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不居集

作者
吳澄
朝代
年份
公元1739年

自序

天地以陰陽五行化生萬物一物各具一五行人身亦以陰陽五行盈消長之道寓生克乘伏之機病原有運氣情欲內外變遷之因藥類有升降浮沉輕重清濁之質以配陰陽五行之氣以別寒熱溫平良毒之性以應七方十劑之需總不外河洛八卦醫之理理也此理浩渺難窮淵深莫究有以發之而醫則尤宜明之時以內經一書繼河洛而起其義精妙活活潑潑莫可端倪先聖先賢著書立法皆從此出後有著述遠不逮前賢不過改頭換面抄剿陳言耳故曰秦火之餘每恨書少今時之世每恨書多安得一大聖人出存什百於千萬余盡付之一炬以為大快又曷敢畫蛇添足以供覆甑乎雖然余作是集亦有大不得已也竊見近日治虛損者少做虛損者多死於病者寡死於藥者眾目擊心傷安能默默蓋緣內外不分真假莫辨印定滋陰降火之一法以治無定萬變之病情不虛而做成虛不損而做成損良可嘆也因著上下二集糾謬繩愆分為內損外損蓋內損以真陰真陽五臟內虧立論外損則創自臆見皆由六淫外入由淺及深條分各門列為下集獨開生面補前賢之未備也。《化而裁之存乎變推而行之在乎通變動不居周流六虛吾因名吾書

乾隆己未仲秋月新安嶺南吳澄書於得一齋

嘗思人身一小天地天地不外乎陰陽陰陽一本於太極兩在互根範圍曲成皆於人身備之故醫雖小道然五運六氣上律乎天時燥濕剛柔下襲乎水土醫之道直與造化通矣師朗余族侄實余同門友也少習舉子業延余族侄隆叔授受於南山別墅余時枝棲於白雲僧舍過而問業殆無虛月見其文新穎離奇超超乎有出塵之想為人亦磊落不羈師嘗以㟮屼名之行居長諸昆季先後雲路皆為吾邑名生假令師朗而以功名為念安知其不為諸生之冠而鵬程遠大或更駕仲季而上也乃以國學自高而一精專於醫醫不離乎陰陽陰陽之理莫備於》,亦莫精於》。余家波涵兄以學傳家為諸生時傳經常遊於江浙之間訪求名師益友以研究其理後就正於家敬庵先生得闡其微故方圓卦圖先後二天之旨無不洞悉諸侄悉以名經而師朗即以是通於醫棄舉子業後閉戶研窮者歷有年臨證體驗者歷有年所活人幾未可以數計

余自庚戌捷後寵蒙聖恩授職工曹典試山西協理寶泉欽點臺諫今奉旨焚黃給假八月未與師朗相聚者十有餘年歸即聞其名嘖嘖人口及晤時見其仙風道骨氣足神完儼然救世一位活菩薩也出其所著不居集示余余雖不知醫然按其參酌先賢獨標己得以歷代各名家治法分治內損析似是而非辨其外傷上下二集悉以道參之名曰不居》。蓋監前賢之偏而會其全矯前賢之枉而歸於正溫涼不必執清補無容拘因病施藥中病乃止其變動也亦如六子之流行於天地豈可執成見以私相揣度者哉余固向惜其以有為之才不獲自展今見其現在之經猷反得日積德於冥冥之中較之備位朝端虛言無補者已大有間況是集行不特可以活吾鄉而可以活天下不特可以活一時而並可以活萬千世其設施之廣其流澤之長誠有如不願為良相而願為良醫者是樂為序

乾隆七年歲在壬戌日纏降婁之次

協理陝西道事山東道監察御史愚叔煒撰

吾友程刺史珊坪贊府蘿裳工文章藏書萬卷深明易)理得歙南吳氏不居集抄本愛其以消息盈虛之機證嗽熱痰血之疾校付攻木氏梓成索序於余余受而畢其篇曰嘗讀·繫辭》,變動不居而知陰陽剛柔之道變焉動焉而不常居其所當隨時唯變所適。《象如是吳氏取以明醫之義其能悟變動於不居者矣蓋人身之要在水火心主火腎主水此對待之體又具有流行之用相生相剋陰虛而陽乘之陽虛而陰亦從之未有陰虛則專居於火旺陽虛則專居於火衰使陰陽竟無所變動矣乎水火固心腎居之實則各臟兼有水火水虧火衰則虛而損焉虛損未始不關於心腎而傳上傳下在脾胃實不盡居於心腎若無所變動一概責之心腎非居而不化歟間考發明虛損治法者創自秦越人有論無方張氏仲景以行陰固陽立為二大法是仲景不居於秦越人也又有不居於仲景者葛真人以十方補陰虛脈數之症然感寒則損陽感熱則損陰此劉氏守真不居二仙一聖之法能補三家之遺者也河間盡善矣而內外不分下陷不舉東垣又起而明辨之丹溪乃用滋陰降火以救東垣之弊蓋東垣主春夏丹溪主秋冬亦兩相變動而不居耳其實丹溪補陰中之陰而真陽又虛之故非不居之薛氏新甫補陰中之陽以濟之未能合不居之全也張景岳出兼諸氏之長不居一家之義以真陰真陽立論可謂握其樞要矣其間猶不慊者又有外感類內傷似損非損一種漢唐以來絕少宣發惟吳氏獨得其秘詳採諸書參以己意以救今時之弊以補前人之闕集虛損之大成治法始為完備非居於水居於火居於陽虛陰虛絕少變動者可比豈非有功於不居者哉程君崑玉廣為傳之因嗽熱痰血之理明消息盈虛之機病變無常不居者貴知此可以言醫即可以讀》。

道光十五年歲次鶉首日在角十度

休寧萄牖徐卓序於小有書城

吳師朗傳

白岳程芝云撰

君姓吳氏諱澄字鑑泉號師朗歙嶺南人幼穎悟嗜讀》。隨父客吳越間遇瞽者精星命叩以功名許為九流魁首後鬱郁不得志遂以通醫》、《》、秦越人書精研之頓有悟入凡沉疴經手治無不立愈於是醫名噪甚嘗謂百病不出內外二因疑似之間最宜辨析內傷類外感東垣已發明於前外感類內傷自漢迄今無專辨以致實實虛虛殺人多矣爰合越人及宋明諸名家治法參以心得補偏救弊不居集上下共五十卷又謂仲景傷寒論》,外感辨證之祖也必法法參詳方方悟透庶六淫外感之症治觸處洞然因分條匯諸家精粹附以驗方傷寒證治明條》,共六卷又善兒科推拿著有推拿神書》、《醫易會參》、《師朗醫案若干卷外若六壬太乙擒遁之術俱有秘授不輕示人偶作畫得梅壑老人意為醫掩人弗盡知也子宏格又名宏定字文洲號靜庵新方論注四卷闡發景岳制方之旨頗精核附註新方湯頭歌括一冊先梓行世風行一時孫烜字賓嵎亦工醫克世其業云

內史氏曰嶺南去余家十里吳心蓮師族居於斯祠面瓠蘆山應術士醫流師朗老人其最著者又吾師經讖諱術數之學靡不淹貫尤精相墓家言得李董不傳之秘山川鍾毓往往以形相感代有畸人異哉

上集卷之首

例言

—是本書悉本》、《》、《難經及歷代名賢採其精要辨治內外虛損分為上下二集首經旨次脈法次病機次治法次方藥次治案

—是集陰陽寒熱多從易理體出集各家之說以成一家之言各法咸備是亦懸象著名之意及其變動不測非居於寒居於熱居於補居於散者可療因病而施治故曰不居集》。

—是集有論有注有新增有補遺有新方有治法雖出自管見然非歷治有效者不敢錄入上集共三十卷以治內損皆立一作意擒其綱領扼其樞要下集共二十卷以治外損皆採前賢名論每條疏釋發明意義使人一覽瞭然庶不致珠玉雜於瓦礫也

—歷代治法首宗秦越人次張仲景次葛真人此二聖一仙者乃治虛損之祖也後之論治無能脫此三法者薛四氏不過補三法之未盡耳後代諸賢又不過補四氏之未盡各執一家之說三法漸置而不講焉故各立一法以補前賢之未備者共計十種各宗一派是彼非此者另匯一冊以便採擇

—虛損分別各門而其中以嗽血為四大症蓋虛損之人未有不兼此數症者也故血症於全書之外又立八法以扼其要熱以爻象比擬痰以三法統要咳嗽以綱目分治所以各症中於此四法獨詳而四症之中又於血之一症為更詳也其次則七情鬱結遺精白濁自汗盜汗泄瀉皆令人精血暴損肌肉頓脫不可不慎也其次則怔忡驚悸喉痛聲啞嗌乾喉癬左右不得眠飲食不甘諸痛等證皆虛損之危候不可不察也其次則婦人胎產失調室女經閉童子疳癆為內損之上集焉

—醫書本無外損名目難經有曰至脈從上而下損脈從下而上河間曰虛損之人寒熱因虛而感也感寒則傷陽感熱則傷陰景岳曰凡思慮勞倦外感等症則傷陽傷於陽者病必自上而下也雖未明言其症而其中已隱隱有一外損之症存焉蓋風火六淫之氣皆有虛損推而至於痰積食鬱種種外症多有似是而非匯為下集以救今時之弊詳採各家之書間亦竊附鄙見第篇中辭理句繁重疊反復無非叮嚀告誡之意耳

—先聖先賢之言皆至精至微之道探元闡奧代不乏人即有著述亦不過改頭換面抄剿陳言耳唯似損非損一症殊少專家》、《以及漢唐間有論及之者亦多闕略並無全書今博採各家分門揭出成一家言以補前賢之未備

—無徵不信每門各條下必採醫案數則或前賢或自治驗亦各註明不敢相混

—外損之症唯風勞最多或匯論匯方亦多重疊觀者慎毋以其繁而厭之

—選錄之方皆前賢名方其問亦有自治效驗者如師朗治法有補托解托理脾陰之法並各症中有新增者不敢私秘亦詳註明白並兒宏格疏釋方意以公同志

—藥方方論不能備載選其最要萬不可刪者附各方後有詳見本門者有列在別門者一一詳註見某門以便考用

總旨

吳澄曰嘗稽虛損之法,《內經陰虛生內熱又曰勞則喘且汗出內外皆越故氣耗矣又曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通而胃氣熱熱氣熏胸中故內熱但言虛而無勞怯之名至秦越人難經》,始發明虛損之旨雖無方可考而其治法蓋昭昭然也迨漢張仲景金匱要略》,始立虛勞一門以行陽固陰二大法立為標準非以仲景生知之聖其能垂訓若此乎惜其立法只治虛勞於將成未成之際而不及乎陰虛脈數之人蓋陰虛脈數是已成也是壞症也若症已壞而復用金匱之法則熱極者不益燥甚乎至葛真人出而以神書十方普渡世人虛勞之極各症迭出而只十方中出入加減無不神奇昧者畏用藥峻猛品味鹹多不能悟其幽深元遠之旨則又棄而不講矣劉氏守真出以感寒則損陽感熱則損陰自下傳上不過脾自上傳下不過胃難經》、《金匱相為表裡也越人仲景發明於前河間補遺於後可謂無漏義矣獨內傷之症類外感者多不有東垣老人起而明辨之則內外不分下陷不舉可謂有功於千古矣若非清陽下陷而誤用升補之劑則翻天覆地為患豈小也哉丹溪有見於此而用滋陰降火之法以救一時之弊與東垣天生配合一陰一陽一升一降是東垣主以春夏而丹溪主於秋冬合而成四時者也何滋陰之論獨盛行於世蓋後人不知而誤學之惟是虛火上泛而陰中陽不虛者賴以澤枯潤燥其功誠不可泯若陰虛而腎中其陽又虛者恣用苦寒寧不寂滅耶所以薛氏新甫主以溫補導龍入海引火歸原又與丹溪天生配偶一補陰中之陰一補陰中之陽一而二二而一者也然皆一偏之極合而觀之則得其全分而用之獨得其偏故張景岳以真陰真陽立論兼擅諸家之長而不拘一家之法盡美矣又盡善也然猶有不慊於心者何哉蓋內傷之類外感者東垣既以宣發於前而外感之類內傷者豈可無法以續其後乎澄生也晚不獲親炙於諸賢之門而數十年曆治甚多不得不仿東垣之法撰為外感類內傷之辨以為虛損門中之大成至於傳屍癆瘵為鬼為蟲別是一種非為虛癆即指之為屍疰也共計十種庶幾治虛損之法略大備焉至於歷代名賢皆有宗派是彼非此各有所長採其精要另為一冊以備參考

十種治法提綱

秦越人治虛損法(有論無方附增補治方

張仲景治虛損法(有方有論附徐忠可注

葛真人治虛損法(有方有法附周揚俊注

劉河間治虛損法(論陰陽寒熱之感盡上下傳變之情

李東垣治虛損法(補升之一法以佐前人之不及陽中之陰

朱丹溪治虛損法(補降之一法以佐東垣之不及陰中之陰

薛新甫治虛損法(補引火歸原一法以佐丹溪之不及陰中之陽

張景岳治虛損法(統諸家之法辨真陰真陽

吳師朗治虛損法(補治外損一法辨似是而非

水丘道人治虛損法(別有一種治法主開關把胃

上集卷之一

統治大法

經旨

上古天真論今時之人以酒為漿以妄為常醉以入房以欲竭其精以耗散其真不知持滿不時御神務快其心逆於生樂起居無節故半百而衰也

本神篇曰五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣

調經論陽虛則外寒陰虛則內熱

決氣篇曰精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛痠耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛此其候也

通評虛實論邪氣盛則實精氣奪則虛

五禁帝曰何謂五奪岐伯曰形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新產及大血之後是五奪也

調經論氣之所併為血虛血之所併為氣虛有者為實無者為虛故氣並則無血血並則無氣今血與氣相失故為虛焉帝曰陰之生實奈何岐伯曰喜怒不節則陰氣上逆上逆則下虛下虛則陽氣走之故曰實矣帝曰陰之生虛奈何岐伯曰喜則氣下悲則氣消消則脈虛空因寒飲食寒氣熏滿則血泣氣去故曰虛矣

本神篇曰故智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔如是則邪僻不至長生久視

脈法

虛損之脈無論浮沉大小但漸緩者漸有生意若弦甚者病必甚數甚者病必危若以弦細而再加緊數者則百無一生矣

脈經脈來軟者為虛緩者為虛微弱者為虛弦者為中虛細而微小者氣血俱虛

四言脈訣骨蒸勞熱脈數為虛熱而澀小必損其軀勞極諸虛浮軟微弱土敗雙弦火炎急數

李氏脈法虛脈多弦弦大無力為血虛弦微無力為氣虛沉微為氣虛甚沉澀為血虛甚寸微尺大為血虛有火浮急中空為血脫氣孤

虛勞虛損虛怯癆瘵辨證

吳澄曰勞者勞倦內傷妄勞心力謂之勞虛者精神不足氣血空虛謂之虛怯者不能任勞損者五臟虧損瘵則久生惡蟲食人臟腑大抵皆由五臟之火飛揚男女聲色之過度稟先天之不足先因勞而致虛由虛而致怯怯久而致損故癆瘵自漸而深怯三者可治損與癆瘵則難治矣

虛損內候

由足三陰虛損當於炎夏金衰水涸不能嗇養至冬月火氣潛藏時親幃幕或精血未滿而早年斫喪或氣血方長而勞心虧損皆能致之

虛損外候

外症食少體倦潮熱自汗身熱咳嗽腰脅作痛男子則遺精寢汗女子必帶漏經枯。《素問二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月此之謂也

外邪致損

感寒則損陽自上而下一損於肺則皮聚毛落二損於心則血脈不榮三損於胃則飲食不為肌膚感熱則損陰自下而上一損於腎則骨痿不起二損於肝則筋緩不收三損於脾則飲食不能消化

感寒則損陽感熱則損陰此外損入內乃客邪為害也此目甚多故揭出外損一門分為下集

久虛成損

積虛成損積損成癆經年不愈謂之久虛有五勞六極七傷之分

五勞

心勞

曲運神機則心勞心勞之狀忽忽喜忘大便難或時溏利口內生瘡

肝勞

盡力謀慮則肝勞肝勞之狀面目乾黑口苦精神不守恐畏不能獨臥目視不明

脾勞

意外過思則脾勞脾勞之狀舌根苦直不能咽

肺勞

遇事而憂則肺勞肺勞之狀短氣面腫不聞香臭

腎勞

矜持志節則腎勞腎勞之狀背難俯仰小便不利赤黃有餘瀝囊濕生瘡小腹裡急

澄按五勞應五臟治當療子以益母如肝勞補心氣心勞補脾氣脾勞補肺氣肺勞補腎氣腎勞補肝氣使不盜母氣以培其根本也

六極

筋極

筋極之狀令人拘攣轉筋十指手甲皆痛苦倦不能久立肝之所主木瓜杜仲破故紙龜板補之

肉極

肉極之狀飲食無味不生肌肉皮膚枯槁倦怠嗜臥脾之所主山藥大棗甘草

脈極

脈極之狀忽忽喜忘面枯咽腫眉發墮落心之所主當歸地黃白芍

骨極

骨極之狀腰脊酸削齒痛手足煩痛不欲行動腎之所主肉蓯蓉鎖陽虎骨

氣極

氣極之狀正氣少邪氣多氣不足多喘少言喘嗽皮毛焦枯血脈之所主人參黃耆附子

精極

精極之狀內虛少氣鬢髮衰落目暗耳鳴遺濁莖弱臟腑之所主五味子地黃當歸

澄按六極應六府由臟以及腑也謂之極者病重於五勞故也

七傷

肝傷

大怒逆氣傷肝肝傷則少血

心傷

憂愁思慮傷心心傷則苦驚喜忘

脾傷

飲食大飽傷脾脾傷則面黃善臥

肺傷

形寒飲冷傷肺肺傷則短氣咳嗽

腎傷

久坐濕地傷腎腎傷則短氣腰痛厥逆下冷

形傷

風寒雨濕傷形形傷則皮膚枯槁

志傷

大怒恐懼傷志志傷則恍惚不樂

澄按七傷推原勞極之由如久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋房勞思慮傷心腎亦是也

上集卷之二

秦越人難經治虛損法

吳澄曰秦越人治虛損之祖也其發明五臟治法優入聖域雖無方可考而調治之法已耀然矣後世諸賢千方百論有能逃此數語乎故立為首篇

損其肺者益其氣

治法如四君子湯加黃耆五味子麥冬山藥之類

肺虛治法

肺虛者呼吸少氣鬨然喘乏咳嗽嗌乾者宜紫菀散調其氣若短氣少氣不足以息者四君子湯氣促氣短上焦虛而熱者加生脈散虛而寒者十全大補湯表虛不任風寒者黃耆建中湯皮膚灼熱不耐風寒補中益氣湯皮膚乾燥日漸黑瘦麥門冬飲子咽喉乾者亦同津液不到咽者四君子加五味子桔梗

肺經虛分陰陽

肺中先為憂慮所傷而衛氣不充腠理不密時有畏風寒之狀不咳嗽而咽嗌間頻頻欲咳面白無神魄汗不止體倦懶言語微自怯此本經氣虛謂之陽虛也六脈微弱或微細不數按之無力而空以參耆溫補衛氣為主如至申酉兩顴見紅唇紅煩咳口乾不畏風而畏熱或痰中有紅絲夢遺精滑二便燥結六脈虛數數而不清此本經血少謂之陰虛也

肺經真火動

肺如華蓋其位高其氣清其體浮形寒飲冷先傷之至於邪火剋金則傷之重也故醇飲之人肺先受熱胃厝火邪終日熏蒸咳嗽喘急或成癰痿聲啞無音皮毛乾枯癯瘦骨立此真火之動於肺也不治

損其心者調其營衛

治法如八珍湯加枸杞子棗仁石斛柏子仁之類

心虛治法

心虛者恍惚憂煩少顏色或驚悸多汗宜人參養榮湯歸神丹養心丸之類虛而煩熱渴者十全大補湯心懸如大飢之狀者平補鎮心丹主之

心經虛分陰陽

心經因使心費神曲運神機心血必耗心氣必虧心包之火逆甚則心神必不寧而蕩散心煩壯熱不寐怔忡口渴舌乾盜汗遺精小便短赤飲食無味不食空嘈神夢飛揚脈多浮數洪虛因陰血少而神不安以滋補之藥調治此治心經之陰虛也如脈微弱不數澀弱少神因陽氣衰則神自衰以補益之藥調理此治心經之陽虛也

心經真火動

心者君主之官神明出焉心火亢極形質焦枯兼相熏蒸日隆月熾忽爾大痛唇青甲黑朝發夕死百無救一此真火之動於心也不治

損其脾者調其飲食適其寒溫

治法如二陳湯或加白朮益智白芍砂仁人參之類

脾虛治法

脾虛者面黃肌瘦吐利清冷腹脹腸鳴四肢無力飲食少進宜益黃散參苓白朮散加木香藿香香附食後便臥精神短少補中益氣湯加砂仁手足痠軟行步欹側四君子湯黃耆湯手足顫振筋惕肉瞤似風十全大補湯手足痠軟不耐勞役一有動作多汗困熱十全大補湯臟腑不調中氣不運病久不能食理中丸少加附子

脾經虛分陰陽

脾胃之元氣虛者多因思慮傷脾或因勞倦傷脾脾虛胃弱中宮營氣不和肢體困倦飲食日減肌肉消瘦而解㑊中滿噁心脾泄飧泄喜熱惡寒睡臥不安六脈微弱而緩此營氣虛消之陽虛也以溫補為先如六脈數而不清滑而無力大便閉結嘈雜中消多食易飢此脾陰虛本經血虛胃熱以清補為主亦有因別經先病而傳於脾胃者有因脾胃先病而傳於他臟者當參酌而調補之

脾經真火動

脾者倉廩之官五味出焉故飲食入胃賴以運化脾火暴盛血液枯絕胃雖能納脾失轉運泄瀉無度補則愈甚清則濡弱脈細而數肌瘦骨立此真火之動於脾也不治

損其肝者緩其中

治法如四物湯倍加白芍甘草枸杞山萸肉之類

肝虛治法

肝虛者目眩筋攣面青恐懼如人將捕之狀宜六味地黃丸加牛膝肉桂人參當歸木瓜主之眼昏少精神無比山藥丸目中溜火視物昏花寢汗憎風行步不正臥而多驚補益腎肝丸視物不明筋弱陰痿陰下濕癢八味地黃丸

肝經虛分陰陽

肝膽虛者多因謀慮太過所願不遂或鬱怒不發怏怏失志或膽虛不決多怯多疑或虛寒假熱而似瘧或淫夢驚惕而不寐或目赤眩暈而耳鳴經脈淋漓而妄溢脈多虛數弦急者為陰虛微緩滑者為陽虛

肝經真火動

肝者將軍之官其性暴其動速無病藏血有病則逆血故經云大怒令人煎厥暴絕使血菀於上蓋大怒之人先動其肝肝性猛烈氣即逆上血隨氣逆大吐不止肝室空虛虛火愈熾心雖上血肝不後納心血雖臨不移而輒出矣此真火之動於肝也不治

損其腎者益其精

治法如熟地牛膝人參枸杞子菟絲子肉蓯蓉之類

腎虛治法

腎虛者背脊腰膝厥逆而痛耳鳴精滑小便頻數宜八味丸去附子加鹿茸山藥五味子以生其精若腰背肩胛頭痛不任房事十全大補湯腰胯腿膝痠軟下元虛冷八味丸腳弱脛痠無比山藥丸腎冷精虛陽事不舉還少丹離珠丹金鎖正元丹三才封髓丹夢遺白濁巴戟丸小便如泔精寒自出小菟絲子丸小便頻而遺十全大補湯加益智仁

腎經虛分陰陽

腎與三焦虛者多因房勞不節淫欲過度夢遺滑精白淫淋帶衝任閉絕而不調腰膝軟弱而乏力陽虛陰痿而不振此本經氣血虛乏之證六脈澀弱弦澀少神如脈細微不數陽痿形神不華彩為陽虛如脈數有力三焦火盛者為陰虛

腎經真火動

人之有腎猶木之有根水之有源制陽光健筋骨生精神其所繫亦重矣昧者不知而御內大過腎室空虛遂生內熱挾相火而貫肝膈入肺中循喉嚨系舌本此咳嗽吐血潮熱之所由來也若傷損之輕知覺之早調養之專猶可冀其生也若傷損之重失血之頻邪火日熾此真火之動於腎也不治

增補難經

肺經虛損主方

麥冬(三錢) 人參 棗仁 萎蕤(各一錢五分) 茯神 黃耆(各一錢) 五味子(六分)

如肺金燥而津液不足為陰虛火盛加生地三錢知母一錢去黃耆減人參五分如肺氣虛寒喜熱惡冷元氣不足加人參二錢五分黃耆白朮各一錢炙甘草二分去麥冬五味子畏寒脈微者加附子五分去萎蕤用河車大造丸皆可兼服

心經虛損主方

棗仁(三錢) 當歸(一錢五分) 人參(一錢五分) 龍眼肉 丹參 茯神(各一錢) 生甘草(五分)

如陰血虛心火盛者加生地二錢麥冬一錢五分五味子五分服安神丸如心經陽氣虛而神無主持者加黃耆二錢白朮一錢人參一錢五分益智五分去龍眼肉丹參服寧志丸

脾胃虛損主方

白朮(三錢) 人參(二錢) 黃耆(一錢五分) 茯神(一錢) 當歸(一錢) 陳皮(五分) 炙甘草(二分)

如脾胃之元氣虛乏者謂之陽虛加遠志益智各五分如脾胃之精血不足者謂之陰虛加丹參一錢五分棗仁二錢芍藥一錢當歸五分去黃耆白朮陳皮減人參五分

肝膽虛損主方

棗仁(三錢) 生地(二錢) 當歸(一錢五分) 人參(一錢五分) 茯神 枸杞子 丹參(各一錢) 牛膝(五分)

如本經陰虛血少內熱者加菊花一錢去人參如本經陽虛氣弱虛寒者加人參黃耆各一錢五分遠志五分去生地丹參牛膝枸杞子虎潛丸寧志丸可以久服

腎經虛損主方

熟地(三錢) 人參(一錢五分) 麥冬(一錢五分) 山藥(一錢) 茯神(一錢)山萸肉 丹皮(各五分) 五味子(二分)

如脈細微不數陽痿形神不華彩此為陽虛加人參黃耆各一錢五分桂枝附子各五分去麥冬五味子如脈虛數有力三焦火盛加知母一錢五分黃柏一錢陽虛服八味丸陰虛服濟陰丸天王補心丹固精丸

四君子湯 治脾胃虛弱飲食少思或大便不實體瘦面黃或胸膈虛痞吞酸痰嗽等症

人參 白朮 茯苓(各二錢) 甘草(一錢)

加薑棗水煎服或加粳米百粒

張路玉曰氣虛者補之以甘甘溫益胃有健運之功沖和之德故為君子若合之二陳則補中微有消導之意蓋人之一身以胃氣為本胃氣旺則五臟受蔭胃氣傷則百病叢生故凡病久不愈諸藥不效者惟有益胃補腎兩途隨症加減無論寒熱補瀉先培中土使藥氣四達則周身機運流通水穀之精微敷布何患其藥之不效哉是知四君六君為司命之本也

四物湯 治血虛營弱一切血病當以此為主

熟地黃 當歸(各三錢) 川芎(一錢) 芍藥(三錢)

柯韻伯曰此方能調有形之血於平時不能生無形之血於倉促能補陰中之陽而不能培真陰之本為血分立法不專為女科套劑也

八珍湯 治氣血兩虛調和陰陽

即前四君子四物湯相合也

十全大補湯 治氣血俱虛惡寒發熱自汗盜汗肢體困倦眩暈驚悸晡熱作渴遺精白濁大便見血小便短少便泄閉結喘咳下墜等症

即前八珍湯加黃耆肉桂各一錢

人參養榮湯 治脾肺俱虛發熱惡寒肢體瘦倦食少作瀉等症若氣血虛而變現諸症莫能名狀勿論其病其脈但用此湯諸症悉退

人參 黃耆 白朮 當歸 炙甘草 桂心 陳皮(各一錢) 熟地 五味子 茯苓(各七分) 遠志(五分) 白芍(一錢五分)

加薑水煎服

柯韻伯曰補氣而不用行氣之品則氣虛之甚者無氣以受補補血而仍用行血之味則血虛之甚者更無血以流行故加陳皮以行氣而補氣悉得其用去川芎之行血而補血者因以奏其功此善治者只一加一減便能斡旋造化之機也

八味地黃丸 治相火不足虛羸少氣王冰所謂益火之源以消陰翳也尺脈弱者宜之

方見金匱治法

汪訒庵曰男女媾精皆稟此命火以結胎人之窮通壽夭皆根於此乃先天無形之火所以主云為而應萬事蒸糟粕而化精微者也無此真陽之火則神機滅息生氣消亡矣惟附子肉桂能入腎命之間而補之故加入六味丸中為補火之劑

六味地黃丸 治陰真虧損精血枯竭等證壯水制火之劑也

地黃(砂仁酒拌九蒸九曬八兩) 山萸肉(酒潤) 山藥(四兩) 茯苓(乳拌) 丹皮 澤瀉(各三兩)

上為極細末煉蜜為丸梧桐子大每服七八十丸空心食前白滾湯或淡鹽湯任下(方論見薛新甫治法

李士材曰用此方者有四失地黃非懷慶則力薄蒸曬非九次則不熟或疑地黃之滯而減之則君主弱或惡澤瀉之瀉而減之則使力微顧歸咎於藥之無功毋乃愚乎

天王補心丹 治思慮過度心血不足怔忡健忘心口多汗大便或秘或溏口舌生瘡等症

生地(四兩酒浸洗) 人參 玄參 茯苓(一用茯神) 桔梗 遠志(五錢炒) 酸棗仁 柏子仁(沙炒去油) 當歸(酒洗) 天冬 麥冬 五味子(一兩)

上為細末煉蜜丸彈子大硃砂為衣臨臥燈心湯下一丸或噙含化一方有石菖蒲四錢無五味子一方有甘草

無比山藥丸 治諸虛損傷肌肉消瘦耳聾目暗常服壯筋骨益腎水令人不老

山藥(二兩) 菟絲子(三兩酒浸煮) 五味子(六兩揀淨) 杜仲(三兩酒炒) 肉蓯蓉(四兩切片酒浸焙) 牛膝(一兩酒浸蒸) 熟地 山茱萸 巴戟肉 澤瀉 茯苓 赤石脂(各一兩)

上為細末煉蜜和丸桐子大每服三五十丸食前溫酒或米飲下

河車大造丸 治虛損勞傷咳嗽潮熱

紫河車(一具) 龜板(二兩童便浸三日酥炙黃) 黃柏(鹽酒炒) 杜仲(酥炙一兩五錢) 牛膝(酒浸) 天冬(去心) 麥冬(去心) 人參(各一兩) 地黃(二兩) 茯苓 砂仁(六錢同煮去之) 夏加五味子

上為細末酒米糊丸鹽湯下冬酒下女人去龜板加當歸乳煮糊丸

汪訒庵曰河車本血氣所生大補氣血為君敗龜得陰氣最全黃柏稟陰氣最厚滋陰補水為臣杜仲潤腎補腰牛膝強筋壯骨地黃養陰退熱制以茯苓砂仁入少陰而益腎精二冬降火清金合之人參五味能生脈而補肺氣大要以金水為生化之源合補之以成大造之功也

柏子養心丸 治心勞太過神不守舍閤眼則夢遺泄不常

柏子仁(鮮白不油者以紙包槌去油) 白茯神 酸棗仁 生地黃 當歸(各二兩) 五味子 辰砂(細研) 犀角(鎊) 甘草(各五錢)

上為細末煉蜜丸如芡實大金箔為衣午後臨臥含嚼一丸

虎潛丸 治精血不足筋骨痿弱足不任地乃骨蒸勞熱

黃柏(鹽酒炒) 知母(鹽酒炒) 熟地黃(三兩) 虎脛骨(酥炙一兩) 龜板(酥炙四兩) 鎖陽(酒潤一兩五錢) 牛膝(酒潤二兩) 當歸(酒洗一兩五錢) 白芍(酒炒) 陳皮(鹽水潤二兩)

上為末以羯羊肉煮爛搗丸鹽湯下

還少丹 治脾胃虛寒血氣羸乏不思飲食發熱盜汗遺精白濁肌體瘦弱牙齒浮痛等症

熟地黃(二兩) 山藥 牛膝(酒浸) 枸杞子(酒浸一兩五錢) 山茱萸 茯苓(乳拌) 杜仲(薑汁炒斷絲) 楮實(酒蒸) 五味子(炒) 小茴香(炒) 巴戟天(酒浸) 肉蓯蓉(酒浸各一兩) 石菖蒲(五錢)

上為末加棗肉蜜丸鹽湯或酒下

汪訒庵曰腎為先天之根本脾為後天之根本二本有傷則見諸症故未老而先衰二本既固則老可還少矣

離珠丹(又名神珠丹) 治下焦元氣虛弱小腹疼痛皮膚燥澀小便不利

炒杜仲萆薢巴戟天(各二兩) 訶子(五個) 龍骨 硃砂(各一兩) 炒補骨脂(三兩) 胡桃肉(一百二十個) 砂仁(半兩)

上為細末酒糊為丸梧桐子大硃砂為衣每服三十丸空腹溫酒或鹽湯送下

濟陰丸

黃柏(酒炒二兩七錢) 龜板(炙一兩三錢五) 虎骨(酥炙) 陳皮(各七錢) 當歸 知母 鎖陽(各一兩) 牛膝 菟絲子(酒浸各一兩二錢五分) 山藥 砂仁 杜仲(炒) 黃耆(鹽水炒各七錢) 破故紙(炒三錢五分) 枸杞(五錢) 熟地(七錢)

上為末以地黃膏為丸每服七十丸

巴戟丸 治肝腎俱虛收斂精氣補戢真陽充肌膚進飲食止汗

五味子 巴戟天 蓯蓉 人參 菟絲子 熟地 白朮 益智 覆盆子 骨碎補(去毛) 茴香(各一兩) 白龍骨(二錢五分) 牡蠣(煅二錢)

上為末煉蜜丸梧桐子大每服五十丸空心鹽湯下

補益腎肝丸 治目中流火視物昏花耳聾耳鳴困倦乏力寢汗惡風行步不正兩足欹側臥而多驚腳膝無力腰以下消瘦

柴胡 羌活 生地黃 苦參 防己(各五錢) 肉桂(一錢) 大附子(一錢) 當歸(三錢)

上為細末熱水為丸如雞頭仁大每服五十丸食前溫水下

方見各門

補中益氣湯 見東垣治法

黃耆建中湯 見金匱治法

黃耆湯 見汗門

益黃散 見嘔吐

參苓白朮散 見飲食不甘

生脈散 見下集暑門

麥門冬飲子 見渴門

紫菀散 見咳嗽門

二陳湯 見痰門

歸神丹

平補鎮心丹 見怔忡門

寧志丸 見怔忡門

三才封髓丹 見遺精門

固精丸 見遺精門

金鎖正元丹 見遺精門

小菟絲子丸 見遺精門

附吳師朗增方

參乳丸 大補氣血

人參末 人乳粉

等份蜜丸燉乳取粉法取無病少婦人乳用銀瓢傾乳少許浮滾水上燉再浮冷水上立干刮取乳粉用如攤粉皮法

人乳乃陰血所化服之潤燥降火益血補陰所謂以人補人也然濕脾滑腸膩膈久服亦有不相宜者惟製為粉則有益無損須用一婦人之乳為佳乳雜則氣雜又須旋用經久則油膻

補天大造丸 補諸虛百損五勞七傷陰精幹涸陽事痿弱能生精養血益氣安神烏須黑髮固齒牢牙潤肌膚壯筋骨除腰痛健步履卻諸疾不寒不燥誠補養之聖藥也

紫河車(一具長流水洗淨用烏鉛匣拌蜂蜜八兩藏入匣中仍將匣口烙沒隔水煮一炷香候冷開出石臼中搗爛拌入諸藥末中捶千下烘脆重磨)虎骨脛(酥炙二兩) 嫩鹿茸(酥炙二兩) 大龜板(酥炙二兩) 澤瀉(去毛三兩) 白茯苓(乳制三兩) 懷生地(九蒸九曬八兩) 牡丹皮(酒洗) 山茱萸(酒洗去核) 天冬(去心) 麥冬(去心) 五味子(各三兩) 枸杞子(四兩) 補骨脂(二兩) 歸身(四兩) 菟絲子(三兩) 懷牛膝(三兩) 川杜仲(三兩) 肉蓯蓉(三兩)

上磨細末入煉蜜丸如梧桐子大每服百丸空心溫酒下加人參尤捷

斑龍丸 治虛損理百病駐顏益壽

鹿角膠 鹿角霜 菟絲子 柏子仁 熟地 一方加補骨脂

等份為末酒化膠為丸

歌曰尾閭不禁滄海竭九轉靈丹都漫說惟有斑龍頂上珠能補玉堂關下穴

鹿角膠菟絲熟地皆腎經血分藥也大補精髓柏子仁入心而養心氣又能入腎而潤腎燥使心腎相交志旺而神魂安髓充而筋骨壯真陰虧者宜之若陽虛者當峻補氣血加鹿茸肉蓯蓉陽起石附子黃耆當歸棗仁辰砂

龜鹿二仙膏 治瘦弱少氣夢遺泄精目視不明精極之症

鹿角(十斤) 龜板(五斤) 人參(一斤) 枸杞(二斤)

先將鹿角龜板鋸截刮淨水浸桑火熬煉成膠再將人參枸杞熱膠和入每晨酒服三錢

李士材曰人有三奇生生之本也精傷無以生氣氣傷無以生神神不足者溫之以氣精不足者補之以味鹿得天地之陽氣最全善通督脈足於精者故能多淫而壽龜得天地之陰氣最厚善通任脈足於氣者故能伏息而壽二物氣血之屬又得造化之玄微異類有情竹破竹補之法也人參為陽補中氣之怯枸杞為陰清神中之火是方也一陰一陽無偏勝之憂入氣入血有和平之美由是精生而氣旺氣旺而神昌庶幾龜鹿之年矣故曰二仙

四精膏 治虛損羸瘦不足等症

童便 白蜜 人乳 酒釀

上四味熬膏不拘時挑服

天真丸 治一切亡血過多形槁肢羸飲食不進腸胃滑泄津液枯竭久服生血益氣暖胃駐顏

精羊肉(去筋膜脂皮劈開入末藥) 肉蓯蓉(濕者十兩) 當歸(十二兩酒洗) 山藥(濕者十兩) 天冬(一斤)

上四味為末用無灰酒四瓶煮令酒干入水二斗煮爛再入後藥末

黃耆五兩人參三兩白朮二兩為末

糯米飯作餅焙乾和丸溫酒下用蒸餅杵丸亦可

喻嘉言曰此方可謂長於用補矣人參羊肉同功而蓯蓉山藥為男子之佳珍合之當歸養榮黃耆益衛天冬保肺白朮健脾而其製法尤精允當補方之首

七寶美髯丹 治氣血不足羸弱周痹腎虛無子消渴淋瀝遺精崩帶癰瘡痔腫等症

何首烏(大者赤白各一斤去皮切片黑豆拌九蒸九曬) 白茯苓(乳拌)牛膝(酒浸同首烏蒸三次) 當歸(酒洗) 枸杞(酒浸) 菟絲子(各八兩酒浸蒸) 破故紙(黑芝麻拌炒四兩淨)

蜜丸鹽湯或酒下並忌鐵器

(金液五精丸) 能補虛助陽壯神氣暖丹田增顏色和五臟潤六腑除煩熱治淋濁消積塊暖子宮

秋石(十兩金精) 白茯苓(二兩木精) 蓮肉(八兩水精) 川椒(二兩火精) 小茴香(五兩土精)

上為末酒糊丸梧桐子大每服二十丸空心酒下或椒鹽湯下乾物壓之

鳳髓膏

人參(四兩) 山藥(四兩) 白茯苓(四兩) 胡桃肉(四兩) 杏仁(四兩) 酥油(四兩) 白沙蜜(一斤)

上將人參三味為細末次將桃杏仁搗一處再將油蜜化開磁器內攪勻竹葉封固大鍋內五七分水煮沸成膏每服三錢好酒下

接命膏

人乳(二盞) 甜梨汁(一盞)

上二味頃入錫銀鏇中入湯鍋內燉滾有黃沫起開青路為度每日五更後服能消痰補虛其功不能盡述

上集卷之三

張仲景金匱治虛損法

吳澄曰張仲景醫中之聖也其治虛損之法以行陽固陰為主而補中安腎分別用之故特立此二大法可為萬世之標準

血痹虛勞病脈症

男子平人脈大為勞極虛亦為勞男子面色薄者主渴及亡血卒喘悸脈浮者裡虛也男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出痠削不能行男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

徐注曰此概言虛勞中虛陽盛真陰虛者故以脈之浮大邊者為主而間有沉弦微緊者證仍露陰虛之象也謂男子平人無病可責而脈大或極虛皆是勞證常脈

若面色薄是陽精所降也陽精所降則虛燥隨之故渴甚則陰虛火動而亡血加以元氣不繼而喘心氣不足而悸脈反不沉而浮。《內經浮者血虛故曰裡虛也

若脈虛沉弦似非浮大邊之陰虛者矣然使無寒熱非風寒之驟感矣短氣裡急仍是元氣內虛也小便不利腎不能主出也面色白血不能榮也時目瞑陰火不耐動也兼衄陰火迫清道之血也少腹滿腎不治也非下元勞極何以使然

若脈大既為勞矣更加浮其症則手足煩蓋陰既不足而虛陽復熾也於是春夏助其陽則劇秋冬助其陰則瘥陰既虛則陰寒無元陽以固之而精自出腎主下焦虛久則痠削不能行矣

若男子脈浮弱而澀浮弱主虛陽用事澀則水虧可必其無子為精氣清冷有浮上之陽無生陰之陽也

若慣於失精者則腎虛少腹為腎之府虛則亡陰而弦急陰頭肝腎之標虛則無陽而寒目為肝木資於腎水肝腎同源虛則失養而眩發為腎之華虛則榮脫而落是使脈得極虛芤遲則挾虛挾寒不能固氣而清穀不能固血而血亡不能固精而精失然失精之家脈復不一苟得諸芤動微緊是男子以陰虛而挾火則失精女子以陰虛而挾火則夢交主以桂枝龍骨牡蠣湯者蓋陰虛之人大概當助腎故以桂枝芍藥通陽固陰甘草棗和中上焦之榮衛使陽能生陰而以安腎寧心之龍骨牡蠣為補陰之主若天雄散恐失精家有中焦陽虛變上方而加天雄白朮後世竟失此意而竟一味滋陰真仲景罪人乎

男子平人脈虛弱細微者喜盜汗也人年五六十其病脈大者痹挾背行若腸鳴馬刀挾癭者皆為勞得之脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

徐注曰此概言虛勞中虛陰盛真陽衰者故以脈之沉小弦細者為主而間有芤大者證仍現陽虛之象也謂男子平人無病可責而脈虛弱微細此陰分虛熱元陽弱也臥則衛氣入陰而表復虛故喜盜汗

若人年五六十陽氣衰脈來宜小弱而反大則似非細小邊之陽虛者矣然而痹挾背行挾背是脊之兩旁痹屬太陽經陰不能後通若腸鳴刀癭是上焦陽虛而厥陰之榮熱隨經上乘也則脈之大非陽有餘可知故曰皆為勞得之

若脈沉小遲其為陽衰無疑沉小遲三脈相併是陽氣全虧故名脫氣氣脫則軀乃空殼疾行則氣竭而喘喝四肢無陽而寒腹中無陽而滿甚則胃虛極而溏泄脾虛極而食不化也

若脈輕按弦而重按大弦者減也寒也大者芤也虛也總是內虛外寒陽分氣結故曰虛寒相搏此名為革革者如鼓之革狀浮外之邪實也於是內氣虛女不能安胎調經而半產漏下男不能藏精統血而亡血失精矣

虛勞裡急驚悸腹中痛夢失精四肢痠痛手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之

徐注曰上章所論證概屬陽虛陽虛者氣虛也氣虛之人大概當助脾故以小建中湯主之謂虛勞者元陽之氣不能內統精血則榮枯而虛裡氣乃急為悸為衄為腹中痛夢失精元陽之氣不能外充四肢口咽則陽虛而燥為四肢痠痛為手足煩為咽乾口燥假令胸中之大氣一轉則燥熱之病氣自行故以桂棗大和其榮衛而加飴糖一味以建立中氣此後世補中益氣湯之祖也雖無升而升清降濁之理具於此方矣

虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之

徐注曰小建中湯本取化脾中之氣而肌肉乃脾之所生也黃耆能走肌肉而實胃氣故加之以補不足則桂芍所以補一身之陰陽而黃耆飴糖又所以補脾中之陰陽也若氣短胸滿加生薑謂飲氣滯陽故生薑以宣之腹滿去棗加茯苓蠲飲而正脾氣也氣不順加半夏去逆即所以補正也

虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之

徐注曰腰痛少腹拘急小便不利皆腎家的症然非失精等現症此乃腎虛而痹故以六味丸補其陰仍須以桂附壯其元陽也

虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

徐注曰此不專言裡急是內外皆見不足症非獨裡急諸不足也然較黃耆建中證前但云裡急故主建中而此多風氣百疾即以薯蕷丸主之豈非此丸似專為風氣乎不知虛勞證多有兼風氣者正不可著意治風氣故仲景以四君四物養其氣血麥冬阿膠乾薑大棗補其肺胃而以桔梗杏仁開提肺氣桂枝行陽防風運脾神麯開鬱黃卷宣腎柴胡升少陽之氣白蘞化入榮之風雖有風氣未嘗專治之謂正氣運而風氣自去也然薯蕷最多且以此為湯名者取其不寒不熱不燥不滑脾腎兼宜故以為君則諸藥皆相助為理耳

虛勞虛煩不得眠酸棗仁湯主之

徐注曰虛勞虛矣兼煩是挾火不得眠是因火而氣亦不順也其過當責心然心之火盛實由肝氣鬱而魂不安則木能生火故以酸棗仁之入肝安神最多為君川芎以通肝氣之郁為臣知母涼肺胃之氣甘草瀉心火之實茯苓導氣歸下焦為佐雖治虛煩實未嘗補心也

五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之

徐注曰五勞者各有虛勞病也然必主脾胃受傷而虛乃難復故虛極則羸瘦大肉欲脫也腹滿脾氣不行也不能飲食胃不運化也其受病之原則因食因憂因飲因房室因飢因勞因經絡榮衛氣傷不同皆可以漸而至極若其人內有血在傷時溢出於回薄之間干而不去故使病留連其外症必肌膚甲錯甲錯者如鱗也肝主血主目乾血之氣內乘於肝則上熏於目而黯黑是必拔其病根而外症乃退故以乾漆桃仁四蟲破其血然瘀久必生熱氣滯乃不行故以黃芩清熱杏仁利氣大黃以行之而以甘地黃救其元陰則中之因此而裡急者可以漸緩虛之因此而勞極者可以漸補故曰緩中補虛大黃䗪蟲丸

總論

徐忠可曰人身中不過陰血四字氣熱則陽盛血熱則陰盛然非真盛也真盛則為氣血方剛而壯健無病矣乃陰不能與陽和而陽恃其燥鼓而上乘則亢為咳為喘為煩為亡血然而陰實虛寒故為小便不利少腹滿急為陰寒精出痠削不能行為精冷無子為陰頭寒為目眩發落陽不能與陰和而陰挾其火熱氣內乘則燥為盜汗為痹為刀癭為喘喝為亡血失精然而陽實不足故為手足寒為腹滿溏泄為不能化食為腹痛為咽乾口燥其亡血失精陰虛陽虛皆有之者陰極能生熱也故見脈在浮大邊即當知陰不能維陽腎為陰之主務交其心腎而精血自足見脈在細小邊即當知陽不能勝陰脾為陽之主即補其中氣而三陽自泰故仲景特揭此二大扇以為後人治虛勞之准至陰熱極而燥此虛勞之壞症也故朱奉議以滋陰一法補前人所不逮豈治虛勞之正法乎後人見滋陰亦有愈者乃用參不用參聚訟不已豈知仲景以行陽固陰為主而補中安腎分別用之不專恃參不專滋陰為恢恢遊刃也哉

附論

喻嘉言曰細會其大意謂精生於穀谷入少而不生其血血自不能化精。《內經於精不足者必補之以味味者五穀之味也補以味而節其勞則積貯漸富大命不傾設以雞口之人為牛後之出欲其不成虛勞寧可得乎所以垂訓十則皆以無病男子精血兩虛而言而虛勞之候煥若指掌矣夫男子平人但知縱欲勞精抑孰知陰精日損飲食無味轉勞轉虛轉虛轉勞所以諄諄致戒無非謂榮衛之道納穀為寶居常調榮衛以安其谷壽命之本積精自剛居常節嗜欲以生其精至病之甫成脈才見端惟恃建中復脈為主治夫建中復脈皆稼穡作甘之善藥一遵精不足者補之以味之旨也豈有泉之竭矣不云自中之理哉

桂枝加龍骨牡蠣湯 治男子失精女子夢交

桂枝 芍藥 生薑(三兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(三兩)

上七味以水七升煮取三升分溫三服

小品虛弱浮熱汗出者除桂枝加白薇附子各三分故曰二加龍骨湯

天雄散

天雄 白朮 桂枝 龍骨

上四味杵為末酒服五分七日三服不知稍增之

小建中湯 治虛勞悸衄裡急腹痛夢遺失精

桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服

黃耆建中湯

於小建中湯內加黃耆一兩五錢氣短胸滯者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩五錢及療肺虛不足補(恐是順字)氣加半夏三兩

喻嘉言曰虛勞而至於亡血失精津液枯槁難為力矣。《內經於針藥所莫制者調以甘藥。《金匱遵之而用黃耆建中湯急建其中氣俾飲食增而津液旺以至充血生精而復其真陰之不足但用稼穡作甘之本味而酸苦在所不用蓋舍此別無良法也然用法貴立於無過之地寧但嘔家不可用建中之甘即服甘藥微覺氣阻氣滯便當慮甘藥太過令人中滿早用陳皮砂仁以行之可也不然甘藥又不可恃更將何所恃哉後人多用樂令建中湯十四味建中湯雖無過甘之弊然樂令方中前胡細辛為君意在退熱而陰虛之熱則不可退十四味方中用附蓯蓉意在復陽而陰虛之陽未必可復又在用方之善為裁酌矣

薯蕷丸

薯蕷(三錢) 人參(七分) 白朮(六分) 茯苓(五分) 甘草(二錢八分) 當歸(一錢) 地黃(一錢) 芍藥(六分) 川芎(六分) 麥冬(六分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 大棗(一百枚為膏) 桔梗(五分) 杏仁(六分) 桂枝(一錢) 防風(六分) 神麯(一錢) 柴胡(五分) 白蘞(二分) 豆黃卷(一錢)

上二十一味末之蜜丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑

酸棗仁湯

棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 川芎(一兩)

上五味以水八升煮棗仁得六升內諸藥煮取三升分溫三服

八味腎氣丸 治命門火衰不能生土以致脾胃虛寒飲食少思大便不實下元衰憊臍腹疼痛夜多漩溺等症

熟地黃(八兩真生懷慶洗浸一宿柳條甑砂鍋上蒸半日曬乾如式九次為度臨用搗膏) 乾山藥(四兩) 山茱萸(四兩) 牡丹(三兩) 白茯苓(三兩) 澤瀉(三兩) 肉桂(一兩) 附子(一兩)

上八味為末煉蜜為丸如梧桐子大酒下十五丸日再服

趙養葵曰君子觀象於坎而知腎中具水火之用今人入房而陽氣易舉陰虛火動也陽事先痿命門火衰也真水竭則隆冬不寒真火熄則盛夏不熱是方也熟地山藥澤瀉丹皮茯苓山萸皆濡腎之品所以能壯水之主肉桂附子辛潤之物能於水中補火所以能益水之源水火得其養則腎氣復矣

柯韻伯曰命門之火乃水中之陽夫水體本靜而川流不息者氣之動火之用也非指有形者言也然火少則生氣火壯則食氣故火不可亢亦不可衰所云火生土者即腎家之少火遊行其間以息相吹耳若命門火衰少火幾於熄矣欲暖脾胃之陽必先溫命門之火此腎氣丸納桂附於滋陰劑中是藏心於淵美厥靈根也命門有火則腎有生氣矣故不曰溫腎而名腎氣斯知腎以氣為主腎得氣而土自生矣且形不足者溫之以氣則脾胃因虛寒而致病者固痊即虛火不歸其部而失血亡陽者亦納氣而歸封蟄之本矣

方見各門

大黃䗪蟲丸(見下集積瘀門

上集卷之四

葛真人神書治虛損法

吳澄曰葛可久醫中之仙也其治虛損之法有非後人意想所能及者其立十方也方方元奧其用藥味也味味精奇曜仙集為十藥神書》,可為千百世法後之君子無有出其範圍者矣

十藥神書

夫人之生也稟天地氤氳之氣在乎保養真元固守根本則萬病不生四體康健若不養真元不固根本疾病由是生焉真元根本即氣血精液也葛先生曰萬病莫若癆證最為難治蓋癆之起因人之壯年氣血充足精液盈滿之際不能保養性命惟以酒色是貪日夜耽嗜無有休息以致耗散真元虛敗精液則嘔血吐痰以致骨蒸體熱腎虛精竭面白額紅口燥咽乾遺精白濁盜汗飲食艱難氣力全無謂之火盛金衰重則半年而斃輕則一載而亡醫者不窮其本或投之以大寒之劑或療之以大熱之藥殊不知大寒則愈虛其中大熱則愈竭其內所以世之治癆者萬無一人葛師用藥治癆如羿之射無不中的十藥次第之法具後學者詳審之毋惑焉如嘔吐咯嗽血者先以十灰散劫住如甚者再以花蕊石散主之大抵血熱則行血冷則凝見黑則止此其理也止血之後患人之體必稍疏解用獨參湯一補容其熟睡一覺不令驚醒睡起元氣復其二三卻分病用後諸藥保和湯止嗽寧肺保真湯補虛除熱太平丸潤肺扶痿消化丸下痰疏氣隨症加減服藥之法每日三食前服保真湯三食後服保和湯二藥間而服之每日又濃煎薄荷湯灌漱咽口用太平丸先嚼一丸徐徐嚥下次再噙一丸緩緩溶化至上床時亦如此用之蓋夜則肺竅開藥味必溜入竅中此決緊要如痰壅盛先用飴糖拌消化丸一百丸吞下次卻依前嚼噙太平丸令其仰臥而睡服前七藥後若肺燥余嗽未除可煮潤肺膏如常服之續煮白鳳膏食之復其真元完其根本全愈後合十珍丸服之乃收功起身之藥也

甲字十灰散 治癆證嘔血吐血咯血嗽血先用此藥止之

大薊 小薊 荷葉 扁柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮(各等份)

上各燒灰存性研極細末用紙包碗蓋於地上一宿出火毒用時先將白藕搗汁或蘿蔔汁磨京墨半碗調服五錢食後服下如病熱輕用此立效如出血成升斗者用後藥止之

乙字花蕊石散 五臟崩損湧噴血出成升斗者用此止之

花蕊石(火煅存性研為粉不拘多少)

上用童便一鍾燉溫調末三錢甚者五錢食後服下男子用酒一半女子用醋一半與童便和藥服使瘀血化為黃水服此以後藥補之

甲乙二方論 周揚俊曰治吐血者競推可久而葛先生首以二方為止血要著明明劫劑毫無顧忌予曲繹之始知葛先生意之到理之精也人生陽根於陰陰氣虧則陽自勝上氣為之喘促咳吐痰沫發熱面紅無不相因而致故留得一分自家之血即減得一分上升之火易為收拾何今日之醫動以引血歸經為談不可概用止血之味甚者有血溢於外吐出亦美壅反為害遂令病者信之遷延時日陰虛陽旺煎熬不止至於不救果誰之咎倘謂引經可必不妨少俟幾日後用補陰元神可復吾恐有形之血豈能使之速生而無偶之陽何法使之速降予所以一再思維而悟先生急於止血之大旨也

丙字獨參湯 止血後虛弱無動作者此藥補之

大揀人參(一兩)

上咀水二盞棗五枚煎一盞不拘時細細服之服後宜熟睡一覺後服藥除根

丙字人參湯論 周揚俊曰凡失血後不免精氣怯弱神思散亂前方雖有止血之功而無補益之力故有形者之陰不能即復而幾微之氣不當急固乎燉服參一兩不但脫血益氣亦且陽生陰長觀先生自注云宜熟睡一覺使神安氣和則煩除而自靜蓋人之精神由靜而生亦由靜而復也奈何今之醫者遇吐血家乃視參如毒耶

丁字保和湯 治癆證久嗽肺燥成痿者服之決效

知母(去毛酒洗) 貝母(去心) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 款冬花(各一錢) 天花粉 薏苡仁 杏仁(泡去皮尖) 五味子(研炒) 甘草(炙) 馬兜鈴 紫菀 百合 桔梗 阿膠(炒) 當歸(酒洗) 生地黃 紫蘇 薄荷(各五分) 一方有百部亦妙

上以水二盞生薑三片煎一盞入飴糖一匙化服之每日三食後各進一服

加減於後血盛加蒲黃茜根藕節大薊小薊茅花痰盛加南星半夏橘紅茯苓枳實瓜蔞仁喘盛加桑白皮陳皮大腹皮蘿蔔子葶藶子蘇子熱盛加炒山梔子黃連黃芩黃柏連翹虛極加鹿茸鬱金青蒿風盛加荊芥防風金沸甘草菊花細辛香附子寒盛加人參肉桂桂枝五味子蠟片

戊字保真湯 治癆證虛弱骨蒸服此最效

當歸(酒洗) 生地黃 白朮 黃耆 人參(各一錢) 蓮心 赤茯苓(各五分) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 陳皮 白芍藥 知母 黃柏(炒) 五味子 柴胡 地骨皮 熟地黃(各四分) 赤芍藥 甘草(各五分)

上水二盞姜三片棗五枚煎一盞每日三食前各進一服

驚悸加茯神遠志柏子仁酸棗仁淋濁加萆薢烏藥豬苓澤瀉便澀加石韋萹蓄木通遺精加龍骨牡蠣蓮鬚蓮心燥熱加石膏滑石鱉甲青蒿盜汗加浮小麥牡蠣黃耆麻黃根

丁戊二湯方論 周揚俊曰一名保和者因失血之後氣血未調率難把握然調血者以氣為主調氣者實肺為司故大旨以瀉肺中之伏熱益下焦之化源此其治也若和而失其所以為和則保亦失其所以為保矣至保真則氣血之味俱等大旨以甘溫為主甘涼佐之而苦寒又佐之未常禁用苦寒也而與今日之用寒涼者異矣曰保真者大輔其正使生機活潑油油然而不已也兩方加法大備然非盡用亦姑列之以俟去取耳學者須知

己字太平丸 治癆證久嗽肺痿肺癰並皆噙服除根

天門冬(去心) 大麥門冬(去心) 知母(去毛) 貝母(去心) 款冬花 杏仁(各二兩) 當歸 熟地黃 生地黃 黃連 阿膠(各一兩五錢) 蒲黃 京墨 桔梗 薄荷葉(各一兩) 白蜜(四兩) 麝香(少許)

上為細末和勻用銀石器先下白蜜煉熟後下諸藥末攪勻再上火入麝香略熬三二沸丸如彈子大每日三食後細嚼一丸濃煎薄荷湯緩緩送下次噙一丸臨臥時如痰盛先用飴糖拌消化丸一百丸吞下卻又噙嚼此丸仰臥使藥入肺竅則肺清潤其嗽退除七日病痊凡一切咳嗽只服此藥立愈

己字太平丸論 周揚俊曰太平丸非正方也先生意計周密恐人氣血漸復之後尚留一分未盡必有一分未妥特於宴息之時噙服此丸使人於靜中不知其所以然而藥力無不到此少許麝香之所以為神妙也

庚字沉香消化丸 治癆瘵熱痰壅盛

青礞石(煅金色) 明礬(火飛研細) 南星(制) 豬牙皂莢(炙去皮弦) 半夏 白茯苓 陳皮(各二兩) 枳殼 枳實(各五錢) 薄荷葉 黃芩(各一兩) 沉香(五錢)

上為細末和勻薑汁浸神麯攪糊為丸梧桐子大每服一百丸臨臥飴糖拌吞嚼噙太平丸二藥並服痰嗽除根

庚字消化丸論 周揚俊曰人見此數味或畏其狠即余亦嫌其峻然先生注云熱痰壅盛乃以此治其不致壅盛者稍稍減服四五十丸可也況前先服獨參繼用保真則神氣亦漸復矣暫用幾服胡為不可若情形消瘦者未可用也是又在學者臨證自明耳

辛字潤肺膏 治久嗽肺燥肺痿

羯羊肺(一具) 杏仁(淨研) 柿霜 真酥 真粉(各一兩) 白蜜(二兩)

上先將羊肺洗淨次將五味入水攪黏灌入肺中白水煮熟如常服食與前七藥相間服之亦佳

辛字潤肺膏論 周揚俊曰血去則燥燥則火旺肺必枯欲從腎源滋水而不先滋水之母有是理乎然肺為多氣少血之臟故一切血藥概不欲用以羊肺為主諸味之潤者佐之人所易能也若以真粉之甘寒不獨涼金且以培土人所未知也潤肺之中意則甚美故曰醫者意也

壬字白鳳膏 治一切大癆大怯極虛甚憊咳嗽吐痰咯血發熱火乘金位此藥固真元全根本

黑嘴白鴨(一隻) 參苓平胃散(一升) 大京棗(二升) 陳煮酒(一瓶)

上先將鴨縛定腳掛起量患人飲酒多少隨量以酒燙溫將鴨頂割開滴血入酒拌勻飲之直入肺經潤補其肺卻將鴨干撏去毛就脅邊開一孔取出腸雜拭乾次將棗子去核每個中實納參苓平胃散末填滿腸肚中用麻扎定以砂甕一個置鴨在內四圍用火漫煨將陳煮酒作三次添入煮乾為度然後食其棗子陰乾隨意食用參湯送下後服補髓丹則補髓生精和血順氣

癸字十珍丸(一名補髓丹) 治一切大癆大怯極虛甚憊髓干精涸血枯氣竭火乘金位服前藥愈後卻服此丸以為收功起身之用也

豬脊膂(一條) 羊脊膂(一條) 鱉(一個) 烏骨雞(一隻)

上四味去骨留肉用煮酒一大瓶於壇內煮乾搗爛聽用

大山藥(五條) 蓮肉(半斤) 京棗(一百個) 霜柿(十個)

上四味用井水一大瓶於壇內煮熟搗爛與前肉一處再慢火熬卻下後藥

真阿膠(四兩) 黃蠟(三兩)

上二味逐漸下與前八味和一處研成膏子和平胃散末四君子湯末並知母貝母黃柏末各一兩搜和成劑如十分堅硬再入白蜜同熬取起放青石上搗為丸如梧桐子大每服百丸棗湯送下不拘時

總論

周揚俊曰余讀此十方俱出人意表其間次序緩急可為千百世法即不必十方並用要無能出其範圍者矣一方之中自得肯綮即不必全用其藥亦可以細推其理矣乃今日之治血證者輒用六味地黃增減冀其收功皆由醫貫入手而未常從神書體會者也彼謂腎水衰則火炎為患壯水之主可鎮陽光也孰知人之犯此病者陰虛固多而他因者亦復不少假如從勞力而得者其傷在足太陰矣從憂思而得者其傷在手少陰矣從嗜飲而得者其傷在手太陰矣從憤怒而得者傷又在足厥陰矣皆足致吐血咳血咯血等證豈一壯水可以勝其任乎總之人身之血附氣而行者也一臟傷則氣必不調而血遂溢於外故逆則上出墮則不行滯者陰痛寒則凝熱則散此自然之勢也後以君於診視之際間問之餘斟酌而得其情否乎果能如此著眼視其病之所傷在何臟脈之所傷在何部時之所值在何季思過半矣余曾治一咯血之人平日極勞每咯紫黑色俱成小塊者然必是飽食則多少食則少不食或少或無余以韭汁童便製大黃治之二服而安後以補中益氣加血藥而愈知者以為怪妄余謂極平常蓋實從神書究心而置醫貫為談料者也

上集卷之五

劉河間治虛損法

吳澄曰:《河間三書》,多以暑火立論此治春夏溫熱傷寒未備之旨也其治虛損之法則又不然深明難經之旨洞悉金匱之微陰陽寒熱由漸入深上下傳變不過脾胃五臟條分各有主治世言其偏者皆非深知河間者也

保命集

河間曰虛損之人寒熱因虛而感也感寒則損陽陽虛則陰盛故損自上而下治之宜以辛甘淡過於胃則不可治也感熱則損陰陰虛則陽盛故損自下而上治之宜以甘過於脾則不可治也自上而下者一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈虛少不能營於臟腑婦人月水不通三損損於胃飲食不為肌膚自下而上者一損損於腎骨痿不能起於床二損損於肝筋緩不能自收持三損損於脾飲食不能消克論曰心肺損而色敗肝腎損而形痿谷不能化而脾損感此病者皆損之病也漸漬之深皆虛勞之疾也

脾損

四君子湯 治脾損而皮聚毛落益氣可也

心肺損

八物湯 治心肺虛損皮聚而毛落血脈虛損婦人月水愆期益氣和血

心肺胃損

十全大補散 治心肺損及胃飲食不為肌膚益氣和血調飲食(以上三方俱見秦越人治法

王海藏曰十全大補散治男子婦人諸虛不足五勞七傷不進飲食久病虛損時發潮熱氣攻骨脊拘急疼痛夜夢遺精面色痿黃腳膝無力喘嗽中滿脾腎氣弱五心煩悶以十全散等份為粗末每服二三錢水一盞姜三片棗二枚煎至七分不拘時候溫服

芍藥甘草小建中湯也黃耆與此三物即黃耆建中湯也人參白朮茯苓甘草四君子湯也川芎白芍當歸地黃四物湯也以其氣血俱衰陰陽並弱法天地之成數故名十全散

腎損

金剛丸 治腎損骨痿不能起於床益精補腎

萆薢 杜仲(鹽水炒) 肉蓯蓉(酒浸) 菟絲子(酒浸等份)

上為細末酒煮豬腰子為丸桐子大每服五七十丸空心酒下

肝腎損

牛膝丸 治肝腎損骨痿不能起床筋緩不收持宜益精緩中

牛膝(酒浸) 萆薢 杜仲 肉蓯蓉 防風 菟絲子 白蒺藜(等份) 肉桂(一分)

上為細末酒煮豬腰子丸桐子大空心酒下五七十丸

肝腎及脾損

煨腎丸 治肝腎損及脾食穀不化宜益精緩中消穀

牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 胡蘆巴 白蒺藜 破故紙(等份) 桂(一分)

上丸如金剛丸法治腰痛不起者神效

澄按以上治陰陽虛損諸方蓋謂虛勞而內無熱外無邪者設也若虛而有熱當作虛熱治之若挾外邪當於補托解托二法解之

脾腎兩傷

黑地黃丸(加五味子為腎氣丸) 治陽盛陰衰脾胃不足房室虛損形瘦無力面多青黃而無常色此養血益腎

蒼朮(一斤油浸) 熟地(一斤) 五味子(八兩) 乾薑(秋冬一兩夏五錢春七錢)

上為細末棗肉丸梧子大食前米飲或酒服百丸

經曰腎苦燥急食辛以潤之此藥開腠理生津液通氣又五味子酸以收之此雖陽盛而不燥熱乃是五臟虛損於內故可益血收氣此藥類象神品方也

喻嘉言曰此方以蒼朮為君地黃為臣五味為佐乾薑為使治脾腎兩臟之虛而去脾濕除腎燥兩擅其長超超玄箸視後人之脾腎雙補藥味龐雜者相去不已遠耶

治煩熱

防風當歸飲子 治煩熱皮膚索澤食後煎服空心宜以此飲下地黃丸

柴胡 人參 黃芩 甘草 防風 大黃 當歸 白芍(各五錢) 滑石(二錢)

上㕮咀每服五錢水一盞半姜三片煎七分溫服

如痰嗽加半夏如大便黃米穀完出驚悸溺血淋閉咳血衄血自汗頭痛積熱肺痿後服大金花丸

大金花丸 此藥作散煎服名解毒湯

黃柏 黃芩 黃連 山梔(各一兩)

虛損氣逆吐血不止

雞蘇散

雞蘇葉 黃芩 刺薊 生地 黃耆(各一兩) 當歸 赤芍(各五錢) 阿膠 伏龍肝(二兩)

上為粗末每服四錢姜三片竹茹彈子大水同煎

上集卷之六

李東垣治虛損法

吳澄曰東垣治虛損之法專主乎升蓋為虛損門中氣虛下陷者而立法非概為治虛勞者設也蓋陰虛於下法不宜升而陽虛於下者更不宜升假令勞倦內傷而不發補中益氣之論則內傷外感之辨不明殺人多矣此亦虛損門中一大闕略事也惟不當升而升之則陽氣偏盛而變為火矣非東垣之法也

脾胃論

古之至人窮陰陽之造化究乎生死之際所著內經》,悉言人以胃氣為本蓋人受水穀之氣以生所謂元氣穀氣營氣衛氣清氣春升生髮之氣此六者以穀氣上行皆胃氣之別稱也使穀氣不得升浮是生長之令不行則無陽以護其營衛不任風寒乃生寒熱皆脾胃之氣不足之所致也然與外感風寒之證頗同而理異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷外為有餘有餘者瀉之傷內為不足不足者補之汗之下之吐之克之皆瀉也溫之和之調之養之皆補也內傷不足之病苟誤認作外感有餘之病而反瀉之則虛其虛也。《難經實實虛虛損不足而益有餘如此死者醫殺之耳然則奈何惟當以甘溫之劑補其中升其陽甘寒以瀉其火則愈。《內經勞者溫之損者溫之蓋甘溫能除大熱大忌苦寒之劑瀉胃土耳今立補中益氣湯

勞倦所傷論

調經篇云陰虛生內熱岐伯曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通而胃氣熱熱氣熏胸中故內熱。《舉痛論勞則氣耗勞則喘息且汗出內外皆越故氣耗矣夫喜怒不節起居不時有所勞傷皆損其氣氣衰則火旺火旺則乘其脾土脾主四肢故困熱無氣以動懶於言語動作喘乏表熱自汗心煩不安當病之時宜安心靜坐以養其氣以甘寒瀉其熱火以酸味收其散氣以甘溫補其中氣經言勞者溫之損者溫之者是也。《金匱要略平人脈大為勞脈極虛亦為勞矣夫勞之為病其脈浮大手足煩熱春夏劇秋冬瘥以黃耆建中湯治之此亦溫之之意也夫上古聖人飲食有節起居有常不妄作勞形與神俱百歲乃去此謂治未病也今時之人去聖人久遠則不然飲食失節起居失宜妄作勞役形氣俱傷而胃氣元氣散解不能滋榮百脈灌溉臟腑衛護周身之所致也故蒼天之氣貴清靜陽氣惡煩勞飲食喜怒之間寒暑起居之際可不慎歟

飲食所傷論

陰陽應象論水穀之寒熱感則害人六腑。《痹論陰氣者靜則神藏躁則消亡飲食自倍脾胃乃傷此乃混言之也分之為二飲也食也飲者水也無形之氣也因而大飲則氣逆形寒飲冷則傷肺病則為喘咳為腫滿為水瀉輕則當發汗利小便使上下分消其濕解酲湯五苓散生薑半夏枳實白朮之類是也如重而蓄積為滿者芫花大戟甘遂牽牛之屬利下之此其治也食者物也有形之血也生氣通天論因而飽食筋脈橫解腸澼為痔又云食傷太陰厥陰寸口大於人迎兩倍三倍者或嘔吐或痞滿或下利腸澼當分寒熱輕重而治之輕則內消重則除下如傷寒物者半夏神麯乾薑三稜廣朮巴豆之類主之如傷熱物者枳實白朮青皮麥糵黃連大黃之類主之亦有宜吐者。《陰陽應象論在上者因而越之瓜蒂散之屬主之然而不可過劑過劑則反傷脾胃蓋先因飲食自傷又加之以藥過故腸胃復傷而氣不能化食愈難消矣漸至羸困五常政大論大毒治病十去其六小毒治病十去其七凡毒治病不宜過之此聖人之深戒矣

脾胃虛弱論

夫脾胃虛弱必上焦之氣不足遇夏天氣熱盛損傷元氣怠惰嗜臥四肢不收精神不足兩腳痿軟遇早晚寒厥日高之後陽氣將旺復熱如火乃陰陽氣血俱不足故或熱厥而陰虛或寒而氣虛口不知味目中溜火而視物𥉂𥉂無所見小便頻數大便難而結秘胃脘當心而痛兩脅痛或急縮臍下周圍如繩束之急甚則如刀刺腹難舒伸胸中閉塞時顯嘔噦或有痰咳口沃白沫舌強腰背髀眼皆痛頭痛時作食不下或食入即飽全不思食自汗尤甚若陰氣覆在皮毛之上皆天氣之熱助本病也黃耆人參湯主之

升陽益胃論

脾胃之虛怠惰嗜臥四肢不收時值秋燥令行濕熱少退體重節痛口苦舌乾飲食無味大便不調小便頻數不嗜食食不消兼見肺病灑淅惡寒慘慘不樂面色惡而不和乃陽氣不升故也當升陽益胃名之曰升陽益胃湯

內傷外感論

傷於飲食勞役七情六慾為內傷傷於風寒暑濕為外感內傷發熱時熱時止外感發熱熱甚不休內傷惡寒得暖便解外感惡寒雖厚衣烈火不除內傷惡風不畏甚風反畏隙風外感惡風見風便惡內傷頭痛乍痛乍止外感頭痛連痛無休直待表邪傳裡方罷內傷有濕或不作渴或心火乘肺亦作燥渴外感須二三日外表熱傳裡口方作渴內傷則熱傷氣四肢沉困無力倦怠嗜臥外感則風傷筋寒傷骨一身筋骨疼痛內傷則短氣不足以息外感則喘壅氣盛有餘內傷則手心熱外感則手背熱天氣通於肺鼻者肺之外候外感傷寒則鼻塞傷風則流涕然能飲食口知味腹中和二便如常地氣通於脾口者脾之外候內傷則懶言惡食口不知味小便黃赤大便或秘或溏左人迎脈主表外感則人迎大於氣口右氣口脈主裡內傷則氣口大於人迎內傷證屬不足宜溫宜補宜和外感證屬有餘宜汗宜吐宜下若內傷之證誤作外感妄發其表重傷元氣禍如反掌

補中益氣湯 治陰虛內熱頭痛口渴表熱自汗不任風寒脈洪大心煩不安四肢困倦懶於言語無氣以動動則氣高而喘

黃耆(蜜炙一錢五分) 人參(一錢) 甘草(炙一錢) 白朮(土炒五分) 陳皮(五分) 當歸(五分) 升麻(三分) 柴胡(三分)

上加薑水煎空心午前服

趙養葵曰後天脾土非得先天之氣不行此氣因勞而下陷於腎肝清氣不騰濁氣不降故用升柴以佐參是方所以補氣益後天中之先天也凡脾胃喜甘而惡苦喜補而惡攻喜溫而惡寒喜通而惡滯喜升而惡降喜燥而惡濕此方得之

升陽益胃湯 治脾胃虛弱怠惰嗜臥時值秋燥令行濕熱方退體重節痛口苦舌乾心不思食食不知味大便不調小便頻數兼見肺病灑淅惡寒慘慘不樂乃陽氣不升也

黃耆(二兩) 人參 甘草(炙) 半夏(一兩脈澀者用) 白芍 羌活 獨活 防風(五錢) 陳皮(四錢) 白朮(土炒) 茯苓(小便利不渴者勿用) 澤瀉(不淋勿用) 黃連(各二錢)

集解六君子助陽益胃補脾胃之上藥也加黃耆以補肺而固衛芍藥以斂陰而和營羌活獨活防風柴胡以除濕痛而升清陽茯苓澤瀉以瀉濕熱而降濁陰少佐黃連以退陰火補中有散發中有收使氣足陽升自正旺而邪服矣

黃耆人參湯 治脾胃虛弱等症

黃耆(一錢如自汗過多更加倍) 升麻(六分) 人參(去蘆) 橘皮(不去白) 麥門冬(去心) 蒼朮(無汗更加五分) 白朮(各五分) 黃柏(酒洗以救水之源) 炒曲(各三分) 當歸(酒洗) 炙甘草(各二錢) 五味子(九個)

上件同㕮咀都作一服水二盞煎至一盞去渣稍熱服食遠服之忌酒濕面大料之類及過食冷物

加味黃耆湯 治陽虛惡寒之症又名保元湯

黃耆 人參 甘草 白朮 肉桂 甚者加附子

上五味水二盞煎至一盞服之

升陽順氣湯 治春月口淡無味夏月雖熱猶寒飢飽失常以致腹脅滿悶短氣喜怒不節以致憂思氣結恐懼氣下等症

黃耆(一兩) 人參(三分) 甘草(五分) 當歸(一錢) 陳皮(一錢) 升麻(一錢) 柴胡(一錢) 黃柏(五分) 神麯(一錢五分) 半夏(三錢) 草豆蔻(二錢)

上十一味以水二盞煎服

參朮調中湯 瀉熱補氣止嗽定喘和脾胃進飲食

黃耆(四分) 人參 甘草(各三分) 陳皮(二分) 白朮(五分) 茯苓(三分) 桑白皮(五分) 五味子(二十粒) 地骨皮(二分) 麥門冬(二分) 青皮(一分)

上十一味以水二盞煎服

調中益氣湯 治脈弦洪緩而沉按之中得一澀其症四肢滿悶肢節煩痛難以屈伸身體沉重心煩不安四肢懶倦口失滋味大小便清和而數等症

黃耆(一錢) 人參 甘草(各五分) 升麻 柴胡 陳皮(各二分) 蒼朮(四分)

上七味以水煎熱服

雙和散 治心力俱勞氣血俱傷或房室之後勞役或勞役之後犯房大病後虛勞氣乏等症

黃耆 川芎 當歸 熟地(各一錢) 官桂 甘草(各七分五) 白芍(二錢五)

上七味加薑水煎服

硃砂安神丸 治勞神過度心神煩亂怔忡兀兀欲吐氣亂而熱似懊憹狀或服升補藥後氣浮心亂以此鎮固之則愈

生地 硃砂(另飛為衣) 當歸(各一錢) 甘草(五分) 黃連(一錢五分)

湯浸蒸餅為丸黍米大每服五十丸或二十丸津液咽之或食後用溫水涼水送下俱可

保元湯 治氣血虛弱之總方也小兒痘家虛者最宜

黃耆(三錢) 人參(二錢) 甘草(一錢)

柯韻伯曰人知火能剋金而不知氣能勝火人知金能生水而不知氣即是水此義唯東垣知之故曰參甘草除煩熱之聖藥要知氣旺則火邪自退丹溪雲氣有餘便是火不知氣上騰便是水

當歸補血湯 治男婦肌熱面赤煩渴引飲脈來洪大而虛重按全無

當歸(二錢) 黃耆(一兩)

吳鶴皋云血實則身涼血虛則身熱或以肌困勞役虛其陰血則陽獨治故諸症生焉此症純象白虎但脈大而虛非大而長為辨耳。《內經所謂血虛脈虛是也當歸味厚為陰中之陰故能養血黃耆則味甘補氣者也今黃耆多數倍而云補血者以有形之血不能自生生於無形之氣故也。《內經陽生陰長是之謂耳

吳澄曰:《蘭室秘藏》、《脾胃論》、《辨惑論》,皆以升發脾胃為主其論甚詳茲特摘數條以見其立法之妙若欲盡其精微則當細究東垣十書

上集卷之七

朱丹溪治虛損法

吳澄曰丹溪治虛損之法專主乎降蓋為虛損門中陰虛火旺者立法亦非概治虛損證也夫有東垣之升自有丹溪之降氣下陷而不能升者當用東垣之法為先火上升而不能降者則用丹法之法莫緩此陰陽對待一定之理合二公之法而參之則無一偏之弊耳

陰虛不足論

天為陽而運於地之外地為陰而居乎中天之大氣舉之日實也屬陽而運於月之外月缺也屬陰稟日之光以為明人受天地之氣以生天之陽氣為氣地之陰氣為血故氣常有餘血常不足有形之後猶待於乳哺水穀之養陰氣始成而可與陽配男子精通女子經行是陰氣之難成也男子八八而精絕女子七七而經斷陰氣之成止供給得三十年之運用已先虧矣諸動屬火相火易動而五陽厥陽之火相煽妄動熬煎燒灼而難成易虧之陰幾何其能存也

精不足者補之以味

味陰也補精以生陰實其本也然味乃如谷粟菜果出於天賦自然沖和之味故有食人補陰之功非醯醬烹飪偏厚之味出於人為者也經曰陰之所生本在五味非天賦之味乎人之五宮傷在五味非人為之味乎故善攝生者不可謂味以補精而遂恣於口腹以自速其禍也又曰形不足者溫之以氣養也溫以存養使氣自充氣充則形完矣曰補曰溫各有其旨,《局方悉以溫熱佐補藥名曰溫補豈旨也哉

補陰配陽

人年老成虛損精血俱耗陰不足以配陽孤陽幾於飛越天生胃氣尚爾留連又藉水穀之陰故羈縻而定耳。《局方用溫劑劫虛蓋脾得溫則食進故亦暫可質有厚薄病有淺深設或失手何以收救吾寧稍遲計出萬全溫劑決不可用

老人虛損治法

人年老虛損但覺小水短少即是病進宜以人參白朮為君牛膝芍藥為臣陳皮茯苓為佐春加川芎夏加黃芩麥門冬冬加當歸身倍生薑一日或一劑或二帖小水之長若舊乃止此卻病之捷法也(此丹溪治母之方

補天丸 治氣血衰弱六脈細數虛勞證

紫河車(一具) 黃柏(酒炒) 龜板(酥炙三兩) 杜仲(薑汁炒) 牛膝(酒浸二兩) 陳皮(一兩)

冬加生薑半兩夏加炒五味子一兩

酒糊為丸

汪訒庵曰黃柏龜板滋腎之藥杜仲牛膝腰膝之藥皆以補腎而強陰也河車名曰渾沌皮用氣血以補氣血假後天以濟先天故曰補天加陳皮者於補血之中而兼調其氣也冬月寒水用事故加乾薑以助陽夏月火旺鑠金故加五味子以保肺

補腎丸

黃柏(酒炒褐色) 龜板(酥炙各三兩) 杜仲(薑汁炒去絲) 牛膝(各二兩) 陳皮(一兩) 乾薑(五錢冬用) 五味子(一兩夏用)

粥湯下一百丸

坎離丸(一名大補陰丸又名虎潛丸

熟地黃(三兩) 人參 天門冬(去心) 川當歸 鎖陽(酒洗) 龜板(炙) 鱉甲(炙各一兩五錢) 川牛膝 知母(炒各二兩) 杜仲(薑汁炒去絲) 黃連 黃柏(酒炒) 黃芩(各一兩) 薄桂 芍藥(各五錢)

冬及春加乾薑一兩盜汗加黃耆一兩

共為末豬脊髓煉為丸石臼中杵千餘下丸如梧桐子大沸湯入鹽少許下一百丸空心午前臨臥各進一服上地黃天門冬另研

大補陰丸 降陰火補腎水

黃柏(酒炒) 知母(酒炒各四兩) 熟地黃 龜板(炙各六兩)

豬脊髓煉蜜為丸鹽湯下

汪訒庵曰四者皆滋陰補腎之藥補水即所以降火所謂壯水之主以制陽光是也加脊髓者取其能通腎命以骨入骨以髓補髓也

虎潛丸 治陰分精血皆損

黃柏(半斤酒炒) 知母(酒炒) 熟地黃(各三兩) 陳皮 芍藥 牛膝(各三兩) 龜板(炙四兩) 鎖陽 當歸(各一兩五錢) 虎骨(酥炙一兩)

冬加乾薑五錢

酒煮羊肉為丸鹽湯下

吳鶴皋曰陰也潛藏也是方欲封閉精血故曰虎潛人之一身陽常有餘陰常不足黃柏知母所以滋陰地黃芍所以養血牛膝能引諸藥下行鎖陽能使陰精不泄龜得天地之陰氣最厚故用以補陰虎得天地之陰氣最強故用以壯骨陳皮所以行滯而羊肉之用取其補也

補陰丸

龜板(酥炙) 歸身(酒洗) 鎖陽(酒浸大便秘者為宜) 陳皮 牛膝(各一兩) 生地(一兩五錢) 白朮(二兩) 乾薑(七錢五分) 五味子(三錢) 黃柏(炒) 虎脛骨 茯苓 白芍(各五錢) 甘草(炙三錢) 菟絲子(四兩酒蒸另研)

如無紫河車以豬髓為丸

小補陰丸

漏天機(炙) 鱉甲(炙) 熟地黃(酒蒸另研各三兩) 人參 黃柏(炒各一兩)

蜜丸或粥丸湯下四十丸

補氣用人參然蒼黑人服之反助火邪而鑠真陰可以白朮代之若肥白人多服最好又必加陳皮同用肥白人發熱用人參黃耆瘦人發熱用四物加地骨皮久病虛脫本是陰虛用艾灸丹田者所以補陽陽生陰長故也忌附子可用生耆多服

竹瀝本草云大寒泛觀之似與石膏連等同類而諸方治胎產及金瘡口噤與血虛自汗消渴尿多皆是陰虛之病無不用之產後不礙虛胎前不損子何世俗因大寒二字棄而不用經曰陰虛則發熱竹瀝味甘性緩能除陰虛有大熱者寒而能補正與病對大寒言其功非獨言氣也人終世食筍未有因其寒而病者瀝即筍之液也假於火而成何寒如此之甚

大補丸 治腎經火燥下焦濕

黃柏(酒炒褐色)

為末水丸隨症用藥送下

吳鶴皋曰黃柏苦而潤苦故能瀉火潤故能就下也

天一丸 降心火益腎火

天冬 麥門 當歸 生地(各一兩) 茯苓 山藥 黃柏 知母 酒連 黃耆(各二兩) 五味子 硃砂(各一兩另研為衣)

煉蜜為丸梧桐子大硃砂為衣空心鹽湯下

補心丸

硃砂(二錢五分) 瓜蔞仁(五錢) 歸身尾(四錢)

豬心血丸

諸虛用藥

髓竭不足生地當歸肺氣不足天冬麥冬五味子心氣不足上黨參茯神菖蒲肝氣不足天麻川芎脾氣不足白朮白芍益智仁腎氣不足地黃遠志丹皮膽氣不足細辛棗仁地榆神昏不足硃砂預知子茯神非天雄不能治上焦之陽虛非附子不能治下焦之陽虛天真丸三才丸皆補陽之劑也補陰丸地黃丸滋腎丸皆補陰之劑也八味地黃丸補陰虛陽竭之劑也補中益氣湯調陰陽升降肝胃之氣飲食勞倦內傷之藥也補元氣須用人參黃耆補胃虛進飲食須用人參並陳皮炙甘草補三焦元氣調和諸藥共力成功者炙甘草

人參膏

人參(去蘆銼細用水於銀石器內煎至一半取起渣再煎二度通前汁文武熬稠如飴即止諸膏仿此

倒倉法

用肥嫩牡黃牛肉三十斤切小塊去筋膜長流水煮爛濾去滓取汁入鍋內慢火熬至琥珀色則成矣先令病人斷欲食淡前一日不食夜飯設一室明快而不通風置穢桶瓦盆貯吐下之物另一磁盆盛所出之溺病者入室飲汁積至一二十杯寒則重湯溫而飲之飲急則吐多飲緩則下多先急後緩吐利俱多因病之上下而為之活法也以去盡病根為度吐下後必渴不得與湯以自出之溺飲之非惟止渴抑且浣濯余垢倦睡覺飢先與稠米湯次與淡稀粥二日後方少與菜羹次與厚粥調養一月沉疴悉安以後忌牛肉數年積久形成依附腸胃回薄曲折處自非刮腸剖骨之神可以丸散犯其藩牆乎肉液充滿流行有如洪水泛漲浮槎陳朽皆順流而下不可停留凡屬礙滯一洗而空

附方

四君子湯治氣虛四物湯治血虛十全大補湯治氣血俱虛而挾寒者六味地黃丸治寢汗發熱五臟齊損骨蒸痿弱下血(並見難經治法)六君子湯治氣虛挾痰(見痰門)八物湯治氣血兩虛人參固本丸凡補命門之藥須入血藥則能補陽陽生陰長故也

上集卷之八

薛新甫治虛損法

吳澄曰薛氏之治虛損也仿仲景八味腎氣之法以六味補其陰以桂附壯其陰中之陽引龍雷上泛之火此又佐丹溪之不及矣蓋前有東垣之升即後有丹溪之降前有黃柏知母之補陰後有桂附八味之補陽一升一降一陰一陽合而用之法大備矣

總論

薛立齋曰癆瘵之證大抵屬足三陰虧損虛熱無火之證故晝發夜止夜發晝止不時而作當用六味地黃丸為主以補中益氣湯調補脾胃若脾胃先損者當以補中益氣湯為主以六味地黃溫存肝腎多有得生者若誤用黃柏知母之類則復傷脾胃飲食日少諸臟愈虛元氣下陷腹痞作瀉則不可救矣夫衄血吐血之類因虛火妄動血隨火而泛行或陽氣虛不能攝血歸經而妄行其脈弦洪乃無根之火浮於外也大抵此證多因火土太旺金水衰涸之際不行保養及三冬火氣潛藏不遠幃幕戕賊真元故至春末夏初患頭痛腳軟食少體熱而為疰夏之病或少有老態不耐寒暑不勝勞役四時迭病此因氣血方長而勞心虧損精神未滿而早為斫喪故其見症難以名狀若左尺脈虛弱或細數是左腎之真陰不足也用六味丸右尺脈遲軟或沉細而數欲絕是命門之相火不足也用八味丸至於兩尺微弱是陰陽俱虛也用十補丸此皆滋其化源也仍須參前後發熱咳嗽諸症治之

附案

立齋治韓州同色欲過度煩熱作渴飲水不絕小便淋瀝大便閉結吐痰如湧面目俱赤滿舌生刺唇裂身熱或身如芒刺而無定處兩足心如烙左三部脈洪而無倫此腎陰虛陽無所附而發於外蓋大熱而甚寒之不寒是無水也當峻補其陰遂以加減八味丸料一斤用肉桂一兩以水燉煎六碗冰冷與服半晌熟睡至晚又溫飲一碗諸症悉退翌日畏寒足冷諸症仍至是無火也當補其陽急與八味丸四劑諸症俱退

又治府庠王以道元氣素弱復以科場歲考積勞致疾至十二月病大作大熱淚出隨凝目赤露胸氣息沉沉欲絕脈洪大鼓指按之如無舌乾如刺此內真寒而外假熱也遂先服十全大補湯余曰服此藥其脈當收斂為善少頃熟睡覺而惡寒增衣脈頓微細如絲此虛寒之真象也余以人參一兩加熟附三錢水煎燉服而安夜間復脈脫乃以參二兩熟附五錢仍愈後以大劑參歸身炙甘草等藥調理而愈

又治一童子年十四歲發熱吐血余謂宜補中益氣以滋化源不信乃用寒涼降火前症愈甚或謂曰童子未室何腎虛之有術補氣奚為用之余述丹溪先生曰腎主閉藏肝主疏泄二臟俱有相火而其繫上屬於心心為君火為物所感則相火翕然而起雖不交會而精已暗耗矣又褚氏精血篇男子精未滿而御女以通其精則五臟有不滿之處異日有難狀之疾正此謂也遂用補中益氣湯及地黃丸而痊

吳澄曰薛氏治虛損之法總以八味六味四君六君歸脾逍遙補中益氣十全大補等方次第選用朝暮互更無不大獲奇中。《芷園有云世言醫曰醫道醫既有道當從悟以入如東垣則從陽生陰長一句入門立齋則從一者因得之一句入門蓋其讀書深得古人心法所以觸處圓通不泥外症直究病因得因施藥莫不應手非胸中漫無主見而只知此數方隨意妄用也若勞倦傷脾思結傷脾命門火衰不能生髮脾土腠理不密易感風寒腎虛火不歸原腎虛水泛為痰肝經鬱怒心火刑肺有症有脈有方有法皆歷試效驗名振一時醫案甚多不能俱載即此二三案亦可窺其全豹矣

八味地黃丸(方見金匱治法)

唐一翥曰水虧火旺病之本也精弱神疲病之源也八味者補元氣之神劑也左尺水竭則以地黃山藥茱萸茯苓補之右尺火衰則以大附官桂補之心腎水火不交則以丹皮澤瀉通之治水火者治陰陽也治陰陽者扶元氣也五行兼濟故源頭不可增減也增減之者一民而二君一軍而二帥攻擊之道也弱帥而減之兵驕帥而益之兵致亂之本也

六味地黃丸(方見難經治法)

柯韻伯曰腎虛不能藏精坎宮之火無所附而妄行下無以奉春生之令上絕肺金之化源地黃稟甘寒之性制熟味更厚是精不足者補之以味也用以大滋腎陰填精補髓壯水之主以澤瀉為使世或惡其瀉腎而去之不知一陰一陽者天地之道一開一闔者動靜之機精者屬癸陰水也靜而不走為腎之體溺者屬壬陽水也動而不居為腎之用是以腎主五液若陰水不守則真氣不足陽水不流則邪水逆行故君地黃以護封蟄之本即佐澤瀉以疏水道之滯也然腎虛不補其母不導其上源亦無以固封蟄之用山藥涼補以倍癸水之源茯苓淡滲以導壬水上源即以茱萸之酸溫藉以收少陽之火以滋厥陰之液丹皮辛寒以清少陰之火還以奉少陽之氣也滋化源奉生氣天癸居其所矣壯水制火特其一端耳

四君子湯(方見難經治法)

程德基曰人自離母腹之後便屬後天後天之本在脾胃是以飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外其餘百骸九竅皆賴以滋培焉苟得其養無物不長康健安寧百疾不生苟失其養又以七情六淫勞碌飢飽傷之則後天之氣日消而面目言微不思飲食等症出矣人參甘溫質潤能補五臟之元氣白朮甘溫健脾能補五臟之母氣茯苓甘淡而潔能致五臟之清氣炙甘草甘溫而平能調五臟愆和之氣四藥俱得中和之氣味猶之不偏不倚之君子也故曰四君子湯

六君子湯(方見痰門)

楊云鶴曰濕則氣滯氣滯則蒸熱生物之體失矣補之和之滲之疏之故名六君子也若增四物為八珍不惟混雜且非陽以生陰之大旨予以補血者仍主四君其四物加其二可也即不然亦增四君之分數可也

四物湯(方見難經治法)

吳鶴皋曰氣血人身之二儀也天地之道陽常有餘陰常不足人與天地相似故陰血難成而易虧是方也當歸芍藥地黃味厚者也味厚為陰中之陰故能生血氣川芎味薄而氣清為陰中之陽故能行血中之氣然草木無情何以便能生血所以謂其生血者以當歸芍藥地黃能養五臟之陰川芎能調營中之氣五臟和而血自生耳若曰四物便能生血則未也師云血不足者以此方調之則可若上下失血太多氣息幾微之際則四物禁勿與之所以然者四物皆陰陰者天地閉塞之令非所以生萬物者也故曰禁勿與之

八珍湯(方見難經治法)

吳鶴皋曰人之身氣血而已氣者百骸之父血者百骸之母不可使其失養者也是方也人參白朮茯苓甘草甘溫之品也所以補氣當歸川芎芍藥地黃質潤之品也所以補血氣旺則百骸資之以生血旺則百骸資之以養形體既充則百邪不入故人樂有藥餌焉

十全大補湯(見難經治法)

程德基曰實火可瀉連之屬虛火可補耆之屬凡人根本受傷虛火遊行發越於外若誤攻其熱變其危症多致難救此方以四君補氣四物補血加黃耆充實腠理肉桂導火歸原薛立齋云飲食勞倦五臟虧損一切熱證皆是無根虛火但服此湯固其根本諸症悉退。《金匱虛者十補勿一瀉之此方是也至於肉極肌瘦膚槁正須此大補氣血之劑以潤澤之久服方安

人參養榮湯(方見難經治法)

程德基曰陽春至而物榮肅殺行而物槁脾為坤土肺屬乾金經云脾氣散精上輸於肺地氣上升也肺主治節通調水道下輸膀胱天道下降也於象為泰脾肺氣虛則上下不交陰陽否隔故面黃肌瘦亦猶夫物之槁也人參五味溫其肺苓甘溫其脾陳皮芍藥溫其肝地黃桂心溫其腎當歸遠志溫其心溫者陽春之氣也春氣行而一身之中有不欣欣向榮者乎故曰養榮湯薛立齋云氣血虛而變現諸症莫能名狀勿論其病勿論其脈但用此湯諸症悉退可謂有回春之識矣

歸脾湯(方見血門)

汪訒庵曰血不歸脾則妄行黃耆甘草之甘溫所以補脾茯神遠志棗仁龍眼之甘溫酸苦所以補心心者脾之母也當歸滋陰養血木香行氣而舒脾既以行血中之滯又以助參耆而補氣氣旺則能攝血血自歸經而諸症悉除矣

補中益氣湯(方見東垣治法)

陸麗京曰此為清陽下陷者言之非為下虛而清陽不升者言之也倘人之兩尺虛微者或是天癸銷竭或是命門火衰若再一升提則如大木將搖而拔其本矣

逍遙散 治婦人思慮過度致傷心脾衝任之源血氣日枯漸至經脈不調者

當歸(二至三錢) 茯神 芍藥(各一錢半) 熟地黃(三至五錢) 炒酸棗仁(二錢) 制遠志(三至五分) 陳皮(八分) 炙甘草(一錢)

水煎食遠服

汪訒庵曰肝虛則血病當歸芍藥養血而斂陰木盛則土衰甘草白朮和中而補土柴胡升陽散熱合芍藥以平肝而使木得條達茯苓清熱利濕助甘術以益土而令心氣安寧生薑暖胃祛痰調中解鬱薄荷搜肝瀉肺理血消風疏逆和中諸症自已所以有逍遙之名

上集卷之九

張景岳治虛損法

吳澄曰歷代名賢其治虛損也皆有宗派各得其偏景岳之治虛損也因證制宜獨得其全其立論也以真陰真陽為主其治療也以脾胃元氣為先其用溫補也而不膠固溫補其禁寒涼也而不棄絕寒涼升堂入室可為虛損之大成故是集也採擇良多實可宗而可法焉

論脈

虛損之脈凡甚急甚數甚細甚弱甚澀甚滑甚短甚長甚浮甚沉甚弦甚緊甚洪甚實者皆勞傷之脈然無論浮沉大小但漸緩則漸有生意若弦甚者病必甚數甚者病必危若以弦細而再加緊數則百無一生矣

辨爪

凡勞損之病本屬陰虛陰虛必血少而指爪為精血之餘故凡於診候之際但見其指爪干黃覺有槁枯之色則其發營氣俱在吾目中矣此於脈色之外便可知其有虛損之候而損之微甚亦可因之以辨也

噴嚏

—凡陽虛之人因氣虛也陽氣既虛即不能嚏仲景曰欲嚏不能此人肚中寒故凡以陽虛之證而忽見嚏者便有回生之兆

虛損病源

凡勞傷虛損五臟各有所主而惟心臟最多且心為君主之官一身生氣所繫最不可傷而人多忽而不知也何也夫五臟之神皆稟於心故憂生於心肺必應之憂之不已而慼慼幽幽則陽氣日索營衛日消勞傷及肺弗亡弗已如經曰嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精五氣留連病有所並暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形體毀沮故貴脫勢雖不中邪精神內傷身必敗亡之類無非慮竭將來追窮已往而二陽並傷第其潛消暗鑠於冥冥之中人所不覺而不知五臟之傷惟心為本凡值此者速宜舒情知命力挽先天要知人生在世喜一日則得一日憂一日則失一日但使靈明常醒尚何塵魔敢犯哉及其既病而用參益氣湯之類亦不過後天之末著耳知者當知所先也

—喜因欲遂而發若乎無傷而經曰喜傷心又曰暴喜傷陽又曰喜樂者神憚散而不藏又曰肺喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存人皮革焦毛悴色夭死於夏蓋心藏神肺藏氣二陽藏也故暴喜過甚則傷陽而神氣因以耗散或縱喜無節則淫蕩流亡以致精神疲竭不可救藥或偶爾得志則氣盈載滿每多驕恣傲慢自取敗亡而莫知其然者多矣然則喜為人所忽而猶有不可忽者如此

—思本乎心經曰心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脫肉毛悴色夭死於冬此傷心則然也然思生於心脾必應之故思之不已則勞傷在脾經曰思傷脾又曰思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣凡此為病脾氣結則為噎膈為嘔吐而飲食不能運食不運則血氣日消肌肉日削精神日減四肢不為用而生脹滿泄瀉等症此傷心脾之陽也夫人孰無思而苦思難釋則勞傷至此此養生者所當戒也然思本傷脾而憂也傷脾經曰脾愁憂而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉毛悴色夭死於春蓋人之憂思本多兼用而心肺所以並傷故致損上焦陽氣而二陽之病發自心脾以漸成虛勞之證者斷由乎此

—淫欲邪思又與憂思不同而損惟在腎蓋心耽欲念腎必應之凡君火動於上則相火應於下夫相火者水中之火也靜而守位則為陽氣熾而無制則為龍雷而涸澤燎原無所不至故其在腎則為遺淋帶濁而水液漸以乾枯炎上入肝則逼血妄行而為吐為衄或為營虛筋骨疼痛又上入脾則脾陰受傷或為發熱而飲食悉化痰涎再上至肺則皮毛無以扃固而亡陽喘嗽甚至喑啞聲嘶是皆無根虛火陽不守舍而光焰詣天自下而上由腎而肺本源漸槁上實下虛是誠剝極之象也凡師尼室女失偶之輩雖非房室之勞而私情繫戀思想無窮或對面千里所願不得則欲火搖心真陰日削遂致虛損不救凡五勞之中莫此為甚苟知重命慎毋蹈之

—七情傷腎恐亦居多蓋恐畏在心腎則受之故經曰恐傷腎又曰恐則精卻又曰恐懼而不解則傷精精傷則骨酸痿厥精時自下余嘗診一在官少年因恐而致病病稍愈而陽痿及其病復終不可療又嘗見猝恐者必陰縮或遺尿是皆傷腎之徵也然恐固傷腎而怒亦傷腎經曰腎盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前言腰背不可以俯仰屈伸毛悴色夭死於季夏是知盛怒不惟傷肝而腎亦受其害也

—怒生於心肝必應之怒不知節則勞傷在肝經曰怒傷肝又曰怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上矣蓋肝為陰中之陽臟故肝之為病有在陰者有在陽者如火因怒動而逼血妄行以致氣逆於上而脹痛喘急者此傷其陰者也又或氣以怒傷而木鬱無伸以致侵脾氣陷而為嘔為脹為泄為痛為食飲不行者此傷其陽者也然隨怒隨消者未必致病臟氣堅固者未必致病惟先天稟弱而三陰易損者使不知節則東方之實多致西方之敗也然怒本傷肝而悲哀亦最傷肝經曰肝悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精不精則不正當人陰縮而攣筋兩脅骨不舉毛悴色夭死於秋蓋怒盛傷肝肝氣實也悲哀傷肝肝氣虛也但實不終實而虛而終虛耳虛而不顧則必至勞損而治當察其邪正也

—驚氣本以入心而實通於肝膽經曰驚則心無所依神無所歸慮無所定故氣亂矣又曰東方色青入通於肝其病發驚駭此所以能動心而尤能傷及肝膽心為君主固不可傷而膽以中正之官實少陽生氣所居故十一臟陽剛之氣皆取決於膽若或損之則諸臟生氣因皆消索致敗其危立見嘗見微驚致病者惟養心安神神復則病自卻若驚畏日積或一時大驚損膽或致膽汁泄而通身發黃默默無言者皆不可救

—色欲過度者多成勞損蓋人自有生以後惟賴後天精氣以為立命之本故精強神亦強神強必多壽精虛氣亦虛氣虛必多夭其有先天所稟原不甚厚者但知自珍而培以後天則無不獲壽設稟賦本薄而且恣情縱欲再伐後天則必成虛損此而傷生咎將誰委又有年將未冠壬水方生保養萌芽正在此日而無知孺子遽搖女精余見包萼未成而蜉蝣旦暮者多矣良可悲也此其責不在孺子而在父師使不先有明誨俾知保生之道則彼以童心豈識利害而徒臨期懇禱號呼悲慼將何濟幹事哉

—勞倦不顧者多成虛損夫勞之於人孰能兔之如奔走食力之夫終日營營而未聞其勞者豈非勞乎但勞有不同耳蓋貧賤之勞作息有度無關榮辱習以為常何病之有惟安閒柔脆之輩而苦竭心力斯為害矣故或勞於名利而不知寒暑之傷形或勞於色欲而不知旦暮之疲睏或勞於遊蕩而忍飢竭力於呼盧馳驟之場或勞於疾病而剝削傷殘於無術庸醫之手或為詩書困厄每緣螢雪成災或以好勇逞強遂致絕筋乏力總之不知自量而務從勉強則一應妄作妄為皆能致損凡勞倦之傷雖曰在脾而若此諸勞不同則凡傷筋傷骨傷氣傷血傷精傷神傷皮毛肌肉則實兼之五臟矣嗚呼嗜欲迷人其害至此此其故則在但知有彼而忘其有我耳廣成子曰無勞女形無搖女精乃可以長生若此二言者人因其簡故多易之而不知養生之道於此八字而盡之矣顧可以忽之也耶

—疾病誤治及失於調理者病後多成虛損蓋病有虛實治有補瀉必補瀉得宜斯為上工余見世俗之醫固不知神理為何物而且並邪正緩急俱不知之故每致伐人元氣敗人生機而隨藥隨斃者已無從訴其有幸而得免而受其殘剝以致病後多成虛損而不能復振者此何以故也故凡醫有未明萬毋輕率是誠仁人積德之一端也至若失於調治致不能起則俗云小孔不補大孔叫冤苦亦自作之而自受之耳又何尤焉

凡虛損之由具道如前無非酒色勞倦七情飲食所致故或先傷其氣氣傷必及於精或先傷其精精傷必及於氣但精氣在人無非謂之陰分蓋陰為天一之根形質之祖故凡損在形質者總曰陰虛此大目也若分而言之則有陰中之陰虛者其病為發熱躁煩頭紅面赤唇乾舌燥咽痛口瘡吐血衄血便血尿血大便燥結小水痛澀等症有陰中之陽虛者其病為怯寒憔悴氣短神疲頭暈目眩嘔惡食少腹痛飧泄二便不禁等症甚至咳嗽吐痰遺精盜汗氣喘聲喑筋骨疼痛心神恍惚肌肉盡削夢與鬼交婦人月閉等症則無論陰陽凡病至極皆所必至總由真陰之敗耳然真陰所居惟腎為主蓋腎為精血之海而人之生氣即同天地之陽氣無非自下而上所以腎為五臟之本故腎水虧則肝失所滋而血燥生腎水虧則水不歸原而脾痰起腎水虧則心腎不交而神色敗腎水虧則盜傷肺氣而喘嗽頻腎水虧則孤陽無主而虛火熾凡勞傷等症使非傷入根本何以危篤至此故凡病甚於上者必其竭甚於下也余故曰虛邪之至害必歸陰五臟之傷窮必及腎窮而至此吾未如之何也矣夫所貴乎君子者亦貴其知微而已

—凡損傷元氣者本皆虛證而古方以虛損癆瘵各分門類則病若有異亦所宜辨蓋虛損之謂或有發見於一症或有困憊於暫時凡在經在臟但傷元氣則無非虛損病也至若癆瘵之有不同者則或以骨蒸或以干嗽甚至吐血吐痰營衛俱敗尪羸日甚此其積漸有日本末俱竭而然但虛損之虛有在陰分有在陽分然病在未深多宜溫補若癆瘵之虛深在陰中之陰分多有不宜溫補者然凡治虛證宜溫補者病多易冶不宜溫補者病多難治此虛勞若乎有異而不知癆瘵之損即損之深而虛之甚者耳凡虛損不愈則日甚成癆矣有不可不慎也

論治

病之虛損變態不同因有五勞七傷證有營衛臟腑然總之則人賴以生者惟此精氣而病為虛損者亦惟此精氣氣虛者即陽虛也精虛者即陰虛也凡病有火盛水虧而見營衛燥津液枯者即陰虛之證也有水盛火虧而見臟腑寒脾腎敗者即陽虛之證也此惟陰陽偏困所以致然凡治此者但當培其不足不可伐其有餘夫既緣虛損而再去所餘則兩敗俱傷矣豈不殆哉惟是陰陽之辨猶有不易謂其陰陽之中復有陰陽其有似陽非陽似陰非陰者使非確有真見最易惑人此不可不詳察也且復有陰陽俱虛者則陽為有生之本而所重者又單在陽氣耳知乎此則虛損之治如指諸掌矣

—陽虛者多寒非謂外來之寒但陽氣不足則寒生於中也若待既寒則陽已敗矣而不知病見虛弱而別無熱症者便是陽虛之候即當溫補元氣使陽氣漸回則真元自復矣蓋陽虛之候多得之愁慮以傷神或勞役不節以傷力或色欲過度而氣隨精去或素稟元陽不足而寒涼致傷等病皆陽氣受損之所由也欲補陽氣惟辛甘溫燥之劑為宜萬勿兼清涼寒滑之品以殘此發生之氣如生地芍藥天麥門冬沙參之屬皆非所宜而石斛玄參龜膠之類則又切不可用若氣血俱虛者宜大補元煎或八珍湯或十全大補湯五臟俱虛宜平補者五福飲命門陰分不足者左歸飲左歸丸命門陽分不足者右歸飲右歸丸氣分虛寒者六氣煎脾腎陰分虛寒諸變不一者理陰煎三焦陽氣大虛者六味回陽飲氣虛脾寒者一炁丹胃氣虛寒者溫胃飲理中湯血虛寒滯者五物煎

—陰虛者多熱以水不濟火而陰虛生熱也此病多得於酒色嗜欲或憤怒邪思流蕩狂勞以動五臟之火而先天元陰不足者尤多此病凡患虛損而多熱多燥不宜熱食者便是陰虛之候欲滋其陰惟宜甘涼醇靜之物凡陰中有火者大忌辛溫如乾薑破故紙白朮蒼朮半夏之屬皆不可輕用即如人參黃耆枸杞當歸杜仲之類皆陰中有陽亦當酌宜而用之蓋恐陽旺則陰愈消熱增則水益涸耳然陰虛者因其水虧而水虧者又忌寒涼蓋苦劣之流斷非資補之物其有火盛之甚不得不從清涼者亦當兼壯水之劑相機間用而可止即止以防其敗斯得滋補之大法諸治如下

—虛損夜熱或午後發熱或喜冷便實者此皆陰虛生熱水不制火也宜加減一陰煎若火在心腎而驚悸失志者宜二陰煎若外熱不已而內不甚熱則但宜補陰不可清火宜一陰煎或六味地黃湯其有元氣不足而虛熱不已者必用大補元煎庶乎久之自愈

—虛損傷陰本由五臟雖五臟各有所主然五臟證治有可分者有不可分者如諸氣之損其治在肺神明之損其治在心飲食肌肉之損其治在脾諸血筋膜之損其治在肝精髓之損其治在腎此其可分者也然氣主於肺而化於精神主於心而化為氣肌肉主於脾而土生於火諸血藏於肝而血化於脾胃精髓主於腎而受之於五臟此其不可分者也及乎既甚則標本相傳連及臟腑此又方之不可執言也故凡補虛之法但當明其陰陽升降寒熱溫涼之性精中有氣氣中有精之因且凡上焦陽氣不足者必下降於腎也當取之至陰之下下焦真陰不足者多飛越於上也可不引之歸原乎

景岳新方

大補元煎 治男婦氣血大壞精神失守危劇等症此迴天贊化救本培元

人參(補氣補陽以此為主少則用一二錢多則用一二兩) 山藥(炒二錢) 熟地(補精補陰以此為主少則用二三錢多則用二三兩) 杜仲(二錢) 當歸(二三錢若泄瀉者去之) 山茱萸(一錢如畏酸吞酸者去之) 枸杞(二三錢) 炙甘草(一二錢)

水二鍾煎七分食遠溫服

左歸飲 此壯水之劑也凡命門之陰衰陽勝者宜此方主之

熟地(二三錢或加至一二兩) 山藥(二錢) 枸杞(二錢) 炙甘草(一錢) 茯苓(一錢五分) 山茱萸(一二錢畏酸者少用之)

水二鍾煎七分食遠服

右歸飲 此益水之劑也凡命門之陽衰陰勝者宜此方主之

熟地(用如前) 山藥(炒二錢) 山茱萸(一錢) 枸杞(二錢) 炙甘草(一二錢) 杜仲(薑製二錢) 肉桂(一錢或二錢) 製附子(一二三錢)

水二鍾煎七分食遠溫服

左歸丸 治真陰腎水不足不能滋養營衛漸至衰弱或虛熱往來自汗盜汗或神不守舍血不歸原或虛損傷陰或遺淋不禁或氣虛昏運或口燥舌乾或眼花耳聾或腰痠腳軟凡精髓內虧津液枯涸等證俱宜速壯水之主以培左腎之元陰而精血自充矣宜此方主之

大懷熟(八兩) 山藥(炒四兩) 枸杞(四兩) 山茱萸肉(四兩) 川牛膝(酒洗蒸熟二兩精滑者不用) 菟絲子(制四兩) 鹿角膠(敲碎炒珠四兩) 龜膠(切碎炒珠四兩無火者不必用)

上先將熟地蒸爛杵膏加煉蜜丸桐子大每食前用滾湯或淡鹽湯送下百餘丸

右歸丸 治元陽不足或先天稟衰或勞傷過度以致命門火衰不能生土而為脾胃虛寒飲食少進或嘔惡膨脹或翻胃噎膈或怯寒畏冷或臍腹疼痛或大便不實瀉痢頻作或小水自遺虛淋寒疝或寒侵溪谷而肢節痛痹或寒在下焦而水邪浮腫總之真陽不足者必神疲氣怯或心跳不寧或四體不收或眼見邪祟或陽衰無子等症俱速宜益火之原以培右腎之元陽而神氣自強矣此方主之

大懷熟(八兩) 山藥(炒四兩) 山萸肉(微炒三兩) 枸杞(微炒四兩) 鹿角膠(炒珠四兩) 菟絲子(制四兩) 杜仲(薑湯炒四兩) 當歸(三兩便溏勿用) 肉桂(二兩漸可加至四兩) 製附子(自二兩漸可加至五六兩)

上丸法如前或丸如彈子大每嚼服二三丸以滾白湯送下其效尤速

五福飲 凡五臟氣血虧損者此能兼治之足稱王道之最

人參(隨宜心) 熟地(隨宜腎) 當歸(二三錢肝) 白朮(炒一錢五分肺) 炙甘草(一錢脾)

水二鍾煎七分食遠溫服

七福飲 治氣血俱虛而心脾為甚者

即前方加棗仁二錢遠志三五分制用

一陰煎 此治水虧火勝之劑故曰一陰凡腎水真陰虛損而脈證多陽虛火發熱及陰虛動血等症或瘧疾傷寒屢散之後取汗既多脈虛氣弱而煩渴不止潮熱不退者此以汗多傷陰水虧而然也皆宜用此方主之

生地(二錢) 熟地(三五錢) 芍藥(二錢) 麥冬(二錢) 甘草(一錢) 牛膝(一錢五分) 丹參(二錢)

水二鍾煎七分食遠溫服

加減一陰煎 治證如前而火之甚者宜用此方

生地 白芍 麥冬(各二錢) 熟地(三五錢) 炙甘草(五七分) 知母 地骨皮(各一錢)

水二鍾煎服

二陰煎 治心經有熱水不制火之病故曰二陰凡驚狂失志多言多笑或瘍疹煩熱失血等症宜此主之

生地(二三錢) 麥冬(二三錢) 棗仁(二錢) 生甘草(一錢) 玄參(一錢五分) 黃連(一二錢) 茯苓(一錢五分) 木通(一錢五分)

水二鍾加燈草二十根或竹葉亦可煎七分食遠服

三陰煎 治肝脾虛損精血不足及營虛失血等病故曰三陰凡中風血不養筋及瘧疾汗多邪散而寒熱猶不能止是皆少陽厥陰陰虛血少之病微有火者宜一陰煎無火者宜此主之

當歸(二三錢) 熟地(三五錢) 炙甘草(一錢) 芍藥(二錢酒炒) 棗仁(二錢) 人參(隨宜)

水二鍾煎七分食遠服

四陰煎 此保肺清金之劑故曰四陰治陰虛勞損相火熾盛津枯煩渴咳嗽吐衄多熱等症

生地(二三錢) 麥冬(二錢) 白芍藥(二錢) 百合(二錢) 沙參(二錢) 生甘草(一錢) 茯苓(一錢五分)

水二鍾煎七分食遠服

五陰煎 凡真陰虧損脾虛失血等症或見溏泄未甚者所重在脾故曰五陰忌用潤滑宜此主之

熟地(五七錢或一兩) 山藥(二錢炒) 扁豆(二三錢炒) 炙甘草(一二錢) 茯苓(一錢五分) 芍藥(淡黃色二錢) 五味子(二十粒) 人參(隨宜用) 白朮(炒一二錢)

水二鍾加蓮子肉去心二十粒煎服

大營煎 治真陰精血虧損及婦人經遲血少腰膝筋骨疼痛或氣血虛寒心腹疼痛等症

當歸(二三錢或五錢) 熟地(三五七錢) 枸杞(二錢) 炙甘草(一二錢) 杜仲(二錢) 牛膝(一錢五分) 肉桂(一二錢)

水二鍾煎七分食遠溫服

小營煎 治血少陰虛此性味平和之方也

當歸(二錢) 熟地(二三錢) 芍藥(二錢酒炒) 山藥(二錢炒) 枸杞(二錢) 炙甘草(一錢)

水二盞煎七分食遠溫服

補陰益氣煎 此補中益氣湯之變方也治勞倦傷陰精不化氣或陰精內乏以致外感不解寒熱痎瘧陰虛便結不通等症凡屬陰氣不足而虛邪外侵者用此升散無不神效

人參(一二三錢) 當歸(二三錢) 山藥(酒浸二三錢) 熟地(三五錢或一二兩) 陳皮(一錢) 炙甘草(一錢) 升麻(三五分火浮於上者去此不必用) 柴胡(一二錢如無外邪者不必用)

水二鍾加生薑三五七片煎八分食遠溫服

舉元煎 治氣虛下陷血崩血脫亡陽垂危等症有不利於歸熟等劑而但宜補氣者以此主之

人參 黃耆(炙各三五錢) 炙甘草(一二錢) 升麻(五七分炒用) 白朮(炒一二錢)

水一鍾半煎七八分溫服

兩儀膏 治精氣大虧諸藥不應或以克伐太過耗損真陰凡虛在陽分而氣不化精者宜參朮膏若虛在陰分而精不化氣者莫妙於此其有未至大病而素覺陰虛者用以調元尤稱神妙

人參(半斤或四兩) 大熟地(一斤)

上二味用好甜水或長流水十五碗浸一宿以桑柴文武火煎取汁若味有未盡再用水數碗煎渣取汁並熬稍濃乃入磁礶重湯熬成膏入真白蜜四兩或半斤收之每以白湯點服

貞元飲 治氣短似喘呼吸促急提不能升咽不能降氣道噎塞勢劇垂危者常人但知為氣急其病在上而不知元海無根虧損肝腎此子午不交氣脫證也尤為婦人血海常虧者最多此證宜急用此飲以濟之緩之敢云神劑凡診此證脈必微細無神若微而兼緊尤為可畏倘庸眾不知妄云痰逆氣滯用牛黃蘇合及青枳殼破氣等劑則速其危矣

熟地黃(七八錢甚者一二兩) 炙甘草(一二三錢) 當歸(二三錢)

水二鍾煎八分溫服

當歸地黃飲 治腎虛腰膝疼痛等症

當歸(二三錢) 熟地(三五錢) 山藥(二錢) 杜仲(二錢) 牛膝(一錢五分) 山茱萸(一錢) 炙甘草(八分)

水二鍾煎八分食遠服

濟川煎 凡病涉虛損而大便閉結不通則硝黃攻擊等劑必不可用若勢有不得不通者宜此主之此用通於補之劑也

當歸(三五錢) 牛膝(二錢) 肉蓯蓉(酒洗去咸二三錢) 澤瀉(一錢五分) 升麻(五七分或一錢) 枳殼(一錢虛甚者不必用)

水一鍾半煎七八分食前服

歸腎丸 治腎水真陰不足精衰血少腰痠腳軟形容憔悴遺泄陽衰等症

熟地(八兩) 山藥(四兩) 山茱萸肉(四兩) 茯苓(四兩) 當歸(三兩) 枸杞(四兩) 杜仲(鹽水炒四兩) 菟絲子(制四兩)

煉蜜同熟地膏為丸桐子大每服百餘丸飢時或滾水或淡鹽湯送下

贊化血餘丹 此藥大補氣血故能烏鬚髮壯形體其於培元贊育之功有不可盡述者

血餘(八兩) 熟地(八兩蒸搗) 枸杞 當歸 鹿角膠(炒珠) 菟絲子(制) 杜仲(鹽水炒) 巴戟(肉酒浸炒乾) 小茴香(略炒) 白茯苓(乳拌蒸熟) 肉蓯蓉(酒洗去鱗甲) 胡桃肉(各四兩) 何首烏(小黑豆汁拌蒸七次如無黑豆或人乳牛乳拌蒸俱妙四兩)

上煉蜜丸服每食前用滾白湯送下二三錢

上集卷之十

吳師朗治虛損法

吳澄曰內傷之類外感者東垣既已發明於前矣而外感之類內傷者何自古迄今竟無有詳辨者焉此亦虛損門中一大缺略事也細究經義有曰風為百病之長又曰百病之始生也生於風寒暑濕則是虛損一證不獨內傷而外感亦有之矣惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散吳參黃主以柴前梅連散二公可謂發前人之未發者也推而廣之不獨風能成勞六淫之氣亦皆能成勞因舉各門辨證詳著下集茲略敘大概以為外損之端緒云

總論

外損一證即六淫中之類虛損者也凡病在人有不因內傷而受病於外者則無非外感之證若纏綿日久漸及內傷變成外損其故何也蓋內傷外感多相似有內傷之類外感即有外感之類內傷外感為邪有餘內傷為正氣不足然其中之虛虛實實不可不察有外感之後而終變虛勞亦有虛勞而復兼外感此二者最易淆混辨別不明殺人多矣此其大義所當先辨

辨因

—六淫為病實因於天外損為言實因於人因於天者如春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此四時之正氣也冬時嚴寒君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒其傷於四時之正氣皆能為病此名傷寒不謂之外損也若體虛之人感之而妄用汗下之法重者當時受傷變證甚速輕者元氣暗損或遷延數月亦必終歸外損耳此四時之正氣從表而入

—春因溫而反寒夏因熱而反涼秋因涼而反熱冬因寒而反溫此非其時而有其氣觸冒之者亦能為病而非外損之證也若真元不足之人而或用清消之劑非曰藥不當病即使藥對病痊而其人身中之元氣先已受傷或有些微感冒元氣中餒不能送邪外出亦必漸成外損之證矣(從表而入

—時行疫癘穢氣相雜沿門闔境老幼相似最易傳染其吉凶只在旬日之間不似外損之經年累月也然亦有降有補有和之法若治療無法拖延數月必致真氣大傷終成外損之證(此四時之疫氣從口鼻而入

—寒則傷營由表入里風則傷衛由皮毛入肺外損之證惟此為甚蓋其初感之時不似傷寒之猛烈人多忽而不在意及發為寒熱則又疑為內傷虛勞昧者辨之不明而誤用滋補之劑所以惟此最多詳見下集風勞門中(此四時之風氣從皮毛而入

—均是人也均是證也有即病而無傷有因循而變外損者必其人平日不慎口腹不謹房勞營衛失守邪得乘虛而入伏陷不能外出入里漸深變證漸重此外損之因於病者不善調攝所致也(因於病人

—外損之名曾不見於各家之書蓋先賢深究》、《》、《難經之精奧洞悉內傷外感之情由辨別明白藥不妄施所以無外損之證也今則不然庸賤猥鄙之流字多不識之輩輒敢廢人試方大言不慚盜名欺世於是以內傷為外感者有之以外感為內傷者有之虛虛實實致人於死此外損因於醫者之不明所致也因於醫人

辨證

—陽虛生外寒陰虛生內熱陰陽兩虛既寒且熱此虛勞之寒熱也惟外感之證邪在少陽者最易惑人有時寒熱往來有時熱多寒少有時日重夜輕有時日輕夜重宛與陰虛發熱相類但察其有無表證相兼或移早移晏不同不似陰虧者印定時刻也

—營衛本虛最易感冒惡寒發熱頭疼痰嗽失血諸症與內傷相似苟辨之不明以為內傷則病又因六淫之氣而起若以為外感則見症又類乎虛勞而或以滋補或屢散不休耗損真元邪終不解氣血日虧變成外損

—中氣不足營衛必不充肌膚腠理必不密則邪得乘虛而入所以同一外感之邪而有變外損有不變外損者以稟質之強弱各有不同也惟是體虛之人亦似實者一例用藥不惟邪不肯外出倒反隨元氣縮入發熱無休瘦骨如柴矣

—心力俱勞之人必氣血俱傷或偶感微邪潛伏經絡當其未覺之先身雖不快絕不見有外感之表證及其既覺之後由其中氣受傷又純類內傷之形景前人已揭之症明載在籍者時醫尚且茫然不辨何況此等疑似難明之症乎所以有因其氣困而擬之以怯症有因其神疲而擬之以勞倦因其鬱熱而擬之以陰虛因其倦怠而擬之以氣鬱外邪二字反置之不講而或調或補或滋或降以致瀕於死而不知也

—思慮傷神勞倦傷陰之人表既不固里又不充於是六氣之來外不能御內不能拒表裡俱受其傷因其陽氣本衰外邪不能蒸發而為熱則外邪盤踞於營衛因其有飲食內滯又與外邪蒸結而為熱則陽氣鬱閉於中宮外感不似外感內傷不似內傷舉世模糊人多不曉殊不知此本外邪非滋補所能治也

—邪在表則有表證可憑在裡則有里證可察俱易明辨惟有一種先因勞倦所傷外邪乘虛直傷中氣但覺困憊飲食無礙只不知味面帶陰慘肌膚蕭索有類乎陰虧又有類乎氣血兩虛忽內動蒸熱又有類乎癆瘵見其寒熱往來又有類乎虛瘧見其骨腔酸痿又有類乎勞倦觀其神思不安又有類乎心血不足怔忡驚悸等症醫者不明或投以補中益氣或投以六味地黃湯或投以天王補心或投以金匱腎氣或投以當歸六黃或投以滋陰百補欲斂汗而汗益多欲安神而神益躁欲滋陰則鬱熱愈甚欲補氣則䐜脹愈加如此展轉顛倒錯亂不可殫述實則邪遏使然非真虛不足之證

治法

—勞倦內傷東垣反復詳辨恐人之誤散也今人則外損居多諄諄告誡恐人之誤補其故何哉蓋先世之民淳樸謹願非若今人多色欲傷身也淡薄自甘非若今人多五味戕生也上古之雨不破塊風不鳴條非若今時之迅烈暴疾也所以外感則明現外感之證而不兼內傷內傷則明現內傷之證而不挾外感更有名醫辨察詳明藥不妄投不致成外損之證今人以酒為漿以妄為常醉以入房欲竭其精耗散其真其未病之前已先有一內傷虛損底子及其既病名曰外感其實內傷既曰內傷又實外感偏於散者則外邪不出而元氣反先受傷偏於補者則正氣不能遂復而邪反陷入攻之不可補之不可則難措手矣

—外感日久而餘邪仍有未盡者凡用補藥必兼祛邪邪去則補亦得力況餘邪未清不開一面之網則賊無可出之路必反戈相向傷人多矣

—外感失血受傷已深外證雖減而吐血之根已伏於此若不及時驅逐餘邪調補真陰培其真元固其血絡有竟成吐血之症終身不愈者

—疫氣時行有見寒熱而用大汗大吐大消食之劑見氣血益虛而危殆甚矣且有真正時疫而誤認虛勞竟用溫補殺人甚速辨法全在舌苔為主舌無苔而紅潤者為虛勞舌有苔而黃白者為時疫

解托補托二法總論

(自用得效十三方)

吳澄曰解托補托二法此治虛勞而兼外感或外感而兼虛勞為有外邪而設非補虛治損之正方也蓋柴葛之性能升能散走肌達表雖能托邪然大泄營氣走散真陰雖與參地同用而陰虛水虧孤陽勞熱者決非所宜古人禁用良有以也雖然此特論於虛勞而無邪熱之人非所論感外邪而兼有虛勞之證也苟有外邪而不兼一二提托之品則邪何由透達特揣摩此二法制一十三方以杜絕外損之源殊非補養衰弱之意此開手之治法也若真陰真陽之治則有上集之各法似是而非之治則有下集各法不多贅也

—虛勞無外邪客熱者解托補托之法萬不可用惟挾外感不任疏散者則此二法最妙若內傷重而外感輕者宜用補托之法內傷輕而外感重者宜用解托之法

—外邪內陷陽虛者宜助衛內托散陰虛者宜益營內托散陰陽兩虛者宜雙補內托散若初起而正氣原不甚虛邪有內陷者宜升柴拔陷湯

—感時行疫癘而體虛不能清解者若寒重熱輕宜柴陳和解湯若熱重寒輕宜柴苓和解湯若日輕夜重宜用升柴拔陷湯若表實裡虛葛根解托湯若勞心大過而邪不解者或病後而餘邪未盡有不能補者宜寧神內托散若勞力太過而邪有不解者宜理勞神功散

—食少事煩不息勞苦用心太過傷人最多而有外邪客入為寒為熱者宜寧神內托散若房勞過度耗散真陰走傷元氣者宜補真內托散若七情內傷而邪有不解者宜寧志內托散

理脾陰總論

(自制得效九方)

吳澄曰虛勞日久諸藥不效而所賴以無恐者胃氣也蓋人之一身以胃氣為主胃氣旺則五臟受蔭水精四布機運流通飲食漸增津液漸旺以至充血生精而復其真陰之不足古人多以參草培補中宮而虛勞脾薄胃弱力不能勝即平淡如四君子皆不能用舍此別無良法也然立法貴於無過之地寧但脾家不用參即肺腎兩家亦有難用二冬二地者所以新定補脾陰一法也不然甘溫補土又不可恃更將何所恃哉惟選忠厚和平之品補土生金燥潤合宜兩不相礙也蓋解托補托二法寓疏散於補托之中藉補托於疏散之內理脾陰一法扶脾即所以保肺保肺即所以扶脾此皆自制經驗之良方以補前人未盡之餘蘊也

—中氣虛弱咳嗽吐痰食少泄瀉者中和理陰湯脾虛不任參痰嗽失血泄瀉者宜理脾陰正方遺精盜汗自汗血不歸經怔忡驚悸者宜資成湯清陽不升氣虛下陷而力不勝升柴者宜升補中和湯血虛有火肝木侮土者宜暢郁湯脾虛不統血而難用四物者宜理脾益營湯陰分不足虛火上泛食少泄瀉者宜培土養陰湯痰嗽喘急者宜生脈保金湯

解托之法

凡本體素虛有仲景正傷寒之法而不能用者故立解托之法不專於解而重於托矣蓋大汗大下邪反增劇一解一託病勢頓減其中意義總以培護元氣為主元氣一旺則輕輕和解外邪必漸漸托出不爭而自退矣至於虛之甚者當用補托之法

攻補托三法論

(見下集屢散)

柴陳解托湯 治外感之證寒熱往來寒重熱輕有似虛勞寒熱者

柴胡 乾葛 半夏 厚朴 澤瀉(各六分) 甘草(三分) 秦艽 藿香(各六分) 陳皮(五分) 生薑 大棗 山楂(八分)

如外邪盛者加防風荊芥七分營虛者加當歸八分氣陷加升麻五分脾胃熱或瀉加白朮八分腹中痛加芍藥八分甘草五分有汗加桂枝五分氣滯加香附子六分

宏格曰此方小柴胡合二陳加減彷彿乎正瘧之治以其熱輕於寒故去黃芩以其寒重於熱故加厚朴有二陳之祛痰藿香之快氣山楂之導滯啟胃澤瀉之分利陰陽加秦艽以治太陽葛根以治陽明倘二經伏有餘邪而亦無不託出矣

柴芩解托湯 治外感之證寒熱往來熱重寒輕有似虛勞寒熱者

柴胡 黃芩 乾葛(各一錢) 陳皮(八分) 山楂 澤瀉(各一錢) 甘草(五分) 赤苓

如內熱甚者加連翹七分外邪甚者加防風一錢痰甚者加貝母橘紅六分兼風熱者加玉竹一錢小便不利者加車前子一錢

宏格曰柴芩解托湯者治熱勝之證用黃芩之苦而清以徹外邪蒸灼之熱重用柴葛之升取其涼潤而解托入內之邪陳皮利氣山楂消滯再加赤苓澤瀉與柴葛一升一降而邪自解矣

和中解托湯 治外感之證手足厥冷惡寒淅瀝肢節痠疼有似陽微者口渴欲飲舌上微苔有似陰弱者此方主之

柴胡 乾葛 山楂 澤瀉(各一錢) 陳皮(八分) 甘草(三分) 生薑 大棗

如頭痛者加川芎八分如嘔惡者加半夏五分如兼寒滯不散者加桂枝防風如胸腹有微滯者加厚朴八分

宏格曰此外邪不解里郁內熱之方也若體虛之人過於清涼邪愈不解只用柴胡提清葛根托裡此二味者一則味甘性寒一則氣清味辛清辛而不肅殺甘寒而不壅遏能使表氣浹洽陳皮辛以利氣山楂酸以導滯澤瀉滲以分消此三味者辛而不烈滲而不燥導而不峻虛弱者宜之更有甘草以調表里之和棗平營衛之逆也

清裡解托湯 治外感之邪蒸蒸煩熱躁悶喘渴有似陽虛內熱者

桔梗 麥冬 乾葛 柴胡 瓜蔞仁 澤瀉 車前(各一錢) 黃芩(一錢五分) 生甘草(三分)

如陰不足而邪不解者加生地一錢如外邪甚者加防風秦艽各一錢熱甚者加連翹六分虛熱有痰加玉竹貝母各七分

宏格曰內邪蒸熱與陰虛不同舌苔必有芒刺不能紅潤所以用柴葛一提一托使客邪之熱迅達肌表更用車前澤瀉使邪從小便出且與柴葛並用上下分消何熱不除何邪不解乎

葛根解托湯 治正氣內虛客邪外逼有似虛勞各證

乾葛 柴胡 前胡(各八分) 防風(六分) 陳皮 半夏 澤瀉(各一錢) 生甘草(三分) 生薑 大棗

如寒氣勝者加當歸七分肉桂五分陰氣不足者加熟地一錢若元氣大虛正不勝邪兼用補托之法如頭痛者加川芎白芷各七分氣逆多嗽者加杏仁一錢痞滿氣滯者加白芥子五七分

宏格曰此證原非內虛補之而邪益壅托之而邪易解蓋解托之妙妙用葛根葛根味辛性涼諸涼藥皆滯能遏表寒惟葛根之涼涼而能解諸辛藥皆燥能發內熱惟葛根之辛辛而能潤其用與柴胡互有短長柴胡妙於升能拔陷前胡妙於降能平氣乾葛妙於橫行能托裡用二陳棗之辛甘溫以和營衛外有柴防風以托出內有澤瀉以分消解托之妙盡於此矣

升柴拔陷湯 治外感客邪日輕夜重有似陰虛者

升麻 柴胡 前胡 葛根 陳皮 半夏 枳殼 山楂 澤瀉 車前子 生薑 大棗

若陽虛內陷者用補中益氣湯或舉元煎若陰虛內陷者補陰益氣煎理陰煎若初起而邪有內陷不出者照方隨症加減若虛甚者宜用補托之法

宏格曰升麻柴胡皆辛清升舉之品能引陽氣於至陰之下故邪之未陷能拔而正之此升柴之超於諸藥也前胡平寒熱乾葛清肌肉皆托邪外出之聖藥陳皮半夏匡正中氣使中氣內充逐邪出外枳殼山楂清導中官使賊邪不得援引無由內據至於澤瀉車前皆導水之品使邪熱分消而出有潛移默奪之功加薑棗者取其甘辛相濟有輔正黜邪之用也

補托之法

凡邪實則正虛正旺則邪退此陰陽勝復自然之理也若其人稟受素旺足以拒邪故用疏散一汗而解不必補亦不必托也若其人稟受雖旺適足與邪氣相當即不能任大攻散然亦不必補托也惟邪實正虛之人專事和解邪不聽命必兼托兼解縱有餘邪亦無停身之處矣若氣血大虛之輩邪將陷入者不惟發表和解無功即兼解兼托亦無益也惟是堅我牆垣固我城郭戢我人民攻彼賊寇或縱或擒由我操柄庶乎國泰民安而邦寧本固矣孫子曰知彼知此百戰百勝其補托之謂乎

益營內托散 治陰虛不足不能托邪外出者此方主之

柴胡(七分) 乾葛(一錢) 熟地(一錢) 當歸(八分) 人參(五分) 甘草(三分) 秦艽(八分) 續斷(八分) 生薑 大棗

若陰勝之時外感寒邪者去秦艽續斷加細辛附子五六分若火盛陰虛而邪有不能解者加人參五分若脾腎兩虛而痰多者加茯苓八分白芥子五分若泄瀉者加山藥扁豆一錢若腰腹痛者加杜仲枸杞一錢

宏格曰營不能營則虛邪客入表散不愈治當補血以托邪故用人參熟地補營中之虛同當歸秦艽活營中之血續斷以理營中之傷茯苓以解營中之熱柴胡乾葛一提一托迅達肌表生薑大棗一辛一甘調和營衛更有人參熟地與柴葛並用鼓舞諸經之邪托者自托提者自提兩不相礙使清濁攸分表裡融洽何邪不散何表不解乎

助衛內托散 治陽虛不足不能托邪外出者此方主之

柴胡(八分) 乾葛(一錢) 黃耆(一錢) 白朮(一錢) 人參(五分) 甘草(三分) 茯神(八分) 當歸(六分) 生薑 大棗

若氣滯者加藿香砂仁六分外邪盛者加羌活防風各六七分咳嗽者加佛耳草款冬花八分兼痰者貝母橘紅八分腹痛或瀉者加炮薑木香五分氣虛甚者耆加至一二錢為主

宏格曰衛不能衛邪乘虛入欲達外而不能欲內迫而益熾表散則不為汗解清裡則凝滯更深虛人至此惟補托一法最善蓋補則正氣旺托則邪氣散人參黃耆輔正之品也正旺則邪自出柴胡葛根祛邪之品也邪退則正不傷當歸氣輕味辛解營中之表白朮補土和中壯脾胃之虛茯神用以通心甘草用以托裡邪將內陷葛能提營衛不調棗可理

雙補內托散 治陰陽兩虛不能托邪外出者此方主之

人參(五分) 黃耆(一錢) 熟地(一錢) 當歸(八分) 柴胡(八分) 乾葛(八分) 白朮(八分) 秦艽(七分) 川芎(六分) 甘草(三分) 生薑 大棗

若寒盛陽虛者加製附子七八分表邪盛者加羌活防風七八分頭痛者加蔓荊子八分陽氣虛陷者加升麻三五分

宏格曰陰陽兩虛之人氣血虧衰無力以拒邪也故用人參黃耆白朮以補其氣熟地當歸川芎以補其血柴胡乾葛秦艽以托其外邪如四君而不用茯苓者恐其滲泄如四物而不用芍藥者恐其酸寒或加肉桂有十全之功佐以薑棗有通調營衛之美虛人服之邪可立散矣

寧志內托散 治外感客邪內傷情志憂思抑鬱矜持恐怖神情不暢意興不揚惡寒發熱身脹頭疼者此方主之

柴胡(八分) 茯神(六分) 葛根(一錢) 人參(五分) 當歸(八分) 棗仁(六分) 遠志(六分) 橘紅(六分) 貝母(八分) 益智仁(五分) 加生薑大棗同煎

若陽分虛者加黃耆白朮各一錢若陰分虛者加熟地白芍一錢若氣滯者加木香三五分若虛火加丹皮梔子七分若肝脾兩虛者加何首烏圓眼肉

宏格曰人知有七情之內傷而不知有七情之外感人知外感之表散而不知外感之寧神蓋情志之病本無用疏散之理而外邪客之不得不藉人參之大力以助柴葛之託提茯神當歸養血寧神遠志棗仁交通心腎益智啟脾貝母開鬱橘紅除痰利氣棗調和營衛再與人參葛並用則邪無不透也

補真內托散 治房勞過度耗散真元外挾客邪者此方主之

柴胡(八分) 乾葛(八分) 人參(五分) 黃耆(一錢) 熟地(一錢) 當歸(八分) 茯神(八分) 棗仁(六分) 麥冬(七分)

如虛火上泛或吐衄血者加澤瀉六分茜根八分丹皮八分如血不止者加牛膝丹參各一錢如咳嗽痰多加貝母阿膠天冬各七八分如脾胃弱加山藥扁豆一錢

宏格曰房勞挾外感當以培補精神為主故用參耆以益元氣地以補精血葛以托外邪茯神棗仁以安神志麥冬生津潤燥以欲竭精枯之軀而感冒四時不正之邪以大補氣血之品而加入柴胡葛根之內則補者自補托者自托而散者自散矣

寧神內托散 治食少事煩勞心過度兼感外邪寒熱交作者此方主之

丹參(一錢) 茯神(八分) 棗仁(六分) 人參(五分) 甘草(三分) 當歸(八分) 續斷(一錢) 柴胡(八分) 乾葛(八分) 遠志(六分) 生薑 大棗

若用心太過者加丹參一錢柏子仁一錢若兼用力太過者加秦艽續斷各一錢若食少心煩者加蓮肉扁豆穀芽各一錢若心虛不眠多汗者加五味子三分若邪甚不能解散加秦艽羌活五七分

宏格曰曲運神機勞傷乎心多言事冗勞傷乎肺謀慮不決勞傷乎肝風寒不謹勞傷乎營衛故用茯神丹參以寧神棗仁當歸以補肝血柴胡葛根以托外邪遠志交通心腎續斷專理勞傷更有人參甘草駕馭為之主宰則客邪無容身之地矣

理勞神功散 治傷筋動骨勞苦太過損氣耗血而邪有不能外出者此方主之

秦艽(一錢) 續斷(一錢) 杜仲(一錢) 香附(七分) 當歸(八分) 骨碎補(一錢) 陳皮(七分) 甘草(三分) 五加皮(八分) 金毛脊(八分) 柴胡(八分) 葛根(八分) 生薑 大棗

若發熱加柴胡七分乾葛八分若咳嗽加白前桔梗六分若久嗽加紫菀百部八分若腰痛加破故紙一錢若骨蒸夜熱加地骨皮青蒿鱉甲八分若胸滿加砂仁木香六分

宏格曰用力太過則氣血不和而營衛虛勞傷筋骨則正氣不充而邪易入秦艽續斷善理勞傷柴胡葛根托邪外出當歸杜仲養血舒筋而宣通脈絡陳皮香附宣郁壅滯而理氣寬中骨碎補金毛脊五加皮活血榮筋大能堅腎生薑甘草大棗調和營衛且能逐邪虛人勞力而所以善理勞傷功效若神也

總論

宏格曰虛損非盡因外感而起也然外感亦有虛損者凡病之將來必有其機今治法不專補而兼主散思患預防者為先之已有其機也虛者損之機也頻感外邪消耗氣血是外損之機也與其治於已成之後孰若留意於未成之先二法十三方治未成之外損而不治已成之外損也蓋恐人之將變外損而使之不致成外損也所以托邪為主而不專從事於補也

理脾陰之法

吳澄曰脾乃胃之剛胃乃脾之柔東垣脾胃論謂脾為死陰受胃之陽氣方能上升水穀之氣於肺若脾無所稟則不能行氣於臟腑故專重以胃氣為主又曰飲食不節則胃先受病勞倦者則脾先受病脾受病則不能為胃行其津液則脾病必及胃胃病亦必及脾一腑一臟恆相因而為表裡也古方理脾健胃多偏補胃中之陽而不及脾中之陰然虛損之人多為陰火所鑠津液不足筋脈皮骨皆無所養而精神亦漸羸弱百症叢生矣今以芬香甘平之品培補中宮而不燥其津液雖曰理脾其實健胃雖曰補陰其實扶陽則乾資大始坤作成物中土安和天地位育矣

中和理陰湯 治中氣虛弱脾胃大虧飲食短少痰嗽失血泄瀉腹脹不任耆地者此方主之

人參(一錢) 燕窩(五錢) 山藥 扁豆(各一錢) 蓮肉(二錢) 老米(三錢)

凡肺有火者以沙參易人參或二者並用後數方准此陰虛火泛者加海參三五錢痰多者加橘紅半夏曲五七分泄瀉者加臍帶嗽不止者加枇杷葉款冬花八分失血者加丹參荷葉一錢熱盛者加丹皮地骨皮汗者加桑葉荷葉一錢

宏格曰萬物皆生於土脾胃者後天之根本人之所賴以生者也脾胃一虧則氣血不行五臟六腑無所稟受而生機漸微矣古方救脾胃多用耆地甘溫益胃之劑然以補胃陽則有餘若以補脾陰則不足蓋虛勞而至於脾胃虧弱雖有參地等藥亦難為力矣於是以人參大補五臟之陽而不燥以燕窩大補脾胃之陰而不滋佐以山藥扁豆健脾加以蓮肉老米養胃以致中土安和萬物並育而不相害也

理脾陰正方 治食少泄瀉痰嗽失血遺精等症虛勞不任耆術者此方主之

人參(一錢) 河車(二錢) 白芍 山藥 扁豆 茯苓(各一錢) 橘紅(六分) 甘草(五分) 蓮肉(一錢五分) 荷葉(一錢) 老米(三錢)

食少泄瀉者加冬瓜仁一二錢汗多者浮麥牡蠣一錢嗽甚者加枇杷葉一錢痰多加貝母八分失血者加血餘一錢藕節三五個遺精者加芡實魚鰾二三錢

宏格曰脾喜溫而惡涼喜燥而惡濕故理脾之方多燥濕之品虛勞日久胃少脂膏略兼香燥便發虛火少加清潤泄瀉必增然食少痰多遺精失血皆脾胃虧損也方以人參荷葉保其肺氣以河車大補其真元佐以扁豆山藥固守中州以白芍甘草緩其肝而不下克脾土以橘紅老米醒其脾而不上侵肺金補脾陰而胃陽亦不相礙也

資成湯 治虛勞遺精盜汗食少泄瀉血不歸經女子崩漏不止虛勞不任耆地者此方主之

人參 白芍 扁豆 山藥 茯神(各一錢) 丹參(八分) 橘紅(六分) 甘草(五分) 蓮肉(一錢五分) 檀香(三分)

用雄健無病豬肚一具酒洗磨淨取清湯煎藥或為丸亦可

虛熱者加丹皮地骨皮驚恐怔忡不眠多汗者加棗仁火鑠肺金乾枯多嗽者加百合便血失血者加地榆續斷小水不利者加車前子痰多者加貝母

宏格曰心藏神其用為思脾藏智其用為意是以神智思意火土合德者也用人參大補元氣以豬肚大健脾胃茯神丹參滋養心陰扁豆山藥培補脾元白芍緩肝甘草補土佐以蓮肉合丹參而交通心腎加以檀香佐陳皮而芬香醒脾合而用之則脾胃之氣上行心肺下通肝腎一滋心陰一理脾元壯子益母也

升補中和湯 治虛勞寒熱食少泄瀉不任升柴者此方主之

人參(五分) 穀芽 山藥(各一錢) 茯神(八分) 甘草(三分) 陳皮(七分) 扁豆(一錢) 鉤藤(八分) 荷鼻(一個) 老米(三錢) 紅棗(二個)

氣血弱而似瘧者加制何首烏三錢筋骨不利者加秦艽續斷一錢微有火者加玉竹八分泄瀉者冬瓜仁二三錢大便下血者地榆八分食少者加蓮子肉三錢失血者加茅根藕節三五錢

宏格曰升補中和為清陽下陷者而設也蓋陰虧火泛法不宜升而肝腎空虛更不直升惟是泄瀉食少之人清陽不升則濁陰不降於法不可以不升而又非升柴之輩所能升者故以人參鉤藤荷鼻升胃中之陽以穀芽山藥扁豆老米補脾中之陰陳皮快氣甘草和中紅棗助脾雖非升術之品而功效實同補中益氣之立法矣

暢郁湯 治肝脾血少血虛有火不能用歸柴胡者此方主之

丹參 穀芽(各一錢) 白芍 茯苓 扁豆 鉤藤 菊花 連翹(各八分) 甘草(五分) 荷葉(一錢)

脅痛者加女貞子鱉甲八分氣逆者加降香一錢火盛者加丹皮地骨皮八分咳嗽者加橘紅貝母五六分兼外感者加蘇梗三五分痰多眩運者加天麻八分泄瀉者加蓮肉老米三錢

宏格曰古方枳朮丸變為補中益氣湯越鞠丸變為逍遙散此皆青出於藍也如越鞠丸之川芎即歸芍也蒼朮即白朮也神麯即陳皮也香附即柴胡也梔子即逍遙之加味也然虛勞之人亦有不宜於柴胡薄荷術者今又變為暢郁湯如丹參即逍遙之當歸也鉤藤即柴胡也扁豆穀芽即白朮也菊花即薄荷也連翹荷葉即丹皮梔子也功能培本以舒中益營以養木以越鞠為祖而逍遙散暢郁湯解肝煎化肝煎逍遙飲皆自越鞠支分派衍也

理脾益營湯 治脾虛血少陰虛發熱不任歸地者此方主之

制首烏(三錢) 海參 蓮肉 黑料豆(各二錢) 山藥 扁豆(各一錢)

陰陽兩虛者加中和理陰湯血分熱者加丹皮地骨皮八分痰多者加橘紅貝母六分咳嗽者加紫菀枇杷葉一錢汗多者加浮麥一錢失血者加金墨藕節食少者加穀芽苡仁一二錢

宏格曰人身之血內外流通水火合德而生人所賴以相依立命者也心主之肝藏之脾統之濡潤筋脈充養百骸者也今虛勞之人血少而不能補血脾虛而不能健脾故用海參以有氣血之屬補陰而養血二豆以五穀之屬養胃而健脾用蓮肉補心則心有所主而血運化制首烏補肝則肝有所藏而血不妄行以山藥佐扁豆扶脾則脾有所統而為胃行其津液灌溉四旁而五臟均受其益矣

培土養陰湯 治虛勞食少痰多陰分不足自汗盜汗遺精不任熟地山萸等藥者此方主之

制首烏(三錢) 丹參 扁豆 穀芽(各一錢) 白芍 車前(各八分) 蓮肉(一錢五分) 豬腰(一具)

陽經火甚痰嗽喘急者加保金湯心脾氣虛失血者加苡仁藕節二三錢積瘀胸膈脹滿者加白茅根一錢血中氣滯者加降香八分氣血大虛弱者加人參燕窩三錢尾閭骨痛者加鹿角霜一錢泄瀉不止者加臍帶汗多者加桑葉一錢嗽不止者加枇杷葉佛耳草七八分遺精者加芡實蓮鬚一錢

宏格曰形不足者溫之以氣精不足者補之以味今虛勞之人溫氣則火生補精則濡泄雖六味四物生脈皆非所宜也以制首烏為君固精養血有地黃之功而無地黃之滯以豬腰為臣補腎生精有生血之功而無敗胃之虞扁豆穀芽補脾陰而不燥肺金丹參蓮肉交通心腎而不耗陰血白芍酸收以緩肝車前利小便而不走精氣扶脾保肺平補肝腎食少不礙痰多亦宜此溫氣補味之變方也

保金湯 治痰嗽喘急者虛勞之人不宜於麥冬五味此方主之

人參 玉竹 百合

豬肺清湯煎服

咳嗽者加枇杷葉款冬花食少泄瀉者加苡仁扁豆虛汗者加桑葉浮麥見血者加丹參紫菀便血者加地榆扁豆白芍

宏格曰肺為嬌臟而朝百脈一身之元氣所主者也今虛勞日久喘嗽痰多火盛刑金而有不利於麥冬五味者故以玉竹之清潤能清權衡治節之司以人參之補陰能益後天營衛之本以百合之酸溫能收先天癸水之源加以豬肺載諸藥入肺而不走他臟三氣通而三才立則水升火降而痰嗽氣喘自定矣

味補湯 治虛勞日久脾胃薄弱者此方主之

燕窩 海參 淡火肉 鰻魚

上四味煮汁飲或用鮮河車一具同入煮極爛飲其汁更妙

遺精加魚鰾泄瀉加蓮子肉山藥

宏格曰精不足者補之以味此數者皆氣血有情之物非泛常草木可比但虛勞日久脾薄胃弱不勝肥濃上易噁心下易作瀉況前服補脾陰正方而繼之以數味只飲其汁食其精華而去其渣滓自有斡旋造化之功不可因其日食恆常之味而忽之也蓋病得其養即飲食亦可以為藥失其養即藥亦可以為病語曰藥補不如食補此之謂也

論變通治法

凡遇病脈症有不可憑方書有不能盡合則當參伍比類而揆於理即於理有不合則辨微察隱而析其情庶幾諸視獨見不惑秋毫而後可以出入變通施治會悟於方書脈症也

珠參辨

吳澄曰近日新出一種珠參其形尖圓而微長其味苦多而甘少大者數錢小者僅釐許人爭售之以其價廉故也嘗考珠參之名不見於本草不載於古方不知何物妄以名參誤人害世莫此為甚按人參之味微苦而甘能回元氣於無何有之鄉非他藥所能代也今珠參小者苦多而甘少大者味苦而不甘若大至數錢其若竟不能入口故好事之輩往往以大者炫奇無知之人又以小者味美於是挾利之徒用蜜水拌蒸去其苦味潤以甘甜要之總是一物何分大小總無補益蒸浸何為詳稽各家藥性未有大苦之味而能補益者也所以陽虛之人苦寒傷胃服之往往不救者不知凡幾忽又倡議宜於陰虛有火之證以其味苦不利於陽虛而陰虛火動者服之必獲其益以致傷脾敗胃嘔惡不食瀉泄而斃者又不知凡幾又云宜於痘科外科以其苦能解毒參能補托不知補托全賴甘溫味苦必寒而云補托寧無誤耶又云宜於丸散惟無病之人雜入諸補劑中為丸服之不見其損亦不見其益也此物空有參名並無實效世人不察見其取一參字之名而遂謂是參皆補紛紛攘攘交相讚美甘受其誤而不覺亦可嘆哉

人參論

(見下集風寒門)

北沙參黨參論

(見咳嗽門)

上集卷之十一

水丘道人紫庭治傳屍癆瘵法

吳澄曰傳屍癆瘵惡候也有鬼邪以生災有怪蟲以為害日積月深漸至於死傳及旁人連及宗族甚至滅門何其慘歟水丘先生不以尋常藥餌而以開關把胃二法分陰分陽救度世人其立議也精微其用藥也玄妙其辨證也詳明其建功也速效以為癆瘵之主治而他賢方法附焉

治癆瘵方法

水丘道人年一百煉得龍精並虎魄流傳此法在人間聊向三天助陰德扶危起死莫蹉跎此藥於人有效多不問陰陽與冷熱先將脾胃與安和脾經虛冷易生寒最是難將熱藥攻閉卻大便並上氣為多厚朴與蓯蓉此法精關兩道方病人入口便知良但須仔細看形候莫向陰中錯用陽涕唾稠黏小便赤乾枯四體無筋力烏龍膏子二十圓便似焦枯得甘滴遺精夢泄腹膨高咳嗽陰疼為患勞此病是陰須識認便當急下玉龍膏嗽里痰涎仰臥難陰陽交併候多端卻須兼服訶黎散治取根源病自安

開關把胃論

人有傳屍⿰歹厭殜伏連五勞七傷二十六蒸其候各異其源不同世醫不明根本妄投藥石可勝嘆哉予休心雲水遠絕人事遂以所傳樞要精微以示世醫使之明曉夫傳屍癆者男子自腎傳心心而肺肺而肝肝而脾女子自心傳肺肺而肝肝而脾脾而腎五臟復傳六腑而死矣或連及親族至於滅門其源皆由房室飲食過度冷熱不時憂思悲傷有欲不遂驚悸喜懼或大病後行房或臨屍哭泣屍氣所感邪氣一生流傳五臟蠹食傷心雖有諸候其實不離乎心陽腎陰也若明陰陽用藥可以返魂奪命起死回生人知勞之名未知其理人生以血為榮氣為衛二者運轉而無壅滯勞何由生故勞者倦也血氣倦則不運凝滯疏漏邪氣相乘心受之為盜汗虛汗憂悲恐懼恍惚不安腎受之為骨蒸為鬼交陽虛好色愈甚肝受之為瘰癧脅滿痞聚拳攣拘急風氣乘之為疼痛脾受之為多思慮慕清涼不食多食無味肺受之為氣喘痰涎睡臥不安毛髮焦枯至於六腑亦有各證今人多用涼藥則損胃氣雖盧扁亦難矣予之所論但在開關把胃何則勞病者血氣不運遂致乾枯此關脈閉也故先用開關藥通其血脈既開關則須起胃蓋五臟皆有胃氣邪氣附之則五臟衰弱若不把胃則他藥何由而行故開關把胃乃治勞妙法也然必須明陰陽且如起胃陽病藥不可過暖陰病藥不可過涼今人言丁香厚朴肉桂蓯蓉可補五臟不知用之則喘息閉嗽如火益熱或以治鬼為先務要當法藥相濟道力資扶然後鬼屍可逐也此論上合黃帝下明臟腑陰陽非患人有福亦不遭逢寶之

總論病證

如夜夢鬼交遺精自泄夢魂不安常見先亡恐怖鬼神思量飲食食至不進目睛失白骨節疼痛五心煩熱頭髮作滯面臉時紅如傅胭脂唇紅異常肌膚不潤言語氣短大便秘澀或時溏利小便黃赤或時白濁項生瘰癧腹中氣塊鼻口生瘡口舌乾燥咽喉不利仰臥不得或時氣喘涕唾稠黏上氣憤滿痰吐噁心腹脅妨悶陰中冷痛陰癢生瘡多濕轉筋拘急或忿怒悲啼舌直苦痛目睛時疼盜汗抬肩喘息陽道虛剛如手足心煩疼口乾舌瘡小便黃赤大便難及熱多咽喉痛涎唾黃黏及兼前項一二症即是陽病當用陽病開關散為瀉陽而補陰如大便溏利小便白濁飲食不化胃逆口惡雖有熱痰唾白色及小便多仍兼前項數症即是陰病當用陰病開關藥凡勞病虛極亦多令人煩躁大小便不利宜兼諸脈證審之陰陽二證皆用起胃散

七寶圓 瀉骨蒸傳屍邪氣陰病可服

黃連四兩為細末用豬肚一個洗淨入藥末線縫之用童便五升文武火煎令爛干為度以肚細切同藥爛研置風中吹乾丸如桐子大硃砂麝香為衣空心麥門冬水下或用陽病開關散嚥下無硃砂亦可

陽病開關散

北柴胡(去蘆) 桔梗(炒) 秦艽 麥門冬(去心各五錢) 芍藥 木香 澤瀉(各一兩) 木通(五錢) 甘草(一錢灸) 當歸 桑白皮(蜜炙) 地骨皮(各一兩)

㕮咀每服三錢水一盞姜三片煎六分空心服小便多即病去也

陰病開關散

當歸 赤芍藥 肉桂 白芷 甘草(炙各五錢) 木香(二錢制) 枳殼(三錢) 天南星(一錢去皮薑汁浸一宿焙)

㕮咀每服三錢姜三片煎七分入無灰酒三分盞童便三分盞又煎七分溫服先服此起胃散一二日後不問退否兼玉龍膏服之

起胃散 陰陽二候皆可服

黃耆(炙二兩) 白朮(炒一兩) 白芷(五錢) 人參(五錢) 山藥(一兩)

㕮咀每服三錢加木瓜煎或加沉香茯苓甘草各五錢

烏龍膏 治涕唾稠黏小便赤乾枯四肢無力

烏梅(去核) 柴胡 紫菀 生乾地黃 木香(各一兩) 秦艽(實好者) 貝母(麵炒去心) 防風(各三錢) 杏仁(五兩麵炒為末) 皂角(六十片二十片去黑皮醋炙為末二十片燒灰存性二十片湯浸去黑皮用精豬肉剁爛如泥同皂角一處入水五升細揉汁入童便三升無灰酒一升並熬如膏)

和前藥末為丸如梧桐子大每服二十丸空心麥門冬湯下甚者二十日效

玉龍膏 治遺精夢泄腹膨咳嗽陰疼

青蒿子 柴胡 白檳榔(各二兩) 制鱉甲 白朮 赤茯苓 木香 牡蠣(各五錢) 地骨皮(五錢) 人參(一兩) 生乾地黃(一兩) 當歸(三錢) 硃砂(一錢) 豆豉心(二合) 虎頭骨(斫開酒炙黃赤色一兩) 肉蓯蓉(酒浸一宿一兩) 鱉甲(湯煮去皮裙酒浸炙黃赤)

皆為末又加烏梅肉枳殼上前件末成卻以杏仁五升壯者以童便浸春夏七日秋冬十日和瓶日中曬每日一換新者日數足以清水淘去皮尖焙乾別以童便一升於銀石器內以文火煎至隨手爛傾入砂盆用柳木槌研爛為膏細布濾過入酥一兩薄荷自然汁二合攪勻和藥用槌搗五百下丸如梧桐子大空心湯下十五丸加至三十丸如覺熱減丸數服熱少還添加減經月日諸證皆退進食安臥面有血色乃藥行也當勤服無怠忌莧菜白粥冷水生血鴿等物

訶黎散 治勞嗽上氣陰陽交併

赤茯苓(二兩) 訶黎勒皮(二兩) 木香(五錢) 檳榔(一兩) 當歸(一兩炒) 大黃(二兩炒) 吳茱萸(湯泡七次五錢)

㕮咀每服三錢生薑三片水一盞煎六分溫服

傳屍癆

本事方》:葛稚川言鬼疰者是五屍之一疰又按諸鬼邪為害其變動乃有三十六種至九十種大約使人淋漓沉沉默默的不知其所苦而無處不惡累年積月漸就頓滯以至於死傳於旁人乃至滅門覺知是候者急治獺肝一具陰乾取末水服方寸匕日三服效未知再服此方神良

紫庭方》:傳屍伏屍皆有蟲須用乳香薰病人之手乃仰手掌以帛覆其上熏良久手背出毛長寸許白而黃者可治紅者稍難青黑者即死若熏之良久無毛者即非此證屬尋常虛勞證也又法燒安息香令煙出病人吸之嗽不止乃傳屍也不嗽非傳屍也

直指方》:瘵蟲食人骨髓血枯精竭不救者多人能平時愛護元氣保養精血瘵不可得而傳惟夫縱欲多淫精血內耗邪氣外乘是不特男子有傷婦人亦不免矣然而氣虛腹餒最不可入癆瘵之門弔喪問喪衣服器用中皆能乘虛而染觸間有婦人入其房睹其人病者思之癆氣隨入染患日久莫不化而為蟲治療之法大抵以保養精血為上去蟲次之安息蘇合阿魏丹砂雄黃固皆驅伐惡氣之藥亦須以天靈蓋行乎其間蓋屍疰者鬼氣也伏而未起故令淹纏得枯骸枕骨治之鬼氣飛越不復附人於是乎瘥外此則虎牙骨鯉魚頭皆食人之類也其亦枕骨之亞乎要之發用以前當以川穹當歸先立乎根本之地先用芎歸血餘散吞北斗符次用鱉甲生犀散取蟲

芎歸血餘散

室女頂門生髮(一小團井水洗去油膩法醋浸一宿日中曬乾紙捻火燒存性) 真川芎(五錢) 當歸(三錢) 木香 桃仁(水浸去皮各二錢) 安息香 雄黃(各一錢) 全蠍(二枚) 江上大鯉魚頭(生截斷一枚醋炙酥)

上為末分作四服每服井水一大碗靜室中煎七分入紅硬真降香末五分燒北斗符入藥月初五更空心向北目天咒曰瘵神瘵神害我生人吾奉帝敕服藥保身急急如律令咒五遍面北服藥畢南面吸生氣入口腹中燒降香置床底下午時又如前服藥

北斗符圖

鱉甲生犀散 治瘵疾殺瘵蟲取出惡物

天靈蓋一具男者色不赤可用女者色赤勿用以檀香煎湯候冷洗咒曰電公靈雷公聖逢傳屍即須應急急如律令咒七遍訖次用酥炙黃 生鱉甲(一枚去裙醋炙黃) 虎長牙(二枚醋炙酥如無則用牙關骨五錢足) 安息香 桃仁(水浸去皮焙) 檳榔(雞心者各五錢) 生犀角 木香 甘遂 真降香 乾漆(杵碎炒煙略盡存性) 阿魏(酒浸研各三錢) 雷丸(二錢) 全蠍(三個) 蚯蚓(十條生研和入藥內) 川山甲(取四趾醋炙焦)

上件為末每服五錢先用豉心四十九粒東向桃梅小梢各兩莖長七寸生藍青七葉青蒿一小握蔥白連根洗五莖石臼內同杵用井水一碗半煎取一盞入童子尿一盞內藥末煎取七分入麝一字月初五更空心溫服即以被覆汗恐汗中有細蟲軟帛拭之即焚其帛少時必瀉蟲以淨桶盛急鉗取蟲付烈火焚之並收入磁器中瓦片傅雄黃蓋之泥和灰扎埋深山絕人行處

上清紫庭追癆法

三尸九蟲之為害治者不可不知其詳九蟲之內三蟲不傳寸白也其六蟲者或臟中毒而生或親屬習染而傳疾之初覺精神恍惚氣候不調切在戒忌酒色調節飲食如或不然五心煩熱寢汗忪悸如此十日頓成羸瘦面黃光潤此其症也大抵六蟲一旬之中遍行四穴周而復始病經遇木氣而生立春一日後方食起三日一食五日一退方其作苦百節皆痛蟲之食也退即還穴醉睡一醉五日其病乍靜候其退醉之時乃可投符用藥不然蟲熟於符藥之後不能治也一蟲在身中佔十二穴六蟲共佔七十二穴一月之中上十日蟲頭向上從心至頭遊四穴中十日蟲頭向內從心至臍遊四穴下十日蟲頭向下從臍至足遊四穴陽日長雄陰日長雌其食先臟腑脂膏故其色白五臟六腑一經食損即皮聚毛脫婦人即月信不行血脈皆損不能榮五臟六腑也七十日後食人血肉盡故其蟲黃赤損於肌肉故亦瘦劣飲食不為肌膚筋緩不能收持一百二十日外血肉食盡故其蟲紫即食精髓傳於腎中食精故其蟲色黑食髓即骨痿不能起於床諸蟲久即生毛毛色雜花鍾孕五臟五行之氣傳之三人即自能飛其狀如禽亦多品類傳入腎經不可救治利藥下蟲後其蟲色白可三十日服藥補其蟲黃赤可六十日服藥補其蟲紫黑此病已極可百二十日服藥補又云蟲頭赤者食患人肉可治頭口白者食患人髓其病難治只宜斷後故經曰六十日者十得七八八十日內治者十得三四過此以往未知生全但可為子孫除害耳

第一代為初癆病謂初受其疾不測病原酒食加餐漸覺羸瘦治療蹉跎乃成重病醫人不詳其故誤藥多死

圖一

此蟲形如嬰兒背上毛長三寸在人身中

圖二

此蟲形如鬼形變動在人臟腑中

圖三

此蟲形如蝦蟆變動在人臟腑中

以上諸蟲在人身中縈著之後或大或小令人夢寐顛倒魂魄飛揚精神離散飲食不減形容漸羸四肢痠疼百節勞倦憎寒壯熱背膊拘急頭腦疼痛口苦舌乾面無顏色鼻流清涕虛汗常多行步艱難眼睛多痛其蟲遇丙丁日食起醉歸心俞穴中四穴輪轉周而復始候蟲大醉方可醫灸取出蟲後用藥補心(用守靈散

第二代為覺癆病謂傳受此病已覺病者患人乃自知夜夢不祥與亡人為伴侶醒後全元情思昏沉似醉神識不安所食味輒成患害或氣痰發動風毒所加四體不和心胸滿悶日漸羸瘦骨節乾枯或嘔酸水或是醋心唇焦口苦鼻塞胸痛背膊痠疼虛汗常出腰膝刺痛如此疾狀早須醫治過時難療致傷性命

圖四

此蟲形如亂絲長三寸許在人臟腑中

圖五

此蟲形如蜈蚣或似守宮在人臟腑中

圖六

此蟲形如蝦蟹在人臟腑中

以上諸蟲在人身中令人氣喘唇口多幹咳嗽憎寒心煩壅滿毛髮焦落氣脹吞酸津液漸衰次多虛渴鼻流清水四肢將虛臉赤面黃皮膚枯瘦腰膝無力背脊痠痛吐血唾膿語言不利鼻塞頭痛胸膈多痰重者心悶吐血僵仆在地不能自知其蟲遇庚辛日食起醉歸肺俞穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可治醫取出其蟲補肺則瘥(用虛成散

第三代為傳屍癆病謂傳受病人自尋得知之日漸消瘦頓改容顏密密惚惚不寧日日恓惶夜夜憂死不遇良醫就死伊邇

圖七

此蟲形如蚊蟣俱遊人臟腑中

圖八

此蟲形如蜣螂大如碎血片在人臟中

圖九

此蟲形如刺蝟在人腹中

以上諸蟲在人身中令人三焦多昏日常思睡嘔吐苦汁或吐清水或甜或苦黏涎常壅腹脹虛鳴臥後多驚口鼻生瘡唇黑麵青日漸消瘦情神恍惚魂魄飛揚飲食不消氣咽聲干目多昏淚其蟲遇庚寅日食起醉歸厥陰穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可治取蟲出之後補氣即瘥

第四代

圖十

此蟲形如亂絲在人腹腑中

圖十一

此蟲形如豬肺在人腹內之中

圖十二

此蟲形如蛇虺在人五臟之中

以上諸蟲在人身中令人臟腑虛鳴嘔逆傷中痃癖氣塊憎寒壯熱肚大筋生腰背疼痛或虛或瘦瀉痢無時行履困重四肢憔悴上氣喘急口苦舌乾飲食及水過多要吃酸鹹之物其蟲遇戊巳日食起醉歸脾俞穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可治取蟲出之後補脾為瘥(用魂停散

第五代

圖十三

此蟲形如鼠似小瓶渾無表裡背面

圖十四

此蟲形如有頭無足有足無頭

圖十五

此蟲變動形如血片在於陽宮

以上諸蟲入肝經而歸腎得血而變更也令人多怒氣逆筋骨拳攣四肢解散唇黑麵青憎寒壯熱腰背疼痛起坐無力頭如斧斫眼睛時痛翳膜多淚背膊刺痛力乏虛羸手足乾枯臥著床枕不能起止有似風中肢體頑麻腹內多痛眼見黑花忽然倒地不省人事夢寐不祥覺來遍體虛汗或有面色紅潤如平時者或有通靈而言未來事者其蟲遇癸未日食起醉歸肝俞穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可醫救取蟲出後補肝乃瘥(用金明散

第六代蟲有翅足全者能千里傳疰所謂飛屍不以常法治也

以上諸蟲在人身中居於腎臟透連脊骨令人思食百味要吃身體危羸腰膝無力髓寒骨熱四體乾枯眼見火生或多黑暗耳內虛鳴陰汗燥癢冷汗如油夢多鬼交小便黃赤醒後昏沉臍下結硬或奔心腹看物如豔心腹悶亂骨節疼痛食物進退有時喘嗽其蟲遇醜亥日食起醉歸腎俞穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可醫治取蟲後補腎填精瘥(用育嬰散

圖十六

此蟲形如馬尾有兩條一雌一雄

圖十七

此蟲形如龜鱉在人五臟中

圖十八

此蟲形如爛面或長或短或如飛禽

天靈蓋散

天靈蓋(兩指大如前法) 檳榔(如雞心者五枚為末) 阿魏(五錢細研) 辰砂(另研) 麝香(另研各二錢五) 安息香(銅刀子切入乳缽內研同諸藥拌和七錢五分) 連珠甘遂(五錢為末一方不用此味)

上六味研極細末和令勻每服三大錢用後湯使下

薤白(二七莖) 青蒿(二握) 甘草(二莖五寸許) 蔥白(二七莖) 桃枝(以下並用向東南嫩者) 柳枝 桑白皮(一云桑枝) 酸石榴根(一云枝各二握七寸許)

上八味須選淨潔處採用童子小便四升於銀石器內以文武火煎至一升濾去滓分作三盞將前藥末調下五更初服男患女煎女患男煎服藥後如覺欲吐即用白梅肉止之五更盡覺臟腑鳴須轉下蟲及惡物黃水異糞異物若一服未下如人行五七里又進一服至天明更進一服並溫吃如瀉不止用龍骨黃連等份為末熟水調下五錢次吃白梅粥補之

五癆麝香散 治男子婦人傳屍骨蒸實熱

天靈蓋(二錢五分) 柴胡(一兩) 犀角屑(五錢) 青蒿(一握) 甘草(三寸患人中指長男左女右) 東引桃枝 東引柳枝 石榴皮(各一握) 阿膠薤白 蔥白(各七寸) 麝香(二錢五分)

上為末用童便二升半浸藥一宿明日早晚煎至升半去滓服之若男病女煎女病男煎忌貓僧尼孕婦生人孝服見之煎成分為三服入檳榔末三分溫服初服約人行三五里遠便再進一服倘噁心以白梅含止之服三五服病止即瀉出異物若蟲如頭髮馬尾身赤口黑身上如蟻行不可名狀瀉後蔥粥飲補之同時藥煎補五臟茯神散

忌風一月忌食油膩濕面鹹味並牛犬等物服此藥無不當日瘥凡天下治癆服之亦須累日及年猶未全去病原者不似此方至年遠重病不過兩劑如病未多即一劑飲子便當服此

茯神散 不問遠年近日取效殺蟲紅色便可治肚下黑次之肚下白色是食髓也萬不一瘥補方服此

白茯神 茯苓 人參 遠志(去心) 龍骨 肉桂 甘草 陳皮(各一兩) 當歸 五味子(各一兩五) 黃耆(二兩) 大棗(五十六枚)

上為散分作八服每服入棗七枚生薑二錢用水一升半煎至一升趁前藥後吃亦空心服神效

補肝臟勞極金明散

人參 知母 茯苓 秦艽(去蘆) 丁香 甘草(炙) 石膏(煅各等份)

上為細末每服二錢水一盞蔥白三寸同煎至八分通口服

補心臟勞極守靈散

白茯苓 丁香 訶子(各一兩去核) 桔梗 芍藥 羌活 甘草(炙各二錢五分)

上為細末每服二錢入銀耳環一隻蔥白三寸同煎至八分通口服

補脾臟勞極魂停散

白藥子 桔梗 人參 訶子皮 茯苓 甘草(炙) 丁香(各等份)

上為細末每服二錢水一盞入蜜一匙同煎至八分通口服

補肺臟勞極虛成散

枳實(去瓤麩炒) 秦艽(去蘆) 白茯苓 芍藥 麻黃(去節) 當歸(洗淨) 玄胡索 茴香(炒各五錢) 甘草(炙二錢五分)

上為極細末每服二錢水一盞銀環一對蜜五點煎至八分通口服

補腎臟虛勞育嬰散

香附子(二錢五分炒) 黑附子(一枚炮) 白蒺藜(二錢五分去角) 木香(一錢) 白茯苓(五錢) 甘草(一錢炙)

上為細末每服二錢水一盞姜七片蔥白同煎至七分空心服

紫河車丹 治飛蟲鬼疰虛勞羸瘦喘嗽氣

其法取首胎男子者以皂角水洗淨次以銚子內用米醋渫洗控干將一小小焙籠以紙周圍密糊不令失火氣或無小焙籠只用小籃子去系密糊安紫河車於上用烈火焙更將蓋子蓋之焙令極干約只有十二三文重候極干更入後藥

人參(一兩五錢) 白朮(炒) 白茯苓 茯神 當歸 熟地(各一兩) 木香(五錢) 乳香(另研) 沒藥(各四錢) 硃砂(二錢另研) 麝香(二分)

上為細末諸藥和勻以紅酒糊為丸如桐子大每服五十丸煎人參湯下空心服之日午四服或煉蜜為丸亦可

犀角紫河車丸 治傳屍癆三月必平復其餘勞證只消數服神效

紫河車(一具用米泔浸一宿洗淨焙乾) 鱉甲(酥炙) 桔梗(去蘆) 胡黃連 芍藥 大黃 貝母(去心) 龍膽草 黃藥子 敗鼓皮心(醋炙) 知母(各二錢五分) 芒硝 犀角(鎊) 蓬朮(各一錢五分) 硃砂(二錢研)

上為細末煉蜜丸如桐子大硃砂為衣空心食前溫酒服二十丸如膈熱食後服重病不過一料

秘方鬼哭飲子 專取傳屍癆蟲

天靈蓋(酥炙) 鱉甲(醋炙) 軟柴胡(各二錢二分) 木香(一錢二分) 鼓心(醋炙黃) 阿魏 安息香 甘草(各一錢) 桃仁(去皮尖另研十一枚) 貫眾(二錢五分) 青蒿(半握)

上十一味細切杵為粗末先以童便二升隔夜浸露星月下至四更時煎至八分去滓分作三服每服調蜈蚣散一錢五更初溫服穩臥至三點又進一服至日出時覺腹中欲利如未利再進一服已利勿服

蜈蚣散

赤腳蜈蚣(以竹筒盛薑汁浸焙乾一條) 檳榔(二錢五分) 辰砂(一錢二分五) 烏雞糞(二錢五分先將雞於五日前以火麻子餒之然後取其糞用) 麝香(一錢另研)

上以五味為細末和勻入前藥內服凡合藥宜六甲建除日忌婦人孝服犬見之亦不可令患者知如利下惡物並蟲急用火燒其病者所穿衣服被褥盡燒之食蔥粥將息以復元氣務要清心靜養

芎歸血餘散(方見前篇

加甘遂天靈蓋為末以東引桃枝湯下天未明時服辰巳時下如鼠者二枚再用人參一兩煎湯服

太乙明月丹

雄黃(五錢) 木香(五錢) 鱉甲(一兩) 天靈蓋(一兩) 兔屎(一兩) 輕粉(二錢五分)

上為末好酒一大升大黃末一錢三分熬膏入前藥為丸彈子大硃砂為衣更初服勿令人知以童便和酒化一丸服後如人行十里許必吐出蟲狀如燈心細長及如爛瓜子又如蝦蟆狀各不同未效次日再服以應為度

傳屍神授丸

天靈蓋(三錢酥炙以黃色為度) 虎糞內骨(一錢人骨為上獸次之殺虎大腸內取者可用同青蛇腦小豆許酥炙色轉為度) 九肋鱉甲(一兩醋酥炙) 安息香(五錢) 桃仁(一枚去皮尖以上為末絹篩) 檳榔(一個另為末) 麝香(一錢另研末) 青蒿梢(四寸細銼) 豉(三百粒) 蔥根(二十一個拍破) 東引桃桑枝(各七寸如箸頭大) 楓葉(二十一片細銼)

以童便半升先將枝以官升量水三升煎至半升去滓入骨桃同煎取汁去滓約有四五合將檳榔麝香同研勻調作一服早晨溫服以被蓋出汗恐汗內有細蟲以帛拭之即焚此帛相次須瀉必有蟲下以大火焚之送水內所用藥勿令病人知日後亦然十日充復再進一服無蟲為止

吳澄曰古人禁用天靈蓋戒之屢矣況此種惡候自古至今愈者十不一得而徒害及枯骨有何益乎李士材謂其穿鑿附合不足取信蓋亦惡其以人食人也然飛屍蠱疰與虛損大不相類虛損為害只及本身而屍疰則滅門絕戶交相傳染若不驅邪伐惡而徒以脾腎分補氣血恐終無益也蓋陰邪屍疰傷人正氣為害日深藥力不易及所以難愈本事方中用天靈蓋取其同聲相應同氣相求以類相召藉此為引邪之助初起病淺自無不愈久病深重者亦可杜絕其根不致傳染他人此亦仁人君子之心也若云十無一得則凡癆瘵者皆必死之症此亦言之過也如神授丸用川椒吐出蟲如蛇而安漁人見一女子傳屍癆瘵多與鰻魚食遂愈非必不可治也但非癆瘵之證而用癆瘵之治不愈真癆瘵之證而不用癆瘵之治亦不愈古方有用貍骨虎牙獺爪者皆陰獸陰類功用與天靈蓋相等可以相代故前各方中凡有用天靈蓋者取一味代之既不失仁人君子之心又不忍心害理使有可治之症皆廢棄而不用也

秘錄方

和平散 治虛勞未成癆瘵之證

熟地(一兩) 山藥(一兩) 山萸肉 麥冬 沙參 白芍(各三錢) 茯苓(二錢) 棗仁 人參 陳皮 甘草 白芥子 丹皮(各一錢) 芡實(五錢) 遠志(八分)

上藥十五味水煎服

朱震宇曰此通身補其氣血之方也不寒不熱不偏不倚乃至中之方當以此為主治初起之癆疫也

平補理癆煎 治未成癆而將成癆者

熟地(一兩) 地骨皮 麥冬(各五錢) 人參(五分) 北五味(二十粒) 山藥(三錢) 白朮 白芥子(各一錢)

上藥八味水煎服

宏格曰此方妙在平補而無偏勝之弊雖熟地多用然有參術行氣自易制其膩滯故轉能奏功倘謂參術助陽熟地過溫舉世皆不知其妙也

補神丹 治癆瘵等證

熟地 地骨(各五錢) 丹皮 茯苓 沙參(各二錢) 玄參 山萸肉(各一錢) 人參(三錢) 白芥子 白朮(各三分) 棗仁(五分) 芡實(五錢) 北五味(五粒) 桑葉(五片)

上藥十四味水煎服

朱震宇曰此方妙在地骨皮為君以入陰中平其虛火而又不損其脾胃之氣又加芡實茯苓以利其濕氣則熟地專能生陰中之水少加人參以補微陽而不助火則肺金有養矣又益之麥冬五味補其肺金則金能生水水生自能制虛火而相火下伏不奪心主之權一身安寧此其治也

殺蟲神丹 治癆蟲屍氣

鬼箭(三錢) 鱉甲(一兩) 地慄粉 生首烏 熟地(各半斤) 神麯(二兩) 白薇(三兩) 人參(五錢) 柴胡(五錢) 沙參(五兩) 地骨皮(五兩) 鹿角霜(六兩)

上藥十二味各為細末煉蜜為丸每日服前湯後送下五錢一日二次

宏格曰此方善能殺蟲又不傷耗真陰之氣真治之巧者則天下無癆蟲屍氣之憂矣

鱉甲殺蟲丹

人參 白薇(各三兩) 熟地 生首烏 地慄粉 桑葉(各八兩) 神麯 麥冬(各五兩) 鱉甲(醋炙一斤)

用山藥一斤為末打糊為丸每日白滾湯送下五錢半年而蟲俱從大便中出矣

朱震宇曰癆病已成人最難治蓋有蟲生之以食人之氣血也若徒補其氣血而不知殺蟲之品則飲食入胃止蔭蟲不生氣血矣但止殺蟲而不補氣血則五臟盡傷又何有生理哉方於大補氣血之中加入殺蟲之藥則元氣既全真陰未散蟲死而身安矣

獺肝殺蟲丸 治癆蟲神效

榧子(半斤) 鱉甲(一斤) 地慄粉(八兩) 獺肝(一副) 白薇(四兩) 何首烏(一斤)

上藥各為細末煉蜜為丸每日臨臥空心白滾湯送下五錢過服半料腹中似蟲非蟲盡行便出矣

救癆殺蟲丸

鱉甲(醋炙) 山藥 熟地 地骨皮 山萸 沙參(各一斤) 白芥子 茯苓 白薇(各五兩) 人參(二兩)

以鰻魚一斤煮熟先將鰻魚搗爛各藥研為末米飯為丸每日五更送下三錢服過一斤蟲即化為水矣

宏格曰此方大補真陰全非殺蟲傷氣之藥然補中用攻而蟲又潛消於烏有真治癆之神方也

作香鰻 凡有癆蟲盡皆死矣

肥鰻(二斤) 白薇(一兩) 小茴(三錢) 甘草(一錢) 薏仁(五錢) 榧子(十枚去殼)

上藥同入砂鍋中用水煮爛加五味和之乘飢飽餐一頓不可再食飯食亦不可用茶水

吳澄曰心者精之合神之舍也心氣不足之人精神衰弱邪氣乘虛而感則為飛屍鬼疰邪魔魘魅之候令人喜怒不常情思淹滯沉沉寐寐如醉如癡或狂言驚怖或向壁默坐夢寐多魘夜與鬼交乍寒乍熱背膊一點刺痛腹滿不食口吐血水乏力虛羸其脈人迎氣口乍大乍小左右不齊如中惡客忤鬼擊屍疰鬼魅妖邪皆其類也斬鬼丹八毒赤丸皆有神效(方見疑慮門

上集卷之十二

各名家治虛損法

吳澄曰虛損之證極難治之候也先聖立法於前諸賢補遺於後皆各有主見以昭來學者分為各冊其各有宗派立論不朽以成一家之書者匯為一冊合而觀之可為虛損之大成

精神氣血論

楊士瀛曰老莊有言精太用則竭神太勞則憊借是可以論病矣夫人所以根本此性命者氣血也若男若女氣血均有獨不能保而有之終日役役神倦力疲飢飽越常喜怒失節形寒飲冷縱欲恣情遂使五臟氣血俱虛此五勞之所從始也六極七傷類焉故心家虛則便濁汗多肝家虛則筋攣目眩腎家虛則腰痛泄精肺家虛則咳嗽烘熱脾胃虛則嘔吐不食日就羸黃或乃胃熱消穀飲食雖多亦不生肌肉而轉加瘦悴矣前此其間大抵心下引脅俱疼蓋滯血不消新血無以養之也治法大要潮熱者不可過用寒涼秘結者不可驟與疏泄咳嗽者不可施發散咯血者不可錯認以為熱但以滋養榮血為上調平臟氣次之某病某藥又於養血調氣之中而增益也其或骨間有熱以至四肢緩弱不舉此則骨痿欲斯疾之瘳也艱哉雖然當歸地黃黃耆芍藥固養血之上藥也亦當以益胃消痰輩佐之蓋人以穀氣為本所謂精氣血氣由穀氣而生古人以五味五穀五藥養其病者不無先後於其間也當歸地黃戀膈引痰黃耆芍藥多則傷胃是可膠柱調瑟而劑量輕重之不審乎抑余聞諸虛不足皆成勞倦此可療不可惡之疾也其視傳疰一種實霄壤焉傳疰者挾邪精鬼怪之氣而作也經曰人有逢年月之厄感鬼物之精無處不惡沉默而不能的知所苦積歲漸至委頓既往復傳疰於旁人須用通神明去惡氣等劑療之或者刳麝刳犀驅伐邪惡飛丹煉石引納清和蓋為屍疰設也

氣血論

楊士瀛曰勞倦之疾百脈空虛非滋潤黏膩之物以養之不能實也古方用鹿角膠牛乳飴糖酥酪煎蜜人參杏仁當歸熟地黃之類正此意也或者妄施伏火金石附子燥熱等輩以致氣血乾涸心腎不交故火炎於上為痰嗽為咯血為口乾為五心熱水走於下為腳弱為遺精為赤白濁為小便滑數誤矣哉虛勞之脈大抵多弦或浮大或數皆虛勞之候也大者易治血氣未定可斂而正也弦者難治血氣已耗未易調補之若帶雙弦則為賊邪侵脾此尤難治加數脈則殆矣

灸勞法

膏肓二穴可以回生或肚臍相對取背脊骨對正灸亦有驗艾炷亦不可多

虛勞癆瘵論

滑伯仁曰勞患人者有病機之不同有形狀之不一肌膚羸瘦骨熱如蒸服藥無效針灸無功何也夫勞者虛勞也是因體虛之人房勞過損酒怒多端氣虛血耗諸疾蜂生致使陰陽失守寒熱自生陽虛曰生寒陰虛曰發熱久虛久熱變為骨蒸久則成勞久勞成疰疰者住也有二十四種之名有三十六種之類有九十九種之形種種不同症症各異內有勞疰屍疰鬼疰食疰蟲疰毒疰此六者為傳屍之癆患滅門絕戶醫難治之又云所因少壯之時醉飽迷房勞傷心腎蓋心主血腎主精精竭血衰失於調護而無滋化之源致有融融之熱咳咳之痰陰虛盜汗夜夢鬼交遺精困倦腰背痠疼咯痰咯血頰紅喉痛飲食減少骨肉枯羸是為不治故曰患此疾者有氣虛有血虛氣虛者易治血虛者難調故也又云治虛勞世用寒涼之藥治熱證熱之愈熱用熱藥治寒證寒之愈寒何也蓋東垣有云用苦寒之劑妄治勞傷之熱大寒則愈虛其中大熱則愈怯其內治療無端致傷脾胃殊不知甘能緩火勞者溫之保全者當求微病之初莫治已病之後察氣血之虧盈審病原之要道補益溫平無不效驗

胃氣元氣不足論

劉忠厚曰虛損之證其源雖多莫不因胃氣元氣不足致氣虛血虛陰陽俱虛或房勞精竭營衛弱而臟腑氣痿不能輸養為疲極甚至變為癆瘵之疾但世俗處治昧此病機原委例用香燥或金石之劑往往誤人惟有宋·錢仲陽建五臟虛方迥出前人之論我丹溪先生髮揮局方之失示用補端緒言東垣所謂飲食勞倦內傷元氣則胃脘之陽不能升舉並心肺之氣陷入於中焦而用補中益氣治之此實前人之所無也然天不足於西北地不滿於東南天陽而地陰西北之人陽氣易降東南之人陰氣易升苟不知此徒取其法則於氣之降者固可以獲效而於氣之升者亦從而用之吾恐反增其病矣意此不可恃為通行之法云人之虛者多是陰不足邵子謂天地自相依附天依形地附氣其形也有涯其氣也無涯人之形質有涯者也天癸絕後則形衰矣苟不益陰以內守則陽亦無得以發揚為健運之能是天失所依也而為飄散飛蕩如喪家之狗耳既飄散則地愈失所附也形氣不相依附則死矣人其補養殘衰傷朽之質又何云哉斯論虛衰與東垣製法雖證不同實本乎內經》「陰精所奉其人壽陽精所降其人夭之旨蓋謂人之壽夭比之經論南北二方亦自微甚不等升陽之例當為活法滋陰之劑義亦是焉必求的在之虛合病機而行其法如此與世俗不明造化之理概用溫補者天地懸隔故於諸書補劑而不詳錄學者審是則思過半矣

調補心腎論

戴元禮曰五勞皆因不量才力勉強云為憂思過度嗜欲無節或病失調將積久成勞其症頭旋眼暈身疼腳弱心怯氣短自汗盜汗或發寒熱或五心常熱或往來潮熱或骨蒸作熱夜多惡夢晝少精神耳內蟬鳴口中無味飲食減少此皆勞傷之症也五臟雖皆有勞心腎為多心主血腎主精精竭血燥則勞生焉治勞之法當以調心補腎為先不當用峻烈之劑惟當溫養滋補以久取效天雄附子之類投之適足以發其虛陽緣內無精血不足當此猛劑然不可因有熱純用甜冷之藥以傷其胃氣獨用熱藥者猶釜中無水而進火也過用冷藥者猶釜下無火而添水也非徒無益而又害之宜十全大補湯或雙和散或養榮湯七珍散樂令建中湯皆可選用間進雙補丸

虛勞病證總論

王宇泰曰:《素問但言虛而無癆瘵之名然其因則固屢言之矣凡外感六淫內傷七情其邪輾轉乘於五臟遂至大骨枯槁大肉陷下各見所合衰憊之症真臟脈見則有死期又如二陽之病則傳為風消息賁三陽之病傳為索澤癉成為消中大腸移熱於胃胃移熱於膽則皆善食而瘦嘗先貴後賤病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精暴樂暴喜始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形體毀阻離絕菀結喜怒憂恐五臟空虛血氣難守。《靈樞怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脫肉毛瘁色夭死於冬又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者各客於所合之本臟不得客於所不勝及考醫和視晉平公之疾曰是近女室晦女陽也而晦時淫則生內熱或蠱之疾非鬼非食疾不可為也至漢·張仲景金匱要略明立虛勞門於是巢元方撰諸病源候論》,遂有虛勞有蒸病有注病皆由此而推之者也虛勞者五勞六極七傷是也五勞者志勞思勞心勞憂勞瘦勞六極者氣極血極筋極骨極肌極精極七傷者曰陰寒曰陰痿曰裡急曰精速曰精少陰下濕曰精滑曰小便苦數臨事不舉又曰大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重久坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大恐懼不節傷志蒸有五骨蒸脈蒸皮蒸肉蒸內蒸又有二十三蒸玉房膀胱三焦小腸氣各有一蒸其狀遍身發熱多因熱病愈後食牛肉或飲酒或房欲而成注者注之為言住也邪氣居人身生既連滯停住死又注易旁人也即所謂傳屍

虛損論

吳茭山曰虛損者形精不足或勞役傷寒或久瘧產難病後不能衛生逆於陰陽施瀉過度遂成五勞六極之病悉致目視無光腦枯髓減精神困憊盜汗自汗男則遺精白濁女則崩漏帶下陽火愈剛陰血消鑠所以潮熱往來失血咳嗽等症作矣古方雖有補形溫氣之殊令人不分峻溫之道經云形不足溫之以氣精不足補之以味故溫之以氣者脈沉無力體冷沉冷以附子鹿茸諸香燥熱為君桂辛溫為佐此為峻治霸道也脈微氣短以參術甘溫為君甘草芍甘辛酸苦為佐此為溫氣王道也形弱血虛腰膝無力脈澀而微則當補之以味以鹿角膠肉蓯蓉甘溫為君牛膝杜仲黃精甘苦為佐此為峻治霸道也潮熱往來脈弦而弱以地黃當歸門冬五味甘辛為君知母黃柏辛苦為佐此為緩治王道也其間形削氣喘趺腫溏泄面紅發喘古今為不治之病也今人不察血虛氣盛之由妄施燥熱之劑殊不知寒極傷氣熱極傷形結成歲後之憂因樂目前之效良可悲哉

氣血汗熱分治

又曰病後氣血兩虛遂成勞怯潮熱往來盜汗自汗或無汗燥熱世俗便以柴胡地骨皮治往往不效其病愈劇故男子血虛有汗潮熱者以人參養營湯氣虛有汗潮熱者以補中益氣湯血虛無汗潮熱者以茯苓補心湯氣虛無汗潮熱者以人參清肌散女子血虛有汗潮熱者以八物湯氣虛有汗潮熱者以人參柴胡湯血虛無汗潮熱者以茯苓補心湯氣虛無汗潮熱者以逍遙散其咳嗽咯血者以人參五味子散骨蒸者以五蒸湯清骨散已上皆治勞熱之聖藥也

勞極傳屍論

虞天民曰:《內經陰虛生內熱又曰陰氣者靜則神藏躁者消亡飲食自倍脾胃乃傷又曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通而胃氣熱熱氣熏胸中故內熱是故欲養陰而延生者心神宜恬靜而毋躁飲食宜適中而無過傷風寒暑濕之謹避行立坐臥之有常何勞怯之有哉今也嗜欲無節起居不時七情六慾之火時動乎中飲食勞倦之過屢傷乎體漸而至於腎水枯竭陰火上炎而發蒸蒸之燥熱或寒熱進退似瘧非瘧古方名曰蒸病或二十四種或三十六種名雖不同證亦少異大抵不過咳嗽發熱咯血吐痰白濁白淫遺精盜汗或心神恍惚夢與鬼交婦人則月閉不通日漸虧漸羸成勞極之候夫病此者始多求免姑息日久則發熱不休形體瘦甚真元已脫然後求醫治療雖倉扁復生莫能救其萬一良可嘆哉雖然一人不足憐也況其侍奉親密之人或同氣連枝之屬薰陶日久受其惡氣多遭傳染名曰傳屍又曰喪屍曰飛屍曰遁屍曰⿰歹厭殜曰屍疰曰鬼疰蓋表其傳注酷虐而神妙莫能以測之也雖然未有不由體氣虛弱勞傷心腎而得之者初起本一人之不謹而後傳注數十百人甚而至於滅族滅門者誠有之矣然此病最為可惡其熱毒鬱積之久則生異物惡蟲食人臟腑精華變生諸般奇狀誠可驚駭是以勞傷於肝膽者則為毛蟲如刺蝟瓦蛆之屬食人筋膜勞傷於小腸者則為羽蟲如燈蛾蚊蟲禽鳥之形食人血脈勞傷於脾胃者則為倮蟲如嬰孩蚯蚓之類食人肌肉勞傷於肺與大腸者則為介蟲如龜蟹之類食人膚膏勞傷於腎與膀胱者則為鱗蟲如魚鯉之類食人骨髓或挾相火之勢亦有有蟲之酷者鴟梟之類為狀不一不可勝紀凡人覺有此症便宜早治緩則不及事治之之法一則殺其蟲以絕其根本一則補其虛以復其真元分經用藥各有調理務宜庖丁解牛動中肯綮無有不安者也若病勢已極元氣已脫雖以古法取蟲滋補患者無一得生但亦可絕後人之傳注耳

虛損真陰虧敗論

汪石山曰虛損者元氣真陰虧敗之謂也原其所由蓋因飲食起居情欲勞役失宜而真元走泄所致是以經云飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心房色勞役汗出於腎走疾恐懼汗出於肝持重遠行汗出於脾此皆汗出走泄真元也又云勞則氣耗久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋與夫情欲飛越此皆火動消鑠真陰也虛損之證由此基焉但中有陰陽二者之別蓋陽者氣也衛於外陰者血也營於內若攝養失宜以致元氣虧敗則不能禦寒而惡寒之症作矣經云陽虛生外寒寒邪則損陽肺為氣之本是以其病發於肺起漸下而終於腎難經一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈虛少不能營於臟腑三損損於脾肌肉消鑠飲食不為肌膚四損損於肝筋脈不能自收持五損損於腎骨痿不能起於床而終焉若情欲過度以致真陰虧敗陽失其配亢而為火則煩躁之症作矣經云陰虛生內熱熱邪則損陰腎為陰之根是以其病發於腎起漸上而終於肺難經一損損於腎骨痿不能起於床二損損於肝筋緩不能自收持三損損於胃飲食不能消克四損損於心血脈不能榮養臟腑五損損於肺皮聚而毛落終焉治療之法損其肺者益其氣損其心者益其血損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精學者宜各致意毋執一以夭人無年大抵此證陰虛者多蓋人稟天地陰陽之氣以生形肖天地陽常有餘陰常不足況勞動雖是傷氣殊不知諸動皆屬於火火甚則陰愈消學者不可不識觀其病久多成勞怯咳嗽發熱陰虛火動可見宜詳辨之

虛損陰虛咳嗽治法

沈朗仲曰陰虛多火偶感客邪其蒸熱咳嗽雖異平時然察其脈不能便顯浮緊之象但較平時必然稍旺慎忽輕用疏風散表以風藥性皆上升嗽喘咸非所宜亦不可妄與清肺止嗽轉傷胃氣為害不淺蓋陰虛火旺元氣損傷雖有客邪切忌升發散表誤用風藥則風乘火勢火助風威以煽動陰邪輕則虛陽擾亂不寧重則氣隨汗脫而斃蓋邪氣方張如日之東昇雖有合劑遏之愈逆不獲已而用藥只宜小劑蔥白香豉以解散之若陰虛原不太盛小建中黃耆建中亦無妨礙誤用保肺藥則咳嗽益甚即於建中稍加萎蕤細辛以搜散之俟其勢衰脈虛確遵趙以德甘寒杜風清熱之例庶無差誤如六味合生脈去山萸肉倍地黃人參加萎蕤大劑作湯晨夕兼進合標本而為施治服後咳嗽稍減蒸熱未除此虛陽不能斂制也如牛膝鱉甲以滋下元分先後而為處裁然鱉甲非九肋者必不能應手也

心腎寒熱虛實論

江應宿曰勞怯乃精竭血虛火盛無水之證脈多弦數潮熱咳嗽咯血若肉脫脈細數者不治經云心本熱虛則寒腎本寒虛則熱又曰心虛則熱腎虛則寒當分別陰陽虛實心腎虛而寒者是氣血正虛以其稟賦中和之人暴傷以致耗散真氣故必近於寒宜溫補以復元氣心腎虛而熱者是氣血之偏也以其天稟性熱血少之人貪酒好色腎水不升心火不降火與元氣不兩立一勝則一負故致於熱也苟非滋陰養血涼肝補腎則陽愈亢而成勞極偏虛之證矣或有挾外感邪熱致鑠陰血枯涸者故不可用參耆甘溫之藥若產後血虛乃勞心用力失血飲食失調暴傷血虛之證非血虛本病亦正虛之類也又兼溫補其氣陽虛者挾寒之證陰虛挾熱之證內傷者暴損元氣虛損者累傷氣血積損成癆病已極矣雖良工鮮能善其後矣

虛損脈證治法

慎柔師訓云嘗治虛損脈和而五六至但咳嗽發熱無惡寒咽痛喉哽等症以為可治服保元四君之類十餘劑咳嗽略可熱亦微退至二十劑之外咳嗽反盛復如前而身反不能轉側足漸無力至不能行而踡此何也諒下焦腎氣衰憊無津液滋百骸陽氣不能四運脾肺之氣不能下輸故足無力而踡藥雖有效病雖漸減終不可治若初服四君保元十餘劑而脈細如絲其數不改決不可治細而不數者此猶有胃氣無腹痛作瀉而飲食如常可用保元術調理須二三年方愈若服藥後數脈漸減和緩有神雖曰可治亦得三月見功年半方可痊愈又須看年力之衰壯精神脾胃之強弱斷之若服藥後脈雖和緩而腿漸無力如前所述且痰嗽不止脈雖緩治之無益又或如前證足雖無力而熱退嗽減飲食如平人此脾胃強猶可遷延歲月又有如前證六脈俱和緩服前劑熱退而脈漸弦反作瀉下血此平時火熱煎熬血留經絡得補藥氣血流通邪不能留而下下後半月十日自愈下血時能食者不死不能飲食精神倦怠者死可立待吐血後反驟能飲食者亦不可治若見腹痛理中湯噁心飲食少六君子湯無此二證用四物保元服之蓋下血邪從下竅而出也又有變作傷風壯者邪從上竅而散也當服補肺助脾之藥亦須半月而愈

凡病求汗不得汗者不治虛損六脈俱數服滋陰降火之劑不及四五十劑者猶可治之如服至百劑真元消耗脈洪數而無神雖用補劑而洪數變為細數必漸痿困不起而斃矣又或服寒涼未多用保元四君加生薑一二十劑求汗不出而洪數之脈不退亦難救治或雖無汗而洪數之脈漸減病亦漸退且能飲食此為可治如此之脈大抵秋冬易治春夏難療

凡虛損脈六七至若逢夏火令津液枯槁腎水正行死絕之鄉肺絕脾燥無有不死者若秋冬火令已退金水正旺脈雖數可治也設病者骨立聲啞喉疼寒熱腹疼作瀉而脈細數亦屬不治

虛損用扶脾益肝法

張路玉曰夫嗽雖言肺病而實本於胃。《內經其本在胃頗關在肺其義可見至於平肝之說關係匪輕肝為升發之臟主藏精血精血充證脈俱無由見也凡虛勞裡急亡血失精煩熱脈弦諸症良由生氣內乏失其柔和而見乖戾邪熱有餘之象是須甘溫調補以扶發生之氣審系陰虧則壯水以制陽陽虛則培土以厚載使之榮茂而保其真固詎可復加削伐而損既病之胃氣乎

虛損風土不同論

張路玉曰西北之人恆食煤火煤為水土之精英得水益熾作食食之能助真火真火過極則為壯火壯火散氣是以西北之人患中風者多虛羸者少即或有之惟以苦寒清火為務雖虛證無藉辛溫也東南之人惟食薪火薪稟水上之慓悍得水即滅作食食之專助龍火龍火飛騰則為邪火是以東南之人患中風者少虛羸者多縱有肝邪最忌苦寒傷中之劑雖有木鬱難於升發也然西北之人豈無真陽虛劇宜用薑附者東南之人豈無邪熱亢極宜用芩連者當知北人稟賦雖強以水為事真陽耗竭非峻投辛溫烏能扶元氣於無何有之鄉南人稟賦雖薄恣情自恃邪火暴逆非暫用苦寒何以救其真陰於將竭之頃哉庸師但知辛熱有扶陽之功曷知有損陰之患苦寒有傷中之慮曷知有救陰之力歟

虛損癆瘵論

(附夢遺鬼交盜汗自汗骨蒸潮熱)

孫對薇曰癆者勞也猶妄作勞以成病也從病從勞故名曰癆勞力負重則傷血而氣亦重傷然精猶未傷也勞力行房則傷精而血氣其能獨不傷乎或勞力以負重而復勞力以行房更失於檢束而不避風寒恃其強壯而縱欲麴櫱則精神與血俱傷而真元斫削風寒麴櫱交攻而虛火易熾病根日深病已不可拔猶不知戒而肆情逞欲則心腎損矣心損則精神不守恍惚失志肝損則失血少睡面白無色肺損則聲音低小言語不續腎損則腰膝軟弱小便短數而虛損之證成矣虛損者癆瘵之始癆瘵者虛損之終由勞傷而成虛損由虛損而成癆瘵也癆瘵之為病也有咽乾喉癢頻嗽而無痰者有哮喘滿急氣壅而不得眠者有痰中見血一咳而即出者有面常頰熱忽灑淅而似寒者有胸前無火而兩足冰冷者有腰疼背疼而筋骸無力者總屬於虛至於夜夢鬼交盜汗自汗骨蒸潮熱又孰非虛之所致耶究而言之夢遺鬼交虛不暇言矣然何以有是夢有是交而又有是精耶蓋夢者心之神也鬼者肝之魂也精者腎之液也心之火君火也肝腎之火相火也相從君之令者也君火一動相火從之而夢遺鬼交之病起矣盜汗自汗虛不暇言矣然均之為汗也何為有盜與自之異耶蓋盜汗者睡即出醒來即收如盜之偷竊乘其虛隙而惟恐人知故有盜汗之名焉而求其所屬之經則由於心氣之不足汗者心之液也心氣不足則神不守舍而液無所攝故睡中出汗一驚覺之間則心神漸定故汗亦收也自汗者無睡無醒自然濡濕故有自汗之名焉較而論之則自汗為甚何也蓋汗本於心虛而其真元猶未盡虛也自汗則真元耗散腠理皆開肺失統氣之權不能固表故毫竅疏豁汗流不禁豈不大可畏哉若汗出如膏凝而不流者乃真元盡泄於外而生氣以絕死期至矣骨蒸潮熱虛不暇言矣然何以使熱之蒸於骨耶蓋骨之所屬者腎也腎實則寒腎虛則熱骨熱龍火大旺煎熬真陰真陰既竭熱無所容流入於骨故成骨蒸骨蒸既久上蒸於顴顴赤而熱則不救矣蓋顴者骨之本也骨本一枯則腎經已絕死期至矣又有喉啞一症者百無一生傳屍一症者九死一活相思一症者無藥可治或平素有漏瘡及下部忽生腫毒與夫脾虛發腫泄瀉者皆不治之症也

虛勞論三綱五常治法

張飛疇曰虛勞之證必先明受病之三綱見症之五常然後參詳脈症以辨之三綱者房勞傷思郁傷藥傷五常者骨蒸咳嗽吐血泄瀉男子失精女子不月此皆病本之常也房勞傷者斫喪太過而傷其先天也世俗謂之陰虛而實兼陰中陽氣故曰先天若云腎水受傷致病則有質之精依然後天水穀所化安得謂之先天乎惟素稟虛寒陽氣不振恣餌金石熱毒入於腎臟耗真陰者乃為陰虛其症皆從下而上由腎肝而至於脾或先失血或見遺精次見咳嗽骨蒸等症真陽虧者乏氣少食後見泄瀉而危真陰虧者強中熱中必發癰腫而斃故治本病之陽虛八味腎氣丸異功保元等劑兼外感者黃耆建中湯病本之陰虛六味都氣補陰虎潛之類兼客邪者小建中加丹皮先吐血者為榮血受傷黃耆建中加當歸先遺精者受封藏不固桂枝加龍骨牡蠣湯雖有外邪無逾上法但須參邪之盛衰從多從少以為活法可也

思郁傷者是神氣受困七情之火交煎真陰不久告匱豈藥石之所能療哉惟早適其志為第一義此病起於腎關於心而迫傷肝及脾再交水火謂之七情初起骨蒸乾咳繼則亡血失精女子不月至死而面色不衰以其陰火蒸騰津液於上所以肢體日削神采愈鮮不似房勞之精氣先傷而形神枯索也在初起真陰未耗時急宜調治如地黃丸逍遙散歸脾湯之類若經閉不行氣體尚強可用玉燭散疏滌其熱次以金匱下瘀血丸歸脾湯下之倒經血溢於上者亦然男子失血遺精都氣丸加鰾膠與四烏鰂骨一藘茹丸間服有外感者通宜小建中湯加大劑丹皮服熱不除合當歸補血湯自止若誤與羌柴等藥多致昏熱痞悶變害不測慎之慎之

醫藥傷者表邪發散不清病留肺絡而致咳嗽纏綿醫者不察誤認陰虛肺熱而與寒涼清肺降火滋陰其邪從皮毛入肺而及心腎從上而下亦有因寒涼而傷胃胃輸寒氣於肺感必先咳嗽而後寒熱也復有風熱認作風寒誤投辛散而傷少陰之經者必先咳唾膿血而後泄利又有汗下太過失於調養而成此則榮衛受傷必先微寒數熱而後咳嗽凡此皆能致虛若於本門求治百不一效惟用傷寒搜滌之法庶或可圖但得形氣未衰脈證相符縱加客證亦有成法如邪留肺絡而喘咳不休脈見浮緊浮數者大小青龍射干麻黃選用咳嗽有血者和劑款冬散之類服二三劑而見鼻塞聲重似傷風之狀者此邪從上泄也即以保元異功少加細辛調理氣兼六味加桂枝滋其下元若服二三劑不應反加喘嗽脈疾或腹痛聲啞者難已如寒涼傷胃而咳嗽畏寒少食氣口脈見緊細沉弦大劑桂枝人參湯服四五劑而見下血或有積沫小腹微痛喜得溫按者邪從下泄也小劑理中湯和之七日不止者難治風熱認用辛溫者麻黃升麻湯萎蕤湯消風散隨輕重而施以上等法皆是因風寒久伏故與兼客邪者同治惟汗下太過者當助正氣如十全大補湯大建中人參養營酌用倘邪乘虛入而見表證新加湯桂枝加附子湯柴胡桂枝湯諒寒熱施治可也

虛勞致病之因不過陰陽氣血而已故凡治療必察陰陽如骨蒸勞熱之晡發夜盛善渴易飢者陰虛也晝日煩熱至夜稍安者陽虛也咳嗽咽乾咳甚略有兼痰者陰虛也咳嗽清痰嗽甚則嘔水者陽虛也吐血絲紫赤膿厚光澤或有結塊星縷者陰虛也血色晦淡無光吐久不凝或雖瘀結多帶痰水者陽虛也泄瀉臭穢身熱煩渴或兼膿血者陰虛也瀉下純清水或白沫者陽虛也失精夢寐不寧二便引急陰虛陰頭寒而精出不知或溺後常有滑精者陽虛也經閉發熱咳嗽五心煩熱者陰虛也少腹引痛而背微惡寒者陰氣有餘循經不乘陽位必有乾血若經雖不行但少食倦怠腰腹不痛者陽虛也陽虛則氣衰不能生血經雖不通必無結血此病機之最要者也勿以其繁而忽之大都陰虛則熱陽虛則寒陰陽俱虛則寒熱之症錯雜而見又當審其偏勝而為處方設不知此日以不寒不熱之劑投之則偏者愈偏勝者愈勝永無均適之期矣故智者臨病務在調其所偏察其所變診察之際其脈忽然鼓大證異平時便當推原飲食起居以辨有無客邪之應又有忽然惡寒發熱脈無常候乃陰陽倚伏亢極反害大虛之證豈可認風寒而與開泄不旋踵於告變矣歷觀此症但陽虛可服參耆者十全五六陰虛不服參耆者十難救一若年在三十向外者其人質干已固尚可斡旋如在二十上下非特筋骨柔脆抑且性情難制雖極力圖治終難見效也

脾腎虛損

李士材曰夫人之虛不屬於氣即屬於血五臟六腑莫能外焉而獨舉脾腎者水為萬物之原土為萬物之母二臟安和一身皆治百疾不生夫脾居土德脾安則土為金母金實水源且土不淩水水安其位故脾安而腎愈安也腎兼水火腎安則水不挾肝上泛而凌土濕火能益土運行而化精微故腎安而脾愈安也孫思邈云補脾不如補腎許學士云補腎不如補脾兩先生深知臟為生人之根本又知二臟有相贊之功能故其說似背其旨實同也救腎者必本於陰血血主濡之血屬陰主下降虛則上升當斂而抑六味丸是也救脾者必本於陽氣氣主煦之氣為陽主上升虛則下陷當升而舉補中益氣湯是也近世治癆專以四物湯加黃柏知母不知四物皆陰行秋冬之氣非所以生萬物者也且血藥常滯非痰多食少者所宜血藥常調久行必致滑腸黃柏知母其性苦寒能瀉實火名曰滋陰其實燥而損血名曰降火其實苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言丹溪有言實火可瀉虛火可補癆證之火虛乎實乎瀉之可乎矯其偏者輒以桂附為家常茶飯此惟火衰者宜之若血氣燥熱之人能無助火為害哉大抵虛勞之證疑難不少如補脾保肺法當兼行然脾喜溫燥肺喜清潤保肺則礙脾補脾則礙肺惟燥熱而甚能食而不瀉者潤肺當急而補脾之藥亦不可缺也倘虛羸而甚食少瀉多雖喘嗽不寧但以補脾為急而清潤之品宜戒矣脾有生肺之能肺無扶脾之力故補脾之藥尤要於保肺也常見癆證之死多死於泄瀉泄瀉之因多因於清潤司命者能不為之兢兢耶又如補腎理脾法當兼行然方欲以甘寒補腎其人食減又恐不利於脾方欲以辛溫快脾其人陰傷又恐愈耗其水兩者並衡而較重脾者以脾土上交於心下交於腎故也若腎大虛而勢困篤者又不可拘要知滋腎之中佐以砂仁沉香壯脾之中參以北味肉桂隨時活法可耳又如無陽則陰無以生無陰則陽無以化宜不可偏也然東垣曰甘溫能除大熱又曰血脫補氣又曰獨陰不長春夏之溫可以發育秋冬之寒不能生長虛者必補以人參之甘溫陽生陰長之理也且虛癆證受補者可治不受補者不治故葛可久治癆神良素著所垂十方用參者七丹溪專主滋陰所述治癆方案用參者亦十之七不用參者非其新傷必其輕淺者耳自好古肺熱傷肺節齋服參必死之說印定後人眼目甘用苦寒直至上嘔下瀉猶不悔悟良可悲已幸李瀕湖汪石山詳為之辨而宿習難返貽禍未已不知肺經自有熱者肺脈按之而實與參誠不相宜若火來乘金肺脈按之而虛金氣大傷非參不保前哲有言曰土旺而金生勿拘拘於保肺水壯而火熄毋汲汲於清心可謂洞達內經之旨深窺根本之治者也

養榮歸脾治虛損變方

馮兆張曰正氣強旺則外無感冒之虞脾胃健行則內無停食之患七情無過則神無損傷之失如是百病何由而作也故百病之作必由正氣之虛治者求其所因以調之則百病不攻而自退矣蓋人之軀殼猶屋之牆垣也人之腸胃猶屋之內房也人之氣血猶屋之家人也牆垣不固盜賊乘虛而入自宜謹守房戶廣集家人則盜賊焉能為患自當潛蹤遠遁矣若不知所重妄行驅逐故用大汗以耗其表者如自破其牆垣者也用迅下藥以竭其里者如自毀其房戶者也用消克藥以傷其氣血者如自殺其屋中家人者也況有勞苦內傷中氣而不能納下焦陰火以發熱者誤用發散之藥以汗之則益耗其陽而愈竭其陰如中氣不健運而不思飲食者誤用克伐之藥以消之則愈傷中氣而益增痞悶耗其陰而發熱不已者再加發散寒涼中氣虛而痞悶不食者再加消導克削則已傷已弱之元氣何當無憑無據之妄攻正微不能主宰必隨藥力而變生他證名治病而實做病似救生而實傷生也張以養榮歸脾之意合成一方名為養榮歸脾湯滋陰即所以發汗導火即所以除熱固正即所以祛邪補心即所以養胃益火即所以補土清肺即所以納氣降濁即所以升清五臟既和百骸俱健自能神清思食而愈矣

養勞歸脾湯 生地(八錢) 棗仁(二錢) 白朮(三錢) 白芍(一錢二分) 茯神(一錢五分) 牛膝(二錢) 麥冬(二錢) 五味子(六分) 肉桂(八分) 蓮肉(二錢) 燈心(二十節)

諸病久病不愈成癆

石臨初曰人之死生壽夭觀察平日形神性情可知觀天地之所以生萬物者必得春生夏長生陽暢達之氣而生申也若得秋冬肅殺陰凝閉藏之氣而死止也第草木之死為止即謂之伏氣為來春生髮之基人之性情最喜暢快形神最宜煥發如此刻刻有長春之性時時有生長之情不惟卻病可以永年若人平日無事而憂思沉想默默無言面容黯慘眉宇不舒人以為老誠忠厚不知胸中之殺機日甚已現於形容矣即坐臥歡樂之場反生暴怒即處於富貴之境略無喜色所謂抑鬱成癆多氣成癆久嗽成癆積熱成癆久瘧成癆久病日遠成癆傷風不醒成癆產怯成癆傳染習氣成癆小兒疳瘧成癆疳嗽成癆窮思積想成癆酷飲成癆過欲成癆慳吝刻剝成癆男女過時失配成癆須知致癆之因不一說不外性情之執滯習染而成多致不治者何也藥能療病補虛不能移情易性故也

上集卷之十三

血證八法扼要

總論

吳澄曰夫血者水火合德而生其形象天一之水其色法地二之火取水之精以為體合火之神以為用人賴以有生其出入升降濡潤宣通者由氣使然也故氣即無形之血血即有形之氣經曰血之與氣異名同類是也然人之一身氣血不能相離氣中有血血中有氣氣血相依循環不息凡血之越出上竅者皆氣為之也先賢立論治法不一或主溫補或主寒涼或以活血行氣或以滋陰降火或以心腎為主或以脾胃為急或主潤肺或主疏肝有是病用是法非漫然也無如時師不察不明夫寒熱虛實之旨欲用溫補畏其助火添邪欲用寒涼畏其血凝不散活血行氣又恐傷其真元滋陰降火又恐傷其脾胃心陽腎陰不分脾胃勇怯罔顧潤肺難痊疏肝恐誤藥餌妄投希圖僥倖未有能毅然獨斷於中者也余歷練數十年見症甚多務求其要晝夜苦思深知根底立為八法以氣為主貫通寒熱虛實經緯其間條分縷析開卷瞭然以見氣虛者宜補氣陷者直升氣逆者宜降氣滯者宜行外寒者宜散內寒者宜溫虛火者宜滋實火者宜清當用寒涼者竟用寒涼而無傷脾敗胃之虞當用溫補者竟用溫補而無添邪助火之弊活血行氣非活血行氣則血不痊滋陰降火非滋陰降火則血不止以心陽為主者必當行陽固陰以脾胃為急者必當調和中土當潤肺則潤肺當疏肝則疏肝確然可據不致臨證茫然妄執臆見歧中又歧也

醫易會參

吳澄曰:《之為道至廣至大其於事事物物之理大無不包細無不入雖非為醫而設而醫之玄妙精微實莫能外乎此也古人有言不知不足以言醫。《理明則可以範圍天地曲成民物通乎晝夜醫理明則可以宣節化機調燮陰陽拯理民瘼如失血一症既立八法以扼其要而又以八卦統之何也之變化無窮猶病之變化亦無窮也。《無定體病亦無定體此八卦也其參伍互換八卦變而為六十四卦矣氣虛氣陷氣逆氣滯虛火實火內寒外寒此扼要八法也其標本虛實萬有不齊或一症而相兼或數症而合併則當以主卦為本變卦為標再相兼相雜者為神明變化亦可一而二二而四四而八八八而六十四矣推而廣之病情變遷反復難測亦如三百八十四爻不外乎此矣倘氣虛而兼實火則乾卦而變為天水訟若兼虛火則變為天火同人倘氣逆而兼外寒則震卦而變為雷風恆若兼內寒則震卦而變為雷澤歸妹矣聖人作》,不過模寫象數順其自然而非有心要安排如此也如先賢著書亦不過標示法則而非有心執定某症必用某藥也。《變而通之存乎其人

八卦統八法意義

乾為天為圓君象也天包乎地則陽統乎陰氣虛不能攝血者乾卦統之

坤為地為土主載萬物者也中氣有虧如土德或慚氣虛下陷失血者坤卦統之

震動也其象為雷東方屬木肝氣上逆失血者震卦統之

艮止也其象為山止而不移氣滯血凝失血者艮卦統之

坎者水也陽卦也得乾之正體中含一點真陽凡實火失血者坎卦統之

離者火也陰卦也得坤之正體中含一點真陰凡虛火失血者離卦統之

巽入也其象為風凡屬風寒外入失血者巽卦統之

兌西也其象為澤凡屬寒從內生失血者兌卦統之

凡治血症不能脫此八法乃總綱也臨證施治察其果屬何證便知某卦所屬則用藥不致狐疑而胸中自有定見矣

血證八法扼要總綱

氣虛失血(有氣虛有氣陷)乾坤二卦

吳澄曰氣為血母血為氣軀今氣虛而不攝氣下陷而不固若不以甘溫純補之劑固而攝之則氣隨血脫更虛之甚也氣愈虛則血愈吐血愈吐則氣愈虛何所底止必先救本培元乃克有濟若以為火而止之鮮有不危者矣

中氣虛則不能攝血宜補氣溫氣乾卦

中氣陷則自能脫血宜補氣升氣坤卦

氣實失血(有氣逆有氣滯)震艮二卦

吳澄曰實者泄之氣實者非正氣實也乃邪氣火氣實也邪氣火氣實則血不循經而上逆邪氣火氣實則血凝結而不行當以苦寒瀉火辛溫利氣方能止血若姑息太過因循畏攻則虛者益虛而實者益實終無愈時也

氣逆則血隨氣升宜降氣活血震卦

氣滯則血隨氣積宜利氣行血艮卦

氣寒失血(有內寒有外寒)巽兌二卦

吳澄曰氣虛挾寒者陽氣虛衰真火不足也蓋火旺則能生氣火衰則中氣虛餒外來之寒不能拒虛久之寒從中生故亦有內外二證俱失血者焉

內寒則陽虛而陰必走宜引火歸原兌卦

外寒則邪解而血歸經宜溫表散寒巽卦

氣熱失血(有虛火有實火)坎離二卦

吳澄曰氣有餘即是火非氣之有餘實氣之不足也既變為火則不得復名為氣矣宜參虛中之實實中之虛實火之血順氣為先氣行則血自歸經虛火之血扶正為先氣壯則自能攝血勿謂均是火也以虛為實以實為虛損不足而益有餘致犯虛虛實實之戒

實火則熱甚逼血而妄行宜苦寒瀉火坎卦

虛火則陽亢陰微而上泛宜滋陰降火離卦

以上八法各有所宜隨病所因諸家之法俱不可廢則寒熱溫涼升降補瀉之法臨證不惑而諸法皆得為吾用矣

宏格曰人身俱賴於氣氣聚則生氣散則死氣和則平氣鬱則病故經云思則氣結驚則氣亂悲則氣消恐則氣下氣行則行氣止則止氣有往必有來有勝必有復此一定之理也氣本於少陽而原於腎腎藏精氣旺則精生所以失血一症皆統乎氣而其中經緯以寒熱虛實一理貫通條分八法又以各種血症匯為全書以備參考而下集外損門中又分失血積瘀二卷治血之法可謂詳且盡矣

血證八法扼要證治

氣虛不能攝血乾卦統之

吳澄曰天地之道無形者依有形有形者附無形互相依附天地之道亦即氣血之道也氣之離未有不由於血之散而血之脫未有不由於氣之虛所以善治者不治其血而專治其氣氣旺則陽能統陰而血自歸經矣

—萬物生成之道惟陰與陽非陽無以生生者神其化也非陰無以成成者立其形也人有陰陽即為氣血陽主氣故氣全則神王陰主血故血盛則形強人生所賴惟斯而已然人之初生必從精始精之與血似乎非類而丹家曰液七般靈物總屬陰由此觀之則凡屬水類無非六一所化而血即精之屬也但精藏於腎所蘊不多而血富於沖所至皆是蓋其源源而來生化於脾總統於心受藏於肝宣布於肺施泄於腎灌溉於一身無所不及故為七竅之靈為四肢之用為筋骨之和柔為肌體之豐盛以至滋臟腑安神魂潤顏色充營衛津液得以宣通二陰得以調暢凡形質所在無非血之用也是以人此形惟賴此血故血衰則形萎血敗則形壞而百骸表裡之屬凡血虧之處則必隨所在而各見其偏廢之病倘至血脫則形何以立氣何所歸亡陰亡陽其危一也然血化於氣而成於陰陽虛固不能生血所以血宜溫而不宜寒陽亢則最能傷陰所以血宜靜而不宜動此盈虛消息之機苟能察其精義而得養榮之道又何血病之足慮者哉

—陽能統陰氣能攝血凡氣虛而不能攝血者其脈必微弱虛軟精神疲憊宜獨參湯或人參飲子

—今人凡見吐血喜用血分之藥而不敢補氣恐助火也人但知火剋金而不知氣能勝火人但知金生水而不知氣即是水惟東垣有曰甘溫能除大熱甘草除煩熱之聖藥要知氣旺自能攝血陽生陰長一定之理也故補氣實有起死回生之功

—氣虛血弱當從長沙治法血虛以人參補之陽旺則生陰血也

—憂思過度損傷心脾以致吐血咯血者其病多非火症或常見氣短氣怯形色憔悴或胸懷鬱結飲食無味或腹雖作飢而不欲食或神魂驚困而臥不安是皆中氣虧損不能收攝所致速宜救本不得治標惟五福飲五陰煎之類

—徐東皋論王節齋曰凡酒色過度損傷肺腎真陰咳嗽吐痰吐衄咳咯血等症誤服參耆等甘溫之藥則病日增世人不識往往服之致不救者多矣此一隅之說非天下之通論甫論節齋議論多長而獨短於此何則凡諸失血症因火盛妄行不宜於甘溫者理固然也其虛火有體氣弱甚者寧有不用參耆者乎葛可久治大吐血後獨參湯一味服之所以治其虛也經云虛者補之是以臞仙集之以為十藥神書》。今之治勞怯吐血立有起死回生之效然則彼以獨參湯者何其神歟又如丹溪治一人勞嗽吐血用人參黃耆白朮茯苓百合阿膠白芍桑白皮杏仁貝母瓜蔞海石五味子天冬而愈又如局方人參湯專治胃弱吐血衄血之症然則彼皆非歟大抵用藥補瀉宜審人虛實則無施不當何甘溫之必不可用哉

—劉忠厚云血者神氣也持之則存失之則亡是知血盛則形盛血衰則神衰神靜則陰生形役則陽亢陽盛則陰必衰但何以言陽旺而生陰血也蓋謂氣之常陰從乎陽隨氣運行於內苟無陰以羈束則氣何以樹立故其致病也易其治也難以其比陽常虧而又損之則陽亢陰乏矣

—凡暴吐暴衄失血如湧泉多致血脫氣亦脫危在頃刻者此其內傷敗劇而然當此之際速宜以氣為主蓋有形之血不能即生無形之氣所當急固但使氣不盡脫則命猶可保血漸可生宜急用人參一二兩為細末加飛羅面一錢許或溫水或井花水隨其所好調和稀糊徐徐服之或濃煎獨參湯徐徐服亦可此正血脫益氣陽生陰長之大法也

—元氣穀氣營氣清氣胃氣生髮諸陽上升之氣此六者皆飲食入胃穀氣上行之別名其實一也百病之源皆由於此故經言五臟之氣已絕於外者是六腑之元氣也氣傷臟乃病臟病則形乃應是五臟六腑皆不足也惟陰火獨旺上乘陽分故營衛失守諸病生焉其中變化皆由中氣不足乃生髮耳

—積勞吐血久病之餘吐血多而久不止者並用獨參湯

—血從九竅齊出乃血脫也發灰大薊汁人參湯調服止之血溢或觸傷破出遂如湧泉不止惟用十全大補湯頻頻多服之

氣下陷則脫血坤卦統之

吳澄曰凡血越出上竅皆陽盛陰虛有升無降也何則血不自行隨氣而行血不自止隨氣而止今氣下陷而不能上升則血亦當下脫而不應上越殊不知有勞傷肺氣鬱結傷脾氣氣不上升而血無所統則亦有上越者豈可執定下陷而不上脫之說乎

—氣為生陽血為死陰統運血脈周流全體者營氣也故經曰營行脈中血隨氣配今氣虛則下陷血無統攝反上脫溢若求血屬之藥治血血終不止惟以人參養營湯重用參升舉脾胃之氣則血可立止有旋轉造化之妙

—素多勞倦思慮或善嘔吐或善泄瀉而忽致吐血下血者此脾虛氣陷不能攝血非火症也宜六味回陽飲大加白朮主之切不可用清涼等藥

—氣陷而兼氣滯者宜歸脾湯

—陽分不足者宜理中湯或理陰煎

—勞傷過度氣陷於血食少不眠發熱體倦怔忡健忘驚悸脾虛不統當以參耆補氣為主氣壯則能攝血血自歸經所謂歸經者非謂已離經之死血復還本經惟調和氣血使好血有所依歸不致上溢耳宜歸脾湯

—今人見吐血只知用降藥而不敢用升提蓋血已上越清降猶恐不止而再提補不益甚乎不知有一種勞傷之人中氣下陷而吐血者徒用歸脾無益如薛立齋治星士張東谷與補中益氣湯(見血症醫案

—薛氏治一童子發熱吐血用補中益氣湯(見薛新甫治法

—李士材治章魯齋吐血發熱用補中益氣湯(見血症醫案)

氣逆則血隨氣升震卦統之

吳澄曰血以下行為順上越為逆然血逆之皆由於氣之逆也氣逆者宜降降則氣順而血自寧矣雖然有說焉降氣行血此特八法中之一法耳人之虛實寒熱萬有不齊表裡陰陽當分類治雖同一失血症而治之之法不同常酌其中有可降不可降之因不可遂謂失血一症輒雲氣逆儘可降而降之也

—東垣曰經云怒則氣逆甚則嘔血暴癉內逆肝肺相搏血溢口鼻

—又曰傷寒家衄血仲景言不可發汗蓋為脈微也若浮緊者麻黃湯浮緩者桂枝湯脈已微者二藥俱不可用宜黃芩芍藥湯主之雜病見血多責其熱如衄血出於肺以犀角升麻梔子黃芩白芍生地丹參阿膠之類主之咯唾血者出於腎以天門冬麥門冬貝母知母桔梗百部黃柏遠志熟地黃之類主之痰涎血者出於脾葛根黃耆黃連白芍當歸甘草沉香之類主之嘔吐血出於胃實者犀角地黃湯主之虛者小建中加黃連主之血症上行或嘔或吐皆逆也若變而為下行為惡痢者順也血上行為逆其治難下行為順其治易故仲景云蓄血症下血者當自愈也與此意同若無病之人忽然下痢其病進也今病血逆上行而復下行惡痢者其邪欲去自知吉也經曰諸見血身熱脈大者難治是火邪勝也身涼脈靜者易治是正氣復也脈訣鼻衄吐血沉細宜忽然浮大即傾危此之謂也

—李士材曰上盛下虛法當順氣氣降則血自歸經矣宜蘇子降氣湯脈來微軟精神困倦是氣虛不能攝血宜人參飲子或獨參湯脈素有力精神不倦胸中滯痛或吐塊血用生地赤芍當歸丹皮丹參桃仁大黃之屬從大便導之血以上出為逆下出為順苟非大虛泄皆當行之以轉逆為順此釜底抽薪之妙法若吐血已多困倦虛乏者不可行也吐多而急欲止之生地當歸丹皮赤芍煎湯入藕汁童便各一鍾血餘灰二錢墨汁五分調均熱服怒氣傷肝者丹皮白芍木香之屬勞心者蓮子糯米柏仁遠志棗仁茯神之屬酒傷者荊芥茅花側柏之屬飲食傷者白朮陳皮甘草穀芽砂仁之屬吐血色黯脈遲而寒者理中湯勞力者蘇子降氣湯加阿膠或以豬肺煮熟蘸白及末食之

—氣逆於上血隨氣亂吐血不止宜用降氣不降火之法氣順而火而自熄血自寧

—怒氣傷肝動肝火則火載血上動肝氣則氣逆血上奔所以皆能嘔血

—肝氣逆者必有胸脅脹滿痛等症宜白芍生地黃青皮枳殼貝母澤瀉之類行其氣而血自清

—氣逆於臟則血隨氣亂錯經妄行然必有氣逆喘滿或胸脅脹痛或尺寸弦長等症此當以順氣為先宜青皮陳皮蘇子澤瀉之屬氣逆兼火佐以平肝宜梔子白芍之屬氣逆無火當行陰滯宜香附烏藥鬱金乾薑之屬然必氣逆多實者乃堪用此其或實中有虛不堪消耗者或宜暫用不可不審

—胃虛不能傳化其氣逆上亦能吐衄木香理中湯甘草乾薑湯凡出血諸症每以胃藥收功

—上盛下虛有升無降血隨氣逆吐衄者法當順其氣氣降則血自歸經矣宜蘇子降氣湯加人參阿膠各一錢下養正丹

—凡怒氣動肝火盛者必有煩熱脈症降火而血自清氣逆者必兼胸脅痛滿行氣而血自止

—有病因怒而怒氣已散者不得再加行散以傷其氣或肝火已平不得過用苦寒再損元陽且凡肝氣為邪每多侮土故常致脾胃受傷及營血失守等症若察其無脹無火脈虛神困而血有妄行者此其病傷在脾治當專理中氣宜五陰煎五福飲之類主之或兼火不生土則理中湯理陰煎之屬皆不可少勿謂始因怒起而專意伐肝也

—血從下出者順上出者逆一應血上溢之症苟非脾虛泄瀉羸瘦不禁者當以大黃醋製和生地汁及桃仁泥丹皮之屬引入血分使血下行轉逆為順此妙法也不知此而從事於芩柏之屬輔四物而行使氣血俱傷脾胃兩敗今之醫治血症者百豈有一生焉

—氣逆者因怒傷肝木則氣菀於上令人薄厥宜沉香木香青皮白芍丹皮之屬

氣滯則血隨氣積艮卦統之

吳澄曰氣滯者血亦滯也血不自行隨氣而行氣滯於中血因停積凝而不散愈滯愈積愈積愈滯若非降火以流動乎氣消瘀以活利乎血則血終不止然有因氣而致血滯者以行氣為先亦有因瘀而致氣滯者以活血為主或兼清火或兼清火或兼溫中隨其變而通之是在用之者何如耳

—攖寧生治血溢血泄者諸蓄妄症其始也予以桃仁大黃行血破瘀之劑折其銳氣而後區別治之雖往往獲效然猶不得其所以然也後來四明遇故人蘇伊舉問論諸家之術伊舉曰吾鄉有善醫者每治失血蓄妄必先以快藥下之或問失血復下虛何以當則曰血既妄行迷失故道不去蓄利瘀則以妄為常曷以御之且去者自去生者自生何虛之有

又曰婦人之於血也經水蓄而為胞胎則蓄者自蓄生者自生及其產育為惡露則去者自去生者自生其醞而為乳則無復下滿而為月矣失血為血家妄逆產婦為婦人常事其去其生則一也失血家須用下劑破血蓋施之於蓄妄之初亡血虛家不可不戒之於亡失之後

—因火鬱不散致血留滯者惟於四物湯加炒山梔大能清胃脘之血

—諸虛吐衄等血症藥中每入童便半合其效甚速或單用童便無不應效蓋溲溺降火滋陰又能清瘀血止吐衄諸血先賢有言凡諸失血服寒涼藥者十無一生服溲溺者百無一死其言信矣一名回輪湯一名還元湯但取十二歲以下無欲者絕其烹炮鹹味令其潔淨多與飲米湯水以助水道既絕厚味況吃湯水之多溺下無力亦當與以淡肉味清飲食凡溺下卻以磁器盛之少頃每一鍾少入薑汁二三點攪勻徐徐服之日進二三次如天寒卻以重湯溫之服此但以飲食相遠為妙

—李時珍曰小便性溫不寒飲之入胃隨脾之氣上歸於肺下通水道而入膀胱乃其舊路故能治肺病引火下行其味鹹而走血故治血病當熱飲熱則真氣尚存其行自速冷則惟有鹹寒之性而已若煉成秋石真元之氣漸失不及童便多矣

—凡大吐血不止以乾薑一味炮為末吸血歸經童便調服從治之法可見止血之味乾薑亦為吐血要藥不專寒冷冰凝也

—暴吐紫血一碗者無事吐出反好此熱傷死血在肝中宜服四物解毒之類

—側柏葉搗爛以童便二分酒一分和而溫服之大能止血

—氣有餘便是火血隨氣上補水則火自降順氣則血不升惟生地牛膝丹皮補水之藥也童便者濁陰歸下竅兼有行瘀之能藕節汁者達血使無滯兼有止澀之力

—脈來沉實腹中滿痛為蓄血當歸紅花桃仁赤芍降香玄胡蓬朮之類

虛火則陽亢陰微而上泛離卦統之

吳澄曰血不自動也因火而動火不自生也因氣而化氣化為火氣愈虛矣火動乎血則血又更虛矣虛火宜補不宜泄宜滋不宜涼蓋緣病起真陰虧損虛火上炎當峻補其陰使水升火降兼補其肺使金水相生得安其位則血自寧矣

—虛火之症必察其虛中有實者乃為易治何則雖元氣本虛而或大便不作泄或脾胃健而多食或脈有力精神壯旺或初起根本未搖或虛中有實便可放心清解若不如是而又虛中挾火清之不可溫補不能胃氣將敗生機已窮極難措手

—虛中有實治宜以補為主而不得不兼乎清如加減一陰煎保陰煎天王補心丹丹溪補陰丸之類

—實中有虛治宜以清為主而酌兼乎補如大補陰丸徙薪飲清化飲之類

—虛中之實實中之虛本無限則故不得謂熱者必無虛虛者必無熱但微虛者宜從微補微熱者宜從微清若熱倍於虛而清之不及漸增無害也若虛倍於熱而清之太過則伐及元陽矣

—口鼻失血多因二火逼迫而妄行諸竅也宜以一陰煎加清除等劑為主蓋血隨氣上則有升而無降故惟補陰益陽則火升氣降而血自靜矣

—肝火內盛或見煩熱脈弦數者宜白芍生地丹皮梔子澤瀉連之屬降其火而血自清

—凡血因火動根本未虧則不得不於滋陰降火藥中兼以清之如黃芩桑皮清肺火黃連清心火石膏清胃火梔子龍膽清肝火黃柏知母清腎火貝母枇杷葉竹葉瓜蔞清痰火惟火之偶甚者宜之但去其火自無不愈而非久用常用之劑也

—咳嗽見血多是肺受熱邪氣得熱而變為火火盛而陰血不寧從火上升故治宜清火滋陰忌用甘溫之藥

—吐血咯血凡因勞損而脈氣靜或脈微弦無力既非火症又非氣逆而血有妄行者此真陰內損絡脈受傷而然惟用甘醇補陰培養脈絡使營氣漸回而血自安矣宜一陰煎左歸飲六味地黃湯小營煎之類若虛在氣分者宜五福飲或大補元煎為最佳此等證候最忌寒涼亦忌行散皆非虛損所宜也

—凡吐血咯血兼口渴咽痛躁煩喜冷脈滑便實小水赤熱等症此水不濟火陰虛陽勝而然治當滋陰壯水微佐清涼宜二陰煎四陰煎或加減一陰煎生地黃飲子天門冬丸之類若不甚者惟一陰煎左歸飲六味地黃湯之類此等證候大忌辛溫如芎杜仲香附砂仁桂之類皆所當避

—真陰失守血隨火沸則參附辛溫之藥最不相宜當以六味地黃湯加五味子滋其化源其血自止

—胃中實火令人吐血腎經虛火衝上亦令人吐血若錯認治以虛為實則胃氣益傷胃傷則無以輸精於腎而腎水益虛腎火益熾吐血無已時也治當峻補腎水水足而火不上沸矣宜六味加麥冬五味子大劑飲之

實火則熱逼血而妄行坎卦統之

吳澄曰火者陽氣也火得其正則為氣氣失其正則為火有虛焉有實焉不可不察也虛火之血則本無元氣元氣既虛而乃攻之瀉之非挺即刃矣實火之血乃病之標誤以為本而溫之補之則燎原莫遏矣雖然實火失血必有實火之症實火之脈確辨明白不妨放手如苦寒犀角大黃連之屬在所必用不必畏忌若因循失時喜補憚攻則真陰敗亡卒難救矣

原病式血溢者上出也心養於血故熱甚則血有餘而妄行或謂嘔紫凝血為寒者誤也此非冷凝由熱銷鑠以稠濁而熱甚則水化制之故赤並黑而為紫也

澄按吐血凝紫有寒有熱三焦出血色紫不鮮不可涼折凝紫光明是為火逼不可溫燥(陽症血色鮮紅陰症血色豬肝

—王節齋云大抵咳嗽見血多是肺經受傷氣得熱而變為火火盛而陰血不寧從火上升故治宜瀉火滋陰忌用人參甘溫之藥然亦有氣虛而失血者則宜用人參黃耆款冬花等藥但此等症不多耳

—火暴盛而根本無傷者宜抽薪飲徙薪飲或黃連解毒湯之類主之

—胃火熱甚而煩熱作渴頭痛脈滑氣壅而吐血不止者宜白虎湯抽薪飲之屬

—胃火熾甚而兼陰虛水虧者宜玉女煎

—陽明實熱之甚而兼便結腹脹氣壅不降者拔萃犀角地黃湯或涼膈散或桃仁承氣湯

—上膈壅熱吐血脈洪大弦長按之有力精神不倦或覺胸中滿疼或血是紫黑塊者用生地赤芍當歸丹皮荊芥阿膠滑石大黃玄明粉桃仁泥之屬從大便導之此釜底抽薪之法也

—心氣不足吐血衄血者,《金匱用瀉心湯主之大黃二兩黃連黃芩各一兩水三升煮一升燉服之此正謂手少陰心經之陰氣不足本經之陽火亢盛無所輔肝肺俱受其火而病作以致陰血妄行而飛越故用大黃瀉去亢盛之火黃芩救肺黃連救肝使之和平則陰血自而歸經矣

—壯火食氣是邪火燔熾不獨鑠干腎水而且渙散元氣也凡邪火猖厥之時自非杯水可救雖用六味地黃湯滋陰之藥尚恐不足故加以知柏純陰之品逆而折之庶得其平水壯而火熄火熄而金寧嗽血等症自安矣今時遵薛氏者每以知柏為忌藥習河間丹溪者又以參附為畏途二者皆以病合藥非以藥合病也蓋有是病則用是藥如大黃巴豆有時建功茯苓有時誤事是在通圓活法運用之妙在乎一心故神無方而無體也雖然必先小心然後可以大膽若粗心浮氣認症未明輒敢發藥是亦妄人也矣

內寒則陽虛而陰必走兌卦統之

吳澄曰氣不足便是寒內寒者寒從中生也營氣虛散上下隔絕脈絡不通陰陽不相為守而血妄行也亦有命門虛衰逼其無根之火上泛又或素稟薄弱寒氣滲入中焦一當溫補命門導龍入海一當溫補中宮吸血歸經若不知此而日從事於寒涼誤矣

—吐血不已則氣血皆虛虛則生寒故用側柏葉柏葉生而西向稟兌金之氣而生可制肝木木主升金主降取其升降相配夫婦之道和則血得以歸藏於肝矣故用為君乾薑性熱炒黑則止而不走用補虛寒之血艾葉之溫能入內而不炎於上可使陰陽之氣反歸於里以補其寒用二味為佐取馬通者為生血於心心屬午故用午獸之通主降火消停血引領而行為使此仲景治吐血之準繩可以觸類而長之也

—血遇熱則流通故止血多用涼藥然亦有氣虛挾寒陰陽失守營氣虛散血亦錯行所謂陽虛而陰必走耳外必有寒冷之狀法當使血自歸於經絡可用理中湯加南木香或甘草乾薑湯其效甚者

—所吐之血色黑而黯必停積失位之血非由火逼而動也或面白息微脈見緩弱身體清涼者此必脾胃氣虛不能攝血而然皆非火症若用涼血之劑必致殆矣。《三因方用理中湯能止傷胃吐血以其溫中大能分理陰陽安和胃氣故當用也若察其虛在陰分則又理陰煎為最

—陰陽虛實之機不可不審如腎真陽不足陽虛陰必走以致吐血者必下寒上熱當用八味丸引火歸原

—陰虛火動者腎中寒冷龍宮無可安之穴宅不得已而流行於上故血亦隨火而妄行今用桂附二味純陽之火加於六味純陰水中使腎中溫暖如冬月一陽來復於水土之中龍雷之火自然歸就於原宅不用寒涼而火自降不必止血而血自歸經矣若陰中水涸而火炎者去附桂而純用六味以補水配火血亦自安亦不必去火總以保火為主

—腎經吐血皆下寒上熱陰盛逼陽於上非理中溫中可治也趙氏曰理中者理中焦也非下焦也此係下焦兩腎中先天之真氣與心胃後天有形之體毫不相干且乾薑甘草當歸等藥俱到不得腎經惟仲景八味腎氣丸斯為對症

—血陰之位也靜而定者其常也水之源也行而下者其常也七情妄動形體疲勞陽火相逼遂致錯行脈洪口渴便結者宜行涼藥若使氣虛挾寒陰陽不相為守血亦妄行必有虛冷之狀蓋陽虛陰必走是也宜理中加木香烏藥

外寒則邪解而血歸經巽卦統之

吳澄曰元氣不充之人營不能營衛不能衛表受重寒里遏虛熱則營血為衛氣所迫中宮失守脫出於外當解表溫散則血自止然六淫中不獨寒邪也皆能令人失血散見下集外損各門中可備參考

—傷寒外感無汗之症多有因衄而邪得解者即所以代汗也故謂之紅汗此傷寒治衄之法趙氏深知其理仿此以治吐血之症用之皆一服而微汗愈蓋汗與血一物也奪血者無汗奪汗者無血

—外寒失血者為邪氣不能發散壅盛於經絡逼迫於血因而吐者須當發散經中寒邪或麻黃湯桂枝湯治之

—吐衄血者從下炎上之火暑熱燥火固宜有之何得有風寒之症此六淫之氣俱能傷人暑濕者十之一二火燥者半風寒者半風寒內薄則中亦發燥火而燥火之後卒又歸於虛寒矣

—感寒吐血宜麻黃桂枝湯(見下集感寒類虛損門)

—血症吐血衄血便血其人陰虛陽走其脈沉而散其外症虛寒無熱候宜烏金丸散止之法宜上用散下用丸次以木香理中湯加大七湯入川芎調蘇和香丸溫之

—吐血外寒雨寒身受寒氣口食冷物宜溫中散寒

統旨吐血先哲皆以為熱其因於寒者理亦有之何則寒邪屬陰人之營血亦屬陰古人云風傷衛寒傷營各從其類人果身受寒邪口受寒氣邪入血分得冷而凝則被寒矣在上則從口而出在下則從便而出若此者實病機之所有烏得為盡無也但其血色之黑與吐血因熱極而反兼水化者相似茲則宜於脈症間求之脈微遲而身清涼者寒也脈洪數而身煩熱者熱也寒則溫之熱則清之治法大不同矣

—東垣嘗治一貧士病脾胃虛與補藥愈後繼居曠室臥熱炕咳而吐血東垣謂此久虛弱冬居曠室衣服單薄是重虛其陽表有大寒壅遏裡熱火邪不得舒伸故血出於口當補表之陽瀉里之虛熱因想仲景傷寒脈浮緊當以麻黃湯發汗而不與之遂成衄血卻與麻黃湯立愈與此甚同因作麻黃人參芍藥湯一服而愈

血證全書

經旨

帝曰何謂血岐伯曰中焦受氣取汁變化而赤是謂血

帝曰夫血之與氣異名同類何謂也岐伯曰營衛者精氣也血者神氣也故血之與氣異名同類焉故奪血者無汗奪汗者無血

怒則氣逆甚則嘔血又曰陽氣者大怒則神氣絕而血菀於上使人薄厥

卒然多食飲則腸滿起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則衄血陰絡傷則血內溢血內溢則便血

陽明厥逆喘咳身熱善驚衄吐血

夫傷肺者脾氣不守胃氣不清經氣不為使真臟壞決經脈旁絕五臟漏泄不衄則吐

脈法

脈芤大為失血清為血少吐血唾血脈弦小弱者生實大者死唾血脈緊弦者死滑者生脈得諸澀濡弱者為亡血

太陽脈大而浮必衄吐血

失血諸症脈必見芤緩小可喜實大堪憂

血症之脈寸脈盛者血必上溢尺脈盛者血必下陷兩關盛者虛火附於血絡其脈故大以其失血經絡已虛其脈故空空大者浮數而無力之象也凡失血之脈喜其微弱平緩如急疾弦數而搏硬者難治矣

論血

時珍曰血猶水也水穀入於中焦泌別熏蒸化其精微上注於肺流溢於中布散於外中焦受汁變化而赤行於隧道以奉生身是謂之血命曰營氣血之與氣異名同類清者為營濁者為衛營行於中衛行於外氣主煦之血主濡之血體屬水以火為用故曰氣者血之帥也氣升則升氣降則降氣熱則行氣寒則凝火活則紅火死則黑邪犯陽經則上逆邪犯陰經則下流蓋人身之血皆生於脾攝於心藏於肝布於肺而施化於腎也

論精氣神

精者神之本氣者神之主形者神之宅故神大用則歇精大用則竭氣大勞則絕是以人之生者神也形之託者氣也若氣衰則形耗而欲無病者未之有也夫有者因無而生焉形須神而立焉有者無之館形者神之宅也倘不全宅以安生修身以養命則不免於氣散歸空遊魂為變方之乎燭燭盡則火不居譬之於堤堤壞則水立涸矣故神者魂也魄者陰也神能服氣形能食味氣清則神爽形勞則氣濁故服氣者千百不死身飛於天食味者千百皆死形歸於地人之死也魂飛於天魄落於泉水火分散各歸本源生則同體死則相捐飛沉各異稟之自然譬如一根之木以火焚之煙則上升灰則下沉自然之理也夫神明生化之本精氣者萬物之體全其形則生養其精氣則神全神全則形全而無病可長生矣

論血證

失血之症有因火熱太甚逼血妄行者有因風熱拂鬱血動而溢者有因氣逆於臟血隨氣亂者有因脈絡受損營氣不守者有因元氣積傷血隨氣脫者有因真陽衰弱氣血離根者故失血雖一其所因各異不可不詳辨也火盛者必有口渴咽痛煩躁喜冷脈滑便實小水赤熱等證宜察火之微甚而清之降之或用釜底抽薪之法降火最捷若兼陰虛水虧者尤宜補益陰氣使水生則火自熄也風熱者必有口乾鼻燥頭暈或微惡寒發熱等證宜以辛涼之劑清之散之若陰氣素虛內熱生風者必兼以甘寒之劑滋其燥氣使熱退風清而已也氣逆者必有胸脅脹痛氣逆喘滿或尺寸弦長等證此當以順氣為先蓋氣順則血自寧也其有病雖因怒而或逆氣已散者不得再加行散以傷真氣但宜專理中氣使土厚則木不搖且肝木為邪每多侮土故也勞損者必有色弊神枯氣弱脈靜或微弦無力等證大忌妄用寒涼以伐生氣又不宜妄用辛燥以動陽氣但宜純甘至靜之品培之養之使損傷完固則營氣自然寧諡不待治血而血自止矣夫陽虛者必有脈微厥逆小水清利大便不實等證速宜引火歸原則血逆自已若格陽於上而面赤躁煩者必用熱因寒用之法以從治之不然則格拒不入切忌寒涼犯之則死氣虛者火必不盛氣必不逆但見脈弱倦怠氣短氣怯形色憔悴或神魂不安等證宜大補中州使脾氣盛則自能統血若兼陽虛者宜以溫暖之劑補之若暴吐暴衄失血如湧泉血脫氣亦脫者亦宜以大補元氣為主蓋有形之血不能速生無形之氣所當急固耳但使氣不盡脫則命猶可保血可漸生此血脫益氣陽生陰長之道也以上諸症所因不同治法亦異醫者體認既確用法各當何患乎血病之不易治哉

治血當分輕重

吐血之病當知輕重凡偶有所傷而根本未搖者輕而易治但隨其所傷而宜清則清宜養則養隨藥可愈無足慮也惟積勞積損以致元氣大虛真陰不守者乃為危症此惟不慎其初所以致病於前倘病已及身而猶不知慎則未有能善其終者凡患此者非加意慎重而徒博藥力以求免者難矣

治血求其源

失血於口者有咽喉之異蓋上焦出納之門戶惟咽喉二竅而已咽為胃之上竅故由於咽者必出於胃喉為肺之上竅故由於喉者必出於肺然喉連於肺而實總五臟之清道咽連於胃而實總六腑之濁道此其出於肺者人知病在五臟而不知其血出於胃者亦多有由乎臟者也何也內經五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本氣也然則五臟之氣皆稟於胃而五臟之病獨不及於胃乎今見吐血之症古人云嘔血出於胃而豈知其亦由乎五臟也蓋凡胃火盛而大吐者此本家之病無待言也至若怒則氣逆甚則嘔血者亦必出於胃脘此氣逆在肝木邪乘胃而然也又如欲火上炎甚則嘔血者亦出於胃脘此火發源泉陰乘胃而然也由此觀之則凡五志之火皆能及胃而出血於咽者豈止胃家之病但咳而出者必出於喉出於喉者當察五臟嘔咯而出者必出於咽出於咽者則五臟六腑皆能及之且胃為水穀之海故為多氣多血之腑而實為衝任血海之源故凡血枯經閉者當求生血之源源在胃也而嘔血吐血者當求動血之源源在臟也於此不明濟者鮮矣

治血察虛實

血本陰精不宜動也而動則為病血主營氣不宜損也而損則為病蓋動者多由於火火逼血而妄行損者多由於氣氣傷則無以存故有以七情而動火者有以七情而傷氣者有以勞倦色欲而動火者有以勞倦色欲而傷陰者或外邪不解而熱鬱於經或縱飲不節而火動於胃或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下或陰盛格陽則火不歸原而泛溢於上是皆動血之因也故妄行於上則見於七竅流注於下則出乎二陰或壅瘀經絡則發為癰疽膿血或鬱結於腸臟則留為血塊血癥或乘風熱則為斑為疹或滯陰寒則為痛為痹此皆血病之症也若七情勞倦不知節潛消暗鑠不知養生意本虧而耗傷弗覺則營氣之羸形體之敝此以真陰不邇亦無非血病也故凡治血者當察虛實是固然矣實中有虛則於疼痛處有不宜攻擊者此似實非實也熱中有寒則於火症中有速宜溫補者此似熱非熱也夫正者正治誰不得而知之反者反治則吾未見有知之者矧反症甚多不可置之勿略也

治血當察遠近

凡血一咯一塊胃口血也其所從來者近痰中見血如瑪瑙色而成塊者亦胃口血也其所從來者亦近二者勢若可畏而猶可調理法當任其自出又必看其不鮮者舊血也勿以藥止之其色鮮者新血也所積者必不甚多宜以藥止之蓋舊血終不歸經不任其自出反致增劇新血終當歸經若所出者多則損人矣故宜藥止之以引血歸經此皆可以調理而愈也若痰中見血或一點之小或一線之細語其勢似不足畏而病根反深此血非胃口血也乃從肺臟出來為虛所逼血從痰出故也其所以少者何也蓋肺臟以氣為主本多氣而少血是以所出者亦少也肺臟之血本少又火逼而出之則肺氣枯而無以領一身之血矣所害不亦太乎

治血不可拘泥

世治吐血用竹茹地黃汁童便之類止血此亦不可拘泥如陽乘於陰血得熱則流散經水沸溢理宜涼解以犀角大黃之類如陰乘於陽所謂天寒地凍水凝成冰須當溫散宜乾薑理中之類

治血分八法

—曰降氣緣上盛下虛氣升不降血隨氣上越出上竅法以蘇子沉香之類順其氣氣降則血自歸經矣

—曰導瘀緣上膈壅熱積瘀紫黑成塊胸中滿痛法以熟地桃仁丹皮枳殼之類導之使下則轉逆為順矣

—曰溫中緣衣冷食寒滲入血分血得寒則凝不歸經絡而妄行血出黯黑色夭身涼法以炮薑肉桂之類溫中和氣氣溫和則血自歸經矣

—曰溫散倘衣冷感寒色黯發熱身痛頭痛法以薑蘇之類溫中散寒寒去則血自歸經矣

—曰補氣緣人經氣素虧精神疲憊陰陽不相為守衛氣虛散營亦妄行法以大劑參附之類以補元氣則氣自能攝血矣

—曰補益凡失血人陰分虧損法於四物湯中取一二味以為主藥或人參養榮湯十全大補湯以培養之則自陽生陰長矣

—曰阻遏血色紅赤逢黑則止水剋火之義久而不止法以百草霜京墨十灰散之類以控抑之或花蕊石以消化之庶不令上溢矣

—曰升陽緣陽氣不升血乃下漏法以升防之類升之則血自安於故道矣

澄按血循氣行氣升則升氣降則降火氣上升逼於火則血上溢濕氣不行滯於濕則血下滲故治上溢無如降氣治下滲無如升陽若瘀則消之寒則溫之虛則補之熱則清之大過則阻遏之而總以甘溫收補調理脾胃此大法也

四證五法

血有四證曰虛曰瘀曰熱曰寒治血之法有五曰補曰下曰破曰涼曰溫

血虛者其症朝涼暮熱手足心熱皮膚乾澀甲錯唇白或女子月事前後不調脈細無力法宜補之

血瘀者其症在上則煩躁嗽水不咽在下則如狂譫語發黃舌黑小腹滿小便自長大便黑而少法宜下之在女子則停經腹痛產後小腹脹痛手不可按法宜破之

血熱者其症吐溺血午後發熱女子月事先期而來脈來弦而數法宜涼之

血寒者其症麻木疲軟皮膚不澤手足清冷心腹怕寒腹有塊痛得熱則止在女子則月事後期而痛脈細而緩法宜溫之又有吐便血久而不止因血不能附氣而失於歸經者當溫脾腎二經脾虛不能攝血用薑附以溫中焦腎虛不能歸經者用桂附以溫命門此皆溫之之法也

治血三法

降氣不降火行血不止血補肝不伐肝

治法三方

初方釜底抽薪中方調理脾胃末方引火歸原(以上見下集失血類虛損

血證用藥

凡治血之藥為君為臣或宜專用或宜相兼病有淺深方有輕重其間參合之妙固由乎人而性用之殊當知其類

血虛之治有主者宜熟地枸杞當歸鹿角膠炙甘草之屬血虛之治有佐者宜山藥山茹杜仲棗仁菟絲子五味子之屬

血有虛而微熱者宜涼補之以生地麥冬白芍沙參牛膝雞子清阿膠之屬

血有因於氣虛者宜補其氣以人參白朮黃耆之屬

血有因於氣實者宜行之降之以青皮陳皮枳殼烏藥沉香木香香附瓜蔞杏仁前胡白芥子海石之屬

血有虛而滯者宜補之活之以川芎牛膝當歸熟地醇酒之屬

血有寒滯不化及火不歸原者宜溫之以附子肉桂乾薑薑汁之屬

血有亂動不寧者宜清之和之以茜根山楂丹皮丹參貝母童便竹瀝竹茹百合茅根側柏藕汁荷葉柿霜桑寄生韭汁蘿蔔汁飛羅面黑墨之屬

血有大熱者宜寒之瀉之以黃芩黃連黃柏知母玄參花粉石膏梔子龍膽草苦參桑白皮香茹犀角童便青黛槐花之屬

血有蓄而結者宜破之逐之以桃仁紅花蘇木元胡山稜莪朮五靈脂大黃芒硝之屬

血有陷者宜舉之以升麻柴胡川芎白芷之屬

血有燥者宜潤之以乳酪酥油蜂蜜天門冬柏子仁肉蓯蓉當歸百合胡桃肉之屬

血有滑者宜澀之止之以棕灰發灰白及人中白蒲黃松花百草霜百藥煎訶子五味子烏梅文蛤續斷椿白皮之屬

血有澀者宜利之以牛膝車前茯苓澤瀉木通瞿麥益母草滑石之屬

血有病於風濕者宜散之燥之以防風荊芥乾葛秦艽蒼朮半夏白朮之屬

心經失血

心主血凡因驚而動血者屬於心宜丹參麥冬山藥茯神當歸生地主之資成湯

心主病者宜養榮不宜耗散若胸膈之間覺有牽痛如縷如絲或懊憹嘈雜有不可名狀者此病在心主包絡茯苓補心湯蓮心湯五神湯瀉心湯天門冬湯

肝經失血

肝藏血因怒而動血者屬於肝宜柴胡白芍梔子丹皮生地棗仁沉香主之

怒氣傷肝唇青面青脈弦須用柴胡梔子清肝散

凡肝火盛者必有煩熱脈症降火而血自清氣逆者必兼胸脅痛滿行氣而血自止

凡脅肋牽痛或躁擾喘急不寧往來寒熱者此病在肝宜疏利甘緩不宜秘滯赤茯苓湯白及檞葉暢郁湯

脾經失血

脾統血因思慮而動血者出於脾宜石斛乾葛生地丹皮甘草茯苓黃耆主之

凡飲食無味胸腹膨脹不知飽餓多痰涎者此病在脾脾為後天之本三陰之首也脾氣健則元氣旺而陰自足故血症中有脾虛者當補脾以統其血歸脾湯丹溪方又方理脾陰正方柔脾湯資成湯

肺經失血

肺主氣因悲憂而動血者出於肺宜二冬二母黃芩之屬主之

傷肺者脾氣不守胃氣不清經氣不為使真臟壞決經脈旁絕五臟泄漏不衄則嘔宜理脾陰正方麥冬飲子側柏散綠雲散大薊飲人參救肺湯天冬丸資成湯

腎經失血

腎主五液因房勞而動血者出於腎宜生地遠志丹皮茯苓阿膠知母黃柏之屬主之

凡氣喘聲啞不出骨蒸盜汗咽乾喉疼動氣忡忡者此病在腎也

腎為先天之本二陰之根蒂也腎水足則龍火潛而陰亦寧故血症之中有腎水虛者當壯水以制其陽有腎中之陽虛者當益火以引其歸地黃煎壯水丸培土養陰湯

胃經失血

胃為多氣多血之腑生血之鄉其吐出血色或赤或紫或鮮紅此胃經之血也

中氣失調邪熱在中而嘔血者宜犀角地黃丹皮甘草玄明粉主之

若大嘔大吐煩躁大熱頭痛不得臥者此病在胃

傷胃吐血飲食太飽之後胃中冷不能消化便煩悶強嘔吐使所食之物與氣上衝蹙因傷裂胃口吐血色鮮正赤腹亦絞痛自汗其脈緊而數者為難治也宜理中加川芎乾葛或加川芎扁豆

陽盛陰虛失血

口鼻出血皆系陽盛陰虛有升無降血隨氣上越出上竅法當補陰益陽則血自歸經矣

格陽虛火失血

格陽失血多因色欲勞傷過度真陽失守於陰分則無根虛火浮泛於上多見上熱下寒或頭紅面赤或喘促躁煩而大吐大衄失血不止但其六脈微細四肢厥逆或小水清利大便不實者此格陽虛火也速宜引火歸原用鎮陰煎八味地黃湯之屬則火自降而血自安矣若用寒涼陽絕則死

血逆上焦失血

血逆上焦紫黑成塊或痛或悶結聚不散惟宜行散大都治血之法多忌辛散恐其能動血也惟此留滯之血則不妨用之如四物湯加香附肉桂蘇木紅花之屬無不可也或服韭汁亦善行瘀血若火鬱不散致血凝滯者惟於四物湯加炒梔子大能清胃脘之血

火盛逼迫失血

凡火盛逼血妄行者或上或下必有火脈火症可據乃可以清火為先火清而自安矣宜芩玄參梔子童便犀角花粉生地白芍龍膽草之屬擇而用之如陽明火盛者須加石膏三焦熱極或閉結不通須加大黃如熱壅於上火不能降者於清火藥中須加澤瀉木通梔子之屬導之泄之則火可降血可清也然火有虛實或宜兼補或宜兼清所當酌也若假火作真火則害不旋踵矣

真陰內損失血

凡吐血咯血因勞損而氣虛脈靜或微弦無力既非火症又非氣逆而血有妄行者此真陰內損脈絡受傷而然惟用甘醇補陰培養脈絡使營氣漸固而血自安矣宜一陰煎左歸飲六味地黃湯小營煎之類酌而用之若虛在氣分者宜五福飲或大補元煎為最佳此等證候最忌寒涼亦治行散非虛損所宜也

陰虛陽勝失血

凡吐血咯血兼口咽痛煩躁喜飲冷脈滑便實小水赤熱等症此水不濟火陰虛陽勝而然治當滋陰壯水微佐清涼宜二陰煎四陰煎或加減一陰煎生地黃飲子天門冬丸之類察其臟氣隨宜用之若不甚熱者宜一陰煎左歸飲或六味地黃湯之類凡此等證候大忌辛溫如參杜仲破故紙香附砂仁桂之屬皆所當忌

火熱氣盛失血

凡吐血全由火盛而逼血上行者宜察火之微盛若火微者宜局方犀角地黃湯或清化飲若火暴盛而根本無傷者宜抽薪飲或黃連解毒湯三黃丸之類主之若胃火熱甚而煩熱作渴頭痛脈滑氣壅而吐血不止者宜白虎湯或抽薪飲若胃火熾盛而兼陰虛水虧者宜玉女煎若陽明實熱之甚而兼便閉腹脹氣壅不降者拔萃犀角地黃湯或涼膈散桃仁承氣之類主之然此病不多見必審知的確乃可用之毋孟浪也

真陰真陽失血

五臟之中惟腎為真此真水真火真陰真陽也人但知血之為血而不知血之為水也人身涕津液便溺皆水也獨血之水隨火而行故其色獨紅腎中之真水乾則真火炎血亦隨火而沸騰腎中之真火衰則真水盛血亦無附而泛上惟水火奠其位而氣血各順布焉故以真陰真陽為主也

假寒假熱失血

凡腎經吐血者俱是下寒上熱陰盛於下逼陽於上之假症世人不識而為其所誤者多矣吾獨窺其微而以假寒治之所謂假對假也真陰失守命門火衰火不歸原水盛而逼其浮游之火於上上焦咳嗽氣喘面紅嘔吐痰涎失血此係假陽之症須用八味地黃引火歸原用大熱之藥倘有方無法則上焦煩熱正甚復以熱藥投之入口即吐矣須以熱藥冷飲假寒騙之下嗌後冷性即除熱性始發而嘔噦皆除倘一服寒涼傾刻危矣

氣鬱失血

脈大發熱喉中痛者是氣虛用參耆(蜜炙)黃柏荊芥地黃當歸韭菜汁童便磨鬱金飲之其血自消

澄按此補中兼消滯而解鬱之法也

鬼擊吐血

凡人夢中被刺殺杖打諸般不祥卒然吐血衄血下血甚多者九竅皆有宜用升麻獨活續斷地黃各五錢官桂一錢為末每服三錢白湯調下日三服

各種失血

(見下集濕門

治案

滑伯仁治一人病嘔血或滿杯或盈盆盎且二三年其人平昔嗜市利不憚作勞中氣因之侵損伯仁視之且先與八寶散一二日黃芩芍藥湯少有動作即進犀角地黃湯加桃仁大劑稍減服抑氣寧神散有痰用礞石丸其始脈芤大後脈漸平三月而愈屢效

秀州進士陸迎忽得疾吐血不止氣蹶驚顫狂躁跳躍雙目直視至夜深欲拔戶而出如是兩夕諸醫盡用古方及單方極療不瘳舉家哀禱事觀音夢授一方但服一料當永除根用益智仁一兩生硃砂二錢青皮五錢麝香一錢為細末燈心湯下陸覺取筆記之服之乃愈

—人癆瘵吐血取翦草一斤洗淨碎為末入生蜜一斤和成膏以陶器盛之不得犯鐵器日一蒸一曝至九日乃止名曰神傳膏令病人五更起面東坐不得語言用匙抄藥如食粥每服四匙良久呷稀粟米粥壓之藥只冷服粟米飲亦不可太熱或吐或下皆無害凡久病肺損咯血吐血一服立愈

翦草狀如茜草又如細辛臺二州皆有之惟婺州可用

薛立齋治星士張東谷談命時出庭前吐血一二口云久有此症遇勞即發余意此勞傷肺氣其血必散視之果然與補中益氣加麥冬五味山藥熟地茯神遠志服之而愈翌早請見云服四物黃連山梔之屬而倦更甚得公一匕吐血頓止精神如故何也脾統血肺主氣此勞傷脾肺致血妄行故用前藥健脾肺之氣而噓血歸原耳

汪石山治一人年三十餘時過於勞嘔血甚憂惟診之脈皆緩弱無慮也由勞倦傷脾耳遂用參陳皮甘草麥冬等煎服之月餘而愈越十餘年叫號傷氣加以過飽病膈壅悶有痰間或咯血噎酸飲食難化小便短赤大便或溏有時滑泄不止睡醒口苦夢多或夢遺醫用胃苓湯病甚汪診之或前大後小或快或緩或細或大或弱或弦並無常度其細緩弱時常多五臟皆受氣於脾脾傷食減五臟俱無所稟矣故脈之不常脾之虛也藥用補脾庶知允當遂以參術為君茯苓白芍為臣陳皮神麯貝母為佐甘草黃柏為使服之瀉止食進後復傷食前病又作再用湯藥腸胃習熟而反見化於藥矣服之何益令以參苓白朮散加肉豆蔻棗湯調下又復傷食改用參陳皮砂仁丸服大便即瀉脾虛甚矣陳皮砂仁尚不能當況他消導藥乎惟節飲食以養之勿藥可也

江汝潔治程石峰乃尊吐血六脈俱浮大而無力則為虛又經曰浮而無力則為芤又曰大則病進又曰血虛脈大如蔥管據此則知心不主令相火妄行以致痰涎上壅火載而血上行且歲值厥陰風木司天土氣上應眚在於腎腎水既虛相火無制災生無妄治當滋血則心君得以主令瀉火則痰涎可以自除以甘草四分黃耆三錢白芍生地黃各一錢川歸五分煎熱服一二劑而愈

江篁南治黃上舍春初每日子午二時吐血一甌已吐九晝夜矣醫遍用寒涼止血之劑皆弗效且喘而溺診之告曰此勞倦傷脾憂慮損心脾裹血心主血脾失健運心失司主故血越出於上竅耳惟宜補中心脾得所養血自循經而不妄行也醫投寒涼所謂虛其虛誤矣遂以人參五錢白芍茯苓各一錢陳皮甘草各七分紅花少許加茅根汁服之至平旦喘定脈稍緩更衣只一度亦稍結是日血未動惟嗽未止前方加紫菀貝母又次日五更衄數點加丹皮寢不安加酸棗仁夜來安靜血不來嗽亦止既而加減調理兩月而安

生生子治一婦人吐紅髮熱經水二十日一行或一月行二次白帶且多胸膈飽脹脈洪數以丹參生地山梔子白芍小薊鹿角膠水煎臨服加入童便一酒杯二十劑而愈

張景岳治倪孝廉者年逾四旬素以燈窗思慮之勞傷及脾氣時有嘔吐之症過勞即發余嘗以理陰煎溫胃飲之屬隨飲即愈一日於暑末時因連日交際致勞心脾遂上為吐血下為瀉血俱大如手片或紫或紅其多可畏急以延余而余適他往復延一時名者云此因勞而火起心脾兼以暑令正王而二火相濟所以致此乃與犀角地黃童便知母之屬藥及二劑其吐愈甚脈益緊數困憊垂危彼醫云此其脈症俱逆原無生理不可為也其子惶懼復至懇余因往視之則形勢俱劇第以素契不可辭乃用人參熟地乾薑甘草四味大劑與之初服毫不為動次服覺嘔惡稍止而脈中微有生意乃復加附子炮姜各二錢人參熟地各一兩白朮四錢炙甘草一錢茯苓二錢黃昏與服竟得大睡至四更復進之而嘔止血亦止遂大加溫補調理旬日而復健如故

李士材治章魯齋令郎吐血發熱遺精盜汗形肉衰削先有醫士戒之曰勿服人參若誤服之無藥可救也兩月弗效召李診之此脾肺虛之候非大劑參耆不可魯齋駭然曰前有醫者戒之嚴甚而兄用之甚多何相懸也此能任決效否不能也李曰請易參五斤毋掣其肘期於三月可以服勣陳論甚力魯齋信而從之遂用六君子間用補中益氣湯及七味丸治之日輕一日果如所約

咯血

咯血者喉中常有血腥一咯即出其色或紅或紫者是也又如細屑亦是也

滑伯仁曰寒涼之溢水乃瀉火也溫熱之助火乃折水也衄血手陽明循手經上行入清氣道中咯血乃入於所合也所合肺也

又曰咯血為病最重且難治者以手太陰之經氣多血少又肺者金象為清肅之臟今為火所制迫而上行以為咯血逆之甚矣上氣見血下聞病音謂喘而咯血且咳嗽也

凡血不因咳嗽而咯出者為咯血或色不一或咯一二口或二三口卻又不多或帶絲帶屑咯出均有之此乃心包絡受傷血隨氣逆火炎而咯出或亦有時隨痰咯出乃勞煩思慮過度非一日之所致治宜固本養神清熱和血之劑非病人堅心惜命數月調攝不能愈也

治法三條

張景岳曰清晨初起時每於痰中有淡紫凝血或塊或片常見數口者此多以操心動火或多思郁或由過飲但無咳嗽發熱等症即不足慮此不過致動絡血而然(天王補心丹二陰煎

王宇泰曰咯血不嗽而咯出血也咯與唾少異唾出於氣上無所阻咯出於痰氣鬱於喉嚨之下滯不得出咯而乃出求其所屬之臟咯唾同出於腎也治咯血之方宜用童便青黛以手足少陽三焦與膽所合之相火而薑汁為佐用四物地黃牛膝等以補腎陰安其血也

易簡肺者清肅之職主氣氣分有火則令人咯血以桑皮杏仁蘇子青黛二冬枇杷葉之屬降火下氣使不咯而血自安如肺受火傷久致癆瘵用七珍散補土生金加阿膠鍾乳粉以和血

若食少痰多咯血不止者宜和中理陰湯加荷葉枇杷葉或脾肺氣虛而咯血不止者宜理脾陰正方則咯血自止味補飲亦相宜

治案

汪石山治一人形實而黑病咳痰少聲嘶間或咯血診之右脈大無倫時復促而中止右略少而軟亦時中止此脾腎三經之病也蓋秋陽燥烈熱則傷肺加之以勞倦傷脾脾為肺母母病而子失其所養女色傷腎腎為肺子子傷必盜母氣以自奉而肺愈虛矣治當從清暑益氣湯例而增減之以人參二錢或三錢白朮白芍麥冬茯苓各一錢生地當歸身各八分黃柏知母陳皮神麯各七分少加生甘草煎服月餘而安

又治一人形色蒼白年三十餘咳嗽咯血聲啞夜熱自汗診之脈濡細而近駛此得之色欲也遂以四物湯加麥冬紫菀阿膠黃柏知母三十餘帖諸症悉減又覺胸腹痞滿噁心惡食或時糞溏診之脈皆緩弱無復駛矣真陰虛之病已退再用甘溫養其脾胃則病根去矣遂以四君子湯加神麯麥冬陳皮服十餘帖而安

李東垣治鄭仲本年二十三歲因心痛服丹附等藥得上氣病胸膈兩脅急迫脹觸不快便時嗽咯出血病形漸瘦大便燥而難脈弦數夜略同熱食稍減因與燈籠草和節麻黃細末以白朮桔梗木通甘草湯調下十餘服病減半又與通聖散去石膏為丸以桃仁湯下之

朱丹溪治林德方年二十餘歲得嗽而咯血發熱體漸瘦諸醫以補榮調治數年其症愈甚診其六脈皆澀此好色而多怒精血耗少又因服塞補藥太多營衛不行瘀血內積肺氣壅遏不能下降治肺壅非吐不可精血耗少非補不可惟倒倉二者俱備但使之吐多於瀉耳兼灸肺俞五次而愈

生生子治一人辛苦及酒多則咯血數口脈兩寸皆短弱關尺洪數此胃中有痰火下焦有陰火由壯年酒色所傷故耳以丹參滑石各三錢白芍二錢麥冬貝母桃仁紫菀牡丹皮各一錢當歸七分甘草五分煎服而安

唾血

唾血者鮮血隨吐而出者是也其源出於腎亦有瘀血內積肺氣壅遏不能下降而唾血也

唾血責在下焦陽火煎迫而為之也腎主唾為足少陰少血多氣故其症亦為難治

張景岳曰唾血咯血古皆云出於腎痰涎之血云出於脾此亦未必然也凡咯血唾血者於喉中微咯即出非若咳血嗽血之費力而甚也大都咳嗽而出者出於臟出於臟者其來遠一咯而出者出於喉出於喉者其來近其來遠者內傷已甚其來近者不過在經絡之間所以凡見咯血唾血痰中帶血者多無咳嗽發熱氣喘骨蒸等症此其輕重可知矣治此之法凡因火者亦不過微清脾肺之火或因勞倦而致者但宜養榮補陰則自無不愈

治法

易簡唾血出於腎與肝如涎唾中有少血散漫此腎從相火炎上之血六味湯加阿膠童便主之若氣自兩脅逆上唾出純血此肝氣受傷肝血不藏可先用杏仁蘇子丹皮熟大黃枳殼之類以降其氣火再用四物湯加牛膝萸肉等補之如久咳上氣吐膿血背痛面腫此肺氣虛熱風邪停滯久之使然難治也

肺熱咳吐血惟七傷散用黃藥子白藥子最效又脈浮數忌灸法若誤灸之必吐血仲景云脈浮熱甚反灸之必咽燥吐血是也若肝木旺怫鬱唾血者宜暢郁湯

唾血者鮮血隨唾而出雖多出於腎然亦有瘀內積肺氣壅遏不能下降用天冬知母貝母桔梗黃柏熟地遠志肉或加炮姜

生生子曰唾血症曾見二人口中津唾皆是紫黑血水如豬血之色晦而不鮮形瘦體熱盜汗為有怫鬱所致如此者年餘治以清痰降火開鬱等藥或止或發又一婦人症亦如是後因注船大吐痰涎數碗其症再不復萌由是觀之唾血亦有木鬱之症不可不知

治案

孫兆治博士王珣患咽喉噎塞胸膈不利時發寒熱夜多盜汗忽心胸塞悶咳唾血三數口即止晚後脈數口乾唾涎稠黏咳一二聲不透肩背微痛當於關元氣海中脘三里等穴著艾不詳得之肺虛其狀中客熱症皆因誤灸服暖藥所致遂與外臺第一廣濟紫菀湯為丸合服之立效

生生子治薇垣內人喉中掀癢咳唾紅痰兩寸關洪大內熱生瘡山梔子小薊生地牡丹皮滑石青皮麥冬甘草黃連瓜蔞水煎服之而血止嗽除後遇勞心即咳嗽喉中血腥總由上焦熱盛而然以枇杷葉山梔子生地白芍甘草丹皮地動蜂天花粉滑石紫菀常服三五劑兩月而安(地動蜂即龍牙根

咳血

咳血者乾咳有聲而痰內有血是也

脈經

傷肺者其人勞倦則咳血其脈細緊浮數皆咳吐血此為躁擾嗔怒得之脈傷氣壅所致

褚氏曰血充目則視明充耳則聽聰充四肢則舉動強充肌膚則身色白清則黑去則黃外熱則赤內熱則上蒸喉或下蒸大腸為小竅喉有竅則咳血殺人腸有竅則便血殺人便血猶可止咳血不易醫喉不容物毫髮必咳血滲入喉愈滲愈咳愈咳愈滲飲溲溺則百不一死服寒涼則百不一生血雖陰類運之者其和陽乎

張景岳曰咳血嗽血者諸家皆言出於肺咯血唾血者皆言其出於腎是豈足以盡之而不知咳唾等血無不有關於腎也何也蓋腎脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中此肺腎相聯而病則俱病矣且血本精類而腎主五液故凡血病者雖有五臟之辨然無不由水虧水虧則火盛火盛則刑金金病則肺燥肺燥則絡傷而嗽血液涸而成痰此其病標固在肺而病本則在腎也苟欲舍腎而治血終非治之善者第腎中有水火水虛本不能滋養火虛尤不能化生有善窺水火之微者則洞垣之目無過是矣

咳血者因咳嗽而見血或乾咳或痰中帶血不過一二口然總由火克肺金肺燥血出若不滋養真氣補水生金之劑多何以望痊若脈弦氣促聲嘶咽痛者不治病者不能養難望回春味補飲資成湯

治法

丹溪云乃火升痰盛身熱多是血虛四物湯加減用

張景岳曰咳血嗽血皆從肺竅中出雖若同類而實有不同也蓋咳血少痰其出較難嗽血者多痰其出較易咳而少痰者水竭於下液涸於上也亦名乾咳嗽而多痰者水泛於上血化為痰也亦謂之白血此二者之治雖皆宜壯水補陰凡一陰煎四陰煎六味地黃湯麥門冬湯天門冬丸貝母丸之類皆必用之藥也然乾咳者宜加滋潤為佐如天冬麥冬百合柏子仁茜根之屬或當歸亦可酌用多痰者宜加清降為佐如貝母海石阿膠竹瀝之屬而當歸則非所宜也

若陰中之陽不足而咳血者宜培土養陰湯若心氣不足而咳血者宜資成湯若脾氣不足者宜理陰煎正方若真陰不足而咳血者味補飲

治案

朱丹溪治一人近四十咳嗽吐血用四物換生地加桑白皮杏仁款冬花五味子天門冬桔梗知母貝母黃芩

又治一人因病憂咳吐血面黧黑色藥之不效曰必得喜可解其兄求一足衣食地處之於是大喜即時色退不藥而瘳經曰治病必求其本又曰無失氣宜是知藥之治病必得其病之氣宜苟不察其得病之情雖藥亦不愈也

許先生論梁寬父病右脅肺部也咳而吐血舉動喘逆者肺脹也發熱脈數不能食者火來刑金肺與脾俱虛也脾肺俱虛而火乘之其病為逆如此者例不可補瀉若補金則慮金與火持而喘咳益增瀉火則慮火不退位而痃癖反甚止宜補中益氣湯先扶元氣少以治病藥加之聞已用藥未效必病勢若逆而藥力未到也遠期秋涼庶可復耳蓋肺病惡春夏火氣至秋冬火退只宜於益氣湯中隨四時升降寒熱及見有證增損服之或覺氣壅間與加減枳朮丸或有飲間服局方枳朮丸數月逆氣少回逆氣回則可施治法但恐今日已至色青色赤及脈弦脈洪則無及矣病後不見色脈不能懸料以既愈復發言之惟宜依准四時用藥以扶元氣庶他日既愈不復發也其病初感必深恐當時消導尚未盡停滯延淹變生他證以至於今宜少加消導藥於益氣湯中庶可漸取效也

汪石山治一人年二十餘形瘦色脆病咳血醫用滋陰降火及清肺之藥延三年不減又一年用茯苓補心湯及參蘇飲皆去人參服之病益劇診之脈細而數有五至汪曰不可為也或曰四五至平和之脈何為不可為經云五臟已衰六腑已竭九候雖調猶是死也且視形症皆屬死候經曰內脫熱甚者死嗽而加汗者死嗽而下瀉上喘者死嗽而左不得眠肝脹右不得眠肺脹俱為死證今皆犯之雖飲食不為肌膚去死近矣越五日果死凡患虛損犯前數證又或嗽而聲啞喉痛不能藥或嗽而肛門發瘻皆在不救醫者不可不知

謝大尹年四十因房勞病咳血頭眩腳弱口氣夢遺時或如冷水滴於身者數點診之脈皆濡緩而弱右關沉微按之不應此氣虛也彼謂房勞咳血夢遺皆血病也右關沉微亦主血病且肥人白人病多氣虛今我色蒼紫何謂氣虛初病傷腎經云腎乃胃之關也關既失守胃亦傷矣故致氣壅逆血隨氣逆而咳也又經云二陽之病發心脾男子少精女子不月二陽者腸胃也腸胃之病必延及心脾故夢遺亦有由於胃氣之不固也左手關部細而分之雖屬肝而主血概而論之兩寸主上焦而察心肺兩關主中焦而察脾胃兩尺主下焦而察肝腎是左關亦可以察脾胃之病也古人治病有憑證者有憑脈者有憑形色者今當憑證憑脈而作氣虛治焉遂用參耆各三錢白朮白芍當歸身各一錢茯神麥冬梔子酸棗仁各八分陳皮甘草各五分煎服朝服六味地黃丸加黃柏椿根皮夜服安神丸年餘而安

生生子治金良美者年十八患咳嗽吐紅下午潮熱夢遺市醫進四物湯加天冬麥冬黃柏知母之類治半年反左脅脹痛不能側臥聲音漸啞飲食輒噁心肌肉大削六脈俱數醫告技窮因就孫治觀其面色白又隱隱有青氣夾之兩足痿弱無力此症氣虛血熱而肝脈弦弦則木氣太旺脾土受虧不能統血始殆怒氣所觸繼為寒涼之劑所傷以至飲食噁心肌肉瘦削書云脾胃一虛肺氣先絕以肺金不足則肝木愈不能制濁痰瘀血凝於肺竅故咳嗽聲啞滯於肝故左脅不能貼席而病勢危矣喜在青年猶可措手因急用人參二錢鱉甲五錢為君白朮白芍陳皮茯苓通草貝母一錢為臣甘草牡丹皮各七分為佐桔梗五分為使二十帖咳嗽減大半潮熱止三十帖聲音開亮左脅亦能貼席而臥後以大造丸調理全安矣

嗽血

嗽血者有聲而痰易出痰中有血是也

治法

統旨嗽出痰內有血名血嗽其因有二熱壅於肺者易治不過涼之而已久嗽損肺者難治漸以成勞也然熱嗽有血宜金沸草散加阿膠一錢痰盛加瓜蔞貝母勞嗽有血宜補肺湯加阿膠白及嗽血而氣急者加杏仁痰中帶血絲者此是陰虛火動勞傷肺臟宜滋陰保肺湯

張景岳曰王節齋以咳嗽見多是肺受熱邪氣得熱而變為火火盛而陰血不寧從火上升故治宜瀉火滋陰忌用人參等甘溫之藥然亦有氣虛而咳血者則宜用人參黃耆款冬花等藥但此症不多耳愚意王氏之說乃多以火為言故凡血因火動而為咳嗽者則不得不於滋陰藥中加清火等劑如黃芩桑皮清肺火黃連清心火石膏清胃火梔子龍膽草清肝火黃柏知母清腎火貝母瓜蔞竹葉枇杷葉潤肺化痰此等治法非不可用然惟火之偶盛而根本未虧者則但去其火自無不愈若用此法概治勞損總不過暫解燃眉終非救本之道蓋凡陰虛生火等症多以真陰受傷水虧而然此其所重在陰不當在火若治火太過則脾胃俱敗必致不救此所以虛火宜補也且常有過服天冬生地之類致傷胃氣不能生金而不愈者又有妄用黃柏知母之屬愈損真陰遏絕生氣而不復者此又傷而復傷則尤為脾腎三陰虧損之害故凡欲壯水而補陰者無如一陰煎左歸飲或五陰煎五福飲大補元煎六味丸等方斯為最妥其有火本無根化源失守或誤用寒涼而病及脾肺則有以寒在上焦而為嘔惡為短氣為眩暈者有以寒在中焦而為膨滿為痰涎為飲食不運者有以寒在下焦為腹疼為溏泄為小水不化為足寒膝冷等症則理中湯理陰煎或右歸飲右歸丸八味地黃丸皆當隨症隨臟擇而用之勿謂見血者多是肺受熱邪而但知滋陰降火則必為人害矣

若土不生金食少泄瀉而兼嗽血者宜理脾陰正方若中氣不能攝血而嗽血者宜資成湯加乾荷葉枇杷葉若腎陰不足而嗽血者宜味補飲

治案

汪石山治一人形瘦而蒼年逾二十忽病咳嗽咯血兼吐黑痰醫用參術之劑病愈甚診之兩寸關浮軟兩尺獨洪而滑此腎虛火旺而然也遂以四物湯加黃柏知母白朮陳皮麥冬之類治之月餘尺脈稍平腎熱亦減依前方再加人參一錢兼服枳朮丸加人參山梔以助其脾六味地黃丸加黃柏以滋其腎半年而愈

又治一人年逾三十形色清癯病咳嗽吐痰或時帶紅飲食無味易感風寒行步喘促夜夢紛紜又有㿗疝醫用芩二陳或用四物降火或用清肺初服俱效久則不應診之脈皆浮濡無力而緩右手脾部濡弱頗弦曰此脾病也脾屬土為肺之母虛則肺子失養故發為咳嗽又肺主皮毛失養則皮毛疏豁而風寒易入又脾為心之子子虛則竊母氣以自養而母亦虛故夜夢不安脾屬濕濕喜下流故入脾為㿗疝且㿗疝不痛而屬濕宜用參茯苓補脾為君歸身麥冬黃芩清肺養心為臣川芎陳皮山楂散郁為佐煎服後以人參四錢黃耆三錢白朮一錢五分茯苓桂枝各一錢煎服而安

生生子治一人冬月目病醫為發散太過至春間吐血碗余及夏下午潮熱咳嗽胸膈脹痛早晨冷汗淋漓大便溏一日兩行飲食少肌肉消十之七脈數據症脈法在不治乃用瀉白散五味子白芍藥貝母馬兜鈴加入服下其夜貼然而臥不嗽惟大便溏前藥加白扁豆茯苓山藥汗亦漸止復與瀉白散加石斛馬兜鈴貝母陳皮苡仁白芍藥五味子桔梗調理三月而痊

又治金文臺壯年咳嗽吐血腹中常痛夜多口渴夢遺背心作脹兩手脈短弱兩關弦大左尺弱右尺滑大心血不足中焦有痰積膈間有瘀血陰分有淫火乃先為清肅上焦用山梔子牡丹皮丹參茯苓甘草貝母橘紅益元散服十貼背脹漸消惟咳不止改用黃芩杏仁半夏曲益元散黃連瓜蔞仁甘草十貼而嗽止惟腹痛不除再以遇仙丹同丹溪保和丸進之大便下稠積痰甚多後用人參茯苓白芍紫菀知母麥冬甘草當歸五味子調理而愈

江篁南治一人患嗽血初一二劑用知貝母天麥門冬芍清肺之劑夜加脅疼繼用人參錢半脅疼減後再參至兩錢左脈近大而快右略斂少帶弦而駛每嗽則有血大便溏一日三更衣以人參三錢白朮紫菀各一錢半茯苓白芍各一錢甘草九分丹皮八分加茅根小溲脈弦快稍減加黃耆二錢百部六分是日嗽止血漸少既而嗽亦止仍便清乃倍參山藥陳皮甘草苡仁白芍等藥兼與健脾丸而愈

痰血

唾皆有之兼帶血屑血絲血點是也

勞損之漸者必初因酒色勞傷過度以致痰中或見血絲此則本於肝腎經當於未咳未嗽之先速為調理宜生地熟地天冬麥冬棗仁茯神茜根貝母甘草之屬主之或有火者宜加黃柏知母仍須加意謹慎庶無後患否則必漸甚也

清晨初起時每於痰中有淡紫凝血或塊或片常見數口者此多以操心動火或多思郁或由過飲但無咳嗽發熱等症即不足慮此不過致動絡血而然惟天王補心丹或二陰煎之屬最所宜也

王宇泰曰肺不獨咳血而亦唾血蓋肺主氣為咳腎主水水化為液為唾腎脈上入肺循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中故二臟相連病則俱病於是皆有咳唾血也亦有可分別者涎唾中有小血散漫者此腎從相火上炎之血也若血如紅縷在痰中咳而出者此肺絡受熱傷之血也其病雖已若咳白血必死白血淺紅色似肉似肺也然肝亦唾血肝藏血肺藏氣肝血不藏亂氣自兩脅逆上唾而出之有血枯症先唾血為氣竭傷肝也

治法

凡未見血則宜消宜和既見血則宜涼宜止舊血未盡則化其血新血未盡則補其血因其勢之輕重而為緩急之施則無不中矣

丹溪曰咯血痰帶血絲出者用薑汁童便青黛竹瀝入血藥中用如四物湯加地黃膏牛膝膏之類

又有痰中咯出如細屑法用四物湯入薑汁童便青黛之類有咯出痰帶血絲者同治但宜加痰火藥

準繩熱嗽咽痛痰帶血絲或痰中多血其色鮮者並宜金沸草散若服涼藥不愈其色瘀者此非熱症宜杏子湯

又治肺痿痰嗽痰中有血線盜汗發熱熱過即冷食減劫勞散煎薏苡仁一味方

嗽痰帶血出於脾脾濕生痰故嗽血為痰病脾虛宜六君子湯加桑皮五味有火加味逍遙散

肺絡受傷血如紅縷二冬二母白及阿膠苡仁百合款冬花紫菀桔之類清而潤之身熱多是血虛痰帶紅絲童便竹瀝主之

薛立齋曰若脾經氣滯而痰中有血者宜加味歸脾湯若肝經血熱而痰中有血者宜加味逍遙散若肝腎陰虛而痰中有血者宜六味地黃丸若過服寒涼而痰中有血者宜四君子湯之類

若脾虛食少而痰中有血者宜中和理陰湯若肝木侮土而痰中有血者宜中和理陰湯合暢郁湯若食少泄瀉而痰中有血者宜理脾陰正方若陰分不足者宜培土養陰湯味補飲

白血

虛勞口吐白血者不治之症也夫血未有不紅者也如何吐白不知病久之人吐痰皆白沫者乃白血也吐白沫何以名曰白血以其狀如蟹涎絕無有白痰存乎其中實血而非痰也世人不信取所吐白沫露於星光之下一夜必變紅矣此沫出於腎而腎火挾之沸騰於咽喉不得不吐者也雖是白沫而白沫實腎中之精豈特血而已哉苟不速治則白沫變成線痰無可如何矣方用六味地黃湯加麥冬五味子久服沫止精生則生矣

白血之狀似肉似肺此必死之症也今以白沫名之此將變未變時猶可治也女子之血上為乳汁下為月水乳汁露一宿則色紅白沫亦是血變明矣此乃腎虧水泛當宜滋陰補腎若不早圖治則變線痰此亦似肉似肺之狀矣曷能施治最宜味補飲或保金湯

治法

嗽痰帶血出於脾脾濕生痰故嗽血為痰病脾虛宜六君子湯加桑皮五味有火加味逍遙散

血如紅縷在痰中咳而出者此肺絡受傷內傷之症也其病難已若咳白血似肉似肺如蟹涎者必死之症也

吐白血乃肌肉盡化為痰也其人必形肉衰削神色頓減非若肺絡受傷用二母二冬苡仁百合阿膠紫菀款冬清潤之品可治而愈也

治案

朱丹溪治一男子三十歲因連夜勞倦不得睡成一痰嗽出白膿嗽聲不出時初春大寒醫與青龍湯四帖遂覺咽喉有血絲腥氣逆上兩日後血腥氣多遂有血線一條自口中右邊出直上如此每晝夜十餘次診其脈弦大而散弱左大為甚人倦而苦於嗽予作勞倦感寒強以辛甘燥熱之劑以動其血不早急治恐成肺痿遂與人參黃耆當歸身白芍白朮陳皮炙甘草生甘草不去節麻黃煎熟入藕汁與之兩日而病減嗽止卻於前藥去麻黃又與四日而血症除脈之散大者未收斂人亦倦甚遂於前藥中去藕汁加黃芩縮砂半夏至半月而安

席延賞治虛中有熱咳嗽膿血口苦咽乾又不可服涼藥好黃耆四兩甘草一兩每服三錢如茶點羹粥中亦可服

生生子治一婦人在脅痛不能睡背心疼下午潮熱胸膈作梗痰中有血大便秘用大黃以韭菜汁萊菔汁苧根各和勻將大黃拌濕炒乾再拌再炒如此三次以黑為度用三錢瓜蔞仁二錢貝母當歸山梔丹皮各一錢青皮前胡川山甲各六分甘草三分水煎飲之凡三帖而瘳再亦不發

衄血

鼻衄者鼻中出衊血是也衄血出於肺與胃鼻為肺竅陰虛火動氣逆於肺元氣勞傷則血從鼻出或因積怒傷肝積憂傷肺煩思傷脾失志傷腎暴喜傷心皆令人鼻衄

統旨風行水動氣行血流治衄者則知血藥以治衄而不知氣降則血歸經古人所以血藥中必加氣藥一二味如蘇子降氣湯之類是也前人謂身熱則死寒則生是亦大概言之耳豈無熱生而寒死者乎必兼詳脈症而後可也

治法

鼻通於腦血上溢於腦所以從鼻而出宜茅花湯治之茅花與白芍相對尤穩白及末新汲水調下亦神效

色白而夭不澤者血脫也此大寒之症宜理中湯冷服之

心動面赤善驚上熱犀角地黃湯主之如大便閉結加大黃一二錢妙

衄血雖多由火而惟於陰虛者為尤多正以勞損傷陰則水不制火最能動衝任陰分之血但察其脈之滑實有力素無傷損者當作火治若脈來洪大無力或弦或芤或細數無神而素多酒色內傷者專以補陰為主若微有火者當兼而清之以治其標若雖見虛熱而無真確陽症則但以甘平之劑溫養真陰務令陰氣完固乃可拔本塞源永無後患如一陰煎三陰煎左歸飲六味丸湯之類皆必用之劑如兼氣虛者則五福飲五陰煎之屬皆隨宜用之

有病衄愈後血因舊路或一月三四衄又有洗面而衄者日日以為常四物湯加阿膠蒲黃仍佐以蘇子降氣湯使血隨氣下

治案

—人衄血數斗昏困欲絕用生地黃汁煮服數升而愈

蔡子渥傳同官無錫監酒趙無疵其兄衄血甚已死入殮血尚未止一道人過之聞其家哭詢之道云是曾服丹或燒煉藥予藥之當即活探囊出藥五分七吹入鼻中立止得活乃梔子燒存性末之

有患衄出血無已醫以為熱沈宗常投以參或驚阻之沈曰脈小而少衰非補之不可遂愈

項彥章治一婦患衄三年許醫以血得熱則淖溢服瀉心涼血之劑益困衄才數滴輒昏六脈微弱寸為甚肝藏血而心主之今寸口脈微知心虛也心虛則不能司其血故逆而妄行法當養心補脾實其子子實則心不虛也以琥珀諸補心藥遂安

齒血

血從齒縫中牙齦中出者為齒衄此手足陽明二經及足少陰腎家之病蓋手陽明入齒中足陽明入上齒中又腎主骨齒者骨之所終也此雖皆能為齒病然血出於經則惟陽明為最故凡陽火盛則為口臭為牙根腐爛腫痛或血出如湧而齒不動搖必其人素好肥甘辛熱之物或善飲胃強者多有陽明實熱之症宜內服抽薪飲清胃飲散等劑外以冰玉散敷之

統旨齒衄有風壅有腎虛風壅者消風散外以祛風擦牙散腎虛者以腎主骨齒者骨之餘虛火上炎服涼藥而愈甚此腎經下虛而上實宜鹽湯下安腎丸間服黑錫丹仍用青鹽炒香附黑色為末擦之亦有胃熱而牙齦出血者宜清其熱清胃散主之

腎水不足口不臭牙不痛但齒搖而不堅或微痛不甚而牙縫時多出血者此腎陰不足虛火偶動而然但宜壯腎以六味地黃丸左歸丸之類主之或其陽虛於下而虛火上浮者宜八味丸小安腎丸之類主之

陰虛有火而病為齒衄者其症或多燥渴或見消瘦或神氣困倦或小水短滴而熱或六脈浮大而豁此雖陽明有餘而亦少陰不足宜玉女煎主之凡屬陰虛有火者則惟此煎為最妙然必大便多實者乃可用之若大便滑瀉或脈細惡寒下元無火等症則亦有格陽而然者當以前吐血條中格陽法治之

小安腎丸 治腎氣虛乏下元冷憊夜多漩溺體瘦神倦腰膝沉重泄瀉腸鳴眼目昏暗牙齒蛀痛

川楝子(一斤用香附子川烏各一斤加鹽四兩水四升同煮候乾去香附川烏不用取川楝切焙) 小茴(十一兩) 熟地(八兩) 川椒(四兩去閉口者微炒出汗)

上為末酒糊丸桐子大每服二三十丸空心臨臥鹽湯或酒任下

方見各門

石刻安腎丸(見膝冷

局方安腎丸(見喘

治案

—女子十歲因毀牙動搖以苧麻摘之血出不止以酒製大黃末二錢枳殼湯加童便調下下黑屎數塊頓止

又一男子牙根出血盈盆一月一發知其人好飲投前藥加石膏而安

澄按陽明蓄有積熱多來血來如泉百藥不止惟急則治標用釜底抽薪之法應手取效不可誤認為虛用血脫益氣之法

余治族侄景良齒衄血不止用大鵝梨生啖之不數枚即止取其味帶澀而性又能清六腑之陽熱也

又治竹林汪秉周翁六月間齒衄血不止時無鵝梨以花下藕令彼生嚼數片亦即止蓋藕連皮則散血而且又能清暑熱也

舌衄

舌上出血如泉肝壅也以槐花研末摻之麥冬湯調妙香散香薷汁日三服發灰二錢米醋調服且敷血出處

又方用文蛤白膠香牡丹皮等份為末敷患處

舌上無故出血如縷者以心腎之脈皆及於舌若此諸經有火則皆能令舌出血用蒲黃炒焦為末或炒槐花為末或冰玉散敷之亦可若火甚者仍須用湯飲以清三陰之火

耳衄

腎虛用六味丸外以龍骨末吹之肝火宜逍遙散加龍膽草

九竅出血

大小便皆出血者是燥火上炎也丹溪用大薊飲孫真人用黃荊葉搗汁和酒服之

本草謂發灰消瘀血通關格利水道破癥瘕血衄有人生血瘤大如慄常被衣擦破則出血不止血餘灰敷之而愈

又一人刀傷流血不止用胎髮灰敷之立止

肌衄血汗

毛孔出血名曰肌衄用人中白不拘多少刮在新瓦上用火逼乾研末每服二錢入麝香少許溫酒下外用男胎髮燒灰敷之未止以鬱金末水調鵝翎掃上即止

河間曰膽受熱熱血妄行鼻中衄衊並血汗不止用定命散主之

肌衄者血從毛孔而出前人多主於肺熱大全竹茹湯黃耆建中湯辰砂妙香散發灰散

治案

(舌衄耳衄肌衄九竅出血)

—人胃熱牙疼舌心出血口臭出血不可近內服瀉心湯並清胃藥外用大黃生地為末敷之

—人不咳唾而血見口中從耳縫舌下來者每用益腎水瀉相火治之旬日愈

—僧偶搔膕中疥疾自出血如湧泉竟日不止外科不效因視時已無氣可語診時惟尺脈如絲余皆無即語之曰夫脈血氣之先也今血妄溢則榮氣暴衰然尺尚可按惟當益榮以瀉陰火乃作四神湯加荊芥穗防風不間晨夜明日脈漸出更服十全大補湯而安

—人灸火血出一縷如溺手冷欲絕以酒炒黃芩一二錢酒下即止

—人指縫中搔癢遂成瘡有一小竅血濺出不止用止血藥及血竭之類亦不效數日遂死復有一人於耳後髮際搔癢亦有小竅出血與前相似人無識者適有道人云此名發泉但用多年糞桶箍曬乾燒灰敷之立愈使前指縫血出遇之亦可以無死矣

—人毛竅節次出血少間不出即皮脹如鼓眼目俱脹合名曰脈溢以生薑汁並水各一二盞服之愈

—婦人三陰交無故出血如射將絕以手按其竅縛以布條昏僕不知人事以人參一兩煎灌之愈

溺血(尿血)

勞傷五臟或五志之火致令衝任動血者多從精道而出若病在小腸者必從溺道而出病在命門者必從精道而出凡於小腹下精瀉處覺有痠痛而出者即是命門之病而治之之法亦與水道者不同蓋水道之血宜利精道之血不宜利澀痛不通者宜利血滑不痛者不宜利也

經曰悲哀太甚則包絡絕包絡絕則陽氣內動發則心下崩數溲血也

凡咳而溲血脫形其脈小勁是逆

治法

凡房室太過勞傷則小便出血鹿角丸山藥鹿發丸

腎陰不足而精血不固者宜養陰養血為主人參固本丸左歸飲

心氣不足精神外馳以致水火相殘精血失守者以養心安神為主人參丸天王補心丹妙香散

腎虛不禁或病久精血滑泄者以固澀為主秘元煎金櫻膏

脾肺氣虛下陷不能攝血而下者宜用歸脾湯舉元煎八味養榮湯

淋血

(附方)

凡血從精道出者即是血淋之屬多因房勞以致陰虛火動營血妄行而凡血出命而澀痛者為血淋不痛者多為溺血好色者必屬虛也

琥珀金沙沒藥蒲黃為末每服三錢

小薊琥珀二味為末服

治案

林回甫小便下血醫用八正散服後不勝其苦小腹前陰痛益甚一醫俾服四君子湯送下稍瘥後服菟絲子山藥丸氣血漸充實而愈

—產婦小便下血面色青黃脅脹少食此肝乘脾土之症用加味逍遙散補中益氣湯數服而愈後為懷抱不樂食少體倦驚悸無寐血乃作用加味歸脾湯二十餘劑將愈惑於眾論用犀角地黃湯之類一劑諸症復作仍服前藥而愈

薛立齋治一人尿血久用寒涼止血藥面色痿黃肢體倦怠飲食不甘晡熱作渴三年矣此前藥復傷脾胃元氣下降而不能攝血也蓋病久鬱結傷脾用補中益氣以補元氣用歸脾湯以解脾郁使血歸經更用加味逍遙以調養肝血不月諸症漸愈三月而痊

大便血

仲景云下血先便後血者此遠血也黃土湯主之先血後便者此近血也赤小豆當歸散主之

大便前後下血便前由手陽明隨經下行滲入大腸傳於廣腸而下也便後由足陽明隨經入胃淫溢而下者也古人謂遠血近血者是也凡腸風臟毒血痔腸癖等症俱不贅入惟內傷虛損便血採取數則以為全書焉

—脾胃氣虛而大便下血者其血不甚鮮紅或紫色或黑色此陽敗而然故多無熱症而或見噁心嘔吐蓋脾統血脾氣虛則不能收攝脾化血脾氣虛則不能運化是皆血無所主因而脫陷妄行速宜溫補脾胃以壽脾煎理中湯養中湯歸脾湯十全大補湯之屬主之

—氣陷不舉而血不止者宜補中益氣湯壽脾湯歸脾湯主之若氣大陷而大虛者宜舉元煎主之

—血滑不止者或以病久而滑或因年衰而滑或因氣虛而滑或因誤用攻擊以致氣陷而滑凡動血之初多由於火及火邪既衰而仍有不能止者非虛即滑也凡此之類皆當以固澀為主宜勝金丸香梅丸之類主之然血滑不止者多由氣虛宜以人參湯送之尤妙或以補中益氣湯歸脾湯舉元煎理中湯加文蛤烏梅五味子之類主之若滑甚不能止者惟玉關煎最佳

—怒氣傷肝血因氣逆而下者宜化肝煎枳殼湯之類主之若肝邪乘脾以致脾虛失血者自無煩熱氣逆等症宜從脾胃氣虛症治不得平肝以再傷肝氣也

—凡因勞倦七情內傷不足而致大便動血者非傷心脾即傷肝腎此其中氣受傷故有為嘔惡痞滿者有為疼痛泄瀉者有為寒熱往來飲食不進者時醫不能察本但見此症非雲氣滯即云痰火而肆用寒涼妄加攻擊傷而又傷必致延綿日困及其既甚則多有大便下紫黑敗血者此胃氣大損脾元脫絕血無所統故注泄下行陽敗於陰故色為灰黑此危劇症也即速用回陽等劑猶恐不及而若輩猶云今既見血安可再用溫藥必致其斃籲受害者殊為可憫害人者殊為可恨

脾統血脾虛則血無所統而大便下血者宜資成湯飲食短少中焦氣滯而大便下血者宜理脾陰正方若肝木侮土而大便下血者宜暢郁湯若陰分不足而大便下血者宜培土養陰湯若脾虛血少者理脾益陰湯

治案

—人虛損大便下血每日二三碗身黃瘦以四物湯加藕節一合紅花蒲黃一錢白芷升麻槐花各五分服之愈

周輝患大便下血百藥俱嘗止而復作循十五年不愈或以人參平胃散逐日進一服至月餘而十五載之病瘳

王庭王府長史也病大便下血勢頗危殆一日昏憒中聞有人云服藥誤矣吃小水好庭信之飲小水一碗頓蘇逐日飲之而愈

—人患下血諸治不效一教以老絲瓜去向里上筋烘燥不犯鐵器為末空心酒下二三匙連服數朝愈

薛立齋治一男子每飲食勞倦便血飲食無味口乾此中氣不足也用六君子湯加芎歸而脾胃健又用補中益氣而便血止

—婦但怒便血寒熱口苦或胸脅脹痛或小腹痞悶此怒動肝火而侮土用六君子加柴胡山梔而愈用補中益氣加味逍遙二藥而不復作

—婦人久下血在糞前屬脾胃虛寒元氣下陷用補中益氣加黃連炒茱萸一錢數劑稍緩乃加用生吳茱萸三分數劑而愈

江應宿治一人便血七年或在糞前或在糞後面色萎黃百藥不效每服寒涼其下愈多診得六脈濡弱無力乃中氣虛寒脾不能攝血歸經用補中益氣湯加燈燒落荊芥穗一撮橡斗灰一錢炮姜五分二劑而血止單用補中益氣十餘劑不復作矣

上集卷之十四

血證例方

人參湯 治吐血咯血並吐血不止

人參(一兩為細末)

有火者用雞蛋清投新汲水調如稀糊服無火者用人乳調和溫飲之

獨參湯 治吐血不止

方見葛真人治法

吳鶴皋曰血者氣之守氣者血之衛相偶而不相離者也一或失血過多則氣為孤陽亦幾於飛越矣故令脈微欲絕斯時也有形之血不能速生幾微之氣所宜急固故用甘溫之參以固元氣所以權輕重於緩急之際也故曰血脫益氣古聖人之法或者不達此理見其失血而主四物湯則川芎之香竄能散幾微之氣而當歸芍藥地黃皆滋陰降下之品不能生血於一時反以失救死之權而遺人夭殃矣

人參飲子

人參 黃耆(各一錢五分) 麥冬(二錢) 五味子(三分) 當歸 甘草 白芍(各一錢)

六味地黃湯 治吐血衄血咯血唾血

生地(八錢) 丹皮(三錢) 山藥 山萸肉(各四錢) 茯苓 澤瀉(各三錢)

八味地黃湯

熟地(八錢) 山萸肉 山藥(各四錢) 丹皮 茯苓 澤瀉(各三錢) 附子 桂肉(各一錢)

澄按古方只有六味丸八味丸而無六味湯八味湯後人改丸為湯以應一時之急今人竟有頻服者無論其相宜不相宜凡見血症一概用之謬之甚也

知柏八味湯

即六味加黃柏知母

歸脾湯 治思慮過度勞傷心脾脾虛不能攝血致血妄行等症

人參 白朮 茯神 棗仁(各二錢) 黃耆(炙一錢五分) 當歸 遠志(各一錢) 木香 甘草(各五分) 龍眼肉(一錢)

羅東逸曰方中龍眼棗仁當歸所以補心也所以補脾也立齋加入遠志又以腎藥之通乎心者補之是兩經兼腎合治矣而特名歸脾何也夫心藏神其用為思脾藏智其出為意是神智思意火土合德者也心以經營之久而傷脾以意慮之鬱而傷則母病必傳諸子子又能令母虛所必然者也其症在怔忡怵惕煩躁之症見於心飲食倦怠不能運思手足無力耳目昏眊之症見於脾故脾陽苟不運心腎必不交彼黃婆者若不為之媒合則己不能攝腎歸心而心陰何所賴以養此取坎填離者所以必歸之脾也其藥一滋心陰一養脾陽取乎健者以壯子益母然恐脾郁之久傷之特甚故有取木香之辛且散者以闓氣醒脾使能急通脾氣以行心陰脾之所歸正在斯耳

拔萃犀角地黃湯 治一切血熱失血

生地(二錢) 黃連 黃芩(各一錢) 大黃(三錢) 犀角(磨汁)

水二鍾煎一鍾入犀角汁和勻溫服

生地黃飲子 治諸見血屬熱證

生地 熟地 枸杞 黃耆 甘草 地骨皮 黃芩 白芍 天冬(各等份)

上咀每服七錢水二鍾煎八分食遠服如脈微身涼惡風者加桂五分吐血者多如此

天冬飲子 治脾胃虛弱氣促氣弱精神短少衄血吐血等症

五味子(五個) 甘草 白芍 黃耆 人參(各一錢) 當歸 麥冬(各八分) 紫菀(一錢五分)

上作二服水煎食前服

天門冬丸 治吐血衄血潤肺止嗽

天冬 甘草 杏仁 貝母 茯苓 阿膠(各五錢)

上為細末煉蜜為丸如彈子大每服一丸咽津含化

鎮陰煎(新方) 治陰虛於下陽格於上則真陽失守血隨而溢以致大吐大衄六脈沉細手足厥冷危在頃刻而血不能止者速宜用此使孤陽有歸則血自安也如治格陽喉痹上熱者當以此湯冷服

熟地(一二兩) 牛膝(二錢) 炙甘草(一錢) 澤瀉(一錢五分) 肉桂(一二錢) 製附子(五七分或一二錢)

水二鍾速煎服如兼嘔惡加乾薑炒黃一二錢如氣倦懶言而脈弱極者宜速速加人參隨宜用之

養正丹 治上盛下虛升降陰陽

硫黃 黑錫 水銀 硃砂(各一兩)

熔化為細末糯米糊為丸每空心服三十丸鹽湯下

柔脾湯 治虛熱吐血

甘草(炒) 白芍(炒) 黃耆(炒) 熟地(各五錢)

旋神散 治癆瘵憎寒壯熱口乾自汗煩躁咳嗽唾血瘦劇困倦

人參 白朮 黃耆 當歸 熟地 麥冬 白芍 茯神 茯苓蓮子肉 桔梗 半夏曲 五味子 炙甘草(各等份)

水一鍾半紅棗二枚烏梅一個煎七分如嗽加阿膠胸滿加木香或加沉香如不思飲食加炒扁豆

團參丸 治吐血咳嗽服涼藥不得者

人參 黃耆 飛羅面(各一兩)

上為細末滴水和丸桐子大每服五七十丸茅根湯下

龍腦雞蘇丸 治上焦之火除煩解勞安吐血衄血清五臟虛煩神志不定上而酒毒膈熱消渴下而血滯五淋血崩等症

麥冬(四兩) 甘草(一兩五錢) 龍腦薄荷葉(一斤) 黃耆(一兩) 阿膠(炒) 人參(各二兩) 生地(六兩另為末) 木通(二兩) 銀柴胡(二兩湯浸二三日絞汁) 一方加黃連一兩

上用好白蜜二斤先煎一二沸卻入地黃末不住攪徐加木通柴胡汁慢火熬成膏然後加前諸藥末和丸如豌豆大每服二十丸

茜根湯 治吐血咯血嘔血等症

四物湯加童便浸香附一錢五分茜草根二錢五分忌鐵器

水煎三服立愈

當歸補血湯 治血虛似白虎證

當歸(二錢酒洗) 黃耆(一兩蜜炙)

空心服方論見東垣治法

大阿膠丸 治血虛嗽血吐血

阿膠(微炒) 生地 熟地 大薊 山藥 雞蘇葉 五味子(各一兩) 柏子仁(另研) 麥冬 茯苓 百部 遠志 人參 防風(各五錢)

上末煉蜜丸如彈子大小麥麥冬湯嚼下一丸

澄按此羅太無方也保精養血血虛有潮熱者甚相宜純補劑也

大補血丸 治陰虛吐血

當歸(一錢) 生地(一錢五分)

上以杜牛膝汁浸三日取起酒洗入臼內杵千杵為丸桐子大白湯下

人參救肺湯 治吐血

人參 升麻 柴胡 當歸 蒼朮(各一錢) 熟地 白芍 黃耆(各三錢) 陳皮 甘草 蘇木(各五分)

上為粗末水二盞煎服

茯苓補心湯 治心氣為邪所傷吐血

茯苓 茯神 麥冬 生地 當歸 陳皮 半夏曲(各一錢) 甘草(五分)

加竹葉燈心同煎與熱補心湯不同

綠雲散 治吐血

側柏葉 人參 阿膠(炒珠) 百合(等份)

為末每服二錢不拘時糯米飲調下

蓮心散 治思慮傷心吐血不止

蓮子心 糯米(各十五粒)

上為末空心溫酒調服

雙荷散 治卒暴吐血

藕節(七節) 荷葉蒂(七個)

上入蜜一匙擂細水二鍾煎八分溫服或為末蜜湯下二錢

藕節散 治吐血衄血不止

藕汁 生地黃汁 大薊汁(各三合) 生蜜(五匙)

上和勻每服一小鐘不拘時服

大薊散 治辛熱傷肺嘔吐血或一碗或半升名曰肺疽

大薊根 犀角屑 升麻 桑白皮 蒲黃 杏仁(去皮尖) 桔梗(各二錢) 炙甘草(五分)

加生薑三片分作二服水煎

五神湯 治熱毒上攻吐血不止

生藕汁 刺薊汁 生地汁(各二盞) 生薑汁(半盞) 白蜜(一盞)

上和煎三兩沸無時以一小盞調炒麵一錢食前服

必勝散 治男婦血妄流溢或吐或衄或咳

小薊 人參 蒲黃 當歸 熟地 川芎 烏梅(各一兩)

每服六錢水煎服

發灰散 治內崩吐血

亂髮(燒灰即血餘也)

上每服二錢醋湯下

棕灰散 治同前

亂棕(燒灰存性)

上每服二錢

二合灰散 因啖辛熱嘔吐出血

紅棗(和核燒灰存性) 百藥煎(煅各等份)

上為末每服二錢米飲下

龍膠 治大人小兒吐血

阿膠(炒) 蛤粉(各一兩) 辰砂(少許)

上為末藕節搗汁和蜜調下

龍肝膏 治吐血不止

伏龍肝(一兩) 生地汁 麥冬汁 小薊汁 藕汁(各三合) 薑汁(一合)

入蜜半匙慢火熬成膏每服一匙

赤茯苓湯 治大怒傷肝氣逆於胸吐血

赤茯苓 人參 桔梗 陳皮(各三錢) 麥冬 白芍 檳榔(各一錢五分)

加姜三片分二服水煎

涼血抑火湯 治吐血衄血初起氣盛上逆不能下降歸經

當歸 赤芍(各二錢) 大黃(三錢) 黃芩 黃連 丹皮 生地 川芎(各一錢五分) 燈心(三十莖)

臨服加藕汁半杯

茜根散 治吐血衄血錯經妄行

茜根 阿膠(各二錢蛤粉炒) 側柏葉(一錢) 生地 甘草 黃芩(各一錢五分)

加童便半杯煎沖服

保真神應丸 治男婦吐血咳嗽氣喘痰涎壅盛骨蒸潮熱面色萎黃日晡面赤睡臥不寧服之神效

遼五味(揀淨一斤) 杜仲(薑汁炒) 阿膠 白朮(各二兩) 貝母 茯苓 花椒目 荷葉(各四兩) 大生地(四兩用柏子仁砂仁三錢入內同煮去二仁不用)

上為末以黑棗肉同地黃汁搗為丸每服三錢空心白滾湯下

急濟飲 治吐血如泉之甚一服立止

小薊(搗汁) 童便 京墨汁 藕汁 沉香(磨一錢)

上作二次緩緩呷下

奇方 治肺損嗽血吐血

生地(四兩取汁) 鹿角膠(一兩為末)

上以地黃汁拌和每服三錢童便加薑汁少許調下

生韭飲 治諸血上行

韭菜取汁用薑汁童便磨鬱金飲之其血自清如無鬱金以山茶花代之

澄按食鬱久則胃脘有瘀血作痛此方大能開提氣血

乾薑散 治吐血不止

薑炭為末童便調服

大黃末 治吐血

大黃末(一錢) 生地黃汁(一合)

水半鍾煎四五沸服

陳墨 治吐血

好京墨(煨去膠氣)

上為細末每服二錢以白湯化阿膠清水調下

四生丸 治吐血衄血陽乘於陰血熱妄行

生荷葉 生艾葉 生柏葉 生地黃(各等份)

上研爛丸如雞子大每服一丸水二盞煎一盞溫服

九仙驅紅散 治一切血

連錢草(五錢) 當歸 黃連 條芩 蒲黃 生地 槐花 梔子(以上各一錢俱酒炒)

上部加藕節一錢五分下部加地榆一錢五分

蘿藦散 治吐血虛損

蘿藦 地骨皮 柏子仁 五味子(各三兩)

上為細末空心米飲下

咯血方

七珍散 治久病咯血成勞等症

人參 白朮 茯苓 甘草 山藥 黃粟米 黃耆(各一兩)

論曰此純是氣藥今以治血者以久病傷脾肺雖用血藥恐滋潤之品益足損脾脾為金母故只以脾為重也虛則補其母且培其土能不作瀉縱咯血甚尚可調治若滋陰藥多病雖似減一旦食少作瀉則不可知矣故血症必用脾肺藥收功亦一定之法也

聖餅子 治咯血等症

青黛(一兩) 杏仁(四十九粒去皮尖)

以黃耆煎湯炒如褐色二味研作餅子入柿餅內濕紙包煨連柿餅研細米湯服下

荷葉散 治咯血用此方最良

荷葉(不拘多少焙乾為末)

上米飲或白湯送下

思袍散 治咯血吐血唾血及煩躁咳嗽

生蒲黃 乾荷葉 茅根(各等份)

上為末每服三錢濃煎桑白皮湯食後溫服

羅用蒲黃荷葉二味

丹溪方 治咯血

桑白皮(一錢五分) 半夏(炒) 知母 貝母 茯苓 生地 陳皮(各一錢) 阿膠(炒) 甘草 杏仁(炒各五分) 梔子 桔梗 柳桂(二分入此以治上焦)

上用薑白水煎服

又方 治咯血衄血

白芍藥(一兩) 犀角(二錢五分)

上為末新汲水調服一錢血止為限

白及散 治咯血

白及(一兩) 藕節(五錢)

上為細末每服一錢白湯下

地黃散 治一切吐血咯血能解一切毒及諸熱煩躁

茜草根(四錢) 大豆子 黃藥子 甘草(各二兩)

上為細末每服二錢新汲水下加人參二兩治痰嗽有血

方見各門

天王補心丹

四物湯

四君子湯 (俱見秦越人治法

二陰煎(見張景岳治法

桃仁湯(見下集積瘀

防風通聖散(見下集風熱

唾血方

七傷散 治勞嗽咳唾血

黃藥子 白藥子(各一兩) 赤芍(七錢五分) 知母 玄胡索(各五錢) 鬱金 當歸 山藥 乳香 血竭(各二錢)

上為末每服二錢茶湯下一法紅花當歸煎湯下

澄按:《本草白藥子治肺熱有功

千金方 治上氣咳嗽喘息喉中有物唾血

生薑汁 杏仁(各二升) 蜜糖 豬膏(二合) 糖

上五味先以豬膏煎杏仁色黃出之以紙拭令淨搗如膏和薑汁蜜糖等合煎令可丸每服杏仁一枚日夜服六七次漸加

阿膠散 治肺燥咳嗽不已及唾血

阿膠(炒) 白及(各二錢) 天冬 北五味 人參 生地 茯苓(各一錢)

上以白及為細末余藥用水一鍾半入蜜二匙秫米百粒生薑五片同煎入白及末調食後溫服

茅根湯 治唾血

白茅根一味服方寸匕日三服亦可絞汁飲之

百部丸 治諸咳不得氣息唾血

百部(二兩) 升麻(五錢) 桂心 五味子 甘草 紫菀 乾薑(各一兩)

上七味蜜丸桐子大每服三十丸日三次知為度忌生蔥海藻菘菜

款冬散 治肺偏損胸中虛肺偏痛唾血氣咳

款冬花 當歸(各六分) 桂心 川芎 五味子 附子(炮各七分) 細辛 貝母(各四分) 乾薑 生地(各八分) 白朮 炙甘草 杏仁(去皮各五分) 紫菀(三分)

上為末清酒服方寸匕日二服忌生蔥生菜雀肉海藻菘菜豬肉蕪荑

澄按唾血咳血屬寒者少今此二方用薑附熱劑蓋為腎足少陰脈是動病咳唾血者設也用者審之

麥門冬湯 治病後火熱乘肺咳嗽有血胸膈脹滿上氣喘急五心煩熱而渴

天冬 麥冬 桑白皮(各七分) 紫菀茸 貝母(各六分) 桔梗 甘草(各五分) 淡竹葉 生地(各一錢) 五味子(九粒)

水一鍾半棗一枚煎服

方見各門

六味地黃湯(見前血證

四物湯(見秦越人治法

四陰煎

一陰煎(見張景岳治法

天門冬飲(見前血證

貝母丸

紫菀散(見咳嗽

補中益氣湯(見李東垣治法

六味地黃丸(見秦越人治法

枳朮丸(見下集食積

黃耆散(見嗽血

咳血方

統旨

香附(童便浸) 青黛 梔子(炒) 杏仁(童便浸去皮尖炒) 海粉 瓜蔞仁 訶子 馬兜鈴

為細末入白硼砂少許煉蜜少加薑汁為丸噙化一丸白湯下

天一丸 此壯水之主以鎮陽光劑也與前方相兼服治陰虛火動咳血等症甚效

生地 丹皮 黃柏(童便浸) 知母(童便浸) 拘杞子 五味子 麥冬 獲苓 牛膝

為末煉蜜丸梧桐子大空心白湯下八九十丸

鹿黃丸 治酒色過度飢飽失時吐血咳血痰血神效

枇杷葉 款冬花 紫菀 杏仁 木通 鹿茸 桑白皮(各一兩) 大黃(五錢)

為末煉蜜丸臨臥含化

咳血方

青黛 瓜蔞仁 訶子 海石 山梔

上為末薑汁蜜調為丸嗽甚加杏仁

雞子湯 治咳逆唾膿血

雞子(一個) 甘草(炙) 大黃 黃芩(各二分) 甘遂(一分)

用水六升煮取二升去渣內雞子攪令調盡飲之良忌海藻菘菜

神傳膏 治癆瘵吐血損肺及血妄行

用翦草一斤臺二州皆有惟婺州可用狀如茜草又如細辛每用一斤淨洗為末加入生蜜一斤和為膏以器盛之不得犯鐵九蒸九曝日一蒸曝病人五更起東坐不得語用匙挑藥如粥服每服四匙良久用稀粟米粥壓之藥冷飲服粥亦不可太熱或吐或下皆不妨如久病損肺咯血只一服愈尋常咳嗽血妄行每服一匙可也神驗

醍醐膏 治一切咳血肺疾

用好牛酥五個熔三遍取出醍醐含服一合即瘥

方見各門

一陰煎

四陰煎(見張景岳治法

六味地黃湯(見前血證

麥門冬湯(見唾血)

天門冬丸(見前血證

貝母丸(見咳嗽

金沸草散(見下集風熱

補肺湯(見嗽血

滋陰保肺湯(見嗽血

補中益氣湯(見李東垣治法

局方枳朮丸(見下集食積

六味地黃丸(見秦越人治法

新寧膏(見咳嗽

嗽血方

補肺湯 治勞嗽血

人參 黃耆 五味子 紫菀(各七分) 熟地 桑白皮(各一錢五分)

水二鍾煎八分入蜜少許食遠溫服

滋陰保肺湯

黃柏 知母 天冬(一錢二分) 當歸(一錢五分) 白芍 生地 橘紅 紫菀 桑白皮(炒各八分) 大粉草(五分) 五味子(十五粒) 阿膠(一錢二分蛤粉炒)

水煎溫服

人參黃耆散 治虛勞客熱肌肉消瘦四肢倦怠五心煩熱咽乾頰赤心中潮熱盜汗減食咳嗽臟血

人參 秦艽 茯苓(各二兩) 知母(二錢五分) 桔梗(一兩) 桑白皮 半夏(各一兩五錢) 紫菀 柴胡(各二兩五錢) 黃耆(三兩五錢) 鱉甲(去裙酥炙二兩)

人參蛤蚧散 治二三年間肺氣上喘咳嗽咯吐膿血滿面生瘡遍身黃腫

蛤蚧(一對全者河水浸五宿逐日換水洗去腥氣酥炙黃色) 杏仁(去皮尖五兩) 甘草(炙) 人參 茯苓 貝母 知母(各三兩) 桑白皮(二兩)

上為細末每日如茶點服神效

海藏云蛤蚧補肺勞虛嗽治久嗽不愈肺間積虛熱久則成瘡故嗽出膿血曉夕不止喉中氣塞胸膈噎痛用蛤蚧阿膠羚羊角各一兩除膠外皆為屑次入膠分四服每服用河水三升於銀石器內慢火煮至半升去渣臨臥為溫細細呷之其渣候服盡再槌都作一服以水三升煎至半升如前服病人久病不喜水當減水

澄按蛤蚧鳴時聲聞數里補中有通善保肺氣久嗽不愈者宜之

續斷散 治骨蒸癆熱傳屍瘦病潮熱煩躁喘嗽氣急身疼盜汗咳嗽吐膿血

續斷 紫菀 桔梗 竹茹 五味子(各三錢) 生地 桑白皮(各五兩) 甘草(二兩炙) 赤小豆(半升)

每服五七錢入小麥五十粒水煎日三服

經驗方 治咳嗽甚者或有吐血

鮮桑白皮(一斤米泔浸三宿淨刮去上黃皮)

上銼細為末糯米四兩焙乾同搗末每服一二錢米飲下

款花補肺湯

人參 麥冬(各一錢二分) 五味子(十五粒) 紫菀 款冬花 桑白皮(各一錢炒) 當歸(一錢五分) 白芍 茯苓 貝母 橘紅(各八分) 甘草(五分)

寧嗽湯

五味子(十五粒) 茯苓(一錢) 桑白皮(一錢二分) 陳皮 知母 川芎(各一錢) 馬兜鈴(一錢五分) 麥冬(一錢二分) 甘草(五分)

黃耆散 治嗽久勞嗽唾血

黃耆(蜜炙) 糯米(炒) 阿膠(等份炒)

上為末米飲下

五味黃耆散 治咳嗽咯血成勞眼睛疼痛四肢困倦腳膝無力

五味子 人參 白芍 甘草(各五分) 黃耆 桔梗(各一錢五分) 熟地 麥冬(各一錢)

水二鍾煎八分食後溫服

方見各門

金沸草散(見下集風熱

六味地黃丸(見秦越人治法

一陰煎

左歸飲

五陰煎

五福飲

大補元煎

右歸飲

右歸丸(俱見張景岳治法

理中湯(見下集寒門

理陰煎(見下集屢散

枳朮丸(見下集食積

丹溪保和丸(見下集食積

六味地黃湯(見前血證

益元散(見下集暑門)

八味地黃丸(見秦越人冶法

痰血方

丹溪方 治痰中血

白朮(一錢五分) 貝母 白芍 桑白皮 桃仁(各一錢) 甘草(三分) 梔子(炒一錢二分) 丹皮(一錢五分)

又方 治痰血

橘紅 半夏 茯苓 貝母 丹皮 桃仁(各一錢) 黃連 甘草大青(各五分) 生薑(三片)

又方 治痰中血

橘紅(二錢) 半夏 茯苓 枳殼 黃芩 桑皮(各一錢) 五味子(十五粒) 甘草(三分) 人參(五分)

或加青黛水煎服

劫勞散 治肺痿痰嗽痰中有紅線盜汗發熱熱過即冷飲食減少

白芍(六兩) 黃耆 甘草 人參 當歸 半夏 茯苓 熟地 阿膠 五味子(各二兩)

上㕮咀每服三錢水盞半生薑二片棗三枚煎九分無時溫服日三次陳日華云有女及簪病甚危一歲之間藥無一效得此方一服除根

丹方 治盛夏吐紅痰有一二聲嗽

人參 防風(各五分) 白朮(一錢五分) 陳皮 茯苓(各一錢) 甘草(一分) 乾薑(三分) 桔梗(五分)

上煎二之一入藕汁二大合再煎帶熱下三黃丸

九味二陳湯 治中氣虧敗動運失常郁成痰飲雜血而出

人參(二錢) 白朮(一錢) 茯苓(八分) 炙甘草(五分) 陳皮 青皮(各一錢) 川芎(七分) 神麯(六分) 半夏(八分)

水煎溫服

保命散 治咯痰帶血出

白朮(二錢) 貝母(一錢五分) 桔梗 青皮 梔子 甘草(各七分) 當歸(一錢二分) 白芍(八分) 丹皮 黃芩(各一錢) 桃仁(七分)

水煎溫服

保命人參散 治咯痰帶血而出

人參 白朮(各三錢) 茯苓(一錢) 炙甘草(五分) 橘紅(八分) 枳殼 桔梗 半夏 五味子 桑皮(各七分) 黃芩(一錢)

方見各門

六君子湯(見痰

逍遙散

加味歸脾湯(見郁

金沸草散(見下集風熱

四物湯

四君子湯

六味地黃丸(見秦越人治法

杏仁湯(見咳嗽

青龍湯(見下集寒

六味地黃湯(見前血證

衄血方

犀角地黃湯治吐血衄血等症

生地(一兩五錢) 白芍(一兩) 丹皮 犀角(各二錢五分)

上四味先用三味水煎去渣入犀角汁熱服

趙養葵曰犀角地黃湯乃衄血之的方蓋犀水獸也可以分水可以通天鼻衄之血從任督而至巔頂入鼻惟犀角能下入腎水引地黃滋陰之品由腎脈而上故為對症若陰虛火動吐血與咳咯者可借用成功若陽虛勞嗽及脾胃虛者皆不宜

止衄散 治飢困勞役動其虛火致衄不止等症

黃耆(六錢) 阿膠 生地 白芍 赤苓(各三錢) 當歸(三錢)

上每服四錢

榴花散 治衄不止以此末吹入鼻即止

百葉榴花(陰乾為末)

榴花之紅可使入血榴花之澀可能止血一夫當關此藥近之

黃芩芍藥湯 陰火載血上行衄不止

黃芩(酒炒) 芍藥 甘草(等份)

羅太無寸金散 治鼻衄不止

黃藥子 土馬鬃(各五錢土馬鬃青苔之類牆垣之上背陰古牆上有有足者) 生甘草(一錢)

上為末每服二錢新汲水調下未止再服立瘥

濟生麥冬飲

麥冬 生地(各等份)

每服一兩水煎服

茅花散 治衄

茅花一大握水煎飲之立止

方見各門

地黃飲子(見前血證

蘇子降氣湯(見下集風熱

理中湯(見下集寒門

一陰煎

二陰煎

左歸飲

五陰煎

五福飲(俱見張景岳治法

六味地黃湯(見前血證

九竅出血方

黃金散

牛黃 鬱金

上二味等份為末

血餘散

亂髮 皂角水

水洗淨燒灰為末每服二錢茅根車前草煎湯下

大薊飲

大薊一握搗汁以酒和服之無生者以乾者為末冷水調下三錢

耳衄方

六味地黃丸(見秦越人治法

外用龍骨末吹之

逍遙散(見郁)加龍膽草

舌衄方

冰玉散 治牙疳牙痛口瘡齒舌衄

生石膏(一兩) 月石(七錢) 冰片(三分) 殭蠶(一錢)

上為極細末小磁瓶盛貯敷之吹之

冰白散 口舌糜爛

人中白(二錢) 冰片(三分) 銅綠 杏仁(各一錢)

為細末吹敷

文蛤散 治舌衄

五倍子 白膠香 牡丹皮(等份)

為末敷患處

蒲黃散

蒲黃炒焦為末敷之

槐花散

槐花為末摻之

發灰散(見前血症

發灰散米醋調且敷患處

妙香散(見遺精

肌衄方

河間定命散 治膽受熱血妄行肌衄

硃砂 寒水石 麝香

上為末用五分新汲水調下

方見各門

冰白散

發灰散(俱見前)

大全竹茹湯

黃耆建中湯(見張仲景治法

辰砂妙香散(見遺精

四神散(見下血

十全大補湯(見秦越人治法

齒衄方

方見各門

石刻安腎丸(見膝冷

局方安腎丸(見喘

八味丸(見張仲景治法

清胃散(見積熱

六味地黃湯(見前血證

消風散(見下集風熱

養正丹(見前血證

抽薪飲

清胃飲(俱見下集積熱

玉女煎(見下集暑

左歸飲(見張景岳治法

溺血方

四神湯 治血出不止更治婦人產後血虛等症

當歸(三錢) 川芎(一錢) 白芍(二錢) 炮姜(五分)

山鹿丸 治房室勞傷小便出血

山藥(一兩) 鹿角(五錢) 發灰(二錢)

上為末苧根搗汁打糊為丸梧桐子大每服五十丸

寄奴散 治大小便出血不止

劉寄奴

上為末清茶調服立止

柿灰散 治尿後有乾血

乾柿餅(燒灰)三枚陳米飲調下

方見各門

人參固本丸 見泄瀉

左歸飲 見張景岳治法

人參丸(見怔忡

天王補心丹(見秦越人治法

妙香散(見遺精

秘元煎(見遺精

金櫻膏(見遺精

歸脾湯(見前血證

舉元煎(見張景岳治法

八味養榮湯見□□□□□

便血方

黃土湯 治先便後血名曰遠血

粉草 熟地 白朮 附子 阿膠 黃芩(各三兩) 灶中土(半升)

上七味以水八升煮取三升作三服

赤豆當歸散 治先血後便名曰近血

赤小豆(五兩浸令芽出曬乾) 當歸(一兩)

為末白湯調下二錢日三服

梅師云治熱毒下血或因食熱物發動以赤小豆末水調下方寸

壽脾煎 治脾虛不能攝血凡憂思鬱怒積勞及誤用攻伐等藥犯損脾陰以致中氣虧陷神魂不寧大便脫血不止及婦人無火崩淋等症

白朮(二三錢) 當歸 山藥(各二錢) 炙甘草(一錢) 棗仁(一錢五分) 遠志(三五分) 乾薑(一二錢) 蓮肉(二十粒炒) 人參(隨宜)

—加烏梅一加醋炒文蛤

養中湯 治中氣虛寒

人參(二三錢) 山藥(二錢) 扁豆(三錢) 甘草(一錢) 茯苓(二錢) 乾薑(三錢)

氣滯加陳皮虛餒加熟地

玉關丸 治腸風血脫崩漏帶濁不固

白麵(炒熟四兩) 枯礬(二兩) 文蛤(醋炒黑二兩) 北五味(一兩炒) 訶子(二兩五錢生半炒)

上為末用熟湯和丸梧桐子大以溫補脾腎等症隨症加減煎湯送下或人參湯亦可如血熱妄行者以涼藥送下

勝金丸 治腸風下血溺血不止及臟毒便血

百藥煎(三兩生用一兩炒焦一兩燒存性一兩)

上為末飯為丸或蜜丸梧桐子大每服五七十丸米飲或參湯下

香梅丸 腸風下血服之立止

烏梅肉 白芷 百藥煎(燒存性等份)

上為末米糊丸桐子大每服五六十丸

—方用卷柏棕灰地榆黃耆為末米飲下

方見各門

理中湯(見下集寒

歸脾湯(見前血證

十全大補湯(見秦越人治法

補中益氣湯(見李東垣治法

化肝煎(見郁

舉元煎(見張景岳治法

上集卷之十五

咳嗽綱目

經旨

黃帝問曰肺之令人咳何也岐伯對曰五臟六腑皆令人咳非獨肺也皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣從其合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒肺寒則內外合邪因而容之則為肺咳五臟各以其時受病非其時各傳以與之人與天地相參故五臟各以其時治時感於寒則受病微則為咳甚則為泄為痛乘秋則肺先受邪乘春則肝先受之乘夏則心先受之乘至陰則脾先受之乘冬則腎先受之

示從容篇曰咳嗽煩冤者腎氣之逆也

腎虛則龍雷之火泛上乘肺金煩熱冤苦虛勞咳嗽

陰陽別論一陽病發少氣善咳善泄

玉機真臟論秋脈不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音

脈法

仲景曰人嗽十年其脈弱者可治實大數者死其肺虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家

咳嗽脈浮為實邪宜發散脈實為內熱宜清利脈澀散為肺虛宜溫外久嗽曾經外解以致肺胃俱虛飲食不進宜溫中助胃兼治咳嗽

咳必先審肺脈虛實實者浮大有力若沉而滑則痰氣盛也虛者弦大無力若沉細帶數則火鬱極也久嗽虛羸脈弱者生實牢大數者死浮軟者生沉緊者死

脈經嗽脈多浮浮濡易治沉伏而緊死期將至

咳而脫形身熱脈小堅急以疾為逆不過十五日死脈出魚際為氣逆喘急

咳嗽總論

吳澄曰咳嗽一症為治甚難非吾知之為治之難能明咳嗽之難也凡辨咳嗽者欲知所咳之因撮其大要而辨之有三綱領焉八條目焉三綱領者外感咳嗽內傷咳嗽虛中挾邪咳嗽也八條目者外感病多不離寒熱二症內傷不一總屬金水二家其虛中挾邪則有輕重虛實之各別也所見出於外感者而治之以內傷則外邪不解而咳嗽彌深所見出於內傷者而治之以外感則正氣漸耗而咳嗽愈熾外感之嗽為邪有餘若虛中挾邪難作有餘看內傷之嗽多屬不足若虛中挾實難作不足論或稟體素虛而又挾外感則當分其輕重或補三而散二尚賦質原強而又挾內傷則當察其虛實或補少而散多此其輕重權衡在人會意最易差謬此真為治之難也

外感條目分寒熱二證

吳澄曰外感咳嗽有兼風寒有兼火熱六氣相因有寒包火熱裹寒或乾咳或有痰種種各殊而治療之法非用辛溫以散寒即用清涼以除熱二者而已

—外感咳嗽無論四時必皆因於寒邪蓋寒隨時氣入客肺中所以治嗽但以辛溫其邪自散六安煎加減

—寒氣大盛或中寒肺氣不溫邪不能解者六安煎加細辛五七分若冬月寒盛氣閉邪不易散即麻黃桂枝俱可加入或大青龍湯

—冬月風寒外感形氣病氣俱實者宜用麻黃湯之類所謂邪自表而入仍自表而出也

—傷風見寒或傷寒見風而往來寒熱咳嗽不止者宜小柴胡合二陳湯主之若寒邪不甚痰氣不多者但以二陳湯加減主之

—咳嗽凡遇秋冬即發者此寒包熱也但解其寒其熱自退宜六安煎二陳湯金水六君煎三方主之

—人知肺主皮毛外感風寒為寒殊不知傳裡郁久變為熱也況肺為華蓋而五臟六腑火自內起熏蒸焚灼作嗽者多矣

—氣動火炎久嗽無痰脈數躁煩稠黏涕唾此傷熱也治以清熱潤燥為先人參半夏在所禁用如瓜蔞海石二冬二母山梔之類可選用也

—外感咳嗽而兼火者必有內熱喜冷脈滑等症亦但以二陳六安等湯加涼藥佐之微熱者可加黃芩熱甚者宜加梔子知母之屬

—夏月火熱炎上喘急而嗽面赤潮熱脈洪大者用黃連解毒湯主之熱燥而咳用梔子仁湯

—火乘肺金若上焦實熱用涼膈散中焦實熱用竹葉石膏湯下焦虛熱六味丸

—秋月濕熱傷肺若咳而身熱自汗口乾便赤脈虛而洪者用白虎湯身熱而煩氣高而短心下痞滿四肢困倦精神短少者用香薷飲

內傷條目分金水二臟

吳澄曰外感以咳嗽為輕內傷以咳嗽為重重者精氣受傷也五臟雖皆有精氣蓋以肺為元氣之主故凡氣分之受傷而咳嗽者皆自肺主之腎為元精之本故凡精分之受傷而咳嗽者皆是腎主之其曰肝曰脾曰心則二臟之傳變也曰痰曰火則咳嗽之標症抑末矣

—肺金為清虛之臟凡金被火刑則為嗽金寒水冷亦為嗽此咳嗽所當治肺也然內傷之嗽則不獨在肺蓋五臟之精氣皆藏於腎而少陰腎脈從腎上貫肝膈入肺中循咽喉挾舌本所以肺金之虛多由腎水之涸正以子令母虛也故凡治勞損咳嗽必當以壯水滋陰為主庶肺氣得充嗽可漸愈宜一陰煎左歸飲瓊玉膏左歸丸六味丸之類

—有元陽下虧主氣不布以致脾困於中肺困於上而為喘促痞滿為痰涎嘔惡為泄瀉畏寒凡脈見細弱症見虛寒而咳嗽不已者此等症候皆不必治嗽但補陽而嗽自止如右歸丸(飲)八味丸大補元煎六味回陽飲理中劫勞散之類皆當隨宜速用不得因循以致汲深無及也

—內傷咳嗽凡水虧於下火炎於上以致火鑠肺金而為乾渴煩熱喉痛口瘡潮熱便結喜冷尺寸滑數等症則不得不兼清火以存其水宜四陰煎加減一陰煎人參固本丸主之此當與咳血參治

—凡午後嗽者屬腎氣虧損火炎水涸或津液湧而為痰者乃真臟為患也須用六味地黃丸壯腎水滋化源為主以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐設用清氣化痰則誤矣

—虛損咳嗽多由火克肺金成之者傷其精則陰虛而火動耗其血則火亢而金虧人身之血猶水也血之英華最厚厚者精也不謹養者縱其欲而快其心則精血滲涸故臟腑津液漸燥則火動熏肺而生痰因其燥則痰黏於肺管不利出故嗽而聲干原乎精乏則陰虛陰虛則相火沖冒而變飲為涎也二火熏膈則痰涎逆上胃脘不利則多嗽聲蓋痰因火動嗽因痰起色黃為有氣可治狀如魚涎白沫者為無元氣難愈也宜早服補陰丸以培於下晚服潤肺湯以和其中兼以瓊玉膏或人參潤肺丸或人參紫菀湯若能絕欲忘機庶幾望痊有期否則藥如杯水而救車薪之火矣焉能撲滅哉

—有好色作勞之人相火熾盛氣不歸原騰空而入於肺葉空隙之間膜原之內聚痰湊沫喘咳煩冤日續一日久之漸成熟路只候腎氣一動咳嗽俱發外症咸痰稠濁夜臥不眠或兩頤紅赤累累發塊或胸背有瘡如粟如米皆其驗也治宜清心靜養保肺滋陰若暴發而痰出如泉聲響如鋸面赤舌脹喉哽目突者死瓊玉膏清寧膏

喻氏曰內傷之咳治各不同火盛壯水金虛崇土郁甚舒肝氣逆理脾食積和中房勞補下內已先傷藥不宜峻

類經脾為黃婆交媾水火會合金木者也久嗽曾經瀉肺及房勞飢飽以致脾肺虛而飲食少者只宜理脾而咳自止

虛中挾邪條目分輕重察虛實

吳澄曰外感咳嗽與內傷咳嗽其本不同其治亦異蓋外感之咳必由皮毛而入於肺內傷之咳必由精氣受傷而關於腎一內一外一虛一實迥然不同無難治也惟是外感而兼內傷內傷而兼外感則補而兼散散而兼補其間之虛實不可不察也又有內傷重而外感輕或內傷輕而外感重則補多散少或補少散多其間之輕重又不可不辨也今人但知肺主皮毛一遇外感風寒疏散之外又行疏散牢不可破殊不知體弱之人久則傳變為郁咳遂成癆瘵人但知腎主精血一凡內傷不足滋補之中又加滋補殊不知外邪未解愈投愈咳亦成癆瘵而究其原因每由嗽起因立解托補托二法自制得效一十三方詳見虛損治法

薛氏曰肺主皮毛肺氣虛則腠理不密風邪易入治法當解表兼實肺氣肺有火則腠理不閉風邪外乘治宜解表當清肺火邪退即止若數行解散則重亡津液邪蘊而為肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能輸化而小便短少皮虛漸腫而咳嗽日增者宜用六君子湯以補脾肺六味丸以滋腎水

—凡病邪既去宜用補中益氣湯加山藥五味子以養元氣柴胡升麻各二分以升生氣

—病久或誤服表散之劑以致元氣虛而邪氣實者宜補其元氣而佐以解表之藥若專於解表則肺氣益虛腠理益疏外邪乘虛直入病愈難愈矣

—凡外感之嗽屬陰虛少血或脾肺虛寒之輩則最易感邪但察其脈體稍弱胸膈無滯或腎氣不足水泛為痰或心嘈嘔惡飢不欲食或年及中衰血氣漸弱而咳嗽不能愈者悉宜金水六君加減主之足稱神劑

—外感咳嗽脾胃土虛不能生金而邪不能解宜六君子湯以補脾肺或脾虛不能制水泛而為痰宜理中湯或理陰煎八味丸之類以補土母皆良法也

—外感與內傷寒病與熱病氣虛與血虛如冰炭之相反治之若差則輕病必重重病必病

趙氏云讀傷寒書而不讀東垣書則內傷不明而殺人多矣讀東垣書而不讀丹溪書則陰虛不明而殺人多矣東垣脾胃論)深明飢飽勞役發熱等症俱是內傷悉類傷寒切戒汗下以為內傷多而外感少只須溫補不必發散如外感多而內傷少溫補中稍加發散以補中益氣為主如內傷兼寒者加麻黃兼風者加桂枝兼暑者加黃連兼濕者加羌活實萬世無窮之利此東垣特發陽虛發熱之一門也然陰虛發熱者十之六七亦類傷寒今人一見發熱即曰傷寒類用發散而斃則曰傷寒之法已窮余嘗於陰虛發熱者見其大熱面赤口渴煩躁與六味地黃丸一大劑即愈如下部惡寒渴甚燥極或飲而反吐即加肉桂五味甚則加附子冷飲活人多矣此丹溪發明陰虛發熱之旨外尚還未盡之旨也

李士材云虛人感冒不任發散者以補中益氣湯代之

準繩治四時傷寒通宜補散故丹溪治傷寒多用補中益氣湯氣虛者四君子湯加發散藥血虛者四物湯加發散藥東垣治風濕用補中益氣湯加羌活防風升麻藁本蒼朮海藏治風濕無汗者用補術散有汗者用白朮散治剛痙神術湯加羌活麻黃治柔痙白朮湯加耆桂心治中暍脈弦細芤遲者用黃耆湯此皆治虛中挾邪內傷兼外感之法也

—逍遙散能治寒熱往來惡寒惡熱嘔吐吞酸嘈雜胸痛脅痛小腹膨脹咳嗽頭暈盜汗黃疸溫疫疝氣飧泄等症皆對症之方推而傷風傷寒傷濕除直中外凡外感者皆以逍遙散出入加減無不獲效如血虛有火而咳嗽者宜暢郁湯亦妙若食少食痰多而咳嗽者用和中理陰湯調之

—肺家有餘之火或傷風傷熱之症而虛中挾邪不任發散或以沙參秦艽續斷人參三五七分托邪外出若肺實而有火者不可用也若誤用之是助其邪而重其病也若本經之氣血有虧臟腑之精神不足形枯色萎氣弱神羸種種弱症已現安得不補蓋實火瀉則清虛火補則息精神氣血由補而足則氣自歸根而咳嗽亦自愈

澄按沙參形似人參人參能補五臟之陽沙參能補五臟之陰其形類桔梗其功亦能入陰分而托邪從外出若掘新鮮土沙參熬膏以治虛中挾邪之症其效甚著而近日多用北沙參蓋北沙參只有二種其餘非佳品也一種防風沙參自防風中揀出其形長而扁皮粗不好看與防風相類而能兼補兼托此北地來者真北沙參也一種出自上黨其形如參其色白而微黃切片有金井玉欄杆嫩澤而甘平不苦者為最然雖補陰其性味平淡不能捷效真者竟不可得一云出自江西近日肆中所售皆近山之土桔梗做成也邇日黨參北沙參名目更多計有數十種有一種防風黨名大頭獅子者為最其皮殼雖粗亦類人參其味甘甜其形長大有一劈數開者此平生所用得力有功之品熬膏入藥最良惟味甘甜脾虛氣脹者忌用耳

—外邪咳嗽多有誤認為勞傷而遂成真勞者此必其人體柔弱而醫家望之已有成心故見其發熱遂認為火見其咳嗽遂認為勞不明表裡率用滋陰降火等劑不知寒邪既已在表涼藥不宜妄投若外既有寒而內又得寒則表裡合邪既邪留不解延綿日甚俗云傷風不愈變成勞夫傷風豈能變勞特以庸醫誤治而日加清削則柔弱之人何能堪此久而不愈不至成勞不已也此實醫之所誤耳故於此症最當詳察在表在裡及新邪久病等因脈色形氣等辨之辨得其真則但用六安煎金水六君煎或柴陳煎之類不數劑而可愈矣

澄按外感咳嗽變為內損今時極多當與下集風勞門參看若初起寒熱往來宜柴芩解托湯若郁裡熱者宜和中解托湯若見蒸熱者宜清裡解托湯若客邪似虛症者葛根解托湯若外邪內陷者升麻解托湯

各種咳嗽

虛火咳嗽

虛火者非火不足也因人元氣虧損三焦之火乘虛上炎肺為火灼則氣逆而嗽痰涎清薄嗽時面紅氣喘咽乾喉癬喉癢口臭煩渴飲食減少其脈虛弱或浮弦而無力或微數而不清是為虛火咳嗽法宜滋補

肺實咳嗽

肺脹者肺統周身之氣因虛不能宣布於外而反逆歸本經諸竅半塞不通而發脹則中府雲門兩脅間之經絡皆不能利所以氣高而似喘實非喘症若邪偏左則左體不能貼席偏右則右體不能貼席貼席則喘嗽不止其脈左則人迎弦急右則氣口弦緊而滑數此為氣實咳嗽宜疏散

肺虛咳嗽

肺虛者肺家元氣自虛也惟其自虛則腠理不密故外則無風而畏風外則無寒而怯寒內則氣怯息短力弱神虛面白神羸情志鬱結嗜臥懶言遺精自汗飲食減少咳嗽無力痰涎清薄六脈虛微而澀弱按之無神此為陽虛脈症宜大補元氣則嗽不治而自愈若專於消熱消痰以止嗽未有不速其死也

肺燥咳嗽

金性喜清潤潤則生水以滋臟腑若本體一燥則水源漸竭火無所制金受火燥則氣自亂而咳嗽嗽則喉干聲啞煩渴引飲痰結便閉肌膚枯燥形神虛萎脈必虛數久則澀數無神法當滋潤清補

癆瘵咳嗽

癆瘵咳嗽者因熱鬱生蟲蟲生五臟而咳初起即治易愈若遲延日久至聲嘶喉啞六脈細數而急疾者不治如六脈平緩有神飲食不減大肉未消用方調治或有生機

久嗽視唇上有白點蟲在上面下唇白點蟲在下面當用殺蟲之法與傳屍癆瘵同治方見水丘治法

心經咳嗽

心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹桔梗湯主之咳而唾血引手少陰謂之心咳

肺經咳嗽

肺咳之狀咳而喘息有音甚則唾血麻黃湯主之又咳引頸項而唾血謂之肺咳

肝經咳嗽

肝咳之狀咳則兩脅下痛甚則不可以轉轉則兩脅下滿小柴胡湯主之

脾經咳嗽

脾咳之狀咳則右胠下痛陰陰引肩背甚則不可以動動則咳劇升麻湯主之咳而涎出續續不止引小腹謂之脾咳

腎經咳嗽

腎咳之狀咳則腰背相引而痛甚則咳涎麻黃附子細辛湯主之又咳則耳無所聞引腰並臍中謂之腎咳

胃經咳嗽

脾咳不已則胃受之胃咳之狀咳而嘔嘔甚則長蟲出烏梅丸主之

膽經咳嗽

肝咳不已則膽受之膽咳之狀咳嘔膽汁黃芩加半夏生薑湯主之

大腸咳嗽

肺咳不已則大腸受之大腸咳狀咳而遺矢赤石脂禹餘糧湯桃花湯不止用豬苓分水散

小腸咳嗽

心咳不已則小腸受之小腸咳狀咳而失氣氣與咳俱失芍藥甘草湯主之

膀胱咳嗽

腎咳不已則膀胱受之膀胱咳狀咳而遺溺茯苓甘草湯主之

三焦咳嗽

久嗽不已則三焦受之三焦咳狀咳而腹滿不欲飲食錢氏異功散主之

傷風咳嗽

鼻塞聲重欲語因咳言不得竟謂之風嗽惡風自汗發熱其脈浮桂枝湯加防風杏仁前胡細辛

傷寒咳嗽

悽清怯寒惡寒發熱無汗脈緊鼻流清涕又憎寒壯熱無汗惡寒杏子湯加紫蘇乾葛去乾薑五味或二陳湯加乾葛杏仁桔梗

傷暑咳嗽

煩熱引飲口燥齒乾或吐涎沫聲嘶咯血人參白虎湯黃連解毒湯

傷濕咳嗽

骨節煩疼四肢重著灑淅惡寒或冒雨露或浴不解濕衣白朮酒主之

房勞咳嗽

咳而發作寒熱引腰背痛或喘滿此因房勞大菟絲子丸主之

飢飽咳嗽

胸滿腹脹搶心痛不欲食保和丸主之

疲勞咳嗽

咳而左脅偏痛引小腹並膝腕疼

叫傷咳嗽

咳而因呼叫太過或吐白涎口燥聲嘶

勞神咳嗽

咳而因勞神傷心煩熱自汗咽乾咯血

熱嗽

熱嗽者夏月嗽而發熱者是也咽喉干痛鼻出熱氣其痰嗽而難出或帶血絲血腥臭不若風寒之嗽痰清而白小柴胡湯加石膏知母或竹葉石膏湯加知母五味杏仁枇杷葉或金沸草散去麻黃半夏加枇杷葉五味子杏仁桑皮貝母桔梗茯苓

冷嗽

飲冷食寒因之而嗽紫菀飲

暴感咳嗽

暴感風寒不惡寒發熱止是咳嗽鼻塞聲重此感之輕者寧嗽化痰湯

春月咳嗽

春月風寒所傷咳嗽聲重頭疼用金沸草散咳嗽聲重身熱頭疼用局方消風散蓋肺主皮毛肺氣虛則腠理不密風邪易入治法當解表兼實肺氣肺有火則腠理不閉風邪外乘治宜解表兼清肺火火邪退即止若數行解散則重亡津液邪蘊而為肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能輸化小便短少皮膚漸腫咳嗽日增者宜用六君子湯以補脾肺六味丸以滋腎水

夏月咳嗽

夏月喘急而嗽面赤潮熱其脈洪大者黃連解毒湯熱燥而咳梔子湯咳唾有血麥門冬湯俱吞六味丸壯水之主以制陽光而保肺金

秋月咳嗽

秋月咳而身熱自汗口乾便赤脈虛而洪者白虎湯身熱而煩氣高而短心下痞滿四肢困倦精神短少香薷飲若病邪既去宜補中益氣湯加山藥五味以養元氣柴胡升麻各二分以升生氣(秋深初冬天久不雨燥金用事則肺燥咳嗽當清金潤肺或兼清散

冬月咳嗽

冬月風寒外感形氣俱病俱實者宜華蓋散加減麻黃湯所謂從表而入自表而出若形氣病氣虛者宜補其元氣而佐以解表之藥若專於解表則肺氣益虛腠理益疏外邪乘虛易入其病愈難治矣

冷熱咳嗽

冷熱嗽因增減衣裳寒熱俱感遇乍寒嗽乍熱亦嗽飲熱亦嗽飲冷亦嗽宜金沸草散

七情傷感嗽

七情傷感無非傷動臟腑正氣致邪上逆結成痰涎肺道不理宜順氣為先四七湯加杏仁五味子桑白皮人參阿膠麥冬枇杷葉

冷水嗽

有飲冷水太過傷肺至嗽俗謂之湊肺宜紫菀飲

吐嗽

有嗽吐痰與食俱出者此飲食失節致肝氣不利而肺又有客邪肝濁道肺清道清濁相干故嗽飲食俱吐出二陳湯加木香杏仁細辛枳殼

食夾痰嗽

機要痰而能食者大承氣湯微下之痰而不能食者厚朴湯主之或二陳湯加瓜蔞卜子山楂枳殼神麯

失音嗽

戴云有熱嗽失音咽疼多進冷劑而聲愈不出者宜以生薑汁調消風散少少進之或只一味薑汁亦可冷熱嗽後失音者尤宜嗽而失音者非獨熱嗽有之宜審其症用藥佐以橄欖丸含化仍濃煎獨味枇杷葉散熱服或潤肺丸清音丸

聲啞嗽

痰熱壅於肺金空則鳴必清金中邪滯用清咽寧嗽湯亦有一種寒包熱者宜細辛半夏生薑辛以散之

久嗽

經年久嗽服藥不瘥余無他症與勞嗽異一味百部膏

暴嗽

暴嗽與暴感風寒不同有本有標昔有教之進生料鹿茸丸大菟絲子丸方愈亦覺之早治之早故也

暴嗽諸藥不效者宜大菟絲子丸不可以其暴嗽而疑遽補之非法

肺熱久嗽

肺熱久嗽身如火炙肌肉消瘦將成肺勞一味黃芩湯一方用枇杷葉木通款冬花杏仁桑白皮等份大黃減半蜜丸夜臥含化

煩冤嗽

素問咳嗽煩冤是腎氣之逆也八味丸安腎丸主之

勞嗽

有因久嗽成勞者有因久勞乃嗽者其症寒熱往來或獨熱無寒咽乾嗌痛精神疲極所嗽之痰或濃或淡或時有血腥臭異常語聲不出者宜用苡仁桑皮麥冬白石英人參五味子款冬花紫菀杏仁貝母百合桔梗秦艽枇杷葉棗同煎去渣調鍾乳粉咽痛加桔梗保和湯紫菀湯知母茯苓湯蛤蚧散寧肺湯

支嗽

(即支飲)

咳而心下堅滿咳則支痛其脈反遲謂之支咳支咳者刺足太衝

厥陰咳

咳而引舌本謂之厥陰咳厥者刺手大陵

肺喘咳

仲景云咳而氣上此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

上氣咳

(停水)

又云肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍湯主之

肺脹咳

丹溪云肺脹而咳者用訶子青黛杏仁訶子能治肺氣因火傷極遂成郁遏脹滿不能眠一邊取其味酸苦有收斂之功佐以海石香附瓜蔞青黛半夏曲蜜丸噙

痰瘀嗽

肺脹而嗽或左或右不得眠此痰挾瘀血礙氣而病宜養血以流動乎氣降火疏肝以清痰四物湯加訶子青皮竹瀝

澄按以上肺脹四症治各不同仲景乃治傷寒之法主以散邪丹溪乃治虛損之法陰虛火動痰挾瘀血主以收斂消瘀

嗽血

(見本事方加減)

血嗽則連頓不住,《本事方加當歸大棗

氣嗽

肚痛脹滿,《本事方加青皮去白同煎

脅痛應嗽

肝藏血咳嗽氣澀不利咳應兩脅小柴胡加青皮蘇子

損傷咳

男婦因跌打損傷負重辛苦勞力傷損肺臟既損遇風寒則為咳嗽或吐咯紫血宜去心肺瘀血當歸飲

怒氣咳

怒則氣上積血在胸脅咳嗽年久不愈每咳則隱隱而痛活血飲

時行咳

發熱惡寒鼻塞頭痛氣急狀如傷寒冷熱連咳不已初得病即伏枕一二日即輕參蘇飲加細辛

鱢嗽

鱢嗽乃邪惡鬼注之嗽乃五嗽中之一嗽也主以四滿丸

澄按鱢者以臭而名之亦有屬熱與濕熱者

面腫咳

宋徽宗寵妃病痰嗽不寐李防禦以蛤粉稍加青黛用淡齏水加麻油數滴調藥進之是夕寢安嗽止面腫亦消

聚咳

風寒入肺每一咳則連數百不止不能轉氣宜三拗湯久則杏仁煮豬肺或薑汁調蜜亦好參蘇飲加細辛

食積咳

食積痰嗽面青白黃色面上如蟹爪路一黃一白是也非青黛瓜蔞不除瓜蔞丸

食飽咳

每一食飽則發咳嗽此脾胃虛寒也宜用千金溫脾湯若咽中痛而聲鳴者加乾薑一兩

醋嗆咳

吃醋嗆喉因成咳嗽不止用甘草去皮作二寸段中半劈開用豬膽汁五枚浸三日取出火上炙乾為細末煉蜜丸每服四十丸清茶吞下臥時服

咸哮咳

因食鹹物所傷以致哮嗽不止用白麵二錢砂糖二錢通搜和用糖餅灰汁捻作餅子放在爐內炸熱剷出加輕粉四分另炒略熟將餅切作四亞摻輕粉在內令患人吃盡吐出病根即愈

齁嗽

齁者痰聲即遠年近日喘哮咳嗽也用糯米泔水磨茶子滴入鼻中令病人吸入口內服之口中橫咬竹管一個片時間則涎口中流出如綿當日即愈二次絕根

水咻咳

水咻咳者水停肺而咻喘咳嗽也用芫花為末大水上浮浡濾過拌大米粉搜和為粿清水煮熟恣意食之

痰哮嗽

痰哮咳嗽痰聲喉中如拽鋸。《本事方加半夏三枚同煎

上半日嗽

上半日嗽多屬胃中有火宜用貝母石膏以降胃火

午後嗽

午後嗽多屬陰虛用四物湯加知母炒黃柏先降其火

清晨嗽

清晨嗽食積也脾不健運夜臥不能運化精微積為痰涎每起必作咳嗽吐出痰涎方止保和丸

黃昏嗽

黃昏嗽多因火氣浮於肺不宜用涼藥宜五味子五倍子斂而降之

夜嗽

夜間嗽甚風寒鬱於肺中宜三拗湯加知母脈浮大而有熱加黃芩生薑與黃昏嗽相類一屬風寒一屬肺火

早嗽

早起嗽甚胃中有食積至此火流入肺中宜知母地骨皮以降肺火與清晨嗽相類治法又不同

喉中水雞聲

咳而上氣喉中水雞聲者射干麻黃湯主之一味白前亦妙

聲嘶嗽

咳嗽而聲嘶者乃血分受熱故也蛤粉青黛蜜調服之

呷呀嗽

上氣咳嗽息氣呷呀喉中作聲唾黏以藍實葉水浸良久搗絞取汁一升空心燉服須臾以杏仁研取汁煮粥食之

㗇呷嗽

久患咳嗽喉中作聲㗇呷不得眠以白前為末酒調下二錢

氣澀嗽

氣澀咳嗽氣寒喘而咳不起也用二陳湯加瓜蔞蘿蔔子桔梗枳殼

礙氣嗽

礙氣嗽者血礙氣作嗽也用桃仁去皮尖大黃酒炒薑汁服

傷力嗽

傷力咳嗽兼有痰涎用白朮知母茯苓甘草當歸白芍川芎麥冬貝母款冬花花粉

積年咳嗽

食醫心鏡積年上氣咳嗽多痰喘促吐膿血用蘿蔔子一合研煎湯食上服之

瘻咳

上咳不止脈無神氣糞門生瘻此陽極而下也不治之症先咳而後發瘻也肺與大腸相為表裡久咳則肺傷氣虛則下陷生瘻則傷之極矣故不救

妊婦子嗽

子嗽由於火邪當以清火潤肺為務宜紫菀湯

酒嗽

飲酒酒熱傷肺咳嗽瓜蔞杏仁竹瀝薑汁韭菜汁

鼾嗽

咳嗽氣急喉聲如鼾者大虛之症獨參湯

短氣嗽

氣虧於下元海無根上浮胸臆呼不能升咽不能降氣短喘咳不相接續者大虛之症貞元飲

乾咳嗽

原病式人瘦者腠理疏通而多汗泄瀉血液衰少而為燥熱故多為勞嗽之疾

丹溪曰咳而無痰者此係火鬱之症乃痰鬱火邪在中用桔梗以開之下用補陰降火不已則成勞此證不得志者多有之

又曰乾咳嗽極難治此係火鬱之症痰鬱火邪倒倉法好宜用補陰之方四物加竹瀝炒柏之類又方用杏仁貝母青黛瓜蔞枳殼之屬

劉忠厚曰咳無痰者本肺氣傷而不清咳久則痰鬱於中而不能上出故當用藥以開提之實者宣法亦可施也凡嗽久亦有痰中見血者或帶血絲者燥熱少血者皆當取其化源故曰滋陰降火燥熱勞嗽是宜

張景岳曰乾咳嗽者在丹溪云火鬱之甚乃痰鬱火邪在肺中不得志者有之此說不然夫既云不得志則憂思內傷豈痰火病也又豈苦梗倒倉所宜攻也蓋乾咳嗽者以肺中津液不足枯涸而然此明系內傷虧損肺腎不交氣不生精精不化氣所以乾澀如此但其有火無火亦當辨治若臟平無火者止因肺虛故必先補氣自能生精宜五福飲之類主之若臟氣微寒者非辛不潤故必先補陽自可生陰宜理陰煎或六君子湯之類主之若兼內熱有火者須保真陰故必先壯水自然制火宜一陰煎或加減一陰煎兼貝母丸之類主之若此症而但知消痰開鬱將見氣愈耗水愈虧未免為涸轍之鮒矣中和理陰湯味補飲二方最宜

澄按外感以咳嗽為輕內傷以咳嗽為重虛損之症未有不咳嗽者也三綱領八條目不能盡其概故又彙集各嗽名目其間有名同而治異者亦有名異而治同者內外並錄以備採擇云耳

治案

薛立齋治陳國華素陰虛患咳嗽以自知醫用發表化痰之藥不應用清熱化痰等藥症愈甚薛曰此脾肺虛也不信用牛黃清心丸更加胸腹作脹飲食少思足三陰虛症悉見朝用六君加桔梗升麻麥冬五味補脾土以生肺金夕用八味丸補命門火以生脾土諸症悉愈經云不能治其虛安問其餘此脾土虛不能生肺金而金病復作用前藥而反助其火吾不得知也

又治張克明咳嗽用二陳枳殼胸滿氣喘侵晨吐痰加蘇子杏仁口出痰涎口乾作渴薛曰侵晨吐痰脾虛不能消化飲食胸滿氣喘脾虛不能生肺金涎沫自出脾虛不能收攝口乾作渴脾虛不能生津液遂用六君加炮薑肉果溫補脾腎更用八味丸以補土母而愈

江應宿治周三者年近三十潮熱咳嗽咽啞診之六脈弦數周故以酒豪先年因酒後嘔血是年又復嘔血數升遂咳不止百治不應飲食遞減煩躁喘滿江與四物湯換生地加貝母丹皮阿膠麥冬五味煎服加生蔗汁一小酒杯薑汁少許嗽漸止食少再加白朮茯苓人參食漸進夜噙太平丸晨服六味丸加枸杞人參麥冬五味為丸兩月咳嗽全止半年肥白如初

生生子治閔蜃樓患虛損咳嗽晝輕夜重孫曰此症咳嗽由肺火未清誤服參術太過而然但為清肺利肺咳可立止止後以補心安神之劑養之則萬全矣麥門冬桑白皮白藥子貝母桔梗甘草黃芩枳殼十帖咳嗽全止惟心血不足神不固精以棗仁遠志麥冬蓮花心丹參調養百日果能出戶

李士材治張飲光虛損發熱乾咳呼吸喘急始用蘇子降氣不應乃服八味丸喘益急李視兩頰赤六脈數大此肺肝蘊熱也以逍遙散用牡丹皮一兩苡仁五錢蘭葉三錢連進兩劑喘吸頓止以地黃丸一料用麥冬五味煎膏及龜膠為丸至十斤而康

咳嗽例方

杏子湯 治咳嗽不問外感風寒內傷生冷及虛勞咯血痰飲停積者皆治療之

人參 半夏 茯苓 細辛(一半) 白芍 甘草 乾薑(一半) 五味子 桂枝(一半等份)

上㕮咀每服四錢水一盞半杏仁(去皮尖銼)五枚生薑三片煎服感冒加麻黃脾胃實者加御米殼烏梅一個嘔逆噁心者不可服若年久咳嗽氣虛喘急者去杏仁人參倍加麻黃芍藥乾薑五味子各增一半一名小青龍湯

六安煎(新方) 治風寒咳嗽及非風初感痰滯氣逆等症

陳皮(一錢五分) 半夏(二三錢) 茯苓(二錢) 甘草(一錢) 杏仁(一錢) 白芥子(五七分) 生薑(三片)

外感風邪咳嗽而寒氣盛者多不易散宜加細辛七分或一錢若冬月嚴寒邪甚者加麻黃桂枝亦可若風勝而邪不甚者加防風蘇葉若頭痛鼻塞加川芎白芷蔓荊子若兼寒熱加柴胡蘇葉風邪咳嗽不止而兼肺胃之火者加黃芩甚者加知母石膏凡風寒咳嗽痰不利者加當歸老年者尤宜若氣血不足者當以金水六君煎

金水六君煎(新方) 治肺腎虛寒水泛為痰或年邁陰虛血氣不足外受風寒咳嗽嘔惡多痰喘急等症

當歸(三錢) 熟地(三五錢) 陳皮(一錢五分) 半夏(二錢) 茯苓(二錢) 甘草(一錢) 生薑(三片)

如大便不實而多濕者去當歸加山藥如痰盛氣滯胸脅不快者加白芥子七八分如陰寒甚而嗽不愈者加細辛五七分兼表邪寒熱者加柴胡一錢

瓊玉膏 治氣虛久嗽氣散失音乾咳無痰或見血線

地黃(四斤) 茯苓(十二兩) 人參(六兩) 白蜜(二斤)

先將地黃熬汁去渣入蜜煉稠再將參苓為末和入磁罐封水煮半日白湯化服

汪訒庵曰有聲無痰謂之乾咳脾有濕則生痰病不由於脾故無痰肺中有火則咳病本於肺火盛津枯故乾咳地黃滋陰生水水能制火白蜜甘涼性潤潤能去燥氣為水母土為金母故用參苓補土生金蓋人參益肺氣而瀉火茯苓清肺熱而生津也

潤肺湯 治上盛下虛脾肺濕熱遠年近日氣喘咳嗽痰盛心胸氣悶不思飲食或往來寒熱或感冒風寒喘嗽氣急五勞七傷吐血等症並皆治

知母(二錢) 紫菀(五錢五分) 梔子 麻黃 荊芥 馬兜鈴(各五分) 赤芍 甘草(各一錢) 前胡 赤苓 黃芩(各二錢) 桑白皮(二錢五分) 半夏(三錢) 杏仁(五錢)

此藥如婦人加川芎生地丹皮各一錢

每服一兩四錢五分用水二鍾生薑五片初感風寒加蔥白三根久患咳嗽加大棗二枚不用蔥白臨臥將身右臥用絹帛頂住右軟肚次用竹筒緩緩吸藥熱不言語呼喚切忌房勞

潤肺丸

訶子 五味子 五倍子 甘草

上為末蜜丸噙化

新寧膏 治咳嗽屬火炎熱鬱氣衰不足者

生地 麥冬(各十兩) 龍眼肉 苡仁(各八兩) 橘紅(三兩) 桔梗 甘草 貝母(各三兩) 薄荷葉(五錢)

煎成膏將苡仁貝母薄荷為末調入

紫菀湯(海藏) 治肺傷氣極勞熱久嗽吐痰吐血肺痿肺癰

紫菀 阿膠 貝母(各一錢) 五味子(十二粒) 桔梗 甘草 人參 茯苓 知母(各五分) 一方加蓮肉一錢

良方紫菀湯 治子嗽

紫菀 天冬(各一錢) 桔梗 甘草 桑皮 杏仁(各三分) 竹茹(二分)

入蜜溫服

桔梗湯 治髒髮咳

桔梗(三錢) 甘草(六錢)

水煎溫服

寧嗽化痰湯 治感冒風寒咳嗽鼻塞

桔梗 枳殼 半夏 陳皮 前胡 乾葛 茯苓(各一錢) 紫蘇(一錢二分) 麻黃 杏仁 桑皮(各一錢) 甘草(四分)

人參清肺湯 治肺胃虛熱咳嗽喘急坐臥不安年久勞嗽吐痰

人參 杏仁 阿膠(各一錢) 粟殼 甘草 桑皮 知母 地骨皮 烏梅肉(各五分) 大棗(一枚)

含化丸 治肺熱久嗽吐痰內有白泡當於肺瀉火

枇杷葉 木通 款冬花 杏仁 桑白皮 紫菀 大黃

蜜丸如櫻桃大夜臥或食後含化一丸

枇杷葉散 治勞嗽降肺氣

枇杷葉 苡仁 麥冬 橘紅(等份)

一味百部膏 治三十年久嗽

用百部搗汁煎如飴糖服一二匙一加白蜜一加飴糖

清咽寧嗽湯 治熱壅肺氣聲啞咳嗽

桔梗(二錢) 梔子 黃芩 桑皮 甘草 前胡 知母 貝母(各一錢)

本事 治十六般咳嗽

阿膠 馬兜鈴 甘草 半夏 人參 杏仁

上為末每服一錢看引下心嗽面赤或汗流加乾葛肝嗽淚出加烏梅大米脾嗽不思飲食或噁心加生薑膽嗽不睡加茯神胃嗽吐逆酸水加蛤粉勞嗽加秦艽膈嗽出痰如圓塊加生薑汁調藥下熱嗽夜甚加蜜暴嗽涕唾稠黏加生薑烏梅哮嗽如拽鋸加半夏血嗽連頓不住加當歸大棗氣嗽肚痛脹滿加青皮腎嗽加飴糖黃耆產嗽背胛痛加甘草黃蠟

姜蜜方 治聚咳不止

薑汁白蜜和勻服

紫菀散 治咳中有血虛勞肺痿

人參 紫菀 茯苓 知母 桔梗 阿膠 貝母 五味子 甘草

寧肺湯 治榮衛俱虛咳嗽發熱自汗肺氣喘急咳嗽痰涎

人參 當歸 白朮 熟地 川芎 白芍 五味子 麥冬 桑皮 茯苓 甘草(各一錢) 阿膠(蛤粉炒各一錢半) 生薑(三片)

貝母散 治暴發咳嗽多日不愈

貝母 杏仁 桑白皮(各二錢) 五味子 知母 甘草(各一錢) 款冬花(一錢五分) 生薑(三片)

麻黃射干湯 治咳而上氣喉中水雞聲

射干 麻黃 生薑 細辛 紫菀 款冬花 五味 半夏

用水一斗二升先煮麻黃二沸去上沫納諸藥煮取三升分溫三服

痰嗽方 治肺胃心胸之間有痰涎壅塞氣逆而咳嗽

茯苓(一錢五分) 橘紅 半夏(各一錢) 甘草 桔梗(各五分) 杏仁(七枚) 枳殼(四分) 生薑(一片)

若風熱之痰初起加前胡荊芥蘇葉各一錢

虛火咳嗽方 元氣虧損三焦之火炎上刑剋肺金

麥冬(三錢) 生地(二錢) 紫菀 茯苓(各一錢) 牛膝 車前(各五分) 知母(一錢) 虛加人參(一錢

肺脹咳嗽方 氣虛不能宣布於外而反逆歸本經諸竅閉塞不通而發脹左右不得眠脹則雲門中府兩脅之經絡皆不能利所以氣高似喘非喘咳嗽

紫菀(三錢) 貝母(二錢) 桑皮 蘇子(各一錢五分) 橘紅 車前(各一錢)

虛加人參有火加麥冬貝母

肺虛咳嗽方 肺氣自虛腠理不密無風畏風不寒怯寒氣怯息短力弱神虛咳嗽

棗仁(三錢) 人參 黃耆(各一錢五分) 白朮 茯苓(各一錢) 桑皮(五分) 炙草(二分) 陳皮(三分)

潤肺止嗽方 喉干聲啞水虧金燥火盛刑金

松子肉(三錢) 貝母 紫菀(各一錢五分) 知母 牛膝(各一錢) 枇杷葉 菊花(各三分)

睡時溫服

癆嗽方 痰嗽因熱鬱生蟲初起即治易愈

百部(一錢五分) 貝母(三錢) 蛤蚧(二錢) 知母(一錢) 薄荷 橘紅(各五分) 地骨皮(一錢) 甘草(三分)

煎服三更時煎二鍾於五更時分服至黎明服青蒿鱉甲丸

痿嗽方 肺金失潤澤之性而精津血液耗竭以致肺葉虛痿咳嗽

麥冬(三錢) 生地(二錢) 知母 人參(一錢) 貝母 玉竹 紫菀 天冬(各一錢)

或煎膏噙化亦好

鳳髓湯 治咳嗽大能潤肺

牛髓(一斤) 白蜜(十斤) 山藥 杏仁(各四兩) 胡桃肉(四兩)

上將牛髓白蜜用砂鍋熬沸以絹濾去渣盛磁瓶內將杏仁等三味同入瓶內以紙密封瓶口重湯煮一日夜取出冷定每空心以白湯服一二匙

二母散

知母 貝母(等份)

生薑三片煎溫服

阿膠散 治一切咳嗽老人虛人皆可服

阿膠 馬兜鈴(各一兩) 五靈脂 桑白皮(各一錢) 甘草(二錢五分)

為末夜臥煎服

又方 治咳嗽喘急或咳而哽氣喉中有聲

阿膠(一兩) 牛蒡子(二錢五分) 炙甘草(一錢) 馬兜鈴(五錢炒) 杏仁(七枚) 糯米(一兩)

紫菀茸湯 治飲食過度或食煎煿邪熱傷肺咳嗽咽癢痰多唾血喘急脅痛不得臥

紫菀 款冬花 百合 杏仁 阿膠 桑白皮(經霜) 貝母 蒲黃 半夏(各一兩) 犀角(鎊) 甘草 人參(各五錢)

上㕮咀每服四錢水盞半姜五片煎八分食後溫服

肺火夜咳方(秘抄)

苡仁(一合) 山藥(二錢) 竹葉(十三片) 雪梨(三片)

水二碗煎八分當茶吃

聲啞咳嗽方

杏仁 桔梗 紫菀 甘草 白前 五味子 瓜蔞仁 生薑 款冬花 半夏曲 通草

乾咳午熱方 自驗得效

桔梗 青黛(合八分) 枳殼(六分) 瓜蔞仁(一錢) 貝母 杏仁(各八分)

黃柏 膽星(各五分)

加竹瀝半杯

噙化丸 潤肺止咳

訶子 五味子 五倍子 粟殼

上藥蜜丸噙化

久嗽神膏

蘿蔔(一斤搗汁) 生薑(五錢) 大貝母(二兩)

三味熬膏入蜜二兩飴糖半斤熬成膏不時服

玄霜膏 治吐血虛嗽神效(祖傳

烏梅汁(六兩) 薑汁(一兩) 蘿蔔汁 梨汁(各四兩) 款冬花(二兩) 白蜜 柿霜(各四兩)

紫菀(二兩)

以上藥聽用另以白茯苓八兩為末用乳汁三斤將茯苓末拌勻入內取出曬乾又浸又拌乳盡為度卻將紫菀款冬末入蜜四兩同前柿霜白糖並各汁作一處入砂鍋慢火熬膏如彈子大臨睡時噙化一丸

瓊珠散 不問遠年近日咳嗽其效如神

桑白皮 五味子 甘草 陳皮 粟殼(一斤去蒂膜醋浸三日曬乾)

上為末煉蜜丸

紫菀散

紫菀 款冬花(各二兩)

為末米飲調服一錢日三次一方加百部烏梅湯下加杏仁加烏梅氣逆加橘紅頭疼加細辛甘草氣脫加御米殼

百部飲 治久嗽

桔梗(八分) 甘草(三分) 茯苓(七分) 大貝母百部(各一錢) 玉竹(三錢) 沙參 麥冬(各一錢) 蘇梗(三分)

人參應夢散

苦草(六兩) 人參 桔梗 青皮 白芷 甘葛 白朮(各三兩) 乾薑(五錢五分) 生薑(三片) 大棗(二枚)

觀音應夢散

人參(一寸用官揀者) 胡桃(二枚去殼不去皮) 生薑(五片) 大棗(二枚)

此方人參定喘胡桃斂肺也

安眠散 治喘嗽久而不止

款冬花 麥冬 烏梅肉 佛耳草(各四分) 橘紅(五分) 甘草(三分) 粟殼(一錢蜜炙)

上為末水一鍾煎八分入黃蠟如棗核許煎化臥服

三妙湯 治久嗽

烏梅肉(三個) 北棗(三枚) 粟殼(四兩蜜炙)

水煎溫服

百花膏 治咳嗽不已或痰中有血

百合(蒸焙乾) 款冬花(各等份)

上蜜丸龍眼大薑湯下

鹿茸丸 治酒色過度咳嗽吐血

枇杷葉 紫菀 款冬花 杏仁 鹿茸 桑皮 木通 大黃

上為末煉蜜丸噙化

止嗽散 諸般咳嗽

桔梗 荊芥 紫菀 百部 白前(各二斤) 甘草(十二兩) 陳皮(一斤)

上為末每服三錢

團魚丸 久嗽不止

貝母 知母 前胡 柴胡 杏仁(各四錢) 大團魚(一個重十二兩)

上藥與團魚同煮熟取肉連汁食之將藥渣焙乾為末用魚骨煮汁一盞和藥為丸如梧桐子大每服二十丸麥冬煎湯送下

鱉甲丸 治勞嗽虛症及鼻流清涕耳作蟬聲眼見黑花一切虛症

五味子(二兩) 鱉甲 地骨皮(各三兩)

為末蜜丸空心下

柴胡散 治虛羸瘦面黃無力減食盜汗咳嗽不止

柴胡 知母 鱉甲(各一兩) 五味子(五錢) 地骨皮(一兩五錢)

上為末每服三錢烏梅二個青蒿五葉水煎

九仙散 治一切咳嗽不已

人參 款冬花 桔梗 桑皮 五味子 阿膠 貝母 烏梅(各五分) 御米殼(二錢蜜炙) 生薑(一片) 大棗(二枚)

劫嗽丸 治久嗽失氣失音者宜此斂之新咳不宜用

訶子肉 百藥煎 荊芥穗(等份)

為細末蜜丸噙化

官青方 治咳嗽吐血不止痰黃氣結

蘇梗(一錢) 杏仁 蘇子 鬱金(各三錢) 前胡(二錢) 薄荷 梔子 連翹(各一錢) 半夏(二錢) 海石(一錢) 瓜蔞(三錢)

貝母丸 消痰熱潤肺止嗽乃治標之妙劑

貝母一兩為末用砂糖或蜜和丸龍眼大或噙化或嚼服之若欲劫止久嗽每貝母一兩宜加百藥煎蓬砂天竺黃各一錢佐之尤妙如無百藥煎即醋炒文蛤一錢亦可或粟殼亦可酌用

方見各門

六味地黃丸

四君子湯

四物湯(俱見秦越人治法

人參固本丸(見泄瀉

保和湯(見十藥神書》。

八味丸(見金匱治法

六君子湯(見痰

八味地黃湯

六味地黃湯(見血證

大補元煎

左歸丸

右歸丸

左歸飲

右歸飲

一陰煎

四陰煎

五福飲(俱見張景岳治法

越婢加半夏湯

三拗湯

小青龍湯

桂枝湯

麻黃附子細辛湯(俱見下集寒門

神朮散(見濕勞

小柴胡湯

涼膈散

柴陳煎

金沸草散

升麻湯(俱見風熱

芍藥甘草湯

黃芩加半夏生薑湯

茯苓甘草湯(俱見痰門

竹葉石膏湯

香薷飲

黃連解毒湯

人參白虎湯(俱見下集暑門

白朮湯

白朮酒(俱見下集濕門

逍遙散

四七湯(俱見郁門

梔子仁湯(見下集積熱

當歸散

活血飲(俱見下集瘀血

厚朴湯(見下集食積

理陰煎

參蘇飲(俱見下集屢散

烏梅丸

四滿丸(俱見下集外蟲

異功散

赤石脂禹餘糧湯

豬苓分水散(俱見泄瀉

生料鹿茸丸

安腎丸(俱見喘門

清音丸

橄欖丸(俱見聲啞

瓜蔞丸(見下集痰積

知母茯苓湯(見肺痿

蛤蚧散(見嗽血

大菟絲子丸(見膝冷)

柴陳解托湯

柴芩解托湯

和中解托湯

清裡解托湯

葛根解托湯

升柴拔陷湯(以上見師朗治法

上集卷之十六

熱證全書

經旨

帝曰陽虛生外寒奈何陽受氣於上焦以溫皮膚分肉之間寒氣在外則上焦不通上焦不通則寒氣獨留於外故寒慓

帝曰陰虛生內熱奈何有所勞倦形氣衰少穀氣不順上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱

帝曰陽盛生外熱奈何上焦不通利則皮膚緻密腠理閉塞玄府不通榮衛不得瀉越故外熱

帝曰陰盛生內寒奈何厥氣上逆寒氣積於胸中而不泄則溫氣去寒氣獨留則血凝泣則脈不通其脈盛大以泣故中寒

素問陰勝則陽病陽勝則陰病陽勝則熱陰勝則寒又曰諸寒之而熱者取之陰諸熱之而寒者取之陽所謂各求其屬也

脈法

浮大無力為虛熱沉實有力為實熱病熱有火者生心脈洪大是也無火者死心脈沉細是也

脈虛弦數清弱芤緩皆主熱

脈訣骨蒸勞熱脈數為虛弱而澀小必損其軀勞極諸虛浮軟微弱土敗雙弦火炎則數

凡身有熱脈澀靜者皆難治

真寒之脈必遲弱無神真熱之脈必滑實有力

陰陽寒熱總論

張景岳曰寒熱者陰陽之化也陰不足則陽乘之其變為熱陽不足則陰乘之其變為寒故陰勝則陽病陰勝為寒也陽勝則陰病陽勝為熱也熱極則生寒熱之甚也寒極則生熱寒之甚也陽虛則外寒寒必傷陽也陰虛則內熱熱必傷陰也陽盛則外熱陽歸陽分也陰盛則內寒陰歸陰分也寒則傷形形言表也熱則傷氣氣言里也故火旺之時陽有餘而熱病生水旺之令陽不足而寒病起人事之病由於內氣交之病由於外欲識寒熱之表裡當知寒熱之虛實也

陰陽偏勝

病有寒熱者由陰陽之有偏勝也凡陽勝則熱以陰之衰也凡陰勝則寒以陽之衰也故曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也此寒熱之病有不同而陰陽之不可不察也又若外來之寒熱由風寒外感內傷之寒熱由臟氣內傷此因寒熱之因有不同而表裡之不可不察也雖曰陽症多熱陰症多寒然極熱者反有寒症此又真假之不可不察也雖曰外入之邪多有餘內出之邪多不足然陽盛生外熱陽虛生外寒陰盛生內寒陰虛生內熱此又虛實之不可不察也諸如此者有症可據有脈可診有因可問以此參求其理則可盡悉其要而自無難矣

華元化論

人之寒熱往來者其病何也此乃陰陽相勝也陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒又上盛則發熱下盛則發寒皮寒而燥者陽不足皮熱而燥者陰不足皮寒而寒者陰盛也皮熱而熱者陽盛也熱發於下則陰中之陽邪也熱發於上則陽中之陽邪也寒起於上則陽中之陰邪也寒起於下則陰中之陰邪也頰赤多言而寒者陽中之陰邪也面青多言而熱者陰中之陽邪也面青多言而寒者陰中之陰邪也若不言者不可治也陰中之陰中者一生九死陽中之陽中者九生一死陰病難治陽病易醫診其脈候滑實在上則陽中之陽也滑實在下則陰中之陽也微弱在上則陽中之陰也微弱在下則陰中之陰也滑實在中則中熱微弱在中則中寒寒因熱取熱因寒攻順逆之法從乎天地本乎陰陽也從之者生逆之者死。《金匱大要論夜發寒者從夜發熱者逆晝發熱者從晝發寒者逆逆從之道亦在乎審明

熱證

卦象比擬

吳澄曰發熱一症幽顯難明真假莫側苟不詳辨明析則生死立判殺人反掌矣惟虛損之熱不似外感更難詳究其中陰陽寒熱虛實非參曉洞悉卦象則不能通曉於是以乾坤八卦爻畫竊為比擬使人知陰中有陽陽中有陰太少剛柔陰陽動靜可悟而通故曰病治脈藥須識靜中有動聲色氣味當明柔里藏剛。《知柔知剛知微知彰萬病之狀莫逃乎此矣

乾☰ 純陽

乾為天陽卦也。《乾在人身則為陽分之熱陽主外則為外感之熱陽主腑則為六腑之熱陽主氣則為氣分之熱陽主剛則為翕翕之熱陽主動則為陽煩之熱陽主日則為晝熱又為平旦之熱乾為首則為頭熱之熱陽主上則為上身之熱

坤☷ 純陰

坤為地陰卦也坤在人身則為陰分之熱陰主內則為內傷之熱陰主臟則為五臟之熱陰主血則為血分之熱陰主柔則為蒸蒸之熱陰主靜則為似熱之熱陰主夜則為夜熱之熱又為晡熱之熱坤為腹則為腹中之熱陰主下則為下身之熱

坎☵ 陽內陰外

坎者水也正北方之卦也潤萬物者莫潤乎水則為水虧之熱一陽在於二陰之間則為陽陷陰中之熱外陰而內陽則為外寒內熱之熱水流濕則為濕蒸之熱又為心病則為五心煩熱之熱坎為血卦則為失血之熱勞乎坎則為勞倦之熱

離☲ 內陰外陽

離者火也正南方之卦也燥萬物者莫熯乎火則為陽亢之熱一陰在於二陽之間則為真寒假熱之熱外陽而內陰則為內寒外熱之熱火就燥則為燥熱之熱離為日則為暑熱之熱離中虛則為虛熱之熱

震☳ 一陽在下

震者動也動萬物者莫疾乎雷在人身則為乍寒乍熱時熱時寒之熱又為木則為肝鬱之熱為雷又為龍則為龍雷上泛之熱震為足則為足心之熱又為下焦之熱

巽☴ 一陰在下

巽者入也擾萬物者莫疾乎風在人身則為風熱之熱為進退則為往來寒熱之熱為燥卦則為狂越之熱為長為高則為上焦之熱一陰在二陽之下則下寒上熱之熱為長女則為婦人胎產經閉之熱

艮☶ 一陽在上

艮者土也終萬物始萬物者莫盛乎艮在人身則為脾胃之熱艮為背則為背心之熱艮為手則為掌中之熱成言乎艮則為出陰入陽之熱為少男則為童子驚疳之熱

兌☱ 一陰在上

兌者金也說萬物者莫說乎澤在人身則為皮毛之熱兌為口舌則為口舌燥烈之熱一柔附於二剛則為骨髓之熱又為癆瘵之熱為少女為經閉不調之熱

吳澄曰發熱多端頭緒浩繁竊取八卦爻畫比擬諸熱豈能盡概其蘊然其中陰陽動靜剛柔悔吝藉此類推不必一一拘泥是亦不居之意也

發熱

論治諸熱大法

諸熱分而言之則有氣血表裡上下五臟之異合而言之則氣熱表熱上焦熱心肺熱皆屬陽而治法相類血熱裡熱下焦熱肝腎熱皆屬陰而治法亦相類至於中焦與脾熱治亦相同

辨虛實熱

胸悶而噁心引飲便實者實熱也胸爽而少食自汗短氣者虛熱也

辨表裡熱

有表症而身熱者外感表熱也無表症而身熱者內傷裡熱也

辨手背熱手心熱

東垣曰外感手背熱手心不熱內心手心熱手背不熱其辨大要如此

澄按有內傷而無外感者有外感而無內傷者以此辨之則判然矣若夫內傷外感相兼而發熱者則其脈症互見須當輕重權衡若顯內症多者則是內傷重而外感輕宜以補養為先若現外症多者則是外感重而內傷輕宜以發散為急此東垣未言之意也

五臟發熱

肺經之熱

肺熱者輕手乃得微按全無瞥瞥然見於皮毛上為肺主皮毛故也日西尤甚乃皮毛之熱也其症必見喘咳灑淅寒熱輕者瀉白散重者涼膈散之類治之及地黃地骨皮散加減一陰煎,《正傳麥冬湯一物黃芩湯

心經之熱

心熱者心主血脈微按至皮膚之下肌肉之上輕手乃得微按至皮毛之下則熱少加力按之則全不熱是熱在血脈也日中火甚乃心之熱也其症煩心心痛掌中熱而噦以黃連瀉心湯導赤散硃砂丸安神丸清涼散之類治之二陰煎天王補心丹門冬丸

脾經之熱

脾熱者輕手捫之不熱重按至筋骨又不熱不輕不重在輕手重手之間乃熱在肌肉遇夜尤甚其症心煩怠惰嗜臥四肢不收無氣以動以瀉黃散調胃承氣湯治實熱用之人參黃耆散補中益氣湯治中虛熱者用之白虎湯玉泉散黃耆芍藥湯清化飲大清飲

肝經之熱

肝熱者按之肌肉之下至骨之上乃肝之熱寅卯間尤甚其脈弦其症四肢滿悶便難轉筋多怒多驚四肢困熱筋痿不能起於床瀉青丸柴胡飲之類主之兩手脈弦者或寅中時發者皆肝熱也俱宜回金丸左金丸化肝煎保陰煎芍藥清肝散七正散加味龍膽瀉肝湯

腎經之熱

腎熱者輕按之不熱重按之至骨乃熱其熱蒸手如火如灸其人骨酥酥然如蟲食其骨困熱不任亦不能起於床滋腎丸六味地黃丸主之一陰煎正氣湯大補陰丸

惡熱非熱

陰虛則發熱夫陽在外為陰之衛陰在內為陽之守精神外馳嗜欲無節陰氣耗散陽無所附遂致浮數於肌肉之間而惡熱實非熱也當作陰虛治之而用補養之法

澄按外感惡熱與此不同邪自外入當作傷寒治

虛熱

王海藏云凡病人骨痿肉燥筋緩血枯皮聚毛落陰不足而有熱疾是謂虛熱

李東垣曰不能食而熱自汗氣短者虛熱也以甘寒之劑瀉熱補氣經云治熱以寒溫而行之脈虛弱無力者是也

婦人肌熱大渴引飲目赤面紅晝夜不息其脈洪大而虛重按全無。《內經脈虛血虛脈實血實又云血虛發熱是也症像白虎惟脈不長實難辨也誤服白虎必死此病得於飢困勞役

陰分發熱

陰虛者血虛也六脈虛數無力熱在午後子前飲食有味不頭疼不惡寒神彩煥發唇紅煩渴

有勞心好色內傷真陰陰血既傷陽氣獨盛發熱不止向晚獨盛或飲食如常頭脹時作脈洪數無力視其舌大而色赤者陰虛也當滋陰宜地黃湯若久而盜汗遺精咳嗽毛枯宜三才丸補水以配火是亦壯水之主以鎮陽光之義若挾外邪益榮內托散

陽分發熱

陽虛者元氣虛也六脈空大無力微熱自汗熱在子午之分交陰即止惡風怯寒神色虛萎頭不痛飲食無味

有腎虛水冷火不歸經遊行於外而發熱者自汗不任風寒煩渴引飲不能下咽面目俱赤舌生芒刺兩唇乾燥喉間如干足心如烙痰涎壅盛喘嗽不寧脈浮洪大按之微弱宜用八味丸導龍入海所謂踞其窟宅而招之即益火之源以消陰翳也若挾外邪助衛內托散

陰虛發熱

丹溪云癆瘵主乎陰虛者蓋自子至已屬陽自午至亥屬陰陰則熱在午後子前也寤屬陽寐屬陰陰虛則汗從寐中盜出也升屬陽降屬陰陰虛則脈浮之洪大沉之空虛也此皆陰虛之症又曰陰虛發熱者四物湯加黃柏知母兼氣虛者加參

血虛發熱

—切吐衄產後崩漏便血血虛不能配陽陽亢發熱者治宜養血然亦有陽虛而陰走不可徒事滋陰所有血脫益氣陽生陰長之法無形生出有形來此千古心傳之法嘗見庸流專執四物以爭長此未明大之義也

失血大熱

血後大發熱古方立當歸補血湯用黃耆一兩當歸六錢名曰補血而以黃耆為君陽旺能生陰血也如丹溪治產後發熱用參黑姜以佐之或問曰乾薑辛熱何以用之姜味辛能引血藥入氣分而生新血神而明之若不明此理見其大熱而用發散或白虎立見其殆矣

外寒內熱

陰虛生外寒陰虛生內熱

若手足厥冷惡寒發熱肢節痠疼內則口渴飲水舌上微苔者宜和中解托湯

仲景云病人身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也。《活人先與白虎加人參湯治熱次與桂枝加麻黃湯以解其外

外熱內寒

陽盛生外熱陰盛生內寒

若熱重寒輕者宜柴芩和解湯

仲景云病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也。《活人先與桂枝湯治寒次與小柴胡治熱也

上寒下熱

脈經熱病所謂陽附陰者腰以下至足熱腰以上寒陰氣下爭還心腹滿者死

靈樞經上寒下熱先刺其項太陽久留之已刺則熨項與肩背胛令熱下合乃止此所謂推而上之也

上熱下寒

脈經所謂陰附陽者腰以上至頭熱腰以下寒陰氣上爭還得汗者生

靈樞經上熱下寒視其脈虛而陷之於經絡者取之氣下乃至此所謂引而下之也

治法

李東垣云陰病在陽當從陽引陰必須先由絡脈經隧之血若陰中火旺上騰於天致六陽反不衰而上充者先去五臟之血絡引而下行天氣降下則下寒之病自去矣慎勿獨瀉其六陽此病陽亢乃陰火之邪滋之只去陰火只損血絡經隧之邪勿誤也聖人以上熱下寒自有春夏而無秋冬也當從天外引陽下降入地中此症乃上天群陰火熾而反助六陽不能衰退先於六陽中決血絡出血使氣不降三陰雖力微能逐六陽下行以陰血自降故也亦可謂老陽變陰之象也故經云上熱下寒視其虛脈下陷於經絡者取之此所謂引而下之也但言絡脈皆是也病大者三稜針決血出陽中之熱熱者手太陽小腸中留火熱之邪致此老陽不肯退化為陰而下故先決去手太陽之熱血使三陰得時之用而下降以行秋令奉收道下入地中而舉藏也乃瀉老陽不肯退化行陰道者也

乍寒乍熱

虛勞乍寒乍熱者鬱熱於內而肌表如故或時有乍寒乍熱之症也其始必因微邪熱在經絡血脈之中日久失調遂成內熱銷鑠真陰與血虛內熱相併則變為癆瘵

若寒重熱輕者柴陳解托湯若熱重寒輕者柴苓解托湯若往來似瘧者葛根解托湯若邪陷入不出致乍寒乍熱者升柴拔陷湯

時寒時熱

虛損發熱多屬陰虛或因積熱然必有內症相應其來也漸蓋陰虛必傷精傷精者必連臟故其在臟而連肺者必為喘急咳嗽在中而連脾者或減飲食或生懊憹或為煩躁焦渴在下而連腎者或精血遺淋或二便失調然必倏然往來時作時止或氣怯聲微是皆陰虛之症也若兼外邪宜用解托補托二法可選用之

晝則發熱

晝則發熱夜則安靜是陽氣旺於陽分也

夜則發熱

夜則發熱晝則安靜是陽氣陷入陰中也

晝夜發熱

晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰亟當瀉其陽峻補其陰

平旦發熱

平旦發熱熱在行陽之分肺氣主之

日晡發熱

日晡發熱熱在行陰之分腎氣主之

三焦發熱

熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者為堅痞熱在下焦者為尿血亦令淋閉不通上焦熱梔子黃芩中焦熱黃連芍藥下焦熱黃柏大黃

兩脅熱

肝膽居脅肝膽熱則兩脅亦熱熱在兩脅者寅卯時甚多驚多怒肝經所主當歸龍薈丸回金丸左金丸

兩腰熱

腎居腰腎熱則腰亦熱熱在腰有兼痛者滋腎丸

臍上熱

胃居臍上胃熱則臍以上熱

胃中熱

胃中熱則消穀令人懸心善飢臍上發熱

臍下熱

腸居臍下故腸熱則臍以下熱

腸中熱

腸中熱則出黃如糜臍以下皮熱

手掌中熱

掌中勞宮穴也手厥陰心包所主是經少氣而多血是動則病掌中熱

澄按胃實膈煩掌心亦熱四順飲三承氣湯

血脈熱

熱在血脈日午煩甚手掌中亦熱屬心所主宜千金地黃丸

足心熱

足心如烙者虛火鑠陰湧泉涸竭也

澄按足少陰其脈斜從小指趨至足心出於然谷循內踝入跟為湧泉穴此經原多氣而少血今虛勞之人真陰不足則湧泉漸乾涸故如火之烙或足跟作痛此水不制火之故也然脈之所過金水二臟每多相應為病觀其直脈從腎貫肝膈入肺所以見咳嗽腎主唾腎損又見失血腎氣上奔故作喘善恐觀其挾舌本循喉嚨故見咽痛口乾舌瘡喉癬

膚中熱

熱在皮膚日西甚喘咳屬肺瀉白散

手獨熱

大小便閉澀血滯屬下熱石韋散青金丸

身前熱

胃足陽明之脈氣甚則身以前皆熱

胸背熱

肺居胸背肺熱則胸背亦熱

四肢熱

黃帝曰人有四肢熱逢風寒如炙如火者何也岐伯曰是人者陰氣虛陽氣盛四肢者陽也兩陽相得而陰氣虛少少水不能滅盛火而陽獨治獨治者不能生長也獨勝而止耳逢風如炙如火者是人當肉鑠也三物黃芩湯

五心煩熱

火鬱於地中四肢土也心火下陷在脾土之中宜升發火鬱以火鬱治若四肢煩熱亦火鬱也宜六郁湯

肘前熱

肘前熱者腰以上熱手前熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中亦熱桔梗湯

真寒假熱

趙養葵曰實熱真寒人所易知至於煩憂狂越不欲近衣欲臥坐於泥水中者屬假熱之症甚者煩擾發躁渴飲不絕舌如芒刺口唇燥裂面若塗朱身如焚燎足心如烙吐痰如湧大便閉結小便淋瀝三部脈洪大而無倫當是時也卻似承氣承氣入口即死卻似白虎白虎下咽則亡急以八味丸料一斤內用肉桂一兩作湯冰冷與飲諸症自退

陰症似陽熱

脈從病反陰症似陽者脈亦從症似陽而其病反是寒也症似陰者脈亦從症似陰而其病反是熱也故皆反其脈症施冶如身熱微熱煩躁面赤其脈沉而微者陰症似陽也身熱者裡寒故也煩躁者陰盛故也面戴陽者下虛故也若醫者不知脈誤為實熱反與涼藥則氣消成大病矣

外臺秘要陰盛發躁名曰陰躁欲坐井中宜以熱藥治之故仲景云少陰症面赤者四逆湯加蔥白治之

東垣云寒涼之藥入腹周身之火得水則升走陰躁之極故欲坐井中是陰已先亡醫尤不悟復認為熱重以寒藥投之其死也何疑焉

啟玄子云熱不得寒是無水也寒不得熱是無火也寒之不寒責其無水熱之不熱責其無火經云滋其化源源既已絕藥之假焉能滋其真水火也

陽陷陰中熱

飲食失節寒溫不適則脾胃乃傷喜怒憂恐損耗元氣脾胃氣衰元氣不足而心火獨盛心火者陰火也起於下焦其繫系於心心不主令相火代之相火包絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立一勝則一負脾胃氣虛則下流肝腎陰火得以乘其土位故脾症始得則氣高而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渴不止其皮膚不任風寒而生寒熱蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱為頭痛為渴而脈洪脾胃之氣下流使穀氣不得升浮是春生之令不行則無陽以護其營衛不任風寒乃生寒熱此皆脾胃之氣不足所致也然與外感風寒之症頗同而實異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷其外則有餘有餘者瀉之傷其內則不足不足者補之汗之吐之克之之類皆瀉也溫之和之調之養之之類皆補也內傷不足之病苟誤認作外感之症而反瀉之則虛其虛也實實虛虛如此死者醫殺之耳治法見李東垣治虛損法

澄按陽陷陰中發熱亦有陰陽二者之分李垣發補中益氣湯之論用參耆之藥大補其氣而提其下陷此陽邪陷於陰中之陽也景岳發補陰益氣煎用歸地大補其血而提其下陷此治陽邪陷於陰中之陽也

虛勞厥熱

氣虛則發厥血虛則發熱厥者手足冷也氣屬陽陽虛則陰湊之故厥血者陰也血虛則陽湊之故發熱也氣虛發厥者當用溫藥血虛發熱者不宜用涼藥當用溫養氣血之藥以補之黃耆建中湯之屬是也

又有一種病實熱者熱極而手足厥冷所謂熱深厥亦深此當用涼藥乃實熱症而非虛損也須以脈辨之若差之毫釐則害人性命戒之

水虧夜熱

虛損三陰不足至午後或晚夜發熱夜半後即退或喜冷便實者此皆陰虛生內熱水不制火之象宜養真陰

盜汗不止水虧夜熱者當歸六黃湯陰虛血熱崩淋不止而夜熱者保陰煎若挾外邪者益榮內托散若病久夜熱者宜理脾益榮湯或培土養陰湯

腎水虧竭夜熱晝寒是也此等病若認作陽症治之則口渴而熱益熾必致削盡陰水吐痰如絮咳嗽不止聲啞聲嘶變成癆瘵法當峻補其陰使陰水足而火陷自消骨髓清泰上熱餘火俱歸烏有矣方用熟地一兩山萸五錢麥冬五錢北五味五錢元參三錢地骨皮三錢丹皮一錢沙參五錢白芥子一錢芡實五錢車前子一錢桑葉七片水煎服此方妙在全用純陰之品一直竟進腎宮滋其匱乏則焦急之形不上焰於口舌皮毛之際又加元參丹皮沙參地骨皮之品少清其骨髓中之內熱自然陰長陽消不治陽而自安也又何必更加柴胡以散之而邪始去哉

陰虛潮熱

陰虛潮熱者乃陰血自傷不能制火以致陽氣升騰而為潮熱也脈必數而無力六味地黃湯培土養陰湯

陽虛潮熱

陰虛潮熱者多在子午之時不爽其期如潮水之有期也外感則潮熱無時內傷則不差時刻陽虛潮熱乃陽氣自傷不能升達降下陰分而潮熱也脈必大而無力

澄按潮熱雖有陰虛陽虛之分而總不過七情飲食色欲之所致也治當培其根本養血健脾兼以清心降火不可妄用苦寒致敗乃事

陽虛火浮潮熱

凡男婦小兒脾胃受傷陰虛火浮潮熱夜熱者必用理陰煎或溫胃飲大補元煎之類方可保全

午前潮熱

午前潮熱陽虛而陰火乘之也故見氣虛無汗火燥熱鬱故也人參清肌散

午後潮熱

午後潮熱熱在陰分陽陷陰中也其症見背惡風四肢沉困小便色黃白朮除濕湯

病後潮熱

凡人大病之後氣血兩虛遂成勞怯潮熱往來盜汗自汗或無汗躁熱世俗便以柴胡地骨皮治之往往不效其病愈劇故男子血虛有汗潮熱者以人參養榮湯氣虛有汗潮熱者以茯苓補心湯氣虛無汗潮熱者以人參生肌散女子血虛有汗潮熱者以八物湯氣虛有汗潮熱者以人參柴胡湯血虛無汗潮熱者以茯苓補心湯氣虛無汗潮熱者逍遙散其咳嗽咯血以人參五味子散骨蒸者清骨散以上皆治勞熱之聖藥也

若病後挾有外邪血虛潮熱者益榮內托散氣虛潮熱者益衛內托散氣血兩虛雙補內托散或房勞七情則補托之法皆可選用之

虛勞煩熱

煩熱者煩躁不寧也心不寧為煩身不寧為躁良由血少液枯腎衰水涸故見內熱口渴神昏躁妄皆由勞煩過度憂思傷神脈必虛數無力宜除濕寧燥湯若有外邪宜補真內托散

若心經蘊熱火在陽分而煩熱往來者宜二陰煎肝火不清時多鬱怒而煩熱者宜徙薪飲三陰虧損血虛火盛而煩熱者宜地骨皮膏三才封髓丹

往來寒熱

陰虛陽勝或陰陽俱虛而為寒熱往來者此以真陰不足總屬虛損之病也然其陰陽微甚亦所當辨如晝則熱而夜則靜者此陽邪王於陽分陽有餘也晝則靜而夜則熱者此陽陷入陰中陰不足也其有晝夜俱熱或兼煩躁多汗而本非外感者此症雖曰重陽而實則陰虛之極也又有下見溏瀉或上見嘔惡而潮熱夜熱者此元氣無根陽虛之病也大都陽實者宜瀉其陽瀉陽者宜用苦寒陰虛者宜補其陰補陰者宜用甘涼惟陽虛一症則身雖有熱大忌寒涼此則人多不識也然陰虛則病熱而陰氣未竭者治之猶易陽虛則病寒而陽氣未竭者治之亦易若孤陽無陰而寒之不可孤陰無陽而熱之不可斯所謂兩死之症也無能為力矣

若陽氣或陰氣虛而寒熱往來或夜熱不止者加減一陰煎或培土養陰湯若婦人多郁多怒而寒熱不止者宜暢郁湯

虛勞寒熱

病之有寒也半成於外來之邪然亦有無邪而身發寒熱者不可不知無邪而身發寒熱乃肝氣鬱而不得宣膽氣亦隨之而鬱木之氣既鬱滯而心之氣自然不舒膽三經皆郁則脾胃之氣不化肺金無養其金不剛上少清肅之氣下行而木寡於畏土欲發泄而不能於是作寒作熱似瘧非瘧而不能止倘用祛邪之藥則其勢更甚惟有舒其木氣而寒熱自除矣逍遙散加白芍暢郁湯若外邪未清宜葛根解托湯

外邪不解寒熱

寒邪鬱伏經絡而為寒為熱此似瘧非瘧之類也治法雖宜表散然邪氣得以久留者必其元氣之虛而正不勝邪也故凡治此者皆當以兼補氣血為主若血分原虛形氣又不足而邪者不解者宜益榮內托散若外邪里郁內熱而不解者宜和中解托湯若因勞倦或體氣本弱或肝脾不足而邪有不盡者宜葛根解托湯升補中和湯若陽邪陷入陰分微兼內熱而邪有不解者宜補陰益氣煎或升補中和湯若脾胃陽氣不健中氣不暖而邪不解者溫胃飲若病久元氣大虛而寒熱不退者但當單培元氣不必兼散宜五福飲歸脾湯或大補元煎理陰煎之類察其陰陽擇而用之若果陽虛非用溫補不可

虛勞客熱

虛勞客熱肌肉消瘦四肢倦怠五心煩熱口燥咽乾頰赤心忪夜有盜汗咳唾稠黏有時膿血黃耆鱉甲散

澄按虛勞客熱極多方論俱見下集風勞門

痰積發熱

瘀血發熱

食積發熱

以上見下集各門

勞倦發熱

勞倦內傷發熱六脈微弱或右手三倍於左手按之無力懶言自汗渾身痠軟甚至肌膚壯熱目赤面紅譫語煩渴日夜不息不惡寒此血虛發熱症似白虎誤服白虎必死但脈不長實為異耳宜當歸補血湯

輕者頭眩倦惰飲食無味惡寒發熱時作時止下午乃發手心熱而手背不熱此陽虛下陷發熱也輕者三發即止俗稱勞發是也宜用補中益氣湯加減或升補中和湯加秦艽續斷亦可

肺虛勞熱

火旺鑠金肺虛勞熱能受溫補者易治不能受溫補者難治蓋肺虛挾火致咳嗽發熱陰虧已甚再服補陽之藥則火益亢而金愈虧只宜二母散故雖病虛勞而勢有不能服補藥者也

虛中挾邪發熱

陰虛發熱丹溪用四物湯加黃柏知母或用六味地黃湯加麥冬五味子蓋無外邪也若兼挾外邪則榮不能榮之人虛邪客入難以疏散宜益榮內托散

陽虛挾邪發熱

陽虛發熱丹溪用四物湯加人參黃耆白朮或用八味四君亦無外邪也若兼挾外邪則衛不能衛邪氣乘虛襲入而不能托出者宜助衛內托散

陰陽兩虛挾邪發熱

陰陽兩虛者氣血俱衰不能拒邪邪正相併合而發熱者雙補內托散主之

七情內傷兼挾邪發熱

外感六淫內傷情志內外合邪發熱無休者寧心內托散主之

房勞兼挾邪發熱

房勞之後兼感外邪令人都以房勞後得病不分陰陽脈症輒命曰陰症可笑之甚蓋陰經不發熱惟少陰症有發熱房勞得病乃挾虛感當以培補精神托邪外出宜用補真內托散主之

勞心太過挾邪發熱

食少事煩勞心太過風寒不謹榮衛受傷寒熱交作者宜寧神內托散

勞力太過挾邪發熱

勞傷筋骨氣損血耗最易受託遍身筋骨疼痛而發熱者理勞神功散主之

虛勞蒸熱

蒸熱者血虛勞倦五心煩熱兩頰赤盜汗榮衛不和痰嗽肌體羸瘦蓋火炎則水乾真陰銷鑠故肌肉之間蒸蒸而熱

凡骨蒸熱熱深在裡一切輕揚之藥真不可用用之反引熱勢外出而增其熾灼干津液肌肉枯槁再求其止在內里時蒸時退且不可得安望除熱止病乎

勞熱之病不盡屬陰虛亦有陽邪入里傳為骨蒸者令人先寒後熱漸成羸瘦宜用解托補托二法

澄按骨蒸熱有內外二種陽邪陷入陰中必用輕揚之劑而熱方退若誤滋陰勢必愈甚若火炎水涸必用滋陰之劑而熱方退若誤輕揚熱必愈甚總察其有邪無邪以分辨耳骨蒸又與蒸熱不同蒸熱熱在肌肉骨蒸熱在骨髓當分輕重先蒸熱而後變骨蒸者有之是骨蒸重而蒸熱輕也若癆瘵則又更重矣

骨蒸勞熱

骨蒸者乃病人自覺骨髓中蒸熱捫之皮膚肌肉則無熱也以其火伏於火燔鑠真陰煎熬骨髓是以有此然病固火之所為而其治亦不可直折惟滋陰益陽補水制火之劑若用苦寒則傷胃矣

癆瘵髓熱

骨髓熱者熱在骨髓是為癆瘵熱也本腎經虛損水竭精枯之候所以有咳嗽痰紅肌肉消瘦色萎唇紅顴赤暮熱朝涼遺精淋滯夢與鬼交脈虛弦數或澀弱芤數若弱澀細不治

癆瘵發熱乘其初起胃氣尚可勝藥急以峻劑加人參導血開囊退熱行瘀全生保命所關甚重若遲則其人胃虛氣餒羸瘠不堪即醫有良法亦何為哉補天丸清神甘露丸

治案

虞恆德治東陽一人發大汗戰慄鼓掉片時許發躁熱身如火焚又片時許出大汗如雨身若冰冷就發寒戰如前寒後又熱熱復汗三病繼作晝夜不息庠生盧明夫與作瘧治不效召虞診右手陽脈數而浮洪無力陰脈略沉小而虛左三部比右差小而浮濡虞曰此陽氣虛也用補中益氣湯倍參減升柴一半加尿浸附子一錢五分炒黃柏三分乾薑薄桂各五分大棗一枚同煎服一服病減三之一二服減半四服寒熱止而身尚微汗減去桂乾薑一半服二帖全愈

薛立齋治王以道元氣素弱復以科場歲考積勞致疾至十二月病大作大熱淚出隨凝目赤露胸氣息沉沉脈洪大鼓指按之如無舌乾如刺此內真寒而外假熱也遂先服十全大補湯薛曰服此藥脈當收斂為善少頃熟睡覺而惡寒增衣脈頓微細如絲此虛寒之真象也以人參一兩加熟附子三錢水煎頓服而安夜間脈復脫乃以人參二兩熟附子五錢仍愈後以大劑參歸身炙草等藥調理而安

生生子治合溪年當八十春初偶為寒襲發熱咳嗽醫與芎蘇散即汗出不止呃呃連聲勺粒不入昏憒經旬汗日加呃日甚診六部浮大無力重按三五不調六七至或一至右關近滑孫曰由勞倦表虛感邪脈故浮大無力法當從東垣補中益氣湯一二劑可瘳也醫乃妄為表散致汗漏神疲昏憒發呃高年值此寧不殆乎即可僥倖圖安亦不過千日養耳即以六君子湯加竹茹柿蒂以止呃再酸棗仁石斛以斂汗一進熱退呃定再進汗止食入三進霈霈然精神長矣乃減去竹茹柿蒂加當歸半月全愈

李士材治顧鄰初丙辰年患發熱困倦目昏耳鳴腳軟不能行大便燥結手足麻痹腰胯疼痛李診曰腎虛不能上交心虛不能下濟且尺脈遲軟力勉其用八味丸十全大補湯加圓眼三十枚五十餘日精神漸旺肌肉漸充

又治汪望洋之孫年方舞象發熱咳嗽羸弱頭眩二冬二母不啻百劑病勢轉增診其脈右脈虛軟乃知脾肺氣虛火不生土之候也遂用補中益氣加五味子薏仁桂至三錢十劑而減兩月乃安春初又發令其服補中丸一年諸症永不再作矣

薛己治大尹沈用之不時發熱日飲冰水數碗寒藥二劑熱渴益甚形體日瘦尺脈洪大而數時或無力王太僕曰熱之不熱責無火也寒之不寒責其無水又云倏熱往來是無火也時作時止是無水也法當補腎用加減八味丸不月而愈

熱證例方

五蒸湯 各隨經虛實內外淺深加減

茯苓(三兩) 甘草(一兩) 人參(二兩) 竹葉(二把) 生地(三兩) 乾葛(三兩) 知母(二兩) 黃芩(二兩) 石膏(五兩) 粳米(一合) 小麥(二合)

忌海藻白菜蕪荑

氣分虛熱加烏梅秦艽柴胡血分虛熱加青蒿鱉甲小麥蛤蚧紫菀氣血實熱加黃芩黃連黃柏大黃肺經蒸熱鼻乾加烏梅天冬麥冬紫菀大腸蒸熱右鼻孔干痛加大黃芒硝皮上蒸熱舌白吐血加石膏桑皮膚上蒸熱昏昧嗜臥加丹皮肺氣蒸熱鼻乾喘促遍身氣熱加人參黃芩山梔心經蒸熱舌乾加黃連生地小腸蒸熱下唇焦加赤苓生地木通血中蒸熱毛髮枯焦加生地當歸肉桂童便脈中蒸熱唾白浪語脈絡溢脈緩急不調加生地當歸脾經蒸熱唇口上焦加白芍木瓜苦參胃經蒸熱舌下痛加石膏粳米大黃芒硝乾葛肉分蒸熱食無味而嘔煩躁不安加白芍肝經蒸熱眼黑加川芎當歸前胡膽經蒸熱眼色白加柴胡瓜蔞仁筋分蒸熱甲焦加當歸川芎三焦蒸熱乍寒乍熱加石膏竹葉腎經蒸熱兩耳焦加生地石膏知母寒水石膀胱蒸熱右耳焦加澤瀉茯苓滑石腦上蒸熱頭眩熱悶加生地防風羌活髓中蒸熱髓枯骨中熱加生地當歸天門冬骨中蒸熱齒黑腰痛足逆冷疳蟲食臟加鱉甲地骨丹皮生地當歸臀上蒸熱肢細鐵腫臟腑皆熱加石膏黃柏胞中蒸熱小便黃赤加澤瀉茯苓生地沉香滑石

地骨膏 滋陰降火養血清熱

鮮地黃(以十斤為則搗汁和眾藥汁同煎) 當歸身(一斤) 芍藥(半斤) 枸杞(半斤) 天門冬 麥門冬(各六兩) 川芎 丹皮(各二兩) 蓮肉(四兩) 知母 地骨皮(各三兩) 人參 甘草(各一兩)

上將眾藥用水二斗煎一斗去渣淨和生地黃汁同熬成膏服之

正傳麥門冬湯 治病後火熱乘肺咳嗽有血胸脅脹滿上氣喘息五心煩熱而渴

天冬 麥冬 桑白皮 紫菀茸 貝母(各六分) 桔梗 甘草(各五分) 淡竹葉 生地(各一錢) 五味子(九粒)

水一鍾半棗一枚煎服

瀉白散 治肺火大腸火喘急等症

甘草(一錢) 桑白皮 地骨皮(各二錢)

上為末水調服

季楚重曰火熱傷氣救肺之法有三傷寒邪熱侮肺用白虎湯除煩此治其標內症虛火鑠陰用生脈散益陰此治其本若夫正氣不傷鬱火又甚則瀉白散之清肺調中標本同冶其又補二方之不及也

瀉心湯 治心火退熱

用川黃連去須為極細末每服一錢或五分或一字或湯或散臨臥服

清涼飲子

大黃(蒸) 甘草(炙) 當歸(洗) 白芍(各等份)

上㕮咀每服五錢薄荷水同煎

又方

柴胡 白芍 黃芩 半夏 人參 生草 淡竹葉 生薑(二片)

桔梗湯 治身熱脈洪無汗多渴熱在上焦

桔梗 連翹 山梔 薄荷 黃芩 甘草

等份為粗末竹葉白水煎溫服

清化飲 治陰虧火不清

白芍 麥冬(各二錢) 丹皮 茯苓 黃芩 生地(各三錢) 石斛(一錢) 一加地骨皮

兼外邪熱不退加柴胡一二錢

大清飲

知母 石斛 木通(各一錢五分) 石膏(生用五七錢)

—方加麥冬

黃芩芍藥湯 治陰虛內熱衄吐血

黃芩 白芍(各二錢) 甘草(一錢)

水一鍾半煎溫服

瀉黃散 治脾火退熱

梔子(一兩) 石膏(五錢) 藿香(七錢) 防風(五錢) 甘草

上㕮咀酒拌略炒香為細末每服二錢

瀉青丸 治肝膽火退熱

龍膽草 當歸 川芎 防風 羌活 梔子 大黃(等份)

煉蜜丸桐子大每服五十丸

柴胡飲 治外邪兼內火

柴胡 陳皮 甘草 黃芩 生地 白芍

回金丸 伐肝經火審虛實用

黃連(六兩) 吳萸(一兩)

為末粥丸

左金丸 佐肺金以伐肝木之邪

黃芩(六兩) 吳萸(一兩)

為末蒸餅丸

芍藥清肝散 藥味與防風通聖散相類改用梔子清肝飲

梔子 柴胡 丹皮(各一錢) 當歸 川芎 白芍 牛蒡子(炒) 茯苓 白朮(一方除去) 甘草(各五分)

七正散

車前子 赤茯苓 梔子 木通 龍膽草 萹蓄 生甘草

加燈心竹葉

薛氏加味龍膽瀉肝湯 治肝經濕熱

龍膽草 車前子 歸尾 木通 澤瀉 甘草 黃芩 生地 梔子

正氣飲 治陰分有火盜汗

黃柏(炒) 知母(炒各二錢) 炙甘草(六分)

滋腎丸

黃柏(二兩洗焙) 知母(二兩洗焙) 肉桂(二錢)

為末熟水為丸如雞頭米大每服百丸

柯韻伯曰水為腎之體火為腎之用人知腎中有水始能制火不知腎中有火始能制水耳蓋天一生水一者陽氣也即火也氣為水母陽為陰根必火有所歸斯水有所主故反佐以桂之甘溫引知柏入腎而奏其功此相須之殷亦承製之理耳

千金地黃丸 治心熱

黃連(四兩為粗末) 生地(半斤取汁連渣並二味拌勻曬乾)

上為末煉蜜丸

石韋散 治膀胱熱

石韋 木通 滑石 王不留行 甘草(各一兩) 當歸 白朮 瞿麥 白芍 葵子(各三兩) 黃耆(二兩)

清金丸 伐脾肺火

黃芩

為末粥丸

瀉肺中血分之火瀉白散瀉肺中氣分之火

三物黃芩湯 治四肢煩熱

黃芩(一兩) 苦參(二兩) 地黃(四兩)

上三味以水八升煮二升溫服一升多吐下蟲

茯苓補心湯 治血虛面無顏色無汗咳嗽潮熱

人參 茯苓 陳皮 枳殼 前胡 川芎 當歸 白芍 地黃 半夏 紫蘇 葛根 生薑(三片) 大棗(一枚)

地骨皮散 治熱渴

地骨皮 茯苓 甘草 柴胡 人參 知母 半夏(等份)

水煎服

清神甘露丸 治男子婦人虛勞不起大骨枯大肉陷

生地汁 白蓮藕汁 生乳汁(生用)

上三味等份用砂石器內以文武火熬成膏用後藥人參白朮黃連黃耆五味子胡黃連

黃耆膏子

人參 白朮 柴胡 黃芩 白芷 知母 甘草 鱉甲 黃耆(八兩熬膏)

又加蜜一兩飴糖一兩同黃耆膏入藥末為丸

除煩寧嗽湯

生地(二錢) 麥冬(三錢) 棗仁(二錢) 人參(一錢) 茯神(一錢) 知母(一錢五分) 五味子(三分)

麥冬五味子人參生脈散也生津液而補接元氣用知母以清金水之化源煩熱者則神不寧心血必虧以生地麥冬棗仁茯神補血安神

方見各門

四物湯

天王補心丹

六味地黃丸

人參養榮湯

八珍湯(見秦越人治法

黃耆建中湯

八味腎氣丸(見仲景治法

補中益氣湯(見東垣治法

大補陰丸(見丹溪治法

二陰煎

一陰煎

加減一陰煎

保陰煎

五福飲

大補元煎(見景岳治法

二母散

黃耆當歸養血湯

歸脾湯(見血

當歸六黃湯(見汗

加味逍遙散(見郁

三才封髓丹(見夢遺

補陰益氣煎

理陰煎(見屢散

益榮內托散

和中解托湯

柴芩解托湯

理脾陰正方

培土養陰湯

雙補內托散

助衛內托散(見師朗治法

黃耆鱉甲散

一味黃芩湯

白朮除濕湯

人參清肌散

人參柴胡散(見風勞

桂枝湯

桂枝麻黃湯

溫胃飲(見寒

白虎湯

玉泉散

人參白虎湯(見暑

導赤散(見濕

當歸蘆薈丸

徙薪飲

三承氣湯

涼膈散

四順清涼飲(見積熱

小柴胡湯(見風熱

上集卷之十七

痰證扼要

經旨

內經數條司天運氣太過濕土為害只有積飲之說而無痰症之名

澄按百病之源皆生於痰其源不一必究其痰之為病病之為痰痰從何生痰從何起然總不外內傷七情外感六淫飲食積瘀所致。《內經不立痰名目欲人知所自也至漢張仲景始立五飲內有痰飲一條遂開後世痰症之門各方雜集而專以治痰為事矣殊不知臟腑平和陰陽不乖各循常度則水穀之精微化精化液以奉生身何痰之有惟不善調攝臟腑不平和陰陽多乖錯則氣血凝滯為痰為飲百病皆由此而生氣血皆由此而損所以虛損一症未有無痰者也然虛損之痰與雜症不同雜症有陰陽表裡虛實寒熱之分而虛損之痰總不離脾腎三經之不足也蓋肺主氣肺金受傷則氣滯而為痰脾主濕脾土不運則濕動而為痰腎主水腎水不足則水泛而為痰故痰之來也無不在於肺而痰之化也無不在於脾若論痰之本又無不在於腎故主此三法以統痰之要也若因積痰為患漸變虛損者則在外損積痰門中另有治法

脈法

左右關滑者膈上有痰有關脈洪者痰隨火動關脈伏者痰因氣滯若痰脈澀者卒難得開必費調理肝脈耎而散色滯者病溢飲脈偏弦為飲飲脈皆弦微沉滑關脈伏者痰因氣滯關脈洪者痰隨火動病人百藥不效關上脈伏而大者痰也眼皮及眼下如菸灰黑者痰也

三法統要

吳澄曰虛損之人未有無痰者也然五痰五飲症各不同治亦迥別至於虛損之痰有虛無實有補無攻論其臟不出脾腎三經論其治不出理脾保肺滋陰三法故各症雖多而三法實統其要焉蓋痰之生也多由於脾而虛損之人未有脾氣不虛者也脾氣虛則不能致精微於肺以化其津液也故宜先健脾脾健則復其運化之常而痰自不生矣痰之來也多由於肺而虛損之人肺氣未有不虛者也肺氣虛則不能水精四布而濁瘀凝聚也故宜先利肺肺利則氣化濁行而復為津液也痰之本也多在於腎而虛損之人腎水未有不虧者也腎虧則真陽不足而氾濫真陰不足而沸騰一則痰色清稀一則痰色稠濁而皆本於先天之真陰真陽不足也故宜先補腎腎足則水無泛溢之虞而端本澄源矣

治痰三法

肺虛有痰宜保肺以滋其津液

肺氣虛弱不能清化或失血後中有鬱熱陰虛咳嗽者忌用燥劑當保肺金如麥冬貝母之類

有陰水不足陰火上升肺受火邪不得清肅之令下行由於津液凝濁生痰不生血者當此以潤劑如麥冬生地黃枸杞之屬滋其陰使上逆之火得返其宅則痰自清矣生脈散瓊玉膏鳳髓湯

痰之外出者為咳為咯皆屬於肺為嗽為吐者皆屬於脾從脾來者為濕痰可溫可燥從肺來者為燥痰因肺為燥金喜清潤而惡溫燥故二母二冬桔梗為要藥二者易治鮮不危矣

吳澄曰肺者皮毛之合也風寒外入肺先受邪肺氣不清必兼咳嗽吊動脾涎挾火則為燥痰挾寒則為冷痰此外感之痰原非內傷其本在肺其末在脾而與腎絕不相干如華蓋散溫肺湯以散寒利肺而不及於腎也若虛損之痰其本在腎其次在脾蓋腎氣一傷脾濕不化津液凝聚積貯為痰金不生水不能灌溉五臟子病及母金體日枯喉乾嚥癢是外感之痰不關及於腎而內傷之痰無不及於肺也所以今之虛損咳嗽生痰者甚多考之方書潤肺化痰者甚少蓋其痰原非自肺而生故其治不專責在肺也明矣如利金湯潤肺湯治肺經之邪而不治肺經之痰如二母散阿膠散天門冬丸清火止嗽百合固金湯寧肺湯定喘止嗽而亦不治肺經之痰其有治痰者必兼金水二臟生脈合六味湯或脾肺兩家則生脈合異功散者是也故虛損之痰初起專在脾腎二經而未及於肺者為治易則祟土壯水而無反顧之憂若水涸金傷喉乾嚥癢者為治難則畏尾畏首而難奏十全之效是故無嗽者治其痰也治痰而不治其肺也有嗽者治其嗽也治嗽而亦不治其痰也故曰痰之本在腎其末在肺也

脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎

虛損之人脾虛不運清濁停留津液凝滯變而為痰為飲其痰清晨愈多其色稀白其味亦淡宜實脾養胃使脾胃調和飲食運化而痰自不生故治痰不理脾失其治也

—痰之與飲雖曰同類而實有不同也蓋飲為水液之屬凡嘔吐清水及胸腹膨滿吞酸噯腐渥渥有聲等症此昏水穀之餘停積不行是即所謂飲也若痰有不同於飲者飲清徹而痰稠濁飲惟停積腸胃而痰則無處不到水穀不化而停為飲者其病全由脾胃無處不到而化為痰者凡五臟之傷皆能致之故治此者當知其所辨而不可不察其本也

—脾胃之痰有虛有實凡脾土濕勝或飲食過度別無虛症而生痰者此皆脾家本病但去其濕滯而痰自清

—勞倦本以傷脾而疲極又傷肝腎脾氣傷則飲食減少或見噁心肝腎傷則水液妄行或痰飲起自臍下直衝而上此脾腎俱傷命門土母之病也雖八味丸乃其正治然無如理陰煎其效更如神也或加白朮陳皮亦可

王節齋云津液者血之餘行乎脈外流通一身如天之清露若血濁則凝聚而為痰痰乃津液之變如天之露也故遍身上下無處不到蓋即津液之在周身者津生於脾胃水穀所成濁即為痰故痰生於脾土也

徐東皋曰脾胃為倉廩所以納穀因脾弱不能運行致血氣失於滋養故不周流氣道壅滯中焦不能腐谷遂停滯而為痰為飲其變為寒為熱為喘為咳為嘔吐為反胃為腫滿為眩逆為風癇為噯氣為吞酸嘈雜為噎膈為怔忡為頭痛之類不可盡狀是皆痰之變病而其源則出於脾濕不流水穀津液停滯之所致也

脾胃不虛則雖生痰飲不過微有留滯亦必不多且無大害惟脾虛飲食不能消化而變作痰者其痰最多但當調理脾胃使其氣強則自無食積之患而痰飲皆氣血矣若脾氣微虛不能制濕或不能運而為痰者其症必食減神倦或兼痞悶等症宜六君子湯或五味異功散金水六君煎之類

薛氏曰凡痰症飲食少思或胸膈不利者中氣虛也宜用補中益氣為主中氣既健其痰自運化亦有因脾胃虧損中焦氣虛不能運化而為痰者亦有因峻厲過度脾氣愈虛不能運化津液凝滯而為痰者凡此皆當健脾胃為主

又曰脾氣虧損痰客中焦閉塞清道以致四肢百骸發為諸病者理宜壯脾氣為主兼佐以治痰則中氣健而痰涎自化若倒倉之後而痰反盛此脾氣愈虛則津液反為痰者理直補中益氣非參二陳之類不能治最忌行氣化痰及倒倉之法

又曰痰者脾胃之津液或為飲食所傷或七情六淫所擾故氣壅痰聚蓋脾為統血行氣之經氣血俱盛何痰之有皆由過思與飲食所傷損其經絡脾血既虛胃氣獨盛是以濕因氣化故多痰也遊行周身無所不至痰氣既盛客不勝主或奪於脾之大絡之氣則倏然仆地者此痰厥也升於肺則急喘咳嗽迷於心則恍惚怔忡走於肝則眩暈不仁脅肋脹痛關於腎不咯而多痰留於胃脘則嘔瀉而作寒熱注於胸則咽膈不利眉稜骨痛入於腸則轆轆有聲散則有聲聚則不利

凡治結痰有因脾經鬱結而傷陰血者有因腎水虧損而陰火上炎者有因脾肺火鬱而生痰者治法若因七情鬱結痰涎滯於喉間者先用局方四七湯調和滯氣後用歸脾湯調補脾血脾火傷血用加味歸脾湯腎水虧損用六味地黃丸肺經鬱火用知母茯苓湯脾氣虛弱不能消濕宜用補中益氣湯加茯苓半夏胃氣虛弱寒痰凝者宜用人參理中湯若脾虛不能運化而痰滯氣逆者宜用六君子湯加木香若脾胃虛弱而肝木乘侮宜用六君子加柴胡若中氣虛弱不能運化而生痰者宜用六君加柴胡鉤藤脾氣虛微或食少神倦或兼痞悶宜用六君五味異功之類金水六君亦妙

吳澄曰痰之未病即身中之真陰火之未病即身中之真陽惟虛損之人不能平調七情六慾交相為害偏勝浮越痰得火而沸騰火得痰而煸熾咳嗽吐痰飲食短少治之之法欲清其標必先顧其本使脾胃不傷能生氣生血調和中土之盛衰而痰火相安於無事矣

火論

火在天地之間為真陽之氣天非此火不能生物人非此火不能有生故凡熟腐五穀化精化氣養神皆賴此真陽之火也所以虛損之人雖咳嗽吐痰全憑中土健運上保肺金下安腎水而猶幸以保無恙者以真火猶存也若治痰清肺只清其標不顧其本則真火日亡是速其死耳

腎虛有痰者宜補腎以引其歸臟

痰之源出於腎故勞損之人腎中火衰不能收攝邪水冷痰上泛者宜益火之源或腎熱陰虛不能配製陽火咸痰上溢者宜壯水之主

龐安常云有陰水不足陰火上升肺受火邪不得清肅下行由是津液凝濁生痰而不生血者此當以潤劑如麥冬地黃枸杞當歸之屬滋其真陰使上逆之火得返其宅則痰自清矣投以二陳立見其殆有腎虛不能納氣歸原原出而不納則積積不散則痰生焉八味丸主之

夫痰即水也其本在腎其標在脾在腎者以水不歸原水泛為痰也在脾者以飲食不化土不制水也不觀強壯之人任其多飲多食則隨食隨化未見其為痰也唯是不能食者反能生痰此以脾虛不能化食而食即為痰也故凡病虛勞者其痰必多而病至垂危其痰益甚正以脾氣愈虛則全不能化而水液盡為痰也然痰之與病病由痰乎痰由病乎豈非痰必由於虛乎可見天下之實痰無幾而痰之宜伐者亦無幾故治痰者必先溫脾強腎以治痰之本使根本漸充則痰將不治而自去矣

—腎經之痰水泛為痰者也虛損乃水虧金涸精不化氣氣不化精而然使不養陰以濟陽則水氣不充痰終不化水不歸原痰必不寧宜以左右二歸六味八味等丸酌其寒熱而用之若陰火乘肺津液乾涸或喉痛或煩熱或喜冷或便實必察其真有火邪而痰嗽不已者宜四陰煎一陰煎之類加減主之若火本非真則但宜純補庶保萬全也

—有火之痰陰虛火動則水沸騰動於腎者猶龍火之出於海龍升而水附動於肝者猶雷火之出於地疾風暴雨隨波湧而為痰是有火也故用六味以配火

—無火之痰腎虛不能制水則水不歸原如水逆行洪水氾濫而為痰是無火也故用八味以補火

—脾虛不能制濕腎虛不能約水皆能為痰此即寒痰之屬也或以脾陰乾燥而液化為膠或以金水偏枯而痰本乎血此即熱痰之屬也凡此二者於痰症中十居八九是皆虛痰之不可攻者也又或有過用峻利以致痰反日甚者亦皆脾腎受傷之候治不求本濟者鮮矣

若腎氣虧損津液難降敗濁為痰者乃真陰之病宜用六味地黃丸為主腎氣既壯津液清化而何痰之有哉

—脾腎虛寒不能運化而為痰者不必兼治痰氣只宜溫補根本若中氣虛者理中湯或溫胃飲陰不足者理陰煎之類最妙

澄按虛損之人未有無痰者也消之不盡除之又生病已危劇而喉中仍轆轆有痰聲者蓋不知治其本也虛損之人素稟先天不足或酒色過度元精暗傷精不化氣氣不化精則水穀之精微皆不能化為津液而盡化為痰涎計一日飲食之所生不過一日痰涎之所耗惟大補真元察其腎中之陰陽而施治之若腎中陰虛者壯水之主陽虛者益火之源如是則陰陽相濟水充而痰自化火足而痰自寧不治痰而痰自不生矣

雜證各種痰

中脘停痰

活人書中脘有痰令人憎寒壯熱惡風自汗胸膈痞滿類傷寒但不頭痛項強為異五飲湯

脾經濕痰

脈緩面黃肢體沉重嗜臥不休腹脹食滯其痰滑而易出二陳湯六君子湯白朮丸

肺經燥痰

脈澀面白上氣喘促灑淅寒熱悲愁不樂其痰澀而難出利金湯潤肺飲人參逍遙散觀音應夢散

肝經風痰

脈弦面青四肢滿悶便溺閉澀時有躁怒其痰清而多泡水煮金花丸防風丸川芎丸

心經熱痰

脈洪面赤煩熱心痛口乾唇燥時多喜笑其痰堅而成塊小黃丸大黃湯小柴胡加半夏湯

腎經寒痰

脈沉面黑小便急痛足寒而逆心多恐怖其痰有黑點而多稀薑桂丸八味丸胡桃理中湯

痰飲

痰飲積於腸胃之間空隙之地中下二焦其人素肥今瘦水走腸間轆轆有聲心中極冷以溫藥和之宜桂苓甘術湯

懸飲

懸飲虛懸流走不定隨氣上下出入飲後水流在脅下咳唾引痛十棗湯

溢飲

飲積胸中不能久留滿而必溢飲水流於四肢當汗不汗四肢沉重身體疼痛大青龍湯汗之

支飲

咳逆倚息短氣不得臥其形如腫分干分支而旁流曲引別滲腰背胸脅五苓散澤瀉湯利之

伏飲

伏於膜原經絡骨節之地膈滿嘔吐喘咳寒熱腰背痛目淚出其人振振惡寒身瞤惕倍術丸

清痰

生於脾多腹痛或二便不通

濕痰

亦脾之所生四肢倦怠或久瀉積垢或淋濁白淫

食痰

食積之所化或挾瘀血內成窠囊痞塊外為痞滿堅硬保和丸主之

郁痰

痰留胃脘吞酸嘈雜嘔吐食少噎膈噯氣越鞠丸又方殭蠶瓜蔞訶子貝母五倍子

火痰

上衝頭面烘熱或眉稜額作痛用茯苓五味半夏甘草細辛乾薑 大黃

酒痰

飲酒太過乾嘔噯氣腹痛作瀉白龍丸

伏痰

略有感冒便發哮嗽呀呷有聲烏巴丸

燥痰

咽乾鼻燥咳嗽喉痛清化丸化痰丸

老痰

凝結胸臆稠黏難咯滾痰丸

氣痰

七情過多痰滯咽喉咯之不出咽之不下胸膈痞悶四七湯六合湯

驚痰

或迷心竅心痛驚悸怔忡恍惚夢寐奇怪妄言見鬼巔狂癇喑硃砂消痰飲

風痰

眩暈頭風眼目瞤動耳輪騷癢左癱右瘓麻木疲倦用白附天麻雄黃牛黃殭蠶皂角

飲痰

停於膈上一臂不遂時復轉移一臂蓄於脅下脅痛乾嘔往來寒熱指迷茯苓丸

虛痰

脛膝痠軟腰背強痛骨節冷痹牽連隱痛又多寒熱若氣虛寒痰用人參茯苓苡仁半夏陳皮甘草肉桂若氣虛熱痰用麥冬花粉甘草陳皮白芥子神麯白芍茯苓當歸

新痰

新起之痰其症輕其形色青白稀薄其氣味亦淡初起頭痛發熱類外感傷寒半夏陳皮花粉茯苓甘草蘇子

久痰

久遠之痰其根深其症重其形色黃濁稠黏凝結漸成惡味甚則潮熱咳嗽有似內傷陰火熟地茯苓山藥苡仁芡實萸肉五味車前益智

稠痰

飲食衣褥過厚火蒸津液成痰稠濁又有火鬱於心肺海石瓜蔞半夏訶子杏仁貝母五倍子

暑痰

暑熱傷肺多有痰涎神志不清宜清時令之火則金清而木有制開鬱結之痰則神安而氣自寧

喘痰

虛喘者氣乏身涼痰冷如冰實者氣脹胸滿身熱便硬喘動有痰而有聲定喘湯

虛弱人痰

虛弱人中焦有痰胃氣亦賴所養不可盡攻攻盡則愈虛而愈劇不可純補脾胃之上而當補命門之火火土丹

沫痰

人有坐處卒吐痰涎滿地其痰不甚稠黏此氣虛不攝而吐沫也不可用利藥六君子湯加益智仁以攝之

陰火痰

面有紅光者乃陰火上炎又當用滋陰藥地黃湯加麥門冬五味子

塊痰

凡人身上有塊不癢不痛或作麻木乃敗痰失道宜隨處用藥消之

怫鬱痰

痰挾瘀血結成窠囊膈間脹悶又胃脘之血為痰濁所滯日積月累漸成噎膈反胃若用燥劑其結愈甚惟竹瀝韭汁薑汁可以治之進三五杯後用養血健脾一法神術丸大效

治案

朱丹溪治一老人頭目昏眩而重手足無力吐痰相續脈左散大而緩右緩大不及左重按皆無力飲食略減而微渴大便四日始一行醫投風藥朱曰若是至春必死此大虛症宜大補之以參白朮陳皮濃煎下連柏丸三十粒服一劑後而精力如丁年連柏丸薑汁炒姜糊為丸冬加乾薑少許

薛立齋治一富商飲食起居失宜大便於結服潤腸等丸後胸腹不利飲食不甘口乾體倦發熱吐痰服二陳黃連之類前症益甚小便滴瀝大便泄瀉腹脹少食服五苓瞿麥之類小便不通體腫喘嗽用金匱腎氣丸補中益氣湯而愈

又治一人咳嗽吐痰用二陳枳殼胸滿氣喘侵晨吐痰加蘇子杏仁之類口渴作熱薛曰侵晨吐痰脾虛不能運化胸滿氣喘脾虛不能生金涎沫自出脾虛不能收攝口乾作渴脾虛不能生津以六君子湯加炮姜溫補脾胃更用八味丸以補土母而安

生生子治一人心血不足胃中有痰下元陽氣不充脈六部皆弱惟右關滑以遠志枸杞子各四兩巴戟菟絲子破故紙山茱萸各二兩五味子白茯神人參各一兩煉蜜為丸空心服淡鹽湯送下三錢外以固陽鎖金丹助之龍齒益智各一兩黃柏二兩辰砂甘草蓮花心各五錢芡實粉打糊為丸梧桐子大每夜燈心湯送下一錢五分極能固精

痰證例方

二陳湯 治痰飲嘔惡風寒咳嗽脾胃不和

陳皮 半夏(各三錢) 茯苓(二錢) 甘草(一錢)

水二鍾姜三片

加丁香治嘔吐吞酸胃脘痛加蒼朮治嘔吐清水如注加黃芩治熱痰加桂治寒痰痰瘧厥冷

李士材曰肥人多濕濕挾熱而生痰火載氣而逆上半夏之辛利二便而去濕陳皮之辛通三焦而理氣茯苓佐半夏共成燥濕之功甘草佐陳皮同致調和之力

六君子湯 治一切中氣虛弱生痰

人參 白朮 茯苓 甘草(各一錢) 陳皮 半夏(各一錢五分)

加木香砂仁名香砂六君子湯

柯韻伯曰經曰壯者氣行則愈怯者著而為病蓋人在氣交之中因氣而生而生氣總以胃氣為本食入於陰長氣於陽晝夜循環周於內外一息不運便有積聚或脹滿不食或生痰飲因而肌膚消瘦喘咳嘔噦諸症蜂起而神機化絕矣四君氣分之總方也人參致沖和之氣白朮培中宮茯苓清治節甘草調五臟諸氣既治病安從來然撥亂反正又不能無為而治必舉夫行氣之品以輔之則補品不至泥而不行故加陳皮以利肺金之逆氣半夏以疏脾土之濕氣而痰飲可除矣加木香以行三焦之滯氣縮砂以通脾腎之元氣而膹郁可開也四君得四輔而補力培宣四輔有四君而元氣大振相須而益彰者乎

茯苓湯

茯苓 白朮(各五錢炒)

—方有白芍名白朮散

指迷茯苓丸 治中脘留伏痰飲臂痛難舉手足不得轉移

半夏(二兩) 茯苓(一兩) 枳殼(五錢) 風化硝(二錢五分)

上為末薑汁為丸每服三十丸薑湯下

硃砂消痰丸

膽星(五錢) 硃砂(二錢另研) 麝香(二分另研)

上為末臨臥薑湯調下

五飲湯 治五飲最效

旋覆花 人參 橘紅 枳實 白朮 茯苓 厚朴 半夏 澤瀉 豬苓 前胡 桂心 白芍 甘草(各等份)

每兩分二服姜十片水二鍾煎服因酒成飲加葛花砂仁

白朮丸 治濕痰咳嗽

南星 半夏(各一兩) 白朮(一兩五錢)

蒸餅為丸薑湯下四錢

川芎丸 消風化痰清利上膈

川芎 薄荷(各七兩) 桔梗(十兩) 甘草(三兩五錢) 防風(二錢五分) 細辛(五錢)

上為細末蜜丸每丸重三分每服一丸臨臥細茶下

防風丸 治一切痰

防風 川芎 天麻 甘草(各二兩) 硃砂(五錢)

上為末煉蜜丸每丸重一錢硃砂為衣每服一丸荊芥湯下

利金湯 治氣壅之痰

桔梗 貝母 陳皮(各三錢) 枳殼(一錢五分) 茯苓(二錢) 甘草(五分)

水二鍾姜五片不拘時服

潤肺湯

貝母(二錢) 桔梗(一錢) 花粉(二錢) 甘草(五分) 麥冬 茯苓 橘紅(各一錢五分) 生地(二錢五分) 知母(七分) 生薑(三片)

桂苓甘術湯 治心下有痰飲胸脅支滿目眩

茯苓(四兩) 桂枝 白朮 甘草(各三兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服

趙以德曰:《靈樞謂心包絡之脈動則病胸脅之支滿者謂痰飲積於心包其病則必若是目眩者痰飲阻其胸中之陽不能布水精於上也茯苓治痰飲伐腎邪滲水道故用以為君桂枝通陽氣和營衛開經絡痰水得溫則行故以為臣白朮治風眩燥痰水除脹滿故以佐茯苓然中滿者勿食甘此用甘草何也蓋桂枝之辛得甘則佐其發散復益土以制水且得茯苓則不資滿而反泄滿本草云甘草能下氣治煩滿故用之也夫短氣有微飲此水飲停蓄呼吸不利而然也。《金匱並出二方妙義益彰呼氣之短用桂苓甘術湯之輕清以通其陽陽氣化則小便能出矣吸氣之短用腎氣丸之重降以通其陰腎氣通則關門自利矣

化痰丸

半夏 陳皮 乾薑 白朮(各一兩)

薑汁為丸薑湯下二十丸

神術丸

蒼朮(一斤去皮切末用之) 白芝麻(五錢取汁)

水二盞大棗十五枚煮爛去皮核研以麻汁成稀膏和入搜勻杵臼熟丸如梧桐子大每日空心白湯吞五七十丸一日服二三次忌桃鴿初服時膈間必微嗽且以蒼朮制之覺燥甚再進梔子散一服久之自不燥也

六合湯 治七情氣鬱結成痰涎狀如破絮或如梅核咯不出咽不下嘔逆噁心

陳皮 半夏 茯苓 厚朴 香附 紫蘇(等份)

每服四錢姜三片煎服

倍術丸 治五飲

乾薑 肉桂(各半斤) 白朮(一斤)

上為末蜜丸小豆大每服二三十丸米飲下

烏巴丸 治胸膈久為頑痰所害面色青白浮腫不思飲食遍身疼痛夜間氣壅不得睡往來寒熱手足冷痛不能轉側屢用痰藥墜之不下取之不出此是頑痰堅滯宜此藥利下之則愈未利再服

烏梅肉(二兩) 巴霜(五粒去油)

上用水二碗砂鍋內將烏梅肉煮爛候水少干入巴豆將竹片攪如稠糊取出搗為丸桐子大每服七丸至十五丸止薑湯下不拘時

豬肺湯 治肺經燥痰

豬肺(一個) 卜子(五錢) 白芥子(一兩) 五味

調和飯後食之

上焦之痰湯藥不能愈者久留於肺而盡消其膈膜之痰此亦治之最巧者也

火土丹 治虛弱人痰

人參 白朮 茯苓 苡仁 芡實 白芥子 橘紅 熟地 山萸 五味 肉桂 砂仁 益智

上為末蜜丸

補陰丸 治陰虛有痰膈上不清者

龜板(一兩五錢) 黃柏(一兩五錢) 牛膝(二兩) 乾薑(二錢) 陳皮(五錢)

薑汁糊丸

消飲丸 治停飲胸滿嘔逆腹中水聲不思飲食

白朮(二兩炒) 茯苓(五錢) 枳實(炒) 乾薑(炮各七錢)

上為細末蜜丸桐子大溫水下三十丸

玉壺丸 治風痰頭痛亦治諸痰

南星(生) 半夏(生各一兩) 天麻(五錢) 白麵(三兩)

每服三十丸薑湯下

—方用南星半夏各二兩俱制天麻白礬各五錢共為末薑汁丸如胡椒大每服三十丸

玉粉丸 治氣痰咳嗽

南星 半夏 橘紅

蒸餅丸人參湯下

玉液丸 治風熱痰涎壅盛利咽膈清頭面止咳嗽除煩熱

半夏 枯礬 寒水石

上研勻麵糊丸薑湯下三十丸

千緡湯 治痰迷心竅怔忡不止

陳皮 半夏 茯苓 茯神 麥冬(各一錢五分) 沉香 甘草(各五分)

導痰湯 治一切痰涎壅盛或胸膈留飲痞塞不通

陳皮 半夏 茯苓 甘草 南星 枳殼

加生薑五片煎服

方見各門

八味丸(見仲景治法

六味丸(見秦越人治法

人參理中湯

胡椒理中湯

薑桂湯

大青龍湯(以上見下集外寒

梔子金花丸

大黃湯

小黃丸(以上見下集積熱

生脈散(見下集外暑

十棗湯

五苓散

澤瀉湯

防己丸(以上見下集濕門

保和丸(見下集食積

定喘湯(見喘

歸脾湯(見血

二母散

阿膠散

寧嗽湯

鳳髓湯

觀音應夢散(以上見咳嗽

知母茯苓湯(見肺痿

補中益氣湯(見東垣治方

滾痰丸

小陷胸湯

人參半夏湯(以上見下集外痰

左歸飲

右歸飲

四陰煎

越鞠丸

人參逍遙飲

一陰煎(以上見景岳治法

四七湯(以上見郁

理陰煎(見下焦屢散

天冬丸

百合固金湯(以上見血

上集卷之十八

七情內郁

經旨

剛柔篇曰憂恐忿怒傷氣氣傷臟乃病臟憂愁思慮即傷心恚怒氣逆上而不下即傷肝愁憂恐懼即傷心形寒寒飲則傷肺

本神篇曰心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脫肉毛悴色夭死於冬脾憂愁而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉毛悴色夭死於春肝悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精當人陰縮而筋攣兩脅骨不舉毛悴色夭死於秋肺喜樂無極則傷魄魄傷則狂皮革焦毛悴色夭死於夏腎盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前言腰脊不可以俯仰屈伸毛悴色夭死於季夏恐懼而不解則傷精精傷則骨酸痿厥精時自下

疏五過論嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精五氣留連病有所並暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形體毀沮暴怒傷陰暴喜傷陽厥氣上行脈滿去形故貴脫勢雖不中邪精神內傷身必敗亡始富後貧雖不傷邪皮焦筋屈痿躄為攣

脈法

郁脈多沉伏郁在上則見於寸郁在中則見於關郁在下則見於尺左右皆然郁脈或促或結或澀

景岳曰凡郁之脈在古人皆以結止節為郁脈使必待結止節而後為郁則鬱症不多見矣故凡鬱症但見氣血不順而脈不和平者其中皆有郁也惟情志之郁則如弦數之類皆能為之至若結促之脈雖為郁病所常有然病郁者未必皆促結也惟氣血內虧則脈多間斷若平素不結而因病忽結者此以不相接續尤屬內虛故凡辨結促者又當以有神無神辨之其或來去有力猶可郁論若以無力之結而悉認為氣逆痰滯妄行消散則十誤其九矣

郁論

吳澄曰百病皆生於郁故凡病之屬郁者十常八九有本氣自鬱而病者有別臟所乘而鬱者。《內經所論只言五行勝復之理故有五氣之郁丹溪推而廣之則有氣食之六郁趙氏又推而廣之凡傷風傷寒溫暑時疫外感等症皆作郁看余又推而廣之凡七情五志勞傷積食各病皆屬於郁蓋情志怫抑無不關於心郁者心病也童男室女師尼寡婦所欲不得或先富後貧先貴後賤名利場中榮辱所關或衣食牽累利害切身因而抑鬱成勞損者不知凡幾皆心之郁以致之也趙氏以木氣一郁而五氣相因皆郁主以逍遙散予謂心氣一郁而百病相因皆郁宜用趙敬齋補心丸並歸脾湯蓋心藏神而生血心鬱則不能生血而血少血少則怔忡健忘驚悸盜汗遺精之虛症生矣心鬱則不能生脾土脾傷則不能統血不能統血則吐衄不眠食少腸紅崩漏體倦神疲之虛症生矣故主以歸脾湯歸脾者治勞傷心脾之聖藥也心者君主之官五臟系皆通於心一有不平心即應之補心之方前哲不少然未能貫乎五臟惟趙敬齋補心丸一方極其縝密能安養心神治心氣不足也經曰二陽之病發心脾有不得隱曲則女子不月有不得隱曲者蓋指憂心悄俏抑鬱不伸有無可如何之狀生氣日削神氣日喪而在女子則為不月也嗚呼天不滿東南地缺陷西北則天地亦無全功而人生朝露寄居塵世氣運不齊機緣難湊豈盡十全從心所欲惟居命以俟之素富貴行乎富貴素貧賤行乎貧賤素患難行乎患難故無入而不自得焉孔聖飯疏食飲水曲肱而枕之樂亦在其中矣顏氏一簟食一瓢飲在陋巷人不堪其憂回也不改其樂孟子曰莫非命也順受其正此皆治郁之真詮卻病之妙諦然非有根基上智之人襟懷曠達之士終久擺脫不開必愈病而愈郁愈鬱而愈病惟有待斃而已雖千百劑逍遙歸脾何益也

郁證

內經木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之然調其氣過者折之以其畏也所謂泄之

澄按金木水火土各有其性所願不遂則鬱生焉達之發之奪之泄之折之不過順其自然之性而已丹溪云氣血沖和百病不生一有怫鬱百病生焉是郁之為病非獨六氣使然。《內經五法不得不借五氣以發明其精妙其中意義無窮不可執一而論也古方越鞠丸四磨湯四七湯七氣湯皆以行氣開鬱化痰為主若病初起氣滯鬱結不開宜順其自然之性而開之則可矣若久病虛損之人情志不遂所願不得勞心焦思憂愁百結神消氣阻精血暗傷不知培補真元而仍日以行氣化痰開鬱為事其不危者幾希況今時之人適意者恆少怫意者恆多虛損之因皆從此起惟能順其自然之性從其心之所欲則心境漸開興趣日起此即達之發之奪之泄之折之之法而非逍遙鬱金等藥所可療也

論情志三郁

一曰怒郁

怒郁者大怒氣逆之時則實邪在肝故見氣滿腹脹所當平也及其怒後而逆氣已去惟中氣受傷矣既無脹滿疼痛等症而或為倦怠或為氣逆或為少食此以木邪剋土損在脾矣是可不知培養而仍加消伐則所伐者其誰乎此怒郁之有先後有虛實所當辨也

怒郁之治暴怒傷肝逆氣未解而為脹滿或疼痛者宜解肝煎神香散六郁湯越鞠丸若怒氣傷肝因而動火以致煩熱脅痛脹滿或動血者宜化肝煎若怒郁不解或生痰者宜溫膽湯若怒後逆氣既散肝脾受傷而致倦怠食少者宜五味異功散或五君子煎大營煎歸脾湯之類若血虛有火而兼抑鬱不開者宜暢郁湯

一曰思郁

思郁者惟曠女嫠婦及燈窗困厄積疑在怨者皆有之思則氣結結於心而傷於脾也及其既甚則上連肺胃而為咳喘為失血為噎膈為嘔吐下連肝腎則為帶濁為崩淋為不月為勞損若初病氣結而為滯者宜順宜開久病而損及中氣者宜修宜補然以情病者非情不解其在女子必得願遂而後可釋或以怒勝思亦可暫解其在男子非有能屈能伸達觀上智者終不易解也若病既成損傷必甚而再行消伐其不明亦甚矣

思郁之治若初有鬱結滯逆不開者宜和胃煎加減治之或二陳湯或啟脾丸沉香降氣散凡婦人思郁不解致傷衝任之源而氣血日虧漸致經脈不調或短少漸閉者宜逍遙飲大營煎若思憶不遂以致遺精帶濁病在心脾不攝者宜秘元煎若思慮過度以致遺精滑泄及經脈錯亂病在肝腎不固者宜固陰煎若思郁動火以致崩淋失血赤帶內熱經脈錯亂者宜保陰煎若思郁動火陰虛肺熱煩熱咳嗽見血或骨蒸夜熱者宜四陰煎一陰煎若儒生蹇厄思結枯腸及任勞任怨心脾受傷以致怔忡健忘倦怠少食漸至消瘦或為膈噎嘔吐者宜壽脾煎七福飲若心膈氣有不順或微見疼痛者宜歸脾湯或加砂仁白蔻丁香之類或微順之若思慮太過致傷心脾者宜資成湯

一曰憂鬱

憂鬱者全屬大虛本無實邪此多以衣食之累利害之牽及悲恐而致郁者總皆憂鬱之類蓋悲則氣消憂則氣沉必傷脾肺驚則氣亂恐則氣下必傷肝腎此其慼慼悒悒但有消索神志不振心脾日以耗傷凡此之輩皆陽消症也尚何實邪使不知培養真元而再加解散其與鸕鷀腳上割股者何異焉是不可不加審察也

憂愁之治若初郁不開未至內傷而胸膈痞悶者宜二陳湯平胃散或和胃煎六君子湯之類若憂鬱傷脾而吞酸嘔惡者宜溫胃飲神香散若憂鬱傷脾肺而困倦怔忡倦怠食少者宜溫脾湯壽脾煎若憂思傷心脾以致氣血日消飲食日減肌肉日削宜五福飲七福飲甚者大補元煎

澄按五氣之郁自外而入故郁在六經七情之郁自內而生故郁在五臟五臟之中又以心經為主以其有脈絡相通故郁者實乃心病也雖曰情志憂思怒三郁而喜悲驚恐亦無不在其中皆可圓活融貫惟思慮成郁用歸脾湯恚怒成郁用逍遙散俱加山梔蓋鬱則氣滯血耗故用當歸隨參補血白芍隨術解鬱復用炒黑山梔取其味清氣浮能升能降以解五臟熱益少陰血若不早治癆瘵之由也若肝氣不伸下侮脾土者宜升補中和湯血虛有火者宜暢郁湯

失精脫營證

飲食居處暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣病從內生先富後貧病曰失精先貴後賤病曰脫營外身漸瘦內無精神非藥可治

又有鬱結在脾不斷飲食午後發熱酉戌時退或煩悶渴嘔或坐臥如癡喜向暗處婦人經少男子溺澀皆郁病也

更有失名利之士有志恢圖過於勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中因而內熱亦郁病也宜歸脾湯加梔子隨症調攝

諸郁證治

木鬱

胠脅脹滿目赤暴痛此木鬱也治宜達之達者通暢之義也

火鬱

咳嗽痰喘風疹潮熱此火鬱也治宜發之發者汗之也升舉之也

土鬱

食滯中焦痰凝脾臟熱壅腸胃皆土鬱也治宜奪之奪者攻下也劫而衰之也

金鬱

癃閉氣喘脹滿不眠皆金鬱也治宜泄之泄者滲泄而利小便疏通其氣也

水鬱

水腫脹滿二便阻隔皆水鬱也治宜折之折者制御也伐而挫之也漸殺其勢也

澄按五郁之治各存其法然邪氣之客正氣必損故必調平正氣以復其常於治郁之後苟調其氣而尚未平復則當益其所不勝以制之如木鬱不已當清肺金火鬱不已當滋腎水水鬱不已當補脾土金鬱不已當引火歸原土鬱不已當養肝調氣此皆以其所畏而治之即過者折之之理也

心郁

神氣昏昧心胸微悶主事健忘治宜肉桂黃連石膏菖蒲之類

肝鬱

兩脅膨脹噯氣連連有聲治宜青皮川芎吳茱之類

脾郁

中脘微滿生涎少食四肢無力宜陳皮半夏蒼朮之類

肺郁

皮毛燥而不潤欲嗽而無痰治宜桔梗麻黃豆豉之類

腎郁

小腹堅硬精髓乏少或濁或淋不能久立治宜肉桂茯苓小茴香之類

膽郁

口苦身微潮熱往來惕惕然如人將捕之狀治宜柴胡竹茹乾薑之類

氣鬱

胸滿脅痛脈沉而澀宜二陳湯加蒼朮川芎香附或分氣飲四七湯木香沉香砂仁檳榔之類

血鬱

四肢無力能食便血脈沉澀而芤宜四物湯加桃仁紅花川芎香附丹皮或越鞠丸肉桂五靈脂大黃朴硝之類

痰鬱

動則喘寸口脈沉而滑宜二陳湯加南星海石枳殼香附瓜蔞或化痰丸

食鬱

噯酸胸滿腹脹不能食或嘔酸水惡聞食氣宜二陳湯合保和丸枳實三稜山楂蓬朮卜子之類

火鬱

瞀悶小便赤澀而數骨髓中熱肌痹熱捫之烙手宜二陳湯加黃連青黛貝母蒼朮梔子川芎或火鬱湯黃芩花粉梔子石膏童便綠豆之類

濕鬱

周身腫痛脈沉而細宜白芷二朮茯苓川芎香附子或升陽除濕湯或濕流關節遇陰則發疼痛宜羌活獨活二朮瀉之類

風鬱

頭目皆痛項背拘急鼻嚏聲重皮膚頑麻癮疹瘙癢或惡寒壯熱宜消風散或麻黃桂枝生薑薄荷之類

寒鬱

寒多而嘔腹痛糞溏脈沉無力厥冷拘急宜理中湯乾薑吳茱蓽茇胡椒之類

熱鬱

大熱乾嘔錯語不眠口燥咽乾狂躁心煩宜黃連解毒湯梔子石膏龍膽草知母連翹犀角元參之類

治案

錢漸川幼攻文勤苦久之抱郁成疾上焦苦咽閉中焦苦膈噎下焦苦遺濁極而嘔血幾殆醫罔效顧愛杏分治之上焦用藥清火解毒食飽服中焦用藥開鬱除煩食後服下焦用藥升降水火空心服品不過三四劑不過五六病若失

吳茭山治一女子瘦弱性急因思過度耗傷心血遂得失志癲疾或笑或哭或裸體而走或閉戶而多言父母憂疑諸療罔效吳認其脈浮而澀思慮過傷神不守也用河車二具漂洗如法煮爛如豬肚切片任意啖之二次即愈後服定志丸一料日煎補心湯一服調理一月日後乃畢婚次年生一子身肥壯

—女許嫁後夫經商二年不歸因不食困臥如癡無他病多向里床坐朱診其肝脈弦出寸口此思想氣結也藥難獨治得喜可解不然則傷脾脾主思過思則脾氣結而不食怒屬肝木木能剋土怒則氣升發而衝開脾氣矣今激之大怒而哭至三時許令解慰之與藥一服即索粥食矣朱曰思氣雖解必得喜則庶不再結乃詐以夫有書且夕且歸後三月夫果歸而愈

外郁

吳澄曰內郁者七情之郁也外郁者六氣之郁也六氣傷人皆有傳變由輕及重惟外郁之症只在本經聚而不散有失升降變化之權鬱結不開厭厭有似虛損癆瘵之症

外郁類虛損

素有陰虛火症外為風寒水濕所感皮毛閉寒即為郁鬱則火不得泄血隨火而妄行鬱於經絡則從鼻出鬱於胃脘則從口出凡系郁其脈必澀其人必惡風惡寒不知者便以為虛而補之誤矣視其面色必滯喜嘔或口苦或吐酸審有如是症必當舒郁為主

澄按此外郁之類損者蓋氣血充和脈絡貫通百病不生今為六淫所傷氣血抑窒則有寒熱吐衄之患雖年深月久鬱而不開不兼舒郁治必不效

火鬱類虛損

男婦四肢發熱肌肉筋痹骨髓皆熱如火燎捫之令人亦熱四肢屬脾脾者土也熱伏地中此病多因血虛而得又因胃虛過食生冷冰水無度遏陽氣於脾土之中宜以火鬱發之

澄按六郁之症惟火最多所以東垣之法有火鬱湯升陽益胃湯升陽散火補脾胃瀉陰火升陽等湯

病多兼郁

郁者結聚而不得發越也當升不升當降不降當變化不變化失其常度而鬱病作矣大抵諸病多有兼郁者或久鬱而生病或病久而生郁故凡治病必以郁法參而治之

澄按病生郁郁生病內外相因而為郁者也更有一種湯藥雜亂滋補妄投病無增減心中憒憒無可如何之狀因藥不合症郁上加郁固結彌深有成藥郁者

治案

江少微治方信川子年二十餘因勞役失飢漸得熱疾六脈弦數宛然類瘵但日出氣暄則熱天色陰雨夜涼則否暄盛則增劇稍晦則熱減已逾二年江曰內傷脾胃陰熾而陽郁耳以補中益氣加丹皮地骨皮咳嗽喘急再加阿膠麥冬五味子而愈

虞恆德治一婦人年四十餘夜間發熱早晨退五心煩熱無休止時半年後虞診六脈皆數伏而且牢浮取全不應與東垣散火湯四帖熱減大半胸中覺清快勝前再與二帖熱息悉退後以四物知母黃柏少佐以炒乾姜服之而愈

朱丹溪治一婦年四十外則覺冷內則覺熱身疼頭痛倦怠脈虛微澀以川芎白芍柴胡各五分羌活炒柏炙甘草三分南星一錢姜二片

—室女因事忤意鬱結在脾半年不食但日食菱棗數枚遇喜亦食饅頭彈子大深惡粥飯予思脾氣實非枳實不能散以溫膽湯去竹茹與之數十帖而安

郁證例方

逍遙散 血虛肝燥骨蒸勞熱咳嗽潮熱往來寒熱口乾便澀月經不調

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(五分)

加煨薑薄荷煎

趙羽皇曰肝苦急急食甘以緩之蓋肝性急善怒其氣上行則順下行則鬱鬱則火動而諸症生矣發於上則頭眩耳鳴而或為目赤發於中則胸滿脅痛而或作吞酸發於下則少腹疼疝而或溲溺不利發於外則寒熱往來似瘧非瘧凡此諸症何莫非肝鬱之象乎而肝木之所以郁者其說有二一為血少不能養肝也蓋肝為木氣全賴土以滋培水以灌溉若中氣虛則九地不升而木因之郁陰血少則木無水潤而肝遂以枯方用白朮茯苓者助土氣以升木也當歸白芍者益榮血以養肝也丹皮解熱於中梔子清火於下獨柴胡一味一以厥陰報使一以升發諸陽經云木鬱達之柴胡其要矣

加味歸脾湯

即歸脾加丹皮梔子

補心丸 能養心神又治心氣不足可與歸脾壽脾功用相當以治七情內傷之郁不但補心兼補五臟無偏勝之弊

人參 川歸 牛膝 黃耆 木通 麥冬 遠志 石菖蒲 香附 天冬 花粉 白朮 貝母 熟地 茯神 地骨皮

上為細末大棗肉為丸酒或圓眼湯送下五七十丸

分氣飲

木通 青皮 半夏 陳皮 茯苓 甘草 肉桂 桑皮 腹皮 羌活 紫蘇 生薑 燈草 大棗

水煎服

七情交感丹

香附(童便浸七日曬乾醋炒黃一斤) 茯神(去心人乳浸日曬夜露七日夜四兩)

上為末煉蜜丸彈子大空心滾湯細嚼一丸

越鞠丸 統治諸郁

香附 蒼朮 川芎 山梔 神麯

為末水泛成丸如綠豆大白湯下百丸

四磨湯 治七情氣逆上氣喘急妨悶不食

人參 烏藥 沉香 檳榔

等份濃磨煎三四沸溫服

—方去人參加枳實木香名五磨飲子治氣厥

七氣湯 治七情氣鬱

半夏 厚朴 茯苓 紫蘇

加薑棗煎

四七湯 治七情氣鬱

人參 官桂 半夏 甘草

加姜煎

心腹痛加玄胡索

化肝煎 治怒氣傷肝因而氣逆動火致為煩熱脅痛脹滿動血等症

青皮 陳皮 白芍(各二錢) 丹皮 梔子 澤瀉(各一錢五分) 土貝母(二三錢)

寒熱加柴胡下血加地榆

逍遙飲 治思郁過度致傷心脾衝任之源氣血日枯

當歸(二三錢) 白芍(一錢五分) 熟地(三五錢) 棗仁(二錢) 茯神(一錢五分) 遠志(三五分) 陳皮(八分) 炙草(一錢)

氣虛加人參

解肝煎 治暴怒傷肝氣逆脹滿陰滯等症

陳皮 半夏 厚朴 茯苓(各一錢五分) 蘇葉 白芍(各一錢) 砂仁(七分) 姜(三五片)

沉香降氣散 陰陽壅滯氣不升降胸膈痞塞或吞酸脅下妨悶

沉香(二錢二分) 砂仁(七錢五分) 香附子(去毛鹽水炒六兩二錢五分) 甘草(一錢五分)

神香散 胸膈胃脘逆氣難解疼痛嘔噦脹滿痰飲膈噎

丁香 白豆蔻(或砂仁亦可)

二味等份為末清湯調下五七分甚者一錢

火鬱湯 火鬱於中四肢發熱五心煩悶皮膚盡赤

連翹 薄荷 黃芩 梔子 葛根 白芍 升麻 柴胡

又方 治五心煩熱升散火鬱手足心熱

升麻 乾葛 防風 柴胡根 炙甘草 白芍(各五錢)

柴胡升陽湯

升麻 葛根 獨活 羌活(各五錢) 防風(一錢五分) 甘草(二錢) 柴胡(五錢) 炙甘草(二錢) 人參(五錢) 白芍(五錢)

升陽益胃湯 治脾胃虛弱怠惰嗜臥時值秋燥令行濕熱方退體重節痛口苦舌乾心不思食食不知味大便不調小便頻數兼見肺病灑淅惡寒慘慘不樂乃陽氣不升也

黃耆(二兩) 人參 炙甘草 半夏(一兩) 白芍(炒) 羌活 獨活 陳皮 防風(五錢以其秋旺故以辛溫防風瀉之) 白朮(土炒) 茯苓(小便利不渴者勿用) 澤瀉(不淋勿用) 柴胡(三錢) 黃連(二錢)

每服三錢棗煎

補脾胃瀉陰火升陽湯 治飲食傷胃勞倦傷脾火邪乘之而生大熱右關脈緩弱或弦或浮數

黃耆 蒼朮(泔浸炒) 甘草(炙) 羌活(一兩) 升麻(八錢) 柴胡(一兩五錢) 黃連(五錢) 黃芩(七錢) 人參(七錢) 石膏(少許長夏微用過時去之)

每服三錢或五錢

四神散

香附(一錢) 烏藥(一錢) 蘇梗(五分) 甘草(三分) 川芎(三分) 白芷(五分)

—方加當歸二分白朮三分神麯三分水煎服

梔子湯

山梔仁(薑汁浸一宿曬乾炒黑色)

研極細末用人參二分麥冬一錢烏梅二個沖湯調梔仁末二茶匙服

暢衛舒中湯

香附(醋炒八分) 蘇梗(五分) 蒼朮(泔浸八分) 貝母(八分) 連翹(去心五分) 川芎(六分) 神麯(炒一錢) 沙參(一錢) 桔梗(四分) 南木香(五釐)

大劑煎徐徐呷之

加減補中益氣湯

人參(一錢) 黃耆(八分) 歸身(八分) 陳皮(六分) 白朮(八分) 甘草(五分) 澤瀉(六分) 黃柏(五分) 丹皮(六分)

越鞠湯

香附(醋炒一錢) 蘇梗(六分) 連翹(六分) 蒼朮(八分) 黃芩(八分) 甘草(三分) 桔梗(四分) 枳殼(五分) 神麯(一錢) 梔子(六分) 川芎(六分)

水煎服

暢中湯

香附(八分) 蒼朮(一錢) 神麯(三錢五分) 川芎(七分) 黃芩(八分) 枳殼(三分) 蘇梗(五分) 甘草(三分)

姜一片棗二枚水煎服

暢衛豁痰湯

蘇梗(四分) 桔梗(四分) 香附(五分) 連翹(三分) 前胡(六分) 川芎(六分) 赤芍(六分) 貝母(五分) 蒼朮(四分)

水煎服

和中暢衛湯

蘇梗(五分) 香附(醋炒一錢) 川芎(八分) 桔梗(六分) 蒼朮 神麯(炒一錢) 貝母(八分) 連翹(去子尖六分) 砂仁(研碎三分)

姜三片水煎服

方見各門

五味異功散

五君子湯(見泄瀉

四物湯(見秦越人治法

大補元煎

大營煎

五福飲

一陰煎

七福飲

四陰煎(以上見景岳治法

六君子湯

二陳湯(以上見痰證

溫膽湯(見不眠

黃連解毒湯(見積熱

壽脾煎(見下血

秘元煎

固陰煎(以上見遺精

保陰煎(見怔忡

溫胃飲(見寒

保和丸(見食積

啟脾丸(見飲食不甘

理中湯(見寒

消風散(見風熱

升陽除濕湯(見濕

上集卷之十九

遺精白濁

經旨

六節藏象論心者生之本神之變也腎者主蟄封藏之本精之處也

痿論思想無窮所願不遂意淫於外入房太甚宗筋弛縱發為筋痿及為白淫

經脈篇曰人始生先成精精成而腦髓生

本藏篇曰人之氣血精神者所以奉生而周於性命者也

脈法

遺精之脈當驗於尺結芤動緊二症之的微澀陰傷洪數火迫弦則為寒芤則為虛虛寒相搏此名曰革男子亡血失精女人半產漏下

遺精白濁

吳澄曰經言腎者主蟄封藏之本精之處也蓋腎受五臟六腑之精受而藏之氣盛之人輸瀉有常隨泄隨生虛勞之人精不化氣氣不化精臟氣已虧邪氣乘之則藏不固或遺精或赤白濁而漏失無常也愈虛則精濁愈甚精濁愈甚則令人愈虛非比外來之邪濕熱為患真元未傷者同日語也其症必少腹強急陰頭寒目痛發落其脈數而散芤動微緊日漸羸瘁者是也

夢遺精滑不同

因夢而出精者謂之夢遺不因夢而精自出者謂之精滑夢遺者有情有火有虛有溢有因情動而夢者有因精動而夢者情動者當清其心精動者當固其腎滑精者無非腎氣不守而然若暴滑而兼痛者則當從赤白濁論

精氣神相因為用

精生氣氣生神神又生精生生不息若思慮傷神神耗則氣必先散氣散則精不能固而日離若房勞過欲則傷精精敗則神枯神枯則氣散若勞傷竭力則傷氣氣傷則精絕精絕則精不能獨藏而自耗也

神為氣主神動則氣隨氣為水母氣聚則水生故人之一身貪心動則津出哀心動則淚出愧心動則汗出欲心動則精出

五臟遺精

五臟各有精腎則受而藏之故遺精之病五臟皆有非獨腎也如心病而遺者必血脈空虛本縱不收肺病而遺者必皮革毛焦喘急不利脾病而遺者必色黃肉痿四肢怠惰肝病而遺者色青筋痿腎病而遺者色黑水枯更當以六脈參詳昭然可辨若腎臟自病專治其腎如他臟移病於腎者則與他臟兩治之

安心定神固精

凡病精泄不禁自汗頭眩虛極或寒或熱用補澀之藥不效其脈浮軟而散蓋非虛也亦非房室過度此無他心有所睹因有所慕意有所樂欲想方興不遂所欲而致斯疾既以藥補且固不效將何以治之緣心有所愛則神不歸意有所想則志不寧當先和營衛營衛和則心安次調其脾脾氣和則志定心腎交媾精神內守其病自愈其法用人參三錢當歸一錢洗焙為末作三服糯米飲調下服畢自汗出而寒熱退若頭眩未除用川芎三錢人參一錢為末作三服沸湯調下頭眩瘥而精不禁者用白芍五錢丁香三錢銼散每服用生薑五片棗二枚以水同煎空心服即心安神定精固神悅

三陰虧損夢遺

腎氣不足用益志湯金鎖正元丹肝腎虛熱者用六味丸加味逍遙散脾虛熱者用六味丸補中益氣湯凡此悉屬不足之症宜用十全大補湯或用萆薢分清飲思慮傷脾者兼用歸脾湯加山萸山藥肝腎虧損者六味丸真陽虛敗者八味丸心腎不交萆薢分清飲心氣虛熱者清心蓮子飲

夢遺自遺小便後精出

夢遺因心經有火神思不寧所以夢與人交而精泄治當用清心安神溫膽等劑加黃連生地人參遠志茯神棗仁羚羊角之類

有自遺者乃氣血虛而下脫有因熱而流通者當分虛實須用八物湯加龍骨牡蠣樗根皮之類

有小便後精出不可禁或不小便而自出者或莖中出而癢痛常欲如小便者並宜先服辰砂妙香散或威喜丸或分清飲別以綿裹龍骨同煎或加五倍子牡蠣白茯苓五味子之屬煎服

夢遺多屬鬱滯

凡夢遺白濁與澀清藥益甚者知其鬱滯改用導赤散大劑服之遺濁皆止或用豬苓丸神芎丸

白濁有精竅溺竅之不同

白濁症有濁在溺者其色白如泔漿凡肥甘酒醴辛熱煿炙之物用之過當皆能致濁此濕熱之由內生者也又有炎熱濕蒸主客時令之氣侵及臟腑者亦能致濁此濕熱之由外入者也然自外而入者少自內而生者多總之必有熱症熱脈方是火症清去其火則濁無不愈矣

有濁在精者必由相火妄動淫欲逆精以致精離其位不能閉藏則源流相繼淫溢而下移熱膀胱則溺孔澀痛清濁並至此皆白濁之熱症也及其久也則有脾氣下陷土不制濕而水道不清者有相火已息心腎不交精滑不固而遺濁不止者此皆白濁之無熱症也有熱者當辨心腎之熱而清之無熱者當求脾腎而固之舉之治濁之法無出此矣

白濁有血分氣分之不同

血虛而熱甚者則為赤濁心與小腸主之氣虛而熱微者則為白濁肺與大腸主之

白濁有虛有實之不同

大約竅端結蓋者為多火不結蓋者為兼濕小水赤澀而痛或濁色帶赤者為小腸濕熱小水不澀不痛而所下白色或滲利轉甚者為脾氣下陷莖中痛癢而發寒熱或有結痛者為邪毒所侵

夢遺屬君相二火

夢遺精滑總皆失精之病雖其症有不同而所致之本則一蓋遺精之始無不病由乎心正以心為君火腎為相火心有所動腎必應之故凡以少年多欲之人或心有妄思或外有妄遇以致君火搖於上相火熾於下則水不能藏而精隨以泄初泄者不以為意至再三漸至不已及其久而精道滑則隨觸皆遺欲遏不能矣斯時也精竭則陰虛陰虛則無氣以致為勞為損去死不遠可無畏乎蓋精之藏制雖在腎而精之主宰則在心故精之蓄泄無非聽命於心凡少年初省人事精道未實者苟知惜命先須惜精苟欲惜精先宜淨心但見伶俐乖巧之人多有此病而田野愚魯之夫多無此病其故何也亦總由心之動靜而已此少年未病之前所當知也及其既病而求治則尤當以持心為先然後隨症調理自無不愈使不知求本之道全恃藥餌而欲望成功者蓋亦幾希矣

陰虛挾火夢遺

腎虛慣於失精者脈得諸芤動微緊男子陰虛挾火則失精女子陰虛挾火則夢交仲景主以桂枝龍骨牡蠣湯者蓋陰虛之人大概當助腎故以桂枝芍藥通陽固陰甘草棗和中上焦之營衛使陽能生陰而以安腎之龍骨牡蠣為補陰之主

澄按夢遺之症久則玉關不閉精盡而亡矣世人往往用澀精之藥所以不救宜服保精湯補氣補精之藥不必止夢而夢自無不必止精而精自固何至於玉關不閉而夭亡哉

夢遺屬心肝腎三經

晝之所思夜之所夢凡男女性淫者則心肝與腎之相火無時不動故勞怯之症多夢鬼交蓋心藏神肝藏魄夢中所主之心即心之神所見之形即肝之魂也所泄之精即腎中之精也所以寐則神遊於外魂化為形神魂相感俾君相二火吸攝三焦之氣盡趨陰竅而泄出故治此病當先求其心非君不能動其相非相不能使其精故寧心益腎為要藥也若寡欲之人亦患此者當作脾濕治

精神注念

有所繫戀惓惓在心以致夜夢者此精為神動也其因在心二陰煎苓朮菟絲丸柏子養心丸

欲事不遂

目之所見虛擬揣摩陽事妄舉精已離宮或有一點真精滴出其因在腎加味逍遙散豬肚丸固精丸

勞倦即遺

有所勞倦竭力辛苦夜即夢遺此筋力有所不勝肝脾之氣弱也壽脾煎歸脾湯苓朮菟絲丸

心思過度

用心太過思索過度夜睡輒遺者此中氣不足心脾之虛陷也秘元煎菟絲煎

濕熱下流

濕熱下流則相火妄動多有夢遺者此肝腎之火不清也二陳湯二妙散加升麻柴胡四苓散大分清飲小分清飲

無故精滑

命門元氣虛弱故精自滑出而不能禁者此先天元氣之單薄也左歸飲右歸飲六味丸八味丸五福飲固精煎菟絲煎秘真丹

冷利藥誤

久服冷利等劑以致元陽失守而滑泄者也此藥誤之所致也

精滿而溢

壯年氣盛久節房勞精滿溢出有餘之症去者自去生者自生勢出自然無足為意

虛熱而遺

稟受偏陽陰水不足腎經虛熱暖則流通珍珠粉丸

虛寒而遺

稟受偏陰真陽不足腎經虛寒不能固攝內補鹿茸丸

相火妄動

相火妄動易多煩躁水不制火當補真陰兼水陸二仙丹

肝火妄動

入房太甚疏泄太過而遺精者加味逍遙散

脾虛氣陷

精氣不統脾元失陷宜補中益氣湯

腎氣虛脫

腎氣不固虛滑精脫腰體痛瘦目暗耳鳴而遺精者山藥丸

子午不交

心虛神弱不能攝腎以致夢遺妙香散

膏粱太過

膏粱厚味奉養太過致生痰熱而遺精者二陳湯

欲火太甚

欲火太甚君火不清神搖於上則遺精於下茯苓湯

鬼交夢遺

鬼魅相感不欲見人獨坐獨語或哭或笑脈來乍大乍小顏色不常蘇合丸或硃砂雄黃麝香虎骨之屬

溺白症

溺白者溺出如泔如漿亦多屬膀胱水道之熱宜導赤散徙薪飲之類以清之若無內熱而溺白者多由飲食濕滯宜小分清飲或苓朮二陳湯減乾薑以燥之利之大都濕在腸胃或在膀胱者宜二陳湯或半夏丸或固元丹之類皆可擇用若胞氣不固而液濁不清者此亦敗精之類也宜秘元煎水陸二仙丹以固之

精濁症

精濁者因敗精流於溺竅滯而難出故注中如刀割火灼而溺自清竅端時有穢物如瘡膿目眵淋漓不斷與便溺絕不相混此心腎二經火起精溢故敗精流出而為濁虛滑者血不及變而為赤濁宜滋陰藥中加牛膝冬葵子萆薢去其敗精然後分治挾寒者脈遲無力溺色清白挾熱者口渴面黃脈滑數有力寒者萆薢分清飲熱者清心蓮子湯

治案

(白濁)

丹溪治一婦人氣血兩虛有痰痛風時作陰火間起小便白濁或赤帶下用青黛蛤粉樗皮滑石乾薑黃柏為末神麯糊丸仍用燥藥

南陽太守松江張汝弼曾患渴疾白濁久服補腎藥皆不效一日遇一道人俾服酒蒸黃連丸其疾頓瘳其製法以宣黃連一斤去須酒浸一宿置甑上累蒸至黑取出曬乾為細末蜜丸桐子大日午臨臥酒吞三十丸臟毒下血者亦治

汪石山治一男子小便日數十次如稠米泔色亦白神思恍惚疲瘁食減以女勞得之服桑螵蛸散未終劑尋愈安神魂定心志治健忘小便數補心氣其方螵蛸遠志菖蒲龍骨人參茯神當歸龜板以上各一兩為末每服二錢夜臥人參湯調下

生生子治一人患白濁精淫淫下醫藥三年不效癸酉冬孫診之其脈兩寸短弱兩關滑兩尺洪滑孫曰此疾易愈待來春之仲一劑可瘳而今時不可。《素問有云升降浮沉必順之又曰天時不可伐其脈為濕痰下流症也經曰冶痰必先理氣而脈書亦謂洪大而見於尺部者陽乘陰也法當從陰引陽今冬令為閉藏之候冬之閉藏實為來春發生根本天人一理若不顧天時而強用升提之法是逆天時而泄元氣根本既竭來春何以發生素問必先歲氣無伐天和必養必和待其來復公病本小而歷治三年不效者良由諸醫不知脈不識病不按時也至春以白螺螄殼火煅四兩為君牡蠣二兩為臣半夏葛根柴胡苦參各一兩為佐黃柏一兩為使麵糊為丸名曰端本丸令早晚服之不終劑而全愈

又治周芻玉豪放不拘人言有晉人風酒後益恣而好男色因患白濁醫有以用補中益氣湯升提者有以用六味地黃丸補陰者有以用五苓散六一散滲利者有為降火者有為溫補者皆不效又以草頭藥亂進之肌瘦如削膝軟如痿患有年所以診其脈寸關皆數皆由酒後不檢所致也中宮多濕多痰積而為熱流於下部故濁物淫淫而下久不愈矣與以加味端本丸服之而瘥白螺螄殼四兩牡蠣苦參葛根黃柏各二兩陳皮半夏茯苓各一兩甘草五錢面為丸令早晚白湯下三錢

李士材治李易齋患白濁服五苓散數劑無效診之兩尺大而澀是龍火虛炎精閼竅道用牛膝茯苓黃柏麥門冬山藥遠志細辛甘草十劑而安

又治吳伯玉閉精時有文字之勞患白濁莖中痛如刀割自服降火疏利之藥不效改服補腎之藥又不效李曰精敗久蓄已足為害況勞心之餘水火不交坎離順用也用萆薢分清飲加茯苓遠志肉桂黃連四劑即效兼服補中益氣六味地黃丸半月而安後因勞復發但服補中益氣一二劑即愈

治案

(遺精)

丹溪治一人虛損盜汗遺精白濁用四物加參黃耆知母黃柏牡蠣牛膝杜仲五味煎服尋愈

—人虛損小便中常出精血以四物湯加山梔麥冬黃柏木通車前子茯苓

東垣治一人年三十餘病腳膝痿弱臍下尻臀皆冷陰汗臊臭精滑不固群醫治以茸熱之藥罔效李診之脈沉數有力此因醇酒膏粱滋火於內逼陰於外復投熱藥反瀉其陰而補其陽真所謂實實虛虛也以滋腎丸黃柏知母各一兩肉桂五錢丸如桐子大湯下百丸大苦寒之劑制之以急寒因熱用引入下焦適其病所以瀉命門火再服而愈

虞恆德治一人病遺精潮熱臥榻三月矣虞診之左右寸關皆浮虛無力兩尺洪大而軟投補中益氣加熟地知母黃柏地骨皮煎下珍珠粉外做小篦籠一個以籠陰器勿使搭肉服藥三十餘帖尋愈

吳球治一男子因病後用心過度遂成夢遺之患多痰瘦削群醫以清心蓮子飲久服無效吳診其脈緊澀知冷藥利水之劑太過致使腎冷精遺而腎氣獨降故病益劇乃以升提之法升坎水以濟離火降陽氣而養血滋陰次用鹿角膠人乳填補精血不逾月而愈

盛啟東永樂戊子夏治郁文質遺精形體羸弱兼痰嗽交作日夕不能休群醫視之轉劇盛視之曰此陽脫也急治則生緩則死非大料重劑則不能療於是以附子天雄佐以參白朮日加數服夜則減半自秋至冬所服附子約百餘枚厥疾乃瘥

汪石山治一人年四十餘泄精久之神不守舍夢亂心躒用清心蓮子飲罔效。《袖珍方治小便出髓條藥服之又服小菟絲丸又服四物加黃柏亦罔效汪診之一日間其脈或浮濡而快或沉弱而緩脈之不常虛之故也其症初因腎水有虧以致心火亢極乘金木寡於畏而侮其脾此心腎三經之病也理宜補脾為主兼之滋腎養心病可療也方用人參為君白朮茯苓麥冬棗仁山梔子生甘草為佐蓮肉山楂黃柏陳皮為使其他牡蠣龍骨川芎白芍熟地之類隨其變症而出入之且曰必待人參加至五錢病脫其人未信服二十餘日人參每服三錢溲精減半矣又月餘人參加至五錢尋愈

江篁南治一壯年患遺精醫用滋陰降火劑罔效一醫用龍骨牡蠣等止澀藥其精愈泄又服苓柏等藥百五十餘帖兼服小便二百餘碗又或作痰火治或作濕熱治俱罔效蓋經年餘矣二月間請江診視左脈浮濡無力右寸浮散近快兩尺尤弱不任尋按其人頭暈筋骨痠痛腰痛畏風小便黃腹中時鳴以熟地遠志為君當歸身桑螵蛸人參為臣石蓮子肉白茯苓為佐石菖蒲甘草為使十餘帖服後精固惟筋骨猶酸小便猶黃腹或至晚猶鳴煎劑再加黃柏兼服補陰丸加人參鹿茸菟絲子桑螵蛸茯神之類兩月而愈

生生子治胡少泉令郎年弱冠患夢遺百治不應體倦而氣弱食少而汗多四肢痠軟頭眩肌熱將成瘵疾診其脈兩寸短左寸尤甚餘部滑數脈之心氣大弱蓋心者神之舍神者精之主神旺始能固精今遺不禁由神弱不能固攝其精致多妄泄時近端陽諸症叢集乃兼注夏病也法當養心安神庶不成瘵前醫每為滋陰降火多不見功徒見損脾減食今主以養神乃與人參黃耆石蓮子酸棗仁蓮花心石菖蒲遠志當歸補心安神為君俾精固汗斂經曰汗者心之液汗多則心血愈虛故佐以甘草黃柏白朮麥門冬五味子兼治注夏使飲食加而四肢壯緩而圖之可萬全矣藥進甚妥竟以此方調理果精固神全肌熱盡退

又治曹宜崗常多夢遺孫曰此神志不足也又有疝氣近加嘈雜食硬物喉中梗作痛孫曰病有緩急則治有先後咽喉之症非急先而何初為清肅上焦次為補養神志俾神旺而精有主可不妄遺然後以下部之劑治其疝清肅上焦用六君子湯加滑石酒連枇杷葉蘆柴根香附吳茱萸四帖嘈雜止喉中寬舒再以豬肚丸補其神志遠志石菖蒲石蓮子韭菜子黃連貝母各二兩白朮五兩枸杞子白茯苓各一兩為末入雄豬肚內飯中蒸熟搗為丸梧桐子大硃砂為衣每晚燈心湯送下二錢治疝丸橘核昆布各四兩川椒山梔子山楂核各二兩柴胡小茴香各一兩哺雞子殼煅三兩麵糊為丸空心白湯或酒送下三錢不終劑而瘳

李士材治顧以功科試勞神即患精滑小便後及夢寐間俱有遺失自服金櫻膏子經月不驗問治於李李曰氣虛而神動非遠志丸不可服十日而減半一月而愈

又治錢用賓色欲過度夢遺精滑先服清相火之劑不效繼服固澀之劑又無效李以玉華白丹濃煎人參湯送下二錢兩服後稍固兼進六味地黃丸加蓮鬚芡實五味子遠志凡一月而愈

遺精白濁例方

益智湯 治腎經虧損遺精白濁四肢煩倦時發蒸熱等症

鹿茸(酥炙) 巴戟肉 枸杞子 熟地 蓯蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 附子(制) 桂心(不見火) 山萸肉 白芍 炙甘草 防風

上姜一片各等份水一盞鹽少許每服三錢煎服

金鎖正元丹 治真氣不足遺精盜汗目暗耳鳴吸吸短氣四肢酸倦一切虛損等症

補骨脂(三兩) 蓯蓉 巴戟 胡蘆巴(炒各一斤) 文蛤(八兩) 茯苓(去皮六兩) 龍骨(三兩) 硃砂(三兩另研)

上為細末酒糊為丸每服二十丸酒或鹽湯下

蓮子清心飲 治熱在氣分口乾作渴小便淋濁口舌生瘡咽疼煩躁

黃芩 麥冬 地骨皮 車前子(炒) 甘草(各一錢五分) 人參 黃耆 石蓮子 柴胡 茯苓(各一錢)

上每服五錢水煎服

苓朮菟絲丸 治脾腎虛損不能收攝以致夢遺精滑困倦等症

白茯苓 白朮 蓮肉(去心四兩) 五味子(二兩) 山藥(炒二兩) 杜仲(酒炒三兩) 炙甘草(五錢) 菟絲餅(十兩)

上為末用山藥末以陳酒煮糊為丸下百餘丸

柏子養心丸 治心勞太過神不守舍閤眼即夢遺泄不常

柏子仁(鮮白不油者以紙包壓去油) 茯神 棗仁 生地 當歸(各二兩) 五味子 辰砂(研細) 犀角 甘草(各五錢)

上為末煉蜜丸如芡實大金箔為衣午後臨臥津嚼一丸

荊公妙香散 安神閉精定心氣

人參 龍骨 益智(各一兩) 茯神 茯苓 遠志 炙草(各五錢) 硃砂(飛二錢五分)

上為末每服二錢空心臨臥服酒調下

水陸二仙丹 治精脫腎虛夢遺白濁等症與補陰藥同用甚有奇效

金櫻膏(一斤)

用金櫻子不拘多少入粗麻布袋內擦去毛刺搗爛入缸以水沒頭浸一二宿濾去粗渣取汁以綿濾二三次卻入銅鍋用桑柴文火熬成膏取起以磁瓶收貯聽用

芡實(一斤) 一加龍骨白蓮蕊

上二味和勻丸如桐子大每服二三百丸

威喜丸 治元陽虛憊精滑白濁遺尿及婦人血海久冷帶淫夢泄等症

白茯苓(去皮四兩)

切塊同豬苓二錢五分入磁器內煮二十餘沸取出曬乾去豬苓用黃蠟淨四兩以茯苓末熔黃蠟拌和為丸如彈子大每空心細嚼滿口生津徐徐咽服以小便清利為效思米醋惟糠醋可用尤治怒氣動性

豬肚丸 治小便頻數

蓮子(一斤)

以豬肚一個同煮一周日取出去皮心焙乾為末

固精丸 治腎虛有火精滑心神不安

黃柏(酒炒) 知母(酒炒各二兩) 牡蠣 煅龍骨(煅) 蓮蕊 芡實 山萸 遠志(甘草制) 茯苓(各三錢)

上為末山藥糊丸每服五十丸

豬苓丸 此方以行為止治濕鬱熱滯小水頻數夢遺精滑

半夏(一兩)

將半夏破如豆粒用豬苓為末二兩先將一兩炒半夏色黃勿令焦出火毒取半夏為末糊丸桐子大候乾用前豬苓末一半又同炒微裂入磁瓶內養之空心溫酒下三四十丸

神芎丸 胸膈不利二便閉塞一切風熱(見下集

萆薢分清飲 治真元不足下焦虛寒或服寒涼藥過多小便白濁頻數無度澄如膏糊等症

益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥(各等份)

上㕮咀每服五六錢

秘元煎 治遺精帶濁等症此方專主心脾

遠志(八分) 山藥(二錢炒) 芡實(二錢炒) 棗仁(搗碎二錢炒) 白朮(炒) 茯苓(各一錢五分) 炙甘草(一錢) 人參(一二錢) 五味子(十四粒) 金櫻子(二錢去核)

鹿茸益精丸 治心腎虛冷漏精白濁

鹿茸 桑螵蛸 蓯蓉 巴戟 菟絲子 杜仲 益智仁 禹餘糧 川楝子 當歸 韭子 補骨脂 山萸 赤石脂 龍骨 乳香

上為末酒煮糯米糊為丸桐子大每服七十丸

大分清飲 腹痛淋閉等症

茯苓 澤瀉 木通(各二錢) 豬苓 梔子 枳殼 車前子(各一錢)

小和中飲 治小水不利濕滯腫脹不能受補等症

茯苓 澤瀉 豬苓(各三錢) 苡仁(二錢) 枳殼 厚朴(各一錢)

水一鍾半煎七八分服

三才封髓丹 降心火益腎水滋陰養血潤而不燥

天冬 熟地黃(各二兩) 人參(一兩) 黃柏(三兩酒炒) 砂仁(五錢) 甘草(炙七錢五分)

麵糊為丸

喻嘉言曰加黃柏以入腎滋陰砂仁以入脾行滯甘草以少變天冬黃柏之苦俾合人參建立中氣以伸參兩之權殊非好為增益成方之比也

小菟絲子丸 治腎氣虛損目眩耳鳴四肢倦怠夜夢遺精

菟絲子(五兩) 石蓮肉(二兩) 茯苓(二兩) 山藥(炒二兩分一半作糊)

用山藥糊為丸每服五十丸

茯苓湯 治欲火甚夢遺

茯苓 白朮(炒各五錢)

用水煎服

—方加白芍等份

山藥丸 治諸虛百損夢失精滑

赤石脂(煅) 茯神(去皮) 山萸(去核) 熟地(酒製) 巴戟(去心) 牛膝(酒浸) 澤瀉(各一兩) 杜仲(去皮薑汁炒) 菟絲子(酒浸) 山藥(各三兩) 五味子(六兩) 肉蓯蓉(酒浸四兩)

上為末蜜丸桐子大每服三錢鹽湯下

固陰煎 治陰虛滑泄帶濁淋遺及經水因虛不固等症

人參(隨宜) 熟地(三五錢) 山藥(炒二錢) 山萸(一錢五分) 遠志(七分炒) 炙甘草(一錢) 五味子(十四粒) 菟絲子(炒二錢)

秘真丸 治腎虛遺精夢泄白濁等症

菟絲子(制) 韭子 破故紙(炒) 杜仲(薑汁炒) 乾薑(各一兩) 龍骨 牡蠣 山萸 赤石脂(各五錢) 遠志 覆盆子 巴戟天 枸杞子 山藥(各七錢五分) 鹿角膠(一兩五錢) 柏子仁(一兩) 金櫻子(取黃者去刺核淨肉二兩)

蜜丸桐子大空心姜鹽湯下百丸

家韭子丸 治少長遺溺及男子虛劇陽氣衰敗小便白濁夜夢遺精此藥補養元氣進美飲食此方除去石斛倍用菟絲子尤效

家韭子(炒六兩) 鹿茸(酥炙一對) 肉蓯蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 熟地 當歸(各二兩) 菟絲餅 巴戟(一兩五錢) 杜仲(炒) 石斛 桂心 乾薑(炮各一兩)

酒糊丸桐子大每服五七十丸加至百餘丸食前酒下

赤腳道人龍骨丸 治白濁

龍骨 牡蠣(各五錢)

上研為末入鯽魚腹內濕紙裹入火內炮熟取出去紙將藥同魚肉丸如桐子大每服三十丸

—方加茯苓遠志尤佳

保精湯 夢遺精滑

芡實 山藥(各一兩) 蓮肉 茯神(各五錢) 棗仁(二錢) 人參(一錢)

瑞蓮丸 治思慮傷心赤白二濁

茯苓(去皮) 石蓮肉(去心炒) 龍骨(生用) 天冬(去皮) 麥冬(去心) 柏子仁(炒研用) 紫石英(火煅研細) 棗仁(炒) 遠志(甘草水泡去心) 當歸(酒洗) 龍齒(各一兩) 乳香(五錢另研)

上為細末蜜丸桐子大硃砂為衣每服七十丸

遺精方

棗仁 人參 黃耆 茯神 山藥 遠志 五味子

吞送固精丸尤妙

珍珠母丸 治虛熱遺精

黃柏(瓦上炒) 真蛤粉(各一兩)

為末滴水丸溫酒下

金鎖玉關丸 治遺精白濁心虛不寧

芡實 蓮肉 蓮鬚 藕節 茯苓 茯神 山藥

等份為末金櫻子煎膏為丸桐子大每服三錢

白華玉丹 清上實下助養本元

鍾乳粉(一兩煉) 白石脂(五錢煅紅水飛) 陽起石(五錢酒淬干) 左顧牡蠣(七錢韭汁鹽泥固濟火燒取白)

上四味各研令極細拌和作一處研一二日以糯米粉煮粥為丸芡實大入地坑出火毒一宿每服一粒空心人參湯下

方見各門

八味丸

桂枝龍骨牡蠣湯(以上見仲景治法

六味丸

八物湯

十全大補湯(以上見秦越人治法

左歸飲

右歸飲

二陰煎

五福飲(以上見景岳治法

補中益氣湯(見東垣治法

六味湯

八味丸

歸脾湯(以上見血

壽脾煎(見便血

溫膽湯(見不眠

逍遙散(見郁

二陳湯(見痰

導赤散

四苓湯(見下集濕

上集卷之二十

自汗盜汗

經旨

陰陽別論陽加於陰謂之汗

評熱病論陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出也

決氣篇曰津脫者腠理開汗大泄

榮衛生會篇曰血之與氣異名同類焉故奪血者無汗奪汗者無血

舉痛論勞則喘息汗出內外皆越故氣耗矣

脈法

尺澀脈滑謂之多汗尺膚澀而脈滑主陰傷也

肺脈軟而散者當病灌汗脈緩甚為多汗

脈浮而濡者為汗在寸為自汗在尺為盜汗自汗之脈微而弱為陽衰盜汗之脈細而澀為陰弱

自汗盜汗

自汗者濈濈然無時而自出動作則益甚盜汗者寐中通身汗出覺來即收古法云自汗者屬陽虛腠理不固衛氣之所司也人以衛氣固其表衛氣不固則表虛自汗而津液為之發泄也治宜實表補陽盜汗者屬陰虛陰虛者陽必湊之故陽蒸陰分則血熱血熱則液泄而為盜汗也治宜清火補陰此其大法不可不知也然自汗亦有陰虛盜汗亦有陽虛何也如遇煩勞大熱之類最多自汗或以飲食之火起於胃勞倦之火起於脾色酒之火起於腎皆能令人自汗若此者謂非陽盛陰衰而何又若人之寤寐總由衛氣之出入衛氣者陽氣也人於寐時則衛氣入於陰分此其時非陽虛於表者而何所以自汗盜汗亦各有陰陽之症不得謂自汗必屬陽虛盜汗必屬陰虛也然則陰陽有異何以辨之但察其有火無火則或陰或陽自可見矣蓋火盛而汗出者以火鑠陰陰虛可知也無火而汗出者以表氣不固陽虛可知也知斯二者則汗出之要無餘義而治之之法亦可得其綱領矣

吳澄曰汗者人身之血液也經言奪汗者無血奪血者無汗故血之與氣異名同類焉虛勞之人陽氣外虧陰氣內竭腠理空疏皮毛不固心氣虧虛榮衛不調故多自汗盜汗之症蓋本真氣不攝津液外亡日久不止則精神頓損肌肉消瘁而變為羸瘠勞怯矣

五臟出汗

自汗者衛氣不固榮血滲泄飲食飽甚汗出於胃驚而精奪汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞倦汗出於脾

榮衛氣血

汗由血液本乎陰也經曰陽之汗以天地之雨名之其義可知矣然汗發於陰而出於陽此其根本則由陰中之營氣而啟閉則由陽中之衛氣故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰欲禁汗而不知橐龠之牝牡吾知其不敗不已也

冷汗熱汗

汗症有陰陽陽汗者熱汗也陰汗者冷汗也人但知熱能致汗而不知寒亦致汗所謂寒者非曰外寒正以陽氣內虛則寒生於中而陰中無陽陰中無陽則陰無所主而汗隨氣泄故凡大驚大恐大懼皆能令人汗出是皆陽氣頓消真元失守之兆至其甚者則如病後產後或大吐大瀉失血吐瀉之後必多有汗出者是豈非氣去而然乎故經曰陰勝則身寒汗出身常清數慄而寒寒則厥厥則腹滿死仲景曰寒極反汗出身必冷如冰是皆陰汗之謂也故凡治陰汗者但當察氣虛之微甚微虛者略扶正氣其汗自收甚虛者非速救元氣不可即桂乾薑之屬必所當用

治法

肺虛者護其皮毛

陽虛自汗宜補肺然有扶陽而不愈者乃表虛而汗無以外衛也當養血以調之

脾虛者壯其中氣

汗出於脾濕氣勝也當燥之然有補脾勝濕而不愈者乃火氣蒸騰也當先清其熱

腎虛者固其封藏

汗出於腎陽加陰也當清之然有養血涼血而不愈者乃相火作汗也當滋其陰

肝虛者禁其疏泄

肝主疏泄而自汗者當調血清火

澄按虛勞盜汗與傷寒盜汗不同傷寒盜汗邪在半表半裡故以和表為主虛勞屬陰虛不足當以補陰為主心脾不足思慮太過而自汗盜汗者宜資成湯若脾陰血少發熱自汗盜汗者宜理脾益榮湯若脾虛不攝汗多者宜理脾陰正方若兼外邪者宜寧神內托散

肝血不足肝氣有餘盜汗

汗本心之液其出入關乎肝營分開合肝司之衛分開合肺司之顧營衛各有所虛則各有所汗陽虛汗責於營然必相須為用衛氣不固於外由陰氣之不藏營氣失守於中由陽氣之不密故治盜汗之法有二一由肝血不足木不生火而心亦虛酸棗仁湯補肝即以補心也一以肝氣有餘木反侮金而肺亦虛當歸六黃湯治肝即以治肺也更有陰虛無氣者津脫液亡又當以生脈六味固陰陽之根為主若用連若寒傷胃使金水益虛木火益旺則有措手不及之虞矣

陽證自汗盜汗

脈症有火或夜熱煩渴或便熱喜冷之屬皆陽盛陰虛也宜當歸六黃湯保陰煎

陰分微有火而不甚者宜一陰煎加減一陰煎

心火不寧煩躁出汗宜硃砂安神丸天王補心丹生脈散之類主之

有本非陰虛止因內火熏蒸血熱而多汗者宜正氣湯或黃芩芍藥湯之類

陰證自汗盜汗

症無火邪內無火脈便是氣虛陰證不可妄用涼藥以敗陽氣若只因氣虛而火未衰者宜三陰煎參歸湯人參建中湯味補飲

若睡中盜汗而無火者宜參苓散獨參湯

陽氣俱虛者宜參附湯大建中湯

氣虛火衰之甚者宜大補元煎六味回陽飲

吐血衄血汗

虛勞吐衄氣血已傷復又自汗盜汗血液益竭不可專治其血而不斂其汗宜麥門冬飲子柔脾湯

陰虛潮熱汗

陰虛陽必湊之故陽蒸陰分則血熱血熱則液泄而為盜汗也宜益陰腎氣丸味補飲

陽虛厥熱汗

陽虛陰必走氣不固宜補氣以固陽且陽能統陰氣為水母甘溫化氣陰液漸斂宜大補黃耆湯

遺精盜汗

腎水不交心火怔忡恍惚夜多盜汗便赤遺精心腎丸資成湯

食少發熱盜汗

脾腎虛寒飲食少思發熱盜汗真氣虧損肌體瘦弱宜還少丹

虛風多汗

飲食則汗出如洗少氣痿弱不治必成消渴宜牡蠣白朮散

食少作瀉自汗

脾肺俱虛惡寒發熱肢體瘦倦食少作瀉口乾心悸自汗宜人參養榮湯

漏風多汗

飲酒中風汗多食則汗出如洗久而不治必成消渴宜牡蠣白朮湯

心忡氣短盜汗

腎氣虛損真陰中陽氣不足不能固攝小便頻多水不濟火心忡氣短故多盜汗大菟絲子丸

目暗耳鳴盜汗

—切虛損既有遺精又兼盜汗走散真氣倦怠日甚宜金鎖正元丹

心氣虛而汗

汗為血液五臟六腑之陽皆心主之以行其變化以隨其陽氣之所在而生津亦隨其氣之所在而固攝若氣虛不能固攝泄而為汗急宜止之養心湯神效麥麩湯

咳嗽自汗

咳而加汗不治之症也若肺氣不通新久咳嗽自汗此肺氣虛而不能收攝也寧肺湯保金湯

小便不禁自汗

內虛里寒自汗時出小便不禁秘元丹

治案

虞恆德治一人得內傷虛症發熱自汗如雨不止服補中益氣湯十數帖不效虞以前方加減每帖用蜜制黃耆一錢五分人參一錢白朮甘草陳皮各七分當歸白芍各一錢升麻柴胡各三分加桂枝三分麻黃根七分浮小麥一撮炮附子三分三帖而汗止熱亦退尋安

生生子治祝宏吾素有陰陽之患子午潮熱咳嗽痰多汗流不止胸膈不暢大便燥結動作喘乏口渴以貝母知母瓜蔞仁桑白皮各一錢枳殼黃連麥門冬各八分桔梗柴胡前胡各五分甘草三分五味子十一粒服下五更微汗熱退十之七惟痰嗽喘乏改用瓜蔞仁二錢余如前外以七制化痰丸夜服熱盡退據脈弦數不減恐防作瘧半月後果報瘧作咳嗽轉加所出皆黃黏老痰書云無痰不作瘧仍用前方倍用柴胡貝母為君烏梅一個四劑而愈

江篁南治一婦人以惱怒患痰嗽潮熱自汗肌體瘦損屢藥罔效脈渾渾如泉湧右寸散亂數而且緊以參茯苓陳皮甘草白芍香附圓眼肉四帖自汗十愈八九起立覺有力痰嗽減半惟口內乾熱前方半夏換貝母出入調理尋愈

江應宿治一婦人年四十三歲寡居惡寒頭痛噁心嘔吐多汗易感風寒診其脈兩尺沉細無力乃命門火衰人肥而多郁脾肺虛寒以人參白朮柴胡半夏陳皮香附青皮枳實乾薑紫蘇二劑痰清寒熱少止繼以八味丸愈

—人患盜汗每夜濕被數重開帳時如霧上蒸以當歸六黃湯加減數十劑略減二三分未全愈診六脈沉伏乃虛之極也加人參七分黃耆加至三倍復以童便煮附子三分一服熱退汗止一半再服全愈

汗證例方

當歸六黃湯 治盜汗之聖藥

當歸 黃耆(蜜炙各一錢二分) 生地 熟地 黃連 黃芩 黃柏(各一錢)

水二鍾煎服

正氣湯 治陰分有火盜汗

黃柏 知母(炒各二錢) 炙甘草(六分)

秘傳酸棗仁湯 治心腎水火不交精血虛耗痰飲內蓄怔忡恍惚夜臥不安

棗仁(炒) 遠志 黃耆 白茯苓 蓮肉 當歸 人參 茯神(各一錢) 陳皮 炙甘草(各五錢)

水一鍾加姜三片棗一枚煎七分日一服臨臥一服

大補黃耆湯 治虛弱自汗

人參 白茯苓 肉蓯蓉 熟地(各一錢) 黃耆 白朮 當歸 山萸 防風(各八分) 炙甘草 肉桂(各四分) 五味子(十一粒)

水一鍾半加姜三片棗一枚

參歸湯 治心虛盜汗

人參 當歸(等份)

上先用豬心一枚破作數片煎湯澄取清汁煎藥服

三附湯 治陽虛自汗寒濕沉痼陽虛陰虛

黃耆(一兩) 附子(五錢) 名耆附湯

白朮(一兩) 附子(五錢) 名朮附湯

人參(一兩) 附子(五錢) 名參附湯

喻嘉言曰衛外之陽不固而自汗則用耆附膻中之陽遏鬱而自汗則用朮附腎中之陽浮游而自汗則用參附凡屬陽虛自汗不能捨三方為治然三方之用大矣耆附可以治虛風朮附可以治寒濕參附可以壯元神三者亦交相為用若用其所當用功效若神誠足貴也以黃耆人參為君其長駕遠馭附子固不足以自恣術雖不足以制附然遇陽虛陰盛寒濕成痼即生附在所必用何取制伏為耶?《金匱白朮附子湯中加甘草一味以治痹症豈非節制之師乎急症用其全力即不可制緩症用其半力即不可不制至於急中之緩緩中之急不制而制制而不制妙不能言

六味回陽飲 治陰陽將脫等症

人參(一二兩或數錢) 製附子(二三錢) 炮姜(二三錢) 炙甘草(一錢) 熟地(五錢或一兩) 當歸身(三錢如泄瀉或血動者以冬朮代之多多益善)

水二鍾煎七八分溫服

神效麥麩湯 治心虛盜汗

麥麩(炒黃色一錢) 防風 白朮(炒) 牡蠣(煅醋淬) 黃耆(炙一錢五分)

水一鍾半棗二枚煎八分調辰砂妙香散極妙

秘元丹 治內虛里寒自汗時出小便不禁

白龍骨(三兩) 訶子肉 砂仁(各一兩) 靈砂(二兩)

—為末煮糯米粥為丸桐子大每服五十丸空心鹽湯下

大菟絲子丸 治腎氣虛損五勞七傷腳膝痠疼面色痿黃黧黑目眩耳鳴心忡氣短時有盜汗小便滑數等症

菟絲子(酒製) 鹿茸(酥炙) 肉桂 石龍肉(去土) 附子(炮) 澤瀉(各一兩) 熟地 牛膝(酒浸一宿焙乾) 山萸肉 杜仲 茯苓 肉蓯蓉(酒浸切焙) 續斷 石斛 防風 補骨脂(酒炒) 川芎 五味子 桑螵蛸 覆盆子(各五錢)

上為末酒煮麵糊丸如桐子大每服三五十丸空心鹽湯溫酒任下

牡蠣散 治諸虛不足及大病後體虛津液不固常常自汗

黃耆(蜜炙) 麻黃根 牡蠣(煅淬醋中各二錢五分)

水一鍾加小麥百粒煎八分食遠溫服

牡蠣白朮散 治漏風症以飲酒中風汗多食則汗出如洗久而不治必成消渴

牡蠣(煅一錢) 白朮(炒) 防風(各二錢)

方見各門

六味地黃丸

天王補心丹

還少丹

人參養榮湯(以上見秦越人治法

獨參湯

麥門冬飲

柔脾湯(以上見血

人參建中湯(見仲景治法

參苓白朮散(見飲食不甘

寧肺湯(見嗽

硃砂安神丸

六味回陽飲(見下集寒

生脈散(見下集暑

保陰煎

一陰煎

加減一陰煎

三陰煎

大補元煎(以上見景岳治法

味補飲

資成湯

保金湯(以上見師朗治法

上集卷之二十一

泄瀉

經旨

經曰脾病者虛則腹滿腸鳴飧泄食不化

陰陽應象大論清氣在下則生飧泄

太陰陽明論飲食不節起居不時者陰受之則入五臟入五臟則填滿閉塞下為飧泄久為腸澼

標本病傳論先病後泄者治其本先泄而後生他病者治其標

脈要精微論倉廩不藏者是門戶不要也水泉不止者是膀胱不藏也得守者生失守者死

經脈篇曰脾所生病心下急痛溏瘕泄

脈法

尺脈寒細謂之後泄脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛

瀉脈自沉沉遲寒侵沉數火熱沉緩濕邪沉虛滑脫凡泄瀉脈沉緩弱小者生浮大弦數者死

泄瀉

吳澄曰虛勞而至於泄瀉則難為力矣蓋脾與胃合主腐熟水穀外營肌肉此後天之根本也而其源未有不由於先天何也經曰腎主二便腎開竅於二陰命門火衰則陰寒獨盛丹田不暖則尾閭不固二便之開合惟腎是司虛勞泄瀉多由脾腎兩虧真陰真陽不足所致也其症多見咳嗽吐痰潮熱失血而治者不察或滋陰以損其脾或寒涼以傷其胃則腎中之真陽益弱本不泄瀉者亦多泄瀉矣既泄瀉則難為力矣

論脾胃為泄瀉之本

泄瀉之本無不由於脾胃蓋胃為水穀之海而脾主健運使脾健胃和則水穀腐熟而化氣化血以行榮衛若飲食失節起居不時以致脾胃受傷則水反為濕谷反為滯清華之氣不能輸化乃致含汙下降而泄瀉矣脾強者滯去則愈此強者之宜清宜利可逐可攻也脾弱者因虛所以易瀉因瀉所以愈虛蓋關門不固則氣隨瀉去氣去則陽衰陽衰則寒從中生故不必外受風寒而始謂之寒也且陰寒性降下必及腎故瀉多必亡陰謂亡其陰中之陽耳所以泄瀉不愈必自太陰傳於少陰而為腸澼腸澼者豈非降泄之甚而陽氣不升臟氣不固之病乎凡脾胃氣虛而有不升不固者若復以寒之逐之無有不致敗者

真陰不足泄瀉

真陰不足而泄瀉者則或多臍下之痛或於寅卯時為甚或食入已久反多不化而為嘔惡溏泄或瀉不甚臭而多見完穀等症蓋因丹田不暖所以尾閭不固陰中少火所以中焦易寒此其咎在下焦故曰真陰不足也本與中焦無涉故非利所及也惟胃關煎一劑乃為最上之乘且人之患此者最多勿謂其新病而不可用也勿謂其年少而未宜用也覺有是症即宜是藥劑少功多攸利非小但知者見其先昧者見其後見其後恐見其遲矣

真陽不足泄瀉

腎乃胃之關開竅於二陰所以二便之開閉皆腎臟之所主今腎中陽氣不足則命門火衰而陰寒獨盛故於子醜五更之後當陽氣未復陰氣極盛之時令人泄瀉不止也椒附丸五味子散四神丸皆治此之良方若必陽生於陰而腎氣充足則又惟八味丸為宜新方特製胃關煎一炁丹九炁丹復陽丹之屬斯得其濟者多矣

陽虛泄瀉

陽虛之人脾虛不能勝濕而濕勝則能生寒陽氣因寒所以日敗胃氣因濕所以日虛其症則形容日羸飲食漸減或脈忽見弦細或日體常怯寒或臍腹常有隱痛或眩暈常多困倦或不安於五鼓或加甚於秋冬但無熱症可據而常多飧泄者則總屬虛寒也凡若此者不速培陽氣必致漸衰而日危矣

清氣在下則生飧泄

脾虛下陷胃氣不能上騰則注下泄瀉宜升舉脾胃之氣而瀉自止

脾濕泄瀉

土德無漸水邪不濫故瀉多成於土濕濕皆本於脾虛倉廩得職水穀善分虛而不培濕淫轉甚經云虛者補之是也

鬱結泄瀉

憂思太過脾氣結而不開肝氣不舒下凌脾土虛損症多有之宜開鬱舒結

鬱熱泄瀉

虛損有種肺氣閉錮肺金不清咳嗽胸滿肺中鬱熱回奔大腸而瀉者當先清肺金然後和脾

鬱怒泄瀉

虛損之人每多善怒怒氣未除便進飲食怒氣挾食致傷脾胃脾胃一傷即發泄瀉不可消食致脾氣益弱亦不可利氣疏解使肝益虛大法補脾之虛而利肝之氣故患此必須切戒惱怒為主

脾腎兩虛泄瀉

虛損泄瀉由多脾腎兩虛何也蓋腎氣不能攝脾弱不能運脾氣虛則闌門之氣亦虛是以不能泌別清濁致水液渣滓混入大腸或溏而或瀉也當補土實水清金金實則脾氣實而自能健運水壯則腎氣實而自能收攝清金則清濁分而自能施化矣

藥誤泄瀉

虛損之人多有陰虧火泛而治之之法首以保護脾胃為主昧者不察專以滋陰降火甚則芩損傷脾胃而泄瀉由是作矣

食忌泄瀉

虛損之人津液不足口內無味思鹽想淡蓋其虛火內灼又喜食水果清潤之物或油膩生冷並食雜進脾不能勝由此而泄瀉者甚者故凡患虛症脾胃不可不慎

澄按虛損泄瀉一症最不可忽略何也蓋亡陰脫液之肇端實勞怯之大忌如經霜之敗葉鮮有不凋者也既虛火動而復又下多亡陰則清陽之氣益陷相火之焰益炎下而窘迫上而咽疼當此之際欲實脾土則防肺金欲清肺金則防脾土惟補脾陰正方最宜或虛損未甚偶因他因而暫時一瀉者此屬標症猶可圖治若脾腎之氣俱已損傷而泄瀉不止者此症已極仙丹何益所以明者見機未萌略見便溏預先提防著意不使後天脾氣損壞致先天之真元難復也

治法

薛氏曰凡傷食瀉黃若飲食已消而泄瀉未止此脾胃之氣傷也宜用五味異攻散若泄瀉而腹中重墜者此脾氣下陷也宜補中益氣湯若服克伐之劑而腹中窄狹此脾氣虛也宜六君子湯

張景岳曰脾虛者四君子湯參朮湯參苓白朮散為宜若病在下焦腎氣虛而為熱者六味地黃湯微寒者八味地黃湯或胃關煎若久瀉元氣下陷大腸虛滑不收者須於補劑中加烏梅五味子粟殼之屬以固之

吳澄曰若中氣虛陷者升補中和湯中氣不足者中和理陰湯脾陰不足者理脾陰正方心脾兩虛者資成湯

泄瀉總錄

寒瀉

小便清白不渴腹中冷完穀不化亦不變變亦白色身懶動作飲食不下手足清冷

熱瀉

小便赤澀煩渴肛門熱穀食腐化或雖不化而色焦黃身能動作手足溫暖

暴瀉之瀉

暴注下迫是無水也溏泄日久止發無恆是無火也

胃瀉

飲食不化色黃

脾瀉

腹脹滿泄注食即嘔吐建中湯理中湯

大腸泄

食已窘迫大便色白腸鳴切痛乾薑附子湯

小腸泄

溲而便膿血小腹痛承氣湯

大瘕泄

大瘕泄裡急後重數至圊而不能便莖中痛承氣湯

五更溏泄

有腎虛失閉藏之職五味子丸亦有食積香砂枳朮丸寒積理中湯酒積葛花解酲湯

鶩泄

中寒糟粕不化如鴨溏澄徹清冷小便清白附子理中湯

飧泄

水穀不化而完出也風邪干胃木來賊土清氣在下升陽除濕湯

洞泄

泄下多清水腸鳴身重胃苓湯水液去多甚而轉筋血傷故筋急也升陽除濕湯

腸垢泄

濕兼暑也稠黏垢穢小水赤澀

滑泄

氣虛濕勝也故所下不禁大孔如竹筒直出不止

食積泄

泄下腐臭噫氣作醋

痰泄

或多或少胸悶瀉沫

虛泄

困倦無力食減微溏必兼體瘦

火泄

暴注下迫焦黃穢臭

氣泄

腹常滿悶去不通泰

瀼泄

停蓄飲食數日一泄必兼腹脹

腎泄

五更腹痛微響乃泄必兼足冷

肝泄

忿怒所傷厥而面青必兼脅滿

交腸泄

大小便易位而出

直腸泄

飲食入口少頃即出

霍亂泄

腹中絞痛暴泄煩渴

氣食泄

腹痛下無休時去如蟹渤者氣食交併而作泄也

酒積泄

飲酒太多清晨作泄或五更腹痛泄下黃赤此酒濕入臟所致非腎虛者比也

積瘀泄

內有積瘀胸脅腹痛泄下光亮如黑漆退光色者是也

暑泄

夏月暴注水泄宜香薷飲益元散

相應泄

飲食自倍腸胃乃傷以致泄瀉人所易知也其有飲食之後偶有所感觸或內傷七情外感六淫跌打損墜忽爾作瀉此亦食滯與病相因而為泄瀉實與本症絕無相干當調和脾土再治本症

澄按以上各種泄瀉雖非虛損之比然亦有因泄瀉日久而泛用消食利水之劑損其真陰元氣不能主持致脾胃日虧飲食日減真氣日消而成虛損者有之故並錄此

治案

東垣治一人大便三四次溏而不多有時作瀉腹中鳴小便黃以黃耆柴胡歸身益智陳皮各三分升麻六分炙甘草二錢紅花少許作服名曰黃耆補胃湯水二盞煎一盞稍熱服食前服之

薛立齋治一人患肝木克脾土面赤生風大臟燥結炎火衝上久之遂致臟毒下血腸鳴溏瀉腹脹喘息馴至絕谷瀕殆諸送方以枳實黃連之劑投之輾轉增劇薛診曰此脾腎兩虛內真寒而外虛熱法當溫補遂以人參白朮為君山藥黃耆肉果附為臣茱萸骨脂五味苓為佐十劑俾以次服諸醫皆曰此火病也以火濟火可乎服之浹旬盡劑而自止

江應宿治一人患脾腎泄十餘年五鼓初必腹痛數如厠,至辰刻共四度巳午腹微痛而泄凡七八度日以為常食少倦怠嗜臥診得右關滑數左尺微弦無力此腎虛而脾中有積熱病也投黃連枳朮丸腹痛除漸至天明而起更與四神丸八味丸滋其化源半年飲食倍進而泄愈矣

李士材治姚岱芝吐痰泄瀉見食則惡面色萎黃精神困倦自秋及春無劑弗投經久不愈診之口不能言亟以補中益氣去當歸加肉果二錢熟附一錢炮姜一錢半半夏二錢人參四錢日進二劑四日而瀉止但痰不減耳李曰腎虛水泛為痰非八味丸不可應與補中湯並進凡四十日服人參一斤飲食大進痰亦不吐又半月而酬對如常矣

生生子治張懷赤每早晨腸鳴瀉一二度晚間一度尺寸短弱右關滑大此中焦有濕痰君相二火皆不足故有此症以六君子湯加補骨脂桂心益智仁肉豆蔻煎服瀉遂減半又以煎藥加杜仲為丸服之而愈

又治吳仲峰仲秋六部皆沉微而左猶甚隱隱如蛛絲之細原以腸風去血過服寒涼致傷脾胃自春至秋脾瀉不愈日夜十二三行色黃白帶青兩頤浮腫四肢亦浮小水不能獨利利必與大便並行腸鳴四肢冷口不渴飲食大減口唇齦肉皆白其為人也多憂思夫四肢者脾之所主清冷則陽氣不充兩頤乃腎經部位浮腫益見腎氣之虛也脈沉微與面色黃腫皆屬於濕經云諸濕腫滿皆屬於脾土合脈症觀之由脾虛不運積濕而然虛寒明矣病至此勢亦甚危第形症相符色脈相應又能受補庶幾可生也法當大溫補升提以東垣益胃升陽滲濕湯加減調理人參三錢白朮五錢黃耆二錢茯苓益智蒼朮各一錢大附子五分澤瀉炮薑炙甘草升麻防風各五分連服八帖諸症悉減病雖暫愈宜戒生冷憂思庶服藥有效切勿輕犯犯之非藥石可生也

泄瀉例方

五味異功散 治脾胃虛寒飲食少思嘔吐泄瀉久患咳嗽面浮氣逆腹滿等症

人參 白朮(炒) 茯苓 炙甘草 陳皮(各一錢)

乾薑附子湯 治自利嘔吐煩躁手足冷鼻尖冷身體重痛舌上生苔

大附子(一枚分四服)

上每服加炮姜二錢同煎溫服熱甚者冷服

椒附丸 治小腸虛冷小腹痛小便頻而清白

椒紅(炒) 附子(炮) 龍骨 桑螵蛸 山萸肉 鹿茸(酒黃各等份)

上為末酒糊丸梧桐子大每用六十丸空心鹽湯下

人參固本丸 治脾虛煩熱金水不足及肺虛煩熱作渴作嗽或小便短少赤色澀滯如淋大便燥結此陰虛有火之聖藥也

人參 天冬 麥冬 生地 熟地

蜜丸桐子大每服五六十丸溫酒或鹽湯下中寒之人不可服

附子理中湯 治中氣虛寒腹痛泄瀉

人參 白朮 炮姜 炙甘草(各三錢) 製附子(三錢)

四神丸(薛氏) 治脾腎瀉清晨瀉

補骨脂(炒四兩) 肉豆蔻(煨) 五味子(各二兩) 吳茱萸(湯浸一兩)

上為末用大棗百枚同姜八兩煮爛取肉搗丸桐子大每服七八十丸空心淡鹽湯下

程郊倩曰命門無火不能為中宮腐熟水穀藏寒在腎誰復司其閉藏故水氣才萌不疏泄而亦疏泄雖是木邪乾土實腎之脾胃虛也此際補脾不如補腎補骨脂有溫中暖下之能五味子有酸收固澀之性吳茱萸散邪補土肉豆蔻澀滑益脾暖腎而使氣蒸破滯而使氣壯補腎仍是補脾矣

五味子散 治腎泄在清晨及五更作瀉飲食不進不時去後

五味子(炒二兩) 吳茱萸(炒一錢)

上為末每服二錢白湯調下為丸尤妙

五味子丸 治下元虛寒火不生土以致命門不暖關門不閉名曰腎泄亦治脾腎泄

人參 白朮(炒) 五味子(炒) 破故紙(炒各三兩) 山藥(炒) 茯苓(各一兩五錢) 吳茱萸(湯泡炒) 川巴戟(去心炒) 肉果(麵煨) 龍骨(各一兩)

上為末酒糊丸桐子大每服百餘丸食前白湯下

香砂枳朮丸 破滯氣開胃進食

木香 砂仁(各五錢) 枳實(麩炒) 白朮(米泔浸二兩)

胃關煎 治脾腎虛寒作瀉或甚至久泄腹痛不止冷痢等症

熟地(三五錢) 山藥(炒) 扁豆(炒各二錢) 炙甘草(一二錢) 炮姜(二三錢) 吳茱萸(制五七分) 白朮(炒二三錢)

水二鍾煎七分食遠溫服甚者加肉果一二錢

胃苓湯 治脾濕太過泄瀉不止

陳皮 白朮 甘草 蒼朮 厚朴 茯苓 澤瀉 豬苓 肉桂(各等份)

姜五片棗三枚煎服

一炁丹 治脾腎虛不時易瀉腹痛陽痿怯寒等症此即參附之變方也

人參 製附子(各等份)

煉白蜜丸如綠豆大每服滾水送下三五分

九炁丹 治脾腎虛寒

熟地(八兩) 製附子(四兩) 肉豆蔻(麵煨二兩) 炮姜 吳茱萸 補骨脂(酒炒) 蓽茇(炒) 五味子(炒各二兩) 粉甘草(一兩)

煉蜜丸或山藥糊丸如桐子大每服六七十丸

方見各門

承氣湯(見下集積熱

升陽除濕湯

升陽滲濕湯

豬苓分水散(以上見下集濕

補中益氣湯(見東垣治法

六君子湯(見痰

六味丸

四君子湯(以上見秦越人治法

八味丸

建中湯(以上見仲景治法

參苓白朮散(見飲食不甘

理中湯(見下集寒

升補中和湯

中和理陰湯

理脾陰正方

資成湯(以上見吳師朗治法

上集卷之二十二

怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠

經旨

陰陽應象大論心在志為喜肝在志為怒脾在志為思肺在志為憂腎在志為恐

脈解篇曰陽明所謂甚則厥惡人與火聞木音則惕然而驚者陽氣與陰氣相薄水火相惡故惕然而驚也

本神篇曰恐懼者神蕩憚而不收

五臟生成篇曰肝氣虛則熱實則怒

調經論血有餘則怒不足則恐

脈法

寸口脈動而弱動為驚弱為悸驚者其脈止而復來其人目睛不轉不能呼氣

怔忡驚悸等症

吳澄曰心者身之主神之舍也心血不足多為痰火擾動心神不寧多有驚悸怔忡諸症惟虛損之人陰虧於下元海無根氣浮於上撼振胸臆是心不能下交於腎腎不能上交於心則築築心動惕惕恐畏為怔忡驚悸者有之心為事擾神動不安精氣耗散而不寐者有之子午不交神明濁亂精氣伏而健忘者有之心動神搖志歉精卻神無所依善於驚恐者有之木本水源子病及母水不養木而善怒者有之蓋神之不安其舍者多由於心血之不足而心血之不足多由於腎之虛衰不能上下交通而成水火既濟也

怔忡驚悸恐

心為一身之主人身之血生於心藏於肝統於脾布於脾而施化於腎者也苟心血一虛神氣耗散則宅舍空虛痰因以客之此怔忡之所由作也驚者因有所觸而畏怖不安也悸者心中惕惕然跳築築然動不能自安如人捕獲之狀本無所恐而心自不寧也驚則安其神悸則定其志心主神腎主志水火既濟須在陰精上奉則其神安陽氣下藏則其志定但其中有氣虛血虛停飲之不同須分治之

虛損怔忡

怔忡之病心胸築築振動惶惶惕惕無時得寧者是也此症惟陰虛勞損之症恆有之蓋陰虛於下則宗氣無根而氣不歸原所以在上則浮撼於胸臆在下則振動於臍旁虛微者動亦微虛甚者動亦甚凡患此者速宜節欲節勞切戒酒色凡治此者速宜養氣養精滋培根本若或誤認為痰火而妄施清利則速其危矣

氣虛驚悸

陽氣內虛心下空豁狀若驚悸右脈大而無力者是也

血虛心悸

陰氣內虛虛火妄動體瘦心悸五心煩熱面赤唇燥左脈微弱或大而無力者是也

肝膽心虛

或思怒傷肝或因驚入膽母令子虛而心血為之不足或富貴汲汲貧賤慼慼憂思過度或遇事煩冗則心君亦為之不寧皆致驚悸怔忡之症其脈弦者是也

陰火怔忡

有陰火上衝頭暈眼花耳鳴齒落或腹中作聲怔忡不宜滋陰抑火及養心之劑久服不愈為無根失守之火脈必空虛

氣鬱怔忡

失意之人懷抱抑鬱氣生痰涎涎與氣搏心神不寧脈必沉結或弦者是也

痰鬱心悸

或耳聞大聲目見異物遇險臨危觸事喪心大驚大恐以致心為之忤停積痰涎使人有惕惕不寧之狀甚則心跳欲厥其脈滑大者是也

怔忡治法

心脾血氣虛而怔忡宜七福飲大補元煎命門水虧真陰不足而怔忡不已者左歸飲命門火虧真陽不足而怔忡不已者右歸飲三陰精血虧損陰中之陽不足而怔忡大營煎理陰煎水虧火盛煩躁熱渴而怔忡者二陰煎加減一陰煎思郁過度耗傷心血則怔忡者逍遙飲益營煎暢郁湯寒痰停蓄心下而怔忡者保陰煎薑朮湯資成湯平補鎮心丹寧志丸

驚悸治法

心虛血少神志不寧而驚悸者養心湯寧志丸十四友丸因驚失志而神不寧者寧志膏遠志丸心血不足肝火不清血熱多驚者硃砂安神丸心神虛怯微兼痰火而驚悸者八物定志丸心氣鬱滯多痰而驚者加味四七湯痰迷心竅悸者溫膽湯茯苓飲子硃砂消痰飲風熱生痰上乘心膈而驚悸者簡要濟眾方若大恐大懼以致損傷心脾腎氣而神消精卻飲食日減者必用七福飲理陰煎大營煎大補元煎之類酌宜治之然必洗心滌慮盡釋病根庶可保全

若勞心過度兼有外邪者宜寧神內托散心脾兩虛而驚悸者宜資成湯

健忘

靈樞經人之善忘者何氣使然岐伯曰上氣不足下氣有餘腸胃實而心肺虛虛則榮衛留於下久之不以時上故善忘也精神短少神氣不交為事而有始無終言談不知首尾心不下交於腎濁火亂其神明腎不上交於心精氣伏而不用火居上則搏而為痰水居下則因而生躁故補腎而使之時上養心而使之時下治之之法當養心血調脾土佐以寧神定志如思慮過度病在心脾者歸脾湯精神短少者人參養榮湯痰迷心竅者導痰湯送壽星丸心神不交神志不寧者朱雀丸稟賦不足神志虛擾者孔聖枕中丹

虛勞𢛞惵

胸中痞塞不欲飲食心中常有所慊愛居暗室或倚門見人即驚避無地似失志狀此為𢛞惵之病由心血不足者人參養榮湯脾胃不和者六君子湯加益智仁遠志肉

失志

有所求不遂或過縱自悔噓嗟夜語若有所失宜溫膽湯加人參柏子仁為丸辰砂為衣日進三次

善怒

怒者陽為陰遏不得伸也經云陰出之陽則怒又云血並於上氣並於下心煩冤善怒

肝病善怒

肝病者兩脅下痛令人善怒虛則目慌慌無所見善恐如人將捕之狀

面青善怒

青者肝之色面青善怒肝膽之氣大過治法益金制木此五行勝復之理用藥亦當識此意

澄按虛損之人未有不善怒者也蓋五志怒本屬肝而他臟亦多兼之何也如怒盛傷肝令人嘔血此本臟自病也如怒氣填胸不惜身命此土木相干侮所不勝也怒則氣上氣粗喘急畏其所勝也怒動於心肝從而熾此木火相生也腎盛則怒不止此木本水源子病及母也雖各症亦多兼怒為患而未有若虛勞之甚者也蓋緣真陰不足虛火易炎肝木失其所養真陰不足水不制火上刑肺金木寡於畏而肝膽益熾或稍有不如意則怫然見於其面矣經言善怒者蓋本無可怒之事而輒生嗅怒火退之時亦自知懊悔謹戒未幾復又怒忿如前有不知其然而然也由是而咳嗽不止由是而嘔血成盆由是而氣脹填胸由是而脅痛左右不得眠由是而飲食漸減或由是而食滯難消總之皆怒氣之為害也故曰怒是爾猛虎欲是爾深坑爾若不謹焉能爾免病者其戒諸

善恐

驚因內傷其心心動則神搖恐因內歉其志志歉則精卻驚則心無所依神無所歸慮無所定則氣亂矣恐則精卻卻則上焦閉閉則氣不還則下焦脹則氣不行矣治之之法驚則安其神恐則定其志心以神為主陽為用腎以志為主陰為用陽則氣也火也陰則精也水也及乎水火既濟全在陰精上奉以安其神陽氣下藏以定其志

不得眠

靈樞經病而不得眠者何氣使然岐伯曰衛氣不得入於胸常留於陽留於陽則陽氣滿不得入於陰則陰氣虛故目不瞑矣

帝曰人有臥而有所不安者何也岐伯曰臟有所傷及心有所之寄則安故人不能懸其病也

論不得眠

左右者陰陽之道路也肝生於左肺藏於右所以左屬肝肝藏血肝陽也血陰也乃外陽而內陰也右屬肺肺主氣肺陰也氣陽也外陰而內陽也由陰陽互藏左脅多兼留血右脅多兼積痰虛損多由積痰留血之病左不能貼席眠者肝也血也右不能貼席眠者肺也氣也此痰挾瘀血凝滯阻塞道路宜養血以流動乎氣降火以清乎痰四物加桃仁訶子青皮竹瀝之類此治虛損未成之左右不得眠也若病久形脫左不眠為肝脹右不眠為肺脹不治之症

有種金被火傷遂成郁遏不得眠之症宜以訶子青黛桃仁取其味酸苦有收斂之功加以海石瓜蔞香附蜜丸噙化

房勞過多腎虛羸怯之人胸膈之間多有積痰留瘀礙滯道路皆由腎虛不能約氣氣虛不能生血之故氣猶水也盛則流暢少則壅滯虛損之人不眠之時則左右之陰陽氣血道路相通眠則道路阻塞是以不得眠也宜補腎和血地黃牛膝石斛木瓜苡仁桃仁耆之屬

難經老人寤而不寐少壯寐而不寤少壯者血氣盛肌肉滑氣道通營衛之行不失其常故晝日精夜不寤老人血氣衰肌肉不滑營衛之道澀故晝日不能精夜不寐也宜用八珍加棗仁遠志

不寐

驚悸健忘怔忡失志心風不寐皆是痰涎沃心以致心氣不足若涼心太過則心火愈微痰涎愈盛惟以理痰順氣為第一義宜導痰湯溫膽湯

陰虛目不瞑補其不足益其有餘調其虛實以通其道而去其邪飲以半夏湯一劑陰陽已通其臥立至

凡無外邪而不寐者必營氣之不足也營主血血虛無以養心心虛則神不守舍故或為驚惕或為恐畏或若有所繫戀或無因而偏多妄想以致終夜不寐及忽寐忽醒而為神魂不安者皆以養營氣為主

凡精血虛耗思慮太過神魂無主所以不寐即有微痰微火皆不必顧只宜培養氣血血氣復諸症自退若兼顧而雜治之病必難愈漸至元神俱竭不可救矣

忡悸不寐

勞傷心脾思慮太過則驚悸怔忡氣虛精陷而不成寐者宜資成湯

恐怖不寐

血氣耗損驚懼恐畏精虧氣弱神無所依而不寐者宜中和理陰湯或培土養陰湯

晝夜不寐

榮衛不足氣血大壞精神失守神魂無主而晝夜不寐者宜十全大補湯或理脾益榮湯閤中和理陰湯

夾邪不寐

勞傷心脾中氣不足升陽不升兼夾外邪而為寒為熱不寐者宜升補中和湯

煩熱不寐

思慮太盛心血漸虧或兼煩熱不寐者宜資成湯或培土養陰湯

熱渴不寐

勞心焦思耗血損氣致動心火而為煩熱不寐乾渴者宜天王補心丹或資成湯

怔忡不寐

心虛火盛煩熱內熱怔忡不寐者宜理脾益營湯或古方安神丸

痰涎不寐

精血虛耗痰涎內蓄而為怔忡夜臥不安者宜資成湯閤中和理陰湯

忿怒不寐

忿怒太過肝氣上逆內邪留滯煩擾不寐者宜暢郁湯或逍遙散解肝煎化肝煎俱可

飲濃茶不寐

茶性陰寒心氣被伐元氣受傷神志消索而不寐者宜養陰中之陽宜理脾益榮湯理脾陰正方

心事煩擾不寐

心為事擾神動不安精氣耗散而不寐者人參養榮湯或培土養陰湯

產後不寐

凡病後及婦人產後不得眠者皆氣血虛而心脾二臟不足也雖有痰火不宜過於攻治仍當以補養為君佐以清痰降火之藥其不因病後而不寐者雖以痰火處治亦必佐以養血補虛之藥方為當也

澄按虛損多由失血太多或自汗盜汗遺精之後多有怔忡驚悸健忘恍惚不寐之症皆因心氣不足心神不安殊非氣鬱痰涎為患速宜養其氣血救其根本此脫運之機也宜養心湯酸棗仁湯加減茯苓補心湯

治案

滑伯仁治一人病怔忡善忘口淡舌燥多汗四肢疲軟發熱小便白而濁眾醫以內傷不足擬進茸附等藥未決脈之虛大而數是由思慮過度厥陰之火為害耳夫君火以名相火以位相火代君火行事者也相火一擾能為百病百端之起皆由心生越人云憂愁思慮則傷心其人平生志大火高所謀不遂抑鬱積久久則內傷也服補中益氣湯硃砂安神丸空心進小坎離丸月餘而安

汪石山治一女子年十五病悸如常有人捕之欲避而無所其母抱之於懷數婢護之於外猶恐然不能安寐醫以為心病用安神丸鎮心丸俱不效汪診之脈細弱而緩以溫膽湯服之而安

羅謙甫治一人患神氣不寧臥則夢飛揚身雖在床而神魂離休驚悸多魘通宵不寐諸醫不效羅診視之問曰醫作何病治之眾皆以為心病羅曰以脈言之肝經受邪非心病也以珍珠母為君龍齒佐之使以他藥治之而愈

—人忽覺自形作兩人並臥不別真假乃離魂也用硃砂人參茯苓煎服而愈

錢少卿夜多惡夢就枕便成通夕不寐後因赴官經漢上與胡推官同宿因言近多夢慮非吉胡曰昔常如此懼甚有道士教戴丹砂初任辰州推官得此戴之不涉旬驗四五年不復有至今秘惜因解髻中一絳紗囊遺之即夕無夢神魂安矣丹砂辟惡果然

張景岳治省中周公者山左人也年逾四旬因案牘勞神致成羸疾神困食減時多恐懼自冬春達夏通宵不寐者凡半年有餘而上焦無渴不嗜湯水或有少飲則沃而不行然每夜必去溺二三升莫知所從來且半皆如膏濁尫羸日甚自分必死張診之喜其脈猶帶緩肉亦未脫知其胃氣尚存慰以無慮乃用歸脾湯去木香及大補元煎之類一以養陽一以養陰出入間用至三百餘劑計人參二十斤乃得全愈此神消於上精消於下之症也

怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠例方

平補鎮心丹 治心血不足時或怔忡夜多亂夢如墮岸谷常服安心腎益榮血

人參 龍齒(各二兩五錢) 白茯苓 茯神 麥冬 五味子(各一兩二錢五分) 車前子 遠志(制) 天冬 山藥(薑汁炒) 熟地(酒蒸各一兩五錢) 棗仁(炒三錢) 硃砂(一兩五錢)

煉蜜丸桐子大硃砂為衣每服八九十丸早晚米飲或溫酒下

—方加肉桂一兩二錢五分一方加當歸柏子仁石菖蒲

寧志丸 治怔忡驚悸癲癇

人參 棗仁(酒浸) 茯苓 柏子仁 當歸 遠志(酒浸) 茯神 石菖蒲 琥珀(各五錢) 乳香 硃砂(各三錢)

上為末煉蜜丸桐子大每服三五十丸食後棗湯下

寧志膏 治因驚失志

人參 棗仁(泡去皮炒) 硃砂(各五錢) 滴乳香(一錢另研)

上為末煉蜜丸彈子大每服十丸薄荷湯下

人參丸 寧心益智安神固精

人參 茯神 茯苓 棗仁(炒) 遠志 益智 牡蠣(各五錢)

硃砂(二錢五分)

上為末棗肉丸

琥珀多寐丸 治健忘恍惚神虛不寐

真琥珀 羚羊角(細鎊) 人參 白茯神 遠志 甘草(等份)

上為末用豬心血和蜜為丸如芡實大金箔為衣每服一丸燈心湯嚼

十四友丸 治驚悸怔忡

人參 黃耆 當歸 生地 遠志 茯神 棗仁(炒) 茯苓 阿膠 龍腦 紫石英 薄荷 硃砂(各一兩)

上為末煉蜜丸桐子大每服五七十丸

八物定志丸 補心神安魂魄去熱除痰

人參(五錢) 石菖蒲 茯神 遠志(制各一兩) 麥冬 白朮(各五錢) 硃砂(一錢) 牛黃(二錢另研)

上為末煉蜜丸桐子大硃砂為衣每服五十丸米飲下

溫膽湯 治氣鬱生涎夢寐不寧怔忡驚悸心虛膽怯變生諸症

半夏(湯泡) 枳實 竹茹(各一兩) 陳皮(一兩五錢) 茯苓(七錢) 炙甘草(四錢)

每服五錢生薑七片棗一枚水一鍾半煎七分食遠溫服

—方加人參柏子仁為丸硃砂為衣

羅東逸曰膽為中正之官清靜之府喜寧謐惡煩擾喜柔和不喜壅鬱蓋東方木德少陽之溫和氣也若大病後或久病或寒熱甫退胸膈之餘熱未盡必致傷少陽之和氣故虛煩驚悸者中正之官以熇蒸而不寧也熱嘔吐苦者清靜之府以郁炙而不謐也痰氣上逆者土家濕熱反乘而木不得升也如是者首當清熱及解利三焦方中以竹茹清胃脘之陽而臣以甘草生薑調胃以安其正佐以二陳下以枳實除三焦之痰壅以茯苓淡滲致中焦之清氣且以祛邪且以養正三焦平而少陽平三焦正而少陽正膽家有不清寧而和者乎和即溫也溫之者實涼之也若膽家真畏寒而怯屬命門火衰當與乙癸同源而治矣

茯苓飲子 治痰迷心竅怔忡不止

陳皮 半夏 茯苓 茯神 麥冬(各一錢五分) 沉香 甘草(各五分)

加姜五片煎七分服

硃砂安神丸 治夢中驚悸心神不安怔忡等症

硃砂(五錢水飛另研) 黃連(六錢) 生地(一錢五分) 甘草 當歸(各三錢)

吳鶴皋曰夢中驚悸者心血虛而火襲之也是方也硃砂之重可以安神黃連之苦可以瀉火生地之涼可使清熱當歸之辛可使養血乃甘草者一可以緩其炎炎之焰一可以養氣而生神也

朱雀丸 治驚氣怔忡並治以心腎不交健忘

白茯神(二兩) 沉香(五錢)

上為末蜜丸硃砂為衣每服三錢

大聖枕中丹

敗龜甲(酥炙) 龍骨(研末入雞腹中煮一宿) 遠志(去心苗) 九節菖蒲(去毛)

各等份為末每服一錢酒調下日三服

宏格曰是方出於孫真人之千金方》,其來必有所自但曰孔子大聖之方則未敢是非也

壽星丸 治怔忡健忘

南星(一斤掘坑深二尺炭五斤坑內燒掃淨酒澆南星下坑急蓋密一宿焙) 琥珀(四兩另研) 硃砂(一兩水飛一半為衣)

豬心血三個生薑汁打麵糊丸如梧桐子大每服三錢人參湯送下三錢日三服

簡要濟眾方 治心氣不寧怔忡驚悸清上膈風熱痰飲

白石英 硃砂(各等份)

上為細末每服五分金銀湯調下

遠志丸 治心神恍惚不寧夢泄遺精

人參 茯神 白茯苓 龍齒 遠志(薑汁浸炒) 石菖蒲(各二兩)

上為末蜜丸桐子大硃砂為衣每服七八十丸

益榮湯 治思慮過度心血耗傷怔忡恍惚不寐

人參 白芍 當歸 棗仁 柏子仁(各五分) 黃耆 茯神(各一錢) 紫石英(五分) 遠志 木香 甘草(各三分)

水一鍾姜三片棗一枚

薑朮湯 治心下停飲怔忡

白朮 白姜 茯苓 半夏曲(各一錢) 官桂(三分) 甘草(五分)

棗三枚煎服

方見各門

柏子養心湯(見秦越人治法

酸棗仁湯(見張仲景治法

歸脾湯(見血

半夏湯

六君子湯

導痰湯

硃砂消痰飲(以上見痰

加味四七湯

逍遙散(以上見郁

柏子養心丸(見夢遺

七福飲

大補元煎

左歸飲

右歸飲

大營煎

理陰煎

二陰煎

加減一陰煎(以上見景岳治法

中和理陰湯

理脾陰正方

資成湯

暢郁湯

升補中和湯

理脾益營湯

培土養陰湯(以上見師朗治法

上集卷之二十三

咽喉症

經旨

經曰咽喉者水穀之道路也喉嚨者氣之所以上下也會厭者聲音之門戶也口鼻者聲音之扇也懸雍垂者聲音之關也頏顙者分氣之所泄也橫骨者神氣所使主發舌者也故人之鼻洞涕出不收者頏顙不開分氣泄也是故厭小而疾薄則發氣疾其開合利其出氣易其厭大而厚則開合難其出氣遲故重言也

脈法

或弦或大大而無力為陽虛甚則脈細弦而無力為陰虛甚則脈數又大者易治氣血未衰可斂而止弦則難治氣血已耗滋補珠難也若弦細數三脈悉具則不治矣

尺脈洪大陰衰火旺左脈微細右脈勁緊為正虛邪甚必死兩寸浮洪而溢者喉痹也兩尺微細無力者虛炎也若微甚而伏者浮大而澀者

咽喉諸症

吳澄曰咽喉諸症人皆以為其病在上而不知其根則在下也人皆以為多實火而不知虛勞則虛火也蓋少陰之脈循喉嚨絡舌本腎中之真水不足則腎中之真火上炎剋制肺金上衝關隘不得直泄而乃為喉瘡喉癬乳蛾喉干疼痛聲啞不能飲食等症矣蓋真陰失守孤陽無根浮游於上虛勞至此初起而形色未憊者猶可按法引之歸原若累久而有此則非藥餌所能療也

聲啞

喑啞聲不出者由腎氣之竭蓋聲出於喉而根於腎經曰內奪而厥則為喑俳此腎虛也

聲啞糞門生痿者不治之症也肺與大腸相為表裡虛勞久咳肺氣受傷火盛金衰漸變聲啞肺氣受傷陽氣下陷陰火下乘則糞門生瘻虛而至於生瘻則傷之極矣所以不治也

失音一症非一宜從其類而治之惟虛損聲嘶則與各症異何也以水涸火炎蒸鑠肺竅金被火傷而損由是聲啞聲嘶見焉治法非苦寒降火溫燥消痰可復惟益水清金則善矣

澄按言者心之聲聲者肺之韻肺體清虛以氣之鼓迫則鳴猶鐘磬之懸架其內空虛擊之則鳴若汙濁壅窒其中擊之則聲啞此乃痰邪實在去其填塞之汙濁何患其聲之不響亮哉若夫水虧火炎金傷聲啐者則猶鐘磬之破損此乃肺經之枯竭雖日從事於順氣消痰止嗽清火徒傷元氣有何益乎欲其如故須復鑄之可也所以虛損至於音啞聲嘶喉癬喉痹則症之外現者也病至於此非有虛凝靜定之功煉息歸根之法而惟責成於草木湯液之味不亦難乎

聲啞治法

金實不鳴初起即聲啞金虛不鳴久病方聲啞

凡病人久嗽聲啞者必由元氣大傷肺腎俱敗但宜補肺氣滋腎水養金潤燥其聲自出或略加訶子百藥煎之類兼收斂以治其標務宜先本後末庶可保全若見其假熱而過用寒涼或見其痰甚而妄行消耗則未有能免者矣通聲煎癆瘵痰嗽挾火者竹衣麥冬湯肺氣虛者保金湯津液竭者味補飲虛損色欲傷陰病在腎者六味丸八味丸左歸丸右歸飲人參平肺湯大補元煎一陰煎四陰煎人參固本丸酒色過度欲火燔鑠以致陰虧而盜氣於陽精竭而移槁於肺肺燥而嗽嗽久而喑者此枯涸之病也味補飲

喉乾嚥痛

喉乾嚥痛者真水下虧虛火上炎也

咽之所以咽物喉之所以候氣雖居上焦陽分而有太陰少陰之脈終焉夫人之一身水升火降無壅無滯則咽自利而喉自暢也若夫土衰水涸則相火蒸炎致津液枯竭由是而咽喉乾燥疼痛等症作矣虛損至此不亦危乎蓋真陰失守孤陽無根沖浮於上而乃至此所謂龍雷之火不可水伏惟滋水降火抑陽扶陰使水升火降津液復回而後可止若以苦寒正治則陰火愈熾而脾土敗矣

澄按咽喉各症除少陰伏邪一症外屬風熱者十居八九誤治即能殺人然當危急亦有刺少商拔頂發吹鼻攪吐煙燻各法以治其外服清涼散火之劑以治其內雖當危急挽回者亦多惟虛損之咽乾喉痛決非初起即甚必漸漸日深各症悉具至於極處乃有此症何也必臟腑先敗及於脈絡是根本枯而後槁及於枝葉可能復茂如前乎蓋陰火浮游進退莫測或痛或止殊非苦寒之品可遏近世不明其理見初醫有用冰麝辛香走竄之吹藥並進以苦寒直折之藥味則陰火益熾有不立見其傾危者乎

咽痛治法

丹溪云咽痛必用荊芥陰虛火炎上者必用玄參氣虛人參加竹瀝血虛四物加竹瀝陰氣大虛陽氣飛越痰結在上遂成咽痛脈必浮大重取必澀去死為近宜補陰斂陽人參一味濃煎細細飲之

有熱嗽咽痛失聲服冷藥而聲愈啞者宜以生薑汁調消風散少少進之或止一味薑汁亦好冷熱嗽後失音尤宜咳嗽失聲非獨熱症有之宜審其虛實用藥佐以橄欖丸含化仍濃煎獨味枇杷葉湯熱服或紫菀湯味補飲亦可海藏云甘桔湯

喉癬口瘡

虛損咳嗽若因六淫之邪以致纏綿不止而漸成虛損者是類虛損之症若本水虧火熾金臟被傷上息生化之源下絕淵注之液則相火日旺肺金日燥金水二臟俱傷鮮不危殆故見咳嗽聲啞咽喉疼痛喉癬之症治當益腎水以保肺金而肝脾二臟又不可不急為調理斯時也五臟已病其二所可望惟肝脾二經而已然金既受火傷則木必寡畏若不制肝健脾寧無木賊土敗之慮乎

—喉癬口瘡乃真陰虧竭虛陽上泛所致勞症至此多屬難起當以六味滋腎為主或以味補飲飲之

—口瘡服涼藥不愈者乃中氣不足虛火泛上無制用理中湯反治之

—喉癬症凡陰虛勞損之人多有此病其症則滿喉生瘡紅痛久不能愈此實水虧虛火症也滋陰八味煎加減一陰煎六味地黃湯一陰煎思慮焦勞兼動心火者二陰煎若多咳嗽肺熱者四陰煎滿口生瘡破爛而痛者牛黃益金散吹之內服滋補真陰之劑或味補飲最妙

—單方有用石絡和醋漱喉則癬一層脫出而愈又有用桑根白皮為小圓球帶線入喉抽出而愈皆非治虛損之喉癬故不錄

乳蛾

乳蛾之症乃腎水虧乏火不能藏於下乃飛越於上而喉中關隘火不得直泄乃結而成似蛾非蛾也早晨痛輕下午痛重至黃昏而痛更甚得熱則快得寒則加其症之重者滴水不能不喉若作外感治之鮮不危殆惟有壯水或用引火歸原之法則痛頓釋矣熟地附子車前麥冬五味山萸

凡人咽喉重痛或生單蛾雙蛾實火可治虛火難醫蓋虛火乃腎火不藏於命門浮游於咽喉之間其症亦類實火但實火口燥舌乾而開裂虛火口不甚渴舌滑而不開裂也不但不可以寒涼亦並不可以發散宜於水中補火八味湯冷飲

—法先用附子片含之覺稍寬者即是虛寒之症或用附子一個破故紙五錢各研末調如糊用布攤如茶鐘口大貼腳心中央以火烘之一時辰喉即覺寬而開一線路可以服藥此治虛火之法

治案

羅謙甫治梁濟民因膏粱而飲又勞心過度肺氣有傷以致氣腥臭唾涕稠黏口舌乾燥以加減瀉白散主之。《難經心主五臭入肺為腥臭此其一也方以桑白皮桔梗各二錢地骨皮甘草各一錢五分知母七分麥門冬黃芩各五分五味子二十粒食後溫服忌酒辛熱之物日進二服

丹溪治一人遺精誤服參耆及升浮之劑遂氣壅於上焦而喑聲不出乃用童便浸香附為末調服而疏通上焦以治喑又用蛤粉青黛為君黃柏知母香附佐之為丸而填補下焦以治遺精十餘日良愈

又治一人患乾咳嗽聲啞用人參橘紅各一錢五分白朮二錢五分夏曲一錢桑白皮天冬各七分甘草青皮各三分五帖後去青皮加五味二十粒知母地骨皮瓜蔞仁桔梗各五分作一帖入姜煎再加黃芩五分仍與四物入童便竹瀝薑汁並炒黃柏二藥晝夜間服兩月聲出而愈

汪石山治一婦年五十病舌尖痛三年才勞喉中熱痛或額前一掌痛早起頭暈飲食無味胸膈痞悶醫用消導清熱之藥不效汪診右脈濡散無力而緩左脈比右頗勝亦近無力十五年前哭子過甚遂作憂思傷脾哭泣傷氣從東垣勞倦傷脾之例用人參黃耆各一錢五分白朮芍藥天麻各一錢川芎元參各七分甘草枳實各五分黃柏陳皮各六分煎服愈

張景岳治一女人年近三旬因患虛損更兼喉癬疼痛多醫罔效張診其脈則數而無力察其症則大便溏泄問其治則皆退熱清火之劑然愈清火而喉愈痛察之既確知其本非實火而且多用寒涼以致肚腹不實總亦格陽之類也遂專用理陰煎及大補元煎之類出入加減不半月而喉痛減不半年而病全愈

吳澄治休邑低山一人虛損聲啞醫皆云不治余診其右脈洪而有力且咽未痛遂以天冬麥冬沙參橘紅貝母玄參花粉桔梗薄荷甘草細辛海粉竹茹十餘劑而愈間以蜜拌槐花九蒸九曬睡時細嚼一片隨津液嚥下以味補飲不時服之而痊

咽喉例方

金竹衣麥門冬湯 治一切癆瘵痰飲聲啞不出難治者服之神效

金竹衣(取竹內衣膜鮮者一錢) 竹茹(彈子大一丸即金竹青皮也割取之) 竹瀝(即取金竹者) 麥冬(二錢) 甘草 橘紅(各五分) 茯苓 桔梗(各一錢) 杏仁(七粒去皮尖研)

上用水一鍾半加竹葉十四片煎七分入竹瀝一杯和勻服

通聲膏 治咳嗽失音

五味子 款冬花 通草(各三分) 人參 石菖蒲 細辛 桂心 竹茹 杏仁 白蜜 薑汁 酥 棗膏

水五升微火煎三上三下去渣納薑汁一升棗膏酥五升煎令調和酒服如棗大二丸

百合丸 治肺燥失音不語

百合 百藥煎 杏仁(去皮尖) 訶子 苡仁(各等份)

上為末雞子清和丸彈子大臥噙化

人參平補湯 治腎虛聲啞不出

人參 當歸 熟地 白芍 茯苓 菟絲子(制) 杜仲(炒) 五味子 白朮 巴戟(去心) 半夏曲 橘紅(各五錢) 牛膝 破故紙 益智仁 胡蘆巴(炒) 甘草(各二錢五分) 石菖蒲(一錢五分)

上咀每服五錢姜五片棗二枚煎七分吞山藥丸百粒凡五更後腎氣開時不得咳唾言語服之則功效倍常

濟世方 治失音及咯血

槐花瓦上炒香出火毒三更後床上仰臥隨意吞之

蛤蚧丸 治久咳失音並肺間邪氣胸中積瘀作痛

蛤蚧(一對去嘴足溫水浸去膜刮去血脈用酥炙) 訶子(煨) 阿膠(炒) 生地 麥冬 細辛 甘草

為末蜜丸棗子大每食後噙化一丸

出聲音方

訶子(炮去核) 木通(各一兩) 甘草(五錢)

用水三升煎一升半生薑地黃汁一合再煎數沸放溫分六服

澄按訶子治逆氣破結氣木通利九竅故能聲音借用治肺癰亦甚妙

牛黃益金散 治虛火炎上傷肺喉癬咽瘡破爛

黃柏(為末蜜炙數次以熟為度另研為極細末) 殭蠶(淨一錢五分) 白硼砂(一錢五分) 牛黃(三分) 一加冰片半分

上用蜜調如稀糊塗敷患處或如龍眼大含化咽之

蜜附子 治格陽咽閉吞吐不通及臟寒閉塞等症

大附子(一枚去皮臍切作大片用蜜塗炙令黃含口中咽津甘味盡再塗蜜炙用或易之)

—方用桂含之

方見各門

紫菀湯

甘桔湯(以上見咳嗽

六味地黃湯(見血

滋陰八味丸(見丹溪治法

理中湯(見下集寒

一陰煎

二陰煎

四陰煎

五陰煎

左歸飲

右歸飲

大補元煎(以上見景岳治法

味補飲(見師朗治法

上集卷之二十四

脅痛

經旨

經曰肝病令人脅痛肝有邪其氣流於兩脅

臟氣法時論心病者胸中痛脅支滿脅下痛

脈經膽足少陽也是動則病口苦善太息心脅痛不能轉側

脈法

脈澀或芤為痛為食俱為痛大為久痛

脅痛

內傷虛損脅肋疼痛者凡房勞過度腎虛羸弱之人多有胸脅間隱隱作痛此肝腎精虛不能化氣氣虛不能生血而然凡人之氣血猶源泉也盛則流暢少則壅滯故氣血不虛則不滯虛則無有不滯者倘於此症而不知培氣血而但知行滯通經則愈行愈虛鮮不殆矣宜右歸飲小營煎大補元煎

—虛勞之症大抵多心下引脅俱痛蓋滯血不消新血無以養之尤宜用膏子加韭汁桃仁泥

—憂思過度耗傷心脾氣血病有如前者宜逍遙飲三陰煎七福飲歸脾湯

—勞倦過傷肝脾氣血病如前者大營煎大補元煎若肝脾血虛或鬱怒傷肝寒熱脅痛者逍遙散或肝腎虧損脅肋作痛頭眩心跳身痛或婦人經水不調經後作痛者宜補肝煎主之

澄按脅者足少陽膽經所絡之地左統於肝右屬於脾上與肺相近下與腎相通雖有食積痰火血滯氣鬱之殊而虛損之因每多肝虛血少燥暴善怒所致蓋本體既虛水不養木易於動怒血菀於胸又或逢不適意事頓足捶胸振動血絡又有讀書作文用心太過以胸伏桌弦盡力倚貼又或少年子弟遊戲賭場呼紅喝綠胸脅靠桌暫不見傷漸漸脅痛或偶爾失紅急欲遏止誤服涼藥死血冰凝此虛損中所以多見脅痛之症其因氣鬱血瘀多與雜症相同而一虛一實之分又與雜症絕不相類蓋雜症可消可破可溫燥而虛損惟有平肝養血兼補兼活血而已

治案

朱丹溪治一人年三十六虛損瘦甚右脅下痛四肢軟弱用二陳湯加白芥子枳實薑汁炒黃連竹瀝八十帖安

汪石山治一人年五十兩脅肋痛醫用小柴胡湯痛止續後作前方不效汪診之脈皆弦細而弱按之不足此心脾為酒所傷肝腎為色所損兩脅脹痛相火亢極肝亦自焚經曰五臟已虛六腑已極九候雖調者此病之謂歟尋卒

薛立齋治一男子房勞兼怒風府脹悶兩脅脹痛薛作色欲損腎怒氣傷肝用六味地黃丸料加柴胡當歸一劑而愈

生生子治汪松崗令眷左脅疼痛咳嗽內熱每咳則脅下吊痛寢食大減與青皮香附甘草芍藥訶子山梔貝母茯苓柴胡桃仁滑石人參水煎飲之熱除痛減

又治萬履庵夫人右脅下疼咳嗽喉干間亦吐紅或一碗或半碗腸鳴泄瀉年六十外原因頭風壞目性急躁左脈弦數右滑數以瓜蔞仁二錢黃連前胡桔梗枳殼橘紅貝母白茯苓各八分甘草五分服之次日紅仍不止惟脅疼減半改用山梔子牡丹皮香附貝母甘草瓜蔞紫菀滑石水煎服又方覓真鬱金磨取三分用煎藥飲之兩帖而紅止痛瘳

又治蔣近思令郎脅痛氣促胸滿喉疼痰中有血屑下午潮熱口渴頭重指梢冷服滋陰降火之劑不效且紅愈多痰咳不出孫診之右寸關滑大左尺亦大此肺經有瘀血濁痰壅而為熱也治當先清化源不當先滋補以瓜蔞仁三錢紅花紫菀丹皮枳殼各一錢滑石二錢甘草五分前胡青蒿水煎臨服加童便一小酒杯兩服而熱退血止惟咳嗽未除胸不寬再以瓜蔞陳皮貝母蘿蔔子馬兜鈴白茯苓甘草紫菀滑石杏仁調理而愈

江南仲治徐丹成發熱四肢熱如火脅左一點疼痛難當五日不更衣小便赤澀醫作傷寒治服發散藥不效易醫作疝治投青皮枳殼茴香等藥病增劇江診左脈弦數重按無力右脈弦滑氣口緊實倍於人迎此非傷寒症乃內傷必醉飽強力氣竭肝傷病也經云損其肝者緩其中問其由乃中途覆舟盡力救貨時冬寒忍飢行五十里遇族人縱飲青樓遂得此症正合經云此人必數醉若飽以入房氣聚於脾中不得散酒氣與穀氣相薄熱盛於中故熱遍於身內熱而溺赤也酒氣盛而慓悍腎氣日衰陽氣獨勝故手足為之熱也用參枸杞炙甘草甘溫緩中神麯枳殼白芥子化食行滯一服病減再服熱退用六味丸以補肝腎之虧損而愈

吳澄治一人失紅脾虛泄瀉胸脅作痛此肝脾兩虛木來侮土仿薛氏用加味歸脾應手取效

腰痛

經旨

脈要精微論腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣

五癃津液別篇曰五穀之精液和合而為膏者內滲入於骨空補益腦髓而下流於陰股陰陽不和則使液溢而下流於陰髓液皆減而下下過度則虛虛故腰背痛而脛酸

脈法

腰痛之脈必沉沉弦而緊者為寒沉弦而浮者風沉弦而濡細者濕沉弦而急實為閃肭濡澀者瘀血滑伏者痰氣虛豁者腎虛

腰痛

徐東皋云腰者腎之外候一身所持以轉移開合者也蓋諸脈皆貫於腎而絡於腰脊腎氣一虛腰必痛矣除墜之外不涉於虛其於風寒濕熱雖有外邪多有乘虛相犯而祛邪之中又當有以究其本也舉世之人每每醉以入房欲竭其精耗散其真務快心意恬不知養其不虛者幾希予見房室勞傷腎氣腰脊兼痛久則髓減骨枯發為骨痿者有矣甫年少時常有腰痛及閃挫之病每服補腎湯僅得不甚而易愈尚不知房室之害也予稟性淡於欲事自壬子來多遊江湖間欲漸稀而腰痛亦稀至辛酉之後集此書兼視病家無暇而欲益寡腰覺強健而絕無痛作之因可見寡欲之功優於補劑

—腰為腎之府腎與膀胱相表裡故在經而屬太陽在臟則屬腎氣而又為沖帶之要會所以凡病腰痛者多由真陰之不足最宜培補腎氣為主

—腰痛之症虛者十居八九但察其既無表邪又無濕熱而或以年衰或以勞苦或以酒色所喪或以七情憂鬱所致者則悉屬真陰虛症凡虛症之候形色必清白而或見黧黑脈息必和緩而或見細微或以行立不支而臥急少可或以疲倦無力而勞動益甚凡積而漸至者皆不足暴而痛甚者多有餘內傷稟賦者多不足外感邪實者多有餘

—凡水虧真陰虛損精血衰少而痛者宜地黃飲子左右二歸丸為最

—凡腰痛或不甚虛者如青娥丸煨腎散補髓丹二至丸之類

—凡腰痛少腹拘急小便不利皆腎家的病然非失精等現症此乃腎虛而痹故以六味補其陰以桂附壯其元陽

吳澄曰諸般腰痛皆屬腎虛有外邪須除其外邪如無他邪一於補腎而已腰肢痿弱身體疲倦腳膝痠軟脈或大或細痛亦隱隱而不甚是其候也須分寒熱二症脈細而無力短氣溺清是為陽虛宜八味鹿茸蓯蓉補骨脂巴戟天川椒茴香肉桂附子之屬脈大無力火炎便赤是為陰虛宜六味丸加知母黃柏龜板白芍當歸川芎杜仲丹參續斷之屬又有憂鬱怒傷肝而腰痛宜沉香菖蒲木瓜棗仁桂枝當歸牛膝桂之類

治案

韓𢘅治一人患腰痛以胡桃仁佐破故紙用鹽水糊丸服之而愈

淳于意治濟北王侍者韓女病腰背痛寒熱眾醫皆以為寒熱也臣意診脈曰內寒月事不下也即竄以旋下病已病得之欲男子而不可得也所以知韓女之病者診其時切之腎脈也澀而不屬澀而不屬者其來難堅故曰月事不下肝脈弦出左口故曰欲男子而不可得也

戊戌年八月淮南大水城下浸灌者連月樓自得臟腑不調腹中如水吼數日調治得愈自此腰痛不可屈伸雖洗面亦相妨服遍藥不效如是凡三月予後思之此必水氣陰盛腎經感此而得乃灸腎俞三七壯服麋茸丸而瘥

張子和治趙進道病腰痛一年不愈診其兩手脈沉重有力以通經散下五七行次以杜仲去粗皮細切炒斷絲為末每服三錢豬腰子一枚薄劈五七片先以椒鹽淹去腥水摻藥在內裹以荷葉濕紙數重文武火燒熟臨臥細嚼溫酒送下每早以無比山藥丸服數日而愈

骨痛

腎主骨骨痛如折者真陰敗竭也

澄按房勞傷腎真陰虧損骨髓空虛氣血將絕晝夜哀叫遍身苦楚骨痛如折非藥餌所能治也

頸項痛

頸項強疼邪客三陽居多外有腎氣上攻背不能轉側又有肝無血養舟車之路不通以致機關不利宜六味加歸

脊背痛

脊背乃督脈所貫項連風府俱太陽經也其虛損伴痛者乃房欲過度骨髓空虛所致宜補髓丹人參固本丸

腿痛

腿居一身之下眾陰之所歸而其所以作痛者足三陰經也足太陰脾主肉足厥陰肝主筋足少陰腎主骨三陰氣血不足者骨髓空虛愈虛愈痛必投以大補氣血之劑則氣血充而無所苦矣若兼風寒濕痹痛者不在虛損之例又當按病另治

腿痛多屬濕熱然亦有足三陰虧損經絡血脈空虛而痠痛者藥宜峻補真陰不可趕風逐濕致虛虛實實之戒宜六味地黃湯十全大補湯

諸痛

吳澄曰虛勞之人精不化氣氣不化精先天之真元不足則周身之道路不通阻礙氣血不能榮養經絡而為痛也是故水不養木而脅痛精血衰少而腰痛真陰竭絕而骨痛機關不利而頸痛骨髓空虛而脊背痛三陰虧損而腿膝痛此皆非外邪有餘實由肝腎不足所致也

脅痛例方

補肝煎 治肝腎二經氣血虧損脅脹作痛或脅脹頭暈發寒發熱或遍身作痛

熟地 白朮(炒各一兩) 棗仁(炒) 獨活(各四兩) 當歸 川芎 黃耆(炒) 山藥 五味子 山萸肉 木瓜(五錢)

上咀每服五錢棗湯煎服

方見各門

逍遙飲

逍遙散(以上見郁

歸脾湯(見血

大營煎

小營煎

大補元煎

七福飲

三陰煎(以上見景岳治法

腰痛例方

青娥丸 治腎虛腰痛益精助陽烏須壯腳力婦人隨症用引吞送極效

破故紙(四兩炒) 杜仲(淨八兩薑汁炒) 胡桃肉(十兩)

上為末用蒜四兩搗膏和丸桐子大每服三十丸空心溫酒送下

—法不用蒜以酒糊為丸或蜜為丸更佳一方加巴戟肉大茴香四兩

良方加味青娥丸 治諸虛不足滋益陰陽美容顏健腰膝止腰痛尤效

破故紙(炒) 小茴香(鹽水炒) 胡蘆巴(炒各四兩) 杜仲(三兩薑汁炒) 胡桃肉(二十五個) 蓮蕊(一兩) 青鹽(煅五錢) 穿山甲(酥炙三錢五分)

上為末將胡桃搗爛加酒煮麵糊為丸桐子大每服三十九溫酒下

補髓丹 治腎傷腰痛不可屈伸亦治老人腰痛

杜仲(十兩) 鹿茸(四兩浸去皮酒炙) 補骨脂(十兩用芝麻五兩同炒透去芝麻不用)

上為末用胡桃肉三個浸去皮搗為膏入面少許煮爛為丸桐子大每服百丸溫酒鹽湯下

二至丸 治虛損腰痛不可屈伸

附子(炮去皮尖) 肉桂 杜仲 補骨脂(一兩炒) 鹿角霜 鹿角屑 鹿茸 青鹽(另研各五錢)

上為末酒煮糊丸桐子大每服七十丸空心用胡桃肉細嚼鹽酒湯送下畏服熱藥者去附子加肉蓯蓉

通經散

陳皮 當歸 甘遂

上為末每服三錢溫酒下

方見各門

六味地黃丸

無比山藥丸(以上見秦越人治法

八味地黃丸(見仲景治法

地黃飲子(見血

煨腎丸(見河間治法

左歸飲

右歸飲(以上見景岳治法

局方安腎丸(見喘)

脊背痛方見各門

補髓丹(見腰痛

人參固本丸(見血

腿痛方見各門

六味地黃湯(見血

十全大補湯(見秦越人治法

上集卷之二十五

喘急

經旨

舉痛論勞則喘息汗出內外皆越故氣耗矣

經脈篇曰肺手太陰也是動則病肺脹膨膨而喘咳腎足少陰也是動則病飢不欲食咳唾則有血喝喝而喘

脈法

脈滑手足溫者脈澀四肢寒者脈宜浮遲不宜急數上氣脈數身熱不得臥者上氣面浮脈浮大者

喘症

肺主氣也一呼一吸上升下降榮衛息數往來流通安有所謂喘惟夫邪氣伏藏痰涎浮湧呼不得呼吸不得吸於是上氣促急填塞肺脘激亂爭鳴如鼎之沸而喘之形狀具矣

虛損有陰虛有陽虛陽虛之症雖類陰虛而行動則氣喘治宜參耆之屬陰虛或熱或嗽或痰多飲食漸減或失紅日漸羸瘦而獨不氣喘

氣虛喘者呼吸急促不能接續陰虛喘者氣從臍下直衝精道

脾肺氣虛而喘者不過在上中二焦化源未虧其病猶淺若肝腎氣虛則病出下焦而本末俱病其病則深此當速救其根以接助真氣庶可回生其有久病而加以喘者或久服消痰散氣等劑而反加喘者或上為喘咳而下為泄瀉者或婦人產後亡血過多則榮氣暴絕孤陽無依而為喘者此名孤陽絕陰剝極之候已為難治更無蹈剝廬之戒也

澄按雜症之喘有虛有實而惟虛損之喘則有虛無實也若兼外邪是為虛中挾實亦不能作實症治蓋其本臟氣虛或陰虛火動為孤陽飛越之狀虛勞至此亦危甚矣若初起而元氣未虧兼挾痰火者猶可施治若病久者甚屬可憂

脾肺氣虛上焦微熱微渴而作喘者宜生脈散保金湯或但以氣虛而無熱者惟獨參湯若火鑠肺金上焦熱甚煩渴多汗而作喘者宜人參白虎湯主之若火在陰分宜玉女煎然惟夏月有此症若陰虛自小腹火氣上衝而喘者宜補陰降火以六味地黃湯加黃柏知母之類或培土養陰湯

治案

羅兼甫治一人六旬余素有喘症或唾血痰平居時則不喘稍行動則喘促急以黃柏知母滋腎丸空心服七八十丸其症減此坎離丸能泄衝脈之火者故如此效

汪石山治一婦人年五十餘素有嗽病忽一日大喘痰出如泉身汗如油脈浮而洪全似命絕之狀令速用麥冬四錢人參二錢五味子一錢五分煎服一帖喘定汗止三帖後痰亦漸少再於前方加瓜蔞實一錢五分白朮當歸白芍黃芩各一錢五分服二十餘帖而安此生脈散之功也

生生子治一婦人患喘嗽夜分氣壅不能臥本體素弱脈右滑大左細弱每咳嗽必連連數十聲痰不易出甚至作吐以東垣人參平肺散加減治之四日而愈人參桑白皮地骨皮青皮茯苓五味子知母滑石麥芽天麻粳米甘草水煎服夜與白丸子

口渴

虛損多渴內熱陰虛引水自救非真渴也宜六味地黃湯

真水不足

水之本在腎真水不渴何渴之有火炎上蒸津液乾枯而渴病生焉治宜補腎水濟身中津液使道路散而不結津液生而不枯氣血利而不漓宜味補飲六味地黃湯

血渴

內傷勞役精神耗散胃氣不升或血後亡津名曰血渴當與甘溫酸劑以滋其陰陰生渴止宜理脾益榮湯味補飲當歸養血湯

治法

初病宜養肺清心久病宜滋腎養脾蓋五臟津液皆本乎腎故腎暖則氣上升而肺潤腎冷則氣不升而肺枯又五臟之精華悉運乎脾脾旺則心腎相交脾健則津液自化宜麥冬飲子地骨皮散理脾益榮湯

治案

薛立齋治一男子遇勞役食少胸痞發熱頭痛吐痰作渴脈浮大薛曰此脾胃血虛病也脾為土為至陰而生血故曰陰虛彼不信服二陳黃連枳實厚朴之類諸症益甚又服四物黃柏知母麥冬更腹痛作嘔脈洪數而無倫次薛曰先用六君加炮姜痛嘔漸愈又用補中益氣乃痊

又治廷平張海言胸膈作痞飲食難化服枳朮丸久而形體消瘦發熱口乾脈浮大而微用補中益氣加生薑諸症悉退惟見脾胃虛寒遂用八味丸補命門火一月而飲食進三月而形充此症若不用前丸多變腹脹喘促腿足浮腫小便淋瀝等症急用濟生加減腎氣丸亦有得生者

又治一男子發熱煩渴或時頭痛服發散藥反加喘急腹痛其汗如水晝夜譫語此勞傷元氣誤汗所致其腹必喜手按詢之果然遂與十全大補加附子一錢服之熟睡而不醒舉家驚惶及覺諸症悉退屬內真寒而外假熱故肚腹喜暖畏冷物此乃形氣病氣俱不足法當純補元氣為善

煩躁

心中煩躁津液不生不思飲食真陰不足也

心腎不交

煩屬乎心躁屬乎腎心腎不交則津液不生而易於煩躁宜培土養陰湯

陰陽不和

虛損時多煩躁者陽中無陰柔不濟剛也味補飲主之

澄按云騰則雨施故欲天氣下降必先地氣上升若水中無氣即坎中無陽而云中之澤不騰天地之氣不交矣虛損者陰虧也人皆知之而陰中之陽人多不講蓋陰中無陽則為死陰雖有肺金而不能生水有腎精而不能生五液有血而不能生津有水而不能生水下無上達之陽氣則絕竭生化之源源因此痰多血少蒸熱咳嗽吐血五臟枯涸事無頭緒鬱鬱不樂自生煩躁甚則動怒有不知其然而然者腎中陰虛而陽不虛者宜滋腎生津之法腎中陰虛而陽又虛者徒然滋腎則五液不生徒然生津則津液不至宜補腎中之陽則陽生而陰長矣宜茯苓補心湯

治案

薛立齋治高光祿脾胃素弱因飲食勞倦腹痛胸痞誤用大黃等藥下之譫語煩躁頭痛喘汗吐瀉頻頻時或昏憒脈大無倫用六君加炮姜四劑而安但倦怠少食口乾發熱六脈浮數欲用泄火之藥薛曰不時發熱是無火也脈浮大是血虛也脈浮虛是氣虛也此因胃虛五臟虧損虛症發見服補胃之劑諸症悉退

汪石山治一人年五十過勞倦怠煩悶惡食不爽汪診之脈浮小濡緩此勞倦傷脾也冬春宜仿補中益氣湯例夏秋宜仿清暑益氣湯例依法受方服之良愈

江篁南治一人症患耳聾煩躁身熱譫語醫曰此傷寒少陽症也服小柴胡不效更醫投白虎湯亦不減又兼唇乾齒躁舌乾倦甚神思憒憒且備後事矣江曰此內傷症也以生脈散加陳皮甘草一服舌稍津潤耳稍聞神思略回繼加白朮柴胡等藥出入而愈

兩頰赤

腎虛兩顴紅赤或唇紅者陰虛於下逼陽於上也仲景曰其面戴陽者下虛故也

真陰虧竭

腎者主骨骨之所屬者腎也腎實則寒腎虛則熱凡骨蒸潮熱最忌兩顴發赤此乃龍火太旺煎熬真陰真陰虧竭熱無所容流入於骨故成骨蒸骨蒸既久上蒸於顴顴赤面熱則不救矣蓋顴者骨之本也骨本一枯則腎已竭

論部位

看病必須察色如兩眉心肺也兩眼之中為明堂心也明堂之下在鼻之中乃肝之位肝之兩旁膽也鼻尖之上以候脾鼻尖兩旁以候胃兩顴之上以候腎腎位之上以候大腸鼻之兩旁以候小腸肺位之上為額以候咽喉額之上以候頭面心位之旁以候膻中人中承漿以候膀胱三焦無部位上焦寄於肺中焦寄於肝下焦寄於腎膀胱其兩顴者腎之部位也兩顴紅赤腎水虛而真陽上泛也若右顴紅塊大如拇指者不治

治案

李士材治張飲光發熱乾咳呼吸喘促始為蘇子降氣湯繼投八味理中均無當也後視其兩頰俱赤六脈數而有力金木兩家蘊熱不得越也用逍遙散以秋石地黃丸濟以龜膠歷歲不怠乃克全功

足膝冷

虛人膝以下冷者命門衰絕火不歸原也

澄按病人不能節欲以至命門火衰腎中陰盛龍火無藏身之位故遊於上而不歸是以上焦煩熱咳嗽等症善治者以溫腎之藥從其性而引之歸原使行秋冬陽伏之令而龍歸大海也宜八味丸

治案

—人年逾三十神色清減初以傷寒過汗嗣後兩膝冷身則惡寒食則易飢日見消瘦頻頻夢遺筋骨疼痛久伏枕榻醫用滋陰降火罔效汪視左脈浮虛而緩右則浮弦而緩此陽虛耳病者曰易飢善食夢遺似屬陰虛若作陽虛而用參恐益余病汪曰古人謂脈數而無力者陰虛也脈緩而無力者陽虛也今脈虛浮弦緩則為陽虛可知以症論之病屬陰虛陰虛則熱發午後午後屬陰則午後當遍身發熱惡熱揭胸露肘蒸蒸熱悶煩躁矣茲患是症俱無何以認為陰虛夫陽虛則惡寒惡風雖天暖日和猶畏出門庭今患兩足膝冷身多畏寒皆陽虛之驗又汗多亡陽非陽虛而何食則易飢者非陰虛火動也蓋脾胃以氣為主氣屬陽脾胃之陽已虛又瀉以苦寒屬陰之藥故陽愈虛而內空竭須假穀氣以扶助之是以易飢而欲食雖食亦不生肌肉也經曰飲食自倍腸胃乃傷又曰飲食不為肌膚其此之謂歟夢遺亦非特陰虛經曰陽氣者精則養神柔則養筋今陽既虛則陽之精氣不能養神心以藏神神失所養則渾身筋骨因以疼痛魂亦不藏故夢寐不寧安得而不遺乎經曰氣固精實陽虛則不能固而精門失守此遺之所以頻而不禁也經曰腎者胃之關也今若助陽以使其固養胃以守其關何慮遺之不止乃以參耆各二錢白朮一錢甘草五分枳實香附山楂韭子各五分煎服半載隨時令寒暄升降而易其佐使療理乃安

—婦人年逾三十形色脆白久病虛弱汪診治十餘年不能盡去其疾一日復診之左則似有似無右則浮濡無力汪曰疇昔左脈不若是今倏反常深為可慮越三日診之兩手脈皆浮濡惟右則略近於快而已乃知脈之昨今異狀者由虛然也近患頭眩目昏四肢無力兩膝冷弱或時氣上衝胸梗於喉中不得轉動則昏憒口噤不省人事內熱口渴鼻塞食減經水漸少汪用參三錢歸身白朮麥冬各一錢黃耆一錢五分黃柏七分枳實五分甘草四分煎服若缺藥日久則病復作服之仍安

喘急渴煩等症

吳澄曰肺為氣之主腎為氣之根腎主精施而在下焦真陰虧損精不化氣則上下不交而為喘促火炎上蒸而乾渴津液不足而煩躁逼陽於上而面赤火不歸原而膝冷此金水二臟俱傷而上下皆受其病矣豈同雜證中為痰為火以有餘實證概治乎

喘急例方

百合固金湯 治肺傷咽痛喘咳痰血

生地(二錢) 熟地(三錢) 麥冬(一錢五分) 白芍(炒) 當歸 貝母 甘草(各一錢) 元參(八分) 百合(一錢) 桔梗(八分)

人參胡桃湯 治喘急不得臥

人參(一錢五分) 胡桃(五枚)

用姜三片棗一枚煎服

定喘湯 治諸喘久不愈

白果(三七枚去殼研) 款冬花 桑白皮 麻黃 半夏(各三錢) 蘇子(二錢) 黃芩(炒) 杏仁(各一錢五分)

貞元飲 治氣短似喘呼吸急促提不能升咽不能降氣道噎塞勢劇垂危者常人但知其為氣急其病在上而不知元海無根虧損肝腎此子午不交氣脫症也凡診此症脈必微細無神若微而兼緊尤為可畏倘庸醫不知妄云痰逆氣滯用牛黃蘇合乃青皮枳殼破氣等劑則速其危矣

熟地(七八錢或一二兩) 炙甘草(一二三錢) 當歸(二三錢)

氣虛者加人參肝腎陰虛手足厥冷加肉桂

兩儀膏 治精氣大虧百藥不應或以克伐太過耗損真陰凡虛在陽分而氣不化精者宜參朮膏若虛在陰分而精不化者莫妙於此其未有至大病而素覺陰虛者用以調元尤稱神奇

人參(八兩或四兩) 大熟地(一斤)

上二味用好甜水十五碗浸一宿以桑柴文武火煎取濃汁若味有未盡再用水數碗煎柤取汁稍濃乃入磁罐重湯熬成膏入真白蜜四兩或半斤收之每以白湯和服

若勞損咳嗽多痰加貝母四兩

局方安腎丸 治腎經積冷下元衰憊目暗耳鳴四肢無力夜夢遺精小便頻數臍腹撮痛食少體瘦神困健忘常服壯元陽益腎水

肉桂(去粗皮不見火) 川烏(焙去皮臍各一斤) 白朮 山藥 茯苓 肉蓯蓉(酒浸炙) 巴戟(去心) 破故紙(炒) 萆薢 桃仁(麵炒) 石斛(炙) 白蒺藜(炒去臍各三斤)

上為末煉蜜丸桐子大每服三五十丸溫酒或鹽湯下空心食前服疝氣茴香湯下。《三因安腎丸無茯苓肉桂二味

方見各門

生脈散

人參白虎湯

玉女煎(以上見暑

六味地黃湯(見血

觀音應夢散

寧肺湯(以上見嗽

保金湯

味補飲(以上見師朗治法

石刻安腎丸(見膝冷

小安腎丸見齒衄

口渴例方

麥冬飲子 生津止渴

麥冬 黃耆(各一錢) 人參 當歸 生地(各五分) 五味子(十粒)

拔萃加紫菀五味子五味子湯無當歸熟地多甘草

麥門冬飲子 治膈消胸滿心煩氣多血少津液不足為消渴

麥冬 生地 人參 五味子 甘草 茯神 花粉 知母 葛根(等份) 竹葉(十四片)

地骨皮散

地骨皮 茯苓 甘草 柴胡 人參 知母 半夏

玉泉丸 治煩熱口渴

人參 麥冬 黃耆 茯苓 烏梅肉 甘草 花粉 葛根

為末蜜丸彈子大每服一丸溫湯嚼下

方見各門

六味地黃湯

八味地黃湯(見血

當歸養血湯(見東垣治法

味補飲

培土養陰湯

理脾益榮湯(以上見師朗治法

煩躁方見各門

茯苓補心湯(見血

當歸補血湯(見東垣治法

培土養陰湯

味補飲(以上見師朗治法

足膝冷例方

石刻安腎丸 治腳膝軟弱夜夢遺精小便滑數

附子 肉桂 川烏 川椒 菟絲子 巴戟 破故紙 遠志 茯神 茯苓 蒼朮 山萸 杜仲 赤石脂 石斛 柏子仁 韭子 小茴 川楝 鹿茸(各一兩) 肉蓯蓉 青鹽(各四錢) 山藥(四兩) 胡蘆巴(二兩)

酒煮山藥糊丸

方見各門

八味丸(見仲景治法

大菟絲子丸(見汗)

局方安腎丸(見喘)

小安腎丸(見齒衄

上集卷之二十六

嘔吐噁心吞酸嘈雜

嘔吐

經曰少陰所謂嘔咳上氣喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從故嘔咳上氣喘也

虛中有實

凡虛損之人胃氣本虛而或飲食停滯不行者是又虛中有實也不得不暫從清理後再用培補

無陰則嘔

諸陽氣浮無所依從嘔咳上氣此陰虛成嘔不獨胃氣為病所謂無陰則嘔是也宜地黃湯加石斛沉香之屬治之

清濁相干

有虛勞之人每咳嗽而痰與食俱嗆出者何也蓋飲食致肝氣不利而肺又有客邪肺清道肝濁道清濁相干以致嗆出宜二陳湯加木香杏仁細辛枳殼

噁心

—見飲食便發畏惡謂之噁心

澄按噁心實非心病乃因胃口虛而兼有熱有寒有痰故也

陰火噁心

胃口泛逆兀兀不寧欲吐不吐如畏舟車之狀此陰虛血少陽氣下陷陰火上騰也或虛而兼痰兼火者亦有之

吐酸吞酸

酸者木之味由火盛制金不能平木肝火日盛故為酸也脾胃虛弱生痰或兼吞酸噯腐咳嗽噁心者宜六君子湯隨病加減若肝木乘脾脾土不舒而吞酸吐酸者宜逍遙散暢郁湯

治案

汪石山治一人年三十形瘦淡紫每覺氣壅腹痛背脹則吐腹中氣塊翻動嘈雜數日乃吐黑水一盥盆而作酸氣吐後噯氣飲食不進過一二日方食大便二三日不通小便一日一次常時難向右臥午後怕食食則反飽脹痛行立坐臥不安日輕夜重二年後汪診之脈皆浮弦細弱此脾虛也脾失健運故氣鬱而為脹痛吐黑水者蓋因土虛不能制水故膀胱之邪乘虛而侮其脾土經曰以不勝侮其所勝是也酸者木之所司脾土既虛水挾木邪而凌之焉醫作痰治而用二陳剛劑則脾血愈虛又作血治而用四物柔劑則是以滯益滯又作熱治而用黃連解毒則過於苦寒又作氣治而用丁香藿香則過於香燥俱不中病遂以人參三錢黃耆一錢五分歸身一錢香附陳皮神麯各七分黃芩甘草各五分吳萸三分煎服旬余又犯油膩病作如前而尤重仍以前方加減或湯或丸散服至半年而愈

又治陽山之內素善怒胸膈不利吐痰甚多吞酸噯腐飲食少思手足發熱十餘年矣所服非芩枳實即檳榔厚朴左關弦洪右關弦數此屬肝火血燥木乘土位朝用六味丸以滋養肝木夕用六君加當歸白芍以補脾土不月而愈

薛立齋治一婦人飲食少非大便不實必吞酸噯腐或用二陳黃連更加內熱作嘔薛曰東垣有云邪熱不殺穀此脾胃虛弱未傳寒中以六君加炮薑木香數劑胃氣漸復飲食漸進又以補中益氣加炮薑木香茯苓數劑全愈後怒飲食頓少元氣頓怯更加發熱脈洪大而虛兩尺如無用益氣湯八味丸諸症悉退而愈

古有一人患噁心凡噁心則吐蟲數條後乃頻作累治不效每用殺蟲藥則吐蟲愈多招孫尚先生診之六脈皆細非蟲也今雖吐蟲乃臟寒蟲不能安失居膈上因而吐出復用殺蟲藥蟲為藥所苦不能自安所以蟲吐愈多也硫黃附子一兩為末粳米糊丸每服三十丸下之五服後再不吐蟲而噁心痛止

嘈雜

嘈雜一症或作或止腹中空空若無一物似飢非飢似辣非辣似痛非痛而胸膈懊憹莫可名狀

脾胃虧損血少中虛則煩雜不飢脾弱則食不運化

澄按嘈雜之症多屬痰火而虛損嘈雜多由中虛脾氣不和或服克伐太過傷損脾元致有此症宜專養脾胃為主或理脾陰正方培土養陰湯俱可選用之

五更嘈雜

思慮傷血血分受傷宜補接真陰不可純用辛香燥烈之劑

病後嘈雜

大病後每於夜分心嘈如飢殊難容忍此陰虛血少或陽氣下陷陰火沸騰乃氣血虛而兼有火之症

治案

李士材治蘇松道尊程九屏嘈雜不寧者五越月矣曾進痰劑涼劑卒無裨也余往診之陽強而陰弱病得之酒且內以連理湯與加減八味丸並投三月而胸中之楚盡釋

嘔惡吞酸等症

吳澄曰嘔惡吞酸皆由肝木乘脾土氣不舒肝火日盛痰與氣逆而為患也經曰少陰所至為嘔蓋無陰則嘔諸陽氣浮無所依歸則嘔惡不獨胃氣為病而亦由於腎虛也吞酸非獨金不平木而亦由於水不養木也嘈雜不獨痰火而亦由於真陰不接也虛勞有此無不關於腎而不可專責之脾與肺也

嘔吐例方

益黃散 治脾土虛寒寒水侮土而嘔吐不食或肚腹作痛或大便不實手足逆冷等症

陳皮(一兩) 青皮 訶子肉(炮去皮) 炙甘草(各五錢) 丁香(二錢)

檳半丸 治兀兀欲吐噁心欲倒

半夏(一兩) 檳榔 雄黃(各三錢)

薑汁丸

方見各門

二陳湯(見痰

六味地黃湯(見血

六君子湯(見秦越人治法

逍遙散(見郁

暢郁湯(見師朗治法

上集卷之二十七

飲食不甘

經旨

靈蘭秘典脾胃者倉廩之官五味出焉

刺志論谷盛氣盛谷虛氣虛此其常也反此者病谷入多而氣少此謂反也谷不入而氣多此謂反也谷入多而氣少者得之有所脫血濕居下也谷入少而氣多者邪在胃及與肺也

本病論飲食勞倦則傷脾

玉版篇曰人之所受氣者谷也谷之所注者胃也胃者水穀氣血之海也海之所行雲氣者天下也胃之所出氣血者經隧也經隧者五臟六腑之大絡也

脈法

脾氣受傷脈浮大而無力胃氣受傷脈沉弱而難尋此皆不足之脈易於尋按者更有脈大飽悶有似食滯誤用克伐疏利而鬱悶轉甚者此乃脾虛而現假象即洪大之脈陰必傷堅強之脈胃必損也

脈弱以滑是有胃氣脈實以堅謂之益甚脈逆四時為不可治故無論浮皆宜兼見緩滑方是脈中之胃氣若見但弦但鉤但毛但石但代或強搏之極而全無和氣或微渺之極而全無神氣總云真臟脈見無胃氣也

脾胃虛實論

徐東皋曰百凡治病胃氣實者攻之則疾去而恆易愈胃氣虛者攻之不去蓋以本虛攻之則胃氣益弱反不能行其藥力故也若峻攻之則元氣傷而病益甚若不見機攻盡元氣則死矣如虛熱者服寒涼之藥而熱反甚何也經曰服寒而反熱者奈何岐伯曰治其王氣是以反也若胃氣不虛雖有病者不攻自愈故中醫用藥亦常效焉觀夫藜藿野人之病嘗不藥自愈可知矣故曰治病不察脾胃之虛實不足以為大醫

虛損以調理脾胃為主

人之一身脾胃為主胃陽主氣脾陰主血胃司受納脾司運化一納一運化生精氣津液上升糟粕下降斯無病也人惟飲食不節起居不時損傷脾胃胃損則不能納脾損則不能化脾胃俱損納化皆難元氣斯弱百邪易侵而飽悶痞積關格吐逆腹痛瀉利等症作矣故潔古制枳朮丸東垣發脾胃論》,使人知以調理脾胃為主後人稱為醫中王道厥有旨哉

脾胃補瀉

脾附於胃之外形如馬刀聞聲則動動則磨食以健運為體喜燥而惡濕其味甘其臭香其色黃其聲歌其液涎脾之合肉也損於脾則肌肉消瘦飲食不甘不能為肌膚故宜調其飲食適其寒溫脾欲緩急食甘以緩之以甘補之以苦瀉之

脾虛升陽

陰精所奉其人壽陽精所降其人夭奉者脾胃和穀氣升行春夏之令故人壽降者脾胃不和穀氣下流行秋冬之令故人夭升降之理所關甚巨所以脾虛久病宜升陽扶胃藥中每寓升發之品

脾虛補腎

脾腎交通則水穀自化若房勞過度下焦陽虛不能上蒸脾土熟腐水穀故飲食少進胸膈痞塞或不食而脹或食而嘔吐或食而不化大便溏泄用補脾不效者當責之少火不足以火能生土也其症必兼腎泄遺精宜八味丸四神丸治之

胃虛補心

有前富後貧身心悲苦或銳志功名或勞神會計氣散血耗皆令心主不足無以生長胃氣由是飲食減少肌肉瘦削宜補養心臟蓋脾為己土以坎中之水為母胃為戊土以離宮之火為母所以補胃必先補心甚則每多驚悸怔忡健忘不寐宜歸脾湯加益智仁

胃氣為本

經曰人以胃氣為本故人絕水穀則死脈無胃氣亦死所謂無胃氣者但得真臟脈不得胃氣也

真陽不足

房勞過度真陽衰弱不能上蒸脾土中州不運以致飲食不甘或脹悶痞塞或痛滯不消須知補腎腎氣若壯丹田火盛上蒸脾土土氣溫和中焦自治膈能食矣

胃氣為行藥之主

凡治病必先藉胃氣為行藥之主若胃氣實者攻之則去而疾常易愈此以胃氣強而藥力易行也胃氣虛者攻亦不去此非藥不去病也以胃虛本弱攻之則益弱而藥力愈不能行也若久攻之非藥力不能行必致元氣敗亡而已

脾胃強弱

東垣云脾胃之氣壯則多食而不傷過時而不飢若脾氣虛弱不能腐化者宜培補之若脾胃虛寒者宜溫養之若命門火衰者宜溫補之大凡食積痞塊證為有形所謂邪氣盛則實真氣奪則虛惟當養正則積自除矣雖云堅者削之客者除之若胃氣未虛元氣尚實乃可用也或病久虛羸或元氣素弱者亦當固本為主而佐以消導不然反致痞滿不食而益其病矣

食後反飽

人有能食難化而食後反飽才是乃脾氣虛弱不能腐化水穀也若服清胃平胃等劑或加熱渴嘔吐或腹脹泄瀉等症者乃是脾胃復傷急用六君加白芍木香炮姜補之亦有脾氣鬱結者當解鬱健脾若用清涼降火以致中氣虛痞而不食或食入而反出又以為膈噎用行氣化痰者必不救也

飲食不甘論

吳澄曰脾胃為後天之根本飲食為萬化之源頭蓋人之所賴以生者脾胃氣虛損之賴以可治者亦脾胃也脾胃旺則飲食自甘脾胃虧則飲食無味故凡察病者必先察脾胃強弱治病者必先顧脾胃勇怯脾胃無損諸可無慮若見飲食不甘此必脾胃漸敗此將不食之機豈但不甘而已哉

吳又曰飲食不甘多因脾胃有虧有藥誤傷有生冷傷有停滯傷有惱怒傷有火內格有津液不足藥誤傷者脾胃喜溫而惡涼喜燥而惡濕虛損之人陰虛多熱喜服滋陰降火之劑病未降而脾胃先受其傷也生冷傷者素稟陰虧內多虛熱喜食生冷瓜果致傷胃氣此虛損之通弊人多不察也有停滯傷者虛損之人脾陰不足胃陽又虧多食肥濃凝滯之物以為補益孰知停駐難消飲食漸減而傷食惡食也有怒氣傷肝木旺乘土脾胃受傷致飲食不甘此因善怒所致一中氣薄弱腎水不足虛火上泛內格嘔逆食不得入是為虛火若嘔而吐食入反出是為無火也一胃中元氣盛津液足則能食不傷過時而不飢無別故而飲食不甘者乃胃弱津液少也況今時之人所願不遂稟氣益薄先天不足日從事於勞役名利之場甚至蹈水赴火而不自知耽於菸酒色欲之樂甚至離魂喪魄而不自惜廢寢忘食靡有虛日遂致脾氣日傷元氣日削絕谷而斃終莫之救悲哉

治案

薛立齋治一婦人年逾二十不進飲食者二年矣日飲清茶果品之類面部微黃浮腫形體如常仍能履步但體倦怠肝脾之脈弦浮按之微而結滯薛用六君子加木香吳萸下痰積甚多飲食頓進形體始瘦臥床月餘仍服六君之劑而安

李士材治張七澤夫人穀食不安小便不禁李曰六脈沉遲兩尺益甚水泉不藏轉輸違度是衰火不生弱土也投以理中湯與八味丸互進再劑而驗十劑而瘥

又治宋敬夫令愛中氣素虛食少神倦忽然喘急厥逆不知人事咸為立斃矣李曰氣虛之極土府違轉輸之職金空失治節之權非大溫大補奚以拯其積虛人參一兩熟附子三錢煎成加醇酒進之一劑即蘇十劑愈

飲食不甘例方

資生丸 治婦人男子調中養胃飢能使飽飽能使飢

人參 白朮(各三兩) 茯苓 山藥 陳皮 麥芽 神麯 蓮肉(各二兩) 苡仁 芡實 扁豆 山楂(各一兩五錢) 甘草 桔梗 藿香(各一兩) 白豆蔻(八錢) 川連(四錢)

上十七味為細末煉蜜丸彈子大每服二丸米湯下

羅東逸曰是方以參山藥扁豆苡仁之甘平以補脾元陳皮豆蔻桔之辛香以調胃氣其有濕熱以黃連清之燥之既無參苓白朮散之滯又無香砂六君之燥能補能運臻於至和名之資生信不誣矣

養胃進食丸 治脾胃虛弱心腹脹滿面色萎黃肌肉消瘦怠惰嗜臥或不思食常服滋養脾胃進飲食消痰涎闢風寒濕冷邪氣

人參 茯苓 白朮 厚朴(姜炒各二兩) 神麯(二兩五錢) 麥芽 橘紅(各五錢) 甘草(一兩炒) 蒼朮(米泔水浸去皮五兩炒)

上為末麵糊丸桐子大每服三十丸食前米飲下

大健脾丸 一名百穀丸

人參 茯苓 陳皮(各二兩) 枳實 青皮 半夏曲 山楂 白朮(各三兩) 穀芽 白豆蔻(各五錢)

川黃連(一兩六錢同吳萸五錢浸炒) 木香(五錢)

上為末用長流水煮荷葉老米粥搗丸綠豆大每服百丸

徐東皋曰此方健脾養胃滋穀氣除濕熱寬胸膈去痞滿強中益氣百病不生

張景岳曰此方雖佳但脾多畏寒若非有火當去黃連加炮姜二兩為妙

和中丸 治久病厭厭不能食而大便或閉或溏此皆胃虛所致常服之和中理氣消痰積去積滯厚腸胃進飲食

白朮(二兩五錢) 厚朴(二兩) 陳皮(一兩六錢) 半夏(一兩) 檳榔 枳實(各五錢) 甘草(四錢) 木香(二錢)

用生薑自然汁為丸每服三十丸

東垣和中丸用四君乾薑木瓜陳皮

參苓白朮散 治脾胃虛弱飲食不進嘔吐泄瀉或久瀉或大病後調助脾胃

人參 山藥 扁豆(去皮薑汁炒) 蓮肉(去心各一斤半) 白朮(二斤米泔浸炒) 桔梗 砂仁 苡仁(炒) 茯苓(去皮) 甘草(各一斤)

上為細末每服二錢米湯調下或加薑水煎服

吳鶴皋曰土為萬物之母諸臟腑百骸受氣於脾胃而後強若脾胃一虧則眾體皆無以受氣故見羸弱矣宜以脾胃為主然脾胃喜甘而惡苦喜香而惡穢喜燥而惡濕喜利而惡滯是方也人參扁豆甘草味之甘者也白朮茯苓山藥蓮肉苡仁甘而微燥者也砂仁辛香而燥可以開胃醒脾桔梗甘而微苦甘則性緩故為諸藥之舟楫苦則喜降則能通天氣於地道矣

方見各門

八味丸(見仲景治法

四神丸(見泄瀉

歸脾湯(見血

六君子湯(見痰

益黃散(見嘔吐

虛損禁忌

吳澄曰虛損之人有治而可愈者有愈而且老且壽者有纏綿數紀而終不可療者有一病即治竟不愈者何也蓋人之既虛如器物之損壞它珍重愛惜加意護持乃能長久而不敝若不愛惜而顛擊之寧有不壞乎所以虛損之症能守戒忌則功過藥之半矣蓋祛邪去病固藉藥餌之能而燮理調元又非禁忌不可何也夫所謂禁忌者欲患虛損之人形如朽木心如死灰凡酒色財氣飲食起居多言厚味實病人生死關頭遵之則不藥自愈違之則終日服藥無益也惟病者自裁耳

學山曰飲食有節脾土不泄調息寡言肺金自全動靜以敬心火自定寵辱不驚肝木以寧恬然無欲腎水自足

又曰心牽於事火動於中有動於心必採其精心調則息自調心靜久則息自定息機以養心死心以養氣此調病之無上一乘也

高子曰人生孰不欲倚翠偎紅沉酣曲糵明眸皓齒溺快衾裘何知快樂之悅吾心而禍害因之接踵矣故莊生曰人之大可畏者衽席之間不知戒者過也故養生之方先節欲欲且當節況欲其欲而不知所以壯吾欲也寧無損哉夫腎為命門為坎水水熱火寒則靈臺之焰藉此以滅也使水先枯竭則木無以生而肝病矣木病則火無所制而心困矣火焰則土燥而脾敗矣脾敗則肺金無所資五行受傷而大本以去欲求長生其可得乎嗟夫元氣有限人慾無窮欲念一起熾若炎火人能於欲念初萌即便咬釘嚼鐵強制未然思淫逸之所虎豹之墟也幽冥之徑也身投爪牙而形甘嚅齒無雲智者勿為雖愚者亦知畏懼故人於欲起心熱之際當思冰山在前深淵將溺即使他思他涉以遏其心或行走治事以避其險庶忍能戒心則欲亦可免此為達者言也平居當熟究養生之理守靜之方秉慧劍截斷塵緣舉法眼看破幻影無為死可以奪吾生清靜恬淡悉屏俗好無令生反速就其死定性存誠務歸正道俾仙不誤我而我不誤身久往長年不為妄誕然余之論人孰不曰嚼過飯也余亦知為熟談但人知為嚼過飯而不知飯所當食知此談為熟奈何熟此談而不行所以百日沉疴經年枕蓆芳華凋謝早歲泉扄皆由厭常談而希平地可仙薄淺近而務談高遠於爾身心果何益哉採錄法言覺彼色欲死生關頭惟人自受病知警戒反得延壽

仙經無搖爾神無勞爾精毋使爾思慮營營寡思慮以養神寡嗜欲以養精寡言語以養氣

人身元神出入目中五臟精華上注於目故機在目經曰不見可欲而心不亂是以內養之法常要兩目垂簾返觀內照降心火于丹田使神氣相抱故太玄養一曰藏心於淵美厥靈根測曰藏心於淵神不外也

上士異床中士異被服藥千朝不如獨宿

凡人慾念一起熾若火炎水火相剋而水熱火寒則靈臺之焰藉此以滅矣使水先枯竭木則無養而肝病火炎則土燥而脾敗脾敗則肺金無資而五行受傷大本已去欲求其生豈可得乎養生之家首先節欲嗟乎元氣有限情欲無窮。《內經以酒為漿以妄為常醉以入房以竭其精此當戒也然人之有欲如樹之有蠹蠹甚則木折欲熾則身亡。《仙經無勞爾形無搖爾精歸心寂靜可以長生識者鑑諸

遠行疲乏之人入房為五勞虛損

忿怒中盡力房事精虛氣怯發為癰疽

飽食過度房室勞損

恐懼中入房陰陽偏虛發厥自汗盜汗積而成勞

虛損戒忌

吳澄曰近日虛損之症百無一活其故何也蓋由色欲勞倦之傷七情五味之過遂致腎元失守精血日虧虛陽上泛初起之時飲食如常肌肉未槁無難調治而病者每多諱疾忌醫自謂無恙及蔓延日久真元耗散氣血敗壞呼天求救不亦晚乎?<