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雜病廣要

作者
日本·丹波元堅撰
朝代
年份
公元1853年

外因類

中風

中風之病,《內經》有僕擊偏枯之名,而迨至張夫子,其證始了。金元以降,其說紛拿,張會卿別立非風一門,然就今考之,實無外於長沙之旨。此集一以定證對方為要,如諸家真類之辨,僅存其梗概而已。

源因總說 中風者,風氣中於人也。風是四時之氣,分布八方,主長養萬物。從其鄉來者,人中少死病;不從鄉來者,人中多死病。其為病者,藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄。其入經脈,行於五臟者,各隨臟腑而生病焉。(《病源論》)

男子則氣引其風,女子則風隨其血,未有不因風而損命。(《聖惠方》)蓋風性緊暴,善行數變,其中人也卒,其眩人也暈,激人涎浮,昏人神亂,故推為百病長。(《三因方》)

夫中風者,皆因陰陽不調,臟腑氣偏,榮衛失度,氣血錯亂,喜怒過傷,飲啖無節,恣情嗜欲,致於經道或虛或塞,體虛而腠理不密,風邪之氣乘虛而中人也。(《管見大全良方》)

夫人似乎無恙而卒然中風者,豈一朝一夕之故哉,其受病久矣。蓋肉必先腐也,而後蟲生之,土必先潰也,而後水決之,木必先枯也,而後風摧之。夫物且然,而況於人乎。經曰:邪之所湊,其氣必虛。風豈能以自中乎人,亦人之自受乎風耳。使其內氣充足,精神完固,則榮衛調和,腠理緘密,雖有風,將安入乎。惟其不戒暴怒,不節淫欲,或飢不暇於食,或寒不暇於衣,或嗜酒而好色,或勤勞而忘身,或當風而沐浴,或大汗而行房,或畏熱而露臥,或冒雨而奔馳。以致真元耗亡,氣血消盡,大經細絡,積虛彌年。平時無甚痛苦,而不知榮衛皆空,徒存軀殼。正猶無心之木,將折未折,無基之牆,欲頹未頹。其勢已不可支,而方且自謂無恙,遂昧而不知戒。一旦為賊風所襲,如劇寇操刃,直入無人之境、勢如破竹,不移時而皆潰,則杯酒談笑之間,舉步轉移之頃,卒然顛仆,頓為廢人,不亦重可駭哉。由是觀之,雖由外風之中,實因內氣之虛也。然人之一身,表裡上下未必皆虛;惟積虛之處,氣多不貫,而勢有偏重,故一為風所入,而肢體於是乎廢矣。(《丹臺玉案》)

風有內外 人之為病,有外感之風,亦有內生之風。而天人之氣,恆相感召;真邪之動,往往相因。故無論賊風邪氣從外來者,必先有肝風為之內應;即痰火食氣從內發者,亦必有肝風為之始基。設無肝風,亦只為他病已耳,寧有卒倒、偏枯、歪僻,牽引等症哉。

夫邪氣所觸者,邪風暴至,真氣反陷,經絡腑臟卒然不得貫通,不相維繫,《內經》所謂邪風之至、疾如風雨是也。藏邪所發者,藏氣內虛,肝風獨勝,卒然上攻九竅,旁溢四肢,如火之發,如泉之達,而不可驟止,肝象木而應風,而其氣又暴故也。又邪氣所觸者,風自外來,其氣多實;肝病所發者,風從內出,其氣多虛。病虛者氣多脫,病實者氣多閉。脫者欲其收,不收則死,閉者欲其通,不通亦死。(《金匱翼》)(按:風犯肝經為多,戴原禮有說,見於後五臟諸證條,宜參閱。)

論真中類中 人有卒暴僵仆,或偏枯,或四肢不舉,或不知人,或死,或不死者,世以中風呼之,而方書亦以中風治之。余嘗考諸《內經》,則曰:風者百病之始也。又曰:風者百病之長也,至其變化,乃為他病,無常方。又曰:風者善行而數變。又曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯,或為風也。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者,並無所論,止有偏枯一語而已。及觀《千金方》(引岐伯)、《金匱要略·中風篇》,知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證,固為因風而致者矣。故用大小續命、西州續命、排風、八風等諸湯散治之。及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出,所論始與昔人異矣。三子之論,河間主乎火,東垣主乎氣,彥修主乎濕,反以風為虛象。殊不知因於風者,真中風也;因於火、因於氣、因於濕者,類中風而非中風也。三子所論者,自是因火、因氣、因濕,而為暴病暴死之證,與風何相干哉。(《醫經溯洄集》)

古人論中風者,言其證也,三先生論中風者,言其因也。知乎此,則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者,未必不由氣體虛弱,榮衛失調,然後感於外邪也。若非體虛所致,則西北二方風寒大盛之地,而中風者比比皆是,何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者,亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮,則因氣、因火、因濕,各自為他證,豈有歪僻、癱瘓、暴僕、暴喑之候乎。經曰邪之所湊、其氣必虛是也。豈可以一中風之證,歧為二途哉。(《醫學正傳》)

脈候 診其脈虛弱者亦風也,緩大者亦風也,浮虛者亦風也,滑散者亦風也。(《病源論》)

診人被風不仁痿蹶,其脈虛者生,堅急疾者死。(《脈經》)

中風之病,口噤筋急,脈遲者生,脈急而數者死。(《中藏經》)

凡人中風,脈無不大者,非熱也,是風脈也。(《醫說》引《醫余》)

風邪中人,六脈多沉伏(按:此丹溪說),亦有脈隨氣奔指下洪盛者。(《證治準繩》)

凡脈浮弦無力為風,浮滑不清為痰,浮數有力為火,沉弦有力為氣,沉實有力為便結,沉澀而數為血凝。凡下元無根,則兩腎脈不應,或沉滑微細。若尺浮而無力,腎氣不足。尺洪而弦數,腎陰大虧。若痰塞氣滿,並逆於上,有升無降,則虛弦搏急,一如沸釜。或精神元氣一時暴絕,則虛散而欲絕。脈來緩滑,或浮滑,或滑數,有神者易治;或弦滑,或浮數,或洪大者難治。若兩尺絕無,下元已絕。寸關虛豁而空大,真氣已散。或舉之搏大,按之絕無,孤陽無依者死。(《錦囊秘籙》)

先兆(宜參灸法)人有患頭目眩,或遊或風,口眼瞤動,非痰,乃風之漸也。(《魏氏家藏方》)中風者,俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕動者,三年內必有大風之至。經曰。肌肉蠕動。名曰微風。(《保命集》)(《汪石山醫按》舉此證曰:手大指次指,是手太陰陽明經風。酒肉動痰起火,入房傷陰血,水弱火盛,竟枯竭而然耳。更遠色戒酒,自得虛無恬憺,而後用十全大補湯年餘,間服八味丸,遂復康,是亦預防中風之術也。)

中風者,人本氣血兩虛,或有形盛氣衰,或指節不時麻木,或手足間痠疼,或頭眩,眼吊或虛跳,痹於半身或周身,有如蟲行,此中風之兆也。人未之覺,不謹調護者多。(《諸證辨疑》)

大凡見眩暈之漸,勞即耳鳴目眩,背膊痠疼,有時腰痛者,此中風之履霜也,此是病之緩也。(《醫經會元》)

證狀總說 岐伯曰:中風大法有四:一曰偏枯,二曰風痱,三曰風懿,四曰風痹。夫諸急卒病多是風,初得輕微,人所不悟,宜速與續命湯,依腧穴灸之。夫風者百病之長,岐伯所言四者,說其最重也。(《千金方》)

風者百病之長,岐伯所謂大法有四:一曰偏枯,半身不遂;二曰風痱,於身無痛,四肢不收,三曰風懿者,奄忽不知人也,四曰風痹者,諸痹類風狀。此特言其大概,而又有卒然而中者。(《醫方大成》)(按:此說據《病源論》,風懿彼作風癔。)

中風之證,卒然暈倒,昏不知人,或痰涎壅盛,咽喉作聲,或口眼喎斜,手足癱瘓,或半身不遂,或舌強不語。風邪既盛,氣必上逆,痰隨氣上,停留壅塞,昏亂暈倒,皆痰為之也。(《證治要訣》)

其狀涎潮昏塞,不省人事,舌強不能言,此等疾證,鮮有不斃者,然亦有輕重。經云:風中藏則性命危。且以簡易言之,先察口眼開闔,以別重輕。如眼開口噤,無汗搐搦,涎不作聲,六脈遲浮者,易治。若眼閉口開,手足不收,自汗如珠如油,髮直吐沫,面赤如妝,魚口氣粗,咽中涎響,似水雞聲,或如拽鋸,聲如鼾睡,或時長噓,搖頭上竄,噴藥悶亂,目瞪直視,頭面青黑,六脈急疾大數,脈遲緩,倘有一證,皆不可治也。(按:《婦人良方》曰:當察口眼開闔,以別重輕;涎沫有無,以明證治。如眼開口閉,手足不開,涎不作聲者,可治。如眼閉口開,聲如鼾睡,遺尿者,死。此較之本文更覺明約,蓋陳氏說實為辨閉脫者之嚆矢。)若是中之輕者,涎潮昏塞,不省人事,語言謇澀,半身不遂,緩縱嚲曳,左癱右瘓,偏枯風懿,痿痹不仁,口眼喎斜,頭痛頭眩,如坐舟船之上,角弓反張,搖頭馬鳴,白虎歷節,走注疼痛,蟲行搔癢,恍惚驚悸,為癲為癇,暗風倒地,難可枚舉,已上之證皆可施治。(《管見大全良方》)

又有中之輕者,在皮膚之間,言語微謇,眉角牽引,遍身瘡癬,狀如蟲行,目旋耳鳴,又當隨證治之。(《醫方大成》)

五臟證候 心中風,但得偃臥,不得傾側,汗出。若唇赤汗流者可治,急灸心俞百壯。若唇或青或黑,或白或黃,此是心壞為水,面目亭亭時悚動者,皆不可復治,五六日而死。肝中風,但踞坐不得低頭。若繞兩目連額,色微有青,唇青血黃者可治,急灸肝俞百壯。若大青黑,面一黃一白者,是肝已傷,不可復治,數日而死。脾中風,踞而腹滿,身通黃,吐咸汁出者可治,急灸脾俞百壯。若手足青者,不可復治。腎中風,踞而腰痛。視脅左右,未有黃色如餅粢大者可治,急灸腎俞百壯。若齒黃赤,鬢髮直,頭面土色者,不可復治。肺中風,偃臥而胸滿短氣,冒悶汗出。視目下,鼻上下兩邊,下行至口,色白可治,急灸肺俞百壯。若色黃,為肺已傷,化為血,不可復治。其人當妄掇空指地,或自拈衣尋縫,如此數日而死。(《病源論》)

心脾俱中風,則舌強不能言也。肝腎俱中風,則手足不遂也。(《中藏經》)

五臟雖皆有風,而犯肝經為多。蓋肝主筋屬木,風易入之,各從其類。肝受風則筋緩不榮,或緩或急,所以有喎斜、癱緩、不遂、舌強、語澀等證(《證治要訣》)

臟腑血脈經絡之別 中風雖能言,口不喎斜,而手足嚲曳,脈虛浮而數,風中府也。蓋風中脈則口眼喎斜,風中府則肢體廢,風中藏則性命危。凡風中府,宜汗而解。(《本事方》)

範子默曰:凡覺手足痹,或麻或痛,良久乃已,此將中府之候。凡覺心中憒亂,神思不怡,或手足麻,此中藏之候。(《方氏家藏方》)

中府者,面加五色,有表證脈浮而惡寒,拘急不仁,或中身之後,或中身之前,或中身之側,皆曰中府也,其治多易。中藏者,唇吻不收,舌不轉而失音,鼻不聞香臭,耳聾而眼瞀,大小便秘結,皆曰中藏也,其治多難。大抵中府者多著四肢,中藏者多滯九竅。雖中府者多兼中藏之證,至於舌強失音,久服大藥能自愈也。(《保命集》)

若以臟腑言之,則又各有形證焉。中藏者多滯九竅,故有癱緩失音、鼻塞耳聾、目瞀便秘之症。中府者多著四肢,故有半身不遂、手足不隨、左癱右瘓之形。又有中血脈者,則外無六經之形症,內無便溺之阻澀,惟口眼歪斜、或左或右而已,而手足動靜,起居食息,故無恙也。其或股不能舉,口不能言,更無別症,乃中經也。比中臟腑則為輕,比之中血脈猶為重耳。然因其病而藥之,則中藏者宜下,中府者宜汗,中經者宜補血以養筋,中血脈者宜養血以通氣,此皆可治之症也;而又有難易於其間,中藏為難而中腑次之,中經又次之。其或初中於血脈,藥之而愈,苟不守禁忌必復中,而中必在於藏。中一次則虛一次,虛一次則重一次。故中府雖可治也,由先中血脈與經而後及於府,則難治矣;中藏本難治也,由先中府而後及於藏,則不治矣。若中府而兼中藏,與傷寒兩感者何異,其又可生耶。(《丹臺玉案》)

中風一證,分中血脈、中府、中藏,始自李東垣。中血脈者大秦艽湯,中府者小續命湯,中藏者三化湯,然從未見有三化湯中藏之證。惟《金匱》書中分為四證,曰絡、曰經、曰府、曰藏,其說最為的當,可為後世法。蓋口眼喎斜,肌膚不仁,邪在絡也;左右不遂,筋骨不用,邪在經也;昏不識人,便溺阻隔,邪在府也,神昏不語,唇緩涎出,邪在藏也。學者細閱諸家之論,自知不謬云爾。(《醫宗金鑑》)

其為病則有臟腑經絡淺深之異。口眼歪斜,絡病也,其邪淺而易治。手足不遂,身體重痛,經病也,邪差深矣,故多從倒僕後見之。卒中昏厥,語言錯亂,府病也,其邪為尤深矣。大抵倒僕之候,經府皆能有之,其倒後神清識人者在經,神昏不識人者在府耳。至於唇緩失音、耳聾目瞀、遺尿聲鼾等症,則為中藏,病之最深者也。然其間經病兼府者有之,藏病連經者有之,腑臟經絡齊病者有之,要在臨病詳察也。(《金匱翼》)

閉脫(宜參後固脫方法) 設或口不能言者為心絕,唇吻(此非訛則脫)手撒者為脾絕,眼合直視者為肝絕,遺尿而黑者為腎絕,鼾睡自汗者為肺絕,此名脫證。如止牙關緊閉,兩手握固,則為閉證。閉證則可以蘇合香丸、牛黃、至寶之類灌之。如見脫證。惟宜以大劑理中湯灌之。及灸臍下。雖曰不治。亦可望救十中之一。若誤投蘇合、牛黃等藥。即終難活矣。蓋斬關奪門之將。原為閉證設也。若施之脫證。如人既入井。又下之石矣。世人陷此弊而死者。不可勝數。(《醫林繩墨》)(周京曰:凡遇脫症,法在不治,惟大進參附,或可冀其萬一。按:《醫學綱目》曰:五臟氣絕,速宜大料參、耆煎濃湯灌之,及臍下大艾灸之,亦可轉死回生也。《女科準繩》辨閉脫證治,湊合《繩墨》、《綱目》二書,但牛黃、至寶之類,改作三生飲之類卻誤,《醫宗必讀》全取《繩墨》。)

按卒僕暴厥之證,不論男子婦人,風寒氣食痰濕,但要分得閉與脫二證明白。(《女科準繩》)

閉者,邪氣閉塞於外,元氣猶然在內,但與開關利氣,則邪自散,故治易。脫者,元氣泄於外,邪氣混於內,雖與峻補,而臟已傷殘,故治難。諸證皆然,不獨中風也。(《證治匯補》)

冷熱虛實 六脈沉伏或指下浮盛二脈,正有陰中陽中之分,正經謂之寒中熱中是也。若脈見沉急,顏青臉白,如懈如怠,此為寒中,治法則有天雄、附子例,三建湯、星附湯之類是也。脈見浮洪而急,顴赤臉赭,如醉如怒,此為熱中,治法則有防風、獨活例,大小省風湯、紫豆湯之類是也。(《續易簡方後集》)(按:《永類鈐方》稍同。熱中更有牙關緊急,上視強直掉眩。)

《外臺秘要》云:凡初中風,四肢不收,揚手擲足,心神昏憒,眼不識人,言不出口,煩悶惡衣,噴藥悶亂,此等疾證多由熱起,王叔和云熱積生風是也。(按:此所引當考出典)故先聖用至寶丹、紅雪通中散、龍腦芎犀丸、薄荷煎、牛黃清心丸以對之。亦有單飲竹瀝及大小竹瀝湯、敗毒散加防風、荊芥煎服亦效。若不審是熱積生風,例以三生飲、三建湯、養正丹投之,則禍不旋踵。(《管見良方》)

中風手足軟弱,不能舉動,外證自汗者,虛中風也。若手足強急,口眼喎斜,伸縮痛者,實中也。(《壽世保元》)

中風(中氣之別宜參氣病門) 中氣與中風相似,所以別者,風中身溫,氣中身冷。(《證治要訣》)

又有中氣與中風相類,語言謇澀,涎潮昏塞,不知人事,牙關緊急,但手足不偏廢為異耳。(《奇效良方》)

氣中即俗謂之氣厥也,脈必沉,若浮則風脈也。中風與類中風,身溫且多痰涎;中氣,身冷且無痰涎。(《丹溪纂要》)

風中脈浮洪,氣中脈沉澀。(《醫約》)

中風與中氣,形同而病異。中風因人元氣衰弱,腠理空疏,風邪所襲,卒然中倒,其形身強而熱。中氣乃七情所傷,氣厥而暈,必身寒氣冷,而無強攣之苦,既蘇之後,氣逆不已。(《原病集》)

相類證(更有痰厥食厥等,見厥及痰涎傷食中。) 手足沉重,狀若風者,此證其源起於脾胃虛,榮衛不足。胃為水穀之海,脾氣磨而消之,水穀之精,化為榮衛,以養四肢。若起居失節,飲食不時,則致脾胃之氣不足,既榮衛之氣潤養不周,風邪乘虛而干之。蓋脾胃主四肢,其脈連舌本而終於唇口,故四肢與唇口俱痹,語言謇澀也。治法宜多用脾胃藥,少服去風藥,則可取安矣。若久久不治,則變為痿疾,經所謂治痿獨取陽明是也,陽明者胃之經也。(《雞峰》)

有無故口眼喎斜,投以中風藥劑不效,蓋緣骨虛中受風所致,當於此求之,不可例作尋常中風治之,川烏一味決不可少,宜炮熟用。(《證治要訣》)

有元氣素弱,或過於勞役,或傷於嗜欲,而卒然厥僕,狀類中風者,手必散,口必開,非大劑參耆用至斤許,豈能回元氣於無何有之鄉哉。亦有不僕而但舌強語澀痰壅,口眼喎斜,肢體不遂者,作中風治必殆。(《證治準繩》)

丹溪治王從一四十二歲,十指盡麻木並面麻,乃氣虛症,補中益氣湯加木香、附子各五分愈。(《名醫類案》)

祝橘泉治英國公病左癱不語,氣上壅。醫以為中風,用順氣祛風之劑弗效。祝曰:此痰火濕熱所致。與之清燥化痰,前後飲竹瀝數升愈。(同上)

死證 中風之病,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死也。(《中藏經》)

病風入脈緊數浮沉,有汗出不止,呼吸有聲者死,不然則生。(同上)

若搖頭直視,心腎脫絕。蓋諸陽獨留,諸陰悉盡,故直視搖頭,心藏絕,真藏病也,鮮有再生。(《朱氏集驗方》)

王碩曰:但口開手散,眼合遺尿,聲如鼾睡者,並難治療。若此立說,則五證中凡見一證,遽皆不治,此豈可哉。按經言之,身虛急卒中,至五臟閉絕,脈道不通,氣不往來,譬如墮溺,不可與期。何則?口開者心氣閉絕也,手撒者脾氣閉絕也,眼合者肝氣閉絕也,遺尿者腎氣閉絕也,鼻鼾者肺氣閉絕也,備此五者,始不可治。若見其一,猶當審余證,詳餘脈,以施救療。蓋以初中眼合者多,痰上鼻鼾者亦多,惟遺尿口開二證俱見為惡。心為五臟之君主,腎為一身之根本,誠不可閉絕也。(《續易簡方後集》)

諸中或未蘇,或已蘇,或初病,或久病,忽吐出紫紅色者死。(《證治要訣》)

預防法(宜參前先兆條) 寶鑑云:凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者,三年內有中風之疾也,宜先服愈風湯、天麻丸各一料,此治未病之法也。(按:此本出《保命集》)薛己云:預防之理,當養氣血,節飲食,戒七情,遠幃幕可也。若服前方以預防,適所以招風取中也。(《準繩》)

若風病既愈,而根株未能悉拔,隔一二年或數年必再發,發則必加重,或至喪命。故平時宜預防之,第一防房勞暴怒鬱結,調氣血,養精神;又常服藥以維持之,庶乎可安。(《沈氏尊生書》)

治法概略 按中風之候,當先辨其真中類中,及在經絡臟腑之別,更察其陰陽左右寒熱氣血之偏虛,濕痰之症據,然後立法施治。其治之大略,不外攻風逐痰,收氣灸脫,開關通閉,湧吐活絡,清火養血,潤燥培元,補氣回陽等法。(《醫級》)

昏沉不省人事,口噤不可進藥,急以生半夏為末,吹入鼻中,或用細辛皂角為末,吹入喉,噴嚏則蘇。(按此法本出《易簡方》)此可以驗其受病深淺,則知其可治不可治。若稍得蘇省者,八味順氣散便服治風藥,然未遽絕治氣藥,小續命湯煎熟去滓,調蘇合香丸一粒。或五積散加麝香少許,或星香散,或醒風湯加木香一錢。如服前藥不效,其人頑涎愈盛,或前證不解,或增困重,宜星附湯,或三生飲加全蠍三個,間磨沉香湯下養正丹。(《要訣》)(按:五積散加麝香本出《百一選方》)

治當調氣活血 治療之法,當推其所自。若內因七情而得之者,法當調氣,不當治風。外因六淫而得之者,亦先當調氣,然後依所感六氣隨證治之,此良法也。(《濟生方》)

治之之法,調氣為先。經云:善治風者,以氣理風。氣順則痰消,徐理其風,庶可收效。先用麻油調蘇合香丸,或用薑汁,或用自湯調。如口噤,抉開灌之,稍蘇則進八味順氣散。(《要訣》)

治風之法,初得之,即當順氣,及其久也,即當活血,此萬古不易之理。久患風疾,四物湯吞活絡丹愈者,正是此義。若先不順氣,遽用烏附,又不活血,徒用防風、天麻、羌活輩,吾未見其能治也。(同上)(《準繩》又曰:然順氣之藥則可,破氣瀉氣之藥則不可。)

此症予歷治歷效者,良由先為疏通經絡,活血調氣,然後以補劑收功。惟經絡疏通,宿痰磨去,新痰不生,何疾不決瘳。(《赤水玄珠》)

大劑久服 凡中風,用續命、排風、風引、竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類,更加以灸,無不愈者。然此疾積習之久,非一日所能致,皆大劑久而取效。《唐書》載王太后中風,喑默不語,醫者蒸黃耆數斛以熏之得差,蓋此類也。今人服三五盞便求效,責醫也亦速矣。孟子曰七年之病,三年之艾,久而後知爾。(《本事方》)

開關方法 卒然口噤目張,兩手握固,痰壅氣塞,無門下藥,此為閉證。閉則宜開,不開則死,搐鼻、揩齒、探吐,皆開法也。(《金匱翼》)

經驗方治急中風,目瞑牙噤,無門下藥者,以中指點散子揩齒三二十,揩大牙左右,其口自開,始得下藥。龍腦、天南星等分為末,乳缽內研,只用一字至半錢,名開關散。(《本草》)

《簡要濟眾》如牙關不開,用白梅揩齒,口開即灌藥。(同上皂莢條)《聖濟》名白神散(又有白礬散,用白礬、鹽花二味。)

治中風牙關緊急方

甘草(比中指節,截作五截,於生油內浸過,炭火上炙,候油入甘草用。)

上一味,以物斡開牙關,令咬定甘草,可如人行一里時候,又換甘草一截,後灌藥極效。(《聖濟》)

男子婦人中風,涎潮於心,卒然中倒,當即時扶入暖室中,扶策正坐,當面作好醋炭熏之,令醋氣衝入口鼻內。良久,其涎潮聚於心者,自收歸舊,輕者即時蘇省,重者亦省人事,惟不可吃一滴水湯入喉也。如吃湯水,則其涎永繫於心絡不能去,必成廢人。今只以醋炭熏之,既得涎離於心,漸漸蘇省,當以生料五積散加麝香煎服之。(《澹寮集驗方》引《傳心方》)

初病卒倒,危急不醒,但察其有無死證。如無死證,而形氣不脫,又無痰氣,但扶定掐其人中,自當漸醒。或以白湯薑湯,徐徐灌之亦可。待其甦醒,然後察證治之。(《景岳全書》)

通竅方法 風邪中人,與痰氣相搏,閉其經隧,神暴昏,脈暴絕者,急與蘇合、至寶之屬以通之。蓋惟香藥,為能達經隧通神明也。(《金匱翼》)

蘇合香丸。

蘇合香 白朮 硃砂 沉香 訶子肉 丁香 木香香附子 白檀香 烏犀角 乳香 蓽茇 安息香(各一兩) 麝香 龍腦(各半兩)

上為末,煉蜜丸,如雞頭實大,每服一丸,溫酒嚼下,人參湯亦得。此方大家皆有,恐未知其神驗耳。本出《廣濟方》,謂之白朮丸,後人編入《外臺》。(按:此出《外臺·鬼魅精魅及古今諸家丸方》中)《和劑局方》蘇合香油(入安息香膏內)、薰陸香(別研)、龍腦(研各一兩)、青木香、白朮、白檀香、丁香、硃砂(研水飛)、沉香、香附子(炒去毛)、烏犀(鎊屑)、蓽茇、安息香(別為末用無灰酒一升熬膏)、麝香(研)、訶黎勒(煨取皮各二兩)。上為細末,入研藥勻,用安息香膏並煉白蜜和劑,每服旋丸,如梧桐子大,早朝取井花水,溫冷任意,化服四丸,老人小兒可服一丸,溫酒化服亦得,並空心服之。去龍腦,名麝香蘇合香丸。蘇合香丸古方多以酒調服,是以往往服者不能奏功;若以人參湯佐之,其功倍於常也。凡中風不省人事,牙關緊急者,用此丸旋加麝香一二分,以真麻油調灌之,無不吐痰而蘇者。蓋麻油最能化痰,試滴痰上,須臾痰化為水。若口開脈絕者不救。(《續醫說》)(按:麝香、麻油本出《是齋》)

治中風不計緩急,潮涎瞀悶,不知人事,七寶丸。

硃砂 牛黃 水銀 龍腦 膩粉 麝香(各一分) 金箔(二十一大片)

上件藥一處同研,水銀星盡,用棗肉為丸,如綠豆大,病輕者分作四服,患重者只作一服,溫水或化破服之。利下涎後,平氣丸散,漸服慢治風藥。(《傳家秘寶》)(按:此方似宜入寧神中,然據其主證,姑列於斯。)

治痰方法 人之胃中,必有涎液為養。風內動而氣上逆,則涎隨氣上,而為痰嘶。風中雖屬挾虛,半是痰邪為患,虛痰實痰,治有分別。若窒礙不通,必先治標為急,所以湧吐、開通、豁降之治,在所必需也。(《醫級》)

或因風而動痰,或因痰而致風,或邪風多附頑痰,或痰病有如風病。是以掉搖、眩暈、倒僕、昏迷等證,風固有之,痰亦能然,要在有表無表、脈浮脈滑為辨耳。風病兼治痰則可,痰病兼治風則不可。(《金匱翼》)

《必用方》論中風無吐法,引金虎碧霞為戒。且如卒暴涎生,聲如引鋸,牙關緊急,氣閉不行,湯藥不能入,命在須臾者,執以無吐法可乎。但不當用銀粉藥,恐損脾壞人四肢爾。(《本事方》)

治痰之法,凡非風初病而痰氣不甚者,必不可猜其為痰而妄用痰藥,此大戒也。若果痰涎壅盛,填塞胸膈,湯液俱不能入,則不得不先開其痰,以通藥食之道。而開痰之法,惟吐為捷,如古方之獨聖散、茶調散、稀涎散之屬,皆吐痰之劑也。但恐元氣太虛,不能當此峻利之物,或但用新方之吐法為妥,或用牛黃丸、抱龍丸之類。但使咽喉氣通,能進湯飲即止,不可盡攻其痰,致令危困,則最所當慎。以故治痰之法,又必察其可攻與否,然後用之,斯無誤也。(按:新方吐法系蘿蔔子及鹽湯二方)

若其眼直咬牙,肢體拘急,面赤,強勁有力者,雖見昏沉,亦為可治。先用粗箸之類挖開其口,隨以堅實筆桿䱒住牙關,乃用淡淡姜鹽湯徐徐灌之,然後以中食二指探入喉中,徐引其吐。若指不能入,則以鵝翎蘸湯代指探吐亦可。如是數次,得吐氣通,必漸蘇矣,然後酌宜可以進藥,此治實痰壅滯之法也。若死證已具,而痰聲漉漉於喉間者,吐亦無益,不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者,亦不治之證也。又凡形氣大虛者,忌用吐法,是皆不可攻者也。(《景岳全書》)

治卒中風,昏昏如醉,形體(《聖濟》作心神)瞀悶,四肢不收,或倒或不倒,或口角似邪,微有涎出,斯須不治,便為大病,故傷人也。此證風涎潮於上膈,痹氣不通,宜用救急方(《證類》引無方字,《聖濟》同)稀涎散。

豬牙皂角(四梃,須是肥實不蚛者,削去黑皮用。) 晉礬(一兩,光明通瑩者。)(《聖濟》四兩)

上二味同搗,羅為細末,再研極細為散。如有患者,可服半錢,重者三字匕,溫水調灌下,不大嘔吐,只是微微涎稀冷而出(《證類》引無冷字),或一升二升,當時惺(《證類》惺字復,《聖濟》作省覺),次緩而調治,不可便大攻之(《證類》大攻之作大段吐之),恐過傷人命,經效不能盡述。(《傳家秘寶》)

治初中風,失音不語,昏冒不知人。先宜吐風痰,令省覺,次可服諸湯散。吐痰白礬散方。

白礬(二兩生用) 生薑(一兩,連皮擦碎,水二升,煮取一升二合。)

上二味,先細研白礬為末,入濃煎生薑湯研濾、分三服,旋旋灌,須臾吐出痰毒,眼開風退,方可救治。若氣衰力弱,不宜用猛性藥吐之,設吐得痰毒,別增疾。(《聖濟》)

養正丹(出寶林真人谷伯陽《傷寒論》中,一名交泰丹),治中風。涎潮不省人事。

硫黃(研細) 水銀 黑錫(去滓淨秤,與水銀結砂子。) 硃砂(細研各一兩)

上用黑盞一隻,火上熔黑鉛成汁,次下水銀,以柳枝子攪勻,次下硃砂,攪令不見星子,放下少時,方入硫黃末,急攪成汁和勻。如有焰,以醋灑之。候冷取出,研如粉極細,用糯米粉煮糊為丸,如綠豆大,每服二十粒,加至三十粒,鹽湯下。(《和濟局方》)(按:此方特妙於墮痰,《易簡方》亦有說,仍次於斯。)

黑錫丹(丹陽慈濟大師受神仙桑君方),卒暴中風,痰潮上膈,言語艱澀,神昏氣亂,喉中痰響,曾用風藥吊吐不出者,宜用此藥百粒,煎薑棗湯灌之,壓下風涎,即時蘇省,風涎自利。

金鈴子(蒸去皮核) 胡蘆巴(酒浸炒) 木香(不見火) 附子(炮去皮臍) 肉豆蔻(麵裹煨) 破故紙(酒浸炒) 沉香(不見火鎊) 茴香(舶上者炒) 陽起石(酒煮一日焙乾研細各一兩) 肉桂(去粗皮不見火半兩) 黑錫(去滓淨秤) 硫黃(透明者結砂子各二兩)

上用黑盞,或新鐵銚內,如常法結黑錫硫黃砂子,地上出火毒,研令極細,余藥並杵羅為細末,都一處和勻入研,自朝至暮,以黑光色(一本作盡)為度,酒糊為丸,如梧桐子大,陰乾入布袋內,擦令光瑩,每服三四十粒,空心姜鹽湯或棗湯下,婦人艾醋湯下。(同上)

三生飲,治卒中,昏不知人,口眼喎斜,半身不遂,咽喉作聲,痰氣上壅。無問外感風寒,內傷喜怒,或六脈沉伏,或指下浮盛,並宜服之。兼治痰厥氣厥,及氣虛眩暈,悉有神效。但口開手散,眼合遺尿,聲如鼾睡者,並難治療。

南星(一兩) 川烏(半兩) 生附(半兩) 木香(一分)

上㕮咀,每服半兩,水二盞,姜十片,煎至六分,去滓溫服。(同上)(按:此方本出《蘇沈良方》,名順元散。)

治內外感寒,脈遲細沉伏,或口噤不省人事者,用細辛、皂角各少許,或只用半夏為末,以蘆管吹入鼻中,俟噴嚏,其人少蘇,然後進藥。痰涎壅盛者,每服加全蠍五枚,仍服養正丹鎮墮之,以其用硫黃、黑錫皆有利性,則痰涎隨去矣。一法,氣盛人,止用南星八錢,木香一錢,加生薑十四片煎兩服,名星香散。一法,氣虛人,用生附並木香、生薑,如前數煎服,名附香飲。(《易簡方》)(《內科摘要》曰:前飲乃行經絡、治寒痰之藥,有斬關奪旗之功,每服必用人參兩許,駕驅其邪而補助真氣,否則不惟無益,適足以取敗矣。觀先哲用耆附、參附等湯,其義可見。按:此說未必然,姑存之。)

解益以醫風名,其進沉香半夏湯方云:夫人中風,心腎俱虛,百脈皆亂,氣散血凝。若使便服金銀硃砂腦麝涼藥,則手足不舉,經絡遂死;便服生附子,則益發虛熱,轉不能語,或下鮮血,故成廢疾。善治風者,當先主氣益心,去痰醒脾,然後療風,十愈八九。用炮附子一隻,沉香等分,人參半兩,半夏二錢,南星一錢,各湯洗七次,為粗末,每服二大錢,水二盞,姜十片,煎至一盞,空心稍熱服神效。(《針灸資生經》)(按:《衛生十全方》用木香方,與此同趣,見順氣方中。)

蓋一中之間,道路以為痰阻絕,雖欲補之,孰從而補之。若其病的系太虛,口眼不喎斜,手足不偏廢,便溺不阻澀,但汗出不休,眩暈不定,四肢軟弱,氣息短促,方可用獨參湯,而猶必佐之以橘紅,加以薑汁、竹瀝,始可服也。(《丹臺玉案》)

滌痰湯,治中風痰迷心竅,舌強不能言。

南星(薑製) 半夏(湯洗七次各二錢半) 枳實(麩炒二錢) 茯苓(去皮二錢) 橘紅(一錢半) 石菖蒲 人參(各一錢) 竹茹(七分) 甘草(半錢)

上作一服,水二鍾,生薑五片,煎至一鍾,食後服。(《奇效良方》)

固脫方法 猝然之候,但見目合口開、遺尿自汗者,無論有邪無邪,總屬脫症。脫則宜固,急在元氣也。元氣固,然後可以圖邪氣。(《金匱翼》)

徽商汪華泉,忽然昏僕,遺尿手撒,汗出如珠,眾皆以絕證既見,決無生理。余曰:手撒脾絕,遺尿腎絕,法在不治;惟大進參、附,或冀萬一。遂以人參三兩,熟附五錢,煎濃灌下,至晚而汗減。復煎人參二兩,耆、朮、附各五錢,是夜服盡,身體稍稍能動。再以參附膏,加生薑、竹瀝盞許,連進三日,神氣漸爽。嗣後以理中、補中等湯,調養二百日而安。(《醫宗必讀》)

猝然仆倒眼合,口角喎斜,手撒遺尿,大抵見一種猶可,數種俱見不治。尤當急以手按其少腹,冰冷如石者,當急灸氣海(穴在臍下一寸五分),並用蒸臍法(薛氏治寒淫於內,治宜辛熱,而神脫脈絕,藥不能止者,急炒鹽、艾、附子,熱熨臍腹,以散寒回陽,又以口氣補接其氣,又以附子作餅,熱貼臍間,時許神氣少蘇。四明所謂蒸臍法大略如此,附錄以備參用)。脈必二三至,闊大虛軟如棉花,急煎人參一二兩,附子一兩,或有生者(初發時可救,遲則無及矣)。俟其勢定,方用人參五錢,黃耆二兩,附子五錢,不數飲之,但覺臍下溫和,手足運動,口眼能動是矣。(《四明心法並評》)

參附湯。

人參 製附子

用參鬚倍於附,或等分,不拘五錢或一兩,酌宜用,姜水煎服。有痰加竹瀝。(《金匱翼》)

參耆附子回陽湯,治暴厥忽然仆倒,脈脫厥逆。

人參(一兩) 黃耆(一兩) 當歸(五錢) 附子(一兩) 粉草(二錢)

水三鍾,煎鍾半,服至脈回為度。(《醫約》)

驅邪方法 凡人忽遇風發,身心頓惡,或不能言。有如此者,當服大、小續命湯及西州續命、排風、越婢等湯,於無風處,密室之中,日夜四五服,勿計劑數多少,亦勿慮虛,當使頭面手足腹背汗出不絕為佳。服湯之時,湯消即食粥,粥消即服湯,亦少與羊肉臛將補。若風大重者,相續五日五夜服湯不絕,即經二日停湯,以羹臛自補將息。四體若小瘥,即當停藥,漸漸將息。如其不瘥,當更服湯攻之,以瘥為度。(《千金方》)《古今錄驗》續命湯(按:《千金》名大續命湯),治中風痱,身體不能自收,口不能言,冒昧不知人,不知痛處,或拘急不得轉側。

甘草(炙) 桂心 當歸 人參 石膏(碎綿裹) 乾薑(各二兩)麻黃(三兩去節) 芎藭(一兩) 杏仁(四十枚去皮尖兩人)

上九味㕮咀,以水一斗,煮取四升。服一升當小汗,薄覆脊,憑几坐,汗出則愈,不更服,無所禁,勿當風。《範汪方》主病及用水升數、煮取多少並同。汪云是仲景方,本欠兩味。(《外臺》)

又《古今錄驗》西州續命湯(按:主證與本方同,深師名大續命湯)於本方去人參,加黃耆一兩(麻黃六兩,石膏四兩,乾薑一兩,余同本方)。上九味切,以水一斗九升,先煮麻黃再沸,吹去沫後,下諸藥煮取四升。初服一升,猶能自覺者,勿熟眠也,可臥厚覆,小小汗出已,漸漸減衣,勿復大覆,不可復服矣。前服不汗者,更服一升,汗出即愈。汗後稍稍五合一服,飲食如常。深師、胡洽、《集驗》、文仲、《肘後》、《千金》同,唯忌生蔥、海藻、菘菜。(按:深師曰:上九味切,以水六升,酒三升,合煮取三升,分為四服,取微汗,汗出粉之。《千金》與《錄驗》同曰:汗後稍稍五合一服,安穩乃服,勿頓服也。汗出則愈,勿復服。飲食如常,無禁忌,勿見風。並治上氣咳逆,若面目大腫,但得臥,服之大善。凡服此湯不下者,大口噓其背,湯則下過矣。)又療大痹,一身不隨,或半身一手一臂,口不能言,習習不知人,不覺痛癢,續命湯,於本方去人參、乾薑,加防風、黃芩、乾地黃。

《小品方》小續命湯,治卒中風欲死,身體緩急,口目不正,舌強不能語,奄奄惚惚,精神悶亂,諸風服之皆驗,不令人虛方。

甘草(一兩) 麻黃(一兩) 防風(一兩半) 防己(一兩) 人參(一兩)黃芩(一兩) 桂心(一兩) 附子(一枚大者炮) 芎藭(一兩) 芍藥(一兩) 生薑(五兩)

上十一物,以水九升,煮取三升,分為三服甚良,不瘥更合三四劑必佳,取汗隨人風輕重虛實也。有人腳弱,服此方至六七劑得瘥。有風疹家,天陰節變輒合之,可以防喑癔也。(《醫心方》)《外臺》崔氏引《小品》無防己,有杏仁(去兩仁、尖、皮,碎,一兩)。云,余昔任戶部員外,忽嬰風疹,便服此湯,三年之中,凡得四十六劑,風疾迄今不發。余曾任殿中少監,以此狀說向名醫,咸云此方為諸湯之最要。(原注:《千金》有防己一兩。如恍惚者,加茯神、遠志。若骨節煩疼,本有熱者,去附子,倍芍藥服之。)又《古今錄驗》小續命湯,療中風入臟,身緩急不隨,不能語,於本方加當歸、石膏、白朮。(按:續命湯中附子、石膏同用者,更有《千金》續命煮散,今不錄。)

《小品方》治中柔風,身體疼痛,四肢緩弱,欲作不隨方。

羌活(三兩) 肉桂(三兩) 生薑(六兩) 乾地黃(三兩) 葛根(三兩)芍藥(三兩) 麻黃(二兩去節) 甘草(二兩)

凡八物,以清酒三升,水五升,煮取三升,溫服五合日三。(今案《千金方》云:酒二升,水八升,大驗。)(《醫心方》)

附子大獨活湯,治男子婦人體虛中風,半身不遂,左癱右瘓,口眼喎斜,手足戰曳,經脈攣縮,足膝軟弱,四肢酷冷,肌肉麻痹。

白姜 人參 肉桂 乾葛 北芍藥 當歸(各九兩) 川獨活(十六兩) 大附子(九枚) 防風 甘草(各十二兩)

上為㕮咀,每服三錢,水兩盞,煎至一盞去滓,無時溫服,其驗如神。中風者,此藥不過十服,立見殊效也。(《朱氏集驗方》)

順氣方法 大氣,不息之真氣也,不轉則息矣。故不特氣厥類中,即真中風邪,亦以轉氣為先。經云:大氣一轉,邪氣乃散,此之謂也。(《金匱翼》)

烏藥順氣散,治風氣不順,手腳偏枯,流注經絡,並濕毒進襲,腿膝攣痹,筋骨疼痛。

烏藥(去皮) 麻黃(去節湯) 橘皮(各二兩) 甘草(炙) 川芎 枳殼(麩炒去穰) 桔梗 白殭蠶(炒去絲) 白芷(各一兩) 白姜(炮半兩)

上為末,每服二錢匕,水一盞,姜三片,薄荷七葉,煎七分,空心服。治氣,去薄荷,用棗子二枚同煎。(《和劑》)

八味順氣散。

白朮 白茯苓(去皮) 青皮(去白) 香白芷 陳皮(去白) 天台 烏藥 人參(各一兩) 甘草(炙半兩)

上為細末,每服三錢,水一大盞,煎至七分溫服,不拘時候,仍以酒化蘇合香丸間服。(《濟生方》)

勻氣散,此方前代曾服有效,風藥服之十三日安。可治腰腿疼,半身不遂,手足不能屈伸,口眼喎斜。風氣中風中氣,便用風藥治之,十無一愈;當以氣藥治之,氣順則風散,近有人服之見效。

白朮(四兩煨) 沉香(五錢鎊) 天麻(一兩) 天台烏藥(三兩) 青皮(五錢去穰) 白芷 甘草(各五錢) 人參(去蘆,按袖珍方五錢)

上為㕮咀,每服三錢,水一盞半,生薑三片,紫蘇五葉,木瓜三片,棗子一枚,煎至七分去滓,空心溫服。(《瑞竹堂方》)

省風散,治氣不和,為風寒邪濕之氣著於手足,麻痹,頭重偏疼,起居旋運,四肢倦怠,足脛緩弱,掣痛無時。每遇陰晦風寒,神思不清,痰氣相逆,並宜預服。

羌活 防風 甘草 白茯苓(各半錢) 木香(一分) 人參 陳皮(各三錢) 天台烏藥(三錢) 白朮(一兩麩炒) 南星(半兩重者一隻炮去皮切如豆大) 附子(九錢炮去皮臍切)

上㕮咀,每服四錢,大姜十片,棗二個煎,不拘時候。(《朱氏集驗方》)葉氏醒風湯,治左癱右瘓,口眼喎斜,筋脈拳攣,手足無力,行步艱難。於本方去羌活、甘草、茯苓、人參、陳皮,加白附子、當歸、白芍藥。

治卒中風,痰涎,牙關緊急,不省人事。

南木香(半兩生用)

上碾為細末,以生薑七片,天南星七片,栝蔞子十四粒,濃煎取湯七分盞,調木香末,候溫灌之。若牙關不開,自有開牙關藥,方在後(按:如烏梅、細辛、麝香末揩牙關,及以皂角末搐鼻中是也。)近世人醫卒中風,便以附子等藥與之,往往多不救。蓋緣卒中氣逆,遽進以風藥,甚不相投。惟木香可以順其氣,助以薑、星、瓜子,以下其痰,庶幾氣順而人醒,然後可以用星、附等藥。若倉猝未能辦上項藥材,急以蘇合香丸一二丸,木香湯調與服亦佳。(《衛生十全方》)

寧神諸方 延年急療偏風,膈上風熱經心臟,恍惚神情,天陰心中惛惛,如醉不醉方。

淡竹瀝(三升,若熱多用竹瀝,冷多用荊瀝) 羚羊角(二分屑) 膏石(十分碎綿裹) 茯神(六分切)

上四味,以水一升,合竹瀝,煮取一升五合,去滓,食後欲消,分為三服。常能服之,永不畏風發。忌酢物。(《外臺》)

治中風,失音不語,宜服桂心散方。

桂心(一兩) 羌活(二兩) 防風(二兩去蘆頭) 附子(一兩炮裂去皮臍)赤箭(一兩) 羚羊角屑(一兩) 酸棗仁(一兩) 甘草(半兩炙微赤銼)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,煎至五分去滓,入竹瀝一合,更煎一兩沸,不計時候溫服。(《聖惠》)《傳家秘寶》名解語散(《簡易方》引《資壽方》散作湯)。《聖濟》名桂附湯,治中風,精神冒悶,語聲不出。

神仙解語丹,治風入心脾,言語謇澀,舌強不轉、涎唾溢盛,及療淫邪搏陰,神內鬱塞,心脈閉滯,不能言。

石菖蒲(去毛) 遠志(去心甘草水煮) 天麻 白附子(炮) 全蠍(酒炒) 羌活 牛膽釀南星(如無只炮南星用) 白殭蠶(炒各一兩) 南木香(半兩) 辰砂(研細量用為衣)

上為細末,面打糊丸,如梧桐子大,每服二十丸至三十丸,無時,生薑薄荷湯吞下。(《管見大全良方》)

除熱方法 內風之氣,多從熱化,昔人所謂風從火出者是也。是證不可治風,惟宜治熱。《內經》云:風淫於內,治以甘涼。《外臺》云:中風多從熱起,宜先服竹瀝湯。河間云:熱盛而生風,或熱微風甚,即兼治風也。或風微熱甚,但治其熱,即風亦自消也。(《金匱翼》)

中風,外有六經之形證,先以加減續命湯隨證治之;內有便溺之阻格,復以三化湯主之。

厚朴 大黃 枳實 羌活(各等分)

上銼如麻豆大,每服三兩,水三升,煎至一升半,終日服之,以微利為度,無時。(《保命集》)(按:此與次方俱非尤氏所謂內風之治,然實為中風除熱之劑,仍並列於斯。)

牛黃通膈湯,初覺中風一二日,實則急宜下之。

牛黃(研三錢) 朴硝(三錢研) 大黃 甘草(各一兩炙)

上四味,除研藥為末,每服一兩,水二盞,除牛黃、朴硝外,煎至一盞,去渣入牛黃、朴硝一半調服,以利為度,須動三兩行,未利再服,量虛實加減。(《衛生寶鑑》)

中風,又不可概用大戟、芫花、甘遂等味,以瀉大腸,損其陰血,以致莫救。即欲下痰,與夫便溺阻隔,特宜以順氣滑腸之品而微利之。若毒熱痰火,氣實脈實,清之利之可也。(《醫經會解》)

善後諸方 治一切癱瘓風,鐵彈丸。

乳香(以乳缽坐水盆中研) 沒藥(各一兩) 五靈脂(揀如鼠屎者四兩) 川烏(一兩半炮去皮尖)

上先將乳香、沒藥,於陰涼處,當風細研,更用研了麝香一錢,將下一味為細末,然後同前二味,再碾令勻,滴水為丸,如彈子大,瓷合收,每服一粒,薄荷酒磨下,日三服。(《本事方》)高評事中風稍緩,張令湧之,後服鐵彈丸,在《普濟》加減方中。或問張曰:君常笑人中風服鐵彈丸,今自用之何也?張曰:此收後之藥也。今人用之於大勢方來之時,正猶蚍蜉撼大樹,不識次第故也。(《十形三療》)

病有終身不愈者,其在腰或屈而不能伸,或伸而不能屈者,在手足亦然。以風傷肝,肝主筋、筋為之也。治法活血為先,多服四物湯吞活絡丹。(《要訣》)(按:活絡丹用川烏、草烏、地龍、天南星、乳香、沒藥,蓋鐵彈丸為優)

仁壽丸,治肝腎氣虛,風冷所中,筋脈瞤動,口眼喎斜。常服補肝丸,行榮衛,養氣血。

附子(炮熟去皮臍一兩) 桂心 白茯苓 山茱萸 五味子 杜仲(去皮薑製炒絲斷) 續斷 枸杞子 熟地黃(洗) 巴戟(去心) 菟絲子(酒浸濕研) 防風(各半兩) 牛膝(酒浸二兩)

上為末,蜜丸梧子大,每三五十丸,溫酒鹽湯食前任下。(《三因方》)

中風,外無六經之形證,內無便溺之阻格,知血弱不能養筋,故手足不能運動,舌強不能言語,宜養血而筋自榮,大秦艽湯主之。

秦艽(三兩) 甘草(二兩) 川芎(二兩) 當歸(三兩) 白芍藥(二兩) 細辛(半兩) 川羌活 防風 黃芩(各一兩) 石膏(二兩) 吳白芷(一兩) 白朮(一兩) 生地黃(一兩) 熟地黃(一兩) 白茯苓(一兩) 川獨活(二兩)

上十六味銼,每服一兩,水煎去渣,溫服無時。如遇天陰,加生薑煎,七八片。如心下痞,每兩加枳實一錢同煎。(《保命集》)

省之僕年老患中風,氣血衰弱,痰火上升,而言語澀,手足臂體疼,動履不便,飲食不思,脈虛軟無力。乃以人乳二酒杯(婦人壯健),香甜者好甜梨汁一酒盞,傾放銀鏇中,入湯鍋內少滾熱,有黃沫起開青路為度,每日五更後一服飲之,每服交進參朮膏溫服,能消痰補虛。後用補中益氣湯,加五味子、麥門冬與斑龍丸本丹,遂獲安。(《汪石山醫按》)(按:斑龍丸系鹿茸、陽起石、肉蓯蓉、柏子仁、酸棗仁、黃耆、當歸、附子、地黃、硃砂十味。)

灸法 黃帝問岐伯曰:凡人中風,半身不遂,如何灸之?岐伯答曰:凡人未中時,一兩月前,或三五個月前,非時足脛上忽發酸重頑痹,良久方解,此乃將中風之候也。便須急灸三里穴與絕骨穴,四處各三壯,後用蔥、薄荷、桃柳葉四味,煎湯淋洗灸瘡,令驅逐風氣於瘡口內出也。灸瘡若春較秋更灸,秋較春更灸,常令兩腳上有灸瘡為妙。凡人不信此法,或飲食不節,酒色過度,忽中此風,言語謇澀,半身不遂,宜於七處,一齊下火,各灸三壯。如風在左灸右,在右灸左。一百會穴,二耳前髮際,三肩井穴,四風市穴,五三里穴,六絕骨穴,七曲池穴。上件七穴,神效極多,不能具錄,依法灸之,無不獲愈。(《聖惠黃帝明堂灸經》)

聖人以風是百病之長,深為可憂,故避風如避矢。是以防禦風邪,以湯藥針灸蒸熨,隨用一法皆能愈疾,至於火艾特有奇能,雖曰針湯散皆所不及,灸為其最要。昔者華佗為魏武帝針頭風,華佗但針即瘥,華佗死後數年,魏武帝頭風再發。佗當時針訖即灸,頭風豈可再發,只由不灸,其本不除。所以學者不得專恃針及湯藥等,望病畢瘥,既不苦灸,安能拔本塞源。是以雖豐藥餌,諸療之要,在火艾為良。初得之時,當急下火,火下即定,比煮湯熟,已覺眼明,豈非大要。其灸法,先灸百會,次灸風池,次灸大椎,次灸肩井,次灸曲池,次灸間使,各三壯,次灸三里五壯。其炷如蒼耳子大,必須大實作之,其艾又須大熟。從此以後,日別灸之,至隨年壯止。凡人稍覺心神不快,即須灸此諸穴各三壯,不得輕之,苟度朝夕,以致殞斃。戒之哉。(《千金翼方》)

岐伯曰:凡欲療風,則用火灸。風性浮輕,色或赤或白癢多者,風熱也。欲灸風者,宜從少以至多也。至多者,從三壯、五壯、七壯,又從三十、五十、七十壯,名曰從少至多也。灸風者,不得一頓滿一百。若不灸者,亦可以蒸藥熨之。風性浮輕則易散,故從少而至多也。(《外臺秘要》)

半身不遂,男女皆有,此患但男尤忌左,女尤忌右爾。若得此疾後,風藥不宜暫闕,常令身上有灸瘡可也。最忌房室,或能如道釋修養,方能保其無它。若灸則當先百會、囟會,次風池、肩髃、曲池、合谷、環跳、風市、三里、絕骨,不必拘舊經病左灸右、病右灸左之說,但按痠疼處灸之,若兩邊灸亦佳,但當自上而下灸之。(《針灸資生經》)

治痰涎壅塞,聲如牽鋸,服藥不下,宜於關元、丹田二穴多灸之,良。(《得效方》)

凡用灸法,必其元陽暴脫,及榮衛血氣不調,欲收速效,惟艾火為良。然用火之法,惟陽虛多寒、經絡凝滯者為宜。若火盛金衰,水虧多燥,脈數發熱,咽乾面赤,口渴便熱等證,則不可妄加艾火。若誤用之,必致血愈燥而熱愈甚,是反速其危矣。凡灸法,頭面上艾炷宜小不宜大,手足上乃可粗也。又須自上而下,不可先灸下、後灸上。(《景岳全書》)

灸非風卒厥危急等證,神闕。用淨鹽炒干,納於臍中令滿,上加厚姜一片蓋定,灸百壯至五百壯,愈多愈妙,姜焦則易之。或以川椒代鹽。或用椒於下,上蓋以鹽,再蓋以姜,灸之亦佳。丹田、氣海二穴俱連命門,實為生氣之海,經脈之本,灸之皆有大效。

灸非風連臟,氣塞涎上,昏危不語等證:百會、風池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里。

灸口眼歪斜:聽會(灸眼)、客主人(灸眼)、頰車(灸口)、地倉(灸口)、承漿(灸口)、合谷。

灸手足不遂偏枯等證:百會、肩髃、曲池、風市、環跳、足三里、絕骨(即懸鐘)。(並同上)

中風卒倒者,邪氣暴加,真氣反陷,表裡氣不相通故也。灸之不特散邪,抑以通表裡之氣。又真氣暴虛,陽絕於里,陰陽二氣不相維繫,藥石卒不能救者,亦惟灸法為能通引絕陽之氣也。(《金匱翼》)

中暑

暍之為病,稽之仲景,一則表裡俱熱,一則氣傷液耗,其間雖有輕重,要不過此二途而已。如潔古所謂靜而得之者,王安道謂為傷寒之類,今皆不取。其他多歧之說,亦概從屏斥。其分劑者四,而隸以溫中,所以備其變焉。至道途卒倒證,則退置於篇末,亦遵經例也。

脈候 大抵中暑與熱病,外證相似,但熱病者脈盛,中暑者脈虛,以此別之。《甲乙經》云:脈盛身寒,得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑。(按:此《素問·刺志論》文。)蓋寒傷形而不傷氣,所以脈盛;熱傷氣而不傷形,所以脈虛。(《活人書》)

脈虛而微弱,或浮大而散,或隱不見。(微弱隱伏,皆虛類也。)(《正傳》)

脈浮自汗,或浮大而散,或洪大無力,或虛而遲,中得洪緩,皆為傷暑之脈也。(《醫統》)

大抵脈來虛大無力,或小弱,皆本氣虛而為暑所中,不足之證也。若得洪盛數疾之脈,皆熱氣燔灼,而為時氣所傷,為有餘之邪。(《醫通》)

暑耗氣液精神,宜斂汗補虛。如汗後躁大,死期可必。如入里七八日,脈不躁大而澀小者,亦死。(《士林餘業》)

證治總例 病者身熱惡寒頭痛,狀如傷寒,或往來寒熱如瘧,煩躁渴甚,眩暈嘔吐,背寒面垢泄瀉,昏悶不清,其脈陰陽俱虛緩而微弱,皆由傷暑之所致也。(《三因》)

人有常言,傷暑做出百般病,其果厚誣哉。蓋暑之入人,伏於三焦腸胃之間,至有兼旬累月而不可測識者。如嘔吐,如中滿,如泄瀉,如下利,如焦渴,如發瘧,如腹痛,如下血,以至諸熱等證,苟因暑得之,其根未除,雖百藥遍嘗,難施其巧。夫人心胞絡與胃口相應,胃氣稍虛,或因飢冒暑,故暑氣自口鼻而入,凝之於牙頰,達之於心胞絡,如響應聲。遇暑以還,急漱口而勿咽可也。若覺暑毒逼塞咽喉,尤當灌滌而吐之。傷暑脈虛,面垢自汗,身熱背寒,煩悶大渴,倦怠少氣,毛聳惡寒,或頭疼,或霍亂,或四肢厥冷,但身體無痛。經云:熱則諸毛孔開放,灑然惡寒。體認不精,妄以傷暑為傷寒,誤人不小。然而暑家何以脈虛?暑能消氣,氣消則血散,脈安得而不虛。其或六脈沉伏,冷汗自出,悶絕而昏不知人,此則中暑證候,又加重耳。治法大要,雖貴於驅暑,尤貴於和中,二者並行,則其間雜證不戰而自屈。若汗,若下,若用藥差冷,古人戒之。雖然,夏月伏陰在內,暑家氣虛脈虛,或飲水過多,或冷藥無度,傷動其中,嘔吐不食,自利不渴,此則外熱裡寒,無惑乎傷暑伏熱之說,非理中湯不可也。又有冷藥過度,胃寒停水,潮熱而嘔,或身熱微煩,此則陽浮外而不內,非小半夏茯苓湯不可也。抑猶有戒焉,暑家脈虛,面黧冷汗,灑然毛聳,手足微寒,苟不明辨其裡熱之證,誤以剛劑投之,抱薪救焚,不發黃則發斑,甚者蓄血悶亂而斃矣,籲!可畏哉。(《直指》)

立夏以後,暑熱盛行時,人有頭疼噁心,身熱惡寒,手足厥冷,肢節沉痛,不思飲食,或氣高而喘,或氣短而促,甚者用手捫之,如火燎皮膚,或腹脹絞疼,或口鼻流血,病候與傷寒相似。不知者誤認傷寒,用風熱發汗藥,或加衣出汗,則元氣益虛,終不知悟。蓋此症乃夏屬陰虛,元氣不足,濕熱蒸人,暴傷元氣,人初感之,即骨乏腿軟,精神倦怠,昏睡懶語,其形如醉夢,間或無汗,或微汗不斷,或大汗不止,煩渴飲水,胸膈痞悶,小便黃而少,大便溏而頻,或嘔或瀉或結,或霍亂不止。此等證與傷寒大異,按時而施治,據症而急療,無不應手者。語曰勿伐天和,正因時之道也。亦有不頭痛身痛惡寒者,治法皆同。治法:輕者,宜五苓散以利小水,導火下瀉而暑自解,或香薷飲辛散以驅暑毒,木瓜制暑之要藥也,或藿香正氣散、十味香薷飲之類。重者,人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類。弱者,用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。若不分內外,不論輕重強弱,一概以和解,百發百中,隨試隨應,則無如六和湯最良矣。(《傷暑全書》)(按:此云不分內外,不論輕重強弱,莫如六和湯者,極屬概論。)

傷暑必自汗背寒面垢,或口熱煩悶,或頭疼發熱,神思倦怠殊甚。所謂暑傷氣而不傷形是也,但身體不痛,與感風寒異,宜香薷飲、六和湯、香薷湯。嘔而渴者,浸冷香薷湯,或五苓散兼吞消暑丸。瀉而渴者,生料平胃散和生料五苓散各半帖,名胃苓飲(《準繩》此下曰或理中湯加黃連,名連理湯),間進來復丹,此丹本非治瀉之藥,唯施之暑瀉則宜,然瀉甚亦不可用。(消暑丸、來復丹並出《局方》中,宜考。)瀉定仍渴,春澤湯或縮脾飲。盛暑途中,倉卒無水,渴甚,急嚼蔥頭二寸許,抵飲水二升。暑氣攻里,熱不解,心煩口乾,辰砂五苓散,或香薷飲加黃連一錢。冒暑飲酒,引暑入腸內,酒熱與暑氣相併,發熱大渴,小便不利,其色如血,生料五苓散,去官桂,加黃連一錢。暑氣久而不解,遂成伏暑,內外俱熱,煩躁自汗,大渴喜冷,宜香薷飲加黃連一錢,繼進白虎湯。若服藥不愈者,暑毒深入,結熱在裡,譫語煩渴,不顧去近衣(《準繩》作不欲近衣),大便秘結,小便赤澀,當作熱病治,可於傷寒陽明證求藥。(《要訣》)

或身熱頭痛,躁亂不寧,身如針刺者,此為傷暑,即熱傷分肉也,以黃連解毒湯、白虎湯加柴胡、氣虛加人參主之。或咳嗽發寒熱,汗出不止脈數者,熱在肺經,火乘金也,或脈虛身寒,即暑傷元氣也,此為中暑,宜清肺湯、柴胡天水散之類(原作宜以清肺湯,有熱加柴胡,或天水散之類,今從統旨訂正,清肺湯茲不取)。有寒,宜冷香飲子及加桂附主之。若其人元氣素虛,因於暑熱,四肢困倦,不思飲食,此熱傷脾胃也,以清暑益氣、補中益氣湯之類主之。若脾胃不和,嘔吐不食,宜以六和湯、縮脾飲之類調之。(《醫方選要》)

瀉而發渴,四苓加黃連、乾葛。瀉而發熱,四苓加香薷、柴胡。(《統旨》)

治上吐下瀉,乃濕熱內甚,故陰陽乖錯不和,治宜分利陰陽,散風行濕降火,用四苓散合六乙散,加薑汁、木瓜,或黃連香薷散合五苓散,分消上下。治身熱泄瀉,宜用柴苓湯,以退熱止瀉。治冒暑身熱小便澀,用薷苓湯。(《士林餘業》)

夏月多食冷物,及過飲茶湯水濕,致傷脾胃,吐瀉霍亂,故治暑藥多用溫脾消食、滲濕利小便之藥,醫者要識此意。(《醫鑑》)

清熱方法 孫保慶門外有酒家姓姜者,善歌唱,孫愛之,忽數日不見,使人問之,則曰病久將命絕。孫診之,遍身皆潤,兩足冷至膝下,腹滿不省人事,六脈皆小弱而急。問其所服藥,取而視之,皆陰病藥也。孫曰:此非受病重,藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十餘帖,病少蘇,再服全愈。姜氏既安,詣孫謝,因請問曰:某得病劇,蒙尚藥一治而蘇,願聞治法。孫曰:汝病傷暑也,始則陽微厥而脈小無力,眾醫謂陰病,遂用陰藥,其病愈厥。予用五苓散大利小便則腹減,白虎解利邪熱則病愈。凡陰病脛冷則臂亦冷,汝今脛冷臂不冷,則非下厥上行,所以知是陽微厥也。(《醫學綱目》)

汪石山治一人,年三十餘,形瘦弱,忽病上吐下瀉,水漿不入口者七日,自分死矣。汪診脈八至而數,曰:當夏而得是脈,暑邪深入也,吐瀉不納水穀,邪氣自甚也,宜以暑治。遂以人參白虎湯進半杯,良久復進一杯,覺稍安。三服後,減去石膏、知母,以人參漸次加作四五錢,黃柏、陳皮、麥冬等,隨所兼病而佐使,一月後平復。(《類按》)

中暑忽倒,口吐白沫,將欲發狂,身如火燒,紫斑爛然者,多不可救,而予謂有一線可救者,正以其紫斑之發出也。倘不發出,則火毒內藏,必至攻心而亡。今嫌其斑雖發出,而其色純紫,則毒氣太盛,恐難化耳。(《石室秘籙》)(按:此證當於白虎、黃連解毒二方,酌宜適用為佳,原處有救斑再蘇湯,殊失冗漫,今不取。)

竹葉石膏湯,治伏暑,內外熱熾,煩躁大渴。(《直指》)

小柴胡湯,治傷暑外熱內渴,於內更加生薑為妙。(同上)

柴胡天水散。

柴胡(三錢) 黃芩 人參(各二錢) 甘草(一錢) 滑石(二錢半)

水二鍾,竹葉十片,煎八分,食遠服。(《統旨》)

橘皮竹茹湯,治中暑痰退惡寒。(《得效方》)(按:此本於活人書。)

天生白虎湯,治中暑。搗西瓜汁濾去滓,灌即醒。(《錦囊》)

和解諸方 神聖香薷散(出吳兢《五臟論》),治胃氣(館本有虛字),霍亂吐瀉,轉筋腹痛。

香薷穗(經霜者一兩半) 新厚朴(二兩取心) 川黃連(二兩) 白扁豆(一兩焙)

上先用薑汁四兩,一處杵黃連、厚朴二味令細,炒成黑色,入香薷、扁豆二味,都為末,每服五錢,水一盞,酒一盞,共煎至一盅,入瓷瓶內,蠟紙封,沉入井底,候極冷,一併服二服,瀕死者亦生。京師有人賣此藥,一服三百錢,治胃氣小腹切痛。(《蘇沈》)

(《活人書》香薷散,去白扁豆。分兩同。本方曰:一方有白扁豆,尤良。)(按:《活人書》全取《傳家秘寶》,彼曰:一方更有白扁豆苗一兩半。)上搗為粗末,每服三錢,水一盞,酒半盞,同煎至七分去滓,用新汲水頻頻浸換,令極冷,頓服之,藥冷則效速也。仍煎服時不得犯鐵器,慢火煎之。《和劑》去黃連。(服法稍與《蘇沈》同。)(《易簡方》曰:今人往往讀香薷飲之證,才見霍亂,遽爾投之。殊不知夏月伏陰在內,食生冷以致霍亂,豈宜投以浸冷之藥。故合先治中脘,方以香薷散解其煩躁,不可不知。)又香薷湯,去黃連,加甘草、茯神,為細末,每服二錢,沸湯點服,入鹽點服亦得,不拘時候。《楊氏》水沉散,治伏暑傷冷,於香薷湯中加丁香(用茯苓),每服三錢,水一盞,入好酒半盞,同煎至一盞,水中沉冷服,不拘時候。

縮脾飲,解伏熱,除煩渴,消暑毒,止吐利。

白扁豆(去皮炒) 乾葛(銼各二兩) 草果(煨去皮) 烏梅肉(淨) 縮砂仁 甘草(炙各四兩)

上㕮咀,每服四錢,水一大碗,煎八分去滓,以水沉冷服,以解煩,或欲熱欲溫,並任意服,代熟水飲之極妙。(《和劑》)(《醫方考》曰:夏月伏熱,為酒食所傷者,此方主之。)《易簡》增損縮脾飲,用草果、烏梅、甘草三味,曰一方云云(與本方同),老人加附子。《楊氏》於本方加生薑。《直指》香薷縮脾飲,於本方加香薷。

六和湯,治冒暑伏熱煩悶,或成痢疾,中酒煩渴畏食。

縮砂仁 半夏(湯炮七次) 杏仁(去皮尖) 人參 甘草(炙各一兩) 赤茯苓(去皮) 藿香葉(拂去塵) 白扁豆(薑汁略炒) 木瓜(各二兩) 香薷 厚朴(薑汁製各四兩)

上銼,每服四錢,水一盞半,生薑三片,棗子一枚,煎至八分去滓,不拘時候服。(《和劑》)

枇杷葉散,治冒暑伏熱,引飲過多,脾胃傷冷,飲食不化。

麥門冬(湯洗去心焙) 白茅根 干木瓜 甘草(炙各一兩)枇杷葉(去毛淨炙) 陳橘皮(去白) 丁香(各半兩) 香薷(三分) 厚朴(去粗皮塗薑汁炙四兩)

上件藥,搗羅為細末,每服二錢,水一盞,入生薑二片,煎至七分盞,去滓溫服,溫水調下亦得。(《和劑》)《雞峰》小枇杷葉散,於本方去厚朴。

滲利諸方 五苓散,治傷暑煩渴,引飲無度。(《三因》)小便赤澀,心下水氣。(《直指》)蓋夏月伏陰在內,腸胃冷滑,易於傷動,暑毒一入,遍於五臟六腑,為病最急。夏月小有感冒,無問風寒暑濕,頭痛寒熱,煩躁昏悶,霍亂瘧痢,皆當先服五苓散,然後隨證以他藥主之。其實豬苓、茯苓利水道,白朮、肉桂有實表之功,若用以治病,無有不愈。(《簡易》)大便水瀉,小便不利,加車前子末煎服,不宜過多。(《淡寮》)

辰砂五苓散,如中暑發渴,小便赤澀,用新汲水調下。(《和劑》)(此方繫於五苓散加辰砂,既拈於《傷寒廣要》中,茲不贅。)

春澤湯,即五苓散加人參一錢。(《證治方》)

春澤湯,治伏暑發熱,煩渴引飲,小便不利。

澤瀉(三錢) 豬苓(二錢) 茯苓(二錢) 白朮(二錢) 桂心(一錢)人參(一錢半) 柴胡(一錢) 麥門冬(一錢半) 渴甚,去桂,加五味子、黃連各二錢。

上㕮咀,每服七錢,水一鍾半,燈心二十莖,煎一鍾,食遠服。(《奇效》)

六味香薷湯,治卒中暑熱,左脈虛弱,煩悶旋暈,欲嘔不嘔,怠情乏力,或發熱自汗,小便赤澀,或腹脹自利者。

香薷 乾葛(各二兩) 白朮 赤茯苓 澤瀉 桂心(各一兩)

上件㕮咀,每服五錢,水一盞半,姜五片,烏梅一個,煎至一盞服。一方治尊年人胃氣不和,因中暑吐利旋暈,本方加草果。生附各□兩,兩倍生薑煎。一方吐痰厥逆,不省人事,本方加半夏三兩,倍生薑煎服,仍灸氣海一穴。(《續易簡方脈論》)

香茹四苓散,治暑瀉。

香薷(三錢) 白扁豆(炒三錢) 厚朴(姜炒二錢) 白朮(土炒一錢)白茯苓(一錢) 木通(一錢) 滑石(一錢)

內熱,加姜炒黃連一錢。(《集驗良方》)《養生四要》豬苓湯,治人於夏月,在烈日之中,奔走勞役得病,於本方去木通、滑石,加炙甘、豬苓、澤瀉。(宜與《泄瀉門》相參。)

益元散(一名天水散,一名太白散),解中暑。

滑石(六兩白膩好者) 甘草(一兩)

上為細末,每服三錢,蜜少許,溫水調下,或無蜜亦可,無時日三服。或欲冷飲者,新井泉水調下亦得。(《直格》)《元戎》名六一散。《奇效》辰砂益原散,治伏暑煩渴引飲,小便不利,心神恍惚,於本方加辰砂三錢。

桂苓甘露散(一名桂苓白朮散),治冒暑,濕熱內甚,或吐瀉煩渴,或小便赤澀。(《節錄》)

桂(半兩) 茯苓 白朮(各半兩) 甘草(炙) 澤瀉 石膏 寒水石(各一兩) 滑石(二兩制如前)

上為極細末,熱湯調下三錢,欲冷飲者,新水調下,或生薑湯調下尤良,小兒服一錢。(《直格》)《宣明論》有豬苓。(按:此方系五苓散、甘露散、益元散三方相合者。甘露散本出《小兒直訣》,用石膏、寒水石、甘草三味,治傷熱吐瀉黃瘦。而《全嬰方論》,用治小兒中暑昏迷,煩渴不止,心躁體熱頭疼,或伏熱吐瀉。)

滋補方法(長夏濕熱、注夏) 問:脈弦細芤遲,當用何藥?答曰:海藏黃耆湯主之。

人參 黃耆 白朮 茯苓 芍藥 甘草(各等分)

上㕮咀,每服三錢,水一大盞,生薑三片,煎至六分,去滓溫服。(《元戎》)

時當長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾。人感之,多四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節沉痛,或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而少,大便溏而頻,或痢出黃糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重,或汗少者,血先病而氣不病也。其脈中得洪緩,若濕氣相搏,必加之以遲,遲則病雖互換少差,其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之,名之曰清暑益氣湯主之。

清暑益氣湯。

黃耆(汗少者減五分) 蒼朮(泔浸去皮以上各一錢五分) 升麻(一錢) 人參(去蘆) 白朮 橘皮 神麯(炒) 澤瀉(以上各五分) 甘草(炙) 黃柏(酒浸) 當歸身 麥門冬(去心) 青皮(去白) 葛根(以上各三分) 五味子(九個)

上㕮咀,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣稍熱服食遠。(《內外傷辨》)《明醫雜著》:夏月傷暑,發熱汗大泄,無氣力,脈虛細而遲,此暑傷元氣也。於本方去蒼朮、升麻、神麯、澤瀉、當歸、青皮、葛根、五味子,加黃連、芍藥、茯苓、香薷、知母。(更有一方,今省。)

近制清暑益氣湯。

人參 白朮 麥門冬 五味子 陳皮 甘草(炙) 黃柏(炒) 黃耆(蜜炙) 當歸身 隨人加減,薑棗煎。(《六要》)

人參益氣湯,治兩手指麻木,四肢困倦怠情,乃熱傷元氣也。

黃耆(八錢) 生甘草 人參(各五錢) 白芍藥(三錢) 柴胡(二錢五分) 炙甘草 升麻(各二錢) 五味子(一百四十個)

上㕮咀,分作四服,每服水二盞,煎至一盞,去渣稍熱食遠服。(《蘭室》)(按:《寶鑑》治傷濕過汗亡陽,人參益氣湯,系補中益氣湯加黃柏、白芍,名同而方異。)

注夏,屬陰虛,元氣不足,夏初春末,頭疼腳軟,食少體熱者是,宜補中益氣湯,去柴胡、升麻,加炒柏、白芍藥,又或用生脈散。(《丹溪》)

聖人立法,夏月宜補者,補天真元氣,非補熱火也,夏食寒者是也。故以人參之甘補氣,麥門冬苦寒瀉熱補水之源,五味子之酸清肅燥金,名曰生脈散。孫真人云:五月常服五味子,以補五臟之氣。亦此意也。(《內外傷辨》)(《格致餘論》曰,孫真人制生脈散,令人夏月服之。按。真人書無生脈散方,蓋朱氏誤臆東垣此語也。)

生脈散。

人參 五味子 麥門冬(各等分)

上細切水煎,夏月時時代熟水飲之。東垣曰:夏月服牛脈散,加黃耆、甘草,令人氣力湧出。(《正傳》)

生脈散,滋生精氣,培養真元,補心潤肺。

人參 麥門冬(各三分) 五味子(十五粒) 加白朮(二兩)

上劑水煎,不拘時服,渣再煎則可充百茶湯。(《回春》)五六月體弱氣衰,精神不足,煩熱懶食,以生脈散主之。(《原病集》)《方考》生脈散加香薷,治人本陰虛,復途遇暑,飢困勞倦,暴僕昏絕。

有因冒暑,吐極胃虛,百藥不入,粒米不下,入口即吐,病甚危篤。急用人參一錢,黃連五分,薑汁炒焦糯米一撮,水一鍾,煎一小酒盞,候冷用茶匙徐徐潤下,少頃再入一匙,得入數匙不吐,盡一小盞,便可投藥食矣。(《醫貫》)

中暑,循衣摸床,以手撮空,本是死症,然而可救者,以暑氣之在心,解心中之熱,則五臟即有生氣。方用獨參湯三兩,加黃連三錢灌之,而循衣摸床撮空等症遽止者即生,蓋人參救心氣之絕,而黃連散心中之火,火散氣回,其生也必矣。(《石室秘籙》)

元氣空虛,暑邪直中,即時昏悶,汗出如雨,脈脫而渴,身雖有大熱,不可用清暑等藥,急用大劑參麥湯,破格挽回。(《醫約》)

溫中方法 大順散,治冒暑伏熱,引飲過多,脾胃受濕,水穀不分,清濁相干,陰陽氣逆,霍亂嘔吐,臟腑不調。

甘草(三十斤銼寸長) 乾薑 杏仁(去皮尖) 肉桂(去粗皮各四斤)

上先將甘草用白砂炒,及八分黃熟,次入乾薑同炒,令姜裂,次入杏仁,又同炒,候杏仁不作聲為度,用篩隔淨後,入肉桂一處搗羅為散、每服二錢,水一中盞,煎至七分,去滓溫服,如煩躁,井花水調下,不拘時候,以沸湯點服亦得。(《和劑》)此方非治暑,乃治暑月飲冷受傷之脾胃爾。(《醫方考》)

冷香飲子,治老人虛人伏暑煩躁,引飲無度,噁心疲倦,服涼藥不得者。

草果仁(三兩) 附子(炮去皮臍) 橘紅(各一兩) 甘草(炙半兩)

上㕮咀,每服一兩,水二碗,生薑十片,煎至半碗,去滓沉冷,旋旋服,不拘時候。(《濟生》)

夏月因暑致病,而醫有不知伏陰,誤投寒劑,以致吐瀉腹痛,或外熱內寒,煩躁多渴,狀若傷寒,但察其脈微神困,便是陰盛格陽之證,速宜溫藥以救其內。(《景岳》)

夏月既傷暑熱,復傷生冷,外熱內寒者,當專以內寒為主,有滯者清其滯,無滯者益其氣,但溫中理脾,脾氣既復而暑無不退也。(同上)

卒倒證治 夏月炎熱,人冒涉途路,熱毒入內,與五臟相併,客邪熾盛,或郁瘀不宣,致陰氣卒絕,陽氣暴壅,經絡不通,故奄然悶絕,謂之暍。然此乃外邪所擊,真藏未壞,若便遇治救,氣宣則蘇。夫熱暍不可得冷,得冷便死。此謂外卒以冷觸,其熱蘊積於內,不得宣發故也。(《病源論》)

治熱暍方 可飲熱湯,亦可內少乾薑、橘皮、甘草煮飲之,稍稍咽,勿頓使飽,但以熱土及熬灰土壅臍上佳。(《千金》)

又方 濃煮蓼,取汁三升,飲之即愈,不瘥更灌。

又方 張死人口令通,以暖湯徐徐灌口中,小舉死人頭,令湯入腹,須臾即蘇。

又方 使人噓其心令暖,易人為之。(並同上)

治中暍死,心下猶暖,起死方。

上令病者仰面臥,取溫水不住手澆淋臍中,次以童子小便合生地黃汁灌之自活。禁與冷水,只與溫熟水飲之。(《中藏經》)

治暑暍,逡巡悶絕不救者。

道上熱土 大蒜

上略等多少,爛研,冷水和,去滓飲之,即瘥。此方在徐州沛縣城門上,板書揭之,不知何人所施也。(《蘇沈》)

中熱暍不省方。

大蒜(不拘多少去皮搗爛)

上一味,用新水調勻灌之。(《聖濟》)

中暑悶倒,急扶在陰涼處,切不可與冷,當以布巾衣物等,蘸熱湯熨臍中及氣海,續以湯淋布上,令徹臍腹暖,即漸醒。如倉卒無湯處,掬道上熱土於臍上,仍撥開作窩子,令人更溺於其中以代湯。續與解暑毒藥,如白虎、竹葉石膏湯。凡覺中暑,急嚼生薑一大塊,冷水送下。如已迷悶,嚼大蒜一大瓣,冷水送下。如不能嚼,即用水研灌之,立醒。(《易簡方》此下曰:仍以蒜少許置鼻中,氣透即蘇。)路中倉卒無水渴甚,急嚼生蔥二寸許,津同咽,可抵飲水二升。(《三因》)

曾有客人中暑迷悶,四肢厥逆,冷汗如雨,裸形欲投水中,口吻涎沫流溢,此中暑已深,陰陽離絕難除。(《要訣》)蘇後為醫者過投冷劑,致吐利不止,外熱內寒,煩躁多渴,甚欲裸形,狀如傷寒陰盛隔陽,當用溫藥,香薷飲加附子浸冷服。渴者縮脾飲加附子,亦浸冷服。(同上)

暑風 近來江浙之間中暑,多有搐搦不省人事者,屢見之矣,醫經之所不載。診其脈浮而虛,蓋浮則為風,虛則為暑,此中暑而又傷風,故有是證,俗命名謂之暑風。若作驚癇治之,多致不救。倉卒之際,宜以溫熟水,化蘇合香丸灌之,俟其稍蘇,卻以黃連香薷散加羌活煎服,作效者多矣。(《濟生》)

疑似證 夏月出汗太過,則津液傷,筋骨失養,或痛或渴,不可便作暑治。即卒倒不省,亦有氣鬱生痰而厥者,有勞役色欲並傷而厥者,有食滯太陰清濁痞膈而厥者,豈可盡作暑症。如果沖斥道途,勞役而中,身熱脈虛,方可以暑風、暑厥治之。(《六要》)(據《匯補》訂正錄)

中濕

此門所收,系濕邪外犯證,如飲食鬱為濕與內濕溢為腫者,自有其類,茲不錄入。(傷寒廣要所收論方,不敢重出,當並考。)

證候 病者身重腳弱,關節重疼,發熱惡寒,小便秘澀,大便飧泄,自汗,腰腳冷痹,腿膝浮腫,小便或自利,不渴,皆久坐卑濕,或為雨露所襲,或汗出衣里,受濕漸漬得之,名曰濕痹。(《三因方》)

天氣下降,地氣上騰,二氣熏蒸,此即濕也,豈必水流濕而後為濕哉。且風之撼動,人知其為風;寒之嚴凝,人知其為寒,暑之炎熱,人知其為暑;惟濕之入人,行住坐臥,實薰染於冥冥之中,人居戴履,受濕最多。況夫濕能傷脾,脾土一虧,百病根源,發軔於此矣。滯而為喘嗽,漬而為嘔吐,滲而為泄瀉,溢而為浮腫,濕瘀熱則發黃,濕遍體則重著,濕入關節則一身盡痛,濕聚痰涎則昏不知人,至於為身熱,為鼻塞,為直視,為鄭聲,為虛汗,為腳氣,為腹中脹、臍下堅,為小便難、大便自利,皆其證也。(《直指》)

濕者,天之陰雨宿霧,地之山澤蒸氣,人或中之,必溢於血脈而流於關節也。其或久處卑濕,常住水濕,或冒雨露而行,勞傷汗出,衣里冷濕,皆能為病。經云濕為停著,《左傳》曰雨淫腹疾,是以受濕之人,一身痛重,百節痠疼,四肢腫滿,筋脈弛長,發熱惡寒,小便秘澀,大便飧泄也。若氣不和平,濕中稍重,亦令人半身不遂,口眼喎斜,涎潮昏塞,有類風證。(《簡易》)

大抵中濕,變證萬端,挾風者為煩熱、為流走、為拘急,兼寒者為痛、為浮腫,與風寒二氣合則為痹,皆由中濕而後,挾以異氣而然也。(《濟生》)

濕氣傷人,在上則頭重目黃、鼻塞聲重,在中則痞悶不舒,在下則足脛跗腫,在經絡則日晡發熱,在肌肉則腫滿如泥,在肢節則屈伸強硬,在隧道則重著不移,在皮膚則頑麻。(《匯補》)

濕傷經絡,人倦怠惰,世所不知。久痹歷節,類痿偏欹,為惡瘡濕痰寒熱怪症,醫所不識,此由濕之害也。後學審明其症,從濕治之可也。(《活人心統》)

凡諸病中多兼乎惰,而世人不知治者有矣。後之醫者,宜慎辨之。(《諸證辨疑》)

濕熱濕寒之別 賈真孫曰:濕為土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生,因熱而怫鬱,不能宣行水道,故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人,易為感冒,豈必水不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴,不知暑濕之炎暄,感人於冥冥之中也。《病式》云:諸痙強直積飲等證,皆屬於濕。或胕腫體寒而有水氣,里必小便赤少不通或渴,是蓄熱入里極深,非病寒也。大抵治法,宜理脾清熱利小便為上,故治濕不利小便,非其治也,宜桂苓甘露、木香葶藶木通治之云云。其濕證有二,濕熱證多,濕寒證少,當以脈證明辨之。如脈滑數,小便帶赤,引飲,為濕熱證。若小便自利清白,大便瀉痢,身疼自汗,為寒濕證,治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。(《玉機》)(按:濕熱證,《宣明論》既論之,而《醫林繩墨》並立其門,論說頗繁,今不具載。)濕者,天地鬱蒸之氣也,方其升騰於上,氣猶籠結而未開,雖寒天值之,亦覺其溫暖,此濕氣之熱者也。及其布護於下,氣將流演而舒散,雖暑月值之,亦覺其清涼,此濕氣之寒者也。濕氣之熱者,多中於氣虛之人,則發而為濕熱之症,頭面如裹而四肢浮腫,身體沉重而轉側不便者是也。濕氣之寒者,多中於血虛之人。則發而為寒濕之症,四肢痠疼而關節不利,筋脈拘攣而行履重滯者是也。其有不因鬱蒸之氣而得者,必其冒雨而行,涉水而走,或露臥以取涼,或汗衣而不解,漸漬於肌肉之中,滲入於骨髓之內,流溢於脾胃之間,牢纏於腰腎之處,則肌肉冷而骨髓痛,脾胃薄而腰腎疼。挾於風痰則麻而不仁,兼乎死血則木而不覺,動乎火邪則腫痛而難忍,隨其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者,必其內傷生冷酒面之類,多肚腹腫脹,醫者審其濕之或寒或熱,或虛或壯,病之在上在下,感之在外在內,因其病而藥之,庶乎其得之矣。(《玉案》)

治例 夫寒熱風濕,皆能併合為病,所謂風濕、寒濕、濕溫者,其證各不同,為治亦別,不可不辨。若治單單中濕,只宜利小便,忌不得以火攻並轉利。論曰:治濕不利小便,非其治也。(《三因》)(按:治濕之病,不下小便,非其法也。本出王冰《至真要大論》注。《證治匯補》曰:濕乃津液之屬,隨氣化而出者也。清濁不分,則濕氣內聚,故治濕以利小便為主。)

經云:風雨襲虛,山澤蒸氣,民多受濕。濕流關節,則一身盡痛,發熱身黃,小便不利,大便反快,六脈濡弱,此感濕證也。輕者與滲濕湯、不換金正氣散、和解散,甚者異功五積散、朮附湯。不任熱藥或小便不利者,五苓散主之。(《管見良方》)

如寒濕所傷,身重腰腳痠痛,或氣弱浮腫,宜藿香正氣散。如兼風寒,腳痹腫,宜五積散加防風、木瓜。如少年有熱,坐臥濕地,足腫痛,宜敗毒散加蒼朮。(《如宜方》)

夫去濕以術為主,古方及《本經》止言術,未嘗有蒼白之分,自陶隱居言術有兩種,後人以白者難得,故貴而用之。殊不知白朮肉厚而味甘,甘入脾能緩而養氣,凡養氣調中則相宜耳。蒼朮肉薄而味辛烈,辛烈走氣而發外,凡於治風去濕則相宜耳。以此觀之,則白朮治濕,不如蒼朮明矣。(《續易簡方》)

驅濕諸方 茯苓白朮湯,治受濕身體痛重。

茯苓 乾薑(炮) 甘草(炙) 白朮 辣桂 蒼朮(炒等分)

上銼。每三錢,水煎服。(《直指》)(按:此甘姜苓朮湯變方。又《三因》茯苓白朮散治暑濕,與此同,無蒼朮。)

苓朮湯,治冒暑遭雨,暑濕鬱發,四肢不仁,半身不遂,骨節離解,緩弱不收,或入浴暈倒,口眼喎斜,手足嚲曳,皆濕溫類也。

附子(炮去皮臍) 茯苓 白朮 乾薑(炮) 澤瀉 桂心(等分)

上為銼散,每服四錢,水盞半,煎至七分,去滓空心服。(《三因》)《楊氏》滲濕湯,治膚腠不密,易冒風濕,身體煩疼,不能屈伸,多汗惡風,頭目昏重,項背強急,手足時厥,周身麻痹,肢體微腫。於本方去澤瀉,加白芍藥、人參、甘草。(按:《三因》又有滲濕湯,與《楊氏》稍同,彼有蒼朮、陳皮、丁香,無附子、芍藥、人參、肉桂為異。又按:《楊氏》此方本出《千金·歷節》中,今錄在彼門,宜參。)

七味除濕湯,治寒濕所傷,身重體痛,腠開汗出,大便溏泄,小便或澀或利,腰腳痠疼,腿膝浮腫,及冒寒嘔逆,悉主之。

半夏曲 川樸(薑製) 蒼朮(各二兩) 藿香葉 陳橘皮 茯苓(各一兩) 甘草(炙七錢)

上銼散,每服四錢,水一盞半,生薑七片,棗一枚,同煎至七分,去滓食前溫服。(《續易簡方》)(按:此方本出《指迷方》,無茯苓,《十便》引。)《百一》除濕湯,治一切中濕自汗,漸漸惡風,翕翕發熱,陽虛自汗,呼吸少氣。於本方加白朮、附子。《直指》加劑除濕湯,治氣虛傷濕,身重腰疼,四肢微冷,或嘔逆,或溏泄。於本方去半夏、藿香,加白朮、乾薑、辣桂。

加味防己黃耆湯,治風濕相搏,客於皮膚,四肢少力,關節煩疼。

防己(三錢) 黃耆(四錢) 白朮(三錢) 甘草(一錢) 蒼朮(一錢) 薏苡仁(一錢五分) 川獨活(一錢) 姜(三片) 紅棗(一枚)

上作一服。水二鍾。煎一鍾。不拘時服。(《醫經會元》)

清濕方 動於火為濕熱,腰背跨疼,身重倦怠,身如板夾,腳似沙墜,表裡溫熱,尺脈強而寸弱,宜用清濕湯。

羌活 獨活 防風 澤瀉 薏苡仁 防己 赤芍 黃柏 黃芩 甘草

小便赤澀或秘,加炒梔子仁、茵陳、商陸、海金沙、滑石、木通。(《醫經會解》)

過汗亡陽治驗 中山王知府次子薛里,年十三歲,六月十三日,暴雨方過,池水泛溢,因而戲水,衣服盡濕,其母責之,至晚覺精神昏憒,怠惰嗜臥,次日病頭痛身熱,腿腳沉重。一女醫用和解散發之,閉戶塞牖,覆以重衾,以致苦熱不勝禁,遂發狂言,欲去其衾而不能得去,是夜汗至四更,濕透其衾,明日尋衣撮空。又以承氣湯下之,下後語言漸不出,四肢不能收持,有時項強,手足瘈瘲搐急而攣,目左視而白睛多,口唇肌肉蠕動,飲食減少,形體羸瘦。命予治之,具說前由。予詳之,蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣,起於臍下腎間動氣,周於身,通行百脈。今盛暑之時,大發其汗,汗多則亡陽,百脈行澀,故三焦之氣不能上榮心肺,心火旺而肺氣燋。況因驚恐內蓄,《內經》曰恐則氣下,陽主聲,陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神,柔則養筋。又曰奪血無汗,奪汗無血。今發汗過多,氣血俱衰,筋無所養,其病為痙,則項強,手足瘈瘲搐急而攣。目通於肝,肝者筋之合也,筋既燥而無潤,故目左視而白睛多。肌肉者脾也,脾熱則肌肉蠕動,故口唇蠕動,有時而作。經云肉痿者,得之濕地也。脾熱者,肌肉不仁,發為肉痿。痿者痿弱無力運動,久為不仁。陽主於動,今氣欲竭,熱留於脾,故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當治時之熱,益水之原救其逆,補上升生髮之氣《黃帝針經》曰:上氣不足,推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。《內經》曰:熱淫所勝,治以甘寒,以酸收之。人參、黃耆之甘溫,補其不足之氣而緩其急搐,故以為君。腎惡燥,急食辛以潤之。生甘草甘微寒,黃柏苦辛寒,以救腎水而生津液,故以為臣。當歸辛溫和血脈,橘皮苦辛,白朮苦甘,炙甘草甘溫,益脾胃,進飲食。肺欲收,急食酸以收之。白芍藥之酸微寒,以收耗散之氣而補肺金,故以為佐。升麻、柴胡苦平上升,生髮不足之氣,故以為使。乃從陰引陽之謂也。

人參益氣湯。

黃耆(五分) 人參 黃柏(去皮) 升麻 柴胡 白芍藥(各三分) 當歸 白朮 炙甘草(各二分) 陳皮(三分) 生甘草(二分)

上十一味㕮咀,都為一服,水二盞半,先浸兩時辰,煎至一盞,去渣熱服,早食後、午食前各一服投之。三日後語聲漸出,少能行步,四肢柔和,食飲漸進,至秋而愈。(《寶鑑》)

足跟腫痛治驗 江篁南自治一少年,夏月因以冷水浸兩足跟,又坐濕地,患足跟腫痛,不能移步,困臥數月。教以乾土圾一塊,挖一凹如足跟大,炭火燒紅去火,用醋一碗沃之,任其滲干,乃以足跟臨土圾,初略懸高熏之,漸漸近之,其下體骨節皆酸快不可言,且有微汗,連換土磚,熏三四日而愈。(《類案》)

中寒

此證即繫於寒氣外侵,其劇者卒然昏倒,要皆少陰直中之例,至其傳化,則實不能外於傷寒之理,故此所揭,特止於初犯一類云。

源候 人有在於途路,逢悽風苦雨,繁霜大雪,衣服沾濡,冷氣入臟,致令陰氣閉於內,陽氣絕於外,榮衛結澀,不復流通,故致噤絕而死。若早得救療,血溫氣通則生。又云凍死一日猶可治,過此則不可。(《病源論》)

夫寒者,乃天地殺厲之氣,在天為寒,在地為水,在人藏為腎,故寒喜中腎。腎中之,多使攣急疼痛,昏不知人,挾風則眩暈,兼濕則腫疼,治之唯宜溫劑,不可吐下,皆逆也。然寒性雖喜歸腎,五臟皆能中之,若中於經絡之表則易散,入里則不消,與傷寒脈證無異,但輕重不同。(《三因》)

《素問》云:冬三月,是謂閉藏,水冰地拆,無擾乎陽,早臥晚起,必待日光。此去寒就溫之意也。不善調攝,觸冒之者,卒然眩暈,口噤失音,四肢強直(按:《要訣》曰:身體強直,四肢戰掉),或洒洒惡寒,或翕翕發熱,面赤多汗。(《要訣》曰:身無汗。《沈氏尊生書》曰:其為症定當無汗,有汗反不治)大抵中寒,脈必遲緊,挾風則脈浮,眩暈不仁,兼濕則脈濡,腫滿疼痛。(《濟生》)

夫中寒者,寒為天地殺厲之氣,人中之者,其病速而危,倉卒受邪,生命暴絕。蓋由胃氣大虛,而又觸冒大寒,胃虛則肺不能生旺,而皮毛之氣先絕,氣弱則表失衛護,而寒邪易於外入,使周身陽氣遏絕而不行,四肢厥逆禁固而僵直。故口噤目瞪而色青白,或自汗表絕,或下痢內脫,內外俱虛而寒邪獨盛,治失稍緩,脈散而死。(《奇效良方》)

先頭痛身熱,惡寒體痛,此是傷寒也,當以傷寒法內求之。若卒然運倒,懵然無所知覺,而牙緊口噤,與中風相類,但脈弦緊或沉細者,乃中寒也。(同上)

中寒者,謂冬月卒中寒氣,昏冒口噤,肢攣惡寒,戰慄腹痛,脈浮緊或豁大,此腠理內疏,故一身受病也。不必分經絡,宜溫補自解。(《證治大還》)

脈滑實,手足溫者順;虛結,手足寒者逆。(《雲林神彀》)

治例 如昏不知人事,臍腹冷痛,或霍亂,宜姜附湯。如兼冷氣刺痛嘔逆,宜附子理中湯。如虛冷無陽,胃弱乾嘔,手足厥逆,宜附沉湯(按:附沉湯,繫於四逆湯加沉香、白朮)。如弱人尋常感冷,腹脹停飲噁心,宜五積散。如上症有汗,宜本方去麻黃。冷甚,加附子。(《如宜方》)

中寒,宜先用酒調蘇合香丸,輕則進五積散,加香附一錢,麝香少許,重則用姜附湯。(《要訣》)

中寒者,寒邪直中三陰也。蓋中寒比傷寒尤甚,若不急治,死在旦夕也。如寒中太陰者,則中脘疼痛也,宜理中湯或藿香正氣加味理中湯主之。寒甚脈沉細足冷者,必加附子,名曰附子理中湯。若寒中少陰,則臍腹疼痛,宜五積散加吳茱萸主之。寒甚脈沉足冷者,宜四逆湯加吳茱萸主之。若寒中厥陰,則小腹至陰疼痛,宜當歸四逆湯加吳茱萸,甚者必用附子倍之。如冷極唇青厥逆無脈囊縮者,仍用蔥熨法,或吳茱萸炒熨法,並艾灸臍中並氣海、關元二三十壯最佳。取脈漸漸而來,手足溫暖,乃可生也。如一時無藥,急用涼水搭手足四腕,視其青紫筋處,以三稜針刺其血出亦愈,或於十指尖出血亦佳,或一味吳茱萸煎湯與之,亦可救之也。(《傷寒蘊要》)

若平素怯弱之人,外中寒邪而得者,蓋虛人腠理疏豁,氣血內損,故寒邪直中於中,不作熱,手足厥冷,用麻黃附子細辛湯、五積散。房勞而中寒厥逆者,四逆湯、三建湯主之,外用溫臍法。(《明醫指掌》)(三建湯今不錄,溫臍法見於後。)

中寒卒倒,昏迷不省者,先用熱酒、薑汁各半盞灌服,稍醒後,進理中湯。(《壽世保元》)

中寒雖燥熱煩渴,可煎理中湯,水中頓冷服之,此寒因寒用之法也。若以寒涼治之,立死。(《古今醫鑑》)

治須溫血 溫腎禦寒,如干薑、附子、川烏、天雄輩,佐之以養正靈砂,此固藥籠中物。然寒傷榮氣,徒知溫腎而不知溫血,恐未必有十全之功,是則官桂、當歸,又溫血之上藥也,不然古人何以致意於寒泣血云。(《直指》)

急救諸方(詳出《救急選方》,茲存其一二,宜參彼書。)《肘後》療冬天墮水,四肢凍直,口噤裁有微氣出方。以大器,中多熬灰使暖,囊盛以薄其心上,冷即易,心暖氣通,目則得轉,口乃開,可溫尿粥清,稍稍含之即活。若不先溫其心,便持火炙其身,冷氣與火相搏則死。(《外臺》)

凡冬月凍倒人,急與冷水一兩口,扶在溫暖處,不得與熱湯,如便與熱物及向火必死。雪泥中行便近火,即腳指墮落。(《奇效》)

溫散諸方(病後調養方) 附子理中湯,治五臟中寒,口噤,四肢強直,失音不語。昔有武士守邊,大雪出帳外觀瞻,忽然暈倒,時林繼作隨行醫官,灌以此藥兩劑遂醒。

大附子(炮去皮臍) 人參 乾薑(炮) 甘草(炙) 白朮(各分)

上為銼散,每服四大錢,水一盞半,煎七分去滓,不以時服,口噤則斡開灌之。(《三因》)

乾薑附子湯,治中寒卒然暈倒,或吐逆涎沫,狀如暗風,手腳攣搐,口噤,四肢厥冷,或復燥熱。

乾薑(炮) 附子(炮去皮臍)

上銼散,每服四錢,水盞半,煎七分去滓,食前服。(同上)

附子麻黃湯,治寒濕所中,昏暈緩弱,或腰背強急,口喎,語聲混濁,心腹䐜脹,氣上喘,不能動轉。

附子(炮去皮臍) 麻黃(去節湯) 白朮 乾薑 甘草(炙) 人參(等分)

上為銼散,每服四錢,水盞半,煎七分,去滓空心服。(同上)

增味真武湯,治寒中少陰,小腹疼痛,自利清水,陰躁不寧。

白芍藥(酒炒三錢) 白朮(二錢) 茯苓(二錢) 甘草(炙一錢) 人參(二錢) 附子(二錢)

上銼一劑,水煎溫服。(《醫約》)

當歸四逆湯,治寒中厥陰,小腹連陰疼痛,陰囊漸縮,手足厥冷,脈弦細欲絕,身如反弓。

附子(三錢) 甘草(三錢) 乾薑(三錢) 當歸(二錢) 吳茱萸(二錢)

上銼一劑,水煎溫服,取少汗乃愈。(同上)

大病之後,諸虛寒證悉除,而真元因之重傷,不加意調養,時進湯液,非惟難以保完精氣,抑恐病加於小愈也,宜用人參固本湯。(人病退方藥平)

人參 黃耆 當歸 乾薑 白朮 茯苓 川芎 肉桂 (《醫經會解》)

熨法 灸法 中寒熨法,宜以吳茱萸二升,酒略煮濕,以絹袋盛,蒸令極熱,熨心腹及腳手心,候氣通暢勻暖,即停止,累用有效。(《醫書大全》)(按:此本《聖惠》治陰毒傷寒、四肢逆冷方。又《傷寒廣要·少陰病》中所收熨法宜酌用。)

溫臍法,用麝香、半夏、皂莢各一字為末,填臍中,將生薑切薄片貼之,放大艾火於薑片上,熏灸三七壯,灸關元、氣海二十壯,熱氣通於內,寒氣逼於外,陰自退而陽自復矣。(《明醫指掌》)

灸法,臍下一寸五分氣海、二寸石關、三寸關元皆可。(《丹溪心法·附錄》)

灸中寒陰症法,氣海穴在臍下一寸五分,丹田在臍下二寸,關元在臍下三寸,用艾火灸二七壯。但手足溫、臍暖、脈至、知人事,無汗要有汗即生,不暖不省者死。(《雲林神彀》)

余纂諸家治瘧論方,其間疑而不取者有三:蓋《內經》所舉諸證,後人擬方,多似虛設,且更分端緒,一也;瘧是半表半裡之病,仲景雖有發汗之例,實非其正證,而後人則必先主散表,二也;截瘧諸方,往往有砒丹劫藥,此非可輕試,況病固不須彼而愈,三也。先教諭撰《觀聚方要補》,其意亦在於斯云。

名義 瘧,酷虐也。凡疾或寒或熱耳,而此疾先寒後熱,兩疾,似酷虐者也。(《釋名》)

《內經》論瘧之要 《內經》論病諸篇,惟《瘧論》最詳。語邪則風寒暑濕四氣,皆得留著而病瘧。論邪入客處所,則有腸胃之外,榮氣之舍,脊骨之間,五臟募原,與入客於臟腑淺深不同。語其病狀,則分寒熱先後,與寒熱之多寡,則因反時而病,以應令氣生長化收藏之變,此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在藏者,止以風寒中於腎。語癉瘧者,止以肺素有熱。然冬令之寒,既得以中於腎,則其餘四臟令氣之邪,又寧無入客於所屬之藏者乎。既肺本氣之熱為瘧,則四臟之氣鬱而為熱者,又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情,飢飽房勞,皆得鬱而蘊積痰涎,其病氣與衛氣並則作瘧者,豈非用此例以推之歟。夫如是內外所傷之邪,皆因其客在榮氣之舍,故瘧有止發之定期。榮氣有舍,猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛之氣日行一周,歷五臟六腑十二經絡之界分。每有一界分,必有其舍。舍有隨經絡沉內薄之瘧邪,故與日行之衛氣相集則病作,離則病休。其作也,不惟脈外之衛虛,併入於陰,《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者,亦虛以從之。陽明之氣虛,則天真因水穀而充大者亦暫衰,所以瘧作之際,禁勿治刺,恐傷胃氣與天真也。(《推求師意》)(據《準繩》改訂錄)

病有內外因 許仁則:此病之候,乃有數種:亦有宿患痃癖,飲食失宜,因節氣初交,亦生此病;亦有痰澼積聚,久不通散,冷熱相攻,亦生此疾;亦有地居卑濕,時屬暑熱,內有宿病,外感惡氣,亦生此疾;亦有盛夏蒸熱飲冷,冷熱間隔,秋夏氣交,亦生此疾。以要言之,終由飲食失常,寒暑乖宜,上熱下系。(《外臺》)

瘧之為疾,有感於天時者,有因於人事者。《內經》曰夏傷於暑,秋必痎瘧,此感於天時者也。許仁則謂痰癖積聚,居濕飲冷,皆致是疾,此因於人事者也。所感不同,其證相類。(《聖濟》)

風寒暑濕,邪自外來,飲食居處,邪由內作,此痎瘧感受之胚胎也,豈特夏傷於暑,秋必為瘧哉,古人蓋以其受病最多者言之耳。(《直指》)

語曰,無痰不成瘧,內蓄之邪也。又曰,瘧得於感風感暑,外來之邪也。內有所積,外有所感,交相為病。(《一萬社草》)

病由風暑寒濕 方夏之時,陰居於內,暑雖入之,勢未能動,候得秋氣,陽為之變,汗出遇風,乃成此疾,故曰痎瘧,皆生於風。(《聖濟》)

凡瘧因於暑,人皆知之,不知夏令炎熱,此自正氣之宜,然而人有畏熱者,每多避暑就陰,貪涼過度,此因暑受寒,所以致瘧。經曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱,或勞倦過傷者,尤易感邪,此所以受邪有淺深,而為病有輕重也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有陰陽,瘧惟陰暑為病耳。(《景岳》)

瘧疾之作,本由風寒水濕之邪感而致病,亦或有非風非水而衣薄受涼,凡體怯者皆能為瘧。及其病深,則未免因經及藏,因表及里,故有不慎飲食而更甚者,有不慎勞役而增病者。總之無非外邪為之本,豈果因食因痰有能成瘧者耶。今觀朱丹溪之言亦以痰食並列,嚴用和則悉歸之痰,蓋皆因陳氏(《三因方》)之說,而殊失《內經》之正意矣。(同上)

夫夏傷於暑,汗出腠開,當風浴水,淒滄之寒伏於皮膚,及遇秋風新涼束之,表邪不能外越,陰欲入而陽拒之,陽欲出而陰遏之,陰陽相薄而瘧作矣。(《必讀》)

病必挾痰挾食 《素問》云:夫瘧疾皆生於風。又云:夏傷於暑,秋必病瘧。此四時之氣使然也。或乘涼過度,露臥濕處,飲冷當風,飢飽失時,致令脾胃不和,痰積中脘,遂成此疾,所謂無痰不成瘧也。(《濟生》)

瘧痢皆生於脾胃。若脾胃虛而有痰,外冒風暑,致陰陽紛爭,寒熱更作,休作有時,病名曰瘧云云。由此而知痰者瘧之根。(《簡易》)

凡瘧皆因腹中停蓄黃水,惟水不行,所以寒熱不歇,此瘧家受病之處也。(《直指》)

嚴用和謂胃氣不和,痰積中脘而成瘧,則自內而生病於外也。與《素問》風暑外傷雖異,然外既受傷,則內氣必郁亦生痰,此自外而生病於內也。瘧而挾痰,誠有之矣,其有以無痰不成瘧之一句,則失之偏也。(《微義》)

大抵邪氣與正氣相遇,則搏而成寒熱,令人痰與宿食結於胃中,適與衛氣相遇則發,次日邪熱得汗氣衰故暫止,邪熱復熾故復發,必宿滯去、結痰開、正氣旺乃痊,理可見矣。(《六要》)

傷寒少陽證往來寒熱無定期,而瘧病往來寒熱則有定期者,以彼止感受無形之邪風,風者善行數變,故無定期;此雖亦感無形之邪氣,然必郁成有形之痰涎,留滯一處,與日行之衛氣相遇,邪正交爭乃作,故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。夫瘧出於痰滯,而痰之滯也,豈獨由於風寒,一切外感內傷皆能致之,故又謂無食不成瘧,以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅,內傷以食為舉隅,所當推廣以求之者也。又推之,外感內傷既能鬱熱蓄痰,獨不能停濕滯血而為是證乎,此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。(《醫碥》)

邪著少陽 夫人四體安然,外邪得以入而瘧之,每伏藏於半表半裡,入而與陰爭則寒,出而與陽爭則熱。半表半裡者,少陽也。所以寒熱往來,亦少陽所主。謂少陽而兼他經之證,則有之;謂他經而全不涉少陽,則不成其為瘧矣。(《法律》)

少陽乃東方甲木之象,故其脈主弦,此不但初病之脈乃爾,即久瘧正虛,脈不鼓指,而弦象亦隱然在內,所以仲景云:瘧脈自弦。由首及尾,脈之屢遷縱不同,而弦之一字,實貫徹之也。瘧邪之舍於營衛,正屬少陽半表半裡,始之似瘧非瘧,與後之經年不解,總一少陽主之。蓋瘧發必有寒有熱,其寒熱之往來,適在少陽所主之界,偏陰則多寒,偏陽則多熱,即其純熱無寒而為癉瘧、為溫瘧,純寒無熱而為牡瘧,要皆自少陽而造其極偏,補偏救敝,亦必返還少陽之界,陰陽兩協於和而後愈也。施汗吐下之法以治實熱,施和溫之法以治虛寒,無非欲致其和平耳。瘧邪如傀儡,少陽則提傀儡之線索,操縱進退,一惟少陽主張,寧不恢恢乎遊刃空虛也耶。(同上)

脈候 諸瘧之脈,大約尺寸俱弦,或浮數,或緊實,或緩澀,或虛遲,或左手濡而右手盛,或尺寸盛而關中濡,不可定名以為弦也。總前治法,弦數多熱者寒之,弦遲多寒者溫之,浮弦、浮緊、浮數,其邪在表者可汗,弦實、沉實、數實,其邪在裡者可下。(《直指》)

有病久而脈極虛微而無力,似乎不弦,然而必於虛微之中見弦,但不搏手耳,細察可見也。(《丹溪》)

若多寒而但有寒者,其脈或洪實或滑,當作實熱治之,若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者,其脈或空虛或微弱,當作虛寒治之,若便用白虎湯亦誤也。所以欲學者必先問其寒熱,或熱多熱少,或寒多寒少,又診脈以參之,百無一失矣。(《綱目》)弦而緊實者宜下之,弦而虛細者宜補之,弦而實大者宜吐之,遲緩者病自愈,久瘧不愈者脈必虛,宜養正去邪。(《回春》)

脈宜弦數滑散,忌沉細虛微。(《慈航》)(按:散字可疑。又初起脈不見,見於後脈止歇,舉在調停方中治驗,並宜參。)

《脈經》云:瘧脈自弦,微則為虛,代散則死。(《微義》)

弦如刀刃者死。弦小者生。(《玉案》)

病後脈來微滑而平緩者,自愈之兆也。(《證治百問》)

證狀概略 此病之始,與天行不多別,亦頭痛,骨肉酸楚,手足逆冷,口鼻喉舌乾,好飲水,毛聳。腰脊強欲反拗,小便赤,但先寒後熱,發作有時,可不審察,其發作日有準。(《外臺》引許仁則)

瘧疾因外邪客於風府(《和劑》作臟腑),生冷之物,內傷肺胃(《和劑》脾胃),或先寒後熱,或先熱後寒,或寒熱獨作,或連日發,或間日一發(《和劑》此下曰:或發後三五日再發),寒則肢體顫掉,熱則舉身如燒,頭疼噁心,煩渴引飲,氣息喘急,口苦咽乾,脊膂痠疼,腸鳴腹痛。(《雞峰》)

瘧候何如?始而呵欠,繼而足冷,面色青黃,身體拘急,寒慄鼓頷,腰脊俱疼,寒去未幾,內外皆熱,頭痛而渴,但欲飲冷,嘔惡妨滿而不嗜食者,其候也。或內伏寒痰,寒從背起,冷如掌大。(《直指》)

兆端 有炎暑之時,其人卒然厥逆,色蒼蒼如死狀。人必駭曰:此痧發也。放痧出血,以救一時之困,數日之後,轉而為瘧。詎知厥逆若死,非痧也,乃邪盛於經,經脈一時不能交接,即瘧之兆端始發也。徒刺其血,後必病瘧,瘧亦不輕,然此瘧乃發於經脈之陽者。更有一時暴厥,厥不知人。刺之無血,牙關緊急。醫見之,不曰急痧,即曰中風入臟。刺指無血,則用鋒針刺曲池、委中,以出其血。牙關不開,則以銅箸撬齒,灌礬水而探吐。時余始蘇,精神委頓,六脈微虛。一日稍平,次日復厥,厥而無熱,微微有汗。此瘧從陰出,不得陽熱之化,乃厥瘧也。余於夏日,曾治一二,其後亦愈。若既蘇之後,投劑不宜,亦不能生。此瘧之方起為然也。(《醫學真傳》)

瘧脈緩大虛,調以甘藥。凡諸瘧而脈不見,刺十指間出血,血出必已。故初病脈不出者,多是氣血壅遏所致,無用張皇,遽投溫補,亦致敗事。(《讀書記》)

發期 或一日一發,或間日一發,或三日一發。一日一發者易治,間日一發者難愈,三日一發者尤難愈。(《濟生》)

傷之淺者,正氣勝邪,日與邪敵,故一日一作而易愈;傷之深者,正不勝邪,不能日與邪敵,必停一二日,候正氣稍充後與邪爭,是以間一日或二日始一作而難愈。(《原理》)

在氣則發之早,在血則發之晏。淺則日作,深則間之。(《元戎》)

在陽分者易治,陰分者難治。(《丹溪》)

陽為日發,陰為夜發。(《入門》)(按:此據《明醫雜著》)

有感病極深,邪氣必自臟傳出至腑,其發無時,(按:《病源》曰:若腑臟受邪,內外失守,邪氣妄行,所以休作無時也。虞氏或據於此。)若發於午之後、寅之前者,血受病也,為難愈,須漸趲早,亦佳兆也。(《正傳》)

凡瘧病自陰而漸陽,自遲而漸早者,由重而輕也;自陽而漸陰,自早而漸遲,由輕而重也。凡感邪極深者,其發必遲,而多致隔日,必使漸早漸近,方是佳兆。故治此疾者。春夏為易,秋冬為難。(《景岳》)

其始晏而終早者,邪氣下行極而之上也。是以瘧病欲愈,一日反二三發,其邪愈淺,輒與衛氣相搏故也。(《醫學續記》)

寒熱虛實 瘧雖感於陰邪,至其病變,則有寒有熱,人氣亦有虛有實,最當詳別陰陽虛實而治之。若初起之時,熱多寒少,煩渴便閉,脈洪而數者,陽邪之勝也,宜以辛涼之劑解其熱。若寒多熱少,小便調,不渴,脈遲而小者,陰邪之勝也,宜以辛溫之劑散其寒。及發之既久,而便泄腹膨,倦怠脈微者,此病在陽氣,惟溫補脾肺,則虛寒自退。若二便秘少,口乾煩熱者,此病在陰血,惟滋養腎肝,則虛熱自斂。瘧證雖多,不出虛實寒熱四端,要在臨證權宜,不可膠於一見。(《病機匯論》)(按:此治法不確,姑存之。)

治瘧當辨寒熱,寒勝者即為陰證,熱勝者即為陽證,蓋有素稟之寒熱,有染觸之寒熱。然必其表裡俱有熱邪,方是火證。若瘧至則熱,瘧止則退,而內無煩熱閉結等證,則不得以火證論治。(《景岳》)

至其病變,則有為寒證者,有為熱證者,有宜散者,有宜斂者,有宜溫者,有宜清者,其要在標本虛實四字,知此四者而因證制宜,斯盡善矣。其有云傷暑而認暑為火者,有云脾寒而執以為寒者,皆一偏之見,不足憑也。(同上)

各證通說 《通玄》云:瘧病多種,各不同形,有溫瘧,有寒瘧,有癊瘧,有勞瘧,有鬼瘧,此五瘧,內應於五臟。溫瘧者,先熱而後寒。寒瘧者,先寒而後熱。癊瘧者,吐逆嘔宿汁,腹中生弦癖。勞瘧者,不得用力。鬼瘧,不可與飲食。用藥不得同。(《醫心》)(按:癊,痰癊之癊。)

瘧之病候,經論載之詳矣。先寒後熱,名為寒瘧。先熱後寒,名為溫瘧。但熱無寒,名為癉瘧。但寒無熱,名為牝瘧。是皆發作有時云云。然經止論寒溫癉瘧所受之因,而不及牝瘧。又論溫瘧、癉瘧所舍之藏,而不及寒瘧。意有互見發明處,學者究陰陽之盛衰,深思以得之云云。以溫瘧得之於冬,邪氣藏於骨髓,則知寒瘧乃得之於夏。邪氣客於皮膚腠理之間矣。以癉瘧之氣實而不泄,且不及於陰,則知牝瘧乃氣虛而泄,且不及於陽矣。是皆不出於陰陽上下交爭、虛實更作也。(《雞峰》)

寒瘧牡瘧 寒瘧臨發時,先寒戰動,相次發熱,便頭痛不可勝,忽熱極,即汗出煩渴,相次便醒。(《事證方後集》引楊子建)

《三因》云:牡瘧無熱,則《內經》並無此證,惟《金匱要略》云:瘧多寒者,名日牡瘧,蜀漆散主之。亦非曰無熱也。若果全無發熱,而止見寒慄,此自真寒陽虛之證耳,又安得謂之瘧耶。(《景岳》)

溫瘧癉瘧 夫病瘧六七日,但見熱者,溫瘧矣。(《病源論》)(按:此仲景之溫瘧。)

溫瘧初發,渾身大發熱,頭痛不可勝忍,臨醒時即寒慄戰動,逡巡便醒。癉瘧發作有時,熱多寒少,忽熱而不寒,頭痛不安,身上肌肉忽然通身俱黑,大腑秘熱,小便黃赤。(《事證方後集》引楊子建)

癉瘧一證,在《內經》則此以陽藏而病陽證也,自與諸瘧不同,而治此之法有三。如熱邪內蓄,而表邪未未解者,則當散以苦涼,若熱因邪致,表雖解而火獨盛者,則當清以苦寒,此皆治其有餘也。若邪火雖盛,而氣血已衰,真陰日耗者,急宜壯水固元。若但知瀉火,則陰日以亡,必致不救。(《景岳》)

暑瘧 暑瘧,其人面垢口渴,雖熱已退後,無事之時,亦常有汗,宜養胃湯一帖,香薷飲一帖,和勻作二服。渴甚汗出多者,加味香薷飲,間進辰砂五苓散。不問已發未發,其人嘔吐,痰食俱出,宜多進二陳湯,每服加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰,宜消暑丸。(《要訣》)

本縣二尹,北人形長魁偉,年逾四十,六月舟中受熱,病瘧寒少熱多,頭疼躁渴汗多,醫用七保飲治之不愈。予診其脈,浮濡而快略弦,曰:此暑瘧也。以白虎湯加人參三錢煎服,十餘帖而瘧止。(《石山》)

痰瘧 痰實瘧者,謂患人胸膈先有停痰結實,因成瘧病,則令人心下脹滿,氣逆煩嘔也。(《病源論》)

《衛州書》云:瘧,寒多熱少者,痰瘧。熱少而脈浮,則痰無疑矣,可吐之也。若脈遲微者,惡寒瘧耳,宜柴胡桂薑湯。(《雞峰》)(按:《幼幼》同)

《全生指迷論》:大人小兒瘧疾,若寒從背起,冷大如手,不甚戰慄,似欲發熱而汗出,或即頭痛,嘔吐時作,其脈遲小,此由脾胃素弱,因氣寒而收聚,水穀不能克化,變而成痰,伏痰在內,陰上乘陽,陽為陰所乘,所以作寒,逼而成汗。(《幼幼》)

痰瘧,發作有時,熱多寒少,頭痛不可勝忍,頞角並胸前肌肉跳起,食才入口,即便吐出,面色帶赤。(《事證方後集》引楊子建)

痰瘧者,瘧之兼證也,或先留飲感邪,或感邪而聚飲,氣鬱而津不行,則邪痰交結而不散,痰由邪甚,邪為痰留,痰留不泄,則病亦屢發不已,故有用劫痰截法而愈者。(《醫級》)

有人病瘧月餘日,又以藥吐下之,氣遂弱,疾來愈,觀其病與脈,乃夏傷暑,秋又傷風,乃與柴胡湯一劑安。後又飲食不節,寒熱復作,此蓋前以傷暑,今以飲食不謹,遂致吐逆不食,脅下牽急而痛,寒熱無時,病名痰瘧,以十棗湯一服,下痰水數升,明日又與理中散二錢遂愈。(《本草衍義》)

食瘧 《全生指迷論》:若寒熱如瘧,不以時度,腹滿膨亨,起則頭暈,大便不通,或時腹痛,胸膈痞悶,此由宿谷停留不化,結於腸間,氣道不舒,陰陽交亂,宜備急丸。(《幼幼》)

脾瘧,寒熱不定,非時發作,肌肉黃瘦,吃食減少,大腑不調,心中常如戰慄,頻頻腹痛。(《事證方後集》引楊子建)

食瘧,乃是飲食傷脾得之,或瘧已成而猶不忌口(按:此本於《三因》),或寒熱正作時吃食,其人噫氣吞酸,胸膈不利,宜生料平胃散,每服加草果半錢,砂仁半錢,仍佐以紅丸子、七香丸。(《要訣》)

食瘧者,瘧之兼證也,由強食過飽,致經脈之氣壅,不得暢達,故纏綿不已。(《醫級》)

至若胃瘧,既云飲食(按:此《三因》之言),則明是內傷,且凡先因於瘧而後滯於食者有之,未有不因外邪而單有食瘧者也。(《景岳》)

久瘧 夫瘧皆由傷暑及傷風所為,熱盛之時,發汗吐下過度,腑臟空虛,榮衛傷損,邪氣伏藏,所以引日不瘥,仍故休作也。夫瘧歲歲發,至三歲發,連月發不解,脅下有痞,治之不得攻其痞,但得虛其津液,先其時發其汗,服湯已,先小寒者,引衣自溫覆,汗出小便自引利,即愈也。(《病源論》)(按:瘧歲歲發以下,《外臺》引張仲景《傷寒論》連月作連日,無「自引」二字,即愈下有「瘧者病人形瘦皮上必粟起」十一字。)

久瘧不愈,必有留滯,須加鱉甲消之。如無留滯,只宜補益。(《醫通》)

瘧母 彌年閱歲,經吐汗下,榮衛虧損,邪氣伏藏,脅間結為癥癖,謂之瘧母。此證未可直攻,急作烏頭七棗湯以扶其里,俟其內氣已充,繼以經效瘧丹或消癖丸下之取愈。(《直指》)(按:擬方不確,姑存之。)瘧母必用毒藥消之,行氣消堅為主。(《丹溪新法》)

久瘧經年累月,名曰瘧母,又名勞瘧,不宜十分攻之,所謂久瘧不治者是也。進四獸飲,間山甲丸。(《要訣》)(按:《類方》山甲湯,用山甲、木鱉子,細末,酒服二錢。)凡瘧經年不瘥,謂之老瘧(按:此出《三因》)必有痰水瘀血,結成痞塊,藏於腹脅,作脹且痛,乃瘧母也。雖內虛者,非檳榔、常山,決不能除,但須制熟,則不損胃,老瘧丸是也。(方見托邪方中)血虛者,鱉甲丸(按:系丹溪治瘧母方)。體盛有水癖者,暫用芫花丸,仍須以補脾化痰湯藥輔之,老瘧飲(按:此方今不取),宜量氣血虛實加減。(《入門》)瘧母,治之失宜,榮衛虧損,邪伏肝經,脅下有塊,此證當以補虛為主,每見急於攻塊者,多致不救。(六君子湯加木香、肉桂、蓬朮、鱉甲)(《必讀》)

瘧母者,頑痰挾血食而結為癥瘕,鱉甲煎丸,或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁,俱用醋製,其鱉甲用慄灰湯煮糜爛,入藥尤效,此《金匱》法也。病氣俱實者,瘧母丸。虛人久瘧,時止時發,芎歸鱉甲飲。不應,脾虛也,急用補中益氣加鱉甲。少食痞悶,胃虛也,四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂。虛人瘧母,必用補益,蓋緣治之失宜,邪伏肝經而脅下有塊,仍寒熱時作,不可以癖積治之,每見急於攻塊者,多致不救。(《醫通》)

勞瘧 凡瘧積久不瘥者,則表裡俱虛,客邪未散,真氣不復,故疾雖暫間,小勞便發。(《病源論》)

其寒熱不止,食飲漸少,肌膚羸瘦,顏色萎黃,四肢無力,故名勞瘧也。(《聖惠》)

勞瘧法當調養氣血,川芎、當歸、官桂、芍藥輩,所不可無。(《直指》)

若成勞瘧者,宜以秦艽鱉甲散,只用姜錢、烏梅煎服效,亦可灸膏肓二穴,四花六穴尤佳。(《管見良方》)

有勞瘧者,經年不瘥,瘧雖小愈,微勞不任,又復發作也。此脾虛證,宜用補中益氣湯,合小建中湯,合鱉甲治之。(《保命歌括》)

瘧勞,或素有弱症而又患瘧,以至舊病更深,或因瘧煎熬,日久頓憊,精神衰耗,內熱不清,肌肉消削,漸至往來潮熱,致成癆瘵,急宜察其何經受病,以補益調理之。(《尊生書》)

嘔吐 胸滿 其人素嘔而發瘧,慎勿用常山。萬一嘔不止而熱不退,卻用真料小柴胡湯,多加生薑主治。其或嘔吐大作而又發熱,且先與治瘧生熟飲,嘔定以小柴胡湯繼之。(《直指》)(按:生熟飲用草果、肉蔻、厚朴、薑、甘、棗、梅。)

渴欲水漿,藥入輒吐,人參煎湯效。(同上)

瘧疾每發,嘔吐不止,以鹽湯探之,吐出積痰為佳。嘔定,投清中導滯藥。(《六要》)

大凡寒熱乍已之時,胸中滿悶不退,皆痰涎之故也。(《沙篆》)

瘧疫兼證 瘧疾二三發或七八發後,忽然晝夜發熱,煩渴不惡寒,舌上胎刺,心腹痞滿,飲食不進,下證漸具,此溫疫者,瘧疾隱也,以疫法治之。溫疫晝夜純熱,心腹痞滿,飲食不進,下後脈靜身涼,或間日或每日,時惡寒而後發熱如期者,此溫疫解,瘧邪未盡也,以瘧法治之。(《溫疫論》)

凡瘧者寒熱如期而發,余時脈靜身涼,此常瘧也,以瘧法治之。設傳胃者,必現里證,名為溫瘧(按:此溫,溫疫之溫),以疫法治者生,以瘧法治者死。里證者,下證也,下后里證除,寒熱獨存者,是溫疫減,瘧證在也。瘧邪來去者宜疏,邪去而瘧勢在者宜截,瘧勢在而挾虛者宜補。疏以清脾次,截以不二飲,補以四君子。(同上)

瘧痢兼證 瘧後痢 (互見滯下門) 凡治瘧疾、瀉痢並作合潮者,非時邪疫之氣,流運之所變致也。《內經》云:春傷於風,夏生飧泄;夏傷於暑,秋必病瘧。須傷寒溫瘧流變法中加減四逆湯主之(按:其方即四逆散,每服五錢,水二盞,粟米一捻,同煎至一盞,去滓溫服)。協熱利不止,《活人》方中,葛根黃芩黃連湯。若同雜病治痢之方,熱藥治之,反致夭殃,傷人甚眾。(《端效方》)

瘧痢者,瘧久不瘥,寒熱邪氣內傳腸胃也。其病寒熱往來,痢下膿血,赤白相雜,腸中切痛,隨其陰陽而治之。(《聖濟》)(按:《外臺》引《備急》論瘧瘴後發痢,宜並參。)

瘧後之痢從虛治,故用補脾胃為主,佐治痢藥。(《統旨》)若其人不甚虛,痢重瘧輕,還當以痢治。(《大還》)

或瘧後痢,痢後瘧,或瘧痢並作,俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血,三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁,或四獸飲、補中益氣湯。(《入門》)

若瘧後變症,惟痢最為危急,而其變痢之由,有因暑邪太盛,解散不早,即或解散,不能通暢,以至陷入於裡,變而為痢者,急用表裡分消之法以治之,連進大劑,以痢愈為度,痢愈瘧亦止,即不止。其發亦輕,仍隨經隨證施治。有因誤下,邪氣陷於內,變而為痢者,則必兼腹滿腫脹、嘔惡不思食等證,法宜逐邪去滯以培土,亦以痢愈為度。此二因者,證之最急,治之之藥,必宜大劑,若膽小,雖用藥不謬,終不去病,以至遷延不救。(《尊生書》)

變成諸證 (不治證) 若瘧之變病,總由攻消太過,三焦內虛,或脹滿,或浮腫,或泄瀉,或咳嗽,病雖有變,更當溫其中土,助其三焦。若脹滿者消之,浮腫者散之,泄瀉者通之,咳嗽者清之,一時暫鬆,不能全愈,耽延時日,斷未有不斃者也。(《醫學真傳》)

凡瘧後大汗出者,乃榮血不足之候,以人參養榮湯主之。(《醫鑑》)誤下則邪氣陷於內,變為滯下,或腹滿腫脹,嘔惡不思食。(《本草經疏》)

久瘧不食,吐瀉致腫脹者,不治。(《活人心統》)

瘧愈之後,陰陽兩虛,夢遺咳嗽,不善保養,遂成癆瘵。(《諸證辨疑》)

不治症 瘧母日久成癆瘵。(《識病捷法》)

類證 外有傷寒往來寒熱如瘧,勞病往來寒熱亦如瘧,謂之如瘧,非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧,初必惡風寒發熱,頭痛體疼,自太陽經而來;勞病寒熱如瘧,初必五心發煩熱,勞倦咳嗽,久乃成寒熱,與正瘧自不同。諸病皆有寒熱,如失血痰飲,癥瘕積聚,小腸㿗氣,風寒暑濕,食傷發勞,勞瘵腳氣瘡毒,已各見本門,其餘不能盡舉,應有不如發瘧之傳為寒熱者,須問其元有何病而生寒熱,則隨病施治。寒熱發作有期者,瘧也;無期者,諸病也。亦有非瘧非勞等疾而自成寒熱,乃是痰飲為之,不可不審,去痰行飲則愈。(《要訣》)

外有陰虛證,每日午後惡寒發熱,至晚亦得微汗而解(《入門》曰:宜加味逍遙散加地骨皮,若誤用瘧藥必死),脈必虛濡而數,且瘧脈弦而虛脈不大弦為辨耳。(《正傳》)

治法總說 瘧疾寒熱相等,及先熱後寒者,俱宜與小柴胡湯。先寒後熱者,小柴胡加桂湯。有汗多煩渴,小便赤澀,素有瘴氣,及不伏水上,嘔吐甚者,可服五苓散(《管見良方》辰砂五苓散)。脈小緊,寒熱嘔吐,間日頻日,發作無時,大便秘者,可服大柴胡湯下之。(《活人》)調胃氣,和痰水,分陰陽,行三焦,是又治法之綱領也。(《直指》)(宜參脈候)治瘧之法,多用恆山,然本無定方。但欲收斂之,則佐以烏梅;欲發散之,則助以桂枝。欲去積氣,則兼用青皮、莪朮;欲去痰飲,則或用半夏、檳榔。祛熱,則更用秦艽、甘草;去寒,則兼使草果、乾薑。以熱屬心者,誘之以茯苓、茯神;以寒屬脾者,引之以砂糖蜂糖云云。又瘧藥多是一冷一熱,半熟半生,分利陰陽之義也。(《澹寮》)

治療之法,當先發散寒邪,不可驟用截補之藥。若截早則補住邪氣,其證變異,不能即愈,致成癆瘵者有之。發散之藥,熱多宜小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類,寒多者宜養胃湯、四獸飲。發散不退,然後以常山飲、勝金丸截之。截而不愈,久則脾氣虛敗,唯宜多進養脾驅痰之藥,脾氣一盛,自然平復。(《大成》)

初發之際,病勢正熾,一二發間,未宜遽截,不問寒熱多少,且以養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲選用。待四五發後,便應截住,否則發得氣虛,病邪愈深而難愈,即於清脾飲加常山。世有砒丹等截藥,大毒不可輕用。若氣虛者,雖截不效,愈截愈虛,遂成重疾,戒之!必先與參朮一二帖,托住其氣,不使下陷,後用他藥。(《統旨》)(按:此係錯湊《要訣》及《丹溪》)

瘧疾初宜發散,用汗解之藥一二劑。次宜和解,用清熱之藥一二劑。然後發至四五次,方可行截。(《繩墨》)

形壯色澤者,病在氣分,則通經開鬱以取汗。色稍夭者,則補虛取汗。挾痰者,先實其胃,一二日方服劫藥。形弱色枯,則不取汗,亦不可劫,補養以通經調之。形壯而色紫黑,病在血分,則開其澀滯。色枯者,補血調氣。此其常也。至若取汗而不得汗,理血而血不開,非更求藥切中病情,直造邪所著處,安能愈乎。(《推求師意》)

南北異治 東南濱海,海風無常,所食魚鹽,人多停食,故風瘧、食瘧所由以盛,烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠,隆冬則水冰地裂,盛夏則爍石流金,人多中寒伏暑,故多暑瘧、寒瘧,柴胡、恆山故應合用。東南西北,往來其間,病在未分之際,可與藿香正氣散、草果飲,是猶養胃例也。(《永類》)(按:《微義》論南人脾寒為瘧之理,文繁不錄。)

和解為主 久病新病皆用柴胡,但久病用少,新病用多,以瘧乃少陽經之病居多,而柴胡又少陽經之引藥,且治寒熱有功也。(《醫鏡》)

瘧邪外不在皮膚,內不在臟腑,是以汗之而不從外泄,下之而不從里出也。(《醫學續記》)

汗吐下 將療之方,吐下為本,人有強羸,病有輕重,自須臨時斟酌,不可一概言之。(《外臺》引許仁則)

凡古人治瘧之法,若其久而汗多,腠理開泄,陽不能固者,必補斂之;無汗則腠理致密,邪不能解,必發散之。故曰有汗者要無汗,扶正為主;無汗者要有汗,散邪為主(按:此丹溪言)。此大法也。(《景岳》)

惟其取汗,若得汗而體虛,又須重用補劑以助之,俟汗出通身,下過委中,方是佳兆。仍教以淡食飲,省出入,避風就溫,遠去帷簿,謹密調養,無有不安。(《格致餘論》)

凡治瘧,不求邪之所在,輒行大汗大下,傷人正氣者,醫之罪也。瘧邪在於半表半裡,故有寒有熱,若大汗以傷其表,大下以傷其里,是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡,藥過再發,更將何法以處之。(《法律》)

凡用吐法,妄施惡劣之藥,並各種丸藥,傷人臟腑者,醫之罪也。吐法止可用清芬之氣,透入經絡,引出瘧邪,如酒浸常山不用火煎之類。其膽礬、信石等丸,吞入腹中,黏著不行,攪亂腸胃臟腑,究竟無益,戒之戒之。(同上)

治必助正 瘧之為病, 邪正分爭,往來不已,有戰之義也。治之必先助其正氣,或急去其邪氣,蓋正旺則邪自解,邪去則正亦安也。今有人體虛患瘧,不數日而作漸晏,勢漸衰,神氣反昏而不可救,非正虛而邪陷之故歟。(《醫學續記》)

常山用否 (大黃為佐) 痁疾多因中脘有飲,用常山作效者,以其能吐之。(《易簡》)蓋瘧家多蓄黃水,常山為能破其癖而下其水也。(《直指》)

瘧家多蓄痰涎黃水,常山為能吐之利之,是固然爾;其有純熱發瘧,或蘊熱內實之證,投以常山,大便點滴而下,似泄不泄,須用北大黃為佐,大泄數行,然後獲愈。或曰:巴豆丸子相依而行,亦能泄也。是又不然,巴豆在於下積,苟欲盪滌血熱,不可以無大黃。(同上)

如虛弱人,切戒常山,恐成吐傷胃氣。(《如宜》)

常山、蜀漆,有劫痰截瘧之功,須在表邪發散之後,或瘧發七次之後,用之無害。若用之早,必致閉邪,成膨脹者恆有之。(《匯言》引方龍潭)

瘧病虛寒久,用參、朮、薑、桂總不能愈者,參、朮、薑、桂之內,須加常山,更須加穿山甲,使經絡疏通,瘧邪外出,未有不愈者也。(《醫學真傳》)

常山、蜀漆,生用則上行必吐,酒蒸炒熟用則氣稍緩,少用亦不致吐也。得甘草則吐,得大黃則利。(《本草綱目》)

常山治瘧,是其本性。雖善吐人,亦有蒸製得法而不吐者,瘧更易愈,其功不在吐痰明矣。亦非吐水之劑,但能敗胃耳。(《準繩》)

若病不甚而用常山,不取其吐利,當以醋久炒之,雖用一二錢,毫不吐也。近有愚者,畏之如螫,蓋因未明常山之性耳。(《沙篆》)

逐水當兼行血 水即水飲也,血即瘀血也,惟水飲所以作寒熱,惟瘀血所以增寒熱。常山逐水利飲固也,苟無行血藥品佐助其間,何以收十全之效耶。繼自今瘧家或衄血,或唾血,或大便血絲,或月候適來適去,皆是血證,當以常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草作劑,於內加五靈脂、桃仁為佐,入生薑、濃蜜同煎以主治之。(《直指》)

截瘧法則 (互見治法總說) 凡瘧須是發作三五次後,卻截之為妙。(《澹寮》)(按:朱氏曰:初患瘧疾,未上十次者,不可便截。此說難從。)

發至四五次,方可行截(按:此本《要訣》),不然截之太早,則腹中作脹,飲食難用,寒熱固雖微小,乍往乍來,不能盡絕,此是截之早也。設或初發一次,就行截者,寒熱不能發越,邪氣不能屈伸,痰涎妄攻於上,吐之不出。咽之不下,氣急喘盛,昏不知人,悶亂而死。(《繩墨》)

四五發之後,便宜截而除之(按:《醫統》曰:凡瘧數作之後,發散和解了,便宜截之),遷延日久,中氣大傷,病邪轉深,卒難取效。(《六要》)

若用截藥吐出黃膠水者,瘧自愈也。不可一二日早截,早則邪氣閉塞而成壞症;又不可遲截,遲則元氣衰憊而成虛怯。當在三四日就截為好。(《回春》)(按:《慈航》曰:須待發之勢緩,然後可截也。)

每日如期而至,名曰瘧信,此當原症發散,未可直攻,未可截也。或前或後,此正氣漸旺,邪將不容,名曰瘧衰,方可截之。(《心醫集》)

久病者,不可直截,必用一補一截。(《丹溪》)

人虛弱者,截補兼用也。人壯盛者,宜單截也。(《回春》)

凡截瘧之法,方固不少,然亦無必效之方。若以愚見,並及治驗,則未嘗借於截也。蓋有邪者去邪則愈,若散邪既透,解表已過,則但收拾元氣,而氣復即愈,惟能於邪正之間,得其攻補之宜,則無不自愈,此截之最善者也。至於截瘧諸方,雖不可執,亦不可無。第有效於此而不效於彼者,亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。故凡用截藥者,亦當察人之強弱而酌以用之,庶乎得效。然亦惟輕者易截,而重者不易截也。(《景岳》)

服藥節度 經曰:無刺熇熇之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗。為其病逆,未可治也。知此則病方來與正作與將過,皆不可治,以反傷真氣,不可不知。(《三因》)

服藥可於未發前,連進數服(按:《醫說》引《類編》曰:凡病痁臨發日,逐杯並服,無不神效)。正發時,不可與之,恐傷胃氣。(《續易簡方》)

大抵瘧之初得,三數日間,如火燎原,不可向邇,波濤洶湧,未易回瀾,當候其稍定而圖之,經所謂其盛者可待衰而已。瘧方來與正發及將解,不可投藥,耗其真氣。投藥當於未發以前,兩時之先,或遇發日凌晨,空心與之。(《直指》)(按:《證治提綱》此下又曰:否則藥病交爭,轉為深害。)

凡用針藥,必於瘧未發之前二時,或於瘧退之後,其氣和而治之,病易愈矣。(《保命歌括》)

予近治瘧,每迎其銳而擊之,最捷最效,是可見古法之有不必泥者。(《景岳》)

住後禁補 瘧疾住後,不可服補藥,補之必再作。(《醫說》)

病有不可補者,一曰瘧疾,二曰狂疾,三曰水氣,四曰腳氣。此四疾治得稍愈,切不可服暖藥以峻補之。如平平補藥,亦須於本病上有益乃可。(同上引《醫余》)

愈後調理 瘧愈後調理,宜生料平胃散,每服加人參、茯苓各半錢,或用四君子湯加陳皮一錢半,即異功散。(《要訣》)

清解諸方 (附兼補方) 清脾湯,治癉瘧,脈來弦數,但熱不寒,或熱多寒少,膈滿能食,口苦舌乾,心煩渴引水,小便黃赤,大腑不利。

青皮(去白) 厚朴(薑製炒) 白朮 草果仁 柴胡(去蘆)茯苓(去皮) 半夏(湯泡七次) 黃芩 甘草(炙各等分)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,姜五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)《粹言》於本方加檳榔。《活法》秘方露星飲,治久瘧成勞,於本方去青皮、厚朴、草果。加檳榔、恆山、秦艽、桂,酒水各半盞,露星一宿,次早溫去滓服。

小柴胡湯與五苓散合和,名柴苓湯,治傷風傷暑瘧大效。每服姜三片,麥門冬二十粒去心,地骨皮少許,煎溫服。(《得效》)

柴平湯,瘧發時一身盡痛,手足沉重,寒多熱少,脈濡者,名曰濕瘧,此方主之。(《醫方考》)(即小柴胡合平胃散)

瘧病宜分晝發夜發、寒熱多少和解之。和解之方,以小柴胡湯、二陳湯二方相合為主。(《保命歌括》)

截瘧妙方

柴胡(去蘆五錢) 真廣陳皮(泡刮去白曬乾三錢) 甘草(五分)

水二碗,煎一碗,臨發日五更空心溫服。已發時不可服。此方初發二三次,元氣實者,用之必效。患瘧已久,或元氣虛弱者,用之未必效,須用清補湯。(《活幼心法》)(清補湯見後)

瘧大渴大熱之甚,小柴胡湯去半夏,加知母、麥門冬、黃連。(《丹溪》)

江應宿治李祠部真陽,傷寒變瘧,大渴大熱,煩躁引飲。都城醫投六君加青皮、厚朴、檳榔、草果,十餘日不效。召予診視,六脈洪數微弦,與小柴胡去半夏,加白虎湯,一劑而渴止,再劑熱退而愈。(《類按》)

小柴胡加常山湯(凡瘧症三發之後,皆可服,天明時一服,瘧未發前一時一服,神效),即小柴胡湯加常山三錢生用不炒(如服後欲吐者,即以手指探吐,痰吐盡則愈)。(《時方歌括》)

崔氏療瘧會稽賴公常山方。

常山(三兩) 石膏(八兩碎綿裹) 甘竹葉(一把切) 糯米(一百粒)

上四味切,以水八升,明旦欲服,今晚漬於銅器中,露置星月下高淨處,嚮明取藥,於病人房門前。於銅器里緩火煎取三升,分三服,臨發又一服。若即定,不須後服。(《外臺》)

延年療溫瘧壯熱不能食,知母鱉甲湯方。

知母 鱉甲(炙) 地骨皮(各三兩) 常山(二兩) 竹葉(切一升) 石膏(四兩碎)

上六味切,以水七升,煮取二升五合,去滓分三服。(同上)

鱉甲白朮散,治久瘧,寒熱相等,汗多,腰脊重痛。

鱉甲(醋炙) 常山 白芍藥 柴胡(去苗各一兩) 白朮(二兩) 牡蠣(半兩火煅)

上件㕮咀,每服五錢,水二盞,生薑五片,煎至一盞,去滓溫服,不拘時候。(《楊氏》)

青蒿散,治瘧疾。

甘草 秦艽 柴胡 草果子 青皮 常山 檳榔 青蒿子(各等分) 桃柳枝(各七寸)

上以常山、秦艽、柴胡、草果子、青皮、甘草為末,每服用水一盞半,入桃柳枝、青蒿子,加烏梅一枚,煎八分放冷一服,半夜一服,只是預先一夜一服。(《朱氏》)(按:此係《聖濟》治瘧祛勞湯之變,彼有鱉甲等,然此方為優。)

《全生指迷論》曰:若其人翕翕如熱,淅淅如寒,無有時度,支節如解,手足痠疼,頭目昏運,此由榮衛虛弱,外為風邪相乘,搏於陽則發熱,搏於陰則發寒,又不治成勞氣,宜荊芥散。

荊芥穗 人參 白朮 當歸(切洗焙) 黃耆 芍藥 桂(去皮各一兩) 柴胡(去苗二兩) 甘草(炙半兩)

上為粗末,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。(《幼幼》)

加味四君子湯,治久瘧熱多寒少不止。(《蘭室》)(即四君子湯加柴胡、薄荷、黃芩各等分。)

補陽消瘧丹,瘧疾本是常症,只可以平常消導而發散之,今忽為下利等症,則變輕為重,欲發汗則身已亡陰,欲祛邪則下已便物,顧上則慮下,顧下則礙上,倘仍以常法治之。奏功實少,今用人參一兩,鱉甲一兩,白朮三兩,茯苓一兩,當歸一兩,白芍三兩,柴胡一錢,枳殼一錢,檳榔一錢,水煎服。(《石室秘籙》)

潰邪諸方 (按:此諸方除初二首外,多系截瘧之治,但截瘧更有用柴胡、用吐法、用大黃、用人參、用附子等諸劑,今散列各類,臨處之際,宜參互適用。)清脾湯,治胃瘧發作有時。(按:此原載瘧疾證候,今不錄。)

厚朴(四兩薑製炒) 烏梅(打去仁) 半夏(湯去滑) 青皮 良薑(各二兩) 草果(去皮一兩) 甘草(炙半兩)

上為銼散,每服四錢,水二盞,姜三片,棗一枚,煎七分去滓,未發前並三服,忌生冷油膩時果。此藥溫脾化痰,治胸膈痞悶,心腹脹滿,噫醋吞酸,自可常服。(《三因》)(《得效》名小清脾湯。)

達原飲,治疫瘧,壯熱多汗而渴。

黃芩(一錢五分) 甘草(炙一錢) 白芍(一錢) 知母(二錢) 厚朴(一錢) 檳榔(二錢) 草果(一錢) 生薑(七片) 大棗(一枚擘)

水煎,發前熱服,溫覆取微汗。余嘗以此治疫瘧、時瘧,靡不應手獲效,總藉以分解中外寒熱諸邪之力耳。(《醫通》)

《救急》敕賜長孫祥極效常山散方。

常山(八分) 橘皮(六分) 牡蠣(四分熬) 桂心(二分)

上四味,搗篩為散,發日平旦,酒服一方寸匕,臨發又一匕,發後又一匕。一日不得洗手面,七日忌食雜物,唯藥用酒得,余皆斷,或吐或不吐皆瘥,忌生蔥生菜。(《外臺》)(按:此牡蠣湯變方。)

勝金丸,治一切瘧病,發作有時。

檳榔(四兩) 常山(酒浸蒸焙一斤)

上為末,水麵糊為丸,梧桐子大,每服三十丸,於發前一日晚,臨臥用冷酒吞下便睡,不得吃熱物茶湯之類,至四更盡,再用冷酒吞下十五丸,忌食一切熱羹湯粥食,午間可食溫粥,至晚方可食熱,忌一切生冷魚腥等物。(《和劑》)(《本草綱目》引《集簡方》二聖丸,治諸瘧,不拘遠近大小,於本方加鯪鯉甲煨焦,糯粉糊丸,綠豆大,黃丹為衣。)

七寶散,治一切瘧疾。

常山 陳橘皮(不去白) 青橘皮(不去白) 檳榔 草果子仁 甘草(炙) 厚朴(去粗皮生薑汁製各等分)

上件㕮咀,每服半兩,用水一碗,酒一盞,同煎至一大盞,去滓露一宿,來日早再燙溫服。(《楊氏》)(按:《婦人良方》有妊婦瘧疾用此方治驗,當參。)是方也,惟脈來浮大弦滑者可用,若脈來沉澀細微者與之則逆矣,慎之。(《醫方考》)《是齋》衡州耒陽秦醫,治遠近瘧疾如神,於本方去厚朴、陳皮,加烏梅(煎法稍同),當發日五更初,溫服了,睡片時,忌熱物半日,寒多加酒退水,熱多退酒加水,須慢火煎令熟,不吐不瀉,甚有功效。《濟生》萬安散,治一切瘧疾,得病之初,以其氣壯,進此藥以取效,氣虛胃弱及妊婦不宜服之,於本方去青皮、草果,加蒼朮,當發日分作兩服燙溫,早晨進一服,俟其發時再進一服,忌食熱物片時。《直指》名七物湯,入生薑、烏梅煎云,如熱多加柴胡。《朱氏》檳榔散,治瘧疾不問寒熱,無不愈者,於本方去青皮、陳皮,加柴胡、乾葛、烏梅。《衛生易簡方》治瘧久不住,或三四日一發,用常山、檳榔、烏梅肉各四錢,甘草炙二錢,共為粗末,酒水各一鍾,隔夜煎去滓,露一宿,次早溫熱服之,微吐即效。《入門》老瘧丸,於本方去甘草、厚朴,加半夏、烏梅、三稜、莪朮、砂仁,半酒半醋,打糊為丸。

截瘧常山飲

柴胡 草果 常山 知母 貝母 檳榔

上用酒水同煎,露一宿,臨發前二時服。(《丹溪》)(按:《養生論》驅瘧湯,用常山、草果、知母、貝母,蓋此方所本。)又方,於本方去柴胡、貝母,加穿山甲、烏梅、甘草。《正傳》一方用常山、草果、知母、檳榔各一錢,酒一盞,浸一日,臨發日早服。《匯補》不二飲,於本方去草果、貝母,加黃芩、芍藥、青皮、甘草。

牛膝煎,截瘧大效。凡邪散已透,而血氣微虛者,宜此主之。

牛膝(二錢) 當歸 陳皮(各三錢)

上用好酒一鍾,浸一宿,次早加水一鍾,煎至八分溫服。(《景岳》)(按:《肘後》用生牛膝一味,此方所本。)

湧吐諸方(互見前類)《廣濟》療瘧常山湯方。

常山(三兩)

上一味切,以漿水三升,浸經一宿,煎取一升,欲發前頓服之,後微吐瘥止,忌生蔥生菜。(《外臺》)露星飲,常山一味,細銼,每用五錢,半酒半水,煎去滓,於當空以薄綿封蓋碗,露至天微明時,取燙溫服,些小嘔泄無妨。(《得效》)

主瘧經數年不瘥者丸方。恆山三兩末之,以雞子白和,並手丸如梧子,置銅碗中,於湯中煮之令熟,殺腥氣則止,以竹葉飲服二十丸,欲吐但吐,至發令得三服,時早可斷食,時晚不可斷食,可竹葉汁煮糜少食之。(《千金》)《濟急仙方》加檳榔(三錢,常山七錢),每服三十丸,溫酒或醋湯吞下,未發先夜一服,發日五更初又一服,必效,若大病則多服取效。(按:此與勝金丸同,但雞子清和為異。)

《延年》療瘧丸方。

常山(三兩) 甘草(一分炙) 知母(四分)

上三味搗篩,蜜和為丸,丸如梧子,未發前飲服十五丸,臨發服十五丸,得快吐則愈。(《外臺》)《千金》治脾熱為瘧,恆山丸,於本方加鱉甲末,發前酒服十丸,臨發時一服,正發時一服。

瀉下諸方 《備急》桂廣州法醇醨湯方。

大黃(三分) 甘草(一分半炙) 常山(一分半)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,更以水二升煮滓,取一升,未發服醨,醨是後煮者,相次服醇,醇是前煮者,差,忌菘菜、海藻、生蔥、生菜等。支云:極驗。文仲、《經心錄》方,無甘草,用石膏三銖,余同。一方有桂心一分半。(《外臺》)

錄驗方恆山湯。治瘧十歲二十歲方。

恆山(二兩) 甘草(一兩) 大黃(二分) 桂心(六銖)

凡四物切,恆山以酒漬一夜,諸藥以酒三升,水二升,煮取七合頓服,下吐愈。(《醫心》)《外臺》:《備急》華佗常山桂心丸,本方,各四分末之,蜜和,如兔屎,平旦服,每欲發服六丸,飲下之。欲服藥時,先進少熱粥良。

一少婦身小味厚,痎瘧月餘,間日發於申酉,頭與身痛,寒多,喜極熱辣湯。脈伏而慘晦,作實熱痰治之(《類按》評曰:脈伏喜熱湯,無不作虛寒治,此按治法可法),以十棗湯為末,粥丸黍米大,服十粒津咽,日三次,令淡飯半月,後大汗而愈。(《丹溪》)

溫散諸方 (附調停方)大正氣散,治山嵐瘴氣,發作寒熱,遂成瘧疾。

附子(炮去皮臍) 厚朴(薑汁製) 桂心 甘草(炙) 乾薑(炮) 陳皮(各一兩) 茱萸(半兩微炒)

上為細末,每服二大錢,水盞半,姜五片,棗一枚,同煎至七分,熱服不拘時,兼治霍亂吐瀉一切氣疾。(《三因》)

有宗室以恩添差通判常州,郡守不甚加禮,遂苦痁疾,久而弗愈。族人士蘧為鈐轄,素善醫,往問,正聚語,痁作而顛,撼掖不醒,盡室駭懼。蘧云:無傷也。是中心抑鬱,陰陽交戰,至於隕厥,正四將軍飲子證也。先令灼艾,灸至四百壯了,無蘇意。於是急製藥,以一大附子炮去皮臍,四分之,訶子四個,炮去核,陳皮四個全者,洗淨不去白,甘草四兩炙,各自切碎為四服,用水二盞,薑棗各七,煎去五之三。藥成,持飲病者,初一杯灌之不納,至再稍若吞嚥,三則倏起坐,四服盡頓愈,更不復作,一時救急如此。(《醫說》引《類編》)

如冷人,宜真武湯加草果。(《如宜》)

果附湯,治脾寒瘧疾不愈,振寒少熱,面青不食,或大便溏泄,小便反多。

草果仁 附子(炮去皮臍)

上等分㕮咀,每服半兩,水二盞,生薑七片,棗一枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)

冷附湯,治瘧疾痰實痞不通。(按:《朱氏》治虛瘧。)

附子(一隻,重九錢,一兩,去皮炮,去皮臍。)

上切作片,分二服,生薑十大片,水兩大盞,煎至一盞,隔夜煎下,用綿蒙盞,露一宿,至五更初取冷服。凡患瘧疾,無過是痰實,痞塞不通,脾氣弱虛,熱在上,停於胸膈,不得入於臟腑,所以五更冷服,乃使藥下達,壯脾胃,去痰實,除虛熱,降心氣,屢用屢效。(《事證方後集》)(按:蓋是張承節方。)

治久瘧諸藥不效者,一服立愈,五積散一帖,用水一碗,於發日隔宿,將水露至五更,大棗七枚去核,丁香七粒,同煎至六分,入無灰酒二分,再煎數沸,於未發前一時辰,先食棗,乘熱服之。(《魏氏》)

露姜飲。醫稱瘧為鬼疾,諭其倏去倏來也,世不知察,遂謂鬼物為祟,蓋寒涎以時而潮,故寒熱以時而作。彭氏云:幼喜啖柑,歲發瘧,以藥得大吐而後止。一日道中病作,或者授以詩曰:四兩生薑,和皮搗汁,夜露至曉,神號鬼泣。如其說冷飲半碗,不吐不鬥,至今不發。蓋姜能發散寒涎,露氣極寒,以類導之,故其效也速,所謂以所喜者誘之,以所惡者攻之也。(彭氏方)(《澹寮》)

豬膽膏,治脾胃虛弱,遂作瘧疾,寒多熱少。大凡寒發於膽,以豬膽引高良薑、乾薑入膽去寒,燥脾胃。二姜熱,豬膽冷,陰陽相錯,所以作效,仍治秋深寒瘧。

高良薑(一兩切作小塊油炒) 乾薑(一兩炮)

上件為細末,分作四服,每服用獖豬膽汁調成膏,以好酒半盞熱調勻,發時服。(《楊氏》)(按:此方既出《聖濟》等,或無豬膽,《澹寮》二姜散同,本方曰孫氏秘寶祛瘧散,《楊氏家藏方》豬膽膏,皆此藥,但修治少異耳。據此其源出自孫氏也。)

補陽諸方 久瘧不止,元氣虛甚者,用人參、常山各五錢銼碎,微火同炒,去常山,只以人參煎湯,未發前服屢驗。(《六要》)

鄉飲張怡泉,恆服參、附、鹿角膠等陽藥,而真陰向耗,年七十五,七月下澣病瘧,時醫誤進常山止截藥一劑,遂致人事不省,六脈止歇。按之則二至一止,舉指則三五至一止,惟在寒熱之際診之,則不止歇,熱退則止歇如前。此真氣衰微,不能貫通於脈,所以止歇不前。在寒熱之時,邪氣衝激經脈,所以反得開通,此虛中伏邪之象。為制一方,用常山一錢酒拌,同人參五錢焙乾,去常山,但用人參,以助胸中大氣而祛逐之。當知因常山傷犯中氣而變劇,故仍用常山為嚮導耳。晝夜連進二服,遂得安寢,但寒熱不止,脈止如前,乃令日進人參一兩,分二次進,並與稀糜助其胃氣,數日寒熱漸止,脈微續而安。(《醫通》)

清補湯(治證見前柴胡、陳皮、甘草三味方)

白貝母(去心二錢) 人參(一錢)

水二碗,煎至八分去滓,臨發日五更,空心服。未全愈,可再服一二劑。(《活幼心法》)

一人作勞發瘧,醫與瘧藥,三發變為發熱,舌短痰吼,脈洪數似滑(《類按》評曰:洪數似滑之脈,兼之發熱,似乎表裡未清,而用獨參湯,須看他服發散藥之後之變症耳),與獨參湯,加竹瀝,二服吐膏痰三塊,語清,服參耆湯,半月全愈。(《丹溪》)

瘧病已久,遍諸藥未效,度無外邪,及虛人患瘧者,以人參、生薑各一兩(按:此本出薛氏《明醫雜著注》。《醫通》曰:加桂枝少許,冬月無汗,稍加麻黃)煎湯,於發前二時,或發日五更,連進二服,無不愈者。愈後亦易康復,不煩調將。(《準繩》)

凡截瘧,余常以參、術各一兩,生薑四兩煨熟,煎服即止,或以大劑補中益氣加煨姜尤效,生薑一味亦效。(《內科摘要》)

大尹曹時用,患瘧寒熱,用止截之劑,反發熱惡寒,飲食少思,神思甚倦,其脈或浮洪,或微細,此陽氣虛寒,余用補中益氣,內參、耆、歸、術各加三錢,甘草一錢五分,加炮薑、附子各一錢,一劑而寒熱止,數劑而元氣復。(同上)

勞役所傷,飲食失節,變成瘧疾,虛弱自汗,以補中益氣湯主之。(《原病集》)

調中和血諸方 (磨積方附) 四獸飲,治五臟氣虛,喜怒不節,勞逸兼併,致陰陽相勝,結聚涎飲,與衛氣相得,發為瘧疾,悉主之,兼治瘴癘最效。

半夏(湯去滑) 茯苓 人參 甘草 陳皮 烏梅肉 白朮 生薑 棗子(各等分)

上為銼散,鹽少許淹食頃,厚皮紙裹,水淹入,慢火煨香熟焙乾,每服秤半兩,水二盞,煎至七分去滓,未發前並進三服。(《三因》)

養胃湯,治寒多熱少,或但寒不熱,頭痛惡心,胸滿啘嘔,身體疼痛,慄慄振寒,面色青白,不進飲食,脈來弦遲。(主治據《濟生》錄。)

厚朴 蒼朮 半夏(各一兩) 茯苓 人參 草果 藿香(各半兩) 橘紅(三分)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,姜七片,烏梅二個,煎至六分,去滓熱服。或發寒瘧,或感寒疫,及惡寒者,並加附子,足為十味。兼治飲食傷脾,發為痎瘧,或脾胃虛寒,嘔逆噁心,皆可佐以紅丸子。(《易簡》)《濟生》於本方加甘草。(按:此方本出《三因》、有附子,錄在《脾胃病》門。)

藿香散,凡瘧吐下之後,當溫調之,宜服。

厚朴 藿香葉 生薑 陳橘皮 半夏 甘草(各一兩)

上六味,同杵令爛。焙乾為末,每服三錢,水一盞,生薑三片,棗一個,煎至七分,去滓食前服。(《雞峰》)《御藥院方》治諸瘧,胸中痞悶,痰逆嘔噦,於本方加草豆蔻仁。

芎歸鱉甲散,治勞瘧寒熱。

當歸 川芎 芍藥 青皮 陳皮 茯苓 半夏(制各一分) 鱉甲(醋炙黃半兩)

上銼散,每三錢,姜五片,棗二個,小烏梅一個,水煎服,熱多加柴胡,寒多加草果。(《直指》)

治瘧母,此藥消導。

青皮 桃仁 紅花 神麯 麥芽 鱉甲(醋煮為君) 三稜 莪朮 海粉 香附(並用醋煮)

上為末,丸如梧子大,每服五七十丸,白湯下。(《丹溪》)

參歸養榮湯,治瘧疾截住後,用此湯藥調養血氣。

人參 當歸 茯苓(去皮) 白朮(去蘆) 陳皮 砂仁 厚朴(薑汁炒) 山藥(炒) 蓮肉(炒) 芍藥(酒炒) 熟地黃 甘草(炙各等分)

上銼一劑,大棗二枚,水煎溫服。(《回春》)

阿魏丸,治病瘧半年不愈者,用此最效。

真阿魏 好丹砂(各一兩)

上研勻,米糊丸,皂子大,每空心人參一錢煎湯化服一丸即愈。世人治瘧,唯用常山、砒霜毒物,多有所損,此方平易,人所不知。草窗周密云:此方治瘧,以無根水下。若治痢,以黃連木香湯下。瘧痢多起於積滯故爾。(《醫匯》)(按:出典當考。)

灸刺法 凡灸瘧者。必先問其病之所先發者,先灸之。從頭項發者,於未發前,預灸大椎尖頭,漸灸,過時止。從腰脊發者,灸腎輸百壯。從手臂發者,灸三間。(《千金》)(按:此就經文,變刺法為灸法者。)

若積日既久,變成勞瘧者,宜灸膏肓。(《易簡》)

若痞成難消者,須灸章門、水道等穴,炷宜稍大,多灸或連灸二三次,方得全愈。(《景岳》)

陳下有病瘧二年不愈者,止服溫熱之劑,漸至衰羸,命予藥之。余見其羸,亦不敢便投寒涼之劑,乃取《內經·刺瘧論》詳之。曰:諸瘧不已,刺十指間出血。正當發時,余刺其十指出血,血止而寒熱立止。(《儒門事親》)

調攝法 瘴瘧瘥後,吃粥或爛飯,更常調理脾胃,切忌生冷酒果房色洗浴,半月或一月,更須子細,可視之。(《和劑指南》)

大忌飽食,遇發日食飽,病愈加重。(《正傳》)

瘧中惟忌用心過度,勞役憂心,最為難治。若能清心養體,節食避風,如此調治,無不愈矣。(《諸證辨疑》)

有當發之時,不以熱處,或露臥風霜,或飲水以救渴,致使風寒並結而不能舒散,邪氣攻擊而致於擾亂,寒熱相搏,痰涎迷悶,狂言亂走,立待而死。又有房室不以忌憚,勞役更與支持,發而延久,變為勞損。或有氣鬱不清,嚴加哀苦,致令七情所傷,飲食不節,脾胃愈損,變為痞氣。或者發瘧之時,當禁雞魚生冷麵食,否則不忌,變生中滿腫脹嘔吐之由也。(《繩墨》)

須待熱退身涼,方可飲食也,切不可帶熱飲食,恐不消而成痞。一名瘧母,痞散成鼓者有之矣。(《回春》)

瘧發之日,外當避風,內須減膳。將發之時,尤不宜飲食,唯吃熱湯,以助中氣,令邪易解。倘若寒來多覆衣被,熱來即行掀揭,雖不覺有風邪之侵,然內邪蒸發於外,須要周身遮護,熱退汗干,方才袒脫,庶幾邪易伏病易安。(《一萬社草》)

痓是痙之訛,而前輩別立義訓者誤;痙本燥病,而玄晏偶及寒濕,後學執泥不移者亦誤;痙以內燥而招外邪,諸家析內外為二證者更誤。蓋此疾實不多有,則前人未免臆揣為說,否則徒剿襲陳言,無有發明,此編所取不多者,良由此也。

名義 痓當作痙,傳寫之誤也,痓者惡也,非強也。(《註解傷寒論》)

勁痙二字,諧體諧聲,而痙之病狀,有項背勁急反張之相,則從痙字無疑。若痓字於義莫解,故當以痙字為正。(《濟陰綱目》)

病因亡血邪襲 原其所因,多由亡血,筋無所營,故邪得以襲之,所以傷寒汗下過多,與夫病瘡人,及產後致斯病者,概可見矣。(《三因》)

方書皆謂感受風濕而致,多用風藥。予細詳之,恐仍未備,當作氣血內虛,外物干之所致。蓋人百骸九竅,必本氣血榮養,始能運動。觀《內經》云,足得血而能步,掌得血而能握,目得血而能視等之可見。蓋筋脈無血榮養,則強直不能運動,痓病之症是也。但因有數者不同,是以有氣血不能引導,津液無以養筋脈而致者;有因津血不足,無以榮養筋脈而致者;有因痰火塞窒經隧,以致津血不榮者;有因真元本虛,六淫之乘襲,致血不能榮養者。雖有數因不同,其於津血有虧,無以滋養經脈則一。詳先哲謂汗下過多,及病家產後,與夫耗精耗血之病,皆能作痓,其意可見。學者不可力執局方,專用風藥而療,在乎分因用藥可也。(《原理》)(按:此論數因不同,稍涉煩瑣,姑存之。)

病因血液枯燥 愚謂痙之為病,強直反張病也。其病在筋脈,筋脈拘急,所以反張。其病在血液,血液枯燥,所以筋攣。觀仲景曰:太陽病,發汗太多,因致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗,汗之亦成痙。只此數言,可見病痙者,多由誤治之壞證,其虛其實,可瞭然矣。自仲景之後,惟陳無擇能知所因,曰多由亡血,筋無所營,因而成痙,則盡之矣。但惜其言之既善,而復有未善者,曰血氣內虛,外為風寒濕熱所中則痙,斯言不無又誤。若其所云,則仍是風濕為邪,而虛反次之。不知風隨汗散,而既汗之後,何復言風;濕隨下行,而既下之後,何反致濕。蓋誤汗者,必傷血液;誤下者,必傷真陰。陰血受傷則血燥,血燥則筋失所滋,筋失所滋則為拘為攣,反張強直之病勢所必至,又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶。且仲景所言、言不當汗而汗也,不當下而下也。汗下既誤,即因誤治而成痙矣。豈誤治之外,必再受邪而後成痙,無邪則無痙哉。此陳氏之言,不惟失仲景之意,而反致後人疑惑,用持兩端。故凡今人之治此者,未有不以散風去濕為事,亦焉知血燥陰虛之證,尚能堪此散削否,此不可不為辨察。(《景岳》)(按:此說雖辨,猶未為當。何則?仲景敘痙,必云太陽病,其所用三方,皆為逐邪之設,況不有邪襲,何有諸件證候,故吾寧信仲景,不敢信景岳也。景岳又論不因誤治,而陰虛血少以致痙證曰:凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類,皆痙病也。不知所云諸證,蓋是癇瘈驚搐之類,而非真痙病。但景岳論其所以筋急之理,則稍有可取者,故舉其證而併為之辨云。)

六氣為病,皆能發熱。然寒與熱相因,暑與濕相從,獨燥與濕相反。濕病多得之地氣,燥病多得之內因,此病因之殊同也。病機十九條,燥症獨無。若諸痙項強皆屬於濕,愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰:太陽病,發汗太多,因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名,因血虛而筋急耳。六氣為患,皆足以致痙。然不熱則不燥,不燥則不成痙矣云云。夫痙之始也,本非正病,必夾雜於他症之中。人之病此者,世醫悉指為風,所以不明其理。善醫者必於他症中審察而預防之。(《傷寒論翼》)

病專在經 痙病,經病非臟腑病也。脈者人之正氣正血所行之道路也,雜錯乎邪風邪濕邪寒,則脈行之道路,必阻塞壅滯,而拘急蜷攣之證見矣。是病悉在人經絡隧道中為患耳,雖與臟腑相屬,而究不同於病在臟腑,故曰經病也。(《金匱本義》)

脈候 太陽中濕病痓,其脈沉與筋平。剛痓太陽中風,感於寒濕者也,其脈往來進退,以沉遲細,異於傷寒熱病。(《甲乙經》)

其脈沉弦而遲,亦或帶緊,此為惡候,不救者多。若脈如雨濺,散出於指外者,旦暮殂也。(《活人總括》)

新產血虛,金瘡出血過多,皆能成痙。惟脈虛小可治,若實大者難愈也。(《傷寒緒論》)

總證 (癇痙辨異傷寒辨異) 風痙者,口噤不開,背強而直,如發癇之狀,其重者耳中策策痛,卒然身體痙直者死也。(《病源論》)

痙者,口噤不開,背強而直,如發癇之狀,搖頭馬鳴,腰反折,須臾十發,氣息如絕,汗出如雨,時有脫。易得之者,新產婦人,及金瘡血脈虛竭,小兒臍風,大人涼濕,得痙風者皆死。溫病熱盛入腎,小兒癇熱盛皆痙。痙喑厥癲皆相似,故久厥成癲。審察之,其重者患耳中策策痛,皆風入腎經中也。不治流入腎,則喜卒然體痙直如死。(《千金》)

太陽風痓證候,始則發熱腹痛,喘息涎浮;次則牙緊頭搖,十指微動;漸加項背強直,轉側不仁;甚者昏困失音,目睛直視,滑泄不禁,身腰反張,如此則十不救一。(《活人總括》)

痓初發來,多有腹痛之證。(同上)

病發身軟時醒者,謂之癇;身強直反張如弓,不時醒者,謂之痙。(《病源論》)(按:弓字原作屍,據《千金》改。)

外證發熱惡寒,與傷寒相似,但其脈沉遲弦細,而項背反張強硬,如發癇之狀,此為異耳。(《活人》)

剛柔 太陽病,發熱不惡寒無汗為陽痙,發熱惡寒汗出為陰痙。(《神巧》)

當察其有汗無汗,以分剛痓柔痓,無汗葛根湯主之,有汗桂枝加葛根湯主之。(《活人》)

剛柔二痓與陰陽二痙是如何?痓亦作痙,陽痙屬剛痓,陰痙屬柔痓。(同上)

王朝奉剛柔二痙,《金匱》栝蔞桂枝湯(有汗者弱也,屬陰)、桂枝加葛根栝蔞湯(治證同前)、《金匱》葛根湯(無汗剛痙,屬陽)。(《元戎》)

合面而臥者為陰痙,仰目者為陽痙。(《傷寒解惑論》)(按:此本於《聖惠》,《聖惠》又曰:陽痙即易瘥:陰痙即難瘥。)

若發熱畏寒無汗,開目仰臥,口燥渴,脈浮緊而數,此屬陽,名剛痓。若自汗不惡寒,閉目合面,四肢不收,口中和,脈沉細而澀,此屬陰,名柔痓。夫二痓皆有搐搦反張口噤咬齒等證,但剛痓手足抽掣,極能駭人;柔痓四肢不收,時或發作耳。(《傷寒證治明條》)

本論以太陽病有汗表虛為柔痙,無汗表實為剛痙。是以虛實而定剛柔,其辨最切。後人妄以角弓反張為剛,低頭視下為柔,謬之甚矣。(《金匱編注》)

痙有數證 二病亦多有之(按:郭氏以為痓為輕,痙為重,故云二病),或為傷寒治,或為風治,故不愈,風猶近之而未的也。雍親見者數人,略言其狀。一人初如傷寒,三數日後,冥冥不知人,亦似柔軟,不甚強直,惟忘記口噤不口噤,雍謂此痓也。又一人初亦如傷寒,數日後,時作角弓反張,作則口噤不知人,罷則略知人而困,雍謂此痙也。又有傷寒汗後,方坐談,語次忽瞠目口噤,雖坐如故,而四肢僵硬,不可屈折,少頃即罷,罷而復作,正所謂須臾數十發者,罷則言語如故,雍謂此緣出汗多所致,傷寒痙也,時服桂枝栝蔞而愈。又一兒如傷風,一二日後,不知人,冥冥臥,不語不食,此痓也,忽四肢強直口噤,手足背如策腫,手足指皆越開,少頃即定,復稍柔,但冥冥然,雍謂此為痓病而加痙者也。又一村人,病二三日後,口噤,身強直反張,覺臂腿長於常日,略知人事,齒縫中能作聲,不甚明曉,飲冷水反要火灸,尋衣縫,摸床撮空,無所不至,其症甚怪,時雍思之,只是痙,用大崖蜜湯擦其齒,須臾口得開,數進續命湯遂愈,村人耐疾,使富貴安得不死。又一家父子閉戶坐,不出門,人云患鎖牙風,使偵之,父子對坐,各用兩手,扳面前一橫木,少頃病來,則兩手俱脫偃臥,後蘇而復坐,父子更起更偃仆,以倉公當歸湯主之,其子遂愈,父羸老不救。問風來之狀,則自足起,循太陽經而上,過膕中至股,分兩支,一支循股外而上入腰,則猛掣便側起。一支循股內而上入少腹,考之於經,太陽無此別支,應是入少陰也。又有一人,行次仰面顧者三,眾謂仰面有所視,少頃即倒,舁歸反張,數日而沒。此疾症甚不一,亦有間者,不能具記。歷驗之,痓似微柔軟,發痙則極強硬。前人敘此未能盡,雍雖加詳而次第紊亂耳。(《傷寒補亡論》)

產後發痙 (治方互見發表方中,宜參。) 產後中風痙者,因產傷動血脈,臟腑虛竭,飲食未復,未滿日月,榮衛虛傷,風氣得入五臟,傷太陽之經,復感寒濕,寒搏於筋則發痙。其狀口急噤,背強直,搖頭馬鳴,腰為反折,須臾十發,氣急如絕,汗出如雨,手拭不及者,皆死。(《病源論》)

產後角弓反張及諸風病,不得用毒藥,惟宜單行一兩味,亦不得大發汗,特忌轉瀉,吐利必死無疑,大豆紫湯,產後大善。(《千金》)

產婦汗多,或因怒厥,皆成此病。(《三因》)

產後汗出多變痓,亦令服續命湯,此又難信。既汗多,如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩,不若大豆紫湯為佳,《太醫局方》大聖散亦良藥也。(同上)

凡產後發熱,若舌謇唇急,手指微動,便急作風痓療之。(《活人總括》)

產後去血過多發痓者,以六合湯主之。(《原病集》)(按:此係四物湯加羌活,秦艽、防風。)

產後發痓,因去血過多,元氣虧極,或外邪相搏。其形牙關緊急,四肢勁強,或腰背反張,肢體抽搐。產後患之,實由亡血過多,筋無所養而致。大補血氣,多保無虞,若攻風邪,死無疑矣。(《女科撮要》)

死證 諸反張,大人脊下容側手,小兒容三指者,不可復治也。(《千金》)

痓病臥不著席,小兒腰背去席二指,大人側掌,為難治。(《總病論》)(按:《補亡論》曰:難治尚可治,非不治也。又曰:亦見有反張過掌而愈者。)

服藥後,汗出身和者吉。若脈來沉遲或緊細,而大便自利者,皆死證也。(《緒論》)

此證無論陰陽剛柔脈類,總之正衰邪盛,卒難救療。(同上)

治法諸說 其治不宜發汗,針灸為嘉。治之以藥者,可服葛根湯。(《甲乙經》)

痓切不可作風治,兼用風藥。(《丹溪》)

蓋痙有虛實,治有補瀉。倘表邪未盡,誤補則躁煩立至;若陰血已虧,誤攻而竭絕何堪。今人且不知痙病為何病,而欲其分別表裡,補瀉得宜,不可得矣。(《病機匯論》)

若汗多亡陽,下多亡陰,致筋脈失養,不柔和而成痙,無外邪可解者,惟宜補養氣血,十全大補、人參養榮、大建中湯選用。(《緒論》)(按:明清諸家治痙,不出此例,未知果能相當否,姑存之,以俟後考。)

常見痓病,多起於產後,及傷寒汗下後,氣血大虧,不能榮筋,筋強而然。須十全大補,少佐附子,以行參耆之氣補衛,引歸地之性補榮,妙甚。古方重外感,故用續命等藥,今人稟受不同故爾。(《大還》)(按:大補湯加附子治痙,本出《女科撮要》。)

痓病乃傷寒壞症,小兒得之,猶有愈者,其餘則百難療一,其實者或有因下而得生,虛者竟無治法,《金匱》諸方,見效絕少。(《蘭臺軌範》)

葛根栝蔞根 守仲景方者,但知剛痙用葛根湯,柔痙用桂枝加葛根湯,而不解金匱於柔痙之脈沉遲者。在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根,不惟取其解肌之熱,而取其體輕,可生在表陽分之津,以潤筋之燥急。今因沉遲,沉乃衛氣不足,故用桂枝以和之;遲則榮血不足,故用栝蔞根,其體重,可生在表陰分之津。此仲景隨脈浮沉,用藥淺深之法也。(《準繩》)

發表諸方 (兼滋液諸方) 倉公當歸湯,主賊風口噤,角弓反張痙者方。

當歸 防風(各十八銖) 獨活(一兩半) 麻黃(三十銖) 附子(一枚) 細辛(半兩)

上六味㕮咀,以酒五升,水三升,煮取三升,服一升。口不開者,格口內湯,一服當蘇,二服小汗,三服大汗。(《千金》)嘗見口噤似痙,略知人事,但坐而順掣,腰脊仰倒者,亦風痓也,服倉公當歸湯而愈。(《補亡論》)《聖惠》治產後中風,口噤不開,秦艽散,於本方去麻黃、細辛,加秦艽、葛根、桂心。(不用酒。入生薑煎。)

甘草湯,治在蓐中風,背強不得轉動,名曰風痙方。

甘草 乾地黃 麥門冬 麻黃(各二兩) 芎藭 黃芩栝蔞根(各三兩) 杏仁(五十枚) 葛根(半斤)

上九味㕮咀,以水一斗五升,酒五升,合煮葛根取八升,去滓內諸藥,煮取三升,去滓分再服。一劑不瘥,更合良。(《千金》)

防風湯,治產後中風,背急短氣方。

防風(五兩) 當歸 芍藥 人參 甘草 乾薑(各二兩) 獨活 葛根(各五兩)

上八味㕮咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服日三。(同上)(按:此等諸方,皆足以治男子,故列於此。又當歸湯、甘草湯並有麻黃,乃似剛痙之治,防風湯明是柔痙。)

治傷寒陰痙,手足冷,筋脈拘厥,汗出不止,宜服白朮散方。

白朮 桂心 附子 防風 芎藭 甘草(以上各三分)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,棗三枚,煎至五分去滓,不計時候熱服。(《聖惠》)《聖濟》治傷寒柔痓,手足逆冷,筋脈拘急,汗出不止,附子白朮湯,於本方去防風、甘草,加獨活。(《活人》名附術散。)

《肘後》療中風,無問男子婦人,中風脊急,身痓如弓,紫湯方。

雞屎(二升) 大豆(一升) 防風(三兩切)

上三味,以水三升,先煮防風取三合汁,豆、雞屎二味,槍中熬之,令黃赤色,用酒二升淋之去滓,然後用防風汁和,分為再服,相去如人行六七里,衣覆取汗忌風。(《外臺》)

治產後百病,及中風痱痙。(按:《外臺》引《小品》作婦人產後中風困篤),或背強口噤,或但煩熱苦渴,或頭身皆重,或身癢,劇者嘔逆直視,此皆因虛風冷濕及勞傷所為,大豆紫湯方。

大豆(五升) 清酒(一斗)

上二味,以鐵鐺猛火熬豆,令極熱焦煙出,以酒沃之,去滓服一升,日夜數過。服之盡,更合,小汗則愈。一以去風,二則消血結。(《千金》)崔氏云:如中風口噤,加雞屎白二升和豆熬更佳。(《外臺》)(更有類方數首,不錄。)《指迷方》荊芥豆淋酒,治風痓。荊芥穗四兩,大豆半升炒令煙出,好酒一升沃之,去豆不用。上用水三升,並酒同煮至一盅,去滓溫服。(《十便》)

療產後中風口噤,牙關緊急,手足瘈瘲,如角弓狀,愈風散。亦治血暈,四肢強直,不省人事,或築心眼倒,吐瀉欲死。(出《華佗方》,《百問》、《經驗》、《產寶》、《陳氏》、《本事》同。)

荊芥(略焙為末)

上每服三錢,豆淋酒調下,用童子小便亦可,其效如神。口噤者灌,齒斷噤者吹鼻中,皆效。(《婦人良方》)

廬江劉寶治痓良方,歸荊湯,治風痓昏迷,吐沫抽掣。脊背強直,產後中痓通用。

當歸 荊芥穗

上等分末之,每二錢,水一盞,酒少許,煎七分灌下。如牙緊,用銅匙斡,以雞羽蘸藥入口。或用童尿調下,或以芎藭代當歸亦妙。(《直指》)(按:以上四方,考其證候,並似剛痙之治。)

婦人新產之後,忽然手足牽搐,口眼喎斜,頭搖項強,甚則角弓反張,人以為產後驚風,誰知是亡血過多而成痙乎。方用救產止痙湯,人參五錢,當歸一兩,川芎三錢,荊芥炒黑一錢,水煎服。一劑病輕,二劑又輕,三劑全愈。(《辨證錄》)(按:此蓋屬柔痙。)

血虛之人發痓,或反張,或隻手足搐搦,或但左手足動搖,以大秦艽湯主之。(《原病集》)(方見《中風》中,此亦柔痓之屬)

斂液諸方 桂枝加附子湯,痓之見證,雖又甚焉,亦理之相似者也。(《溯源集》)

芍藥甘草附子湯,治瘡家發汗成痙。(《醫通》)(按:此與破傷風不同。)

人參建中湯,治痙證多汗者,即小建中湯加人參二兩。(《景岳》)

攻里方 治傷寒剛痓,壯熱頭痛,筋脈不能舒展,犀角大黃散方。

犀角(鎊) 大黃(銼炒各一兩) 芎藭(半兩) 石膏(二兩) 牛黃(研半分)

上五味,搗羅四味為散,入牛黃同研令勻,每服一錢匕,不拘時,煎淡竹葉湯調下。(《聖濟》)

〔附〕破傷風

名義 破傷風者,巢元方所謂金瘡痙者,正此證也。(《明醫指掌》)

源候諸說 夫金瘡痙者,此由血脈虛竭,飲食未復,未滿月日,榮衛傷穿,風氣得入,五臟受寒則痙。其狀口急背直,搖頭馬鳴,腰為反折,須臾十發,氣息如絕,汗出如雨,不及時救者皆死。凡金瘡卒無汗者,中風也,邊自出黃汁者,中水也,並欲作痙,急治之。又痛不在瘡處者,傷經絡亦死。(《病源論》)(按:《醫碥》曰:先須辨瘡口,平而無水者,止於鬱熱而已;若腫而出水,則熱鬱而蒸成濕矣。)

夫腕折傷皮肉作瘡者,慎不可當風及自扇。若風入瘡內,犯諸經絡即致痙。痙者,脊背強直,口噤不能言也。(同上)

凡諸瘡生之初,因風濕搏血氣,發於皮膚,故生也。若久不瘥,多中風冷水氣。若中風則噤痙,中冷則難瘥,中水則腫也。(同上)

夫刀箭所傷,針瘡灸烙,踒折筋骨,癰腫瘡痍,或新有損傷,或久患瘡口未合,不能畏慎,觸冒風寒,毒氣風邪從外所中,始則傷於血脈,又則攻於臟腑,致身體強直,口噤不開,筋脈拘攣,四肢顫掉,骨髓疼痛,面目喎斜,如此之間,便致難救,此皆損傷之處,中於風邪,故名破傷風也。(《聖惠》)

瘡瘍未合,風入為破傷風,濕入為破傷濕(按:此蓋巢氏所謂中水之類),二者害人最急,倉卒不知其因,甚難忍。癰疽瘰癧,膿潰之後,尤宜謹之。(《三因》)

破傷風者,有因卒暴傷損,風襲其間,傳播經絡,致使寒熱更作,身體反張,口噤不開,甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥,榮衛虛,肌肉不生,瘡眼不合,風邪亦能外入於瘡,為破傷風之候。有諸瘡不瘥,舉世皆言著灸為上,是謂熟瘡,而不知火熱客毒,逐經諸變,不可勝數,微則發熱,甚則生風而搐,或角弓反張,口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者,因瘡著白痂,瘡口閉塞,氣難通泄,故陽熱易為鬱結,熱甚則生風也。(《保命集》)(按:原文稍冗,今從《微義》引錄。又《微義》曰:此論所因有四:二者因瘡口入風,似屬外因;一者因灸逐熱,似屬不內外因,一者因瘡口閉塞,內熱生風,似屬內因也。)

中風有在經在腑在臟之異,獨入臟者最難治。破傷風,或始而出血過多,或瘡早閉合,瘀血停滯,俱是血受病,血屬陰,五臟之所主,故此風所傷,始雖在表,隨即必傳入臟,故多死也。又此病,或瘡口袒露,不避風寒而無所傷,或瘡口閉合,密避風邪而反病此,或病已十分安全而忽有此,大抵皆由內氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者,雖傷而無所害也。(《微義》)

破碎小恙,視為尋常(《簡明醫彀》曰:傷處或如豆粒,此也),卒遇風邪,漸變惡候。有因瘡口未合,失於調理而為風邪所乘者;有因白痂易長,瘡口遽合,不得宣泄,熱極生風者;或因淋洗過多,或因艾火灼灸,熱毒妄行,乘虛內攻者。(《匯補》)

破傷一證,金瘡跌撲與潰瘍迥殊。金瘡跌撲受傷,則寒熱頭痛,面目浮腫,胸膈痞悶,六脈浮弦,或模糊不清,其傳經與傷寒不異,其勢較傷寒更劇,故可用疏表之法。然亦不可峻用風藥,以其經中之血先已受傷,所謂奪血者無汗是也。若潰瘍破傷,則患處忽復腫脹,按之不知疼痛,周身肌肉不仁,緩急引痛,胸膈痞滿,神思不清,六脈弦細,或虛大模糊,雖風引毒氣攻注周身,切不可用攻表藥汗之,必肉瞤筋惕,甚則發痙。(《醫通》)

凡此證,不論虛實,風毒內蘊,不發於外,瘡口周圍,燥起白痂,瘡不甚腫,濕流汙黑之水,牙關微緊,不似尋常活動,皆破傷風之先兆也。(《金鑑》)

證治諸說 大法破傷中風,風熱燥甚,怫鬱在表,而裡氣尚平者,善伸數欠,筋脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥,開沖結滯,榮衛宣通而愈。由傷寒表熱怫鬱,則以麻黃湯辛熱發散者也。若破傷中風,表不已而漸入於裡,則病勢漸甚。若里未太甚,而熱在肌肉者,宜以退風熱開鬱滯之寒藥調之。或以微加治風辛熱之藥亦得,以意消息,不可忘也。此猶傷寒半在表半在裡,而以小柴胡湯和解之也。若里勢已甚,而舌強口噤,項背反張,驚搐惕搦,涎唾稠黏,胸腹滿塞,而或便溺悶結,或時汗出,脈洪數而弦也云云。猶陽明證熱甚於里,而日晡潮熱,大汗雖出,熱不退而不能解也,故當大承氣湯下之,其裡熱也云云。嗚呼!俗醫所治破傷中風,不明淺深,但以辛熱燥藥,任其天命而已。若始覺風熱鬱結於表,而里尚和平者,未傳也,或以寒物佐之亦佳云云。凡治風熱結滯,宜戒熱藥過甚。(《原病式》)

破傷風者,通於表裡,分別陰陽,同傷寒證治。閭閻往往有不知者,只知有發表者,不知有攻里者、和解者。此汗下和三法也,亦同傷寒證,然汗下亦不可過其法也。(《保命集》)

防風、全蠍之類,皆是要藥。(《丹溪》)

初覺瘡腫起白痂,身寒熱,急用玉真散貼之。傷在頭面,急嚼杏仁和雄黃白麵敷瘡上,腫漸消為度。若腰脊反張,四肢強直,牙關口噤,通身冷,不知人,急用蜈蚣研細末,擦牙,吐出涎沫立蘇。(《綱目》)

破傷風,因皮肉損破,覆被外風襲入經絡,漸傳入里。其患寒熱交作,口噤咬牙,角弓反張,口吐涎沫。入陰則身涼自汗,傷處反為平陷如故,其毒內收矣。當用萬靈丹(按:用茅朮、全蠍等二十六味,今不錄)發汗,令風邪反出,次以玉真散,患上貼之,得膿為效。(《外科正宗》)

死證 (巢氏有說,宜參源候條。)病瘡,腰脊強急瘈瘲者,皆不可治。(《脈經》)(按:瘡,蓋金瘡之謂。)

汗出如珠顆,眼黃,飲得水者,可治。若汗出如油,直視吐涎水,心煩熱悶,頭髮亂,身不轉者,難治。(《聖濟》)

四般惡證不可治:第一,頭目青黑色;第二,額上汗珠不流;第三,眼小目瞪;第四,身上汗出如油。(《寶鑑》)

如汗後,前症(上所引是)不退,傷處不高,漸醒漸昏,時發時止,口噤不開,語聲不出者,終為死候。(《外科正宗》)

或腹滿自利,或口燥咽乾,舌卷囊縮,皆死證也。(《醫通》)

類證 大凡癰疽潰後,筋糜肉爛,膿血大泄,陽隨陰散,或筋脈拘急,惡寒惕搦,甚者舌強口噤,項背反張,痰涎壅甚,便閉汗出,不時發熱。此氣血俱虛而傳變,雖與破傷風相類,而主治之法,當大補氣血。若果系風症,亦須以大補氣血為本,而兼以治風之藥。設若不審是非而妄藥之,則誤矣。(《外科樞要》)

湯酒諸方 (按:此證治諸方,多為驅風之劑,其他則不過僅僅數首,今不敢區其類,一以湯酒丸散概之,從變例也。)

治破傷風入,四體角弓反張,口噤不能言,或產婦墮胎,凡得此者用紫湯,大重者不過五劑。(《千金》)

治金瘡中風痙方。

生葛根(一斤銼)

上以水五升,煮取三升去滓,每熱服一小盞,日三四服。(《聖惠》)

羌活防風湯,治破傷風,邪初傳在表。

羌活 防風 川芎 藁本 當歸 芍藥 甘草(各一兩) 地榆 華細辛(各三兩)

上㕮咀,每服五七錢,水一盞半,同煎至七分,去滓熱服,不拘時候,量緊慢加減用之。熱則加大黃二兩,大便秘則加大黃一兩,緩緩令過。(《保命集》)

羌活湯,治半在表半在裡也。

羌活 菊花 麻黃 川芎 防風 石膏 前胡 黃芩 細辛 甘草 枳殼 白茯苓 蔓荊子(各一兩) 薄荷(半兩) 吳白芷(半兩)

上㕮咀,每服五錢,水一盞半,入生薑五片,同煎至一盞,去渣稍熱服,不拘時候,日進二服。(同上)

防風湯,治破傷風同傷寒,表證未解入里,宜急服此藥。

防風 羌活 獨活 川芎(各等分)

上㕮咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去滓溫服。二三服後,宜調蜈蚣散,大效。(同上)又若搐痓不已,宜服羌活湯,於本方去川芎,加地榆,各一兩。如有熱,加黃芩。

大芎黃湯,破傷風,臟腑秘,小便赤,自汗不止者,因用熱藥汗出不休,故知無寒也,宜速下之,先用芎黃湯(用川芎一兩,黃芩六錢,甘草二錢),三二服後,用大芎黃湯下之。

川芎(二兩) 羌活 黃芩 大黃(各一兩)

上㕮咀,依前煎服,以利為度。(同上)

白朮湯,治破傷風,大汗不止,筋變搐搦。

白朮 葛根(各一兩) 升麻 黃芩(各半兩) 芍藥(二兩) 甘草(二錢半)

上㕮咀,每服一兩,水一盞半,煎至一盞,去滓溫服,不拘時候。(同上)

一婦人年四十餘,形黑而瘠,性躁急。嘉靖庚申五月。左腿發內癰,潰後起坐。予曰:瘡口未合,當禁風。其婦自恃強健不聽,忽一日眩僕,目札口喎,身反張,手足攣曲,其家人請予治之。予曰:此破傷風,痓病也。乃用桂枝湯加熟附子、黃耆、防風,一劑而症減,再服十全大補湯,三劑而安。(《保命歌括》)

《必效》療金瘡中風,角弓反張者方。取蒜一大升,破去心,以無灰酒四升,煮蒜令極爛,並滓服一大升以來,須臾汗如雨出則瘥。(《外臺》)

治金瘡或打擊破瘡等風入,口閉牙噤,身強欲死,宜浸酒方。

雀屎(炒研半合)

上一味,以酒七合,煮至五合,濾去滓,令溫服,腹中轉動,當時愈。若不能開口,撥開灌之。(《聖濟》)

破傷風能死人,用桑條如箸長者,十數莖閣起,中用火燒,接兩頭滴下樹汁,以熱酒和而飲之,可愈。(《山居新話》)

破傷風病,用蟾二兩半,切剁如泥,入花椒一兩,同酒炒熟,再入酒二盞半,溫熱服之,少頃通身汗出,神效。(《本草綱目》)

刑曹案牘多被毆後以傷風死者,在保辜限內,於律不能不擬抵。呂太常含暉常刊秘方,以荊芥、黃蠟、魚鰾三味《魚鰾炒黃色)各五錢,艾葉三片,入無灰酒一碗,重湯煮一炷香,熱飲之,汗出立愈。惟百日以內,不得食雞肉。(《槐西雜誌》)

丸散諸方 治破傷風,干蠍丸方。

干蠍(酒炒) 天麻(各半兩) 蟾酥(二錢湯浸化如稀糊)

上三味,將二味搗羅為末,用蟾酥糊丸,如綠豆大,每服一丸至二丸,豆淋酒下,甚者加三丸至五丸。(《聖濟》)

治破傷風打撲內損,銀花散方。

天南星(大者半生半炮) 白附子(半生半炮) 防風(去叉等分)

上三味,為細散,每服二錢匕,重者童子小便調下,稍輕熟酒調下。如外傷,用此藥貼瘡口,仍依法服之。如破傷風,先以小便溫洗瘡口,次用藥干貼,追出風毒立愈。勢稍惡、口噤者,以童子小便調,斡開口灌之。如斗打至死,但心頭微暖者,並灌三服即活。常須合下,以備急用。(同上)(按:《本草》引初虞世治破傷風入瘡強直,防風、天南星等分為末,以醋調作靨貼上。又《聖濟》奪命散,亦用二味,先用童子小便洗瘡口,後以此藥末酒調貼之。《葉氏》舉其方曰:先以熱小便洗瘡貼之,有紫汁出是效。)《本事》玉真散,於本方去白附子。(用方稍與本方同。《是齋》曰:玉真散,《本事》、《必用》兩方皆有,但人不知。張叔潛知府云:此方極奇,居官不可闕。予宰清流,且以授直廳醫,救欲死者數人,奇甚。又曰:天南星為防風所制,服之不麻。)《三因》防風散,亦去白附子,每服三錢,童子小便一大盞,煎至七分熱服。《保命集》雄黃散,於本方去白附子,南星三錢,半夏五錢,加天麻五錢,雄黃二錢半,每服一錢,溫酒調下。如有涎,加大黃。《外科正宗》玉真散,於本方加白芷、天麻、羌活。(六味各等分,用法與《本事》同。)

治破傷風、洗頭風,金花散。

草烏頭(研破,用裡面白膩,如黑者不可用。) 防風(用實而粗大者。) 雄黃(別研如粉,各等分。)

上件為末,每服一字,溫酒調下。如是噤了口,以物斡開,熱酒調半錢灌之。如人行二三里,更進一字,神效。些小傷風,一兩日安。(《傳家秘寶》)《保命集》發表雄黃散,即本方(防風二錢,餘一錢)。里和,至愈可服;里不和,不可服。

治破防風,腰脊反折,項強直,牙關緊急,急風散方。

草烏頭(不拘多少,用釅醋煮十餘沸,漉出曝干,如此十遍為度。)

上一味搗羅為細散,每服一字,溫酒調下。(《聖濟》)

治破傷風,身項強硬,不知人事,必效散方。

鰾膠(白色者,不拘多少,炙令焦黃。)

上一味,搗羅為細散,每服三錢匕,熱酒調下。如不省,灌之。(同上)(按:《千金》治風角弓反張方。酒一斗,膠二斤,煮令烊,得六升,每服一升,稍服得愈。豈此方所本歟。)《楊氏》海神散,鰾膠,木匠用者,於瓦上用炭火燒成灰,研細。《葉氏》鰾不以多少,於一仰一合瓦內,炭火燒,煙盡研細,熱酒調下,汗出即愈。

香膠散,治破傷風,口噤強直。

魚膠(燒七分留性)

上研細,入麝香少許,每服二錢,酒調下。不飲酒,米湯下。又一方,以蘇木煎酒下。(《三因》)

蜈蚣散(主證見上防風湯下)

蜈蚣(一對) 鰾(五錢) 左盤龍(五錢,炒煙盡為度,野鴿糞是也。)

上件為細末,每服一錢,清酒調下。(《保命集》)(按:此方,《微義》收在治表之劑。)又蜈蚣散,去左盤龍,用防風湯調下。如前藥解表不已,覺轉入里,當服左龍丸微利。看大便硬軟,加巴豆霜服之。左龍丸,於本方去蜈蚣,加白殭蠶五錢,雄黃一錢,燒餅為丸,如桐子大,每服十五丸,溫酒下。

通應散,治破傷風。

天南星(炮) 白殭蠶(炒) 干蠍(炒) 鰾(炮各等分)

上件同為細末,每服半錢,酒調灌之,立愈。(《煙霞》)

鎮風散,治破傷風,諸藥不效,事在危急者,用之必應也。

鰾膠(切段微焙) 杭粉(焙黃) 皂礬(各一兩炒紅色) 硃砂(三錢另研)

上為細末,每服二錢,無灰熱酒調服。如一切豬羊等風發之昏倒不醒人事者,每服三錢,二服即愈不發。

外灸傷處七壯,知疼痛者,乃為吉兆。(《外科正宗》)

患處復加腫赤,神昏少食,不分經絡者,穿山甲一錢匙,蜈蚣末半錢匙,麝香一字,濃煎蔥白香豉湯服之。患上,用蔥涕調炒飛面塗之。(《醫通》)《洞天奧旨》蜈蚣研末二分,麝香半分,擦牙,吐口涎即瘥。(宜參證治總說《綱目》文。)

脫凡散,治破傷風,五七日未愈,已至角弓反張,牙關緊急。

蟬蛻(去頭足土淨五錢)

上為末,用好酒一碗煎滾,服之立蘇。(《醫鑑》)

治破傷風,獨聖散方。

蘇枋木(不拘多少)

上一味,搗羅為細散,每服三錢匕,酒調服之,立效。(《聖濟》)

治破傷風。

黃蠟 亂絲 好麻 頭髮(各二錢)

鍋內炒焦,好酒沖服,汗出即愈,重者不過二服。(《危證簡便》)

破傷風,汙血凝心,鴉翎燒灰存性,研細末,酒調下一錢。(《大還》)

外治諸法 (導引)《古今錄驗》療金瘡得風,身體痓強,口噤不能語,或因破打而得,及斧刀所傷,得風臨死,總用此方,無有不瘥,瓠𧹬燒麻燭熏之方。

取未開瓠𧹬一枚,長柄者,開其口,隨瘡大小開之,令瘡相當,可繞四邊閉塞,勿使通氣,上覆開一孔如盌口,取浮麻子燭兩條並然,瓠𧹬向上,燭盡更續之,不過半日即瘥。若不止,亦可經一兩日熏之,以瘥為度。若燭長不得內入瓠𧹬,可中折用之。(《外臺》)

水調膏,治初破傷風,熱紅腫,風邪欲將傳播經絡而未入深者,用此。

杏仁(去肉細研) 飛白麵(各等分)

上和勻,用新汲水調如膏,敷患處,腫消熱退。(《醫鑑》)

灸法,治破傷風及犬傷,神效。

用核桃殼半個,填稠人糞滿,仍用槐白皮襯扣傷處,用艾灸之。若遍身汗出,其人大困則愈。(同上)破傷風,搐搦,角弓反張,用人耳中垢,不拘多少,紙上焙乾為末,入熟艾中和勻,做成小艾炷七個或十個,灸患處即愈。(《壽域神方》)

凡破傷中風,宜早令導引摩按。自不能者,令人以屈伸按摩挽之,使筋脈稍得舒緩,而氣得通行。及頻以橛斡牙關,勿令口噤。若緊噤之,則常以橛當之,及頻斡之,勿損牙齒,免致口噤不開,而粥藥不能下也。(《原病式》)

舒筋法,治破傷後,筋攣縮不能伸,他病筋縮亦可。用大竹管長尺余,鑽一竅,系以繩,掛於腰間,平坐貼,舉足磋袞之,勿計工程。久當有效。(《得效》)

歷節

歷節,即行痹、痛痹之屬,唐人或謂之白虎病,宋人則聯稱為白虎歷節風,又稱之痛風,而元以降,專用其名矣。倘經久不愈者,多變鶴膝風,而痢後風亦為其類證,仍併合為篇。

源候總說 歷節風之狀,短氣自汗出,歷節疼痛不可忍,屈伸不得是也。由飲酒腠理開,汗出當風所

致也,亦有血氣虛受風邪而得之者。風歷關節, 與血氣相搏交攻,故疼痛,血氣虛則汗也,風冷搏於筋則不可屈伸,為歷節風也。(《病源論》)

《近效》論白虎病者,大都是風寒暑濕之毒,因虛所致,將攝失理,受此風邪,經脈結滯,血氣不行,蓄於骨節之間,或在四肢,肉色不變,其病晝靜而夜發,發即徹髓痠疼不歇,其病如虎之齧,故名曰白虎之病也。(《外臺》)(按:《聖惠》同,作白虎風。)

夫歷節,疼痛不可屈伸,身體尫羸,其腫如脫,其痛如掣,流注骨節,短氣自汗,頭眩溫溫欲吐者,皆以風濕寒相搏而成。其痛如掣者為寒多,腫滿如脫者為濕多,歷節黃汗出者為風多。顧《病源》所載,飲酒當風,汗出入水,遂成斯疾。原其所因,雖涉風濕寒,又有飲酒之說,自屬不內外因,亦有不能飲酒而患此者,要當推求所因,分其先後輕重為治。久而不治,令人骨節蹉跌,變為癲病,不可不知。(《三因》)(按:久而不治云云,本出《千金》,然癲病可疑,當考。)

痛風即《內經》風寒濕三氣雜至,合而為痹也。雖言寒為痛痹;然三者皆能作痛,但寒勝者痛甚如掣,濕者痛著如腫,風者其痛行動無常處。悉因凝滯之痹,與流行榮衛真氣相擊搏,則作痛痹,若不搏其流行出入之道,則不痛,但痿痹耳。(《推求師意》)

病屬血分 痛風者,大率因血得熱,已自沸騰,其後或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當風,寒涼外搏,熱血得寒,汗濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行於陰也。治法以辛熱之劑,流散寒濕,開發腠理,其血得行,與氣相和,其病自安。然亦有數種治法稍異,謹書一二,以證予言。東陽傅文年逾六十,性急作勞,患兩腿痛甚,動則甚痛。予視之曰:此兼虛證,當補血溫血,病當自安。遂與四物湯,加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎,入生薑,研潛行散,熱飲,三四十帖而安。又朱宅閫內,年近三十,食味甚厚,性躁急,患痛風,攣縮數月,醫禱不應。予視之曰:此挾痰與氣證,當和血疏氣導痰。病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁煎服,半年而安。又鄰鮑六,年二十餘,因患血痢,用澀藥取效,後患痛風,叫號撼鄰。予視之曰:此惡血入經絡證,血受濕熱,久必凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛,經久不治,恐成偏枯。遂與四物湯,加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草煎,入生薑,研潛行散,入少酒飲之,數十帖,又與刺委中,出黑血近三合而安。(《格致餘論》)

病有因中暑 鄧安人夏月亦病歷節,痛不可忍,諸藥不效,召僕診之,人迎與心脈虛,此因中暑而得之,合先服酒蒸黃連丸(黃連一味,酒蒸為丸),眾醫莫不笑,用此藥服一帖即愈,自後與人良驗。(《婦人良方》)

證治諸說 大都痛痹之證,多有晝輕而夜重者,正陰邪之在陰分也。其有遇風雨陰晦而甚者,此正陰邪侮陽之證也。或得暖遇熱而甚者,此濕熱傷陰之火證也。若筋脈拘滯,伸縮不利者,此血虛血燥證也,非養血養氣不可。(《景岳》)兩手十指,一指疼了一指疼,疼後又腫,骨頭裡痛,膝痛,左膝痛了右膝痛,發時多則五日,少則三日,晝輕夜重,痛時覺熱,行則痛輕,腫卻重。解云:先血後氣,乃先痛後腫,形傷氣也。(《綱目》引東)如兩腿自膝以下,或時內熱,或骨中覺熱,或有一點痠痛熱者何?此血熱也。但是風病,其血必熱,惟其血熱,故風寒之氣一襲,則外寒束內而作痛。(《慈航》)

白虎歷節證,宜與小續命湯,兼以活絡丹(用南星、草烏、川烏、地龍、乳香、沒藥)。若身體麻木者,亦可服。麝香丸亦妙。(《管見》)

治法當以溫藥解其風寒濕之毒,或用和平,則獨活寄生湯輩可也。(《直指》)

筋骨疼痛,俗呼為痛風,或痛而遊走無定,俗呼為走注風,並宜烏藥順氣散和煎服元通氣散,咽地仙丹(《和劑》經進地仙丹是)或青龍丸(見《濟生》)。未效,用大防風湯,或五積散調乳香末。有痛風而痛有常處,其痛處赤腫灼熱,或渾身壯熱,此欲成風毒,宜敗毒散。(《要訣》)

痛風脈浮緊,頭痛惡寒發熱,為新受之邪,宜五積散。治風先治血,血行風自滅,宜四物湯加生黃耆、防風、桂枝、秦艽、桑枝、紅花、炙甘草主之。痛風久不能愈,必大補氣血,以為勝邪之本,切不可徒用風藥,宜十全大補湯,諸藥各一錢,加真桑寄生三錢為君,再加附子、防風、竹瀝、生薑汁為佐使。(《時方妙用》)

鶴膝風 (此證治方,多可通治歷節,故並列在後款。)

肘膝腫痛,臂䯒細小,名曰鶴膝風,以其象鶴膝之形而名之也。或止有兩膝腫大,皮膚拘攣,不能屈伸,䯒腿枯細,俗謂之鼓槌風,要皆不過風寒濕之流注而作病也。(《醫統》)(按:鼓槌風亦出《奇效》,當考所本。)鶴膝風,乃足三陰虧損之症。初起寒熱交作時,亦宜五積散加牛膝、紅花,或萬靈丹發汗俱可。如汗後,腫痛仍不消減,此陰寒深伏,以大防風湯溫暖經絡,重者兼灸膝眼二穴,敷以琥珀膏,亦可漸漸取效。又如以上之法俱不效者,終成痼疾,不必強藥消之,只宜先天大造丸、史國公酒藥,每常服之,終年亦可轉重就輕,移步行履,尚可圖也。(《外科正宗》)(按:萬靈丹、大造丸等,當就本書而考。)

鶴膝風者,即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯細者,且未可治其膝,先養血氣,俾肌肉漸榮後治其膝可也。此與治左右半身偏枯之證大同,夫既偏枯矣,急溉其未枯者,然後既枯者得以通氣而復榮。倘不知從氣引血、從血引氣之法,但用麻黃、防風等散風之套藥,鮮有不全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹,必並其足痿而不用矣。比而論之,其治法不益明乎。(《法律》)

古方治小兒鶴膝風,用六味地黃丸,加鹿茸、牛膝共八味,不治其風,其意最善。蓋小兒非必為風寒濕所痹,多因先天所稟,腎氣衰薄,陰寒凝聚於腰膝而不解,從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水,以鹿茸補腎中之火,以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋,此治本不治標之良法也,舉此為例而推之。(同上)

鶴膝風者,脛細而膝腫是也。經云:膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。治宜去風順氣,活血壯筋,十全大補加杜仲、牛膝、羌活,或五積散加鬆節。血少虛寒而痛者,四物加荊芥、牛膝,送活絡丹。氣血流動,更服八味丸加鹿茸、牛膝調理,正氣旺而患自除矣。(《醫通》)

鶴膝風與附骨疽,俱腎虛者多患之,因真氣衰弱,邪氣得以深襲,前人用附子者,以溫補腎氣,又能行藥勢,散寒邪也。故體虛之人,為冷氣所襲,經久不消,陰極生陽。寒化為熱而潰也。若誤用寒涼,必成廢疾,或攣曲偏枯,或痿弱不起,或堅硬如石為石疽,或日久始潰,皮肉俱腐為緩疽,下部道遠,非桂、附不能下達也。況腎主骨,而臀以下俱屬腎,非桂、附不能入其經而宣行也。(《錦囊》)(按:此說,《匯補》引薛氏,當考。)

痢後風 (宜參後大防風湯) 痢後偏生痛腳風,一般五積自能攻,於中去卻麻黃味,酒煮多多服見功。(《澹軒》)痢後風,因痢後下虛,不善調將,或多行,或房勞,或感外邪,致兩腳雙軟,若痛若痹,遂成風痢(風痢當易位)。獨活寄生湯,吞虎骨四斤丸,或用大防風湯,或多以生樟,即骨碎補,俗呼為胡孫姜,三分之一,同研取汁,酒解服,外以杜仲、牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯熏洗。(《要訣》)血痢止早,惡血留於經絡,作痛甚者,四物加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎,生薑汁研潛行散入少酒飲之,多服自驗,於委中刺黑血妙(按:此說本出丹溪)。凡久痢後,兩腳痠軟痛,或膝腫如鼓槌,此亡陰也,宜以芎、歸、熟地等補血藥治之,自愈。挾氣虛者,加參、耆。挾風濕者,加羌活、防風、白芷之類。切不可純作風治而用風藥,反燥其血,終不能愈。(《六要》)

類證 (宜參身體痛) 附骨疽與白虎飛屍、歷節風皆相類,歷節則走注不定,白虎飛屍痛淺,按之則便,附骨疽痛深,按之無益。(《三因》)

大抵骨節疼痛,加寒熱發腫塊者,是濕痰流注經絡,與痛風同治法,若醫遲不散,則成膿矣,外用敷藥。(《回春》)

婦人少年虛弱少氣,骨節間疼痛,或於他處疼痛,是氣痛,非風濕也,逍遙加川芎、香附、烏藥、木香。(《階梯》)

驅邪諸方 防己湯,治風歷節,四肢疼痛,如槌鍛不可忍者方。

防己 茯苓 白朮 桂心 生薑(各四兩) 烏頭(七枚) 人參(二兩) 甘草(三兩)

上八味㕮咀,以苦酒一升,水一斗,煮取三升半,一服八合,日三夜一,當覺焦熱痹忽忽然,慎勿怪也。若不覺,復合服,以覺乃止。凡用烏頭皆去皮,熬令黑乃堪用,不然至毒人,宜慎之。(《翼》不用苦酒)(《千金》)《聖濟》白朮湯(主治同),於本方去茯苓、烏頭,加附子、當歸、芍藥。

治濕風體痛欲折,肉如錐刀所刺方。

附子 乾薑 芍藥 茯苓 人參 甘草 桂心(各三兩) 白朮(四兩)

上八味㕮咀,以水八升,煮取三升,日三服。一方去桂,用乾地黃二兩。(《千金》)《三因》附子八物湯,治風歷節,四肢疼痛,如槌鍛不可忍(即本方)。《楊氏》名滲濕湯(宜參《中濕》)。

治歷節風,周身百節疼痛,腰腳痿弱,防風湯方。

防風(去叉二兩) 白朮(一兩) 白蘚皮(二兩) 桂(去粗皮一兩三分) 黃耆(銼二兩) 薏苡仁(炒三兩)

上六味粗搗篩,每服四錢匕,水一盞半,生薑三片,煎至一盞,去滓溫服,日三夜一。(《聖濟》)

《瘍醫大全》鶴膝風神方,於本方去白朮、白蘚皮,加川萆薢、牛膝、秦艽。大棗湯,治歷節疼痛方。

大棗(十五枚) 黃耆(四兩) 附子(一枚) 生薑(二兩) 麻黃(五兩) 甘草(一尺)

上六味㕮咀,以水七升,煮取三升,服一升,日三服。(《千金》)

逐風毒,石膏湯方。

石膏(雞子大三枚) 麻黃(三兩) 杏仁(四十枚) 雞子(二枚) 甘草(一尺)

上五味㕮咀,以水三升,破雞子內水中,烊令相得,內藥煮取一升服之,覆取汗。汗不出,燒石熨取汗出。(同上)

治歷節風,日夜疼痛,黃耆湯方。

黃耆(四兩) 防風(去叉) 附子(炮裂去皮臍各一兩半) 芎藭(一兩) 麻黃(去根節煎掠去沫焙五兩) 當歸(焙一兩) 甘草(炙銼半兩) 芍藥(一兩)

上八味,銼如麻豆,每服五錢匕,水一盞半,入棗二枚去核,生薑一分擘碎,煎至一盞,去滓溫服,空心日午夜臥各一。(《聖濟》)

小續命湯,大治白虎歷節,痛不可忍。有一婦人,先自兩足踝骨痛不可忍,次日流上於膝,一二日流於解骨,甚流至於肩,肩流於肘,肘流於後谿,或如槌鍛,或如蟲齧,痛不可忍,晝靜夜劇。服諸藥無效,召僕診之,六脈緊。予曰:此真歷節證也,非解散之藥不能愈。但用小續命湯二劑而效。(《婦人良方》)(按:痛風用小續命,本出《是齋》。)

四肢疼痛不可忍,生五積加川羌活、川獨活,穿山甲制過,隨痛處所向,取甲燒炒存性,入煎,臨熟入麝香。(《永類》)

一人貧勞,秋深渾身發熱,手足皆疼如鍛,日輕夜重,服風藥愈痛,氣藥不效,脈澀而數。用蒼朮、酒黃柏各一錢半,生附一片,生甘草三分,麻黃五分,研桃仁九個,煎入薑汁令辣,熱服。四帖,去附,加牛膝一錢。八帖後,痛略減。(《丹溪》)(節錄)

溫經活血諸方 治歷節風,骨節疼痛,四肢微腫,行立無力,宜服赤芍藥散方。

赤芍藥(二兩) 附子(一兩炮裂去皮臍) 桂心(二兩) 芎藭(一兩) 當歸(二兩) 漢防己(一兩) 萆薢(一兩銼) 桃仁(半兩湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃) 海桐皮(一兩)

上件藥搗篩為散,每服五錢,以水一大盞,入生薑半分,煎至五分去滓,於食前溫服。(《聖惠》)

獨活寄生湯,最治歷節風,近人用之甚效,亦治腰背痛及腳氣流注。(《三因》)(方見《腰痛》門)

大防風湯,祛風順氣,活血脈,壯筋骨,除寒濕,逐冷氣。(《和劑》此下曰:又治患痢後腳痛瘓弱,不能行履,名曰痢風。或兩膝腫大痛,髀脛枯臘,但存皮骨,拘攣跧臥,不能屈伸,名曰鶴膝風。)善法寺僧如真師孫遂良,紹熙壬子年,患痢之後,足履瘓弱,遂成鶴膝風,兩膝腫大而痛,髀脛枯臘,但存皮骨而已,拘攣跧臥,不能屈伸,待人抱持而後能起,如此數月,分為廢人。淮東趙德遠參議之甥,李二十七官人,惠以此方,服之氣血流暢,肌肉漸生,遂能良行,不終劑平復如故,真奇方也。

防風(去蘆) 白朮 杜仲(去粗皮炒令絲斷秤) 川當歸(洗) 熟乾地黃(洗) 白芍藥 黃耆(微炒秤各二兩) 羌活(去蘆) 牛膝(去蘆) 甘草(炒) 人參(去蘆秤各一兩) 附子(炮去皮臍) 川藭(各一兩半撫芎不可用)

上為粗末,拌令勻,每服五錢,水一盞半,入生薑七片,大棗子一枚,同煎至八分,去滓溫服食前。又有人云:煎四物湯,下四斤丸,遂良既安,不曾服也。(《是齋》)

(四斤丸出《腳氣》門。)鶴膝風,乃敗症也,非此方不能治。(《外科正宗》)

活絡流氣飲,治流注塊,或痛或不痛者,或發乍寒乍熱,亦曰流注風。

紅花 連翹 當歸 羌活 柴胡 木鱉肉(研細各一錢) 通草 白芷 桔梗 薄荷 川芎 豬牙皂角(煨去皮各七分) 威靈仙(八分) 升麻(五分) 甘草(四分)

水煎服,食遠,加酒半盞。塊上加黑虎膏。(《醫經會元》)

瀉熱涼血諸方

犀角湯,治熱毒流入四肢,歷節腫痛方。

犀角(二兩) 羚羊角(一兩) 前胡 梔子仁 黃芩 射干(各三兩) 大黃 升麻(各四兩) 豉(一升)

上九味㕮咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服。(《千金》)

潛行散,治痛風。黃柏一味,酒浸焙乾為末,生薑汁和,酒調服。必兼四物等湯相間服之妙。(《丹溪》)

加味四物湯,治白虎歷節風證,本方加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、草龍膽。(同上)(宜與前病屬血分條相參)

治一婦,年逾五十,患左腳膝攣痛,不能履地,夜甚於晝,小腹亦或作痛。診脈浮細緩弱,按之無力,尺脈尤甚,病屬血虛,遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥煎,連進十餘帖而安。(《石山》)

治酒濕痰痛風。

黃柏(酒炒) 威靈仙(酒炒各五錢) 蒼朮 羌活 甘草(各三錢) 陳皮(一錢) 芍藥(一錢)

上為末,每服一錢或二錢,沸湯入薑汁調下。(《丹溪》)(按:此方無類可隸,姑列於此)

蠲痛填骨諸方 中行丸,治風濕毒氣,客伏經絡,流注作痛。

白芍藥(五兩) 甘草(三兩炙) 犀角屑(三兩) 威靈仙(去土一兩)

上件為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫熟水下,不拘時候,忌茶。(《楊氏》)

治白虎歷節諸風疼痛,遊走無定,狀如蟲齧,晝靜夜劇,及一切手足不測疼痛,麝香丸。

川烏(大八角者三個生) 全蠍(二十一個生) 黑豆(二十一粒生) 地龍(半兩生)

上為細末,入麝香半字同研勻,糯米糊為丸,如綠豆大,每服七丸,甚者十丸,夜臥令膈空,溫酒下,微出冷汗一身,便瘥。予得此方,凡是歷節及不測疼痛,一二服便瘥。在歙川日,有一貴家婦人,遍身走注疼痛,至夜則發,如蟲齧其肌,多作鬼邪治。予曰:此正歷節病也。三服愈。(《本事》)(《濟生》名蠲痛丸)擒虎散,治風寒暑濕毒氣攻注,經脈凝澀,蓄於筋骨經隧之間,或在四肢,肉色不變,發作連骨髓痛,乍歇乍作,或晝靜夜發,去來不常,或臟腑稍實,宜服,疏導腸胃中澀滯鬱積毒氣。

沒藥 當歸 黑牽牛(生) 大黃(各一兩) 甘草(生一錢)

上為粗散,每服五錢匕,用皂角刺七個捶破,隔宿以酒一升浸之,來日取酒一盞,更加水一盞,內栝蔞子七粒,同煎至十分去滓,取及盞內八分許,放溫服,遠以後服,以利為度。(《御藥》)

治風毒在骨節,疼痛不可忍,虎脛骨浸酒方。

虎脛骨(二斤炙令黃銼) 牛膝(二兩) 芍藥(三兩) 防風(四兩) 桂(一兩)

上並銼,以生絹袋盛,浸酒二斗,經三兩宿,隨性飲之。(《食醫心鑑》)

治歷節風,百骨節疼痛,晝夜不可忍,沒藥散方。

沒藥(研半兩) 虎脛骨(酒炙三兩)

上二味搗研為末,每服二錢匕,溫酒調下,日三服,不計時候。(《聖濟》)(按:虎脛骨治白虎風,《聖惠》有與羌活、地龍為散者,《本草》引《經驗後方》有與附子為散者,並宜參。)

虎骨丸,治經絡凝澀,骨節疼痛,筋脈攣急,遇陰寒愈痛。

南乳香(別研一兩) 沒藥(別研一兩) 赤芍藥(一兩) 血竭(別研二兩) 熟乾地黃(一兩) 當歸(一兩) 虎脛骨(酥炙黃一兩)

上杵為末,用木瓜一枚,切破去子,入乳香末在內,以麻縷纏定,勿令透氣,好酒二升,煮至酒盡,取木瓜去皮研如泥,更入熟蜜少許,杵和為丸,如梧桐子大,每服三十丸至五十丸,病在上食後服,病在下食前服,用溫酒送下。(《御藥》)又麒麟竭散,於本方去地黃、木瓜,加水蛭、麝香為細末,每味各抄一錢和勻,每服三錢,溫酒調下,治寒濕搏於經絡,疼痛不可忍。

《蘇氏方》治筋骨痛風,或腰冷痛,胻腂痠疼。用威靈仙酒浸,九浸九蒸九曬,五兩,枸杞子、牛膝、杜仲、萆薢、木瓜、虎骨、當歸各四兩,薑黃二錢,川附子五錢童便制,羌活酒炒一兩,共研末,煉蜜丸,梧桐子大,每早服五錢,酒下。(《匯言》)(按:此《和劑》四斤丸變方,四斤丸出《腳氣》中。)

《方脈正宗》治諸風,一身筋骨肢節不利,或頸項強痛,或臂脅攻痛,或足膝痹痛。用穿山甲二兩炒焦,當歸、川芎俱酒炒,乳香、沒藥焙,川烏童便制,黃柏鹽水炒,薑黃炒各一兩,蘄蛇一條焙燥,俱為極細末,每早晚各服三錢,白湯下。(同上)

外治法 《近效》療風毒腫、一切惡腫、白虎病並瘥方。取三年釅醋五升,熱煎三五沸,切蔥白三二升,煮一沸許,即以爪蘺漉出,布帛熱裹,當病上熨之,以瘥為度。(《外臺》)

神效灸餅,治鶴膝風及濕氣痛風,奇效。

廣木香(一錢五分) 白芷(一錢) 麝香(一分共末) 蓖麻子(四兩去殼)

上搗為一餅,放患處,用新布五層,蓋餅上,將紙卷大筒,蘸麻油火。於布上摜之,覺痛即止。(《癘瘍全書》)

治鶴膝風,濕氣骨節痛,軟癱風等。

藏糟(二斤) 生薑 食鹽(各四兩) 蔥(一斤)

共搗如泥,敷患處,以布縛定,熨斗火熨數次愈。(同上)

調攝法 酒肉炮炙,一切斷之,恐助其邪,非病所宜。(《醫讀》)

腳氣

唐以上所謂腳氣,即今之腳氣,而宋以降所謂腳氣,蓋不過尋常腳痹、腳痛等,而作為腳氣,殆非今之腳氣,豈風會變遷時有不同乎。茲編一以《千金》、《外臺》為宗,而於後世諸家,僅摘其要。雖然,又焉知後來腳氣,更非今日之腳氣耶,醫者宜因時措施也已。

名義 江東嶺南,土地卑下,風濕之地,易傷於人,初得此病,多從下上,所以腳先屈弱,然後毒氣循經絡,漸入腑臟,腑臟受邪氣便喘滿,以其病從腳起,故名腳氣。(《病源論》)

此病發,初得先從腳起,因即脛腫,時人號為腳氣,深師云腳弱者,即其義也。(《千金》)

晉宋以前名為緩風,古來無腳氣名,後以病從腳起,初發因腫滿,故名腳氣也。又有不腫而緩弱,行卒屈倒,漸至不仁,毒氣上陰攻心便死,急不旋踵,寬延歲月耳。然則緩風毒氣,得其總稱矣。(《外臺》引《蘇長史論》)(按《千金》曰:黃帝云緩風濕痹是也。)

源由 問曰:風毒中人,隨處皆得作病,何偏著於腳也?答曰:夫人有五臟,心肺二臟經絡所起,在手十指;肝腎與脾三藏經絡所起,在足十指。夫風毒之氣皆起於地,地之寒暑風濕皆作蒸氣,足當履之,所以風毒之中人也,必先中腳,久而不瘥,遍及四肢腹背頭項也。微時不覺,痼滯乃知,經云次傳間傳是也。(《千金》)(按:《三因方》曰:中風寒暑濕,得之頓而淺;腳氣,得之漸而深。《濟生方》曰:寒暑風濕皆能致此,非特風毒而已矣。今推真人意,蓋寒暑風濕鬱蒸傷人,皆名風毒,非別有風毒者。陳嚴二說,恐是牴牾。《雞峰方》曰:腳氣毒濕多風少。)

凡四時之中,皆不得久立久坐濕冷之地,亦不得因酒醉汗出,脫衣靴襪,當風取涼,皆成腳氣。若暑月久坐久立濕地者,則熱濕之氣蒸入經絡,病發必熱,四肢痠疼煩悶。若寒月久坐久立濕冷地者,則冷濕之氣上入經絡,病發則四體酷冷轉筋。若當風取涼得之者,病發則皮肉頑痹,諸處瞤動,漸漸向頭。凡常之日,忽然暴熱,人皆不能忍得者,當於此時,必不得頓取於寒以快意也。卒有暴寒,復不得受之,皆生病也。世有勤功力學之士,一心注意於事,久坐久立於濕地,不時動轉,冷風來擊,入於經絡,不覺成病也。故風毒中人,或先中手足十指,因汗毛孔開,腠理疏通,風如擊箭,或先中足心,或先中足趺,或先中膝以下腨脛表裡。若欲使人不成病者,初覺,即灸所覺處三二十壯,因此即愈,不復發也。黃帝云:當風取涼,醉已入房,能成此疾。(同上)

《蘇長史論》曰:腳氣之為病,本因腎虛,多中肥溢肌膚者,無問男女。若瘦而勞苦,肌膚薄實,皮膚厚緊者,縱患亦無死憂。一瘥已後,又不可久立蒸濕等地,多飲酒食麵,心情憂憤,亦使發動。(《外臺》)(按:《千金》內補石斛秦艽散方後曰:風氣者,本因腎虛。)

《蘇》凡腳氣病,多以春末夏初發動得之,皆因熱蒸,情地憂憒,春發如輕,夏發更重,入秋少輕,至冬自歇,大約如此,亦時有異於此候者。近入京以來,見在室女及婦人,或少年學士,得此病者,皆以不在江嶺,庸醫不識,以為他病,皆錯療之,多有死者。風氣毒行,天下遍有,非獨江嶺間也。既婦人亦病,又非由腎虛而得。卑濕之土,斯病尤眾,不為此療,冤死極多,深用哀悼,無如之何。(同上)

《唐侍中論》云:凡腳氣病者,蓋由暑濕之氣鬱積於內,毒厲之氣吹薄其外之所致也。(《醫心》)《徐思恭論》云:此病多中閒樂人,亦因久立冷濕地,此病多或踏熱來,即冷水浸腳,或房室過度,臥不覆腳,或心情憂苦,居熱蒸地,此皆實腳氣之濫觴也。(同上)

許仁則曰:此病有數種:有飲氣下流以成腳氣,飲氣即水氣之漸;亦有腎氣先虛,暑月承熱,以冷水洗腳,濕氣不散,亦成腳氣;亦有腎氣既虛,諸事不節,因居卑濕,濕氣上衝,亦成腳氣。(《外臺》)(《醫心》引《拯要方》)

內外異因 (南北之別) 此疾《外臺秘要總錄》亦說江東嶺南大率有此,此蓋清濕襲虛傷於下,故經曰感則害人皮肉筋骨者也。故制方立論,皆詳其當時土地所宜而治之。今觀此方爽塏(謂爽明塏燥也,出《左傳》)而無卑濕之地,況腠理致密,外邪難侵,而有此疾者何也?蓋多飲乳酪醇酒,水濕之屬也,加以奉養過度,以滋其濕水之潤下,氣不能呴之,故下疰於足胻,積久而作腫滿疼痛,此飲之下流之所致也,豈可與南方之地同法而治哉。當察其地勢高下,詳其飲食居處,立為二法,一則治地之濕氣,一則治飲氣之下流,隨其氣宜,用藥施治,使無疾之苦,庶幾合軒岐之旨哉。(《寶鑑》)(按《玉機》引《醫學發明》)

腳氣之因有二:一則自外而感,一則自內而致也。自外而感者,以陰寒水濕雨露之氣,或坐臥濕地,致令濕邪襲人皮肉筋脈,而凡清濕襲虛,則病始於下,致為腿足之病,此外因也。自內而致者,以肥甘過度,酒醴無節,或多食乳酪濕熱等物,致令熱壅下焦,走注足脛,而日漸腫痛,或上連手節者,此內因也。然在古人,謂南方卑濕,病多外因,北方嗜酒酪,病多內因,此固一說;然北方亦有寒濕,南方豈少酒濕,此固不必分南北。(《景岳》)(按:《綱目》、《準繩》並論以人論之,不必以南北分寒熱,蓋張氏所本。)

婦人腳氣因血虛 觀乎腳氣,皆由腎虛而生;然婦人亦有病腳氣者,必因血海既虛,宿懷嗔恙,復感悲傷,遂成斯疾,今婦人病此者甚眾,則知婦人以血海虛而得之,與男子腎虛類矣。治婦人之法,與男子用藥固無異,但兼以治憂恚藥,無不效也。(《濟生》)

脈候 《小品方》云:脈浮大者病在表,沉細者病在裡。脈浮大緊快者,三品之中最惡脈也。(《醫心》)

病既入臟(《千金》作風毒之氣入人體中),其脈有三品,內外證候相似,但脈異耳。若病人脈得浮大及緩(《千金》作而緩),宜服續命湯兩劑;若風盛,宜作越婢湯,加朮四兩。若脈轉快而緊(《千金》作若脈浮大緊轉快),宜服竹瀝湯。脈微而弱,宜服風引湯二三劑(《聖惠方》曰:脈微而弱者,經言自瘥)按:此蓋本於蘇氏),此皆多是因虛而得。若大虛乏氣短,可以間作補湯,隨病體之冷熱而用。若未愈,更作竹瀝湯。若病人脈浮大而緊快,此是三品之最惡脈。脈或沉細而快者,此脈正與浮大緊者同是惡脈。浮大者病在外,沉細者病在內,治亦不異,當消息以意耳。其形或尚可,而手腳未及至弱,數日之內,上氣即死。如此之脈(《千金》此下曰:往往有人得之,無一存者),急服竹瀝湯日一劑,湯勢恆令相及,勿令半日之內無湯也。(《病源論》)(按:此說宜錄於治例中,然今有取論脈,故揭於斯。)

按《小品》、《集驗》腳氣脈三種,以緩脈為輕,沉緊為次,洪數者為下。自三十年凡見得此病者數百,脈沉緊者多死,洪數者並生,緩者不療自瘥。(《外臺》引蘇長史)

凡腳氣雖復診候多塗,而三部之脈,要須不違四時者為吉,其逆四時者勿治,余如《脈經》所說。(《千金》)

證狀 腳氣之病,先起嶺南,稍來江東,得之無漸,或微覺疼痹,或兩脛小滿,或行起忽弱,或小腹不仁,或時冷時熱,小便秘澀,喘息氣衝喉,氣急欲死,食嘔不下,氣上逆者,皆其候也。不即治,轉上入腹,便發氣,則殺人。(《肘後》)(按:小便秘澀以下五句,原文所無,今後《千金》補入。又小滿《千金》作腫滿。)

凡腳氣病,皆由感風毒所致。得此病多不即覺,或先無他疾而忽得之,或因眾病後得之。初甚微,飲食嬉戲氣力如故,當熟察之。其狀自膝至腳有不仁,或若痹,或淫淫如蟲所緣,或腳指及膝脛洒洒爾,或腳屈弱不能行,或微腫,或酷冷,或痛疼,或緩縱不隨,或攣急,或至困能飲食者,或有不能者,或見飲食而嘔吐,惡聞食臭,或有物如指發於踹腸,徑上衝心,氣上者,或舉體轉筋,或壯熱頭痛,或胸心沖悸,寢處不欲見明,或腹內苦痛而兼下者,或言語錯亂有善忘誤者,或眼濁精神昏憒者,皆此病之證也。若治之緩,便上入腹,入腹或腫或不腫,胸脅滿,氣上便殺人,急者不全日,緩者或一二三月。初得此病,便宜速治之,不同常病。(《病源論》)

凡腳氣病,皆由感風毒所致。得此病多不令人即覺,會因他病,一度乃始發動,或奄然大悶,經三兩日不起,方乃覺之。諸小庸醫,皆不識此疾,漫作余病治之,莫不盡斃。故此病多不令人識也,始起甚微,食飲嬉戲氣力如故,惟卒起腳屈弱不能動,有此為異耳。(《千金》)

夫有腳未覺異,而頭項臂膊已有所苦;有諸處皆悉未知,而心腹五內已有所困。又風毒之中人也,或見食嘔吐,憎聞食臭,或有腹痛下痢,或大小便秘澀不通,或胸中衝悸,不欲見光明,或精神惛憒,或喜迷忘,語言錯亂,或壯熱頭痛,或身體酷冷疼煩,或覺轉筋,或腫或不腫、或䏶腿頑痹,或時緩縱不隨,或復百節攣急,或小腹不仁,此皆腳氣狀貌也,亦云風毒腳氣之候也。其候難知,當須細意察之。不爾,必失其機要,一朝病成,難可以理。婦人亦爾,又有婦人產後春夏取涼,多中此毒,宜深慎之。其熱悶掣瘲,驚悸心煩,嘔吐氣上,皆其候也。又但覺臍下冷痛,愊愊然不快,兼小便淋瀝,不同生平,即是腳氣之候。頑弱名緩風,疼痛為濕痹。(同上)

治風毒病,初得似時行毒病,而脈浮緩,終不變快,此不治,或數日而死,或十日而死,或得便不識人,或發黃,或發斑,或目赤,或下部穿爛者,此最急,得之即先服續命湯一劑,續服葛根湯、麻黃湯下之。若故不折,更與續命湯兩三劑,必瘥。此病大急,常令湯勢相接,不可使半日闕湯,即便殺人。(同上)(按:麻黃湯系續命湯變方,葛根湯蓋非仲景方,亦可推知。)

此諸腳氣(此上文見源由條),皆令人腳脛大,腳趺腫重,悶甚上衝心腹,滿悶短氣。中間有乾溼二腳氣,濕者腳腫,干者腳不腫,漸覺枯燥,皮膚甲錯,須細察之。若先覺心腹脅肋刺痛,胸背滿悶,吃食之後,此狀爾加,時時氣短,手腳沉重,骨髓疼,多喝氣,每食諸黏膩陳敗臭物,即諸狀轉劇,此即飲氣下流而成腳氣者。(《外臺》引許仁則)

干腳氣者,頭痛腰腳痠疼,心間躁悶乾渴,食飯粥飲藥立吐,卻遍出(疑身)汗出氣喘者是。(《雞峰》)

腫不腫 (乾溼之稱,見疑前款。) 凡人久患腳氣不自知,別於後因有他病發動,治之得瘥後,直患吐嘔而復腳弱。余為診之,乃告為腳氣。病者曰:某平生不患腳腫,何因名為腳氣。不肯服湯,余醫以為石發,狐疑之間,不過一旬而死。故腳氣不得一向以腫為候,亦有腫者,有不腫者。其以小腹頑痹不仁者,腳多不腫。小腹頑後,不過三五日,即令人嘔吐者,名腳氣入心,如此者死在旦夕。凡患腳氣,到心難治,以其腎水克心火故也。(《千金》)

冷熱等五種 問曰:何故得者有冷有熱?答曰:足有三陰三陽,寒中三陽,所患必冷,暑中三陰,所患必熱,故有表裡冷熱。冷熱不同,熱者治以冷藥,冷者療以熱藥,以意消息之。脾受陽毒即熱頑,腎受陰濕即寒痹。(《千金》)

凡此有五種:冷腳氣,熱腳氣,平平腳氣,大虛腳氣,大實腳氣。(《外臺》引蘇)

肥瘦難易 其人木黑瘦者易治,肥大肉厚赤白者難愈;黑人耐風濕,赤白不耐風;瘦人肉硬,肥人肉軟,肉軟則受疾至深,難已也。(《千金》)

腳氣似傷寒 頭疼身熱,支節痛,大便秘,或嘔逆而腳屈弱者,此名腳氣也。傷寒只傳足經,不傳手經。地之寒暑風濕皆作蒸氣,足常履之,遂成腳氣,所以病證與傷寒相近。(《活人書》)(按:此說本於通真子《傷寒括要》)

四氣偏勝 外證自汗走疰為風勝,無汗疼痛攣急為寒勝,腫滿重著為濕勝,煩渴熱頑為暑勝。四氣兼有,但推其多者為勝。(《三因》)

別證諸說 男子婦人初患腳氣,其病寒熱,或頭痛,忽然腳弱,有筋一條,自腳脛骨至臀及腰而起作痛,皆因風寒暑濕之氣相感而成。(《得效》)

《內經》曰:諸濕腫滿,皆屬脾土。又曰:傷於濕者,下先受之。蓋脾主四肢,足居於下而多受其濕,濕鬱成熱,濕熱相搏,其病作矣。是以先從氣衝穴隱核痛起,及兩足脛紅腫,或惡寒發熱,狀若傷寒,筋攣掣痛,是其候也。或一旬或半月,復作如故,漸漸而致於足筋腫大如瓜瓠者,多有之矣。東南卑濕之地,比比皆是;西北高燥之方,鮮或有之。原其所由,非止一端,有從外感而得者,有從內傷而致者,所感雖有內外之殊,其為濕熱之患則一也。(《正傳》)

輕者止於足痛,重者由足痛入陰器,抵小腹,歷脅肋上頭,又重者則腳氣衝心,誤治立死。(《蒼生司命》)

腳氣之疾,多生於水濕,亦有夾風夾寒夾暑者。其發時則或腫或痛,濕熱勝者成水泡瘡,或成赤腫丹毒,或如疝氣攻上引下,皆宜審脈驗證,詳悉內外血氣虛實而分治之。(《醫彀》)

腳氣乃腎火挾濕,見於皮肉,紅腫如雲痕,或隱見紅色,按之熱且痛者是也。紅腫自足起,漸行至股,其勢必上升,升至心者不治。急宜治之,勿令上升為妙。(《訂補明醫指掌》)

濕腳氣一證,始初甚微,人皆認為內外臁瘡,治不合,因漸重,則中陷邊突者有之,四旁紫黯龜拆者有之。此毒已攻透外,無服走肌充皮等劑,其瘡愈添愈開。只宜以荷葉心、藁本或甘鬆煎湯淋洗,收其濕,拔其毒,仍服宣麻飛步丸,瘡口自然漸斂。不可以緊藥急收,瘡口急合,毒卻上攻,為禍亦急。瘡雖可惡,卻無入腹攻胃衝心之危,為可喜。(《續易簡後集》)(按:腳氣生瘡,既見《外臺》引蕭亮,及《聖惠方》,宜考。)

腳氣,跟注一孔,深半寸許,每下半日疼異常,此乃腳氣注成漏,以人中白於火上煅,中有水出,滴入瘡口。(《要訣》)

道士王裕曰:有忽患腳心如中箭,發歇不時,此腎之風毒,瀉腎愈。(《醫說》引《泊宅編》)

死證 《葛氏方》云:腳弱滿而痹。至少腹而小便不利,氣上者死。(《醫心》)

凡小覺病候有異,即須大怖畏,決意急治之。傷緩氣上入腹,或腫或不腫,胸脅逆滿,氣上肩息,急者死不旋踵,寬者數日必死,不可不急治也。但看心下急,氣喘不停,或自汗數出,或乍寒乍熱,其脈促短而數,嘔吐不止者,皆死。(《千金》)(按:《聖惠》更有上氣脈數不得臥者死。)

腳氣之病,傳於心腎,則十死不治。入心則恍惚忘謬,嘔吐,食不入,眠不安寧,口眼不定,左手寸口脈乍大乍小、乍有乍無者是也。入腎則腰腳俱腫,小便不通,呻吟不絕,目額皆見黑色,氣時上衝胸腹而喘,其左手尺中脈絕者是也。切宜詳審矣。(《中藏經》)

治不得大補大瀉 凡腳氣之疾,皆由氣實而死,終無一人以服藥致虛而殂。故腳氣之人,皆不得大補,亦不可大瀉,終不可畏虛,故預止湯不服也,如此者皆死不治也。(《千金》)

治須順四時 夫療腳氣者,須順四時,春秋二時,宜兼補瀉,夏時疾盛,專須汗利,十月以後,乃用補藥,雖小小變通,終不越此法。(《外臺》引蘇)

凡患腳氣者,雖苦虛羸,不得多服補藥,服之臚脹,非瀉不瘥,但益虛羸也。唯冬月得用補藥,如冬月仍患氣不除者,亦不得服之,可斟酌此。大都患氣尋常須微利,但不得大利益虛耳。凡腳頑至冬則定者多,所以然,冬腎王,王則不受邪,所以腰腳得利也。(同上)

入冬以後,須量人之盛衰,微加滋補;不然則氣血日衰,必使年年遇蒸熱而作,理之必然也。(《濟生》)

禁吐 凡腳氣上衝心者,不宜吐之。(《醫心方》引《醫門方》)

禁淋洗 服補藥與用湯淋洗者,皆醫之大禁也。(《活人書》)

最忌用熱藥蒸泡,恐逼邪氣入於經絡,為難治也。(《集成》)

最忌補劑及淋洗,並冷草藥攤罨。若犯此禁,則毒氣入心,小腹頑痹不仁,或氣喘嘔吐。(《嶺南衛生方·附錄》)

《活人書》云:凡腳氣服補藥及用湯渫洗者,皆醫之大禁也。《發明》謂此為南方外感濕氣乘虛襲人為腫痛而言,非為北方內受濕氣注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達,宜淋渫開導泄越其邪也。(《玉機》)

續生諸病治法 夫因患腳氣續生諸病者,則以諸藥對之。或小便不利,則以豬苓、茯苓及諸利小便藥治之。大便極堅者,則以五柔麻仁丸等治之。遍體腫滿成水病者,則取治水方中諸治水之藥治之。余皆仿此,更無拘忌。(《千金》)

外發諸方 越婢湯,治風痹腳弱方。

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 白朮(四兩) 大附子(一枚) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十五枚)

上七味㕮咀,以水七升,先煮麻黃再沸,掠去沫,入諸藥煮取三升,分三服,覆取汗。(《胡洽方》只五味。若惡風者,加附子一枚。多淡水者,加白朮四兩。)(《千金》)

小鱉甲湯,治身體虛脹如微腫,胸心痞滿,有氣壯熱,小腹厚重,兩腳弱方。

鱉甲 黃芩 升麻 麻黃 羚羊角 桂心 杏仁(各三兩) 前胡(四兩) 烏梅(二十枚) 薤白(三十枚)

上十味㕮咀,以水一斗,煮取二升七合,分三服。此常用,若體強壯欲須利者,加大黃二兩。(同上)

犀角麻黃湯方。(按:又大犀角湯,療腳氣毒衝心,變成水,身體遍腫,悶絕欲死。方後曰:若服湯竟不下,氣急不定,仍服後犀角麻黃湯。)

犀角 麻黃 防風 獨活(崔氏用茯苓) 防己 芎藭 白朮 當歸 羚羊角(崔氏用附子) 黃芩(各二兩) 石膏(四兩) 生薑 甘草 杏仁(崔氏用細辛) 桂心(各三兩)

上十五味㕮咀,以水二斗,煮麻黃去沫,取汁八升,下藥煎取三升,分三服,相去十里久,服訖覆取汗。若不瘥,五日後更一劑,取汗同前。(同上)

附子湯,治濕痹緩風,身體疼痛如欲折,肉如錐刺刀割方。

附子(三枚) 芍藥 桂心 甘草 茯苓 人參(各三兩) 白朮(四兩)

上七味㕮咀,以水八升,煮取三升,分三服。(同上)(按:此仲景方加桂心、甘草。)

六物附子湯,治四氣流注於足太陰經,骨節煩疼,四肢拘急,自汗短氣,小便不利,惡風怯寒,頭面手足時時浮腫。

附子(炮去皮臍) 桂心(各四兩) 白朮(三兩) 甘草(炙二兩) 防己(四兩) 茯苓(三兩)

上銼散,每服四錢,水二盞,姜七片,煎七分,去滓溫服。(《三因》)(按:仲景甘草附子湯,《千金》名四物附子湯,曰:體腫者,加防己四兩。悸氣小便不利,加茯苓三兩。今陳氏合為一方也。)

風濕湯,大治風寒濕痹腳氣,筋攣著床,不能行步。(大名竹趙二方)

附子(炮去皮) 白朮 甘草 當歸(焙) 防風 桂枝 薏苡仁(各一兩) 乳香 沒藥 茯苓(各半兩)

上為細末,每服三錢,水盞半,煎至七分,和滓溫服食前,日三夜一。(《施丸端效方》)

治腳氣,五積散,每服加檳榔一枚切碎,依法同煎,服藥了,用被蓋覆,令腿股間出少汗為佳。(《是齋》)(按:《易簡》腳氣加茱萸、木瓜云云,又《要訣》腳氣迫肺,令人喘嗽,宜小青龍湯,每服加檳榔一錢重煎服。其意相近。)

加味敗毒散,治三陽經腳氣流注,腳踝上焮熱赤腫,寒熱如瘧,自汗惡風,或無汗惡寒。

羌活 獨活 前胡 柴胡 枳殼(麩炒去穰) 桔梗 甘草(炙) 人參 茯苓 川芎 大黃(蒸) 蒼朮(米泔浸各等分)

上銼散,每服四大錢,水盞半,姜三片,薄荷一頭,煎七分,去滓熱服,不過二服愈。皮膚瘙癢赤疹,加蟬蛻煎。(《三因》)《朱氏》敗毒散加木瓜,專治腳氣。(按:五積散、敗毒散,並系類證之治,姑存之。)

內疏急治諸方 茱萸湯,治腳氣入腹,困悶欲死,腹脹方。(蘇長史方)

吳茱萸(六升) 木瓜(兩顆切)

上二味,以水一斗三升,煮取三升,分三服,相去如人行十里久,進一服,或吐或汗或利或大熱悶即瘥,此起死人方。(《千金》)又方,加青木香三兩,犀角屑二兩,亦云此湯起死人。(《外臺》)《聖惠》治腳氣衝心,悶亂不識人,手足脈欲絕,於本方加檳榔、生薑(《得效》名木瓜茱萸湯)。又治濕腳氣上攻,心神悶亂,不能下食。於本方加檳榔、木香為末,丸如梧桐子大,不計時候,以溫酒下三十丸。《三因》茱萸丸(即本方),等分為末,酒糊丸如梧子大,每服五十丸至百丸,酒飲任下。

唐侍中療苦腳氣攻心,此方甚散腫氣,極驗。

大檳榔(七枚合子碎) 生薑(各二兩) 橘皮 吳茱萸 紫蘇 木瓜(各一兩)

上六味切,以水三升,煮取一升三合,分再服。(《外臺》)又蘇恭尋常氣滿三日兩日服一劑湯,於本方去紫蘇、木瓜,加厚朴。又蘇恭腫滿小便少者紫蘇湯,於本方(紫蘇莖)去吳茱萸、木瓜,加甘草。又許仁則曰:但覺腳腫疼悶沉重,有時緩弱,乍衝心腹滿悶,小腹下不仁,有時急痛,吳茱萸湯,於本方去木瓜,加桂心。《聖惠》治腳氣,心腹脹滿,煩悶喘促,檳榔散,於本方,去吳茱萸,加豬苓、桑根白皮。又治婦人腳氣衝心,悶亂不識人,於本方去生薑,加松木節,每服四錢,以水一中盞,煎至五分,次入童子小便二合,更煎三兩沸,去滓不計時候溫服。《萬安方》《衛生良劑方》檳茱湯,治風濕毒氣中於足經,遂為腳氣下注,兩腳腫脹疼痛,履地不得,及內攻心腹,手足脈絕,悶亂煩喘,氣不得息,極有神效。此藥大能散腫下氣(即本方)。(此方宜與次緩治方木瓜散、檳榔湯互參。)

《廣濟》療腳氣急上衝心,悶欲死者方。

檳榔仁(三顆細末) 生薑汁(三合) 童子小便(二升新者不須暖)

上三味攪頓服,須臾即氣退,若未全瘥更服,最佳利三兩行,無所忌。(《外臺 》)《近效》救腳氣衝心,此方甚效,檳榔仁六顆,上一味搗篩,取童子小便半升微溫,和末強半頓服。如一炊久不轉動,更取半准前服令盡,得通即好,甚良。(同上)(《本草》引《廣利方》同)治濕腳氣上攻心胸,喘促悶絕,檳榔二兩,吳茱萸三分,為散,每服用童子小便一小盞,入生薑汁一茶匙,暖令溫,不計時候調下二錢。(《聖惠》)

又療腳氣,心煩悶氣急,臥不安方。

半夏(一升湯洗去滑) 生薑(八兩) 桂心(三兩) 檳榔仁(一兩半末)

上四味切,以水八升煮減半,內檳榔仁末,煎取二升八合,絞去滓,分溫三服,服後相去如人行五六里,進一服。(《外臺》)利結,加大黃,增檳榔,以微利為度。加木瓜二兩,尤有神驗。(《萬安方》)

文仲腳氣冷毒悶,心下堅,背膊痛,上氣欲死者方。

吳茱萸(三升) 檳榔(四十枚去皮取碎) 青木香(二兩) 犀角(三兩屑) 半夏(八兩湯洗) 生薑(六兩)

上六味切,以水一斗,煮取三升,分三服大效。破毒氣尤良。(同上)

《必效》療腳氣方。

大半夏(三兩淨削去皮) 生薑汁(三升)

上二味,水五升,煮取二升,去滓,空腹一服盡,每日一劑,三劑必好。(同上)又文仲療腳氣入心,悶絕欲死者。(即本方,生薑汁煮,不用水。)

唐柳柳州纂《救三死方》云:元和十二年二月,得腳氣,夜半痞絕,脅有塊,大如石(《雞峰》作得干腳氣,夜半痞絕,左脅有塊如大豆),且死,因大寒不知人三日,家人號哭。滎陽鄭洵美傳杉木湯,服半食頃,大下,三下氣通塊散。杉木節一大升,橘葉切一大升,北地無葉,可以皮代之,大腹檳榔七枚,合子碎之,童子小便三大升,共煮取一大升半,分兩服。若一服得快利,即停後服。(《證類本草》)《續易簡後集》曰:佇見毒勝,痰逆悶絕,喘急汗流,昏塞搐搦,咬齒上視,致垂死者,惟杉木節湯為至妙,百發百中,垂死復生。

治腳氣衝心,煩悶氣喘,坐臥不得方。

黑豆(一合) 生薑(一兩) 杉木節(一兩) 沉香(一兩) 紫蘇莖葉(二兩) 檳榔(二兩) 童子小便(三升) 木瓜(二兩干者)

上件藥細銼,先炒黑豆、生薑令熟,後入小便並諸藥,煎至二升去滓,不計時候,暖一小盞服。(《聖惠》)

若覺此證(按:此上文全取《肘後》,見前證狀中,宜閱),先與犀角旋覆花湯方。

犀角 旋覆花(各二兩) 橘皮 茯苓 生薑(各三兩) 大棗(十一枚) 香豉(一升) 紫蘇莖葉(一握)

上八味㕮咀,以水八升,煮取二升七合,分三服,相去十里久服之,以氣下小便利為度。(崔氏名小犀角湯,如其不下,服後大犀角湯。)(《千金》)又大犀角湯,療腳氣毒衝心,變成水,身體遍腫,悶絕欲死者,於本方加白朮、桂心、防己、黃芩、前胡、桑白皮。《聖惠》治瘴毒腳氣,初覺嘔逆煩悶,頭昏不食方,於本方去大棗,加木香、檳榔、半夏、甘草。(又治干腳氣欲發,噁心頭旋,吐痰水,旋覆花散,亦此類方。)《雞峰》傳信散,療風毒,腰腳無力,腫痛腹脹,心煩悶,氣上衝咽喉,頭面浮腫,嘔逆之候,於本方加桑白皮。

治腳氣衝心,煩悶喘促,腳膝痠疼,神思昏憒,宜服沉香散方。

沉香(一兩) 赤芍藥(一兩) 紫蘇莖葉(一兩) 木通(一兩銼) 訶黎勒皮(一兩) 檳榔(一兩) 紅雪(二兩) 吳茱萸(半兩湯浸七遍焙乾微炒)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)又治婦人腳氣忽發,衝心悶亂,四肢煩疼,犀角散,於本方去沉香、木通、訶黎勒、吳茱萸,加犀角、赤茯苓、木香、紅藍花。(按:此二方俱去芍藥為宜。又木香散方中用紫雪。)

沉香降氣湯,患腳氣人,毒氣上衝,心腹堅滿,肢體浮腫者,尤宜服之。(《和劑》)(方見《諸氣》中)

崔氏療腳氣,毒遍內外,煩熱,口中生瘡者方。服紫雪,強人服如兩棗大,弱者減之,和水服,當利熱毒。(《外臺》)(按:又引蘇恭同)紫雪方,鑑真云:若腳氣衝心,取一小兩和水飲之。(《醫心》)大煩躁者,紫雪最良。(《活人書》)(按:此本於《傷寒括要》。)

茱萸散,治腳氣心悶不通,及乾霍亂等方。

煉成朴硝(一斤) 茱萸末(八兩)

上相和搗羅調勻,以不津瓷器貯之,凡患服一匙匕。(《千金月令》)

三將軍丸,治腳氣入腹衝心,大便不通。

吳茱萸(去皮枝湯泡) 宣木瓜(去穰) 川大黃(等分)

上為細末,米糊丸,綠豆大,每服五十丸,粳米枳殼煎湯吞下。未應,加丸數再服,以通為度。(《澹寮》)(按:此方本出《續易簡方後集》。)

搜風丸,治腳氣腫痛,大便不通。

大黃(半兩) 檳榔(半兩) 枳實(半兩) 黑牽牛(一兩生)

上為末,糊丸如梧子大,每服五十丸,飯湯下,食前。(《仁存孫氏方》)

若腳氣之患,入腹衝心,或見嘔逆之證,無法可療,《千金》以大黃利之。大黃性寒,病既深入,必難導達,是速其嘔吐也。不若用養正丹或黑錫丹、來復丹之類,煎降氣湯嚥下。更須多服,以大便通利為度。腳氣無補法,此有利性,即非補藥,服之無疑。(《易簡》)(養正丹、黑錫丹方見《中風》中,降氣湯即蘇子降氣湯。)

甘草湯,治腳弱,舉身洪腫,胃反,食谷吐逆,胸中氣結不安而寒熱,下痢不止,小便難。

甘草 人參(各一兩) 半夏(一升) 桂心 蜀椒(各三兩) 小麥(八合) 大棗(二十枚) 生薑(八兩) 吳茱萸(二升)

上九味㕮咀,以水一斗三升,煮小麥取一斗,去小麥,內諸藥,煮取三升,分為六服。(《千金》)又半夏湯,治腳氣上入腹,腹急上衝胸,氣急欲絕。於本方去小麥、大棗、生薑、吳茱萸,加乾薑、細辛、附子,㕮咀,以水一斗,煮取三升,分為三服。初稍稍進,恐氣衝上格塞不得下,少少服,通其氣耳。(按:此二方無類可屬,蓋其意主在溫散,而上衝嘔逆一時或有宜此者,仍附於茲。先教諭嘗用《千金》治痰飲半夏湯,半夏、生薑、附子、吳茱萸四味方,以治衝心危證,大奏奇驗,即此方之單捷者也。《千金》又有紫蘇子湯,治腳弱上氣,《和劑》蘇子降氣湯是,然盧祖常論之曰:腳氣初發,早服亦可成功,若曰入腹攻胃衝心,略難覬效云云。此言信然,今仍舉其方於咳嗽中,茲不錄入。)

內疏緩治諸方 治腳氣春夏防發,宜服此疏風調氣檳榔散方。

檳榔(一兩) 獨活(半兩) 赤茯苓(半兩) 枳殼(一兩麩炒微黃去瓤) 羚羊角屑(半兩) 沉香(半兩) 川大黃(一兩銼碎微炒) 芎藭(半兩) 甘草(半兩炙微赤銼)

上件藥搗,粗羅為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分,去滓,食前溫服。(《聖惠》)

三和散,治腳氣上攻,胸腹滿悶,大便不通。(《和劑》)《究原方》治腳氣發腫,大便澀氣滿,《局方》三和散,加大黃煎服。(《萬安》)腳氣稍愈,可服沉香三和散,不特愈時服之,病腳氣常服尤妙。(《經驗良方》)

木瓜散,治腳氣衝心,胸膈痞滯煩悶得效方。

大腹(一個) 紫蘇(一分) 干木瓜(一分) 甘草(一分炙) 木香(一分) 羌活(一分)

上件藥細銼為飲子,分作三服,每服用水一升,同煎至三合,通口服之。(《傳家秘寶》)《活人》大腹用皮。《奇效》木瓜湯,於活人方中,加茯苓、陳皮。

輕者與香蘇散,加干木瓜、檳榔、生薑煎服,然後隨證治之。(《管見良方》)

《和劑方》香蘇散,加檳榔、木瓜,名檳蘇散,治風濕腳痛,疏通氣道。

紫蘇 香附子(各二兩) 陳皮 甘草 檳榔 木瓜(各一兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞,薑蔥煎服。(《大成》)《經驗良方》檳蘇散,凡覺腳氣初發,先服此藥,去風濕及損鬱氣脈,多服不傷人(即本方)。大便秘滯,加大黃二錢半。《濟生》檳榔湯,治一切腳痛,順氣防壅,於本方加五加皮。如大便秘結,虛弱者加枳實,壯盛者加大黃。

鈍齋彭先生傳神效檳蘇散,治腳氣如神。

檳榔(三錢) 蘇葉梗 防風 羌活 當歸 木瓜(各二錢) 乳香 沒藥(各一錢半)

上為末,分二服,每服薑蔥各五,酒二碗,煎八分,入片糖一指大(《試效要方》砂糖一片,如指大)溶化,熱空心服,酒隨量飲,醉為度。綿被蓋腳痛處,待藥力尋到痛處,汗出避風,以有汗為愈。(《普濟良方》)

主腳氣大便澀方。

大黃(五兩) 大麻仁(三兩熟研)

上搗羅大黃為末,和麻仁以蜜為丸,酒下五丸,漸加至十五、二十丸,微利為度。氣脹手腳腫,加檳榔一兩,人參末一兩。(《千金月令》)

滲利滌瀉諸方 崔氏療腳氣遍身腫方。

大豆(三大升以水一斗煮取五升去豆) 桑根白皮(一握切) 檳榔(二七枚碎) 茯苓(二兩切)

上四味,將三物以前豆汁浸經宿,煮取二升,絞去滓,添酒二合內藥中,隨多少服之。或不利即更服,利多量減服之。(《外臺》)又文仲療腳氣滿,小便少者,於本方去茯苓。若冷脹,加吳茱萸二升,生薑二兩。《聖濟》治一切風毒腳氣軟腳等,黑豆飲,於本方去茯苓,加郁李仁。

蘇恭防己湯,主通身體滿,小便澀,上氣,上下痰水。不能食,食則脹者方。

桑白皮(五兩切) 大豆(五升以水三斗並桑白皮煮取一斗去滓) 防己 橘皮 赤茯苓 麻黃(去節各三兩) 生薑(五兩) 旋覆花(一兩) 杏仁(八十枚去尖皮兩仁碎) 紫蘇莖葉(二兩切)

上十味切,以前件藥汁煮取三升,去滓分為三服,身弱者分為五服,相去六七里久,微覆,當大汗,小便利,腫氣消下。冷多,加茱萸四兩,熱多,加玄參四兩。忌酢物。(《外臺》)

唐風引湯,療痹滿上氣,遍身脹,膝疼,並去風濕痛方。

大豆(三升) 附子(三兩炮) 枳實(炙) 澤瀉 橘皮(各四兩) 甘草(炙) 茯苓 防風(各二兩)

上八味切,以水二斗,酒二升,煮大豆取一斗,去滓內藥,煮取三升,分三服,三劑腫消,去大豆、澤瀉,更服三劑瘥。(同上)

治濕腳氣,通身浮腫,小便不利,氣壅煩悶,腹脅連膀胱虛脹,上氣喘促,坐臥不得、宜服漢防己散方。

漢防己(三分) 桑根白皮(一兩銼) 澤瀉(半兩) 赤茯苓(半兩) 木通(三分銼) 郁李仁(三分湯浸去皮尖微炒) 豬苓(三分去黑皮) 檳榔(一兩) 紫蘇莖葉(一兩)

上件藥搗,粗羅為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分,去滓不計時候溫服。(《聖惠》)又治腳氣腫滿,小便不利,喘促不食,漢防己散,於本方去澤瀉、郁李仁。

治腳氣,大小便秘澀,膀胱氣壅,攻心腹妨悶,宜服澤瀉散方。

澤瀉(三分) 赤茯苓(三分) 枳殼(三分麩炒微黃去瓤) 木通(一兩銼) 豬苓(一兩去黑皮) 檳榔(一兩) 牽牛子(二兩微炒)

上件藥搗,細羅為散,每服用水煎生薑蔥白湯,調下二錢,日二三服,以利為度。(同上)

《近效》療腳氣衝心,肺氣氣急,及水氣臥不得,立驗方。

曹州葶藶子(四分,好者紙上熬令紫色,別搗如膏,紙裹,兩瓦子合,床腳下壓去油。) 杏仁(四分,去尖皮兩仁,切碎,紙上熬令黃,搗如膏。) 甘草(四分炙) 海蛤(四分別研如面) 郁李仁(四分去皮尖如麻子仁別搗) 漢防己(五分) 吳茱萸(二分) 檳榔仁(六分) 大黃(七分)

上九味搗篩為散,合研令調和,取蒸餅中棗膏二分去皮,攪和白蜜少許,更於臼中搗一千二百杵方止,空腹一服十五丸,如梧子,漸漸加至下泄為度。服良久,待丸散後可食。(《外臺》)

崔氏療腳氣,及腰腎膀胱宿水,及痰飲,桃花散方。

收桃花陰乾,量取一大升,但隨虛滿,不須按捺,搗為散,紗羅下之,溫清酒和,一服令盡,通利為度。(同上)

滋養諸方 三陰受寒濕,著於腳膝上,枯瘦色淡,小腹不仁,腹急疼痛,上氣喘急,八味丸加沉香。(《醫通》)

治肝腎風虛氣弱,腳膝不可踐地,腰脊疼痛,風毒流㾏下經,行止艱難,小便餘瀝,思仙續斷丸。

思仙木(即杜仲也,去皮銼,炒令黑,五兩。) 五加皮 防風(去叉股) 薏苡仁 羌活(洗去土) 川續斷(洗銼焙乾) 牛膝(洗銼焙,酒浸一宿,再焙,各三兩。) 萆薢(四兩) 生乾地黃(五兩)

上細末,好酒三升,化青鹽三兩,用大木瓜半斤,去皮子,以鹽酒煮木瓜成膏和杵,丸如桐子大,每服五十丸,空心食前,溫酒鹽湯下。膏子少,益以酒糊。(《本事》)《雞峰》思仙丸,於本方加干蠍、天麻、白朮。《和劑》思仙續斷丸,於本方去五加皮、羌活、地黃,加川烏頭。

去風,補血益氣,壯筋骨,強腳力,虎骨酒。

虎脛骨(真者酒浸酥炙) 萆薢 牛膝(洗淨銼焙酒浸一宿再焙) 仙靈脾 薏苡仁 熟乾地黃(酒洗九蒸九曝焙乾秤各二兩)

上細銼,絹袋盛,浸酒二斗,飲了一盞,入酒一盞,可得百日。婦人去牛膝。(《本事》)(按:《千金》虎骨酒,單用一味)

四斤丸,治體虛氣弱,風寒濕毒客於經絡,血脈凝滯,腰腿沉重,筋骨緩弱,四肢痠疼,麻痹不仁,間或腫癢,腳膝無力,隱痛拘攣,不能履地,一切久新諸腫腳氣悉治之。

宣州木瓜(去穰切焙乾) 牛膝(去蘆切) 蓯蓉(洗淨切焙) 天麻(去蘆細銼各一斤)

以上四味,如前修事了,用無灰酒五升浸,春秋各五日,夏三日,冬十日足,取出焙乾,再入虎骨一兩,附子二兩炮去皮臍。

上同為細末,用浸前藥酒,打麵糊為丸,如梧桐子大,每服三五十丸,空心煎木瓜酒下,或鹽湯吞下,食前服。(《和劑》)《葉氏》增添四斤丸,於本方(虎骨八兩,余同)去附子,加沒藥四兩,川烏頭四兩,煉蜜和丸。《楊氏》五斤丸。於《葉氏》方加山藥。《濟生續方》加味四斤丸,於《葉氏》方加乳香。(《三因》加味四斤丸,見《痿》門)

濕熱腳氣治方 中書黏合公,年四旬有餘,軀幹魁梧。丙辰春,從徵至揚州北之東武隅,腳氣忽作,遍身肢體微腫,其痛手不能近,足脛尤甚,履不任穿,跣以騎馬,控兩鐙而以竹器盛之,以困急來告。予思《內經》有云飲發於中,胕腫於上。又云諸痛為實,血實者宜決之。以三稜針數刺其腫上,血突出高二尺余,漸漸如線,流於地約半升許,其色紫黑,頃時腫消痛減,以當歸拈痛湯重一兩半服之,是夜得睡,明日再服而愈。(《寶鑑》)(按:《類案》引東垣有廉平章治驗,與此相近,不錄)

當歸拈痛湯,治濕熱為病,肢體煩疼,肩背沉重,胸膈不利,下疰於脛,腫痛不可忍。

甘草(炙) 茵陳蒿(酒炒) 酒黃芩 羌活(各半兩) 防風 知母(酒洗) 豬苓(去皮) 澤瀉 當歸身(各三錢) 苦參(酒洗)升麻 黃芩(炒) 人參 葛根 蒼朮(各二錢) 白朮(一錢半)

上㕮咀,每服一兩,水二盞半,先以水拌濕,候少時煎至一盞,去渣溫服食前,待少時美膳壓之。(同上)(按:此方亦出《蘭室秘藏》。《統旨》曰:北方腳氣,古雖原其情,而治法無所見,惟羅氏嘗以當歸拈痛湯治之,上下分消其濕,使壅滯之氣得宣通也。)

灸法 凡腳氣,初得腳弱,使速灸之,並服竹瀝湯,灸訖可服八風散,無不瘥者,惟急速治之。若人但灸而不能服散,服散而不灸,如此者半瘥半死。雖得瘥者,或至一二年復更發動。覺得便依此法速灸之及服散者,治十十愈。此病輕者,登時雖不即惡,治之不當,根源不除,久久期於殺人,不可不精以為意。初灸風市,次灸伏兔,次灸犢鼻,次灸膝兩眼,次灸三里,次灸上廉,次灸下廉,次灸絕骨。(《千金》)(原有詳說宜考。又曰:既得病後,毒氣外滿,則灸泄其氣。)

崔氏:若腳氣上入少腹,少腹不仁,即服張仲景八味丸,仍灸三里、絕骨。若腳數轉筋,灸承山。若腳脛內稍不仁,灸三陰交。(《外臺》)

蘇:諸毒氣所攻,攻內則心急悶,不療至死。若攻外,毒出皮膚則不仁,不仁者膏摩之差。若未出皮膚,在榮衛刺痛者,隨痛處急宜灸三五炷即瘥,不必要在孔穴也。遠方無藥物處,急宜灸之,腹背手足諸要穴,皆能療此病,縱《明堂》無正文,但隨所苦,火艾徹處,痛便消散,此不可知也(按:程衍道本,知上補不字)。又候灸瘡瘥後,瘢色赤白,平復如本,則風毒盡矣。若色青黑者,風毒未盡,仍灸勿止,待肢體輕乃休矣。(同上)

蘇恭云:若腳氣盛發時,自腰以上,並不得針灸,當引風氣上則殺人。氣歇以後,有餘病者,灸無妨。唯冬月得灸,春夏不可灸,自風市以下固宜佳耳。(同上)

又若胸中氣散,而心下有脈洪大跳,其數向下分入兩髀股內,令人心急忪悸者,宜以手按捻小腹下兩旁,接髀大斜文中,有脈跳動,便當文上,灸跳三七炷即定。灸畢皆須灸三里二十炷,以引其氣下也。(同上)

《唐論》又若心胸氣滿,已灸身脛諸穴及服湯藥,而氣猶不可(程刻可改下),煩急欲死者,宜灸兩足心下當中陷處各七炷,氣即下。此穴尤為極要,而不可數灸,但極急乃灸七炷耳。凡灸不廢湯藥。藥攻其內,灸泄其外,譬如開門驅賊,賊則易出;若閉戶逐之,賊無出路,當反害人耳。(同上)

調攝法 凡腳氣之病,極須慎房室,羊肉牛肉魚蒜,蕺菜菘菜,蔓菁瓠子,酒面酥油乳糜,豬雞鵝鴨,有方用鯉魚頭,此等並切禁,不得犯之,並忌大怒。惟得食粳梁粟米,醬豉蔥韭薤,椒姜橘皮。又不得食諸生果子酸酢之食,犯者皆不可瘥。又大宜生牛乳、生栗子矣。(《千金》)(按:又《食治》門中,引扁鵲云:患腳氣虛脹者,不得食甜瓠,其患永不除。)

蘇:生薑蒜豉當食大佳,不宜食麵及羊肉蘿蔔蔓菁韭。酒醉房室,久立冷濕,船行水氣,夏月屋中濕氣熱氣,勞劇哭泣憂憒,如此等類,好使氣發也。(《外臺》)

又第一忌嗔,嗔即心腹煩,煩即腳氣發。第二忌大語,大語即損肺,肺損亦發動。又不得露腳當風入水,以冷水洗腳,腳脛尤不宜冷。(同上)

又晝日莫多臥,須力遨遊,舒暢情性,以勿睡也。(同上)

又患腳氣,每旦早食任意飽,午後少食,日晚不食彌佳。(同上)(《寶鑑》此下曰:恐傷脾胃營運之氣,失其常度。況夜食則血氣壅滯而行陰道,愈增腫痛。)

唐:若頭面及項,少似熱氣上,即露背膊取冷,勿使腰腎冷,其背膊冷,極厚著衣,須如此將息必漸瘥。若不解將息,立見危殆困篤,轉加易發,至損性命。洗面及腳,皆須熱湯,小添冷水洗之。又不得食酸飯,不用乘馬。若能步行,勞筋力,其腳氣自然漸瘥。(同上)

又凡腳氣病人不能永瘥,至春夏還復發動。夏時腠理開,不宜臥睡,睡覺令人按挪,勿使邪氣稽留,數勞動關節,常令通暢,此並養生之要,拒風邪法也。尋常有力,每食後行五百步,罷倦即止,此腳中惡氣隨即下散,雖浮腫氣不能上也。(同上)

患腳氣人,不可吃鯽魚,甚驗。(《瑣碎錄》)

內因類

虛勞

虛勞之病,大端不過於陽虛陰虛,而治之之法,亦不外於補陽補陰。然其實屬陰虛者為多,則仲景用建中湯扶陽以配陰者,固有妙旨存焉;而後世滋補諸方,亦所不可缺。今芟煩存要,區而別之,以便學者酌用焉。

源由總說 《難經》論損,從皮毛至於筋骨者,此乃辨氣脈淺深次第也。原其所因,屬不內外,或大病未復,便合陰陽,或疲極筋力,飢飽失節,盡神度量,叫呼走氣。所以諸證蜂起,百疴交作,吐血衄血,便血瀉血,遺泄白濁,冷滑洞瀉,白汗黃汗,嘔吐咯啘,涎沫痰飲。遂使榮衛走本,虛羸損傷,皆自此始,蓋由背於人身常理而致然也。況婦人產蓐,過於大病,虛損尤多,不可不知。(《三因》)

虛生百病,實則少病。凡在孩提之時,已有胎氣不足,致一臟一腑之偏虛者,自五六歲至三十上下,婚與未婚,肌肉薄瘠。面體少色,一虛也。血虛則發熱,每有病則熱難退,手足煩熱,二虛也。陰虛者陽必湊之,男女夜多盜汗者,三虛也。此皆稟受不足,疾病易生,非必知欲而後虛也。(按:此文本出《養生必用方》,錄在後陰虛為勞條。)而失血則肝虛,思慮則心虛,飢飽則脾虛,多言則肺虛,房勞則腎虛,男子病後則氣虛,婦人產後則血虛,喜怒哀樂則神虛,勞動不息則形虛。夫肝虛則目暗腳弱,心虛則驚悸自汗,脾虛則吐瀉腫滿,肺虛則喘嗽上氣,腎虛則齒痛耳聾,氣虛則發厥,血虛則發熱,形虛則膚革薄瘠,神虛則心志顛倒,此其大略也。(《管見》)

醫經載五勞六極之證,非傳屍骨蒸之比,多由不能衛生,始於過用,逆於陰陽,傷於榮衛,遂成五勞六極之病焉。蓋盡力謀慮成肝勞,應乎筋極;曲運神機成心勞,應乎脈極;意外過思成脾勞,應乎肉極;預事而憂成肺勞,應乎氣極;矜持志節成腎勞,應乎骨極。此五勞應乎五極者也。(按:此說本於《三因》,然彼以六極應六腑,蓋嚴氏嫌其拘也。)然精極者,五臟六腑之氣衰,形體皆極,眼視無明,齒焦發落,體重耳聾,行履不正,邪氣逆乎六腑,厥於五臟,故成精極。(《濟生》)

蒙莊有言,精太用則竭,神太勞則憊,借是可以論病矣。夫人所以根本此性命者,氣與血也。若男若女,氣血均有,獨不能保而有之,終日役役,神倦力疲,飢飽越常,喜怒失節,形寒飲冷,縱欲恣情,遂使五臟氣血俱虛,此五勞之所從始也,六極七傷類焉。故心家虛,則便濁汗多;肝家虛,則筋攣目眩;腎家虛,則腰痛泄精;肺家虛,則咳嗽哄熱;脾胃虛,則嘔吐不食,日就羸黃,或乃胃熱消穀,飲食雖多,亦不生肌肉而轉加瘦悴矣。是前數證,其間大抵心下引脅俱疼,蓋滯血不消,新血無以養之也。(《直指》)

夫人之生,皆稟天地氤氳之氣而為人,在乎保養真元,固守根本,則一病不生,四體俱健。若曰不養真元,不守根本,病皆生焉。真元根本,即氣血精液也。予聞先師之教,萬病莫若勞證,最難治之。勞證之由,蓋因人壯年氣血完聚、精液充滿之際,不務養守,惟務酒色,豈分飢飽,日夜耽嗜,無有休息,以致耗散真元,虛敗精液,則嘔血吐痰,心熾肺痿,骨蒸體熱,腎虛精竭,面白頰紅,口乾咽燥,白濁白帶,遺精盜汗,飲食難進,氣力全無,謂之火乘金也。候重則半年而斃,候輕則一載而傾。(《十藥神書》)

勞病根因,各自不同。酒傷肺,色傷腎,思慮傷心,勞倦飲食傷脾,忿怒傷肝。此五者,皆能致勞也,大約酒色成勞者多耳。

肺勞:肺如華蓋,其氣輕清,既不受寒,亦不受熱。然酒性本熱,多飲則肺受火邪,熏蒸日久,以致郁遏不清,脹大不斂,或喘或咳,漸至音啞,骨蒸寒熱,皮毛焦乾,如之何其可救也。腎勞:人之五火,皆賴腎水制之。色欲過度,則腎水虛,虛則熱矣。腎脈貫肝膈入肺中,循喉嚨系舌本。所以腎虛之人,先動腎火,延入肝膈,遂挾相火,便入肺中,始則咳嗽,久則發熱,盜汗遺精,骨痿肉脫,甚至傷脾,瀉泄作而危殆矣。心勞:心者血之原,榮衛發動之所始也。心不妄役,則真血日生。惟勞心焦思,日久不置,則思慮過度。由是心血日耗,肝無所秉,臟腑無所潤,筋脈無所養,榮氣不行,邪熱隨作,經所謂陰虛生內熱者是也。熱甚剋金,金衰身瘦,日見銷鑠而危亡待矣,此症不得志者多有之。脾勞:元氣靜則神藏,動則消亡。若勞倦過甚,飲食不節,二者皆使脾之元氣受傷,不能舒發,以致飲食不化,泄瀉頻作,血氣不生,肌肉不長。況脾者肺之母,脾氣衰憊,則肺失所資,津液不生,日成枯涸,咳嗽殊甚而勞斯成,不可救矣。肝勞:大怒則血菀於上,令人暴絕,名曰煎厥。故多怒之人,肝火屢動,而所藏之血,隨火上逆,大吐不止,稍久則並臟腑膻中之血,盡吐不留,所謂相火一動,則五火相煽而動,火動則血隨之,真血去多,身成空廓,以致金不制木,木火凌肺,經所謂侮其所不勝者也。如是則發熱咳嗽,脅痛喘急,而勞日劇矣。由是觀之,勞病同名,根因不一,治者當究其始末,明在何經,不可模糊泛治也。(《蒼生司命》)

思慮致勞 夫人之生,以氣血為本,人之病,未有不先傷其氣血者。世有童男室女,積想在心,思慮過當,多致勞損,男則神色先散,女則月水先閉,何以致然?蓋愁憂思慮則傷心,心傷則血逆竭,血逆竭故神色先散而月水先閉也。火既受病,不能榮養其子,故不嗜食。脾既虛則金氣虧,故發嗽。嗽既作,水氣絕,故四肢干。木氣不充,故多怒,鬢髮焦,筋痿。俟五臟傳遍,故卒不能死,然終死矣。此一種,於諸勞中最為難治,蓋病起於五臟之中,無有已期,藥力不可及也。若或自能改易心志,用藥扶接,如是則可得九死一生。舉此為例,其餘諸勞,可按脈與證而治之。(《本草衍義》)

諸虛出於心腎 夫人之一身,腎之液謂之精,意之所存謂之志,故經曰,腎藏精與志也。生性之本,元氣之根,精神之所舍,名曰精神,故《靈樞經》曰腎藏精精舍志者是也。人有精而後有神,今人之虛損,皆出於心腎,其盜汗其白濁之類,奚可容乎。且心之液則為汗,腎之液則為精。今有虛乏之人,夜多異夢,心之液自夢中出,覺來則汗如雨,未幾便干,此則為盜汗。腎之液泄,自小便中出,停久濁如泔,或上有脂油,或為夢泄,則氣體怯弱,神情倦怠,眼目昏花,精既脫矣,烏得而有神哉。且心者神藏之,腎者精藏之。今心既受病,則神不守舍,日則有怔忡健忘、恍惚失志之證,夜則有登高涉險、火發追捕之夢。腎既受於病,則髓海枯竭,遂有腳膝軟弱,精神倦怠,夜夢鬼交,便溲白濁,消渴瘦瘁。諸虛百損,莫不自心腎而然。(《治病活法秘方》)

陽虛陰虛 病之虛損,變態不同,因有五勞七傷,證有營衛臟腑。然總之則人賴以生者,惟此精氣,而病為虛損者,亦惟此精氣。氣虛者,即陽虛也;精虛者,即陰虛也。凡病有火盛水虧,而見榮衛燥、津液枯者,即陰虛之證也;有水盛火虧,而見臟腑寒、脾腎敗者,即陽虛之證也。此惟陰陽偏困,所以致然。凡治此者,但當培其不足,不可伐其有餘。夫既緣虛損,而再去所餘,則兩敗俱傷矣,豈不殆哉。惟是陰陽之辨,猶有不易,謂其陰陽之中,復有陰陽。其在似陽非陽、似陰非陰者,使非確有真見,最易惑人,此不可不詳察也。且復有陰陽俱虛者,則陽為有生之本,而所重者又單在陽氣耳。知乎此,則虛損之治,如指諸掌矣。

(《景岳》)

夫男子之勞,起於傷精;女子之勞,起於經閉;小兒之勞,得於母胎。蓋男子十六而精通,女子十四而天癸至,然未充也。後生少年輩,淫欲太早,斵喪真元,真陰內虧,虛火熾焰,肺金受傷,無以生腎水,腎水枯竭,無以濟心火。心火一旺,腎火從之,而夢遺鬼交之病作;肺氣一虛,則腠理疏豁而盜汗自汗之病作;火動其血,血隨火升,而咳嗽吐紅之病作。考之《內經》及上古諸家之說,一曰勞瘵,一曰勞極,一曰陰虛,一曰不足,一曰虛損。然因名以責實,不過氣虛血虛陰虛之異耳。凡脾肺不足,皆氣虛也;心肝不足,皆血虛也;腎水有虧,即陰虛也。氣屬陽,血屬陰,血虛亦屬陰虛。(《訂補明醫指掌》)

古稱五勞、七傷、六極、二十三蒸,證狀繁多,令人眩惑,但能明先天后天二種根本之治,無不痊安,蓋簡而不繁,約而無漏者也。夫人之虛,非氣即血,五臟六腑,莫能外焉。而血之源頭,則在乎腎,蓋水為天一之元,而人資之以為始者也。氣之源頭,則在乎脾,蓋土為萬物之母,而人資之以為生者也。故曰二臟安和,則百脈受調;二臟虛傷,則千疴競起。至哉斯言,可為後學指南也。(《病機沙篆》)

陰虛為勞 虛勞而熱者,是陰氣不足,陽氣有餘,故內外生於熱,非邪氣從外來乘也。(《巢源》)

《古今錄驗養生必用方》中卷曰:經云:氣虛則發厥,血虛則發熱(按:《素調經論》曰:經言陽虛則外寒,陰虛則內熱。初氏或謂此也)。必然之理也。又曰:飲食則陰受之(按:《太陰陽明論》曰:食飲不節,起居不時者,陰受之)。譬猶物化而為土也。陰氣衰則血不榮,血不榮則肌肉薄,陰衰則陽勝,此血虛所以發熱也,故瘦人多熱。又陰虛者陽必湊之,故陰虛多熱也。產婦既產,多熱煩躁,以新產亡血多也。醫乃不知,又投以寒藥,以此致死者,不可勝數。夫病有標本,醫亦知之。其人陰虛,本於血不足,故標發熱。醫投以寒藥,是治標不治本也。但以溫和益氣養血藥,其熱自愈。熙寧甲寅、乙卯間,杜方叔自鄆波召入京師,在翰林。予時奉親客都下。一日杜謂予曰:青蒿麥煎柴胡鱉甲散,天下通行,小兒被害,不可勝記。予始怪其詞,年來更事漸多,方知杜之言為有本。男女自五六歲,至二十上下,婚與未婚,肌肉薄者,面體少色,一虛也。血虛則發熱,肢體手足煩熱,二虛也。陰虛者陽必湊之,故發熱汗出,男女眠睡有汗,三虛也。所謂虛者,氣血稟受有足有不足,加以柔弱未定而疾病易生,非必待知男女大欲然後虛也。氣體既虛,又投以柴胡、鱉甲、門冬諸冷藥,不旬日間,飲食已不入,迤漸腹痛,至於大腸滑泄,虛人至此,亦已危矣。方叔於醫,可謂知本。童男室女小兒,肌瘦有汗,但用平和養氣血溫藥,自無虞。(《萬安方引》)(按:此下又有云:古人立方,亦用溫藥,如建中之屬。且據《醫說》引《醫余》,則此所謂平和養氣血溫藥,即指建中而言。)

大抵此症,陰虛者多。蓋人稟天地陰陽之氣以生,形肖天地,陽常有餘,陰常不足。況勞動雖是傷氣,殊不知諸動皆屬於火,火盛則陰愈消,學者不可不識。視其病久,多勞怯咳嗽發熱,陰虛火動可見,學者宜詳辨焉。(《醫學原理》)

凡虛損之由,無非酒色勞倦七情飲食所致。故或先傷其氣,氣傷必及於精;或先傷其精,精傷必及於氣。但精氣在人,無非謂之陰分。蓋陰為天一之根,形質之祖,故凡損在形質者,總曰陰虛,此大目也。若分而言之,則有陰中之陰虛者,其病為發熱躁煩,頭紅面赤,唇乾舌燥,咽痛口瘡,吐血衄血,便血尿血,大便燥結,小水痛澀等證。有陰中之陽虛者,其病為怯寒惟悴,氣短神疲,頭運目眩,嘔惡食少,腹痛飧泄,二便不禁等證。甚至咳嗽吐痰,遺精盜汗,氣喘聲喑,筋骨疼痛,心神恍惚,肌肉盡削,夢與鬼交,婦人月閉等證,則無論陰陽,凡病至極,皆所必至,總由真陰之敗耳。然真陰所居,惟腎為主,蓋腎為精血之海,而人之生氣,即同天地之陽氣,無非自下而上,所以腎為五臟之本。故腎水虧,則肝失所滋而血燥生;腎水虧,則水不歸源而脾痰起;腎水虧,則心腎不交而神色敗;腎水虧,則盜傷肺氣而喘嗽頻;腎水虧,則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證,使非傷入根本,何以危篤至此。故凡病甚於上者,必其竭甚於下也。余故曰:虛邪之至,害必歸陰,五臟之傷,窮必及腎,窮而至此,吾末如之何也矣。夫所貴乎君子者,亦貴其知微而已。(《景岳》)

虛勞之證,《金匱》敘於血痹之下,可見勞則必勞其精血也。營血傷則內熱起,五心常熱,目中生花見火,耳內蛙聒蟬鳴,口舌糜爛,不知正味,鼻孔乾燥,呼吸不利,乃至飲食不為肌膚,怠惰嗜臥,骨軟足酸,營行日遲,衛行日疾,營血為衛氣所迫,不能內守而脫出於外,或吐或衄,或出二陰之竅,血出既多,火熱迸入,逼迫煎熬,漫無休止,營血有立盡而已,不死何待耶。更有勞乏之極而血痹不行者,血不脫於外而但蓄於內,蓄之日久。周身血走之隧道,悉痹不流,惟就乾涸,皮鮮滑澤,面無榮潤,於是氣之所過,血不為動,徒蒸血為熱,或日晡,或子午,始必乾熱,俟蒸氣散,微汗而熱解,熱蒸不已,瘵病成焉,不死又何待耶。(《醫門法律》)

虛損勞瘵之異 凡損傷元氣者本皆虛證,而古方以虛損勞瘵各分門類,則病若有異,亦所宜辨。蓋虛損之謂,或有發見於一證,或有困憊於暫時,凡在經在臟,但傷元氣,則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者,則或以骨蒸,或以干嗽,甚至吐血吐痰,營衛俱敗,尫羸日甚,此其積漸有日,本末俱竭而然。但虛損之虛,有在陰分,有在陽分,然病在未深,多宜溫補;若勞瘵之虛,深在陰中之陰分,多有不宜溫補者。然凡治虛證宜溫補者,病多易治;不宜溫補者,病多難治。此虛勞若乎有異,而不知勞瘵之損,即損之深而虛之甚者耳。凡虛損不愈,則日甚成勞矣,有不可不慎也。(《景岳》)

脈候 診其脈,甚數甚急,甚細甚弱甚微,甚澀甚滑,甚短甚長,甚浮甚沉,甚緊甚弦,甚洪甚實,皆生於勞傷。(《中藏經》)

虛勞之脈,大抵多弦(按:嚴子禮亦云然),或浮大,或數,皆虛勞之候也。大者易治,血氣未衰(按:原文衰作定,今從《簡易方》),可斂而正也。弦者難治,血氣已耗,未易調補之。若帶雙弦,則為賊邪侵脾,此尤難治,加數(按:原文此下有劑字,今從《簡易方》刪)則殆矣。(《直指》)

虛損之脈(按:原文此下有《中藏經》文),然無論浮沉大小,但漸緩則漸有生意,若弦甚者病必甚,數甚者病必危,若以弦細而再加緊數,則百無一生矣。(《景岳》)

勞脈,初起見洪大或細數,皆忌也。然投以滋補之劑尚能應手,而脈亦漸轉微弱,數亦漸退,猶為可治;若證轉而脈不轉,即不可治,所謂無胃氣也。(《醫學指要》)

緊數之脈,表裡俱虛,緊為寒傷營,數為血不足。脈見短數,則無胃氣,細數緊數,俱非吉祥。脈洪大按之虛者,須防作瀉。凡見數脈難治,病久脈數,尤非所宜。脈忽浮澀而數,忽沉弱而緩,變易不常,虛火之故也。虛損轉潮熱泄瀉,脈短數者不治。虛損脈浮大者,屬陽虛;細數者,屬陰虛。芤為失血,若兩手俱芤,而中有一部獨弦者,為有瘀蓄未盡,當散瘀為先,不可驟補。若見數大者,為火旺,必難治;若見澀脈來至者,亦不可治也。弦數為骨蒸,自上而下者,必寸口浮數;自下而上者,必尺中弦急。若關尺俱弦細而急,如循弦縷者,不治。又尺中弦強者,必因房室發熱,加之誤服寒涼,故脈如是。然虛損之人,雖遠房室,其尺脈之弦強,必不能便軟。若更犯房室,明日反和,此陰陽得交,故爾暫軟。後日診之,其弦強必愈甚。診察之際,不可不辨也。(《醫通》)

辨爪 凡勞損之病,本屬陰虛,陰虛必血少,而指爪為精血之餘,故凡於診候之際,但見其指爪干黃,覺有枯槁之色,則其髮膚營氣,具在吾目中矣。此於脈色之外,便可知其有虛損之候,而損之微甚,亦可因之以辨也。(《景岳》)

五勞六極七傷 (互見前源由總說中)夫虛勞者,五勞六

極七傷是也。五勞者, 一曰志勞,二曰思勞,三曰心勞,四曰憂勞,五曰瘦勞。又肺勞者,短氣而面腫,鼻不聞香臭。肝勞者,面目干黑口苦,精神不守,恐畏不能獨臥,目視不明。心勞者,忽忽喜忘,大便苦難,或時鴨溏,口內生瘡。脾勞者,舌本苦直,不得嚥唾。腎勞者,背難以俯仰,小便不利,色赤黃而有餘瀝,莖內痛,陰濕囊生瘡,小腹滿急。六極者,一曰氣極,令人內虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。二曰血極,令人無顏色,眉發墮落,忽忽喜忘。三曰筋極,令人數轉筋,十指爪甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨極,令人酸削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動。五曰肌極(按:《千金》作髓極),令人羸瘦無潤澤,飲食不生肌膚。六曰精極,令人少氣,噏噏然內虛,五臟氣不足,發毛落,悲傷喜忘。七傷者,一曰陰寒,二曰陰萎,三曰裡急,四曰精連連,五曰精少,陰下濕,六曰精清,七曰小便苦數,臨事不卒。又一曰,大飽傷脾,脾傷善噫,欲臥面黃。二曰大怒氣逆傷肝,肝傷少血目暗。三曰強力舉重,久坐濕地傷腎,腎傷少精,腰背痛,厥逆下冷。四曰形寒,寒飲傷肺,肺傷少氣,咳嗽鼻鳴。五曰憂愁思慮傷心,心傷苦驚喜忘善怒。六曰風雨寒暑傷形,形傷髮膚枯夭。七曰大恐懼不節傷志,志傷恍惚不樂。(《病源論》)

證候概略 五勞者,五臟之勞也。皆因不量才力,勉強運為,憂思過度,嗜欲無節,或病失調將,積久成勞。其病頭旋眼暈,身疼腳弱,心怯氣短,自汗盜汗,或發寒熱,或五心常熱,或往來潮熱,或骨蒸作熱,夜多惡夢,晝少精神,耳內蟬鳴,口苦無味,飲食減少,此皆勞傷之證也。(《要訣》)

其證百節煩疼,腰痠腳軟,或胸悶短氣,心煩不安,或耳鳴目眩,咳嗽寒熱,或盜汗遺精,白濁飧泄,或食少無味,不作肌膚,或睡中驚悸,午後發熱,或怠倦無力,四肢不收,或虛火上攻,面赤喘急,此皆虛損之症,有一症見,即當因其病而藥之可也。但視其症之不大,茶飯可餐,起居可動,作為可施,自以為生,孰知其後臥床不起,去死不遠,若欲收救,不可得也。(《醫林繩墨》)

咳嗽痰喘不絕聲者,急則治其標也。陰虛火動而微嗽者,緩則治其本也。陰虛發熱,嗽血大便結者,此虛火盛也。咳嗽吐血,喘急不能食者,脾肺虛損也。痰嗽喘熱而泄瀉者,此脾憊也。痰嗽喘熱而痢疾者,脾腎俱憊也。痰嗽喘熱,脾虛飽悶發腫者,難治也。(《回春》)

日晡頭痛眩暈,陰血虛也。頭暈頭痛,或痰喘氣促,腎虛不納氣也。自汗內熱口乾,胃氣虛也。盜汗內熱口乾,陰血虛也。莖痛而便不利,精內竭也。愈痛則愈欲便,愈便則愈痛,精復竭也。食少體倦,口乾飲熱,小便黃短,脾肺虛熱也。發熱飲熱,大便秘,內熱也。發熱飲冷,便秘,內熱澀滯,肝熱也。飲食少思,胃氣虛也。飲食不化,脾氣虛也。勞役而小便黃,元氣下陷也。體倦頭痛眩暈,中氣虛也。四肢逆冷,腎氣虛寒也。面目赤色,煩熱作渴,脈大而虛,血脫髮燥也。善思體痛,無寐盜汗,肝脾血虛也。寢寐而出汗,腎氣也。平人飲食出汗,是食反助其胃火也。平人飲食,額上蒸大汗如雨,此名蒸籠頭。睡覺飽而出汗,宿食也。胸滿多痰,脾氣虛也。晡熱多痰,腎虧津液泛上也。忿怒胸痞,脾氣滯也。倦怠胸痞,中氣虛也。倦怠寒熱往來,肝脾氣虛也。口苦寒熱往來,肝火血虛也。內熱晡熱,或寒熱往來,陰血虛也。畏寒,或寒熱往來,肝氣滯也。婦人勞怒,夜發熱,或譫語,或經適行,熱在血分。怔忡驚悸,心血虛也。思慮怔忡,驚悸便勤,內有痰也。(《醫彀》)

虛損兩顴紅赤或唇紅者,陰虛於下,逼陽於上也。仲景曰:其面戴陽者,下虛故也。虛而多渴者,腎水不足,引水自救也。喑唾聲不出者,由腎氣之竭,蓋聲出於喉而根於腎,經曰,內奪而厥,則為喑俳,此腎虛也。虛而喘急者,陰虛肺格,氣無所歸也。喉乾嚥痛者,真水下虧,虛火上浮也。不眠恍惚者,血不養心,神不能藏也。時多煩躁者,陽中無陰,柔不濟剛也。易生嗔怒,或筋急痠痛者,水虧木燥,肝失所資也。飲食不甘,肌肉漸消者,脾元失守,化機日敗也。心下跳動,怔忡不寧者,氣不歸精也。經曰:胃之大絡,名曰虛里,出於左乳下,其動應衣,宗氣泄也。盜汗不止者,有火則陰不能守,無火則陽不能固也。虛而多痰,或如清水,或多白沫者,此水泛為痰,脾虛不能制水也。骨痛如折者,腎主骨,真陰敗竭也。腰脅痛者,肝腎虛也。膝以下冷者、命門衰絕,火不歸源也。小水黃澀淋瀝者,真陰虧竭,氣不化水也。足心如烙者,虛火爍陰,湧泉涸竭也。(《景岳》)

桃花蛀 郁勞 有面色如故,肌體自充,外看如無病,內實虛損,俗呼為桃花蛀,宜看其何證,於前藥審而用之。(《要訣》)(按:前藥即建中、大補之類。)。面色不衰,肌膚日瘦,外如無病,內實虛傷,俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽,或多汗,或無汗,或多痰,或無痰,或經閉,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄瀉,須察其所現何證、何臟受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證,治多不效。室女過時不嫁,男子過時不娶,及少寡者,多犯此證。以陰火雖乘陽位,非但不能消爍陽分之津液,陰分之津液,反竭力上供陽火之消爍,故肢體日削,而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶後漸愈,重者雖暫愈一兩月,向後必死,以其軀體柔脆,精氣先枯,不能勝其發泄也。惟少寡再醮者,每多自愈,以其軀體堪任也。鬱火既散,津液既通,可不藥而愈矣。(《醫通》)

婺婦師尼,所欲未遂,陰陽離絕,鬱火亢極,不得發泄而成失合證者,較之房勞更甚。始則肝木鬱熱,繼則龍火上煽,致心肺受病,而喘嗽煩熱,甚則迫血驟亡者有之,經閉不行而吐衄者有之。此證宜開鬱降火,增損柴胡湯、加味逍遙散選用。陰火亢極者,可用滋腎丸、玉燭散先瀉鬱火,後服滋養之藥如烏骨雞丸之類。若鬱火不泄,血氣不榮而發癰疽者,去生遠矣。(同上)

各證雜說 丈夫無子者,其精清如水,冷如冰鐵,皆為無子之候。又泄精精不射出,但聚於陰頭,亦無子。無此之候,皆有子。(《病源論》)

勞傷則血氣虛,使陰陽不和,互有勝弱故也。陽勝則熱,陰勝則寒,陰陽相乘,故發寒熱。(同上)

有無故身體瘦軟,絕無力氣,別無他證,此平日作勞太過,血氣虛而筋失養,宜劫勞散,或和氣湯倍芎歸(按:《類方》和氣飲,於五積散去桂、麻、樸、芎,加乾葛、大黃、升麻者,此豈其方乎)。又有言語讀誦,過耗神氣,致成虛損,是為叫呼走氣,宜於十全大補湯等藥選用。虛人老人病中,忽一旦語言不出,扣之不應,此不是啞風,久久藥力到,補調功成,自復應矣。有於坐臥之中,似欲得人按捻,意方始安者,此亦虛證也。外有因動作勞力,或發寒熱,或身疼氣短,或勞倦嗜臥,乃一時發勞,卻非五勞者比,宜和氣飲。有咳嗽痰多者,名曰勞嗽,與感風寒壅熱之嗽不同,此乃有本有標,本在腎而標在肺。(《要訣》)

有重陰覆其陽,火不得伸,或洒洒惡寒,或志意不樂,或脈弦數,四肢五心煩熱者,火鬱湯、柴胡升麻湯,病去即已,不可過劑。(《六要》)(按:火鬱湯、柴胡升麻湯,俱系東垣方,今不錄。)

《慎柔》云:嘗治虛損,脈和緩而五六至,但咳嗽發熱,無惡寒、咽痛喉哽等證,以為可治,服保元、四君之類十餘劑,咳嗽略可,熱亦微退,至二十劑外,咳嗽反盛,熱復如前,而身反不能轉側,足漸無力,至不能行而蜷,此何也?緣下焦腎氣衰憊,無津液滋養百骸,陽氣不能四運,脾肺之氣不能下輸,故足無力而蜷,藥雖有效,病雖暫減,終不可治。若初服四君、保元十餘劑,而脈細如絲,其數不改,決不可治。如細而不數者,此猶有胃氣,無腹痛作瀉,而飲食如常,可用保元、參、術調理。須二三年方愈。若服藥後,數脈漸減,和緩有神,雖曰可治,亦得三月見功,年半方可全愈。又須看年力之衰壯、精神脾胃之強弱斷之。若服藥後,脈雖和緩,而腿漸無力,如前所述,且痰嗽不止,脈雖緩治之無益。又或如前證,足雖無力而熱退嗽減,飲食如平人,此脾胃尚強,猶可遷延歲月。(《醫通》)

似損非損 凡似損非損之證,惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感,不為解散,而誤作內傷,或用清涼,或用消導,以致寒邪鬱伏,久留不散,而為寒熱往來,或為潮熱咳嗽,其證則全似勞損,若用治損之法以治此證,則滋陰等劑,愈以留邪,熱蒸既久,非損成損矣。余嘗治愈數人,皆其證也。欲辨此者,但當詳察表裡而審其致病之由。蓋虛損之證,必有所因,而外感之邪,其來則驟。若或身有疼痛,而微汗則熱退,無汗則復熱,或見大聲咳嗽,脈雖弦緊而不甚數,或兼和緩等證,則雖病至一兩月,而邪有不解,病終不退者,本非勞損,毋誤治也。(《景岳》)

死證 (互見《骨蒸》中,宜參。)病勞人,脫肛,骨肉相失,聲散嘔血,陽事不禁,夢寐交侵,呼吸不相從,晝涼夜熱者死,吐膿血者亦死。其脈不數有根蒂者,及頰不赤者生。(《中藏》)

勞疾,久而嗽血,咽疼無聲,此病自下而傳上;若不嗽不疼,久而溺濁脫精,此為自上傳下,皆死證也。(《要訣》)

大抵虛勞起於斵喪者,肝腎過勞,多致亡血失精、強中陰竭而死。起於鬱結者,內火爍津,多致血結乾咳、嗜食發癰而死。起於藥誤者,脾肺受病居多,多致飲食減少、喘嗽泄瀉而死。(《醫通》)

虛勞不受補者,不治。(《丹溪》)

病人久虛,內有宿積舊痰,用參朮補之,久乃吐出臭痰或綠色痰,當不治。蓋積之久,而脾胃虛極不運,故郁臭耳。(《慎柔五書》)

陽虛陰虛治法有等 古人論治,以陰虛陽虛為兩大綱。辨其陽虛,則溫補之。辨其陰虛,則滋養之。豈非開示後學之法門耶。然余閱歷多年,會心先覺。審知陽虛有二,而陰虛有三,試為拈出,以示吾徒。所謂陽虛有二者。有胃中之陽,後天所生者也。有腎中之陽,先天所基者也。胃中之陽喜升浮,虛則反陷於下,再行斂降,則生氣遏抑不伸。腎中之陽貴凝降,勞則反遊於上。若行升發,則真氣消亡立至,此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者,如肺胃之陰,則津液也。心脾之陰,則血脈也。腎肝之陰,則真精也。液生於氣,惟清潤之品,可以生之。精生於味,非黏膩之物,不能填之。血生於水穀,非調補中州,不能化之。此陰虛之治有不同也。(《病機匯論》)

氣血調養例 治法大要,潮熱者,不可過用寒涼;秘結者,不可驟興疏泄;嗽喘者,不可妄施發散;咯血者,不可錯認以為熱。但以滋養榮血為上,調平藏氣次之,某病某藥,又於養血調氣之中而增益也。其或骨間有熱,以至四肢緩弱不舉,此則骨痿,欲斯疾之有瘳也,艱哉。雖然,當歸、地黃、黃耆、芍藥,固養血之上藥也,亦當以益胃消痰輩佐之。蓋人以穀氣為本,所謂精氣血氣,由穀氣而生,古人以五味五穀五藥養其病者,不無先後於其間也。當歸、地黃戀膈引痰,黃耆、芍藥多則傷胃,是可膠柱調瑟而測量輕重之不審乎。(《直指》)

有患精血不足,明知當補腎,方欲一求之歸耆等藥,其人素減食,又恐不利於脾;方欲理脾氣,則不免用疏刷之藥,又恐愈耗腎水;全一舉而兩得之功,莫若鹿茸橘皮煎丸為第一(按:鹿茸橘皮煎丸,繫於陽陰雙補。方冗雜難用,今所不取),故曰精不足補之以味,又曰補腎不如補脾,以脾上交於心,下交於腎故也。若腎元大段虛損,病勢困篤,則腎不容少緩,又不拘於此說。要知於滋腎之中,佐以砂仁、澄茄之類,於壯脾之中,參以北五味、黃耆之屬,此又臨時審病用藥之後法。(《要訣》)

夫人之虛,不屬於氣,即屬於血,五臟六腑莫能外焉,而獨舉脾腎者,水為天一之元,土為萬物之母,二臟安和,諸經各治,百疾不生。蓋脾具土德,脾安則土為金母,金實水源,且土不侮水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌濕土,火能益土,蒸腐而化精微,故腎安則脾愈安也。救腎者必本於陰血,血主濡之,陰本下降,虛則上逆,當斂而抑,六味丸是也。救脾者,必本於陽氣,氣主煦之,陽本上升,虛則下陷,當升而舉,補中益氣湯是也。近世治癆,專以四物、二冬、黃柏、知母,不知皆行秋冬之令,非所以生萬物者也。且血藥常滯,必妨痰而減食;血藥常潤,必滑腸而泄瀉。況黃柏苦寒,尤能減食,知母甘寒,尤能滑腸,二味俱瀉腎經虛火。丹溪有言曰:實火可瀉,虛火可補。癆症之火,虛乎實乎,瀉之可乎。即知其宜補,而用藥頗多疑難,如補脾保肺,法當兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤,保肺則妨脾,保脾則妨肺。須知燥熱而甚,能食而不瀉者,潤肺當急,而補脾亦不可缺也。若虛羸而甚,食少腸滑,雖多嗽喘,但當補脾,而清潤宜戒矣。脾有生肺之能,肺無扶脾之力,故補脾尤要於保肺也。嘗見癆症多死於泄瀉,泄瀉多由於寒涼,此至著至確者也。又如補腎扶脾,法當兼行,然甘寒補腎,又恐不利於脾,辛溫快脾,又恐愈傷其本,兩者並衡,脾土較重,以土能生金,金為水母故也。若腎大虛者,又不可拘。但補腎之中,不脫扶脾,壯脾之中,不忘養腎可耳。(《頤生微論》)(按:《必讀》曰:若腎大虛而勢困篤者,又不可拘,要知滋腎之中,佐以砂仁、沉香,壯脾之中,參以五味、肉桂,隨時活法可耳。)

治當審冷熱 《養生必用方》論虛勞不得用涼藥,如柴胡、鱉甲、青蒿、麥門冬之類皆不用服,唯服黃耆建中湯。有十餘歲女子,因發熱,咳嗽喘急,小便少,後來成腫脹,用利水藥得愈。然虛羸之甚,遂用黃耆建中湯,日一服,三十餘日遂愈。蓋人稟受不同,虛勞小便白濁陰臟人,服橘皮煎黃耆建中湯,獲愈者甚眾。至於陽臟人,不可用暖藥,雖建中湯不甚熱,然有肉桂,服之稍多,亦反為害。要之用藥,亦量其所稟,審其冷熱,而不可一概以建中湯治虛勞也,謹之。(《醫說》引《醫余》)

治不可過熱過涼 凡虛勞之疾,皆緣情欲過度,榮衛勞傷,致百脈空虛,五臟衰損,邪氣乘襲,致生百疾。聖人必假藥石,以資血氣,密腠理,以御諸邪。肌肉之虛,猶物體之輕虛,如馬勃、通草、蒲梢、燈心之屬是也,非滋潤黏膩之物以養之,不能實也。故前古方中,鹿角膠、阿膠、牛乳、鹿髓、羊肉、飴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人參、當歸、地黃、門冬之類者,蓋出此意。《本草經》云:補可去弱,羊肉、人參之屬是也。所謂虛勞者,因勞役過甚而致虛損,故謂之虛勞。今人才見虛弱疾證,悉用燥熱之藥,如伏火金石附子薑桂之類,致五臟焦枯,血氣乾涸(按:《直指》此下曰:心腎不交,故火炎於上,為痰嗽,為咯血,為口乾,為五心熱。水走於下,為腳弱,為遺精,為赤白濁,為小便滑數。誤矣哉)而致危困,皆因此也。如虛而兼冷者,止可於諸虛勞方中,加諸溫熱藥為助可也,如此即不失古人之意。(《雞峰》)

若陽虛陰極之證,當用薑、附、三建諸丹之類,或參或沉為之佐使,欲其剛多於柔,不致太僭,庶免炎上之患,用藥在乎穩重故也。(《濟生續方》)

凡滋補之藥,當用平和,不可驟用峻補。緣腎水枯竭,不足以當之,又恐愈甚上炎之患,慎之慎之。(《袖珍》)

五臟雖皆有勞,心腎為多。心主血,腎主精,精竭血燥,則勞生焉。治勞之法,當以調心補腎為先,不當用峻烈之劑,惟當溫養滋補,以久取效。天雄附子之類,投之太多,適足以發其虛陽。緣內無精血,不足當此猛劑。然不可因有熱,純用甜冷之藥,以傷其腎氣。獨用熱藥者,猶釜中無水而進火也;過用冷藥者,猶釜下無火而添水也。非徒無益,又害之耳。宜十全大補湯,或雙和散,或養榮湯、七珍散、樂令建中湯皆可選用,間進雙補丸。(《要訣》)

補陽方法 凡虛損之症,不可專指腎臟一家而言。至病之甫成,脈才見端,惟急建其中氣為主,俾飲食增而津液旺,以至氣充血生精,而復其真陰之不足,此根本之治也。(《集驗良方》)

石頑治顏汝玉女,病虛羸寒熱,腹痛裡急,自汗喘嗽者,三月餘,屢更醫藥不愈,忽然吐血數口。前醫轉邀石頑,同往診候,其氣口虛澀不調,左皆弦微而尺微尤甚,令與黃耆建中,加當歸、細辛。前醫曰:虛勞失血,曷不用滋陰降火,反行辛燥乎?余曰:不然。虛勞之成,未必皆本虛也,大抵多由誤藥所致。今病欲成勞,乘其根蒂未固,急以辛溫之藥,提出陽分,庶幾挽回前失。若仍用陰藥,則陰愈亢而血愈逆上矣。從古治勞,莫若《金匱》諸法,如虛勞裡急諸不足,用黃耆建中,原有所祖,即腹痛悸衄,亦不出此。更兼內補建中之制,加當歸以和營血,細辛以利肺氣,毋慮辛燥傷血也。遂與數帖,血止,次以桂枝人參湯數服,腹痛寒熱頓除,後以六味丸,以棗仁易萸肉,或時間進保元、異功,當歸補血之類,隨證調理而安。余治虛勞,嘗屏絕一切虛勞之藥,使病氣不致陷入陰分,深得《金匱》之力也。(《醫通》)

黃耆湯,治虛勞不足,四肢煩疼,不欲食,食即脹,汗出方。

黃耆 芍藥 桂心 麥門冬(各三兩) 五味子 甘草 當歸 細辛 人參(各一兩) 大棗(二十枚) 前胡(六兩) 茯苓(四兩) 生薑 半夏(各八兩)

上十四味㕮咀,以水一斗四升,煮取三升,每服八合,日二服。(《千金》)又樂令黃耆湯,於本方去五味子,加橘皮。(《和劑》)名樂令建中湯。按:《醫通》曰:後人樂令建中,並用前胡、細辛以退表熱,十四味建中,兼用熟附、蓯蓉以補下虛,均失建中之義。此說未為當。)

《古今錄驗》調中湯,療虛勞,補益氣力方。

麥門冬(半兩) 干棗(一兩) 茯苓(半兩) 甘草(半兩炙) 桂心(半兩) 當歸(半兩) 芍藥(半兩)

上七味切,以水八升,煮取三升,去滓分服一升,日三,忌生蔥、海藻、菘菜、醋物。(《外臺》)(按:此亦建中湯之類方,故列於此。)

《小品》黃耆湯,療虛勞少腹急,小便赤餘瀝,臨事不起,陰下濕,或小便白濁傷多方。(節錄)

黃耆(三兩) 人參(一兩) 芍藥(二兩) 生薑(半斤) 桂肉(三兩)大棗(十四枚) 當歸(一兩) 甘草(一兩炙)

上八味切,以水一斗,煮取四升,分四服。有寒,加厚朴二兩。忌生蔥、海藻、菘菜。《經心錄》同。(同上)又深師黃耆湯,療大虛不足,小腹裡急,勞寒拘引,臍氣上衝胸,於本方,去當歸,加半夏。

深師大建中湯,療內虛絕,裡急少氣,手足厥逆,少腹攣急,或腹滿弦急,不能食,起即微汗出,陰縮,或腹中寒痛,不堪勞苦,唇口舌乾,精自出,或手足乍寒乍熱,而煩苦痠疼,不能久立,多夢寤,補中益氣方。

黃耆(四兩) 人參(二兩) 大棗(二十枚劈) 當歸(二兩) 桂心(六兩) 生薑(一斤) 半夏(一升洗) 芍藥(四兩) 附子(一兩炮) 甘草(二兩炙)

上十味切,以水一斗二升,煮取四升,分四服。先服後食,忌海藻、菘菜、生蔥、豬羊肉、餳、冷水等。(同上)(按:《千金》大建中湯,與此不同,出後補兼寧心。)《聖惠》治虛勞,能益氣,補不足,建中散,於本方去人參、半夏,加白朮、木香、熟乾地黃,水煎去滓,下飴糖如棗大,更煎一兩沸,於食前溫服。又治虛勞裡急,四肢不和,身體疼痛,不欲吃食,白朮散,於本方加白朮。《和劑》十四味建中湯,治榮衛不足,腑臟俱傷,積勞虛損,形體羸瘠,脾腎久虛,飲食全虧,於本方加白朮、肉蓯蓉、麥門冬、白茯苓、川芎、熟地黃。

真武湯,不惟陰證傷寒可服,若虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下痢,皆宜服之,因易名固陽湯。(《易簡》)

補中益氣湯,治中氣不足,或誤服克伐,四肢倦怠,口乾發熱,飲食無味,或飲食失節,勞倦身熱,脈洪大而無力,或頭痛惡寒自汗,或氣高而喘,身熱而煩,脈微細軟弱,自汗體倦少食,或中氣虛弱而不能攝血,或飲食勞倦而患瘧痢等症,因脾胃虛而不能愈者,或元氣虛弱,感冒風寒,不勝發表,宜用此代之。或入房而後勞役感冒,或勞役感冒而後入房者,急加附子。愚謂人之一身,以脾胃為主,脾胃氣實,則肺得其所養,肺氣既盛,水自生焉,水升則火降,水火既濟而合天地交泰之令矣。脾胃既虛,四臟俱無生氣,故東垣先生,著脾胃、內外傷等論,諄諄然皆以固脾胃為本,所制補中益氣湯,又冠諸方之首,觀其立方本旨可知矣。故曰補腎不若補脾,正此謂也。前所言治症,概舉其略,余當仿此而類推之。(此據《回春錄》)

黃耆(勞役病熱甚者一錢) 甘草(炙以上各五分) 人參(去蘆)升麻 柴胡 橘皮 當歸身(酒浸) 白朮(以上各三分)

上件㕮咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,早飯後溫服。(《內外傷辨》)如腹中痛者,加白芍藥五分,炙甘草三分。如久病痰嗽者,去人參。如夏月病嗽,加五味子三+二枚,麥門冬去心二分或三分。(《脾胃論》)《試效方》調中益氣湯,治因飢飽勞役,損傷脾胃,元氣不足,於本方加五味子、芍藥。如時顯燥熱,是下元陰火蒸蒸然發也,加生地黃二分。東陽邑庠鄭掌教先生一證,發大汗戰,鼓慄振掉,片時許發澡熱,身如火燒,又片時許,出大汗如雨,身體若冰冷。而就發寒戰如前,寒後又熱,熱後又汗,三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧證治,不效。召予,診其右手,陽脈數而浮洪無力,陰脈略沉小而亦虛,左三部比右差小而亦浮軟。予曰:此陽虛證也。用補中益氣湯,倍參耆,減升、柴一半,加尿浸生附子一錢半,炒黃柏三分,乾薑、薄桂各五分,大棗一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而減半,四服寒熱止而身尚有微汗,減去桂、附、乾薑一半,服二帖全愈。(《正傳》)本方加黃柏生地,名補中益氣加黃柏生地湯,治陰火乘陽,發熱晝甚,自汗短氣,口渴無味。(《集解》)

生脈散,氣極者,正氣少,邪氣多,多喘少言,此方主之。(《醫方考》)(生脈散方見《中暑》中)呼吸少氣,懶言語,無力動作,目無精光,面色㿠白,皆兼氣虛,用麥門冬、人參各三錢,橘紅、桔梗、炙甘草各半兩,五味子二十一粒,為極細末,水浸油餅為丸,如雞頭子大,每服一丸,細嚼津唾嚥下,名補氣丸。(《準繩》)

人參膏。

人參去蘆銼細,如煎常藥法,量水於銀石器內,煎至一半,渣再煎兩度,去渣,遂以所煎汁,文武火熬稠而止,諸藥煎膏效此。(《丹溪纂要》)

耆附湯,治氣虛陽弱,虛汗不止,肢體倦怠。

黃耆(去蘆蜜炙) 附子(炮去皮臍等分)

上㕮咀,每服四錢,水二盞,生薑十片,煎至八分,去滓食前溫服,不拘時候。(《濟生續方》)(按:此方本出《魏氏》,治盜汗。)

參附湯,治真陽不足,上氣喘急,自汗盜汗,氣虛頭暈。但是陽虛氣弱之證,並宜服之。

人參(半兩) 附子(炮去皮臍一兩)

上㕮咀,分作三服,水二盞,生薑十片,煎至八分,去滓食前溫服。(同上)(按:此本《聖濟》治脾虛人參湯。)《蘭臺軌範》治陰陽血氣暴脫證,此亦急救之方。(按:《魏氏》沉附湯,治下虛上盛,氣不升降,用附子、沉香、人參,嚴氏去人參,今並不錄。)

補兼寧心諸方 大建中湯,治五勞七傷,小腹急,小便黃赤,尿有餘瀝,夢與鬼神交通,失精,驚恐虛乏方。(節錄)

飴糖(半斤) 黃耆 遠志 當歸(千金翼無) 澤瀉(各三兩)芍藥 人參 龍骨 甘草(各二兩) 生薑(八兩) 大棗(二十枚)

上十一味㕮咀,以水一斗,煮取二升半,湯成內糖令烊,一服八合。消息,又一服。(《千金》)《簡易》引《究原方》,去飴糖、大棗,治小腹急痛,便溺失精,虛熱盜汗,四體倦怠,支節煩疼,口苦舌澀,心怔氣短,日漸羸弱。《素問》云,腎病傳心,筋脈相引而急,小腹痛熱,出白液。《左傳》云,喪志名為蠱病,乃真精不守也。若小便滑數,日夜無度,由脬門不閉,水液不藏,因思慮過多,心氣散溢,服之甚妙,氣弱甚者,加熟附二兩。腰痛筋急,加官桂。《管見良方》治思慮太過,心氣耗弱,陽氣流散,精神不收,陰無所歸,小便或赤或白,甚則尿精滑數,夜夢鬼交,於本方加石蓮肉。

棗仁湯,治大虛勞,夢泄精,莖核微弱,血氣枯竭,或醉飽傷於房室,驚惕忪悸,小腹裡急方。

棗核仁(二合) 人參(二兩) 芍藥 桂心(各一兩) 黃耆 甘草 茯苓 白龍骨 牡蠣(各二兩) 生薑(二片) 半夏(一升) 澤瀉(一兩)

上十二味㕮咀,以水九升,煮取四升,一服七合,日三。若不能食,小腹急,加桂心六兩。(《千金》)《聖惠》治虛勞少氣,四肢疼痛,心神煩熱,不得睡臥,人參散,於本方去桂心、茯苓、半夏、澤瀉,加麥門冬、當歸、白朮。《雞峰》人參煮散,治虛勞驚悸,心神不安,於本方去茯苓、生薑、半夏,加遠志、茯神。

歸脾湯,飲食太飽傷脾,脾傷則面黃善臥,宜此方主之。(《醫方考》)(按:此係加當歸、遠志者,歸脾湯方見後《健忘》中。)

茸朱丹,治心虛血少,神志不寧,驚惕恍惚,夜多異夢,睡臥不安。

鹿茸(去毛酒蒸一兩) 硃砂(半兩細研水飛蜜炒尤佳)

上為細末,煮棗圈肉為丸,如梧桐子大,每服四十丸,炒酸棗仁煎湯送下,午前臨臥服之。(《濟生續方》)

補陰諸方 六味地黃丸(原作《金匱》腎氣丸,方後曰:即六味地黃丸。今據改訂),治形體瘦弱,無力多困,腎氣久虛,久新憔悴,寢汗發熱,五臟齊損,遺精便血。

山藥 山茱萸(各四兩) 澤瀉 牡丹皮 白茯苓(各三兩) 熟地黃(八兩)

上為末,蜜丸桐子大,服五六十丸,空心溫水下。(《丹溪》)(按:此方本出《小兒直指》。)又八物腎氣丸,平補腎氣,堅齒駐顏,於本方加桂、五味。(按:腎氣丸長服,去附子,加五味子,本出《肘後》。)《醫方考》腎勞,背難俯仰,小便不利,有餘瀝,囊濕生瘡,小腹裡急,便赤黃者,六味地黃丸加黃柏、知母主之。人有終朝咳嗽,吐痰微喘,若少行動,則短氣不足以息。人以為心火之刑肺,誰知是肺氣之自損乎。治法宜大補肺氣,兼補腎水。方用六味湯,加麥冬、五味子,大劑與之,久服腎旺而肺亦旺也。(《辨證錄》)

治腎臟虛弱,面色黧黑,足冷足腫,耳鳴耳聾,肢體羸瘦,足膝軟弱,小便不利,或多或少,腰脊疼痛,用八味丸加鹿茸、五味子,名十補丸。(《保元》)

大補元煎,治男婦氣血大壞,精神失守,危劇等證,此迴天贊化救本培元第一要方。

人參(補氣補陽,以此為主,少則用一二錢,多則用一二兩。)山藥(炒二錢) 熟地(補精補陰,以此為主,少則用二三錢,多則用二三兩。) 杜仲(二錢) 當歸(二三錢若泄瀉者去之) 山茱萸(一錢如畏酸吞酸者去之) 枸杞(二三錢) 炙甘草(一二錢)

水二鍾,煎七分,食遠溫服。如元陽不足多寒者,於本方加附子、肉桂、炮姜之類,隨宜用之。(《景岳》)

大營煎,治真陰精血虧損,及婦人經遲血少,腰膝筋骨疼痛。

當歸(二三錢或五錢) 熟地(三五七錢) 枸杞(二錢) 炙甘草(一二錢) 杜仲(二錢) 牛膝(一錢半) 肉桂(一二錢)

水二鍾,煎七分,食遠溫服。如寒滯在經,氣血不能流通,筋骨疼痛之甚者,必加製附子一二錢方效。(同上)

治虛勞,益臟氣,久服輕身駐顏色,治精少,強志力,補虛損,宜服地黃煎丸方。

生地黃(五斤淨洗肥好者) 巨藤子(三兩) 牛膝(三兩去苗)桂心(三兩) 生黃精(五斤,淨洗,同地黃於木臼中爛搗,絞取汁,旋更入酒三升,於銀鍋中慢火熬成膏。) 附子(三兩) 乾漆(三兩搗碎炒令煙出) 肉蓯蓉(三兩) 補骨脂(三兩) 菟絲子(三兩) 鹿角膠(三兩搗碎炒令黃燥)

上件藥搗羅為末,入地黃、黃精膏中,和搗千餘杵,丸如梧桐子大,每日空心,以溫酒下三十丸,晚食前再服。(《聖惠》)

宣和賜耆絲丸,治少年色欲過度,精血耗竭,心腎氣憊,遺泄白濁,腰背疼痛,面色黧黑,耳聾目昏,口乾腳弱,消渴便利,夢與鬼交,庶事不舉。

當歸(酒浸焙乾半斤) 菟絲子(酒浸去土乘濕研破焙乾秤一斤)薏苡仁 茯神(去木) 石蓮肉(去皮) 鹿角霜 熟地黃(各四兩)

上為末,用黃耆二斤椎碎,水六升浸一宿,次早挪洗味淡,去滓,於銀石器中熬汁成膏,搜和得所,搗數千杵,丸如梧子大,每服五十丸,加至百丸,米湯、溫酒任下,空心服。常服守中安神,禁固精血,益氣駐顏,延年不老。(《三因》)(按:宋人甚多此類方,今姑錄存以上二首。)

治腎臟虛冷,骨痿少力,腰膝沉重,行步艱難,氣虛,不思飲食,補骨脂丸方。

補骨脂(二兩微炒) 胡蘆巴(一兩微炒) 胡桃瓤(不計多少)

上件藥三味,先搗羅二味為末,後用胡桃搗和爛,入糯米粥少許為丸,如梧桐子大,每服二十丸,溫酒下,鹽湯亦得,空心食前。(《濟補方》)(按:此方本是唐鄭相國所傳,用補骨脂胡桃二味,見《本草圖經》引。)

地仙丹,既濟水火,溫補下元,明目烏髭鬚,化痰進食,理氣壯筋骨,及腰疼膀胱疝氣皆治。

杜仲(一斤,淨洗,用薑汁浸一宿,慢火炒去絲盡,再用鹽一兩,和好酒灑在內,再炒香為度。) 小茴香(四兩,鹽二錢,炒黃用。)破故紙(六兩,鹽三錢,炒黃為度。) 川椒(去目及枝梗,十二兩,炒去汗。) 枸杞子(十兩) 南木香(三兩不見火) 石蓮肉(半斤不去心) 白茯苓(去皮四兩半) 胡桃仁(十五兩)

上細末,酒糊丸,如梧桐子大,每服四五十丸,空心溫酒送下,干物壓之。(《經驗秘方》)

凡男女因積勞虛損,或大病後不復常云云。烏雌雞一頭,治如食法,以生地黃一斤切,飴糖二升,內腹內,急縛,銅器貯甑中,蒸五升米久,須臾取出,食肉飲汁,勿啖鹽三月,三度作之。姚云神良,並止盜汗。(《肘後》)

黑丸,治精血耗竭,面色黧黑,耳聾目昏,口乾多渴,腰痛腳弱,小便白濁,上燥下寒,不受峻補。

鹿茸(酒浸) 當歸(去蘆酒浸)

上等分為細末,煮烏梅膏子為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心用米飲送下。(《濟生》)

鹿茸酒,治虛弱,陽事不舉,面色無光,小便頻數,不思飲食。

嫩鹿茸(半兩多用一兩去毛切作片) 干山藥(一兩為末)

上以生薄絹裹,用官酒一瓶,浸七日後,開瓶飲酒,日三盞為度。酒盡,再將酒一瓶浸,吃了,卻將鹿茸焙乾,留為補藥內服之,極妙。(《奇效》)

肉丹,治一切虛弱之疾。有人病羸瘦,將不起,只服二十服,其病頓愈,顏狀反如少年。

膃肭臍(一兩) 鹿茸(切片焙乾二兩各酒浸一宿)

上為末,酒麵糊丸,梧桐子大,每服十五丸,或二十丸。空心米飲下。(《方氏》)

養心:牛肉、羊肉、雀肉、蓮子肉、干山藥、藕節。

上各五斤,制熟為末,酒糊丸如彈子大,每服三五丸,溫酒下。(《經驗秘方》)

固本丸,治男子久邪氣入腎臟,或將近作勞,不進食飲,精神短少。

牛肉(去脂膜淨五斤,以胡椒、川椒各二兩,鹽四兩,淹浥一宿,蒸熟曬乾為末,每肉末一斤,用下項藥) 干山藥 五味子 枸杞子(各四兩) 生地黃 熟地黃(各二兩)

上為細末,牛生乳汁作麵糊為丸,如梧子大,每服五十丸至一百丸,空心溫酒送下,日進二服。(同上)

返本丸,補諸虛百損。

黃犍牛肉(不拘多少,去筋膜切片,以河水洗數遍,令血水盡,仍浸一宿,次日再洗一二遍,水清為度,用無灰好酒入瓷壇內,重泥封固,桑柴文武火燒一晝夜,取出如黃沙為佳,焦黑無用。焙乾為末,每用末半斤,入後藥末一斤為則。) 山藥(蔥鹽炒去蔥鹽) 蓮肉(去心蔥鹽炒去蔥鹽) 白茯苓(各四兩) 小茴香(微炒四兩)

上為細末和勻,用好紅棗不拘多少,蒸之大爛,剝去皮核,研為膏,加好酒,入前藥和劑為丸,如梧桐子大,曬乾,空心溫酒下五十丸,日進三服。久服,止一服。切忌用麵糊、米飲之類為丸,不效。(《乾坤生意》)積善堂滋補諸方,名還元丹。

烏骨雞丸(《秘旨》),治婦人鬱結不舒,蒸熱咳嗽,月事不調,或久閉不行,或倒經血溢於上,或產後褥勞,或崩淋不止,及帶下赤白、白淫諸證,兼療男子斵喪太早,勞嗽吐紅,成虛損者。

烏骨白絲毛雞(一隻,男雌女雄,取嫩長者,倒溺泡去毛,竹刀剖脅,出肫肝,去穢留內金,並去腸垢,仍入腹內。) 北五味(一兩碎) 熟地黃(四兩,如血熱,加生地黃二兩。)

上二味入雞腹內,用陳酒、酒釀、童便,於砂鍋中,煮糜爛汁盡。

綿黃耆(去皮蜜酒拌炙) 於術(飯上蒸九次各三兩) 白茯苓(去皮) 當歸身(酒洗) 白芍藥(酒炒各二兩)

上五味預為粗末,同雞肉搗爛焙乾,骨用酥炙,共為細末,入下項藥:

人參(三兩虛甚加至六兩) 牡丹皮(二兩酒炒勻淨) 川芎(一兩童便浸切曬)

上三味各為細末,和前藥中,另用干山藥末六兩打糊,眾手丸成,曬乾勿令餿,瓷罐收貯,清晨人參湯或沸湯送下三錢,臥時醇酒再服二錢。大便實者,煉白蜜為丸亦可。(《醫通》)(按:《攝生眾妙方》所載,品味稍繁。又《醫方摘要》亦有之,更冗。)

陰陽雙補諸方 凝唾湯,治虛損短氣,咽喉凝唾不出,如膠塞喉方。

茯苓 人參(各半兩) 前胡(三兩) 甘草(一兩) 大棗(三十枚)麥門冬(五兩) 乾地黃 桂心 芍藥(各一兩)

上九味㕮咀,以水九升,煮取三升,分溫三服。(一名茯苓湯)(《千金》)

治脾勞,四肢疼痛,不思飲食,宜鱉甲散方。

鱉甲(一兩) 人參(三分) 赤芍藥 當歸 赤茯苓 芎藭 白朮(各半兩) 黃耆(一兩半) 柴胡(一兩去苗) 甘草(一分) 木香(半兩)

上件藥搗,粗羅為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分,去滓食前溫服。忌莧菜。(《聖惠》)(按:此方無類可附,姑列於此。)《魏氏》木香黃耆湯,治虛勞榮衛不和,時或潮熱,夜有盜汗,口乾引飲,四肢無力,肌體黃瘦,於本方去鱉甲、當歸、芎藭,加肉桂、牡蠣。

補血益氣,治虛勞少力,雙和散。

黃耆(蜜塗炙) 熟地黃(酒灑九蒸九曝焙乾秤) 當歸(洗去蘆薄切焙乾) 川芎(各一兩) 白芍藥(二兩半) 官桂(去粗皮不見火) 甘草(炙各三分)

上為粗末,每服四大錢,水一盞半,生薑三片,肥棗一個,煎至八分,去滓服。予制此方,止是建中、四物二方而已,每傷寒、瘧疾、中暑,大疾之後,虛勞氣乏者,以此調治皆驗,不熱不冷,溫而有補。(《本事》)

八物湯,治心肺虛損,皮聚而毛落,血脈虛損。婦人月水愆期,宜益氣和血。

白朮 人參 黃耆 茯苓 川芎 熟地黃 當歸 芍藥(各等分)

上粗末,服五七錢,水一盞,煎至七分去滓,食後溫服。(《保命集》)

潔古虛損人參黃耆湯,於本方去川芎、地黃、芍藥,加陳皮、甘草。(《綱目》引)

十全大補湯,治男子婦人諸虛不足,五勞七傷,不進飲食,久病虛損,時發潮熱,氣攻骨脊,拘急疼痛,夜夢遺精,面色痿黃,腳膝無力。一切病後,氣不如舊,憂愁思慮,傷動氣血,喘嗽中滿,脾腎氣弱,五心煩悶,並皆治之。此藥性溫不熱,平補有效,養氣育神,醒脾止渴,順正辟邪,溫暖脾胃,其效不可具述。

白茯苓(焙) 白朮(焙) 人參(去蘆) 熟乾地黃(酒洗蒸焙)白芍藥 粉草(炙) 黃耆(去蘆) 肉桂(去粗皮不見火) 川當歸(去蘆洗) 川芎(各等分)

上十味銼為粗散,每服二大錢,水一盞,生薑三片,棗子二個,同煎至七分,不拘時候溫服。此藥補虛損,大有神效。(《和劑》)《易簡》名十補湯,曰:若骨蒸發熱,飲食自若者,用十補湯加銼柴胡二兩,合勻服之。《魏氏》人參散,治虛勞少氣,四肢疼痛,心悶煩熱,睡臥不得,飲食減小,於本方去茯苓、肉桂、川芎,加酸棗仁、麥門冬。

養榮湯,治積勞虛損,四肢沉滯,骨肉痠疼。吸吸少氣,行動喘咳,小腹拘急,腰背強痛,心虛驚悸,咽乾唇燥,飲食無味,陰陽衰弱,悲憂慘慼,多臥少起,久者積年,急者百日,漸至瘦削,五臟氣竭,難可振復。又治肺與大腸俱虛,咳嗽下利,喘乏少氣,嘔吐痰涎。

黃耆 當歸 桂心 甘草(炙) 橘皮 白朮 人參(各一兩) 白芍藥(三兩) 熟地黃 五味子 茯苓(各三分) 遠志(去心炒半兩)

上㕮咀,每服四大錢,水一盞半,姜三片,棗二個,煎七分,去滓空心服。遺精便泄,加龍骨一兩。咳嗽,加阿膠。(《三因》)《和劑》名人參養榮湯。

黃耆劫勞湯(按:《活人事證方後集》湯作散),治婦人心腎俱虛,勞嗽痰血,遇夜發熱,熱過即冷,時有盜汗,四肢倦怠,體劣黃瘦,飲食減少,夜臥恍惚,神氣不寧,睡多異夢。此藥能除微嗽有唾,唾中有紅線,名曰肺痿。若上件疾不治,便成羸劣之疾。

白芍藥(六兩) 綿黃耆(二兩去根蜜炙) 甘草(二兩炙秤) 人參(二兩去蘆頭) 白茯苓(二兩去皮) 當歸(二兩去蘆淨洗) 五味子(二兩揀去枝條) 熟乾地黃(二兩淨洗焙乾) 半夏(二兩,揀大者,湯洗七遍,焙秤碾為末,以生薑自然汁和餅子,焙乾。)阿膠(二兩,揀明淨好者,銼成小塊子,先以蛤粉炒令熱,方可下阿膠,急以物攪,候膠皆成珠子,卻傾出篩去粉不用。)(地黃以下修治法,原文多脫,今據《事證方後集》補。)

上件藥,須是炮製揀擇乾淨者,方依分兩秤□併為粗末,每服三大錢,水一盞半,生薑十二片,棗三枚去核,同煎至九分,去滓溫服,不拘時候,日三服。鄉人有女及笄,病證甚危,近歲余,百藥俱服不效,亦嘗從余求治法,未嘗有應效。偶遇名醫傳得此方,合服一料,病根頓除。(《選奇方後集》)

治諸虛,神仙瓊玉膏。

茯苓(三斤杵一千下為細末,用白者) 人參(二十四兩杵一千下為細末,用新羅者) 地黃(一秤九月採之研取自然汁,按一秤即百斤)

上取地黃滓,先入法酒三升,再研絞汁,汁盡棄滓。別用白沙蜜十斤,與先研地黃自然汁及參苓末作一處拌和,入瓷銀石器內,物小分兩三處不妨。以油蠟紙數重密封用之,勿令泄氣。重湯內,用桑木柴煮三日三夜。如不能夜煮,即煮六日,卯時之暮。日數定,然後入井中一周時,出火毒。須用蠟紙,如法封閉,候一周肘後,再入湯中煮二三十沸,去其陰氣了,方開封抄取。(《衛生家寶》)每晨朝以二匙,溫酒化服。若不飲者,白湯化之。(《事證方》)好色人,色白,脈洪大無力,咳嗽者,瓊玉膏最捷。(《六要》)(按:《臞仙》於本方加沉香、琥珀,殆屬贅設,而《金匱翼》殊讚揚之,今不敢從。)《景岳》兩儀膏,治精氣大虧,諸藥不應,或以克伐太過,耗損真陰。凡虛在陽分而氣不化精者,宜參朮膏;若虛在陰分而精不化氣者,莫妙於此。其有未至大病而素覺陰虛者,用以調元,尤稱神妙。於本方去茯苓、法酒。(分量修制不同,今省。)

清火潤肺諸方 (互見《骨蒸》中,宜參。) 滋陰降火湯,治心腎不交,上盛下虛,降邪火,滋陰水。

地黃(涼血用生,補血用熟。) 川歸身(酒洗) 白芍藥(薄酒炒) 天門冬(去心) 白朮(各一兩) 麥門冬(去心) 炙甘草(各五分) 知母 黃柏(俱蜜水蒸) 川芎(各六分久病去之)

水二鍾,姜三片,煎服。如久病,加遠志、陳皮各五分。郁痰,加栝蔞仁、貝母各六分。咳嗽,加五味子、阿膠各七分。夢遺,加芡實、土石蓮各七分。有熱,加秦艽、地骨皮各一兩。唾血咯血,加茜根、藕汁、玄參各一兩。氣虛血少,加人參、黃耆各四分。(《諸證辨疑》)(按:《明醫雜著》曰:今制一方,治色欲證,先見潮熱盜汗,咳嗽倦怠,趁早服之。其方參之本方,無麥門,有乾薑、陳皮,地黃生熟俱用,蓋是吳氏所本。而《古今醫鑑》以雜著一方名滋陰降火湯,更有加減法。)《濟世全書》治陰虛火動失血,發熱盜汗,咳嗽痰喘,心慌口乾,於本方去天門冬,加陳皮、牡丹皮、玄參、犀角、阿膠、山梔子(地黃用生)。又治陰虛火動,發熱咳嗽,吐痰喘急,於本方去歸身、甘草、黃柏,加百部、貝母、茯苓、黃耆、地骨皮(地黃生熟並用)。

四陰煎,此保肺清金之劑,故曰四陰,治陰虛勞損,相火熾盛,津枯煩渴,咳嗽吐衄多熱等證。

生地(二三錢) 麥冬(二錢) 白芍藥(二錢) 百合(二錢) 沙參(二錢) 生甘草(一錢) 茯苓(一錢半)

水二鍾,煎七分,食遠服。(《景岳》)

《方脈正宗》治陰虛火炎,日晡寒熱,骨蒸夜熱,咳嗽無痰,大便結燥,小水短赤,或癃閉不通,淋瀝白濁等證。用玄參四兩,沙參、白芍、懷山藥、生地、銀柴胡、地骨皮各三兩,黃柏、知母各二兩,甘草一兩。分撮作二十劑,水煎服。(《匯言》)又《方脈本草》治骨蒸內熱,或虛勞寒熱,於本方去玄參、柴胡、甘草,加黃芩、花粉、麥門冬、當歸。

加味逍遙散,六極之外,又有七傷,一曰大怒,逆氣傷肝,肝傷則少血目暗,宜此方主之。(《醫方考》)(按:此係加丹皮、山梔者,逍遙散方見《婦人》中。)

瑞金丹,治虛勞吐紅瘀結者。

川大黃(酒拌炒黑至黃煙起為度) 真秋石(各一兩)

上杵為細末,煮紅棗肉為丸,小豆大,空腹薄荷湯下二錢。瘀在心包,不時驚悸,面赤神昏者,加真鬱金三錢(皮色如梧桐子紋縐者真)。瘀在胃,吐血成盆者,犀角地黃湯送下。(《醫通》)(按:此亦屬清涼,仍附於斯。)

灸法 臟氣虛憊,真氣不足,一切氣疾久不瘥者,宜灸氣海。(《銅》)腑臟虛乏,下元冷憊等疾,宜灸丹田。陽氣虛憊,失精絕子,宜灸中極。腎俞治虛勞羸瘦,腎虛水藏久冷,小便濁出精,陰中疼,五勞七傷,虛憊,足寒如冰,身腫如水。(《銅》)曲骨主失精,五臟虛竭,灸五十壯。(《千》)《明·下》云:但是虛乏冷極,皆宜灸。膏肓俞主無所不療,羸瘦虛損,夢中失精,上氣咳逆,發狂健忘等疾。(《資生經》)

灸勞法,膏肓二穴,可以回生,或肚臍相對取背脊骨對正,灸亦有驗,艾柱亦不可多。(《直指》)

虛中有熱治驗:建康道案察副使奧屯周卿子,年二十有三,至元戊寅三月間,病發熱,肌肉消瘦,四肢困倦,嗜臥盜汗,大便溏多,腸鳴,不思飲食,舌不知味,懶言語,時來時去,約半載余,請予治之。診其脈浮數,按之無力,正應王叔和浮脈歌云:臟中積冷榮中熱,欲得生精要補虛。先灸中脘,乃胃之紀也,使引清氣上行肥腠理。又灸氣海,乃生髮元氣,滋榮百脈,長養肌肉。又灸三里,乃胃之合穴,亦助胃氣,撤上熱,使下於陰分。以甘寒之劑,瀉熱火。佐以甘溫,養其中氣。又食粳米、羊肉之類,固其胃氣。戒以慎言語,節飲食,懲忿窒欲,病氣日減,數月氣得平復,逮二年,肥盛倍常。(《寶鑑》)

調攝法 諸虛百損,莫不自心腎而然,病既至此,尚有不能守節,或孳孳於財利,或戀戀於色欲,傷動坎離,漸致沉羸,去生遠矣。養生之士聞此,自當惻然有感於斯,謹起居,節飲食,靜室自處,勿貪富貴,勿怨貧賤,勿嗜酒色,專心服藥。治法當以寧心凝神為先,次則澀精補腎,則疾無不愈矣。(《治病活法秘方》)

世有患此者,急絕房欲以養精,內觀以養神,毋怒勞以耗氣,則其真陰之水自充,而五內之火自息,又何不治之有。惟其嗜欲無節,起居不時,食飲自倍,使神散而精竭,血涸而氣亡,直至發熱不休,形骸骨立而死,良可嘆哉。(《訂補明醫指掌》)

骨蒸

骨蒸即後世所稱癆瘵是也。《內經》之寒熱,仲景之肺痿,及內有干血等,俱為證治之權輿。古來又有傳屍之說,所謂六代諸蟲形狀等,稍涉荒唐。要之,此實勞中之一證,學者宜與前門相參可也。

名義 夫骨蒸之疾而多異名,為療皆同一體,丈夫以勞損為宗,婦人以血氣為本,起於腎虛所致,故云陰氣不足,陽必湊之。血氣不榮,骨髓枯竭,腎主於骨,以其先從骨熱,故曰骨蒸。(《聖惠》)

古經惟有骨蒸病候,而巢氏論說,乃曰骨蒸病有五種,此說殊未當。蒸既異候,即血蒸之候必在於肝,肝主血故也。然又謂二十三蒸者,此蓋觸類長之,遂至紛紛之論,其實五臟勞而生熱故也。然獨以骨蒸名之者,此病熱深,古人舉其重者言之。(《雞峰》)(按:此二說似相反,宜互意而看。)

源由總說 骨蒸之候,男子因五勞七傷,或由肺壅之後,或為瘴瘧之後,宿患痃癖,婦人因產後虛勞,漏汗寒熱,或為月閉不通,無問男子婦人,因天行已後餘熱不除,或為頻頻勞復,小兒閃癖,其病並緣此十候所致,因茲漸漸瘦損。(《外臺》引《救急》)

骨蒸病者,亦名傳屍,亦謂殗殜,亦稱伏連,亦曰無辜。丈夫以癖氣為根,婦人以血氣為本,無問少長,多染此疾,嬰孺之流,傳注更苦。(同上引《崔氏別錄》灸骨蒸方序)(按:又《蘇遊論》云:凡患癥癖之人,多成骨蒸。)

夫傳屍勞者,男子自腎傳心,心而肺,肺而肝,肝而脾;女子自心傳肺,肺而肝,肝而脾,脾而腎,五臟復傳六腑而死矣。或連及親族,至於滅門。其源皆由房室飲食過度,冷熱不時,憂思悲傷,有欲不遂,驚悸喜懼,或大病後行房,或臨屍哭泣,屍氣所感,邪氣一生,流傳五臟,蠹食傷心,雖有諸候,其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥,可以返魂奪命,起死回生。人知勞之名,未知其理。人生以血為榮,氣為衛,二者運輔而無壅滯,勞何由生。故勞者倦也,血氣倦則不運,凝滯疏漏,邪氣相乘。心受之,為盜汗虛汗,憂悲恐懼,恍惚不安。腎受之,為骨蒸,為鬼交,陽虛好色愈甚。肝受之,為瘰癧,脅滿痞聚,拳攣拘急,風氣乘之為疼痛。脾受之,為多思慮,慕清涼,不食多食無味。肺受之,為氣喘痰涎,睡臥不安,毛髮焦枯。至於六腑亦各有證。(《永類鈐方》引水丘先生《紫庭治瘵秘方》)

夫癆者勞也,以勞傷精氣血液,遂致陽盛陰虧,火炎痰聚,因其有痰有火,病名酷厲可畏者,故今人晦之曰痰火也。然溯所因,來因非一類。有稟賦素怯,復勞傷心腎,耗奪精血而致者。有外感風寒,傷肺致久咳,絕其生化之源而致者。有久病久瘧,小愈失調,復刻真元而致者。有藜藿勞人,傷力吐血,致陰虛使然者。有膏粱逸士,洶酒恣欲,勞傷脾腎而致者。有薰陶漸染者。種種之異,難以枚舉,至於成勞則一也。然將成是證,必有預徵兆始焉,或頸項結核,或腹脅痃癖,或素有夢遺,或幼多鼽衄,漸而有潮汗遺精,咳唾吐衄諸血等候,外症必形容憔悴,肌體尫羸,毛髮焦枯,脈必弦澀芤虛。總之臟氣偏虧,亢害無制,因而致此極也。(《痰火點雪》)

人之一身,金水二臟,不可暫傷。蓋金為生化之源,水為生生之本,真陰既虧則火自偏勝,火既偏勝則上炎爍金,金母既傷則生化之源已息,而水子何以借其胎養乎。夫一水既虧,則五火相煽,火迫肺而為咳,痰壅喉而為嗽,所以咳嗽一證,為亡津液之肇耶。以其傷於生化,母子俱病,真水日涸,益為致火之胎,於是陰愈消而陽愈亢,燔爍蒸炎,迫血上行,越出諸竅而為咳唾吐衄等候。況血為有形,難成易虧,可驟補耶。血失既多,則陰暴脫而陽亦微,陽微則惡寒,陰虛則發熱,故寒熱似瘧者,乃陰消陽敗之證諦,至於潮熱,則又為陰虛之極也。(同上)

或謂痰火之證,本於亡血奪精,而其精之與血,皆真水真陰,有形有質,難成易虧者也。夫所謂痰火者,言末而忘本也。蓋真水既虧,則相火隨熾,壅迫津液為痰,故曰痰者火之標。然以癆瘵之證,謂曰陰虛火動者,蓋以一言而括盡病之標本矣。《內經》曰:陰虛生內熱。蓋熱者火之微,火者熱之極,火迫津液而為痰,則陰虛正謂致火致痰之本,而東垣所謂先受病為本,次受病為標者,非此謂乎。(同上)

病生於情思 張承節論:嘗觀勞經言傳屍瘵疾,其蟲如人似鬼,形狀可畏,及患者多相繼而夭,愚見考之,斷無是理。以此觀之,譬如俗談不曉事人害相思病也,與一婦人情密,忽而別離,念念不捨,至於失寐忘餐,便覺容顏瘦瘁,再償所願,如沉疴去體,恍然而釋,其勞病之說豈不類此。經云悲則氣耗,思則氣結,伏郁不散,久則氣血俱虛,令人發寒發熱,飲食減少,相搏作痛,或因感冒,遂添咳嗽,非嗽也,緣氣虛易感風寒,在肺為嗽。久而著床,便作勞病治之,服柴胡、地骨皮、秦艽之屬,涼藥退熱,致令真氣消散,喪命之源,古之廣客蛇影仿此,不可不審,因書為後人之警。(《事證方後集》)

人之性情最喜暢快,形神最宜煥發,如此刻刻有長春之性,時時有生長之情,不惟卻病,可以永年。若人平日無事而憂思沉想,默默無言,面容黯慘,眉宇不舒,人以為老誠忠厚,不知胸中之殺機日盛,已現於形容矣。即坐臥歡樂之場,反生暴怒;即處於富貴之境,略無喜色。所謂抑鬱成癆,多氣成癆,久嗽成癆,積熱成癆,久瘧成癆,久病日遠成癆,傷風不醒成癆,產怯成癆,傳染習氣成癆,小兒疳瘧成癆,干嗽成癆,窮思積想成癆,酷飲成癆,過欲成癆,慳悋刻剝成癆,男女過時失配成癆。須知致癆之因不一,說不外性情之執滯習染而成,多致不治何也?藥能療病補虛,不能移情易性故也。(《證治百問》)(按:所謂云云數語蓋有所本,《錦囊秘籙》亦見之。)

感冒成癆 感冒固輕,惟人以其輕忽之,亦足以傷生,其致不醒之故,亦各有因,我將為子備言之,以告知命者,當防微而杜漸也。今人感冒,每率己見用藥,病未除而元氣先傷以致困者,一也。有未冒之前,元氣先虛,既冒之後,乘虛陷里,虛邪並病,醫者未及辨明而誤藥者,二也。有稟性怯弱,情志多郁,素有骨蒸虛熱之患,重冒風寒,而咳傷肺絡,痰紅癆嗽者,三也。有沉湎酒色,濕熱內傷,當風露臥,復感風邪而成癆瘵者,四也。有行房不謹,汗出當風,邪入三陰,傳為虛痿,或成癆風者,五也。有童子室女,情性執滯,素多愁郁,天癸不通,形神羸弱,偶冒風寒,內熱並病而成癆者,六也。有體肥氣盛,情性素暴,不耐病苦,偶冒風寒而煩躁愈甚,酒色不戒,飲食失調,以致痰嗽咳血,音啞喉痹,朝涼暮熱,大肉脫盡而死者,七也。有勞形役心,負重疾走,因燥熱而浴寒飲冷,當風露坐,以致感冒咳血而成癆者,八也。有師尼寡婦。嫁娶愆期,憂思積忿,以致心相二火熾然日甚,偶感風邪,內外鬱蒸而成癆嗽咳血者,九也。有產後氣血正虛,失於謹慎,為風所襲,邪入至陰,而為煩渴內熱之恙,醫者誤為產虛,不知清散,補斂太早,則虛熱與邪熱同病而成產癆者,十也。此十種死症,餘三十年來所見,指不勝屈,而觸發之因,多因感冒,豈感冒遂能殺人,實由根本先敗而然也。(《百問》)(按:《醫方考》曰:無風不作骨蒸,其意蓋與此說相發。)

傳屍之由 (互見次條)傳屍者,非為一門相染而成也。人之血氣衰弱,臟腑虛羸,中於鬼氣,因感其邪,遂成其疾也。或因酒食而遇,或因風雨而來,或問病弔喪而得,或朝走暮遊而逢,或因氣聚,或因血行,或露臥于田野,或偶會於園林,鍾此病死之氣,染而為疾,故曰傳屍也。(《中藏經》)

瘵蟲食人骨髓。血枯精竭不救者多。人能平時愛護元氣,保養精血,瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫,若不自覺,精血內耗,邪氣外乘,是不特男子有傷,婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒,最不可入勞瘵者之門,弔喪問疾,衣服器用中,皆能乘虛而染觸。間有婦人入其房,睹其人病者,久之勞氣隨入,染患日久,莫不化而為蟲。(《直指》)

生蟲之故 瘵疾有蟲,此蟲生於骨蒸勞熱。(《痰火顓門》)

蟲因氣化,氣聚則生,氣熱則長,氣衰則勝,氣去則出。所以治蟲之藥,不能行於五臟,而五蟲之症,不能效驗於今古也,哀哉!(《繩墨》)

或曰:每見生癆者,皆屬壯年無病之人、富貴安逸之人何也?癆病有多年而死者,有三年而死者,有一年百日而死者,何也?答曰:凡屬癆病,皆在四旬之內,及童稚之年,可想見矣。彼其精神氣血壯盛之時,於內則為性情之抑鬱,於外則為風寒之感冒,所以童稚壯年,鰥寡僧尼,多犯此病,難言斵喪精神、氣血兩虛而病也,實病於情志抑鬱,積想而成。正借精血之未枯,一有內煎,壯熱不透,鬱而生蟲,蟲侵臟腑骨髓之中,有何法可治。譬之高堂華屋,外用彩漆壯麗,內之木植滋性猶存而未枯,遂致內蒸生蟲、白蟻日蛀而壞,還可脫梁換柱而重新。人之腑臟骨髓蛀壞,即有良法神方,將安用之。(《百問》)蓋因初起病癆之人,先為癆蟲所食五臟而死,既死之後,五臟皆冷,蟲不能居,從鼻而出。鼻乃肺之竅,癆即肺之病,故從其竅而出。(《丹臺玉案》)

脈候 診其寸口脈數,肺痿也,甚則脈浮弱。(《病源論》)

骨蒸勞熱,脈數而虛,熱而澀小,必殞身軀,加汗加咳,非藥可除。(《崔氏脈訣》)(按:《醫燈續焰》曰:脈數而虛,是其本然。蓋以數為熱,虛為勞耳。若蒸熱而見澀小之脈,澀則精血少,小則元氣衰,真陰日損,邪火日增。不至於殞軀不已也。)

癆病之脈,與瘧相似,浮弦而虛數,兩寸盛而兩尺無力,或弦急急數搏大者有之,不宜驟補。(《百問》)

蓋脈之可補者,浮而芤濡虛大,遲緩無力,沉而遲澀弱細,結代無力,皆虛而不足,可補者也。當君參、耆,佐以歸、芎、芍、地,務使陽生陰長,其病乃愈。若於此不補,或恣用苦寒,則虛虛之禍,豈不旋踵而至耶。其脈之不可補者,弦長緊實,滑數有力,此皆火鬱內實,不受補者也。法當君以四物,佐以二冬、二母、沙參、玄參等味,滋陰抑陽,務使水升火降,陰秘陽平,病或可痊。若妄施補,則實實之災,將焉免之。(《點雪》)

服寒涼藥,症雖大減,脈反加數者,陽郁也。大忌寒涼,宜升宜補,犯之死速。(《綱目》)

男子勞熱喘嗽,脈必數而無力,按之沉而稍有力者生;浮而細數無力,不能容指者死。(《普渡慈航》)凡脈洪大者猶可治,細數急澀者難治。(《簡明醫彀》)

察指甲 東方先生法:夫勞疾諸證,應丈夫婦人童男室女,如得患者,未須察脈,但看手指甲美惡,分明是何勞候。病熱甚,宜看腳甲色,與手一同也。其甲青黑者傳屍之證,紅白者正色之候,黃白者酒色之候,紅紫者氣勞之候,細詳必知其病之所在,或咳嗽,或涎塞咽中,或骨蒸汗出,或泄利,或吐紅,或驚魘,或婦人經水不調之類,先服去蟲藥,然後投治病湯劑。(《幼幼新書》)

證狀總說 《蘇遊論》曰:大都男女傳屍之候,心胸滿悶,背膊煩疼,兩目精明,四肢無力,雖知欲臥,睡常不著,脊膂急痛,膝脛痠疼,多臥少起,狀如佯病,每至旦起,即精神尚好,欲似無病,從日午以後,即四體微熱,面好顏色,喜見人過,常懷忿怒,才不稱意,即欲嗔恚,行立腳弱,夜臥盜汗,夢與鬼交通,或見先亡,或多驚悸,有時氣急,有時咳嗽,雖思想飲食而不能多餐,死在須臾而精神尚好,或兩肋虛脹,或時微利,鼻干口燥,常多黏唾,有時唇赤,有時欲睡,漸就沉羸,猶如水涸,不覺其死矣。(《外臺》)(按:《得效方》、《治病活法秘方》水涸作涸魚。)

初著盜汗,盜汗以後即寒熱往來,寒熱往來以後即漸加咳,咳後面色白,兩頰見赤如胭脂色,團團如錢許大,左臥即右出,唇口非常鮮赤,若至鮮赤即極重,十則七死三活,若此以後加吐,吐後痢,百無一生,不過一月死。(同上引救急)

其為狀也,發乾而聳,或聚或分,或腹中有塊,或腦後近下兩邊有小結,多者乃至五六,或夜臥盜汗,夢與鬼交通,雖目視分明而四肢無力,或上氣食少,漸就沉羸,縱延時日,終於溘盡。(同上引《崔氏別錄》灸骨蒸方序)

張文仲說:荊州人王元禮,嘗家患骨蒸傳屍死盡,有一道士忽教灸即斷,兼更教人,無有不瘥者。欲識此病,其病先乍寒乍熱,有時唇赤或頰赤,並有時痢血多唾(按:痢蓋吐訛),有時欲得食,有時不欲食,兩脊脈常急,患者多咳盜汗,以指按捻脊膂四邊肉,有時心胸氣滿急(山脅尚德曰:此七字當在盜汗下),黃瘦,膂中肉盡,遂即著床。如著床,胸前自動,脊膂兩邊肉盡,灸療即難。如灸,候胸前肉動非事。(同上)

男子二十前後,色欲過度,損傷精血,必生陰虛火動之病。睡中盜汗,午後發熱,哈哈咳嗽,倦怠無力,飲食少進。甚則痰涎帶血,咯吐出血,或咳血吐血衄血,身熱脈沉數,肌肉消瘦,此名勞瘵,最重難治。此病治之於早則易,若到肌肉銷鑠,沉困著床,脈沉伏細數,則難為矣。(《明醫雜著》)

癆瘵之為病也,有咽乾喉癢頻嗽而無痰者,有哮喘滿急氣壅而不得眠者,有痰中見血一咳而即出者,有面常頳熱或灑淅而似寒者。有胸前如火而兩足冰冷者,有腰疼背痛而筋骸無力者,總屬於虛。至於夢遺鬼交,盜汗自汗,骨蒸潮熱,又豈非虛之所致耶。(《丹臺玉案》)

五蒸 五臟傳病 夫蒸病有五:一曰骨蒸,其根在腎,旦起體涼,日晚即熱,煩躁,寢不能安,食無味,小便赤黃,忽忽煩亂,細喘無力,腰疼,兩足逆冷,手心常熱;蒸盛過傷,內則變為疳,食人五臟。二曰脈蒸,其根在心,日增煩悶,擲手出足,翕翕思水,口唾白沫,睡即浪言,或驚恐不定,脈數;若蒸盛之時,或變為疳,臍下悶,或暴利不止。三曰皮蒸,其根在肺,必大喘鼻干,口中無水,舌上白,小便赤如血;蒸盛之時,胸滿,或自稱得注熱,兩脅下脹,大嗽徹背連胛疼,眠寐不安,或蒸毒傷臟,口內唾血。四曰肉蒸,其根在脾,體熱如火,煩躁無汗,心腹鼓脹,食即欲嘔,小便如血,大便秘澀;蒸盛之時,身腫目赤,寢臥不安。五曰內蒸,亦名血蒸,所以名內蒸者,必外寒而內熱,把手附骨而內熱甚,其根在五臟六腑,其人必因患後得之,骨肉自消,飲食無味,或皮燥而無光;蒸盛之時,四肢漸細,足趺腫起。(《病源論》)(按:原更有二十三蒸,不錄。)

蘇遊論曰。傳屍之疾。本起於無端,莫問老少男女,皆有斯疾。大都此病相剋而生,先內傳毒氣,周遍五臟,漸就羸瘦,以至於死。死訖復易家親一人,故曰傳屍,亦名轉註;以其初得,半臥半起,號為殗殜;氣急咳者,名曰肺痿;骨髓中熱,稱為骨蒸;內傳五臟,名之伏連,不解療者,乃至滅門。假如男子因虛損得之,名為勞極,吳楚云淋瀝,巴蜀云極勞。其源先從腎起,初受之氣,兩脛痠疼,腰脊拘急,行立腳弱,食飲減少,兩耳颼颼,欲似風聲,夜臥夢泄,陰汗痿弱。腎既受已,次傳於心。心初受氣,夜臥心驚,或多忪悸,心懸乏氣,吸吸欲盡,夢見先亡,有時盜汗,食無滋味,口內生瘡,心常煩熱,唯欲眠臥,朝輕夕重,兩頰口唇悉紅赤,如敷胭脂,又時手足五心皆熱。心既受已,次傳於肺。肺初受氣,時時咳嗽,氣力微弱,有時喘氣,臥即更甚,鼻口乾燥,不聞香臭,假令得聞,唯覺朽腐物氣,有時噁心,憒憒欲吐,肌膚枯燥,或時刺痛,或似蟲行,干皮細起,狀如麩片。肺既受已,次傳於肝。肝初受氣,兩目膜膜,面無血色,常欲顰眉,視不及遠,目常乾澀,又時赤痛,或復睛黃,朝暮𥂕(莫紅切,音蒙)𦼔(音凳),常欲閤眼,及至於臥,睡還不著。肝既受已,次傳於脾。脾初受氣,兩肋虛脹,食不消化,又時渴利,熟食生出,有時肚痛,腹脹雷鳴,唇口焦乾,或生瘡腫,毛髮乾聳,無有光潤,或時上氣,抬肩喘息,利赤黑汁。至此候者,將死之證也。(《外臺》)

又論曰:毒氣傳五臟候,終不越此例,但好候之,百不失一。(同上)

證有上下 夫證有二:其火沖乎上焦者,發熱之中,則兼咳嗽喘急,吐痰吐血,肺痿肺癰等證;其火結於下焦者,發熱之中,則兼淋濁結燥,遺精盜汗,腹痛驚悸等症。(《丹溪心法·附錄》)

風勞 風癆者,初起原因咳嗽鼻塞,久則風邪傳里,耗氣損血,漸變成癆。後世醫工,認為內傷積損,輒投峻補,閉住風邪,內熱愈熾,以致不治。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散,吳參黃集柴前梅連散,二公可謂發前人所未發矣。(《證治匯補》)(按:梅連散用柴胡、前胡、烏梅、胡黃連,今不錄。)

傷寒餘熱未盡,或失於調攝,致咳嗽寒熱,吐血衄血,纏綿日久,狀如勞瘵。此皆元氣虛,邪氣留著,例用養氣生血藥,兼小柴胡、青蒿鱉甲,或前胡、柴胡、石膏等,隨證加減,無有不愈者。切不可純用補劑,亦不可誤認為虛損勞怯,輕用杜仲、熟地、山萸等溫補之藥也。(《金匱翼》)(按:此說本於王執中《傷寒綱目》,然其證未必不為骨蒸之漸。)

蟲蛔癆 唇赤色,筋脈攣痹而青筋貫串於小腹,好食土塊,服理中安蛔湯,或《三因》神授散。(《識病捷法》)(按:神授散用川椒一味,出《癆瘵》門。)

黴毒癆 傳染於黴毒不愈,筋骨疼痛,破爛有日,遂為癆,服仙異令奇良湯。(同上)(按:奇良湯即搜風解毒湯。)

兼痰積 勞瘵兼痰積,其症腹脅常熱,手足頭面則於寅卯時分乍有涼時者是也。若痰積閉塞經脈,則太衝脈與衝陽寸口脈數而不相應者,極難治。(《綱目》)(宜與祛癖方中,當歸龍薈丸相參。)

婦人勞 (類證附) 凡婦人室女月經暫來忽去,遲早無期,此則癆瘵之漸機也,智者不可以其近淺而忽之。其始由於失期,其終遂至閉絕,午後發熱,咳嗽吐紅,或乾咳嗽,或咳痰飲,煩躁不寧,不能平睡,二便不利,六脈細數,此皆不可救之證也。今見室女十五六歲以上者,天癸初至,數月半年,或至或斷,忽然不通,發熱咳嗽,飲食無味。速用調理,養血和脾,庶可獲愈。今醫不察,竟用破血通經辛熱之藥。及耗氣血,益火傷脾,遂無痊日。此證蓋起於脾臟,思慮感傷,氣血失度,所以經至不能如期也。甚至不通,是由內火蒸爍,元氣亦耗,則必死矣。善醫者,當先調脾以養血,切勿竟用辛燥助火之味,如香附須些少佐之,撫芎亦不敢多用,薑、桂、香、砂、玄胡、莪朮、烏藥、菖蒲等破耗之藥,不可輕用,如犯此類,多致不救,為良醫者,其深察之。(《醫統》)

凡室女寡婦思傷心血,火炎脾虧,肺燥腎枯而血閉成癆,宜四物加柴芩為主治,或逍遙散加梔子、芩、連以養血降火。(《士林餘業》)(按:《醫通》曰:若室女經水不調,尤當開鬱為主。)

張氏云:室女月水久不行,切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱,故以涼藥解之。殊不知血得熱則行,冷則凝,《養生必用方》言之甚詳。此說大有理,不可不知。(《婦人良方》)

咽痛 人之一身,水升火降,無壅無滯,則咽自利而喉自暢也。若夫土衰水涸,則相火蒸炎,致津液枯竭,由是而咽喉乾燥疼痛等證作矣。火病至此,實真陰失守,孤陽無根,沖浮於上而乃至此,痰火諸證孰酷此耶。所謂龍雷之火,不可水伏,惟滋陰抑陽,使水升火降,津液復回而後可止。若以苦寒正治,則陰火愈熾,而脾土自敗,猶渴飲鴆。立促其斃也。(《痰火點雪》)

泄瀉 (互見泄瀉門) 泄瀉一症,為亡陰脫液之肇端,痰火病此,猶敗葉經霜,鮮不凋墜,何也?以陰虛故動火,而復以此亡其陰,則清陽之氣益陷,相火之焰益炎,下而窘迫,上而咽疼,諸證蜂起矣。當此之際,欲實土則妨肺,欲清金則礙脾,醫者寧不掣其肘乎。姑以敦土清金之品,末之為丸,徐徐緩服,此無伐天和之意。班固曰,有病不醫得中醫,正所謂耳。(《點雪》)(按丸方見後調補諸方中。)

生死訣 《蘇遊論》曰:此病若脊膂肉消,及兩臂飽肉消盡,胸前骨出入,即難療也。若痢赤黑汁,兼上氣抬肩喘息,皆為欲死之證也,此是臟壞故爾。(《外臺》)

脈疾急數,脾神絕;失音聲干,心氣絕;唇色白黑,胃腎已敗;面如枯骨,或加紅妝,真氣散脫。皆不治。(《永類》)

瘵疾至於骨痛骨痿,聲沉聲啞,脈槁面黧,斷不可活(《直指》)

陰虛勞怯,有十二可治:元氣未脫者可治,有胃氣者可治,無氣喘痰嗽血者可治,無大熱者可治,肌骨不脫者可治,脈按之有根本者可治,大便堅實可治,受得補者可治,脾胃能容降火涼藥可治,慎禁戒者可治,熱則受解者可治,虛則受補者可治。(《普渡慈航》)

陰虛勞怯,有二十不可治:無胃氣者不治,痰火交作,夜不得眠,咳嗽嘔血骨蒸不治;不受補者不治;頰紅唇赤,潮熱無時,肉脫甚者不治;骨痿者不治;泄瀉不止,脈按之無中土者不治;聲啞不同者不治;脈弦急而長;服藥不變者不治;傳屍者不治;脈細數而疾,按之無力者不治;諸症並集者不治;病熱雖輕,元氣先脫者不治;稟氣素弱,不堪病苦者不治;陰火自足扳起至腹者不治;火熾不休,咽燥生瘡者不治;脾胃虛寒,不堪服降火藥者不治;氣喘不休,肺痿並壅者不治;吐血過多,鼻衄不止者不治;心事煩多,不堪涵養,七情之氣,鬱而不散者不治;禁遺不止,玉門不禁,盜汗不止,內寒者不治。(同上)

凡虛損既成,不補將何以復,而有不能服人參、熟地及諸補之藥者,此為虛不受補,何以望生。若勞損吐血失血之後,嗽不能止而痰甚多者,此以脾肺虛極,飲食不能化血而隨食成痰,此雖非血而實血之類也。經曰:白血出者死。故凡痰之最多最濁者,不可治。(按:《壽世保元》曰:痰之黃厚者,為有氣,可治,狀如魚涎白沫者,為無元氣,難愈。)左右者陰陽之道路,其有不得左右眠而認邊難轉者,此其陰陽之氣有所偏竭而然,多不可治。(按:《醫統》曰:凡癆病者,一邊不能睡,亦死。《訂補明醫指掌》曰:蓋無血養筋,不能轉動故也。)凡病虛損者,原無外邪,所以病雖至困,終不懵亂。其有患虛證,別無邪熱而譫妄失倫者,此心臟之敗,神去之兆也,必死。勞嗽喑啞,聲不能出,或喘急氣促者,此肺臟之敗也,必死。勞損肌肉脫盡者,此脾臟之敗也,必死。筋為疲極之本,凡病虛損者,多有筋骨疼痛,若痛有至極不可忍者,乃血竭不能榮筋,此肝臟之敗也,必死。勞損既久,再及大便泄瀉,不能禁止者,此腎臟之敗也,必死。(按:《點雪》曰:痰火泄瀉,飲食不化,此胃氣已絕,死不治。)(《景岳》)

痰火左脅痛,不能轉身者,此乃肝葉已干,名為干血痛,肝經已絕,死不治。痰火臀尖無肉,此脾經已絕,死不治。(《點雪》)

骨蒸兩顴赤者,不治。(蓋骨蒸內熱,本於腎虛,腎屬水,水性寒,腎性寒,腎實則寒,腎虛則熱,腎熱則火蒸於骨,而髓亦熱矣。腎主骨髓,兩顴為骨之本故也。)勞瘵,忽患下部癰腫者死。先痔漏而後瘵者死,先得瘵而後痔漏者亦死。(蓋痔漏通於大腸,大腸為肺之腑,肺為火爍,遺熱於大腸故也。)(《訂補明醫指掌》)

癆症素患漏瘡,與下部忽生腫毒者,永無可生之日。蓋虛火縱橫攻擊,流毒於腸胃,而直注於上下焦故也。(《王氏醫鏡》)

童男室女,臟腑脆嫩,熱蒸易以傳變,如頭面四肢稍有浮腫,其勢已成,即有神丹,莫可救也。(《醫學要則》)

治法總說 《蘇遊論》曰:或有人偶得一方,云療骨蒸,不解尋究根本,遂即輕用之,主療既不相當,病愈未知何日,了不求諸鑑者,唯知獨任己功,若此之人,寓目皆是。至如以主肺痿骨蒸方,將療痃癖傳屍者,斯乃更增其病,豈有得痊之理。何者?主肺痿方中,多是冷藥,冷藥非痃癖之所宜,若用以療痃癖,此乃欲益反損,非直病仍未瘥,兼復更損其脾。脾唯宜溫,不令取冷,如其傷冷,脾氣即衰。脾衰之證,兩肋虛滿,食既不消,兼之下利。如斯穿鑿,欲益反損,終莫能悟,良可悲哉夫。略舉一隅,他皆仿此。(《外臺》)

又論曰:主療之法,先須究其根本,考其患狀,診其三部,決其輕重,量其可不,與其湯藥,指期取瘥。若能如此,方可措手,先療其根,次及其末,針灸湯散,必須相應。無容病根深遠,少服即望痊除,未及得瘳,便復罷藥,乃言藥病乖越,似不相當,如此懷疑,余所不取。亦有因瘧後作,亦有因痢後作,為此病根,其源非一,略舉綱紀,比類而取療之。(同上)

治療之法,大抵以保養精血為上,去蟲次之,安息、蘇合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黃,固皆驅伐惡氣之劑。(《直指》)

今人多用涼藥,則損胃氣,雖盧扁亦難矣。予之所論,但在開關把胃。何則?勞病者,血氣不運,遂致乾枯,此關脈閉也,故先用開關藥通其血脈。既開關則須起胃,蓋五臟皆有胃氣,邪氣附之則五臟衰弱,若不把胃,則他藥何由而行,故開關把胃,乃治勞妙法也。然必須明陰陽。且如起胃陽病藥,不可過暖。陰病藥不可過涼。今人言丁香厚朴肉桂蓯蓉,可補五臟。不知用之則喘息閉嗽,如火益熱。或以治鬼為先務。要當法藥相濟,道力資扶,然後鬼屍可逐也。(《永類》引水丘先生)(按:陽病開關散,用柴、桔、歸、芍、秦艽、麥門、木香、澤瀉、木通、桑白、地骨、甘草。陰病閉關散,用歸、芍、桂、芷、甘草、木香、枳殼、南星。起胃散,用耆、朮、芷、參、山藥。蓋其方俱難適用,其論意則可取也。)

凡人覺有此證,便宜早治,緩則不及事矣。治之之法,一則殺其蟲以絕其根本,一則補其虛以復其真元,分經用藥,各有條理,務如庖丁解牛,動中肯綮,無有不安者也。若待病勢已劇,元氣已脫,雖依古法取蟲滋補,患者百無一生,但亦可絕後人之傳注耳,學者詳之。(《正傳》)

此症初起,只宜暢達性情,毋使抑鬱,用宣發鬱熱之藥,不使內蒸,如逍遙散之類是也。外用艾灸膏肓、百會三穴,以斷生蟲之患,再用桃柳頭搗爛擦脊骨四肢手足腕之間,以殺延蛀之患,兼服後方(按:後方難用,不錄),如法調補,以圖萬一之僥倖。無如怡神,恬澹靜養,以求生意為切。(《百問》)

人參宜否 夫人參能補元陽生陰血而瀉陰火,東垣李氏之說明矣。凡人面白麵黃面青羸悴者,皆脾肺腎氣不足,可用也;面赤而黑者,氣壯神強,不可用也。脈之浮而芤濡虛大遲緩無力,沉而遲澀弱細結代無力者,皆虛而不足,可用也;若弦長緊實滑數有力者,皆火鬱內實,不可用也。潔古謂喘嗽勿用者,痰實氣壅之喘也;若腎虛氣短喘促者,必用也。節齋謂陰虛火旺勿用者,乃血虛火亢能食,脈弦而數,涼之則傷胃,溫之則傷肺,不受補者也;若自氣短肢冷脈虛者,必用也。(《點雪》)(節錄)

《玄珠》云:惟無積之人,脈按舉無力,方可補之。(《病機沙篆》)

和解諸方 (補中兼清方附)《古今錄驗》解五蒸湯方

甘草(一兩炙) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 竹葉(二把) 葛根 乾地黃(各三兩) 知母 黃芩(各二兩) 石膏(五兩碎) 粳米(一合)

上十味切,以水九升,煮取二升半,分為三服;亦可以水三升,煮小麥一升,乃煮藥。忌海藻、菘菜、蕪荑、大醋。(範汪同。一方無甘草、茯苓、人參、竹葉,止六味。)(《外臺》)《千金》竹葉湯,治五心熱,手足煩疼,口乾唇燥,胸中熱,於本方去葛根、地黃、粳米,加麥門冬、生薑、栝蔞根、半夏。

崔氏療骨蒸,唇乾口燥,欲得飲水止渴,竹葉飲方。

竹葉(一握) 麥門冬(一升去心) 大棗(二十顆劈) 甘草(三兩炙) 半夏(一升湯洗令滑盡) 粳米(五合) 生薑(三兩)

上七味切,以水五升,煮取二升半,分溫三服。忌羊肉、餳、海藻、菘菜。(同上)

治邪熱客於經絡,肌熱痰嗽,五心煩躁,頭目昏痛,夜多盜汗。此藥補和真氣,解勞倦,婦人血熱,虛勞骨蒸,並皆治。宜服人參散。

人參(去蘆) 白朮 白茯苓(去皮) 柴胡(去苗洗) 半夏曲 當歸(洗去蘆薄切焙乾秤) 赤芍藥 乾葛 甘草(各一兩炙) 子芩(半兩去皮)

上為細末,每服三錢,水一盞,生薑四片,棗二個,煎至八分,不拘時候,帶熱服。但是有勞熱證,皆可服,熱退即止。大抵透肌解熱,乾葛第一,柴胡次之,所以升麻葛根湯,為解肌之冠也。(《本事》)(按:《傳家秘寶》治勞熱,柴胡散,柴胡、子芩、甘草、乾葛、黃連、牛黃為末,新汲水調下,此方或用其意。)

治發寒熱欲成勞瘵者,平江醫僧杲都正方,十全飲子,加黃連一味,依法煎服。熱在骨節,更加青蒿或鱉甲煎。

(《是齋》)(按:十全飲子,即十全大補湯。)

一人氣血兩虛,骨蒸寒熱交作,大便如常,脈細數少食,八物湯,加柴胡、知母、黃柏。(《丹溪》)

予年二十時,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸發熱,膚如火燎,每日吐痰碗許,暑月煩渴,寢食幾廢,六脈浮洪,遍服柴胡、麥門冬、荊瀝諸藥,月餘益劇,皆以為必死矣。先君偶思李東垣治肺熱如火燎,煩躁引飲而晝甚者,氣分熱也,宜一味黃芩湯,以瀉肺經氣分之火。遂按方用片芩一兩,水二鍾,煎一鍾頓服,次日身熱盡退而痰嗽皆愈。藥中肯綮,如鼓應枹,醫中之妙,有如此哉。(《本草綱目》)

清骨諸方 (兼利肺方附)治骨蒸勞氣煩熱,四肢無力,夜臥虛汗,唇口乾燋,面無血色,日漸羸瘦,丈夫婦人並宜服三聖散方。

胡黃連 柴胡 鱉甲(各二兩)

上件藥搗,細羅為散,每服用生薑酒調一錢,每日早晨、日午、臨臥各一服。(《聖惠》)

治少男室女骨蒸,婦人血風攻疰四肢,心胸煩壅,麥煎散。

鱉甲(醋炙) 大黃(濕紙裹煨熟) 常山 柴胡 赤茯苓 當歸(酒浸一宿) 干生漆 白朮 石膏 干生地黃(各一兩) 甘草(炙半兩)

上為末,每服二錢,小麥五十粒,水一盞,煎至六分,食後臥時溫服。有虛汗,加麻黃根一兩。此黃州吳判官方。(《蘇沈》)(按:《醫方考》曰:此攻郁勞之方也。少男思其女而不得,則有留精;室女思其男而不得,則有留血;孀婦有所思,則氣結而有留瘀,其理一而已。謂之留者,精血已離其位,但留於經脈關要之區,阻塞氣血流行之道也。氣陽也,阻而塞之,則積陽為熱,故令蒸蒸骨熱。雖然,此攻擊之劑,惟少男室女孀婦,真氣完固,始可用之。若男婦交接氣弱者,猶禁與也。)《傳家秘寶》治童稚骨蒸熱勞,兼解傷寒後肌熱,柴胡散,於本方去茯苓、當歸、白朮、石膏、地黃,加秦艽(鱉甲三兩,余各一兩),入小麥一撮,水煎。《衛生家寶》鱉甲散,於本方加芍藥。

解勞散,治虛勞,積氣堅硬,噎塞胸脅,引背徹痛。

白芍藥(一兩半) 柴胡(去苗) 鱉甲(醋浸炙黃) 枳殼(去瓤麩炒各一兩) 甘草(半兩炙) 赤茯苓(去皮半兩)

上件㕮咀,每服五錢,水一盞半,入生薑三片,棗子一枚,煎至七分,溫服食後。(《楊氏》)

治虛勞骨熱,四肢煩疼,小便赤黃,眼澀少睡,犀角丸方。

犀角屑 胡黃連 赤芍藥 知母 貝母(煨令微黃) 地骨皮 黃芩 檳榔 紫菀 木香 烏梅肉(微炒) 款冬花 柴胡(以上各半兩) 大熟黃瓜(一枚去瓤)

上件藥搗羅為末,入黃瓜內,蒸熟爛研,入少許蜜,和丸如梧桐子大,每服不計時候,以溫水下三十丸。(《聖惠》)(按:先教諭於本方中,去黃芩、木香,為湯用。)

治熱勞,心神煩熱,食少無力,宜服胡黃連散方。

胡黃連(一兩) 人參(一兩) 赤茯苓(一兩) 柴胡(一兩) 梔子仁(一兩) 麥門冬(一兩去心) 犀角屑(一兩) 青橘皮(三分湯浸去白瓤焙) 桔梗(一兩) 檳榔(半兩) 鱉甲(二兩)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以童子小便一中盞,煎至六分去滓,不計時候溫服。忌豬肉、莧菜、醋物。(同上)

治熱勞咳嗽,四肢無力,不能飲食,宜服紫菀丸方。

紫菀(三兩) 前胡(三分) 麥門冬(一兩半) 桔梗(三分) 知母(半兩)百合(三分) 甘草(半兩) 赤茯苓(半兩) 柴胡(一兩) 鱉甲(一兩) 杏仁(半兩)

上件藥搗羅為末,煉蜜和搗三二百柞,丸如梧桐子大,每於食後良久,以粥飲下三十丸。忌豬肉、莧菜、濕面、醋物。(同上)

治骨蒸勞熱咳嗽,涕唾稠黏,吃食不得,漸加困乏,宜服紫菀散方。

紫菀(半兩) 柴胡(一兩半) 鱉甲(一兩半) 知母(一兩) 桑根 白皮(一兩) 甘草(半兩) 款冬花(三分) 生乾地黃(一兩)

上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,用水一中盞,入生薑半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。忌莧菜。(同上)

治虛勞,陰陽不和,有偏勝,早晚潮熱,面赤頰燥(按:疑煩躁訛),肢體疼痛,地骨皮湯。

地骨皮 鱉甲(去裙襴醋炙) 當歸(切焙) 秦艽(去苗土) 柴胡(去苗) 知母(切焙) 貝母(去心)

上七味等分,粗搗篩,每服二錢匕,水一盞,烏梅半個,桃柳枝各七寸椎碎,同煎至七分,去滓溫服。(《聖濟》)又治虛勞骨蒸,煩熱發渴,地骨皮湯,於本方去貝母,加枳殼、甘草。(《直指》地骨皮散亦同,且云加川芎,潮熱甚加些大黃,微利之。)《幼幼新書》張氏家傳,治小兒骨蒸體熱成勞倦,地黃散,於本方去貝母,加熟地黃、枳殼。《楊氏》秦艽扶羸湯,治肺痿骨蒸勞嗽,或寒或熱,聲嘎羸瘦自汗,四肢怠墮,不美飲食,於本方去知母,加人參、半夏、紫菀、甘草。《寶鑑》秦艽鱉甲散,治骨蒸壯熱,肌肉消瘦,唇紅頰赤,氣粗,四肢困倦,夜有盜汗,於本方去貝母,加青蒿。又柴胡散,治虛勞羸瘦,面色痿黃,四肢無力,不思飲食,夜多盜汗,咳嗽不止,於本方去秦艽當歸貝母,加青蒿五味子。準繩清骨散,專退骨蒸勞熱。於本方去當歸、貝母、烏梅,加胡黃連、青蒿、甘草。曰:血虛甚,加當歸、芍藥、生地。嗽多,加阿膠、麥門冬、五味子。《心悟》清骨散,治咳嗽吐紅,漸成骨蒸勞熱之症。如人胃強氣盛,大便結,脈有力,此陽盛生熱,法當清涼,此方主之。若胃虛脾弱,大便溏,脈虛細,此陰虛發熱,法當養陰,逍遙散、四物湯主之。清骨散於《準繩》方中,加白芍、丹皮、黃芩。曰:加童便尤妙。凡逍遙、四物、八珍方內皆可加入。(按:張氏地黃散以下諸方,並不用桃柳枝。)

蛤蚧散,治勞熱,補肺損,止嗽。

蛤蚧(一對醋酒浸炙) 黃芩 秦艽 胡黃連 人參 青蒿 生地黃 熟地黃 甘草 柴胡 知母 貝母 麻黃 杏仁(去皮尖炒各半兩) 鱉甲 桔梗 龍膽草 木香(各半兩)

每服七錢,水二盞,姜三片,烏梅一個,棗一枚,煎八分,食遠服。(《醫統》)(按:此方人參、麻黃、木香宜去,用其他諸品亦須隨證減卻。)

治陰虛火妄,五心煩熱,用七八歲無病童子小便,去頭尾,要白色者一盞,或食前或食遠服之。每日二三次服之,降火滋陰最速。童便紅黃者勿用,若誤服傷脾胃而作泄瀉,慎之。(《壽世保元》)(按:《外臺》:《必效》骨蒸病,取三歲童子小便五升,煎取一大升,以三匙蜜和服云云。蓋龔氏所本。)

利肺諸方 治骨蒸肺痿煩躁,四肢疼痛,不能飲食,宜服知母散方。

知母(三分) 陳橘皮(三分) 蘆根(一兩) 麥門冬(一兩) 地骨皮(一兩) 赤茯苓(三分) 甘草(半兩) 赤芍藥(三分) 柴胡(一兩)

上件藥搗稀為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)又治骨蒸,手足煩熱,多渴,不能飲食,蘆根散,於本方去橘皮、芍藥、柴胡,加黃芩、人參、栝蔞根。

人參清肺湯,療肺痿勞嗽,唾血腥臭,乾嘔煩熱,聲音不出,肌肉消瘦,倦怠減食。

人參(去蘆) 地骨皮 阿膠(麩炒) 杏仁(去皮尖麩炒) 知母 桑白皮(去粗皮) 甘草(炙) 罌粟殼(去蒂蓋蜜炙) 烏梅(去核)

上等分,㕮咀為粗散,每服三錢,水一盞半,烏梅、棗子各一枚,同煎至一盞,濾去滓,食後臨臥溫服,兩滓並煎一服。(《和劉》)

治勞嗽咯膿血,蛤蚧散。

蛤蚧(酒浸一宿醋炙) 知母 貝母 鹿角膠(炙) 甘草(炙) 杏仁(去皮尖炒) 人參 乾葛 楷杷葉(去毛各一兩用酥塗炙)

上件藥細搗羅為散,每服二錢,入桑白皮,水一大盞,煎至八分,去滓溫服。(《傳家秘寶》)

治久嗽不愈,肺間積虛熱,久則成瘡,故嗽出膿血,曉夕不止,喉中氣塞,胸膈噎痛。蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩,除膠外皆為屑,次入膠,分四服。每服用河水三升,於銀石器中,慢火煮至半升,濾去滓,臨臥微溫,細細呷其津。候服盡再槌,都作一服;以水三升,煎至半升,如前服。若病人久虛不喜水,後當減水。張刑部子皋病極,田樞密況送此方,遂愈。(《本草衍義》)《濟世全書》名五龍湯,曰:若為末,煉蜜為丸,噙化最妙。

阿膠散,治肺痿損傷,氣喘咳嗽有血。

阿膠 側柏葉(各一兩) 熟地黃 人參 麥門冬(各三分) 茯苓(半兩) 蛤蚧(一隻全者)

上為細末,每服二錢,米湯調下,食後。(《雞峰》)

蛤蚧散,治積勞久咳失音方。

蛤蚧(一對去口足溫水浸去膜颳了皿脈用好醋炙) 訶子(煨去核) 阿膠(炒) 熟地黃 麥門冬(去心) 細辛(去苗) 甘草(炙各半兩)

上為末,蜜丸如皂子大,每服一丸含化,不拘時候服。(《三因》)《婦人良方》治肺間邪氣,胸中積血作痛,失音痰喘,含化丸,即本方。

蛤蚧散,治虛勞,咳嗽咯血,潮熱盜汗,不思飲食。

蛤蚧(一對洗淨酥炙) 人參(五錢) 百部(去苗五錢) 紫菀(取茸五錢)貝母(五錢) 款冬花(三錢) 阿膠(蛤粉炒五錢) 鱉甲(醋炒五錢)柴胡(五錢) 甘草(炙一錢) 杏仁(去皮尖三錢) 黃耆(蜜炒五錢)

上十二味,為粗末,每五錢,水煎服。(《點雪》)(按:此本《楊氏》人參蛤蚧散,今去肉桂、半夏。)

保和湯。

知母(蒸五分) 貝母(三錢) 天冬(去心) 麥冬(去心一錢) 苡仁(五錢) 北五味(十粒) 甘草 桔梗 馬兜鈴 百合 阿膠(蛤粉炒成珠各八分) 薄荷(二分)

水煎,入飴糖一匙,溫服。虛者加人參。(《心悟》)(按:此本《十藥神書》方,今頗有增損。)

滌痰湯,治心火克肺金,久而不愈,傳為肺痿,咽嗌雌啞,胸膈痞悶,嘔吐痰涎,喘急難臥者,並服之。

陳皮 半夏 茯苓 甘草 麥門冬 膽南星 枳實 黃連 人參 桔梗(各五分) 竹茹(一錢)

水二鍾,煎八分,食後服。(《外科正宗》)

夏貴公熏勞,治咳嗽發熱,骨蒸不已。

好雄黃(三錢) 茜草(二錢) 款花(二錢) 玄參(三錢) 百部(三錢) 艾葉(一錢) 信石(半錢) 雌黃(半錢) 雷丸 厚朴

上作末,以香爐有蓋者封固,止留一小孔出煙,患人以紙塞鼻,以口吸其煙,久則飲少清米飲,日三次,蟲死嗽愈。一加百部、蕪荑仁、蘇木,熔蠟和,堆紙上。貴公在蜀作宣撫,甚秘寶之,以膏肓之疾,藥不能及,熏之有效。(《永類》)

經驗治患勞,火燒香法,玄參一斤,甘鬆六兩,為末,煉蜜一斤和勻,入瓷瓶內封閉,地中窨十日取出,更用灰末六兩,更煉蜜六兩和勻,入瓶內封,更窨五日取出,燒入鼻中,常聞香,疾自愈。(《綱目》)

治久嗽喉痛。

烏梅肉(五分) 柿霜(二錢) 天門冬(去心二錢) 麥門冬(去心二錢) 玄參(一錢) 硼砂(二錢)

上共為末,蜜丸噙化。(《濟世全書》)

祛癖諸方 大黃䗪蟲丸,結在內者,手足脈必相失,宜此方,然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。(《綱目》)(按:《金匱翼》曰:按:相失者,不相得也,血結脈不通使然。)

崔氏無辜閃癖,或頭干瘰癧,頭髮黃聳分去,或乍痢乍瘥。諸狀既多,不可備說,大黃煎丸方。

大黃(九兩,錦文新實者,若微朽,即不堪用,削去蒼皮乃秤。)

上一味搗篩為散,以上好米醋三升和之,置銅碗,內於大鐺中浮湯上,炭火煮之,火不用猛,又以竹木篦攪藥,候堪丸乃停,於小瓷器中密貯。兒年三歲,一服七丸,如梧子,日再服,常以下青赤膿為度。若不下膿,或下膿少者,稍稍加丸。下膿若多,丸又須減。病重者,或至七八劑方盡根本,大人小兒不等,以意量之。此藥唯下膿及宿結,不令兒痢。禁牛馬驢雞豬魚兔肉,生冷黏滑油膩,小豆蕎麥,乳母亦同此忌。(《外臺》)(按:又《必效》療癖方,《衛生寶鑑》治婦人干血氣,血極膏,即此方。)《聖惠》治骨蒸勞,兩肋下有閃癖,漸上攻心,食少或不消化。腹內積聚不散,黃瘦久困久痢,或大便澀,小便赤黃,大黃丸,於本方加鱉甲三兩(大黃二兩),用釅醋二升煎,丸如梧桐子大,空腹及晚食前,以粥飲下七丸,漸加至十丸,以溏利下膿血爛肉為度,唯得食煮飯、蔥汁、生薑而已。《居家必用》神應丹,治虛勞客熱,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,口燥咽乾,頰赤心怔,日晚潮熱,夜有盜汗,胸脅不利,減食多渴,咳唾稠黏,時有膿血,及治傳屍勞,於本方加血竭。(大黃半斤,釅米醋一斗,於銀石器內,以木炭文武火煮一晝夜,醋干為度,曬乾。如無日色,慢火焙乾。血竭半兩。上二件為細末,無灰好酒打糊為丸,如彈子大,硃砂為衣,每服一丸。婦人用無灰酒一盞,紅花一撮,同煎至七分,化藥一丸,空心溫服。男子用青木香少許同煎,無灰酒煮化一丸。)(此方今本脫,見《醫方類聚》引。)

治骨蒸勞熱,四肢煩疼,大便秘澀,無問遠近,宜服阿魏散方。

阿魏(一分麵裹煨面熟為度) 川大黃(半兩) 檳榔(一兩) 木香(一分) 桃仁(三分)

上件藥搗,細羅為散,研麝香一錢,和桃仁,更研令勻,每服食前,用青蒿汁半合,生薑汁半合,童子小便三合,都暖過,調下二錢,每於食前服,以溏利為度。(《聖惠》)

許州陳大夫傳,張仲景百勞丸,治一切癆瘵積滯,疾不經藥壞證者,宜服。

當歸(炒) 乳香 沒藥(各一錢) 虻蟲(十四個去翅足) 人參(一錢) 大黃(四錢) 水蛭(十四個炒) 桃仁(十四個浸去皮尖)

上為細末,煉蜜為丸,桐子大,都作一服,可百丸,五更用百澇水下,取惡物為度,服白粥十日。百澇水,杓揚百遍,乃仲景瀾水也。(《元戎》)(按:《聖濟》有治傳屍,陳漆丸,用陳漆、大黃、薏苡仁、無灰酒、蔓菁子,當參。)

一婦人虛勞,發熱盜汗,咳嗽痰喘,面紅,經閉不通,脈數有力,諸醫以滋補百藥累投,並無寸效,危篤之甚。予以

大黃(酒拌九曬九蒸四兩) 血竭(五錢) 沒藥(五錢)

上為末,水丸,每服七十丸,用四物湯加紅花煎湯送下。不二三服,前疾悉除,經亦通矣。(《醫鑑》)

神應丸,治干血癆病,用此推陳致新,然後調理。此方惟少男室女孀婦可用,若男女交接者禁用。

大黃(四兩醋炙) 鱉甲 桃仁(各一兩) 當歸 生地(各八錢) 黃芩 人參 甘草(各三錢)

用韭汁糊為丸,每丸六錢,硃砂為衣,經閉紅花酒下,骨蒸地骨皮,咳嗽桑白皮,俱用童便煎,空心服,少頃飲酒一杯,至午後當利一二行為驗,啜溫粥碗許,忌葷冷油膩物。此藥只可一服,病深者,一月後再服除根,不可多服。(《證治匯補》)

當歸龍薈丸,治肝有積痰汙血,結熱而勞瘵者,其太衝脈必與衝陽脈不相應,宜以補陰藥吞此丸神效。

當歸(焙) 草龍膽 山梔 黃連 黃柏 黃芩(各一兩) 大黃蘆薈 青黛(各半兩) 木香(二錢半) 麝香(半錢另研)

上為末,煉蜜丸如小豆大,小兒如麻子大,生薑湯下二三十丸,忌發熱諸物。(《綱目》)(按:此方本出《宣明論》,名當歸龍膽丸。)

驅惡追蟲諸方 明月丹,治傳屍勞。

雄黃(半兩) 兔糞(二兩) 輕粉(一兩) 木香(半兩) 天靈蓋(一兩炙) 鱉甲(一個,大者去裙襴醋炙焦黃)

上為末,醇酒一大升,大黃一兩熬膏入前藥末為丸,如彈子大,硃砂為衣。如是傳屍勞,肌瘦面黃,嘔吐血,咳嗽不定者是也。先燒安息香,令煙起吸之。不嗽者,非傳屍也,不可用此藥。若吸菸入口,咳嗽不能禁止者,乃傳屍也,宜用此藥。五更初,以童子小便與醇酒共一盞,化一丸服之。(《中藏經》)(按:《蘇沈》明月丹,用兔屎、硇砂二味,《追勞仙方》用白兔糞一味,宜參。)

治骨蒸勞氣,四肢羸瘦疼痛,宜服青蒿煎方。

青蒿(切一斗) 童子小便(一斗) 麝香(一錢細研) 阿魏(一兩) 桃仁(五兩) 天靈蓋(二兩)

上件藥,先將青蒿於小便中煮取五升,研絞去滓,即下諸藥末,熬成膏,瓷閤中收,每於食前,以清粥飲調下半匙。(《聖惠》)(按:《幼幼新書》東方先生保中丸,《三因》取勞蟲方,《濟生拔粹》遺山傳阿魏散,俱此類方。《新書》曰:先驗十指,生毛如藕絲白可治,紫黑者難愈。《三因》曰:必取下蟲,色紅者可救,青者不治。)

治骨蒸癆,黑虎丹方。

蘆薈(一兩細研) 雄黃(一分細研) 麝香(一分) 白狗糞(一分微炒)蝦蟆(一枚塗酥炙令黃) 天靈蓋(一分) 蛤蚧(一對頭足全者塗酥炙令黃) 烏驢蹄(三分燒) 乳香(一兩) 豬膽(二枚)

上件藥搗羅為末,研入豬膽膏令勻,以粟米飯和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每服五丸。每服藥,先吃煮麵少許,然後以茅香湯沐浴,以沙糖麝香各少許,以冷水一小盞調令勻,將藥內水中,於星月下露一宿,平旦頓服,神驗。吃藥了,以衣被蓋之,微有汗出為效。(同上)

治傳屍骨蒸,出蟲下積惡物,雄黃丸方。

雄黃(半兩細研) 雌黃(半兩細研) 代赭(半兩細研) 硃砂(一兩細研水飛過) 蝦蟆(一枚塗酥炙令黃) 麝香(半兩) 天靈蓋(半兩) 巴豆(二十枚去皮心研紙裹壓去油) 青黛(半兩)

上件藥都重研令細,用軟飯和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每服空心,以溫水下二十丸,以利下惡物及蟲為效。(同上)《直指》雄麝丸,於本方加安息香、阿魏酒浸研,各二錢,每二十粒,桃仁十四個去皮研煎湯,月初五更空心下。

燒發方,治勞瘵,生髮燒存性為末,水調空心服,蘇合香丸皆要藥也。(《直指》)

治骨蒸勞瘦,及腸風下蟲,酒煮鰻鱺魚方。

鰻鱺魚(二斤治之如法銼作投子)

上入鐺內,以酒三大盞熟煮,入鹽醋食之。(《聖惠》)(按:《醫說》有鰻鱺治瘵二條。)

藍汁方,殺瘵蟲惡蟲,皆化為水。

生藍青葉(研取自然汁一大盞)

上入雄黃、枯白礬、安息香、紅硬降真香末,各半錢,麝香少許研和,月頭五更空心服。藍青殺諸蟲,解諸毒,蠱毒通用此方。(《直指》)

調補諸方 十一味附子湯,治癆瘵發寒如瘧。先寒後熱,氣血衰極。

當歸 山藥 白朮 陳皮 白芍 熟地 黃柏(炒) 知母(炒各一錢) 肉桂 川芎(各五分) 熟附子(三片)

生薑三片,棗二枚煎,空心服。(《壽世仙丹》)

泄瀉丸,治火病便溏或泄,或下迫窘痛,或脾泄腎泄,並可主之。

白朮(土炒四兩) 橘紅(留白二兩) 白芍(煨二兩) 白茯苓(去皮二兩) 蓮肉(去皮心二兩) 芡實(取生肉二兩)

腹痛後重,加木香二錢。久瀉,加肉蔻麵裹煨熟去油五錢,訶子麵煨取肉五錢。若每清晨溏瀉一二次,名腎瀉,加破故紙炒五錢。

上俱為細末,用淮山藥六兩另末,以荷葉煮水為糊,丸如梧子大,每百丸或五七十丸,食遠或清晨,清米湯、滾白水俱可下。(《點雪》)

灸法(灸療可否,張文仲說,見證狀總說中。)自古及今,愈此病者,十不得一。所謂貍骨、獺肝、天靈蓋、銅鏡鼻,徒有其說,未嘗見效。唯膏肓俞崔氏穴,若聞早灸之,可否幾半,晚即不濟也。(《三因》)(按:崔氏穴,即四花與患門穴,而《蘇沈良方》所舉殊詳,其文頗繁,茲不錄。又崔氏曰:余昔忝洛州司馬,常三十日灸活一十三人,前後瘥者數過二百。至如貍頭獺肝徒聞曩說,金牙銅鼻罕見其能,未若此方扶危拯急。此陳氏所本。患門舊不著,其名始見明徐鳳《針灸大全》。)

調攝法 《蘇遊論》曰:凡患骨蒸之人,坐臥居處不宜傷冷,亦不得過熱。冷甚則藥氣難通,兼之脹滿食不消化,或復氣上。熱甚則血脈擁塞,頭眩目疼,唇乾口燥,心胸煩悶,渴欲飲水。此等並是將息過度之狀,深可誡也。將養之法,須寒溫得所,先熱而脫,先寒而著。若背傷冷,即令咳嗽;若手足傷熱,即令心煩;若覆衣傷厚,即眠臥盜汗;若覆衣過薄,即心腹脹滿。所是食飲不限時節,寧可少食(保無宿疰),數數進之(助藥勢也),必須傷軟(易消故也),不宜傷硬(恐損胃氣致不消也),此皆以意消息之為佳。(《外臺》)

又論曰:骨蒸之病,無問男女特忌房室,舉動勞作尤所不宜。陳臭酸鹹,黏食不消,牛馬驢羊,大小二豆,豬魚油膩,酒面瓜果,野豬之屬,葵筍蒜蕨,及生冷等,並不得餐。自非平復一月以後,乃漸開也。大略如此,觸類而長之。此病宜食煮飯、鹽豉、豆醬、燒薑、蔥、韭、枸杞、苜蓿、苦菜、地黃、牛膝葉,並須煮爛食之。候病稍退,恐肌膚虛弱者,可時食干鹿脯為味。(同上)

必須病人愛命,堅心定志,絕房室,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培其根。否則雖服良藥,亦無用也。(《明醫雜著》)

水飲

稀為飲,稠為痰,此仲景之所不言;然稀稠之分,則其意自見矣。蓋古方詳於飲而略於痰,後世詳於痰而略於飲。諸家唯楊仁齋書析為二門,其他則淄澠無別。此編遵仁齋之例,以易循覽,至其方劑,則或宜參互通用云。

飲痰之別 痰者,涎液結聚,在於胸膈;飲者,水漿停積,在膀胱也。(《病源論》)(按膀胱可疑)

稠濁者為痰,清稀者為飲;一為火燥,一為寒濕。今醫不分,混同出治,所以鮮能取效。(《醫統》)

痰為飲之積,飲為痰之漸,稀涎水是也。(《六要》)

痰之與飲,雖曰同類,而實有不同也。蓋飲為水液之屬,凡嘔吐清水,及胸腹膨滿,吞噯酸腐,渥渥有聲等證,此皆水穀之餘,停積不行,是即所謂飲也。若痰有不同於飲者,飲清澈而痰稠濁,飲惟停積腸胃,而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者,其病全由脾胃;無處不到而化為痰者,凡五臟之傷,皆能致之。故治此者,當知所辨,而不可不察其本也。(《景岳》)

諸飲源條 痰飲者,由氣脈閉塞,津液不通,水飲氣停在胸腑,結而成痰。又其人素盛今瘦,水走腸間,漉漉有聲,謂之痰飲。其病也,胸脅脹滿,水穀不消,結在腹內兩肋,水入腸胃,動作有聲,體重多唾,短氣好眠,胸背痛,甚則上氣,咳逆倚息,短氣不能臥,其形如腫是也。脈偏弦為痰,浮而滑為飲。(《病源論》)(按:巢氏分痰與飲為二,然此候取經文湊合支飲,不能判然為辨,仍姑列於此。又有諸痰候,亦屬含混,不錄。)

熱痰者,謂飲水漿結積所生也。言陰陽痞隔,上焦生熱,熱氣與痰水相搏,聚而不散,故令身體虛熱,逆害飲食,頭面噏噏而熱。故云熱痰也。

冷痰者,言胃氣虛弱,不能宣行水穀,故使痰水結聚,停於胸膈之間,時令人吞酸氣逆,四肢變青,不能食飲也。

痰結實候 此由痰水積聚,在於胸腑,遇冷熱之氣相搏,結實不消,故令人心腹痞滿,氣息不安,頭眩目暗,常欲嘔逆,故言痰結實。

流飲者,由飲水多,水流走於腸胃之間,漉漉有聲,謂之流飲。遇血氣痞澀,經絡不行,水不宣通,停聚溢於膀胱之間,即令人短氣,將息遇冷,亦能虛脹,久不瘥,結聚而成癖也。(按:此與痰飲不異,姑存之。)

留飲者,由飲酒後飲水多,水氣停留於胸膈之間而不宣散,乃令人脅下痛,短氣而渴,皆其候也。

諸飲者,皆由榮衛氣痞澀,三焦不調,而因飲水多,停積而成痰飲。其為病也,或兩脅脹滿,或心胸煩悶,或眼暗口乾,或嘔逆短氣。諸候非一,故云諸飲。(並同上)(按:原文更有支飲、溢飲、懸飲候。支飲曰:飲水過多,停積於胸膈之間,支乘於心。懸飲曰:飲水過多,留注脅下,令脅間懸痛。)

癖病源候 (酒癖)夫五臟調和則榮衛氣理,榮衛氣理則津液通流,雖復多飲水漿,不能為病。若攝養乖方,三焦痞隔,三焦痞隔則腸胃不能宣行,因飲水漿過多,便令停滯不散,更遇寒氣,積聚而成癖。癖者,謂僻側在於兩脅之間,有時而痛是也。(《病源論》)(按:此所謂癖者,殆與懸飲相類。考《集韻》曰:澼,匹闢切,腸間水。今巢氏以癖為水飲停滯之名,豈是義乎。然竊疑痃癖之癖,系側僻之僻;癥癖之癖,系襞積之襞,似各異其解。今巢氏湊合為說,蓋亦古義耳。)

癖結候 此由飲水聚停不散,復因飲食相搏,致使結積在於脅下,時有弦亙起,或脹痛,或喘息短氣,故云癖結。脈緊實者,癖結也。

夫酒癖者,因大飲酒後,渴而引飲無度,酒與飲俱不散,停滯在於脅肋下,結聚成癖,時時而痛,因即呼為酒癖,其狀脅下氣急而痛。

夫飲酒人大渴,渴而飲水,水與酒停聚胸膈之上,蘊積不散而成癖也,則令嘔吐宿水,色如菹汁、小豆汁之類酸苦者,故謂之酒癖菹痰也。(並同上)

停飲由三焦氣澀 人之有形,借水飲以滋養;水之所化,憑氣脈以宣流。蓋三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。三焦調適,氣脈平勻,則能宣通水液,行入於經,化而為血,溉灌周身。三焦氣澀,脈道閉塞,則水飲停滯,不得宣行,聚成痰飲,為病多端。(《聖濟》)(按:此本於巢氏)

停飲由脾胃不調 水之與飲,同出而異名也。人惟脾土有虧,故半日所飲水漿,不能傳化,或停於心下,或聚於脅間,或注於經絡,或溢於膀胱,往往因此而致病矣,孰謂血氣痰涎能生諸疾而水飲之不能為恙乎。惟水與飲,漉漉有聲,為喘為咳,為嘔為泄,為痞膈,為脹滿,為眩暈、為怔忪,為寒熱,為堅痛,為浮腫,為多唾,為短氣,為體重。氣為飲隔,痞滿腹鳴,骨痛冷痹,則曰氣分;經脈不行,血化為水,四肢紅腫,則曰血分。凡此等類,皆水氣之所由作也。據病驗證,可不究其所受之原乎。(《直指》)

痰之與飲,其由自別,其狀亦殊,痰質稠黏,飲惟清水。特其色有異,或青或黃,或綠或黑,或如酸漿,或伏於腸胃,或上支胸膈,刺痛難忍,或流於經絡四肢,則關節不利。支飲上攻,為心痛,為中脘痛,甚則汗出,為嘔吐酸水、苦黃水等,種種各異,或發寒熱,不思飲食及不得眠,皆其候也。此證多因酒後過飲茶湯,則水漿與腸胃飲食濕熱之氣,凝而為飲。或因情抱抑鬱,飲食停滯,不得以時消散,亦能成飲。總之,必由脾胃有濕,或脾胃本虛,又感飲食之濕,則停而不消,此飲之大略也。(《本草經疏》)

痰飲為患,十人居其七八,《金匱》論之甚詳,分別而各立其名,後世以其名之多也,徒徇其末而忘其木,曾不思聖人立法,皆從一源而出,無多歧也。蓋胃為水穀之海,五臟六腑之大源,飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,以為常人。《金匱》即從水精不四布、五經不並行之處,以言其患,隨證分別淺深,誨人因名以求其義,淺者在於軀殼之內,臟腑之外。其飲有四:一由胃而下流於腸,一由胃而旁流於脅,一由胃而外出四肢,一由胃而上入於胸膈。(《千金方衍義》曰:四飲之中,支飲為最劇。)始元不覺,日積月累,水之精華,轉為混濁,於是遂成痰飲,必先團聚於呼吸大氣難到之處,故由腸而脅而四肢,至漸漬於胸膈,其勢愈逆,則痰飲之患,未有不從胃起者矣。夫五臟,藏神之地也,積水泛為痰飲,包裹其外,詎非人身之大患乎。凡水飲蓄而不散者,皆名留飲。留者,留而不去也。留飲去而不盡者,皆名伏飲。伏者,不出也。隨其痰飲之或留或伏,而用法以治之,始為精義。今試言之,由胃而上胸脅心肺之分者,驅其還胃,或下從腸出,或上從嘔出,而不至於伏匿。若由胸膈而外出肌膚,其清者或從汗出,其濁者無可出矣,必有伏匿肌膚而不勝驅者。若出胸膈而深藏於背,背為胸之府,更無出路,豈但驅之不勝驅,且有挾背間之狂陽壯火,發為癰毒者。伏飲之艱於下出,易於釀禍,其誰能辨之,誰能出之耶。(《醫通》)(按:此係《醫門法律》節文。)

所由有五 飲之所得,其來有五:有憤鬱而得之者,有困乏而得之者,有思慮而得之者,有痛飲而得之者,有熱時傷冷而得之者。飲證雖多,無出於此。夫憤鬱而不得伸,則肝氣乘脾,脾氣不化,故為留飲。肝主慮,久慮而不決,則飲氣不行。脾主思,久思而不已,則脾結,故亦為留飲。人因勞役遠來。乘困飲水,脾胃力衰,因而嗜臥,不能布散於脈,亦為留飲。人飲酒過多,腸胃已滿,又復增之,脬經不及滲泄,久久如斯,亦為留飲。因隆暑津液焦涸,喜飲寒水,本欲止渴,乘快過多,逸而不動,亦為留飲。人若病飲者,豈能出此五者之外乎。夫水者陰物也,但積水則生濕,停酒則成痰,在左脅者同肥氣,在右脅者同息賁,上入肺則多嗽,下入大腸則為瀉,入腎則為湧水,濯濯如囊漿,上下無所之,故在太陽,則為支飲,皆由氣逆而得之。故濕在上者,目黃面浮;在下者,股膝腫厥:在中者,支滿痞膈痰逆。在陽不去者,久則化氣;在陰不去者,久則成形。(《儒門事親》)

脈法 寸口脈緊或浮,膈上有寒,肺下有水氣。(《脈經》)

其脈皆弦微沉滑。(《三因》)(按:此上載有經文四飲及留飲伏飲條。)

證狀 (互見上條)凡心下有水者,築築而悸,短氣而恐,其人眩而顛,先寒即為虛,先熱即為實。病人肩息上引,此皆有溢飲在胸中,久者缺盆滿,馬刀腫有劇時,此為氣飲所致也。(《千金》)

一臂不隨 病人一臂不隨,時復轉移在一臂,其脈沉細,非風也,必有飲在上焦。其脈虛者,為微勞,榮衛氣不周故也,久久自瘥。(一云冬自瘥)(《脈經》)

食不消 痰飲食不消候,此由痰水結聚,在胸腑膀胱之間,久而不散,流行於脾胃,脾惡濕,得水則脹,脹則不能消食也。或令腹裡虛滿,或水穀不消化,或時嘔逆,皆其候也。(《病源論》)

膈痰風厥頭痛 膈痰者,謂痰水在於胸膈之上,又犯大寒,使陽氣不行,令痰水結聚不散,而陰氣逆上,上與風痰相結,上衝於頭,即令頭痛,或數歲不已,久連腦痛,故云膈痰風厥頭痛(按:此本於《肘後》)。若手足寒冷至節,即死。(《病源論》)(治方出後吐劑中,宜參。又《雞峰》曰:痰厥之候,由痰水結聚,陰氣逆衝於頭目,令人頭痛,胸滿短氣,嘔吐白沫。蓋即此條證。)

類傷寒 中脘有痰,亦令人憎寒發熱,胸膈痞滿,有類傷寒,但頭不疼、項不強為異,服柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。(《活人書》)(按:柴胡半夏湯,系小柴胡湯加白朮、麥門冬。金沸草散,用旋覆花、細辛、前胡、荊芥、甘草、半夏、芍藥、薑、棗,水煎。大半夏湯,猶用小半夏湯。)

治例 氣行即水行,氣滯即水滯,故知飲之為病,在人最多,善療此者,要以宣通氣脈為先,則水飲無所凝滯。所以治痰飲者,當以溫藥和之,以人之氣血,得溫則宣流也。及其結而成堅癖,則兼以消痰破飲之劑攻之。(《聖濟》)

觀乎治飲之法,或下或汗,或溫或利,此固定法。愚者之見,溫利之差,可以無害,汗下之錯,為病不淺矣。不若順氣為先,分導次之,氣順則津液流通,痰飲運下,自小便中出。有病喜吐痰唾,服八味丸而作效者,亦有意焉。王叔和云:腎寒多唾。蓋腎為水之官,腎能攝水。腎氣溫和,則水液運下;腎氣虛寒,則邪水溢上。其間用山茱萸、山藥輩取其補,附子、肉桂取其溫,茯苓、澤瀉取其利,理亦當矣。臨病之際,又加詳審焉。(《濟生》)

療治之法將何先?曰:能以表裡虛實證之,斯得矣。表有水者,其身熱,嗽喘怔忪,乾嘔微利,青龍湯汗之而愈。里有水者,其身涼,嘔嗽痞滿,引脅痛硬,十棗湯下之而安。虛者脈虛,心腹滿而濡,當以安腎丸為主,加青木香丸少許以行之。(按:此二方俱難適用,今不取,)實者脈實,心腹滿而硬,當以青木香丸為主,用五皮散加枳殼以導之。尋常水氣,心下怔忪,大半夏湯、小半夏茯苓湯、五苓散輩,通用可也。然而瘧家多積黃水,或於心下停瀦,或於脅間結癖,惟癖為能生寒熱,所以瘧劑多用常山。蓋水在上焦則吐之,水不在於上焦,則常山亦能破其癖而下其水也。若夫水腫證候,亦此種類,請旁參而互考焉。(《直指》)

愚嘗觀仲景治飲諸方之意,在表者汗之,在裡者下之,挾濕則分利之,寒熱溫涼,隨其所屬以治之。(《玉機》)

治宜燥濕利水行氣健脾,乃為得也。其藥大都以半夏、茯苓、參、術為君,佐以豬苓、澤瀉以滲泄之,白豆蔻、橘皮以開散之,蘇梗、旋覆花以通暢之。東垣五飲丸中有人參,其旨概可見矣。(《本草經疏》)

治不當為諸證牽掣 病痰飲而變生諸證,不當為諸證牽掣,妄言作名,且以治飲為先,飲消則諸證自愈。(《醫碥》曰:真格言也。)有卒然昏悶,口眼喎斜,似中而實非中,四肢戰曳,身如浮雲,似虛而實非虛,皆痰飲所為也。又有腎虛寒不能攝水,致邪水溢上,故作痰飲,宜八味丸。(《要訣》)

溢飲發汗治驗 吳茭山治一男子瘦弱,因臥卑濕之地,遂得溢飲之證,頭目眩暈,羞見光,寒熱時作(痰能作寒熱信然),四肢歷節疼痛(四肢歷節疼痛,乃濕飲流注關節)。醫作風治,或作虛治,將及半年,俱不效。吳診脈曰:寸口脈沉而滑,兩尺弦,此溢飲濕痰也,但汗吐之。諸醫以病者虛羸,當用補法,謂汗吐必死。吳曰:此溢飲當發其汗。遂以控涎丸一服,卻用爆干綿子一斗然之,以被圍之,勿令氣泄,令患人坐熏,良久倏然吐出黑痰升許,大汗如雨,痛止身輕,其病遂愈。(《類按》)

和中散寒諸方 《延年》茯苓飲,主心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛氣滿,不能食,消痰氣,令能食方。

茯苓(三兩) 人參(二兩) 白朮(三兩) 生薑(四兩) 枳實(二兩炙) 橘皮(一兩半切)

上六味切,以水六升,煮取一升八合,去滓分溫三服,如人行八九里進之,忌酢物、桃、李、雀肉等。仲景《傷寒論》同。(《外臺》)

深師消飲丸,療酒澼,飲酒停痰水不消,滿逆嘔吐,目視䀮䀮,耳聾,腹中水聲方。

乾薑 茯苓(各三兩) 白朮(八兩) 枳實(四枚炙)

上四味搗篩,蜜和丸,服如梧子五丸,日三,稍加之。(同上)

予平生有二疾,一則臟腑下血,二則膈中停飲,下血有時而止,停飲則無時。始因年少時夜坐為文,左向伏几案,是以飲食多墜向左邊。中夜以後,稍困乏,必飲兩三杯,既臥就枕,又向左邊側睡。氣壯盛時,殊不覺。三五年後,覺酒止從左邊下,漉漉有聲,脅痛,飲食殊減,十數日必嘔數升酸苦水,暑月止是右邊身有汗,漐漐常潤,左邊病處絕燥。遍訪名醫及海上方服之,少有驗。間或中病,止得月餘復作。其補則如天雄、附子、礬石,其利則如牽牛、甘遂、大戟,備嘗之矣。予後揣度之,已成癖囊,如潦水之有科臼,不盈科不行。水盈科而行也,清者可行,濁者依前停蓄,蓋下無路以決之也。是以積之五七日,必嘔而去,稍寬數日復作。脾,土也,惡濕,而水則流濕。莫若燥脾以勝濕,崇土以填科臼,則疾當去矣。於是悉屏諸藥,一味服蒼朮,三月而疾除。自此一向服數年,不吐不嘔,胸膈寬,飲啖如故,暑月汗周身而身涼,飲亦當中下,前此飲漬其肝,目亦多昏眩,其後燈下能書細字,皆蒼朮之力也。其法蒼朮一斤,去皮切末之。用生油麻半兩,水二盞,研濾取汁。大棗十五枚,爛煮去皮核研,以麻汁勻研成稀膏,搜和入臼熟杵,丸梧子大幹之。每日空腹用鹽湯吞下五十丸,增至一百丸、二百丸,忌桃李雀鴿。初服時必膈微燥,且以茅朮制之,覺燥甚,進山梔散一服,久之不燥矣。予服半年以後,止用燥烈味極辛者,削去皮不浸,極有力,亦自然不燥也。山梔散,用山梔子一味,干之為末,沸湯點服。故知久坐不可伏向一邊,時或運動,亦消息之法。(《本事》)(按:澼囊本出《千金》,囊蓋飲結如囊之謂,孫一奎以為狀若胞囊,不可速去者,非是。)

病心腹虛冷,遊痰氣上,胸脅滿,不下食,嘔逆,胸中冷者,小半夏湯主之方。

半夏(一升) 生薑(一斤) 橘皮(四兩)

上三味㕮咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若心中急及心痛,內桂心四兩。若腹滿痛,內當歸三兩。羸弱及老人,尤宜服之。一方用人參二兩(仲景無橘皮、人參)。(《千金》)

治胸中積冷,心中嘈,煩滿,汪汪不下飲食,心胸應背痛,吳茱萸湯方。

吳茱萸(三兩) 半夏(四兩) 桂心 人參(各二兩) 甘草(一兩) 生薑(三兩) 大棗(二十枚)

上七味㕮咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服,日三。(同上)

葛氏方,治腹中冷澼,水穀陰結,心下停淡,兩脅痞滿,按之鳴轉,逆害飲食方。

茯苓一兩,茱萸三兩搗,蜜丸如梧子,服五丸,日三。(《醫心》)《魏氏》茱枳丸,治中焦停飲癖,於本方加枳實(薑汁煮神麯糊為丸)。

《小品》半夏茯苓湯,療胸膈心腹中淡水冷氣,心下汪洋嘈煩,或水鳴多唾,口清水自出,脅肋急脹痛,不欲食,此皆胃氣弱受冷故也,其脈喜沉弦細遲,悉主之方。

半夏(五兩洗) 生薑(五兩) 茯苓(三兩) 旋覆花(一兩) 陳橘皮人參 桔梗 芍藥 甘草(炙各二兩) 桂心(一兩)

上十味切,以水九升,煮取三升,分三服。欲得利者,加大黃。(《外臺》)《千金》加細辛(不標方名,《本事》名旋覆花湯)。《濟生》檳榔散,治胸膈痰飲,腹中虛鳴,食不消化,或加嘔逆,或臂痛項疼,於本方去桂心、茯苓、芍藥,加檳榔,杏仁、乾薑、白朮。《直指》橘皮湯,治胸膈停痰,於本方去桂心、芍藥,加細辛、青皮、枳殼。《元戎》五飲湯,主一、留飲心下,二、澼飲脅下,三、痰飲胃中,四、溢飲膈上,五、流飲腸間。凡此五飲,酒後傷寒,飲冷湯多,故有此疾(按:此取《千金翼》)。於本方去桔梗,加枳實、白朮、厚朴、澤瀉、前胡、豬苓。若因飲酒有飲者,加葛花、縮砂仁。

大半夏湯,主痰冷澼飲,胸膈中不理方。

半夏(一升) 白朮(三兩) 生薑(八兩) 茯苓 人參 桂心 甘草 附子(各二兩)

上八味㕮咀,以水八升,煮取三升,分三服。(《千金》)《外臺》:《刪繁》療肉極虛寒則脾咳,留飲痰癖,大小便不利,小腹切痛,膈上寒,大半夏湯,於本方加橘皮。(《雞峰》半夏茯苓飲子,與此方相類,見《嘔吐》中,宜參。)

半夏湯,主痰飲澼氣吞酸方。

半夏 吳茱萸(各三兩) 生薑(六兩) 附子(一枚)

上四味㕮咀,以水五升,煮取二升半,分三服,老小各半,日三。(《千金》)《聖濟》治冷痰壅盛,胸膈不利,胃口冷,脾氣弱,嘔吐痰涎,奇效湯。於本方去吳茱萸,加木香。

姜附湯,主痰冷澼氣,胸滿氣短,嘔沫頭痛,飲食不消化方。

生薑(八兩) 附子(四兩生用四破)

上二味㕮咀,以水八升,煮取二升,分四服。亦主卒風。(《千金》)(《醫心方》引胡洽方云:葛氏方同之。)

新法半夏湯,郭醫傳,治脾胃氣弱,痰飲不散,嘔逆酸水,腹脅脹痛,頭旋噁心,不思飲食。(原不載主治,今從《和劑·淳祐方》錄入。)

大半夏(四兩,湯洗七次,每個切作兩片,用白礬一兩碎之,沸湯一碗,乘熱浸半夏一晝夜,湯洗去礬攤干,一片切作兩片,再用生薑自然汁。於銀盂中沒湯浸一晝夜,卻於重湯中頓,令薑汁幹盡,慢火焙乾為細末,再用生薑自然汁搜成餅子,曝或焙乾,炙黃勿令焦。)

甘草(二兩半炙) 陳橘紅 草果(煨取肉) 神麯(炒) 縮砂仁(各一兩) 丁香 白豆蔻仁(各半兩)

上八味為細末,每服抄一錢,先用生薑自然汁一匙,調成膏子,入炒鹽沸湯點服。(《是齋》)《和劑》(寶慶新增)治脾胃不和,中脘氣滯,宿寒留飲,停積不消,心腹刺痛,脅肋膨脹,嘔吐痰水,噫氣吞酸。於本方去縮砂、白蔻,加乾薑、木香、茯苓(用丁香皮)。治留飲,溫脾胃,利胸膈,調順氣血,沉香茯苓丸方。

沉香(一兩) 半夏(湯洗七遍去滑二兩) 檳榔(銼) 陳橘皮(湯浸去白焙) 白茯苓(去黑皮) 肉豆蔻(去殼) 甘草(生用各半兩)

丁香 人參(各三兩)上九味為末,煉蜜和丸,如梧桐子大,每服十五丸,食前生薑湯下。(《聖濟》)

止逆丸,治停寒積飲,嘔吐痰水,無問冷熱,不可食者,服之必愈。

沉香 丁香 木香 吳茱萸(湯洗焙乾) 半夏(湯洗七遍生薑汁製各半兩) 水銀 硫黃(各一兩二味研令砂子星盡為度)

上件為細末,以生薑糊就和丸,如綠豆大,每服二三十丸,生薑湯下,不拘時候。(《御藥院方》)

消飲諸方 二陳湯,治痰飲為患,或嘔吐噁心,或頭眩心悸,或中脘不快,或發為寒熱,或因食生冷,脾胃不和。

半夏(湯浸七次) 橘紅(各五兩) 白茯苓(三兩) 甘草(炙一兩半)

上為㕮咀,每服四錢,用水一盞,生薑七片,烏梅一個,同煎六分,去滓熱服,不拘時候。(《和劑》)枳縮二陳湯,即二陳湯加枳實、縮砂,理脾胃,順氣寬中,消痰飲。(《祖劑》)(按:本湯加減諸方,互見痰涎門。)

桔梗湯,除痰下氣,治胸脅脹滿,寒熱嘔噦,心下堅痞,短氣煩悶,痰逆噁心,飲食不下。

陳皮(去穰) 半夏(生薑汁製) 桔梗(細銼微炒各一十兩) 枳實(去穰麩炒赤黃五兩)

上為粗末,每服二錢,水一中盞,生薑五片,同煎至七分,去滓溫服。不計時候。(《和劑》)

湧吐諸方 治胸中多痰,頭痛不欲食,乃(《外臺》及)飲酒則瘀阻痰方。

先作一升湯,投水一升,名為生熟湯。及食三合鹽,以此湯送之,須臾欲吐便擿出。未盡,更服二合,飲湯二升,後亦可更服湯,不復也。(《肘後》)

治卒頭痛如破,非中冷,又非中風,其痛是胸膈中痰,厥氣上衝所致,名為厥頭痛,吐之即瘥方。

單煮茗作飲二三升許,適冷暖飲二升,須臾擿即吐,吐畢又飲,如此數過,劇者須吐膽乃止,不損人而渴則瘥。(《千金》)(按:此方本出《肘後》茗作米。)

治淡飲頭痛,往來寒熱方。

常山(一兩) 雲母粉(二兩)

上二味搗篩為散,熱湯服一方寸匕,吐之止。吐不盡,更服。(《千金翼》)

治痰厥頭痛,宜吐之方。

茶末(四錢) 燈心(一束) 人參蘆頭(一分)

上以水一大盞,煎至五分,去滓溫服。如人行五里,未吐再服。(《聖惠》)

瀉下諸方 葛氏方,治腹中冷澼,水穀陰結,心下停淡,兩脅痞滿,按之鳴轉,逆害飲食方。

大黃(三兩) 甘草(二兩) 蜜(一升二合) 棗(二十七枚)

以水三升,煮棗取一升,內諸藥,煮取一升七合,分再服。(《醫心》)

茱萸消石湯,主久寒不欲飲食,數十年澼飲方。

吳茱萸(八合) 消石(一升) 生薑(一斤)

上三味,以酒一斗,水解令得二斗,煮藥取四升,服二升,病即下,去勿更服也。初下如泔,後如汙泥。若如沫滓吐者,更可服之。養如乳婦法。(《千金》)(《腳氣》及《傷食》載有類方。)

蠲飲枳實丸,逐飲消痰,導壅清膈。

枳實(麩炒去穰) 半夏(湯洗浸一宿切焙乾) 陳橘皮(去白三味各二兩) 黑牽牛(半斤取頭末三兩餘滓不用)

上件為細末,煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,生薑湯下,不拘時候。(《楊氏》)

灸法 凡人患水疰,口中湧水,經謂之肺來乘腎,食後吐水,可灸肺俞,又灸三陰交、期門,瀉肺補腎也,各隨年壯。然則痰涎有類此者,又當如此法灸之。(《資生經》)

痰涎

痰古作淡,淡、澹通,澹水動也,故水走腸間,名為淡飲。今之痰者,古之云涕云唾云涎云沫是也。或稱為飲,如膈間支飲是也。痰字訓為胸上液者,實非仲景之旨,然遂為千古之定名,顧鮮能知其義之異者,吾故表而出之。

源候總說 人之有痰飲病者,由榮衛不清,氣血敗濁,凝結而成也。內則七情汩亂,藏氣不行,鬱而生涎,涎結為飲,為內所因。外有六淫侵冒,玄府不通,當汗不泄,蓄而為飲,為外所因。或飲食過傷,嗜欲無度,叫呼疲極,運動失宜,津液不行,聚為痰飲,屬不內外因。三因所成,證狀非一,或為喘,或為咳為嘔為泄,暈眩嘈煩,鬆悸愪祐,寒熱疼痛,腫滿攣僻,癃閉痞膈,如瘋如癲,未有不由痰飲之所致也。(《三因》)

外所因證候難明,風燥寒凝,暑爍濕滯,皆能閉諸絡,鬱而生涎,不待飲水流入四肢,而致支溢疼痛也。當以理推,無膠軌轍。(同上)

其或喜怒哀樂不中節,起居食飲失其常,皆令榮衛痞阻,氣血敗濁,為痰為涎為飲,諸證生焉。結伏於焦膈,則眩暈懵忪,仲悸愪祐,癃閉痞膈,喘嗽氣急。停滯於關節,則筋脈攣急,肢節疼痛,手足嚲曳,寒熱往來。三者同源而異治。痰則伏於包絡,隨氣上浮,客於肺經,因嗽而發。涎則伏於脾元,隨氣上溢,口角流出。唯飲則生於胃腑,為嘔為吐,宜詳甄別也。(《簡易》)

惟氣與血,能生諸病,痰亦如之。夫痰者,津液之異名,人之所恃以潤養肢體者也。血氣和平,關絡條暢,則痰散而無。氣脈閉塞,脘竅凝滯,則痰聚而有。痰之所以發動者,豈無自而然哉。風搏寒凝,暑煩濕滯,以至諸熱蒸郁,啖食生冷煎爆,腥羶咸鹺,動風發氣等輩,皆能致痰也。是痰作恙,為喘為嗽,為壅為嘔,為眩暈,為風癇,為狂迷,為忪悸,或吞酸,或短氣,或痞膈,或腫脹,或寒熱,或疼痛,痰實主之。(《直指》)

人身之痰,如長流水,貴乎順行,又賴土為之堤防,偶為風所逆,或為物所壅滯,則使有聲,可以過顙。故痰之為病,或由脾土虛弱,不能攝養金肺,或為四氣七情所幹,氣壅痰聚,發而為喘為咳。(《大成》)

若因六陰傷胃,以致玄府不通,當汗不汗,蓄而成痰,乃外因也。使津液不得舒布,凝聚而成痰者,乃內因也。(《原理》)

痰因氣滯生 (寒熱二因)人之一身,無非血氣周流,痰亦隨之。夫痰者,津液之異名。流行於上者,為痰飲;散周於下者,為精液。其所以使之流行於上下者,亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰滯,氣行則痰行,故三生飲佐之以木香,無有不效。人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患。一失其宜,則氣道閉塞,停飲聚於膈上,結而成痰。(《朱氏》)

龐安常云:人身無倒上之痰,天下無逆流之水(按:今龐書中無所考,史載之有此語,見於後)。誠哉斯言,以此思之,人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患。調攝失宜,氣道閉塞,水飲停於胸腑,結而成痰。(《濟生》)

古人有云:身無倒上之痰,世無逆流之水。斯固然也,愚見以為末然。水無逆流,言其勢也;痰無倒上,尚有推詳。且人呼吸出入者,陰陽也。血氣循環,隨經上下,則津液流通,決無痰飲之患。故使將理失宜,七情氣亂,陰陽失理,郁於經絡,氣升而不降,痰涎壅滯,隨氣而升,結於胸膈,上逼咽喉,為嘔為噦為吐,豈非倒上也。甚則風痰壅上,喉聲如曳鋸,精神昏憒,至此藥則罔功,此又非尋常痰之比也。(《治病活法秘方》)

痰本吾身之津液,隨氣運行。氣若和平,津液流布,百骸受其潤澤,何致成痰為病。苟氣失其清肅而過於熱,則津液受火煎熬,轉為稠濁,或氣失其溫和而過於寒,則津液因寒積滯,漸致凝結,斯痰成矣。故痰一也,而因寒因熱,其源不同,可概治歟。(《醫碥》)

痰因熱成 痰者,水也,標也;火者,熱也,本也。自世人不明標本之理而曰痰火,卻以痰能生火,而不知火能生痰也。譬諸釜中之水,無火之時,清清冷冷,湛然無滓;火一舉之,則湛然者皆為白沫矣。人身無病,則津液澄清;若一病焉,則血氣不和,不和則經絡壅塞而生熱,熱則津液之澄清者,亦隨熱渾濁而成痰矣,豈非火熱生痰之謂乎。若曰熱痰則可,謂之痰火則非矣。(《儒醫精要》)

《玉機微義》云:痰之為病誠多也。何則?人之血氣流行,無一息之間斷,才有壅滯,津液凝積,鬱而成熱,痰遂生焉(按:今《微義》文止此)。因證而觀,痰則火之變出也,未有痰病而不因火而成者也。間有寒痰為病者,亦千百中之一二也。甫謂寒痰之說非也,飲則有寒有熱不同,痰則一因於熱而已,加之寒字不得。所以痰脈多滑大,明知停冷成痰,亦遂鬱而為熱,藥惟以橘皮、半夏、神麯之辛,以散之行之,亦不敢用熱藥也。陳無擇云飲脈多沉弦微細,始可以言寒,治以理中、二陳之屬是也。性理所謂有溫泉而無寒火,不其然歟。(《醫統》)

其由有三 夫痰之生也,其由非一,其為治也,藥亦不同。由於陰虛火炎,上迫乎肺,肺氣熱則煎熬津液,凝結為痰,是謂陰虛痰火,痰在乎肺而本乎腎,治宜降氣清熱、益陰滋水法。忌辛溫燥熱補氣等藥。由於脾胃寒濕生痰,或兼飲啖過度,好食油麵豬脂,以致脾氣不和,壅滯為痰,濃厚膠固,甚至流於經絡及皮裡膜外,或結為大塊,或不思食,或徹夜不眠,或卒爾眩僕,不知人事,或發癲癇,或昔肥今瘦,或叫呼異常,或身重腹脹,不便行走,或泄瀉不止,及成癱瘓,種種怪證,皆痰所為。故昔人云:怪病多屬痰,暴病多屬火。有以夫。此病在脾胃,無關肺腎,治宜燥脾行氣、散結軟堅法,忌滯泥苦寒濕潤等藥及諸厚味。由於風寒鬱閉,熱氣在肺,而成痰嗽齁喘,病亦在肺,治宜豁痰除肺熱藥中,加辛熱、辛溫如麻黃、生乾薑之屬,以散外寒,則藥無格拒之患,法忌溫補酸收等藥。病因不齊,藥亦宜異,利潤利燥及利發散,各有攸當,非可混施也。(《本草經疏》)

涎有六種 論曰:舟非水不行,然波濤沸溢,則覆舟之患生;人非氣不活,然痰涎並積,則傾人之患至。波濤非自生也,其所以生者,不平之勢作之也;痰涎非自積也,其所以積者,不順之氣留之也。故善行舟者,不懼波濤,而懼舟之不完;善攝生者,不懼痰涎,而懼氣之不順。故世人之疾病,其所以殘傷性命之急者,無甚於痰涎;而世之醫者,乃有見之而不能識,或有識之而不能治。此不幸之人,其殘傷夭橫者,不可勝數。何則?舉天下之人,獨知風氣之有涎,不知臟腑冷亦生涎,熱亦生涎,痰涎一生,千變萬化,而病之所起,非特一端,愚今略舉數端明之。後之學者,於診療之際,類而推之,亦庶幾其疾病之徒無夭橫者矣。夫涎之為名一也,而具數種:一曰風涎,二曰熱涎,三曰冷涎,四曰病涎,五曰虛涎,六曰毒涎。其一曰風涎,蓋因人之風氣之盛,上運於涎,不能下入於胃,風氣一蒸,痰涎並起而上,填塞胸中,即使人悶倒無知。其風氣久而不順,性命之傾危,速如反掌。若其風氣未盛,逡巡之間,仍復自順,其涎亦隨氣而下,即平復如故。此蓋人之肌肉厚,腠理深,風不得泄於外,風熱內攻,大府秘熱,毒氣上攻,遂生斯疾,此名之曰風涎。然風涎之為名一也,而入臟腑虛實之不同,則涎之為病也,變化不一,愚得以即其變而言之。若今人之病大府實熱,痰涎滿口,吐如清膠,胸中喘息如常,但湯水飲食俱不可進,凡所飲食,只到喉中,即不能下,用力嚥下,即喉中隔絕,喘急悶倒,良久方愈,惟進得些小稠粥,此亦風涎之候也。然風涎之候變不同,則當如何而治之?曰:善除荊棘者,先斷其根;善治風疾者,先順其氣。人身無倒上之涎,天下無逆流之水。今風疾一上,而填塞胸中,傾人性命者,風氣運而上也。今之治風涎者,多使天南星、半夏之類,是不知病之源流,去荊棘而不除其根也。苟能以藥先順其風氣,兼發其腠理,使其風氣得以發泄於外,順行於內,則其胸中之痰涎,自隨氣而下,未吃涎藥而痰涎自順矣。然病勢之有輕重,則取之有緩急。若風氣炎盛,膠涎並起,其氣卒難以順之者,當制之以急,非吐之不可;風氣未極,痰涎未並,為害未深者,當制之以緩,先順其氣而後治其涎也,此亦治涎之大約也。然風涎之候,又有冷熱不同。或有寒風所中,冷涎所聚,其人必先於半年或數月前,吃食減少,身體沉重,筋脈痿弱,才見肉味,便覺噁心,非時口中一兩點冷涎出,身不自覺,冷涎所並,忽悶倒不知人事,良久復甦,即生麻痹,或生嚲曳,或失音不語,冷涎所積,少有上並,多聚中焦,盈溢胸中,包裹心絡,能使人狂言妄語,神識不定,非特不覺,手臂忽自舉動,如此為冷涎之所中也。治之法,先以溫暖之藥,散其冷毒之氣,急以熱藥,發其腠理,然後以治涎之藥,取下其涎,雖且暫安,而寒風所中於人,亦甚不久。何則?熱風中人,如天地春夏之風,長含生氣,以養萬物,其人雖病難死,此古人所謂風所以能養人也;寒風所中於人,如天地秋冬之風,長含殺氣,以肅殺萬物,其人所中非久必死,此古人所謂風所以能害人也。其二曰熱涎,若今有恣性之丈夫,多食葷膩,好食鹹酸,以色為心,恣貪補藥,忽因酗酒房室,勞傷其精,丹元髓海,因以空虛,而臟腑骨槽,虛熱轉盛,其涎所積,隔在中焦,因其腎臟之虛寒,邪氣與熱涎相交,發為疼痛,重則不移時而傾人性命。醫者治之,不過曰此肝腎之氣,是不知熱涎乃病之根本。然京三稜、蓬莪朮非不能治氣,而世人用而不驗者,不識其病之源流也。善為醫者,臨事制宜,隨機應變,審當輕重,涎多者吐之,涎少者下之,所用之藥,偏取肝家之風毒,又何患乎人之不安哉。三曰冷涎者,若今人之肝臟有餘,脾氣不足,忽因使性,長懷鬱怒,傷損肝心正氣,此冷涎之所以積也。脾氣不足,復因肝氣所乘,伏而不動,停水滯谷,久而不化,肝心長懷鬱怒,則其氣滯澀而不行,此冷涎之所以積也。然肝主風性之不定,忽時而作。肝主怒,怒則氣逆,此冷涎所以隨氣而上,而生人之大病也。證其候而言之。則其病必先覺心前潰亂不快,相次聞有一物,隨氣而上觸,至咽喉即悶倒不知人事,手足肌肉漸次寒冷,逡巡復平愈。治之之法,當以吐藥取之,得其所取之涎,其清如水,其冷如雪。取涎之後,復審其藏氣,隨其所病而調和之,亦無患乎藥之不驗也。四曰病涎,其人必好食堅硬之物,傷損脾氣,忽因鬱怒,傷損心肝正氣,忽因寒邪熱毒之傷,忽因大病之後,餘毒客在臟腑,其氣結澀凝滯,不能宣暢,是以痰涎因而聚積,涎與滯氣相交,往往發為疼痛,此名之為病涎者也。明其病證,在心前痛,輕則連年累月,痛無暫停,重則傾人性命,速如反掌,重輕之殊,涎之多少也。治之之法,當在量其病勢輕重,以利藥取之,輕則其涎如油,重則其凝如白膠。取涎之後,然後使藥,清其藏氣,益其正氣,使之平復如故也。五曰虛涎,其人必因受氣之虛,忽因大病之後,生冷所傷,忽因疾病之間,淫欲不節,致令臟腑之氣空虛羸乏,而骨槽之間虛熱上蒸,上氣鎮長有餘,下氣但常不足,陰陽之氣不相交際,不順之氣隔在中焦,是以虛涎因而積裹,風熱一攻,即其涎並上。初發作時,先覺清涎滿口,漸聞心前有一物,上觸咽喉,即喉中急促,悶倒不覺,兩手相亂把拽,風氣極上,即頭上癢,忽皮臍間痛,逡巡風氣順下,乃遂平復。治之之法,當以臨發時,使五分利藥取之,以其胃氣不足,不可十分利吐也。若利吐不出,非時以壞風涎藥攪之,候分數稍減,即於氣海上安之一灸,引其涎下入於胃,然後使藥調其藏氣,酌量其臟腑之虛實,有餘者瀉,不足者補,令上下之氣相等,可庶幾其全安也。若脈氣微細,大府虛冷,減其肝氣,益其胃氣斯可矣。若小兒得病者,全是胃氣之虛,氣海上安灸,補暖脾胃,以愈斯痰,仍不輒吃取風涎藥也。六曰毒涎,若今人之患陽毒傷寒,肝心脾肺受其疫毒之氣,因其毒涎相積聚在中,候其證,即使人大府秘熱,小便赤澀,面色黯赤,渾身發熱,昏昏如醉,狂言妄語,不知人事,如此之候悉皆是涎。診其脈氣又卻沉伏,重手取之骨間乃得,此乃疫毒之涎,盈溢心胸,伏其脈氣,非脈氣之與病相反者也,此所謂毒涎者矣。治之之法,急以疏轉之藥,取其毒氣,蕩下其涎,所下之藥須心肝脾肺四臟俱治,然當以肝臟為主,偏下肝臟之藥為要也。雖然,涎之為病,千變萬化,其狀不一,是今之所舉數端,止其大略而已。後之學者,類而推之,加以識見之明,而診療無瘥,亦無患乎涎為人之大患者矣。(《史載之方》)

五痰 子和云:凡人病痰者有五:一曰風痰,二曰熱痰,三曰濕痰,四曰酒痰,五曰食痰。蓋風痰者,形寒飲冷;熱痰者,火盛制金;濕痰者,停飲不散;酒痰、食痰者、飲食過傷所致。(《微義》)(按:此說原出《治法雜論》等,凡三見,互有少異,食痰或作沫痰,今從《微義》節文錄出。)

或問:方書皆曰五痰,何謂也?答曰:所謂風痰、寒痰、熱痰、氣痰、味痰又名酒痰。味痰者,因飲食酒醪厚味而唾痰也。氣痰者,因事逆意而然也。熱痰者,因飲食辛辣燒炙煎煿,重裀厚褥,及天時鬱勃而然也。寒痰者,因沖冒風涼不節之氣而然也。風痰者,因感風而發,或因風熱怫鬱而然也。此皆素抱痰疾者,因風寒氣熱味而喘咯咳唾,非別有此五種之痰。(《養生主論》)

虛實 痰有虛實,不可不辨。夫痰則痰矣,皆若有餘,又何有虛實之異?蓋虛實二字,全以元氣為言。凡可攻者,便是實痰;不可攻者,便是虛痰。何為可攻?以其年力猶盛,血氣未傷,或以肥甘過度,或以濕熱盛行,或風寒外閉皮毛,或逆氣內連肝膈,皆能驟至痰飲,但察其形氣病氣俱屬有餘者,即實痰也。實痰者何?謂其元氣猶實也,此則宜行消伐,但去其痰,無不可也。何為不可攻?則或以形羸氣弱,年及中衰者,即虛痰也。或以多病,或以勞倦。或以憂思酒色,致成勞損、非風、卒厥者,亦虛痰也。或脈見細數,臟無陽邪,時為嘔惡泄瀉、氣短聲喑等證,但察其形氣病氣本無有餘者,皆虛痰也。虛痰者何?謂其元氣已虛也,此則但宜調補,若或攻之,無不危矣。且凡實痰本不多,其來也驟,其去亦速,其病亦易治。何也?以病本不深也。虛痰反甚多,其來則漸,其去則遲,其病亦難治。何也?以病非一日也。是以實痰無足慮,而最可畏者,惟虛痰耳。總之,治痰之法無他,但能使元氣日強,則痰必日少。即有微痰,亦自不能為害,而且亦充助胃氣。若元氣日衰,則水穀津液無非痰耳,隨去隨生。有能攻之使盡,而且保元氣無恙者,吾不信也。故善治痰者,惟能使之不生,方是補天之手。然則治此者,可不辨其虛實,而欲一概攻之,如王隱君所論,內外百病皆生於痰,悉用滾痰丸之類,其亦但知目前而不知日後之害哉。(《景岳》)

脈法 其脈皆弦微沉滑。(《大成》)

沉弦細滑,大小不勻,皆痰氣為病。(《醫鑑》)

病人百藥不效,關上脈伏而大者,痰也。(《微義》)

痰實上壅,脈伏而實者,宜吐,不可下。既吐而復壅者,不可再吐。(《續易簡方脈論》)

脈浮當吐。久得脈澀,卒難開也(《纂要》曰:痰飲膠固,脈道阻澀也),必費調理。(《丹溪》)左右關脈大者,膈中有痰也,可吐之。怕吐者,消息下之。(《綱目》)

痰凝氣滯,關格不通,則其脈固有不動者,有三兩路亂動,時有時無者,或尺寸一有一無者,有關脈絕骨(《名醫匯粹》引骨作滑)不見者,或時動而大小不常者,有平居之人,忽然而然,有素稟痰病,不時而然者,有僵仆暴中而然者,皆非死脈也。(《養生主論》)(《匯粹》此下有實因乎痰而然句。)

證狀總說 王隱君論云:痰證古今未詳,方書雖有五痰諸飲之異,而莫知其為病之源。或頭風眩,目運耳鳴,或口眼蠕動,眉稜耳輪俱癢或痛,或四肢遊風腫硬而似疼非疼,或為齒頰癢痛,牙齒浮而痛癢不一,或噫氣吞酸,心下嘈雜,或痛或噦,或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,其痰似墨,有如破絮、桃膠、蜆肉之狀,或心下如停冰鐵,心氣冷痛,或夢寐奇怪之狀,或足腕痠軟,腰腎骨節卒痛,或四肢筋骨疼痛難名,並無常所,乃至手麻臂疼,狀若風濕,或脊上每日一條如線之寒起者(按:此證原書所無,《綱目》引丹溪有之),或渾身習習如臥芒刺者,或眼黏濕癢口糜舌爛喉痹等證,或繞項結核狀若瘰癧,或胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩悶,有如煙火上衝,頭面烘熱,或為失志顛狂,或中風癱瘓,或勞廢荏苒之疾,或風毒腳氣,或心下怔忡,如畏人捕(《明醫指掌》曰:顛走癡呆不識人),或喘嗽嘔吐,或嘔冷涎、綠水、黑汁,甚為肺癰、腸毒、便膿、攣跛。蓋內外為病百般,皆痰所致,其狀不同,難以盡述。蓋津液既凝為痰,不復周潤三焦,故口燥咽乾,大便秘,面如枯骨,毛髮焦槁,婦人則因此月水不通,若能逐去敗痰,自然服餌有效。余嘗用一藥,即滾痰丸,以愈諸疾,不可勝數矣,今特相傳於世云。(《微義》)(按:《養生主論》原文頗繁糅,故《微義》稍加刪訂,今亦從之。《微義》更附《脈經》一臂不遂條、《活人書》痰飲類傷寒條,曰:余特敘《脈經》、《活人》二條,以證隱君之說有所本也。但所制滾痰丸一方,難以通治諸痰。)

夫痰之源不一,有因痰而生熱者,有因熱而生痰者,有因氣而生者,有因風而生者,有因驚而生者,有積飲而生者,有多食而成者,有因暑而生者(《微義》曰:有因風寒暑濕而得者),有傷冷物而成者,有脾虛而成者,有飲酒而成者。其為病也,驚痰則成心包痛,顛疾;熱痰則成煩躁,頭風爛眼,燥結怔忡,懊憹驚眩;風痰成癱瘓,大風眩亂,暗風悶亂;飲痰成脅痛,四肢不舉,每日嘔吐;食痰成瘧痢,口出臭氣(《微義》曰:食積痰多成癖塊痞滿);暑痰中暈眩冒,黃疸頭疼;冷痰骨痹,四肢不舉,氣刺痛;酒痰飲酒不消,但得酒,次日又吐;脾虛生痰,食不美,反胃嘔吐;氣痰攻注走刺不定。婦人於驚痰最多,蓋因產後交接,月事方行,其驚因虛而入,結成塊者,為驚痰,必有一塊在腹,發則如身孕,轉動跳躍,痛不可忍。(《綱目》引丹)

痰涎之為物,隨氣升降,無處不到。入於心,則迷竅而成癲癇,妄言妄見。入於肺,則塞竅而成咳唾稠黏,喘急背冷。入於肝,則留伏蓄聚,而成脅痛乾嘔,寒熱往來。入於經絡,則麻痹疼痛。入於筋骨,則頭項胸背腰痛,手足牽引隱痛。(《本草綱目》)

但痰症初起,頭痛發熱,類外感表症;久則潮咳夜重,類內傷陰火;又痰飲流注,肢節疼痛,類風症;但痰症,胸滿食減,肌肉如故,脈滑不勻不定為異耳。(《入門》)

臂不能動是痰(按:全取《指迷》茯苓丸主證),嘈雜是痰。凡人胸膈一時如火烘炙,似痛非痛,忽然飢甚,北人呼為心刺,此火動其痰也。

眩暈是痰,頭目眩暈,眼前黑暗,如坐舟車,䕭䕭欲吐者,痰也。煩躁是痰,凡人似熱非熱,似寒非寒,似病無病,坐臥不寧,心中焦躁,欲哭欲叫者,痰病也。審其人之虛實,從痰治之立愈。顛狂是痰,凡人忽然發狂,語言錯亂,棄衣登高,此痰病也。痰在膈上,使人顛狂或健忘。顛仆是痰,凡人卒然跌倒,不省人事,痰病也,雖氣虛治痰為先,中風不語是痰,雖曰中風,亦以治痰為先。(《醫統》)

百病中多有兼痰者,世所不知也。(《丹溪》)

凡奇怪之症,人所不識者,皆當作痰症而治之也。(《濟世全書》)(按:《格致餘論》有《虛病痰病有似邪祟論》,此龔氏所本。又《錦囊秘籙》辨怪症多屬痰之謬,其說頗確,當參。)

外候 凡有痰者,眼皮及眼下必有菸灰黑色(按:此亦出《微義》),舉目便知,不待切脈。眼黑而頰赤者,熱痰也;面大黃色,亦熱痰也。外症必煩滿膈熱,口乾思冷,大便秘結,小便赤熱,久必生風,或眩暈耳鳴眼花多虛症。治之而用熱藥,服久必脈大實,發大熱而中風,可急下之。眼黑而行步呻吟,舉動艱難者,入骨痰也,其症遍體骨節疼痛,眼黑而面帶土色。四肢痿痹,屈伸不便者,風濕痰也。眼黑而氣短促者,驚風痰也。(《綱目》)

痰色 (宜吐證。臭痰)王隱君云:論痰清白者為寒,黃而濁者為熱。殊不知始則清白,久則黃濁。清白稀薄浮於上,黃濁稠黏凝於下。嗽而易出者,清而白也;咳而不能出,則黃濁結滯者也。若咯唾日久,濕熱所郁,上下凝結,皆無清白者也。甚至帶血,血敗則黑。痰為關格異病,人所不識。又清白者氣味淡,日久者漸成惡味,酸辣腥臊焦枯不一。(《微義》)(按:此係節文。《微義》又曰:此以痰之新久分清濁,可謂得病機之情矣。)

宜吐之症,必須看其痰,吐在壁上有光亮者,放心吐之,余則皆忌。光亮者,如蝸牛之涎一樣光亮也。但看見光亮者,無論其痰在上中下,此光亮之色,必須俟其痰跡干而分辨之,不可據其濕痰時,而即以為光亮也。(《石寶秘籙》)

病人久虛,內有宿積痰飲,用參、術補之,久乃吐出臭痰或綠色痰者,難治。蓋積之既久,而脾胃虛熱不運,且有積熱,故郁臭耳。急用二陳加枳、朮、黃連、竹瀝,庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血,不在此例。(《醫通》)

中痰 (更有痰厥,宜參後湧吐方及《厥》門。) 若手足嚲曳,口眼喎斜,或一邊身體不隨,或手足身中有一點釣痛,腸鳴多睡,口中多流唾涎,此是中痰也。宜以參蘇飲,及控涎丹,或星香飲子,皆效。(《管見良方》)(星香飲子,出《中風》三生飲下。)

頭痛體痛 人知痛生於氣血,孰知痰涎流注,亦能纏滯而為痛乎。如頭風證,眉稜耳角俱痛,投以風藥不效,投以痰藥收功。如患眼證,赤腫羞明而痛,與之涼劑弗瘳。與之痰劑獲愈。(按:《醫碥》舉此文曰:二證皆痰壅熱上。)如酒家手臂痛重,時或麻痹,二陳湯加片子薑黃,下白丸子、消飲丸、倍術丸輩,每每就安。如斗家胸骨撲傷,刺痛無已,散血之劑罔功,續以自已溲便飲之,須臾吐痰,其痛立止。此皆痰涎作痛之明證也。(《直指》)

痰飲流入四肢,令人肩背痠疼,兩手軟痹,醫誤以為風,則非其治,宜導痰湯,加木香、薑黃各半錢。(《要訣》)

凡人手臂或動不得,或骨節遍身痛,坐臥不寧,此痰入骨也。如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍,及連筋骨牽引吊痛,坐臥不安,走易不定,頭疼困倦,手足重墜,痹冷脈伏,此乃涎飲頑痰,伏在心胸上下,發為此疾,非風非毒,導痰湯加羌、防、白芷、薑汁、竹瀝。(《醫通》)

結核 凡人身上中下有塊者,多是痰。問其平日好食何物,吐下後,方用藥。(《丹溪》)

凡人身中有結核,不痛不紅,不作膿者,皆痰注也(按:此丹溪說)。或耳後項門有痰核,以殭蠶、酒大黃、青黛、牛膽南星各等分,煉蜜為丸含化。頸項下結生痰核,以二陳湯加酒大黃、連翹、桔梗、柴胡、栝蔞仁主之。臂生痰核作痛,以二陳湯加連翹、防風、川芎、皂角刺、蒼朮主之。(《原病集》)

凡人身中有塊,不癢不痛,或作麻木,名敗痰失道,宜隨處用藥消之。(《醫通》)

難治證 痰成塊,咯吐不出,氣鬱滯者,難治。(《丹溪纂要》)

類證 更有一種,非痰非飲,時吐白沫,不甚稠黏,此脾虛不能約束津液,故涎沫自出,宜用六君子湯,加益智仁以攝之。(《必讀》)

治法要領 療痰之法,理氣為上,和胃次之。若風若寒,若濕若熱,如前數者,亦當推尋所受之因。和胃謂何?涎者脾之液也,脾胃一和,痰涎自散,故治痰多用半夏,蓋半夏能利痰故也。(《直指》)

子和謂飲無補法,必當去水,故用吐汗下之三法,治人常愈。又論熱藥治痰之誤,固為精切。亦有挾寒挾虛之證,不可不論。夫久痰凝結,膠固不通,狀若寒凝,不用溫藥引導,必有拒格之患。況有風寒外束,痰氣內郁者,不用溫散,亦何以開鬱行滯也。又有血氣虧乏之人,痰客中焦,閉塞清道,以致四肢百骸,發為諸病,理宜導去痰滯,必當補瀉兼行,又難拘於子和之三法也。夫凡病久淹延,卒不便死者,多因食積痰飲所致。何以然?蓋胃氣亦賴痰積所養,飲食雖少,胃氣卒不便虛故也。亦有治痰用峻利過多,則脾氣愈虛,津液不運,痰反易生而愈盛(按:丹溪曰:凡治痰,用利藥過多,致脾氣虛,則痰反易生而多),法當補脾胃,清中氣,則痰自然運下(按:《醫統》又曰:治痰用寒涼攻擊藥過多,而痰不去,此必脾氣虛而不運行也,亦須佐以溫補),此乃治本之法,世謂醫中之王道者,正此類也。(《微義》)

愚謂有理氣而痰自順者,治其微也,有逐痰而氣方暢者,治其甚也。二者皆治痰之要也,不可偏廢者也。但看痰與氣,孰輕而孰重,故施治有可急而可緩,故曰逐痰理氣,有所先後。(《醫統》)

痰之洶湧上焦,結聚胸中,皆由於氣。故治痰莫先於治氣,治氣又莫先於降火,破氣清火則痰自消,此則言乎六淫七情怫鬱暴積之痰耳。若日積月累,老痰凝結,又當積漸以消釋之,更當相其人之陽虛陰虛,助以調補。苟如前法,將見痰未降而氣已消,為患不可勝言矣。(《醫津一筏》)

治痰之法,須要審察氣體虛實冷熱用藥,若以耗氣之劑太多,脾肺氣虛,痰愈盛矣。世俗不明脈理,類風則治風,見熱則退熱,疼者則止疼,虛者則補血,卒妄治之,不知漫投以祛風退熱止痛補血之劑,則無益反害。故但見痰症與脈明白,投以痰氣之藥,百無不效。(《士林餘業》)

夫精液既凝為痰,則不復生血以周潤三焦,故口燥咽乾,大便秘結,面如枯骨,毛髮焦槁,婦人則因此月水不通。若能化去敗痰,自然服餌有效。然不得過行燥削,使痰濕既消,津液亦槁,去濕留熱,又非其治矣。務使化痰復為津液,猶化盜賊復為良民可也。(《錦囊》)

吐下例 痰在上者,以瓜蒂散吐之。在下者,以控涎丹利之。雖曰可吐可下,亦要觀人之勇怯,察脈之虛實,方可投之。切記不宜痛擊暴下,所以初虞世有金虎碧霞之戒者此也。(《婦人良方》)

經曰:客者除之,留者去之。謂非其固有而有之害也。如痰涎敗濁之物,原非津精氣血之類,一旦有之,法當驅逐使之亟去也。苟執痰無補法之說,不審虛實汗下,以寒攻之,則為寒中,以熱攻之,則為熱中,應下而吐者,則傷其上焦之氣,應吐而下者,則傷其下焦之血,舊痰未除,新痰又起矣。如謂痰不可盡除,偏執專補脾胃之說,使痰涎陳腐,佔住於腸胃之間,養寇入室,寧非正氣之賊邪,非天下之至神,不足以語此。故良工之去痰,在上可吐則吐之,重則瓜蒂散,輕則用丹溪吐法。痰在中下者,可下則下之,重則十棗湯、控涎丹,輕則滾痰丸。設有可吐可下之症,而無可攻之脈,則攻補兼行,不失先後之序可也。(《保命歌括》)

痰宜逐除 一切氣急喘嗽,咯痰吐涎,世人皆知為痰病,方書備載於痰門。又曰治痰必先理氣、氣順痰消,於理甚明。蓋曰憂思損志,氣鬱涎凝,氣治則痰散也。然而痰因氣結,氣因痰滯,理氣則其如痰何。余故用滾痰丸,逐去滯礙惡物,如用兵討叛,新民也。況有稟賦痰證者,嬰兒出腹,啼聲初出,已有痰涎。又有大善知識,忘形忘骸,無思無慮者,頓抱痰疾,此豈唯因氣而然乎,故學者不可固執一端而不通。(《養生主論》)

按嚴氏謂氣順則痰自下之說,蓋以人之七情鬱結,氣滯生涎,聚為痰飲,治者能使氣道通利,則痰自降下也。然有病人原有痰積,其氣因痰而結滯者,豈但理氣而痰能自行耶。必先逐去痰結,則滯氣自行,豈可專主一說。(《微義》)(按:嚴氏說本為水飲而發,今《微義》本諸王隱居,主痰涎而言,故列於此。)

按痰標也,所以致痰者本也,治病固當求本,然須看痰勢緩急。緩則治本固也,若痰勢盛急,度難行散,非攻無由去者,虛人可標本並治,補攻兼施。若勢甚緊急,則雖虛人亦當先攻後補,如中風之用三生飲控涎丹是也。當此咽喉閉塞之時,不吐去其痰,立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用,獨不畏其死耶。夫人之虛,莫虛於中風者矣,猶必先攻後補,乃於尋常虛人反畏之耶。《準繩》謂治痰固宜補脾,以復健運之常,使痰自化。然停積既久,如溝渠壅遏,瘀濁臭穢,無所不有,若不疏通,而欲澄治已壅之水而使之清,決無是理。(《醫碥》)

痰有宜清潤 痰之本,水也,原於腎;痰之動,濕也,主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者,所以實脾燥濕,治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎,則固是矣。若夫痰因火上,肺氣不清,咳嗽時作,及老痰鬱痰,結成黏塊,凝滯喉間,吐咯難出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏於上焦,肺氣被郁,故其津液之隨氣而升者,為火熏蒸凝濁,鬱結而成,歲月積久,根深蒂固,故名老名郁,而其原則火邪也。病在上焦心肺之分,咽喉之間,非中焦脾胃濕痰冷痰痰飲痰涎之比,故湯藥難治,亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其郁,降其火,清潤肺金而消化凝結之痰,緩以治之,庶可效。(《雜著》)(按:原處化痰丸,其方用天門、黃芩、海粉、栝蔞仁、橘紅、桔梗、連翹、香附、青黛、芒硝、薑汁丸。今不取。)

有陰血不足,陰火上逆,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,生痰不生血者,此則當以潤劑,如門冬、地黃、枸杞子之屬滋其陰,使上逆之火,得返其宅而息焉,而痰自清矣。投以二陳,立見其殆。(《準繩》)

窠囊之痰治法 治痰之法,曰驅曰導曰滌曰化曰湧,曰理脾,曰降火,曰行氣,前人之法,不為不詳。至於窠囊之痰,如蜂子之穴於房中,如蓮實之嵌於蓬內,生長則易,剝落則難,其外窄中寬,任行驅導滌湧之藥,徒傷他臟,此實閉拒而不納耳。夫人身之氣,經盛則注於絡,絡盛則注於經。窠囊之來,始於痰聚胃口,嘔時數動胃氣,胃氣動則半從上出於喉,半從內入於絡。胃之絡貫膈者也,其氣奔上之急,則沖透膈膜,而痰得以居之。痰入既久,則阻礙氣道,而氣之奔入者,復結一囊也。然痰飲結聚於膈膜而成窠囊,清氣入之,渾然不覺,每隨濁氣而動,乃至寒之亦發,熱之亦發,傷酒傷食亦發,動怒動欲亦發,總由動其濁氣,濁氣隨火而升轉,使清氣逼處不安也。故治窠囊之痰甚難,必先凝神入氣,以靜自調,薄滋味以去胃中之痰,使胃經之氣,不急奔於絡,轉虛其胃,以聽絡中之氣,返還於胃,逐漸以藥開導其囊而滌去其痰,則自愈矣。(《醫通》)(按:此說本出《寓意草》,而張氏頗加刪正。)

治痰諸藥 痰在脅下,非白芥子不能達。痰在皮裡膜外,非薑汁、竹瀝不能導達。痰在四肢,非竹瀝不開。痰結核在咽喉中,燥不能出入,用化痰藥,加咸藥軟堅之味,栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹,少佐朴硝,以薑汁、蜜和丸,噙服之。海粉即海石,熱痰能降,濕痰能燥,結痰能軟,頑痰能消,可入丸子、末子,不可入煎藥。枳實瀉痰,能沖牆壁。天花粉,大能降膈上熱痰。薤汁,治血滯不行,中焦有飲,自然汁冷吃兩三銀盞,必胸中煩躁不寧,而後愈。(《丹溪》)

藥禁 今定藥禁一十條:陰虛枯燥,妄用二陳。陽虛多汗,妄用青龍。心虛神怯,妄用辛散。肺虛無氣,妄用苦瀉。肝虛氣刺,妄用龍薈。脾虛浮腫,妄用滾痰。胃虛津竭,妄用香燥,臟腑易動,妄行湧泄。本非堅積,妄行峻攻。血氣虛羸,妄行針灸。(《法律》)

凡熱痰乘風火上入,目暗耳鳴,多似虛證,誤行溫補,轉錮其痰,永無出路,醫之罪也。凡痰飲隨食並出,不開幽門,徒溫其胃,束手無策,遷延誤人,醫之罪也。凡遇腎虛水泛,痰湧氣高喘急之證,不補其下,反清其上,必致氣脫而死,醫之罪也。(同上)

消痰諸方 導痰湯,治一切痰厥,頭目旋運,或痰飲留積不散,胸膈痞塞,脅肋脹滿,頭痛吐逆,喘急痰嗽,涕唾稠黏,坐臥不安,飲食不思。

半夏(湯泡七次四兩) 天南星(炮去皮) 橘紅 枳實(去穰麩炒) 赤茯苓(去皮各一兩) 甘草(炙半兩)

上㕮咀,每服四錢,水二盞,生薑十片,煎至八分,去滓溫服食後。(《濟生》)(按:此二陳湯藥方。)

《修月魯般經後錄》清氣化痰丸,治痰實,胸膈不利,頭目不清,於本方加黃連、栝蔞仁、黃芩、杏仁為末,水糊為丸。《經驗秘方》加味導痰湯,治反胃嘔吐,於本方去甘草,加桔梗、沉香、木香。

治氣不順,停痰上攻頭疼。

二陳湯(氣實脈盛者溫膽湯) 加沉香 木香 天南星(生各少許)

上姜錢五片,熱煎服。(《澹寮》引《增品易簡方》)

二陳湯吞白丸子,治痰飲一證,眉心眉梁骨痛,狀如頭風。(《直指》)

二陳湯,加蒼朮、片子薑黃、制枳殼各少許,治酒面積毒,釀熱生痰,攻眼腫痛。(同上)

參蘇飲,因痰飲發熱,但連日頻進此藥,以熱退為期,不可便止。雖有前胡、乾葛,但能解散肌熱,枳殼、橘紅輩,自能寬中快膈,不致傷脾,(《易簡》)(按,參蘇飲方,既錄於《傷寒廣要》中。)

化痰丸

天絡絲,即絲瓜也,燒存性為細末,棗肉為丸,如彈子大,每服一丸,好酒下,化痰立效。(《攝生眾妙方》)

和胃諸方 平胃丸,治痰。(章運使浩方)

平胃散(四兩) 半夏(薑製為末四兩)

上和調,用好棗一百枚,燈草一小把,水一大碗,同煮候棗爛,去燈心,棗子去皮核,取肉為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心薑湯下,熟水亦得。(《魏氏》)

順氣消食化痰丸。

製半夏 膽南星(各一斤) 神麯(炒) 杏仁(去皮尖) 陳皮(去白) 蘿蔔子(生用) 葛根 山楂肉(炒) 青皮(去穰炒) 蘇子(沉水者) 香附(制) 麥芽(各一兩)

飲食生痰,胸膈膨悶者,此方主之。(《醫方考》)

枳縮二陳湯,治涎在心膈上攻,走腰背,嘔噦大痛。

枳實(麩炒) 砂仁 半夏(薑製炒) 陳皮 香附(各一兩) 木香 草豆蔻 乾薑(炒各五分) 厚朴(薑汁炒) 茴香(酒炒) 玄胡索(各八分) 甘草(三分)

上劑姜三片煎,入竹瀝磨木香同服。(《回春》)

溫散諸方 (傷寒不眠治驗,怪症昏憒治驗。) 範汪旋覆花湯,主胸膈痰結,唾如膠,不下食者方。

烏頭(五枚去皮熬) 旋覆花 細辛 前胡 甘草(炙) 茯苓(各二兩) 半夏(一兩洗) 生薑(八兩) 桂心(四兩)

上九味切,以水九升,煮取三升,分為三服。(《外臺》)(按此方先教諭代烏頭以附子,更見其效。)

彩帛鋪劉員外,患傷寒六七日,晝夜不得眠,方眠即起,方起即倒,未嘗少息,看待厭倦,召孫。孫曰:若言是氣,必喘作;今無此症,非氣也。時復身上冷汗出,尺寸脈皆沉,關中亦沉,重診之鼓擊於指下,此痰積寒聚於胸中也。遂用陳皮、半夏、乾薑三物各一兩為飲,姜半兩捶碎,以水兩碗,煎七分去渣,分二服。服藥經時遂睡,經一晝夜不醒,既覺下痰一塊,如雞子大,其疾遂愈。凡痰症皆有冷汗,其症明矣。(《綱目》引孫)

二生湯,專治痰。

附子(生去皮臍) 半夏(生用)

上等分㕮咀,每服四錢,水二盞,生薑十片,煎至七分,去滓溫服空心,入少木香煎尤佳。(《濟生》)(當與《水飲》半夏湯相參。)

甲辰年,四都陳婦,患一怪症,潮煩迷悶,眼直,昏憒如屍,不省人事,更數醫不效,請予治之。診其脈若平人,然不浮不沉,不虛不實,不數不遲,凝然在中。予曰:此症不死,但寒痰在胸,非熱藥不能開。用附子理中湯加砂仁,數帖而愈。後至庚戌年,舊疾復發,以原方服之即愈。(《醫彀》)

半硫丸,下痰。

半夏(三兩) 硫黃(二兩)

上為細末,生薑麵糊和丸,梧桐子大,每服三十丸,飲下,不以時。(《雞峰》)

急救痰暈方。

生薑自然汁半小酒杯,好蜂蜜一二匙,服時入鹽少許,再入白滾湯,共一處和勻灌之。(《危症簡便》)

清涼諸方 (鬱怒兼邪治驗)龍膽丸,解暴熱,化痰(館本作涎),涼膈,清頭目。

草龍膽 白礬(煅四兩,案:館本云:燒沸定,各四兩。) 天南星 半夏(各二兩半,水浸切作片,用漿水、雪水各半,同煮三五沸,焙乾。)

上為末,麵糊為丸,梧桐子大,每服三十丸,臘茶清下,食後臨臥服。麵糊須極稀,如濃漿可也。應痰壅膈熱,頭目昏重,服之頓清。(《蘇沈》)《和劑》辰砂化痰丸,治風化痰,止咳嗽,除煩悶,於本方去龍膽,加辰砂。

栝蔞枳實湯,治痰結咯吐不出,胸膈作痛,不能轉側,或痰結胸膈滿悶,作寒熱,氣急,並痰迷心竅,不能言語者,並治之。

栝蔞 枳實 桔梗 茯苓 貝母 陳皮 片芩 山梔(各一兩) 當歸(六分) 砂仁 木香(各五分) 甘草(三分)

上劑生薑煎,入竹瀝、薑汁少許同服。痰迷心竅,不能言語,加石菖蒲,去木香。氣喘,加桑白皮、蘇子。外用姜渣揉擦痛處。(《回春》)《壽世》開結化痰湯(主治同),於本方去當歸、砂仁、竹瀝,加半夏、黃連、蘇子、桑皮、朴硝、杏仁,入薑汁磨木香服。

丘祖山,年及三旬,經營生理,飲食失節,勞煩鬱怒,兼遇風邪,服藥表散,臥病伏枕,復因恚怒,咽喉窒塞,手足厥冷,戴眼直視,口不能言,隨服薑湯,痰墮聲出而蘇,六七日來,吐痰約有數十碗。他醫投藥不應,延予診之,六脈洪滑而數,咽膈胸腹熱如湯火,口乾煩渴,夜不成寐。投以溫膽湯,加黃連、麥冬、滑石、石膏,二劑而痰減熱除,諸症脫然。(《一萬社草》)

遂痰丸(李九河方)。

紫海蛤如雞子大者一斤,火煅紅淬入童便內,如此三次為末,卻用鮮栝蔞拌蛤粉,搗千百杵,乃勻稀稠得宜,作成餅子,將麻繩穿,懸當風處吹乾,為末,四兩。

牛膽南星(二兩) 半夏(四兩用薑汁及水沓油煮過一兩) 青黛 黃連(二兩) 陳皮(去白二兩) 木香(五錢) 大黃(五兩酒拌九蒸九曬)

上為末,薑汁竹瀝丸,如綠豆大,每服三四十丸,薑湯下。上方治痰,看病虛實選用,皆奇方也。(《醫學匯函》)(按:方名遂字,蓋墜或逐訛。)

清氣化痰丸。

陳皮(去白) 杏仁(去皮尖) 枳實(麩炒) 黃芩(酒炒) 栝蔞仁(去油) 茯苓(各一兩) 膽南星 製半夏(各一兩半) 薑汁為丸

此痰火通用之方也。(《醫方考》)(更有一方,見導痰湯下。)

清濕化痰湯,治遍身四肢骨節走注疼痛,牽引胸背,亦作寒熱,喘咳煩悶,或作腫塊,痛難轉側,或四肢麻痹不仁,或背心一點如冰冷,脈來沉滑,乃是濕痰流注經絡,關節不利故也。

南星 半夏 陳皮 茯苓 蒼朮 羌活 酒芩 白芷 白芥子 甘草

上銼,水煎,入竹瀝、薑汁,磨木香溫服。(《濟世全書》)

湧吐方法 (宜與脈法及吐下例參,更宜與《厥》門參,痰厥、嘔吐、食青梅胸痛、氣厥治驗)頑痰滿胸,上脘填塞,其高者因而越之,法當從權取吐。或者津液不守,所以痰多,吐甚痰脫,則精竭而斃矣。(《直指》)

撩膈散,主心上結痰飲實,寒冷心悶方。

瓜丁(二十八枚) 赤小豆(二七枚) 人參 甘草(各一分)

上四味治下篩,酒服方寸匕,日二。亦治諸黃。(《千金》)

風涎暴作,氣塞倒臥,用瓜蒂為末,每用一二錢,膩粉一錢匕,以水半合調灌,良久涎自出。不出,含砂糖一塊,下咽即涎出也。(《本草衍義》)

一人病痰厥不知人,牙關緊急,諸藥不能下,候死而已。戴人見之,問侍病者,口中曾有涎否。曰有。戴人先以防風、藜蘆煎湯,調瓜蒂末灌之,口中不能下,乃取長蛤甲磨去刃,以紙裹其尖,灌入右鼻竅中,嘓然下咽有聲,後灌其左竅亦然。戴人曰:可治矣。良久涎不出,遂以砒石一錢,又投之鼻中,忽偃然仰面,似覺有痛,斯須吐噦,吐膠涎數升,頗腥。砒石尋常勿用,以其病大,非如此莫能動。然無瓜蒂,亦不可便用,宜消息之。(《十形三療》)

李士材治秦景明,素有痰飲,每歲必四五發,發即嘔吐不能食,此病久結成窠囊,非大湧之弗愈也。須先進補中益氣,十日後以瓜蒂散頻投,湧如赤豆沙者數升,已而復得水晶色者升許,如是者七補之,七湧之,百日而窠囊始盡,專服六君子八味丸,經年不輟。(《醫通》)

治胸中多痰,頭痛不欲食,及飲酒則瘀阻痰方。礬石一兩,水二升,煮取一升,內蜜半合,頓服。須臾未吐,飲少熱湯。(《肘後》)治痰暈,明礬火煅過,為末,薑湯調下,吐之即愈。(《眾妙方》)(按:《程星海醫案》一商中痰,不省人事而脈不絕,用此方。曰:礬性咸,咸能軟堅,所以能化頑痰也。)

吐痰丹,善吐頑痰,起死回生,牙關開後,即宜進此。

生雄黃(一錢) 生膽礬(一錢) 生滑石(一錢)

共為細末,大人五分,小兒三分,白湯調下,一時即吐頑痰。(《危症簡便》)

治暴患痰厥,不省人事者,用生麻油一盞,灌入喉中,須臾逐出風痰,立省。(《澹寮》)

虞恆德治一婦,因多食青梅得痰病,日間胸膈痛如刀錐,至晚胸中痛止而膝𦙒大痛,此痰飲隨氣升降故也。服丁、沉、薑、桂、烏、附諸藥皆不效,乃以萊菔子研汁與半碗,吐痰半升,至夜痛尤甚而厥,此引動其猖狂之勢耳。次日用參蘆一兩,逆流水煎服,不吐。又次日苦參煎湯服,亦不吐。又與附子尖、桔梗蘆,皆不吐。後一日清晨用藜蘆末一錢,麝香少許,酸漿水調服,始得大吐稠痰升許,其痛如失,調理脾胃而安。(《醫通》)(按:此係《正傳》節文。)

昔劉子正妻,病氣厥,笑哭不常,人以為鬼祟所憑,後遇儒醫倪惟德,診其左右手曰:脈俱沉,胃脘必有所積,有所積必作疼。遂以二陳湯導之,吐痰升許,病果愈。(《續醫說》)

今定吐禁一十二條:

眩冒昏暈,不可吐。 氣高氣淺,不可吐。

積勞未息,不可吐。 病後新虛,不可吐。

脈道微弱,不可吐。 病勢險急,不可吐。

陽虛多汗,不可吐。 素慣失血,不可吐。

風雨晦冥,不可吐。 冬氣閉藏,不可吐。

多疑少決,不可吐。 吐後犯戒,不可吐。(《法律》)

瀉下諸方 (寒熱似瘧、病熱暮甚、粒米不進治驗) 治膈上有痰,川芎丸。

川芎(二兩細銼慢火熬熟) 川大黃(二兩蒸令極熟)

上件焙乾為末,用不蛀皂角五七梃,溫水揉盡,絹濾去滓,瓦器中熬成膏,和前二味為丸,如綠豆大,每服十五丸,生薑湯下。小兒三丸。(《本事續集》)(《楊氏》芎黃丸,無皂角,出《大便不通》中。)

治痰茯苓丸,本治臂痛,具《指迷方》中(按:原文此詳載臂痛證候,今錄入彼門中,宜參),用以治痰,無不效者。

茯苓(一兩) 枳殼(麩炒去穰半兩) 半夏(二兩) 風化朴硝(一分)

上四味為細末,生薑自然汁煮糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸,生薑湯下。(《是齋》)

控涎丹,凡人忽患胸背手腳頸項腰胯隱痛不可忍,連筋骨,牽引釣痛,坐臥不寧,時時走易不定。俗醫不曉,謂之走注,便用風藥及針灸,皆無益,又疑是風毒結聚,欲為癰疽,亂以藥貼,亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下,變為此疾。或令人頭痛不可舉,或神意昏倦多睡,或飲食無味,痰唾稠黏,夜間喉中如鋸聲,多流睡涎,手腳重膇冷痹,氣脈不通,誤認為癱瘓,亦非也。凡有此疾,但以是藥,不過數服,其疾如失。

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(真者各等分)

上為末,煮糊丸,如梧子大,曬乾,食後臨臥,淡薑湯或熟水下五七丸至十丸。如疾猛氣實,加丸數不妨,其效如神。(《三因》)(按:此方本出《聖濟·風走注疼痛》門中,名趁痛丸,當參。)

三花神祐丸,痰飲變生諸病,風熱鬱燥,支體麻痹,走注疼痛,痰嗽,氣血壅滯,不得宣通,人壯氣實者,此方主之。(《醫方考》)(方見《水氣》中)

滾痰丸方詩括曰:甑里翻身甲掛金(藥性無毒,利痰順氣,盪滌腹中寒熱,走而不守。有孕者不可單服),於今頭戴草堂深(藥性微寒,利痰清肺,除熱安胎神妙,陽明引經之藥也),相逢二八求斤正,硝煅青礞倍若沉,十七兩中令半兩,水丸桐子意常斟,千般怪證如神效,水瀉雙身卻不任。大抵服藥,必須臨睡就床,用熟水一口許,只送過咽,即便仰臥,令藥在咽膈間,徐徐而下。(《養生主論》)

滾痰丸

大黃(酒蒸) 黃芩(淨各八兩) 青礞石(硝煅一兩,《醫林集要》青礞石一兩半,焰硝兩半,砂鍋內煅如金色,淨一兩研細。又《入門》礞石、焰硝各一兩,同入砂罐內蓋之,鐵線縛定,鹽泥固濟曬乾,火煅紅,候冷取出,同前藥為末。) 沉香(五錢)

每服五六十丸,量虛實加減服,茶清、溫水任下,臨臥食後服。(《袖珍》)《正傳》治濕熱食積成窠囊老痰曰:夫滾痰丸,止可投之於形氣壯實,痰積膠固為病者。若氣體虛弱之人,決不可輕用也。《準繩》加百藥煎(與礞石、沉香各五錢),曰:此丸得百藥煎,乃能收斂周身頑涎聚於一處,然後利下,甚有奇效。曰倍若沉者,言五倍子與沉香,非礞倍於沉之謂也。

一老,年七十,因抑鬱成病,氣滯痰凝,脅有積塊,嘗作寒熱,醫者與病者俱不知也,以瘧治之,又以虛治之,凡十月服藥六七十劑,不效,又以瘧求方於予,予以久瘧方與之,亦不效,親就予診脈。予細察其脈,詳問其症,謂之曰:此乃鬱火郁痰,凝滯胸膈,積成痞塊,因作寒熱,似瘧而非瘧也。以開鬱清熱化痰行氣藥與之,服數劑後,忽然脅腹大痛,其子急求救於予。予知其痰熱積滯已久,服此開導之藥,發動其病根,是以作痛。又詢其大便久秘,知其必大利而後痛可除也。以牽牛大黃丸五錢與之,令用熟水,分二次服,已服而大便不行。又以牽牛大黃丸四錢與之服,仍不行。因以煉蜜滾痰丸一兩與之,令分三次服,大利數次,腹痛立止,積滯俱除,痞塊亦消,久病頓愈矣,此乃因藥發病,脅腹大痛,遂不得已而峻行,用峻行而痼疾除於一旦,是亦一奇也。又牽牛、滾痰二丸,每服二錢以上,無不即利者,此老一旦服二兩而後大利,又一奇也。然此老得此病,其犯必死者二:當其痰熱凝結胸脅,若不得對症之劑,逾年必鬱閉而死,及其脅腹大痛,若不得峻下之劑,三日必痛苦而死。犯此二死,乃得回生,此老亦大幸矣哉。(《奇效醫述》)

小兒醫陳日新,形體尫羸,嘗日病熱,至暮尤甚。醫以陰虛治,或以癆瘵治,荏苒半載,病勢轉危。日新謂其父曰:欲得大黃通利大腸,為之一快,雖死無憾。其父從之,遂以導痰湯入硝黃煎服,自辰至申,下結糞一塊,如核桃許。抉開視之,乃上元看燈時所食粉餌,因痰裹在外,不能化,由是致熱,日漸銷鑠耳。向使日新不自知醫,則終為泉下人矣,誰謂劉張之法無補於世哉。(《類按》)

諫議姜公(諱性,巴陵人),素患痰證甚奇,每發時,即粒米匙羹不能進,重則四五旬,輕則二三旬,六脈多沉滑,往雖用消痰通膈之藥,然不甚效。戊午春,予過岳陽,適遇公病發,胸膈脹悶,間作水聲。用二陳湯去甘草,加南星、枳實、黃芩、蘿蔔子、香附,再加檳榔、厚朴、白芥子、蒼朮,亦未效,飲食亦不進。至十二日,腎囊與腳俱腫,漸上至腰,大便秘結,脈則間有歇至,非所忌也。欲得一透關通秘之藥未獲,因思此屬膏痼之痰,非緩藥能瘳,古云快劑攻疾,有病則病受之,真氣何傷。用甘遂直達行水之藥為君,佐以木香、麝香通竅以順氣。公病時,即末藥,胃亦不能納。將上三味共約五分,浸酒徐服,隨覺胸膈有響聲,次日增至八分,遂下彈子糞一碗許,並水數碗而膈通。人咸謂虛極有用人參五分,入調脾養血藥者,服五六劑,反覺脹悶,大便復閉。予曰:此痰初行時,不宜即補,又非調脾養血所宜,脾藥多塞,血藥多濕故也。當以開胃氣為主,候胃氣開,能進飲食,方可議補。先用豬膽汁入醋數匙,導通大便,再用陳皮、半夏、茯苓、香附、砂仁、白豆蔻、木香開胃,再加丁香、乾薑,飲食漸進,再後用人參、附子、肉桂、茯苓、砂仁、牛膝、陳皮、澤瀉、車前子,人參初用一錢,後用一錢五分,服二三十劑,足冷及腎囊下部浮腫俱消而愈。(《程星海醫按》)

神仙墜痰丸,治痰壅胸痞氣湊,此藥下痰。(《史府判驗》)

黑牽牛(一斤取頭末四兩) 皂角(無蟲蛀者去皮弦酥炙黃色去子淨,一兩六錢) 生白礬(一兩二錢)

上為細末,清水為丸,如梧桐子大,每服三五十丸,漸加至百丸,空心溫酒送下。看病輕重,五日、十日一服。病輕者半月、一月一服,久服永無癱瘓之疾。(《瑞竹堂方》)(按:此方本於王氏《博濟》利膈丸,彼無白礬,見本草。)丹溪墜痰丸,於本方加枳實、樸消、枳殼,用蘿蔔汁丸。

痰飲宿水,桃花散,收桃花陰乾為末,溫酒服一合取利。覺虛,食少粥,不似轉下藥也。(《本草綱目》)(按:此方本出崔氏,既見《腳氣》中。)

烏巴丸,治胸膈間久年頑痰為害,積成痰氣,面目青白色無時,浮腫,全不進食,遍身疼痛,夜間上壅,不得睡臥,寒熱往來,手足疼痛,不能轉側。用南星、半夏、黑鍚、靈砂,不計服數,墜之則不下,取之則不出。此是痰母堅滯,宜服此藥,須臾利下頑痰如魚凍。如未利,再服,決然洞利,可除終身之疾。

大烏梅(取肉三兩) 巴豆(五枚去殼皮膜)

上用水二碗,於瓦石器內,將烏梅慢火煮爛,候水稍干,入巴豆在內,將竹篦攪干,直使如干糊方住火,攤冷研爛,就丸如綠豆大,每服七丸、九丸、十五丸、二十一丸,不拘時,用生薑湯送下。(《奇效》)

鎮墜諸方 養正丹,治腎虛,氣不歸元,痰涎上壅,亦治寒痰,每服二十丸,用降氣湯送下。(《直指》)

靈砂,治上盛下虛,痰涎壅塞。此藥最能鎮墜,升降陰陽,安和五臟,扶助元氣。(主治據《大成》錄)

水銀(一斤) 硫黃(四兩)

上二味,用新鐵銚炒成砂子,或有煙焰,即以醋灑,候研細,入水火鼎,醋調赤石脂封口,鐵線扎縛曬乾,鹽泥固濟,用炭二十斤煅。如鼎子裂,筆蘸赤石脂頻抹其處,火盡為度。經宿取出,研為細末,糯米糊為丸,如麻子大,每服三粒,空心棗湯、米飲、井花水、人參湯任下。量病輕重,增至五、七粒。(《和劑》)

灸法 痰涎等證,不一而足,惟勞瘵有痰為難治。最宜灸膏肓穴,壯數既多,當有所下,礱礱然如流水之狀,蓋痰下也,余當隨證治之。(《資生經》)

食忌 胡椒、乾薑、辛辣、燒炙、煎煿、性熱等物,發痰助壅。合鍋熱面,大發風痰,必須過水離湯,還汁令熱,食之無毒。芋頭、山藥、魚腥、油膩、黏滑等物,惹痰,不利腸胃。熟雞鴨蛋、熟栗子,但是酥膩之物,滯膈閉氣生痰。素有痰者,宜食清涼果木,飽上多食無妨。暴感風寒痰病者,皆宜禁之。(《養生主論》)

水氣

水氣之治,古方概用瀉藥而不及補法,自宋南渡後,創立扶脾之劑,迄至明清諸家,無一不主於調補者。顧古今時異,人之稟受有強弱之不同,非古人之略於補,而後人之嫌於瀉也。雖然,今世虛腫固多,而實腫亦間有之,醫者隨證施治,不必株守一格,庶幾乎其可矣。

病起於脾腎 腎者主水,脾胃俱主土,土性剋水。脾與胃合,相為表裡,胃為水穀之海。今胃虛不能傳化水氣,使水氣滲泄經絡,浸漬腑臟。脾得水濕之氣加之則病,脾病則不能制水,故水氣獨歸於腎,三焦不瀉,經脈閉塞,故水氣溢於皮膚而令腫也。(《病源論》)

水病者,由腎脾俱虛故也。腎虛不能宣通水氣,脾虛又不能制水,故水氣盈溢,滲泄皮膚,流遍四肢,所以通身腫也。令人上氣體重,小便黃澀,按之隨手而起是也。(同上)

水腫為病,皆由真陽缺少,勞傷脾胃,脾胃既寒,積寒化水。蓋脾者土也,腎者水也,腎能攝水,脾能捨水。腎水不流,脾舍堙塞,是以上為喘呼咳嗽,下為足膝胻腫,面浮腹脹,小便不利,外腎或腫,甚則肌肉崩潰,足脛流水,多致不救。(《濟生》)

腎者胃之關,不惟因腎氣不化而後閉,其胃之病者而關亦自閉矣。其水不待腎水而生,所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦,為水穀之海,胃氣和,則升降出納之氣行,水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和,則出納之關皆不利,故水穀之津液,皆積聚而變水也。(《準繩》)

虛人氣脹者,脾虛不能運氣也。虛人水腫者,土虛不能制水也。水雖制於脾,實則統於腎,腎本水臟,而元陽寓焉。命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養脾土,則陰不從陽,而精化為水,故水腫之證多屬火衰也。(《必讀》)(按:《醫學管見》曰:水腫之證,蓋水盛而火不能化也。火衰而不能化水,故水之入於脾胃者,皆滲入血脈骨肉,血亦化水,肉發腫脹,皆自然之理也。此李氏所本。又水腫多屬陽虛,景岳有說,錄在《脹滿》氣證水證條,宜參。)

所因多種 (虛實之別)卒腫滿,身面皆洪大。凡此滿,或是虛氣,或是風冷氣,或是水飲氣。(《肘後》)

人中百病難療者,莫過於水也。水者腎之制也,腎者人之本也。腎氣壯則水還於海,腎氣虛則水散於皮。又三焦壅塞,榮衛閉格,血氣不從,虛實交變,水隨氣流,故為水病。有腫於頭目者(按:目疑面訛),有腫於腰腳者,有腫於四肢者,有腫於雙目者,有因嗽而發者,有因勞而生者,有因凝滯而起者,有因虛乏而成者,有因五臟而出者,有因六腑而來者,類目多種而狀各不同。所以難治者,由此百狀,人難曉達;縱曉其端,則又苦人以驕恣,不循理法,觸冒禁忌,不能備矣。(《中藏經》)

膜外氣者,或謂之水病,起於他疾,不可常定。或因患瘧,或因積勞,或因腎臟中風,或因肺腑傷冷,或因隔上氣,或因沖熱遠行,或因酒肉中所得。始於肺,終於腎。或因咳嗽,或多涕唾,或因蓄聚冷氣,壅塞不散,遂使肺臟熱氣攻心,五臟冷氣下化為水,流入膀胱,在大腸膜外。所以切脈不能知,針灸不能及。蓋人腎為命本,不可虛也,本固即葉茂,本虛即易枯,況四時衰旺,皆乘腎臟之氣,腎損即五臟皆衰,是致胃閉而脾不磨,氣結而小便澀。(《聖濟》引徒都子膜外氣方)(按:徒都子大意,謂肺受寒邪,傳之於腎,腎氣虛弱,脾土又衰,不能制水。然語意不確,姑舉於此。)

此病多從久患氣急不瘥,或從消渴,或從黃疸,或從支飲,或從虛損大病瘥後,失於時治,或因產後,或因腳氣腫滿,或因久患癖瘕,久經利下,或因飲水不即消,三焦決漏,小便不利,變成此疾。(《雞峰》)(按:或從虛損大病數語,本於《肘後》,宜參後證候總說。)

凡諸實證,或六淫外客,或飲食內傷,陽邪急速,其至必暴,每成於數日之間。若是虛證,或情志多勞,或酒色過度,日積月累,其來有漸,每成於經月之後。然治實頗易,理虛恆難。(《必讀》)

腫者肌肉之腫也,脹者腹中之脹也,蓋腫屬脾而脹屬肝,腫輕而脹重也。如單脹而不腫,則肝邪橫行,木專剋土,蟲斯成矣,不易治也;惟腫脹兼有之,則陽氣猶行,十可救五,但在分類而酌處之。予以腫脹之證,治在中宮,故有痰裹食積,以致清氣不升,濁氣不降而成之者;有痰裹汙血,以致榮衛不從,逆於肉裡而成之者;有濕熱相生,隧道阻塞而成之者;有燥熱衝擊,秘結不行而成之者。此四者,皆有餘之證也。有服寒涼太過,飲食頻傷,以致中氣虛衰,郁遏不運而成之者;有痢疾之後(《醫方集解》作大病後),正氣衰憊,邪熱不息,以致通身浮腫肉硬而成之者;又有始則為氣,終則為水,小便不利,水液遊行,脾莫能制而為水腫者。此三者,皆不足之證也。故有餘者清之消之降之,不足者補之益之,毋混治也。大抵此證初起易治,以正未虛而邪未旺也;久遂難痊,以邪已熾而正已衰也。(《蒼生司命》)

脈法 水病脈洪大者可治,微細者不可治。水病脹閉,其脈浮大軟者生,沉細虛小者死。水病腹大如鼓,脈實者生,虛者死。(《脈經》)大要看尺脈,腫盛而尺脈如絲,或洪浮按之無根者,皆不可下,此死脈也。(《朱氏》)

證候總說 水病之初,先目上腫起,如老蠶色,俠頸脈動,股里冷,脛中滿,按之沒指,腹內轉側有節聲,此其候也。不即治,須臾身體稍腫,肚盡脹,按之隨手起,則病已成,猶可為治。此皆從虛損大病,或下痢後,婦人產後,飲水不即消,三焦受病,小便不利,乃相結,漸漸生聚,遂流諸經絡故也。(《肘後》)

輕重之候,在大小便耳。若小便不通,則氣壅,攻擊腹內,衝出膜外,化而為水,使人手足頭面浮腫。若大小便微澀則微腫,極澀則極腫,大小便俱不通,三日即遍身洪腫,至重則陰亦腫。夫陰腫有二:有腫而小便自出者,有腫而小便出澀者。又有莖頭連小腹臍皆腫者,此併為死候,宜速治之。若患此疾,腫亦不常定,或先手足面目浮腫,或先腰肋微腫,或先手足小腫。其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再發,亦以小便通澀為候,積漸變成洪腫。婦人得之,與此略同。凡患此疾,令人腹脹煩悶,胸間氣急。此由肺脹甚,即喘如牛吼,坐臥行立不得,或中夜後氣攻胸心,重者一年、二年方死,有一月、兩月死者。若將息失度,誤食毒物,一日、五日即甚也。(《聖濟》引徒都子)

項頸脈動,睡起眼浮,下如蠶臥,足脛腫,股間冷,身重倦行,行即喘急,面有時而白及光澤,準頭黑,腸間瀝瀝如水鳴,鼻尖常冷,小便赤澀,雖頻數,絕微細,大便燥結,臥即哽氣,或喉中如水雞聲,腹脅滿悶,咳嗽不止,凡此皆水證也,不可盡紀。(《雞峰》)

陰陽 經曰:治水之法,腰以上腫宜發汗,腰以下腫宜利小便。此至當之論,然腫滿最慎於下,當辨其陰陽。陰水為病,脈來沉遲,色多青白,不煩不渴,小便澀少而清,大腑多泄,此陰水也,則宜用以溫暖之劑,如實脾散、復元丹是也。陽水為病,脈來沉數,色多黃赤,或煩或渴,小便赤澀,大腑多閉,此陽水也,則宜用清平之藥,如疏鑿飲子、鴨頭丸是也。(《濟生》)(鴨頭丸用甜葶藶、豬苓、漢防己,綠頭鴨血為丸。)

陽水多外,因涉水冒雨,或兼風寒暑氣而見陽證;陰水多內,因飲水及茶酒過多,或飢飽勞役房欲而見陰證。陽水先腫上體,肩背手膊,手三陽經;陰水先腫下體,腰腹脛跗,足三陰經。(《入門》)

大都陽證多熱,熱證多實;陰證多寒,寒證多虛。先滯於內而後及於外者,多實;先腫於表而漸及於內,或外雖脹而內不脹者,多虛。小便紅赤,大便秘結者,多實;小便清白,大便稀溏者,多虛。脈滑有力者,多實;弦浮微細者,多虛。形色紅黃,氣息粗長者,多實;形容憔悴,聲音短促者,多虛。年青少壯,氣道壅滯者,多實;中年積勞,神疲氣怯者,多虛。虛實之治,反如冰炭,若誤用之,必致害矣。(《景岳》)(按:此條原出其《脹滿》中,《必讀》舉之《水腫》門,今從之。)

風水 風水病者,由脾腎氣虛弱所為也。腎勞則虛,虛則汗出,汗出逢風,風氣內入,還客於腎,脾虛又不能制於水,故水散溢皮膚,又與風濕相搏,故云風水也。令人身浮腫,如裹水之狀,頸脈動,時咳,按腫上,凹而不起也,骨節疼痛而惡風是也。脈浮大者,名曰風水也。(《病源論》)

有兒十五歲,病身體腫,脈浮數,大便自利,米穀不化,此成風水病,以越婢加朮湯主之。五苓散亦可兼服,然止治風水,不及此。(《雞峰》)

凡外感毒風,邪留膚腠,則亦能忽然浮腫,如東垣所謂八益之邪,自外而入者是也。然其來必速,其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證,方是外感之候,先宜解散其邪。(《景岳》)

皮水 肺主於皮毛,腎主於水,腎虛則水妄行,流溢於皮膚,故令身體面目悉腫,按之沒指而無汗也。腹如故而不滿,亦不渴,四肢重而不惡風是也。脈浮者,名曰皮水也。(《病源論》)

夫水之病,皆由腎虛所為,腎虛則水流散經絡,始溢皮毛。今此毛水者,乃肺家停積之水,流溢於外。肺主皮毛,故余經未傷,皮毛先傷,因名毛水也。(同上)

大腹水腫 夫水腫病者,皆由榮衛痞澀,腎脾虛弱所為。而大腹水腫者,或因大病之後,或積虛勞損,或新熱食竟,入於水。自漬及浴,令水氣不散,流溢腸外,三焦閉塞,小便不通,水氣結聚於內,乃腹大面腫。故四肢小,陰下濕,手足逆冷,腰痛上氣,咳嗽煩疼,故云大腹水腫。(《病源論》)(按此即正水證,仍列於斯。)

石水 腎主水,腎虛則水氣妄行,不依經絡,停聚結在臍間,小腹腫大𩊅如石,故云石水。其候引脅下脹痛而不喘是也。脈沉者名曰石水,尺脈微大亦為石水。腫起臍下至小腹,垂垂然上至胃脘,則死不治。(《病源論》)

若腹脹如鼓,按之堅硬,腹中時痛,始起於目下微腫,時喘,小便不利,四肢瘦削,其脈自沉,大便利則逆,謂之石水。繞臍堅硬,腹不痛者,謂之鼓氣。(《雞峰》)

代州錢防禦,命孫兆診之,脈得沉緊數,六至以上,外證目下腫,鼻準亦腫,唇色紫,自心以下,腹大腫脹,外陰器腫脹如升,按之如石堅,舉動即喘,咳逆痰涎,口苦幹渴。云得病已及兩月,醫者皆云下虛風氣,近曾臍下著灸,三里亦灸之。兆告曰:病名石水,主治不對,故不愈。仲景曰:腰下及腹腫者,皆利其小便。又曰:腹滿口舌乾燥,此腹中有水也,方以防己葶藶椒目大黃丸主之。遂與服三丸,日三,少覺胸腹快。遂與《聖惠方》治十水葶藶散,初服三錢,以蔥漿水酒下,食頃,以蔥漿稀粥投之。隔日一服,每服葶藶散之日,至日中暮,更服防己椒目葶藶大黃丸三服,次日但進丸子三服。凡十日,覺大便快利,腫脹喘咳已減三之一,二十日,病去三之二,自此消息加減,三十日而全愈。(《雞峰》)

腫有四證 (婦人)水之為腫特一耳,曰風,曰氣,曰血,合而有四焉。風腫者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛。氣腫者,皮厚,四肢瘦削,腹脅脹膨。其或煩躁漱水,迷忘驚狂,嘔逆煩悶,皮間有紅縷赤痕者,此血腫也。婦人經脈壅閉,敗血停腐,尤多見之。然婦人懷胎,亦有氣遏水道而虛腫者,此但順氣安脾,飲食無阻,既產而腫自消。若產後發腫,則虛退而告殂矣。(《直指》)

不伏水土 不伏水土者,言人越在他境,乍離封邑,氣候既殊,水土亦別,因而生病,故云不伏水土。病之狀,身體虛腫,或下利而不能食,煩滿氣上是也。(《病源論》)

腫喘相因 喘與脹,二證相因,必皆小便不利,喘則必生脹,脹則必生喘,但要識得標本先後。先喘而後脹者,主於肺;先脹而後喘者,主於脾。何則?肺金司降,外主皮毛。經曰:肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱。又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。是小便之行,由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘,則失降下之令,故小便漸短,以致水溢皮膚而生腫滿焉。此則喘為本而腫為標,治當清金降氣為主,而行水次之。脾土惡濕,外主肌肉,土能剋水。若脾土受傷,不能制水,則水濕妄行,浸漬肌肉,水既上溢,則邪反侵肺,氣不得降而生喘,此則腫為本而喘為標,治當實脾行水為主,而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥,則金得燥而喘愈加;脾病而用清金之藥,則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘脹者,但知實脾行水,而不知分別肺脾二證,予故為發明之。(《雜著》)(按:《統旨》本於此說,更曰:先腫而後喘者,是腎水上溢侵肺,以致氣壅窒礙,不得降下而生喘。)

死證 病人榮衛竭絕,面浮腫者死。病人卒腫,其面蒼黑者死。病人手掌腫無文者死。病人臍腫反出者死。病人陰囊莖俱腫者死。病人脈絕口張足腫,五日死。病人足趺腫,嘔吐頭重者死。病人足趺上腫,兩膝大如斗者,十日死。(《脈經》)(按:此諸條中,有宜該諸病者,姑列於此。)

葛氏方云:凡腫有五不治:面腫倉黑(《千金翼》倉作蒼),肝敗不治。掌腫無理滿滿(《翼》無滿滿二字),心敗不治。臍滿腫反者,脾敗不治。腹滿無文理,肺敗不治。陰腫不起,腎敗不治。(《醫心方》)(《煙霞聖效方》曰:面生黑色者肝死,兩肩凸者肺死,臍中突出脾死,兩手無紋者心死,下注腳腫者腎死。此五證內顯一證者,不治也。)

水病有五不治:第一,唇黑傷肝。第二,缺盆平傷心。第三,臍出傷脾。第四,足下平滿傷腎。第五,背平傷肺。凡此五傷,必不可治。(《病源論》)

大凡虛腫,先起於腹,而後散於四肢者,可治;先起於四肢,而後歸於腹者,不治。至若蠱脹而肚上有筋,腹滿而大便滑泄,久瘧而轉作虛浮,與夫唇黑傷肝,缺盆平傷心,臍突傷脾,足平傷腎,背平傷肺,皆為不治之證,當明辨之。男從腳下腫而上,女從身上腫而下,或肉硬,成手掌平,並不治。(《直指》)

水有五候:一、因服藥,泄痢不止者,死候。二、服藥不瀉,死候。三、體上筋脈赤,如藤大者,死候。四、脈沉細者,死候。五、面小消瘦,死候。(《醫林方》)

水腫死證,見一即危(原此舉五傷)。如卵縮向上,陰囊無縫,及莖腫腐者死。大便滑泄,水腫不消者死。加以喘滿,雖暴病亦必不治。泄後腹脹而有青筋者死。鼻扇目青,耳焦面黑,破䐃脫肉者,死期迫矣。如肺氣不能下行,兩足腫潰,而小水全無,腹中之痛不可名狀,以手揉左則痛攻於右,揉右則痛攻於左,當臍揉熨則滿腹俱痛,叫喊不絕,利水敷臍之藥俱不效,無可治矣。(《醫通》)

治法總例 初和甫治水腫等方。經云平治權衡,謂察脈浮沉也。去宛陳莝,謂滌腸胃中腐敗也。開鬼門,謂發汗也。潔淨府,利小便也。脈浮,如秤衡之在上,即發汗。鬼門,汗空也。脈沉,如秤錘之在下,即利小便。淨府,小腸也。(《雞峰》)

治法大要,身有熱者,水氣在表,可汗。身無熱者,水氣在裡,可下。其間通利小便,順氣和脾,俱不可緩耳。(《直指》)

治療之法,先實脾土,脾實則能捨水,土得其政,面色純黃,江河通流,腎水行矣,腫滿自消。次溫腎水,骨髓堅固,氣血乃從,極陰不能化水,中焦溫和,陰水泮流,然後腫自消而形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。(《濟生》)

若少壯充實患此,脈來浮大有力,當導去其水。年老虛弱得此,補中行濕為先。若氣下陷者,即當提之。蓋脾者養命之本,腎者乃生氣之原也,不可不究二臟之虛實。(《奇效》)

余於此證,察其實者,直清陽明,反掌收功。苟涉虛者,溫補脾腎,漸次康復。其有不大實亦不大虛者,先以清利見功,繼以補中調攝。又有標實而本虛者,瀉之不可,補之無功,極為危險。(《必讀》)

治水之法,行其所無事,隨表裡寒熱上下,因其勢而利導之。故宜汗宜下,宜滲宜清,宜燥宜溫,六者之中,變化莫拘。(《匯補》)

禁峻瀉 此病不宜動大腸峻瀉,醫者多用芫花、大戟、甘遂、葶藶、豬苓、澤瀉之類,故消取雖易,補閉即難,往往致水復來而無以治之也。(《雞峰》)

證雖可下,又當權其重輕,不可過用芫花、大戟、甘遂之劑,一發不收。吾恐峻決者易,固閉者難,水氣復來而無以治之。(《直指》)

水腫因脾虛不能制水,水漬妄行,當以參朮補脾,使脾氣得實,則自健運,自能升降,運動其樞機,則水自行,非五苓、神佑之行水也,宜補中行濕利小便,切不可下。(《丹溪心法》)

諸家只知治濕當利小便之說,執此一途,用諸去水之藥,往往多死。又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之,此速死之兆。蓋脾極虛而敗,愈下愈虛,雖收效目前,而陰損正氣,然病亦不旋踵而至。大法宜大補中宮為主,看所挾加減,不爾則死。(《丹溪心法彙集》)

處方諸說 氣虛腫滿者,由脾氣停滯,脾經受濕,氣不流行,致頭面虛浮,四肢腫滿,腹肚膨脹如鼓,上喘氣急者,可與茯苓散、五苓散、三和散、分氣紫蘇飲、木香分氣丸、俞山人降氣湯、小降氣湯、蘇子降氣湯、曹脾散、嘉禾散。(《和劑指南》)

亦有雖煩渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通、大腹皮、以通小便,或分心氣飲。小便多少如常,有赤時,有不赤時,至晚則微赤,卻無澀滯者,亦屬陰也,不可遽補,木香流氣飲,繼進復元丹。若大便不溏,氣急脹滿,宜四磨飲下黑錫丹。感濕而腫者,其身雖腫,而自腰下至腳重,腿脹滿尤甚於身,氣或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散吞木瓜丸,間進除濕湯,加木瓜、腹皮各半錢,炒蘿蔔子七分半,碾碎之。有元腎氣根下注而成腳腫,此當就元頭上治,不可妄以腳氣藥施之。蓋氣入腎,則先腳腫而後腎疼;腎氣注,則失腎疼而後腳腫。病後浮腫,此係脾虛,用二分平胃散,一分五苓散,和勻湯調;或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人參各半錢,茯苓一錢;或六君子湯,加木香半錢。腫甚者,木香流氣飲。(《要訣》)

誤用峻利,小便不通者,理苓湯和之。不伏水土而腫,胃苓湯。病後腰腳浮腫,為有水氣,胃苓湯加黃連。(《醫通》)

瘡變為腫證治 又有年少血熱生瘡,變為腫滿,煩渴小便少,此為熱腫,《素問》所謂結陽者腫四肢是也。(《濟生》)(按嚴氏處有赤小豆湯,見後。)

有患生瘡,用干瘡藥太早,致遍身腫,不可妄施他劑。若大便不通,升麻和氣飲(按:此方引《和劑》,即於五積散中,去麻、桂、樸、芎,加乾葛、大黃、升麻、燈心煎)。若大便如常,或以自利,當導其氣,自小便導之。(《要訣》)

今多有生瘡,因洗浴迫毒歸內而腫,此非水氣,乃毒氣也。有敗毒散十六味,上腫加蔥,下腫加燈草,甚能泄毒去風清熱。(《醫宗粹言》)

通聖散,治身有惡瘡,或用水洗,或用藥熏,以致毒入腹而腫,本方加金銀花、升麻、乾葛、木通,去芒硝。(《保命歌括》)

發表方法 若止皮膚水,腹內未有者,服諸發汗藥,得汗便瘥,然慎護風寒為急。(《肘後》)

《古今錄驗》麻黃湯,療風水,身體面目盡浮腫,腰背牽引髀股,不能食方。

麻黃(五兩去節) 桂心(四兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩炙) 附子(二枚炮)

上五味切,以水一斗,先煮麻黃減二升,內藥煎取三升,一服一升,日三。(《外臺》)

治風水,遍身腫滿,骨節痠疼,惡風腳弱,皮膚不仁,麻黃散方。

麻黃(一兩去根節) 石膏(二兩) 白朮(二兩) 附子(一兩炮裂去皮臍) 漢防己(二兩) 桑根白皮(二兩銼)

上件藥搗篩為散,每服五錢,以水一大盞,入棗三枚,生薑半分,煎至五分去滓,不論時候溫服。(《聖惠》)

治水氣通身腫,麻黃湯方。

麻黃(去根節二兩半) 白朮(銼碎微炒二兩) 甘草(炙一兩) 石膏(碎三分) 赤茯苓(去黑皮一兩)

上五味粗搗篩,每服五錢匕,水二盞半,棗二枚劈破,生薑一棗大拍碎,同煎至一錢,去滓溫服,日三,每服蓋覆,令汗出瘥。(《聖濟》)

瀉水方法 論治法,本當專利小水,以寬其脹。但腫勢太盛,內而膀胱,外而陰囊,相連緊急,阻塞道路,雖加利水之劑,苦無一線之通,病何由去。必開其大便,以逐其水,隨下而隨補,則病已去而脾無恙,漸為調理,庶可得生。苟病勢已極,而猶守舊規,吾恐閉城門而欲其盜之出也難矣。如腫勢未退,還是利水為上。(《詳補指掌》)

治水腫,利小便,酒客虛熱,當風飲冷水,腹腫陰脹滿方。

當陸(四兩) 甘遂(一兩) 芒硝 吳茱萸 芫花(各二兩)

上五味末之,蜜丸,服如梧子,飲服三丸,日三。一方有大黃、蕘花各二兩,無茱萸,加麝香、豬苓各一兩。(《千金》)(按日本前輩,於此方加大黃,名平水丸,先教諭換名浚川丸。又《外臺》引《肘後》治腫入腹苦滿急,害飲食方,用葶藶、椒目、茯苓、吳茱萸。《醫心方》引《新錄方》治水病,腹大面腫,小便澀方。用葶藶、芒硝、吳茱萸。並與本方同趣,當參。)

《古今錄驗》療十水,大黃丸方。

大黃(一分) 硝石(一分) 大戟(一分熬) 甘遂(一分熬) 芫花(一分熬) 椒目(一分) 葶藶(一分)

上七味搗合下篩,以蜜和丸,如小豆,先食飲服一丸,日再,漸增,以知為度。範汪同。(《外臺》)

治大腹水腫,氣息不通,命在旦夕者方。

牛黃(二分) 昆布 海藻(各十分) 牽牛子 桂心(各八分) 葶藶子(六分) 椒目(三分)

上七味末之,別搗葶藶如膏,合和丸之,如梧子,飲服十丸,日二,稍加,小便利為度,大良。正觀九年,漢陽王患水,醫所不治,余處此方,日夜尿一二斗,五六日即瘥,瘥後有他犯,因爾殂矣,計此即是神方。(崔氏云:蜜和為丸,蜜湯服。)(《千金》)《雞峰》名海藻丸。《外臺》:《古今錄驗》療水病,牛黃桂枝丸,於本方去昆布、海藻、牽牛子(牛黃六銖研,桂枝十二銖。又一方云:桂六銖,椒目十二銖。一方云:海藻二十四銖,不用椒目,葶藶子半升熬。一方云:用一升),加牡蠣十二銖熬研,蜜和丸如梧子,飲服七丸,日再。

三花神祐丸,治中滿腹脹,喘嗽淋閟,一切水濕腫滿,濕熱腸垢沉積,變生疾病。

甘遂 大戟 芫花(醋拌濕炒各半兩) 牽牛(一兩) 大黃(一兩為細末) 輕粉(一錢)

上為末,滴水為丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,溫水下,每日三服,加至快利,利後卻常服,病去為度。劉庭瑞神祐丸,用此藥治水氣,常得效。(《宣明》)

秘傳八方芫花丸,消水腫。

大巴豆(二十粒去殼) 葶藶子 大黃 桂枝 芫花 杏仁(各等分)

上為末,米糊丸,每服五十丸,空心溫酒吞,五更早吃,下水大效。(《得效》)(按:《肘後》治水蠱,用巴豆、杏仁二味。《得效》又有加味控涎丹,治熱證,消浮退腫下水,於原方中,加芫花、葶藶、巴豆、黑牽牛。)

治十水之病,百方不愈,面目四肢俱腫,氣息喘急,寢臥不得,小便漸澀,腹脹氣悶,水不入口,垂命欲絕,宜服神效葶藶散方。

甜葶藶(三兩隔紙炒令紫色) 牽牛子(一兩半微炒) 豬苓(一兩去黑皮) 澤瀉(二兩) 椒目(一兩半)

上件藥搗,細羅為散,取蔥白三莖切,以漿水一大盞,煎取半盞,入清酒半盞,攪令勻,稍熱空腹調下三錢,如人行五里已來,即煮漿水粥,切入蔥白,煮令極爛(《和劑》作如人行十里久,以漿水、蔥白煮稀粥,至蔥爛),更入清酒五合攪勻,熱吃令盡,不得吃鹽及諸麵食,至午後來,或小便下三五升,或大便通利,氣喘即定,腫減七分,隔日後再服,百日內切好將息。(《聖惠》)《和劑》神助散(舊名葶藶散),治十種水氣,面目四肢遍身俱腫,以手按之,隨手而起,咳嗽喘急,不得安臥,腹大腫脹,口苦舌乾,小便赤澀,大便不利。既平之後,必須大將息,及斷鹽房室等三年。(《雞峰》曰:神助散,仁宗賜名。又曰:孫兆父子常進。又引孫兆有按,錄於石水條。)《直指》神助散,於本方加木香。

神應散,治十種水氣,五蠱--水蠱、血蠱、酒蠱、氣蠱(按:缺其一),四肢浮腫,腹脹,大便不通,小便澀黃,蘊不思飲食,並皆治之。

廣木香(三錢) 澤瀉 檳榔 椒目(各半兩) 大黃(一兩半) 黑牽牛(一兩) 黑附子(一隻重一兩者佳半隻濕紙裹炮裂)

上為細末,每服五錢,樟柳根自然汁,蜜一大匙,將前附子同擂碎,取汁放溫,五更同藥調服,忌鹽醬蜜腥膩房事一年。(《又用全書》)(按:《聖惠》麻仁散,亦附子、商陸同用,然此方更多瀉藥,故舉之於此,而彼則錄在溫利中,用者宜考。)

主水氣腳氣方,最急用,其法用赤小豆五合,葫一頭,生薑一分,並碎破,商陸根一條切,同水煮豆爛,湯成適寒溫,去葫等,和(《政和》作細)嚼豆,空腹食之,旋旋啜汁令盡,腫立消,便止。(《本草圖經》)(按:醫心方》引《僧深方》治通身水腫,大小便不利方。商陸根三升薄切,赤小豆一斗,凡二物,水一斛,煮取一斗,稍飲汁食豆,以小便利為度。蓋是祖方。又《魏氏》有綠豆赤小豆方,即與深師同趣。《魏氏》更有通氣丸,亦赤豆、商陸並用,錄在溫利方中,宜參。又《朱氏》商陸、赤小豆、鯽魚同煮用,亦宜參。)

茅先生,小兒腫後,塌氣散方(按:後字疑)。

中庸 赤小豆 橘皮紅 蘿蔔子 檳榔 甘草(以上各等分) 木香(一分)

上為末,每服二錢,水一小盞,薑棗同煎至六分,通口服,進四服,看大小用。(《幼幼》)《楊氏》塌脹丸,治水病,渾身腫脹,喘急,小便不利。於本方去蘿蔔子、檳榔、甘草,為細末,滴水和丸,如綠豆大,每服三十丸,煮赤小豆湯下,不拘時候。(先教諭改為湯,每服檳榔末一錢,尤佳。)《袖珍》退腫塌氣散,治積水驚水,或飲水過多,停積於脾,故四肢腫而身熱,宜用藥內消,其腫自退,於本方去中庸、檳榔。

《惠眼觀證》治水氣腫滿黃疸,中庸飲子方。

海金砂 續隨子(各一分) 生薑 中庸(樟柳根是也各一兩) 蜜(二兩)

上五味細研,罨一宿,以次日五更時,用絹帛濾汁,只作一服,溫暖吃盡,食前逼下黃水,乃服勻氣藥,補後用樟柳根煮粥吃。(《幼幼》)

陽水腫脹,續隨子炒去油二兩,大黃一兩,為末,酒水丸綠豆大,每日湯下五十丸,以去陳莝。(《本草綱目》引《摘玄方》)(此方先教諭名聯步丸,聯步即續隨子也。)

治夏月暴冷,忽則壯熱泄痢,引飲熱湯下斷,變通身浮腫,成冷下結,脈沉細小數方。

澤漆(一兩半) 吳茱萸 茯苓 白朮 桔梗 當歸 犀角 青木香 海藻 芍藥 大黃(各二兩)

上十一味㕮咀,以水九升,煮取三升,分三服,下後消息五六日許。(《千金》)

疏鑿飲子,治水氣,通身洪腫,喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不利,服熱藥不得者。

澤瀉 赤小豆(炒) 商陸 羌活(去蘆) 大腹皮 椒目 木通 秦艽(去蘆) 檳榔 茯苓皮

上等分㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)

赤小豆湯,治年少血氣俱熱,遂生瘡疥,變為腫滿,或煩或渴,小便不利。

赤小豆(炒) 當歸(去蘆炒) 商陸 澤瀉 連翹仁 赤芍藥 漢防己 木豬苓(去皮) 桑白皮(炙) 澤漆(各半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎至八分,去滓溫服,不拘時候。熱甚者,加犀角二錢半。(同上)

治水氣,牽牛五靈煮散方。

牽牛子(炒) 檳榔(銼) 木香 赤茯苓(去黑皮) 陳橘皮(湯浸去白焙各一兩)

上五味搗羅為散,如茶法煎三兩沸,渴即飲之。此藥兼治一切肺氣腳氣,每覺心胸煩悶時,服一盞即愈。奔豚氣上築心胸,不可忍者,並三兩盞立效。(《聖濟》)(按:此蓋徒都子方。)

消水腫膏

田螺 大蒜 車前子

上三味和研作膏,作大餅覆臍上,水從便旋而出,數日而愈。(《群書鈔方》引仇遠《稗史》)

滲泄諸方 治腫入腹,苦滿急,害飲食方。鯉魚一頭重五斤者,以水二斗,煮取鬥半,去魚,澤漆五兩,茯苓三兩,桑根白皮切三升,澤瀉五兩,又煮取四升,分四服服之,小便當利,漸消也。(《肘後》)

若但是腫者,菟絲子一升,酒五升,漬二三宿,服一升,日三服瘥。(同上)

若唯腹大,動搖水聲,皮膚黑,名曰水蠱。白茅根一大把,小豆三升,煮取干,去茅根,食豆,水隨小便下。(同上)

深師療暴水風水腫,或瘡中水,通身皆腫,香薷術丸方。

干香薷(一斤) 白朮(七兩)

上二味,搗術下篩,濃煮香薷取汁,和術為丸,飲服如梧子十丸,日夜四五服,利小便極良。夏取花葉合用,亦佳。(《外臺》)

崔氏療水病,洪腫氣脹,不消食方。干香薷五十斤。上一味細銼,內釜中,以水淹之,出香薷上數寸,煎使氣兩盡(《本草》使氣力都盡),清澄之,漸火煎令可丸,服五丸如梧子,日三。稍加之,以小便利為度也,無所忌。《經心錄》同。(同上)(按:《本草圖經》引胡洽與崔氏同。《本草綱目》曰:其治水之功,果有奇效。《醫宗粹言》曰:一方用香茹,冶水腫甚捷,有徹上徹下之功,肺得之則清化行而水自下。)

胃苓丸,治腫。

平胃散 五苓散

上各一帖,用大蒜蒸熟,丸胃苓二藥五十丸,煎木通湯吞下。(《朱氏》)

《方脈正宗》治諸濕腫,痰脹水脹,以五苓散加旋覆花最妙。氣實者,加葶藶子一、二錢。(《本草匯言》)

通苓散,治腫滿,口燥咽乾,小便絕少。

豬苓(去皮) 白朮(去蘆) 澤瀉(去毛) 赤茯苓(去皮) 車前子 木通 茵陳 瞿麥

上銼散,每服四錢,水一盞半,燈心、麥門冬煎服。(《得效》)

冬瓜丸,治十種水氣,浮腫喘滿。

大冬瓜(一枚,先於頭邊切一蓋子,取去中間瓤不用,以赤小豆水淘淨,填滿冬瓜中,再用蓋子合了,用竹籤簽定,以麻線系,紙筋黃泥固濟,窖干,用糯谷破取糠片兩大籮,置冬瓜在內,以火著糠內煨之,候火盡取出泥,刮冬瓜令淨,薄切作片子,並豆一處焙乾。)

上為細末,水煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,煎冬瓜子湯送下,不拘時候,小便利為驗。(《楊氏》)

水腫,遍身浮腫,坐臥不得方。

蘭香三升,以水四升,煎取二升,分三服之。(《備預百要方》按:《本草》白字:蘭草,味辛平,主利水道。)

崔氏療水病身腫方。

鯉魚一頭(極大者去頭尾及骨唯取肉)

上一味,以水二斗,赤小豆一升,和魚肉煮,可取二升以上汁,生布絞去滓,頓服盡。如不能盡,分為二服,後服溫令暖。服訖下利,利盡即瘥。(《外臺》)千金治大腸水,乍虛乍實,上下來去方,於本方加桑白皮、白朮,以水煮取魚爛,去魚食取盡,並取汁細細飲下,魚勿用鹽。《聖惠》治水腫,利小便,鯉魚粥方,於本方加商陸、紫蘇莖葉,水煮候魚爛熟,空腹食之,其汁入蔥白、生薑、橘皮及少醋,調和作羹食之,其豆亦宜吃。(按:《千金》、《外臺》更有鯉魚數方,宜考。)

烏珀散,治血分腫脹,溺澀短少,面目肢體盡皆浮腫者。

烏鯉魚(斤許者一尾) 琥珀(真者六錢) 砂仁(一兩)

先將魚用竹條二根,從腮內取出腸雜,以琥珀、砂仁填灌腹內,用黃泥厚塗,以火圍煨,俟煙將盡,即退火,俟冷敲下泥,取藥研末,每服錢半,木香湯調下。(《醫級》)

疏氣諸方 治喘,手足腫,無礙丸。

大腹皮(炙二兩) 蓬莪朮 三稜(皆濕紙裹煨熟一兩) 木香(麵裹煨熟半兩) 檳榔(生一分)

上為末,炒麥糵搗粉為糊,丸如梧桐子大,服二三十丸,生薑湯下。(《蘇沈》)《三因》治脾氣橫泄,四肢浮腫,心腹脹滿,喘不得臥。

遂香丸,祈仙治邪氣內逆,氣不行為水腫,用此利氣泄水。

橘紅(一兩) 木香 青木香 沉香 檳榔 皂莢 甘遂 乳香 沒藥(各三錢) 人參(一錢)

醋糊丸如梧子大,燒酒下八分,漸減分數。(《大還》)

滲泄疏氣並用諸方 治水氣,遍身浮腫,心胸急硬,氣滿上喘,大小便澀方。

桑根白皮(三兩銼) 赤小豆(一升以水五升煮熟取汁二升) 郁李仁(三兩湯浸去皮微炒) 陳橘皮(二兩湯浸去白瓤焙) 紫蘇葉(二兩) 白茅根(三兩銼)

上件藥,搗篩為散,每服五錢,以小豆汁一大盞,煎至五分,去滓溫服,日三服。(《聖惠》)(按:此方本出《外臺》引《古今錄驗》療氣忽發滿胸急者,然不以小豆汁煎,故今從《聖惠》錄。《外臺》又引文仲療氣兼水身面腫方,於本方去紫蘇、茅根,加海藻、茯苓,宜參。)

治虛勞,四肢浮腫,喘息促急,小便不利,坐臥不安,漢防己散方。

漢防己(三分) 豬苓(三分) 陳橘皮(二兩湯浸去白瓤焙) 海蛤(一兩) 赤茯苓(三分) 桑根白皮(三分) 白朮(半兩) 木香(半兩) 檳榔(一兩) 紫蘇莖葉(一兩) 木通(一兩銼)

上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(同上)《聖濟》治痢後,四肢浮腫。

五皮散,治暴發頭面四肢腫喘候。

赤茯苓皮 大腹皮 桑白皮 橘皮 生薑皮(以上各等分)

上件搗羅為末,每服煎紫蘇湯調下一大錢,煎服亦得,日進二服。(《傳家秘寶》)《中藏經》大治男子婦人脾胃停滯,頭目四肢悉腫,心腹脹滿,上氣促急,胸膈煩悶,痰涎上壅,飲食不下,行步氣奔,狀如水病。先服此藥,能疏理脾氣,消退虛腫。切不可亂服瀉水等藥,以致脾元虛損,所患愈甚。此藥平良無毒,多服不妨。即本方為粗末,每服三錢,水一盞半,煎至八分去滓,不計時候溫服。《三因》治皮水,四肢頭面悉腫,按之沒指,不惡風,其腹如故,不喘不渴,脈亦浮,即本方,近人磨木香水同煎亦妙(按:濃磨木香一呷同煎用,亦見《婦人良方》引《指迷方》)。《全嬰方論》紫蘇葉及五皮,水半盞,煎三分,去滓無時。《和劑》五皮散,主治稍與《中藏經》同,於本方去桑白皮、橘皮,加五加皮、地骨皮。(《事證方》陳世德方,用原方云:或加五加皮亦得,蓋欲腫從小便去也。)《雞峰》白朮散,若其人久下利之後(《寶鑑》其人,有「他病瘥後或」五字),卒然身體足脛面目浮腫,小便反快,切其脈大而虛,此由脾肺虛弱,肺虛則不能潮諸氣,脾虛則肌肉空疏,氣無所歸。於本方去桑白皮,加白朮。《澹寮》曰:予少年時,曾患腹肚面目微腫,及內膨氣急,服鋪家五皮飲無效,歸請益於叔父。叔曰:《局方》五皮飲,有地骨皮五加皮,非也;當如《中藏經》,使陳皮、桑白皮,乃有功於脾肺矣。依而用之,三服即效。後以此活人頗多,最是己未歲,遊清江市中,見一婆子,頭面四肢洪腫,氣喘腹脹,坐臥不安。予就寫五皮飲方與之,不旬日復再至市,乃見其已無恙。予自忘與之方,但見婆子舉家有愧色而謂予曰:近日病頓自安。予方丁屬其將息法,忽見棹間有大筐盤藥滓,視之即五皮飲方,知其取效於此方,小人不知予之心,乃慮求報,故妄托自愈。又甲子歲至五年,有一知縣女,患證幾似婆子,惟六脈細沉,為用五皮飲,加附子皮及復元丹,亦有效。戊辰歲過封川,歐解元者,病腫而脈沉細,亦取速效於五皮飲加附子皮。半載後,又有一人腹腫而小腑不快,況其素有白濁便多之患,一旦不流通而鍾聚焉。予以五皮飲加豬苓皮療之,亦取效。乃知此藥不可輕忽。但《三因方》磨木香水煎者,卻反不驗,尤不可曉。

茯苓湯,治脾氣不實,手足浮腫,小便秘澀,氣急喘滿。

赤茯苓(去皮) 澤瀉 香附子(去毛) 橘紅 大腹皮 乾生薑 桑白皮(細銼炒七味各等分)

上件㕮咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《楊氏》)

木香分氣湯,治氣留滯,四肢腫滿,腹急中滿,胸脅膨急,虛氣上衝,小便臭濁,神思不爽。

木香(一兩) 赤茯苓(一兩) 澤瀉(半兩) 木豬苓(去皮三分) 半夏(湯洗七遍半兩生薑汁浸三宿炒) 枳殼(去穗麩炒半兩) 紫蘇子(半兩炒) 檳榔(半兩炒)

上件為粗飲,每服三錢,水一盞半,入燈心五寸長二十莖,煎至八分去滓,入麝香半字和勻,食前服。(《葉氏》)(《藎齋醫要》不用麝香。)

加減五苓散,治腫疾。

木豬苓 白茯苓 白朮 板桂(各七錢) 澤瀉(一兩) 南木香 丁香 沉香 檳榔(各七錢) 白豆蔻(三錢半)

上為細末,每服一錢半,煎白樟柳湯,空心點服。如要取水,加甘遂半錢在藥內,利三、五次,又當以勻氣藥止之。(《朱氏》)

香陸胃苓丸,治腫疾日久不愈,此藥大能實脾導水,多服取效。

丁香(去梗) 商陸 赤小豆 陳皮(去白) 甘草(炙五味各二兩) 蒼朮(如前制三兩) 澤瀉(去粗皮二兩半) 赤茯苓(去皮) 豬苓(去皮) 白朮(三味各一兩半) 肉桂(去粗皮一兩) 厚朴(同上制一兩)

上除丁香、肉桂不過火,余藥銼焙,同前二味為末,用面微炒,水浸透煮糊,丸綠豆大,每服三十丸,至五十丸或七十丸,空心溫湯下。兒小者,丸作粟殼大,吞服。(《活幼心書》)

大橘皮湯,治濕熱內甚,心腹脹滿,水腫,小便不利,大便滑泄。

橘皮(一兩半去白) 木香(一分) 滑石(六兩) 檳榔(三錢) 茯苓(一兩去皮) 木豬苓(去皮) 澤瀉 白朮 官桂(各半兩) 甘草(二錢)

上為末,每服五錢,水一盞,生薑五片,煎至六分,去滓溫服。(《宣明》)(按:此方自五苓散變來。如《寶鑑》茯苓琥珀湯,亦於五苓散加琥珀、滑石、甘草,治濕熱內蓄,膀胱竅澀,錄在《淋病》中,當參。)

導滯通經湯,治脾濕有餘,及氣不宣通,面目手足浮腫。

木香 白朮 桑白皮 陳皮(各五錢) 茯苓(去皮一兩)

上㕮咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,空心食前。(《寶鑑》)又神秘湯,治病人不得臥,臥則喘,水氣逆行,上乘於肺,肺得水而浮,使氣不通流,脈沉大,於本方去白朮,加紫蘇葉、人參、生薑。

導水茯苓湯,治水腫,頭面手足遍身腫,如爛瓜之狀,手按而塌陷,手起隨手而高突,喘滿倚息,不能轉側,不得著床而睡,飲食不下,小便秘澀,溺出如割而絕少,雖有而如黑豆汁者,服喘嗽氣逆諸藥不效,用此即愈。亦嘗驗其病重之人,煎此藥時,要如熬阿刺吉酒相似,約水一斗,止取藥一盞,服後小水必行,時即漸添多,直至小便變清白色為愈。

赤茯苓 麥門冬(去心) 澤瀉 白朮(以上各三兩) 桑白皮 紫蘇 檳榔 木瓜(以上各一兩) 大腹皮 陳皮 砂仁 木香(以上各七錢半)

上㕮咀,每服半兩,水二盞,燈草二十五根,煎至八分,去滓空心服。如病重者,可用藥五兩,再加去心麥門冬二兩,燈草半兩,以水一斗,於砂鍋內,熬至一大碗,再下小銚內,煎至一大盞,五更空心服,滓再煎服。連進此三服,自然利小水,一日添如一日(《奇效》)

加味胃苓湯,治一切水腫脹滿,隨證加減,功效如神。

蒼朮(一錢二分) 厚朴(七分) 陳皮 茯苓 白朮 豬苓 澤瀉(各一錢) 紫蘇 香附(各七分) 木香(五分)

階沿草十葉,淡竹葉二十片,生薑三片,水煎。(《嬰童類萃》)

人參木香散,治水氣病。

人參 木香 茯苓 枳殼 滑石 琥珀 檳榔 海金砂 豬苓 甘草(各等分)

上為細末,每服五錢,生薑三片,水一盞,煎至七分,不拘時溫服,日進三服。(《奇效》)

五飲湯,治肢腫甚效。凡遍身腫脹,多有屬支飲、溢飲者。

旋覆花 赤茯苓 半夏 陳皮(各一錢) 澤瀉(七分) 肉桂 厚朴(薑汁炒各五分) 枳實(麩炒) 吳茱萸 生甘草(各二分)

姜水煎。不用白朮者,恐直補脾以滯氣也。(《大還》)

廊清飲,治三焦壅滯,胸膈脹滿,氣道不清,小水不利,年力未衰,通身腫脹,或肚腹單脹,氣實非水等證。

枳殼(二錢) 厚朴(一錢半) 大腹皮(一二錢) 白芥子(五七分,或一二錢) 蘿蔔子(生搗一錢如中不甚脹能食者不必用此) 茯苓(連皮用二三錢) 澤瀉(二三錢) 陳皮(一錢)

水一鍾半,煎七分,食遠溫服。如身黃小水不利者,加茵陳二錢。如小腹脹滿,大便堅實不通者,加生大黃三、五錢。(《景岳》)

溫利方法 禹餘糧丸,治十種水氣。凡腳膝微腫,上氣喘滿,小便不利,即水氣之候。

蛇黃(大者三兩,以新鐵銚子盛,入一秤炭火中燒,蛇黃與銚子炭火一般通赤,用鉗取銚子,便傾蛇黃入釅米醋二升,候冷取出,研如粉即止。) 禹餘糧(一兩) 針砂(五兩真者,賣者多雜以鐵屑,宜清搜之,以水淘令極淨,控干入銚子,同禹餘糧一處,用釅米醋二升同煎,醋干為度,並銚子入一秤炭火中燒,二物與銚子炭一般通赤,傾二藥於淨磚上候冷,一處研至無聲如粉即止。)

以上三味為主,其次量人虛實,入下項藥。治水多是用轉下冷藥,惟此方上件三物,既非大戟、甘遂、葶藶、芫花之比,又有下項藥,故老人虛人皆可服。

羌活(去蘆頭) 木香 白茯苓(去皮) 牛膝(去苗酒浸一宿焙乾) 川芎 肉豆蔻(麵裹煨香) 茴香(微炒) 蓬莪朮(炮切) 肉桂(去粗皮) 乾薑(炮) 青橘皮(去白) 京三稜(炮切) 白蒺藜(炒去刺) 附子(炮去皮臍)

以上各半兩,量人虛實老壯,斟酌多少,入前三味物。如虛人老人全用半兩,少壯人隨病淺深加減。

上件為細末拌勻,湯浸蒸餅和丸,如梧桐子大,每服五十丸,加至一百丸,溫熟水送下,空心食前。切忌鹽味,如不能食淡,候水氣退後,且以醋少許調和食可也。不能忌鹽,勿服此藥,徒勞無功。若果欲去病,死中求生,即須依此忌鹽,至誠服藥。只於小便內旋去,並不動臟腑。水病初去後,仍須且服此藥,每日一兩服,兼以溫和調補脾腎氣血藥將理。(《楊氏》)《雞峰》名蛇黃紫金丹,有陳橘皮。《本事》引《萬金方》紫金丹,有白朮。(按:《本事》更曰:此方見《當塗楊氏家藏方》。及《夷陵集驗方》,謂之禹餘糧丸。考今《楊氏方》出許氏後,與《當塗楊氏》自是別書,然文最有條理,仍錄出之。又《三因》稍與此同。《是齋》名神仙萬金丸。)(先教諭曰:今用主藥三味,效驗甚捷速,前輩名三聖丸。)

通氣丸,治脾腎氣虛,腎水流溢,四肢作腫,面目虛浮,腰腳腫脹,遊走不定,小便赤澀,大便秘結,脹滿氣痞,腳膝無力,食少倦怠,漸成水證。

附子(大者一隻生去皮臍切成薄片子) 大蒜頭(五枚剝去皮苗捶令碎) 赤小豆(揀淨五兩)

以上三味,同於砂鍋內,用水五升,慢火煮干為度。先用水三升煮,漸添至五升,只取附子焙乾為末,余藥不用。

白花商陸根(半兩) 南木香(三錢不見火) 沉香(二錢不見火) 車前子(二錢半略炒)

上同附子為細末,用薏苡仁末,水煮作糊為丸,如梧桐子大,每服四五十丸,薏苡仁煎湯下,空心食前,日進三兩服。病甚者,日進五服不妨,其效如神。(《魏氏》)

治虛勞四肢浮腫,宜服麻仁散方。

大麻仁(一兩) 商陸(一兩) 附子(一兩炮裂去皮臍) 防風(一兩去蘆頭) 漢防己(一兩) 陳橘皮(一兩湯浸去白瓤焙)

上件藥搗,粗羅為散,每服五錢,以水一大盞,入赤小豆一百粒,煎至五分去滓,食前溫服。(《聖惠》)(按古方治水多用麻仁者,《本草》黑字:麻子,逐水,利小便。)《聖濟》治痢後四肢浮腫。

復元丹,治水腫喘息奔急,水氣盈溢,心腹堅脹。(原文稍繁,今從《觀聚方》節錄。)

附子(炮二兩) 南木香(煨) 茴香(炒) 川椒(炒出汗) 獨活 厚朴(去皮銼薑製炒) 白朮(略炒) 陳橘皮 吳茱萸(炒) 桂心(各一兩) 澤瀉(一兩半) 肉豆蔻(煨) 檳榔(各半兩)

上一十三味為末,糊丸梧子大,每服五十丸,紫蘇湯下,不以時。蓋藥能助真火以養真土,運動樞機,安平必矣。法當禁欲,並禁咸半年,乃不再作。(《三因》)有老人足脛微腫,脾胃虛弱,泄瀉吐食,調脾補胃,略無寸效,用三和散而愈。後服復元丹,兼補脾氣,連日利,三日其病脫然。蓋復元丹,專治脾胃虛弱而致腫者。(《朱氏》)繼洪近年治腫疾數人,皆脈沉而殆甚,用此藥立見功效而氣寬腫消,真奇藥也。倘服此藥,或更灸分水穴,脈不浮而腫不消,則難安矣。(《澹寮》)(按:《事證方》茯苓散,治水腫退後調補,及《朱氏》沉香大腹皮湯藥料,與此方不同,而旨趣則稍同,今不敢繁載,宜參看也。)

沉附湯,治腫病。大凡腫病,因積而得,先用積藥,積既除而腫再作,小便不利,到此束手矣。若用利小便藥,性寒而小便愈不通。故小便不利,則中焦下焦不升降,痞膈為寒氣所結,故水凝而不通,但用沉附湯。

附子(一隻生去皮臍切作片)

上用生薑十數片,水三盞,煎八分,次用沉香濃磨二錢許,加入藥,再煎二沸,去滓空心服,如此則小便自通,喘滿自去矣。沉附湯,一向吃三五十隻附子無礙,男子婦人皆可服。梁國佐方。(《朱氏》)

實脾散,治陰水,先實脾土。

厚朴(去皮薑製炒) 白朮 木瓜(去穰) 木香(不見火) 草果仁 大腹子 附子(炮去皮臍) 白茯苓(去皮) 乾薑(炮各一兩) 甘草(炙半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,棗子一枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)《本事》治脾元虛,浮腫,實脾散,用附子、草果、乾薑、甘草、大腹連皮、木瓜,六味銼焙為末,沸湯點服。(按:此方不如嚴氏加減之妙,故《觀聚方》特表出彼方,附以許氏原方。)

加味實脾散(玉機),治脾虛受濕,用此方養脾氣。

蒼朮(土炒一兩水三碗煎二碗) 白朮(三錢) 人參(二錢) 白茯苓 半夏 大腹皮 桑皮(各一錢) 厚朴(八分) 熟附子(五分) 車前子(炒一錢) 沉香(磨入)(《證治大還》)(按:所引《玉機》未知何書,今《微義》無所考。)

薛己治儒者痢後,兩足浮腫,胸腹脹滿,小便短少,用分利之劑,遍身腫,兼氣喘。(魏之琇曰:非水腫而分利之,則氣愈傷而喘作。)薛曰:兩足浮腫,脾氣下陷也。胸腹脹滿,脾虛作痞也。小便短少,肺不能生腎也。身腫氣喘,脾不能生肺也。用補中益氣湯加附子而愈。半載後因飲食勞倦,面目浮腫,小便短少,仍服前藥,頓愈。(《類案》)(按:水氣忌壅補,此案難信,姑存之。)

加味腎氣丸,治腎虛,腰重腳腫,小便不利。

附子(炮二兩) 白茯苓(去皮) 澤瀉 山茱萸(取肉) 山藥(炒) 車前子(酒蒸) 牡丹皮(去木各一兩) 官桂(不見火) 川牛膝(去蘆酒浸) 熟地黃(各半兩)

上為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心米飲下。(《濟生》)

州守王用之,先因肚腹膨脹,飲食少思,服二陳、枳實之類,小便不利,大便不實,咳痰腹脹,用淡滲破氣之劑,手足俱冷,此足三陰虛寒之證,用金匱腎氣丸,不月而安。(《內科摘要》)

壯原湯,治下焦虛寒,中滿腫脹,小水不利,上氣喘急,陰囊兩腿皆腫,或面有浮氣。

人參 白朮(各二錢) 茯苓 破故紙(各一錢) 桂心 大附子 乾薑 砂仁(各五分) 陳皮(七分)

水煎,食遠服。中氣不轉運,不知餓,加厚朴。氣鬱不舒,加沉香、烏藥,臨服磨入。(《赤水》)(按:此方原為脹滿而設,然今治水氣有效,故列於此。)

腫脹之治,凡脾腎虛證,如薛氏腎氣湯者,誠然善矣;然用之之法,猶當因此擴充,不宜執也。向余嘗治一陶姓之友,年逾四旬,因患傷寒,為醫誤治,危在呼吸,乃以大劑參、附、熟地之類,幸得挽回。愈後喜飲,未及兩月,忽病足股盡腫,脹及於腹,按之如鼓,堅而且硬。因其前次之病,中氣本傷,近日之病,又因酒濕過度,非加減腎氣丸不可治,遂連進數服,雖無所礙,然終不見效,人皆料其必不可治。余熟計其前後病因,本屬脾腎大虛,而今兼以滲利,未免減去補力,亦與實漏卮者何異,元氣不能復,病必不能退。遂悉去利水等藥,而專用參附理陰煎(按:即六味回陽飲),仍加白朮,大劑與之,三劑而足脛漸消,二十餘劑而腹脹盡退。愈後,人皆歎服曰:此證本無生理,以此之脹而以此之治,何其見之神也。自後凡治全虛者,悉用此法,無一不效,可見妙法之中更有妙焉,顧在用之者何如耳,塞因塞用,斯其最也,學者當切識此意。(《景岳》)

武林文學錢賞之,酒色無度,秋初腹脹,冬杪遍體腫急,臍突背平,在法不治。迎余治之,舉家叩首,求救哀迫。余曰:我非有起死金丹,但當盡心力而圖之耳。即用金匱腎氣丸料,大劑煎服,兼進理中湯,服五日無效,余欲辭歸矣。其家曰:自知必死,但活一日則求一日之藥,即使不起,安敢歸咎乎。勉用人參一兩,生附子三錢,牛膝、茯苓各五錢,三日之間,小便解下,約有四十餘碗,腹有皺紋。舉家拜曰:皆再造之恩也。約服人參四斤,附子一斤,薑、桂各一斤余,半載而瘥。(《必讀》)(先教諭名此方為再造飲子。)

針灸法 若唯腹大,下之不去,便針臍下二寸,入數分,令水出孔,合須腹減乃止。(《肘後》)

凡水病忌腹上出水,水出者月死,大忌之。(《千金》)

愚醫多以針灸出水為功,又以鯉魚、赤小豆為藥,又令病人飲黃牛尿,服商陸根,反有所損,少有瘥者。大抵此病尤忌針灸,華佗云:患水病未遇良醫,第一不得針灸。言氣在膜外,已化為水,水出即引出腹中氣,水盡則死。扁鵲云:水病在膜外,常針不可及,常藥不可及,惟神針良藥可也。(《聖濟》引徒都子)

凡五十七穴,然亦不必盡針,擇其腹背並足要穴刺之可也。(《神巧萬全方》)

有人因入水,得水腫,四肢皆腫,面亦腫,人為灸水分並氣海,翌朝視其面如削矣。恐面腫亦可灸水分云。(《資生》)

大忌腳膝上針刺出水,取一時之效,後必死矣。(《神效名方》)

《內經》曰:經脈滿則絡脈溢,絡脈溢則繆刺之,以調其絡脈,使形容如舊而不腫,故曰繆刺其處,以復其形也。(按:此出《湯液醪醴論》,然經文特末二句,余皆啟玄注語。)謹按繆刺,謂不分隧穴而刺之也,故此《水熱穴論》無刺水穴分。大法水溢於表,或腹脹,或四肢雖腫而氣稍實、脈浮洪者,宜行此。至病氣孤危,脈微弱,而四肢水氣盛實者,今人往往繆刺之,禍不旋踵,蓋不審經言脈滿絡溢宜纓刺之理也。(《玉機》)(按:此云繆刺謂不分隧穴而刺之,云《水熱穴論》無刺水穴分,俱失經旨。)

調攝法 大凡水病難治,瘥後特須慎於口味,又復病水人多嗜食不廉,所以此病難愈也。今錄慎忌如下:喪孝、產乳、音樂、房室、喧戲、一切魚、一切肉、生冷、酢滑、蒜、黏食米豆、油膩。以前並禁,不能食之,及不得用心,其房室等猶三年慎之,永不復重發。不爾者,瘥而更發。重發,不可更治也。(《千金》)

有此疾者,宜向陽行坐。遇陰雨則愈覺壅滯,房中常須存火。服藥後,夜臥覺胸間熱甚,宜含紅雪與好茶之類,慎勿飲酒及冷茶、冷水。若渴,宜吃五靈湯,尤忌鹽、生冷、醋滑。(《聖濟》引徒都子)(按:五靈湯用訶黎勒、木通、赤茯、防己、陳橘皮。又忌鹹食既見《醫心方》引《醫門方》,又《本事續集》治十種水病方曰:忌鹽一百二十日,緣鹽能化水故也。)

飲食之忌,惟鹽醬齏鮓濕面,皆味鹹能溢水者,並其他生冷毒物,亦宜戒之,重則半載,輕者三月。須脾胃平復,腫消氣實,然後於飲食中,旋以燒鹽少投,則其疾自不再作。故劉氏曰:治腫非易,尤難所忌者,切須詳審。(《活幼心書》)

若戒酒色鹽醬,此病可保無危,不然去生漸遠。(《正傳》)

脹滿

脹有新久:仲景所敘,大抵病之新成者也;膚脹、鼓脹之屬,病之經久者也。諸家惟石頑《醫通》以腹滿、鼓脹析為二門,然未能判然辨白。今之所纂,亦姑仍其舊,併合為篇,要在讀者分別之耳。如其治法,往往與水氣相出入,須彼此互相參云。

名義 (腫脹之別)古方書鼓疾,俱作鐘鼓之鼓,非三蟲下著皿字也。蓋以斯疾,本因鬱氣,自腹中鼓起而為膨脹。況諸腫疾,每以手按之有指痕,唯此疾按之,而腹皮迫急如鼓皮,故論云腹脹如蘿(疑籮字),皮緊如鼓,即此而謂鼓疾也。三蟲之蠱,乃南荒之蠻,以蛇、蜈蚣、蝦蟆,三蟲相制而為毒,中之者,蟲啖其胝血而死,故病乃名蠱字也。醫者治疾,不可不究其名義,所謂名不正則言不順也。(《澹寮》)(按:水蠱之目,見《肘後》、《巢源》。然考《千金》,蠱脹言蠱毒而腹脹者,既名以蠱,則水蠱亦不俟別雲中毒,而其義自見。後人不知,遂牽合鼓脹之鼓,《澹寮》所辨當矣。《格致餘論》曰:以其外雖堅滿,中空無物,有似於鼓。其病膠固,難以治療,又名曰蠱,若蠱侵蝕,有蠱之義。此說非。見《醫統》有說亦誤。特《永類》以水蠱為蠱毒,宜從。)

許學士云:臍腹四肢悉腫者,為水;但腹脹,四肢不甚腫,為蠱(按:此《千金》文,蓋許氏即為鼓脹看)。蠱即脹也,然脹亦有頭面手足盡腫者。大抵先頭足腫後腹大者,水也;先腹大後四肢腫者,脹也。(《準繩》)

脹因陽虛陰積 (脾胃虛弱)腹脹者,由陽氣外虛,陰氣內積故也。陽氣外虛,受風冷邪氣,風冷陰氣也,冷積於腑臟之間不散,與脾氣相壅,虛則脹,故腹滿而氣微喘。(《病源論》)

久腹脹者,此由風冷邪氣在腹內不散,與臟腑相搏,脾虛故脹,其脹不已,連滯停積,時瘥時發,則成久脹也。(同上)

胃氣脹則令人腹滿不能食,此蓋脾胃虛弱,冷氣搏於陰經,故胃脹滿塞而不能飲食。其氣虛者,但虛脹而膨滿於腹肋也。(《聖濟》)。

《內經》謂濁氣在上則生䐜脹,此陰陽反作,病之逆從也。夫清陽為天,濁陰為地,二者不可相干。今濁氣在上,為陰氣干擾,清陽之氣鬱而不散,所以䐜塞腸滿而常若飽也。(同上)

大抵人之脾胃,主於中州,大腹小腹,是其候也。若陽氣外強,陰氣內正,則臟氣得其平,病何由生。苟或將理失宜(以上《集成》作大抵脹滿之證,多是脾胃素弱,或病後失調),風寒暑濕得以外襲,喜怒憂思得以內傷,食啖生冷,過飲寒漿,擾動沖和,如是陰氣當升而不升,陽氣當降而不降,中焦痞結,必成脹滿。更有五疸水氣,及婦人血膨,皆令人脹滿。(《濟生》)

脹謂脹於外,滿謂滿於中,排臟腑而郭胸脅,急皮膚而露筋脈,臍凸腰圓,鼓之如鼓,胸腹之疾也。間亦有脹及於頭面四肢者,與水腫大同小異,而此則無水耳。大抵飲食不節,起居失宜,房室過勞,憂思無極,久久皆足以耗其陰守,衰其陽運,致氣壅滯留中,而脹滿之疾漸起矣。故實者少虛者多,熱者少寒者多,成於他臟腑者少,成於脾胃者多。蓋虛則氣空浮,故易鼓而大;寒則氣凝滯,故易壅而堅。脾胃居中,以胸腹為宮城,屬土而化濕,性緩氣屯,故亦易脹易滿,此但言其常耳。(《續焰》)

單單腹腫,則中州之地,久窒其四運之軸,而清者不升,濁者不降,互相結聚,牢不可破,實因脾氣之衰微所致,而瀉脾之藥,尚敢漫用乎。(《寓意草》)

鼓脹之病多不治者,何哉?此脾虛之極,真臟病也,如翻胃、癆瘵亦然。(《心法附余》)

病不必屬熱 或曰:諸脹腹大,皆屬於熱者,何也?此乃病機總辭。假令外傷風寒,有餘之邪,自表傳里,寒變為熱,而作胃實腹滿,仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人,濕熱鬱於內而成脹滿者,此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少,治之者宜詳辨之。(《東垣試效方》)(按:此專就新脹而言,然寒多熱少,久脹亦然,《續焰》演論深得其理。)

病因脾胃濕熱 心肺陽也,居上;肝腎陰也,居下;脾居中亦陰也,屬土。經曰:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。是脾具坤靜之德,而有干健之運,故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地交之泰,是為無病之人。今也七情內傷,六淫外侵,飲食不節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受谷,不能運化,故陽自升陰自降,而成天地不交之否。於斯時也,清濁相混,隧道壅塞,氣濁血瘀,鬱而為熱,熱留而久,氣化成濕,濕熱相生,遂成脹滿,經曰鼓脹是也。(《格致餘論》)(按:此主濕熱而立論,殆不免偏見,姑存之。)

病因下焦虛寒 (說見後治宜溫補下元條。)

病不外氣水 (氣血水相因)腫脹之病,原有內外之分。蓋中滿者謂之脹,而肌膚之脹者亦謂之脹;若以腫言,則單言肌表,此其所以當辨也。但脹於內者,本由髒病,而腫於外者,亦無不由乎髒病,第臟氣之病,各有不同。雖方書所載,有濕熱寒暑血氣水食之辨;然余察之經旨,驗之病情,則惟在氣水二字,足以盡之。故凡治此證者,不在氣分,則在水分,能辨此二者而知其虛實,無餘蘊矣。病在氣分,則當以治氣為主;病在水分,則當以治水為主。然水氣本為同類,故治水者當兼理氣,蓋氣化水自化也;治氣者亦當兼水,以水行氣亦行也。此中玄妙,難以盡言,茲雖條列如左,然運用之法,貴在因機通變也。(《景岳》)(按:《景岳》所條列,具載在後。《臨證指南》姚亦陶曰:腫脹證,大約腫本乎水,脹由乎氣。蓋原於此。)

氣水血三者,病常相因,有先病氣滯而後血結者(如婦人先病氣鬱,後致月經不行者是也),有病血結而後氣滯者(如婦人先病月經不通,致氣滯脹滿是也),有先病水腫而血隨敗者(水積日久,滲透經絡,灌入隧道,血亦化水),有先病血結而水隨蓄者(血結則氣滯而熱蒸成水,婦人月經不利,化水腫脹,皮肉赤紋、椒仁丸、人參大黃湯),須求其本而治之。(《醫碥》)

病由邪起 臟腑外,胸腹中,邪充塞,則胸腹脹矣。經絡營衛,氣無不到,則血脈皮膚無不脹矣。而欲知為何部之邪,則先脹處與脹甚處是也。(脾胃受邪,則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者,則飲食少;屬他臟腑者,則飲食如常。又脹在皮膚經脈者,飲食亦如常;在腸胃間者,則飲食少,皆宜細察。)更須分虛實,其臟腑之氣本盛,被邪填塞不行者為實;氣本不足,因邪所壅者為虛。(虛中亦有挾實,以其邪為食痰血濕等有形之物也。)(《醫碥》)

脈法 遲而滑者脹。盛而緊曰脹。(《脈經》)

病若腹滿而喘,脈反滑利而沉者死。(同上)

腹脹,脈浮者生,虛小者死。(《病源論》)(按:此與《脈經》水病脹閉相同,宜參彼門。又《千金翼》虛小作虛大。)

脈若見弦,知木來侮土,更為不吉。若見數洪,必濕熱之郁。若見遲弱,乃陰寒所凝。浮則氣散,外雖滿而中必虛;緊則氣斂,外固堅而中更實。浮而大者,元氣之振作,與病形相宜,故云可治;虛而小者,知元氣之衰微,又與病形相反,故云危極。(《續焰》)

脈來緩大者屬氣虛,弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯,濡滑為濕熱,弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣外乘,弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根為脾胃氣衰,沉細短澀為腎臟氣絕。(《醫通》)

脈弦為肝克脾胃,脈實則脹,此屬實。關上脈虛即脹滿,此屬虛。洪數為熱脹,遲弱為陰寒,浮為虛滿,緊為中實。虛數者不可治,實大浮洪者易治,沉微細小者難痊。盛而緊大,堅以澀,遲而滑,皆脹滿。脹而上則喘咳,下則泄瀉,脈浮大沉細皆不治。(同上)

診法:內水脈沉,外水脈浮,氣脹浮沉無定(氣時外行,時內聚故也),總以有神(和緩有力也)為佳,最忌弦細微弱。(《醫碥》)

辯證要領 陰陽愆伏,榮衛凝滯,三焦不能宣行,脾胃不能傳布,此脹滿之所由生也。曰谷脹,曰水脹,曰氣脹,曰血脹,或冷或熱,又不可以無別。失飢傷飽,痞悶停酸,旦則陰消陽長,穀氣易行,故能飲食,暮則陰長陽消,穀氣難化,故不能食,是為谷脹。脾土受濕,不能制水,水漬於腸胃而溢於體膚,漉漉有聲,怔忪喘息,是為水脹。七情鬱結,氣道壅隔,上不得降,下不得升,身腫大而四肢瘦削,是為氣脹。煩躁漱水,迷妄驚狂,痛悶嘔惡,虛汗厥逆,小便多,大便黑,婦人尤多見之,是為血脹。陽熱為邪,則身體有熱,脹滿而咽乾;陰寒為邪,則吐不下食,脹滿而自利,隨證劑量是固然爾,抑猶有虛實之辨焉。實者腹中常脹,外堅內痛,按之不陷,法當為之疏利;虛者時脹時減,虛氣留滯,按之則濡,法當以溫藥和之,此又出於隨證劑量之外。(《直指》)

如或大實大滿,大小便不利,從權以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味厚之物,膏粱之人,或食已便臥,使濕熱之氣不得施化,致令腹脹滿,此脹亦是熱脹。如或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病。(《蘭室秘藏》)

朝寬暮急,血虛;暮寬朝急,氣虛;終日急,氣血皆虛。(《丹溪》)

氣脹者,七情鬱結,胸腹滿悶,四肢多瘦。食脹者,穀食不化,痞滿醋心,不能暮食。蟲脹者,腹痛能食,善吃茶葉鹽土等物。積脹者,痞塊有形,心腹堅硬。水脹者,停飲腸鳴,怔忡喘息。瘀脹者,跌撲產後,大便黑色。虛脹者,腹柔軟而食入倒飽。(《匯補》)

又有一種食鼓者,乃是飲食所傷,初起必先雀目(俗傳雞盲入肚者,即此證也),醫家不信,只治眼目,不知乃是鼓之根也,此時當急用清劑以治之。(《四明心法》)

外有血鼓證,醫書俱云是婦人之病,唯喻嘉言謂男子恆有之。(《時方妙用》)

氣證水證 病在氣分者,因氣之滯,如氣血之逆,食飲之逆,寒熱風濕之逆,氣虛不能運化之逆,但治節有不行者,悉由氣分,皆能作脹。凡氣分之病,其色蒼,其內堅,其脹或連胸脅,其痛或及臟腑。或倏而浮腫者,陽性急速也。或自上及下者,陽本乎上也,或通身盡腫者,氣無不至也。有隨按而起者,如按氣囊也。然此雖皆氣分,而氣病有不同。故有氣熱而脹者,曰諸脹腹大,皆屬於熱也。有氣寒而脹者,曰胃中寒則䐜脹,曰臟寒生滿病也。有氣濕而脹者,曰諸濕腫滿,皆屬於脾也。有氣虛而脹者,元氣虛也,曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實而脹者,邪氣實也,曰腎氣實則脹,曰脾氣實則腹脹,曰胃氣實則脹也。凡此雖皆脹病,而治之之要,則全在察其虛實。(按:原文此有虛實辨,今錄在水腫中。)病在水分者,以陰勝於陽而肌膚皆腫,此與氣證本有不同。凡水之為病,其色明潤,其皮光薄,其腫不速,每自下而上,按肉如泥,腫有分界,蓋陰本於下,而浸漬有漸,皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹,按其腹窅而不起;水腫之病,以手按其腹,隨手而起,如囊裹水之狀,此其候也。然以愚見及察之證驗,則若與此論相反。蓋凡是水證,必按之窅而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比。凡隨按隨起者,亦惟虛無之氣,其速乃然,故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者,在欲辨其陰陽耳。若病在氣分,則陽證陰證皆有之;若病在水分,則多為陰證。何也?蓋水之與氣,雖為同類,但陽王則氣化,而水即為精;陽衰則氣不化,而精即為水。故凡病水者,本即身中之血氣,但其為邪為正,總在化與不化耳。水不能化,因氣之虛,豈非陰中無陽乎,此水腫之病所以多屬陽虛也。然水主於腎,氣主於肺,水漬於下,而氣竭於上,所以下為腫滿,上為喘急,標本俱病,危斯亟矣,此當速救本源,庶保萬一。倘以虛喘作實邪,而猶然泄肺,無不敗矣。(《景岳》)

證治總例 腹脹心膨者,若因傷寒,或寒熱瘴瘧,或瀉痢大病之後,只是吃食後,便腹脹心膨,不美飲食,噫醋吞酸,縱食些少,亦覺膨脹者,切不可用消食克化之藥。若用藥動下,轉加困重,去生便遠也。但可與正氣散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯,但得氣壯,自能飲食加倍,膨脹自愈。(《和劑指南》)

設冬感寒,胸中痞滿,脈來沉細,為寒脹,治宜溫解寒邪。夏月傷熱,胸腹堅滿,脈來虛弱,為暑脹,治宜清熱除濕。若飢飽傷脾,脾氣若虛,遲於克化,少有停滯,即為脹滿,脈浮滑者,為膨滿也,宜以消導所滯,其病自愈。若其不升降,痞結胸中,三焦相混,大小便不通,卒然脹滿,脈來沉伏,為三焦脹也。又有虛實之分,虛者皮膚殼殼然而堅,不痛而氣滿,治以升降氣道,溫補脾元,即復矣;實者內挾宿食,邪實於內,按之堅痛,當以疏氣滌實可也。至以久病而脹,脾土已敗,最為危證,治難取效。諸脹當推其原而療之,實者滌之,虛者補之,寒者熱之,熱者清之,結者散之,留者行之,在血分則通其血,在氣分則行其氣,始可萬全,不致殆矣。(《奇效》)

夫風寒之邪,自外入里,寒變為熱,胃實腹脹,譫語,大渴引飲,承氣湯下之。傷暑潛伏,至秋痎瘧,病作脹滿,交加飲子(此方系肉果、草果、厚朴、甘草、生薑)。有內傷飲食停滯,噯飽而脹者,木香檳榔丸,或加味枳朮湯。若傷酒食麵及厚味之物,膏粱之人,或食已便臥,使濕熱之氣不化,致令腹脹,胃苓湯,或中滿分消丸。濕多小水不利,加木通、滑石,或大橘皮湯。熱多者,加黃連、山梔。因於勞倦,傷損脾胃,不能運化而脹,補中益氣湯,加砂仁、神麯。或飲食所傷,脾胃虛弱,以致水穀聚而不化,此寒濕鬱遏而脹,用香砂調中湯。大怒而脹者,分心氣飲。憂思過度者,紫蘇子湯。有因積聚相攻,或疼或脹者,初作,七氣消聚散;日久,元氣虛,脾胃弱而脹者,參朮健脾湯,少佐消導藥。瘀蓄死血而脹,腹皮上見青紫筋,小水反利,脈芤澀,婦人多有此疾,先以桃仁承氣湯;勢重者,抵當湯;如虛人不可下者,且以當歸活血散調治。濁氣在上,干擾清陽之氣,菀而不伸,則生䐜脹,木香順氣湯,或沉香交泰丸。幽門不通,潤燥丸。大病後飲食失調,脾胃受傷,運化且難而生脹者,先以化滯調中湯,次以參苓白朮散。瀉痢後並過服通利藥,以致脾胃太弱而脹,專以補脾為主。若瀉痢未止,或胃風湯兼用。(《統旨》)

腹脹諸證,雖屬寒者多,屬熱者少,然世治脹,喜用辛溫散氣藥,即使濕熱作脹,亦必賴辛溫之品以散氣,氣散則脹滿亦寬,但須以去濕熱之藥為主,而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛,熱乘血分者,其腹雖脹而不甚大,按之益堅,小便黃赤,大便秘澀,至夜則微熱,其脈數實而細小,不可誤作食積、濕熱治,蓋消導則陰愈傷,去濕則津愈涸矣。宜用極苦極寒之藥,如當歸龍薈丸,或四物湯加宣胡二連、蘆薈,俱用醋製,可一服而效也。有氣虛不能裹血,血散作脹,必其人大便不堅,或時結時溏,溏則稍減,結則漸加,小便清利,甚則渾白如泔,其脈緩大而滯,氣口益甚,慎不可用辛溫耗氣之藥,宜四君子去白朮,加木香、澤瀉、當歸、芍藥,以固其氣中之血。有血虛不能斂氣,氣散作脹,必其人煩熱便燥,小便黃數,其脈浮數而弦,人迎尤甚,慎不可用苦寒傷胃之藥,宜四物湯去地黃,加黃耆、肉桂、甘草、煨姜,以和其血中之氣。憂思過度,致傷脾胃,心腹膨脹,喘促煩悶,腸鳴氣走,漉漉有聲,大小便不利,脈虛而澀,局方七氣湯。濁氣在上,則生䐜脹,生薑瀉心湯,加木香、厚朴。脾胃不溫,不能腐熟水穀而脹,附子理中湯。腎臟虛寒,不能生化脾土而脹,濟生腎氣丸。中滿,腹內堅硬如盤,不能坐臥,大小便澀滯,上氣喘促,面色痿黃,通身虛腫者,此寒熱錯雜膠固於中,營衛血氣凝滯於內也,分消湯、分消丸,詳寒熱多少,或加減用之,諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑,噁心飽悶,口乾內熱者,是食積,枳實導滯丸。飽食奔走,或跌撲凝血不散,或婦人血聚而成腫脹,腹上有青紫筋,腹中按之疼,脈來弦澀,當作蓄血治之。怒甚氣逆,腹脅脹滿,兩手脈弦,青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人,病腹脹如斗,前後溲便俱有血,用利藥轉加,其脈數而澀,此得之濕熱傷脾陰,不能統血,胃雖受谷,脾不輸運,故成痞脹,當理脾氣,祛濕熱,兼養血之劑,如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類,白芍、烏梅收脾陰,黃連、枳實瀉脹滿,歸、膠補營血,苓、半去涎飲,砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱,脹滿逆上喘急者多死,下利不止者亦死。(《醫通·腹滿門》)

夫脹皆脾胃之氣虛弱,不能運化精微,致水穀聚而不散,故成脹滿。飲食不節,不能調養,則清氣下降,濁氣填滿胸腹,濕熱相蒸,遂成此證。小便短澀,其病膠固,難以治療,用半補半瀉之法,健脾順水寬中為主,不可過用猛烈,反傷脾胃,病再復脹,不可治也,宜分消湯、分消丸,隨寒熱虛實加減治之。蓄血成脹,腹上青紫筋見,或手足有紅縷赤痕,小水利,大便黑,《金匱》下瘀血湯;不應,抵當丸去水蛭,加樗雞,作丸,空腹日進梧子大三丸,血下止後服,輕則散血消脹湯。婦人血腫煩躁,漱水不欲咽,神昏善忘,小便多,大便黑,散血消脹湯。虛人血蠱,琥珀人參丸。或因產崩血虛,或瘀血不散,亦成腫脹,其人必脈澀面黑,不可作水濕治之。如面色枯槁,肢體消瘦,單腹脹急而塊壘不平者,皆屬火脹,此非水腫,無慮助腎水之邪也。若脈弦細澀,雖能飲食,終亦必亡。火腫誤服《金匱》腎氣等藥,急投連、柏、金鈴、白芍之類,仍用桂、附少許,為熱因熱用之嚮導,庶可挽回。若喘瀉肢枯,脈無胃氣者,不救。(同上《鼓脹門》)

蟲鼓 (互見蛔蟲門)人有單腹脹滿,四肢手足不浮腫,經數年不死者,非水鼓也。蓋水鼓不能越兩年,未有不皮膚流水而死者。今經數年不死,皮膚又不流水,豈是水鼓之證,乃蟲結於血之中,似鼓而非鼓也。夫此證何因而得?飲食之內或食生菜,而有惡蟲之子,入腹而生蟲,或食難化之物,久變為蟲,血即裹之不化,日積月累,血塊漸大,蟲生遂多,所用食物止供蟲食,即水穀入腹所化之血,亦為蟲之外郭,而不能灌注於各臟腑矣。或問:此等之病既非水鼓,初起之時,何以知其是蟲鼓與血鼓也?吾辨之於面焉,凡面色淡黃之中,而有紅點或紅紋者是也;更驗之於腹焉,凡未飲食而作疼,既飲食而不痛者是也。(《辨證錄》)

變證 久脹不已,則食不消而變下痢。所以然者,脾胃為表裡,脾土消水穀,胃為水穀之海,脾虛,寒氣積久,脾氣衰弱,故食不消也。而冷移入大腸,大腸為水穀糟粕之道路,虛而受冷,故變為痢也。(《病源論》)(按:《聖濟》曰:脾胃既虛,則難以腐熟水穀,故脹久不已,則令人變飲濕之疾。)

脹滿不已,變證多端,或腸鳴氣走漉漉有聲,或兩脅腰背痛連上下,或頭痛嘔逆,或胸滿不食,或大小便為之不利,未有不因脹滿而枝蔓焉。(《濟生》)

死證 其若久病羸乏,卒然脹滿,喘息不得,與夫臍心突起,或下利頻頻,百藥遍嘗,未見一愈者耳。(《直指》)

脹滿得之未久,或脹或消,腹皮稍軟,不泄不喘,隨治隨瘥。若臍心突起,利後復脹急,久病羸乏,喘息不得安,名曰脾胃俱敗,無有愈期。(《得效》)

前賢論蠱腫之證有五不治者,面黑如黴,肚大青筋,掌中無紋,腳腫無坑,臍中凸起。此五證亦能治之,間有得生者。如敗下黑水者不治,陽事不舉者不治。(《壽世》)

至咳嗽失音,青筋橫絆腹上,及爪甲青,卒腫,頭面蒼黑,嘔吐頭重,上喘下泄者,皆不治。腹脹誤用攻藥,暫寬復脹者,皆不治。(《醫通》)

治法概略 中滿者瀉之於內,謂脾胃有病,當令上下分消其濕,下焦如瀆,氣血自然分化,不待泄滓穢。(《蘭室秘藏》)(按:此下文既錄在辨證要領中,宜並參。)

脹滿屬寒,或內傷,或諸氣,或因病數服通利藥,脾胃虛而致者為甚多,屬濕熱者少,至積成者亦甚有之。但古方多不分治,如禹餘糧丸類,燥熱氣血之劑,於內郁之火,豈得不反有所助邪。夫治是疾,遇大實滿燥實,痞閉氣滯,或始由內傷,脈洪實者,非下之不可。然有服下劑過多,或瀉痢後所致,或素脾胃虛弱,不能運化而成者,皆宜補脾行濕。蓋此際正氣已衰矣,況積而脹乎,故云平治之。又如血蓄血瘀致者,當從血藥治之。寒者熱之,熱者寒之,結者散之,清濁混者分消之,或升降其氣,或消導,皆宜適事為故可也。(《玉機》)

脹滿多因以漸而成,非一朝一夕之故,必須分其有餘不足、新久淺深、寒熱之異,然後或分消,或消導,或升降,或散堅,或健脾胃,或扶正氣,寒者熱之,熱者寒之,皆宜隨證加減,切不可妄下。大抵寒脹多,熱脹少,脈浮實者易治,脈沉虛者難治。然因脾胃虛而致者為甚多,屬濕熱少,至積成者,亦甚有之。如初起大實大滿,氣滯內傷,脈洪實者,非下不可,又不必拘泥。且先以疏利,利後便宜調養。若補之太早,邪氣愈盛,則脹滿漸加,雖欲攻利,邪不能伏而反有所助也。治之者當識先後虛實,斟酌用藥,量其脈證為的確也。(《統旨》)

脹滿之疾,雖亦腹脹,卻不至腫,不如鼓脹之生死相關。或因傷食,消導可已。或因氣滯,行氣即痊。有久有暫,實者峻下之,上郁則奪之也。蓄血者,用破血藥。病後氣虛作脹,惟補益元氣,使元氣歸元即愈。(《沈氏》)

治宜理脾肺腎不宜利藥 驗之治法,理宜補脾,又須養肺金以制木,使脾無賊邪之慮,滋腎水以制火,使肺得清化之令,卻鹽味以防助邪,斷妄想以保母氣,無有不安。醫不察病起於虛,急於作效,衒能希賞。病者苦於脹急,喜行利藥,以求一時之快。不知寬得一日半日,其腫愈甚,病邪甚矣,真氣傷矣,去死不遠。古方惟禹餘糧丸,又名石中黃丸,又名紫金丸,制肝補脾,殊為切當,亦須隨證,亦須順時加減用之云云。此病之起,或三五年,或十餘年,根深矣,勢篤矣,欲求速效,自求禍耳。知王道者,能治此病也。或曰:脹病將終,不可與利藥耶?予曰:灼知其不因於虛,受病亦淺,脾胃尚壯,積滯不痼,而又有可下之證,亦宜略與疏導。若援張子和浚川散、禹功丸為例,行迅攻之策,實所不敢。(《格致餘論》)

治宜溫補下元 (治驗)脹滿之疾,穀食不消,小便不利,腹皮脹急而光,內空空然如鼓是矣。俗知謂之鼓脹,不察其致之者有由也。《內經》曰:脹取三陽。三陽者,足太陽寒水膀胱經也。《靈樞經》曰:下焦溢而為水。《靈蘭秘典》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。歷考三書,可見小便之不利,由下焦元氣虛寒,以致濕氣壅遏於膚里膜外之間,不得發越,勢必腫滿,是腫滿之疾,起於下元虛寒也。若非溫補下元,則小便何能獨利。且夫人之胃,如釜甑然,釜底火旺,則熱氣熏蒸,甑炊易熟。若徒有水而無火,則無氣上升,物何由熟,即此可以例觀矣。故治脹滿者,先宜溫補下元,使火氣盛而溫氣蒸發,胃中溫暖,穀食易化,則滿可寬矣。夫清氣既升,則濁氣自降,濁氣降則為小便也,小便利,脹有不消乎。語謂地氣上為云,天氣下為雨,惟此氣流行,斯為云為雨也。今之醫者,一遇此疾,則曰《內經》有言,諸濕腫滿,皆屬脾土。土虛則濕停,濕停則滲透肌膚,遍身腫滿,不可不通利也。輒用利小便及補中之劑,如五苓散、胃苓湯加木通、車前子、大腹皮、滑石之類,法未為爽,然乎謬乎?顧服之愈多而小便愈少,腫脹愈急,何故哉?不溫補下元,而徒以通利之藥施之也。果若此,豈惟不效,則下元益虛,真氣益弱,死期且至,安望其有瘳乎。余嘗究心《靈·素》。參會易理,憬然有得於中,且施之病者,隨試輒效,故筆之於冊,以公我之同志。(《赤水》)(按:此論為壯原湯而發,其方今錄在《水氣》中。)

石頑治文學顧若雨,鼓脹喘滿,晝夜不得寢食者二十餘日。吾吳名醫,用大黃三下不除,技窮辭去。更一醫,先與發散,次用消克破氣二十餘劑,少腹至心下,遂堅滿如石,腰脅與䏚中皆疼痛如折,亦無措手而退。彼戚王墨公邀余往診,脈得弦大而革,按之漸小,舉指復大。詢其二便,則大便八九日不通,小便雖少而清白如常。此由克削太過,中氣受傷,濁陰乘虛,僭據清陽之位而然。以其濁氣上逆,不便行益氣之劑,先與生料六味丸,加肉桂三錢,沉香三分,下黑錫丹二錢,導其濁陰。是夜即脹減六七,胸中覺飢,清晨便進糜粥,但腰胯疼軟,如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬,少腹反覺微硬,不時攻動。此大便欲行,津液耗竭,不能即去故也。診其脈僅存一絲,改用獨參湯,加當歸、枳殼,大便略去結塊,腰痛稍可,少腹遂和。又與六味地黃,仍加肉桂、沉香,調理而安。(《醫通》)

溫中消脹諸方 殿中丞郭中妹十歲,病腹色不變,按之而大,不陷,心腹下痞滿,得之因取轉數多,病已月餘。兆按《甲乙經》云:三焦脹者,氣滿於皮膚中,殼然不堅。遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯,小其服,凡經二十日,脹消而已。(《雞峰》)

大半夏湯,主胃中虛冷,腹滿塞下氣方。

半夏(一升) 大棗(二十枚) 甘草 附子 當歸 人參厚朴(各二兩) 桂心(五兩) 生薑(八兩) 茯苓 枳實(各二兩) 蜀椒(二百粒)

上十二味㕮咀。以水一斗。煮取三升。分三服。(《千金》)又溫胃湯,主胃氣不平,時脹咳,不能食,於本方去半夏、大棗、桂心、生薑、茯苓、枳實,加橘皮、芍藥、乾薑。(《衍義》曰:此治虛寒從下上之脹滿,與寒積在脅下偏痛,用大黃附子湯之法,截然兩途)《直指》溫胃湯,治冷則氣聚,脹滿不下食,干大半夏湯去桂心、茯苓、枳實,加橘皮。

治脾胃不和,中寒虛脹,人參湯方。

人參 白茯苓(去黑皮) 肉豆蔻(去殼) 檳榔(銼) 木香(各一分) 白朮 訶黎勒皮(半生半炮) 陳橘皮(湯浸去白各半兩) 蓬莪朮(煨銼) 京三稜(煨銼各一兩)

上一十味粗搗篩,每服二錢匕,水一盞,生薑三片,木瓜一片,同煎至八分,去滓熱服。(《聖濟》)

冶虛冷䐜脹,及嘔逆醋心,翻胃不能食,面色萎黃,人參湯方。

人參 白茯苓(去黑皮) 白朮(各一兩) 厚朴(去粗皮生薑汁炙二兩) 陳橘皮(湯浸去白焙) 桂(去粗皮各一兩) 半夏(湯洗七遍,去滑焙二兩半) 甘草(炙銼三分)

上八味粗搗篩,每服四錢匕,水一盞半,入生薑五片,煎至七分去滓,空心溫服,日再。(同上)《統旨》參朮健脾湯,於本方去桂,加砂仁。又化滯調中湯,於健脾湯去甘草,加神麯、山楂、麥芽。

強中湯,治脾胃不和,食啖生冷,過飲寒漿,多致腹脹,心下痞滿,有妨飲食,甚則腹痛。

乾薑(炮去土) 白朮(各一兩) 青皮(去白) 橘紅 人參 附子(炮去皮臍) 厚朴(薑製炒) 甘草(炙各半兩) 草果仁 丁香(各三兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,大棗二枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。嘔者,加半夏半兩。或食麵致脹滿,加蘿蔔子半兩。(《濟生》)

樸附湯,治老人虛人中寒下虛,心腹膨脹,不喜飲食,脈來浮遲而弱,此名寒脹。

附子(炮去皮) 厚朴(薑製炒)

上二味等分㕮咀,每服四錢,水二盞,姜七片,棗子二枚,煎至八分,去滓溫服,不拘時候,加少木香尤佳。(同上)

香參散,秘傳治脾虛脹滿。

人參(一兩) 茯苓 橘紅(各五錢) 沉香(二錢五分) 熟附(一錢二分)

新瓦上焙為細末,每四錢煎服。(《大還》)

附子綠豆湯,治寒客皮膚,殼殼然而堅,腹大身腫,按之陷而不起,色不變,病名膚脹。一劑未知,再作。

大附子(重七錢者一個生去皮臍半破) 綠豆(二兩)

上以生薑一兩切,水二碗,煎至一碗,絞去滓,分三服,空腹溫服。次日將前附子破作四片,再用綠豆二兩,姜一兩,如前煎服。第三日復將附子作八片,如前煎。(《三因》)《朱氏》制綠豆,治十種水氣,脾腎氣浮腫。大附子一隻,去皮臍切作兩片,用綠豆二合半,水三碗半,入瓷器內煮,候乾熟,取出,乘熱空心只吃綠豆。

消鼓至神湯。鼓脹經年而不死者,必非水鼓。水鼓之證,不能越於兩年,未有皮毛不流水而死者。今二三年不死,非水鼓,乃氣鼓血鼓食鼓蟲鼓也,但得小便利而胃口開者,俱可治。方用茯苓五兩,人參一兩,雷丸三錢,甘草二錢,蘿蔔子一兩,白朮五錢,大黃一兩,附子一錢,水十碗,煎湯二碗。早服一碗,必然腹內雷鳴,少頃必下惡物滿桶,急拿出傾去,再換桶。即以第二碗繼之,又大瀉大下,至黃昏而止,淡淡米飲湯飲之。不再瀉,然人弱極矣,回春健脾丹,方用人參一錢,茯苓五錢,薏仁一兩,山藥四錢,陳皮五分,白芥子一錢,水煎服,一劑即愈。忌食鹽者,一月犯則無生機矣,先須斷明,然後用藥治之。(《石室》)

利氣諸方 (兼滲利方附)(宜與磨積諸方互參)《廣濟》療心腹脹滿,柴胡厚朴湯方。

柴胡 厚朴(炙各十分) 茯苓 橘皮 紫蘇(各八分) 生薑(十二分) 檳榔(五分末)

上七味切,以水七升,煮取二升五合,絞去滓,分溫三服。服後相去如人行六七里,進一服,微利。(《外臺》)

治心腹氣壅滯,卒脹滿不能飲食,草豆蔻散方。

草豆蔻(一兩) 丁香(三分) 縮砂(三分) 桃仁(三分) 青橘皮(三分) 白朮(三分) 蘿蔔子(一分) 桂心(三分) 木瓜(三分) 木香(三分) 枳殼(三分) 檳榔(三分)

上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分,去滓不計時候溫服。(《聖惠》)

平肝飲子,治喜怒不節,肝氣不平,邪乘脾胃,心腹脹滿,連兩脅妨悶,頭暈嘔逆,脈來浮弦。

防風(去蘆) 桂枝(不見火) 枳殼(去穰麩炒) 赤芍藥 桔梗(去蘆銼炒各一兩) 木香(不見火) 人參 檳榔 當歸(去蘆酒浸) 川芎 橘紅 甘草(炙各半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,姜五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)

大正氣散,治脾胃怯弱,風寒濕氣,傷動沖和,心腹脹滿,有妨飲食。

厚朴(薑製炒) 藿香葉 半夏(湯泡七次) 橘紅 白朮(各一兩) 甘草(炙) 檳榔 桂枝(不見火) 枳殼(去穰麩炒) 乾薑(炮各半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,棗子二枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(同上)

益智散,治脾胃虛滯,心腹脹滿,四肢煩疼,少思飲食。

益智 陳皮(各二兩二分) 沉香 赤茯苓 白朮 檳榔 紫蘇子(各一兩三分三銖) 甘草(二分二銖) 枳殼 木香(各一兩一分)

上㕮咀,每服四五錢,水一盞半,煎至八分服,食前,日夜三四服。(《萬安方》引《可用方》)(按:《濟生》紫蘇子湯,與此方相類。)

撞關飲子,治關格不通,氣不升降,脹滿。

丁香(不見火) 沉香(不見火) 砂仁(去殼) 白豆蔻(去殼) 三稜(去毛炮) 香附(去毛) 烏藥(以上各一錢半) 甘草(炙半錢)

上作一服,水二盞,煎至七分,食遠溫服。(《奇效》)

七氣消聚散

香附米(一錢半) 青皮 蓬朮 三稜(俱醋炒) 枳殼(麩炒) 木香 砂仁(各一錢) 厚朴(薑製) 陳皮(各一錢二分) 甘草(炙四分)

水二鍾,姜三片,煎八分,食前服。(《統旨》)(按:此方繫於《奇效》十全丸中,去丁香、檳榔,加厚朴、甘草者,蓋其藥料,不如煎用為佳,故特取此方也。)

寬中八寶散,脹滿痞塞,七情憂思所致,此方如神。

木香 歸尾 蘿蔔子 真蘇子 檳榔 砂仁(各一錢半) 沉香 牙皂(各一錢)

共為末,每服一錢或二錢,黃酒調下。(《赤水》)

金陵酒丸,王進士傳,治鼓脹。

真沉香(一兩) 牙皂(一兩) 廣木香(二兩半) 檳榔(一兩)

上為末,用南京燒酒浸十次,曬乾,用京酒為丸,每服三錢,重者四錢,五更燒酒送下。水鼓,水自小便而出。氣鼓,放屁。水鼓,加苦葶藶五錢炒,酒送下再服。(《醫鑑》)

項彥章治一女,腹痛脹如鼓,四體骨立,眾醫或以為娠、為蠱、為瘵也,診其脈,告曰:此氣薄血室。其父曰:服芎歸輩積歲月,非血藥乎?曰:失於順氣也。夫氣,道也;血,水也。氣一息不運,則血一息不行。經曰:氣血同出而異名。故治血必先順氣,俾經隧得通,而後血可行。乃以蘇合香丸投之,三日而腰作痛。曰:血欲行矣。急以芒消、大黃峻逐之,下汙血累累如瓜者可數十枚而愈。其六脈弦滑而且數,弦為氣結,滑為血聚,實邪也,故氣行而大下之。又一女,病名同而診異。項曰:此不治,法當數月死。曏者鍾女脈滑為實邪,今脈虛,元氣奪矣。又一女子病亦同,而六脈獨弦。項曰:真藏脈見,法當逾月死。後皆如之。(《類案》)(按:此本出《醫史》。)

分消湯,治中滿成鼓脹,兼治脾虛發腫滿飽悶。

蒼朮(米泔浸炒) 白朮(去蘆) 陳皮 厚朴(薑汁製) 枳實(炒各一錢) 砂仁(七分) 木香(三分) 香附 豬苓 澤瀉 大腹皮(各八分) 茯苓(一錢)

上銼一劑,生薑一片,燈草一團,水煎服。氣急,加沉香。腫脹,加蘿蔔子。脅痛面黑是氣鼓,去白朮,加青皮。(《回春》)《醫意商》戊己分消湯,於本方加卜子炒為末、檳榔。

逐水諸方 氣滿心腹,故旦食暮不能也,是名鼓脹。可取雞糞作丸,熬令煙盛,以清酒一斗半沃之,承取汁名曰雞醴,飲取汗,一劑不愈,至於二劑,非直獨療鼓脹,膚脹亦愈。(《太素》注)(按:王啟玄曰:按古《本草》雞矢並不治鼓脹,惟大利小便,微寒,今方製法,當取用處,湯漬服之。愚謂既名以醴,則用酒蓋優。《千金》雞糞酒,陳良甫名以雞屎醴,足以互證。但雞矢瀉下之力頗峻,而用治鼓脹,則王注為是,不宜例以治中風而為取汗矣。《石室秘籙》曰:雞屎醴一升,炒黃色為末,以黃酒灑之,不可太驟,緩緩衝之,則藥味盡下。此法暗得楊氏意。今更檢諸家,其方不一,有為末酒調下者,如《聖濟》是也。有酒漬用者,如《雞峰方》及《本草綱目》引何大英是也。有並大黃、桃仁三味為末,生薑煎湯調下者,如《宣明論》是也。有炒焦研細,百沸湯淋汁,調木香、檳榔末服者,如《正傳》是也。有酒煮用者,如《醫鑑》、《醫方摘要》、《本草綱目》引《積善堂經驗方》牽牛酒及《醫通》是也。又《本草綱目》一方及《赤水玄珠》,並川芎二味糊丸服。俱在臨處之際,就原書而擇用,特《醫鑑》所載最捷,仍拈於下。)雞醴飲,劉同知傳,治一切肚腹四肢腫脹,不拘鼓脹、氣脹、濕脹、水脹等(主治文,從《積善堂方》)。干雞糞一升,鍋內炒黃,以好陳酒三碗淬下,煮作一碗,細濾去渣,令病人飲之,少頃腹中氣大轉動作鳴,從大便利下,於腳膝及臍上下,先作皺起,其腫漸消。後如利未盡,再服一劑。以田螺二枚,用滾酒淖熟食之,即止,續以溫粥調理愈。(《醫鑑》)

聖妙散,治氣鼓,利大小腸,並治胸膈氣滯之疾。

甘遂(一分) 白牽牛(一分一半生一半熟) 白檳榔(一個,半個生,半個裹煨)

上為細末,每服一字至半錢,陳粟米湯調下。如服補氣藥,不得服犯甘草有鹽氣藥。每日只得吃淡粥,又溫熱之物。一月後得食鹽。(《雞峰》)

治水蠱。

乾絲瓜(去皮剪碎) 巴豆(十四粒) 陳倉米

上用絲瓜干者一捧許,去皮剪碎,與巴豆十四粒同炒,以巴豆黃為度,去巴豆,用絲瓜炒陳倉米如絲瓜之多少,米黃色,去絲瓜,碾米為末,清水和丸,梧桐子大,每服百丸,數服愈。蓋絲瓜如人之脈絡然,引巴豆之氣入皮膚故也。(《群書鈔方》引鮮于伯機《鉤玄》)(按:《肘後》治水蠱,用巴豆、杏仁二味。)

疏里磨積諸方 枳實湯,治腹脹發熱,大便秘實,脈多洪數,此名熱脹。(《濟生》)(按:即厚朴七物湯。)

《廣濟》療鼓脹,氣急衝心硬痛,鱉甲丸方。

鱉甲(炙) 芍藥 枳實(炙) 人參 檳榔(各八分) 訶黎勒 大黃(各六分) 桂心(四分) 橘皮(四分)

上九味搗篩為末,蜜和為丸,空肚以酒服,如梧子大二十丸,漸加至三十丸,日二服,微利為度。(《外臺》)又《必效》青木香丸,療一切氣,腹脹滿,心痛氣冷,食不消。於本方去鱉甲、人參、橘皮,加青木香。

治水氣,心腹鼓脹,木香丸方。

木香(半兩) 檳榔(半兩) 硇砂(三分細研) 青橘皮(二分湯浸去白瓤焙) 吳茱萸(半兩湯浸七遍焙乾微炒) 巴豆(三十枚去皮心研紙裹壓去油)

上件藥搗羅為末,以釅醋一大盞,熬硇砂、巴豆為膏,入末相和,丸如綠豆大,每服食前,煎青橘皮湯下五丸。(《聖惠》)

化鐵丸,治諸氣蠱食蠱,腹肚腫脹,緊急如鼓,妨悶氣促,不能坐臥,飲食頓減,手足乾瘦,累治不效者,服之即瘥,兼治翻胃,神驗。

五靈脂(去砂石揀淨者) 陳橘皮(不去白揀真者) 青橘皮(不去白揀真各一兩) 陳糯米(揀淨者一合省) 巴豆(去殼並心膜)

上各銼碎,用慢火先炒五靈脂香透,次下青皮,候變色,又下陳皮,亦變赤色,卻下糯米、巴豆在內同炒,唯要糯米色黃赤,取出以紙攤淨地上,出火氣,揀去巴豆不用,或只留三五粒在內亦得,為細末,用好酸米醋浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服十五丸至二十丸,煎蔥湯或茶湯下,婦人醋湯或艾湯下。(《衛生家寶》)

紅丸子,治一切飲食不化,氣滿膨脹。

紅丸子(二百粒,用巴豆二十粒,去殼同炒,取巴豆色變為度。)

上用橘皮湯送下,(按:此句下脫不字)拘時。煎木香湯下,尤佳。(《朱氏》)

三稜煎丸,順氣寬中,消積滯,化痰飲,治中腕氣痞,心腹堅脹,脅下緊硬,胸中痞塞,喘滿短氣,噫氣不通,嘔吐痰逆,飲食不下,大便不調,或泄或秘。

京三稜(生細銼半斤搗為末以酒二升銀石器內熬為膏) 青橘皮(去白二兩) 蘿蔔子(微炒二兩) 乾漆(炒二兩) 杏仁(湯浸去皮尖麩炒令黃二兩) 神麯(碎炒二兩) 麥糵(炒三兩) 硇砂(飛研一兩)

上為末,以三稜膏,丸如梧桐子大,每服十五丸至二十丸,溫米飲下,食後服。(《澹寮》)

柿靈丹,治十種蠱脹,屢驗。

黑牽牛(三錢炒三錢生) 大黃(六錢) 廣木香(六錢) 阿魏(瓦焙) 丁香 檳榔(各二錢四分) 香附(生用四錢)

七味共為極細末,每用柿餅七個,每個開孔,入藥末三分半,仍以柿餅合口,放老米飯上蒸過,慢火瓦上焙乾,每服一餅,早午晚各嚼食一枚,能飲,燒酒送下,不能飲,白滾湯下,數日即消,起死回生,但忌鹽醋百日,永不發也。(《壽世仙丹》)

香蟾丸,治氣蠱堅脹,腹膨如鼓。

沉香 木香 橘紅 甘遂(各三錢) 砂仁(五錢) 檳榔(七錢)

共為末,用蝦蟆,口中去腸,將藥末推滿其腹,以線縫口,用燒酒砂罐內煮熟,去皮骨,搗爛為丸,好酒下一錢匕服愈,忌甘草。(《大還》)(按:《醫鑑》金蟾散,大蝦蟆一個,以砂仁推入其口,使吞入腹,以滿為度,用泥罐封固,炭火煅令透紅,煙盡取出,候冷去泥,研末為一服,或酒或陳皮湯送下,候撤屁多,乃見其效。是此方所本。)

散血諸方 人參芎歸湯,治血脹。

當歸 半夏(制三分) 川芎(一兩) 蓬朮 木香 縮砂仁 烏藥 甘草(炙各半兩) 人參 辣桂 五靈脂(炒各一分)

上銼散,每服三錢,姜五片,棗二枚,紫蘇四葉煎,食前服。(《直指》)《醫通》散血消脹湯,於本方去人參、棗。

當歸活血散。

赤芍藥 生地黃 當歸鬚(酒洗一錢) 川芎(八分) 桃仁(去皮尖炒) 紅花(酒洗各一錢) 青皮(七分) 牡丹皮 玄胡索(各八分) 香附(童便浸一錢) 蓬朮(炮八分) 三稜(炮七分)

水二鍾。煎七分,空心服。(《統旨》)

一方,治血鼓,腹如盆脹。

三稜(煨) 莪朮 乾漆(炒煙盡) 牛膝(炮) 虻蟲(糯米炒) 琥珀 肉桂(好者) 硇砂 水蛭(石灰炒赤) 大黃(各等分)

上為末,用生地黃自然汁和米醋調勻為丸,如梧桐子大,每服十丸,空心溫酒送下,童便下亦可。(《乾坤生意》)《壽世》名化蟲丸。《保命歌括》加味抵當丸,於本方去硇砂,加桃仁泥。《大還》蛭蟲丸,治血蠱堅脹,腹痛不可按,於本方去牛膝、琥珀、硇砂,加沒藥、桃仁、赤芍、當歸尾、薑黃、木香。

琥珀人參丸,治血蠱。

人參 五靈脂(各一兩) 琥珀 肉桂 附子(生各五錢) 赤茯苓 川芎 沉香 穿山甲(煅各三錢)

為末,濃煎蘇方汁為丸,每服二錢,早暮溫酒各一服。此人參與五靈脂並用,最能浚血。血蠱之的方也。(《醫通》)

灸法 腹中氣脹引脊痛,食飲多,身羸瘦,名曰食晦,先取脾輸,後取季脅。(《千金》)(原更有灸法,當閱。)

一人平素嗜酒肉,遂腹脹似鼓脹,為保養,服煎湯,反而猶益脹,及臥則喘如曳鋸。予灸關元、承滿、脾俞、三里,頓效。(《石山醫案》)

因食滯氣痛脹,余嘗治一姻家子,年力正壯,素日飲酒亦多,失飢傷飽,一日偶因飯後,脅肋大痛,自服行氣化滯等藥,復用吐法盡出飲食,吐後逆氣上升,脅痛難止,而上壅胸膈,脹痛更甚,且加嘔吐。余用行滯破氣等藥,嘔痛漸止,而左乳胸肋之下,結聚一塊,脹實拒按,臍腹隔閉,不能下達,每於戌亥子醜之時,則脹不可當。因其嘔吐既止,已可用下,凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥,及蘿蔔子、朴硝、大蒜,橘葉搗罨等法,無所不盡,毫不能效,而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷,用補尤覺不便。湯水不入者,凡二十餘日,無計可施,窘劇待斃,只得用手揉按其處,彼云肋下一點,按著則痛連胸腹,及細為揣摸,則正在章門穴也。章門為脾之募,為臟之會,且乳下肋間,正屬虛里大絡,乃胃氣所出之道路,而氣實通於章門。余因悟其日輕夜重,本非有形之積,而按此連彼,則病在氣分無疑也。但用湯藥以治氣病,本非不善,然經火則氣散,而力有不及矣。乃制神香散(按:系丁香、白豆蔻二味)使日服三四次,兼用艾火灸章門十四壯,以逐散其結滯之胃氣,不三日脹果漸平,食乃漸進,始得保全。此其證治俱奇,誠所難測。本年春間一鄰人,陡患痛脹隔食,全與此同,群醫極盡攻擊,竟以致斃,是真不得其法耳,故錄此以為後人之式。(《景岳》)(按:此按妙在灸,故列於斯。)

類證 光祿卿吳伯玉夫人,患腹滿而痛,喘急異常,大便不通,飲食不進。醫者用理氣利水之劑,二十日不效。余診之,脈大而數,右尺為甚,令人按腹,手不可近。余曰:此大腸癰也,脈數為膿已成。用黃耆、皂刺、白芷之類,加葵根一兩,煎一碗頓服之。未申痛甚,至夜半而膿血大下,昏暈不支,即與獨參湯,稍安,更與十全大補,一月而愈(此似脹而實非者)。(《必讀》)

積聚

癥即積,瘕即聚,痃與癖則稍異其狀,大略如是已,後世更立痞塊之目,殊為無謂。至其治方,則積聚二證鮮能區別者,要不過就消磨一途而分輕重,今之所纂亦此忘也。如婦人之病,其類不一,具列於彼門,茲仍不登載。

源由總說 癥瘕癖結者,積聚之異名也,證狀不一,原其病本大略相類,但從其所得或診其證狀以立名爾。且癥者為隱見腹內,按之形證可驗也。瘕者為瘕聚,推之流移不定也。癖者僻側在於脅肋(按:三證詳見後)。結者沉伏結強於內(按,此亦積,不須別立名)。然有得之於食,有得之於水,有得之於憂思,有得之於風寒,凡使血氣沉滯留結而為病者,治須漸磨潰消,使氣血流通,則病可愈矣。(《聖濟》)(按:《中藏經》曰:癥者繫於氣也,瘕者繫於血也。)

積聚之病,凡飲食血氣風寒之屬,皆能致之,但曰積曰聚,當詳辨也。蓋積者積迭之謂,由漸而成者也;聚者聚散之謂,作止不常者也。由此言之,是堅硬不移者,本有形也,故有形者曰積;或聚或散者,本無形也,故無形者曰聚。諸有形者,或以飲食之滯,或以膿血之留,凡汁沫凝聚,旋成症塊者,皆積之類,其病多在血分,血有形而靜也;諸無形者,或脹或不脹,或痛或不痛,凡隨觸隨發,時來時往者,皆聚之類,其病多在氣分,氣無形而動也。故《難經》以積為陰氣,聚為陽氣,其義即此。凡無形之聚,其散易;有形之積,其破難。臨此證者,但當辨其有形無形,在氣在血,而治積治聚,自可得其梗概矣。(《景岳》)

病因腑臟受邪 積聚者,由陰陽不和,腑臟虛弱,受於風邪,搏於腑臟之氣所為也。腑者陽也,臟者陰也。陽浮而動,陰沉而伏。積者陰氣,五臟所生,始發不離其部,故上下有所窮已。聚者陽氣,六腑所成,故無根本,上下無所留止,其痛無有常處。諸臟受邪,初未能為積聚,留滯不去,乃成積聚。(《病源論》)

六腑屬於三陽,太陽利清氣,陽明泄濁氣,少陽化精氣,有如都會之府,主轉輸以為常也。夫苟六腑失常,則邪氣聚而不散,始發既無根本,上下無所留止,其痛亦無常處,故在上則格,在下則脹,旁攻兩脅,如有痞塊,易於轉動,故非五積之比也。(《濟生》)

風寒外感之邪,亦能成積。如經曰:虛邪之中人也,留而不去。傳舍於腸胃之外,募原之間,留著於脈,息而成積。又曰:病名伏梁,此風根也。由此觀之,凡今人以瘧後成痞者,是即風寒之屬,類可推矣。但瘧由風寒,固易知也,而諸積於風,若不相干涉。不知飲食之滯,非寒未必成積,而風寒之邪,非食未必成形。故必以食遇寒,以寒遇食,或表邪未清,過於飲食,邪食相搏,而積斯成矣。經曰:虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。信乎致積之由,多由於此,即血症氣痞之由,亦無出於此。然積以寒留,留久則寒多為熱;風以致積,積成則證已非風。故治此者,亦但當治其所留,不可發散,以再傷其真氣也。惟慎疾者,能知所由而慮之於始,則可為保脾之良策。(《景岳》)

病因飲食不消 症者,由寒溫失節,致腑臟之氣虛弱,而飲食不消,聚結在內,染漸生長塊段,盤牢不移動者,是癥也,言其形狀可徵驗也。若積引歲月,人即柴瘦,腹轉大,遂致死。(《病源論》)

瘕病者,由寒溫不適,飲食不消,與臟氣相搏,積在腹內,結塊瘕痛,隨氣移動是也,言其虛假不牢,故謂之為瘕也。(同上)

夫積者,傷滯也,傷滯之久,停留不化,則成積矣。且人之臟腑,皆觸冒以成疾病,惟脾胃最易受觸。蓋日用飲食,稍或過多,停滯難化,或吐或嘔,或泄或利。當是之時,法宜推蕩,然後助養脾胃。所謂推蕩者,更宜斟量人之虛實,傷滯之輕重而推蕩之,停滯一消,則不成積,克化失宜,久之必成積聚癥瘕矣。(《濟生續方》)

病因氣鬱痰血 方書之五積六聚,證狀不同,非謂食物所傷,留滯不去。蓋五積者,因喜怒憂思失志,以傷五臟,遇傳克不行而成病也。(《澹寮》)

諸書所載,皆以內為喜怒憂思七情之氣,剋制五臟,結而不散,乃成積聚之證(云云)。余忖度之,必是因氣結聚痰飲,或是積聚之物,而後能堅硬如此。發萌之初,早能辨其脈證,投以藥餌,或以導引之法,猶云庶幾。若其見形於皮膚之下,藥入腸胃,熏蒸之所不及,誠為難治之證。(《大成》)

氣無形故不成塊,然痰與食積死血,多因氣聚而成,是氣雖不為塊,而所以為塊者實由乎氣,故治積之法,以行氣為主。(《統旨》)(按:丹溪曰:氣不能作塊成聚,塊乃有形之物也,痰與食積死血而成也。葉氏實駁此說也。)

五積當從郁論,《難經》所謂因受勝己之邪,傳於己之所勝,適當旺時,拒而不受,因留為積。此皆抑鬱不伸而受其邪,故五積六聚治同郁斷。伏梁者,火之郁。肥氣者,木之郁。痞氣者,土之郁。息賁者,金之郁。奔豚者,水之郁。(按:以上系《儒門事親》節文)郁者,氣不舒而抑鬱成積,不獨聚可以氣言也。故治積之法,以理氣為先,則津液流行,積聚何由而成。(《錦囊》)

上古穴居野處,無情欲之累,故病多外感,以故《素問》往往謂臟寒生滿病,又謂用力過度則絡脈傷,傷則血外溢於腸外,有寒汁沫與血相搏,則併合凝聚不能散而成積。今人多情欲,痰血氣鬱凝滯者比比皆是,故不敢引經以斷也。(《六要》)

大抵積塊者,皆因一物為之根,而血涎裹之,乃成形如杯如盤,按之堅硬也。食積敗血,脾胃有之。痰涎之積,左右皆有之。(《保命歌括》)

病有因熱 經曰:小腸移熱於大腸,為虙瘕,為沉(云云)。然則經言瘕病,亦有熱者也。或陽氣鬱結,怫熱壅滯,而堅硬不消者,非寒癥瘕也,當以脈證別之。(《原病式》)

病屬陰寒有留止聚散之別 脈之小也,微也,小急也,弦急也,沉也,沉伏也,遲也,澀也,實也,數絕也,沉橫也,結伏也,長而左右彈也(按:此諸脈系經及《脈經》所見),是皆陰寒斂實之脈,則知積之成也,亦多屬陰寒。陰寒則不能溫散,而易於凝著,始則毫釐之留,日以增益,如堆積然,久久則小者大,軟者堅,虛者實,無形者有形。聚則不然,病發無根,痛無常處。夫無根無常,則氣不留止,偶與氣血相搏,則邪正相干,氣聚而痛,氣散則解,非若積之留止不移不散也。如腸腹攻衝,疝痃瘕熱,胸腹脹滿,切痛雷鳴等證,皆聚之類也。古人論積聚分臟腑者,亦不過以沉伏留止不移者屬陰,陰則為臟;浮動聚散不常者為陽,陽則為腑耳。治之者,當於留止聚散上相機,不當於臟腑二字上作工夫也。(《續焰》)

脈候 寸口脈沉而緊,苦心下有寒,時痛,有積聚。關上脈襜襜大而尺寸細者,其人必心腹冷積,癥瘕結聚,欲熱飲食。(《脈經》)

遲而澀,中寒有癥結。快而緊,積聚有擊痛。弦小者,寒癖。(同上)

寸口脈沉而橫者,脅下及腹中有橫積痛(按:此《平人氣象論》文)。其脈弦,腹中急痛(按:此取小建中湯條)。腰背痛相引,腹中有寒疝瘕。脈弦緊而微細者,症也。夫寒痹癥瘕積聚之脈皆弦緊,若在心下即寸弦緊,在胃管即關弦緊,在臍下即尺弦緊。(一曰關脈弦長,有積在臍左右上下也。)又脈症法:左手脈橫症在左,右手脈橫症在右,脈頭大者在上,頭小者在下。又法:橫脈見左積在右,見右積在左,偏得洪實而滑亦為積,弦緊亦為積為寒痹為疝痛。內有積不見脈難治,見一脈(一作脅)相應為易治,諸不相應為不治。左手脈大,右手脈小,上病在左脅,下病在左足;右手脈大,左手脈小,上病在右脅,下病在右足。脈來細而沉時直者,身有癰腫,若腹中有伏梁。脈來小沉而實者,胃中有積聚,不下食,食即吐。(同上)

脈沉重而中散者,因寒食成症,脈左轉而沉重者,氣症,陽在胸中。脈右轉出不至寸口者,內有肉症。(同上)

寸口脈細沉滑者,有積聚在脅下,左右皆滿,與背相引痛。診其脈來實,心腹積聚,飲食不消,胃中冷也。(《病源論》)

脈來逆而牢者,為病症也。腎脈小急,肝脈小急,心脈若鼓,皆為症。寸口脈結者,癥瘕。(同上)(按:《邪氣臟腑病形篇》:腎脈微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後。又肝脈微急為肥氣,在脅下,若覆杯。此巢氏所本。又寸口脈結,本於《十八難》。)

診決死生 診人心腹積聚,其脈堅強急者生,虛弱(《病源》此有急字,衍)者死。又實強者生,沉(《濟生》此有小字)者死。其脈大,腹大脹,四肢逆冷,其人脈形長者死。腹脹滿,便血,脈大時絕,極下血,脈小疾者死。(《脈經》)

(按:《病源》所舉止沉者死。《中藏經》無其脈大三字,別為一條,據此或是腹脹診法,姑錄於茲。)

脈弦而伏者,腹中有症,不可轉也(《病源》作不可轉動),必死不治。(同上)

寸口脈緊而牢者,脅下腹中有橫積。結痛而泄利,脈微細者生,浮者死。(《病源論》)

其脈實強者,陽脈也,一以徵邪正之相搏,一以徵元本之壯實,從腑從陽,故曰生;其脈沉細者,陰脈也,一以徵邪氣之深久,一以徵元本之衰微,從臟從陰,故曰死。(《續焰》)

五臟積 診得肺積,脈浮而毛,按之辟易,脅下氣逆,背相引痛,少氣善忘,目瞑皮膚寒,秋瘥夏劇,主皮中時痛,如蝨緣之狀,甚者如針刺,時癢,其色白。診得心積,脈沉而芤,上下無常處,病胸滿悸,腹中熱,面赤嗌乾,心煩掌中熱,甚即唾血,主身瘛瘲,主血厥,夏瘥冬劇(《病源》此下曰:唾膿血者死),其色赤。診得脾積,脈浮大而長,飢則減,飽則見,䐜起與谷爭減,心下累累如桃李,起見於外,腹滿嘔泄腸鳴,四肢重,足脛腫,厥,不能臥,是主肌肉損,其色黃。診得肝積,脈弦而細,兩脅下痛,邪走心下,足腫寒,脅痛引少腹,男子積疝,女子瘕淋,身無膏澤,喜轉筋,爪甲枯黑,春瘥秋劇,其色青。診得腎積,脈沉而急,苦脊與腰相引痛,飢則見,飽則減,少腹裡急,口乾咽腫,傷爛,目䀮䀮,骨中寒,主髓厥善忘,其色黑。(《脈經》)(按:《要訣》錯綜《難經》及此條,擬以大七氣湯加減,今不錄。)

經論五臟積氣,皆因五臟旺時,不受所傳邪氣而成(云云)。常究此說,亦未可必。夫肺病傳肝、肝傳脾之類,自是勝其所勝,夫傳所勝者死。若如所言,則五臟之積皆死候也,其實不然也。(《雞峰》)

癥瘕形證 (暴症)癥瘕者,此由寒溫不調,飲食不化,與臟氣相搏結所生也。其病不動者,直名為症。若病雖有結瘕,而可推移者,名為癥瘕(按:此症字似衍)。瘕者假也,謂虛假可動也。候其人,發語聲嘶,中滿濁而後語,乏氣拖舌,語而不出,此人食結在腹,病寒,口裡常水出(按:《聖惠》作候其人發語,聲嘶挹舌,語而不出,此人食結在腹,其病寒,口中常有水出。《雞峰》同,舌作言),四體洒洒,常若發瘧,飲食不能,常自悶悶而痛,此食症病也。(《病源論》)(宜參前病因飲食不消條及脈候。)

暴症者,由腑臟虛弱,食生冷之物,臟既虛弱,不能消之,結聚成塊,卒然而起,其生無漸,名曰暴症也。本由臟弱,其症暴生,至於成病,死人則速。(同上)

戴云:積聚癥瘕,有積聚成塊不移動者,是癥;或有或無,或上或下,或左或右者,是瘕。(《鉤玄》)

痃癖形證 夫痃癖者,本因邪冷之氣積聚而生也。痃者,在腹內近臍左右,各有一條筋脈急痛,大者如臂,次者如指,因氣而成,如弦之狀,名曰痃氣也。癖者,側在兩肋之間,有時而僻(《雞峰方》僻作痛),故曰癖也。夫痃之與癖,名號雖殊,針石湯丸主療無別,此皆陰陽不和,經絡痞隔,飲食停滯,不得宣流,邪冷之氣,搏結不散,故曰痃癖也。(《聖惠》)

痃者懸也(按:此說誤),懸於腹內,近臍左右,各有一條筋脈扛起,大者如臂如筒,小者如指如筆管如弦,其原皆由陰陽之氣不和,常多鬱塞,又時忿怒,動氣偏勝,或適當飲食,與氣纏裹,適受寒冷,與氣停蓄,且忿怒則肝火盛,而血隨氣結,痰亦緣火相附而升,遂合併而成形質,懸於臍之左右,故名曰痃。(《尊生書》)

癖積,兩脅刺痛,三稜、廣朮之類,甚者甘遂、蠍梢。(《儒門事親》)

部位 積在中為痰飲,在右為食積,在左為死血,乃丹溪確論也(按:丹溪說,出《心法》)。然胃脘有食積而病發在中者,亦有肝氣與宿食相假而積在左者,又不可拘泥也。曾治一少年,體薄弱,且咳血,左邊一塊,不時上攻作痛,左金、蘆薈俱不應。診其脈三部雖弦,而細澀不流利,因作陰虛治,四物加知、柏、玄參、牡丹皮,不六劑頓愈,此又陰虛似肝積也。推此,雖因部分名積,診視之際,猶當詳審,病病皆然,惟圓機者不昧此語。(《六要》)

症痞之積,凡或上或下,或左或右,本無定所。大都血積多在下,而氣積食積,則上自胃脘,下至少腹,凡有留停,無處不可停蓄。余嘗治一食癥結痛者,乃在小腹下右角尖處,自後屢見此證,方知食道之行,必自小腹下右以入廣腸,此實人所不知也。故凡治積聚者,必當詳審所因,庶得其確。嘗見丹溪之論(云云),愚謂可聚可散者,此氣聚無疑也。若以左為血積,右為食積,中為痰飲,則鑿矣。即如小兒多有患痞者,必在左肋之下,此無非縱食所致,豈因其在左即為血積而可攻其血乎。若為左血右食,則右豈無血而左豈無食乎。不可以為法也。(《景岳》)

諸積概略 所謂積者,有氣積肉積,酒積茶積,食積痰積,更有婦室月經不通,遂成血積。(《濟生續方》)(按:《儒門事親》有九積丸,系食、酒、氣、涎、痰、癖、水、血、肉九證,《古今醫統》更增益數證,今排列於各類,宜參。)

有形之積,阻礙正氣,故痛也。而亦有不痛者,日久則正氣另闢行徑,不復與邪相爭,或邪另結窠囊,不礙氣血隧道之故,此為難治,以藥不易到也。又食痰血數者,皆無知之物,不能移動,故常在其處。(《醫碥》)

氣積 氣聚 氣滯成積也,凡憂思鬱怒,久不得解者,多成此疾。故王宇泰云:治積之法,理氣為先,氣既升降,津液流暢,積聚何由而生。丹溪乃謂氣無形,不能作聚成積,只一消痰破血為主,誤矣。天地間有形之物,每自無中生,何止積聚也。戴復庵只以一味大七氣湯治一切積聚,其知此道歟。(《金匱翼》)

氣積,噫氣痞塞,木香、檳榔之類,甚者枳殼、牽牛。(《事親》)

若腹中似若癖瘕,隨氣上下,未有定處,宜散聚湯。若氣作痛,遊走心腹間,攻刺上下,隱若雷鳴,或已成積,或未成聚,以全蠍四個劈破煎湯,調蘇合香丸。(《要訣》)

氣聚證,必肚腹膨脹,時痛時止,得噯即寬,旋覆痛,遊走攻刺。宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類,不可下。(《醫碥》)

血積 血積,痛有定處,遇夜則甚,其脈芤澀,婦人產後及跌撲努力者,多有此病。或憂怒傷其內,風寒襲於外,氣逆血寒,凝結成積。《內經》云:卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣逆,六輸不通,溫氣不行,凝血蘊里而不散。此之謂也。(《金匱翼》)

血積,打撲血瘀,產後不月,桃仁、地丁之類,甚者虻蟲、水蛭。(《事親》)

血積瘀血,乾漆、桃仁、牡丹皮、榆根皮之類,甚者大黃、虻蟲、水蛭之類。瓦壟子能消瘀血,次消痰積。花蕊石大消瘀血,兼氣藥能消血痞,人所不知。(《醫統》)

血積,證見面色痿黃,有蟹爪紋路(血不能上榮也),多怒善忘,口燥便秘,骨熱肢冷,宜桃仁煎、地榆、虻蟲、水蛭之類。(《醫碥》)

食積 人有能食而不大便,初亦不覺為患,久乃腹內成塊結,推之可動,故名為谷瘕也。人有病常思肉,得肉食訖,又思之,為肉瘕。(《病源論》)(按:此二證與尋常食積不同,姑列於此。)

飲食之積,凡暫積者,不過以飲食偶傷,必在腸胃之內,故可行可逐,治無難也。惟飲食無節,以漸留滯者,多成痞積於左脅隔膜之外。蓋以胃之大絡,名曰虛里,出於左乳下,其動應衣,此陽明宗氣所出之道也。若飢飽無論,飲食迭進,以致陽明胃氣一有所逆,則陰寒之氣得以乘之,而脾不及化,故余滯未消,乃並腸外汁沫,摶聚不散,漸成症積矣。然其初起甚微,人多不覺,及其既久,則根深蒂固而藥餌難及。今西北小兒多有此疾,而尤於食麵之鄉為最,正以面性多滯,而留疾於皮裡膜外,所以不易治也。即如婦人血症氣痞或上或下者,亦多在腸胃之外,募原之間,故當以漸消磨,求法治之,慎毋孟浪欲速,妄行攻擊,徒致胃氣受傷,而積仍未及,反以速其危也。(《景岳》)

食積,酸心腹滿,大黃、牽牛之類,甚者礞石、巴豆。(《事親》)(更有肉積,是外病,不錄。)

脾積食積,《簡易》秘方勝紅丸、金露丸、萬病丸、順氣丸、秦川剪紅丸、感應丸、脾積丸(勝紅丸、感應丸見於後,余不錄)。米穀積,麥芽、神麯、砂仁、雞內金。肉積,硇砂、阿魏、山楂、硝石。五畜胎子積,連白陳皮煎汁,豆豉汁、薑汁和服之。五菜積,丁香、桂末、麝香(按:《得效》曰:果菜積,平胃散加丁香麝香為末。熱鹽湯調服。蓋此所本。)筍蕨硬物,荸薺、砂仁、三稜、莪朮。粉面積,蘿蔔子、姜,酒下(《得效》曰:粉片索粉積,紫蘇濃煎汁,加杏泥,服即消。面積,阿魏丸,濃煎蘿蔔子湯下)。魚鱉積,陳紫蘇、橘皮煎湯,薑汁磨木香服。(《得效》曰:魚蟹積,參蘇散多加生薑、陳皮煎。蓋本於《雞峰》,互出《飲食傷》中,宜參)。(《醫統》)

食積,證見噯腐吞酸,腹滿惡食。按食停腹內,必棲泊在隱曲之處,乃能久而不下。隱曲之處,為地無幾,必附益以腸外之涎沫,內外交結,乃成大塊,須兼治其痰飲乃效。(《醫碥》)

酒積 (茶積)(治方並見後)人有性嗜酒,飲酒既多而食谷常少,積久漸瘦,其病遂常思酒,不得酒即吐,多睡,不復能食,云是胃中有蟲使之然,名為酒瘕也。(《病源論》)

酒積,目黃口乾,葛根、麥糵之類,甚者甘遂、牽牛。(《事親》)

酒積,冷者,平胃散加丁香、縮砂、麥芽、神麯,或香蘇散亦可加入,並用薑、棗、鹽煎,空腹服(丁香、縮砂、香附子、甘草,各少許為散,細嚼,名醉鄉寶屑,效)。熱者,曲糵丸。(《得效》)(曲糵丸出後酒積丸方下。)

多飲人結成酒癖,腹脅積塊,脹急疼痛,或全身腫滿,肌黃少食,宜十味大七氣湯,紅酒煎服。(《六要》)

酒積,目黃口乾,肚腹脹痛,少食,宜葛根、枳椇、麥芽之類(酒濕熱傷脾,痰血瘀滯成積,須兼清熱利濕導滯之藥)。(《醫碥》)

茶飲茶癖,乾薑、吳茱萸、川椒、薑黃、芝麻之類。(《醫統》)(有方見後)

痰積 (飲癖)涎積,咽如拽鋸,硃砂、膩粉之類,甚者瓜蒂、甘遂。痰積,涕唾稠黏,半夏、南星之類,甚者瓜蒂、藜蘆。(《事親》)(按:又有水積,即是水腫,今不錄。)

石鹼去痰積,滌洗垢膩有效。痰癖脅痛,厚朴、枳實、青皮、芒硝、澤瀉,甚者甘遂、芫花。水飲癖,治用枳殼湯加茯苓,神保丸,生五苓散下小理中丸。痰積食積有塊,石灰能消化之。(《醫統》)

痰積,證見麻木眩暈,痞悶嘈雜,其人平素多痰,宜控涎丹。(《醫碥》)

有飲癖結成塊,在腹脅之間,病類積聚,用破塊藥多不效,此當行其飲(《醫通》此下曰:六君子合五苓散最妙,更加旋覆、前胡、枳實、白芍,即海藏五飲湯。若在膜外者,宜導痰湯主之)宜導痰湯。何以知為飲?其人先曾病瘥(戴氏又曰:心瘥有痰飲所致,俗名飲瘥。此瘥蓋其義,《醫通》作瘥,恐非),口吐涎沫清水,或素來多痰者是也。(《要訣》)

蟲積 九蟲積,腹中不時作塊痛,面青口吐清水,用雄黃、錫灰、蕪荑、雷丸、石榴根、榧子實。(《醫統》)(宜參後大七氣湯條、茶積治方及《蛔蟲》門。)

異證

鱉癥 鱉癥者,謂腹內癥結如鱉之形狀,有食鱉觸冷不消生症者,有食諸雜物,得冷不消,變化而作者,此皆脾胃氣弱而遇冷,不能克消故也。癥瘕結成,推之不動移是也。(《病源論》)

蝨癥 人有多蝨而性好齧之,所齧既多,腑臟虛弱,不能消之,不幸變化生症,而患者亦少。俗云蝨症人,見蝨必齧之,不能禁止。蝨生長在腹內,時從下部出,亦能斃人。

米癥 人有好啞米,轉久彌嗜啞之,若不得米,則胸中清水出,得米水便止,米不消化,遂生癥結。其人常思米,不能飲食,久則斃人。(按:據《回春》此即蟲積,宜參後大七氣湯條。)

食癥 有人卒大能食,乖其常分,因飢值生蔥,便大食之,乃生一肉塊,繞畔有口,其病則難愈,故謂食癥。特由不幸,致此妖異成症,非飲食生冷過度之病也。

發癥 有人因食飲內,誤有頭髮,隨食而入成症,胸喉間如有蟲上下來去者是也。

鱉瘕(文與鱉症同,今省。)瘕言假也,謂其有形假而推移也。

魚瘕 有人胃氣虛弱者,食生魚,因為冷氣所搏,不能消之,結成魚瘕,揣之有形狀如魚是也。亦有飲陂糊之水,誤有小魚入人腹,不幸便即生長,亦有形狀如魚也。《養生方》云:魚赤目,作鱠食之生瘕。

蛇瘕 人有食蛇不消,因腹內生蛇瘕也。亦有蛇之精液,誤入飲食內,亦令病之。其狀常若飢,而食則不下,喉噎塞,食至胸內即吐出,其病在腹摸揣,亦有蛇狀,謂蛇瘕也。(按:上諸證,《千金》、《外臺》有治方,宜考。)

腹內有毛 人有因飲食內誤有毛,隨食入腹,則令漸漸羸瘦,但此病不說別有證狀,當以舉因食毛以知之。(並同上)

七癥八瘕之名,經論亦不詳出,雖有蛟龍、蛇、鱉、肉、發、蝨、米等七證,初非定名,偶因食物相感而致患耳。若婦人七癥八瘕,則由內、外、不內外因,動傷五臟氣血而成。古人將婦人病為痼疾,以蛟龍等為生瘕,然亦不必如此執泥。婦人癥瘕,並屬血病;龍蛇魚鱉等事,皆出偶然,但飲食間誤中之,留聚腹臟,假血而成,自有活性。亦猶永徽中僧病噎者,腹有一物,其狀如魚,即生瘕也。與夫宿食停凝,結為痞塊,雖內外所感之不同,治法當以類相從,所謂醫者意也。如以敗梳治蝨瘕,銅屑治龍瘕,曲糵治米瘕,石灰治發瘕,如此等類,方論至多,不復繁引,學者可以理解。(《三因》)

死證 大凡腹中有塊,不問積聚癥瘕,俱為惡候,切勿視為尋常等疾,而不求醫早治。若待脹滿已成,胸腹鼓急,雖倉扁復生,亦莫能救其萬一,遘斯疾者,可不懼乎。(《正傳》)

積如大盤,形脫不食,嘔吐腫脹者,不治。(《活人心統》)

治法總說 治之當察其所痛,以知其應有餘不足,可補則補,可瀉則瀉,無逆天時。詳臟腑之高下,如寒者熱之,結者散之,客者除之,留者行之,堅者削之消之,按之摩之,咸以軟之,苦以瀉之,全其真氣以補之,隨其所利而行之,節飲食,慎起居,和其中外,可使必已。不然,遽以大毒之劑攻之,積不能除,反傷正氣,終難治也,醫者不可不慎。(《試效方》)

經曰:堅者削之,留者攻之,結者散之,客者除之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。凡積聚之治,如經之云者,總其要不過四法,曰攻曰消曰散曰補四者而已,詳列如下:凡積堅氣實者,非攻不能去,如秘方化滯丸、化鐵丹、遇仙丹、感應丸、大硝石丸、三花神祐丸、赤金豆、百順丸之類,皆攻劑之峻者也。如三稜丸、勝紅丸、阿魏丸、助氣丸、紅丸子、溫白丸之屬,皆攻劑之次者也。凡不堪攻擊,止宜消導漸磨者,如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類是也。若積聚下之不退而元氣未虧者,但當以行氣開滯等劑,融化而潛消之。無形氣聚宜散而愈者,如排氣飲、神香散、《指迷》七氣湯、十香丸、四磨飲之屬是也。凡積痞勢緩而攻補俱有未便者,當專以調理脾胃為主,如潔古之枳朮丸,乃其宜也。凡脾腎不足及虛弱失調之人,多有積聚之病,蓋脾虛則中焦不運,腎虛則下焦不化,正氣不行則邪滯得以居之,若此輩者,無論其有形無形,但當察其緩急,皆以正氣為主。凡虛在脾胃者,宜五味異功散或養中煎、溫胃飲、歸脾湯之類主之。虛在肝腎者,宜理陰煎、腎氣丸、暖肝煎之類酌而用之,此所謂養正積自除也。其或虛中有滯者,則不妨少加佐使。(《景岳》)(按:此所舉諸方,大抵系其新方,宜參全書。又《病機匯論》曰:欲總其要,其法有三,曰攻曰消曰補而已。此本之景岳而去散一法者矣。)

諸積,有不因氣動而成者,如偶有所食,或誤吞錢物之類是也;因氣動而成者,如七情所致,或飲食勞倦,或五臟傳受之類是也。故所積之物不一,氣血之聚有殊,或成蠱疣生瘕之類難測。故須是認得分明,是何積聚,用藥宜各從其類。然亦要看元氣虛實,或攻取峻削,或養正漸除可也。不爾,則豈但有損而已。(《微義》)

積有定形,聚無定處,不問何經,並宜十味大七氣湯,吞下尊貴紅丸子,須日數服。有正當積聚處,內熱如火,漸漸遍及四肢,一日數發,如此二三日又愈,此不當攻其熱。又有元得熱病,熱留結不散,遂成癥癖,此卻當兼用去熱之劑。(《要訣》)

五積,通用二十四味沉香流氣飲,加三稜、莪朮,並勝紅丸常服,仍灸上中脘。(《醫統》)

大抵積之初固為寒,而積之久則為熱矣。予今分辛溫、辛平、辛涼三例,正欲人知新久之義爾。(《心法附余》)

積聚有餘,宜消導,分新與久,新病為寒,宜辛溫消導,久則為熱,宜辛寒推蕩;不足,止宜緩治。蓋陽虛有積易治,陰虛難以峻攻,痞積又忌滯藥。(《士林餘業》)

攻下例 或言予之治積太峻,予曰:不然。積之在臟,如陳莝之在河江。且積之在臟中,間多著脂膜曲折之處,區臼之中。陳莝之在江河,不在中流,多在汀灣洄薄之地,遇江河之溢,一漂而去。積之在臟,理亦如之。故予先以丸藥,驅逐新受之食,使無梗塞。其碎著之積,已離而未下,次以散藥滿胃而下,橫江之筏,一壅而盡。設未盡者,以藥調之。惟堅積不可用此法,宜以漸除,《內經》曰堅者削之,今人言塊癖是也。(《儒門事親》)(按:《格致餘論》曰:積聚久則形質成,依附腸胃回薄曲折處,以為棲泊之窠臼,阻礙津液氣血,熏蒸燔灼成病,自非剖腸刮骨之神妙,孰能去之,又豈合勺銖兩之丸散,所能竊犯其藩牆戶牖乎。此全本子和之言。)

夫大積大聚,乃可攻之;積聚非大,則未可攻也,十去六七,即衰其半矣,止者不可復攻也。多毒之藥,以破積聚。毒有大小,大毒之性烈,其為傷也多;小毒之性和,其為傷也少。毒藥之攻積聚,因其勢不得已而用之也,既衰其大半,勢已去即止者,恐傷正氣也,聖人之慮深矣。凡攻其積塊者,以辛散之,以苦瀉之,以咸軟之,以堅削之,未有不愈者也。(《保命歌括》)(按:此係錯綜《六元正紀大論》、《五常政大論》之文。)

補養例 壯人無積,虛人則有之,皆由脾胃怯弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之,疾似衰而人已衰矣,乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類,得藥則暫快,藥過則依然,氣愈消,疾愈大,竟何益哉。故善治者,當先補虛,使血氣壯,積自消,如滿座皆君子,則小人自無容地也。不問何臟,先調其中,使能飲食,此是本也。(《綱目》引潔古)

真定王君用,年一十九歲,病積,臍左連脅如覆杯,腹脹如鼓,多青絡脈,喘未能臥,時值暑雨,加之自利完穀,日晡潮熱,夜多盜汗,以危急來求冶。予往視之,脈得浮數,按之無力,謂病家曰:凡治積,非有毒之劑攻之則不可;今脈虛弱如此,豈能以常法治之。遂投分滲益胃之劑,數服而清便自調,雜以升降陰陽,進食和氣,而腹脹大減,胃氣稍平,間以削之,不月餘良愈。先師嘗曰:潔古老人有云:養正積自除,譬之滿座皆君子,縱有一小人,自無容地而出。今令真氣實,胃氣強,積自除矣,潔古之言,豈欺我哉。《內經》云:大積大聚,衰其大半而止。滿實中有積氣,大毒之劑尚不可過,況虛中有積者乎。此亦冶積之一端也,邪正虛實,宜精審焉。(《寶鑑》)

行死血塊,塊去須大補。(《丹溪》)

中洲吳仰泉夫人,年五旬,患腹中積塊如盤大,腹脹年餘,後漸臥不倒床,腹響如雷,噯氣不透,口乾吐白沫,下氣通則腹中稍寬,五心煩熱,不思飲食,肌瘦如柴。醫更八人,並無寸效,一家哭泣,後事俱備,束手待斃而已。召余至,診六脈澀數,氣口緊盛。余知是前醫誤以寒涼殺伐之過,使真氣不運而瘀血不行。余以八物湯,加半夏、陳皮、木香、厚朴、蘿蔔子、大腹皮、海金沙。服三劑後,小便下血塊,如雞肝狀。服至十二劑,打下黑血塊盆許,腹中仍有數塊。又以八物湯,加枳實、香附,五劑而痊。正是養正而積自除也,信哉不誣。(《壽世保元》)

顧晉封夫人,患痞在脅下,或令用膏藥,加阿魏一分,麝香半分貼之,五六日間,遂下鮮血血塊甚多,二三日方止,是後每歲當貼膏時必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞,下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥,外用為患若此,況服食乎。因為拈出,以為虛人漫用攻擊之戒。(《醫通》)

攻補節度 養正積除,此積之微者也。如脾胃失於健運,而氣積食積之不疏導者,惟養脾胃之正氣,而滯積自疏矣。若夫大積大聚,如五積之久而成症病,堅固不移者,若非攻擊悍利之劑,豈能推逐之乎。惟虛弱之人,必用攻補兼施之法也。(《醫統》)

人之有積,則皆為身中之邪氣,若君子座中之有小人也,惟其正氣盛,而真氣運行不失其常,則積略攻之而散潰,亦或自然消退矣。正氣稍虛,則積日著,而恣其欺罔之勢,正氣日漸為之弱矣。凡積成而形漸悴,速補真氣,待榮衛充實,方可下之。或且攻且補,或先補後攻,或先攻後補,必至於邪去正復而後已。然除之不以漸,則必致於顛覆之害矣。其積余之尚在者,若不亟下之,必將復起,恣害亡身者有矣。(同上)(按:此刪潤《微義》文者。)

治積之要,在知攻補之宜,而攻補之宜,當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者,治不宜緩,蓋緩之則養成其勢,反以難制,此其所急在積,速攻可也。若積聚漸久,元氣日虛,此而攻之,則積氣本遠,攻不易及,胃氣切近,先受其傷,愈攻愈虛,則不死於積而死於攻矣,此其所重在命,不在乎病,所當察也。故凡治虛邪者,當從緩冶,只宜專培脾胃以固其本,或灸或膏以疏其經,但使元氣日強,經氣日通,則積痞自消。斯緩急之機,即萬全之策也。不獨治積,諸病皆然。(《景岳》)

蓋積之為義,日積月累,匪伊朝夕,所以去之亦當有漸,太亟則傷正氣,正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗制陰陽二積之劑,藥品稍峻,用之有度,補中數日,然後攻伐,不問其積去多少,又與補中,待其神壯,則復攻之,屢攻屢補,以平為期,此余獨得之訣,百發百中者也。(《必讀》)

理氣為先 (說見前病因氣滯條。)

消磨例 凡積病,若下亦不退者,當消積藥融化開,則積自消矣。(《丹溪》)

如痰食之積,形雖堅而尚能移動者,其治猶易;如積氣在陰,堅頑內伏,此等之候,陽氣難行,藥難遽及,惟有仲師鱉甲煎丸,取飛潛動躍之物為用,借其體陰用陽之功,俾得入陰而轉旋陽氣,庶可冀入陰通陽,以消解此堅頑深固之痼疾也。(《醫級》)

病有當用從治 或問:人有積塊疝氣心腹等證者,雖多服久服附子、薑、桂等熱藥,而不發藥毒,不生他病,然本病日深者,何也?曰:諸積諸痛,喜溫而惡寒,熱藥與病情相合,積久成鬱而大邪深矣。鬱熱既深,則見寒愈逆,見熱愈喜,兩熱相從,故不生他病,所謂亢則害,承乃制,火極而似水者也。然真氣被食,陰血乾枯,病日深痼而不可為矣。世人不識,但見投熱不熱,誤認為沉寒痼冷而益投之,至死不悟,悲夫。然則治之當如何?曰:當用從治法。《內經》曰熱因寒用,寒因熱用,伏其所主,先其所因者是也。(《明醫雜著》)

治積諸藥 大抵治積,或以所惡者攻之,以所喜者誘之,則易愈。如硇砂、水銀治肉積,神麯、麥糵治酒積,水蛭,虻蟲治血積,木香、檳榔治氣積,牽牛、甘遂治水積,雄黃、膩粉治涎積,礞石、巴豆治食積,各從其類也。若用群隊之藥分其勢,則難取效。許嗣宗所謂譬猶獵不知兔,廣羅原野,冀一人獲之,術亦疏矣。須是認得分明,是何積聚,然後增加用藥,不爾,反有所損,嗣宗自謂不著書,在臨時變通也。(《本事》)

古方有用曲、糵者,化水穀也。有用硇砂、阿魏者,去肉食也。用陳皮、紫蘇、生薑者,化魚鱉也。用丁香、桂心者、腐果菜也。用牽牛、芫花者,攻水飲也。用三稜、鱉甲者,去癥瘕也。用附子、硫黃者,除痼冷也。用水蛭、虻蟲者,攻血塊也。用木香、檳榔者,攻滯氣也。用雄黃、膩粉者,攻涎積也。用礞石、巴豆者,攻痰食也。甘遂、甘草並用者,假其相戰以去積也。(《醫方考》)

治有宜蠟匱藥 有一等虛人沉積,不可直取,當以蠟匱其藥。蓋蠟能黏逐其病,而又久留腸胃間,又不傷氣,能消磨至盡也。(《雞峰》)(按:《本草衍義》論丸藥用蠟投蜜相合,下咽易消化,非用蠟之本意,宜考。)

藥宜丸子 凡諸塊不宜用煎劑,只宜用丸子。蓋塊至難消,若用煎劑,如過路之水而已,徒損元氣,於塊無益。惟丸子入胃,徐徐而化,徑至所患之處,潛消嘿奪,日漸損削,其塊自小。亦不宜消盡其塊,假如鵝卵大者,消至如彈丸即止,不必再服。蓋塊既漸少,大勢既殺,必無再大之理,如暖解冰,一解即不能合矣。若必欲消盡,則人之元氣亦消盡,反不可保,況塊勢既衰,久必自消矣。經曰:衰其大半則止,過者死。醫者所當知也。(《醫鏡》)(按:塊不宜煎劑,固是概論,然論丸子之效頗當,仍存之。)

理氣諸方 主五種積,膈氣,三焦痞塞,胸膈滿悶,嘔吐痰逆,口苦吞酸。常服順氣寬中,消痃癖積聚,宜服枳殼散。

枳殼(去穰銼麩炒) 荊三稜 橘皮(去白) 益智仁 蓬莪朮 檳榔(不見火各一兩或各六兩一錢) 乾薑(炮) 厚朴(去粗皮薑汁炙) 甘草(炙) 青皮(去白) 肉豆蔻 木香(各半兩或各三兩)

上為細末,每服二錢重,水一盞,生薑三片,棗一個,同煎至七分,熱服不拘時候,鹽點亦得。(《本事》)(按:此本《和劑》膈氣散,今去肉桂。)

大七氣湯,治六聚,狀如癥瘕,隨氣上下,發作有時,心腹㽲痛,攻刺腰脅,上氣窒塞,喘咳滿悶,小腹䐜脹,大小便不利,或復泄瀉淋瀝無度。(《濟生》)(方出《諸氣》中)一方加大黃、檳榔,治諸般痞積,面黃肌瘦,四肢無力,皆緣內有蟲積,或好食生米、壁泥、茶、炭、咸、辣等物。用水煎,露一宿,空心溫服。不得些少飲食,則蟲積不行矣。(《回春》)(按:《濟世全書》此下曰:服後食頃,腹必痛,當下如魚凍,或長蟲,或血鱉,至日午蟲積下盡,方用溫粥止之,後服綠礬丸一料而愈。)

開懷散(雲林制),治心下積塊,作痞悶或發熱者。

青皮(去穰) 陳皮 半夏(姜炒) 白茯苓(去皮) 三稜(醋炒) 莪朮(醋炒) 香附 檳榔 草豆蔻(倍用) 柴胡(倍用) 紅花 枳實(麩炒) 甘草

上銼一劑,生薑煎服。口乾,加乾葛。(《醫鑑》)(按:此本東垣消痞湯,更加數味,宜參《痞滿》門。又《士林餘業》治伏梁橫架心下為心積,用枳實、白朮、厚朴、茯苓、半夏、三稜、黃連,酒糊丸,是一類方。)

溫中諸方 (治驗)(熨法見後)散聚湯,治久氣積聚,狀如癥瘕,隨氣上下,發作有時,心腹絞痛,攻刺腰脅,上氣窒塞,喘咳滿悶,小腹䐜脹,大小便不利,或復泄瀉淋瀝無度,遺精白濁,狀若虛勞。

半夏(湯洗七次) 檳榔 當歸(各三分) 陳皮 杏仁(麩炒去皮尖) 桂心(各二兩) 茯苓 甘草(炙) 附子(炮去皮臍) 川芎 枳殼(麩炒去穰) 厚朴(薑汁製) 吳茱萸(湯洗各一兩)

上銼散,每服四錢,水一盞半,煎七分去滓,食前服。大便不利,加大黃。(《三因》)

治寒癖氣,腹脅滿脹,短氣嘔逆,手足厥冷,不欲飲食,腰背疼痛,吳茱萸丸方。

吳茱萸(一兩湯浸七遍焙乾微炒) 厚朴(一兩半去粗皮塗生薑汁炙令香熟) 附子(三分炮裂去皮臍) 桂心(三分) 人參(二分) 甘草(三分炙微赤銼) 半夏(三分湯洗七遍去滑) 枳實(一兩麩炒微黃) 乾薑(三分炮裂銼)

上件藥搗羅為末,煉蜜和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每服溫酒下三十丸,日三四服。(《聖惠》)

昔有人病痃癖,有人教令取數片大蒜,合皮截去兩頭吞之,名內灸,依此大效。(《神巧萬全方》)(按:此本出陳藏器《本草》。)

喻嘉言治一人,少腹臍旁三塊,堅硬如石,以手拊之,痛不可忍,其脈止兩尺洪盛,余俱微細,此由見塊醫塊,不究其源而誤治也。初起時塊不必堅,以峻猛之藥攻之,致真元內亂,轉助邪為害,故迸緊不散,其實全是空氣聚成,非如女子月經,凝而不行,即成血塊之比,觀兩尺脈洪盛,明是腎氣傳於膀胱。姑用補中藥一劑,以通中下之氣,後用大劑藥,內收腎氣,外散膀胱。先以理中湯加附子五分,塊減十之三,再用桂、附大劑,腹中奔氣響甚,三塊一時頓沒,更用補腎藥加桂、附調理而愈。(《醫通》)(按:此《寓意草》節文。)

消磨諸方 《延年》半夏湯,主腹內左肋痃癖硬急,氣滿不能食,胸背痛者方。

半復(三兩洗) 生薑(四兩) 桔梗(二兩) 吳茱萸(二兩) 前胡(三兩) 鱉甲(三兩炙) 枳實(二兩炙) 人參(一兩) 檳榔子(十四枚)

上九味切,以水九升,煮取二升七合,去滓分溫三服。(《外臺》)《醫心方》:《醫門方》療癥瘕,腹內脅下小腹脹滿痛,冷即發,其氣上衝心,不能飲食,或嘔逆氣急煩滿方。於本方去前胡、鱉甲、枳實,加大黃、厚朴、茯苓、枳殼、干棗。

人有肝氣甚郁,結成氣塊,在左脅之下,動則痛,靜則寧,歲月既久,日漸壯大,面色黃槁,吞酸吐痰,時無休歇。人以為痞塊也,誰知木鬱而成癥瘕乎。肝氣一郁,必下克脾胃,脾胃受克,則氣不能暢,必食積為症也。方用平肝消瘕湯。(節錄)

白芍(一兩) 當歸(五錢) 白朮(一兩) 柴胡(一錢) 鱉甲(三錢) 神麯(一錢) 山楂(一錢) 枳殼(一錢) 半夏(一錢)

水煎服。(辨證錄)

柴平湯,積塊屬熱者,宜清化也。

柴胡 黃芩 半夏 蒼朮 厚朴 陳皮 青皮 枳殼 神麯 山楂肉 三稜 莪朮(各等分) 甘草(減半)

上劑,姜一片,棗一枚,水煎服。(《回春》)

稜術湯,治食積。

三稜 卜子 蓬朮 青皮 烏藥 檳榔 枳殼(各一錢)

水二鍾,煎七分,稍冷服。(《痧脹玉衡》)

紅丸子,治丈夫脾積氣滯,胸膈滿悶,面黃腹脹,四肢無力,酒積不食,乾嘔不止,背胛連心胸及兩乳痛。

荊三稜(水浸軟切片) 青皮 蓬莪朮 陳皮(去白各五斤) 乾薑(炮) 胡椒(各三斤)

上為細末,用醋麵糊為丸,如梧桐子大,礬紅為衣,每服三十粒,食後薑湯下。(《和劑》)《三因》治脾胃虛冷,飲食不節,宿食留飲,聚癖腸胃。於本方去陳皮、乾薑,加阿魏一分(莪、稜各二兩,同以米醋煮一周時,胡椒一兩,青皮三兩,為末,醋化阿魏入陳米粉為糊丸云云)。《易簡》於本方加阿魏。(《濟生續方》阿魏丸,治氣積肉積,用木香、檳榔、胡椒、阿魏,其意相似。)《簡易》勝紅丸(主治同),於本方去礬紅、胡椒,加良薑、香附,曰:尋常飲食所傷,中脘痞滿,服之應手而愈。大病之後,穀氣難化,及治中脘停酸,功效特異。(《醫聖階梯》加蘿菔子。)

三稜煎丸 順氣寬中,消積滯,化痰飲。

京三稜(生細銼半斤搗羅為末以好酒三升石器內熬成膏) 青橘皮(去白) 蘿蔔子(微炒) 杏仁(湯浸去皮尖麩炒令黃) 乾漆(炒各二兩) 神麯(碎炒) 麥糵(炒各三兩) 硇砂(研飛一兩)

上件為末,以三稜膏勻搜和丸,如梧桐子大,每服十五丸至二十丸,溫米飲下,食後服。(《和劑》)《經驗秘方》加蓬莪朮、木香。

沉香消痞丸。余昔歲宦遊江南,因晨起空腹,常啜精姜煮酒,及四時絕不飲冷,雖盛暑煩渴,亦溫煮酒解之,久而胃肺積熱在中,更或心有鬱結,乘怒強食,以致氣不升降,胸腹脹滿,噫噫聲不絕,或三五日一遍,於飲食後,氣閉不通,必須吐出所啖之物,候腹脹空虛,氣方稍通,病勢將深,連日嘔吐諸物不停。凡溫中快氣,養胃健脾,清肺和膈,化痰去滯,補虛進食等藥,或散或丸,俱無效驗,雖不甚臥床,擬待死而已。忽遇舊識汴梁張君寶,惠余此方,依法修制服之,十日病減其半,未及兩月,十分去九,既痊之後,或有時氣不順,一服即愈,經今十有餘年,再不復發。是方諸書不載,蓋處此方者,真良醫也。余但遇斯疾,即傳授之,已效十餘人矣,故敘述病源以志之。

沉香 蘆薈 枳殼(麩炒去穰) 硇砂 廣朮(火煨黃色各三錢) 廣木香(二錢) 胡黃連(五錢) 麝香(一錢另研) 黑牽牛(微炒取頭末一兩)

上為極細末,好醋熬肥皂角子膏,和藥為丸,如梧桐子大,每服四五十丸,加至八九十丸,臨臥時,嚼胡桃仁一個極爛噙,溫水與藥一處送下,忌肉、濕面、冷硬物,丸雖多,止微利而已。(《經驗秘方》)

阿魏丸,治肉積。諸阿魏丸,脾虛者,須以補脾藥佐之,切不可獨用,虛虛之禍,疾如反掌。

連翹(一兩) 山楂(二兩) 黃連(一兩半) 阿魏(二兩醋煮作糊)

上為末,醋煮阿魏作糊為丸,服三十丸,白湯下。(《丹溪》)

治蟲食症方。

綠礬(二兩搗研如粉)

上以米醋一大碗,於瓷器內煎之,用柳木蓖攪成膏,入赤烏腳一兩,細研和丸,如綠豆大,每服空心溫酒下五丸。

(《聖惠》)

鱉甲湯,治伏梁積氣心下若臂,痞痛不消,小便不利。

鱉甲(去裙襴醋炙黃色) 京三稜 大腹子皮 芍藥 當歸 柴胡(去苗) 生地黃(各一兩) 官桂 生薑(各三分切作片子焙乾)

上為末,每服三錢,水一大盞,入生薑、木香半錢,同煎至八分,去滓溫服。(《宣明》)

磨平飲,治死血成塊,奔走作楚。

紅花 桃仁 山楂 蘇木(各二錢) 京三稜 蓬莪朮 枳殼 香附 烏藥(各一錢五分)

水煎,空心服。(《玉案》)

治脅下有塊。

龍薈丸(二錢半起料) 薑黃(五錢) 桃仁(五錢) 

上為末,蜜丸服。(《丹溪》)

疏蕩諸方 《僧深方》云:硝石大丸,治十二癥瘕,及婦人帶下,絕產無子云云,此丸不下水穀,但下病耳,不令人極也。

河西大黃(八兩) 朴硝(六兩)(按:《千金》用硝石,曰朴硝亦得。)上黨 人參(二兩) 甘草(三兩)(《千金》二兩)

凡四物,皆各異搗下篩,以三歲好苦酒置銅器中,以竹箸柱銅器中一升作一刻,凡三刻,以置火上,先內大黃(《千金》此下曰常攪不息),使微沸,盡一刻乃內余藥,復盡一刻,余有一刻,極微火,使可丸,乃令如鴨(《千金》雞)子中黃。欲服者,二丸。若不能服大丸,可分作四丸,不可過四丸,藥丸欲大,不欲令細,能不分又善(《千金》為善)。若人羸者可少食,強者不須也。(《醫心》)(《千金》此下曰:二十日五度服,其和調半日乃下。)

《必效》練中丸,主癖虛熱,兩脅下癖痛,惡不能食,四肢酸弱,口乾涕唾稠黏,眼澀頭時時痛,並氣衝背膊虛腫,大小便澀,小腹痛,熱沖,頭髮落,耳鳴,漸至健忘,服十日許,記事如少時,無禁忌方。

大黃(一斤) 朴硝(十兩練) 芍藥(八兩) 桂心(四兩)

上四味搗篩,蜜和為丸,如梧子,平旦酒服二十丸,日再,稍加至三十丸,以利為度,能積服彌佳,縱利不虛人,神良。(《外臺》)

範汪療心腹積聚,食苦不消,胸脅滿,除去五臟邪氣,四物丸方。

大戟(五分㕮咀熬令色變) 芫花(四分熬) 杏仁(一分) 巴豆(百枚去皮心熬)

上藥搗合下細篩,以雞子中黃,亦可以蜜,和丸如小豆,日三,日增一丸,覺勿復益。欲下,頓服七丸,下如清漆、陳宿水。(同上)

治胸中心下結積,食飲不消,陷胸湯方。

大黃 栝蔞實 黃連(各二兩) 甘遂(半兩)

上四味㕮咀,以水五升,煮取二升五合,分三服。(《千金》)

《必效》療癖方。

大黃(十兩)

上一味搗篩,醋三升和煎,調內白蜜兩匙,煎堪丸,如梧子,一服三十丸,以利為度,小者減之。(《外臺》)《煙霞聖效方》大黃醋煎丸,治遠年日近積病,於本方去蜜。(宜參《骨蒸》門。)

諸積散,治男子婦人經絡不調,赤白帶下,產後惡物不止。

用錦紋大黃,去粗皮削淨一斤,切為方寸薄片,存碎者四兩,余上十二兩,用緊炭火,甘鍋盛燒,微存性,取出於砂土,再焙過,入好木香一兩,與生者同碾為極細末,每服三錢,病甚者加至五錢,臟腑虛損止服三錢,小兒量歲數加減,俱用沸湯調下,酒調亦妙,心氣痛者熱醋調,有孕勿服。燒者存性,生者微炙,治脾癖即效。(《經驗秘方》)

通仙散,男子取積,婦人取敗血,不動真氣。

蕎麥麵(一錢半) 大黃末(二錢半)

上二味,酒調,臨臥服。(《居家必用》)《煙霞》黑神丹,取遠年近日酒食積病,於本方加檳榔、細墨作丸。

消磨兼疏蕩諸方 (貼臍膏見後) 治久積癥癖氣不散,脅下似覆杯,多吐酸水,面目萎黃,或腹中㽲痛,蓬莪朮散方。

蓬莪朮(一兩) 鱉甲(二兩塗醋炙令黃去裙襴) 赤芍藥(半兩) 檳榔(一兩) 肉桂(一兩去皺皮) 枳殼(一兩麩炒微黃去瓤) 當歸(一兩銼微炒) 乾薑(半兩炮裂銼) 京三稜(一兩炮銼) 川大黃(一兩銼碎微炒) 木香(一兩) 柴胡(一兩半去苗)

上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)又桃仁散(主治同),於本方去蓬莪朮、芍藥、枳殼、乾薑、柴胡,加桃仁、枳實。

治食不消,成癥癖,令人四肢乾瘦,不欲飲食,檳榔丸方。

檳榔(一兩半) 川大黃(二兩銼碎微炒) 白朮(三分) 枳殼(三分麩炒微黃去瓤) 木香(半兩) 柴胡(一兩去苗) 鱉甲(二兩塗醋炙令黃去裙襴)

上件藥搗羅為末,煉蜜和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每於食前,以暖酒下二十丸。(同上)(按:此方水煎為佳。)又治痃癖氣,連心肋相引痛堅急,大黃散,於本方去檳榔、木香,加當歸、生薑,水煎。

治癖結,兩脅脹痛,大黃散方。

川大黃(一兩銼碎微炒) 京三稜(一兩微煨銼) 鱉甲(一兩塗醋炙令黃去裙襴) 檳榔(一兩) 木香(三分) 赤芍藥(三分) 桃仁(一兩湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃)上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(同上)

治痞氣當胃管,結聚如杯,積久不散,腹脅疼痛,體瘦成勞,不能飲食,宜服鱉甲丸方。

鱉甲(三兩,去裙襴以米醋一小盞,化硇砂一兩,用塗炙鱉甲,令醋盡為度。) 附子(一兩炮裂去皮臍) 京三稜(一兩微煨銼) 乾漆(一兩搗碎炒令煙盡) 木香(一兩) 川大黃(二兩銼碎醋拌炒令干) 吳茱萸(半兩湯浸七遍焙乾微炒)

上件藥搗細羅為末,以醋煮麵糊和溲,搗三二百杵,丸如梧桐子大,每日空心,溫酒下二十丸。(同上)又治伏梁氣,久積在心下,橫大如臂,發歇疼痛,硇砂丸,於本方去鱉甲、三稜、木香、吳茱萸,加桂心、漢椒、乾薑、檳榔、硇砂(不夾石者細研,以酒醋各半升,熬如膏)。

治積滯氣,消宿食,除心腹脹滿,不思飲食,面色萎黃,臍腹疼痛,及丈夫元氣,婦人血氣,並皆治之,丁香丸方。

丁香(一兩) 硇砂(二兩研) 木香(二兩) 桂心(二兩) 附子(二兩炮裂去皮臍) 乾薑(二兩炮裂銼) 川大黃(二兩生搗羅為末) 青橘皮(二兩湯浸去白瓤焙) 蓬莪朮(二兩微煨) 巴豆霜(三兩) 牽牛子(四兩生搗羅取末二兩) 京三稜(三兩酥浸七日煨銼) 乾漆(二兩搗碎炒令煙出) 豬牙皂莢(二兩炙令煙盡) 香墨(二兩)

上件藥,除硇砂、大黃、巴豆霜外,余者都搗為末,入牽牛子令勻,先取好釅醋一大碗,化硇砂去滓,入於鍋中,以慢火煎之,次下巴豆,攪令散,經兩食久,次下大黃末,熬攪成稠膏,拌和諸藥末,更入醋煮麵糊,和令硬軟得所,搗三五百杵,丸如綠豆大,每服以溫酒或溫水,下三丸至五丸。(同上)(按:又有治症病大黃丸,其他如《聖濟》治癖氣木香硇砂煎丸,《和劑》積氣丸,《本事》硇砂丸,皆與此方一類,今不繁載,學者宜互酌。)

治一切氣,及消宿食,硃砂丸方。

硃砂(三分細研) 木香(一分) 檳榔(一分) 丁香(一分) 乳香(一分細研) 阿魏(半分) 皂莢(一錢炙) 麝香(一錢細研) 肉豆蔻(一分去殼) 巴豆(二十粒去皮心以醋煮半日取出研令細)

上件藥搗羅為末,都研令勻,以糯米糊和,搗三二百杵,丸如麻子大,每服不計時候,以生薑橘皮湯下三丸至五丸。(同上)

感應丸,治虛中積冷,氣弱有傷,停積胃脘,不能傳化。又治久病形羸,荏苒歲月,漸致虛弱,面黃肌瘦,飲食或進或退,大便或秘或泄,不拘久新積冷,並悉治之。大病不過三服,便見痊愈。此藥溫無毒,並不燥熱,不損胃氣,亦不吐瀉,止是磨化積聚,消逐溫冷,療飲食所傷,快三焦滯氣。旋丸如綠豆大,每服三五粒,量虛實加減,溫水吞下,不拘時候。(節錄)

新揀丁香(一兩半) 南木香(二兩半) 肉豆蔻(去粗皮,用滑皮) 仁子(二十枚) 巴豆(七十個,去皮心膜,研細,出盡油,如粉) 川乾薑(炮裂一兩) 杏仁(揀淨者,去雙仁者,一百四十個,去尖,湯浸一宿,去皮,別研極爛如膏。) 百草霜(用村莊家鍋底上刮者,細研,秤二兩。)

上七味,除巴豆粉、百草霜、杏仁三味外,餘四味搗為細末,與前三味同拌,研令細,用好蠟匱和,先將蠟六兩熔化作汁,以重綿濾去滓,更以好酒一升,於銀石器內煮蠟熔,滾數沸傾出,候酒冷其蠟自浮於上,取蠟秤用。凡春夏修合,用清油一兩,於銚內熬令沫散香熟,次下酒煮蠟四兩,同化作汁,就鍋內乘熱拌和前項藥末。秋冬修臺,用清油一兩半,同煎煮熱作汁,和匱藥末成劑,分作小鋌子,以油單紙裹之,旋丸服餌。此高殿前家方也。(《和劑》)《本事》丁香、木香各半兩,曰此用丁香、木香,皆少於《官局方》一兩,蓋欲速於去積。若常服或老幼怯弱之疾,尚當審之。(按:《易簡方》舉此方以為巴豆不宜去油,施氏、盧氏則俱駁其說,蓋此方本非峻利之劑,妙在緩緩磨積,宜以去油為善。)

盧氏異方感應丸,與《和劑方》大不同,但用修制須如法,分兩最要勻停,止是暖化,不可偏勝。是藥去積滯,不動臟腑,其功用妙處,在用蠟之多,切不可減。常服健脾進食,永無寒熱瀉痢之疾,蓋消磨積滯以漸,自然無疾,遇酒食醉飽,尤宜多服,神效不可具述。

肉豆蔻(麵裹煨) 木香(濕紙裹煨) 乾薑(炮) 片子薑黃 百草霜(篩細) 丁香(懷干) 檳榔 青皮(湯浸去白炒) 蓽澄茄(各一兩) 乳香(三錢銼研) 杏仁(七十枚去皮尖研細依巴豆法去油) 真黃蠟(十兩) 巴豆(百粒,去皮研為粉,用紙數重裹捶,油透再易紙,去油盡成白霜為妙。)

上除巴豆粉、百草霜、杏仁、乳香外,余併為細末,卻同前四味拌和研勻。先將上項黃蠟十兩,於銀石器內熔化作汁,用重綿濾去滓,以無灰好酒一升,於銀石器內煮蠟熔,數滾取起,候冷其蠟自浮於酒上,去酒不用。春夏修合,用清麻油一兩,秋冬用油一兩半,於大銀器內熬令香熟,次下酒煮蠟,同化作汁,乘熱拌和前項藥末十分均勻了,候稍凝,分作劑子,用罐子盛之,半月後方可服。如服旋丸如蘿蔔子大,任意服之,二三十丸加至五十丸無礙。此藥以蠟多雖難圓,然丸子愈細,其功愈博,臨睡須常服之。若欲治病,不拘時候。(《和劑》)

阿魏丸,治脾胃怯弱,食肉食麵,或食生果,停滯中焦,不能克化,致脹滿腹痛,嘔惡不食,或利或秘。

阿魏(酒浸化) 官桂(不見火) 蓬朮(炮) 麥糵(炒) 神麯(炒) 青皮(去白) 蘿蔔子(炒) 白朮(各半兩) 百草霜(三錢) 巴豆(去殼油三七個) 乾薑(炮半兩)

上為末和勻,用薄糊丸如綠豆大,每服二十丸,不拘時,薑湯送下。面傷,用麵湯送下。生果傷,用麝香湯下。(《得效》)

新制陰陽攻積丸,治五積六聚,七癥八瘕,痃癖蟲血痰食,不問陰陽皆效。

吳茱萸(泡) 乾薑(炒) 官桂(去皮) 川烏頭(炮各一兩) 黃連(炒) 半夏(洗) 橘紅 茯苓 檳榔 厚朴(炒) 枳實(炒) 菖蒲(忌鐵) 玄胡索(炒) 人參(去蘆) 沉香 琥珀(另研) 桔梗(各八錢) 巴霜(另研五錢)

上為細末,皂角六兩,煎汁泛為丸,如綠豆大,每服八分,漸加一錢五分,生薑湯送下。襄陽郡守於鑑如,在白下時,每酒後腹痛,漸至堅硬,得食輒痛。余診之曰:脈浮大而長,脾有大積矣。然兩尺按之軟,不可峻攻。令服四君子湯七日,投以自制攻積丸三錢,但微下,更以四錢服之,下積十餘次,皆黑而韌者。察其形不倦,又進四錢,於是腹大痛而所下甚多。服四君子湯十日,又進丸藥四錢,去積三次,又進二錢,而積下遂至六七碗許,脈大而虛,按至關部豁如矣。乃以補中益氣調補,一月全愈。(《必讀》)《醫通》無檳榔、橘紅、厚朴、枳實、菖蒲、桔梗,曰:此方出士材先生《必讀》。先生向寓郭園,曾以此方授之郭嫗,云是喬三餘所定。其方酒麴糊丸,較之皂角汁稍平,妙用全在與脾胃藥間服。予曾效用此方,每以六君去朮倍苓,加肉桂、當歸,米飲糊丸。或朝服增損六君,夕用陰陽攻積。或服攻積一日,六君二三日,隨人強弱而施。但初服未嘗不應,積勢向衰,即當停服,所謂衰其大半而止,專力補脾可也。

阿魏化痞散,痞癖皆緣內傷過度,氣血橫逆,結聚而生。初起腹中覺有小塊,舉動牽引作疼,久則漸大成形,甚者翕翕內動,斯時必氣血衰弱,飲食減少。內服阿魏消痞散,外貼乾坤一氣膏,祛邪養正氣,攻補自全安。

川芎 當歸 白朮 赤茯苓 紅花 阿魏 鱉甲尖(酥炙研各一錢) 大黃(酒炒八錢) 蕎麥麵(一兩微炒)

上共為末,每服三錢,空心好酒一茶鍾,調稀服,三日後,腹痛便出膿血為驗,忌生冷葷腥等件。(《外科正宗》)(乾坤一氣膏今不錄)《醫通》治瘧痞寒熱及痃瘕,虛人禁用。

化痞丹,治積塊專攻之劑。

大黃(四兩,米醋浸一七,日曬夜露一七。) 木鱉子(去油一兩) 穿山甲(去炒二兩) 香附米(童便浸炒一兩) 桃仁(去皮研一兩) 紅花(三錢生) 青黛(五分)

上末,將大黃醋煮成糊為丸,如豆大,每服五十丸,茅根、葛根煎湯送下,忌花椒、胡椒、煎炙、糯米等物。(《回春》)

酒積治方 (按:食積、血積等治方,排列各類,但此證與茶積,其方或有難相隸,仍別立之類,從變例也。)酒症丸,冶酒癖,引飲唾涎,頭痛背倦,小便赤數。

白茯苓 木豬苓(各半兩) 神麯 白丁香 大麥糵 乾葛 葛花(各一兩生用)

上八味,以神麯末二兩半,滴水調成糊,拌和前末,丸如梧桐子大,放一宿,用陳粟米同炒藥丸,每丸子有竅出香熟為度,每服五十丸,不以時下。(《雞峰》)

酒積丸,治酒癖不消,心腹脹悶,噫酢吞酸,噦逆不食,脅肋刺痛。

神麯(炒) 麥糵(各一錢炒) 硇砂(一字別研) 白麵(四兩) 巴豆〔六十兩,取霜〕 黃連(一字)

上件為細末,沸湯和丸,如梧桐子大,每服三丸,嚼煨生薑,溫酒下,食後。(《楊氏》)《濟生續方》曲糵丸(主治同),於本方去硇砂、白麵二味,黃連半兩,巴豆三粒,去殼同炒,令轉色,去巴豆不用(余藥各一兩),每服五十丸。

茶積治方 (宜參《蛔蟲》門)磨積丸,治茶積,飲食減少,面黃腹痛。

陳倉米(半斤,用巴豆七粒去殼,同米炒令赤色,去巴豆不用。)青皮(去瓤炒) 陳橘紅(各二兩)

右為末,好醋搜和為丸,如豌豆大,每服二十丸,食後,用淡薑湯下。(《得效》)

治茶癖。

石膏 黃芩 升麻

上為末,沙糖水調服。(《丹溪》)

好食茶葉成癖,面黃少力者,用椒紅二兩,茶葉一兩為末,飛羅麵炒香,打糊為丸,茶清送下三十丸。又方苦草二兩,加茶葉一兩。如好食米穀土炭紙布之類,即以其物加入,並用其物煮湯送下。(《醫通》)(按:《勝金方》治好食生茶,用椒末不限多少,以糊丸如梧子大,茶下十丸。見《本草》。)

外治法 肘後熨症方。

灶中黃土(一升) 生葫(一升)

上二味,先搗葫熟,內土復搗,以好苦酒澆令浥浥,先以塗布一面,仍㩉病上,又塗布上,干復易之,取令消止。(《外臺》)《千金》有桂。(按:今本《肘後》與《千金》同。)

治癥結病(原更載瓜病,今省),以椒熨之方。

取一新盆子受一斗者,盆底鑽一百二十孔,孔上著椒三合,上著一重紙,紙上著冷灰一升,灰上著熱灰半升,上著剛炭火一斤,經一食頃,盆底熱徹,當病上。初安氈一重,即安火盆,火盆大熱,以漸更加一重,若火更熱不可忍,加至三重暫歇,一口冷飲,還上火,消二分許即停,經三日勿著,及至七日,決得頓瘥,然後食美食自補。(《千金》)

熨氣法

大艾(打熟,砂石銚內炒,滴少醋令香,炒極熱。)

上以二三絹袋袋藥,更替乘熱搭腹上印熨。一法只炒食鹽,炒極熱,按熨痛處,亦效。(《澹寮》)

貼臍餅子,治虛中積滯,腹脹痞痛,大小便不通。

穿山甲(炮燥) 五靈脂 巴豆(去皮) 大蒜(去皮各三錢)

上為細末,同研如泥,作餅子,如當三錢大,綿裹一餅,安臍中,著物系定,覺藥熱行宣取效。(《施丸端效方》)

灸法 凡堅硬之積,必在腸胃之外,募原之間,原非藥力所能猝至,宜用阿魏膏、琥珀膏或水紅花膏、三聖膏之類以攻其外(此諸膏今省),再用長桑君針法以攻其內。然此堅頑之積,非用火攻,終難消散,故莫妙於灸。余在燕都,嘗治愈痞塊在左脅者數人,則皆以灸法收攻也。長桑君針積塊癥瘕法。先於塊上針之,甚者又於塊首一針,塊尾一針訖,以艾灸之立愈。(按:此法亦出《綱目》引桑,又曰:又三里炎之。)一法曰:凡灸痞者,須灸痞根,無不有效。其法在脊背十三椎下,當脊中,點墨記之,此非灸穴,卻於墨之兩旁,各開三寸半,以指揣摸,覺微有動脈,即點穴灸之,大約穴與臍平,多灸左邊,或左右俱灸,此即痞根也。或患左灸右,患右灸左,亦效。灸穴法,中脘、期門、章門、脾腧、三焦腧、通谷,此諸痞所宜灸者。積痞在上者,宜灸上脘、中脘、期門、章門之類;積塊在下者,宜灸天樞、章門、腎腧、氣海、關元、中極、水道之類。凡灸之法,宜先上而後下。臍腹之壯,用宜稍大,皆先灸七壯或十四壯,以後漸次增加,愈多愈妙。以上諸穴,皆能治痞,宜擇而用之。然猶有不可按穴者,如痞之最堅處,或頭或尾,或突或動處,但察其脈絡所由者,皆當按其處而通灸之。火力所到,則其堅聚之氣,自然以漸解散,有神化之妙也。第灸痞之法,非一次便能必效,務須或彼或此,擇其要者,至再至三,連次陸續灸之,無有不愈者。(《景岳》)

長安酒肆一人,年十七未冠,患痞塊,徑大四五寸許,腹亦脹大。予為灸脾腧、肝腧、章門、中脘、三里,半月全消。(《程星海醫案》)

調攝法 醫為病所困,首惟陰虛之難補,久積之難除。玉山自倒,陰虛之謂也。養虎遺患,久積之謂也。嗚呼!人之罹此二者,須節欲以養性,內觀以養神,澹泊自如,從容自得,然後委之於醫。不然,雖劉張李諸子復生,亦不能為我保也。(《心法附余》)

平補之外,更能斷厚味,節色欲,戒暴怒,正思慮,庶乎萬全。(《入門》)

不澄其源,而欲其流之清;不加其薪,而欲其湯之沸;不斷厚味,而欲其積之可消,此不可得之數也。(《醫津一筏》)

服藥,最忌厚味發氣之物。(《簡明醫彀》)

寒疝

疝,寒實之病也,其或挾熱者,即系證之變。治之之法,主在溫散,然亦有姑從於權而必須調停者。仲景之例,固不外於溫,烏頭二方及當歸生薑羊肉湯,俱其正治,而有緩急之別。如柴胡桂枝湯,特其權法也。至金元以降,則往往執其變而遺其常,泥其權而失其正,論說頗涉紛拿。此編於異同之言,或有不得芟除者,要在讀者棄瑕取瑜爾。

名義 疝,腹痛也。(《說文》)

心痛曰疝,疝,詵也,氣詵詵然上而痛也。陰腫曰隤,氣下隤也;又曰疝,亦言詵也,詵詵引小腹急痛也。(《釋名》)

疝,腹中氣疾,上下引也。(《急就章》顏師古注)

病因陰寒 諸疝者,陰氣積於內,復為寒氣所加,使榮衛不調,血氣虛弱,故風冷入其腹內而成疝也。寒疝者,陰氣積於內則衛氣不行,衛氣不行則寒氣盛也。故令惡寒不欲食,手足厥冷,繞臍痛,自汗出,遇寒即發,故云寒疝也。疝者痛也(此句據《外臺》補),此由陰氣積於內,寒氣結搏而不散,腑臟虛弱,故風邪冷氣與正氣相擊,則腹痛裡急,故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛,陰氣積結所生也。陰氣不散則寒氣盛,寒氣盛則痛上下無常處,冷氣上衝於心,故令心痛也。(《病源論》)

疝者,寒氣結積之所為也。(《素問次注》)

病因腎虛 腎主納氣,人之氣海系焉。腎虛而為風寒所乘,為暑濕所襲,為喜怒憂恐所傷,而水結不散,又與氣搏,是以群邪聚於其中,曰疝,曰奔豚,曰小腸氣,曰膀胱氣,皆是物也。(《直指》)(宜參次款《醫學管見》文。)

病屬肝兼濕熱說並斥非 諸疝皆歸肝經,其奈庸流歸之小腸脬囊。夫膀胱水府,專司滲泄,小腸水道,專主通流,腎為少陰,總統二水。人之小溲,自胃入小腸,滲入膀胱。膀胱者,脬囊也,氣化則水出莖端,此常道也。及其為疝,乃屬足厥陰肝經,蓋環陰器而上入小腹者,足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下,與衝任督相附。然《靈樞經》言足厥陰肝經病,則有遺溺癃閉狐疝,主腎與膀胱小腸三經,則不言疝,是受疝之處,乃肝之部分也。(此下原更引《素·靈》及《銅人》論疝本肝經之理,文繁不錄。)且夫遺溺閉癃,陰痿脬痹,精滑白淫,皆男子之疝也,不可妄歸之腎冷。血涸不月,月罷腰膝上熱,足躄嗌乾癃閉,少腹有塊,或定或移,前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也,但女子不謂之疝而謂之瘕。若年少而得之,不計男子婦人皆無子,故隱蔽委曲之事,了不幹脬腎小腸之事,乃足厥陰肝經之職也。奈俗方止言脬腎小腸,殊不言肝木一句,惑人甚矣。(《儒門事親》)

疝病未有不本於肝者。蓋任為陰脈之海,其脈同足厥陰並行腹裡,而五臟之疝,其脈曰搏急曰滑。夫搏急是肝脈,滑則為病風,風氣通於肝,故任脈諸臟雖皆有疝,莫不連合肝經,所謂有形如瓜,有聲如蛙,或上於腹,或下於囊者,方可謂之疝病;其不與肝相干者,則不得謂之疝矣。至論疝病之因,有主寒者,有主濕熱者,有火從寒化者,要之疝病不離寒濕熱三者之邪。寒則急,熱則縱,濕則腫,而尤必以寒氣為之主。其有熱者,寒邪鬱熱於內,非熱能病疝,亦非熱能變寒也,故曰熱為寒鬱則可,熱從寒化則不可。(《金匱翼》)(按:說系錯綜子和及《格致餘論》文,稍加刪潤。又《醫統》曰:大抵不過寒濕熱之邪氣,分三因盡之矣。其說不免粗略,仍不錄。)

醫經論疝,皆以為寒濕之證;丹溪獨謂由內有鬱熱所致,內無鬱熱,外雖感寒濕之氣,亦不病疝。其論甚辯,然實非也。蓋此證多由於腎之元精內虛所致。元精內虛,寒濕之氣乘虛而入,有所結滯,阻礙真氣,故相攻而作痛;元精內實,則雖有寒濕之氣,不能侵入,故不作痛,此亦疝病之標本也,鬱熱之有無何與焉,丹溪之說誤矣。世醫皆以疝為腎病,或以為小腸氣,則心之府也。張子和獨據《靈樞經》,謂疝為肝經病,無關於腎。予復謂疝病由於腎之內虛,無乃蹈世醫之陋乎。曰:子和之論深矣,然世醫之論,則亦未為失也。蓋手厥陰命門與足厥陰肝經同主元精,而發用在腎之後竅,故古經謂右腎為命門,實為腎之後竅,而非右腎也。多欲之人,腎之施泄無度,故元精內虛,邪乘虛而入,乃發為疝病,其證少腹與睪丸諸筋相引而痛。子和以元精屬肝,諸筋亦屬肝,故謂疝為肝經之病;而不知元精之虛,由腎之施泄無度所致,筋雖屬肝,而腎實為宗筋之會,況少腹在下,亦屬腎部。醫家相傳,謂疝為腎病,蓋自有所見,而未可非也。至名為小腸氣,則亦以其在下部故云。治疝之藥,則須用「熱因寒用」之法,更加解結之藥可也。(《醫學管見》)

疝氣之病,有寒證,亦有熱證。然必因先受寒濕,或犯生冷,以致邪聚陰分,此其肇端之始,則未有不因寒濕而致然者。及其病郁既久,則鬱而成熱者有之;或以陽臟之人,火因邪聚,而濕熱相資者亦有之。故在《內經》言疝,則寒熱皆有所論。如曰病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒。曰陰亦盛而脈脹不通,故曰㿗癃疝也。曰肝痹得之寒濕,與疝同法。曰太陽太陰陽明之勝復,皆有疝氣。是皆言疝之寒也。又如曰脾風傳腎,名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。曰足厥陰之筋病,陰器不用,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。是皆言疝之熱也。此《內經》之言寒言熱,未嘗偏廢者如此。觀丹溪曰:自素問而下,皆以為寒。蓋寒主收引,經絡得寒,則引而不行,所以作痛者。然亦有踢冰涉水,終身不病此者,無熱在內故也。大抵此證,始於濕熱在經,鬱而至久,又得寒氣外束,不得疏散,所以作痛。若只作寒論,恐未為備。(按:此出《格致餘論》)此丹溪之論如此,故其治多從火,而倍用山梔、黃柏之屬,余則不能無言也。觀《內經》之言疝者如前,原非只作寒論,第言寒者較多於熱,亦是疝家之正理,不可易也。矧疝以寒邪入經,所以為痛,及其久也,方為鬱熱。使其始不受寒,何由致疝,此寒為本而熱為標也。若謂始於濕熱在經,又得邪氣外束,所以作痛,則反以熱為本而寒為標矣,豈其然乎。至若踢冰涉水,終身不病者,此雖有貴賤之分,久暫之異,然必以陽氣內實而寒不能犯者有之。若謂無熱在內,故寒自不入,又豈其然乎。此致病之因,有不得不辨也。是以《內經》之論,凡至切至當者,胡可弗遵;後世之談,其多鑿多偏者,安庸盡信。(《景岳》)

所因不一 凡治疝之法,當察所由。此雖以受寒受濕,因而成疝;然或以色欲,或以勞損,或以鬱怒,或以飲食酒濕之後,不知戒慎,致受寒邪,則以陰求陰,流結於衝任血氣之海而下歸陰分,遂成諸疝。故其為病,則有遇寒而發者;有郁久成熱,遇熱而發者;有郁則氣逆,遇鬱怒而發者;有濕因寒滯,遇濕而發者;有疲極則傷筋,遇勞苦而發者;有虛邪在少陰厥陰,遇色欲而發者;有飲食之濕在陽明太陰,遇酒酪而發者。至其久也,則正氣陷而不舉,邪氣留而不去,而為㿗為疝,難於愈矣。故治此者,必當因其所因,辨而治之,則無不隨手可愈。若茫然混然,徒執一偏之見而至老不寤者,即與之談,終無益也。(《景岳》)

脈候 寸口之中雲云,內結者,病疝瘕也。脈細小緊急,病速進,在中,寒為疝瘕積聚,腹中刺痛。(《脈經》)

尺寸脈俱牢(一作芤),直上直下,此為衝脈,胸中有寒疝也。脈來中央堅實,徑至關者,衝脈也,動苦少腹痛,上搶心,有瘕疝,絕孕,遺矢溺,脅支滿煩也。(同上)

診婦人疝瘕積聚,脈弦急者生,虛弱小者死。(同上)

脈沉細而滑者,曰疝瘕。緊急而滑者,曰疝瘕。(《病源論》)

疝氣者。氣聚而大。外仍斂束。故脈則見弦急。而症則多脹痛也。弦斂急直。氣不鼓暢。主諸疝脹。疝則未有不痛脹者。若弦急而牢。見積聚之有根。亦徵元本之壯實。脈證兩宜。故曰生。若但急而弱。急則邪盛。弱則正衰。更非積聚在裡者之所宜。故曰死。(《續焰》)(按:丹溪有挾虛者。其脈沉緊豁大之說。見於後。)

證治諸說 疝者,痛也。或少腹痛,不得大小便;或手足厥冷,繞臍痛,自汗出;或冷氣逆上搶心腹,令心痛;或裡急而腹痛,此諸候非一,故云諸疝也。(《病源論》)

疝之為病,隨臟氣虛實,感傷外邪,寒泣風散,暑郁濕著,絞刺擊搏,無有定處,倉卒之際,痛不堪忍。世人稱為橫弦豎弦,膀胱小腸氣,賊風入腹等,名義不同,證狀則一。寒則溫之,風則散之,暑則利之,濕則燥之,各有成法。(《三因》)

其候不特外腎小腹作痛,或攻刺於腰脅,或遊走於背膂,或冷氣搶心,心下痛滿,或手足厥冷,痛繞臍旁,或脅之左右如杯,或臍之上下如臂,或腹中累累如桃李,或胃脘間覆大如盤,有壯熱惡寒者,有灑淅寒熱者,有不得大小便者,有裡急而下泄者,有自汗出者,有不欲食者,其於陰間,則卵有大小伸縮而上下不常,囊有腫脹急痛而發歇無定,挾冷觸怒,則塊物逼上囊根或攻腹脅,時和心平,則塊物自循膋系歸入囊中。凡此皆謂之腎氣,治法綱領,風則散之,寒則溫之,暑則解其熱,濕則滲其水,七情所發,調其心氣,水與氣搏,行其小便,其間以主治腎氣之劑參之,固定則也。然總治之法,大要以流行疏利為先,毋曰腎虛得病,不敢疏泄,蓋腎為邪氣所幹,若非逐去,病何由愈(按:此說本於《本事》,彼說見後)。儻或姑息畏虛,妄以剛劑兜住,使大小腑秘而不通,邪氣入腹衝心,危殆必矣。雖然,腎氣發作,固以腎虛得之;然虛中有冷,虛中有熱,又有冷熱不調,尤當詳審。冷者,脅邊及外腎清冷而小便多,遇寒即發是也。熱者,內挾暑氣,或積酒毒,或服暖藥於前,外腎與小腸俱熱,肛門間糞後亦熱,小便數而澀,遇熱則甚是也。冷熱不調者,小腹外腎乍冷乍熱,大便小便或秘或利。用藥溫涼,當隨證而權度之,但所謂流行疏導,常常運斡於其中矣。其大小便流利之後,或更有牽刺引疼,或微氣遊注於肌膚之間,此則腎虛血虛,氣不還元,當加潤養,人參、當歸、川芎、芍藥、桑螵蛸、葫蘆巴輩,又不可無。(《直指》)

疝氣之甚者,睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者,有痛在五樞穴邊者,皆足厥陰之經也。或有形,或無形,或有聲,或無聲,有形如瓜,有聲如蛙(云云)。又有挾虛而發者,當以參、術為用,而以疏導藥佐之,診其脈有甚沉緊而大豁無力者是也,其痛亦輕,惟覺重墜牽引耳。(《格致餘論》)(按:《綱目》曰:蓋疏導藥,即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類,以佐參、術之類是也。又《匯補》甚沉緊作不甚沉緊,參、術下補桂、附,且曰:若泛用克伐,必變攻胃衝心而死。)

諸疝痛處,用手按之大痛者,為實也;按之不定者,屬虛。(《丹溪》)(此湊合《綱目》及《心法》)

氣因寒聚為疝,血因寒聚為瘕,即是疝氣,今謂之橫弦豎弦,繞臍走注,小腹㽲痛,宜蟠蔥散,吞下茱萸內消丸,或鹽酒調異功散。不問何證,皆可用生料五苓散,加炒蘹香半錢或一錢。服藥未效,大痛攻刺不已,陰縮手足厥冷,宜香附子,仍炒鹽乘熱用絹裹,熨臍下。若大小腑不甚通者,五苓散加桂,下青木香丸。初發,或頭疼身熱,或憎寒壯熱,並宜參蘇飲加木香。有逆上攻心,下不覺痛,而見心疼者,宜以生韭搗取自然汁,和五苓散為丸,蘹香湯下。(《要訣》)(按:《易簡方》曰:疝氣初發,必先憎寒壯熱,甚者嘔逆噁心,每用參蘇飲云云。此戴氏所本。)

初發,或頭疼身熱,或憎寒壯熱,重者逆上攻心,疼痛嘔吐,手足冷,脈沉急。必先以祛散寒邪,兼佐疏肝消疝之劑,使病氣伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法,只恐病未除而先虛元氣,其不為傾敗者鮮矣,學者宜致思焉。(《統旨》)

寒疝最能作痛,多因觸冒寒邪,或犯生冷所致,凡喜暖畏寒,脈弦細,鼻尖手足多冷,大小便無熱之類皆是也。熱疝大能作痛,凡火邪聚於陰分而為痛者,必有熱證熱脈,或大便秘結,或小水熱閉不通,或為脹為滿而煩熱喜冷者是也。又有腎本不虛,而肝經濕熱火旺,莖中作痛,筋急縮,或痛或癢或腫,或挺縱不收,白物如精,隨溺而下者,此筋疝也,宜龍膽瀉旺湯主之。濕疝多為重墜脹滿,然亦有痛者,宜以前寒熱證參而治之。有不痛而久墜不愈者,是即㿗疝之屬,單宜治濕理氣。疝病遇酒而發者,多因濕熱,當先去其濕。血結少腹間者,是為血疝,但察其非氣非食,小腹硬而有形,大便秘結而黑,小水利者,必血積、血疝之屬。疝遇色欲而發者,是必陰虛之屬。疝久者必多虛證,或以元氣本虛而偶患者亦有虛證,或不耐勞苦而微勞即發者亦有虛證,當以脈證辨之。凡治虛疝,當察其虛在陰分,或在陽分。若虛中挾滯者,加以疏導之藥,如川楝、茴香、枳實、山楂、梔子之屬,酌其宜而佐用之。(《景岳》)

大抵疝之為證,受熱則緩縱不收,受寒則牽引作痛,受濕則腫脹累垂,虛者亦然。三者之間,分其孰多孰少而為施治。在血分者不移,在氣分者多動。往往有左丸偏脹而移於右丸者,亦有右丸偏脹而移於左丸者,皆是氣分之病。若積年痛發,不脹大而不能動移者,方是血分之病。屢發屢更其處者,當是厥陰風木為患。腫極而不甚痛者,當是太陰濕土為患。又上引者,宜用桂枝、吳萸、茴香等辛熱治之。下墜者。宜用川楝、黃柏、蒼朮、香附苦燥治之。又痛處熱而不欲人按者,濕熱也。痛處寒而喜人按摩者,寒積也。以此明辨,萬無差誤矣。(《醫通》)

七疝 七疝者,厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝,此名七疝也。厥逆心痛足寒,諸飲食吐不下,名曰厥疝也。腹中氣乍滿,心下盡痛,氣積如臂,名曰症疝也。寒飲食,即脅下腹中盡痛,名曰寒疝也。腹中乍滿乍減而痛,名曰氣疝也。腹中痛在臍旁,名曰盤疝也。腹中臍下有積聚,名曰胕疝也。小腹與陰相引而痛,大便難,名曰狼疝也。凡七疝,皆由血氣虛弱,飲食寒溫不調之所生。(《病源論》)(按:又有五疝候:一曰石疝,二曰血疝,三曰陰疝,四曰妒疝,五曰氣疝。而不說其證狀,仍不揭出。)

暴心腹厥逆,不得氣息,痛達背膂,名曰屍疝。心下堅痛,不可手迫,名曰石疝。臍下堅痛,得寒冷食輒劇,名曰寒疝。脅下堅痛,大如手,痛時出見,若不痛不見,名曰盤疝。臍下結痛,女人月事不時,名曰血疝。少腹脹滿,引膀胱急痛,名曰脈疝。(《外臺》引文仲小器七疝丸主治。)

疝氣病者,凡小腹睪丸為腫為痛,止作無時者皆是也。但疝證不一,如《內經》所謂狐疝者,以其出入不常也。有言㿗疝者,以其頑腫不仁也。有沖疝者,以其自少腹上衝而痛也。有厥疝者,以結氣在陰而氣逆為疝也。有疝瘕者,以少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱也。有六經風疝者,如《四時刺逆從論》所言者是也。有小腸疝者,如《邪氣臟腑病形篇》所言者是也。凡此七者,總皆疝之為義。(《景岳》)

七疝之名,《內經》已有沖疝、厥疝、狐疝、㿉疝、㿗疝、卒疝、疝瘕之別,而巢氏又立厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼七名,子和又立寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七症,皆與《內經》不同。巢氏怪而不經,已無足論。即子和之所謂水疝,亦即經之㿗疝,血疝即經之㿉疝,氣疝即經之厥疝,筋疝即經之疝瘕,子和特更立名目,以欺世盜名,雖為近代所宗,然學者當以《內經》為主也。(《病機匯論》)(按:子和七疝,大抵皆㿉之屬,且㿉、㿗同字非別證,沈氏此說未為當,姑存之。子和說見次門。)

沖疝 疝者痛也,由陰氣積於內,寒氣不散,上衝於心,故使心痛,謂之心疝也。其痛也,或如錐刀所刺,或陰陰而疼,或四肢逆冷,或唇口變青,皆其候也。(《病源論》)(按:心疝出《脈要精微論》,而此證即為《骨空論》沖疝,仍標以其稱。)

沖疝者,氣上衝心下,二便不通,乃寒濕之邪,固結於內,鬱積為熱,加以客寒觸之而發,天台烏藥散,加鐵鏽水調服,甚則禹攻散加炮薑、枳實、青皮下之。沖疝歲久不除,漸成衝心疝氣,證與蠱脹無異,誤用攻伐,脹必轉劇,惟辛溫健運,庶為合宜,然亦取效良難,至於調理,尤宜詳慎。每見食填中脘,濁陰之氣上逆,頃刻告變,業嘗見之,此與衝心腳氣不殊也。(《醫通》)

疝久成積 諸臟腑受邪,初未能為積聚,邪氣留滯不去,乃成積聚。其為病也,或左右脅下如覆杯,或臍上下如臂,或胃脘間覆大如盤,羸瘦少氣,或灑淅寒熱,四肢不收,飲食不為肌膚,或累累如桃李,或腹滿嘔泄,寒即痛,故云寒疝積聚也。(《病源論》)

凡疝久則成積,盤附臍之上下左右,為癥為瘕,作痛不已,或變痃癖,或發奔豚。(《證治匯補》)

嘔吐 逆氣長噓,中脘停酸,燥悶擾擾,甚而至於嘔吐,最為惡候。何則?天一生水,腎實主之。宗筋聚於陰器,惟借陽明以養之。今脾土不濟,腎水上乘,必為酸汁,必為涎飲,荏苒逾時,遂成暴吐。醫家制劑之始,皆知腎經惡燥,如蒼朮、白朮、良薑之類,誠不敢發用耳。及其嘔吐大作,薑、術輩用之而不顧。若猶未也,則吳茱萸、蓽茇剛燥等劑又加多焉,雖附子亦用之而救急矣。病勢至此,脾土未強,腎水已為之涸,腎水既涸,脾土又為之焦,往往陰陽不升降,榮衛不流行,大小二便關隔澀閉,而腎汁胃汁皆自其口出也。如此者大抵不救,臨病須當識證,預與病家言之。(《直指》)

久則遂成暴吐,甚則角弓反張,咬牙戰汗,冷汗流不止者,難治。(《入門》)(宜參後治不可以虛驟補條《微義》文。)

疫邪夾疝 戴麟郊曰:疫邪夾疝,其腎囊小腹引痛,全是疝證,當照辨氣色神脈舌苔法辨之,一有疫邪,不必治疝,但治疫而疝自消。若依常治疝法,用吳萸、桂、附、茴香諸燥品,輕者變為囊癰,重者變為呃逆噦逆,昏沉而莫救矣。(《瘟疫彙編》)

婦人 疝之為病,不獨男子有之,而婦人亦有之。經曰:有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法。又曰:厥陰所謂㿗疝,婦人少腹腫也。至若沖疝、疝瘕之屬,亦皆男婦之所同病者。然惟睪丸之病,獨在男子,而他則均當詳察也,觀張子和曰云云(子和說出前疝屬肝說),此說誠非謬也。然今人但言男子之疝,而全不知婦人之疝,殊失之矣。(《景岳》)

戴人且謂婦人亦有疝氣,凡血涸不月,少腹有塊等症皆是,要不離乎肝經為病。蓋肝者藏血主筋,而其氣暴,且善攻衝也。(《金匱翼》)

治宜通宜溫 疝氣作痛,宜通不宜塞,宜溫不宜寒。通謂瀉其實,不瀉其虛;塞謂補其虛,不補其實。實者邪氣也,虛者正氣也。若正氣虛極,則先溫而後瀉;若邪氣盛極,則先瀉而後補。溫者必兼於氣,瀉者必兼於寒。寒則入於經而導其邪,溫則疏其氣,養其正也。(《奇效》)

治不可以虛驟補 頃在徽城日,歙尉宋荀甫,膀胱氣作,疼不可忍,醫者以剛劑與之,疼愈甚,小便不通三日矣,臍下虛脹,心悶。予因候之,見其面赤黑,脈洪大。予曰:投熱藥太過,陰陽痞塞,氣不得通,為之奈何?宋尉尚手持四神丹數粒,云醫者謂痛不止,更服之。予曰:若服此定斃,後無悔。渠懇求治。予適有五苓散一兩許,分三服,易其名,用連須蔥一莖,茴香一撮,鹽一錢,水一盞半,煎七分,令接續三服,中夜下小便如墨汁者一二升,臍下寬得睡,翌日診之,脈已平矣,續用硇砂丸與之,數日瘥。大抵此疾,因虛得之,不可以虛而驟用補藥。經云:邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病則實。故必先滌所蓄之邪,然後補之,是以諸方多借巴豆氣者,蓋謂此也。(《本事》)

小腸氣、膀胱奔豚、疝氣等疾,皆因腎氣虛弱,膀胱久冷,風濕乘之,傷於腎經,氣滯不散,小腹刺痛,腎經偏吊,未可驟服補藥,先用疏導發散。(《和劑指南》)

疝病雖始為因虛而得,必邪實迫痛而未下,故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛,上為吐逆,或下有遺精者,此邪實正虛之甚矣,此欲不補可乎。但恐補之則無益,瀉之則正氣轉陷,幸而獲生者鮮矣。(《微義》)

治不宜寒涼 治此之法,固不可必其為寒,又不可必其為熱。但治初受之邪,必當以溫經散寒、行氣除濕為主,切不可早用寒涼,致留邪氣,則遺害非淺。及其久也,則有始終以寒者,有因寒鬱熱者,有元陽受傷而虛陷日甚者,但當察其形氣病氣,因病制方。若果有熱證熱脈,顯然外見者,方可治以寒涼。如無熱證可據,而竟云大抵疝由濕熱,則無者生之,有者甚之矣。此習俗之通弊,有不可不鑑也。(《景岳》)

治當兼用氣藥 治疝必先治氣,故病名亦曰疝氣,非無謂也。蓋寒有寒氣,熱有熱氣,濕有濕氣,逆有逆氣,氣在陽分,則有氣中之氣,氣在陰分,則有血中之氣。凡氣實者必須破氣,氣虛者必須補氣,故治疝者,必於諸證之中,俱當兼用氣藥。(《景岳》)

溫散方法(兼滋補)溫法有二:外入之寒,溫必兼散;內生之寒,溫必以補。子和論疝,多從勞內得之,然並不立補法。愚謂寒從外入者,其病多實;寒從內生者,其病多虛。設不能辨而概與散法,難免虛虛之咎矣。余採當歸羊肉等方,以補子和之未備,且遵仲景之舊法也。(《金匱翼》)

疝因陰邪湊腎,寒氣上攻,小腹結塊,下墜睪丸,堅緊如石,得暖漸消,得寒愈脹,其氣併入前後腰臍各道筋中,上攻入胃,則大嘔大吐,戰慄畏寒,此下焦地氣上衝,宜以參、附、薑、桂大劑,非尋常鬱熱比也。(《匯補》)

《小品》解急蜀椒湯,主寒疝氣,心痛如刺,繞臍腹中盡痛,白汗出,欲絕方。

蜀椒(二百枚汗) 附子(一枚炮) 粳米(半升) 乾薑(半兩) 半夏(十二枚洗) 大棗(二十枚) 甘草(一兩炙)

上七味切,以水七升,煮取三升,澄清熱服一升。不瘥,更服一升。數用療心腹痛,困急欲死,解結逐寒,上下痛良。忌豬羊肉、餳、海藻、菘菜。《肘後》、《古今錄驗》、《範汪方》無甘草,余同。(《外臺》)《聖惠》本方加桂心、生薑。

疝氣發作,當再於附子建中湯煎時,加蜜一箸頭許,名蜜附子湯。(《易簡》)(按:上文曰:建中湯,加附子三分,名附子建中湯。)

治寒疝來去,每發絞痛方。牡蠣、甘草、桂各二兩,水五升,煮取一升半,再服。(《肘後》)

半夏湯,治心脾痛,及小腸奔豚等痛患。

吳茱萸(去枝並目) 半夏(湯洗切片) 肉桂(去皮等分)

上㕮咀三錢重,水一大盞半,生薑十片,同煎八分,去滓熱服。(《事證方後集》)

吳茱萸加附子湯。

吳茱萸 生薑(各三錢) 人參(一錢) 大棗(二枚) 附子(二錢)

水煎涼服。寒疝腰痛,牽引睪丸,屈而不伸,尺內脈來沉遲者,此方主之。(《醫方考》)

生料五積散,膀胱小腸氣痛,加茱萸半錢,鹽少許。(《易簡》)(《得效》更加茴香。)治醉飽後色欲不節,觸傷小腹,致成疝氣,其疝自小腹痛連腰胯下,心頭吊痛,額上汗出,依本方加玄胡索。(《濟世全書》)

羌活附子湯,治感寒表證悉具而寒厥疝痛者,宜與此表裡兼調。(《醫級》)(系羌活、附子、木香、茴香、乾薑加鹽煎,詳見《噦》門,宜考。)

沉香散,治寒疝,小腹堅滿,攻作不定,時發疼痛,腎虛受邪腫脹,及臟寒氣弱,臍常痛。

沉香 附子(各一兩) 川楝子(一兩半)

上為細末,每服一錢半,水一盞半,生薑三片,棗一個,鹽少許,煎至七分,空心服。(《雞峰》)

玄附湯,治七疝,心腹冷痛,腸鳴氣走,身寒自汗,大腑滑泄。

玄胡索(炒去皮) 附子(炮去皮臍各一兩) 木香(不見火半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑七片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)

神應散,治諸疝,心腹絞痛不可忍。

玄胡索 胡椒(等分)

上為末,每服二大錢,酒半盞,水半盞,煎七分,食前溫服。(《三因》)

當歸四逆湯,治臍腹冷痛,相引腰胯而痛。(按:治驗曰:先灸中庭穴。)

當歸尾(七分) 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡(各五分) 芍藥(四分) 茯苓 玄胡索 川楝子(各三分酒煮) 澤瀉(二分)

上十味㕮咀,作一服,水二盞半,煎至一盞,去滓溫服,空心食前,數服而愈。(《寶鑑》按:方後曰:澤瀉鹹平,茯苓甘平,去膀胱中留垢。)

沉香桂附丸,退陰助陽,除臟腑積冷,心腹疼痛,及療七疝,痛引小腹不可忍,腰屈不能伸,喜熱熨稍緩方。(節錄)

沉香 附子(炮去皮臍) 川烏(炮去皮臍切作小塊) 乾薑(炮) 良薑(炒) 茴香(炒) 官桂 吳茱萸(各一兩湯浸去苦)

上為末,醋糊丸,如梧桐子大,每服五十丸至七八十丸,熱米飲湯送下,溫酒吞下亦得,空心食前,日二服。忌冷物。(《寶鑑》)

治疝氣神方,其病甚至氣上衝,如有物築塞心臟欲死,手足冷者,二三服除根。

硫黃(不拘多少銚中熔化即投水中出毒研細) 荔枝核(為末炒焦黃色) 陳皮

上三味各等分為末,飯丸如梧桐子大,每服四五丸,酒下,其痛立止。自已覺疼甚不能支持,略用六丸,再不可多也。(《醫學集成》)(參《正傳》錄)《醫統》名硫黃丸。《皆效方》名玉環笑來丹。(《本草綱目》引。)

奔豚丸。

川楝子(煨去肉一兩) 茯苓 橘核(鹽酒炒各一兩五錢) 肉桂(三錢) 附子(炮) 吳茱萸(湯泡七次各五錢) 荔枝子(煨八錢) 小茴香 木香(各七錢) 

熬砂糖為丸,每服二錢,淡鹽湯下。若有熱者,去附桂。(《心悟》)(按:此本《眾妙方》回春丸,今去白朮、山楂、枳實,加川楝、桂、附、木香,以砂糖代煉蜜。又據彼方,每服二錢,服字恐丸字訛。)

暖肝煎,治肝腎陰寒,小腹疼痛,疝氣等證。

當歸(二三錢) 枸杞(三錢) 茯苓(二錢) 小茴香(二錢) 肉桂(一二錢) 烏藥(二錢) 沉香(一錢或木香亦可)

水一鍾半,加生薑三五片,煎七分,食遠溫服。如寒甚者,加吳茱萸、乾薑。再甚者,加附子。(《景岳》)

八味丸,治勞疝,房勞傷精,損氣氣陷,但天寒時舉作多而且甚,天暖舉作少而且輕,本方加川楝肉、巴戟天,以鹿角膠為丸。(《醫經會元》)

胡桃散,治小腸氣。

胡桃肉(湯浸去皮) 破故紙(炒) 大棗(煮去皮核)

上件各等分,為細末,每服二錢,溫酒調下,食前。(《楊氏》)

養正丹,治奔豚氣痛,嘔吐身冷,調氣散下。(《直指》)

通氣方法 氣聚則塞,氣散則通,是痛之休作,由氣之聚散也,故曰治疝必先治氣。(《金匱翼》)

治育腸氣,小腹連陰疼痛,蘹香散方。

蘹香子(一兩) 苦楝子(一兩炒微黃) 檳榔(一兩) 木香(半兩) 青橘皮(半兩湯浸去白瓤焙)

上件藥搗,細羅為散,每服二錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至五分,和滓不計時候熱服。(《聖惠》)《楊氏》茴香散,於本方去檳榔,加京三稜、蓬莪朮、甘草、當歸。

治育腸氣疼痛,宜服沉香散方。

沉香(半兩) 胡蘆巴(半兩) 肉豆蔻(半兩去殼) 檳榔(三分) 木香(三分) 桂心(半兩) 蘹香子(半兩)

上件藥搗,細羅為散,每服不計時候,以溫酒調下二錢。(《聖惠》)

聚香飲子,治七情所傷,遂成七疝,心腹脹痛,引腰脅連背,不可俛仰。

檀香 木香 乳香 沉香 丁香(並不見火) 藿香葉(各一兩) 玄胡索(炒去皮) 片子薑黃(洗) 川烏(炮去皮尖) 桔梗(去蘆銼炒) 桂心(不見火) 甘草(炙各半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑七片,棗一枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)(按:此《和劑》勻氣散變方。)

金鈴散,治疝氣腹痛,投諸藥後,愈而復作。

金鈴子肉(六錢) 三稜(炮銼) 莪朮(醋煮銼) 青皮(去白) 陳皮(去白各二錢半) 赤茯苓(去皮) 茴香(各半兩) 南木香(二錢) 甘草(四錢炙) 檳榔 枳殼 鉤藤(和鉤各三錢)

上除木香、檳榔不過火,餘十味銼焙,仍同木香、檳榔為末,每服半錢至一錢,仍用炒茴香煎無灰酒,空心調服。不飲酒者,煎炒茴香湯調下。(《活幼心書》)

立效散,食積者用。

青皮(一錢二分醋炒) 小茴香(鹽水炒一錢) 山楂(一錢五分醋炒) 枳實(麩炒) 蒼朮(米泔浸一宿炒) 香附 吳茱萸 山梔(炒黑) 川楝肉(各一錢)

水二鍾,姜三片,煎八分,食前服。(《統旨》)又川楝散,治諸疝定痛如神,於本方去枳實,加橘核、玄胡索。

烏苓通氣湯,治一切疝氣,無問遠近、寒熱、風濕、寒氣。

烏藥 當歸 芍藥 糖球 香附 陳皮(各一錢) 茯苓 白朮 檳榔 玄胡 澤瀉(各五分) 木香 甘草(各三分)

上劑,姜三片,水煎服。如惡寒脈沉細,加吳茱萸。(《回春》)(按:此方本出《入門》,名烏附通氣湯,有豬苓,無檳榔、玄胡,曰痛甚,加檳榔、玄胡索。)

和血諸方 治小腸氣,斷弓弦方。

五靈脂 蒲黃(等分)

上二物,先用釅醋一合,熬藥成膏,以水一小盞,煎至六七分,熱呷,此又名失笑散,療婦人血氣尤驗。(《蘇沈》)《直指》加玄胡索,各等分。

牡丹丸,治寒疝,心腹刺痛,休作無時,及治婦人月病,血刺疼痛。

川烏頭(炮令焦黑去皮尖) 牡丹皮(四兩) 桂心(五兩) 桃仁(炒去皮尖五兩別研)

上末,煉蜜丸,梧子大,每服五十丸,溫酒下,婦人醋湯下。(《三因》)(按:此牡丹五等散變方,彼見《㿉病》中。)

桃仁當歸湯,瘀血者。

桃仁(去皮尖二錢) 當歸尾(酒洗) 玄胡索(各一錢半) 川芎 生地黃 赤芍藥(炒) 吳茱萸 青皮(醋炒各一錢) 牡丹皮(八分)

水二鍾,姜三片,煎八分,食前服。(《統旨》)

寒熱兼行方法 疝氣有寒束於外,鬱熱在內,攻刺急痛者,法必寒熱兼行,如倉卒散之類,丹溪云用之無有不效,蓋川烏頭治外束之寒,山梔仁治內郁之熱也。(《金匱翼》)(按:丹溪說出《格致餘論》。)

柴胡桂枝湯,治腎氣冷熱不調證。(《直指》)

治小腸氣,倉卒散。

山梔子(四十九枚燒半過) 附子(一枚炮)

上每服二錢,酒一小盞,煎至七分(館本八分),入鹽一捻,溫服。脾腎氣攣急,極痛不可屈伸,腹中冷,重如石,痛不可忍,白汗如瀉,手足冰冷,久不瘥,臥欲死者,服此藥一劑,忽如失去,甚者兩服瘥。予自得效,亦屢以治人皆驗。(蘇沈)(按:又治胸痹,梔子湯,亦此二味,宜參。)《宣明論》蒺藜湯,治陰疝,牽引小腹痛,諸厥疝即陰疝也,嗜欲勞痛,不可忍之,於本方加蒺藜,水煎服。

玄胡索苦楝湯,治臍下冷撮痛,陰冷大寒。

肉桂(三分) 附子(三分) 熟地黃(一錢) 甘草梢(炙半錢) 苦楝子 玄胡索(各二分) 黃柏(一分為引用)

上都作一服,水四盞,煎至一盞,稍熱服,食前。(《試效方》)(按:此本出《婦人》門,今從《綱目》拈於斯。)

十味蒼柏散,治疝作痛。

蒼朮(鹽炒) 香附(鹽炒) 黃柏(酒炒為君) 青皮 玄胡索 益智 桃仁(為臣) 茴香(佐) 附子(鹽炒) 甘草(為使)

上為末,作湯,服後一痛過,更不再作矣。(《丹溪》)(按原無方名,今從《入門》標之。)

蕩實急治方法 文仲療卒得諸疝,少腹及陰中相引絞痛,白汗出欲死。(原此有沙參搗篩酒服方,不錄。)若不瘥,服諸利丸下之,走馬湯亦佳。此名寒疝,亦名陰疝。

(《外臺》)

赤岸朱同道,年四十歲,八月望,雨後得涼,半夜後腹痛甚,汗如雨,兩腳蹈破壁,痛在少腹,手不可近,六脈弦而細實,重取如循刀刃責責然。問之,云六月大熱時,於深潭浴水,病或起於此。與大承氣湯,大便微利,痛遂頓止。至次日酉時,其痛復作,痛在小腹,堅硬手不可近。又與大承氣加桂兩服,研桃仁同煎,大便下紫黑血升余而痛頓止。至次日酉時,痛復作如初,脈雖稍減,而責責然猶在。與大承氣湯加附子兩帖,研桃仁同煎,下大便五行,得黑紫血如破絮者二升許,痛遂頓止,一夜得睡。次日酉時,痛復如初,詢知小腹和軟,痛在臍腹間下,脈亦和,似若無病,但呻吟如舊。詢知乃食蘿蔔菜苗羹兩頓,與小建中湯一帖而愈。(《綱目》引《丹溪》)(按:汪石山有小承氣湯加桃仁按,其意相似,仍不錄。)

愚謂子和七疝之治,雖各有不同,然無非用下,則不能無偏。故劉宗厚徐用誠,皆疑而議之,亦謂其太過耳,非謂盡不可用也。再觀丹溪之法,則曰治疝大不宜下,是又相左之甚矣。余因考子和治案,如治蔡參軍,因坐濕地,疝痛不堪,用導水丸下之而愈。又治一人,因瘧渴過飲漿水,病疝,醫進姜附,為燥熱所壅,以致陰囊重墜,大如升斗,乃先以導水丸,後用豬膚散,大下之而愈。又治一人病卒疝,赤腫大痛,數日不止,諸藥如石投水,遂以導水丸,次以通經散,大下之而愈。若此類者,豈皆不可下乎。故但宜酌其虛實緩急,如或為邪熱所閉,或以少年暴疾,或以腫硬赤痛之極者,則如導水丸、三花神祐丸、禹功散之類,皆所當用。蓋邪盛而急,勢不可當,又非行氣利水等劑所能及者,則不得不攻。此子和之法,亦自有必不可廢者,是不可不察也。(《景岳》)導水丸。

大黃(二兩) 黃芩(二兩) 滑石(四兩) 黑牽牛(四兩另取頭末用)

上為細末,滴水丸梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,臨臥溫水下。(《三法六門》)

禹功散。

黑牽牛頭末(四兩) 茴香(一兩炒) 或加木香(一兩) 

上為細末,以生薑自然汁調一二錢,臨臥服。(同上)

通經散。

陳皮(去白) 當歸(各一兩) 甘遂(以麵包,不令透水,煮百餘翻)

取出,用冷水浸過,去面焙乾。

上為細末,每服三錢,溫湯調下,臨臥服。(同上)

蕩實緩治諸方 治小腸氣,下元閉塞不通,川楝散。

川楝子(一兩和皮破為四片) 巴豆(一兩並殼搗令碎)

上同和勻,入銚內炒令紫色,取出去巴豆,只取川楝子淨刷為末,每服一錢,先炒茴香令香,秤一錢,用酒一盞沖,更煎三五沸去滓,調川楝子末,連進二服,得下泄立瘥。此方同治遠年內外臁瘡方,於建安軍人吳美得之。(蘇沈)(宜考前「治不可以虛驟補」條。)《經驗方》治丈夫本臟氣傷,膀胱連小腸等氣,金鈴子一百個,溫湯浸過,去皮,巴豆二百個,捶微破,麩二升。同於銅鐺內炒,金鈴子赤熟為度,放冷取出,去核為末,每服三錢,非時熱酒、醋湯調並得。其麩、巴豆不用也。(《本草》)(《本事續集》名金蓮散,曰:古今一切名方,無如此方奇特有效。)《聖濟》治小腸受邪,控睪上而不下,疼痛,楝實散,於本方加甘草、青鹽。《幼幼》趙氏家傳,治大人小兒諸疝偏氣方,於本方加丁香、青橘皮。《直指》金鈴散,治膀胱小腸氣,外腎腫痛,於本方加木香(用舶上茴香)、連根蔥白煎。《葉氏》金鈴子丸,治膀胱小腸腎經疝氣攻作,臍腹撮痛不可忍者,於本方加破故紙、胡盧巴為末,麵糊丸,如梧子大,每服三十丸,細嚼炒胡桃仁三個,熱蔥鹽酒送下。《示兒仙方》借性丸,於本方去茴香,金鈴子末為丸,每服十丸,服以得利下不妨。(金鈴子巴豆各四十九個)

天台烏藥散,治小腸疝氣,牽引臍腹疼痛。

烏藥 木香 茴香(炒) 良薑(炒) 青皮(去白五錢) 檳榔(銼二個) 川楝(十個) 巴豆(十四個,微打破,同川楝實用麩炒,候麩黑色,去麩、巴不用,只用川楝。)

上為末,每服一錢,溫酒調下。痛甚者,炒生薑熱酒調下亦得。(《寶鑑》)(《按:此方系《聖惠》蘹香散,合《本事》金蓮散,加烏藥、良薑者。)

麝香丸,治心腹冷疼,男子小腸氣。

麝香(一錢別研) 胡椒(一兩) 木香 巴豆(四錢去皮心研) 全蠍(四錢去毒微炒)

上件為細末,湯浸蒸餅丸,如綠豆大,每服三丸。心腹痛,煨薑湯下。小腸氣,腹脅攻痛,茴香湯下。(《楊氏》)《尊生書》曰:此方無麝香,即神保丸,凡膀胱氣、脅下痛最難治,此藥主之。(神保丸見《脅痛》)

金鈴丸,治小腸氣,一服立愈。

牽牛子(炒) 青皮(去白) 良薑(各等分) 川楝子 舶上 茴香(各半兩) 玄胡索(四兩)

上為細末,生薑自然汁煮麵糊丸,如梧桐子大,硃砂為衣,每服三十丸,燒綿為灰浸酒下,不計時候。(別本《中藏經》)《神效名方》蕩疝丹,於本方去良薑、玄胡索,加破故紙、陳皮、廣朮、木香,用好酒打麵糊為丸。《本事續集》立效散,於本方去良薑、玄胡素,加川芎、桃仁為細末,每服二錢,無灰酒一盞,煎至八分盞,溫服。《楊氏》橘核散,治寒濕腰痛,小腸氣,壯筋骨,暖下元,於本方去青皮、良薑,加五靈脂、破故紙、庵䕡草、橘核、棠球子,為細末,每服二錢,熱酒調下,不拘時候。

氣寶丸,治一切氣滯,心胸痞滿,及酒食所傷,脾胃積滯,膀胱疝氣,攻注腰腳。

茴香(炒秤二兩) 陳橘紅(一兩) 木香(一分) 黑牽牛(四兩,以吳茱萸二兩慢火同炒,候茱萸焦取出,不用茱萸,只用牽牛頭末一兩。)

上件為細末拌勻,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服二十丸至三十丸,生薑湯下,更看虛實加減,食前服。小腸氣痛,鹽湯下。(《楊氏》)

復元通氣散,治小腸氣,腎癰便毒,腰疼氣刺,腿膝生瘡。

玄胡索(擦去皮) 陳皮(去白) 白牽牛(炒取末) 甘草(炙各一兩) 南木香(不見火一兩半) 茴香(舶上者炒) 穿山甲(銼蛤粉炒去粉各二兩)

上為細末,每服一大錢,熱酒調,病在上食後服,病在下食前服。不飲酒人,煎南木香湯調下。(《和劑》)

治育腸氣發歇,疼痛不可忍方。

硇砂(二兩,研為末,以醋煎調,塗於多年銅杓子面上,用新盆蓋七日,刮取綠細研。) 檳榔(一兩) 木香(一兩) 沒藥(半兩) 蘹香子(一兩)

上件藥搗,細羅為末,入硇砂研令勻,以糯米飯和丸,如綠豆大,每服不計時候,以熱生薑酒下七丸。(《聖惠》)

又方

阿魏(一兩) 硇砂(一兩用酒一大盞與阿魏同熬如膏) 木香(三分) 苦楝子(一兩炒微黃) 附子(一兩炮裂去皮臍)

上件藥搗羅為末,入硇砂膏和丸,如梧桐子大,每服不計時候,以熱生薑酒下十丸。(同上)森立夫治陰痛不可忍,於本方去阿魏、木香。(《萬安方》引)

利水方法 水濕同氣也,然水汪洋而濕淹濡,故水可逐而濕宜滲,水成形而濕化氣,故水無陽而濕有熱,子和水疝、㿗疝所由分也,學者辨諸。(《金匱翼》)

五苓散,治撮聚疝氣,連根蔥白二寸,燈心十莖,鹽炒茴香一撮,川楝子三個去核,煎湯調下,大效。(《得效》)(宜參前證治諸說及「治不可以虛驟補」條。)

加減柴苓湯,治諸疝,此和肝腎順氣消疝治濕之劑。

柴胡 半夏 茯苓 甘草 白朮 澤瀉 豬苓 山楂 山梔(炒) 荔枝核(各等分)

上咀片,水二鍾,姜三片,煎至八分,空心服。(《準繩》)

奪命丹,治遠年近日小腸疝氣,偏墜搐疼,臍下撮痛,以致悶亂,及外腎腫硬,日漸滋長,陰間濕癢,抓成瘡,悉治之。

吳茱萸(一斤,去枝梗,四兩酒浸,四兩酢浸,四兩湯浸,四兩童子小便浸,各一宿,同焙乾。) 澤瀉(二兩去灰土)

上為細末,酒煮麵糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心食前鹽湯或酒下,神妙不可具述。馮仲柔云:頃年某倉使家傳,因令局中合賣。紹熙壬子冬,余親曾得效,時苦奔豚,寒氣攻衝,小腹引痛四日,只一服,臟腑微動,痛若失去遂安。一方名星斗丸,湯浸者用鹽水浸,澤瀉用四兩,切作粗片,酒浸一宿。(《是齋》)

外治諸方 《集驗》療腎冷及疼,疝氣滯,後灌方。

鹽花(一大合) 漿水(半大升)

上二味和暖,灌下部,少間即下膿,日一度,再灌之即止。(《外臺》)

疝氣,以吳茱萸為末,每用一錢匕,釅醋調,紙花子攤貼臍下,三日一換。(《瑣碎錄》)

寒疝引急,痛連小腹,及睪丸偏縮者,以胡椒十餘粒為細末,滲黑膏上烘熱,貼陰囊,片時其痛即止。若睪丸偏縮者,貼偏小半邊,蓋縮即寒而墜則熱也。(《醫通》)

灸法 項關一男子,病卒疝暴痛不任,倒於街衢,人莫能動,呼予救之。予引經證之,邪氣客於足厥陰之絡,令人卒疝,故病陰丸痛也。予急瀉大敦二穴,大痛立已。夫大敦穴者,乃足厥陰之二穴也。(《儒門事親》)(治疝針灸,其說頗繁,今不具錄。)

調攝法 患疝之人,每浴時,忍小便不去,入湯揉令腹中和暢,出浴就去小便,使所郁寒濕,乘熱發泄。又有疝氣入湯致逼升上者,此是證挾奔豚,是以畏也。(《原病集》)

〔附〕㿉病

按:㿉,《玉篇》徒回切,下腫也。蓋㿉即隤之從疒者,頹與隤音義相同,非有差異。

源由 㿉病之狀,陰核腫大,有時小歇,歇時終大於常,勞冷陰雨便發,發則脹大,使人腰脊攣急,身體惡寒,骨節沉重,此病由於損腎也。足少陰之經,腎之脈也,其氣下通於陰。陰,宗脈之所聚,積陰之氣也。勞傷舉重,傷於少陰之經,其氣不衝於陰,氣脹不通,故成㿉也。(《病源論》)(按:㿉字《醫心方》引並作頹。又不沖《醫心方》作下衝,是。通行本作不衛,亦通。)

虛勞陰疝腫縮候 疝者氣痛也,眾筋會於陰器,邪客於厥陰、少陰之經,與冷氣相搏,則陰痛腫而攣縮。(同上)(按:《外臺》引無腫字。)

虛勞陰痛候 腎氣虛損,為風邪所侵,氣流入於腎經,與陰氣相擊,真邪交爭,故令陰痛。但冷者惟痛,挾熱則腫。(同上)

心火下降,則腎水不患其不溫,真陽下行,則腎氣不患其不和,溫溫其和,安有所謂木強者哉。惟夫嗜欲內戕,腎家虛憊,故陰陽不相交,水火不相濟,而沉寒痼冷凝滯其間,脹大作疼,頑痹結硬,勢所必至矣。(《直指》)

《黃帝針經》曰:足厥陰之脈,環陰器,抵少腹,是動則病丈夫㿗疝。即陰疝也。嗜欲勞傷,腎水涸竭,無以滋榮肝氣,故留滯內結,發為陰疝之病。世俗論陰疝者為腎餘氣,殊不知邪實又本於肝經也。治法宜瀉邪氣之實,補肝經之虛。(《聖濟》)

㿗,濕多。(《丹溪》)

囊縮之理 傷寒家囊卵縮,大熱在內,宜承氣湯急下之。與《經筋》說囊卵縮,大寒在外,亦是熱在內,與傷寒家同。故再引平康之人以證之,冬天陽氣在內,陰氣在外,人亦應之,故寒在外則皮急,皮急則囊縮。夏月陰氣在內,陽氣在外,人亦應之,故熱在外則皮緩,皮緩則囊垂,此㿗疝之象也。(《微義》)

脈候 㿗疝之病,尺脈緊而動,按之即虛。(《史載之方》)

㿗有四種 《小品方》云:男頹有腸頹、卵脹、水頹、氣㿗、四種。腸頹、卵脹,難瘥;氣頹、水頹,針灸則易瘥也。(《醫心》)(《千金》同)

疝者痛也,邪氣聚於陰,致陰器腫大而痛者,陰疝也,一名㿗疝,其類有四,即腸㿗、卵脹、氣㿗、水㿗是也。世俗云疝氣,亦云小腸氣,或曰膀胱氣。原其病本,緣腎氣通於陰,與膀胱為表裡,胞囊者膀胱之候,此二經不足,下焦受寒,皆能致陰卵腫大,或發疝痛,故通稱曰陰疝。若寒濕之氣有連於小腸者,即少腹控睪而痛,陰丸上下,謂之腸㿗。寒氣客於經筋,足厥陰脈受邪,脈脹不通,邪結於睪卵,謂之卵脹。腎虛之人,因飲食不節,喜怒不時,津液內溢,下流於睪,寒氣結聚不散,謂之氣㿗。水氣盛則津液內結,謂之水㿗。水㿗、氣㿗,病生於標,故針灸可治,其病易愈。腸㿗、卵脹,病生於本,邪氣入深,其治難瘥。(《聖濟》)

夫陰㿗,屬肝系宗筋(按:此以㿗為陰囊之名,深誤),胃陽明養之。世多不識,謂之外腎,非特名義差錯,亦使內臟不分,其可不辨。古方雖出四證,但曰腸㿗、氣㿗、水㿗、卵脹,殊不別其所因。如腸㿗則因房室過度,元臟虛冷,腸邊⿱艹殭系不收,墜入㿗中,上下無定,謂之腸㿗,屬不內外因。病者久蓄憂思,恐怒兼併,隨臟氣下墜陰㿗,腫脹急痛,名曰氣㿗,屬內所因。病者久坐冷濕,濕氣下襲,致陰腫脹,名曰水㿗,屬外所因。病者勞役無度,及跨馬坐車,致卵核腫脹,或偏有大小,上下無常,名曰卵脹,亦屬不內外因。有小兒生來便如此者,乃宿疾也。卵脹、腸㿗皆難治,氣㿗、水㿗治之易愈。又寒疝下注,入於㿗中,名為狐疝,亦屬㿗病。世人因此並以㿗病為疝氣,不審之甚。婦人陰門挺出,亦稱㿗病,名義不分,有如此者。(《三因》)

凡㿗病,惟腸㿗無問貴賤多有之。有睡臥膋系延入脅下者,有墜入囊中者,或遇疲勞及天色變動,逼上囊根,腫急脹痛,過於寒疝,得暖則下。其如卵脹,有作熱生膿為癰潰爛者,比比有之。(同上)

陰㿗之證,其種有四。究其所因,皆是腎經虛寒,或為勞役所傷,或為風濕之氣所侵,結而不散,久則腎虛憊而成此證。外腎腫脹者,偏有小大,或堅硬如石,或臍腹絞痛,甚則膚囊腫脹成瘡,時出黃水,病而至此,未易治也。腸㿗亦然。惟氣㿗、水㿗,關元灸之可。(《大成》)

七疝 寒疝,其狀囊冷,結硬如石,陰莖不舉,或控睪丸而痛。得於坐臥濕地,或寒月涉水,或冒雨雪,或臥坐磚石,或風冷處使內過勞,宜以溫劑下之,久而無子。水疝,其狀腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫而狀如水晶,或囊癢而搔出黃水,或少腹中按之作水聲。得於飲水醉酒,使內過勞,汗出而遇風,寒濕之氣聚於囊中,故水多,令人為卒疝。宜以逐水之劑下之,有漏針去水者,人多不得其法。筋疝,其狀陰莖腫脹,或潰或膿,或痛而裡急筋縮,或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或白物如精,隨溲而下。得於房室勞傷,及邪術所使,宜以降心之劑下之。血疝,其狀如黃瓜。在少腹兩旁,橫骨兩端約中,俗云便癰。得於重感春夏大燠,勞於使內,氣血流溢,滲入脬囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多,宜以和血之劑下之。(《治法雜論》曰:治以導水丸、桃仁承氣湯或抵當湯投之,同瘀血法。聚而不散,可以大作劑料,大瀉一二十行,次以玉燭散和血通經之類是也。)氣疝,其狀上連腎區,下及陰囊,或因號哭忿怒,則氣鬱之而脹,怒哭號罷則氣散者是也。有一治法,以針出氣而愈者,然針有得失,宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾,俗曰偏氣,得於父已年老,或年少多病,陰痿精怯,強力入房,因而有子,胎中病也,此疝不治,惟築賓一穴針之。狐疝,其狀如瓦,臥則入小腹,行立則出小腹入囊中,狐則晝出穴而溺,夜則入穴而不溺,此病出入上下往來,正與狐相類也,亦與氣疝大同小異,今人帶鉤鈐是也,宜以逐氣流經之藥下之。㿗疝,其狀陰囊腫縋,如升如斗,不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生,故江淮之間,湫塘之處,多感此疾,宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出,雖亦此類,乃熱則不禁固也,不可便謂虛寒,而澀之燥之補之,本名曰瘕,宜以苦下之,以苦堅之。王冰云:陽氣下墜,陰氣上爭,上爭則寒多,下墜則筋緩,故睪垂縱緩,因作㿗疝也。以上七疝,下去其病之後,可調則調,可補則補,各量病勢,勿拘俗法,經所謂陰盛而腹脹不通者,㿗癃疝也,不可不下。(《儒門事親》)(《綱目》曰:在《疝圖》雖七,然寒疝即疝之總名,水疝即㿗疝之屬,氣疝即狐疝之屬,血疝即癰癤之屬,惟筋疝罕見之,蓋下疳瘡之屬也。《金匱翼》曰:此皆痛在睪丸之疝也。按:二說俱是,蓋此寒疝猶是㿗之類,故並列於此。)

一種水疝,皮色光亮,無熱。無紅腫痛,有時內有聚水,宜用針從便處,引去水氣則安。(《外科正宗》)

證治諸說 製劑之法,不可純用燥熱,當溫散溫利以逐其邪,邪氣內消,榮衛流轉,盎盎如寒谷回春,蓋有不疾而速,不行而至者矣。外此又有一種升高墜下,外腎跌傷,驚氣與敗血交攻,亦有木強脹痛之證,治法大要則同,於中更為之消瘀。(《直指》)

胡新恩云:曾於夏間,陰囊腫大,妨礙起居,醫藥未及,偶僕者持湯一杯至,謾飲之,似覺疾寬,呼問之,乃曰香薷湯也,遂再啜一盞,疾頓減。及夫醫至,亦只用五苓散、青木香丸奏效。乃知夏月此疾作者,多由中虛及坐臥暑氣而致也。(《澹寮》)

一核偏墜,或俱腫脹,或一核縮入小腹,痛不可忍,用手按捺,方得還舊,是為㿗氣,宜蟠蔥散,吞下茱萸內消丸。若痛入腹,逆上攻心,至成嘔逆,先用鹽酒下養正丹,次用生料五積散,加吳茱萸、蘹香、桃仁、延胡索各炒入半錢。有因登高顛傷外核,以致腫疼,或小便出血,或小便不通,宜五苓散和復元通氣散服。有陰㿗大如斗,諸藥不能效者,宜當歸四逆湯加生薑、茱萸,效。(《要訣》)

㿗疝者,少腹控卵,腫急絞痛,《靈樞·刺節篇》所謂去爪是也,睪囊腫大,如斗如栲栳,甚者與身齊等,而不作痛,中藏穢液甚多,此濕邪也,最為難治,但覺微痛者可治,桂苓丸(系桂、苓二味)加蒼朮、厚朴、黃柏、川烏。水疝(證與《事親》同),五苓散,換蒼朮,加楝實、柏皮。木腎,則陰丸腫大作痛,頑痹結硬,皆嗜欲內戕,腎經虛憊,濕熱凝滯其間,故頑痹結硬,腫大作痛,二妙散(系黃柏、蒼朮為散,薑汁調,溫酒服)加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。荊芥穗一兩,朴硝、蘿蔔各二兩,蔥七莖,煎湯淋洗。偏墜初起,香橘散(系茴香、蘹香、橘核、山楂肉)加穿山甲,或穿山甲、茴香二味為末,酒調下,干物壓之。患久,藥之不效,或一核縮入小腹,痛不可忍,用手按捺,方得還舊者,木香楝子散。外用牡蠣灰、良薑等分為末,唾津調塗腫大一邊,須臾如火熱,痛即安。(《醫通》)

死證 卵㿗,玉莖腫硬,引臍絞痛,甚則陰縮肢冷,囊上生瘡成癰,二症出水不止者死。(《入門》)

類證 凡疝為患,小腹作疼,牽引腎子,多寒少熱,好飲熱湯。此症乃惱怒傷肝,陰虛濕熱為患,其囊紅腫發熱,小便赤澀,內熱口乾,墜重作痛,此為囊癰之候。(《外科正宗》)

通氣諸方 橘核丸,治四種㿗病,卵核腫脹,偏有大小,或堅硬如石,或引臍腹絞痛,甚則膚囊腫脹,或成瘡毒,輕則時出黃水,甚則成癰潰爛。

橘核(炒) 海藻(洗) 昆布(洗) 海帶(洗) 川楝子(取肉炒) 桃仁(麩炒各一兩) 厚朴(去皮薑汁製炒) 木通 枳實(麩炒) 玄胡索(炒去皮) 桂心(不見火) 木香(不見火各半兩)

上為細末,酒糊為丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心溫酒、鹽湯任下。虛寒甚者,加炮川烏一兩。堅脹久不消者,加硇砂二錢,醋煮旋入。(《濟生》)

香附散,治㿗脹。

香附子(不拘多少)

上為末,每用酒一盞,煎海藻一錢重,至半盞,先撈海藻嚼細,用所煎酒調香附末二錢服。(《三因》)

外腎赤腫,以金橘核,舶上茴香,等分炒香,碾為細末,空心酒調下,須多飲則藥力易至。患處卻以木鱉肉,研如泥,塗之立效。久患者,頻用之。(《瑣碎錄》)

荔核散,治腎大如斗,不過二劑除根。

舶上茴香 青皮(全者) 荔枝核

上等分銼散炒,出火毒為末,酒下二錢,日三服。(《得效》)

木香楝子散,治小腸疝氣,膀胱偏墜,久患藥不效者,服此藥其效如神。(燕同知秘傳)

川楝子(二十個為末,未碾前先用巴豆二十粒,同楝子炒黃赤色,去巴豆不用。) 萆薢(半兩) 石菖蒲(一兩炒) 青木香(一兩炒) 荔枝核(二十個炒)

上為細末,每服二錢重,入麝香少許,空心炒茴香鹽酒下。(《瑞竹》)

行氣香蘇散,治偏墜氣,初起疼痛,憎寒壯熱。

依本方(按:此係香蘇散加柴胡、烏藥、川芎、羌活、枳殼、蒼朮、麻黃)加小茴香、木香、三稜、莪朮、木通。(《醫鑑》)

潰結諸方 《古今錄驗》牡丹五等散,療㿗疝,陰卵偏大,有氣上下脹大,行走腫大,服此良驗方。

牡丹皮 防風 黃柏(炙) 桂心(各一分) 桃仁(二分去皮尖研)

上五味搗為散,以酒服一刀圭,二十日愈。少小㿗疝最良,小兒以乳汁和,如一大豆與之。(《外臺》)《醫心》:《小品方》牡丹五痔散(主治同),於本方去桃仁,加豉熬。

兼金丸,治熱入膀胱,臍腹上下兼脅肋疼痛,便燥,欲飲水,按之痛者。

大黃(濕紙裹煨八錢) 硝石 桂心 甘草(炙各四兩) 桃仁(四十個去皮尖)

上為末,蜜丸梧子大,米飲下五七丸至十丸。(《三因》)吉氏家傳勝金丸,治小兒疝氣偏墜方。

川楝子(去核取肉) 續隨子肉(七十個去皮) 輕粉(一錢)

上為末,稀麵糊為丸,每服七丸至十丸,蔥白薄荷湯吞下。(《幼幼》)

三白散,治膀胱蘊熱,風濕相乘,陰㿗腫脹。大小便不利。

白牽牛(略炒二兩) 白朮(半兩) 桑白皮 陳皮 木通(各半兩)

上為末,每服二錢,薑湯調下,空心服。初進一服未覺,再進。此藥不損臟氣,只導利留滯。疝方大率多用熱藥,此方惟壅熱證宜服之。(《三因》)

解鉗丸,治小腸氣,及膀胱氣,橫弦豎弦,木腎偏墜,下部諸疝氣痛。

木鱉子(二兩淨去油) 茴香(二兩) 黑醜(二兩) 半夏(二兩) 補骨脂(二兩)

酒糊丸,梧子大,空心服三十丸,炒姜鹽燈心酒下,午後臨睡各一服。(《赤水》)(按:此方修制頗繁,今省不錄。)

應痛丸,治敗精惡物不去,結在陰囊成疝,疼痛不可忍。

阿魏(二兩,醋和,用蕎麥麵作餅,厚三指,裹阿魏,慢火煨熟。) 檳榔(大者二個,刮作甕子,滿盛滴乳香,將刮下末,用蕎麥麵拌作餅子,慢火煨熟。)

上同研為末,入硇砂末一錢,赤芍藥末一兩,同為麵糊搜和,丸如梧子大,溫酒、鹽湯下十丸至二十丸,空心。(《三因》)

散痛諸方 治陰疝,撮痛不可忍者,應痛丸方。

韭子(炒) 芎藭

上二味等分為末,煉蜜丸如梧桐子大,每服三十丸,空心溫酒下。(《聖濟》)

治小兒陰㿗,日夜疼痛方。

蝟皮(一個燒存性)

上一味研細,臨臥熱酒調下一錢匕。(同上)

外治諸方 (互見前)有人陰冷,漸漸冷氣入陰囊,腫滿恐死,日夜疼悶不得眠方。

取生椒擇之令淨,以布帛裹著丸囊,令厚半寸,須臾熱氣通,日再易之,取消瘥止。(《千金》)

治久坐卑濕,忽陰囊虛腫,氣上築,黑豆熨方。

上以米醋炒黑豆,青布袋盛,熨心腹,更以椒蔥湯淋渫腰胯,厚衣蓋下部,然後服諸方。(《聖濟》)

淋洗法 治外腎偏硬如石,停留不散,及下部諸疾。

貫眾 枳殼 藁本 杜仲 藿香 蛇床子 吳茱萸 官桂(各等分)

上為粗末,水三五碗,藥末二兩許,用絹裹煎十餘沸,乘熱隨手淋洗,以藥包洗小腹畢,以衣被裹片時,不得見風,甚妙。(《魏氏》)

調攝法 有人請問下部㿗氣不通之方,彼時實許之矣,細思若非痛斷厚味與房事,不可用藥,惟促其壽。(《丹溪》)

奔豚氣

仲景所謂奔豚氣,與《難經》腎積,其證不同,而如巢元方猶不免牽混,後世或以為疝氣之名,要在學者分別之焉。蓋其擴充仲景者,則寥寥罕聞爾。

源候 夫奔豚氣者,腎之積氣,起於驚恐憂思所生。若驚恐則傷神,心藏神也。憂思則傷志,腎藏志也。神志傷動,氣積於腎,而氣下上游走,如豚之奔,故曰奔豚。其氣乘心,若心中踴踴,如車所驚,如人所恐,五臟不定,食飲輒嘔,氣滿胸中,狂癡不定,妄言妄見,此驚恐奔豚之狀。若氣滿支心,心下悶亂,不欲聞人聲,休作有時,乍瘥乍極,吸吸短氣,手足厥逆,內煩結痛,溫溫欲嘔,此憂思奔豚之狀。診其脈來觸祝觸祝者,病奔豚也。(《病源論》)(按:若心中踴踴以下,《外臺》引《小品文》有少異,又車字作事字是,蓋此段義不無疑,姑存之。)

治方 《肘後》療卒厥逆上氣,氣支兩脅,心下痛滿,淹淹欲,絕此謂奔豚,病從卒驚怖憂迫得之,氣從下上,上衝心胸,臍間築築發動有時,不療殺人方。

甘草(二兩炙) 人參(二兩) 吳茱萸(一升) 生薑(一斤) 半夏(一升) 桂心(三兩)

上六味切,以水一斗,煮取三升,分三服。此藥須預蓄,得病便急合服之。(《千金方》桂五兩,甘草三兩。張文仲同。)(《外臺》)《千金》名奔氣湯。(今本甘草二兩)(按:此係吳茱萸湯加減方。)

《廣濟》奔豚氣在心,吸吸短氣,不欲聞人語聲,心下煩亂不安,發作有時,四肢煩疼,手足逆冷方。

李根白皮(八兩) 半夏(七兩洗) 乾薑(四兩) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 甘草(二兩炙) 附子(一兩炮) 桂心(四兩)

上八味切,以水一斗,煮取三升,絞去滓,分三服,別相去如人行六七里。(《外臺》)《聖惠》治奔豚氣,臍腹脹痛,翕翕短氣,發作有時,四肢疼悶,甘李根散,於本方去茯苓、甘草,加吳茱萸、當歸、檳榔。

《小品》療卒傷損,食下則覺胸中偏痛慄慄然,水漿下亦爾,問病與相應,急作此方。

生李根(一斤細銼之) 麥門冬(一斤去心) 人參(二兩) 桂心(二兩) 甘草(一兩炙)

上五味㕮咀,以水一斗,煮取三升,分三服。範汪同。(《外臺》)

《小品》牡蠣奔豚湯,療奔豚氣,從少腹起憧胸,手足逆冷方。

牡蠣(三兩熬) 桂心(八兩) 李根白皮(一斤切) 甘草(三兩炙)

上四味切,以水一斗七升,煮取李根白皮得七升,去滓內余藥,再煮取三升,分服五合,日三夜再。(同上)

治奔豚氣,上下衝走,悶亂面青,宜服此方。

甘李根皮(三兩銼) 生薑(二兩炒干) 吳茱萸(一兩)

上件藥搗,細羅為散,每服一錢,水一中盞,煎至六分,去滓熱服。(《聖惠》)

又方。

檳榔(三枚搗羅為末) 生薑汁(半合)

上件藥,以童子小便一大盞微過。入前藥二味,攪令勻,分為三服,如人行五六里,進一服,須臾下利為效。(同上)(先教諭曰:此《外臺》治腳氣衝心方。又《千金》治胸腹背閉滿,上氣喘息,下氣湯方,大腹檳榔二七枚,杏仁四七枚,㕮咀,以童子小便三升,煎取一升半,分再服。)《醫林方》備急壓氣散,於本方加紫蘇穗,水煎(不用童便)。

代赭石湯,治逆氣上衝,奔遍息道,滯塞不通。

代赭石(打碎二兩) 陳皮 桃仁(炒) 桂 吳茱萸(鹽炒各半兩)

上各銼碎,每服秤二兩,水三大盞,生薑三分切,同煎至一盞,其下去滓,食前溫服,一日一服。(《御藥院方》)

牽牛丸(當作散),治氣築奔沖不可忍。

黑牽牛(半兩紙箱內或銀石器中炒黃色) 檳榔(一分銼)

上為末,每服一大錢,濃煎紫蘇、生薑湯調下。(《衛生家寶》)(按:此不必奔豚,姑附於茲。)

黃癉

癉之為言熱也,或作疸,黃病必由熱而成,故名黃疸。《肘後》以來,以黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗,稱為五疸。然黃疸實其總名,非有別證,黃汗仲景隸之水氣,而後世無有發明,是以今並不取也。蓋傷寒發黃,既摘其要,此編所舉,多系內因病,而表濕證亦及之云。

病必因濕熱 濕與熱鬱蒸於脾,面目肢體為之發黃,此即疸也。痘之名有五云云,五者雖不同,其為黃則一,自本自根,未有非熱非濕而能致病者也。濕也熱也,又豈無輕重之別乎。濕氣勝,則如熏黃而晦;熱氣勝,則如橘黃而明。蓋脾主肌肉,土色尚黃,濕熱內蒸,或重或輕,不容揜於外矣。(《直指》)

疸不用分其五,同是濕熱,如盦曲相似。(《丹溪》)

疸者,雖有酒、谷、黃汗、大飢、女勞五治之分,而《病源》所論不過濕熱二字。古人云:菽粟水火,不可一日而去焉。蓋水火即人身腐熟水穀之氣也,得其平謂之水火,失其宜謂之濕熱。凡為之病,或因脾胃受傷,而中焦清氣落陷,故使濁氣渾然,以致濕熱滋蔓,或飢中飲酒,或大渴飲泉,或汗出入水,或大醉當風,或勞傷汗出衣里冷,或因雨濕而閉塞,或過食油麵濕熱之物,或內熱而房勞,或病後失於調理,濕熱遊於經絡,氣不榮行,漸積皮膚,身體面目俱黃,尿汗黃如柏。譬如造麴,用水拌麵盦之,不令氣泄,黯成黃色。故人黃疸,亦是因濕熱而成者也。(《諸證辨疑》)

黃疸之證,皆濕熱所成。濕氣不能發泄,則鬱蒸而生熱,熱氣不能宣暢,則固結而生濕,濕得熱而益深,熱因濕而愈熾,二者相助而相成,愈久而愈甚者也。然求其濕熱之所由生,未有不由於大醉大飽,及醉飽後貪睡久臥,與努力行房而得者。或醉飽後入水洗浴,寒氣斂束,密其腠理,汗不得出,以致濕熱相感而成此病焉。外不得汗,內不得瀉,熏熏濡染,流入皮膚,上達面目,下至足趺,中及手臂,前腹後背皆如塗金,小便赤如薑黃,猶之罨鹽罨醬,因濕熱而變其色也。(《丹臺玉案》)

夫脾為胃行其津液者也,津液行則小便利,何黃之有。惟濕生乎熱,熱滋乎濕,濕熱相生,遂成滯滿。由是胃氣潛衰,脾氣孱弱,不能為胃行其津液,致上焦不行,故身不得汗,下脘不通,故復無小便,熏蒸日久,熱氣成黃。(《蒼生司命》)

黃疸一證,古人多言為濕熱,及有五疸之分者,皆未足以盡之。而不知黃之大要有四:曰陽黃,曰陰黃,曰表邪發黃,曰膽黃也。知此四者,則黃疸之證無餘義矣。丹溪曰:疸不必分五種,同是濕熱,如盦曲相似。豈果皆如盦曲,悉可謂之濕熱耶,弗足憑也。(《景岳》)(按:此說失當。蓋黃疸或有不因濕熱者,然其正證則必自濕熱,《金匱》首條可徵。至其別證,則有如寒濕發黃,有如女勞疸。今景岳以四證概之,而所謂陰黃,蓋是虛黃,既非寒濕,又非女勞。更舉膽黃者,是希有之證,而列為其一。然則其說,亦未足以盡之,仍姑拈於此,以辨其謬云。)

病由邪郁 巢氏黃病一論,未為該通,而諸家《傷寒論》中多從之。夫致黃之由非一,或誤下,或火熏,皆能成黃,非止寒熱穀氣而已。大抵寒邪中人,久不能去,變為熱毒。假春風發動,表為可出之時,既動則不可復回,而腠理不開,無由作汗而出,鬱而在裡,終不能散,淫邪泮衍,血脈傳流。其毒之重者,遇血相搏不能勝,為之變結,或如豚肝,或如墨色,此為邪氣所敗之血也,無以泄其邪,則血枯而人死。其輕者鼓血而上,隨衄可出,澀者因促滑氣而下,隨溺可去。既不能與血相搏,又不能開腠理而生汗,上不可出,下不可去,乃散於毛竅之際,已失所舍而無可定止,進退不能,郁為至黃之色,以待汗與溺而後通,此毒非不欲出也,猶人之行及門而無路也。醫者疏通其道而指示之,不為汗則為溺,未有不去之理。然毒在腠理之內,與正氣爭持,正邪相窒,毛孔亦不可開,是以不能作汗,必從開竅利小便而出。此所以毒氣在裡不能出者,必成黃血二證,雖輕重上下不同,其理一也。有可汗而出者乎?曰:脈浮甚者,其表必疏,可汗而出之也。(《傷寒補亡論》)

五疸之外,有時行瘴瘧風寒暑濕等證疸不同。(《三因》)

脈候 (互見次條及瘀血發黃、生死訣等。)濕熱相鬱而疸即成,脈洪而大,不弦,卻帶軟而長,宜利其小府。(《史載之方》)

疸脈緩大,順;弦急而堅,逆。(《直指》)

五疸實熱,脈必洪數,其或微澀,證屬虛弱。(《崔氏脈訣》)

表裡證總說 黃病者,一身盡疼,發熱面色洞黃,七八日後,壯熱在裡有血,當下之,法如㹠肝狀。其人少腹內急,若其人眼睛澀疼,鼻骨疼,兩膊及項強,腰背急,即是患黃。多大便澀,但令得小便快,即不慮死,不用大便多,多即心腹脹(《聖惠》作不用大便多澀,澀即心腹脹)不存(存《外臺》作好,《聖惠》作安)。此由寒濕在表(《活人書》作在裡),則熱蓄於脾胃,腠理不開,瘀熱與宿谷相搏,煩郁不得消,則大小便不通,故身體面目,皆變黃色。(《病源論》)

黃疸之病,此由酒食過度,腑臟不和,水穀相併,積於脾胃,復為風濕所搏,瘀結不散,熱氣鬱蒸,故食已如飢,令身體面目及爪甲小便盡黃而欲安臥。若身體多赤黑多青皆見者,必寒熱身疼,面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。(同上)(按:面色微黃以下,本出《脈經》。)

風黃候 凡人先患風濕,復遇冷氣相搏,則舉身疼痛,發熱而體黃也。(同上)

陽氣伏,陰氣盛,熱毒加之,故但身面色黃,頭痛而不發熱,名為陰黃。(同上)(按:此猶裡熱之證,仍列於此。)

色如熏黃,乃濕病也,一身盡痛。色如橘子黃,乃黃病也,一身不痛。干黃,燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引飲者,梔子柏皮湯。濕黃,脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲飲者,大茵陳湯。若大便自利而黃者,茵陳梔子黃連三物湯。往來寒熱,一身盡黃者,小柴胡加梔子。(《微義》引《難知》)

其為症有三:一者梔子柏皮湯,二者麻黃連翹赤小豆湯,皆治身黃,小便利而身不疼者,海藏所謂干黃是也。三者桂枝附子湯去桂加白朮湯,皆治身黃小便利而一身盡痛者,《活人》所謂中濕是也。(《綱目》)(按:此說欠確,姑存之。)

表邪發黃,即傷寒證也,凡傷寒汗不能透而風濕在表者,有黃證。或表邪不解,自表傳里而濕熱鬱於陽明者,亦有黃證。表邪未解者,必發熱身痛,脈浮少汗,宜從汗散。濕熱內郁者,必煩熱脈緩滑多汗,宜從分消清利。若陽明實邪內鬱而痞結脹滿者,宜先下之,然後清其餘熱,則自無不愈。(《景岳》)

陽黃證,因濕多成熱,熱則生黃,此即所謂濕熱證也。然其證必有身熱,有煩渴,或躁擾不寧,或消穀善飢,或小水熱痛赤澀,或大便秘結,其脈必洪滑有力。此證不拘表裡,或風濕外感,或酒食內傷,皆能致之。但察其元氣尚強,脾胃無損,而濕熱果盛者,直宜清火邪,利小便,濕熱去而黃自退,治此者本無難也。(同上)

辨色 若面色微黃,身體或青赤黑色皆見者,與純熱之證不同,當於濕家求之。(《聖濟》)

黃如橘而明者,熱多脈必數,解熱為主;黃如熏黃而暗,濕多脈必沉緩,滲濕為主。(《六要》)(按:此說本於《直指》,既見上。)

淡黃易愈,深黃者難愈,焦黃者不治。(《訂補明醫指掌》)

濕盛則但黃而不亮,熱盛則鮮明如橘子,干黃則枯槁不潤。蓋色潤者屬水,色光者屬火。若色如煙燻,黃黑晦滯,枯槁無光,為危證。舊說濕勝如熏黃黑晦,存參。按:黑晦即不亮也,然未必枯;若並不潤,則是瘀敗之死水,難治矣。(《醫碥》)(按:《千金》茵陳梔子等七味湯方後有曰桃皮色,出後疏里方中,宜參。)

谷疸 谷疸者,食畢頭旋,心怫鬱不安而發黃,由失飢大食,胃氣衝熏所致。(《肘後》)

谷疸,頭眩心忡,怫鬱不安,以小柴胡湯加穀芽、枳實、白朮、山梔仁主之。(《原病集》)

酒疸 酒疸黃色,心下結熱而煩。(《脈經》)

酒疸者,心懊痛,足脛滿,小便黃,飲酒發赤斑黃黑,由大醉當風入水所致。(《肘後》)

五疸唯酒疸變證最多,蓋酒之為物,隨人性量不同,有盈石而不醉者,有濡吻而輒亂者,以醞釀而成,有大熱毒滲入百脈為病,則不特發黃,溢於皮膚,為黑為腫,流於清氣道中,則眼黃鼻雍種種不同。故方論中,酒疸外有肉疸黑疸癖疸勞役乃至令人恍惚失常等數證不同。(《三因》)

酒疸脈若浮滑,腹滿欲嘔吐者,必先吐之;脈若沉滑,腹滿大便秘者,必先下之。(《奇效》)

酒疸,心中懊憹,足脛滿,尿黃面赤,酒過胃熱,醉臥當風,水濕得之,以小柴胡湯加茵陳、白朮、豆豉、葛根、黃連、澤瀉主之。(《原病集》)

酒疸,因飲酒過傷而黃,俗名為酒黃,宜乾葛煎湯或梔子仁煎湯調五苓散,或生料五苓散加乾葛一錢。有酒疸後變成腹脹,漸至面足俱腫,或腫及遍身,宜藿香脾飲(按:用厚朴、甘草、陳皮、半夏、藿香)加木香三錢,或木香、麥柏各半錢。(《要訣》)

女勞疸 女勞疸者,身目皆黃,發熱惡寒,小腹滿急,小便難,由大勞大熱交接,交接後入水所致。(《肘後》)

夫交接輸瀉,必動三焦。上焦屬心,中焦屬脾,下焦屬腎。動則熱,熱則欲火熾,因入水中。中焦熱鬱,故能發黃。上焦氣勝,故額黑。下焦走血,隨瘀熱行,大便溏黑。貴勝人有男女同室而浴者,多成此病,攝生之人,不可不知。(《三因》)

女勞疸,乃是腎虛而成大不足之症,不可作濕熱有餘治之,必也四物知、柏以壯水之主,人參、白朮以培氣之原,隨症以加行濕熱之劑,則標本同冶,或可以收全功矣。(《蒼生司命》)

黑疸 夫黃疸、酒疸、女勞疸,久久多變為黑疸。(《病源論》)

酒癉下之,久久為黑癉者,梔子大黃湯去大黃,加犀角、地黃。(《醫通》)

黃癉證中,惟黑癉最劇,良由酒後不禁,酒濕流入髓臟所致,土敗水崩之兆。始病神未槁者,尚有濕熱可攻,為祛癉之嚮導,若病久肌肉消爍,此真元告匱,不能回榮於竭澤也。中翰汪先於病癉,服茵陳五苓不應,八月間邀石頑診之,弦大而芤,腎傷挾瘀,結積不散所致,急乘元氣尚可攻擊時,用金匱消石礬石散兼桂苓丸之制以洗滌之,遲則難為力矣。汪氏有業醫者,以為藥力太峻,不便輕用。旋值公郎鄉薦,繼以公車,未免縈心,不及調冶。迨至新正二日,復邀石頑相商,脈轉弦勁而革,真元竭盡無餘,半月以來,日服人參數錢,如水投石,延至正月下澣,遣內使竊問。予謂之曰:捱至今日,小主人場事,可無礙矣。其後安公聯捷,不及殿試而返,信予言之不謬也。同時有伶人黑癉,投以消石礬石散作丸,晨夕各進五丸,服至四日,少腹攻絞,小便先下瘀水,大便繼下溏黑,至十一日瘀盡,次與桂、苓、歸、芍之類,調理半月而安。(同上)

急黃 脾胃有熱,穀氣鬱蒸,因為熱毒所加,故卒然發黃,心滿氣喘,命在頃刻,故云急黃也。有得病即身體面目發黃者,有初不知是黃,死後乃身面黃者。其候,得病但發熱心戰者,是急黃也。(《病源論》)

許仁則療急黃病。此病始得。與前天行病不多異。五六日但加身體黃。甚者洟淚汗唾小便如柏色。眼白睛正黃。其更重狀。與天行病候最重者無別。(《外臺》)(按:《金鑑》曰:天行疫癘發黃,名曰瘟黃,死人最暴也。蓋是急黃耳。又瘟黃之稱,本出《明醫雜著》。)

寒濕發黃 (宜參後溫中諸方)陰癉一證,仲景之方論已亡,千古之下,惟羅謙甫茵陳附子乾薑甘草湯一方,治用寒涼藥過當,陽癉變陰之證,有合往轍,此外無有也。今人但云陽癉色明,陰癉色晦,此不過氣血之分,辨之不清,轉足誤人。如酒癉變黑,女勞癉額上黑,豈以其黑遂謂陰癉,可用附子乾薑乎。夫女勞癉者,真陽為血所壅閉,尚未大損,瘀血一行,陽氣即通矣。陰癉則真陽衰微不振,一任濕熱與濁氣敗血團結不散,必復其陽,錮結始開,儻非離照當空,幽隱胡繇畢達耶。(《法律》)(按:陰黃之稱,本出《巢源》,而其證自異,如寒濕發黃,名以陰黃者,蓋昉於韓祗和。)

陰癉無熱惡寒,小便自利,脈遲而微,誤開鬼門,則肌膚冷硬,自汗不止,誤潔淨府,則膀胱不約,小便如奔,死期且在旦暮,況於吐下之大謬乎。即以平善之藥遷延,亦為待斃之術耳。在半陰半陽之證,其始必先退陰復陽,陰退乃從陽治。若以附子黃連合用,必且有害,奈何純陰無陽輒用苦寒耶。(同上)

諸虛發黃 (面黃)(宜參「治有二端」條。)諸疸,口淡怔忡,耳鳴腳軟,當作虛治(按,此《三因》養榮湯主治中文,宜參後補虛諸方,《明醫指掌》名虛黃),宜四君子湯吞八味丸,五味子、附子者皆可用。不可過用涼劑,強通小便,恐腎水枯竭,久而面黑黃色不治。諸失血後,多令面黃。蓋血為榮,面色紅潤者,血榮之也,血去則面見黃色。譬之草木,春夏葉綠,遇秋葉黃,潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯(方闕)、十全大補湯。妨食者,四君子湯加黃耆、扁豆各一錢,即黃耆四君子湯;加陳皮,名異功散;加此二味亦得。亦有遍身黃者,但黃不及耳目。(《要訣》)

陰黃證,則全非濕熱,而總由血氣之敗。蓋氣不生血,所以血敗,血不華色,所以色敗。凡病黃疸而絕無陽證陽脈者,便是陰黃。陰黃之病何以致然?蓋必以七情傷臟,或勞倦傷形,因致中氣大傷,脾不化血,故脾土之色,自見於外。其為病也,必喜靜而惡動,喜暗而畏明。凡神思昏倦,言語輕微,或怔忡眩暈,畏寒少食,四肢無力,或大便不實,小水如膏,及脈息無力等證,悉皆陽虛之候。此與濕熱發黃者,反如冰炭。使非速救元氣,大補脾腎,則終無復元之理。且此證最多,若或但見色黃,不察脈證,遂云黃疸同是濕熱,而治以茵陳、梔子、瀉火、利水等劑,則無有不隨藥而斃者。(《景岳》)(按:此即虛黃,與寒濕不同。)

陰黃,小便清白,大便不實,喜靜能臥,脈遲弱無力,身冷自汗,當以虛寒治之,仲景所謂男子黃小便自利,與小建中湯,王海藏謂中州寒生黃,用大小建中,不必茵陳,皆氣虛之陰黃也(氣虛則脾不運,久瘀於裡,則脾敗而色外見故黃,其黃色必淡)。戴復庵謂失血後多面黃,或遍身黃(但不及耳目),血不榮也,如竹木春夏葉潤則綠,至秋則干黃,宜養榮湯、十全大補湯,妨食者四君子加黃耆、扁豆,此血虛之陰黃也(此為干黃,小便利,四肢不沉重也)。(《醫碥》)

瘀血發黃 發黃與瘀血,外證及脈俱相似,但小便不利為黃,小便自利為瘀血。要之,發黃之人,心脾蘊積,發熱引飲,脈必浮滑而緊數;若瘀血證,即如狂,大便必黑,此為異耳。(《活人書》)

自其濕熱瘀而傷血,此又為血證發黃。何以明之?疸證之黃,小便不利;血證之黃,則小便自利耳。(《直指》)

暑毒成疸 外有暑毒傷脾,小便不利,亦能成疸,煎茅花湯調五苓散。(《要訣》)

孫竹野歸浙,途次受暑,又為酒面所傷,因而作吐,胸膈痞悶。時師以消導之劑燥動脾火,口渴嘈雜,躁亂不寧,目珠如金,一身盡黃,已成疸症,診獨右寸脈滑大有力。先以溫膽湯,倍加香薷、滑石、葛根,解暑止吐為君,黃連、麥門冬,清熱止渴為臣,使濕熱散而黃自瘳也。連與三帖,吐止食進,黃亦定矣。再與五苓散加青蒿、葛根、滑石、黃連、枳實,八劑而黃釋然。(《赤水》)

瘧後黃 病瘧後多黃,蓋瘧謂之脾寒,脾受病故色見於面,宜理脾為先,異功散加黃耆、扁豆各半錢,諸病後黃者亦宜。(《要訣》)

癖黃 氣水飲停滯結聚成癖,因熱氣相搏,則鬱蒸不散,故脅下滿痛而身發黃,名為癖黃。(《病源論》)

膽黃 膽黃證,凡大驚大恐及鬥毆傷者皆有之。嘗見有虎狼之驚,突然喪膽而病黃者,其病則驟;有酷吏之遭,或禍害之慮,恐怖不已而病黃者,其病則徐。如南北朝齊永明十一年,有太學生魏准者,因惶懼而死,舉體皆青,時人以為膽破,即此之類。又嘗見有鬥毆之後,日漸病黃者,因傷膽而然。其證則無火無濕,其人則昏沉困倦,其色則正黃如染,凡此數證,皆因傷膽。蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄,故為此證。經曰膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽,義猶此也。且膽附於肝,主少陽春生之氣,有生則生,無生則死,故經曰凡十一臟皆取決於膽者,正以膽中生氣,為萬化之元也。若此諸證,皆以膽傷,膽傷則生氣敗,生氣既敗,其能生乎。所以凡患此者,多致不救。然當察其傷之微甚,速救其本,猶可挽回,而煉石補天之權,則操之醫之明者。(《景岳》)(按:原有治方,《辯證錄》亦載此證,並宜參。)

鼠疸 鼠盜飲食五穀,遺糞在內,人不揀擇,誤食則生黃疸,諸藥不效,用貓涎和解毒丹服之。(《識病捷法》)(按:《本草》秦艽條,《圖經》引崔元亮《集驗方》曰:夜食誤餐鼠糞,亦作黃。又解毒丹,即神仙解毒萬病丸。)

腹脹 脾受濕熱,鬱而不行,亦多有腹脹之候,治法綱領,大要疏導濕熱於大小便之中。人徒見茵陳湯、五苓散、黃連丸、三黃丸輩,隨試輒效,則目之以尋常。不思單陽無陰,病勢已極,疸而不渴,猶可用工,疸而復渴,其或腹膨,全濟者鮮。(《直指》)

過用寒涼,脾胃受傷,遂成腫脹,其害非常。(《醫讀》)(按:此說亦出《諸證辨疑》。)

生死訣 凡黃,候其寸口脈近掌無脈,口鼻冷,並不可治。(《脈經》)

甚則寸口無脈,鼻出冷氣,與夫形如煙燻,搖頭直視,為心絕。環口黧黑,油汗發黃,為脾絕。此皆倉扁所望而驚者也,孰謂黑疸之能有瘳乎。(《直指》)

疸毒入腹,喘滿者危(按:《入門》更有渴多面黑證)。脈洪大,大便利而渴者死。脈小,小便利不渴者生。(《奇效》)

凡年壯氣實,脈來洪大者,易愈;年衰氣虛,脈來微澀者,難瘥。年過五十,因房勞飲酒,七情不遂而得,額黑嘔噦,大便自利,手足寒冷,飲食不進,肢體倦怠,服建中、理中、滲濕諸藥不效者,不可為也。(《準繩》)

黃疸,變黑如煙塵者死,小便如膏者死,腹脹者死,飲食太少者死。若眼漸白、小便長者,病將退也。(《玉案》)

色若煙燻,目神暗青,陽黃死證也。喘滿渴煩不已,心胸如啖蒜刺痛,黃毒入腹死證也。面色黧黑,冷汗漐漐,陰黃死證也。(《金鑑》)

驗黃疸生死法,用二指重按胸前膻中穴,二指左右分開,中間有血色者,可治。(《醫宗說約》)

治法總說 治法各當究其所因,分利為先,解毒次之。(《大成》)

仲景茵陳梔子大黃湯,治濕熱也。梔子柏皮湯,治燥熱也。如苗澇則濕黃,苗旱則燥黃,濕則瀉之,燥則潤之可也,此二藥治陽黃也。韓祗和、李思訓治陰黃,茵陳附子湯,大抵以茵陳為君主,佐以大黃、附子,各隨其寒熱也。(《湯液本草》)

治療之法,大要疏導濕熱於大小便之中(按:此本《直指》文),如茵陳、五苓、黃連、三黃劑,皆其要藥者也。(《普渡慈航》)

脾胃不和黃疸,倦怠少食,胃苓湯,小便赤加滑石。濕熱黃疸,小便赤澀,茵陳五苓散。濕寒黃疸,脾胃不和,不食,脈沉細,小便清利者理中湯,甚者加附子,所謂陰黃疸是也。脾濕積黃,心腹疼痛,胃苓湯。濕熱,因倒胃氣,服下藥而大便下利者,參、術等加茵陳、山梔、甘草。面色黃,肢體倦,小便清,謂之木勝於土,中走於外故也(按:中字疑),黃耆建中湯(《丹溪》)

大法宜利小便,除濕熱。脈浮,腹中和,宜汗。脈浮,心中熱,腹滿欲吐者,宜吐。脈沉,心中懊憹,或熱痛腹滿,小便不利,面赤自汗出,宜下。脈不浮不沉微弦,腹痛而嘔,宜和解。脈沉細無力,自汗泄利,小便清白為虛,身目黃,大便自利,宜補。飢飽勞役,內傷中州,非外感,宜補。(《六要》)

忌破氣、閉氣、下、咸、滑利、滯膩、潤、燥熱,有瘀血者兼忌酸寒,宜清熱、利水、除濕、養胃氣,有停滯者宜消積滯,有瘀血者宜行血。(《本草經疏》)

治有二端 李思訓論議雜病發黃,脾虛也。黃久不去者,有積也。補脾磨積則可,不可用涼瀉之藥。(《元戎》)

癉病必須分其新久而治。新病初起,即當消導攻滲,如茵陳湯、茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類,無不應手獲效。久病又當變法也,夫脾胃受傷日久,則血氣虛弱,必宜補益,如參朮健脾湯(按:系異功散加歸、芍)、當歸秦艽散(按:系八物湯去參,加秦艽、陳皮、半夏曲),使正氣盛則邪氣退,庶可收功。又有元氣素弱之人得此癉者,猶恐滲利以虛其元,反投滋補之劑,殊不知邪未除而先補,則濕愈盛,熱愈增,而漸加眼目遍身俱黃,雖欲退之,必得歲月方愈,其不能善治者,終不免於斃矣。(《統旨》)

黃疸之病,多由脾胃不和,濕熱相合,蒸郁成黃,正與盦曲相似。《內經》云:溺黃赤,安臥者,黃疸。夫溺黃赤者,熱之徵也。安臥者,濕之徵也。仲景云:陽明病,無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發黃。蓋陽明濕熱之邪,既不能從汗而越之於表,又不能從小便而泄之於下,而至心中懊憹,則其濕熱不能外達而反內結,不能下行而反上逆可知。故仲景有茵陳篙湯,用茵陳、梔子清解其熱,微加大黃導之使下。《千金方》有麻黃醇酒湯,用麻黃一味,開結散邪,且加醇酒,助之外達,如此表裡分消,濕退熱除而黃自愈矣。此特言外感發黃,而未及乎內傷也。仲景云:男子發黃,小便自利,小建中湯主之。夫小便自利,則濕邪去而發黃當愈,而不愈者,里無濕熱,特以中氣不足而虛陽外泛耳。故用小建中湯,以建立中氣而收拾虛陽為合治。非若本無熱邪,清之必傷其陽;本無濕邪,利之必損其陰。嗚呼!可不慎哉。(《病機匯論》)

趙羽皇曰:治法有汗下之分,補瀉之異焉。今人治此,但用平胃、五苓、茵陳湯之類,清熱滲利之外,並無他說。雖然其濕熱之甚於腸胃者,或可攻之;若郁於肌膚之間而不得發越,過用疏利,則濕熱反內陷而不出矣。仲景治身熱發黃者,有麻黃連翹赤小豆湯一法,無非急解其表,令熱邪自外而散耳。方論止知可降,而不知可升者,非理也。至於素患脾虛,寒涼過甚,或小水清白而大便微溏,力倦神疲而脈細少食,皆太陰脾氣虛極而真色外現之候也。惟用補中益氣湯,略加車前、茯苓一二味,熱勝者連理湯尤宜。今此每遇此症,不辨其孰實孰虛,在表在裡,概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒,寒之則中氣愈敗矣;脾胃弱者不宜降,降之則下多亡陰矣。或攻或補,或升或降,惟隨時變通耳。(《名醫匯粹》)

治當破其囊 黃疸之症,仲景原有煎方,然輕者用之俱效,而重者俱不效何也?蓋疸之重者,其脅中有囊,以裹黃水,其囊並無出路,藥只在囊外,不入囊中,所服之藥,非補邪即傷正,故反有害。若輕病則囊尚未成,服藥有效;至囊成之後,則百無一效。必須用輕透之方,或破其囊,或消其水(《軌範》或提其黃水出淨),另有秘方傳授,非泛然煎丸之所能治也。(《源流論》)(按:此說頗奇,姑存之。)

發汗方 急黃狀,始得大類天行病,經三兩日,宜合麻黃等五味湯服之,發汗以泄黃勢方。

麻黃(三兩去節) 乾葛(五兩) 石膏(八兩) 生薑(六兩) 茵陳(二兩)

上藥切,以水八升,煮取二升七合,去滓分溫三服,服相去十里久,服訖當欲汗,則覆被微取汗以散之。(《外臺》引許仁則)

清熱諸方 《小品》療黃疸,身目皆黃,皮膚麴塵出,三物茵陳蒿湯方。

茵陳蒿(六兩) 梔子(二十四枚) 石膏(一斤)(《千金方》加大黃三兩)

上三味,以水八升,煮取二升半去滓,以猛火燒石膏令正赤,投湯中,沸定,取清汁,適寒溫,服一升,自覆令汗出周身遍,以溫粉粉之則愈。若不汗,更服一升,汗出即愈也。(《外臺》)

療黃疸方,皮膚眼睛如金色,小便赤,並主之。

茵陳 子芩(各四分) 黃栝蔞 秦艽 升麻(各六分) 梔子(五枚)

上以水二升,煎取八合,食後良久,分三頻服,兩劑即愈。(《千金月令》)

崔元亮《集驗方》治黃方,用秦艽一大兩,細銼作兩帖子,以上好酒一升,每帖半升酒,絞取汁,去滓空腹分兩服,或利便止。就中好酒人易治。凡黃有數種,傷酒曰酒黃。夜食誤食鼠糞,亦作黃。因勞發黃,多痰涕,目有赤脈,日益憔悴,或面赤噁心者是。元亮用之及治人皆得力,極效。(《本草圖經》引)(按:又引《正元廣利方》療黃,心煩熱口乾,皮肉皆黃,秦艽、牛乳同煮服,云出於許仁則。《外臺》亦引許氏,云文仲、《必效》同,西域法也。)

葛根湯,治酒疸。

葛根(二兩) 枳實(去瓤麩炒) 梔子仁 豉(各一兩) 甘草(炙半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,煎至八分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)

沈氏黑疸方。

茵陳篙四兩,搗取汁一合,栝蔞根一斤,搗取汁六合,沖和頓服之,必有黃水自小便中下。如不下,再服。

此金鰲自制方也。《簡便方》單用栝蔞根汁以泄熱毒,為黑疸良方。余復加茵陳汁,以為濕邪引導,較為真切,故用之輒效也。(《尊生書》)

治勞黃,柴胡散方。

柴胡(一兩去苗) 茵陳(半兩) 犀角屑(半兩) 麥門冬(一兩去心) 甘草(半兩炙微赤銼) 鱉甲(二兩塗酥炙微黃去裙襴)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)

沈王格患疸證,一身及面目悉黃,微見黑滯,煩渴腹滿,來干余治。診得左脈弦數,右脈空大,此內傷發黃,為厥陰肝木、太陰脾土二臟交傷之候也云云。為商治法,平肝之亢,扶土之虛,兼解鬱熱以清氣道,除濕蒸而和中氣。方用人參三錢,白朮二錢,白芍一錢,黃連、山梔七分,歸身、丹皮、茵陳、秦艽各一錢,柴胡七分,炙草五分,半曲一錢,服三十劑而諸患霍然。(《印機草》)

疏里方法 濕熱鬱蒸而發黃,其當從下奪,亦須仿治傷寒之法,裡熱者始可用之。重則用大黃消石湯,盪滌其濕熱,如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯,清解而兼下奪,如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯清解為君,微加大黃為使,如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用,下法亦在所慎施,以癉證多夾內傷,不得不迴護之耳。(《法律》)(按:梔子大黃湯,大黃一兩,茵陳蒿湯,大黃二兩,是其輕重可知,喻氏之言未為當。且二方之別,在上焦中焦,不必就分輕重矣。)

治發黃,身面眼悉黃如金色,小便如濃煮柏汁,眾醫不能療者方。

茵陳 梔子(各二兩) 黃芩 柴胡 升麻 大黃(各三兩) 龍膽(二兩)

上七味㕮咀,以水八升,煮取二升七合,分三服。若身體羸,去大黃,加梔子仁五六兩,生地黃一升。夫黃髮已久,變作桃皮色(按:先教諭曰:桃皮色,蓋謂帶黑不明潤),心下有堅,嘔逆不下飲食,小便極赤少,四肢逆冷,脈深沉極微細遲者,不宜服此方,得下必變啘也。宜與大茵陳湯(按:系茵陳、黃柏、大黃、黃芩、栝蔞根、甘草、白朮、茯苓、前胡、枳實、梔子),除大黃,與生地黃五兩。服湯盡,消息看脈小浮出,形小見,不甚沉微,便可治也。脈浮見者,黃當明,不復作桃皮色,心下自寬也。(《千金》)

依前麻黃等五味湯(出上發汗中)服之取汗,汗出後未歇,經三五日,又合梔子等五味湯以取利方。

梔子(二十枚) 柴胡(三兩) 黃芩(三兩) 茵陳(三兩) 芒硝(六兩)

上藥切,以水八升,煮四味,取二升六合去滓,內芒硝攪令消,分溫三服,如人行十里久,更服之效。(《外臺》引許仁則)

治黃疸,面黃肌瘦,大黃丸方。

大黃(銼一斤) 芎藭(半斤)

上二味搗羅為末,用蜜和成劑,甑上炊七遍,丸如梧桐子大,每服三十丸,熟水下,空心食前臨臥日三服。(《聖濟》)

王文川令郎,原傷飲食,又傷於冷菱等物,遍身發黃,眼如金色,夜發熱,天明則退,腹痛手不可近,號叫通宵。市醫因其黃,而曰胡苩真矣,眾議以草頭藥進。予至,急止之,曰:向以草藥幾誤其母,復欲誤其子乎。蓋脾胃喜溫惡寒,且此症乃食積釀成而黃,為濕熱所致,法當健脾,用溫暖之劑下之,濕熱去而黃自退。草頭藥性多寒,用之是損脾土而益其疾也,可用哉。即以保和丸一錢,入備急丸五分,作一次服之,少頃瀉一次,又少頃連下三次,積物所下甚多,腹痛盡止,再與調中丸服一月,不但一身之黃盡去,而步履輕捷如飛。(《赤水》)

通脬諸方 加減五苓湯,治伏暑郁黃,煩渴小便不利。

赤茯苓(去皮) 豬苓(去皮) 澤瀉 白朮 茵陳(各等分)

上為㕮咀,每服四錢,水一盞半。煎至八分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)

茯苓滲濕湯,治黃疸,寒熱嘔吐,渴欲飲冷,身體面目俱黃,小便不利,全不食,不得臥。

茵陳(六分) 白茯苓(五分) 木豬苓 澤瀉(各三分) 黃連 黃芩(生) 梔子 漢防己 白朮 蒼朮 陳皮 青皮(各二分)

上十二味㕮咀,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,空心食前。(此方亢二哥服之效)(《寶鑑》)又谷疸,茯苓梔子茵陳湯,於本方加枳實。《統旨》於本方去黃芩、青皮,加秦艽、葛根。《濟世全書》茵陳五苓散,於本方去芩、連、防己、陳皮、青皮,加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陳湯,於本方去黃芩、防己、白朮、陳皮、青皮,加枳實、厚朴、滑石。

通泰丸,治五疸濕熱,形體尿汗皆黃,口渴心下滿悶。

梔子仁(一兩) 茵陳(二兩) 海金沙(一兩) 木通 赤茯苓 滑石(炒) 黃連(各一兩) 大黃(一兩)

上為末,稀糊丸如梧桐子大,每服六十丸,茵陳湯下。(《活人心統》)

溫中諸方 理中加茯苓湯,治寒濕發黃,此症雖小便黃赤,亦作寒治者,蓋以余症及脈別之也。(《綱目》)(按:原引仲,然仲未知何人,且更有治驗,殊失冗雜,今僅節其要。)

戊寅芝山寺施醫,一人五十餘歲,患疸症,渾身發黃,目睛亦黃,小便黃赤而黑,身熱又欲近火,服去濕熱等劑愈劇,一日服梔子茵陳湯,手足遂冷,振寒轉慄,目昏暗,自以為不可救藥,抬到寺中求診。余見其脈,六部虛細若散,遂用理中茯苓湯十帖而安。夫身熱又欲近火者,熱在皮膚而寒在骨髓也。小便黑、脈虛細者,寒濕勝也。振寒轉慄,乃足太陰寒水之症也。此人服寒涼劑過多,致陰氣太甚,陽氣欲絕,若不用溫中劑急救,何能挽回哉,此正所謂逐寇而傷君者是也。(《醫藥》)(按:此案系就《綱目》治驗而處措者,然稍有條理,仍存錄之。)

四君子湯(《和劑》),治色疸。

加黃耆(炙) 白芍藥 白扁豆(制各一兩)

上銼細,每服三錢,姜五片,棗二枚,煎服。(《直指》)

若因病久,元氣益虛,而脾之正色見於外者,宜用補中益氣加茵陳、茯苓。若中氣虛寒,四肢厥冷,或浮腫黑黃者,用人參理中湯加茯苓、茵陳。(《明醫雜著》注)

疏黃飲,治發黃冷證。

白朮 人參 乾薑 茵陳 甘草(《醫經會解》)

滋補諸方 養榮湯,治五疸,腳弱心忪,口淡耳響,微寒發熱,氣急,小便白濁,當作虛勞治之。(《三因》)(按:《濟生》此下曰:不可妄投涼劑,愈傷血氣。而處以秦艽飲子,其方繫於養榮湯中,去黃耆、五味子、人參,加秦艽、川芎、半夏者。)

治黃疸,其小便自利,白如泔色,此狀得之因酒過傷,宜服土瓜根散方。

土瓜根(一兩) 白石脂(一兩) 桂心(一兩) 栝蔞根(一兩) 菟絲子(一兩酒浸一日曝干別搗為末) 牡蠣(一兩燒為粉)

上件藥搗,細羅為散,每服煮大麥粥飲,調下二錢,日三四服。(《聖惠》)(按:此本《千金》凝水石散,治肉疸,飲少小便多,如白泔色,此病得之從酒。今去凝水石、知母,加土瓜根、牡蠣。)

治房黃,鹿茸散方。

鹿茸(一兩去毛塗醋微炒) 熟乾地黃(一兩) 山茱萸(一兩) 五味子(一兩) 黃耆(一兩銼) 牡蠣(一兩燒為粉)

上件藥搗,細羅為散,不計時候,以溫酒調下二錢。(同上)

生血潤膚湯,治干黃病,血不榮於皮膚,致桔燥干黃。

潤膚生血酒紅花,五味雙門二地麻,歸耆芩括桃仁碾,數服肌膚效可誇。(《醫讀》)

六味地黃丸,治干黃病。(同上)

㗜鼻方法 凡遇時行熱病,多必內瘀著黃,但用瓜丁散內鼻中,令黃汁出乃愈,即於後不復病黃矣。常須用心警候,病人四肢身面微似有黃氣,須用瓜丁散,不得令散漫,失候必大危矣。特忌酒面,犯者死。(《千金翼》)(按:《千金》、《外臺》其方不一,今僅錄一首。又《本事》有治驗,宜參。)

黃疸,目黃不除,瓜丁散方。

瓜丁細末,如一大豆許,內鼻中,令病人深吸取入,鼻中黃水出瘥。(同上)(按:《蘭臺軌範》舉《近效》瓜蒂散曰:病輕者,小豆大則可。不愈,間日複頻用效。或使人以竹筒極力吹鼻中,無不死者。又曰:嗅鼻出黃水,唐以前即有此法。或用束腰葫蘆內白膜研細,加麝少許,吹鼻亦能出水。)

調攝法 大慎面肉醋魚蒜韭熱食,犯之即死。(《千金翼》)

脾胃稍實,更斷厚味,可治,酒色傷,恣口腹者,難。(《入門》)

〔附〕黃胖

證治諸說 蓋脾疸之證,濕熱與宿谷相搏故也,俗謂之食勞黃。(《十形三療》)

食勞疳黃,一名黃胖。夫黃疸者,暴病也,故仲景以十八日為期。食勞黃者,宿病也,至有久不愈者。(《綱目》)

農民黃腫病,因飽作勞,脾氣不舒,宜楊法師勝金丸。(《要訣》)(按:此方不審,先教諭曰:蓋《本事》紫金丹之類。)

黃腫者,或酒疸或谷疸(按:疸字宜削),沉積頑痰,膠固鬱結於其中,故或為痃癖,或為積聚,是以積於中而形於外,蓋因土氣外形而黃也。故宜以蒼朮、厚朴、香附、陳皮之類,以平其土氣之敦阜;用鐵粉、青皮之類,以平其木氣之有餘;加以曲糵,助脾消積;退黃之後,仍用參、術等補脾之劑,以收十全之功,此標而本之之治也。(《正傳》)

黃腫病,即世俗所謂黃胖,起於食積濕鬱而成,由脾濕不行積滯所致,丹溪用大小溫中丸俱效。(《醫統》)

黃腫者,皮肉色黃,四肢怠惰,頭眩體倦,懶於作為,小便短而少,大便溏而頻,食欲善進,不能生力,宜當健脾為主治。(《繩墨》)

人有病黃腫者,不可誤以為黃疸。蓋黃疸者,遍身如金,眼目俱黃,而面無腫狀;黃腫之黃,則其色帶白,而眼目如故。雖同出脾胃,而病形不同,醫者當審而治之。黃疸之起,由於濕熱蒸染。而黃腫之症,則濕染熱未甚,而多因蟲積食積之為害也。或偶吞硬食過多,礙其脾家道路,經久不消,脾胃失運化之權,濁氣上騰,故面部黃而且浮,手足皆無血色(血字據《醫鏡》補)。有蟲者,又吐黃水,毛髮直指,肌膚不澤,且好食生米、茶葉之類者是也。若腫及四肢者難治,腫及腹者不治,飲食減少者不治,以其無胃氣也。(《玉案》)

食勞疳黃,或由食積,或由勞倦,或由疳積所致。或名黃胖,胖者腫也,濕熱蒸而發胖,如饅頭蒸而起發,礬醋收斂,使之瘦縮,凡收斂即屬伐肝。黃腫多有蟲與食積,有蟲必吐黃水,毛髮皆直,或好食生米、茶葉之類,用使君子、檳榔、川楝、雷丸之類,食積則用消食藥,劑中不可無針砂,消積平肝,其功最速,治法亦與黃癉有別也。(《醫碥》)(按:食勞黃病,食積蟲多,《施丸端效方》磨積食勞丸主治。)

力役人勞苦受傷,亦成黃胖病,俗名脫力黃,好食易飢,怠惰無力,宜沈氏雙砂丸。(《尊生書》)

黃胖易治於黃疸。(《粹言》)

消積燥濕諸方 加減胃苓湯,治黃胖,飲食無味,四肢無力,行步倦怠,脈澀而濡,或腹有積塊脹滿。

蒼朮(米泔浸) 陳皮 厚朴(姜炒) 豬苓 澤瀉 白朮(去蘆炒) 白茯苓 藿香 半夏(姜炒) 大腹皮 山楂 蘿蔔子 三稜 莪朮 青皮 甘草

上銼,生薑三片,棗一枚,水煎溫服。(《壽世保元》)

治男子婦人患食勞氣勞,遍身黃腫,欲變成水腫,及久患痃癖,小腸膀胱,面目悉黃,紫金丹。

膽礬(三兩) 黃蠟(一兩) 青州棗(五十個)

上於瓷合內,用頭醋五升,先下礬、棗,慢火熬半日以來,取出棗去皮核,次下蠟一處,更煮半日如膏,入好臘茶末二兩同和,丸如梧子大,每服二三十丸,茶酒(《寶鑑》茶清)任下。如久患腸風痔漏,陳米飲下。宗室趙彥才,下血,面如蠟,不進食,蓋酒病也,授此方服之,終劑而血止,面色鮮潤,食亦倍常。新安有一兵士亦如是,與三百粒,作十服,亦愈。(《本事》)

棗礬丸,治食勞黃,目黃身黃者。

皂礬(不以多少,沙鍋子木炭燒通赤,用米醋內點之赤紅。)

上為末,棗肉丸如桐子大,每服二三十丸,食後生薑湯下。(《寶鑑》)《乾坤生意》以平胃散為衣。《醫鑑》名五疸神丹,曰:有蟲服之吐出,神效。《廣筆記》曰:凡服礬者,忌食蕎麥、河豚,犯之即死。(按:《丹溪纂要》綠礬丸方後曰:愈後宜忌食蕎麥諸毒物,若犯之即死。余又嘗見一人服此藥下,後二年,因食所犯,忽無故而死。)

紫金丸,治黃祛積。

荊三稜(三兩煨) 蓬朮(一兩半炮) 枳殼(一兩半麩炒) 乾漆(一兩半醋炒煙盡) 蒼朮(一兩半米泔浸) 砂仁(一兩半細研) 黑牽(頭衣一兩) 青皮(二兩半) 針砂(三兩酒炒) 白礬(五錢飛) 陳皮(二兩半) 皂礬(五炒錢白)

上為細末,蒸餅為丸,如桐子大,每服五六十丸,白湯任下。(《修月魯般經後錄》)

大溫中丸,治食積黃腫。

針砂(一十兩,醋炒令紅,醋浸七次再炒,另研。) 陳皮 蒼朮青皮 厚朴 三稜 蓬朮(六味各五兩) 甘草(二兩生用) 香附(一斤)

上九味末之,醋糊為丸,梧子大,每服五七十丸,空心姜鹽湯下,午食前、晚食前,並溫酒下。脾虛者,以白米、人參作湯使下。(《新效方》)(按:又有小溫中丸,用針砂、蒼朮、神麯、川芎、梔子、香附。)丹溪曰:又可借為制肝燥脾之用。脾虛者,以參、朮、陳皮、芍藥、甘草為湯下。《綱目》丈夫黃胖,胃有宿積,口淡腳痠氣急,於本方去青皮、厚朴、蓬朮、甘草,加黃連、茱萸、人參、茯苓。《準繩》舉此方及棗礬丸曰:實人及田家作苦之人宜之,若虛人與素養柔脆者,宜佐以補劑。

治黃腫,用明亮綠礬一斤,鍋內熔化,次下多年黃陳米四升,慢火煮炒,約一時許,煙盡為度(《衛生易簡方》莫炒枯了),取攤於地上出火毒,為末。另用蒼朮一斤二兩,米泔水浸一晝夜,刮淨銼曬乾為末一斤,和前藥,以陳米醋(《易簡方》打糊)為丸,如梧桐子大,每服七八十丸,空心臨臥,溫酒送下,陳米湯亦可,忌糯米、面、生冷。(《乾坤生意》)《萬應方》伐木丸,因脾土衰弱,只緣肝木氣勝,能克脾土,故得此病,久服能助土益元,於本方去陳米,加黃酒、麩曲。(《本草綱目》曰:時珍常以此方,加平胃散,治一人中滿腹脹,果有效驗。蓋此礬色綠味酸,燒之則赤,既能入血分伐木,又能燥濕化涎,利小便,消食積,故脹滿、黃腫、瘧、痢、疳疾方往往用之,其源則自張仲景用礬石、消石治女勞黃疸方中變化而來。)

脾勞黃病,針砂四兩,醋炒七次,乾漆燒存性二錢,香附三錢,平胃散五錢,為末,蒸餅丸梧子大,任湯使下。(《本草綱目》引《摘玄方》)《壽世仙丹》皂礬丸,於平胃散加皂礬、針砂,紅棗搗爛丸。《廣筆記》黃病有積神方,於平胃散加山楂、茯苓、麥芽、檳榔、綠礬,棗肉丸,每服一錢,白湯吞,日三服。

退黃胖。

以平胃散料一分,香附一分,加神麯、麥芽、白朮,丸服。(《醫學集成》)

鐵砂丸,治黃腫病。

針砂(半斤醋煮赤) 南木香(二兩) 百草霜(四兩) 人參(二兩) 皂礬(一錢) 棗(三十枚去核)

上將棗肉同蒸餅湯浸一宿,和丸如梧桐子大,每服十五丸至三十丸,空心臨臥各一服,溫酒送下,二十日見效。(《醫林集要》)《沈氏》雙砂丸,於本方去百草霜、人參,加砂仁、香附、大麥粉,胡桃肉生搗如泥,同黑棗煮爛,去皮核為丸(皂礬白饅頭包煅紅)。

《經驗方》治食氣,遍身黃腫,氣喘食不得,心胸滿悶。不蚛皂莢去皮及子,塗好醋炙令焦為末,一錢匕。巴豆七枚,去油膜。二件以淡醋及研好墨為丸,如麻子大,每服三丸,食後陳橘皮湯下,日三服,隔一日增一丸,以利為度。如常服,消酒食。(《本草》)

硃砂丸,治擫食氣,遍身黃腫,多年不瘥,及一切塊積。

硃砂 硇砂 麝香(各一分) 雄黃 黃丹(各半兩) 膩粉(三筒子) 巴豆(三十個,去皮出油後爛研,又用醋半盞熬,成膏為度。)

上為細末,入巴豆膏內,用面(疑曲)塵和滴水丸,如綠豆大,每服五七丸,用水半盞煮一沸取出,臨臥溫酒下,至晚但微瀉二三行是效,並不搜攪人臟腑。(《雞峰》)

消渴

三消之病,自古大抵主腎虛為論,往往於腎虛證中,更立名稱,蓋以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治,則河間、東垣庶得經旨,而上消一證頗為罕有已。今採集諸家方說,不能判然區析,姑併合為條,以俟學者審別焉。

病由腎虛 消⿱⿱艹一⿱口土。⿱⿱艹一⿱口土,渴也。腎氣不周於胸胃中,津潤消渴,故欲得水也。(《釋名》)

凡人生放恣者眾,盛壯之時,不自慎惜,快情縱欲,極意房中,稍至年長,腎氣虛竭,百病滋生,又年少懼不能房,多服石散,真氣既盡,石氣孤立,惟有虛耗,唇口乾焦,精液自泄,或小便赤黃,大便干實,或渴而且利,日夜一石,或渴而不利,或不渴而利,所食之物皆作小便,此皆由房室不節之所致也。(《千金》)(按:巢氏論消渴分為消渴、渴病、渴利、內消,其渴病以為臟腑由虛實而生熱,津液竭少故渴,而不審何證,其他則謂為少服五石,熱結於腎所致。然服石今世所無,仍僅拈其證於後款,余不具載。)

《近效》祠部李郎中論曰:消渴者,原其發動,此則腎虛所致,每發即小便至甜。醫者多不知其疾,所以古方論亦闕而不言,今略陳其要。按《洪範》稼穡作甘,以物理推之,淋餳醋酒作脯法,須臾即皆能甜也,足明人食之後,滋味皆甜。流在膀胱,若腰腎氣盛,則上蒸精氣,氣則下入骨髓,其次以為脂膏,其次為血肉也,其餘別為小便。故小便色黃,血之餘也,臊氣者,五臟之氣;咸潤者,則下味也。(按:此五句,《聖惠》作上余為涕淚,經循五臟百脈,下余為小便,黃者血之餘也,臊者五臟之氣,咸者潤下之味也。)腰腎既虛冷,則不能蒸於上,穀氣則盡下為小便者也。故甘味不變,其色清冷,則肌膚枯槁也。猶如乳母,穀氣上泄,皆為乳汁。消渴疾者,下泄為小便,此皆精氣不實於內,則使羸瘦也。又肺為五臟之華蓋,若下有暖氣,蒸即肺潤。若下冷極,即陽氣不能升,故肺干則熱。故周易有否卦,乾上坤下,陽阻陰而不降,陰無陽而不升,上下不交,故成痞也。譬如釜中有水,以火暖之,其釜若以板蓋之,則暖氣上騰,故板能潤也。若無火力,水氣則不上,此板終不可得潤也。火力者,則為腰腎強盛也,常須暖將息。其水氣即為食氣,食氣若得暖氣,即潤上而易消下,亦免乾渴也。是故張仲景云:宜服此八味腎氣丸,並不食冷物及飲冷水,今亦不復渴。比頻得效,故錄正方於後耳。(《外臺》)

消渴之疾,皆起於腎,盛壯之時,不自保養,快情縱欲,飲酒無度,喜食脯炙醓醢,或服丹石,遂使腎水枯竭,心火燔熾,三焦猛烈,五臟乾燥,由是渴利生焉。(《濟生》)

天一生水,腎實主之。膀胱為津液之腑,所以宣行腎水,上潤於肺。故識者以肺為津液之臟,自上而下,三焦臟腑,皆囿乎天一真水之中,《素問》以水之本在腎、末在肺者此也。真水不竭,安有所謂渴哉。人惟淫欲恣情,酒面無節,酷嗜炙煿糟藏、鹹酸酢醢、甘肥腥羶之屬,復以丹砂五石濟其私,於是炎火上熏,腑臟生熱,燥氣熾盛,津液乾焦,渴引水漿而不能自禁矣。(《直指》)

蓋腎之所主者水也,真水不竭,自足以滋養乎脾而上交於心,何至有乾枯消渴之病乎。惟腎水一虛,則無以制餘火,火旺不能撲滅,煎熬臟腑,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,陽盛陰衰,構成此症,而三消之患始劇矣,其根源,非本於腎耶。(《玉案》)

病由飲酒 凡積久飲酒,未有不成消渴。然則大寒凝海而酒不凍,明其酒性酷熱,物無以加。脯炙鹽咸,此味酒客耽嗜,不離其口,三虀之後,制不由己,飲啖無度,咀嚼鮓醬虀觴不擇酸鹹,積年長夜,酣興不解,遂使三焦猛熱,五臟乾燥,木石猶且焦枯,在人何能不渴。治之愈否,屬在病者。若能如方節慎,旬月而瘳:不自愛惜,死不旋踵。方書醫藥實多有效,其如不慎者何。(《千金》)

脈候 消渴,脈數大者生,細小浮短者死。消渴,脈沉小者生,實堅大者死。(《脈經》)

三消之脈,浮大者生,細小微澀,形脫可驚。(《刪補四言舉要》)

消證,脈顯實大,為證脈相符,雖久可治。若見懸小而堅,不但脈不應病,且真藏發露,其可療乎。設消證脈小,而不至於虛懸堅勁,又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈,無有不帶數象者,但須察浮數沉數,在左在右,尺甚寸甚,及有餘不足,兼見何脈而為審治。又須詳南北風土之強弱,病人稟氣之厚薄,合脈象而推之,庶幾無虛虛之誤矣。(《醫通》)

三消燥熱太過之候,脈宜實大洪滑,為可治;若澀而且微,真陰已竭,多不可救。(《醫級》)

三消形證 夫消渴者,渴不止,小便多是也。渴利者,隨飲小便故也。內消病者,不渴而小便多是也。(《病源論》)(按:此皆下消,《三因》曰消腎,亦曰內消。)

有人病渴利,始發於春,經一夏服栝蔞、豉汁得其力,渴漸瘥,然小便猶數甚,晝夜二十餘行,常至三四升,極瘥不減二升也。轉久便止,漸食肥膩,日就羸瘦,喉咽唇口焦燥,吸吸少氣,不得多語,心煩熱,兩腳痠,食乃兼倍於常,故不為氣力者,然此病皆由虛熱所為耳。治法栝蔞汁可長將服以除熱,牛乳、杏酪善於補,此法最有益。(《千金》)(按:此證與次證俱同於巢源所云,亦即下消。)

尋夫內消之為病,當由熱中所作也。小便多於所飲,令人虛極短氣。夫內消者,食物消作小便也,而又不渴云云。此病雖稀,甚可畏也。利時脈沉細微弱,服枸杞湯即效。(同上)(枸杞湯見後)

《古今錄驗》論消渴病有三:一渴而飲水多,小便數,無脂似麩片甜者,皆是消渴病也。二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而數者,此是消中病也。三渴飲水不能多,但腿腫腳先瘦小,陰痿弱,數小便者,此是腎消病也。特忌房勞。若消渴者倍黃連,消中者倍栝蔞,腎消者加芒硝六分,服前件鉛丹丸。(《外臺》)(按:鉛丹丸方未見,疑是《千金》鉛丹散為丸,然方中無黃連,存考。又此三證俱以一方治,知是皆下消之屬。)

夫消渴者,日夜飲水百盞,尚恐不足,若飲酒則愈渴,三焦之疾。自風毒氣酒色所傷於上焦,久則其病變為小便頻數,其色如濃油,上有浮膜,味甘甜如蜜,淹浸之久,諸蟲聚食,是惡候也,此名消渴。中焦得此病,謂之脾消,吃食倍常,往往加三兩倍,只好飲冷,入口甚美,早夜小便頻數,腰膝無力,小便如泔,日漸瘦弱,此名消中也。下焦得此病,謂之腎消,腎宮日耗,飲水不多,吃食漸少,腰腳細瘦,遺瀝散盡,手足久如竹形,其疾已牢矣。愚醫不識義理,呼為勞疾,或云下冷。如此不見痊期,疾久之,或變為水腫,或發背瘡,或足膝發惡瘡漏瘡,至死不救。(《衛生家寶》)

渴疾有三:曰消渴,曰消中,曰消腎,分上中下焦而言之。夫三焦為無形之火熱內爍,致精液枯乏,臟腑焦腐,飲有形之水以澆沃,欲其潤澤也。若熱氣上騰,心虛受之,火氣散漫而不收斂(按:《三因》曰:消渴屬心,故煩心,致心火散蔓,渴而引飲。此黎氏所本),胸中煩躁,舌赤如血,唇紅如坯,渴飲水漿,小便頻數,名曰痟渴,屬於上焦,病在標也。若熱蓄於中,脾虛受之,伏陽蒸內,消穀喜飢,食飲倍常,不生肌肉,好飲冷水,小便頻數,色白如泔,味甜如蜜,名曰消中,又曰脾消,屬於中焦,病在水穀之海也。若熱伏於下焦,腎虛受之,致精髓枯竭,引水自救而不能消,飲水一斗,小便反倍,味甘而氣不臊,陰強而精自走,腿膝枯細,漸漸無力,名曰痟腎,又曰急痟,屬於下焦,病在本也。無形之火熱日熾,有形之水飲日加,五臟乃傷,氣血俱敗。水氣內勝,溢於皮膚,則傳為跗腫;火熱內勝,留於分肉之間,必為癰腫瘡瘍。此皆病之深而多致不療,良可憫哉。(《簡易》)

消渴輕也,消中甚焉,消腎又甚焉(按:原舉三證與黎氏同),若強中則其斃可立待也。雖然真水不充,日從事於杯勺之水,其間小便或油膩,或赤黃,或泔白,或渴而且利,或渴而不利,或不渴而利,但所食之物,皆從小便出焉。甚而水氣浸漬,溢於肌膚,則脹為腫滿;猛火自炎,留於分肉,則發為癰疽。此又病之深而證之變者也。(《直指》)

消渴之疾,三焦受病也,有上消、中消、腎消。上消者,上焦受病,又謂之膈消病也,多飲水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦也,治宜流濕潤燥。中消者,胃也,渴而飲食多,小便黃,經曰熱能消穀,知熱在中,法云宜下之,至不欲飲食則愈。腎消者,病在下焦,初發為膏淋,下如膏油之狀,至病成而面色黧黑,形瘦而耳焦,小便濁而有脂,治法宜養血以肅清,分其清濁而自愈也。(《保命集》)

復分為三消:高消者,舌上赤裂,大渴引飲,《逆調論》云心移熱於肺,傳為膈消者是也,以白虎加人參湯治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便數,叔和云口乾飲水,多食善飢,虛癉成消中者是也,以調胃承氣、三黃丸治之。下消者,煩躁引飲,耳輪焦乾,小便如膏,叔和云焦煩水易虧,此腎消也,以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者,必發腦疽背瘡,不能食者,必得中滿鼓脹,皆謂不治之證。潔古老人分而治之,能食而渴者,白虎加人參湯,不能食而渴者,錢氏方白朮散,倍加葛根治之。上中既平,不復傳下消矣。前人用藥,厥有旨哉。(《東垣試效方》)

消渴有三等,肺消、脾消、腎消。肺消、腎消可治,惟有脾消不可治。肺消,熱在上焦,可用涼藥,如黃連等皆可用,此疾多出於飲酒人,冬月盛寒,多以蔥椒鳩鴿煮酒,或加食熱面,遂得此疾,故可用涼藥解之。如脾消則飲食入腹,如湯澆雪,則隨小便而出,落於混僻溝渠中,皆凝結如白脂,日可倍食數食,肌膚日益消瘦,用熱藥則熱愈甚,用涼藥則愈見虛羸,故無治法。腎消者,渴而多飲水,小便白濁,肌膚雖日消瘦,然小便不如脾消之凝結堅硬,飲食亦不倍多,此是腎虛弱,心氣泮散所致,故可以補心腎,去煩熱,則其疾可愈。(《活法秘方》)

中焦消渴,飲食入胃,傳送太急,不生津液,食已則飢,胃中有熱,宜用黃芩、石膏。(《丹溪纂要》)

三消,小便去多。上消消心,心火炎上,大渴而小便多。中消消脾,脾氣熱燥,飲食倍常,皆消為小便。下消消腎,腎衰不能攝水,故小便雖多而渴。然小便既多,津液必竭,久而未有不渴者,謂之全不渴,未有的論。(《要訣》)

上消者,經謂之膈消,膈消者,渴而多飲是也。中消者,經謂之消中,消中者,渴而飲食俱多,或不渴而獨飲是也。下消者,經謂之腎消(按:經無此名,當作肺消),腎消者,飲一溲二,其溲如膏油,即膈消、消中之傳變,王注謂肺臟消燥,氣無所持是也。蓋肺藏氣,肺無病則氣能管攝津液,而津液之精微者,收養筋骨血脈,余者為溲,肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下,故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之,故其病成,漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛,腎虛則心寡於畏,妄行凌肺而移寒與之,然後肺病消。故仲景治渴而小便反多,用腎氣丸補腎救肺,後人因名之腎消及下消也。(《綱目》)

消渴腳力盛衰時月 凡此疾與腳氣,雖同為腎虛所致,其腳氣始發於二三月,盛於五六月,衰於七八月,凡消渴始發於七八月,盛於十一月十二月,衰於二月三月,其故何也?夫腳氣者,壅疾也,消渴者,宣疾也。春夏陽氣上,故壅疾發,即宣疾愈也;秋冬陽氣下,故宣疾發,即壅疾愈也。審此二者,疾可理也。(《外臺》引《近效》祠部李郎中論)

重證 三消久而小便不臭,反作甜氣,在溺桶中滾湧,其病為重。更有浮在溺面如豬脂,濺在桶邊如桕燭淚,此精不禁,真元竭矣。(《要訣》)

病變癰疽 其病變多發癰疽,此坐熱氣留於經絡不引(按:此二字《外臺》作經絡不利),血氣壅澀,故成癰膿。(《病源論》)(按:又渴病候曰:或成水疾。)

消渴之人,愈與未愈,常須思慮有大癰。何者?消渴之人,必於大骨節間發癰疽而卒,所以戒之在大癰也,當預備癰藥以防之。(《千金》)

癰疽科謂有先渴而後瘡者,先瘡而後渴者,或有二證俱發,其危尤甚焉。愚且嘗親見有不幸而遭此者,故每療渴為之防瘡,療瘡為之防渴,不過用八味丸、忍冬丸之類。(《澹寮》)(按:忍冬丸系忍冬、甘草。)

夫消渴者,多變聾盲瘡癬痤痱之類,皆腸胃燥熱怫鬱,水液不能浸潤於周身故也。或熱甚而膀胱怫鬱,不能滲泄,水液妄行而面上腫也。(《三消論》)

病變腫脹 脾土製水,通調水道,下輸於膀胱。消渴飲水過度,內潰脾土,土不制水,故胃脹則為腹滿之疾也。《內經》謂水為陰,腹者至陰之所居,是以水飲之證,先見於腹滿。(《聖濟》)

脾土也,土氣弱則不能制水,消渴飲水過度,脾土受濕而不能有所制,則泛溢妄行於皮膚肌肉之間,聚為浮腫脹滿而成水也。(同上)

消渴後成水氣,方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸,皆克泄之劑,不若五皮飲送濟生腎氣丸,及東垣中滿分消諸方為妥。(《準繩》)

治例 凡治消之法,最當先辨虛實。若察其脈證,果為實火,致耗津液者,但去其火,則津液自生而消渴自止。若由真火不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復,則病必自愈。若但知清火,則陰無以生,而日見消敗,益以困矣。(《景岳》)

上消善渴,中消善飢,雖曰上消屬肺,中消屬胃,然總之火在中上二焦者,亦無非胃火上炎而然,但當微為分別以治之。若二焦果由實火,則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少,病多在肺者,宜人參白虎湯主之。若水虧於下,火炎於上,有不得不清者。宜玉女煎(用石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝)或加減一陰煎(用生地、芍藥、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮)之類主之。(同上)

下消證,小便淋濁,如膏如油,或加煩躁耳焦,此腎水虧竭之證,古法用六味地黃丸之類主之,固其宜矣。然以余觀之,則亦當辨其寒熱滑澀,分而治之,庶乎盡善。若淋濁如膏,兼熱病而有火者,宜補而兼清,以加減一陰煎,或補陰丸、大補陰丸,或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者,宜補宜利,以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無火者,乃氣不攝精而然,但宜壯水養氣,以左歸飲(用熟地、山藥、枸杞、炙甘、茯苓、山茱)、大補元煎(方見虛勞中)之類主之。若火衰不能化氣,氣虛不能化液者,猶當以右歸飲(此於左歸飲去茯苓,加杜仲、肉桂、製附子)、右歸丸(此於上方去甘草,加鹿角膠、菟絲子、當歸)、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者,當以固腎補陰為主,宜秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類主之。(同上)(此三方俱出其固陣中,茲不錄。)

消渴初起,用人參白虎湯,久而生脈散。中消初發,調胃承氣湯,久則參苓白朮散。腎消初起,清心蓮子飲,久而六味地黃丸。(繩墨)

上消宜《金匱》豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。中消宜酒煮黃連丸(黃連一味酒煮)、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。(《續焰》)(按:固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏)

三消久之精血既虧,或目無見,或手足偏廢如風疾非風,然此證消腎得之為多。消心之病,往往因欲飲食過多,及食啖辛熱以致煩渴,引飲既多,小便亦多,當抑心火使之下降,自然不渴,宜半夏瀉心湯,去乾薑,加栝蔞、乾葛如其數,吞豬肚丸(用黃連、粟米、栝蔞根、茯神、知母、麥門、豬肚)或酒連丸(即酒煮黃連丸),仍佐獨味黃連湯,多煎候冷,遇渴恣飲,久而自愈,或用糯米煮稀粥。若因用心過度,致心火炎上,渴而消者,宜黃耆飲(即黃耆六一湯)加蓮肉、遠志各半錢,吞玄菟丹,仍以大麥煎湯下靈砂丹。若因色欲過度,水火不交,腎水下泄,心火自炎,以致渴濁,不宜備用涼心冷劑,宜堅腎水以濟心火,當用黃耆飲加蓯蓉、五味各半錢,吞八味丸及小菟絲子丸(即玄菟丹去五味子),玄菟丹、鹿茸丸、加減安腎丸(俱系補腎大方)皆可選用,或靈砂丹。(《要訣》)

凡治初得消渴病,不急生津補水,降火徹熱,用藥無當,遷延誤人,醫之罪也。凡治中消病成,不急救金水二藏,泉之竭矣,不云自中,醫之罪也。凡治肺消病,而以地黃丸治其血分,腎消病,而以白虎湯治其氣分,執一不通,病不能除,醫之罪也。凡消渴病少愈,不亟回枯澤槁,聽其土燥火生,致釀瘡疽無救,醫之罪也。凡治消渴病,用寒涼太過,乃至水勝火湮,猶不知反,漸成腫滿不救,醫之罪也。(《法律》)

治辨陰虛陽虛 三消證,古人以上焦屬肺,中焦屬胃,下焦屬腎,而多從火冶,是固然矣。然以餘論之,則三焦之火,多有病本於腎,而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑,凡水虧證固能為消為渴,而火虧證亦能為消為渴者何也?蓋水不濟火則火不歸原,故有火遊於肺而為上消者,有火遊於胃而為中消者,有火爍陰精而為下消者,是皆真陰不足,水虧於下之消證也。又有陽不化氣則水精不布,水不得火則有降無升,所以直入膀胱而飲一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真陽不足,火虧於下之消證也。陰虛之消,治宜壯水,固有言之者矣;陽虛之消,謂宜補火,則人必不信。不知釜底加薪,氤氳徹頂,槁禾得雨,生意歸巔,此無他,皆陽氣之使然也,亦生殺之微權也。余因消證多虛,難堪剝削,若不求其斲喪之因而再伐生意,則消者愈消,無從復矣。故再筆於此,用以告夫明者。(《景岳》)

治腎為要 自為兒時,聞先君言:有一士大夫,病渴疾,諸醫遍用渴藥治療,累載不安。有一名醫誨之,使服加減八味丸,不半載而疾痊。因疏其病源云。今醫多用醒脾生津止渴之藥誤矣。其疾本起於腎水枯竭,不能上潤,是以心火上炎,不能既濟,煎熬而生渴。今服八味丸,降其心火,生其腎水,則渴自止矣。復疏其藥性云:內真北五味子最為得力,此一味獨能生腎水,平補降心氣,大有功效。(《外科精要》)(按:《魏氏》竹龍散方後曰:渴止之後,宜服八味丸,仍以五味子代附子。沈存中載於《靈苑方》,得效者甚多。蓋此方本出《肘後》。)

其治宜抑損心火,攝養腎水。(《大成》)

益火之源,以消陰翳,則便溺有節(八味丸)。壯水之主,以制陽光,則渴飲不思(六味丸)。(準繩)(按:便溺有節,渴飲不思,是潔古說。)

人之水火得其平,氣血得其養,何消之有。其間攝養失宜,水火偏勝,津液枯槁,以致龍雷之火上炎(按:此本於《諸證辨疑》),熬煎既久,腸胃合消,五臟乾燥,令人四肢瘦削,精神倦怠。故治消之法,無分上中下,先治腎為急,惟六味、八味及加減八味丸,隨證而服,降其心火,滋其腎水,則渴自止矣,白虎、承氣皆非所治也。總是下焦命門火不歸元,遊於肺則為上消,遊於胃即為中消,以八味腎氣丸引火歸元,使火在釜底,水火既濟,氣上熏蒸,肺受濕氣而渴疾愈矣。(《醫貫》)

下消之火,水中之火也,下之則愈燔;中消之火,竭澤之火也,下之則愈傷;上消之火,燎原之火也,水從天降可滅。徒攻腸胃,無益反損。夫地氣上為云,然後天氣下為雨,是故雨出地氣。地氣不上,天能雨乎。故亟升地氣,以慰三農,與亟升腎氣,以溉三焦,皆事理之必然者耳。(《法律》)

消渴之症,雖分上中下,而腎虛以致渴,則無不同也。故治消渴之法,以治腎為主,不必問其上中下之消也。(《石室秘籙》)

治主調養 三消得之氣之實、血之虛也,久久不治,氣盡虛則無能為力矣。有一僧專用黃耆湯,其論蓋以益血為主。諸消不宜用燥烈峻補之劑,惟當滋養。(《要訣》)

消渴屬陰虛,津液不足,不能上潮者多,必多服生津補氣養血藥,倍加人參,陽旺則生陰也。酒客膏粱厚味炙煿,先須解毒。(《六要》)

渴家誤作火治,涼藥亂投,促人生命,必多服主脈散為佳。(同上)

治須養脾(陽虛用歸脾湯治驗)消渴證候,人皆知其心火上炎,腎水下泄,小便愈多,津液愈涸,飲食滋味皆從小便消焉,是水火不交濟然爾。孰知脾土不能制腎水,而心腎二者皆取氣於胃乎。治法總要,當服真料參苓白朮散,可以養脾,自生津液。(《直指》)

下消不寐新案:省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牘積勞,致成羸疾,神困食減,時多恐懼,自冬春達夏,通宵不寐者,凡半年有餘,而上焦無渴,不嗜湯水,或有少飲,則沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所從來,且半皆如膏濁液,尪羸至極,自分必死。及予診之,喜其脈猶帶緩,肉亦未脫,知其胃氣尚存,慰以無慮。乃用歸脾湯去木香,及大補元煎之屬,一以養陽,一以養陰,出入間用,至三百餘劑,計人參二十斤,乃得全愈。此神消於上,精消於下之證也。可見消有陰陽,不得盡言為火。姑紀此一案,以為治消治不寐者之鑑。(《景岳》)(按:此證似非真消渴,姑存之。)

治不宜攻下 夫渴疾,飲食皆化為小便,不歸大腸,大腸秘澀。世人不識,更服宣藥,大腸既瀉,元氣敗脫,其患愈甚。切忌宣轉,及毒食、醃藏、油膩之物。(《葉氏》引江諫議)

總前數者(按:此言三消),其何以為執劑乎。籲!此虛陽炎上之熱也。叔和有言,虛熱不可大攻,熱去則寒起,請援此以為治法。(《直指》)

中消火證,以善飢而瘦,古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢,其無停積可知。既無停積,則止宜清火,豈堪攻擊。非有乾結不通等證,而用此二劑,恐非所宜。(《景岳》)

消渴證,真氣為熱火所耗,幾見有大實之人耶。然則欲除胃中火熱,必如之何而後可?昌謂久蒸大黃,與甘草合用,則急緩互調;與人參合用,則攻補兼施。如充國之屯田金城,坐困先零,庶幾可圖三年之艾。目前縱有乘機鬥捷之著,在所不舉,如之何欲取效眉睫耶。(《法律》)

諸渴雜證(宜與奇治諸方相參)諸失血及產婦蓐中渴者,名曰血渴(按:此本出《三因》,曰非三消類,不可不審),宜求益血之劑,已於吐血證中論之。有無病忽然大渴,少頃又定,只宜蜜湯及縮脾湯之類,折二泔冷進數口亦可。酒渴者,乾葛湯(按:此係枳實梔子湯加乾葛、甘草)調五苓散。(《要訣》)

有一等渴欲引飲,但飲水不過一二口即厭,少頃復渴,飲亦不過若此,不若消渴者飲水無厭也。此是中氣虛寒,寒水泛上,逼其浮游之火於咽喉口舌之間,故上焦一段欲得水救。若得至中焦,以水見水,正其所惡也。治法如面紅煩躁者,理中湯送八味丸(評曰:予用附子理中加麥冬、五味,亦效)。又有一等口欲飲水,但飲下少頃即吐,吐出少頃復求飲,藥食毫不能下,此是陰盛格陽,腎經傷寒之症。用仲景之白通湯加人尿、膽汁,熱藥冷探之法,一服即愈。女人多此症。(《醫貫》)

清火生津諸方 消渴內消小便熱中,六物丸。

栝蔞(六分) 麥門冬(六分) 知母(六分) 人參 土瓜根 苦參(各四分)

搗下以牛膽和為丸,服如小豆二十丸,溺下之,三日不止,稍加之。咽乾加麥門冬,舌乾加知母,脅下滿加人參,小便難加苦參,數者加土瓜根,隨病所在倍一分加之。(《肘後》)《外臺》:《近效論》療消渴方,於本方去土瓜根,加黃連、牡蠣粉、黃耆、乾地黃,以牛乳丸。又熱中雖能食多,小便多,漸消瘦方,於上方去黃耆。

治胃腑實熱,引飲常渴,泄熱止渴,茯神湯方。

茯神(二兩《外臺》作茯苓) 栝蔞根 生麥門冬(各五兩) 生地黃(六兩) 葳蕤(四兩) 小麥(二升) 淡竹葉(切三升) 大棗(二十枚) 知母(四兩)

上九味㕮咀,以水三斗,煮小麥、竹葉取九升,去滓下藥,煮取四升,分四服,服不問早晚,但渴即進,非但正治胃渴,通治渴患熱即主之。(千金)又治渴利虛熱,引飲不止,消熱止渴方,於本方去小麥,加地骨皮、石膏、生薑。

治消渴方。

栝蔞根 麥門冬 鉛丹(各八分) 茯神(一作茯苓) 甘草(各六分)

上五味治下篩,以漿水服方寸匕,日三服。(《外臺》無茯神)(《千金》)(按:《外臺》名栝蔞散。)

又方。

黃耆 茯神 栝蔞根 甘草 麥門冬(各三兩) 乾地黃(五兩)

上六味㕮咀,以水八升,煮取二升半,去滓分三服,日進一劑,服十劑佳。(同上)

天花散,治消渴。

天花粉 生乾地黃(洗各一兩) 乾葛 麥門冬(去心) 北五味子(各半兩) 甘草(一分)

上粗末,每服三錢,粳米百粒,同煎服。(《直指》)

枸杞湯(主證見三消形證中)。

枸杞枝葉(一斤) 栝蔞根 石膏 黃連 甘草(各三兩)

上五味㕮咀,以水一斗,煮取三升,分五服,日三夜二。劇者多合,渴即飲之。(《千金》)

治脾胃中熱煩渴,身漸消瘦,宜服此方。

黃連 川升麻 麥門冬 黃芩 栝蔞根 知母(各一兩) 茯神(半兩) 梔子仁(一兩) 甘草(一兩) 石膏(二兩)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)

人參散,理消中。

栝蔞根 人參 茯苓 知母 甘草(各一兩) 石膏(二兩)

上為末,每服四錢,水一盞,入大豆百餘粒,煎至六分,去滓服之。(《事證》)

人參石膏湯,治膈消,上焦煩渴,不欲多食。(《保命集》)(按:即白虎加人參湯,去粳米。)

蘭香飲子,治渴飲水極甚,善食而瘦,自汗,大便結燥,小便頻數。

石膏(三錢) 酒知母(一錢半) 生甘草(一錢) 炙甘草(半錢) 人參(半錢) 防風(一錢) 半夏(二分湯浸) 蘭香(半錢) 白豆 蔻仁 連翹 桔梗 升麻(各半錢)

上同為細末,湯浸蒸餅和勻成劑,捻作薄片子,日中曬半乾,碎如米,每服二錢,食後淡生薑湯送下。(《試效方》)

竹葉黃耆湯,治消渴證,氣血虛,胃火盛而作渴。

淡竹葉 生地黃(各二錢) 黃耆 麥門冬 當歸 川芎 黃芩(炒) 甘草 芍藥 人參 半夏 石膏(煅各一錢)

上水煎服。(《法律》)

治熱病後,虛熱渴,四肢煩疼方。

葛根(一斤) 人參 甘草(各一兩) 竹葉(一把)

上四味㕮咀,以水一斗五升,煮取五升,渴即飲之,日三夜二。(《千金》)

治消渴,體熱煩躁,宜服此方。

地骨皮(一兩) 栝蔞根(一兩) 蘆根(一兩銼) 人參(半兩去蘆頭) 麥門冬(一兩半去心) 赤茯苓(三分) 生乾地黃(一兩) 黃芩(三分)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,小麥一百粒,淡竹葉二七片,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)又治消渴,心躁煩熱,不得睡臥,麥門冬散,於本方去地骨皮、蘆根、小麥、加川升麻、黃連、柴胡、甘草。

麥門冬飲子,治膈消,胸滿心煩,津液燥少,短氣,多為消渴。

人參 茯神 麥門冬 知母 五味子 生地黃 甘草(炒) 栝蔞根 葛根(各等分)

上㕮咀,每服五錢,水二盞,竹葉十四片,煎至七分,去渣溫服無時。(《寶鑑》)(按:此本出《宣明論》,今以栝蔞根代栝蔞實。又此方與上方,俱自《千金》茯神湯變化來。)《統旨》名生津甘露飲,用天花粉。

參苓飲子,治口乾燥,生津液,思飲食。

麥門冬(去心) 五味子 白芍藥 熟地黃 黃耆(各三兩) 白茯苓(二錢半) 天門冬 人參 甘草(各五錢)

上為粗末,每服三錢,水一盞半,生薑三片,棗子二個,烏梅一個,煎至一盞,去渣溫服食後。(《寶鑑》)

生地黃膏,渴證通用。

生地黃(束如常碗大二把) 冬蜜(一碗) 人參(半兩) 白茯苓(一兩)

上將地黃洗切研細,以新水一碗調開,同蜜煎至半,次入參、苓末拌和,瓷器密收,匙挑服。(《直指》)(按:此即瓊玉膏,詳見《虛勞》中。)消渴而小便頻數,宜生津甘露飲,瓊玉膏亦妙。(《丹溪》)三消者,瓊玉膏最妙。(《正傳》)《濟世全書》加麥門冬一兩,五味子五錢。

五味子湯,大治口燥舌乾,此是腎水竭也。

北五味子(真者) 綿黃耆(生去蘆) 人參(去蘆) 麥門冬(去心各一兩) 粉草(炙半兩)

上㕮咀,每服半兩,水一盞半,煎至八分,去滓溫服無時候,一日一夜五、七服妙。(《外科精要》)《壽世》入硃砂少許服。

治消渴初因酒得,人參湯方。

人參 甘草(半生半炙各一兩)

上二味粗搗篩,以燖豬水去滓澄清,取五升,同煎至二升半,去滓,渴即飲之,永瘥。(《聖濟》)

如大病後及欲瘥而渴,宜濃煎獨參湯,入硃砂末冷服。又竹葉石膏湯。(《如宜》)

當歸六黃湯,治消渴體虛,宜常服之。(《乾坤生意》)(方見《傷寒·虛汗》中)

三消,皆禁用半夏。

黃連末 天花粉末 藕汁 人乳汁 生地黃汁

上後三味汁為膏,入前二味搜和,佐以薑汁和蜜為膏,徐徐留舌上,以白湯少許送下。能食者,加軟石膏。消渴若泄瀉,先用白朮、白芍藥炒為末調服後,卻服前藥。(《丹溪》)

補腎諸方 加減腎氣丸,治勞傷腎經,腎水不足,心火自用,口舌焦乾,多渴而利,精神恍惚,面赤心煩,腰痛腳弱,肢體羸瘦,不能起止。

山茱萸(取肉) 白茯苓(去皮) 牡丹皮(去木) 熟地黃(酒蒸) 五味子 澤瀉 鹿角(鎊) 山藥(銼炒各一兩) 沉香(不見火) 官桂(不見火各半兩)

上為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服七十丸,用鹽湯、米飲任下。弱甚,加附子一兩。(《濟生》)(宜參前「治腎為要」條)

加味地黃丸,治下消。

山藥(炒) 山茱萸 北五味 澤瀉(去毛) 黃柏(鹽水炒) 知母(各四兩青鹽水炒) 懷生地(八兩) 牡丹皮(炒) 白茯苓(去皮各二兩五錢)

上為末,蜜丸如梧桐子大,每服三錢,空心滾湯下。(《玉案》)

玄菟丹,治三消渴症神藥,常服禁遺精,止白濁,延年駐色。

菟絲子(酒浸通軟,乘濕研,焙乾,別取末十兩) 白茯苓 干蓮肉(各三兩) 五味子(酒浸別為末秤七兩)

上為末,別研干山藥末六兩,將所浸酒余者,添酒煮糊,搜和得所,搗數千杵,丸如梧桐子大,每服五十丸,米湯下,空心食前服。(《和濟》)(按:此方出《是齋》,曰:五味子一名玄及)《續易簡後集》鹿兔煎,於本方去蓮肉,加鹿茸,以生地黃汁搜和丸。

治大渴後虛乏,小便滑數,腿脛無力,日漸羸瘦,鹿茸丸方。

鹿茸(二兩去毛塗酥炙令黃) 肉蓯蓉(二兩酒浸一宿刮去皴皮炙干) 附子(一兩炮裂去皮臍) 黃耆(一兩半銼) 石斛(一兩半去根銼) 五味子(一兩) 菟絲子(一兩半酒浸二日曝干別搗為末) 白龍骨(一兩) 桑螵蛸(二兩微炒) 白蒺藜(一兩微炒去刺)

上件藥搗羅為末,煉蜜和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每日空心及晚食前,以清粥飲下三十丸。(《聖惠》)

鹿茸丸,治失志傷腎,腎虛消渴,小便無度。

鹿茸(去毛切炙三分) 麥門冬(去心二兩) 熟地黃 黃耆 雞䏶胵(麩炒) 蓯蓉(酒浸) 山茱萸 破故紙(炒) 牛膝(酒浸) 五味子(各三分) 茯苓 玄參 地骨皮(各半兩) 人參(三分)

上為末,蜜丸如梧子大,每服三十丸至五十丸,米湯下。(《三因》)

鹿茸丸,治渴疾。(趙司法服之有效)

鹿茸(二兩) 菟絲子(一兩浸酒蒸) 天花粉(半兩)

上煉蜜為丸,每服五十丸,空心北五味子湯服。(《朱氏》)《得效》龍鳳丸,於本方去天花粉,加山藥。

治消渴小便數,鹿角一具,炙令焦,搗篩,酒服方寸匕,漸漸加至一匕半。(《肘後》)《千金》消中,日夜尿七八升方,同。

斑龍腦珠丹。

鹿角霜(十兩為細末) 鹿角膠(十兩酒浸數日煮糊丸眾藥) 菟絲子(十兩酒浸蒸作餅焙乾) 柏子仁(十兩淨別研) 熟乾地黃(十兩酒浸兩宿蒸焙乾以余酒入膠用)

上將眾藥研調,卻以鹿角膠酒三四升煮糊搜藥,杵一二千下,丸梧桐子大,早晚空心食前,鹽湯或酒任下五十丸至百丸。(《續易簡後集》)

胡桃丸,治消腎,亦云內消,多因快情縱欲,極意房中,年少懼不能房,多服丹石,及失志傷腎,遂致唇口乾焦,精溢自出,或小便赤黃,五色浮濁,大便燥實,小便大利而不甚渴。

白茯苓 胡桃肉(湯去薄皮別研) 附子(大者一枚,去皮臍,切作片,生薑汁一盞,蛤粉一分,同煮干,焙。)

上等分為末,蜜丸如梧子大,米飲下三五十丸。或為散,以米飲調下。食前服。(《三因》)

補中諸方 黃耆湯,治消中,虛勞少氣,小便數方。

黃耆 芍藥 生薑 桂心 當歸 甘草(各二兩) 麥門冬 乾地黃 黃芩(各一兩) 大棗(三十枚)

上十味㕮咀,以水一斗,煮取三升,分三服,日三。(《千金》)

大建中湯,治強中,或謂之脾消。(《醫林集要》)

(按:即《千金》大建中湯,方出《虛勞》中。)

黃耆六一湯,或先渴而欲發瘡癤,或病癰疽而後渴者,宜服此。常服平補血氣,安和五臟。

甘草(一兩炙) 黃耆(六兩去蘆蜜塗炙)

上㕮咀,每服二錢,水一盞,棗一枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《和劑》)《外科精要》為細末,每服二錢,早晨日午,以白湯點,當湯水服,若飲時初杯用酒調服尤妙。

錢氏白朮散,治消中,消穀善飢。

加北五味子 柴胡 枳殼(制各半兩)

上粗末,每三錢,新水煎服。(《直指》)

治消渴傷中,小便無度方。

黃雌雞一隻(治如吃法)

上煮令極爛,漉去雞,停冷取汁飲之。(《食醫心鑑》)(按:《千金翼》有用自死雞方。)

治補虛羸,止渴,牛乳方。取牛乳不揀冷暖,任性飲之。(同上)(按:《千金翼》有牛乳一升,以水四升,煎取一升方。)

固脫方 鉛丹散,主消渴,止小便數,兼消中方。

鉛丹 胡粉(各一分) 栝蔞根 甘草(各十分) 澤瀉 石膏 赤石脂 白石脂(各五分《肘後》作貝母)

上八味治下篩,水服方寸匕,日三,壯人一匕半。一年病者一日愈,二年病者二日愈,渴甚者夜二服,腹痛者減之。丸服亦佳,一服十丸,傷多令人腹痛。(《千金》)(按:此本出《肘後》,酒服。考《本草》黑字,鉛丹、胡粉、栝蔞根,並止小便利。澤瀉,起陰氣,止泄精消渴淋瀝。可知此方為澀劑矣。)

瀉熱諸方 巴郡太守奏三黃丸,治男子五勞七傷,消渴,不生肌肉,婦人帶下,手足寒熱者方。(《千金》)(按:原載四時加減法,以蜜為丸如大豆,飲服五丸,日三,不知稍加至七丸,取下而已云云,宜考。)

順氣散,治消中,熱在胃而能食,小便赤黃,微利之為效,不可多利,服此藥漸漸利之,不欲多食則愈。(《保命集》)(按:即小承氣湯。)

治心脾實熱,煩渴不止,知母散方。

知母(一兩) 蘆根(一兩半) 栝蔞根(一兩) 麥門冬(一兩) 黃芩(三分) 川大黃(一兩) 甘草(半兩)

上件藥搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)

大黃甘草飲子,治男子婦人一切消渴,不能止者。

大豆五升(先煮三沸出淘苦水再煮) 大黃(一兩半) 甘草(大粗者四兩長四指打碎)

上三味,用井水一桶,將前藥同煮三五時,如稠糨,水少更添,豆軟,盛於盆中放冷,令病人食豆,渴食湯汁,無時候。食盡如燥渴止罷,不止再煮前藥,不三次病悉愈。(《宣明》)

奇治諸方(消渴有蟲酒果為渴)治消渴熱盛,心神煩亂,宜服此方。

蠶蛹(二兩)

上以無灰酒一中盞,水一大盞,同煮取一中盞,澄清去蠶蛹服之。(《聖惠》)繭絲湯,治渴神效。煮繭繅絲湯,任意飲之頓效。如非時,以絲或綿煎湯服。(《直指》)

殺蟲方,治消渴有蟲(出《夷堅志》),苦楝根取新白皮一握切焙,入麝少許,水二碗,煎至一碗,空心飲之,雖困頓不妨,自後下蟲三四條,狀如蛔蟲,其色真紅而渴頓止,乃知消渴一證,有蟲耗其津液。(《直指》)(按:消渴不得必有蟲,疑是蛔之為渴者也。)

眉山有楊穎臣者,長七尺,健飲啖,倜儻人也。忽得消渴疾,日飲水數斗,食倍常而數溺,服消渴藥逾年,疾日甚,自度必死,治棺衾,囑其子於人。蜀有良醫張元隱之子,不記其名,為診脈,笑曰:君幾誤死矣。取麝香當門子,以酒濡之,作十許丸,取枳枸子為湯,飲之遂愈。問其故。張生言:消渴、消中皆脾衰而腎憊,土不能勝水,腎液不上泝,乃成此疾。今診穎臣脾脈極熱而腎不衰,當由果實、酒過度,虛熱在脾,故飲食兼人而多飲水,水既多不得不多溺也,非消渴也。麝香能敗酒,瓜果近輒不實,而枳枸子亦能勝酒。屋外有此木,屋中釀酒不熟。以其木為屋,其下亦不可釀酒。故以此二物為藥,以去酒、果之毒也。(《蘇沈》)

灸刺 凡消渴病,經百日以上者,不得灸刺;灸刺,則於瘡上漏膿水不歇,遂致癰疽羸瘦而死。亦忌有所誤傷,但作針許大瘡,所飲之水,皆於瘡中變成膿水而出。若水出不止者必死,慎之慎之。初得患者,可如方灸刺之佳。(《千金》)(按:《外臺》舉此論,附有駁辨,今揭於下。)

既今亦得消渴,且未免飲水,水入瘡即損人。今初得日,豈得令其灸刺,致此誤傷之過,輒將未順其理,且取百日以上為能,未悟初灸之說,故不錄灸刺。凡灸刺則外脫其氣,消渴皆是宣疾,灸刺特不相宜,唯腳氣宜即灸之,是以不取灸穴者耳。(《外臺》)

調攝法 其所慎者有三:一飲酒,二房室,三鹹食及面。能慎此者,雖不服藥而自可無他。不知此者,縱有金丹,亦不可救,深思慎之。(《千金》)

又宜食者,每間五六日空腹一食餅,以精羊肉及黃雌雞為臛,此可溫也。若取下氣不食肉,菜食者,宜煮牛膝、韭、蔓菁。又宜食雞子、馬肉,此物微壅,亦可療宣疾也。壅之過度,便髮腳氣。猶如善為政者,寬以濟猛,猛以濟寬,隨事制度,使寬猛得所,定之於心,口不能言也。又庸醫或令吃栝蔞粉,往往經服之都無一效。又每至椹熟之時,取爛美者,水淘去浮者,飡之,下候心胸間氣為度,此亦甚佳。生牛乳暖如人體,渴即細細呷之亦佳。(《外臺》引《近效》李朗中論)

消渴雖有數者之不同,其為病之肇端,則皆膏粱肥甘之變,酒色勞傷之過,皆富貴人病之,而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴,便當清心寡慾,薄滋味,減思慮,則治可瘳。若有一毫不謹,縱有名醫良劑,必不能有生矣。(《醫統》)

此患大忌怒氣、用心、椒面、厚味,至於流注癰毒,冷傷嘔脹不食者,不治。(《心統》)

〔附〕強中

強中病者,莖長興盛不痿,精液自出,是由少服五石,五石熱住於腎中,下焦虛。少壯之時,血氣尚豐,能制於五石。及至年衰,血氣減少,腎虛不復能制精液。若精液竭,則諸病生矣。(《病源論》)

玉莖硬不痿,精流無歇,時時如針狀者,捏之則脆碎,此為腎滿漏疾。治用韭子、破故紙各一兩為末,每服三錢,水一盞,煎至六分,每日三次,愈即住服。(《雞峰》)(按:《本草綱目》引夏子益《奇疾方》,腎滿作腎滯。)

強中多因耽嗜色欲,及快意飲食,或服丹石,真氣既脫,藥氣陰發,致煩渴引水,飲食倍常,陰氣常興,不交精出,故中焦虛熱注於下焦,三消之中最為難治。(《得效》)(按:消渴、強中蓋是別證,此說可疑。)

強陽不倒,屬命門火實,孤陽無陰所致,此證多不治。忌補氣、溫、熱,宜苦寒、甘寒、鹹寒。(《本草經疏》)

強陽不倒,此虛火炎上,而肺金之氣不能下行故爾。若用黃柏、知母二味,煎湯飲之,立時消散。(《石室》)

強中,有肝火盛強,有金石性發。其證莖盛不衰,精出不止,多發消渴癰疽。若因下焦伏火,宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類,以解毒為主。若因腎虛肝熱,宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類,以補陰為主。(《醫通》)

痼冷積熱

痼冷積熱,本是病因,不必有一病,然亦不必無一病。是以《巢源》有冷熱病諸候,而《千金》創立此一門,遂為後學所取則。唯丹溪於《局方》頗有辨詰,其說陂而難通,今所不從。若火病則創見運氣篇,而金元諸家務表章之,然是古經所不言,要不過亢陽煽搖之謂,故略拈其說而已。

脈候 沉細滑疾者熱,遲緊為寒(又云洪數滑疾為熱,澀遲沉細為寒)。脈盛滑緊者,病在外熱;脈小實而緊者,病在內冷。脈浮滑,其人外熱,風走刺,有飲,難治。脈沉而緊,上焦有熱,下寒得冷即便下:脈沉而細,下焦有寒,小便數,時苦絞痛,下利重。脈浮緊且滑直者,外熱內冷,不得大小便。脈洪大緊急,病速進在外,苦頭髮熱癰腫;脈細小緊急,病速進在中,寒為疝瘕積聚,腹中刺痛。(《脈經》)(《巢源》有說,見後。)

脈大,寒熱在中。遲而緩者,有寒。微而緊者,有寒。沉而遲,腹臟有冷病。微弱者,有寒,少氣。實緊,胃中有寒,苦不能食,時時利者,難治(一作時時嘔,稽留難治)。滑數,心下結,熱盛。滑疾,胃中有熱。(同上)

診其脈候數在上,則陽中之陽也;數在下,則陰中之陽也。遲在上,則陽中之陰也;遲在下,則陰中之陰也。數在中,則中熱;遲在中,則中寒。(《中藏》)

源候總說 夫以臟腑稟賦不同,亦有將理失宜,遂致偏冷偏熱,故方論中有痼冷積熱之說。痼冷者,中寒也,多因真氣既微,胃氣不實,復啖生冷冰雪之屬,致腸胃虛寒,陰既停凝,陽不能正,大便洞泄,小便頻並,鼻多清涕,嘔吐涎沫,水穀不化,洒洒淅淅,皆陽虛陰盛之所為也。積熱者,臟腑燥也,多因精血既衰,三焦煩壅,復餌丹石酒炙之屬,致腸胃蘊毒,陽既熾盛,陰不能制,大便秘澀,小便赤淋,口苦咽乾,涎稠眵淚,飲食無度,輝輝熇熇,皆陰虛陽盛之所為也。治各有方。(《三因》)

一陰一陽之謂道,偏陰偏陽之謂疾。夫一人身,不外乎陰陽氣血,相與流通焉耳。如陰陽得其平,則疾不生,陰陽偏勝,則為痼冷積熱之患也。所謂痼冷者,陰毒沉痼而不解也。積熱者,陽毒蘊積而不散也。故陰偏勝則偏而為痼冷,陽偏勝則偏而為積熱。古賢云:偏勝則有偏害,偏害則致偏絕,不可不察也。(《濟生》)

積熱者,熱毒蘊積於其內也。夫人固有體氣素實,一時感觸熱毒之氣,故鬱積臟腑之間,或在心肺之內,令人口苦咽乾,涎唾稠黏,眼澀多淚,口舌生瘡,大小便秘結。又有陰盛血衰,三焦已燥,服餌酒炙之物,並丹石之藥,愈助其熱,結滯於內,亦能令人變生諸證。治之須詳其脈證,若在心膈者清之,結於臟腑者盪滌之,更量人氣體虛實輕重用藥。(《大成》)

夫痼冷者,痼為年久長固者也,冷為寒極至甚者也。沉寒痼冷之證,乃真陽耗散,脾胃虛弱,失於調理,以致胃寒,食啖冷物黏膩難化生硬之類,經年累月,久積而成痼冷,脾腎漸被其傷,因而漬積臟腑,以成痼疾矣。但有寒冷等輩觸犯,速然而作,以致手足厥逆,畏冷憎寒,飲食不化,或嘔吐涎沫,或大便洞泄,米穀不消,或小便頻數,或肚腹絞痛,或逢寒咳嗽,或癲疝大作,是其證也。(《奇效》)

病由邪氣 夫患熱者,皆由血氣有虛實,邪在脾胃,陽氣有餘,陰氣不足,則風邪不得宣散,因而生熱,熱搏於腑臟,故為病熱也。診其脈,關上浮而數,胃中有熱。滑而疾者,亦為有熱。弱者無胃氣,是為虛熱。跗陽脈數者,胃中有熱,熱則消穀引食。跗陽脈粗而浮者,其病難治。若病者苦發熱身體疼痛,此為表有病,其脈自當浮;今脈反沉而遲,故知難瘥,其人不即得愈,必當死,以其病與脈相反故也。(《病源論》)

夫虛邪在於內,與衛氣相搏,陰勝者則為寒。真氣去,去則虛,虛則內生寒。視其五官色白,為有寒。診其脈,遲則為寒,緊則為寒,澀遲為寒,微者為寒,遲而緩為寒,微而緊為寒,寸口虛為寒。(同上)

客熱三焦之別(火亢之由)客熱者,由人腑臟不調,生於虛熱。客於上焦,則胸膈生痰實,口苦舌乾。客於中焦,則煩心悶滿,不能下食。客於下焦,則大便難,小便赤澀。(《病源論》)

大凡人之生長乎兩間,莫不恃氣血以維持其性命,所以氣不能離血,血不能離氣。使氣能平緩清肅,一如常度,自然營衛調順,血脈流通,津精充溢,所謂氣血相從,陰陽相和,何火之有。倘使七情抑鬱,五志感觸,六淫外侵,以致營衛不調,氣血變亂,陰陽舛錯,即我之真元,變而為爍石消金之烈焰,津精血液從此而枯,枯則虛火愈甚,輕為舌破口糜,齒疼目痛,二便秘結,淋濁不清,吞酸嘔吐,頭風斑疹等恙;重當嘔血便血,痰壅氣逆,癆熱喘嗽,癃痹失音諸病;甚至熱極生風,風痰內結,必成痰厥暴中,癱瘓卒死,種種急證者矣。誰謂火之患小,而可不預為之地哉。(《百問》)

上熱下冷(治驗)冷熱不調候。夫人榮衛不調,致令陰陽痞塞,陽並於上則上熱,陰並於下則下冷。上焦有熱,或喉口生瘡,胸膈煩滿;下焦有冷,則腹脹腸鳴,絞痛泄痢。(《病源論》)

中書右丞姚公茂,六旬有七,宿有時毒。至元戊辰春,因酒再發,頭面赤腫而痛,耳前後腫尤甚,胸中煩悶,咽嗌不利,身半以下皆寒,足脛尤甚。由是以床相接連炕,身半以上臥於床,身半以下臥於炕,飲食減少,精神困倦而體弱,命予治之。診得脈浮緩,按之弦細,上熱下寒明矣。《內經》云熱勝則腫,又曰春氣者病在頭,難經云蓄則腫熱,砭射之也,蓋取其易散故也。遂於腫上約五十餘刺,其血紫黑,如露珠之狀,頃時腫痛消散。又於氣海中,大艾炷灸百壯,乃助下焦陽虛,退其陰寒。次於三里二穴,各灸三七壯,治足胻冷,亦引導熱氣下行故也。遂處一方,名曰既濟解毒湯,以熱者寒之。投劑之後,腫消痛減,大便利,再服減大黃,慎言語,節飲食,不旬日良愈。(《寶鑑》)(按:既濟解毒湯用大黃、芩、連、甘、桔、柴、升、翹、歸。又有虛中有熱治驗,旨趣相近,均不錄出。)

又有一證,喉閉面腫,至於腹中,泄瀉作痛。脈浮而數,按之沉細,上熱下寒,此證明矣。腹痛宜溫,喉閉為忌;喉閉宜寒,腹痛反是。醫之到此,莫知為計,當以熱藥,待冷服之。又或寒藥,熱含吐之,寒熱因用,古法如斯。(《醫讀》)(宜參《傷寒》厥陰病及婦人)

陰中伏陽 又有一證,煩滿嘔惡,指末皆寒,頭痛時作。六脈不見,深按緊弱,陰中伏陽,難用常藥。或以熱攻,為陰隔絕,不能至陽,反生客熱。或以寒治,亦為疏略,所伏真火,愈見消鑠。宜用破陰,導達真火,火升水降,得汗乃可。(《醫讀》)

死生訣 病熱人,四肢厥脈弱,不欲見人,食不入,利下不止者死,食入四肢溫,脈大語狂,無睡者生。病寒人,狂言不寐,身冷脈數,喘息目直者死;脈有力而不喘者生。(《中藏》)

治當求其屬 人之所藉以生者,氣也。氣者何?陰陽是也。夫陰與陽可以和而平,可以乖而否,善攝與否,吉凶於是乎歧之。夫惟攝之不能以皆善也,故偏寒偏熱之病,始莫逃於乖否之餘矣。雖然,寒也熱也,苟未至於甚,粗工為之而不難;設熱積而寒沉,良工猶弗能以為計,況其下乎。奈之何俗尚顓蒙,恪持方藥,愈投愈盛,迷不之反。豈知端本澄源,中含至理,執其樞要,眾妙俱呈。且以積熱言之,始而涼和,次而寒取,寒取不愈,則因熱而從之,從之不愈,則技窮矣,由是苦寒頻歲而弗停。又以沉寒言之,始而溫和,次而熱取,熱取不愈,則因寒而從之,從之不愈,則技窮矣,由是辛熱比年而弗止。嗟夫!苦寒益深而積熱彌熾,辛熱太過而苦寒愈滋,苟非大聖慈仁,明垂樞要,生也孰從而全之。經曰:寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。屬也者,其樞要之所存乎。斯旨也,王太僕知之。故曰益火之原,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。又曰取心者,不必齊以熱;取腎者,不必齊以寒。但益心之陽,寒亦通行;強腎之陰,熱之猶可。籲!混乎千言萬語之間,殆猶和璧之在璞也,其寶久湮,豈過焉者石之而弗鑿乎,余僭得而推衍之。夫偏寒偏熱之病,其免者固千百之一二,而積熱沉寒,亦恐未至於數見也。然而數見者,得非粗工不知求屬之道,不能防微杜漸,遂致滋蔓難圖以成之歟。夫寒之而熱者,徒知以寒治熱,而不知熱之不衰者,由乎真水之不足也。熱之而寒者,徒知以熱治寒,而不知寒之不衰者,由乎真火之不足也。不知真水火不足,汎以寒熱藥治之,非惟臟腑習熟,藥反見化於其病,而有者弗去,無者弗至矣。故取之陰,所以益腎水之不足,而使其制夫心火之有餘。取之陽,所以益心火之不足,而使其勝夫腎水之有餘也。其,指水火也。屬,猶主也,謂心腎也。求其屬者,言水火不足而求之於心腎也。火之原者,陽氣之根,即心是也。水之主者,陰氣之根,即腎是也。非謂火為心而原為肝,水為腎而主為肺也。寒亦益心,熱亦強腎,此太僕達至理於規矩準繩之外,而非迂士麴生之可以跂及矣。彼迂士麴生,不明真水火於寒熱之病,有必制必勝之道,但謂藥未勝病,久遠期之,是以恪守方藥,愈投愈盛,卒至殞滅而莫之悟,嗚呼悲夫!余見積熱沉寒之治,每蹈於覆轍也,因表而出之以勸。(《溯洄集》)(宜與《藥治通義》第七卷相參。)

痼冷治法 療治之法,雖貴乎溫補,不貴乎太剛,惟於滋血養氣中,佐以薑、桂、雄、附為愈。抑古人所謂精不足者,補之以味,繼此尤當加意焉。若夫執劑剛燥,亟欲陽氣頓回,吾恐腎水易涸,心火獨炎,識者未保其性。(《直指》)

治之須暖下元,兼理脾胃。若又有脾虛而畏寒者,令人咳嗽,又當於咳嗽門求之。(《大成》)

積熱治法 至於諸熱為治,有泛熱,有實熱。泛熱者,荊芥、薄荷、梔子、黃芩等投之,正其所宜。實熱者,非大黃、芒消則不能效。(《得效》)

實火可瀉,黃連解毒之類。虛火可補,參、朮、生甘草之類。鬱火可發,當看何經。小便降火極速。山梔能降火,從小便泄去,其性能屈曲下行,人所不知。氣有餘,便是火。氣從左邊起者,肝火也。氣從臍下起者,陰火也。熱從腳下起入腹者,虛之極也,蓋火起九泉,此病十不救一,治法以四物湯加降火藥服之,以附子末窨湧泉穴。(《丹溪纂要》)

凡熱皆出於心,熱甚則能傷血,或以洗心散、四順清涼飲子之類,此皆前人立論處方。後之學者不可將陰陽虛盛之熱,又有血分氣分之熱,陰盛格陽之熱,一例作積熱證治之,反誤多矣。(《奇效》)

有下虛之人,口燥煩渴,精神短少,懶於動作,此是虛火上炎。當滋腎水,使虛火得安其位,不可一概作實熱施治。(《原病集》)

三焦氣血寒熱治方目 上焦熱,涼膈散、龍腦雞蘇丸(用柴胡、木通、阿膠、蒲黃、麥冬、參、耆、薄荷、生乾地、甘)、洗心散(用朮、芍、麻黃、當歸、荊芥、大黃、甘草)。

中焦熱,調胃承氣湯、瀉脾散(用藿香、山梔、石膏、甘草、防風)、貫眾散(用黃連、貫眾、甘草、駱駝蓬)。

下焦熱,大承氣湯、三才封髓丹(用天門、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草)、滋腎丸(用肉桂、知母、黃柏)。

氣分熱,柴胡飲子(用柴胡、參、芩、歸。芍、甘草、大黃)、白虎湯。

血分熱,桃仁承氣湯、清涼四順飲子。

通治三焦甚熱之氣,三黃丸、黃連解毒湯。

上焦寒,鐵刷湯(用半夏、草蔻、丁香、乾薑、訶子、生薑)、桂附丸(用川烏、黑附、乾薑、赤石脂、川椒、桂)、胡椒理中丸(用胡椒、甘草、款冬、蓽茇、良薑、細辛、陳皮、乾薑、白朮)。

中焦寒,附子理中丸、二氣丹、大建中湯(虛勞中方是)。

下焦寒,八味丸、還少丹(系補元大方)、天真丹(用沉香、巴戟、茴香,萆薢、胡蘆巴、破故紙、杜仲、琥珀、牽牛、官桂)。

氣分寒,桂枝加附子湯、桂枝加芍藥生薑人參新加湯。

血分寒,巴戟丸(用朮、參、五味、巴戟、茴香、熟地、蓯蓉、覆盆、菟絲、牡蠣、益智、骨碎補、龍骨)、離珠丹(用杜仲、萆薢、訶子、龍骨、破故紙、胡桃、巴戟、砂仁、硃砂)。

通治三焦甚寒氣,大已寒丸、四逆湯。(《寶鑑》)

冷疾服藥法 有人每日早起,須大瀉一行,或時腹痛,或不痛,空心服熱藥,亦無效。後有智者察之,令於晚食前,更進熱藥遂安,如此常服,竟無恙。蓋暖藥雖平旦空腹,至晚藥力已過,一夜陰氣,何以敵之。於晚間再進熱藥,則一夜暖藥在腹,遂再以勝陰氣,凡治冷疾皆如此。(《醫說》引《醫余》)

散寒諸方 (散寒清熱方劑,既錄出各門及《傷寒》中,故此所舉,僅為數方。後《惡寒發熱》亦然。)大已寒丸,治傷寒(舊校作久寒)積冷,臟腑虛弱,心腹㽲痛,脅肋脹滿,泄瀉腸鳴,自利自汗,米穀不化,陽氣暴衰,陰氣獨勝,手足厥冷。

高良薑 乾薑(炮各六斤) 肉桂(去粗皮) 蓽茇(各四斤)

上為細末,水煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服二十丸,米飲湯下,食前服之。(《和劑》)

金液丹,固真氣,暖丹田,堅筋骨,壯陽道,除久寒痼冷,補勞傷虛損。

硫黃(揀淨去砂石,十兩,研細飛過,用瓷合子盛,以水和赤石脂封口,以鹽泥固濟,曬乾,地內先埋一小罐子,盛水令滿,安合子在上,用泥固濟訖,慢火養七日七夜,候足加頂火一斤煅,候冷取出,研為極細末。)

上藥末一兩,用蒸餅一兩湯浸,握去水,搜為丸,如梧桐子大,每服三十丸,多至百丸,溫米飲下,空心服之。(同上)(按:此方本出《蘇沈》。)

來復丹(鐵甕城八角杜先生方,一名正一丹),此藥配類二氣,均調陰陽,奪天地衝和之氣,乃水火既濟之方,可冷可熱,可緩可急。善治榮衛不交養,心腎不升降,上實下虛,氣閉痰厥,心腹冷痛,臟腑虛滑。不問男女老幼危急之證,但有胃氣,無不獲安。補損扶虛,救陰助陽,為效殊勝。

硝石(同硫黃併為細末,入定鍋內,以微火微炒,用柳篦子不住手攪,令陰陽氣相入,不可火太過,恐藥力竭,再研細,名二氣末。) 硫黃(舶上,透明,不夾砂石者。) 太陰玄精石(研,水飛,各一兩。) 五靈脂(須擇五臺山者,水澄去砂石,日干研,) 陳橘皮(去白) 青皮(去白各二兩)

上用五靈脂、二橘皮為細末,次入玄精石末及前二氣末拌勻,以好醋打糊為丸,如豌豆大,每服三十粒,空心粥飲吞下,甚者五十粒。小兒三五粒,新生嬰兒一粒。(同上)

代灸膏,治老人衰弱,元氣虛冷,臟腑虛滑,腰腳冷痛沉重,飲食減少,手足逆冷不能忍者,用此灸方,功效不能盡述。

大附(一個炮) 吳茱萸 桂皮 木香 蛇床子(各半兩) 馬藺花(一兩焙)

上為細末,每用藥半匙,白麵半匙,生薑汁半盞,同煎成膏,攤於紙上,臨臥貼臍,以油紙覆其上,綿衣系之,自夜至明乃去,每夜如此貼之,其腰腹如灸百壯,除寒積。腰痛貼腰眼。(《瑞竹》)(按:又有封臍艾,宜參。又《萬應方》、《入門》、《回春》並有彭祖回生熏蒸小接命方,與此方同類,亦宜參。)

清熱諸方 黃連解毒湯,涼膈散、紫雪。(此三方為清涼中要藥,既出《傷寒·少陽病》內。)

絳雪,療一切病,肺氣積聚咳逆,嘔吐膿血,丹石毒發,天行時氣,一切熱病,諸黃疸等,心風昏亂,心怯健忘,四肢煩熱,頭痛眼赤,大小便不通,煩悶不安,骨節疼痛,赤白痢、血痢、熱毒痢,宿食不消化,心腹脹滿,出氣不得,下一切諸毒藥腳氣等,飲酒多醉困,久痢不瘥,孩子驚癇等,以上和水服之,產後一切諸病,墮胎,和酒服之方。

朴硝(十斤) 升麻(三兩) 大青 桑白皮 槐花(各二兩) 犀角(屑) 羚羊角(屑各一兩) 蘇方木(六兩) 竹葉(兩握) 訶黎勒 山梔子(三十枚) 檳榔仁(二十顆) 硃砂(半大兩研)

上十三味,以水二斗,漬一宿,煎取一斗,去滓入鍋,內朴硝煉烊,攪勿住手,候欲凝,出於盆中,攪入硃砂麝香訖,雪成,收於垍器中,密封,有疾量取之,和水服之,以利病除,身輕目明,四肢調適。療一切病神驗,老小量之。(上云入硃砂、麝香,未見分兩。)(《外臺》)《千金月令》主風邪毒熱積聚結氣等,於本方去羚羊角、山梔子。(分兩與本方同,但檳榔末,硃砂、麝香各二分研。方後曰:去滓即下樸消和煎,以杓烊不得住手,候水脈盡,即下硃砂、檳榔末等和攪,於新瓦盆內候冷硬揭開,瓷瓶貯之。)《四時纂要》與《月令》同,更去麝香(分兩都不同)。《聖惠》治熱毒風壅,心神煩躁,頭疼目赤,於本方去大青、槐花、竹葉、麝香。《和劑》紅雪通中散,去槐花、犀角、訶黎勒,加黃芩、赤芍藥、枳殼、人參、木香、甘草、葛根、藍葉、木通。曰:細研,每服一錢至二錢,新汲水調下。

惡寒發熱

惡寒發熱,亦是病證,不必有一病,然亦不必無一病。東垣以降,其說頗繁,迄至明人,愈精愈鑿,遂失之支離,眩惑後學。今摘其明約易知者,余不具錄。但此所舉,皆是屬內因者。如外感寒熱,既載在《傷寒》等各篇,仍不復及。

總說 人之寒熱往來者,其病何也?此乃陰陽相勝也。陽不足,則先寒後熱;陰不足,則先熱後寒。又上盛則發熱,下盛則發寒。皮寒而燥者,陽不足;皮熱而燥者,陰不足。皮寒而寒者,陰盛也;皮熱而熱者,陽盛也。熱發於下,則陰中之陽邪也;熱發於上。則陽中之陽邪也。寒起於上,則陽中之陰邪也;寒起於下,則陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者,陽中之陰邪也(按:寒而頰赤上,疑脫「熱而頰赤多言者,陽中之陽邪也,」十三字)。熱而面青多言者,陰中之陽邪也;寒而面青多言者,陰中之陰邪也。若不言者,不可治也。陰中之陰中者,一生九死;陽中之陽中者,九生一死。陰病難治,陽病易醫。(《中藏》)

營衛受氣於中,中有所阻,則營虛發熱,衛虛惡寒,故氣血飲食痰皆能為寒熱者,質此。(《醫津一筏》)

寒熱往來 夫寒氣並於陰則發寒,陽氣並於陽則發熱,陰陽二氣,虛實不調,故邪氣更作寒熱往來也。脈緊而數,寒熱俱發,必當上乃愈(按:此三句本出《脈經》,「上」字彼作「下」,宜從)。脈急如弦者(按:「如」當與「而」通),邪入陽明。(《病源論》)

往來寒熱有期者,瘧也;無期者,諸病也。有傷寒邪在少陽,及婦人病傷寒熱入血室,而往來寒熱者。有衰弱人,陰陽之氣並虛,相為勝復而往來(詳《傷寒·平脈篇》「病有灑淅惡寒」條中),病後產後多有之。有鬱抑而致者,如寡婦尼姑,獨陰無陽,欲火熾於中,則內熱;不得遂而氣鬱於裡,不外達,則表寒;久之鬱熱得伸,則表熱是也。有宿食結滯者,輕則消導,重則下之。(《醫碥》)

寒熱有晝夜之分 《金匱大要論》云:夜發寒者從,夜發熱者逆;晝發熱者從,晝發寒者逆。從逆之兆,亦在乎審明。(《中藏》)

夜寒者,陰氣(即寒邪)旺於陰分(為里,為臟,為血);晝寒者,陰邪加於陽分;晝夜俱寒者,重陰也。(與《發熱篇》熱分晝夜條對看,更詳味下條自明)。按陽虛則畏寒而惡陰,故旦安而暮亂(至夜則寒也);陰虛則畏熱而惡陽,故夜寧而朝爭(晝則熱也),此正虛之候也。陽邪實者,遇陽而愈旺,故朝熱而暮輕,陰邪實者,逢陰而更強,故夜寒而晝減,此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分,則氣行陽二十五度而病發,故日寒而夜息;陰虛而陽邪陷於陰分(即血分也),則氣行陰二十五度而病發,故夜熱而晝涼(觀瘧疾或日發或夜發,可見矣),此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者,為重陽無陰;晝夜俱寒甚者,為重陰無陽;晝寒夜熱者,為陰陽交錯也。其有久病虛弱,無分晝夜,作止不時者,以正氣不能支持,而陰陽相乘,勝復無常也。(若壯實人初病見此,又為邪正相攻,不時擾動之故,觀傷寒少陽證往來寒熱,初無定期,可見矣。)(《醫碥》)

晝熱夜靜,是陽邪(即熱邪)自旺於陽分也(陽分者表也,腑也,氣也。陽邪在陽分,遇陽時,故熱作);晝靜夜熱,是陽邪下陷於陰分也(觀熱入血室證日輕夜重,可見)。晝夜俱熱煩躁,是重陽無陰,當亟瀉其陽,峻補其陰。(同上)

丹溪論晝夜發熱,晝重夜輕,口中無味,為陽虛;午後發熱,夜半則止,口中知味,為陰虛。陽全陰半,陽得以兼陰,陰不得以兼陽也。至於或晝或夜,或作或止,不時而發者,此脾胃氣血俱虛,大氣不寧之證,不可拘於晝夜之候也。陽虛責在胃,陰虛責在腎。蓋飢飽傷胃,勞役則兼傷脾,陽氣虛矣。房勞傷腎,竭力則傷肝,陰血虧矣。(《醫通》)

熱多在於午後夜分,羸瘦脈數弦,屬陰虛,久則為骨蒸。以腎主骨,腎陰虛極,相火獨熾而然也。(《六要》)

寒熱有外傷內傷之別 外傷寒邪之證,與飲食失節,勞役形質之病,及內傷飲食,俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病,作外傷寒邪表實有餘之證,反瀉其表,枉死者豈勝言哉,皆由不別其寒熱耳,今細為分解之。外傷寒邪,發熱惡寒,寒熱並作,其熱也翕翕發熱,又謂之拂拂發熱。發於皮毛之上,如羽毛之拂,明其熱在表也,是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者,陽之分也,是衛之元氣所滋養之分也,以寒邪乘之,郁遏陽分,陽不得伸,故發熱也。其面赤,鼻氣壅塞不通,心中煩悶,稍似袒裸,露其皮膚,已不能禁其寒矣。其表上虛熱,止此而已。其惡寒也,雖重衣下幕,逼近烈火,終不能御其寒,一時一日,增加愈甚,必待傳入里作下證乃罷,其寒熱齊作,無有間斷也。其內傷飲食不節,或勞役所傷,亦有頭痛項強腰痛,與太陽表證微有相似,余皆不同,論中辨之矣。內傷不足之病,表上無陽,不能禁風寒也,此則常常有之,其躁熱發於腎間者,間而有之,與外中寒邪,略不相似。其惡風寒也,蓋脾胃不足,榮氣下流而乘腎肝、此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常,飲食入胃,其榮氣上行,以輸於心肺,以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流,其心肺無所稟受,皮膚間無陽,失其榮衛之外護,故陽分皮毛之間虛弱,但見風見寒,或居陰寒處,無日陽處,便惡之也。此常常有之,無間斷者也。但避風寒及溫暖處,或添衣被溫養其皮膚,所惡風寒,便不見矣。是熱也,非表傷寒邪皮毛間發熱也,乃腎間受脾胃下流之濕氣,閉塞其下,致陰火上衝,作蒸蒸而躁熱,上徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱作,須待袒衣露居近寒涼處即已,或極熱而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱,豈有汗出者乎,若得汗則病愈矣。以此辨之,豈不如黑白之易見乎。(《辨惑論》)

惡風概略 內傷惡寒有五:一為陽衰表虛,一為陰乘陽位,一為陽氣鬱陷,一為熱盛氣散,一為肺被火刑。(《醫碥》)

惡寒有陽虛陽郁之異,陽虛者,宜補而溫之,陽郁者,宜開發上焦,以開陽明之氣,丹溪所謂久病惡寒,當用解鬱是也。(《金匱翼》)

陽虛惡寒 (體虛受寒)陽虛之脈,必沉細而微弱,無論浮沉,按之無神,獨不帶數者是也。體涼麵白,頭不疼,口不渴,洞房重幃,無風亦怯,心虛驚悸,膽怯多疑,自汗無寐,神倦懶言,飲食如常,喜熱惡冷,皆系元陽虛極之證。在天謂之嚴寒,在人謂之真寒,非大用溫補不治。(《百問》)

陽虛則惡寒,用參、耆之類,甚者加附子少許,以行參、耆之氣。(《丹溪》)

餘子元病惡寒戰慄,持捉不定,兩手皆冷汗浸淫,雖厚衣熾火,不能解。攖寧生即與真武湯,凡用附六枚。一日病者忽出,人怪之。病者曰:吾不惡寒,即無事矣。或以問攖寧生。生曰:其脈兩手皆沉微,余無表裡證,此蓋體虛受寒,亡陽之極也。初皮表氣隧為寒邪壅遏,陽不得伸而然也。是故血隧熱壅,須用硝黃;氣隧寒壅,須用桂附。陰陽之用不同者,無形有形之異也。(《醫史》)

熱實惡寒 凡臟腑實熱或虛熱不清,其熱而反兼寒化者有之,有淅淅惡寒之象,然見風寒,亦未必如陽虛之畏怯,或初則惡而久自平常。其證燥渴飲冷,大便秘結,小便短澀,痰嗽咽乾,口破目赤,六脈洪大或沉數,按之有力者,為實熱,如陰虛血少,脈必數澀無力。雖有惡寒之外證,惟從清散諸熱為主,此證總由陽邪內亢,逼陰於外,內熱外寒,辛溫大忌,甘涼自安。(《百問》)

《原病式》曰:病熱甚而反覺自冷,此為病熱,實非寒也。或曰:往往見有得熱藥而少愈者,何也?予曰:病熱之人,其氣炎上,郁為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病熱尤甚,積痰得熱,亦為暫退,熱勢助邪,其病益深。(《格致餘論》)(按:劉朱二家本諸運氣篇。《統旨》曰:惡寒屬熱,此理無庸惑也。然熱證服熱藥而少愈者,亦惟病之輕者耳;若熱深者,得熱則反增其病,決無可愈之理。且熱病輕而服熱藥,雖曰小愈,然不久必復作。或者不察,謂藥力之未到,惡寒輒發,熱藥輒投,愈投而火愈熾,病益深矣。甚則陽亢陰絕,不可收救,戒之戒之。)

夏英公之常餌烏、附,常御綿帳。不知濕痰積中,抑遏陽氣,不得外泄,身必惡寒。經曰:亢則害,承乃制。又劉河間曰:火極似水。故見此證,當治以鹹寒,佐以甘溫,視標本之先後,正邪之虛實,孰緩孰急,為之正法。何至類用烏、附、丹劑、僭燥之藥,抱薪救火,屠劊何異。古人治戰慄,有以大承氣湯下之而愈者。惡寒戰慄,明是熱證,亦是因久服熱藥而得之者,但有虛實之分耳。進士周本道,年近四十,得惡寒證,服附子數日而病甚,求余治。診其脈弦而似緩,遂以江茶入薑汁、香油些少,吐痰一升許,減綿大半。又與通聖散,去麻黃、大黃、芒硝,加當歸、地黃,百餘帖而安云云。又蔣氏婦,年五十餘,形瘦面黑,六月喜熱惡寒,兩手脈沉而澀,重取似數,以三黃丸下以薑汁,每三十粒,三十帖微汗而安。(《局方發揮》)

一婦身冷脈微,食沸熱粥飯,六月重衣,以狐帽蒙其首,猶覺寒,泄注不止,常服薑、附、硫黃、燥熱之劑,僅得平和,稍用寒涼,其病轉增,三年不愈。戴人診其兩手脈皆如絙繩有力,一息六七至。《脈訣》曰:六數七極熱生多。以涼布搭心,次以新汲水淋其病處,婦乃叫殺人。不由病者,令人持之,復以冷水淋,其三四十桶,大戰汗出,昏困一二日,而向之所惡皆除。此法華元化已曾用,惜無知者。(《十形三療》)

御史錢昕夫人,病惡寒,日夜以重裘覆其首,起躍入沸湯中,不覺。醫以為寒甚。翁持之曰:此痰火上騰,所謂陽極似陰者,非下之,火不殺。下經宿而撤裘,呼水飲之,旬日氣平乃愈。(《醫史橘泉翁傳》)

薛立齋治一人,內熱作渴,大便秘結,畏風寒,手足逆冷。此內真熱而外假寒,以黃連解毒湯治之愈,後用地黃丸壯水之主,以鎮陽光。(《大還》)(當考出典)

發熱概略 發熱者,熱之發現於肌表者也。凡病多發熱,熱生於火,火本於氣(丹溪謂氣有餘便是火,其義可見),其理不外氣乖與氣鬱二端。氣乖有三:一曰陽亢發熱,一曰陰虛發熱(血虛同),一曰陽虛發熱。氣鬱有七:一風寒鬱熱,一飲食鬱熱,一為痰飲鬱熱,一為瘀血鬱熱,一為水濕鬱熱(以上五證,各門既載之,故茲不拈出),一為肝氣鬱熱,一為脾氣鬱熱。(《醫碥》)(按:《金匱翼》分為勞倦、火鬱、血虛、陽浮、痰積、瘀血、骨蒸及食積酒毒八類,與此稍似。)

熱有真假 盛啟東云:治熱須辨真假。夫真熱則發熱惡寒,脈數有力,按之更實,煩躁口渴,大便燥,小便赤澀,或利臭積,發言壯厲,不欲近衣者是也,親乎表者宜發散,親乎里者宜通泄。假熱亦發熱惡寒,而足必不熱,脈大而虛,按之微弱,身雖熾熱而不躁不渴,或見虛狂躁渴而不能引飲,發過頃之即止,終不及聲高罵詈者也。經曰寒熱有真假,治法有逆從,此之謂也。(《醫通》)

熱分虛實 血肉充盛,皮毛榮潤,陰有餘而熱,及能食而熱,口苦幹燥,大便難,脈洪盛者,為實熱。骨痿肉燥,筋緩血枯,皮聚毛落,陰不足而熱,及不能食而熱,氣短脈虛者,為虛熱。(《醫碥》)

凡暴熱不止,脈滑數,或洪盛,皆為實熱,宜隨表裡孰輕孰重而清理之。或脈雖沉而按之實堅者,為裡實,必用苦寒下奪之。若熱久不止,脈來虛數無力,服調補藥不應,飲食無味,或至夜煩渴,或反加乾咳者,此必陰血受傷,當以血藥調補其陰,則陽熱自化。陰陽虛盛之機,不可不審而急為轉關也。(《醫通》)

發熱所起 陰不足則陽偏,陽偏則發熱。若熱從背起,或從手足,漸漸遍身,口舌乾燥,思欲引水,時時躁悶。此由陰氣虧少,少水不能滅盛火,蓋諸陽起四末,循行於背,陰不能斂陽,所以發熱,或晝發而夜寧,或夜發而至旦即輕,其脈虛疾而小(按:原處芍藥黃耆湯,用芍藥、黃耆、甘草、青蒿)。熱從腹起,上循胸腋,繞頸額,初似溫溫,漸至大熱,發作無時,遇飢愈劇,中脘不利,善食而瘦,面色蒼,肌肉不澤,口唇乾燥。此由脾氣素弱,曾於他病瘥後,誤投熱藥,入於脾,脾熱則消穀引食,善消肌肉,其脈濡弱而疾(按:原處參橘丸,用橘皮、麥門、人參)。熱自腹中,或從背膂,漸漸蒸熱,日晡則劇,至夜漸退,或寐而汗出,小便或赤,或白而濁,甚則頻數尿精,夜夢鬼交,日漸羸瘦。此由思慮太過,心氣耗弱,陽氣流散,精神不收,及陰無所使,治屬虛勞(按:原處大建中湯)。若自腰以上發熱,極則汗出,出已則涼,移時如故,復加昏冒,腹中膨滿,其氣上攻,時時咳嗽,嗽引脅下牽痛,睡中驚悸,其脈弦急帶疾。此由外寒搏客,內冷相合,寒則氣收,而水液聚而不行,內化成飲,醫以熱藥攻寒,寒未已而復增客熱,陰寒內閉,拒陽於外而不得入,逼陽上行,發而為熱,散而為汗,汗多亡陽,心氣內虛,故令驚悸,治屬飲家,溫而利之。若熱起骨間煩疼,手足時時微冷,旦起體涼,日晚即發,背膂牽急,或骨節凸起,足膝酸弱。此由邪熱加陰,蓄留骨髓,髓得熱則稀,髓稀則骨中空虛,陽入於陰,陰虛則水少,脂液乾枯,熱蒸骨軟而凸,其脈沉細,治屬骨蒸。若自胸以上至頭髮熱,口鼻氣塞,時如煙燻,目澀,咽燥口乾,唾如凝脂,時咳毛竦,大便不利,小便赤黃。此由肺氣不調,邪熱乘客,上焦不降,其脈疾大。先與桔梗湯,熱不退,與五味子湯。(《雞峰》)(按:桔梗湯,用桔、參、甘、麥門、小麥。五味子湯,用柴、半、五味、芩、茯、薑、棗。考以上所說,蓋不是《指迷方》文。)

陰虛發熱 榮衛不調,陰陽痞隔。若陽氣虛,陰氣盛,則生寒冷之病。今陰氣虛,陽氣實,故身體五臟皆生熱,其狀翕翕而熱,唇口乾,小便赤也。(《病源論》)

經曰:陰虛而發熱(按:《調經論》曰:陰虛則內熱。蓋丹溪誤憶也)。夫陽在外為陰之衛,陰在內為陽之守。精神外馳,嗜欲無節,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱,當作陰虛治之,而用補養之法可也。(《格致餘論》)

陰虛發熱證,難治。(《丹溪》)

陰虛發熱,是陰血自傷,不能制火,陽氣升騰而為內熱,乃陽旺也。故其脈數而無力,屬心腎。經曰:脈大而無力,為陽虛,脈數而無力,為陰虛。(《雜著》)

陰虛,謂腎水虛也。火性本上炎而外現,得水以制之,則離交於坎,龍潛於淵,內蘊而為神明,下濟而成交泰。若陰虧水虛,則柴干火烈而焚灼為災矣(或由色欲損精,或由瀉利亡陰,或由燥熱傷液,皆能致之也)。此之火炎,乃由水虛所致,與陽亢而陰未虧者不同。證見口乾體瘦,食少懶倦,頭痛時作時止,遺精盜汗,骨蒸肉爍,唇紅顴赤,咳嗽痰血,久成癆瘵。治宜甘潤之劑,滋水以制火。若誤用苦寒,則火被寒鬱,其怒發愈烈矣。血虛發熱,或由吐衄便血,或由產後崩漏一切失血所致,證見煩躁,面目黑,渴飲不止。證類白虎,惟脈不長不實,浮大而重按全無為異耳,誤服白虎必危,治宜滋陰補血。若陽並虛,兼用氣藥,血脫補氣,陽生陰自長也。(《醫碥》)

陽虛發熱(寒極似熱) 內傷發熱,是陽氣自傷,不能升達,降下陰分而為內熱,乃陽虛也。故其脈大而無力,屬肺脾。(《雜著》)

勞倦發熱者,積勞成倦,陽氣下陷,則虛熱內生也。其證身熱心煩,頭痛惡寒,懶言惡食,脈洪大而空,狀類傷寒。切戒汗下,但服補中益氣湯一二服,得微汗則已。非正發汗,乃陰陽氣和,自然汗出也。(《金匱翼》)(按:此本於東垣。)

璜溪隱者治一人得熱病,雖祁寒,四肢亦以水浸手,握冰輪轉。眾以為熱。曰:此寒極似熱,非真熱也。治以附子辛熱之劑而愈。(《大還》)

陽亢發熱(火鬱) 陰陽水火,原自和平,不熱不寒,是謂正氣,一有乖違,不無偏勝。經曰陽勝則熱,此為亢陽之火,證見煩渴燥結,小便赤澀,六脈洪數,治宜寒涼(有因濃酒厚味蘊釀而成者,有炎令燥氣感觸而致者,有五志過極心火亢暴者)。(《醫碥》)

惡熱固為陰氣之虛,而胃中有實火者,亦有惡熱之證。予每見夫多酒厚味之人,飲食喜冷,厚衣則煩,此由熱邪內積於胃之所致也。(《統旨》)

若忽然暴熱,又無表證,脈數有力,是火鬱。(《六要》)

肝氣鬱熱 恚怒不發,止自摧抑,則肝氣不宣,鬱而成熱,婦人最多此證。證見胸脅脹痛,或飧泄面青,手足冷,太息不樂,脈沉弦。木鬱則達之,宜逍遙散。(《醫碥》)

腫毒熱(勞發)若脈弦數或緊,頭身俱痛而一處痛甚者,是腫毒熱。(《六要》)

勞發,其人元氣寡弱,素有痰火,結核於胯縫或腋下或臂膊上,略有動作勞傷,則一時硬腫疼痛,兼寒作熱,狀似傷寒,其脈弦數無力。若腿縫有核腫者,俗呼為腿勞發。若腋下有核及臂膊有核腫者,有無核而作寒熱者,此皆謂勞發證也。蓋因氣血虛弱,勞役所致。斯勞發之名,乃世俗傳襲之言耳,非正病名也。不可汗,不可下,但宜補血養氣,滋陰降火,清痰和解之劑,其病自瘳矣。待候周時,輕者則不服藥,自然微汗而解也。(《嶺南衛生方·附錄》)(按:原舉發熱八證,痰證、食積、虛煩、腳氣、瘡毒、瘀血、勞發、痘疹是。又《雜著》曰:南方人稱發熱為勞發。蓋謂勞苦而發熱,乃名同而實異。)

潮熱 潮熱有作有止,如潮水之來,不失其時,一日一發。若日三五發者,即是發熱,非潮熱也。有虛有實。惟傷寒日晡發熱,乃胃實,別無虛證。其餘有潮熱者,當審其虛實。若大便堅澀,喜冷畏熱,心下愊然,睡臥不著,此皆氣盛,所謂實而潮熱也,涼膈散、大柴胡輩下之。若胃氣消乏,精神憔悴,飲食減少,日漸尫羸,病雖暫去,而五心常有餘熱,此屬虛證,宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發微熱,病人不覺,早起動作無事,飲食如常,既無別證可疑,只是血虛,陰不濟陽,朝用加味逍遙散,暮用六味丸。不應,用當歸補血湯、加減八味丸。(《醫通》)

手足熱 常仲明之妻,每遇冬寒,兩手熱痛。戴人曰:四肢者,諸陽之本也。當夏時散越而不痛,及乎秋冬收斂則痛。以三花神佑丸大下之,熱遂去。(《十形三療》)

手足心熱,屬熱鬱。(《丹溪》)

平人手足常熱,冬不加綿,非壯也,乃三陰經之虛。急斷酒色,培養真陰,不爾成痿。酒客有此,是火盛,防癰疽。(《六要》)

手足心熱及夜熱,有虛有實,不得執定陰虛。(一筏)

發熱死候 若發熱,而脈反沉細或數疾無力者,病脈相反也死。病熱有火者生,心脈洪是也。浮而澀,澀而身有熱者死。熱而脈靜者,難治。脈盛,汗出不解者死。脈虛,熱不止者死。脈弱,四肢厥,不欲見人,食不入,利下不止者死。(《醫通》)

治惡寒諸方 治陽虛惡寒之方。

人參(二錢) 黃耆(炒三錢) 白朮(一錢五分) 當歸(一錢) 附子 肉桂(各五分) 甘草(炙二分)

空心午後煎服。(《百問》)

桂枝加人參附子湯,治陽虛腠理不固,惡寒自汗,其脈浮虛。

桂枝 白芍(各一兩半) 甘草(炙一兩) 附子(炮半個) 人參(一兩半)

每服五錢,生薑三片,棗一枚,水煎服。(《金匱翼》)

治發熱諸方 升陽散火湯,治男子婦人四肢發睏熱,肌熱,筋骨間熱,表熱如火燎於肌膚,捫之烙手。夫四肢屬脾,脾者土也,熱伏地中,此病多因血虛而得之也。又有胃虛,過食冷物,郁遏陽氣於脾土之中,並宜服之。

升麻 葛根 獨活 羌活 白芍藥 人參(以上各五錢)甘草(炙) 柴胡(以上各三錢) 防風(二錢五分) 甘草(生二錢)

上件㕮咀,如麻豆大,每服秤五錢,水二盞,煎至一盞去渣,大溫服無時,忌寒涼之物。(《辨惑論》)

當歸補血湯,治肌熱燥熱,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈洪大而虛,重按全無。《內經》曰脈虛血虛,又云血虛發熱。證象白虎,惟脈不長實有辨耳,誤服白虎湯必死。此病得之於飢困勞役。

黃耆(一兩) 當歸(酒洗二錢)

上件㕮咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,空心食前。(同上)

瀉血湯,治發熱晝少而夜多,太陽經中尤甚,晝病則在氣,夜病則在血,是足太陽膀胱血中浮熱,微有氣也。既病人大小便如常,知邪氣不在臟腑,是無里證也。外無惡寒,知邪氣不在表也。有時而發,有時而止,知邪氣不在表、不在裡,知在經絡也。夜發多而晝發少,是邪氣下陷之深也。此雜證,當從熱入血室而論之。

生地黃(酒洗炒) 熟地黃 蒲黃 丹參(酒炒) 當歸(酒洗去土) 漢防己(酒洗炒) 柴胡(去蘆) 甘草梢(炙) 羌活(以上各一兩) 桃仁(去皮三錢湯浸)

上為粗末,每服五錢,水一盞半,煎至一盞去渣,空心溫服。(《蘭室》)

加味逍遙散,治有一等郁證似瘧者,其寒熱與正瘧無異,但其人口苦,嘔吐清水或苦水,面青脅痛,耳鳴脈澀。

柴胡 芍藥 丹皮 陳皮 茯神 當歸 白朮 貝母(各一錢) 薄荷(七分) 黃連(五分,每一兩,用吳茱萸二錢,水拌炒焦色合用。)(《醫通》)(按:此方專於解熱,故次於此。原文無加味字,今據《觀聚方》補入。)

汗證

脈候 診其脈寸口弱者,陽氣虛,為多汗脈也。(《病源論》)

脈來微而澀,濡而虛,虛而弱,皆主自汗。(《濟生》)

汗脈浮虛,或澀或濡。(《崔氏脈訣》)

大都自汗之脈,則必微而弱;盜汗之脈,則必細而澀。微主陽氣衰,細主陰氣弱,王氏之論,豈欺我乎。(《痰火點雪》)(按:王氏當考。)

晝則自汗而夜盜汗者,固為陰陽兩虛。惟脈大虛緩不數者,則為陰未甚虛,胃氣尚存。借使脈來細數無力者,則為陰敗陽頹,即倉扁復起,又何施耶。(同上)

源由總說 夫自汗多因傷風傷暑,及喜怒驚恐,房室虛勞,皆能致之。無間昏醒,浸浸自出者,名曰自汗。或睡著汗出,名曰盜汗,或云寢汗。若其飲食勞役,負重涉遠,登頓疾走,因動汗出,非自汗也。人之氣血,猶陰陽之水火,平則寧,偏則病。陰虛陽必湊,故發熱自汗,如水熱自湧。陽虛陰必乘,故發厥自汗,如水溢自流。考其所因,風暑涉外,喜怒驚恐涉內,房室虛勞涉不內外,理亦甚明。其間如歷節、腸癰、腳氣、產蓐等病,皆有自汗。治之當推其所因為病源,無使混濫。如《經脈別論》所載,但原其汗所出處,初非自汗證也,不可不知。(《三因》)

自汗盜汗俱因陽虛屬心 諸陽主表,在於膚腠之間。若陽氣偏虛,則津液發泄,故為汗。汗多則損於心,心液為汗故也。盜汗者,因眠睡而身體流汗也,此由陽虛所致。久不已,令人羸瘠枯瘦,心氣不足,亡津液故也。(《病源論》)(按:此出《虛勞諸候》中。更有大病後虛汗候、風虛汗出候,今不錄。)

《難經》云:心之液為汗。凡自汗出者,皆心之所主也。更有盜汗一證,睡著而汗自出,亦由心虛所致。(《濟生》)

自汗盜汗俱屬陰虛 成無己因《金匱要略》敘雜病云:平人脈虛弱微細,善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人,盜汗有陽虛所致。因即謂雜病之盜汗,悉由於陽虛也。且以《金匱要略》言之,脈虛弱者乃陽氣之虛,細弱者乃陰氣之虛,何獨舉陽而遺其陰,亦智士之一失也。然虛勞之病,或得於大病後,陰氣未復,遺熱尚留。或得之勞役七情色欲之火,衰耗陰精。或得之飲食藥味,積成內熱。皆有以傷損陰血,衰憊陰氣。陰氣既虛,不能配陽,於是陽氣內蒸,外為盜汗,灼而不已,陽能久存而不破散乎。(《準繩》)

自汗陽虛,古今之定論,但真陰衰弱,亦令自汗。蓋陰虛則火動乘於陰位,陰精被火煎熬而出,猶干竹而以火然之,亦有油也。不可概用參、朮、黃耆與桂枝斂之,但補其陰,則火自潛伏而汗自止矣,當兼以脈候辨之。(《錦囊》)

自汗盜汗有陽虛陰虛之別(二證俱有陰陽)自汗屬氣虛,屬濕與熱。盜汗屬血虛陰虛。(《丹溪纂要》)

自汗與盜汗者,病似而實不同也。其自汗者,無時而濈濈然出,動則為甚,屬陽虛,胃氣之所司也。盜汗者,寐中而通身如浴,覺來方知,屬陰虛,榮血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛,盜汗宜補陰降火。大法,陽虛而冷汗自出者,理宜補肝,益火之源,以消陰翳也。陰虛火炎者,法當補腎,壯水之主,以制陽光也。(《正傳》)

內傷之汗,非營虛則衛弱也。何則?以陰乘陽分,自然汗出者,曰自汗,法當調營以益衛。以陽乘陰分,睡里汗出者,曰盜汗,法當滋陰以抑陽。若病久而肌脫肉消者,晝則自汗蒸蒸,夜則盜汗襲襲,又屬陰陽兩虛也,法當氣血兩益之云云。要之自汗盜汗,乃亡津奪液之肇端,但見是證,則當警惕以治,毋尋常一例視也。(《痰火點雪》)

諸古法云:自汗者屬陽虛。腠理不固,衛氣之所司也。人以衛氣固其表,衛氣不固,則表虛自汗,而津液為之發泄也,治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛,陰虛者陽必湊之,故陽蒸陰分則血熱,血熱則液泄而為盜汗也,治宜清火補陰。此其大法,固亦不可不知也。然以余觀之,則自汗亦有陰虛,盜汗亦多陽虛也。如遇煩勞大熱之類,最多自汗,故或以飲食之火起於胃,勞倦之火起於脾,酒色之火起於腎,皆能令人自汗,若此者謂非陽盛陰衰者而何。又若人之寤寐,總由衛氣之出入,衛氣者陽氣也,人於寐時則衛氣入於陰分,此其時非陽虛於表者而何。所以自汗盜汗亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異,何以辨之?曰:但察其有火無火,則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者,以火爍陰,陰虛可知也。無火而汗出者,以表氣不固,陽虛可知也。知斯二者,則汗出之要無餘義,而治之之法亦可得其綱領矣。(《景岳》)

汗有因寒致 汗證有陰陽,陽汗者熱汗也,陰汗者冷汗也。人但知熱能致汗,而不知寒亦致汗。所謂寒者,非曰外寒,正以陽氣內虛,則寒生於中而陰中無陽,陰中無陽,則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼,皆能令人汗出,是皆陽氣頓消、真元失守之兆。至其甚者,則如病後產後或大吐大瀉失血之後,必多有汗出者,是豈非氣去而然乎。故經曰:陰勝則身寒汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死。仲景曰:極寒反汗出,身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者,但當察氣虛之微甚。微虛者,略扶正氣,其汗自收。甚虛者,非速救元氣不可,即薑、桂、附子之屬,必所當用。余別有治案。在《傷寒》門戰汗條中。(《景岳》)

病後多汗 病後多汗,若傷寒,若瘧疾,凡系外感寒邪汗出熱退,而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理衛氣開泄,其汗宜然,即數日旬日,亦自無妨,候衛氣漸實,汗必自止,無足慮也。若其他雜證,本非外感之解而有自汗盜汗者,乃非所宜,不容不治。(《景岳》)

有病後多汗,服正元散(見《和劑》,系溫補大方)諸重補劑不愈,惟八珍散宜之。(《要訣》)

治有三法 汗出於心,熱之所致。汗出於脾,濕氣上騰。汗泄於膚,衛氣不固。所以清心,則液榮於內而為血。和胃,液周流而不騰。實腠理,則衛氣充而液不泄。知斯三者,治汗畢矣。(《醫統》)

疏汗禁汗有法 汗由血液,本乎陰也。經曰:陽之汗,以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽,此其本根則由陰中之營氣,而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰,欲禁汗而不知橐龠之牝牡,亦猶盪舟於陸而駕車於海耳,吾知其不敗不已也。(《景岳》)

治例諸說 治自汗,用人參、黃芩,少佐以桂枝。陽虛者,附子亦可用(按:一作陽虛附子亦可少用,須小便煮)。火氣上蒸,胃中之濕亦能作汗,涼膈散主之。(《丹溪》)

盜汗,用當歸六黃湯甚效(方見《傷寒》中。《本草綱目》曰:加麻黃根甚捷。蓋其性能行周身肌表,故能引諸藥外至衛分而固腠理也。又《蒼生司命》陰虛自汗,加浮小麥為至當),但藥性寒,人虛者只用黃耆六一湯(用黃耆、甘草)。盜汗發熱,因陰虛,用四物加黃柏;兼氣虛,加人參,黃耆、白朮。(同上)

無病而常自汗出,與病後多汗,皆屬表虛,衛氣不固,榮血漏泄,宜黃耆建中湯加浮麥少許煎,黃耆六一湯或玉屏風散(防風、黃耆、白朮)。或身溫如常而汗出冷者,或身體冷而汗亦冷,別無他病,並屬本證。有痰證冷汗自出者,宜七氣湯。有氣不順而自汗不止,須理氣,使榮衛調和,小建中湯加木香。若服藥汗仍出者,小建中湯加熟附子一錢不去皮,或正元飲,仍以溫粉撲之。大汗不止,宜於諸藥中入煅牡蠣粉一分,併吞硃砂丹(方可疑,不錄)或茸朱丹。常自汗出,經年累月者,多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者,亦可用此。若不宜熱補,須交濟其陰陽自愈,當以靈砂丹主之。凡此皆非為他病而止病於汗者設,非謂有兼病者也。若服諸藥,欲止汗固表而並無效驗,藥愈熱而汗愈不收,可只理心血。蓋汗乃心之液,心無所養,不能攝血,故溢而為汗,宜用大黃耆湯(系十全大補湯加山茱、五味子、肉蓯蓉)加炒酸棗仁半錢。有微熱者,更加炒石斛半錢,兼下靈砂丹。應汗多而發虛熱者,不當泥於熱,宜用收斂之劑。汗出而有邪熱者,其人若不渴,小柴胡加桂枝半錢最良。(《要訣》)

諸汗雜證 凡飲食汗出如洗,日久心虛液耗,令人消渴及半身不遂偏風痿疾,此乃飲食慓悍之氣,亦不可不為早治也。(《醫統》)(按:此安胃湯所主,方見清中諸方中。)

如頭汗邪在諸經,有蓄血亦有頭汗。有頭汗,小便不利者死。關格不能得尿,有頭汗者死。元氣下脫,有頭汗如珠不流者死。(《慈航》)

有別處無汗,獨心孔一片有汗,思慮多則汗亦多,病在用心,宜養心血,只依一條用藥(先君子曰:此據《準繩》,蓋系獖豬心、人參、當歸方),仍以艾湯調茯苓末服之,名曰心汗(互見補心方中)。若陰汗,惟密陀僧和蛇床子研末,撲之立止。(《要訣》)(按:密陀僧方本出《是齋》。)

陰汗,下焦濕熱不行,以致陰間及囊俱有汗出,常常不幹是也。治法,去下焦濕熱,利小水滋陰而自止(按:原處青娥丸方,見《腰痛》。又東垣有治陰汗方數首,今不取)。腳汗,為脾經濕熱,內淫於四肢,故令手足心常有汗,至冬陽氣內伏而汗愈多,由此知其濕熱內淫也。(《醫統》)(按:手足汗,處有清脾散,出清中方中。又《醫方摘要》曰:男子手足汗,醫用芩、柏、連並補劑皆不效,又足汗常多,後用八物湯加白附、川烏,其汗即無。)

汗證,非惟自汗、盜汗,亦有頭汗者,謂頭面多汗,或食湯飯酒面,使熱蒸於上,則頭面汗出,淋漓疏泄,故謂之頭汗,此陰虛不能以附陽也,宜以當歸六黃湯治之。又有心汗者,當心膻中聚而有汗,皆因多慮,有傷心脾,致汗出心孔,宜以生脈散或六味地黃丸斂之。又有陰汗者,謂至陰之處,或兩腿夾中,行走動勞,汗出腥穢,宜以澤瀉為末,鹽湯下之。或有鼻汗者,凡遇食飲湯飯,則鼻上多汗,此肺虛乘熱也,宜以益肺涼血,可用人參固本丸。又有腋汗者,兩腋之下,遇動作則有汗,此肝虛乘熱也,宜以補肝養血,可用六味地黃丸。亦有手足有汗,遇天寒則汗多,此陽勝其陰也,宜以抑陽補血,可用滋陰補腎丸。(《繩墨》)

死證 汗出如膠之黏,如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,難治。(《要訣》)

凡汗出不治之證有六:一,汗出而喘甚者不治;二,汗出而脈脫者不治;三,汗出而身痛甚者不治;四,汗出發潤至顛者不治;五,汗出如油者不治,六,汗出如珠者不治。凡見此類,不得妄為用藥。(《景岳》)

固表諸方 深師療風,多汗惡風,四味防風散方。

防風(五分) 澤瀉 牡蠣(熬) 桂心(各三分)

上藥搗下篩為散,先食,酒服方寸匕,日再。(《外臺》)

又療風。汗出少氣方。(趙子高法)

防風(十分) 白朮(九分) 牡蠣(三分熬)

上三味搗篩為散,以酒服方寸匕,日三,增至二、三匕。惡風倍防風,少氣倍術,汗出面腫倍牡蠣。(同上)《千金》牡蠣散,治臥即盜汗,風虛頭痛(即本方)。止汗之驗,無出於此方。一切泄汗,服之三日皆愈,神驗。《宣明論》漏風,飲酒中風。或汗多,不可單衣,食則汗出,多如液漏,久不治為消渴,白朮散主之(即本方)。

崔氏療盜汗,夜睡中即汗,汗不休必得風方。

麻黃根(細切) 小麥(各二升)

上二味,以水一斗二升,煮小麥得九升,內麻黃根煮之,得三升,去滓分為三服,常夜服之,不過兩劑即止。(《外臺》)

牡蠣散,治諸虛不足,及新病暴虛,津液不固,體常自汗,夜臥即甚,久而不止,羸瘠枯瘦,心忪驚惕,短氣煩倦。

麻黃根(淨洗) 黃耆(去苗土) 牡蠣(米泔浸刷去土火燒通赤各一兩)

上三味為粗散,每服三錢,水一盞半,小麥百餘粒,同煎至八分,去滓熱服,日二服,不拘時候。(《和劑》)(按:此本《延年》療夜臥盜汗方,今去杜仲,加小麥。)

白龍湯,治男子失精,女人夢交,自汗盜汗等證。(《回春》)(即桂枝加龍蠣湯)

治盜汗方。吳內翰備方云:余家人服之效。

牡蠣(火煅為末) 小麥麩(炒黑焦為末)

上各貼之,每服牡蠣末一錢,麩末二錢,以熟豬皮去盡脂膜煎湯,臨臥調服。(《是齋》)《事證》名牡蠣湯。

治盜汗有效,陳浮麥不拘多少為末,每服二錢,米飲調服。取小麥同棗煎湯服亦可。(《大全》)

扶陽諸方 救汗湯,治陽虛自汗。(筠翁李侍郎傳。《葉氏》)(即桂枝加附子湯)

耆附湯,治盜汗。

附子(二錢炮去皮臍) 黃耆(一錢鹽水或蜜拌炙)

上為粗末,每服三錢,水一盞半,生薑三片,棗子一枚,煎至七分,去滓食前服。(《魏氏》)

《延年》斷汗湯。

黃耆(蜜炙) 人參(去蘆) 白茯苓(去皮) 芍藥(白者) 肉桂(去粗皮不見火) 甘草(炙) 牡蠣粉

上等分為粗末,每服三錢,水一盞半,生薑三片,棗子一枚,烏梅一枚,煎至七分,去滓食前溫服。(同上)

一人血氣衰弱羸瘦,大汗如雨不止,諸醫弗效。以十全大補湯,倍加參、耆,以童便制過附子,一劑即效,數劑全愈。(《類按》引《醫鑑》)

自汗,用酒滷、人參煎服,峻補衛氣,以固腠理者。(《大還》)

滋陰諸方 治產後體虛羸瘦,四肢少力,不思飲食,心神虛煩,汗出口乾,黃耆飲子方。

黃耆 人參 生乾地黃 五味子 麥門冬 當歸(各一兩) 牡蠣(一兩半燒為粉)

上件藥細銼和勻,每服半兩,以水一大盞,入薤白五莖,豉五十粒,煎至五分去滓,不計時候,分溫二服。(《聖惠》)

黃耆散,治虛熱盜汗。

牡蠣(煨) 黃耆 生地黃(各等分)

上為末,煎服無時。(《直訣》)

治盜汗,次律云史丞相家方,渠與王叔東母子,皆曾取效。心液為汗,宜服此藥,收斂心經。

人參(去蘆片切) 川當歸(去蘆並細者片切)

上二味等分,每服秤五錢,先用豬心一枚,破作數片,並心肉血煎湯,澄清汁煎藥服。(《是齋》)《魏氏》治盜汗,於本方去豬心,加黃耆,入淡豉、蔥頭,水煎服。

加味當歸六黃湯,治陰虛盜汗。(《司命》)(即六黃湯加棗仁、牡蠣、麥冬、五味。)

清中方法 《延年》療風虛,止汗,石膏散方。

石膏(研) 甘草(炙各四分)

上二味合搗,下篩為散,先食,以漿水服方寸匕,日三,夜再服。(《外臺》)按:《蘇沈》麥煎散,有治肌熱盜汗之功,《觀聚方》表而出之,宜考《骨蒸》。《聖惠》治風虛汗出,熱悶甚者,人參散,於本方加人參、牡蠣。

臨安沈君彰者,病自汗如雨,不少止,面赤身熱,口乾心煩。輿來杭城,舍客樓,盛暑中帷幕周密。自云至虛亡陽,服朮、附藥已數劑。伯仁診其脈,虛而洪數,視其舌上胎黃,曰:前藥誤矣,輕病重治,醫者死之。《素問》云:必先歲氣,無伐天和。朮、附之熱,其可輕用以犯時令邪。又云:脈虛身熱,得之傷暑。暑家本多汗,加以剛劑,脈洪數則汗益甚。悉令撤幔開窗,初亦難之,少頃漸覺清爽。為制黃連、人參白虎等湯,三進而汗止大半,諸證亦稍解。既而兼以既濟湯,渴則用冰水調天水散,服七日而病悉去。後遍身發瘍疹,更服防風通聖散而已。(《醫史嬰寧生傳》)

龍膽散,治盜汗有熱。

龍膽草 防風(等分日干)

上為末,每服一錢,溫米飲調下,臨臥服。(《直指》)

當歸龍薈丸,治肝火盜汗。(《丹溪》)(方見《骨蒸》中)

安胃湯,治因飲食汗出日久,又中虛風,虛邪令人半身不遂,見偏風痿痹之證,當先除其邪,慓悍之氣,按而收之。

黃連(揀淨去須) 五味子(去子) 烏梅(去核) 生甘草(以上各五分) 熟甘草(三分) 升麻梢(二分)

上㕮咀,分為二服,每服水二盞,煎至一盞,去渣溫服食遠,忌濕面、酒、五辛、大料物之類。(《脾胃論》)

清脾散,治手足心出汗。

白朮(炒) 蒼朮 茯苓 半夏 黃連(各一錢) 滑石 柴胡 升麻 甘草 羌活(各五分)

水二盞,加燈心煎八分,空心服。(《醫統》)

補心諸方 朱附丸,治心虛,睡而汗出。

附子(二兩炮去皮臍蒸) 酸棗仁(半兩去皮炒別研) 硃砂(好者酒浸一周時別研) 茯神(去木各一兩)

上為細末,棗肉為丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫酒、鹽湯下,食前服。(一方加鍾乳粉一兩,名朱附鍾乳丸。)(《魏氏》)

治睡中汗出。

上酸棗仁、人參、茯苓為細末,米飲下半錢。(《經驗良方》)

養營湯,治汗過多,不語,滋補營衛,收斂心氣。

人參 茯苓 甘草 當歸 芍藥 酸棗 附子 柏子仁 紫石英 川芎 黃耆 官桂 木香 遠志

上等分,每服三錢,薑棗煎成,取雄雞冠滴血,旋入竹瀝及童便,同妙香散服。(《示兒仙方》)

陳艾湯,治盜汗只自心頭出者,名曰心汗。

茯苓(二兩半)

上為末,每服二錢,濃煎艾湯調下。(《得效》)

茯苓補心湯,治心汗證。

茯苓 人參 白朮 當歸 生地黃 酸棗仁 白芍 麥門冬 陳皮 黃連(炒各等分) 辰砂(研末鹽服調入五分) 甘草(三分)

上銼一劑,棗二枚,烏梅一個,浮小麥一撮,水煎,食遠服。(《回春》)

外治諸方 麻黃,陶隱居云:其根亦止汗,夏月雜粉用之。臣禹錫等謹按《藥性論》云:根節能止汗,方曰:並故竹扇,杵末撲之。又牡蠣粉、粟粉並根等分末,生絹袋盛,盜汗出,即撲,手摩之。(《本草》)

粉汗散,止汗出過多。

麻黃根(一兩) 牡蠣(一兩燒赤) 龍骨(半兩) 赤石脂(半兩)

上件為細末,盛以絹袋,如撲粉粉之。(《楊氏》)(按:此本出《肘後》,今加石脂,宜參《傷寒》。)

撲汗。

牡蠣粉,入好蛤粉三分之一,用紗帛包了,撲汗處,遇干又撲,以頻撲為佳。(《魏氏》)《醫統》珍珠散,治陰汗(即本方)。

牡蠣散,虛汗不止,玄府不閉。

牡蠣(一兩,坩堝內盛,用鹽泥固濟,木炭火燒,盡夜。) 澱粉(半兩研)

上一處同研,令勻及細,用綿裹之,擦於患處。(《御藥》)

治自汗不止,五倍子為末,唾津調填臍中,以帛縛定,即止。(《醫統》)《六要》獨勝散,治盜汗(即本方),加桔礬最效。(五倍子方,《本草綱目》引《集靈》。)治腳汗方。

白礬(五錢) 乾葛(五錢)

為末,水煎,逐日洗,連五日自然無汗。(《回春》)

諸氣病

氣之稱匪一,而氣之為病亦匪一。蓋上氣、短氣等,諸系氣息者,既揭於《喘》門,氣虛一證,收在《虛勞》中。故此門所揭,專系情志所滯,而氣中與郁證亦連類及之。

九氣七氣 陰陽雖大,未離乎氣,故通天下一氣耳。人生其間,大喜毗於陽,大怒毗於陰(按:此二句出《莊子·在宥》),一吐納,一動靜,何所逃哉,與氣流通而已。故氣平則寧,氣不平則病。《內經》曰:百病生於氣,喜則氣緩,悲則氣消,寒則氣收,熱則氣泄,恐則氣下,憂則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,怒則氣逆。蓋榮衛通利,則氣舒而不迫,此喜所以氣緩也。神情慘悴,則氣虧而不全,此悲所以氣消也。經絡凝澀,則氣積而不散,此寒所以氣收也。腠理開通,則氣升而汗出,此熱所以氣泄也。精卻上閉,則氣還而不行,此恐所以氣下也。心多愁慮,則氣散而無歸,此憂所以氣亂也。內外煩動,則氣喘而且汗,此勞所以氣耗也。身心有止,則氣留而不行,此思所以氣結也。嗔恚傷甚,則氣上而嘔血,此怒所以氣逆也。(《聖濟》)(按:經文憂作驚,其作憂者,蓋據《太素》也。)

七氣者,寒氣、熱氣、怒氣、恚氣、憂氣、喜氣、愁氣。凡七氣積聚牢大,如杯如柈,在心下腹中,疾痛欲死,飲食不能,時來時去,每發欲死,如有禍狀,此皆七氣所生(按:《千金》狀作祟)。寒氣則嘔吐噁心。熱氣則說物不章,言而遑。(《千金》作說物不竟而迫。又七氣丸主治曰:熱氣狀,恍惚眩冒失精)。怒氣則上氣不可忍,熱上搶心,短氣欲死,不得氣息也。恚氣則積聚在心下,不可飲食。憂氣則不可極作(《千金》極作閒),暮臥不安席。喜氣則不可疾行,不能久立。愁氣則喜忘不識人,置物四方,還取不得去處,若聞急,即手足筋攣不舉。(《病源論》)(《千金》曰:若聞急,則四肢胕腫,手足筋攣,捉不能舉,如得病。此是七氣所生,男子卒得飲食不時所致,婦人即產後中風諸疾也。)

夫五臟六腑,陰陽升降,非氣不生。神靜則寧,情動則亂。故有喜怒憂思悲恐驚七者不同,各隨其本臟所生所傷而為病。故喜傷心,其氣散;怒傷肝,其氣擊;憂傷肺,其氣聚;思傷脾,其氣結;悲傷心胞,其氣急;恐傷腎,其氣怯;驚傷膽,其氣亂。雖七診自殊,無逾於氣。黃帝曰:余知百病生於氣也。但古論有寒熱憂恚,而無思悲恐驚,似不倫類,於理未然。然六腑無說,唯膽有者,蓋是奇恆淨腑,非轉輸例,故能蓄驚而為病。(《三因》)(按:情志之名,《陰陽應象大論》有喜怒悲憂恐之文,而或換悲以思。《宣明五氣篇》以喜悲憂畏恐,為五精所並。《本神篇》則其意與《應象論》相同。今陳氏湊合《舉痛論》九氣為說,蓋七情之目至此而始定矣。又《禮運》有云七情,其義自異。)

夫喜傷心者,自汗,不可急行,不可久立,故經曰喜則氣散。怒傷肝者,上氣不可忍,熱來蕩心,短氣欲絕,不得息,故經曰怒則氣擊(一作上)。憂傷肺者,心系急,上焦閉,榮衛不通,夜臥不安,故經曰憂則氣聚。思傷脾者,氣留不行,積聚在中脘,不得飲食,腹脹滿,四肢怠惰,故經曰思則氣結。悲傷心胞者,善忘,不識人,置物在處,還取不得,筋攣,四肢浮腫,故經曰悲則氣急。恐傷腎者,上焦氣閉不行,下焦回還不散,猶豫不決,嘔逆噁心,故經曰恐則精卻。驚傷膽者,神無所歸,慮無所定,說物不竟而迫,故經曰驚則氣亂。七者雖不同,本乎一氣。(同上)

人以氣為主,一息不運則機緘窮,一毫不續則穹壤判。陰陽之所以升降者氣也,血脈之所以流行者亦氣也,榮衛之所以轉運者氣也,五臟六腑之所以相養相生者亦此氣也。盛則盈,衰則虛,順則平,逆則病,氣也者,獨非人身之根本乎。人有七情,病生七氣。七氣者,寒熱怒恚喜憂愁,或以為喜怒憂思悲驚恐,皆通也。(《直指》)

夫氣之為病,大抵不過喜怒憂思悲恐驚寒熱而已。喜則氣散,怒則氣激,憂則氣澀,思則氣結,悲則氣緊,恐則氣沉,驚則氣動,寒則氣收,熱則氣滯,諸證不同,當審在何臟何腑,方乃不失病機也。(《簡易》)

《靈樞》論神意魂魄志精所主之病,然無寒暑驚勞四證,余以是推而廣之。怒氣所至,為嘔血,為飧泄,為煎厥,為薄厥,為陽厥,為胸滿脅痛,食則氣逆而不下,為喘渴煩心,為消癉,為肥氣,為目暴盲,耳暴閉,筋縱,發於外為疽癰。喜氣所至,為笑不休,為毛髮焦,為內病,為陽氣不收,甚則為狂。悲氣所至,為陰縮,為筋攣,為肌痹,為脈痿,男為數溲血,女為血崩,為酸鼻辛頞,為目昏,為少氣不能報息,為泣則臂麻。恐氣所至,為破䐃脫肉,為骨酸痿厥,為暴下綠水,為面熱膚急,為陰痿,為懼而脫頤。驚氣所至,為潮涎,為目蕇,為口呿,為癡癇,為不省人,為僵仆,久則為痛痹。勞氣所至,為咽噎病,為喘促,為嗽血,為腰痛骨痿,為肺鳴,為高骨壞,為陰痿,為唾血,為冥視,為耳閉,男為少精,女為不月,衰甚則潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止。思氣所至,為不眠,為嗜臥,為昏瞀,為中痞,三焦閉塞,為咽嗌不利,為膽癉嘔苦,為筋痿,為白淫,為得後與氣快然如衰,為不嗜食。(《儒門事親》)

脈候 脈滑者多血少氣,脈澀者少血多氣,脈大者血氣俱多。又云:脈來大而堅者,血氣俱實。脈小者,血氣俱少。又云:脈來細而微者,血氣俱虛。(《脈經》)

尺脈澀而堅,為血實氣虛也。尺脈細而微者,血氣俱不足。(同上)

脈浮如數無熱者,風也。若浮如數而有熱者,氣也。(同上)

洪則為氣。浮而絕者氣。(同上)(按:此氣並似言上氣、短氣之類,姑列於斯。)

九氣者,證雖不同,大概診寸口脈伏,胸中逆氣。(《聖濟》)

劉立之《脈理玄要》曰:下手脈沉,便知是氣。沉極則伏,澀弱難治。其或沉滑,氣兼痰飲。(《微義》)(按:《醫通》澀弱難治下曰:皆由大氣鬱滯不舒,以故脈顯沉伏。大都沉實有力則宜辛散,沉弱少力則宜溫養,氣主煦之,總不離辛溫散結也。)

其脈弦緊牢強者,可治;若虛細而弱者,為難治。(《醫方選要》)

諸氣之脈,洪大者,陰不足陽有餘也,以滋補兼清之劑治之。長則氣治而無病,若弦長則為怒氣傷肝,當以疏泄之藥平之。短則氣病,乃氣鬱不舒,宜以開鬱之藥化之。凡氣病脈大而漸減者,為病退;久而不愈漸盛者,為病進。(《證治百問》)

郁脈多沉伏,或結或促或代。(《醫統》)

凡郁證之脈,在古人皆以結促止節為郁脈,使必待結促止節而後為郁,則郁證不多見矣。故凡診郁證,但見氣血不順而脈不和平者,其中皆有郁也。惟情志之郁,則如弦緊沉澀遲細短數之類,皆能為之。至若結促之脈,雖為郁病所常有,然病郁者未必皆結促也。惟血氣內虧,則脈多間斷,若平素不結而因病忽結者,此以不相接續,尤屬內虛。故凡辨結促者,又當以有神無神辨之。其或來去有力,猶可以郁證論;若以無力之結促,而悉認為氣逆痰滯,妄行消散,則十誤其九矣。(《景岳》)(按《醫統》引《診家樞要》曰:氣血食積痰飲,一有留滯於其間,脈必因之而止節矣,但當求其有神,何害之有。夫所謂有神者,即經所謂有胃氣也。景岳蓋據此說。)

郁脈雖多沉伏結促,不為患也,所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉伏結促,有氣可散,氣通則和。若牢革弦強,則正氣先傷,無氣可散,即從事調補,尚難克效,況復誤行耗氣之藥乎。所以郁證得弦強脈者,往往多成虛損也。(《醫通》)(按:以上三條通諸氣證,故拈於此。)

證治總說 臟氣不行,鬱而生涎,隨氣積聚,堅大如塊,在心腹中,或塞咽喉如粉絮,吐不出,咽不下,時去時來,每發欲死,狀若神靈所作,逆害飲食,皆七氣所生所成,治之各有方。(《三因》)

氣之作恙,發而為寒熱恚怒喜憂愁,聚而為積痞疝瘕癥痃癖,上為頭旋,中為五膈,下為臍間動氣,或喘促,或咳噫,聚則中滿,逆則足寒,凡此者氣使之然也。(《直指》)(按:原論治法,錄在《血病》中。)

氣結則生痰,痰盛則氣愈結,故調氣必先豁痰,如七氣湯以半夏主治而官桂佐之,蓋良法也。況夫冷則生氣,調氣雖用豁痰,亦不可無溫中之劑,其間用桂,又所以溫其中也。不然,七氣相干,痰涎凝結,如絮如膜,甚如梅核,窒礙於咽喉之間,咯不出,咽不下,或中滿艱食,或上氣喘急,曰氣隔,曰氣滯,曰氣秘,曰氣中,以至五積六聚,疝癖瘕癥,心腹塊痛,發即欲絕,殆無往而不至矣。氣滯者,滯於胸膈則脹滿,滯於手足則浮腫,滯於腰間則墜痛脹滿,用異香散、調氣散、沉香降氣湯,仍與神保丸或少蓬煎丸利之。浮腫,用三和散加生料五苓散,或五皮散加桂吞青木香丸,《局方》流氣飲加赤茯苓、枳殼。腰痛,俞山人降氣湯,《局方》七氣湯加橘核,或辣桂煎湯點調氣散吞青娥丸。(同上)(按:此所舉諸方皆出《和劑》。)

七情者,喜怒憂思悲恐驚是也。雖七證自殊,無逾於氣,積之既久,脾胃衰弱,血氣虛耗,至於上焦不納,中焦不化,下焦不滲,展轉傳變,漸成嘔吐、噎膈、痰飲、諸般積聚、心腹疼痛之證。(《原病集》)

體虛之人,而為七情六淫所幹,以致發而為諸氣證,或為脹滿,或為喘促,或為水腫,或為疼痛,以致為膈為噎,為疝為瘕,為嘔吐,為積聚,為泄為厥,為痰為風,其證不可悉數,惟當隨其諸證而治之。(《選要》)

古今雖有治法療七情。而無結散之方。用藥難以應手。愚謂喜樂恐驚,耗散正氣,怒憂思悲,鬱結邪氣,結者行之,散者益之,此治七情之要法也。喜樂恐驚屬心膽腎,過則為怔忡健忘失志、不足之證。當以歸神、養血、妙香、七氣、寬中等散治之(按:寬中散用枳、桔、苓、半、芍、甘)。怒憂思悲屬肝脾肺,過則為狂癇噎膈、腫脹疼痛、有餘之證。苟或飲食所傷,寒冷所感,嘔逆搶心繞臍刺痛,甚則結為有形積塊,宜用蟠蔥散、分氣、四七、檳榔丸消導之。(《諸證辨疑》)

盛怒成疾,面色青黃,或兩脅脹滿,沉香降氣散、木香調氣散,或四七湯加枳殼、木香(按:此出《要訣》),虛加人參、石菖蒲。肥人氣滯,必有痰,以二陳、蒼朮、香附,燥以開之。瘦人氣滯,必有火且燥,宜蘇子、山梔、當歸、芍藥、丹皮,降以潤之。老人胸膈氣滯,痞滿不舒,或作痛,或不能食,脈雖數實滑大,當作虛治,慎不可用耗氣藥,宜理中丸或六君子加香、砂之類;氣不歸源,補骨脂為主,白朮、沉香佐之。一切冷氣,及婦人血氣攻擊,心腹撮痛,《局方》烏沉湯最捷。氣從左邊起者,肝火也。氣刺痛,皆屬火,當降火藥中加枳殼。氣鬱不舒而痛者,木香調氣散。憂而痰鬱,導痰湯加香附、烏藥。因死血而痛者,桃仁、紅花、歸頭。食積寒痰流入脅下,背膂刺痛諸藥不效者,神保丸。久患氣結,諸藥不開者,先服沉香化氣丸三五服以開其結,後用六君子送降氣散調之。諸氣為患,須分暴病久病。暴怒傷陰,陽氣獨亢,氣厥不省者,可用辛香破氣以通陰閉。若久抱抑鬱,氣不宣通,營衛不和者,又當辛溫散結以調營衛,始為合宜也。(《醫通》)

郁證 氣血沖和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉,故人身諸病,多生於郁。(《丹溪》)(按:《六元正紀大論》有五郁之治,不析言為何病,至丹溪創立氣濕痰熱血食六郁之名。殊不知諸郁各病既有其證,不須別設門目,且郁之為病,氣鬱為最,故茲特於諸家所說,摘其專繫於氣者,余不具載。)

戴云:郁者,結聚而不得發越也。當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化也。此為傳化失常,六郁之病見矣。氣鬱者,胸脅痛,脈沉澀。(《金匱鉤玄》)

何氏云:郁為七情不舒,遂成鬱結,既郁之久,變病多端。男子得之,或變為虛怯,或變膈噎氣滿腹脹等證。婦女得之,或為不月,或為墮胎崩帶虛勞等證。治法必能內養,然後郁開,按證調理。(《醫統》)

先順後逆,雖不中邪,病從內生,令人飲食無味,神倦肌瘦,名曰脫營,內服交感丹,外用香鹽散,臨臥擦牙(香鹽散當考)。有鬱結在脾,半年不食,或午後發熱,酉戌時退,或煩悶作渴雖嘔,或困臥如癡,向里坐,亦喜向暗處,婦人經水極少,男子小便點滴,皆憂思氣結,治宜溫膽湯,或二陳湯加參、朮、紅花。痰火甚者,以痰藥吐之下之,後用越曲丸調理。(《入門》)

有素虛之人,一旦事不如意,頭目眩暈,精神短少,筋痿氣急,有似虛證,先當開鬱順氣,其病自愈,宜交感丹。不效,用歸脾湯。(《赤水》)

凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而鬱也。至若情志之郁,則總由乎心,此因鬱而病也。第自古言郁者,但知解鬱順氣,通作實邪論治,不無失矣。茲予辨其三證,庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂鬱。如怒郁者,方其大怒氣逆之時,則實邪在肝,多見氣滿腹脹,所當平也。及其怒後而逆氣已去,惟中氣受傷矣。既無脹滿疼痛等證,而或為倦怠,或為少食,此以木邪剋土,損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐,則所伐者其誰乎。此怒郁之有先後,亦有虛實,所當辨治者如此。又若思郁者,則惟曠女嫠婦,及燈窗困厄,積疑在怨者皆有之。思則氣結,結於心而傷於脾也。及其既甚,則上連肺胃,而為咳喘,為失血,為膈噎,為嘔吐;下連肝腎,則為帶濁,為崩淋,為不月,為勞損。若初病而氣結為滯者,宜順宜開;久病而損及中氣者,宜修宜補。然以情病者,非情不解。其在女子,必得願遂而後可釋,或以怒勝思,亦可暫解。其在男子,使非有能屈能伸,達觀上智者,終不易解也。若病已既成,損傷必甚,而再行消伐,其不明也亦甚矣。又若憂鬱病者,則全屬大虛,本無邪實。此多以衣食之累,利害之牽,及悲憂驚恐而致郁者,總皆受郁之類。蓋悲則氣消,憂則氣沉,必傷脾肺;驚則氣亂,恐則氣下,必傷肝腎。此其慼慼悠悠,精氣但有消索;神志不振,心脾日以耗傷。凡此之輩,皆陽消證也,尚何實邪。使不知培養真元而再加解散,其與鷺鷥腳上割股者何異,是不可不詳加審察,以濟人之危也。(《景岳》)

郁證多緣于思慮不伸,而氣先受病,故越鞠、四七始立也。郁之既久,火邪耗血,豈蒼朮、香附輩能久服乎,是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人,《內經》所謂二陽之病發心脾,及思想無窮,所願不得,皆能致病。為證不一,或發熱頭痛者有之,喘嗽氣乏者有之,經閉不調者有之,狂癲失志者有之,火炎失血者有之,骨蒸勞瘵者有之,䘌疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、降氣、烏沉、七氣等方,但當參究新久虛實選用,加減出入可也。(《醫通》)(宜參《骨蒸》門和解方。)

華岫云曰:郁則氣滯,其滯或在形軀,或在臟腑,必有不舒之現證。蓋氣本無形,郁則氣聚,聚則似有形而實無質,如胸膈似阻,心下虛痞,脅脹背脹,脘悶不食,氣瘕攻衝,筋脈不舒。醫家不察,誤認有形之滯,放膽用破氣攻削,迨至愈治愈劇,轉方又屬呆補,此不死於病,而死於藥矣。不知情志之郁,由於隱情曲意不伸,故氣之升降開闔樞機不利,雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治,猶慮難獲全功。故《疏五過論》有始富後貧,故貴脫勢,總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性,醫者構思靈巧,不重在攻補,而在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機,用宣通而不揠苗助長,庶幾或有幸成。(《臨證指南》)

氣中(宜參《中風》門、《厥》門)世言氣中者,雖不見於方書,然暴喜傷陽,暴怒傷陰,憂愁不樂,氣多厥逆,往往多得此病,便覺涎潮昏塞,牙關緊急。若概作中風候用藥,非止不相當,多致殺人。元祐庚午,母氏親遭此禍,至今飲恨。母氏平時食素,氣血羸弱,因先子捐館憂惱,忽一日氣厥,牙噤涎潮。有一里醫便作中風,以大通丸三粒下之,大下數行,一夕而去。予常痛恨,每見此證,急化蘇合香丸四、五粒灌之便醒,然後隨其虛實寒熱而調治之,無不愈者。經云:無故而喑,脈不至,不治自已。謂氣暴逆也,氣復則已。審如是,雖不服藥亦可。(《本事》)

氣中證候者,此病多生於驕貴之人,因事激挫忿怒,盛氣不得宣泄,逆氣上行,忽然仆倒昏迷,不省人事,牙關緊急,手足拘攣。其狀與中風無異,但口內無涎聲。此證只是氣中,不可妄投取涎發汗等藥,而反生他病。但可與七氣湯,分解其氣,散其壅結,其氣自止。七氣湯連進效速,更可與蘇合香丸。(《和劑·指南》)

醫書論中風,謂治療多端,當推其所自。若因七情得之,法當調氣,不當治風。因六淫得之,亦當先與調氣,後依所感之證治之。蓋以中風者亦多兼氣,況富貴汲汲,貧賤慼慼,久思所愛,遽失所重,凡志不遂,氣故逆,豈無中氣之說歟。其證乃閉目不語,四肢不收,涎潮昏沉,大略與中風相似。只當治以氣藥,不可用搜風及疏泄之劑,蓋其證本是氣弱,又無客邪所湊,故不可發散導利之也。(《澹寮》)

中氣,因七情內傷,氣逆為病,痰潮昏塞,牙關緊急,但七氣皆能使人中,因怒而中尤多。中氣之狀,大略與中風同,風與氣亦自難辨,以氣藥治風則可,以風藥治氣則不可。才覺中氣,急以蘇合香丸灌之,候醒,繼以八味順氣散或調氣散。中氣與中風相似,所以別者,風中身溫,氣中身冷。既蘇之後,尚有餘痰,未盡平復,宜多進四七湯及星香散。若其人本虛,痰氣上逆,關格不通,上下不升降,或大便虛閉,宜用三和丹,諸氣皆可用,不獨中氣。(《要訣》)(按:《類方》曰:三和丹,即養正丹、黑錫丹、來復丹。上三樣和勻,每服一錢半,空心米飲、溫酒任下。)

中氣,此為氣逆,與《中風》門東垣所論氣虛卒倒證各別。其證身肢冷,無痰涎,即有亦不如中風之多。蓋氣滯於內不外達,故身冷。氣結於中,故痰不上出。(《醫碥》)(按:《丹溪心法·附錄》論痰涎有無,欠確,仍不錄。)

許學士謂氣中者亦有,此七情所傷,脈微而數,或浮而緊,緩而遲。必也脈遲浮可治,大數而極者死。(《丹溪》)

中風、中氣何以別之?當辨其脈。若浮盛而弦緊,或浮而洪,斯為風也。脈沉而伏者,為中氣。治中氣氣多風少,先以蘇合香丸,薑汁磨化,擦牙通竅,人事漸蘇,然後徐徐灌服。看其虛實,若虛則補,若實則瀉,寒則溫,熱則清,切其脈理,審病詳細,用藥主治,無不效矣。(《奇效》)

氣中者,氣鬱而血脈不通暢故伏,多沉伏,多浮緩。其遲浮或沉伏者皆可治,若大數而促者死也。然遇此證,家人切勿驚惶,宜安靜抱扶,待其氣復。若侍者躁急忙亂,展轉搬動,則病者神愈離而氣愈奪,多致莫救。(《會解》)

有人忽然不省人事,身體軟弱,牙關不緊,涎不潮塞,招數醫皆言中風,投雄珠丸星附之屬,病者轉昏。僕診其脈皆濡,氣閉隔絕,所以脈濡,授以局貨木香流氣飲,煎熟入麝香少許,兩服而痊。(《活人事證方後集》)(按:此證蓋氣中,仍附於此。)

治有男女之別(婦人氣疾)人稟天地陰陽之氣以生,借血肉以成其形,一氣周流於其中以成其神,形神俱備,乃謂全體。故婦人宜耗其氣以調其經,男子宜養其氣以全其神。惟氣得暖則行,貴乎宣流,調攝非宜,致生多證。(《大成》)

男屬陽,得氣易散;女屬陰,得氣多郁。(按:《正傳》此下曰:是以男子之氣病者常少,女人之氣病者常多。)治男宜調其氣以養其血,治女宜調其血以耗其氣,此大法也。(《外臺》)

治婦人宜以順氣為主,而兼乎散血;治男子宜以養榮為主,而調氣次之。斯得氣證治法之大要也。(《醫鑑》)

人有血氣心知之性,而無哀樂喜怒之常。一種婦人,平時任氣,易為七情所傷,適月事經年不行,一身百病,胸臆氣填,嘔惡全不入食,入食則吐痰涎,或一塊如核,窒塞胸喉而痛,或一塊如卵,築觸心下而疼,或腹中塊物,動而作痛,攻刺腰背,時發哄熱,四肢乏力,腳不能行,小便白濁浮油,帶下淋瀝,日就瘦弱,全似虛勞。然而谷雖不入,果子雜物常喜食之,卻只是有孕,諺所謂孕婦做得百般病者此也。用藥惟以二陳湯加縮砂、桔梗、薑、棗、烏梅同煎,半夏理氣消痰,縮砂安胎順氣,北梗以開胸喉之隔,服之自然安平。若妄以剛劑溫胃,胎氣必煩,病無由愈。白濁一節,謹勿燥澀,二陳湯加白茯苓,以下白丸子可也。若夫七情所發,逆氣填胸,不惟核膜上塞咽喉,甚者攻擊滿悶欲絕,產後尤多有之,故曰產前安胎,產後調氣。(男女或有胸喉梅核作恙者,觸事勿怒,飲食勿冷。)(《直指》)

婦女性執多偏,屬陰,氣易於動,如痞悶脹痛,上湊心胸,或攻築脅肋,腹中結塊,月水不調,或眩暈嘔吐,往來寒熱,一切氣候,先用加味逍遙散,或蘇子降氣、沉香降氣、四磨、六磨選用。(《醫通》)

治氣三法(諸藥忌宜)一、補氣,氣虛宜補之,如人參、黃耆、羊肉、小麥、糯米之屬是也。二、降氣調氣,降氣者即下氣也,虛則氣升,故法宜降。其藥之輕者,如紫蘇子、橘皮、麥門冬、枇杷葉、蘆根汁、甘蔗;其重者,如番降香、鬱金、檳榔之屬。調者和也,逆則宜和,和則調也,其藥如木香、沉水香、白豆蔻、縮砂蜜、香附、橘皮、烏藥之屬。三、破氣,破者損也,實則宜破,如少壯人暴怒氣壅之類,然亦可暫不可久,其藥如枳實、青皮、枳殼、牽牛之屬。蓋氣分之病不出三端,治之之法及所主之藥,皆不可混濫者也。誤則使病轉劇,世多不察,故表而出之。(《本草經疏》)

諸氣,氣有餘即是火,忌升、閉氣、酸斂、滯膩。(同上)

郁,忌酸斂、滯膩、補氣、閉氣。(同上)

《內經》雖云百病皆生於氣,以正氣受邪之不一也。今七情傷氣,鬱結不舒,痞悶壅塞,發為諸病。當詳所起之因,滯於何經,上下部分,臟氣之不同,隨經用藥,有寒熱溫涼之同異。若枳殼利肺氣,多服損胸中至高之氣。青皮瀉肝氣,多服損真氣。與夫木香之行中下焦氣(按:《醫通》曰:能使上焦之氣下達,陰火上衝禁用),香附之快滯氣,陳皮之泄逆氣,紫蘇之散表氣,厚朴之瀉衛氣(《醫通》胃氣),檳榔之瀉至高之氣(《醫通》能使濁氣下墜,後重有積者宜之)藿香之馨香上行胃氣,沉香之升降真氣,腦麝之散真氣,若此之類,氣實所宜。其中有行散者,有損泄者,其可過劑乎。(《微義》)

砂仁醒脾氣而能上升,然後滯氣得以下通。白豆蔻能溫肺氣而使下行,然後陽氣得以上達。丁、沉、檀、麝俱辛熱,能散鬱氣,暴郁者宜用,稍久成火者忌之。稟壯氣實,氣不順而刺痛,當用枳殼、烏藥,不已加木香。(《醫通》)(節錄)

古法,散火之法必先破氣,氣降則火自降矣。但枳殼、青皮,破滯要藥,多服損人真氣,虛者慎之。(《入門》)

治氣諸例 逆氣,在上者須用達之,在中者須用調順,在下者須用消導。(《醫統》)

夫治氣之法,惟在適中,氣積於中,固宜疏順,疏導過劑,則又反耗元氣,元氣走泄,則下虛中滿之證生焉。故曰疏啟於中,峻補於下,中滿即除,下虛斯實,此之謂也。(《赤水》)

《難經》云:血主濡之,氣主呴之。一切氣病,用氣藥不效,少佐芎、歸血藥,血氣流通而愈,乃屢驗者。(《六要》)

氣本清,滯而痰凝血瘀,則濁矣。不治其痰血,則氣不行。(《醫碥》)(按:調氣必先豁痰,本出《直指》,既見上。)

怒氣須用調肝經之藥,如青皮、芍藥、柴胡,桔梗、枳殼、木香之類。有痰,半夏、白芥子、竹茹、蘿蔔子。(《醫統》)

性躁多怒之人,肝木必旺,肝旺則乘脾,宜用伐肝之藥。然克削太過,肝木未平,而脾土先受其害,脾益虛矣。(《準繩》)況造物之理,太剛則折,肝氣過旺,肝亦自傷,不但脾虛,而肝亦虛矣。所以氣病久而肝脾兩虛者,宜調脾和肝,逍遙散出入治之。(《匯補》)

辛溫、辛平、辛寒之別。張子和云:諸痛皆因於氣,諸病皆生於氣。誠哉斯言。是氣也,常則為氣,導引血液,升降三焦,周流四體。變則為火,有升無降,燔灼中外,以致血液稽留,為痰為積,充乎臟腑,溢乎經絡,膠乎咽膈,為嘔咳,為痞塞,為脹滿,為疼痛之所由也。《局方》不分新久,類用香辛燥熱之藥以治之,直乎丹溪先生之所謂也。今予所集不然,分而為三:曰辛溫,曰辛平,曰辛寒。使後之人,凡遇氣動痛作之時,即以辛溫以散之,稍久即以辛平以和之,辛寒以折之,如此則邪易退正易復而病安,庶乎不為以火濟火,病根愈深,真氣愈耗,而死期逼矣。然於風動痛作之初,非辛溫消散不可,必須詳其所起之因,觸動何臟之火,於辛溫藥中,加以苦寒之藥尤佳。如喜動心火加黃連,怒動肝火加柴胡,悲動肺火加黃芩,恐動腎火加黃柏,思動脾火加芍藥之類是也。夫病源屬火,而辛溫之藥止能開鬱行氣、豁痰消積而已,加以苦寒之藥,方能降火而去其病根矣。或曰:諸痛皆因於氣,治例固宜如此,而諸病皆主於氣,治法當何如哉?予曰:於上三類方中,觀其所出之證,審其所用之藥,分火分痰分積而施治之,是其法也。(《丹溪附余》)

補法利害 氣無補法,世俗之言也。以氣之為病,痞悶壅塞,似難於補,恐增病勢。不思正氣虛者不能運行,邪滯所著而不出,所以為病。經曰:壯者氣行則愈,怯者著而成病。苟或氣怯不用補法,氣何由行。(《格致餘論》)

喻嘉言曰:人之體中,肌肉豐盛,乃榮血之旺,極為美事,但血旺易致氣衰,久而彌覺其偏也。夫氣與血兩相維附,何以偏衰偏旺耶?蓋氣為主則血流,血為主則氣反不流,非真氣之衰也,氣不流有似乎衰耳。所以一切補氣之藥皆不可用,而耗氣之藥反有可施,緣氣得補而愈錮,不若耗之以助其流動之勢,久之血仍歸其統握之中耳。(《醫通》)

舉世皆言氣無補法,《局方》、《三因》七氣、四磨、六磨等方,其中俱用人參,能無助氣為患乎?(按:《醫通》四磨湯本於《濟生》,無木香,有人參。六磨湯則有木香,無大黃。故為是言也)。古人立方用參,非盡為補而設也。如《局方》七氣原以肉桂、半夏為主,而借人參引入氣分以散氣,豈用補之謂耶。其《三因》七氣,純是辛散,即用一味人參,但可隨諸藥建行氣之功,不致傷氣足矣,何暇逞其補性乎。至於四磨、六磨,不過賴以資應敵之需,尚恐不及,安能望其補益哉。(同上)(按:治氣大法,愚著《藥治通義》亦既論之,宜參閱。)

利氣諸方(兼逐飲方、兼疏轉方)大三脘散,治三焦氣逆,解大便秘滯,下胸脅滿脹憊氣。

大腹皮(一兩炙黃) 紫蘇(一兩並梗) 白朮(三分) 獨活(一兩) 沉香(一兩) 木香(三分) 甘草(三分微炙) 木瓜(切焙乾秤一兩) 陳橘皮(湯浸去白二分干) 檳榔(三分麵裹熟用) 川芎(一兩)

上十一味,同一處杵為粗散,每劑秤一分(按:《活人書》作一兩),水二盞同煎,至一盞去滓,分二服,帶溫服,取便通為效。如能臨晚常進半劑,依法煎服,即腑臟調和,不至風氣秘滯。如人病秘滯,數服通利藥未通利者,依法煎服,就用內藥,便通行,大效,極不虛人氣,經驗多矣。腳氣,心腹氣悶,大便秘滯,最宜服。(《傳家秘寶》)《和劑》三和散,治五臟不調,三焦不和,心腹痞悶,脅肋䐜脹,風氣壅滯,肢節煩疼,頭面虛浮,手足微腫,腸胃燥澀,大便閉難,雖年高氣弱,並可服之。又治背痛脅痛,有妨飲食,及腳氣上攻,胸腹滿悶,大便不通。於本方去獨活,加羌活。《雞峰》三和散,於《和劑》方中(主治同)去川芎,加木通。

七氣湯,論曰:百病皆生於氣。大抵不過於喜怒悲恐,驚勞寒熱。蓋喜則氣緩,怒則氣逆,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,勞則氣耗,寒則氣收,熱則氣泄,由此變生。若其氣起於一邊(按:原無邊字,今據《治活秘方》補),或左或右,循行上下,或在肌肉之間,如錐刀所刺,其氣不得息,令人腹中滿,此由驚恐喜怒,或冒寒熱,留聚而不散,為鬱伏之氣,流行隨經,上下相傳而痛,久令人痞悶,大便結澀,其脈短澀,謂之聚氣,宜此藥並趁痛散。

京三稜 蓬莪朮 青橘皮 陳橘皮 藿香葉 桔梗 益智(各一兩) 香附子(一兩半) 甘草(三分)

上為粗末,每服五錢,水二盞,生薑三片,棗一個,煎至一盞,去滓服。(《雞峰》)《直指》、《指迷》七氣湯,治七情相干,陰陽不得升降,氣結壅滯,攻衝作痛。於本方去三稜,加辣桂一兩,更加半夏三分。《濟生》大七氣湯,治六聚,於本方加肉桂。(《活法秘方》名聚氣湯,主證與本方同。)

流氣飲子,治男子婦人五臟不調,三焦氣壅,心胸痞滿,噎塞不通,腹脅膨脹,嘔吐不食。又治上氣喘急,咳嗽涎盛,面目虛浮,四肢腫滿,大便秘滯,小便不通。及治憂思太過,致陰陽之氣鬱結不散,壅滯成疾。

陳橘皮(去白二斤) 青橘皮(去白) 紫蘇(連枝葉用) 厚朴(去粗皮生薑汁製一宿炒) 香附子(炒去毛) 甘草(炙各一斤) 木通(八兩) 大腹皮 丁香皮 蓬莪朮(煨切) 草果子仁 木香 檳榔 肉桂(去粗皮) 藿香(去土各六兩) 麥門冬(去心) 人參(去蘆頭) 白朮 干木瓜 赤茯苓(去皮) 石菖蒲 香白芷(各四兩) 半夏(二兩湯洗七遍焙)

上件㕮咀,每服秤半兩,水一大盞,生薑三片,棗一枚劈破,同煎至七分去滓,熱服不拘時候。(《楊氏》)《和劑》名木香流氣飲,又有二十四味流氣飲,曰方與木香流氣飲同,但無石菖蒲、藿香、有沉香、大黃、枳殼,出《集驗方》。(《醫方考》曰:氣證與諸證不同。諸證者,痰血積食屬於有形,故著於一處,偏於一隅,可以單方治也。若夫七情之氣,屬於無形,上下左右,散聚無常,故集辛香之品而流動之。雖二十四味,不厭其繁,譬之韓侯之兵,多多益善云爾。)又分心氣飲(治證錄於後分心氣飲),於本方去青皮、木通、莪朮、肉桂、木瓜、茯苓、石菖蒲、白芷、半夏,加桑白皮、桔梗。

勻氣散,治氣滯不勻,胸膈虛痞,宿冷不消,心腹刺痛,除脹滿噎塞,止嘔吐噁心。此藥常服,調順脾胃,進美飲食。

白豆蔻(用仁) 丁香 檀香 木香(各二十兩) 藿香葉 甘草(各五斤) 縮砂仁(二斤半)

上為細末,每服一錢,入鹽末一字,用沸湯點服,不計時候。(《和劑》)《直指》名調氣散。《大成》名木香調氣散。《得效》治寒疝作痛,和氣,於本方加沉香。《寶鑑》育氣湯,通流百脈,調暢脾元,於本方加人參、白朮、茯苓、蓽澄茄、干山藥、陳皮、青皮。

烏沉湯,治一切氣。

天台烏(一百兩) 人參(去蘆頭三兩) 沉香(五十兩) 甘草(爁四兩半)

上為末,每服半錢,入生薑三片,鹽少許,沸湯點服,空心食前。(《和劑》)又小烏沉湯,調中快氣,於本方去人參、沉香,加香附子。又四味烏沉湯,於本方去人參、甘草,加香附、砂仁。

沉香降氣湯,治陰陽壅滯,氣不升降,胸膈痞塞,心腹脹滿云云。患腳氣人,毒氣上衝,心膻堅滿,肢體浮腫者,尤宜服之。

香附子(二十五斤炒去鬚毛) 沉香(一斤二兩半) 縮砂仁(三斤) 甘草(七斤半爁)

上為細末,每服一錢,入鹽少許,沸湯點服,凌旦霧露,空心服之。(《和劑》)又快氣湯,治一切氣疾,於本方去沉香。或銼為粗末,入生薑同煎,名小降氣湯。《葉氏》沉香降氣湯,趙無量通判方,於本方去沉香,加天台烏藥、蓬莪朮。(按:先君子曰:方中不用沉香,與方名相乖。《三因》五噎沉香散,亦不用沉香。)《衛生家寶》養氣湯,調中養氣,消食止嘔,於本方去沉香,加烏藥。

沉香四磨湯,治冷氣攻衝,心腹㽲痛,脾胃素弱,食飲易傷,嘔逆冷痰,精神不清。

沉香 木香 檳榔 烏藥

上用水八分盞,分作四處,以乳缽內逐一件藥徐徐磨之,磨得水濃為度,然後四者合而為一,再用慢火煎至六分以上,通口服之。(《衛生家寶》)《濟生》治喘,於本方去木香,加人參。《得效》曰:有熱者加大黃、枳殼,名六磨湯。《醫方考》五磨飲子,治暴怒暴死者,名曰氣厥,於本方加枳實。(《粹言》曰:治七情鬱結等氣,或脹痛。)

五香散,升降諸氣,宣利三焦,疏導壅滯,發散邪熱,治陰陽之氣鬱結不消,諸熱蘊毒,腫痛結核,或似癰癤而非,使人頭痛惡心,寒熱氣急。

木香 丁香 沉香 乳香 藿香(各等分)

上為粗末,每服三錢,水一盞半,煎至八分,去滓食後溫服。(《和劑》)(按:此係《千金》五香連翹湯中五香,今易麝香以藿香。)

正氣天香散,治九氣。

烏藥(二兩) 香附末(八兩) 陳皮 蘇葉 乾薑(各一兩)

上為細末,調服。(《綱目》引河間)又引河間治婦人一切諸氣,或上湊心胸,或攻築脅肋,腹中結塊,發渴刺痛,月水不調,或暈眩嘔吐,往來寒熱,減食。《微義》引《紺珠》正氣天香湯,乾薑炒黑㕮咀,每七八錢,水煎服。《丹溪纂要》加甘草,水煎。

木香破氣散。(又名不老湯。)

香附子(四兩) 甘草(半兩) 烏藥 木香 片薑黃(各二兩)

上為末,每服二錢,鹽湯空心調下。(《袖珍》)(按:此方本出《是齋》,今加烏藥、木香。)

抑氣散,治氣道壅滯,不得升降,脈盛氣粗,或胸膈痰飲窒礙,或脅肋肝邪逆滯。凡氣實諸痛,用此抑之。

烏藥(二兩) 紫蘇 廣皮 檳榔 枳殼 砂仁(各一兩) 沉香(五錢) 香附(半斤)

上為末,每服一錢,白湯調服。(《醫統》)

交感丹,或云此藥大峻,恐走氣,更看人稟賦如何。(按:此言可疑。)

香附子(一斤新汲水浸一宿磨去黑毛炒黃) 茯神(四兩)

上為細末,煉蜜為丸,如彈子大,每朝以降氣湯嚼下一粒。(《是齋》)(按:此方《御藥院方》引鐵甕申先生有詳說,宜參。又此降氣湯系香附、茯神、甘草。)《回春》治一切諸氣,公私拂情,名利失志,抑鬱煩惱,七情所傷,不思飲食,面黃形羸,胸膈諸證,極有神效。

獨香湯,主中氣,閉口不語,四肢不收,昏沉等證。

南木香(不以多少)

上為末,用冬瓜子煎湯調下,盧祖常方。(《澹寮》)

通膈散,治胸中氣痞不通,水飲停滯。

檳榔(二兩) 枳殼(麩炒四兩)

上為細末,每服二錢,食後濃煎生薑湯調下。(《御藥院方》)(按:此本《家寶》通膈丸,今以枳殼代枳實為散,彼入麝香一字,煉蜜丸。)

賺氣散。快氣進食。

京三稜 蓬莪朮(各五兩) 白朮(三兩) 木香(半兩) 枳殼(一兩)

上為細末,每服二錢,水一盞,生薑三片,同煎至六分去滓,溫服不以時。(《雞峰》)

小降氣湯,俞山人方,治下虛上壅,氣不升降,膈滯痰實,咳嗽喘滿,頭目昏眩,肩背拘急,及腳氣上攻,腳弱腰痛,心胸不快,不思飲食。(同上)(按:此即蘇子降氣湯,錄在《咳嗽》中。《和劑》又有俞山人降氣湯,與此不同。)

大七氣湯,治喜怒不節,憂思兼併,多生悲恐,或時震驚,致臟氣不平,增寒發熱,心腹脹滿,旁沖兩脅,上塞咽喉,有如炙臠,吐咽不下,皆七氣所生。(《三因》)(按:即半夏厚朴湯。)《易簡》名四七湯。《是齋》去紫蘇,加人參。《心統》治氣湯,去厚朴,加枳殼、青皮、甘草。

分心氣飲,治男子婦人一切氣不和,多因憂愁思慮,怒氣傷神,或臨食憂戚,或事不隨意,使鬱抑之氣,留滯不散,停於胸膈之間,不能流暢,致心胸痞悶,脅肋虛脹。

大腹皮 赤芍藥 木通(去節) 半夏(湯洗七次) 桑白皮(微炒) 赤茯苓 肉桂(去粗皮) 甘草(炙) 陳橘皮(去穰) 青橘皮(去白) 羌活(各一兩) 紫蘇(去粗梗,四兩)

上為粗末,每服三錢,水一盞,生薑三片,棗二枚,燈心五莖,同煎至七分去滓,溫服不拘時候。(《和劑》)

解肝煎,治暴怒傷肝,氣逆脹滿,陰滯等證。

陳皮 半夏 厚朴 茯苓(各一錢半) 蘇葉 芍藥(各一錢) 砂仁(七分) 

水一鍾半,加生薑三、五片煎服,如胸膈氣滯,加枳殼、香附、藿香之屬。(《景岳》)(按:《新方砭》曰:此方從七氣湯套來,加陳皮、芍藥。砂仁三味,便成蛇足。)(上三方兼逐飲。)

《廣濟》療一切氣,妨悶不能食,檳榔丸方。

檳榔(七個) 芍藥(五分) 枳實(七枚炙) 人參(五分) 大黃(十六分) 青木香(六分) 桂心(四分)

上七味搗篩,蜜和丸,空腹服,如梧子二十丸,日再服,漸加至二十五丸,微泄為度。(《外臺》)又療心頭冷硬結痛,下氣,檳榔湯,於本方去芍藥、桂心、人參,加生薑、橘皮、甘草,以水六升,煮取二升半,絞去滓,分溫三服。

木香檳榔丸,治一切氣滯,心腹滿悶,脅肋膨脹,大小便結滯不快利者,並宜服之。

木香 檳榔 青皮(去白) 陳皮(去穰) 廣朮(燒煨切) 黃連 商枳殼(麩炒去穰各一兩) 黃柏皮(去粗皮) 香附子(揀炒) 大黃(銼破各三兩) 黑牽牛(生半斤)

上為細末,滴水和丸,如豌豆大,每服三十丸或五十丸,加至微利為度,食後生薑湯送下。(《御藥院方》)(按:《微義》引戴人,當考。)《方脈正宗》於本方去陳皮,加高良薑。(《本草匯言》引)(上二方兼疏轉。)

溫散諸方 七氣湯,主虛冷上氣勞氣等方。

半夏(一升) 人參 生薑 桂心 甘草(各一兩)

上五味㕮咀,以水一斗,煮取三升,分三服,日三。(《千金》)《三因》治臟腑神氣不守正位,為喜怒憂思悲恐驚忤郁不行,遂聚涎飲,結積堅牢,有如壞塊,心腹絞痛,不能飲食,時發時止,發則欲死。《雞峰》加五味子、紫蘇子。

治積年患氣,發作有時,心腹絞痛,忽然氣絕,腹中堅實,醫所不治,復謂是蠱方。

檳榔(大者四七枚) 柴胡(三兩) 半夏(一升) 附子(一枚) 生薑(八兩) 橘皮 甘草 桂心 當歸 枳實(各二兩)

上十味㕮咀,以水一斗,煮取三升,分三服,五日一劑,服三劑,永除根本。(《千金》)

枳實湯,下氣,治胸中滿悶方。

枳實(三枚) 大棗(十四枚) 半夏(五兩) 附子(二枚) 人參 甘草 白朮 乾薑 厚朴(各二兩)

上九味㕮咀,以水七升,煮取二升半,一服八合,日三。(同上)

治七氣,臟腑虛冷,心胸氣上,勞乏,不能飲食,宜服半夏散方。

半夏 人參 白朮 桂心(各一兩) 厚朴(二兩) 陳橘皮(三分) 附子 沉香(各一兩)

上件藥搗篩為散,每服五錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分去滓,每於食前稍熱服。(《聖惠》)

八磨湯,治一切氣,補一切虛。(用水八分,各磨三百下。)

附子 沉香 木香 烏藥 檳榔 甘草 白朮 人參

上等分,入乳缽內磨三百下,入大棗三個,煎至一、二分服。(《家寶》)《葉氏》增損磨氣湯,治一切氣滯,胸膈痞痛,脅肋刺痛,於本方去甘草,加生薑、橘皮。(修製法宜參。)

大正氣散,治男子婦人,補虛快氣,散腹脅疼痛。

當歸 香附子(炒) 陳皮(去白各半兩) 甘草(炙) 木香(各二錢) 白姜 白朮 縮砂仁 桂心(各三錢) 大附子(一枚炮)

上㕮咀,每服三錢,水一盞半,生薑五片,棗一枚,煎至八分,去滓空心熱服。陳必勝方。(《朱氏》)

順氣沉附湯,升降諸氣,暖則宣流。

大附子(一隻炮作二服)

上水一盞煎,別用水磨沉香,臨熟時入藥內,熱服。(《大成》)降氣湯,老人虛氣上壅,當以生附子加生薑煎,臨熟以藥汁,濃磨沉香水,再煎一沸服之,尤為穩當。(《壽親養老書》)(按:此方亦出《水氣》中。)

化氣湯,治一切氣逆,胸膈噎悶,偏脹膨滿。又治心脾疼痛,嘔吐酸水。

沉香 胡椒(各一兩) 縮砂(去殼) 桂心(去粗皮) 木香(各二兩) 陳皮(去穰麩炒) 乾薑(炮) 甘草(炙) 茴香(炒) 青皮(去白麩炒) 蓬莪朮(煨) 丁皮(各四兩)

上為細末,每服二錢,姜蘇鹽湯調下,婦人淡醋湯下。(《和劑》)

疏肝諸方 理氣平肝散,治七情所傷發痙。

烏藥 香附(各一錢半) 青皮 枳殼(麩殼拌炒) 芍藥(煨) 川芎 柴胡 木香(各一錢) 甘草(五分)

水二鍾,姜三片,煎八分,入木香磨水二匙,食前服。(《統旨》)(按:此所謂七情發痙,蓋是情志鬱結,卒爾氣衝證,非真痙病,故敘於此。)

退熱清氣湯,治氣逆身熱,中脘痞滿。

柴胡 橘皮 茯苓(各一錢) 枳殼 半夏(各八分) 木香 甘草(各三分) 香附子(七分) 川芎(五分) 縮砂仁(七枚) 生薑(五片)

食遠服。(《原病集》)

黃鶴丹,治一切病屬氣滯者。(主治從《觀聚方》錄)

香附(氣失其平則為疾,此為君,此為用矣。) 黃連(凡疾之所在為邪火,單用生用即非瀉心火例矣。)

二味,香附為主,黃連減半,俱洗擇淨料,共製為極細末,水糊為丸,梧子大,血病酒下,氣病木香湯下,痰病薑湯下。(《韓氏醫通》)

柴胡青黛湯,治怒氣傷肝,瀉肝火。

柴胡(五分) 青黛(五分) 香附(一錢) 川芎(一錢) 青皮(八分) 黃連(八分酒炒) 梔子(八分薑汁炒黑) 甘草(八分)

上水二鍾,煎一鍾溫服。(《粹言》)

治七情過極,結滯不行,痞悶壅塞日久,服此即效。

梔子仁(一錢) 香附 小芎 烏藥(各八分) 木香 檳榔(各二分) 陳皮 黃連(各四分) 枳實(六分) 甘草(三分)

生薑煎。(《士林餘業》)

解鬱諸方 越鞠丸,解諸郁,又名芎術丸。

蒼朮 香附 撫芎 神麯 梔子(炒各等分)

上為末,水丸如綠豆大。(《丹溪》)(按:又曰:蒼朮、撫芎,總解諸郁,隨證加入諸藥。)

六郁湯,解諸郁。

陳皮(去白一錢) 半夏(湯泡七次) 蒼朮(米泔浸) 撫芎(各一錢) 赤茯苓 梔子(炒各七分) 香附(二分) 甘草(炙半錢) 砂仁(研細五分)

上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞溫服。(《正傳》)

情志須移遣 九者《內經》有治法,但以五行相勝之理治之(按:九者即九氣)。悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲,以謔浪狎褻之言娛之。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以汙辱欺罔之言觸之。思可以治恐,以慮彼思此之言奪之。凡此五者,必詭詐譎怪,無所不至,然後可以動人耳目,易入視聽。若胸中無材器之人,亦不能用此五法也云云。惟逸可以治勞,經曰勞者溫之,溫謂溫存而養之,今之醫者以溫為溫之藥,差之久矣。岐伯曰以救俯仰(按:一本作以平為期),亦謂休息之也。惟習可以治驚,經曰驚者平之,平謂平常也。夫驚以其忽然而遇之也,使習見習聞,則不驚矣。此九者,《內經》自有至理,庸工廢而不行。今代劉河間治五志,獨得言外之意,謂五志所發,皆從心造,故凡見喜怒悲恐思之證,皆以平心火為主。至於勞者傷於動,動便屬陽,驚者駭於心,心便屬火,二者亦以平心為主。(《儒門事親》)

夫喜怒憂思悲恐驚七者,皆發於情者也。情即神識,有知不定,無跡可尋,觸境乃發,滯而難通,藥石無知,焉能消其妄執,縱通其已滯之氣,活其已傷之血,其默默綿綿之意物而不化者,能保無將來復結之痛乎。只宜以識遣識,以理遣情,此即心病還將心藥醫之之謂也。如是庶可使滯者通,結者化,情與境離,不為所轉,常處寂然,心君泰定,其何七情之為累哉。(《本草經疏》)

夫氣證固當因病而藥,尤當以平怒為先,胸襟灑落,懷抱寬舒,庶有其效。苟藏怒蓄怨,不能平其怒,藥亦何濟。(《醫聖階梯》)

諸血病

血溢血泄,其目頗繁,然有不須強設區別者。今約為九類,而冒以通說,蓋其方劑,亦多可互用者云。

病因概略 夫血猶水也,水由地中行,百川皆理,則無壅決之虞。血之周流於人身榮經府俞,外不為四氣所傷,內不為七情所郁,自然順適。萬一微爽節宣,必至壅閉,故血不得循經流注,榮養百脈,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐衄便利汗痰諸證生焉。十種走失,無重於斯,隨證別之,乃可施治。(《三因》)

血之為患,其妄行則吐衄,其衰涸則虛勞,蓄之在上其人忘,蓄之在下其人狂,逢寒則筋不榮而攣急,挾熱則毒內瘀而發黃,在小便者為淋痛,在大便者為腸風,其於婦人月事進退,漏下崩中,病猶不一,凡此者,血使之然也。(《直指》)

人具此陰陽,即有此血氣。氣陽也,血阻也。男以陽為主,則陽勝乎陰;女以陰為主,則陰勝乎陽。氣血之為病,男女則同耳。人皆知百病生於氣,又孰知血為百病之胎乎。血猶水也,水行乎地中,百川理而無壅遏之患。人之血脈,一或凝滯於經絡腸胃之間,百病由此而根矣。乍寒乍熱,發黃發斑,讝妄驚狂,煩悶嘔惡,癡痰自汗,哄熱虛勞,尿淋漏崩,吐衄咳唾,以至眩暈厥冷,昏憒迷忘,塊痛瘀疼,起止遺溺,凡此數證,非血而何。經所謂先去其血,然後調之,良有以也。(同上)

其為病也,有虛有滯,有熱有寒。夫血虛則陽盛,陽盛則火動,火動則載血上行,越出諸竅而為吐血、嘔血、衄鼽血等證。血熱者,陽氣陷入血中,血因而熱,隨氣下流,而為溺血、便血、崩血、腸風下血等證。血寒則凝於臟腑之間,而為癥瘕之病。血滯則蓄於皮膚之間,而為壅膿之毒。(《原理》)(按:《醫意商》亦有虛瘀寒熱說,宜參證治梗概條。)

血本陰精,不宜動也,而動則為病;血主營氣,不宜損也,而損則為病。蓋動者多由於火,火盛則逼血妄行;損者多由乎氣,氣傷則血無以存。故有以七情而傷火者,有以七情而傷氣者;有以勞倦色欲而動火者,有以勞倦色欲而傷陰者。或外邪不解而熱鬱於經,或縱飲不節而火動於胃,或中氣虛寒,則不能收攝而注陷於下,或陰盛格陽,則火不歸原而泛溢於上,是皆動血之因也。故妄行於上則見於七竅,流注於下則出乎二陰,或壅瘀於經絡則發為癰疽膿血,或鬱結於腑臟則留為血塊血症,或乘風熱則為斑為疹,或滯陰寒則為痛為痹,此皆血病之證也。(《景岳》)

血得熱則溢 《內經》謂膽移熱於腦,則辛頞鼻淵,傳為衄衊瞑目。夫血得熱則湧溢,得寒則凝泣,膽受胃熱,循脈而上移於腦,蓋陽絡溢則血妄行,在鼻為衄,在汗空為衊,二者不同,此熱厥血溢之過也。(《聖濟》)(按:先君子曰:衊,王氏注汙血,見《說文》。《聖濟》以汙為汗,太疏。)

諸氣皆屬於陽,諸血皆屬於陰。陰盛則陽虧,陽盛則陰虧。經所謂陽勝則陰病,陰勝則陽病。諸血衄血由陽氣侵陰,陰氣被傷,血失常道,或從口出,或從鼻出。若暴出而色鮮,心煩躁悶,時欲引出,至一二斗,此陽邪暴入於陰分,血得熱則流散,蓋人之經血,譬如天地之經水,天暑地熱,則經水沸溢而湧起,故有衄血肺疽,其證大同而小異。(《雞峰》)

夫血之妄行也,未有不因熱之所發。蓋血得熱則淖溢,血氣俱熱,血隨氣上,乃吐衄也。(《濟生》)

夫血得寒則閉澀,得熱則宣流。榮氣虛竭,風冷交侵,固易為虛勞月閉之證。其若出血等類,大抵多因蓄熱致之,榮道一開解,血亦為之不禁矣,(《直指》)

血隨氣行,氣寒而行遲則血澀滯,氣熱而行快則血沸騰。蓋血屬陰,非陽不運,故遇寒而凝;氣屬火,非少則壯,故遇熱而灼。(《醫碥》)

上溢下脫之理 或問:人身陽氣為陰血之引導,陰血為陽氣之依歸。何為清濁相干,亂於中外,而致血不歸經,則有上溢下脫之患?其血或從吐出,或從嘔出,或從咯出,或從鼻出,或從眼耳齒舌出,或從津唾而出,或從肌膚而出,或從二便而出,復有蓄積不行者,為患各有不同。願一一顯示至理,條分臟腑經絡之源,以啟學人矇昧。石頑答曰:經言血之與氣,異名同類,雖有陰陽清濁之分,總由水穀精微所化。其始也混然一區,未分清濁,得脾氣之鼓運,如霧上蒸於肺而為氣,氣不耗,歸精於腎而為精;精不泄,歸精於肝而化清血;血不瀉,歸精於心,得離火之化而為真血,以養脾臟,以司運動,以奉生身,莫貴乎此。雖經有上注於肺乃化為血之說,而實不離五行之氣化,轉註如環也。如上所云,不過統論營衛血氣之大端,乃節文耳。夫營衛者精氣也,血者神氣也。氣主煦之,血主濡之。雖氣稟陽和,血稟陰質,而陰中有陽,陽中有陰,不能截然兩分。其至清至純者,得君主之令,以和調五臟,藏而不失,乃養臟之血也。其清中之濁者,秉輸運之權,以灑陳六腑,實而不滿,則灌注之血也。其清中之清者,會營周之度,流行百脈,滿而不泄,此營經之血也。其源則一,析而為三,各有司屬。若各守其鄉,則陰平陽秘,安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦不無偏勝,勞役不無偏傷,其血則從偏衰偏勝之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏,則水穀多從偏勝之氣化,而勝者愈勝,弱者愈弱,陽勝則陰衰,陰衰則火旺,火旺則血隨之而上溢;陰勝則陽微,陽微則火衰,火衰則火失其統而下脫。其上溢之血,非一於火盛也;下脫之血,非一於陽衰也。但以色之鮮紫濃厚,則為火盛;色之晦淡無光,即為陽衰。究其所脫之源,或緣臟氣之逆,或緣腑氣之乖,皆能致病。從上溢者,勢必假道肺胃,從下脫者,勢必由於二腸,及從膀胱下達耳。(《醫通》)(此下辨五臟胃腸血色之異,錄在後。)

脈候(色診、死證) 尺脈滑而疾,為血虛。澀則少血。脈得諸澀濡弱為亡血。脈有陰陽,趺陽少陰脈皆微,其人不吐,下必亡血。(《脈經》)

其脈洪數者為逆,微小者為順。(《雞峰》)

諸證失血,皆見芤脈,隨其上下,以驗所出。大凡失血,脈貴沉細,設見浮大,後必難治。(《崔氏脈訣》)(按:失血脈芤,本於仲景。脈貴沉細云云,本於《十七難》。)

經云諸見血身熱脈大者難治,是火邪勝也;身涼脈靜者易治,是正氣復也。(《東垣試效方》)

失血脈宜沉細和緩,不宜浮大實大。(《回春》)

大凡失血,脈皆洪大無力,即芤脈也。陰血既虧,陽無所依,浮散於外,故見此象,所以產後多此脈也。誤認為實火,大違。(《六要》)

大凡病後咳嗽吐血,脈大而亂,屬上焦陽絡傷;下血溺血,為陰絡傷,俱危。(《準繩》)

大都失血之脈,宜沉細濡弱,或浮沉和緩,或洪大不數,或浮沉滑緩,或虛微,或暴吐暴脫而六脈俱伏,此脈與病合,則為易治。或見浮芤浮革,或浮沉皆澀,或結或短,此脈屬虛而病屬重,則為難治,治得其宜,亦多有痊者。如見浮數洪數,或細數不鼓,或浮大而散,或促代無力,或如滑而無胃氣,或弦牢,或實大,或細小勁疾,此病與脈反,則為不治,縱有盧扁,亦為之束手矣。故經云:陽道實,陰道虛。越人曰:細為虛,牢為實。失血者脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也。夫血濡脈絡,體主陰靜,血未失,則脈絡濡軟而和緩。及火炅迫血外溢,真陰耗竭,則成陰絕陽亢,火充空舍而見實脈,致孤陽用事,豈能獨生哉。又須以色為診,凡失血之後,或面色帶黃青白有神,或目瞑合喜睡,或肢體溫和,飲食如常,或不喜高聲,聲微不厲,此為順,無別刑剋證候,為易治。若其面色青黯無光,或兩顴暴赤,唇口如朱,或乍起乍眠,煩躁不寐,或身體大炅,或四肢厥逆,或氣喘息粗,或揚聲厲語,或譫狂神昏,或循衣摸床,肉瞤筋惕,或自汗如雨,頭汗獨見,或周身厥冷,顱囟獨炅,或眼眶暴陷。或口渴思水,或肢體腫滿,或臍腹絞痛不休,或胃氣已敗,嘔吐拒食,此皆凶候,不治也。(《軒岐救正論》)

證治梗概 血病之故有四:曰虛,曰瘀,曰寒,曰熱。治血之法有五:曰補,曰下,曰破,曰涼,曰溫。血虛者,其證朝涼暮熱,手足心熱,皮膚乾澀甲錯,唇白,女子月事前後不齊,脈微細無力,法宜補之。血熱者,其證衄血吐血,便血尿血,午後發熱,女子月事先期,脈微細而數,法宜涼之。血寒者,血不能配氣而失運行之度,其證麻木疲軟,皮膚不澤,腹有塊痛,女子月事後期,脈微細而緩,法宜溫之。瘀血在上焦者,其證上焦熱,煩躁,嗽水不咽,法宜涼而破之。瘀血在下焦者,其證如狂,譫語燥渴,身目發黃,舌黑,少腹滿痛,小便自利,大便秘,法宜下之。血瘀而兼寒者,其證無頭疼,不惡寒,身熱發渴,言語無倫,如見鬼狀,小便利,大便黑,法宜溫而行之。(《醫意商》)

大抵瘀尚易治,干則難醫。(《醫碥》)

瘀去則新生,故易治。血海乾枯,則陰難驟長,故難治。(《醫級》)

咳血溲血 至於血充目則視明,充耳則聽聰,充四肢則舉動強,充肌膚則身色白,漬則黑,去則黃,外熱則赤,內熱則上蒸喉。或下蒸大腸為小竅,喉有竅則咳血殺人,腸有竅則便血殺人,便血猶可止,咳血不易醫。喉不停物,毫髮必咳,血滲入喉,愈滲愈咳,愈咳愈滲,飲溲溺則百不一死。服寒涼則百不一生。血雖陰類,運之者其和陽乎。(《褚氏遺書》)

上下逆順 血證上行,或唾或嘔或吐,皆逆也;若變而下行為惡痢者,順也。血上行為逆,其治難;下行為順,其治易。故仲景云:蓄血證下血者,當自愈也。與此意同。若無病之人,忽然下痢,其病進也。今病血證上行而復下行惡痢者,其邪欲去,是知吉也。(《東垣》)

大抵從下為順易冶,溢上為逆難治。冶宜補陰運陽,清熱調氣,氣順血自歸經。(《如宣》)

驗色 蓋出於肺者,或緣龍雷亢逆,或緣咳逆上奔,血必從之上溢,多帶痰沫及粉紅色者。其出於心包,亦必上溢,色必正赤,如朱漆光澤。若吐出便凝,摸之不黏指者,為守臟之血,見之必死。出於脾者,或從胃脘上溢,或從小腸下脫,亦必鮮紫濃厚,但不若心包血之光澤也。出於肝者,或從上嘔,或從下脫,血必青紫稠濃,或帶血縷,或有結塊。出於腎者,或從咳逆,或從咯吐,或稀痰中雜出如珠,血雖無幾,色雖不鮮,其患最劇,間有從精竅而出者,若氣化受傷,則從膀胱溺孔而出,總皆關乎臟氣也。其出於胃者,多兼水液痰涎,吐則成盤成盞,汪洋滿地,以其多氣多血,雖藥力易到,不若臟血之篤,然為五臟之本,亦不可忽。(《醫通》)(按:此說稍過精微、或有難必者,錄以俟後考。又吐血中有說,互相發,宜參。又色鮮為熱,瘀為寒,諸家既有其言,互見後諸條。)

發熱 諸失血而發熱甚者難治,十僅可一二全者。(《要訣》)

陽盛身熱多渴,陰盛身涼不渴。然血陰也,身涼者易愈。(《入門》)

無潮熱者輕,有潮熱者重。(《醫碥》)

無熱不喘者可痊(血去陰虛,熱收於內,外無熱現,此其常也。不喘者,血雖病而氣未浮也,故可治),有熱不臥者危敗(失血身熱,陽無所附,而浮散於形層之外也。不得臥者,氣根已離也,故當危敗)。(《醫級》)

失血後大熱大渴發熱,證似白虎,惟脈虛大不長實為異爾,誤用涼劑必死,當歸補血湯主之,方用黃耆一兩,當歸二錢。(《準繩》)

凡失血之後,必大發熱,名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯,川黃耆一兩,當歸六錢。名曰補血而以黃耆為君,陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱,用參、耆、歸、芎,黑姜以佐之。或問曰:乾薑辛熱,何以用之?曰:姜味辛,能引血藥入氣分而生新血(炮黑則入血,炮熟則溫中),當神而明之。(《醫貫》)

眩暈 血虛眩暈卒倒,不可艾灸驚哭叫動,動則乘虛而死矣。須以當歸、川芎、白芍、熟地黃、黃耆、人參、白朮、茯苓、陳皮、荊芥穗、甘草各七分,棗二枚,烏梅一個,同煎服。(《金匱翼》)

失血後頭暈發熱者往往有之,此是虛火上炎外擾之故,不可誤認外感而用風藥。(《醫通》)

治分八法 治分八法:一曰降氣,緣上盛下虛,氣升不降,血隨氣上,越出上竅,法以蘇子、沉香之類順其氣,氣降而血自歸經矣。一曰破瘀,緣上膈壅熱積瘀,紫黑成塊,胸中滿痛,法以熟大黃、桃仁、丹皮、枳實之類導之使下,轉逆為順矣。一曰溫中,緣衣冷食寒,滲入血分,血得寒則凝,不歸經絡而妄行,血出黯黑,色夭身涼,法以炮薑、肉桂之類溫中和氣,氣溫和則血自歸經矣。一曰溫散,倘衣冷感寒,色黯竅熱,身痛頭痛,法以薑、桂、芎、蘇之類溫中散寒,寒去血自歸經矣。一曰補氣,緣人真氣素虧,精神疲憊,陰陽不相為守,衛氣虛散,營亦妄行,法以大劑參附之類以補元氣,氣旺自能攝血矣。一曰補益,凡失血人陰分虧損,法於四物湯中取一二味以為主藥,或人參養榮湯、十全大補湯以培養之,則自陽生陰長矣。一曰阻遏,血色紅赤,逢黑即止,水剋火之義,久而不止,法以百草霜、京墨、十灰散之類以控抑之,或花蕊石以消化之,庶不令上溢矣。一曰升陽,緣陽氣不升,血乃下漏,法以升、柴、荊、防之類升之,則血自安於故道矣。總之,血循氣行,氣升則升,氣降則降。火氣上升,逼於火則血因之上溢;濕氣下行,滯於濕則血因之而下滲。故治上溢無如降氣,若瘀則破之,寒則溫之,而阻遏之方則兼用之。治下滲無如升陽,若虛則補之,熱則清之,而阻遏之方則多用之。總以甘溫收補,調理脾胃,以建末功,此大法也。(《易簡方論》)

治血三法(治血諸藥)論治血三法,藥各不同。血虛宜補之,虛則發熱內熱,法宜甘寒、甘平、酸寒、酸溫以益榮血,其藥為熟地黃、白芍藥、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉蓯蓉、甘枸杞子、甘菊花、人乳之屬。血熱宜清之涼之,熱則為癰腫瘡癤,為鼻衄,為齒衄,為牙齦腫,為舌上出血,為舌腫,為血崩,為赤淋,為月事先期,為熱入血室,為赤遊丹,為眼暴赤痛,法宜酸寒、苦寒、鹹寒、辛涼以除實熱,其藥為童便、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、大小薊、茜草、黃連、山梔、大黃、青黛、天門冬、玄參、荊芥之屬。血瘀宜通之,瘀必發熱發黃,作痛作腫,及作結塊癖積,法宜辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫以入血通經,佐以鹹寒乃可軟堅,其藥為當歸、紅花、桃仁、蘇木、桂、五靈脂、蒲黃、薑黃、鬱金、京三稜、延胡索、花蕊石、沒藥、䗪蟲、乾漆、自然銅、韭汁、童便、牡蠣、芒硝之屬。蓋血為榮,陰也,有形可見,有色可察,有證可審者也。證既不同,藥亦各異,治之之法,要在合宜,倘失其宜,為厲不淺,差劇之門,可不謹乎。(《本草經疏》)

夫川芎,血中氣藥也,通肝經,性味辛散,能行血滯於氣也。地黃,血中血藥也,通腎經,性味甘寒,能生真陰之虛也。當歸分二治,血中主藥也,通肝經,性味辛溫,全用能活血,各歸其經也。芍藥,陰分藥也,通脾經,性味酸寒,能和血,治虛腹痛也。若求陰藥之屬,必於此而取則焉。若氣虛血弱,又當從長沙血虛以人參補之,陽旺則生陰血也。若四物者,獨能主血分受傷,為氣不虛也。輔佐之屬,若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者,血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者,血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者,血閉所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者,血虛所宜。乳酪血液之物,血燥所宜。乾薑、桂者,血寒所宜。生地黃、苦參,血熱所宜。特取其正治大略耳,以能觸類而長,可謂應無窮之變矣。(《微義》)

治氣為上 今之治衄衊者,專於治衄,不知血之行留,氣為之本,猶海水潮汐,陰陽之氣使然也。明夫經絡逆順,則血與氣俱流通而無妄行之患矣。(《聖濟》)(按:《聖濟》以衊為汗血,此說蓋兼諸失血而言,故列於斯。)

男子婦人吐衄便利,及諸證失血,用此藥(香附子一兩。炒去皮毛為末,每兩入甘草一錢,沸湯點服,名順元湯)佐以米飲,丸百草霜末,每服百餘丸,或以其它燒灰藥皆能作效。不可遽以燥澀之劑止之,必致壅遏腐敗,卻出它證。大抵血不能行,氣使之然。若氣得其平,則血循故道,必無妄行之患矣。香附子善能導氣,用之每得其宜。(《易簡》)

予思失血,外邪積熱妄行者,多用涼劑。其間隨情妄用,喜怒憂鬱,勞佚內傷,誤投前劑,豈不鬱而愈郁,以致積血於胸,滿而膈痛之患哉。是知人身之血,賴氣升降矣,氣升則升,氣降則降,氣逆則逆,氣和則和,氣濁則亂,如此,失血豈不皆由氣濁遇熱妄行之所致歟。故治水者必以堤防,治血者莫先清氣。氣清則血和,氣濁則血亂,斯言信矣。(《辨疑》)(按:《直指》有血榮氣衛論,詳辨氣血調治之要,吳氏蓋用其意。)

治者,當以氣而平之,致令氣歸於經而血不妄行者可也。又以血而和之,致使氣歸於血而氣不妄動者可也。治血之法。全在茲乎。(《繩墨》)

涼溫有宜(火證禁止澀) 血遇熱而行,故止血多用涼藥。然亦有中寒氣虛,陰陽不相守,血乃妄行者,經所謂陽虛陰必湊之者是也。卻當用辛溫藥如干薑、官桂之類,中溫則血自歸經也。吐、瀉、衄皆有此證。(《簡易》)(按婦人良方。亦有此說。見吐血中。宜參。)

出血諸證,每每以胃藥收功。蓋心主血、肝藏血,胃者又所以生其血而能使真氣歸元,故其血自止。(《直指》)

諸血之證,醫者便認為熱而以苦寒攻之,至死不悟。殊不知苦瀉土,土脾胃也,脾胃一身之本。今火既為病而瀉其土,火固未嘗除而土先已病矣。土病則胃虛,胃虛則營氣不能滋榮百脈,元氣不循天度,氣隨陰化而無聲,肌寒至此,則難治矣。按:《褚氏遺書》云:諸血服寒涼者,百無一生;飲溲溺者,十無一死。《楊仁齋直指方》云:吐血須煎乾薑、甘草作湯與服,或四物理中湯亦可,如此無不愈者。若服此生地、犀角、藕節之類,則難救矣。如遇相火用事之時,血多妄行,切禁止澀,宜清表攻里,其血自止。若先用止澀之劑,去生便遠。凡男子婦人血證,散者或色鮮紅者屬熱,或成塊者或色瘀者屬寒,不可拘於血得熱而淖溢之說。古云:水寒成冰,血寒成塊。《玄珠經》十劑條內有云:氣溫則血滑,氣寒則血凝。雖然亦有中寒氣虛云云(按:全取《簡易》),當切脈以明之,慎不可例用涼藥,夭折人命。(《續醫說》)

證有虛中挾實,治有補中寓瀉、從少從多之活法,貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之,此軒岐密旨。但世之名於醫者,一見血證,每以寒涼濟陰為務,其始非不應手而取效於一時,屢發屢折,而既病之虛陽愈衰,必致嘔逆喘乏,奪食泄瀉。尚以為藥力未逮,猛進苦寒,在陰不濟陽而上溢者,尚為戈戟,況陽不統陰而亡脫者,尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴,稍有不順,下咽立見其害,不若陰柔之性,至死不知其誤,而免旁人譏謗也。噫!醫之弊,僅為知己道,難為世俗言也。(《醫通》)

凡治血者當察虛實,是固然矣。然實中有虛,有不宜寒涼者。熱中有寒,有速宜溫補者。血熱妄行,初起治法,可用清涼;而日久則熱隨血去,又有不可概用清涼者。此中變化,總惟因心而施,則審其證,憑其脈,以斟酌於臨時。(《醫學指要》)(按:此說本於景岳。)

凡失血之證,以甘寒之劑和之自止。止血不難,惟生血為難。若泥用苦寒,先傷脾胃之氣,多致生機日損,傳為虛怯,可不慎歟。(《證治百問》)

初宜用下 失血家須用下劑破血,蓋施之於蓄妄之初;亡血家不可下,蓋戒之於亡失之後。(《準繩》)(按:血溢血泄必失下之,本出攖寧先生《危言》,亦見《準繩》所引,既拈於《傷寒》中,仍不贅。)

一應上溢之證,苟非脾虛泄瀉、羸瘦不禁者,皆當以大黃醋製,和生地黃汁,及桃仁泥、牡丹皮之屬,引入血分,使血下行,轉逆為順,此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬,輔四物而行之,使氣血俱傷,脾胃兩敗。今醫治血證,百豈有一生者耶。(同上)(互見《吐血》中,宜參。)

按去者自去,生者自生(按:此攖寧生語),人易知也;瘀者未去,則新者不守,人未易知也。細心體驗自見。(《金匱翼》)

論犀角地黃湯(方出《傷寒》中,茲不復。)熱傷一切失血之病,皆宜犀角地黃湯。若胸膈滿痛,是為瘀血,加桃仁、大黃。若吐血熱盛,加黃芩、黃連。因怒致吐血及嘔血者,加柴胡、炒梔。唾血,加玄參、黃柏、知母。咯血,加天冬、麥冬。嗽血,加知母、貝母。(《金鑑》)

犀角地黃,乃是衄血之的方。若陰虛火動吐血與咳咯者,可以備用成功,若陽虛勞力及脾胃虛者,俱不宜。(《醫貫》)

藥誤變證 抑論血疾陰火,誤用陽燥熱藥,則血枯瘦怯,癆瘵成矣。勞傷誤用寒藥,則胸滿膈痛,血愈郁矣。墜墮閃銼,誤行補澀,則瘀蓄於胃,心下脹滿,食入即吐,名曰血逆。血疾難調,最宜斟酌。(《入門》)

吐血

諸證名義 戴云;咳血者,嗽出痰內有血者是。嘔血者,嘔全血者是。咯血者,每咯出血皆是血疙瘩。(《金匱鉤玄》)(按:《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要訣》曰:咯血,不嗽而咯出血也。)

嘔血與吐無大異,成盆無聲者為吐,成碗有聲者為嘔。(《入門》)

吐血即嘔血,舊分無聲曰吐,有聲曰嘔,不必。(《醫碥》)

咯與嗽為一類,皆因有痰而欲出之,或費力或不費力,總以出痰為主,非欲出其血也,因值其失血,故血隨痰出耳。唾與吐為一類,此則因血而然,緣血為火所湧,上升出至咽喉,多則吐,少則唾,並不費力,皆系純血,無痰涎夾雜。(同上)

源由 夫吐血者,皆由大虛損及飲酒勞損所致也。但肺者五臟上蓋也,心肝又俱主於血。上焦有邪則傷諸臟,臟傷血下入於胃,胃得血則悶滿氣逆,氣逆故吐血也。(《病源論》)

《養生方》云:思慮傷心,心傷則吐衄,發則發焦也。(同上)

夫心者主血,肝者藏血。愁憂思慮則傷心,恚怒氣逆上而不下則傷肝,肝心二臟傷,故血流散不止,氣逆則嘔而出血。(同上)

虛勞嘔血候 此內傷損於臟也。肝藏血,肺主氣。勞傷於血氣,氣逆則嘔,肝傷而血隨嘔出也。損輕則唾血,傷重則吐血。(同上)

許仁則論曰:此病有兩種:一者緣墮打損內傷而致此病,一者緣積熱兼勞而有此病。(《外臺》)

夫吐血、嘔血、唾血三者皆謂之失血。蓋肺主於氣,心主於血,肝藏於血,血之與氣,營周一身,相隨上下,無有休息者焉。倘乖調攝,營衛差經,血隨氣逆,遂有妄行之患。所致之由,因大虛損,或飲酒過度,或強食過飽,或飲啖辛熱,或憂思恚怒,洞擾三經而然。(《濟生續方》)

《可用方》森立夫云:愚謂肺居膈上,與心臟則近。心主於血,肺主於氣,氣血相隨,循環表裡。若臟腑久積熱毒,則胸膈壅滯,血與氣逆行,上淫於肺,肺壅不利,故令吐血。又有體膚勞損,酒食過度,愁憂思慮,恚怒氣逆,傷於心肺者,亦皆吐血不止。(《萬安》)

悲氣勞氣等皆能致血證,但怒氣致血證者則暴甚,故經云抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚,火載血上,錯經妄行也。(《微義》)

脈候 關前為陽,關後為陰,陽數則吐血。寸口脈芤吐血,微芤者衄血,空虛去血故也。吐血衄血,脈滑小弱者生,實大者死。寸口脈微而弱,氣血俱虛,男子則吐血,女子則下血,嘔吐汗出者為可治。病人身熱,脈小絕者,吐血若下血,婦人亡經,此為寒。脈沉為在裡,榮衛內結,胸滿,必吐血。(《脈經》)

關上脈微而芤,亦吐血。(《病源論》)

吐血之脈,宜沉細,不喜浮數。(《大成》)

吐血之後,有潮熱咳嗽,脈洪大而數,五至以上,不可治也。(《準繩》)

吐血脈以微細為順,洪大為逆。血若暴湧如潮,喉中汩汩不止,脈見虛大,此火勢未斂,不可便與湯藥,急以熱童便或藕汁灌之。俟半日許,脈勢稍緩,可進調養之劑。倘寸關雖弱,而尺中微弦,為陰虛。血雖止而脈大不減,或雖小而弦細數疾,或弦硬不和,慎勿輕許可治。亦有他部柔和,而左手關尺弦強者,為陰虛火旺,最為危兆。其變有三:一則陰火引血復上而暴脫,一則虛陽發露而發熱,一則火上逼肺而喘咳,此終不救。(《醫通》)

病有三種 廩丘云:吐血有三種:有內衄,有肺疽,有傷胃。內衄者,出血如鼻衄,但不從鼻孔出,是近從心肺間津液出(《病源》津液出,作溢出),還流入胃中,或如豆羹汁,或如切𧗐,血凝停胃中,因即滿悶便吐,或去數斗(《病源》作數升)至於一石者是也,得之於勞倦飲食過常所為也。肺疽者,或飲酒之後毒滿悶,吐之時,血從吐後出,或一合、半升、一升是也。傷胃者,因飲食大飽之後,胃中冷則不能消化,不能消化便煩悶,強嘔吐之,所食之物與氣共上衝蹙,因傷裂胃口,吐血色鮮正赤,腹絞痛,白汗出,其脈緊而數者,為難治也。(《千金》)

病者諸血積聚合發為衄,而清氣道閉,濁道湧溢,凝停胸胃中,因即滿悶,吐出數斗至於一石者,名曰內衄。或因四氣傷於外,七情動於內,及飲食房勞,墜墮傷損,致營血蓄聚膈間,滿則吐溢,世謂妄行。病者因飲啖辛熱,熱燥傷肺,血得熱則溢,因作嘔吐,出血一合或半升許,名曰肺疽。傷於腑則屬胃,傷於臟則屬肺,上以此分,不可不究。病者因墜閃挫,致傷五臟,損裂出血,停留中脘,臟熱則吐鮮血,臟寒則吐瘀血如豆羹汁,此名內傷,治之各有方。(《三因》)

五臟證治 吐血失血等證,凡見喘滿咳嗽,及左右胸膈間有隱隱脹痛者,此病在肺也。若胸膈膻中之間,覺有牽痛如縷如絲,或懊憹嘈雜有不可名狀者,此病在心主包絡也。若胸腹膨膨,不知飢飽,食飲無味,多涎沫者,此病在脾也。若脅肋牽痛,或躁擾喘急不寧,往來寒熱者,此病在肝也。若氣短似喘,聲啞不出,骨蒸盜汗,咽乾喉痛,動氣忡忡者,此病在腎也。若大嘔大吐,煩渴頭痛,大熱不得臥者,此病在胃也。於此而察其兼證,則病有不止一臟者,皆可參合以辨之也。其於治法,凡肺病者,宜清降,不宜升浮。心主病者,宜養營,不宜耗散。脾病者,宜溫中,不宜酸寒。肝病者,或宜疏利,或宜甘緩,不宜秘滯。腎病者,宜壯水,宜滋陰,不宜香燥克伐。胃病者,或宜大瀉,或宜大補,當察兼證虛實,勿謂陽明證儘可攻也。(《景岳》)

吐血分五臟:因悲憂所致,咳嗽血者,出於肺經。因思慮所致,痰涎血者,出於脾經。因驚所致而吐血者,出於心經。因怒所致而吐血者,出於肝經。因房勞而咯血者,出於腎經。中氣失調,邪熱在中而嘔血者,出於胃。(《沙篆》)

(按:此說本於《明醫雜著》,然稍過精微,或難辨晰,姑存之。)

輕重 吐而不咳者易治,唾中帶紅線者難醫,為其有所損故也。(《大成》)

夫吐血固甚於衄血矣,而就其吐血言之,則亦自有輕重。如一咯一塊者,胃口血也,其所從來者近;痰中見血,色如瑪瑙而成塊者,亦胃口血也,其所從來者亦近。二者勢若可畏,而猶可調理,法當任其自出。又必看其色,不鮮者舊血也,勿以藥止之,其色鮮者,新血也,所積者必不甚多,宜以藥止之。蓋舊血終不歸經,不任其自出,反致增劇;新血終當歸經,若所出者多,則損人矣,故宜藥止之,以引血歸經,此皆可以調理而愈者也。若痰中見血,或一點之小,或一絲之細,語其勢若無可畏,而病根反深,此血非胃口之血也,乃從肺臟中來,肺為虛火所逼,血從痰出故也。其所以少者何也?蓋肺臟以氣為主,本多氣而少血,是以所出者亦少也。肺臟之血本少,又火逼而出之,則肺以枯,而無以領一身之氣矣,所害不亦大乎。(《玉案》)

將本人血聞,不臭可治,若臭不可治也。(《回春》)

驗色 或謂嘔吐紫凝血為寒者,誤也。此非冷凝,由熱甚銷鑠,以為稠濁,而熱甚則水化制之,故赤兼黑而為紫也。(《原病式》)

如或暴吐紫血多者,無事,是平昔熱傷死血在胃口,吐出為好(按:此本于丹溪曰:用四物湯、解毒湯之類)。若止早吐不盡,後成血結塊痛,難治,用活血湯。(《回春》)(活血湯見《腹痛》門。)

卒然吐血,或塊或紫,傷力跌墜,瘀積致此。吐之無妨,再加調理。(《醫讀》)

問曰:今見所吐,或紫或黃或黑塊,非瘀積凝滯之寒血邪?答曰:血之初來者,其色鮮紅而散。少停一二時來者,其色略紫而凝。若間半日或一日瘀積而成者,其色黑,其形結塊。若吐盡之後,猶有有餘未盡之血後來者,其色淡,或糖色,或粉紅色,血絲,此非瘀血論也。若果久敗之瘀血,其形如敗醬,絕無血意者是。(《百問》)

脫血,用大劑人參,益氣以固血,惟血色鮮明,或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者,為血寒而不得歸經,須兼炮黑乾薑,或大劑理中溫之。尺部脈弦,大劑生料六味,加肉桂引之,亦有用肉桂為末,和獨參湯服者。若血色如朱,光亮如漆,吐出即干、以指甲剔之,成片而起者(按:又《虛損門》曰:剔起成片,如柿皮者),雖能食不倦,後必暴脫而死。若血中見似肉似肺,如爛魚腸,此胃中脂膜為邪火所爍,凝結而成,方書咸謂必死(《虛損門》曰:若吐淡紅,如肉如肺者,謂之咳白血,此肺胃並傷,雖淹歲月,亦終不救),然吐後凝結既去,而不發熱,能進飲食,令服小劑異功、保元,大劑六味、都氣,多有得生者,不可盡委之於無救也。(《醫通》)

唾血

唾血者,由傷損肺。肺者為五臟上蓋,易為傷損。若為熱氣所加,則唾血。唾上如紅縷者,此傷肺也。脅下痛,唾鮮血者,此傷肝。關上脈微芤,則唾血。脈沉弱者生,牢實者死。(《病源論》)(按:此證疑是痰血。《虛勞凝唾候》曰:腎液為唾。上焦熱,熱沖咽喉,故唾生凝結也。蓋唾血之唾亦是凝唾,凝唾即痰也。又《脈訣》牢實作實大。)

唾血一證,不嗽者易治,兼嗽者為難愈,謂肺傷故也。(《濟生續方》)

咳血(挾痰)

吐血止,而後嗽中血出如線,引脅下時痛,日漸羸瘦,此由悲憂傷肺。肺主氣而血隨氣,傷則血無所主,故始則暴去,後隨病而上下。脈緩小可治,細數加急者不治。(《雞峰》)

熱壅於肺能嗽血,久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治,不過涼之而已,損於肺者難治,已久成勞也。(《要訣》)

嗽血乃肺熱,咳出唾中紅絲乃是肺痿。(《原病集》)

咳血者,因咳嗽而見血,或乾咳,或痰中見紅絲血點一兩口,氣急喘促,此雖肺體自燥,亦為火逆咳傷血膜而血隨痰出也。其脈微弱平緩易治,弦數急實、氣促聲嘶咽痛者不治。(《醫通》)

咳血多是火鬱肺中,治宜清肺降火,開鬱消痰,咳止而血亦止也。不可純用血藥,使氣滯痰塞而鬱不開,咳既不止,血安止哉。設下午身熱而脈細數,此真陰不足,當清上補下。(《赤水》)

先吐血後見痰嗽,多是陰虛火動,痰不下降,四物湯為主,加痰藥火藥。先痰嗽後見紅,多是痰積熱,降痰火為急。痰嗽涎帶血出,此是胃口清血,熱蒸而出,重者梔子,輕者藍實。挾痰若用血藥,則泥而不行,只治火則止,吐血火病也。(《丹溪》)

瘀血作吐 《活人書》云:傷寒太陽證衄血者病欲愈,熱結膀胱而血自下者亦欲愈。以此觀之,他病伏熱之人,上焦瘀血而作吐者,亦其病之有瘳也。雖然,血既吐而自止則可矣。(《直指》)

此來上虞熙湯館於魏氏,一日乘盛暑肩輿入邑,途中吐血數口,亟還則吐甚,胸拒痛,體熱頭眩,病且殆。或以為勞心焦思所致,與茯苓補心湯。生至,診其脈洪而滑,曰:是大醉飽,胃血壅遏,為暑迫上行。先與犀角地黃湯,繼以桃仁承氣湯,去瘀血宿積,後治暑即安。(《醫史攖寧生傳》)

李士材治張鳴之吐血兩年,面色痿黃,潮熱咳嗽,膈有微痛,脈數而沉且搏,其痛不可按而甚於夜分。是堅血蓄積,非大下之不可。又以久病未敢峻攻,用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬朮、人參,下血如漆者數次而痛減。月餘復痛,此病重而藥輕也,乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸,每日服參、耆之劑,午後服丸藥錢許,十日血積大下,數次而安。(《醫通》)

內傷瘀積在胃,不時吐血者,其人面色槁而滯,脈多弦澀。當先與百勞丸去瘀,後用異功、六君調補。(同上)

(百勞丸見《骨蒸》門。)

假熱證 有一等真陰失守,命門火衰,火不歸元,水盛而逼其浮游之火於上,上焦咳嗽氣喘,惡熱面紅,嘔吐痰涎出血,此係假陽之證,須用八味地黃丸,引火歸原。何以辨其為假而識之?余辨之舌耳。凡有實熱者,舌胎必燥而焦,甚則黑(假熱亦有黑舌,但不兼焦燥耳)。假熱者,舌雖有白胎而必滑,口雖渴而不能飲水,飲水不過一二口,甚者少頃亦吐出,面雖赤色必嬌嫩,身作躁而欲坐臥於泥水中,此為辨也。(《醫貫》)

冷證 按患人果身受寒氣,口受冷物,邪入血分,血得冷而不歸經絡而仍妄行者,其血必黯黑,其面色必白而夭,其脈必微遲,其身必清涼,不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工,宜詳審焉。(《準繩》)

暑毒證 暑毒失血者,脈大氣喘,多汗煩渴,蓋心主血而暑氣喜歸心也。此病多於酒客及陰虛之人有之。(《金匱翼》)(按:伏暑發衄或吐血,用五苓散,見《三因》。)

怒極證(宜參清涼諸方)僕嘗治一人吐血,診其脈,肝部弦,氣口濡,吐因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸,服即效。(《婦人良方》)(龍腦雞蘇丸,見《和劑》。)

吐血有因怒而得者,經曰怒則氣逆,甚則嘔血。宜平肝降火,炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。(《六要》)

有怒氣傷肝而成吐衄者,其人必唇青面青脈弦,須用柴胡梔子清肝散。(《醫貫》)

傷力證 有負重為物所壓,或持重遠行,忽心口痛,口鼻出血,俗名傷力,乃內膜及肺胃悉傷損掙破也。大凡吐血,須審病因,不可遽投涼藥,如用力打撲喊叫,內傷脈絡,口鼻出血,是肺胃上脘有損破,必以白芨或飛羅面,米飲調,先填注損處,次用大補氣血兼消瘀。若誤治,必不救。(《六要》)

吐血後諸證 凡吐血之後,體中但自𧌄𧌄然(《病源論》讝讝然)心中不悶者,輒自愈。假令煩躁,心中悶亂紛紛,嘔吐顛倒不安。醫工又與黃土湯、阿膠散,益加悶亂,卒至不濟。如此悶者,當急吐之。(《千金》)(按:吐方用瓜蒂、杜蘅、人參。)

吐血之後,臟腑虛竭,榮衛不理,陰陽隔絕,陽虛於上,故身體虛熱,胸中痞則口燥。(《病源論》)

吐血人多發渴,名為血渴,四物湯、十全大補湯(《醫通》或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉),量胃氣虛實用之。(《要訣》)

吐血不死咳嗽必死 今之醫者,謂吐血為虛勞之病,此大謬也。夫吐血有數種,大概咳者成勞,不咳者不成勞。間有吐時偶咳者,當其吐血之時,狼狽頗甚,吐止即痊,皆不成勞。何也?其吐血一止,則周身無病,飲食如故而精神生矣。即使亡血之後,或陰虛內熱,或筋骨疼痛,皆可服藥而痊。若咳嗽,則血止而病仍在,日嗽夜嗽,痰壅氣升,多則三年,少則一年而死矣。蓋咳嗽不止,則腎中之元氣震盪不寧。肺為腎之母,母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋。經云:穀氣入胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛。是則臟腑皆取精於肺,肺病則不能輸精於臟腑,一年而臟腑皆枯,三年而臟腑竭矣,故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者,其嗽亦有時稍緩,其飲食起居不甚變,又其人善於調攝,延至三年之後,起居如舊,間或一發,靜養即愈,此乃百中難得一者也。更有不咳之人,血證屢發,肝竭肺傷,亦變咳嗽,久而亦死,此則不善調攝以輕變重也。執此以決血證之死生,百不一失矣。(《源流論》)

不治證 噴血,脈實大而澀,絕食吐瀉者。咳血,脈數大,小便不利,氣喘乏力者。(《識病捷法》)

治例 血隨氣行,氣逆而上奔,則血不循於經絡而湧吐矣。人知吐血出於上焦有熱固也,然能用柴胡、黃芩、蒲黃、茅花等輩,而不能用枳殼、北梗、青皮、生薑、烏梅佐之,又不能用通利丸子,以開其中脘,導其大便,則氣如何而下降,血如何而下行。吾恐逆奔而上,有不可得而止之者。若夫依前治法,血止而後,又當以人參、川芎、當歸、茯苓、橘皮、半夏、甘草為之調理,虛則加木香,熱則加柴胡,壅則加桑皮、荊芥,尤在權衡。(《直指》)

夫男子婦人咯血、衄血、嗽血、咳膿血,可服三黃丸、黃連解毒湯、涼膈散,加桔梗、當歸,大料煎劑,時時呷之。《內經》曰,治心肺之病最近,藥劑不厭頻而少,時時呷之者是也。(《治病百法》)

治之須究其因,傷胃者調胃安血,勞心者補益其心志,熱則清之,氣鬱則順之,傷脾則安之。(《大成》)

衄行清道,吐行濁道,流入胃脘,令人吐血。妄行於上,或吐或咯或嗽,用琥珀效者固多有之,宜擇末藥中入此一味,或煎藥去滓可調服。吐甚頭暈,發為寒熱者,降氣湯和四物湯各半帖,加阿膠一錢。若單單發熱者,茯苓補心湯。有因勞力太過,吐血不止,蘇子降氣湯加人參半錢煎。有時或吐血兩口,隨即無事,數日又發,經年累月不愈者,宜黑神散和小烏沉湯常服。(《要訣》)

初起脈洪大,用犀角地黃湯,調鬱金、黑梔子灰或荊芥穗灰。吐後有血,是酒毒。如胸間作痛,是嘔破胃脘,童便調白芨末。脈數急,心不痛,只作火治。大吐不止,諸藥不效,用乾薑炒黑為末,童便調服,此從治之法也。(《六要》)(按:黑薑、童便本出丹溪。)

若血脫至甚,氣亦隨之,因至厥逆昏憒者,速當益氣以固生機,宜六味回陽飲或四味回陽飲主之,若再用寒涼即死。(《景岳》)

凡吐血脈微身涼惡風者,須於地黃、芍藥中,加肉桂一錢,虛冷人多有此證。(《金匱翼》)

治吐血三要 宜降氣不宜降火,氣有餘即是火,氣降則火降,火降則氣不上升,血隨氣行,無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑,反傷胃氣,胃氣傷則脾不能統血,血愈不能歸經矣。今之療吐血者大患有二:一則專用寒涼之味,如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類,往往傷脾作泄,以致不救。一則專用人參,肺熱還傷肺,咳逆愈甚。亦有用參而愈者,此是氣虛喘嗽,氣屬陽,不由陰虛火熾所致,然亦百不一二也。宜以白芍藥、炙甘草制肝,枇杷葉、麥門冬、薄荷、橘紅、貝母清肺,薏苡仁、懷山藥養脾,韭菜、番降香、真蘇子下氣,青蒿、鱉甲、銀柴胡、牡丹皮,地骨皮補陰清熱,酸棗仁、白茯神養心,山茱萸、枸杞子、牛膝補腎,此累試輒驗之方。然陰無驟補之法,非多服藥不效。病家欲速其功,醫者張皇無主,百藥雜試,以致殞命,覆轍相尋而不悟,悲夫!(《廣筆記》曰:鬱金治吐血聖藥,患無真者爾。)宜行血不宜止血,血不循經絡者,氣逆上壅也。夫血得熱則行,得寒則凝,故降氣行血,則血循經絡,不求其止而自止矣。止之則血凝,血凝必發熱惡食,及胸脅痛,病日沉痼矣。宜補肝不宜伐肝,經曰:五臟者,藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官,主藏血。吐血者,肝失其職也。養肝則肝氣平而血有所歸,伐之則肝不能藏血,血愈不止矣。(《本草經疏》)

涼溫有宜 僕觀初虞世治吐血,不喜用竹茹、生地黃、藕汁,然亦不可滯泥此說。如陽乘於陰,血得熱則流散,經水沸溢,宜陰涼藥以解之,大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁豈能無效。如陰乘於陽,所謂天寒地凍,水凝成冰,宜服溫藥以暖之,乾薑、肉桂豈能無功,學者更宜思之。(《婦人良方》)

血從上出,皆是陽盛陰虛,有升無降,血隨氣上,越出上竅,法當補陰抑陽,氣降則血歸經。(《丹溪》)此論平人無故忽然病此者是也。然有打傷跌撲,從高墜下,內損經絡而吐衄者,有食填太陰,或胃寒嘔吐,蹙破胃脘而吐血者;有勞役過度,色欲無節,肺腎大虧,不能攝血而血妄行者,不可不辨。誤用涼藥,必致殺人。(《六要》)

凡酒色過度,損傷肺腎真陰,咳嗽吐痰,衄血吐血咳血咯血等證,誤服參、耆等甘溫之藥,則病日增,服之過多則死不可治。蓋甘溫助氣,氣屬陽,陽旺則陰愈消。前項病證,乃陰血虛而陽火旺,宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識,往往服參、耆以為補,予見服此而死者多矣。(《明醫雜著》)噫!此亦一隅之說,非天下之通論。諸失血證,固為火盛妄行,而不宜於甘溫,理故然也。其有虛火體氣弱甚者,寧有不用參、耆者乎。葛可久治大吐血後,用獨參湯一味服之,所以治其虛也。大抵用藥補瀉,宜審人之虛實,則無施而不當也,何甘溫之必不可用哉。(《醫統》)

瀉下方法 血盛大者,先消瘀血,次止血涼血。蓋血來多,必有瘀於胸膈者,不先消化,則止之涼之不應也。(《雜著》)

脈洪實有力,精神不倦,或覺胸中滿痛,或血是紫血塊者,用生地、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬,從大便導之,此釜底抽薪法也。今人不知,徒事芩、連、梔、柏輔四物,使氣血兩傷,脾胃俱敗,百不一生,悲哉!(《六要》)(宜與通說相參)

吐血(《六要》此下曰:勢不可遏),覺胸中氣塞,上吐紫血者,桃仁承氣湯下之。(《丹溪》)

治虛勞吐血方。

生地黃汁(半升) 川大黃(末一方寸匕)

上二味,溫地黃汁一沸,納大黃攪之,空腹頓服,日三瘥。(《千金》)(按:此方既出《傷寒》中,然實是原方,仍更拈之。)治暴熱毒,心肺煩而嘔血方,大黃二兩為末,以地黃汁拌勻,濕即焙乾。上為末,每服二錢,地黃汁調下,以利為度,甘草湯亦得。(《中藏經》)

三黃丸,治三痟吐血諸黃證。

黃連(三兩) 黃芩(二兩) 大黃(一兩)

上為末,煉蜜為丸,如桐子大,食後溫水下十五丸,量虛實加減服。(《中藏經》)(按:《本事》為散用,見《衄血》中。)

治小兒吐血,心躁煩悶,茜根散方。

茜根(半兩) 犀角屑 川升麻 川大黃(銼微炒) 黃芩 甘草(各一分)

上件藥搗,粗羅為散,每服一錢,以水一小盞,入黑豆三十粒,淡竹茹半分,煎至六分,去滓溫服。(《聖惠》)

犀角散。

黃連 大黃 芍藥 犀角 甘草 各等分。

上為粗末,每服五錢,水一盞,煎至七分去滓,無時溫服之。(《三法六門》)

涼血抑火湯,治吐血衄血初起,氣盛上逆,不能下降歸經。

當歸 赤芍(各二錢) 大黃(三錢) 黃芩 黃連 丹皮 生地 川芎(各一錢五分)

燈心三十莖,臨服加藕汁半杯。(《玉案》)《醫讀》三黃涼血湯,於本方去芩、連、川芎,加山梔、桃仁、乾葛。

治飲酒過多,蘊熱胸膈,以致吐血衄血。若吐衄脈滑數,難治。

葛花(二兩如無以根代之) 黃連(四兩)

上為細末,以大黃末熬膏子,丸如梧桐子大,每服一百丸,溫湯下。或煎服亦可。(《乾坤生意》)《商便奇方》葛花丸,於本方加梔子、山楂。《士林餘業》用葛粉、大黃、黃連,水煎五沸服。

肥盛或酒客輩,痰中有血,滾痰丸佳。(《大還》)

治吐血嘔血,五靈脂餅子方。

五靈脂(一兩) 蘆薈(二錢)

上二味搗研為末,滴水和丸,如雞頭大,捏作餅子,每服二餅,龍腦漿水化下,不拘時。(《聖濟》)(按:此方無類可隸,姑附於此。)

今人治吐血者,以涼水濯其兩足,此釜底抽薪之意也。(《醫方考》)

止遏諸方 側柏散,治內損吐血下血,皆因酒色太過,勞損於內,或血氣妄行(按:《經驗良方》作或因酒色勞損,或心肺脈破,血氣妄行),其出如湧泉,口鼻皆流,須臾不救。

柏葉(一兩半蒸乾) 人參(一兩) 荊芥穗(一兩燒灰)

上為末,每服二、三錢,入飛羅面二錢和勻,新汲水調如稀糊啜服。血如湧泉,不過二錢。(《家寶》)《澹寮》去荊芥。《經驗良方》華佗《肘後》倉卒十病,去荊芥,云:如無前藥,用荊芥一握燒過,蓋於地上,要出火毒,細研如粉,以陳米飲調下三錢許與服,不過二服效。又無荊芥,用釜底墨,刮下細研如粉,每服三錢,濃米飲調下,連進二、三服。《原病集》咯血,用側柏葉、沙參各一兩,焙研為末,入飛面二錢,水調如稀糊啜服。(《入門》名參柏糊。)

參香丸,治咳嗽吐紅。

辰砂 人參 乳香

上三味等分,用烏梅肉為丸,麥門冬湯下,京口失醫方(《朱氏》)

花蕊石散,五臟崩損,湧噴血成升斗,用此止之。

花蕊石(火煅存性研為粉)

上用童便一鍾燉溫,調末三錢,甚者五錢,食後服下。男子用酒一半,女人用醋一半,與童便和藥服,使瘀血化為黃水。服此藥以後,補之。(《十藥神書》)(按:後藥言獨參湯。又《和劑》花蕊石散,治一切傷損,用花蕊石、硫黃二味,宜考。)

四生丸,療吐血。凡吐血衄血,陽乘於陰,血熱妄行,宜服此藥。

生荷葉 生艾葉 生柏葉 生地黃

上等分爛研,丸如雞子大,每服一丸,水三盞,煎至一盞去滓,溫服無時候。(《婦人良方》)(按:此方本出《楊氏》,名四味丸,三葉並不用生。)《濟生全書》四生散,並取自然汁,入童便不拘多少,和藥汁溫服。干則水煎,亦入童便溫服愈。

黑神散,治大吐血,及傷酒食飽,低頭掬損,吐血至多,並血妄行,口鼻中俱出,但聲未失,無有不效。百草霜(村中燒草鍋底煤最妙)不拘多少,羅細為末,每服一錢,糯米飲調下。鼻衄搐一字。皮破血出,灸瘡出血,摻上止。並治舌忽然腫破,乾摻。(《得效》)(《經驗良方》同。)

黑散子,諸竅出血並主之。

隔年蓮蓬 敗棕櫚 頭髮(並燒存性等分)

上為末,每服二錢,煎南木香湯調下。或只用棕櫚燒灰,米湯調下,亦可。(《直指》)

十灰散,治嘔血吐血咯血嗽血,先用此藥止之。

大薊 小薊 荷葉 扁柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮(各等分)

上各燒灰存性,研極細末,用紙包,碗蓋於地上一夕,出火毒。用時先將白藕搗汁或蘿蔔汁磨京墨半碗,調服五錢,食後服下。如病勢輕,用此立止。如血出成升斗者,用後藥止之。(《十藥神書》)(後藥即花蕊石散。)

治吐血方,用雞蛋一個打開,和三七末一錢,藕汁一小鐘,再入酒半鍾,隔湯燉熟食之,不過三兩枚自愈。(《集驗良方》)

清涼諸方 治吐血,酒客、溫疫中熱毒,乾嘔心煩者方。

蒲黃 栝蔞根 犀角 甘草(各二兩) 桑寄生 葛根(各三兩)

上六味㕮咀,以水七升,煮取三升,分三服。(《千金》)(《衍義》曰:寄生真者絕不易得,昔人以蘆根汁代用,亦頗有效。)《外臺》引《古今錄驗》名蒲黃湯。

治卒吐血,皆因心肺暴熱毒入胃,致吐不止,宜服生地黃散方。

生乾地黃 阿膠 甘草(各二兩) 黃芩 柏葉 犀角屑 刺薊(各一兩)

上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入青竹茹一雞子大,同煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)(按:此本《千金》治衄生地黃湯,今加犀角、刺薊、竹茹。)

治吐血不止,紅藍花飲方。

紅藍花(二兩) 伏龍肝(三兩以水五升五合浸濾取汁) 犀角(鎊一分) 甜竹茹(三分) 白茅根(銼) 麥門冬(去心銼各半兩)

上六味,將伏龍肝汁煎諸藥,取六合去滓,食後分三服。每服更入亂髮灰一錢匕,和勻服。(《聖濟》)(按:此本《聖惠》治心熱吐血方,今加犀角、茅根、麥門冬。)

上焦熱極,吐血鮮紅,以黃連解毒湯加生地黃、犀角主之。若大便燥結,加大黃。(《原病集》)

涼血地黃湯,如上焦火盛,口舌生瘡發熱,或血熱上行,或吐血,或衄血,或下血,一切失血及不嗽血自來者,並宜。

烏犀角(鎊二錢) 懷生地黃(二錢五分) 赤芍(一錢五分) 牡丹皮(二錢) 黃連 黃芩 玄參(各一錢)

上銼一劑,水煎服。一方加鬱金末一錢,入本湯藥內飲之,其血自清。如吐血成塊者,加大黃一錢,桃仁十個去皮尖研如泥。如血鮮者,不必加此二味。(《慈航》)《匯言》治熱極失血,吐衄不止,於本方(犀角磨汁半盞)去黃芩、玄參,加童便半盞、炮薑炭、甘草。

治心胸煩熱,吐血不止,口舌乾燥,頭疼,宜服石膏散方。

石膏(二兩) 甘草(半兩) 麥門冬 川升麻 黃芩 生乾地黃 青竹茹 栝蔞根 葛根(各一兩)

上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,煎至六分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)

黃連石膏湯,治吐血。

黃連 黃芩 石膏 知母 甘草

本方加升麻、葛根,治飲酒過多衄血。(《蒼生司命》)

涼榮湯,治吐衄諸血。

生地黃 川歸尾 扁柏葉(炒) 蒲黃(炒) 白芍藥 甘草 麥門冬(去心) 知母(炒) 黃柏(各等分)

上各制炒,每服八錢,白水煎服。(《諸證辨疑》)《百代醫宗》用側柏葉,不用扁柏。《壽世保元》滋陰清火湯,於本方去柏葉、蒲黃,加川芎、牡丹皮、玄參、犀角、山梔、阿膠。

鬱金四物湯,治吐血、衄血、唾血、大便下血及一切失血神效。如鬱金不真,則不效。

當歸(酒洗一錢) 生地黃(一錢三分) 白芍藥(炒八分) 川芎(六分) 韭汁(一酒杯) 鬱金(二枚磨水) 薑汁(一酒杯) 童便(一酒杯以上四味並臨服時入)

上將前四味,用水二鍾,煎一鍾,入四味,溫服。(《醫匯》)

鬱金末,治吐血,入薑汁、童便良。治吐血或衄血上行,用鬱金,後以犀角地黃湯加鬱金。(《丹溪》)

嘗治諸虛吐衄咯血藥中,每入童便半合,其效甚速。或單用以重湯燉服,無不應效。蓋溲溺降火滋陰,又能消瘀血,止吐衄諸血。童便一名溲溺,一名輪迴酒,一名還元湯,但取年十二歲以下無病者童子,絕其烹炮鹹味,令其潔淨,亦當與淡肉味,凡溺下卻以瓷器盛之,少頃每一鍾少入生薑自然汁二三點,攪勻徐徐服之,日進二、三次。如大寒,卻以重湯溫服,服此但以飲食相遠為佳。(《辨疑》)(按:《菽園雜記》輪迴酒,人尿也。《續醫說》引,當參。)《濟世全書》輪迴湯,即自己小便,入甘草末一錢,通口服,隨以甘草末嚼之,或生薑一小片嚼之。(原文稍長,須參。)

《王氏手集》青金散,治肺嗽喘息有音,及熱搏上焦,血溢妄行,咳唾血出,咽嗌疼痛,煩渴嘔吐,寒熱休歇,減食羸瘦方。

白芨 青黛(研各半兩)

上同研勻,每服半錢或一錢,糯米飲調下。(《幼幼》)(按:白芨治咯血,《醫說》引《癸志》,宜考。)

小柴胡湯,治男女諸熱出血,血熱蘊隆。(《直指》)

止紅散,治心肺客熱,咳嗽吐血。

北柴胡(去苗一兩) 胡黃連 宣連(各半兩)

上件為細末,入硃砂少許研勻,每服二錢,水一盞,煎至半盞,通口服,食後。(《楊氏》)

柴胡清肝散,治肝膽二經風熱怒火血證。

柴胡 黃芩(各一錢) 黃連 山梔子(各□分) 當歸(一錢)川芎(六分) 牡丹皮(一錢) 升麻(八分) 甘草(三分)

水煎服。(《識病捷法》)(柴胡疏肝散出《瘀血》中,宜參。)

人有大怒而吐血者,或傾盆而出,或沖口而來,一時昏暈。方用解血平氣湯,白芍二兩,當歸二兩,荊芥炒黑三錢,柴胡八分,紅花二錢,炒梔子三錢,甘草一錢,水煎服。(《石室秘籙》)

滋潤諸方 耆婆方,治人唾血及水涎,不能食方。

乾地黃 人參 蒲黃

等分為散,以飲服一錢匕,日二。腹痛者,加芍藥二分。(《醫心》)

參地煎,即人參、生地黃也。凡因熱傷,衄吐血不已者,則熱已隨血減,然氣亦隨血亡也。氣虛甚者,當倍人參為君。血熱者,宜倍生地為君。時時煎服,自止也。(《金鑑》)

五傷湯,治勞傷榮衛,吐血下血,諸虛不足。

當歸 白芍藥(各三分) 人參 川芎(各二分) 甘草 桂(各一兩) 阿膠(一分)

上為粗末,每服二錢,水一盞,生薑三片,棗一枚,同煎至六分,去滓食前溫服。(《雞峰》)

麥門冬飲子,治吐血久不愈。以三稜針於氣街出血,立愈。

黃耆(一錢) 麥門冬 當歸身 生地黃 人參(以上各五分) 五味子(十個)

上為粗末,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣熱服不拘時。(《蘭室秘藏》)又人參飲子,治脾胃虛弱,氣促氣弱,精神短少,衄血吐血,於本方去生地黃,加白芍藥、甘草。(《寶鑑》更加紫菀。)

阿膠散,治肺破嗽血唾血。

人參 茯苓 生乾地黃 天門冬(水浸去心) 北五味子(各一分) 阿膠(炒酥) 白芨(各二分)

上白芨別為末,余藥銼散,每服三錢,水一大盞,入蜜二大匙,秫米百粒,姜五片,同煎,臨熟入白芨少許,食後服。(《直指》)

諸血後虛怯主方,治吐衄咳唾等證,血失既多,虛羸昏倦,精神怯弱,血尚未盡。

人參(一錢) 黃耆(蜜炒一錢) 甘草(炙五分) 白芨(一錢) 百合(一錢) 熟地黃(二錢) 生地黃(二錢) 當歸(身頭一錢五分) 牡丹皮(一錢) 阿膠(蛤粉炒成珠一錢) 鹿角膠(一錢)

以上作一劑,用藕節五個,水煎,臨服時,入童便一盞,藕汁二杯,候溫徐徐緩服。(《痰火點雪》)

治肺損,吐血不止,地黃飲方。

生地黃(八兩碎取汁) 鹿角膠(一兩炙燥碾為末)

上二味,先以童子小便五合,於銅器中煎,次下地黃汁及膠末,打令勻,煎令熔,十沸後,分作三服,當止。(《聖濟》)《直指》入薑汁少許調下。無鹿膠,則以透明阿膠炒酥代用。

茯苓補心湯,治心氣虛耗,不能藏血,以致面色黃瘁,五心煩熱,咳嗽唾血。(《得效》)一方用參蘇飲三兩,加局方四物湯一半,合和名茯苓補心湯,大治男子婦人虛勞發熱,或五心煩熱,並治吐血衄血便血,並婦人下血過多,致虛熱者。(《易簡》)(按:此方本出《三因》。)

如味芎藭湯,治打撲傷損,敗血流入胃脘,嘔吐黑血,或如豆羹汁。

川芎 當歸 白芍藥 百合(水浸半日) 荊芥穗(各等分)

上銼散,每服四錢,水一盞,酒半盞,同煎七分,去滓無時服。(《三因》)(按:上方與此方並無類可隸,姑列於此。)

補陽諸方 《錄驗方》治吐血,生薑湯方。

生薑(五兩) 人參(一兩) 甘草(三兩) 大棗(十枚)

凡四物㕮咀,以水三升,煮取一升半,分再服。(《醫心》)

《勝金方》治吐血,以人參一味為末,雞子清攪新汲水調下一錢。(《本草》)(按:又引《靈苑方》,不用新汲水。)《聖濟》名異功散。(文與《靈苑》同。)

人參湯,治吐咯血。

新羅人參,慢火煎服。(《直指》)獨參湯,止血後,此藥補之。大人參二兩去蘆。上每服,水二盞,棗五枚,煎一盞細呷之,服後熟睡一覺後,服諸藥除根。《十藥神書》)諸失血後,倦怠昏憒,面失色,懶於言動,濃煎獨參湯(《醫通》曰:加橘皮),所謂血脫補氣也,最妙。(《六要》)《醫通》煎人參入童便與服。(有治驗,宜參。又有說,錄在前驗色中。)

理中湯,能止傷胃吐血者,以其功最理中脘,分利陰陽,安定血脈。方證廣如《局方》,但不出吐血證,學者當自知之。或只煮乾薑甘草湯飲之亦妙,方見《養生必用》。(《三因》)《養生必用方》云:凡吐血須煎乾姜甘草湯與服,或四物理中湯亦可。乾薑甘草湯,若陰乘於陽,心肺經寒而嘔血者,宜服。(《婦人良方》)甘草乾薑湯,男女諸虛出血,胃寒不能引氣歸元,無以收約其血。(《直指》)二神湯,治吐血絕妙。治男子婦人吐紅之疾,蓋是久病;或作急勞,損其榮衛,壅滯氣上,血之妄行所致。若投以藕汁、生地黃等涼劑治之,必速其死矣。每遇患者,用藥甚簡,甘草炙、乾薑炮等分。上為末,每服二錢,水一中盞,煎至五七沸,帶熱呷,空心、日午進之。和其氣血榮衛,自然安痊,不可不知。(《朱氏》)

堅中湯,治虛勞內傷寒熱,嘔逆吐血方。

糖(三斤) 芍藥 半夏 生薑 甘草(各三兩) 桂心(二兩) 大棗(五十枚)

上七味㕮咀,以水二斗,煮取七升,分七服,日五夜二。(《千金翼》無甘草、桂心,有生地黃。)(《千金》)

柔脾湯,主脾氣不足,下焦虛冷,胸膈滿塞,汗出,脅下支滿,吐血下血。

熟地黃(三兩) 黃耆 桂 芍藥 甘草(各一兩)

上為粗末,每服二錢,水酒少許,煎至六分,去滓溫服。(《雞峰》)《婦人良方》引《養生必用方》,治虛勞吐血衄血下白汗出。(按:下下脫血字。)

陳月坡方,治嘔吐吐血或血崩脫血,盈盆盈桶,面色青慘,六脈欲脫,四肢厥冷,或自汗出,危極者,用製附子五錢,人參一兩,薑炭八錢,水二大碗,煎八分,溫和服。(《匯言》)又方龍潭治血崩神脫,精神潰亂,四肢將厥者,於本方附子童便制,加當歸、炙甘草。(宜與治例參看。)

歸脾湯,治思慮傷脾,心多健忘,為脾不能統攝心血,以致妄行,或吐血下血。(《得效》)

調攝法 咳血非靜養絕欲,不可與治,諸病皆然,此尤當慎者。(《六要》)

嘔血宜忌鹽醋糟物、海味熱物,又宜高枕坐臥,不使氣逆,如此七日,大勢方定,愈後三年不發,方為全愈。若不能如前謹慎,一有所傷,則不時屢發,必增咳嗽諸證者,不治。(《百問》)

血衄

源由 經云:脾移熱於肝,則為驚衄。脾,土也。肝,木也。木本剋土。今脾熱為土氣翻盛,逆往乘木,是木之虛,不能制土,故受脾之移熱也。肝之神為魂,而藏於血。虛熱則魂神不定,故驚也。凡血與氣,內榮腑臟,外循經絡,相隨而行於身,周而復始。血性得寒則凝澀,熱則流散,而氣肺之所生也,肺開竅於鼻。熱乘於血,則氣亦熱也,血氣俱熱,血隨氣發出於鼻,為鼻衄。(《病源論》)

諸氣皆屬於陽,諸血皆屬於陰,陰盛則陽虧,陽盛則陰虧,經所謂陽勝則陰病,陰勝則陽病。諸血衄血,由陽氣侵陰,陰氣被傷,血失常道,或從口出,或從鼻出。若暴出而色鮮,心煩燥悶,時欲引出,至一二斗,此陽邪暴入於陰分,血得熱則流散。蓋人之經血,譬如天地之經水,天暑地熱,則經水沸溢而湧起,故有衄血、肺疽,其證大同而小異。(《雞峰》)

鼻通於腦,血上溢於腦,所以從鼻而出。(《要訣》)

病有三因 外因衄血病者,因傷風寒暑濕,流傳經絡,陰陽相勝,故血得寒則凝泣,得熱則淖溢,各隨臟腑經絡,湧泄於清氣道中,衄出一升一斗者,皆外所因,治之各有方。內因衄血病者,積怒傷肝,積憂傷肺,煩思傷脾,失志傷腎,暴喜傷心,皆能動血,蓄聚不已,停留胸間,隨氣上溢,入清氣道中,發為鼻衄,名五臟衄。不內外因病者,飲酒過多,及啖炙煿五辛熱食,動於血,血隨氣溢,發為鼻衄,名酒食衄,或墮車馬,打撲傷損,致血淖溢,發為鼻衄,名曰折傷衄。(《三因》)

有感冒汗後不解,郁干經絡,隨氣湧泄而成衄血。思慮傷心,心傷則吐衄。(《濟生》)

脈候 寸口脈微,苦寒,為衄。汗出若衄,其脈小滑者生,大躁者死。寸口脈微弱,尺脈澀,弱則發熱,澀為無血,其人必厥,微嘔。夫厥當眩,不眩而反頭痛,痛為實,下虛上實,必衄也。太陽脈大而浮,必衄吐血。(《脈經》)

診其寸口微芤者,衄血。肝脈大,喜為衄。脈陰陽錯而浮,必衄血。脈細而數,數反在上,法當吐而不吐,其面顴上小赤,眼中白膚上,自有細赤脈如發,其趣至黑童子上者,當衄。鼻衄,脈沉細者生,浮大而牢者死。(《病源論》)

其脈洪數者為逆,微少者為順。(《雞峰》)(按:少當作小。)

脈沉小留連或微者易治,浮大洪數者難治。宜滑不宜弦。(《丹溪》)(《纂要》曰:此論諸血見脈之大概也,與諸書論吐血脈大意相合。)

衄血脈浮大數者,為邪伏於經,宜發汗。大而虛者,為脾虛不能統攝,宜補氣。小而數者,為陰虛火乘,宜攝火。弦澀為有瘀積,宜行滯。凡衄血之脈,數實或堅勁,或急疾不調,皆難治。久衄脈虛大,頭額痛甚,鼻流淡黃水者死。(《醫通》)

證治例 衄血,涼血行血為主,犀角地黃湯入鬱金同用。(《丹溪》)

有因虛致衄,此為下虛上盛,不宜過用涼劑,宜養正丹及紫霞丹(紫霞丹用硫黃、針砂、五倍子),仍佐以四物湯、芎歸湯,磨沉香服。顛而衄不止,蘇合香丸一丸,或以小烏沉湯一錢,白湯調下,或煎濃蘇湯獨調小烏沉湯,或添入黑神散(即婦人中八味方是)一錢,鹽湯調下亦得。仍驀然以水噴其面,使載驚則止。小烏沉濃蘇湯調,非特顛而衄,而五竅出血皆治,不因顛而衄者亦治。諸竅血,皆可以水沃噀,驚則血止(按:水噀是古方,見後。)曾病衄愈後,血因舊路,一月或三四衄,又有洗面而衄,日以為常,此即水不通借路之意,並宜止衄散(此用耆、苓、歸、芍、生地、阿膠。),茅花煎湯調下;或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢,煎熟調火煅石膏末一匙頭許,兼進養正丹。前諸證服藥不效,大衄不止者,養正丹多服,仍佐以蘇子降氣湯,使血隨氣下(《直指》蘇子降氣湯,治虛壅鼻血)。衄後頭暈,四物湯或芎歸湯、十全大補湯。有先因衄血,衄止而變生諸證,或寒熱間作,或喘急無寐,病狀不一,漸成勞憊,當於虛損諸證詳之。(《要訣》)

夫衄血之病,雖屬平常,若出而不止,陰陽離脫,亦有死者。臨病施治,常須識此,不可忽也。(《醫學真傳》)

治宜加氣藥 風行水動,氣行血流,治衄者則知血藥以治衄,而不知氣降則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一、二味,如上所謂蘇子降氣湯是也。(《統旨》)

治有宜補陰 衄血雖多由火,而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰,則水不制火,最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力,及素無傷損者,當作火治。若脈來洪大無力,或弦或芤,或細數無神,而素多酒色內傷者,此皆陰虛之證,當專以補陰為主。若有微火者,自當兼而清之,以治其標。若雖見虛熱,而無真確陽證,則但當以甘平之劑,溫養真陰,務令陰氣完固,乃可拔本塞源,永無後患。(《景岳》)

石頑治朱聖卿,鼻衄如崩,三日不止,較之向來所發之勢最劇,服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬轉盛。第四日邀余診之,脈弦急如循刀刃,此陰火上乘,載血於上,得寒涼之藥,轉傷胃中清陽之氣,所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯,另用肉桂末三錢,飛羅麵糊,分三丸,用煎藥調下。甫入喉,其血頓止,少頃口鼻去血塊數枚而愈。自此數年之患,絕不再發。(《醫通》)

心虛證治驗 鄞董允謙妻,患衄三年許。醫以血得熱則淖溢,服瀉心涼血之劑益困,衄才數點輒昏。翁診之,六脈微弱,寸為甚。曰:肝藏血而心主之。今寸口脈微,知心虛也。心虛則不能司其血,故逆而妄行。法當養心,仍補脾實其子,子實則心不虛矣。服琥珀諸補心之劑愈。(《醫史·抱一翁傳》)

瀉下方法 崔氏療鼻衄,苦參湯方。

苦參(三分) 黃連(二兩) 梔子(二七枚劈) 大黃(一兩) 地黃(一兩生干者)

上五味切,以水五升,煮取一升半,去滓分再服。(一方更用石榴花半兩。)(《外臺》)《聖惠》刺薊散,治鼻衄血出,經日不止,於本方加刺薊、側柏葉、青竹茹。又治大衄,口耳皆血出不止,苦參散,於本方加柏葉、桑耳,水煎去滓,入生地黃汁,攪令勻。

治衄血無時,三黃散。

大黃(一兩濕紙裹甑上蒸) 黃連(半兩去須) 黃芩(去皮半兩)

上細末,每服二錢,新水調下,蜜水亦得。(《本事》)《直指》川芎三黃散,治實熱衄血,於本方加川芎。

馬萬戶妻,體肥而氣盛,自以無子,嘗多服暖子宮藥,積久火甚,迫血上行為衄,衄必數升余,面赤脈躁疾,神怳怳如癡。醫者猶以治上盛下虛丹劑鎮墜之。壽曰:經云上者下之,今血氣俱盛,溢而上行,法當下導,奈何實實邪。即與桃仁承氣湯三、四服下之,積瘀既去,繼服既濟湯二十劑而愈。楊子縣吏陳某,當臘月鼻衄,至正月,凡十三日始定,其脈實而數,治法與前證同。蓋馬婦過服剛劑,陳過食煎炙,飲醇酒,皆積熱所致也。(《醫史·攖寧生傳》)

止遏諸方 《小品方》治鼻衄,血出數斗,眩冒,劇者不知人方。

取亂髮五兩,燒之治末,取如棗核,著筒頭,吹著鼻孔中,不止益末吹之,並(《千金》此有水字)服方寸匕,日三,甚者夜二。(《醫心》)《千金》已困不識人者,亦佳。

《葛氏方》治鼻卒衄方。

苦酒漬綿,塞鼻孔。又方,釜底墨、末以吹納鼻中。(《醫心》)

治鼻衄方。

以冷水淨漱口,含水以蘆管吹二孔中,即止。(《千金》)

《廣濟方》治鼻衄,出血不止方。

新汲水淋頭頂上六七斗,並將浸腳,立效。(《醫心》)治卒鼻衄方。上用水罐一枚,鑽底作小竅子,盛新汲水,淋項後宛宛中,淋不過一兩罐,即瘥。(《聖惠》)(《醫方考》曰:治衄血者,以涼水拊其頸後,此責其火於太陽經也。)

又方,童子小便三四灌入鼻中,立效。(《醫心》)

治鼻衄久不止方。

亂髮灰(一錢) 人中白(半錢) 麝香(半錢)

上件藥相和細研,如小豆大,吹入鼻中,立效。(《聖惠》)又治鼻衄終日不止,心神煩悶,於本方去亂髮。

饒州市民李七,常苦鼻衄,垂至危困。醫授以方,取蘿蔔自然汁,和無灰酒,飲之財止。醫云:血隨氣運轉,氣有滯逆,所以妄行。蘿蔔最下氣,而酒導之,是以一服效。經五日復如前,僅存喘息,而張思順以明州刊《王氏單方》,刮人中白,置新瓦上,火逼干,以溫湯調服,即時血止,至今十年不作。(《醫說》)

吐衄太甚,卒不能止,防其血瘨(《金匱翼》血暈),用茅根放炭火中,以醋灑,於鼻邊嗅之,以遏其勢。(《原病集》)

一方,蒲黃、血竭為末,吹鼻中效。(《醫林集要》)

《經驗方》治鼻衄不止,甚者,白芨為末,津調塗山根上,立止。(《本草》)

治鼻衄不止,諸藥不驗,大蒜貼足方。

蒜(一枚去皮研細)

上一味攤作餅子,如錢大,厚一豆許。若左竅出血,貼於左腳心下,帛系定,右竅即貼右腳心,兩竅俱出即俱貼之。血止,急以溫水洗腳心,令去蒜氣。(《聖濟》)

清涼諸方 生地黃湯,主衄方。

生地黃(八兩) 黃芩(一兩) 阿膠(二兩) 柏葉(一把) 甘草(二兩)

上五味㕮咀,以水七升,煮取三升,去滓納膠,煎取二升半,分三服。(《千金》)又治小便血方,於本方去甘草。

柏皮湯,衄至一二斗,悶絕者,宜此。

柏皮 梔子(各一兩) 甘草(半兩)

上為粗末,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。

(《雞峰》)

沈氏子十歲,鼻衄不止。召二三醫,或以茅花煎湯,或以犀角地黃湯,並龍骨末吹鼻,數法皆不效。其血注下,召愚視。曰:急以濃鹽水,下龍膽丸(此用黃連、龍膽等分糊丸)。一服減半,再進全除。主人曰:鹽水有何效?愚曰:夫血得熱而流溢。鹽水鹹冷,能凝其血。譬之屠豬,就血得鹽水而凝結。黃連、龍膽味苦寒,能堅其血。所以知其鹹苦入口,即立效也。(《全嬰方論》)

治衄血汗血,鬱金散方。

鬱金 甘草(炙) 青黛(各半兩)

上三味搗羅為散,每服二錢匕,用雞子白調下。(《聖濟》)

治鼻衄日夜不止,頭痛心煩,宜服此方。

石膏(一兩細研) 牡蠣(一兩燒為粉)

上件藥都細研為散,以新汲水調如稀麵糊,候血滴間斷時,便點三、五滴於鼻中,仍以新汲水調兩錢服之。(《聖惠》)《聖濟》名玉粉散。(此方既舉於《傷寒》中,然用法不同,仍再列於此。)

山梔子散。

山梔子不拘多少,燒存性末之,搐入鼻中立愈。(《本事》)

溫中諸方 《極要方》療鼻衄,血出數升,令人眩冒,劇者不知人方。

桂心(三兩) 乾薑(一兩) 亂髮灰(一兩)

上為散,先食漿水粥,服方寸匕,日二。(《醫心》)

加味理中湯,治飲酒過多及啖炙煿熱食動血,發為鼻衄。

人參 白朮 甘草(炙) 乾薑(炮) 乾葛 川芎(各等分) 

上銼散,每服四錢,水一盞,煎七分,去滓溫服。(《三因》)

《和劑》金液丹,固其氣,治衄血。(《直指》)

利氣鎮逆諸方 鼻衄終日不止者,以冷水嚼蘇合丸。

(《瑣碎錄》)

芎附散,冶頭風才發,則衄不止。用童便浸川芎一兩,童便制香附二兩,炙甘草半兩,共為末,每服三錢,清茶調下,間用搐鼻法。(《醫通》)(按:此方原出《六要》,彼無甘草,並不用童便。又《醫通》無方名,據《六要》補。)

鼻衄,用黑錫丹,以棗湯任下。面青身冷虛弱人方可服,鬚子細用之。(《魏氏》)

鼻衄之病,久不得已,但服涼藥亦不止者,可用《局方》養正丹、黑錫丹,依法服,更兼灸三里二十一壯。(《助道方》)

刺法 大衄不止,刺少商出血,良。(《六要》)

鼻大衄、九竅四肢出血

(耳中出血、雙目出血)

其云鼻大衄者,是因鼻衄而口耳鼻皆出血,故云鼻大衄也。(《病源論》)

耳目口鼻竅中一齊出血,藥不及煎,死在旦夕俄頃。用冷水當面噀幾口,急分開頭髮,用粗紙數層,蘸醋令透,搭在囟門,血即止。次以當歸一兩煎湯,磨沉香、降香各五錢,加童便服之,血自歸經。然後以四物湯加人參、黃耆、北五味、麥門冬服之,可收萬全之功。(《瘍醫大全》)《醫鏡》不用降香。

九竅四肢出血候:凡榮衛大虛,腑臟傷損,血脈空竭,因而恚怒失節,驚忿過度,暴氣逆溢,致令腠理開張,血脈流散也,故九竅出血,喘咳而上氣逆。其脈數,有熱,不得臥者,死。(《病源論》)

葛氏人有九竅四肢指歧間皆血方,以井華水噀其面(按:面字原訛血,據《本草》改),令卒然至。勿使病者先知,即佳矣。姚氏云:此暴驚所為。(《肘後》)

龍骨末,九竅出血者,皆用吹之。(《千金》)

暴驚風九竅出血,其脈虛者。

靈砂百粒,分三次,人參煎湯下。此證不可錯認血得熱則宣流,妄用涼藥,誤矣。(《直指》)

九竅出血,是證非中毒即跌撲受傷。中毒者,用生羊血等法(按:此用羊血,本出姚氏治暴驚所為)。受傷者,觀其人不發熱,尚能飲食者,頻灌熱童便。無故發熱,九竅出血者,肝腎疲極,五臟內崩也,多不可治,若見血水必死。(《醫通》)

諸耳內出血,以龍骨末吹入即止。(《三因》)或者礬枯為末,入麝吹之即止。(《濟急仙方》)

耳中出血,芎歸湯加茅根,入少鹽同煎,空心服。隨血之衄出左右,以新汲井水洗足,效。耳鼻口出血不止,燒赤馬糞灰,溫酒調下一錢。(《永類》)

耳中出血,為耳衄。兩關弦數,飲酒多怒人,屬肝火,柴胡清肝散。尺脈弱或躁,屬陰虛,生料六味丸加五味子。(《醫通》)

眼衄

血從目出,乃積熱傷肝或誤藥擾動陰血所致。暴病發熱見此,梔子豉湯加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。誤藥成壞病見之,雖用獨參、保元、生料六味,皆不可救。(同上)(《辨證錄》有耳中出血、雙目流血證治,文繁不錄,宜並考。又程星海治一女子,痛母之歿,日夜號泣,淚皆成血,用菊花、白芍、牡丹皮、撫芎、歸尾、山梔、陳皮、白茯、生甘,宜參。)

舌上出血

心主血脈而候於舌,若心臟有熱,則舌上出血如湧泉。(《病源論》)

肝家熱壅血如泉,舌衄病源人少識。(《王氏集驗方》)

舌上忽出血如簪孔者,小豆一升搗碎,水三升和攪取汁飲之。姚云立止。(《肘後》)

又方,亂髮如雞子燒末,水服。(同上)

又方,巴豆一枚燒作屑,亂髮如雞子燒末,以酒頓服之。姚同。(同上)

又方,黃連半兩,黃柏三兩,梔子二十枚,酒二升,浸一宿去滓,煮三沸頓服。(同上)

《經心方》治舌上孔血出如泉,此心病也。燒鐵就鑠孔中,良。(《醫心》)

治心經煩熱,血妄行,舌上血出不止,寸金散方。

新蒲黃(三錢匕) 新白麵(二錢匕) 牛黃(研) 生龍腦(各半錢匕)

上四味同研極細,生藕汁調下一錢匕,食後臨臥服,日二。(《聖濟》)

一士人無故舌出血,仍有小穴。醫者不曉何疾,偶曰:此名衄(按:衄上蓋脫舌字)。炒槐花為末,滲之而愈。(《醫說》引《良方》)或真蒲黃生敷。(《直指》)

蒲黃散,治舌忽然硬腫,或血出如湧。

烏賊魚骨 蒲黃(炒等分)

上為細末,每用少許,塗舌上。(《澹寮》)

治舌上出血如簪孔,用藕汁和童便調服,效更速。(《危證簡便方》)

舌上忽出血如簪孔者,以錢掩臍下,灸錢下際五十壯。(《肘後》)

齒間出血

手陽明之支脈入於齒,頭面有風而陽明脈虛,風挾熱乘虛入齒齦,搏於血,故血出也。(《病源論》)

陽明實熱之甚,大便閉結不通,而齒衄不止者,宜調胃承氣湯下之。腎水不足,口不臭,牙不痛,但齒搖不堅,或微痛不甚,而牙縫時多出血者,此腎陰不固,虛火偶動而然,但宜壯腎,以六味地黃丸之類主之。或其陽虛於下而虛火上浮者,宜八味丸之類主之。(《景岳》)

《小品方》治有飲酒醉後,牙齒湧血射出,不能禁者方。

取小釘燒令赤,正注血孔上,一注即析(當作斷字)。釘當令赤,不赤不能斷。(《醫心》)

《經心方》治齒間血出方。

取茗草濃煮汁,勿與鹽,適寒溫含漱,竟日為之驗。(同上)

治齒齦間津液血出不止方。

生竹茹二兩,醋煮含之。(《千金》)

又方,礬石一兩燒,水三升,煮取一升,先試血,乃含之。已後不用,朽人牙根,齒落不用之可也。(同上)

治齒間血出方,溫童子小便半升,取三合含之,其血即止。(同上)

必勝散,冶齒衄。

蒲黃(略炒) 螺兒青(各等分)

上為細末,每用少許,擦患處,少待,用溫鹽水漱之。(《濟生續方》)

齒縫中血出,鹽湯漱之。(《本草衍義》)(《醫說》曰:《素問》云鹽勝血故也。《綱目》曰:能益齒,走血之驗也。)

治滿口齒有血,枸杞根為末,煎湯漱,後吃。又治膈上吐血,妙。(《綱目》引孫)又方,五倍子燒灰,擦牙。(《如宜》)

齒縫中出血如注,或如細線,名齒衄。世傳用銀簪腳燒紅,以尖腳於血孔中烙之即止。後服清胃散加熟大黃,《準繩》法,屢用去黑屎二、三塊效。(《六要》)(按:清胃散本東垣治牙疼方,用生地、升麻、丹皮、當歸、黃連。)

清胃散,治胃經有熱,牙齒或牙齦作腫,出血不止並效。

黃芩 黃連 生地 丹皮 升麻 石膏(各一錢)

水二鍾,煎八分,食後服。(《外科正宗》)

一友姓鄭,肝氣素旺,易發惱怒,復好飲酒,嗜食煎炒,忽一日牙肉腫痛,流血不止。一醫用犀角地黃湯不止,改用三黃湯、清火解毒湯,其血愈甚。患此證旬日不止,倉皇無措,召余診脈。余見其脈,六脈洪大,寸口急數,有七至余。謂其病者曰:此陽明胃積熱證無疑,但火勢已甚,恐不能直折,仍用前三黃湯合地黃湯,少加炒黑肉桂從治,則其火必下降也。服二劑,其血立止。凡火證正治反增,必須從其性以治之,此乃先賢之秘方也。(《醫約》)

進士董公,王戌釋褐時,牙齦流血不止,百方罔效。予教用煮烏梅去核取肉,搗成大丸,含患處,數丸而愈。(《程星海》)

肌膚出血

汗血 汗血候:肝藏血,心之液為汗。言肝心俱傷於邪,故血從膚腠而出也。(《病源論》)(按:又《虛勞吐下血候》曰:表虛者則汗血。)

病者汗出,正赤汙衣,名曰汗血。皆由大喜傷心,喜則氣散,血隨氣行,婦人產蓐多有此證。(《三因》)

葎草汁,治產婦大喜汗出,汙衣赤色,及膏淋尿血。

葎草(不拘多少)

上搗取汁二升,醋二合和,空腹飲一杯,或濃煮汁飲,亦治淋瀝尿血。(同上)

黃耆建中湯,治血汗出汙衣,甚如壞染,皆由大喜傷心,喜則氣散,血隨氣行故也。體虛者,宜服此。(《醫林集要》)

肌衄 治血自皮膚間濺出。

以煮酒瓶上紙,碎撧如楊花,用手捏在出血處,立止。(《是齋》)

毛竅節次出血,若血不出,皮脹膨如鼓,須臾眼鼻口俱被氣脹合,此名脈溢,飲生薑汗水各半,二盞即愈。(《經驗良方》)

一婦人,三陰交無故出血如射,將絕,以手按其竅,縛以布條,昏僕不知人事,以人參一兩煎,灌之愈。(《類案》)

血從毛孔出,名曰肌衄。人中白不拘多少,瓦上用火逼干,研令極細,每服二錢,入麝少許,溫酒下,外以發灰遏之。未效,鬱金末水調,鵝羽掃之,即愈。(《六要》)

肌衄,宜當歸六黃湯主之,外用男胎髮燒灰罨之,立效。(《保命歌括》)

血箭 出於心經,火盛逼血從毛竅出也。血痣,由於肝經怒火鬱結,其形初起色紅如痔,漸大如豆,揩之血流。治血箭,以桃花散(按:用石灰同大黃炒,去大黃篩細)涼水調敷,或金墨塗搽自去。血痣須用冰螄散(按:用田螺、白砒、冰片、硇砂)枯去本痔,以珍珠散搽之(按:用青槓花、珍珠、真輕粉),生皮乃愈。血甚者,內服涼血地黃湯,兼戒口味,始痊。(《外科正宗》)

涼血地黃湯,治血箭血痣,內熱甚而逼血妄行,出血如飛者。

黃連 當歸 生地 山梔 玄參 甘草(各等分) 

水二鍾,煎八分,量病上下服之。(同上)

搔癢血出 頃有一人,指縫中因瘙癢,遂成瘡,有一小竅,血濺出不止。用止血藥及血竭之類亦無效,數日遂不起。後有一人,於耳後髮際瘙癢,亦有一小竅出血,與前相似,人亦無識者。適有一道人,言此名發泉,但用多年糞桶箍,曬乾燒灰,敷之當愈,果如其言。使前指縫血出者遇此,亦必愈。(《醫說》)

糊心寺僧履師者,一日偶搔膕中疥,忽自出血,汩汩如湧泉,竟日不止。瘍醫治療弗驗,邀翁往視。履時已困極,無氣可語。及持其脈,惟尺部如蛛絲,他部皆無。即告之曰:夫脈,血氣之充也。今血妄溢,故榮氣暴衰。然兩尺尚可按,惟當益營以瀉其陰火。乃作四神湯(按:此方見《元戎》,用當歸、川芎、芍藥、乾薑)加荊芥、防風,不問晨夜並進,明日脈漸出,更服十全大補一劑,遂痊。(《醫史·滄洲翁傳》)

或偶觸破傷,血遂泉湧不止,惟用十全大補湯,頻頻多服。外用杏仁研細,拌白麵,水調塗之。(《醫通》)

遍身忽皮底混混如波浪聲,癢不可忍,抓之血出不能解,謂之氣奔。以人參、苦杖、青鹽、白朮、細辛各一兩為末,水二碗,煎十餘沸,去滓飲盡,便愈。(《經驗良方》)(按:《得效》無白朮及為末二字。)

針灸瘡血出 夫針灸皆是節穴俞募之處,若病甚則風氣衝擊於瘡。凡血與氣相隨而行,故風乘於氣而動於血,血從灸瘡處出。氣盛則血不止,名為發洪。(《病源論》)

治針灸瘡血出不止方。

燒人屎灰以敷之。(《千金》)

又方。

死蜣螂末,豬脂塗之。(同上)

治灸瘡血不止,蔥白塗敷方。

蔥白(一握)

上一味研絞取汁,塗敷瘡上,日三五度。(《聖濟》)

人有灸火至五壯,血出一縷,急如溺,手冷欲絕。以酒炒黃芩一、二錢,酒下則止。(《類案》)

臍中流血 人有臍中流血者,其血不十分多,夾水流出,乃大小腸之火齊旺,必兩相爭鬥。其所以動火,以腎經乾燥無水以潤之,仍須以治腎為主。方用兩止湯,熟地三兩,山茱萸一兩,麥冬一兩,北五味五錢,白朮五錢,水煎服。此證用障臍湯亦甚神,大黃五分,當歸、生地各一兩,地榆三錢,水煎服。(《辯證錄》)

小便血

源由(尿血、血淋之辨)心主於血,與小腸合。若心家有熱,結於小腸,故小便血也。(《病源論》)

夫尿血者,是膀胱有客熱,血滲於脬故也。血得熱而妄行,故因熱流散,滲於脬內而尿血也。(《聖惠》)

《內經》謂悲哀太甚,則胞絡絕,陽氣動中,數溲血。又曰:胞移熱於膀胱,為癃溺血。二者皆虛熱妄溢,故溲血不止也。治宜去邪熱,調心氣。(《聖濟》)

病者小便出血,多因心腎氣結所致,或因憂勞房室過度,此乃得之虛寒,故《養生》云:不可專以血得熱為淖溢為說。二者皆致尿血,與淋不同,以其不痛,故屬尿血,痛則當在血淋門。(《三因》)

溺孔精道之別 凡溺血證,其所出之血有三,蓋從溺孔出者二,從精孔出者一也。溺孔之血,其來近者,出自膀胱。其來遠者,出自小腸。精道之血,必自精宮血海而出。多因房勞,以致陰虛火動,營血妄行而然。(《景岳》)(按:原文稍繁,今撮其要。)

脈候 尺脈滑,血氣實,婦人經脈不利,男子尿血,宜服樸消煎大黃湯,下去經血,針關元瀉之。尺脈芤,下焦虛,小便去血,宜服竹皮生地黃湯,灸丹田、關元,亦針補之。(《脈經》)(按:此所謂方,固不可知。然二條對看,足以知尿血自有虛實二因,其治亦有瀉下清涼及刺灸補瀉之別矣。)

下部脈急而弦者,風邪入於少陰,則尿血。尺脈微而芤,亦尿血。(《病源論》)

咳而尿血形羸瘦,其病脈大命難任。(咳而尿血,乃形體羸瘦,其脈洪大,是病與脈不相應,故知死。)(《脈訣》並注)

證治例 溺血屬熱實者,用當歸承氣湯下之(按:此係大承氣湯加當歸),後以四物加山梔。(《丹溪》)

尿血,先與生料五苓散和四物湯。若服藥不效,其人素病於色者,此屬虛證,宜五苓散和膠艾湯,吞鹿茸丸(按:見《濟生》)或附子八味丸(按:此即腎氣丸);或辰砂妙香散(按見和劑)和五苓散,吞二項丸子。若小便自清,後有數點血者,五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅,卻無石淋之痛,亦屬虛證,宜五苓散和膠艾湯,或五苓散和辰砂妙香散,併吞鹿茸丸、八味丸。(《要訣》)

小便自利,後有血數點者,五苓散加桃仁(赤芍。暴病脈滑實者,加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久,元神大虛而挾虛熱,所下如砂石而色紅,有如石淋之痛,辰砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者,去黃耆、山藥、桔梗、木香,加煅飛龍骨、益智仁,即王荊公妙香散。虛寒,以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血,多是陰虛,亦有過服助陽藥而致者,多難治,惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之。溲血日久,形枯色痿,癃閉如淋,二便引痛,喘急虛眩,行步不能者,與死為鄰矣。(《醫通》)

《準繩》謂溲血、淋血、便血三者,雖前後陰不同,而受病則一。其散血、止血等藥,無越數十品之間,惟嚮導少異,其說固甚允也。若不與尿同出,乃從精竅出也。蓋清道之血,上可從鼻出,下亦可從精竅出,多因色欲而成,牛膝四物湯。服諸藥不效者,所溺之血成塊不得出而痛甚者,珀珠散甚效。(《醫碥》)(按:珀珠散用琥珀、珍珠、硃砂、滑石、甘草、五味。)

清涼諸方 治小便血方。(《千金》)(即《衄血》生地黃湯,去甘草。)

治腎客熱連心,小便出血疼痛,阿膠湯方。

阿膠(炒燥) 黃芩(去黑心各三分) 甘草(炙半兩) 生地黃(絞取汁)車前葉(生者絞取汁) 藕節(絞取汁各四合) 生蜜(一盞)

上七味,將前三味粗搗篩,同後四味攪勻,每服一大匙,水一盞,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《聖濟》)

治婦人小便出血,心神煩悶,茜根散方。

茜根 當歸(銼微炒) 甘草(炙微赤銼) 貝母(煨微黃) 牡丹 瓜蒂(按:此方不宜用瓜蒂,疑是栝蔞。)羚羊角屑 柏葉(微炙各一兩) 紅藍花(二兩) 生乾地黃(三兩)

上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,煎至五分,去滓食前溫服。(《聖惠》)

治虛損,膀胱有熱,尿血不止方。

蒲黃 鬱金(各一兩)

上件藥搗,細羅為散,每於食前,以粥飲調下二錢。(同上)《養生主論》引《篋中秘寶方》,金黃散,治尿血,用槐花、鬱金各一兩,淡豉湯調下。

瀉下方 崔氏療卒傷熱行來尿血方。

大黃(末) 芒硝(末各半匕)

上二味,冷水和,頓服之,立止。三日內禁如藥法。(《外臺》、《聖惠》治婦人卒傷熱尿血,大黃散,於本方加蒲黃。

止遏諸方 治溺血方。

戎鹽(六分) 甘草 蒲黃 鹿角膠 芍藥(各二兩) 礬石(三兩) 大棗(十枚)

上七味㕮咀,以水九升,煮取二升,分三服。(《千金》)

發灰散,治小便尿血,或先尿而後血,或先血而後尿,亦遠近之謂也。

發灰(《本草》云:能消瘀血,通關格,利水道,破癥瘕、癰腫、狐尿刺、屍疰、雜瘡,療轉胞,通大小便,止咳嗽、鼻衄。)

上一味,每用二錢,以米醋二合、湯少許調服,井花水調亦可。(《三因》)(按:此方本出《千金》,酒服。注曰蘇澄用水服。)

鹿角膠丸,治房損傷中,小便尿血。

鹿角膠(半兩) 油頭髮灰 沒藥(別研各三錢)

上為末,用茆根汁打糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心鹽湯下。(《濟生》)

補養諸方 《古今錄驗》療尿血,鹿茸散方。

鹿茸(炙) 當歸 乾地黃(各二兩) 葵子(五合) 蒲黃(五合)

上五味搗篩為散,酒服方寸匕,日三服。(《外臺》)《聖惠》治下元虛憊尿血,鹿茸丸,本方煉蜜和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每於食前,以炒鹽湯下二十丸。又治虛勞內傷,小便出血,水道中痛,於本方加阿膠。

治因勞損,尿血不止方。

地黃汁 車前葉汁(各五合) 鹿角膠(三兩搗碎炒令黃燥為末)

上件藥,將二味汁相和,每服食前,暖一小盞,調下膠末二錢。(《聖惠》)

蓯蓉丸,若小便純血,血下則凝,亦無痛處,惙惙短氣,日就羸瘦,不食。此由陽不固,陰無所守,五液注下。診其脈散澀欲絕而身冷者,死。治屬虛損,宜。(《指迷方》)

菟絲子 肉蓯蓉 乾地黃 鹿茸(各一兩)

上為末,酒糊丸如桐子,飲下三十丸。(《十便》)

發灰煎,治五勞七傷,溺血淋露,胸腹撐悶(《雞峰方》)。

菟絲子(四兩) 鹿茸 山藥(各一兩) 發灰(一分)

上為細末,酒煮麵糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心白湯下。(同上)(按:此方系今本《雞峰方》佚卷所載。)

玉屑膏,治尿血,並五淋砂石,疼痛不可忍受者。

黃耆 人參(各等分)

上為末,用蘿蔔大者,切一指厚,三指大,四五片,蜜淹少時,蘸蜜炙干復蘸,盡蜜二兩為度,勿令焦,炙熟,點黃耆、人參末吃,不以時,仍以鹽湯送下。(《三因》)

大便血

脈候 關脈芤,大便去血數斗者,以膈輸傷也(按:《病源·血痢候》曰:診其關上脈芤,大便去血,暴下血數升也),宜服生地黃並生竹皮湯,灸膈腧。若重下去血者,針關元。甚者,宜服龍骨丸,必愈。(《脈經》)

尺脈澀,下血不利多汗(《素問》又云:尺澀脈滑,謂之多汗)。男子盛大,其脈陰陽微,趺陽亦微,獨少陰浮大,必便血而失精。設言淋者,當小便不利。趺陽脈弦,必腸痔下血。尺中芤,下血;微芤,小便血。(同上)

脈來浮弱,按之帶芤者,下血也。(《濟生續方》)

林氏曰:初起之脈,或沉數有力,或弦數不清,久則芤數無力,或沉澀而弱,或結陰脾虛之脈,非芤澀則虛搏。(《瘍醫大全》)

源候諸說 大便下血候:此由五臟傷損所為,臟氣既傷,則風邪易入,熱氣在內,亦大便下血,鮮而腹痛。冷氣在內,亦大便血下,其色如小豆汁,出時疼而不甚痛。前便後下血者,血來遠;前下血後便者,血來近。遠近者,言病在上焦下焦也。(《病源論》)

夫腸風下血者,由臟腑勞損,氣血不調,大腸中久積風冷,中焦有虛熱,冷熱相攻,毒氣留滯,傳於下部,致生斯疾也。皆由坐臥當於風濕,醉後房勞,恣食豬雞果實羊面,酒食之毒滯於臟腑,臟腑停留毒氣,日久不能宣通,風冷熱毒搏於大腸,大腸既虛,時時下血,故名腸風也。(《聖惠》)

大腸既虛下血,故面色痿黃,四肢消瘦,或綿連年月,諸醫不瘥,故曰積年腸風下血也。(同上)

人患腸風下血者何也?人腸皆有脂裹之,厚則腸實而安。腸中本無血,血緣有風或有熱以消其脂,腸遂薄,滲入身中血。初患者必服冷藥而愈,服之過當,則腸寒而脂愈不生,其血必再作。凡熱者其血鮮,冷者其血青黑,察其冷熱用藥可也。(《醫說》引《醫余》)

如下清血色鮮者,腸風也。血濁而色黯者,臟毒也。肛門射如血線者,蟲痔也。亦有一種下部虛,陽氣不升,血隨氣而降者。仲景云:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名為革,婦人則半產漏下,男子則亡血失精。此下部虛而下血者也。若得革脈,卻宜服溫補藥。蟲痔宜熏,《千金》用蝟皮、艾者佳。(《本事》)

病者大便下血,或清或濁,或鮮或黑,或在便前,或在便後,或與泄物並下。此由內外有所感傷,凝停在胃,隨氣下通,亦妄行之類,故曰便血。(《三因》)

森立夫曰:愚參諸方論,大率下血有二:曰腸風,曰臟毒。腸風之證,起於胃感風寒,飲食起居,皆有忤犯,致中焦氣滯不宣,血從大腸中出,其色鮮而如注,或久而不止者,是其候也。又臟毒之證,因腸胃有飲食毒,或酖酒人久而積毒,致熱氣鬱滯,血得熱而流入大腸,故下如黑色,或穢汙成塊作片者,是其候也。又有脾濕毒,令氣血凝滯,滲入腸間而下者,必面目深黃,小便不利,胸膈膨脹,不進飲食,又下血瘀黑,見蠱注痢門。(《萬安》引《可用方》)

若風入腸胃者,其脈浮,下血必在糞前,是名近血。停積於大腸者,其脈沉滯,血在糞後,又名遠血。臟寒者,其脈沉微,下血無痛。積熱者,其脈洪數,純下鮮血,甚則兼痛。傷濕者,脈沉而遲,下血如豆汁。又有因氣鬱結,酒色過度,並過食炙膾,因毒生蟲,亦能令人下血。又當以五臟所傷,辨其證治。(《大成》)

血之在身,有陰有陽。陽者順氣而行,循流脈中,調和五臟,灑陳六腑,如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈,專守臟腑,滋養神氣,濡潤筋骨。若其臟感內外之邪傷,則或循經之陽血,至其傷處,為邪氣所阻,漏泄經外。或居絡之陰血,因著留之邪,擘裂而出,則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血,率以腸風名之,不知風乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者,或肝經風木之邪內乘於腸胃者,則可謂之腸風。若其他不因風邪,而腸胃受火熱二淫,與寒燥濕怫鬱其氣,及飲食用力過度,傷其陰絡之血者,亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者,腸風也。血濁而色黯者,臟毒也。肛門射如血線者,脈痔也。然腸風挾濕者,亦下如豆汁,及紫黑瘀血,不必盡鮮,正當以久暫為別耳,然要之皆俗名也。世醫編書者,或以瀉血為腸風,或分瀉血與腸風臟毒為二門,皆非也。(《準繩》)

大便下血,多由腸胃之火,然未必盡由於火也。故於火證之外,則有脾胃陽虛而不能統血者,有氣陷而血亦陷者,有病久滑泄而血因以動者,有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱,無火者多因虛滑,故治血者但當知虛實之要。(《景岳》)

血滑不止者,或因病久而滑,或因年衰而滑,或因氣虛而滑,或因誤用攻擊,以致氣陷而滑。凡動血之初,多由於火,及火邪既衰,而仍有不能止者,非虛即滑也。(同上)

證治諸說 治法大要,先當解散腸胃風邪,熱者與敗毒散,冷者與不換金正氣散,風邪既丟,然後隨其冷熱而對治之。或曰血遇熱則行,止血多用涼藥,如地榆散、柏皮湯、黃連阿膠丸、酒蒸黃連丸輩,施之熱證,固當然爾。其或陽虛陰走,正氣不得歸元,則用木香理中湯、附子理中湯、震靈丹、黑錫丹輩,如之何而廢之。要之芎歸湯一劑,又調血之上品,熱者加茯苓、槐花,冷者加茯苓、木香,此則自根自本之論也。雖然,精氣血氣,生於穀氣,是以大腸下血,大抵以胃藥收功,真料四君子湯、參苓白朮散,以枳殼散、小烏沉湯和之,胃氣一回,血自循於經絡矣。(《直指》)

夫臟毒下血,可用調胃承氣湯加當歸瀉訖,次用芍藥柏皮丸(按:用芍、歸、柏、連)、黃連解毒湯。(《治病百法》)

風濕則祛之,寒則溫之,熱則清之,停滯則疏滌之,氣則調之,有毒者解利之。下血之證,非只一端,大概血得熱而行,遇黑而止,用藥當審之。(《大成》)

下血,其法不可純用寒涼藥,必於寒涼藥中加辛味為佐。久不愈者,後用溫劑,必兼升舉,藥中加酒浸炒涼藥,如酒煮黃連丸之類,寒因熱用故也。有熱,四物加炒山梔子、升麻、秦艽、阿膠珠,去大腸濕熱。屬虛者,當溫散,四物加炮乾薑、升麻。凡用血藥,不可單行單止也。(《丹溪》)(按:《金匱翼》以此說為該諸血證者。)

大便下血,曰腸風,切勿止澀,究其本末證狀,先清其表,後攻其里,其血自止。如脈洪大,宜後方四物合解毒湯調治。(《綱目》引玄)

瀉血當別其色,色鮮為熱,色瘀為寒。熱血,連蒲散(方闕)。寒血,理物湯。血色鮮紅者,多因內蘊熱毒,毒氣入腸胃,或因飲酒過多,及啖糟藏炙爆,引血入大腸,故瀉鮮血,宜連蒲散,吞黃連阿膠丸及香連丸,或一味黃連煎飲。大瀉不止者,四物湯加黃連、槐花。瀉血色瘀者為寒,血逐氣走,冷氣入客腸胃,故下瘀血,理中湯。不效,宜黑神散(據《類方》,即《和劑》婦人用方),米飲調下,中用附子者佳。或用膠艾湯加米煎,吞震靈丹。顛撲內損,惡血入腸胃,下出濁如瘀血者,宜黑神散,加老黃茄為末,酒調下。有風入腸胃,純下清血,或風濕入腸胃,下如豆汁,或下瘀血,並宜胃風湯、膠艾湯。瀉血或淡或濁,或鮮或瘀,亦宜胃風湯,吞駐車丸。或獨瀉血,或與糞俱出,當辨其色與所感施治。有腹痛者,乃是血不循經,故爾作痛,卻無裡急後重及纏墜等患,不可因痛而認為血痢。婦人因月事不通,血不循故道,從後分出者,當調其經。瀉血過多,手足厥冷而眩暈者,當審其寒熱施治,不可因眩暈而便用附子熱藥。寒血猶可,熱血為害不少。(《要訣》)

大抵此證所致之由不同,當究其所因治之。如元氣有餘,形黑氣盛,先糞而後紫血者,更兼脈實有力,此屬有餘,法當涼血止血藥,應自效。至若形體瘦弱,面色痿黃,先鮮血而後糞者,更兼脈虛無力,此屬不足,豈可反用涼藥止之,致傷脾胃,此證若不溫中健脾,升舉中氣,其血不得歸原,故藥難效,遠其根本也。(《外科正宗》)

凡下血證,脈數有力,唇焦口燥,喜冷畏熱,是為有火,宜用清魂散(荊芥、當歸水煎)加黃芩、丹皮、生地之屬。若脈細無力,唇淡口和,喜熱畏寒,或四肢厥冷,是為有寒,宜用溫藥止之,理中加歸、芍主之。若便久不止,氣血大虛,宜用歸脾、十全輩統血歸經。血本屬陰,生於陽氣,治者宜滋其化源。(《心悟》)

初則宜於升陽清熱,次則清補相兼,和血解毒。結陰則當升清利濁,兼溫補其血可也。(《瘍醫大全》引林氏)

方書論血從下流為順,易治。若大下數升,形肉枯槁,此為陰脫也。正所謂微則易治,甚則難痊。若先吐血,後變為下血,則又吉矣。(《司命》)

蟲痔、痔血勿誤認 腸風之與蟲痔,特介乎毫芒之間。腸風之血,自腸中來。蟲痔之血,肛門邊旁別一小竅,射出如血線是也。迨夫肛門既脫,腐血浸淫子其間,則俱化為蟲,蠹蝕腸口,滴血淋漓,自此即不能約而收之矣。善調理者,尤當以蕪荑、艾葉、苦楝根輩為之化蟲。(《直指》)

近世患痔者多,而痔中出血者亦不少,多有誤認腸風臟毒,而補瀉盡屬妄投。及余細審脈證,方知此血實從痔瘡中出,痔愈則血不治而自止。(《瘍醫大全》引林氏)

清涼諸方 治大便出血,及口鼻皆出血,血上胸心氣急,此是勞熱所致方。

生地黃(八兩) 蒲黃(一升) 地骨皮(五兩) 黃芩 芍藥 生竹茹(各三兩)

上六味㕮咀,以水八升,煮取二升七合,分溫三服。(《千金》)

治大腸積熱,下血不止,日夜度數無恆,宜服黃芩散方。

黃芩 黃柏 黃連 地榆銼 生乾地黃 犀角屑(以上各一兩)

上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入青竹茹半雞子小,煎至六分去滓,每於食前溫服。(《聖惠》)

治腸風瀉血如痢,腹中㽲痛,面色痿黃,黃連飲方。