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黃帝內經靈樞注證發微

作者
馬蒔
朝代

注《靈樞經》序

夫醫之有《內經》也,猶吾儒之有六經也,如水有源,木有根也。譚儒而不本之六經,偏儒也。譚醫而不本之《內經》,偏醫也。第六經皆有注跡,而《內經》注獨未詳,是涉遠而亡車楫,登高而亡階梯也。余雅嗜攝生家間,手《素問》、《靈樞》一編,以佐藥餌,於《素問》解十之七,於《靈樞》解十之三,而不求盡者,恨亡注也。一日聞玄臺馬君注《素問》,余始迂之,不三年,《素問注》成。已又聞馬君注《難經》,余更迂之,不三年,《難經注》成。馬君固名醫,經注成,名益彰,海內人士慕上池之術者,即窮山深谷,靡不奔走馬君矣。馬君雖名聞諸,俟垂老而志不衰,欲再注《靈樞》以垂不朽,余聞益迂之,不三年而《靈樞注》覆成,乃徵余言為之序。序曰:馬君初為于越諸生有聲,一旦棄諸生工醫,其志豈鮮小哉?環誦則緗為之漶,覃思則髯為之枯,含毫則研為之穴,殺青則囊為之澀,傳寫則紙為之貴,彼其志豈鮮小哉?蓋十年而經注成,經注成而名日益廣,業日益精,余始迂之,今信且服矣。夫軒轅氏與岐伯、鬼臾區六臣,朝夕抵掌而筆之此書,更千百年而仲景、東垣、丹溪輩窮年累業,卒不能窺《內經》之精奧,乃馬君慨然注之,切殆微管哉?世之號能醫者,堇堇修古方、測己臆為湯劑已耳。湯劑之外,叩其針灸、浣熨、佐使、宣攝、司歲、陰陽、燥濕之宜,咸亡以對。如是而欲托以死生之柄,危矣。余觀《靈樞》八十一篇,首講九針之法,以應人五臟、三十六腧、二十七氣、十二經絡、三百六十五會,元元本本,不爽毫髮,而又先察脈而後用針,則湯劑所不周者,濟以針法,病胡患不治,業胡患不精?今上垂拱民方,熙熙若登春臺遊化國,似無藉此書。顧人之耳目心志,非治術不能濯磨;人之體膚毛髮,非醫不能湔祓。請以馬君之書奏之當寧,贊成仁壽之治何如?

賜進士第尚書虞部郎奉敕督理漕務河道同典京闈華亭章憲文撰

刻馬玄臺先生《內經靈樞注證發微》引

門人金一龍,(云間庠生,原名丹。)睹《靈樞注證發微》書一旦告成,而浩然長嘆曰:嗟呼!自六經孔孟而下,百家子史,道經佛卷,孰書無注,何《靈樞》迄今五千餘年獨為未注之書哉!吾以為大義深奧,有志者稀,故寥寥未聞於後世也。奧稽黃帝與岐伯、鬼臾區等六臣間答,作為《內經》,內有《素問》八十一篇,《靈樞》八十一篇,凡《素問》所引經曰,皆出《靈樞》,則《靈樞》為先,而《素問》為後。唐·寶應年間,啟玄子王冰曾注《素問》,隨句解釋,逢疑則默,章節不分,前後混淆,凡司天在泉、南北政等,義闕而不解。吾師既以更詳圖注梓行於世,獨念《靈樞》無注,殫精研慮,寒暑屢更,遂成斯編。縱軒岐復起,當以吾師為獨得宗旨矣。嗚呼!六經不明,千載無真儒;《內經》不明,千載無真醫。自古稱有著述者,秦越人《難經》,張仲景《傷寒論》,王叔和《脈訣》、《脈經》,張子和、劉守真、李東垣、朱丹溪諸書,皆翹然為世所宗,今即《靈》、《素》以印正之,則諸書皆未合經旨,而況於他哉!何也?大凡為醫者,先明脈體,次分經絡,乃定病名,然後用藥餌、針灸、按摩、導引、熨治等法。今質三者於諸書,繆盭居多。按:《靈》、《素》、《六節藏象論》、《終始》、《四時氣》、《禁服》等篇,分明以左手寸部為人迎,凡一倍、二借、三倍、四倍以上為格脈,可以知足手六陽經之病;右手寸部為氣口,凡一倍、二借、三倍、四倍以上為關脈,可以知足手六陰經之病。故黃帝與雷公歃血定盟,傳以大術數者,不過此法而已。諸書以尺寸分關格,又以關格為膈證,是脈體、病名兩誤矣。按:《靈樞·營衛生會、營氣、衛氣、衛氣行》等篇,分明以百病皆生於宗、營、衛三氣偏衰偏勝,三氣必生於前之上中下三焦,諸書皆以後之三焦有名有形者寄在胸中,與膈相應,而以前三焦有名無形者混而為一,不知後三焦止為決瀆之官,水道所出,前三焦升降上下,宗、營、衛三氣從是而出,營氣隨宗氣以行經隧之中,衛氣不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,故清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,一十六字乃醫家所以分脈體,別病名,決死生,用藥餌之根本,諸書於宗、營、衛三氣大義絕無分析,則平日之別疾用藥者何法也?按:《素問·評熱論、刺熱論、瘧論、咳論、刺腰痛論、風論、痹論、痿論、厥論、水熱穴論》,《靈樞·癲狂篇、熱病篇、厥病篇、脹論篇、淫邪發夢篇》,凡病必分五臟六腑,諸書皆不分臟腑,漫用成方,臟腑受傷,夭枉多矣。他如病名奇僻,諸書絕不及載,令後人罔獲聞知。按:《素問·陰陽別論》有風消證;《素問·玉機真臟論》有肺痹,傳為肝痹,傳為脾風發癉,傳腎為疝瘕,傳心為瘛,心復傳肺發寒熱,三年而死之證;《素問·氣厥論》有寒熱相移證及食亦證;《素問·評熱論》有勞風證;《素問·水熱穴論》有風水證;《靈樞·熱病篇》有風痙證;《靈樞·水脹論》有石瘕、腸覃、膚脹證;《素問·陰陽別論、大奇論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇、水脹論》有石水證;《素問·大奇論、四時刺逆從論、五臟生成篇、脈解篇》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇、經脈篇》載有肝疝、心疝、肺疝、脾汕、腎疝證;《素問·脈解篇》、《靈樞·經脈篇》有婦人㿗疝證;《素問·五臟生成論》有厥疝,女子同法證;《素問·平人氣象論、刺要論》、《靈樞·論疾診尺篇》有解俯證;《靈樞·厥病篇》有蟲瘕蛟蛔心痛證;《素問·痹論》有肝痹、心痹、脾痹、肺痹、腎痹、腸痹、胞痹證;《靈樞·壽夭剛柔篇》有寒痹證;《素問·痹論、四時刺逆從論》有熱痹證;《素問·四時刺逆從論、宣明五氣論》、《靈樞·五邪篇》有陰痹證;《靈樞·周痹篇》有周痹、眾痹證;《靈樞·厥病篇》有風痹證;《素問·陰陽別論、評熱論》、《靈樞·五變篇》有風厥證;《靈樞·寒熱病篇》有厥痹證;《素問·繆刺論》有屍厥證;《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有維厥證;《素問·奇病論》、《靈樞·五亂、癲狂篇》有厥逆證;《靈樞·癲狂篇》有風逆證;《靈樞·口問篇》有嚲證;《靈樞·癰疽篇》有猛疽、夭疽、腦爍、疵癰、米疽、井疽、甘疽、敗疵、股脛疽、銳疽、赤施、疵癰、兔齧、走緩、四淫、厲癰、脫癰諸證,此皆後人之所未知者也。又如《靈樞》種種大義,悉不見於諸書,使後世視神聖經典僅同覆瓿。按:《靈樞》有《陰陽系日月》、《順氣一日分為四時》、《經水》、《海論》、《邪客》、《九宮八風》等篇,則知人身與天地相參者如此也。有《經脈》、《經別》、《根結》、《經筋》等篇,則知人身經脈運行起止,皆有自然之度數者如此也。有《脈度》、《骨度》、《腸胃》、《平人絕谷》、《本臟》、《師傳》等篇,則知人身骨脈、腸胃、臟腑,皆有長短、廣狹、輕重、大小、堅脆、高下、偏正之分者如此也。《素問》有《標本病傳論》,《靈樞》有《病本》、《病傳》篇,則知人身病體有本有標者如此也。《靈樞》有《陰陽二十五人》、《五音五味》、《五閱五使》、《順逆肥瘦》等篇,則知人身合於陰陽五行、五音五味等義者如此也。有《口問篇》,則知人身有曰欠、曰噦、曰唏、曰嚏、曰嚲、曰淚、曰太息、曰涎下、曰耳鳴、曰齧舌等病,悉由經絡者如此也。有《本神》、《決氣篇》,則知入身有精神魂魄思慮意智者如此也。有《本輸》、《動輸》等篇,則知人身空穴分井、滎、輸、經、合,其穴有動脈者如此也。又如《靈》、《素》每病必分經絡用針法,以行補瀉,諸書絕不明此大義,概用煎方,致病體綿久,終不可復生。按:《素問·寶命全形論、八正神明論、離合真邪論》、《靈樞·九針十二原、官針》等篇,分明有瀉法、補法;《靈樞·終始、官針》等篇刺有三刺,《靈樞·壽夭剛柔篇》刺有三變;《靈樞·順氣一日分為四時篇》刺有五變,《靈樞·邪氣臟腑病形篇》刺有六變,《靈樞·官針篇》刺有九變,《靈樞·刺節真邪篇》刺有五節,《靈樞·官針篇》刺有十二節,《靈樞·刺節真邪篇》刺有五邪,《靈樞·五禁篇》刺有五禁、五逆、五奪,《素問·刺禁論》、《靈樞·終始篇》有刺禁,《素問·八正神明論》、《靈樞·九針論》刺有天忌,《素問·診要經終論》刺避五臟,《靈樞·官針篇》刺應五臟,《素問·血氣形志論》、《靈樞·九針論、五音五味篇》刺分血氣多少,《靈樞·逆順肥瘦篇》刺分肥瘦、常人、壯士、嬰兒,《靈樞·根結篇》刺分貴賤,《靈樞·經水篇》刺有淺深,《素問·診要經終論、水熱穴論、四時刺逆從論》、《靈樞·終始、本輸、四時氣、寒熱病、順氣一日分為四時》等篇刺必按時,班班可考。後世不宗經典,巧立名色,如燒山火、透天涼、蒼龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源、子午搗臼、飛騰八法、皆非根於經典者也。噫!自諸書出,而《內經》之旨晦;自針法繁,而神聖之針亡;自後學宗諸書不宗《內經》,而《內經》之書不行。吾師朝夕啟迪吾輩者,唯此《內經》《靈》《素》而已。後世醫學淺陋,我嘗推其故焉,蓋凡習醫學,必明於儒理,而後可明於醫理,況人之臟腑經絡,合男女、內外、大小一耳,未有不明於男而可偏明於女者,未有不明於內而可偏明於外者,未有不明於大而可偏明於小者。後世不明儒理,偏門就學,信聽諸書,遺棄《內經》,逐未說而失本原,是猶適越裳而亡指南也,安得發神聖之蘊如吾師哉!

卷之一

《靈樞》者《內經》篇名。蓋《內經》為總名,中有《素問》八十一篇、《靈樞》八十一篇。《素問》曾經唐·寶應年間啟玄子王冰有注,其《靈樞》自古迄今並無註釋,晉·皇甫士安以《針經》名之。按:本經首篇《九針十二原》中有先立針經一語,又《素問·八正神明論》亦岐伯云:法往古者,先知《針經》也。是《素問》之言亦出自《靈樞》首篇耳。後世王冰釋《素問》,以《靈樞》、《針經》雜名,宋·成無己釋《傷寒論》及各醫籍凡引《靈樞》者,皆不曰《靈樞》而曰《針經》,其端皆始於皇甫士安也。但針經二字,止見於本經首篇,其餘所論營衛腧穴、關格脈體、經絡病證、三才萬象,糜不森具,雖每篇各病必用其針,自後世易《靈樞》以《針經》之名,遂使後之學者視此書止為用針,棄而不習,以故醫無入門,術難精詣,無以療疾起危,深可痛惜。豈知《素問》諸篇隨問而答,頭緒頗多,入徑殊少,《靈樞》大體渾全,細目畢具,猶儒書之有《大學》,三綱八目,總言互發,真醫家之指南,其功當先於《素問》也。今愚析為九卷者,按:班固《漢書·藝文志》曰:《黃帝內經》十八卷。《素問》九卷,《靈樞》九卷,乃其數焉。又按:《素問·離合真邪論》,黃帝曰:夫九針九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,以起黃鐘數焉。大都神聖經典以九為數,而九九重之,各有八十一篇。王冰分《靈樞》為十二卷,宋·史崧分為二十四卷者,皆非也。愚今分為九卷,一本之神聖遺意耳。後世《道德經》、《難經》俱八十一篇,其義仿此。然謂之曰《靈樞》者,正以樞為門戶,闔闢所繫,而靈乃至玄之稱,此書之切,何以異是!且愚註釋此書,並以本經為照應,而《素問》有相同者,則援引之。至於後世醫籍有訛者,則以經旨正之於分注之下。然後之學者,當明病在何經,用針合行補瀉,則引而伸之,用藥矣猶是矣。切勿泥為用針之書,而與彼《素問》有所軒輕於其中也。

九針十二原第一

內有九針之名,又有十二原穴,故名篇。自篇內小針之要以下,岐伯盡解於第三篇《小針解》之內,故愚釋此篇即以《小針解》之義入之,不敢妄用臆說也。《素問》有《針解篇》,亦與此二篇小同,當合三篇而觀之,其義無餘蘊矣。舊本以第一篇為法天,第二篇為法地,三篇為法人,四篇法時,五篇法音,六篇法律,七篇法星,八篇法風,九篇法野。乃後人襲本經七十八篇《九針論》之意而分注之,殊不知彼乃論針,而非論篇目也,甚為無理,故愚削之。

黃帝問於岐伯曰:餘子萬民,養百姓,而收其租稅。余哀其不給,而屬有疾病。余欲勿使被毒藥,無用砭石,欲以微針通其經脈,調其血氣,營其逆順出入之會。令可傳於後世,必明為之法,令終而不滅,久而不絕,易用難忘,為之經紀。異其章,別其表裡,為之終始。令各有形,先立針經。願聞其情。岐伯答曰:臣清推而次之,令有綱紀,始於一,終於九焉。

(按:《本紀》記帝經土設井,立步制畝,藝五穀,養萬民。則子萬民,收租稅信矣。令,平聲。易,去聲。別,彼劣切。)

此帝欲立針經,而伯遂推而次之也。

請言其道。小針之要,易陳而難入。粗守形,上守神。神乎神,客在門。未睹其疾,惡知其原?刺之微,在速遲。粗守關,上守機,機之動,不離其空,空中之機,清靜而微。其來不可逢,其往不可追。知機之道者,不可掛以發,不知機道,叩之不發。知其往來,要與之期。粗之喑乎。妙哉!工獨有之。往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無問。迎而奪之,惡得無虛?追而濟之,惡得無實?迎之隨之,以意和之,針道畢矣。(令,平聲,惡,音烏,下同。空,上聲。按:《素問·至真要大論》亦有明知逆順,正行無問二句,但彼論標本,而此論針法,辭同而義異也。)

此詳言小針之要,而針道之所以畢也。小針者,即上節微針也。小針之要,雖曰易陳,而人實難入。粗工者,下工也。下工泥於形跡,徒守刺法。上工則守人之神,凡人之血氣虛實,可補可瀉,一以其神為主,不但用此針法而已也。所謂神者,人之正氣也。神乎哉,此正氣不可不守也。邪氣之所感有時,如客之往來有期,名之曰客。客在門者,邪客於各經之門戶也。若未能先睹何經之疾,則惡知其病源所在,自有所治之處哉?然既知病源,可行刺法,但刺之微妙在於速遲。速遲者即用針有疾徐之意也。粗工則徒守四肢之關節,而不知血氣正邪之往來。上工則能守其機,即知此氣之往來也。然此機之動,不離於骨空之中,(《素問》有《骨空論》,指各經之穴言。)其間氣有虛實,而用針有疾徐,故空中之機,至清至靜至微。針下即已得氣,當密意守之勿失也。如氣盛則不可補,故其來不可逢也。如氣虛則不可瀉,故其往不可追也。知機之道者,唯此一氣而已,猶不可掛一發以間之,故守此氣而勿失也。不知機之道者,雖叩之亦不能發,以其不知虛實,不能補瀉,則血氣已盡,而氣故不下耳。由此觀之,必能知其往來,有逆順盛虛之機,然後要與之期,乘氣有可取之時。彼粗工冥冥,不知氣之微密,其誠暗乎。妙哉!工獨有之,真上工盡知針意也。所謂往來逆順者,何哉?往者其氣虛小,即為逆,故追而濟之,以行補法,惡得無實?來者形氣將平,即為順,故迎而奪之,以行瀉法,惡得無虛?此所以明之逆順,乃正行之道,而不必復問於人,惟以追之隨之,而以吾意和之,此針道之所以畢也。

凡用針者,虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之。《大要》曰:徐而疾則實,疾而徐則虛。言實與虛,若有若無。察後與先,若存若亡。為虛為實,若得若失。虛實之要,九針最妙。補瀉之時,以針為之。瀉曰必持內之,放而出之,排陽得針,邪氣得泄,按而引針,是謂內溫,血不得散,氣不得出也。補曰隨之,隨之意,若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留而還,去如弦絕,令左屬右,其氣故止,外門已閉,中氣乃實,必無留血,急取誅之。(內,納同。按:此節明解於《小針解篇》,彼《素問·針解篇》所解與此稍異。)

此承上文而言用針之要,全憑虛實以為補瀉也。凡用針者,其氣口虛則當補之,故曰虛則實之也。其氣口盛則當瀉之,故曰滿則泄之也。氣口為百脈所朝,故候此以知盛虛。《素問·陰陽別論》云:氣口成才,以決死生。血脈相結,則當去之,故曰宛陳則除之也。諸經邪盛,則當瀉之,故曰邪勝則虛之也。《大要》有曰:凡欲補者,徐納其針而疚出之,則為補,故曰徐而疾則實也。凡欲瀉者,疾納其針而徐出之,則為瀉,故曰疾而徐則虛也。然言實與虛,真若有而若無者,蓋實者止於有氣,虛者止於無氣,氣本無形,似在有無之間耳。察後與先,真若存而若亡者,蓋實者先虛而後實,若亡而又若存也。虛者先實而後虛,若存而又若亡也。亦以虛實本於一氣,似在存亡之間耳。為虛與實,真若得而若失者,蓋瀉之而虛,怳然若有所失,補之而實,佖然若有所得,亦以虛實本於一氣,似在得失之間耳。由此觀之,則虛實二字實為用針之要,其九針之最妙者乎?因虛而補之以時,因實而瀉之以時,不過以針為之而已。其瀉者,始必持針以納之,終必放針以出之,排陽氣以得針,則邪氣自得泄矣。其補者,按而引針以入之,是謂內溫,使血不得散,氣不得出,此則所以補之也。補之者,隨之也。隨之之意,若人之意妄有所之,若人之出妄有所行,若人之指妄有所按,如蚊虻止於其中,如有所留而復有所還,及針將去時如弦之絕,即始徐而始疾者也。右手出針而左手閉其外門,乃令左屬右之法,其正氣已上於其中,門戶已閉於其外,中氣乃實,必無留血。如有留血,當急取以責之。但此補法,必無留血者也。(佖,呼狂切,狂貌。佖,音必,滿貌。)

持針之道,堅者為寶。正指直刺,無針左右。神在秋毫,屬意病者。審視血脈,刺之無殆。方刺之時,必在懸陽,及與兩衛。神屬勿去,知病存亡。血脈者,在腧橫居,視之獨澄,切之獨堅。

此言持針之道,在守醫者之神氣,以視病者之血脈也。持針之道,貴於至堅,故堅者為寶。既以堅持其針,乃正指而直刺之,無得輕針左右,當自守神氣,不可眩惑,其妙在於秋毫之間而已。上文言上守神者,病者之神氣,而此曰神在秋毫,神屬勿去,乃醫工之神氣也。所謂神在秋毫者何哉?須知屬意於病者,審視其血脈之虛實而刺之,則無危殆矣。方刺之時,又在揚吾之衛氣。為陽氣者,精爽不昧,而病人之衛氣亦陽氣也,當彼此皆揚,使吾之神氣屬意於病者而勿去,則病之存亡可得而知也。然血脈何以驗之?在於各經腧穴而橫居其中者是也。視之獨澄,切之獨堅,此其為血脈耳。然必先自守其神,而後可以視病人之血脈,其乃要之要乎!

九針之名各不同形,一曰鑱針,長一寸六分;二曰員針,長一寸六分;三鍉曰針,長三寸半;四曰鋒針,長一寸六分;五曰鈹針,長四寸,廣二分半;六曰員利針,長一寸六分;七曰毫針,長三寸六分;八曰長針,長七寸;九曰大針,長四寸。鑱針者,頭大末銳,去瀉陽氣;員針者,針如卵形,揩摩分間,不得傷肌肉,以瀉分氣;鍉針者,鋒如黍粟之銳,主按脈勿陷,以致其氣;鋒針者,刃三隅,以發痼疾;鈹針者,末如劍峰,以取大膿;員利針者,大如犛,且員且銳,中身微大,以取暴氣;毫針者,尖如蚊虻,靜以徐往,微以久留之而養,以取痛痹。長針者,鋒利身薄,可以取遠痹;大針者,尖如挺,其鋒微員,以瀉機關之水也。九針畢矣。(鑱,擔銜切。鍉,音低。鈹,音皮。喙,謝穢切。犛,音毫。)

此言九針之體而及其所以為用也。大義見本經《九針論》第七十八篇,故此不詳解之。(後《九針論》有《九針圖》。)

夫氣之在脈也,邪氣在上,濁氣在中,清氣在下。故針陷脈則邪氣出,針中脈則濁氣出,針太深則邪氣反沉痛益。故曰:皮肉筋脈,各有所處,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,無實無虛,損不足而益有餘,是謂甚病,病益甚。取五脈者死,取三脈者框,奪陰者死,奪陽者狂,針害畢矣。(恇,曲王切。不足也。)

此言三氣之當刺,而又舉針害以為戒也。邪氣之中人也高,凡風寒暑雨之邪,由上感之,故曰邪氣在上也。邪氣由風府、風門而入。水穀皆入於胃,其精微之氣上注於肺,而寒溫不適,飲食不節,則濁氣獨留於腸胃而病生,故曰濁氣在中也。清濕之地氣中人也,必從足始,故曰清氣在下也。治之者必針於上,以取其陷脈,則上之邪氣可出。針其中脈,以取足陽明胃經之合,即三里穴,則中之濁氣可出。然針之勿宜太深,正以淺浮之病不欲深刺,若刺之深,則邪氣從之反沉而病益深也。故曰:皮肉筋脈經絡,各有所主、九針各不同形,各當任其所宜。無實其實而益其有餘,無虛其虛而損其不足。若實實虛虛,是謂甚人之病,彼病反益甚也。凡病在中,氣不足,用針以大瀉其諸經之脈,則五臟皆虛,故曰取五脈者死。手足各有三陽,若盡瀉三陽之氣,則病人恇然而形體難復,故曰取三脈者恇。本經《玉版篇》云:追之五里,中道而止,五至而已,五往而臟之氣盡。言五里系手陽明大腸經穴,乃禁刺者也。追之五里以瀉之,中道以出針,又復刺之者五,則五次瀉之,而臟之氣已盡。所謂臟者,手太陰肺經也。肺為百脈之宗,故曰奪陰者死也。取三陽之脈而奪之已盡,故曰奪陽者狂也。此論針害者已畢矣。

刺之而氣不至,無問其數。刺之而氣至,乃去之勿復針。針各有所宜,各不同形,各任其所為。刺之要,氣至而有效。效之信,若風之吹雲,明乎若見蒼夭,刺之道畢矣。

此又言刺道之要,以氣之至不至為度也。凡刺之而氣尚未至,當無問其數以守之,所謂如待貴人,不知日暮者是也。若刺之而氣已至,則乃去其針耳。上文曰:皮肉筋脈各有所處,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜。而此又重言針各有所宜,各不同形,各任其所為者,叮嚀之意也。所謂刺之而氣至,乃去之勿復針者何哉?正以刺之為要,既以氣至而有效,則信哉有效之時,若風吹雲,明乎若見蒼天,此為有效之驗也。

黃帝曰:願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰:五臟五腧,五五二十五腧;六腑六腧,六六三十六腧。經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下,所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經,所入為合,二十七氣所行,皆在五腧也。(溜,流同。《難經》以流代之。)

此言臟腑有井、滎、輸、原、經、合之穴,皆經絡之脈所由行也。五臟者,心、肝、脾、肺、腎也。每臟有井、滎、輸、經、合之五腧,則五五二十五腧也。六腑者,膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱也。每腑有井、滎、輸、原、經、合之六腧,則六六三十六腧也。夫臟有五,腑有六,而又加心包絡一經,則經脈計有十二;十二經有十二絡穴,而又加以督之長強,任之尾翳,及脾又有大包,則絡脈計有十五。(此十五絡穴,據本經《經脈篇》而言,《難經》不言長強、尾翳,而言陽蹺、陰蹺者,非經旨也。又據《素問·平人氣象論》,則胃有二絡,乃豐隆、虛里。觀脾有二絡公孫、大包,則胃宜有二絡也。)以十二而加十五,凡有二十七氣也。以此井、滎、輸、原、經、合之腧,而行上行下。其始所出之穴,名為井穴,如水之所出,從山下之井始也,如肺經少商之類;水從此而流,則為滎穴,滎者,《釋文》為小水也,如肺經魚際之類;又從此而注,則為輸穴,輸者,注此而輸運之也,如肺經太淵之類;又從而經過之,則為經穴,如肺經經渠之類;又從而水有所會,則為合穴,如肺經尺澤之類。是二十七氣所行,皆在此井、滎、輸、經、合之五腧耳。言五腧而不言原穴者,以陰經有輸而無原,而陽經之原以輸並之也。

節之交,三百六十五會,知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮。所言節者,神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨也。

此言節之所交,正神之所出入,此其為要之當知也。凡節之所交,計三百六十五會,實經絡滲灌諸節者也。此節者,乃要之所在,故能知其要,可一言而終,不知其要,則流散無窮矣。(此四句又見《素問·至真要大論》,但彼以司天、在泉之寸尺左右應與不應言之。)且節者,即神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨之謂也。由此觀之,則欲行針者,當守其神,而欲守其神者,當知其節。學者可不於三百六十五會而求之哉?

觀其色,察其目,知其散復。一其形,聽其動靜,知其邪正。右主推之,左持而御之,氣至而去之。(此與後《四時氣篇》第十四節相似。)

此又言用針之法,察色辨形以詳審之,然後可以行針也。人之五色,皆見於目,故上工睹其色,必察其目,知其正氣之散復。又必一其形,聽其動靜,凡尺之小大緩急滑澀,無不知之。遂以言其所病,然後能知虛邪正邪之風。由是右手主於推之,所以入此針也。左手則持針而御之,然後可以出此針也。正以候其補瀉已調,氣之已至,始去其針也。

凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。五臟之氣已絕於內,而用針者反實其外,是謂重竭,重竭必死,其死也靜。治之者輒反其氣,取腋與膺。五臟之氣已絕於外,而用針者反實其內,是謂逆厥,逆厥者必死,其死也躁。治之者反取四末。

此又言用針之要,必先診脈,而誤治者所以害人也。凡將用針,必先診脈,視脈氣之劇易,乃可以治之。五臟之氣已絕於內,則脈口氣內絕不至,(內絕不至者,重按之而脈不至。)當實其內焉可也。而用針者,反取其外之病處與陽經之合穴,有留針以致陽氣,陽氣至則內重竭,重竭則死,其死也無氣以動,故靜。所謂反實其外者,即輒反其氣,取腋與膺也。腑與膺者,諸臟穴之標也,外也。五臟之脈已絕於外,則脈口之氣外絕不至,(外絕不至,輕舉之而脈不至。)當實其外焉可也。而用針者,反實其內,取其四末之穴,即井、滎、輸、經、合諸臟穴之本也,內也。乃留針以致其陰氣,則陽氣入,陽氣入則厥逆,厥逆則必死,其死也,陰氣為陽搏而有餘,故躁。(陽氣內入而陰氣有餘,故陽入則躁。按:此節以脈口氣內絕不至為陰虛,理當補陰,即補臟。脈口氣外絕不至,理當補陽,即補腑。《難經》以寸口之心肺為外為陽,尺之腎肝為內為陰,乃秦越人之臆說,而非《小針解》之本義也。)

刺之害中而不去,則精泄;害中而去,則致氣。精泄則病益甚而恇,致氣則主為癰瘍。(中,去聲。按:本經《寒熱病篇》云:凡刺之害中而不去,則精泄;不中而去;則致氣。比此節多一不字。據大義,此分補瀉,彼止以瀉實言。)

此承上文而言行針之誤也。凡刺者瀉實,既中其害,則當去其針,而久之不去,則精氣反泄,所以病益甚而恇也。凡刺者補虛,既中其害,則當留針,而遂乃去之,則邪氣仍致,所以生為癰瘍也。彼《寒熱病篇》乃曰:不中而去則致氣。是亦本瀉實者而言也,蓋言不中其害而疾去其針,則邪氣仍在,所以生為癰疽也。癰疽與癰瘍無異。

五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出於四關,四關主治五臟,五臟有,疾當取之十二原。十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。五臟有疾也,應出十二原,十二原各有所出。明知其原,睹其應,而知五臟之害矣。陽中之少陰,肺也,其原出於太淵,太淵二。陽中之太陽,心也,其原出於大陵,大陵二。陰中之少陽,肝也,其原出於太衝,太衝二。陰中之至陰,脾也,其原出於太白,太白二。陰中之太陰,腎也,其原出於太谿,太谿二。青之原,出於鳩尾,鳩尾一。肓之原,出於脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主治五臟六腑之有疾者也。(脖,蒲沒切。)

此言五臟六腑之有疾者,當取之十二原穴也。內有五臟,外有六腑,以為之表裡。臟腑有十二原穴,十二原穴出於四關,四關者,即手肘足膝之所,乃關節之所繫也。故凡井、滎、輸、經、合之穴,皆手不過肘而足不過膝也。此四關者,主治五臟,凡五臟有疾,當取之十二原,正以十二原者,五臟之所以稟三百六十五節之氣味也。故五臟有疾,應出於十二原,十二原各有所出,必明知其原,睹其應,而知五臟之為害矣。故心肺居於膈上,皆為陽。陽中之少陰,肺也,其原出於太淵,左右各一。(掌後陷中,肺脈所注,為輸土,針二分,留二呼,灸三壯。陰經無原,輸穴代之,余仿此。)陽中之太陽,心也,其原出於大陵,左右各一。(按:大陵系手厥陰心包絡經穴所注,為輸土,此經代心經以行事,故不曰本經之神門,而曰包絡經之大陵,在掌後骨下兩筋間,針六分,留七呼,灸三壯。)腎肝居於膈下,而脾居中州,皆為陰。陰中之少陽,肝也,其原出於太衝,左右各一。(足大指本節後二寸,動脈應手陷中,肝脈所注,為輸土,針三分,留七呼,灸三壯。)陰中之至陰,脾也,其原出於太白,左右各一。(足大指內側,內踝前核骨下陷中,脾脈所注,為輸土,針三分,留七呼,灸三壯。)陰中之太陰,腎也,其原出於太谿,左右各一。(足內踝後跟骨上,動脈陷中。男子婦人病,有此脈則生,無則死。腎脈所注,為輸土,針三分,留七呼,灸三壯。)膏之原,出於鳩尾,其穴一。(一名尾翳,一名𩩲骬,蔽骨之端,在臆前蔽骨下五分。人無蔽骨者,從岐骨下一寸。言其骨垂下如鳩尾形。禁灸。大妙手方可針。)育之原,出於脖胦,其穴一。(一名下氣海,一名下盲,臍下一寸半宛宛中。男子生氣之海,針八分,得氣瀉後宜補之,灸七壯。按:本篇止言五臟之原,而不言六腑,乃以鳩尾、脖胦足之。《難經·六十六難》則五臟之外,言少陰之原出於兌骨,膽之原出於坵墟,胃之原出於衝陽,三焦之原出於陽池,膀胱之原出於京骨,大腸之原出於合谷,小腸之原出於腕骨,則始於十二原為悉耳。)

脹取三陽,飧泄取三陰。

此言脹與飧泄,各有所取之經也。凡病脹者,當取足三陽經,即胃、膽、膀胱也。凡飧泄者,當取足三陰經,即脾、肝、腎也。

今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶汙也,猶結也,猶柹也。刺雖久,猶可拔也;汙雖久,猶可雪也;結雖久,猶可解也;柹雖久,猶可決也。或言久疾之不可取者,非其說也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪汙也,猶解結也,猶決柹也。疾雖久,猶可畢也言不可治者,未得其術也。(柹,讀為閉。)

此詳喻久疾之猶可治也。

刺諸熱者,如以手探湯;刺寒清者,如人不欲行。陰有陽疾者,取之下陵三里,正往無殆,氣下乃止,不下復始也。疾高而內者,取之陰之陵泉;疾高而外者,取之陽之陵泉也。

此言諸病各有當治之穴也。凡刺諸熱者,如以手探湯,其熱可畏也。刺寒冷者,如人不欲行,其寒可畏也。陰經有陽病者,當取之下陵三里,系足陽明胃經穴,(即三里穴,系四字一名,又見下《本輸篇》。)用針以正往者則無殆,候其氣至乃止針,如不下當復始也。疾高而在內者,當取之下,故陰陵泉在膝下內廉,系足太陰脾經穴,必取此而刺之,所以應其上之內也。疾高而在外者,亦當取之下,故陽陵泉在膝下外廉,系足少陽膽經穴,必取此而刺之,所以應其上之外也。

本輸第二

輸、俞、腧三字,古通用。輸者,以其脈氣之轉輸也。俞者,從省。腧,從肉。本篇輸字,是言推本各經之有腧穴也,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:凡刺之道,必通十二經絡之所終始,絡脈之所別處,五腧之所留,六腑之所與臺,四時之所出入,五臟之所溜處,闊數之度,淺深之狀,高下所至。願聞其解。岐伯曰:請言其次也。肺出於少商,少商者,手大捐端內側也,為井木。溜於魚際,魚際者,手魚也,為滎。注於太淵,太淵,魚後一寸陷者中也,為輸。行於經渠,經渠,寸口中也,動而不居,為經。入於尺澤,尺澤,肘中之動脈也,為臺。手太陰經也。

此言肺經井、滎、輸、經、合之穴也。十二經者,手足經各有三陰三陽也。十二絡者,十二經各有一絡穴,惟脾有公孫、大包二絡,其督脈經之長強,任脈經之尾翳,共有十五絡穴也。五腧者,即每經之井、滎、輸、經、合也。六腑者,膽、胃、大小腸、膀胱、三焦也。凡經脈之所出者為井,所流者為滎,所注者為輸,所行者為經,所入者為合。如水之出於谷井,而流之注之經之,始有所合也。陽經則有原穴,遇輸穴並過之,故治原即所以治輸也。陰經止有輸穴,遇輸穴即代之,故治輸即所以治原也。陽經之井屬庚金,以陰經之井乙木為之合。陰經之井屬乙木,以陽經之井庚金為之合。陽井金生陽滎水,陽滎水生陽輸木,陽輸木生陽經火,陽經火生陽合土。陰井木生陰滎火,陰滎火生陰輸土,陰輸土生陰經金,陰經金生陰合水。此五行相生之次也。試以肺經言之:肺出於少商,手大指端內側也,為井木。(去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,瀉五吸,不宜灸。)溜者,流也。流於魚際,即手之魚肉也,為滎火。(大指本節後內側陷中,針一分,留三呼,灸三壯。)注於太淵,魚後一寸陷者中也,為輸土。(掌後陷中,針一分,留二呼,灸三壯。)行於經渠,寸口中也,動而不居,為經金。(寸口陷中,針一分,留三呼,禁灸。)入於尺澤,肘中約紋之動脈也,為合水。(針三分,留三呼,灸三壯。)此皆手太陰肺經之穴也。

心出於中衝,中衝,手中指之端也,為井木。溜於勞宮,勞宮,掌中中指本節之內間也,為滎。注於大陵,大陵,掌後兩骨之間方下者也,為輸。行於間使,間使之道,兩筋之間,三寸之中也,有過則至,無過則止,為經。入於曲澤,曲澤,肘內廉下陷者之中也,屈而得之,為合。手少陰也。(間,去聲。)

又以手厥陰心包絡經言之。出於中衝,在手中指之端,為井木。(去爪甲如韭葉陷中,針一分,留三呼,灸一壯。)溜於勞宮,在掌中,即中指本節後之內間也,為滎火。(針三分,留六呼,禁灸。)注於大陵,在掌後兩骨之間方下者也,為輸土。(針五分,留七呼,灸三壯。)行於間使,間使脈行兩筋之間,三寸之中。有過者,有病也。有病則其脈至,無病則其脈止。所行為經金。(針三分,留三呼,灸三壯。)入於曲澤,即肘內廉下陷者之中也,屈肘而得之,所入為合水。(針三分,留七呼,灸三壯。)此皆手少陰心經之穴也。蓋心為五臟六腑之大主,不可受病,而心包絡與心經相通,代君主以行事者也。凡刺穴者,刺心包絡而已。故此諸穴,本系心包絡經,而遂以手少陰心經名之也。(大義又見後《邪客篇》六七八節。)

肝出於大敦,大敦者,足大捐之端,及三毛之中也,為井木。溜於行間,行間,足大指間也,為滎。注於太衝,太衝,行間上二寸陷者之中也,為輸。行於中封,中封,內踝之前一寸半,陷者之中,使逆則宛,使和則通,搖足而得之,為經。入於曲泉,曲泉,輔骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,為合。足厥陰也。(踝,胡瓦切,後同。)

此言肝經井、滎、輸、經、合之穴也。肝出於大敦,在足大指之端,三毛之中也,為井木。(去爪甲如韭葉,一云內側為隱白,外側為大敦。針三分,留十呼,灸三壯。)流於行間,在足大指縫間,動脈應手之陷中,為滎火。(針三分,留五呼,灸三壯。)注於太衝,在行間上二寸陷者之中,動脈應手,為輸土。(《素問·上古天真論》:女子二七,太衝脈盛,月事以時下,故能有子。又診病人太衝脈有無,可以決死生。針三分,留十呼,灸三壯。)行於中封,在內踝之前一寸半,筋里宛宛陷中,使針而逆其氣,是謂迎之也,迎而瀉之,則宛宛中之穴可得,使其氣既和,則其氣自通,搖其足而得之,大筋之上,屈膝橫紋頭取之,為合水。(針六分,留十呼,灸三壯。此皆足厥陰肝經之穴也。)

脾出於隱白,隱白者,足大指之端內側也,為井木。溜於大都,大都,本節之後,下陷者之中也,為滎。注於太白,太白,核骨之下也,為輸。行於商丘,商丘,內踝之下,陷者之中也,為經。入於陰之陵泉,陰之陵泉,輔骨之下,陷者之中也,伸而得之,為合。足太陰也。

此言脾經井、滎、輸、經、合之穴也。脾出於隱白,在足大指之端內側,為井木。(去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,灸三壯。)流於大都,在本節之後,內側陷者之中,赤白肉之際,為滎火。(針三分,灸三壯。)注於太白,在內踝前核骨下陷中,為輸土。(針三分,灸三壯。)行於商丘,在內踝之下,陷者之中,為經金。(針三分,灸三壯。)入於陰陵泉,在膝內廉輔骨之下,陷者之中,伸足而得之,為合水。(取曲泉當屈膝,取陰陵泉當伸足,與外廉陽陵泉相對,針五分。)此皆足太陰脾經之穴也。

腎出於湧泉,湧泉者,足心也,為井木。溜於然谷,然谷,然骨之下者也,為滎。注於太谿,太谿,內踝之後,跟骨之上,陷中者也,為輸。行於復溜,復溜,上內踝二寸,動而不休,為經。入於陰谷,陰谷,輔骨之後,大筋之下,小筋之上也,按之應手,屈膝而得之,為合。足少陰經也。

此言腎經井、滎、輸、經、合之穴也。腎出於湧泉,在足心,為井木。(屈足踡指,足心宛宛陷中,跪取之。針三分,留三呼,無令出血,灸三壯。灸不及針。)流於然谷,在然骨之下,為滎火。(一名龍淵,足內踝起大骨一寸下陷中,針三分,留三呼,不宜見血,令人立飢,灸三壯。)注於太谿,在內踝之後,跟骨之上,動脈應手,為輸土。(男女有此脈則生,無此脈則死。針三分,留七呼,灸三壯。)行於復溜,在足內踝上二寸,筋骨陷中,其脈動而不休,為經金。(前旁骨是復溜,後旁筋是交信,二穴止隔一條筋。針三分,留七呼,灸五壯。)入於陰谷,在輔骨之後,大筋之下,小筋之上,按之應手,屈膝乃得之,為合水。此皆足少陰腎經之穴也。

膀胱出於至陰,至陰者,足小指之骨端也,為井金。溜於通谷,通告,本節之前外側也,為滎。注於束骨,束骨,本節之後陷者中也,為輸。過於京骨,京骨,足外側大骨之下,為原。行於崑崙,崑崙,在外踝之後,跟骨之上,為經。入於委中,委中,膕中央,為合,委而取之。足太陽也。

此言膀胱經井、滎、輸、原、經、合之穴也。膀胱出於至陰,在足小指外側端,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,留五呼,灸三壯。)流於通谷,在本節前外側陷中,為滎水。(針二分,留五呼,灸三壯。)注於束骨,在本節之後,赤白肉際陷者中,為輸木。(針三分,留七呼,灸三壯。)過於京骨,在外側大骨之下,赤白肉際陷中,為原木。(針三分,留七呼,灸三壯。)行於崑崙,在外踝之後,跟骨之上,細脈應手,為經火。(針三分,留十呼,妊婦刺之落胎,灸三壯。)入於委中,膝後膕中約紋中動脈,為合土。(一名郄血,令人面挺伏地臥取之,針五分,留七呼,灸三壯。)此皆足太陽膀胱經之穴也。

膽出於竅陰,竅陰者,足小指次指之端也,為井金。溜於俠谿,俠谿,足小揩次指之間也,為滎。注於臨位,臨泣,上行一寸半陷者中也,為輸。過於丘墟,丘墟,外踝之前,下陷者中也,為原。行於陽輔,陽輔,外踝之上,輔骨之前,及絕骨之端也,為經。入於陽之陵泉,陽之陵泉,在膝外陷者中也,為合,伸而得之。足少陽也。(俠,音匣。)

此言膽經井、滎、輸、原、經、合之穴也。膽出於竅陰,在足小指之次指,即第四指之端,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,灸三壯。)流於俠谿,在足小指次指岐骨間,本節前,為滎水。(針三分,留三呼,灸二壯。)注於臨泣,去俠谿上行一寸半,即本節後陷者中,為輸木。(針二分,留五呼,灸三壯。)過於丘墟,在足外踝之前陷中,去臨泣三寸,為原木。(針五分,留七呼,灸三壯。)行於陽輔,在外踝之上四寸,輔骨之前,絕骨之端三分,去丘墟七寸,為經火。(針五分,留七呼,灸三壯。)入於陽陵泉,在膝外廉下一寸陷者中,伸足而得之,為合土。(針六分,留十呼,灸七壯。)此皆足少陽膽經之穴也。

胃出於厲兌,厲兌者,足大指內次捐之端也,為井金。溜於內庭,內庭,次捐外間也。為滎。注於陷谷,陷谷者,上中捐內間,上行二寸陷者中也,為輸。過於衝陽,衝陽,足跗上五寸陷者中也,為原,搖足而得之。行於解谿,解谿,上衝陽一寸半陷者中也,為經。入於下陵,下陵,膝下三寸,胻骨外三里也,為合。復下三里三寸,為巨虛上廉。復下上廉三寸,為巨虛下廉也。大腸屬上,小腸屬下。足陽明胃脈也。大腸小腸皆屬於胃,是足陽明也。

此言胃經井、滎、輸、原、經、合之穴也。胃出於厲兌,在足大指之次指端,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,灸一壯。)流於內庭,在次指外間陷中,為滎水。(針三分,留十呼,灸三壯。)注於陷谷,在次指之外間,上中指之內間,上行去內庭二寸陷者中,為輸木。(針五分,留七呼,灸三壯。)過於衝陽,在足跗上五寸,去陷谷三寸陷者中,搖足而得之,為原木。(針三分,留十呼,灸三壯。)行於解谿,上衝陽一寸半陷者中,為經火。(針五分,留三呼,灸三壯。)入於下陵,即膝下三寸䯒骨外廉大筋宛宛中之三里穴也,為合土。(針五分,留五呼,多可日灸七壯,加至百壯。)又三里下三寸,為巨虛上廉,(一名上巨虛。)復下上廉三寸,為巨虛下廉,(一名下巨虛。)大腸經屬於上巨虛,小腸經屬於下巨虛,正以胃為五臟六腑之海,而大小腸二經又屬之胃穴耳。此皆足陽明胃經之穴也。

三焦者,上合手少陽,出於關衝,關衝者,手小指次指之端也,為井金。溜於液門,液門,小指次指之間也,為滎。注於中諸,中諸,本節之後陷者中也,為輸。過於陽池,陽池,在腕上陷者之中也,為原。行於支溝,支溝,上腕三寸,兩骨之間陷者中也,為經。入於天井,天井,在肘外大骨之上陷者中也,為合,屈肘乃得之。三焦下腧,在於足大指之前,少陽之後,出於膕中外廉,名曰委陽,是太陽絡也,手少陽經也。三焦者,足少陽太陰(當作太陽。)之所將,太陽之別也,上踝五寸,別入貫腨腸,出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補之,閉癃則瀉之。(腨,時兗切。)

此言三焦經井、滎、輸、原、經、合之穴也。本經《本臟篇》言:腎合三焦膀胱。則是左腎合膀胱,而右腎合三焦也。然三焦下與右腎相合,而其脈上行於手之第四指,故曰上合於手之少陽也。出於關衝,在手小指之次指,即手第四指之端也,為井金。(針一分,留三呼,灸三壯。)流於液門,在小指之次指間陷中,握拳取之,為滎水。(針一分,留二呼,灸三壯。)注於中渚,在手小指之次指本節後陷中,為輸木。(液門下一寸,針二分,留三呼,灸三壯。)過於陽池,在手腕上陷中,為原木。(針二分,留六呼,禁灸。)行於支溝,上手腕後臂外二寸,兩骨間陷中,為經火。(一名飛虎,針二分,留七呼,灸三壯。)入於天井,在肘外大骨之上陷中,屈肘拱胸得之,為合土。(針三分,留七呼,灸五壯。)此手少陽三焦經穴也。然三焦之經脈,雖行於手,而其腑則附於右腎而生,故其所附之下腧又在於足,其穴在足大指之前,(當作足小指之前,蓋小指乃足太陽膀胱經脈氣所行也。)即足太陽膀胱經脈氣所行及足少陽膽經脈氣所行之後,出於膕中外廉,名曰委陽,是足太陽膀胱經之絡脈所別,正手少陽三焦經之下腧也。此三焦者,乃足少陽膽經、足太陽膀胱經之所將,將者,相將而行也。此委陽者,正足太陽膀胱經脈別行之穴也。其上外踝計五寸,名光明穴,又足少陽膽經之絡穴別行者,三焦與之別入腨腸,腨腸者,即足腹也。共出於委陽穴,乃並足太陽膀胱經之正脈,入內絡於膀胱,同約束下焦。(《素問·靈蘭秘典論》曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。本篇後云:三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱。義同。)實則為病閉癃,閉癃者,水道不利也,當瀉之。虛則為病遺溺,當補之。

手太陽小腸者,上合手太陽,出於少澤,少澤,小捐之端也,為井金。溜於前谷,前谷,在手外廉本節前陷者中也,為滎。注於後溪,後谿者,在手外側本節之後也,為輸。過於腕骨,腕骨,在手外側腕骨之前,為原。行於陽谷,陽谷,在銳骨之下陷者中也,為經。入於小海,小海,在肘內大骨之外,去端半寸陷者中也,伸臂而得之,為合。手太陽經也。

此言小腸經井、滎、輸、原、經、合之穴也。手太陽小腸經者,其腑在於腹,而經脈所行在於手,故曰上合手太陽也。出於少澤,在手小指之端外側,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,灸三壯。)流於前谷,在手小指外側本節前陷中,為滎水。(針一分,留三呼,灸三壯。)注於後溪,在手小指外側本節後,捏拳得之,為輸木。(針一分,留二呼,灸三壯。)過於腕骨,在手外側腕骨之前陷中,為原木。(針二分,留三呼,灸三壯。)行於陽谷,在手外側腕中銳骨下陷中,為經火。(針二分,留三呼,灸三壯。)入於小海,在肘內大骨外,去肘半寸陷者中,屈手向頭取之,為合上。(針三分,留七呼,灸五壯。)此皆手太陽小腸經之穴也。

大腸上合手陽明,出於商陽,商陽,大指次指之端也,為井金。溜於本節之前二間,為滎。注於本節之後三間,為輸。過於合谷,合谷,在大捐岐骨之間,為原。行於陽谿,陽谿,在兩筋間陷者中也,為經。入於曲池,在肘外輔骨陷者中,屈臂而得之,為合。手陽明也。

此言大腸經井、滎、輸、原、經、合之穴也。大腸之為腑在下,而其經脈則行於手,故曰上合手陽明也。出於商陽,在手大指之次指端,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,留一呼,灸三壯。)流於二間,在次指本節前內側陷中,為滎水。(針三分,留六呼,灸三壯。)注於三間,在本節後內側陷中,為輸木。(針三分,留二呼,灸三壯。)過於合谷,在大指次指歧骨間陷中,為原木。(針三分,留六呼,灸三壯。)行於陽谿,在腕中上側兩筋間陷中,為經火。(針三分,留七呼,灸三壯。)人於曲池,在肘外輔骨屈肘兩骨中,以手拱胸取之,為合土。(針五分,留七呼,灸七壯。)此皆手陽明大腸經之穴也。

是謂五臟六腑之腧,五五二十五腧,六六三十六腧也。六腑皆出足之三陽,上合於手者也。(腧從肉者,穴之總名,非井、滎、輸、經、合之腧。)

此承上文之論諸穴者,而結言其數也。夫五臟各有井、滎、輸、經、合五穴,是謂五五二十五腧也。六腑各有井、滎、輸、原、經、合六穴,是謂六六三十六喻也。六腑足有太陽膀胱經,而手則有太陽小腸經;足有陽明胃經,而手則有陽明大腸經;足有少陽膽經,而手則有少陽三焦經。是足經上合於手經者也。然謂之曰足者,正以其井、滎、輸、原、經、合等穴自足而行;謂之曰手者,正以其井、滎、輸、原、經、合等穴自手而行。此曰手曰足之辨也。

五臟六腑井、滎、輸、原、經、合總圖

缺盆之中,任脈也,名曰天突,一次。(次字下,據下文當有一脈字,猶言脈之一行也。下仿此。)任脈側之動脈,足陽明也,名曰人迎,二次脈。手陽明也,名曰扶突,三次脈。手太陽也,名曰天窗,四次脈。足少陽也,名曰天客,(按:天容系手太陽經,非足少陽經,疑是天衝穴。)五次脈。手少陽也,名曰天牖,六次脈。足太陽也,名曰天柱,七次脈。頸中央之脈,督脈也,名曰風府。腋內動脈,手太陰也,名曰天府。腋下三寸,手心主也,名曰天池。

此舉諸經之穴,有列其行次而言者,有指其穴所而言者,皆示人以覓穴之法也。腹部中行,系任脈經,然在缺盆之中間,是為任脈,其穴曰天突,在頸前結喉下四寸宛宛中,乃腹中央第一行次之脈也。(缺盆,系足陽明胃經穴,在肩下橫骨陷中,去中行二寸,故任脈當為缺盆之中間。)任脈之側開二寸,即足陽明胃經也,其頸之穴名曰人迎,夾結喉兩旁一寸半,乃腹部第二行次之脈也。手陽明大腸經,名曰扶突,乃腹部第三行次之脈也。(在頸當曲頰下一寸,人迎後一寸半。)手太陽小腸經,名曰天窗,乃前部第四行次之脈也。(在頸大筋間前曲頰下,扶突後動脈應手陷中。)足少陽膽經,名曰天衝,乃側部第五行次之脈也。(耳後髮際二寸,耳上如前三寸。)手少陽三焦經,名曰天牖,乃側部第六行次之脈也。(在頸大筋外,缺盆上,天容後,天柱前,完骨下,髮際上。)足太陽膀胱經,名曰天柱,乃背後第七行次之脈也,蓋自在前任脈為第一行次,自前而側而後,則以此為第七行也宜矣。(天柱挾項後髮際大筋外廉陷中。)頸之中央,即後項也。後項之下乃督脈一經,其在項後人髮際一寸,大筋內宛宛中,名曰風府。(一名舌本,疾言其肉立起,言休立下。禁灸,令人失音。)由此而一直下行,以至長強,皆督脈經穴也。腋內動脈,即腋下三寸,臂臑內廉動脈陷中,以鼻取之,系手太陰肺經也,其穴名曰天府,自此而下行肘臂,以至大指之端少商,皆肺經穴也。腋下三寸,即乳後一寸,著脅直腋撅肋間,系手心主,即手厥陰心包絡經也,其穴名曰天池,自此而上行於腋,以至下於肘臂之天泉、曲澤,至手中指之中衝,皆手厥陰心包絡經穴也。夫自督脈至此三經,蓋各指在項、在臂、在腋之首穴,無非示人以覓穴之法耳。

刺上關者,呿不能欠;刺下關者,欠不能呿;刺犢鼻者,屈不能伸;刺兩關者,伸不能屈。(呿,祛遮切。)

此言取穴之法也。上關,即客主人穴,系足少陽膽經。呿,大張口貌;欠,撮口出氣也。刺上關者,必開口有空,故張口乃得之,所以呿而不能欠也。(在耳後起骨上廉,針一分,灸七壯。)下關,系足陽明胃經穴,刺下關者,必合口乃得之,故能欠而不能呿也。(在客主人下,耳前動脈下廉,開口則閉,閉口有穴,針三分,留七呼,灸三壯。)犢鼻,系足陽明胃經穴。(膝臏下,䯒骨上,俠解谿大筋陷中,形如牛鼻,故名。針三分,灸七壯。)刺犢鼻者,必屈足以取之,故屈而不能伸也。兩關者,內關,系手厥陰心包絡經;(手掌腕後二寸兩筋間,與外關相抵,針五分,灸三壯。)外關,系手少陽三焦經。(手背腕後二寸兩筋間,陽池上一寸,針三分,留七呼,灸三壯。)刺兩關者,必伸手以取之,故伸而不能屈也。

足陽明,挾喉之動脈也,其腧在膺中。手陽明,次在其腧外,不至曲頰一寸。手太陽,當曲頰。足少陽,在耳下曲頰之後。手少陽,出耳後,上加完骨之上。足太陽,挾項大筋之中,髮際陰。

此歷承上文缺盆之中任脈也一節而申言之,皆指穴之在行次者有各所也。缺盆之中為任脈,自天突以下而為一行,固至明而不必言矣。其曰任脈側之動脈,乃足陽明經名人迎者,為二行,正以人迎為足陽明挾喉之動脈。自此而下,凡水突、氣舍、缺盆,以至氣戶、庫房、屋翳之類,無非膺中之穴也,故曰其腧在膺中。何也?胸之兩旁謂之膺也。其曰手陽明大腸經名扶突者,為三行,然行次又在足陽明之腧外,不至曲頰一寸,蓋在曲頰下一寸,正扶突穴也。其曰手太陽經名天窗者,為四行,然穴正當曲頰之下,扶突之上陷中也。其曰足少陽經名天衝者,為五行,然穴在耳下曲頰之後,正耳後髮際二寸,耳上如前三寸也。其曰手少陽經名天牖者,為六行,然穴在耳後上加完骨之上,正以完骨在上,而天牖在下,則完骨加其上也。其曰足太陽經名天柱者,為七行,然穴挾項後大筋之中,髮際之陰也。

尺動脈在五里,五腧之禁也。(《素問·氣穴論》云:大禁二十五,在天府下五寸。)

此舉大腸經有五里之穴,乃五臟之所禁刺者也。言肘中約紋上有尺澤穴,乃手太陰肺經之動脈也,尺澤之上三寸有動脈,即肘上三寸向里大脈之中央,名五里穴,屬手陽明大腸經,此穴禁刺,乃五臟之腧所同禁者也。(按:本經《玉版論》,黃帝曰能殺生人,不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:經隧者,五臟六腑之大絡也,迎而奪之而已矣。迎之五里,中道而止,五至而已,而臟之氣盡也。故五五二十五,而竭其腧矣。此所謂奪其天氣者也。又曰:窺門而刺之者,死於家中;入門而刺之者,死於堂上。又《九針十二原》有云:奪陰者死。《小針解》釋云:奪陰者死,言取尺之五里五往者也。由此觀之,則五里穴乃最禁刺者,不可不慎也。)

肺合大腸,大腸者傳道之腑。心合小腸,小腸者受盛之腑。肝合膽,膽者中精之腑,脾合胃,胃者五穀之腑。腎合膀胱,膀胱者津液之腑也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。是六腑之所與合者。(道,導同。)

此言六腑之所合者,在五臟也,肺與大腸為表裡,故肺合大腸經,然大腸經者,為傳道之腑,凡小腸已化之物,從此傳道而下也。肝與膽為表裡,故肝合膽經,然膽者,為中精之腑,蓋他腑之所受者,皆至濁之物,而唯膽則受五臟之精汁也。脾與胃為表裡,故脾與胃合,然胃者為五穀之腑,蓋五穀入胃,而胃則納受之也。腎與膀胱為表裡,故腎合於膀胱,然膀胱者,為津液之腑,蓋飲入於胃,遊溢精氣,上歸於肺,而通調水道,下輸膀胱,故膀胱為津液之腑也。手少陽三焦者,屬於右腎,而腎又上連於肺,本經《經脈篇》謂:腎脈從腎上貫肝膈,入肺中。正腎之上連於肺也。故左腎合膀胱,右腎合三焦,而將此兩臟,(膀胱、三焦亦可名臟。)必皆以腎為主耳。然此三焦者,為中瀆之腑,乃水道之所由出也。《素問·靈蘭秘典論》曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。正以下焦如瀆,而此有以聚之決之,故曰決瀆之官,又曰中瀆之腑也。彼膀胱合於左腎,即此三焦合於右腎,然三焦雖與膀胱為類,其實膀胱與腎為表裡,而三焦不與腎為表裡,乃與手厥陰心包絡經為表裡,非腑之孤者而何?由前觀之,凡六腑之所與合者,蓋如此。

春取絡脈諸滎大經分肉之間,甚者深取之,間者淺取之。夏取諸腧孫絡肌肉皮膚之上。秋取諸合,余如春法。冬取諸井諸輸之分,欲深而留之。此四時之序,氣之所處,病之所舍,臟之所宜。轉筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,張而刺之,可令立快也。(間,去聲。令,平聲。此當與《素問·水熱穴論》第三節參看。)

此言四時各有所刺,而善刺者其病立已也。絡穴者,十二經皆有絡穴,如手太陰肺經列缺、手陽明大腸經偏歷之類。諸滎者,十二經皆有滎穴,如肺經魚際、大腸經二間之類。大經者,十二經有經穴,如肺經經渠、大腸經陽谿之類。春則取此絡脈諸滎大經之分肉間,且以病之間甚而為刺之淺深也。諸輸者,十二經皆有輸穴,如肺經太淵、大腸經三間之類。孫絡者,大絡之小絡也。夏則取此諸輸孫絡於肌肉皮膚之上。諸合者,十二經皆有合穴,如肺經尺澤、大腸經曲池之類。秋則取此諸合穴,及絡穴諸滎大經等穴之分肉,如春時之所刺也。諸井者,十二經皆有井穴,如肺經少商、大腸經商陽之類。諸輸者,即前太淵、三間之類。冬則取此諸井諸輸之分,但比他時所刺則深而留之,以冬氣入臟也。此乃四時之序,脈氣之所處,各病之所舍,各臟之所宜刺也。故有轉筋病者當立而取此各穴,可令病之遂已也。有痿病、厥病者,當張而取此各穴,可令病之即快也。張者,提其手足而取各穴也。

小針解第三

第一篇《九針十二原》中有小針之要,而此篇正以解其首篇,故名之曰《小針解》。其解義俱見首篇,故此不復重解,當合兩篇而觀之。《素問》又有《針解篇》,與此小同。

所謂易陳者,易言也。難入者,難著於人也。粗守其形者,守刺法也。上守神者,守人之血氣有親不足可補瀉也。神客者,正邪共會也。神者,正氣也。客者,邪氣也。在門者,邪循正氣之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何經之疾也。惡知其原者,先知何經之病所取之處也。刺之微在數遲者,徐疾之意也。粗守關者,守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者,知守氣也。機之動不離其空中者,知氣之虛實,用針之徐疾也。空中之機清淨以微者,針以(已同。)得氣,密意守氣勿失也。其來不可逢者,氣盛不可補也。其往不可追者,氣虛不可瀉也。不可掛以發者,言氣易失也。扣之不發者,言不知補瀉之意也,血氣已盡而氣不下也。知其往來者,知氣之逆順盛虛也。要與之期者,知氣之可取之時也。粗之暗者,冥冥不知氣之微密也。妙哉工獨有之者,盡知針意也。往者為逆者,言氣之虛而小,小者逆也。來者為順著,言形氣之平,平者順也。明知逆順,正行無問者,言知所取之處也。迎而奪之者,瀉也。追而濟之者,補也。所謂虛則買之者,氣口虛而當補之也。滿則瀉之者,氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者,去血脈也。邪勝則虛之者,言諸經有盛者皆瀉其邪也。徐而疾則實者,言徐內而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。言實與虛若有若無者,言實者有氣,虛者無氣也。察後與先若亡若存者,言氣之虛買、補瀉之先後也,察其氣之已下與常存也。為虛與實若得若失者,言補者必然若有得也,瀉者怳然若有失也。夫氣之在脈也,邪氣在上者,言邪氣之中人也高,故邪氣在上也。濁氣在中者,言水穀皆入於胃,其精氣上注於肺,濁溜於腸胃,言寒溫不適,飲食不節,而病主於腸胃,故命曰濁氣在中也。清冷氣在下者,言清濕地氣之中人也,必從足始,故曰清氣在下也。針陷脈則邪氣出者,取之上。針中脈則邪氣出者,取之陽明合也。針太深則邪氣反沉著,言淺浮之病不欲深刺也,深則邪氣從之入,故曰反沉也。皮肉筋脈各有所處者,言經絡各有所主也。取五脈者死,言病在中,氣不足,但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者,唯言盡瀉三陽之氣,令病人恇然不復也。奪陰者死,言取尺之五里五往者也。奪陽者狂,正言也。睹其色,察其目,知其散復,一其形,聽其動靜者,言上工知相五色於目,有知調尺寸小大緩急滑澀,以言所病也。知其邪正者,知論虛邪與正邪之風也。右主推之,左持而御之者,言持針而出入也。氣至而去之者,言補瀉氣調而去之也。調氣在於終始一者,持心也。節之交三百六十五會者,絡脈之滲灌諸節者也。所謂五臟之氣已絕於內者,脈口氣內絕不至,反取其外之病處與陽經之合,有留針以致陽氣,陽氣至則內重竭,重竭則死矣,其死也,無氣以動,故靜。所謂五臟之氣已絕於外者,脈口氣外絕不至,反取其四末之輸,有留針以致其陰氣,陰氣至則陽氣反入,入則逆,逆則死矣,其死也,陰氣有餘,故躁。所以察其目者,五臟使五色循明,(《素問·六節藏象論》岐伯曰:五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。則循明當作修明。)循明則聲章,聲章者,則言聲與平時異也。(宛,於阮切。內,納同。佖,音必,滿貌。怳,籲狂切,狂貌。中,俱去聲。)

邪氣臟腑病形第四

篇內首三節論邪氣入於臟腑,第四節論病形,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:邪氣之中人也奈何?岐伯答曰:邪氣之中人也高。黃帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半已上者,邪中之也;身半已下者,濕中之也。故曰邪之中人也,無有常,中於陰則溜於腑,中於陽則溜於經。黃帝曰:陰之與陽也,異名同類,上下相會,經絡之相貫,如環無端。邪之中人,或中於陰,或中於陽,上下左右,無有恆常,其故何也?岐伯曰:諸陽之會,皆在於面。中人也,方乘虛時及新用力,若飲食汗出,腠理開而中於邪。中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中於膺背兩脅,亦中其經。黃帝曰:其中於陰奈何?岐伯答曰:中於陰者,嘗從臂胻始。夫臂與胻,其陰皮薄,其肉淖澤,故俱受於風,獨傷其陰。黃帝曰:此故傷其臟乎?岐伯答曰:身之中於風也,不必動臟,故邪入於陰經,則其臟氣實,邪氣入而不能客,故還之於腑。故中陽則溜於經,中陰則溜於腑。(中,去聲。溜,當作流。中於膺背兩脅,作中於肩背兩脅。亦中其經,一本作亦下其經,中與下俱通。胻,戶當反,足骨也。淖,奴教反。客,一本作容者,訛。)

此詳言邪中陰經者,其臟氣尚實,故流之於腑;而邪中陽經者,則止流於本經也。帝以邪氣之中人為問,蓋惡之,亦嘆之也。伯言邪氣之中人甚高也,故身半已上,而風寒暑皆能中之,故中人高也。身半已下,而濕能中人,則下亦能中於邪。此高下之所以有度也。且邪之中人無常,中於陰經者,則流於陽經之為腑;而中於陽經者,則止流於本經而已。何見中於陽經者之流於本經也?彼諸陽之會,皆在於面,凡邪之中人,方乘其虛,或新用力,或用飲食,致汗自出,腠理開,故邪遂中之。若中於面,則面部乃手足陽明經,如手陽明迎香、足陽明承泣之類,故邪遂下於陽明經也。若中於項,則項屬手足太陽經,如手太陽天窗、足太陽天柱之類,故邪遂下於太陽經也。若中於曲頰,則曲頰屬手足少陽經,如手少陽天牖、足少陽風池之類,故邪遂下於少陽經也。其有中於肩背兩脅者,皆三陽經之分肉,亦中其經而下之耳。故曰:中於陽者,必流於本經也。何以見中陰經者之流於腑也?凡中於陰經者,其手經必始於臂,足經必始於胻,正以其陰經之皮薄,而肉淖澤,故俱受於風,則獨傷此陰經之經脈,而內臟未必傷。蓋身中於風,未必動臟,故邪雖入於陰經,而臟氣尚實,所以邪不能客之,而遂還之於腑耳。故曰:中於陰者,則流之於腑也。

黃帝曰:邪之中人臟奈何?岐伯曰:愁憂恐懼則傷心,形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內,若有所犬怒,氣上而不下,積於脅下,則傷肝。有所擊僕,若醉入房,汗出當風,則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。黃帝曰:五臟之中風奈何?岐伯曰:陰陽俱感,邪乃得往。黃帝曰:善哉!(按:此與《百病始生篇》末同。)

此言五臟之邪有內傷者,有外感者,必其陰陽俱感,而後外邪得以入臟也。帝承上文而言邪不入臟,固以其臟之實也,然豈無入臟之時乎?伯言邪有不同,有所謂內傷者,故愁憂恐懼則心神傷矣。形寒飲寒,則肺本畏寒,而肺斯傷矣。正以兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行也。有所墮墜,惡血在內,及有所大怒,氣積脅下,則肝斯傷矣。有所擊僕,醉以入房,汗出當風,則脾斯傷矣。有所用力舉重,入房過度,汗出浴水,則腎斯傷矣。此內傷之邪中於人臟者如此。雖曰當風浴水,而亦由內傷始也。彼五臟之中風者,亦以陰經陽經俱感於邪,則臟腑俱傷,邪乃入臟。若止感陰經,則臟氣尚實,其邪豈能以遽入哉?

黃帝問於岐伯曰:首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?岐伯答曰:十二經脈三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛,其彆氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃走唇舌而為味。其氣之津液皆上熏於面,而皮又厚,其肉堅,故無熱甚寒不能勝之也。(卒,音猝。)

此言人面之耐寒,以氣之津液皆上熏於面也。夫首面之與身,皆形也,無不連屬筋骨,合同氣血,宜乎寒則俱寒,熱則俱熱也。故天有裂地凌冰之寒,而人之手足,皆畏猝寒而懈情,然而其面不衣,而獨無所畏者何哉?伯言十二經三百六十五絡,凡曰空竅、曰睛、曰聽、曰聞臭,曰辨味,皆在人身之首面者,正以氣之津液皆上熏於面,而皮厚肉堅,故甚寒甚熱皆不能勝面耳。

黃帝曰:邪之中人,其病形何如?岐伯曰:虛邪之中身也,灑淅動形;正邪之中人也微,先見於魚,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。黃帝曰:善哉!(此節與《素問·八正神明論》、本經《官能篇》大義相同。)

此言邪中人身之形,虛邪則易見,而正邪則難知也。《八正神明論》曰:虛邪者,八正之虛邪風也。正邪者,身形若用力,汗出腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形者是也。

黃帝問於岐伯曰:余聞之,見其色,知其病,命曰明。按其脈,知其病,命曰神。問其病,知其處,命曰工。余願聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?岐伯答曰:夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。黃帝曰:願車聞之。岐伯答曰:色青者,其脈弦也;赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也;白者,其脈毛;黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相主之脈,則病己矣。黃帝問於岐伯曰:五臟之所主變化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脈之應,其病乃可別也。黃帝曰:色脈已定,別之奈何?岐伯曰:調其脈之緩急小大滑澀,而病變定矣。黃帝曰:調之奈何?岐伯答曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚。故善調尺者,不待於寸;善調脈者,不待於色。能參臺而行之者,可以為上工,上工十全九。行二者為中工,中工十全七。行一者為下工,下工十全六。(賁,奔同。)

此詳言色脈病之相應,而全此三法者之難也。夫見色知病為明,按脈知病為神,問病知處為工。(處者,各經也。)正以色脈與尺相應,如桴鼓影響,如本末根葉,故知一為工,知二為神,知三為神且明。何也?肝主木,其色青,脈當弦;心主火,其色赤,脈當鉤;脾主土,其色黃,脈當代;肺主金,其色白,脈當毛;腎主水,其色黑,脈當石。見其色而其脈未合,反得其相勝之脈,如色本青,而脈來浮澀而短,是金來剋木也。此病之所以死也。如色本青,而脈來沉石而滑,是水來生木也,此病之所以已也。故五臟變化之病形雖異,而色脈已定,乃可別之。別之者,調其脈之緩急大小滑澀也,調之者,調其尺之皮膚緩急大小滑澀與脈同也。則病變雖有微甚,知病本無難易,自然調尺而可知寸,調脈而可知色,所謂見色而知病,按脈而知病,問病而知處者,此之謂也。(本經《論疾診尺篇》云:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。)人能行此三者為上工,行二者為中工,行一者為下工,以其所全有九分、七分、六分之異,故其人有上中下之分耳。

黃帝曰:請問脈之緩急小大滑澀之病形何如?岐伯曰:臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲;微急為心痛引背,食不下。緩甚為狂笑;微緩為伏梁,在心下,上下行,時唾血。大甚為喉吤;微大為心痹引背,善淚出。小甚為善噦;微小為消癉。滑甚為善渴;微滑為心疝引臍,小腹鳴。澀甚為瘖;微澀為血溢、維厥、耳鳴、顛疾。(瘛,音治。瘲,音縱。吤,音介。噦,乙劣切。)

此詳言五臟之病異脈變,而先以心言之也。脈有緩急小大滑澀,則病必隨脈而變也。故急脈屬肝,心得急脈而甚,當為風邪入心,病成瘛瘲。瘛為筋脈踡急,而瘲為筋脈弛縱,即今所謂急慢驚風之意耳。若脈急而微,則其病為心痛引背,食亦不下。正以急甚病亦甚,病於內而又病於外,故曰瘛瘲。急微則病微,病止在於中也。緩脈屬脾,心得緩脈而甚,當為土邪相併,病成狂笑。心在聲為笑,狂則失神矣。若脈緩而微,其病有伏梁之積在於心下,或升或降而行,時或唾中有血。正以甚則病成於驟,故曰狂笑。微則病成於素,故曰伏梁也。大脈屬心,故得大脈而甚,當為心火充溢,喉中吤然有聲。若脈大而微,其病為心痹引背,時善淚出。正以心脈繫於喉嚨,附於背,通於目,故甚則病勢有餘而為喉吤,微則病勢漸成而為痛引於背,及出淚也。小脈者,大脈之反也。心脈既小,而又小之甚,則心氣不足,無以資土,其病當為噦。心脈而為小之微,則血液枯燥,病為消癉也。滑脈者,澀脈之反也。心脈既滑,而又滑之甚,則心火有餘,病為善渴。若滑而微,則病為心疝引臍,小腹必鳴也。澀為肺脈,心得澀脈而甚,金火相爍,病成為瘖。若脈澀而微,其血當損而溢,其陰維陽維之脈必厥,其耳必鳴,其疾在巔。正以心火不足,金反乘之,故甚則中外皆不足,微則內證雜見也。

肺脈急甚為癲疾;微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。緩甚為多汗;微緩為痿瘺、偏風,頭以下汗出不可止。大甚為脛腫;微大為肺痹引胸背,起惡日光。小甚為泄;微小為消癉。滑甚為息賁上氣;微滑為上下出血。澀甚為嘔血;微澀為鼠瘺,在頸支腋之間,下不勝其上,其應善痠矣。(賁,音奔。痠,音酸。)

此言肺經之脈異病變也。急為肝脈,肺得急脈而甚,則木邪反乘所不勝,故為癲疾。若得急脈而微,則肺為寒熱,為怠惰,為咳,為唾血,其咳引腰背與胸,又鼻中有息肉不通,皆肺氣不足,風邪有餘所致也。但甚則邪發於驟而為咳,微則邪積於素而為諸病耳。緩為脾脈,肺得緩脈而甚,則血不養脾,脾虛不能生金,當為虛汗甚多也。若得緩脈而微,則為痿證,為鼠瘺,為偏風,為頭以下汗出不可止。蓋甚則病發於驟,虛汗甚多。而微則病成有日,故諸證悉見也。大為心脈,肺得大脈而甚,則金為火爍,腎水隨涸,脛發為腫。若得脈大而微,則肺痹引於胸背,見火知畏,雖日光亦所惡也。蓋甚則心肺腎之交病,病為脛腫,內外俱形也。微則肺經之為病,成於內也。小脈為大之反,肺得小脈而甚,則中氣大衰,病當為泄。若得小脈而微,則為消癉也。正以甚則虛甚,土金皆衰而成泄。小則病微,其消癉之病止在於肺也。滑為澀脈之反,肺得滑脈而甚,則火盛病熾,當為息賁之積,而其氣上逆也。若得滑脈而微,則火逼肺與大腸,當為上下出血也。蓋滑主氣為病,氣上而不下。微則主血為病,血乃上下俱行也。澀為肺脈,肺得澀脈而甚,則肺邪有餘,血溢而嘔。若得澀脈而微,則為鼠瘺,在頸與支腋之間。身為上,足為下,下體不勝其上,故足軟無力,其應善痠矣。正以甚則血為有傷,微則病積於素,所以有不同耳。

肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣在脅下,若覆杯。緩甚為善嘔;微緩為水瘕痹也。大甚為內癰,善嘔衄;微大為肝癉,陰縮,咳引小腹。小甚為多飲;微小為消癉,滑甚為㿉疝;微滑為遺溺。澀甚為溢飲;微澀為瘛攣筋痹。(瘕,音賈。㿉,徒回切。)

此言肝經之脈異病變也。急為肝脈,肝脈急甚為惡言,蓋肝主怒,肝氣有餘則聽言而惡也。微急為肥氣在脅下若覆杯,蓋肝素有積,其脈雖急而漸微也。緩為脾脈,肝脈緩甚,則木土相剋,病為善嘔。肝脈微緩,則土不勝水,當成水瘕而為痹也。水瘕者,水積也。大為心脈,肝得大脈而甚,則火氣炎木,內當為癰,及善嘔血,與鼻中出血為衄也。若脈得微大,則為肝痹,為陰縮,為咳引小腹,火自陰經而上,而為諸病,較之甚者,僅血不上越耳。小為大脈之反,肝得小脈而甚,則血甚不足,當為多飲。若得小脈而微,則為消癉,其病相類而成耳。滑為澀脈之反,肝得滑脈而甚,則睪丸屬於肝經,㿉疝已成也。若得滑脈而微,則疏泄無束,當為遺溺也。澀為肺脈,肝得肺脈而甚,則木為金勝,邪反干脾,土不勝水,飲溢四肢也。若得澀脈而微,則血不養筋,當為瘛為攣,為筋痹也。

脾脈急甚為瘛瘲;微急為膈中,食飲入而還出,後沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病。大甚為擊僕;微大為疝氣,腹裡大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱;微小為消癉。滑甚為㿉癃;微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。澀甚為腸㿉;微澀為內㿉,多下膿血。(蛕,胡恢切。㿉,音潰。蠍,胡葛切。)

此言脾經之脈異病變也。急為肝脈,脾得急脈而甚,則風邪剋土,病成瘛瘲也。若得急脈而微,則木邪侮土,其在上為膈中,食飲入而還出,脾氣不上通也。(本經《上膈篇》云:氣為上膈,食飲入而還出。)在下為去後沃沫,脾氣不下疏也。緩為脾脈,脾得緩脈而甚,則土氣大弱,為痿為厥。若得緩脈而微,則為風為痿,四肢不用,心則慧然若無病也。大為心脈,脾得大脈而甚,病為擊僕,若擊之而仆地也。若得大脈而微,則脾經成疝,腹中必大膿血在於胃之外。(按:《腹中論》,黃帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,可治否?岐伯曰:名為伏梁,里大膿血居腸胃之外,不可治,治每切按之至死。此下則因陰,必下膿血,上則迫於胃,生膈,夾胃脘內癰。此久病也,難治。居臍上為逆,臍下為從。勿動亟奪。)蓋甚則病形於外,微則病積於中也。小為大脈之反,脾得小脈而甚,則為寒熱往來,以脾血不足也。若得小脈而微,則為消癉之證,以血枯津竭也。滑為澀脈之反,脾得滑脈而甚,則為㿉疝,為癃溺,蓋土不勝水則為㿉,土不運水則為癃也。若得滑脈而微,則有蟲毒如蛕蠍之類,其腹內當為熱,蓋以滑為陽脈,其形如珠,則必有蟲物毒氣為熱也。澀為肺脈,脾得澀脈而甚,則肺與大腸為表裡,今澀脈見於脾土,而又至於甚,則土不能生金,金邪又為有餘,其大腸當為內潰也。若得澀脈而微,則內潰多下膿血,蓋潰在內者為甚,而膿血之下者,為氣當疏通,反由於微也。

腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後。緩甚為折脊;微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出。大甚為陰痿;微大為石水,起臍已下,至小腹睡睡然,上至胃脘,死不治。小甚為洞泄;微小為消癉。滑甚為癃㿉;微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。澀甚為大癰;微澀為不月沉痔。(睡,竹垂切。)

此言腎經之脈異病變也。急為肝脈,腎得急脈而甚,則腎主骨,風邪入骨,當為骨癲疾。(本經《癲狂篇》有骨癲疾。)若得急脈而微,則為沉厥,蓋風邪入腎則為厥,而腎氣不足則當沉滯而無知也;及為奔豚,以腎邪漸積而成也;為足不收,以腎脈行於足也;為不得前後,以腎通竅於二便也。正以甚則骨癲,自里達表也;微則病徐,在裡病多也。脾為緩脈,腎得緩脈而甚,則腎與膀胱為表裡,膀胱之脈行於脊,今土邪乘水,腎氣不足,當折脊而不能舉也。若得緩脈而微,則腎氣無束,當為洞泄不止,其脾氣亦不運行,而所下之食宜不化,或至食飲下嗌而還出也。大為心脈,腎得大脈而甚,則火盛水衰,當為陰痿也。若得大脈而微,則臍下當有石水,起臍已下,至少腹覺睡睡然而下垂,及上至胃脘,此證當至死不治耳。(按:《素問·陰陽別論》云:陰陽結邪,多陰少陽為石水。又《大奇論》有:腎肝並沉為石水。本經《水脹篇》有石水之問,而伯無所答。今以本節考之,則石水多生於腎經而居下部者。)小為大脈之反,腎為小脈而甚,則腎氣甚衰,無以主下焦,而為洞泄。若得小脈而微,亦水不配火,當為消癉之證也。滑為腎脈,腎得滑脈而甚,則腎邪有餘,當膀胱閉癃及成㿉疝也。若得腎脈而微,則腎氣亦衰,當為骨痿而不能起床,起則昏暈目盲矣。澀為肺脈,腎得澀脈而甚,則精血俱衰,內為大癰。若得澀脈而微,則精血亦衰,當為經閉與痔下也。

黃帝曰:病之六變者,刺之奈何?岐伯答曰:諸急者多寒;緩者多熱;大者多氣少血;小者血氣皆少;滑者陽氣盛,微有熱;澀者多血少氣,微有寒,是故刺急者,深內而久留之。刺緩者,淺內而疾髮針,以去其熱。刺大者,微瀉真氣,無出其血。刺滑者,疾髮針而淺內之,以瀉其陽氣而去其血。刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已髮針,疾按其痏,無令其出血,以和其脈。諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調以甘藥也。(內,納同。瀉,去聲。痏,滎美切。)

此言刺上六脈之有法,而唯小脈用藥也。六變者,以病因脈而變也。故諸部急者必多寒,凡刺急脈者,必深納其針而久留之,則寒自熱也。諸部脈緩者必多熱,凡刺緩脈者,必淺納其針而疾發之,則熱可去也。蓋寒必入內,故其針深;熱必達外,故其針淺也。諸部脈大者,多氣少血,凡刺大脈者,微瀉其氣,無出其血可也。諸部脈小者,血氣皆少,其陰陽形氣俱不足,勿取以針,而當調以甘和之藥可也。諸部皆滑者,陽氣必盛,且微有熱,凡刺滑脈者,必疾發其針而淺納之,以瀉其陽氣,而去其熱可也。諸部脈澀者,多血少氣,且微有寒,凡刺澀脈者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,及已髮針,當速按其焰,無令其血出,以和其脈可也。

黃帝曰:余聞五臟六腑之氣,滎輸所入為合,令何道從入,入安連過,願聞其故。岐伯答曰:此陽脈之別入於內,屬於腑者也。黃帝曰:滎輸與合,各有名乎?岐伯答曰:滎輸治外經,合治內腑。黃帝曰:治內腑奈何?岐伯曰:取之於合。黃帝曰:合各有名於?岐伯答曰:胃合於三里,大腸合入於巨虛上廉,小腸合入於巨虛下廉,三焦合入於委陽,膀胱合入於委中央,膽合入於陽陵泉。黃帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗取之;巨虛者,舉足取之;委陽者,屈伸而索之;委中者,屈而取之;陽陵泉者,正豎膝予之,齊下至委陽之陽取之。取諸外經著,榆申而從之。(輸、腧同。豎,音柱。予,與同。齊,臍同。榆,舂朱切。按:此節曰滎輸治外經為句,觀末云取諸外經者自明。彼有以經字連下者,非。且此經字乃經脈之經,即首節中陽則流於經之經,非井、滎、輸、經、合之經也。)

此言滎輸治外病,合治內腑,遂舉治內腑之合穴以明之也。夫五臟六腑之氣脈,雖始於井,而井之所注為滎,所行為輸,所經為經,所入為合,是果何道而入?入何連過?伯乃不言五臟之陰脈,止言六腑之陽脈,謂此滎輸與合,即陽脈之入於內而屬於腑也。蓋滎輸與合,皆各有名,然滎輸之穴,氣脈尚在於外,所以治病之在外經脈也。合之穴,氣脈則入於內,所以治病之在內腑也。是以內焉之腑曰胃,外焉之合曰三里,故胃與三里而相合也。內焉之腑曰大腸,外焉之合曰巨虛上廉,(此本足陽明胃經之穴,其實為大腸之合。前《本輸篇》有云:復下三里三寸,為巨虛上廉;復下上廉三寸,為巨虛下廉。大腸屬上廉,小腸屬下廉。)放大腸與巨虛上廉而相合也。內焉之腑曰小腸,外焉之合曰巨虛下廉,(義見上。)故小腸與巨虛下廉而相合也。內焉之腑曰三焦,外焉之合曰委陽,(屬足太陽膀胱經之穴,其實為三焦之合。)故三焦與委陽而相合也。內焉之腑曰膀胱,外焉之合曰委中,故膀胱與委中而相合也。內焉之腑曰膽,外焉之合曰陽陵泉,故膽與陽陵泉而相合也。此所以刺此諸合,則內腑之病治矣。然取穴各有其法,取三里者,將足之跗面低下著地而取之,不使之舉足。取上下巨虛者,則舉足而取之。取委陽者,屈其體,以覓承扶之陰紋;伸其體,以度委陽之分寸,故曰屈伸而索之。(委陽在承扶下一寸六分,承扶在尻臀下陷紋中。)取委中者,則屈其足而不伸也。(在膕中央約紋陷中,必屈足而取之。)取陽陵泉者,則正豎其膝以與其穴,在膝下一寸䯒骨外陷中也。然委陽在委中之上、承扶之下,而委陽之外廉,即委陽之陽也。(古人謂外為表,又名之曰陽。)彼陽陵泉者,正在委陽之外也。齊下至此處,以覓至膝下,而取陽陵泉耳。夫取合之法如此。若滎輸治外經,則取外病之經脈,當覓滎穴、輸穴以治之,亦必偷揚以申其手足而善取之耳。上文有滎輸治外經之答,而帝未之問,故伯不明言滎輸之名,而告以取穴之法也。

黃帝曰:願聞六腑之病。岐伯答曰:面熱者,足陽明病;魚絡血者,手陽明病;兩跗之上脈豎陷者,足陽明病,此胃脈也。大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感於寒即泄,當臍而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉。胃病者,腹䐜脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三里也。

此言手足陽明經之病,而有刺之之穴也。足陽明者,胃也。胃脈上於面,故面熱者足陽明病。手陽明者,大腸也。魚絡在魚際之下,陽谿、列缺之間,大腸之脈行於此,故魚絡有血者,手陽明病。足面為跗,兩跗之上,其脈或豎或陷者,乃衝陽、解谿等穴也,故知其為足陽明胃經有病耳。且大腸經有病者,腸中切痛而鳴濯濯。切痛者,痛之緊也。濯濯者,腸中有水,而往來氣衝則有聲也。若冬日重感於寒,則即泄矣。其當臍而痛不能久立,以大腸正在臍也。彼胃有巨虛上廉,為大腸之合,故曰與胃同候,取之巨虛上廉也。(後脹論有大腸脹者,證與此同。)又胃經有病者,腹必䐜脹,其胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽等處氣不能通,食飲不下,當取本經三里穴也。

小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後,當耳前熱,若寒甚,若獨肩上熱甚,及手小捐次捐之間熱,若脈陷者,此其候也。手太陽病也,取之巨虛下廉。(睪,音皋,陰丸。)

此言小腸經之病,而有刺之之穴也。小腸近小腹之內,後附腰脊,下連睪丸,故小腹痛,腰脊控引睪丸而痛,痛時窘甚,而欲往去後也。小腸脈自手外側,出踝中,上臂,出肘後端,出肩解,繞肩腫,交肩上,故耳前熱,或耳前寒甚,或肩上熱甚,又手小指連及次指之間熱。若由小指而上至前腕處脈有下陷,皆本經有病之候也。彼胃經有巨虛下廉穴,為小腸經之合,故當取此以刺之。

三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水留,即為脹,候在足太陽之外大絡,大絡在太陽、少陽之間,亦見於脈,取委陽。(按:此三焦,分明是後三焦,乃有名有形者,與《營衛生會篇》之前三焦有名無形者不同。)

此言三焦之病,而有刺之之穴也。手少陽三焦經之脈,入缺盆,布膻中,絡心包,下膈,循屬三焦,故腹氣滿,小腹尤堅也。三焦為決瀆之官,故病則不得小便而窘急也。甚則水溢留內而為脹。彼委陽穴者,足太陽膀胱經之大絡也,其穴在足太陽經之外,足少陽經之前,出於委中外廉兩筋間,為三焦之合,故三焦有病則脈必下陷,當取此穴以刺之。

膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上熱,若脈陷,及足小指外廉及脛踝後皆熱,若脈陷,取委中央。

此言膀胱經之病,而有刺之之穴也。膀胱有病,則欲小便時,奈小腹中偏腫而痛,以手按痛處,即欲小便而不可得。其肩上熱,脈或陷,以膀胱之脈凡大抒等穴皆在肩背也。足小指外廉用脛踝後皆熱,脈亦若陷,以其脈自至陰、通谷、束骨、金門、申脈、僕參、崑崙、附陽、飛揚等穴,皆在足小指外廉與脛踝等處也。委中者,乃本經之合穴,故當取此穴以刺之。

膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,嗌中吤吤然,數唾,在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者灸之。其寒熱者,取陽陵泉。

此言膽經之病,而有刺之之穴也。膽病者,善太息,口苦,嘔宿膽汁,心下澹澹然,加人將捕之,蓋以膽氣之虛也。嗌中吤吤然有聲,且數多唾,以膽之有邪也,在取足少陽經之本末而視之,蓋以經穴之始為本,經穴之終為末也。其本末脈有陷下者,當灸之。若有寒熱往來,則取陽陵泉之合穴而刺之。

黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者,必中氣穴,無中肉節。中氣穴則針染(一本作遊。)於巷,中肉節即皮膚痛,補瀉反則病益篤。中筋則筋緩,邪氣不出,與其真相搏,亂而不去,反還內著。用針不審,以順為逆也。(中,俱去聲。著,著同。)

此言刺穴有道,而反之者有害也。凡刺上節等穴者,必中其經氣所會之正穴,無中氣穴之肉節相連處也。蓋中氣穴,則針遊於巷,而氣脈相通,即《素問·氣穴論》遊針之居也。(如名氣衝穴為氣街,而《衛氣篇》有胸氣、腹氣、頭氣、脛氣皆有街,則巷即街之義。)中肉節,則皮膚徒痛。若中於筋,則筋緩無束。若當補而瀉,當瀉而補,補瀉相反,病當益篤,是以邪氣不出,與真氣相搏而亂,邪反內著。此皆用針不審,以順為逆之故,殊非刺穴之道也。

根結第五

內有陰陽諸經根於某穴,結於某穴,故名篇。

岐伯曰:天地相感,寒暖相移,陰陽之道,孰少孰多?陰道偶,陽道奇,發於春夏;陰氣少,陽氣多,陰陽不調,何補何瀉?發於秋冬,陽氣少,陰氣多,陰氣盛而陽氣衰,故莖葉枯槁,濕雨下歸,陰陽相移,何瀉何補?奇邪離經,不可勝數,不知根結,五臟六腑,折關敗樞,開闔而走,陰陽大失,不可復取。九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕。(奇,音箕。)

此言九針之玄,其要在於《終始篇》也。天地相感而寒暑生,其陰陽之道有多有少,陰道為偶,陽道為奇,故人身與天地相參。凡病發於春夏者,則陰氣少而陽氣多,是謂陰陽不調也,當於何經而補之瀉之?凡病發於秋冬者,則陽氣少而陰氣多,是謂陰陽相移也,當於何經而補之瀉之?奇邪,不正之邪也。感此人彼,謂之離經。脈氣所起為根,所歸為結。《素問·離合真邪論》曰:太陽為開,陽明為闔,少陽為樞;太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。正與下文相同。今曰關者,是有關乃所以開闔也。《終始》,本經第九篇名。言不正之邪,至變難紀,用針者,若不知穴之根結,則五臟六腑關折樞敗,開闔誤走,其氣陰陽大失,氣難復取。是故九針玄妙之法,其要在《終始篇》中,人有知否,乃針道之所以明暗也。(按:《終始篇》全以人迎知六陽經之病,氣口知六陰經之病,陽盛陰虛則瀉陽補陰,陰盛陽虛則瀉陰補陽,真針道玄妙之法也。)

太陽根於至陰,結於命門。命門者,目也。陽明根於厲兌,結於顙大。顙大者,鉗耳也。少陽根於竅陰,結於窗籠,窗籠者,耳中也。太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。故開折則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者,取之太陽,視有餘不足。瀆者,皮肉宛膲而弱也。闔折則氣無所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之陽明,視有餘不足。無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。樞折即骨繇而不安於地,故骨繇者,取之少陽,視有餘不足。骨繇者,節緩而不收也。所謂骨繇者,搖故也,當窮其本也。(骨繇,音骨搖。按:《素問·氣交變大論》歲土不及之下,有筋骨繇復。王注亦以為筋骨搖動。)

此言足三陽經之有根結,而成病有由,治病有法也。足太陽膀胱經,其根起於至陰,(在足小指外側,去爪甲如韭葉,針一分,留五呼,灸三壯。)結於命門。命門者,目也,謂睛明穴也。(目內眥頭一分宛宛中,針一分,留六呼,禁灸。)足陽明胃經根於厲兌,(足大指之次指端,去爪甲如韭葉,針一分,灸三壯。)結於顙大。顙大者,鉗耳也,謂頭維穴也。(額角入髮際,本神旁一寸半,神庭旁四寸半,針三分,禁灸。)足少陽膽經,根於竅陰,(足小指之四指端,去爪甲如韭葉,針一分,留一呼,灸三壯。)結於窗籠。窗籠者,耳中也。謂聽宮穴也。(耳微前陷中,上關上一寸動脈宛宛中,張口得之,針三分。按手太陽小腸經有天窗穴,一名窗籠,去頸大筋前,曲頰下,扶突後動脈應手陷中。觀下文腎經結於任脈之廉泉,肝經結於任脈經之玉英,則本經有結之他經者,疑天窗為足少陽經之所結歟?)太陽為三陽,最在表,故為關之開。陽明為二陽,居陽之中,故為關之闔。少陽為一陽,最在裡,故為關之樞,故關之開折,則肉節瀆而暴病起,是以有暴病者,當取足之太陽,視其有餘不足而補瀉之。所謂肉節瀆者,其皮肉宛膲而弱也。關之闔折,則氣無所止息而痿疾起,是以有痿疾者,當取足之陽明,視其有餘不足而補瀉之。所謂氣無止息者,正氣稽留,而邪氣反居之也。關之樞折,則骨繇而不安於地,是以有骨繇病者,當取足之少陽,視其有餘不足而補瀉之。所謂骨繇者,正以其節緩而不能收,即骨之搖動故也。夫曰瀆,曰氣無所止息,曰骨搖,皆折關敗樞,開闔而走使然也,皆當窮其本以治其病者。

太陰根於隱白,結於太倉。少陰根於湧泉,結於廉泉。厥陰根於大敦,結於玉英,絡於膻中。太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。故開折則倉稟無所輸膈洞,膈洞者,取之太陰,視有餘不足。故開折者,氣不足而生病也。闔折即氣絕而喜悲,悲者,取之厥陰,視有餘不足。樞折則脈有所結而不通,不通者,取之少陰,視有條不足。有結者皆取之不足。

此言足三陰經之有根結,而成病有由,治病有法也。足太陰脾經,其根起於隱白,(去大指端內側,去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,灸三壯。)結於太倉,以胃與脾相為表裡也。(大倉即中脘穴,系任脈經,臍上四寸針八分,灸七壯。)足少陰腎經,根於湧泉,(足心陷中,針三分,留三呼,灸三壯。)結於廉泉。(一名舌本,頷下結喉上四寸中央,針二分,留七呼,灸三壯。)足厥陰肝經,其根起於大敦,(足大指端,去爪甲如韭葉三毛中。一云:內側為隱白,外側為大敦。針三分,留十呼,灸三壯。)結於玉英,(即玉堂穴,系任脈經,紫宮下一寸六分,針三分,灸五壯。)絡於膻中,(玉堂下一寸六分,兩乳間陷中,禁針,灸五壯。)太陰為三陰,為陰之表,故為關之開。厥陰為一陰,居陰之裡,故為關之闔。少陰為二陰,居陰之中,故為關之樞。故關之開折,則脾不運化,倉廩無所轉輸,其病為膈證,為洞泄。是以有膈洞病者,當取足之太陰,視其有餘不足而補瀉之,正以開折者,其脾氣不足而病生膈洞也。關之闔折,則肝氣絕而喜悲,是以氣絕喜悲者,當取足之厥陰,視其有餘不足而補瀉之。關之樞折,則腎脈有所結而下焦不通,是以下焦不通者,當取足之少陰,視其有餘不足而補瀉之。然此有結者,不可以有餘視之,仍以不足取之也。

足太陽根於至陰,溜於京骨,注於崑崙,入於天柱、飛揚也。足少陽根於竅陰,溜於丘墟,注於陽輔,入於天容、光明也。足陽明根於厲兌,溜於衝陽,注於下陵,入於人迎、豐隆也。手太陽根於少澤,溜於陽谷,注於小海,入於天窗、支正也。手少陽根於關衝,溜於陽池,注於支溝,入於天牖、外關也。手陽明根於商陽,溜於合谷,注於陽谿,入於扶突、偏歷也。此所謂十二經者,盛絡皆當取之。(天容當作天衝,下陵當作解谿。)

此言手足六陽之經,皆自井而入於絡也。足太陽膀胱經根於至陰之井,流於京骨之原,注於崑崙之經,入於天柱之在頭者,絡于飛揚之在足者。足少陽膽經根於竅陰之井,流於丘墟之原,注於陽輔之經,入於天衝之在頭者,絡於光明之在足者。足陽明胃經根於厲兌之井,流於衝陽之原,注於解谿之經,入於人迎之在頭者,絡於豐隆之在足者。手太陽小腸經根於少澤之井,流於陽谷之經,注於小海之合,入於天窗之在頭者,絡於支正之在手者。手少陽三焦經根於關衝之井,流於陽池之原,注於支溝之經,入於天牖之在頭者,絡於外關之在手者。手陽明大腸經根於商陽之井,流於合谷之原,注於陽谿之經,入於扶突之在頭者,絡於偏歷之在手者。此所謂十二經之盛絡也,皆當取之。

一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生。所謂五十營者,五臟皆受氣,持其脈口,數其至也。五十動而不一代者,五臟皆受氣;四十動一代者,一臟無氣;三十動一代者,二臟無氣;二十動一代者,三臟無氣;十動一代者,四臟無氣;不滿十動一代者,五臟無氣。予之短期,要在終始。所謂五十動而不一代者,以為常也。以知五臟之期,予之短期者乍數乍疏也。(第一數去聲,第二數上聲。予,與同。)

此言脈口之脈五十動者為常脈,而其數減者其臟危也。五十營者,脈運五十度也。本經有《五十營篇》,正此義耳。凡人周身之脈,計一十六丈二尺,自夫宗氣積於胸中,主呼吸而行脈隧,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸總為一息,則脈行六寸。由一息六寸推之,則一日一夜即一十六丈二尺之脈,積至五十次周於身,通計一萬三千五百息,則脈行八百一十丈,以運五臟之精。如不應此數者,名曰狂生,猶云僥倖而生也。正以五十營者,五臟皆受氣,持其脈口之脈,(脈口以脈會於此,故曰脈口;又以脈氣會於此,故曰氣口;又以太淵去魚際一寸,故曰寸口。)數其來至之數,五十動而不一代者,乃五臟皆受氣也。《素問·脈要精微論》曰:代則氣衰。蓋代脈中止,不能自還,如有求代之義,故名。今五十動而不見止脈,所以五臟皆受氣也。下此而四十動一代者,是五臟中一臟無氣也;三十動而一代者,是五臟中二臟無氣也;二十動一代者,是五臟中三臟無氣也;十動一代者,是五臟中四臟無氣也;不滿十動一代者,是五臟皆無氣也。即此可以短期與之,其要法在本經之《終始篇》中。(《終始篇》云:終始者,經脈為紀,持其脈口、人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平。又曰:不病者,脈口、人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也。其義甚詳。)正以五十動而不一代者,乃平人之常脈,故可以知五臟之期。茲乃以短期與之者,即乍數乍疏之脈,非脈之代者而何?

黃帝曰:逆順五體者,言人骨節之小大,肉之堅脆,皮之厚薄,血之清濁,氣之滑澀,脈之長短,血之多少,經絡之數,余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身體柔脆,肌肉軟弱,血氣剽悍滑利,其刺之徐疾淺深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味何可同也?氣滑即出疾,其氣澀則出遲,氣悍則針小而入淺,氣澀則針大而入深,深則欲留,淺則欲疾。以此觀之,刺布衣者,深以留之;刺大人者,微以徐之。此皆國氣剽悍滑利也。(剽,比昭切。悍,候岸切。)

此言人有貴賤,而刺法因以異也。五體者,即《陰陽二十五人篇》有五形之人也。布衣匹夫之士,其骨節有小大,肉有堅脆,皮有厚薄,血有清濁,氣有滑澀,脈有長短,血有多少,此皆經絡之數,大抵相類。至於王公大人,血食之君,身體肌肉軟弱,血氣剽悍滑利,必非賤者之可同也,其用針之徐疾淺深多少,可以同否?伯曰:貴者之用膏粱,賤者之用寂藿,難以同也。然嘗分而論之:凡氣滑者,則疾出其針;氣澀者,則遲出其針。氣悍者,則針小,而所入又淺;氣澀者,則針大,而所人又深。入針深者,則欲久留其針;入針淺者,則欲疾去其針。以此觀之,則刺布衣者,氣之澀者也,可以針大而深入,又當以久留其針也。刺大人者,氣之滑且悍者也,可以針小而入淺,又當徐以納之也。此皆因其氣之剽悍滑利,異於布衣之士耳。

黃帝曰:形氣之逆順奈何?岐伯曰:形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,急瀉之。形氣有餘,病氣不足,此陰陽氣俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此謂陰陽俱有餘也,當瀉其邪,調其虛實。故曰有餘者瀉之,不足者補之,此之謂也。故曰刺不知逆順,真邪相搏。滿而補之,則陰陽四溢,腸胃充郭,肝肺內䐜,陰陽相錯。虛而瀉之,則經脈空虛,血氣竭枯,腸胃⿸疒黎闢,皮膚薄著,毛腠夭膲,予之死期。故曰用針之要,在於知調陰與陽。調陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內藏。故曰上工平氣,中工亂脈,下工絕氣危主。故曰下工不可不慎也,必審五臟變化之病,五臟之應,經絡之實虛,皮之柔粗,而後取之也。(⿸疒黎,音攝。闢,僻同。《素問·調經論》有虛⿸疒黎闢。)

此詳言補瀉當知逆順,而反此者有害,所以當明用針之要也。人之形氣本不足,病氣反有餘,是邪勝也,急瀉之。人之形氣本有餘,病氣則衰弱,是正衰也,急補之。若形氣病氣皆不足,此陰陽諸經之氣皆不足也,不可刺之,刺之則重不足,而陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,年老者必至絕滅其氣,壯者其氣終不能復矣。形氣病氣皆有餘,此謂陰陽諸經之氣皆有餘也,急瀉其邪,而後調其正氣之虛實。此正有餘則瀉,不足則補,其理為順。若有餘則補,不足則瀉,其理為逆。故所刺不知逆順,則真邪相搏。滿者當瀉而反補之,所以邪氣有餘,當有陰陽四溢,腸胃充郭,肝肺內䐜,陰陽相錯之害。虛者當補而反瀉之,所以正氣不足,當有經脈空虛,血氣枯竭,腸胃⿸疒黎闢,(僻積之意。)皮膚薄著,毛腠夭膲之害。皆當與之以死期也。故用針之要在於知調陰陽,自然精氣生光,形氣相合,而神氣內藏,此乃上工平氣之法。彼中工、下工則亂脈與絕氣耳。凡若此者,必審五臟有變化之病,五脈之異,經絡之有虛實,皮膚之有柔脆,而後可以用針取氣也。

壽夭剛柔第六

內有壽夭剛柔等字,故名篇。

黃帝問於少師曰:余聞人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽,願聞其方。少師答曰:陰中有陰,陽中有陽,審之陰陽,刺之有方。得病所始,刺之有理。謹度病端,與時相應。內合於五臟六腑,外合於筋骨皮膚,是故內有陰陽,外亦有陰陽。在內者,五臟為陰,六腑為陽;在外者,筋骨為陰,皮膚為陽。故曰病在陰之陰者,刺陰之滎輸;病在陽之陽者,刺陽之合;病在陽之陰者,刺陰之經;病在陰之陽者,刺絡脈。故曰:病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹,陰陽俱病命曰風痹。病有形而不痛者,陽之類也;無形而痛者,陰之類也。無形而痛者,其陽憲而陰傷之也,急治其陰,無攻其陽;有形而不痛者,其陰完而陽傷之也,急治其陽,無攻其陰。陰陽俱動,乍有形,乍無形,加以煩心,命曰陰勝其陽,此謂不表不里,其形不久。(度,音鐸。)

此詳言病有陰陽,而刺之者必分陰陽也。帝問:人分剛柔強弱,長短陰陽,然治之者必有其方。少師言:陰陽之義,足以概之。但陰中有陰,陽中有陽,能審知之,則刺者可獲其方。病者所始有其端,得其始,故刺之為有理;度其端,故應之合其時。其內合於五臟六腑而分陰分陽,故五臟為陰,六腑為陽;外合於筋骨皮膚而亦分陰分陽,故筋骨為陰,皮膚為陽。是以病有在陰之陰者,即五臟有病而在於筋骨,當刺陰經之滎輸,如刺手太陰肺經之魚際為滎,大淵為輸之類。病在陽之陽者,即六腑有病而在於皮膚,當刺陽經之合,如刺手陽明大腸經曲池為合之類。病有在陽之陰者,即六腑有病而在於筋骨,當刺陰經之經,如刺手太陰肺經經渠為經之類。病有在陰之陽者,即五臟有病而在於皮膚,當刺陽經之絡,如刺手陽明大腸經偏歷為絡之類。故病在陽經者,其名曰風。(義見《素問·風論》。)病在陰經者,其名曰痹。(義見《素問·痹論》。)陰陽兩經俱受其病,其名曰風痹。不特此也,凡病涉有形,而按之不痛,是乃屬之陽經者也;凡病本無形,而不免於痛者,是乃屬之陰經者也。正以無形而痛者,乃陽經不傷而陰經受傷耳,理當急治其陰經,無攻其陽經。有形而不痛者,乃陰經不傷而陽經受傷耳,理當急治其陽經,無攻其陰經。病有陰陽俱病,形似有無而心為之煩,此乃陰經陽經各受其傷,而陰為尤甚,欲治其表,陰亦為病,欲治其里,陽亦為病,治之固難,形當不久矣。

黃帝問於伯高曰:余聞形氣病之先後,外內之應奈何?伯高答曰:風寒傷形,憂恐忿怒傷氣。氣傷臟乃病臟,寒傷形乃應形,風傷筋脈,筋脈乃應。此形氣內外之相應也。黃帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已。多少遠近,以此衰之。久痹不去身者,視其血絡,盡出其血。黃帝曰:內外之病,難易之治奈何?伯高答曰:形先病而未入臟者,刺之半其日;臟先病而形乃應者,刺之倍其日。此月內難易之應也。(衰,去聲。易,去聲。)

此言形氣與病之相應,而刺法有難易也。風寒傷人之形,故寒氣傷形乃病於形而應之於外。憂恐忿怒傷人之氣,故氣傷臟乃病於臟而應之於內。至於風傷筋脈則筋脈為應,而應之於內外之間。此形氣與病外內之相應者如此。然刺之之法,病有九日則三次刺之,而病可已;病有一月則十次刺之,而病可已。其間人之感病不同,日數各有多少遠近,以此大略,病三日而刺一次者之法,等而殺之。惟久痹而其身不能往來者,則視其血絡,盡出其血,不必拘於三日一刺之法也。然而病有內外,治有難易。風寒傷形,形先病而未入臟者,其病尚在於表,猶甚淺也,刺之日數,一半而已,如病九日而刺二次,病一月而刺五次之謂也。憂恐喜怒傷氣,氣傷臟,而外形又應者,其病表裡皆然,殊為深也,刺之日數必加倍之,如病九日而刺三次,病一月而刺十次之謂也。此乃月內病有多少遠近,而刺之有難易之應耳。

黃帝問於伯高曰:余聞形有緩急,氣有盛衰,骨有大小,肉有堅脆,皮有厚薄,其以立壽夭奈何?伯高答曰:形與氣相任則壽,不相任則夭。皮與肉相果則壽,不相果則夭。血氣經絡勝形則壽,不勝形則夭。黃帝曰:何謂形之緩急?伯高答曰:形充而皮膚緩者則壽,形充而皮膚急者則夭;形充而脈堅大者順也,形充而脈小以弱者氣衰,衰則危矣。若形充而顴不起者骨小,骨小而夭矣。形充而大肉,䐃堅而有分者肉堅,肉堅則壽矣。形充而大肉,無分理不堅者肉脆,肉脆則夭矣。此天之生命,所以立形定氣而視壽夭者。必明乎此立形定氣,而後以臨病人,決死生。黃帝曰:余聞壽夭無以度之。伯高答曰:牆基卑,高不及其地者,不滿三十而死,其有因加疾者,不及二十而死也。黃帝曰:形氣之相勝,以立壽夭奈何?伯高答曰:平人而氣勝形者壽;病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危矣。(顴,音權。䐃,渠永切。度,入聲。)

此詳言立形定氣可以決人之壽夭也。帝問:人之身形有緩急,大氣有盛衰,骨有大小,肉有堅脆,皮有厚薄,果可即此五者而定人之壽夭乎?伯高言:人身之大體為形,人形之所充者為氣,形緩而氣盛,是之謂相任也。相任者,相當也,故曰壽;若形緩而氣反衰,形急而氣反盛,或形急氣衰,則不相當也,其夭必矣。有皮必有肉,皮厚而肉堅,是謂之相果也。相果者,如果木之果,皮肉相稱,即所謂堅果也,故曰壽;若皮厚而肉脆,皮薄而肉堅,或皮薄而肉脆,則不相果也,其夭必矣。人身有血有氣,有經有絡,四者能勝其形,如形緩而氣血經絡皆盛也,故曰壽;若四者不能勝其形,如形緩而氣血經絡皆衰也,其夭必矣。何以謂形之緩急?凡形體充大,而皮膚寬緩者,則壽;若形體充大,而皮膚緊急者,則必夭矣。何以為氣有盛衰也?凡形體充大,而脈氣堅大者,為順;若形體充大,而脈氣小弱者,則為危矣。何以為骨有大小也?凡形體充大而顴骨起者骨大,蓋顴為諸骨之宗,顴大則一身之骨皆大,而勝其形體之充大;若形體充大而顴骨不起,則諸骨皆小,其夭必矣。何以為肉有堅脆也?凡形體充大,而臀為大肉,其䐃脂內堅,外有紋理為分者,則一身之肉皆堅,蓋大肉為諸肉之宗,肉堅則有壽;若形體充大,而大肉無有分理,則肉急,按之不堅則肉脆,肉脆則夭矣。此天造命於有生之初者,立其形,即定其氣。而凡視人之壽夭,亦必立形定氣,而後可決死生於有生之後也。且壽夭何以度之?本經《五色篇》曰:明堂者,鼻也。闕者,眉間也。庭者,顏也。蕃者,頰側也。蔽者,耳門也。又曰:明堂高骨以起,平以直,五臟次其中央,六腑挾其兩側。首面上於闕庭,王宮在於下極,則五臟六腑固於面部而知之也。今面部四旁為牆,其基甚卑,不及明堂、闕庭等地之高,當不三十歲而死也。其有所因,而加之以病者,蓋不知慎守,而或為外感內傷也,則不滿二十歲而死矣。何以為形氣相勝,而可以立壽夭也?平人者,不病之人也。有是形體,必有是元氣,氣勝其形,則為壽;若至於有病,而形肉己脫,則氣雖勝形,形必難復,其死必矣。或形肉未至盡脫,而元氣衰甚,不及於形,是謂形勝其氣,其病必危也。夫曰形者,可以概皮肉骨矣。曰氣者,則凡氣盡於是矣。

黃帝曰:余聞刺有三變,何謂三變?伯高答曰:有刺營者,有刺衛者,有刺寒痹之留經者。黃帝曰:刺三變者奈何?伯高答曰:刺營者出血,刺衛者出氣,刺寒痹者內熱。黃帝曰:營衛寒痹之為病奈何?伯高答曰:營之生病也,寒熱少氣,血上下行。衛之生病也,氣痛時來時去,怫愾賁響,風寒客於腸胃之中。寒痹之為病也,因而不去,時痛而皮不仁。(怫,音拂。愾,音凱。)

此言刺法之異者有三也。刺有三變,法有不同,謂之變也。蓋有刺營氣者,必出其血,正以血者營氣之所化。(《營衛生會篇》云:營氣化血以奉生身。)今營氣有餘,則陽不勝陰;不足,則陰不勝陽,所以寒熱往來而氣甚衰少。其血為陽所搏,當上下行。此皆血之為病,故刺之者必出其血耳。(《素問·調經論》云:取血於營。)有刺衛氣者,必出其氣,正以衛氣屬陽。《痹論》謂衛氣循於皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。今衛氣受病,其病當時來時去,病之或在內而或在外也。怫愾者,怒意也。以其有賁響之聲,故曰怫愾。風寒之氣客於腸胃之間,病之在於內也。此皆氣之為病,故刺之者,必出其氣耳。(《調經論》云:取氣於衛。)有刺寒痹之留於經者,必熨之,以使之內熱,(其法見下節。)正以寒痹為病,留而不去,時或作痛,及皮膚不知痛癢而為不仁也。

黃帝曰:刺寒痹內熱奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以藥熨之。黃帝曰:藥熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十斤,蜀椒一升,乾薑一斤,桂心一斤,凡四種,皆㕮咀漬酒中,用綿絮一斤,細白布四丈,並內酒中。置酒馬矢溫中,蓋封塗,勿使泄。五日五夜,出布綿絮,曝乾之,乾復漬,以盡其汁。每漬必晬其日,乃出乾。乾,井用滓與綿絮復布為復中,長六七尺,為六七巾,則用之生桑炭炙中,以熨寒痹所刺之處,令熱入至於病所,寒復炙中以熨之,三十遍而止。起步內中無見風。每刺必熨,如此病己矣。此所謂內熱也。(乾,音干。內酒之內作納。矢,屎同。熅,於文切,火氣。晬,音遂。內中、內熱之內字,如字。)

此言刺寒痹有內熱之法者,以其有熨之之法也。布衣氣血澀濁,刺其寒痹之後,當以火焠之。大人氣血清滑,刺其寒痹之後,當以藥熨之。㕮咀,以口碎藥如豆粒也。(後世雖以刀代,而猶有㕮咀之稱者,本此。)漬,浸也。馬矢熅中,以馬屎燥干而燒之也。晬,周日也。復布為復巾,重布為之,如今之夾袋,所以入藥滓與綿絮也。用此法者,所以熱其內也。

官針第七

官者,任也。官針者,任九針之所宜也,故名篇。此與下篇,首無起語,玩前後篇之義,當為岐伯所言也。

凡刺之要,官針最妙。九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施也。不得其用,病弗能移。疾淺針深,內傷良肉,皮膚為癰。病深針淺,病氣不瀉,支為大膿。病小針大,氣瀉太甚,疾必為害。病大針小,氣不泄瀉,亦復為敗。失針之宜,大者瀉,小者不移。已言其過,請言其所施。病在皮膚無常處者,取以鑱針於病所,膚白勿取。病在分肉間,取以員針於病所。病在經絡痼痹者,取以鋒針。病在脈,氣少當補之者,取之鍉針於井滎分輸。病為大膿者,取以鈹針。病痹氣暴發者,取以員利針。病痹氣痛而不去者,取以毫針。病在中者,取以長針。病水腫不能通關節者,取以大針。病五臟固痹者,取以鋒針,瀉於井滎分輸,取以四時。(支為大膿之支,當作皮,或作反。)

此言九針各有所施也。疾淺者針亦宜淺,而反入深,則內之良肉受傷,外之皮膚為癰。病深者針亦宜深,而反入淺,則內之病氣不瀉,而外之皮為大膿。至病小而針反大,則正氣過瀉;病大而針反小,則邪反不泄。此皆失針之宜,所以為過誤也。九針之各有所施者何如?病在皮膚無常處者,取以鑱針於病所。(本經《九針十二原篇》云:鑱針者,頭大末銳,去瀉陽氣。又《九針論》云:鑱針者,取法於巾針,去末寸半卒銳之,主熱在頭身也。)膚白勿取者,凡皮膚太白,其氣必少故也。病在分肉間者,取以員利針於病所。(《九針十二原篇》云:員針者,針如卵形,揩摩分肉間,不得傷肌肉,以瀉分氣。《九針論》云:取法於絮針,筒其身,而卵其鋒,長一寸六分,主治分肉間氣。)病在經絡痼痹者,取以鋒針。(《九針十二原篇》云:鋒針者,刃三隅以發痼疾。《九針論》云:四曰鋒針,取法於絮針,筒其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。)病有脈,氣少而當補之者,取之鍉針,以刺各經之井滎分輸。(《九針十二原篇》云:鍉針者,鋒如黍粟之銳,主按脈勿陷,以致其氣。《九針論》云:三曰鍉針,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪出。)病為大膿者,取之鈹針。(一名䤵針。九針十二原云:鈹針者,末如劍鋒,以取大膿。《九針論》云:五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二寸半,長四寸,主大癰膿,兩熱爭者也。)病之痹氣暴發者,取以員利針。(《九針十二原篇》云:員利針者,大如犛,且圓且銳,中身微大,以取暴氣。《九針論》云:六曰利針,取法於犛,微大其末,反小其身,令可深納也。長一寸六分,主取癰痹者也。)病之痹氣痛而不去者,取以毫針。(《九針十二原篇》云:毫針者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養,以取痛痹。《九針論》云:七曰毫針,取法於毫毛,長一寸六分,主寒熱痛痹在絡者也。)病在中者,取以長針。(《九針十二原篇》云:長針者,鋒利身薄,可以取遠痹。《九針論》云:八曰長針,取法於綦針,長七寸,主取深邪遠痹者也。)病水腫不能通關節者,取以大針。(《九針十二原篇》云:大針者,尖如挺,其鋒微圓,以瀉機關之水也。《九針論》云:九曰大針,取法於鋒針,其鋒微圓,長四寸,主取大氣不出關節者。)病在五臟固痹者,取以鋒針,瀉其井滎分輸,取以四時。(此節《九針論》之第四針,前曰病在經絡痼痹者取以鋒針,此則當同之也。但彼止取經取絡,而此則瀉其井滎與輸,及照五臟以取四時耳。)

凡刺有九,以應九變:一曰輸刺,輸刺者,刺諸經滎輸臟腧也。二曰遠道刺,遠道刺者,病在上,取之下,刺腑腧也。三曰經刺,經刺者,刺大經之結絡經分也。四曰絡刺,絡刺者,刺小絡之血脈也。五曰分刺,分刺者,刺分肉之間也。六曰大瀉刺,大瀉刺者,刺大膿以鈹針也。七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮膚也。八曰巨刺,巨刺者,在取右,右取左。九曰焠刺,焠刺者,刺燔針則取痹也。(輸、腧、俞互同。焠,音萃。燔,音煩。)

此言刺法有九者之異也。變者,異也。一曰輸刺,刺諸經之滎穴輸穴,及背間之心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞也。二曰遠道刺,凡病在上,反取穴於下,所以刺足三陽經也。三曰經刺,刺大經之結絡於經穴之分也。四曰絡刺,刺小絡之血脈也。五曰分刺,刺各經分肉之間也。六曰大瀉刺,用第五鈹針以刺大膿也。七曰毛刺,刺浮痹之在皮膚也。八曰巨刺,左病取右,右病取左。《素問·論經論》曰:痛在於左,而右脈病者,巨刺之。(《素問·繆刺論》以刺經穴為巨刺,刺絡穴為繆刺,皆左取右,右取左。)九曰焠刺,刺以燔針,所以取痹證也。《調經論》曰:病在骨,焠刺藥熨。

凡刺有十二節,以應十二經。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺後,以治心痹。刺此者,傍針之也。二曰報刺。報刺者,刺痛無常處也。上下行者,直內無拔針,以左手隨病所按之,乃出針復刺之也。三曰恢刺,恢刺者,直刺傍之舉前,前後恢筋急,以治筋痹也。四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者。或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也。五曰揚刺,揚刺者,正內一,傍內四,而浮之,以治寒氣之博大者也。六曰宜針刺,宜針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也。七曰輸刺,輸刺者,直入直出,稀髮針而深之,以治氣盛而熱者也。八曰短刺,短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也。九曰浮刺,浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。十曰陰刺,陰刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝後少陰也。十一曰傍針刺,傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也。十二曰贊刺,贊刺者,直入直出,數髮針而淺之出血,是謂治癰腫也。(傍,當作旁,古蓋通用。內,納同。恢,苦回切。中,去聲。數,音朔。)

此言刺法有十二節要,所以應十二經也。一曰偶刺,以一手直其前心,以一手直其後背,皆以直其痛所。直者,當也。遂用一針以刺其胸前,用一針以刺其後背,正以治其心痹耳。然不可以正取,須斜針以旁刺之,恐中心者一日死也。(按:前後各用一針,有陰陽配合之義,故曰偶刺。)二曰報刺,所以刺其痛無常處也。凡痛時上時下者,當直納其針,無拔出之,以左手隨其痛處而按之,然後出針,俟其相應,又復刺之,刺而復刺,故曰報刺。三曰恢刺,以針直刺其旁,復舉其針,前後恢蕩其筋之急者,所以治筋痹也。四曰齊刺,用一針以直入之,用二針以旁入之,所以治寒痹之小且深者。因用三針,故又曰三刺也。五曰揚刺,正納其針一,旁納其針四,而又浮舉其針而揚之,所以治寒氣之博大者也。六曰直針刺,先用針以引起其皮,而後入刺之,所以治寒氣之淺者也。七曰輸刺,將針直入直出,稀發其針而又深入之,所以治氣之盛而熱者也。八曰短刺,所以刺其骨痹,稍搖針而深入之,以致針於骨所,然後上下摩其骨耳。九曰浮刺,旁入其針而浮舉之,所以治肌之急而寒者也。(浮刺似前揚刺,但彼有正納旁納,而此則止有旁入之針耳。)十曰陰刺,左右俱取穴以刺之,所以治寒厥也。然中寒厥者,必始於陰經,自下而厥上,故取足踝後少陰經之穴以刺之。名陰刺者,以其刺陰經也。(義見《素問·厥論》。)十一曰旁針刺,用針以直刺者一,用針以旁刺者一,所以治留痹之久居者也。十二曰贊刺,直入直出其針,且數髮針而淺刺之,使之出血,所以治癰腫也。

脈之所居深不見者,刺之微內針而久留之,以致其空脈氣也。脈淺者勿刺,按絕其脈乃刺之,無令精出,獨出其邪氣耳。(內,納同。)

此言脈有淺深,而刺之有法也。凡脈之所居深不可見者,必微納其針而久留之,所以致其空中之脈氣上行也。脈之所居淺者,初時勿即刺之,且以左手按其穴中之脈,然後以右手刺之,蓋欲無使精氣之出,將以獨出其邪氣耳。

所謂三刺則穀氣出者,先淺刺絕皮,以出陽邪;再刺則陰邪出者,少益深,絕皮致肌肉,未入分肉間也;已入分肉之間,則穀氣出。故《刺法》曰:始刺淺之,以逐邪氣而來血氣;後刺深之,以致陰氣之邪;最後刺極深之,以下穀氣。此之謂也。(按:分肉有二:各部在外之肉,曰分肉;其在內近骨之肉,與骨相分,亦曰分肉。)

此言一刺之中而有三刺之法也。按:後《終始篇》云:凡刺之屬,三刺至穀氣。故一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則穀氣至,穀氣至而止。所謂穀氣至者,已補而實,已瀉而虛,故已知穀氣至也。正與此節相同。夫所謂刺有三法,而致其穀氣之出者何也?先淺刺其按絕之皮,以出其衛氣之邪,即上節脈淺者勿刺,按絕其脈乃刺之,無令精出,獨出其邪氣之謂也。又再刺之,以出其營氣之邪,則比絕皮稍益深之,至肌肉內,未入分肉間也。肌肉、分肉之辨,肌肉在皮內肉上,而分肉則近於骨者也。又最後刺之,則已入分肉之間,而穀氣乃出。彼《刺法》之言,亦與此言互相發明者耳。

故用針者,不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工也。(此節見《素問·六節藏象論》。)

此言用針之法,當知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起也。《素問·六元正紀大論》言:每年所加,各有太過不及。(即《至真要大論》加臨之加。)自初氣以至終氣,有主有客,有勝有負,其天時民病不同,中間盛衰虛實悉考而知,始足以為工耳。

凡刺有五,以應五臟。一曰半刺,半刺者,淺內而疾髮針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應也。二曰豹文刺,豹文刺者,左右前後針之,中脈為故,以取經絡之血者,此心之應也。三曰關刺,關刺者,直刺左右,盡筋上,以取筋痹,慎無出血,此肝之應也。或曰淵刺,一曰豈刺。四曰合谷刺,合谷刺者,左右雞足,針於分肉之間,以取肌痹,此脾之應也。五曰輸刺,輸刺者,直入直出,深內之至骨,以取骨痹,此腎之應也。(內,納同。)

此言刺有五法,所以應五臟也。一曰半刺,淺納其針而又速發之,似非全刺,故曰半刺,無深入以傷其肉,如拔毛之狀,所以止取皮間之氣,蓋肺為皮之合,故為肺之應也。二曰豹文刺,因多其針,左右前後刺之,故曰豹文,中其脈以為故,悉取經絡中之血,蓋心主血,故為心之應也。三曰關刺,直刺左右手足,盡筋之上,正關節之所在,所以取筋痹也,慎無出血,蓋肝主筋,故為肝之應也。外此又有淵刺、豈刺之名。四曰合谷刺,左右用針,如雞足然,針於分肉之間,以取肌痹,蓋脾主肌肉,故為脾之應也。五曰輸刺,直入直出,深納其針以至於骨,所以取骨痹,蓋腎主骨,故為腎之應也。(按:此輸刺,乃上文十二節中之第八刺法也。又按:後世《金針賦》等書,有燒山火八法,青龍擺尾四法,名色俱出後人揣摩,並非聖經宗旨。今《靈樞》明有九變輸刺等法,十二節偶刺等法,五刺半刺等法;刺節真邪篇有振蒙等法。後之學者果能熟讀詳味,漸能用針起危。顧乃棄聖經而宗末學,致使針法不行,疲癃無所倚賴,痛哉!)

本神第八

此篇推本五臟之神,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:凡刺之法,必先本於神。血脈營氣精神,此五臟之所藏也,至於淫泆離臟則精失,魂魄飛揚,志意恍亂,智慮去身者,何因而然乎?天之罪與?人之過乎?何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮?請問其故。岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而主者也。故主之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,井精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。故智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔,如是則僻邪不至,長生久視。(相搏之搏,音博。《禮·儒行》:鷙蟲攫搏,不程勇者。亦讀為博。)

此詳言人身德氣等義,而唯智者為能養生也。天非無氣,而主之以理,故在我之德,天之德也。地非無德,而運之以氣,故在我之氣,地之氣也。則吾之生,德所流,氣所薄而生者也,故謂之生。然生之來者謂之精,《易》曰:男女搆精,萬物化生。則吾人之精,雖見於有生之後,而實由有生之初之精為之本也。人生有陰斯有營,有陽斯有衛,營衛相搏,神斯見焉。其所謂魂者屬於陽,然魂則隨神而往來;其所謂魄者屬於陰,然魄則井精而出入。正以精對神而言,則精為陰而神為陽,故魂屬神而魄屬精也。其所謂心意志思智慮,舉不外於一心焉耳,故凡所以任物者謂之心。《素問·靈蘭秘典論》曰:心者,君主之官,神明出焉。則萬物之夥,孰非吾心之所任者乎?由是而心有所憶者,意也。意有所存者,志也。志有所變者,思也。思有所慕者,慮也。慮有所處者,智也。此十三者,愚人則傷之,(如下節云云。)智者善於養生,上順天時,下盡人事,為能節陰陽而調剛柔,所以邪僻不至,而能長生久視於天地之間也。

是故怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。因悲哀動中者,竭絕而失主。喜樂者,神憚散而不藏。愁憂者,氣閉塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐懼者,神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破䐃脫肉,毛悴色夭,死於冬。脾愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭,死於春。肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死於秋。肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死於夏。腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘真前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死於季夏。恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下。是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。是故用針者,察觀病人之態,以知精神魂魄之存亡得失之意,五者已傷,針不可以治之也。

此言傷五神者,必傷五臟而危也。心藏神,脾藏意,肝藏魂,肺藏魄,腎藏精與志,是之謂五神臟也。故心因怵惕思慮則傷神,神傷則心虛而腎來侮之。腎在志為恐,所以恐懼流淫而不止也。惟其恐懼自失,故䐃破肉脫,毛悴色夭,而死於冬。何也?以水剋火也。脾困愁憂而不解,則氣閉塞而不行,遂傷意,意為脾之神也,意傷則悶亂,四肢不舉,脾主四肢也。至於毛悴色夭而死於春,何也?以木剋土也。肝因悲哀動中者則傷魂,魂傷則善狂善忘而不精爽,其志向亦不正,其人當陰縮而筋攣,其兩脅骨當不舉,漸至竭絕而失生,毛悴色夭而死於秋。何也?以金剋木也。肺因喜樂無極則傷魄,魄傷則神憚散而不藏,不藏則狂,狂者意不存。脾本藏意,而母氣亦衰,故意不存也。其人皮革當焦,毛悴色夭而死於夏,何也?以火剋金也。腎盛怒而不止,則迷惑而不治,遂傷志。以腎藏志也。志傷則前言易忘,及腰脊不可以俛仰屈伸,又恐懼而不解,則神蕩散而不收及傷精,以腎又藏精也。精傷則骨痠而為厥,以腎主骨,而痿厥皆成於下也。其精時或自下。至於毛悴色夭而死於季夏,何也?以土剋水也。是故五臟皆有氣,則各有精,而五臟各有以藏之,傷則失守而陰氣虛,以五臟皆屬陰也。陰虛則五臟無氣,所以隨時而死耳。是故用針者,當察觀病人之態,以知精神魂魄意志或存或亡,或得或失,若五神已傷,則毛悴色夭,死期將至,針不能以治之也。《素問·五臟別論篇》曰:病不許治者,病必不治,治之無功矣。愚思針不可用,則藥亦不可妄投矣。

肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五臟不安;實則腹脹,經溲不利。心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞不利,少氣;實則喘喝,胸盈仰息。腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥;實則脹,五臟不安。必審五臟之病形,以知其氣之虛實,謹而調之也。

此言五臟有虛實,而其病形亦異也。人身之血藏於肝,(《素問·五臟生成篇》云:人臥則血歸於肝。)而血則為魂之舍,惟肝氣虛則為恐,實則為怒。人之營氣藏於脾,而營則為意之舍,惟脾氣虛則四肢不用及五臟不安,以脾主四肢,而脾為五臟之主也;實則腹脹,經溲不利,以脾之脈行於腹,而土邪有餘,故小便不利。人之脈藏於心,而脈則為神之舍,惟心氣虛則悲,實則笑不休。人之氣藏於肺,而氣則為魄之舍,惟肺氣虛則鼻塞不利,且少氣;(《素問·五臟別論》云:心肺有病,而鼻為之不利也。)實則喘喝,其胸必盈,而息則首仰也。人之精藏於腎,而精則為志之舍,惟腎氣虛則為厥證;(據《素問·厥論》當為寒厥。)實則脹,以腎脈行於小腹也。其五臟不安,蓋脾腎為脹,皆五臟不安,以脹則自不能安也。凡五臟之病形如此,當知各臟之氣虛實為病,然後可以調之,而調之又不可不謹也。(針藥皆當謹調。)

終始第九

《終始》,本古經篇名,而伯乃述之。故前《根結篇》有云:九針之玄,要在《終始》。此又曰:畢於《終始》。故知其為古經篇名也。按:首無起句,當同前篇,俱為岐伯言也。

凡刺之道,畢於《終始》,明知《終始》,五臟為紀,陰陽定矣。陰者主臟,陽者主腑,陽受氣於四末,陰受氣於五臟。故瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和。和氣之方,必通陰陽,五臟為陰,六腑為陽。傳之後世,以血為盟,敬之者昌,慢之者亡,無道行私,必得夭殃。(聲全平。)

此言凡刺之道,當知此《終始篇》之大義也。臟為陰,腑為陽。陽在外,受氣於四肢;陰在內,受氣於五臟。故因其氣之來而迎之者,瀉之法也;因其氣之往而隨之者,補之法也。知迎隨為補瀉,則陰陽諸經之氣可和調矣。

謹奉天道,請言終始。終始者,經脈為紀。持其脈口、人迎,以知陰陽有餘不足,乎與不平,天道畢矣。所謂平人者,不病。不病者,脈口、人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守司也,形肉血氣必相稱也,是謂平人。少氣者,脈口、人迎俱少,而不稱尺寸也。如是者,則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑。如此者弗灸。不已者,因而瀉之,則五臟氣壞矣。(稱,去聲。)

此言持寸口、人迎之脈,可以別平人與病人,而病人之少氣者,宜調以甘藥,而不宜施以針灸也。請言《終始篇》之義,凡以《經脈篇》為之綱紀耳。蓋右手寸部曰脈口,左手寸部曰人迎,持其脈以診之,則陰陽諸經之虛實平否,皆可奉天道以知之矣。夫所謂平人者,不病之人也,春夏人迎微大,秋冬脈口微大,與四時相應,又俱往俱來,與尺寸相應。(上謂寸,下謂尺。)手足各有六經,無結脈,無動脈,審其本末,察其寒溫,(此語見本經《禁服篇》。)各有所司,與時相宜,形肉血氣相稱,是之謂平人也。其正氣衰少,故脈口少氣,而尺亦然,乃陰經不足也。人迎少氣,而寸亦然,乃陽經不足也。欲補陽經則陰經愈竭,欲瀉陰經則陽經益脫,此針之所以不可施也,僅可將理以甘和之藥,不可飲以至補至瀉之劑,且灸亦不可妄用。倘病有未已,而針灸誤瀉,則五臟之氣益壞矣,豈可哉!

人迎一盛,病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明。人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格。脈口一盛,病在足厥陰,〔厥陰〕一盛而躁,在手心主。脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,在手少陰。脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,在手太陰。脈口四盛,且大且數者,名曰溢陰,溢陰為內關,內關不通,死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,命曰關格,關格者與之短期。(數,音朔。按:脈分氣口、人迎,此與《禁服》等篇義同。滑伯仁謂:古以夾喉兩旁分氣口、人迎,至王叔和始分左右寸部者,未考諸篇故耳。)

此言脈口、人迎之脈,而決其病在何經,甚至脈為關格則死也。人迎一盛、二盛、三盛、四盛者,較之脈口之脈大一倍、二倍、三倍、四倍也。(義見本經《經脈》、《禁服》篇。)人迎一盛,病在足少陽膽經,若一盛而加之以躁動,則在手少陽三焦經矣。人迎二盛,病在足太陽膀眈經,若二盛而加之以躁動,則在手太陽小腸經矣。人迎三盛,病在足陽明胃經,若三盛而加之以躁動,則在手陽明大腸經矣。蓋人迎主外,(左手寸關為東南,春夏。)故足手六陽經之病驗於此也。其人迎甚至四盛,且大且數,是六陽泛溢,格拒於外,而在內六陰經之脈,不得運之以出於外矣,夫是之謂外格也。(下文有內關不通,死不治,則此當云外格不通,死不治。)脈口一盛、二盛、三盛、四盛者,較之人迎大一倍、二倍、三倍、四倍也。(又見本經《經脈》、《禁服》篇。)脈口一盛,病在足厥陰肝經,若一盛而躁,則在手厥陰心包絡經矣。脈口二盛,病在足少陰腎經,若二盛而躁,則在手少陰心經矣。脈口三盛,病在足太陰脾經,若三盛而躁,則在手太陰肺經矣。蓋脈口主內,(右手寸尺為西北,為秋冬。)故足手六陰經之病驗於此也。其脈口甚至四盛,且大且數,是六陰泛溢關閉於內,而在外六陽經之脈,不得運之以入於內矣,夫是之謂內關也。內關不通,當死不治。且人迎、脈口之脈具盛而四倍以上,是謂關格兼見也,皆與之以短期而已。(後世醫籍皆以飲食不下為關格,視此節大義可深慚云。)

人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰,二瀉一補,日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。人迎二盛,瀉足太陽補足少陰,二瀉一補,二日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。人迎三盛,瀉足陽明而補足大陰,二瀉一補,日二取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。脈口一盛,瀉足厥陰而補足少陽,二補一瀉,日一取之,必切而驗之,疏而取上,氣和乃止。脈口二盛,瀉足少陰而補足太陽,二補一瀉,二日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。脈口三盛,瀉足太陰而補足陽明,二補一瀉,日二取之,必切而驗之,疏而取之上,氣和乃止。所以日二取之者,陽明主胃,大富於穀氣,故可日二取之也。人迎與脈口俱盛三倍以上,命曰陰陽俱溢,如是者不開,則血脈閉塞,氣無所行,流淫於中,五臟內傷。如此者,固而灸之,則變易而為他病矣。凡刺之道,氣調而止,補陰瀉陽,音氣益彰,耳目聰明,反此者氣血不行。

此言據人迎、脈口之脈,當施補瀉之法也。人迎一盛,病在足少陽膽經,則膽與肝為表裡,乃膽實而肝虛也,當瀉足少陽膽經,而補足厥陰肝經,瀉者二穴,而補者一穴,瀉倍而補半也。一日刺之者一次,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於膽肝二經之上,蓋彼此之穴相間之謂疏也,候至氣和乃止針。由此推之,則一盛而躁,病在手少陽,當瀉手少陽三焦經,而補手厥陰心包絡經矣。人迎二盛,病在足太陽膀胱經,則膀胱與腎為表裡,乃膀胱實而腎虛也,當瀉足太陽膀胱經,而補足少陰腎經,瀉者二穴,而補者一穴,二日內止刺一次,則間日一刺也。必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於膀胱腎經之上。由此推之,則二盛而躁,病在手太陽,當瀉手太陽小腸經,而補手少陰心經矣。人迎三盛,病在足陽明胃經,則胃與脾為表裡,乃胃實而脾虛也,當瀉足陽明胃經,而補足太陰脾經,瀉者二穴,而補者一穴,一日之內二次刺之,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於脾胃二經之上,候其氣和而乃止針。(下文曰:所謂日二取之者,陽明主胃,大富於穀氣,故可日二取之。此處缺此語。)由此推之,則三盛而躁,病在手陽明,當瀉手陽明大腸經,而補手太陰肺經矣。脈口一盛,病在足厥陰肝經,則肝實而膽虛也,當瀉足厥陰肝經,而補足少陽膽經,補者二穴,而瀉者一穴,補倍而瀉半也。一日刺之者一次,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於肝膽之上,候至其氣和而乃止針。由此推之,則一盛而躁,病在手心主,當瀉手厥陰心包絡經,而補手少陽三焦經矣。脈口二盛,病在足少陰腎經,則腎實而膀胱虛也,當瀉足少陰腎經,而補足太陽膀胱經。補者二穴,而瀉者一穴,二日內止刺一次,則間日一刺也,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於腎與膀胱之上,候至氣和而乃止針。由此推之,則二盛而躁,病在手少陰,當瀉手少陰心經,而補手太陽小腸經矣。脈口三盛,病在足太陰脾經,則脾實而胃虛也,當瀉足太陰脾經,而補足陽明胃經。補者二穴,而瀉者一穴,一日之內二次刺之,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於脾胃二經之上,候至氣和而乃止針。由此推之,則三盛而躁,病在手太陰,當瀉手太陰肺經,而補手陽明大腸經矣。夫肝膽則曰一日一取之,膀胱與腎則曰間日一刺之,惟胃與脾則曰一日二取之者,正以陽明主胃,大富於穀氣,故一日可二取之耳。人迎與脈口俱盛皆三倍以上,命曰陰陽俱溢,謂之夫格,如此者,而不刺以開之,則血氣閉塞,脈氣不行,邪氣流淫於中,五臟內傷。病至若此,而始圖灸之,則變易而為他病矣。(由此觀之,則灸不及針,後人不察,病勢已危而概用灸火者,晚矣。)是以凡行刺者必早乘其病勢,以調其氣,候至氣和而止針。或補陰經以瀉陽經,或補陽經以瀉陰經,則音聲能彰,耳聰目明矣。否則血氣不行,而病必至危也。(按:此即人迎脈口以知虛實,遂瀉陰補陽,瀉陽補陰,乃診治至妙之法也,豈特用針為然?奈何後世不講,而脈既不明,治亦無法,致人夭札者多,痛哉!)

所謂氣至而有效者,瀉則益虛,虛者,脈如其故而不堅也,堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益實,實者,脈大如其故而益堅也,夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實,瀉則虛,病雖不隨針,病必衰去。必先通十二經脈之所生病,而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移,虛買不相傾,取之其經。

此承上文而言補瀉之法,候氣至而有效也。《九針十二原篇》有云:刺之要,氣至而有效,效之信,若風之吹雲,明乎若見蒼天。夫所謂氣至而有效者,正以其瀉者已虛而補者已實也。蓋瀉則益之以虛,虛者貴於脈之不堅,所以脈盡如其舊,而按之不堅也。(大如其舊,猶今之所謂盡如其舊,非脈之盛大也。)苟堅如其初,則適才雖言病去復舊,其病尚未去也。補則益之以實,實則貴於脈之堅,所以脈盡如其舊,而按之堅也。苟不堅如其初,則適才雖言身體已快,其病尚未去也。夫然則脈之堅與不堅,虛實之所由驗也,故補之而實,則脈必堅;瀉之而虛,則脈必不堅。其病有痛者雖不隨針而即去,然亦必以漸而衰矣。為醫者,必先通於十二經脈之所生病,或虛或實,當補當瀉,而後可傳以《終始篇》之大義矣。(欲通十二經脈所生病,及虛實補瀉,必明於本經《經脈》第十篇而後可。)正以陰經陽經病各有在,不相轉移,虛之實之,法有攸當,不得傾易,故當取之於其各經耳。(按:此則用藥以補瀉,而病之去否,亦可以脈之堅否為驗矣。)

凡刺之屬,三法至穀氣,邪僻妄合,陰陽易居,逆順相反,沉浮異處,四時不得,稽留淫泆,須針而去。故一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則穀氣至而止。所謂穀氣至者,已補而實,已瀉而虛,故已知穀氣至也。邪氣獨去者,陰與陽未能調,而病知愈也。故曰補則實,瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去矣。(此節大意,見前《官針》第五節。)

此承上文而言病必衰去者,正以三法行而穀氣至也。凡刺法之所屬有三,由初刺次刺三刺,以致其穀氣來至者,何哉?蓋病者始時,邪僻之氣妄合正脈,陰陽諸經似相易而居,表裡逆順似相反而行,脈氣浮沉似所處各異,其邪氣稽留淫泆,必待針以去之耳。故初刺之以出其陽氣之邪,再刺之以出其陰氣之邪,三刺之以致其穀氣,則已補而實,已瀉而虛,故已知其穀氣之至也。斯時也,邪氣已去,陰陽諸經雖未即調,而知其病之必愈。上文所謂補則實,瀉則虛,病雖不隨針即去,而病必衰去者,復何疑哉?

陰盛而陽虛,先補其陽,後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛,先補其陰,後瀉其陽而和之。

此承上文而言陰經陽經之補瀉,其法當有先後也。夫脈口盛而六陰為病,是陰經盛而陽經虛也,然必先補其陽,而後瀉其陰以和之。人迎盛而六陽為病,是陽經盛而陰經虛也,必先補其陰而後瀉其陽以和之。何也?邪氣雖當去,而尤以扶正氣為先也。

三脈動於足大指之間,必審其實虛,虛而瀉之,是謂重虛,重虛病益甚。凡刺此者,以捐按之,脈動而實且疾者疾瀉之,虛而徐者則補之。反此者病益甚。其動也,陽明在上,厥陰在中,少陰在下。(重,平聲。)

此言足之三經,當驗其虛實而補瀉之也。按:本節後文,則三脈者,足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經也。三脈動於足大指之間者,正以陽明動於大指次指之間,凡厲兌、陷谷、衝陽、解谿皆在足跗上也。厥陰動於大指次指之間,正以大敦、行間、太衝、中封在足跗內也。少陰則動於足心,其穴湧泉乃足跗之下也。必審其脈之虛實,若虛者而瀉之,是謂重虛,病之所以益甚也。凡刺此者,須以指按之,脈動而實且疾者為實,宜急瀉之;脈動而虛且徐者為虛,宜急補之。否則重虛其虛,重實其實,其病當益甚也。且視其脈之所動者,陽明則在於足之上,厥陰則在於二經之中,少陰則在於足之下耳。

膺腧中膺,背腧中背、肩膊,虛者取之。(中,去聲。膊,音博。)

此言凡取穴者,必當各中其所也。胸之兩旁謂之膺,故膺內有腧,如胃經氣戶、庫房、屋翳、膺窗,腎經或中、神藏、靈墟、神封之類,凡刺膺腧者,當中其膺可也。背內有腧,如督脈經諸穴居脊之中,膀胱經諸穴居背之四行之類,凡刺背腧者,當中其背與肩膊可也。凡按分肉虛處則取之耳。

上重舌,刺舌柱,以鈹針也。(鈹,音皮。)

此言刺重舌之法也。舌在上,故曰上。舌下生舌謂之重舌。當刺其舌柱,(在舌下之柱。)用之以鈹針耳。(九針篇云:鈹針取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,去大癰膿,兩熱相爭。《官能篇》云:病為大膿者,取以鈹針。)

手屈而不伸者,其病在筋。伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。

此言屈伸可驗筋骨之病,當各守其法以刺之也。凡手雖能屈而實不能伸者,正以筋甚拘攣,故屈易而伸難,其病在筋,治之者,亦惟在筋守筋耳,不可誤求之骨也。手雖能伸而實不能屈者,正以骨有所傷,故伸易而屈難,其病在骨,治之者,亦惟在骨守骨耳,不可誤求之筋也。

補須一方實,深取之,稀按其痏,以極出其邪氣。一方虛,淺刺之,以養其脈,疾按其痏,無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。脈實者,深刺之,以泄其氣。脈虛者,淺刺之,使精氣無得出,以養其脈,獨出其邪氣。

此言補瀉之法,所以出其邪氣而復其正氣也。補瀉之法,須待其一時方實則行瀉法。(方猶俗云才方也。)當深刺其針以取之,少按其痏,以極出其邪氣。一時方虛,當淺刺其針以取之,以養其正氣之脈,且急按其痏,無使邪氣又得而入也。蓋邪氣之來,其針下必緊而疾,穀氣之來,其針下必徐而和,可得而驗者也。況病之虛實,繫於脈之虛實,故即脈之虛實,以為刺之深淺,而泄其邪氣,養其正氣焉耳。

刺諸痛者,其脈皆實。

此承上文而言脈實者當瀉,以凡刺諸痛者,其脈必實故也。

故曰:從腰以上者,手太陰陽明皆主之。從腰以下者,足太陰陽明皆主之。

此言病有所主之經,見治之者,當分經也。《素問·六微旨大論》曰:天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。(天樞,臍旁二寸。)本經《陰陽系日月篇》曰:腰以上為大,腰以下為地。故曰從腰以上,手太陰肺經、手陽明大腸經主之。蓋肺經自胸行手,大腸經自手行頭也。從腰以下,足太陰脾經、足陽明胃經主之。蓋脾經自足入腹,胃經自足上面也。四經各有所主,則各經宜各有所取耳。

病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在腰者取之矚。

此言治病有遠取之法也。有病雖在上,其脈與下通,當取之下。病雖在下,其脈與上通,當取之高。故病在於頭而取之於足,病在於腰而取之於膕。皆在上取下之法也。至於在下取高之義可反觀矣。

病生於頭者頭重,生於手者臂重,生於足者足重。治病者,先刺其病所從生者也。

此言治病有先取之法也。病生於頭者,其頭必重,余病皆從此始,故治病者先取之頭。至於手病而臂重,足病而足重,其法亦猶是耳。即先求其本之義也。

春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨,刺此病者,各以其時為齊。故刺肥人者,以秋冬之齊;刺瘦人者,以春夏之齊。(齊,劑同。《素問》有《刺齊論》。)

此言治法有淺深,當隨時因人而施也。春氣邪發在毫毛間,夏氣則出於皮膚,秋氣初入於分肉間,冬氣則入於筋骨。凡刺此四者,春夏則取之毫毛皮膚而淺其針,秋冬則取之分肉筋骨而深其針,所謂隨時以為刺也。(後世之齊從劑,蓋用刀以製藥也。今針曰齊者,猶之用藥故耳,故云。)然人之肥者,其病必深,故用秋冬之劑;人之瘦者,其病乃淺,故用春夏之劑。所謂因人而施者又如此。

病痛者陰也,痛而以手按之不得者陰也,深刺之。病在上者陽也,病在下者陰也。癢者陽也,淺刺之。

此言病有陰陽,故刺之有淺深也。陰經為陰,陽經為陽;痛為陰,癢為陽;上為陽,下為陰。病在陰者深取之,病在陽者淺刺之。

病先起陰者,先治其明,而後治其陽;病先起陽者,先治其陽,而後治其陰。

此言病有所由起,故刺有所先也。陰陽者,陰經陽經也。(按:此節大義與上病生於頭者頭重一節相同。)

刺熱厥者,留針反為寒;刺寒厥者,留針反為熱。刺熱厥者,二陰一陽;刺寒厥者,二陽一陰。所謂二陰者,二刺陰也;一陽者,一刺陽也。(《素問》明有《厥論》,本經《寒熱病篇》亦有刺寒厥、熱厥法。)

此言刺厥病之有法也。《素問·厥論》有寒熱二證。刺熱厥者久留其針,反能為寒而熱可去;刺寒厥者久留其針,反能為熱而寒可去。刺熱厥者,補陰經二次,瀉陽經一次,蓋陰盛陽退,熱當自去也;刺寒厥者,補陽經二次,瀉陰經一次,蓋陽盛則陰退,寒當自去也。所謂二陰者,二次刺陰經也;一陽者,一刺瀉陽經也。其二陽一陰可推矣。

久病者,邪氣入深,刺此病者,深內而久留之,間日而復刺之,必先調其左右,去其血脈,刺道畢矣。(內,納同。間,去聲。)

此言治久病之有法也。

凡刺之法,必察其形氣。形肉未脫,少氣而脈又躁,躁厥者,必為纓刺之,散氣可收,聚氣可布。

此言氣虛脈盛者,當行繆刺之法也。形肉雖未脫,元氣則衰少,然而脈又躁動,是謂氣虛脈盛也,當行繆刺之法,即左病取右絡穴,右病取左絡穴是也。其精氣之散可以收之,邪氣之聚可以散之。

深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。(分,去聲。)

此言用針者當預養其神以行針也。凡用針者,雖占病者之神氣往來,然必先自養其神氣。故深居靜處,閉戶塞牖,魂魄神意精氣皆會於一,令志已在針,方淺而留之,或微而浮之,以移病者之神,候其真氣已至而乃止針也。

男內女外,堅拒勿出,謹守勿內,是謂得氣。凡刺之禁,新內勿刺,新刺勿內;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新勞勿刺,已刺勿勞;已飽勿刺,已刺勿飽;已飢勿刺,已刺勿飢;已渴勿刺,已刺勿渴;大驚大恐,必定其氣乃刺之;乘車來者,臥而休之,如食傾乃刺之;出行來者,坐而休之,如行十里頃乃刺之。凡此十二禁者,其脈亂氣散,逆其營衛,經氣不次,因而刺之,則陽病入於陰,陰病出於陽,則邪氣復生。粗工勿察,是謂伐身。形體淫泆,乃消腦髓,津液不化,脫其五味,是謂失氣也。(按:《素問·刺禁論》云:無刺大醉,令人氣亂;無刺大怒,令人氣逆;無刺大勞人,無刺新飽人,無刺大飢人,無刺大渴人,無刺大驚人。)

此言病人與醫人,善養善針者為得氣,而反此者為失氣也。氣,真氣也。病人善守禁忌,男子則忌內,而謹守無內;女人則忌外,而堅拒勿出。則未刺之先,或己刺之後,真氣不失,是之謂得氣也。然凡刺之禁,曰外、曰內、曰醉、曰怒、曰勞、曰飽、曰飢、曰渴、曰驚、曰恐、曰車、曰步,皆當慎之,正以此十二禁者,脈氣散亂,營衛相逆,經氣不次,病人失於自守,醫人妄於行刺,則陽病入陰,陰病出陽,邪氣復而真氣衰,不謂之失氣而何?

太陽之脈,其終也,戴眼,反折,瘛瘲,其色白,絕皮乃絕汗,絕汗則終矣。少陽終者,耳聾,百節盡縱,目系絕,目系絕一日半則死矣,其死也,色青白乃死。陽明終者,口目動作,喜驚妄言,色黃,其上下之經盛而不行則終矣。少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉塞,上下不通而終矣。厥陰終者,中熱嗌乾,喜溺,心煩,甚則舌卷,卵上縮而終矣。太陰終者,腹脹□不得息,氣噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,上下不通則面黑皮毛燋而終矣。(□,閉同。見《素問·診要經終論》、《經脈篇》亦有各經氣絕。)

此言足之六經其終各有所候也。足太陽膀胱之脈,起目內眥,上額交巔,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱。故其終時,其眼反戴而上,其背反折,而為瘛瘲之狀。色白者,肺絕也。絕汗出而終矣。足少陽膽經之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,入耳中,出走耳前。故其終也,時百節盡縱而目系絕也。色青白者,金木相剋也。足陽明胃經之脈,起於鼻,交額中,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環唇,下交承漿。其支循喉嚨入缺盆,下腹,屬胃絡脾。故其終時,必口目動作,喜驚妄言,胃邪盛也。色黃者,土色泄也。上下之經盛而不通者,胃氣絕也。足少陰腎經主水,其色黑,腎主骨,齒乃骨余,腎脈入於腹,通竅於二便。故其終時,面黑齒長而垢,腹脹而不通也。足厥陰肝經之脈,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,上貫膈,布脅肋,循喉嚨。故其終時,中熱嗌乾,喜溺而心煩,甚則舌卷卵縮也。足太陰脾經之脈,循足大指內側,出腨內,上陰股,入腹,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。故其終時,腹脹閉而不得息,噫嘔交作,上下不通,面黑而皮毛燋也。

卷之二

經脈第十

按:此篇言十二經之脈,故以經脈名篇。實學者習醫之第一要義,不可不究心熟玩也。後世能言不識十二經絡,開口動手便錯,而於此懵然,惜哉!滑伯仁《十四經發揮》、《針灸聚英》等書各本於此,但不若此篇尤詳,凡《內經》全書之經絡,皆自此而推之耳。

雷公問於黃帝曰:禁脈之言,凡刺之理,經脈為始,營其所行,制其度量,內次五臟,外別六腑,願盡聞其道。黃帝曰:人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長。谷入於胃,脈道乃通,血氣乃行。雷公問曰:願卒聞經脈之始生。黃帝曰:經脈者,所以能決死主,處百病,調虛實,不可不通。(按:禁脈當作禁服。《本經》第四十八《禁服篇》云:凡刺之理,經脈為始,營其所行,知其度量,內刺五臟,外刺六腑。則此篇數語乃出於《禁服篇》也。)

此帝因雷公之間,必原脈道之所以行,而示以經脈之所當知也。人之始生,先成於精,(本經《決氣篇》云:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。)精成而腦髓生,(腎通於腦。)其骨為干,(猶木之干。)其脈為營,(猶將之營。《史記》云:以師兵為營衛。)其筋為剛,其肉為牆,至皮膚堅,而後毛髮長。及其已生,必谷入於胃,則脈道以通,而血氣乃行。此經脈者,可以決死生,處百病,而調虛實,乃人之不可不知也。(按:《素問·三部九候論》云:必先知經脈,然後知病脈。此經脈之所當知也。)

肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上隔屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰、心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端。其支者,從腕後直出次指內廉,出其端。是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥,是主肺所生病者。咳,上氣,喘渴,煩心,胸滿,臑臂內前廉痛,厥,掌中熱。氣盛有餘,則肩臂痛風寒,汗出中風,小便數而欠。氣虛則肩臂痛寒,少氣不足以息,溺色變。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大三倍於人迎,虛者則寸口反小於人迎也。(瞀,音務。臑,音猱。數,音朔。按:自肺至肝、督、任,滑伯仁有《十四經發揮》,義猶未悉,其各經圖形,起止歌訣,宜詳閱之。)

此言肺經脈氣之行,乃為第一經之經脈也。言肺者,即手太陰經之脈也。凡言手者,以其井、滎、輸、經、合等穴,自手而始也;凡言足者,以其井、滎、輸、經、合等穴,自足而始也。(後凡各經分手足者以此。)起,發也。中焦者,中脘也。(在臍上四寸。)胃口,胃之上脘。(在臍上五寸。)絡,猶兜也,如今人橫線為絡而兜物也。循,巡也。膈,隔也。凡人心下有膈膜,前齊鳩尾,後齊十一椎,周圍著脊,所以遮隔濁氣,不使上熏心肺也。肺系者,喉嚨也。喉以候氣,下接於肺。肩下脅上際曰腋,膊下對腋處為臑,肩肘之間也。臑盡處為肘,肘以下為臂。廉,隅也。手掌後高骨旁動脈為關,關前動脈為寸口。曰魚、魚際者,謂掌骨之前、大指本節之後,其肥肉隆起處,統謂之魚;魚際,則其問之穴名也。端,秒也。按:本經《營衛生會》、《五味》、《邪客》、《刺節真邪》等篇,言人身有前三焦者,宗氣出於上焦,即所謂積於胸中,又謂之積於膻中也,出喉嚨以司呼吸。其營氣者,陰精之氣也,由中焦之氣陽中有陰者,隨上焦之氣以降於下焦,而生此陰氣,故謂之清者為營,又謂之營氣出於中焦者是也。然營氣陰性精專,隨宗氣以運行於經隧之中,故謂之營行脈中者是也。其衛氣者,陽精之氣也,由下焦之氣陰中有陽者,隨中焦之氣以升於上焦,而生此陽氣,故謂之濁者為衛,又謂之衛氣出於下焦者是也。然衛氣陽性剽悍,不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,故謂之衛行脈外者是也。茲手太陰之脈,起於中焦,以至下文云云者,本言宗氣與營氣同行,而衛氣不與焉者也。即《營衛生會篇》所謂與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也,故五十度而復大會於手太陰矣。然此特言肺經運行之始耳。起於中焦者,即《營衛生會篇》所謂中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈者是也。言由穀氣入胃,其精微之氣起於中焦,下絡大腸,以肺與大腸相為表裡也。轉巡胃之上口,屬之於肺。即從肺系橫出腋下,蓋由胸部第四行之中府、雲門以出腋下,下循腨內,歷天府、俠白,行於手少陰心經、手厥陰心主包絡兩經之前,下入肘中,抵尺澤穴。即《營衛生會篇》所謂上焦出於胃上口,並咽以上,貫隔而布胸中,走腋,循太陰之分而行者也。既下肘中,乃循臂內上骨之下廉,歷孔最、列缺,入寸口之經渠、太淵,以上魚,又循魚際,出大指之端,至少商穴而止也。其支者,如木之有枝,以其自直行之脈而旁行之也。臂骨盡處為腕,脈之大隧為經,交經者為絡。蓋本經經脈雖終於大指之端,而絡脈之行,從腕後之列缺穴交於手之陽明經,而由合谷、三間、二間以至於商陽穴,又隨商陽而上行電。及其動穴驗病,肺發脹滿,致膨膨然,(俗云膨脝。)而喘急咳嗽,缺盆中痛,(本經《脹論》云:肺脹者,虛滿而喘咳。)甚則交兩手而掣瞀者,此之謂臂氣厥逆也。(肺脈由中府出腋,循臑下肘入手。)是皆肺經所生之病耳。然又有諸病,或出本經,或由合經,為咳,為上氣,為喘,為渴,為煩心,為胸滿,(肺脈貫膈而布胸中。)為臑臂內前廉痛,為厥,掌中熱。(脈行手少陰心主之前。)邪氣有餘,則為肩臂痛於風寒,(絡脈交於手,上肩背。)為汗出中風,為小便頻數,而發之為欠。(母病及腎。)正氣不足,則為肩臂疼痛、寒冷,(絡行手陽明。)為少氣不足以息,(本經病。)為溺色變。(邪及子。)其諸病有如此者。然盛則當瀉之,虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則補者久留其針,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛則止以本經取之,而不必求之手陽明也。所謂盛者,何以知之?寸口較人迎之脈三倍而躁,則肺經為實,如《終始篇》所謂瀉手太陰肺,而補手陽明大腸者是也。虛者何以知之?寸口較人迎之脈三倍而小,則肺經為虛,如《終始篇》所謂補手太陰肺,而瀉手陽明大腸者是也。(按:《難經·二十二難》,以是動為氣,所生為血,即動、生二字分為氣血,且以氣先血後為難,不知肺經則言肺所生病,大腸則言津液所生病,胃則言血所生病,脾則言脾所生病,心則言心所生病,小腸則言液所生病,膀胱則言筋所生病,腎則言腎所生病,心主則言脈所生病,三焦則言氣所生病,膽則言骨所生病,肝則言肝所生病,何嘗以所生之病皆定為血也。今詳本篇,前後辭義分明,不以所動屬氣,所生屬血,乃《難經》之臆說耳。又按:《至真要大論》云:所謂動者,知其病也。蓋言凡知太衝、衝陽、尺澤等穴氣絕,為死不治。正以其動,則可以驗病,不動則氣絕耳。此篇是動之義,正言各經之穴動則知其病耳。按:自此肺經以至肝經,及兩蹻、督、任,共計一十六丈二尺之脈,宗氣主呼吸而行脈路,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。漏水下一刻,計一百三十五息,脈行八丈一尺。二刻,計二百七十息,脈行一十六丈二尺,為一周身。漏水下百刻,計一萬三千五百息,脈行八百一十丈,周夜共行五十度周於身。並非言手太陰行於寅時,手陽明行於卯時,足陽明行於辰時,足太陰行於已時,手少陰行於午時,手太陽行於未時,足太陽行於申時,足少陰行於酉時,手厥陰行於戌時,手少陽行於亥時,足少陽行於子時,足厥陰行於丑時。至後世子午流注針灸等書,始有為此說者,張世賢、熊宗立遂乃分時註釋。如果十二經分配十二時,則一時止行得一經,何以能八刻之一千八十息,脈行六十四丈八尺,而四度周於身也?又何以能十二時之一萬三千五百息,脈行八百一十丈,而五十度周於身也?況每經體有長短,穴有多寡,假如手少陰心,止有九穴,左右討一十八穴,不過自手小指至肘上臑內而已,今曰行於午時,其一時當得一千一百二十五息,脈行六十七丈五尺,較之足太陽膀胱經有六十三穴,左右共計一百二十六穴,直至目之內眥,上行於頭,轉至項後,行背四行,下行委中,以至足之小指外側,其穴道身體盡一身之長,今曰行於申時,則一時之中,亦止得息數一千一百二十五息,脈數止得六十七丈五尺乎?其餘各經長短不同,又皆息數、脈數俱以一時之中而盡合乎?所謂一時止行一經者,實理勢之所必無也。彼或以《二十三難》始從中焦始字,遂指寅為肺,便以卯為大腸,而直輪至醜為肝經耶。殊不知紀漏者,必始寅初一刻,而經脈運行之始,始於肺經,謂之始於寅時一刻則可,若泥定肺經止行於寅時則非也。故自二刻一周身之後,又從中焦而起,一日一夜有五十次起於中焦,合晝夜而皆然,不但寅時而已,何可以始於一刻,而遂指肺之必行於寅時也。至有以余時配各經者,又謬之謬矣。李東垣《此事難知集》、《針灸聚英》及歷朝太醫院刊勒諸經穴名於石碑者,亦以各經分配各時,蓋相仍於後世醫籍而未究經典耳。而考《靈》、《素》,豈軒岐之本旨哉!)

肺經圖

《難經》曰:肺重三斤三兩,六頁兩耳,凡八葉,主藏魄。四垂如蓋,附著於脊之第三椎,中有二十四空,行列分布諸臟之氣,為諸臟之華蓋。人有二喉,前喉為喉嚨,通於五臟,主氣出入。《靈樞·憂恚無言篇》云:喉嚨者,氣之所以上下者也。後喉為咽喉,主納水穀,通於六腑。《憂恚無言篇》云:咽喉者,水穀之道也。《難經》曰:喉嚨重十二兩,廣二寸,長一尺二寸,九節;咽門重十二兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。《腸胃篇》伯高曰:咽門重十兩。廣、長同。

《素問·靈蘭秘典論》云:肺者,相傅之官,治節出焉。《靈樞·本神篇》云:肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣;肺高則上氣、肩息、咳;肺下則居奔迫肺,善脅下痛;肺堅則不病咳上氣;肺脆則苦消癉,易傷;肺端正則和利難傷;肺偏傾則胸偏痛也。又云:白色小理者,肺小;粗理者,肺大;巨肩反膺陷喉者,肺高;合腋張脅者,肺下;好肩背厚者,肺堅;肩背薄者,肺脆;背膺厚者,肺端正;脅偏疏者,肺偏傾也。

附:肺經諸穴歌

愚謂欲明經脈,須熟穴名,但徐氏歌俱自井滎而始,殊非本篇各經起止正義。滑氏歌合起止,似無意味,讀者難之。今各陰經照滑氏,陽經照徐氏,則合於起止,且長短句法亦照徐氏,學者頗便。惟先熟穴名,而經脈自了然矣。俗醫云:吾大方脈,非針灸科,何須識經穴名?此所以為庸下,而不能入軒岐正脈也。

手太陰,十一穴,中府雲門天府列。

俠白下尺澤,孔最見列缺。

經渠太淵下魚際,抵指少商如韭葉。

又:分寸歌

太陰肺兮出中府,雲門之下一寸許。

雲門璇璣旁六寸,巨骨之下二骨數。

天府腋下三寸求,俠白肘上五寸主。

尺澤肘中約紋論,孔最腕上七寸取。

列缺腕側一寸半,經渠寸口陷中是。

太淵掌後橫紋頭,魚際節後散脈舉。(大指本節後。)

少商大指端內側,此穴若針疾減愈。(雲門,巨骨下,俠氣戶旁二寸陷中,去中行任脈六寸。氣戶,巨骨下,俞府兩旁各二寸陷中,去中行任脈四寸,去膺窗四寸八分。俞府,巨骨下,璇璣旁二寸陷中。璇璣,天突下一寸。天突,結喉下四寸宛中。上挨穴之法,則天突起至璇璣,由璇璣至雲門,其法甚簡。後仿此。)

手太陰肺經循行圖

大腸手陽明之脈,起於大捐次指之端,循指上廉,出臺谷兩骨之間,上入兩筋之間,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。是動則病齒痛,頸腫,是主津液所生病者。目黃,口乾,鼽衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用。氣有餘,則當脈所過者熱腫,虛則寒慄不復。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(髃,牛口反。頰,音莢。鼽,音求。衄,音肉。)

此言大腸經脈氣之行,乃為第二經也。大指次指者,手大指之次指,即第二指,名食指也。肺經本出於大指,而大腸經則出於次指,茲言大指次指者,乃大指之次指,非言既出於大指而又出於次指也。循指之指,正次指電。合谷者,本經穴也,(俗名虎口。)肩端兩骨間為愬骨。肩呷上際處為天柱骨。缺盆,足陽明胃經穴也。頭莖為頸。耳以下曲處為頰。言大腸者,乃手陽明經之脈,受手太陰之交,遂起於次指之端,循此次指之商陽、二間、三間之上廉,出合谷穴,在兩骨之間,又上陽谿穴,即兩筋之間,又循臂之上廉偏歷、溫溜、下廉、上廉、三里,入肘外廉之曲池穴,上循臑外之前廉,歷肘髎、五里、臂臑,以上肩之肩髃穴,又出髃骨之前廉,循巨骨穴,上出天柱骨之會上,會於大椎,自大椎而下入缺盆,循足陽明經脈外,絡繞肺臟,復下膈,當天樞之外,會屬於大腸。其別支者,雖由偏歷而入,又自缺盆上行於頸,循天鼎、扶突上貫於頰,入下齒縫中,復出夾口兩吻,相交於人中之內,左脈往右,右脈往左,上挾鼻孔,循禾憇、迎香而終,以交十足陽明胃經也。及其動穴驗病,則為齒痛,(脈入齒縫。)為頸腫,(脈上貫。)是主津液所生之病耳。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為目黃,(大腸內熱。)為口乾,(脈挾口。)為鼽、為衄,(脈挾鼻孔。)為喉痹,(脈山挾口。)為肩之前臑痛,(脈上臑肩。)為大指之次指不能舉用。(井滎五腧皆由次指而上。)其邪氣有餘而實,則凡脈所經過者皆熱而腫。其正氣不足而虛,則為寒慄不能遽復。然盛則當瀉之,虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則補者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則止以本經取之,而不必求之手太陰肺經也。所謂盛者何以知之?人迎較寸口之脈三倍而躁,則大腸經為實,如《終始篇》所謂瀉手陽明大腸,而補手太陰肺者是也。虛者何以知之?人迎較寸口之脈三倍而小,則大腸經為虛,如《終始篇》所謂瀉手太陰肺,而補手陽明大腸者是也。

《平人絕谷篇》伯高曰:迴腸大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。《難經》云:大腸重二斤十二兩。《腸胃篇》同。按:直腸曰直,則大腸周迴疊積當名曰回。

《素問·靈蘭秘典論》云:大腸者,傳道之官,變化出焉。《靈樞·本神篇》云:肺應皮,皮厚者,大腸厚;皮薄者,大腸薄;皮緩腹裡大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結。

大腸圖

附:大腸經諸穴歌

手陽明,廿穴名,循商陽二間三間而行。

歷合谷陽谿之俞,過偏歷溫溜之濱。

下廉上廉三里而近,曲池肘憇五里之程。

臂臑肩憇(牛口反。)上於巨骨,

天鼎紆(意俱反,縈紆曲也。)乎扶突。

禾憇唇連,迎香鼻迫。

又:分寸歌

商陽鹽指內側邊,二間來尋本節前。

三間節後陷中取,合谷虎口岐骨間。

陽谿上側腕中是,偏歷腕後三寸安。

手陽明大腸經循行圖

溫溜腕後去五寸,池前五寸下廉看。

池前三寸上廉中,池前二寸三里逢。

曲池曲骨紋頭盡,肘憇大骨外廉近。

大筋中央尋五里,肘上三寸行向里。

臂臑肘上七寸量,肩憇肩端舉臂取。

巨骨肩尖端上行,天鼎喉旁四寸真。

扶突天突旁三寸,禾憇水溝旁五分。

迎香禾憇上一寸,大腸經穴自分明。(左右共四十穴。)

胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,上入齒中,還出挾口環唇,下交承漿,郤循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃絡脾。其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中。其支者,起於胃口,下循腹裡,下至氣街中而合。以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間。其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間,出其端。是動則病洒洒振寒,善呻數欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,賁響腹脹,是為骭厥,是主血所生病者。狂瘧溫淫,汗出鼽衄,口喎唇胗,頸腫喉痹,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。氣盛則身已前皆熱,其有餘於胃,則消穀善飢,溺色黃。氣不足則身已前皆寒慄,胃中寒則脹滿。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者,人迎大三倍於寸口;虛者,人迎反小於寸口也。(頞,音遏。顱,音盧。髀,音比,去聲。臏,音賓。跗,音撫。數,音朔。賁,音奔。骭,音䯒。喎,音狐。胗,音診。)

此言胃經脈氣之行,乃為第三經也。頞,鼻莖也,山根為頞。郤,卻同。腮下為頷,頷中為頤,腮前為髮際,髮際前為額顱。股內為髀,髀前膝上起肉處為伏兔,伏兔後為髀關。挾膝筋中為臏,脛骨為骭,足面為跗。足陽明受手陽明之交,起於鼻之兩旁迎香穴,上行而左右相交於頞中,過睛明之分,下循鼻外,歷承漿、四白、巨憇,上入齒中,還出挾口兩吻地倉,環繞唇下,左右相交於承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,歷下關,過客主人,循髮際,行懸釐、頷厭之分,經頭維,會於額顱之神庭。其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,歷水突、氣舍,入缺盆,行足少陰俞府之外,下膈,當上脘、中脘之分,屬胃絡脾。其直行者,從缺盆而下,下乳內廉,循氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、不容、承滿、梁門、關門、太乙、滑肉門,下挾臍,歷天樞、外陵、大巨、水道、歸來諸穴,而入氣衝中。(即氣街。)其支者,自屬胃處,起胃下口,循腹裡,過足少陰肓俞之外,本經之裡,下至氣衝中,與前之入氣衝者合。既相合於氣衝中,乃下髀關,抵伏兔,歷陰市、梁丘,下入膝臏中,經犢鼻,下循足面曰跗之衝陽、陷谷,入中指外間之內庭,至厲兌穴而終也。其絡脈之支別者,自膝下三寸,循三里穴之外別下,歷上廉、條口、下廉、豐隆、解谿、衝陽、陷谷,以至內庭、厲兌而合也。又其支者,別跗上衝陽穴,別行人大指間,出足厥陰行間穴之外,循大指下出其端,以交於足太陰也。及其動穴驗病,陽明虛則洒洒振寒,善呻,且數數而欠,(《瘧論》云:陽明虛則寒慄鼓頷。)其顏則黑。如病至時,則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動,(《素問·陽明脈解篇》云:陽明主肉,其脈血氣盛,邪客之則熱,熱甚則惡火。又云:陽明厥則喘而悗,悗則惡人。又曰:胃者,土也,故聞木音而驚者,土惡木也。又《脈解篇》云:所謂甚則惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽氣與陰氣相搏,水火相惡,故惕然而驚也。)獨閉戶而處,(《脈解篇》云:所謂欲獨閉戶脯而處者,陰陽相薄也。陽盡而陰盛,故欲獨閉戶牖而處也。)甚則欲上高而歌,棄衣而走,(《陽明脈解篇》岐伯曰:四肢者,諸陽之本也。陽盛則四肢實,實則能登高也。熱盛於身,故棄衣而走也。)為賁響腹脹,以陽明火盛而與水相激,故有聲及脹也。其氣厥逆,則從骭而厥,(脈自足次指,從䯒外廉上行。)是乃陽明血分所生之病耳。然又有諸病,或從本經,或由合經,為狂、為瘧,其氣溫熱而淫洗,為汗出、為鼽、為衄、(脈循鼻外。)為口喎、為唇胗、(挾口環唇。)為頸腫、(循頤,出大迎。)為喉痹、(循喉嚨,入缺盆。)為大腹水腫、(循腹裡。)為膝臏腫痛,(膝臏,本經穴。)又循膺(膺窗等處。)乳(乳中、乳根。)氣街(即氣衝。)股(梁丘、陰市等處。)伏兔(本經穴。)䯒外廉(三里而下等處。)足跗上皆痛,(陷骨、衝陽、解谿等處。)為足中指不能舉用。(脈行於次指,而中指相連。)如邪氣盛,則身已前皆熱,其熱有餘於胃,則消穀善飢,為溺色黃。(胃熱下入膀胱。)如正氣不足,則身已前皆寒慄;如胃中寒,則脹滿。且邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則速去其針而瀉之,寒則久留其針而溫之,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛則以本經取之,而不必求之於足太陰脾經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者三倍,則胃經為實,如《終始篇》所謂瀉足陽明胃,而補足太陰脾者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者三倍,則胃經為虛,如《終始篇》所謂補足陽明胃,而瀉足太陰脾者是也。

胃圖

《平人絕谷篇》伯高曰:胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中之谷常留二斗,水一斗五升而滿。《難經》云:胃重二斤一兩。脾胃者,倉廩之官。《靈蘭秘典論》云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。《本臟篇》云:脾應肉,肉䐃堅大者胃厚,肉䐃麼者胃薄,肉䐃小而麼者胃不堅,肉䐃不稱身者胃下,胃下者,下脘約不利,肉䐃不堅者胃緩,肉䐃無小里累者胃急,肉䐃多少里累者胃結,胃結者,上脘約不利也。

附:胃經諸穴歌

足陽明,四十五,自承泣四白而數。

巨憇有地倉之積,大迎來頰車之夥。

下關頭維以人迎,水突氣舍與缺盆。

足陽明胃經循行圖

氣戶兮庫房屋翳,膺窗兮乳中乳根。

不容承滿,梁門關門。

太乙滑肉(滑肉門。),天樞外陵。

大巨從水道歸來,氣衝入髀關之境。

伏兔至陰市梁丘,犢鼻自三里而行。

上巨虛(即上廉。)兮條口,下巨虛(即下廉。)兮豐隆。

解谿衝陽入陷谷,下內庭厲兌而終。

又:分寸歌

胃之經兮足陽明,承泣目下七分尋。

四白目下方一寸,巨憇鼻孔旁八分。

地倉夾吻四分近,大迎頷下寸三中。

頰車耳下八分穴,下關耳前動脈行。

頭維神庭旁四五,(神庭,督脈穴,在中行髮際上五分。頭維去神庭四寸五分。)人迎喉旁寸五真。

水突筋前迎下在,氣舍突下穴相乘。(氣舍在水突下。)

缺盆舍下橫骨肉,各去中行寸半明。

氣戶璇璣旁四寸,至乳六寸又四分。

庫房屋翳膺窗近,乳中正在乳頭心。

次有乳根出乳下,各一寸六不相侵。(自氣戶至乳根六穴,上下相去各一寸六分,去中行任脈各四寸。)

卻去中行須四寸,以前穴道與君陳。

不容巨闕旁三寸,(巨闕,任脈穴,臍上六寸五分。)卻近幽門寸五新。(幽門,腎經穴,巨闕旁一寸五分,在胃經、任脈二脈之中。)

其下承滿與梁門,關門太一滑肉門,

上下一寸無多少,共去中行三寸中。

天樞臍旁二寸間,樞下一寸外陵安。

樞下二寸大巨穴,樞下四寸水道全。

樞下六寸歸來好,共去中行二寸邊。

氣衝鼠鼷上一寸,(鼠鼷,橫骨盡處。)又去中行四寸專。

髀關膝上有尺二,伏兔膝上六寸是。

陰市膝上方三寸,梁丘膝上二寸記。

膝臏陷中犢鼻存,膝下三寸三里至。

膝下六寸上廉穴,膝下七寸條口味。

膝下八寸下廉看,膝下九寸豐隆系,

卻是踝上八寸量,比那下廉外邊綴。

解谿去庭六寸半,(庭,內庭也。)衝陽庭後五寸換。

陷谷庭後二寸間,內庭次指外間現。(足大指次指外間陷中,)

厲兌大指次指端,去爪如韭胃井判。(愚按:足陽明胃經穴,自缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根,去中行各四寸,上下相去各一寸六分。自不容、承滿、梁門、關門、太乙、滑肉門,去中行各三寸,上下相去各一寸。自天樞、外陵、大巨、水道、歸來,去中行各二寸,上下相去不等。其氣衝一穴,則又去中行二寸,鼠鼷上一寸。其屈曲有如此者。徐氏針灸書皆以二行言之,誤矣。左右各四十五穴,共九十穴。)

脾足太陰之脈,起於大指之端,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,上踹內,循脛骨後,交出厥陰之前,上膝股內前廉,入腹,屬脾絡胃,上膈挾咽,連舌木,散舌下。其支者,復從胃別,上膈,注心中。是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得後與氣則快然如衰,身體皆重,是主脾所生病者。舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏瘕泄,水閉,黃疸,不能臥,強立,股膝內腫厥,足大捐不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大三倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(踝,湖瓦切。)

脾臟圖

此言脾經脈氣之行,乃為第四經也。核骨,一作核骨,(俗云孤拐骨。)足跟後兩旁起骨為核骨。腓腹為腨,髀內為股,臍上為腹。咽以咽物,居喉之前,至胃長一尺六寸,為胃之系。舌本,舌根也。足太陰起大指端之隱白穴,受足陽明之交也。循大指內側白肉際大都穴,過核骨後,歷太白、公孫、商丘,上內踝前廉之三陰交,又上腨內,循䯒骨後之漏骨上行二寸,交出足厥陰之前,至地機、陰陵泉,上循膝股前廉之血海、箕門,迤邐入腹,經衝門、府舍、中極、關元,復循腹結、大橫,會下脘,歷腹哀,過日月、期門之分,循本經之裡,下至中脘之際,以屬脾絡胃。又由腹哀上膈,循食竇、天溪、胸鄉、周榮,曲折向下至大包,又自大包外曲折向上會中府,上行人迎之裡,挾喉,連舌本,散舌下而終。其支行者,由腹哀別行,再從胃部中脘穴之外上膈,注於膻中之裡心之分,以交於手少陰心經也。及其動穴驗病,則為舌本強,(脈挾咽,連舌本,散舌下。)為食則嘔,(脾主化食。)為胃脘痛,(絡胃。)為腹脹,(脈入腹。)為善意,(本經《口問篇》:寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。)得後(去後。)與氣(泄氣。)則病快然如衰,(脾氣輸泄。)身體皆重,(脾主肉。)是皆本經所生之病也。又有諸病之生,或由本經,或由合經,其舌本痛,(上舌本強,而此則甚。)體不能動搖。(即上文重而甚。)食不下,(不但嘔而已。)煩心,心下急痛,(脈注心中。)溏,(脾氣不實。)瘕泄,(《難經·五十六難》有大瘕泄。)水閉,(《六元正紀大論》有甚則水閉跗腫,言水蓄於內而大小便皆閉也。)黃疸,(《素問·平人氣象論》、本經《論疾診尺篇》皆有黃疸。)不能臥,強立,股膝內腫,(血海、箕門、衝門等處。)厥,足大指不能舉用。(隱白、大都、太白等處。)然邪氣之盛者則瀉之,正氣之虛者則補之,熱則疾去其針,寒則久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則以本經取之,而不必求之足陽明胃經也。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者三倍,則脾經為實,如《終始篇》所謂瀉足太陰脾,而補足陽明胃者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者三倍,則脾經為虛,如《終始篇》所謂補足太陰脾,而瀉足陽明胃者是也。

足太陰脾經循行圖

《難經》云:脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裡血,溫五臟,主藏意。《素問·靈蘭秘典論》云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。

《本臟篇》云:脾小則臟安,難傷於邪也。脾大則苦湊䏚而痛,不能疾行。脾高則䏚引季脅而痛;脾下則下加於大腸,下加於大腸則臟苦受邪。脾堅則臟安難傷;脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷;脾偏傾則善滿善脹也。又云:黃色小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高,唇下縱者脾下,唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾偏傾也。

附:脾經諸穴歌

足太陰,脾中洲,二十一穴隱白遊。

赴大都兮瞻太白,訪公孫兮至商丘。

越三陰之交,而漏谷地機可即。

步陰陵之泉,而血海箕門是求。

入衝門兮府舍軒豁,解腹結兮大橫優遊。

腹哀食竇兮,接天溪而同派。

胸鄉周榮兮,綴大包而如鉤。

又:分寸歌

大指端內側隱白,節後陷中求大都。

太白內側核骨下,節後一寸公孫呼。

商丘內踝微前陷,踝上三寸三陰交。

踝上六寸漏谷是,膝下五寸地機朝。

膝下內側陰陵泉,(與陽陵泉穴相對。)血海膝臏上內廉。

箕門穴在魚腹取,動脈應手越筋間。

衝門期下尺五分,(期門,肝經穴,巨闕旁四寸五分。巨闕,任脈穴,臍上六寸五分。)府舍期下九寸看。

腹結期下六寸人,大橫期下五寸半。

腹哀期下方二寸,期門肝經穴道現。

巨闕之旁四寸五,卻連脾穴休胡亂。

自此以上食竇穴,天溪胸鄉周榮貫。

相去寸六無多寡,又上寸六中府換。(肺經穴。)

大包腋下有六寸,淵液腋下三寸絆。(淵液,膽經穴,腋下三寸與下脾經大包穴相連。愚按:中府,肺經穴也。周榮、胸鄉、天溪、食竇,脾經穴也。期門,肝經穴也。肝經之下有脾經之腹哀、大橫、腹結、府舍、衝門諸穴,則中行開四寸五分,三經之穴上下相連。左右共四十二穴。)

心手少陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈絡小腸。其支者,從心系上挾咽,系目系。其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,循臑內後廉,行手太陰、心主之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內出其端。是動則病嗌乾,心痛,渴而欲飲,是為臂厥,是主心所生病者。目黃、脅痛、臑臂內後廉痛、厥、掌中熱痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則圖之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大,再倍於人迎;虛者反小於人迎也。(嗌,音益。)

心圖

此言心經脈氣之行,乃為第五經也。心系有二:一則上與肺相通,而入肺大葉間;一則由肺葉而下,曲折向後,並脊裡細絡相連,貫脊髓與腎相通,正當七節之間。蓋五臟系皆通於心,而心通五臟系也。手少陰經起於心,循任脈之外,屬心系,下膈,當臍上二寸之分絡小腸。其支者,從心系出任脈之外,上行而挾咽系目也。其直者,復從心系直上至肺臟之分,出循腋下,抵極泉也。(穴在臂內腋下筋間,動脈入胸。)自極泉下循臑內後廉,行手太陰、心主兩經之後,歷青靈穴,下忖內廉,抵少海。手腕下踝為兌骨。自少海而下,循臂內後廉,歷靈道、通里,至掌後兌骨之端,經陰郄、神門,入掌內廉,至少府,循小指端之少衝而終,以交於手太陽也。(滑伯仁曰:心為君主之官,示尊於他臟,故其交經授受不假支別云。)及其動穴驗病,則為嗌乾,(脈上挾咽。)心痛,(本經病。)渴而欲飲,(心火內炎。)是乃臂氣逆而上行,(脈循臂而上肘、臑、腋。)此心所生之病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為目黃,(脈系目系。)為脅痛,(脈腋下。)臑臂內後廉痛,(脈循臂臑後廉。)厥,掌中熱痛。(心包絡所屬,心為君主,病同。)然邪氣之盛者則當瀉之,正氣之虛者則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則溫者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則止取之本經,而不必求之手太陽小腸經也。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者二倍而躁,則心經為實,如《終始篇》所謂瀉少陰心,而補手太陽小腸者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者二倍而不躁,(人迎大二倍而躁。)則心經為虛,如《終始篇》所謂補手少陰心,而瀉手太陽小腸者是也。

心重一十二兩,附著於脊之第五椎,居肺下膈上,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。《素問·靈蘭秘典論》云:心者,君主之官,神明出焉。

《本臟篇》云:心小則安,邪弗能傷,易傷於憂。心大則憂不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言。心下則贓外易傷於寒,易恐以言。心堅則臟安守固。心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷。心偏傾則操持不一,無守司也。赤色小理者心小,粗理者心大,無𩩲骬者心高,𩩲骬小短舉者心下,𩩲骬長者心下堅,𩩲骬弱小以薄者心脆,𩩲骬直下不舉者心端正,𩩲骬倚一方者心偏傾也。

手少陰心經循行圖

附:心經諸穴歌

手少陰,九穴成,極泉青靈少海深。

自靈道通里而達,過陰郄神門而迎。

抵於少府,少衝可尋。

又:分寸歌

少陰心起極泉中,腋下筋間脈入胸。(臂內腋下筋間,動脈入胸。)

青靈肘上三寸取,(伸付舉臂取之。)少海肘後端五分。(付內廉節後大骨外,去肘端五分,屈肘向頭得之。)

靈道掌後一寸半,通里掌後一寸同。

陰郄腕後方半寸,神門掌後兌骨隆。

少府節後勞宮直,小指內側取少衝。(凡九穴,左右一十八穴。)

小腸手太陽之脈,起於小指之端,循手外側上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩腫,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸。其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中。其支者,別頰、上䪼、抵鼻,至目內眥,斜絡於顴。是動則病嗌痛、頷腫,不可以顧,肩似拔,臑似折,是主液所生病者。耳聾,目黃,頰腫,頸、頷、肩、臑、肘、臂外後廉痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大再倍於寸口,虛者反小於寸口也。(胛,音甲。眥,音資。䪼,音拙。顴,音權。折,音舌。)

小腸圖

此言小腸經脈氣之行,乃為第六經也。臂骨盡處為腕,腕下兌骨為踝。脊兩旁為膂,膂上兩角為肩解,肩解下成片骨為肩胛。目外角為銳眥,目下為䪼,目內角為內眥。手太陽脈起小指少澤穴,循手少陰心經之交也。由是循外側之前谷、後谿上腕,出踝中,歷腕骨、陽谷、養老穴,直上循臂骨下廉支正,出肘內側兩筋之間,歷小海穴;上循臑外廉,行手陽明、少陽之外,上肩,循肩貞、脯俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞、肩中俞諸穴,乃上會大椎,左右相交於兩肩之上。自交肩下入缺盆,循肩向腋下行,當膻中之分絡心,循胃系下膈,過上脘,抵胃,下行任脈之外,當臍上二寸之分屬小腸。其支行者,從缺盆循頸之天窗、天容,上頰抵顴髎,上至目銳眥,過瞳子髎,卻入耳中,循聽宮而終。其支別者,別循頰、上䪼、抵鼻,至目內眥睛明穴,以斜絡於顴,而交於足太陽經也。及其動穴驗病,則為嗌痛,為頷腫,不可以顧,(脈循咽,循頸上頰。)為肩似拔而痛,(脈出肩解,繞肩腫。)為臑似折而難舉,(脈循於臑。)是主心液不足而為之生病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為耳聾,(脈入耳中,循聽宮。)為目黃,(支入目之銳眥、內眥。)為頰腫,(支上頰、別頰。)為頸、頷、肩、臑、肘、臂外後廉痛。(皆經脈所過之處。)故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其針,寒則久留其針,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛則止取之本經,而不必求之手少陰心經也。所謂盛者何以驗之?人迎較寸口之脈大者二倍而躁,則小腸經為實,如《終始篇》所謂瀉手太陽小腸,而補手少陰心者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者二倍而不躁,則小腸經為虛,如《終始篇》所謂補手太陽小腸,而瀉手少陰心者是也。

《平人絕谷篇》云:小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。又《腸胃篇》云:小腸後附脊,左環,回周疊積,其注於迴腸者,外附於臍上,回運環十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長三丈三尺。

《素問·靈蘭秘典論》云:小腸者,受盛之官,化物出焉。《本臟篇》云:心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚。皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄。皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長。皮薄而脈衝小者,小腸小而短。諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結。

附:小腸諸穴歌

小腸穴,十九中。

路從少澤,步前谷後谿之隆。

道尊腕骨,觀陽谷養老之崇。

手太陽小腸經循行圖

得支正於小海,逐肩貞以相從。

值臑俞兮遇天宗,乘秉風兮曲垣中。

肩外俞兮肩中俞,啟天窗兮見天容。

匪由顴憇,曷造聽宮。

又:分寸歌

小指端外為少澤,前谷外側節前覓。

節後捏拳取後谿,腕骨腕前骨陷側。

兌骨下陷陽谷討,腕上一寸名養老。

支正腕後量五寸,小海肘端五分好。

肩貞胛下兩骨解,(曲胛下兩骨解間,肩愬後陷中。)臑俞大骨下陷保。(大骨下胛上廉,舉臂取之。)

天宗秉風后骨陷,秉風憇外舉有空。(大憇外、肩上小憇後,舉臂有空。)

曲垣肩中曲胛陷,外俞胛後一寸從。(即肩外俞,肩胛上廉去脊三寸陷中。)

肩中二寸大抒旁,天窗扶突後陷詳。(頸大筋間前,曲頰下,扶突後,動脈應手陷中。)

天容耳下曲頰後,顴憇面頄銳端量。(面頄骨下廉銳骨端陷中。)聽宮耳端大如菽,(耳中珠子,大如赤小豆。)

此為小腸手太陽。(左右共三十八穴。)

膀胱足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱。其支者,從腰中下挾脊,貫臀入膕中。其支者,從膊內左右,別下貫胛,挾脊內,過髀樞,循髀外,從後廉,下合膕中,以下貫踹內,出外踝之後,循京骨,至小捐外側。是動則病沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,膕如結,踹如裂,是為踝厥,是主筋所主病者。痔,瘧,狂癲疾,頭囟項痛,目黃淚出,鼽衄,項、背、腰、尻、膕、踹、腳皆痛,小指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大再倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(膊,音傅。膂,音旅。臀,音屯。膕,音國。胛,音甲。踹、腨同。)

此言膀胱經經脈之行,乃為第七經也。目大角為內眥。髮際前為額。腦上為巔頂也。腦,頭髓也。腦後為項。肩後之下為肩膊。推骨為脊。尻上橫骨為腰。挾脊為膂。臀,尻也。挾腰髓骨兩旁為機,機後為臀。腓腸上膝後曲處為膕。膂內為胛,即挾脊肉也。股外為髀。捷骨之下為髀樞。腓腸為腨。足太陽之脈,起目內眥睛明穴,受手太陽之交也。上額,循攢竹,過神庭,歷曲差、五處、承光、通天,自通天斜行左右,交於頂上之百會。其支行者,從巔至百會,抵耳上角,過率谷、浮白、竅陰穴,所以散養於筋脈也。其直行者,由通天、絡郄、玉枕入絡腦,復出下項,以抵天柱,又由天柱而下,過大椎、陶道,卻循肩膊內,挾脊兩旁相去各一寸半,下行於大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂內俞、白環俞,由是抵腰中,入循膂,絡腎,下屬膀胱。其支別者,從腰中,循腰髓下挾脊,歷上髎、次髎、中髎、下髎、(義詳《針灸聚英》。)會陽,下貫臀,至承扶、殷門、浮郄、委陽,入膕中之委中穴。其支別者,為挾脊兩旁第二行,相去各三寸之諸穴。自天柱而下,從膊內左右別行,下貫腫膂,歷附分、魄戶、膏育、神堂、譩譆、膈關、魂門、陽綱、意舍、胃倉、盲門、志室、胞盲、秩邊,下歷尻臀,過髀樞也。又循髀樞之裡,承扶之外一寸五分之間而下,與前之入膕中者相合下行,循合陽,下貫腨內,歷承筋、承山、飛揚、附陽,出外踝後之崑崙、僕參、申脈、金門,循京骨、束骨、通谷,至小指外側之至陰穴,以交於足少陰腎經也。及其動穴驗病,則為邪氣衝頭而痛,(脈上額交巔入絡於腦。)目似脫,(脈起目內眥。)項如拔,(脈還別下項。)脊痛,(脈挾脊。)腰似折,(脈抵腰中。)髀不可以曲(脈過髀樞。)如結,(脈入膕中。)踹如裂,(脈貫踹內。)是皆外踝脈氣所過之所,其氣逆上行,而生此諸病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為痔,(脈貫臀。)為瘧,(刺瘧篇有太陽之瘧。)為狂癲疾,(本經《癲狂篇二十二》有刺太陽經者。)為頭囟項痛,(脈上額交巔,入腦下項。)為目黃,(脈起目內眥。)為淚出,(同上。)為鼽衄,(內眥近鼻。)為項、背、腰、尻、膕、踹、腳皆痛,(脈氣所經之處。)為足小指不能舉用。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其針以瀉之,寒則久留其針以溫之,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛止以本經取之,而不必求之足少陰腎經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者二倍,則膀胱經為實,如《終始篇》所謂瀉足太陽膀胱,而補足少陰腎者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者二倍,則膀膠經為虛,如《終始篇》所謂補足太陽膀胱,而瀉足少陰腎者是也。

膀胱圖

膀胱重九兩二銖,縱廣九寸,居腎之下,大腸之側,小腸下口乃膀胱上口,水液由是滲入焉。盛溺九升九合。《素問·靈蘭秘典論》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。

《本臟篇》云:腎應骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚。粗理薄皮者,三焦膀胱薄。疏腠理者,三焦膀胱緩。皮急而無毫毛者,三焦膀胱急。毫毛美而粗者,三焦膀胱直。稀毫毛者,三焦膀胱結也。

附:膀胱經諸穴歌

足太陽,六十三。

睛明攢竹,詣曲差五處之鄉;

承光通天,見絡郄玉枕之行。(音杭。)

天柱高兮大抒抵,風門開兮肺俞當。

厥陰心膈之俞,肝膽脾胃之藏。

三焦腎兮大腸小腸,膀胱俞兮中膂白環。

自從大杼至此,去脊中寸半之間。

足太陽膀胱經循行圖

又有上次中下四髎,在腰四空以和調。

會陽居尻尾之旁,吾背二行始了。

仍上二椎旁附分,(二椎下兩旁,去脊中三寸。)三椎旁魄戶,膏肓並四椎而過。

神堂譩譆兮膈關魂門,陽綱意舍兮胃倉肓門。

志室胞肓,背以秩邊而分。

承扶浮郄與委陽,殷門委中而合陽。

至承筋與承山,到飛揚與附陽。

會崑崙僕參申脈,探金門京骨之場。

由束骨而通谷,抵小指外至陰之間。

又:分寸歌

足太陽兮膀胱經,目內眥角始睛明。

眉頭陷中攢竹取,曲差發際上五分。

五處發上一寸是,承光發上二寸半。

通天絡郄玉枕穴,相去寸五調勻看。

玉枕夾腦一寸三,入發二寸枕骨現。

天柱項後髮際中,大筋外廉陷中獻。

自此夾脊開寸五,第一大杼二風門。

三椎肺俞厥陰四,(厥陰俞。)心俞五椎之下論。

膈七肝九十膽俞,十一脾俞十二胃。

十三三焦十四腎,(愚按:魄戶對肺俞,神堂對心俞,魂門對肝俞,意舍對脾俞,志室對腎俞,蓋以肺藏魄,心藏神,肝藏志,脾藏意,腎藏志,是謂五神臟也。)大腸十六之下推。

小腸十八膀十九,中膂內俞二十椎。

白環廿一椎下當,(白環俞即腰俞。)以上諸穴可排之。

更有上次中下髎,一二三四腰空好。

會陽陰尾尻骨旁,背部二行諸穴了。

又從脊上開三寸,第二椎下為附分。

三椎魄戶四膏盲,第五椎下神堂尊。

第六譩譆膈關七,第九魂門陽綱十。

十一意舍之穴有,十二胃倉穴已分。

十三盲門端正在,十四志室不須論。

十九胞盲甘秩邊。背部三行諸穴勻。

又從臀下陰紋取,承扶居於陷中主。

浮郄扶下方六分,委陽扶下寸六數。

殷門扶下六寸長,膕中外廉兩筋鄉。

委中膝膕約紋里,此下三寸尋合陽。

承筋腳跟上七寸,穴在腨腸之中央。

承山腨下分肉間,外踝七寸上飛揚。

附陽外踝上三寸,崑崙後跟陷中央。

僕參亦在踝骨下,申脈踝下五分張。

金門申脈下一寸,京骨外側骨際量。

束骨本節後陷中,通谷節前陷中強。

至陰卻在小指側,太陽之穴始周詳。(計六十三穴,左右共一百二十六穴。)

腎足少陰之脈,起於小指之下,邪趨足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中,以上踹內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊屬腎,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出絡心,注胸中。是動則病飢不欲食,面如漆柴,咳唾則有血,喝喝而喘,坐而欲起,目䀮䀮如無所見,心如懸若飢狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥,是主腎所生病者。口熱,舌於,咽腫,上氣,嗌乾及痛,煩心,心痛,黃疸,腸澼,脊股內後廉痛,痿厥,嗜臥,足下熱而痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。灸則強食生肉,緩帶披髮,大杖重履而步。盛者寸口大再倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(邪,斜同。跟,音根。䀮,音荒。強,上聲。)

腎臟圖

此言腎經脈氣之行,乃為第八經也。趨,向也。跟,足根也。腎足少陰,起足小指之下,斜趨足心之湧泉,轉出內踝前起大骨下之然谷,下循內踝後之太谿,別入跟中之大鐘、照海、水泉,乃折自大鐘之外,上循內踝,行厥陰、太陰兩經之後,經本經復溜、交信穴,過脾經之三陰交,上腨內,循築賓,出膕內廉,抵陰谷,上股內後廉,貫脊,會於督之長強,還出於前,循橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞,當肓俞之所,臍之左右,屬腎,下臍,過任脈之關元、中極而絡膀胱焉。其直行者,從盲俞屬腎外上行,循商曲、石關、陰都、通谷諸穴,貫肝,上循幽門,上膈,歷步廊,入肺中,循神封、靈墟、神藏、或中、俞府,而上循喉嚨,並人迎挾舌本而終。其支者,自神藏別出,繞心注胸之膻中,以交於手厥陰心包絡經也。及其動穴驗病,則病飢而又不欲食,蓋虛火盛則飢,而不欲食者脾氣弱也。面如漆柴,漆則腎之色黑者形於外,而如漆柴則腎主骨者瘦矣。咳唾則有血,(脈入肺中則為咳;而唾中有血,則腎主有損。)喝喝而喘,(脈入肺中,循喉嚨,挾舌本,火盛水虧之疾。)坐而欲起,(陰虛不能寧靜。)目䀮䀮無所見,(水虧肝弱。)心如懸若飢狀,(脈支者,從肺出絡心。)氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,(《素問·陰陽應象大論》云:腎在志為恐,恐傷骨。)此皆腎主於骨,骨之氣逆而厥,故為腎所生病也。然又有諸病之生,或出本經,或由合經,為口熱,為舌乾,為咽腫,為上氣,為嗌乾及痛,(脈循喉嚨,挾舌本。)為煩心,為心痛,(脈從肺絡心。)為黃疸,(五疸有女勞疸。)為腸澼,(《素問·通評虛實淪、大奇論》皆有腸澼。)為脊股內後廉痛,(脈所經等處。)為痿,(痿有骨痿,義見《痿論》。)為厥,(義見《厥論》。)為嗜臥,(骨痿則嗜臥。)為足下熱而痛。(脈起足心湧泉。)故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其針以瀉之,寒則久留其針以溫之,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則止取本經,而不必求之足太陽膀胱經也。如灸者,則當勉強進食,必生長其肉,又寬緩其帶,(古人腰必束帶。)散披其發,扶大杖,著重履,以緩步之。蓋不太勞動,以腎氣之衰弱也。(余經不言此法,而唯腎經詳言者,以腎經屬水,為身之本,而病人多犯其戒,故獨言之詳。)所謂盛者何以驗之?寸口較人迎之脈大者二倍,則腎經為實,如《終始篇》所謂瀉足少陰腎,而補足太陽膀胱者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者二借,則腎經為虛,如《終始篇》所謂補足少陰腎,而瀉足太陽膀胱者是也。

腎有兩枚,重一斤二兩,狀如石卵,附著於脊之十四椎下各開一寸半。《素問·靈蘭秘典論》云:腎者,作強之官,伎巧出焉。

《本臟篇》云:腎小則臟安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪。腎高則苦背脊膂痛。不可以俯仰;腎下則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝。腎堅則不病腰背痛;腎脆則苦病消癉,易傷。腎端正則和利難傷;腎偏傾則苦腰尻痛也。黑色小理者腎小,粗理者腎大,高耳者腎高,耳後陷者腎下,耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆,耳好前居牙車者腎端正,耳偏高者腎偏傾也。

附:腎經諸穴歌

足少陰兮甘七,湧泉流於然谷。

太谿大鐘兮水泉綠,照海復溜兮交信續。

從築賓兮上陰谷,掩橫骨兮大赫麓。

氣穴四滿兮中注,肓俞上通乎商曲。

守石關兮陰都寧,閉通谷兮幽門肅。

步廊神封而靈墟存,神藏或中而俞府足。

足少陰腎經循行圖

又:分寸歌

足掌心中是湧泉,然谷踝下一寸前。(內踝前一寸。)

太谿踝後跟骨上,大鐘跟後踵中邊。(足跟後踵中大骨上兩筋間也。)

水泉溪下一寸覓,照海踝下四分安。

復溜踝上前二寸,交信踝上二寸聯。

二穴止隔筋前後,太陰之後少陰前。(前旁骨是復溜,後旁骨是交信,二穴止隔一條筋。)

築賓內踝上腨分,陰谷膝下曲膝間。

橫骨大赫麓氣穴,四滿中注亦相連。

各開中行止半寸,上下相去一寸便。

上膈肓俞亦一寸,肓俞臍旁半寸邊。

盲俞商曲石關來,陰都通谷幽門開。

各開中行五分俠,六穴上下一寸裁。

步廊神封靈墟存,神藏或中俞府尊。

各開中行計二寸,上下寸六六穴同。

俞府璇璣旁二寸,取之得法有成功。(愚按:陰都,中脘旁五分。通谷,上脘旁五分。幽門,巨闕旁五分。又按:下自橫骨、氣穴、四滿、中注,上下各去一寸,所謂橫骨在肓俞下五寸,有以也。但自橫骨至中注,各開中行一寸半;盲俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門,各開中行五分;自步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府,去中行各二寸。其屈曲有如此。徐氏針灸書皆以二行言之,誤矣。計二十七穴,左右共五十四穴。)

心主於厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。其支者,循胸中出脅,下腋三寸,上抵腋下,循腨內,行太陰、少陰之間,入肘中,下臂,行兩筋之間,入掌中,循中指出其端。其支者,別掌中,循小指次指出其端。是動則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中憺憺大動,面赤,目黃,喜笑不休,是主脈所生病者。煩心,心痛,掌中熱。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大一倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(攣,音鸞。憺,音澹。)

此言心包絡經脈氣之行,乃為第九經也。脅上際為腋。小指次指,即手小指之次指,乃無名指也,蓋自小指而逆數之,故云然。手厥陰心包絡經之脈,起於胸中,出屬心下之包絡,受足少陰腎經之交也。由是下膈,歷絡於膻中、中脘及陰交之三焦。(臍下一寸為陰交。)其支者,自屬心包,上循胸出脅,下腋三寸天池穴,上行抵腋下,下循臑內之天泉,以界手太陰肺經、手少陰心經兩經之中間,人肘中之曲澤穴,又由肘中下臂,行臂兩筋之間,循郄門、間使、內關、大陵,入掌中勞宮,循中指,出其端之中衝。其支別者,從掌中循無名指出其端,而交於手少陽三焦經也。及其動穴驗病,則為手心熱,(脈行掌中勞宮。)為臂肘攣急,為腋腫,(皆脈所經處。)甚則胸脅支滿,(脈循胸出脅。)為心中憺憺大動,宜安靜而反動也,(脈出心包。)為面赤,(心之色為赤。)為目黃,(目為五臟之精,心病則目黃。)為喜笑不休,(心在聲為笑。)是皆心主脈,而脈生此病也。又有為煩心,為心痛,為掌中熱之諸病。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則瀉者疾去其針,寒則溫者久留其針,脈陷下者則用文以灸之,若不盛不虛則止以本經取之,而不必求之手少陽三焦經也。然所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者一倍而躁,則心包絡為實,如《終始篇》所謂瀉手厥陰心包絡,而補手少陽三焦者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者一倍而不躁,則心包絡為虛,如《終始篇》所謂補手厥陰心包絡,而瀉手少陽三焦者是也。

心包圖

心包絡在心下橫膜之上,豎膜之下。與橫膜相黏而黃脂里者,心也;其脂膜之外,有細筋膜如絲與心肺相連者,心包絡也。(此經本有名有形,其經絡起於腋下之大池,而止於中指之中衝,其臟在心之下,有黃脂里心者是也。其脈在右手尺中。後世不知有此經者非。)

《靈樞·本輸篇》云:心出於中衝云云;《邪客篇》:心主之脈出於中指之端(云云)。又云:手少陰之脈獨無輸何也?岐伯曰:少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。其臟堅固,邪弗能容也,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在於心者,皆在於心之包絡。包絡者,心主之脈也,故獨無輸焉。黃帝曰:少陰獨無輸者,不病乎?岐伯曰:其外經病而臟不病,故獨取其經於掌後銳骨之端,其餘出入屈折,其行之疾徐,皆如手少陰心主之脈行也。故本輸者,皆因其氣之虛實疾徐以取之。

附:心包絡經諸穴歌

手厥陰心包之絡,計有九穴之奇。

自天池天泉而始,逐曲澤郄門而馳。

間使通乎內失,大陵近於勞宮。

既由掌握,自是抵於中衝。

又:分寸歌

心包起自天池間,乳後一寸腋下三。(腋下三寸,乳後一寸。)

天泉曲腋下二寸,曲澤屈肘陷中央。

郄門去腕方五寸,(掌後去腕五寸。)間使腕後三寸量。

內關去腕止二寸,大陵掌後兩筋間。

勞宮屈中名指取,(屈中指、無名指,兩者之間取之。)中指之末中衝良。

三焦手少陽之脈,起於小捐次捐之端,上出兩指之間,循於表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心胞,下膈,循屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至䪼。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥。是動則病耳聾,渾渾焞焞,嗌腫喉痹,是主氣所生病者。汗出,目銳眥痛,頰腫,耳後、肩臑、肘臂外皆痛,小捐次指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(焞,音屯。)

手厥陰心包經循行圖
三焦圖

此言三焦經脈氣之行,乃為第十經也。臂骨盡處為腕。臑盡處為肘。膊下對腋處為臑。目下為䪼。手少陽起小指次指之端關衝穴,(即第四指也。)上出歷液門、中渚四指之間,循手表腕之陽池,出臂外兩骨之間,至天井穴,從天井上行,循臂臑之外,歷清冷淵、消濼,行手太陽之裡、手陽明之外,上肩,循臂臑會、肩髎、天髎,交出足少陽之後,過秉風、肩井,下入缺盆,復由足陽明之外而交會於膻中之上焦,散布絡繞於心包絡,乃下膈入絡膀胱,以約下焦,附右腎而生。其支行者,從膻中而上出缺盆之外,上項,過大椎,循天牖,上耳後,經翳風、瘛脈、顱息,直上出耳上角,至角孫,過懸釐、頷厭,及過陽白、睛明,屈曲耳頰至䪼,會顴髎之分。其又支者,從耳後翳風穴入耳中,過聽宮,歷耳門、和髎,卻出至目銳眥,會童子髎,循絲竹空而交於足少陽膽經也。及其動穴驗病,則為耳聾,渾渾然,焞焞然,甚覺不聰也。(脈從耳後入耳中,出走耳前。)為嗌腫,為喉痹,(脈下交頰。)是皆氣分所生之病也。然又有諸病之生,或由本經,或出別經,為汗出,(汗為心液,三焦為心包絡之表。)為目銳眥痛,(脈至目銳眥。)為頰腫,(脈交頰。)為耳後、肩臑、肘臂外皆痛,(脈所經處。)為手小指次指不能舉用。故邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則補者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則取之本經,而不必求之手厥陰心包絡經也。然所謂盛者何以驗之?人迎較寸口之脈大者一倍而躁,則三焦經為實,如《終始篇》所謂瀉手少陽三焦,而補手厥陰心包絡者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小音一倍而不躁,則三焦經為虛,如《終始篇》所謂補手少陽三焦,而瀉手厥陰心包絡者是也。

手少陽三焦經扦行圖

此經本有名有形,其經絡起於物第四指之關衝,而止於面部之目後絲竹空。其府附於右腎。後世以為有名無狀者非。其禍始於秦越人,而成於王叔和也。其脈見於右手尺部,與手厥陰心包絡經為表裡。

《素問·靈蘭秘典論》云:三焦者決瀆之官,水道出焉。

《本臟篇》云:腎應骨,密理厚皮者三焦膀胱厚;粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱緩;皮急而無毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者三焦膀胱結也。

附:三焦諸穴歌

手少陽三焦之脈,二十二穴之中。

關衝連開液門,中渚陽池外關。

支溝會宗三陽絡,四瀆天井清冷淵。

消濼臑會,肩髎相聯。

天髎處天牖之下,翳風讓瘛脈居先。

顱息定而角孫近耳,絲竹空而和髎倒懸。

耳門既闢,夏蚋聞焉。

又:分寸歌

無名之外端關衝,液門小次指陷中。

中渚液下去一寸、陽池腕上之陷中。

外關腕後方二寸,腕後三寸開支溝。(臂外三寸兩骨間。)

腕後三寸內會宗,空中有穴細心求。

腕後四寸三陽絡,四瀆肘前五寸著。

天井肘外大骨後,骨罅中間一寸摸。

肘後二寸清冷淵,消爍對腋臂外看。

臑會肩前三寸中,(肩前廉去肩頭三寸宛宛中。)肩髎臑上陷中央。

天髎缺盆陷處上,天牖天容之後存。(天牖,頸大筋外,缺盆上,天容後,天柱前,完骨下,髮際上。)

翳風耳後尖角陷,(耳後尖角陷中,按之引耳中。)瘛脈耳後青脈現。(耳本後雞足青絡脈。)

顱息亦在青絡脈,角孫耳廓中間上。

耳門耳前起肉中,(耳前起肉,當耳缺陷中。)和髎耳前動脈張。

欲知絲竹空何在,眉後陷中仔細量。(愚按:大凡周身之穴,惟頭部最難,徐氏以行分之,誤矣。計二十三穴,左右共四十六穴。)

膽足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩上,卻支出手少陽之後,入缺盆。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後。其支者,別銳眥,下大迎,合手少陽,抵於䪼,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝,循脅裡,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅,下合髀厭中。以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下,抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小捐次指之間。其支者,別跗上,入大指之間,循大指歧骨內出其端,還貫爪甲出三毛。是動則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉側,甚則面微有塵,體無膏澤,足外反熱,是為陽厥,是主骨所生病者。頭痛,頷痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭,汗出,振寒,瘧,胸、脅、肋、髀、膝外至脛絕骨、外踝前及諸節皆痛,小指次捐不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。

膽圖

此言膽經脈氣之行,乃為第十一經也。腋下為脅,脅又名胠。曲骨之外為毛際,毛際兩旁動脈為氣衝。捷骨之下為髀厭,即髀樞也。脅骨之下為季脅。(屬肝經穴,名章門。)䯒骨為輔骨,外踝以上為絕骨。足面為跗。足大指本節後為歧骨。大指爪甲後為三毛。足少陽膽經起目銳眥之瞳子髎,由聽會、客主人上行頭角,循頷厭下懸顱、懸釐,由懸釐外循耳上髮際,至曲鬢、率谷,由率骨外折,下耳後,循天衝、浮白、竅陰、完骨,又自完骨外折,循本神,過曲差,下至陽白,會睛明,復從睛明上行,循臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池至頸,過天牖,行手少陽之脈前,下至肩上,循肩井,卻左右交出手少陽之後,過大椎、大抒、秉風,當秉風前入缺盆之外。其支者,自耳後顳顬間,過翳風之分,入耳中,過聽宮,復自聽宮至目銳眥瞳子髎之分。其支者,別自目外瞳子髎,而下大迎,合手少陽於,當顴髎之分,下臨頰車,下頸,循本經之前,與前之入缺盆者相合,下胸中天池之外,貫膈,即期門之所,絡肝,下至日月之分,屬於膽也。自屬膽處,循脅內章門之裡,至氣衝,繞毛際,遂橫入髀厭者之環跳穴。其直行者,從缺盆下腋,循胸,歷淵液、輒筋、日月,過季脅,循京門、帶脈、五樞、維道、居髎,入上髎、中髎、長強,而下與前之入髀厭者相合。乃下循髀外,行太陽、陽明之間,歷中瀆、陽關,出膝外廉,抵陽陵泉。又自陽陵泉下於輔骨前,歷陽交、外丘、光明,直下抵絕骨之端,循陽輔、懸鐘,而下出外踝之前,至丘墟,循足面之臨泣、五會、俠谿,乃上入小指次指之間,至竅陰而終。其支別者,自足跗面臨泣,別行入大指,循歧骨內出大指端,還貫入爪甲,出三毛,以交於足厥陰肝經也。及其動穴驗病,則為口苦,(膽汁味苦。)為善太息,(膽氣不舒。)為心脅痛,不能轉側,(脈循脅裡,出氣街。)甚則面微有塵,體無膏澤,(脈所歷處,少陽氣鬱為病。)足外反熱,(脈循髀陽,出膝外廉,下外輔骨,抵絕骨,下外踝。)是膽本屬少陽,而陽氣上厥使然也。凡此皆主骨所生病耳。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為頭痛,(脈行於頭。)為頷痛,(脈加頰車。)為目銳眥痛,(脈起於目。)為缺盆中腫痛,(脈入缺盆,支合缺盆。)為腋下腫,(脈從缺盆下腋,過脅。)為馬刀俠癭,(皆頸項腋脅所生瘡名。)為汗出,(少陽有火。)為振寒,瘧,(少陽為一陽,居陽之裡,內有三陰,乃為半表半裡,故為振寒,瘧。)為胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝及諸節皆痛,(皆脈所經歷處。)為足小指之次指,即第四指也,不能舉用。然邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則溫者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則以本經取之,而不必求之足厥陰肝經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者一倍,則膽經為實,如《終始篇》所謂瀉足少陽膽,而補足厥陰肝者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者一倍,則膽經為虛,如《終始篇》所謂補足少陽膽,而瀉足厥陰肝者是也。

膽重三兩三銖,長三寸,在肝之短葉間,盛精汗三合。《素問·靈蘭秘典論》云:膽者,中正之官,決斷出焉。

《本臟篇》云:肝應爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄,爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩,爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者膽結也。

附:膽經諸穴歌

足少陽兮四十三,瞳子髎近聽會間。

客主人在頷厭集,懸顱懸釐曲□(與鬢同。)前。

由率谷天衝而下,見浮白竅陰之妍。

完骨露兮,本神陽白。

臨泣見兮,目窗與連。

正營承靈居其後,腦空穴繼靈而安。

風池肩井兮淵液,輒筋日月兮京門闢。

帶脈五樞由維道,居髎而續環跳。

風市抵中瀆,飲陽關之陽陵泉。

至陽交之外丘間,光明陽輔懸鐘可瞻。

丘墟臨泣地五會,俠谿竅陰而膽經全。

足少陽膽經循行圖

又:分寸歌

足少陽兮四十三,頭上甘穴分三折。

起自瞳子至風池,積數陳之依次第。

瞳子髎近眥五分,耳前陷中尋聽會。(耳徵前陷中,上關下一寸。)

客主人名上關同,耳前起骨開口空。

頷厭懸顱之二穴,腦空上廉曲角下。(腦空,即顳顬。頷厭、懸顱二穴在曲角之下,腦空之上。)

懸釐之穴異於茲,腦空下廉曲角上。

曲鬢耳上髮際隅,(耳上髮際,曲隅陷中。)率谷耳上寸半安。(此穴在耳上些。)

天衝耳後人發二,(耳後入髮際二寸。)浮白人發一寸間。(亦耳後些。)

竅陰即是枕骨穴,完骨之上有空連。(在完骨上,枕骨下,動搖有空。)

完骨耳後入髮際,量得四分須用記。

本神神庭旁三寸,入發一寸目上系。

陽白眉上方一寸,發上五分臨泣用。(目上直入髮際五分陷中。)

發上一寸當陽穴,發上寸半目窗貢。

正營發上二寸半,承靈發上四寸擁。

腦空發上五寸半,風池耳後發陷中。(耳後顳顬後,腦空下發際陷中。至此計二十穴,分作三折向外而行。始自瞳子髎,至完骨是一折;又自完骨外折,上至陽白,會睛明,是一折;又自睛明上行,循臨泣、風池是一折。緣其穴曲折多,難以科索,故此作歌二十,次第言之。歌曰:一瞳子髎二聽會,三主人兮頷厭四。五懸顱兮六懸釐,第七數兮曲鬢隨。八率谷兮九天衝,十浮白兮之穴從。十一竅陰亦相繼,十二完穀一折終。又自十三本神始,十四陽白二折隨。十五臨泣目上穴,十六目窗之穴宜。十七正營十八靈,十九腦空廿風池。依次細心量取之,膽經頭上穴吾知。)

肩井肩上陷中求,大骨之前一寸半。(肩上陷中,缺盆上,大骨前

維道章下五寸三,居髎章下八寸三。

章門緣是肝經穴,下脘之旁九寸舍。

環跳髀樞宛宛中,(髀樞中,側臥屈上足,伸下足,以右手摸穴,左搖撼取之。)屈上伸下取穴同。

風市垂手中指盡,膝上五寸中瀆論。(髀外膝上五寸肉間陷中。)

陽關陽陵上三寸,陽陵膝下一寸從。

陽交外踝上七寸,踝上六寸外丘用。

踝上五寸光明穴,踝上四寸陽輔分。

踝上三寸懸鐘在,丘墟踝前之陷中。

此去俠谿四寸五,卻是膽經原穴動。

臨泣俠谿後寸半,地五會去溪一寸。

俠谿在指歧骨間,竅陰四五二指端。(按:手足少陽之穴,在頭者最難覓,若不知慎,禍不旋踵。計四十三穴,左右共八十六穴。)

肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,支出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔。其支者,從目系下頰裡,環唇內。其支者,復從肝別貫膈,上注肺。是動則病腰痛,不可以俯仰,丈夫㿉疝,婦人少腹腫,甚則溢干,面塵脫色,是肝所生病者。胸滿,嘔逆,飧瀉,狐疝,遺溺,閉癃。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大一倍於人迎,虛者反小於人迎也。(見《素問·脈解篇》。)

肝臟圖

此言肝經脈氣之行,乃為第十二經也。三毛後橫紋為叢毛。髀內為股。臍下為小腹。目內深處為系。頏顙,咽顙也。足厥陰起於大指叢毛之大敦,循足跗上廉,歷行間、太衝,抵內踝前一寸之中封,自中封上踝,過三陰交,歷蠡溝、中都,復上一寸,交出太陰之後,上膕內廉,至膝關、曲泉,循股內之陰包、五里、陰廉,遂當衝門、府舍之分,入陰毛中,左右相交,環繞陰器,抵小腹,而上會曲骨、中極、關元,復循章門至期門之所,挾胃,屬肝,下日月之分絡於膽也。又自期門上貫膈,行食竇之外,大包之裡,散布脅肋,上雲門、淵液之間,人迎之外,循喉嚨之後,上入頏顙,行大迎、地倉、四白、陽白之外,連目系,上出額,行臨泣之裡,與督脈相會於巔頂之百會。其支行者,從目系下行任脈之外,本經之裡,下頰裡,交環於唇口之內。其又支者,從期門屬肝處,別貫膈,行食竇之外,本經之裡,上注肺,下行至中焦挾中脘之分,以交於手太陰肺經也。及其動穴驗病,則為腰痛,不可以俯仰,(肝與腎通,則膂筋之脈通於肝。)為丈夫㿉疝,(睪丸屬肝。)為婦人少腹腫,(脈抵小腹。)為甚則嗌乾,(脈循喉嚨。)為面塵脫色,(膽病面有微塵,肝為之裡,主病同。)是主肝經所生之病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為胸滿,(脈上貫膈。)為嘔逆,(脈挾胃。)為飧泄,(脈抵小腹。)為狐疝,(脈過陰器,上睪結莖。)為遺溺,(上同。)為閉癃,(上同。)然邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則溫者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則止取之本經,而不必求之足少陽膽經也。所謂盛者何以驗之?寸口較人迎之脈大者一倍,則肝經為實,如《終始篇》所謂瀉足厥陰肝,而補足少陽膽者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者一倍,則肝經為虛,如《終始篇》所謂補足厥陰肝,而瀉足少陽膽者是也。

足厥陰肝經循行圖

肝重四斤四兩,左三葉,右四葉,共七葉,附著於脊之第九椎下。《素問·刺禁論》云:肝生於左。後世以為其臟在右、其脈在左者非。《素問·靈蘭秘典論》云:肝者,將軍之官,謀慮出焉。

《本臟篇》云:肝小則臟安,無脅下之病。肝大則逼胃迫咽.迫咽則苦膈中,且脅下痛。肝高則上支賁切脅,惋為息賁。肝下則逼胃,脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則臟安,難傷。肝脆則善病消癉,易傷。肝端正則和利,難傷。肝偏傾則脅下痛也。青色小理者,肝小。粗理者,肝大。廣胸反骹者,肝高。合脅兔骹者,肝下。胸脅好者,肝堅。脅骨弱者,肝脆。膺腹好相得者,肝端正。脅骨偏舉者,肝偏傾也。

附:肝經諸穴歌

足厥陰,一十三穴終。

起大敦於行間,循太衝於中封。

蠡溝中都之會,膝關曲泉之宮。

襲陰包於五里,陰廉乃發;

尋羊矢於章門,期門可攻。

又:分寸歌

足太指端名大敦,(內側為隱白,外側為大敦。)行間大指縫中存。

太衝本節後二寸,踝前一寸號中封。(足內踝骨前一寸,筋里宛宛中。)

蠡溝踝上五寸是,(內踝骨前上五寸。)中都踝上七寸中。(內踝上七寸䯒骨中。)

膝關犢鼻下二寸,曲泉曲膝盡橫紋。

陰包膝上方四寸,(股內廉兩筋間,踡足取之,看膝內側必有槽中。)氣衝三寸下五里。(氣衝下三寸,陰股中動脈應手。)

陰廉衝下有二寸,羊矢衝下一寸許。

氣衝卻是胃經穴,鼠鼷之上一寸主。

鼠鼷橫骨端盡處,相去中行四寸止。

章門下脘旁九寸,肘尖盡處側臥取。

期門又在巨闕旁,四寸五分無差矣。(巨闕,任脈穴,臍上六寸五分。計十三穴,左右共二十六穴。)

附:督脈經圖

本篇此處無督脈、任脈之說,止下文有督脈、任脈之別,蓋指絡穴言也。今附二圖於此,則十四經始全。

有穴名無臟腑,所以統一身之陽。

督脈圖

附:督脈諸穴歌:

督脈在背之中行,二十七穴始長強。

舞腰俞兮歌陽關,入命門兮懸樞間。

脊中筋縮,乃造至陽靈臺上;

神道身柱,陶道以大椎而駐。

啞門風府兮,腦戶強間;

後頂百會兮,前頂在前。

囟會近上星之照,神庭見素髎之妙。

水溝至兌端而元差,斷交居唇內而病療。

又:分寸歌

督脈斷交唇內鄉,兌端正在唇端央。

水溝鼻下溝中索,素髎宜向鼻端詳。

頭形北高面南下,先以前後髮際量。

分為一尺有二寸,發上五分神庭當。

發上一寸上星位,發上二寸囟會良。

發上前頂三寸半,發上百會五寸央。(在頂中央旋毛中,可容豆,兩耳尖,性理北溪。陳氏曰:略近些子,猶天之極星居北。夫言一尺有二,而其數止一尺一寸者何也?蓋前後髮際穴,而必以前後髮際量起,則有一寸在也。)

會後寸半即後頂,會後三寸強間明。

會後腦戶四寸半,後發入寸風府行。(項後髮際入一寸,大筋內宛宛中。疾言其肉立起,言休立止。即百會後五寸半也。)

發上五分啞門在,(後髮際上五分,項中央宛宛中。抑頭取之,入系舌本。)神庭至此十穴真。

自此項骨下脊骶,分為二十有四項。

大椎上有項骨在,約有三椎莫算之。

尾有長強亦不算,中間付一可排推。

大椎大骨為第一,二椎節內陶道知。

第三椎間身柱在,第五神道不須疑。

第六靈臺至陽七,第九身內筋縮思。

十一脊中之穴在,十二懸樞之穴奇。

十四命門腎俞並,十六陽關自此知。

二十一椎即腰俞,脊尾骨端長強隨。(共二十七穴。)

附:任脈經圖

有穴名無臟腑,所以統一身之陰。

附:任脈諸穴歌

任脈二十四,穴行腹與胸,

任脈圖

會陰始兮曲骨從。

中極關元,石門可通

氣海陰交,神闕水分。

下脘建里兮中脘上脘,

巨闕鳩尾兮中庭膻中。

玉堂上紫宮華蓋,璇璣上天突之尊。

飲彼廉泉,承漿味融。

又:分寸歌

任脈會陰兩陰間,曲骨毛際陷中安。

中極臍下四寸取,關元臍下三寸連。

臍下二寸名石門,臍下寸半氣海全。

臍下一寸陰交穴,臍之中央即神闕。

臍上一寸為水分,臍上二寸下脘列。

臍上三寸名建里,臍上四寸中脘許。

臍上五寸上脘在,巨闕臍上六寸五。

鳩尾蔽骨下五分,中庭膻下寸六取。

膻中卻在兩乳間。膻上寸六玉堂主。

膻上紫宮三寸二,膻上華蓋四八舉。(四寸八分。)

膻上璇璣五寸八,璣上一寸天突起。

天突喉下約四寸,廉泉頷下骨尖已。

承漿頤前唇敧下,任脈中央行腹裡。(行腹中央,共二十四穴。)

手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者,行氣溫於皮毛者也,故氣不榮則皮毛焦,皮毛焦則津液去皮節,津液去皮節者,則爪枯毛折,毛折者,則毛先死。丙篤丁死,火勝金也。(此下五節與《素問·診要經終論》大同。)

此言肺絕之證候死期也。肺經之榮在毛,合在皮,正以肺主氣,行氣以溫於皮毛,惟氣絕而不榮,則皮毛焦者宜也,是皮節之津液亦去,而爪枯毛折,不特皮毛之焦而已。故病至毛折,其毛已死。火日剋金,死可必矣。

手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者血先死。壬篤癸死,水勝火也。

此言心絕之證候死期也。心主脈,又生血,惟心氣絕則血脈俱枯,髦色不澤,面色如漆柴然,水所刑也,此則血已先死。水日剋火,死可必矣。

足太陰氣絕者,則脈不榮肌肉。唇舌者,肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死。甲篤乙死,木勝土也。

此言脾絕之證候死期也。脾主肌肉,唇舌為肌肉之本,故脾氣不榮則肌肉軟,其舌萎,其人中滿,其唇反,斯則肉已先死。木日剋土,死可必矣。

足少陰氣絕,則骨枯。少陰者冬脈也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡則肉不能著也。骨肉不相親,則肉軟卻,肉軟卻,故齒長而垢,發無澤,發無澤者骨先死。戊篤己死,土勝水也。

此言腎絕之證候死期也。腎主骨,其脈行於冬而濡骨髓,惟腎氣絕則骨枯肉脫,齒槁發焦,其骨已死。土日剋水,死可必矣。

足厥陰氣絕,則筋絕。厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰氣(當作器。)而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青舌卷卵縮,則筋先死。庚篤辛死,金勝木也。

此言肝絕之證候死期也。肝之合在筋,其筋下聚於陰器而上絡於舌本,故氣絕則筋急,引舌與卵,其筋已先死。金日剋木,死可必矣。

五陰氣俱絕,則目系轉,轉則目運,目運者為志先死。志先死則遠一日半死矣。

此言手足陰經之絕者,而有病證死期也。五陰者,心肝脾肺腎皆屬陰經也。不言心包絡經者,以手少陰心經統之耳。目為五臟之精,故五臟絕,則目系轉而運,此乃志已先死,所以死在一日半也。曰一日半者,蓋周五臟之表裡,而半日則余之耳。

六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理髮泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。

此言手足陽經之絕者,而有病證死期也。六陽者,膽胃大小腸膀胱三焦也。六陽經氣絕,則陰經與陽經相離而不相運,致腠理開泄,絕汗如珠,其死在旦夕間也。

經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見。其常見者,足太陰過於外踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。六經絡手陽明、少陽之大絡,起於五指間,上合肘中。飲酒者,工氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先盛,故衛氣已平,營氣乃滿,而經脈大盛。脈之卒然動者,皆邪氣居之,留於本末,不動則熱,不堅則陷旦空,不與眾同,是以知其何脈之動也。雷公曰:何以知經脈之與絡脈異也?黃帝曰:經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之。脈之見者,皆絡脈也。

此詳言經脈不可見,而絡脈則可見也。經脈者,如肺經自中府以至少商是也。絡脈者,如肺經之列缺,旁行偏歷是也。然十二經者,伏行於各經分肉之間,深而不可見,其常見者僅有脾經之脈,過於外踝之上,與胃脈相通,無所隱焉故耳。凡諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。又有經絡皆盛,其唯飲酒之時,即如手之六經皆有絡脈,其手陽明大腸經之絡名曰偏歷,手少陽三焦之絡名曰外關,雖在臂腕之間,然皆起於手之五指,手陽明則起於食指,手少陽則起於無名指,上則合於肘中,唯飲酒時則衛氣先行於皮膚,絡脈先盛,至衛氣已平,營氣亦滿,而經脈亦大盛。凡經絡之脈卒然動者,皆邪氣居之。邪氣者,酒氣也。留於手之本末臂指間,(留即上之居義。)設脈不動,則其熱實不免。若脈不堅,則其人必虛,脈當陷且空也。大抵飲酒之脈,斷宜動而且堅,與不飲酒之眾人其脈不相同也,是以即飲酒時.便可以知其脈起於何指者,系何脈之動也。及雷公又以經絡之異何法知之為問,蓋欲於不飲酒時而知之也。帝言經脈之虛實,當診氣口脈以知之,然而隱不可見者,其常也。絡脈則其脈常見,不必於氣口知之矣。

雷公曰:細子無以明其然也。黃帝曰:諸絡脈皆不能經大節之間,必行絕道而出入,復合於皮中,其會皆見於外,故諸刺絡脈者,必刺其結上甚血者,雖無結,急取之,以瀉其邪,而出其血。留之發為痹也。凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤;其暴黑者,留久痹也:其有赤、有黑、有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也。凡刺寒熱者,皆多血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實。其青而短者少氣,甚者瀉之則悶,悶則僕,不得言,悶甚則急坐之也。

此言刺絡脈者必出其血,診絡脈者必別其色也。凡諸絡脈,皆不能經歷於大節之間,一如經脈之行也,必行於阻絕之道而出入之,復合於皮中,如肺經列缺為絡,別行於大腸經之偏歷,直行似阻,而旁行之也。其所會處皆見於外,故諸經刺絡脈者,必即其絡脈之上結而甚有血者以刺之,其間雖然有結,亦當急取之,以瀉其邪,而出其血。若將此血留之,必發之而為痹疾,所以不可留也。然欲診絡脈,有色可據,某經絡脈之色青者,則寒且痛。某經絡脈之色赤者,內必有熱。若胃中有寒,則魚際之絡多青;若胃中有熱,則魚際之絡多赤;若手魚之絡暴黑,則留之必為久痹。故上文曰;當瀉其邪而出其血也。若魚際之脈赤黑青之兼見者,必為寒熱氣;若魚際之脈青而且短者,必正氣之衰少。但此寒熱氣者,理當刺之。刺之者,以其血絡之多故也。必間日而一取之,候其血盡而止針,隨即調其虛實,虛則補而實則瀉也。至於色青而短,為元氣衰少者,病勢若甚,切不可瀉,瀉之則必悶,悶甚則必僕,須於初悶時不得言語,急靜坐之,即可以不至於僕矣。

手太陰之別,名曰列缺,起於腕上分間,並太陰之經,直入掌中,散入於魚際。其病實則手銳掌熱,虛則欠□,小便遺數,取之去腕半寸,別走陽明也。(腕,音碗。□,呿同。數,音朔。去腕半寸,當作寸半。

此下十二節,詳言十二絡穴,而此先以肺經言之也。夫不曰絡而曰別者,以此穴由本經而別走鄰經也。手太陰肺經之別穴,名曰列缺,(去腕側上一寸半。針二分,留三呼,瀉五吸,灸三壯。)起於腕上分肉之間,並本經太陰之經,入手陽明大腸經,以直入掌中,而散入於魚際。其病如邪氣盛而實,則手之銳掌當熱。如正氣衰而虛,則小便必遺而且數呿之。凡取此穴者,必覓之去手脘寸半間,(即列缺穴。)乃別走陽明之穴,正以肺與大腸為表裡也。

手少陰之別,名曰通里,去腕一寸〔半〕,別而上行,循經入於心中,系舌本,屬目系。其實則支膈,虛則不能言。取之掌後一寸,別走太陽也。(去腕一寸半,其半字衍,觀下掌後一寸可見。)

此言心經之絡穴也。通里穴為絡,去腕一寸,(針三分,灸三壯。)別而上行,循本經入於心中,系舌本,屬目系。其邪氣有餘而實,則膈間若有所支而不暢。正氣不足而虛,則不能言,以言為心之聲也。取此穴者,當覓之掌後一寸,乃別走太陽小腸經之穴,(即通里穴。)正以心與小腸為表裡也。

手心主之別,名曰內關,去腕二寸,出於兩筋之閻,循經以上繫於心包絡。心系實則心痛,虛則為頭強。取之兩筋間也。

此言心包絡經之絡穴也。夫手厥陰心包絡經,而謂之手心主者,以其代心經以行事也。(本經《邪客篇》云:心者,五臟六腑之大主,諸邪之在心者,皆在心之包絡。包絡者,心主之脈也,皆如手少陰心主之脈行也。)其別名曰內關,雲手腕上廉二寸之兩筋間,循本經以上繫於心包絡。如心系間邪氣盛而實,則心必痛。正氣衰而虛,則頭必強。取此穴者,覓之兩筋間耳。

手太陽之別,名曰支正,上腕五寸,內注少陰。其別者,上走肘,絡肩髃。實則節弛肘廢,虛則生肬,小者如捐痂疥。取之所別也。(髃,音偶。肬,音尤。痂,音加。疥,音介。)

此言小腸經之絡穴也。支正,上手腕外廉五寸,(針三分,灸三壯。)內注於手少陰心經。以心與小腸為表裡也。其別行者,上走於肘,絡手陽明大腸經之肩髃穴。如邪氣有餘而實,則節弛而肘廢。正氣不足而虛,則大者為肬,(《海篇》釋為贅,蓋贅瘤之類。)小者為指間痂疥之類。凡此疾者,取此別穴而已。

手陽明之別,名曰偏歷,去腕三寸,別入太陰。其別者,上循臂,乘肩髃,上曲頰遍齒。其別者,入耳合於宗脈。實則齲聾,虛則齒寒痹隔。取之所別也。(齲,丘禹切。)

此言大腸經之絡穴也。偏歷,去手腕後三寸,別走入於手太陰肺經。其支別者,上循臂之溫溜、下廉、上廉、三里、曲池,以乘肩愬,上曲頰,入上齒縫中。又其支別者,入耳合於宗脈。(玩各節皆腑合於臟,臟合於腑。則此宗脈宜是肺經之大脈,猶言大氣為宗氣也。本經《口問篇》有云:目者,宗脈之所聚。如邪氣有餘而實,則為齲而齒痛,為耳聾。正氣不足而虛,則止為齒寒,為內痹,為隔塞不便。皆當取此穴以治之耳。)

手少陽之別,名曰外關,去腕二寸,外繞臂,注胸中,合心主。病實則肘攣,虛則不收。取之所別也。

此言三焦經之絡穴也。外關,去手腕外廉二寸,外繞於臂,注於胸中,以合手厥陰心主之脈,以三焦與心包絡為表裡也。邪氣有餘而實,則為肘攣。正氣不足而虛,則手不能收。皆取以穴以治之耳。

足太陽之別,名曰飛揚,去踝七寸,別走少陰。實則鼽窒,頭背痛;虛則鼽衄。取之所別也。

此言膀胱經之絡穴也。飛揚,去足外踝上七寸,別走少陰腎經,以膀胱與腎為表裡也。邪氣有餘而實,則為鼽出於鼻而窒,為頭與背痛。正氣不足而虛,則為鼽為衄。皆當取此穴以治之耳。

足少陽之別,名曰光明,去踝五寸,別走厥陰,下絡足跗。實則厥;虛則痿躄,坐不能起。取之所別也。

此言膽經之絡穴也。光明,穴去外踝上五寸,別走足厥陰肝經,以膽與肝為表裡也。下絡足之跗面,即俠谿、地五會、臨泣等處也。邪氣有餘而實,則氣逆而為厥,以肝脈在下也。正氣不足而虛,則為痿為痹,雖坐亦不能起,以肝主於筋也。皆取此穴以治之耳。

足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰。其別者,循脛骨外廉,上絡頭項,合諸經之氣,下絡喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁喑,實則狂顛;虛則足不收,脛桔。取之所別也。(瘁,當作猝。)

此言胃經之絡穴也。豐隆,去外踝上八寸。別走足太陰脾經,以胃與脾為表裡也。循脛骨外廉之上下巨虛等穴,上至頭項而絡之,以合於諸經之氣,蓋胃為五臟六腑之大海也。其頭項之下,則絡於喉嗌,故胃氣一逆,則為喉痹,為卒喑也。邪氣有餘而實,則為狂顛。正氣不足而虛,則足不能收,而脛亦枯槁。皆當取此穴以治之也。

足太陰之別,名曰公孫,去本節之後一寸,別走陽明。其別者,入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂。實則腸中切痛,虛則鼓脹。取之所別也。

此言脾經之絡穴也。公孫,去足大指本節後一寸,別走足陽明胃經,以脾胃為表裡也。其別者,入絡於腸胃之中。脾氣上逆而厥,則為霍亂。霍亂者,揮霍擾亂也。邪氣有餘而實,則為腸中切痛。正氣不足而虛,則為鼓脹。皆取此穴以治之耳。

足少陰之別,名曰大鐘,當踝後繞跟,別走太陽。其別者,並經上走於心包下,外貫腰脊。其病氣逆則煩悶,實則閉癃,虛則腰痛。取之所別也。

此言腎經之絡穴也。大鐘,穴當內踝後繞跟處,別走足太陽膀胱經,以腎與膀胱為表裡也。又其別者,並本經脈氣之行,以上走於手厥陰心包絡經之下,而外則貫於腰脊間。其病氣逆,則為煩心。邪氣有餘而實,則為閉癃,以腎通竅於二便也。正氣不足而虛,則為腰痛。皆取此穴以治之耳。

足厥陰之別,名曰蠡溝,去內踝五寸,別走少陽。其別者,經脛上睪,結於莖。其病氣逆則睪腫、卒疝,實則挺長,虛則暴癢。取之所別也。

此言肝經之絡穴也。蠡溝,去內踝上五寸陷中,別走足少陽膽經,以肝與膽為表裡也。經於足脛,以上於睪丸,(陰丸,俗云陰子。)結於莖垂。(見《邪客篇》,有莖垂。)其病氣逆,則睪丸腫脹而卒成疝氣。邪氣有餘而實,則睪為挺長。正氣不足而虛,則為暴癢。皆當取此穴以治之也。

任脈之別,名曰尾翳,下鳩尾,散於腹。實則腹皮痛,虛則癢搔。取之所別也。

此言任脈經之絡穴也。尾翳,下於鳩尾,散於腹中。邪氣有餘而實,則腹皮必痛。正氣不足而虛,則癢而搔之。皆當取此穴以治之耳。

督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。實則脊強,虛則頭重,高搖之。挾脊之有過者,取之所別也。

此言督脈經之有絡穴也。長強,(脊骶骨端。)挾膂上項,散於頭上,下則當於肩胛之左右,其別者,則走於足太陽膀胱經,以入貫於膂筋之間。邪氣有餘而實,則脊必強。正氣不足而虛,則頭必重,且頭重難支,必從高而搖之。此皆挾脊之有病所致也,皆取此穴以治之耳。

脾之大絡,名曰大包,出淵液上三寸,布胸脅。實則身盡痛,虛則百節盡皆縱。此脈若羅絡之血者,皆取之脾之大絡脈也。

此言脾經又有大絡穴也。脾固有公孫穴為絡,又有大絡,名曰大包,出足少陽膽經淵液下之三寸,(淵液,腋下三寸宛宛中,舉臂取之。)布於胸脅之中。邪氣有餘而實,則一身盡痛。正氣不足而虛,則百節盡皆縱弛,此脈若羅紋之絡,其絡中必有血,皆當取此穴以治之

十二經十五絡穴之圖

凡此十五絡者,實則必見,虛則必下,視之不見,求之上下,人經不同,絡脈異所別也。

此結言取絡穴之有法也。凡此十五絡者,邪氣實則其脈必見,正氣虛則其脈陷下,若陷下而視之不見,則求之上下諸穴,即其不陷下者,而知此穴之為陷也。蓋人之經脈不見,有十二經之分,故絡脈之異而別行者,亦有十五絡耳。夫以十二經而謂之十五絡者,以督、任有二,脾有大包,故謂之十五也。(按:此篇以督之長強、任之尾翳為十五絡,《難經》以陽蹺、陰蹺之絡為十五絡,殊不知督脈所以統諸陽,任脈所以統諸陰,還以《靈樞》為的也。)

經別第十一

內論十二經為六合,經脈絡脈之別也,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞人之合於天道也,內有五臟,以應五音、五色、五時、五味、五位也;外有六腑,以應六律,六律建陰陽諸經,而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時、十二經脈者,此五臟六腑之所以應天道。夫十二經脈者,人之所以主,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學之所始,工之所止也。粗之所易,上之所難也。清問其離合出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉問也!此粗之所過,上之所息也。請卒言之。

此帝問十二經之離合出入,而伯欲盡言之也。

足太陽之正,別入於膕中,其一道下尻五寸,別入於肛,屬於膀胱,散之腎,循膂當心入散;直者從膂上出於項,復屬於太陽,此為一經也。足少陰之正,至膕中,別走太陽而合,上至腎,當十四顀,出屬帶脈;直者系舌本,復出於項,臺於太陽,此為一合。成以諸陰之別,皆為正也。(尻,枯尾切。肛,胡公切。顀,椎同。)

此言膀胱與腎經之為一合也。足太陽膀胱經,自有正經之脈,支別入於膕中央之委中穴,其一道下尻五寸,計承扶穴之處也。別絡之脈入於肛門,內屬於膀胱,循脊膂當心而入散之。直者從膂,即中膂內俞、膀胱俞等穴,以上出於項後,至前睛明穴,乃屬於足太陽經,此為一經也。足少陰腎經之正,由湧泉至內踝下,至於膕中,別走足太陽膀胱經而合,上至腎,當十四椎旁,有腎俞穴,出連帶脈。直行者上系舌本,復出於項,合於足太陽膀胱經,此與膀胱經為一合也。有陽經必有陰經,成以諸陰經之別,皆為正經之合耳。

足少陽之正,繞髀入毛際,合於厥陰;別者入季脅之間,循胸裡屬膽散之,上肝貫心,以上挾咽,出頤頷中,散於面,系目系,合少陽於外眥也。足厥陰之正,別跗上,上至毛際,合於少陽,與別俱行,此為二合也。

此言肝與膽經為一合也。足少陽膽經之正脈,循脅裡,出氣街,入髀厭中,繞毛際,合於足厥陰肝經;其別者入季脅之間,循胸裡屬膽散之,上肝貫心,俠咽,出頤頷中,抵䪼,下加頰車,散於面,系目系,合足少陽於目之外眥也。足厥陰之正,別足跗上,上至毛際,合於足少陽膽經,以二經相為表裡,與膽經之別脈俱行,此肝膽之為一合,即上節而次第之,故曰二合。下文可仿此推之。

足陽明之正,上至髀,入於腹裡,屬胃,散之脾,上通於心,上循咽,出於口,上額顱,還系目系,合於陽明也。足太陰之正,上至髀,合於陽明,與別俱行,上結於咽,貫舌中,此為三合也。

此言胃與脾經為一合也。前篇論胃經脈氣之行,起於鼻之迎香穴,而下至厲兌。此節所論,則自下井、滎、輸、經、合而上行也。故言足陽明之正,由足次指上足跗,循䯒外廉,入膝臏,抵伏兔,以上髀關,至氣衝,入腹裡,屬胃絡脾,上通於心,入缺盆,上循喉嚨,出於口,上額顱,還系目系,合於足陽明之經隧也。足太陰脾經,與胃經為表裡、亦上至髀關,合於足陽明胃經,與胃之別穴豐隆偕行,上胸挾咽,連舌本,散舌中,此胃與脾之為第三合也。

手太陽之正,指地別於肩解,入腋,走心,系小腸也。手少陰之正,別入於淵液兩筋之間,屬於心,上走喉嚨,出於面,合目內眥,此為四合也。

此言小腸與心經為一合也。手太陽小腸經之正脈,起於手小指之端,循手外側上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩骨之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩腫,交肩上,故別於肩解,入缺盆,絡心,循咽下膈,抵胃,屬小腸,故入腋、走心、系小腸也。其曰指地者,以其脈之自上而下行也,手少陰心經之正脈,與小腸為表裡也,起於心中,出屬心系,下膈絡小腸;其直者,從心系卻上肺,別入於腋下之淵液穴,屬於心,上走喉嚨,出於面,合目內眥,此為四合也。

手少陽之正,指天別於巔,入缺盆,下走三焦,散於胸中也。手心主之正,別下淵液三寸,入胸中,別屬三焦,出循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下,此為五合也。

此言手三焦與心包絡之為一合也。手少陽三焦經之正脈,起於手四指之端,循手表腕,上貫肘,循臑外,上肩,入缺盆,下走三焦,散於胸中。以其脈上別於巔,故曰指天也。手厥陰心包絡經,乃手心主之脈也,別於腋下之天池穴,(去乳後一寸,著脅直腋厥肋間,乃本經穴也。)入胸中,歷絡三焦,出循喉嚨,出耳後,合於少陽完骨之下,此為五合也。

手陽明之正,從手循膺乳,別於肩顒,入柱骨,下走大腸,屬於肺,上循喉嚨,出缺盆,合於陽明也。手太陰之正,別人淵液少陰之前,入走肺,散之太陽,上出缺盆,循喉嚨,復合陽明,此六合也。

此言大腸與肺經為一合也。手陽明大腸經之正脈,起手次指之端,出合谷兩骨之間,循臂入肘,循臑上肩,別循髃骨之前廉,上出柱骨,下人缺盆,絡肺下膈,屬大腸,與肺為表裡,上循喉嚨,出缺盆,合於手陽明之經隧也。手太陰肺經之正脈,別於心包絡經之淵液穴、少陰心經之前,入走於肺,相合散之本經太陰之脈,上出缺盆,循喉嚨,復合於陽明,此其為六合也。(按:此各經皆名曰正,則正者,正經也,宜與《經脈篇》其直行者相合。別者,絡也,宜與《經脈篇》其支者、其別者相合。今此篇之所謂正,較之《經脈篇》甚略,且非盡出正行之經,是其意之所重者在合,而與經脈之行,不必及其詳耳。)

六合之圖

經水第十二

內論十二經脈,合於十二經水,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:經脈十二者,外合於十二經水,而內屬於五臟六腑。夫十二經水者,其有大小、深淺、廣狹、遠近各不同,五臟六腑之高下、小大、受谷之多少亦不等,相應奈何?夫經水者,受水而行之;五臟者,合神氣魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受氣而揚之;經脈者,受血而營之。合而以治奈何?刺之淺深,灸之壯數,可得聞乎?岐伯答曰;善哉問也!天至高不可度,地至廣不可量,此之謂也。且夫人生於天地之間,六合之內,此天之高,地之廣也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,其臟之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血氣,與真皆少血氣,皆有大數。其治以針艾,備調其經氣,固其常有合乎?

此言十二經合十二水,而刺灸之數亦相合也。帝問人與天地本相參也,天地有十二經水,人身有十二經脈。十二經水者,有大小、深淺、遠近、廣狹之異,十二經脈者,有高下、小大、受谷多少之殊,其相應者必有故也。且是五臟者,合神氣魂魄而藏之者也;(本經《本臟篇》云:五臟者,所以藏精神魂魄者也。)六腑者,受五穀而行化之,又受谷所化精微之氣,而揚之於臟腑者也;(《本臟篇》云:六腑者,所以化水穀而行津液者也。)經脈者,受血而營之。(《營衛生會篇》云:中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身。)今以臟腑經脈而合之於十二經脈,以治其病,刺有淺深,灸有多寡,無不吻合,此其故又何也?伯言:天地難以度量,人身猶可剖視,臟之堅脆,(本藏篇有肝堅則臟安難傷,肝脆則善病消癉易傷等語。)腑之大小,(《平人絕谷篇》有胃大二尺五寸等語。《腸胃篇》有胃長一尺五寸等語。)谷之多少,(《平人絕谷篇》有胃受水穀三斗五升等語。)脈之長短,(脈度篇有脈長一十六丈二尺之數。)血之清濁,(《根結篇》有布衣匹夫之士,王公大人血食之君,血氣澀滑之異。)十二經之氣血多少,皆有大數。(《素問·血氣形志篇》云:太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明多氣多血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血。)其治以針艾,淺深多寡,宜其盡與十二經水相合也。(即下文刺陽明深六分等義。)

黃帝曰:余聞之,快於耳,不解於心,願卒聞之。岐伯答曰:此人之所以參天地而應陰陽也,不可不察。足太陽外合於清水,內屬於膀胱,而通水道焉。足少陽外合於渭水,內屬於膽。足陽明外合於海水,內屬於胃。足太陰外合於湖水,內屬於脾。足少陰外合於汝水,內屬於腎。足厥陰外合於湧水,內屬於肝。手太陽外合於淮水,內屬於小腸,而水道出焉。手少陽外合於漯水,內屬於三焦。手陽明外合於江水,內屬於大腸。手太陰外合於河水,內屬於肺。手少陰外合於濟水,內屬於心。手心主外合於漳水,內屬於心包。凡此五臟六腑、十二經水者,外有源泉而內有所稟,此皆內外相貫,如環無端,人經亦然。故天為陽,地為陰,腰以上為天,腰以下為地。故海以北者為陰,湖以北者為陰不之陰,漳以南者為陽,河以北至漳者為陽中之陰,漯以南至江者為陽中之太陽,此一隅之陰陽也。所以人與天地相參也。(澠,彌善切。漯,通合切。以,與已同。)

此承上文而言十二經脈合十二經水之數也。伯以人身臟腑而合十二經水者,蓋天位乎上為陽,地位乎下為陰,而人之腰以上象天,腰以下象地,故經水以東西南北,而分陰陽及陰陽中之陰陽,則人之臟腑,亦以東西南北而合十二經水也,所謂人與天地相參固如此。

十二經脈外合十二經水之圖

按:《古今輿地圖》:清水,遺籍無之,黃河合淮處謂之清河,今有清河縣,疑是清水也。渭水,源出謂州原縣鳥鼠山,至同州馮翊縣入河。海水,天地四方皆海水相通,而地在其中,蓋無幾也;又四海之外,皆復有海,東曰渤海,南曰漲海,西曰青海,北曰瀚海。今曰海北為陰,乃瀚海也。湖水,凡洞庭、彭澤、震澤之類,皆曰湖水。今曰湖以北為陰中之陰,疑似彭澤也。汝水,源出南陽魯陽縣天息山,東北至河南梁縣,東南經襄城、穎川、汝南,至汝陽、褒信縣入淮。澠水,在今汝南府澠池縣。淮水,源出南陽桐柏山,圍繞徐、揚之界,東入於海。漯水,古漯受河,而東入海,故禹貢浮漯可以入河,自漢以後,河漸南徙,而瘰亦不復存。江水,源出西蜀之岷山,至吳地入海,其長萬里,天固所以限南北也。河水,河有兩源,一出蔥嶺,一出於闐,合流東注蒲昌海,潛行地中,南出積石,為中國河。又云:河出崑崙,千里一曲,九曲入海,千年一清,聖人出焉,故為四瀆之宗。濟水,即沇水,源出河北王屋山,濟河而南,故又曰濟載河;而流水不混,其清,故又曰清濟;潛流屢絕,狀雖微而獨尊,故居四瀆之一。漳水,源出西山,由磁洛州南入冀州新河鎮,與河盧河合,其後變徙入於河。

黃帝曰:夫經水之應經脈也,其遠近、淺深、水血之多少各不同,合而以刺之奈何?岐伯答曰:足陽明,五臟六腑之海也,其脈大血多,氣盛壯熱,刺此者,不深弗散,不留不瀉也。足陽明刺深六分,留十呼。足太陽深五分,留七呼。足少陽深四分,留五呼。足太陰深三分,留四呼。足少陰深二分,圖三呼。足厥陰,深一分,留二呼。手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者皆無過二分,其留皆無過一呼,其少長大小肥瘦,以心撩之,命曰法天之常。灸之亦然。灸而過此者,得惡火則骨枯脈澀;刺而過此者,則脫氣。(撩,料同。)

此言灸刺有多少之數也。足陽明胃經多血,其脈大,其熱壯,刺之者必深六分,留十呼。凡瀉者,必先吸入針,又吸轉針,候呼出針。凡補者,必先呼入針,又呼轉針,又吸出針。(後世令病人咳嗽以代呼,口中收氣以代吸,氣有出入,亦與呼吸相同。)今曰深六分,則入之至深者也。曰留十呼,是言瀉法有十呼之久,蓋入針必吸,轉針必吸,至十呼出針。但補法不言吸數,以理論之,其吸與呼同數也。後世凡《針灸聚英》等書,言吸若干者,皆言補法,先呼後吸;呼若干者,皆言瀉法,先吸後呼。故《針賦》有云:補者先呼後吸,瀉者先吸後呼。正此義也。足太陽膀胱經多血少氣,故刺之者深五分,較足陽明減一分也。瀉之者留七呼,則呼後出針,其呼數較足陽明減三呼矣。足少陽膽經少血多氣,刺之者止深四分,較足太陽減一分也。瀉之者留五呼,則呼後出針,其呼數較足太陽亦減二呼矣。此乃足三陽經之針數也。足太陰脾經多氣少血,止深三分,較足少陽減一分也。留四呼,則又減一呼矣。足少陰腎經少血多氣,止深二分,較足太陰減一分也。留三呼,則又減一呼矣。足厥陰肝經多血少氣,止深一分,較足少陰減一分也。留二呼,則又減一呼矣。此乃足三陰經之刺數也。凡手之陰陽六經,與足經不殊,而針法必異,正以手之六經在上近於肺,故肺受胃之穀氣而行諸經,諸經受肺之大氣而行各經,其受氣之道近,故其氣之來也甚疾,所以刺之者皆無過二分,其留之者皆無過一呼也。凡人之少長大小肥瘦,皆當以心料之,命曰法大之常道也。其灸數之多寡亦然。若灸之而過此數者,則非善火,乃惡火也,其骨當枯,其脈當澀。刺之而過此數者,其氣當脫矣。

黃帝曰:夫經脈之小大,血之多少,膚之厚薄,肉之堅脆,及膕之大小,可為度量乎?岐伯答曰:其可為度量者,取其中度也,不甚脫肉,而血氣不衰也。若失度之人,痟瘦而形肉脫者,惡可以度量刺乎?審切循捫按,視其寒溫盛衰而調之,是謂因適而為之真也。(度量,俱去聲。)

此言人之肉不脫,血氣不衰者,可以度量而針灸之。反此者則不可度量,而止可調治也。

經筋第十三

各經皆有筋,而筋又有病,及各有治法,故名篇。

足太陽之筋,起於足小指,上結於踝,邪(斜。)上結於膝,其下循足外踝,結於踵,上循跟,結於膕。其別者,結於踹外,上膕中內廉,與膕中並,上結於臀,上挾脊,上項。其支者,別入結於舌本。其直者,結於枕骨,上頭下顏,結於鼻。其支者,為目上網,下結於頄。其支者,從腋後外廉,結於肩髃。其支者,入腋下,上出缺盆,上結於完骨。其支者,出缺盆,邪上出於頄。其病小指支跟腫痛,膕攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支缺盆中紐痛,不可左右搖。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰仲春痹也。

此詳言膀胱經之筋,其病為仲春痹,而刺之有法也。足太陽之筋,起於足小指外側之至陰穴,由通谷、束骨、京骨、金門、申脈,結於踵跟之僕參、崑崙,又上循跟,出於外踝,由附陽、飛揚、承山、承筋、合陽,結於膕中央之委中穴。其別者,從飛揚絡穴與膕中相併,而行委陽、浮郄、殷門等穴,以上結於臀,上會陽、下中次上四髎、白環俞,直至大椎,計二十一穴,開中行一寸五分,挾脊上於項之天柱、玉枕等穴。其直者,則結於玉枕之下、枕骨上,由是而上於頭,以至前,下於顏,結於鼻。又其支者,自睛明為目上網,下結於目下之頄。又其支者,從腋後外廉結於手陽明經之肩髃。又其支者入於腋下,上出於缺盆,上結於完骨。又其支者,出於缺盆,斜上出於目下之頄。及其為病,則足小指支跟,當為腫為痛,為膕中筋攣,為脊中反折,為項筋急,為肩不舉,為腋支缺盆中痛,不可左右搖。治之者,當以燔針劫刺之,刺之而已知,則准其刺之之數;其所取之腧穴,即痛處是也。(俗雲天應穴者是也。)此證當發於二月之時,故名之曰仲春痹也。

足少陽之筋,起於小指次指,上結外踝,上循脛外廉,結於膝外廉。其支者,別起外輔骨,上走髀,前者結於伏兔之上,後者結於尻。其直者,上乘眇季脅,上走腋前廉,繫於膺乳,結於缺盆。直者,上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走頷,上結於頄。支者,結於目眥為外維。其病小指次相支轉筋,引膝外轉筋,膝不可屈伸,膕筋急,前引髀,後引尻,即上乘眇季脅痛,上引缺盆、膺乳、頸維筋急,從左之右,右目不開,上過右角,並蹺脈而行,左絡於右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰孟春痹也。

此言膽經之筋,其病為孟春痹,而刺之有法也。足少陽之筋起於足小指之次指,即第四指之竅陰穴。由俠谿、地五會、臨泣,結於外踝下之丘墟,上循脛外廉懸鐘、陽輔、光明、外丘,陽交,結於膝外廉之陽陵泉。其支者,別起外輔骨,上走於闢,其在前則結於足陽明胃經伏兔之上;其在後則結於督脈經之尻尾上。其直者,上乘䏚之季脅,上走於腋之前廉,繫於膺乳間,上結於缺盆中。又其直者,上出於腋,貫於缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走於頷,上結於頄。又其支者,結於目,支為外維。(《論疾診尺篇》診目痛,脈從外走內者少陽病。)及其為病,則小指之次指當為轉筋,引於膝外轉筋,其膝不可屈伸,其膕中之筋甚急,前引於髀,(前云上走髀,前走結於伏兔之上。)後引於尻,(前後云者結於尻。)即上乘眇之季脅而痛,(前云上乘䏚季脅。)上引缺盆、膺乳、頸維之筋皆急,從左以之於右,其右目必不能開,(正以甲木在東也。)上過右角,並蹺脈而行,左絡於右,故傷左角,(皆自左而右。)其右足不能舉用,(為左所傷。)命曰維筋相交。治之者,當以燔針劫刺之,以知病為刺之數,以痛處為腧穴。此證當發於正月之時,故名之曰孟春痹也。

足陽明之筋,起於中三指,結於跗上,邪(斜。)外上加於輔骨,上結於膝外廉,直上結於髀樞,上循脅,屬脊。其直者,上循骭,結於缺盆。其支者,結於外輔骨,合少陽。其直者,上循伏兔,上結於髀,聚於陰器,上腹而布,至缺盆,而結上頸,上挾口,合於頄,下結於鼻,上合於太陽,太陽為目上網,陽明為目下網。其支者,從頰結於耳前。其病足中指支脛轉筋,腳跳堅,伏兔轉筋,髀前腫,㿉疝,腹筋急,引缺盆及頰,卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開。頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻。治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂以塗。其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以青熨急頰,且飲美酒,⿺鼠⿱田豕美炙肉,不飲酒者自強也,為之三拊而已。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰季春痹也。(本經《論疾診尺篇》云:診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病。)

此言胃經之筋,其病為季春痹,而治之有法也。足陽明之筋,起於足之中三指,蓋厲兌穴起於次指,而其筋則自次指以連三指,結於足跗上衝陽、解谿等穴,斜外而上,加於輔骨下巨虛、條口、上巨虛、三里,上結於膝之外廉,三里以直上,結於髀樞,上循脅,屬於脊。其直行者,又上循骭,結於缺盆。其支行者,結於外輔骨,合於足之少陽。其直行者,上循本經之伏兔,上結於本經之髀關,而聚於陰器,又上於腹中而布之,以上至於缺盆,復結於上頸,挾於口,合於目下之頄,結顧下之鼻中,其上合於足太陽經,故彼太陽為目之上網,此陽明為目之下網。又其支者,從頰結於耳前。及其為病,則足之中指支脛,當為轉筋,其腳之筋跳而且堅,其伏兔亦為轉筋,其髀前為腫,為㿉疝,為腹筋急,上引缺盆及頰,為猝然口歪而僻,其目當不合而開。然熱則筋脈縱緩,當不開而合,以緩不能收,故為僻如此。寒則頰筋急引其頰,以移於口。治之者,以馬膏熬膏,其寒而急者,用白酒和桂末以塗之;其熱而緩者,用桑木為鉤,鉤而架之,即以桑炭置之地坎之中,不拘高卑,而人坐於其上,以守等之,亦以前膏熨其急頰,且飲美酒,⿺鼠⿱田豕美炙肉,雖不善飲,亦自強之,又為之三拊,其急頰而止。又用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於三月之時,故名之曰季春痹也。

足太陰之筋,起於大捐之端內側,上結於內踝。其直者,絡於膝內輔骨,上循陰股,結於髀,聚於陰器,上腹,結於臍,循腹裡,結於肋,散於胸中。其內者,著於脊。其病足大指支內踝痛,轉筋痛,膝內輔骨痛,陰股引髀而痛,陰器紐痛,下引臍,兩脅痛,引膺中脊內痛。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,命曰孟秋痹也。

此詳言脾經之筋,其病為孟秋痹,而刺之有法也。足太陰之筋,起於大指之端內側隱白穴,上結於內踝骨下之商丘。其直行者,絡於膝內輔骨之地機、陰陵泉,上循陰股,結於髀,而聚於陰器,又上腹,結之於臍,循腹裡之腹結、大橫、腹哀等穴,以結於肋,散之於胸中。其在內者,則著之於脊。及其為病,則足大指、內踝痛,其痛乃轉筋也。為膝之內輔骨痛,為陰股引髀而痛,為陰器之紐痛,為下引於臍,及兩脅作痛,為引膺中及脊內痛。治之者,以燔針劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於七月之時,故名之曰孟秋痹也。

足少陰之筋,起於小指之下,並足太陰之筋,邪(斜。)走內踝之下,結於踵,與太陽之筋臺,而上結於內輔之下,並太陰之筋而上,循陰股,結於陰器,循脊內挾膂,上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。其病足下轉筋,及所過而結者皆痛及轉筋。病在此者,主癇瘛及痙,在外者不能俯,在內者不能仰。故陽病者腰反折,不能俯;陰病者不能仰。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧。在內者熨引飲藥。此筋折紐,紐發數甚者,死不治,名曰仲秋痹也。

此言腎經之筋,其病為仲秋痹,而刺之有法也。足少陰之筋,起於小指之下湧泉穴,出於內踝下,並足太陰脾經之筋,斜趨內踝之下然谷、太谿,而結於踵之照海、復溜、水泉,又與太陽膀胱之筋合,而上結於內輔骨之下,又並太陰脾之筋,以上循陰股,結於陰器,循脊內挾膂,以上至於項,結於枕骨,又與太陽之筋合。其病當為足下轉筋,及所過之處而凡有結者皆痛,及為轉筋之病。凡此所過之處,又主癇瘛及痙疾等證。病在於外,主不能俯;病在於內,主不能仰。蓋在外不能俯者,正以陽病之腰反折,故不能俯,其病在後也。在內不能仰者,以陰病之腹不舒,故不能仰,其病在前也。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。且其在內有病者,當熨之,導引之,飲之以藥。若此筋折紐而紐痛,病發數數加甚者,當死不治。此證當發於八月之時,故名之曰仲秋痹也。

足厥陰之筋,起於大捐之上,上結於內踝之前,上循脛,上結內輔之下,上循陰股,結於陰器,絡諸筋。其病足大指支內踝之前痛,內輔痛,陰股痛,轉筋,陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。治在行水清陰氣。其病轉筋者,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,命曰季秋痹也。

此詳言肝經之筋,其病為季秋痹,而刺之有法也。足厥陰之筋,起於大指之上大敦穴,上結於內踝之前中封,上循於脛,上結內輔骨之曲泉,以上循陰股之陰包等穴,結於陰器,以絡諸筋。其病當為足大指支內踝之前痛,為內輔骨痛,為陰股痛,或轉筋,為陰器不用,若傷於內則陰器不起,若傷於寒則陰器縮入,若傷於熱則陰器縱挺不收。治在行其水以清陰氣。其病為轉筋者,治在用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於九月之時,故名之曰季秋痹也。

手太陽之筋,起於小指之上,結於腕,上循臂內廉,結於肘內銳骨之後,彈之應小指之上,入結於腋下。其支者,後走腋後廉,上繞肩胛,循頸,出走太陽之前,結於耳後完骨。其支者,入耳中。直者,出耳上,下結於頷,上屬目外眥。其病小指支肘內銳骨後廉痛,循臂陰入腋下,腋下痛,腋後廉痛,繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴痛,引頷目瞑,良久乃得視,頸筋急,則為筋瘺頸腫。寒熱在頸者,治在燔針劫刺之,以知為數,以痛為腧,其為腫者,復而銳之。本支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上頷,結於角。其痛當所過者支轉筋。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰仲夏痹也。

此詳言小腸經之筋,其病為仲夏痹,而治之有法也。手太陽之筋,起於手小指之上少澤穴,結於手外側之腕骨、陽谷、養老等穴,以上循臂內廉,結於肘內銳骨後之小海穴,以手而彈之,則應在手小指之上,入結於腋下。其支行者,後走腋之後廉,上繞肩腫,蓋由肩貞、臑俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞,以人肩中俞,循頸,以出走手太陽之前,結於耳後之完骨。又其支者,入於耳中。又其直行者,出於耳上,下結於頷,上屬於目之外眥。及其為病,則為手小指支肘內銳骨後廉痛。又其筋循臂陰,入腋下,故為腋下痛,又為腋後廉痛。又為繞肩胛引頸而痛,其頸痛應耳中鳴而痛,其頸痛又引於頷而痛,且其痛時目瞑,良久乃得開視。其頸筋加急,則為筋瘺,為頸腫。其頸筋如有寒熱,則治之者當用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。若頸腫者,刺而又刺曰復,用銳針以刺之。凡筋之為本支者,上曲牙,又循其耳前,屬於目外眥,上頷,以結於耳角,其痛當所過之處則為支轉筋。治之者,亦用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於五月之時,故名之曰仲夏痹也。

手少陽之筋,起於小指次指之端,結於腕,上循臂,結於肘,上繞臑外廉,上肩走頸,合手太陽。其支者,當曲頰入系舌本。其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷,結於角。其病當所過者即支轉筋,舌卷。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰季夏痹也。

此詳言三焦經之筋,其病為季夏痹,而刺之有法也。手少陽之筋起於手小指之次指,即第四指之端關衝穴,由液門、中渚,結於手表腕上之陽池,上循臂之外關、支溝、會宗、三陽絡,以結於肘之四瀆、天井,上繞臑之外廉,即臑會穴,以上於肩端之肩髎、天髎,走於頸之天牖,以合於手經之太陽。又其支者,當曲頰前,以入繫於舌本。又其支者,上於曲牙,循於耳前之角孫、耳門、和髎,以屬目外眥之絲竹空,且上乘於頷,結於角。及其為病,則凡筋所經過者,即為支之轉筋,為舌卷。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於六月之時,故名之曰季夏痹也。

手陽明之筋,起於大捐次捐之端,結於腕,上循臂,上結於肘外,上臑,結於髃。莫支者,繞肩胛,挾脊;直者,從肩髃上頸。其支者,上頰,結於頄;直者,上出手太陽之前,上左角,絡頭,下右頷。其病當所過者支痛及轉筋,肩不舉,頸不可左右視。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰孟夏痹也。

此詳言大腸經之筋,其病為孟夏痹,而刺之有法也。手陽明之筋,起於食指之端商陽穴,由二間、三間、合谷,以結於腕上之陽谿穴,循臂,上結於肘外之肘髎,又上臑,以結於肩之憇骨。其支者,繞於肩胛,挾脊;其直者,循肩髃,以上頸之天鼎穴。又其支者,上頰,結於頄;又其直者,上出於太陽之前,上於左角,以絡於頭,下於右頷。凡其病,所過者為支痛及為轉筋,為肩不舉,為頸不可左右以視。治之者,用燔針以刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於四月之時,故名之曰孟夏痹也。

手太陰之筋,起於大指之上,循指上行,結於魚後,行寸口外側,上循臂,結肘中,上臑內廉,入腋下,出缺盆,結肩前髃,上結缺盆,下結胸裡,散貫賁,合賁下,抵季脅。其病當所過者支轉筋痛,甚成息賁,脅急,吐血。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰仲冬痹也。

此詳言肺經之筋,其病為仲冬痹,而刺之有法也。手太陽之筋起於手大指端之少商穴,循指上行,結魚際之後,行寸口之外側,上循臂,以結於肘中之尺澤,上臑之內廉,入於腋下三寸之天府,以出於缺盆,結於肩前之髃骨,又上結於缺盆,下結胸裡,散貫於賁,(《難經·四十四難》有:胃為賁門。楊玄操云:賁者,鬲也,胃氣之所出。胃出穀氣,以傳於肺,肺在鬲上,故胃為賁門。)合賁下,抵季脅。凡其病,當所經過者為支轉筋痛,甚則成為息賁。(本經《邪氣臟腑病形篇》,有肺脈滑甚為息賁。)又為脅急,為吐血。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於十一月之時,故名之曰仲冬痹也。

手心主之筋,起於中捐,與太陰之筋並行,結於肘內廉,上臂陰,結腋下,下散前後挾脅。其支者,入腋散胸中,結於臂。其病當所過者支轉筋,前及胸痛、息賁。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧。名曰孟冬痹也。

此詳言心包絡之筋,其病為孟冬痹,而刺之有法也。手心主之筋,起於手中指之中衝,與手太陰之筋井行,結於肘之內廉曲澤,上臂陰以結於腋下之天泉、天池,下散於在前在後之挾脅處。其支者,則入於腋,散於胸中,結於臂。及其為病,凡筋所經過者,為支轉筋,其筋及於前,為胸痛,為息賁。治之者用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於十月之時,故名之曰孟冬痹也。

手少陰之筋,起於小捐之內側,結於銳骨,上結肘內廉,上入腋,交太陰,挾乳里,結於胸中,循臂下繫於臍。其病內急,心承伏梁,下為肘網。其病當所過者支轉筋,筋痛。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧。其成伏梁唾血膿者,死不治。經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俯不伸。焠刺者,刺寒急也。熱則筋縱不收,無用燔針。名曰季冬痹也。

此詳言心經之筋,其病為季冬痹,而刺之有法也。手少陰之筋,起於手小指之內側少衝穴,結於掌後銳骨端之神門,上結肘內廉之青靈,上入腋間,以交於手太陰,挾乳里,結於胸中,循臂下繫於臍。其病當為內急,及心承伏梁,下為肘網。凡筋所經過者,為支轉筋,而筋則痛。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。如其已成伏梁,而吐血不止,當死不治。大凡經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋必弛縱不收,陰痿不用。且寒急用陰陽之分,背為陽,陽急則反折;腹為陰,陰急則俯不伸。故製為焠刺者,正為寒也。(焠刺,即燔針。)彼熱則筋縱不收,不得用此燔針。此證當發於十二月之時,故名曰季冬痹也。

足之陽明、手之太陽筋急,則口目為噼,眥急不能卒視。治皆如上方也。(噼,僻同,口僻之義。)

此申言胃與小腸二經之筋,其有病,當治法如前也。足之陽明胃經、手之太陽小腸經,其筋若急,則口與目皆為喎噼,其目眥亦急,不能猝然視物。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴,故曰治法如上方也。前俱詳言而又申言之,叮嚀之意也。

骨度第十四

此言人身之骨皆有度數,故名篇。

黃帝問於伯高曰:脈度言經脈之長短,何以立之?伯高曰:先度其骨節之大小廣狹長短,而脈度定矣。(脈度之度,度字如字;先度之度,音鐸。)

此言人身之脈度,則骨度而定也。脈度,脈有度數,亦本經篇名。下文將言骨有度數,而先以是啟之耳。

黃帝曰:願聞眾人之度。人長七尺五寸者,其骨節之大小長短各幾何?伯高曰:頭之大骨圍二尺六寸。(度,如字。)

此言頭之大骨有度也。

胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸。

此言胸圍、腰圍各有其度也。

發所覆者,顱至項尺二寸。發以下至頤長一尺,君子終折。結喉以下至缺盆中長四寸。缺盆以下至𩩲骬長九寸,過則肺大,不滿則肺小。𩩲骬以下至天樞長八寸,過則胃大,不及則胃小。天樞以下至橫骨長六寸半,過則迴腸廣長,不滿則狹短。橫骨長六寸半。橫骨上廉以下至內輔之上廉長一尺八寸。內輔之上廉以下至下廉長三寸半。內輔下廉下至內踝長一尺三寸。內踝以下至地長三寸。膝膕以下至跗屬長一尺六寸。跗屬以下至地長三寸。故骨圍大則太過,小則不及。(顱,音盧。𩩲,音結。骬,音於。)

此言仰人之骨度,蓋縱而數之也。顱,頭顱也。顱之皮生髮,發所覆者即顱也。顱至項長一尺二寸。頷下為頤,髮際以下至頤長一尺。君子終折,言士君子之面部三停齊等,可以始中終而三折之也,眾人未必然耳。巨骨上陷中為缺盆,亦穴名,即足陽明胃經穴也。結喉以下至缺盆中長四寸。𩩲骬,骨名,一名尾翳,一名鳩尾,蔽骨之端,在臆前蔽骨下五分,人無蔽骨者,從岐骨際下行一寸,(本經《本臟篇》云:無𩩲骬者,心高。𩩲骬小短舉者,心下。𩩲骬長者,心下堅。𩩲骬弱小以薄者,心脆。𩩲骬直下不舉者,心端正。𩩲骬倚一方者。心偏傾也。)缺盆以下至𩩲骬長九寸,若過於九寸而始至𩩲骬,則其肺必大;若不滿九寸而即是𩩲骬,則其肺必小。天樞在臍旁二寸,足陽明胃經穴也。(《素問·六微旨大論》岐伯曰:天樞之上,天氣主之。天樞之下,地氣主之。氣交之分,人氣從之。)𩩲骬以下至天樞長八寸,若過於八寸而始至天樞,則其胃必大;若不及八寸而即是天樞,則其胃必小。然天樞無形,以臍之高下為驗也。橫骨,即曲骨下,蓋臍下四寸為中極,中極下一寸為曲骨,曲骨之分為毛際,毛際下乃橫骨也。天樞以下至橫骨長六寸半,若過於六寸半而始至橫骨,則迴腸廣闊而長;若不滿六寸而即是橫骨,則迴腸狹而且短。且橫骨之橫長當有六寸半耳。內輔者,膝內輔骨也。橫骨之上廉以下至內輔骨之上廉,長一尺八寸。內輔骨之上廉以下至外輔骨之下廉,僅長三寸半。內踝者,足跟前兩旁起骨為踝,在外為外踝骨,而在內為內踝骨也。內輔骨之下廉以下至內踝骨長一尺三寸。內踝骨以下至地僅長三寸。腓腸上膝後曲處為膕,膝在前,膕在後,因至下之長相同,故並及之。足面為跗,跗屬者,自內踝以前而統之,以跗去內踝骨不遠,故膝膕以下至跗屬則長一尺六寸,跗屬以下至地僅長三寸。上節頭之大骨為圍,此節腰骨為圍者,大則以下之數皆太過,小則以下之數皆不及。自發所覆者至此,皆仰人之骨度也。

頭之大骨圍二尺六寸。發所覆者,顱至項一尺二寸,發以下至頤一尺。唇至齒長九分,口廣二寸半,齒以後至會厭深三寸半,大容五合。舌重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。見《腸胃篇》。

角以下至柱骨長一尺。行腋中不見者長四寸。腋以下至季脅長一尺二寸。季脅以下至髀樞長六寸。髀樞以下至膝中長一尺九寸。膝以下至外踝長一尺六寸。外踝以下至京骨長三寸。京骨以下至地長一寸。

此言側人之度,亦縱而數之也。耳上之旁為骨角,肩胛上際會處為柱骨,挾項後髮際大筋外廉陷中,自角以下至柱骨長一尺。肩下脅上為腋,自柱骨行於腋下之隱處長四寸。脅骨之下為季脅,腋以下至季脅長一尺二寸。捷骨之下為髀樞,一名髀厭;股外為髀,季脅以下至髀樞長六寸。髀樞以下至膝之中長一尺九寸。膝以下至外踝骨長一尺六寸。京骨,足太陽膀胱經穴名,在足外側大骨下赤白肉際陷中。外踝骨以下至京骨長三寸。京骨以下至地長一寸。自角以下至此,皆側人之骨度也。

仰人骨度圖

耳後當完骨者,廣九寸。

此言左右完骨之相去約有九寸,蓋橫而言之也。耳後高骨曰完骨,入髮際四分,蓋亦承上文側人之狀而備言之耳。

側人骨度圖

耳前當耳門者,廣一尺三寸。兩顴之間相去七寸。兩乳之間廣九寸半。

此又言仰人之骨度,蓋橫而數之也。左右耳前之耳門,相去一尺三寸。目下高骨為顴,兩顴之間相去七寸。兩乳之間相去九寸半。

兩髀之間廣六寸半。

此又言側人之兩髀,其度數各廣六寸半也。

足長一尺二寸,廣四寸半。肩至肘長一尺七寸。肘至腕長一尺二寸半。腕至中指本節長四寸。本節至其末長四寸半。

此言手足之度數也。自足而言,其長一尺二寸,廣則四寸半。自手而言,肩至肘長一尺七寸。肘至於腕長一尺二寸半。腕至中指之本節長四寸。本節至指之末長四寸半。

項發以下至背骨長二寸半。膂骨以下至尾骶二十一節長三尺。上節長一寸四分分之一。奇分在下,故上七節至於膂骨九寸八分分之七。(骶,音氏。)

此言伏人之骨度也。項發以下至脊骨之端長二寸半。脊骨為膂。(《書》曰:為股肱心膂。)膂骨以下至尾骶共二十一節,計長三尺。上節每節長一寸四分一釐也,其奇分當在下節,故膂骨以上計有七節,乃項發以下至膂骨之數也。每節長一寸四分一釐,則七得七寸,四七二寸八分,共九寸八分;又每節一釐,共計九寸八分七釐,故曰九寸八分分之七也。

此眾人骨之度也。所以立經脈之長短也。是故視其經脈之在於身也,其見浮而堅,其見明而大者,多血;細而沉著,多氣也。

此結言骨度可以定脈度之長短,而遂言視經脈血氣之法也。顯者多血,微者多氣。多則可瀉,而少則可補矣。

五十營第十五

營者,運也。脈之營行有五十度,故名篇。

伏人骨度圖

黃帝曰:余願聞五十營奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分,人氣行一周,千八分,日行二十八宿,人經脈上下左右前後二十八脈,周身十六丈二尺,以應二十八宿,漏水下百刻,以分晝夜。故人一呼,脈再動,氣行三寸;一吸,脈亦再動,氣行三寸;呼吸定息,氣行六寸;十息,氣行六尺,日行〔二分〕。二百七十息,氣行十六丈二尺,氣行交通於中,一周於身,下水二刻,日行二十〔五分〕。五百四十息,氣行再周於身,下水四刻,日行四十分。二千七百息,氣行十周於身,下水二十刻,日行五宿二十分。一萬三千五百息,氣行五十營於身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡,脈終矣。所謂交通者,並行一數也,故五十營備,得盡無地之壽矣,凡行八百一十丈也。

此篇詳言經脈之行,晝夜有五十度之數也。營者,運也。五十營者,謂五十度也。經脈之行於晝者二十五度,行於夜者二十五度,故日五十營。伯言人身經脈之行,上合於天星之度,下合於漏水之下者也。天周二十八宿,即角亢氐房心尾箕,鬥牛女虛危室壁,奎婁胃昂畢嘴參,井鬼柳星張翼軫也。按:本經《衛氣行篇》云:歲有十二月,日有十二辰,子午為經,卯酉為緯,天周二十八宿,而一面七星,四七二十八宿,房昂為緯,虛張為經,是故房至畢為陽,昂至心為陰,陽主晝,陰主夜者是也。每宿析為三十六分。(積而推之,十宿得三百六十分,二十宿得七百二十分;八宿,三八得二百四十分,六八得四十八分,共得一千八分。)人之脈氣,其晝夜一周亦合此一千八分之數,而日之所行者,已周二十八宿,(義詳下文。)正以人之經脈上下升降,凡左右前後共二十八脈。蓋十二經有十二脈,而左右相同,則為二十四脈,加以陽蹺、陰蹺、督脈、任脈,其計二十八脈。其脈總計長短之數,凡手之三陰三陽、足之三陰三陽、兩蹺督任,周身共有一十六丈二尺,(見後脈度篇。)上應天之二十八宿,下應漏水百刻,以分為晝夜運行之度也。故人一呼脈再動,其脈氣行三寸,一吸脈亦再動,其脈氣行三寸,呼吸總為一息,則其脈氣行六寸。積至十息,則其脈氣行六尺,而天之日,其行為七釐五毫。(按:正文本云二分,今細推之,其所謂二分者誤也。假如曰二分,則百息當行二十分,千息當行二百分,萬息當行二千分;加三千五百息,又當行七百分。原數止得一千八分,今反多得一千六百九十二分,想此經向無明注,遂致誤傳未正,今考其數,當云日行七釐半,則一萬三千五百息,正合日行一千八分之數。詳見下文。)由是而悉推之,則一百三十五息,脈行八丈一尺,下水一刻,日行十分六釐。二百七十息,脈行十六丈二尺,氣行交通於中,而一周於身,其下水計二刻,日行二十分一釐二毫。(按:正文曰二十五分者,蓋誤寫一釐二毫為五分也。若據此數,則下文五百四十息,水下四刻,當云五十分,不應曰四十分。且據二十五而推之,則一萬三千五百息,水下百刻,當得一千二百五十分,比原數多得二百四十二分。)五百四十息,其脈氣當再周於身,下水四刻,日行四十分二釐二毫。(正文缺二釐二毫。)二千七百息,其脈氣十周於身,下水二十刻,日行五宿二十一分六釐。(正文缺一分六釐。)自此以下,當云五千四百息,氣行二十周於身,下水四十刻,日行十一宿七分二釐。又當云八千一百息,氣行三十周於身,下水六十刻,日行十六宿二十八分八釐。又當云一萬八百息,氣行四十周於身,下水八十刻,日行二十二宿一十四分四釐。積至一萬三千五百息,氣行五十營於身,下水百刻,日又行五宿二十一分六釐。則共行二十八宿,其漏水皆盡,而脈氣終矣。吾前所謂氣行交通於中、一周於身者,並五十營而皆如始時一周之數也。故五十營備者,必無病,而得以盡天地所賦之壽矣。否則,如《根結篇》之所謂不應數者,名曰狂生也。

營氣第十六

此篇論營氣運行,故名篇。

黃帝曰:營氣之道,內谷為寶。谷入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,精專者行於經隧,常營無已,終而復始,是謂天地之紀。故氣從太陰出,注手陽明,上行,注足陽明,下行至跗上,注大指間,與太陰合,上行抵髀,從脾注心中,循手少陰,出腋下臂,注小指,合手太陽,上行乘腋,出䪼內,注目內眥,上巔下項,合足太陽,循脊下尻,下行,注小捐之端,循足心,注足少陰,上行注腎,從腎注心,外散於胸中,循心主脈,出腋下臂,出兩筋之間,入掌中,出中指之端,還注小指次指之端,合手少陽,上行注膻中,散於三焦,從三焦注膽,出脅注足少陽,下行至跗上,復從跗注大指間,合足厥陰,上行至肝,從肝上注肺,上循喉嚨,入頏顙之竅,究於畜門。其支別者,上額循巔下項中,循脊入骶,是督脈也,絡陰器,上過毛中,入臍中,上循腹裡,入缺盆,下注肺中,復出太陰。此營氣之所行也,逆順之常也。

此言營氣之運行,一如宗氣之所行也。(宗氣所行之次,盡見於《經脈篇》。此篇論營氣所行,與宗氣無異,辭雖不同,而其次同也。)宗氣者,大氣也。大氣積於胸中,出喉嚨,司呼吸,以行經隧。始於手太陰肺經,終於肝經,積至一萬三千五百息,脈行八百一十丈,如前篇五十營之所論者是也。營氣者,陰氣也。由中焦之氣中有陰者,隨中焦之氣以降於下焦,而生此陰氣,故謂之清者為營,又謂之營氣出於中焦者是也。然此營氣者,必成於水穀所化精微之氣,故曰營氣之道,穀氣為寶。非穀氣不能生此營氣,非營氣不能生血也。道者,脈氣所由行之經隧也。正以谷入於胃,則精微之氣,即升之而為宗氣者,由中焦傳肺經之中府,以上雲門,而行手太陰肺經,遂行手陽明大腸經、足陽明胃經、足少陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包絡經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經,流溢於臟腑之中,布散於經脈之外。此營氣者,陰性精專,必隨宗氣以運行於經隧之中,始於手太陰肺經,終於足厥陰肝經,終而復始,是謂天地之紀,亙萬古而不易者也。試以其脈氣之行,一如宗氣所行者言之。故氣從太陰,(肺經。)出注手陽明,(大腸經。)上行注足陽明,(胃經。)下行至跗,(足面為跗,即衝陽、陷谷、內庭、厲兌等處,皆胃經穴。)上注大指間,(隱白,脾經穴。)與太陰合,(即足太陰脾經。)上行抵髀,(即陰陵泉、血海、箕門等穴,俱在髀之內廉,屬脾經穴。)注心中,(心經。)循手少陰,出腋下臂,(即極泉、青靈等處,皆屬手少陰心經。)注小指,(少澤穴,屬心經。)合手太陽,(即小指外側,屬小腸經。)上行乘腋,(臑俞等處,小腸經穴。)出䪼,(目下為䪼,顴髎等處,小腸經穴。)內注目內眥,(睛明,足太陽膀胱經穴。)上巔,(曲差、五處、通天、絡郄等處,足太陽膀胱經穴。)下項,(天柱、大杼等穴,亦膀胱經穴。)合足太陽,(膀胱經。)循脊,(自背中脊開一寸五分,有大杼至八憇等穴;開三寸,有附分至秩邊等穴,皆屬足太陽膀胱經。)下尻,下行注足小指之端,(即膀胱經至陰穴。)循足心,(斜趨足心之湧泉穴,屬足少陰腎經。)注足少陰,(即腎經。)上行注腎,從腎注心,(即手厥陰心包絡經。)外散於胸中,循心主脈,(即心包絡經。)出腋,(天池、天水等穴,屬心包經。)下臂,(曲澤、郄門、間使、內關等穴,屬心包經。)出兩筋之間,(大陵穴,屬心包經。)入掌中,(勞宮。)出中指之端,(中衝穴,亦屬心包經。)還注手小指次指之端,(即四指端關衝穴,屬手少陽三焦經。)合手少陽,(此手少陽三焦經,乃手厥陰心包絡經之府,與右腎為合者。)上行至膻中,散於三焦,(《經脈篇》云:循臑外上肩,交出足少陽之後,入缺盆,交膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦。此三焦乃前三焦,非上文手少陽之三焦。即《營衛生會篇》所謂宗氣出於上焦,營氣出於中焦,衛氣出於下焦之三焦也。)從此三焦注於膽經,出脅,注足少陽,(京門、帶脈、五樞等處。)下行至跗,(丘墟、臨泣、地五會等處,皆膽經穴。)復從跗上注大指間,合足厥陰,(大指大敦穴。)上行至肝,從肝上注肺,(復行肺經。)上循喉嚨,入頏顙之後,究於畜門。(按:《素問·評熱病論》注,啟玄子有氣衝突於畜門句。其新校正以為疑是賁門即畜門,《難經·四十四難》有胃為賁門。楊玄操釋云:賁者,鬲也,胃氣之所出。胃出穀氣,以傳於肺,肺在鬲上,故胃為賁門。未知的否。)其支別者,上額,(督脈經神庭處。)循巔,(上星、囟會、前頂、百會、後頂等處。)下項中,(由強間、腦戶,下風府、啞門等處。)循脊入骶,(由大椎至長強。)是督脈也。又絡前之陰器,上過毛中,入臍中,任脈經,自會陰至神闕。上循腹裡,入缺盆,(自水分至天突。)皆任脈也。下注肺中,復出於手太陰肺經。此營氣之所行,或逆數,或順數,皆合常脈,其運行之次無相失也。

脈度第十七

此言脈有度數,故名篇。

黃帝曰:願聞脈度。岐伯答曰:手之六陽,從手至頭長五尺,五六三丈。手之六陰,從手至胸中三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六陽,從足上至頭八尺,六八四丈八尺。足之六陰,從足至胸中六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹺脈從足至目七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脈、任脈各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此氣之大經隧也。

此言脈有度數也。夫手止有三陽,而今曰六陽者,以左右手各有三陽,故謂之六陽。(下文稱手之六陰,及足之六陽、六陰,皆仿此。雖經指為三陰三陽者,以一手言也。)從手至頭者,太陽自小指少澤至頭之聽宮,陽明自手次指商陽至頭迎香,少陽自手四指關衝至頭和憇也,各長五尺,則五六共有三丈也。手之六陰,太陰自手大指少商至胸中中府,少陰自手小指少衝至胸中極泉,厥陰自手中指中衝至胸中天池,各長三尺五寸,三六計一丈八尺,五六得三尺,共有二丈一尺也。足之六陽,太陽自足小指至陰至頭睛明,陽明自足次指厲兌至頭頭維,少陽自足四指竅陰至頭瞳子髎,各長八尺,六八計四丈八尺也。足之六陰,太陰自足大指隱白至胸中大包,少陰自足心湧泉至胸中俞府,厥陰自足大指大敦至胸中期門,各長六尺五寸,六六計三丈六尺,五六得三尺,共有二丈九尺也。蹺脈從足至目,長七尺五寸,二七計一丈四尺,二五得一尺,共有一丈五尺也。(按:蹺脈有陽蹺、陰蹺,陽蹺自足申脈行於目,陰蹺自足照海行於目,然陽蹺左右相同,陰蹺亦左右相同,則蹺脈宜乎有四,今曰二七一丈四尺,二五一尺,則止於二脈者,何也?觀本篇末云:蹺脈有陰陽,何脈當其數?岐伯答曰:男子數其陽,女子數其陰。則知男子之所數者,左右陽蹺,女子之所數者,左右陰蹺也。)督脈在後,任脈在前,各長四尺五寸,二四得八尺,二五得一尺,共有九尺也。由上十二經及蹺脈、督、任,大都共有一十六丈二尺。此乃脈氣之大經隧也。

經脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫,盛而血者疾誅之,盛而瀉之,虛者飲藥以補之。(《內經》曰經、曰絡、曰孫絡,三義本此。)

此承上文而言經、絡、孫絡之義,及有用針、用藥之法也。經脈為里者,如手太陰肺經,自中府至少商,乃直行之經在於里,里者,即上文之所謂經隧也。其支而橫者,即如肺經有列缺穴,橫行手陽明大腸經者為絡也。其絡之別者為孫,猶有子而又生孫,較之正絡為尤盛電。但曰絡曰孫而血脈盛者,急責之,急責云者,正以邪氣盛者當瀉之也,若正氣虛者則止飲藥以補之耳。

五臟常內閱於上七竅也,故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知臭香矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣;腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則七竅不通;六腑不和,則留為癰。故邪在腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利,陰脈不利則血留之,血留之則陽氣盛矣。陰氣太盛,則陽氣不能營也,故曰關。陽氣太盛,則陰氣弗能營也,故曰格。陰陽俱盛,不得相營,故曰關格。關格者,不得盡期而死也。

此言五臟上通於七竅,遂即臟腑不和者,以決其脈之至於關格而死上。七竅者,陽竅也。陽竅在於面部。(目二、鼻二、耳二、口舌一。若陰竅二,則前陰後陰,乃在下部者也。總名曰九竅。)五臟雖在內,而上通於七竅,故鼻為肺之竅,必肺和而後鼻能知香臭也;舌為心之竅,必心和而後舌能知五味也;目為肝之竅,必肝和而後目能辨五色也;口為脾之竅,必脾和而後口能知五穀也。(口知五穀,即舌知五味,故分之雖有二,而此共為一竅。)腎氣通於耳,必腎和而後能聞五音也。若五臟不和,則五臟主內,不能通此七竅矣。彼六腑不和,則六腑主表,當留結為癰。故邪在六腑則陽經之脈不和,而氣留於表者,陽氣太盛,陽氣太盛則陰經不能相和,而陰脈不利,陰脈不利,則血在於內者,亦已留滯,而陰氣太盛。夫此陰經之氣太盛,則足手六陰俱病,而氣口之脈一盛、二盛、三盛、四盛,其病正在厥陰、少陰、太陰也,致使六陽經之脈氣不能運而入於內矣,其名曰關。關者,關六陽在外,而使之不得入於內也。陽經之氣太盛,則足手六陽經俱病,而人迎之脈一盛、二盛、三盛、四盛,其病正在少陽、太陽、陽明也,致使六陰經之脈氣不能運而出外矣,其名曰格。格者,拒六陰在內,而使之不得出於外也。陰脈陽脈俱盛,不得相營,其名曰關格。關格者,不得盡其壽期而死。(《難經·三十七難》誤以六陰脈盛為格,六陽脈盛為關,致後世不曰脈體,而指曰鬲證,尤誤之誤也。)

黃帝曰:蹺脈安起安止?何氣營水?岐伯答曰蹺脈者,少陰之別,起於然骨之後,上內踝之上,直上循陰股入陰,上循胸裡,入缺盆,上出入迎之前,入頄,屬目內眥,合於太陽、陽蹺而上行,氣並相坯則為濡目,氣不營則目不合。

此言陰蹺之起止也。帝問蹺脈起止者,陽蹺陰蹺。而伯只以陰蹺答之,未及於陽蹺也。人身氣血如水之流,帝遂以蹺脈起止、何氣營水為問。伯言陰蹺脈者,乃足少陰腎經之別脈也,起於然骨之下照海穴,出內踝上,又直上之,循陰股以入於陰,上循胸裡,入於缺盆,上出人迎之前,入於目下之頄,屬於目內眥睛明穴,合於足太陽膀胱經之陽蹺而上行,惟此陰陽二蹺之氣相井而周旋之,則能潤澤於目,否則目氣不營,而目不能合矣。

黃帝曰:氣獨行五臟,不營六腑,何也?岐伯答曰:氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休,故陰脈營其臟,陽脈營其腑,如環之無端,莫知其紀,終而復始,其流溢之氣,內溉臟腑,外濡腠理。

此言臟腑之氣,流行而不息也。陰脈者,即足手六陰經之脈也,所以運之於五臟也。陽脈者,即足手六陽經之脈也,所以運之於六腑也。陰出之陽,如肺經行於大腸也。陽入之陰,如胃行於脾也。如環無端,流行不已,內溉於臟腑,外濡於腠理,豈曰獨行於五臟而不營於六腑者哉!

黃帝曰:蹺脈有陰陽,何脈當其數?岐伯答曰:男子數其陽,女子數其陰,當數者為經,其不當數者為絡也。(其數之數,去聲。余上聲。)

此承首節而言男子數其陽蹺,女子數其陰蹺,故謂之蹺脈有二也。然男子以陽蹺為經,陰蹺為絡;女子以陰蹺為經,陽蹺為絡。其有經絡之分者如此。

營衛生會第十八

論營衛所由生會,故名篇。《難經》將篇內與營俱行之營字下多一衛字,故後世不知營在脈中,衛在脈外,又不分前後三焦,及不知清者為營,濁者為衛之義,惜哉!

黃帝問於岐伯曰:人焉受氣?陰陽焉會?何氣為營?何氣為衛?營安從生?衛於焉會?老壯不同氣,陰陽異位,願聞真會。岐伯答曰:人受氣於谷,谷入於胃,以傳與肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端。衛氣行於陰二十五度,行於陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。故曰:日中而陽隴為重陽,夜半而陰隴為重陰。故太陰主內,太陽主外,各行二十五度,分為晝夜。夜半為陰隴,夜半後而為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰,平旦陰盡而陽受氣。如是無已,與天地同紀。(隴,當作隆。《素問·生氣通天論》有日中而陽隆。蓋古以隆、隴通用。重,俱平聲。)

此詳言營衛之生會,與大地之行同其度也。帝問人身之氣必有所由受,陰升陽降,必有所由會,曰營曰衛,各以何氣成之?又生於何所?而會於何所?且老壯之氣不同,男女之位必異,果何自而知其所會?伯言人身之氣,受之於穀氣者也。始焉谷入於胃,而後能生精微之氣,此氣出於中焦,以傳與肺,而肺傳之五臟六腑,則五臟六腑皆得以受此精微之氣矣。其大氣積於胸中者為上焦,所謂宗氣流於海者是也。(上焦即任脈經膻中穴,又名上氣海。)臍上四寸曰中脘穴,為中焦;臍下一寸曰陰交穴,為下焦。此三焦者,上焦降於中焦,而中焦降之下焦;下焦升於中焦,而中焦升之上焦。猶天道下濟,地道上行之象也。上焦為陽,中焦則上半為陽,下半為陰。下焦則為陰。然中焦之下半為陰者,由上焦之氣降於中焦,而中焦之氣隨上焦之氣以降於下焦,而生此營氣。營氣者,陰氣也,故曰清者為營。言由上中二焦之清氣,降而生之者也。下焦之為陰者,陰極陽生,升於中焦,隨中焦之上半為陽者以升於上焦,而生此衛氣。衛氣者,陽氣也。始時陽氣甚微,而至此則陽氣甚盛,故曰陽受氣於上焦。(見《素問·調經論》。)然此衛氣者,乃下焦之濁氣升而生之,故曰濁者為衛。宗氣積於胸中,出喉嚨以司呼吸,而行於十二經隧之中。營則陰性精專,隨宗氣以行於經隧之中,所以營之行者在於經脈之中也。衛則陽性剽悍滑利,不能入於經脈之隧,故不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,所以衛之行者在於經脈之外也。營氣之隨宗氣而行者,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息則脈行六寸,而一刻之中計一百三十五息,脈行八丈一尺;二刻之中,計二百七十息,脈行十六丈二尺,為一周身。積至一晝一夜為百刻,則一萬三千五百息,脈行八百一十丈矣。是行於晝者二十五度,行於夜者二十五度,始於手太陰肺經,而終於足厥陰肝經,至五十度而復大會於肺經也。陰經行盡而陽經繼之,陽經行盡而陰經繼之,陰陽相貫,真如環之無端也,(如肺經行大腸、胃行脾經之類。)是營氣之行者如此。彼衛氣於平旦之時,遂出於目之睛明穴,以行於足太陽膀胱經,遂行於手太陽小腸經,又行於足少陽膽經、手少陽三焦經、足陽明胃經、手陽明大腸經,行於陽經者二十五度。至日西而陽盡,則行於足少陰腎經、手少陰心經、手太陰肺經、足厥陰肝經、足太陰脾經,行於陰經者亦二十五度。故衛氣自足太陽膀胱經而起,至足太陰脾經而止者如此。故曰平旦者,天之陽也,至日中則為陽之陽,乃陽氣之隆盛也,謂之曰重陽。夜者,陰也,至夜半則為陰之陰,乃陰氣之隆盛也,謂之曰重陰。故營氣隨宗氣以行於經隧之中,始於手太陰,而復大會於手太陰,此太陰之所以主內也。衛氣不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,始於足太陽,而復會於足太陽,此太陽之所主外也。營氣衛氣,各行於晝二十五度,各行於夜二十五度,分為晝夜,各為五十度也。且所謂夜半而陰隆為重陰者,寧無陽以繼之?須知夜半後而為陰衰,則至平旦之時,陰氣已盡,而陽復受氣矣。所謂日中而陽隆為重陽者,寧無陰以繼之?須知日已西而為陽衰,則日入陽盡而陰復受氣矣。此乃天地運行之紀,萬古不磨者也。故至於夜半之時,陰氣已盡,陽氣方生,陰陽大會,萬民正於此而皆臥,命曰合陰。合陰者,皆靜而臥,真陰勝之候也。然至於平旦,則陰氣已盡,陽復受氣,營衛之行,如是無已,真與天地同其運行之紀也。(按:李東垣《此事難知集》釋清者為營二句,非經旨也。)

黃帝曰:老人之不夜瞑者,何氣使然?少壯之人不晝瞑者,何氣使然?岐伯答曰:壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛之行不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉桔,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑。(按:上文有萬民皆臥一語,故此遂以老壯寤寐問之。)

上節言老壯不同氣,故此復以老人之夜不瞑、少壯之晝不瞑者問之。氣道通者,脈氣之道也。營衛之行不失其常者,如上節之論營衛是也。

黃帝曰:願聞營衛之所行,皆何道從來?岐伯答曰:營出於中焦,衛出於下焦。

此言營衛之所由生也。(文義見上節注中。)

黃帝曰:願聞三焦之所出。岐伯答曰:上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也,故五十度而復大會於手太陰矣。

此言上焦乃宗氣之所出,與營氣同行於經隧之中也。帝問三焦之所出,而伯先以上焦答之。上焦者,即膻中也,(胸中。)宗氣積焉。其宗氣受水穀精微之氣,出於胃之上口,即上脘也。並咽以上,貫膈出喉嚨,司呼吸,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,而布於胸中,即肺經之中府、雲門也。走腋之俠白、尺澤,下臂之孔最、列缺、經渠、魚際,又下大指之少商,此正循手太陰經之分而行,還至手陽明大腸經,上至舌,又下足陽明胃經,(又行脾,行心,行小腸,行膀胱,行腎,行心包,行三焦,行膽,行肝。)常與營氣俱行於晝二十五度,行於夜二十五度,故五十度而復大會於太陰肺經矣。(《難經》營字下誤多一衛字。)

黃帝曰:人有熱飲食下胃,其氣未定,汗則出,或出於面,或出於背,或出於身半,其不循衛氣之道而出何也?岐伯曰:此外傷於風,內開腠理,毛蒸理泄,衛氣走之,固不得循其道,此氣剽悍滑疾,見開而出,故不得從其道,故命曰漏泄。

此言人用熱飲食而汗出者,以感風邪而開腠理也。飲食之熱者,下於胃中,氣尚未定,汗遂外出,或面、或背、或於半身,並無定所,彼衛氣之行於分肉者,自有所行之路,而此汗之出,不循衛氣之道者,正以外傷於風,得熱飲食,以致內開腠理,毛蒸理泄,衛氣已循分肉而走之,此熱飲食之氣剽悍滑疾,見腠理之開,而遂出為汗,不得從衛氣之道也,名之曰漏泄耳。(按:上節間三焦之所出,伯所答者,止以上焦,未及中、下二焦,而帝遂以熱飲食之汗者間之,蓋承胃上口而問耳。)

黃帝曰:願聞中焦之所出。岐伯和答曰:中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰營氣。(泌,音必。)

此言營氣出於中焦,乃化血而行經隧者也。營氣者,陰氣也,本屬下焦,而由中焦之氣降以生之,故曰營氣出於中焦,是中焦之氣亦並胃之中脘,出於上焦之下,此乃營氣之所受也。營氣泌別糟粕,蒸其津液,化其精微,隨宗氣以上注於肺,而行於十二經之中,凡心中所生之血,賴此營氣而化,以奉養生活之身,乃至貴而無以尚焉者也,但陰性精專,故獨得以行於經隧耳。此以衛氣之在外者而較之,則營氣在內,如將之守營,故名之曰營氣者以此。《素問·生氣通天論》云:陰在內,陽之守也。正謂此耳。

黃帝曰:夫血之與氣,異名同類,何謂也?岐伯答曰:營衛者,精氣也;血者,神氣也。故血之與氣,異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血,故人生有兩死而無兩生。

此言血氣本為同類,而人不可以兩傷之也。承上文而言,營氣化血,則血之與氣,其名雖異,而其類則同,故古經有是言,而帝乃援以間之。(此氣字,似承上文單指營氣言,然古經所言與岐伯下文所答,則氣兼營衛言,蓋營衛雖分陰陽,皆出於穀氣所化之精氣也。)伯言營為水穀之精氣,衛為水穀之悍氣,(此二語出《素問·痹論》。)雖有陰陽之殊,而均之為水穀之精氣也。血則由營氣所生,乃氣之神化者也。有精氣然後有神氣,故謂之異名同類也。惟其異名同類,則邪在氣者,可傷氣而不可傷血,邪在血者,可傷血而不可傷氣,不可以兩傷之也。試觀上文言營氣泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,化而為血,則血以營氣而化,以液而成,汗即心之液,是血與汗亦一物而異名也。故奪血而瀉之者,無得再發其汗;奪汗而發之者,無得再去其血。若奪血者又奪汗,奪汗者又奪血,則兩者受傷,人必有死而無生,故謂之有兩死而無兩生者此也。(按:此節岐伯不言下焦,而以血氣異名同類為言者,蓋帝承上節而問,則伯不得不答之也,猶第四節之意,亦重第三節也。)

黃帝曰:願聞下焦之所出,岐伯答曰:下焦者,別迴腸,注於膀胱而滲入焉。故水穀者,常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。

此言下焦之所司,見衛氣之所生也。下焦者,在臍下一寸陰交之處,由上焦在膻中、中焦在中脘較之,而此則為下焦也。胃納水穀,脾乃化之,化已入於小腸,小腸之下口在左,則膀胱相著,但膀胱無上口而有下口;在右則大腸接之。(按:《針灸聚英》言:迴腸即大腸,當臍右。本經《腸胃篇》言:迴腸當臍左。以義推之,應當臍右,其左字疑誤。)此下焦之氣,渣滓則別入於迴腸,而在後以出之。水液注滲於膀胱,而在前以出之。故知水穀者,常並居於胃中,入小腸,成糟粕、以俱下於大腸。其精微之氣,由上中二焦以降於此,而成下焦。若水液則滲而俱下,濟(當作泲。)泌(泲之聲。)別汁,(別行水液之汁。)循此下焦之氣,而滲入膀胱焉。但此下焦之氣,陰中有陽者,升於中上二焦,以生陽氣,乃謂之衛氣也,故命之曰衛氣出於下焦耳。

黃帝曰:人飲酒,酒亦入胃,谷未熟而小便獨先下何也?岐伯答曰:酒者,熟谷之液也,其氣悍以清,故後谷而入,先谷而液出焉。(按:上節有滲入膀胱一語,故此節遂以酒之先下者問之,猶第二五七節,皆承上文之意也。)

此言酒之所以先穀氣而出也。承上文有滲入膀胱之語,故遂以酒之先谷而下者問之。正以酒為熟谷之液,其氣至悍而清,故雖後谷而入,必先谷而下也。熟者,腐也。

黃帝曰:善。余聞上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,此之謂也。

此帝述素所聞者而證之也。宗氣積於上焦,出喉嚨以司呼吸,而行於十二經隧之中,彌淪布濩,如天之有霧也。營氣並胃中,出上焦之下,泌別糟粕,蒸為精微之氣,而心中之血賴之以生,凝聚浮沉,如水中之有漚也。胃納水穀,脾實化之,糟粕入於大腸,水液滲入膀胱,故三焦為決瀆之官,膀胱為州都之官,正以下焦如瀆之畜泄乎水也。然下焦之陰中有陽者,從是升中、上二焦而衛氣生矣。(嗟呼!此篇清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外一十六字,乃神聖之宗旨,猶堯舜相傳道,統不外人心惟危云云。一十六字也,人之病否、生死,從是而決;醫之用藥升降、表裡、陰陽、補瀉,從是而分。其禍始於秦越人,《難經·第一難》將此第四節與營俱行之營字下,增一衛字,致使三焦升降、二氣所生之義,不明於後世,而用藥多謬,安能有起死回生之功也。噫!自張仲景而下,如孫、王、劉、張、李、朱輩,尚未有識此義者,況其他乎?)

宗、營、衛三氣所生圖

卷之三

四時氣第十九

篇內首節有四時之氣,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:夫四時之氣舍不同形,百病之起皆有所生,灸刺之道何者為定?(一本作寶。)岐伯答曰:四時之氣各有所在,灸刺之道得氣穴為定。故春取〔經〕血脈、分肉之間,甚者深取之,間者淺刺之。夏取盛經孫絡,取分間,絕皮膚。秋取經輸,邪在腑,取之合。冬取井滎,必深以留之。(春取經之經,當作絡,義見《素問·水熱穴論》。間,去聲。)

此言灸刺之道,順四時之氣而已。春取絡穴之血脈分肉間,如手太陰肺經列缺為絡之類,當視其病之輕重,而為刺之淺深也。(《水熱穴論》云:春取絡脈分肉。)夏取盛經孫絡處分間。盛經者,如手陽明大腸經陽谿為經之類。孫絡者,即脈度篇所謂支而橫者為絡,絡之別者為孫也。視其經穴孫絡處分之間,止於皮膚,絕而刺之,不至於深入也。(水熱論云:夏取盛經分腠。又曰:絕膚而病去者,邪居深也。蓋言夏氣在表,故病在表。止於皮膚,絕而不深入以刺之,正以邪之所居甚淺也。又曰:所謂盛經者,陽經也。則止取手足六陽經之經穴耳。)秋取各經之輸穴,如手太陰肺經太淵為輸之類。(《水熱穴論》云:取輸以瀉陰邪。則知是六陰經之輸穴也。)若在腑,則取六陽經之合穴,如手陽明大腸經曲池為合之類。(不熱穴論云:取合以虛陽邪,則知是六陽經之合穴也。)冬取井滎,冬氣入深,必當深刺以久留之。(《水熱穴論》云:取井以瀉陰逆。則陰經當刺井穴,如手太陰肺經少商為井之類。)取滎以實陽氣。(則陽經當刺滎穴,如手陽明大腸經二間為滎之類。)

溫瘧汗不出,為五十九痏。

此言刺溫瘧之法也。《素問·瘧論》帝曰:先熱而後寒者何也?岐伯曰:此先傷於風,而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,故曰溫瘧。(另有先寒而後熱為寒瘧,但熱而不寒為癉瘧。)然溫瘧汗不出者,當取五十九腧以刺之。(五十九腧,詳後熱病篇第二十二節。)

風㽷膚脹,為五十七痏,取皮膚之血者盡取之。(㽷,即水。以水為疾,故加以疾之首。)

此言刺風水之法也。(風水,見《素問·奇病論、水熱穴論、評熱病論》、本經《論疾診尺篇》。)膚脹者,即本經《水脹論》之所謂膚脹也。(按:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡痛,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不變,此其候也。)當取五十七腧以刺之。(五十七腧,詳見《素問·水熱穴論》中。)

飧泄,補三陰之上,補陰陵泉,皆久留之,熱行乃止。

此言飧泄之疾,當補脾經之陰陵泉也。三陰者,足太陰脾經也。陰陵泉,乃脾經之合穴。脾氣虛,故飧泄,宜補之。必久留其針,候針下熱行乃止針。(一說補三陰之上者,補三陰交,乃足三陰脈氣之所交,宜補之。因有二穴,故用二補字,及有一皆字。)

轉筋於陽冶其陽,轉筋於陰治其陰,皆卒刺之。(卒,猝同。)

此言刺轉筋者,當分陰陽而卒刺之也。凡手足之外廉,皆屬陽經,若轉筋於陽,則治其陽經。凡手足之內廉,皆屬陰經,若轉筋於陰,則治其陰經。皆當猝然刺之,而不使病人知之,則刺易人,而病易去也。

徒㽷,先取環谷下三寸,以鈹針針之,已刺而筒之,而內之,入而復之,以盡其水。必堅,來緩則煩悶,來急則安靜,間日一刺之,㽷盡乃止。飲閉藥,方刺之時徒飲之。方飲無食,方食無飲,無食他食,百三十五日。(㽷,即水證,故加疾之首。鈹,音皮。筒,音桶。內,納同。)

此言刺水腫之法也。徒,但也。上文言風水者,有風有水也。此曰徒㽷,則有水無風也。(見《素問·陰陽別論、平人氣象論、宜明五氣論》、本經《水脹論》。)先取環谷下三寸,(按:各經無環谷穴,止足少陽膽經有環跳穴,今曰下三寸,意者風市穴乎?理亦甚的,且《針灸聚英》不載風市治病之驗,姑缺之以俟知者。)以鈹針針之。(本經《九針論》云:五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,主大癰膿兩熱相爭者也。)筒,直也。已刺而直其針以納之,既入而又復之,必欲盡去其水。水方盡時,其肉必堅,且水來緩,則內必煩悶;來急,則內必安靜。間日一刺之,候水去盡而止針。但水未盡之時,小便必閉,今水已去盡,必飲通閉之藥,以利其水,防其再腫。然服閉藥之法,方刺之時即但飲之,方飲之時無用食物,或食物時無飲此藥,且又不可食異品他食,如此守之,至一百三十五日之外,其病始不復矣。

著痹不去,久寒不已,卒取其三里。(著,著同。痹,必至反。)

此言刺寒痹之法也。《素問·痹論》云:以濕勝者為著痹。又曰:其多汗而濡者,此其逢濕甚也,蓋著有沉著之意,必其重而難去者也。今久冷不已,當猝取三里而刺之,不使病人明知也。(三里,系足陽明胃經穴。按:久寒以冷字釋者,蓋以寒氣盛者為痛痹,今既曰著痹,則非痛痹也,故知此為冷字之義。)

骨為干。(按:前《經脈篇》黃帝云:人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,血為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長等語,今本篇此句,與上下文不相蒙。意者乃《經脈篇》之脫簡歟?)

腸中不便,取三里,盛瀉之,虛補之。

此言刺大便不通之法也。腸,大腸也。大腸不通,當取三里穴以刺之。其不便者,由於邪氣之盛則瀉之,由於正氣之虛則補之耳。

癘風者,素刺其腫上,已刺,以銳針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,無食他食。(癘,音癩。)

此言刺癘風之法也。按:《素問·風論》云:癘者,有榮衛熱胕,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風寒客於脈而不去,名曰癘風。《骨空論》、長刺節論皆謂之大風也。(內有刺法。)當平日刺其腫上,已刺,數以針之銳者,針其患處,仍以手按出其惡毒之氣,必腫盡乃止針,不盡不止也。凡食品如常者始食之,若異品他食,宜無食也。

腹中常鳴,氣上衝胸,喘不能久立,邪在大腸,刺肓之原、巨虛上廉、三里。

此言刺邪在大腸者之法也。腹中常鳴者,以水與火相激而成聲也。氣上衝於胸,發而為喘不能久立,乃邪在大腸,故病如是也。當刺盲之原,按:本經《九針十二原篇》云:肓之原出於脖胦者是也。(一名下氣海,一名下肓,臍下一寸半,系任脈經穴,針八分,得氣即瀉,後宜補。)又取巨虛上廉及三里穴以刺之。(按:巨虛上廉,一名上巨虛,在三里下三寸。本經《本輸篇》云:胃經膝下三寸,三里為合,復下三里三寸,為巨虛上廉,復下上廉三寸,為巨虛下廉。大腸屬上廉,小腸屬下廉,故此篇邪在大腸,宜刺巨虛上廉,而下節邪在小腸,宜刺巨虛下廉。)

小腹控睪,引腰脊,上衝心,邪在小腸者,連睪系,屬於脊,貫肝肺,絡心系。氣盛則厥逆,上衝腸胃,熏肝,散於肓,結於臍。故取之肓原以散之,刺太陰以予之,取厥陰以下之,取巨虛下廉以去之。按其所過之經以調之。(睪,音皋。)

此言刺邪在小腸者之法也。人有小腹中控其睪丸,(陰丸屬肝經。)引腰脊間,上衝於心者,邪在小腸也。蓋小腸連睪系,屬於脊,貫肝與肺,絡心之系。今邪氣盛,則厥逆上衝於腸胃,熏於肝,散於任脈經肓之原,(即下氣海穴,見上文。)結於臍中之神闕,(亦系任脈經。)故當刺肓之原以散其結,又刺手太陰肺經穴以與其補,又取足厥陰肝經穴以下其邪,(以小腸之邪連睪,屬脊,貫肝肺。)又取足陽明胃經下巨虛以去其邪,又按:小腸經凡脈所過之經以調其氣可也。

善嘔,嘔有苦,長太息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里,以下胃氣逆;則刺少陽血絡,以閉膽逆;卻調其虛實,以去其邪。(憺,音淡。則刺之則,當作側,膽之經絡在肋之後旁,故曰側。)

此言刺邪在膽者之法也。病有善嘔,而嘔出苦味,又長太息,其心中憺憺然之靜中,似恐有人將捕之,此邪在膽經也。蓋膽邪逆於胃,故膽液泄則口苦而嘔,故曰嘔膽之證,當取足陽明胃經三里,以下胃氣之逆。又側刺足少陽膽經之血絡,以出其血,而止膽之逆。(閉者,止也。《孟子》云:陳善閉邪。朱注云:閉止也。)卻又調兩經之虛實,虛則補而實則瀉,以終去其邪,而不使之復也。

飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘。在上脘則刺抑而下之,在下脘則散而去之。(則,側同。此節當與《上膈篇》參看。)

此言刺邪在胃脘者之法也。凡飲食不下,而膈膜之前齊鳩尾、後齊十一椎者覺塞不通,此乃邪在胃脘也。(胃脘,上下脘之總名。)如在上脘,臥針刺之,當抑而下之,即本經《上膈篇》之所謂氣為上膈,故治之者如此。如在下脘,則刺下脘,當散而去之,即《上膈篇》之所謂蟲為下膈,故治之者如此。

小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽大絡,視真絡脈與厥陰小絡結而血者。腫上及胃脘,取三里。

此言刺邪在三焦者之法也。三焦者,即後三焦合於右腎者也。(本經《本臟篇》云:腎合三焦、膀胱。言右腎合三焦,左腎合膀胱。《素問·靈蘭秘典論》云:三焦為決瀆之官,膀胱為州都之官。則三焦膀胱皆可小便者也。)小腹痛而腹腫,難以小便,其邪在於三焦,而三焦有邪約之也,當取足太陽大絡而刺之,即飛揚穴是也。(本經《本輸篇》:三焦者,上踝五寸,光明之別,入貫腨腸,出於委陽,並太陽之正,絡膀胱。)又必視其絡脈與足厥陰肝經,有結血者盡取之。若少腹腫及於胃脘,則取胃經之三里穴以刺之。

睹其色,察其以,知其散復者,視其目色,以知病之存亡也。一其形,聽其動靜者,持氣口、人迎以視其脈,堅且盛且滑者病日進,脈軟者病將下,諸經實者病三日已。氣口候陰,人迎候陽也。(此與首篇第十節相似。)

此言凡候病者,當盡望聞問切之法也。以,為也。《論語》云:視其所以。凡人有病,須知睹病人之氣色,察病人之所為,知其病氣之或散或復,其要在於視其目中之色,以知其病之存亡也。蓋目為五臟之精華,故尤以是為主耳。又以一其形之肥瘦,(曰一者,肥瘦各相等否。)聽其身之動靜,(凡身體病證語默皆是。)其要又在於診其脈體,以知其病之迸退也。持其右手寸部之氣口、左手寸部之人迎以視之,其脈且堅且盛且滑者,在氣口為內傷日進,在人迎為外感日進也。其脈不堅不盛不滑而軟者,在氣口為內傷將退,在人迎為外感將退也。縱或諸經尚實,然氣口、人迎已軟,其病至三日而可已耳。蓋氣口為內,所以候足手六陰經之病;人迎為外,所以候足手六陽經之病也。(素問·六節藏象論》、本經《終始》、《禁服》等篇皆云:氣口一盛,病在足厥陰;一盛而躁,病在手厥陰。氣口二盛,病在足少陰;二盛而躁,病在手少陰。氣口三盛,病在足太陰;三盛而躁,病在手太陰。故曰氣口候陰也。人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明。故曰人迎候陽也。

五邪第二十

內論五臟之邪,故名篇。

邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,咳動肩背。取之膺中外腧、背三節五臟(一本作五節。)之傍,以手疾按之、快然,乃刺之,取之缺盆中以越之。

此言肺邪諸病而有刺之之法也。凡邪在於肺,皮為肺之合,故皮膚痛,發為寒熱,氣上而喘。汗出者,以腠理疏也。咳動肩背者,以肺為五臟華蓋,而肩乃肺經脈氣所行也。當取膺中外腧雲門、中府等穴以刺之。(雲門,巨骨下,俠氣戶旁二寸陷中,去任脈兩旁相去各六寸。中府,雲門下一寸,乳上三肋間,去中行亦六寸。各灸五壯,針三分。)又取背三節旁之肺俞,及取五椎旁之心俞穴。(俱系足太陽膀胱經穴,去脊中各開一寸五分。針三分,留七呼。但心俞禁針。)然先以手速按其處,自覺快爽,乃刺之耳。又必取缺盆穴,使邪氣從此而上越也。(系足陽明胃經穴,肩下橫骨陷中。針二分,留七呼,不宜太深,深則使人逆息。)

邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在內,行善掣節,時腳腫,取之行間以引脅下,補三里以溫胃中,取血脈以散惡血,取耳間青脈以去其掣。(掣,音徹。)

此言肝邪諸病而有刺之之法也。凡邪在於肝,則兩脅中痛,蓋肝之經脈,貫胸中,布脅肋也。胃中必寒,木旺則土衰也。惡血在內,以肝氣不疏也,行善牽掣其關節,時或腳腫,以肝之經脈自足大指上行內踝,入陰器,以上季脅及肋也。當取足厥陰肝經行間穴,以引出脅下之邪;(在足大指縫間,動脈應手。針三分,灸三壯。)補足陽明胃經三里,以溫其胃中之寒;取肝經血脈外見者,以散其在內之惡血;取耳間青脈,以去其所行之掣節。

邪在脾胃,則病肌肉痛。陽氣有餘,陰氣不足,則熱中善飢;陽氣不足,陰氣有餘,則寒中腸鳴腹痛;陰陽俱有餘,若俱不足,則有寒有熱。皆調於三里。

此言脾胃有邪諸病,而有刺之之法也。凡邪在脾胃,則病肌肉痛,以脾主肌肉也。若胃為陽經,而胃之邪氣有餘,則不足者不能勝有餘也,其病為胃勝,當為熱中而善飢。蓋火與陽為類,而火消穀,則易飢耳。反此,而脾為陰經,胃之正氣不足,脾之邪氣有餘,其病為脾勝,當為寒中而腸鳴腹痛也。設脾胃俱邪氣有餘,或正氣不足,則胃當為熱,而脾當為寒也。當取足陽明胃經三里穴以調之,有餘則瀉,而不足則補耳。

邪在腎,則病骨痛陰痹,陰痹者,按之而不得,腹脹腰痛,大便難,肩背頸項痛,時眩,取之湧泉、崑崙,視有血者盡取之。(此節與後篇次節骨痹,舉節不用而痛,汗注煩心,取三陰之經補之,其義大同。)

此言腎邪諸病而有刺之之法也。邪在於腎,則病骨痛,以腎主骨,而陰痹當在陰分也。陰痹者,痛無定所,按之而不可得,即《痹論》之所謂以寒勝者為痛痹也。(後世以為白虎歷節風,又曰痛風。)其小腹脹,以腎脈入小腹也。其腰痛,以腰為腎之府也。其大便難,以腎通竅於二便也。其肩背頸項痛,此皆膀胱經脈所行,以腎與膀胱為表裡也。且時時眩暈,亦兼膀胱與腎邪也。當取腎經之湧泉穴。(足心陷中,屈足卷指宛宛中,跪取之。針三分,留三呼,灸三壯。)又取膀胱經之崑崙穴。(足外踝後,跟骨上陷中,細脈動應手。針三分,灸三壯。妊婦忌之。)視有血者,則三經盡取之可也。

邪在心,則病心痛,喜悲,時眩僕,視有餘不足而調之其輸也。

此言心邪諸病而有刺之之法也。邪在心,故心必痛,且善悲。(《本神篇》云;心氣虛則悲,然實則然。)時或眩僕,或邪氣有餘,或正氣不足,皆病如是也。當視其有餘不足而調之,實則瀉而虛則補,皆取其神門之為輸穴者以刺之耳。(神門,繫心經穴,在掌後銳骨端陷中。針三分,留七呼,灸七壯。按:本經《邪客篇》云:少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。其臟堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在心者,皆在心之包絡。包絡者,心主之脈也,故獨無腧焉。其外經病而內不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。)

寒熱病第二十一

篇內所論諸證不止寒熱,然首節所論在寒熱,故名篇。但此寒熱主外感言,與瘰癧之寒熱不同。

皮寒熱者,不可附席,毛髮焦,鼻槁臘。不得汗,取三陽之絡,以補手太陽。肌寒熱者,肌痛,毛髮焦而唇槁臘。不得汗,取三陽於下,以去其血者,補足太陰,以出其汗。骨寒熱者,病無所安,汗注不休。齒未搞,取其少陰於陰股之絡;齒已槁,死不治。骨厥亦然。(臘,思亦切。)

此言寒熱不同,而刺之亦異也。邪之在人,其始寒熱在於皮,正以肺主皮毛,開竅於鼻,故皮痛而不可近席,毛髮焦燥,鼻孔枯臘。臘者,干也。如不得汗,當取足太陽膀胱經之絡穴飛揚以瀉之,蓋太陽為三陽也。又當取手太陰肺經之絡穴列缺以補之,正以太陽主表,故宜瀉其邪。而肺主皮毛,必宜補之於既瀉之後也。既而寒熱在於肌肉,正以脾主肌肉,又主唇,故肌痛及毛髮焦而唇槁臘也。如不得汗,當取足太陽於下,以去其血,又補足太陰脾經,以出其汗也。(不言穴者,必俱是絡穴。)其終也,寒熱在於骨,病既不安,汗亦不休。如齒未槁,當取足少陰腎經之絡穴大鐘以刺之;倘齒已槁,則死不治矣。外有骨發為厥之證,亦驗其齒以治之耳。

骨痹,舉節不用而痛,汗注煩心,取三陰之經補之。(此節與前篇邪在腎則病骨痛陰痹相同,但此節取三陰無義。一本作三陽,則治法亦與前篇相同。)

此言病骨痹者而有刺之之法也。骨痹已成,節不能舉而痛,汗注於外,心煩於內,正以腎主骨,又其脈之支者,從肺出絡心,注胸中,故病如是也。當取足太陽膀胱之經穴崑崙以補之,蓋膀胱與腎為表裡也。

身有所傷,血出多,及中風寒,若有所墮墜,四肢懈惰不收,名曰體惰。取其小腹臍下三結交。三結交者,陽明、太陰也,臍下三寸關元也。

此言病體惰者,而有刺之之法也。身有所傷,出血己多,而傷處中乎風寒,(此證近於後世之所謂破傷風。)或有所惰墜,不必身傷出血也,四肢懈惰,其名曰體惰。當取小腹臍下三結交之穴以刺之。蓋本經為任脈,而足陽明胃、足大陰脾經之脈亦結於此,故謂之三結交也,即臍下三寸之關元穴耳。

厥痹者,厥氣上及腹,取陰陽之絡,視主病也,瀉陽補陰經也。頸側之動脈人迎,人迎,足陽明也,在嬰筋之前。嬰筋之後,手陽明也,名曰扶突。次脈,〔足〕少陽也,名曰天牖。次脈,足太陽也,名曰天柱。腋下動脈,臂太陰也,名曰天府。(足少陽,當作手少陽。觀前《本輸篇》第十三節云:手少陽也,名曰天牖,六次脈。可證。)

此言厥痹者,而有刺之之法也。痹病在內,厥氣上逆,以及於腹,當取陰經之絡,即下文手太陰肺經之天府是也。刺陽經之絡,即下文足陽明胃經之人迎、手陽明大腸經之扶突、手少陽三焦經之天牖、足太陽膀胱經之天柱是也。於陽經則瀉之,於陰經則補之。但人迎之穴,乃頸側之動脈,在嬰筋之前。嬰筋者,頸之豎筋也。(頸大脈動應手,夾結喉兩旁一寸五分,以候五臟氣,一云禁針,又云針四分,過則殺人。)扶突之穴在嬰筋之後。(氣舍後一寸半,在頸當曲頰下一寸,仰而取之。針三分,灸二壯。)天牖之穴,其脈次於扶突之後。(天牖,本手少陽三焦經之穴,而此以為足少陽者,誤以手為足。頸大筋外,缺盆上,天容後,天柱前,完骨下,髮際上。針五分,得氣即瀉,瀉盡更留三呼,瀉三吸,不宜補。)天柱之穴,其脈次於天牖之後。(挾項後髮際大筋外廉陷中。針二分,留三呼。灸不及針。)天府之穴,乃腋下之動脈,其脈行於臂,故不稱曰手太陰,而曰臂太陰也。(腋下三寸,臂臑內廉動脈陷中,以鼻取之。針四分,留七呼,禁灸。)

陽〔迎〕頭痛,胸滿不得息,取之人迎。(陽迎,斷作陽明,因下有迎字,及明、迎韻似而誤書訛傳者。)

上節五穴,總治厥痹之證,而此下五節則分言五穴可以治諸證。此節則以人迎所治之病而言之也。陽明胃經邪盛,頭痛、胸滿不得息,當取上文人迎穴耳。

暴瘖氣鞭,取扶突與舌本出血。(鞭,當作梗。)

此節以扶突所治之病言之也。暴時瘖啞,而氣梗於喉,當取上文扶突穴及舌本,即風府穴,系督脈經。(項後入髮際一寸半宛宛中。針三分,禁灸,令人失音。)

暴聾氣蒙,耳目不明,取無牖。

此節以天牖所治之病言之也。(按:《針灸聚英》云:主暴聾氣,目不明,耳不聰。)

暴攣癇眩,足不任身,取天柱。

此節以天柱所治之病言之也。暴攣者,拘攣也;暴癇者,癲癇也;暴眩者,眩暈也。合三證而足不任身,皆當取上文天柱穴耳。

暴癉內逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。

此節以天府所治之病言之也。暴時大熱,而在內氣逆,乃肝肺兩經之火邪相為搏擊,以致血溢於鼻口,當取上文天府穴耳。

此為大牖五部。(大,當作天。)

此句總結上文五節,其穴為天牖五部也。曰天牖五部者,舉一穴以統五穴耳,猶後世立湯藥之方,舉一品以概眾品也。

臂陽明有入頄遍齒者名曰大迎。下齒齲,取之臂。惡寒補之,不惡寒瀉之。足太陽有入頄遍齒者,名曰角孫。上齒齲,取之在鼻與頄前。方病之時其脈盛,盛則瀉之,虛則補之。一曰取之出鼻外。足太明有挾鼻入於面者,名曰懸顱,屬口,對入系目本,視有過者取之,損有條,益不足,反者益。(頄,音仇。齲,丘禹切。)

此言齒齲者,當即上下齒而分經以治之也。臂陽明,即手陽明大腸經也,以其脈行於臂,故不稱曰手,而曰臂也。手陽明之脈,其支者從缺盆上頸,循天鼎、扶突,上貫於頰,入下齒縫中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔,循禾髎、迎香,以交於足陽明。故曰臂陽明有入頄遍齒者,其名曰大迎。正以大迎出足陽明穴,而手陽明之脈則入而交之也。(面顴為頄,名大迎,在曲頷前一寸五分,骨陷中細脈。又以口下當兩肩是穴。針三分,留七呼,灸三壯。)齒有痛病謂之齲,故下齒病齲者當取此臂陽明之穴。(商陽、二間、三間,皆治痛齒。)如惡寒飲者,虛也,宜補之;不惡寒飲者,實也,宜瀉之。足太陽膀胱經之脈,亦入頄遍齒,其所入之脈乃手少陽三焦經之角孫穴。其上齒齲者,正足陽明胃經脈氣之所歷,取之在鼻與頄前,乃地倉、巨髎等穴也。如正痛之時,其脈必盛,盛則宜瀉之;或虛,則宜補之。一曰當取之出於鼻外,即本經之禾髎、迎香等穴也。足陽明胃經之脈,有挾鼻孔入於面者,其脈會於足少陽膽經之懸顱穴,屬口,對入以繫於目本,當視其有病者,所以取之。邪氣有餘則損,正氣不足則益。益者,補也,正以不足與有餘相反,故益之耳。

其足太陽有通項入於腦者,正屬目本,名曰眼系,頭目苦痛取之,在項中兩筋間入腦,乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目銳眥,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。(瞑,音準。)

此言頭目痛者,當取玉枕,而又言睛明為陰陽二蹺之所交,乃寤寐之所以分病也。足太陽膀胱經,有通項入於腦者,名曰玉枕。(開督脈一寸半,腦戶枕骨上入髮際二寸。針三分,留三呼,灸三壯。)此正屬於目之根,兩眼中之系,皆繫於此,故名之曰眼系。凡苦頭痛,或苦目痛者,皆取之。其脈在項中兩筋間入於腦,與陰蹺、陽蹺相別,實各陰陽諸經交會之所也。又陽蹺之脈入於陰,陰蹺之脈出於陽,交於目銳眥之睛明穴。陽蹺之氣盛,則目瞋而不得閉;陰蹺之氣盛,則目瞑而不得開也。

熱厥,取足太陰、少〔陽〕。皆留之;寒厥,取足陽明、少〔陰〕於足,皆留之。(少陽作少陰,少陰作少陽。《素問》有《厥論》,本經《終始篇》亦有刺寒厥、熱厥法。)

此言寒熱二厥而各有刺之之法也。按:《素問·厥論》曰:陽氣衰於下則為寒厥,陰氣衰於下則為熱厥。蓋以熱厥為足三陽氣勝,則所補在陰,故當取足太陰以補之。其少陽當作少陰。皆留其針也。寒厥為足三陰氣勝,則所補在陽,故當取足陽明以補之。其少陰當作少陽。皆留其針也。

舌縱涎下,煩悗,取足少陰。

此言舌縱涎下、煩悶者而有刺之之法也。病有舌縱而不收,其涎自下,內則煩悶者,皆足少陰腎經之衰也。當取腎經之穴以補之。(按:本經《口問篇》,帝曰:人之涎下者,何氣使然?岐伯曰:飲食者,皆入於胃,胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下,補足少陰。)

振寒洒洒,鼓頷,不得汗出,腹脹煩悗,取手太陽。

此言振寒為病者,而有刺之之法也。凡振寒而洒洒然,鼓其頷間,汗不得出,內腹作脹而煩悶,此乃元氣不足也,當取手太陰肺經以補之。

刺虛者,刺其去也;刺實者,刺其來也。

此言刺虛實者之法也。凡刺虛者,當乘其氣之去而隨之。隨之者,所以補之也。凡刺實者,當乘其氣之來而迎之。迎之者,所以瀉之也。《九針十二原篇》云:迎而奪之,惡得無虛,追而濟之,惡得無實,迎之隨之,以意和之。

春取絡脈,夏取分鷹,秋取氣口,冬取經輸,凡此四時,各以時為齊。絡脈治皮膚,分腠治肌肉,氣口治筋脈,經輸治骨髓。(齊,劑同。)

此言四時各有所刺者,以其各有所治也。春取絡脈而刺之者,以絡脈治皮膚也,如肝經蠡溝為絡之類;夏取分腠而刺之者,以分腠治肌肉也,如夏取心與小腸分肉腠理之類;秋取氣口而刺之者,以氣口治筋脈也,秋屬肺經,故取之;冬取經輸而刺之者,以經輸治骨髓也,如腎經太谿為輸、復溜為經之類。(按:本經《四時氣篇》言:春取經、血脈、分肉之間。《素問·水熱穴論》亦云:春取絡脈分肉間。《四時氣篇》言:夏取盛經孫絡,取分間,絕皮膚。《水熱穴論》:夏取盛經分腠理。《四時氣篇》言:秋取經輸。《水熱穴論》云:秋取經輸。《四時氣篇》言:冬取井滎。《水熱穴論》云:冬取井滎。以前三篇同異如此,當備此以參考之。)

五臟,身有五部:伏兔一;腓二,腓者腨也;背三;五臟之腧四;項五。此五部有癰疽者死。

此言癰疽生於五部者必死也。五臟在內,而關係於身者有五部:其一在伏兔;(系足陽明胃經穴。膝上六寸起肉,正脆坐而取之。一云膝蓋上七寸,以左右各三指按捺,上有肉起如兔之狀。)其二在腓腹,腓腹者,腨也,其穴名承筋;(一名腨腸,一名直腸,俗雲腿肚。禁針,灸三壯。足太陽膀胱經穴。)其三在背,背之中曰督脈,而背旁四行,皆足太陽膀胱經穴;其四在五臟之俞;(肺俞,三椎旁;心俞,五椎旁;肝俞,九椎旁;脾俞,十一椎旁;腎俞,十四椎旁。各開中行一寸半。)其五在項,亦系督脈與足太陽經。此五部有癰疽者必死也。(按:此言癰疽之不可治,而自下節至末,皆言有可治之所,蓋出汗正所以去邪也,然當知用藥亦猶是耳。)

病始手臂者,先取手陽明、大陰而汗出。

此承上文而言病始手臂者,而有先刺之法也。手臂乃手陽明大腸經、手大陰肺經脈氣所行,故病始手臂者,先取此二經刺之以出汗。則其邪可去矣。

病始頭首者,先取項太陽而汗出。

此承上文而言病始於頭者,而有先刺之法也。項上於頭,乃足太陽膀胱經脈氣所行,故病始於頭者,先取此經刺之以出汗,其邪可去矣。

病始足脛者,先取足陽明而汗出。

此承上文而言病始足脛者,而有先刺之法也。足脛外廉,乃足陽明胃經脈氣所行,故病始於足脛者,先取此經刺之以出汗,其邪可去矣。

臂太陰可汗出,足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之於陽;取陽而汗出甚者,止之於陰。

此承上文而言肺胃兩經皆可以發汗,若汗多者,陰取之陽,陽取之陰也。臂太陰者,即手太陰肺經也。(《素問·刺禁論》亦有臂太陰,以脈行於臂,故云然。)此經與足陽明胃經皆可發汗。若刺肺經而汗出太甚,則瀉胃經以止之,蓋陽瀉則陰勝也。刺胃經而汗出太多,則瀉肺經以止之,蓋陰瀉則陽勝也。

凡刺之害,中而不去則精泄,不中而去則致氣。精泄則病甚而框,致氣則生為癰疽矣。(中,去聲。按:前《本輸篇》云:害中而不去則精泄,害中而去則致氣。比此少一不字。蓋此乃為生癰疽而發,故上以瀉實言之也。)

此承上文而言行針者之誤有二也。凡刺者瀉實,既中其害,則當去其針,而久之不去,則精氣反泄,所以病益甚而恇羸也;既不中其害,則當留針以再瀉,而遂乃去之,則邪氣仍致,所以生為癰疽也。蓋皆指瀉實而言耳。

癲狂第二十二

內論癲狂諸證,故名篇。但首無起語,疑是岐伯所言也。

目眥外決於面者為銳眥;在內近鼻者為內眥。上為外眥,下為內眥。

此言目眥分為內外,而又各統其上下也。眥,眼角也。目眥外決於面者為銳眥,(俗云外眼角。)在內近鼻者為內眥。(俗云內眼角。)眼之上泡屬於外眥,眼之下泡屬於內眥也。(按:本篇俱論癲狂厥逆,而此首節獨以內外眥為言者,須知人身臟腑之神,以目為主,故先以目眥言之,示人以觀神之法也。)

癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤,甚作極已而煩心,候之於顏,取手太陽、陽明、太陰,血變而止。

此以下八節,皆論癲疾諸證,而此下三節則即其始作之證而有刺之之法也。凡癲疾始生,其意先不樂,其頭先重而痛,其所視舉目先赤,三者已甚,遂癲疾乃作。至於作極,則其心大煩,當候之於顏以知之。(本經《五色篇》:庭者,顏也。又曰:庭者,首面也。)乃取手太陽小腸經、手陽明大腸經、手太陰肺經以刺之,候至血變而止針。(按:小腸經:支正、小海;大腸經:偏歷、溫溜;肺:太淵、列缺。)

癲疾始作而引口啼呼喘悸者,候之手陽明、太陽,左強者攻其右,右強者攻其左,血變而上。(穴考同前。)

此又即癲疾始作之證,而有刺之之法也。其口牽引,或啼或呼,喘急驚悸者,候之手陽明大腸經、手太陽小腸經。左強右強,凡證候脈體俱不病也。其不強者為病,故左強攻右,右強攻左,至血出色變而止針。

癲疾始作,先反僵,因而脊痛,候之足太陽、陽明、太陰、手太陽,血變而止。(按:膀胱經:委陽、飛揚、僕參、金門;小腸見前;胃經:三里、解谿;脾經:隱白、公孫。)

此又即癲疾先作之證,而有刺之之法也。癲疾始作,先反僵仆,隨即脊痛,當取足太陽膀胱經、足陽明胃經、足太陰脾經、手太陽小腸經以刺之,候至血變而止針。

治癲疾者,常與之居,察其所當取之處。病至,視其有過者瀉之,置其血於瓠壺之中,至其發時,血獨動矣。不動,灸窮骨二十壯。窮骨者,骶骨也。

此言治癲疾之法也。凡欲治癲疾者,常與之居,察其病在何經?當取何穴?及病己發時,視其有病之經瀉之,即以所刺之血置之瓠壺之中,至於此病又發,其血當獨動。如血不動,宜灸脊盡之骶骨二十壯。(穴名長強,伏地取之。針二分,留七呼,灸五壯。)

骨癲疾者,顑齒諸腧分肉皆滿,而骨居,汗出煩悗。嘔多沃沫,氣下泄不治。(顑,苦感切。舊釋以為飢黃起行,今此篇與本經《雜病篇》有曰:顑痛,當有定所。想頷與顑可通用,屈原賦《離騷》云:長顑頷亦何傷?又可總稱。)

此言癲疾之證,而決其不可治也。癲疾成於骨病,故曰骨癲疾。其頷齒中諸穴分肉,邪氣閉滿,尪羸太甚,唯骨獨居,汗出於外,煩悗於內,此或有可治者。若至於在上作嘔,沃沫出多,在下氣泄,則上下交病,此不可治之證也。

筋癲疾者,身倦攣,急大,刺項大經之大抒脈。嘔多沃沫,氣下泄,不治。

此言筋癲疾者,有可治之穴,有不可治之證也。筋癲疾者,癲病成於筋也。其身倦怠拘攣,其脈急大,當刺足太陽膀胱經之大抒穴。若在上多嘔沃沫,在下泄氣,此不可治之證也。(大抒,項後第一椎下兩旁,去脊中各一寸半。針五分,灸七壯。)

脈癲疾者,暴僕,四肢之脈皆脹而縱。脈滿,盡刺之出血;不滿,灸之挾項太陽,灸帶脈於腰相去三寸,諸分肉本輸。嘔多沃沫,氣下泄不治。

此言脈癲疾者,有可治之穴,有不可治之證也。脈癲疾者。癲疾成於脈也。猝時僵仆,四肢之脈皆脹滿而弛縱。如其脈果滿,則盡刺之以出其血;如其脈不滿,則灸足太陽膀胱經挾項之天柱穴。(挾項後髮際、大筋外廉陷中。針二分,留六呼,灸三壯。)又灸足少陽膽經之帶脈穴,此穴相去於腰計三寸許。(帶脈,季脅下一寸八分陷中。針六分,灸三壯。)及諸經分肉之本穴,蓋指四肢之脈,皆脹而縱之所也。設在上嘔多沃沫,在下泄氣,則不可治矣。

癲疾者,疾發如狂者死不治。

此言癲疾太甚如狂者,其證不可治也。

狂始生,先自悲也,喜忘,苦怒,善恐者,得之憂飢,治之取手太陰、陽明,血變而止,及取足太陰、陽明。(肺、大腸、胃、脾穴見前。)

此以下六節皆論狂疾諸證,而此一節則即其始生之證,有得之於憂飢者,而有刺之之法也。凡狂始生時,悲者肺之志,忘者心之病,怒者肝之志,恐者腎之志,今諸證皆見,皆得之於憂飢也。當取手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陰脾經、足陽明胃經以刺之,候其血出色變而止針。

狂始發,少臥不飢,自高賢也,自辨智也,自尊貴也,善罵詈,日夜不休,治之取手陽明、太陽、太陰、舌下、少陰,視之盛者皆取之,不盛釋之也。(大腸、小腸、肺穴見前。心:神門、少衝穴。)

此言狂有始發之證,而有刺之之法也。上節言始生,而此曰始發,則病已成而發也。凡狂始發時,不欲臥,不言飢,自以為高賢、辨智而尊貴,其罵詈無有止時。當取手陽明大腸經、手太陽小腸經、手太陰脾經,及舌下之廉泉穴與手少陰心經等處,又必視其血脈盛者皆取之,如不盛,則釋之而不取也。

狂言,驚,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐。治之取手陽明、太陽、太陰。(好,去聲。樂,入聲。)

此言狂有得之大恐者,而有刺之之法也。其證狂言,又驚,又善笑,又好歌樂,又妄行不休,此皆得之於大恐也。當取手陽明大腸經、手太陽小腸經、手太陰肺經以刺之。(大腸、小腸、肺穴見前。)

狂,目妄見,耳妄聞,善呼者,少氣之所主也。治之取手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭兩顑。

此言狂有生於少氣者,而有刺之之法也。妄有見聞而口則善呼,乃正氣衰所致也。當取手太陽小腸經、手太陰肺經、足太陰脾經及頭與兩顑之穴以治之。(穴俱見前。)

狂者多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜。治之取足太陰、太陽、陽明,後取手太陰、太陽、陽明。

此言狂有得之大喜者,而有刺之之法也。(狂有多食,善見鬼神)善笑而不發外者,此乃得之有所大喜也。當取足太陰脾經、足太陽膀胱經、足陽明胃經,後又取手太陰肺經、手太陽小腸經、手陽明大腸經以治之。(穴俱見前。)

狂而新發,未應如此者,先取曲泉左右動脈,及盛者見血,有頃已。不已,以法取之,灸骨骶二十壯。(應,平聲。)

此言狂有新發而不宜太甚者,當有刺灸之法也。上節狂證俱為太甚,然狂新發未應如此,當先取足厥陰肝經左右曲泉穴以刺之,及脈之盛者皆出其血,有頃病當自已。如不已,則灸骨骶二十壯。夫曰以法取之,則如前置血於瓠之中而驗之也。

風逆,暴四肢腫,身漯漯,唏然時寒,飢則煩,飽則善變,取手太陰表裡,足少陰、陽明之經,肉清取滎,骨清取井經也。

此言有風逆者,當驗其證取其穴也。風由外感,厥氣內逆,暴時四肢作腫,其身漯漯然而無所拘束。唏然,冷笑貌。此雖非笑,而身則唏然覺寒,未食而飢則甚煩,既食而飽則多變不寧。當取手太陰肺經、手陽明大腸經之為表裡者而刺之,又取足少陰腎經、足陽明胃經以刺之。其肉冷則取各經之滎穴,若骨冷則取各經之井穴、經穴以刺之,蓋亦指上四經而言耳。(腎穴:築賓。余穴見前。)

厥逆為病也,足暴冷,胸將若裂,腸若將以刀切之,煩而不能食,脈大小皆澀。暖取足少陰,清取足陽明。清則補之,溫則瀉之。

此又言厥逆諸證,而有刺之之法也。有厥逆為病者,其足暴冷,上胸下腸痛如裂切之狀,煩悶不能進食,脈來或大或小,俱帶澀滯。如身體溫暖,則取足少陰腎經以瀉之;如身體清冷,則取足陽朋胃經以補之。(穴見前。)

厥逆腹脹滿,腸鳴,胸滿不得息,取之下胸二脅;咳而動手者,與背腧以手按之立快者是也。

此又言厥逆諸證,而有刺之之法也。有厥逆者,其腹脹滿,其腸則鳴,胸中滿而不得息,當取其胸之下、左右二脅之間,蓋取足厥陰肝經之穴也。如病人咳嗽而穴應醫人手者,當取背腧穴以刺之。所謂咳而動手者,若以手按之,其必立快也。(肝穴:期門、章門。)

內閉不得溲,刺足少陰、太陽與骶上,以長針。(穴見前。)

此言不得溲者,而有刺之之法也。內閉不得小便,當刺足少陰腎經、足太陽膀胱經及督脈之骶骨上。其骶骨上,宜用長針以刺之。(《九針論》云:八曰長針,取法於綦針,長七寸,主取深邪遠痹者也。)

氣逆,則取其太陰、陽明、厥陰,甚取少陰、陽明動者之經也。

此言氣逆者,而有刺之之法也。有氣逆者,當取足太陰脾經、足陽明胃經、足厥陰肝經。如病甚,則取足少陰腎經之經穴復溜、足陽明胃經之經穴解谿也。(穴見前。)

少氣,身漯漯也,言吸吸也,骨痠體重,懈惰不能動,補足少陰。

此又言少氣諸證,而有刺之之法也。有少氣者,身漯漯然而無所拘束,言吸吸然而無所接續,骨痠體重,懈惰不能動,當取足少陰腎經以補之。(穴見前。)

短氣,息短不屬,動作氣索,補足少陰,去血絡也。

此言短氣諸證,而有刺之之法也。有短氣者,息短而不連屬,動作而氣索然,當補足少陰腎經,其有血絡則去之也。(以上六節,仍指癲狂而言,即第十八節骶上穴可推。)

熱病第二十三

篇內所言諸病不一,然論熱病更多,故名篇。

偏枯,身偏不舉而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。(偏枯,見《素問·生氣通天論、陰陽別論》等篇。)

此言偏枯之證而有刺之之法也。有患偏枯者,半體不能舉用而疼痛,言固如常,志亦不亂,其病當不在內,而在於分肉腠理之間,宜用巨針取之,虛則補之,實則瀉之,斯可復於無病也。

痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治;甚則不能言,不可治也。病先起於陽,後入於陰者,先取其陽,後取其陰,浮而取之。(痱,音肥。)

此言痱病之證而有刺之之法也。痱者,風痱也。其病身體無痛,但四肢不收耳。上節偏枯曰痛,而此痱病曰不痛;上節身偏不舉,而此曰四肢俱不收。此其所以為偏枯與痱病之辨也。如神智雖亂而不至於甚,人言雖不盡曉而亦微有所知,此病尚有可治。若智亂太甚,自已全不能言,則不可治也。如病先起於陽經,而後入於陰經者,必先取其陽而後取其陰,當浮其針以取之。蓋陽在表,病先起於表,故宜浮而取之。但經文不言病先起於陰,後出於陽者,先取其陰後取其陽,沉而取之之意,須知病先起於陰者,其病終不可治,故不言之,仰亦即病先起於陽者以反推之耶?以理詳之,終為不治之證,否則經文言之悉矣,觀前後篇可知也。

熱病三日,而氣口靜,人迎躁者,取之諸陽五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實其陰以補其不足者。身熱甚,陰陽皆靜者,勿刺也。其可刺者,急取之,不汗出則泄。所謂勿刺者,有死徵也。

此以下二十節,皆言熱病。而此一節則言熱病證脈相應者,當刺之以出汗而泄邪;證脈不相應者,不必刺也。熱病已三日,而氣口脈靜,其人迎脈躁者,乃病在六陽經也。此正證脈相應,當取之諸陽經以瀉之,如前《終始篇》所謂:人迎一盛,病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽;人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽;人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明;人迎四盛,且大且數者,名曰溢陽,溢陽為外格。此可見人迎脈躁者,為病在諸陽也,當取之諸陽經以瀉之,如上文《終始篇》所謂瀉足少陽等語是也。又行五十九刺之法,始本篇下文,所謂五十九刺者是也,皆所以瀉其實而出其汗耳。又從而實其陰經,以補其不足者,即《終始篇》所謂:人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰;一盛而躁,瀉手少陽而補手厥陰。人迎二盛,瀉足太陽而補足少陰;二盛而躁,瀉手太陽而補手少陰。人迎三盛,瀉足陽明而補足太陰;三盛而躁,瀉手陽明而補手太陰者是也。若身本熱,而脈口固靜,人迎不躁,乃陰經、陽經皆靜也,是謂證脈不相應,刺之無益,勿刺之可也。但如上文所謂氣口靜、人迎躁者,宜急取諸陽經以瀉之,急取諸陰經以補之。其急取諸陽者,縱不汗出,其邪亦從此而泄矣。吾所謂身熱甚而陰陽皆靜,為不必刺者,以其有死徵也。蓋邪盛脈宜躁,今邪盛而熱甚,正以正氣衰,而脈不能躁,不謂之死徵而何?

熱病七日八日,脈口動,喘而短(一本作弦。)者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間。

此言熱病而脈口之脈證俱見者,當刺手太陰肺經也。《終始篇》謂:脈口三盛,病在手太陰者,熱病已七八日,其脈口之脈甚動,證則喘而短氣,當急取手太陰肺經之少商,則汗當自出。但刺之者,宜淺刺手之大指間,即少商穴也。

熱病七日八日,脈微小,病者溲血,口中干,一日半而死;脈代者,一日死。

此又言熱病脈證不相應者,為必死也。熱病已七八日,其脈雖微小,其證則甚熱,下為溲血,而上為口乾,此邪盛而正虛也,當至一日半而死;若脈之微小中而兼代脈來見者,止在一日間耳,其死便促也。

熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復熱,勿刺膚,喘甚者死。

此又言熱病脈證不相應者,為必死也。熱病已得汗出,則邪宜退矣。其脈不宜躁,而今尚躁;其證不宜喘,不宜熱,而今反喘且復熱。夫躁與熱,則邪氣盛,喘則正氣虛,勿刺其膚,刺之無益也。若至於喘甚,則必死矣。

熱病七日八日,脈不躁,躁不散數,後三日中有汗;三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。(數,音朔。)

此又言熱病脈證不相應者,為必死也。熱病已七八日,脈雖不躁,然亦不散,且帶數,是邪尚未退,當再過三日之中,宜有汗出而愈。若不汗出,乃正氣衰,而不能為汗,至於四日當死也。且未曾汗出,勿刺其膚腠,刺之無益也。

熱病先膚痛,窒鼻,充面,取之皮,以第一針五十九。苛軫鼻,索皮於肺;不得,索之火。火者,心也。(軫,當作𤺋,《海篇》有此字。)

此言熱病之邪在皮者,當取之皮,如病不已,必補心以勝肺也。肺屬金,其合在皮。今熱病之始,膚痛,鼻塞,面亦充然而浮,乃病在於皮也,當取之皮以瀉之,所謂刺皮無傷肉之義也。用第一針名鑱針者,以刺五十九穴之皮。(《九針論》云:一曰鑱針者,取法於巾針,去末半寸卒銳之,長一寸六分,主熱在頭身。)且身體苛重,鼻上生疹,皆皮病也。此其求之於皮,即所以求之於肺也。如刺之而病不得退,則當求之於火。所謂火者,心也。補其心經,以致火王則金衰,肺熱自可退耳。

熱病先身澀,倚而熱,煩悗,干唇口嗌,取之脈,以第一針五十九。膚脹口乾,寒汗出,索脈於心;不得,索之水。水者,腎也。

此言熱病之邪在脈者,當取之脈,如病不已,必補腎以勝心也。心屬火,其合在脈。今熱病之始,其身澀滯,倚著而熱,心則煩悶,唇口與嗌皆干,乃病在於脈也,當取之脈以瀉之,所謂刺脈無傷皮也。用第一針名曰鑱針者,以刺五十九穴之脈。正以膚脹口乾,冷汗出,皆脈病也,此其求之於脈,即所以求之於心也。如刺之而病不得退,則當求之於水。所謂水者,腎也。補其腎經,致水王則火衰,心熱自可退耳。

熱病嗌乾,多飲善驚,臥不能起,取之膚肉,以第六針五十九。目眥青,索肉於脾;不得,索之木。木者,肝也。

此言熱病之邪在肉者,當取之肉,如病不已,必補肝以勝脾也。脾屬土,其合在肉。今熱病而嗌乾,故多飲,且善驚悸,四肢懈倦,臥不能起,乃病在於肉也,當取之膚肉以瀉之,所謂刺肉無傷筋也。用第六針名曰員利針者,以刺五十九穴之肉。(《九針論》:六曰員利針,取法於犛針,微大其末,反小其身,令可深納,長一寸六分,主取癰痹者也。)正以目眥色青,乃木來剋土,主肉病也。此其求之於肉,即所以求之於脾也。如刺之而病不得退,則當求之於木,所謂木者,肝也。補其肝木,以致木王則土衰,脾熱自可退耳。

熱病面青腦痛,手足躁,取之筋間,以第四針於四逆。筋躄目浸,索筋於肝;不得,索之金。金者,肺也。

此言熱病之邪在筋者,當取之筋,如病不已,必補肺以勝肝也。肝屬目,其合在筋。今熱病而面青,肝色見也;腦痛,肝邪隨督脈會於巔也;手足躁者,以脾主四肢,而肝熱有餘,四肢熱也,且木病在於四末也。乃病在於筋,當取之筋以瀉之,所謂刺筋無傷骨也。用第四針名曰鋒針者,以刺四肢之厥逆。(《九針論》:四曰鋒針,取法於絮針,筒其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。)正以肝主筋,今筋痹,足不能行也;肝主目,今目浸,淚出不收也,皆筋病也。此其求之於筋,即所以求之於肝也。如刺之而病不已,則當求之於金。所謂金者,肺也。補其肺金,以致金王則木衰,肝邪自可退耳。

熱病數驚,瘛瘲而狂,取之脈,以第四針急瀉有餘者。癲疾毛髮去,索血於心;不得,索之水。水者,腎也。

此言熱病之邪在血脈,當取之血脈,如病不已,必補水以勝心也。心屬火,其合在血脈,故上文已言熱病在脈,而此又言熱病在血者,又當取之血也。熱病數驚,心邪有餘也;瘛瘲者,熱極生風也;狂則邪尤甚矣。其病在脈,當用第四針曰鋒針者,以急瀉心脈有餘之邪。正以脈病則血病,故發為狂疾,血之熱也;毛髮亦去,發為血餘也。此其求之於血,正所以求之於心也。如刺之而病不退,則當求之於水。所謂水者,腎也。補其腎水,以致水王則火衰,心邪自可退耳。

熱病身重骨痛,耳聾而好瞑,取之骨,以第四針五十九刺。骨病不食,齧齒耳青,索骨於腎;不得,索之土。土者,脾也。

此言熱病之邪在骨者,當取之骨,如病不已,必補脾以勝腎也。腎主水,其合在骨。今熱病而身體重,其骨痛,其耳聾,(腎開竅於耳。)又好瞑目,(陰病則目瞑。)乃病在於骨也。當取之骨,用第四針曰鋒針者,以刺五十九穴之骨。且其熱病而不能食,又齧其齒,齒為骨余也,耳又青,(腎竅在耳,腎衰故耳青。)此其求之於骨,正所以求之於腎也。如刺之而病不已,則當求之於土。所謂土者,脾也。補其脾經,以致土王則水衰,腎邪自可退耳。

熱病不知所痛,耳聾,不能自收,口乾,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不可治。

此言熱病在髓者不可治也。熱病而痛無定所,耳中聾,不能有聞,四肢懈惰不能收持,口中乾枯,此其陽經熱甚,而陰經頗有寒意,若遷延日久,陰經亦已熱甚,遂至熱在於髓,則死不可治矣。

熱病頭痛,顳顬目𤬓,脈痛,善衄,厥熱病也,取之以第三針,視有餘不足,寒熱痔。

此言熱病名厥熱者,有諸證,有治法也。熱病頭痛,其顳顬(一名腦空,屬足少陽膽經穴,在腦後玉枕骨下陷中。)與目善𤬓,而筋脈動,脈亦作痛,鼻中善衄,此乃厥氣上逆而成熱病也。取之以第三針曰鍉針者以刺之。(《九針論》:三曰鍉針,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪出。)視其有餘則瀉,不足則補。且厥熱之病又必發之而為寒熱,結之而為痔疾也。

熱病體重,腸中熱,取之以第四針於其輸及下諸指間,素氣於胃胳,得氣也。(胳,音各。《釋文》云:腋下也。胃之經脈與腋下無著,疑當作絡。)

此言熱病在胃者,當取之胃,所以去其邪氣也。熱病而身體重,以胃土主肉,故體重也,及腸中必熱,當取之以第四針曰鋒針者,以刺胃經之輸穴陷谷,(足大指次指外間,本節後陷中,去內庭二寸。針五分,留七呼,灸三壯。)及下諸指間,即厲兌、內庭等穴也。此其索氣於胃之經絡,則邪氣必因之而泄矣。

熱病挾臍急痛,胸脅滿,取之湧泉與陰陵泉,取以第四針,針嗌裡。(嗌,音益。)

此言熱病在腎脾者,有諸證,有治法也。熱病挾臍急痛,其胸脅皆滿,乃脾腎二經之邪也。當取腎經之湧泉、脾經之陰陵泉以瀉之。其所用者,乃第四針曰鋒針者耳,又須針其嗌咽之裡可也。

熱病而汗且出,及脈順可汗者,取之魚際、太淵、大部、太白,瀉之則熱去,補之則汗出。汗出太甚,取內踝上橫脈以上之。

此言熱病之汗,可出則出之,可止則止之也。熱病而汗且出,但未甚出也,其脈亦順,非不可治之脈也。故法有可汗者,當取手太陰肺經之魚際、太淵,脾經之大都、太白,瀉此四穴則熱自去,補此四穴則汗自出。若汗出太甚,則又取內踝上橫脈曰三陰交者以瀉之,則汗自止矣。

熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者,生。

此言熱病汗後脈躁者死,反是則生也。熱病已得汗,脈宜靜,今反躁盛者,此乃陰經之脈衰弱已極,故有陽脈而無陰脈也,其人主於死。若得汗之後,而脈遂能靜,則有陰以配陽,必能以有生矣。此節所重者,脈之順也。

熱病者,脈尚躁而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈盛躁,得汗靜者,生。

此言熱病脈盛而不得汗者死,反是則生也。熱病脈躁盛,宜得汗,今反不得汗者,此乃陽經之脈衰弱已極,故表虛而不能發汗也,其人主於死。若脈躁盛而汗出脈靜者,必能以有生矣。此節所重者,證之順也。

熱病不可刺者有九:一曰汗不出,大顴發赤,噦者死;二曰泄而腹滿甚者死;三曰目不明,熱不己者死;四曰老人晏兒熱而腹滿者死;五曰汗不出,嘔,下血者死;六曰舌本爛,熱不己者死;七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰髓熱者死;九曰熱而痙者死。腰折,瘛瘲,齒噤齘也。凡此九者,不可刺也。(痙,音敬。義見後。齘,音解,齒怒也。)

此言熱病不可刺者九,以其必至於死也。其一曰:熱病汗不得出,大顴骨之上發而為赤,胃邪盛也;穀氣與胃邪相爭,發而為噦,胃氣虛也,此其所以死也。其二曰:熱病下則為泄,而腹尤甚滿,不以泄減,脾氣衰也,此其所以死也。其三曰:目以熱而不明,熱又甚而不已,肝氣衰也,此其所以死也。其四曰:凡老人、嬰兒,熱病而腹滿者,脾邪盛也,此其所以死也。其五曰:熱病而汗既不出,心氣衰也;血或嘔或下,則邪尤盛也,此其所以死也。其六曰:舌本已爛,熱猶不已,心邪盛也,此其所以死也。其七曰:熱病咳而且衄,肺邪盛也;其熱已極,汗猶不出,心氣衰也;縱汗出,而不至足,此即上節陽脈之衰,此其所以至於死也。其八曰:熱病而髓甚熱,熱則髓枯,腎氣衰也,此其所以至於死也。其九曰:熱病發而為痙,蓋熱極生風而為強病也,此其所以至於死也。凡此九者,其腰必折,其病發為瘛瘲,其齒必噤且齘,皆死徵已見,刺之無益也。

所謂五十九刺者,兩手外內側各三,凡十二痏;五指間各一,凡八痏;足亦如是;頭入發一寸旁三分各三,凡六痏;更入發三寸邊五,凡十痏;耳前後、口下者各一,項中一,凡六痏;巔上一,囟會一,髮際一,廉泉一,風池二,天柱二。

此明上文之五十九穴也。魚際在大指內側,商陽在次指內側,中衝在中指內廉,關衝在四指外廉,少衝在小指內廉,少澤在小指外側。或外內廉,或側,各三,則手有六經,計六井穴,左右手共十二痏也。曰痏者,蓋刺瘡曰痏,故即痏為數也。五指間各一,則每指第三節盡處縫間,計有四處,左右共八痏也。其足所刺八處,亦如是也。頭入發一寸旁三分,(此:分字,作去聲,猶言三處也。若平聲,則三分旁無穴。)蓋督脈之上星在頭,直入發一寸;今足太陽膀胱經之五處穴,在上星旁一寸半;其曰承光,(五處後一寸半。)曰通天,(承光後一寸半。)則又在五處之上也。兩旁各三,計有六穴,故刺之者,凡六痏也。更入發三寸邊五,謂臨泣、目窗、正營、承靈、腦空,此皆足少陽膽經之穴,去督脈中行各三寸,左右共十穴,故刺之者,凡十痏也。耳前聽會穴,左右共二;耳後完骨穴,左右共二,俱系足少陽膽經;口下承漿穴,系任脈經;項中風府穴,系督脈經。凡所以刺之者,六痏也。巔上一,謂百會穴。(前頂後一寸半。)囟會一,(上星後一寸。)髮際一,前髮際謂神庭,(入髮際五分。)後髮際謂風府,系督脈經穴。(項後入髮際一寸。)廉泉一,系任脈經穴。(頷下,結喉上四寸,仰而取之。)風池二,系足少陽膽經穴。(耳後,顳顬後,腦空下,髮際陷中。)天柱二,系足太陽膀胱經穴。(挾項後髮際大筋外陷中。)由前計之,共有五十九穴也。(按:此與《素問·水熱穴論》中五十九穴不同,要知彼之五十九穴所以刺水病,而此則刺熱病,病有不同,故穴因以異,成無己注《傷寒論》乃兩入之,蓋不考諸穴所在耳,既曰治傷寒,則當從《靈樞》,而不宜以治水之穴入矣。)

氣滿胸中,喘息,取足太陰大指之端,去爪甲如韭葉。寒則留之,熱則疾之,氣下乃止。

此以下七節,另言雜證,與上熱病無涉。而此一節則言氣證者之有刺法也。凡氣滿於胸中而其息喘促者,(呼吸為息。)則病在上者取之下,當刺足太陰脾經之隱白穴,在足大指之端,去爪甲如韭葉。如寒而有此證,則久留其針以補之,使至於溫;如熱而有此證,則疾去其針,使至於寒。候其氣下不喘乃止針也。

心疝暴痛,取足太陰、厥陰,盡刺去真血絡。

此言心疝者之有刺法也。有患心疝而暴時作痛者,當取足太陰脾經、足厥陰肝經,凡有血絡者,盡刺去其血可也。

喉痹舌卷,口中干,煩心心痛,臂內廉痛,不可及頭,取手小指次指爪甲下,去端如韭葉。

此言喉痹者之有刺法也。《素問·陰陽別論》云:一陰一陽結,謂之喉痹。則喉痹明系手厥陰心包絡、手少陽三焦經也。其病舌卷而短,口中作干,心煩且痛,臂之內廉亦痛,不能舉之以上及頭,當取手小指之次指,即第四指也。系手少陽三焦經,其穴在次指之端,名關衝,去爪甲如韭葉者是也。(三焦井穴,針一分,留三呼,灸一壯。)

目中赤痛,從內眥始,取之陰蹺。

此盲目中赤痛者之有刺法也。目中赤痛從內眥始者,乃足太陽膀胱經之睛明穴也。膀胱與腎為表裡,當取腎經之照海穴以補之,所謂病在上者取之下,而補陰則陽退也。此穴乃陰蹺脈氣所發,故曰取之陰蹺也。(按:前《癲狂篇》以目外眥為銳眥,而眼之上屬於外眥,以內近鼻者為內眥,而眼之下屬於內眥。此篇以目之赤痛從內眥始者,刺腎經,正以睛明屬膀胱者,與腎為表裡也。又本經《論疾診尺篇》有云:脈從上下者太陽病。則眼之上似乎屬之膀胱經,推之與眼之下屬之內眥者相同矣。殊不知太陽之脈氣盡行於頭,故其病自上而下者如此,非有彼此不同也。至於下文所謂從下上者陽明病,從外走內者少陽病,義亦如此。須知從內走外者,亦太陽病也,特未之明言耳。)

風痙身反折,先取足太陽及膕中,及血絡出血;中有寒,取三里。(按:《海篇》:痙,音敬。釋云:風強病也。另痓,音熾。釋云:惡也。二病不同,後世不考,互書者非。)

此言風痙者之有刺法也。感風而體強者曰風痙,其身反折而不能伸,此乃足太陽膀胱經證也。當先取足太陽膀胱之委呂穴,其有血絡者出之。如有寒而不止於風,則取足陽明胃經之三里以刺之。

癃,取之陰蹺及三毛上,及血絡出血。

此言癃者之有刺法也。膀胱不利為癃,謂小便不通也。膀胱與腎為表裡,當取腎經之照海穴以刺之,用陰蹺脈氣所發也,及肝經之大敦穴,在足大指外側之三毛上,及二經之有血絡者,皆取之出血。李東垣曰:腎主閉藏,肝主疏泄。則取之兩經也宜矣。

男子如蠱,女子如怚,身體腰脊如解,不欲飲食,先取湧泉見血,視跗上盛者,盡見血也。(怚,秦呂切,又子御切,《玉篇》云:驕也。但義不甚通,疑當作疽。)

此言男女成脹郁證者,當有刺之之法也。男子有脹病,如犯蠱毒相似;女子有郁病,如成疽疾相似。其身體腰脊俱如解分,不相連屬,又不欲飲食。此病在上者,當取之下,宜先取腎經湧泉穴以見血,又視足面之為跗上者,其血絡盛處,盡取之以見血。蓋指足陽明胃經也。

厥病第二十四

篇內所論,不止厥病,然首節有厥頭痛、厥心痛等病,故名篇。然此厥之義乃氣逆,而以此連彼之謂,實與《素問》之《厥論》不同。

厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明、太陰。厥頭痛,頭脈痛,心悲善泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,後調足厥陰。厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行、行五。先取手少陰,後取足少陰。厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動脈,後取足太陰。厥頭痛,項先痛,腰脊為應,先取天柱,後取足太陽。厥頭痛,頭痛甚,耳前後脈湧有熱,(一本云有動脈。)瀉出其血,後取足少陽。真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。頭痛不可取於腧者,有所擊墮,惡血在於內,若肉傷,痛未已,可則(側同。)刺,不可遠取也。頭痛不可刺者,大痹為惡,日作者,可令少愈,不可已。頭半寒痛,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明。(行,音杭。令,平聲。凡各經之穴,宜按《針灸聚英》以取之。)

此言頭痛有厥痛,有真痛,其諸證皆有刺之之法也。厥頭痛者,邪氣逆於他經,上干於頭而痛也。其氣不循經隧,而有逆行之意,故亦名之曰厥。真頭痛者,邪氣專入頭腦而痛,非由他經之所幹也。有厥頭痛者,面腫於外,心煩於內,當取足陽明胃經、足太陰脾經以刺之。有厥頭痛者,心悲而善泣,當視其頭之動脈反盛者刺之,以盡去其血,後調足厥陰肝經以刺之。有厥頭痛者,貞貞然而不移,其頭甚重而痛,當瀉頭上之五行,每行有五,共二十五穴。其中行督脈經之上星、囟會、前頂、百會、後頂穴是也;次兩旁,即足太陽膀胱經之五處、承光、通天、絡郄、玉枕穴是也;又次兩旁,即足少陽膽經之臨泣、目窗、正營、承靈、腦空穴是也。又先取手少陰心經,後取足少陰腎經之穴以刺之。有厥頭痛者,其意善忘,按其痛處又無定所,當取頭面左右之動脈,後取足太陰脾經之穴以刺之。有厥頭痛者,其項先痛,而腰脊隨痛以應之,當取足太陽膀胱經之天柱穴,復取本經之他穴以刺之。有厥頭痛者,頭痛已甚,其耳前後之脈湧起而熱,當瀉其熱脈之血,後取足少陽膽經之穴以瀉之。有真頭痛者,頭痛最甚,其腦盡痛,如手足盡冷皆至於節,當為死不治也。有頭痛不可取腧穴以刺之者,以其有所擊墮,惡血在於內,亦能令人頭痛,所以不可取干腧穴也。若擊墮之處肉有所傷,而頭痛未已,可取針以側刺其頭痛之處,不必遠取諸穴以刺之也。有頭痛不可刺者,以其素成大痹而為惡患,亦能令人頭痛,若此痛日發者,目可令其略愈,不能使之終已也。有頭之半冷痛者,先取手少陽三焦經、手陽明大腸經,後取足少陽膽經、足陽明胃經以刺之。

厥心痛,與背相控,善瘛,如從後觸其心,傴僂者,腎心痛也,先取京骨、崑崙,髮針不已,取然谷。厥心痛,腹脹胸滿,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、太白。厥心痛,痛如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太谿。厥心痛,色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也,取之行間、太衝。厥心痛,臥若徒居,心痛,間動作痛益甚,色不變,肺心痛也,取之魚際、太淵。莫心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。心痛不可刺者,中有盛聚,不可取於腧。腸中有蟲瘕及蛟蛕,皆不可取以小針。心腸痛,憹作痛,腫聚,往來上下行,痛有休止,腹熱,喜渴涎出者,是蛟蛕也。以手聚按而堅持之,無令得移,以大針刺之,久持之,蟲不動,乃出針也。恲腹憹痛,形中上者。(瘕,音賈。蛕,音賄。令,平聲。恲音烹。末中上之中,去聲。此節當與後《雜病篇》心痛諸證參看。)

此言心痛者,有厥痛,有真痛,其諸證皆有刺之之法也。厥心痛者,邪氣入於五臟,五臟氣來干心而痛,如下文腎心痛之類是也。真心痛者,邪氣自入於心而痛,非由他經之所幹也。有厥心痛者,心與背相控引而痛,且善瘛,如驚風之狀,如從後背向前來觸其心,而形似傴僂者,正以腎經有邪,而心因以痛,謂之腎心痛也。腎與膀胱為表裡,當先取膀胱經之京骨、崑崙二穴。如髮針而痛未已,又取腎經之然谷穴以刺之。有厥心痛者,腹脹胸滿,心尤痛甚,乃胃經有邪,而心因以湧,謂之胃心痛也。胃與脾為表裡,當取脾經之大都、太白以刺之。有厥心痛者,其痛如以錐針刺其心,心遂痛甚,乃脾經有邪,而心因以痛,謂之脾心痛也。當取腎經之然谷、太谿二穴以刺之。有厥心痛者,其色蒼蒼然如死狀,終日欲一太息而不可得,乃肝經有邪,而心因以痛,謂之肝心痛也。當取肝經之行間、太衝二穴以刺之。有厥心痛者,臥若獨居,其心覺痛,間或動作,其痛益甚,是動靜皆痛也,面色不變,乃肺經有邪,而心因以痛,謂之肺心痛也。當取肺經之魚際、太淵穴以刺之。有真心痛者,手足之色青至指節,心痛更甚,此乃邪入於心,其死在旦夕間也。有心痛不可取於腧穴者,以其中有盛聚,而心因以痛,與外之腧穴無涉,故不可取干腧穴也。有腸中有蟲瘕及蚊蛕而痛者,皆當取以大針,而不可取以小針也。然何以驗之?其心與腸痛,懊憹不能自寧,或時腫聚,或時往來上下而行,但痛有休止耳。又腹中熱,口中渴,且出涎,是乃蚊蛕為祟也。刺之之法,當以手撮聚按捺而堅持之,無令得以移動,遂以第九大針刺之,且其手宜久持之,蟲不能動,遂乃出針。然欲知有蟲,不但如前病證而已,恲至於腹而懊憹作痛,其蟲形中上而升者,即可以蟲治也。(大針,見《九針論》。)

耳聾無聞,取耳中;耳鳴,取耳前動脈;耳痛不可刺者,耳中有膿,若有干耵聹,耳無聞也。耳聾取手小指次指爪甲上與肉交者,先取手,後取足;耳鳴,取手中捐爪甲上,左取右,右取左,先取手,後取足。(耵,都領切;聹,乃頂切。耳中垢。)

此言耳病諸證皆有刺之之法也。有耳聾無聞者,當取耳中聽宮穴以刺之,系手太陽小腸經。(聽宮,名多所聞,耳中珠子,大如赤小豆。針三分,灸三壯。)有耳鳴者,取耳中動脈,即耳門穴,系手少陽三焦經。(耳前起肉,針三分,留三呼,灸三壯。)有耳痛不可刺者,以耳中有膿故也,若膿積而為干耵聹,則耳必無聞,須出此干耵聹,而痛可止矣。有耳至聾者,當取手小指之次指爪甲上與肉交者,即手少陽三焦經關衝穴也。先取此,後又取足少陽膽經之竅陰以刺之。(關衝,針一分,留三呼,灸一壯。竅陰,在足四指端,針一分,留一呼,灸三壯。)有耳止鳴者,當取手之中指爪甲上,即手厥陰心包絡經中衝穴,左鳴取右,右鳴取左,先取手經,後取足厥陰肝經大敦穴以刺之。

足髀不可舉,側而取之,在樞閤中,以員利針,大針不可刺。

此言足髀不能舉者,有當取之穴,當用之針也。足在下,髀在股外,皆不能舉者,當側臥而取之,在髀樞中,即足少陽膽經之環跳穴也。(側臥,伸下足,屈上足,以右手摸穴,以左手搖撼取之。針一分,留二呼,灸三壯。)用第六員利針以刺之,其第九大針不可刺也。(員利針、大針,見本經《九針論》。)

病注下血,取曲泉。

此言下血者,有當刺之穴也。凡病注下血者,以肝不能納血也,當取肝經之曲泉以刺之。

風痹淫濼,病不可已者,足如履冰,時如入湯中,股脛淫濼,煩心頭痛,時嘔時悶,眩已汗出,久則目眩,悲以喜恐,短氣不樂,不出三年死也。(以,已同。樂,入聲)

此言風痹之有諸證者,不出三年死也。有病名風痹者,其邪氣淫泆消濼,病難得愈。足如履冰之寒,又如入湯之熱,寒熱無常,下而股脛則淫濼不寧;中而心則煩而不靜;上而頭則痛不能安。時嘔時悗,眩暈既已則汗出,久則又眩;悲哀既已,則或喜、或恐、或短氣、或不樂,此其陰陽不和,臟俯不營,營衛不交,血氣偏勝,其死當在三年之內耳。小不利,則不分標本而必先治之。本經以本篇論標本,後論病傳,分為二篇,《素問》合《標本病傳論》共為一篇。

先病而後逆者,治其本;先逆而後病者,治其本;先寒而後生病者,治其本;先癘而後生寒者,治其本;先熱而後生病者,治其本;先泄而後主他病者,治其本,必且調之,乃治其他病;先病而後中滿者,治其標;先病而後泄者,治其本;先中滿而後煩心者,治其本。有客氣,有同氣。大小便不利,治其標;大小便利,治其木。病發而有餘,本而標之,先治其本,後治其標;病發而不足,標而本之,先治其標,後治其本;謹詳察間甚,以意調之,間者並行,甚為獨行。先小大使不利而後生他病者,治其本也。(間,去聲。)

此言凡病皆當先治其本,唯中滿及大小便不利者,則不分為本為標而先治之也。夫先病曰本,後病曰標,故凡先生初病而後病勢逆者,必先治其初病之為本;若先病勢逆而後生他病者,則必以病勢逆之為本而先治之也。凡先生寒病而後生他病者,必先治寒病之為本;若先生他病而後生寒病者,則又以他病之為本而先治之也。凡先生熱病而後生他病者,必先治熱病之為本;若先生泄病而後生他病者,則亦以泄病之為本而先治之也。蓋病有不同,必且先調其本,乃治其他病耳。唯有先生他病而後中滿者,則不治其本,而必先治中滿之為標。至於先生他病而後生泄病者,則亦治其他病之為本,而不治其泄病之為標也。然不唯中滿為標者之當治,雖先生中滿而後生煩心之病,則中滿為本,亦必先治中滿矣。夫不分為本,為標而必先治中滿者何也?正以人之病氣有二,病本不相同,而乃彼此相傳者,謂之客氣也;有二病之氣本相同類,而乃彼此相傳者,謂之同氣也。即如先中滿而後小大便不利者,乃病之同氣也。正以有中滿之病者,必至於大小便之不利耳。此則必先治大小便不利者之為標,而不治中滿之為本也。若大小便利者,則先治中滿之為本,而不必治大小便之利者矣。且百病之標本當分,而虛實之大勢宜審。即如病發而有餘,則邪氣勝也,當先治其本以瀉其邪,而後治其標,則諸病可漸平矣,所謂本而標之也,此凡病先治其本之謂也。病發而不足,則正氣虛也,當先治其標以去他病,而後治其本,則本體自可補矣。所謂標而本之也,此中滿大小不利,先治其標之謂也。且百病之生也,有五臟相剋而病勢日甚者,謂之甚,如肝克脾、脾克腎之類是也;有五臟間傳而病勢未甚者,謂之間,如肝傳心、心傳脾之類是也。謹當察其間甚,以意調之。間者,病證並行而勢輕;甚者,病證獨行而勢重。所謂中滿與小大便不利者,即並行之病也,故先大小便不利而後生他病者,亦治大小便不利之為本,而後治他病之為標也。蓋以中滿對別病而言,固必先治中滿;若以中滿對小大便不利而言,則又先治大小便之不利也。此與《素問·標本病傳論》相同,乃治病者之樞要歟。

雜病第二十六

內論雜病不一,故名篇。

厥,挾脊而痛至頂,頭沉沉然,目䀮䀮然,腰脊強,取足太陽膕中血絡。厥,胸滿面腫,唇漯漯然,暴言難,甚則不能言,取足陽明。厥,氣走喉而不能言,手足清,大便不利,取足少陰。厥而腹向向然,多寒氣,腹中榖榖,便溲難,取足太陰。(䀮,音荒。目不明。又,狼䀮,南夷國名,人能夜市金。榖,音谷。)

此言厥病諸證而各有刺之之法也。厥之為義,見《素問·厥論篇》。今厥逆為病,挾脊而痛至於其頂,頭則昏沉而不能舉,目則䀮䀮然而不明,腰脊皆強而不能屈伸,此乃足太陽膀胱有邪也,當取其膕中之穴曰委中者,以去其血絡也。厥逆為病,胸滿面腫,其唇則漯漯然而有涎出唾下之意,猝暴難言,甚則全不能言,此乃足陽明胃經有邪也,當取胃經之穴以刺之。厥逆為病,言氣上走於喉而不能言,手足皆冷,大便不利,當取足少陰腎經之穴以刺之。厥逆為病,腹中向向然而氣善走布,且多有寒氣,又榖榖然而有聲,大便甚難,當取足太陰脾經之穴以刺之。

嗌乾,口中熱如膠,取足少陰。

此言嗌乾口熱者,當有刺之之法也。嗌咽乾燥,口中甚熱,其津液如膠之稠,當取足少陰腎經之穴以補之,水王則火衰也。

膝中痛,取犢鼻,以員利針,發而間之。針大如犛,刺膝無疑。

此言膝痛者有當刺之穴,當用之針也。膝中痛,當取足陽明胃經之犢鼻穴以刺之。(膝臏下,䯒骨上,俠解谿大筋陷中,形如牛鼻,故名。針三分,灸三壯。)其所用之針,則第六曰員利針者,必發其針而又間刺之,非只一次而已也。此針取法於犛針,微大其末,反小其身,令可深納,長一寸六分,刺膝用之無疑也。

喉痹,不能言,取足陽明;能言,取手陽明。

此言喉痹者當審其能言不能言,而分經以刺之也。(按:此與下共三節,皆取之手、足陽明二經。)

瘧,不渴,間日而作,取足陽明;渴而日作,取手陽明。

此言瘧證者,當審其渴不渴,間作日作,而分經以刺之也。

齒痛,不惡清飲,取足陽明;惡清飲,取手陽明。(惡,去聲。)

此言齒痛者,當審其惡冷飲不惡冷飲,而分經以刺之也。胃經惡熱不惡寒,大腸惡寒不惡熱,故刺之者如此。

聾而不痛者,取足少陽;聾而痛者,取手陽明。

此言耳聾者,當審其痛與不痛,而分經以刺之也。

衄而不止,衃血流,取足太陽;衃血,取手太陽。不已,刺宛骨下;不已,刺膕中出血。(宛,腕同。)

此言衄血者,當審其血之多寡,病之難易,而分經以刺之也。鼻中出血曰衄;血至敗惡凝聚,其色赤黑者曰衃。衃血成流,則血去多而不止於衃血也,當取足太陽膀胱經以刺之,其膕中出血,仍是膀胱經之委中穴也。若止曰衃血,則不成流,而去之似少也,當取手太陽小腸經穴以刺之。其腕骨下,即手少陰心經之通里穴,正以心與小腸為表裡也。

腰痛,痛上寒,取足太陽、陽明;痛上熱,取足厥陰;不可以俯仰,取足少陽。

此言腰痛者,當審其痛處之冷熱及不可以俯仰,而分經以刺之也。

中熱而喘,取足少陰、膕中血絡。

此言熱喘者,而有刺之之法也。足少陰,腎經也;膕中血絡,足太陽膀胱經委中穴也。

喜怒而不欲食,言益小,取足太陰;怒而多言,刺足少陽。

此言善怒者,當審其欲食不食、難言多言,而分經以刺之也。

顑痛,刺手陽明與顑之盛脈出血。(顑,苦感切。舊釋以為飢黃起行。今曰顑痛,必有其處,想顑與頷同。)

此言顑痛者,而有刺之之法也。(手陽明,當是商陽穴;顑之盛脈,是胃經頰車穴。)

項痛,不可俯仰,刺足太陽;不可以顧,刺手太陽也。

此言項痛者,當審其不可俯仰、不可顧,而分經以刺之也。(按:俯仰屬背與腰,故曰足太陽;而顧則屬肩與項,故曰手太陽也。)

小腹滿大,上走胃至心,淅淅身時寒熱,小便不利,取足厥陰。腹滿,大便不利,腹大,亦上走胸嗌,喘息喝喝然,取足少陰。腹滿,食不化,腹響晌然,不能大便,取足太陰。

此言小大腹滿者,當審其諸證,而分經以刺之也。小腹滿者,小腹也;腹滿者,大腹也。小腹滿者,小便不利;大腹滿者,大便不利。小腹滿者,其滿大上走胃至心,不及胸咽也,身若淅淅然,時發寒熱,當取足厥陰肝經以刺之。大腹滿者,其滿大亦上走胸咽,不止胃與心也,故喘息喝喝然,此則當取足少陰腎經以刺之。又有大腹滿者,其所食不化,腹中響響然而布氣,此則當取足太陰脾經以刺之。然凡大腹滿者,其大便不利則一也。

心痛引腰脊,欲嘔,取足少陰。心痛腹脹,嗇嗇然,大便不利,取足太陰。心痛引背,不得息,刺足少陰;不己,取手少陽。心痛引小腹滿,上下無定處,便溲難,刺足厥陰。心痛,但矩氣不足以息,刺手太陰。心痛,當九節刺之,按已刺,按之立已;不已,上下求之,得之立已。(此節當與前厥病論心痛諸證參看。)

此言心痛者,取審其諸證,而分經以刺之也。有心痛者,其痛後則引之於腰脊,前則欲嘔,當取足少陰腎經以刺之。有心痛者,其腹中脹滿,嗇嗇然大便為之不利,(嗇,吝嗇,便難猶是也。)當取足太陰脾經以刺之。有心痛者,其痛後引至背,前則不得喘息,當取足少陰腎經以刺之;如不已,又取手少陽三焦經以刺之。有心痛者,其痛引至小腹而滿,或上或下,痛無定處,大小便皆難,當取足厥陰肝經以刺之,有心痛者,短氣不足以息,當取手太陰肺經以刺之。有心痛者,其痛當背第九節以刺之,乃督脈經筋縮穴之處也。宜先按之,按已而刺,刺後按之,其痛當立已;如不已,則上而八椎,(無穴。)下而十椎,(無穴。)又復求之,其痛必立已矣。

頷痛,刺足陽明曲周動脈,見血立已;不已,按人迎於經立已。

此言頷痛者,而有刺之之法也。頷痛者,當取足陽明胃經頰車穴以刺之,此穴在耳下曲頰端,動脈環繞一周,故曰曲周也。如見血,其病立已;如不已,當按人迎穴於本經以刺之,其病必已也。(穴在頸脈陷中,非左右手寸口人迎脈也,故曰按人迎於經。)

氣逆,上刺膺中陷者,與下胸動脈。

此言氣逆者,而有刺之之法也。凡氣逆者,上刺膺中陷者中,即足陽明胃經膺窗穴也;及下胸前之動脈,當是任脈經之膻中穴也。蓋在中謂之胸,胸之旁為膺耳。(膺窗,在巨骨下五寸八分陷中,左右去中行各四寸。針四分,灸五壯。膻中,兩乳間陷中,氣病治此。禁針,灸七壯。又曰針三分。)

腹痛,刺臍左右動脈,已刺,按之立已;不已,刺氣街,已刺,按之立已。

此言腹痛者,當刺足陽明胃經之天樞穴,如不已,又刺本經之氣衝也。(天樞,臍中兩旁,左右各開二寸。《千金》云:魂魄之舍,不可針。一云:針三分,留七呼,灸五壯。氣街,即氣衝,夾臍相去四寸,鼠鼷上一寸,動脈應手宛宛中,衝脈所起。灸七壯,禁針。一云:針三分,留七呼。)

痿厥,為四末束悗,乃疾解之,日二。不仁者,十日而知,無休,病已止。歲以草刺鼻,嚏而已,無息,而疾迎引之,立已;大驚之,亦可已。(歲,疑作藏。)

此言痿厥病在四末才,當有刺之之法也。四末,四肢也。凡痿病、厥病(《素問》有《痿論》、《厥論》。)而手足四肢攣束悗亂,當刺四肢之穴以速解之,每日解之者,必二次。甚有不仁而無知者,切其肉不痛者是也,解之至於十日,則二十次矣,其肉亦當有知,此法行之無休,候病既已而止針。每藏以草刺鼻必嚏,如嚏既已,當自屏其氣,無得呼吸以成息,而急以原草迎其氣以引出之,其病可立已。設以大驚之事驚之,其病亦可已也。

周痹第二十七

痹病之痛,隨脈以上下,則周身而為痹,故名篇。此篇當與《素問·痹論》參看。

黃帝問於岐伯曰:周痹之在身也,上下移徙隨脈,其上下左右相應,間不容空,願問此痛在血脈之中邪?將在分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下針,其慉痛之時,不及定治而痛已止矣,何道使然?願聞其故。岐伯答曰:此眾痹也,非周痹也。黃帝曰:願聞眾痹。岐伯對曰:此各在其處,更發更止,更居更起,以右應左,以左應右,非能周也,亙發更休也。黃帝曰:善。刺之奈何?岐伯對曰:刺此者,痛雖己止,必刺其處,勿令復起。

此因帝問周痹,而伯指之為眾痹也。周痹者,周身上下為痹也;眾痹者,痹在各所為痛也。帝問:周痹上下移徙隨脈,其上下左右相應,但不知痛在血脈之中,抑在分肉之間?及其痛之移而去也。不及下針,針其畜聚痛處之時,不及定治而痛已止,其痛也何由?而其去也何路?伯言:此眾痹也,非周痹也。蓋眾痹者,病在一處,則痛亦在一處,隨發隨止,隨止隨起,特以左右之脈相同,故左可應右,右可應左耳,非能周身而痛也。刺之者,痛雖已止,亦當刺其原痛之處,勿令復起可也。

帝曰:善。願聞周痹何如?岐伯曰:周痹者,在於血脈之中,隨脈以上,隨脈以下,不能左右,各當其所。黃帝曰:刺之奈何?岐伯對曰:痛從上下者,先刺其下以過之,(一作遏,下同。)後刺其上以脫之:痛從下上者,先刺其上以過之,後刺其下以脫之。

此言刺周痹之有法也。周痹者,在於血脈之中,隨脈以上或隨脈以下,非比眾痹之在於左右,各當一處者之有定所也。故刺之者,其脈從上而下,當先刺其下之痛處以遏絕之,後乃刺其上之痛處以脫痛根,而不使之復下;其痛從下而上,當先刺其上之痛處以遏絕之,後乃刺其下之痛處以脫病根,而不使之復上。此則求之上下,而不求之左右,乃治周痹之法也。

黃帝曰:善,此痛安生?何因而有名?岐伯對曰:風寒濕氣,客於處分肉之間,追切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發,發則如是。

此言邪氣聚於分肉之間,故周痹發於血脈之中也。帝問:周痹之病,從何而生?又何因而有周痹之名?伯言:風寒濕三氣雜至,合而為痹者是也。蓋以三氣始客於外分肉之間,迫於分肉而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而各分裂之。惟分裂則痛,痛則心專在痛處而神亦歸之,神歸即氣歸也,所以痛處作熱,熱則痛散而暫解,雖時暫解,其氣尚逆而為厥,厥則三氣隨血脈以上下者,或痛從上而下,或痛從下而上,則彼之為痹,發於血脈之中。(指周痹之人言。)非眾痹之發於一處者可同也。故不發則已,發則大略如是而已。此非痛之所由生,而周痹之所以有名乎?然周痹所以有名之義,下文乃詳言之。

帝曰:善。余已得其意矣。(缺岐伯曰。)此內不在臟,而外未發於皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痹。故刺痹者必先切循其下之六經,視其虛實,及大絡之血結而不通,及虛而脈陷空者而調之,熨而通之。其瘛堅,轉引而行之。黃帝曰:善。余已得其意矣,亦得其事也。九著,經巽之理,十二經脈陰陽之病也。

此承上文,而又詳周痹所以有名之義,遂及刺之之法也。伯言:此周痹者,內不在於五臟,而外不發於皮膚,獨居於分肉之間,所謂迫切為沫,沫聚為痛,神歸為熱,痛解為厥,厥逆而痹發也。蓋由真氣不能周於身,而邪氣隨脈以上下,故命曰周痹。刺此者,必先切循其足之三陰三陽,視其虛實,及大絡之血結而不通,及虛而脈陷空中者,或補或瀉而調之,又且熨而通之。其有瘛且堅者,乃轉引而行之,此乃治周痹之法也。帝則通其意而又通其事。知九針為用最大,故嘆九者乃至恆至順之理,凡十二經之病不可不用者也。

卷之四

口問第二十八

黃帝閒居,闢左右而問於岐伯曰:余已聞九針之經,論陰陽逆順,六經已畢,願得口問。岐伯避席再拜曰:善於哉問也!此先師之所口傳也。黃帝曰:願聞口傳。岐伯答曰:夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐。則血氣分離,陰陽破散,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛生稽留,經脈虛空,血氣不次,乃失其常。論不在經者,請道其方。(闢,闢同。《孟子》云:闢土地。卒,音猝。)

此言有所當口傳者,以其論之不著於經中也。

黃帝曰:人之欠者,何氣使然?岐伯答曰:衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰。陰者主夜,夜者臥;陽者主上,陰者主下。故陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣。瀉足少陰,補足少陽。(欠,音牽,去聲。江左謂之呵欠。數,音束。)

此言人之所以欠,及所以寐與寤,而有刺之之法也。欠,氣相引也。(《素問·宣明五氣論》、本經《九針論》,皆曰腎主欠。)人之所以欠者,正以衛氣晝日行於陽經,(足手六陽經。)夜半則行於陰經。(足手六陰經。)陰經專主於夜而行之,夜之時,則必臥。惟衛氣之為陽者,主於上行;營氣之為陰者,主於下行。(此陰陽二字,主營衛言。)茲以陰氣積於下,陽氣以夜半之時亦在於下,而未得盡上,故陽氣乘夜半之後乃相引而上,陰氣則相引而下,陰陽相引,故數數為欠也。至人之所以寐寤者,以夜半之時,萬民皆臥,命曰合陰,斯時衛氣已盡,營氣方盛,故目瞑而寐;至夜半之後,則陰氣已盡,陽氣方盛,當從此而寤矣。彼不寐而多為欠者,以足少陰腎經有邪,故不能寐,宜瀉其照海穴。陽蹺虛,故多欠,宜補足太陽膀胱經之申脈穴也。

黃帝曰:人之噦者,何氣使然?岐伯曰:谷入於胃,胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣,俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。補手太陰,瀉足少陰。(噦,於月切。)

此言人之所以噦,而有刺之之法也。人之穀氣入於胃,胃得穀氣而化之,遂成精微之氣,以上注於肺,而行之五臟六腑。(如《經脈篇》之次。)今有寒氣之故者在於胃中,而又有穀氣之新者以入於胃,則新故相亂,真氣與邪氣相攻,(真氣,即胃氣;邪氣,即寒氣。)彼此之氣,井而相逆,所以復出於胃而為噦也。當補手太陰肺經,及瀉足少陰腎經可也。

黃帝曰:人之味者,何氣使然?岐伯曰:此陰氣盛而陽氣虛,陰氣疾而陽氣徐,陰氣盛而陽氣絕,故為唏。補足太陽,瀉足少陰。(唏,許幾切。)

此言人之所以唏,而有刺之之法也。《釋文》言:哀痛不泣曰唏。人之所以唏者,以陰氣反盛且疾,陽氣反虛且徐且絕,故為唏耳。治之者,宜補陽而瀉陰,當於足太陽膀胱經、陽蹺脈氣所出者補之,足少陰腎經、陰蹺脈氣所出者瀉之。

黃帝曰:人之振寒者,何氣使然?岐伯曰:寒氣客於皮膚,陰氣盛,陽氣虛,故為振寒寒慄,補諸陽。

此言人之所以振寒,而有刺之之法也。振寒者,身寒而振動也。蓋以寒氣客於皮膚,其陰氣盛,陽氣虛,故陰盛則為寒,且寒而戰慄,當補諸陽經以溫之,則陽勝而陰衰矣。

黃帝曰:人之噫者,何氣使然?岐伯曰:寒氣客於胃,厥逆從下上,散復出於胃,故為噫。補足太陰、陽明。一曰補眉本也。

此言人之所以噫,而有刺之之法也。噫,不平聲也。蓋以寒氣客於胃中,厥逆之氣從下而上,其氣之散也,復出於胃,故為噫。當補足太陰脾經、足陽明胃經以溫之。一曰取足太陽膀胱經之在眉本名攢竹者以刺之。

黃帝曰:人之嚏者,何氣使然?岐伯曰:陽氣和利,滿於心,出於鼻,故為嚏。補足太陽滎、眉本。一曰眉上也。

此言人之所以嚏,而有刺之之法也。嚏,噴嚏也。蓋以人之陽氣平和順利,滿溢於心,故上升於鼻而為嚏。當補足太陽膀胱經曰攢竹者以刺之。一曰在眉近於上者是也。(兩眉頭少陷宛宛中。針三分,留六呼,灸三壯。《針灸聚英》云:主風眩嚏。)

黃帝曰:人之嚲者,何氣使然?岐伯曰:胃不實則諸脈虛,諸脈虛則筋脈懈惰,筋脈懈惰則行陰用力,氣不能復,故為嚲。因其所在,補分肉間。(嚲,音妥。釋云:下垂貌。則是首身下垂而不能舉也。觀本經下文有:因其所在,補分肉間。則嚲必有定所,且有分部,彼以避為釋者,是乃以讀之為躲,而遂釋之為避也,義甚不通。)

此言人之所以嚲,而有刺之之法也。蓋以胃者,五臟六腑之海也,胃虛則諸脈虛,而筋脈懈惰,復乃強力入房,所以氣不能復而為嚲也。當因其所在,以補其分肉間耳。

黃帝曰:人之哀而泣涕出者,何氣使然?岐伯曰:心者,五臟六腑之主也;目者,宗脈之所聚也,上液之道也;口鼻者,氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖,搖則宗脈感,宗脈感則液道開,液道開故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空竅者也。故上液之道開則泣,泣不止則液竭,液竭則精不灌,精不灌則目無所見矣,故命曰奪精。補天柱經挾頸。(此節可與《素問·解精微論》參看。)

此言人之所以泣涕,而有刺之之法也。蓋人泣涕,出於目,本於心,形於口鼻。正以心為五臟六腑之主,目為宗脈之所聚,又為液氣上升之道路,口鼻為氣之門戶,故凡悲哀愁憂者,則心主動,而五臟六腑隨之以搖,搖則宗脈動而液道開,泣涕之所以出也。且此液者,所以灌精濡空竅者也。故上液之道一開,則泣不止而液竭,精不灌而目盲,其名曰奪精。當補足太陽膀胱經之天柱穴,此經乃挾於後之項頸者是也。(挾項後髮際,大筋外廉陷中。針二分,留六呼,灸七壯。)

黃帝曰:人之太息者,何氣使然?岐伯曰:憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之。補手少陰、心主、足少陽,留之也。

此言人之所以太息,而有刺之之法也。人之心皆有系,唯憂思則心系緊急而氣道斂約,約則出氣不利,故太息以伸出之。當補手少陰心經、手厥陰心包絡經及足少陽膽經,皆留其針以補之也。

黃帝曰:人之涎下者,何氣使然?岐伯曰:飲食者,皆入於胃,胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下,補足少陰。

此言人之所以涎下,而有刺之之法也。人之涎何自而下?正以飲食入胃,則胃暖而蟲動,胃氣之在上脘者,勢緩而不下降,所以在上之廉泉開而涎下也。當取足少陰腎經以補之。蓋補陰則任脈下盛,而上之廉泉通,廉泉通而涎下於內,不下於外矣。

黃帝曰:入之耳中鳴者,何氣使然?岐伯曰:耳者,宗脈所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。補客主人、手大指爪甲上與肉交者也。

此言人之所以耳鳴,而有刺之之法也。耳為宗脈之所聚,胃為宗脈之所生,唯胃中空則宗脈虛而下流,其在上之脈氣遂竭,耳遂為之鳴也。當補足少陽膽經之客主人穴耳,(一名上關,耳前起骨上廉,開口有空,張口取之乃得。禁深針,針一分,留七呼,灸三壯。)及手大指爪甲上曰少商者,乃手太陰肺經穴也。(大指端內側,去爪甲如韭葉,白肉際宛宛陷中。針一分,留三呼,不宜灸。)

黃帝曰:人之自齧舌者,何氣使然?(缺岐伯曰。)此厥逆走上,脈氣輩至也。少陰氣至則齧舌,少陽氣至則齧頰,陽明氣至則齧唇矣。視主病者則補之。

此言人之所以齧舌,而遂及齧頰、齧唇者,各有刺之之法也。凡人之齧舌者,皆氣逆走上所致也。且各經脈氣以輩而至,故手少陰心經之氣至則齧舌,以舌為心經之竅也;手少陽三焦之氣至則齧頰,以頰為三焦經之脈絡也;手陽明大腸經之氣至則齧唇,以唇為大腸經之脈路也。各視主病之經以補之耳。

凡此十二邪者,皆奇邪之走空竅者也。故邪之所在,皆為不足。故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩;中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴;下氣不足,則乃為痿厥、心悗。補足外踝下留之。

此承上文而言十二邪之走空竅者,以正氣不足而然也。由上文十二項觀之,皆不正之邪走於空竅者也。故邪之所在,皆由正氣不足,而邪得以乘之。惟上氣不足,則腦空耳鳴,頭傾目眩矣;中氣不足,則便變腸鳴矣;下氣不足,則為痿為厥,而心為之悗矣。皆當補足外踝下留之,即足太陽膀胱經崑崙穴是也。

黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:腎主為欠,取足少陰;肺主為噦,取手太陰、足少陰;唏者,陰與陽絕,故補足太陽,瀉足少陰;振寒者,補諸陽;噫者,補足太陰、陽明;嚏者,補足太陽眉本;嚲,因其所在,補分肉間;泣出,補天柱經俠頸,俠頸者,頭中分也;(頭之中部分之而下覓。)太息,補手少陰心主、足少陽留之;涎下,補足少陰;耳鳴,補客主人、手大指爪甲上與肉交者;自齧舌,視主病者則補之;目眩頭傾,補足外踝下留之;痿厥心悗,刺足大捐間上二寸留之,(肝之太衝,脾之大白。)(一曰足外踝下留之。)

上文各項所治之經既條答矣,而此復因帝問治法,遂重言以申之也。

師傳第二十九

黃帝曰:余聞先師有所心藏,弗著於方。余願聞而藏之,則而行之,上以治民,下以治身,使百姓無病,上下和親,德澤下流,子孫無憂,傳於後世,無有終時,可得聞乎?岐伯曰:遠於哉問也!夫治民與自治,治彼與治此,治大與治小,治國與治家,未有逆而能治之也,夫惟順而已矣。順者,非獨陰陽脈論氣之逆順也,百姓人民,皆欲順其志也。黃帝曰:順之奈何?岐伯曰:入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。黃帝曰:便病人奈何?岐伯曰:夫中熱消癉則便寒;寒中之屬則便熱。胃中熱則消穀,令人懸心善飢,臍以上皮熱;腸中熱則出黃如糜,臍以下皮寒。胃中寒則腹脹;腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒、腸中熱則脹而且泄;胃中熱、腸中寒則疾飢,小腹痛脹。黃帝曰;胃欲寒飲,腸欲熱飲,兩者相逆,便之奈何?且夫王公大人,血食之君,驕恣縱欲,輕人而無能禁之,禁之則逆其志,順之則加其病,便之奈何?治之何先?岐伯曰:人之情莫不惡(去聲。)死而樂(去聲。)生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡(平聲。)有不聽者乎?黃帝曰:治之奪何?岐伯曰:春夏先冶其標,後治其本;秋冬先治其本,後治其標。黃帝曰:便其相逆者奈何?岐伯曰:便此者,飲食衣服亦欲適寒溫,寒無悽愴,暑無出汗。食飲者,熱無灼灼,寒無滄滄,寒溫中(去聲。)適,故氣將持,乃不致邪僻也。

此詳言便病人之法也。病有中熱消癉,則以寒為便;中寒之屬,則以熱為便。如胃中熱,則消穀,令人懸心而善飢,其臍以上之皮當熱;若腸中有熱,則後出黃色如糜,而臍以下之皮則冷也。如胃中寒,則腹當為脹;若腸中寒,則腸中鳴而為飧泄也。如胃中寒而腸中熱,則胃中寒者當脹,而腸中熱者必泄也;如胃中熱而腸中寒,則胃中熱者當速飢,而腸中寒者小腹必痛且脹也。此腸胃之寒熱不同,似為難便,帝之所以有胃欲寒飲,腸欲熱飲為問。則胃有寒時,當飲之以熱,而熱奈非其性;腸有熱時,當飲之以寒,而寒奈非其性。兩者相逆,便之甚難。況王公大人,血食之君,禁其欲則其志逆,順其欲則其病加,固難於便,而治法難於先也。殊不知人情惡死而樂生,凡致死之事,告之以其敗,開之以其所苦;凡致生之事,語之以其善,導之以其所便。則逆之者,未有不樂從者也。且治有所先,法不容貶,春夏陽氣在外,病亦在外,故先治其後病之標,而後治其先病之本;秋冬陽氣在內,病亦在內,故先治其先病之本,而後治其後病之標。此治之者必有所先,不得以順其志而可舍法以徇之也。至於飲食衣服之類,則彼固有所便,而吾亦可以曲全之耳。故飲食衣服,必欲其適乎寒溫。彼之衣服欲寒而法不可寒,但使之寒而不至於悽愴;欲熱而法不可熱,但使之熱不至於出汗可也。又彼食飲欲熱而法不可熱,但使之熱無灼灼;欲寒而法不可寒,但使之寒無滄滄可也。寒溫中適,則正氣自持,乃不致有邪僻矣。凡此者,皆所以便病人也。否則,治民與自治,治彼與治此,治小與治大,治國與治家,入國則問俗,入家則問諱,上堂則問禮,未有可以逆而治之者。而獨於臨病人之際,可不問其所便也哉?

黃帝曰:本臟以身形支節膕肉,候五臟六腑之小大焉。今夫王公大人,臨朝即位之君而問焉,誰可捫循之而後答乎?岐伯曰:身形支節者,臟腑之蓋也,非面部之閱也。黃帝曰:五臟之氣閱於面者,余已知之矣,以支節知而閱之奈何?岐伯曰:五臟六腑者,肺為之蓋,巨肩陷咽,候見其外。黃帝曰:善。岐伯曰:五臟六腑,心為之主,缺盆為之道,䯏骨有餘,以候𩩲骬。黃帝曰:善。岐伯曰:肝者主為將,使之候外,欲知堅固,視目小大。黃帝曰:善。岐伯曰:脾者主為衛,使之迎糧,視唇舌好惡,以知吉凶。黃帝曰:善。岐伯曰:腎者主為外,使之遠聽,視耳好惡,以知其性。(䯏,音括。𩩲,音結。骬,音於。)

此言身形支節可以候五臟也。本臟,本經篇名。帝問本臟以身形支節膕肉,候五臟六腑之小大,則王公大人,臨朝即位之君,分至尊也,從而問之,誰敢捫循其支節膕肉而後答之。捫之固難,答之無據。伯言支節為臟腑之蓋,非比面部易閱,故五臟之氣閱於面,帝雖知之,然支節亦有可閱而知,不必於捫循之也。肺為臟腑之蓋,凡巨肩陷咽者,肺之小大、高下、堅脆、偏正可候矣。(大義見《本臟篇》,余仿此。)心為臟腑之主,而氣之升降,其道在於缺盆,即其𩩲骬之骨端曰䯏骨者,有餘以形於外,則可以驗𩩲骬而知其心之堅脆、小大、高下、偏正矣。肝為將軍之官,使之候視乎外,故欲知肝之小大、高下、堅脆、偏正,當視其目之小大耳。脾主為衛,使之在外以迎糧,故視唇舌好惡,而知脾之小大、高下、堅脆、偏正矣。腎主為外,使之遠聽,故視耳之好惡,而知腎之小大、高下、堅脆、偏正矣。

黃帝曰:善。願聞六腑之候。岐伯曰:六腑者,胃為之海,廣骸大頸張胸,五穀乃容。鼻隧以長,以候大腸。唇厚人中長,以候小腸。目下果大,其膽乃橫。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃約。此所以候六腑者也。上下三等,臟安且良矣。(骸,音諧。《左傳》曰:析骸而□。)

此言身形可以候六腑也。三焦乃約,三焦為決瀆之官者,約而不漏也。身形上中下三停相等,則臟腑在內者安且善矣。

決氣第三十

決論一氣六名之義,故名篇。

黃帝曰:余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳,今乃辨為六名,余不知其所以然。岐伯曰:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。何謂氣?岐伯曰:上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。何謂津。岐伯曰:腠理髮泄,汗出溱溱,是謂津。何謂液?岐伯曰;谷入氣滿,淖澤注於骨,骨屬屈伸,泄澤,補益腦髓,皮膚潤澤,是渭液。何謂血?岐伯曰:中焦受氣取汁,變化而赤,是渭血。何謂脈?岐伯曰:壅遏營氣,令無所避,是謂脈。

此詳言曰氣之義也。精、氣、津、液、血、脈,分而言之則有六,總而言之則曰氣,故此謂之曰一氣,而下則曰六氣。《易》曰:男女構精,萬物化生。蓋當男女相媾之時,兩神相合,而成所生男女之形。此精常先其身而生,有其精斯有其形,夫是之謂精也。宗氣即大氣,積於上焦,上焦開發於臟腑,而宣布五穀精微之氣味,此氣熏於皮膚,充其身形,澤其毫毛,誠若霧露之灌溉萬物也,(《營衛生會篇》云:上焦如霧。)夫是之謂氣也。津生於內,而腠理髮泄於外,其汗出似溱溱然,夫是之謂津也。穀氣入於胃,化為精微之氣,充滿淖澤,分注於骨,骨屬屈伸,泄澤其骨,上通於腦,腦為髓海,從茲補益,外而皮膚,從此潤澤,夫是之謂液也。《營衛生會篇》曰:中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身。故中焦受氣取汁,變化而赤,夫是之謂血也。宗氣行於經脈之中,其脈流布諸經,而營氣從之以行,無所避匿,夫是之謂脈也。

黃帝曰:六氣者有餘不足,氣之多少,腦髓之虛實,血脈之清濁,何以知之?岐伯曰:精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛痠,耳數鳴;血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛,此其候也。

此言六氣之脫者各有其候也。

黃帝曰:貴賤何如?岐伯曰:六氣者各有部主也。其貴賤善惡可為常主,然五穀與胃為大海也。

此言各部為六氣之主,而胃又為之大海也。帝問六氣者可較其貴賤否?伯言各部皆有主氣,故六氣各有部主。如陽明多氣多血,太陽多血少氣,五精、五液、五津、五脈之類,各部皆有之也。然本部所重者,為貴為善;別部所有者,為賤為惡,其本部各為常主也。但此六氣者,成於五穀精微之氣,而胃則納五穀而成之,故胃又為六氣之大海耳。

腸胃第三十一

內言腸胃之數,故名篇。

黃帝問於伯高曰:余願聞六腑傳谷者,腸胃之小大長矩,受谷之多少奈何?伯高曰:請盡言之。谷所從出入、淺深、遠近、長短之度,唇至齒長九分,口廣二寸半;齒以後至會厭深三寸半,大容五合;舌重十兩,長七寸,廣二寸半;咽門重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸;胃纖曲屈,伸之長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,大客三斗五升;小腸後附脊,左環回周疊積,其注於迴腸者,外附於臍上,回運環十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長三丈三尺;迴腸當臍,左環回周葉積而下,回運環反十六曲,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺;廣腸傅脊,以受迴腸,左環葉脊上下闢,大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,腸胃所入至所出,長六丈四對四分,回曲環反三十二曲也。

此言腸胃自所入至所出之度數也。小腸上口,胃之下口。小腸後附於脊,從左環回周疊積,其所注之物以入於迴腸者,外附於臍上,回運計環十六曲,大四寸,徑口八分分之少半,即半分也,其長三丈三尺。迴腸者,大腸也。大腸上口即小腸下口也,大腸當臍左環回周葉積而下回,其運環反十六曲,大四寸,徑口一寸寸之少半,即五分也,長二丈一尺。廣腸者,直腸也。廣腸附脊,以受迴腸之物,左環葉在脊之上下盤闢,大八寸,徑二寸寸之大半,則是二寸七八分也,其長計二尺八寸。

平人絕谷第三十二

內論平人絕谷七日則死,故名篇。

黃帝曰:願聞入之不食,七日而死何也?伯高曰:臣請言其故。胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中之谷常留二斗,水一斗五升而滿。上焦泄氣,出其精微,剽悍滑疾,下焦下溉諸腸。小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。迴腸大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。廣腸大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。腸胃之長,凡五丈八尺四寸,受水穀九斗二升一合合之大半,此腸胃所受水穀之數也。平人則不然,胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居。故神者,水穀之精氣也。故腸胃之中,常留谷二斗,水一斗五升,故平人日再後,後二升半,一日中五升,七日五七三斗五升,而留水穀盡矣。故平人不食飲,七日而死者,水穀精氣津液皆盡故也。

此詳言平人皆不食而死之故也。平人者,無病之人也。

海論第三十三

內論人有四海,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞刺法於夫子,夫子之所言,不離於營衛血氣。夫十二經脈者,內屬於臟腑,外絡於肢節,夫子乃合之於四海乎?岐伯答曰:人亦有四海、十二經水。經水者,皆注於海。海有東西南北,命曰四海。黃帝曰:以人應之奈何?岐伯曰:人有髓海,有血海,有氣海,有水穀之海。凡此四者,以應四海也。黃帝曰:遠乎哉!夫子之合人天地四海也,願聞應之奈何?岐伯答曰:必先明知陰陽表裡滎輸所在,四海定矣。黃帝曰:定之奈何?岐伯曰:胃者,水穀之海,其輸上在氣街,下至三里;衝脈者,為十二經之海,其輸上在於大杼,下出於巨虛之上下廉;膻中者,為氣之海,其輸上在柱骨之上下,前在於人迎;腦為髓之海,其輸上在於其蓋,下在風府。

此言人之有四海也。人有四海者,即下髓海、血海、氣海、水穀之海也。十二經水者,即清水、渭水、海水、湖水、汝水、澠水、淮水、漯水、江水、河水、濟水、漳水也。夫天下經常之水固有十二,而此水皆注於海。海有東西南北之四方,故不曰十二,而曰四海也。惟胃為水穀之海,其輸穴上在氣街,(即氣街,天樞下八寸,腹下夾臍相去四寸,在鼠鼷上一寸動脈應手宛宛中,乃衝脈所起也。針三分,留七呼,氣至即瀉。灸三壯。)下至三里。(膝下三寸,䯒骨外廉大筋內宛宛中,兩筋肉分間。針八分,留十呼,瀉七吸,灸可至百壯。)惟衝脈為十二經之血海,其輸穴上在於足太陽膀胱經之大抒,(項後第一椎下,相去脊中各一寸半陷中。針三分,留七呼,禁灸。)下出於足陽明胃經之巨虛上廉與巨虛下廉。(上巨虛,三里下三寸,舉足取之。針三分,灸七壯。下巨虛,上廉下三寸,蹲地舉足取之。針三分,灸可至七七壯。)惟膻中為氣之海,其輸穴在於督脈經天柱骨之上下,(挾項後髮際,大筋外廉陷中。針三分,留六呼,灸七壯。)前在於足陽明胃經之人迎。(頸大脈應手,結喉兩旁一寸半。禁針灸。)惟腦為髓之海,其輸穴在於其蓋,即督脈經之百會,(前頂後一寸半中夾。針二分,灸七壯。)下在於督脈經之風府。(一名舌本,項後入髮際一寸,大筋內宛宛中。疾言其肉立起,言休立已。禁灸,令人失音,針三分。)

黃帝曰:凡此四海者,何利何害?何生何敗?岐伯曰:得順者生,得逆者敗,知調者利,不知調者害。

此言四海之得生且利者,以其順而善調之,否則敗與害至矣。

黃帝曰:四海之逆順奈何?岐伯曰:氣海有餘者,氣滿胸中,悗息面赤;氣海不足,則氣少不足以言。

此言四海之逆順,先舉氣海之偏勝者以言之。見其所以為逆,反此則為順也。有餘者,邪氣有餘而實也;不足者,正氣不足而虛也。下文仿此。

血海有條,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。

此言血海之偏勝而病者,見其所以為逆,反此則為順也。蓋承上文衝脈為十二經之海者而言耳。

水穀之海有餘,則腹滿;水穀之海不足,則飢不受穀食。

此言水穀之海偏勝則病,見其所以為逆,反此則為順也。

髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥。

此言髓海之偏勝而病者,見其所以為逆,反此則為順也。

黃帝曰:余已聞逆順,調之奈何?岐伯曰:審守其輸,而調真虛實,無犯其害,順者得復,逆者必敗。黃帝曰:善。

此言善守四海之輸穴以善調之,則有利無害,得順而不得逆也。審四海之穴而善守之,以行補瀉之法,虛則補之,實則瀉之,則有利無害,其順者可復,否則逆而為敗矣。

五亂第三十四

內言氣有五亂,故名篇。

黃帝曰:經脈十二者別為五行,分為四時,何失而亂?何得而治?岐伯曰:五行有序,四時有分,相順則治,相逆則亂。黃帝曰:何謂相順?岐伯曰:經脈十二者,以應十二月。十二月者分為四時。四時者,春秋冬夏,其氣各異,營衛相隨,陰陽已和,清濁不相干,如是則順之而治。黃帝曰:何謂逆而亂?岐伯曰:清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於胸中,是謂大悗。故氣亂於心則煩心密嘿,俯首靜伏;亂於肺,則俯仰喘喝,接手以呼;亂於腸胃,則為霍亂;亂於臂脛,則為四厥;亂於頭,則為厥遞,頭重眩僕。(悗,音悶。)

此言人有五亂,而諸證各有所見也。夫脈與四時而相合,夫是之為順也。惟清氣宜升,當在於陽,反在於陰;濁氣宜降,當在於陰,而反在於陽。營氣陰性精專,固順宗氣以行於經隧之中;衛生陽性剽悍滑利,宜行於分肉之間。今晝未必行於陽經,夜未必行於陰經,其氣逆行,乃清濁相干,亂在胸中,是之謂大悶也。故氣亂於心,或亂於肺,或亂於腸胃,或亂於臂脛,或亂於頭,各有其證候者如此。

黃帝曰:五亂者,刺之有道乎?岐伯曰:有道以來,有道以去,審知其道,是謂身寶。黃帝曰:善。願聞其道。岐伯曰:氣在於心者,取之手少陰、心主之輸;氣在於肺者,取之手太陰滎、足少陰輸;氣在於腸胃者,取之足太陰、陽明,不下者,取之三里;氣在於頭者,取之無柱、大杼,不知,取足太陽滎輸;氣在於臂足,取之先去血脈,後取其陽明、少陽之滎輸。

此言治五亂者而各有刺之之穴也。道者,脈路也。邪之來也必有其道,則邪之去也亦必有其道。審知其道而善去之,斯謂養身之寶。(此四語雖為刺病而發,凡醫工能熟玩之,則治病必覓標本,用藥必覓經絡,真邪必審,補瀉不妄,乃為醫家切要之法也。)故氣亂於心者,當取之手少陰心經之輸穴神門,(掌後銳骨端陷中。針三分,留七呼,灸七壯。)手心主,即厥陰心包絡經之輸穴大陵。(掌後骨下,兩筋間陷中。針五分,留七呼,灸三壯。)氣亂於肺者,取手太陰肺經滎穴魚際,(大指本節後,內側陷中。針一分,留三呼,灸三壯。)足少陰腎經之輸穴太谿。(足內踝後,跟骨上,動脈陷中。人有脈則生。針三分,留七呼,灸三壯。)氣在於腸胃者,取之足太陰脾經之輸穴太白,(足大指內側,內踝前,核骨下。針一分,留三呼,灸三壯。)足陽明胃經之輸穴陷谷;(足次指外間,本節後陷中,去內庭二寸。針五分,留七呼,灸三壯。)如刺之而邪氣不下,當取足陽明胃經之三里。氣在於頭者,取之足太陽膀胱經之天柱,(挾項後髮際,大筋外廉陷中。針二分,留三呼,瀉五吸。灸不及針,日七壯,至百壯。)又取於本經之大杼。如取之而病尚不知,又當取本經之滎穴通谷、輸穴束骨。(通谷,足小指外側,本節前陷中。針二分,留五呼,灸三壯。束骨,足小指外側,本節後,赤白肉際陷中。針三分,留三呼,灸三壯。)氣在於臂足者,當先去其臂足之血脈;然後,在臂則取手陽明大腸經之滎穴二間、(食指本節前內側陷中。針三分,留六呼,灸三壯。)輸穴三間、(食指本節後內側。針三分,留三呼,灸三壯。)手少陽三焦經之滎穴液門、(手四指間陷中,握拳取之。針二分,留三呼,灸三壯。)輸穴中渚。(手四指本節後陷中,即液門下一寸。針二分,留三呼,灸三壯。)在足則取足陽明滎穴內庭、(足次指外間內側陷中。灸三壯,針三分。)輸穴陷谷、(足次指本節後陷中,去內庭二寸。針一分,留七呼,灸三壯。)足少陽膽經之滎穴俠谿、(足四指岐骨間,本節前陷中。針三分,留三呼,灸三壯。)輸穴臨泣。(足四指本節後間陷中,去俠谿一寸半。針二分,留五呼,灸三壯。)

黃帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:徐入徐出,謂之導氣。補瀉無形,謂之同精。是非有餘不足也,亂氣之相逆也。黃帝曰:允乎哉道,明乎哉論,請著之玉版,命曰治亂也。

此言治五亂者惟以導氣,不與補瀉有餘不足者同法也。凡有餘者則行瀉法,不足者則行補法。今治五亂者,則其針徐入徐出,導氣復故而已,不必泥定補瀉之形,以其精氣相同,非真有餘不與不足也,不過亂氣之相逆耳,何必以補瀉為哉!

脹論第三十五

內詳論臟腑脹由、脹形、治法,故名篇。

黃帝曰:脈之應於寸口,如何而脹?岐伯曰:其脈大堅以澀者,脹也。黃帝曰:何以知臟腑之脹也。岐伯曰:陰為臟,陽為腑。

此言據脈可以知脹,陰脈屬臟而陽脈屬腑也。脈見寸口,其脈大者,以邪氣有餘也;其脈堅者,以邪氣不散也;其脈澀者,以氣血澀滯也,故為脹。然脈大而堅者為陽脈,其脹在六腑;脈澀而堅者為陰脈,其脹在五臟也。

黃帝曰:夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶?臟俯之內乎?岐伯曰:三者(一云二者。)皆存焉,然非脹之舍也。黃帝曰:願聞脹之舍。岐伯曰:夫脹者,皆在於臟俯之外,排臟俯而郭胸脅,脹皮膚,故命曰脹。黃帝曰:臟腑之在胸脅腹裡之內也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,願聞其故。(此處必缺,乃岐伯言。)黃帝曰:未解其意。再問。岐伯曰:夫胸腹,臟腑之郭也;膻中者,心主之宮城也;胃者,太倉也;咽喉小腸者,傳送也;胃之五竅者閭里門戶也;廉泉玉英者,津液之道也。故五臟六腑者各有畔界,其病各有形狀。營氣循脈,衛氣逆為脈脹,衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。(按:黃帝時《本記》,記其民不習偽,官不懷私,市不預價,城廓不閉,則此時有宮城矣。)

此明言脹之所舍,而脹則成於衛氣之逆,其法在於急瀉三里也。無脹不在於血脈之中,亦不在於臟腑之內,乃在於臟腑之外,胸脅之內,腓其臟俯,而以胸脅為郭,其皮膚亦為之脹,此則脹之所舍也。且臟俯在胸脅腹裡之內,雖同處於一域,然其病各有所異者,以其各有畔界也。故胸脅為臟俯之郭,膻中為心主之官城,胃為太倉,咽喉、小腸為傳送水穀之道,胃有五竅,為閭里門戶。廉泉玉英(即玉堂,俱任脈經穴。)為津液之道。所以臟腑各有畔界,而病亦各有形狀也。然其所以脹者,不在於營氣,而在於衛氣。蓋營氣陰性精專,隨宗氣行,不能為脹。唯衛氣逆行,則井脈循分肉者始為脈脹,而成為膚脹耳。是以胃為臟腑之海,而三里為胃經之合,當瀉其三里。病近者,一次瀉之;病久者,三次瀉之。不必拘其虛實,而工在於急瀉之也。

黃帝曰:願聞脹形。岐伯曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹滿引背央央然,腰髀痛。

此下二節明上節之病各有形狀,而此節以五臟之脹形言之也。

六腑脹:胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹縝脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。

此以六俯之脹形言之也。(按:《邪氣臟腑病形篇》有大腸者諸證,與此同。)

凡此諸脹者,其道在一。明知逆順,針數不失;瀉虛補實,神去其室;致邪失正,真不可定;粗之所敗,謂之天命。補虛瀉實,神歸其室;久塞其空,謂之良工。(久塞其空,虛則補之,其穴空皆正氣充塞。)

此言治脹之法,補瀉有得有失,而醫工分高下也。

黃帝曰:脹者焉生?何因而有?岐伯曰:衛氣之在身也,常然並脈,循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五臟更始,四時有序,五穀乃化。然後厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。

此言脹之所由生也。衛氣之行於人身,晝行於陽經,夜行於陰經,井脈循分肉而行,出入之間,自有逆順,陰陽相隨,乃得天和。故五臟隨時以更始,五穀自化。惟厥氣從下而逆,則營衛遂失其常而留止不行,寒邪隨厥氣以上行,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹耳。上文言衛氣逆為脈脹,又並脈循分肉為膚脹者,此可見矣。

黃帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之於真,三合而得。帝曰:善。黃帝問於岐伯曰:脹論言無問虛實,工在疾瀉,近者一下,遠者三下。今有其三而不下者,其過焉在?岐伯對曰:此言陷於肉肓而中氣穴者也。不中氣穴,則氣內閉;針不陷肓,則氣不行;上越中肉,則衛氣相亂,陰陽相逐。其於脹也,當瀉不瀉,氣故不下。三而不下,必更其道,氣下乃止,不下復始,可以萬全,烏有殆者乎?其於脹也,必審其胗,當瀉則瀉,當補則補,如鼓應桴,惡有不下者乎?

此言脹之愈與不愈,在於針之有得失也。上文言脹,貴於急瀉,近者一下,遠者三下。今下之者三,而病有不下者,正以邪之陷於肉肓而中於氣穴。故針之者必當中於氣穴、肉盲可也。蓋不中氣穴、則邪氣必閉於內;針不陷肉肓,則邪氣不行於外,致使此邪上越,所刺之肌肉間則衛氣相亂,陰陽諸經相乘而逐,其脹當瀉不瀉,邪故不下,三而不下,必更其道,務使氣下而止針。設若不下,又復始針,庶可以萬全也。且驗脹之退否,胗脹則脹,脹則瀉之;胗退則退,退則補之。其法有如此者。

五癃津液別第三十六

別,彼劣切。內論五液而病為水脹,則必為癃,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五。天寒衣薄則為溺與氣;夭熱衣厚則為汗;悲哀氣並則為泣;中熱胃緩則為唾;邪氣內遞則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹。余知其然也,不知其所由生,願聞其道。岐伯曰:水穀皆入於口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開,故汗出;寒留於分肉間,聚沫則為痛。天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流於膀胱,則為溺與氣。五臟六腑,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛,腎為之主外。故五臟六腑之津液盡上滲於目,心悲氣並則心系急,心系急則肺舉,肺舉則液上溢。夫心系與肺不能盡舉,乍上乍下,故咳而泣出矣。中熱則胃中消穀,消穀則蟲上下作,腸胃充郭,故胃緩,胃緩則氣逆,故唾出。

此言五液之所由生也。伯言人之所以有津與液者,正以水穀皆入於口,其味有五,各上注其氣於氣海之中,積為宗氣,津液各走其道。故三焦者,上焦為宗氣之所出,中焦為營氣之所出,下焦為衛氣之所出,共出其氣,以溫外之肌肉,充外之皮膚者為津。其在內之流而不行者為液。人之所以有汗者,正以天暑衣厚則人之腠理開,故汗出。若有寒氣留於分肉之間,則沫聚而為痛也。人之所以有溺與氣者,正以天寒則腠理閉,內之氣與濕俱不行,其水下留於膀胱,則為前溺與後氣耳。人之所以有泣者,正以五臟六腑心為之大主,而耳目肺肝脾腎皆所以輔相此心者也。(大義見《素問·靈蘭秘典論》十二官相使中。)故五臟六腑之津液盡上於目,如心悲氣並,故心系急,肺葉舉,液隨之而上溢,此泣之所由出也。蓋心系與肺不能盡舉,本乍上而乍下者,今心系急而肺葉舉,所以咳而泣出也。人之所以有唾者,正以胃中熱則消穀,消穀之時,蟲必上下交作,谷既消盡,腸胃亦已充郭,故胃亦寬緩,胃寬則氣得上逆而升,唾斯隨氣而上出也。

五穀之精液,和合而為高者,內滲入於骨室,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛礧。陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,水穀並於腸胃之中,別於迴腸,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。此津液五別之逆順也。(高,當作膏。上別,如字。下別,彼劣切。水脹,又見本經《水脹論》,又當與前篇參看。)

此原水脹之所由成也。五穀精液合而成膏者,滲入於骨空之中,及補益腦髓,以下流於陰股。惟陰陽各經之氣不和,則液溢而下流於陰器矣。其髓液皆減而下行,下行過多則必虛,致腰背痛而脛痠。斯時也,陰陽之氣道不通,四海閉塞,(即海論之四海。)三焦不能輸瀉,其精液無自而化,其水穀並居於腸胃之中,別於迴腸大腸。而不入,留於下焦而不行,不得滲入膀胱,故下焦脹而水溢,遂使水脹之病所由成也。此乃津液五別之逆順如此。

卷之五

五閱五使第三十七

內有五閱以觀五氣,及五氣為五臟之使,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞刺有五官五閱,以觀五氣。五氣者,五臟之使也,五時之副也。願聞其五使當安出?岐伯曰:五官者,五臟之閱也。黃帝曰:願聞其所出,令可為常。岐伯曰:脈出於氣口,色見於明堂,五色更出,以應五時,各如其常,經氣入臟,必當治里。(按:《本紀》云:帝命俞跗、岐伯、雷公察明堂,究息脈。)

此言五官為五臟之外閱,而五色尤驗於明堂也。夫刺法有五官,如下文鼻為肺之官,目為肝之官,口唇為脾之官,舌為心之官,耳為腎之官者是也。此五官者,可五閱以觀青、黃、赤、白、黑之五氣。正以五氣者,乃五臟之所使,如肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑是也。又五時之所別,如春肝、夏心、至陰脾、秋肺、冬腎是也。但五氣所出,可以常驗五臟者,正以脈雖出於氣口,而五色必見於明堂,其五色迭出,以應五時,各如其常,惟外經邪氣入臟,必當從里以治之。蓋由外固可以知內,而病在於里,不得以治外也。

帝曰:善。五色獨決於明堂乎?岐伯曰:五官已辨,闕庭必張,乃立明堂。明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外,五色乃治,平博廣大,壽中百歲。見此者,刺之必已。如是之人者,血氣有餘,肌肉堅至,故可苦以針。

此言五色雖決於明堂,而凡諸部博大者,壽必高而病易已也。(按:本經《五色篇》,雷公曰:五色獨決於明堂乎?黃帝曰:明堂者鼻也;闕者,眉間也;庭者,顏也,即首面也;蕃者,頰側也;蔽者,耳門也。其問欲方大,去之十步,皆見於外,如是者,壽必中百歲。雷公曰:五官之辨奈何?黃帝曰:明堂骨高以起,平以直,五臟次於中央,六腑夾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極,五臟安於胸中,真色以致,病色不見,明堂潤澤以清,五官安得無辨乎?)帝以五色獨決於明堂為疑,伯言五官在外曉然可辨。其闕上者,咽喉也;闕中者,肺也,即兩眉之間也;庭者,額中也,即首面也,顏也。必開而張,乃立明堂以閱之。明堂者,鼻也。其明堂廣大而為蕃為蔽者,又見於外。蓋頰側謂之蕃,耳門謂之蔽耳。四周之壁既方,地角之基又高,引垂向外,五色又順,平博廣大,壽當中百歲也。設有病時,見此五色則刺之、而病必已。蓋如是之人,血氣有餘,肌肉堅緻,故可苦之以針而刺之也。

黃帝曰:願聞五官。岐伯曰:鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也。

此言五官之所在也。肺在內,而鼻為之竅,所以司呼吸也,故為肺之官。肝在內,而目為之竅,所以別五色也,故為肝之官。脾在內,而口唇為之竅,所以納五穀也,故為脾之官。心在內,而舌為之竅,所以辨五味也,故為心之官。腎在內,而耳為之竅,所以聽五聲也,故為腎之官。

黃帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五臟。故肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短,顴赤;腎病者,顴與顏黑。(卷,上聲。)

此言五官可以候五臟之病也。鼻為肺之官,故肺病者,當病喘息,其鼻乃張。目為肝之官,故肝病者,其目眥必青。唇為脾之官,故脾病者,其唇必黃。舌為心之官,故心病者,其舌必卷而短,顴亦必赤。耳為腎之官,故腎病者,顴與顏皆黑也。

黃帝曰:五脈安出?五色安見?其常色殆者如何?岐伯曰:五官不辨,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又埤其牆,牆下無基,垂角去外,如是者,雖平常殆,況加疾哉!(坤,音神,卑也。)

此言諸部狹小者必殆也。五臟之脈安所從出?五臟之色安所從見?其常色見者,而又至於危,皆帝之所疑也。伯言:人之五官不可明辨,闕庭又不張,明堂狹小,蕃蔽不可見,其牆又卑,牆下無基,垂角在外,如是者,雖無病而平常尚有殆者,況加之以有病哉!

黃帝曰:五色之見於明堂,以觀五臟之氣,左右高下,各有形乎?岐伯曰:臟俯之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。

此言面部之左右上下,各如腑臟在中之次舍,所以可觀五色於明堂也。帝問:五色見於明堂者,可以觀五臟之氣,然左右上下各有形可驗,而一如其在中之度乎?伯言:腑臟之在中也,各有次舍,而面部之左右上下,悉如其在中之度耳,故可以觀而知也。(按:本經(五色篇》曰:庭者,首面也;闕上者,咽喉也;闕中者,肺也。下極者,心也;直下者,肝也;肝左者,膽也;下者,脾也;方上者,胃也;中央者,大腸也;挾大腸者,腎也;當腎者,臍也;面王以上者,小腸也;面王以下者,膀胱子處也;顴者,肩也;顴後者,臂也;臂下者,手也;目內眥上者,膺乳也;挾繩而上者,背也;循牙車以下者,股也;中央者,膝也;膝以下者,脛也;當脛以下者,足也;巨分者,股里也;巨屈者,膝臏也。此五臟六腑之部分也。此節當與《五色篇》圖形參看。)

逆順肥瘦第三十八

首節有行之逆順,後分肥、瘦、壯、幼等刺法,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞針道於夫子,眾多畢悉矣。夫子之道應若失,而據未有堅然者也。夫子之問學熟乎?將審察於物而心生之乎?岐伯曰:聖人之為道者,上合於天,下合於地,中合於人事,必有明法,以起度數,法式檢押,乃後可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意長短,廢繩墨而起平水也,工人不能置規而為圓,去矩而為方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆順之常也。黃帝曰:願聞自然奈何?岐伯曰:臨深決水,不用功力,而水可竭也;循掘決沖,而經可通也。此言氣之滑澀,血之清濁,行之逆順也。

此言針道一本於自然之妙也。帝問:針道畢陳,若有所失,而據守難堅,未知由學問而熟,抑亦由心而生?伯言:聖人之為針道者,合於三才,必有明法以起度數,其法式檢押,乃可傳之後世也。譬之工匠,必用尺寸繩墨規矩,以為長短平水(萬物之平,莫過於水,故曰平水。)方圓。此乃自然之道,其為教易行,其行之逆順有常,能循其法,譬之臨深決水、循掘決沖,而水易竭、經可通也。何也?正以人之氣有滑澀,血有清濁,行有逆順,皆有自然之妙故耳。

黃帝曰:願聞人之白黑、肥瘦、小長,各有數乎?岐伯曰:年質壯大,血氣充盈,膚革堅固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。廣肩腋,項肉薄,厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲,其為人也,貪於取與。刺此者,深而留之,多益其數也。

此言刺肥人之有法也。各有數者,各有刺針之數也。深而留之者,深入其針而久留之也。此乃刺肥人之數。而下所言貪夫體色氣血,其法宜同,故並及之,且其數又加益也。

黃帝曰:刺瘦人奈何?岐伯曰:皮薄色少,肉廉廉然,薄唇輕言,其血清氣滑,易脫於血,易損於血。刺此者,淺而疾之。(少,去聲。)

此言刺瘦人之有法也。廉,薄也。疾,速也。言此等瘦人若深而留之,則氣易脫,而血易損,故必淺入其針,而速去之也。

黃帝曰:刺常人奈何?岐伯曰:視其自黑,各為調之。其端正敦厚者,其血氣和調。刺此者,無失常數也。

此言刺常人之有法也。常人者,不肥不瘦之人也。視其人之白者,當調以瘦人之數;黑者,則用肥人之數。有等端正敦厚,與上貪於取與者異,其血氣必和調也。刺之者,固不如肥人之久以留之,亦不如瘦人之淺以疾之,但無失其常數而已。

黃帝曰:刺壯士真骨者奈何?岐伯曰:刺壯士真骨,堅肉緩節,堅堅然。此人重則氣澀血濁,刺此者,深而留之,多益其數;勁則氣滑血清,刺此者,淺而疾之。

此言刺壯士真骨之有法也。有等壯士肉少而骨粗者,其肉堅,其節緩,堅堅然其勢難動。此人者,其體若重,則氣必澀,而血必濁,刺此者,當深其針而久留之,如肥人之數;其體若輕而勁,則氣必滑,而血必清,刺此者,當淺其針而疾去之,如瘦人之數也。

黃帝曰:刺嬰兒奈何?岐伯曰:嬰兒者,其肉脆,血少氣弱,刺此者,以毫針,淺刺而疾髮針,日再可也。

此言刺嬰兒之有法也。毫針者,《九針論》:七曰毫針,取法於毫毛。其針宜淺,其髮針宜速。日再者,寧一日之內復再刺之,不可久留其針也。

黃帝曰;臨深決水奈何?岐伯曰:血清氣濁,疾瀉之,則氣竭焉。黃帝曰:循掘決沖奈何?岐伯曰:血濁氣澀,疾瀉之,則經可通也。(氣濁之濁,當作滑。)

此承首節而言臨深決水,循掘決沖之意也。所謂臨深決水者,正以此人之血清氣滑者,疾瀉之,而邪氣遂竭,猶之臨深淵以決放其水,不用功力而水可竭也。所謂循掘決沖者,正以此人之血濁氣澀者,疾瀉之,而經脈可通,猶之循其所掘之處,仍用力以並掘之,而水可通也。皆指瀉法而言,而自然之妙,寓其中矣。

黃帝曰:脈行之逆順奈何?岐伯曰:手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。

此承首節而言脈之逆順,以各經之所行者,有自上而下,或自下而上也。手之三陰,從臟走手者,太陰肺經,從中府而走大指之少商;少陰心經,從極泉而走小指之少衝;厥陰心包絡經,從天池而走中指之中衝也。手之三陽從手走頭者,陽明大腸經,從次指商陽而走頭之迎香;太陽小腸經從小指少澤而走頭之聽宮;少陽三焦經,從四指之關衝而走頭之絲竹空也。足之三陽,從頭走足者太陽膀胱經,從頭睛明而走足小指之至陰;陽明胃經,從頭頭維而走足次指之厲兌;少陽膽經,從頭上關而走足四指之竅陰也。足之三陰,從足走腹者,太陰脾經,從足大指內側隱白而走腹之大包;少陰腎經,從足心湧泉而走腹之俞府;厥陰肝經,從足大指外側大敦而走腹之期門也。夫手之陰經,自臟而走手為順,則自手而走臟為逆;手之陽經,自手而走頭為順,則自頭而走手為逆;足之陰經,自足而走腹為順,則自腹而走足為逆;足之陽經,自頭而走足為順,則自足而走頭為逆。所謂脈有逆順者如此。

黃帝曰:少陰之脈獨下行何也?岐伯曰:不然。夫衝脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆稟焉。其上者,出於頏顙,滲諸陽,灌諸精,其下者,注少陰之大絡,出於氣街,循陰股內廉入膕中,伏行䯒骨內,下至內踝之後,屬而別其下者,並於少陰之經,滲三陰;其前者,伏行出跗,屬下,循跗入大指間,滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。黃帝曰:何以明之?岐伯曰:以言導之,切而驗之,其非必動,然後乃可明逆順之行也。黃帝曰:窘乎哉!聖人之為道也。明於日月,微於毫釐,其非夫子,孰能道之也。

此言腎脈之下行者,以衝脈入腎之絡而與之並行也。夫足之三陰,從足走腹,而獨有足少陰腎經之脈,繞而下行,與什脾直行者別,何也?正以衝脈與之並行故耳。蓋衝脈者,起於足陽明胃經之氣衝穴,為五臟六腑之海,而臟腑之氣皆稟焉。其上則出於頏顙,滲諸陽經,以灌諸經之精。下注於少陰腎經之大絡曰大鐘者,以出於氣衝,又循陰踝之內廉,以入於膕中,伏行䯒骨之內,下至內踝之後,凡所屬之別於下者,並由少陰之經,滲其脾、腎、肝之三經,此則在後廉者然也。其在前者,伏行出於足面之跗上,屬於下之湧泉,入循跗以入大指間,滲諸絡而溫肌肉。故別絡有邪相結,則跗上之脈不動,不動則氣厥逆,而中冷矣。然何以知之?導病者以言,切病者以脈,其跗上果非必動,乃可以明不動之為逆,動之為順,而其有邪與否明矣。

血絡論第三十九

內論邪在血絡及刺法異應,故名篇。

黃帝曰:願聞其奇邪而不在經者。岐伯曰:血絡是也。黃帝曰:刺血絡而僕者,何也?血出而射者,何也?血少黑而濁者,何也?血出清而半為汁者,何也?髮針而腫者,何也?血出若多若少而面色蒼蒼者,何也?髮針而面色不變而煩悗者,何也?多出血而不動搖者,何也?願聞其故。岐伯曰:脈氣盛而血虛者,刺之則脫氣,脫氣則僕。血氣俱盛而陰氣多者,其血滑,刺之則射。陽氣畜積,久留而不瀉者,其血黑以濁,故不能射。新飲而液滲於絡,而未合和於血也,故血出而汁別焉;其不新飲者,身中有水,久則為腫。陰氣積於陽,其氣因於絡,故刺之血未出而氣先行,故腫。陰陽之氣,其新相得而未和合,因而瀉之,則陰陽俱脫,表裡相離,故脫色而蒼蒼然。刺之血出多,色不變而煩悗者,刺絡而虛經,虛經之屬於陰者,陰脫,故煩悶。陰陽相得而合為痹者,此為內溢於經,外注於絡,如是者,陰陽俱有餘,雖多出血而弗能虛也。

此詳言刺血絡而其應異者之義也。奇邪,不正之邪也。(奇邪在各篇不一,本經《口問篇》亦有奇邪二字。但口問言奇邪走於空竅,而此則奇邪走於血絡也。)奇邪不在於經,故在於血絡也。然有刺血絡而僕者,何也?正以脈有所盛而血虛者,必瀉其氣,以補其血,故刺之則脫氣,脫氣則僕也。有刺血絡而血出漂射者,何也?正以血氣俱盛,而內焉陰氣多者,其血必滑,故刺之則射也。有刺血絡而血出甚少,且黑色而濁者,何也?正以陽氣畜積,久留不瀉,其血黑以濁,故不能射也。有刺血絡而血出最清,內有半清汁者,何也?正以新飲之際,而液滲血絡,未得合和於血,故血出而半為汁也。有刺血絡而髮針乃腫者,何也?正以不新飲者,身中有水,久則為腫。陰氣積於陽分,其氣聚於血絡之中,故刺之時,血尚未出而氣乃先行,所以髮針而腫也。有血出若多若少,而面色蒼蒼然,似有脫色者,何也?正以營衛二氣暫時相得,尚未和合,因而瀉之,則陰陽俱脫,表裡相離,故其色脫而蒼蒼然也。有刺血絡而血出多,色不變,然內焉煩悶者,何也?正以刺絡而經虛,其經之屬於陰者,陰脫,故煩悗也。有刺血絡出血已多,而其身不動搖者,何也?正以營衛相得,合成痹病者,此其邪氣內溢於經,外注於絡,則陰陽俱以邪氣而有餘,雖血多出而弗能虛,所以不至動搖也。

黃帝曰:相之奈何?岐伯曰:血脈者,盛堅橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如筋,則而瀉之萬全也。故無失數矣。失數而反,各如其度。(則,側同。)

此言視血絡之法也。相,視也。血絡者,必盛且堅,及橫以赤,其上下無有常處,小如針而大如筋,必側其針以迎而瀉之,可以萬全。故無失上文刺血絡之術數也。若夫其術數而與法相反,則凡或僕或射等證,各如其度以相應矣。

黃帝曰:針入而肉著,何也?岐伯曰:熱氣因於針,則針熱,熱則肉著於針,故堅焉。(著,著同。)

此言針入而肉之所以著也。蓋以針入於內,肉中熱氣溫之於針,則針熱,針熱則肉著於針,故不惟熱,而又堅不可拔也。

陰陽清濁第四十

陰陽者,陰經陽經也。陰經受清氣,陽經受濁氣,故名篇。

黃帝曰:余聞十二經脈,以應十二經水著,其五色各異,清濁不同,人之血氣若一,應之奈何?岐伯曰:人之血氣苟能若一,則天下為一矣,惡有亂者乎?黃帝曰:余問一人,非問天下之眾。岐伯曰:夫一人者亦有亂氣,天下之眾,亦有亂人,其合為一耳。(惡,去聲。夫,音扶。)

此言人之血氣不能為一,所以有亂氣也。經水篇曰:人手足各有三陰三陽,合為十二經脈,以應十二經水,如足太陽外合於清水,而內屬於膀胱;足少陽外合於渭水,而內屬於膽之類是也。所以十二經合於五行,五行別為五色,今與十二經水而相應,則五色各異,清濁必不相同矣。倘其間有人之氣血如一,無清無濁,則欲分而應彼十二經水也奈何?伯曰:人身之氣血,必不能合之而為一也。苟人之氣血可以為一,則推之天下皆可以為一矣,惡有氣血之亂者乎?帝遂言:余之所問,止就一人之身耳,非問天下之眾也。伯言:自一人之身而言,必有亂氣,猶天下之眾,必有亂人也,其理可合之為一耳。故知天下必有亂人,則一人之身必有亂氣也,焉得謂氣血為一哉?所以必與經水之清濁不同者而相應也。

黃帝曰:願聞人氣之清濁。岐伯曰:受谷者濁,受氣者清。清者注陰,濁者注陽。濁而清者,上出於咽;清而濁者,則下行。清濁相干,命曰亂氣。

此承上文而言亂氣之義,自其清濁相干者成之也。大凡人身之氣,始時受穀氣者,六腑也,六腑為濁。繼而穀氣化為精微之氣,從上而出,則受此精微之氣者,五臟也,其臟為清。惟清者注之於陰經,正所謂精微之氣也。惟濁者注之於陽經,正所謂渣穢之物也。然清濁本非二物,而陰陽互相為用。其陽經之濁中有清者,上出於咽喉。本經憂恚無言篇言:咽喉者,水穀之道路也。(人之後喉通於六腑,俗謂之食喉。)其陰經之清中有濁者,則其氣下。憂恚無言篇言:喉嚨者,氣之所以上下者也。(人之前喉通於五臟,俗謂之氣喉。)此喉嚨所以出清氣,而濁者則下降也。由下節觀之,則喉嚨為上,而十二經皆為下耳。惟陰與陽不升降,則清與濁始相犯,而氣之所以有亂者也。

黃帝曰:夫陰清而陽濁,濁者有清,清者有濁,清濁別之奈何?岐伯曰:氣之大別,清者上注於肺,濁者下走於胃。胃之清氣,上出於口;肺之濁氣,下注於經,內積於海。(首別字,音鱉。次別字,如字。)

此承上文而明陰經清而陽經濁,濁中有清而清中有濁之義也。蓋氣之大別而分者,受氣者清,故清者上注於肺,肺為陰,所以曰受氣者清,而清者注陰也;受谷者濁,故濁者下走於胃,所以曰受谷者濁,而濁者注陽也。且胃之清氣上出於口,即咽喉為水穀之道路,所以曰濁而清者,上出於咽也。肺之濁氣下注於十二經,而內積於膻中之氣海,即喉嚨為氣之上下,所以曰清而濁者,則下行也。焉得謂清濁為無別耶?

黃帝曰:諸陽皆濁,何陽獨甚乎?岐伯曰:手太陽獨受陽之濁,手太陰獨受陰之清。其清者上走空竅,其濁者下行諸經。諸陰皆清,足太陰獨受其濁。

此言陽經受濁,而小腸為尤濁;陰經受清,而肺經為尤清。然陰經雖皆受清,而脾則獨受其濁也。帝問:諸陽經皆受濁氣,何陽經獨受濁氣之甚?伯言:手太陽小腸經者,則上承胃之所受,脾之所化,其水穀尚未及分,而穢汙俱存,此所以獨受陽經之最濁者也,其為濁之濁乎。且諸陰經皆受清氣,何陰經獨受清氣之甚?唯手太陰肺經則為五臟之華蓋,獨受陰經之最清者也。故肺金之清氣,上走於空竅之中,而其濁氣下行於十二經,及內積於膻中之氣海,則肺最居上,所以獨受陰經之清也,其為清之清乎?然諸陰皆受清氣,唯足太陰脾經則胃中濁氣賴以運化,所謂獨受其濁也,其為清中之濁乎。

黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:清者其氣滑,濁者其氣澀,此氣之常也。故刺陰者深而留之;刺陽者淺而疾之;清濁相干者,以數調之也。

此言刺清濁者,必分陰陽諸經,而刺清濁相干,則以術數而調之也。清氣屬陰,故陰經必清,其氣必滑;濁氣屬陽,故陽經必濁,其氣必澀。此乃氣之常也。然陰者主裡,既曰清而濁者則下行,又曰肺之濁氣下行諸經,故凡刺陰經者,必深其針而久留之。陽者主表,既曰濁而清者上出於咽,又曰胃之清氣上出於口,故凡刺陽經者,必淺其針而疾去之。其或清者不升,而濁者不降,乃清濁相干也,當以術數而調之。陰經或淺而疾之,陽經或深而留之,不可以為常也,乃一時權變之宜耳。

陰陽系日月第四十一

日者,即曆書之十日也;月者,即曆書之一月也。天與人之陰陽相合,而足經應月,手經應日,故名篇。

黃帝曰:余聞天為陽,地為陰,日為陽,月為陰,其合之於人奈何?岐伯曰:腰以上為天,腰以下為地,故天為陽,地為陰。故足之十二經脈以應十二月,月主於水,故在下者為陰。手之十指以應十日,日主火,故在上者為陽。

此言人身之陰陽,合於大之陰陽也。積陽為天,故天為陽;積陰為地,故地為陰。日為陽之精,而歷家紀日者以之;月為陰之精,而歷家紀月者以之。其以人之身,而合之日月者奈何?伯言:人身腰以上為天,腰以下為地。(《素問·六微旨大論》云:天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之;氣交之分,人氣從之。王注云:天樞穴,在臍之兩旁。天樞正當身之中,上分應大,下分應地,中分應氣交。天地之氣交合之際,謂之氣交。)唯腰以上為天,而體在腰之上者為天,屬陽也;唯腰以下為地,則體在腰之下者為地,屬陰也。故足者,腰之下也,足有三陽三陰,左右共十二經,則與+月而相應,正以十二月者,十二支為陰也。蓋月生於水,水與月皆為陰,宜足之在下為陰者應之也。手者,腰之上也,手有十指,則與十日而相應,每月之內有三旬,每旬計十日,正以每旬者乃十干為陽也。蓋日主於火,火與日皆為陽,宜手之在上為陽者應之也。

黃帝曰:合之於脈奈何?岐伯曰:寅者,正月之生陽也,主左足之少陽:未者,六月,主右足之少陽;卵者,二月,主左足之太陽,午者,五月,主右足之太陽;辰者,三月,主左足之陽明;巳者,四月,主右足之陽明,此兩陽合於前,故曰陽明;申者,七月之生陰也,主右足之少陰;醜者,十二月,主左足之少陰;酉者,八月,主右足之太陰;子者,十一月,主左足之太陰;戌者,九月,主右足之厥陰;亥者,十月,主左足之厥陰,此兩陰交盡,故曰厥陰。

此言足之十二經,合十二月之十二支者,以其皆為陰也。夫十二月,固以其屬十二支而為陰矣。然自正月以至六月,為陰中之陽;自七月以至十二月,為陰中之陰。但前六月之正、二三月,又為陰中之少陽,故屬左足之三陽;四五六月為陰中之太陽,故屬右足之三陽。是以正月建寅,為陽之生,主左足之少陽,乃膽經脈氣所屬也。六月建未,則為右足之少陽。(兩足第四指以上脈氣所行。)二月建卯,主左足之太陽,蓋自少而之太,乃膀胱經脈氣所屬也。五月建午,則為右足之太陽。(兩足小指外側脈氣所行。)三月建辰,主左足之陽明,乃胃經脈氣所屬也。四月建已,則為右足之陽明。(兩足次指脈氣所行。)且陽明之義渭何?正以正、二月、五月、六月為少陽、太陽,而三月、四月居於其中,則被兩陽合明於其前,故曰陽明也。其後七月、八月、九月,為陰中之陰,故屬右足之三陰。十月、十一月、十二月,為陰盡陽生,故屬左足之三陰。是以七月建申,為陰之生,主右足之少陰,乃腎經脈氣所行也。十二月建醜,則為左足之少陰。(兩足心出內踝以上脈氣所行。)八月建酉,主右足之太陰,乃脾經脈氣所行也。十一月建子,則為左足之太陰。(兩足大指內側以上脈氣所行。)九月建戍,主右足之厥陰,乃肝經脈氣所行也。十月建亥,則為左足之厥陰。(兩足大指外側以上脈氣所行。)且厥陰之義謂何?正以七月、八月為陰之初生,而十一月、十二月為陽之初生,惟九月、十月則為陰之盡,故曰厥陰也。厥者,盡也。

甲主左手之少陽,己主右手之少陽;乙主左手之太陽,戊主右手之太陽;丙主左手之陽明,丁主右手之陽明,此兩火併合,故為陽明。庚主右手之少陰,癸主左手之少陰;辛主右手之太陰,壬主左手之太陰。

此言手之十指合十日之十干者,以其皆為陽也。夫十日,固以其屬十干而為陽矣。然自甲至己為陽中之陽,而自庚至癸為陽中之陰。是以甲日,主左手之少陽,乃三焦經脈氣所行也,而已日,則屬右手之少陽。(兩手第四指外側以上脈氣所行。)乙日主左手之太陽,以自少之太,乃小腸經脈氣所行也,而戊日,則屬右手之太陽。(兩手小指外側以上脈氣所行。)丙日主左手之陽明,乃大腸經脈氣所行也,而丁日則屬右手之陽明。(兩手次指以上脈氣所行。)所謂陽明者,以少、太二陽之火併合也。庚日主右手之少陰,乃心經脈氣所行也,而癸日則屬左手之少陰。(兩手小指內廉以上脈氣所行。)辛日主右手之太陰,乃肺經脈氣所行也,而壬日則屬左手之太陰。(兩手大指內側以上脈氣所行。)自壬至丙皆屬左手,自丁至辛皆屬右手,手之十指所屬者如此。

故足之陽者,陰中之少陽也;足之陰者,陰中之太陰也;手之陽者,陽中之太陽也;手之陰者,陽中之少陰也。腰以上者為陽,腰以下者為陰。其於五臟也,心為陽中之太陽,肺為陽中之少陰,肝為陰中之少陽,脾為陰中之至陰,腎為陰中之太陰。

此結上文手足所屬之干支,左右各有陰陽少大之義,而至於五臟在人,亦有陰陽少太之義也。夫由足之十二經脈應十二月之十二支音觀之,則正月左足少陽,二月左足太陽,三月左足陽明,四月右足陽明,五月右足太陽,六月右足少陽,則是足之屬陽經者,正以足本為陰,而陽經屬焉,乃陰中之少陽也。七月右足少陰,八月右足太陰,九月右足厥陰,十月左足厥陰,十一月左足太陰,十二月左足少陰,則是足之屬陰經者,正以足本為陰,而陰經屬焉,乃陰中之太陰也。由上文手之十指應十日之十干者觀之,則甲主左手之少陽,己主右手之少陽,乙主左手之太陽,戊主右手之太陽,丙主左手之陽明,丁主右手之陽明,則是手之屬陽經者,正以手本為陽,而陽經屬焉,乃陽中之太陽也。庚主右手之少陰,癸主左手之少陰,辛主右手之太陰,壬主左手之太陰,則是手之屬陰經者,正以手本為陽,而陰經屬焉,乃陽中之少陰也。夫曰手者,雖腰以上,而凡腰以上者不止於手,皆為陽也。夫曰足者,雖腰以下,而凡腰以下者,不止於足,皆為陰也。其在內之五臟亦然,心肺居膈之上,本為陽也,然心為牡臟,為陽中之太陽;肺為牝臟,為陽中之少陰。脾肝腎居膈之下,本為陰也,然肝為牝臟,為陰中之少陽;脾為牝臟,為陰中之至陰;腎為牝臟,為陰中之太陰。蓋以陰陽之大義,陰中有陽,陽中有陰,陰中有太有少,陽中有太有少,故分之為陰陽者,其妙有如是夫!

黃帝曰:以治奈何?岐伯曰:正月、二月、三月,人氣在左,無刺左足之陽;四月、五月、六月,人氣在右,無刺右足之陽;七月、八月、九月,人氣在右,無刺右足之陰;十月、十一月、十二月,人氣在左,無刺左足之陰。

手十指以應十日之圖
足十二經以應十二月之圖

此言足之十二經應十二月,其左右足各有陰陽所屬,刺之者,當知所慎也。正月、二月、三月,人氣在左足之少陽、太陽、陽明,故用針者,無刺左足之三陽經也;四月、五月、六月,人氣在右足之陽明、太陽、少陽,故用針者,無刺右足之三陽經也;七月、八月、九月,人氣在右足之少陰、太陰、厥陰,故用針者,無刺右足之三陰經也;十月、十一月、十二月,人氣在左足之厥陰、太陰、少陰,故用針者,無刺左足之三陰經也。夫足之十二經,當知慎刺於十二月者如此。則甲、乙、丙日,不可以刺左手之少陽、太陽、陽明;丁、戊、己日,不可以刺右手之陽明、太陽、少陽;庚、辛日,不可以刺右手之少陰、太陰;壬、癸日,不可以刺左手之太陰、少陰者,可類推矣。

黃帝曰:五行以東方為甲乙木,主春。春者,蒼色,主肝。肝者,足厥陰也。今乃以甲為在手之少陽,不合於數,何也?岐伯曰:此天地之陰陽也,非四時五行之以次行也。且夫陰陽者,有名而無形,故數之可十,推之可百,散之可千,推之可萬,此之謂也。(按:「數之可十」四句,又見《素問·陰陽離合論、五運行大論》。)

此承上文而言手經之屬十干者,乃天地之陰陽,而非四時所次之陰陽。正以陰陽之義至噴而不可窮也。帝問:五行以東方甲乙木,屬主於時則為春,其色為蒼,其臟主肝,肝者,屬足厥陰也。今乃以甲日屬左手之少陽,乃三焦經,而不以屬之肝經,則是數有不合也。伯言:臣之所列陰陽者,乃大地之陰陽也,非四時五行之次相列之陰陽也。由此觀之,則陰陽者,在四時五行,固甲乙屬肝,而在天地之陰陽,則又可以三焦屬甲,甲與三焦皆少陽,故陰陽各有名色所屬,而無形體可泥。數之可十者,此陰陽也,推之而倍十為百,亦不外是。散之而可千者,此陰陽也,推之而倍千為萬,亦不外是。變化無窮,真妙矣哉!

病傳第四十二

篇內大氣入臟,先發於何臟,何日傳何臟,即《素問·病傳論》之所謂病傳也,故以《病傳》名篇。然《素問》以論標本病傳為一篇,本經以病本論標本,以病傳論病之所傳,分為二篇。

黃帝曰:余受九針於夫子,而私覽於諸方,或有導引行氣,喬、摩、灸、熨、刺、焫、飲藥之一者,可獨守耶?將盡行之乎?岐伯曰:諸方者,眾人之方也,非一人之所盡行也。黃帝曰:此乃所謂守一勿失,萬物畢者也。(喬,蹻同。《素問·移精變氣論》治之極於一,得神者昌。此同旨。)

此言諸方可行於眾病,非行於一人,然守一可以御萬也。諸方者,或導引行氣,或蹻足,或按摩,或用灸,或用熨,或用刺,或用焫,或飲藥。為醫工者,可獨守一法而行之,抑亦盡識而行之?伯言:諸方者,所以治眾人之病,病有不同,故治之亦異也,豈必於一人之病而盡用之哉!故帝悟諸方雖行於眾病,而醫工當知乎守一。守一者,合諸方而盡明之,各守其一而勿失也。庶乎萬物之病,可以畢治而無誤矣。然守一之理,帝能言之,而其要在於生神,妙哉!神之為一也,下文伯始及之。

今余聞陰陽之要,虛實之理,傾移之過,可治之屬,願聞病之變化淫傳,絕敗而不可治者,可得聞乎?岐伯曰:要乎哉問!道,昭乎其如日醒,窘乎其如夜瞑,能被而服之,神與俱成,畢將服之,神自得之,生神之理,可著於竹帛,不可傳於子孫。黃帝曰:何謂日醒?岐伯曰:明於陰陽,如感之解,如醉之醒。黃帝曰:何謂夜瞑?岐伯曰:瘖乎其無聲,漠乎其無形,折毛髮理,正氣橫傾,淫邪泮衍,血脈傳溜,大氣入臟,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。

此言守一之旨,在於守道以生神。故明暗異狀,而夭病當知也。(按:神之為義,有指人身之血氣言者,如《素問·八正神明論》所謂血氣者,人之神,不可不謹養也。有指人身自有神氣而言者,如《上古天真論》所謂形與神俱、積精全神。《調經論》所謂:神有餘有不足,本經《九針十二原》所謂所言節者,神氣之所遊行出入也,《本神篇》所謂兩神相搏謂之神,怵惕思慮則傷神也;有指醫工之針法言者,如《八正神明論》所謂請言神,神乎神則指上工之心法有如是也;有自醫工本身神氣言者,如《終始篇》所謂專意一神,《寶命全形篇》所謂一曰治神,皆指未針之時而言,又如《九針十二原》所謂神在秋毫、神屬勿去,《寶命全形篇》、《針解篇》所謂神無營於眾物皆指用針之時而言也;有自病人神氣言者,如《九針十二原》所謂上守神,《終始篇》所謂以移其神,《八正神明論》所謂善養神者,必知形之肥瘦,營衛血氣之盛衰,《針解篇》所謂正其神、制其神也;有自贊揚醫工言者,如《邪氣臟腑病形篇》所謂知其病,命曰神也;又自道之神妙而言,如天元紀大論所謂陰陽不測謂之神;然亦可以指讚揚神聖而言也,若此篇所謂神與俱成、神自得之、生神之理,乃就醫工之精神、心法、針法而統言之也。必神之生,然後可以行諸方,故謂之曰守一。)帝問病有陰陽虛實,及傾移之過,(大抵《內經》謂病為有過。)可治之屬,(凡病有可治之類。)余皆聞之。然有變化不測,浸淫相傳,以至於絕敗而不可治者,乃余之未聞也。是帝本以大病難知為疑,而伯乃以上文守一之旨為答,遂嘆道之有要,明者為醒,而暗者為瞑。果能佩而服之,則神自生,而與道俱成;又能終身服之,則神自生,而與法俱得。然此生神之理,可著於竹帛,以傳之天下後世。蓋上達必由心悟,可以待其人而後行也。雖子孫亦不可傳之,猶梓匠輪輿,能使人規矩,不能使人巧,故父不得以私諸子也。凡明此道者,如惑之解,如醉之醒,是謂昭乎如日醒也。(惟惑與醉二端,可著得醒字,故借言之。)昧此道者,如病之瘖,無聲難聞,如雲之漠,無形可據,是謂窘乎其如夜瞑也。何也?凡病之變化淫傳,絕敗而不可治者,其毫毛折,腠理開,正氣橫傾,邪氣泮衍,大邪入臟,而腹痛下傳,誠有易死難生者,非有守一之神,烏能治若病哉!

黃帝曰:大氣入臟奈何?岐伯曰:病先發於心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已死。冬夜半,夏日中。(按:《素問·標本病傳論》云:夫病傳者,心病先心痛,一日而咳;三日脅支痛;五日閉塞不通,身體重;三日不已死。冬夜半,夏日中。)

此承上文而言大氣入臟者,即五臟之相剋為傳,遂以心之病傳者而先言之也。大氣入臟者,即《素問·標本病傳論》之所謂病傳也。夫病傳者,病若先發於心,其證先心痛,以臟真通於心也。故火來乘金,一日即傳之於肺,其證當為咳,以肺之變動為咳也。又三日,則四日矣,金來乘木,傳之於肝,其證當脅支痛,以肝脈循脅肋也。又五日,則九日矣,本來乘土,傳之於脾,其證當閉塞不通,身痛體重,以脾主肉而肉重也。又三日,則十二日矣,其病不已則死。但冬屬水,而冬之夜半,其水尤勝,惟水剋火,故冬夜死於夜半。夏屬火,而夏之日中,其火尤勝,今心火已絕,火不能持,故夏死於日中也。(按:《素問》言病,《靈樞》言臟,其實病即臟之病也,蓋《素問》承上文甚者獨行而言耳。)

病先發於肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃,十日不已死。冬日入,夏日出。(《標本病傳論》云:肺病喘咳,三日而脅支滿痛;一日身重體痛;五日而脹;十日不已死。冬日入,夏日出。)

此言邪氣入肺,而有相傳之死期也。病先發於肺,其證當為喘為咳。過三日,則金來乘木,傳之於肝,其證當脅支滿痛。又一日,則四日矣,木來乘土,傳之於脾,其證當身重體痛。又五日,則九日矣,脾邪乘胃,其證當為脹。又十日,則十九日矣,其病不已則死。但冬之日入在申,時雖屬金,金衰不能扶也,故冬死於日入。夏之日出在寅,木旺火生,肺氣己絕,非火盛而死,故夏死於日出也。

病先發於肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之腎,三日不已死。冬日入,夏蚤食。(《標本病傳論》云:肝病頭目眩,脅支滿,三日體重身痛;五日而脹;三日腰脊、小腹痛,脛痠;三日不已死。冬日入,夏蚤食。蚤,當從早。)

此言邪氣入肝,而有相傳之死期也。病先發於肝,其證當頭目眩,而脅支滿。過三日,則木來乘土,傳之於脾,其證當體重、身痛。又五日,則八日矣,脾傳於胃腑,其證當為脹。又三日,則十一日矣,則土來乘水,傳之於腎,其證當腰脊、小腹俱痛,脛中覺痠,正以腎脈起於足,循腨內,出膕內廉,貫脊屬腎,絡膀胱;又腰為腎之府,故病如是也。又三日,則十四日矣,其病不已則死。但冬之日入在申,以金旺木衰,故冬死於日人。夏之早食在卯,以木旺亦不能扶,故夏死於早食也。

病先發於脾,一日而之胃,二日而之腎,三日而之膂、膀胱,十日不已死。冬人定,夏晏食。(《標本病傳論》云:脾病身痛、體重,一日而脹;二日少腹、腰脊痛,脛痠;三日背𣗪筋痛,小便閉;十日不已死。冬人定,夏晏食。)

此言邪氣入脾,而有相傳之死期也。病先發於脾,其證當身痛、體重。一日而自傳於胃腑,其證當為脹。又二日,則三日矣,土來乘水,乃傳於腎,其證當少腹、腰脊痛,而脛痠也。又三日,則六日矣,腎自傳於伏膂之脈、膀胱之腑,其證當背𣗪筋痛,而小便亦閉也。又十日,則十六日矣,其病不已死。但冬之人定在亥,以土不勝水,故冬死於人定。夏之晏食在寅,以木來剋土,故夏死於晏食也。

病先發於胃,五日而之腎,三日而之膂、膀胱,五日而上之心。二日不已死。冬夜半,夏日昳。(《標本病傳論》云:胃病脹滿,五日少腹、腰脊痛,䯒痠;三日背𣗪筋痛,小便閉;五日身體重;六日不已,死。冬夜半,夏日昳。昳,徒結切。)

此言邪氣入胃,而有相傳之死期也。胃病者,其證當脹滿。五日則胃傳於腎,其證當少腹、腰脊痛,而䯒痠也。又三日,則八日矣,腎病自傳於腑,其證當背𣗪筋痛,而小便自閉也。又五日,則十三日矣,又上而傳之於心,其證當心痛也。又二日,則十五日矣,其病不已則死。但冬之半夜屬子,土不勝水,故冬死於夜半。夏之日昃在未,土氣正衰,故夏死於日昳也。(按:《標本病傳論》云:五日身體重,與此五日而上之心者不同。又六日不已死,與此二日不已死亦不同。下節大抵皆然。)

病先發於腎,三日而之膂、膀胱,三日而上之心,三日而之小腸,三日不已,死。冬大晨,夏晏晡。(《標本病傳論》云:腎病者,少腹、腰脊痛,䯒痠;三日背𣗪筋痛,小便閉;三日腹脹;三日兩脅支痛;二日不已,死。冬大晨,夏晏晡。)

此言邪氣入腎,而有相傳之死期也。腎病者,其證當少腹、腰脊痛,䯒痠。三日則自傳於膀胱之腑,其證當背𣗪筋痛,而小便亦閉也。又三日,則六日矣,水來乘火,膀胱上而之心,其證當心痛也。又三日,則九日矣,心自傳小腸之腑,其證當小腹脹也。又二日,則十一日矣,其病不已則死。但冬之大明在寅末,夏之晏晡以向昏,土能剋水,故冬死於大晨,而夏死於晏晡也。

病先發於膀胱,五日而之腎,一日而之小腸,一日而之心,二日不已死。冬雞鳴,夏下晡。(《標本病傳論》云:膀胱病,小便閉,五日少腹脹,腰脊痛,䯒痠;一日腹脹;一日身體痛;二日不已死。冬雞鳴,夏下晡。)

此言邪入膀胱,而有相傳之死期也。膀胱病者,其證當小便閉。五日則自傳於腎,其證當少腹脹,腰脊痛,而䯒痠也。又一日,則六日矣,水來乘火,腎傳之小腸,其證當小腹脹也。又一日,則七日矣,又傳之於心,其證當心痛也。又二日,則九日矣,其病不已死。但冬之雞鳴在醜,土剋水,故冬死於雞鳴。夏之下晡在申,金衰不能生水,故夏死於下晡也。

諸病以次相傳,如是者,皆有死期,不可刺也。間一臟及二三四臟者,乃可刺也。(按:《難經·五十三難》:七傳者死,間臟者生。與此篇大義同。)

此結言相傳而為甚者死,不可刺;間臟而為生者,可刺之也。諸經之病,皆有相剋之次,是相傳為病之甚,甚者獨行,故有死期,不可刺。若間傳而為相生,則間一臟為始,及三四臟,是乃相生之次,所謂間者並行,乃可刺以治之也。

淫邪發夢第四十三

內有淫邪泮衍,使人臥不得安而發夢,故名篇。

黃帝曰:願聞淫邪泮衍奈何?岐伯曰:正邪從外襲內,而未有定舍,反淫於臟,不得定處,與營衛俱行,而與魂魄飛揚,使人臥不得安而喜夢。氣淫於腑,則有餘於外,不足於內;氣淫於臟,則有餘於內,不足於外。黃帝曰:有餘不足有形乎?岐伯曰:陰氣盛,則夢涉大水而恐懼;陽氣盛,則夢大火而燔焫;陰陽俱盛,則夢相殺。上盛則夢飛,下甚(當作盛。)則夢墮;盛(當作甚。)飢則夢取,甚飽則夢予;(與同。)肝氣盛,則夢怒;肺氣盛,則夢恐懼、哭泣、飛揚;心氣盛,則夢善笑、恐畏;脾氣盛,則夢歌樂,身體重不舉;腎氣盛,則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者,至而瀉之,立己。(按:陰氣盛至肺氣盛,又見《素問·脈要精微論》外,方盛衰論亦有諸夢。)

此承前篇而明淫邪泮衍之義,先以臟腑十二盛之發夢者言之也。淫邪者,非另有其邪,即後篇燥、濕、寒、暑、風、雨之正邪,從外襲內,而未有定舍,及淫於臟腑,即前篇之大氣入臟也,與營為陰氣,衛為陽氣者俱行,而與魂魄飛揚,使人臥不得安,而多發為夢。此邪淫之於腑,則腑主外,其外為有餘,而內則不足;此邪淫之於臟,則臟主內,其內當有餘,而外則不足。試以有餘者觀之,陰氣者,營氣也。營氣盛,則夢涉大水,而有恐懼之狀,蓋大水屬陰故也。陽氣者,衛氣也。衛氣盛則夢見大火,而有燔焫之勢,蓋大火屬陽故也。若陰陽俱盛,則營衛二氣皆盛也,內外有餘,陰陽相爭,其夢主於相殺。有手部屬陽,故上部邪盛,則夢飛揚;足部屬陰,故下部邪盛則夢墮墜。如飢至太甚,則夢有所取;如飽至太甚,夢有所與。肝之邪盛,則夢多怒,以肝之志為怒也。肺之邪盛,則夢恐懼、哭泣而飛揚,以肺之聲為哭也。心之邪盛,則夢善笑而恐畏,以心之聲為笑,而其志主於優也。脾之邪盛,則夢歌樂及體重不能舉,以脾之聲為歌,而其體主肉也。腎之邪盛,則夢腰脊兩解,不相連屬,以腰為腎之府也。凡此十二盛者,在腑則有餘於外,在臟則有餘於內。凡有夢至時,即知其邪之在何臟腑,遂用針以瀉之,其邪可立已矣。蓋腑夢瀉腑,臟夢瀉臟也。

厥氣客於心,則夢見丘山煙火;客於肺,則夢飛揚,見金鐵之奇物;客於肝,則夢山林樹木;客於脾,則夢見丘陵大澤,壞屋風雨;客於腎,則夢臨淵,沒居水中;客於膀胱,則夢遊行;客於胃,則夢飲食;客於大腸,則夢田野;客於小腸,則夢聚邑沖衢;客於膽,則夢鬥訟自刳;客於陰器,則夢接內;客於項,則夢斬首;客於脛,則夢行走而不能前,及居深地窌苑中;客於股肱,則夢禮節拜起;客於胞膻,則夢泄便。凡此十五不足者,至而補之,立已也。(窌,力交切。)

此舉臟腑之十五不足,而發之為夢者言之也。厥氣者,即下篇之陰陽喜怒、飲食居處。凡臟腑內傷之邪也,其邪氣客於心,則夢見山林煙火,以心屬火也。邪氣客於肺,則夢飛揚,及金鐵之奇物,以肺屬金也。邪氣客於肝,則夢見山林樹木,以肝屬木也。邪氣客於脾,則夢見丘陵大澤,壞屋風雨,以脾屬土也。邪氣客於腎,則夢臨於深淵,或沒居於水中,以腎屬水也。邪氣客於膀胱,則夢出遊行,以膀胱經遍行頭項、背腰、䯒足也。邪氣客於胃,則夢飲食,以胃主納食也。邪氣客於大腸,則夢田野,以大腸為傳道之官,其曲折廣大,似田野也。邪氣客於小腸,則夢會聚之邑居,或衝要之道衢,以小腸為受盛之官,其物之所聚,似邑衢也。邪氣客於膽,則夢鬥訟自刳,以膽屬木,脾主土與肉,木能剋土,而肉傷也。邪氣客於陰器,則夢接內,以陰器為作強之官也。邪氣客於項,則夢斬首,以項為邪所傷也。邪氣客於足脛,則夢行走不能前,及居深地懨苑中,以脛為邪所傷,行走不能也。邪氣客於股肱,則夢禮節拜起,以拜起主於股肱也。邪氣客於胞䐈,以膀胱為胞䐈之室,而胞䐈在膀胱之內,故邪客之則泄便也。凡此十五不足者,在腑則不足於內,在臟則不足於外。凡有夢至時,即知其邪之在何臟俯,遂用針以補之,其邪可立已矣。蓋腑夢補臟,臟夢補腑也。

順氣一日分為四時第四十四

內有一日分為四時,故名篇。

黃帝曰:夫百病之所始生者,必起於燥濕寒暑風雨,陰陽喜怒,飲食居處,氣合而有形,得臟而有名,余知其然也。夫百病者,多以旦慧、晝安、夕加、夜甚,何也?岐伯曰:四時之氣使然。黃帝曰:願聞四時之氣。岐伯曰:春生、夏長、秋收、冬藏,是氣之常也,人以應之。以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則入氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨居於身,故甚也。(長,上聲。)

此言百病皆旦慧、晝安、夕加、夜甚之由也。夫百病必始於外感、內傷。故燥濕寒暑風雨者,外感也;陰陽喜怒,飲食居處者,內傷也。邪氣相合於臟而病形成,得其分臟而病名別,然病雖不同,大抵旦慧、晝安、夕加、夜甚,帝之所以疑也。伯言一日之間,合於四時之氣,朝則為春,日中為夏,日入為秋,半夜為冬。故人氣者,衛氣也,衛氣為陽氣,朝則出於目,自足太陽經之睛明穴,以行於足手陽經,其氣始生於朝;故病氣者,邪氣也,邪氣不能敵人衛氣,而旦時乃爽慧焉。日中則衛氣漸長而猶能勝邪,故能安。夕則衛氣行於陽經者,周而將入於陰經,其氣始衰,彼邪氣勝衛氣而始生,故病加。夜半則衛氣行於陰經,全入於臟,彼邪氣獨居於身,故身不能支,而病甚也。(人氣為衛氣之義,見《素問·生氣通天論》及本經《衛氣行篇》。)

黃帝曰:其時有反者,何也?岐伯曰:是不應四時之氣,臟獨主其病者,是必以臟氣之所不勝時者甚,以其所勝時者起也。黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:順天之時,而病可與期,順者為工,逆者為粗。

此言病有不應旦慧、晝安、夕加、夜甚之由,而惟上工則能順其時也。帝疑病有旦晝或加或甚,而夕夜或慧或安者,故伯言此乃臟氣獨主其病,而不應一日分為四時之氣也。如脾病不能勝旦之木,肺病不能勝晝之火,肝病不能勝夕之金,心病不能勝夜之水,故為加,為甚也。若人之臟氣能勝時之氣,如肺氣能勝旦之木,腎氣能勝晝之火,心氣能勝夕之金,脾氣能勝夜之水,故至於慧且安也。治之者能順其時,如脾病不能勝旦之木,則補脾而瀉肝;肺病不能勝晝之火,則補肺而瀉心;肝病不能勝夕之金,則補肝而瀉肺;心病不能勝夜之水,則補心而瀉腎,斯病可與期也。彼粗工者,則逆之而已,惡足以知此。

黃帝曰:善。余聞刺有五變,以主五輸,願聞其數。岐伯曰:人有五臟,五臟有五變,五變有五輸,故五五二十五輸,以應五時。黃帝曰:願聞五變。岐伯曰:肝為牡臟,其色青,其時春,其音角,其味酸,其日甲乙;心為牡臟,其色赤,其時夏,其日丙丁,其音徵,其味苦;脾為牝臟,其色黃,其時長夏,其日戊己,其音宮,其味甘;肺為牝臟,其色白,其音商,其時秋,其日庚辛,其味辛;腎為牝臟,其色黑,其時冬,其日壬癸,其音羽,其味鹹,是謂五變。黃帝曰:以主五輸奈何?(缺岐伯曰。)臟主冬,冬刺井;色主春,春刺滎;時主夏,夏刺輸;音主長夏,長夏刺經;味主秋,秋刺合。是謂五變以主五輸。

此詳言刺五臟者有五變,五變主於五輸也。法有不同之謂變。五輸者,即井、滎、輸、經、合也。刺五臟而有五變者,以五臟有不同也。肝為陰中之陽,心為陽中之陽,故皆稱曰牡臟;脾為陰中之至陰,肺為陽中之陰,腎為陰中之陰,故皆稱曰牝臟。其各臟之曰色、曰時、曰音、曰味、曰日不同如此,是之謂五變也。然五變主於五輸者何也?蓋五臟主於冬,故凡病在於臟者,必取五臟之井,如肝取大敦,心取少衝之類。色主於春,故凡病在於色者,必取五臟之滎,如肝取行間,心取少府之類。時主於夏,故凡病時間時甚者,必取五臟之輸,如肝取太衝,心取神門之類,音主於長夏,故凡病在於音者,必取五臟之經,如肝取中封,心取靈道之類。味主於秋,故凡病在於胃及飲食不節得病者,必取五臟之合,如肝取曲泉,心取少海之類。是之謂五變以主五輸,所謂五五二十五輸以應五時者如此。

黃帝曰:諸原安合,以致六輸?岐伯曰:原獨不應五時,以經合之,以應其數,故六六三十六輸。(按:後世《針灸書》言:陽經之輸即為原,陰經輸並於原,故治原即所以治輸。今考此節,當以經穴治之可以代原,則後世以輸穴代之者,非經旨也。)

此言六腑之原穴不應五時,而以經合之,遂成三十六輸之數也。帝疑五臟無原穴,六腑有原穴,今治之者,乃刺五輸而不及原,則諸原與五時何合?而何以足六輸之數?伯言井、滎、輸、經、合,合於五時,唯六腑之原獨不應於五時,故治病者以經穴合之,如大腸取合谷之類,以應六輸之數,故六六三十六輸,而治腑之法在是矣。

黃帝曰:何謂臟主冬、時主夏、音主長夏、味主秋、色主春?願聞其故。岐伯曰:病在臟者,取之井;病變於色者,取之滎;病時間時甚者,取之輸;病變於音者,取之經;經滿而血者,病在胃,及以飲食不節得病者,取之於臺,故命曰味主臺,是謂五變也。

此申言五變治五輸之義也。本節釋義已具上第三節中。

外揣第四十五

內有司內揣外,故名篇。

黃帝曰:余聞《九針》九篇,余親授其調,頗得其意。夫九針者,始於一而終於九,然未得其要道也。夫九針者,小之則無內,大之則無外,深不可為下,高不可為蓋,恍惚無窮,流溢無極,余知其合於天道、人事、四時之變也,然余聞雜之毫毛,渾束為一,可乎?岐伯曰:明乎哉問也!非獨針道焉,夫治國亦然。黃帝曰:余願聞針道,非國事也。岐伯曰:夫治國者,夫惟道焉,非道何可小大深淺雜合而為一乎?黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:日與月焉,水與鏡焉,鼓與響焉。夫日月之明,不失其影;水鏡之察,不失其形;鼓響之應,不後其聲。動搖則應和,盡得其情。黃帝曰:窘乎哉!昭昭之明不可蔽。其不可蔽,不失陰陽也。合而察之,切而驗之,見而得之,若清水明鏡之不失其形也。五音不彰,五色不明,五臟波盪,若是則內外相襲,若鼓之應桴,響之應聲,影之似形。故遠者司外揣內,近者司內揣外,是渭陰陽之極,無地之蓋,請藏之靈蘭之室,弗敢使泄也。(刺節真邪論及《素問·靈蘭秘典論》皆藏此室。)

此言九針之要,欲渾束為一者,唯至明而已。夫九針者,其小無內,其大無外,其深不可以為下,其高不可以為蓋,惚惚恍恍,其妙無窮,泛溢漫散,其流無極,上合天道四時,中合人事,然而未得其要道,茲欲雜如毫毛之繁者,而渾束為一,帝之所以問也。伯言針道固然,治國亦然,皆有要道,務使小大深淺合之而為一焉可也。觀之日月之明,不失其影;水鏡之察,不失其形;鼓響之應,不失其聲。故一動搖之間,則相應相和,而盡得其情矣。帝知伯之所言,不過至明以察陰陽而已,乃人身之陰陽,雖昭昭小明,亦不可蔽,正以其不失陰陽之義也。惟合陰陽而察之。切陰陽而驗之,見陰陽而得之,若清水明鏡之不失其形,則據五音、五色而五臟盡明矣。設使五音不能彰,五色不能明,則陰陽不明,而五臟在人身者,如水波盪然,紊亂無紀。故必知內外,有相襲之妙,真若桴鼓、聲響、形影之相合,則人身之音與色,是之謂遠,可以言外也,而即外可以揣五臟之在內者;人身之五臟,是之謂近,可以言內也,而即內可以揣音與色之在外者。此乃陰陽之極,天地之蓋,不可以輕泄之乎。

卷之六

五變第四十六

本節有五變之紀,故名篇。大義見末節也。

黃帝問於少俞曰:余聞百疾之始期也,必主於風雨寒者,循毫毛而入腠理,或復還,或留止,或為風腫汗出,或為消癉,或為寒熱,成為留痹,或為積聚,奇邪淫溢,不可勝數,(上聲。)願聞其故。夫同時得病,或病此,或病彼,意者天之為(去聲。)人生風乎?何其異也?少俞曰:夫天之主風者,非以私百姓也,其行公平正直,犯者得之,避者得無殆,非求人而人自犯之。

此言入之感邪同而病否異者,非天之有私,而人有避不避之異也。

黃帝曰:一時遇風,同時得病,其病各異,願聞其故。少俞曰:善乎哉問!請論以比匠人。匠人磨斧斤、礪刀,削斫材木,木之陰陽,尚有堅脆,堅者不入,脆者皮弛,至其交節,而缺斤斧焉。夫一木之中,堅脆不同,堅者則剛,脆者易傷,況其材本之不同,皮之厚簿,汁之多少,而各異耶?夫木之蚤花先生葉者,遇春霜烈風,則花落而葉萎;久曝大旱,則脆木簿皮者,枝條汁少而葉萎;久陰淫雨,則簿皮多汁者皮潰而漉;卒(音猝。)風暴起,則剛脆之木,枝折杌傷;秋霜疾風,則剛脆之木,根搖而葉落。凡此五者,各有所傷,況於人乎!黃帝曰:以人應木奈何?少俞答曰:木之所傷也,旨傷其枝,枝之剛脆而堅,未成傷也。人之有常病也,亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者,邪之所舍也,故常為病也。

此總言人之感邪成病者,以骨節皮膚腠理之不堅固也。帝問一時遇風,同時得病,而病有各異,除不病者言也。少俞言:人之所以感於邪者,亦因其骨節、皮膚、腠理之不堅固耳。試觀一木之中,尚有堅脆,故匠人斫削者,有斧斤之所不能入,蓋以堅者必剛也;有斧斤所加而木皮即弛者,蓋以弛者必脆也。不惟一木堅脆不同,凡木生之皮有厚薄,汁有多少者,寧能同哉!是以木之有花與葉,而蚤發先生者,不惟四時之難歷也,遇春霜烈風,亦花落而葉萎矣;木之質脆皮薄者,遇久曝大旱,亦枝枯而葉萎矣;木之皮薄汁多者,遇久陰淫雨,亦皮潰而漉矣;(濕腐為漉。)時或有卒風暴起,則不分剛脆之木,亦枝折而杌傷矣;時逢秋霜疾風,則不分剛脆之木,亦根搖而葉落矣。凡此五者,尚為風所傷,況於人乎!然以人應木者,正以木之所傷,皆傷其枝,枝有堅脆,而堅者不至於有傷,蓋必先傷其枝,而後皮汁漸傷也。人有常病於風者,亦因其骨節、皮膚、腠理之不堅固,而後漸入於腑臟耳,何以異於木之先傷其枝者哉!

黃帝曰:人之善病風厥漉汗者,何經候之?少俞答曰:肉不堅,腠理疏,則善病風。黃帝曰:何以候肉之不堅也?少俞答曰:膕肉不堅,而無分理,〔理〕者,粗理,粗理而皮不致者,腠理疏,此言其渾然者。(理者之理當作衍。)

此承上文而言善病風厥者,以其腠理之疏也。《素問》陰陽別論、評熱病論篇皆有風厥,《素問·瘧論》及本經逆順篇皆言無刺漉漉之汗,則風厥者,其汗必漉漉然也。少俞言:肉不堅,則腠理必疏,為能病風,然所以驗其肉之不堅者,唯腓腸之上,膝後曲處為膕,乃委中穴所在也。其肉不堅,而無分理者,其理必粗,粗理而皮不堅緻,則一身之腠理必疏,所以善病風厥也。此乃言其肉之渾然者,則皮必密,理不疏,尚何病風之有?

黃帝曰:人之善病消癉者,何以侯之?少俞答曰:五臟皆柔弱者,善病消癉。黃帝曰:何以知五臟之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者,必有剛強,剛強多怒,柔者易傷也。黃帝曰:何以候柔弱之與剛強?少俞答曰:此人簿皮膚,而目堅固以深者,長沖直揚,其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中畜積,血氣逆留,髖皮充肌,血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。

此承首節而言善病消癉者,以其心則剛強,而五臟與肌肉則柔弱也。消癉者,多飢渴而肉瘦,癉則內熱也。少俞言:此人者,五臟柔弱,心則剛強,剛強多怒,五臟柔弱,則易傷耳。何也?正以其皮膚甚薄,肌肉甚弱,其目堅固以深,其人甚剛,有長沖直揚之勢,故心剛則多怒,怒則氣上逆,血為之積,(《素問·生氣通天論》云:大怒則形氣絕,而血菀於上。)氣為之留,皮膚肌肉為之充塞,而血脈不能通,所以蒸而為熱,熱則消肌膚,而消癉之病成矣。

黃帝曰:人之善病寒熱者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒熱。黃帝曰:何以候骨之小大,肉之堅脆,色之不一也?少俞答曰:顴骨者,骨之本也。顴大則骨大,顴小則骨小。皮膚簿而其肉無䐃,其臂懦懦然,其地色殆然,不與其天同色,汗然獨異,此其候也。然後臂薄者,其髓不滿,故善病寒熱也。

此承首節而言善病寒熱者,以其骨小肉弱,色濁髓枯也。蓋欲知骨小,必驗顴骨。顴骨者,目下高骨,乃骨之本也。即顴有大小,而周身之骨大小可驗。則骨小者,所以易病寒熱也。欲知肉弱,必驗周身之肉與兩手之臂。今皮膚既薄,而其肉無䐃,無䐃者,肉無分理也,其臂懦懦然而弱,則肉弱者,所以易病寒熱也。面有天、地、人三部,其地色殆然,不與其天同色,汗然甚濁,獨異於上中二部,則色濁者,所以易病寒熱也。欲知髓之虛滿,又驗臂之厚薄,故臂薄者其骨必小,其髓不滿。惟髓不滿,則腦為髓之府,凡風池、風府內通於腦,而邪易入之,所以易病寒熱也。

黃帝曰:何以候人之善病痹者?少俞答曰:粗理而肉不堅者,善病痹。黃帝曰:痹之高下有處於?少俞答曰:欲知其高下者,各視其部。

此承首節而言善病痹者,其人理粗肉脆,而痹之所成,其高下各視乎分部也。

黃帝曰:人之善病腸中積聚者,何以候之?少俞答曰:皮膚簿而不澤,肉不堅而淖澤,如此則腸胃惡,惡則邪氣留止積聚,乃傷脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至,稸積留止,大聚乃起。

此承首節而言善病腸中積聚者,以其腸胃之惡也。(惡者,猶俗云不好也。)蓋欲知腸胃之惡,必驗之皮膚之薄而不潤澤,不潤澤者,無血也。其肉不堅而反為淖澤,淖澤者,推之則移也。如此,則其在內之腸胃必惡,惡則風寒暑濕之邪氣留止積聚,以傷腸胃,其衣食寒暖又不以次,所以邪氣漸至,而稸積留止,至於大聚從此而日成矣。(大義詳見《百病始生篇》第六十六。)

黃帝曰:余聞病形,已知之矣,願聞其時。少俞答曰:先立其年,以知其時。時高則起,時下則殆,雖不陷下,當年有沖通,其病必起,是謂因形而生病,五變之紀也。

此承上文而言所以成病之時,當明五變之紀也。按:《素問·六元正紀大論》曰:先立其年,以明其氣,金木水火土運行之數,寒暑燥濕風火臨御之化,則天道可見,民氣可調。即如太陽之政,乃辰戌之紀也,其年為太陽司天,太陰在泉,有勝復,民病。其初主氣,自厥陰以至太陽,固無所易,其客氣自少陽以至太陽,加於其上,民病隨時而生。故時高則病起,時下則病殆。時高者,方臨方復之時也;時下者,勝者復,而復者又勝也。蓋病始為起,病危為殆耳。雖脈不陷下,當年有沖通,其病必起。且其因形而生病,如木形之人,而病於戌癸之年,乃五運以為五變之紀也,即辰戌之紀,餘歲可推矣。大義詳見《六元正紀大論》中。

本臟第四十七

內論本臟腑吉凶善惡,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:人之血氣精神者,所以奉生而周於性命者也。經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節者也。衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。是故血和則經脈流行,營覆陰陽,筋骨勁強,關節清利矣。衛氣和則分肉解利,皮膚調柔,腠理至密矣。志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣。寒溫和則六腑化谷,風痹不作,經脈通利,肢節得安矣。此人之常平也。五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也。六腑者,所以化水穀而行津液者也。此人之所以具受於夭也,無愚智賢不肖,無以相倚也。然有其獨盡天壽,而無邪僻之病,百年不衰,雖犯風雨,卒(音猝。)寒大暑,猶有弗能害也。有其不離屏蔽室內,無怵惕之恐,然猶不免於病,何也?願聞其故。岐伯曰:窘乎哉問也!五臟者,所以參天地,副陰陽,而連四時,化五節者也。五臟者,固有小大、高下、堅脆、端正、偏傾者;六腑亦有小大、長短、厚簿、結直、緩急。凡此二十五者各不同,或善或惡,或吉或凶,請言其方。

此詳言人之易感於邪者,以臟俯之有善惡吉凶也。善惡,以體言;吉凶,以病言。下文正詳言之。

心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;心大則憂不能傷,易傷於邪;心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言;心下則臟外易傷於寒,易恐以言;心堅則臟安守固;心脆則善病消癉熱中;心端正則和利難傷;心偏傾則操持不一,無守司也。

此言心有善惡吉凶也。心之小者則安,外邪弗之能傷,但內有所憂,則易傷耳。蓋心小者,必多憂,所以憂易傷之也;若心大,則憂不能傷,而外邪反易傷之矣。心之高者,則心上之為肺,當滿於肺中,肺與心相著,乃多煩悶,而心竅不通,必為健忘,及難以善言開之也;若心下,則易傷於寒,及易以言恐之矣。心之堅者,則臟安守固,凡外邪不能入,內憂不能恐;若心脆,則善病消癉熱中,多內傷之病矣。心之端正者,則和利難傷,凡外邪人言皆不能傷;若心偏傾,則其人操守不一,無所守司。由此觀之,則心宜不大不小,不高不下,堅而不脆,正而不偏,斯謂之善也,而可以免凶病矣。下文肺肝脾腎亦猶是耳。

肺小則少飲,不病喘喘;肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高則上氣,肩息,咳;肺下則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅則不病咳上氣;肺脆則苦病消癉易傷。肺端正則和利難傷;肺偏傾則胸偏痛也。

此言肺有善惡吉凶也。肺之高者,則病上氣,竦肩而息,及為咳嗽。消癉者,消渴而癉熱也。

肝小則臟安,無脅下之病;肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中,且脅下痛。肝高則上支賁切,脅悗,為息賁;肝下則逼胃,脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則臟安難傷;肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷;肝偏傾則脅下痛也。(悗,悶同。)

此言肝有善惡吉凶也。肝之高者,則其經脈所行及所謂支別者,上奔迫切,脅下多悶,當為息賁之證。(按:《素問·刺禁論》云:肝生於左。《至真要大論》王注:言肝居下左。則肝生於下,胃當在上,何為能下逼於胃?意者在左為肝,在右為脾,肝與脾並,故可以言下逼於胃也。則王氏言肝生下左者謬矣。)

脾小則臟安,難傷於邪也;脾大則苦湊䏚而痛,不能疾行。脾高則䏚引季脅而痛;脾下則下加於大腸,下加於大腸則臟苦受邪。脾堅則臟安難傷;脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷;脾偏傾則善滿善脹也。(䏚,音眇。)

此言脾有善惡吉凶也。䏚,脅下軟肉處也。

腎小則臟安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪。腎高則苦背膂痛,不可以俯仰;腎下則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝。腎堅則不病腰背痛;腎脆則苦病消癉易傷。腎端正則和利難傷;腎偏傾則苦腰尻痛也。(尻,音敲,腰骨。)

此言腎有善惡吉凶也。

凡此二十五變者,人之所苦常病也。

此結言五臟二十五異者,人之苦於常病也。二十五異者,曰小大,曰高下,曰堅脆,日端正,曰偏傾也。五臟則為二十有五矣。

黃帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者,心小;粗理者,心大。無𩩲骬者,心高;𩩲骬小短舉者,心下。𩩲骬長者,心下堅;𩩲骬弱小以薄者,心脆。𩩲骬直下不舉者,心端正;𩩲骬倚一方者,心偏傾也。(𩩲,音結。骬,音於。)

此言欲知心之善惡吉凶,當驗之色理與𩩲骬也。𩩲骬者,胸下蔽骨也。

白色小理者,肺小;粗理者,肺大。巨肩反膺陷喉者,肺高;合腋張脅者,肺下。好肩背厚者,肺堅;肩背薄者,肺脆。背膺厚者,肺端正;脅偏疏者,肺偏傾也。(疏,當作竦。)

此言欲知肺之善惡吉凶,當驗之色理、肩背、膺脅、喉脅之類也。

青色小理者,肝小;粗理者,肝大。廣胸反骹者,肝高;合脅兔骹者,肝下。胸脅好者,肝堅;脅骨弱者,肝脆;膺腹好相得者,肝端正;脅骨偏舉者,肝偏傾也。(骹,音交。)

此言欲知肝之善惡吉凶,當驗之色理、胸骹、膺腹之類也。

黃色小理者,脾小;粗理者,脾大。揭唇者,脾高;唇下縱者,脾下。唇堅者,脾堅;唇大而不堅者,脾脆。唇上下好者,脾端正;唇偏舉者,脾偏傾也。

此言欲知脾之善惡吉凶,當驗之色理與唇也。

黑色小理者,腎小;粗理者,腎大。高耳者,腎高;耳後陷者,腎下。耳堅者,腎堅;耳薄不堅者,腎脆;耳好前居牙車者,腎端正;耳偏高者,腎偏傾也。(好,去聲。)

此言欲知腎之善惡吉凶,當驗之色理與耳也。

凡此諸變者,持則安,減則病也。

此結言上文二十五異者,善於持守則安,而持守之功減,則不免於病也。

帝曰:善。然非余之所問也。願聞入之有不可病者,至盡天壽,雖有深憂大恐,怵惕之志,猶不能減也,甚寒大熱,不能傷也;其有不離屏蔽室內,又無怵惕之恐,然不免於病者,何也?願聞其故。岐伯曰:五臟六腑,邪之舍也,請言其故。五臟皆小者,少病,苦燋心,大愁猶;五臟皆大者,緩於事,難使以憂。五臟皆高者,好高舉措;五臟皆下者,好出人下。五臟皆堅者,無病;五臟皆脆者,不離於病。五臟皆端正者,和利得人心;五臟皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反復言語也。

此言人有病,有不病者,以五臟之有善惡吉凶也。

黃帝曰:願聞六腑之應。岐伯答曰:肺合大腸,大腸者,皮其應;心合小腸,小腸者,脈其應。肝合膽,膽者,筋其應;脾合胃,胃者,肉其應;腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應。

此言五臟與六腑相合,而亦有知六腑之法也。腎合三焦者,左腎合膀胱,右腎合三焦也。

黃帝曰:應之奈何?岐伯曰:肺應皮,皮厚者大腸厚;皮薄者大腸薄;皮緩、腹裡大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結。

此言欲知大腸,當驗之皮也。

心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚;皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄;皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長;皮薄而脈衝小者,小腸小而短;諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結。

此言欲知小腸,當驗之脈,而脈又當驗之於皮也。

脾應肉,肉䐃堅大者,胃厚;肉䐃麼者,胃薄;肉䐃小而麼者,胃不堅;肉䐃不稱身者,胃下,胃下者下脘約不利。肉䐃不堅者,胃緩;肉䐃無小果累者,胃急;肉䐃多少果累者,胃結,胃結者上脘約不利也。(䐃,音閫。稱,去聲。)

此言欲知胃者,當驗之肉䐃也。

肝應爪,爪厚色黃者,膽厚;爪薄色紅者,膽薄;爪堅色青者,膽急;爪濡色赤者膽緩;爪直色白無約者,膽直;爪惡色黑多紋者,膽結也。

此言欲知膽者,當驗之爪也。

腎應骨,密理厚皮者,三焦、膀胱厚;粗理薄皮者,三焦、膀胱薄;疏腠理者,三焦、膀胱緩;皮急而無毫毛者,三焦、膀胱急;毫毛美而粗者,三焦、膀胱直;稀毫毛者,三焦、膀胱結也。

此言欲知三焦、膀胱者,當驗之皮毫腠理也。三焦為右腎之腑,膀胱為左腎之腑。觀三焦有厚薄、緩急、直結,則分明有形者也。後世《難經》以為有名無形者,蓋未考此故耳。若《營衛生會篇》之三焦,則居於前者,果有名而無形也。(按:《三因方》云:三焦者,有脂膜如手大,正與膀胱相對,有二白脈自中出,夾脊而上貫於腦,有形可見。有一舉子徐遁,少嘗醫,療病有精思,曰齊嘗大飢,群丐相臠而食,有一人皮肉盡而骨脈全,見右腎之下有脂膜如手大,正與膀胱相對,有二白脈自其中出,夾脊而上貫腦,此正所謂三焦也。觀此則三焦有形昭昭矣。)

黃帝曰:厚簿美惡皆有形,願聞其所病。岐伯答曰:視其外應,以知其內臟,則知所病矣。

此言視其外之所應,而可以知內之所病也。

五臟六腑總圖

禁服第四十八

服,事也。《詩·大雅·板篇》有:我言維服。內論脈有關格,宜用灸刺藥法,故名篇。

雷公問於黃帝曰:細子得受業,通於九針六十篇,旦暮勤服之,近者編絕,久者簡垢,然尚諷誦弗置,未盡解於意矣。《外揣》言澤束為一,未知所謂也。夫大則無外,小則無內,大小無極,高下無度,束之奪何?士之才力,或有厚薄,智慮褊淺,不能博大深奧,自強於學若細子,細子恐其散於後世,絕於子孫,敢問約之奈何?黃帝曰:善乎哉問也!此先師之所禁,坐私傳之也,割臂□血之盟也,子若欲得之,何不齋乎?雷公再拜而起曰:請聞命於是也。乃齋宿三日而請曰:敢問今日正陽,細子願以受盟。黃帝乃與俱入齋室,割臂□血。黃帝親祝曰:今日正陽,□血傳方,有敢背此言者,反受其殃。雷公再拜曰:細子受之。黃帝乃左握其手,右授之書,曰:慎之慎之,吾為子言之。凡刺之理,經脈為始;營其所行,知其度量;內刺五臟,外刺六腑;審察衛氣,為百病母;調真虛實,虛實乃止;瀉其血絡,血盡不殆矣。(凡刺之理六句,見前《經脈篇》。)

此言凡刺之理,當有渾束為一之妙,不過以經脈為始而已。(不惟用針,用藥亦然。)編者所以貫簡,故近則編絕,(孔子讀《易》,韋編三絕。)久則簡垢。(古人無紙,以竹簡灸汗,去青書之,故書之者簡,而貫之者編。)外揣,前卷篇名也。帝嘗謂:九針者,小之則無內,大之則無外,深不可為下,高不可為蓋,(大小高深以理言,非針形也。)恍惚無窮,流溢無極,而欲渾束為一。伯乃以至明為要進之。今雷公述而問之,亦欲得渾束為一之方耳。帝念其齋宿之誠,遂行割臂□血之盟,乃以書而授之曰:凡刺之理,其要道在於經脈為始而已。經脈者,本經第十篇名,乃十二脈經氣運行之經隧也。運其所行,(如上言。)分其度量,(本經有脈度篇。)五臟為里,故內刺五臟;六腑為表,故外刺六腑。彼營氣者,陰氣也,既隨宗氣以行運於經隧之中;惟衛氣者,陽氣也,乃自行於皮膚分肉之間。故必審察衛氣,實為百病之母也。(衛氣為百病之母,其大義見《素問·生氣通天論》中。)其百病有虛有實,即人迎寸口脈以知之,而正氣之虛則補,邪氣之實則瀉,則虛者實,實者虛。而虛實自止矣。又血絡者,病之可見者也,(前有血絡論。)從而瀉之,庶血去盡而病不殆矣。

雷公曰:此皆細子之所以通,未知其所約也。黃帝曰:夫約方者,猶約囊也,囊滿而弗約則輸泄,方成弗約則神與弗俱。雷公曰:願為下材者,弗滿而約之。黃帝曰:未滿而知約之,以為工,不可以為天下師。

此言方成宜約,而當以天下師自期也。蓋約方猶之約囊,囊滿而弗約,則輸泄於外;方成而弗約之,則法雖在而無所主持,故吾之神弗能與俱,不可以愈病也。(神之為義,前詳病傳篇第三節之下。)彼雷公雖以下材(下工。)自謙,不知帝之所以望之者為天下師也。所謂天下師者,唯知《經脈篇》為始耳。下文正詳言之。

雷公曰:願聞其工。黃帝曰:寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人。

此言寸口、人迎之脈各有所主,而合四時者為無病也。寸口者,居右手寸部,即太淵穴,去魚際一寸,故曰寸口;以其為脈氣之所會,故又曰脈口,又曰氣口。寸口主中,乃足手六陰經脈所見也。人迎者,居左手寸部。蓋人迎乃足陽明胃經之穴名,而其脈則見於此,故即以人迎稱之,以胃為六腑之先也。人迎主外,故左關為東、為春,左寸為南、為夏,所以謂左寸為外,凡足手六陽經之脈必見於此。右寸為秋、為西,右關為中央、為長夏,其兩尺則為北、為冬,所以謂右寸為內,凡足手六陰經之脈必見於此。然寸口之脈在內而出於外.人迎之脈在外而入於內,即如人迎一動為足少陽膽經,寸口一動為足厥陰肝經,則肝與膽相為表裡,而一出一人,兩經本相應也,(余經表裡,可以類推,見下文。)故俱往俱來,若引繩齊等,而春夏之時則人迎比寸口之脈為微大,秋冬之時則寸口比人迎之脈為微大,乃為平和無病之人也。蓋曰微大,則是平和之脈耳。

人迎大一倍於寸口,病在足少陽;一倍而躁,病在手少陽。人迎二倍,病在足太陽;二倍而躁,病在手太陽。人迎三倍,病在足陽明;三倍而躁,病在手陽明。盛則為熱,虛則為寒,緊則為痛痹,代則乍甚乍間。盛則瀉之,虛則補之,緊痛則取之分肉,代則取血絡且飲藥,陷下則灸之,不盛不虛以經取之,名曰經刺。人迎四倍者,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格,死不治。必審按其本末,察其寒熱,以驗其臟腑之病。(間,去聲。數,音朔。)

此言人迎大於寸口之脈,可以驗足手六陽經之病,而有治之之法也。人迎較寸口之脈大者一倍,則病在足少陽膽經,若一倍而躁,乃手少陽三焦經有病也。躁者,一倍之中而有更躁之意。下文二倍、三倍、四倍,其躁可以意會。較寸口之脈大者二倍,則病在足太陽膀胱經,若二借而躁,乃手太陽小腸經有病也。較寸口之脈大者三倍,則病在足陽明胃經,若三倍而躁,乃手陽明大腸經有病也。其各陽經之脈,盛則為熱,虛則為寒,脈緊則為痛痹,脈代則病為乍甚乍間,即下文之乍痛乍止也。然所以治之者,脈盛,則分經以瀉之;脈虛,則分經以補之;脈緊為痛痹,則取其分肉之病在何經;脈代,則取其血絡,使之出血,及飲食以調之;脈陷下者,則血結於中,中有著血,血寒,故宜灸之;若不盛不虛,則止以本經取之,如一盛瀉膽以補肝,二盛瀉膀胱以補腎之類。茲則取之於膽,而不取之肝;取之膀胱,而不取之腎之類也。或用針,或用灸,或用藥,止在本經而不求之他經,故名之曰經刺也。夫治法固已如此。及夫人迎之脈大於寸口者四倍,且大且數,則陽脈甚盛,名曰溢陽,溢陽者為外格。蓋格者,拒也。拒六陰脈於內,而使不得運於外也,其證當為死不治。凡此者,必宜審按其本末,蓋先病為本,而後病為末,及察其寒熱,以驗其臟腑之病可也。

寸口大於人迎一倍,病在足厥陰;一倍而躁,病在手心主。寸口二倍,病在足少陰;二倍而躁,病在手少陰。寸口三倍,病在足太陰;三倍而躁,病在手太陰。盛則脹滿,寒中,食不化;虛則熱中,出糜,少氣,溺色變;緊則痛痹;代則乍痛乍止。盛則瀉之,虛則補之,緊則先刺而後灸之,代則取血絡而後調之,陷下則徒灸之。陷下者,脈血結於中,中有著血,血寒,故宜灸之。不盛不虛,以經取之,名曰經刺。寸口四倍者,名曰內關,內關者,且大且數,死不治。必審察其本末之寒溫,以驗其臟腑之病。

此言寸口大於人迎之脈,可以驗足手六陰經之病,而有治之之法也。寸口較人迎之脈大者一倍,則病在足厥陰肝經;若一倍而躁,乃手厥陰心包絡經有病也。較人迎之脈大者二倍,則病在足少陰腎經;若二倍而躁,乃手少陰心經有病也。較人迎之脈大者三倍,則病在足太陰脾經;若三倍而躁,乃手太陰肺經有病也。其各陰經之脈,盛則為脹滿,其胃中必寒,而食亦不化;虛則其中必熱,而所出之糜亦不化,且氣亦少,溺色亦必變也;脈緊則為痛痹;脈代則為乍痛乍止。然所以治之者,盛則分經以瀉之;虛則分經以補之;緊則取其痛痹之分肉在於何經,先刺而後灸之;代則取其血絡,使之出血,及飲藥以調之;脈陷下者,則徒灸之。(徒,但也。)脈既陷下,則血結於中,中有著血,血結,故宜灸之。若不盛不虛,則以本經取之,或用藥,或用針,或用灸,名之曰經刺也。(義見上節。)夫治法固已如此。及夫寸口之脈大於人迎者四倍,且大且數,則陰經甚盛,名曰內關。內關者,閉六陽在外,而使之不得以入於內也,其證當為死不可治。凡此者,必宜審按其本末,及察其寒熱,以驗其臟腑之病可也。

通其營輸,乃可傳於大數。大數曰:盛則徒瀉之,虛則徒補之,緊則灸刺且飲藥,陷下則徒灸之,不盛不虛以經取之。所謂經治者,飲藥,亦曰灸刺。脈急則引,脈大以弱則欲安靜,用力無勞也。

此承上文而申言以叮嚀之,正約方之大術數也。凡為醫工者,固以明《經脈篇》為始,然必先明本經《本輸篇》,如井、滎、輸、經、合之義,則經脈始可明也,遂可傳以大數,如上文盛則徒瀉之等云也。(大數大義,具本經《終始篇》。)所謂盛則徒瀉之者,但瀉而無補也;虛則徒補之者,但補而無瀉也。緊則為痛痹,或灸、或刺、或飲藥,三者可兼行也。脈陷下,則但灸之而已。不盛不虛,以經取之,則取陽經者不取陰經,取陰經者不取陽經。此之謂經治,其飲藥、灸、刺三者,亦可兼行也。且其脈急者,可加導引之功。或脈大而弱者,則當主於安靜,雖有用力,不至大勞也。此乃大法之所在,即約方之要者,而《外揣》渾束為一之義盡矣,庶可以為天下師。若未滿而約之,則是不知經脈而欲知術數也,僅足以為工耳,豈非以下材自限者哉?(嗚呼!帝割臂敵血,而所言大術數者如此,則醫門秘旨真在是矣。雖言用針之法,而用藥補瀉亦猶是也。然則《本輸》、《經脈》、《終始》、《禁服》等篇,乃醫籍中至寶,惜乎後世廢而不講,萬古如長夜然,痛哉!)

五色第四十九

篇內有五色言病之義,故名篇。

雷公問於黃帝曰:五色獨決於明堂乎?小子未知其所謂也。黃帝曰:明堂者,鼻也;闕者,眉間也;庭者,顏也;蕃者,頰側也;蔽者,耳門也。其間欲方大,去之十步皆見於外,如是者,壽必中百歲。(此節大義,與前五閱五使篇第二節相同。)

此言五色雖決於明堂,而諸部亦宜廣大也。五色獨決於明堂,五閱五使篇之言,而公舉以問之也。

雷公曰:五官之辨奈何?黃帝曰:明堂骨高以起,乎以直,五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極,五臟安於胸中,真色以致,病色不見,明堂潤澤以清,五官惡得無辨乎?(惡,音烏。)

此承上文而言五官之有辨也。五閱五使篇有五官已辨之言,而公亦舉以問之電。鼻為明堂,其骨貴高以起,平以直。五臟次於中央,(詳見第十一節。)六腑挾其兩側。詳下第十一節。眉間為闕,顏為庭,故庭即首面,所以上於闕庭也。下極在兩目之間,繫心之部,故曰王者所居之官在於下極,以心為君主之尊也。惟五臟能安於胸中,則其真色已致,病色不見,明堂之色自然清潤。此五官之可辨者如此。

雷公曰:其不辨者,可得聞乎?黃帝曰:五色之見也,各出其色部。部骨陷者,必不免於病矣。其色部乘襲者,雖病甚,不死矣。

此承上文而言五官之色,可以辨病之生死也。公以五色有不可辨者為疑,帝言五官之色,未有不可辨者也。故五者之色各出其部分,其何部之骨陷者,必不免於病。其何部之骨不至陷下,而僅有五色相乘襲者,雖病甚,亦不至於死也。

雷公曰:官五色奈何?黃帝曰:青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是為五官。

此正言五官之色見於何部,可以知其在中之病也。

雷公曰:病之益甚,與其方衰如何?黃帝曰:外內皆在焉。切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚,在中;人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外;其脈口浮滑者,病日進;人迎沉而滑者,病日損;其脈口滑以沉著,病日進,在內;其人迎脈滑盛以浮者,其病日進,在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者,病難已。病之在臟,沉而大者,易己;小為逆。病在腑,浮而大者,其病易已。人迎盛堅者,傷於寒;氣口盛堅者,傷於食。

此言病之間甚內外,可切人迎脈口以知之也。公以病之益甚、方衰難知為疑,帝言人迎主外,脈口主內,外內皆在,其病可得而知也。切其脈口,而滑脈兼小及緊以沉者,其病當在中,而為益甚也。切其人迎,而脈氣既大兼緊以浮者,其病當在外,而為益甚也。然脈口不但脈滑兼小及緊以沉者為益甚,雖滑而帶浮者,亦病必日進也。人迎不但脈大兼緊以浮者為益甚,若沉而帶滑,則病可日減也。由此觀之,則脈口浮而帶滑者,病固日進,雖滑而帶沉者亦然,但其病在內,所謂一盛、二盛、三盛,乃六陰經之為病也。(義見前篇。)人迎必沉而帶滑者,幸得日損;若盛以浮者,必不能損,而為日進,但其病在外,所謂一盛、二盛、三盛,乃六陽經之為病也。(義見前篇。)不寧唯是,醫工用指以脈之(《傷寒論》曰脈之者本此。)人迎與寸口,其脈氣或小或大相等者,則外感、內傷俱未盡減,其病為難已也。然病在六陰,謂之在五臟也,必沉而大者,其病易已。蓋沉為在內,大則有力也。若沉而帶小,則病之在臟者未已也。病在六陽,謂之在六腑也,必浮而大者,其病易己。蓋浮為在外,大為易散也。何以知人迎之為外感也?惟其脈之盛而且堅,是必傷於寒者所致耳。何以知脈口之為內傷也?惟其脈亦盛而且堅,是必傷於食者所致耳。

雷公曰:以色言病之間甚奈何?黃帝曰:其色粗以明,沉夭者為甚。其色上行者,病益甚。其色下行如雲徹散者,病方已。五色各有臟腑,有外部,有內部也。色從外部走內部者,真病從外走內;其色從內走外者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽,反者益甚;其病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚。其脈滑大以代而長者,病從外來,目有所見,志有所惡,此陽氣之並也,可變而已。

此言病之間甚內外,可即色以知之,而有治病之法也。上文言以脈知病,而此則公欲以色知病,故帝言病之益甚者,其色本粗以明,而忽然沉夭不明者是也。又其色上行於面部之上,則邪氣有升而無降,病之方為益甚。若其色乃降於面部之下,如雲徹散,則邪氣有降而無升,病之所以方衰也。且其色各有五臟之分部,有外部,有內部,其色從外部走內部者,病必從外走內;其色從內部走外部者,病必從內走外。所謂從內走外者,即病生於內也。內為陰經,外為陽經,當先治其陰,後治其陽。若先治其陽,而後治其陰,則病反甚矣。所謂從外走內者,即病生於外也。外為陽經,內為陰經,當先治其陽,後治其陰。若先治其陰,而後治其陽,則病反甚矣。(此二段與(素問·標本病傳論》、《靈樞·病傳篇》先治其本同意,除腹脹、大小不利而言耳。)既觀其色,又觀其脈,方為詳審。其脈滑而帶大、帶代、帶長者,皆陽脈也,乃為病從外來。其外證目有所妄見,志有所妄惡,乃陽氣之並於外也。即當先治其陽,後治其陰,使之變焉,而病已矣。即此而推,則其脈澀而帶小、帶代、帶短者,皆陰脈也,乃為病從內來。其內證而目有所見,志有所獨處,乃陰氣之並於內也,即當先治其陰,後治其陽,使之變焉,而病亦已矣。

雷公曰:小子聞風者,百病之始也;厥逆者,寒濕之起也。別之奈何?黃帝曰:常侯闕中,簿澤為風,沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病。

此言病有風,有厥,有痹者,候之面部可知其病,審之五色可分其臟也。公以風為百病之始,病乃上部所感,厥逆為寒濕之起,病乃下部所感,何以別之為問。帝言欲知風與痹者,常候闕中,其色薄而潤澤,病之感風者也。若沖濁而不清,則病之為痹者耳。至於沖濁之色見於地部,(面部下停。)則厥之為病也,蓋厥自足經而上逆者耳。此皆其常色可驗者。若夫欲知五臟之分病,則又以青為肝,以赤為心,以黃為脾,以白為肺,以黑為腎,各以其色而分五臟之風、痹、厥也。

雷公曰:人不病卒死,何以知之?黃帝曰:大氣入於臟腑者,不病而卒死矣。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黃帝曰:赤色出兩顴,大如母指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如母指,必不病而卒死。(卒,猝同。母,拇同。)

此言人有不病而卒死者,有病雖小愈而卒死者,有其由與其驗也。蓋不病而卒死者,以大邪之氣入於臟腑也。病雖小愈而卒死者,以赤色出於兩顴,大如母指者,此其驗也。(拇指,足大指也。)然不病而卒死者,有黑色見於首面,大如母指,此亦其所驗也。

雷公再拜曰:善哉!真死有期乎?黃帝曰:察色以言其時。雷公曰:善乎!願卒聞之。黃帝曰:庭者,首面也;闕上者,咽喉也;闕中者,肺也;下極者,心也;直下者,肝也;肝左者,膽也;下者,脾也;方上者,胃也;中央者,大腸也;挾大腸者,腎也;當腎者,臍也;面王以上者,小腸也;面王以下者,膀胱子處也;顴者,肩也;顴後者,臂也;臂下者,手也;目內眥上者,膺乳也;挾繩而上者,背也;循牙車以下者,股也;中央者,膝也;膝以下者,脛也;當脛以下者,足也;巨分者,股里也;巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節之部也,各有部分。有部分,用陰和陽,用陽和陰,當明部分,萬舉萬當。能別左右,是謂大道。男女異位,故曰陰陽。

此言五臟六腑肢節之各有部分也。上文言:庭者,顏也。顏為額中,而此以庭為首面者,正以顏為最上,乃面之首耳。上文言:闕者,兩眉間也。而此曰:闕上者,咽喉也。以咽喉之部在眉間之上耳。又曰闕中者,肺也。以闕之中即眉之間,正為肺之部耳。下極,鼻柱也,在兩目之間,五臟肺為最高,而肺下即心,故曰下極者,心也。其心之直下者,即鼻柱而下也,為肝之部。肝之左,即為膽,則在鼻挾顴之間矣。其肝之下為脾。方者,鼻隧也。面王者,鼻隧之端也。鼻隧之上,即迎香之上,為胃,胃之外為大腸,乃正顴之下。大腸之外為腎,則大腸為中央,而胃與腎所以挾大腸也。當腎者,臍也,面王以上為小腸,面王以下為膀胱子處。此乃五臟六腑之部也。至於肢節,亦各有部。顴者,所以應肩。顴之後,所以應臂。臂之下,所以應手。又推而上之,其目內眥之上,所以應膺與乳也。又推而下之,頰外為繩,挾繩而上者,所以應背。循牙車以下,所以應股。其中央,所以應膝。膝之以下,所以應脛。當脛以下為足,其巨分者,所以應股之裡。巨屈者,所以應膝臏。此又肢節之部分也。故嘗統而論之,自額而下闕上,屬首、咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端,屬肺心肝脾腎五臟之部分也。自目內眥挾鼻而下至承漿,屬膽、胃、大腸、小腸、膀胱六腑之部分也。自顴而下頰,屬肩、臂、手之部分也。自牙車而斜下頤,屬股、膝、脛、足之部分也。故第二節曰五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極者,此也。是以見於面者,各有部分,惟其有此部分,則當知病在陽經,陰為之裡,所以宜用陰以和陽也;病在陰經,陽為之表,所以宜用陽以和陰也。(如《終始篇》瀉膽補肝、瀉肝補膽之意。)明此部分,斯有萬舉萬當之妙矣。又能別其左右,是謂能知大道也。又能分別男女,是謂能識陰陽也。如下文所謂男子色在於面王者,為小腹痛。女子色在於面王者,為膀胱子處之病者是也。

五臟六腑見於面部之圖

庭者,首面也。闕上者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱、子處也。

男子色在於面王,為少腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛。若女子當為膀胱、子處之病。

五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極。

臟部肢節見於面部之圖

明堂者,鼻也。闕者,眉間也。庭者,顏也。蕃者,頰側也。蔽者,耳門也。其間欲方大,去之十步皆見於外。如是者壽。

明堂骨高以起,平以直。明堂潤澤以清。

顴者,肩也。顴後者,臂也。臂下者,手也。目內眥上者,膺乳也。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,脛也。當脛以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。

審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散摶,以知遠近;視色上下,以知病處;積神於心,以知往今。故相氣不微,不知是非;屬意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚。(夭,殀同。摶,團同。相,去聲。)

此承上文而言審察部分之澤夭者,可以悉知其病也。部分有潤澤者,有夭衰者,能審察之,謂之良工。其色為沉為濁,病乃在臟,故為在內。其色為浮為澤,病乃在腑,故為在外。黃與赤者為有風,青與黑者為有痛,白者為有寒,黃色而如膏之澤者為有膿,赤甚者為有血。然青黑雖為痛,而痛甚者又為攣;白者雖為寒,而寒甚者又為皮膚之不仁。不仁者,不知痛癢也。此五色者,各見於部分之中,必察其色之浮,而可以知病之淺;察其色之沉,而可以知病之深。察其色之澤,而可以知功之成;若夭,則衰敗矣。察其色之散,而可以知病之近;若傳聚,則久矣。視其色在上,而可以知病於上;若在下,則病在下矣。積神氣於已心,而病之為已往、為今病者,皆能知之。故相視氣色不能至於精微者,不知病之為是為非;惟屬意專心,而無所搖奪,則凡病之為新、為故者洞然也。且何以知病之為甚?其色貴於明,若明不能粗大,而反見沉夭者,病之所以為甚也。何以知病之不甚?其色雖貴於明澤,然不明不澤,而不至沉夭,病之所以不甚也。若此,則沉夭者誠可慮耳。

其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也。

此承上文而言五色之散者,其氣雖痛,而聚則未成也。駒駒然者,色散如駒馬之逸也。蓋聚之成否,可即色之散聚以為驗。故知色散而未有所聚,則其病尚散,所痛者不過氣耳,聚安得而成乎?

腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是。

此承上文而言病有先克之色,所以受克者為必病也。上文言:下極者,心也。心之色主赤。挾大腸者,腎也。腎之色主黑。今下極之色黑,乃腎之乘心也,故心先受病,以腎色來克為之應耳。然不惟心被腎克者為然,凡肝部見肺色,脾部見肝色,肺部見心色,腎部見脾色,及六腑之相剋者,皆如是法以推之耳。

男子色在於面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛。高為本,下為首,狐疝㿉陰之屬也。女子在於面王,為膀胱、子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。(圜,圓同。)

此言部分之色當分男女以知其病也。男子之色在於面王,(鼻端。)當為小腹痛;其色見於面王之下,當為陰卵痛;其色見於面王之下,圓而且直,當為莖垂痛。凡色見於面部,高者為本,以男子屬陽,陽在上也;下者為首,其色從上而之下,似物之有首者向下而行,故病在於內,即如其色,當如狐疝㿉陰之屬也。女子之色在於面王,當為膀胱經及妊子處之有病,即胞絡官也。其氣色散者,為痛而不至成聚,若氣色摶聚不散,則成聚而不止於痛。然其聚之在內者,或方或圓,或左或右,各如其外色之形耳。若其色隨而下行,至於尾骶,則其病之在下者,當有淫浸之物,(《素問·痿論》謂之白淫。)潤澤如膏之狀者在也。不然則為暴食間即出不潔之物耳。何也?其下行之勢,內外一致也。

左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。

此又言部分之色當分左右,以知其邪也。凡男女之色見於左者,則病必在左;見於右者,則病必在右。其色有邪氣,或聚散而不端正,一如其面色所指,即可以知其病耳。

色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉。別鄉赤者,其色赤大如榆莢,在面王,為不日。

此又言五色各有別名,其色粗者,其病久也。別者,異也。別鄉者,即分部也。所謂色者,即青黑赤白黃之色,皆端正盈滿,各有分部。假如心色主赤,小腸亦赤,其色如榆莢之大,在於面王之部,則是小腸有病,非止於一日也。

其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法。

此又言五色,上銳則上向,下銳則下向,而左右亦然也。色者,即上節五色也。銳,氣色端尖銳也。首空者,即上文顏為庭,庭者首面也。今曰首空,猶云腦空也。

以五色命臟,表為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。

此又言五色屬於五臟,而五臟各有所合,乃為視色之總訣也。蓋青色屬肝,而肝合於筋,故見其色之青者,即可以知其為筋之病也。餘臟仿此。

論勇第五十

內論勇怯之士忍痛不忍痛,故名篇。

黃帝問於少俞曰:有人於此,並行並立,其年之長少等也,衣之厚薄均也,卒然遇烈風暴雨,或病或不病,或皆病,或皆不病,其故何也?少俞曰:帝問何急?黃帝曰:願盡聞之。少俞曰:春青風,夏陽風,秋涼風,冬寒風。凡此四時之風者,莫所病各不同形。黃帝曰:四時之風,病人如何?少俞曰:黃色薄皮弱肉者,不勝春之虛風;白色薄皮弱肉者,不勝夏之虛風;青色薄皮弱肉,不勝秋之虛風;赤色薄皮弱肉,不勝冬之虛風也。黃帝曰:黑色不病乎?少俞曰:黑色而皮厚肉堅,固不傷於四時之風;其皮簿而肉不堅,色不一者,長夏至而有虛風者病矣;其皮厚而肌肉堅者,長夏至而有虛風不病矣。其皮厚而肌肉堅者,必重感於寒,外內皆然,乃病。黃帝曰:善。

此言人之受邪而有病否者,以其色有不一,皮有厚薄,肉有堅脆也。少俞言:四時各有虛邪賊風,在春名為青風,在夏名為陽風,在秋名為涼風,在冬名為寒風。人之色黃、皮薄、肉弱者,主脾氣不足,不能勝春之青風而為病,木來剋土也。色白、皮薄,肉弱者,主肺氣不足,不能勝夏之陽風而為病,火來剋金也。色青、皮薄、肉弱者,主肝氣不足,不能勝秋之涼風而為病,金來剋木也。色赤、皮薄、肉弱者,主心氣不足,不能勝冬之寒風而為病,水來剋火也。其所以成病者如此。至於有不病者,正以色黑而皮厚肉堅者,不傷於四時之虛風。若色黑而皮薄肉脆者,則傷於長夏之虛風耳。長夏虛風者,見於六月,而與陽風同也,亦土能剋水之義耳。彼黑色而皮厚肉堅者,雖長夏之虛風亦不能傷之也,豈特不傷於四時之風哉!但色黑而皮厚肉堅者,亦有四時而為病,必其既感於風,又重感於寒,既病於內,又感於外,始有所病,不然則未必成病也,其異於他色之易病者遠矣。

黃帝曰:夫人之忍痛與不恐痛者,非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者,見難則前,見痛則止。夫怯士之忍痛者,聞難則恐,遇痛不動。夫勇士之忍痛者,見難不恐,遇痛不動。夫怯士之不忍痛者,見難與痛,目轉面盼,恐不能言,失氣,驚,顏色變化,乍死乍生。余見其然也,不知其何由,願聞其故。少俞曰:夫忍痛與不忍痛者,皮膚之簿厚,肌肉之堅脆緩急之分也,非勇怯之謂也。(難,去聲。)

此言人之忍痛不忍痛者,以其皮肉有不同,而非由於勇怯之故也。勇士有不忍痛者,見難雖能向前,而見痛則止。彼怯士有能忍痛者,見難雖恐,而遇痛則不動也。勇士有忍痛者,見難固不恐,而遇痛亦不動。彼怯士之不忍痛者,不分見難與痛,目轉而盻,恐懼不敢出一言,退然失氣,恍然而驚,顏色卒變,甚至乍死乍生也。殊不知忍痛者,正以皮厚肉堅且緩也;不忍痛者,正以皮薄肉脆且急也。豈關於勇怯之故哉?

黃帝曰:願聞勇怯之所由然。少俞曰:勇士者,目深以固,長沖直揚,三焦理橫,其心端直,其肝大以堅,其膽滿以傍,怒則氣盛而胸張,肝舉而膽橫,肌裂而目揚,毛起而面蒼,此勇士之由然者也。黃帝曰:願聞怯士之所由然。少俞曰:怯士者,目大而不減,陰陽相失,其焦理縱,𩩲骬短而小,肝系緩,其膽不滿而縱,腸胃挺,脅下空,雖方大怒,氣不能滿其胸,肝肺雖舉,氣衰復下,故不能久怒,此怯士之所由然者也。

此論勇怯之士所以有不同也。夫所謂勇士者,兩目至深,且不轉睛逃避而甚固,有長沖直揚之勢,內之三焦紋理橫生,心則端正而直。肝則甚大而堅,膽則汁滿而橫,(下怯士不滿而縱,則此曰滿而傍者,義當為滿而橫也。)及其怒也,氣盛而胸張,肝舉而膽橫,眥裂而目揚,毛起而面蒼,此皆勇士之所以然也。夫所謂怯士者,外目雖大而不深,開閉相失,轉睛不常也,內之三焦紋理則縱,𩩲骬之骨乃短而小,(本經《本臟》云:𩩲骬小短舉者,心下。)肝之系則緩,膽則不滿而縱,腸胃則挺然而不曲,脅下則空而不堅,雖方大怒,氣不能滿其胸中,肝葉雖舉,氣衰復下,所以不能久怒,此乃怯士之所以然也。

黃帝曰:怯士之得酒,怒不避勇士者,何臟使然?少俞曰:酒者,水穀之精,熟谷之液也,其氣剽悍,其入於胃中,則胃脹,氣上逆,滿於胸中,肝浮膽橫,當是之時,固比於勇士,氣衰則悔。與勇士同類,不知避之,名曰酒悖也。

此言怯士得酒而不避勇士之故也。蓋酒為水穀之精,熟谷之液,(此語又見《營衛生會篇》。)其氣則剽悍,故人於胃中則胃脹,氣逆胸滿,肝浮膽橫,斯時方將自比於勇士,而不知避之,至於酒氣既衰,則悔,此之謂因酒而悖逆者耳。

背腧第五十一

論五臟之腧在背,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:願聞五臟之腧出於背者。岐伯曰:背中大俞在杼骨之端,肺俞在三焦之間,心俞在五焦之間,膈俞在七焦之間,肝俞在九焦之間,脾俞在十一焦之間,腎俞在十四焦之間,皆挾脊相去三寸所。則欲得而驗之,按其處,應在中而痛解,乃其俞也。灸之則可,刺之則不可。氣盛則瀉之,虛則補之。以火補者,毋吹其火,須自滅也。以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也。(焦當作顦。後世作脾俞,俞、腧通用。毋,無同。)

此言五臟之腧可灸不可刺,而有補瀉之法也。五臟之俞,皆在於背,故背中大腧在抒骨之端。大俞者,大抒穴也,去中行督脈經大椎穴左右各開一寸半。其肺俞,以中行三椎為主。心俞,以中行五椎為主。膈俞,以中行七椎為主。肝俞,以中行九椎為主。脾俞,以中行十一椎為主。腎俞,以中行十四椎為主。左右各開中行一寸半,挾中行脊骨而計之,則相去三寸所。故欲得驗諸穴者,乃按其處,其中必應之,而內痛乃解,是乃五臟之各俞穴也。但灸之則可,刺之則不可。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之。凡以灸火而補之者,毋次其火,必待其火之自滅可也。以灸火而瀉之者,當疾吹其火,即傳遞其艾以繼之,須其火之速滅可也。

衛氣第五十二

內所論不止衛氣,止有其浮氣之不循經者為衛氣一句,今以名篇者,揭衛氣之為要耳。

黃帝曰:五臟者,所以藏精神魂魄者也;六腑者,所以受水穀而行化物者也。其氣內於五臟,而外絡支節。其浮氣之不循經者為衛氣;其精氣之行於經者為營氣。陰陽相隨,外內相貫,如環之無端,亭亭淳淳乎,孰能窮之?然其分別陰陽,皆有標本虛實所離之處,能別陰陽十二經者,知病之所主。候虛實之所在者,能得病之高下。知六腑之氣街者,能知解結契紹於門戶。能知虛石(當作實。)之堅軟者,知補瀉之所在。能知六經標本著,可以無惑於天下。

此言營衛臟腑標本之難窮,而能窮之者,可以盡病法而高天下也。人有五臟,精神魂魄賴之以藏;人有六腑,水穀等物賴之以化。六腑為表,其氣內連於五臟,而外則絡於支節。人有三焦,宗氣積於上焦,營氣出於中焦,衛氣出於下焦。下焦之氣升於中焦,以達於上焦,而生此衛氣。衛氣陽性剽悍,行於皮膚分肉之間,乃浮而在外者也。故曰其浮氣之不循經者,為衛氣。(《營衛生會篇》云:衛在脈外。)中焦之氣降於下焦,而生此營氣。營氣陰性精專,隨宗氣以行於經隧之中。故曰其精氣之行於經者,為營氣。(營在脈中。)衛氣晝行於陽經,夜行於陰經。營氣由肺經以行於十二經,陰陽相隨,外內相貫,如環無端,運行不息。亭亭乎何其理之高且虛也,淳淳乎何其理之渾且微也,孰能窮之?然所以公別陰陽諸經者,皆有標本虛實之處,故能分別手足之十二經者,必能知病之所生在何經也。能候諸經虛實之所在,必能知病之為高為下也。能知六腑之氣往來有街,(氣有往來之街,見下文於足陽明胃經之氣街。)必能知所解、所結、所契、所紹之門戶也。(契者,合也。紹者,繼也。)能知病虛之為軟,病實之謂堅者,必能知刺法補瀉之所在也。凡此者,皆以其能知手足六經之標本故耳。真能洞察乎此,而非天下之所能惑矣。前《禁服篇》云可以為天下師者,此也。

岐伯曰:博哉!聖帝之論!臣請盡意悉言之。足太陽之本,在跟以上五寸中,標在兩絡命門。命門者,目也。足少陽之本,在竅陰之間,標在窗籠之前。窗籠者,耳也。足少陰之本,在內踝下上三寸中,標在背腧與舌下兩脈也。足厥陰之本,在行間上五寸所,標在背腧也。足陽明之本,在厲兌,標在人迎頰挾頏顙也。足太陰之本,在中封前上四寸之中,標在背腧與舌本也。

此先言足六經之標本也。足太陽膀胱經之本,在於足外跟以上五寸中,即附陽穴,(附陽本在外踝上三寸,今曰跟上五寸,則踝下至跟有二寸,而踝上又三寸,則當是附陽穴也。)其標在於兩絡命門。命門者,目也,即睛明穴。晴明,左右有二,故曰兩絡。(按:本經《根結篇》言:太陽根於至陰,結於命門,命門者,目也。)足少陽膽經之本在竅陰之間,(足第四指端,去爪甲如韭葉。)標在窗籠之前。窗籠者,耳也,即聽宮穴也。(《根結篇》同。)足少陰腎經之本在內踝下上三寸中,即交信穴,其標在於背腎俞穴,與舌下兩脈,據《根結篇》當是廉泉穴也。(《根結篇》云:少陰起於湧泉,結於廉泉。)足厥陰肝經之本在行間上五寸所,疑是中封穴,標在背之肝俞穴。(《根結篇》云:厥陰根於大敦,結於玉英。)足陽明胃經之本在厲兌,標在人迎頰挾頏顙也。(《根結篇》云:陽明根於厲兌,結於顙大,顙大者,鉗耳也。)足太陰脾之本在中封前上四寸之中,疑是三陰交穴,標在背之脾俞與舌本廉泉穴也。(《根結篇》云:太陰根於隱白,結於太倉。)

手太陽之本,在外踝之後,標在命門之上一寸也。手少陽之本,在小指次指之間上二寸,標在耳後上角下外眥也。手陽明之本,在肘骨中,上至別陽,標在顏下,合鉗上也。手太陰之本,在寸口之中,標在腋內動也。手少陰之本,在說骨之端,標在背腧也。手心主之本,在掌後兩筋之間二寸中,標在腋下下三寸也。

此言手六經之標本也。手太陽小腸經之本,在手外踝之後,(疑養老穴。)標在命門之上一寸(疑是督脈經命門上,即十三椎懸樞。)手少陽三焦經之本,在手小指之四指間上二寸,(當是腋門穴。)標在耳後之上角。(當是絲竹空。)手陽明大腸經之本,在肘骨中,(當是曲池穴。)上至別陽,標在顏下,合於鉗上。(疑是胃經頭維穴。)手太陰肺經之本,在寸口之中,即太淵穴,標在腋內動脈,即中府穴。手少陰心經之本,在銳骨之端,即神門穴,標在背之心俞穴。手心主,即手厥陰心包絡經之本,在掌後兩筋之間,即內關穴,標在腋下三寸,即天池穴。

凡候此者,下虛則厥,下盛則熱;上虛則眩,上盛則熱痛。故石(當作實。)者絕而止之,虛者引而起之。

此言治前各經標本之法也。凡候手足諸經者,在下為本,本虛則厥,盛則熱;在上為標,標虛則眩,盛則熱而且痛。故盛者實也,當瀉之,所謂絕其邪氣而止之者是也;虛者當補之,所謂引其正氣而起之者是也。

請言氣街:胸氣有街,腹氣有街,頭氣有街,脛氣有街。故氣在頭者,止之於腦;氣在胸者,止之膺與背腧;氣在腹者,止之背腧,與衝脈於臍左右之動脈者;氣在脛者,止之於氣街與承山、踝上以下。取此者,用毫針,必先按而在久,應於手,乃刺而予之。所治者,頭痛眩僕,腹痛中滿暴脹,及有新積。痛可移者,易已也;積不痛,難已也。

此言氣行有街,其止有所,而有所刺之法及所治之病也。首節帝言知六腑之氣街者,能知解結契紹於門戶,故以四街言之。(本經動輸篇有四街,即此是也。)街者,路也。凡氣之行於頭者,止之於腦。氣之行於胸者,止之膺與背腧。(胸之兩旁為膺,背腧系膀胱經,凡五臟六腑皆有腧。)氣之行於腹者,止之背俞。蓋五臟六腑在於腹中,而其俞穴則在於背也。又在前與足陽明胃經衝脈穴,及臍左右之動脈,即足陽明胃經之天樞穴也。氣之行於足脛者,止之於氣街,此即足陽明胃經之氣衝穴,一穴而二名者也。及足太陽膀胱經之承山穴,(在腨下一寸半。)及外踝上下諸穴。然凡取此四街,宜用以《九針論》第七之毫針,必先按其處,而為時既久,其所應手,乃以針刺之。其所治者在頭,則主頭痛眩僕,在腹則主腹痛中滿暴脹,及有新積。但積痛而可以移之者,其病易已;若有積而不痛,則雖治之亦難已也。

論痛第五十三

內有針石、火焫之痛耐與不耐等義,故名篇。

黃帝問於少俞曰:筋骨之強弱,肌肉之堅脆,皮膚之厚薄,腠理之疏密各不同,其於針石火焫之痛何如?腸胃之厚薄堅脆亦不等,其於毒藥何如?願盡聞之。少俞曰:人之骨強、筋弱、肉緩、皮膚厚者耐痛,其於針石之痛、人焫亦然。黃帝曰:其耐火焫者,何以知之?少俞答曰:加以黑色而美骨者,耐火焫。黃帝曰:其不耐針石之痛者,何以知之?少俞曰:堅肉薄皮者,不耐針石之痛,於火焫亦然。

此言人於針石火焫,有耐痛與不耐痛之異也。(毒藥之勝與不勝,分見末節。)針石者,古人以石為針也。火焫者,艾火也。人之骨強、筋弱、肉緩、皮膚厚者,必耐於痛,凡針石、火焫皆然也。然耐火焫者,又加以黑色而其骨美耳。人之肉堅皮薄者,不耐於痛,凡針石、火焫皆然也。

黃帝曰:人之病,或同時而傷,或易已,或難已,其故何如?少俞曰:同時而傷,其身多熱者易已,多寒者難已。

此言人有同病,而有易已、難已之分也。蓋多熱則邪猶在表,故易已;多寒則邪入於裡,故難已耳。

黃帝曰:人之勝毒,伺以知之?少俞曰:胃厚、色黑、大骨及肥者,皆勝毒;故其瘦而薄胃者,皆不勝毒也。(勝,平聲。)

此承上文而言人於毒藥有勝與不勝之異也。

天年第五十四

內以百歲為論,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:願聞人之始生,何氣築為基,何立而為楯,何失而死,何得而主?岐伯曰:以母為基,以父為楯,失神者死,得神者生也。(楯,音盾。《素問·移精變氣論》云:得神者昌,失神者亡。)

此言人之始終,皆有所以然之故也。方其始生,賴母以為之基,坤道成物也;賴父以為之楯,陽氣以為捍衛也。故失父母之神氣則死,若守神氣則生矣。

黃帝曰:何者為神?岐伯曰:血氣己和,營衛已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃為成人。

此承上文而言人之所以得神則生也。人有血氣,皆已融和,人有營衛,皆己通和,心之志為神,皆舍於心,肝之神為魂,肺之神為魄,皆已畢具,此則人之所以為人,而得此者則生也。

黃帝曰:人之壽夭各不同,或夭壽,或卒死,或病久,願聞其道。岐伯曰:五臟堅固,血脈和調,肌肉解利,皮膚緻密,營衛之行不失其常,呼吸微徐,氣以度行,六腑化谷,津液布揚,各如其常,故能長久。(卒,去聲。)

此言人有壽夭生死之殊,當觀其壽者,而可以推夭者之反是也。

黃帝曰:人之壽百歲而死,何以致之?岐伯曰:使道隊以長,基牆高以方,通調營衛,三部三里起,骨高肉滿,百歲乃得終。(隊,隧同。使,去聲。)

此言人之百歲而終者之由也。使道者,水溝也,(俗云人中。)其隊道以長;面之地部為基,耳為蔽為牆,乃高以方;營衛之氣皆已通調;而面之三里,即三部也,(俗云三亭。)皆已聳起;其骨高,其肉滿,所以百歲乃得終也。

黃帝曰:其氣之盛衰,以至其死,可得聞乎?岐伯曰:人生十歲,五臟始定,血氣己通,其氣在下,故好走。二十歲,血氣始盛,肌肉方長,故好趨。三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血脈盛滿,故好步。四十歲,五臟六俯十二經脈皆大盛以平定,腠理始疏,榮華頹落,發頗斑白,平盛不搖,故好坐。五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明。六十歲,心氣始衰,善憂悲,血氣懈惰,故好臥。七十歲,脾氣虛,皮膚枯。八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤。九十歲,腎氣焦,四臟經脈空虛,百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。

此言人之十歲至於三十,以漸而盛;四十至於百歲,以漸而衰也。其氣在下,氣盛於足之六經也。趨者,較走更疾矣。步者,較趨更緩矣。坐者,較步似倦矣。至五十歲以後,則肝生心,心生脾,脾生肺,肺生腎者,每十歲而日衰,故五十歲肝膽衰,六十歲心氣衰,七十歲脾氣衰,八十歲肺氣衰,九十歲腎氣衰,百歲五臟俱衰。善憂悲者,以心主於憂也。好臥者,衛氣不精也。魄離,故以肺藏魄者,失其故處也。言善誤,肺主言也。腎氣焦者,水竭則焦也。

黃帝曰:其不能終壽而死者何如?岐伯曰:其五臟皆不堅,使道不長,空外以張,喘息暴疾,又卑基牆,薄脈少血,其肉不石,數中風寒,血氣虛,脈不通,真邪相攻,亂而相引,故中壽而盡也。(數,音朔。中,去聲。)

此言人之中壽而盡者,以內虛而外盛也。五臟皆脆,較之五臟堅固者異也。水溝不長,較之使道隊以長者異也。其鼻孔向外而張,鼻為肺竅,肺氣泄矣。(師傳篇云:鼻孔在外,膀胱漏泄。)又肺主氣,今肺氣不足,故喘息而為暴疾也。基牆甚卑,較之基牆高以方者異也。脈薄血少而肉脆,較之骨高肉滿者異也。數中風寒者,以其血氣虛,脈道不通,所以真邪相攻而相引也。真為正氣,邪為邪氣也。

卷之七

逆順第五十五

內論氣有逆順,用針者當順治,不可逆治,故名篇。

黃帝問於伯高曰:余聞氣有逆順,脈有盛衰,刺有大約,可得聞乎?伯高曰:氣之逆順者,所以應天地陰陽、四時五行也。脈之盛衰者,所以候血氣之虛實有餘不足也。刺之大約者,必明知病之可刺,與其未可刺,與其已不可刺也。

此言氣有逆順,脈有盛衰,刺有大約也。與其已不可刺者,言病既已,而不必刺也。

黃帝曰:候之奈何?伯高曰:《兵法》曰:無迎逢逢之氣,無擊堂堂之陣。《刺法》曰:無刺熇熇之熱,無刺漉漉之汗,無刺渾渾之脈,無刺病與脈相逆者。黃帝曰:候其可刺奈何?伯高曰:上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也,與其形之盛者也,與其病之與脈相逆者也。故曰:方其成也,勿敢毀傷,刺其已衰,事必大昌。故曰:上工治未病,不治已病。此之謂也。(按:《史記》,軒轅之時,神農氏世衰,諸侯相侵伐,軒轅乃習用於戈,以徵不享。又按:《龍魚河圖》云:蚩尤兄弟八十一人,獸身人語,銅鐵頭,食沙,威振天下。黃帝以仁不能禁止,乃仰天而嘆。天遣玄女,下授黃帝兵符。《山海經》云:黃帝令應龍攻蚩尤,請風伯、雨師以從。大風雨,黃帝乃下天女曰越以止雨,遂殺蚩尤。二書似渺,然殺蚩尤則真,宜此時亦有兵法。《刺法》曰三句,及下方其盛也四句,又見《素問·瘧論》。上古治未病二句,又見《素問·四氣調神論》。逢,蒲蒙切。熇,音靠。《詩·板》篇:多將熇熇。朱注云:熾盛也。)

此承上文而言,病有不可刺之義也。上文有與其未可刺一句,故此節乃詳明之。自上工以至下工,有此四等,正以見不可刺而刺者之為下工也。逢逢之氣,勢來迫而其盛者也。堂堂之陣,陣方整而甚眾者也。故無迎者,當避其來銳耳。無擊者,當擊其情歸耳。熇熇者,熱之甚盛也。漉漉者,汗之甚多也。渾渾者,脈之未清也。此皆邪盛之時,病勢與脈氣相逆,所以皆不可刺也。上工方病之未生而刺之,其次則雖生而未盛亦刺之,其次則雖盛而已衰亦刺之。惟邪氣方襲,或病形正盛,或病勢脈氣相逆,皆不可刺者也。不可刺而刺之,是之謂下工耳。(按:此篇與《瘧論》皆言邪氣甚盛,發為甚寒,甚熱之際,不可輕刺,正以病勢與脈氣相逆。然則用藥者,亦當先用藥於寒熱未至之先,不分外感內傷之寒熱,皆當如此。若邪氣方盛而用藥,則寒藥反助其寒,熱藥反助其熱,不能解病,而適以增病矣。醫者不可不知也。惜乎東垣、丹溪諸君皆未言此,所以後之醫者,止有常山止瘧等藥則露宿早服,而其餘後時而用者,誤矣。愚用藥,必於邪已衰未盛之時,每獲效為甚速云。)

五味第五十六

篇內詳論五臟所用五味之義,故名篇。

黃帝曰:願聞穀氣有五味,其入五臟分別奈何?伯高曰:胃者,五臟六腑之海也。水穀皆入於胃,五臟六腑皆稟氣於胃。五味各走其所喜,穀味酸,先走肝;穀味苦,先走心;穀味甘,先走脾;穀味辛,先走肺;穀味咸,先走腎。穀氣津液已行,營衛大通,乃化糟粕,以次傳下。(別,彼劣切。下俱同。)

此言五味各先走其所喜也。肝喜酸,心喜苦,脾喜甘,肺喜辛,腎喜咸,故穀氣之五味,各先走之也。其曰水穀皆入於胃,五臟六腑皆稟氣於胃,即《營衛生會篇》所謂人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣也。其曰穀氣津液已行,營衛大通,乃化糟粕,以次傳下,即《營衛生會篇》所謂水穀者,常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入於膀胱也。

黃帝曰:營衛之行奈何?伯高曰:谷始入於胃,其精微者先出於胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行營衛之道。其大氣之挎而不行者,積於胸中,命曰氣海,出於肺,循喉咽,故呼則出,吸則入。天地之精氣,其大數常出三入一,故谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣。(別,音鱉。行,音杭。摶,音團。《周禮·矢人》:凡相笴,欲生而摶。咽,音煙。此節與本經《邪客篇》首節大義相同。)

此言谷化精微之氣者,為營氣、衛氣、大氣,以主三焦,而氣乃出多入少,故谷不得不續用也。胃納穀氣,脾乃化之,其精微之氣先出於中焦,升則行於上焦,由肺而行五臟六腑,所以灌溉五臟也。其降則中焦行於下焦而營氣生,其升則下焦至於上焦而衛氣生,別出兩行營衛之道。其大氣(即宗氣。)之傳而不行者,積於上焦,(即胸中,又名膻中。)命曰氣海。(上氣海。)主出於肺,循咽喉而出入之。鼻中出氣為呼,則氣從是出;入氣為吸,則氣從是入。一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸,積至一晝一夜,計有一萬三千五百息,則脈之一十六丈二尺者,亦積行八百十丈矣。但谷化之精氣呼則出之,天地之精氣吸則入之,其大數:谷化之精氣,出之者三分,則天地之精氣入之者一分,惟其出多入少,故人半日不再用谷,則谷化之精氣衰,至一日則氣少。故晁錯曰:民生一日不再食則飢者,正此意也。

黃帝曰:谷之五味可得聞乎?伯高曰:請盡言之。五穀:秔米甘,麻酸,大豆咸,麥苦,黃黍辛。五果:棗甘,李酸,慄咸,杏苦,桃辛。五畜,牛甘,犬酸,豬咸,羊苦,雞辛。五菜:葵甘,韭酸,藿咸,薤苦,蔥辛。(秔,粳米。)

此言五穀、五果、五畜、五菜,各有五味也。

五色:黃色宜甘,青色宜酸,黑色宜咸,赤色宜苦,白色宜辛。凡此五者,各有所宜。所謂五色者,脾病者,宜食秔米飯、牛肉、棗、葵;心病者,宜食麥、羊肉、杏、薤;腎病者,宜食大豆黃卷、豬肉、慄、藿;肝病者,宜食麻、犬肉、李、韭;肺病者,宜食黃黍、雞肉、桃、蔥。

此育五色與五味相宜,而五臟之病各有所當用也。黃色屬土,甘味屬土,脾亦屬土,故色之黃者宜甘,而脾病者,主脾氣不主,宜食谷果畜菜之甘者以益之。赤色屬火,苦味屬火,心亦屬火,故色之赤者宜苦,而心病者,主心氣不足,宜食谷果畜菜之苦者以益之。黑色屬水,鹹味屬水,腎亦屬水,故色之黑者宜咸,而腎病者,主腎氣不足,宜食谷果畜菜之咸者以益之。青色屬木,酸味屬木,肝亦屬木,故色之青者宜酸,而肝病者,主肝氣不足,宜食谷果畜菜之酸者以益之。白色屬金,辛味屬金,肺亦屬金,故色之白者宜辛,而肺病者主肺氣不足,宜食谷果畜菜之辛者以益之。此即《宣明五氣篇》之所謂五入也。

五禁:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,腎病禁甘,肺病禁苦。

此言五臟之味有五禁,皆五行之相剋者也。金剋木,故肝病禁辛,水剋火,故心病禁咸。木剋土,故脾病禁酸。土剋水,故腎病禁甘。火剋金,故肺病禁苦。此節當與《素問·宣明五氣篇》之五禁、本經《九針論》之五裁參看。(按:《宣明五氣篇》云:辛走氣,氣病無多食辛。咸走血,血病無多食鹹。苦走骨,骨病無多食苦。甘走肉,肉病無多食甘。酸走筋,筋病無多食酸。是謂五禁。又按:《九針論》云:病在筋,無食酸。病在氣,無食辛。病在骨,無食鹹。病在血,無食苦。病在肉,無食甘。)

肝色青,宜食甘,秔米飯、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤,宜食酸,犬肉、麻、李、韭皆酸。脾色黃,宜食鹹,大豆、琢肉、慄、藿皆咸。肺色白,宜食苦,麥、羊肉、杏、薤皆苦。腎色黑,宜食辛,黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。

此文言五臟有宜食之味,皆自其所苦者而治之也。《素問·臟氣法時論》云:肝苦急,急食甘以緩之;心苦緩,急食酸以收之;脾苦濕,急食苦以燥之;肺苦氣上逆,急食苦以泄之;腎苦燥,急食辛以潤之。至末又云:肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆、(本經作麻。)大肉、李、韭皆酸。肺色白,宜食苦,麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃,宜食鹹,大豆、豕肉、慄、藿皆咸。腎色黑,宜食辛,黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。夫前既日脾苦濕,急食苦以燥之,而後乃云脾色黃,宜食鹹。啟玄子云:究斯宜食,乃調利機關之義也。腎為胃關,脾與胃合,故假咸柔軟以利其關,關利而胃氣乃行,胃行而穀氣方化。故脾之宜味,與各臟不同也。此節與《素問》同。

水脹第五十七

內有水與膚脹字義,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,何以別之?

此帝欲明諸證之義而問之也。蓋諸證病異而形相似,故宜有以別之耳。

岐伯答曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手面起,如里水之狀,此其候也。

此言水之證也。病方起時,目之下為窠,(俗云臥蠶。)其微有所腫,如新臥起之狀。大抵人之臥起者,其目窠上必腫也。頸脈即人迎穴也,此脈動於頸,而咳動於內,在陰股則冷,在足頸則腫,在上腹則大,以手按其腹,則隨手而起,如里水狀,此水病已成而可驗者也。(按:《素問·陰陽別論》云:三陰結謂之水。啟玄子云:三陰結,謂脾肺之脈俱寒結也。脾肺寒結則氣化為水。又按:本經五癃津液別篇有云:五穀之津液和合而為膏者,內滲入於骨空,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛酸,陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不泄,津液不化,水穀並於腸胃之中,別於迴腸,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。又按:《論疾診尺篇》言:風水膚脹,視人之目窠上微腫,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足,窅而不起。則當知隨手而起,為有水無風;窅而不起,為有風有水也。)

黃帝曰:膚脹何以候之?岐伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也。

此言膚脹之證也。寒氣客於皮膚之間,其聲𪔣𪔣然而不堅,其腹大,其身盡腫,其皮厚,但按其腹則窅而不起,其腹色亦不變,此膚脹之為候也。(按:《論疾診尺篇》之風水膚脹,當為感風而成,此膚脹者乃曰寒氣所客,似宜有風寒之異。且彼言按其手足窅而不起,此曰按其腹窅而不起,則當知窅而不起相同,特有手足與腹之異,宜詳辨之。)

鼓脹何如?岐伯曰:腹脹,身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。

此言鼓脹之候也。腹脹而周身皆大,大與膚脹相等,但其色蒼黃,腹中筋起為候耳。(按:鼓脹與膚脹等,不言按之起與不起,當亦是不起者,惟其腹筋起者為辨。又按:《素問·腹中論》黃帝曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,名為何病?岐伯曰:名為鼓脹,治之以雞矢醋,一劑知,二劑已。此方果有奇驗云。)

腸覃何如?岐伯曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得營,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,瘜肉乃主。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如杯子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。

此言腸覃之證也。寒氣客於腸之外,衛氣有時而入,寒氣與衛氣相搏,衛氣不得營運,彼此相系,癖而內著於腸,致使惡氣從茲而起,瘜肉乃生。其始生也,大如雞卵,及其成也,如杯子之狀。久者,歲以度歲,非止一歲,用手按之則堅,推之則移,附於腸外,而不在胞中,故月事以時而下,此腸覃之為候也。

石瘕何如?岐伯曰:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如杯子,月事不以時下。皆生於女子,可導而下。

此言石瘕之證也。石瘕必生於胞中,正以寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通於外,惡血之在內者當瀉不瀉,惡血者,名為衃血,留止於胞中,日以益大,其狀亦如杯子。惟石瘕生於胞中,而不在腸外,故月事不以時下,此其所以為候也。然腸覃、石瘕皆生於女子,治之者,可導而下之。(按:腸覃由寒氣客於腸外而始,石瘕由寒氣客於子門而始。元時羅謙夫著《衛生寶鑑》,有唏露丸、見睍丸等法以治二病。)

黃帝曰:膚脹、鼓脹可刺耶?岐伯曰:先瀉其脹之血絡,後調其經,刺去其血絡也。

此言刺膚脹、鼓脹之法也。二脹皆有血絡,須先瀉之,後當分經以調之。其有血絡,又當再刺去之可也。(按:帝有石水之問,而伯無所答。《素問·陰陽別論》多陰少陽曰石水,少腹腫,與此同。但本篇所謂水,則即陰陽別論之所謂三陰結謂之水,與石水不同。)

賊風第五十八

內有賊風,故名篇。

黃帝曰:夫子言賊風邪氣之傷人也,令人病焉。今有其不離屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非不離賊邪氣,其故何也?岐伯曰:此皆嘗有所傷於濕氣,藏於血脈之中,分肉之間,久留而不去,若有所墮墜,惡血在內而不去,卒然喜怒不節,飲食不適,寒溫不時,腠理閉而不通。其開而遇風寒,則血氣凝結,與故邪相襲,則為寒痹。其有熱則汗出,汗出則受鳳,雖不遇賊風邪氣,必有因加而發焉。

此言人有故邪,而又有新感,雖不必有賊風邪氣之甚,而亦足以病也。賊風,即《上古天真論》等篇之所謂虛邪賊風也。夫以賊風邪氣傷人,而至於病者,固其常也。今有處於屏蔽室穴中,而卒然有病,則本離於賊風邪氣,而復有此病,帝之所以疑也。伯言雖非賊風邪氣之甚,然亦必有故邪與新感也。蓋嘗有所傷於濕氣,或因墮墜,或有惡血在其中,又猝然有喜怒、飲食、寒溫各失其常,所以腠理閉而不通也。及其腠理開,而或遇風寒,則血氣凝結,與濕氣惡血等之故邪相襲,(如《春秋》齊師襲莒之襲。)則為寒痹。即《痹論》之所謂寒氣勝者,為痛痹也。斯時也,正以有熱則汗出,汗出則受風,雖不遇賊風邪氣,必因有所加,而病由此發也。

黃帝曰:夫子之所言者,皆病人之所自知也,其毋所遇邪氣,又毋怵惕之所志,卒然而病者,其故何也?惟有因鬼神之事平?岐伯曰:此亦有故邪,留而未發,因而志有所惡,及有所慕,血氣內亂,兩氣相搏,其所從來者微,視之不見,聽而不聞,故似鬼神。(毋,無同。惡,去聲。)

此言有故邪而復動於情,故病似鬼神,而非鬼神也。帝疑上文所言為病,皆病人之所自知,有等不遇邪氣,無所怵惕,即卒然為病,此必有因於鬼神之事。伯曰人有濕氣惡血等之故邪,留而未發,因病人素所不知,因而偶有所觸,或好或惡,則血氣內亂、故邪與新志相搏,遂爾為病。此其所從來者甚微,非見聞之所能及,故人不知其故,而以鬼神為疑,乃似鬼神而非鬼神也。

黃帝曰:其祝而已者,其故何也?岐伯曰:先巫者,因知百病之勝,先知其病之所從生者,可祝而已也。

此承上文而言病之所以祝由而已者,非病之由於鬼神也。夫病既非鬼神,有等祝之而可已者,正以先巫者,因知百病之勝,如運氣及臟腑相剋之勝氣為病,又知此人病所從生,《左傳》史囂曰:神聰明正直而一者也。今即其病有祝之,遂祐其素善,鑑其誠心,而病斯已矣。

衛氣失常第五十九

黃帝曰:衛氣之留於腹中,稸積不行,菀蘊不得常所,使人肢脅胃中滿,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其氣積於胸中者,上取之;積於腹中者,下取之;上下皆滿者,傍取之。黃帝曰:取之奈何?伯高對曰:積於上,瀉大迎、天突、喉中;積於下者,瀉三里與氣街;上下皆滿者,上下取之,與季脅之下一寸;(一本云季脅之下深一寸。)重者,雞足取之。診視其脈,大而弦急,及絕不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。黃帝曰:善。(菀,音郁。)

此言衛氣之積於內者,有所當刺之處,及有不可刺之時也。《素問·痹論》有云:衛者,水穀之悍氣也,其氣剽悍滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。今衛氣不能行於皮膚肓膜,而乃留於腹中,稸積不行,郁蘊不得常所,使人在旁病於肢脅,在中病於胃中,則為胸為腹,在其中矣。其病䐜滿,發為喘呼逆息者,此皆何以去之,伯高言:凡衛氣之積於胸中,當取之於上,如足陽明胃經之大迎穴,任脈經之天突、廉泉穴。積於在下之腹中,(對胸中而言,故謂腹為下。)當取之於下,瀉足陽明胃經三里、氣街穴。胸中與腹中俱滿,則為上下皆滿,當取之於旁,及上下皆取之,即大迎、天突、廉泉、三里、氣街皆是也;與季脅下一寸,即足厥陰肝經章門穴。其積重者,即攢針以刺之,如雞足之狀。然又診視其脈,大而弦急,乃邪氣正盛,宜避其來銳;若脈絕不至,則正氣極衰,宜防其過泄;及腹皮急甚,亦邪盛正衰所致,皆不可輕刺之也。

黃帝問於伯高曰:何以知皮肉氣血筋骨之病也?伯高曰:色起兩眉薄澤者,病在皮。唇魚青、黃、赤、白、黑者,病在肌肉。營氣濡然者,病在血氣。目色青、黃、赤、白、黑者,病在筋。耳焦枯受塵垢,病在骨。

此言皮肉氣血筋骨之病,皆有可驗之處也。欲知皮病,當驗兩眉,蓋兩眉間即闕中,為肺之部,而肺合於皮,故觀兩眉間色起薄澤者,則知病之在皮也。欲知肌肉之病,當驗之唇,蓋唇主於脾,而脾主肌肉,故觀唇色有青、黃、赤、白、黑者,則知病之在肌肉也。欲知血氣有病,當觀之於營氣,但營氣無形,而濡然多汗,則知病之在血氣也。欲知筋之有病,當驗之於目,蓋肝主筋,而目為肝之竅,故觀目色有青、黃、赤、白、黑者,則知病之在筋也。欲知骨之有病,當驗之於耳,蓋腎主骨,而耳為腎之竅,故觀其耳之焦枯受垢者,則知病之在骨也。

黃帝曰:病形何如?取之奈何?伯高曰:夫百病變化,不可勝數,然皮有部,肉有柱,血氣有輸,骨有屬。黃帝曰:願聞其故。伯高曰:皮之部,輸於四末;肉之柱,在臂脛諸陽分肉之間,與足少陰分間;血氣之輸,輸於諸絡,氣血留居,則盛而起筋部,無陰無陽,無左無右,候病所在;骨之屬者,骨空之所以受益,而益腦髓者也。黃帝曰:取之奈何?伯高曰:夫病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處,病間者淺之,甚者深之;間者少之,甚者眾之。隨變而調氣,故曰上工。(數,上聲。勝,平聲。間,去聲。)

此承上文而言皮肉氣血筋骨之病,各有病所,及有治法也。欲知皮之有病者,必有其部,蓋皮之為部,輸運於四支。欲知肉之有病者,必有其柱,蓋肉之為柱,上則為臂,下則為脛,乃手足六陽經與足少陰腎經分肉之間也。欲知氣血之有病者,必有其輸,蓋血氣之為輸,在於諸經之絡穴,若氣血留居,則盛而筋起,但以筋為主,不必分陰經陽經,或左或右,而止候其筋之為病耳。欲知骨之有病者,必有其屬,蓋骨之為屬,凡一身之骨空其所受益者皆是也,而骨又與腦通,又皆所以益其腦髓耳。故取穴以刺之者,亦惟於皮肉氣血筋骨,各視其處,病間者,則淺刺之而針少;病甚者,則深刺之而針多。隨其變化而調之,是之謂上工也。

黃帝問於伯高曰:人之肥瘦大小寒溫,有老壯少小,別之奈何?(少、別,俱去聲。)

此帝即人之肥瘦寒溫,老壯少小,而欲分別之也。大小者,身之大小也。寒溫者,身寒暖也。

伯高對曰:人年五十以上為老,二十以上為壯,十人以上(當作下。)為少,六歲以上(當作下。)為小。

此伯高言人之老壯少小,以年而別之也。

黃帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有肥有膏有肉。黃帝曰:別此奈何?伯高曰:膕肉堅,(一本云膕內。)皮滿者,肥。膕肉不堅,皮緩者,膏。皮肉不相離者,肉。(膕,音國。)

此言人之有肥、有膏、有肉者之分也。肥者,猶言壯也。膝後曲處為膕。膏,者,油也。脂者,骨中髓也。

黃帝曰:身之寒溫何如?伯高曰:膏者,其肉淖,而粗理者身寒,細理者身熱。脂者,其肉堅,細理者熱,粗理者寒。

此言人身之有冷熱也。大凡人之多膏者,其肉必淖,但腠理粗則其身寒,若細則身熱也。人之多脂者,其肉必堅,但腠理粗則其身寒,若細則身熱也。

黃帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴。肉者,身體容大。脂者,其身收小。

此言人身有肥瘦大小也。大凡人之有膏者,其氣必多,而皮自縱緩,故能縱腹垂腴,此之謂肥也。反是則為瘦矣。人之有肉者,其身體自然容大,此之為大也。人之有脂者,其身必收小,此之謂小也。上文帝問肥瘦,而伯高止以肥、膏、肉三義為對,其肥瘦猶未分也。故帝於此並問之耳。

黃帝曰:三者之氣血多少何如?伯高曰:膏者多氣,多氣者熱,熱者耐寒。肉者多血,多血則充形,充形則平。脂者其血清,氣滑少,故不能大。此別於眾人者也。

此言人之有膏、有肉、有脂者,其氣血各有多少,而身之冷熱遂別也。膏者,其氣必多,多氣則身必熱,故能耐寒也。肉者,其血必多,多血則形充,而不寒不熱也。脂者,其血必清,而氣必滑且少,故其身形不大,而必能耐寒也。此三者必異於眾,而不能多也。

黃帝曰:眾人奈何?伯高曰:眾人皮肉脂膏不能相加也,血與氣不能相多,故其形不小不大,各自稱其身,命曰眾人。(稱,去聲。)

此言人之眾者,其形不大不小,必其皮肉脂膏血氣之不加多也。

黃帝曰:善。治之奈何?伯高曰:必先別其三形,血之多少,氣之清濁,而後調之,治無失常經。是故膏人,縱腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,雖脂不能大也。

此言治三形者,必別其氣血之多少清濁也。三形者,即膏人、肉人、脂人也。

玉版第六十

末有著之玉版,以為重寶,故名篇。《素問》有《玉版論要》,亦著之玉版也。

黃帝曰:余以小針為細物也,夫子乃言上合之於天,下合之於地,中合之於人,余以為過針之意矣,願聞其故。岐伯曰:何物大於天乎?夫大於針者,惟五兵者焉。五兵者,死之備也,非生之具。且夫人者,天地之鎮也,其不可不參乎?夫治民者,亦惟針焉。夫針之與五兵,其孰小乎?(按:《管子》曰:蚩尤受盧山之銅,而作五兵。則黃帝時即有五兵。一弓,二殳,三矛,四戈,五乾。一云東方矛,南方弩,中央劍,西方戈,北方鎩也。)

此言小針合於三才者,以其較之五兵,而其功用為尤大也。五兵雖大,乃所以備死,而非平日治生之具,小針雖小,乃所以治民之生,而不待備死而後用也,較之五兵,其功用合於三才,而非可以小補言者宜矣。

黃帝曰:病之生時,有喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有餘,營氣不行,乃發為癰疽。陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿,小針能取之乎?岐伯曰:聖人不能使化者,為其邪不可圖也。故兩軍相當,旗幟相望,白刃陣於中野者,此非一日之謀也。能使其民令行禁止,士卒無白刃之難(去聲。)者,非一日之教也,須臾之得也。夫至使身被癰疽之病,膿血之聚者,不亦離道遠乎?夫癰疽之生,膿血之成也,不從天下,不從地出,積微之所主也。故聖人自治於未有形也,愚者遭其已成也。黃帝曰:其已形不予遭,膿已成不予見,為之奈何?岐伯曰:膿已成,十死一生,故聖人弗使已成,而明為良方,著之竹帛,使能者踵而傳之後世,無有終時者,為其不予遭也。(按:《史記》云:軒轅之時,神農世衰,諸候相侵伐。軒轅習用於戈,以徵不享。炎帝侵陵諸候,黃帝與戰於阪泉之野;蚩尤作亂,又與戰於涿鹿之野。則旗幟白刃陳於中野者,信有之也。)

此言癰疽生於積微,其已成而難化者,為其失候養之道,而聖人憫之,故必遣之以良方也。陰氣者,營氣也。陽氣者,衛氣也。惟營氣不足,衛氣有餘,故營氣不足,癰疽乃發,膿隨熱聚,小針難取。正以邪盛難化,猶用兵者,其謀非止於一日,其遠難正在於須臾,誠不可不慎也。況生此癰疽之人,使身被癰疽,而膿血已聚,惟其遠修養之道耳。詎知癰疽由微而積,聖人自治於未有成形之始,愚者則遭於既已成形之後,所以治之失其時也。然而不得與聖人相遭相見,而聖人慮其膿血已成,多死少生,乃著為良方以傳之。彼小針者,雖可以治民,而非可以治癰疽也亦明矣。

黃帝曰:其已有膿血而後遭乎?不道之以小針治乎?岐伯曰:以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成膿血者,其惟砭石鈹鋒之所取也。

此言癰疽已成膿血者,惟治之以砭石、鈹針、鋒針而已。以小治小者其功小,故不可用小針也。以大治大者多害,故鈹鋒之外.不可輕用也。唯砭石者,以石為針,及鈹針、鋒針,皆可以取之耳。本經《九針論》:四曰鋒針,取法於絮針。筒其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,主大癰膿兩熱爭者也。又見本經第一篇《九針十二原》中。

黃帝曰:多害者,其不可全乎?岐伯曰:其在逆順焉。黃帝曰:願聞逆順。岐伯曰:以為傷者,其白眼青,黑眼小,是一逆也。內(納同。)藥而嘔者,是二逆也。腹痛渴甚,是三逆也。肩項中不便,是四逆也。音嘶色脫,是五逆也。除此五者為順矣。(便,去聲。)

此言癰疽之難全者,唯驗其病勢之五逆,而五順可反推矣。人之目雖為肝之外候,然又分屬於五臟。其白眼屬肺,今反青,是肝邪侮所不勝,當為肺氣衰也。黑眼者,即眼之睛也,屬於肝,今反小,乃肝氣衰也,(後世眼科以兩眥屬心,眼白屬肺,眼珠屬肝,上下泡屬脾,瞳子屬腎,為五輪。)非一逆而何?納藥而嘔,乃脾氣衰也,非二逆而何?腹痛者邪甚,渴甚者火盛,非三逆而何?肩屬手之三陽,項屬手足六陽及督脈經,今肩項不便,是陽盛陰虛也,非四逆而何?音嘶者肺衰也,色脫者五臟衰也,非五逆而何?若除此五者則為順矣。

黃帝曰:諸病皆有逆順,可得聞乎?岐伯曰:腹脹身熱脈大,是一逆也;腹鳴而滿,四肢清,泄,其脈大,是二逆也;衄而不止,脈大,是三逆也;咳且溲血,脫形,其脈小勁,是四逆也;咳,脫形,身熱,脈小以疾,是謂五逆也。如是者不過十五日而死矣。其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也;腹脹便血,其脈大時絕,是二逆也;咳,溲血,形肉脫,脈搏,是三逆也;嘔血,胸滿引背,脈小而疾,是四逆也;咳嘔腹脹,且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不過一時而死矣。工不察此者而刺之,是謂逆治。

此言諸病皆有逆順,有五逆之半月而死者,有五逆之一時而死者,醫工不可以逆治之也。腹滿身熱,而其脈亦大,是邪正盛也,非一逆而何?腹鳴而滿,四肢清冷,後又下泄,陰證也,而其脈又大,是陰證得陽脈也,非二逆而何?衄血不止,陰證也,而其脈又大,亦陰證得陽脈也,非三逆而何?在上為咳,在下溲血,又且脫形,正氣已衰也,而其脈之小者帶勁,是邪猶未衰,非四逆而何?其聲咳,其形脫,其身熱,正衰火盛也,而脈之小者帶疾,是邪亦未衰,非五逆而何?此其所以半月而死也。又有腹大而脹,四肢則冷,而其形既脫,其泄又甚,非一逆而何?腹脹於中,便血於下,乃陰證也,而其脈又大,且時絕,是大為陽脈,絕為死脈,非二逆而何?在上為咳,在下溲血,其形已脫,火盛水虧也,而脈又搏擊,非三逆而何?嘔血而胸滿引背,脈固宜小,而小中帶疾,虛而火盛也,非四逆而何?上為咳嘔,中為腹脹,下為飧泄,病已虛也,而其脈則絕,非五逆而何?此其所以不及一時而死也。(夫曰一時者,一周時也,乃一日之意。)五逆不可刺而刺之,是謂逆治之耳。

黃帝曰:夫子之言針甚駿,以配夭地,上數天文,下度地紀,內別五臟,外次六腑,經脈二十八會,盡有周紀,能殺生人,不能起死者,子能反之於?岐伯曰:能殺生人,不能起死者也。黃帝曰:余聞之則為不仁,然願聞其道弗行於人。岐伯曰:是明道也,其必然也,其如刀劍之可以殺人,如飲酒使人醉也,雖勿診猶可知矣。黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:人之所受氣者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水穀氣血之海也。海之所行雲氣者,天下也。胃之所出氣血者,經隧也。經隧者,五臟六腑之大絡也,迎而奪之而已矣。黃帝曰:上下有數乎?岐伯曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而臟之氣盡矣,故五五二十五而竭其輸矣。此所謂奪其天氣者也,非能絕其命而傾其壽者也。黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:闚門而刺之者,死於家中;入門而刺之者,死於堂上。黃帝曰:善平方!明哉道!請著之玉版,以為重寶,傳之後世,以為刺禁,令民勿敢犯也。(闚,窺同。)

此言針之能殺生人者,在於奪其五里,以竭經隧之氣,此其所以為刺禁也。二十八會者,手足十二經,左右相同,共有二十四脈,加以兩蹺督任,共為二十八會也。世有能於生人則殺之,死人則不能起之,此問之者固為不仁,而聞之而弗行,正所以明道也。故能殺生人之繆,真如刀劍之殺人,如酒之醉人,雖勿診視之,而可以預知也。何也?試觀海之行雲氣者,本於地氣上為云,而後雲氣行於天之下也。胃之有氣血,本於穀氣所化,而後血氣行於十二經之隧也。是經隧者,誠為五臟六腑之大脈絡耳。迎其氣之來,而有以奪之,針能殺生人矣。故究其上下各經之數,(上下,手足也。)不必盡臟腑之穴以刺之,止即五里穴以奪其氣,(按:五里系手陽明大腸經穴,肘上三寸,向里大脈中央,前《本輸篇》云:尺動脈在五里,五輸之禁也。《素問·氣穴論》云:大禁二十五,在天府下五寸。)約至中道而止針,候其氣之來者,五至而已,針凡五往以奪之,而此臟之氣盡矣,及奪至二十五次,而五臟輸穴之氣皆已竭矣。此乃奪其天氣,非由命之自絕,壽之自傾,實所以殺此生人也。又何也?吾窺門而見其刺,其人當死於家中;吾入門而見其刺,其人當死於堂上。死之最易,又如是耶。

五禁第六十一

內有五禁、五奪、五過、五逆、九宜等法,然以五禁為首,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞刺有五禁,何謂五禁?岐伯曰:禁其不可刺也。黃帝曰:余聞刺有五奪。岐伯曰:無瀉其不可奪者也。黃帝曰:余聞刺有五過。岐伯曰:補瀉無過其度。黃帝曰:余聞刺有五逆。岐伯曰:病與脈相逆,命曰五逆。黃帝曰:余聞刺有九宜。岐伯曰:明知九針之論,是謂九宜。

此言刺家有五禁、五奪、五過、五逆、九宜之分也。

黃帝曰:何謂五禁?願聞其不可刺之時。岐伯曰:甲乙日自乘,無刺頭,無發蒙於耳內;丙丁日自乘,無振埃於肩喉廉泉;戊己日自乘四季,無刺腹去爪瀉水;庚辛日自乘,無刺關節於股膝;壬癸日自乘,無刺足脛。是謂五禁。

此詳言五禁之實也。天干應於人身,頭為甲乙;肩喉為丙丁;戊己為手足四肢,合辰戌醜未之四季;庚辛應股膝;壬癸應足脛。故凡天干自乘之日,皆無刺之。發蒙、振埃,俱刺法名目,見本經刺節真邪篇。

黃帝曰:何謂五奪?岐伯曰:形肉已奪,是一奪也;大奪血之後,是二奪也;大汗出之後,是三奪也;大泄之後,是四奪也;新產及大血之後,是五守也。此皆不可瀉。

此詳言五奪之實也。瀉者,針之瀉去也。然用藥亦猶是矣。

黃帝曰:何謂五逆?岐伯曰:熱病脈靜,汗已出,脈盛躁,是一逆也;病泄,脈洪大,是二逆也;著痹不移,䐃肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也;淫而奪形,身熱,色夭然白,及後下血衃,血衃篤重,是謂四逆也;寒熱奪形,脈堅搏,是渭五逆也。(著,著同。)

此詳言五逆之實也。凡熱病者,脈宜洪,今反靜,是邪盛正衰也;汗已出,脈宜靜,今反盛躁,是邪氣猶盛也,是一逆也。凡病瀉者,脈宜靜,今反洪大,是邪氣猶盛也,是二逆也。著痹不能轉移,其䐃肉已破,其身熱,脈宜洪盛,今已偏絕,蓋偏則一手全無,絕則二手全無也,是三逆也。人有好淫而形肉已奪,其身發熱,其色夭然而白,又乃去後復有衃血,其血之凝黑者且多而篤重,是四逆也。人有久發寒熱,而形體已奪,脈軟則邪散,今堅而且搏,是謂五逆也。

動輸第六十二

內論手太陰、足少陰、足陽明之輸穴獨動不休,故名篇。

黃帝曰:經脈十二,而手太陰、足少陰、陽明獨動不休,何也?岐伯曰:是明胃脈也。胃為五臟六腑之海,其清氣上注於肺,肺氣從太陰而行之,其行也,以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,故動而不止。黃帝曰:氣之過於寸口也,上十焉息?下八焉伏?何道從還?不知其極。岐伯曰:氣之離臟也,卒然如弓弩之發,如水之下岸,上於魚以(已同。)反衰,其餘氣衰散以(已同。)逆上,故其行微。

此因帝問肺、腎、胃經之脈獨動不休,而先以肺言之也。手足經脈共有十二,唯手太陰肺經、足少陰腎經、足陽明胃經其脈獨動不休,即如肺之太淵,腎之太谿、胃之衝陽,誠動之不休也。他經之脈行之甚微,似有所休,故問耳。伯乃以肺經言之。蓋肺脈雖行於肺,而實始之於胃,是必明之於胃脈,而後可以知肺脈也。胃為五臟六腑之海,受水穀之氣,以生精微之氣,其積於上焦者,名曰宗氣;(又名大氣。)其由中焦以降於下焦而生者,名曰營氣,所謂清者為營是也,故此篇遂名之曰清氣;出下焦以升於中上二焦而生者,名曰衛氣,所謂濁者為衛是也,故下節名曰悍氣。是清氣隨宗氣以行於經脈之中,始從中焦注於肺,從太陰經而行之,由是而行於手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包絡經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經,又自肝經以行於肺經。其行也,以息往來,蓋一呼一吸總為一息,惟其一呼脈乃再動,一吸脈亦再動,一呼一吸脈乃四動,閏以太息,脈乃五動,呼吸不已,故動而不止。良由寸口者,即手太陰經之太淵穴,十二經脈必會於此,此脈之所動而不休也。然脈之過於寸口也,上之從息而行者可擬十分,下之伏於臟內者可擬八分,但不知其何道而來,何道而還,罔有抵極,帝之所以復問也。(大義見本經《經脈篇》,本帝所言,而此又問者,豈明而欲復明耶?抑亦此問在《經脈篇》前耶?)伯言脈氣之離於各臟也,如矢之離於弓彎,如水之下於岸,矢發則往,水下則流,及其會於寸口,上於魚際,則會於肺經矣。又從肺經而行之。一晝一夜共五十度,但其上魚之際,十焉在息,下魚之後,八焉伏臟,故上魚既已,則氣似反衰。及其餘氣衰散既已,則又逆而上之於魚,是以各經上魚之後,行之甚微,惟肺則為百脈所朝,而獨動不休者,非他經之可同也。

黃帝曰:足之陽明,何因而動?岐伯曰:胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽,上走空竅,循眼系,入絡腦,出顑,下客主人,循牙車,合陽明,並下人迎,此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下,其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆。故陰陽俱靜俱動,若引繩相傾者病。(顑,《玉篇》、《海篇》音坎。皆釋云:飢黃起行。今曰出顑,及本經《癲狂》等篇皆有顑痛,此必有定所,疑是顑、頷通用,當讀顑為頷。)

此言胃脈動之不休也。三焦之氣皆從胃氣而生,營氣隨宗氣以上注於肺而行之;其悍氣者,衛氣也,衛氣受氣於上焦,為純陽之氣,剽悍滑利,天明目張則上衝於頭,循內咽喉上走空竅,循於眼系,以出於足太陽膀胱經之睛明穴,歷攢竹、曲差、五處、承光、通天、絡郄等穴,人絡於腦,復出於頷下足少陽膽經之客主人,(一名上關,耳前起骨上廉,開口有空,張口取之乃得。)循胃經之牙車,(一名機關,一名曲牙,耳下曲頰端,耳前陷中,開口有空。今牙車當是頰車。)合於陽明之經隧,並下胃經之人迎,(一名五會,頸大脈動應手,夾結喉兩旁一寸半,仰而取之,以候五臟氣。)此雖衛氣所行,實內之胃氣出而別走於陽明之經隧者也。故其晝行於陽經,夜行於陰經。然陰陽升降,其動也若一,故人有陽病,脈宜洪大,其胃脈反小者為逆,以陽病宜見陽脈也。人有陰病,脈宜沉細,其胃脈反大者為逆,以陰病宜見陰脈也。故陽病而俱靜,陰病而俱動,若引繩以相傾者必病。此胃脈所以動之不休,而亦可以驗諸病也。以衛氣之行,即胃氣以為之主耳。

黃帝曰:足少陰何因而動?岐伯曰:衝脈者,十二經之海也。與少陰之大絡起於腎下,出於氣街,循陰股內廉,邪(斜。)入膕中,循脛骨內廉,並少陰之經,下入內踝之後,入足下。其別者,邪入踝,出屬附上,入大指之間,注諸絡以溫足脛,此脈之常動者也。

此言腎脈動之不休也。脈有奇經者八,其衝脈者,為十二經之海,與足少陰腎經之大絡起於腎下,出於足陽明胃經之氣街,(即氣衝,歸來下二寸,夾臍相去四寸,鼠鼷上一寸,動脈應手宛宛中。)復循陰股內廉,斜入膝後曲處之膕中,循脛骨內廉,並本經少陰之經,下入內踝之後,經復溜、水泉、照海、大鐘等穴,入於足下之湧泉。其別支者,方其斜入內踝之時,出而屬於足面之跗上,入大指之間,注諸絡以溫足脛,此腎脈之所以常動不休也。由此觀之,則肺脈動之不休者,以營氣隨宗氣而行諸經,其諸經之脈朝於肺也。胃脈動之不休者,以衛氣出於胃而行之不已也。腎脈動之不休者,以衝脈與腎脈並行而行之不已也。此其所以異於諸經也歟?

黃帝曰:營衛之行也,上下相貫,如環之無端。今有其卒然遇邪氣,及逢大寒,手足懈惰,其脈陰陽之道,相輸之會,行相失也,氣何由還?岐伯曰:夫四末陰陽之會者,此氣之大絡也。四街者,氣之徑路也。故絡絕則徑通,四末解則氣從臺,相輸如環。黃帝曰:善。此所謂如環無端,莫知其紀,此之謂也。

此言營衛之行相輸如環,非邪氣大寒之所能失也。帝問營氣隨宗氣,以行於經隧之中,始於手太陰而終於足厥陰,衛氣行於各經皮膚分肉之間,始於足太陽而終於足太陰,陰陽諸經相貫而行,如環無端。但卒然遇邪氣大寒,則手足懈惰,其脈氣所行陰陽之道,輸運之會,宜乎其相失也,則營氣何由而還,復欲始於手太陰以終於足厥陰?衛氣亦何由而還,復欲始於足太陽以終於足太陰者?難矣!伯言四肢為四末,(如謂末才為末。)乃陰陽諸經所會,而為營衛二氣之大絡也。四街者,即本經《衛氣篇》之所謂胸氣有街,腹氣有街,頭氣有街,脛氣有街者是也。此四街為營衛二氣之徑路,故大絡雖或阻絕,而徑路則自相通,彼逢邪氣大寒之時,手足固嘗懈惰,及懈惰已畢而少解,則二氣復從而合,相輸如環,尚何相失之有哉?

五味論篇第六十三

內論五味各有所走,故名篇。

黃帝問於少俞曰:五味入於口也,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之令人癃;咸走血,多食之令人渴;辛走氣,多食之令人洞心;苦走骨,多食之令人變嘔;甘走肉,多食之令人悗心。余知其然也,不知其何由,願聞其故。(悗,悶同。)

此帝即五味各有所走,而多食各有所病者問之也。癃,小便不通也。洞心者,心內空也。悗心者,心內悶也。

少俞答曰:酸入於胃,其氣澀以收,上之兩焦弗能出入也,不出即留於胃中,胃中和溫,則下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸則縮綣,約而不通,水道不行,故癃。陰者,積筋之所終也,故酸入而走筋矣。(《宣明五氣篇》云:酸走筋,筋病無多食酸。)

此答言酸之多食令人癃也。蓋酸之氣味澀滯而收斂,既入於胃之中脘,則上兩焦即上中二焦也。(凡篇內言三焦者,俱《營衛生會篇》之三焦,非後三焦。)其氣味弗速能出入,乃留於胃中,久則胃中和溫,而下注膀胱,膀胱為胞之室,胞在其中,其體薄,其氣懦,得此酸味則縮而且綣,所以約而不通,水道不行而為癃也。至於外而為陰器者,乃一身之筋於此而終,彼肝既主筋,又主於酸,故酸入則走筋,其陰器亦有所約,而小便不利矣,豈特膀胱之在內者為然哉?

黃帝曰:咸走血,多食之令人渴,何也?少俞曰:鹹入於胃,其氣上走中焦,注於脈,則血氣走之,血與咸相得則凝,凝則胃中汁注之,注之則胃中竭,竭則咽路焦,故舌本干而善渴。血脈者,中焦之道也,故鹹入而走血矣。(又見《宣明五氣篇》。)

此言多食鹹之令人渴也。蓋鹹入於胃,其氣上走於中焦,入之為脈,必由中焦而始,今咸走中焦,則必注於脈,脈行而血氣隨之以走,惟血與鹹味相得則凝,(世俗宰牲加鹽以凝血者為此。)凝則血燥,而胃中之汁注以潤之,由是胃中之汁竭,竭則咽路枯焦,故舌根干而善渴也。血脈為中焦之路,故鹹入而走於血耳。

黃帝曰:辛走氣,多食之令人洞心,何也?少俞曰:辛入於胃,其氣走於上焦,上焦者,受氣而營諸陽者也。姜韭之氣熏之,營衛之氣不時受之,久留心下,故洞心。辛與氣俱行,故辛入而與汗俱出。(《宣明五氣篇》云:辛走氣,氣病無多食辛。)

此言多食辛者令人洞心也。蓋辛入於胃,其氣必走於上焦,上焦者,受氣而運諸陽者也。故辛味既走於上焦,則不得不走於氣耳。即如姜韭者,氣味之辛者也。營氣由中焦而生,必上隨宗氣以行於經隧之中,衛氣由下焦而生,亦必出而行於分肉之間,所以不時受此辛味之氣也。惟此姜韭之氣久留心下,則物在心下而氣熏於上焦,上焦氣揍,心內似空,故多食辛者必洞心也。且此辛氣與心中之氣相得而俱行,辛入則汗必出,汗之出者,以氣之出也,其心安得而不洞?

黃帝曰:苦走骨,多食之令人變嘔,何也?少俞曰:苦入於胃,五穀之氣皆不能勝苦,苦入下脘,三焦之道皆閉而不通,故變嘔。齒者骨之所終也,故苦入而走骨,故入而復出,知其走骨也。(《宣明五氣篇》云:苦走骨,骨病無多食苦。)

此言多食苦者令人嘔也。蓋苦入於胃,而胃中五穀之氣皆不能勝此苦味,故苦入下脘,則上中下焦之氣皆閉而不通,遂使五穀在胃者氣味不和,所以變而為嘔也。況齒者乃骨之所終,故苦入則走骨,走骨則走齒,今入而復出者,即從齒出也,此可以知苦之必走骨矣。

黃帝曰:甘走肉,多食之令人悗心,何也?少俞曰:甘入於胃,其氣弱小,不能上至於上焦,而與谷留於胃中青,專人柔潤者也。胃柔則緩,緩則〔蠱〕動,〔蠱〕動則令人悗心。其氣外通於肉,故甘走肉。(蠱作蟲。《宣明五氣篇》云:甘走肉,肉病無多食甘。)

此言多食甘者令人悗心也。蓋甘入於胃,則甘本屬土,其性主柔,故甘味之氣最弱而小,不能上至於上焦,而與五穀留於中脘,所以胃氣亦柔潤也。胃柔則氣緩,氣緩則蟲因味甘食在而動,蟲動則心自悶耳。且所謂甘走肉者,甘既屬土,土主於肉,肉在於外,甘味之氣必走而聚之也。內與外不相通,其心安得而不悶乎?

卷之八

陰陽二十五人第六十四

內有陰陽二十五人之別,故名篇。

黃帝曰:余聞陰陽之人,何如?伯高曰:天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之。故五五二十五人之政,而陰陽之人不與(去聲。)焉。其態又不合於眾者五,余已知之矣。願聞二十五人之形,血氣之所生別(去聲。),而以候從外知內何如?岐伯曰:悉乎哉問也!此先師之秘也,雖伯高猶不能明之也。黃帝避席遵循而卻曰:余聞之,得其人弗教,是謂重失;得而泄之,天將厭之。余願得而明之,金櫃藏之,(《素問》有金匱真言論,其匱不從本義,蓋同也。《書經》蔡註釋金膝,亦以為金膝之匱。)不敢揚之。岐伯曰:先立五形,金木水火土,別(去聲。)其五色,異其五形之人,而二十五人具矣。黃帝曰:願卒(如字,盡也。)聞之。岐伯曰:慎之慎之,臣請言之。

此帝述伯高之言,以問五行之人,而岐伯遂舉其端以言之也。帝以天地之道曰陰與陽,而人身應之,故嘗以人之為陰為陽者問之於伯高。彼謂天地之間,太極分為陰陽,陰陽分為五行,故五行一陰陽,陰陽一太極,所以天地人之理,舉不外乎五行,而人身與之相應。五行之中,各有其五,即如屬木者為主,而木分左之上下,右之上下,則為五矣。五行各五,計有二十五人之式,而彼陰陽和平之人不與也。大凡五行,各有體態,眾人不能相合,但其形之所以異,血氣之所以生別,而欲由外知內,此伯高之所未及,而帝之所以復問也。伯言先立五形,有金木水火土之異,而別其五色,異其五等,則二十五等之人可知矣。

木形之人,比於上角,似於蒼帝。其為人:蒼色,小頭長面,大肩背,直身,小手足,好有才,勞心,少力,多憂,勞於事,能(音耐,下同。《禮·禮運》:聖人耐以天下為一家。其耐讀為能。古蓋能、耐通用。)春夏,不能秋冬,感而病主,足厥陰佗佗然。太角之人,比於左足少陽,少陽之上遺遺然。左角之人,比於右足少陽,少陽之下隨隨然。(一日少角。)釱角之人,比於右足少陽,少陽之上推推然。(一曰右角。)判角之人,比於左足少陽,少陽之下栝栝然。(釱,音大。猶杭之俗人語大為惰。判,義同半。)

此言木形人有五,有全偏之分也。(自木形之人,對下四者則曰全。若較本經通夭篇所謂陰陽和平之人,則是陰陽合德之聖人,此又非其所較也。觀火形之不壽暴死,水形之欺紿戮死,可知其為偏矣。下四形仿此。)木形之人,木氣之全者也。下文四股則偏矣。木主東方,其音角,其色蒼,故木形之人當比之上角,似於上天之蒼帝。色蒼者,木之色蒼也。頭小者,木之巔小也。面長者,木之體長也。肩背大者,木之枝葉繁生,其近肩之所闊大也。身直者,木之體直也。小手足者,木之枝細,而根之分生者小也。此自其體而言耳。好有才者,木隨用而可以成材也。力少者,木必易搖也。言多憂而外勞於事者,木不能靜也。耐春夏者,木以春夏適當盛也。不耐秋冬者,木以秋冬而雕落也。此自其時而言耳。故秋冬有感於邪,則病易生。肝經屬足厥陰為根干,故足厥陰肝之分肉形體佗佗然,有安重之義。(按:《詩經·國風·君子偕老篇》云:委委佗佗。朱注云:雍容自得貌。)此以臟言,主也,全也;下以腑言,用也,偏也。蓋足少陽膽經與足厥陰肝經為表裡,此以上文言音之全,故曰上角。下言太角、少角、釱角、判角,乃陰陽之生,為大少四象也。足少陽者,膽經之分肉腑脈也。後有足少陽之上,氣血盛則通髯美長;血多氣少則通髯美短;血少氣多則少須;血氣皆少則無須等語也。此足少陽之上者,正指膽經之脈,凡經脈穴道之行於上體者是也。其曰左足少陽之上者,蓋太角為左之上耳。下文以判角為左足少陽之下,則又以左之上下而分之下。比者,擬議之謂。蓋以人而擬角,故謂之曰比。曰遺遺然者,如有所遺失然,行之不驟而馴也。少角之人者,以右比左,故謂之少。後言足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥;血多氣少則脛毛美短,外踝皮堅而厚;血少氣多則胻毛少,外踝皮薄而軟;血氣皆少則無毛,外踝瘦元肉等語,則此足少陽之下者,正指膽經之脈,凡經脈穴道之行於下體者是也。夫在上則曰鬚髯發,在下則曰脛胻毛踝,此上下之所由辨也。隨隨然者,言相隨以行,而亦有安重之義也。釱角者,即少角之右生者也,一本謂之右角者是也。推推然者,比之隨隨然者,似有向前之義耳。判角者,太角之下也。左足少陽之下,即膽之經脈穴道行於下體者是也。。栝栝然者,其體有度也。

火形之入,比於上徵,(音支。)似於赤帝。其為入:赤色,廣䏖,(音引。去聲。)銳面,小頭,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行搖肩,背肉滿,有氣,輕財,少信,多慮,見事明,好顏,急心,不壽暴死,能春夏,不能秋冬。秋冬感而病生,手少陰核核然。質徵之人,比於左手太陽,太陽之上肌肌然。(一曰太徵。)少徵之人,比於右手太陽,太陽之下慆慆然。(音滔。《詩經·東山》篇有:慆慆不歸。朱注以慆慆為久意。今此言之慆慆,固無為宜。)右徵之人,比於右手太陽,太陽之上鮫鮫然。一曰熊熊然。質判之人,比於左手太陽,太陽之下支支頤頤然。(一曰質徵。)

此言火形之人,有全偏之分也。火主南方,其音徵,其色赤,故火形之人似於上天之赤帝。色赤者,火之色赤也。䏖者,脊肉也。廣䏖者,火之中勢熾而廣大也。面銳頭小者,火之炎上者必銳且小也。好肩背髀腹者,火之自下而上,漸大而狹,故謂之好也。手足小者,火之旁及者勢小也。行安地者,火必著地而起也。疾心者,火勢猛也。行搖肩背,火之勢搖也。背肉滿者,即廣䏖之義也。有氣者,火有氣勢也。此自其體而言耳。輕財者,火性義發而不聚也。少信者,火性不常也。多慮而見事明者,火性明通而旁燭也。好顏者,火色光明也。急心者,火性急也。不壽暴死者,火勢不久也。耐春夏者,火令行於暑時也。不耐秋冬者,火畏水也。此自其性而言耳。故秋冬有感於邪則病易生。手少陰心經屬火,其經脈穴道之行於分部者,若核核然有真實之義。下文言手太陽小腸經者,以心與小腸為表裡耳。質徵之人者,一本之所謂太徵之人者是也。後有手太陽之上,血氣盛則多須,面多肉以平;血氣皆少則面瘦惡色等語,則此手太陽之上,即指小腸經之脈,凡經脈穴道之行於上體者是也。肌肌然者,此經分部有肌肉充滿之義也。少徵之人者,生為太徵,而此當為少徵也。後有手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿,血氣皆少則掌瘦以寒等語,則此手太陽之下,即小腸經之脈,凡經脈穴道之行於下體者是也。滔滔者,饒治之義也。右徵之人者,以其居右之上也。鮫鮫者,踴躍之義也。質判之人者,以其居質徵之下,故曰質判,判亦半之義也。支支者,支持之義;頤頤者,垂下之義也。

土形之人,比於上宮,似於上古黃帝。其為人:黃色圓面,大頭,美肩背,大腹,美股脛,小手足,多肉,上下相稱,(去聲。)行安地,舉足浮,安心,好(去聲。)利人,不喜權勢,善附人也。能秋冬不能春夏,春夏感而病生。足太陰敦敦然。太富之人,比於左足陽明,陽明之上婉婉然。加宮之人,比於左足陽明,陽明之下坎坎然。少富之人,比於右足陽明,陽明之上樞樞然。左宮之人,比於右足陽明,陽明之下兀兀然。

此言土形之人,有全偏之分也。中央主土,其音宮,其色黃,故土形之人比於上宮,似於上古之黃帝。曰上古者,以別於本帝也。色黃者,土之色黃也。面圓者,土之體圓也。頭大者,土之體平也。肩背美者,土之體厚也。腹大者,土之體闊大也。股脛色者,土之體肥也。小手足者,土本大亦可以小也。多肉者,土主肉也。上下相稱者,土自上而下,其體如一也。行安地者,土體安重也。舉足浮者,土揚之則浮也。此自其體而言耳。安心者,土不輕動也。好利人者,土以生物為德也。不喜權勢善附人者,土能容垢納汙,不棄賤趨貴也。耐秋冬者,土喜滋潤也。不耐春夏者,土畏亢燥也。故春夏有感於邪則病易生,此自其性而言耳。足太陰者,脾經也,其經脈穴道所行之分部,皆敦敦然有敦重之義,猶《素問·五常政大論》篇之所謂敦阜也。下文言足陽明胃經者,以脾與胃為表裡耳。太宮之人者,居左之上,當為太宮也。後有足陽明之上,血氣盛則髯美長,血少氣多則髯短,故氣少血多則髯少,血氣皆少則無髯,兩吻多畫等語,則此足陽明之上,乃胃經之脈,凡經脈穴道之行於上體者是也。婉婉者,有委曲之義也。加官者,居左太官之下也。後有足陽明之下,血氣盛則下毛美長至胸,血多氣少則下毛美短至臍,血少氣多則肉而善瘃,血氣皆少則無毛,有則稀枯悴,善痿厥足痹等語,則此足陽明之下,乃胃經之脈,凡經脈穴道之行於下體者是也。坎坎者,亦持重之義也。少官居於右,故曰少樞。樞者,有拘守之義也。左官之人,當為右官之人。兀兀者,獨立不搖之義也。

金形之人,比於上商,似於白帝。其為人:方面,白色,小頭,小肩背,小腹,小手足,如骨發踵外,骨輕,身清廉,急心,靜悍,善為吏。能秋冬不能春夏,春夏感而病主。手太陰敦敦然。釱商之人,比於左手陽明,陽明之上廉廉然。右商之人,比於左手陽明,陽明之下脫脫然。左商之人,比於右手陽明,陽明之上監監然。少商之人,比於右手陽明,陽明之下嚴嚴然。

此言金形之人,有全篇之分也。西方主金,其音商,其色白,故金形之人比於上商,似於上天之白帝。面方者,金之體方也。色白者,金之色白也。曰頭、曰肩背、曰腹俱小者,金體沉重而不浮大也。手足小,如骨發踵外者,金之旁生者必小,而其足跟之外,如另有小骨發於踵外也。骨輕者,金無骨,故其骨則輕也。身清廉者,金之體冷,而廉靜不染他汙也。此自其體而言耳。急心者,金性至急也。靜悍者,金之性不動則靜,動之則悍也。善為吏者,金主肅殺有威也。耐秋冬者,金令王於涼寒之候也。不耐春夏者,金畏火也。故春夏有感於邪則病易生。此自其性而言耳。手太陰肺經屬金,凡其經脈穴道所行之分部,當敦敦然有敦重之義也。(足手太陰皆曰敦敦然。)下文言手陽明大腸經者,以肺與大腸相表裡耳。釱商之人,上文以釱角屬右,則此當云大商之人也。後有手陽明之上,血氣盛則髭美,血少氣多則髭惡,血氣皆少則無髭等語,則此手陽明之上,凡經脈穴道之行於上體者是也。廉廉然者,有稜角之義也。右商之人,疑是左商之人也。後有手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫;氣血皆少則手瘦以寒等語,則此手陽明之下,乃大腸經之經脈穴道行於下體者是也。脫脫然者,無累之義也。左商之人,當是右商之人也。監監然者,有所制也。嚴嚴然者,不敢肆也。

水形之人,比於上羽,似於黑帝。其為人:黑色,面不平,大頭,廉頤,小肩,大腹,動手足,發行搖身,下尻長,背延延然,不敬畏,善欺紿人,戮死。能秋冬不能春夏,春夏感而病生。足少陰汗汗然。大羽之人,比於右足太陽,太陽之上頰頰然。小羽之人,比於左足太陽,太陽之下紆紆然。眾之為人,比於右足太陽,太陽之下潔潔然。桎之為人,比於左足太陽,太陽之上安安然。

此言水形之人,有全偏之分也。北方主水,其音羽,其色黑,故水形之人,比於上羽,似於上天之黑帝。色黑者,水之色黑也。面不平者,水上有波也。頭大者,水面不銳也。頤廉有角者,水流四達也。肩小者,水之自高而瀉下者,其高處不大也。腹大者,水之腹大而善藏物也。手足動及發行必搖身者,水流而達也。下尻長者,水流必長也。背延延然者,亦長意也。此自其體而言耳。不敬畏者,水決而不可遏也。善欺給者,水性不實也。戮死者,水滅體消也。耐秋冬者,水以秋冬不虧也。不耐春夏者,水以火而沸也。此自其性而言耳。故春夏有感於邪則病易生。足少陰腎經屬水,故其經脈分部皆汗汗然如有所依著也。下文言足太陽膀胱經者,以腎與膀胱為表裡耳。大羽之人,比於右足太陽者,當為左足太陽也。後有足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛;血多氣少則惡眉,面多少理;血少氣多則面多肉;血氣和則美色等語,則此足太陽之上者,凡膀胱經經脈穴道之行於上體者是也。頰頰然者,其盈滿如兩頰也。小羽者,少羽也。比於左足太陽,後有足太陽之下,血氣盛則跟肉滿,踵堅;氣少血多則瘦,跟空;血氣皆少則善轉筋,踵下痛等語,則此足太陽之下,凡膀胱經經脈穴道之行於下體者是也。紆紆然者,有周旋之義也。眾之為人,桎之為人,未詳。意水形之人為戮死,則此曰眾者,常人也。曰桎者,受桎梏之人也。潔潔然者,獨行之義也。安安然者,自如之義也。

是故五行之人二十五變者,眾之所以相欺者是也。

此總結上文五行之人有二十五等之異者,乃眾人之難辨而易欺者也。

黃帝曰:得其形不得其色何如?岐伯曰:形勝色,色勝形者,至其勝時、年加,感則病行,失則憂矣。形色相得者,富貴大樂。黃帝曰:其形色相勝之時,年加可知乎?岐伯曰:凡年忌下上之人,大忌常加。六歲、十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲,皆人之大忌,不可不自安也。感則病行,失則忱矣。當此之時,無為奸事,是謂年忌。

此言形色貴於相得,或有相勝者,而復加年忌,則輕者病,而重者憂也。上文言五行之形,則已得其形也。但形與色必有相得,若得其形,而猶未得其色,帝之所以疑也。怕言人有形勝色者,如木形人而黃色現也。有色勝形者,如木形人而白色現也。但此等之人,不以本形之本色相見,而有他色來見,至其形色相勝之時,值有年忌相加,則感之而病行,倘有疏失,則甚可憂矣。如得本形本色相得者,其年當富貴大樂也。帝又以形色相勝之時,年忌相加者為問,伯言凡所謂年忌者,乃各經下上之人,大忌其常加也。如太角之人,比於左足少陽之上;判角之人,比於左足少陽之下,是屬木之人也。遇下文所值之年,而其色青,是謂形色相得者,富貴大樂。其色黃者,是謂形勝色;其色白者,是謂色勝形,而復有年忌相加,此感則病行,而失則可憂也。年忌何如?大凡人方七歲,是陽之少也,再加九歲乃十六歲,再加九歲乃二十五歲,再加九歲乃三十四歲,再加九歲乃四十三歲,再加九歲乃五十二歲,再加九歲乃六十一歲,蓋九為老陽,而陽極必變,故此皆為人之大忌,不可不自安其分也。當此各年之時,毋為姦淫之事,猶可自免,否則形色不相得而相勝,值此年忌加之,斯感則病行,而失則憂矣。

黃帝曰:夫子之言,脈之上下,血氣之候,以知形氣奈何?岐伯曰:足陽明之上,血氣盛則髯美長;血少氣多則髯短;故氣少血多則髯少;血氣皆少則無髯,兩吻多畫。足陽明之下,血氣盛則下毛美長至胸;血多氣少則下毛美短至臍,行則善高舉足,足捐少肉,足善寒;血少氣多則肉而善瘃;血氣皆少則無毛,有則稀桔瘁,善痿厥足痹。(瘃,音祝。《釋文》云:手足中寒瘡也。吻,音刎。悴,瘁同。)

此言足陽明之體有上下,而氣血多少必見於外形也。足陽明者,胃經也。足陽明之上,凡經脈穴道之行於上體者,如巨茹穴挾鼻旁,地倉穴挾口吻,皆謂之上,而髯之所生者也。(上唇之所生者為髯。)故血氣皆盛,則髯美且長;如血少氣多,則髯雖有而必短;若氣少血多,則髯雖有而必少;至於血氣皆少,則其髯全無,止兩吻多畫耳。吻者,口旁也。足陽明之下,凡經脈穴道之行於下體者,如歸來穴在水道之下,氣衝穴在鼠鼷之上,乃下毛之所生也。故血氣皆盛,則下毛必美而且長,至胸亦有之;如血多氣少,則下毛雖美而必短,僅生至於臍耳。且行則舉足必高,其足指少肉,且多冷而不溫;若血少氣多,則其分肉善生寒瘡;至於血氣皆少,則下毛全無,雖或有之,亦稀少枯瘁,而善成痿厥痹之三證也。

足少陽之上,氣血盛則通髯美長;多氣少則通髯美短;血少氣多則少須,血氣皆少則無須,感於寒濕則善痹,骨痛爪枯也。足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥;血多氣少則脛毛美短,外踝皮堅而厚;血少氣多則胻毛少,外踝皮薄而軟;血氣皆少則無毛,外踝瘦無肉。(胻,骭同。)

此言足少陽之體有上下,而血氣多少必見於外形也。足少陽者,膽經也。足少陽之上,凡經脈穴道之行於上者,如風池、腦空、正靈之類,皆行於耳後者。今曰通髯有關於膽經,則所謂通髯者,乃連鬢而生者也,其氣脈本相貫耳。故氣血盛,則通髯美而且長;血多氣少,則通髯雖美而短;若血少氣多,則雖有須而少;至於血氣皆少,則其須全無,(下唇所生者為須,但少陽所生止可言髯,而此曰須者,疑誤也。)而感於寒濕則善成痹病,其骨必痛而爪必枯也。足少陽之下,如陽陵泉以至下之絕骨者是也。故血氣盛,則足脛之毛美而且長,外踝必肥,蓋膽經之脈行於外踝也;若血多氣少,則足脛之毛美而必短,其外踝之皮必堅而厚;若血少氣多,則足胻之毛必少,其外踝之皮薄而且軟;至於血氣皆少,則脛肪必皆無毛,其外踝亦瘦而無肉也。

足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛;血多氣少則惡眉,面多少理;血少氣多則面多肉;血氣和則美色。足太陽之下,血氣盛則跟肉滿,踵堅;氣少血多則瘦,跟空;血氣皆少則善轉筋,踵下痛。

此言足太陽之體有上下,而氣血多少必見於外形也。足太陽者,膀胱經也。足太陽之上,凡經脈穴道之行於上體者,如睛明、攢竹,乃眉之所生也。故血氣盛,則其眉必美,且有毫毛;若血多氣少,則其眉雖有而必惡,其面少紋理;若血少氣多,則面肉必多;若血氣和,則面色必美也。足太陽之下,凡經脈穴道之行於下體者,如崑崙、僕參,皆在於下跟者也。故血氣盛,則足跟之肉必滿,而其唾必堅;若氣少血多,則跟必瘦而無肉則空;至於血氣皆少,則常有轉筋之疾,而踵下必多痛也。

手陽明之上,血氣盛則髭美;血少氣多則髭惡;血氣皆少則無髭。手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫;氣血皆少則手瘦以寒。

此言手陽明之體有上下,而血氣多少必見於外形也。手陽明者,大腸經也。手陽明之上,如禾髎穴在鼻空之旁,迎香穴在水溝之旁,皆穴道之行於上,而髭之所生者也。(承漿穴以下所生者為髭。)故血氣盛,則其髭必美;若血少氣多,則有髭必惡;若血氣皆少,則其髭全無矣。手陽明之下,如肩髃、臂臑近臑於腋,合谷、三間、二間、商陽行於指。故血氣盛,則腋下之毛必美,其手魚際之肉必溫;若氣血皆少,則其手必瘦而冷也。

手少陽之上,血氣盛則眉美以長,耳色美;血氣皆少則耳焦惡色。手少陽之下,血氣盛則手卷多肉以溫;血氣皆少則寒以瘦;氣少血多則瘦以多脈。

此言手少陽之體有上下,而氣血多少必見於外形也。手少陽者,三焦經也。三焦之脈行於上者,如翳風、瘛脈、顱囟、角孫皆近於耳,絲竹空則近於眉。故血氣盛,則其眉必美而且長,其耳之色必美;若血氣皆少,則其耳必焦,而色必惡也。手少陽之脈行於下者,如外關、陽池、中渚、液門,皆行於手背也。故血氣多,則卷手而視之多肉以溫;若血氣皆少,則手必冷而且瘦;至於氣少血多,則筋脈雖多而亦瘦矣。

手太陽之上,血氣盛則有多須,面多肉以平;血氣皆少則面瘦惡色。手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿;血氣皆少則掌瘦以寒。

此言手太陽之體有上下,而氣血多少必見於外形也。手太陽者,小腸經也。手太陽之上,如天容在曲頰之後,顴髎在鼽骨之下。故血氣盛則其須多,面肉且多而平;血氣皆少,則其面瘦,而其色惡也。手太陽之下,如腕骨、後谿、前谷、少澤之類,皆行於手。故血氣盛,則掌肉充滿;血氣皆少,則掌瘦而冷也。

黃帝曰:二十五人者,刺之有約乎?岐伯曰:美眉者,足太陽之脈氣血多;惡眉者,氣血少;真肥而澤者,血氣有餘;肥而不澤者,氣有條,血不足;瘦而無澤者,氣血俱不足。審察其形氣有餘不足而調之,可以知逆順矣。

此即膀胱經一部之外形,以驗血氣之盛衰,是乃行刺之約法也。足太陽膀胱經之脈,自頭行背以至於足,周一身之長,左右共一百二十六穴,故即此一經而一身之氣血可驗矣。在上見於眉,在下見千身。故眉之美者,則足太陽之氣血俱多也;眉之惡者,則足太陽之氣血必少也。其體肥而且澤,是血氣皆有餘也;若肥而不澤,則氣盛而血少耳;若瘦而無澤,則氣血俱不足耳;審察其形氣之有餘不足,而盛則瀉之,虛則補之,可以知當補而補,當瀉而瀉之為順,而反此則為逆矣。

黃帝曰:刺其諸陰陽奈何?岐伯曰:按其寸口人迎,以調陰陽,切循其以絡之凝澀,結而不通者,此於身皆為痛痹,甚則不行,故凝䪤,䪤澀者,致氣以溫之,血和乃止。其結絡者,脈結血不行,訣之乃行。故曰:氣有餘於上者,導而下之;氣不足於上者,推而休之;其稽留不至者,因而迎之。必明於經隧,乃能持之。寒與熱爭者,導而行之;其宛陳血不結者,則而予之。必先明知二十五人,則血氣之所在,左右上下,刺約畢矣。(宛陳,《素問·湯液醪醴論》有去宛陳莝,自水積言。本經首篇有宛陳則除之,自結血言;本篇此節有宛陳血不結者,指積氣言。則而予之,則,側同;予,與同。)

此言刺各經之有約法也。上文止以膀胱一經為言,故帝以刺諸經為問。伯言按其寸口,可以調陰經,即《經脈》、《終始》、《禁服》等篇所謂寸口一盛,病在足厥陰,一盛而躁,病在手厥陰;寸口二盛,病在足少陰,二盛而躁,病在手少陰;寸口三盛,病在足太陰,三盛而躁,病在手太陰。按其人迎,可以調陽經,即諸篇所謂人迎一盛,病在足少陽,二盛而躁,病在手少陽;人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽;人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明。切循其各經絡之有凝澀否,內有結而不通者,此於身當為痛痹,甚則不能起而行也,當留針以補,而致其氣以溫之,候至血和乃止針耳。及有結於絡脈者,惟其脈結則血不行,必決之以出血,則血乃行也。大凡病之氣有餘於上者,則病在上求之下,當針其穴之在下者,以導而下之。氣不足於上者,則乃刺其上穴,乃推其針而久留以休息之,候其氣至可也。如針已稽留,而氣尚未至,必因而迎之,隨即有以推之耳。凡此者,必先明於各經經脈之隧,然後可持針以刺之。其間有寒熱相爭者,則導而行之。有氣鬱陳而血未結者,必側其針以刺之。(側針即臥針。)然又必先明於二十五人之形,則血氣之多少有無,病之左右上下,皆能悉知無遺,而後可以施針耳。此則刺法之約所以畢也。

五音五味篇第六十五

內論人身合五音、五穀、五果、五畜等義,故名篇。

右徵與少徵,調右手太陽上。(按:前篇:右徵之人,比於右手太陽,太陽之上鮫鮫釘。又云:手太陽之上,血氣盛則有多須,面多肉以平;血氣皆少,則面瘦惡色。故此曰:右徵之人,當調右手太陽上。蓋言小腸經脈氣穴道之行於上者是也,正以火人而調火部耳。前篇言:少徵之人,比於右手太陽,太陽之下慆慆然。又云:手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿,血氣皆少則掌瘦以寒。然則少徵之人,當調右手太陽之下,而此亦與右徵之人同調右手太陽之上,則以下為上,其上下字必有缺也。)

左商與右徵,調在手陽明上。(前篇云:左商之人,比於右手陽明,陽明之上監監然。又云:手陽明之上,血氣盛則髭美,血少氣多則髭惡,血氣皆少則無髭。故此曰:左商之人,當調左手陽明上。蓋言大腸經脈氣穴道之行於上者是也。正以金人而調金部耳。前篇比於右手陽明之右字,當作左,即此節可證。前篇以質微之人比於左手太陽上,而此以左徵調左手陽明上者,則以火人而調金部,未知其所謂也。)

少徵與太宮,調在手陽明上。(前篇以少徵之人比於右手太陽,太陽之下慆慆然。而此以少徵調左手陽明上,是以火人而調金部也,上、下字必訛耳。前篇太宮之人,比於左足陽明,陽明之上婉婉然,蓋以陽明胃經屬土,宜以太宮屬之也。此以太宮調左手陽明上,是以上人而調金部,未知其所謂也。)

右角與太角,調右足少陽下。(前篇少角之人比於右足少陽,少陽之下隨隨然。又云:足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥;血多氣少則脛毛美短,外踝皮堅而厚;血少氣多則胻毛少,外踝皮薄而軟;血氣皆少則無毛,外踝瘦無肉。此以右角之人而調右足少陽之下者宜也,蓋以木人而調木部耳。前篇太角之人,比於左足少陽,少陽之上遺遺然。而此以右代左,以下代上者,必有訛耳。)

太徵與少徵,調在手太陽上。(前篇云:質徵之入比於左手太陽,太陽之上肌肌然。又云:手太陽之上,血氣盛則有多須,面多肉以平;血氣皆少則面瘦惡色。今以太徵之人而調左手太陽之上者是也,蓋以火人而調火部耳。前篇以少徵之人比於右手太陽,太陽之下慆慆然,而此以左代右,以上代下,必有誤耳。)

眾羽與少羽,調右足太陽下。(前篇云:眾之為人比於右足太陽,太陽之下潔潔然。又曰:足太陽之下,血氣盛跟肉滿,踵堅;氣少血多則瘦,跟空;血氣皆少則喜轉筋,跟下痛。此以眾羽之人而調右足太陽之下,蓋言膀胱經脈氣穴道之行於下者是也,是以水人而調水部耳。前篇少羽之人比於左足太陽,太陽之下紆紆然。今以右代左者,必有訛耳。)

少商與右商,調右手太陽下。(前篇以少商之人比於右手陽明,右商之人比於左手陽明,而此乃調右手太陽之下,是以金人而調火部,未知其所謂也。)

桎羽與眾羽,調右足太陽下。(前篇以桎之為人比於左足太陽,太陽之上安安然。又云:足太陽之下,血氣盛則跟肉滿,踵堅;氣少血多則瘦,跟空;血氣皆少則善轉筋,踵下痛。此以桎羽之人而調足太陽者是也,蓋以水人而調水部耳。其以右代左,必有訛耳。前篇眾羽之人,比於右足太陽,太陽之下潔潔然。此以眾羽之人而調右足太陽之下者是也。)

少宮與太宮,調右足陽明下。(前篇以少宮之人比於右足陽明,陽明之下樞樞然。又云:足陽明之下,血氣盛則下毛美長至胸;血多氣少則下毛美短至臍,行則善高舉足,足指少肉,足善寒;血少氣多則肉而善嫁;血氣皆少則無毛,有則稀枯悴,善痿厥足痹。此以少宮之人而調足陽明,是以土人而調土部者是也。但以下代上則異耳。前篇以太宮之人比於左足陽明,陽明之上婉婉然。今乃以右代左,亦為異耳。)

判角與少角,調右足少陽下。(前篇以判角之人比於左足少陽,少陽之下栝栝然。又云:足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥;血多氣少則脛毛美短,外踝皮堅而厚;血少氣多則胻毛少,外踝皮薄而軟;血氣皆少則無毛,外踝瘦無肉。此以判角之人而調足少陽者是也,蓋以木人而調木部耳。但以右代左,則異耳。前篇少角之人比於右足少陽,少陽之下隨隨然。此以少角之人而調右足少陽之下者是也。)

釱商與上商,調右足陽明下。(前篇云:釱商之人,比於左手陽明,陽明之上廉廉然。又云:手陽明之上,血氣盛則髭美,血少氣多則髭惡,血氣皆少則無髭。此以釱商之人而調左足陽明者,是以金人而調土部也,其足字當作手字,蓋手陽明則屬金矣。前篇以少商之人比於右手陽明,陽明之下嚴嚴然。又云:手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫;氣血皆少則手瘦以寒。此以上商而調右手陽明之下者是也。但前止有釱商、少商、右商、左商,並無上商,非此之上為誤,則彼之少為誤也。)

釱商與上角,調左足太陽下。(前篇以釱商之人比於左手陽明,陽明之上廉廉然。而此以釱商之人調左足太陽者,是以金人而調水部,未知其所謂也。)(按:據前所屬五音而調各部,正承前篇末節言:先明二十五人之形,然後可以明經隧而調陰陽。故此即二十五人之屬於五音者,而指其當調之所在也。但有以別音而互屬,則是太少、左右、上下,陰陽等字,非前篇則此篇必有訛處,正以此書向無明注,而讀者不曉,錄者不慎,故不得改正之。愚欲據五行生剋大義悉改正之,其說自明,但此經非比尋常,不敢妄更,姑俟後之君子。)

上徵與右徵同,穀麥,畜羊,果杏;手少陰,髒心;色赤,味苦,時夏。(上徵、右徵者,火音之人也。故五穀、五畜、五果之內,其麥、羊、杏皆屬火,宜火音之人用此以調之也。)

上羽與太羽同,谷大豆,畜彘,果慄;足少陰,臟腎;色黑,味鹹,時冬。(上羽、太羽者,水音之人也。故五穀、五畜、五果之內,其大豆、彘、慄屬水,宜水音之人用此以調之也。)

上宮與太宮同,谷稷,畜牛,果棗;足太陰,臟脾;色黃,味甘,時季夏。(上宮、太宮者,土音之人也。故五穀、五畜、五果之內,其稷、牛、棗皆屬土,宜土音之人用此以調之也。)

上商與右商同,谷黍,畜雞,果桃;手太陰,臟肺;色白,味辛,時秋。(上商、右商者,金音之人也。故五穀、五畜、五果之內,其黍、雞、桃皆屬金,宜金音之人用此以調之也。)

上角與大角同,谷麻,畜犬,果李;足厥陰,臟肝;色青,味酸,時春。(上角、大角者,木音之人也。故五穀、五畜、五果之內,其麻、犬、李皆屬木,宜木音之人用此以調之也。)

前言調其六腑,而此又言五音之人合於五臟,宜有以善調之也。

太宮與上角同,右足陽明上。(太宮屬土,宜調足陽明胃土。而此又以上角之人,義不可曉。)

左角與太角同,左盡陽明上。(角乃木音,宜調木部,今足陽明屬土,而乃調之,義不可曉。)

少羽與太羽同,右足太陽下。(少羽、太羽屬水,宜調足太陽膀胱水。)

左商與右商同,左手陽明上。(左商、右商屬金,宜調左陽明大腸金。)

加宮與太宮同,左足少陽上。(加宮、太宮屬土,而調足少陽之木,義不可曉。然太宮又重出矣。)

質判與太宮同,左手太陽下。(質判屬火,宜調手太陽小腸經火。而太宮又附之,義不可曉,且重出。)

判角與太角同,左足少陽下。(判角、太角屬木,宜調足少陽膽經木。)

太羽與太角同,右足太陽上。(太羽屬水,宜調右足太陽膀胱經水。而太角屬木附之,義不可曉。)

太角與太宮同,右足少陽上。(太角為木,宜調足少陽膽經木。而太宮屬土附之,義不可曉。)

上按以宮調胃土,以羽調膀胱水等義,固以五行相屬。其間以別音之人互入,必是手足、左右、上下、陰陽字面多訛,今以此九項而與前十二項相配,有重者,如左手陽明上、右足太陽下、右足陽明下、左手陽明上;有缺者,如右足少陽上、左足少陽下、右手陽明上、左足太陽上、右足太陽上、右足陽明上。此必由重者差訛,故致有缺者不全也,俟後之君子正之。

右徵、少徵、質徵、上徵、判徵。右角、釱角、上角、太角、判角。右商、少商、釱商、上商、左商。少宮、上宮、太宮、加宮、左宮。眾羽、桎羽、上羽、大羽、少羽。

此總承上文而復審記之。五音之各分為五,計二十有五之數也。

黃帝曰:婦人無須者,無血氣乎?岐伯曰:衝脈、任脈,皆起於胞中,上循背裡,為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則滔滲皮膚,主毫毛。今婦人之主,有餘於氣,不足於血,以其數脫血也。衝任之脈不榮口唇,故須不主焉。

此言婦人之所以無須也。前篇言氣血盛則須美長,今婦人無須,豈無氣血乎?伯曰婦人之所以無須者,以其數脫血也。蓋婦人衝任二脈,皆起於受胎之胞絡宮中,上循背之裡而行,為經絡之海,其浮而外行者,循腹右上行,會於咽喉,其別而行者絡於唇口。惟血氣盛則膚充而肉熱,血獨盛則皮膚滲而毫毛生。今婦人之生,氣有餘而血不足,以其月事以時下,而數脫血也。故衝任之脈不榮口唇,須之所以不生也。

黃帝曰:士人有傷於陰,陰氣絕而不起,陰不用,然其須不去,其故何也?宦者獨去,何也?願聞其故。岐伯曰:宦者去其宗筋,傷其衝脈,血瀉不復,皮膚內結,唇口不榮,故須不生。

此言宦者之所以無須也。士人有傷於陰器,而陰器絕而不起,亦不能復有所用,其須之生者自若,惟宦者陰器既傷而須獨不生,帝之所以疑也。伯言士人雖有傷於陰器,其宗筋未嘗去,而衝脈未嘗傷也。彼宦者不然,所以血一瀉而不復,其所傷之處,皮膚內結,衝任之脈不榮於上之口唇,故須焉得而生也。

黃帝曰:其有天宦者,未嘗被傷,不脫於血,然其須不生,其故何也?岐伯曰:此天之所不足也。其任沖不盛,宗筋不成,有氣無血,唇口不榮,故須不生。

此言天宦之所以無須也。天宦,其貌天生如宦者也。天宦未嘗如宦者之被傷,亦未嘗如婦人之脫血,其須不生,帝之所以疑也。伯言此天之所以不足之也。其任沖不盛,宗筋不成,止有氣而無血,唇口不榮,故須亦不生也。

黃帝曰:善乎哉!聖人之通萬物也,若日月之光影,音聲鼓響,聞其聲而知其形,其非夫子,孰能明萬物之精。是故聖人視其顏色,黃赤者多熱氣;青白者少熱氣;黑色者多血少氣。美眉者,太陽多血;通髯極須者,少陽多血;美須者,陽明多血,此其時然也。

此帝贊伯能通萬物之精,故能驗顏色而明經絡也。

夫人之常數,太陽常多血少氣,少陽常多氣少血,陽明常多血多氣,厥陰常多氣少血,少陰常多氣少血,太陰常多血少氣,此天之常數也。

此結言手足六經之氣血各有多少,見調之者,常視其氣血以為主也。太陽者,手太陽小腸,足太陽膀胱也。少陽者,手少陽三焦,足少陽膽也。陽明者,手陽明大腸,足陽明胃也。太陽、太陰俱多血少氣,少陽、厥陰俱多氣少血,陽明氣血皆多,少陰多氣少血。知其氣血多少,則可以辨二十五人之形而調之也。(按:此又見《素問·血氣形志篇》、本經《九針論》,但厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血有不同耳。大義當以《素問》為的。)

百病始生第六十六

內有百病始生,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:夫百病之始生也,皆主於風雨寒暑、清濕喜怒。喜怒不節則傷臟,風雨則傷上,清濕則傷下,三部之氣所傷異類,願聞其會。岐伯曰:三部之氣各不同,或起於陰,或起於陽,請言其方。喜怒不節則傷臟,臟傷則病起於陰也;清濕裘虛則病起於下;風雨襲虛則病起於上,是謂三部。至於其淫泆,不可勝數。(數,上聲。勝,平聲。)

此言外感內傷約為三部,而淫泆有不可勝數也。百病始生,皆由於風雨寒暑、清濕喜怒。然喜怒不節則傷臟,傷臟則病起於陰經,而名之為內傷也。清濕襲虛則病起於下,蓋足陽經感之則病起於陽,足陰經感之則病起於陰。風雨襲虛則病起於上,此亦病起於陽而名之為外感也。是謂三部之氣,所傷異類,至其浸淫流泆,則病有不可勝數者也。

黃帝曰:余固不能數,故問先師,願卒間其道。岐伯曰:風雨寒熱,不得虛邪,不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風,與其身形兩虛相得、乃客其形。兩買相逢,眾人肉堅。其中於虛邪也,因於天時,與其身形,參以虛實,大病乃成。氣有定舍,因處為名,上下中外,分為三員。是故虛邪之中人也,始於皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛髮入,入則抵深,深則毛髮立,毛髮立則淅然,故皮膚痛。留而不去,則傳舍於絡脈,在絡之時,痛於肌肉,其痛之時息,大經乃代。留而不去,傳舍於經,在經之時,灑淅喜驚。留而不去,傳舍於輸,在輸之時,六經不通四肢,則肢節痛,腰脊乃強。留而不去,傳舍於伏沖之脈,在伏沖之時,體重身痛。留而不去,傳舍於腸胃,在腸胃之時,賁響腹脹,多寒則腸鳴飧泄,食不化;多熱則溏出糜。留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間,留著於脈,稽留而不去,息而成積。或著孫脈,或著絡脈,或著經脈,或著輸脈,或著於伏沖之脈,或著於霄筋,或著於腸胃之募原,上連於緩筋,邪氣淫泆,不可勝數。

此言邪氣之淫泆,始於虛以感之,而以次傳舍,則為積也。上文言風雨寒暑清濕,而此曰風雨寒熱,又曰疾風暴雨,辭不同,而均之為外感也。然此諸外感者,不得天之虛邪,則不能傷人也。(虛邪,見《上古天真論》、本經《九宮八風》等篇。)又不得人之本虛,亦不能傷人也。此以天之虛、人身形之虛,兩虛相得,所以諸邪得以客其形耳。若天有實風,(《九宮八風》篇以從其所居之鄉來,為實風,主生長養萬物。)人有實氣,則兩實相逢,眾人肉堅,必不客其形矣。此可以見人之中於虛邪,由於天時之虛與其身形之虛,故參以虛實之法,則知大病之所由成也。又由其邪氣之有定舍,而命其病體之有定名,當為上下中外之三員,猶言三部也。蓋人身大體,自縱而言之,則以上中下為三部,自橫而言之,則以在表、在裡、半表半裡為二部,故謂之上下中外之三員也。是故虛邪之中人也,始於皮膚,正以皮膚緩則腠理開,開則邪從毛髮入,入則至深,深則毛髮立,立則皮膚淅然而寒,遂因之而為痛,其始之於皮膚者如此。及留而不去,則傳舍於絡脈,如足太陽膀胱經在飛揚之謂。蓋浮而易見者為絡,深而不見者為經。凡各部分肉之絡脈皆是也。此其肌肉盡痛,則深於皮膚矣。其痛之時,呼吸之際,大經之脈不能流通,而間有脈之代而中止不能自還者,其繼而在絡脈者如此。留而不去,傳舍於經,如凡各經之脈其直行者是也,如足太陽膀胱在崑崙之謂,此則灑淅惡寒,喜於多驚,其在經者如此。留而不去,傳舍於輸穴,如足太陽膀胱經在束骨之謂,時則六經不通於四肢,肢節皆痛,腰脊乃強,其在輸者又如此。留而不去,傳舍於伏沖之脈,時則身體重而且痛也,其在於伏沖之脈者如此。(按:《素問·瘧論》有伏膂之脈,今曰伏沖,然下文有或著於伏沖之脈,或著於膂筋,則膂筋當與伏沖為二。然此處不曰留而不去,傳舍於膂筋,而下文乃有或著於膂筋,則膂筋與伏沖亦相近,可以為二,又可以為一者也。大義又見本經歲露論篇。)留而不去,傳舍於在上之胃,在下之腸,時在腸胃之間,其聲為奔響,且為腹脹,內而寒氣或多,則腸鳴而飧泄,其食不化;內而熱氣或多,則後之所去者必溏,溏者穢之不堅而雜水者也,且所出者為糜,糜者谷之不化者也。其在腸胃者又如此。留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間,募原之間者,即皮裡膜外也。時則留著於脈,若稽留而不去,則息而成積矣,其在於腸胃之外者又如此。由上文觀之,或著於孫脈,或著絡脈,或著輸脈,或著於伏沖之脈,或著於膂筋,或著於腸胃之募原,上連於緩筋,此乃邪氣之所淫泆,其不可勝數者又如此。

黃帝曰:願盡聞其所由然。岐伯曰:其著孫絡之脈而成積者,其積往來上下臂手孫絡之居也,浮而緩,不能句積而止之,故往來移行,腸胃之間水湊滲注灌,濯濯有音,有寒則腹滿雷引,故時切痛。其著於陰陽之經,則挾臍而居,飽食則益大,飢則益小。其著於緩筋也,似陽明之積,飽食則痛,飢則安。其著於腸胃之募原也,痛而外連於緩筋,飽食則安,飢則痛。其著於伏沖之脈者,揣之應手而動,發手則熱氣下於兩股,如湯沃之狀。其著於膂筋,在腸後者,飢則積見,飽則積不見,按之不得。其著於輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅干壅。此邪氣之從外入內,從上下也。

此承上文而詳言積之在於各所者,其狀有不同,而病有所由積也。夫所謂邪之在孫絡而成積者,其積往來上下於臂手孫絡之居,浮而不沉,緩而不急,不能據積而止之,故往來相移其內,而腸胃之間有水湊聚注灌,濯濯有音,且有寒氣則䐜滿,如雷有聲而相引,時常為切痛也。其著於陽明經者,即胃經也,其積當挾臍而居,如飽食時則積益大,飢時則積益小也。其著於緩筋也,似前陽明之積,飽食則痛,如益大之謂,飢則安,則如益小之謂也。其著於腸胃之募原,積痛則外連於緩筋,如飽食則稍安,飢則必痛矣。其著於伏沖之脈,以手揣摸其積應手而動,舉手則熱氣下於兩股間,如有以湯沃之之狀也。其著於膂筋,膂筋在腸之後,故積亦在腸後,方其飢時則積反見,飽則積不見,按之又不可得也。其著於輸之脈而為積者,當閉塞不通,津液不下於,故孔竅皆干壅也。凡所謂積之成者,皆邪氣之從外而入內,從上而之下者也。

黃帝曰:積之始生,至其已成奈何?岐伯曰:積之始生,得寒乃生,厥乃成積也。

此原積之始生者必由於寒,而其所成則由於氣之逆也。厥者,氣逆也。下文正詳言之。

黃帝曰:其成積奈何?岐伯曰:厥氣生足悗,悗主脛寒,脛寒則血脈凝澀,血脈凝澀則寒氣上入於腸胃,入於腸胃則䐜脹,䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積。卒然多食飲則腸滿;起居不節,用力過度,則絡脈傷。陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢,血內溢則後血;腸胃之絡傷,則血溢於腸外,腸外有寒汁誅與血相搏,則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。

此承上文而詳言積之始生至其所以成也。足之六經氣有厥逆,則足悶然不得清利,由是而脛寒,由是而血脈凝澀,由是而寒氣入於腸胃,內為䐜脹,外則汁沫迫聚,不得散聚,日漸成積。又或卒多食飲,則腸中益滿,又或起居用力不慎,則絡脈傷,如陽經之絡脈受傷,則血當外溢而為衄;如陰經之絡脈受傷,則血當內溢而去後有血;如腸胃之絡脈受傷,則血當溢於腸外,其腸外有寒汁沫與此血相搏,所以併合凝聚,不得散釋,而積已成矣。又或卒然外中於寒,或內傷於憂,有時而怒,則氣上逆,以致六經之輸脈不通,熱氣不行,凝結蘊里而不釋散,津液凝澀,著而不去,而積之所由成也。故曰積之始生,得寒乃生,厥乃成積者,其大義如此。

黃帝曰:其生於陰者奈何?岐伯曰:憂思傷心;重寒傷肺;忿怒傷肝;醉以入房,汗出當風傷脾;用力過度,若入房汗出浴,則傷腎。此內外三部之所生病者也。(此節大義與本經《邪氣臟腑病形篇》第二節同。)

此言積之生於陰者,以五臟各有所傷也。前篇言積所生之處,皆非生之於五臟者也,故帝以生於陰經者為問。伯言五臟各有所傷,故積之所由生也,憂思則必傷其心;重寒傷肺,即本經《邪氣臟腑病形篇》云:形寒寒飲是也;忿怒則傷肝;方醉之時乃入於房,以致汗出,而復當於風,則風又從而入之,則傷脾;用力過度,乃入於房,以致稈出而復往浴體,則傷腎。此乃或內或外,或上中下三部,隨各臟之經絡而積之所生者也。

黃帝曰:善。治之奈何?岐伯答曰:察其所痛,以知其應,有餘不足,當補則補,當瀉則瀉,毋逆天時,是謂至治。

此言治積之法也。毋逆天時,如春氣在肝,及月廓空、滿之類皆是也。

行針第六十七

黃帝問於岐伯曰:余聞九針於夫子,而行之於百姓,百姓之氣血各不同形,或神動而氣先針行,或氣與針相逢,或針已出氣獨行,或數刺乃知,或髮針而氣逆,或數刺病益劇。凡此六者,各不同形,願聞其方。

此帝以受針之人有六者之異,而問之也。

岐伯曰:重陽之人,其神易動,其氣易往也。黃帝曰:何謂重陽之人?岐伯曰:重陽之人,熇熇高高,言語善疾,舉足善高,心肺之臟氣有餘,陽氣滑盛而揚,故神動而氣先行。黃帝曰:重陽之人而神不先行者何也?岐伯曰:此人頗有陰者也。黃帝曰:何以知其頗有陰也?岐伯曰:多陽者多喜,多陰者多怒,數怒者易解,故曰頗有陰,其陰陽之離合難,故其神不能先行也。

此承上文而言神動而氣先針以行者,必其為重陽之人也。夫重陽之人,神易動而氣易往者何哉?正以熇熇而有上炎之勢,高高而無卑屈之心,以言語則善急,以舉足凡甚高,其心肺在上之臟氣更為有餘,而陽氣者衛氣也,滑盛而揚,故用針之際,其神易動,而氣先針而行也。然有重陽之人而神不先行者,陽中頗有陰也。凡多陽之人必多喜,多陰之人必多怒,惟此重陽之人而怒亦數有,但比重陰之人則易解耳,故曰頗有陰也。蓋以陽中有陰,則陽為陰滯,初雖針入而與陽合,又因陰滯而復相離,其神氣不能易動而先針以行也以此。

黃帝曰:其氣與針相逢奈何?岐伯曰:陰陽和調,而血氣淖澤滑利,故針入而氣出疾,而相逢也。

此承上文而言受針之氣有與針相逢者,以其氣之出速而相逢也。正以此人者,陰陽各經相為和調,而血氣淖澤故耳。

黃帝曰:針已出而氣獨行者,何氣使然?岐伯曰:其陰氣多而陽氣少,陰氣沉而陽氣浮。沉者內藏,故針己出,氣乃隨其後,故獨行也。

此言有針已出而氣獨行者,正以陰氣多而內藏,故針雖出而氣乃隨後以獨行也。陰氣者,營氣也。陽氣者,衛氣也。下文同。

黃帝曰:數刺乃知,何氣使然?岐伯曰:此人之多陰而少陽,其氣沉而氣往難,故數刺乃知也。

此言人有數刺而始知者,以其陰氣多而沉也。蓋比上節之沉,則又沉之甚矣。

黃帝曰:針入而氣逆者,何氣使然?岐伯曰:其氣逆與其數刺病益甚者,非陰陽之氣浮沉之勢也,此皆粗之所敗,工之所失,其形氣無過焉。

此言有針入而氣逆者,乃醫工之失其針法也。凡針入而氣逆,與數針而病益甚,非陰陽之氣有浮沉之勢也。特以營氣主沉,衛氣主浮,故刺衛當淺,刺營當深。今針入而氣逆者,特以宜淺而反深之,宜深而反淺之,所以針入而氣逆也。故凡用針者,皆當視其形氣,而弗使過焉可也。

上膈第六十八

首句有氣為上膈,故名篇。

黃帝曰:氣為上膈者,食飲入而還出,余已知之矣。蟲為下膈,下膈者,食晬時乃出,余未得其意,願卒聞之。岐伯曰:喜怒不適,食飲不節,寒溫不時,則寒汁流於腸中,流於腸中則蟲寒,蟲寒則積聚守於下管,則腸胃充郭,衛氣不營,邪氣居之,人食則蟲上食,蟲上食則下管虛,下管虛則邪氣勝之,積聚已留,留則癰成,癰成則下管約。其癰在營內者,即而痛深;其癰在外者,則癰外而痛浮,癰上皮熱。(還,音旋。晬,音粹。管,後世作脘。癰,壅同。據後《論疾診尺篇》第三節可比。)

此言膈證有上下之分,而尤詳下膈之義也。膈者,膈膜也。前齊鳩尾,後齊十一椎,所以遮隔濁氣,不使上熏心肺也。然有力膈上之病者,乃氣使然,食飲一入,即時還出。有力膈下之證者,乃蟲使然,食飲周時,始復外出。但帝明於上膈而昧於下膈。伯言下膈之始,由於喜怒、食飲、寒暖不能善調,以致寒汁流於腸中,則蟲因寒而聚於下脘,(臍上二寸為下脘。)惟其聚於下脘,故在上之胃,在下之腸,皆已充郭,衛氣不得上營,邪氣同居於腸胃之中,及其人食,則蟲上食,而下脘始虛,隨致邪氣入於下脘,而積聚已留矣,由是壅成而下脘約也。其壅在下脘之內者,即而按之其痛深;其壅在下脘之外者,即而按之其痛乃浮,壅上之皮亦熱,此下膈之病,所以食飲晬時而還出也。(按:百病惟膈為難愈,後世之治膈者,並不能分上膈下膈,有氣與蟲之異,乃遵仲景、東垣、丹溪書,以關格為膈證,按:本經《終始》、《經脈》、《禁服》篇,明是脈體,非格證也,豈不誤哉?)

黃帝曰:刺之奈何?岐伯曰:微按其癰,視氣所行,先淺刺其傍,稍內益深,還而刺之,毋過三行,察其沉浮,以為深淺,已刺必熨,令熱入中,日使熱內,邪氣益衰,大癰乃潰,伍以參禁,以除其內,恬澹無為,乃能行氣,後以鹹苦,化谷乃下矣。(二內字,納同。毋,無同。伍,互同。澹,憺同。)

此言刺下脘之癰者,必有其法也。輕按其癰,視其氣之所行,先淺刺其癰之旁,稍納其針而益深之,又旋而刺之,至於其三,則不必復刺矣。察其癰之浮者淺刺之,癰之深者深刺之,及已刺之後,必以火熨之,使熱入於其中,日使內之必熱,則邪氣漸衰,大癰乃潰。又互參禁守之法,除其入內之事,專一恬澹無為,乃能行氣,然後用鹹苦等味,以化其谷,庶食飲從茲下矣。。

憂恚無言第六十九

人有憂與怒以致無言,蓋有其由,故名篇。

黃帝問於少師曰:人之卒然憂恚,而言無音者,何道之塞?何氣出行,使音不彰?願聞其方。少師答曰:咽喉者,水穀之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,音聲之戶也。口唇者,音聲之扇也。舌者,音聲之機也。懸壅垂者,音聲之關也。頏顙者,分聲之所泄也。橫骨者,神氣所使,主發舌者也。敵人之鼻洞涕出不收者,頏顙不開,分氣失也。是故厭小而疾薄,則發氣疾,其開闔利,其出氣易。其厭大而厚,則開闔難,其氣出遲,故重言也。人卒然無音者,寒氣客於厭,則厭不能發,發不能下,至其開闔不致,故無音。(厭,上聲。)

此詳言人之憂恚而無言者,以寒氣之客於會厭也。人有二喉,其一曰咽喉,乃水穀之道也,生於後,其管通於六腑。其一曰喉嚨,氣之所以上下者也,生於前,其管通於五臟。會厭者,凡人用飲食,必由會厭以掩喉嚨,而後飲食可過耳。故喉嚨既為氣之上下,則會厭為音聲之戶,口唇為音聲之扇,舌為音聲之機(猶弩之有機。)懸壅為音聲之關,頏顙為分氣之所泄,橫骨為神氣之所使,舌之所發。故人有鼻洞涕出不收者,必其頏顙不開,分氣相失,從鼻而誤出故耳。然人之言語所發,實以會厭為主,厭小而薄,則發氣速,以其開闔利而出氣易也。若厭大而厚,則發氣遲,以其開闔難而出氣遲、所以言語最重也。今人卒然無音者,由夫寒氣客於會厭,則厭不能發,縱發亦不能下,其開闔頗難,所以至於無音也。

黃帝曰:刺之奈何?岐伯曰:足之少陰,上繫於舌,絡於橫骨,終於會厭,兩瀉其血脈,濁氣乃闢。會厭之脈,上絡任脈,取之天突,其厭乃發也。(闢,闢同。)

此言即人之無音者、而有刺之之法也。足少陰腎經所行之脈,上繫於舌,復脈於橫骨,以終於會厭,必兩次瀉其血脈,則濁氣乃闢除矣。,然欲瀉其血脈者,正以此會厭之脈,上絡於任脈天突之穴,取此穴以刺之,其厭乃可發也。(天突,在頸結喉下四寸宛宛中。針五分,留三呼,灸三壯。)

寒熱第七十

凡有瘰癧者,其病必發寒熱,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:寒熱,瘰癧在於頸腋者,皆何氣使生?岐伯曰:此皆鼠瘺寒熱之毒氣也,留於脈而不去者也。

此言鼠瘺之所以發為寒熱者,以其毒氣之留於脈也。瘰癧者,瘡名,一名鼠瘺瘡,生於頸腋兩脈間,乃陽明少陽兩經之所屬也。正以鼠瘺有寒熱之毒氣,皆留於其脈而不去耳。(俗云:鼠用飲食流涎於其中,人誤用之,所以毒氣感而生瘰癧。今鼠之頸腋多塊,其狀猶瘰癧然,後世用貓製藥方者,亦所以勝其毒耳。大義又見後《論疾診尺篇》。)

黃帝曰:去之奈何?岐伯曰:鼠瘺之本,皆在於臟,其末上出於頸腋之間,其浮於脈中,而未內著於肌肉而外為膿血者,易去也。黃帝曰:去之奈何?岐伯曰:請從其本,引其末,可使衰去而絕其寒熱。審按其道以予之,徐往徐來以去之。其小如麥者,一刺知,三刺而已。(《素問·骨空論》亦有刺寒熱法。)

此言刺瘰癧之有法也。鼠瘺之本,皆在五臟,其末上出於頸腋,浮於脈中,內未著於肌肉,外尚未成膿血者斯易去也。去之之法,亦惟從其何臟之本,以引其在外之末,可使漸衰而絕其寒熱。審按其脈道,以取穴而與之針,徐往徐來以去其病。(刺法。)內有小如麥粒者,一刺則知其病之將去,三刺則病自己矣。

黃帝曰:決其生死奈何?岐伯曰:反其目視之,其中有赤脈,上下貫瞳子,見一脈一歲死,見一脈半一歲半死,見二脈二歲死,見二脈半二歲半死,見三脈三歲而死。赤脈不下結瞳子,可治也。(此節大義與本經《論疾診尺篇》相同。)

此言決瘰癧之生死有法也。赤脈從上而下貫瞳子中,凡死之遠近,以脈之如線者多少為度,如無赤脈下貫瞳子者,其病可治也。

邪客第七十一

客者,感也。首節論邪之所感,故名篇。末節八虛義同。

黃帝問於伯高曰:夫邪氣之客人也,或令人目不瞑不臥出者,何氣使然?伯高曰:五穀入於胃也,其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉。營氣者,泌其律液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之剽疾,而先行於四末、分肉、皮膚之間而不休者也,晝日行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分間行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽,不得入於陰。行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷;不得入於陰,陰虛,故目不瞑。(此節與本經五味篇論三焦之義相同。)

此伯高言人之目不瞑者,以其陽氣獨行於外,而內之陰氣亦虛也。夫邪之感於人身,令人目不得瞑,或不臥而出於外者,正以五穀入胃,下焦為糟粕之隧,中焦為津液之隧,上焦為宗氣之隧。故宗氣積於胸中者,即上焦也。出喉嚨,以貫心脈而行呼吸,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸總為一息,則脈行六寸,凡人一日一夜計有一萬三千五百息,則脈行八百一十丈。其營氣由中焦之氣降於下焦,而生此陰氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四肢,內隨宗氣以行於五臟六腑經脈之中,而百刻之內,其脈數與刻數相應也。衛氣者,由下焦之氣以升於中上二焦,而生此陽氣,但衛氣剽悍滑疾,不隨宗氣以行,而先行於四末、分肉、皮膚之間而不休者也,晝行於陽經,夜行於陰經,然晝行陽經之時,如行足太陽經已畢,則必入於足少陰腎經,而又出行於陽經,行足陽明已畢,則亦必入於足少陰腎經,而又出於陽經,諸陽皆然。正以陽氣迅而陰氣弱,故必一入而即出也,所謂常從足少陰之分間行於五臟六腑者如此。(大義見《衛氣行篇》。)今邪氣厥逆,客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,不得內入於陰,惟其不得內入於陰,則外之陽氣盛,而陽蹺之脈不得入於陰,致內之營氣虛,而陰蹺之脈不得通於陽,陽盛而陰虛,此目之所以不瞑也。

黃帝曰:善。冶之奈何?伯高曰:補其不足,瀉其有餘,調其虛買,以通其道,而去其邪。飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至。黃帝曰:善。此所謂決瀆壅塞,經絡大通,陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰:其湯方以流水千里已外者八升,揚之萬遍,取其清五升意之,炊以葦薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐飲,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三,稍益,以知為度。故其病新發者,覆杯則臥,汗出則己矣。久者,三飲而已也。(秫,音術。稷之黏者。)

此言治目不瞑而不得臥者,有調其虛實之刺法,飲以湯劑之方法也。陽蹺獨盛於外,則衛氣有餘也。不得入於陰而陰虛,營氣不足也。當補銳不足而瀉其有餘,蓋不足為虛,有餘為實,所以調其虛實,以通內外往來之道耳。然又飲以半夏湯一劑,則陰陽已通,其臥立至。其方以流水來自千里外者八升,即今之三升余也,揚之萬遍,濾其清者五升煮之,即今之二升余也,炊以葦薪,及火沸之時,又置秫米一升,即今之四合余也,治半夏五合,即今之二合余也,徐徐飲之,令竭之一升半,即今之六合余也,去其滓,飲汁一小杯,一日之內服之者三次,稍有所益,自有所覺,則漸可瞑矣。凡病新發者,覆杯則臥.汗出則已。病久者,飲三次而已耳。

黃帝問於伯高曰:願聞人之肢節以應天地奈何?伯高答曰:天圓地方,人頭圓足方以應之。天有日月,入有兩目。地有九州,人有九竅。天有風雨,人有喜怒。天有雷電,人有音聲。天有四時,人有四肢。天有五音,人有五臟。天有六律,人有六腑。天有冬夏,人有寒熱。天有十日,人有手十捐。辰有十二,人有足十捐、莖垂以應之,女子不足二節,以抱人形。天有陰陽,人有夫妻。歲有三百六十五日,人有三百六十節。地有高山,人有肩膝。地人深谷,人有腋膕。地有十二經水,人有十二經脈。地有泉脈,人有衛氣。地有草蓂,人有毫毛。天有晝夜,人有臥起。天有列星,人有牙齒。地有小山,人有小節。地有山石,人有高骨。地有林木,人有募筋。地有聚邑,人有䐃肉。歲有十二月,人有十二節。地有四時不生草,人有無子。此人與天地相應者也。

此伯高備言人與大地相應也。女子不足二節,缺莖垂與二睪也,以抱人形故耳。

黃帝問於岐伯曰:余願聞持針之數,內針之理,縱舍之意,扦皮開腠理奈何?脈之屈折,出入之處,焉至而出,焉至而止,焉至而徐,焉至而疾,焉至而入?六腑之輸於身者,余願盡聞。少敘別離之處,離而入陰,別而入陽,此何道而從行?願盡聞其方。岐伯曰:帝之所問,針道畢矣。黃帝曰:願卒聞之。(內,納同。舍,捨同。焉,音煙。)

此帝備問用針之義,及經脈出入離合之處也。針有所持之法,所納之理,或縱針而不必持,或捨針而不復用,扦人之皮以開其腠理,此皆法之所當知也。其經脈有屈折出入之處,何所至而出針,何所至而止針,何所至而用針則徐,何所至而用針則疾,何所至而入針,且六腑之運於人身者,有別有離,何者離陽而入於陰,何者別陰而入於陽,此必有脈道以為之行也,故備問之。

岐伯曰:手太陰之脈,出於大指之端,內屈循白肉際,至本節之後太淵,留以澹,外屈上於本節之下,內屈與陰諸絡會於魚際,數脈並注,其氣滑利,伏行壅骨之下,外屈出於寸口而行,上至於肘內廉,入於大筋之下,內屈上行臑陰,入腋下,內屈走肺。此順行逆數之屈折也。(屈,讀為曲。數,上聲。)

此伯言手太陰經之脈,有曲折出入順逆之數也。手太陰肺經之脈,出於大指之端少商穴,內屈之以循白肉之際,蓋白肉屬陰經,赤肉屬陽經,陰陽之經以赤白肉際為界也。至本指節後,有太淵穴,大凡脈會太淵,而留止於此澹滲諸經。從外而曲,上於本節之下,又從內而曲,與陰經諸絡會於魚際。但數經之脈並注於此,其氣滑利,伏行壅骨之下,即掌後高骨也,又外往少曲,出於寸口之太淵穴而行,故曰脈會太淵也。上從經渠、列缺、孔最,又至肘內之俠白穴,入於大筋之上,從內少曲,上行臑之陰廉,入腋下之雲門、大府,又內曲而走於肺,此則從外而走內者為逆。若自雲門、中府以出少商,則自內而出外者為順。此乃順行逆數之屈折也。

心主之脈,出於中捐之端,內屈,循中指內廉以上,留於享中,伏行兩骨之間,外屈,出兩筋之間,骨肉之際,其氣滑利,上二寸,外屈出行兩筋之間,上至肘內廉,入於小筋之下,留兩骨之會,上入於胸中,內絡於心肺。

此伯言心主之脈,有曲折出入順逆之數也。心主之脈即手厥陰心包絡之脈也。手少陰心經,本為君主之官,而此以包絡為心主者,正以其脈之所行悉代君主,而遂謂之心主之脈也。(大義見下文。)其脈行於中指之端中衝穴,從內少曲,循中指之內廉以上,留於掌中之勞宮穴,伏行於兩骨之間,外曲而行,出於兩筋之間,正骨肉之際大陵穴之所在也。其氣滑利,上於二寸之內關穴,又外屈出行兩筋之間,上至肘之內廉曲澤穴,入於小筋之下,留於兩骨之會,上入於胸之天泉、天池,而內絡於心肺兩經,此乃心主順行逆數之屈折也。(大義見前《本輸篇》第三節。)

黃帝曰:手少陰之脈獨無輸,何也?岐伯曰:少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。其臟堅固,邪弗能容也,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在於心者,皆在於心之包絡。包絡者,心主之脈也,故獨無輸焉。

此承上文而明手少陰心經不必有治病之輸也。輸者,穴也。前《本輸篇》止言心出於中衝云云,而不言心經者,豈心經獨無治病之輸乎?非謂心經無輸穴也。伯言少陰者,心之脈也。心為五臟六腑之大主,乃所以藏神者,故為精神之所舍也。其臟堅固,而邪弗能容,若邪容之,則心傷而神去,人至於死矣。故凡諸邪之在心者,皆不在於心而在於心之包絡,此包絡者,遂得以同於心主之脈,而即以心主稱之也。故治病者,亦治心包絡之穴而已,獨不取於心之輸者有以哉。

黃帝曰:少陰獨無輸者,不病於?岐伯曰:其外經病而臟不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。其餘脈出入屈折,其行之疾徐,皆如手少陰心主之脈行也。故本輸者,皆因其氣之虛實疾徐以取之,是謂因沖而瀉,因衰而補。如是者,邪氣得去,真氣堅固,是謂因天之序。

此承上文而明心經之病在外經而不在內臟,所以止取神門之穴,而余病則取包絡而已。夫諸邪之在心者,皆治心之包絡,則少陰心經獨不病乎?伯言心經之病在於外經,凡經脈之行於外者偶病耳,其心之內臟則不容病者也。故外經有病,獨取其掌後銳骨之端神門穴耳。其餘脈之出入曲折,所行之徐疾,皆如手厥陰心包絡之脈行也。故本經《本輸篇》謂治手少陰者,即治心包絡經,皆調其氣之虛實疾徐以取之,是謂因邪氣所沖而瀉之,真氣衰而補之。如是者,則邪去而真固,有以循天道四時之序矣。

黃帝曰:持針縱舍奈何?岐伯曰:必先明知十二經脈之本末,皮膚之寒熱,脈之盛衰滑澀。其脈滑而盛者,病日進;虛而細者,久以持;大以澀者,為痛痹;陰陽如一者,病難治;其本末尚熱者,病尚在;其熱已衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之堅脆、小大、滑澀、寒溫、燥濕。因視目之五色,以知五臟,而決死生。神其血脈,察其色,以知其寒熱痛痹。

此帝問持針縱舍之法,而伯先以視病之法言之也。第四節帝以持針之數、納針之法、縱舍之意問之,而伯尚未言,故此以持針縱舍為問。伯言必先明知手足十二經脈之本末,其各經何起何止也;皮膚之寒熱,各經之分肉,孰寒而孰熱也;及人迎氣口之脈盛衰滑澀。其脈之滑而盛者,病當日迸;脈之虛而小者,病久以持;若大而帶澀,當為痛痹;加人迎氣口若一,則脈為關格,病當難治;(大義見四時氣、《禁服》、《終始》等篇。)胸腹為本,四肢為末,凡本末尚熱者,其病尚在;凡本末之熱已衰者,其病亦去。不惟是也,又必持其尺部,以察其肉之堅脆,脈之小大滑澀,體之寒溫燥濕,即本經《論疾診尺篇》所謂獨調其尺,以言其病也。又以目為五臟六腑之精,(此語見本經大惑論。)視其目之五色,以知其五臟,而決其死生。又視其血脈之陷下與否,及血脈之五色,以知其寒熱痛痹,(大義見本經《經脈篇》。)斯可以行持針縱舍之法矣。

黃帝曰:持針縱舍,余未得其意也。岐伯曰:持針之道,欲端以正,安以靜,先知虛實,而行疾徐,左指執骨,右手循之,無與肉裡。瀉欲端以正,補必閉膚,輔針導氣,邪得淫泆,真氣得居。

此伯始以持針縱舍之法言之也。凡持針之道,欲端以正,安以靜,先知病之虛實,以知疾徐之法,始用左指按其病人之骨,右手循穴以施其針,方針入時無與肉裡。欲行瀉法必端以正,欲行補法必閉其膚,助針導氣,斯邪氣可淫泆而散,真氣得在內而居矣。

黃帝曰:扦皮開腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左別其膚,微納而徐端之,適神不散,邪氣得去。

此同第四節扦皮開腠理之問,而伯言其有法也。所謂扦皮開腠理者,因其分肉之在何經而扦分其皮,以開其腠理而入刺之也。先以左手別其皮膚,然後右手微納其針,而徐徐端正其針以入之,斯乃扦皮開腠理之法,其神氣自然不散,而邪氣乃得以去矣。

黃帝問於岐伯曰:人有八虛,各何以候?岐伯答曰:以候五臟。黃帝曰:候之奈何?岐伯曰:肺心有邪,其氣留於丙肘;肝有邪,其氣流於兩腋;脾有邪,其氣留於兩髀;腎有邪,其氣留於兩膕;凡此八虛者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所遊,邪氣惡血固不得住留,住留則傷經絡,骨節機關不得屈伸,故病攣也。(前四留字俱當作流,惟流故留,故下文住留之留准作流。)

此明言八虛之可以候五臟也。八虛者,即下兩肘、兩腋、兩髀、兩膕之間,由五臟內虛,以致虛邪客之而為病也。肺之經脈,自胸之中府,以入兩肘之俠白等穴;心之經脈,自肘上極泉,以行於少海等穴,故肺心有邪,其邪氣當流於兩肘也。肝之經脈,自足大指之大敦,以行於腋下之期門等穴,故肝有邪,其邪氣當流於兩腋也。脾之經脈,自足大指之隱白,以行於髀之血海等穴,故脾有邪,其邪氣當流於兩髀也。腎之經脈,自足心湧泉,以行於膕之陰谷等穴,故腎有邪,其邪氣當流於兩膕也。(膝後曲處為膕。)凡此八者,皆機關之室,真氣之所過,血脈之所遊,非邪氣惡血可以住留之所,若住留之則經絡傷,而骨節機關不得屈伸,其病當為拘攣矣。其始也,由五臟虛而邪氣流於八所;其既也,即八所而可以候五臟,故曰八虛可以候五臟也。

通天第七十二

內言人有五等,皆稟氣於天,故名篇。

黃帝問於少師曰:余嘗聞人有陰陽,何謂陰人?何謂陽人?少師曰:天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之,非徒一陰一陽而已也,而略言耳,口弗能遍明也。黃帝曰:願略聞其意。有賢人聖人,心能備而行之乎?少師曰:蓋有太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人。凡五人者,其態不同,其筋骨氣血各不等。

此舉五等之人而概言之,非徒有陰人陽人而已也。

黃帝曰:其不等者,可得聞乎?少師曰:太陰之人,貪而不仁,下齊湛湛,好內而惡出,心和而不發,不務於時,動而後之,此太陰之人也。(內,納同。惡,去聲。)

此即太陰之人而言之也。下齊湛湛者,內存陰險,外假謙虛,貌似下抑整齊,湛然無私也。好納而惡出者,有所得則喜,有所費則怒也。心和而不發,不務於時,動而後之者,心似和氣,水即順應,而或有舉動,必已隨人後起,覘人利害,以為趨避也。其深情厚貌,奸狡虛詐之情如此。

少陰之人,小貪而賊心,見人有亡,常若有得,好傷好害;見人有榮,乃反慍怒,心疾而無恩,此少陰之人也。(好,俱去聲。)

此即少陰之人而言之也。小貪者,比太陰之人則小異耳;其心以賊害為主,則同於太陰之不仁也。人有所失,彼則喜之,若己有得也;人有所榮,彼則怒之,若已有失也。好傷人,好害人,其心忌嫉而無恩者如此。

太陽之人,居處於於,好言大事,無能而虛說,志發於四野,舉措不顧是非,為事如常,自用,事雖敗而無常悔,此太陽之人也。

此即太陽之人而言之也。于于,無爭之意。好言大事,無能而虛說,即孔於之所謂其言之不怍,則為之也難者是也。志發於四野者,事不畏人知也。(《左傳》云:褲湛謀於野則獲,謀於室則否,此才性之蔽。)為事如常,為事止庸常也。自用者,即《中庸》之所謂愚而好自用也。

少陽之人,諟諦好自貴,有小小官則高自宜,好為外交而不內附,此少陽之人也。

此即少陽之人而言之也。諟諦者,凡事自審也。好自貴者,妄自尊貴也。

陰陽和平之人,居處安靜,無為懼懼,無為欣欣,婉然從物,或與不爭,與時變化,尊則謙謙,譚而不治,是謂至治。

此即陰陽和平之人而言之也。無為懼懼、欣欣者,不因物感而遽有喜怒也。尊則謙謙者,位尊而愈自謙抑也。(《易》曰:謙尊而光。)譚而不治,無為而治也。曰至治者,不冶之治也。

古之善用針灸者,視人五態乃治之,盛者瀉之,虛者補之。

此結上文而言善用針灸者,必視其五態而治之也。(別五態之法,見下第十四節至六十八節。)

黃帝曰:治人之五態奈何?少師曰:陰太之人,多陰而無陽,其陰血濁,其衛氣澀,陰陽不和,緩筋而厚皮,不之疾瀉,不能移之。

此言治太陰之人之有法也。多陰而無陽,與少陰之人多陰而少陽者異矣。惟陰多,故陰血濁;惟無陽,故衛氣澀;惟多陰而無陽,故陰陽不和。況筋緩而皮又厚,必當疾瀉以移其病也。

少陰之人,多陰少陽,小胃而大腸,六腑不調,其陽明脈小而太陽脈大,必審調之,其血易脫,其氣易敗也。

此言治少陰之人之有法也。胃小,故陽明之脈小也;腸大,故手太陽小腸之脈大也。血易脫而氣易敗,故當詳審以調之,與疾瀉太陰之人者不同也。

太陽之人,多陽而少陰,必謹調之,無脫其陰,而瀉其陽,陽重脫者易狂,陰陽皆脫者,暴死不知人也。

此言治太陽之人之有法也。惟少陰,故不可脫其陰;惟多陽,故當以瀉其陽。若陽氣大瀉,則陽至重脫,其病為狂。若陰陽皆瀉而至於脫,則當暴死不知人也。

少陽之人,多陽少陰,經不而絡大,血在中而氣外,實陰而虛陽,獨瀉其絡脈則強,氣脫而疾,中氣不足,病不起也。

此言治少陽之人之有法也。惟絡脈大,故獨瀉其絡脈則身強,若瀉之太過,以致氣脫而出速,則中氣不足,病不能起也。

陰陽和平之人,其陰陽之氣和,血脈調。謹診其陰陽,視其邪正,安容儀,審有餘不足,盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛以經取之。此所以調陰陽、別五態之人者也。(邪,斜同。)

此言治陰陽和平之人之有法也。

黃帝曰:夫五態之人者,相與毋故,卒然新會,未知其行也,何以別之?少師答曰:眾人之屬,不知五態之人者,故五五二十五人,而五態之人不與焉。五態之人尤不合於眾者也。(毋,無同。卒,音猝。別,音鱉。)

此帝以難知五態之人為慮,而少師言常人不能知也。下文乃詳言之。

黃帝曰:別五態之人奈何?少師曰:太陰之人,其狀黮黮然黑色,念然下意,臨臨然長大,膕然未僂,此太陰之人也。

此言太陰之人之態也。黮黮甚黑。念然下意,即上文下齊湛湛之意也。臨臨然,長大之貌也。其膕雖長大,然直身而非傴僂之狀也。

少陰之人,其狀清然竊然,固以陰賊,立而躁嶮,行而似伏,此少陰之人也。

此言少陰之人之態也。清然者,言貌似清也。竊然者,消沮閉藏之貌。雖曰清然竅然,實以陰險賊害為心,則上文所謂賊心者,而始有此態也。其立也,躁則不靜,嶮則覘望。其行也,伏如傴僂,此其內藏沉思反側之心故耳。較之太陰之人長大其膕,然未傴僂,此狀可以辨耳。

太陽之人,其狀軒軒儲儲,反身折膕,此太陽之人也。

此言太陽之人之狀也。車之向前曰軒,軒軒然者,猶俗云軒昂也。儲儲者,挺然之意,若反其身。而在後視之,則其膕似折,亦不檢之態也。

少陽之人,其狀立則好仰,行則好搖,其兩臂兩肘則常出於背,此少陽之人也。

此言少陽之人之態也。據其態,乃多動少靜,非檢身若不及之道也。

陰陽和平之人,其狀委委然,隨隨然,顒顒然,愉愉然,㼐㼐然,豆豆然,眾人皆曰君子,此陰陽和平之人也。

此言陰陽和平之人之態也。委委然,安重貌。(《詩·君子偕老章》,有委委佗佗。)隨隨然,不急遽也。顒顒然,尊嚴貌。(《詩·卷阿篇》)顒顒昂昂。愉愉然,和悅也。(《論語》云:愉愉如也。)㼐㼐然,周旋貌。(《禮》云:周旋中規,折旋中矩。)豆豆然,不亂貌。君子者,自聖人以至成德之士,皆可以君子稱也。(《禮運》云:此六君子者,未有不謹於禮者也。蓋指出湯、文、武、成王、周公。又《詩》指文王為豈弟君子,則聖人亦可以君子稱也。)

卷之九

官能第七十三

官者,任也,任其所能也。即本篇第七節雷公有官能之問,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞九針於夫子眾多矣,不可勝數。余推而論之,以為一紀。余司誦之,子聽其理,非則語余,請正其道,令可久傳,後世無患,得其人乃傳,非其人勿言。岐伯稽首再拜曰:請聽聖王之道。黃帝曰:用針之理,必知形氣之所在,左右上下,陰陽表裡,血氣多少,行之逆順,出入之合,謀伐有過。知解結,知補虛瀉買,上下氣門,明通於四海。審其所在,寒熱淋露,以腧異處,審於調氣,明於經隧,左右肢絡,盡知其會,寒與熱爭,能合而調之。虛與實鄰,知決而通之。左右不調,犯而行之。明於逆順,乃知可治。陰陽不奇,故知起時,審於本末,察其寒熱,得邪所在,萬刺不殆。知官九針,刺道畢矣。(數,去聲。令,平聲。奇,音箕。)

此帝詳刺道以問伯也。凡用針之道,必知人之形氣有餘不足,或形盛氣衰,或氣盛形衰,或形氣皆盛,或形氣皆衰。病之在左在右,在上在下,在陰在陽,在表在裡。或血多氣少,或血少氣多,或血氣皆多,或血氣皆少。(大義見《素問·血氣形志篇》。)其脈之所行,有逆有順,如手太陰經,自中府而出於少商者為順,至少商而到於中府者為逆。(見前《邪客篇》。)有出有入,如自表而之裡為入,自里而之表為出。然後即其犯病而為有過者,則謀伐之。知解其所結,(本經《衛氣篇》云:能知解結,契紹於門戶。)知虛者則補,實者則瀉。又知脈之上下於氣門,即氣穴也。(《素問》明有《氣穴論》,凡穴皆可以氣穴稱。)又知脈之流通於四海。(本經海論云:膻中為氣之海,衝脈為血之海,胃為水穀之海,腦為髓之海。)審其所在之有病,或為寒熱,或為淋露,疑即《歲露篇》之所謂遇歲露也。(大義見《歲露篇》。)以其腧穴必皆異處,當審於調其脈氣之往來,明於十二經脈之經隧,(大義見《經脈篇》。)及左右肢絡,(即前《經脈篇》所謂其支、其別者是也。)盡知其會可也。若寒與熱爭,則能合陰陽而調之。若虛與實鄰,則知決虛實而通之。設不能調其左右,(左右之義,在病人則左右穴相同,在醫人則針時用左右手。)是謂犯而行之也。故必明於逆順,乃知可治。(脈之所行有逆順,針法亦有逆順。)況人身陰陽諸經相為配合,未嘗有奇行者,能知各經之所起,審於本末寒熱,(《禁服篇》云:審其本末,察其寒熱。又《終始篇》云:本末之,寒溫之,相守同也。)得邪所在而刺之,則雖萬刺可以不殆矣。然九針不同,各有所宜,能任而用之,此刺道之所以畢也。

明於五腧,徐疾所在,屈伸出入,皆有條理。言陰與陽,合於五行。五臟六腑,亦有所藏。四時八風,盡有陰陽。各得其位,合於明堂,各處色部,五臟六腑。察其所痛,左右上下。知其寒溫,何經所在。審皮膚之寒溫滑澀,知其所苦。膈有上下,知其氣所在,先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大熱在上,推而下之。從下上者,引而去之。視前痛者,常先取之。大寒在外,留而補之。入於中青,從合瀉之。針所不為,灸之所宜。上氣不足,推而揚之。下氣不足,積而從之。陰陽皆虛,火自當之。厥而寒甚,骨廉陷下,寒過於膝,下陵三里。陰絡所過,得之留止,寒入於中,推而行之。經陷下者,火則當之。結絡堅緊,火所治之。不知所苦,兩蹺之下,男陰女陽,良工所禁。針論畢矣。

此帝詳針論以問伯也。五臟有井、滎、輸、經、合之五腧、六腑有井、滎、輸、原、經、合之六腧,然六腑之原並於腧,則皆可稱為五腧也。徐疾者,針法也。(《九針十二原》、《小針解》云:徐而疾則實,疾而徐則虛。)屈伸出入者,經脈往來也。(見《邪客篇》屈折順逆之數。)言陰與陽合於五行者,泛言陰陽分而為五行也。五臟六腑亦有所藏者,指人身有陰陽五行也。(如肺為陰,大腸為陽;肺為金,肝為木之類。)四時八風盡有陰陽者,指天道有陰陽五行也。(八風見九官八風篇。)各得其位,合於明堂各處色部者,言人身之面部,各得其五行之位,合於明堂及各處之色部也。(大義見《五色篇》。)其面部之分為五臟六腑者,可以察其身形之所痛。(《五色篇》云:沉濁為內,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚者為攣,寒甚為皮不仁。)其色見於左右上下者,可以知其何經之寒溫。又審皮膚之寒溫滑澀,斯能知其病之所苦也。且膈有上下,(心肺居於膈上,脾居中州,肝腎居於膈下。)必知其病氣之所在,先得其經脈之道,然後可以用針。稀者,針之少也。疏者,針之闊也。(《終始篇》云:疏取之上。)深者,深入其針也。留者,久留其針也。即如有大熱在上,則當推針而使之下,所謂高者抑之也。熱從下而上,則當引針而去其邪,所謂外者發之也。視先痛者,常先取穴以刺之,所謂凡病必先治其本也。(《素問·標本病傳論》、本經病傳篇:除大小便不利外,皆當治其本。)又如大寒在外,則留其針以補之。大寒入中,則從合穴以瀉之。凡病有針所不當用者,則用灸以治之。又如有上氣不足,則推入其針以揚之,而使上氣之足。下氣不足,則積其針以順之,而使下氣之足。若陰陽皆虛,而針所難用,則用火以灸之。又有厥而寒甚,或骨廉下陷,或寒過於膝,則取下陵三里穴以補之。(下陵三里,即三里。見《本輸篇》。)又有陰絡所過為寒留止,或寒入於中,則必推其針而行以散之。又有經脈陷下者,則惟灸以當之。(《經脈篇》云:陷下則灸之。《禁服篇》云:陷下則徒灸之。徒,但也。)又有絡脈結而堅緊者,亦用灸以治之。倘不知病之所苦,及男子以陽蹺為經,陰蹺為絡,女子以陰蹺為經,陽蹺為絡,(見脈度篇。)故男子忌取陰蹺,女子忌取陽蹺,乃良工所禁。此針論之所以畢也。

用針之服,必有法則。上視天光,下司八正,以闢奇邪而觀百姓,審於虛實,無犯其邪,是得天之露,遇歲之虛,救而不勝,反受其殃。故曰:必知天忌。(此節與《八正神明論》大義相同。闢,當作避。奇,音箕。)

此言用針之事,必當知天忌也。服,事也。(此二句出《八正伸明論》。又《詩。小雅·六月》篇云:其武之服。《大雅·板》篇云:我言維服。)上視天光,即《八正神明論》之所謂天寒無刺,天溫無疑,月生無瀉,月滿無補,月郭空無治者是也。下司八正,即《八正神明論》之所謂八正者,所以候八風之虛邪以時至者也。蓋四立、二分、二至,為八節之正氣。《九宮八風》篇有八風、八正。當以避八風,故《八正神明論》謂八正之虛邪而避之勿犯也。所謂得天之露者,本經《歲露篇》黃帝曰:願聞歲之所以皆同病者,何因而然?少師曰:此八正之候也。候此者,常以冬至之日,太一立於葉蟄之官,其至也,天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者為虛風,(即從後來者為虛風,下四方同。)入客於骨,而不發於外,至其立春,陽氣大發,風從西方來,萬民又皆中於虛風,此兩邪相搏,經氣結代者矣。故諸逢其風而遇其雨者,命曰遇歲露焉。蓋指天之風雨為露也。所謂遇歲之虛者,本經《歲露篇》曰:乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛。逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也。故得天之風雨,而又遇歲之虛,則雖救之而不能勝,反受其所害矣。故《八正神明論》又曰:天忌不可不知者,此也。

乃言針意,法於往古,驗於來今,觀於窈冥,通於無窮,粗之所不見,良工之所貴,莫知其形,若神彷彿。(此節與《八正神明論》大義亦相同。)

此承上文而言針意之妙,無形而至神者也。《八正神明論》岐伯曰:法往古者,先知《針經》也。驗於來今者,先知日之寒溫,月之虛盛,以候氣之浮沉,而調之於身,觀其立有驗也。觀其冥冥者,言形氣營衛之不形於外,而工獨知之,以日之寒溫,月之虛盛,四時氣之浮沉,參伍相合而調之,工常先見之,然而不形於外,故曰觀於冥冥焉。通於無窮者,可以傳於後世也。是故工之所以異也,然而不形見於外,故俱不能見也。視之無形,嘗之無味,故謂冥冥,若神彷彿。

邪氣之中人也,灑淅動形,正邪之中人也微,先見於色,不知於其身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。是故上工之取氣,乃救其萌芽,下工守其己成,因敗其形。(中,去聲。此與《八正神明論》、本經《邪氣臟腑病形篇》,大義俱相同。據兩篇,當以虛邪、正邪為說。)

此言邪氣之微,而上工能蚤救之也。灑淅,惡寒貌。動形者,振動其形也。《八正神明論》曰:虛邪者,八正之虛邪氣也。正邪者,身形若用力,汗出腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。《邪氣臟腑病形篇》曰:虛邪之中身也,灑淅動形,正邪之中人也微。先見於色,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。又《八正神明論》曰:上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調不敗而救之,故曰上工。下工救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而敗之也。上工論氣不論形,所以預取其氣,而蚤救其萌芽,彼下工則反是矣。

是故工之用針也,知氣之所在,而守其門戶,明於調氣,補瀉所在,徐疾之意,所取之處。瀉必用〔圓〕,切而轉之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出,伸而迎之,遙大其穴,氣出乃疾。補必用〔方〕,外引其皮,令當其門,左引其樞,右推其膚,微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅心無解,欲微以留。氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存。用針之要,無忘其神。(此節與《八正神明論》略同。據彼義,則此當以是故工之用針至所取之處別為一節。遙,搖同。解,懈同。圓,當作方。方,當作圓。)

此承上文而言,上工因氣以行補瀉之法,其要則在於守神也。《八正神明論》曰:知其所在者,知診三部九候之病脈處而治之,故曰守其門戶焉。正本節之所謂明於調氣,補瀉所在,徐疾之意,所取之處也。瀉必用圓,補必用方,《八正神明論》作瀉必用方,補必用圓者是也。岐伯曰:瀉必用方者,以氣方盛也,以月方滿也,以日方溫也,以身方定也,以息方吸而納針,乃復候其方吸而轉針,乃復候其方呼而徐引針,故曰瀉必用方,其氣而行焉。補必用圓,圓者行也,行者移也,刺必中其營,復以吸排針也,故圓與方,非針也。其言如此。此節之方圓,誤可知矣。方瀉之時,切而轉之,其氣乃行,即所謂方吸而轉針者是也。疾入而徐出之,邪氣乃出,即所謂方呼而徐引針者是也。又必搖大其穴,則邪氣之出者自速。此瀉法也。其補之時,外引其皮,令當其門,左手則引其樞,右手則推其膚,微旋而徐推其針,其針必端正安靜。堅心無懈,即所謂如侍貴人,不知日暮,神無營於眾物者是也。正欲微留其針,候氣下而疾出之,即推其皮,以蓋其外門,則真氣得存矣。(《離合真邪論》曰:推闔其門,令神氣存。)此補法也。然補瀉雖殊,而用針之要,當無忘人之神。《八正神明論》曰:養神者,必知形之肥瘦,營衛血氣之盛衰。血氣者,人之神,不可不謹養也。(《小針解》云:上守神者,守人之血氣有餘不足,可補瀉也。)

雷公問於黃帝曰:針論曰:得其人乃傳,非其人勿言。何以知其可傳?黃帝曰:各得其人,任之其能,故能明其事。雷公曰:願聞官能奈何?黃帝曰:明目者,可使視色;聰耳者,可使聽音;捷疾辭語者,可使傳論;語徐而安靜,手巧而心審諦者,可使行針艾,理血氣而調諸逆順,察陰陽而兼諸方;緩節柔筋而心和調者,可使導引行氣;疾毒言語輕人者,可使唾癰咒病;爪苦手毒,為事善傷人者,可使按積抑痹。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成,其師無名。故曰:得其人乃言,非其人勿傳,此之謂也。手毒者,可使試按龜,置龜於器下,而按其上,五十日而死矣。手甘者,復生如故也。

此言任人者,各因其能,而未示以驗手毒之法也。官人之能者,任人之能,猶書之所謂在官人也。蓋欲視病人之色,聽病人之聲,傳所論之語於病人,以行針灸,以導引行氣,以唾癰咒病,以按積抑痹,非各得其人不可也。即如任手毒者,試以按龜之法,則其手之甘毒自別矣。蓋遇人之手,有凶有善,猶味之甘苦,故即以甘毒名之,毒即苦也。

論疾診尺第七十四

篇內詳論各疾診尺知病,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余欲無視色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內,為之奈何?岐伯曰:審其尺之緩急、小大、滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。

此言審尺部之脈與肉,而可以知病形也。本經《邪氣臟腑病形篇》曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。故善調尺者,不待於寸。蓋脈在內,肉在外,內外相應,故審其脈,驗其肉,而病形自定也。(愚謂診人脈時,惟臂至尺澤可驗,難以周身知之,故止以尺言也。)

視人之目窠上微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。(癰,壅同。窅,窈同。)

此驗風水與膚脹之法也。目窠者,目下也。窅者,沉也。視人之目窠上微有壅起,如新臥起之狀,蓋凡人之臥而起者,目下必有微腫也。其頸脈動時,必有其咳,正以人迎、大迎之脈皆在頸上,屬足陽明胃經穴,所以脈動而發之為咳也。按其手足,窅然不起,此風水與膚脹之證候相同者也。(按:《水脹論》,岐伯曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃在,其水成矣。,以手按其腹,如里水之狀,此其候電。《水脹論》水證,與此節風水大同。而此節所按在手足,不按其腹。此節按手足窅而不起,《水脹論》按腹如里水之狀。意者水與風水,其手足腹皆大,而按之之時,窅而不起為風水,窅而起者止為水歟?然觀下節,有尺膚滑而淖澤、澤脂,皆為風,則水證未必然也,此二證之可辨歟?又按:《水脹論》言:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也。夫《水脹論》以按其腹窅而不起,腹色不變為膚脹,今此節按手足不按腹,蓋言手足而腹在其中矣。)

尺膚滑,其淖澤者,風也。尺肉弱者,解㑊安臥。脫肉者,寒熱不治。尺膚滑而澤脂者,風也。尺膚澀者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也;其脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。

此承上文而言詳審尺脈尺肉,可以定諸病也。尺之皮膚滑潤而淖澤者,風也。其肉弱者,主蝍㑊安臥。蓋弱不弱,強不強,寒不寒,熱不熱,為蝍㑊;不能自寧,故安臥耳。若肉不但弱,而至於脫者,當為寒熱不可治之病也。尺之皮膚滑潤而澤脂者,風也。上節言按其手足窅而不起者、為風水膚脹,而此以膚滑而澤者為風,信乎欲知有風,必其滑而潤澤如脂膏者,真為風也。若尺之皮膚澀者,乃風痹也。(《素問·痹論》曰:以風氣勝者為行痹。)尺之皮膚甚粗,如枯魚之鱗者,不但躁澀而已,則為水泆飲之證也。(本經《邪氣臟腑病形篇》,有肝脈澀甚為溢飲。)尺膚熱甚,其脈盛躁,當為溫病也;其脈雖盛不至於躁,且帶滑者,則病當自出矣。尺之皮膚寒冷,其脈小者,主下泄及正氣衰,故身寒而脈小也。尺之皮膚炬然如火,而先發其熱,後乃為寒,及先發其寒,而後乃為熱者,皆為寒熱之病也。

肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱。肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。

此即肘手臂掌諸所之冷熱,而驗其各病、皆承上文調尺言病之意,而並及之也。人之手,自曲池以上為肘,自曲池以下為臂。肘在上,應腰以上,手臂在下,應腰以下。故肘所獨熱者,其腰以上必熱。手臂之所獨熱者,其腰以下必熱。肘之前廉,即內廉也,據大體為在前,故以內廉為肘前。肘前獨熱者,主前之膺前有熱,蓋肘之內廉與膺前皆屬陰也。肘之後廉,即外廉也,據大體為在後,故以外廉為肘後。肘後獨熱者,主後之肩背有熱,蓋肘之外廉與肩背皆屬陽也。至於臂中獨熱者,其臂外熱,主腰有熱;臂內熱,主腹有熱。肘後粗大,以下三四寸間,即曲池為粗大處,而以下則為三里之所,其間熱者,主腸中有蟲,蓋不上不下之所,正合於腸中也。掌中熱者,為掌之內廉熱,主腹中熱;其冷則腹中亦冷也。魚際之上白肉際屬陰經,內有青血脈來見者,亦主胃中有寒也。

尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣,悗有加,立死。(悗,悶同。)

此又承上文診尺之未盡者,而備言之也。尺之皮膚炬然而熱,其左手寸部人迎之脈大者,當有去血之證也。(愚意尺堅則腎水不足,左寸脈大則心火有餘,其去血者宜矣。)尺之皮膚堅而且大,而脈則小甚,主正氣衰少;若躁悶有加,則立死也。

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中。

此即人之目有五色,而知其病之在何臟也。

診目痛,赤脈從上下者,少陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。(按:本經《經筋篇》云:太陽為目上網,陽明為目下網。)

此言診目痛之法也。目痛屬火,必有赤脈,然赤脈在目之內,今自上而下者,主病在太陽經,蓋足太陽膀胱經自目內眥之睛明、攢竹,以上於腦之四行,其經脈在目之上,故自上而下者,乃太陽有邪入於目中也。又赤脈在目之內,今自下而上者,主病在陽明經,蓋足陽明胃經自足次指之厲兌,以至目下之四白、承泣,其經脈在目之下,故自下而上者,乃陽明有邪入於目中也。又赤脈在目之內,今從外而走於內者,主病在少陽經,蓋足少陽膽經起於足之四指竅陰,以至於外眥之瞳子憇,其經脈皆在於外眥,故自外而走內者,乃少陽有邪入於目中也。

診寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。

此言診瘰癧寒熱之有法也。(大義與寒熱篇第七十同。)

診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨熱。在左左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱。(齲,丘禹切。)

此言診齒痛之有法也。齒痛曰齲,上齒屬手陽明大腸經,下齒屬足陽明胃經,故按其陽脈之來有過者,必為獨熱。其脈在左右上下,則病熱亦分左右上下也。

診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤多黑多青皆見者,寒熱。

此言診血脈之有法也。凡診血脈者,必自其各部之分肉而視之。

身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥,小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。(《素問·平人氣象論》篇云:溺黃赤,安臥者,黃疸。已食如飢者,胃疸。)

此言診黃疸之有法也。

人病,其寸口之脈與人迎之脈小大等,及其浮沉等者,病難己也。

此言診病有難已之法也。《素問·六節藏象論》、本經《禁服》、《終始》、四時氣等篇,皆以寸口探足手六陰經之病為內傷,以人迎探手足六陽經之病為外感,故寸口大者為關,人迎大者為格。今寸口與人迎之脈小大浮沉相等者,其內傷外感俱未能自己也。

女子手少陰脈動甚者,妊子。(《素問·平人氣象論》云:婦人手少陰脈動甚者,妊子也。與此同。)

此言診女子有子之法也。手少陰者,心也,為左手寸部。心與小腸為表裡,而小腸為手太陽,故少陰脈動,則太陽之脈亦動也,所以女子有妊者,當為男子之應。後世以足易手字,蓋以腎脈不止為有妊也。不知此子字,乃男子也,不然,則《素問》、《靈樞》豈皆誤乎?(《脈訣》云:太陽大,是男妊。手足太陽也。)

嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。

此言診嬰兒病之有法也。頭毛逆上,則血枯而不潤,如草之枯者相似,故以死擬之。然曰病,則無病之時,尤宜忌也。

耳間青脈起者,掣痛。

此言診身中掣痛之有法也。上文診血脈之多青者為痛,以青為寒也。今耳間有青脈起,則少陽、陽明諸經有寒,故為身中牽掣而痛也。

大便赤辦飧泄,脈小者,手足寒,難已。飧泄,脈小,手足溫,泄易已。(辦,按:《海篇》:瓣,溥莧切,瓜瓠瓣。則赤辦,當作瓣。)

此言診便泄有難易之法也。凡大便有赤瓣,或飧泄,赤當為熱,而下迫亦主於火也,今脈小,而手足寒,則是證脈相背,所以為難已也。若止於飧泄,脈體亦小,但得手足尚溫,則泄亦易已矣。

四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰,故陰主寒,陽主熱,故寒甚則熱,熱甚則寒,故曰寒生熱,熱生寒,此陰陽之變也。故曰:冬傷於寒,春生癉熱;春傷於風,夏生後泄、腸澼;夏傷於暑,秋生痎瘧。秋傷於濕,冬生咳嗽,是謂四時之序也。(此節與《素問·陰陽應象大論》第九節大義相同。)

此言陰陽有四時之變,而即四時之病以證之也。夫四時有變,以寒暑之相勝也。重陰,則必變而為陽,故陰主寒,而寒甚則必熱,故曰寒生熱也。重陽,則必變而為陰,故陽主熱,而熱甚則必寒,故曰熱生寒也。此乃陰陽之變也。試觀冬傷於寒,而至春變為痹熱之病;春傷於風,而至夏變為後泄、腸澼之病,則寒生熱之義可見矣。夏傷於暑,而至秋變為痎瘧之病;秋傷於濕,而至冬變為咳嗽之病,則熱生寒之義可見矣。此雖四時之變,要亦四時之序為之也。

刺節真邪第七十五

前論刺有五節,後論有真氣,有邪氣,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余聞刺有五節奈何?岐伯曰:固有五節:一曰振埃,二曰發蒙,三曰去爪,四曰徹衣,五曰解惑。黃帝曰:夫子言五節,余未知其意。岐伯曰:振埃者,刺外經,去陽病也。發蒙者,刺腑腧,去腑病也。去爪者,刺關節肢絡也。徹衣者,盡刺諸陽之奇腧也。解惑者,盡知調陰陽補瀉有餘不足,相傾移也。

此言刺有五節,而先指各經之所用也。振埃者,如振落塵埃也,其法刺其外經,以去陽氣大逆之病耳。發蒙者,開發矇聵也,其法刺其腑腧,以去其腑病耳。去爪者,如脫去其爪也,其法刺其關節肢絡耳。徹衣者,如徹去衣服也,其法盡刺諸陽經之奇腧耳。解惑者,如解其迷惑也,其法盡知調陰陽諸經之虛實,以移其病耳。

黃帝曰:刺節言振埃,夫子乃言刺外經,去陽病,余不知其所謂也,願卒聞之。岐伯曰:振埃者,陽氣大逆,上滿於胸中,憤䐜肩息,大氣逆上,喘喝坐伏,病惡埃煙,𩜺不得息,請言振埃,尚疾于振埃。黃帝曰:取之何如?岐伯曰:取之天容。黃帝曰:其咳上氣,窮詘胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。黃帝曰:取之有數乎?岐伯曰:取天容者,無過一里;取廉泉者,血變而止。帝曰:善哉!(䐜,充人切。惡,去聲。𩜺,音噎。詘,音屈。)

此承上文而詳言振埃之義也。刺法用振埃者,以其陽氣大逆,上滿於胸中,氣憤而脹,竦肩而息,大氣逆於上,為喘為喝,坐伏不常,病勢內煩,甚惡埃煙,𩜺不得息,乃行振埃之法,效亦甚捷。其法當取之天容,系手太陽小腸經。如有咳而上氣,窮屈胸痛,則當取之廉泉,系任脈經穴。但所取之數在天容者,無過人行一里許而止針;在廉泉者,至其血變而即止針耳。

黃帝曰:刺節言發蒙,余不得其意。夫發蒙者,耳無所聞,目無所見,夫子乃言刺腑腧,去腑病,何腧使然?願聞其故。岐伯曰:妙乎哉問也!此刺之大約,針之極也,神明之類也,口說書卷猶不能及也,請言發蒙耳,尚疾於發蒙也。黃帝曰:善。願卒聞之。岐伯曰:刺此者,必於日中,刺其聽宮,中其眸子,聲聞於耳,此其腧也。黃帝曰:善。何謂聲聞於耳?岐伯曰:刺邪以手堅按其兩鼻竅,而疾偃其聲,必應於針也。黃帝曰:善。此所謂弗見為之,而無目視,見而取之,神明相得者也。(《禮·仲尼燕居》篇云:於夫子昭然若發蒙。注云:若目不明,為人所發而有所見也。)

此承上文而詳言發蒙之義也。夫發蒙者,其人耳無所聞,目無所見,今言刺腑腧以去腑病,其腧不知何在。伯言此乃刺法之大約,即此一腑以觀之,真足以發蒙也。如耳目無所聞見者,即於日中刺其手太陽小腸經之聽宮穴,其氣與眸子相通,當中其眸子也。若聲則與耳自相聞矣。何也?以手堅按兩鼻之竅,而急偃其聲,頃則聲必應於耳也。此所謂彼雖弗見所為,而不必以有目以為視,吾能見而取之,真有神明相得之妙也。

黃帝曰:刺節言去爪,夫子乃言刺關節肢絡,願卒聞之。岐伯曰:腰脊者,身之大關節也。肢脛者,人之管以趨翔也。莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節,喜怒不時,津液內溢,乃下留於睪,血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能,此病滎然有水,不上不下,鈹石所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪。帝曰:善。(睪,音皋。)

此詳言去爪之義也。夫去爪之法,所以為刺關節肢絡者,正以腰脊為身之大關節;肢脛為人之管;莖垂為身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食喜怒不調,津液內溢,乃下留於睪,(陰丸。)血道不通,其狀日以益大,俯仰甚有不便,趨翔甚有不能,此病滎然有水,凝稸不行,所以不上且不下也。若用鈹石之針以取之,則形雖大而不可復匿,日常不得隱蔽其水矣。

黃帝曰:刺節言徹衣,夫子乃言盡刺諸陽之奇腧,未有常處也,願卒聞之。岐伯曰:是陽氣有餘,而陰氣不足,陰氣不足則內熱,陽氣有餘則外熱,內熱相搏,熱如懷炭,外畏綿帛近,不可近身,又不可近席。腠理閉塞,則汗不出,舌焦,唇槁臘干,嗌燥,飲食不讓美惡。黃帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:取之於其天府、大杼三痏,又刺中臂、以去其熱,補足手太陰,以出其汗,熱去汗稀,疾於徹衣。黃帝曰:善。(臘,思亦切。)

此承上文而詳言徹衣之義也。夫徹衣之法,以為盡刺陽經之奇腧者,正以陽氣有餘而陰氣不足。惟陰氣不足則內有熱,如陽氣有餘則外有熱,其內熱甚如懷炭,其外熱畏綿帛,而不可近身與席,時則腠理閉塞,汗不得出,其舌焦,其唇槁而臘干,其嗌燥,凡口中無味,美惡莫辨。刺之者,亦惟取其手太陰肺經之大府穴,足太陽膀胱經之大杼穴,各三次。其刺瘡有三,故為三痏也。又取足太陽膀胱經之中膂內俞,以去其熱;又補足太陰脾經、手太陰肺經,以出其汗。由是熱去而汗少,其速如徹衣也。

黃帝曰:刺節言解惑,夫子乃言盡知調陰陽,補瀉有餘不足,相傾移也,惑何以解之?岐伯曰:大風在身,血脈偏虛,虛者不足,實者有餘,輕重不得,傾側宛伏,不知東西,不知南北,乍上乍下,乍反乍覆,顛倒無常,甚於迷惑。黃帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:瀉其有餘,補其不足,陰陽平復。用針若此,疾於解惑。黃帝曰:善。請藏之靈蘭之室,不敢妄出也。

此承上文而詳言解惑之義也。夫解惑以補虛瀉實為法者,正以大風在身,血脈偏虛。其虛者,為不足而輕;其實者,為有餘而重。大體當傾側宛伏,雖四方上下皆已反覆顛倒,其狀甚於迷惑。刺之者,即其有餘而瀉之,不足而補之,則陰陽諸經自然平復,真如解惑之速也。

黃帝曰:余聞刺有五邪,何謂五邪?岐伯曰:病有持癰者,有容大者,有狹小者,有熱者,有寒者,是謂五邪。黃帝曰:刺五邪奈何,岐伯曰:凡刺五邪之方,不過五章,癉熱消滅,腫聚散亡,寒痹益溫,小者益陽,大者必去,請道其方。

此言刺分五邪,當用五章之法也。凡刺五邪之方,不過五章而已。(五章者,漢史約法三章,猶言五事也。)故邪有熱者,今行刺法,則癉熱消滅。邪有持癰者,今行刺法,則腫聚散亡。邪有寒者,今行刺法,則寒痹益溫。邪有狹小者,今行刺法,則小者益陽。蓋小者不使之大,則其在外為陽者,無害而有陽也。邪有容大者,今行刺法,則大者必去。此五章者,所以刺五邪也。下文乃析言之。

凡刺癰邪無迎隴,易俗移性不得膿,脆道更行去其鄉,不安處所乃散亡。諸陰陽過癰者,取之其輸瀉之。(隴,隆同。《素問·生氣通天論》有日中而陽氣隆,本經《營衛生會篇》作隴,古蓋隴、隆互用。道,去聲。)

此承上文而言腫聚散亡之法也。凡刺癰邪,無迎其氣之來隆,所謂避其來銳者是也。如易風俗,如移性情相似,須緩以待之。若不得膿,則揉以脆之,導以行之,去其癰腫之鄉,彼當不安處所,乃自散亡矣。凡諸陰陽經之有病生癰者,取其本經之輸穴以瀉之,如手太陰輸穴太淵之類,手陽明輸穴三間之類。

凡刺大邪日以小,泄奪具有餘乃益虛,剽其通,針其邪,肌肉親視之,毋有反其真。刺諸陽分肉間。

此承上文而詳言大者必去之法也。凡刺邪之大者,日漸使之小焉可也。彼大者成於有餘,當泄奪之,則邪益虛,遂乃剽竊其通流之所,針其大邪之移,又即其分部肌肉以親視之,毋使之反其真氣可也。其所取之穴,當刺諸陽經之分肉間耳。

凡刺小邪日以大,補其不足乃無害。視其所在迎之界,遠近盡至,其不得外侵而行之,乃自費。刺分肉間。(費,廢同。)

此承上文而詳言小者益陽之法電。凡刺邪之小者,慮其日以益大,故必補其不足,則真氣當復而無害。又視其分部所在,以迎其氣來之界而奪之,此乃先補不足之經,而後瀉其有餘之經,是以遠近之真氣盡至,其邪不得外侵而行之,乃自廢而無留也。所謂小者益陽之義如此。然刺之之法,當取其有邪之分肉間耳。

凡刺熱邪越而蒼,出遊不歸乃無病。為通闢門戶,使邪得出,病乃已。(闢,闢同。)

此承上文而詳言癉熱消滅之法也。凡刺熱邪,其熱盛則神思外越,而意氣蒼茫,若出遊不歸,乃欲無病。當開闢之,以通其門戶,使熱邪得出,所謂瀉其有餘也,則病乃自已矣。

凡刺寒邪日以除,徐往徐來致其神。門戶已閉氣不分,虛實得調其氣存也。

此承上文而詳言寒痹益溫之法也。凡刺寒邪,一日之內即當除之。用針之間,徐往徐來,以致其神氣。使門戶已閉,分氣不泄,則虛實得調,其真氣自存,而寒者溫矣。

黃帝曰:官針奈何?岐伯曰:刺癰者用鈹針,刺大者用鋒針,刺小者用圓利針,刺熱者用鑱針,刺寒者用毫針也。(第七篇同。)

此承上文而言刺五邪之針,各有所宜用也。(按:本經《九針論》:五曰鈹針,主大癰膿兩熱爭者也,故此曰刺癰者用鈹針。又四曰鋒針,主癰熱出氣,故此曰刺大者用鋒針。又六曰圓利針,主取遠痹者也,故此曰刺小者用圓利針。一日鑱針,主熱在頭身,故此曰刺熱者用鑱針。又七曰毫針,主寒熱痛痹在絡,故此曰刺寒者用毫針。)

請言解論,與天地相應,與四時相副,人參天地,故可為解。下有漸洳,上生葦蒲,此所以知形氣之多少也。陰陽者,寒暑也。熱則滋雨而在上,根荄少汁,人氣在外,皮膚緩,腠理開,血氣減,汗大泄,皮淖澤。寒則地凍水冰,人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血氣強,肉堅澀。當是之時,善行水者,不能往冰;善穿地者,不能鑿凍;善用針者,亦不能取四厥。血脈凝結,堅搏不往來者,亦未可即柔。故行水者,必待天溫,冰釋凍解,而水可行,地可芽也。人脈猶是也。治厥者,必先熨調,和其經,掌與腋、肘與腳、項與脊以調之,火氣已通,血脈乃行。然後視其病脈淖澤者,刺而平之,堅緊者破而散之,氣下乃止。此所謂以解結者也。

此詳言針論之義,(針論二字,見《官能篇》。此論字,根彼來。)而有解結之法也。(《官能篇》原有解結二字。)伯言請以言解針論之義,必即天地四時為應為副,而以人身參之,始可為解。是故地下有漸洳,則上生葦蒲,人稟大地之氣有厚薄,斯有形氣之多少也。天地之陰陽者,即寒暑也。暑熱則地氣上蒸而滋雨,氣在於上,所以物之氣亦不在下而在上,其根荄當少汁。至以人身論之,其氣當在表,以皮膚則緩,以血氣則減,以汗則大泄,而皮上淖澤,此人得天地之暑熱,故氣之在外者如此。若天地氣寒,則地凍水冰,氣尚在裡,以皮膚則緻密,以腠理則閉,以汗則不出,以血氣則強硬,以肌肉則堅澀。當是之時,其水成冰,雖善行水者,不能使水之往流;其地正凍,雖善穿地者,不能鑿凍;人氣在中,雖善用針者,不能取四肢厥逆之脈。血脈凝堅結聚不能往來,未可使之即能和柔。故行水者,必待天溫,冰釋凍解,而水可行,地可穿也。人身之脈既已猶是,故治四肢厥逆之脈者,必先用火以熨調之,和其各經,凡掌與腋、肘與腳、項與脊,無不熨之,使火氣已通,血脈乃行。然後視其病脈之淖澤者,則刺而平復之。其脈堅緊者,則破而散之,候其氣下乃止針。此乃針論解結之法也。

用針之類,在於調氣。氣積於胃,以通營衛,各行其道。宗氣流於海,其下者注於氣街,其上者走於息道。故厥在於足,宗氣不下,脈中之血凝而留止,弗之火調,弗能取之。

此承上節用火熨調之義而推明之也。凡用針之類,在於調病人之氣。其氣由胃中而生,故氣積於胃也。然由中焦之氣降於下焦,而生此營氣;由下焦之氣升於中焦,以升上焦,而生此衛氣。《營衛生會篇》所謂:營氣出於中焦,衛氣出於下焦。又曰:清者為營,濁者為衛是也。皆由胃中所積之氣,通此營衛之氣,以各行其道。營氣則隨宗氣以行於經隧之中,衛氣則行於各經皮膚分肉之間。且所謂宗氣者,則流於膻中,為氣之海者是也。其下而為中下二焦者,則注於氣街,即足陽明胃經之氣衝穴也。故在上之宗氣出喉嚨,司呼吸、以行息道。凡氣自足而上厥,則上之宗氣不降,脈中之血凝而留止,斯時也,若弗用火以熨而調之,烏能取四肢氣血逆之而解其結哉!

用針者,必先察其經絡之實虛,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃後取之而下之。

此言用針者,有先察後取之義,亦承上文先熨後行之意而推廣之也。凡用針者,必先察其經絡之或虛或實,則實者當瀉,虛者當補,穴在何經,切而循之,按而彈之,視其氣之來應而動者,然後取其穴而下針焉斯可也。

六經調者,謂之不病,雖病謂之自已也。一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加於大經,令之不通,視而瀉之,此所謂解結也。

此言六經調者為不病,而一經病者即用解結之法也。手足各有三陰三陽,謂之六經也。六經之脈各調和者,謂之不病。內有一經之脈上實下虛而不通,此則足經之氣厥逆而上,故上實而下虛,其在外必有橫絡之脈盛加於大經之中,令其不通,乃視之可見者也,當視而瀉之。此亦所謂解結之法也。

上寒下熱,先刺其項太陽,久留之,已刺則熨項與肩胛,令熱下合乃止,此所謂推而上之者也。

此治上冷下熱之法也。凡上冷下熱者,先刺其項,乃足太陽膀胱經穴也,久留其針,候其氣至而熱,且方已入針之時,必熨項與肩胛中,令其熱與下合乃止針,此其熱在於下者。若或推之而上,所謂推而上之之法也。

上熱下寒,視其虛脈而陷之於經絡者取之,氣下乃止,此所謂引而下之者也。

此治上熱下冷之法也。凡上熱下冷者,視其下脈之虛而陷之於經絡者補之,使上之氣下乃止,此其熱在於上者。若引而下之,所謂引而下之之法也。

大熱遍身,狂而妄見、妄聞、妄言,視足陽明及大絡取之,虛者補之,血而實者瀉之。因其偃臥,居其頭前,以兩手四指挾按頸動脈,久持之,卷而切之,下至缺盆中,而復止如前,熱去乃止,此所謂推而散之者也。

此治大熱之法也。上文上寒下熱、上熱下寒,其熱非遍身者也。今大熱遍身,狂而聞見言語,以無為有,則熱之極也。足陽明經多氣多血,為五臟六腑之海,故當視其足陽明之大絡取之,虛則補之,血而實者則瀉之。又必因病人偃臥之際,醫工居其頭前,以兩手各用大指、食指共四指,挾其頸之動脈而按之,即人迎、大迎處也。又久而持之,又卷而切之,下至缺盆之中而後止。又如前法行之,候其熱去乃止。此所謂推而散之之法也。

黃帝曰:有一脈生數十病者,或痛、或癰、或熱、或寒、或癢、或痹、或不仁,變化無窮,其故何也?岐伯曰:此皆邪氣之所生也。

此言一脈而生數十病者,皆邪氣之所生也。邪氣者,即下文之虛邪也。蓋虛邪賊風,善行而數變,故為病之多有如是也。

黃帝曰:余聞氣者,有真氣,有正氣,有邪氣。何謂真氣?岐伯曰:真氣者,所受於天,與穀氣井而充身者也。正氣者,正風也,從一方來,非實風,又非虛風也。邪氣者,虛風之賊傷人也,其中人也深,不能自去。正風者,其中人也淺,合而自去,其氣來柔弱,不能勝真氣,故自去。

此承上文而言氣分為三:唯邪氣能傷真氣也。真氣者,與生俱生,受之於天,日與穀氣相併而充滿於身者也。正氣者,正風也,從一方來,此風非實非虛,如春之東風,夏之南風,秋之西風,冬之北風者是也。其中人也淺,以其風氣之來柔弱,不能勝人真氣故耳。邪氣者,乃虛風之賊傷人者也,如冬居葉蟄之官,而風自後來者是也,(大義見《歲露篇》。)其中人也深,不能自去也,所以變化無窮,而一脈有數十病耳。

虛邪之中人也,灑淅動形,起毫毛而發腠理。其入深,內搏於骨,則為骨痹;搏於筋,則為筋攣;搏於脈中,則為血閉不通,則為癰;搏於肉,與衛氣相搏,陽勝者則為熱,陰勝者則為寒,寒則真氣去,去則虛,虛則寒;搏於皮膚之間,其氣外發腠理,開毫毛,搖氣往來,行則為癢,留而不去為痹;衛氣不行,則為不仁。

此承上文而言虛邪入人之深,有為骨痹,為筋攣,為癰,為熱,為寒,為癢,為不仁等病也。虛邪之中人也,初時灑淅惡寒,以振動其形,起人毫毛,發人腠理,其邪既入深,內搏於骨,則為骨痹;搏於筋,則為筋攣;搏於脈中,而血閉不通,則為癰腫;搏於肉而與衛氣相搏,當是時,陽氣勝者則為熱,乃陽經之氣勝陰經也;陰氣勝者則為寒,乃陰經之氣勝陽經也。寒則真氣去而且虛,其寒搏於皮膚之間,邪氣外發腠理,開其毫毛,搖氣往來而行,則為癢,留而不去則為痹。衛氣不行,則為不仁,不知痛癢也。

虛邪偏客於身半,其入深,內居營衛,營衛稍袁,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。其邪氣淺者,脈偏痛。

此承上文而言虛邪之入人深則為偏枯,淺則為脈痛,皆變化無窮之義也。

虛邪之入於身也深,寒與熱相搏,久留而內著,寒勝其熱,則骨疼肉枯;熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內傷骨,內傷骨為骨蝕。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪氣客居其間而不反,發為筋溜。有所結,氣歸之,衛氣留之不得反,津液久留,合而為腸溜,久者數歲乃成,以手按之柔。已有所結,氣歸之,津液留之,邪氣中之,凝結日以易甚,連以聚居,為昔瘤,以手按之堅。有所結,深中骨,氣因於骨,骨與氣並,日以益大,則為骨疽。有所結,中於肉,宗氣歸之,邪留而不去,有熱則化而為膿,無熱則為肉疽。凡此數氣者,其發無常處,而有常名也。(著,著同。)

此承上文而悉舉虛邪中人之病,亦變化無窮之義也。虛邪入於人者既深,則寒與熱相搏,如久留而內著,其寒勝夫熱,則為骨疼而肉枯;熱勝夫寒,則為肉爛而肌腐,且為膿,及內傷其骨也,內傷其骨則為骨蝕。骨蝕者,骨有所損也,必有其所。如內傷其筋,而疾在前筋,則筋自屈而不得伸,邪氣居其中而不出,則發為筋溜。筋溜者,筋有所流注也,亦必有其所。如邪氣有所結,而歸於內,衛氣亦留於內而不得出,以反於外,所以津液亦久留於其中,則合而為腸溜。腸溜者,腸有所流注也。久者數歲乃成,以手按之,則可至於柔,然亦必有其所。如或邪氣之結者歸於內,津液留於內,而又有邪氣中之,則凝結易至於日甚,遂致相連而聚居於內,當為昔瘤,言非一日而成者也,以手按之則堅,且有其所。又或結深中骨,則邪氣因於骨,骨與氣並,日以益大,則為骨疽,亦有其所。若或結氣中之於肉,上焦宗氣正行於其所,被邪氣留而不去,如有熱則化而為膿,如無熱則止為肉疽。凡此數等邪氣,其發雖無一定之處,而各有一定之名也。

衛氣行第七十六

詳論衛氣之行,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:願聞衛氣之行,出入之合,何如?岐伯曰:歲有十二月,日有十二辰,子午為經,卯酉為緯。天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昂為緯,虛張為經。是故房至畢為陽,昴至心為陰。陽主晝,陰主夜。故衛氣之行,一日一夜五十周於身,晝日行於陽二十五周,夜行於陰二十五周,周於五歲。是故平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循項下足太陽,循背下至小指之端。其散者,別於目銳眥,下手太陽,下至手小捐之間外側。其散者,別於目銳眥,下足少陽,注小指次指之間。以上循手少陽之分側,下至小指之間。別者以上至耳前,合於頷脈,注足陽明,以下行至跗上,入五(當作次。)指之間。其散者,從耳下下手陽明,入大指之間,入掌中。其至於足也,入足心,出內踝下,行陰分,復合於目,故為一周。

此言衛氣之行,晝行於陽經,夜行於陰經,而一晝一夜乃五十度周於身也。出入者,或出陽經以入陰經,或出陰經以入陽經也。伯言一歲之內有十二月,一日之中有十二時,其夜之子時,晝之午時,當為南北之經,經者,自縱而言之也。旦之卯時,夕之酉時,當為東西之緯,緯者,自橫而言之也。繞大一周有二十八宿,而一方計有七星,四方各七,則四七計有二十八星,其房昴為東西之緯,虛張為南北之經。是故房至畢,則為星之屬陽者也;昴至心,則為星之屬陰者也。陽星則主於晝,陰星則主於夜。故人身衛氣之行,一日一夜當為五十周於身。其晝日行於陽經者二十五周,蓋自足太陽而至手陽明也。夜行於陰經者二十五周,蓋自足少陰而至足太陰也。彼六氣者,自甲子以至戊辰,五歲方周百刻。(見《素問·六微旨大論》。帝曰:願聞其歲,六氣始終早晏何如?岐伯曰:甲子之歲,初之氣,天氣始於水下一刻。至戊辰歲,初之氣,又始於水下一刻,周而復始。)而衛氣則一晝夜而周,故謂之周於五歲也。何以見晝行陽經者二十五周?是故自平旦之時,則行於陰經者盡矣。此陽氣者,即衛氣也,出於目之睛明穴,正以目開則衛氣上行於頭,乃循項下足太陽膀胱經之眾穴,又循背下至足小指之湍至陰穴;其在頭而散者,別於目之銳眥近聽宮穴,下手太陽小腸經,而至於手小指外側之少澤穴;其在頭而又散者,別於目銳眥,即足少陽之瞳子髎穴,以下足少陽之經,而注於足第四指間之竅陰穴;又從而上循手少陽之分側,以下至手小指之間關衝穴;其別而散者,以上至耳前,合於頷脈,上近足陽明經之承泣穴,乃注足陽明之經,而下行至足跗面之衝陽穴,人次指之間厲兌穴;其在頭而散者,從耳下下行手陽明經之迎香等穴,以入手大(當作次。)指之間商陽穴,入手掌中。此則晝行於陽經者如此,計二十五度。至夜則行於陰經,亦二十五度。其至於足少陰腎經,乃足心之湧泉穴,出內踝下,行陰分,自足少陰腎經而行手少陰心經、手太陰肺經、足厥陰肝經、足太陰脾經。其夜行於陰經者,計有二十五度。至明日平旦,陰經已盡而陽經又受氣,則復因目開而會於目,又自足太陽膀胱經之睛明穴始也。故謂之五十度為一周者以此。

是故曰行一舍,人氣行一周與十分身之八;日行二舍,人氣行二周於身與十分身之六;日行三舍,人氣行於身五周與十分身之四;日行四舍,人氣行於身七周與十分身之二;日行五舍,人氣行於身九周;日行六舍,人氣行於身十周與十分身之八;日行七舍,人氣行於身十二周在身與十分身之六;日行十四舍,人氣二十五周於身有寄分與十分身之四。陽盡於陰,陰受氣矣。其始入於陰,常從足少陰注於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎為周。是故夜行一合,人氣行於陰臟一周與十分臟之八,亦如陽行之二十五周,而復合於目。陰陽一日一夜,合有奇分十分身之四,與十分臟之二。是故人之所以臥起之時有早晏者,奇分不盡故也。(按:伯高所言,大約日行舍數、衛氣所行之數,俱舉成數而言。愚今細分其數,則於晝夜各行二十五度之數,庶無繆矣,以俟後之明者而再訂之。)

此承上文而詳言衛氣晝夜各行二十五度之義也。是故日行一舍,人氣行一周與十分身之八。(人氣者,衛氣也,對天之日數而言,故謂衛氣為人氣。此當言日行舍八分七釐半,漏水下三刻一分二釐半,人氣行一周五分六釐二毫半。)日行二舍,人氣行二周於身與十分身之六。(當云日行一舍七分半,漏水下六刻二分半,人氣行三周一分二釐半。)日行三舍,人氣行於身五周與十分身之四。(當云日行二舍六分二釐半,漏水下九刻三分七釐半,人氣行四周六分八釐七毫半。)日行四舍,人氣行於身七周與十分身之二。(當云日行三舍半,漏水下十二刻半,人氣行六周二分半。)日行五舍,人氣行於身九周。(當云日行四舍三分七釐半,水下十五刻六分二釐半,人氣行七周八分一釐二毫半。)日行六舍,人氣行於身十周與十分身之八。(當云日行五舍二分半,水下十八刻七分半,人氣行九周三分七釐半。又當增云:日行六舍一分二釐半,水下二十一刻八分七釐半,人氣行十周九分三釐七毫半。)日行七舍,人氣行於身十二周在身與十分身之六。(當云日行七舍,水下二十五刻,人氣行十二周五分。又當增云:日行七舍八分七釐半,水下二十八刻一分二釐半,人氣行十四周六釐二毫半。又當增云:日行八舍七分半,水下三十一刻二分半,人氣行十五周六分二釐半。又當增云:日行九舍六分二釐半,水下三十四刻三分七釐半,人氣行一十七周一分八釐七毫半。又當增云:日行十舍五分,水下二十七刻半,人氣行一十八周七分半。又當增云:日行十一舍三分七釐半,水下四十刻六分二釐半,人氣行二十周三分一釐二毫半。又當增云:日行十二舍二分半,水下四十三刻七分半,人氣行二十一周八分七釐半。又當增云:日行十三舍一分二釐半,水下四十六刻八分七釐半,人氣行二十三周四分三釐七毫半。)日行十四舍,人氣行二十五周於身有奇分十分身之四。(此正當云:日行一十四舍,水下五十刻,人氣行於身二十五周。)陽盡於陰,陰受氣矣。(至此則行陽經者已盡,而陰經當受衛氣。)其始入於陰,常從足少陰注於腎,腎注於手少陰心經,又注於手太陰肺經,又注於足厥陰肝經,又注於足太陰脾經,又注於足少陰腎經。此乃一晝一夜而為五十度之一周也。是故日行一舍,人氣行於陰臟一周與十分臟之八。(陰臟者,諸陰經也。)亦如陽行之二十五周,而平旦則復合於目,蓋又自睛明穴而始也。陰陽一日一夜,合有奇分十分身之四與十分臟之二,是故人之所以臥起之時有早晏者,奇分不盡故也。(陰經陽經,所行一日一夜之內,合所餘之分,有十分身之二、身之四,人之所以臥起之時有早晏者,正以其所值之時有奇分未盡故耳。)

黃帝曰:衛氣之在於身也,上下往來,不以期候氣,而刺之奈何?岐伯曰:分有多少,日有長短,春秋冬夏,各有分理,然後常以平旦為紀,以夜盡為始。是故一日一夜,水下百刻,二十五刻者,半日之度也。常如是毋已,日入而上。隨日之長短,各以為紀而刺之。謹候其時,病可與期;失時反候者,百病不治。故曰:刺實者,刺其來也;刺虛者,刺其去也。此言氣存亡之時,以候虛實而刺之。是故謹候氣之所在而刺之,是謂逢時。在於三陽,必候其氣在於陽而刺之;病在於三陰,必候其氣在陰分而刺之。

此言刺諸經者,必候衛氣之所在而刺之也。帝疑衛氣在於人身,上下往來,理當候其氣之在陽在陰而刺之,若不以期候其氣之所在而刺之者奈何?伯高曰:正當候其氣之所在而刺之也。故雖日之所分有多有少,春分後日長,秋分後日短,而春夏秋冬其晝夜刻數各有分理,然所以候衛氣者,常以平旦為紀,則知其行於陽經;以夜盡為始,則知其行於陰經。是故一日一夜水下百刻,其二十五刻者,四分之一半日之度也。常如是無已,日出而起,日入而止。隨日之長短,大約以半日為紀而刺之。謹候其時,則病可與期;若失時反候,則百病不治。故曰:病實者當瀉之,宜乘其氣之來而迎之;病虛者當補之,宜乘其氣之往而隨之。所謂氣有未去,即氣有存亡。氣有存亡,即可候病有虛實而刺之,是謂之逢時也。故晝行於三陽,(太陽、陽明、少陽,合足手而言。)必候其氣在於陽而刺之;夜行於三陰,(太陰、少陰、厥陰,合五臟而言。心,概心包絡。)必候其氣在於陰而刺之。其氣三陽三陰者,下文正詳言之。

水下一刻,人氣在太陽;水下二刻,人氣在少陽;水下三刻,人氣在陽明;水下四刻,人氣在陰分;水下五刻,人氣在太陽;水下六刻,人氣在少陽;水下七刻,人氣在陽明;水下八刻,人氣在陰分;水下九刻,人氣在太陽;水下十刻,人氣在少陽;水下十一刻,人氣在陽明;水下十二刻,人氣在陰分;水下十三刻,人氣在太陽;水下十四刻,人氣在少陽;水下十五刻,人氣在陽明;水下十六刻,人氣在陰分;水下十七刻,人氣在太陽;水下十八刻,人氣在少陽;水下十九刻,人氣在陽明;水下二十刻,人氣在陰分;水下二十一刻,人氣在太陽;水下二十二刻,人氣在少陽;水下二十三刻,人氣在陽明;水下二十四刻,人氣在陰分;水下二十五刻,人氣在太陽。此半日之度也。從房至畢一十四舍,水下五十刻,日行半度,回行一舍,水下三刻與七分刻之四。大要曰:常以日之加於宿上也,人氣在太陽,是故日行一舍,人氣行三陽,行於陰分,常如是無己,與天地同紀,紛紛褭褭,終而復始,一日一夜水下百刻而盡矣。(褭,普巴切。)

此承上文而詳衛氣有在陽在陰之時,正當候其氣而刺之也。方漏水下一刻,則衛氣在足手太陽經;漏水下二刻,則衛氣在足手少陽經;漏水下三刻,則衛氣在足手陽明經。然衛氣剽悍疾利,故日間雖當行於陽經,而又於漏下四刻之時,則人足少陰腎經。本經《邪客篇》云:衛氣者,出其悍氣之剽疾,而先行於四末皮膚分肉之間,而不休者也。晝日行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分,間行於五臟六腑者是也。故曰水下四刻,衛氣在陰分。下文水下八刻、十二刻、十六刻、二十刻、二十四刻,皆曰在陰分者,俱指足少陰腎經而言也。然入於陰分,而日當為晝,故漏水下五刻之時,則又出於陽分,而在足手太陽經;漏水下六刻,則衛氣在足手少陽經;水下七刻,則衛氣在足手陽明經;至於八刻,則間行於足少陰腎經;水下九刻,則衛氣又出,而在足手太陽經;水下十刻,則衛氣在足手少陽經;水下十一刻,則衛氣在足手陽明經;水下十二刻,則衛氣又間行於足少陰腎經之分;水下十三刻,則衛氣又出,而在足手太陽經;水下十四刻,則衛氣在足手少陽經;水下十五刻,則衛氣在足手陽明經;水下十六刻,則衛氣又間行足少陰腎經之分;水下十七刻,則衛氣又出,而在足手太陽經;水下十八刻,則衛氣在足手少陽經;水下十九刻,則衛氣在足手陽明經;水下二十刻,則衛氣又間行於足少陰腎經之分;水下二十一刻,則衛氣又出,而在足手太陽經;水下二十二刻,則衛氣在足手少陽經;水下二十三刻,則衛氣在足手陽明經;水下二十四刻,則衛氣又間行於足少陰腎經之分;水下二十五刻,則又出而在足手太陽經。此乃半日之間所行之度也。至於再行半日,從房至畢行一十四舍,則水下五十刻矣。又日行半度,轉行一舍,則水下三刻與七分刻之四。(水下三刻一分二釐半。)《大要》曰:常以日之加於宿上也,人氣在太陽,(之字衍。《大要》曰:日加於各宿之上。)故日行一舍,人氣行三陽,行於陰分,常如是無已,(日行一舍,則氣行於三陽,而又入於足少陰腎經之分,常如是無已也。)與大地同紀,紛紛然,褭褭然,氣雖似亂而似章,終而復始,一日一夜水下百刻而盡矣。

九宮八風第七十七

內論九宮八風,故名篇。

太乙常以冬至之日,居葉蟄之宮四十六日,明日居天留四十六日,明日居倉門四十六日,明日居陰洛四十五日,明日居天宮四十六日,明日居玄委四十六日,明日居倉果四十六日,明日居新洛四十五日,明日復居葉蟄之宮,日冬至矣。太乙日遊,以冬至之日,居葉蟄之宮,數所在日,從一處至九日,復反於一,常如是無己,終而復始。太乙移日,天必應之以風雨,以其日風雨則吉,歲美民安少病矣。先之則多雨,後之則多汗。太乙在冬至之日有變,佔在君;太乙在春分之日有變,佔在相;太乙在中宮之日有變,佔在吏;太乙在秋分之日有變,佔在將;太乙在夏至之日有變,佔在百姓。所謂有變者,太乙居五宮之日,病風折樹木,揚沙石,各以真所主占貴賤。因視風所從來而占之,風從其所居之鄉來為實風,主主長養萬物;從其沖後來為虛風,傷人者也,主殺主害者。謹候虛風而避之,故聖人日避虛邪之道,如避矢石然,邪弗能害,此之謂也。

九宮八風圖

立夏四(陰洛,東南方) 夏至九(上天,南方) 立秋二(玄委,西南方) 春分三(倉門,東方) 招搖五(中央) 秋分七(倉果,西方) 立春八(天留,東北方) 冬至一(葉蟄,北方) 立冬六(新洛,西北方)

此言太乙居九宮之日各有所忌也。太乙者,歲神也。(《素問·六微旨大論》有太乙天符為貴人。此則不止天符年。)常以冬至之日,居於坎方葉蟄之官,計有四十六日;至次日,乃第四十七日也,則為立春,而居於良方之天留宮,亦計四十六日,連前共計九十二日;至次日,乃第九十三日也,則為春分,而居於震方之倉門宮,亦計四十六日,連前共計一百三十八日;至次日,乃一百三十九日也,則為立夏,而居於巽方之陰洛宮,亦計四十五日,連前共計一百八十三日;至次日,乃一百八十四日也,則為夏至,而居於離方之上天宮,亦計四十六日,連前共計二百二十九日;至次日,乃二百三十日也,則為立秋,而居於坤方之玄委宮,亦計四十六日,連前共計二百七十四日;至次日,乃二百七十五日也,則為秋分,而居於兌方之倉果宮,亦計四十六日,連前共計三百二十一日;至次日,乃三百二十二日也,則為立冬,而居於乾方之新洛宮,亦計四十五日,連前共計三百六十五日;至次日,乃來歲之冬至,又居坎方之葉蟄宮矣。其太乙所遊之日,假如冬至居葉蟄之宮,照圖數所在之日,從一處至九,冬至為一,立秋為二,春分為三,立夏為四,中央為五,立冬為六,秋分為七,立春為八,夏至為九,復反於冬至之一,常如是輪之無已,終而復始。遇太乙移日,天必應之以風雨,此日有風雨,則必歲美民安少病;先於所移之日而有風雨,則天必多雨;後於所移之日而有風雨,則民必多汗。不唯是也,太乙在冬至之日有變,當佔在君;在春分之日有變,當佔在相;在中官之日有變,當佔在吏;在秋分之日有變,當佔在將;在夏至之日有變,當佔在百姓。所謂有變者,太乙居五官之日,(曰五官者,東南西北中央也。)所病者,(病猶惡也。)有大風折木,揚沙石,各以其所主之官,與其分之貴賤,如君相吏將民之謂也。其風從所居之鄉來,如冬至來自北方,春分來自東方之謂,是之謂實風也,主生長以養萬物者。或從其沖後而來,如冬至從南西二方而來,春分從西北二方而來,夫是之謂虛風也,主殺害以傷人者。謹宜候此虛風而避之。唯聖人避之如矢石,所以邪弗能害也。(按:本經《歲露篇》:以太乙冬至居葉蟄宮,而風雨從南方來者為虛風;立春之日,而風雨從西方來者為虛風。則此篇所謂從後來者為虛風,須知東以西與北為後,南以北與東為後,西以東與南為後,北以南與西為後也。)

是故太乙徙立於中宮,乃朝八鳳,以占吉凶也。風從南方來,名曰大弱風,其傷人也,內舍於心,外在於脈,氣主熱。風從西南方來,名曰謀風,其傷人也,內舍於脾,外在於肌,其氣主為弱。風從西方來,名曰剛風,其傷人也,風舍於肺,外在於皮膚,其氣主為燥。風從西北方來,名曰折風,其傷人也,內舍於小腸,外在於手太陽脈,脈絕則溢,脈閉則結不通,善暴死。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,內舍於腎,外在於骨與肩背之膂筋,其氣主為寒也。風從東北方來,名曰凶風,其傷人也,內舍於大腸,外在於兩脅腋骨下及肢節。風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,內舍於肝,外在於筋紐,其氣主為身濕。風從東南方來,名曰弱風,其傷人也,內舍於胃,外在肌肉,其氣主體重。此八風皆從其虛之鄉來,乃能病人。三虛相搏,則為暴病卒死。兩實一虛,病則為淋露寒熱。犯其雨濕之地,則為痿。故聖人避風,如避矢石焉。其有三虛而偏中於邪風,則為擊僕偏枯矣。

此又言朝八風可以占吉凶也。南方屬火,主於熱,人之心應之,通於脈,故風從南方來者,名曰大弱風,其傷人內舍於心,而外在於脈,其氣主於為病之熱也。西方屬金,主於燥,人之肺應之,通於皮膚,故風從西方來者,名曰剛風,其傷人內舍於肺,而外在於皮膚,其氣主於為病之燥也。北方屬水,主於寒,人之腎應之,通於骨,故風從北方來者,名曰大剛風,其傷人內舍於腎,而外在於骨及肩背內之膂筋,(膂筋之義,詳歲露論中。)其氣主於為病之寒也。東方屬木,主於風濕,人之肝應之,通於筋紐,其氣主於肝為病之風濕也。夫東方主風,而曰濕病者,以風為嬰兒,其氣尚柔,不能勝濕故也。其間西南方來者,為謀風,內傷於脾,而外在於肌,其氣主為弱。東南方來者,為弱風,以未主於土也,內傷於胃,而外在肌肉,其氣主體重。(戊辰亦主土也。)西北方來者,為折風,內傷於小腸,而外在手太陽之脈。東北方來者,為凶風,內傷於大腸,而外在兩脅旁骨下及肢節,以大腸與別腑不同,皆能受傷者也。此八風者,皆從其沖後來,為虛風,即虛之鄉來也。如立冬而風從南方西方來,立春而風從北方西方來,立夏而風從北方東方來,立秋而風從南方東方來者是也。三虛者,據《素問·刺法、本病》二篇,則以人憂愁思慮傷心,及汗出於心,驚而奪精,為人二虛;遇司天失守,為天之虛,為三虛。據後歲露論,以乘年之虛為一虛,即司天失守是也;逢月之虛為一虛,即月郭空則海水東盛(云云)是也。失時之和為一虛,即春應暖而反寒之盛是也。據此篇其人已虛,其風又虛,其歲又虛,是謂三虛。三虛相搏,則為暴病卒死矣。假如人實、歲實而風虛,則止為淋露寒熱,蓋人為露所淋,必發為寒熱也。或犯其雨濕之地,則為痿病。故聖人避此虛邪之風,如避矢石。若有三慮而為邪風偏中之,則又為擊僕,為偏枯矣。擊僕者,如擊之而僕暈也。偏枯者,或左或右偏枯也。

九針論第七十八

篇內第一節詳論九針,故名篇。自天忌至末,皆用針者之當知,故並及之。凡《內經》全書之論針者,皆不出此九針耳,真萬言一律也。

黃帝曰:余聞九針於夫子,眾多博大矣。余猶不能寤。(悟同。)敢問九針焉主?何因而有名?岐伯曰:九針者,天地之大數也,始於一而終於九。故曰:一以法天,二以法地,三以法人,四以法時,五以法音,六以法律,七以法星,八以法風,九以法野。黃帝曰:以針應九之數奈何?岐伯曰:夫聖人之起無地之數也,一而九之,故以立九野,九而九之,九九八十一,以起黃鐘數焉,以針應數也。一者,無也。天者,陽也。五臟之應天者肺,肺者五臟六腑之蓋也,皮者肺之合也,人之陽也。故為(去聲。)之治針,必以大其頭而銳其末,令(平聲,下同。)無得深入而陽氣出。二者,地也。人之所以應土者肉也。故為之治針,必筒其身而圓其末,令無得傷肉分,傷則氣得竭。三者,人也。人之所以成生者,血脈也。故為之治針,必大其身而圓其末,令可以按脈勿陷,以至其氣,令邪氣獨出。四者,時也。時者四時八風之客於經絡之中,為瘤病者也。故為之治針,必筒其身而鋒其末,令可以瀉熱出血,而痼病竭。五者,音也。音者冬夏之分,分於子午,陰與陽別,寒與熱爭,兩勻相搏,合為癰膿者也。故為之治針,必令其末如劍擇,可以取大膿。六者,律也。律者調陰陽四時而合十二經脈,虛邪客於經絡而為暴痹者也。故為之治針,必令尖如犛,(毫同。)且圓且銳,中身微大,以取暴氣。七者,星也。星者人之七竅,邪之所客於經而為痛痹,舍於經絡者也。故為之治針,令尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留,正氣因之,真邪俱往,出針而養者也。八者,風也。風者人之股肱八節也。八正之虛風,八風傷人,內舍於骨解腰脊節腠理之間,為深痹也。故為之治針,必長其身,鋒其末,可以取深邪遠痹。九者,野也。野者,人之節解皮膚之間也。淫邪流溢於身,如風水之狀,而溜不能過於機關大節者也。故為之治針,令小大如挺,其鋒微圓,以取大氣之不能過於關節者也。黃帝曰:針之長短有數乎?岐伯曰:一曰鑱針者,取法於巾針,去末寸半卒銳之,長一寸六分,主熱在頭身也。二曰圓針,取法於絮針,筒其身而卵其鋒,長一寸六分,主治分肉間氣。三曰鍉(音低。)針,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪出。四曰鋒針,取法於絮針,筒其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,主大癰膿,兩熱爭者也。六曰圓利針,取法於犛針,微大其末,反小其身,令可深內(納同。)也,長一寸六分,主取癰痹者也。七曰毫針,取法於毫毛,長一寸六分,主寒熱痛痹在絡者也。八曰長針。取法於綦針,長七寸,主取深邪遠痹者也。九曰大針,取法於鋒針,其鋒微圓,長四寸,主取大氣不出關節者也。針形畢矣。此九針大小長短法也。(此節當與《素問·針解篇》第二節參看。)

此言九針所以應天地之數,而詳其大小長短之法也。夫九針者,應天地之大數,一以法天,二以法地,三以法人,四以法四時,五以法五音,六以法六律,七以法七星,八以法八風,九以法九野,正以聖人起天地之數,一以至九,故分天下為九野,若九而九之,則為八十一,乃黃鐘之數亦然也。以針應數,故制之為九針耳。其針之曰第一者,所以應天也。天屬陽,而五臟之應天者唯肺,肺為五臟之華蓋,皮則為肺之合,乃人之陽也。故為之治針者,其頭大,象天之陽也;其末銳,令無得深入,而使陽氣出也。故下文一曰鑱針者,取法於巾針,其頭雖大,其近末約寸半許而漸銳之,計長一寸六分,主熱在頭身者用之,正以出陽氣也。其針之曰第二者,所以應地也。地為土,而人之應土者唯肉。故為之治針者,其身雖筒,(筒以竹為之,其體直,故謂直為筒。)其末則圓,令無得傷肉分,則邪得竭。故下文二曰圓針,取法於絮針,筒其身而卵其鋒,長一寸六分,主治分肉之氣也。其針之曰第三者,所以應人也。人之所以成其身而得生者唯血脈。故為之治針者,其身則大,其末必圓,令可以按脈而勿陷,以致復其正氣,令邪氣獨出耳。故下文三曰鍉針,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪氣之出也。其針之曰第四者,所以應四時也。四時有八風,而客於經絡之中乃為瘤病。瘤者,留也,痼病也。故為之治針者,必筒其身而鋒其末,令可以瀉其熱,出其血,而使痼病之得竭。故下文四曰鋒針,取法於絮針,其身則簡,其末則鋒,長一寸六分,主癰熱出血也。其針之曰第五者,所以應五音也。夫五音主冬夏之分,以子午而分,所以為病者,陰與陽別,寒與熱爭,兩氣相搏,合為癰膿。故為之治針者,令其末如劍鋒,可以取大膿也。故下文五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,主大癰膿,兩熱相爭者也。其針之曰第六者,所以應六律也。六律所以調陰陽四時,而合於人身之十二經脈,令虛邪客於經絡而為暴痹。故為之治針者,必令其尖如犛,且圓且銳,其中身則微大,所以取此暴氣也。故下文六曰圓利針,取法於犛針,其末微大,其身反小,令可深納其針,長一寸六分,主取癰痹者也。其針之曰第七者,所以應七星也。天有七星,人有七竅,為邪之所客,則舍於經絡而為痛痹。故為之治針者,令尖如蚊虻之喙,靜以徐往,微以久留,則正氣因之而復,其真邪雖俱往,以出針而可以養其正氣,不使之外泄也。故下文七曰毫針,取法於毫毛,長一寸六分,主治寒熱痛痹在絡者也。其針之曰第八者,所以應八風也。人之手足,各有股肱關節計八,今八正之虛風,(一至、二分、四立為八,正合於東、西、南、北、東南、西南、西北、東北之八風。)即八風以傷人,則內於骨解、腰脊節、腠理之間為深痹。故為之治針者,必長其身,鋒其末,而可以取深遠之痹。故下文八曰長針,取法於綦針,長七寸,正主於取深遠之邪痹也。其針之曰第九者,所以應九野也。人之節解皮膚之間,似地之有九野,而淫邪流洗於身,如風水狀,其流不能過於機關大節。故為之治針者,令其小狀,可大如鋌,其鋒微圓,可以取大氣之不能過於關節。故下文九曰大針者,取法於鋒針,其鋒微圓,正以取大氣不能過關節者也。(按:此九針,本經《九針十二原》、《九針》及此,三篇相同。後世不明此九針,而又妄於用針,穴不分經,補瀉無法,夭札多矣。)

九針之圖:

一曰鑱針

其頭大,其末銳,取法於中針,至末寸半漸銳之,長一寸六分,主熱在頭身用之。

二曰圓針

筒其身,卵其鋒,取法於絮針,長一寸六分,主治分肉間氣滿用之。

三曰鍉針

其身大,其末圓,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪氣出。

四曰鋒針

筒其身,鋒其末,取法於絮針,長一寸六分,主癰熱出血用之。

五曰鈹針

其末如劍鋒,可以取大膿,廣二分半,長四寸,主大癰膿用之。

六曰圓利針

尖如犛,且圓且銳,微大其末,反小其身,取法於毫針,長一寸六分,主取癰痹。

七曰毫針

尖如蚊虻喙,取法於毫毛,長一寸六分,主寒熱痛痹在絡。

八曰長針

長其針,鋒其末,取法於綦針,長七寸,主取深邪遠痹。

九曰大針其鋒微圓,取法於鋒針,長四寸,主取大氣不出關節。

九針之圖

黃帝曰:願聞身形應九野奈何?岐伯曰:請言身形之應九野也。左足應立春,其日戊寅、己丑;左脅應春分,其日乙卯;在手應立夏,其日戊辰、己巳;膺喉首頭應夏至,其日丙午;右手應立秋,其日戊申、己未;右脅應秋分,其日辛酉;右足應立冬,其日戊戌、己亥;腰尻下竅應冬至,其日壬子;六腑、膈下三臟應中州,其大禁,大禁太乙所在之日及諸戊己。凡此九者,善候八正所在之處。所主左右上下身體有癰腫者,欲治之,無以其所直之日潰治之,是謂天忌日也。

(天忌,見《素問·八正神明論》、前《官能篇》。此節當參前《《九宮八風》圖看。)

此言身形之應九野,而天忌乃所當知也。人之左脅應春分,而乙卯日屬木,居左,故應之;右脅應秋分,而辛酉日屬金,居右,故應之;膺喉首頭應夏至,而丙丁日屬火,居南,故應之;腰尻下竅應冬至,而壬子日屬水,居北,故應之;至於左足應立春,戊寅、己丑日應之,蓋戊己主土,兼四方,而寅醜則居東北方也;右足應立冬,戊戌、己亥日應之,蓋戊己主土,兼四方,而戌亥則應西北方也;左手應立夏,戊辰、己已日應之,蓋戊己主土,兼四方,而辰已則應東南方也;右手應立秋,戊申、己未應之,蓋戊己主土,兼四方,而申未則居西南方也;六腑與膈下之脾肝腎三臟應於中州,乃大禁者也,蓋大禁在諸戊己之日,而太乙所在之日,即如冬至居葉蟄,立春居天留之類是也,亦宜禁之。凡此九者,善候八正所在之處,則主左右上下身體有癰腫者,苟欲治之,無以其所值之日治而潰之,是乃天忌之日,不可以輕犯也。

太乙神人身形應九野天忌歌

按:後世針灸法,最忌九官尻神、九部尻神、十二部尻神,此固當遵,然前《九宮八風》篇內有太乙所在九宮,及此篇身形應九野,乃神聖所言,尤合五行、九宮、八卦大義,今舊有太乙神人歌,凡針灸破癰者,切宜忌之。

立春艮土起天留,戊寅己丑左足求;

春分左脅倉門震,乙卯日見定為仇;

立夏戊辰己巳巽,陰洛宮中左手愁;

夏至上天丙午日,正值膺喉離首頭;

立秋玄委宮右手,戊申己未坤上游;

秋分倉果西方兌,辛酉還從右脅謀;

立冬右足加新洛,戊戌己亥乾位收;

冬至坎方臨葉蟄,壬子腰尻下竅流;

五臟六腑並臍腹,招搖諸戊己中州。

形樂志苦,病主於脈,治之以灸刺。形苦志樂,病生於筋,治之以熨引。形樂志樂,病生於肉,治之以針石。形苦志苦,病生於咽喝,治之以甘藥。形數驚恐,筋脈不通,病主於不仁,治之以按摩醪藥,是謂形。(喝,當作嗌。按:《素問·血氣形志論》與此節同,但彼曰病生於咽嗌者為是;彼曰治之以百藥,此曰甘藥者是。彼末句云:是謂五形志也。此節末句有缺。)

此言病有形志之苦樂不同,而治之者亦異也。形在外,志在內。有等外形雖樂,而內志則苦,故志屬於心,心合於脈,所以病在於脈也,當灸刺隨宜以治之。有等外形雖苦,而內志則樂,則筋以勞而傷,所以病生於筋也,當以火熨、導引治之。有等外形既樂,而內志亦樂,則血氣凝滯、病生於肉,當以針石治之。有等外形既苦,而內志亦苦,則血氣枯焦,病生於咽嗌,當以甘和之藥治之。有等形受勞苦,數被驚恐,筋與血脈皆不相通,則病生為不仁,不仁者,痛癢不知也,當按摩、酒藥兼用之。是皆五形五志之受病者如此。(《邪氣臟腑病形篇》、《終始篇》俱有調以甘藥。)

五臟氣:心主噫,肺主咳,肝主語,脾主吞,腎主欠。(此與《素問·宣明五氣篇》同。)

此言五臟之氣為病也。按:三部九候論曰:心為噫。脈解篇云:所謂上走心為噫者,陰盛而上走陽明,陽明絡屬心,故上走心為噫也。本經《口問篇》黃帝曰:人之噫者何氣使然?岐伯曰:寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。夫曰心為噫,又曰寒氣轉於胃,正以心氣主噫,而胃又有寒,故從之而轉耳。至於本經《經脈篇》論脾之為病,亦曰善噫,蓋脾胃之病,無以異也。(《玉篇》云,噫,飽出息也。又曰:氣轉也。《論語》云:噫,半箕之人。朱注云:心不平聲。《海篇》云:痛聲也。理以飽出息及氣轉為是。朱注與《海篇》皆儒書義也。)《素問·陰陽應象大論》言:肺在變動為咳。故肺主於咳也。又《陰陽應象大論》言:肝在聲為呼。而此曰語者,彼言聲而此言病也。吞者,《海篇》曰:食咽也。然病時氣亦能吞也。欠者,張口轉氣也。《口問篇》黃帝曰:人之欠者何氣使然?岐伯曰:衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰,陰者主夜,夜者臥,陽者主上,陰者主下,故陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。

太乙神人身形應九野天忌歌圖

六腑氣:膽為怒,胃為氣逆噦,大腸小腸為泄,膀胱不約為遺溺,下焦溢為水。(《宣明五氣篇》與此大同。)

此言六腑之氣為病也。《陰陽應象大論》曰:肝在志為怒。而此曰膽為怒者,以肝與膽為表裡也。胃力氣逆為噦者,蓋胃為水穀之海,惟胃氣不和則氣逆。按:《靈樞·口間篇》岐伯曰:谷入於胃,胃氣上注於肺,今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。大腸小腸為泄者,蓋大腸為傳道之腑,小腸為受盛之腑,今受盛之氣既虛,傳道之司不禁,故為泄利之證也。膀胱不約為遺溺,《素問·靈蘭秘典論》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化乃能出矣。又脈要精微論曰:水泉不止者,是膀胱不藏也。今膀胱之氣不足而不能藏,故為遺溺如此也。下焦溢為水,此下焦者,即《營衛生會篇》上、中、下之下焦也,下焦之氣不足,故泛溢之為水病耳。(按:水之為證,見《素問·陰陽別論、平人氣象論》、《靈樞·水脹論、論病診尺》等篇。)

五味:酸入肝,辛入肺,苦入心,甘入脾,鹹入腎,淡入胃,是謂五味。(此節與《宣明五氣篇》五味所入亦同,但此多淡入胃一句。)

此言五味之人五臟也。

五並:精氣並肝則憂,並心則喜,並肺則悲,並腎則恐,井脾則畏,是謂五精之氣並於臟也。(此與《宣明五氣篇》亦同,但彼末有云:虛而相併者也。)

此言五臟之精氣並於所虛之臟也。《陰陽應象大論》曰:肝在志為怒,心在志為喜,腎在志為恐。今肝虛而餘臟精氣得以並之,則為憂。夫在志為怒,而此曰憂者,以肺氣得以乘之也。心虛而餘臟精氣得以並之,則為喜,蓋喜者固其所志,而太過於喜則為病也。肺虛而餘臟精氣得以並之,則為悲。夫在志為憂,而此曰悲者,憂甚則悲也。腎虛而餘臟精氣得以並之,則為恐。脾虛而餘臟精氣得以並之,則為畏,夫在志為思,而此曰畏,以過思則畏勝也。此乃五臟之氣虛而相併者也。

五惡:肝惡風,心惡熱,肺惡寒,腎惡燥,脾惡濕,此五臟氣所惡者也。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五臟所惡之邪也。肝屬厥陰木,其性與風氣相通,而感風則傷筋,故惡風。心屬少陰火,其性與暑氣相通,而受熱則傷脈,故惡熱。肺屬手太陰金,其性本寒,故惡寒。腎屬足少陰水,其性喜潤,故惡燥。脾屬足太陰土,其性喜燥,故惡濕。

五液:心主汗,肝主淚,肺主涕,腎主唾,脾主涎,此五液所出也。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五臟各有液也。

五勞:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,此五久勞所病也。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五臟久勞各有所傷也。久視者必勞心,故傷血。久臥者必勞肺,故傷氣。久坐者必勞脾,故傷肉。久立者必勞腎,故傷骨。久行者必勞肝,故傷筋。

五走:酸走筋,辛走氣,苦走血,咸走骨,甘走肉,是謂五走也。(此節《宣明五氣篇》之五味所禁較此更詳。)

此言五味各有所走也。《宣明五氣篇》曰:辛走氣,氣病無多食辛;咸走血,血病無多食鹹;苦走骨,骨病無多食苦;甘走肉,肉病無多食甘;酸走筋,筋病無多食酸。是謂五禁,無令多食。

五裁:病在筋,無食酸。病在氣,無食辛。病在骨,無食鹹。病在血,無食苦。病在肉,無食甘。口嗜而欲食之,不可多也,必自裁也,命曰五裁。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五味之有五裁,即上節之義也。

五發:陰病發於骨,陽病發於血,陰病發於肉,陽病發於冬,陰病發於夏。(此與《宣明五氣篇》同。)

此言五臟之病有所發也。腎為少陰,主於骨;脾為太陰,主於肉。故陰分之病發於骨肉。心為牡臟,主於血,故陽分之病發於血。此則以五臟所主言。陽虛不能勝陰,故陽病發於冬;陰虛不能勝陽,故陰病發於夏。此則以五臟之時言也。

五邪:邪入於陽則為狂,邪入於陰則為血痹,邪入於陽轉則為癲疾,邪入於陰轉則為瘖,陽入之於陰病靜,陰出之於陽病喜怒。(癲,當作巔。喜,當作善。此與《宣明五氣篇》同。)

此言五邪之為病電。邪氣不入於陰而入於陽,則陽邪有餘而為狂。(《生氣通天論》曰:陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂。)邪氣不入於陽而入於陰,則陰邪有餘而為血痹。(《生氣通天論》曰:陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。而按此曰陰陽,乃營氣衛氣,然陰陽諸經為表為里,其義亦該之矣。)《宣明五氣篇》曰:搏陽則為巔疾。而此曰邪入於陽轉則為癲疾。則癲當為巔,正以陽氣上升,故頂巔有疾,如頭痛眩暈等證也。《宣明五氣篇》曰:搏陰則為瘖。而此曰:邪入於陰轉則為瘖。正以陰為邪傷,則營氣不足而為瘖也。此曰陰陽者,亦營衛二氣也。陽氣之邪入之於陰,則其病也能靜。陰氣之邪出之於陽,則其病也多怒。是乃五邪為病也。

五藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏精志也。(藏,平聲。此與《宣明五氣篇》同。但彼則腎止曰藏精,不及志。《難經》兼言腎藏精與志,故言有兩腎之說。)

此言五臟各有所藏之神也。按:本經《本神篇》黃帝曰:何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮?岐伯曰:天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來謂之魂,並精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心,心之所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。又曰:肝藏血,血舍魂;脾藏營,營舍意;心藏脈,脈舍神;肺藏氣,氣舍魄;腎藏精,精舍志。觀此則本節大義可識矣。

五主:心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肌,腎主骨。(此與宣明五氣論同。)

此言五臟之所主也。按:《素問·痿論》曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓,是之謂五主也。

陽明多血多氣,太陽多血少氣,少陽多氣少血,太陰多血少氣,厥陰多血少氣,少陰多氣少血。故曰:刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出血惡氣,刺厥陰出血惡氣,刺少陽出氣惡血也。(此節與《素問·血氣形志篇》、本經《五音五味篇》大同小異,當以《素問》為的。)

此言陰陽各經有血氣多少,而刺之者必有其數也。按:《素問·血氣形志篇》曰:太陽常多血少氣,(此同。)少陽常少血多氣,(此同。)陽明常多氣多血,(此同。)少陰常少血多氣,(此同。)厥陰常多血少氣,(此同。)太陰常多氣少血。(此異,還以《素問》為是。)又曰:刺陽明出血氣,(此同。)刺太陽出血惡氣,(此同。)刺少陽出氣惡血,(此同。)刺太陰出氣惡血,(此異,還以《素問》為是。)刺少陰出氣惡血,(此同。)刺厥陰出血惡氣。(此同。)陽明者,手陽明大腸經、足陽明胃經也。太陽者,手太陽小腸經、足太陽膀胱經也。少陽者,手少陽三焦經、足少陽膽經也。太陽者,手太陰肺經、足太陰脾經也。厥陰者,手厥陰心包絡經、足厥陰肝經也。少陰者,手少陰心經、足少陰腎經也。其各經氣血自有多少,故刺之者,凡多者則出之,少者則惡出之也。

足陽明太陰為表裡,少陽厥陰為表裡,太陽少陰為表裡,是謂足之陰陽也。手陽明太陰為表裡,少陽心主為表裡,太陽少陰為表裡,是謂手之陰陽也。(此與血氣形志篇同。)

此言手足各有陰陽兩經為表裡也。胃與脾,膽與肝,膀胱與腎,各為表裡,乃足之陰陽六經也。大腸與肺,三焦與心包絡,小腸與心,各為表裡,乃手之陰陽六經也。曰足者,以其井、滎、輸、經、合等穴自足而行也。曰手者,以其井、滎、輸、經、合等穴自手而行也。血氣形志篇末云:今知手足陰陽所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然後瀉有餘,補不足。蓋言必先去其本經受病之血,乃去其所苦,如肝苦急,心苦緩,脾苦濕,肺苦氣上逆,腎苦燥之類。又伺其所欲,如肝欲散,心欲軟,脾欲緩,肺欲收,腎欲堅之類。(所苦所欲,出《素問·臟氣法時論》。)然後分其有餘不足而補瀉之也。

歲露論第七十九

末以逢其風而遇其雨者,為遇歲露,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:經言夏日傷暑,秋病瘧,瘧之發以時,其故何也?岐伯對曰:邪客於風府,病循膂而下,衛氣一日一夜常大會於風府,其明日日下一節,故其日作晏,此其先客於脊背也。故每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,此所以日作尚晏也。衛氣之行風府,日下一節,二十一日下至尾底,(骶同。)二十二日入脊內,注於伏沖之脈,其行九日,出於缺盆之中,其氣上於,故其病稍益。(按:此節當與《素問·瘧論》第三節參看。)

此言瘧之所發也,所以有晏有早也。帝以瘧之所發或早、或晏有時為疑。伯言風寒等邪,初時感於風府,系督脈經穴,其邪自項循脊膂而下行,(脊之兩旁力膂。)衛氣一日一夜則五十度已畢,而明旦又出於足太陽膀胱經之睛明穴,上至於頭,轉行後項,大會於督脈之風府。凡人之項骨有三椎,而三椎以下,乃自大椎(又名百勞。)以下至尾骶骨,有二十一節,共為二十四節,(一云應二十四氣)其明日日下一節,故其作也晏矣。蓋此邪先客於脊背也。氣每至於風府則腠理開,而邪氣先入,邪氣先入而病氣遂成,(此作字與發作之作不同,乃病之成也。)此所以日作尚晏也。(此作字,乃發字之義。)至於日作早者何哉?正以衛氣之行於風府,始時邪氣隨腠理而入者,日下一節,二十一日則下二十一節,以至尾骶,至二十二日則入於脊內,以注於伏沖之脈,(按:《瘧論》言:日下一節,二十五日下至尾骶,二十六日至於脊內,蓋至風府而始,連項骨三椎而言也。此篇曰日下一節,二十一日則下二十一節,以至尾骶,二十二日則入於脊,蓋除風府與項骨之三日而言也。又按:本經《百病始生篇》言:邪或著於伏沖之脈,或著於膂筋,則伏沖與膂筋為二。下文止言其邪傳舍於伏沖之脈,而不言膂筋,則伏沖與膂筋又可為一者也。至考《瘧論》,言邪入脊內,注於伏膂之脈,則合伏沖、膂筋而言之。至考《氣穴論》、《骨空論》,言衝脈所發,皆行於腎經之穴,則衝脈外行腎穴而內行於腎脈,故腎脈與衝脈伏行於膂筋之內,遂謂之伏膂之脈。信可以合而為一者也。又按:腎脈從膝內後廉,貫脊屬腎,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中。以其貫脊而又直行,則脊之內有膂,膂之內有筋,乃沖、腎之所共行者也。)由是循伏膂之脈而上行,約有九日,此邪在前出於缺盆之中。(系足陽明胃經穴,在前頷下橫骨陷中。)其氣上行而日高,故其病稍益而早也。

至其內搏於五臟,橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能日作,故次日乃稸積而作焉。(據《瘧論》云:其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原也,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。此節當以《瘧論》參考,宜為間日而發,故云然,否則上下不相蒙矣。)

此言瘧之間日而作者之義也。上節言發有早晏,不出於一日之間所發者,蓋每日間有早晏不同也。至有不於每日發之,而次日發者,謂之間日而發也。正以邪氣內搏於五臟,橫連於募原,其道路遠,其邪氣深,其所出而行者遲,不與衛氣俱行而皆出,故不能日發,而次日乃發也。

黃帝曰:衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪入焉。其衛氣日下一節,則不當風府奈何?岐伯曰:風府無常,衛氣之所應,必開其腠理,氣之所舍節,則其府也。(節字衍。按:《瘧論》,帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪氣客於頭項,循膂而下者也。故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。衛氣之所在,與邪氣相合則病作,故風無常府。衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所合,則其府也。今此節不若《素問》之詳,必與彼參看始明。)

此言邪氣雖因衛氣而或入或發,然邪之所感無常形,則凡邪之所舍無常府也。夫衛氣每至於風府,則腠理乃發,發則邪入,其邪氣隨衛氣而日下一節,固宜邪之所發者,必從風府而出也。然有不當於風府者奈何?伯言風之所府者常,(上風府,乃督脈經穴名;此風府,乃風之所舍為府也。義見下文及上《瘧論》。)如《瘧論》所謂衛氣之虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,邪氣至頭項而病;中於背者,邪氣至於背而病;中於腰脊者,邪氣至腰脊而病;中於手足者,邪氣至手足而病。由是衛氣之所出。與邪氣相合,則必開其腠理而病發,信乎邪氣之所舍,則其府也,豈必盡由風府而入哉?

黃帝曰:善。夫風之與瘧也,相與同類,而風常在,而瘧特以時依何也?岐伯曰:風氣留其處,瘧氣隨經絡沉以內搏,故衛氣應乃作也。帝曰:善。(依,當作休。按:《瘧論》帝曰:風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者何也?岐伯曰:風氣留其處,故常在;瘧氣隨經絡,沉以內薄,故衛氣應乃作。此節不若《瘧論》尤佯,當參看。)

此言風證與瘧證相似,然風常在,而瘧則有時而休也。帝問風證之所感者風也,瘧證之所感者,有風、有寒、有暑,本相似同類,然風證常在,而瘧則有時而休,此所以可疑也。伯言風氣客於其處,則亦常留其處,所以常在,而無作止,惟瘧氣則隨經絡而入,日沉而內薄,故必因衛氣之應而瘧始作也。(風證之風,即《素問·風論》之風,如寒熱、熱中、寒中、癘風之類。)

黃帝問於少師曰:余聞四時八風之中人也,故有寒暑,寒則皮膚急而腠理閉,暑則皮膚緩而腠理開,賊風邪氣因得以入乎?將必須八正虛邪乃能傷人乎?少師答曰:不然。賊風邪氣之中人也,不得以時,然必因其開也,其入深,其內極病,其病人也卒暴;因其閉也,其入淺以留,其病也徐以遲。

此言賊風之中人,不必以時,其感之暴而發之遲,非如八正虛邪之有時也。有等賊風之邪氣,雖能傷人,而非由於八正者,彼八正虛邪,如前《九宮八風》篇所謂太乙入徒於中宮,乃朝八風,占吉凶,及本篇下文所謂八正之候,候此者,常以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮云云者是也。故言賊風邪氣之中人也,不得以時,然必因腠理之開而入之,其入深,而內極病,所以病人者至猝而暴。及因其閉也,入淺以留,故病之所發者,特遲以緩耳。

黃帝曰:有寒溫和適,腠理不開,然有卒病者,其故何也?少師答曰:帝弗知邪入千?雖平居,其腠理開閉緩急,其故常有時也。黃帝曰:可得聞乎?少師曰:人與天地相參也,與日月相應也。故月滿則海水西盛,人血氣積,肌肉充,皮膚致,毛髮堅,腠理郄,煙垢著,當是之時,雖遇賊風,其入淺不深。至月郭空,則海水東盛,人氣血虛,其衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛髮殘,膲理薄,煙垢落,當是之時,遇賊風則其入深,其病人也卒暴。

此承上文而言人之有病者,其所感之邪亦有時也。上文言賊風邪氣,其中人固不以時,而此節則言感之者亦必有時也。是故有寒溫和適,腠理不開,而猝然病者,正以平居之際,其腠理開閉緩急亦有時也。何也?人與天地日月,本相參相應,天之月滿,則地之海水盛於西,人氣血積於身,而凡肌肉皮膚、毛髮腠理,皆充密堅郄,雖煙垢亦內著之,故雖遇賊風,其入則淺而不深也。至於月郭既空,則海水盛於東,人之氣血亦空虛,凡衛氣形體、肌肉皮膚、腠理膲理,皆減去縱薄,雖煙垢亦落,故一遇賊風,其入既深,而病人亦卒暴矣。此雖有時遇之,然豈加八正虛風與八節相應者哉?

黃帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?少師答曰:三虛者,其死暴疾也。得三實者,邪不能傷人也。黃帝曰:願聞三虛。少師曰:乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛。故論不知三虛,工反為粗。帝曰:願聞三實。少師曰:逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也,命曰三實。黃帝曰:善乎哉論!明乎哉道!請藏之金匱。然此一夫之論也。

此言人之暴病死者,以其遇三虛,不得三實也。乘年之衰者,即《素問·刺法、本病》二篇所謂司天失守也。逢月之空者、即上節月郭空則海水東盛云云也。失時之和者,即春應暖而反寒之類也。有此三虛,而賊風傷之,則暴病而死矣。三實反是。然此乃一人之所病也,至於眾人同病者,下文詳之。

黃帝曰:願聞歲之所以皆同病者,何因而然?少師曰:此八正之候也。黃帝曰:候之奈何?少師曰:常以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮,其至也,天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者,為虛風,賊傷人者也。其以夜半至也,萬民皆臥而弗犯也。故其歲民少病。其以晝至者,萬民懈怠而皆中於虛風,故萬民多病。虛邪入客於骨而不發於外,至其立春,陽氣大發,腠理開,因立春之日,風從西方來,萬民又皆中於虛風,此兩邪相搏,經氣結代者矣。故諸逢其風而遇某雨者,命曰遇歲露焉。因歲之和而少賊風者,民少病而少死;歲多賊風邪氣,寒溫不和,則民多病而死矣。

此詳言八正之候感於冬至,而重感於立春,此賊風之所以傷人也。候此者,常以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮,風雨從南方來,是謂從後來者,為虛風,賊傷人者也。夜則可避,而晝則難避,民或中之,則入客於骨,而不發於外,至於立春,則陽氣大發,而腠理正開,以值風從西方來,是亦從後來者,為虛風也。蓋北方以南為後,東方以西為後耳。此則兩次之虛邪相搏,人之經氣相結,而代脈自見矣。然不特此也。諸凡太乙居於別宮,如立春遇西與北風之類,皆謂之遇歲露也。大抵歲之賊風有多少,則民病之多少死生系之矣。

黃帝曰:虛邪之風,其所傷貴賤何如?候之奈何?少師答曰:正月朔日,太乙居天留之宮,其日西北風、不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北風,春,民多死。正月朔日,平旦北風行,民病死者,十有三也。正月朔日,日中北風,夏,民多死。正月朔日,夕時北風,秋,民多死。終日北風,大病死者十有六。正月朔日,風從南方來,命曰旱鄉;從西方來,命曰白骨,將國有殃,人多死亡。正月朔日,風從東方來,髮屋揚沙石,國有大災也。正月朔日,風從東南方行,春有死亡。正月朔日,天和溫不風,糴賤,民不病;天寒而風,糴貴,民多病。此所以候歲之風䔲(殘。)傷人者也。二月醜不風,民多心腹病;三月戌不溫,民多寒熱;四月巳不暑,民多癉病;十月申不寒,民多暴死。諸所謂風者,皆髮屋,折樹木,揚沙石,起毫毛,發腠理者也。

此言正月朔日有所佔之風,而余月亦有所佔也。

大惑論第八十

首二節論大惑之義,故名篇。

黃帝問於岐伯曰:余嘗上於清冷之臺,中階而顧,匍匐而前,則惑。余私異之,竅內怪之,獨瞑獨視,安心定氣,久而不解。獨慱獨眩,被髮長跪,俯而視之,後久之不已也。卒然自上,何氣使然?岐伯對曰:五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精,(睛同。)精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,里擷筋骨血氣之精而與脈併為系,上屬於腦,後出於項中。故邪中於項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入於腦,入於腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。邪(斜同。)其精(睛同。),其精(同上。)所中(去聲。)不相比(去聲。)也,則精散,精散則視岐,視岐見兩物。目者,五臟六腑之精也。營衛魂魄之所常營也,神氣之所生也,故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽也,故陰陽合傳而精明也。目者,心使也,心者,神之舍也,故神精亂而不轉,卒然見非常處,精神魂魄散不相得,故曰惑也。

此因帝問而明惑之所由然也。清冷之臺,東苑之所有也。惑者,眩惑也。帝之所言,形容精神惑亂之義盡矣。然此氣卒然而然,殆不可測。伯言人之精神魂魄散不能收,故以之而惑。然惑本於心,心主五臟六腑,五臟六腑通於目,目見非常之處,而心遂以惑耳。蓋五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之睛,睛之窠為眼。腎主骨,骨之精為瞳子;肝主筋,筋之精為黑眼;心主血,血之精為絡,所以絡其窠也;肺主氣,氣之精為白眼;脾主肉,肉之精為約束,所以里擷筋骨血氣之精也,而與血脈相併則為系,(後世五輪之說,似是而不典,當以此義為正。)上屬於腦,後出於項中。故邪中於項,又因逢其身之虛,則邪入深,即隨眼系以入於腦,是由腦因邪而轉動,至於牽引目系而急,惟目系急則目遂眩以轉,其睛自斜,不相比並,精氣自散,視物歧一為二,而為惑也。何也?目為五臟六腑之精,營衛魂魄之所常通,神氣之所內生,今神勞則魂魄散,志意亂,是以不免於惑也。且此目者,有陰陽之義,故瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽,必陰陽相合而傳,斯精且明。今見物歧一為二,則陰陽不相傳,而不得精明矣。況此目者,固為五臟六腑之精,而實統之於心,是目真為心之所使也。惟心為神之所舍,今心之神精既亂,而目自不能轉,故卒然見非常之處,而精神魂魄散不相得,此惑之所由然也。今帝上清冷之臺而惑者,其見非常之處乎?

黃帝曰:余疑其然。余每之東苑,未曾不惑,去之則復,余唯獨為東苑勞神乎?何其異也?岐伯曰:不然也。心有所喜,神有所惡,卒然相感,則精氣亂,視誤,故惑,神移乃復。是故聞者為迷,甚者為惑。

此承上文而明惑本於心,必始迷而紗惑也。伯又言惑起於心,必先有喜悉惡,而又猝然感於外物,故精氣亂,目視誤,而遂至於惑耳。俟其神氣既定,乃復如初也。大凡人情,始有所聞,則迷而不寤,繼則惑而不已矣。

黃帝曰:人之善忘者,何氣使然?岐伯曰:上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心肺虛,虛則營衛留於下,久之不以時上,故善忘也。

此以下至末,承上文論惑,而遂及善忘以下等邪,此則言人之所以善忘也。惟人之下氣有餘,故腸胃居下者實;上氣不足,故心肺居上者虛。心肺虛則營衛之氣留於下之腸胃,而久之不以時上,宜乎其心之在上者善忘也。

黃帝曰:人之善飢而不嗜食者,何氣使然?岐伯曰:精氣並於脾,熱氣留於胃,胃熱則消穀,谷消故善飢。胃氣逆上,則胃脘寒,故不嗜食也。

此言人之善飢而不嗜食也。夫善飢者宜嗜食,今善飢而不嗜食者,正以精氣井之於脾,而熱氣留之於胃,胃熱則消穀,故善飢也。然胃氣逆上於上脘,則其中脘當冷,故胃不開而不嗜食也。

黃帝曰:病而不得臥者,何氣使然?岐伯曰:衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。

此言病之所以不得臥也。人有病而不得臥者,正以衛氣不得入於陰分,而常留於陽分,則陽氣滿而陽蹺盛,故不得入於陰也,惟陰氣之虛,所以目不得瞑耳。

黃帝曰:病而目不得視者,何氣使然?岐伯曰:衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入於陽則陽氣虛,故目閉也。

此言人之有病而目之所以不能視也。言人有病而不能開目以視者,正以衛氣留於陰分,而不得行於陽分,則陰氣盛而陰蹺滿,故不得行於陽也,惟陽氣之虛,所以目不得開耳。

黃帝曰:人之多臥者,何氣使然?岐伯曰:此人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解焉。腸胃大則胃氣留久,皮膚濕則分肉不解,其行遲。夫衛氣者,晝日常行於陽,夜行於陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久;皮膚濕,分肉不解,則行遲;留於陰也久,其氣不精,則欲瞑,故多臥矣。

此言人之所以多臥者,正以人之腸胃大,而皮膚濕,分肉不解也。惟腸胃大,則衛氣久留而不得出,皮膚濕而分肉不解,則衛氣之出於身者遲。夫衛氣者,晝日常行於陽經,陽經之氣既盡則臥;夜行於陰經,陰經之氣既盡則寤。今腸胃大,而衛氣之留於內者久,皮膚濕,分肉不解,而衛氣之行於外者遲,所以陽氣不精,惟欲瞑目而多臥也。

其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛氣之留於陽也久,故少瞑焉。

此承上文而反言人之所以少瞑也。

黃帝曰:其非常經也,卒然多臥者,何氣使然?岐伯曰:邪氣留於上膲,上膲閉而不通,已食若飲湯,衛氣留久於陰而不行,故卒然多臥焉。(膲,焦同。)

此言人之所以猝然多臥也。十二經為常經,而陰陽二蹺為非常經,故帝云然,然有等猝然多臥者,必有出於二蹺之外。伯言上焦者,乃宗氣之所積,惟邪氣客於上焦,閉而不通,及己食與飲之後,則愈閉矣。其衛氣久留於下焦,而不得上升以出,故衛氣不出則不精明,而猝然多臥也。

黃帝曰:善。治此諸邪奈何?岐伯曰:先其臟腑,誅其小過,後調其氣,盛者瀉之,虛者補之,必先明知其形志之苦樂,定乃取之。

此言治前諸邪之法電。自大惑論善忘以下七項,雖非外感,皆內有邪氣為病也。(猝然多臥,邪氣留於上焦,可兼內外之邪言。)治之者,必有其法,或臟或腑,(陽蹺屬膀胱,陰蹺屬腎,亦不出於臟腑。皆分之以責其小過之在何經,)蓋凡有病,皆可以稱為過,而自善忘以下,非重大之疾,謂之小過亦可也。其邪氣之盛者則瀉之,正氣之虛者則補之。然人所以致此疾者,有如《九針論》形樂志苦病生於脈等義,及《素問·血氣形志篇》亦云然,則此乃其病本所在也,必既定之,而後取穴以刺之耳。

癰疽第八十一

內論癰疽之義,故名篇。

黃帝曰:余聞腸胃受谷,上焦出氣,以溫分肉,而養骨節,通腠理。中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢,乃注於絡脈,皆盈,乃注於經脈。陰陽已張,因息乃行,行有經紀,周有道理,與天合同,不得休止。切而調之,從虛去實,瀉則不足,疾則氣減。留則先後,從實去虛,補則有餘。血氣已調,形氣乃持。余已知血氣之平與不平,未知癰疽之所從生,成敗之時,死生之期有遠近,何以度之,可得聞乎?岐伯曰:經脈流行不止,與天同度,與地合紀。故天宿失度,日月薄蝕;地經失紀,水道流溢,草蓂不成,五穀不殖,徑路不通,民不往來,巷聚邑居,則別離異處。血氣猶然,請言其故。夫血脈營衛,周流不休,上應星宿,下應經數。寒邪客於經絡之中,則血泣,血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得復反,故痛腫。寒氣化為熱,熱勝則腐肉,肉腐則為膿,膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消,不當骨空,不得泄瀉,血枯空虛,則筋骨肌肉不相榮,經脈敗漏,熏於五臟,臟傷故死矣。(泣,澀同。)

此詳言癰疽之所由生也。帝言胃受穀氣,(言腸胃者,其腸則帶言也。)化為精微之氣,其宗氣出於上焦,出喉嚨,司呼吸,以行於十二經隧之中,上(注。)注溪谷而滲孫脈,內則津液和調,變化而赤為血。(《營衛生會篇》云:中焦亦出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸精液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰營氣。又決氣篇云:言中焦受氣取汁,變化而赤是為血。)血和,則孫脈先滿溢,而後注於絡脈,絡脈皆滿,而後注於經脈。陰陽諸經,此血張之,皆因呼吸而為之行,一如宗氣之所行也。其行有經有紀,周之於身,有道有理,(《素問·六節藏象論》亦有周有道理一句。)與天同行而不得休止。須知切而調之,其實者,則從虛之之法,以去其實,所以瀉則不足而為虛也,蓋疾去其針,則邪氣減矣。若久留其針,先後如一,斯則從實之之法,以去其虛,所以補則有餘而為實也。由是血氣已調,形氣乃持。故凡血氣平否,余已知之。但癰疽之所由生,其成敗死生遠近,殆未可以輕度也。伯言經脈流行不止,誠與天地同度合紀者也。故天宿失度,則日月為之薄蝕;地經失紀,則水道為之流溢,草蓂為之不成,五穀為之不殖,徑路為之不通,而民不能往來,雖巷聚邑居之中,似乎別離異處矣,況人身之血氣乎?惟寒邪客於經絡之中,則血澀不通,衛氣歸於內,而不得復反於外,故癰疽乃生。試以其終始言之。其始寒化為熱,熱勝則肉腐,由是肉之內有筋,筋之內有骨,骨之內有髓者,皆因肉腐則為膿,而爛筋傷骨消髓相因而至矣。若不得骨空以瀉之,所以血枯空虛,筋骨肌肉不相榮澤,經脈敗漏,五臟俱傷,而死期至矣。

黃帝曰:願盡聞癰疽之形與忌日名。岐伯曰:癰發於嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽,半日死。其化為膿者,瀉則合豕膏,冷食三日而已。

此言猛疽之勢急,而有瀉之之法也。

發於頸,名曰夭疽。其癰大以赤黑,不急治則熱氣下入淵腋,前傷任脈,內熏肝肺,熏肝肺十餘日而死矣。

此言夭疽之勢急,當急治之,而不治則死也。淵腋,足少陽膽經穴名也。(腋下三寸宛宛中,舉臂得之。)

陽氣大發,消腦留項,名曰腦爍,其色不樂,項痛而如刺以針,煩心者,死不可治。

此言腦爍之有死徵也。

發於肩及臑,名曰疵癰。其狀赤黑,急治之。此令人汗出至足,不害五臟,癰發四五日逞焫之。

此言疵癰之當急治也。

發於腋下,赤堅者,名曰米疽,治之以砭石,欲細而長,疏砭之,塗以豕膏,六日已,勿里之。

此言米疽之有治法也。

其癰堅而不潰者,為馬刀挾纓,急治之。

此言馬刀挾纓之證,當急治之也。(此證不言其所,蓋承上節腋下而言也。)

發於胸,名曰井疽,其狀如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。

此言井疽之當早治,而否則有死期也。

發於膺,名曰甘疽,色青,其狀如榖實苽蔞,常苦寒熱,急治之。去其寒熱。十歲死,死後出膿。

此言甘疽之當急治,而死後有膿也。榖,木名。苽蔞,即栝蔞也。

發於脅,名曰敗疵。敗疵者,女子之病也,灸之。其病大癰膿,治之。其中乃有主肉,大如赤小豆,銼䔖𧄍草根各一升,以水一斗六升煮之,竭為取三升,則強飲,厚衣坐於釜上,令汗出至足已。

此言女子有敗疵之證,而有治之之法也。䔖𧄍,今之連翹也。同連翹及草根各一升,共二升,煮汁以強飲之。

發於股脛,名曰股脛疽,其狀不甚變,而癰膿搏骨,不急治,三十日死矣。

此言股脛疽之當急治,而否則有死期也。

發於尻,名曰銳疽。其狀赤堅大,急治之,不治,三十日死矣。

此言銳疽之當急治,而否則有死期也。

發於股陰,名曰赤施,不急治,六十日死。在兩股之內,不治,十日而當死。

此言赤施之當急治,而生股內者之有死期也。

發於膝,名曰疵癰,其狀大癰,色不變,寒熱,如堅石。勿石,石之者死。須其柔,乃石之者生。(勿石以下之石,即第四節砭石之石。)

此言疵癰之狀,堅不可砭,而柔則可砭也。

諸癰疽之發於節而相應者,不可治也。發於陽者百日死,發於陰者三十日死。

此言癰疽之發於節者,不分陰陽而皆死也。節者,關節也。其節之外廉為陽,內廉為陰。

發於脛,名曰兔齧,其狀赤至骨,急治之,不治害人也。

此言兔齧之當急治,而否則害人也。

發於內踝,名曰走緩,其狀癰也,色不變,數石其輸,而止其寒熱,不死。(數,音朔。輸,腧同,穴空。)

此言走緩之狀,宜砭之,而可以生也。

發於足上下,名曰四淫,其狀大癰,急治之。百日死。

此言四淫之當急治,而否則有死期也。

發於足傍,名曰厲癰,其狀不大,初如小指發,急治之,去其黑者。不消輒益,不治,百日死。

此言厲癰之當急治,而否則有死期也。

發於足捐,名曰脫癰,其狀赤黑,死不治。不赤黑,不死。不衰,急斬之,不則死矣。(不,否同。)

此言脫癰有生死之辨,而病勢不衰則當斬其指,否則必至於死也。

黃帝曰:夫子言癰疽,何以別之?岐伯曰:營衛稽留於經脈之中,則血泣(澀。)而不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿,然不能陷骨,髓不為焦枯,五臟不為傷,故命曰癰。黃帝曰:何謂疽?岐伯曰:熱氣淳(純。)盛,下陷肌膚,筋髓枯,內連五臟,血氣竭,當其癰下筋骨良肉皆無餘,故命曰疽。

此言癰疽之別,癰輕而疽重也。癰疽本皆熱證,然癰雖肉腐成膿,而不內陷於骨,故髓不為枯,五臟不為傷。疽則筋骨良肉皆無餘,而下陷於肌膚,筋髓皆枯,內連五臟。其輕重如此。

疽者,上之皮夭以堅,上如牛領之皮。癰者,其皮上簿以澤。此其候也。

此又言癰疽之別,即其皮之堅澤可驗也。