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一瓢醫案

作者
薛雪(薛生白)清·吳金壽子音
朝代

骨小肉脆定非松柏之姿脈數經停已現虛勞之候先天既弱而水虧壯火復熾而金燥歲氣一週一損豈容再損秋風乍薦已傷難免重傷證具如前藥惟補北非敢說夢聊以解嘲

生地沙參地骨皮麥冬金石斛生鱉甲

蘇祿國貢使久咳不能臥案辨八方之風測五土之性大率貴邦偏在中華之巽上箕尾之前翼軫之外陽氣偏泄即有風寒易感易散來此華夏已屬三焦況不得臥下肺氣大傷止宜潤降而已

蜜炙枇杷葉麥冬川貝甜杏仁經霜桑葉米仁

內經骨肉柔脆之人其質本弱然以脈症較之其咳原屬手太陰得之聞先一人補之後一人瀉之邪則從補而升元則由瀉而虛竟成廟兵出而岸兵入也亦參末議共博一笑

北沙參燕窩桑葉冰糖川貝母紫菀

少腹有形隆起如阜上至心下則厥逆來疾去駛雖大力人拒之不能卻上則人身為之上竄下則人身為之下墜不能強掙一翕一辟一上一下乃至人身上下如舂杵口鼻兩陰之血隨其上下溢出群醫不能治余思此症載在難經》,特未曾縷晰示人耳且云:「此物伏在臍旁上下則少楚伏入臍中則少安。」可見臍旁兩穴亦與此條相合且弗揭明其義一任群公思而得之可也

用薄荷湯送下神秘丸以病人自思此湯飲之其物倏伏而不動故亦用之

素來擾虧根本不特病者自嫌即操醫師之術者亦跋前疐後之時也值風木適旺之令病目且黃已而遺精淋濁少間則又膝脛腫痛不能行及來診時脈象左弦數右搏而長面沉紫而時時作嘔靜思其故從前紛紛之病同一邪也均為三病次第纏綿耳由上而下由下而至極下因根本久撥之體復蒸而上為胃病是腎胃相關之故也倘不稍為戢除一二但取回陽返本竊恐劍關苦拒而陰平非復漢有也謹擬一法略效丹溪未識何如

羚羊角木瓜酒炒黃柏伏龍肝生米仁橘紅馬料豆

鬁勞得愈如麟毛兔角或叩之瓊台丹扃間求金光一葉庶幾悅然

小建中湯

脈象右三部洪數弦急並現左上數中緊先患陽精不升次及於陽絡不固蓋至陰生陽不屯失精為先天至陽出陰失蒙吐紅為後天是有形始兆之後復現先後天俱病即察至真有餘之軀亦不足以供其漸耗今將投味厚入陰者乎抑投味薄清陽者耶竊恐山川草木皆不足以還返金品莫夫大藥金丹周天火候耳然又不可不以服食之方佐之擬候尊師同訂終慚布鼓希諒之

建蓮肉一斤(帶心撲如麻子大飯上蒸曬九次為末)麥冬肉一斤嫩荷葉半斤頂生地四兩金櫻子半斤(去毛)

以上四味熬膏同蓮肉粉杵為丸幾秋石湯送五錢

抑鬱頓挫侘傺無聊心乃偏倚十二官皆無主則陰氣並於陽也投以重鎮之劑

生鐵落鬱金半夏苦參橘紅茯苓

陽極升而不入陰鬱沉而不附是以有晝無夜離明當午而睡水漸衰矣治以交陰陽引衛入營毋云血家忌半夏也

半夏酸棗仁生地生甘草糯米茯苓米仁去油乳香

暑熱時邪病經二十日諸法具備何必問途於蹇足既承觸暑相招勉爾揮汗撰方

川連半夏生甘草淡芩茯苓生薑

此症原屬胃乏沖和之氣而起要之沖和之氣即太和元氣位天地育萬物無非此氣少有不足已非所宜況大有所損乎拙見宜謝絕一切高養山齋餌以藥石廓然世外庶幾霍然若在操觚蓮幕非所宜也吾聞君子贈人以言愛人以德故瑣屑及此

旋覆花木瓜生穀芽炙草代赭石白芍糯米汁

病更節後醫曆多人朝張言熱暮李論寒臟腑各有受盛運氣各有翕辟渺爾一軀遍嘗補瀉不病亦病矣宜守正持法幸勿好大喜功

當歸建中湯

脈弦勁如循刀刃全無沖和之氣水氣太過金令不及從後來者謂之賊克苟非致太和之氣以消乖戾必至陰失潛藏陽無所倚履霜堅冰至豈可不未雨而綢繆乎老子云:「齒剛則折」,殆其是也切囑切囑此方存之期於左券

炙甘草北沙參料豆皮冬桑葉生白芍麥冬肉

中土以嵩高而定八方之位是蜀在坤矣毓斯境者脈宜緩而流利今洪搏太過面黃氣重幸在浙已久若處故鄉是脈象當血溢即日回蜀宜早服丸以滋之

六味地黃丸

清貴之脈類多六陽次則六陰是皆純淳之象今體稟六陽是一徵也息分九候位分三部雖一部之中均察臟腑而左部顯然者心肝腎三臟今寸來空大是心不藏神也關脈滑數木無水養也尺來浮大水氣不衡也火以木為體木以水為母先天一氣由是通明故知離中偶畫生陰心氣日欲下交坎中奇畫生陽腎氣日欲上承是即心腎一交也丹訣云:「水火相交永不老此也無非尋常日用之間心欲寧肝欲和腎欲實庶無恍惚悸動以及肢末不利而四體泰然矣謹疏一方先滋營衛頤養之法再圖疏呈

人參棗仁遠志當歸炙草熟地茯神元參白芍木香

脈象較前稍和兩手平均俱就六陽本體可蔔無外來之氣惟營衛少虛耳但觀簿書旁午是心陰不得不養腎陽不得不藏以供日用之精神以副臨民之至意先配湯藥帶往省中日進一劑培補隨配膏丸相繼憲體精神自當日臻康泰矣

人參棗仁歸身炙草茯神元參白芍杞子熟胡桃桂圓肉

內經稱三陽結乃成膈者單指太陽陽明少陽也今從脈色較之少陰與厥陰亦病若以填補下焦為首務固所當然但胃關一部從何飛渡且有一團鬱火挾木邪橫亢於中州得熱為伍愈肆倡狂苦寒勢所不容甘寒勢不容緩倘令肺不生津大腸不生液津液愈虧為病癒繁矣且逆上者肝邪也水不生之耳不納者胃病也肺氣不降耳一身之中津液真精皆為切要愚見專事於此未識如何先進五汁飲次商投藥可也

蘆根汁甘蔗汁茅根汁鮮藕汁水梨汁各一杯生薑汁沉香汁各一小匙

診得脈象惟有虛細無力弦象俱退手足顫振此元氣虧弱之徵前此投藥俱無少效者蓋為元氣不克載藥行令耳今元氣一日不復則病機一日不退病機與元氣本不並峙此長彼消理之常也據愚見湯藥在乎其次必以直走先天之品劑為膏丸朝斯夕斯久久自足元氣元精一朝而復後天飲食不強自強矣因此症非暴感內傷不必數更方以苦陽明胃口且經不云乎適於胃者為補」。煎藥久服適於胃者否耶愚自吳中承給諫公之命來斯一診色脈固知不出此理勉為鎮台留三日者一則感鎮台下士之隆一則為給諫公篤親之愛而欲浙中諸醫一批隙導窾以報鎮台今參脈症毋事更張直補先天可也議呈煎膏丸三方煎則暫用膏則時時頻服丸則清晨為定俟填補二十日外便有消息尚當叩階復診如何(方未見

尊體本陰虛陽氣並邪獨發熱廿余日不解蓋陰液枯不能作汗邪亦不解也連劑養陰之後邪少松則大汗泄是云行雨施品物咸亨之候何疑其脫耶但弱體久病不解元氣愈虧此邪稍出大汗作亦屬接補關頭不容少懈耳心靜則氣定而神住切不可憂擾神氣致陽氣上升至囑至囑

人參四錢熟地一兩抱木茯神二錢天冬三錢製首烏五錢左顧牡蠣六錢

脈空弦腹中急痛肝病也治肝不應治脾亦良法也

粗桂枝一錢沒藥五分白芍二錢炒黃甘草一錢炒黑琥珀一錢飴糖錢半

骨小肉脆本非松柏之質補瀉溫涼雜投豈是濟生之術幸能食便實秋令尚可扶持然破(月困)脫肉側眠經阻醫者猶然夢夢何也僕老不談醫聊書數語並擬一方

熟地炙草當歸生左牡蠣

十二經皆有咳胃病安得不咳況此土病於金臟而腑亦病於此而求其痛與瀉一在於胃之上脘一在於肺之腑所以無從蹤跡也仰屋圖維必須分兵合剿乃得擬一法請諸道長以此而益精之或當芻蕘可采為蝦力於行舟何如

江西赤石脂六兩(緞)炒黑乾薑一兩二味為末黃米飯為丸

人參一錢炙黑甘草一錢大棗五錢飴糖五錢桂木一錢酒炒白芍二錢煨熟生薑一錢水煎一次去渣送服前桃花丸三錢

病本濕溫元氣不能載邪外出有直犯中焦之勢矣擬梔豉上下分開之芩左右升降之芳香之草橫解之以冀廓清諸邪未識得奏膚功否

黑山梔淡芩川鬱金生香附炒香豉生薑鮮石菖蒲生甘草

病久緒紊終不離乎厥陰一臟今商佐金氣以暗制之營滋氣以撫綏之實太陰以堵禦之亦子貢存魯霸越滅吳之意

羚羊角人參製首烏清阿膠麥冬云茯神

診得真氣久不周於四肢又暴受暑邪類中遺溺目瞑脈弦數而上承魚際肝風為足厥陰暑風為手厥陰手足兩經得病瘖而不能言者不治且移至近地涼處為病室外解暑邪內用對證之藥以救其逆

羚羊角竹茹連翹仁鮮桑枝半夏鮮石菖蒲根

人生五十一臟衰況向六乎所患聚訟者皆主腎臟蓋以所述大旨在扼定脾此則樞機得而四運成矣

獨朮膏先用十斤可也

真氣已漓病何能愈有愈之方者其仙乎

歸芍六君去甘草鮮桑枝煎湯代水

此太陰被濕氣薰蒸無清肅之權木無畏右肩臂漸顯不仁之象曲蘖傷生而尚甘之我不解也

生米仁鮮蘆核生地嫩桑枝白歸身赤芍

人身之脈胸走手腹走足八十丈周於一身未有沉寒筋之損而不及於下者先後異時為患則一非鮑姑之艾文伯之針不能愈內服八味湯可也

桂附八味丸

佞布之人多嗜積鬱之人多火久而久之佛鬱之性飆發波掀若狂若魅藥石既不能與先與丹藥焚於室中以辟易其狂悖可也

如意丹七丸

鬚眉自落皮毛淖澤脈來浮澀此風也非衰白也三十六種同出異名非淺可之疾夏月宜食香風蛇(即俗名黑風蛇也)與雞煮食之

白歸身白麻赤芍生地早蓮草僵蠶銀花茺蔚子夏枯草

頭痛窅不見人為一忌肝風嘔吐膽汁為一忌相與有年知已惟此一人豈宜坐視務得挽回為妙然國有數存焉者矣

沮膽湯去枳實加天麻鉤藤桑葉

是證究屬肝風則厥陰一經未易制也在古法有鎮攝一法有培土禦之一法所以東垣有半夏天麻湯而景岳又撰左歸以補其闕略今二法皆不能純用之矣擬出入一方備采

人參焦朮茯苓柏子仁半夏陳皮熟地白歸身炙草鱉甲

久咳移邪犯胃因咳而肺肅無權故氣升逆勿用瀉損肺氣之藥

水梨去心帶皮搗爛絲綿濾清慢火熬成膏收入磁瓶內蠟封口每日開水送五錢

陽明脈實氣急而喘壯火食氣消爍真陰夏氣開張而劇剝棗時坦境也此刻不能他圖姑與溫膽湯少衰其熱以保傷金

溫膽湯

體盛之人氣必弱寒熱乍起即現小便短數頭項瞤動舌乾齒燥氣促脈左弦右弱渴不欲飲皆元不勝邪之象恐其乘津液之衰遽而內陷宜謹慎斟酌緣此時正當燥令故耳

天花粉卷竹葉厚橘紅青蒿梗麥冬六一散

脈數五六日不更衣舌黃唇焦胃熱熾矣況前服之藥皆辛溫耗陰之品今非寒涼不可然宜小心保護為主因熱邪深入陰中而陽氣獨亢耳

川黃連枳實瓜蔞赤芍生甘草陳皮杏仁木通

病之原由食柿過多得寒而起於茲二十余年矣要知柿為西方之木其實稟秋金之氣而成其與肺金同氣相求可知其邪入肺發為氣哮久則腎水無本虛而上泛為痰胃為貯痰之器所以降氣湯六君子由肺及胃皆得小效而不除要莒與即墨不拔齊地終非燕有況脈象尚悍當深入病所為是擬仲景方法

甜葶藶苦葶藶大棗

嗽而失血已逾三載纏綿不已色黯脈弦嗽益甚環口色黃由於肝脾及於腎上藏為其所取給而不能應矣飲亦從而為患逐之不得滋之無功遷延日損莫可彌縫當取其中以冀流布庶幾近之擬宗建中法加以滌飲之品俟陽明升而繼以大補太陰然後漸入純陰之法否則非治也

小建中湯去薑加茯苓薑皮

古人造字兩火著力為勞故為君相二火而說溫補中州以靜痰之源補下焦以益水之源但病勢已深恐非一擊可破也

熟地枸杞子元參牛膝茯苓紫石英

橫則為三坎豎則為川水中間一點真陽水虧則露為龍火□為震震下之陽與之同源升為雷火所以雷為木屬皆陰中之火也純陰之藥愈潑愈熾一切草木無能制之當用一元丹久服愈矣

澹秋石五六觔(斤之異體字)紅棗漿為丸早服五六錢晚服二三錢以陽秋石少許點湯送下

脈弦數尺獨大咳而喉痛失音乃數載失紅之後其陰虧火炎不言可喻矣唯有至靜之品引陽潛入陰中庶近內經之旨然須作靜攝工夫使陰秘陽密得坎離相交之力為妙

熟地海石粉(搗爛)金石斛北沙參茯苓麥門冬生白芍龜腹板山藥

形忽漸瘦脈虛極氣怯偶咳目黑脈弦忽忽不樂補氣補血人所知也宜將陰獸引入陰中藥猶得力早晚捕獺一頭取肝陰乾用鹿角膠各於木器杵碎早服鹿角膠末一錢晚服獺肝末一錢皆開水送下此常用百日之法今擬煎方先服

人參茯苓菟絲餅南棗焦冬朮炙草枸杞子

左關搏指急疾右關弦大無胃氣不歸元充海無根右關如是當劇於春左關如是當折於秋恐左關為應勉擬古人乙癸同源之治

大生地女貞子枸杞子茯神元參懷山藥紫石英

此病起於費心勞碌風寒不節遂至咳嗽吐痰久則內傷內傷者內中臟氣傷也即古人所謂虛勞證總不得愈必須絕去費心勞碌之事一毫凡念不起助之以藥或可延年

麥冬阿膠桔梗炙草沙參米仁茯苓

此痧勞也由於太陰傷損日傳至足少陰脾氣少溏則入下藏也百無一治速宜返棹閉關靜養方一首奉贈日飲可也

熟地阿膠百合枸杞子

花甲之人兩尺獨大二藏已衰之際豈宜如此急進已癸同源之法可矣

熟地女貞子菟絲餅茯苓元參早蓮草枸杞子蜜丸

此真陰虧證俗名百日勞也稍有伏暑所以寒熱愈甚惜乎治之不早耳

熟地茜草青篙元參滑石丹皮

坎中一畫真陽孤飛於上一交已午之月神水金丹亦奈之何

老生薑天冬懷牛膝甘草川石斛元參女貞子

稟性好食辛醫書云:「多食辛令暴卒。」今診得色脈形骸俱憊不須暴卒亦不長生自宜持其病令先服三生欲

生地黃赤茯苓麥冬粉甘草生米仁紅棗

此一損證也從上損之下者一損肺肺再傳心傳肝傳脾傳至腎則骨痿不能於床斷不可再投理肺以速其損怕豬肚丸可服

豬肚丸

未過五旬形脈色俱衰叩之連喪三子得不如是耶況復傷其孫乎此非藥餌所能者也

川貝母生地茯苓麥冬

脈得數而且弦此陰虧症也並非外感今以虛火升而頭痛漸有金水兩傷之勢靜攝乃得藥餌其次也熟地女貞子麥冬龜板元參澹秋石棗漿為丸開水送下

肺為水主熱淫則融融則水源竭矣土為金毋不承則金無生金土金水三臟日澌苟無玉液神精安能返既憊之有形雖擬禁方亦據古人之常談耳

葦莖湯

心陰虛則易汗肺陰虛則多嗽肝陰虛則火升腎陰虛則發熱脾陰虛則便塘非一真陰乎怯症之漸也但知頭痛醫頭之為良醫不知履霜堅冰至君子其為憂危之心也

炒白芍小生地麥冬桂枝末炙甘草青篙梗雲苓

診得脈細數而微舌乾黃下利身焦燥而不潤此為下多傷陰熱邪因之而內陷大可慮也治法輕以清其邪苦以泄其熱未識應否

川連小生地人中黃淡豆豉木通金銀花

飲食不和者太陰虧也葛稚川肘後方有一味治虛勞之法少陰厥陰虧者鹿角散太陰虧者神麯散今用神麯散

真陳六神麯研細炒香四兩每食後用開水調服二錢

中焦為氣血津液朝會之所今診得胃氣不能脈中流布其亦元氣中餒也酸以攝泄辛以流動惟甘以以培養因增腫患而卻之擬方備閱

橘白灼艾醒頭草麥冬木瓜五味子

厥有十四泄為一法鎮為一法曲直太過不特侮土並其上不畏金鎮法恐其格不相入因其勢而利導之然後潤之滋之鮮有不濟者

羚羊角金鈴肉生甘草淡吳萸黑穭豆生白芍雲茯苓川鬱金汁

仲景書云:「瘧脈自弦」。一句開盡人天眼目今三部九候之中並無一毫弦象可見與正氣相戰者非比春之風夏之暑南方之瘴也於此推之思過半矣

草果仁炒厚樸陳皮白茯苓製蒼朮炙草

脈愈按愈大可知陰氣不足瘧邪得以深入漏蘆鱉甲補陰太過非花甲勞心之體之所宜汗泄過多陽氣亦慮胃間伏邪水飲不入種種皆所一不勝也豈宜再從汗解耶病者小心醫者慎之

人參蔻仁淡黃芩生牡蠣生地陳皮小青皮生首烏新穀薑汁

明系肝風上冒左尺脈碎亂搏指此乙癸同源腎肝同病也但少陰之脈不至於巔惟陰能至以肝為重腎次之

羚羊角生地半夏白芍當歸身陳皮茯苓菊花女貞子

此由金水不相承挹故咳久不愈切勿理肺肺為嬌臟愈理愈虛證不可泛然滋陰

北沙參整玉竹云茯神川石斛甜杏仁生扁豆

短氣失音喉中時作水雞聲右脈如革面浮色痿肺胃應之心下痞硬補瀉紛更動無一效甚於水令劇中春候擬進葦莖越婢成湯進飲三劑

石膏桂枝木白芍杏仁冬瓜子生米仁

本屬濕溫化在三焦充斥腠理誤傷手太陰足太陽之氣必致漸入虛損一途非病之過治之過也必移入高明靜虛之寶治以百日之遙庶幾得之擬方開太陽益太陰

淡乾薑(同五味子搗爛)茯苓地骨皮桑葉生扁豆生甘草

弦動無情之脈即名胃少雖非難經所謂但弦無胃而久病有此不宜莫因失血而久進純陰之藥陽氣抑而陰無所寸恃也拙見且進甘溫

建中湯加人參炙綿耆歸身

病在奇經治他經不應要知血行清道便知清氣不肅所以鼻紅昏暈二者皆出督脈好異無用以古法之法治之自效

生地犀角廣圓核側柏葉右蜜丸早服五錢晚服三錢開水下

暑者熱中之陰邪也心先受之侵入胞絡怠惰不語神昏肢冷為不治今脈遲軟漸有是機四末漸冷竟有內閉外脫之虞急用通陽救逆之法仿右大順散之義未識何如

桂枝半夏焦白芍炙甘草

右脈芤搏耳聾血下溢寒熱不已陰絡所傷而厥陰不攝當從至陰中宣出熱邪是存陰第一義也

青青白知母生白芍炒黃柏鱉甲鮮荷葉元米一合泡湯為水

右脈一息七至弦右脈一息六至緊(原書即為兩個右脈出自浙江中醫雜誌咳而不得息陰氣已弱金水同受病且議景嶽六君煎投之

金水六君煎

素有喘症形氣怯弱咽痛不腫時咳此新感風溫在肺氣不下肅尚宜清降

桑葉白沙參塊茯苓杏仁川貝母南棗肉

稟質既薄咳紅極易傷陰不可理肺緣水出高原肺主氣母藉以生津補液周環百脈故耳

生地清阿膠枸杞子料豆皮麥冬百合

昨所同議之方以兩關按之脈弦特借仲景旋覆代赭法同四磨飲投之旋渡有轉旋之功代豬為鎮墜之品鹹寒可降酸可入肝四磨則漸摩運化使手太陰得行清肅之令足厥陰無克侮之暴今診得兩關弦象已減面浮少退是藥己應而暴渴欲飲則仍然如故是則陽明之府中垢不去煎熬津液下流一日不通上流一日上泛雖有補虛之策孰敢泛投且其虛脈虛象顯然彰著勢不容緩前既借仲景之法以退兩關之弦此獨不可借仲景急去宿垢以存津液然未可以子和霸法投之擬以緩法推陳致新仍候昨日兩道長印可何如

旋覆花代赭石人參煎送沉香化氣丸二錢五分

滋營養液膏

女貞子廣皮干桑葉熟地旱蓮草白芍黑芝麻枸杞子鮮菊花歸身黑穭豆玉竹南燭葉白茯神沙蒺藜炙草

右前十四味各四兩後二味各二兩天泉水桑枝火熬成膏收入真阿膠三兩煉淨白蜜三兩磁瓶貯好每日卯時挑服五六錢開水送下

此方為林下服食之大藥肝氣不和之妙品蓮二味法二至以暗轉陰陽佐桑麻為調風氣應候播植生機助以杞為升降之春秋亦承流以宣化芍辛酸一通一泄使無或滯之情地黃蒺藜一填一養不致肌虛之困穭豆滋水息肝南燭培元益氣茯神玉竹為營衛報使橘紅甘草為喉舌真司阿膠濟水造成激濁揚清之凜冽蜂蜜一花釀就和風甘雨之仁慈服之不特調元卻老且以見天地之生生有如是也

心脾雙補丸

人參元參五味子遠志肉麥冬茯神酸棗仁柏子仁於朮川貝生甘草苦桔梗丹參生地川黃連金華香附朱砂

右為末用桂圓肉熬膏代蜜搗丸如彈子大每晨嚼服一丸開水送下

經云:「女子以心脾為立命之根。」凡心脾氣鬱鬱則從火久久不解漸耗五陰特制此方有通有補允與丹溪立齋諸公相頡頏者方義蓋取人參養心氣麥冬益心津生地丹參益心陰茯神遠志安心神五味棗仁收心液川連甘草瀉心陽桔梗利心氣朱砂鎮心怯白朮健脾陽香附暢脾陰川貝療脾鬱特重其數以對待心脾二臟龍眼代蜜大補心血甘草和脾丸如彈大細嚼吞下不致直趨下焦其功倍著矣名曰心脾雙補法

治產後少腹結瘕

人參雲母粉當歸金鈴子生地吳茱萸炒血芍炒白川芎乾漆製香附藕粉(生用)老白韭根

右為末真神麯糊丸綠豆大每日百丸空心開水服下