中風卒厥,危急等症。

神闕 用淨鹽炒干,納臍中令滿,上加厚姜一片蓋之,灸百壯至五百壯,愈多愈妙。姜焦則易之。

丹田(臍下三寸) 氣海(臍下一寸五分) 二穴俱連命門,為生氣之海,經脈之本,灸之皆有大效。

凡灸法炷如蒼耳大,必須大實。其艾又須大熟。初得風之時,當依此次第灸之,火下即定。《千金翼》云:愈風之法,火艾特有奇能,針石湯藥,皆所不及也。

灸法:頭面上炷艾,宜小不宜大,手足上乃可粗也。又須自上而下,不可先灸下,後灸上。

趙氏曰:口之喎,灸以地倉。目之斜,灸以承泣,苟不效,則灸人迎。夫氣虛風實而為偏,上不得出,下不得泄,真氣為風邪所陷,故宜灸。經云:陷下則灸之是也。

範子默記崇寧中,凡兩中風,始則口眼歪斜,次則涎潮閉塞,左右共灸十二穴,得通氣。十二穴者:聽會、頰車、地倉、百會、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨、髮際、大椎、風池也。依而用之,無不立效。

羅謙甫云:凡治風,莫如續命湯之類,然此可以扶持疾病。要收全功,必須艾火為良。

以上八法,不過約言治要耳,而風氣善行數變,證狀不一,茲更備舉諸風,條列如下,學者習而通焉,則思過半矣。

【擬五臟中風分治之方】

(新定)腎風蓯蓉丸

蓯蓉 熟地 防風 虎骨 山藥 牛膝(各一兩) 黑豆 石斛 當歸 獨活(各七錢半)

蜜丸梧子大,每百丸,空腹食前酒下。

(新定)肺風人參湯

人參(一兩) 麻黃(八錢) 羚羊角(三錢) 白蘚皮(三錢) 防風(一兩) 桔梗(五錢) 杏仁(廿一粒) 石膏(七錢) 甘草(五錢)

上為散,每服三錢,水煎去滓溫服。

(新定)脾風白朮湯

白朮 白茯苓 防風 防己(各七錢五分) 人參 甘草(各五錢) 白芍 附子 麻黃 薏仁(各一兩)

上銼如麻豆大,每服三錢,水煎,入生薑汁半分,同煎取七分,去滓,服無時,日三。

(新定)心風犀角丸

人參(二兩) 犀角(一兩) 遠志 生地黃 天冬(各五錢) 石菖蒲(五錢) 赤箭(五錢) 紫石英(五錢) 防風(七錢) 茯苓(三兩) 細辛(三錢) 丹砂(一兩,即辰砂) 龍腦 麝香(各一錢)

上為末,蜜丸,雞豆大,每服一丸,溫酒下無時。

(新定)肝風天麻散

天麻(二兩) 川芎(一兩) 人參(一兩) 犀角(七錢) 羚羊角(一兩五錢) 烏蛇(三寸) 柏子仁 酸棗仁 鉤藤(各一兩半) 甘菊(一兩)

上為散,豆淋酒下一錢匕,漸加至二錢匕,日三夜一。

中風失音不語

失音者,語無聲音,蓋即喑也。夫喉嚨者,氣之所上下也;會厭者,聲音之門戶也。其氣宣通,則聲音無所阻礙。若風邪搏於會厭,則氣道不宣,故令人失音。其邪氣入臟者,則並不能言語也。《外臺》云:肝風其口不能言,脾風聲不出,或上下手。又云:脾之脈,挾喉連舌本,心之別脈系舌本。今心脾臟受風邪,故舌強不得語也。河間云:內奪而厥,謂腎脈虛弱,其氣厥不至舌下,則舌喑不能言,足廢不能用,經名喑痱,地黃飲子主之。比而論之,失音者,語言如故,而聲音不出,為臟之虛也。舌強不能語,雖語而謇澀不清,痰涎風氣之所為也。不語者,絕無語言,非神昏不知人,即臟氣厥,不至舌下,要須分別治之。

河間地黃飲子

熟地黃 巴戟(去心) 石斛 山茱萸 蓯蓉(酒浸,焙) 附子(泡) 五味子 肉桂 麥冬 白茯苓 石菖蒲 遠志(去心,各等分)

上為末,每服三錢,水一盞半,生薑五片,棗一枚,薄荷七葉,同煎至八分,服無時。

滌痰湯

清心散(二方並見前逐痰涎門。)

《寶鑑》茯神散

茯神心(一兩,炒) 薄荷(二兩,焙) 蠍梢(去毒,五錢)

上為末,每服一二錢,溫酒調下,此治風氣挾痰不語之劑。

口眼歪斜

足陽明脈,循頰車;手太陽脈,循頸上頰。二經俱受風寒,筋骨引頰,令人口喎僻。目不能正視。又云:風入耳中,亦令口喎。緣坐臥處對耳有竅,為風所中,筋牽過一邊,連眼皆緊,睡著一眼不合者是也。

《外臺》治中風,面目相引,口喎,牙車急及舌不得轉方

獨活(三兩) 竹瀝 生地黃汁(各一升)

三味合煎,取一升頓服之,即愈。

又方

牡蠣(熬) 礬石(燒) 附子(泡去皮) 灶下黃土

上各等分為末,取三年雄雞冠血,和藥敷其上,候復故,便洗去之。《千金翼》云:左喎塗右,右喎塗左。

戴元禮云:有無故口眼喎斜,投以中風藥不效,蓋緣骨虛中受風邪所致。當於此求之,不可例作尋常中風治之。

又方

蓖麻子去殼爛搗,右喎塗左,左喎塗右。或以鱔血入麝香少許塗之。

偏風

偏風者,風邪偏客身之一邊也。其狀或左或右,手不能舉,足不能履。《內經》所謂風邪之氣,各入其門戶,所中則為偏風是也。亦有陰陽偏廢,左右不相貫通,或凝痰死血,壅塞經絡者,其狀與偏風等也。蓋左右者,陰陽之道路,不可偏也,偏則陰陽傾而隔矣。經絡者,血氣所流注,不可塞也,塞則氣血壅而廢矣。和利陰陽,疏瀹經絡,治內傷之道也。大藥攻邪,針熨取汗,治外感之道也。

甄權防風湯 療偏風。

防風(一兩) 羌活(二兩) 川芎(一兩) 白芷(一兩) 葛根(二兩) 杏仁(二兩)白朮(一兩) 人參(二兩) 牛膝(一兩) 狗脊(一兩) 萆薢(一兩) 薏仁(二兩) 麻黃(四兩) 石膏(二兩) 桂心(二兩) 生薑(五兩)

水一斗二升,煮取三升,分三服。服一劑覺好,更進一劑。灸風池、肩髃、曲池、支溝、五樞、陽陵泉、巨虛、下廉,合七穴,一度灸之即瘥。(《外臺》。)

麻子仁湯(《聖濟》) 治偏風手足不遂,口眼喎斜。

麻子仁 黑豆(緊小者) 鴿糞(各二合) 垂柳枝(半寸長者,二握)

四味,先以酒七升煮柳枝,取五升。炒鴿糞、麻仁、黑豆等令黃,乘熱投柳枝酒內,須臾去滓令淨。每服旋取,溫服二合至三合,空心、臨臥各一服。

活絡丹

川烏 草烏(並炮去皮) 膽星(各六兩) 地龍(去土焙乾) 乳香(去油) 沒藥(各二兩二錢)

上為末,煉蜜丸桐子大,每服二三十丸,溫酒下。

戴氏云:病症有終身不愈者,其在腰,或屈而不能伸,或伸而不能屈,在手足亦然。治法活血為先,多服四物湯,吞活絡丹佳。

夜合醞酒方 治中風手足攣縮,不得屈伸。

夜合枝 桑枝 槐枝 柏枝 石榴枝(各生用五兩) 羌活(二兩) 防風(五兩)糯米(五升) 細曲(七斤半) 黑小豆(緊小者,生用,五升)

共十味,以水五斗,浸五枝,同煎取二斗五升,去滓,浸米豆二宿蒸熟,與曲、羌活、防風三味拌和,造酒依常醞法。封七日,壓去糟,取清酒三合至五合,時飲之。令常有酒氣,勿令過醉亂氣。

熨法 治中風骨節疼痛。

天麻 半夏 細辛(各二兩)

絹袋二個,各盛藥令勻,蒸熱交互熨痛處,汗出則愈,數日再熨。

歷節痛風

歷節風者,血氣衰弱,風寒襲入關節,不得流通,真邪相攻,所歷之節,悉皆疼痛,故謂歷節風也。病甚則使人短氣自汗,頭眩欲吐,肢節攣曲,不可屈伸。亦有熱毒流入四肢者,不可不知。

歷節腫痛,的是濕病。由飲酒當風,或汗出入水所致。經云:濕流關節是也。挾寒者,其痛如掣;挾風者,黃汗自出。其遍身走癢,徹骨疼痛,晝靜夜劇,發如蟲齧者,謂之白虎歷節。

沒藥散

沒藥(研,半兩) 虎脛骨(酥炙,三兩)

二味搗末,每服二錢,溫酒調下,日三。

大棗湯

大棗(十五枚) 附子(一枚) 甘草(一尺) 黃耆(四兩) 麻黃(五兩) 生薑(二兩)

水七升,煮取三升,每服一升,日三。

白頭翁酒 治諸風攻痛四肢百節。

白頭翁草一握,搗,以醇酒投之,頓服。

又方

黑豆(炒,半升) 威靈仙(二兩) 桑根白皮(一兩)

三味用醇酒一升半,煎取八合,去滓,頓服之。桑皮換桑枝佳。張杲嘗患兩臂痛,服諸藥無效。一醫教取桑枝一小升,切細,炒香,以水三大升,煎取二升,一日服盡無時,數劑而愈。

犀角湯 治熱毒流入四肢,歷節腫痛。(《千金》)

犀角(二兩) 羚羊角(一兩) 前胡 黃芩 梔子仁 射干(各三兩) 大黃 升麻(各四兩) 豆豉(一兩)

水九升,煮取三升,去滓分三服。一方有獨活一兩半,元參、生乾地黃各一兩,牛蒡根半兩,無黃芩、射干、大黃。蓋熱毒非苦寒不能瀉而去之,而熱傷陰氣者,又須甘寒以滋益之,至於攻走骨節,則獨活、牛蒡根尤有專長也。

白花蛇散

白花蛇(酒浸,去皮骨,二兩) 何首烏(去黑皮) 蔓荊實 牛膝(酒浸,各四兩) 威靈仙 荊芥穗 旋覆花(各二兩)

上七味搗末,每服一錢,溫酒調下,空心臨臥服。

牛膝湯

牛膝(酒浸) 當歸 赤芍(各一兩) 虎骨(酥炙令黃,二兩) 芒硝(別研) 芎藭(各半兩) 桃仁(去皮光,雙仁勿用,二兩)

上七味為散,每服空心溫酒調下一錢至二錢。

抵聖散

虎脛骨(不計多少,打破,酒浸,蘸酒旋炙令黃脆為度。)

上一味為散,每服半錢,入薄荷末一錢,人參末半錢,煎乳香酒調下。

仁齋云:虎骨酥炙黃捶碎如米,每骨一升,以酒三升,浸五日,空心服一盞,冷則暖之。

麝香丸 治白虎歷節,諸風疼痛,遊走無定,狀如蟲齧,晝靜夜劇,及一切手足不測疼痛。

大川烏(八角者三個,生用) 全蠍(三十一個,生用) 黑豆(二十一粒,生用) 地龍(去土,五錢,生用)

上為細末,入麝香半字約三分,同研勻,糯米飲糊丸,如綠豆大,每服七丸,甚者十丸,夜臥令膈空,溫酒下,微出冷汗一身便瘥。

許叔微云:予得此方,凡是歷節及不測疼痛,一二服便瘥。在歙州日,有一貴家婦人,遍身走注疼痛,至夜則發,如蟲齧其肌,多作鬼邪治。予曰:此正歷節痛,三服愈。

鶴膝風

蛜𧌴丸

蛜𧌴(一條,頭尾全者) 白附子 阿魏 桂心 白芷(各一兩) 乳香(三分) 當歸 芍藥 北漏蘆威靈仙 地骨皮 牛膝 羌活 安息香 桃仁(各一兩,生,同安息香研) 沒藥(三分)

上十六味,蛜𧌴、桃仁、白附、阿魏、桂心、白芷、安息香、乳香、沒藥九味,同童子小便並酒二升炒熟,冷後,入余藥為丸,蜜丸如彈子大,空心溫酒化下一丸。(蛜𧌴即全蠍也,氣味甘辛平,有毒,主諸風癮疹及中風半身不遂,口眼歪斜,語澀,手足抽掣。)

風緩

風緩即攤緩。其候四肢不舉,筋脈關節無力,不可收攝者,謂之攤。其四肢雖能舉動,而肢節緩弱,憑物不能運用者,謂之緩。或以左為攤,右為緩,則非也。但以左得之病在左,右得之病在右耳。推其所自,皆由氣血虛耗,肝腎經虛,陰陽偏廢而得之。或有始因他病,服吐下之藥過度,亦使真氣內傷,營衛失守,一身無所稟養而然也。(《聖濟》)

風緩者,風邪深入而手足為之弛緩也。夫脾主肌肉四肢,胃為水穀之海,所以流布水穀之氣,周養一身。脾胃既虛,肢體失其所養,於是風邪襲虛,由腠理而入肌肉,由肌肉而入脾胃,安得不為之緩廢乎。又人之一身,筋骨為壯,肝主筋,腎主骨,肝腎氣虛,風邪襲之,亦有肢體緩弱之症,是當先祛風而後益之。(《仁齋》)

天麻浸酒方 治癱緩風,不計深淺,久在床枕。

天麻 龍骨 虎骨 骨碎補 烏蛇(酒浸,去皮骨) 白花蛇(同上) 羌活 獨活 惡實根 牛膝(各半兩) 鬆節(銼) 敗龜板(酥炙) 干熟地黃 當歸 川芎 茄根 附子(一枚,泡去皮臍) 大麻仁 原蠶砂(炒,各一兩)

共十九味,㕮咀,如麻豆大,用酒二斗浸,密封。春夏三日,秋冬七日。每服一盞,不拘時溫服。

四斤丸 治風寒濕毒,與氣血相搏,筋骨緩弱,四肢痠疼癢痹。

宣木瓜(去穰,切,焙) 天麻 牛膝(焙) 蓯蓉(洗切,焙)

上四味各一斤,用好酒浸,春秋五日,夏三日,冬十日,取出焙乾為末。外用熟附子、虎骨酥炙各二兩為末,用浸藥酒調曲糊丸桐子大,每服三四十丸,食前溫酒或豆淋酒下。

一方:加當歸三兩,乳香、沒藥、五靈脂各半兩,麝香一錢,名大四斤丸。

新定

人參(一兩半) 黃耆(一兩半) 白朮 何首烏 肉蓯蓉 菟絲子 牛膝(各四兩) 白茯苓(三兩) 川萆薢(三兩) 骨碎補(三兩) 狗脊(三兩) 川附子(三兩) 川烏 羌活 防風 地龍 全蠍(各一兩)

上為末,酒糊丸,梧子大,每服五十丸,溫酒下。

風瘙癢

風瘙癢者,表虛衛氣不足,風邪乘之,血脈留滯,中外鼓作,變而生熱,熱即瘙癢。久不瘥,淫邪散溢,搔之則成瘡也。

防風湯淋洗方

防風 苦參 益母草(各三兩) 白蒺藜(五兩炒) 荊芥穗 蔓荊實 枳殼(各二兩)

每用三兩,方一斗,煎至八升,乘熱淋洗患處。

松葉酒方

松葉一斤,酒一斗,煮三升,日夜服,出汗。

胡麻散 治脾肺風毒,攻注皮膚,瘙癢,手足生瘡,及遍身㾦㿔,發赤黑靨子,肌熱疼痛。

胡麻(炒令香熟) 枳殼(各二兩) 防風 蔓荊實 威靈仙 苦參 川芎 荊芥穗 何首烏(米泔浸透,去黑皮,炒干) 甘草(炙,各一兩) 薄荷(半兩)

上為散,每服二錢,溫酒下。或煉蜜丸梧子大,每服三十丸。

洗方(思永堂鬆年大伯常用此方治遍身㾦㿔作癢,以之浴身。後先父用之無不效。)

紫背浮萍(半碗) 豨薟草(一握) 蛇床子(五錢) 蒼耳子(一兩) 防風(五兩) 煎湯熏洗數次,無不愈者。

諸濕統論

溫氣不一,有天之濕,霧露雨是也。天本乎氣,故先中表之營衛。有地之濕,水泥是也。地本乎形,故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕,酒水乳酪之類是也,傷於脾胃。有汗液之濕,汗液亦濕也,止感於外。有人氣之濕,太陰濕土之所化也,乃動於中。天之濕,汗之。地之濕,滲之。飲食之濕,在上吐之,在中奪之,在下者引而竭之。汗液之濕,亦以汗取之。人氣之濕,屬太陰所化,在氣交之分。土兼四氣,寒熱溫涼,升降浮沉,備在其中,當分上下中外而治,以兼化四氣,淫佚上下中外,無處不到也。大率在上則病頭重胸滿嘔吐;在外則身重腫脹;在下則足脛跗腫;在中則腹脹中滿痞塞。其所用藥,亦兼寒熱濕涼以為佐使而治之。

濕之為病,有自外入者,有自內生者,必審其方土之病本。東南地下,多陰雨地濕,凡受必從外入,多自下起,是以重腿腳氣者多,治當汗散,久者宜疏通滲泄。西北地高,人食生冷濕面,或飲酒後寒氣怫鬱,濕不能越,或腹皮脹疼,甚則中滿水蠱,或周身浮腫如泥,按之不起,此皆自內而生者也。審其元氣多少,而通利其二便,責其根在內者也。然方土內外,亦互相有之,但多少不同,須對症施治,不可執一也。中濕與風寒氣合者為痹,其寒多者為痛,為浮腫,非朮、附、桂不能去也。其風多者,為煩劇,為流走,非麻黃、薏苡、烏頭不能散也。其濕多者,為堅滿,為氣閉,非甘遂、葶藶、枳、術不能泄也。

散濕之劑

麻黃加朮湯 《金匱》云:濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯。發其汗為宜,慎不可以火攻之。

麻黃(三兩,去節) 桂枝(二兩,去皮) 甘草(一兩,炙) 白朮(四兩) 杏仁(七十枚,去皮尖)

水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥煮取二升半,去滓溫服八合,覆取微汗。

按:此治寒濕在表之劑也。寒固當汗,而濕在表者,亦非汗不解,故以麻黃散寒,以白朮除濕。取微汗者,汗大出,則濕反不去也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯 治風濕一身盡疼,發熱日晡所劇。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。(方詳《金匱》,茲不贅。)

羌活勝濕湯(東垣) 治濕氣在表,脈浮,身重不能轉側,自汗,或額上多汗,此為風濕。

羌活 獨活(各一錢) 川芎 藁本 防風 炙草(各五分) 蔓荊子(三分)

如腰痛中冷沉沉然者,有寒濕也。加酒洗漢防己、附子各五分。

按:此治風濕在腠理及關節之劑。吳鶴皋云:無竅不入,惟風藥為能,故凡關節之疾病,非羌活、獨活等不能致也。

滲利之劑

五苓散 通治諸濕腫滿,嘔逆泄瀉,痰飲濕瘧,身痛身重。

豬苓 茯苓 白朮 澤瀉 桂

上為末,每服三錢,服後多飲熱水,汗出愈。

腎著湯(《三因》) 治傷濕身重,腰冷,如坐水中。

乾薑(炮) 茯苓(各四兩) 甘草(炙) 白朮(生用,各二兩)

上每服四錢,水一盞,煎七分,空心溫服。

以上溫利之劑,濕兼寒者宜之。

清熱滲濕湯

黃柏(鹽水炒,二錢) 黃連 茯苓 澤瀉(各一錢) 蒼朮 白朮(各一錢半) 甘草(五分)

上七味,水二蠱,煎至八分服。

此清滲之劑,濕而熱者宜之。

下濕之劑

舟車神佑丸 治水腫水脹,形氣俱實者。

甘遂 芫花 大戟(各一兩,並醋炒) 大黃(二兩,酒浸) 青皮 陳皮 木香檳榔(各半兩) 黑牽牛(頭末,四兩) 輕粉(一錢) 取蟲加蕪荑(半兩)

上為末,水丸,空心服。(治法服法詳載《準繩·痰飲門》。)

青木香丸(方見疝症。)

上下分消之劑

除濕湯(《百一》) 治傷濕,發熱惡寒,身重自汗,骨節疼痛,小便閉,大便溏,腰腳痹冷。皆因坐臥卑濕,或冒雨露,或著濕衣所致。

生白朮 藿香葉 橘紅 白茯苓(各一兩) 炙甘草(七錢) 半夏曲(炒) 厚朴(姜刺) 蒼朮(米泔浸,炒,各二兩)

上㕮咀,每服四錢,姜七片,棗一枚,水煎食前溫服。

升陽除濕湯 治傷濕,腫瀉,腸鳴腹痛。

升麻 柴胡 羌活 防風 半夏 益智仁 神麯 澤瀉(各五分) 麥糵面陳皮 豬苓 甘草(各三分) 蒼朮(一錢)

上作一服,生薑三片,棗二枚,水煎去滓,空心服。

東垣云:雖有治濕必利小便之說,若濕從外來而入里,用滲利之劑以除之,是降之又降,重竭其陽,而復益其陰也。故用升陽風藥即瘥。大法云:濕淫所勝,必助風以平之也。愚謂濕病用風藥者,是助升浮之氣,以行沉滯之濕,非以風勝之之謂也。又濕在上在表者,多挾風氣,非汗不能去也,荊、防、羌、麻,祛風之品,豈能行濕之事哉。

瘟疫大法

瘟疫之病,近代諸家,多與溫病同論,以其聲稱之同,與病形之似也。然而瘟疫者,天地之厲氣也,最為惡毒,感之而病者,往往致死。其甚者,致於滅門。若冬春間之溫病,苟調治得理,則未必致死,亦必不傳染多人,故其方法,宜應別論。且也歲運有太過不及之殊,天時有恆雨恆暘之異。是以疫癘之行,亦有表裡寒溫熱濕之分,其可以一概論哉。約而言之,計有三門。若其表裡俱病,而盛於表者,則用東垣普濟消毒之法。若其病不在表,又不在裡,而獨行中道者,則用吳又可達原飲之法。若其表熱既盛,里證復急,治表治里,救療不及者,則用陶尚文三黃石膏湯之法。此瘟疫入手法門也。亦有邪氣獨盛於表,而里無熱症者,則活人敗毒散之治也。亦有寒濕獨行,而病在肌皮胸膈者,則東坡聖散子之證也。合前三法,共為五法。以余所見,則未有不兼里者;而有寒濕而無蓄熱,亦十中未得其一二也。然而,法不可不備,惟用之者得其當耳。因並錄五方於下,以見瘟疫之端如此,其病稍久,或六七日,或十餘日,熱深不解者,則同傷寒、溫熱治之。

普濟消毒飲子(東垣)

黃芩(酒製,炒) 黃連(酒炒,各五分) 人參(三錢) 陳皮 元參(各二錢) 甘草 連翹 板藍根 馬勃 牛蒡子(各一錢) 殭蠶 升麻(各一錢) 柴胡(五分) 桔梗(三分)

泰和二年四月,民多疫癘。初覺憎寒壯熱體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,口燥舌乾,俗云大頭傷寒。諸藥雜治終莫愈,漸至危篤。東垣曰:身半以上,天之氣也,邪熱客於心肺之間,上攻頭目而為腫耳。須用芩、連等藥,共為細末,半用湯調,時時稍熱服之;半用蜜丸噙化,服盡良愈,活者甚眾。如大便硬,加酒蒸大黃一錢或二錢以利之;腫勢甚者,以砭針刺之,或加防風、川芎、薄荷、當歸各五錢,水煎,時時服之。

達原飲

檳榔(二錢) 草果(五分) 厚朴(一錢) 芍藥(一錢) 甘草(五分) 黃芩(一錢)知母(一錢)

上七味,以水二蠱,煎八分服。

吳又可曰:疫癘之邪,由口鼻而入,舍於伏脊之內,去表不遠,附胃亦近,乃表裡之分界。即《內經》瘧論所謂橫連膜原是也。感之淺者,或俟有觸而發;感之深者,中而即病。其始陽格於內,營衛運行之機,阻遏於表,遂覺凜凜惡寒,甚則四肢厥逆,至陽氣困鬱而通,厥回而中外皆熱,昏昧不爽,壯熱自汗。此時邪伏膜原,縱使有汗,熱不得解。必俟伏邪已潰,表氣潛行於內,精氣自內達表,表裡相通,振慄大汗,邪方外出,此名戰汗,脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡,必復發熱,其熱有久有淺,因所感之輕重,與元氣之盛衰也。要皆始先惡寒,即而發熱,至於發出,方顯變症。其症或從外解,或從內陷,外解則易,內陷則險。更有先後表裡不同,有先表后里者;有先里後表者;有但表而不復里者;有但里而不復表者;有表而里再表者,有里而表再里者;有表裡分傳者;有表多於里者;有里多於表者,此為九傳。從外解者,或發斑,或戰汗、自汗。從內陷者,胸膈痞悶,心下脹滿,腹痛,燥結便閉,熱結旁流,協熱下利,或嘔吐噁心,譫語舌黃,及黑苔芒刺等症,因症用治。脈不浮不沉而數,晝夜皆熱,日晡益甚,頭疼身痛,不可用辛熱藥汗之,又不可下,宜用達原飲以透膜原之邪為當也。若見各經,加入引各經藥,不可執滯。感之輕者,舌苔亦薄,脈亦不甚數,如此者,必從汗解。如不能得汗,邪氣盤錯於膜原,表裡不相通達,未可強汗,衣被逼汗,湯火劫汗也。感之重者,舌上苔如粉膩,藥後反從內陷,舌根先黃,漸至中央,此邪漸入胃也,前方加大黃下之。若脈長洪而數,汗多大渴,此邪氣適離膜原,欲表未表,白虎湯證也。如舌上純黃色,兼見里症,此邪已入胃,乃承氣湯證也。有兩三日即離膜原者,有半月十日不傳者,有初得之四五日,厭厭聶聶至五六日,陡然勢張者。凡元氣勝者,毒易傳化。元氣薄者,邪不易化,即不易傳,不傳則邪不去,淹留日久,愈沉愈伏,時師誤認怯症,因進參耆,愈壅愈固,不死不休矣。

三黃石膏湯 治瘟疫大熱無汗,發狂不識人。

石膏(三錢) 黃芩 黃連 黃柏(各一錢五分) 豆豉(半合) 麻黃(一錢) 梔子(五枚)

上作一服,水二盞,煎至一盞三分,連進三五劑而愈。

按:疫邪充斥內外,為頭痛身熱,為煩渴悶亂,發狂不識人,欲表之則里已急,欲里之則表不退。此方清裡解外,合為一方,譬之大軍壓境,孤城四面受圍,雖欲不潰,不可得矣。或《千金》雪煎,或《古今錄驗》麥奴丸並佳。稍輕者,大青消毒湯。

又時病表裡大熱欲死方

大黃 寒水石 芒硝 石膏 升麻 麻黃 葛根 紫葛(各等分)

上為末,方寸匕,水服,日二。

聖散子(東坡) 治一切山嵐瘴氣、時行瘟疫、傷寒風濕等疾,有非常之功。如李待詔所謂內寒外熱,上實下虛者,此藥尤效通神。宋嘉佑中,黃州民病疫瘴大行,得此藥痊活者不可勝記。蘇東坡勒石以廣其傳,聖散子之功益著。徽州鄭尚書在金陵,用此治傷寒,活人甚眾。故知其大能散寒濕,驅除瘴瘧,實有超凡之效也。

蒼朮(制) 防風 厚朴(薑製) 豬苓 澤瀉(煨各二兩) 白芷 川芎 赤芍藿香 柴胡(各半兩) 麻黃 升麻 羌活 獨活 枳殼 細辛吳茱萸(泡) 藁本 茯苓(各七錢) 石菖蒲 草豆蔻 良薑 炙甘草(各二兩半) 大附子(一枚)

上為粗末,每服三錢,水二蠱,棗一枚,煎八分,稍熱服。

活人敗毒散

羌活 獨活 前胡 柴胡 枳殼 白茯苓 桔梗 人參(各一兩) 川芎(一兩) 甘草(半兩)

上為細末,每服二錢,水二盞,入生薑二片,煎至七分溫服,或沸湯點亦得。

卷二

痰飲統論

人之有形,藉水飲以滋養。水之所化,憑氣脈以宣流。蓋三焦者,水穀之道路,氣脈之所終始也。若三焦調適,氣脈平均,則能宣通水液,行入於經,化而為血,灌溉周身。設三焦氣澀,脈道不通,則水飲停滯,不得宣行。因之聚成痰飲,為病多端。古方論痰有四:痰飲、懸飲、溢飲、支飲是也。詳見《金匱要略》。然又有留飲、癖飲、流飲、伏飲之異。其聚而不散者曰留飲;僻處脅下者曰癖飲;流移不定者曰流飲:沉伏於內者曰伏飲。又因酒而成癖者曰酒癖。因寒多所致者曰冷痰。因熱邪所傷者曰熱痰。病雖多端,悉由三焦不調,氣道否澀而生病焉。是以氣行即水行,氣滯即水滯,故知飲之為病,在人最多。善治者,以宣通其氣脈為先,則飲無所凝滯。所以治痰飲者,當以溫藥和之。蓋人之氣血,得溫則宣流也。及結而成堅癖,則兼以消痰破飲之劑攻之。

痰之源不一,有因熱而生者;有因氣而生者;有因風而生者;有因驚而生者;有因積飲而生者;有多食而生者;有因暑而生者;有傷冷物而成者;有因脾虛而成者。其為病也,驚痰則成心痛癲疾。熱痰則成煩躁懊憹、頭風爛眼。風痰則成癱瘓,大風眩暈,暗風悶亂。飲痰成脅痛、四肢不舉,每日嘔吐。食痰成瘧痢,口臭痞氣。暑痰頭昏眩暈,黃疸頭疼。冷痰骨痹,四肢不舉,氣刺痛。酒痰飲酒不消,但得酒次日又吐。脾虛生痰,食不美,反胃嘔吐。氣痰攻注,走刺不定。(丹溪)

痰生於脾胃,宜實脾燥濕。又隨氣而升,宜順氣為先,分導次之。又氣升屬火,順氣在於降火。熱痰則清之,濕痰則燥之,風痰則散之,郁痰則開之,頑痰則軟之,食痰則消之,在上者吐之,在中者下之。又中氣虛者,宜固中氣以運痰,若攻之太過,則胃氣虛而痰愈盛矣。(節齋)

治痰七法

一曰攻逐

古云:治痰先補脾,脾復健運之常,而痰自化。然停積既甚,譬如溝渠瘀壅,久則倒流逆上,汙濁臭穢,無所不有。若不決而去之,而欲澄治已壅之水而使之清,無是理也。故須攻逐之劑。

神仙墜痰丸

黑牽牛(取頭末,三兩) 皂角(酥炙用,一兩) 白礬(生用,一兩)

上為末,水丸桐子大,酒下三五十丸。

控涎丹

甘遂 大戟 白芥子(各等分)

上為末,水糊丸桐子大,臨臥薑湯服五七丸,至十丸。痰猛加丸數。

李時珍曰:痰涎為物,隨氣升降,無處不到。入心則成癲癇。入肺則壅竅,為喘咳背冷。入肝則膈痛乾嘔,寒熱往來。入經絡則麻痹疼痛。入筋骨則牽引釣痛。入皮肉則瘰癧癰腫。陳無擇《三因方》,並以控涎丹主之,殊有奇功。一名妙應丸。又人忽患胸背、手足、腰項、筋骨牽引釣痛,走易不定,或手足冷痹,氣脈不通,此乃痰涎伏在心膈上下,隨氣攻注,隧道閉塞所致。誤認癱瘓,非也,須以此藥治之。

十棗湯

芫花(醋炒黑色) 甘遂(麵裹水煮) 大戟(各等分)

上為細末,以水一升半,煮大棗十枚至八合,去滓調藥末。強人一錢匕,弱人五分,平旦服之。不下更加五分,下後以糜粥調養之。河間云:芫花之辛以散飲,大戟之苦以泄水,其甘遂直達水氣所結之處,乃泄水飲之聖藥也。

礞石滾痰丸 王隱君曰:痰病古今未詳,方書雖有五飲諸飲之異,而莫知其病之源。或頭風作眩,目暈耳鳴;或口眼蠕動,眉稜耳輪痛癢;或四肢遊風腫硬,似疼非疼;或齒頰痛,牙齒浮痛;或噯氣吞酸,心下嘈雜;或痛或穢,咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,其痰如墨,或如破絮、桃膠、蜆肉之狀;或心下如停冰鐵,心氣冷痛,夢寐奇怪,失志癲癇;或足腕痠痛,腰背骨節卒痛;或四肢筋骨疼痛,難以名狀,並無常處;或手臂痛麻,狀若風濕;或脊上一條如線之寒起者;或渾身習習如臥芒刺者;或眼黏濕癢,口糜舌爛喉痹等症;或繞項結核,狀若瘰癘;或胸腹間有如二氣交紐,噎息煩悶,有如煙火上衝,頭面烘熱;或中風癱瘓;或癆瘵荏苒之疾;或風毒腳氣,或心下怔忡,如畏人捕;或喘咳嘔吐;或嘔冷涎、墨汁、綠水;甚為肺癰、腸毒、便膿、攣跛。內外為病百端,皆痰所致。其狀不同,難以盡述。蓋津液既凝為痰,不復周潤三焦,故口燥咽乾,大便秘結,面如枯骨,毛髮焦槁,婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰,自然服餌有效。余用滾痰丸以愈諸疾,今特相傳於世云。

青礞石(一兩) 沉香(五錢) 大黃(酒蒸熟,切曬) 黃芩(各八兩)

上將礞石打碎,用焰硝一兩,同入瓦罐,鹽泥固濟,曬乾火煅,石色如金為度。研末,和諸藥,水丸如梧子大,白湯食後服。人壯氣實者,可至百丸。服後仰臥,令藥在胸膈間,徐徐而下,除逐上焦痰滯惡物過膈,然後動作,食湯水,方能中病,明日當下痰積惡物。若不下,加十丸。

愚按:痰之與飲,同類而異名者耳。痰者,食物所化,飲者,水飲所成,故痰質稠而飲質稀也。痰多從火化,飲多從寒化,故痰宜清而飲宜溫也。痰多膠固一處,飲多流溢上下,故痰可潤而飲可燥也。是以控涎、十棗,為逐飲之真方,礞石滾痰,乃下痰之的藥。易而用之,罕有獲效者矣。學者辨之。

二曰消導

凡病痰飲未盛,或雖盛而未至堅頑者,不可攻之。但宜消導而已。消者,損而盡之,導者,引而去之也。

《和劑》二陳湯 治痰飲為患,或嘔逆噁心,或頭眩心悸,或中脘不快,或食生冷、飲酒過度,脾胃不和,並宜服之。

半夏(薑製) 橘紅(各五兩) 白茯苓(三兩) 甘草(一兩半,炙)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,煎七片,煎八發,熱服無時。一方有大棗一枚。本方加枳實、桔梗,名桔梗半夏湯。

《濟生》導痰湯

半夏(湯洗七次,四兩) 天南星(泡去皮) 赤茯苓 枳實 橘紅(各一兩) 甘草(半兩,炙)

上㕮咀,每服四錢,水姜煎,食後溫服。

青礞石丸 治食積成痰。

青礞石(敲碎如棗子大,以焰硝二兩同入鍋煅黃色) 半夏(湯炮七次) 天南星(漫火煨制,各五錢) 風化硝(三錢,盆淨者,冬月以絹袋盛,懸風前化之) 黃芩(五錢) 茯苓(五錢)

上為細末,神麯糊入薑汁為丸,如梧子大,每服三五十丸,薑湯送下。一方加薑汁、菖蒲、滑石。一方無南星,有白朮。一方有枳實,倍礞石。一方加蒼朮五錢,滑石一兩。

又方

半夏 陳皮 白朮 白茯苓 大黃 黃芩 人參 炙草 礞石(各一兩) 沉香(五錢)

上為末,以竹瀝一大碗半,薑汁三匙,拌勻曬乾,如此五六度,仍以竹瀝、薑汁糊丸,如小豆大,每服百丸,臨臥薑汁吞下。

又方

牽牛(頭末二兩) 滑石(二兩) 大黃(一兩) 木香 黃芩 礞石 枳殼 青皮 陳皮 檳榔(各五錢) 沉香(二錢)

為末,水丸桐子大,薑湯下五十丸。

半夏丸 治膈痰結實,滿悶喘逆。

半夏(薑汁製,五兩) 皂角(五挺,去皮,揉水煮半夏) 生薑(五兩,同半夏搗作餅,炙干。)

上為末,蜜為丸,梧子大,薑湯下二十丸。

治熱痰結在胸膈,咯吐不出,滿悶作痛,名痰結。又脅下痛,作寒熱,咳嗽氣急,亦痰結也。

製半夏 陳皮(一錢) 赤苓(一錢) 桔梗 栝蔞仁 枳殼(各七分) 黃連 黃芩 梔子 貝母 蘇子 桑皮 杏仁 芒硝(各五分) 木香 甘草(各三分)

上銼作一帖,姜三片,同煎至半,納芒硝溶化,去滓,又入竹瀝、薑汁調服。

鶴頂丹 治諸頑痰迷塞,關竅不通,聲音不出。

白礬、黃丹各一兩,火煅為末,麵糊丸麻子大,每服三十丸。研末入全蠍少許,薑湯調灌之,吐痰立愈。

青州白丸子 治風痰壅盛,嘔吐眩暈及癱瘓中風。

半夏(七兩) 南星(三兩) 白附子(二兩) 川烏(五錢)

上共為細末,清水浸,春五、夏三、秋七、冬十日,朝夕換水,候日數足,乃取納絹袋中濾過,其滓再研再濾,以盡為度。澄清去水,曬乾為末,以糯米粥清糊丸,綠豆大,薑湯吞下三五十丸。《局方》如癱瘓風,以溫酒送下。如小兒驚風,薄荷湯下。

《百一選方》加川芎二兩,天麻、殭蠶、全蠍各一兩,並生用,為細末,麵糊丸。

《瑞竹堂方》加天麻、全蠍、木香、枳殼各一兩。

三曰和

始因虛而生痰,繼因痰而成實,補之則痰益固,攻之則正不支,惟寓攻於補,庶正復而痰不滋,或寓補於攻,斯痰去而正無損,是在辨其虛實多寡而施之。

橘皮湯

半夏(制,五兩) 茯苓 陳皮(各三兩) 細辛 青皮 桔梗 枳殼 甘草(炙,各二兩) 人參 旋覆花(去萼,各一兩)

上銼散,每服三錢,生薑五厚片,煎服。(《直指》)

六君子湯

人參 白朮 茯苓 甘草(減半) 陳皮 半夏(各一錢)

水二盞,姜五片,煎至一盅去滓,不拘時服。

四曰補

夫痰即水也,其本在腎。痰即液也,其本在脾。在腎者氣虛水泛,在脾者土虛不化。攻之則彌盛,補之則潛消,自非聖知,罕能得其故也。

濟生腎氣丸

四君子湯

苓桂朮甘湯

五曰溫

凡痰飲停凝心膈上下,或痞、或嘔、或利,久而不去,或雖去而復生者,法當溫之。蓋痰本於脾,溫則能健,痰生於濕,溫則易行也。

《千金》半夏湯 治冷痰。

白朮(三兩) 半夏(一升) 生薑(八兩) 茯苓 人參 桂心 甘草(炙) 附子(炮,各二兩)

水八升,煮三升,分溫服。

吳茱萸湯

吳茱萸 人參 半夏(薑製) 桂心(各二兩) 茯苓(二兩) 甘草(一兩)

薑棗湯煎三錢,空心溫服,日二。

《聖濟總錄》曰:氣為陽,陽不足者,不能消導水飲,則聚而成痰,浸漬腸胃,上為嘔逆吐酸,下為洞泄寒中,久不已則令人消瘦,少氣倚息,妨於飲食。昔人治痰飲,多以溫藥和之,為此故也。

沉香茯苓丸 溫脾胃,利胸膈,和氣血。

沉香(一兩) 白茯苓 製半夏 人參 丁香(各二兩) 甘草 陳皮(去白) 肉豆蔻(煨) 檳榔(各半兩)

共末,蜜丸桐子大,薑湯下二十丸。

《本事》神術丸

茅山蒼朮(一斤,去皮,研為末) 生芝麻(半兩,水二盞研濾去汁) 大棗(十五枚,煮爛去皮核研)

上三味搜和,乘熱入臼杵丸,如梧子大,干之,每日空腹溫湯吞下五十丸,加至一百丸,二百丸。忌桃李雀蛤。初服心膈微燥,進山梔散一服,不燥矣。

許叔微云:予平生有二疾,一則臟腑下血,二則膈中停飲。血有時而止,停飲則無時而愈。始因年少時夜坐為文,左向伏几案,是以飲食多墜向左邊,中夜以後,稍困乏則飲酒兩三杯,既臥就枕,又向左邊側睡。氣壯盛時殊不覺,三五年後,覺酒止從左邊下,漉漉有聲,脅痛,飲食殊減,十數日必嘔吐數升酸水。暑月止是右邊身有汗漐漐常潤,左邊病處絕燥。遍訪名醫,及海上方,服之少有驗。間或中病,止得月餘復作。其補則如天雄、附子、礬石;其利則如牽牛、大戟、甘遂,備嘗之矣。予後揣度之,已成癖囊,如潦水之有窠臼,不盈窠不行,水盈窠而後行者也。清者可行,濁者依然停蓄,蓋下無路以決之也。是以積之五七日,必稍吐去,而稍寬,數日復作。夫脾土惡濕而水則流濕,莫若燥脾以勝濕,崇土以填窠臼,則疾當去矣。於是悉屏諸藥,一味服蒼朮,三月而疾愈。自此一向服數年,不嘔不吐,胸膈寬,飲啖如故。暑月汗周體而身涼,飲亦當中下。前此飲漬於肝,目亦多昏眩,其後燈下能書細字,皆蒼朮之力也。予初用茅朮,半年後,止用燥烈味極辛者,削去皮不浸,極有力,而亦自然不燥也。山梔散用山梔一味,干為之末,沸湯點服。故知久坐,不可伏向一邊,時或運動,亦消息之法。

六曰清

或因熱而生痰,或因痰而生熱,交結不解,相助為瘧。是以欲去其痰,必先清其熱。昔人所謂痰因火盛逆上者,治火為先也。其證咽喉乾燥,或塞或壅,頭目昏重,或咳吐稠黏,面目赤熱。

潔古小黃丸

南星 半夏 黃芩(各一兩)

上為末,薑汁浸蒸餅為丸,如桐子大,每五七十丸,生薑湯下,食後服。

二陳湯加黃芩、連翹、山梔、桔梗、薄荷亦佳。

《聖濟》鵝梨煎丸 治熱痰,涼心肺,利胸膈,解毒,補虛益氣。

鵝梨(大者二十枚,去皮取汁) 皂夾(十條,去皮,水揉取汁) 生地黃(八兩,搗取汁)薄荷(生搗取汁) 白蜜(八兩,同上汁熬成膏) 人參 白茯苓 半夏(各一兩) 檳榔(煨,三分) 青皮(去白,炒) 桔梗 甘草(炙,各三分)

上共為末,搗膏為丸,梧子大,荊芥湯下二十丸、日二。一方有木香、蓯蓉、白蒺藜、山藥、白朮、羌活、防風。

《聖濟》千金散 治熱痰壅盛,胸膈不利。

半夏(薑汁製) 蛤粉(各半兩) 甘草 凝水石(三錢,煅)

上共末,水下三錢,空心服,以利為度。一方有羌活。

七曰潤

肺虛陰涸,枯燥日至,氣不化而成火,津以結而成痰,是不可以辛散,不可以燥奪。清之則氣自化,潤之則痰自消。

杏仁煎 治燥痰在肺中,上氣咳嗽,或心胸煩熱。

杏仁(去皮尖,三兩) 生薑汁 白蜜 飴糖(各一兩半) 桑皮 貝母 木通(各一兩二錢半) 紫菀 五味(各一兩)

上銼碎,用水三升,熬至半升,去滓,入前杏仁等四味,再熬成膏,每服一匕,含化。一方有款冬、知母。一方有生地汁、紫蘇子。

節齋化痰丸 治郁痰、老痰、膠固稠黏,難於咯唾。

天門冬 片芩(酒炒) 栝蔞仁 橘紅 海石粉(各一兩半) 香附(鹽水炒) 芒硝 桔梗 連翹(各五錢) 青黛(二錢)

上為末,煉白蜜入薑汁少許,和丸櫻桃大,細嚼一丸,清湯下。

飲食

傷食

傷食者,飲食自倍,腸胃乃傷也。當分上中下三焦而治,在上吐之,在中消之,在下奪之。

羅太無雲:大抵內傷之理,傷之微者,但減食一二日,所傷之物,自得消化,此良法也。若傷之稍重者,以藥內消之。傷之太重者,以藥除下之。

瓜蒂散 宿食在上脘,用此吐之。所謂在上者因而越之也。

瓜蒂(炒) 赤豆(煮,各等分)

上為細末,以豉七合煮汁和散,一匕服。

一法:溫漿水調服一錢匕,取吐為度。經云:上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。謂食塞於上,而脈絕於下也。何者?陽火之根,本於地下,陰水之源,出於天上,食塞於上,是絕五臟之源,源絕則水不下流,兩尺脈絕。吐去上焦之物,而脈自通。如不能吐,則非食病,而是根蒂之先拔,故死。或以陰陽水三升,煮白鹽一升令消,分三服,刺吐去所食即愈。出《千金方》。

紅丸子 壯脾胃,消宿食,去膨脹。

京三稜 蓬朮 青皮(去白) 陳皮(去白,各五斤) 炮姜 胡椒(各三斤)

上為末,醋面和丸,如梧子大,礬紅為衣,每服三十丸,食後薑湯下。《易簡方》有阿魏。

治食索粉成積方

紫蘇濃煎汁,加杏仁泥,服之即散。

治食狗肉不消,心下堅,或腹脹,口乾大渴,心急發熱,狂言妄語,或洞下。

杏仁一升,去皮尖,研,以沸湯三升,和絞汁三服。狗肉原片皆出淨,或以蘆根煮飲之亦消。

《千金》治所食不消方

取其餘類燒作末,酒服方寸匕,便吐其宿食即瘥。

按:飲食停滯中脘,雖藉藥力為之消磨,然所以運行藥力者,胃氣也,故有屢經消食行氣,而食不下者,余即於前所用藥內,加人參一二錢,治之如神,學者不可不知。

備急方 治寒飲食過傷,心腹卒痛如錐刺。

川大黃(末) 乾薑(末) 巴豆(去皮心,研,去油用霜)

上各等分,和合一處研勻,煉蜜為丸,如小豆大,溫水下一丸,實者加一丸。一云:每服三丸,未知更服三丸,腹中轉鳴,當吐下便愈。

東垣導滯丸 治傷濕熱之物,不得旋化而作痞滿、悶亂不安、便閉者。

黃芩 茯苓 白朮 黃連(各三錢) 澤瀉(二錢) 枳實 神麯(各半兩) 大黃(煨,一兩)

上為末,湯浸蒸餅為丸,食遠沸湯下五十丸。

鶴年云:傷食與停食宜分兩項。傷食者,飲食自倍,腸胃乃傷,病在不及消化。停食不論食之多少,或當食而怒,或當食而病,在氣結而不能化也。治傷食宜偏重於食,或吐、或下、或消。若停食則偏重在氣,惟理氣而兼之以消,吐下之法,不可用也。大都傷食當分上中下三焦,而停食則專在胃脘也。

傷酒

《千金》療卒大醉,恐腸爛方

作湯著大器中漬之,冷復易之,酒自消,夏月亦用之佳。

又方 絞茅根汁飲二升。

又方 搗生葛汁飲之,無鮮者,乾葛煎服亦佳。

又方 粳米一升,水五升,煮使極爛,漉去滓,飲之良。

葛花解酲湯 治酒病,嘔逆心煩,胸滿不食,小便不利。

青皮(三分) 木香(半錢) 橘紅 人參 豬苓 茯苓(各一錢半) 神麯 澤瀉 乾薑 白朮(各二錢) 白蔻仁 砂仁 葛花(各半兩)

上為極細末,每服三錢,白湯調服,但得微汗,則酒病去矣。

羅謙甫云:夫酒者大熱有毒,氣味俱陽,乃無形之物也。若傷之止當發散,使汗出則愈,最妙法也。其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕,何酒病之有?今之治此者,乃用酒癥丸,大熱之劑下之。又用牽牛、大黃下之,是無形元氣病,反傷有形陰血,乖誤甚矣。

不能食

不能食者,胃中元氣虛也,然有虛冷虛熱之異,宜分別治之。

消食丸 治數年不能食。

麥糵曲(各一升) 乾薑(炮) 烏梅(焙,各四兩)

上為末,蜜丸,每服十五丸,日再。加至四十丸,亦治反胃。

又方

神麯(炒黃二兩) 麥糵(炒黃,二兩) 烏梅(四兩) 干木瓜(半兩) 茯苓 甘草(炙,各二錢五分)

蜜丸櫻桃大,每服一丸,不拘時細嚼,白湯下。一方無木瓜,有人參、乾薑。

又方

豉心(一升,熬末) 麥芽 曲(各一兩,熬) 川椒(一升,出汗) 乾薑(一升,末)

上五味篩,以蜜拌,食後酒服方寸匕。

以上三方,並治胃虛冷不能食之劑。

資生丸 健脾開胃,消食止瀉,調和臟腑,滋養營衛。

白朮(米泔水浸,用山黃土拌,九蒸曬,去土切片焙乾,用三兩) 橘紅(二兩) 白茯苓(人乳拌,飯上蒸,曬乾,一兩五錢) 人參(人乳浸透,飯鍋上蒸透,三兩) 山楂(蒸,二兩) 神麯(炒,二兩) 白豆蔻(微炒,) 澤瀉(炒,各三錢半) 川連(薑汁炒,三錢半)桔梗(炒) 藿香 甘草(蜜炙,各半兩) 扁豆(炒,一兩) 蓮肉(去心,炒,一兩) 麥芽面(炒) 山藥(炒) 芡實(炒,各一兩五錢) 薏仁(炒,三兩)

上為末,煉蜜丸,每服二錢,細嚼淡鹽湯下。

凝神散 收斂胃氣,清涼肌表。

人參 白朮 茯苓 山藥(各一錢半) 扁豆 知母 生地黃 粳米 甘草(各一錢) 淡竹葉 地骨皮 麥冬(各五錢)

上作一服,水二蠱,姜三片,紅棗一枚,煎一盅,食遠服。

高鼓峰云:腎為胃之關,關門不利,升降息矣。關門即氣交之中,天之樞也。故腎旺則胃陰足,胃陰足則思食。若關門枯槁,腎水不能上達,當急以六味加歸、芍養之。若血燥大腸乾枯,有黑屎積疊胃底,則當以熟地五錢,當歸三錢,白芍、桃仁二錢,麻仁三錢,微微潤之。視其形體如常,氣血尚足,即於前方內可加大黃二錢助血藥。大腸一順利,胃自開矣。一開之後,大劑六味、左歸等類,不數服之,方有濟也。

以上治胃虛氣熱之劑。

範汪療胃氣虛,不能食,四肢重,短氣,調和五臟,並療諸疾,調中湯方

薤白(切,一升) 枳實(六枚,炙) 橘皮(三枚) 大棗(十二枚) 粳米(三合) 香豉(六合)

水六升,先煮薤白得四升,內諸藥煮取一升半,適寒溫服。一方有生薑一兩。

延年無枳實,有茯苓、人參。

按:此以辛甘氣味,和暢胃陽,推揚穀氣,虛者延年方較良。

《本事》治脾腎虛弱,全不進食,二神丸

破故紙(四兩,炒) 肉豆蔻(二兩,生用)

上為細末,用大肥棗四十九枚,生薑四兩,切片同煮棗爛,去姜取棗,剝去皮核,用肉研為膏,入藥和杵丸,如梧子大,每服三十丸,鹽湯下。有人全不進食,服補藥皆不效,予授此方服之,頓然能食。此病不全作脾虛,蓋腎氣虛弱,真元衰劣,譬如金鼎之中,置之米穀,下無火力,雖終日不熟,其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子,淘淨酒浸曬乾為末,日抄數匙以酒下,十日外,飲啖如湯沃雪,亦此理也。

寬中進食丸 滋形氣,喜飲食。

人參 炮姜 青皮(各一錢) 大麥牙(炒) 縮砂仁(炒) 炙甘草(各一錢半) 白茯苓 橘紅 澤瀉 白朮(各三錢) 枳實(四錢) 豆蔻(五錢) 豬苓(七錢) 神麯(炒) 木香(各五分) 半夏(七錢)

上為末,湯浸蒸餅為丸桐子大,每服三十丸,米湯送下。食前。

谷勞

谷勞者,胃受水穀,其氣虛弱,不能傳化,谷盛氣虛,則令人怠惰嗜臥,肢體煩重,腹滿善飢而不能食,食已則發,穀氣不行使然也。

沉香湯

沉香 白朮(土炒) 人參 白茯苓 紫厚朴(薑汁炒,各一兩) 半夏(薑製) 木香 草豆蔻 甘草 陳皮 黑乾薑

生薑、大棗水煎三錢,溫服,日二。

《肘後》云:飽食便臥,得谷勞病,令人四肢煩重,嘿默欲臥,食畢輒甚,用大麥糵一升,椒一兩,並炒,乾薑三兩搗末,每服方寸匕,日三。

食亦

內經曰:大腸移熱於胃,善食而瘦,謂之食亦。夫胃為水穀之海,所以化氣味而為營衛者也。胃氣和,飲食有節,氣血盛而膚革充盈。若乃胃受邪熱,消爍穀氣,不能變化精血,故善食而瘦也。病名食亦,言雖食亦若飢也。又胃移熱於膽,亦名食亦。以膽為陽木,熱氣乘之,則爍土而消穀也。

甘露飲 治胃熱善食,不生肌肉。

生地 熟地 天冬 麥門冬 片芩 石斛 枇杷葉 甘草 枳殼 茵陳(各一兩)

上十味,水煎三錢服。

諸血統論

失血諸證,妄行於上則吐衄。衰涸於內則虛勞。妄返於下則便紅。積熱膀胱則癃閉、尿血。滲透腸間,則為腸風。陰虛陽搏,則為崩中。濕蒸熱瘀、則為滯下。熱極腐化,則為膿血。火極似水,則血色紫黑。熱勝於陰,則發為瘍。濕滯於血,則發為痛痹。癮疹皮膚,則為冷痹。蓄之在上,其人喜狂。蓄之在下,其人喜忘。

血出上七竅為血溢,大小便下血為血泄,然《內經》云:溢則後血,是血下出,亦可云溢,正不必拘也。

先見血,後見痰嗽,多是陰虛。先見痰嗽,後見血,多是痰火積熱。

凡吐衄血太甚不止,當防其血暈,用茅根燒煙將醋灑之,令鼻嗅氣以遏其勢,或驀然以冷水噀其面,使驚則止。

血虛眩暈卒倒,不可艾灸,驚哭叫動,動則乘虛而死矣。須以當歸、川芎、白芍、熟地、黃耆、人參、白朮、茯苓、陳皮、荊芥穗、甘草各七分,棗二枚,烏梅一個,同煎服之。

凡用血藥,不可單行單止,又不可純用寒涼,必加辛溫升藥。如用寒涼藥,用酒煎、酒炒之類,乃寒因熱用也。久患血證,血不歸元,久服藥而無效者,以川芎為君則效。(丹溪。)

凡嘔吐血,若出未多,必有瘀於胸膈者,當先消而去之。驟用補法,血成瘀而熱,多致不起。

業師薛一瓢先生治陸元賓勞傷吐血,後日漸消瘦,有時發寒熱,飲食減少,微有乾咳,四肢無力,語亦懶。師用大當歸一隻,重二兩者,木器捶鬆、陳酒煎,令服三劑。以其人素不飲酒,改用酒水各半煎,果三服而諸病皆愈。

風熱吐血

風,陽邪也。熱,火氣也。併入絡中,則血溢絡外。其證乍寒乍熱,咳嗽口乾煩躁者是也,宜以辛涼入血之藥治之。

《聖惠》荊芥地黃湯

荊芥穗為末,生地汁調服二錢。

駱隆吉曰:風火既熾,當滋腎水。此以荊芥發陽邪,而以地黃養陰氣也。

《聖濟》荊芥穗散

荊芥穗 山梔仁 片芩 蒲黃

水煎五錢,溫服,晚再服,以瘥為度。

鬱熱失血

鬱熱失血者,寒邪在表,閉熱於經,血為熱迫,而溢於絡外也。勿用止血之藥,但疏其表,鬱熱得舒,血亦自止。若表已解而熱不消,血不止者,然後以清熱降血之藥治之。若肺氣已虛,客熱不去,咳嗽咽乾,吐血嗽血者,宜以甘潤養血為主,而以辛藥涼肺佐之,如大阿膠丸之類。

《寶鑑》大阿膠丸

阿膠(微炒) 生地黃 熟地黃 卷柏 干山藥 五味子 雞蘇葉 大薊(各一兩) 茯苓 柏子仁(另研) 百部 遠志 人參 麥門冬 防風(各半兩)

上為細末,煉蜜丸彈子大,煎小麥麥門冬湯下一丸,食後。

大薊飲子 解鬱熱,止吐衄,亦治辛熱物傷肺胃,嘔吐血,名肺疽。

大薊根(洗) 犀角(鎊) 升麻 桑白皮(炙) 蒲黃(炒) 杏仁(去皮尖,各二錢)甘草(炙) 桔梗(炒,各一兩)

水二盅,生薑五片,煎至一盅,不拘時服。

《和劑》龍腦雞蘇丸 治胸中鬱熱咳嗽,吐血衄血,涼上膈,止虛煩。

雞蘇淨葉(一斤,即龍腦薄荷) 生乾地黃末(六兩,後入) 麥冬(二兩) 人參(二兩)阿膠(二兩) 蒲黃(二兩) 木通(二兩) 黃耆(一兩) 柴胡(銼,同木通以沸湯大半升浸一二宿,絞汁後入膏,二兩) 甘草(一兩半)

上為細末,以蜜二升,先煉一二沸,然後下生地黃末,不住手攪,時時入絞下柴胡木通汁,慢慢熬成膏,勿令焦,然後以其餘藥末,同和為丸如豌豆大,每服二十丸,熱水下。

側柏散 治鬱熱內損心肺,吐血下血,其出如湧泉,口鼻俱流,須臾不救,服此即安。

側柏葉(蒸乾,二兩半) 荊芥穗(燒灰) 人參(各一兩)

上為末,每服三錢,入白麵二錢,新汲水調如稀糊啜服。

暑毒失血

暑毒失血者,脈大氣喘,多汗煩渴,蓋心主血,而暑氣喜歸心也。此病多於酒客,及陰虛之人有之。

《千金》治酒客瘟疫,中熱毒,乾嘔吐血方。

蒲黃 犀角 栝蔞根 甘草(各二兩) 桑寄生 葛根(各三兩)

水七升,煮三升,分三服。

《局方》枇杷葉散 治暑毒攻心,嘔吐鮮血。

香薷(二錢) 厚朴 甘草 麥冬 木瓜 茅根(各一錢) 陳皮 枇杷葉 丁香(各五分)

為末,每服二錢,姜水煎服。

蓄熱吐血

蓄熱吐血者,熱蓄血中,因而妄行,口鼻皆出,熱如湧泉,膈上熱,胸中滿痛,脈洪大弦長,按之有力,精神不倦,或血是紫黑成塊者,須用生地黃、赤芍、茜根、牡丹皮。三製大黃、滑石、桃仁泥之屬,從大便導之。此非釜底抽薪之法,不能奪火熱上湧之勢也。

海藏云:畜血喜忘如狂,身熱屎黑者,疾已甚也。但小腹滿,小便不利者,輕也。

滑伯仁曰:血溢血泄,諸蓄血證,其始也,予率以桃仁、大黃行血破滯之劑折其銳氣,而後區別治之,雖往往獲效,然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉,閒論諸家之術。伊舉云:吾鄉有善醫者,忘其姓字,每治失血蓄妄,必先以快藥下之,或問失血復下,虛何以當。則曰:血既妄行,迷失故道,不去血利瘀,則以妄為常,曷以御之。且去者自去,生者自生,何虛之有。予聞之愕然曰:昔者之疑,今釋然矣。

按:去者自去,生者自生,人易知也。瘀者未去,則新者不守,人未易知也,細心體驗自見。

簡要濟眾

川大黃一兩,末,每服一錢,以生地汁一合,水半盞,煎三五沸,服無時。

藕汁茯苓飲

生藕汁 小薊根汁 生地黃汁 茯苓 蒲黃(炒黑)

後二味等分為末,每服二錢,用三汁調下。

按:虛人未可下者,宜此法清熱,且利瘀也。

按:《千金》云:凡吐血後,體中但讝讝,心中不悶者,輒自愈。假令煩躁,心中悶亂,紛紛嘔吐,顛倒不安者,當急以瓜蒂、杜蘅、人參等,吐去清黃汁,或血一、二升無苦。蓋謂中有瘀血不盡故也。然與其湧而上之,不若導而下之之為順也。吐法昔人且不忌,而況於下法乎。

《直指》方

鮮生地黃搗汁煮飲,日數升良。

四生丸 治吐血衄血,熱妄行乘於陰也。

生荷葉 生艾葉 側柏葉 生地黃(各等分)

上搗爛為丸,如雞子大,每服一丸,用水二盅,煎一盅,去滓服。一方有生薄荷葉,無荷葉。

十灰散 治嘔吐咳嗽血。

大薊 小薊 柏葉 荷葉 茅根 茜根 大黃 梔子 棕櫚皮 牡丹皮

上各等分,燒存性,出火毒,研為極細末,用生藕汁及生蘿蔔汁,磨鬆墨半碗,調服五錢即止。

氣逆失血

氣逆失血者,血從氣逆,得之暴怒而厥也。經云:陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。又怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄是也。必有胸脅滿痛等證。宜芍藥、陳皮、枳殼、貝母之屬,行其氣而血自下。或肝火因氣而逆者,必有煩躁、燥渴等證,宜芍藥、生地黃、丹皮、芩、連之屬,降其火而血自寧。

小烏沉湯

烏藥(去心,十兩) 甘草(炒,一兩) 香附子(炒,用砂盆洗去毛皮,然後焙乾,二十兩)

上為細末,每服一錢,不拘時沸湯點。

按:大怒氣逆,必有火熱從之上行,宜以黃連、青黛、香附、柴胡、甘草、山梔等藥,平其肝則自愈。獨進溫燥,寧無偏勝之弊。且非古人抑怒全陰之意。

勞傷吐血

勞傷吐血者,經所謂用力太過則絡脈傷是也。蓋絡脈之血,隨經上下,往來不休。若絡脈有傷損之處,其血因得滲漏而出矣。如是者須和養血氣,安順謹調,使損者復完,則血脈循行如故,所謂勞者逸之是也。此等未關臟氣,但體性堅凝,尚可望其生全。若不能如此,而或縱情違理,絡脈完已復損,則必無幸矣。

發灰散

亂髮(燒灰)

每服二錢,米醋湯調服,亦治小兒尿血。

治吐血不止。

將本人血,磁鍋焙乾為末,每一錢二分,以參麥煎湯調下即止。

凡吐粉紅色痰涎者,是肺絡損傷而血滲也。治以鮮藕、白糯米、紅棗三物,煎湯頻頻服之,久自愈。此方系正白旗遲維職所授,用之良驗。(遲公曾任崇明及六合縣,系一榜出身,三世明醫。)

陽虛失血

陽虛失血者,脾胃氣虛,不能固護陰氣也。《仁齋直指》云:血遇熱則宣流,故止血多用涼劑。然亦有氣虛挾寒,陰陽不相為守。榮氣虛散,血亦錯行,所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀。其血色必黯黑而不鮮,法當溫中,使血自歸經絡。可用理中湯加楠木香,或甘草乾薑湯,其效甚著。曹氏云:吐血須煎乾姜甘草湯與服,或四物理中湯亦可。若服生地黃、竹茹、藕汁,去生便遠。

《三因》云:理中湯能止傷胃吐血,以其最理中脘,分利陰陽,安定血脈也。

按:經云:榮氣出於中焦,是以脾胃為統血之司,而甘溫氣味,有固血之用也。世醫畏其能動血,雖遇當用而不敢用者多矣。厥疾不瘳,誰之過歟。或有仿《千金》例於伏龍肝、甘草、乾薑、白朮之中,加阿膠之潤,黃芩之苦,以折炎上之勢,而復既脫之陰,亦《內經》甚者從之之意也。

理中湯

人參 白朮 甘草 乾薑(炮,各三兩)

水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

甘草乾薑湯

甘草(炙,四兩) 乾薑(炮,二兩)

水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

黑神散(《和劑》)

黑豆(炒,半升,去皮) 干熟地(酒浸) 當歸(去蘆,酒製) 肉桂(去粗皮) 乾薑(炮) 甘草(炙) 芍藥 蒲黃(各四兩)

上為細末,每服二錢,酒半盞,童子小便半盞,不拘時煎服。

凡吐血脈微、身涼惡風者,須於地黃、芍藥中加肉桂一錢,虛冷人多有此證。

傷胃吐血

傷胃吐血者,酒食過飽,胃間不安,或強吐之,氣脈賁亂,損傷心胃,血隨嘔出也。

《簡易》黑神散 治傷酒食,醉飽過度,胃絡內傷,及低頭掬損吐血,致多口鼻俱出。

百草霜(不拘多少,村居者佳)

上研細,每服二錢,糯米湯下。喜涼水者,新汲水調服。

鼻衄

鼻衄有表寒、裡熱之異。表寒者,傷寒不解,而閉熱於經也,詳傷寒門。裡熱者,陽明熱極,而血為熱迫也,宜犀角地黃湯主之。或陽明之熱,不得下通,而反上壅者,宜《拔萃》犀角地黃湯,通其下而上自愈。

諸衄血家不可與白虎湯,虛者亦不可與。卒得之,腹痛而利者,但可溫之。

羅謙甫云:經歷晉才卿,膏粱而飲,至春病衄,易醫數四,皆用苦寒之劑,俱欲勝其熱而已,然終不愈。而飲食起居,浸不如初,肌寒而時躁,言語無聲,口氣臭穢,惡冷風,而其衄之餘滴,則未絕也。彼惟知見血為熱,而以苦寒攻之,抑不知苦瀉土,土,脾胃也,脾胃人之所以為本者。今火為病,而瀉其土,火固未嘗除,而土已病矣。土病則胃虛,胃虛則榮氣不能滋榮百脈,元氣不循天度,氣隨陰化,而無聲肌寒也。粗工嘻嘻,以為可治,熱病未已,寒病復起,此之謂也。

項彥章治一婦患衄三年許,醫以血得熱則淖溢,與瀉心涼血之劑,益困,衄出數滴,輒昏去,六脈微弱,而寸為甚。曰:肝藏血而心主之,今寸口脈微,知心虛也,心虛則不能主血,故逆而妄行,法當補心,兼養脾氣。脾者,心之子,實則心不虛也。與琥珀諸補心藥遂安。

按:心虛補脾,即《千金》脾旺則氣感於心之意。然補脾藥未議及,竊謂當兼補脾陰,不當專補脾氣也。

犀角地黃湯 易老云:治鼻衄,此藥為最勝。

犀角 芍藥 丹皮(各一錢半) 生地(四錢) 甘草(五分)

水一盅半,煎八分服。《拔萃》加大黃、黃連、黃芩。

茅花湯

白茅花 水煎濃汁兩碗,分二服,如無花,以根代之。

人參蓮心散

人參(一錢) 蓮子心(一分)

共為末,以水空心下二錢,以瘥為度。

一方: 蓮子心五十個,糯米五十粒,為末酒調服,治勞心吐血。

發灰散 發灰(一錢) 人中白(炙研,五分) 麝香(研,一分)

用少許吹鼻中,立愈。

《元珠》雞蘇散

雞蘇葉 黃耆 生地 阿膠 白茅根(各一兩) 麥門冬(去心) 桔梗 蒲黃(炒) 貝母(去心) 炙甘草(五錢)

每服四錢,姜三片,水煎服。

麥門冬飲子 治脾肺虛弱,氣促,精神短少,衄血吐血。

人參 麥門冬 當歸(各五分) 五味子(五個) 黃耆 甘草 芍藥(各一錢) 紫菀(一錢五分)

上㕮咀,分作二服,水二盞,煎至一盞,去滓溫服,食後。一方有生地,無甘草、芍藥、紫菀,名清肺飲子。

齒衄

齒衄有手足陽明與足少陰之異,蓋手陽明入下齒中,足陽明入上齒中,而腎主骨,齒又為骨之餘也。大抵屬陽明者多有餘,故有便秘、口臭、齒齦腫痛等證。凡素嗜肥甘,或善飲胃強者多有之。屬少陰者多不足,故口不臭,牙不痛,雖痛不甚,但齒搖不堅。凡陰虛羸瘦好色者多有之,而宜清宜補,為治迥別,不可不分也。

《元珠》云:齒衄多陽明熱盛所致,緣手足陽明俱入齒中,而衝任二脈並附陽明。陽明者,多氣多血之經也,陽明有熱,發則隨經上入齒中,血如潮湧,疼痛不已,甚則昏昧。予率用三製大黃末二錢,枳殼湯少加童便調下,並去黑糞數塊,其血頓止。要知腎虛出血者,其血必點滴而出,齒亦悠悠而疼,決不如此之暴且甚也。

東垣清胃飲 治醇酒厚味,或補胃熱藥太過,以致牙疼不可忍,牽引頭腦,滿面發熱,或齦齒腐潰,出血不止,此陽明火也。

生地(一錢五分) 升麻 當歸 牡丹皮 犀角 連翹(各一錢) 甘草 黃連(各五分)

水煎服。

按:陽明熱實,上熏口齒者,宜此清之。若大便閉結不通者,須加大黃,從下奪之。

《外臺》方 治滿口齒出血。

枸杞根洗,煎湯漱咽驗。

《元戎》地黃引子 治腎虛齒衄不止。

熟地黃 生地黃 地骨皮 枸杞子(各等分)

焙乾為末,每服二錢,蜜湯調服無時。

《寶鑑》用治衄血往來久不愈,日三服,良。

安腎丸 治腎虛陰火上炎,服涼藥而愈甚者,宜淡鹽湯送下三五錢,間進黑鍚丹。(方見喘證。)

或用腎氣丸煎服效。(鶴年)

舌衄

舌衄者,舌出血不止也。心主血,在竅為舌。若心臟蘊熱,血得熱而妄行,或溢於心之竅,則有舌上出血之證,甚者出如湧泉。

《聖濟》阿膠散

阿膠(炒) 黃耆(蜜炙) 蒲黃(新者,一兩)

共末,用生地黃汁,空心調下二錢。

《千金》方

亂髮燒灰,水服方寸匕,日三服。

大衄(血汗附)

大衄者,口鼻耳目皆出血是也。由熱氣乘虛入血,則血妄行,與衛氣錯溢於竅也。阿膠湯主之。

阿膠湯

阿膠(蛤粉炒,一兩) 蒲黃(五錢)

水煎去滓,入生地黃汁服之,急以帛系兩乳。

神白散 治血汗

用人中白瓦上炙,研末,入麝香少許和勻,空心酒下二錢。一方有發灰。

聖惠散 治大衄久衄,及諸竅出血不止。

人中白一團雞子大,綿五兩,燒研,每服二錢,溫水服。

大便下血統論

許學士云:予苦疾三十年,蓄下血藥方,近五十餘品,其間或驗或否,或始驗而久不應者,或初不驗棄之,再服有驗,未易歷談。大抵此病,品類不同,對病則易愈。如下清血色鮮者,腸風也。血濁而色黯者,臟毒也。肛門射如血線者,脈痔也。亦有一種下部虛,陽氣不升,血隨氣而降者。仲景云:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名為革。婦人則半產漏下,男子則亡血失精。此下部虛而下血者是也。若是革脈,卻宜服溫補藥。蟲痔宜熏,《千金》用蝟皮、艾者佳。予嘗作,頗得力。

黑地黃丸(頗佳。鶴年)

結陰便血

結陰便血者,以風冷之邪,結於陰分而然。蓋邪在五臟,留而不去,是之謂結陰。邪內結不得行,則病歸血分,故為便血。經曰:結陰者,便血一升,再結二升,三結三升,正此之謂。宜外灸中脘、氣海、三里以引胃氣,散風邪,內以平胃地榆湯溫散之劑止之。(景岳)

《寶鑑》平胃地榆湯 治邪陷陰分,結陰便血。

陳皮 厚朴 蒼朮 甘草 地榆 人參 白朮 當歸 芍藥 升麻 乾葛 茯苓 神麯 乾薑(炒) 香附(各等分)上㕮咀,每服五錢,加薑棗煎,空心服。一方無香附,有附子,益智仁。

胃風湯 治風冷乘虛入客腸胃,水穀不化,及下血,或下清血,或下豆汁,久而無度者,即八物湯去地黃、甘草,加官桂等分,每服二錢,水一大盞,粟米百餘粒,同煎七分,去滓稍熱服。蓋亦陰結之類,為陰氣內結,故去甘寒而加辛熱,結者散之也。

經驗方

荊芥一味,略炒為末,米飲服二錢。

地榆湯 河間曰:陰結便血者,以陰氣內結,不得外行,血氣無宗,滲入腸下,致使漸多,此湯治之。

地榆(四兩) 甘草(半炙半生,三兩) 縮砂仁(七枚)

上為末,每服五錢,水三盞,煎至一半,去滓溫服。

濕熱便血

濕熱便血者,血濁而色黯,滑氏所謂足太陰積熱久而生濕,從而下流也,赤豆當歸散主之。若但熱而無濕者,腹中痛,血色鮮,連蒲散主之。

赤豆當歸散

赤小豆(三升,浸,令芽出曬乾) 當歸(十兩)

上二味杵為散,漿水服方寸匕,日三服。

連蒲散

生地 當歸 白芍 枳殼 川芎 槐角 黃芩(各一錢) 黃連 蒲黃(炒,各一錢二分)

水二盅,煎八分服。

《泊宅編》云:干柿燒灰,米飲服二錢。《本草》:柿治腸癖,解熱毒,消宿血。又《百一選方》云:曾通判子病下血十年,用此方一服而愈。

王煥之知舒州,下血不止。郡人陳宜父令其四時取柏葉,其方如春取東枝之類,燒灰調二錢,服之而愈。

潔古芍藥黃連散 治腹痛下血有熱。

芍藥 黃連 當歸(各半兩) 大黃(一錢) 淡桂(五分) 甘草(炙,二錢)

每服五錢,水煎。痛甚者,調木香、檳榔末一錢。用淡桂者,略借辛溫以助藥力,且拔病本也。一方:平胃散加槐花、當歸、枳殼、烏梅。(丹溪。)

中虛脫血

中者,脾胃也。脾統血,脾虛則不能攝血。脾化血,脾虛則不能運化。是皆血無所主,因而脫陷妄行。其血色不甚鮮紅,或紫或黑,此陽敗而然,故多無熱證。而或見噁心嘔吐,宜理中湯溫補脾胃。中氣得理,血自歸經矣。

理中湯

理物湯 即理中,四物合劑。

黃土湯

白朮 甘草 附子 地黃 阿膠 黃芩(各三兩) 灶心黃土(半升)

水八升,煮取三升,分溫三服。

腸痔下血

《本事》治腸痔在腹內,有鼠奶出血方

白蕪荑 貫眾 狼牙根 椿東引枝 槐東引枝(白皮者,各一分) 白蟮頭(一個,炙焦) 雄黃(半兩) 蝟皮(一分,炙焦)

上為末,臘月豬脂和為丸,如彈子大,綿裹納下部,日三易。

附方:

木耳(五錢)

浸一宿洗淨,空心生食,禁茶湯半日許。如嫌淡,少加鹽,三服必愈。但不能除根耳。(鶴年自試驗過。)

溲血

溲血有虛有實,實者下焦積熱,血為熱迫,尿血成淋。虛者房勞內作,血失統御,溺血不已。亦有心臟有熱。熱乘於血,血滲小腸而尿血者,當參合脈證治之。

凡小便血出,成淋作痛,或雜尿而出者,從膀胱中來也。如血出不痛者為尿血,乃心熱移於小腸,血從精竅中來也。

《濟生》小薊飲子 治下焦結熱之劑。

生地(四兩) 小薊根 滑石 通草 蒲黃(炒) 淡竹葉 藕節 當歸 山梔仁 甘草(炙,各半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,煎八分,空心溫服。一方有白茅根、阿膠。

鹿茸散 治下元虛憊,小便尿血,日夜不止之劑。

鹿茸(酒洗去毛,塗酥,炙令黃) 當歸(焙) 生地黃(焙,各二兩) 蒲黃(一合) 冬葵子(炒,四兩五錢)

上為極細末,每服三錢匕,空心溫酒調服,日二。一方煉蜜為丸,如梧子大,每服二十丸,食前炒鹽湯下。

如神散 治心臟有熱,熱乘於血之劑。

阿膠(蛤粉炒,一兩) 山梔 車前子 黃芩 甘草(炙,各二錢半)

上為細末,每服半錢,或一錢。井華水調服,日三。此方合犀角地黃湯用之良。

發灰散

亂髮燒存性為末,每服二錢,以醋二合、湯少許調服,或以側柏葉汁調糯米粉,和丸梧子大,湯服五十丸。

鹿角膠丸 治房事勞傷,小便出血。

鹿角(一兩,炒成珠) 沒藥 油發灰(各六錢)

上為末,取白茅根汁打糊為丸,如梧子大。空心鹽湯吞七八十丸。

卷三

膈噎反胃統論

膈,隔也。飲食入咽,不得輒下,噎塞膈中,如有阻隔之者,故名膈噎。又其病正在膈間,食不得下,氣反上逆,隨復吐出,故又名膈氣。反胃者,飲食入胃,全無阻隔,過一二時,輒復吐出,有反還之意,故曰反胃。甚者朝食暮吐,暮食朝吐,有翻傾之義,故亦名翻胃。不似噎隔之噎,然後吐,不噎則不吐也。

噎膈之病,有虛有實。實者或痰或血,附著胃脘,與氣相搏,翳膜外裹,或復吐出,膈氣暫寬,旋覆如初。虛者津枯不澤,氣少不充,胃脘乾癟,食澀不下。虛則潤養,實則疏瀹,不可不辨也。

飲食下咽,不得入胃為噎。食不下通,氣反上逆為塞。東垣乃謂陽氣不得出者為塞,陰氣不得降者為噎,豈非謂入食從陰,而氣出從陽耶?其文則深,其旨反晦,至謂先用陽藥治本,後用諸塞瀉標,吾不知其何謂矣。

子和論膈噎,累累數百言,謂三陽結熱,前後閉澀,下既不通,必反上行,所以噎食不下。夫膈噎,胃病也。始先未必燥結,久之乃有大便秘少,若羊矢之證。此因胃中津氣上逆,不得下行而然,乃胃病及腸,非腸病及胃也,又因河間三乙承氣之治,謂噎膈之病,惟宜用下,結散陽消,其疾自愈。夫脘膈之病,豈下可去?雖仲景有大黃甘草,東垣有通幽潤腸等法,為便秘嘔吐者立,然自是食入輒吐之治,非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻,宜先潤養,小著湯丸,累累加用,關扃自透。或用苦酸微湧膈涎,因而治下,藥勢易行。設或不行,蜜鹽下導,始終勾引,兩藥相通者,其言甚善。蓋痰血在脘,不行不愈,而藥過病所,反傷真氣,非徒無益矣。故以小丸累加,適至病所,無過不及,以平為期,則治噎之道也。但須審是痰是血而行之耳。

膈噎之證,大都年逾五十者,是津液枯槁者居多。若壯年氣盛,非血即痰。近見有津液枯槁之劑,治一少年肥實男子,至死不悟,哀哉。(鶴年。)

先嬸傳一方云:用燒酒一斤,浸海蜇花頭一斤,入瓷瓶內,埋地數年,則海蜇化為水矣。取飲半酒杯妙。(鶴年又識。)

痰膈

痰膈,因七情傷於脾胃,鬱而生痰,痰與氣搏,升而不降,遂成噎膈。其病令人胸膈痞悶,飲食輒噎,不得下入胃中,必反上逆而嘔,與痰俱出。治法宜調陰陽,化痰下氣,陰陽平均,氣順痰下,病斯已矣。

《和劑》四七湯 治喜怒憂思悲恐驚之氣,結成痰涎,狀如破絮,或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下,此七情所為也。中脘痞悶,氣不舒快,或痰飲嘔逆噁心,並皆治之。

半夏(制,二錢) 茯苓(一錢六分) 紫蘇葉(八分) 厚朴(薑製,一錢二分)

水一盞,生薑七片,紅棗二枚,煎至八分,不拘時服。

丁沉透膈湯(《和濟》) 治脾胃不和,痰逆噁心,或時嘔吐,飲食不進,十膈五噎,痞塞不通,並皆治之。

人參 砂仁 香附(各一兩) 青皮 木香 肉豆蔻 白豆蔻 丁香(各半兩)陳皮 藿香 沉香 厚朴(各七錢五分) 草果 半夏 神麯(各二錢半) 甘草(一兩五錢) 麥芽(五錢) 白朮(二兩)

每服四錢,水一盞,姜三片,棗一枚,不拘時熱服。

滌痰丸

半夏曲 枯礬 皂角(炙,刮去皮弦子) 元明粉 白茯苓 枳殼(各等分)

上為末,霞天膏如丸,量人虛實用之。

血膈

丹溪治一少年,食後必吐出數口,卻不盡出,膈上時作聲,面色如平人。病不在脾胃,而在膈間。其得病之由,乃因大怒未止,輒食麵,故有此證。想其怒甚則血菀於上,積在膈間,礙氣升降,津液因聚,為痰為飲,與血相搏而動,故作聲也。用二陳加香附、韭汁、蘿蔔子二日,以瓜蒂散、敗醬吐之;再一日又吐,痰中見血一盞;次日復吐,見血一盅而愈。

一中年人,中脘作痛,食已乃吐,面紫霜色,兩關脈澀,乃血病也。因跌僕後,中脘即痛,投以生新血推陳血之劑,吐血片碗許而愈。

一中年婦人反胃,以四物加帶白陳皮、留尖去皮桃仁、生甘草、酒紅花,濃煎,入驢尿,以防生蟲,與數十帖而安。

一人咽膈間,常覺有物閉悶,飲食妨礙,脈澀稍沉,形色如常,以飲熱酒所致。遂用生韭汁每服半盞,日三服,至二斤而愈。

一人食必屈曲下膈,梗澀微痛,脈右甚澀而關沉,左卻和,此汙血在胃脘之口,氣因鬱而為痰,必食物所致。詢其去臘,日飲𥔒剁酒三盞,遂以生韭汁冷飲細呷之,盡半斤而愈。

一貧叟病噎膈,食入即吐,胸中刺痛,或令取韭汁入鹽梅滷少許細呷,得入漸加,忽吐稠涎數升而愈。

此亦仲景治胸痹用薤白,取其辛溫能散胃脘痰涎惡血之義也。愚謂此不獨辛溫散結之義,蓋亦咸能潤下,而酸味最能開膈胃,止嘔吐,品味不雜而意旨周密,殊可取也。

一婦年及五十,身材略瘦小,勤於女工,得噎膈證半年矣,飲食絕不進,而大便燥結不行者十數日,小腹隱隱然疼痛,六脈皆沉伏。以生桃仁七個,令細嚼,杵生韭汁一盞送下。片時許,病者云:胸中略作寬舒。以四物六錢,加栝蔞仁一錢,桃仁泥半錢,酒蒸大黃一錢,酒紅花一分,煎成止藥一盞,取新溫羊乳汁一盞,合而服之。半日後下宿糞若干,明日腹中痛止,漸可進稀粥而少安。後以四物出入加減,合羊乳汁服五六十帖而安。

江應宿治一老婦年近七旬,患噎膈,胃脘乾燥,屬血虛有熱,投五汁湯,二十餘日而愈。其方蘆根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生薑汁少許,余各半盞,重湯煮溫,不拘時徐徐服。

滋血潤腸湯 治血枯及死血在膈,飲食不下,大便燥結。

當歸(酒洗,三錢) 芍藥(煨) 生地黃(各一錢半) 紅花(酒洗) 桃仁(去皮尖,炒) 大黃(酒煨) 枳殼(麩炒,各一錢)

水一盅半,煎七分,入韭菜汁半酒盞,食前服。

秦川剪紅丸(《良方》)

雄黃(另研) 木香(各五錢) 檳榔 三稜(煨) 蓬朮(煨) 貫仲(去毛) 乾漆(炒煙盡) 陳皮(各一兩) 大黃(一兩半)

上面和丸梧子大,每五十丸,食前米飲送下,吐出瘀血,及下蟲為效。

氣膈

氣膈病使人煩懣食不下,時嘔沫。淳于意作下氣湯治此疾,一日氣下,二日能食,三日愈。然下氣湯方不傳。

一村夫因食新筍羹,咽納間忽為一噎,延及一年,百藥不效。王中陽乃以蓽茇、麥芽、炒青皮去穰、人參、苦桔梗、柴胡、白蔻、楠木香、高良薑、半夏曲共為末,每服一錢,水煎熱服。次日病家報云:病者昨已痛極,自己津唾亦咽不下,服藥幸納之,胸中沸然作聲,覺有生意,敢求前劑。況數日不食,特遊氣未盡,擬待就木,今得此藥,可謂還魂散也。王遂令其搗碎米煮粥,將熟,即入藥再煎一沸,令啜之,一吸而盡,連服數劑,得回生。因名曰還魂散。食之以治七情致病,吐逆不定,面黑目黃,日漸瘦損,傳為噎證者多驗,但忌油膩、魚腥、黏滑等物。

《永類鈐方》治噎膈不食,黃犬干餓數日,用生粟或米干飼之,俟其下糞,淘洗米粟令淨,煮粥入薤白一握,泡熟去薤,入沉香末二錢,食之。

救急療氣噎方

半夏 柴胡(各三兩) 生薑(三兩) 羚羊角 犀角 桔梗 昆布 通草 炙甘草(各二兩)

水八升,煮三升,分三服。

療因食即噎塞,如炙臠在膈不下方

射干(六分) 升麻(四分) 桔梗(四分) 木通(一錢) 赤苓(八分) 百合(八分)紫菀頭(二十一枚)

水二大升,煎九合,去渣,分溫三服,食遠。

蟲膈

張文仲《備急方》言,幼年患反胃,每食羹粥諸物,須臾吐出。貞觀中,許奉御兄弟及柴、蔣諸名醫奉勅調治,竟不能療。漸疲睏,候絕旦夕。忽一衛士云:服驢小便極效。遂服二合,後食只吐一半;晡時再服二合,食粥便定,次日奏知,宮中五六人患反胃者同服,一時俱瘥。此物稍有毒,服之不可過多,須熱飲之。病深者七日當效。後用屢驗。

《廣五行記》,永徽中絳州有僧,病噎數年,臨死遺言,令破喉視之,得一物,似魚而有兩頭,遍體悉是肉鱗,致缽中,跳躍不止。以諸味投缽悉為水。時寺中刈藍作靛,試取少許置缽中,蟲繞缽畏避,須臾蟲化為水,後人以靛治噎疾,每效。

治梅核膈氣方

取半青半黃梅子,每個用鹽一兩,淹一日夜,曬乾,又浸又曬,至水盡乃止。用青線三個,夾二梅,麻線縛定,通裝瓷罐內,封埋地下,百日取出。每用一梅含之,咽汁入喉即消。收一年者治一人,收二年者治二人,其妙絕倫。

昆布丸 治五噎,咽喉妨塞,食飲不下。

昆布(洗) 麥門冬,天門冬(並去心,焙) 訶黎勒(去核,各一兩五錢) 木通 川大黃(微炒)川朴硝 郁李仁(湯浸去皮,微炒) 桂心 百合(各一兩) 羚羊角(屑) 杏仁(去皮尖,麩炒黃) 蘇子(微炒) 射干(各五錢) 柴胡(去蘆) 陳皮(去白) 檳榔(各二錢半)

上為細末,煉蜜和搗三百杵,丸如梧子大,每服三十丸,不拘時熱酒送下,夜飯後用綿裹彈子大一丸噙化。

雜療方

《普濟方》云:反胃吐食,藥物不下,結腸三五日,至七八日,大便不通,如此者必死。昔金州周禪師,得正胃散方於異人,十痊八九。君子收之,可濟人命。用白水牛喉一條,去兩頭節,並筋膜脂肉,及如阿膠黑片,臨時旋炙,用米醋一盞浸之,微火炙干,淬之,再炙再淬,醋盡為度。研末,厚紙包收。或遇陰濕時,微火烘之,再收。遇此疾,每服一錢,食前陳米飲調下,輕者一服立效。

《集驗》療反胃,朝食暮吐,暮食朝吐方

羊肉去脂膜作脯,以好蒜齏空腹任意食之,立見效驗。

《聖濟總錄》治咽喉妨礙,如有物吞吐不利方

杵頭糠 人參(各一錢) 石蓮肉(炒,二錢)

水煎服,日三次。

虛勞統論

虛勞,一曰虛損。蓋積勞成虛,積虛成弱,積弱成損也。虛者,空虛之謂。損者,破散之謂。虛猶可補,損則罕有復完者矣。

古有五勞,五蒸、六極、七傷之名,而不一其說。然五勞者主五臟,心勞、肝勞、脾勞、肺勞、腎勞是也。五蒸者主軀體、膚蒸、肉蒸、脈蒸、筋蒸、骨蒸是也。六極者,氣極、血極、筋極、肌極、精極、骨極,合內外兼陰陽者也。七傷者,大飽傷脾,大怒氣逆傷肝,極力舉重、久坐濕地傷腎,形寒飲冷傷肺,憂愁思慮傷心,大恐懼不節傷志,風雨寒暑傷形,合形臟神而言者也。外此所謂志勞、憂勞、瘦勞、思勞及陰寒、陰痿、裡急、精速等為七傷者,皆非也。

損證有自上至下者,有自下至上者,而皆以中氣為主。故《難經》一損損於肺,皮聚而毛落。二損損於心。血脈虛弱不能榮於臟腑,婦人則月水不通。三損損於胃,飲食不為肌膚。此自上而下者也。一損損於腎,骨痿不能起於床。二損損於肝,筋緩不能自收持。三損損於脾,飲食不能消克。此自下而上者也。《機要》云:虛損之疾,寒熱因虛而感也。感寒則損陽,故損自上而下,治之宜以辛甘淡,過於胃則不可治也。感熱則損陰,故損自下而上,治之宜以苦酸鹹,過於脾則不可治也。夫脾胃居中而運水穀。脾胃氣盛,四臟雖虛,猶能溉之。不然則四臟俱失其養矣,得不殆乎。故曰:過於脾胃者不治。

治損之法莫善於《難經》,謂損其肺者益其氣。損其心者調其榮衛。損其脾者調其飲食,適其寒溫。損其肝者緩其中。損其腎者益其精。蓋肺主氣,益之使充也。心主血,而營衛者血之源,和之使無偏也。脾運水穀而主肌肉,調之適之,毋困其內,亦無傷其外也。肝苦急,緩之使疏達也。腎主精,益之使不匱也。後人不辨損在何臟,概與養陰清火,術亦疏矣。

陳藏器諸虛用藥凡例,本出《千金》,此在初學,殊足以為準則。若夫得心應手,神明變化,端不在此區區形跡間也。

虛勞營衛不足

虛勞營衛不足者,脈極虛芤遲,短氣裡急,四肢痠疼,腹中痛,或悸或衄,或手足煩熱,咽乾口燥,宜甘酸辛藥調之。甘以緩急,酸以養陰,辛以養陽也。

小建中湯方

白芍(六兩) 甘草 桂枝 生薑(各三兩) 大棗(十二枚) 膠飴(一升) 虛甚者加黃耆(一兩半)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,內膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。深師治虛勞腹滿、食少泄瀉者,無膠飴,有人參二兩,半夏一升。

《必效方》治虛勞失精,加龍骨、白蘞各一兩。

《古今錄驗》治虛勞裡急,小腹急痛,氣引胸脅,或心痛短氣,以乾薑代生薑,加當歸四兩。

經云:肝生於左,肺藏於右,心位在上,腎處在下,脾居四臟之中,生育營衛,通行津液。一有不調,則失所育所行矣。必以此湯溫健中臟,故名建中。中臟者,脾胃也。脾欲緩,急食甘以緩之,故以飴糖為君,甘草為臣。桂枝辛熱,散也潤也。營衛不足,潤而散之;芍藥酸寒,收也泄也,津液不足,收而行之,故以芍桂為佐。生薑辛熱,大棗甘溫,胃者衛之源,脾者營之本,衛不足,益之必以辛,營不足,補之必以甘,甘辛相合,脾胃健而營衛通,故以薑棗為使也。

大建中湯 方 治內虛,里結少氣,手足厥冷,小腹攣急,或腹滿弦急,不能食,起即微汗陰縮,或腹中寒痛,或唇口乾,精自出,或手足乍寒乍熱而煩冤,痠疼不能久立,多夢失精。

黃耆 當歸 桂心 芍藥(各二錢) 人參 甘草(各一錢) 半夏 黑附子(炮,各二錢半)

每服五錢,水二盞,姜三片,棗二枚,煎一盞,去滓,食前溫服。

本方加白朮、蓯蓉、麥冬、川芎、熟地、茯苓,名十四味建中湯,皆補益營衛之劑也。

炙甘草湯 治虛勞不足,汗出而悶,脈結悸,行動如常,不出百日,危急者十一日死。

炙甘草(四兩) 桂枝 生薑(各三兩) 麥冬(去心) 麻仁(各半升) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤)

上九味,以酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓,內膠消盡,溫服一升,日三服。

朱雀湯 治勞傷心氣,變生諸疾。

雄雀(一隻,取肉炙) 赤小豆(一合) 人參 赤苓 紫石英 小麥 大棗肉(各一兩) 紫菀 遠志 丹參(各半兩) 炙甘草(二錢半)

上細銼拌勻,每服三錢,用水一盞,煎六分,去滓,食遠溫服。(《奇效方》)。

肺勞

肺勞者,呼吸少氣,咳嗽喘急,嗌乾氣極,則皮毛焦乾,津枯力乏,腹脹喘鳴。由預事而憂,或風邪久住而成,宜分邪正冷熱而治之。

紫菀湯 治氣極,皮毛焦枯,四肢無力,喘急短氣不足以息。

紫菀茸(洗) 乾薑(炮) 黃耆 人參 五味子 鍾乳粉 杏仁(麩炒,去皮) 甘草(炙,各等分)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,姜三片,棗一枚,煎服無時。

葛可久保和湯 治風寒久嗽成勞,及肺燥成痿者,服之決效。

知母 貝母 天冬 麥冬 款冬(各三錢) 花粉 薏仁 杏仁(炒,去皮尖,各二錢) 粉草(炙) 紫菀 五味子 馬兜鈴 百合 桔梗(各一錢) 阿膠 生地黃 當歸 紫蘇薄荷(各五分) 生薑(三片)

上水煎,入飴糖一匙服,三日三服,食後進。一方無地黃,有百部。若血盛,加薄黃,茜根、藕節、大薊、茅花根;痰盛,加半夏、橘紅、茯苓、枳實(炒)、栝蔞;喘甚,加桑白皮、陳皮、葶藶子、蘇子;熱盛,加山梔(炒黑)、黃連、黃芩、連翹;風熱加防風、金沸草、甘菊花;寒甚,加桂枝、五味子;臘月加乾薑。

心勞

心勞者;恍惚驚悸,少顏色。熱則煩心、口乾、溺澀;寒則內慄、夢多恐怖。由曲運神機而成。熱則清之,寒則溫之,養血安神則一也。

遠志引子 治心勞虛寒,夢寐驚悸。

遠志(去心) 茯神(去木) 肉桂 人參 棗仁(炒) 黃耆 當歸(各一兩) 甘草(炙,半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,姜五片,煎服無時。

麥門冬湯 治心勞虛熱,唇口赤,煩渴溺澀。

麥門冬(去心) 遠志(甘草煮,去心) 人參 黃芩 生地黃 茯神 石膏(煅,各一兩) 甘草(炙,半兩)

煎服法同前。

腎勞

腎勞之證,面黑足冷,耳聾,膝軟腰痛,少腹拘急,小便不利,八味腎氣丸主之。此為腎臟不足,內生寒冷。王太僕所謂腎虛則寒動於中也。

八味腎氣丸 方

熟地黃(八兩) 萸肉 山藥(各四兩) 牡丹皮 建澤瀉 白茯苓(各三兩) 附子(制) 肉桂(各一兩)

上為末,煉蜜丸如桐子大,每服七八十丸,空心滾湯下。本方加五味子、鹿茸,名十補丸。本方去附子,加五味子二兩,名加減八味丸。

薯蕷丸 補丈夫一切病不能具述方

薯蕷 枸杞子 續斷 茯苓 牛膝 菟絲子 巴戟 杜仲(各一兩) 蓯蓉(二兩) 五味子 山萸肉 蛇床子(各一兩)

上為散,酒調方寸匕,日三夜二,禁醋蒜。

治腎勞精敗面黑 方

肉蓯蓉(四兩),水煮令爛,薄細切研,精羊肉分為四度,下五味以米煮粥,空心食。(《聖濟總錄》)

許學士《本事方》,唐鄭相國云:予為南海節度使,時年七十有五,粵地卑濕,傷於內外,眾疾俱作,陽氣衰絕。乳石補益之藥,一切不應。元和七年,有訶陵國舶主獻此方,經七八日而覺應驗,自爾常服,其功神驗。十年二月,罷郡歸京,錄方傳之。其方用破故紙十兩,揀洗為末,用胡桃肉去皮二十兩搗如泥,即入前藥末,更以好煉蜜和勻如飴,盛瓷器中,且日以溫酒化藥一匙服之。不飲酒,溫熱水化下。彌久則延年益氣,悅心明目,補益筋骨,但禁食蕓薹、羊血。蕃人呼為補骨脂丸。

脾勞

脾勞之證,食不化,心腹痞滿,嘔吐吞酸,面色痿黃。甚者心腹常痛,大便泄利,手足逆冷,骨節痠疼,日漸消瘦,由脾胃久積風冷之氣所致,亦名冷勞。木香豬肚丸主之。

木香豬肚丸 方

木香 附子 郁李仁 乾薑 陳皮 麥冬(各一兩) 肉豆蔻(一兩) 熟艾 鱉甲 柴胡 神麯(各二兩) 厚朴(姜水炒,三兩) 鍾乳粉 桂心(各五錢)

共末,用雄豬肚一具,去脂膜切細,入好米醋三升,煮爛研細入末搗和丸梧子大,空心溫酒米飲任下二十丸。

《千金》治虛補勞 方

羊肚(一具,切) 白朮(一升)

上二味,以水二斗,煮取六升,每服二升,日三。

又方

豬肚(一具) 人參(五兩) 蜀椒 乾薑(各二兩半) 蔥白(七兩) 白粱米(半升)

上六味,㕮咀,諸藥令相得,和米內肚中,縫合勿令泄氣,取四斗半水,緩水煮爛,空腹食之,大佳,兼下少飯。

《濟生》白朮湯 治脾勞虛寒,嘔吐不食,腹痛泄瀉,胸滿善噫。

人參 白朮 草果 肉豆蔻(麵裹煨熟) 厚朴 陳皮 木香 麥芽(各一兩)炙草(半兩)

每服四錢,水一盞,姜五片,棗一枚,煎服無時。

風勞

風勞之證,肌骨蒸熱,寒熱往來,痰嗽盜汗,黃瘦毛焦,口臭,或成疳利,由風邪淹滯經絡,瘀鬱而然。其病多著於肝,亦名肝勞。

《寶鑑》秦艽鱉甲散

鱉甲(一兩,醋炙) 柴胡 地骨皮 秦艽 知母 當歸(各半兩)

上為粗末,每服半兩,水一盞,入烏梅一枚,青蒿五葉,同煎至七分,去滓溫服,臨臥空心各一服。如嗽多可加阿膠、麥冬、五味。《元戎》有桃柳枝各七個,姜三片,為柴胡鱉甲散,大便硬者服之。大便溏者,半氣半血,服逍遙散。《元珠》云:體虛之人,最易感於邪氣,當先和解,微汗微利之,從其性而治之,次則調之。醫者不知邪氣加於身而未除,便行補劑,邪氣得補,遂入經絡,往往至死,不可不知也。

柴胡飲子(太無)

人參 黃芩 炙草 大黃 芍藥 柴胡 當歸(各半兩)

每服四錢,水姜煎溫服。

麥煎散 治少男室女,骨蒸黃瘦,盜汗肌熱,口臭,婦人血風攻疰四肢。(方見發熱門。)

《良方》團魚丸 治骨蒸勞嗽累效。

貝母 前胡 知母 杏仁(各一兩) 柴胡(半兩)

用團魚二個,同煮熟,取肉連汁食之。將藥焙乾為末,再以團魚骨甲,煮汁一盞,和藥丸梧子大,每服二三十丸。煎黃耆六一湯空心送下。病既安,仍服黃耆六一湯方調理。

《廣濟》療骨蒸肺熱,每至日晚,即惡寒壯熱,頰色微赤,不能下食,日漸羸瘦方

生地黃(三兩,切) 蔥白(一把) 香豉(二兩) 炙甘草(五錢) 童子 小便(二升)

上五味,以地黃等,於小便中浸一宿,平晨煎兩沸、絞去滓,澄取一升二合,分溫二服,相去如人行七八里,服一劑,瘥止。

《直指》全鱉丸 此與《良方》團魚丸治同。

知母 貝母 杏仁(浸去皮,各三兩) 柴胡(二兩) 川芎(一兩) 當歸 明阿膠(炒酥,各半兩)

上粗截,入厚瓷器中,用中等活鱉一個,生宰去頭,以鱉肉並血並藥,用醇酒五升,同浸一宿,密紙封,次早慢火同煮香熟,令病者隨意食之。只留鱉甲,併骨並藥,焙乾為末,以浸藥酒汁調米粉為糊,丸桐子大,每七十丸,米飲下。

傷寒餘熱未盡,或失於調攝,致咳嗽寒熱,吐血衄血,纏綿日久,狀如勞瘵。此皆元氣虛,邪氣留著,例用養氣生血藥,兼小柴胡、青蒿、鱉甲,或前胡、犀角、石膏等,隨證加減,無有不愈者。切不可純用補劑,亦不可誤認虛損勞怯,輕用杜仲、熟地、山萸等溫補之藥也。

熱勞

熱勞者,因虛生熱,因熱而轉虛也。其證心神煩躁,面赤唇焦,身熱氣短,或口舌生瘡是也。《明醫雜著》云:人之一身,陽常有餘,陰常不足,況節欲者少,過欲者多,精血既虧,相火必旺,火旺則陰愈消,而勞瘵咳嗽,咯血吐血等證見矣。故宜常補其陰,使陰與陽齊,則水能制火,而水升火降,斯無病矣。

補陰丸方

黃柏(去皮,酒炒褐色) 知母(去皮毛,酒炒) 龜板(酥炙透,各三兩) 杞子 鎖陽(酥炙干) 白芍(酒炒) 天冬(去心,各二兩) 熟地(酒蒸,五兩) 五味(一兩) 乾薑(炒紫色,三錢,冬用五錢)

上為末,入煉蜜及豬脊髓三條,和勻杵丸桐子大,每服八九十丸,空心淡鹽湯送下。寒月可用溫酒下。丹溪原方,有陳皮、牛膝、當歸、虎骨、無杞子、天冬、五味、乾薑,用酒煮羊肉為丸。

瓊玉膏 治虛勞乾咳。

生地黃(四斤) 茯苓(十二兩) 人參(六兩) 白蜜(一斤)

上先將生地黃熬汁去滓,入蜜煉稠,再將參苓細末和入瓷罐封,水煮半日,白湯化服。臞仙加琥珀、沉香各五錢。

按:虛勞之人,氣血多有郁聚之處,故雖形衰氣少,而脅下迫塞,不得左右臥者,虛中有實也。臞仙於滋補之中,寓通行之意,如張僧繇畫龍,一經點睛,通體皆靈,而用之者,往往獲效,是豈徒參、地、苓、蜜之力哉。

大造丸

紫河車(一具,米泔水洗淨,少加酒蒸極爛,以山藥末搗和焙乾) 敗龜板(酥炙,一兩)天冬 麥冬(各一兩二錢) 熟地(二兩半) 夏加五味(七錢)

上除熟地另杵外,共為末,用酒煮米糊,同熟地搗膏丸桐子大,或蜜丸亦可,每服八九十丸,空心臨臥鹽湯下,冬月酒下。婦人去龜板,加當歸二兩。

大補天丸 治勞婦虛損勞傷,形體羸瘦,腰痛疼痛,遺精帶濁。

紫河車(初胎者一具,米泔浸淨,入小砂罐內,加水一碗,煮沸候冷取起放竹籃中,四圍用紙糊蜜烘乾為末) 知母(乳炒) 龜板(酥炙,各三兩) 黃柏(蜜炙,三兩) 熟地(五兩,搗) 肉蓯蓉 牛膝 麥冬 山藥(炒) 虎脛骨(酥炙) 黃耆(蜜炙) 茯神(各一兩半)杜仲 何首烏 人參白芍(各一兩) 枸杞(二兩) 生地(酒洗) 天冬 當歸 北五味(各一兩) 冬加乾薑(半兩炒焦。)

上為細末,用豬脊髓三條蒸熟,加煉蜜和搗為丸,桐子大,每服八十丸,空心淡鹽湯下,冬月酒下。

治骨蒸便溏口渴 方

青蒿 烏梅 秦艽 甘草 小麥 水煎服。

草還丹 治陰虛骨蒸。

青蒿(一斗五升) 童便(三斗)

文武火煎,約童便減至二斗,去青蒿,再煎至一升,入豬膽七個,再熬數沸,用甘草末,收和為丸,梧子大,每服五十丸。

又方

鮮地骨皮(三錢) 紅棗(七枚) 煎湯代茶,日一劑。治骨蒸神效。若治童勞,加燕窩(一錢。鶴年。)

黃耆鱉甲煎 治虛勞客熱,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,口燥咽乾,頰赤心忪,日晡潮熱,夜有盜汗,胸脅不利,減食多濁,咳唾稠黏,時有膿血。

黃耆 知母 桑白皮 炙甘草 赤芍藥 紫菀(各五錢半) 地骨皮 秦艽 白茯苓 生地 柴胡(各六錢六分) 肉桂 人參 苦桔梗(各三錢三分) 鱉甲(酥炙) 天冬(各一兩) 半夏(五錢)

上為粗末,每服三錢,水一盞,煎至七分,去滓,食後溫服。一名人參黃耆散。

干血勞

干血,血瘀而干也。瘀則生熱,內傷肝肺,發熱咳嗽,日以益甚,不已則成勞。《金匱》所謂經絡營衛氣傷,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑者是也。

大黃䗪蟲丸

大黃(二兩五錢) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 虻蟲(一升) 䗪蟲(半升) 蠐螬(百枚) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩) 水蛭(百枚)

上為末,蜜丸小豆大,酒服五丸,日三服。

王念西云:虛勞發熱,未有不由瘀血者,而瘀血未有不由內傷者。人之起居飲食,一有失節,便能成傷。瘀積之血,牢不可拔,新生之血,不得周灌,與日俱積,其人尚有生理乎。仲景施活人手眼,以潤劑濡干血,以蠕動啖血之物行死血,死血既去,病根以鏟,而後可以從事於滋補矣。陳大夫百勞丸可與此互用。

喻嘉言曰:此世俗所稱干血勞之良治,血結在內,手足脈必相失,宜服此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。按:相失者,不相得也。血結脈不通使然。

陳大夫百勞丸 治一切勞瘵積滯,疾不經藥壞者宜服。

錦紋大黃(去皮及黑心,四錢) 乳香 沒藥 當歸(各一錢) 人參(二錢) 桃仁(去皮尖,另研如泥) 虻蟲 水蛭(各十四枚,炒)

上為極細末,煉蜜丸桐子大,都作一服,可百丸,五更用百勞水下,取惡物為度,服白粥十日。

按:都作一服,服當作劑。劑,量也。量病之輕重而制其大小也。云取惡物為度,則非一服令儘可知。

傳屍勞

張雞峰云:傳屍勞者,緣屍疰,及挾邪精鬼氣而成者也。大概寒熱淋露,沉沉默默,不的知其所苦,而無處不惡,積年累月,漸就委頓,即死之後,又復傳易他人者是也。茲須以通神明去惡氣諸藥治之。

《百一選方》 治傳屍勞

天靈蓋(三錢,酥炙黃為末,秤) 鱉甲(極大者,醋炙黃為末,稱一兩,九肋者更妙) 桃仁(二錢五分,去皮尖,研) 青蛇腦(小豆許,酥炙色轉為度,無蛇腦亦得) 虎糞內骨安息香(半兩以上,為末,絹篩篩過) 檳榔(二錢半,別為細末) 麝香(一錢,別研) 青蒿(取近梢三四寸細銼,六兩) 豉(三百粒) 楓葉(二十一片) 蔥根(二十一個,拍破) 童便(半升) 桃、柳、李、桑東引枝(各七莖,長七寸,如著頭大,細銼)

上先將青蒿、桃、李、桑枝、楓葉、蔥、豉以官升量水三升,煎至半升,去滓,入安息香、天靈蓋、虎糞內骨、鱉甲、桃仁、童便同煎取汁,去滓有四五合,將檳榔、麝香同研勻,調作一服,早晨溫服,以被覆出汗。恐汗內有細蟲,以帛拭之,即焚此帛。相次須瀉必有蟲下,如未死,以大火焚之,並棄長流水內,所用藥,切不可令病人知之,日後亦然,十來日後,氣體復原,再進一服。

獺肝散

獺肝一具,陰乾杵末,飲服方寸匕,日三,未愈再服。《肘後》云:此方甚效。

《寶鑑》紫河車丸 治傳屍勞,服三月必平復,其餘勞症,須數服神效。

紫河車(一具,用米泔水浸一宿,洗淨,焙乾) 鱉甲(酥炙) 桔梗(去蘆) 胡黃連 芍藥 大黃 敗鼓皮心(醋炙) 貝母(去心) 龍膽草 黃藥子 知母(各二錢半) 芒硝 犀角蓬朮(各一錢半) 硃砂(研,二錢)

上為細末,煉蜜丸如梧子大,硃砂為衣,食前溫酒服,二十丸,如膈熱,食後服,重病不過一料。

發熱統論

有表而熱者,謂之表熱。無表而熱者,謂之裡熱。故苦以治五臟,五臟屬陰而居於內,辛者以治六腑,六腑屬陽而居於外,故曰內者下之,外者發之。

飲食勞倦,為內傷元氣。元氣傷,則真陽下陷,內生虛熱。故東垣發補中益氣之論,用人參、黃耆等甘溫之藥,大補其氣而提其下陷,此用氣藥以補氣之不足者也。勞心好色,內傷真陰,陰血既傷,則陽氣偏勝,而變為火矣,此謂陰虛火旺勞瘵之症。故丹溪發陽有餘陰不足論,用四物加黃柏、知母,補其陰而火自降,此用血藥以補血之不足者也。益氣、補陰,皆內傷症也。一則因陽氣之下陷而升提之,一則因陰火之上升而滋降之,一升一降,迥然不同矣。(節齋。)

平日發熱,熱在行陽之分,肺氣主之,故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱,熱在行陰之分,腎氣主之,故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪,故抑之,使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦,故舉之,使春氣得以上升也。

治熱之法有五:一曰和,二曰取,三曰從,四曰折,五曰奪。假令小熱之病,當以涼藥和之。和之不已,次用取,為熱勢稍大,當以寒藥取之。取之不已,次用從,為熱勢既甚,當以溫藥從之。謂藥氣溫也,味隨所為。或以寒因熱用,味通所用;或寒以溫用,或以汗發之。不已,又用折,為病勢極甚,當以逆制之。制之不已,當以下奪之。下奪之不已,又用屬,為求其屬以衰之。緣熱深陷在骨髓,無法可出,針藥所不能及,故求屬以衰之。求屬之法,是同聲相應,同氣相求之道也。如或又不已,當廣求其法而治之。譬如孫子之用兵,在山谷,則塞淵泉;在水陸,則把渡口;在平川廣野,當清野千里。塞淵泉者,刺俞穴。把渡口者,奪病發時前。清野千里,如肌羸瘦弱,當廣服大藥以養正。

勞倦發熱

勞倦發熱者,積勞成倦,陽氣下陷,則虛熱內生也。其症身熱心煩,頭痛惡寒,懶言惡食,脈洪大而空,狀類傷寒,切戒汗下,但服補中益氣湯一二服,得微汗則已。非正發汗,乃陰陽氣和,自然汗出也。

補中益氣湯

黃耆(蜜炙,錢半) 人參 炙甘草(一錢) 白朮(土炒) 陳皮 當歸(各五分) 升麻 柴胡(各三分)

加姜三片,棗三枚,水煎。本方加芍藥、五味,名調中益氣湯。

火鬱發熱

火鬱者,陽氣為外寒所遏,不得宣行,鬱而成火,或因胃中過食冷物,郁遏陽氣於脾土之中,令人心煩,手足心熱,骨髓中熱如火燎,此為鬱熱。經云:火鬱則發之。

東垣火鬱湯

升麻 葛根 白芍藥 柴胡根(各一兩) 防風 炙草(各五錢)

上㕮咀,每服三四錢,水二大盞,入連須蔥白三寸,煎去滓稍熱服。

血虛發熱

血虛發熱,亦從勞倦得之。東垣云:飢困勞役之後,肌熱煩躁,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈大而虛,按之無力。經云:脈虛則血虛,血虛則發熱,症象白虎,惟脈不長實為辨也。誤服白虎,旬日必變。

當歸補血湯

黃耆(一兩) 當歸(二錢) 生地黃(五錢) 生草(一錢)

上一服,水煎,溫服食前。

陽浮發熱

陽氣虛浮,其端有二。或脾胃氣虛,陽浮於外,其症上見嘔惡,下為溏泄,其脈大而不實,身雖大熱,切忌寒涼,宜甘辛溫藥溫其中,使土厚則火自斂也。或腎虛火不歸經,遊行於外,其症煩渴引飲,面赤舌刺唇黑,足心如烙,或冷如冰,其脈洪大無倫,按之微弱,宜八味腎氣丸之屬,導火下行也。

理中湯

八味腎氣丸(方見虛勞門。)

王肯堂云:相火寄於命門。命門者,男子以藏精,女子以系胞,因嗜欲竭之,火無所附,故厥而上行,桂附與火同氣,而其味辛,能開腠理,致津液,通氣道,據其窟宅而招之,同氣相求,火必降下矣。且火從腎出者,是水中之火也。火可以水折,而水中之火,不可以水折,故巴蜀有火井焉,得水則熾,得火則熄,則桂附者,固治浮游相火正劑歟。

痰積發熱

積痰發熱者,其脈弦滑,其證胸膈痞塞,背心疼痛。《活人書》所謂中脘有痰,令人憎寒發熱,狀類傷寒,但頭不痛,項不強為異。

瘀血作熱

瘀血發熱者,其脈澀,其人但漱水而不欲咽,兩腳必厥冷,少腹必結急,是不可以寒治,不可以辛散,但通其血,則發熱自止。

當歸承氣湯

當歸 大黃(各四錢) 芒硝 甘草(各二錢)

上㕮咀,入姜煎。一方無芒硝,有芍藥,名清涼飲子。

骨蒸熱

骨蒸熱者,熱伏於內,而氣蒸於外也。其症肌熱盜汗,黃瘦口臭,久而不愈,此骨髓伏熱,營衛不通之所致也,少男室女,多有此證。

麥煎散(方見虛勞門。)

柴胡梅連散 治骨蒸勞熱,久而不愈,三服除根,其效如神。

柴胡 人參 黃芩 甘草 胡黃連 當歸 芍藥(各半兩)

上為末,每服三錢,童便一盞,烏梅一個,豬膽五匙,豬脊髓一條,韭根半錢,水一盅,同煎至七分,去滓,溫服無時。原方有前胡,無人參、黃芩、甘草、當歸、芍藥,余蓋從柴胡飲子增入,以備補虛瀉熱之用。去前胡者,不欲重散也。

食積酒毒發熱

食積者,當暮發熱,惡聞食臭,時時噯腐,其脈滑或實,《活人》所謂傷食令人頭痛脈數發熱,但左手人迎脈平和,身不疼是也。酒毒者,脈數溺赤,經云:酒氣與穀氣相搏,熱盛於中,故熱遍於身,內熱而溺赤是也。

加味越鞠丸

蒼朮 神麯 香附 黑山梔 撫芎 針砂 山楂

上為末,糊丸。

酒煮黃連丸

黃連八兩,用酒二升,入瓦罐內,重湯煮爛,取出曬乾為末,滴水丸桐子大,每五十丸,食前溫水下。

【分治臟腑上下血氣諸熱】

錢氏瀉青丸 治肝熱。

當歸(焙) 龍膽草 川芎 山梔 羌活 防風 大黃

上為末,蜜丸雞頭子大,每服一丸。一方彈子大,竹葉湯化下一丸。

龍薈丸 治肝臟積熱。

當歸(焙) 龍膽草 梔子 黃連 黃柏 黃芩(各一兩) 大黃 蘆薈 青黛(各半兩) 木香(二錢半) 麝香(五分,別研)

上為末,煉蜜丸如小豆大,小兒如麻子大,每二十丸,生薑湯下。

《外臺》麥門冬飲 療心勞不止,口赤乾燥,心悶,肉毛焦色。

生麥冬(一升,去心) 陳粟米(一升) 雞子白(二七枚) 淡竹葉(三升,切)

上先以水一斗,煮粟米、竹葉取九升。去滓澄清,接取七升,冷下雞子白,攪五百轉,去上沫,下麥門冬,煮取三升,分三服。

《濟生》黃芩湯 治心熱,口瘡煩渴,小便不利。

生地 木通 甘草 黃連 黃芩 麥冬 梔仁 澤瀉

每服四錢,水一盞,姜三片,煎服無時。

瀉黃散 治脾熱口臭,咽乾目黃。

藿香葉(七錢) 山梔(一兩) 石膏(半兩) 防風(四兩) 甘草(二兩)

上銼同蜜酒拌,微炒香為末,每服二錢,水一盞,煎清汁飲。

《外臺》療脾熱方

石膏(一斤,碎,綿裹) 生地汁(一升) 淡竹葉(切,五升) 赤蜜(一升)

水一斗二升,煮竹葉取七升,去滓,內石膏取一升五合,去滓,下地黃汁兩沸,下蜜煎取三升,細細服。

瀉白散 治肺熱。

桑白皮(炒黃) 地骨皮(各一兩) 甘草(炙,半兩)

上為末,每服二三錢,水一盞,入粳米百粒煎,食後服。易老加黃連。海藏云:加山梔、黃芩方能瀉之。

東垣滋腎丸 治腎熱

黃柏(三兩) 知母(二兩) 桂(一錢半)

上為末,熟水丸桐子大,每七八十丸至百丸,食前百沸湯下。

《外臺》三黃湯 治腎熱,大小便秘塞,耳鳴色黑。

大黃(切,別漬水,一斗) 黃芩 芒硝(各三兩) 梔子(十四枚) 甘草(炙,一兩)

上以水四升,先煮三物取一升五合,去滓,下大黃更煎兩沸,下芒硝,分三服。

《外臺》梔子煎 治膽實熱,精神不守。

梔子(二十一枚) 甘竹茹(一兩,炒) 香豉(六合) 大青 橘皮(各一兩) 赤蜜(三合)

水六升,煎取一升七合,去滓,下蜜,更上微火,煎兩沸,分再服。

導赤散 治小腸實熱,小便赤澀而渴。

生地黃 木通 甘草(各等分)

上為末,每服三錢,水一盞,入竹葉七片,同煎至五分,食後溫服。丹溪云:導赤散,正小腸藥也。

瀉白湯 治大腸實熱,腹脹不通,挾臍痛,食不化,口生瘡,喘不能久立。

淡竹葉 黃芩 梔子仁 柏皮(炙,各半兩) 茯苓 芒硝(各一兩) 生地黃(三兩) 橘皮(半兩)

上銼,每四錢,入薑、棗煎,空心服。

《千金》竹葉湯 治胃熱。

竹葉 小麥(各一升) 知母 石膏(各三兩) 黃芩 茯苓 麥冬(各二兩) 人參(一兩) 生薑(五兩) 栝蔞根 半夏 甘草(各一兩,生)

上㕮咀,以水一斗,煮竹葉、小麥,取八升去滓,內諸藥,煮取三升,分三服,老小分五服。

《千金》地黃煎

生地黃汁(四升三合) 茯神 知母 葳蕤(各四兩) 栝蔞根(五兩) 竹瀝(三合)生薑汁 白蜜 生麥冬汁 生地骨皮汁(各一升) 石膏(八兩)

上以水一斗二升,先煮諸藥取三升,去滓,下竹瀝、生地黃、麥冬汁,微火熬四五沸,下蜜、薑汁,微火煎取六升。初服四合,日三夜一,加至六合,夏月作散服之。

東垣云:發熱而不能食,自汗短氣者,虛也。以甘寒之劑瀉熱補氣。能食而熱,口舌乾燥,大便難者,以辛苦大寒之劑下之,瀉熱補水,當細分之,不可概論。

涼膈散 治上焦積熱煩躁,面赤頭昏,咽痛喉痹,口瘡頰腫,便溺秘赤,譫妄,睡臥不安,一切風壅。

新薄荷 連翹 黃芩 梔子 甘草(各一兩半) 大黃 芒硝(各半兩)

上末,每服二三錢,竹葉七片,蜜三匙,煎食後服。與四物各半服,能益血泄熱,名雙和散。《本事》加赤芍、乾葛,治諸熱病累效。

《玉機》云:輕者宜桔梗湯,本方去硝、黃,加桔梗舟楫之品,浮而上之,去膈中無形之熱,且不犯下二焦也。

八正散 治下焦積熱,二便秘澀,口渴咽乾,舌瘡血淋。

大黃 瞿麥 木通 滑石 萹蓄 車前子 山梔 甘草(各等分)

上為末,每服二錢,入燈芯,水煎服。

通膈丸(《本事》) 治上焦虛熱,肺脘咽膈有氣如煙搶上。

人參 川黃連 茯苓(各三兩) 硃砂(一分) 真片腦(少許)

上為細末,研勻煉蜜丸如梧子大,熟水下三五丸,日二三服。

四順清涼飲子 治血分熱。

大黃(蒸) 甘草(炙) 當歸 芍藥(各等分)

上㕮咀,每服五錢,用水一盞半,薄荷十葉,同煎至七分,去滓溫服。潔古云:涼風至而草木實,清涼飲子,乃秋風撤熱之劑也。

海藏桔梗湯 治氣分熱。

桔梗 連翹 山梔 薄荷 黃芩(酒炒) 甘草(各等分)

上為粗末,竹葉白水煎,溫服。汗之,熱服。

惡寒

惡寒有陽虛陽郁之異,陽虛者宜補而溫之,陽郁者宜開發上焦,以升陽明之氣。丹溪所謂久病惡寒,當用解鬱是也。

桂枝加人參附子湯 治陽虛腠理不固,惡寒自汗,其脈浮虛。

桂枝 白芍(各一兩半) 甘草(炙,一兩) 附子(炮,半個) 人參(一兩半)

每服五錢,生薑三片,棗一枚,水煎服。

陽郁治案:

進士周,年近四十,得惡寒證,服附子數百帖而病益甚,脈弦而緩。遂以江茶入生薑汁、香油些少調飲之,吐痰一升許,減大半。又與通聖散去麻黃、硝、黃,加當歸、地黃百帖而安。

一女子惡寒,用苦參、赤小豆各一錢為末,齏水調飲之,吐痰甚多,繼用南星、川芎、蒼朮、黃芩,酒打面為丸服愈。《元珠》云:上焦不通,則陽氣抑遏,而皮膚分肉,無以溫之,故寒慄。東垣升陽益胃湯用升發之劑,開發上焦,以升陽明之氣,出於表而溫之也。丹溪吐出濕痰,亦開發上焦,使陽氣隨吐伸發出外而溫之也。故寒慄皆愈。二者乃陽郁表寒之要。

大建中湯 療中虛怯寒。

黃耆 當歸 桂心 白芍(各二錢) 人參(一錢) 甘草(一錢) 半夏 黑附(炮去皮,各二錢半)

上八味㕮咀,每服五錢,水二盞,姜三片,棗二枚,煎至一盞,去滓,食後溫服。

羅謙甫治僉院董誠彥,夏月勞役過甚,煩渴不上,極飲潼乳,又傷冷物,遂自利,腸鳴腹痛,四肢逆冷,冷汗自出,口鼻氣亦冷,六脈如珠絲,時發昏憒。眾大醫議以蔥熨臍下,又以四逆湯五兩,生薑二十片,連須蔥白九莖,水三升,煮取一升,去滓涼服。至夜半,氣溫身熱思粥飲,至天明而愈。許魯齋先生聞知嘆曰:病有輕重,方有大小,治有緩急,僉院之病,非大方從權急治,不能愈也。

昔有一婦人惡寒特甚,盛暑亦必服皮衣數件,晝夜常坐臥床褥,飲食如常,亦一無所苦,更名醫數四,終莫能治。補瀉寒熱溫涼備嘗之矣。一醫以玉屏風散大劑煎水,以大鍋令患者熏蒸半日許,汗出得愈。(鶴年識)

瘧疾統論

少陽膽為風木之府,瘧家寒熱之邪,必歸少陽,是以瘧脈多弦。少陽居半表半裡之間,其氣從陽則熱,從陰則寒也。瘧者金火交診,故其病寒熱並作也。

氣分受邪,發於六陽時;血分受邪,發於六陰時。淺者每日一發,深者間日一發,極深者三日發也。淺者屬陽,陽性易動,故日行之氣,觸著便發。深者屬陰,陰性常靜,故日行之氣,屢觸而始發也。

瘧發時,雖大熱大渴,必以淡生薑湯適寒溫飲之。若恣飲冷水瓜果,脾胃轉傷,邪氣不達,綿延難愈。

凡瘧疾多熱,久而不解者,其人必本陰虛,法當益陰除熱,非當歸、鱉甲、制首烏、牛膝之屬,不能除也。多寒而久不解者,其人必本陽虛,法當甘溫散邪,非乾薑、附子、桂枝、人參之屬,不能已也。

瘧邪在陽者,其證多汗,感而即發,邪不能留。其留藏不去者,惟陰邪耳,陰邪不能作汗,雖以汗藥發之亦不得,惟甘潤和陰,如當歸、牛膝之屬,多服久服,自能出汗而解也。

傷寒往來寒熱,勞瘵寒熱如瘧,傷食勞役,腳氣疝氣,腫毒初起,俱有寒熱。陰虛證,每日午後發熱惡寒,至晚亦得微汗而解。脈弦而數,但不大弦為辨耳,俱不可誤認為瘧也。凡病寒熱,有期者瘧也,無期者諸病也。

凡瘧病自陰而漸陽,自遲而漸早者,由重而輕也。自早而漸遲,自陽而漸陰者,由輕而重也。凡感邪極深,發愈晏而作愈遲者,必使漸早漸近,方是佳兆。故治此疾者,春夏為易,秋冬為難。

瘧邪必從汗出,邪在陰者,必汗出至足乃佳,然非麻、葛輩可發,但開鬱通經,其邪熱即散,而為汗矣。其虛者,非參、耆、歸、地,則終不能得汗也。

古稱風寒暑濕,皆能成瘧,然必客於營衛之舍,然後成瘧,不爾不成瘧也。夫營之有舍,猶行人之有傳舍也。營衛之氣,日行一周,歷五臟六腑、十二經絡之界分,必其舍有邪,與日行之衛氣相遇則病作;離則病休,故發作有時,與傷寒大異也。

俗有傷寒變瘧、瘧變傷寒之說,愚謂傷寒變瘧者,本是瘧邪,因其氣特甚,故一發而不止,迨汗出氣衰,乃復返於舍而後日作,非傷寒能變瘧也。瘧變傷寒者,本是傷寒,因邪氣先中少陽,故寒熱如瘧,其邪遞引遞出,遍滿三陽之界,因而發熱不止,設不解,則又轉而之三陰,非瘧邪能變傷寒也。是以始先似瘧之證,熱雖退,身表尚有餘熱,不似瘧之熱退即涼也。始先似傷寒者,汗常浹體而熱不退,過一二日,忽振寒而發熱,或熱退一日而復作寒熱,非如傷寒之汗出即熱退而邪解也。學者智識既具,自當獨斷,豈可習焉不察,自同眾人也。

久瘧不退,邪氣陷入陰分,虧損營血,有熱無寒,口燥唇乾,有似傷寒,人皆謂之變傷寒,不知其為傳勞瘵也,脈將散大,或細數,而死期至矣。

風瘧

風瘧者,脈浮、多汗、惡風,多於春時得之。經云:以春病者,惡風是也。亦有發於秋者,經云:夏暑汗不出者,秋成風瘧是也。楊仁齋云:風瘧是感風而得,惡風自汗,煩躁頭疼。風,陽氣也,故先熱後寒,可與解散風邪。

溫瘧

瘟瘧者,先熱而後寒,與風瘧大略則同,其但熱而不寒者,經所謂得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春夏陽氣大發,邪氣與汗皆出。此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。《外臺》云:病瘧六七日,但見熱者,溫瘧也。與夏傷暑而秋病瘧者不同。又有先傷風而後傷寒者,亦先熱而後寒,名曰溫瘧,與此亦不同。

桂枝白虎湯

知母(六兩) 甘草(炙,二兩) 石膏(一斤,碎) 桂枝(三兩) 粳米(六合)

上銼,每服五錢,水一盞半,煎至八分,去滓溫服,汗出即愈。

延年療溫瘧,壯熱不能食,知母鱉甲湯

知母 鱉甲(炙) 骨皮(各三兩) 常山(二兩) 竹葉(一升) 石膏(四兩)

水煎,分三服。

濕瘧

濕瘧者,寒熱身重,肢節煩疼,脹滿,善嘔,自汗。陳無擇云:因汗出復浴,濕舍皮膚,及冒雨濕所致。當從太陰論治,除濕湯主之。寒多者必兼溫,行陽氣也。

除濕湯

半夏 厚朴 蒼朮(米泔制,各二兩) 白朮(生) 藿香 橘紅 白茯苓(各一兩) 甘草(炙,七錢)

上㕮咀,每服四錢,姜七片,棗一枚,水煎食前溫服。本方去白朮,加人參、草果、水薑、烏梅煎,即《和劑》人參養胃湯。脈無力,寒多,加薑、附;脈有力,熱多,加芩、連、柴胡。樸、蒼、藿、姜,發散也;半、果、茯、橘,劫痰也,人參惟虛人最宜。

癉瘧

癉,單也,言獨熱而無寒也。經云:陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。此以陽臟而病陽證,與諸瘧證亦不同,其治之之法有三:一者熱氣內蓄,而表有客寒,則當散以辛涼。一者客邪已解,而蘊熱獨盛,則當清以苦寒或甘寒。一者邪火雖盛,而氣血已衰,真陰已耗急,急宜壯水固原也。

《備急》竹葉常山湯 治癉瘧及溫瘧。

常山(三兩) 淡竹葉(一握) 小麥(一升)

水五升,煮一宿,明旦煮取二升,分溫三服。

牡瘧

瘧多寒者,名曰牡瘧,《金匱》云然也。然牡當作牝,傳寫之誤耳。衛州書云:瘧多寒者,痰多也,痰為水類,能遏絕其陽氣於裡,使不得外達,故寒多不熱,雖熱亦不甚也。用蜀漆散者,吐去其痰,陽氣一伸,其疾自愈。夫牡屬陽,牝屬陰,寒多為陰,故宜曰牝。

牡蠣湯

牡蠣 麻黃(各四兩) 蜀漆(三兩) 甘草(二兩)

上先取蜀漆三過去腥,水八斗煮蜀漆、麻黃等得六升,去沫內余藥,煮取二升,吐勿復飲之。

痰瘧

痰瘧由夏月乘涼飲冷,及臥濕地、飢飽失時、脾胃不和、痰積中脘所致。其脈弦滑,其證胸痞嘔吐,或時眩暈者是也。微則消之,甚而實者,蜀漆、常山之類,攻而去之。虛者四獸飲之屬,補而逐之。

常山散

常山一兩銼碎,以好酒浸一宿,瓦器煮干為末,每服二錢,水一盞,煎半盞,去滓停冷,五更服之,不吐不瀉效。

四獸飲

半夏 茯苓 人參 草果 陳皮 甘草(減半) 烏梅肉 白朮(各等分)

上㕮咀,同薑、棗等分,以鹽少許淹服食頃,厚皮紙煨令香熟,焙乾,每服半兩,水煎,未發前並進三服。

食瘧

食瘧,一名胃瘧。飲食無節,傷胃而成。其證腹痛,中滿不能食,食則嘔逆,噯腐吞酸,其脈氣口獨盛。戴復庵法:平胃散加草果、砂仁,吞紅丸子。(方見飲食門。)

《先醒齋筆記》,梁溪王興甫偶食牛肉,覺不快,後遂發瘧,飲食漸減,至食不下咽,已而水飲亦不下,白湯過喉間,嘔出作碧色。藥不受,小便一滴如赤茶,大便秘。醫皆束手。仲淳忽至,視之,令仰臥,以指按至心下偏右,大叫,因詢得其由。用丸藥一服,至喉輒不嘔,水道漸通。次日下黑物數塊如鐵,其病如失。丸藥用礬紅和平胃散作末,棗肉丸,白湯下三錢。

虛瘧

虛瘧者,或體虛而病瘧,或因瘧則致虛,六脈微弱,神氣倦怠,是以補養正氣為主。經云:瘧脈緩大虛,便用藥,不宜用針。蓋病瘧而脈虛,氣先餒矣,故不宜用針而宜用藥。所謂陰陽形氣俱不足者,勿刺以針,而調以甘藥也。

補中益氣湯 小建中湯

二方俱補虛散邪之劑。楊仁齋云:有中年人,臟腑久虛,大便常滑,忽得瘧疾,嘔吐異常,惟專用人參為能止嘔,其他瘧藥並不可施,遂以二陳湯加人參、縮砂,倍用白豆蔻一二服,病人因自覺氣脈頓平,於是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨,流行三焦,營衛一轉,寒熱自平也。

(新定)人參烏梅散 治虛瘧、久瘧,少氣不食。亦治勞瘧,勞瘧者,遇勞即發,經年不差者是。

人參(三錢) 烏梅(一枚) 黃耆 當歸 茯苓 陳皮(各一錢) 鱉甲 制首烏 白朮(各二錢)

上都作一服,加姜煎。

痎瘧

痎瘧者,老瘧也。三日一發,其氣深固,卒不得出。有累年不愈者,亦曰三陰瘧。大抵瘧病在三陽者,宜汗宜和;在三陰者,宜溫宜利,甚者非吐下不能拔其病根也。其脅下有塊者,名曰瘧母,以鱉甲丸主之。

《千金》常山丸

常山(三兩) 鱉甲(二兩,炙) 知母(一兩) 甘草(五錢)

蜜丸梧子大,未發前酒服十丸,臨發一服,正發又一服。

鱉甲丸

鱉甲 香附(各二兩) 三稜 蓬朮(各一兩) 常山(一兩) 阿魏(二錢)

上並用醋浸神麯糊丸,白湯下梧子大五十丸,積消及半即止。

仁齋云:瘧之經久而不歇,其故何耶?有根在也。曰飲、曰水、曰敗血是耳。瘧家多蓄痰涎黃水,或停瀦心下,則常山能吐之;或結癖脅間,則常山能破其癖而下之。其有純熱無寒,或蘊熱內實之證,投以常山,大便點滴而下,似泄不泄,須用北大黃為佐,大泄數下,然後獲愈也。又婦人產後,敗血流經,亦能令人寒熱如瘧,至暮則發,發則身痛如被杖,宜通經活血之劑,鹿角屑和血止痛如神。

卷四

屍疰

五屍

惡氣所發,一病而五名也。其症令人寒熱淋瀝,沉沉默默,無處不惡。或腹痛脹急,不得氣息,上衝心胸,及攻兩脅;或壘塊踴起,或攣引腰脊是也。其得之疾速,如飛走狀者,名曰飛屍。停遁不消,去來無時者,名曰遁屍。沉痼在人臟腑者,名曰沉屍。衝風則發者,名風屍。隱伏積年不除者名伏屍。然雖有五者之名,其為鬼惡邪氣則一也。亦可通以一法治之。

雄黃丸 治卒中飛屍,腹痛脹急,上衝心胸,及攻兩脅,或壘塊踴起,或攣引腰脊。

雄黃(研) 大蒜(各一兩)

二味搗丸如彈子大,每服一丸,熱酒化下,未瘥更服。

蒺藜子丸 治同上。

蒺藜子(炒去刺,二兩)

為末,蜜丸小豆大,食後水下二十丸。

木香丸

木香 丁香(各三分) 鬼箭羽 桔梗 當歸 陳皮(去白,炒) 紫蘇(微炒,各一兩) 白檳榔(煨,十四枚) 桃仁(去皮尖雙仁,炒黃色,十四枚)

上搗篩,每服五錢,水煎溫服無時,日二。

蒸熨方 治遁屍、飛屍,及風毒腫,流入頭面四肢。

芥子(蒸熟,焙,一斤)

為末,以鉛丹二兩拌勻,分作兩處,用疏皮袋盛之,更換蒸熱以熨痛處。

麝香散 治卒中惡氣,心腹刺痛。

麝香(一分) 犀角屑 木香(各半兩)

為末,每服二錢,空心熱水調下,日二,未止再服。

又方 韭根(一握,切) 烏梅(十四枚) 吳茱萸(湯浸,焙乾,二兩半)

水五升,煮,以病人櫛內其中,三沸,櫛浮者生,沉者死,煮三升,時飲之。

按:櫛有通疏之用,浮屬陽,沉屬陰,陽主開而陰主閉,卒死客杵者,邪氣暴加,諸陽乍閉,得陽而開則生,得陰而閉則死也。

《本事方》云:飛屍者,遊走皮膚,穿臟腑,每發刺痛,變作無常。遁屍者,附骨入肉,攻鑿血脈,每發不可得近見屍喪,聞哀哭便發。風屍者,淫躍四肢,不知痛之所在,每發昏沉,得風雪便作。沉屍者,纏骨結臟,衝心脅,每發絞切,遇寒冷便作。疰屍者,舉身沉重,精神錯雜,常覺昏廢,每節氣致變,輒成大惡。並宜用太乙神精丹,及蘇合香丸,及忍冬葉銼數斛,煮令濃,取汁煎之,如雞子大,一枚,日三。

頃在徽城日,嘗修合神精丹一料。庚申余家一婦人夢中見二蒼頭,一在前,一在後,手中持一物,前者云:到也未?後應云:到也。爆然有聲,遂魘。覺後心一點,痛不可忍,昏悶一時許。予忽憶神精丹,有此一症,取三粒令服之,遂至府,過少頃歸,婦已無病矣。云服藥覺痛止神醒,今如常矣。日後相識,稍有邪氣,與一二服,無不應驗。方在《千金》中,乃治中風之要藥,但近世少得曾青、磁石,為難合耳。

太乙神精丹 治客忤霍亂,腹痛脹滿,屍疰惡風,顛狂鬼語,蠱毒妖魅。

雄黃(油煎七日) 雌黃 硃砂 磁石 曾青(各一兩) 金芽石(六錢)

上各研細,將雌、雄黃、硃砂醋浸三日,曾青用好酒浸銅器中,紙封曝七日:如天陰,用火焙乾。六味同研勻,用砂盆盛令藥滿,得三分許,以此准合子大小,先以赤石脂末固縫,外以六一泥固濟訖,候乾透,以晴明六合吉日,別用泥作三個柱子,高五寸,令平穩如鼎足狀,安合子,下置炭火三斤,逐漸添炭,常令及五斤,只在盆底,不得過口,煅五日為度。放冷水中浸合子候透,剝去泥,將合子輕手取開,其藥精英五色,盡在蓋上。亦有三色者,純白為上,研細,棗肉為丸,如粟米大,每服一丸,米飲下,如噤口牙緊,斡開前齒灌下,醒。

諸疰

疰者,住也,邪氣停住而為病也。皆因精氣不足,邪氣乘之,伏於筋脈,流傳臟腑,深入骨髓,經久不已,時發時止,令心昏悶,無不痛處。其因風邪所觸者,則為風疰。臨喪哭泣,死氣所感者,則為屍疰。鬼邪所擊者為鬼疰。其風疰之去來擊痛,遊走無常者,又謂之走疰。其他又有氣血溫涼勞泄等疰之名,病各不同,其為停住不去則一也。詳見《千金》、《外臺》、《聖濟》諸書。

羌活湯 治風疰,心腹刺痛,上攻胸背。

羌活 橘紅 大腹皮(焙,各三錢) 桑白皮(一兩五錢) 芎藭(一兩) 大豆(炒,一合)

搗末,每服三錢,水煎溫服,良久再服。

杏仁丸 治屍疰。

杏仁(去皮尖雙仁,炒) 亂髮灰(各一錢)

研勻和丸如小豆大,每服五丸,豬膏酒下。

八毒丸 治鬼疰中惡心痛,癖積蠱注鬼氣。

雄黃(研) 珍珠(研) 礬石(煅) 巴豆(去皮心,炒,去油) 丹皮(各一兩) 附子(去皮臍,三兩) 藜蘆(二兩) 蜈蚣(去頭足,炙,一條)

上為末,蜜丸如小豆大,米飲下二丸,得吐為效。

一方用雄黃、礬石、硃砂、附子、炮藜蘆、丹皮、巴豆各一兩,蜈蚣一條為末,蜜丸小豆大,每服五七丸,冷白湯送下,無時。

厚朴丸 治一切氣疰,大腸結澀,背膊刺痛,及食物不消,奔豚氣逆。

厚朴(薑汁炒,一兩) 桂心 大黃(醋炒,各二兩) 桃仁(去皮尖雙仁,炒,三兩)

為末,蜜丸如小豆,每服三十丸,米飲下,食後臨臥服,微利即效。一方加附子二兩。

鬼迷鬼擊

鬼迷者,心氣不足,精神衰弱,幽陰之氣,乘虛而感,令人喜怒不常,情思如醉,或狂言驚怖,向壁悲啼,夢寐多魘,與鬼交通,乍寒乍熱,腹滿短氣,不食,診其脈人迎氣口乍大乍小,乃鬼魅所持之候也。鬼擊之病,得之無漸,卒著人如矛戟所傷,令人胸脅腹滿急痛,不可按抑,或即吐血,或即下血,輕者獲免,重者或致不救,治宜符禁之法,兼辟邪安正之劑。

治鬼迷不醒方

雄黃一味研如粉,吹入兩鼻中瘥。安息香取一皂子大,焚令煙起,邪自退。

治妖魅病人不言鬼方

生鹿角(鎊) 一味為細末,每服一錢,一言即瘥。

治卒中鬼擊方

雞冠血一味,瀝口中令下咽,仍破雞以拓心下,冷即棄於道旁。

《肘後方》 治鬼擊諸病,卒然著人如刀刺狀,胸脅腹內切痛,不勝抑按,或吐血、鼻血、下血。一名鬼排,以醇酒吹兩鼻內良。

《千金方》 吹醋少許入鼻中。

癲狂驚癇

狂病多火而屬陽,或以謀為失志,或以思慮鬱結,屈無所伸,怒無所泄,以致肝膽氣逆,木火合邪,乘於心則為神魂不守,乘於胃則為暴橫剛強,故治此者治火為先,或痰或氣,察其甚而兼治之。

生鐵落飲 治痰火熱狂,墜痰鎮心。

生鐵(四十斤) 入火燒赤,砧上捶之,有花出如蘭如蛾,紛紛落地者,是名鐵落。用水二斗,煮取一斗,用以煎藥。

石膏(三兩) 龍齒(煅,研) 茯苓 防風(各一兩半) 元參 秦艽(各一兩) 竹瀝(一升)

上㕮咀,入鐵汁中,煮取五升,去滓,入竹瀝和勻,溫服二合,日五服。

按:此以重下氣,以寒抑熱之法。易老治一人病陽厥,怒狂罵詈,或歌或哭,六脈無力,身表如冰,發則叫呼高聲。因奪其食,又以大承氣湯下之,五七行瀉渣穢數斗,身溫脈生而愈。蓋鐵落飲,以抑無形上怒之火,承氣湯所以下有形內結之熱也。

真珠丸(《本事》) 治肝經因虛,內受風邪,臥則魂散而不守,狀若驚悸。

真珠(三分,另研極細) 乾地黃 當歸(各一兩半) 人參 棗仁 柏仁 犀角 茯神 沉香 龍齒(各一兩)

為細末,蜜丸梧子大,辰砂為衣,每服四五十丸,金銀薄荷湯下,日午夜臥各一服。

許學士云:肝藏魂者也,遊魂為變,平人肝不受邪,故臥則魂歸於肝,神靜而得寐。今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚若離體也。此方以真珠母為君,龍齒佐之,真珠母入肝為第一,龍齒與肝同類故也。龍齒、虎睛,今人例以為鎮心藥,不知龍齒安魂,虎睛定魄,蓋言類也。東方蒼龍木也,屬肝而藏魂;西方白虎金也,屬肺而藏魄,龍能變化,故魂遊而不定,虎能專精,故魄止而有守。予謂治魄不寧者宜以虎睛,治魂飛揚者宜以龍齒,萬物有成理而不失,亦在夫人達之而已。

寧志膏(《本事》)

人參 棗仁(各一兩) 辰砂(五錢) 乳香(二錢半)

蜜丸彈子大,每服一丸,薄荷湯下,一方有琥珀、茯神、石菖蒲,遠志,名人參琥珀丸。一方無人參,用酒調服,名靈苑辰砂散。

一僧忽患癲疾,不得眠臥,諸藥不效。孫兆曰,今夜睡著,明後日便愈也。但有咸物,任與師吃,待渴卻來道。至夜僧果渴,孫以溫酒一角,調藥一服與之。有傾再索酒,與之半角,其僧便睡,兩日夜乃覺,人事如故。人問其故,孫曰,人能安神矣,而不能使神昏得睡,此乃靈苑中辰砂散也,人不能用之耳。

許學士云:予族弟緣兵火失心,制寧志膏與之,服二十粒愈。親舊傳去,服之皆驗。《靈苑》云:服辰砂散訖,便令安臥,不可驚覺,待其自醒,即神魂定矣。萬一驚寤,不可復活。吳正甫少時,心病服此一刻,五日方寤,遂瘥。

安神丸 治癲癇、驚狂、痰火之症,能鎮心安神。

人參 茯苓 棗仁(炒) 當歸 生地(酒炒) 黃連(酒炒) 橘紅 南星(薑製,各一兩)天竺黃(五錢) 雄黃 牛黃(各二錢) 琥珀 真珠(各二錢)

為末,蜜丸桐子大,硃砂為衣,米飲下五十丸。忌動風辛熱之物。

《本事》驚氣丸

治驚憂積氣,心受風邪,發則牙關緊急,痰涎昏塞,醒則精神若癡。

附子 橘紅 天麻 楠木香 殭蠶 白花蛇 麻黃(各五錢) 蘇子(一兩) 干蠍(一分)南星(洗浸,薄切,薑汁浸一夕,半兩) 硃砂(一分)

為末,入龍腦、麝香少許,同研極勻,蜜丸如龍眼大,每服一丸,金銀薄荷湯化下。

許叔微云:此予家秘方也。戊午年,軍中有一人犯法,褫衣將受刃,而得釋,神失如癡。余與一粒,服訖而寐,及覺病已失矣。山東提轄張載揚妻,因避寇失心已數年,余授此方,不終劑而愈。又黃山沃巡檢彥妻,狂厥者逾年,更十餘醫不驗,予授此方去附子加鐵粉,亦不終劑而愈。鐵粉非但化涎鎮心,至如推抑肝邪特異,若多恚怒,肝邪大甚,鐵粉能制伏之。《素問》云:厥陽怒狂,治以鐵落飲,金制木之義也。

茯苓丸

辰砂 石菖蒲 人參 遠志 茯苓 茯神 鐵粉 半夏曲 膽星(各等分)

為細末,生薑四兩取汁,和水煮和丸,如桐子大,別用硃砂為衣,每服十粒,加至二十粒,夜臥生薑湯下。此醫官都君方,余嘗用以療心疾良驗。

鎮心丸 治心風,狂言多驚,迷悶恍惚。

人參 茯神 犀角(各一兩) 牛黃 鉛粉(各七錢半) 硃砂(水飛) 龍齒(研) 膽草 天竺黃(研) 遠志 生地(各半兩) 金箔(五十片) 鐵粉(七錢半,研)

為細末,蜜丸桐子大,每服七丸,竹葉湯送下,無時。

溫膽湯(《三因》) 治心虛膽怯,觸事易驚,或夢寐不詳,短氣悸乏,或自汗,譫妄不寐,合目則驚。此氣鬱生涎,涎與氣搏,故變生諸症。

半夏 枳實 竹茹(各一兩) 橘紅(一兩五錢) 炙草(四錢)

每服四錢,水一盞半,生薑七片,棗一枚,煎七分。

十味溫膽湯 治症如前而挾虛者宜之。

半夏 枳實 陳皮(去白各二錢) 棗仁(炒) 遠志肉(甘草湯制) 熟地(酒焙) 竹茹 人參(各一錢) 茯苓(一錢五分) 炙草(五分)

水二盅,生薑五片,紅棗一枚,煎一盅服。

滾痰丸(王隱君) (方見痰門。)

按:癲狂之病屬痰熱相結,多在肝膽胞絡之間,余遇此症,輒投礞石滾痰丸二三錢,下膠痰如桃膠、蜆肉者五升許即愈。若痰少熱多,陽明內實者,當如羅謙甫之治醜斯兀闌,發狂熱渴,用大承氣一兩半,加黃連二錢,以下其熱,俾便通汗出乃愈。

醜寶丸 治一切癲癇怔忡,搐搦難治之疾,祛風清火,豁痰調氣,開心定志,安神鎮驚。

妙香丸 治驚癇百病,亦治傷寒潮熱積熱,結胸發黃,狂走燥熱,大小便不通。

巴豆(三百十五粒,去皮心膜,炒熟,研如面) 牛黃(研) 膩粉(研) 龍腦(研) 麝香(研,各三兩) 辰砂(飛,九兩) 金箔(九十片,研)

研勻,煉黃蠟六兩,入白蜜三分,同煉令勻為丸,每兩作三十丸,白湯下二丸,日二服。

通涎散 治忽患癲狂不止,或風涎暴作,氣塞倒僕。

瓜蒂(五錢)

為末,每服一錢,井花水調下,涎出即愈。如未出,含砂糖一塊,下咽涎即出。

鶴年云:予治崑山清水灣一人發狂,先為刺百會、神庭、人中三穴,後以蜀漆(水拌炒熟,一錢、)龍骨煅、牡蠣煅,(各三錢、)黃連(五分、)生大黃(三錢,)水煎服,一劑即安。

按:狂症未有不從驚得者,龍齒最能安魂者也。未有無痰者,驚則氣逆,氣逆則痰聚,蜀漆最善劫痰者也。未有無火者,火性炎上,故登高而歌,棄衣而走,黃連能瀉心火。病屬陽明,故用大黃以瀉之,斧底抽薪法也。(鶴年。)

黃疸

已食如飢,但欲安臥,一身面目及爪甲小便盡黃也。此為脾胃積熱,而復受風濕,瘀結不散,濕熱蒸郁,或傷寒無汗,瘀熱在裡所致。是宜分別濕熱多少而治之。若面色微黃,而身體或青黑赤色皆見者,與純熱之症不同,當於濕家求之。

加減五苓散

茵陳 豬苓 白朮 赤苓 澤瀉

大茵陳湯

茵陳蒿(半兩) 大黃(三錢) 梔子(四枚)

水三升,先煮茵陳減一半,內二味,煮取一升去滓,分三服,小便利出如皂角汁,一宿腹減,黃從小便出也。如大便自利者,去大黃,加黃連二錢。

寇宗奭治一僧,因傷寒發汗不徹,有留熱,面身皆黃,多熱,期年不愈方。

茵陳 山梔(各三分) 秦艽 升麻(各四錢)

為散,每用三錢,水四合,去滓,食後溫服。五日病減,二十日悉去。

搐鼻瓜蒂散(《寶鑑》)

瓜蒂(二錢) 母丁香(一錢) 黍米(四十九粒) 赤豆(五分)

為細末,每夜臥時,先含水一口,卻於兩鼻孔搐上半字,便睡至明日,取下黃水。

許叔微云:夏有篙師病黃症,鼻內痠疼,身與目黃如金色,小便赤澀,大便如常,此病不在臟腑,乃黃入清道中也。若服大黃則必腹脹為逆,當瓜蒂散搐之,令鼻中黃水出盡則愈。

孟銑方

瓜蒂 丁香 赤小豆(各七枚)

為末,吹豆許入鼻,少時黃水流出,隔一日用,瘥乃止。一方用瓜蒂一味為末,以大豆許吹鼻中,輕則半日,重則一日,出黃水愈。

谷疸

始於風寒而成於飲食也。《金匱》云:風寒相搏,食谷即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。又云:谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為谷疸,茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯(即前大茵陳蒿湯) 此下熱之劑,氣實便閉者宜之,不然不可用。

茯苓茵陳梔子湯(《寶鑑》) 治谷疸,心下痞滿,四肢困倦,身目俱黃,心神煩亂,兀兀欲吐,飲食遲化,小便瘀悶發熱。

菌陳(一錢) 茯苓(五分) 梔子 蒼朮(去皮,炒) 白朮(各三錢) 黃連 枳殼 豬苓澤瀉 陳皮 防己(各二分) 黃芩(六分) 青皮(一分)

長流水煎,去滓,空心溫服。

梔子、茵陳,泄濕熱而退黃;黃連、枳殼,泄心下痞滿;熱能傷氣,黃芩主之;濕熱壅胃,二朮、青皮除之;濕熱流注經絡膀胱,二苓、防己利之。

膽礬丸(《本事》) 治男婦食勞,面黃虛腫,痃癖氣塊。

膽礬(無石者,三兩) 黃蠟(二兩) 大棗(五十枚)

用石器入頭醋三升,下膽礬、大棗慢火熬半日,取出棗子去皮核,次下黃蠟再熬一二時如膏,入臘茶二兩,同和為丸桐子大,每服二十丸,茶清下,日三。

許叔微云:宗室趙彥才下血,面如蠟,不進食,蓋酒病致此。授此服之,終劑而血止,面色鮮潤,食亦如常。

治濕熱黃病,助脾去濕方(《乾坤生意》)

針砂(擂淨繡水,淘白色,以米醋於鐵銚內浸一宿,炒干,再炒三五次,候通紅,二兩五錢) 陳粳米(半升,水浸一夜,搗粉作塊,煮半熟) 百草霜(一兩半)

上三味搗千下,丸如桐子大,每服五十丸,用五加皮、牛膝根、木瓜根浸酒下。初服若瀉,其病本去也。

脾勞黃病方(《摘元》)

針砂(四兩,醋炒七次) 乾漆(燒存性,二錢) 香附(三錢) 平胃散(五錢)

為末,蒸餅如桐子大,湯下。

黃病有積神方(《先醒齋筆記》)

蒼朮(炒) 厚朴(薑汁炒) 橘紅 甘草 楂肉 茯苓 麥芽(各二兩) 檳榔(一兩) 綠礬(醋煅研細,一兩五錢)

為末,棗肉丸梧子大,每服一錢,白湯下,日三服。凡服礬者,忌食蕎麥、河豚,犯之即死。

予每治脫力勞傷,面黃能食,四肢無力,用造酒麴丸平胃散,加皂礬(煅透)針砂,淡醋湯下十丸,日二。

酒疸

小便不利,心中懊憹而熱,不能食,時時欲吐,面目黃,或發赤斑,由大醉當風入水所致。蓋酒濕之毒,為風水所遏,不得宣發,則蒸郁為黃也。

茵陳蒿湯 治酒疸,心中懊憹,小便黃赤。

茵陳蒿 葛根 赤苓(各五錢) 升麻 秦艽 栝蔞根(各三錢) 山梔(五分)

水煎三錢,溫服,日二,以瘥為度。

小麥飲

生小麥二合,水煎取汁頓服,未瘥再服。

大黃湯 治酒疸,懊憹,脛腫溲黃,面發赤斑。

大黃(炒,二兩) 山梔 枳實 豉(炒,三合)

水煎四錢,溫服,日二。加茵陳亦得。

葛根湯(《濟生》)

乾葛(二錢) 梔子(二錢) 枳實 豆豉(各一錢) 炙草(五分)

水煎溫服無時。

女勞疸

色欲傷腎得之。《金匱》云:額上黑,微汗出,手足心熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸。蓋黃疸熱生於脾,女勞疸熱生於腎,故黃疸一身盡黃,女勞疸身黃,額上黑也。仁齋云:脾與腎俱病為黑疸。

凡房勞黃病,體重不眠,眼赤如朱,心下塊起若瘕,十死一生,宜灸心俞、關元二七壯,及烙舌下,以婦人內衣燒灰,酒服二錢。

範汪亦云:女勞疸氣短氣沉者,取婦女月經布和血燒灰,空腹酒服方寸匕,日再,不過三日必瘥。

陰黃

病本熱而變為陰,非陰症能發黃也。韓祗和云:病人三五日,服下藥太過,虛其脾胃,亡其津液,渴飲水漿,脾土為陰濕所加,與熱邪相會發黃,此陰黃也。當以溫藥治之,如兩手脈沉細遲,身體逆冷,皮膚粟起,或嘔吐,舌上有苔,煩躁欲坐臥泥水中,遍身發黃,小便赤少,皆陰候也。

茵陳橘皮湯(韓氏) 治身黃,脈沉細數,熱而手足寒,喘嘔煩躁,不渴者。

茵陳 橘紅 生薑(各一兩) 半夏 茯苓(各五錢) 白朮(二錢五分)

水四升,煮取二升,分作四服。

小茵陳湯(韓氏) 治發黃脈沉細,四肢及遍身冷。

附子(一枚,炮,作八片) 炙草(一兩) 茵陳(二兩)

水四升 煮取二升,分三服。一方有乾薑,無甘草,名茵陳附子湯。(韓氏)

茵陳理中湯 治身冷麵黃,脈沉細無力,或泄,自汗,小便清白,名曰陰黃。

人參 白朮 炮姜 炙草 茵陳

上㕮咀,每服五錢,水煎。

羅謙甫治真定韓君祥,暑月勞役過度,渴飲涼茶及食冷物,遂病頭身肢節沉重疼痛,汗下寒涼屢投不應。轉變身目俱黃,背惡寒,皮膚冷,心下硬,按之痛,脈緊細,按之空虛,兩寸脈短,不及本位。此症得之因時熱而多飲冷,加以寒涼過劑,助水乘心,反來侮土,先傷其母,後及其子,經所謂薄所不勝,而乘所勝也。時值霖霪,濕寒相合,此為陰黃,以茵陳附子乾薑湯主之。《內經》云:寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛;濕淫所勝,平以苦熱,以淡滲之,以苦燥之,附子、乾薑辛甘大熱,散其中寒為君,半夏、草蔻辛熱,白朮、陳皮苦甘溫,健脾燥濕為臣,生薑辛溫以散之,澤瀉甘平以滲之,枳實苦辛,泄其痞滿,茵陳苦微寒,其氣輕浮,佐以薑、附,能去膚腠間寒濕,而退其黃為使也。煎服一兩,前症減半,再服悉愈。又與理中湯服之,數日得平復。

李思訓謂發黃皆是陽症,凡云陰黃者,皆陽壞而成陰,非原有陰症也。茵陳乾薑湯,是治熱症壞而成寒者之藥,學者要窮其源,蓋即於本病主治藥內,加熱藥一味以溫之,如桂枝湯加大黃之意。

虛黃

病在中氣之虛也,其症小便自利,脈息無力,神思困倦,言語輕微,或怔忡眩暈,畏寒少食,四肢不舉,或大便不實,小便如膏。得之內傷勞役,飢飽失時,中氣大傷,脾不化血,而脾土之色自見於外。《金匱》云:男子痿黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。又《略例》云:內傷勞役,飲食失節,中州變寒之病而生黃者,非傷寒壞症,而只用建中、理中、大建中足矣。不必用茵陳也。

表邪發黃

即傷寒症也。東垣云:傷寒當汗不汗,即生黃。邪在表者,宜急汗之,在表之裡,宜滲利之;在半表半裡,宜和解之;在裡者,宜急下之。在表者必發熱身痛,在裡者必煩熱而渴,若陽明熱邪內郁者,必痞結脹悶也。

麻黃連翹赤小豆湯 發汗之劑。

麻黃(去節) 連翹 炙草 生薑(各二兩) 赤小豆(一升) 杏仁(四十個,去皮尖) 生梓白皮(一升) 大棗(十二枚)

潦水一斗,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥煮取三升,分溫三服,半日服盡。

茵陳五苓散 滲利之劑。

茵陳蒿(末一錢) 五苓散(五分)

水調方寸匕,日三服。

柴胡茵陳五苓散 和解之劑。

五苓散(一兩) 茵陳(五錢) 車前子(一錢) 木通(一錢五分) 柴胡(一錢五分)

分二服,水一盞半,燈芯五十莖煎服,連進數服,小便清利愈。因酒後者,加乾葛二錢。

急黃

卒然發黃,心滿氣喘,命在頃刻,故名急黃也。有初得病,身體面目即發黃者;有初不知黃,死後始變黃者。此因脾胃本有蓄熱,穀氣鬱蒸,而復客氣熱毒所加,故發為是病也。古云:發熱心顫者,必發為急黃。

瓜蒂散(《廣濟》) 療急黃。

瓜蒂 赤小豆 丁香 黍米(各二七枚) 薰陸香 麝香(等分,另研) 青布(二方寸,燒灰)

上為細末,白湯下一錢,得下黃水,其黃則定。

消渴統論

消渴病有三:一渴而飲水多,小便數,有脂如麩片,甜者是消渴也。二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而數者,是消中也。三渴飲水不能多,但腿腫腳先瘦小,陰痿弱,數小便者,是腎消也。(《古今錄驗》)

消渴大禁有三:一飲酒,二房室,三鹹食及面,能慎此者,雖不服藥,自可無他。不知此者,縱有金丹,亦不可救,慎之,慎之。

李詞部曰:消渴之疾,發則小便味甜。按:《洪範》云:稼穡作甘。以理推之,淋餳醋酒作脯法,須臾即皆能甜也。人飲食之後,滋味皆甜,積在中焦,若腰腎氣盛,則上蒸精氣,化入骨髓,其次為脂膏,其次為肌肉,其餘則為小便。氣臊者,五臟之氣;味鹹者,潤下之味也。若腰腎虛冷,不能蒸化於上,穀氣則盡下而為小便,故甘味不變,下多不止,食飲雖多而肌膚枯槁。譬如乳母,穀氣上泄,皆為乳汁。消渴疾者,穀氣下泄,盡為小便也。又肺為五臟之華蓋,若下有暖氣上蒸,即潤而不渴;若下虛極,即陽氣不能升,故肺干而渴。譬如釜中有水,以板蓋之,若下有火力,則暖氣上騰而板能潤;若無火力,則水氣不能上,板終不可得而潤也。故張仲景云:宜服八味腎氣丸,並不可食冷物,及飲冷水,此頗得效,故錄正方於後。

八味腎氣丸(方見腎勞。) 服訖後,再服後方以壓之。

黃連(二十分) 麥冬(十二分) 苦參(十分) 生地(七分) 知母(七分) 牡蠣(七分) 栝蔞根(七分)

為末,牛乳為丸,桐子大,曝干,漿水或牛乳下二十丸,日再服。病甚者,瘥後須服一載以上,即永絕病根。一方有人參五兩。以上見《本事方》。

又療消渴、口苦舌乾方

麥冬(五兩) 花粉(三兩) 烏梅(十個,去核) 小麥(三合) 茅根 竹茹(各一升)

水九升,煎取三升,去滓分四五服。細細含咽。

療飲水不消、小便中如脂方(崔氏)

黃連 栝蔞根(各五兩,為末)

生地汁和,並手丸如桐子大,每食後牛乳下五十丸,日二服。一方用生栝蔞汁、生地汁、羊乳汁,和黃連任多少,眾手捻為丸,如桐子大,麥冬飲服三十丸,漸加至四十五丸。輕者三日愈,重者五日愈,名羊乳丸。

麥冬飲子 治膈消胸滿,煩心短氣。

人參 茯神 麥冬 知母 五味子 生地 生甘草 葛根 栝蔞根

上等分㕮咀,每服五錢,水二盞,竹葉十四片,煎至七分,去滓溫服。

河間云:心移熱於肺為膈消。膈消者,心肺有熱,胸滿煩心,津液燥少,短氣,久則引飲為消渴也。麥冬飲子主之。

麥冬丸 消渴之人,愈與不愈,常須慮有大癰,以其內熱而小便數故也。小便數則津液竭,津液竭則經絡澀,經絡澀則營衛不行,營衛不行則熱氣留滯,必於大骨節間發癰疽而卒。當預備此藥,除腸胃實熱,兼服消渴方。

麥冬 茯苓 黃芩 石膏 玉竹(各八分) 人參 龍膽草(各六分) 升麻(四分) 枳實(五分) 生薑 栝蔞根(各十分) 枸杞根

為末,蜜丸桐子大,茅根粟米汁下十丸,日二服。若渴則與後藥。

栝蔞根 生薑 麥冬汁 蘆根(各三升)

水一斗,煮取三升,分三服。

冬瓜飲子 治消渴,能食,小便如脂麩片,日夜無度。

冬瓜一個,割開去穰,入黃連末十兩,仍將頂蓋好,熱灰中煨熟,去皮細切,研爛,用布取汁,每服一盞,日三夜二服。

葶藶丸 療消渴成水病浮腫方

甜葶藶(隔紙炒) 栝蔞根 杏仁(麩炒黃) 漢防己(各一兩)

為末,蜜丸桐子大,每服三十丸,茯苓湯下,日三。

白朮散 治諸病煩渴,津液內耗,不問陰陽,皆可服之,大能止渴生津。

乾葛(二兩) 白朮 人參 茯苓 炙草 藿香 木香(各一兩)

為粗末,每三錢,水一盞半,煎至一盞,溫服。

豬肚丸 治消渴。

豬肚(一具,洗淨) 黃連 白粱米(各五兩) 花粉 茯神(各四兩) 知母(三兩) 麥冬(二兩)上六味為末,內豬肚中縫密,置甑中蒸極爛,乘熱入藥臼中搗為丸。若硬加蜜丸梧子大,每服三十丸,加至五十丸,日二。

水病

風水

水為風激而上行也。其脈浮而洪,其症骨節疼痛,惡風,面目四肢皆腫,是宜驅散風氣為主,風去則水自下也。

麻黃附子湯

麻黃(三兩) 甘草(一兩) 附子(一枚)

水七升,先煎麻黃去上沫,內諸藥煮取二升半,溫服八分,日三。(此治風水挾寒之劑。)

越婢湯

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩)

水六升,先煮麻黃去上沫,內諸藥煮取三升,分溫三服。(此治風水挾熱之劑。)

香薷丸(《外臺》)

干香薷(五十斤)

細銼,內釜中,以水淹之,出香薷上數寸,煮使氣盡,去滓澄清,慢火煎令可丸,丸如梧子大,每服五十丸,日三,稍加之,以小便利為度,無所忌。

薷術丸

干香薷(一斤) 白朮(七兩)

先將白朮為末,後濃煎香薷汁和丸,如桐子大,飲服十丸,日夜四五服,利小便良。

五加皮散(《和劑》)

五加皮 地骨皮 生薑皮 大腹皮 茯苓皮

以上三方,並苦辛淡利之法。東垣云:風水宜以辛散之,以苦瀉之,以淡滲利之,使上下分消其濕。

皮水

從肺閉得之,蓋肺主諸氣而行水道,肺閉則水不下行而氾濫皮膚,狀與風水相似,但不惡風為異。

防己茯苓湯

防己 黃耆 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)

水六升,煮取三升,分溫服。

崔氏療大腹水腫,上氣,小便赤澀,頸脈動,不得臥方

苦葶藶(五兩,炒黑色) 杏仁(二兩,炒令色黃) 大棗(四十枚,飯上蒸去皮核)

先搗葶藶一百杵,再另搗杏仁三百杵,總和棗膏搗爛,丸如棗核大,空心服八丸。日晚食消,更服五丸,米飲下。三日後平旦服五丸,晚服三丸。

葶藶散(《聖濟》) 治十種水氣,百方不愈,面目四肢俱腫,氣息喘急,眠臥不安,小便漸澀,腹脹氣悶,水不入口,命垂絕者。

椒目(微炒,三兩) 豬苓 澤瀉(四兩) 牽牛 苦葶藶(炒,六兩)

加薑、蔥煎三錢,酒半盅沖服。良久吃蔥白粥一碗,酒一盅,面東熱服,百日消盡。

白前湯

白前(二兩) 紫菀(二兩) 半夏(五合) 澤漆根(三兩)

水一斗,內藥志水痕後,加水七升,微火煎令至痕邊,去滓內藥六種:

白朮(二兩) 吳茱萸(五合) 桂心(三兩) 人參(一兩) 乾薑(一兩) 栝蔞(五合)

微火煎取三升,分三服,小便當利,或溏下,勿怪,氣即降,腫即減。

海藻散 治男子婦人通身浮腫,喘悶不便。

海藻 大戟 大黃 續隨子(去殼,各一兩)

銼碎,好酒二盞,淨碗內浸一宿,取出曬乾,後用白牽牛(頭末一兩、)滑石(半兩、)甘遂(麩炒黃,一兩)青皮(去白、)橘紅(各半兩、)肉豆蔻(一個,)共前藥一處為細末,每服二錢,平明淡茶清調下,至食時取下水二三行,腫減五六分,隔二三日,平明又一服腫消,忌鹽、魚肉百日。小兒只用一錢,五歲以下用半錢,孕婦不可服。

石水

從膀胱不利得之。四肢瘦,腹大腫,是其症也。王太僕云:下焦為分注之所,氣窒不利,則溢而為水也。亦名里水,其根在少腹是也。

鯉魚澤漆湯

鯉魚(重五斤者一頭,以水二斗煮汁,去魚) 澤漆(五兩) 茯苓(三兩) 桑白皮(三升)澤瀉(五兩)

將後四味,內魚汁中煮取四升,去渣,分四服,小便當利,漸消也。忌酢物。《千金翼》有赤小豆、甘草、麥冬、人參、生薑。一方無澤漆,有赤小豆、白朮、陳皮、蔥白。

《千金》療膀胱石水,腹腫四肢瘦方

桑白皮(六兩) 射干 茯苓 黃芩(各四兩) 澤瀉(五兩) 白朮(四兩) 澤漆(一升) 防己(一兩) 大豆(三升)

水五斗,先煮大豆取三斗,去滓澄清,取汁一斗,下諸藥煮取三升,分溫三服。

禹功散 張子和云:病水之人,如長川氾濫,非杯杓可取,必以神禹決水之法治之,故名禹功散。

黑牽牛(頭末四兩) 茴香(一兩,炒為末)

每服一二錢,以生薑自然汁調下,當轉下氣也。

腎水

腎為水臟而元陽寓焉。腎虛陽弱,水無所制而氾濫,肢體浮腫,咳嗽喘急,腰重足冷,小便不利,或因脾胃虛弱,治失其宜,元氣復傷而變症者,非《金匱》加減腎氣丸不效。

金匱腎氣丸

白茯苓(三兩) 附子(五錢) 牛膝 官桂 澤瀉 車前 山萸肉 山藥 丹皮(各一兩)熟地(四兩)

為末,和地黃膏煉蜜丸桐子大,每服七八十丸,空心白湯下。

脹滿統論

二陰一陽發病,善脹,心滿善噫者,腎膽同逆,三焦不行,氣蓄於上也。

三陽盛入於陰,病䐜脹而頭痛,言三陽之邪盛也,盛則滿,滿則溢,而入於陰之分矣。夫頭為陽,腹為陰,陰病故腹脹滿也。

有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前後,此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡。腹脹屬脾胃者,則飲食少;屬他臟腑者,則飲食如常。其脹在皮膚孫絡之間者,飲食亦如常;其在腸胃肓膜之間者,則飲食亦少。其氣亦壅塞於五臟,則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治,在腑者難治,入臟者不治。

腹脹滿氣不通者,加厚朴以破滯氣,腹中坌悶。此非腹脹滿,乃散而不收,可加芍藥收之。是知氣結而脹,宜厚朴以散之。氣散而脹,宜芍藥以收之。

脾脹

濕氣歸脾,壅塞不行,其脈濡,其體重,其小便不利,大便溏而不暢。經云:諸濕腫滿,皆屬於脾。又土鬱之發,民病心腹脹,跗腫是也。又脾土受濕,不能制水,水漬於腸胃而溢於皮膚,漉漉有聲,怔忡喘息,即為水脹是也。

小溫中丸 治脾虛肝實,不能運化,不可下之。

陳皮 半夏 神麯 茯苓(各一兩) 白朮(二兩) 生香附 針砂(醋炒紅,各一兩五錢)苦參(炒) 川連(炒) 厚朴(各半兩) 甘草(三錢)

為末,醋水各一盞打糊為丸桐子大,每服七八十丸。白朮六錢、陳皮一錢、生薑一片煎湯吞下。虛甚加人參一錢。病輕者服此丸六七兩,小便即長,病甚者服一斤後,小便如常。

胃苓湯 和脾胃,去濕消脹。

蒼朮 厚朴(薑汁炒) 陳皮 白朮 茯苓(各一錢) 澤瀉 豬苓(各一錢) 甘草(六分)官桂(五分)

加姜煎。

禹餘糧丸(《三因》) 許學士、朱丹溪云:此乃治膨脹之要藥。

蛇含石(大者,三兩,置新鐵銚上,入炭火中,燒與銚子一般紅,傾入醋中,候冷取出,研極細) 禹餘糧石(三兩) 真針砂(五兩,淘淨炒干,入餘糧一處,用米醋二升,銅器內煮干為度。置銚中上炭火中燒紅,傾淨磚上,候冷研極細)

以上三物為主,其次量人虛實,加入下項:

羌活 木香 茯苓 川芎 牛膝(酒浸) 桂心 白蔻(炒) 茴香(炒) 蓬朮 附子 青皮 京三稜(炮) 白蒺藜 當歸(酒浸,各半兩)

為末,入前末拌勻,以湯浸蒸餅,捩去水,和藥再杵極勻,丸如桐子大,空心溫酒,白湯下三十丸,至五十丸。最忌鹽,一毫不可入口,否則發疾愈甚。但試服藥,即於小便內旋去,不動臟腑病去,日二三服。兼以溫和調補氣血藥助之,真神方也。

肝脹

怒動肝火,逆於中焦,其症口苦,脈弦,脅及小腹脹滿或痛,發則身熱氣逆是也。

左金丸

黃連(六兩) 吳茱萸(一兩)

粥為丸,椒目大,每服三十丸,白湯下。

按:繆刺論謂有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前後,先飲利藥。此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡,是火逆之外,又有血滯一症,火無形,以苦辛平之,血有形,故以利藥行之。

(新定)

赤芍 生地 歸尾 桃仁(各一錢) 紅花 香附(童便浸,二錢) 大黃(酒浸,一錢五分) 丹皮 青皮(醋炒,各八分)

䐜脹(即氣脹)

胸膈脹滿也。經云:濁氣在上,則生䐜脹是也,宜升清降濁。蓋清不升則濁不降也。又七情鬱結,氣道壅隔,上不得降,下不得升,腹大而四肢瘦削,即氣脹也。

木香順氣湯

木香 蒼朮(各三分) 草蔻(三分) 青皮 益智仁 陳皮 澤瀉 茯苓 半夏 乾薑 吳茱萸(各二分) 升麻 柴胡(各一分) 厚朴(四分) 人參 當歸(各五分)

水二盞,煎一盞,食前溫服。

通幽湯 東垣云:濁陰本歸六腑而出下竅,今在上,是濁氣反行清道,氣亂於中,則脹作矣。治在幽門,泄其陰,潤其燥,使幽門通利,大便不閉,則濁陰得歸下地,䐜脹腹滿俱去矣。

當歸 升麻 桃仁(各一錢) 紅花 甘草(炙,三分) 生地 熟地(各五分)

一方加枳殼(五分)。本方加大黃、麻仁,名當歸潤腸湯,治同。

血脹

汙血成積,石瘕之屬也。經云:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,如懷子狀,可導而下。

經驗桃奴丸

桃奴 延胡索 豭鼠糞 香附 官桂 砂仁 五靈脂 桃仁(去皮尖,各等分)

為末,每服三錢,溫酒調下。

雞矢醴散(《宣明》)

大黃 桃仁(去皮尖) 干雞屎(各等分)

為末,每服二錢,水一盞,姜三片,煎湯調下。

奪命丹 治瘀血入胞衣,脹滿難下。服此血即消,胞衣自下。

炮附子(半兩) 牡丹皮(一兩) 乾漆(一兩,碎之,炒令煙盡)

為末,醋一升,大黃末一兩,同熬成膏,和勻丸如桐子大,溫酒下五七丸。

食脹(一名谷脹)

飲食過節,停滯中焦,其症吞酸噯氣,惡聞食臭,得食則益甚。經云:飲食不節,起居不時者,陰受之。陰受之則入五臟,入五臟則䐜滿閉塞是也。是宜消而去之,甚則下之,所謂中滿者,瀉之於內也。

枳實導滯丸

大黃(一兩) 枳實(麩炒) 黃芩 黃連(俱酒炒) 焦神麯(各五錢) 白朮(土炒) 茯苓(三錢) 澤瀉(二錢)

為末,蒸餅為丸。

人參丸(《外臺》) 療久心腹痛脹,痰飲不下食。

人參 白朮 枳實(各六分) 厚朴 青木香 大黃 檳榔(各六分) 茯苓(八分) 橘皮(五分)

蜜丸桐子大,生薑、大棗煎湯,送下二十丸,日二服,漸加至三十丸。

無礙丸 治脾病水橫流,四肢脹滿。

木香(五錢) 京三稜(炮) 蓬莪朮(炮) 檳榔 郁李仁(湯浸去皮,各一兩) 大腹皮(二兩)

為末,炒麥芽粉糊丸,桐子大,每服二十丸,生薑湯下。

熱脹

熱聚於裡,口乾便閉。經云:諸腹脹大,皆屬於熱是也。

枳殼銼散 治熱症脹滿。

厚朴 枳殼 桔梗(各半兩) 炙草(一錢) 大黃(蒸,三錢)

銼,每服三錢,姜五片,棗二枚,烏梅一枚,煎服。

愚按:熱脹有二,假令外傷風寒有餘之邪,自表入里,寒變為熱,而作胃實腹滿,仲景以大承氣下之。亦有膏粱之人,濕熱鬱結於中,而成脹滿者,宜清熱導濕,東垣中滿分消丸主之。

中滿分消丸 治中滿熱脹,有寒者勿用。

黃芩(一兩二錢) 黃連(炒,五錢) 薑黃 白朮 人參 炙草 豬苓(各一錢) 茯苓 乾薑 砂仁(各二錢) 枳實 半夏(各五錢) 厚朴(薑製,一兩) 知母(炒,四錢) 澤瀉 陳皮(各三錢)

為末,蒸餅為丸,如桐子大,每服百丸,熱白湯下,食後,量病人虛實加減。

寒脹

其症有二:有寒氣襲表而脹於外者,經云:膚脹者,寒氣客於皮膚,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,以手按其腹,窅而不起,腹色不變,此其候也。有寒氣入於裡而脹於內者,蓋陰氣凝聚,久而不散,內攻腸胃,則為寒中脹滿泄利之症,經云:臟寒生滿病是也。在表者溫而散之,在裡者溫而行之。

溫胃湯 治冷則氣聚,脹滿不下食。

熟附子 當歸 厚朴 人參 半夏曲 橘紅 生薑(各一兩) 炙草(一兩) 川椒(去合口者,三錢)

銼散,每服三錢。

木香塌氣丸(《元戎》)

丁香 胡椒(各三錢) 郁李仁(四錢) 白醜 枳實(各一兩) 檳榔 木香 蠍尾(各半兩)

為細末,飯丸綠豆大,每服十丸,加至十五丸,薑湯下。

此溫行之劑,治單腹脹最妙。若胸脅脹滿,一身面目盡浮,鼻塞咳逆,清涕出,當用小青龍湯二三服,分利其經,卻進消脹藥。

實脹

胃氣實則脹也。脈大堅,便秘,按之痛。仲景云:腹滿按之痛者為實,可下之。經云:中滿者瀉之於內,又云:下之則脹已是也。

沉香交泰丸 治脹而大便燥結者。

沉香 橘紅 白朮(各二錢) 厚朴(五錢) 吳茱萸 枳實 青皮 木香 茯苓 澤瀉 當歸(各二錢) 大黃(酒浸,一兩)

為末,蒸餅為丸,梧子大,每服五十丸,加至七八十丸,溫湯下,微利為度。

四妙丸 治老幼腹脹,血氣凝滯,用此寬腸順氣。

商州枳殼(厚而綠片者,去穰,四兩分作四份) 一用蒼朮(一兩同炒) 一用茴香(一兩同炒) 一用萊菔子(一兩同炒) 一用乾漆(一兩同炒)

炒黃後,去四味,只取枳殼為末,以四味煎汁煮麵糊丸,桐子大,每食後米飲下五十丸。

虛脹

中氣虛衰,脾胃不健而三焦痞塞,是為氣虛中滿。經云:足太陰虛則鼓脹也。其脈軟,其色白,其症腹脹,按之不痛,溏泄腸鳴,宜溫養陽氣為主,塞因塞用也。

參朮健脾湯

人參 白朮 茯苓 陳皮 半夏 縮砂 厚朴(薑製,各一錢) 炙草(三分)

水姜煎服。一方無甘草,有麥芽、山楂,因甘能滿中。

積聚統論

積者,積累之謂,由漸而成,重而不移。聚者,聚散之謂,作止不常,痛無定所。故曰積者陰氣,聚者陽氣。

積聚之病,非獨痰食氣血,即風寒外感,亦能成之。然痰食氣血,非得風寒,未必成積。風寒之邪,不遇痰食氣血,亦未必成積。經云:卒然多食飲則腸滿,起居不節,用力過度,則絡脈傷,血溢腸外,與寒相搏,併合凝聚,不得散而成積,此之謂也,經論心肝腎皆有積,心曰伏梁,心下堅直,如梁木也。肝曰肥氣,脅下氣聚如覆杯也。腎曰奔豚,往來上下如豚之奔也。又有伏瘕、疝瘕、瘕聚、血瘕。伏瘕者,伏結於內。疝瘕者,沖痛如疝。瘕聚者,聚散不常。血瘕者,血凝成瘕也。《難經》又補脾肺之積。脾曰痞氣,氣痞而不運。肺曰息賁,響有聲也。巢氏又有癥瘕之辨,謂其病不動者,癥也;雖有癖而可推移者,瘕也。癥者徵也,有形可見也;瘕者假也,假物成形也。張子和又分九積。酒積者,目黃口乾。食積者,酸心腹滿。氣積者,噫氣痞塞。涎積者,咽如拽鋸。痰積者,涕唾稠黏。癖積者,兩脅刺痛。水積者,足腫脹滿。血積者,打撲肭疼。肉積者,贅瘤核癧。各治法詳見本方。

許學士云:大抵治積,或以所惡者攻之,所喜者誘之,則易愈。如硇砂、阿魏治肉積;神麯、麥芽治酒積;水蛭、虻蟲治血積;木香、檳榔治氣積;牽牛、甘遂治水積;雄黃、膩粉治痰積;礞石、巴豆治食積。各從其類也。若用群隊之藥分其勢,則難取效。

肥氣

經曰:肝之積,名曰肥氣。在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈。令人發咳、痎瘧,連歲不已。咳,肺病也。積氣上攻至肺則咳,侮所不勝也。痎瘧,三日瘧也,肝所生病為往來寒熱,連歲不已者,積不去則瘧亦不已也。

溫白丸(《局方》) 通治五積及十種水氣、八種痞氣、五種淋疾、九種心痛、七十二種風、三十六種遁屍疰忤、癲癇、翻胃噎塞、脹滿不通。

紫菀(去苗) 菖蒲(九節者,去毛) 吳茱萸(湯洗七次,焙乾) 柴胡 厚朴(薑製,各一兩) 桔梗(去蘆) 茯苓(去皮) 皂莢(去皮子弦,炙) 桂枝 乾薑(炒) 黃連 川椒(去目及閉口者,微炒出汗) 巴豆(去皮膜油) 人參(各半兩) 川烏(炮去皮臍,八錢)

為細末,入巴豆研勻,蜜丸桐子大,每服三丸,漸加至五丸、七丸,生薑湯送下,臨臥服。有孕忌服。易老云:本方治肥氣,加柴胡、川芎。

鱉甲丸 治肥氣體瘦,飲食少思。

鱉甲(一枚重四兩者,洗淨,以醋和黃泥固濟背上可厚三分令干) 京三稜(炮,制) 枳殼(麩炒黃,各三兩) 川大黃(銼,炒,二兩) 木香(忌火) 桃仁(去皮尖雙仁,用麩炒微黃,細研如膏,一兩半)

上除鱉甲外,俱搗為細末,後泥一風爐子,上開口,可安鱉甲,取前藥末,並桃仁膏,內鱉甲中,有好米醋二升,時時旋取入鱉甲內,慢火熬令稠,取出藥,卻將鱉甲去泥淨,焙乾,搗為細末,與前藥同和搗為丸,梧子大,每服二十丸,溫酒送下,空心臨臥各一服。

伏梁

經曰:心之積,名曰伏梁。起臍上,大如臂,上至心下,久不愈。令人煩心。心為火臟,心受邪,則火內鬱而煩也。

溫白丸 加石菖蒲、黃連、桃仁。

桃奴散 治伏梁氣在心下,結聚不散。

桃奴(三兩)

為末,空心溫酒調下二錢。桃奴是桃實著樹不落,正月中採者是也。

痞氣

經曰:脾之積,名曰痞氣。在胃脘,復大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。脾氣行乎四肢,脾氣既痞,四肢無以受氣,故不收,不收猶不舉也。脾色黃而合肉,氣痞不運,熱鬱於中,故黃色外見,而肌膚日削也。

溫白丸 加吳茱萸、乾薑。

息賁

經曰:肺之積,名曰息賁。在右脅下,復大如杯,久不已,令人灑淅寒熱,喘咳發肺壅。肺主氣而合皮毛,肺郁成積,壅於內者不能衛於外,故灑淅寒熱,痹於上者不復降於下,故喘咳發肺壅。壅,癰也。

溫白丸 加人參、紫菀。

奔豚

經曰:腎之積,名曰奔豚。發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下,無時,久不已。令人喘逆,骨痿少氣。腎為水臟而喜凌心,故上至心下,奔突如豚。腎居下焦,而善逆,故令人喘逆。腎合骨而為氣之根,故骨痿少氣。

溫白丸 加丁香、茯苓、遠志。

氣積

氣滯成積也。凡憂思鬱怒,久不得解者,多成此疾。故王宇泰云:治積之法,理氣為先,氣既升降,津液流暢,積聚何由而生。丹溪乃謂氣無形,不能作聚成積,只一消痰破血為主,誤矣。天地間有形之物,每自無中生,何止積聚也。戴復庵只以一味大七氣湯,治一切積聚,其知此道歟。

大七氣湯

香附(一錢半) 青皮 陳皮 桔梗 官桂 藿香 益智 莪朮 三稜(各一錢) 甘草(七分半)

為末,每服四五錢,姜三斤,棗一枚,水煎服。

肝積肥氣,用前湯煎熟待冷,卻以鐵器燒通紅,以藥淋之,乘熱服。肺積息賁,用前湯加桑皮、半夏、杏仁各五分。心積伏梁,用前湯加石菖蒲、半夏各五分。脾積痞氣,用前湯下紅丸子。腎積奔豚,用前方倍桂加茴香、炒楝子肉各五分,此《濟生方》也。《指迷》有半夏、無三稜。《統旨》有元胡索、薑黃、草蔻,無桔梗。

血積

痛有定處,遇夜則甚,其脈芤澀。婦人產後及跌僕努力者,多有此病。或憂怒傷其內,風寒襲於外,氣逆血寒,凝結成積。內經云:卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣逆,六輸不通,溫氣不行,凝血蘊里而不散,此之謂也。

加減四物湯(東垣) 治婦人血積。

熟地 當歸 川芎 芍藥 肉桂 廣皮 三稜 乾漆(炒煙盡,各等分)

為粗末,每服二錢,水煎服。丹溪當歸丸,無桂、漆,有神麯、百草霜,酒和丸。

伏瘕

經云:小腸移熱於大腸為伏瘕。河間云:大腸熱氣菀結,津液消耗,腹痛秘澀,檳榔丸主之。

檳榔丸

檳榔 大黃(銼碎,炒) 枳殼(麩炒,各二兩) 木香 桃仁(去皮尖炒) 大麻仁(另研,各一兩)

為末,蜜丸桐子大,每服十丸至十五丸,溫酒下無時。

石瘕瘕聚

石瘕者,衃血留止,結硬如石,即血瘕也。經云:寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子。可導而下,亦名瘕聚。經云:任脈為病,男子七疝,女子瘕聚。此之謂也。

(新定)

大黃(三錢,用酒同三稜、蓬朮浸一宿,去稜、術不用,炒) 桃仁(三十粒,去皮尖,炒) 肉桂(三錢) 附子(四錢,炮) 木香(一錢半) 青皮(二錢,醋炒) 當歸(五錢) 乾漆(二錢半,炒煙盡)

為末,酒糊丸桐子大,每服五十丸,淡醋湯下,溫酒亦可。

米瘕

乾德中,浙江有慎恭道,肌瘦如勞,惟好食米。缺之則流清水,情似憂思。食米頃,頓復如常。眾醫莫辨。後遇蜀僧道庶,以雞屎及白米各半合,共炒為末,水一盞調服。良久,病者吐出如米形,遂瘥。其病為米癥是也。

肉積

阿魏丸

阿魏 山楂肉(各一兩) 連翹(五錢) 黃連(六錢五分)

上三味為末,以阿魏醋煮為丸如梧子大,每服五六十丸,食前白湯下。

又方 :治肉積蟲積,一應難消難化,腹中飽脹疼痛,皆能取效如神,不傷元氣。(《元珠》名積塊丸。)

京三稜 莪朮(並醋炒) 自然銅 蛇含石(並醋淬七次,各二錢) 雄黃 蜈蚣(全用,焙燥,各一錢二分) 木香(一錢半) 辰砂 沉香(各八分) 鐵花粉(用米醋炒,一錢) 天竺黃 阿魏 全蠍(洗,焙乾) 蘆薈(各四錢) 冰片(五分)

上為極細末,用雄豬膽汁煉為丸,如梧子大,每服七八分,重者一錢,五更酒送下,塊消即止,不必盡劑,用黑狗膽汁丸亦妙。

通治諸積

《宣明》三稜湯 治癥瘕痃癖,積聚不散,堅滿痞脹,飲食不下。

京三稜(二兩) 白朮(一兩) 蓬朮 當歸(各半兩) 檳榔 木香(各七錢半)

為末,每服三錢,沸湯調下。

《三因》散聚湯 治九氣積聚,狀如癥瘕,隨氣上下,發則心腹絞痛,攻刺腰脅,小腹䐜脹,大小便不利。

半夏 檳榔 當歸(各七錢半) 厚朴(薑製) 枳殼 茯苓 附子(炮) 川芎 吳茱萸(湯炮) 炙草(各一兩) 杏仁(去皮尖,麩炒) 桂心 橘紅(各二兩)

為末,每服四錢,水一盞,姜三片,煎七分,空心溫服。大便不利加大黃。

諸積太倉丸

陳倉米四兩,以巴豆二十一粒,去皮尖同炒,至米香豆黑,勿令米焦,去豆不用,再入橘紅四兩,為末,和丸桐子大,薑湯送下,五丸,日二。

萬病紫菀丸

即溫白丸加羌活、獨活、防風。

萬病感應丸

即溫白丸減去川椒,加下藥:羌活、三稜、甘遂、杏仁、防風(各一兩五錢) 威靈仙(一兩)

卷五

頭痛統論

頭,象天,六腑清陽之氣,五臟精華之血,皆會於此。然天氣所發,六淫之邪,人氣所變,五賊之逆,皆能相害。或蔽復其清明,或瘀塞其經絡,因與真氣相薄而為痛也。因風而痛者,抽掣惡風,有汗而痛。因暑熱而痛者,或有汗、或無汗,則皆惡熱而痛。因濕而痛者,痛而頭重,遇天陰尤甚。因痰飲而痛者,亦頭昏重而痛,憒憒欲吐。因寒而痛者。惡寒而脈絀急。氣虛而痛者,遇勞則痛甚,其脈大。血虛而痛者,善驚惕,其脈芤。

東垣治頭痛,大率皆以酒芩、酒連、酒柏加風劑,如清空膏、安神散、清上瀉火湯之類,但雜用羌、防、升、柴、藁、蔓等藥,殊欠紀律,學者師其意可也,《元珠》茶調散,簡要可用。

治頭風久痛,須加芎、歸、紅花少許,非獨治風,兼和血止痛也。細茶最能清上風熱,久痛以之作引彌佳。東垣、謙甫常用之。

許學士荊芥散,獨用荊芥治風,煅石膏治熱,何等簡要。東垣清空膏諸方,蓋師其意而擴充之。

風痰頭痛,多兼嘔逆眩暈,若用風藥,其痰愈逆,其痛益甚。《和劑》玉壺丸,乃是的藥。東垣變為白朮半夏天麻湯,則兼氣虛而言之耳。

腎厥頭痛、肝厥頭痛,《本事方》論之最詳。

玉真丸,硫黃、半夏,溫降之力彌大,石膏、硝石,寒下之能甚長。夫陰氣上逆,其來最暴,治以純陽,必多格櫃,故須膏、硝為之佐使,令其相入而不覺其相傾耳。黑錫丹亦見此意。

茸珠丹有二方,一用硃砂、鹿茸二味為丸。蓋亦補虛墜浮之意。一用硃砂同草烏、瞿麥、黃藥子火煅,獨取硃砂為末作丸。此不特硃砂經火有毒,即草烏之辛散,瞿麥、黃藥子之苦降,並已成灰,吹去不用,而顧需其相濟,詎可得耶。

搐鼻諸方,《本事》獨用辛溫,東垣、河間並用辛涼。夫久畜之風,多化為熱,而閉郁之氣,非溫不通,隨病斟酌,從少從多,則賢者之責也。

頭痛餅子,有用五倍子、全蠍、土狗各七個,醋和作餅者。用南星、川芎等分同連須蔥白搗爛作餅者。有用蓖麻子、乳香者。有用大黃、芒硝同井底泥搗貼者。然外治之藥,無論邪之寒熱,並宜辛溫開達,徒用苦寒,鬱閉益甚,苟非熱極,不可輕用。

頭痛之因,非止一端,有風、有寒、有濕、有熱、有兼氣。兼氣者,如火與濕合,《內經》所謂少陽司天之政,二之氣,其熱鬱於上,頭痛、嘔吐、昏憒是也。有火勝水復者,《內經》所云歲金不及,炎火乃行,復則陰厥,且格陽反上行,頭腦戶痛,延及腦頂,發熱是也。有胃實者,經所謂頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生是也。有腎厥者,經所謂頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰巨陽,甚則入腎是也。有心熱者,經所謂心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽少陰是也。有痰飲者,其病在脾,東垣所謂太陰痰厥,頭痛眼黑,嘔吐悶亂,亦濕勝也。有內風者,風從火化,其病在肝,不特厥陰之脈與督脈上會於巔,蓋即肝臟沖逆之氣,亦能上至巔頂也。又有真氣不守,厥而上行,天門真痛,上引泥丸,名真頭痛,多不可治。古方云:與黑錫丹,灸百會穴,猛進參、附、烏、沉,或有可生。然天柱折者,亦難為力矣。

風頭痛

風頭痛者,風氣客於諸陽,諸陽之脈,皆上於頭,風氣隨經上入,或偏或正,或入腦中,稽而不行,與真氣相擊則痛。經云:風氣循風府而上,則為腦風是也。其挾寒挾熱,則隨症審而治之。

經驗治頭痛、風熱痛不可忍者方(《元珠》名茶調散)

小川芎(一兩) 香白芷(五錢) 細芽茶(三錢) 片黃芩(二兩,酒拌炒,再拌再炒,如是三次,不可令焦) 荊芥穗(四錢) 薄荷葉(三錢)

上細末,每服二三錢,茶清調下。一方有菊花、防風、殭蠶。

石膏散

石膏(二兩,炭火燒,研細末) 川芎(一兩) 炙甘草(半兩)

上為末,每服一錢,蔥白、好茶同煎湯調下,食後日二服。

一方 :決明子作枕,去頭風、明目佳。

《本事》白附散 治風寒客於頭中,疼痛牽引兩目,遂至失明。

白附子(一兩) 麻黃 川烏 南星(各半兩) 全蠍(五個) 乾薑 硃砂 麝香(各二錢半)

上為細末,酒調一匙服,略睡少時效。

三五七散 治風寒入腦,頭痛惡寒目眩。

防風(二兩) 茱萸 炮姜 茯苓(各一兩五錢) 細辛 炮附子(各七錢五分)

上為細末,每服二錢,溫酒調下。(《局方》。)

芎辛湯 治風寒濕在腦,頭痛眩暈嘔吐。

川芎(三錢) 細辛 白朮(各一錢半) 甘草(一錢)

上銼作一帖,入生薑五片,芽茶少許,水煎服。(《濟生》)

東垣云:高巔之上,惟風可到,故味之薄者,自地昇天者也。所以頭痛皆用風藥治之。然患痛人,血必不活,而風藥最能燥血,故有愈治而愈甚者。此其要尤在養血,不可不審也。

熱厥頭痛

熱厥頭痛者,胃熱氣盛,不能下行也。其證頭中熱痛,雖嚴寒猶喜風寒,微來暖處,或見煙火,則痛復作,其脈數或大者是也。

小清空膏

片芩細切,酒拌勻,曬乾為末,茶清調下。

治熱厥頭痛方

大黃酒炒三次為末,茶清調服。

熱氣在頭,以風藥引之,則熱彌盛而痛益甚。大黃苦寒瀉熱,得酒則能上行瀉腦熱。昔人所謂鳥巢高巔,射而去之是也。茶性清上,故諸頭痛藥中多加用之。

(新定)

生地(三錢) 知母(酒炒) 黃芩(酒炒,各一錢) 薄荷 黑山梔 甘菊 甘草 荊芥(各五分) 紅花(三分)

上作一服,水煎食遠服。便閉加酒炒大黃一錢五分。此方治頭痛煩熱,喜見風寒,稍近煙火,則痛復作,或便閉不通者,往往取效。古法動作輒頭重痛,熱氣潮者屬胃。丹溪云:頭痛如破,酒炒大黃半兩,茶清煎服。

濕熱頭痛

濕熱頭痛者,濕與熱合,交蒸互郁,其氣上行,與清陽之氣相搏,則作痛也。東垣云:諸濕熱頭痛,清空膏主之。又云:濕熱在頭而頭痛者,必用苦吐之,或用搐鼻藥。

清空膏 療風濕熱頭痛,上壅損目,及腦痛年深不止。

羌活 防風(各一兩) 柴胡(七錢) 川芎(五錢) 炙草(一兩半) 黃連(一兩,炒) 黃芩(三兩,一半酒製,一半炒)

上為細末,每服二錢,入茶少許,湯調如膏,抹在口內,少用白湯送下,臨臥。

搐鼻散

青黛 石膏 芒硝 鬱金 薄荷 牙皂

上為末搐鼻。東垣白芷散,有白芷,無牙皂、青黛。

又頭重如山者,濕氣在頭也。用

紅豆散

紅豆(十粒) 麻黃 瓜蒂(各五分) 連翹 羌活(各三錢,燒)

上為末搐鼻。

透頂散(《本事》)

細辛(表白者,三莖) 瓜蒂(七個) 丁香(三粒) 糯米(七粒) 冰片 麝香(各一黑豆大)

上為極細末,每一大豆許,患人隨左右搐之。良久出涎一升許則安。此藥性味,視前搐鼻散稍溫也,當隨證審而用之。

子和神芎丸 治濕熱壅滯頭目,赤腫疼痛,大小便閉澀。

大黃 黃芩(各二兩) 牽牛(生) 滑石(各四兩) 黃連 薄荷葉 川芎(各半兩)

上為末,滴水為丸,梧子大,每服五十丸,食後溫水送下。

寒濕頭痛(一門,鶴年補集。)

頭痛由於濕熱上壅者頗多,然亦有因寒濕者。《金匱》所云:頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,納藥鼻中則愈。愚以為《本事》透頂散,正治寒濕頭痛之劑,否則丁香、細辛,治濕熱頭痛,無乃以火救火歟。

痰厥頭痛

痰厥頭痛者,病從脾而之胃也。夫脾主為胃行其津液者也,脾病則胃中津液不得宣行,積而為痰,隨陽明之經上攻頭腦而作痛也。其證頭重悶亂,眩暈不休,兀兀欲吐者是也。

半夏白朮天麻湯 治太陰痰厥頭痛,眼黑頭旋,噁心煩亂,肢冷身重。

半夏 陳皮(去白) 麥芽(各七錢半) 神麯 白朮(五錢,炒) 黃耆(炙) 蒼朮(米泔浸) 天麻 茯苓 人參 澤瀉(各五錢半) 黃柏(二分,酒洗) 乾薑(三分)

稍熱服食前。一方加生薑一片。

《外臺》云:頭痛非冷非風,此膈有痰也。濃煎茶啜一二升探吐之,吐已復吐,候苦汁出乃止,不損人,待渴自止妙。

茶調散(子和)

瓜蒂、好茶二味,等分為末,每二錢,齏汁調,空心服之取吐。

半夏茯苓湯 治熱痰嘔逆頭痛。

半夏(二錢) 赤苓(一錢) 陳皮(去白) 甘草(各五分) 黃芩(五分) 生薑(三片),煎作一服。

頭痛連眼痛,此風痰上攻,用雨前茶、川芎、白芷、防風、天台烏藥、細辛、當歸為末,湯調服。

防風飲子 療風痰氣,發即頭旋,嘔吐不食。

防風 人參 橘皮(各二兩) 白朮 茯苓(各三兩) 生薑(四兩)

上銼碎,以水六升,煮取三升,去滓分溫四服,一日服盡。忌醋、桃、李、雀肉、蒜、面。

《直指方》云:二陳湯加荊芥,治頭風,兼治痰壅酒壅。又云:頭風證眉稜耳角俱痛,投以風藥不效,投以痰藥收功,眼目赤腫羞明而痛,與之涼劑弗瘳,與之痰劑獲愈也。

玉壺丸 治風痰吐逆,頭痛目眩,胸膈煩滿,飲食不下,及咳嗽痰盛,嘔吐涎沫。

南星(生) 半夏(各一兩,生) 天麻(半兩) 頭白麵(三兩)

上為細末,滴水為丸,梧子大,每服三十丸。用水一大盞,先煎令沸,下藥五七沸,候藥浮即熟,漉出放溫,別用生薑湯下,不計時。一方有白朮五錢,雄黃水飛三錢半。

東垣壯歲病頭痛,每發時,兩頰盡黃,眩暈,目不欲開,懶於言語,身體沉重,兀兀欲吐,數日方退。潔古老人曰:此厥陰太陰合而為病,名曰風痰。以《局方》玉壺丸,加雄黃、白朮治之。

芎辛導痰湯 治痰厥頭痛。

川芎 細辛 南星 陳皮(去白) 茯苓(各一錢半) 半夏(二錢) 枳實 甘草(各一錢)

上作一服,水二盅,姜七片,煎至一盅,食後服。

此導痰湯加川芎、細辛為引,使上行也。方殊簡要。

腎虛頭痛

腎虛頭痛者,腎陰不足,虛陽無附而上攻,《素問》所謂頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰巨陽,許學士謂之腎厥頭痛是也。

玉真丸 治腎氣不足,氣逆上行,頭痛不可忍,謂之腎厥。其脈舉之則弦,按之則堅。

硫黃(二兩) 石膏(煅通赤,研) 半夏 硝石(各一兩,研)

上為細末研勻,生薑汁和丸桐子大,陰乾,每服二十丸,薑湯或米飲下。更灸關元百壯良。虛寒者去石膏,加鍾乳粉一兩。

黑錫丹(《局方》) 治脾元久冷,上實下虛,胸中痰飲,或上攻頭目,及奔豚上氣,兩脅膨脹,五種水氣,腳氣上攻,或卒暴中風,痰潮上膈,並陰陽氣不升降等症。

沉香 附子 胡盧巴 肉桂(各半兩) 茴香 破故紙 肉豆蔻 金鈴子 木香(各一兩)黑錫 硫黃(與黑錫結砂子,各二兩)

上為末同研,酒煮麵糊為丸,如梧子大,陰乾以布袋擦令光瑩,每服四十丸,空心姜鹽湯送下。一方有陽起石半兩,巴戟一兩。

肝厥頭痛

肝厥頭痛者,肝火厥逆,上攻頭腦也。其痛必在巔頂,以肝之脈與督脈會於巔故也。雖太陽之脈,亦上額交巔,然太陽頭痛,必惡風寒,而厥陰頭痛,必多眩暈,或厥逆抽掣也。

龍薈龍方(見厥聾。) 加甘菊、羚羊角,氣實便堅者用之;虛者宜生地、羚羊角、甘菊、麥冬之類滋之清之,使肝柔則厥自已。

抑青丸

黃連一味,吳茱萸湯浸一宿,為末粥丸。

瀉青丸

當歸(去蘆,焙) 龍膽草 川芎 梔子 川大黃(煨) 羌活 防風(去蘆,各等分)

上為末,煉蜜丸雞豆大,每服一丸,竹葉湯同砂糖溫水化下。

食積頭痛

食積頭痛者,食氣上攻,胃氣不清也。子和云:邪在胃而頭痛者,必下之。其證必兼痞膈咽酸,噫敗卵臭,或飽食則痛甚,其脈右手滑盛者是也。

館職張學士,嗜酒散誕,忽頭痛發熱,醫作傷寒治之愈甚,孫兆脈之,右手脈甚數,左手脈平和,曰:此疾非傷寒,學士好酒啖食所傷也。遂用食藥五七丸,經食久,膈漸寬,痛遂減,再進利膈藥,遂獲安。

紅丸子方(見飲食門。)

治中湯 即理中湯加青皮、陳皮等分。

血虛頭痛

血虛頭痛者,血虛脈空,自魚尾上攻頭痛者是也。產後多有此證。魚尾眉尖後近髮際是。(魚尾在眉梢後陷中,即絲竹空穴是也。)

川芎當歸湯 川芎 當歸(等分)

為細末,每服二錢,水煎溫服。

一方 川芎(半兩)為末,每服二錢,臘茶調下甚效。

一方 當歸(一兩) 酒一升,煮取六合,飲至醉效。

一方 四物湯加甘菊、薄荷。(新定)

生地(二錢) 當歸(一錢) 蔓荊(五分) 黃芩(一錢,酒炒) 白芍(一錢,酒炒) 炙草(三分) 甘菊(七分) 川芎(五分)

氣虛頭痛

氣虛頭痛者,清陽氣虛,不能上升也。其脈必弦微,其證必倦怠氣短,惡風寒,不能食。

羅太無雲:參謀柏仲實年六十餘,二月間患頭痛不可忍,邀往視之。其人云,近在燕京,患頭昏悶微痛,醫作傷寒治之,汗出後,痛轉加。復汗解,痛益甚,遂歸。每召醫用藥雷同。到今痛甚不得安臥,惡風寒而不喜食飲,診其脈,弦微而細,氣短而促,懶言語。《內經》曰:春氣者病在頭。今年高氣弱,清氣不能上升頭面,故昏悶。此病本無表邪,因發汗數四,清陽之氣愈虧,不能上榮,亦不能外固,所以頭苦痛,而惡風寒,不喜飲食,氣弱而短,宜升陽補氣,頭痛自愈。

黃耆(一錢半) 人參(一錢) 白朮 當歸 白芍(各五分) 陳皮 炙草 升麻 柴胡 蔓荊(各三分) 川芎 細辛(各二分)

上㕮咀,作一服,水煎食後溫服減半,再服愈。

(新定)

人參 黃耆 白朮(各一錢) 甘草(五分) 當歸 陳皮(各七分) 升麻(二分) 蔓荊 細茶(各八分) 白芍(一錢)

上作一服水煎。

偏頭痛

偏頭痛者,由風邪客於陽經,其經偏虛者,邪氣湊於一邊,痛連額角,久而不已,故謂之偏頭痛也。

王荊公患偏頭痛,裕陵傳禁中秘方,用生萊菔汁一蜆殼,仰臥注鼻中,左痛注右,右痛注左,或兩鼻皆注亦可,數十年患,皆一注而愈。

一婦人患偏頭痛,一邊鼻塞不聞香臭,常流清涕,或作臭氣一陣,遍治頭痛藥皆不效。一醫教服芎犀丸,不十數服,忽然嚏突出一鋌稠膿,其疾遂愈。

芎犀丸 此方兼祛風清熱之長,而得參、膠等安定氣血,雖虛人亦可用之。安內攘外,並行不悖也。

川芎 硃砂(水飛,內一兩為衣) 石膏 龍腦(各四兩) 人參 茯苓 炙草 細辛(各二兩) 生犀角 梔子(各一兩) 阿膠(炒,一兩半) 麥冬(三兩,去心)

上為細末,蜜丸彈子大,每服一丸,食後細嚼,茶酒任下。

節齋云:久病頭風,略感風寒,便發寒熱,頭須重綿厚帕包裹者,此屬本熱而標寒,世人不識,悉用辛溫散之。輕時得效,誤認為寒,殊不知其本有鬱熱,毛竅常疏,故風易入,外寒束其內熱,閉逆而為痛。辛熱之藥,雖能開通閉逆,散其表之寒邪,然以熱濟熱,病本益深,惡寒愈甚矣。惟當瀉火涼血,而佐以辛溫散表之劑,以從法治之,則病可愈而根可除也。

雷頭風

雷頭風者,頭痛而起核塊,或頭中如雷之鳴。蓋為邪風所客,風動則有聲也。亦有因痰熱者,蓋痰生熱,熱生風也。其法輕則散之,甚則吐之下之。

(新定)消風散熱方

薄荷(七分) 連翹 黃芩 黑山梔 犀角 荊芥 牛蒡子(各一錢) 桔梗 甘草(各五分)

上作一服水煎。

二仙散 子和云:雷頭風,每用此藥吐之,次用神芎丸下之,一名茶調散。

瓜蒂 好茶(等分)

上為末,每二錢,齏汁調,空心服之,取吐。

神芎丸(方見濕熱頭痛門。)

治痰火上升,壅於氣道,兼乎風火,頭中痛而有聲,輕如蟬鳴,重如雷響。

半夏(一兩,牙皂薑汁煮) 大黃(酒浸透,濕紙包煨,再浸再煨三次,二兩) 天蟲 連翹 橘紅 桔梗 天麻(各五錢) 片芩(七錢,酒炒) 薄荷葉(三錢) 香白芷 青礞石 粉草(各一錢)

上為末,水浸蒸餅丸,如綠豆大,食後臨臥,茶吞二錢,以痰利為度。然後用清痰降火煎藥調理。

大頭痛

大頭痛者,頭痛而腫大如斗,乃天行疫癘病也。

普濟消毒飲子

黃芩(酒炒) 川連(各一兩,酒炒) 薄荷(一錢) 橘紅(二錢) 元參(二錢) 甘草(二錢,生) 連翹(一錢) 鼠黏子(一錢) 板藍根(一錢) 馬勃(一錢) 天蟲(炒,七分) 升麻(七分) 柴胡 桔梗(各二錢)

上共為細末,用湯調,時時服。或拌蜜丸噙化,或加防風、薄荷、川芎、當歸,㕮咀,如麻豆大,每服五錢,水煎去渣,熱服之。食後時時服之,如大便硬,加酒煨大黃一錢,或二錢以利之。腫熱甚者,宜砭刺之。一方無薄荷,有人參三錢。

東垣監濟源稅時,長夏多疫癘病,初覺憎寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上氣喘急,咽喉不利,舌乾口燥,欲云大頭天行,親戚不相訪問,傳染多死。張縣丞亦患此,醫以承氣湯加藍根下之稍緩。翌日其病如故,下之又緩,莫能愈,漸至危篤。東垣診之,謂曰:夫身半以上,天之氣也,身半以下,地之氣也,此邪客於心肺之間,上攻頭目而腫痛,反以承氣下之,瀉胃中之實熱,是誅伐無過也。夫安知適其病所為故哉。遂處方用黃連、黃芩味苦寒,瀉心肺間熱以為君,元參咸微寒,甘草甘寒,瀉火補氣以為臣,連翹、鼠黏子、薄荷苦辛平,板藍根味甘寒,馬勃、白殭蠶味苦平,散腫消毒,定喘以為佐,升麻、柴胡苦平,行少陽、陽明二經,使氣得升,桔梗味苦辛溫,為舟楫不令下行,服之良愈。乃施其方,全活甚眾,名普濟消毒飲子。

項背痛

《本事方》云:一親患項筋痛,連及背胛不可轉,服諸風藥皆不效。余嘗憶及《千金》有腎氣攻背椒附丸,予強與之兩服,頓瘥。自後與人皆有驗。蓋腎氣自腰夾脊,上至漕谿,然後入泥丸宮,漕谿一穴,非精於搬運者不能透,今逆行至此不得通,用椒以引歸經則安矣。

椒附丸

大附(一枚,六錢以上者,炮去皮臍,末之)

上每末二大錢,好川椒二十粒,用白麵填滿,水一盞半,生薑七片,同煎至七分,去椒,入鹽通口空心服。

回頭散 治頭項強急筋痛,或銼枕轉項不得者,烏藥順氣散加羌活、獨活、木瓜。

順氣散

烏藥 橘紅(各二錢) 麻黃 川芎 白芷 桔梗 枳殼(各一錢,炒) 天蟲(炒) 炮姜炙草(五分)

加薑蔥煎。

臂痛

臂痛有痰、有虛、有氣血凝滯,各隨症治之。

《指迷》茯苓丸 治中腕留伏痰飲,臂痛難舉,手足不得轉移,此治痰之第一方也。

半夏(二兩) 茯苓(一兩) 枳殼(去穰,麩炒,半兩) 風化朴硝(二錢五分)

上為末,薑汁麵糊丸,如梧子大,每服三十丸,薑湯下。

十味銼散(方見痹症門。) 治中風血虛臂痛,舉動難支。

眩暈

《雞峰》云:夫風眩之病,起於心氣不足,胸中蓄熱而實,故有頭風面熱之所為也。痰熱相感而動風,風與心火相亂則悶瞀,故謂之風眩悶瞀也。又云:頭風目眩者,由血氣虛,風邪入腦,而牽引目系故也。五臟六腑之精,皆上注於目,血氣與脈並上為目系屬於腦,後出於項中,血脈若虛,則為風邪所傷,入腦則轉,而目系急,故成眩也。診其脈洪大而長者,風眩也。

按:眩暈雖為風病,而有內外之分。雞峰所謂痰熱相感而動風者,風自內生者也。血氣虛風邪入腦者,風從外入者也。內風多從熱化,引之則彌盛。外風多從虛入,清之則轉加。二者不可不辨也。

《素問》云:頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰巨陽,甚則入腎,徇蒙招尤,目瞑耳聾,下實上虛,過在足少陽厥陰,甚則入肝。下虛者,腎虛也,故腎虛則頭痛;上虛者,肝虛也,故肝虛則頭暈。徇蒙者,如以物蒙其首,招搖不定,目瞑耳聾,皆暈之狀也。

高鼓峰云:腎陰不足,三陽之焰,震耀於當前,中土虛衰,下逆之光,上薄於巔頂,陰虛而眩者,目中時見火光,土虛而眩者,必兼噁心嘔吐也。

按:中土虛衰,不能下蔽真陽,則上乘清道,所謂上入之光也。然亦有中虛肝氣動而暈者,如土薄則木搖也。大抵眩暈多從肝出,故有肝虛頭暈,腎虛頭痛之說,雖亦有肝病頭痛者,要未有眩暈而不兼肝者也。

《聖濟總錄》云:風頭旋者,以氣虛怯,所稟不充,陽氣不能上至於腦,風邪易入,與氣相鼓,致頭旋而暈也。亦有胸膈之上,痰水結聚,復犯大寒,陰氣逆上,風痰相聚而結,上衝於頭,亦令頭旋,治當用人參丸、祛痰丸之類者也。

風虛眩暈之方

守中丸 治風虛頭眩腦轉,目系急,忽然倒僕。

人參 白朮 甘菊 枸杞子 山藥(各二兩) 白茯苓(十兩,去皮) 麥冬(三兩) 生地黃(二十斤,絞去汁)

上為細末,先用生地黃汁於銀器內,入酥三兩,白蜜三兩,同煎,逐旋掠取汁上金花令盡,得五升許,於銀器內拌炒前七味藥,漸漸令干,入白蜜同搗數千杵,丸如梧子大,每服五十丸,空心溫酒送下。服百日後,五臟充滿,肌膚滑澤。此藥須擇四季旺相日,或甲子日修合,亦名五芝地仙金髓丸。

防風飲子

《本事》治風眩頭暈川芎散。

山萸肉(一兩) 山藥 人參 甘菊花 小川芎 茯神(各半兩)

上為細末,每服二錢,酒調下,不拘時,日三服。

肝厥頭暈之方

《本事》鉤藤散

鉤藤 陳皮 半夏 麥冬 茯苓 茯神 人參 甘菊 防風(各半兩) 甘草(一分) 石膏(一兩)

上為粗末,每服四錢,水一盞半,姜七片,煎七分,去渣溫服。

下虛眩暈之方

沉香磁石丸 治上盛下虛,頭目眩暈,耳鳴耳聾。

沉香 青鹽(並別研) 蔓荊 甘菊(各五錢) 巴戟 胡盧巴 山藥(炒) 川椒(去目,炒) 磁石(火煅醋淬,細研水飛) 山萸肉 陽起石(火煅,研) 附子(各一兩,炮)

上為細末,用酒煮米和丸,梧子大,每服五十丸,加至七十丸,空心鹽湯下。

熱風頭眩之方

羚羊角湯 治熱毒風上衝,頭目旋暈,耳內虛鳴。

羚羊角(二兩) 菊花(三兩) 防風 藁本 元參 黃芩 杏仁(去皮尖) 石菖蒲 炙甘草(各一兩)

每服五錢,水煎,食後溫服。 一方有羌活,前胡。

耳病統論

耳者腎之竅,而膽與胃之脈所過之處也。故其病亦有數種,有氣厥而聾者;有腎虛而聾者;有風火壅閉腫痛,或鳴或聾者;有熱氣乘虛,隨脈入耳,而為膿耳者;有耳出津液,結核塞耳,而為耵耳者。又有左聾、右聾、左右俱聾之異。左聾者,有所忿怒過極,則動少陽膽火,故從左起,以龍薈丸主之。右聾者,多因色欲過度,致動少陰相火,故從右起,以六味地黃丸主之。左右俱聾,因醇酒厚味無節,則動陽明胃火,故從中起,以通聖散、滾痰丸主之。統三者而論之,忿怒致耳聾者為尤多也。

風聾

風聾者,經氣虛而風乘之,正氣不通,風邪內鼓,則耳中引痛,牽及頭腦,甚者聾閉不通也。

魚腦膏 治風聾日久。

生鯉魚腦(二兩) 當歸 細辛 附子(去皮臍) 白芷 菖蒲(各三兩)

共為末,以魚腦置銀器中,入藥在內,微火煮,候香去滓,入瓷盒中候凝,取如棗核大,綿裹塞耳中。

一方 以竹筒盛鯉魚腦,炊飲處蒸之令烊,置耳中。

一方 以鯉魚膽汁滴入耳中。

久聾方

蓖麻子(二十一粒,去油) 遠志 乳香 磁石(煅,各二錢) 皂角(半挺,煨去肉) 生地龍(中者一條) 全蠍(二個,焙)

上為細末,入臘搗丸,拄入耳。

犀角飲子 治風與熱合,上壅耳內,痛腫聾閉。

犀角 木通 石菖蒲 甘菊花 元參 赤芍 赤小豆(各二錢) 甘草(一錢,炙)

水二盅,生薑五片,煎一盅,不拘時服。若風熱壅盛,便秘心煩者,宜防風通聖散。亦有胃中痰火壅熱生風,上攻清道,因而耳鳴築築然,氣閉而不通,鼻寒不利,口不知味,痰多膈熱不清,脈滑數大,或弦。《內經》所謂頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。宜半夏曲、橘紅、甘菊、茯苓、甘草、知母、酒芩、麻黃、石膏、桔梗、桑皮之屬。

鼠黏子湯 治風熱壅盛,耳內生腫如櫻桃,極痛。

連翹 黃芩(酒炒) 牛蒡子(炒) 元參 桔梗 梔子(炒) 生甘草 龍膽草(炒) 板藍根

上銼,水煎,食後服,隨飲酒一二盞。

厥聾

厥聾者,經脈氣厥耳聾也。巢氏云:臟腑氣逆,名之為厥。厥氣相搏,入於耳之脈,則令聾。手少陽之脈動而氣厥者,其候耳內⿱⿳亠口𫩏𧘇⿱⿳亠口𫩏𧘇焞焞也;手太陽厥而耳聾者,其候聾而耳內氣滿。然厥聾之候,大都肝膽氣逆所致,其症必起於卒暴之間,蓋肝膽並善逆,而其氣多暴也,以龍薈丸瀉肝膽,降逆氣,中有辛香,並能通竅也。

龍薈丸

當歸(焙) 龍膽草(酒洗) 山梔(炒) 黃連 黃柏 黃芩(各一兩) 大黃 蘆薈 青黛(各半兩) 木香(二錢半) 麝香(五分,另研)

煉蜜丸桐子大,薑湯下,二三十丸。便不堅者去大黃。一方無黃連、黃柏,有青皮、柴胡、膽星。

秘傳降氣湯 ,加石菖蒲,治氣壅耳聾,大有神效。(方見氣門。)

腎虛耳聾

腎藏精而氣通於耳,腎虛精少,其氣不通於上,則耳聾不聰。經云:精脫者耳聾是也。其候頰顴色黑,瘦悴力疲,昏昏憒憒,因勞則甚,亦謂之勞聾。

肉蓯蓉丸

肉蓯蓉(酒浸一宿,切焙) 附子(去皮臍) 山茱萸(炒) 桂心 巴戟天(去心) 石斛(去根) 干熟地(焙) 澤瀉 菟絲子(酒浸一宿,別研) 人參 白茯苓 蛇床子(炒) 牡丹皮 當歸(酒浸)菖蒲(米泔浸一宿) 炙草 黃耆 遠志 芍藥 防風(各一兩) 羊腎(一對,去筋膜,炙)

蜜丸,梧子大,每服二十丸,食後溫酒下,漸加至三十丸,日三。一方有乾薑、細辛,酒糊丸亦得。

益腎散 治腎虛耳聾。

磁石(制) 巴戟 川椒(各一兩) 沉香 石菖蒲(各半兩)

上為細末,每服二錢。用豬腎一具,細切,和以蔥白,少許鹽並藥,濕紙十重裹,煨令香熟,空心嚼以酒送下。一方有附子無沉香、菖蒲。

大安腎丸,加磁石、羌活、石菖蒲良。(丸見喘門。)

憶有戈雨亭令郎,十餘歲,痘後耳漸重聽。日甚一日,幾與聾無異。業師薛一瓢診之云:此必痘涉腎經,幸而收功者,所以告乏,日甚一日,為之圖惟於六味丸方中,加入鹽水炒紫衣核桃肉三兩,鹽水炒杜仲三兩,石菖蒲二兩,蜜丸開水下,服一料而愈。(鶴年)

膿耳耵耳

《直指》云:熱氣乘虛,隨脈入耳,聚熱不散,膿汁時出,謂之膿耳。治宜蔓荊子散,外用石膏、明礬、黃丹、真蚌粉、龍骨、麝香等分為末,綿纏竹拭耳糝之。又耳間有津液,輕則不能為害,風熱搏之,津液結𩊅成核塞耳,令人暴聾,謂之耵耳。治宜四物加羌活、柴、芩、連翹、元參等分,外用生豬脂、地龍、釜底墨等分細研,以蔥汁和捏如棗核,薄綿裹入耳,令潤即挑出。

蔓荊子散

蔓荊子 赤芍 生地 甘菊 桑皮 赤茯苓 升麻 麥冬 木通 炙草(各一錢)

水二盞,姜三片,紅棗二枚,煎一盞,食後服。

黃龍散 治膿耳。

枯白礬 龍骨(研) 黃丹 胭脂(各一錢,燒) 麝香(少許)

上為末,以綿杖子搌去耳中膿水,以藥摻入少許,日日用之,勿令風入。

鼻淵鼻塞

經曰:膽移熱於腦,則為辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。王注曰,膽液不澄則為濁涕不已如水泉者,故曰鼻淵。此為足太陽與陽明脈俱盛也。可與防風通聖散加黃連、薄荷。夫足太陽主表之風寒,足陽明主裡之熱,云太陽陽明俱盛者,謂表邪與裡熱搏結,久之寒亦化熱,鬱伏於腦頞而不解也。

腦漏有老人腎經虛寒使然者,用八味及暖腎之劑而愈。(《元珠》)

鼻塞不聞香臭,或但遇寒月便塞,或略感風寒亦塞,不時舉發者。世俗皆以為肺寒,而用解表辛溫通利之藥不效。殊不知此是肺經多有火邪,郁甚則喜見熱而惡風寒,故遇寒便塞,偶感便發,治法清金降火為主,而佐以通利之劑。若如常鼻塞不聞香臭者,只作肺熱治之。瀉火消痰,或丸藥噙化,或末藥輕調,緩服久服無不效。若平素原無鼻塞之病,一時偶感風寒,而致鼻塞聲重,或流清涕者,只作風寒治之。

防風通聖散

《元珠》去硝黃,其滑石、石膏減半,多加辛夷花,先用三五帖,再用此為丸,每七十丸,早晚白湯送下。

雄黃丸 治鼻齆。

雄黃(五分) 枯礬(一錢) 瓜蒂(二錢) 麝香(少許)

上為丸,取如豆大搐鼻,亦治息肉。

蒼耳散 治鼻流濁涕不止,名曰鼻淵

辛夷仁(五錢) 蒼耳子(一錢半) 白芷(一兩) 薄荷(一錢)

上為末,蔥茶湯調下二錢。

治鼻中肉贅,臭不可近,痛不可搖者方

以白礬末加硇砂少許,吹其上,頃之化水而消,與勝濕湯、瀉白散二帖。此厚味擁濕熱蒸於肺門,如雨霽之地,突生芝菌也。

鉛紅散 治肺風,鼻赤生㾴。

舶上硫黃 白礬灰(各半兩)

上為末,入黃丹少許,染與病人面色相同,每上半錢,津液塗之,洗漱罷,及臨臥再上,兼服升麻湯,下瀉青丸,除其本也。

舌脹舌出

臨安民有因病傷寒而舌出過寸,無能治者。但以筆管通粥飲入口,每日坐於門。一道人見之,咨嗟曰:吾能療此頃刻間耳,奈藥不可得,何?會中貴人罷直歸,下馬觀病者,問所須,乃梅花片腦也。笑曰:此不難。即遣僕馳取。道人屑為末,摻舌上,隨手而縮,凡用五錢。(《醫說》)

又方 舌脹出口,以蓖麻子油蘸紙作捻,燒煙燻之。

治腫滿如豬胞方

釜下墨末,以酢和,厚敷舌上下,脫去更敷,須臾即消,或先決去血汁,竟敷之彌佳。(《千金方》名百草霜散)

一方

釜下黑和鹽等分,醋調塗。

余小兒師魯幼時,忽患舌脹,余以煅過皂礬,取紅色者少許研末,搽舌上,少頃便瘥。

口瘡

口舌生瘡,其候有二。一者心胃有熱,氣衝上焦,熏發口舌。其症口臭作渴,發熱飲冷是也。《外臺》含煎主之。一者胃虛食少,腎水之氣逆而承之,則為寒中。脾胃虛衰之火,被迫上炎,作為口瘡。其症飲食少思,大便不實,或手足逆冷,肚腹作痛。經曰:歲金不及,炎火乃行,復則寒雨暴至,厥陰乃格,陽反上行,民病口瘡是也。宜附子理中湯,參、朮、甘草補其中,乾薑、附子散其寒,使土溫則火自斂也。

《外臺》含煎

升麻 大青 射干(各三兩) 苦竹葉 梔子 黃柏(各一升) 蜜(八合) 生地汁 生元參汁(各五合,干者二兩) 薔薇根白皮(五兩)

上以水六升,煎服二升,去滓,入生地、蜜等同煎如飴,細細含之,瘥止。《外臺》云:薔薇根、角蒿,為口瘡之神藥。

黃連膏(《聖濟》)

黃連(三兩) 豬脂(一斤) 白蜜(四兩) 羊髓(研,二兩)

上以慢火煎豬脂,取油去滓,入黃連又煎令黑色,下羊髓令化,以綿濾去滓,入蜜更煎成膏,瓷合盛,每含一棗大,日三五度,咽津不妨。

附子理中湯

生薑煎

生薑汁(一盞) 白蜜(三兩)

同煎十沸,瓷瓶盛,時時以熱水調一匙,含咽之。

按:《聖濟》論口瘡,有實有虛,實則清之,虛則溫之,最為明晰。然二者之外,又有腎虛火動一症。而腎虛之候,又有二端,一者腎臟陰虛,陽無所附,而遊行於上者,宜六味之屬,壯水戀火;一者腎臟內寒,陽氣不安其宅,而飛越於上者,宜七味、八味之屬,溫臟斂陽也。雖有元臟陰火上攻口舌之說,乃用巴戟、白芷、良薑等味,殊去妥協,惟附子蜜炙含差咽,為可耳。

《集簡》方 治口舌生瘡。

溺桶垽(七分) 枯礬(三分)

二味研習敷之,有涎拭去之,數次即愈。

齒痛

牙齒者,骨之所終,髓之所養也。又手足陽明之支脈入於齒,故骨髓之氣不足,與夫陽明之脈虛,風冷乘之而痛者,謂之風痛。蟲居齒根,侵蝕不已,傳受余齒而痛者,謂之蟲痛。若足少陰脈虛,不能榮養於骨,因呼吸風寒,或飲嗽寒水而痛者,謂之腎虛齒風痛。風痛者,齒齦多腫,或赤,得風則痛愈甚。蟲痛者,齒齦有竅,甚則搖動宣露。虛痛者,悠悠慼慼,無甚大痛,而亦久而不已也。亦有腎虛陰火上衝作痛者,其候手足冷,腰膝軟痛,氣上衝,頭面熱色赤,頸筋粗大,舌不大赤,齦不甚腫,七味湯加骨碎補、牛膝治之。一服如神。

【去風之劑】

皂莢湯

皂莢(一挺,去皮子,炒令黃色) 露蜂房(一枚) 鹽(一分)

三味掣銼,分為三帖,每帖以漿水煎,熱漱,冷吐。

當歸連翹飲

當歸 川芎 連翹 生地 防風 荊芥 白芷 羌活 黃芩 黑山梔 枳殼 甘草 細辛

水煎服。

東垣蠍梢散

麻黃(一錢) 白芷 羌活 防風 藁本 柴胡 升麻(各五分) 當歸(六分) 蠍梢(少許) 生地(一錢半) 細辛(三分) 草豆蔻(一錢) 羊脛骨灰(二錢)

上為細末,先用溫水漱口淨,後搽之,其痛立止。一方有熟地、黃連、吳茱萸。

【補腎去風之劑】

地黃丸 治腎臟虛,食冷熱齒皆痛。

生地黃(一兩) 白茯苓 防風 獨活 枸杞子 山藥(各半兩)

六味搗羅為末,煉蜜丸梧子大,每空心煎棗湯下十丸至十五丸。(《聖濟》)

張文仲療齒根欲脫方

生地黃搗,以棉裹貼齒根,常含之甚妙。

地骨皮湯

地骨皮 生乾地黃(各一兩) 細辛(半兩) 戎鹽(一分)

每用五錢,水煎三五沸,熱漱冷吐,為瘥為度。

地黃湯

生地黃(二兩) 獨活(一兩)

每用五錢,以酒一盞浸一宿,煎十餘沸,熱漱冷吐,以瘥為度。

【殺蟲之劑】

白礬散 治齲齒,根腫出膿汁。

白礬(燒灰) 熊膽(各一分) 蟾酥 雄黃 麝香(各半分)

上為散,每用半錢,敷牙根。一方有干蛤蟆半分。

牛膝散 治風齲疼痛,解骨槽風毒痛。

牛膝(一兩,燒灰)

每以少許末,著齒間含之。

又方 郁李根一握,水一盞,煎至六分,熱含之,吐蟲長六分,黑頭。

又方 大醋一升,煮枸杞根白皮一升,取半升,含之蟲立出。(《肘後》)

【補腎之劑】

地黃丸

人參 山萸(各四兩) 生地(五斤取汁) 白蜜(一升) 枸杞根(三兩) 白茯苓(二兩) 酥(少許)

上將參、苓、杞、萸為末,以好酒一斗煎至三升,去滓,入地黃汁酥蜜同煎至可丸,即丸如小豆大,每服二十丸,溫酒送下,日三服,漸加至五服。

八味丸

安腎丸

咽喉

咽者,咽也。喉者,候也。咽接三脘以通胃,故以之咽物;喉通五臟以系肺,故以之候氣。氣候谷咽,皎然明白。《千金》謂喉嚨主通利水穀之道,咽門主通臟腑津液神氣,誤也。

喉以納氣,故曰喉主天氣。咽以納食,故曰咽主地氣。一陰一陽結,謂之喉痹。一陰謂心主,一陽為三焦,二脈並絡於喉,氣熱內結,故為喉痹。

喉風喉痹,皆由膈間素有痰涎,或因七情不節而作,火動痰上,壅塞咽喉,所以內外腫痛,水漿不入,言語不出,可謂危且急矣。

兩寸之脈,浮洪而溢者,喉痹也。脈微而伏者死。

熱結咽喉,腫繞於外,且麻且癢,腫而大者,名纏喉風。纏喉風之症,先兩日胸膈氣緊,出氣短促。忽然咽喉腫痛,手足厥冷,氣閉不通,頃刻不治。纏喉風多屬痰水,其咽喉內外皆腫者是也。

喉痹之症,宜速用針法、吐法以救之。若懸雍垂,則不可刺破,刺則殺人。懸雍者,生於上齶,音聲之關也。臟腑伏熱,上衝咽喉,則懸雍腫長下垂也。

乳蛾,俗名也。古方通謂之喉痹。以一邊腫者為單蛾,兩邊腫者為雙蛾。然雙蛾易治,單蛾則難治。

嗌痛者,咽門不能納穀與唾,而地氣閉塞也。喉痹咽痛者,咽喉俱病,天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者,必兼咽痛,病咽痛者,不必兼喉痹也。

凡咽喉痹,不可純用涼藥,目前取效。上熱未除,中寒復起,毒氣乘虛入腹,胸前高腫,上喘下泄,手足厥冷,爪甲青紫,七日後全不食,口如魚口者死。

客熱咽痛

客熱咽痛者,凡風邪客喉間,氣鬱成熱,故為痛也。《統旨》云:有初得病發熱而咽喉自痛者,此得之感冒後,頓厚衣被,或用辛熱即臥,遂成上壅,或有壅熱而欲取寒涼,為外邪所襲者,俱宜甘桔湯,甘以除熱,辛以散結也。

喉痹咽痛,一鄉皆相似者,屬於天行運氣之邪,勿用酸寒之藥,點之下之,郁其邪於內,不得出也。

清咽利膈散

薄荷 防風 元參 甘草(各五分) 桔梗 連翹(各一錢) 大黃(酒炒) 芒硝 牛蒡 荊芥(各七分) 片芩(酒炒) 梔子(各五分)

上作一帖,水煎,溫服食後。(《醫鑑》)

甘桔湯

甘草(二兩,炒) 桔梗(一兩,米泔浸)

每服五錢,水一盅半,煎服。 錢氏加阿膠;海藏加牛蒡子、竹茹;太無加荊芥、生薑。

丹溪云:咽痛必用荊芥,陰虛火炎,必用元參。

《必用方》加荊芥、薄荷、元參、防風、黃芩各一兩

《聖濟總錄》云:一切咽喉痛,紫雪為要藥。

絳雪散 治咽喉熱痛腫塞。

寒水石(半兩,煅紅) 硼砂 牙硝 硃砂(各研一錢) 龍腦(半錢)

上為細末,每一字,摻入口咽津。

《千金》烏扇散

生烏扇(十兩) 升麻(三兩) 羚羊角 通草 芍藥(各二兩) 薔薇根(切,一升) 生地(切,五升) 豬脂(二斤) 生艾葉(六銖)

上㕮咀,綿裹,苦酒一升,淹浸一宿,內豬脂中,微火煎取苦酒盡,膏不鳴為度。去滓,薄綿裹膏,似大杏仁大,內喉中,細細吞之。

碧雪 治積熱,口舌生瘡,心煩喉閉。

芒硝 青黛 寒水石 石膏(煅,各飛研) 朴硝 硝石 馬牙硝(各等分)

甘草煎湯二升,入諸藥再煎,用柳枝不住攪令溶,方入青黛和勻,傾入砂盆內,冷即成霜,研末,每用少許,以津含化,如喉閉,以竹管吹入喉中。

牛蒡子湯

牛蒡子(二錢) 元參 犀角 升麻 黃芩 木通 桔梗 甘草(各一錢)

水煎食後服,此辛涼解散之劑。

《聖濟》射干丸方

射干(一兩) 香豉(一合) 杏仁(去皮尖,炒) 芍藥 犀角(各二兩) 升麻(一兩) 炙草(半兩)

蜜丸小彈子大,每一丸含化咽津,日三五服。

元參散

元參(一兩) 升麻 射干 大黃(各五錢,酒浸) 甘草(二錢半,炙)

每服五錢,水煎,時時含咽。

客寒咽痛

《針經》云:寒氣客於會厭,卒然如啞,此寒氣與痰涎凝結咽喉之間,宜以甘辛溫藥治之。切忌寒涼,邪郁不解,則疾成矣。

《千金》母姜酒

母薑汁(一升) 酥 牛骨髓(各一升) 桂心 秦椒(各一兩) 防風(一兩半) 芎藭 獨活(各一兩六銖)

上為末,內薑汁中,煎取相淹濡,下酥髓等合調,微火三上三下煎,平旦溫清酒一升下膏二合,即細細吞之,日三夜一。

半夏桂甘湯 治冷症無陽,咽痛喉閉。

辣桂 甘草(炙) 半夏(制)

上件等分銼,每服三錢,水一大盞,煎半盞,細細呷之。(《活人》)

伏氣之病,謂非時暴寒中人,伏於少陰之經,始先不覺,旬日乃發,先發咽痛,次必下利,古方謂之腎傷寒,宜用半夏桂甘湯。

咽痛失音

咽痛失音者,風熱痰涎壅閉咽門也。亦有陰虛肺損者,蓋肺象金而出聲音,金破則不鳴,金實亦不鳴,辨之之法,實者壅遏不出,虛者聲嘶破也。

《宣明》訶子湯

訶子(四個,半生半熟) 桔梗(一兩,半炙半生) 甘草(二寸,半炙半生)

上為細末,每服二錢,用童子小便一盞,水一盞,煎五六沸,溫服,甚者不過三服即愈。

海藏發聲散 治咽喉痛,語聲不出。

栝蔞(一個) 白殭蠶(去頭,炒,半兩) 甘草(炙,二錢)

上為細末,每服三錢,溫酒或生薑自然汁調下,用五分,綿裹噙化,咽津亦得,日兩三服。《寶鑑》有桔梗七錢半,炒為末,每一錢,入朴硝一錢匕,和勻口含咽津。

咽喉妨悶

咽喉如有物妨悶者,肺胃壅滯,痰氣相搏,結於喉間。《金匱》所謂咽中如有炙臠;《千金》所謂咽中貼貼,狀如炙臠,吞不下吐不出者是也。其症婦人多郁者恆患之。《聖惠方》云:憂愁思慮,氣逆痰結,皆生是疾也。

《醫學正論》:喉乾燥痛,四物加桔梗、荊芥、黃柏、知母煎服立已。

咽喉乾枯,常如毛刺,吞嚥有礙者,風燥也,宜荊防敗毒散,加薄荷、黃芩,倍桔梗,入生薑煎服。

厚朴湯

厚朴(薑汁,炙) 赤苓 紫蘇葉(各一兩) 半夏(薑製,一兩半)

每服三錢,入生薑三片同煎,食後溫服。

杏仁煎

杏仁(去皮尖雙仁,炒) 桑根白皮 貝母(各一兩半) 酥(半兩) 生薑汁(二合) 生地汁(二合半) 大棗(六十枚) 紫菀(二分) 甘草(炙) 桔梗(炒) 五味子 地骨皮 赤茯苓(去皮,各一兩) 人參(三分)

共十四味,研杏仁以水五升,濾取汁,將草藥細銼,同煎至二升,以綿濾去滓,續下酥及地黃汁,慢火煎成膏,每食後含一匙,細細嚥津。

按:喉間痰氣結聚成核,久而不散,則生燥澀,厚朴湯用辛味以破之也。杏仁煎,假潤藥以通之也。

發聲散 治咽痛生瘡妨悶。

黃栝蔞(大者一枚) 桔梗(七錢半) 白殭蠶(五錢,炒) 甘草(二錢,炒)

上為末,每取少許,乾摻。如咽腫紅紫色,加朴硝一錢,如喉中有小白頭瘡,入白礬末五分。

通嗌散 治喉痛生瘡,聲啞。

白硼砂(二錢) 孩兒茶 青黛 滑石 寒水石(各一錢) 蒲黃 馬牙硝 枯白礬(各六分) 黃連 黃柏(各五分) 片腦(二分)

上為細末,煉化白砂糖和丸芡實大,臥時舌壓一丸,自化入喉神效。

一人但飲食,若別有一咽喉,斜過膈下,經達左脅而作痞悶,以手按之,則漉漉有聲,以控涎丹十粒服之,少時痞處熱作一聲,轉瀉下痰飲二升,再食正下而達胃矣。

喉痹諸法

喉痹者,咽喉腫塞痹痛,水漿不得入是也。由脾肺不利,蘊積熱毒,而復遇暴寒折之,熱為寒閉,氣不得通,結於喉間。其症發熱惡寒,喘塞脹悶,不急治殺人,針刺出血,搐鼻吐痰,皆急法也。

文潞公喉腫咽痛,喉科治之,三日愈甚。上召孫兆治之,孫曰:疾得相公書判筆一管,去筆頭,沾水點藥入喉,便愈。孫隨便刺,相公昏僕不省人事,左右皆驚愕流汗。孫乃笑曰:非我不能救相公。須臾嘔出膿血升余,旬日乃平復如故。予嘗治一男子喉痹,於太谿穴刺出黑血半盞而愈。由是言之,喉痹以惡血不散故也。

凡治此疾,暴者必先發散,發散不愈,次取痰,取痰不愈,次取汙血也。(婁全善《綱目》。)火鬱則發之,即發散之意也,血出多則愈。有針瘡者,薑汁調熟水時時呷之。

治急喉痛,於大指外邊指甲根齊針之,不問男左女右,只用人家常使針針之,令出血即效。如大段危急,兩手大指多針之甚妙。(《夷堅志》)

挑背法,於暗室中,用紅紙條點火照背上,隱隱有紅點,用針挑破,喉痹將死者,破盡即蘇。

元公章少卿,述聞德府士人,攜僕入京。其一患喉閉脹滿,氣喘塞不通,命在須臾。詢諸郡人云:惟馬行街山水李家可看治。即與之往。李駭曰:此症甚危,猶幸來此,不然死耳。乃於笥中取一紙捻,用火點著半,煙起吹滅之,令僕張口,刺於喉間,俄吐出紫血半合,即時氣寬能言,及啖粥,摻藥敷之立愈。士人甚神其術。後還鄉里,村落一醫,偶傳得此法,云:咽喉病發於六腑者,如引手可探及,刺破瘀血即已。若發於五臟,則受毒牢深,手法藥力難到,惟用紙捻為第一。然不言所以用之之意。後有人拾得其殘者,蓋預以巴豆油塗紙,故施火即著,藉其毒氣,徑赴病處以破其毒也。牙關緊閉者,以煙燻入鼻中,即時口鼻涎流,牙關自開。(《醫說》)

周密《齊東野語》云:密過南浦,有老醫授治喉痹垂死方,用真鴨嘴膽礬為末,醋調灌之,大吐膠痰數升即瘥。臨汀一老兵妻,苦此絕水粒三日矣,如法用之即瘥。屢用無不效驗,神方也。《濟生方》用膽礬二錢半,白殭蠶炒,五錢,研,每以少許吹之吐涎,各二聖散。

孫兆治潘元從急喉痹,以藥半錢,吹入喉中,少頃吐出膿血立愈。潘謝曰:非明公不能救,贈金百兩,願求其方。孫曰:豬牙皂、白礬、黃連等分,瓦上焙為末耳。既授方,不受所贈。

解毒雄黃丸

雄黃 鬱金(各一分) 巴豆(去皮油,十四粒)

細末,醋糊丸綠豆大,茶清下七丸,吐出頑痰立蘇。水漿不得入口者,醋磨灌喉取吐,未吐再服。丹溪云:薑汁殭蠶末,治咽痛喉痹神效。

喉痹吹藥

白礬末一錢,同巴豆一粒同炒,去巴豆,取礬研細末吹之,即吐濁痰,名碧雲散。再入輕粉、麝香少許,名粉香散。吹乳蛾即開。

玉鎖匙

焰硝(七錢半) 硼砂(二錢半) 白殭蠶(一錢二分半) 龍腦(一字)

為末,以竹管吹五分,入喉中神效。(《直指》)

搐鼻透關散

雄黃(研) 豬牙皂莢(蜜炙,去皮) 藜蘆(各一分)

上為末,每用一匙,分彈入兩鼻中,關透即瘥。

凡人患喉閉及纏喉風,用藥開得咽喉,可通湯水,急吸薄粥半碗或一碗,壓下餘熱,不爾即病再來,不可不知也。咽喉既可,身熱頭痛不止,此感外邪,看脈氣及大小便。有表症則發散,有里症則微下之皆愈。愈後虛喘而身不熱者,必是服涼藥過多而下虛也。當服鎮重溫藥一服,如黑錫、正元之類,以粥壓之。

冰梅丸 治喉風腫痛如神。

天南星(三十個) 大半夏 白礬 白鹽 防風 朴硝(各四兩) 桔梗(二兩) 甘草(一兩) 大梅實(揀七分熟者一百個)

先將硝鹽水浸一伏時,然後將各藥研碎,入水拌勻,方將梅實置於水,淹過三指為度。浸七日,取出曬乾,又入水中,浸透曬乾,俟藥水干為度。方將梅子入磁罐封密,如霜衣白,愈佳。用時綿裹噙口中,徐徐咽汁下,痰出即愈。

時行喉痛,宜用普濟消毒飲子。

神效散 治喉痹語聲不出,豬牙皂角和霜梅為末噙之。急喉痹其聲鼾者,有如痰在喉響,此為肺絕之候。宜用人參膏救之。用竹瀝、薑汁放開,頻頻服之。如未得參膏,獨參湯亦得。早者十全七八,次則十全四,遲則十不全一也。

爛喉痧方(筆友張瑞符傳)

西牛黃(五釐) 冰片(三釐) 真珠(三分) 人指甲(五釐,男病用女,女病用男) 象牙屑(三分,焙) 壁錢(二十個,焙,土壁磚上者可用,木板上者不可用) 青黛(六分,去灰腳淨)

共為極細末,吹患處效。

筆友張瑞符,湖州府人也,予往來二十年矣。其為人也,敦厚和平,年過五旬,並未生育,雖置妾亦終不得懷孕。忽一日遇李相士,即道喜云:爾當生子矣。李乃張之同鄉友也。張錯愕曰:我半生已來,並未生育,爾何得相戲若此。李曰:我昔年曾看爾相,許爾無子。今爾陰騭紋已滿面,豈無子之相。後果如其言。予因問張曰:爾一生如何為善?張曰:生平並未有善,只有兩事,亦人所當為者也。一舍弟早亡,所遺一子,我撫養長大。而舍弟所有主顧,我已相與二十年矣。舍侄既長,我使之去,彼不願。我曰:爾在我處,我甚有益。但爾不去,終身只作店夥,我所不忍,今於爾筆,同往各主顧家,相致曰:此即我舍弟某之子也,今已長,可仍用其筆。況此子自幼在我店習業,彼之筆即我之筆也。又此方甚效,我所不秘,余亦無所為。予曰:只此可稱善矣。有侄少孤,撫之成立,並使其能繼父業;有急救之方而公之於世,善莫大焉。予得是方,並述其始末云爾。(鶴年。)

卷六

心痛統論

方論心痛有九種:曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰蟲、曰悸、曰疰、曰去來。悸者動也,心虛則動而痛也。疰者住也,惡風所著也。去來者,作止不常,亦邪氣也。但疰為陰而去來為陽耳。

心主諸陽,又心主血。是以因邪而陽氣鬱伏,過於熱者痛。陽氣不及,邪氣勝之者亦痛。血因邪泣在絡而不行者痛。血因邪勝而虛者亦痛。

五臟六腑任督支脈,皆絡於心,是以各臟腑經脈,挾其淫氣,自支脈上乘於心,皆能作痛。然必有各臟腑病形與之相應。經云:心痛引少腹,上下無定處,溲便難者,取足厥陰;心痛腹脹嗇然,大便不利,取足太陰;心痛短氣,不足以息,取手太陰;心痛引背不得息,刺足少陰,不已,刺手少陽。此之謂也。

胃居中焦,稟中和之氣,為水穀之海,三陽之總司。凡飲食、寒熱、氣血、蟲邪、惡氣,亦如心痛有不一之因也。惟肝木之相乘者尤甚。其症胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下,病名食痹。食痹者,食已心下痛,吐出乃已是也。其腎水上逆者次之。腎水上逆者,寒厥入胃也。

胃者,土氣也,主乎痞。故胃病者,或滿或脹,或食不下,或嘔吐吞酸,或大便難,或瀉利,面色浮而黃者,皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘於胃者,大率與前所列心痛之形狀相類,但其間必與胃本病參雜而見之也。憂思忿怒之氣,素蓄於中,發則上衝旁擊,時復下注,若三焦無所阻滯,任其遊行,則不能作痛,雖痛亦微,若有濕痰死血,阻滯其氣而不得條達,兩相搏擊,則痛甚矣。

余家有治心胃痛丸方

白胡椒 枳殼 白檀香 紅花 五靈脂(去砂) 廣木香

各為末,於六月六日修合,水泛為丸。每用七丸噙化,少頃痛即止。余因名之曰靈香丸。(此條宜注胃脘痛中,鶴年識。藥共六味,五味各一兩,五靈用五兩。予憶昔年合藥時,配分兩彷彿若此。)

熱厥心痛

金鈴子散(《保命》)

金鈴子 延胡索(各一兩)

上為末,每服三錢,酒調下,痛止,與枳朮丸。

左金丸

川黃連(六兩,鹽水炒) 吳茱萸(去閉口,鹽水浸一伏時,一兩)

上為末,水泛為丸,或粥糊丸,每服三十丸,開水送下。

《機要》云:熱厥心痛者,身熱足寒,痛甚則煩躁而吐,其脈浮大而洪,當灸太谿、崑崙,謂表裡俱瀉之,是為熱病。汗不出,引熱下行,表汗通身而出者愈也。灸畢,服金鈴子散則愈。痛止,服枳朮丸,去其餘邪也。

丹溪云:心膈痛,曾服香燥熱藥,復作復結,轉深轉痼,宜山梔炒黑二兩,香附鹽水浸炒一兩,川芎一兩,黃芩、黃連並酒炒,木香、檳榔各二錢五分,赤曲、番降香各五錢,芒硝二錢,為末,生薑汁、童子小便各半盞,調二錢,痛時服。

心寒痛

大建中湯

蜀椒(二合,炒去汗) 乾薑(四兩) 人參(二兩)

以水四升,煮取二升,去滓,內膠飴一升,微火煎取一升半,分溫再服,如一炊頃,可飲粥二升,後更服,當一日食糜粥溫復之。

扶陽益胃湯

附子(炮,去皮臍,二錢) 乾薑(炮,一錢半) 草豆蔻 益智仁 官桂 白芍 甘草 人參(各一錢) 吳茱萸 陳皮 白朮(各五錢)

上銼如麻豆大,都作一服,水二盞,姜三片,棗二枚,同煎至一盞,去滓,溫服食前。

羅謙甫治漕運使崔君長男云卿,年二十五,體本豐肥,奉養膏粱,時時有熱證。友人勸進寒涼藥,食寒物。至元庚辰秋髮瘧,醫以砒霜等藥治之,新汲水下,禁食熱物。瘧病未除,反添吐瀉,脾胃復傷,中氣愈虛,腹痛腸鳴,時復胃脘當心而痛,不任其苦,屢醫未效,至冬不瘥。延至四月,勞役煩惱過度,前症大作,請余治之。診得脈弦細而微,手足稍冷,面色青黃不澤,情思不樂,惡人煩擾,飲食減少,微飽則心下痞悶,嘔吐酸水,每發作,冷汗時出,氣促不安,須人額相抵而坐,少時易之。予思《內經》,中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴;下氣不足,則乃為痿厥心悗。又曰寒氣客於腸胃之間,則卒然而痛,得熱則已,非甘辛大熱之劑,則不能愈。遂制此方。經曰:寒淫於內,治以辛熱,佐以苦溫。附子、乾薑大辛熱,溫中散寒,故以為君;草豆蔻、益智仁辛苦溫,治客寒犯胃為佐;脾不足者以甘補之,炙甘草甘溫,白朮、陳皮苦溫,補脾養氣。水挾木勢,亦來侮土,故作急痛,桂辛熱以退寒水,芍藥味酸,以瀉木來剋土;吳茱萸苦熱,瀉厥氣上逆於胸中為使。三服大勢去,痛減半。至秋先灸中脘三七壯,以助胃氣,次灸氣海百餘壯,生髮元氣,滋榮百脈,以還少丹服之。喜飲食,添肌肉,皮膚潤澤。明年春灸三里二七壯,乃胃之合穴,亦助胃氣,引氣下行,又以芳香助脾,服育氣湯加白檀香平治之,戒以懲忿窒欲,慎言語,節飲食,一年而平復。

《金匱》治心痛徹背、寒冷者方

赤石脂 乾薑 蜀椒(各四分) 附子(炮,二分) 烏頭(炮,一分)

上為末,蜜丸梧子大,先食服一丸,日三,不住稍增之。

余嘗治一香山人,心痛,問之則服藥已一月矣,向左臥則右痛,向右臥則左痛,仰臥則痛在前,偃臥則痛在背,坐立則痛在上,無一刻少安。余曰:此中虛,與以小建中湯重用飴糖、炙甘草,四劑而安。(鶴年)

心虛痛

《良方》妙香散 治心氣不足,時時㽲痛,按之則止,虛煩少睡,夜多盜汗,常服補益氣血,養心止痛。

黃耆(薑汁炙) 山藥 茯神(去皮木) 茯苓(去皮) 遠志(去心炒,各一兩) 人參 桔梗 甘草(炙,各半兩) 木香(煨,二錢半) 辰砂(三錢,另研) 麝香(一錢,另研)

上為細末,每服二錢,不拘時。

按:此方宜去茯苓,麝香。蓋心氣已虛,惟宜收養,有木香之通,不宜更益麝香之散;有茯神之淡,不必加以茯苓之滲也。昔人云:按之痛止者為虛,宜以酸收之,勿食辛散之劑。又云:病久氣虛血損,及素作勞羸弱之人,患心痛者,皆虛痛也。有服大補之劑而愈者,不可不知。

氣刺心痛

氣針丸 治久積風壅,心胸築痛,兩脅心胸有似針刺,六脈沉伏,按之手不可近,此藥屢試神驗,常服疏滯氣,止刺痛。

木香 檳榔 青皮 陳皮 大黃(各四兩) 牽牛(取頭末,半斤,半生半熟)

蜜丸梧子大,每服三十丸,薑湯送下,食前,量虛實加減。

(新定)烏附丸 治氣刺攻痛,但忍氣即發者。

天台烏藥(二兩) 白豆蔻(五錢) 沉香(五錢) 茯苓(一兩) 香附(四兩) 甘草(一兩)

上為細末,煉蜜丸彈子大,每服一丸,食後淡生薑湯化下。

一粒金丹 治氣痛。

鴉片(二錢半) 阿魏(一錢) 木香 沉香(各五分) 牛黃(二分半)

上將沉香、木香、牛黃為末,以鴉片、阿魏放碗內,滴水溶化,和蜜為丸綠豆大,金箔為衣,每一粒。熱氣痛,涼水下;冷氣痛,滾水下。

神保丸 治諸氣疰痛,心腸腹脅腎氣皆治。

全蠍(七個) 巴豆(十粒,去皮為霜) 木香 胡椒(各二錢半) 硃砂(二錢半,內一半為衣)

上為末,蒸餅和丸麻子大,硃砂為衣,每五七丸,薑湯溫酒任下。

血瘀心痛

拈痛丸(《奇效》,下同)

五靈脂(去淨砂子) 蓬莪朮(煨) 木香 當歸(各等分)

蜜丸梧子大,每服二十丸,食前橘皮湯送下。

手拈散

延胡索 五靈脂 草果 沒藥(各等分)

上為細末,每服三錢,熱酒調下無時。

經驗失笑散

五靈脂(淨好者) 蒲黃(等分)

上為末,每服二錢,用黃醋一杓,熬成膏,再入水一盞,煎至七分,熱服。

丹溪云:死血作痛,脈必澀。作時,飲湯水下,或作呃,壯人用桃仁承氣湯下之,弱人用失笑散和之。或以歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、延胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香之屬,煎成童便、酒、韭汁大劑飲之。

蛔咬心痛

蕪荑散 治大人小兒,蛔咬心痛。經云:蟲貫心則殺人。欲驗之,大痛不可忍,或吐青黃綠水涎沫,或吐蟲出,發有休止,此是蛔咬心痛也。宜速療之。

蕪荑 雷丸(各半兩) 乾漆(捶、碎、炒令煙盡,一兩)

上為細末,每服三錢,溫水七分盞調和,服不拘時,甚者不過三服。小兒每服半錢。

烏梅丸 治臟寒蛔蟲動作,上入膈中,煩悶嘔吐,時作時止,得食即嘔,常自吐涎。有此症候,謂之蛔厥,此藥主之。

烏梅(三百個) 黃柏(炙) 細辛(去苗) 肉桂 附子(炮,去皮臍) 人參(各六兩) 乾薑(炮,十兩) 當歸 蜀椒(去目及閉口者,微炒出汗,各四兩) 黃連(十六兩)

上異搗篩合治之,以醋浸烏梅一宿,去核蒸之五斗米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中加煉蜜,杵二千下,丸如梧子大,每十五丸,溫米飲食前下。

化蟲丸 治寸白蟲。

黃丹(半兩,炒) 錫灰(一兩,羅) 定粉(二兩)

上同研極細末,每服一錢,先燒豬肉五文,吃了,後以生油一口許調藥服,至晚取下,婦人有胎不可服。

胃脘痛

痰積胃脘痛

丹溪白螺殼丸

白螺殼(火煅) 滑石 蒼朮 山梔子 紅曲(炒) 香附(童便浸) 南星(炮製,各一兩)青皮 枳殼(麩炒黃) 木香 半夏 砂仁(各半兩) 桃仁(炒,去皮尖,三十粒)

上為末,春加川芎;夏加黃連;秋加吳茱萸,用生薑汁浸蒸餅為丸,綠豆大,每服五十丸。

海蛤丸(丹溪) 治痰飲心痛。

海蛤(燒灰,研極細,過數日火毒散用之) 栝蔞仁(帶穰,同研)

上以海蛤粉入栝蔞內乾溼得所為丸,每服五十丸。

加味二陳湯 治痰飲食積,胃脘作痛,或脹或痞。

陳皮 半夏 茯苓 炙草 枳實 川連 滑石 木通 山楂 乾葛

此中焦濕痰蘊熱,痞滯不通,以二陳加連、枳、山楂,清滌中宮,妙在乾葛升引清氣,滑石、木通蠲除濁氣,清升濁降,痛脹自除。

肝乘胃痛

(新定)吳茱萸湯 治胃脘痛不能食,食則嘔,其脈弦。

人參(一錢) 吳茱萸(三分,炮淡) 川連(六分) 茯苓(二錢) 半夏(一錢半) 宣州木瓜(七分)

上作一服,水姜煎。

腎逆胃痛

(新定)桂苓湯

桂(一錢) 茯苓(三錢) 人參(一錢) 甘草(五分) 芍藥(一錢) 生薑(五分)

一作一服,水煎空心服。

按:古法有生韭汁和五苓散為丸,空心茴香湯下。蓋亦取泄水氣,益土氣之意。愚謂白朮之滯,不如人參之益胃,韭汁之辛,不如生薑之散逆,且豬、澤亦過傷腎氣,不如芍藥之攝水下行也。

腹痛

寒冷腹痛

腹痛屬寒冷者,多是口食寒物,鼻吸冷氣,脈澀氣阻,則為疼痛。其症四肢逆冷,唇口變青,其脈沉或緊。經云:寒氣客於脈中,則脈寒,脈寒則縮綣,縮綣則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛。得炅則痛立止。或吐清水,所謂寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也,宜溫散,或溫利之。

《本事》溫脾湯

厚朴 乾薑 甘草 桂心 附子(各二兩) 大黃(四錢)

上㕮咀,各一兩,水二盅,煎六分,頓服。治痼冷在腸胃,泄瀉腹痛,宜先取去,然後調治,不可畏虛以養病也。

溫脾丸(《外臺》)

大黃 麥芽 乾薑(各三兩) 厚朴(炙) 當歸 附子(炮) 甘草(炙) 桂心 人參 枳實(炙,各一兩)

蜜丸如梧子大,十五丸,日三,增至二十丸。

按:溫脾丸,大黃多而用蜜丸少服,急法緩用也。溫脾湯大黃少而作湯服,且不用參、歸,緩法急用也。總之,病非實熱,法不可下,而痼冷在臟,不下則病不去,故權宜於緩急之間如此。若其中無積滯者,則但宜溫之而已,不必下也。或挾虛者,則兼補之。

《外臺》附子湯

附子(炮) 甘草(炙,各二兩) 宿姜(一兩) 倉米(半升) 半夏(制,四兩) 白朮(三兩) 大棗(二十枚)

水一斗,煮三升,去滓,分三服,治虛冷腹痛佳。

《外臺》建中湯 治氣血虛寒,不能榮養心脾,其痛連綿不已,而亦無急暴之勢。按之則痛反緩,或按之便痛,重按卻不甚痛,此正是虛證。經所謂虛者聶闢氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛是也。

黃耆 白芍(各三兩) 甘草(炙) 桂心(各二兩) 生薑(六兩) 半夏(五兩) 大棗(十二枚) 飴糖(十兩)

上以水八升,煮取三升,分三服。

治當臍痛,便溺不利,怯寒脈虛者方

熟地(三錢) 肉桂(五分) 白芍(一錢半) 桂枝(五分) 當歸 茯苓(各一錢)

水煎服。

治臍下冷撮痛,陰內冷如冰,延胡苦楝湯方

熟地(二錢) 川楝 延胡(各五分) 附子 肉桂(各七分) 炙甘草(一錢)

上都作一服,水四盞,煎至一盞,去滓稍熱服,空心食前。

溫中湯 治戊土已衰,不能運化,又加客寒,聚為滿痛,散以辛熱,佐以苦甘,以淡泄之。氣溫胃和,痛自止矣。

厚朴(薑製,一兩) 橘皮(去白,一兩) 乾薑(七錢) 甘草(炙) 草豆蔻 茯苓(去皮)木香(各五錢)

上為粗末,每服五錢,水二盞,姜三片,煎一盞,去粗溫服食前。

《局方》神保丸

全蠍 巴豆(各十個,取霜) 木香 胡椒(各二錢五分)

上為末,入巴豆研勻,湯化蒸餅丸如麻子大,硃砂為衣,每服五七丸。此藥大能宣通臟腑,治諸積氣為痛。

熱痛

熱痛者,二便閉赤,喜冷惡熱。經云:熱留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通也。宜寒宜下,勿遽補也。

《肘後》療卒腹痛方

掘土作小坑,以水滿中,攪取汁飲之瘥。

《統旨》清中湯

黃連 山梔(炒,各二錢) 陳皮 茯苓(各一錢半) 半夏(一錢,薑湯炮七次) 草豆蔻仁(捶、研) 甘草(炙,各七分)

水二盅,姜三片,煎八分,食前服。

冷熱痛

冷熱痛者,經所謂寒氣客於經脈之中,與炅氣相搏則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,熱氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。治之宜兼寒熱而調之。

一方

草豆蔻(七分) 炒山梔(二錢)

上二味為末,以薑汁調粥丸服之。

苦楝丸 治奔豚小腹痛。

上三味,酒二升,煮盡為度,焙乾細末之。每藥末一兩,入延胡索半兩,全蠍一十八個炒,丁香一十八粒,別為末和勻,酒糊丸梧子大。溫酒下五十丸,空心服。

風痛

風痛者,邪風內淫腸胃,與正氣相搏而痛也。其症惡風脈弦,腹中奔響急痛。仲景所謂陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯。不瘥者,與小柴胡湯是也。

小柴胡湯

柴胡 黃芩 半夏 甘草(炙) 人參 乾薑 大棗

水煎服。

按:此方宜照仲景加減法,腹痛者去黃芩,加芍藥。

《和劑》抽刀散

川白姜(五兩,銼,入巴豆肉一錢一字同炒至豆黑去豆) 良薑(五兩,入斑蝥二十五個,同炒至蝥黑去蝥) 石菖蒲(五兩半,不炒) 糯米(六兩一錢,炒黃)

上為末,每服二錢,空心溫酒調下。

《仁齋直指》云:有一田夫醉飽之餘,露星取快,一枕天明。自此脾疼攻刺,百藥罔效。淹淹數載。後遇至人授以抽刀散,數服頓愈。則知風露之根,入在脾胃,良薑、菖蒲為能散其邪,巴、蝥借氣為能伐其根,觀此可以通一畢萬矣。然而痛不復作,養脾之劑,獨不可繼是而調理之乎?療病如濯衣,必去其垢汙,而後可以加漿餙。醫者意也,請借是以為喻。

食積痛

食積痛者,經所謂飲食自倍,腸胃乃傷也。其症噁心惡食,吞酸噯腐,其脈多沉實,當分三焦而治,在上吐之,在中消之,在下下之。

吐之方

燒鹽半升,溫湯五六升,和服探吐。

吳鶴皋云:凡腹痛連脅膈,手足冷,脈沉伏者,多是飲食痰飲,填塞至陰,抑遏少陽上升之氣,不得敷暢。兩實相搏,令人自痛,肢冷脈伏,皆陽氣閉藏之象也。經曰:木鬱達之。故用吐法,咸能軟堅,故用燒鹽。

消之方

取其餘類燒作末,酒服方寸匕。(如食肉即以肉燒作末,然必得如所食者燒作末乃效。鶴年)

又治雜食瘀實不消,心腹堅痛方

白鹽一升,以水三升,煎服吐下即定。

下之方

川大黃 乾薑 巴豆(去皮心,研壓去油,等分)

蜜丸如小豆大,溫水下一丸,實者加一丸,未知服三丸,腹中鳴轉下行便愈。此治寒飲食過傷,心腹卒痛,如錐刺之狀。若傷濕熱之物,不得化而悶亂便閉者,宜厚朴三物湯,或枳實導滯丸良。

厚朴三物湯

厚朴(二兩,炙去皮) 枳實(二枚,大者,炙) 大黃(四兩)

水二斗,煮枳實、厚朴二味,至五升,下大黃煮取二升,溫服一升,以利為度。

死血痛

死血痛者,多從鬱怒及飽食後急走得之,其痛必有定處,其脈必芤澀,微則和之,甚則下之。

桃仁承氣湯

桃仁(五十粒,去皮尖) 桂枝(二兩,去皮) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(炙,二兩)

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,內芒硝,更上火,微沸下火,先食溫服五合,日三服,當微利。虛者加地黃蜜丸,以緩除之。

一方

婦人油頭髮,燒如灰,細研篩過,溫酒調下二錢。元豐中,丞相王郇公,小腹痛,國醫治之,百藥不止,服此即愈。

腰痛

風虛腰痛

風虛腰痛者,腎虛而風冷乘之也,其尺脈虛浮而痛多抽掣,或拘急且酸,而上連脊背,不時速治,喜流入腳膝,為偏枯冷痹緩弱之疾。

獨活寄生湯

獨活(三兩) 細辛 牛膝 桑寄生 秦艽 茯苓 白芍 人參 熟地黃 防風 杜仲 川芎 當歸(各二兩) 桂心 甘草

每服五錢,水煎空心服。

甘豆湯(《直指》) 治腎虛內蓄風熱,腰痛,或大小便不通。

生甘草(二錢) 黑大豆(二合)

加生薑七片,水煎服。

治腎臟風,攻註腳膝痛。

連珠甘遂(一兩) 木鱉子(一個雄,一個雌,去殼)

上為末,豶豬腰子二個,破開,藥末一錢摻勻,濕紙裹數重,慢火煨熟放溫,五更初細嚼,米飲下。如積多則利多,少則少也。宜軟飯將息。若患一腳,卻看左右。如左腳用左邊腰子,右用右邊者,藥末止一錢。壬子年在毗陵,有馬姓人鬻酒,久不見,因詢其親,云:宿患腎臟風,今一足發腫如瓠,自腰以下,鉅細通為一律,痛不可忍,臥欲轉側,必兩人挾持方可動,或者欲以鈹刀決之。予曰:未可,予有藥當合以贈,如上法服之,辰巳間下膿如水晶者數升,即時痛止腫退,一月拄拐而行。予再以赤烏散,充塗貼其膝方愈。後十年過毗陵,率其子列拜以謝云:向年腳疾,至今不復作,雖積年腎臟風,並已失去,今健步自若矣。

經云:邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實。若不決而去之,而欲以補藥攻疾,非徒無效而已也。余讀《本事方》,有取乎此,故備錄如上。

濕冷腰痛

濕冷腰痛者,坐臥濕冷,久久得之。《金匱》所謂腎著是也。其症痛而冷重,遇陰或久坐則甚,腎著湯主之。

腎著湯

生附湯

附子(生,一分) 蒼朮(炒) 杜仲(薑汁炒,各半兩) 生乾薑 白朮 茯苓 牛膝(酒浸,焙) 厚朴(制) 甘草(炙,各二兩)

上銼,每三錢,姜四片,棗二枚,食前服。

牽牛丸 治冷濕流注,腰疼不可屈伸。

黑牽牛 延胡索(微炒) 補骨脂(三味另研,另搗,另炒,取末,各二兩)

上煨蒜研膏,丸如桐子大,每服五十丸,食前蔥酒鹽湯任下。(《楊氏家藏方》)

子和禹功散 治水氣流注腰痛。

黑牽牛(四兩) 茴香(炒,一兩)

上為末,薑汁調一二錢服。

濕熱腰痛

脾有濕熱,傳之於腎,得之醇酒厚味,內傷中氣,濕熱蘊積,流注腎經,令人沉重疼痛,遇天陰或久坐而發,其脈緩者是也。

東垣蒼朮湯

蒼朮(五錢,去濕止痛) 柴胡(三錢,行經) 防風(一錢半,去風勝濕) 黃柏(一錢半,除熱止痛)

水二盅,煎至一盅,空心食前。

丹溪治濕熱腰腿痛方

龜板(酒炙,二兩) 蒼朮 黃柏(酒炒) 蒼耳 威靈仙(酒浸,一兩) 側柏(半兩)

上為末,酒糊為丸,每用黑豆汁,煎四物湯,加陳皮、甘草、生薑,煎湯下。一方有白芍、知母。

腎虛腰痛

腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。足少陰者,腎之精也。其脈貫脊屬腎,抵腰中,精氣不足,則經脈虛而痛。其症形羸氣少,行立不支,而臥息少可,無甚大痛,而悠悠慼慼,屢發不已。經云:腰者腎之腑,轉搖不能,腎將憊矣,此之謂也。丹溪云:腎虛者,其脈大。

《本事》麋茸丸

麋茸(鹿茸亦可) 菟絲子(制,各一兩) 舶茴香(五錢)

上為末,以羊腎二對,陳酒煮爛去膜,研如泥,和丸桐子大,陰乾。如羊腎少太乾,以酒糊佐之,每服三五十丸,溫酒或鹽湯下。

青娥丸

破故紙(四兩,炒香) 杜仲(淨,八兩,薑汁炒) 胡桃肉(十兩)

上為末,酒糊丸梧子大,每三五十丸,空心溫酒送下,蜜丸亦可。《百一》補髓丹有鹿茸二兩,沒藥一兩。

無比山藥丸

赤石脂(煅) 茯苓(去皮木) 山茱萸(去核) 巴戟(去心) 牛膝(酒浸) 熟乾地黃(酒浸) 澤瀉(各三兩) 菟絲(酒浸) 杜仲(去皮,切,薑汁炒) 山藥(各三兩) 五味子(六兩) 肉蓯蓉(酒浸,四兩)

蜜丸梧子大,每服三十丸,空心溫酒,或鹽湯下。

余治一姓顧婦女,患腎虛腰痛,用豬腰二枚,破開綱鹽水炒杜仲末縫好,煮熟去藥,任意服之而愈。

食積腰痛

食積腰痛者,食滯於脾而氣滯於腎也。夫腎受脾之精而藏焉者也。若食不消,則所輸於腎者,非精微之氣,為陳腐之氣矣。而腎受之,亂氣傷精,能無痛乎。亦有醉飽入房太甚,酒食之積,乘虛流入少陰,腰痛難以俯仰者,疏瀹其源,澄清其流,此大法也。或云四物合二陳,加麥芽、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之類。

神麯酒

陳久神麯一塊,燒通紅焠老酒,去神麯,通口吞青娥丸,兩服頓愈。

青娥丸(見前。)

瘀血腰痛

瘀血腰痛者,閃挫及強立舉重得之。蓋腰者一身之要,屈伸俯仰,無不由之。若一有損傷,則血脈凝澀,經絡壅滯,令人卒痛,不能轉側,其脈澀,日輕夜重者是也。

茴香酒

破故紙(炒香) 茴香(炒) 辣桂(等分)

上為末,每服二錢,熱酒調,食前。故紙主腰痛,主行血。(《仁齋》)

《和劑》復元通氣散 治閃挫腰脅痛。

舶上茴香(炒) 穿山甲(蛤粉炒,各二兩) 延胡索(醋炒) 白牽牛(炒) 甘草(炙) 陳皮(去白,各一兩) 楠木香(一兩半)

上為末,每服一錢,熱酒調下,食前。

脅痛總論

經云:左右者,陰陽之道路也。又云:肝生於左,肺藏於右,所以左屬肝,肝藏血,肝,陽也,血,陰也,乃外陽而內陰也。右屬肺,肺主氣,氣,陽也,肺,陰也,乃外陰而內陽也。由陰陽五臟氣血分屬,是以左脅之痛,多因留血,右脅之痛,悉是痰積,豈可一概而言乎。雖痰氣固亦有流注於左者,然必與血相搏而痛,不似右脅之痛,無關於血也。

肝鬱脅痛

肝鬱脅痛者,悲哀惱怒,郁傷肝氣,兩脅骨疼痛,筋脈拘急,腰腳重滯者是也。

枳殼煮散

枳殼(四兩,先煮) 細辛 桔梗 防風 川芎(各二兩) 葛根(一兩半) 甘草(一兩)

上為粗末,每服四錢,水一盞半,薑、棗同煎至七分,去滓,空心食前溫服。

悲哀煩惱,肝氣致郁,枳殼能通三焦之氣,故以為君;肝欲散,故細辛、川芎、桔梗之辛以散之;肝苦急,故用甘草之甘以緩之。其用防、葛者,悲則氣斂,借風藥以張之也。

戴云:脅痛,身體帶微熱者,《本事》枳殼煮散良。若只是脅痛,別無他症,其痛在左,為肝經受邪,宜川芎、枳殼、甘草;其痛在右,為肝移病於肺,宜片薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》。

柴胡疏肝散

柴胡 陳皮(醋炒,各二錢) 川芎 芍藥 枳殼 香附(各一錢半) 炙草(五分)

水煎食前服。

調肝散 治鬱怒傷肝,發為腰痛。

半夏(制,三分) 辣桂 宣木瓜 當歸 川芎 牛膝 北細辛(各二分) 石菖蒲 酸棗仁(去皮,炒) 甘草(炙,各一分)

上銼細,每服三錢,姜五片,棗二枚,煎服。(《仁齋直指》)

《良方》香橘湯 治七情所傷,中脘不快,腹脅脹滿。

香附 橘紅 半夏(薑製,各三錢) 炙草(一錢)

上作一服,水二盅,生薑五片,紅棗二枚,煎至一盅,食遠服。

肝虛脅痛

肝虛者,肝陰虛也。陰虛則脈絀急,肝之脈貫隔布脅肋,陰虛血燥,則經脈失養而痛,其症脅下筋急,不得太息,目昏不明,爪枯色青,遇勞則甚,或忍飢即發者是也。

滑氏補肝散

酸棗仁(炒,四錢) 熟地(一錢) 白朮(炒,一錢) 當歸 山茱萸 山藥 川芎 木瓜(各一錢半) 獨活 五味(各三分)

上為末,每服五錢,水煎服。

肝體陰而用陽,此以甘酸補肝體,以辛味補肝用,加獨活者,假風藥以張其氣也。一方有人參、黃耆、牛膝、石斛、柏子仁、桃仁,無山藥、獨活、五味。

補肝湯

乾地黃(三錢) 白芍(一錢半) 當歸 陳皮(各一錢) 川芎(七分) 甘草(五分)

上六味都作一服,水煎。此亦甘酸辛兼補體用之法。

一方 阿膠為丸,梧子大,每服二錢,空心白滾湯下。

一方 雞子黃一枚,調吞日二服。

以上二方,皆甘酸補肝體之法。

腎虛胸脅痛

房勞過度,腎氣虛弱,羸怯之人,胸脅之間,多有隱隱微痛,此腎虛不能納氣,氣虛不能生血之故,氣與血猶水也。盛則流暢,少則壅滯,故氣血不虛則不滯,既虛則鮮有不滯者,所以作痛。宜用熟地、破故紙之類補腎,阿膠、芎、歸之類和血,若作尋常脅痛治即殆矣。

戴云:曾有一人脅痛連膈,進諸藥味並大便導之,其痛殊甚,後用辛熱補劑,下黑錫丹方愈。此乃腎肝虛冷作痛,愈疏而愈虛耳。

肝火脅痛

肝火盛而脅痛者,肝氣實也。其人氣收善怒。經云:肝病者,兩脅下痛引少腹,善怒,又云:肝氣實則怒是也,其脈當弦急數實,其口當苦酸,其痛必甚,或煩熱,或渴,或二便熱澀不通。

龍薈丸方 丹溪云:治肝火脅痛要藥。

龍膽草 當歸(並酒洗) 梔子 黃連 黃柏 黃芩(各一兩) 大黃(酒浸) 青黛 蘆薈(各五錢) 木香(二錢半) 麝香(五分)

蜜丸小豆大,薑湯下二三十丸。

《元珠》云:一人性躁,夏月受熱,忽左脅間痛,皮膚紅如碗大,發水疱瘡三五點,脈弦數,醫作肝經鬱火治之,用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類,進一劑痛益甚,且增熱,皮紅大如盤,水泡瘡又加至三十餘粒。醫以水調白鬱金末敷,於前劑加青黛、龍膽進之,夜痛益甚,脅中如鉤摘之狀。次早視之,紅已及半身矣,立泡又增至百數。後詢黃古潭乃以大栝蔞一枚,連皮搗爛,加粉草二錢,紅花五分,藥進而痛止。蓋前藥苦寒,益資其燥,栝蔞之為物,柔而潤滑,於郁不逆,甘緩潤下,故奏效捷也。

汙血脅痛

汙血脅痛者,凡跌僕損傷,汙血必歸脅下故也。其症晝輕夜重,或午後發熱,脈短澀或搏,其人喘逆。經云:肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆是也。

東垣復元活血湯

柴胡(半兩) 栝蔞根 當歸(各三錢) 紅花 甘草 穿山甲(炮,各二錢) 大黃(酒浸,一錢半) 桃仁(去皮尖,研如泥,五十枚)

上除桃仁外,銼如麻豆大,每服半兩,水盞半,酒半盞,同煎至七分,去渣,大溫服之,以利為度。

《針經》云:有所墮墜,惡血留內,若有所大怒,氣上而不下,積於脅下,則傷肝。肝膽之經俱行於脅下,經屬厥陰少陽,宜以柴胡為君,以當歸和血脈。又痛者急也,甘草緩其急,亦能生新為臣。穿山甲、栝蔞根、桃仁、紅花破血潤血為佐,大黃酒製以盪滌敗血為使,氣味和合,氣血有所歸,痛自定矣。

芍藥散 治婦人脅痛。

白芍藥 延胡索 肉桂(各一兩) 香附(二兩,醋一升,鹽半兩,同煮干)

上為細末,每服二錢,不拘時白湯下。

息積

《內經》曰:病脅下滿,氣逆,二三歲不已,病名曰息積。夫消息者,陰陽之更事也。今氣聚於脅下,息而不消,積而不散,故滿逆而為病。然氣不在胃,故不妨於食,特害於氣而已。治宜導引服藥,藥不可獨治,善導引能行積氣,藥力亦藉導引而行故也。(《聖濟》同下)

推氣散 治右脅痛,脹滿不食。

片薑黃 枳殼 桂心(各五錢) 炙草(二錢)

上為細末,每服二錢,薑、棗湯調下,食遠服。

赤茯苓湯 治息積,脅下氣逆滿悶。

赤茯苓 桂心 陳皮(炒,半兩) 高良薑(一兩) 大腹皮(五錢) 吳茱萸(三分) 甘草(一分)

水煎三錢,空心溫服日二。

白朮丸

白朮(陳土炒) 枳實(麩炒) 桂心(各一兩半) 人參 陳皮(去白,炒) 甘草(蜜炙) 桔梗(炒,各一兩)

為末,蜜丸梧子大,空心酒下,三十丸,日二。

胸痛(附)

生地黃五斤絞取汁,微火煎三沸,投白蜜一升,再煎取三升,每服半升,日三。

四肢腫

經云:結陽者,腫四肢。河間云:四肢者,諸陽之本也。陽結故不得行於陰,陽脈不行,故留結而為腫也。

犀角湯

犀角屑 元參 連翹 柴胡(各半兩) 麥門冬 芒硝(各一兩) 升麻 木通(各三錢) 沉香 射干(去毛) 甘草(炙,各一分)

上為末,每服三錢,水一盞,同煎至八分,食前去渣溫服。

余曾治手十指獨腫大者,與此藥愈。有傷寒後手足腫而赤者,與此亦愈。但去柴胡、沉香、芒硝不用,加枳殼一味。蓋柴胡散氣,沉香行氣,皆所以通留結之陽,然升、柴不必並行,而沉香之溫燥,不如枳殼之和利也。芒硝瀉陽明之陽,以其人便溏,故去之耳。

顫振

顫振,手足動搖,不能自主,乃肝之病,風之象,而脾受之也。肝應木,木主風,風為陽,陽主動;脾應土,土主四肢,四肢受氣於脾者也。土氣不足,而木氣鼓之,故振之動搖,所謂風淫末疾者是也。

按:手足為諸陽之本,陽氣不足,則四肢不能自主,而肝風得以侮之。肝應木,熱生風,陰血衰則熱而風生焉。故犯此症者,高年氣血兩虛之人,往往有之,治之極難奏功。

腳氣之源

《內經》曰:暑勝則地熱,風勝則地動,濕勝則地泥,寒勝則地裂。寒暑風濕之氣,雖本乎天,而皆入乎地,而人之足履之,所以往往受其毒也。始從足起,漸及小腹,甚乃上攻心胸,若不急治,遂至殺人,況五臟經絡,脾與肝腎,皆從足指上走腹中,故腳氣之候,或嘔吐惡食,或腹痛不利,或二便閉塞不通,或胸中怔悸,不欲見明,或精神昏憒,錯語善忘,或頭疼壯熱,或身體冷痛,時覺轉筋,或少腹不仁,或髀腿頑痹,或百節攣急,或緩縱不隨,症狀不一,以其自腳得之,故均謂之腳氣。而又有乾溼之異。干腳氣之狀,血脈痞澀,皮膚麻痹,脛細痠疼,食減體瘦,臟腑秘滯,上衝煩悶。濕腳氣之狀,腳先腫滿,或下注生瘡,浸淫滋水,或上攻心腹,咳嗽喘急,面浮膝腫,見食嘔吐,為病不同,蓋陰陽體臟所分,其為風毒濕氣則一,要當隨其病症所在而治之。

腳氣痹攣

腳氣痹攣者,寒氣多也。寒則筋急,熱則縱;寒則脈閉,熱則流。寒搏於筋脈則攣痹不能轉移,艱於步履,甚則不可屈伸也。

肉蓯蓉丸

蓯蓉 牛膝 天麻 黃耆 首烏 木瓜(各十兩,酒五斤浸一日,曬入後藥) 狗脊 續斷 萆薢(各三兩)

共末,用木瓜三枚剜空,入青鹽一兩,閉口飯上蒸研成膏,入上件和丸,如干加酒,糊丸梧子大,鹽湯酒任下三十丸。

石南丸 腳氣攣痹,去風濕,活血絡,益元氣。

石南 白朮 牛膝(同上酒浸) 天麻 防風 枸杞 黃耆(二兩) 鹿茸 桂枝(一兩五錢)

共為末,用木瓜一枚,去皮瓤蒸爛,搗膏入糊丸梧子大,酒下三五十丸。

《楊氏家藏方》 治寒濕腳氣,腿膝疼痛,行步乏力。

胡蘆巴酒浸一宿,焙,破故紙炒香各四兩為末,以木瓜切頂去瓤,安藥在內,令滿,用頂合住簽之,爛蒸搗丸梧子大,每服七十丸,空心溫酒下。

腳氣腳膝腫痛

腳膝腫痛者,風寒溫氣客於氣血,不能宣通,則壅滯為腫,凝澀為痛。人之氣血,得溫則行,遇寒則止故也。又邪氣初中,但在於下而未及乎上,所謂傷於濕者,下先受之也。疏導其下,固護其中,法斯善矣。

防己湯

防己 豬苓 郁李仁 檳榔 木通 枳殼 紫蘇(五錢) 赤茯苓 炙草(一兩)

姜水煎四錢。一方有白朮。

經驗加味二妙丸 治兩腳濕痹疼痛,或如火燎,從足跗熱起,漸至腰胯,或麻痹痿軟,皆是濕熱為病,此藥主之。

蒼朮(四兩,米泔浸) 黃柏(二兩,酒浸曬乾) 川牛膝(一兩,去蘆) 防己 當歸尾 川萆薢 龜板(酥炙,各一兩)

上為細末,酒煮麵極熟,糊丸如梧子大,每一百丸,空心姜鹽湯下。

檳榔散 治風毒腳氣腫痛。

橘葉 杉木節(各一握)

上用童子尿一盞,醇酒半盞,煎六分,濾清,乘熱調檳榔末二錢。(《仁齋》)

腳氣少腹不仁

《金匱》云:腳氣上入少腹不仁,腎氣丸主之。蓋濕淫之氣,自下侵上,腎虛陽弱,不能御之,則漸入少腹而痹著不仁矣。腎氣丸理腎之氣者也,腎氣得理,邪氣自下,而不仁者仁矣。

腎氣丸

熟地黃(八兩) 萸肉 山藥(各四兩) 茯苓 澤瀉 丹皮(各三兩) 附子(制) 肉桂(各一兩)

上八味末之,煉蜜為丸梧子大,每服三錢,空心淡鹽湯下。

《三因》吳萸丸 治腳氣入腹,腹中不仁,喘急欲死。

吳茱萸(湯洗七次) 木瓜(去瓤,切片,日干,等分)

上為末,酒糊丸梧子大,每服五十丸,至百丸,酒飲任下,或以木瓜蒸爛,研膏為丸尤妙。

腳氣上氣

腳氣上氣者,風毒濕氣,循經上入於肺故也。肺主氣而司呼吸,邪氣入之,則氣道奔迫,升降不順,故令上氣喘滿,甚者不得偃臥也。

桑白皮湯

桑白皮(炙,二兩) 陳皮(一兩) 葶藶(苦者炒研,一兩) 杏仁(去皮尖,一兩)

共為末,水煎,薑棗湯,入末三錢,再沸溫服,當利一二行,腫氣下卻瘥。三五日服一次。一方無杏仁。

《活人》桑白皮散

桑白皮 郁李仁(各一兩) 赤苓(二兩) 木香 防己(各一兩半) 紫蘇子 木通 檳榔青皮(各七錢半)

每服三錢,姜三片,水煎。

腳氣衝心

腳氣衝心之候,令人心胸煩悶,嘔吐氣急,甚者脈絕不出欲死也。蓋風濕毒氣,初從足起,久而不治,則上衝心胃之分,最為急候。下氣,除濕,泄毒,不可緩也。

吳茱萸湯

吳茱萸(半兩) 木瓜(一兩) 檳榔(二兩,雞心者佳)

水煎五錢,入竹葉一把,以快利為度。一法㕮咀,每服八錢,水一中盞半,生薑五片,煎至一盞,去滓溫服無時。

蘇長史茱萸湯

吳萸(六升) 木瓜(二枚)

水一斗三升,煮取三升,分三服。如人行十里久,進一服。或吐、或汗、或利、或大熱悶,即瘥。

木香湯

青木香 生黑豆皮(二兩) 大黃(炒) 紫雪(一兩)

水煎五錢,入紫雪三錢,分二服,頃再服,當下燥糞。

杉木節湯

杉木節 橘葉(一升) 大腹(七枚,連皮) 童便(三升)

同煮取一升半,分二服。如一服得快利即止。

唐柳宗元患腳氣,夜半痞絕,左脅有塊如大石,且死,困塞不知人三日矣,家人皆號哭。榮陽鄭洵美傳此方服之。半日頃,氣通立愈。

犀角散 治腳氣衝心,煩喘悶亂,頭痛口乾,坐臥不得。

犀角屑 枳殼(去瓤,麩炒) 沉香(各七錢半) 紫蘇梗葉 檳榔 麥冬(去心) 赤苓(去皮,各一兩) 木香 防風(各半兩) 石膏(研細,二兩)

上㕮咀,每服八錢,水一中盞半,煎至一大盞,去渣,入淡竹瀝一合,更煎一二沸,溫服不拘時。

腳氣腫滿漸成水狀

腳氣腫滿漸成水狀者,邪氣上攻脾腎也。夫脾,土氣也。腎,水氣也。腳氣者,清濕之疾,其氣最易感於脾腎,同氣相求之義也。脾受邪則濕氣不行,腎受邪則水氣不化,水濕二氣,內外合邪,積而成滿,閉而成脹也。

赤苓湯

赤茯苓 防己 桑白皮 陳皮(一兩半) 旋覆(五錢) 杏仁 麻黃(去根節) 白朮 紫蘇(一兩)

水煮黑豆汁盅半,煎藥五錢,姜半分。

腳氣瘥後復發

腳氣瘥後,邪氣未盡,正氣未復,或觸惱怒,或感風濕,則其疾復發,與前症往往相似,然與前法輒不應,要在隨時令、審氣體而治之。

四斤丸 乾溼腳氣瘥後,常服令永不發。

牛膝 木瓜 肉蓯蓉 天麻(各一斤)

酒五升,浸一日,曬乾為末,用浸酒熬膏,丸梧子大,酒下三十丸。

痹症統論

《內經》謂風寒濕三氣雜至合為痹,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。行痹者,行而不定,世稱謂走注疼痛是也。痛痹者,疼痛苦楚,世稱謂痛風是也。著痹者,著而不移,世稱謂麻木不仁是也。夫痹者閉也,五臟六腑之正氣,為邪所閉,則痹而不仁也。

《內經》論痹,又有骨、筋、脈、肌、皮五痹。大率風寒濕所謂三痹之病,又以所遇之時,所客之處而命其名,非此行痹、痛痹、著痹之外,又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。風寒濕三氣襲人經絡,入於骨則重而不舉,入於脈則血凝不流,入於筋則屈而不伸,入於肉則不仁,入於皮則寒,久不已則入五臟。煩滿喘嘔者肺也。上氣嗌乾厥脹者心也。多飲數溲,夜臥則驚者肝也。尻以代踵,脊以代頭者腎也。四肢懈惰,發咳嘔沫者脾也。大抵顯臟症則難治矣。

行痹

行痹者,風氣勝也。風之氣善行而數變,故其症上下左右,無所留止,隨期所至,血氣不通而為痹也。治雖通行血氣,宜多以治風之劑。又壽夭剛柔篇云:病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹,陰陽俱病,名曰風痹。風痹云者,以陽邪而入於陰之謂也。故雖驅散風邪,又必兼以行血之劑。又有血痹者,以血虛而風中之,亦陽邪入陰所致也。蓋即風痹之症,而自風言之,則為風痹;就血言之,則為血痹耳。若其他風病而未入於陰者,則固不得謂之痹症矣。

四妙散 治行痹走注疼痛。

威靈仙(酒浸,焙乾,五錢) 羯羊角灰(三錢) 蒼耳子(一錢半) 白芥子(一錢,炒)

細末,每服一錢匕,薑湯下。

如意通聖散 治行痹走注疼痛。

當歸 陳皮 麻黃 炙草 川芎 御米殼 丁香(等分)

上用慢火同炒令黃色,每服三錢,水煎服。

按:麻黃之猛而得粟殼之澀,則內行經絡,不復外發皮毛,故得治痹痛之疾。芎、歸所以行血,陳皮、丁香所以行氣,氣血以行,邪氣以去,炙草則和藥緩急之用耳。慢火同炒者,欲令氣味和合,使不相鶩而相就也。

丹溪治痹走注疼痛方

蒼朮 黃柏(各酒炒,二錢) 酒威靈仙 白芥子 羚羊角灰(各一錢)

生薑一片,水煎服。

摩風膏

蓖麻子(一兩,去皮研) 草烏頭(半兩,生用) 乳香(一錢,另研)

以豬脂煉去滓成膏,入藥攪勻,以手心摩娑如火之熱,卻以藥塗摩攻注之處大妙。

痛痹

痛痹者,寒氣偏勝,陽氣少,陰氣多也。夫宜通而塞,則為痛。痹之有痛,以寒氣入經而稽遲,泣而不行也。治宜通引陽氣,溫潤經絡,血氣得溫而宣流,則無壅閉矣。河間云:痹氣身寒,如從水中出者,氣血不行,不必寒傷而作,故治痛痹者,雖宜溫散寒邪,尤要宣流壅閉也。

沒藥散 治遍身百節走注疼痛。

沒藥(二兩,另研) 虎骨(四兩,酥炙)

上為細末,每服五錢,酒下,日三服。

一粒金丹

草烏頭(銼炒) 五靈脂(各一兩) 地龍(去皮,炒) 木鱉子(各半兩) 白膠香(一兩,另研) 當歸(去蘆,一兩) 麝香(一錢,另研)

上為細末,糯米糊丸梧子大,每服三丸,溫酒下,服藥後微汗為效。原方有細墨、乳香各半兩,沒藥一兩。八神丹有防風,無當歸、細墨、麝香、沒藥,麵糊丸。酒服十丸,云汗出則群麻自散。

著痹

著痹者,濕氣勝也。夫濕,土氣也,土性重緩,營衛之氣與濕俱留,則著而不移,其症多汗而濡,其病多著於下,有挾寒、挾熱、在氣、在血之異,須審而治之。

經驗加味二妙丸(方見腳氣腳膝腫痛。)

治濕熱在下在血之劑,兩足濕痹疼痛,或如火燎,從足跗熱起,漸至腰胯,或麻痹痿軟,皆是濕熱為病,此藥主之。一方無萆薢,有虎脛骨一兩。

又治婦人腳疼怕冷,夜劇日輕。

生地 白芍 歸梢(各五錢) 黃柏(炒) 黃芩 白朮 蒼朮 陳皮(各三錢) 牛膝(二錢) 甘草(一錢)

上分四服,水煎,帶熱服。

按:足三陰虛而濕熱襲之,多為腳痛,二朮、二黃併除濕熱,地、芍、歸、膝益陰,陳皮、甘草和中,陰氣益則熱易清,中氣和則濕易除,與加味二妙同一機軸。

除熱蠲痛湯 濕痹氣分多者,用此分而消之。

蒼朮(米泔浸,炒) 白朮 羌活 茯苓 澤瀉 陳皮(各一錢) 甘草(五分)

水煎,入薑汁、竹瀝各二三匙。

大羌活湯

羌活 升麻(各一錢) 獨活(七分) 蒼朮 防風 甘草 威靈仙 茯苓 當歸 澤瀉(各五分)

上銼作一服,水二盞,煎至一盞,溫服,食前後各一服。忌酒面生冷硬物。

羅謙甫云:真定張大,素嗜酒。五月間病手指節腫痛,屈伸不利,膝臏亦然,心下痞悶,身體沉重,不欲食,食即欲吐,面色痿黃,精神短少。至六月間,求予治之。診其脈,沉而緩,緩者脾也。《難經》云:俞主體重節痛,俞者脾之所主,四肢者脾之所屬。蓋其人素嗜酒,加之時助濕氣大勝,流於四肢,故為腫痛。《內經》云:諸濕腫滿,皆屬脾土。仲景云:濕流關節,肢體煩疼,此之謂也。《內經》云:濕淫於內,治以苦溫,以苦發之,以淡滲之。又云:風勝濕,羌活、獨活苦溫,透關節而勝濕,故以為君;升麻苦平,威靈仙、蒼朮、防風,苦辛溫發之者也,故以為臣;血壅而不流則痛,當歸辛溫以散之,甘草甘溫益氣,澤瀉鹹平,茯苓甘平,導濕而利小便,以淡滲之,使氣味相合,上下分散其濕也。

熱痹

熱痹者,閉熱於內也。《內經》論痹有云:其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱,所謂陽遭陰者,腑臟經絡,先有蓄熱,而復遇風寒濕氣客之,熱為寒鬱,氣不得通,久之寒亦化熱,則𤸷痹熻然而悶也。

升麻湯

升麻 射干 甘草 芎藭(各二兩) 麥冬 葳蕤 生薑(各三兩) 赤小豆(炒,三合)人參(二兩)

每服四錢,入生地黃汁半合,青竹葉十五片,水煎,溫服無時。

河間升麻湯 治熱痹,肌肉熱極,體上如鼠走,唇口反縱,皮色變。

升麻(三兩) 茯苓 人參 防風 犀角 羚羊角 羌活(各一兩) 官桂(三錢)

上為末,每服四錢,水二盞,姜二片,竹瀝半酒杯,同煎至一盞,溫服無時。

《千金》犀角湯 治熱毒流入四肢,歷節腫痛。(方見風症。)

腸痹

腸痹者,《內經》所謂數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄是也。夫大腸者,傳導之腑,小腸者,受盛之官,皆水穀氣味,出入之要路也。今風寒濕三氣痹之,邪氣獨留,正氣遂閉,由是水道不通,糟粕不化,則雖多飲而不得溲便,中氣喘滿而時發飧泄也。

吳茱萸散 治腸痹,寒濕內搏,腹痛氣急,大便飧泄。

吳茱萸(湯炮,焙乾) 乾薑(泡) 甘草(炙) 肉豆蔻(煨,各五錢) 砂仁 神麯 白朮(各一兩) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白,焙) 良薑(各二兩)

上為末,每服一錢,食前米飲下。

胞痹

胞痹者,《內經》云:少腹膀胱,按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕是也。膀胱藏津液而稟氣化,邪氣痹之,水氣不行,則蓄而生熱,積而成實,故按之內痛,若沃以湯而澀於小便也。足太陽之脈,其直行者從巔入絡腦,邪氣不得下通於胞者,必反而上逆於腦,腦氣下灌出於鼻竅,則為清涕也。

腎瀝湯 治胞痹,小腹急痛,小便赤澀。

麥冬 五加皮 犀角(鎊,各一錢) 杜仲 桔便 赤芍 木通(各一錢半) 桑螵蛸(一個)

上水盞半,入羊腎一隻,去脂膜切細,竹瀝少許,同煎一盞去滓,空心頓服,日再服。一方有桑皮,無螵蛸。

按:腸痹、胞痹,同為內痹,而胞痹為腎虛,熱壅膀胱;腸痹為風寒濕著於脾胃。腎瀝湯用清涼以化熱壅,吳茱萸散用辛辣以開邪痹也。

腎著湯 治胞痹,小便不通。

臂痹

臂痹者,臂痛連及筋骨,上支肩胛,舉動難支,由血弱而風中之也。

十味銼散

附子 黃耆 當歸 白芍(各一錢) 川芎 防風 白朮 茯苓 肉桂(各七分) 熟地(酒浸,焙乾,二錢)

上水一盅,姜三片,棗二枚,食後臨臥服。

《本事方》服桑枝法。桑枝一小升,細切炒香,以水三大升,煎服二升,一日服盡無時。《圖經》云:桑枝平,不冷不熱,可以常服,療體中風癢,乾燥腳氣,四肢拘攣,上氣眼暈,肺氣嗽,消食,利小便,久服輕身,聰明耳目,令人光澤,兼療口乾。《仙經》云:一切仙藥,不得桑枝煎不服。出《抱朴子》。政和間,予嘗病二臂痛,服諸藥不效,依此作數劑,臂痛尋愈。

治風寒濕痹,四肢麻木不仁,烏頭粥法。

川烏頭生末四錢,用香熟白米作粥半碗,慢火同熬,令稀薄不要稠,下薑汁一茶匙許,蜜三大匙,攪勻,空心啜之為佳。如若中濕,更入薏苡米二錢,增米作一中碗服。許氏云:此粥大治手足麻木不遂,腫痛不能舉者。左氏風淫末疾,謂四肢為末也,脾主四肢,風邪客於肝則淫脾,脾為肝克,故疾在末,此以穀氣引風濕之藥,徑入脾經,故四肢得安。此湯劑極有力,予嘗以此方授人,服者良驗。

攣症

攣皆屬肝,經云:肝主身之筋膜故也。有熱,經云:肝氣熱,則筋膜干。筋膜干,則筋急而攣是也。有寒,經云:寒多則筋攣骨痛。又云:寒則筋急是也。有濕熱,經云:濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,馳長為痿是也。有虛,經云:脈弗榮則筋急,屈伸不利。仲景云:血虛則筋急是也。

治案: 楊吉老治歙丞張德操內筋攣,腳不得屈伸,逾年,動則令人抱。楊吉老云:此筋病,宜服下三方,一年而愈。

治筋極養血地黃丸(春夏服之。)

熟地 蔓荊(各一分) 山萸 黑狗脊(炙) 地膚子 白朮 乾漆 蠐螬(炒) 天雄 車前子(各三分) 萆薢 山藥 澤瀉 牛膝

上為細末,煉蜜為丸,如梧子大,每服五十丸,溫酒下空心。

治筋痹肢節冷痛,羚羊角湯(秋服之。)

羚羊角 肉桂 附子 獨活(各一兩三錢半) 白芍 防風 川芎(各一兩)

上為粗末,每服五錢,水一盞半,生薑同煎至八分,取清汁服,日可二三服。

治寒冷濕痹,留於筋脈,攣急不能轉側,烏頭湯(方冬服之。)

大烏頭 細辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍(各七分) 乾薑 茯苓 防風 當歸(各一兩) 獨活(一兩三錢五分)

上為粗末,每服三錢,水一盞半,棗一枚,同煎至八分,去滓空心食前服。

卷七

咳嗽統論

經言五臟六腑,皆令人咳。蓋有自外而入者,風寒暑濕燥火是也;有自內而發者,七情飢飽勞傷是也。風寒諸氣,先自皮毛而入,皮毛者肺之合,皮毛受邪,內從其所合則咳者,自外而入者也。七情飢飽,內有所傷,則邪上逆,肺為氣出入之道,故五臟之邪,上觸於肺亦咳,此自內而發者也。然諸氣所感,有不為嗽者,病邪特甚,徑傷臟腑,不留於皮毛。七情所傷,亦有不為嗽者,病邪尚淺,上留本臟,未即上攻。所以傷寒以嗽為輕,而雜病以嗽為重也。

咳嗽一症,其因實多。辨證不明,妄投希效,亦安賴有醫治哉。當按昔賢所述,如咳嗽有風寒、有火、有勞、有痰、有肺脹。風寒者,鼻塞聲重,惡風寒是也,宜發散行痰。又有咳喘聲啞,或咽痛遇冷則發者,此謂寒包熱也,解表則熱自除。肺中有痰者,遇冷亦發,宜解表豁痰。火鬱者,咳多痰少,面赤焦煩是也。勞者,盜汗出,痰多唾紅,作寒熱是也。痰者,咳動便有痰,痰出咳止是也。肺脹者,動則喘滿,氣急聲重是也。丹溪以上數條,合而觀之,參之居養,合之氣體,雖有不中,亦不遠亦。

治嗽最要分別肺之虛實,痰之滑澀,邪之冷熱,及他臟有無侵凌之氣,六腑有無積滯之物。虛者人參、黃耆之屬補之,使氣充則臟自固。實者葶藶、杏仁之屬瀉之,使邪去則肺自寧。痰滑者,南星、半夏之屬燥其濕。痰澀者,栝蔞、杏仁之屬潤其燥。寒者,乾薑、細辛溫之。熱者,黃芩、梔子清之。氣侵者,五味、芍藥收其氣,使不受邪也。積滯者,枳實、栝蔞逐其客,使無來犯也。

冷嗽

冷嗽者,身受寒氣,口飲寒漿得之。蓋肺主氣,外合皮毛,而其經內循胃口,故外內得寒,皆能傷之。經云:形寒飲冷,外內合邪,因而客之,則為肺咳是也。其症呼吸不利,嘔吐冷沫,胸中急痛,惡寒聲嘶,得溫則減,得寒益甚。

仲景小青龍湯 散外寒,蠲內飲。

麻黃 芍藥 乾薑 炙甘草 細辛 桂枝(各三兩) 五味子 半夏(各升半)

上八味,以水一斗先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

此散寒蠲飲之神劑。東垣云:肺寒氣逆,則宜五味子同乾薑治之。有痰者以半夏為佐。按:《金匱》厚朴麻黃湯,加厚朴、石膏、杏仁、小麥,減桂枝、芍藥。《聖濟》乾薑湯,加紫菀、杏仁、減芍藥、細辛、半夏。《外臺》羊肺湯,加款冬、紫菀、白前,食茱萸,減麻黃、芍藥、半夏。《易簡》杏仁湯,加人參、茯苓、杏仁,去麻黃。其乾薑、五味、甘草則四方如一轍也。蓋本一青龍而各有裁製耳。

加減麻黃湯

麻黃(去節,一兩) 桂枝 炙甘草(各半兩) 陳皮 半夏(各七錢) 杏仁(五十個,去皮尖,微妙另研)

上細銼,每三錢,紫蘇七葉,生薑四片,煎服。

三拗湯

麻黃 杏仁 甘草(炙,各等分)

上㕮咀,每服三錢,生薑三片,煎服微汗愈。深師有細辛。《外臺》加桂枝,名小投杯湯。《和劑》加蘇子、茯苓、桑皮,名華蓋散。

《聖濟》飴糖煎

飴糖 乾薑(炒,一兩半) 豉(炒,二兩) 杏仁(五十個,去皮尖)

上分二劑,煎去滓,入飴糖,乾薑末服。

按:咳嗽經年不愈,余無他症,服藥無效者,得三拗湯恆愈。多用清涼,屢發屢甚,別無熱症者,得飴糖煎遂瘥。不可不知也。《局方》於麻黃、杏仁、甘草中,加阿膠、貝母、桑葉、知母、款冬、半夏,蓋雜清潤於辛溫之內,凡陰虛邪伏者,服之最宜,名款冬花散。

熱嗽

熱嗽有久暴之異,暴者時熱傷肺也,肺象金而惡熱,得之則脈數,氣促,口渴,胸膈不利,咽喉腫痛。子和云:熱乘肺者,急喘而嗽,面赤潮熱,手足寒,乳子每多有之。久者風寒不解,久而化火,肺受火邪,氣從火化,有升無降,其候咳唾痰濁,煩熱口渴,或吐膿血,甚者身熱不已,則成肺勞。

六味竹葉石膏湯

石膏(煅) 淡竹葉 桔梗 薄荷葉 木通 甘草(各一錢)

水煎服

又治熱嗽,諸藥不效者方

人參 石膏 甘草 半夏 麥冬 知母 五味 杏仁 枇杷葉

水煎服。

按:五味子治嗽,新病惟熱傷肺者宜之。若風寒所客,則斂而不去矣。久病氣耗者,非五味子不能收之,然熱痰不除,則留固彌堅矣。

紫菀丸 《衍義》云:一婦人患肺熱久嗽,身如炙,肌瘦,將成肺勞,以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分,大黃減半,各如常制治訖,同為末,煉蜜丸如櫻桃大,食後夜臥,各含化一丸,未終劑而愈。此瀉肺中積熱之劑。

人參清肺湯(《和劑》) 治肺痿,吐血,年久勞嗽,喘急坐臥不安。

人參 炙甘草 阿膠(炒) 杏仁(去皮尖) 桑皮 知母 粟殼(去蒂蓋,蜜炙) 烏梅(去核) 地骨皮(各等分)

每服三錢,水盅半,姜一片,棗一枚,食後溫服。

按:此方治勞嗽最宜,蓋以溫補虛損之陰,以酸收散亡之陽也。

元霜膏 治虛勞熱嗽,咯血唾血神效。

烏梅汁 梨汁 柿霜 白沙糖 白蜜 蘿蔔汁(各四兩) 生薑汁(一兩) 赤茯苓末(八兩,用乳汁浸曬九次) 款冬花 紫菀(並末,各二兩)

上共入砂鍋成熬成膏,丸如彈子大,每一丸,臨臥含化嚥下。

定肺丸

款冬花 紫菀 知母 貝母 人參 炙甘草 桑白皮 馬兜鈴 御米殼 五味子 麥冬百部 烏梅肉(等分)

上為細末,煉蜜丸櫻桃大,噙化下一丸。

《直指》人參紫菀散 治虛勞咳嗽。

人參 五味子 紫菀茸 陳皮 貝母 紫蘇葉 桑白皮(炒,各一兩) 白茯苓(二兩) 杏仁 甘草(炙,各七錢五分) 川芎 半夏曲 阿膠(蛤粉炒,五錢)

上㕮咀,每服一兩,水二盅,姜七片,烏梅一個,煎一盅溫服。

鬱熱嗽

鬱熱者,由肺先有熱,而寒復客之,熱為寒鬱,肺不得通,則喘咳暴作。其候惡寒,時有熱,口中干,咽中痛,或失音不出是也。宜辛以散寒,涼以除熱,或只用辛散,使寒去則熱自解。若遽以苦寒折之,邪氣被抑,遺禍不少。

《本事》利膈湯

雞蘇葉 荊芥 桔梗 牛蒡子 甘草 殭蠶 元參(各一兩)

上為末,每服一錢,沸湯點服,日三。

方古庵云:肺主皮毛。人無病之時,營衛周流,內氣自皮膚腠理普達於外,一或風寒外束,則內氣不得外達,便從中起,所以火升痰上,故咳嗽。宜用辛溫或辛涼之劑,以發散風寒,則邪退正復嗽止也。

飲氣嗽

飲氣嗽者,其症喘咳上氣,胸膈注悶,難於偃臥。許仁則云:由所飲之物,停澄在胸,水氣上衝入肺,便成咳嗽,此而不治,則為水氣。《醫餘》亦云:此症宜利水道,化痰下氣,不爾則成水。

深師白前湯

白前(二兩) 半夏 紫菀(各三兩) 大戟(七合)

水一斗,漬一宿,煮取三升,作分數服。

芫花散

芫花 乾薑 白蜜(等分)

上用前二味為末,內蜜中攪令相和,微火煎如糜,服如棗核一枚,日三夜一。《備急方》用枳殼二兩炒,水煮去滓,內白糖一斤,服如棗大。

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶(不拘多少,炒金黃)

上件細研,丸如彈子大,水三盞,棗十枚,煎一盞,去棗入藥,煎七分,食後服。

孫兆治一人吐痰,頃間已升余,咳不已,面色郁暗,精神不快。兆告曰:肺中有痰,胸膈不利,當服仲景葶藶大棗湯,一服訖,已覺胸中快利,略無痰唾矣。《外臺》用葶藶、杏仁各一升,大棗六十枚,合搗如膏,加蜜作丸梧子大,桑白皮飲下六七十丸,以大便通利為度。《本事》棗膏丸,無杏仁,有陳皮、苦桔梗,棗肉丸梧子大,每服五七丸,飲下。許叔微云:余常患停飲,久漬肺經,食已必嚏,漸喘,覺肺系急,服此良驗。

蘇子降氣湯 治年久肺氣,咳嗽喘逆,上盛下虛,痰涎壅盛,胸膈噎塞。

紫蘇子(炒) 半夏(制,各錢半) 前胡 甘草(炙) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白,各一錢) 當歸(一錢半) 沉香(七分)

水二盅,生薑三片,煎至一盅,不拘時服。虛冷人加桂五分,黃耆一錢。

一人痰嗽,脅下痛,以白芥子、栝蔞、桔梗、連翹、風化硝、竹瀝、薑汁加蜜丸噙化,茶清下。

按:痰飲有寒有熱,凡咳而面赤,胸腹脅常熱,惟手足乍有涼時,其脈洪者,熱痰在胸膈也。宜寒潤清膈之劑下之。面白悲嚏,脅急脹痛,脈沉細弦遲者,寒痰在胸膜,宜以辛熱去之。

痰熱久嗽,氣急胸滿,知母、杏仁、蘿蔔子、貝母各二錢,生薑一斤,水煎服。

玉液丸 治熱痰壅盛,咳嗽煩熱。

寒水石(燒令赤,出火毒,水飛過,三十兩) 半夏(洗焙為末,十兩) 白礬(枯,十兩,細研)

上合研,麵糊丸梧子大,每服三十丸,食後淡薑湯下。

治婦人形瘦,有時夜熱痰嗽,月經不調。

香附(童便浸,曬乾,上) 栝蔞(中) 青黛(下)

上為末,薑汁蜜調,噙化豆大一丸。

食積咳嗽

食積咳嗽者,穀肉過多,停凝不化,轉為敗濁,隨呼吸之氣而上溢入肺。肺者清虛之腑,不能容物,則有咳而出之耳。王節齋云:因咳而有痰者,咳為重,主治在肺。因痰而致咳者,痰為重,主治在脾。但是食積成痰,痰氣上升,以致咳嗽,只治其痰,消其積,而咳自止,不必用肺藥以治嗽也。

栝蔞丸

栝蔞仁 半夏 山楂 神麯(等分)

上為末,以栝蔞瓤拌為丸,竹瀝、薑湯送下。

《元珠》云:食積痰嗽,非青黛、栝蔞仁不除。其人面色青黃不常,或面上如蟹爪絡,一黃一白者是也。

又方 杏仁、蘿蔔子,各二兩為末,粥丸服。

又方 治食積痰嗽發熱,二陳加瓜萎、萊菔子、山楂、枳實、神麯。

燥咳

肺燥者,肺虛液少而燥氣乘之也。其狀咳甚而少涎沫,咽喉干,氣哽不利。子和云:燥乘肺者,氣壅不利,百節內痛,皮膚乾燥,大便秘澀,涕睡稠黏。潔古云:咳而無痰者,宜以辛甘潤其肺也。

延年天門冬煎

生天門冬煎汁(一升) 生地黃汁(五升) 橘皮 炙甘草 人參(二兩) 白蜜(五合) 牛酥(二合) 白糖(五兩) 杏仁(一升) 貝母 紫菀 通草(三兩) 百部 白前(二兩) 生薑汁(一合)

上以水六升,煮貝母等取二升五合,去滓,入天門冬、地黃汁煎減半,內酥、蜜、薑汁等煎,令可丸,取如雞子黃大,含咽之,日四五次。

杏仁煎

杏仁(一升,去皮尖) 白糖 酥 生薑汁(一合) 蜜(五合) 貝母(八合,別研) 蘇子(一升,研取汁)

上先搗杏仁如泥,內後六味同煎如稠糖,取如棗大含咽之,日三。

又有一種肝燥礙肺者,其症咳而無痰,脅痛潮熱,女子則月事不來,此不當治肺而當治肝。蓋本非肺病,肝血燥,則肝氣強而觸肺臟也,滋之調之,血液通行,乾咳自愈。

《千金》豕膏丸

發灰 杏仁(熬令黃色)

上二味等分研如脂,以豬膏和酒,服如桐子大三丸,日三,神良。

上清丸 清聲潤肺,止咳嗽,爽氣定神。

白砂糖(八兩) 薄荷葉(四兩) 柿霜(四兩) 硼砂 寒水石 烏梅肉(各五錢) 片腦(五分)

上為末,甘草水熬成膏,和丸芡實大,每一丸噙化。

虛寒嗽

虛寒嗽者,其寒不從外入,乃上中二焦陽氣不足而寒動於中也。或初雖起於火熱,因過服寒涼消克,以致脾士受傷而肺益失養,脈微氣少,飲食不入者,急宜溫養脾肺為主也。

加味理中湯

人參 白朮 乾薑(生) 甘草(炙) 橘紅 茯苓 半夏 細辛 五味(等分)

上㕮咀,每服三錢,薑棗煎,食前服。戴元禮云:飲水一二口而暫止者,熱嗽也。呷熱湯而得停者,寒嗽也。治熱嗽以小柴胡加五味,冷嗽以理中湯加五味,皆已試之驗。《直指方》理中丸加阿膠、五味。

《濟生》紫菀湯 治肺虛實嗽喘急,無熱症者。

紫菀茸(洗) 乾薑(炮) 黃耆 人參 五味子 鐘乳石 杏仁(麵炒,去皮尖) 甘草(炙,各五錢)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,姜五片,棗一枚,煎服。

腎咳

腎虛氣逆者,腎之脈從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨。腎中陰火上炎入肺則咳。腎中陰水隨經入肺亦咳。《內經》云:咳嗽煩冤者,是腎氣之逆也。又少陰所謂咳嘔上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故咳嘔上氣喘也。水則《濟生》腎氣補而逐之,火則六味、都氣之屬引而下之。又有一種少陰腎症,水飲與裡寒,合而作嗽,腹痛下利者,宜真武湯加減治之。

真武湯

白茯苓 白朮 白芍(各一兩) 熟附子(半兩)

上銼散,每二錢半,加生乾薑、細辛、五味子各半錢,姜三片,食前煎服。

咳嗽失音

咳而失音,有新久虛實之異。新者多實,痰火閉郁,所謂金實不鳴也。久者多虛,肺損氣脫,所謂金破亦不鳴也。實者逐邪蠲飲易治。虛者補肺養氣難治。亦有肺已虛損而風寒未盡,或痰火閉塞者,則攻補俱礙,其治尤難也。

訶子飲 治久嗽語聲不出

訶子肉 杏仁(各一錢,炒) 通草(一錢半)

分二服,每服水二盅,姜三片,煎一盅,食遠溫服。

一方 訶子四個,有桔梗一兩半,甘草二寸。

杏仁煎 治嗽失音不出。

杏仁(三兩,研泥) 生薑汁 蜜(各一兩) 木通 桑白皮 貝母(各一兩二錢) 紫菀 五味(各一兩)

水三升,煎半升,去滓,入杏仁、蜜、薑汁,再熬成稀膏,食後臥噙化一匙。

又方 皂角一握,去皮弦子,蘿蔔三個,切片,水一碗,煎至半碗服之。不過三服,能使語出聲。

治盛寒失音不語,咽喉癢痛。

桂心 杏仁(各一兩)

為末,蜜丸櫻桃大,綿裹咽津。

戴云:有嗽而咽痛失音,多進冷劑而聲愈不出者,宜生薑汁調消風散,少少進之。或只一味薑汁亦得。又云:聲啞聲,寒包其熱也,宜細辛、半夏、生薑之屬,辛以散之。若痰熱壅於肺者,金空則鳴,必清肺中邪滯,用清咽寧肺湯主之。

清咽寧肺湯

桔梗(二錢) 炒山梔 黃芩 桑皮 甘草 前胡 知母 貝母(各一錢)

水二盅,煎八分,食後服。

《和劑》款冬花散 治肺已虛而風寒未盡,喘滿煩悶,痰涎壅盛,鼻塞流涕,咽喉不利。

杏仁 阿膠(炒) 麻黃(去根節) 半夏(湯洗,薑製) 款冬花 桑葉 知母 貝母(各一兩)

上㕮咀,每服二錢,水一盅,姜三片,水煎,食前溫服。《準繩》用炙甘草和半夏加一倍。

喘統論

《三因方》云:喘病肺實者,肺必脹,上氣,咽中逆,如欲嘔狀,自汗。肺虛者,必咽乾無液,少氣不足以息也。王宇泰云:喘而無汗,煩躁,脈浮大者,汗之。喘而有汗,腹滿,脈沉實者,下之。又云:喘而自汗,腹滿便秘,氣口脈大於人迎,下之無疑,外此則不宜輕下也。

咳嗽氣急,喉聲如鼾者為虛。喉中如水雞聲者為實。戴復庵云:有痰喘,有氣喘,有胃虛喘,有火炎上喘。痰喘者,凡喘便有痰聲。氣喘者,呼吸急促而無痰聲。胃氣虛喘者,抬肩擷肚,喘而不休。火炎上喘者,乍進乍退,得食則減,食已復甚。大概胃中有實火,膈上有稠痰,得食入咽,墜下痰涎,其喘即止。稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,作胃虛,治以燥熱之藥者,以火濟火也。

痰實肺閉

肺虛如器而不容物,痰熱實之,則氣不得宣,呼吸壅滯,喘急妨悶,胸膈痞痛徹背者,宜《濟生》栝蔞實丸。此與水氣相似,但水即飲也,飲體稀而痰質稠,飲多寒而痰多熱耳。

《濟生》栝蔞實丸

栝蔞實(研) 枳實(去瓤,麩炒) 桔梗 半夏(等分)

上為末,薑汁打糊為丸,如梧子大,每服五七十丸,食後淡薑湯下。

《元戎》葶藶大棗湯

葶藶(二兩,炒紫色,杵成丸)

以水三升,大棗二十枚,同煮取二升,去滓,內麻黃、五味子各半兩,取清,令二日服一劑盡,瘥。《外臺》方:葶藶、杏仁二味,杵末,棗肉丸。此又加麻黃、五味,其用彌廣矣。

水氣乘肺

喘因水氣乘肺者,經所謂不得臥,臥則喘者,是水氣喘而不客也。古法:心下有水氣,上乘於肺,得臥者,以《直指》神秘湯主之。若腎中水邪干肺者,則《濟生》腎氣丸主之。

神秘湯

人參 陳皮 桔梗 紫蘇 半夏 桑皮 檳榔(各一錢) 炙甘草(五分) 五味子(十五粒)

上用水姜煎,食遠溫服。

寒邪入肺

喘因寒邪入肺者,經曰:邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘咳動肩背,因背受寒邪,伏於肺中,關竅不通,呼吸不利,右寸沉而緊,亦有部俱伏者,宜發散,則身熱退而喘定。小青龍、三拗湯之屬。若內兼火熱,外顯煩躁者,宜散而兼清,麻杏甘石之屬。

小青龍湯

麻黃 桂枝 芍藥 細辛 甘草(各三兩) 乾薑(三兩) 半夏 五味子(各半升)

上以水一升,先煮麻黃去上沫,內諸藥,煮取三升,強人服一升,羸者減之。

三拗湯(方見咳門。)

令火爍金

喘因夏月火爍肺金者,上焦熱甚、煩渴,多汗,肺主氣而屬金,金畏火逼,氣不得降而反上行,從化於火也。

人參白虎湯

人參 石膏 知母 甘草 粳米

腎虛氣逆

喘因腎虛,氣吸不下者,或因氣自小腹下起而上逆者,但經微勞,或飢時即發。宜以六味補陰之屬,壯水配火。若足冷麵熱者,須以八味安腎之屬,導火歸元。

安腎丸

肉桂(去粗皮,不見火) 川烏頭(炮,去皮臍,各十六兩) 桃仁(麩炒) 白蒺藜(炒去刺) 巴戟(去心) 山藥 茯苓 肉蓯蓉(酒浸,炙) 石斛(去根,炙) 萆薢 白朮 破故紙(各四十八兩)

上為末,煉蜜為丸梧子大,每服三十丸,鹽湯送下,空心食前。

小安腎丸 治腎虛冷憊,陰火上升、喘嗽、齒痛,腰痛。

香附子 川烏頭 川楝子(以上各一斤,用鹽四兩,水四升,同煮,侯干切焙) 茴香(十二兩) 熟地黃(八兩) 川椒(去目及閉口者,炒出微汗,四兩)

上六味為細末,酒糊丸桐子大,每服二十丸,至三十丸,空心臨臥,鹽湯溫酒任下。

齁喘

齁喘者,積痰在肺,遇冷即發,喘鳴迫塞,但坐不得臥,外寒與內飲相搏,宜小青龍湯主之。若肺有積熱,熱為寒束者,宜越婢湯主之。

小青龍湯(方見前。)

越婢加半夏湯

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(一兩) 半夏(半升) 大棗(五十枚)

上六味以水六升,先煮麻黃去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

定喘湯

白果(二十一枚,去殼、切碎,炒黃色) 麻黃 半夏 杏仁 蘇子 桑皮 款冬花(各二錢) 黃芩(炒,一錢半) 甘草(一錢)

水三盅,煎二盅,分二服,徐徐服無時。一方無黃芩。

按:仲景云,咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,越婢加半夏湯治之。又肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍湯加石膏湯主之。丹溪云:肺脹而咳者,用訶子、青黛、杏仁,佐以海石、香附、栝蔞、半曲,蜜丸噙化。仲景之治,乃傷寒法也。邪從皮毛入肺,則肺脹,故治宜散邪之劑。丹溪之治,乃陰虛火動迫肺,及濁痰瘀血凝結於內,故治以收斂消瘀之劑。然亦有引動腎間虛氣,喘不得臥,足冷如冰者,非《濟生》腎氣不效。丹溪治齁喘之症,未發以扶正氣為主,八味腎氣,溫腎行水之謂也。已發用攻邪氣為主,越婢、青龍,泄肺蠲飲之謂也。

定喘丸 治虛人痰多咳嗽,胸滿氣逆,行坐無時,連年不已。

人參(二錢半) 南星 半夏(各二錢) 苦葶藶(五錢)

上為末,生薑自然汁糊丸黍粒大,每三五十丸,生薑湯下,亦可漸加。

血積肝傷

喘因血積肝傷者,經曰:肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆是也。

嘔吐統論

《仁齋直指》云:嘔吐出於胃氣之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃熱,有痰水,有宿食,有膿血,有氣攻,又有所謂風邪干胃。凡是數者,可不究其所自來哉。寒而嘔吐,則喜熱惡寒,四肢悽清,法當以剛壯溫之。熱而嘔吐,則喜冷惡熱,煩躁中干,法當以清涼解之。痰水症者,吐沫怔忡,先渴後嘔,與之消痰逐水輩。宿食症者,胸腹脹滿,醋悶吞酸,與之消食去積輩。腥氣燥氣,熏炙噁心,此膿血之聚,經所謂嘔家有癰膿,不須治,膿儘自愈是也。七情內郁,關格不平,此氣攻之症,經所謂諸郁干胃則嘔吐是也。若夫風邪入胃,人多不審,率用參、術助之,攔住寒邪,於此猶關利害。其或惡聞食臭,湯水不下,粥藥不納,此則反胃之垂絕者也。辨之不早,其何以為對治乎。雖然,足陽明之經,胃之絡脈也,陽明之氣,下行則順,今逆而上行,謹不可泄,固也。然嘔吐者,每每大便秘結,上下壅遏,氣不流行,盍思所以區畫而利導之。他如汗後水藥不入口者,遂嘔而脈弱,小便複利,身微熱而手足厥者,虛寒之極也。識者憂焉。

潔古論吐,以氣、積、寒,分屬上、中、下三焦。大旨元從啟元子食不得入,是有火,食入反出,是無火來。至中焦吐,則獨以積字該之。夫中焦氣交之分,主運行上下,和調陰陽,其病有虛有實,有寒有熱,其治亦不拘一法,豈區區毒藥去積,檳榔、木香和氣所能盡其事哉。東垣論吐,以嘔、吐、噦,分太陽、陽明、少陽,以其經氣血多少而為聲物有無之別,未見著實。

剛壯之劑

吳茱萸湯 治冷涎嘔吐。

吳茱萸(沸湯炮洗三次,焙乾) 生薑(各一兩半) 人參(三錢) 大棗(五個)

上銼,每服四錢,水盞半,食前服。

《本事》附子散 治反胃嘔吐。

附子一枚極大者,坐於磚上,四面著火,漸漸逼熱,淬入生薑自然汁中,再用火逼再淬,約盡薑汁半碗,焙乾末之,每服二錢,水一盞,粟米少許同煎七分,不過三服。

清涼之劑

《本事》竹茹湯 治胃熱嘔吐。

乾葛(三兩) 甘草(三錢) 半夏(一兩,薑汁半盞漿水一升煮,耗半)

上為粗末,每服五錢,水二盞,姜三片,棗一枚,竹茹一錢,同煮至一盞,去滓溫服。

許叔微云:胃熱者,手足心熱。政和中一宗人病傷寒,得汗身涼。數日忽嘔吐,藥與食俱不下,醫者皆進丁香、藿香、滑石等藥,下咽即吐。予曰:此正汗後餘熱留胃皖,孫兆竹茹湯正相當耳。急治藥與之,即時愈。

龐老枇杷葉散

枇杷葉(刷淨毛) 人參(各一錢) 茯苓(半兩) 茅根(二兩) 半夏(一錢)

上細銼,每服四錢,水一盞半,生薑七片,慢火煎至七分,去滓,入檳榔末半錢,和勻服之。此方宜入行氣項下。

(新定)清中止嘔方

半夏(一錢) 茯苓(二錢) 陳皮(一錢) 竹茹(一錢) 乾葛(五分) 生薑(五分) 蘆根(五錢) 枇杷葉(三片) 麥冬(一錢) 白風米(百粒)

消痰逐水之劑

大半夏湯 治痰症嘔吐。

半夏(制,二升) 人參(三兩,切)

上每四錢,姜七片,蜜少許,熟煎服。

小半夏茯苓湯 《金匱》云:嘔家用半夏以去其水,水去嘔止。

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(四兩)

上三味,以水七升,煮取一升半,分溫再服。

《局方》二陳湯 治痰飲嘔惡,頭眩心悸。

陳皮 半夏(制,各三錢) 茯苓(二錢) 炙甘草(一錢)

水二盅,姜三片,食遠服。

東垣云:辛藥生薑之類治嘔吐,但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行,胸中痞塞而嘔吐者,惟宜益胃,推揚穀氣而已。故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈,此仲景心法也。

《本事》神術丸 治嘔吐清水,亦治嘔酸。(方見痰飲門。)

經云:太陰之復,嘔而密默,唾吐清液,治以苦熱,是嘔水屬濕也。或一味蒼朮制炒為丸服之。

丹溪云:或問吞酸,《素問》明以為熱,東垣又以為寒,何也?曰:吐酸與酸不同,吐酸是吐出酸水如醋。平時津液隨上升之氣,鬱而成積,成積既久,濕中生熱,故從木化,遂作酸味,非熱而何?其有鬱積之久,不能自湧而出,伏於肺胃之間,咯不得上,咽不得下。肌表 得風寒,則內熱愈郁,而酸味刺心;肌表溫暖,腠理開發,或得香熱湯丸,津液得行,亦可暫解,非寒而何?《素問》言熱者,言其本也,東垣言寒者,言其末也。但東垣不言外得風寒,而作收氣立說,欲瀉肺金之實,又謂寒藥不可治酸,而用安胃湯加二陳湯,俱犯丁香,且無治熱濕積鬱之法,為未合經意。予嘗論治吞酸,用黃連、茱萸各制炒,隨時令迭為佐使,蒼朮、茯苓為輔,湯浸蒸餅為小丸吞之,仍教以糲食蔬果自養,則病自愈。

消食去積之劑

治中湯 治食症嘔吐。

人參 白朮 乾薑(炮) 甘草(炙) 青皮 橘皮(等分)

上銼,每服三錢,棗一枚,煎服。積聚大便多者,加大黃二棋子許。

二陳湯如縮砂、丁香,亦治宿食嘔吐。

潔古紫沉丸 治中焦吐食,由食積與寒氣相格,故吐而疼。

砂仁 半夏曲(各三錢) 烏梅(去核) 丁香 檳榔(各二錢) 沉香 杏仁 白朮 木香(各一錢) 陳皮(五錢) 白豆蔻 巴霜(各五分)

上除巴霜另炒外,為細末和勻,醋糊為丸,如黍米大,每服五十丸,食後薑湯下,愈則止。

溫中法曲丸 治食已心下痛,陰陰然不可忍,吐出乃已,病名食痹。

法曲(炒) 麥芽(炒) 白茯苓 陳皮(去白) 厚朴 枳實(麩炒,各一兩) 人參 附子(制) 炮姜 炙草 桔梗(各五錢) 吳茱萸(湯泡,三錢)

上為細末,煉蜜丸梧子大,每服七八十丸,食前熱水送下。一方有當歸、細辛。

行氣之劑

加減七氣丸 治氣鬱嘔吐。

半夏(制,二兩半) 人參 辣桂 厚朴(制,各一兩) 茯苓(一兩半) 甘草(炙,半兩)

上銼散,每三錢半,姜七片,棗一枚,煎服。加木香亦得。

去風和胃之劑

藿香正氣散 治風邪入胃嘔吐。

半夏曲 川厚朴(制,各三兩) 藿香葉 橘紅(各一兩) 甘草(炙,七錢)

上銼散,每三錢,姜三片,棗一枚,食前煎服。

清胃丸 治嘔吐,脈弦頭痛。

柴胡(一兩) 黃芩(七錢半) 甘草(炙) 人參(各五錢) 半夏(三錢) 青黛(二錢半)

上細末,每薑汁浸蒸餅丸桐子大,每五十丸,薑湯下。

理中安蛔之劑

安蛔丸 人參 白朮 乾薑 甘草 川椒 烏梅

導利之劑

《金匱》大黃甘草湯 治食已即吐。

大黃(四兩) 甘草(一兩)

水三升,煮取一升,分溫再服。

此上病療下之法。夫陽明之氣,順而下行者也,若下焦不通,其氣必反而上行,是以食已即吐。用大黃以通大便,則氣復順而下行矣。所謂濁氣自歸濁道也。

東垣通幽湯 治幽門不通,上衝吸門,嘔吐噎塞,氣不得上下,治在幽門。

熟地 生地(各二錢) 紅花(五分) 桃仁泥(七粒) 當歸 甘草 升麻(各五分) 大黃(一錢)

上㕮咀,都作一服,水二大盞,煎至一盞,去滓熱服。

《準繩》云:陰虛邪氣逆上,窒塞嘔噦,不足之病,此地道不通也。當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類,和血、涼血、潤血,兼用甘草以補其氣,微加大黃、芒硝以通其閉,大便利,邪氣去,則氣逆嘔吐自愈矣。

益胃之劑

《廣濟》豆蔻子湯 治反胃嘔吐,不下食,腹中氣逆。

人參(一兩) 白豆蔻(七粒) 甘草(炒,一兩) 生薑(五兩)

水四升,煮取一升五合,去滓,分溫三服,相去如人行五六里。

丁香煮散

丁香 石蓮肉(各十四枚) 北棗(七枚) 生薑(七片) 黃秫米(半合)

上以水一碗半,煮稀粥,去藥,取粥食之。

咳嗽嘔吐痰血飲食

咳而嘔吐,痰食俱出者,傷於胃氣。昔人所謂肺病連胃是也。嘔血帶痰而出者,傷於肺之絡,《金匱》所謂熱傷血脈是也。吐食者二陳湯加減治之,吐血者補肺湯主之。

加減二陳湯 半夏(一錢) 杏仁(一錢五分) 茯苓(一錢五分) 炙草(五分) 橘紅(一錢) 竹茹(八分) 生薑(一片) 粳米(一百粒)

上藥用清水煎服,加枇杷葉、蘆根佳。

補肺阿膠湯

阿膠(一錢五分) 兜鈴(五分) 炙草(五分) 牛蒡(一錢) 杏仁(七粒) 糯米(一百粒)

都作一服,甚者加生地黃、藕汁。

泄瀉諸症統論

戴復庵云:瀉水腹不痛者,濕也。飲食入胃,輒瀉之,完穀不化者,氣虛也。腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣瀉一陣者,火也。或瀉或不瀉,或多或少者,痰也。腹痛甚而瀉,瀉後痛減者,積也。飧泄者,水穀不化而完出,濕兼風也。溏泄者,漸下汙積黏垢,濕兼熱也。鶩泄者,所下澄徹清冷,小便清白,濕兼寒也。濡泄者,體重軟弱,泄下多水,濕自甚也。滑泄者,久下不能禁固,濕勝氣脫也。故曰濕多成五泄。

濕瀉

濕瀉,一名濡泄,其脈濡細,其症泄水,虛滑,腸鳴,身重,腹不痛。由脾胃有濕,則水穀不化,清濁不分。久雨潮溢,或運氣濕土司令之時,多有此疾。《內經》所謂濕勝則濡泄。《左傳》所謂雨淫腹疾是也。又水寒之氣,入客腸間,亦令人濡瀉,經云:太陽之勝,寒客下焦,傳為濡泄是也。

《本事》芎藭丸 治風濕滑泄。

芎藭 神麯 白朮 附子(泡,各等分)

上為細末,麵糊丸,如梧子大,每服三五丸,米飲送下。

許叔微云:左氏述楚子圍蕭,蕭將潰,無社告叔展曰,有麥面乎,有山鞠藭乎,意欲令逃水中以避,是知芎藭能除濕,予常加朮、附以制方,治脾濕而瀉者,萬無不中,此藥亦治飧泄。

劉草窗瀉濕湯

生白朮(三錢) 白芍(二錢) 陳皮(炒,一錢五分) 防風(一錢) 升麻(五分)

上銼作帖,水煎服。

此用風藥以舉其氣,抑勝其濕也。河間云:有腸胃燥郁,水液不能宣行於外,反以停濕而泄,或燥濕往來而時結時泄者,此又濕瀉之變。余見有老人久泄,飲牛乳而泄反止者,此類是耳。

胃苓湯 治脾濕太過,泄瀉不止。

平胃散 五苓散(各等分)

上銼,水煎服。

平胃散治酒泄不已,飲後尤甚,加丁香、縮砂、麥芽、神麯各五錢為末,米飲調二錢,立愈。

升陽除濕湯(方見飧泄。)

東垣云:予病脾胃久衰,視聽半失,氣短精神不足,此由陽氣衰弱,不得舒伸,伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間,淫雨陰寒,逾月不止,時人多病泄利。一日予體重肢節疼痛,大便泄下,而小便閉塞。治法諸泄利,小便不利,先分利之。又云:治濕不利小便,非其治也。噫!聖人之法,布在方策,其不盡者,可以意求耳。今客邪寒濕之淫,從外而入里,若用淡滲之劑以除之,是降之又降,復益其陰,而重竭其陽,則陽氣愈削而精神愈短矣。故必用升陽風藥,羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢,防風、葛根半錢,炙甘草半錢,同㕮咀,水二盅,煎至一盞,去滓稍熱服。大法云:濕寒之勝,助風以平之。又曰:下者舉之,得陽氣升騰而去矣。又云:客者除之,是因曲而為之直也。醫不達升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也。

寒瀉(一名鶩溏)

鶩溏者,水糞並趨大腸也。夫脾主為胃行其津液者也,脾氣衰弱,不能分布,則津液糟粕並趨一竅而下。《金匱》所謂脾氣衰則鶩溏也。又寒氣在下,亦令人水糞雜下,而色多青黑,所謂大腸有寒則鶩溏也。

羅謙甫云:鶩溏者,大便如水,其中有少結糞是也。

補本丸

蒼朮 川椒(去目,炒,名一兩)

末之,醋和丸如桐子大,每服五十丸,食前溫水下。一法:惡痢久不效者彌佳,小兒丸如米大。

桂枝湯 治太陽經傷動傳太陰,下利為鶩溏。大腸不能禁固,卒然而又下,中有硬物,欲起而下,欲了而又不了。小便多清,此寒也,宜溫之。春夏桂枝湯,秋冬白朮散。

川桂枝 白芍藥 白朮(各半兩) 炙草(二錢)

每服半兩,水一盞,煎七分,去滓溫服。

白朮散

白朮 白芍藥(各三錢) 乾薑(炮,半兩) 炙草(二錢)

上為細末,如前服之。甚則除去乾薑,加附子三錢,謂辛能發散也。

附子溫中湯 治寒瀉腹痛,或水穀不化。

附子(泡) 乾薑(炮,各一錢半) 人參 白朮 白茯苓 白芍 炙草(各一錢) 厚朴 豆蔻 陳皮

上作一帖,水煎空心服。

熱瀉

熱瀉者,夏月熱氣乍乘太陰,與濕相合,一時傾瀉如水之注,亦名暴泄。《內經》所謂暴注下迫,皆屬於熱是也。其症腹痛自汗,煩渴面垢,脈洪數或虛,肛門熱痛,糞出如湯,或兼嘔吐,心腹絞痛者,即霍亂之候也。

香薷飲

香薷(去土,一斤) 白扁豆(半斤,微炒) 厚朴(半斤,去皮,薑汁炙熟)

上㕮咀,每服三錢,水一盞,煎七分,沉冷,不拘時服。一方加黃連四兩,薑汁炒令黃。

六和湯

香薷(二錢) 砂仁 半夏 杏仁 人參 甘草(炙,各五分) 赤苓 藿香 白扁豆(薑汁略炒) 厚朴 木瓜(各一錢)

水二盅,姜五片,紅棗一枚,煎一盅,不拘時服。

久泄

久泄不止,百藥不效,或暫止而復來,此必有陳積在腸胃之間。積一日不去,則瀉一日不愈,必先逐陳積而後補之,庶幾獲益。如果系臟虛滑泄,審無腹痛,脈微虛不沉滯者,可以溫澀之藥固之。

《本事》溫脾湯 治痼冷在腸胃間,連年腹痛泄瀉,休作無時,服諸熱藥不效,宜先取去,然後調治易瘥。不可畏虛以養病也。

厚朴 乾薑 甘草 桂心 附子(生,各二兩) 大黃(生,四錢,碎切,湯一盞浸半日濾去渣,煎湯時和渣下)

上細銼,水二升半,煎八合,後下大黃汁,再煎六合,去滓澄去腳,分三服,自夜至曉,令盡,不受,食前更以乾薑丸佐之。

乾薑丸

乾薑 巴豆(去心,炒黃) 人參 大黃(各一兩)

上除巴豆,余為末同研,煉蜜丸如桐子大,服前湯時,用湯下一丸。

震靈丹(一名紫金丹) 治一切沉寒痼冷,久瀉久痢,臍腹冷痛,嘔吐不食,及婦人血氣虛損,崩漏帶下。

禹餘糧(火煅醋淬不計遍數,手捻得碎為度) 紫石英 赤石脂 丁頭代赭石(如禹餘糧製法,各四兩)

以上四味,並作小塊,入瓦鍋內鹽泥固濟,候乾,用炭十斤煅通紅,火盡為度,入地埋出火毒二宿。

滴乳香(另研) 五靈脂(去沙石,篩) 沒藥(去砂石,各二兩) 硃砂(水飛,一兩)

上八味併為細末,以糯米粉煮糊為丸,如芡實大,曬乾出光,每一丸,空心溫酒下或冷水下。忌豬羊血,恐減藥力。婦人醋湯下。

乳豆丸 治滑泄不止,諸藥無效。

肉豆蔻(生為末)

上用通明乳香,以酒浸過,研成膏,丸如桐子大,每五十丸,空心米飲送下。

《和劑》桃花丸 寒瀉腹中痛,服諸熱藥以溫中,並不見效,登圊不迭,穢物隨出。此屬下焦,宜桃花丸以溫澀之。

赤石脂 乾薑(炮,等分)

上為末,面和丸如梧子大,每服三十丸,空心食前米飲下。日三。

河間訶子散 治泄久腹痛漸已,瀉下漸少,宜此藥止之。

訶子(一兩,半生半熟) 黃連(三錢) 木香(半兩) 甘草(二錢)

上為細末,每服二錢,以白朮芍藥湯調下。如止之未已,宜因其歸而送之。於訶子散內加厚朴一兩,竭其邪氣也。按:收澀之劑,固腸丸、訶子散皆治熱滑,扶脾丸、桃花丸皆治寒滑,蓋滑泄雖同,而有陰陽之分也。(以下食泄。)

加味平胃散 治食積瀉,噫氣作酸,泄而腹痛甚,瀉後痛減,臭如抱壞雞子。《得效》云:傷食積而瀉者,糞白可驗,且腹必耕痛方泄是也。

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 縮砂 草果 山楂子 麥芽

水煎服。有停飲食數日乃瀉,後屢作屢止,飲食稍多即發,名曰瀼瀉,宜枳朮曲糵丸。

治飲酒過多,遂成酒泄,骨立不能食,但飲一二杯即發,經年不愈方。

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 丁香 縮砂 乾葛 麥芽 神麯

上為末,空心米飲調下二錢。

治傷酒晨起必瀉方

人參 白朮 乾薑 炙甘草 茯苓 乾葛 陳皮 川黃連(酒浸,炒)

上銼,姜水煎服。

腎泄

腎泄者,五更溏泄也。腎雖水臟,而中有元陽,為脾土之母。又腎者主蟄,封藏之本,而開竅於二陰,腎陽既虛,即不能溫養於脾,又不能禁固於下,故遇子後陽生之時,其氣不振,陰寒反勝,則腹鳴奔響作脹,瀉去一二行乃安,積月不愈,或至累年。此病藏於腎,宜治下而不宜治中者也。

五味子散

五味子(一兩) 吳茱萸(半兩,細粒綠色者)

上二味,同炒香熟為度,細末每二錢,陳米飲下。

許氏云:頃年有一親識,每五更初欲曉時,必溏泄一次,如是數月。有人云:此名腎泄,感陰氣而然,得此頓愈。

四神丸

肉豆蔻 五味子(各二兩) 補骨脂(四兩) 吳茱萸(浸炒,一兩)

上為末,生薑八兩,紅棗一百枚,煮熟取棗肉和丸如梧子大,每服五七十丸,空心或食前白湯下。一云:夜食前更進一服。蓋暖藥雖平旦服之,至夜力已盡,無以敵一夜陰氣之故也。《澹寮》無五味、吳萸,有茴香一兩,木香半兩。一方去五味、吳萸、入神麯、麥芽。

按:五更溏泄,不獨腎虛一端,酒積、食積、寒積,皆作此病。概與溫腎,非其治矣。食積、酒積,治法詳久泄,吞紅丸子,或單服曲糵枳朮丸。寒積者,積寒在脾腎,宜魏氏椒樸丸。

椒樸丸

益智仁(去殼,炒) 川椒(炒出汗) 川厚朴(薑製) 陳皮 白乾薑 茴香(炒,各等分)

上用青鹽等分,於銀石器內,以水浸前藥,慢火煮干,焙燥為末,酒糊丸如梧子大,每服三十丸,加至四十丸,空心鹽湯溫酒任下。

傷酒者,濕熱在脾,宜理中湯加乾葛、黃連,或葛花解酲湯,吞酒煮黃連丸。

飲食過多,脾胃之氣,不能運化,其人必噯氣如敗卵,宜治中湯加砂仁半錢,吞紅丸子,或單服曲糵枳朮丸。

飧泄

飧泄,完穀不化也。脾胃氣衰,不能熟腐水穀,而食物完出。經所謂脾病者,虛則腹滿腸鳴,飧泄不化是也。又清氣在下,則生飧泄者,謂陽氣虛則下陷也。又風氣入脾,亦令飧泄。夫風者木氣也,而行於土中,風性善行,傳化疾速,則熟腐不及,經所謂久風入中,為腸風飧泄是也。又脾所生病,為胸滿嘔逆飧泄者,亦木氣制土之所致也。又虛邪舍於腸胃,多寒則腸鳴飧泄食不化者,土性喜溫而惡寒,多寒則變化無權也。故飧泄之病,約有三端,一曰虛,二曰風,三曰冷,而皆以虛為本也,亦曰虛泄。

胃風湯 治風冷虛氣,入客腸胃,水穀不化,泄瀉注下,腹脅虛滿,腸鳴㽲痛。

人參 茯苓 川芎 官桂 當歸 白芍 白朮(各等分)

每服二錢,水一大盞,粟米百餘粒,同煎七分去渣,稍熱空心服。若虛勞嗽,加五味子;若有痰,加半夏;若發熱,加柴胡;若有汗,加牡蠣;若虛寒,加附子;若寒甚,加乾薑,皆依本方等分。

防風芍藥湯 治飧泄脈弦,身熱腹痛而渴。

防風 芍藥(各二錢) 黃芩(一錢) 蒼朮(三錢)

水煎服。此治風入脾之法也。

鞠藭丸(方見濡泄。)

吳茱萸散(方見腸痹。)

升陽除濕湯 治胃氣不升,清氣在下,飧泄不已。

蒼朮(一錢半) 柴胡 升麻 羌活 防風 澤瀉 豬苓 神麯(各七分) 麥芽 陳皮(各五分) 甘草(三分,炙)

水二盞,煎一盞,去滓,空心服。如胃寒腸鳴,加益智仁、半夏(各五分),薑棗同煎。

《靈樞》云:頭有疾,取之足,謂陽病在陰也。足有疾,取之上,謂陰病在陽也。中有疾,傍取之,中者脾胃也,傍者少陽甲膽也。脾胃有疾,取之足少陽甲膽也。甲風木也,東方春也。胃中真氣者,穀氣也。飲食不化,穀氣下流者,濕勝故也。故曰,濕多成五泄,宜助甲膽風以克之。又是升陽助清氣上行之法也。大抵此症,本胃弱不能克化,奪食少食,欲使胃氣不困也。若藥劑大,則胃不勝藥,泄亦不止,當漸漸與之,不可多服餌也。

經云:飧泄取三陰。三陰者,太陰也。宜補中益氣湯去當歸,加白芍。東垣云:清氣在下者,乃人之脾胃氣衰,不能升發陽氣,故用升麻、柴胡,助甘辛之味,以引元氣之升,不令下陷為飧泄也。

加味四君子湯 治氣虛泄瀉。

四君子加肉豆蔻(煨) 訶子(泡,各一錢) 薑棗煎。一方加縮砂、藿香、炮姜各五分,山藥、蓮子、陳皮各一錢,烏梅一個,名參苓蓮術散。

諸痢治法統論

痢疾古名滯下,亦名腸澼。以其滯澀腸臟,下多不快而澼澼有聲也。或赤或白,或赤白相雜,或下腸垢而無糟粕,或糟粕相雜,雖有痛不痛之異,然皆裡急後重,逼迫惱人。

痢疾古有赤熱白冷,及五色分屬五臟之辨,然臟腑寒熱,當以脈症互參,雖有前說,存之而已,若執此認病,泥矣。

《準繩》謂後重因邪壓大腸墜下者,當用大黃、檳榔輩。如羅謙甫水煮木香膏、東垣白朮安胃散等方。瀉其所壓之邪,則後重自除。若邪已瀉,其重仍在者,知大腸虛滑,不能自收而重,當用御米殼等澀劑,固其滑,收其氣。用亦愈也。議論自正,但水煮木香、白朮安胃二方,皆以御米殼為君,且有烏梅、五味子、白芍、訶子,並無檳榔、大黃,而云然者,豈未之察耶。

又謂大腸為邪墜下之重,其重至圊後不減,大腸虛滑不收之重,其重至圊後隨減。愚謂邪墜之重,圊後當減;虛滑之重,圊後不減。茲反言之,亦有誤耶。

又謂休息痢多因兜住積滯,以致時作時止,宜四君子吞駐車丸,再投去積,卻用兜劑。按:四君、駐車都非去積之劑,然議論自正。

敗毒散,發散風濕,益元散解利熱邪,故俱治發熱下利。

治痢大法:後重者宜下;腹痛者宜和;身重者除濕;脈弦者去風;膿血稠黏,以重藥竭之;身冷自汗,以毒藥溫之;風邪內縮者,汗之則愈;鶩溏為利者,溫之而已。又曰:在表者發之,在裡者下之,在上者湧之,在下者竭之,身表熱者內疏之,小便澀者分利之,盛者和之,去者送之,過者止之。

又曰:食寒冷者,宜溫熱以消導之;傷濕熱者,宜苦寒以內疏之;風邪內陷者升舉之;濕氣內盛者分利之;裡急者下之;後重者調之;腹痛者和之;洞泄腸鳴無力,不及拈衣,脈細微而弱者,溫之收之;膿血稠黏,數至圊而不能便,脈洪大而有力者,下之寒之。

分治痢症諸方

寒下之劑

潔古大黃湯

大黃(一兩,銼)

好酒二大盞,浸半日許,煎至一盞半,去滓分二分,頓服之。痢止勿服。如未止再服,取利為度。後服芍藥湯和之。利止再服白朮黃芩湯,盡徹其毒也,審系寒積留滯,則宜溫下之法治之。

韓𢘅大黃湯

川黃連(吳茱萸炒,一兩) 廣木香(一兩) 大黃(酒浸炒,二兩)

上為末水丸,量人虛實,加減丸數。蓋暑毒與食物相搏,結在下脘,則升降出入,不得循其正,糟粕欲行不得行,而火復迫之,則將臟腑脂膏逼迫而下,故取大黃驅熱毒,下糟粕,清腸臟也。如膿血相雜,而脈浮大者,慎勿以大黃下之,下之必死,謂氣竭也。而陽無所收,不收則死。

和利之劑

芍藥湯(潔古) 行血調氣。經曰:溲而便膿血,知氣行而血止也。行血則便膿自愈,調氣則後重自除。

芍藥(一兩) 當歸 黃連 黃芩(各半兩) 大黃(三錢) 桂(二錢五分) 甘草(炒) 檳榔(各二錢) 木香(一錢)

上九味,㕮咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。一方無桂、甘、有枳殼,名導滯湯。

《先醒齋》滯下丸

川連(薑汁炒,一斤) 滑石(八兩,研末) 白芍(酒炒,五兩) 甘草(炙,三兩) 檳榔(四兩) 枳殼(五兩) 木香(二兩半)

上為末,荷葉湯稍加薑汁和丸,如綠豆大,每服四錢。

凡燥煩渴噁心者,勿用木香;元氣虛弱者,勿用檳榔、枳殼;裡急色赤者,加當歸,惟噁心嘔吐不思食勿用。白多加吳茱萸(湯泡七次,七分,)扁豆(炒,二錢)陳皮(一錢;)赤多加烏梅肉(一錢,)山楂肉(二錢,)紅曲(一錢。)腹痛加白芍(三錢,)甘草(三錢;)口渴及發熱,調滑石末(三錢,)小便赤少,或不利,亦加方。噁心欲吐,即噤口痢,多加人參、石蓮肉、綠色升麻,醋炒。久利不止,加肉豆蔻(一錢,)蓮肉(去心,炒黃,三錢,)扁豆、茯苓(各二錢,)人參(三錢。)

劉河間曰:夫治諸痢者,莫若以辛苦寒藥治之,或微加辛熱佐之。蓋辛熱能發散邪氣,開通鬱結,苦能燥濕,寒能除熱,使氣宣平而已。其濕熱鬱抑,欲利不利,宜以韓𢘅加大黃湯利之。

當歸導氣湯(東垣)

當歸 芍藥(各一錢) 生地(二錢) 甘草(一錢半) 檳榔 木香(各二錢) 青皮 槐花(炒,各七分) 澤瀉(五分)

上為末用水煎,食前溫服。如小便利,去澤瀉;噁心去槐花,加薑汁炒黃連;燥渴減木香一半

丹溪青六丸 治血痢,及產後腹痛自利,能補脾補血,去三焦濕熱。

六一散(三兩) 紅曲(炒,半兩。)

酒糊丸。

按:和者,和養其腸胃;利者,通利其積滯,凡正不足而邪有餘者,宜仿此法治之。

疏解之劑

《活人》敗毒散 治下利發熱脈浮者。

人參 川芎 羌活 獨活 前胡 茯苓 枳殼 桔梗 炙草 柴胡 陳倉米

上㕮咀,每服五錢,水一盞半,生薑三片,煎至七分,去滓服無時,一名倉稟湯。

藿香正氣散

香薷飲

下利雖曰有積有熱,如用藥不效,即是腸胃有風邪。熱者、赤者,與敗毒散;冷者、白者,不換金正氣散。治痢之法,大要經以散風邪,行滯氣,開胃脘為先,不可遽用粟殼、龍骨、牡蠣輩,以閉澀腸胃,邪氣得補而愈甚,不為纏擾撮痛,則為裡急後重,所以日久淹延而未已也。(肉蔻、訶子、白朮輩,恐其補住寒邪,亦不可遽投。)

溫通之劑

葛氏療痢色白,食不消者,為寒下方。

豉(一斤,綿裹) 薤白(一把)

水三升,煮取二升,及熱頓服之。此不從暑毒而發者,或過啖生冷,或坐臥高堂大廈,寒氣所乘,脾亦不運,故隨感而為痢,以葛氏豉薤湯治之,如逾二三日,寒化為熱,其病形與暑毒同也。

黑丸子

烏梅肉 杏仁(去皮尖,另研,十四粒) 巴霜(去油,半錢) 百草霜(六錢)

上為細末,和勻稀糊為丸,如黍米大,每服十五丸加至二十丸,白湯送下。一方有半夏、縮砂(各十四粒。)

感應丸

溫補之劑

理中湯

人參 白朮 炮姜 炙草

水煎服。如痢不止,宜加豆蔻、木香。有熱加黃連。

真人養臟湯

人參 白朮(各六兩) 白芍 木香(各一兩六錢) 甘草 肉桂(各八錢) 肉豆蔻(麵裹煨,五錢) 御米殼(蜜炙) 訶子肉(一兩二錢)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,煎至八分去渣,食前溫服。忌生冷魚腥酒面油膩之物。如滑泄夜起,久不瘥者,可加附子四片。此溫補兼收之劑,臟虛滑脫者宜之。若有熱者,不可用也,宜冷澀之劑。

冷澀之劑

《外臺》方 治傷寒八九日,至十餘日,大煩渴作熱,三焦有瘡慝下利,或張口吐舌,目爛口瘡,不識人。用此除熱毒止痢。

龍骨半斤,水一斗,煮四升,沉之井底,冷服五合,漸漸進之。

《肘後方》 治熱病下利慾死者。

龍骨半斤,研,水一斗,煮取五升,候極冷稍飲,得汗即愈效。

又治久利休息不止者。

龍骨四兩打碎,水五升,煮取二升半,分五服冷飲。仍以米飲和丸,每服十丸。

按:三方並用龍骨水煎冷服,蓋以冷除熱,而以澀固脫爾。

和養之劑

駐車丸 治一切下痢,無問冷熱。

阿膠(十五兩,搗碎,蛤粉炒成珠,以醋四升熬成膏) 當歸(十五兩) 川黃連(三十兩,去須) 炮乾薑(十兩)

上為末,同阿膠膏,杵成丸梧子大,每服三十丸,食前米飲下。日三。

凡蘊熱血痢,裡急而痛甚,雖已疏通盪滌,然其痛不減者,非熱亦非積也。營血虧少,陽剛勝陰故爾。用藥當以血藥為佐,營血一調,其痛立止矣。

卷八

夢遺精滑

夢遺精滑,雖皆屬火,而有心腎之異。動於心者,神搖於上,則精遺於下也。不必治腎,但清其心而夢自已。蓋精之藏貯雖在腎,而精之主宰則在心,是以少年伶俐之人,多有此病,而田野愚魯之人,無患此者。總由心之動靜而已。動於腎者,壯年氣盛,久節淫欲,經絡壅熱,精乃不固,經所謂陽強不能密,陰氣乃絕是也。而此病復有二:有出於木者,有出於水者,以二臟皆有相火故也。宜分別治之。又有脾胃濕熱下流,腎經精氣不清而遺者,得之醇酒厚味過多也。《直指》所謂心腎之外,又有脾精不禁,小便漏濁,手足乏力,腰背痠痛,當用蒼朮等劑,以斂脾精。斂脾謂何?精生於穀也。

清心之劑

安神丸

生地 硃砂(水飛) 當歸(各一錢) 甘草(五分) 黃連(一錢五分)

湯浸,蒸餅為丸,如黍米大,每服十五丸,或二十丸,津咽,或用溫水送下。

導赤散 婁全善云:一壯年,夢遺白濁,與澀精藥益甚,改用導赤散,大劑服之,遺濁皆止。

生地 木通 甘草(等分) 竹葉(二十片)

水煎服。一方加人參、麥門冬。

茯神湯 治思想太過,夢泄,夜臥心悸。

茯神(去皮木,一錢五分) 遠志 石菖蒲 茯苓(各一錢) 棗仁(炒,一錢二分) 人參當歸(各一錢) 甘草(四分) 黃連 生地(各八分)

水二盅,蓮子七枚,捶碎,煎八分,食前服。

蓮子六一湯 治心熱夢遺赤濁。

石蓮肉(連心用,六兩) 甘草(炙,一兩)

上為末,每服二錢,食後燈心一小撮煎湯調下。

王荊公妙香散 安神閉精,定心氣。

人參 益智仁 龍骨(五色者,各一兩) 白茯苓 茯神(去木) 遠志(去心,各半兩) 硃砂(研) 甘草(炙,各二錢半)

上為細末,每服二錢,空心溫酒調服。

真珠丸

真珠(六兩,以牡蠣六兩,用水同煎一日,去牡蠣,以真珠為末。)

上於乳缽內,研三五日後,寬著水飛過,候乾,用蒸餅和丸,如梧子大,每服二十丸,食前溫酒送下。

珍珠粉丸

黃柏(新瓦上炒赤) 真蛤粉(各一斤) 真珠(三兩)

上為末,滴水丸梧子大,每服一百丸,空心溫酒送下。

法曰,陽盛乘陰,故精泄;黃柏降火清心,蛤粉咸而補腎陰,易老方無真珠一味。(《正傳》)

定志珍珠丸 治心虛夢泄。

蛤粉 黃柏 人參 白茯苓(各三兩) 遠志 石菖蒲 青黛(各二兩) 樗根白皮(一兩)

上為末,麵糊丸梧子大,青黛為衣,空心姜鹽湯下五十丸。(《正傳》)

《本事》清心丸 治年壯氣盛,久節淫欲,經絡壅熱夢漏,心忪恍惚。

好黃柏皮一兩,為細末,用生腦子一錢同研,煉蜜丸如梧子大,每服十丸至十五丸,濃煎麥冬湯下。

大智禪師云:夢遺不可全作虛冷,亦有經絡熱而得之者是也。常治一人,至夜脊心熱夢遺,用珍珠丸、豬苓丸,遺止。後服紫雪,脊熱始除,或清心丸,亦佳。(《本事》)

清燥濕熱之劑

神芎丸

大黃 黃芩(各二兩) 黑醜(頭末) 滑石(各四兩) 黃連 川芎 薄荷葉(各半兩)

滴水丸桐子大,每服五十丸,食後溫水下。(《局方》無黃連。)婁全善云:一中年夢遺,與澀藥勿效。改與神芎丸下之,後與豬苓丸,遂愈。

豬苓丸 治年壯氣盛,濕熱鬱滯夢遺。

半夏一兩破如豆粒,用豬苓二兩,為末,先將一半炒半夏色黃,勿令焦,出火毒,取半夏為末,糊丸梧子大,候乾,用前豬苓末一半,又同炒微裂,入瓷瓶內養之,空心溫酒或鹽湯下三四十丸。常又服於未申間,以溫酒下。此方以行為止,治濕熱鬱滯,小水頻數,夢遺精滑良。蓋半夏有利性,而豬苓導水,即腎氣閉,導氣使通之意。

一男子夢遺,醫與澀藥,反甚,先服神芎丸大下之,卻服此豬苓丸愈。可見夢遺屬鬱滯者多矣。

經驗豬肚丸 治夢遺泄精,進飲食,健肢體,此藥神應。

白朮(麵炒,五兩) 苦參(白者,三兩) 牡蠣(左顧者,煅研,四兩)

上為末,用雄豬肚一具洗淨,以瓷罐煮極爛,木石搗如泥和藥,再加肚汁搗半日,丸如小豆大,每服四五十丸,日進三服,米飲送下。久服自覺身肥,而夢遺永止。

《和劑》威喜丸

白茯苓(去皮,四兩,切塊,同豬苓二錢半於瓷器內煮二十餘沸,曬乾,不用豬苓) 黃蠟(四兩)

上以茯苓為末,溶黃蠟搜和為丸,如彈子大。每空心細嚼,滿口生津,徐徐咽服,以小便清和為度效。忌米醋及怒氣動性。

三仙丸

益智仁(二兩,用鹽二兩炒,去鹽) 烏梅(一兩半,炒) 山藥(一兩,另為末。)

上用山藥末,煮糊為丸,梧子大,每服五十丸,用硃砂為衣,空心臨臥以鹽湯下。

蒼朮丸

茅山蒼朮(去粗皮,一斤,米泔浸一日夜,焙乾) 舶山茴香(炒,三兩) 川烏(炮,去皮臍) 破故紙(各二兩,炒,) 川楝子(蒸取肉,焙乾,三兩) 白茯苓(二兩) 龍骨(別研,二兩)

上末,糊丸梧子大,硃砂為衣,每服五十丸,空心縮砂仁湯下。粳米飲亦可。此《直指》所謂脾精不禁,當用蒼朮輩以斂脾精是也。若有熱者,宜鳳髓丹。

秘固精氣之劑

葛元真人百補交精丸

熟地黃(酒浸一宿,切,焙乾,四兩) 五味子(六兩) 山藥 牛膝(酒浸一宿,焙乾) 肉蓯蓉(酒浸一宿,切碎,焙乾,各二兩) 杜仲(去粗皮,慢火炒斷絲,三兩) 澤瀉 山茱萸 茯神 遠志 巴戟肉 柏子仁(微炒,另研) 赤石脂(各一兩)

上為細末,煉蜜丸如梧子大,每服二十丸,空心酒送下。一方有石膏一兩。

固真散

白龍骨(一兩) 韭子(一合)

上為末,每服二錢匕,空心用酒調服。此二藥大能澀精,固真氣,暖下元。一方有白茯苓、菟絲子,醋和丸桐子大,每服五十丸,溫酒鹽湯下,名玉露丸。一方加天雄、鹿茸、牡蠣,酒糊丸梧子大,每服五十丸酒下,日再,名內固丸。

玉鎖丹 治玉門不閉,遺精日久,如水之漏,不能關束者。

文蛤(八兩) 白茯苓(二兩) 白龍骨(一兩)

上為細末,米糊丸梧子大,每服七十丸,空心淡鹽湯下,臨睡更進一服極效。加蓮鬚或肉二兩、芡實二兩、菟絲子四兩、牡蠣一兩,山藥糊丸尤妙。

赤白濁

有濕熱下流而致者,病從脾而及腎也。丹溪曰:大率多是濕痰流注,治宜燥濕降火,珍珠粉丸主之。

真珠粉丸

黃柏(炒) 蛤粉(炒,各一斤) 珍珠(三兩)

上為末,水糊丸如梧子大,每服一百丸,空心溫酒下,黃柏苦而降火,蛤粉、珍珠咸而補腎也。

又方 加樗白皮、青黛、乾薑、炒滑石等分,神麯糊丸。盧氏曰:病因濕熱的矣,然亦不可專用苦寒藥,故用炒柏之類,又以乾薑之溫而佐之也。

又方 海蛤、黃柏各三兩,樗根白皮、青黛各二兩,人參、白茯苓各三兩,遠志、石菖蒲各二兩,麵糊丸梧子大,每服五十丸,空心姜鹽湯下,名定志珍珠丸。

又方加知母(炒,)牡蠣(煅粉,)山藥(炒)等分為末,糊丸梧子大,每服八十丸,鹽湯下。

萆薢分清飲

益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥(等分)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,入鹽一捻,煎七分,食前溫服。一方加茯苓,甘草。

治腎虛白濁方(《聖濟總錄》)

肉蓯蓉 鹿茸 山藥 白茯苓(等分)

上為末,米丸梧子大,每服三十丸,棗湯下。

小菟絲子丸

石蓮肉(二兩) 白茯苓(一兩) 菟絲子(酒浸,研,五兩) 懷山藥(二兩,內以七錢五分作糊)

上為細末,用山藥末糊丸梧子大,每服五十丸,溫酒或鹽湯下,空心服。一方有五味子,名元菟丹。一方無山藥,名茯菟丸。

便閉統論

潔古云:臟腑之秘,不可一概論治。有虛秘,有實秘,有風秘,有冷秘,有氣秘,有熱秘,有老人津液乾燥,婦人分產亡血,及發汗利小便,病後血氣未復,皆能作閉。不可一例用硝、黃利藥,巴豆、牽牛尤在所禁。按:仲景云,脈浮而數,能食不大便者,為實,名曰陽結,期十七當劇。脈沉而盡,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結,期十四日當劇。東垣云:陽結者散之,陰結者熱之。前所云實閉、熱閉,即陽結。所云冷閉、虛閉,即陰結也。

虛閉

虛閉有二,一以陰虛,一以陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送而陰凝於下。下焦陰虛,則精血枯燥,精血枯燥,則津液不到,而腸臟干槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化。治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通。

蓯蓉潤腸丸

肉蓯蓉(酒浸,焙,二兩) 沉香(另研,一兩)

為末,用麻子仁汁打糊為丸,梧子大,每服七十丸,空心服。

益血潤腸丸

熟地(六兩) 杏仁(炒去皮尖) 麻仁(各三兩,以上三味各杵膏) 枳殼 橘紅(各二兩半) 阿膠(炒) 肉蓯蓉(各一兩半) 蘇子 荊芥(各一兩) 當歸(三兩)

末之,以前三味膏同杵千餘下,加煉蜜為丸如梧子大,每服五六十丸,空心白湯下。

五仁丸

柏子仁(半兩) 松子仁 桃仁 杏仁(各一兩) 郁李仁(一錢) 陳皮(四兩,另為末)

上將五仁另研如膏,入陳皮末研勻,煉蜜丸梧子大,每服五十丸,空心米飲下。

黃耆湯 治老人虛閉。

綿黃耆 陳皮(去白,各半兩)

上為末,每服三錢,用大麻仁一合研爛,以水投取漿水一盞,濾去滓,於銀石器內煎,後有乳起,即入白蜜一大匙,再煎令沸,調藥末,空心食前服。閉甚者不過兩服愈。

實閉

實閉者,胃實而閉。東垣所謂胃氣實者閉物,胃氣虛者閉氣是也。其人能食,小便赤,其脈沉實。

麻仁丸

厚朴(薑製) 枳實(麩炒) 芍藥(各八兩) 大黃(蒸焙,一斤) 麻仁(別研,五兩) 杏仁(去皮尖,炒,五兩半)

上為末,煉蜜和丸梧子大,每服二十丸,臨臥溫水下,大便通利則止。

木香逐氣丸

檳榔(雞心者) 青皮(去白) 陳皮(去白,各半兩) 南木香(二錢半) 川巴豆肉(一錢半,研如泥,漸入藥同研)

上件並末,生薑自然汁,調神麯末為糊丸,麻子大,每服十丸,薑湯下,如氣攻腹痛,枳殼、木瓜煎湯下。

按:實閉有寒有熱,熱實者,宜寒下。寒實者,宜溫下。麻仁丸、厚朴三物湯治實而熱者。逐氣丸、溫脾湯治實而寒者也。

風閉

風閉者,風勝則干也。由風搏肺臟,傳於大腸,津液燥澀,傳化則難。或其人素有風病者,亦多有閉,或腸胃積熱,久而風從內生,亦能成閉也。

皂角丸 治大腸有風,大便閉結。

皂角(炙,去子) 枳殼(去瓤,麩炒,各等分)

上為末,煉蜜丸梧子大,每服七十丸,空心米飲下,或加麻仁、杏仁、防風、陳皮亦得。

東垣潤腸丸

當歸梢 羌活 大黃(煨,各半兩) 麻仁 桃仁(去皮尖,各一兩)

蜜丸桐子大,每服三五十丸,白湯下。

冷閉

冷閉者,寒冷之氣橫於腸胃,凝陰固結,陽氣不行,津液不通,其人腸內氣攻,喜熱惡冷,其脈遲澀者是也。

半硫丸

半夏(湯洗七次,焙乾為細末) 硫黃(明淨好者,研令極細,用柳木棰子殺過)

上以生薑自然汁同熬,入干蒸餅末,攪和勻,入臼內杵數百下,丸如梧子大,每服十五丸至二十丸,無灰溫酒或生薑湯任下。婦人醋湯下,俱空心服。

《準繩》云:熱藥多秘,惟硫黃暖而能通。冷藥多泄,惟黃連肥腸而止泄。

熱閉

熱閉者,熱搏津液,腸胃燥結,傷寒熱邪傳里,及腸胃素有積熱者,多有此疾。其症面赤身熱,腹中脹閉,時欲喜冷,或口舌生瘡。

大黃飲子 治身熱煩躁,大便不通。

大黃(濕紙裹煨,二錢) 杏仁(炒,去皮尖) 枳殼(麩炒) 梔子仁 生地黃(各一錢半)人參 黃芩(各七分) 川升麻(一錢) 甘草(炙,五分)

上作一服,水二盅,姜五片,豆豉二十一粒,烏梅一枚,煎至一盅,不拘時服。

氣閉

氣閉者,氣內滯而物不行也。其脈沉,其人多噫,心腹痞悶,脅肋䐜脹,此不可用藥通之。雖或暫通而其閉益甚矣。或迫之使通,因而下血者,惟當順氣,氣順則便自通矣。

蘇子降氣湯 加枳殼、杏仁煎。此藥流行肺氣。(見飲氣嗽門。)

蘇感丸 即蘇合四分,感應六分,研和別丸。大凡腹痛而嘔,欲利其大便,諸藥皆令人吐,惟蘇感丸用薑汁泡湯下最妙。

六磨湯 治氣滯腹急,大便秘澀。

沉香 木香 檳榔 烏藥 枳殼 大黃(各等分)

上六味,熱湯磨服。

閉癃遺溺

太無論小便不利三端:一者大便瀉而小便澀,為津液偏滲,治宜分利而已。二者熱搏下焦,濕熱不行,必通泄則愈。三者脾胃氣澀,不能通調水道,下輸膀胱,可順氣令施化而出。然津液偏滲,有脾肺之分;濕熱不行,亦有腎與膀胱之別。更當參合脈症而分辨之。東垣以小便不通,皆邪熱為病,分在氣在血而治之。如渴而不利者,熱在上焦氣分,為肺熱不能生水,是絕小便之源也。宜淡味滲泄之藥,以清肺泄火,滋水之化源。如不渴者,熱在下焦血分,為陰受熱邪,閉塞其流,宜氣味俱陰之藥,以除其熱,泄其閉塞也。此以上下二焦分氣血言。然在下焦,亦有氣壅血汙之分;即在上焦,亦有氣虛氣窒之異,不可不察也。

《元珠》論遺溺閉癃,惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。經云:肝足厥陰之脈,環陰器,所生病遺溺閉癃。督脈者女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其男子循莖下至纂,與女子等,其生病癃痔遺溺。三焦者,足太陽少陰之所將,太陽之別也,上踝五寸,別出貫踹腸,出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。然刺灸之法,但取厥陰、督脈、三焦俞穴,而不及膀胱者,以膀胱但藏溺耳。其出溺,皆從三焦及肝、督脈也。按:經云腎開竅於二陰;又云腎合膀胱,余常見老醫以白通、六味、腎氣等藥,辨陰陽虛實而治之,其效捷於桴鼓,而此論獨不主腎,故當總統諸家,而參考之,則無遺義矣。

丹溪云:小便不通,有正治,有隔二隔三之治,如不因他故,但膀胱有熱者,則宜黃柏、知母之屬瀉膀胱,此正治也。如因肺燥不能生水者,則宜車前、茯苓之屬清肺氣,此隔二之治也。如因脾濕不運,而精不升,以致肺不能生水者,則當蒼朮、白朮之屬燥脾利濕,此隔三之治也。但所謂清肺之法,自宜《外臺》百合飲子之類,清潤兼行,庶幾得理,若車前、茯苓滲利之品,以求其水,益資其燥矣。

丹溪又謂:不論氣虛、血虛、實熱、痰閉,皆宜吐之,以提其氣,氣升則水自降,譬之滴水之器,必使上竅通而後下竅之水出焉。夫病在下,取之上,《內經》之旨也。天地之氣不升則不降,吐亦法之巧耳。然必痰實氣閉者,乃可用之,未可以之概治氣虛、血虛等症也。

《元珠》閉癃遺溺不禁之辨,謂閉者,小便不出,塞而不通也。癃者,罷弱而氣不充,淋淋瀝瀝,點滴而出,或澀而疼,一日數十次,俗名淋病者是也。閉則是急病,癃則是緩病;遺溺睡夢中溺出,醒而方知是也。不禁者,日夜無遍數,頻頻而溺也。

小便不通

有下焦蓄熱者,《內經》所謂膀胱不利為癃也,巢氏云:膀胱與腎為表裡,而俱主水,熱氣太盛,故令結澀,小便不通,腹脹氣急,甚者水氣上逆,令主腹痛嘔,乃至於死,其脈緊而滑直者是也。

廣濟方

冬葵子 滑石 茯苓 通草(各三兩) 茅根(四兩) 芒硝(二兩,湯成下)

水煮分溫三服,相去如人行六七里。若不得溺,急悶欲絕者,以鹽二升,大鐺中熬,以布綿裹臍下挼之,小便當漸通也。曾試有驗。

《聖濟總錄》 方

獨顆大蒜一枚,梔子仁三匕枚,鹽花少許,三味搗攤紙上,貼臍良久即通,未通塗陰囊上立通。

掩臍法

連根蔥勿洗,帶土生薑一塊,淡豆豉二十一粒,鹽二匙,同研爛,捍餅烘熱掩臍中,以帛扎定,良久氣透自通,不然再換一劑。

有肺熱不降者,東垣曰:小便閉而不渴者,熱在下焦血分,真水不足,膀胱乾涸,乃無陰則陽無以化,法宜苦寒之屬,以補腎與膀胱,使陰氣行而陽自化,則小便自通。其渴者,熱在上焦氣分,肺中伏火,不能生水,膀胱絕其化源,宜氣味俱薄淡滲之藥,以瀉肺火,清肺金而滋水之化源。

百合飲子(《外臺》)

桑白皮(六分) 通草 百合(各八分) 白茅根(一分)

水四升,煮取二升,去滓溫服。

有下焦陽虛不化者,夫腎開竅於二陰,腎中陽虛,則二陰之竅閉,閉則大小便俱不得出,如重陰冱寒,地道閉塞,惟與白通湯多加蔥白,陽氣一至,二便立通矣。

白通湯

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服,加入尿五合尤佳。傷寒並用豬膽者,所以從上焦格拒之陰,此病獨加人尿者,所以通陰中閉塞之陽也。

有下焦陰虛而陽不化者,其狀腳膝軟弱無力,陰汗陰痿,足熱不能履地,不渴而小便閉,是不可以淡滲之劑利之,利之則陰愈竭,而水益不行矣。宜苦寒之屬以補腎與膀胱,所云使陰氣行而陽自化也。

滋腎丸

黃柏(酒洗,焙,二兩) 知母(酒洗,焙,一兩) 肉桂(一錢)

上為細末,熟水丸芡實大,每服百丸,加至二百丸,百沸湯空心下。

《內經》曰:熱者寒之。又云:腎苦燥,急食辛以潤之。以黃柏之苦寒,瀉熱補水潤燥,故以為君;以知母苦寒瀉腎火,故以為佐;肉桂辛熱,寒因熱用也。

丹溪云:諸淋皆屬於熱,余每用滋腎丸,每百丸,可用四物湯加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯,空心吞服。兼灸三陰交,如鼓應桴,累試累驗。

有轉胞不得小便者,由胞為熱所迫,或強忍小便,俱令水氣迫於胞,屈闢不得充張,外水應入不得入,內水應出不得出,小腹急痛,不得小便,不治害人。亦有虛人下焦氣冷不治,胞系了戾者,宜分而治之。

滑石散

寒水石(二兩) 葵子(一合) 滑石(一兩) 亂髮灰 車前子 木通(各一兩)

上銼散,水一斗,煮取五升,時時服一劑即利。

八味丸 治腎虛小便不通,或過服涼藥而閉澀愈甚者,及虛人下元冷,胞轉不得小便,膨急切痛,經四五日困篤欲死者,每服五十丸,溫鹽湯下。

小便閉尿滿方

小青菜子 炒枳殼 不拘分兩,煎湯薰洗即通。

小便不禁

有命門陽衰,不能約束水液者,經所謂水泉不止,膀胱不藏,乃失守之死候也。急宜溫固腎氣,多有生者。

《濟生》菟絲子丸

菟絲子(制,二兩) 肉蓯蓉(酒浸,二兩) 牡蠣(煅) 桑螵蛸(酒炙,五錢) 五味子 鹿茸(酒炙,各二兩) 雞䏶胵(炙干,五錢) 附子(炮,二兩)

上為末,酒糊丸桐子大,每服七十丸,空心鹽湯溫酒任下。

有脾肺氣虛,不能約束水道而病為不禁者,《金匱》所謂上虛不能制下者也,宜補中益氣之屬為主,而以固澀之劑佐之。張景岳曰:小便不禁,古方多用固澀,此亦治標之意,而非塞源之道也。蓋水雖主於腎,而腎上連肺,若肺氣無權,則腎水終不能攝,故治水者必先治氣,治腎者必先治肺,不然徒障狂瀾,無益也。又古方書論小便不禁,有屬熱屬虛之辨,不知不禁之謂,乃以小水太利為言,皆屬虛寒,何有熱證。若因熱而小便頻數,則淋瀝點滴,不能禁止,而又出之不快,或多痛澀,非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認為熱,而妄投瀉火之劑,豈不殆哉。

巢氏云:人睡中尿出者,是其素稟陰氣偏盛,陽氣偏虛,膀胱與腎氣俱冷,不能制於水,而夜臥陽氣衰狀,不能制於陰,陰氣獨盛,則小便多,或不禁而遺尿也。

治之方

雄雞腸 桂心

二味等分搗為丸,服如豆大一枚,日三服。

交腸

交腸者,大小便易位而出,由冷熱不調,陰陽不順,而氣亂於下也。婦人多有此證。

加減四物湯

四物(五錢) 益元散(二錢五分)

水酒各半煎,空心溫服。

按:此證前人有以五苓散為法者,此又一法也。

一法 以舊烏紗帽燒灰服者。

諸淋

諸淋者,由腎虛而膀胱熱也。腎氣通於陰,陰,津液下流之道也。膀胱與腎為表裡,為津液之府,腎虛則小便數,膀胱熱則水下澀,數而且澀,則淋瀝不宣,故謂之淋。其狀小便數起少出,少腹弦急,痛引於臍,有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之異。

透格散

硝石(一兩) 不夾泥土,雪白者,生研為末,每服二錢。

勞淋,勞倦虛損,小便不出,小腹急痛,葵子米煎湯下,通後便須服補虛丸散。血淋,小便不出,時下血,疼痛滿急。熱淋,小便熱赤色,臍下急痛,並用冷水調下。氣淋,小腹滿急,尿後常有餘瀝,木通煎湯下。石淋,莖內痛,尿不能出,內引小腹,膨脹急痛,尿下沙石,令人悶絕。將藥末先入銚內,隔紙炒至焦為度,再研,用溫水調下,並空心調藥,使消如水,乃服之。(沈存中《靈苑方》)

淋症所感不一,或因房勞,或因忿怒,或因醇酒厚味。房勞者,陰虛火動也。忿怒者,氣動生火也。醇酒厚味者,釀成濕熱也。積熱既久。熱結下焦,所以淋瀝作痛。初則熱淋、血淋,久則煎熬水液,稠濁如膏、如沙、如石也。夫散熱利小便,只能治熱淋、血淋而已,其膏、石、沙淋,必須開鬱行氣,破血滋陰方可也。古方用鬱金、琥珀,開鬱也。青皮、木香,行氣也。蒲黃、牛膝,破血也。黃柏、生地黃,滋陰也。東垣治小腹痛,用青皮、黃柏,夫青皮疏肝,黃柏滋腎,蓋小腹乃肝腎部位也。

沙石淋

沙石淋者,膀胱結熱,水液燥聚,有如沙石,隨溺而出,其大者留礙水道,痛引小腹,令人悶絕也。

人參散方

人參 通草 青鹽(研) 海金砂(別研,各一錢) 莎草根(炒去毛,半兩)

上為散,合研勻,每服二錢,空心米飲下。

海金沙散

海金沙 滑石 石膏 木通 井泉石(碎) 甘草(炙)

上六味等分為散,煎燈心湯調下二錢,不拘時。

鱉甲散

鱉甲燒存性,搗羅為散,每服三錢,空心溫酒調下。

茅根湯

茅根(細切,一斤) 葛花(為末,一兩) 露蜂房(為末,二兩)

上分三服,每服以水三盞,煎溫服。

《三因》石燕丸 治石淋,因憂鬱氣注下焦,結所食鹹氣而成,令人小便郁痛不可忍,出沙石而後小便通。

石燕(火燒通赤,水中淬三次,研極細水飛,焙乾) 石韋(去毛) 瞿麥穗 滑石(各一兩)

上為細末,麵糊丸梧子大,每服十丸,食前用瞿麥、燈心煎湯送下,日二三服。

《外臺》療石淋方

石首魚頭(十四枚) 當歸(等分)

二味杵散,以水二升,煮一升,頓服立愈,或單服魚頭石亦佳。

白茅湯 治婦人產後諸淋,無論膏石冷熱皆治之。

白茅根(五錢) 瞿麥 白茯苓(各二錢半) 滑石(七分) 人參(各一錢二分半) 蒲黃 桃膠 葵子(各七分) 甘草(五分) 紫貝(二個,煅) 石首魚頭中骨(四個,煅)

上銼,分二帖,入姜三片,燈心二十莖,空心水煎服。

勞淋

勞淋者,勞傷腎氣,內生虛熱,熱傳膀胱,氣不施化,以致小便淋澀作痛。此證勞倦即發,故謂之勞淋,其候小腹痛引莖中者是也。

菟絲子丸 治腎勞虛損,溲便不利,淋瀝不已。

菟絲子(酒浸,別研) 人參 黃耆 芍藥 滑石(各一兩) 木通 車前(各一兩) 黃芩(三分) 冬葵子(一合,炒)

上為末,蜜丸梧子大,每服二十丸,食前溫酒或鹽湯下,日二。

白芍藥丸 治勞淋,小腹痛,小便不利。

白芍藥 熟地黃 當歸 鹿茸(各一兩)

上細末蜜丸,梧桐子大,每服三十丸,阿膠湯下。

血淋

血淋者,熱在下焦,令人淋閉不通,熱盛則搏於血脈,血得熱而流溢,入於胞中,與溲便俱下,故為血淋也。

白茅根湯

白茅根 芍藥 木通 車前子(各三兩) 滑石(碎) 黃芩(各一兩半) 亂髮(燒灰,半兩) 冬葵子(微炒,半兩)

上八味搗篩,每服三錢,水煎溫服,日三。

雞蘇散

雞蘇葉 竹葉(各二兩) 滑石 木通(各五兩) 小薊根(一兩) 生地黃(六兩)

每服五錢,水煎溫服不拘時,以利為度。

四汁飲

葡萄汁 生藕汁 生地汁 蜜五合

上俱取自然汁,與蜜和勻,每服七分一盞,銀石器內慢火煎沸,溫服不拘時。

瞿麥湯

治血淋、尿血。

爛滑石 赤芍 瞿麥穗 車前子(生) 赤茯苓 石韋(去毛) 桑白皮(炒) 阿膠(炒) 黃芩 生地黃(洗焙) 甘草(炙) 白茅根(等分)

上為細末,每服二錢,人發灰一錢,沸湯調下。

琥珀散

琥珀為細末,每服二錢,燈芯一握,腦荷少許,煎湯調下。

茅根飲子(張仲文方) 治胞絡中虛熱,小便赤淋,此心氣虛而熱氣乘之也。

茅根(一升) 茯苓(三兩) 人參 乾地黃(各二兩)

上四味,以水五升,煮取一升五合,分溫五六服,一日服盡驗。

又方(陶氏)

苧根十枚,水五升,煮取二升,一服血止神驗。

《本事》火府丹 治心經蘊熱,小便赤少,五淋塞痛。

生乾地黃(二兩) 黃芩(一兩) 木通(三兩)

上為末,煉蜜丸桐子大,每五十丸,燈心湯下。

新定

生地(三錢) 麥冬(二錢) 茅根(五錢) 竹葉(三錢) 滑石(二錢) 葵子(一錢) 川木通(一錢) 黃芩(一錢)

上作一服,水煎服。虛人用緩,加甘草五分;實人用急,加川芒硝一錢。

牛膝膏 治死血作淋。

牛膝(四兩,去蘆,酒浸一宿) 桃仁(去皮,炒) 歸尾(酒浸,各一兩) 生地 赤芍(各一兩五錢) 川芎(五錢)

上銼片,用甜水十盅,炭火慢慢煎至二盅,入麝香少許,分作四次,空心服。

氣淋

氣淋者,氣閉不能化水,病從肺而及於膀胱也。其候小腹滿,尿澀常有餘瀝。許仁則云:氣淋者,氣壅小便不通,遂成氣淋。此病自須依前療水氣法,然亦有氣熱不能化水者,當以清肺金為主也。

瞿麥湯

瞿麥 桑白皮 甘草(炙,各半兩) 木通 赤茯苓 陳皮(去白,各一兩) 滑石(碎,一兩半) 冬葵子(炒,一合)

上共八味搗篩,每服三錢,入蔥白二寸同煎,溫服。

桑白皮湯 治氣淋結澀,溲便不利。

桑白皮(一兩) 茅根(二兩半) 木通 干百合(各二兩)

上搗篩,每服三錢,水煎,溫服無時。

石韋散

石韋(去毛) 赤芍(各半兩) 白茅根 木通 瞿麥 川芒硝 葵子(各一兩) 木香(一兩) 滑石(二兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,煎至六分,去滓,食前溫服。

沉香散 治氣淋,多因五內鬱結,氣不宣行,陰滯於陽而致壅閉,小腹脹滿,便溺不通。

沉香 石韋(去毛) 滑石 王不留行 當歸(各半兩) 葵子 白芍(各七錢半) 橘皮 甘草(各二錢半)

上為散,每服二錢,煎大麥湯下。

膏淋

膏淋者,小便肥濁,色若脂膏,故名膏淋,亦曰肉淋。

磁石丸

磁石(火煅醋淬三七次) 肉蓯蓉(酒浸,切焙) 澤瀉 滑石(各一兩)

上為末,蜜丸梧子大,每服三十丸,溫酒下,不拘時。如臍下妨悶,加沉香一錢,以行滯氣。

秋石丸 此《直指》方也。治濁氣干清,精散而成膏淋,黃白赤黯,有如肥膏蜜油之狀。

白茯苓(一兩) 桑螵蛸(蜜炙) 鹿角膠(搗碎,炒黃) 秋石(各半兩)

上研末,糕糊丸梧子大,每服五十丸,人參煎湯下。

《三因》鹿角霜丸

鹿角霜 白茯苓 秋石(各等分)

上為細末,糊丸梧子大,每服五十丸,米飲下。

疝症統論

昔人論疝,有專主厥陰經者,有專主任脈者,有兼言五臟者。主厥陰者,謂肝之脈環陰器,抵少腹,是厥陰之分,乃受疝之處也。主任脈者,謂《內經》任脈為病,男子內結七疝,故任之脈,為疝之源也。兼五臟者,謂《內經》心脈搏急為心疝,肺脈沉搏為肺疝,又太陰脈滑為脾風疝,太陽脈滑為腎風疝,少陽脈滑為肝風疝之類是也。以愚觀之,則疝病未有不本於肝者,蓋任為陰脈之海,其脈同足厥陰並行腹裡,而五臟之疝,其脈曰搏急,曰滑。夫搏急是肝脈,滑則為病風,氣通於肝,故任脈諸臟,雖皆有疝,莫不連合肝經。所謂有形如瓜,有聲如蛙,或上於腹,或下於囊者,方可謂之疝病。其不與肝相干者,則不得謂之疝矣。至論疝病之因,有主寒者,有主濕熱者,有火從寒化者。要之,疝病不離寒濕熱三者之邪,寒則急,熱則縱,濕則腫,而尤必以寒氣為之主。其有熱者,寒邪鬱熱於內,非熱能病疝,亦非熱能變寒也,故曰熱為寒鬱則可,熱從寒化則不可。又疝者痛也,不特睪丸腫痛為疝,即腹中攻擊作痛,控引上下者,亦得名疝。所以昔賢有腹中之疝與睪丸之疝之說。戴人且謂婦人亦有疝。凡血涸不月,少腹有塊等症皆是,要不離乎肝經為病,蓋肝者藏血主筋而其氣暴,且善攻衝也。

諸疝名狀,巢氏、戴人言之最詳。巢氏辨列七疝,曰厥,曰癥,曰寒,曰氣,曰盤,曰胕,曰狼。其厥熱心痛,吐食不下者,名曰厥疝。腹中氣乍滿,心下盡痛,氣積如臂者,曰癥疝。寒飲食,即脅下腹中盡痛,曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛,曰氣疝。腹中痛在臍旁,曰盤疝。腹中臍下有積聚,曰胕疝。小腹與陰相引而痛,大便難,曰狼疝。此皆痛在心腹之疝也。戴人亦分七疝,曰寒,曰水,曰筋,曰血,曰氣,曰狐,曰㿗。寒疝,其狀囊氣冷,結硬如石,陰莖不舉,連控睪丸而痛,得之坐臥濕地及磚石,或冬月涉水,或風冷處使內過勞,宜以溫劑下之,久而無子。水疝,其狀腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫狀如水晶,或囊癢搔出黃水,或小腹按之作水聲,得之飲水,或醉酒使內過勞,汗出而遇風寒濕之氣聚於囊中,故水多令人為卒疝,宜以逐水之劑下之。筋疝,其狀陰莖腫痛,或潰或膿,或裡急筋縮,或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或白物如精,隨溲而下,得之房室勞傷及邪術所使,宜以降心火之藥下之。血疝,其狀如黃瓜,在小腹兩旁,橫骨兩端約中,俗云便癰,得之春夏重感大燠,勞於使內,氣血流溢,滲入脬囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多,宜以和血之劑下之。氣疝,其狀上連腎區,下及陰囊,或因號哭忿怒,則郁久而脹,號哭怒罷,則氣散者是也,宜以散氣之劑下之。狐疝,其狀如瓦,臥則入小腹,行立則出腹入囊中,狐晝出穴而溺,夜入穴而不溺,此疝出入上下往來,正與狐相類,亦與氣疝大同小異也。宜以逐氣流經之藥下之。㿗疝,其狀陰囊腫縋,如升如斗,不癢不痛,得之地氣卑濕所生,故江淮之間,湫溏之處,多感此疾,宜以去濕之藥下之,此皆痛在睪丸之疝也。

溫劑之劑

溫法有二,外入之寒,溫必兼散。內生之寒,溫必以補。子和論疝多從勞內得之,然並不立補法。愚謂寒從外入者,其病多實。寒從內生者,其病多虛。設不能辨而概與散法,難免虛虛之咎矣。余採當歸、萸肉等方,以補子和之未備。且遵仲景之舊法也。

《和劑》胡盧巴丸 治疝氣偏墜,痛不可忍,甚則嘔吐悶亂。

胡盧巴(炒,一斤) 川楝子(去核,炒,一斤二兩) 川烏(炮去皮) 巴戟(去心,炒、各六兩) 茴香(鹽水炒,十二兩) 吳茱萸(洗,炒,十兩)

上為末,酒糊丸如梧子大,每服十五丸至二十丸,空心溫酒下,食前。一方有黑牽牛。

烏頭桂枝湯(仲景) 治寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁。

烏頭

上一味,以蜜二斤,煎減半,去滓,以桂枝湯五合解之,得一升,初服二合,不知即服三分,又不知,復加至五合。其知者如醉狀,得吐者為中病。桂枝湯和營衛,散寒邪,止痛。烏頭直入厥陰,逐寒氣,用蜜煎者,緩其毒也。一方只用烏頭,水煮去滓,內蜜煎,令水氣盡服之,名烏頭煎。

當歸生薑羊肉湯

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤,精者)

水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。若寒多者,加生薑十片;痛多而嘔者,加陳皮二兩,白朮一兩。

《金匱》治寒疝,腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。

《衍義》云,服之無不應驗。有一婦人產當寒月,寒氣入產門,臍以下脹滿,手不欲犯,此寒疝也。師將與抵當湯,謂有瘀血,非其治也,與仲景羊肉湯,二服而愈。

海藏附子建中湯

桂 白芍 甘草 飴糖 附子(制) 白蜜 生薑

此溫養營血之劑,亦有虛在氣分者。丹溪云:疝有挾虛而發者,其脈不甚沉緊,而豁大無力者是也。然其痛亦輕,唯覺重墜牽引耳。當以參朮為君,疏導藥佐之,如桃仁、川楝、茱萸、木香、橘核之類是也。

逐水之劑

醉後飲水過多,脾氣不化,則流入下焦,或房勞汗出入水,腎氣不治,則滲入脬囊,此水疝之源也。子和以導水、禹功,治蔡參軍疝痛,瀉水三十餘行,腫痛立消,蓋必決去其水而疝乃愈。若雜進薑、附,水濕為燥熱所壅,則三焦閉塞,水道不行,而腫痛益甚矣。

禹功散

黑醜(頭末,四兩) 茴香(炒,一兩)

上為末,以生薑自然汁,調一二錢,臨臥服。

宣胞丸 治外腎腫痛。

黑牽牛(半生半熱,取頭末,一兩) 川木通(炒,一兩) 青木香(一兩,用鹽蝥七枚同炒香)

上為細末,酒糊為丸,如梧子大。每服三十丸,溫酒下。

除濕之劑

水濕同氣也。然水汪洋而濕淹濡,故水可逐而濕宜滲,水成形而濕化氣,故水無陽而濕有熱。子和水疝、㿗疝所由分也。學者辨諸。

《元戎》加味五苓散

術 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂 川楝子

上為末。

降心火之劑

治疝降心火之說,子和語焉而未詳。戴氏有心火下降,則腎水不患不溫之語,然與子和之治不同。子和所謂降心者,治在筋疝,莖腫痛,潰膿血。戴氏所謂降心者,治在木腎頑痹,結硬如石。大抵子和主清降,使心火下泄,如加味通心散之類。戴氏主咸降,使心火下濟,如海藻潰堅丸之類,然而治法懸殊矣。

加味通心散 治膀胱實熱,小腸氣痛。

瞿麥穗 木通(去皮節) 梔子仁 黃芩 連翹 甘草 枳殼(去瓤,) 川楝(去核,各等分)

上銼散,每服五錢,水一盞半,燈心二十莖,車前草五莖,同煎,空心溫服。

海藻潰堅丸 治木腎如斗,結硬如石。

海藻 昆布 川楝實 吳茱萸(湯泡,各一兩) 木香 青皮 小茴香 荔枝核(炒) 延胡索(炒) 肉桂(各五錢) 海帶 橘核(炒) 桃仁(麩炒,去皮炒,各一兩) 木通(七錢)

酒糊丸梧子大,每服六十丸,溫酒鹽湯主下。

和血之劑

子和所謂血疝,即今人所謂囊癰也。睪丸腫痛,潰出膿血,以病在血分,故名血疝。血行則疝亦愈,故當和血。

桃仁當歸湯 治疝因瘀血作痛。

桃仁(去皮,二錢) 當歸梢(酒洗) 延胡索(各一錢半) 川芎 生地黃 赤芍藥 吳茱萸 青皮(醋炒,各一錢) 牡丹皮(八分)

水二盅,姜三片,煎八分,食前服。

散氣之劑

氣聚則塞,氣散則通,是痛之休作,由氣之聚散也。故曰治疝必先治氣。

青木香丸

黑牽牛(二十兩,炒香,取末十二兩) 補骨脂(炒) 蓽澄茄(各四兩) 木香(二兩) 檳榔(用酸粟米飯裹濕紙包,火中煨令紙焦,去飯,四兩)

上為細末,清水滴為丸,如綠豆大,每服三十丸,熟水下。

寒熱兼行之劑

疝氣有寒束於外,鬱熱在內,攻刺急痛者,法必寒熱兼行,如倉卒散之類。丹溪云:用之無有不效。蓋川烏頭,治外束之寒;山梔仁,治內郁之熱也。

倉卒散

山梔仁(四十九個,燒半過) 附子(一枚,炮)

上銼散,每服二錢,水一盞,酒半盞,煎七分,入鹽一捻,溫服即愈。

丹溪方

山梔仁 川烏 吳茱萸 橘核 桃仁(各等分)

上研,水煎服。

逐氣流經之劑

許學士云:疝病多因虛而得之,不可以虛而驟補,邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實,故必滌去所畜之邪,然後補之,是以治疝諸藥,多借巴豆氣者,蓋為此也。

天台烏藥散(東垣,下同)

天台烏藥 木香 茴香(炒) 青皮(去白) 良薑(炒,各五分) 檳榔(銼,二枚) 川楝(十個) 巴豆(十四枚)

上八味,先以巴豆打碎,同楝實用麩炒,候黑色,去巴豆、麩俱不用,外為細末,每服一錢,溫酒調下。

川楝子散

川楝子(銼散,用巴豆十四粒打破,一處炒黃色,去巴豆) 木香 茴香(鹽一匙炒黃,去鹽,各一兩)

上為細末,每服二錢,空心食前,溫酒調下。

診候生死要法

五臟者,中之守也。中臟盛滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏,是門戶不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。五臟者,身之強也。頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強則生,失強則死。(《脈要精微論》)

人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。

人無胃氣曰逆,逆者死。脈從陰陽病易已,脈逆陽陽病難已。脈得四時之順,曰病無他,脈反四時,及不間藏,曰難已。

春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也,風熱而脈靜,泄而脫血,脈實病在中。脈虛病在外。脈澀堅者,皆難治。命曰反四時也。水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死,所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。

平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃氣為本,肺心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本,病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本,病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。長夏以胃氣為本,病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平腎脈來,喘喘累累如鉤。按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本,病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。(《平人氣象論》)

形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。脈實以堅,謂之益甚。脈逆四時,為不可治。所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,名曰逆四時。

五實死,五虛死。脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此為五實。脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。漿粥入胃,泄注止,則虛者活。身汗,得後利,則實者活。(《玉機真藏論》)

形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生,參伍不調者病。三部九候,皆相失者死。上下左右之脈,相應如參舂者病甚;上下左右相失,不可數者死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者死。中部之候相減者死。目內陷者死。脫肉身不去者死,真臟脈見者死。

九候之脈,皆沉細懸絕者,為陰主冬,故以夜半死。盛躁喘數者,為陽主夏,故以日中死。寒熱病者,以平旦死。熱中及熱病者,以日中死。病風者以日夕死。病水者以夜半死。其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死。形肉已脫,九候雖調猶死。七症雖見,九候皆從者不死。脈不往來者死。皮膚著者死。

瞳子高者,太陽不足;戴眼者,太陽已絕,此決死生之要也。(《三部九候論》)

乳子而病熱,脈懸小者,手足溫則生,寒則死。乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。腸澼便血,身熱則死,寒則生。脈澼下白沫,脈沉則生,浮則死。腸澼下膿血,脈懸絕則死,滑大則生。腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕者,滑大者曰生;懸澀者曰死。

癲疾脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。癲疾之脈,虛則可治,實則死。

消癉虛實,脈懸小堅,病久不可治。脈實大,病久可治。(《通評虛實論》)

陽從左,陰從右,老從上,少從下,是以春夏歸陽為生,歸秋冬為死;反之則歸秋冬為生。

一上一下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。

形弱氣虛死。形氣有餘,脈氣不足死。脈氣有餘,形氣不足生。(《方盛衰論》)

得守者生,失守者死;得神者昌,失神者亡。(《本病論》)

平人而氣勝形者壽;病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危。(《壽夭剛柔篇》)

熱病七八日,脈微小,病者溲血,口中干,一日半死,脈代者一日死。

熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復熱,喘甚者死。

熱病七八日,脈不躁,躁不數散,後三日中有汗,三日不汗,四日死。

熱病不知所痛,耳聾不能自收,口乾陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不可治。

熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死。其得汗而脈靜者生。熱病脈盛躁而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈盛躁得汗靜者生。

熱病不可刺者有九:一曰汗不出,大顴發赤,噦者死。二曰泄而腹滿盛者死。三曰目不明、熱不已者死。四曰老人嬰兒,熱而腹滿者死。五曰汗不出,嘔下血者死。六曰舌本爛,熱不止者死。七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。腰折、瘛瘲、齒噤齘也。凡此九者,不可刺也。(《熱病篇》)

熱病脈靜,汗出已,脈盛躁,是一逆也。病泄脈洪大,是二逆也。著痹不移,䐃肉破,身熱脈偏絕,是三逆也。淫而奪形,身熱色夭然白,及後下後血衃,血衃篤重,是四逆也。寒熱奪形,脈堅搏,是謂五逆也。

脈一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。一呼一至曰離經,再呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰絕命,此損之脈也。損之為病,一損損於皮毛,皮聚而毛落;二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者至脈之病也,從上下者,骨痿不能起於床者死。從下上者,皮聚而毛落者死。按脈來一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,為適得病。前大後小,即頭痛目眩,前小後大,即胸滿短氣。一呼四至,一吸四至,病欲甚,脈洪大者,苦煩滿;沉細者,腹中痛。滑者傷熱;澀者中霧露。一呼五至,一吸五至,其人當困,沉細夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者難治。一呼六至,一吸六至,為死脈也。沉細夜死,浮大晝死。一呼一至,一吸一至,名曰損,人雖能行,猶當著床,所以然者,血氣皆不足故也。再呼一至,再吸一至,名曰無魂,無魂者當死也,人雖能行,名曰行屍。上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。上部無脈,下部有脈,雖困無能為害。所以然者,人之有尺,譬如樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生,脈有根本,人有元氣,故知不死。

扁鵲云:筋絕不治,九日死。手足爪甲青黑,呼罵口不息也。