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三時伏氣外感篇

作者
葉桂
朝代
品質
70%

春溫一證由冬令收藏未固昔人以冬寒內伏藏於少陰入春發於少陽以春木內應肝膽也寒邪深伏已經化熱昔賢以黃芩湯為主方苦寒直清裏熱熱伏於陰苦味堅陰乃正治也知溫邪忌散不與暴感門同法若因外邪先受引動在裏伏熱必先辛涼以解新邪繼進苦寒以清裏熱況熱乃無形之氣時醫多用消滯攻治有形胃汁先涸陰液劫盡者多矣

風溫者春月受風其氣已溫。《春氣病在頭」,治在上焦肺位最高邪必先傷此手太陰氣分先病失治則入手厥陰心包絡血分亦傷蓋足經順傳如太陽傳陽明人皆知之肺病失治逆傳心包絡人多不知者俗醫見身熱欬喘不知肺病在上之旨妄投荊加入枳菔子橘皮之屬輒云解肌消食有見痰喘便用大黃礞石滾痰丸大便數行上熱愈結幼稚穀少胃薄表裏苦辛化燥胃汁已傷復用大黃大苦沉降丸藥致脾胃陽和傷極陡變驚癇莫救者多矣

自注風溫肺病治在上焦夫春溫忌汗初病投劑宜用辛涼若雜入消導發散不但與肺病無涉劫盡胃汁肺乏津液上供頭目清竅徒為熱氣薰蒸鼻乾如煤目瞑或上竄無淚或熱深肢厥狂躁溺澀胸高氣促皆是肺氣不宣化之徵斯時若以肺藥少加一味清降使藥力不致直趨腸中而上痹可開諸竅自爽無如市醫僉云結胸皆用連枳苦寒直降致閉塞愈甚告斃者多

又此證初因發熱喘嗽首用辛涼清肅上焦如薄荷連翹牛蒡象貝桑葉沙參梔皮蔞皮花粉若色蒼熱勝煩渴用石膏竹葉辛寒清散痧疹亦當宗此若日數漸多邪不得解涼膈亦可用至熱邪逆傳膻中神昏目瞑鼻竅無涕洟諸竅欲閉其勢危急必用至寶丹或牛黃清心丸病減後餘熱只甘寒清養胃陰足矣

春月暴暖忽冷先受溫邪繼為冷束欬嗽痰喘最多辛解涼溫只用一劑大忌絕穀若甚者宜晝夜豎抱勿倒三四日夫輕為欬重為喘喘急則鼻掀胸挺

自注春溫皆冬季伏邪詳於大方諸書幼科亦有伏邪治從大方然暴感為多如頭痛惡寒發熱喘促鼻塞聲重脈浮無汗原可表散春令溫舒辛溫宜少用陽經表藥最忌混亂至若身熱欬喘有痰之證只宜肺藥清解瀉白散加前胡牛蒡薄荷之屬消食藥只宜一二味若二便俱通者消食少用須辨表裏上中下何者為急施治

又春季溫暖風溫極多溫變熱最速若發散風寒消食劫傷津液變證尤速

初起欬嗽喘促通行用薄荷連翹象貝牛蒡花粉桔梗沙參木通枳殼橘紅

表解熱不清用黃芩連翹桑皮花粉地骨皮川貝知母山梔

備用方黃芩湯蔥豉湯涼膈散清心涼膈散葦莖湯瀉白散葶藶大棗湯白虎湯至寶丹牛黃清心丸竹葉石膏湯喻氏清燥救肺湯

裏熱不清朝上涼晚暮熱即當清解血分久則滋清養陰若熱陷神昏痰升喘促急用牛黃丸之屬

風溫乃肺先受邪遂逆傳心包治在上焦不與清胃攻下同法幼科不知初投發散消食不應改用柴瓜蔞枳實黃連再下奪不應多致危殆皆因不明手經之病耳

若寒痰阻閉亦有喘急胸高不可與前法用三白吐之或妙香丸

夏為熱病然夏至已前時令未為大熱,《以先夏至病溫後夏至病暑溫邪前已申明暑熱一證醫者易眩夏暑發自陽明古人以白虎湯為主方後賢劉河間創議迥出諸家謂溫熱時邪當分三焦投藥以苦辛寒為主若拘六經分證仍是傷寒治法致誤多矣蓋傷寒外受之寒必先從汗解辛溫散邪是矣口鼻吸入之寒即為中寒陰病治當溫裏分三陰見證施治若夫暑病專方甚少皆因前人略於暑詳於寒耳考古如金匱暑暍痙之因而潔古以動靜分中暑中熱各具至理茲不概述論幼科病暑熱夾雜別病有諸而時下不外發散消導加入香薷一味或六一散一服考本草香薷辛溫發汗能泄宿水夏熱氣閉無汗渴飲停水香薷必佐杏仁以杏仁苦降洩氣大順散取義若此長夏暑必兼濕,暑傷氣分亦傷氣汗則耗氣傷陽胃汁大受劫爍變病由此甚多發泄司令裏真自虛張鳳逵云:「暑病首用辛涼繼用甘寒再用酸泄酸斂不必用下。」可稱要言不煩矣然幼科因暑熱蔓延變生他病茲摘其概

暑邪必挾濕,狀如外感風寒忌用柴如肌表熱無汗辛涼輕劑無誤香薷辛溫氣升熱服易吐佐苦降如杏仁黃連黃芩則不吐宣通上焦如杏仁連翹薄荷竹葉

暑熱深入伏熱煩渴白虎湯六一散

暑病頭脹如蒙皆熱盛上熾白虎竹葉食滯者加辛溫通裏

夏令受熱昏迷若驚此為暑厥即熱氣閉塞孔竅所致其邪入絡與中絡同法牛黃丸至寶丹芳香利竅可效神甦以後用清涼血分如連翹心竹葉心元參細生地鮮生地二冬之屬此證初起大忌風藥初病暑熱傷氣竹葉石膏湯或清肺輕劑大凡熱深厥深四肢逆冷但看面垢齒燥二便不通或瀉不爽為是大忌誤認傷寒也

右暑厥

幼兒斷乳納食值夏月脾胃主氣易於肚膨泄瀉足心熱形體日瘦或煩渴善食漸成五疳積聚當審體之強弱病之新久有餘者疏胃清熱食入糞色白或不化健脾佐消導清熱熱內鬱蟲積腹痛導滯驅蟲微下之緩調用肥兒丸之屬

右熱疳

夏季秋熱小兒泄瀉或初愈未愈滿口皆生疳蝕嘗有阻塞咽候致危者此皆在裏盛生熱熱氣蒸灼津液不生熱偏傷氣分治在上焦或佐淡滲世俗常刮西瓜翠衣治疳取其輕揚滲利也

右口疳

夏季熱鬱蒸脾胃氣弱水穀之氣不運著內蘊為熱漸至浮腫腹脹小水不利治之非法久漬逆行犯肺必生欬嗽喘促甚則坐不得臥俯不得仰危期速矣大凡喘必生脹脹必生喘方書以先喘後脹治在肺先脹後喘治在脾亦定論也。《金匱有風水皮水石水正水黃汗以分表裏之治河間有三焦分消子和有磨積逐水皆有奧義學者不可不潛心體認難以概述閱近代世俗論水喘脹之證內經開鬼門取汗為表治分利小便潔淨府為裏治;《病能篇腫滿皆屬於脾以健脾燥為穩治治之不效技窮束手矣不知凡病皆本乎陰陽通表利小便乃宣經氣利腑氣是陽病治法暖水臟溫脾胃補土以驅水是陰病治法治肺痹以輕開上治脾必佐溫通若陰陽表裏乖違臟真日漓陰陽不運亦必作脹治以通陽乃可奏績如局方禹餘糧丸甚至三焦交阻必用分消腸胃窒塞必用下奪然不得與傷寒實熱同例擅投硝朴擾動陰血若太陰脾臟飲阻氣溫之補之不應欲用下法少少甘遂為丸可也其治實證選用方法備采

喘脹備用方葶藶大棗湯瀉白散大順散牡蠣澤瀉散五苓散越婢湯甘遂半夏湯控涎丹五子五皮湯子和桂苓湯禹功丸茯苓防己湯中滿分消湯小青龍湯木防己湯

吐瀉一證幼兒脾胃受傷陡變驚搐最多若是不正穢氣觸入或口食生冷套用正氣散六和湯五積散之類正氣受傷肢冷呃忒嘔吐自利即用錢氏益黃散有痰用星附六君子湯理中湯等倘熱氣深伏煩渴引飲嘔逆者連香飲黃連竹茹橘皮半夏湯熱閉神昏用至寶丹寒閉用來復丹

稚年夏月食瓜果水寒之濕,著於脾胃令人泄瀉其寒積聚未能遽化熱氣必用辛溫香竄之氣古方中消瓜果之積以丁香肉桂或用麝香今七香餅治瀉亦祖此意其平胃散胃苓湯亦可用

瘧之為病因暑而發者居多方書雖有痰食寒熱瘴癘之互異幼稚之瘧多因脾胃受病然氣怯神昏初病驚癇厥逆為多在夏秋之時斷不可認為驚癇大方瘧證須分十二經與欬證相等若幼科庸俗但以小柴胡去參或香薷葛根之屬不知柴胡劫肝陰葛根竭胃汁致變屢矣幼稚純陽暑為熱氣證必熱多煩渴邪自肺受者桂枝白虎湯二進必愈其冷食不運有足太陰脾病見證初用正氣或用辛溫如草果生薑半夏之屬方書謂草果治太陰獨勝之寒知母治陽明獨勝之熱瘧久色奪唇白汗多餒弱必用四獸飲陰虛內熱必用鱉甲首烏知母便漸溏者忌用久瘧營傷寒勝加桂擬初中末瘧門用藥於左

初病暑風熱瘧藥

脘痞悶枳殼桔梗杏仁厚樸瓜蔞皮山梔香豉

頭痛宜辛涼輕劑連翹薄荷赤芍羚羊角蔓荊子滑石

重則用石膏口渴用花粉煩渴用竹葉石膏湯

熱甚則用黃芩黃連山梔

夏季身痛屬濕,防辛溫宜忌宜用木防己蠶砂暑熱邪傷初在氣分日多不解漸入血分反渴不多飲唇舌絳赤知不應必用血藥量佐清氣熱一味足矣

輕則用青蒿丹皮犀角竹葉心元參鮮生地細生地木通淡竹葉若熱久痞結瀉心湯選用

夏月熱久入血最多蓄血一證譫語昏狂看法以小便清長大便必黑為是桃核承氣湯為要藥

瘧多用烏梅以酸泄木安土之意用常山草果乃劫其太陰之寒以常山極走使二邪不相並之謂用人參生薑曰露薑飲一以固元一以散邪取通神明去穢惡之義總之久瘧氣餒凡壯膽氣皆可止瘧未必真有瘧鬼又瘧疾既久深入血分或結瘧母鱉甲煎丸設用煎方活血通絡可矣

徐忠可云幼兒未進穀食者患瘧久不止用冰糖濃湯余試果驗

痢疾一證古稱滯下蓋裏有滯濁而後下也但滯在氣滯在血冷傷熱傷而滯非一今人以滯為食但以消食並令禁忌飲食而已

夫瘧痢皆起夏秋都因熱鬱蒸以致脾胃水穀不通熱灼氣血為黏膩先痛後痢痢後不爽若偶食瓜果水寒即病未必即變為熱先宜辛溫疏利之劑若膿血幾十行㽲痛後重初用宣通驅熱如芩大黃必加甘草以緩之非如傷寒糞堅須用芒硝鹹以耎堅直走破泄至陰此不過苦能勝濕,寒以逐熱足可卻病古云行血則便膿愈導氣則後重除行血涼血如丹皮桃仁延胡黑楂歸尾紅花之屬導氣如木香檳榔青皮橘皮之屬世俗通套不過如此蓋瘧傷於經猶可延挨痢關乎臟誤治必危診之大法先明體質強弱肌色蒼嫩更詢起居致病因由初病體堅質實前法可遵久病氣餒神衰雖有腹痛後重亦宜詳審不可概以攻積清奪施法

噤口不納水穀下痢都因熱升濁攻必用大苦如芩石蓮清熱人參輔胃益氣熱氣一開即能進食藥宜頻頻進二三日

小兒熱病最多者以體屬純陽六氣著人氣血皆化為熱也飲食不化蘊蒸於裏亦從熱化矣然有解表已復熱攻裏熱已復熱利小便愈後復熱養陰滋清熱亦不除者張季明謂元氣無所歸著陽浮則倏熱矣六神湯主之

秋深初涼稚年發熱欬嗽證似春月風溫證但溫乃漸熱之稱涼即漸冷之意春月為病猶是冬令固密之餘秋令感傷恰值夏月發泄之後其體質虛實不同但溫自上受燥自上傷理亦相等均是肺氣受病世人誤認暴感風寒混投三陽發散津劫燥甚喘急告危若果暴涼外束身熱痰嗽只宜蔥豉湯或蘇梗前胡杏仁桔之屬僅一二劑亦可更有粗工亦知熱病與瀉白散加芩連之屬不知愈苦助燥必增他變當以辛涼甘潤之方氣燥自平而愈慎勿用苦燥劫爍胃汁

秋燥一證氣分先受治肺為急若延綿數十日之久病必入血分又非輕浮肺藥可治須審體質證端古謂治病當活潑潑地如盤走珠耳

沈堯峰云在天為燥在地為金燥亦五氣之一也然燥萬物者莫熯乎火故火未有不燥而燥未有不從火來溫熱二證論火即所以論燥也若非論燥仲景條內兩渴字從何處得來且熱病條云口燥渴明將燥字點出喻氏云古人以燥熱為暑故用白虎湯主治此悟徹之言也明乎此則溫熱二證火氣兼燥夫復何疑