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難經經釋

作者
徐大椿
朝代
品質
80%
底本
浙江大學圖書館掃描本
附註
証、于、后等暫用文本原字。

《難經》,非經也。以《靈》、《素》之微言奧旨引端未發者,設為問答之語,俾暢厥義也。古人書篇名義,非可苟稱,難者辯論之謂,天下豈有以難名為經者,故知《難經》非經也。自古言醫者,皆祖《內經》,而《內經》之學,至漢而分:倉公氏以診勝,仲景以方勝,華佗氏以針灸雜法勝;雖皆不離乎《內經》,而師承各別。逮晉、唐以後,則支流愈分,徒講乎醫之術,而不講乎醫之道,則去聖遠矣。惟《難經》則悉本《內經》之語,而敷暢其義,聖學之傳,惟此為得其宗。然竊有疑焉,其說有即以經文為釋者,有悖經文而為釋者,有顛倒經文以為釋者。夫苟如他書之別有師承,則人自立說,源流莫考,即使與古聖之說大悖,亦無從而證其是非,若即本《內經》之文以釋《內經》,則《內經》具在也,以經證經而是非顯然矣。然此書之垂已二千餘年,注者不下數十家,皆不敢有異議,其間有大可疑者,且多曲為解釋,並他書之是者反疑之,則豈前人皆無識乎?殆非也。蓋經學之不講久矣!惟知溯流以尋源,源不得,則中道而止,未嘗從源以及流也。故以《難經》視《難經》,則《難經》自無可議;以《內經》之義疏視《難經》,則《難經》正多疵也。余始也,蓋嘗崇信而佩習之,習之久而漸疑其或非,更習之久而信己之必是,非信己也,信夫《難經》之必不可違乎《內經》也。於是本其發難之情,先為申述《內經》本意,索其條理,隨文詮釋;既乃別其異同,辨其是否,其間有殊法異義,其說不本於《內經》,而與《內經》相發明者,此則別有師承,又不得執《內經》而議其可否。惟夫遵《內經》之訓而詮解未洽者,則摘而證之於《經》,非以《難經》為可訾也,正所以彰《難經》於天下後世,使知《難經》之為《內經》羽翼,其淵源如是也,因名之為《經釋》。《難經》所以釋《經》,今復以《經》釋《難》,以《難》釋《經》而《經》明,以《經》釋《難》而《難》明,此則所謂醫之道也,而非術也。其曰秦越人著者,始見於《新唐書·藝文志》,蓋不可定,然實兩漢以前書云!

雍正五年三月既望鬆陵徐大椿敘

卷上

一難曰:十二經中皆有動脈,(十二經,手足三陰三陽也。動脈,脈之動現於外,如手太陰天府、雲門之類,按之其動亦應手是也。)獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,何謂也?(寸口,即太淵、經渠穴之分,兼兩手上中下三部脈也。)

然:寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也,(會,聚也。手太陰,肺之經也。大會,《靈·動輸篇》云:「胃為五臟六腑之海,其氣清上注於肺,肺氣從太陰而行之,其行也,以息往來」是也。又《靈·經脈篇》云,手太陰之脈,「循魚際,出大指之端。」)人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜凡一萬三千五百息,脈行五十度周於身。(呼,出氣也。吸,內氣也。《靈·五十營篇》:「人經脈上下、左右、前後二十八脈,周身十六丈二尺,……呼吸定息,氣行六寸。……二百七十息,氣行十六丈二尺,……一周於身,……一萬三千五百息,氣行五十營於身」。度,過也,猶言過一次也。二十八脈實數,詳《靈·脈度篇》。)

漏水下百刻,(按《隋志》刻漏始於黃帝。一晝一夜定為百刻,浮箭於壺內,以水減刻出,分晝夜之長短。)營衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,(營衛,《靈·營衛生會篇》云:「人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外」是也。合言脈,則營衛在其中矣。日行陽而夜行陰,晝夜各二十五度,則五十度為一周也。蓋晝夜有長短,此舉其中而言。其行陽行陰、起止出入之法,詳《靈·衛氣行篇》。)故五十度復會於手太陰。寸口者,五臟六腑之所終始,故法取於寸口也。(起於手太陰,止於手太陰,故曰終始。五臟六腑之氣皆現於此,故取寸口可以決生死吉凶也。《靈·營衛生會篇》云:「營出於中焦,衛出於下焦。帝曰:願聞三焦之所出。岐伯曰:上焦出胃上口,並咽貫膈,……循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也,故五十度而復大會於手太陰矣。」此營衛之常度也。)

二難曰:脈有尺寸,何謂也?

然:尺寸者,脈之大要會也。(尺寸詳下文。要會,言要切之地、會聚之處也。)從關至尺是尺內,陰之所治也;從關至魚際是寸口內,陽之所治也。(關者,尺寸分界之地,《脈訣》所謂高骨為關是也。關下為尺,主腎肝而沉,故屬陰。魚際,大指本節後內廉大白肉名曰魚,其赤白肉分界即魚際也。關上為寸口,主心肺而浮,故屬陽治理也。)

故分寸為尺,分尺為寸。(此二句釋尺寸二字極明曉。言關上分去一寸,則余者為尺;關下分去一尺,則余者為寸,此言尺寸之所以得名也。)故陰得尺中一寸,陽得寸內九分。(此二句又於尺寸之中分其長短之位,以合陰陽之數。一寸為偶數,九分為奇數也。蓋關以下至尺澤。皆謂之尺,而診脈則止候關下一寸;關以上至魚際皆謂之寸,而診脈止候關上九分,故曰尺中一寸,寸內九分也。)尺寸終始,一寸九分,故曰尺寸也。(此又合尺寸之數而言。然得一寸不名曰寸,得九分不名曰分者,以其在尺之中、在寸之中也。)

三難曰:脈有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關有格,何謂也?(太過、不及,病脈也。陰乘陽,則陰過而犯陽;陽乘陰,則陽過而犯陰,此太過不及之甚。覆、溢、關、格,又相乘之甚者也。)

然:關之前者,陽之動也,脈當見九分而浮。(關前為陽,見上文。浮。陽之象也。)過者,法曰太過:減者,法曰不及。遂上魚為溢,(過,謂浮出九分也。減,謂浮不至九分也。魚,即魚際。上魚,浮至魚際,太過之甚也。溢,滿而出於外也。)為外關內格,此陰乘之脈也。(關格,據三十七難言陽氣太甚,則陰氣不得相營,故曰關;陰氣太盛,則陽氣不得相營,故曰格。則此云外關者,外而陽盛越於外;內格者,內而陰盛距於內也。陰乘,陰氣上乘陽位也。)關以後者,陰之動也,脈當見一寸而沉。(關後為陰。沉,陰之象也。)過者,法曰太過;減者,法曰不及。遂入尺為覆,(過,謂沉過一寸也。減,謂沉不及一寸也。尺,一寸後尺中也。覆,反而傾也。)為內關外格,此陽乘之脈也。(內關,謂陽反在下,居陰之位,外格,謂陰反上越,居陽之位也,陽乘,陽氣下入陰中也。)故曰覆溢。是其真臟之脈,人不病而死也。(真臟之脈,謂臟氣已絕。其真形獨現於外,不必有疾病而可決其必死也。按此當與三十七難合觀之。)

四難曰:脈有陰陽之法,何謂也?(陰陽,謂脈之屬於陰、屬於陽也。)

然:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,(心肺在上部,故出氣由之,屬陽。腎肝在下部,故入氣歸之,屬陰。脾主中宮,故司出入之間也。受穀味,即因胃氣以至手太陰之義。)

其脈在中。(在中,介乎陰陽之間也。)浮者陽也,沉者陰也,故曰陰陽也。(浮為表,故屬陽。沉為里,故屬陰。)心肺俱浮,何以別之?(呼出心與肺,故俱浮。別,分別也。)

然:浮而大散者心也,浮而短澀者肺也。(心屬火,故其象大散;肺屬金,故其象短澀,此心肺之本脈,而浮則其所同者也。)腎肝俱沉,何以別之?(吸入腎與肝,故俱沉。)

然:牢而長者肝也,按之濡,舉指來實者腎也。(肝屬木,故其象牢而長。腎屬水,故其象濡而實。水體外柔而內剛也。)脾者中州,故其脈在中。是陰陽之法也。(在中,不沉不浮之間也。此以上釋陰陽之義已明,下文又於陰陽之中交互言之也。)脈有一陰一陽,一陰二陽,一陰三陽;有一陽一陰,一陽二陰,一陽三陰。如此之言,寸口有六脈俱動耶?(俱動,言三陰三陽盡見也,六脈見下文。)

然:此言者,非有六脈俱動也,謂浮、沉、長、短、滑、澀也。(此即所謂六脈也。浮者在上,沉者在下,長者過本位,短者不及本位,滑者流利,澀者凝滯。浮、沉、長、短以形言,滑、澀以質言也。)浮者陽也,滑者陽也,長者陽也;沉者陰也,短者陰也,澀者陰也。(此所謂三陰三陽也。)所謂一陰一陽者,謂脈來沉而滑也,一陰二陽者,謂脈來沉滑而長也,一陰三陽者,謂脈來浮滑而長,時一沉也;所謂一陽一陰者,謂脈來浮而澀也,一陽二陰者,謂脈來長而沉澀也,一陽三陰者,謂脈來沉澀而短,時一浮也。(此六脈互見之象也。然此舉其例而言,亦互相錯綜,非一定如此也,但浮沉可以相兼,而滑澀短長不得並見,亦所當曉也。)各以其經所在,名病逆順也。(上文言脈之形體,而未嘗斷吉凶,此乃言其斷法也。其經,手足三陰三陽也。逆順,如心脈宜浮,腎脈宜沉則為順,若心脈反沉,腎脈反浮則為逆,此又見脈無定體,因經而定順逆。其法則兩經備言之。)

五難曰:脈有輕重,何謂也?(浮而無力為輕,沉而有力為重。)

然:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。(持脈,即按脈也。菽,豆之總名。三菽之重,言其力與三菽等也。皮毛相得,言其浮至皮毛之分也。肺脈最輕,故其象如此。)如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來疾者,腎部也,(血脈、肌肉、筋、骨,遞沉而下,故脈之輕重,以此為準。蓋肺居最上,心次之,脾次之,肝又次之,腎居最下。至骨,沉之至也。舉指來疾,言其有力而急迫,即四難「舉指來實」之義也。)

六難曰:脈有陰盛陽虛,陽盛陰虛,何謂也?(此與上文脈有陰陽之法不同。上文言脈之屬於陰、屬於陽,平脈也;此則言陰分之脈與陽分之脈,有太過、不及,病脈也。)

然:浮之損小,沉之實大,故曰陰盛陽虛。沉之損小,浮之實大,故曰陽盛陰虛。(浮脈主陽,沉脈主陰,損小則氣血衰,實大則氣血盛。)是陰陽虛實之意也。

七難曰:經言少陽之至,乍大乍小,乍短乍長;陽明之至,浮大而短;太陽之至,洪大而長;(少陽陽氣尚微,離陰未遠,故其脈無定。陽明之陽已盛,然尚未極,故浮大而短。太陽之陽極盛,故洪大而長。至,言其氣至而脈應也。)太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短而敦。(太陰為陰之始,故有緊象,而尚有長大之陽脈也。少陰之陰漸盛,故緊細而微。厥陰陰之至,故沉短而敦,陰脈之極也。)此六者,是平脈邪?將病脈邪?(平脈,本然之脈也。病脈,有過之脈也。)

然:皆王脈也。(王脈,得其時而氣應生王也。)其氣以何月,各王幾日?

然:冬至之後得甲子少陽王,(自古曆元皆起於冬至,其日必以甲子,然歲周三百六十五日四分日之一,則日有零餘,每歲遞差,至日不必皆當甲子,此云冬至後得甲子者,乃指至日之當甲子者言也。至日當甲子,至立春後十五日曆一甲,木氣始盛,故曰少陽王也。若至日不當甲子,少陽之王大概以六十日,不復以甲子為限。)復得甲子陽明王,復得甲子太陽王,復得甲子太陰王,復得甲子少陰王,復得甲子厥陰王。(少陽之陽尚微。陽明則陽已盛。太陽則陽極盛,極則陰生而太陰用事;太陰之陰尚微,少陰則陰已盛,厥陰則陰極盛,極則陽生,如是無已。)王各六十日,(甲子至甲子,則六十日一周也。)六六三百六十日,以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。(時指月言,日指日數言,以終上文何月幾日之問。)

八難曰:寸口脈平而死者,何謂也?(平,謂脈不病也。)

然:諸十二經脈者,皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。(十二經見上。系,連屬也。十二經之氣皆從此出,故謂之根本。腎間,兩腎之中間也。動氣,氣所開合出入之處,即所謂命門也。其說詳三十六難中。)此五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原。一名守邪之神。(吸入腎與肝,故為呼吸之門,即所謂動氣是也。三焦與腎同候,而腎屬下焦,故曰三焦之原,謂三焦所從出也。守邪未詳。或謂元氣既足,則邪不能傷,故曰守邪,未知是否。)故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。(氣,即原氣也。原氣在人,猶草木之有根本,若草木根絕,則莖葉枯落,人之原氣,亦猶是也。)寸口脈平而死者,生氣獨絕於內也。(言內之生氣已絕,則雖其外之脈甚平,而終不免於死也。)

九難曰:何以別知臟腑之病耶?

然:數者腑也,遲者臟也。(腑屬陽、臟屬陰故也。)數則為熱,遲則為寒。(此二句釋所以遲數之義。)諸陽為熱,諸陰為寒。(此二句又釋所以數屬腑、遲屬臟之義。諸陰諸陽,又推言之也。故以別知臟腑之病也。)

十難曰:一脈為十變者,何謂也?(一脈十變,謂一臟之脈其變有十,如下文所云也。)

然:(五邪剛柔相逢之意也。五邪,五臟五腑之邪也。剛柔,五臟為柔,五腑為剛。相逢,為臟邪干臟,腑邪干腑也。下文詳之。)假令心脈急甚者,肝邪干心也;心脈微急者,膽邪干小腸也;心脈大甚者,,心邪自干心也;心脈微大者,小腸邪自干小腸也;心脈緩甚者,脾邪干心也;心脈微緩者,胃邪干小腸也,心脈澀甚者,肺邪干心也;心脈微澀者,大腸邪干小腸也,心脈沉甚者,腎邪干心也;心脈微沉者,膀胱邪干小腸也。(此所謂十變也。蓋臟干臟則脈甚,腑干腑則脈微。急、大、緩、澀、沉,乃五臟之本脈,見何臟之脈,則知何臟之干也。候小腸於心脈者,《素·血氣形志篇》云:「手太陽與少陰為表裡」故也。餘臟配合亦准此。)五臟各有剛柔邪,故令一脈輒變為十也。(此二句乃推言之,舉心以為例,則五臟皆然,故曰各有、曰輒變也。)

十一難曰:經言脈不滿五十動而一止,一臟無氣者,何謂(一作臟)也?(《靈·根結篇》云:「五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟無氣,三十動一代者,二臟無氣。二十動一代者,三臟無氣。十動一代者,四臟無氣。不滿十動一代者,五臟無氣」。此引經文而約言之也。無氣,謂其氣已絕,故脈行至此,則斷而不續也)。

然:人吸者隨陰入,呼者因陽出。(吸入腎與肝,故吸隨陰入。呼出心與肺,故呼因陽出。)今吸不能至腎,至肝而還,(人一呼脈再動,一吸脈再動,言呼吸者,以脈由呼吸以行也。脈動未終而止,因以知吸不能至腎也。)故知一臟無氣者,腎氣先盡也。(不能至腎,故為腎氣盡。)

十二難曰:經言五臟脈已絕於內,用針者反實其外;五臟脈已絕於外,用針者反實其內。內外之絕,何以別之?(經文見《靈·九針十二原篇》。)

然:五臟脈已絕於內者,腎肝脈絕於內也,而醫反補其心肺;五臟脈已絕於外者,心肺脈絕於外也,而醫反補其腎肝。(腎肝主內,心肺主外。補,謂以針補之也。)陽絕補陰,陰絕補陽,(心肺為陽,腎肝為陰。)是謂實實虛虛,損不足而益有餘。(絕者,虛也,不足也。不絕者,實也,有餘也。補其所不當補,則絕者益殆矣。)如此死者,醫殺之耳。(言病不必死,而醫者誤治以致其死也。)

十三難曰:經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者,即死,得相生之脈者,病即自已。色之與脈,當參相應,為之奈何?(經文見《靈·邪氣臟腑病形論》。相勝、相生,義見下文。)

然:五臟有五色,皆見於面,亦當與寸口尺內相應。(五色見下,言何髒病則現何色也。寸口指脈言,尺內指尺之皮膚言,下文自明。)

假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大;色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈,當參相應也。(《靈·五色篇》云:「青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。」弦急浮大五者,皆五臟之本脈也。《靈·邪氣臟腑病形篇》云:「色青者,其脈弦也;赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也;白者,其脈毛;黑者,其脈石。」與此可以參觀。)脈數,尺之皮膚亦數;脈急,尺之皮膚亦急;脈緩,尺之皮膚亦緩;脈澀,尺之皮膚亦澀;脈滑,尺之皮膚亦滑。(此所謂與尺內相應者也。)

五臟各有聲、色、臭、味,當與寸口尺內相應,其不(一本有相字)應者,病也。

假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩,為相勝;浮大而散,若小而滑,為相生也。(色青屬肝,浮澀而短是肺脈,脈勝色也;大而緩為脾脈,色勝脈也,故曰相勝。浮大而散是心脈,色生脈也;小而滑為腎脈,脈生色也,故曰相生。)

經言知一為下工,知二為中工,知三為上工。上工十全九,中工十全八,下工十全六,此之謂也。(知一,謂色、脈、尺三者之中能明其一也。全,謂不誤治,能愈其病也。)

十四難曰:脈有損至,何謂也?(少曰損,多曰至。)

然:至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。何謂損?一呼一至曰離經,再(一作二)呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。(平者,適得其常之謂。離經,離其常經也。奪精,精氣已奪也。死者,言其必至於死。命絕,則其生氣已絕,僅存脈之動而已,亦隨息也。)

至脈從下上,損脈從上下也。(心肺為上,腎肝為下。)損脈之為病奈何?

然:一損損於皮毛,皮聚而毛落;二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至於收病也。(按於收二字,滑氏云疑作「脈之」是也。《靈·九針篇》肺主皮,心主脈,脾主肌,肝主筋,腎主骨。皮聚者,枯而縮也。五臟肺居最上,腎居最下,由肺以至腎,此所謂從上下也。反此謂至脈之病,則由腎以至肺,所謂從下上也。)從上下者,骨痿不能起於床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。(此以斷至損脈之死期也。蓋損即為遲,遲屬寒,故先中於表。至即為數,數為熱,故先中於里。相傳既久,至內外表里俱病,則不復可治矣。)治損之法奈何?

然:損其肺者,益其氣;損其心者,調其營衛;損其脾者。調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。此治損之法也。(肺主氣,故益其氣。營衛者,血之所充。飲食寒溫,肌肉之所由生。緩中者,即經所謂「肝苦急,急食甘以緩之」之義。精者,腎之所藏。蓋病在何臟,則各隨其所在而治之也。)

然:脈來一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,為適得病,(適得病,即上文離經之義,言僅為有病之脈也。)前大後小,即頭痛、目眩,前小後大,即胸滿、短氣。(前指寸,後指尺。前大後小,病氣在陽,故頭痛、目眩。前小後大,病氣在陰,故胸滿、短氣。)一呼四至,一吸四至,病欲甚,(病欲甚,即奪精之義,言其病將深也。)脈洪大者,苦煩滿,沉細者,腹中痛,滑者傷熱,澀者中霧露。(洪大為陽邪外越,故煩滿。沉細為陰邪內陷,故腹痛。滑為血實,故為熱。澀為傷濕,故中霧露,此又於一息四至之病,分別言之,亦舉此為例言,仍當取所現脈象以別其病,欲令讀者推廣其義也。)一呼五至,一吸五至,其人當困,沉細夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。(困者,近於死也。沉細屬陰,故加於夜。浮大屬陽,故加於晝。大,即浮大。小,即沉細。若不大不小,則晝夜不至於有加,故可治。有大小,則歷晝夜而病益進,為難治也。不大不小,即《靈·禁服篇》所謂「若引繩大小齊等」之義,若更參差不倫,則難治矣。)一呼六至,一吸六至,為死脈也,沉細夜死,浮大晝死。(死脈,即命絕之謂。)一呼一至,一吸一至,名曰損,人雖能行,猶當著床,所以然者,血氣皆不足故也。(言雖能行步,久當不起於床也。血氣不足,明所以得損脈之故。)再呼一至,再吸一至,名曰無魂,無魂者當死也,人雖能行,名曰行屍。(無魂,言魂氣已離也。行屍,言其人生道已絕,如屍之行也。)上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。(吐則氣逆於上,故脈亦從而上,則下部之無脈,乃因吐而然,非真離其根也。若不吐而無脈,則脈為真無,而非氣逆之故矣,故曰死。)上部無脈,下部有脈,雖困無能為害。所以然者,譬如人之有尺,樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。脈有根本,人有元氣,故知不死。

十五難曰:經言春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈石,是王脈耶?將病脈也?(經文見《素·平人氣象論》及《玉機真臟論》。)

然:弦、鉤、毛、石者,四時之脈也。(四時之脈,謂脈之應乎四時,即王脈也。)春脈弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈之來,濡弱而長,故曰弦。(濡弱而長,是弦之正象,否則即為太過、不及之脈也。)夏脈鉤者,心南方火也,萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來疾去遲,故曰鉤。(來疾者,其來少急而勁;去遲者,其去少緩而弱,此所謂下曲如鉤也。)秋脈毛者,肺西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脈之來,輕虛以浮,故曰毛。(其枝獨在、若毫毛,言其四面無所輔,而體又甚輕也。)冬脈石者,腎北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來,沉濡而滑,故曰石。此四時之脈也。(冬氣斂聚,故沉而濡滑,水之象也。按臟腑之與五行,各有所屬,而春夏秋脈皆以木為喻者,蓋惟木為因時遷變也。)如有變奈何?(變,謂失常也。)

然:春脈弦,反者為病。何謂反?

然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。(太過屬陽,而發於表,故病在外。不及屬陰,而怯於中,故病在內。)氣來厭厭聶聶,如循榆葉曰平;(厭厭,《素問》王冰注以為浮薄而虛也。)

益實而滑,如循長竿曰病;(此皆弦而太過之象。)急而勁益強,如新張弓弦曰死。(此則弦之至,即所謂真臟脈也。)春脈微弦曰平,弦多胃氣少曰病,但弦無胃氣曰死,胃氣,(沖和之氣也。微弦、胃氣少、但弦無胃氣,即上文三者之象也。下文仿此。)春以胃氣為本。夏脈鉤,反者為病。何謂反?

然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脈來累累如環,如循琅玕曰平;(如環,《素問》作「如連珠」,言其滿盛也。琅玕,石似珠者。)來而益數,如雞舉足者曰病;(謂實而勁也。)

前曲後居,如操帶鉤曰死。(居,《素問》王冰注曰:「不動也」。帶鉤,曲而堅者也。)夏脈微鉤曰平,鉤多胃氣少曰病,但鉤無胃氣曰死,夏以胃氣為本。秋脈毛,反者為病。何謂反?

然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脈來藹藹如車蓋,按之益大曰平;(車蓋,言其浮大而虛也。)

不上不下,如循雞羽曰病;(《素問》王冰注謂「中央堅而兩旁虛」。)按之蕭索,如風吹毛曰死。(《素問》云:如物之浮,如風吹毛,曰肺死。「王冰謂」如物之浮,瞥瞥然;如風吹毛,紛紛然也。「蓋皆輕虛飄亂之義」。)秋脈微毛曰平,毛多胃氣少曰病,但毛無胃氣曰死,秋以胃氣為本。冬脈石,反者為病。何謂反?

然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。脈來上大下兌,濡滑如雀之啄曰平;(雀啄,上大而末銳也。)啄啄連屬,其中微曲曰病,(啄啄連屬,言搏手而數。其中微曲,言其象似鉤也。)

來如解索,去如彈石曰死。(解索,緊而散;彈石,促而堅也。《素問》云:「發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。」)冬脈微石曰平,石多胃氣少曰病,但石無胃氣曰死,冬以胃氣為本。胃者,水穀之海,(水穀皆聚於胃,如海為眾水所聚也。)主稟四時,(胃屬土,土分王四季,故曰主稟四時。)皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會也。脾者,中州也,其平和不可得見,(中州,言在四臟之中,四臟平和,則脾脈在其中,故不可得見。)衰乃見耳。來如雀之啄,如水之下漏,是脾衰之(一本無之字)見也。(雀啄,言其堅銳。水下漏,言其斷續無常。)

十六難曰:脈有三部九候,有陰陽,有輕重,有六十首,一脈變為四時,(三部九候,詳《素·三部九候論》。陰陽,詳第四難。輕重,詳第五難。六十首,見《素·方盛衰論》,王冰注謂其義不存,或謂即各王六十日之義。一脈變為四時,詳十五難。但諸設難下文俱無發明,疑有脫誤。)離聖久遠,各自是其法,何以別之?

然:是其病有內外證。(凡人所受傷為病,所以驗其病者為證,蓋病合而證分也。)其病為之奈何?

然:假令得肝脈,(五臟脈體詳十三難。)其外證:善潔,(肝與膽合,膽為清淨之腑,故善潔。)面青,善怒;(《素·陰陽應象大論》:肝「在色為蒼」,「在志為怒」。)其內證:臍左有動氣,按之牢若痛;(《素·刺禁論》:「肝生於左」,臍左,肝之位也。動氣,真氣不能藏而發現於外也。牢者,氣結而堅。痛者,氣鬱而滯。)其病:四肢滿,(滿,閉塞也。蓋肢節皆屬於肝,左氏傳云:「風淫末疾」。)閉淋,溲便難,(《靈·經脈篇》云,足厥陰循陰股,結於陰器,故病見於溲便也。)轉筋。(《靈·九針篇》云:「肝主筋」,故病筋也。)有是者肝也,無是者非也。(是,指上文病證而言。如無此病證,則雖見肝脈,而受病實不在肝也。)假令得心脈,其外證:面赤,(《素》心「在色為赤」。)口乾,(心氣通於舌,火上炎則干也。)喜笑;(《素》心「在聲為笑」。)其內證:臍上有動氣,(臍上,心之位也。)按之牢若痛;其病:煩心,心痛,(病在本臟也。)掌中熱而啘。(《靈·經脈篇》手少陰之脈「入掌內」,故掌中熱。啘,乾嘔也。《素·至真要大論》:「諸逆衝上,皆屬於火。」)有是者心也,無是者非也。假令得脾脈,其外證:面黃,(《素》脾「在色為黃」。)善噫,(噫,即噯氣。《靈·口問篇》云:「寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。」脾與胃合,故病同也。)善思,(《素》脾「在志為思。」)善味;(《素》脾「在竅為口」,故主味。)其內證:當臍有動氣,按之牢若痛;(當臍,脾位乎中也。)其病:腹脹滿,(《素·金匱真言論》:「腹為陰,陰中之至陰脾也。」故病在腹。)食不消,(脾主磨食。)體重,(脾主肌肉。)節痛,(《素·痿論》):陽明「主束骨而利機關,」脾與胃合,故亦主節。)怠惰嗜臥,(勞倦亦屬脾也。)四肢不收。(脾主四肢。)有是者脾也,無是者非也。假令得肺脈,其外證:面白,(《素》肺「在色為白」。)善嚏,(《靈·口問篇》:「陽氣和利,滿於心,出於鼻。故嚏。肺氣通於鼻,故善嚏也。」)悲愁不樂,欲哭;(《素》肺「在志為憂」,「在聲為哭。」)其內證:臍右有動氣,按之牢若痛;(《素,刺禁論》:「肺藏於右」,臍右,肺之位也。)其病:喘咳,(肺主氣,氣逆則喘咳。)灑淅寒熱。(肺主皮毛。)有是者肺也,無是者非也。假令得腎脈,其外證:面黑,(《素》腎「在色為黑。」)(善恐《素》「在志為恐」。)欠;(《靈·口問篇》:「陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。」又云:「腎主為欠。」)其內證:臍下有動氣,按之牢若痛;(腎居最下,臍下,腎之位也。)其病:逆氣,(下氣不藏則逆上。)小腹急痛,(腎治於下,故病在小腹。)泄如下重,(滑氏云:「如讀為而」。腎主二陰,下重,氣下墜不收也。)足脛寒而逆。(《靈·經脈篇》足少陰腎之脈「循內踝之後,別入跟中,以上踹內」,故病如此。有是者腎也,無是者非也。)

十七難曰:經言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已。(此亦錯引經語,非經之全文也。)其死生(一作生死)存亡,可切脈而知之耶?

然:可盡知也,診病若閉目不欲見人者,(此肝病現證,肝與膽合,肝病則膽虛,故閉目不欲見人。)脈當得肝脈強急而長,(此肝之本脈。)而反得肺脈浮短而澀者,死也。(證屬木,脈屬金,為克賊也。)病若開目而渴,心下牢者,(此心病現證。心主熱,熱甚則開目而渴也。)脈當得緊實而數,(此心之本脈。)而反得沉澀(一作濡)而微者,死也。(此腎之本脈。證屬火,脈屬水,為克賊也。)病若吐血,復鼽衄血者,脈當沉細,而反浮大而牢者,死也。(此又一義,不以生克言,所謂病虛脈實,故死也。《靈·玉版篇》云:「衄而不止,脈大,是三逆」,即此義也。)病若譫言妄語,身當有熱,脈當洪大,而反手足厥冷,脈沉細而微者,死也。(此則病實脈虛也。手足厥冷,兼證言之也。)病若大腹而泄者,脈當微細而澀,反緊大而滑者,死也。(此亦病虛脈實也。《靈·玉版篇》云:「腹鳴而滿,四肢清,泄,其脈大,是二逆也。」)

十八難曰:脈有三部,部有四經,(三部,寸、關、尺也。四經,兩手寸、關、尺各候一臟一腑也。)手有太陰、陽明,(手太陰屬肺,手陽明屬大腸,皆診於右寸。)足有太陽、少陰,(足太陽屬膀胱,足少陰屬腎,皆診於左尺。)為上下部,(右寸為上,左尺為下。)何謂也?

然:手太陰、陽明金也,足少陰、太陽水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。(此言左右手循環相生者也。)足厥陰、少陽(足厥陰屬肝,少陽屬膽,皆診於左關。)木也,生手太陽、少陰火,(手太陽屬小腸,手少陰屬心,皆診於左寸。火炎上行而不能下,故為上部。手心主、少陽火,(手心主,即手厥陰心包絡也。手少陽屬三焦。推本文之義,則宜診於右尺。)生足太陰、陽明土,(足太陰屬脾,足陽明屬胃,皆診於右關。)土主中宮,故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。(以上釋三部、四經上下之義,下文又論所主之病也。)脈有三部九候,各何所主之?

然:三部者,寸、關、尺也。九候者,浮、中、沉也。(三部各有浮、中、沉,故為九也。)上部法天,主胸以上至頭之有疾也;(此又不以經絡,以部位言。)中部法人,主膈以下至臍之有疾也;下部法地,(此四字一作尺為下部,法而應乎地。)主臍以下至足之有疾也。(即《素·脈要精微論》所云:上竟上者,胸、喉中事也。下竟下者,少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。「但其候脈法,與此微別。」)審而刺之者也。(謂審其病之上下而刺其所在,則針不誤施也。《本義》謝氏謂「此一節,當是十六難中答辭」,與下文又不相屬,其說近是。)

人病有沉滯久積聚,可切脈而知之耶?

然:診病(一本無病字)在右脅有積氣,(積氣,積聚之氣也。)得肺脈結,(右脅,肺之部也。結,為積聚之脈。《素·平人氣象論》云:「結而橫,有積矣。」)脈結甚則積甚,結微則積微。診不得肺脈,而右脅有積氣者,何也?

然:肺脈雖不見,右手當(一作脈)沉伏。(沉伏,亦積氣之脈。右手統指三部言,則肺脈亦在其中。又右手氣口脈所以候里也。)其外痼疾同法耶?將異也?(痼疾,凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是,以其不在臟腑故曰外。)

然:結者,脈來去時一止,無常數,(無常數,乃為結脈之象。若有常數者,或四十動一止,或三十動一止,乃代脈,主死,不但有積矣。蓋結脈之所由生,以積聚在內,脈道不通,故其現脈如此。)名曰結也。伏者,脈行筋下也。浮者,脈在肉上行也。左右表裡,法皆如此。(言結伏則病在裡,結浮則病在表,結在右病亦在右,結在左病亦在左,以此推之,則內外左右積氣痼疾,其結脈同而浮伏異也,故曰法皆如此。)假令脈結伏者,內無積聚,脈浮結者,外無痼疾;有積聚脈不結伏,有痼疾脈不浮結,為脈不應病,病不應脈,是為死病也。(病脈不相應,乃真氣已漓,血脈不相聯屬,故云死也。)

十九難曰:經言脈有逆順,男女有恆,而反者,何謂也?(得其脈為順,不得其脈為逆。恆,常也,謂各有一定之法也。反,謂上下之強弱相反,如下文所云也。經文無考。)

然:男子生於寅,寅為木。陽也。女子生於申,申為金,陰也。(此推本天地初生男女之理而言,以明脈之所以異也。)

然:男得女脈為不足,病在內,(男得陰脈,則陽陷於陰,故為不足。內,謂心腹之內。陽氣入陰,則病見於陰位也。)左得之,病在左,右得之,病在右,隨脈言之也。(此又以脈之左右,驗病之左右也。)女得男脈為太過,病在四肢,(女得陽脈,則陰越於陽,故為有餘。四肢屬乎陽,陰氣從陽,則病見於陽位也。)左得之,病在左,右得之,病在右,隨脈言之。此之謂也,(陽道全而陰道半,故陽得陰脈為不足,陰得陽脈為有餘也。)

二十難曰:經言脈有伏匿,伏匿於何臟而言伏匿耶?(引經言無考。伏匿,謂不見於本位,反藏匿於他部而見其脈也。

然:謂陰陽更相乘、更相伏也。(言不拘於一臟也。)脈居陰部,而反陽脈見者,為陽乘陰也;(陽脈,即下文浮滑而長是也。)脈雖時沉澀而短,此謂陽中伏陰也。(言陽雖乘陰,而陰猶伏於陽內也。)脈居陽部,而反陰脈見者,為陰乘陽也;(陰脈,即上文沉澀而短是也。)脈雖時浮滑而長,此謂陰中伏陽也。重陽者狂,重陰者癲。(此又因陰陽之伏匿而極言之。重陽、重陰,言不止伏匿,陰皆變為陽,陽皆變為陰也。狂者陽疾,癲者陰疾,邪氣既盛,至傷其神,故其病如此。《素·病能論》云:「有病怒狂者,……生於陽也。)」脫陽者見鬼,脫陰者目盲。(此又因重陰、重陽而及之。鬼屬陰,陽既脫,則純乎陰,故見鬼。目得血而能視,陰既脫,則血不營於目,故目盲。此則重陰、重陽之反也。)

二十一難曰:經言人形病,脈不病,曰生;脈病。形不病,曰死。何謂也?

然:人形病,脈不病,非有不病者也,謂息數不應脈數也。(言非脈之真不病也。蓋診病以不病調病人,一呼二至,一吸二至,脈數之常。若其人既病,則呼吸不齊,不能與脈數相應,或脈遲而其人之息適緩,或脈數而其人之息適促,醫者不能審之,遂以為無病,而實不然也。又或醫者之息不能自調,與病者相應,則遲數不辨,故誤以為不病,亦通,經文無考。)此大法。

二十二難曰:經言脈有是動,有所生病,一脈輒(一本無輒字)變為二病者,何也?(此亦非經之全文,乃約經語以成文者也。此脈字,指經脈言。是動、所生病,見《靈·經脈篇》。二病,指經文「是動」以下所舉之病,及「所生病」以下所舉之病,有此二者之殊也。)

然:經言是動者,氣也;所生病者,血也。(言脈之動者,氣為之,而所生病者,則血為之也。)邪在氣,氣為是動;邪在血,血為所生病。(此又言氣血之所以病,則皆因乎邪也。)氣主呴之,血主濡之。(呴,煦也,熏蒸之義。濡,滋潤之義。)氣留而不行者,(不能呴也。)為氣先病也;血壅(一作滯)而不濡者,(壅,凝滯也。)為血後病也。故先為是動,後所生也。(言邪之中人,必先傷乎氣而氣病,然後及乎血而血病,故云一脈變二病也。)

二十三難曰:手足三陰三陽,脈之度數,可曉以不?

然:手三陽之脈,(三陽,《靈·脈度篇》作「六陽」。)從手至頭,(手三陽之脈皆從指末起而終於頭。)長五尺,五六合三丈。(五六,合兩手言之也。)手三陰之脈,從手至胸中,(手三陰之脈亦從指末起而至胸中。)長三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足三陽之脈,從足至頭,(足三陽從足趾起至頭。)長八尺,六八四丈八尺。足三陰之脈,從足至胸,(足三陰從足趾、足心起至胸。)長六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。人兩足蹺脈,從足至目,長七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。(蹺脈屬奇經。)

然:經脈者,行血氣,通陰陽,以營於身者也。其始從中焦,注手太陰、陽明;(營出於中焦,故脈從中焦始。)陽明注足陽明、太陰;太陰注手少陰、太陽;太陽注足太陽、少陰;少陰注手心主、少陽;少陽注足少陽、厥陰;厥陰復還注手太陰。

別絡十五,皆因其原,(脈所注為原。《靈·九針十二原篇》云:「……原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。」蓋謂五臟之氣,皆會於此,而別絡之氣,亦因乎此也。)如環無端,轉相灌溉,朝於寸口、人迎,(寸口,見第一難。人迎,即左手之寸口脈也。朝,如朝覲之朝,謂會聚於此,復稟氣以出也。)以處百病,而決死生也。(處,揆度也,即第一難獨取寸口以決死生之義。)經云:明知終始,陰陽定矣。何謂也?(見《靈·終始篇》。)

然:終始者,脈之紀也。(《終始篇》云:「終始者,經脈為紀。」)寸口、人迎,陰陽之氣,通於朝使,(朝,見上。使,言相為用也。寸口為陰,人迎為陽。)如環無端,故曰始也。終者,三陰三陽之脈絕,絕則死。死各有形,(死形,見下二十四難。)故曰終也。

二十四難曰:手足三陰三陽氣已絕,何以為候?(候,以證驗之也。)可知其吉凶不?

然:足少陰氣絕,則骨枯。(以下皆言其候也。《素·六節臟象論》云:腎「其充在骨」,)少陰者,冬脈也,伏行而溫於骨髓。(腎脈應冬,其氣斂藏於內。)故骨髓不溫,即肉不著骨;骨肉不相親,即肉濡而卻;(濡,滯也。經作「軟而卻。」卻,退縮也。)肉濡而卻,故齒長而枯,(枯,經作「垢」。齒肉卻則齦上宣,故齒長。枯,不澤也。齒者,骨之餘,故以此驗之。)發無潤澤;(《六節臟象論》云:腎「其華在發。」)無潤澤者,骨先死。戊日篤,己日死。口唇者,肌肉之本也。(《六節臟象論》云:脾「其華在唇四白,其充在肌」。)脈不營,則肌肉不滑澤;肌肉不滑澤,則肉滿;肉滿,則唇反;(滿,浮腫也。肉腫,則唇亦腫而反出於外也。)

唇反,則肉先死。甲日篤,乙日死。(經文有「木勝土也」四字)足厥陰氣絕,即(一作則)筋縮引卵與舌卷。(引,牽引也。《經脈篇》云,厥陰之脈「循陰器」,又云,「循喉嚨之後」,又云,「環唇內」。《六節臟象論》云:肝「其華在爪,其充在筋」。)厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰器而絡於舌本。(《素問·厥論》:「前陰者,宗筋之所聚」。)故脈不營,則筋縮急;筋縮急,即引卵與舌,故舌卷卵縮,此筋先死。庚日篤,辛日死。(經文有「金勝木也」四字)手太陰氣絕,即(一作則)皮毛焦。(《六節臟象論》云:肺「其華在毛,其充在皮」。)太陰者,肺也,行氣溫於皮毛者也。氣弗營,則皮毛焦;皮毛焦,則津液去;津液去,則皮節傷;皮節傷,則皮枯毛折;(皮枯之皮,經文作「爪」。折,萎也。)毛折者,則毛先死。丙日篤,丁日死。(經文有「火勝金也」四字)手少陰氣絕,則脈不通;脈不通,則血不流;(《六節臟象論》:心「其華在面,其充在血脈。」)血不流,則色(一本無色字)澤去,故面色黑如黧,(黧,黑黃色也。)此血先死。壬日篤,癸日死。(經文有「水勝火也」四字)三陰氣俱絕,則目眩轉,目瞑,(《靈·大惑論》云:「五臟六腑之精,皆上注於目而為之精」,前二十難云:「脫陰者目盲」,亦此義也。眩,經作「系」。)

二十五難曰:有十二經,五臟六腑十一耳,其一經者,何等經也?(《靈·九針論》:「五藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏精與志也。」六腑,小腸、大腸、胃、膽、膀胱、三焦,主出納水穀,如府庫之司出入,故曰府也。)

然:一經者,手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表裡,(《靈·九針論》:「足陽明、太陰為表裡,少陽、厥陰為表裡,太陽、少陰為表裡,……手陽明、太陰為表裡,少陽、心主為表裡,太陽、少陰為表裡」。別脈,謂心主本心之宮城,宜與心為表裡,乃反別與三焦為表裡,別為一經,故成十二經也。三焦,上焦、中焦、下焦也。)俱有名而無形,故言經有十二也。

《難經》言手心主與三焦凡八,見第八、三十一、三十六、三十八,三十九、六十二、六十六及此篇,俱當參觀。

二十六難曰:經有十二,絡有十五,餘三絡者,是何等絡也?(《靈·九針十二原篇》云:「經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下」。)

然:有陽絡,有陰絡,有脾之大絡。《靈·經脈篇》:「脾之大絡,名曰大包,出淵液下三寸,布胸中。」)陽絡者,陽蹺之絡也。陰絡者,陰蹺之絡也。(一蹺脈詳二十三難。)故絡有十五焉。

二十七難曰:脈有奇經八脈,不拘於十二經,何謂也?(奇,讀如奇偶之奇,謂無手足配偶如十二經也。詳下篇。)

然:有陽維,有陰維,有陽蹺,有陰蹺,有沖,有督,有任,有帶之脈。凡此八脈者,皆不拘於經,故曰奇經八脈也。(詳見下篇。)經有十二,絡有十五,凡二十七氣,相隨上下,(出見前篇。)何獨不拘於經也?

然:聖人圖設溝渠,通利水道,以備不然。(不然,猶言不虞也。)天雨降下,溝渠溢滿,當此之時,霶霈妄作,(一作行)聖人不能復圖也。(此以水道喻人身血脈之道。)此絡脈滿溢,諸經不能復拘也。(言血脈充盛,十二經不足以容之,則溢出而為奇經,故奇經為十二經之別脈也。)

二十八難曰:其奇經八脈者,既不拘於十二經,皆何起何繼也?(繼,續也。《脈經》作「系」。)

然:督脈者,起於下極之俞,(俞,即穴也。下極,即長強穴,屬督脈,在脊骶骨端。)並於脊裡,(脊裡,背脊中也。)上至風府,(風府,屬督脈,在項上入髮際一寸大筋內宛宛中。)入屬於腦。(《靈·經脈篇》:「督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。實則脊強,虛則頭重。」《素問·骨空論》:「督脈者,起於少腹,以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其絡循陰器,合篡間,繞篡後,別繞臀,至少陰,與巨陽中絡者合少陰上股內後廉,貫脊屬腎,與太陽起於目內眥,上額交巔上,入絡腦,還出別下項。循肩膊內,俠脊,抵腰中,入循膂絡腎;其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤環唇,上系兩目之下中央。此生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,為沖疝。其女子:不孕,癃、痔、遺溺、嗌乾。」)任脈者,起於中極之下,(中極穴,屬任脈,在臍下四寸。中極之下,蓋指會陰穴也。)以上至毛際,(前陰之上。)循腹裡,(即中極穴。)上關元,(關元穴在臍下三寸。)至咽喉。(《素·骨空論》至咽喉之下,有「上頤、循面、入目」六字。《靈·經脈篇》「任脈之別,名曰尾翳,下鳩尾,散於腹。實則腹皮痛,虛則癢搔。」)衝脈者,起於氣衝,(足陽明經穴,在毛際兩旁。)並足陽明之經,(《素·痿論》云:「衝脈者,經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,陰陽總宗筋之會,會於氣衝,而陽明為長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。」)俠(一作夾)臍上行,至胸中而散。(一本有也字。)

帶脈者,起於季脅,(季脅,屬足厥陰章門穴之分。)回身一周。(謂周身圍轉,如人束帶之狀,以束諸脈也。)《靈·經別篇》:「足少陰之正,至膕中,別走太陽而合,上至腎,當十四椎,出屬帶脈。」

二十九難曰:奇經之為病何如?

然:陽維維於陽,(陽,陽經,身之表也。)陰維維於陰,(陰,陰經,身之裡也。)陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。(溶溶,浮蕩之貌。)陽維為病苦寒熱,(陽主外,陽氣不和,故生寒熱也。)陰維為病苦心痛。(陰主內,心為少陰,陰氣不和,故心痛也。)

卷下

三十難曰:營氣之行,常與衛氣相隨不?(相隨,言相合而並行也。)

然:經言人受氣於谷。谷入於胃,乃傳於(一作與)五臟六腑,五臟六腑皆受於氣。(言受穀氣。)其清者為營,濁者為衛,營行脈中,衛行脈外,(營主血,故在脈之中。衛主氣,故在脈之外。《素問·痹論》云:「營者,水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也。……衛者,水穀之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也。」)營周不息,五十而復大會。(五十,謂五十營也。詳見第一難中。)陰陽相貫,如環之無端,故知營衛相隨也。)

三十一難曰:三焦者,何稟何生?(稟,受也。)何始何終?(言其經之起止也。)其治常在何許?可曉以不?(治,猶縣治之治,其所居之地也。)

然:三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。(此總釋三焦之義,言其所稟所生在水穀,而其所始所終在氣也。)上焦者,在心下,下膈,(膈,隔也。心下有膜,遮隔濁氣,謂之膈。)在胃上口,主內而不出。(內,謂納水穀也。)其治在膻中,玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是。(膻中穴,屬任脈。下句是指膻中之所在,言在玉堂穴下一寸六分。直,當也。)中焦者,在胃中脘,(中院穴,亦屬任脈。)不上不下,主腐熟水穀。其治在臍旁。(臍旁,天樞穴也,屬胃脈。)下焦者,(一本有「在臍下」三字)當膀胱上口,(膀胱上口,闌門也。)主分別清濁,(清者入於膀胱而為溺,濁者入於大腸而為滓穢。)主出而不內,以傳道也。其治在臍下一寸。(臍下一寸,名陰交穴,屬任脈。)故名曰三焦,其府在氣街。(府猶舍也,藏聚之義,言其氣藏聚於此也。滑氏《本義》以此句為錯簡,非。)

三十二難曰:五臟俱等,而心肺獨在鬲(一作膈,下同。)上者,何也?(在膈上,言其位獨高處於胸膈之上也。)

然:心者血,肺者氣。血為營,氣為衛,(《素·五臟生成論》云:「諸血者皆屬於心,諸氣者皆屬於肺」。蓋營行脈中,故血為營;衛行脈外,故氣為衛。)相隨上下,謂之營衛。(上下,謂五十度周於身也。說見第一難中。)通行經絡,營周於外,(通行經絡,言十二經無所不通,而周行於臟腑之外也。)故令心肺獨在膈上也。(營衛為一身之統攝,而心肺主之,故獨居膈上以宰之也。)

三十三難曰:肝青象木,肺白象金。肝得水而沉,木得水而浮;肺得水而浮,金得水而沉。其意何也?(肝居肺下。故曰得水而沉;肺居肝上,故曰得水而浮。言肝既屬木,則當浮而反沉;肺既屬金,則當沉而反浮,與金木之本體不類,故設問也。)

然:肝者,非為純木也,乙角也,(木屬陽,乙為陰木,志在從金,故曰非純。角於五音亦屬木。)庚之柔。(庚為陽金,乙與庚合,剛柔相配,則乙之剛為庚,庚之柔為乙也。)大言陰與陽,小言夫與婦。(大而言之,即天地之陰陽,小而言之,,即人倫之夫婦,其理一也。)釋其微陽,而吸其微陰之氣,其意樂金,(婦有從夫之義,乙為陰木,故曰微陽,樂金,謂樂從乎金也。)又行陰道多,(肝屬足厥陰經,位乎膈下,故曰行陰道多。)故令肝得水而沉也。(得水而沉,言得其滋養,與下文得熱正相反。又,金性本沉,亦有從夫之義。)肺者,非為純金也,辛商也,(金屬陰,辛為陰金,志在從火,故曰非純。商於五音亦屬金。)丙之柔。(丙與辛合。大言陰與陽,小言夫與婦。釋其微陰,(辛為陰金,故曰微陰。婚而就火,(婚,猶婚嫁之婚,言嫁於火也。)其意樂火,又行陽道多,(肺屬手太陰經,位乎膈上,故曰行陽道多。)故令(一本無令字)肺得水而浮也。(火性本浮,亦從乎夫也。)肺熱而復沉。肝熱而復浮者,何也?(肺氣熱,則清氣下墜。肝氣熱,則相火上升。)故知辛當歸庚,乙當歸甲也。(肝得熱,則微陰不足以相吸,肺得熱,則亢陽適見其可畏,則陰木與陽木,陰金與陽金,自為配偶,而復其本體浮沉之性也。)

三十四難曰:五臟各有聲、色、臭,味,皆可曉知以不?

然:《十變》言:肝色青,(此亦本五行而言也。青者,木之色也。《十變》未詳。)其臭臊,(木之氣也。)其味酸(木之味也。)其聲呼,(呼,引而長,亦木之象也。)其液泣;(肝竅於目,故為泣。)心色赤,(火之色也。)其臭焦,(火之氣也。)其味苦,(火之味也。)其聲言,(言,散而揚,為火之象。)

五臟有七神,各何所藏耶?

然:(五臟藏七神者,脾與腎兼兩神也。見下文。)臟者,人之神氣所舍藏也。故肝藏魂,(肝屬陽,魂亦屬陽。《靈·本神篇》云:「隨神往來者謂之魂」,謂知覺之靈處也。)肺藏魄,(肺屬陰,魄亦屬陰。《本神篇》云:並精而出入者謂之魄」,謂運動之能處也。)心藏神,(《本神篇》云:「兩精相搏謂之神」,謂陰陽合體之妙機也。《素·靈蘭秘典論》云:心者,君主之官,神明出焉。」)脾藏意與智,(《本神篇》云:「心有所憶謂之意,……因慮而處物謂之智」,蓋脾主思故也。《素·刺法篇》云:「脾為諫議之官,智周出焉。」)腎藏精與志也。(《本神篇》云:「初生之來謂之精,……意之所存謂之志」。《素·靈蘭秘典論》云:「腎者,作強之官,伎巧出焉。」)

三十五難曰:五臟各有所,腑皆相近,而心、肺獨去大腸、小腸遠者,何謂也?(肝之腑膽,脾之腑胃,腎之腑膀胱,其位皆相近,心之腑小腸,肺之腑大腸,皆相遠也。)

然:經言心營,肺衛,(血為營,心主血,故營屬心。氣為衛,肺主氣,故衛屬肺。)通行陽氣,(陽氣,即營衛之氣。《靈·營衛生會篇》云:「行陰二十五度,行陽二十五度」是也。)故居在上;(謂其位最高。)大腸、小腸,傳陰氣而下,(陰氣,濁氣也,謂穢滓所歸也。)故居在下。(謂其位至下。)所以相去而遠也。(所司不同,所以經雖相合,而位則相遠也。)又諸腑皆陽也,清淨之處。今大腸、小腸、胃與膀胱,皆受不淨,其意何也?(謂陽宜清淨,而反受穢濁,獨不及膽者,膽無施受故也。)

然:諸腑者,謂是非也。(言諸腑雖屬陽,而非皆清淨之處也。)經言小腸者,受盛之腑也;(《素·靈蘭秘典》:「小腸者,受盛之官,化物出焉。」言受胃之物,化其渣滓也。)大腸者,傳瀉行道之腑也;(《素》:「大腸者,傳道之官,變化出焉。」)膽者,清淨之腑也;(《素》:「膽者,中正之官,決斷出焉。」蓋膽無受無瀉,助肝以決謀慮而已,所以謂之清淨之腑也。)胃者,水穀之腑也;(《素》:「脾胃者,倉廩之官,五味出焉。」)膀胱者,津液之腑也。(《素》:「膀胱者,州都之官,津液藏焉。」此五臟之腑也。)一腑猶無兩名,故知非也。(言諸腑各有名,如上文所云,皆實指其受穢濁者也。惟膽名為清淨,故不受穢濁,若余腑亦名清淨,則有兩名矣。)

小腸者,心之腑;大腸者,肺之腑;膽者,肝之腑,胃者,脾之腑;膀胱者,腎之腑。(《靈·本輸篇》云:「肺合大腸,……心合小腸,……肝合膽,……脾合胃,……腎合膀胱」,此之謂也。)小腸謂赤腸,大腸謂白腸,膽者謂青腸,胃者謂黃腸,膀胱者謂黑腸。(此以五行之色名其腸,以為配五臟之徵也。蓋皆名為腸,則俱受穢濁,所以明不淨之故也。)下焦之(一本無之字)所治也。(《靈·營衛生會篇》云:「水穀者,嘗並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。」故五腑皆下焦之氣所治也。)

三十六難曰:臟各有一耳,腎獨有兩者,何也?(兩,謂左右各一也。)

然:腎兩者,非皆腎也。(謂一為腎,一則非腎也。)其左者為腎,右者為命門。命門者,諸神精之所舍,(舍,藏也。言一身之精神,皆藏於此也。)原氣之所繫也;(原氣,即元氣,言根柢乎此也。)男子以藏精,女子以系胞。(精,施化之具,胞,受孕之處,此乃性命之原,先天之所由主,故曰命門也。)故知腎有一也。(其一為命門而非腎,則腎止有一耳。)

三十七難曰:五臟之氣,於何發起,通於何許,(發起,言其本之所出。通,言其氣之所注也。)可曉以不?

然:五臟者,當上關於九竅也。(竅皆在上,故曰上關,謂其氣與九竅通也。)故肺氣通於鼻,鼻和則知香臭矣;肝氣通於目,目和則知黑白矣;脾氣通於口,口和則知穀味矣;心氣通於舌,舌和則知五味矣;(舌主辨味,故和則能知五味。口主納穀,故和則能辨五穀。)腎氣通於耳,耳和則知五音矣。

五臟不和,則九竅不通,(不通,謂氣不得上達而失其官也。)六腑不和,則留結為癰。(五臟神氣之所舍,故不和則止九竅不通而已,六腑則血氣滓穢之所出入,故不和則有形之物積聚而為癰也。)邪在六腑,則陽脈不和,(陽脈,手足三陽之脈也。)陽脈不和,則氣留之,氣留之,則陽脈盛矣。(氣屬陽故也。)邪在五臟,則陰脈不和,陰脈不和,則血留之,血留之,則陰脈盛矣。(血屬陰故也。不和者,其邪在內,盛則脈之見乎外者也。)

陰氣太盛,則陽氣不得相營也,故曰格。陽氣太盛,則陰氣不得相營也,故曰關,陰陽俱盛,不得相營也,故曰關格。(營,和澤也。關者,閉絕之義。格者,捍拒之義。)關格者,不得盡其命而死矣。(言陰陽之氣相睽,雖元氣未盡,亦必至死,不能盡其天年也。)

經言氣獨行於五臟,不營於六腑者,何也?

然:夫氣之所行也,如水之流,不得息也。故陰脈營於五臟,陽脈營於六腑,如環無端,莫知其紀,終而復始,而不覆溢,(言不至過盛而溢於經脈之外也。)人氣內溫於臟腑,外濡於腠理。(濡,潤也。腠理,肌膚毛孔分理湊合處也。)

三十八難曰:臟惟有五,腑獨有六者,何也?

然:所謂腑有六者,謂三焦也。有原氣之別焉,(即六十六難所謂「原氣之別使也。」)主持諸氣,有名而無形,其經屬手少陽。此外腑也,(言在諸腑之外,故曰外腑。)

三十九難曰:經言腑有五,臟有六者,何也?(經文無考)

然:六腑者,止有五腑也。(謂三焦不附於臟,故不名為腑,如上條所云也。)五臟亦有六臟者,謂腎有兩臟也。其左為腎,右為命門。命門者,謂(一本無謂字)精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞,其氣與腎通,故言臟有六也。(言命門氣雖通於腎,而實則非腎,故不得與腎同為一臟也。)腑有五者,何也?

然:五臟各一腑,三焦亦是一腑,然不屬於五臟,故言腑有五焉。(腑者對臟而言,既不附於臟,則亦不名為腑也。命門辨說詳見三十六難條下。)

四十難曰:經言肝主色,心主臭,脾主味,肺主聲,腎主液。

然:肺者,西方金也,金生於巳,巳者南方火,火者心,心主臭,故令鼻知香臭;腎者,北方水也,水生於申,申者西方金,金者肺,肺主聲,故令耳聞聲。(此以五行長生之法推之也。木長生於亥,火長生於寅,金長生於巳,水土長生於申,以其相生,故互相為用也。)

四十一難曰:肝獨有兩葉,以何應也?(何應,謂其義何所應也。)

四十二難曰:人腸胃長短,受水穀多少,各幾何?

然:胃大一尺五寸,徑五寸,(大,言其四圍,徑,言其口之廣。凡圓形者,徑一則圍三,故圍大一尺五寸,則徑五寸也。下文仿此。)長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,(胃在腹中,其形盤曲而生,故曰橫屈。)其中常留谷二斗,水一斗五升。(留者,存於中不使出也。出即胃虛,飢而思食,故一日必再食也。)小腸大二寸半,徑八分、分之少半,(三八得二寸四分,餘一分,亦三分之,故云少半,言不及半分也。)長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合、合之大半。(大半,半合有餘也。)廻(一作回)腸大四寸,(迴腸,即大腸,以其回曲,故曰迴腸。)徑一寸半,

長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。廣腸大八寸,(廣腸,大腸以下至肛門受穢滓之處,俗名直腸,以其最廣,故曰廣腸。)徑二寸半。

長二尺八寸,受谷九升三合、八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸。

此腸胃長短,受水穀之數也。肝重二斤四兩,左三葉,右四葉,凡七葉,主藏魂。(魂義見三十四難。下同。)心重十二兩,中有七孔三毛,(孔,竅也。)盛精汁三合,(謂孔中所藏之精血也。)主藏神。脾重二斤三兩,扁廣三寸,(扁廣,謂形不正圓,其闊三寸也。)長五寸,有散膏半斤,(散膏,津液之不凝者。)主裹血,溫五臟,主藏意。(裹血,謂統之使不散也。五臟皆稟氣於脾胃,故受其氣以溫暖也。)肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉,(垂下為葉,旁出為耳,共成八葉也。)主藏魄。腎有兩枚,重一斤二兩,主藏志。(兩枚,即上文所謂左為腎、右為命門者也。)

膽在肝之短葉間,重三兩三銖,盛精汁三合。(上言五臟,以下言六腑。)胃重二斤十四兩,(一作一兩)紓曲屈伸(謂統計其屈曲處也。)長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸。盛(一作容)谷二斗,水一斗五升。小腸重二斤十四兩,長三丈二尺,廣二寸半,徑八分、分之少半,左廻(一作回,下同。)疊積十六曲,盛(一作容)谷二斗四升,水六升三合、合之大半。大腸重三(一作二)斤十二兩,長二丈一尺,廣四寸,徑一寸,當臍右回疊積十六曲,盛谷一斗,水七升半。《靈·腸胃篇》云:「迴腸當臍左環回周葉積而下,回運環返十六曲,大四寸,徑一寸、寸之少半」。上三條長短受盛,與經文俱同。膀胱重九兩二銖,縱廣九寸,(膀胱亦不正圓,故曰縱廣。)盛溺九升九合。(水從大腸滲入膀胱則為溺,不與谷同居,故不曰水而曰溺,此越人精微處也。)口廣二寸半,唇至齒長九分,齒已後至會厭(已後,即以下也,會厭,吸門也。)深三寸半,大容五合。(謂口內可受五合也。)舌重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門重十二兩,(一作十兩。《靈·腸胃篇》:咽門重十兩」。)廣二寸半,至胃長一尺六寸。(咽門,謂咽物之處,即俗名食脘者也,下通於胃。)喉嚨重十二兩,廣二寸,長一尺二寸,九節。(喉嚨,即出聲之處,即俗名喉脘者也,下通於肺。九節,有薄骨相連絡,其節有九也。)肛門重十二兩,大八寸,徑二寸大半,長二尺八寸,受谷九升三合、八分合之一。」(肛門,即廣腸。此條長短受盛,亦與上同。)

四十三難曰:人不食飲,七日而死者,何也?

然:人胃中當有留谷二斗,水一斗五升。(即上條所謂橫屈受水穀三斗五升也。)故平人日再至圊,(圊,廁也。)一行二升半,(行水穀,化糟粕。行,去也。日中五升,日中五升,《靈》作「一日中五升」,言一日之中共去五升也。)七日五七三斗五升,而水穀盡矣。故平人不食飲七日而死者,水穀津液俱盡,即死矣。(津液由水穀而生,水穀盡則津液亦亡矣。)

四十四難曰:七衝門何在?(沖者,衝要之地也。)

然:唇為飛門,(飛,飛動之。)齒為戶門,(齒有關鍵之象,如家之有戶,物不得徑出入也。)會厭為吸門,(會厭,謂物之所會聚,又能掩閉勿使物誤入。吸,吸納處也。)胃為賁門,(賁,猶奔也。物入於胃,疾奔而下太倉也。)太倉下口為幽門,(《靈·脹論》:「胃者,太倉也。」以其聚物如倉廩,故曰太倉。下口,接小腸處也。幽,深晦之地,與上下出入處至遠也。)大腸小腸會為闌門,(會者,小腸之下,大腸之上。小腸為受盛之官,化物出焉,納滓穢於大腸,泌津液於膀胱,水穀於此而分別焉,故曰闌門,謂闌截分別、不得並出入也。)下極為魄門,(極,底也。魄門,即肛門也。飲食至此,精華已去,止存形質,故曰魄門,即所謂鬼門也。又肺藏魄,肛門連大腸,與肺為表裡,故曰魄門。《素·五臟別論》云:「魄門亦為五臟使,水穀不得久藏。」)故曰七衝門也。

四十五難曰:經言八會者,何也?(會,聚也。氣之所聚,共八穴也。)

然:腑會太倉,(太倉,屬任脈,即中脘穴,在臍上四寸。六腑取稟於胃,故曰腑會。)臟會季脅,(季脅,屬足厥陰,即章門穴,在大橫外直臍季肋端,脾募也。五臟皆稟於脾,故為臟會。)筋會陽陵泉,(陽陵泉,屬足少陽,足少陽之筋結膝外廉,即此穴。肝主筋而膽其合也,故為筋會。)髓會絕骨,(絕骨,屬足少陽,即懸鐘穴,在外踝上四寸。《靈·經脈篇》論足少陽之脈云:「是主骨」,蓋諸髓皆屬於骨,故為髓會。)血會膈俞,(膈俞,屬足太陽,在項後第七椎下,去脊旁一寸半,在中焦之分,化精微而為血之地也,故為血會。)骨會大杼,(大杼,屬足太陽,在項後第一椎下,去脊旁一寸半。《靈·海論》云:「衝脈為十二經之海,其輸在於大杼」;《動輸篇》云,衝脈與腎之大絡起於腎下,蓋腎主骨,膀胱與腎合,故為骨會。)脈會太淵,(太淵,屬手太陰,在掌後陷中,即寸口也。肺朝百脈,故為脈會。義詳第一難中。)氣會三焦外,一筋直兩乳內也。(三焦外,謂在焦膜之外。兩乳內,謂兩乳之中,任脈之所過,即膻中穴也。《靈·經脈篇》手少陽之脈「是主氣」;又《海論篇》云:「膻中者,為氣之海」,故為氣會。)熱病在內者,取其會之氣穴也。(熱病在內,則邪氣已深,不可淺治,故必從其氣所會聚之處攻取其邪,乃能已疾也。其會,謂各視其病之所在,審取其所當治之會也。)

四十六難曰:老人臥而不寐;少壯寐而不寤者,何也?(寐,目瞑而神藏也。寤,《說文》云:「覺而有信」也,蓋寢而心有所憶,不能成寐也。)

然:經言少壯者,血氣盛,肌肉滑,滑,澤也。)氣道通,營衛之行不失於常,(《靈·營衛生會篇》:營衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,平旦而陽受氣,日入而陰受氣,如是無已。此之謂也。)故晝日精,(精,精敏不倦也。)夜不寤也。老人血氣衰,肌肉不滑,營衛之道澀,(澀,謂不利順也。)故晝不能精,夜不寐也。故知老人不得寐也。

四十七難曰:人面獨能耐寒者,何也?

然:人頭者,諸陽之會也。(諸陽,謂六陽經之脈也。)諸陰脈皆至頸、胸中而還,獨諸陽脈皆上至頭耳,(《靈·逆順肥瘦論》云:「手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽:從頭走足;足之三陰,從足走腹。」此之謂也。)故令面耐寒也。

四十八難曰:人有三虛三實,何謂也?

然:有脈之虛實,有病之虛實,有診之虛實也。(診,候也,證也。)脈之虛實者,濡者為虛,(濡,柔弱軟滯也。《傷塞論》云:諸濡亡血;又云:「濡則衛氣微」,可見濡為氣血兩虛之候。)緊牢者為實。(弦勁曰緊,堅實曰牢。《素·平人氣象論》:脈「盛而緊曰脹」;《傷寒論》云:「趺陽脈……緊者,脾氣強」;又云:「寒則堅牢」,可見緊牢為邪氣實之候。脈不止此二種,舉此以類推也。)病之虛實者,出者為虛,(出,謂精氣外耗,如汗、吐、瀉之類,凡從內出者皆是。)入者為實;(入,謂邪氣內結,如能食便閉、感受風寒之類,凡從外入者皆是。)言者為虛,不言者為實;(言,多言也。病氣內乏,神氣自清,故惺惺能言也。不言,不能言也,邪氣外攻,昏亂神智也。言、不言,亦即上出入之義。)緩者為虛,急者為實。(緩,病來遲也,正氣奪而邪氣微,則病漸深,急,病來驟也。正氣未漓而邪氣盛,則病疾速也。)診之虛實者,濡者為虛,牢者為實;癢者為虛,痛者為實;(血氣少而肌肉不能充,則癢。邪氣聚而營衛不得和,則痛。)外痛內快,為外實內虛,內痛外快,為內實外虛。(此則須按而候之也。凡虛者喜按,實者不可著手,故按之而痛處為實,快處為虛也。)故曰虛實也。

四十九難曰:有正經自病,有五邪所傷,何以別之?(正經,本經也。五邪,謂五臟之邪互相賊也。詳下文。)

然:憂愁思慮則傷心;(思慮出於心,故過用則受傷。)形寒飲冷則傷肺;(肺臟本寒,故外受風寒,內飲冷水,則受傷也。)恚怒氣逆,上而不下則傷肝;(肝在志為怒,恚怒則木氣鬱而上衝,故受傷也。)飲食勞倦則傷脾;(脾為倉廩之官,主納飲食,四肢皆屬於脾,勞倦必由四肢,故過用則脾受傷也。)久坐濕地,強力入水則傷腎。(濕傷於下,故濕先歸腎。又腎為作強之官,水又腎之類,故強力入水則腎受傷。)是正經(一本有之字)自病也。何謂五邪?

然:有中風,(肝為風木,故風先入肝。)有傷暑(心為君火,暑,火之氣也,故心受之。)有飲食勞倦,(此言脾之受邪也。義見上。)有傷寒,(此言肺之受邪也。義見上。)有中濕。(此言腎之受邪也。義見上。)此之謂五邪。

假令心病,何以知中風得之?(言心得中風之病也。下仿此。)

然:其色當赤。何以言之?肝主色,(見四十難。下同。)自入為青,(自入,肝中風也。《素·陰陽應象大論》:肝「在色為蒼」。)入心為赤,(心中風也。《素》:心「在色為赤」。)入脾為黃,(脾中風也。《素》:脾「在色為黃。」)入肺為白,(肺中風也。《素》:肺「在色為白。」)入腎為黑。(腎中風也。《素》腎「在色為黑」。)肝為心邪,(風入於心而為邪也。)故知當赤色也。(一本無也字)其病身熱,(凡外感之邪,先傷營衛,故身皆熱。又心屬火,熱為火邪之象也。下同。)脅下滿痛,(脅下,肝所居之位。)其脈浮大而弦。(浮大,心脈本象。弦則肝脈之象也。)

何以知傷暑得之?

然:當惡臭。何以言之?心主臭,自入為焦臭,(自入,心傷暑也。焦,火之氣,心屬火也。)《素·金匱真言論》:心「其臭焦」)入脾為香臭,(脾傷暑也。香,土之氣。《素》:脾「其臭香」。)入肝為臊臭,(肝傷暑也。臊,木之氣。《素》:肝「其臭臊」。)入腎為腐臭,(腎傷暑也。腐,水之氣。《素》:腎「其臭腐」。)入肺為腥臭。(肺傷暑也。腥,金之氣。《素》:肺其臭腥。)故知心病傷暑得之,當惡臭。其病身熱而煩,(煩,煩躁也,火鬱而瞀亂也。)心痛,(邪在心則痛。)其脈浮大而散。(浮大,心之本脈。散則浮大而空虛無神,心之病脈也。)何以知飲食勞倦得之?

然:當喜味苦也。虛為不欲食,實為欲食。(虛則脾氣不能化谷,實則尚能化谷,故有能食、不能食之分。蓋風、寒、暑、濕,其氣不殊,故無虛實之辨,若飲食勞倦,病因各殊,故越人著此二語,義最精細。)何以言之?脾主味,入肝為酸,(肝受飲食勞倦之病也。《素·陰陽應象大論》:肝「在味為酸」。)入心為苦,(心受飲食勞倦之病也。《素》:心「在味為苦」。)入肺為辛,(肺受飲食勞倦之病也,《素》:肺「在味為辛」。入腎為咸,(腎受飲食勞倦之病也。《素》:腎「在味為咸」。)自入為甘。(脾受飲食勞倦之病也。《素》:脾「在味為甘。)故知脾邪入心,為喜味苦也。其病身熱而體重,嗜臥,四肢不收」,(嗜臥,倦臥也。脾主肌肉及四肢故也。)其脈浮大而緩。(浮大,心之本脈。緩,脾之脈象也。)何以知傷寒得之?

然:當譫言妄語。(譫,狂悖多言也。)何以言之?肺主聲,入肝為呼,(肝傷寒也。《素·陰陽應象大論》:肝「在聲為呼」。)入心為言,(心傷寒也。)

入腎為呻,(腎傷寒也。《素》:腎「在聲為呻」。)自入為哭。(肺傷寒也。《素》肺「在聲為哭」。)故知肺邪入心,為譫言妄語也。其病身熱,洒洒惡寒。(肺本寒臟,又傷寒則惡寒也。)甚則喘咳,(肺氣上逆,則喘而咳。又《靈·九針篇》云:「肺主咳」。)其脈浮大而澀。(浮大,心之本脈。澀,肺脈之象也。)何以知中濕得之?然,當喜汗出不可止。何以言之?腎主濕。

入肝為泣,肝中濕也。《靈·九針論》云:「肝主泣。」)入心為汗,(心中濕也。《靈》:「心主汗。」)入脾為涎,(脾中濕也。《靈》:「脾主涎」。入肺為涕,(肺中濕也。《靈》:肺主涕。)自入為唾。(腎中濕也。《靈》:「腎主唾。」)故知腎邪入心,為汗出不可止也。(汗者,人所常有,惟不可止,乃為腎邪入心也。)其病身熱,小腹痛,(小腹,腎之位。)足脛寒而逆,(足脛,腎經所過之地,故畏寒而逆冷,濕性亦近寒也。)其脈沉濡而大。(沉,腎脈之象。濡,濕氣之候。大則心脈本象也。獨不言浮者。蓋沉則不浮也。)此五邪之法也。(大指謂:肝病見於色,心病見於臭,脾病見於味,肺病見於聲,腎病見於液。其脈以本臟之脈為主,而兼受邪之脈,以此類推可也。)

五十難曰:病有虛邪,有實邪,有賊邪,有微邪,有正邪,何以別之?

然:從後來者為虛邪,(此亦以五行之義推之也。後,謂生我者也。邪挾生氣而來,則雖進而易退,故為虛邪。)從前來者為實邪,(前,我生者也。受我之氣者,其力方旺,還而相剋,其勢必甚,故為實邪。)從所不勝來者為賊邪,(所不勝,克我者也。臟氣本已相制,而邪氣挾其力而來,殘削必甚,故為賊邪。)從所勝來者為微邪,(所勝,我所克也。臟氣既受制於我,則邪氣亦不能深入,故為微邪。)自病為正邪。(自病,本臟自感之邪也。)何以言之?假令心病,中風得之為虛邪,(中風,肝邪也。得之,謂因中風而心得病也。肝生心,所謂從後來者是也。下仿此。)傷暑得之為正邪,(傷暑,自病也。)飲食勞倦得之為實邪,(心生脾也。)傷寒得之為微邪,(心克肺也。)中濕得之為賊邪。(腎克心也。)

五十一難曰:病有欲得溫者,有欲得寒者,有欲得見人者,有不欲得見人者,而各不同,病在何臟腑也?

然:病欲得寒,而欲見人者,病在腑也;病欲得溫,而不欲見人者,病在臟也。何以言之?腑者陽也,(《素·金匱真言論》云:「腑者為陽。」)陽病欲得寒,又欲見人;(陽病熱勝,故喜寒而惡熱。陽主動而散,故欲見人。)臟者陰也,《素》:「臟者為陰。」)陰病欲得溫,又欲閉戶獨處,惡聞人聲。(陰病寒勝,故喜溫而惡寒。陰主靜而藏,故欲閉戶惡人也。)故以別知臟腑之病也。

五十二難曰:腑臟發病,根本等否?(此指有形質之病,如癥瘕之類,故曰根本。)

然:不等也。其不等奈何?

然:髒病者,止而不移,其病不離其處;(髒病,臟體受傷,或臟氣受病也。五臟本無出納,故病亦常居其所不移動也。)腑病者,彷彿賁響,上下流行,居處無常。(腑病,六腑受病也。彷彿,無形質也。賁響,賁動有聲也。忽上忽下,而無定位,蓋六腑瀉而不藏,氣無常定,故其病體亦如此。)故以此知臟腑根本不同也。

五十三難曰:經言七傳者死,間傳者生,何謂也?(七傳,依相剋之序歷過七臟也。間傳,依相剋之序中間間一他臟也。)

然:七傳者,傳其所勝也。(所勝,所克之臟也。)間臟者,傳其子也。(子,所生也。)何以言之?假令心病傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾傳腎,腎傳心,(以上皆傳所勝之臟。)一臟不再傷,故言七傳者死也。(再傷,謂肺復受心病之傳也。七傳,謂心病復傳至心,已歷六臟,至肺共七臟也。)間傳者,傳其所生也。(一本無此二句)假令心病傳脾,(心欲傳肺,而脾者肺之母、心之子,中間間此一臟,則不傳所克也。)脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心,是子母相傳,(謂母病傳其子也。)周(一作竟)而復始,如環無端,(心又傳脾,仍為相生之臟也。)故曰(一作言)生也。

五十四難曰:髒病難治,腑病易治,何謂也?

然:髒病所以難治者,傳其所勝也;腑病易治者,傳其子也。與七傳、間臟同法也。

五十五難曰:病有積、有聚,何以別之?

然:積者,陰氣也;聚者,陽氣也。(陰邪積而成積,陽邪聚而成聚也。)故陰沉而伏,陽浮而動。(此言積聚之象也。沉伏,陰之體。浮動,陽之體。)氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚。(此明積聚之所由名也。積者,積漸而成;聚者,凝滯未散。積則有物,聚則無形也。)故積者,五臟所生;聚者,六腑所成也。(此又明積聚之所由生也。臟屬陰,故陰氣積於內而成積;腑屬陽,故陽氣聚於外而成聚,各從其類也。)積者,陰氣也,其始(一本無始字)發有常處,(有定位也。)其痛不離其部,(其部,積所起之地也。)上下有所終始,左右有所窮處;(言其形之長短大小可循按也。)聚者,陽氣也,其始發無根本,(無定位也。)上下無所留止,(無定形也。)其痛無常處。(其病亦無定在也。)故以是別知積聚也。

五十六難曰:五臟之積,各有名乎?以何月、何日得之?

然:肝之積,名曰肥氣,(其氣肥盛也。)在左脅下,如覆杯,(左脅,肝之位。覆杯,本大末小,肝木之象也。)有頭足。(頭足,一本二末,木形歧出也。)久不愈,令人發咳逆,㾬瘧,(咳逆,肝氣上衝於肺,乘所勝也。㾬瘧,間日而發為㾬,連日發為瘧,肝之病狀也。)連歲不已。(言病入深而無已時也。)以季夏戊己日得之。(季夏時令屬土,戊己日干屬土也。下仿此。)何以言之?肺病傳肝,(所謂髒病傳其所勝也。下仿此。)肝當傳脾,脾季夏適王,(脾當時之旺令也。)王者不受邪,(言邪不能傷。)肝復欲還肺,肺不肯受,(肝木又不能勝肺金也。下仿此。)故留結為積(邪氣結聚於肝也。)故知肥氣以季夏戊己日得之。心之積,名曰伏梁,(橫亙如屋梁而伏處也。)起臍上,大如臂,上至心下。(臍上至心下,皆心之分也。)久不愈,令人煩心。(煩心,火鬱之狀也。)以秋庚辛日得之。何以言之?腎病傳心,心當傳肺,肺以(一本無以字)秋適王,王者不受邪,心欲復還腎,腎不肯受,故留結為積,故知伏梁以秋庚辛日得之。

脾之積,名曰痞氣,(痞,痞塞不通也。)在胃脘,覆大如盤。(胃脘,中焦之地,脾之分也。)久不愈,令人四肢不收,(脾主四肢,不收,邪氣聚而正氣不運也。)發黃疸,(黃疸,皮膚、爪、目皆黃色,濕熱病也。脾有積滯,則色徵於外也。《素·平人氣象論》:「溺黃赤,安臥者曰黃疸。」又曰:「目黃者曰黃疸。」)飲食不為肌膚。(脾主肌肉,不能布其津液,則不為肌膚也。)以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾。脾當傳腎,腎以冬適王,王者不受邪。脾復欲還肝,肝不肯受,故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之,肺之積,名曰息賁,(息賁,氣息奔迫也。)在右脅下,(肺之位也。)覆大如杯。久不已,令人灑淅寒熱,(肺主皮毛,故皮膚灑淅寒熱也。)喘咳,(肺之病。)發肺壅。(壅,臃腫脹悶,肺主氣故也。)以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復欲還心,心不肯受,故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。

腎之積,名曰賁豚,(其狀如豚之奔突也。)發於少腹,上至心下,(少腹,腎之分。至心下,言上則至心而止,非謂其大至心也。下文自明。)若豚狀,(言其躁動如豚也。)或上或下無時,久不已,令人喘逆,(腎氣上衝也。《素·逆調論》:腎「主臥與喘」。)骨痿少氣,(腎主骨,故骨痿。下焦不能納氣,故少氣。)以夏丙丁日得之。何以言之?脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎復欲還脾,脾不肯受,故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。

五十七難曰:泄凡有幾?皆有名不?

然:泄凡有五,其名不同。有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄,(此五者之名也。)名曰後重。(此專指大瘕泄而言,蓋腎邪下結,氣墜不升故也。)胃泄者,飲食不化,色黃。(胃主納飲食,氣虛不能運則泄。黃,胃土之正色也。)脾泄者,腹脹滿,泄注,(脾主磨化飲食。不能化。則脹滿泄注也。)食即嘔吐逆。(脾弱不能消穀,則反出也。)大腸泄者,食已窘迫,(腸虛氣不能攝,故胃氣方實,即迫注於下,窘迫不及少待也。)大便色白,(大腸屬金,故色白。)腸鳴切痛。(氣不和順,故鳴而痛。)小腸泄者,溲而便膿血,(每遇小便,則大便膿血亦隨而下,蓋其氣不相攝而直達於下,故前後相連屬,小便甚利而大便亦不禁也。又小腸屬火,與心為表裡,心主血,故血亦受病而為膿血也。)少腹痛。(小腸之氣下達膀胱,膀胱近少腹,故少腹痛也。)大瘕泄者,(大瘕,邪氣結於下,成癥瘕而不散也。)裡急後重,(腸氣急迫,肛門重墜。)數至圊而不能便,(惟裡急,故數至廁;惟後重,故不能便,皆瘕結不散之故也。)莖中痛。(大便氣不能達,則邪氣移於小便,故莖中痛。)此五泄之要法也。

五十八難曰:傷寒有幾?其脈有變不?(一作否)

然:傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。(傷寒,統名也。下五者,傷寒之分證也。)

中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱;(陽,陽經之脈。陰,陰經之脈。浮滑,陽脈之象,風為陽邪,故浮滑在陽經也。《傷寒論》云:「太陽之為病脈浮。」又云:「浮則為風」《靈·邪氣臟腑病形篇》云:「滑者陽氣盛,微有熱。」又《素·平人氣象論》云:「脈滑曰病風。」陽盛則陰虛,故陰脈濡而弱也。)濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急;(濕熱傷陰,故陽脈則無氣而濡弱,陰脈則邪盛而小急也。)傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀;(寒邪中人,營衛皆傷,故陰陽俱盛緊者,陰脈之象。《傷寒論》云:「脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。」又云:諸緊為寒。澀者,血氣為寒所凝,不和利也。《靈·邪氣臟腑病形篇》:「澀者多血少氣,微有寒。」)熱病之脈,陰陽俱浮,(陽氣盛,故脈俱浮。《金匱要略》云:「浮脈則熱」。浮之而滑,沉之散澀;(浮之,謂浮取之;沉之;謂沉取之也。滑則陽盛於外,散澀則陰衰於內也。)溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。(言溫病所中之經不一,病在何經,則脈亦見於所中之經也。)傷寒有汗出而愈,(汗出,謂發其汗也。)下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?

然:陽虛陰盛,汗出而愈,下之即死;(滑氏《本義》引《外臺》語「謂表病里和」為陽虛陰盛,邪在表宜發汗,若反下之,引邪入里,誅伐無過,故死。)陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。(滑氏謂「里病表和」為陽盛陰虛,邪入里宜急下,若反汗之,兼虛其表,故死。)

寒熱之病,候之如何也?(寒熱,指忽寒忽熱者言。候之,言候其病在何處也。)

然:皮寒熱者,(寒熱在皮。邪之中人最淺者也。)皮不可近席,(邪氣在皮,不能著物也。)毛髮焦,鼻藁,(一作槁,下同。)不得汗;(肺主皮毛,開竅於鼻,故皮有邪,則毛髮焦乾而鼻枯槁不澤也。不得汗,營衛不和也。)肌寒熱者,(皮之內則肌肉也。)皮膚痛,(肌肉之邪由皮膚而入故痛。)唇舌藁,無汗;(脾主肌肉,開竅於口,故肌有邪,則唇舌皆受病也。)骨寒熱者,病無所安,(骨受邪,則病最深,故一身之中,無所得安也。)汗注不休,齒本藁痛。(腎主骨,又主液,齒為骨之餘,故骨病則腎液泄而為汗,齒枯槁而痛也。)

五十九難曰:狂癲之病,何以別之?

然:狂疾(一本無疾字)之始發,(始發,未成之時也。)少臥而不飢,(狂屬陽,陽氣盛,不入於陰,故少臥。陽氣並於上,故不飢。)自高賢也,自辨智也,自倨貴(一本作貴倨)也,(三者皆狂之意也。)妄笑好歌樂,妄行不休是也。(三者狂之態也。狂屬陽,陽性動散而常有餘,故其狀如此。)癲疾(一作病)始發,意不樂,(癲之意也。)僵仆直視。(一本作直視僵仆。癲之態也。癲屬陰,陰性靜結而常不足,故其狀如此。)其脈三部陰陽俱盛是也。(此總上二者而言,狂則三部陽脈皆盛,癲則三部陰脈皆盛也。)

六十難曰:頭心之病,有厥痛,有真痛,(厥,逆也,氣逆而痛也。厥痛,厥頭痛、厥心痛也。真痛,真頭痛、真心痛也。)何謂也?

然:手三陽之脈,受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;(手三陽,小腸、大腸、三焦也。《素》:「手之三陽,從手走頭」,故風寒留滯,則頭痛也。)入連在腦者,名真頭痛。(入連在腦,邪進入於腦也。不在經而在腦,故曰真。)其五臟氣相干,(相干,謂臟有偏勝,邪乘於心也。)名厥心痛;其痛甚,但在心,(但在心,言無別臟相干也。)手足青者,(手足青,寒邪犯君火之位,血色變也。)即名真心痛。其真心痛者,(滑氏《本義》謂真字下當欠一「頭」字)旦發夕死,夕發旦死。(心為君主之官,故邪犯之即不治也。《靈·邪客篇》:「心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。」即此義也。)

六十一難曰:經言望而知之謂之神,(望,謂望病人之五色而知其病之所在,如《素·五臟生成篇》、《靈·五色篇》所云是也。神,聖而不可知之謂。)聞而知之謂之聖,(聞,謂聞病人之聲也。如《靈·九針篇》「心主噫,肺主咳」;《素·陰陽應象大論》肝「在聲為呼」,心「在聲為笑」,及下文五音之類是也。聖,謂藝之至於至極者也。)問而知之謂之工,(問,謂問病人之所患及其愛憎喜怒也。如《靈·九針篇》:「肝惡風,心惡熱」,「氣並肝則憂,並心則喜」之類是也。工,專精之謂。)切脈而知之謂之巧,(切脈之法,詳《靈》、《素》及前諸難中。巧,心智靈變也。)何謂也?

然:望而知之者,望見其五色,以知其病。(五色,五臟所現之色。)聞而知之者,聞其五音,以別其病。(五音,五臟所發之音也。又五臟之音屬宮、商、角、徵、羽,詳《靈·五音五味篇》。)問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。(一本無也字。五味,五臟所喜之味。《靈·師傳篇》:「臨病人問所便。」所起,病之所由生;所在,病之所留處也。)切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病在何臟腑也,(別其何臟腑之脈象,則知其病在何臟腑也。)經言以外知之曰聖,以內知之曰神,此之謂也。(外,視色、聞聲也。內,問欲、切脈也。)

六十二難曰:臟井、滎有五,腑獨有六者,何謂也?(五,謂井、滎、輸、經、合也。六,謂井、滎、輸、原、經、合也。其穴詳《靈·本輸篇》。)

然:腑者,陽也。三焦行於諸陽,(諸陽經也。)故置一俞,一作腧)名曰原。(俞,穴也。《靈·本輸篇》以所過之穴為原,蓋三焦所行者遠,其氣所流聚之處,五穴不足以盡之,故別置一穴,名曰原也。)所以(一本無所以二字)腑有六者,亦與三焦共一氣也。(共一氣,謂亦行於諸陽,非謂其氣皆出於三焦也。其詳備見六十六難中。)

六十三難曰:《十變》言,五臟六腑滎合,皆以井為始者,何(一本有謂字)也?(凡經穴起止,其次第先井、次滎、次輸、次經、次合,故云以井為始。)

然:井者,東方春也,(《靈·本輸篇》以井屬木,故於時配春也。)萬物之始生。諸蚑行喘息,蜎飛蠕動,(蚑、蜎、蠕,皆蟲行之狀;喘息,言有氣以息,俱蟲豸之屬,一歲一生之物也。)當生之物,莫不以春生。(此以生物之理,喻人之血氣亦然也。)故歲數始於春,日數始於甲,(甲亦屬木,言歲與日皆始於木,故凡物盡然。)故以井為始也。

六十四難曰:《十變》又言,陰井木,陽井金;陰滎火,陽滎水;陰俞(一作腧)土,陽俞木;陰經金,陽經火;陰合水,陽合土。陰陽皆不同,其意何也?(臟屬陰,故曰陰。腑屬陽,故曰陽。陰井屬木,次火、次土、次金、次水;陽井屬金,次水、次木、次火、次土,皆循五行相生之序也。)

然:是剛柔之事也。(言此乃剛柔配合之道也。)陰井乙木,(乙為陰木。)陽井庚金,(庚為陽金。)陽井庚,庚者,乙之剛也;陰井乙,乙者,庚之柔也。(陽金與陰木剛柔相合,為夫婦也。)乙為木,故言陰井木也;庚為金,故言陽井金也。余皆仿此。(余,指滎、俞、經、合也。仿此,謂陰滎丁火、陽滎壬水,皆以此推之也。)

六十五難曰:經言所出為井,所入為合,(詳《靈·本輸篇》,如肺出於少商為井,入於尺澤為合是也。)其法奈何?

然:所出為井,井者,東方春也,(井屬木,春為木令故也。)萬物之(一本無之字)始生,故言所出為井也。所入為合,合者,北方冬也,(合屬水,冬為水令故也。)陽氣入藏,故言所入為合也。(此以時令之所屬,配之經穴,以明出入二字之義,亦與前六十三難義同。)

六十六難曰:經言肺之原,出於太淵;(太淵,在手掌後陷中。)心之原,出於大陵;(大陵,在掌後骨下橫文中兩筋間,此手厥陰之穴也。余皆本經穴。)肝之原,出於太衝;(太衝,在足大指本節後二寸陷中。)脾之原,出於太白;(太白,在足大指後內側白肉際陷中。)腎之原,出於太谿;(太谿,在足內踝後五分。)少陰之原,出於兌骨;(少陰,手少陰也。兌骨,即神門穴,在掌後銳骨端陷中。)膽之原,出於丘墟;(丘墟,在足外踝下如前陷中。)胃之原,出於衝陽;(衝陽,在足跗上,去內庭五寸高骨間動脈。)三焦之原,出於陽池;(陽池,在手表腕上陷者中。)膀胱之原,出於京骨;(京骨,在足小指外側、本節後大骨下白肉際陷中。)大腸之原,出於合谷;(合谷,在手大指次指歧骨間陷中。)小腸之原,出於腕骨。(腕骨,在手外側、腕前起骨下陷中。)

十二經皆以俞(一作腧)為原者,何也?

然:五臟俞(一作腧。下同。)者,三焦之所行,氣之所留止也。(十二經皆營衛為之流行,三焦者營衛之所出,營衛所留止之處,即三焦所留止之處也。)三焦所行之俞為原者,何也?(言何以三焦之所留即名為原也。)

然:臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。(此即三十六難所云命門乃三焦之所本也。詳三十六難中。)三焦者,原氣之別使也,(言根本原氣分行諸經,故曰別使。)主通行三氣,經歷於五臟六腑。(三氣,三焦有上、中、下三者之氣也。)原者,三焦之尊號也,(分言之則曰三焦,從其本而言之則曰原,故云尊號。)故所止輒為原。五臟六腑之有病者,皆取其原也。(三焦為原氣別使,則三焦氣所在,即原氣所在,故即以原名之,而病之深者,當取乎此也。《靈·九針十二原篇》云:「五臟有疾,當取之十二原。十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。」說最明曉。)

六十七難曰:五臟募皆在陰,而俞(一作腧。腧下有一「皆」字。)在陽者,何謂也?(募,音暮。氣所結聚處也。俞,《史記·扁鵲傳》作「輸」,猶委輸之義也。陰,腹也。肺募中府屬本經,心主募巨闕屬任脈,脾募章門屬肝經,肝募期門屬本經,腎募京門屬膽經,胃募中脘屬任脈,大腸募天樞屬胃經,小腸募關元屬任脈,膽募日月屬本經,膀胱募中極屬任脈,三焦募石門屬任脈,諸穴皆在腹也。陽,背也。《素·氣府論》:「五臟之俞各五,六腑之俞各六」;《靈·背輸篇》云:「肺俞在三焦之間,心俞在五焦之間,膈俞在七焦之間,肝俞在九焦之間,脾俞在十一焦之間,腎俞在十四焦之間,皆俠脊相去三寸所」,焦即椎也。其心包俞在四椎下,大腸俞在十六椎下,小腸俞在十八椎下,膽俞在十椎下,胃俞在十二椎下,三焦俞在十三椎下,膀胱俞在十九椎下,諸穴亦俠脊相去三寸,俱屬足太陽脈,皆在背也)

然:陰病行陽,陽病行陰。故令募在陰,俞(一作腧。下同。)在陽也。(言陰經本皆在腹,而其俞則俱在背;陽經本皆在背,而其募則皆在腹,蓋以病氣互相流傳,由經絡本互相通貫,故其氣之結聚輸轉之處交相會也。)

六十八難曰:五臟六腑,皆有井、滎、俞、經、合,皆何所主?(言此諸穴,刺之主治何病也。)

然:經言所出為井,所流為滎,所注為俞,所行為經,所入為合。(出,始發源也。流,漸盛能流動也。注,流所向注也。行,通達條貫也。入,藏納歸宿也。五句本《靈·九針十二原篇》。經文流作「溜」,義同。)井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節痛,經主喘咳寒熱,合主逆氣而泄。(由六十四難五行所屬推之,則心下滿為肝木之病,身熱為心火之病,體重節痛為脾土之病,喘咳寒熱為肺金之病,逆氣而泄為腎水之病,然此亦論其一端耳。兩經辨病取穴之法,實不如此,不可執一說而不知變通也。)此五臟六腑井、滎、俞、經、合所主病也。

六十九難曰:經言虛者補之,實者瀉之,不實不虛,以經取之,何謂也?(虛,血氣虛也。實,血氣實也。補之,行針用補法也。瀉之,行針用瀉法也。其說詳《素·離合真邪論》等篇。以經取之,言循其本經所宜刺之穴也。)

然:虛者補其母,實者瀉其子,當先補之,然後瀉之。(母,生我之經,如肝虛則補腎經也,母氣實,則生之益力。子,我生之經,如肝實則瀉心經也,子氣衰,則食其母益甚。詳見下文七十五難。)不實不虛,(一本作不虛不實)以經取之者,是正經自生病,不中他邪也,當自取其經,故言以經取之。(正經自病,如四十九難所云之類是也。自取其經,即於本經取所當刺之穴,不必補母瀉子也。)

七十難曰:(一本有「經言」二字)春夏刺淺,秋冬刺深者,何謂也?(《靈·終始篇》云:「春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨,刺此病者,各以其時為齊。」兩經雖互有異同,此其大較也。)

然:春夏者,陽氣在上,人氣亦在上,故當淺取之;秋冬者,陽氣在下,人氣亦在下,故當深取也。(陽氣,謂天地之氣。人氣,謂營衛之氣。上,謂皮肉之上。下,謂筋骨之中。淺取、深取,必中其病之所在,則易已也。)春夏各致一陰,秋冬各致一陽者,何謂也?(致,取也,謂用針以取其氣也。)

然:春夏溫,必致一陰者,初下針,沉之至腎肝之部,得氣,引持之陰也。(溫,時令溫也。陽盛則陰不足,故取陰氣以補陽也。沉之,謂深入其針至腎肝筋骨之位。引,謂引其氣而出之至於陽之分也。)秋冬寒,必致一陽者,初內針,淺而浮之至心肺之部,得氣,推內之陽也。(寒,時令寒也。陰盛則陽不足,故取陽氣以補陰也。浮之,謂淺納其針至心肺皮血之位。推,謂推其氣而入之至於陰之分也。此即經文所謂「從陰引陽,從陽引陰」之義。)是謂春夏必致一陰,秋冬必致一陽。

七十一難曰:經言刺營無傷衛,刺衛無傷營,何謂也?(營主血在內,衛主氣在外,營衛有病,各中其所,不得誅伐無過也。此即《素·刺齊論》所云:「刺骨無傷筋,刺筋無傷肉,刺肉無傷脈,刺脈無傷皮,刺皮無傷肉,刺肉無傷筋,刺筋無傷骨」之義。)

然:針陽者,臥針而刺之;(陽,衛也。衛在外,欲其淺,故側臥其針,則針鋒橫達,不及營也。)刺陰者,先以左手攝按所針滎俞之處,氣散乃內針。(陰,營也。營在內,針必過衛而至營,然衛屬氣,可令得散,故攝按之使衛氣暫離其處,則針得直至營,而不犯衛也。)是謂刺營無傷衛,刺衛無傷營也。

七十二難曰:經言能知迎隨之氣,可令調之;調氣之方,必在陰陽,何謂也?(《靈·終始篇》云:「陽受氣於四末,陰受氣於五臟。故瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和,和氣之方,必通陰陽。」引經文本此。蓋陽經主外,故從四末始,陰經主內,故從五臟始。迎者,針鋒迎其來處而奪之,故曰瀉。隨者,針鋒隨其去處而濟之,故曰補。通陰陽者,察其陰陽之虛實,不得誤施補瀉也。詳見七十九難中。)

然:所謂迎隨者,知營衛之流行,經脈之往來也。隨其逆順而取之,故曰迎隨。(知往來逆順,正經文所謂迎隨之義,越人之所本也。諸家論說紛紛,皆屬誤解,蓋經學之不講久矣!)調氣之方,必在陰陽者,知其內外表里,隨其陰陽而調之,故曰調氣之方,必在陰陽。(陽主外、主表,陰主內、主裡,察其虛實而補之、瀉之,令調和也。)

七十三難曰:諸井者,肌肉淺薄,氣少不足使也,刺之奈何?(諸井皆在手足指末上,故云肌肉淺薄。氣藏於肌肉之內,肌肉少,則氣亦微。不足使,謂補瀉不能相應也。)

然:諸井者,木也;滎者,火也。火者,木之子,當刺井者,以滎瀉之。(此瀉子之法也。如用補,則當補其合,可類推。然惟井穴為然,蓋以其氣少不足為補瀉,瀉子補母,則氣自應也。)

故經言(一作云)補者不可以為瀉,瀉者不可以為補,此之謂也。(言瀉則當以子,補則當以母,不可誤施。)

七十四難曰:經言春刺井,夏刺滎,季夏刺俞,秋刺經,冬刺合者,何謂也?(五句經文無考)

然:春刺井者,邪在肝;夏刺滎者,邪在心;季夏刺俞者,邪在脾,秋刺經者,邪在肺;冬刺合者,邪在腎。(此亦以五臟所屬為言也。井與春皆屬木,滎與夏皆屬火,俞與秋皆屬金,合與冬皆屬水,故四時有病,則臟氣亦與之相應,故刺法亦從時也。)

其肝、心、脾、肺、腎,而繫於春、夏、秋、冬者,何也?

然:五臟一病,輒有五也。(言有五者之證現於外也。)假令肝病,色青者肝也,臊臭者肝也,喜酸者肝也,喜呼者肝也,喜泣者肝也。(說詳四十九難中。此舉邪之在肝者,以例其餘也。)其病眾多,不可盡言也。(言五者之變,不可勝窮也。)四時有數,而並繫於春、夏、秋、冬者也。(言病雖萬變,而四時實有定數,治之之法,總不出此,其道簡約易行也。)針之要妙,在於秋毫者也。(此又推言用針之道,其微妙之處,乃在秋毫之間,又非四時之所得而盡,學者又不可因易而忘難也。)

七十五難曰:經言東方實,西方虛,瀉南方,補北方,何謂也?(此即六十九難瀉子之法。南方為東方之子,北方為西方之子、東方之母。說詳下文。)

然:金、木、水、火、土,當更相平。(更相平,言金剋木,木剋土,循環相制,不令一臟獨盛而生病也。)東方木也,西方金也。木欲實,金當平之;火欲實,水當平之;土欲實,木當平之;金欲實,火當平之;水欲實,土當平之。(此言五行本然之道也。)東方者肝也,則知肝實;西方者肺也,則知肺虛。瀉南方火,補北方水。南方火,火者,木之子也;(實則瀉其子也。)北方水,水者,木之母也。水勝火,(木之母勝木之子也。)子能令母實,母能令子虛,(木之子火,為木之母水所克,則火能益水之氣,故曰子能令母實。水剋火,能奪火之氣,故曰母能令子虛。)故瀉火補水,欲令金不得平木也。(子能令母實,瀉子則火勢益衰,而水得以恣其克伐;母能令子虛,補母則水勢並旺,而火不敢留其有餘,如此則火不能剋金,而反仰食木之氣以自給,使金氣得伸,而木日就衰,則金自能平木也。不字諸傢俱以為衍文。

經曰:不能治其虛,何問其餘,此之謂也。(言治金虛之法當如此,不可止取一經以為補瀉也。若此義不明,則治虛之法且不能,安能治他病乎?二語經文無考。)

七十六難曰:何謂補瀉?當補之時,何所取氣?當瀉之時,何所置氣?(言取何氣以為補;而其所瀉之氣,則置之何地也。)

然:當補之時,從衛取氣;當瀉之時,從營置氣。(衛主氣,故取氣於衛。其法詳下七十八難中。從營置氣,謂散其氣於營中也。)其陽氣不足,陰氣有餘,當先補其陽,而後瀉其陰;陰氣不足,陽氣有餘,當先補其陰,而後瀉其陽。(此承上文而言補瀉之法,尤當審其陰陽虛實也。衛為陽,營為陰,衛虛而營實,則補陽瀉陰;營虛而衛實,則補陰瀉陽,而其補瀉之法,則又有先後也。《靈·終始篇》云:「陰盛而陽虛,先補其陽,後瀉其陰而和之;陰虛而陽盛,先補其陰,後瀉其陽而和之。」此其說之所本也。)營衛通行,此其要也。(陰陽得其平,則營衛之氣通暢流行矣。要,謂要法也。)

七十七難曰:經言上工治未病,中工治已病者,何謂也?

然:所謂治未病者,見肝之病,則知肝當傳之與脾,(木旺侮土也。)故先實其脾氣,無令得受肝之邪,(補其脾氣,則能御肝,不受克賊也。)故曰治未病焉。中工治已病者,見肝之病,不曉相傳,但一心治肝,(專治肝而肝邪入脾,則脾又病,經所謂「故病未已,新病復起」者也。)故曰治已病也。

七十八難曰:針有補瀉,何謂也?

然:補瀉之法,非必呼吸出內針也。(《素·離合真邪論》云:「吸則內針,無令氣忤,……候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉。……呼盡內針,靜以久留,以氣至為故,……候吸引針,氣不得出,各在其處,推合其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補。」此呼吸出內之法,越人以為其道不盡於此,當如下文所云也。)知為針者,信其左;不知為針者,信其右。(信其左,謂其法全在善用其左手,如下文所云是也。信其右,即上呼吸出內針也。持針以右手,故曰信其右。)當刺之時,(一本有必字)先以左手厭按所針滎、俞之處,彈而努之,(彈,指擊也。努,揉也。)爪而下之,(以爪掐至肉中也。)其氣之來,如動脈之狀,(動其血氣,則氣來聚如脈口之動,此左手所候之氣也。)順針而刺之,得氣,(謂氣至針,此針下所候之氣也。)因推而內之,(推入其針,氣亦從之入也。)是謂補;動而伸之,(謂搖動而引出其氣也。)是謂瀉。不得氣,乃與男外女內;(男則候之於衛之外,女則候之於營之內。)不得氣,是謂十死不治也。(候氣而氣不至,則營衛已脫,針必無功。十死,言無一生也。)

七十九難曰:經言迎而奪之,安得無虛?隨而濟之,安得無實?虛之與實,若得若失;實之與虛,若有若無,何謂也?

然:迎而奪之者,瀉其子也;隨而濟之者,補其母也。(迎隨,解見七十二難。經語見《靈·九針十二原篇》。按此子母即以本經井、俞所屬五行生剋言,非如七十五難指五臟所屬子母也。)假令心病,瀉手心主俞,是謂迎而奪之者也;補手心主井,是謂隨而濟之者也。(心病屬火,本當取滎。陰受氣於五臟,其經氣從俞及滎、及井,瀉俞則迎其來處而奪之,俞屬土,心之子也;補井則隨其去處而濟之,井屬木,心之母也。)

所謂實之與虛者,牢濡(一作濡牢)之意也。氣來實牢者為得,濡虛者為失,故曰若得若失也。(氣,指針下之氣也。其氣來而充實堅牢為得,濡弱虛微為失,言得失則有無在其中矣。)

八十難曰:經言有見如入,有見如出者,何謂也?(二句經文無考)

然:所謂有見如入者,謂左手見氣來至,乃內針,(即七十八難所謂「動脈之狀」是也。滑氏謂:「有見如入下當欠有見如出四字。」)針入見氣盡,乃出針。(氣盡,其氣來而復散也。)是謂有見如入,有見如出也。(滑氏《本義》:「如讀若『而'」,古字通用。)

八十一難曰:經言無實實,無虛虛,損不足而益有餘,(言實者宜瀉,而反補之;虛者宜補,而反瀉之;不足者,反損之;有餘者,反益之,皆誤治也。經文見《靈·九針十二原篇》。)是寸口脈耶?將病自有虛實耶?(一作也。言所謂虛實者,不知其指脈言,抑指病言也。)其損益奈何?(言其損益之法,將何如而得也。)

然:是病,非謂寸口脈也,謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛,肝者木也,肺者金也,金木當更相平,(說詳七十五難中。)當知金平木。(言當瀉南方、補北方也。)假令肺實而(一作故知兩字。)肝虛,微少氣,用針不補其肝,而反重實其肺,(如此則肺益甚,而肝益虛矣。)故曰實實虛虛,損不足而益有餘。此者,中工之所害也。(害,謂不惟不能治其病,而反害其人也。)