吳瑞甫先生，余總角交也。十餘歲時，與餘論詩文甚相得。社友計五人，時常聚首，朝夕觀摩，文思益進。不幸葉君耀南以疾早世，胡君墨仙以經營商業遠出，獨余與陳君舟及先生，均以縣試第一人，有聲黌序。今所得而敘舊者，惟先生及余而已，真令人有今昔之感也。

先生弱冠時，奉鯉庭明訓，謂余曰：「士當求為有用之學，詞章末藝，不足道也。吾家自撝吉祖以來，世代皆精於醫，所藏秘本驗方，計拾余卷，俟確試有效後，當陸續刊出，以公諸世。」先生存心之仁，固如此者。余與先生交遊日久，知先生讀岐黃家言，手不釋卷者，已三十餘年。自《靈》、《素》以迄漢晉唐宋元明諸書，靡不窮原竟委，別有會通。所評註醫書，達千餘卷。登賢書後，益收斂才華，力求精粹。嘗謂我國醫學，如魏念庭、葉天士、徐靈胎、柯韻伯、陳修園諸先生，皆有神悟，卓卓可傳。所惜當時無西人解剖學以為考證，遂不免有出入處耳。治溫熱獨取王士雄先生五種，最為精本，謂前代醫學家不及也。近以西人醫術日新月異，從師訪道，彌益勤劬。凡有譯本，不惜善價購求，朝夕考鏡。如是者十餘年。嗚呼！以先生之才之悟，又濟以先生之學之勤，在我國固可闡軒岐之奧，在近世發明諸新學說，更不難登其堂而嚌其胾。改良我國醫學，非先生任，又將誰任也？余嘗論醫學家精中法者，每不欲講求西法，而習西法者，又不免輕視中法，二者皆先人為主之見，誤之也。不思學無論中西，惟求其實效而已。中西醫治病，均有試驗特效各方法，西藥固速效，而失之劇烈，用偶不當，害亦隨之，中藥固失之和緩，而加減配合，果有法度，亦能起危病於頃刻。固不必有分門別戶之見，亦不必有尊中抑西之心。德無常師，取善為師，古聖人之明訓也。先生治病，宜於中則中，宜於西則西，如鑑照物，隨物以應，真所謂變通先輩自為面目者。近以《中西溫熱串解》一書示余，余謂我國三十年來病證，溫熱為多，是書統匯中西學說，確切不磨，宜急付石印，以餉於各醫界，於醫學家裨益，尤為不少。先生謂余言，所評《三因方》，已印刷行世，尚有《腦髓病論》兩卷、《中西脈學》一卷、《中西內科學》十卷，將以次刊出。余與先生最知交，知先生才學湛深，以之融會中西醫說，實勝任愉快也，爰特弁數語於簡端。

余少習舉子業，奉先大父筠谷公之命曰：詞章之學，無補於世，吾家世代均以醫名於時，其繼承先業，毋或怠。璜受而謹識之不敢忘。因當時為科舉時代，思欲博科名為父母歡，旋習旋輟，徒勞罔功。乙未八月，先大父病溫熱，遍延名醫無一識者，尋以誤藥變症棄世，至今有餘痛焉。先父歿後，璜盡棄科舉學，朝夕研岐黃家言，無間寒暑，如是者十餘年，蓋欲遵父命以贖前愆也。習之既久，每慨我國醫學，精粹者雖多，而紕繆者益復不少，用是加以評註，摘其瑕而錄其瑜，不下千餘卷，如是者又有年。繼又思我國醫籍，如柯韻伯、徐靈胎、魏荔彤、陳修園輩，皆明於理法，卓卓可傳。顧臟腑未經剖驗，血液未經細核，於疾病原因未由推勘人微，確有印證。雖悟性過人，仍不無惝恍難憑之處。則其書雖存，謂之心思靈敏，所試輒效則可。謂之確知病原之所在，則斷乎未可也。錫璜不敏，才短願長，思欲融貫中西學說。為改良醫學計，遍購中西著名醫冊而講肄之。又十餘年，乃知中西醫學，有宗旨懸歧者，有名詞不同而理法並無差別者，而溫熱一書，尤易參互考證，以會其通。特就中東西治熱各書，繁徵博引，互為推勘，說取其長，理取其足，方取其效。雖未敢謂治溫熱之法，精到無遺，然較之舊刊溫熱各書，確鑿有據，則斷乎可以自信也。書成名之曰《中西溫熱串解》。願以質世之精，於中西醫學者而就正焉。

學西醫者，每謂中國醫學但憑理想，比之陳羹土飯者有之，比之元酒太羹、吉光片羽者又有之。且謂及今不急改良，則所有舊方籍，不過僅為他日圖書館之陳列品，揆諸優勝絀敗之公例，將無以自存。是說也，余曏者亦甚惑之，及證以生平之閱歷，乃知其大謬不然。夫中醫言其理也，西醫言其原因也。考天時之變，察臟腑之偏，此中醫所長也，而西醫嘖嘖議之。一若中法之診脈辨證處方，均無一有合。不思我國開化最早，經驗亦最宏富，凡今人所患之病，經古人辨別施治，而確有實效者，殆十之六七。其所云不治者，雖以今日科學發明之新理、新藥，亦無可如何。蓋世界之病，實有非藥所能治者，如謂病皆可以藥治，則古之神醫若神農、岐伯、倉公、扁鵲、華元化、張仲景之闡天人之秘，今之西醫如發明電學治病之約翰氏，發明化學治病之畢始利氏，發明血液循環、腦筋功用之哈斐氏，與夫古井氏之創設細菌學，巴斯德氏之實驗病理學，均極精研，即均可以長生不死，有是理耶？有是事耶？

今則以溫熱證論之。是證也，西人謂輕重熱症及流行性感冒，其認病也試察體溫，檢查黴菌，打診、聽診、試尿、試糞，用幾種解熱劑、輕瀉劑以減其熱；其起臥不安，神思昏懵者，用安腦提神諸品；有病原菌者，用殺菌各方法，如是焉已。而以我國治法，必須察其在氣、在血，審其何臟、何腑，見何表證、里證，有無夾痰、夾食，病狀如何，體氣如何，應否寒下，應否清解，應否溫運，應否滑降，應否大生津液，應否通津以為透汗之原，應否育陰以為養正解熱之助。自葉天士治溫熱，別出手眼，王士雄又以天資學力，斷證明確，議藥精當，纂成經緯一書，靈心慧舌，博大昌明，與西人考察病原，多有互相契合之處，乃知古人才識心思，良為精到，不事剖割，而洞見五臟癥結。益嘆古人之學識、經驗為不可及也。

我國醫者不細心考究則已，一細心考究，未有不名著一時者。若吳坤安、吳鞠通、章虛谷、沈步青、雷少逸，誰非講葉氏之法者，而其明效大驗卓著若此。治溫熱者，本數書而習之，均足起我國人之信用，然則我國醫學，豈皆模糊影響者乎？豈宜受天演淘汰之例者乎？丁巳之秋，鼓浪嶼某氏婦病營熱，延某國西醫能操中國音者診視，病已十餘天矣。某國西醫用鐵酒、金雞納霜、牛肉汁等，謂須補身至四禮拜，方可望愈。余至曰：此用我國醫法，可以數日而愈者，投以減味復脈湯加知母，三日痊愈。己未余在申，有一馬姓患痰熱，西醫所謂流行性肺炎也，延某國著名醫生視之，謂療四五禮拜，庶得漸愈。余用清燥救肺湯加減，日服兩劑，五劑而瘳。治溫熱證，以中西醫比較，孰短、孰長，孰緩效、孰速愈，孰以輕清藥愈重病、孰以劇烈藥致病變，（如服安知拜林解熱致汗多、心停之類。）今之人自有能辨之，無待余之再贅也。

西醫之較精於中國者，曰手術、曰切開術、曰衛生、曰消毒法、曰檢查黴菌、曰注射，此皆我國醫者所宜注意學習之一事也。然曰人治盲腸炎，竟用仲景方施治痊愈，而不必開刀者，則剖割之法，不全可恃也。硬脾，西人有施摘發手術者；有抽泄其血，使病輕減者；有用針劑、信石、金雞納霜，服之日久，毫無效驗，而我國人以草頭方愈之者。則殺菌、改血之未盡可恃也。我國無檢查毒菌之法，而醫學家辨證用方，動多奇中。則歷代名賢，經驗之大經、大法，有以作後學之矩矱也。所惜我國聰明才俊之士，習醫者殊少，而市井無學之輩，為餬口計，稍識幾味藥物，略讀幾方歌訣，便公然出為診證。問以是何病名則不知，問以如何為病之出路又不知。六經之傳變何因，方法之配合何義，茫茫然如遊煙霧中，莫知蹊徑。徒以搔不著癢之藥，毫無治病能力者，模糊塞責。嗚呼！醫風之陋，乃至此耶！璜以為此則政府之過也。地方社會不知慎重人民，創設醫校，以為考究，坐令碔砆亂玉，死者接踵，夫復何言！

近則五洲通市，東西洋各醫者力爭上游，而我國猶疲玩如故，拘泥故常如故，無怪為西醫所輕視也。人之言曰：西醫精於外治，不精於內治。考之實用，雖未盡然，而西藥劇烈，服之過量，便能殺人，餘生平最慎用之。溫熱諸證，用西藥尤多窒礙。蓋西醫治熱證，每喜用退熱藥，其總綱亦不外汗、吐、下三法。熱稍重者便用冰於頭，以止頭痛，而保護其腦。不知我國治熱證，固有忌汗、忌吐、忌下者，重熱證尤忌寒涼冰閉以遏其毒，致熱入內故而死。近世治溫熱書，法多精純，方多超妙，非見病治病者，所可同日語也。錫璜不揣固陋，爰將中東西治溫熱各學說，斟酌以會其宜，比類以提其要。固不願徒學西法者，有鄙夷中法之思，尤不願專習中醫者，有尊中抑西之見。總期取彼之長，以補我之短。其有發明新法，及治病有特效者，採而輯之，間亦竊附己意，融會而貫通之，務使理解明晰，確有實驗，不敢沿訛襲謬，以誤後學。亦不敢拘泥形跡，使中華最精、最切之國粹學，因喜新厭故，起後人是丹非赤之心。則以中國心思之穎悟，學問之淹通，藥物出品之多，為五洲冠。倘能兼通西法，一改良以求完備，匪徒可弭利源之外溢，且可使我國新藥，出產日多，不必過用劇烈之品，而可確收治病之效，是則錫璜所馨香禱祀以求之者也。

考古醫師，取毒藥以供醫事，載在《周禮》。以毒藥去病，功力較厚也，西洋藥物學近之。然我國治病有輕可去實之法，西人治毒熱，亦有用雞湯、牛羊肉汁諸補身之品，滋養臟真，靜候解熱，與我國養正托邪用法，大旨相同，又非專恃毒藥治病也。況臟腑有偏勝者，以藥物調之使平。細菌之為害於身體者，能殺其菌，諸病自退。是在醫者講求去病之方法，學無論中西，惟能收偉效，便是良法良藥。倘必以毒藥治病，雖病除而氣血之損傷已屬不少。況喜用毒藥，萬一不效或與體質不合，且將束手無策。我國藥物學，雖不若西人之雄厚，而活法通變，妙用無窮，此本書所以多用中藥之意也，原以質世之操活人之柄者。

《經》云：「冬傷於寒，春必病溫。」又曰：「冬不藏精，春必病溫。」同一病溫耳，而必別之曰是為傷於寒，是為不藏精，其義何居？曰：此皆伏氣之為病也。傷寒甚者，冬時即病，微者不即病。其氣伏匿於肌腠及少陰，至春陽氣開泄，觸動伏氣而為病。此一例也。西洋醫謂潛伏期不過十四日，無冬傷寒至春乃病之理，不思痘疹、麻疹，為先天之毒，有潛伏至十餘年，二三十年者，由冬及春，一剎那間耳，能決其必無是病乎？不藏精之說，注家謂不專主陰精而言，如冬應寒不寒，桃李反花之類。夫氣候不寒，陽邪早發，消鑠陰液，腎精內虧，至春陽氣舒張，或新邪引觸伏邪為病。人與天地同一氣耳，氣候不和，感觸蘊藏，日積月累，而病以生，此又一例也。《經》又曰：「先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。」暑即熱也。夏至以前，氣候和煦，故感之者隨時令而病溫。夏至以後，氣候酷熱，故感之者隨時令而病暑。溫者較熱為微，熱者較溫為重，此又一例也。溫熱雖隨時令而變遷，究之，病重於溫則為熱，又不可謂夏至以前必無熱病也。東洋醫學，謂人為溫血動物，以熱度表測算，通常在攝氏寒溫計三十六.五度與三十七.五度之間。溫特爾里希氏以三十七度五分，乃至三十八度，名為次熱；三十八度乃至三十八度五，名為輕熱；三十八度五分乃至三十九度五分，名為中熱；三十九度五分乃至四十度五分，名為高熱；四十度五分以上名為劇熱。但至四十度以上，患者必無生望。其以熱度表九十八度起算者規例亦同。夫次熱、輕熱，即溫病之類也；高熱、劇熱，即熱病之類也。觀此而溫與熱之名義，渙然冰釋矣。

我國醫學，僅以望、聞、問、切為診病之準繩，而於溫熱之度數未能周悉，此缺點也，則檢溫之法尚焉。檢溫部位，以腋窩為便。檢時先視腋窩干、濕、倘有汗，則蒸散時皮膚溫度下降，不可不知。檢溫器之水銀部，須留神高插於腋窩之內，使病人固定上膊於胸側，其上膊向前上方屈曲，經十分至十五分取出，視其度數。留點檢溫器之種類，近益增多，以節省時間之故。有二至三分鐘即可表示體溫者，所謂分時檢溫器是也。

在腋窩中故意摩擦水銀部，或強力壓迫時，則溫度上升，診病時務須注意。病人衰弱過甚，而精神模糊，或幼兒檢溫時，其上肢不能保正當之位置者，可於肛門或陰戶內檢之。身體表部，血分減少時，如熱病惡寒期，虛脫、霍亂等，亦有在此處檢溫者。行時須以脂肪或油塗檢溫器，送入大腸肛門。溫度較腋窩常高。.二至。.五度，水銀柱上升亦較早，尋常須十分者，此則五分已足用，分時檢溫器，則僅一至二分鐘即可知矣。

直腸或陰戶有分泌物者，用過之檢溫器，可用石灰酸或昇汞水消毒。近多用輕便小檢溫器，宜於舌下檢溫。使病人閉口以鼻呼吸，檢溫器必使常在舌下，其檢定溫數，殆與腋窩無異。

檢溫次數，若僅一次，則不過辨有熱、無熱而止。非反復行之，於診斷、預後及治療上，無應用之價值。檢查次數，視熱之高低，病之輕重而異，雖在輕症，至少一日二次，即午前七時至九時、午後四時至六時各一次；重病則每二至三小時檢一次，是為通例。體溫升降情形，欲使一目瞭然，每次檢溫，必將度數記於熱度表，因此可知所謂熱曲線，而脈搏、呼吸之數，尋常亦同記於表中。

檢溫器至熱證將愈期尤不可離。蓋慮其復發故也。

檢溫器一則查其身熱度數，一則查水銀上時之遲速，以知身熱之盛衰。

檢溫不徒可以分熱之度數也，尤可為辨證之助。例如，平人先一日毫無別恙，忽然身熱至寒暑計高四十度，或一百度，於次日尤減低者，此必感受黴毒，若時瘧之類，故變遷如此之速。尋常熱症，如感冒傷風發熱，自始至終，皆有一定，即朝夕加減度數，亦無大差。從無忽然變遷，驟加驟減者，熱度表以行度高低，及有定無定，足以別其症之彼此不同。醫者於此可免錯誤，即大熱症於病盛時，或將愈時，忽起發炎，或復發等事者，必其身熱有所變遷，用檢溫器均可先見，故醫者不可一日而不用熱度表也。

熱度高則證必重，亦必有發炎及毒入血內等事，醫者於此均不可輕言易治。倘已查其身熱甚高，所加度數又速而不絕，則證必重。若大小便閉，而其身又無汗，則危險更不可言。

熱度表查其身熱忽有變遷，或加過高，或減太低者，必兆其證有變重之危。雖不即變，後數日亦必變之，如小腸壞大熱症，而身熱忽然減低過常人之度，則必有大、小腸流血之徵。

身熱數日而熱度不見加高，或自朝至晚略減低者，則其證必易治。設或本晚熱既減低，而次早復高者，則症又略重焉。

熱極應退之時，不拘輕重，能按次第漸減而不復加，則必漸愈；若應退之期熱仍不減，或一時減而又加者，則必危矣。

熱病雖退之甚速，但脈與呼吸並不見靜，而反躁急，其各處病狀不見減而反增多，則症必危殆。故身熱必按次第漸退，各病狀與脈、呼吸亦皆減輕，乃為見效，若僅退熱非愈兆也。

飲食勞動時及憂思忿怒，熱度表亦必加高，非徒病者然，即無病亦然也。身熱有因大、小便閉小而加高者；下利後試之，則減低矣。若熱病初痊，其熱度往往比常人尤低，數日方復原者，此又不獨大熱症為然，即各等瘧證與應時輕重熱症皆然也。

俞東扶曰：「今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。」仲景云：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。」在太陽已現熱象，則麻、桂二湯必不可用，與傷寒迥別。《內經》云：「熱病者皆傷寒之類也。」是指諸凡驟熱之病，皆當從傷寒例觀。二說似乎不同，因審其義，蓋不同者在太陽，其餘則無不同也。溫熱病只究三焦，不講六經，此是妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻，此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自內而發，奈何以吳又可《溫疫論》牽混邪？惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。如風溫之咳嗽、鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰脈、手厥陰心包絡、手陽明大腸現症，甚至喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發斑發頤等症。其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就餘生平所驗，初時兼挾表邪者多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等。以得汗為病輕，無汗為病重。如有斑，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、天蟲、瓜蔞、橘紅之類；如現陽明證，則白虎、承氣；少陽證則小柴胡去參、半加花粉、知母。（璜按：少陽證因於溫暑者，雷少逸清營捍瘧法較穩。）　少陰證則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯。俱宗仲景六經成法有效，但溫熱病之三險證多死，不比傷寒。蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿、梨汁；清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用。若三陰經之溫藥，與溫熱病非宜，亦間有用真武、理中者。百中之一二而已。大抵溫熱病最怕發熱不退，及痙厥、昏蒙。更有無端而發暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測。遇此等症，最能惑人。不比陽證陰脈，陽縮舌卷，撮空見鬼者，易灼其危也。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手，然必非劉河間、吳又可之法所能救。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。至若葉案之論溫熱，有邪傳心包，震動君主，神明欲迷，瀰漫之邪攻之不解，清竅既蒙，絡內亦痹。豁痰降火無效者，用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸。宗喻氏芳香逐穢之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者一點偶誤，覆水難收之弊也。

璜按：喻氏此論，確切不移。其間有云：「無端發暈，神清而忽間以狂言者，往往變生不測。因此證神氣半明半昧，察其舌色淡紅而近紫，苔甚薄，或無苔，死期每在五六日之間，余於臨證見之屢矣。此證在西醫以為延髓神經為細菌所侵害，此因由顯微鏡之檢查而得者也。未識我國醫者以為然否？

《難經》云：熱病皆傷寒之類。歷考各醫家皆謂未可概以傷寒法治之，茲特覶列如下，以為辨證之準的。

霜降後，天氣寒冷，感之即病者，傷寒也。

霜降後當寒不寒，乃更溫暖，感冒而即病者，冬溫也。

春氣和暖，初病但熱不惡寒而口渴，此由內發外，伏氣之春溫也。初起微寒，後即但熱不寒，此感而即發之春溫也。

夏至以後，時令炎熱，一起壯熱，煩渴，而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱證脈盛，中暑脈虛。

夏月有病，頭痛，譫語，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿而渴者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病。

頭痛，身熱，自汗，與傷寒同，而脈尺寸俱浮，身重，默默但欲眠，鼻鼾，語氣難出，四肢不收者，風溫也。

身熱足寒，頭項強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痙也。《金匱要略》云：太陽病，發熱，無汗，惡寒者，為剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，為柔痙。

伏天受暑，至秋晚發，新邪欲人，伏氣欲出，寒熱類瘧，脘痞渴悶，午後則甚，入暮更劇，天明得汗，則諸恙稍緩者，伏暑也。

大火西流，炎𭶟一如盛夏。暑溫交烝，病見壯熱，煩渴，蒸蒸自汗者，秋暑也。

璜按：《傷寒指掌》云：古時傷寒十一證，類傷寒六證，時行傷寒二證，細考之屬於溫熱為多。故今之所謂傷寒，大半屬於溫熱也，而治法究與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經；傷寒宜表，而溫邪忌汗；傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤傷。歷代以來，若河間之《原病式》，楊慄山之《寒溫條辯》、吳又可之《醒醫六書》，戴天章之《廣瘟疫論》，皆能就傷寒、溫熱之病證不同處剖析精詳。而用藥大法，非升散即苦寒，猶非面面圓到。葉天士先生出，於溫熱治法，具有慧舌靈心，章虛谷、邵步青、王士雄、吳坤安、吳鞠通、杜羲桐輩皆宗之，治效歷歷可紀。李纘文、陸九芝信口謾罵，非正論也。璜以類傷寒各症，與溫熱頗不相似，特將伏暑、秋暑二病類入。因近代此病最多，救世急也。

何謂熱？因新陳代謝之變化，而起之體溫升騰也。健康者之體溫，在腋窩不逾攝氏三十七度二分至三十七度三分，在直腸不逾三十七度五分至六分。然既罹於傳染病，則由微生體之作用，於身體內，增進蛋白質之分解，以是發生體溫，恆較常態為多。況因傳染之感作，乃體溫之升騰，呼吸、心搏，俱各增加，故亦能發生體溫。此發生之體溫，在健體者，即因溫放散機能之精進，而調節平均之。在發熱者，則因水分蒸發之溫放散，失其調節，與溫發生不能均勻，遂至體溫蓄積而升騰。其所以起此失調者，大率皆由神經中樞之溫政主宰部有變動故耳。

當發熱之初期，其發生之溫，增進頗著，而皮膚之血管收縮，水蒸氣之發散，同時減少，以抑制溫之放散，兩者相助為虐，遂使體溫升騰。若此時皮膚之血管，收縮過度，且甚急劇，則患者頓覺寒冷，兼起不隨意之筋運動，及鬥牙等，是謂戰慄。若皮膚之血流，略起變化，其所起亦不甚急劇，則其發熱，常以惡風力始。

發熱達極點時，則溫放散亦增進，皮膚感熱，然尚不能驅除過剩之溫，觸於皮膚，則覺其乾燥，是為水蒸氣放散減少之症。

熱之將下降也，溫調節機漸復常態，或急速放溫，故流汗淋漓高溢，在二十四時內即峻下而復平溫，是謂分利；或則由產溫之漸減而解熱，降熱徐緩，無分利性之發汗，是謂渙散。

璜按：此即我國醫家所謂正復邪自退之義。

凡高熱之後，體溫必先降於常溫以下。凡腋窩在三十七度、直腸在三十七度三分以內，乃得謂為解熱。解熱後體溫暫時尚易移動，稍有感作，其體溫即增加，是溫調節機猶未復元之症也。

傳染病逞雄威之機生體，其抵抗力失墜時，體細胞已蒙其障害之結果，則分解蛋白質，以減降發生體溫之機能，即此時之溫放散機能，亦從而沉降。其調節不完全時，則身體之厥冷過甚，是謂虛脫，如是患者外貌頓呈危險之狀，則知其解熱非良徵也。

璜按：此即我國醫學所謂假熱一退、真寒便生之義。

體溫之升騰，以高於蛋白質之分解，加以傳染亦消耗蛋白，而發熱時之攝取食物又不充足，心筋及呼吸筋過勞，欲體脂肪之遠原，以是其熱稍高，或稍持久，則體重必減少。睹其體筋肉瘦削，及漸次倦怠無力，可知熱病之消耗蛋白質為不少也。

神經中樞為細菌毒易於侵害之處，往往起頭痛不安、不眠、意識混濁、譫妄等症，於延髓之循環、呼吸中樞，亦受侵害，則其麻痹，實占死因之多數。

璜按：此即中醫所謂熱入心包也。

就心臟之節序，呈種種之變化，其心力又往往低降。夫心力之低降，本於心筋之解剖的變化。然血管運動神經之變化，亦與有力焉。蓋血管運動神經中樞受障礙，則血管弛緩，血液幾全集於內臟神經所分配下之下腹血管中，終至誘起腦、皮膚、筋、肉等之貧血，而虛脫時之體溫沉降，亦與此循環障礙有密接之關係。從可知血管運動神經之關係於傳染者，若是其大也，而傳染病之恢復期，其關係於心臟之障礙者尤重。

璜按：王肯堂有心血一調，其熱自退之說，義與此合。

肺臟亦多因微生體之為病，或渾合傳染，而陷於炎症，為直接之死因。

脾臟肥大，恆於多數之傳染病見之，其意雖未詳，然每為細菌之巢窟，如霍亂症、小腸炎，其脾臟中，多含細菌所產之破壞物質。

璜按：熱證及溫瘧，其脾脹大者甚多，左脅下痛，即其據也。

腎臟有排除細菌毒於體外之用，而此時之上皮及血管被其障害，輕者現熱性蛋白尿，重者必起純然之腎炎。腎炎之起，多在有熱期。然如患猩紅熱症，則又往往至恢復期而始然也。

璜按：溫熱病後所以多水腫者，此亦其一原因。吳鞠通《溫病條辨》中於下焦病關於少陰者，每用減味復脈湯，最為卓見。喻氏有病後血虛氣盛，下部發腫之說，亦腎炎也。

熱病中有所謂輕熱症者，其熱或往或來，神經不受障害。雖熱時試以熱度表甚高，殆汗出熱退，氣體即見平和，縱有時體溫亢進，亦可漸就痊愈。若因特種之起熱物入於血中，被毒而發，是名之為中毒熱。此熱最重，即我國醫學所謂溫毒是也。

熱病初期，因皮膚血管收縮，而起惡寒，頃之寒退而熱，呼吸頻數，頭痛不快。有體溫升騰，經一二時而達於第二期者，有體溫徐升，經一日至數日而達於第二期者。此期發熱增加，雖有一二次之升降，而脈管神經，興奮不止。肌溫及放溫毫無定則，或皮膚次厥，或潮紅灼熱而乾燥，或手足冷厥而軀體灼熱，脈軟而數，煩渴引飲，手揚足擲，倦怠不安，此期為最害身體之時。故熱病之輕重，一以此期之熱度及心力為斷。大概熱度不越三十九度者為輕症，越四十度者為重症，心力強者其預後良；弱者即不良，甚至於死。乃百試而百驗者也。

熱病減退期，其皮膚血管擴張而充血，發汗極盛，放溫增加而熱解，脈漸緩和而軟，惟尚疲勞、煩渴，神雖倦而清，臥覺安枕。暫時間縱有急劇之體溫，或呈顯著之升降，亦不過比常溫為高耳。

過此以往，體溫每達於常度，或雖比常度較減，悠忽仍復此期間，倘飲食起居不善調攝，亦有發輕熱者，良由溫政未能一時復舊故也。我國醫學所謂餘邪稽留或食復者，正此類耳。

體溫亢進，脈搏增加，此實熱證也。而腦底腦膜炎，熱度雖高，脈不頻數。蓋因滲出物壓迫迷走神經，不得謂脈不數之即為虛熱也。健康強壯者，每遇熱病，心力及血壓亢進，脈大而且洪實。然於危重之熱證，或慢性熱病之末期，心力及血壓衰減，脈遂小而且虛軟。醫學家遂以前者為實性熱，後者為虛性熱。然設此實性、虛性之區別，實不加研究心力及血壓衰減之原因。其原因為何？即久久持續之體溫亢進與病原菌化生之毒物也。夫熱病所以始實而終虛者，蓋由熱度過熾，亢進之血溫，至為心臟筋質及神經質之害。又熱病則食欲不進，營養衰減，心力又為熱所鼓動，大足致心臟之疲勞，因而心臟機能遂至乏困，動脈血壓遂至沉降，而虛候成矣。熱性虛實，既由心力而分，無怪素體血虧及營養不良者，其發熱時心力之衰減，較強壯康健者為尤易也。

熱病之神昏、譫語，為最常見之候。此症在我國有云邪入心包者，有云陽明燥實者，有云邪入於腑則不識人者，而在西醫，則以為神經障害之症耳。神經障害有輕、重二候。輕者頭部昏暈，壓重疼痛，身體不安，心煩不眠；重者神氣昏憒，如半睡狀，應答遲滯，又發譫語，起臥不安，精神錯覺，甚至昏昧；在小兒則兩手顫振，喃喃譫語，或發昏睡。推厥病原，良由該疾病所化生毒菌之作用也。

西醫論熱症有八，除疽、疹、痘外，分為小腸炎、能傳染熱症及復發熱症與輕熱症四種。是四者，中醫列之溫熱門。近人有以小腸炎為即中國之傷寒證，此大誤也。蜀彭唐宗海以小腸炎即中國之腸癰，其說近似而猶未確。何言之？仲景《傷寒》為治六氣之書，並不專指一證而言。見三陽證即用三陽方，見三陰證即用三陰方，甚至有一日而病及少陰者，與小腸炎之來勢甚緩，病情大不相同。彼徒習西法而於中醫學問未深者，烏識所謂傷寒證哉？腸癰初起，亦有惡寒發熱，而小腸炎初起甚寒冷，僅有幾日瀉利，且其熱必朝輕暮重，肚腹按之痛，右胯部按之亦痛，脹滿雷鳴，脾亦腫大，與腸癰症顯有不同。且累及心則積黑血，而血管脹至深紅；累及腎則略變白色，或脹大，或積血而紅。蓋近世醫學進步，以為即腸窒扶斯菌，此菌體小，入人體而每至小腸、迴腸處，侵犯黏膜而繁殖；蔓延腸間脾臟，其毒為體中吸收，則發熱；犯心臟則麻痹；薄腸破碎，則腸出血而斃命。其初起甚輕，至六七日而漸次增重。發病之初，思睡懶言，或有汗，或無汗，頭痛額痛，腰骨四肢痛，脘悶作嘔，鼻衄，肢體不能自持。此則仲景風溫例中所云，風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出之類也。夏秋熱病重者，亦多類此。西醫於是病，先觀顏容，次及腦部、胃部、皮部與身熱及小便。其察顏容云：先即臉皮略紅，隨即困倦無神，或覺昏昧則症重。愈久則昏昧愈甚。若肺內有壞，則兩顴必露一片圓紅色，用指按則散，指離則紅復聚，分明溫邪為病，首先犯肺之確據。其察腦部云：此七日必見頭痛或腰骨痛，而皆非甚痛，到七日後，其痛漸失，然起譫語者甚多。有要起身下地，自言欲回家者；有勸以睡下，雖聽從而不久復起者；有日靜夜劇者；有所言皆其日用尋常事者。其甚煩躁，大聲疾呼，用力起身不歇，動輒須人看禁。不則心昏昧不能理事，口渴不知引飲，久睡不知轉側，遺溺遺糞，耳聾神呆，撮空捻衣，肢搐眉皴，皆危病也。但此證在西醫以為腦病，然華醫治法，有包絡熱，宜用開竅清血者；有痰熱阻滯經絡，宜用清熱蠲痰者；有燥實堅，宜用下法者，皆能救危亡於頃刻。溫熱書俱在，非可籠統施治也。察胃部病狀云：此證作悶者居多，初起尚思飲食，至神氣半昏半昧，雖飢渴亦不知呼喚，察其舌有薄苔，或厚苔，色有黃、紫、黑之不同。如苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。舌苔有退數次復發者；有退後色甚紅者；有滑紅，有乾硬，到神昏則乾硬尤甚者。舌戰動則病重，病重則令伸舌甚難，舌伸又忘卻收回，由其神昏致此耳。牙齒則黑垢常積，牙齦亦有時流血，其腹內各核壞爛，又應細察。以指按右胯，如撈水聲，重按則痛。用指以叩按腹指痛，有氣則應如響，並有腫起如臌者，其痛多在右胯，亦有滿腹皆痛者。若神昏必力按方覺痛。辨之之法，大便瀉，大、小腸有氣，胯部響痛，皆為此證必有之狀況，此西醫之說也。若中醫辨此證，其名詞有各異之處。謂溫熱肺先受病，舌薄苔，邪尚在肺，開肺可愈。肺與包絡為近，包絡即心外衣。熱傳此即昏睡，飢渴不知，神明迷亂也。神明發於心，故熱邪由肺傳心，神氣則半昏半昧也。究之中醫言心、西醫言腦，皆主神明而言也。西醫謂人之精神在腦，乃其論小腸炎也，竟云將患此證而死之人割開視之，見其腦內並無發炎，然則譫語及昏昧等事，其不盡關於腦也明矣。我國言陽明病燥實則譫語，又曰邪入於腑則不識人，故昏沉燥實。曾有用下法而愈者，蓋下其熱則病除，病除則神復也。原此證初起作悶，舌苔厚黃，久則變黑。若紫黑苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。絕似中土之時行大熱病，其苔退數次復發者，即伏氣之濕熱病也；其滑紅者必夾濕痰；其乾硬者必傷胃陰；其舌戰及難驟伸者，必由痰阻舌根。右胯部痛者，清熱解毒之外，佐以通絡柔肝。病無不愈，良以用此等藥，即能消伏匿之炎熱故也。至其作瀉，乃熱邪出路，善治者可漸消其發炎。我國治法每以芩、連、銀、翹、知母等大清大解，熱退而炎退矣。其察皮部云：此證身多生類荔枝皮之小粒，色略紅，摩之嶙峋粗糲，此溫熱發斑疹，在時行中發疹之類。另有一證，而由初熱不能用辛涼透汗，或用辛溫藥強發其汗，以致此者，亦屬不少。倘用輕清宣泄，解毒而不冰毒，熱自漸減、漸輕而愈矣。西醫於發疹之病，僅云身熱無汗者乃常事，而竟不以清熱解毒為透汗之地。汗不出則發斑疹，溫熱、溫中每或有之。其察身熱云：熱之輕重，雖時有不同，但朝減夜加乃其常。蓋伏暑、濕溫、秋暑、晚發等病，無不皆然。故余於西醫之小腸炎，敢斷斷言之曰小腸炎即中土之溫熱證，乃正論，而非影響之談也。其察小便云：病時所函之尿底與酸，必多且重，其色亦深，中有蛋白者約六七居其一，有之則病重。據西醫論此病，謂半由內腎積血，半由血內有毒，不知病由伏氣而發，熱邪內灼，銷鑠真陰，故上為不寐，而下為小便混濁，乃熱病常有之症也。清熱育陰，小便自然清長，熱勢自然輕減，加以淡薄滋味，佐以生津養氣，便可復元。此則屢試屢驗之妙法。西醫於此病，每用牛奶、牛、羊肉、雞、鴨、白鴿粥之類，助熱添病。以重熱症，而初起即遽用此，殊非余之所敢知矣。惟其對於此症，只許食流動之食物，粗硬、難化之品，始終禁食，則精切之確論也。能傳染熱症，西醫列之重熱病中，即我國所謂時行之毒，由口鼻傳入於心肺也。此症初起時，甚速又甚重，病情與小腸炎無異，所不同者無瀉利，乃腹中雷聲，作脹、作痛耳。西醫曾剖驗以察臟腑，見其肺本體積血而喘氣，心亦瘀變，其心房與大血管之血，則黑而稀，與葉氏所謂「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」者，隱然若合符節。察顏容、皮色瘀晦，眼罩皮多紅脹憔悴，較前尤甚。病深者即一睡不醒，譫妄狂躁，抽搐，循衣撮空。西醫以為病關腦部，若華醫則以為三焦大熱，擾亂神明也。察其舌色紫，苔厚無干裂各狀，惟伸出覺難。齒垢黑積，呼吸氣覺短促。病伏在肺，則轉為咳嗽。病機與小腸炎有分別者，小腸炎來勢緩，此來勢速也；小腸炎傳染較少，此則一人病一傢俱病，鄰里、戚屬，沿門闔境，靡不相同。蓋瘟疫症之類，依中醫法仍須分證施治。西醫論治，與小腸炎相同而多用補身之物，若牛、羊，若雞、鴨、鴿。此則與我國治法，有大相鑿枘之處矣。

復發之熱症，西醫以為饑荒復熱症，我國則以為伏邪在內，纏綿難愈，故多復發也。發病時無論遠近，情狀相同，故西醫名之為速傳症。一染是症，渾身無力，便覺冷顫森然，隨即頭額疼，胸膈痞悶；不久即嘔吐清水，肚腹不舒或作痛；肝脾亦痛，脾腫更痛不可忍；胃不思食，時覺口乾舌潤，而有白淡黃苔，或絳干，或舌尖乾裂，舌色純紅，舌上起粒；或腹瀉，或咽痛，其四肢腰骨則痠痛難當；熱則或早或晏，時刻無定；病者間或略冷，冷後出汗而病不解，熱亦不退；小便略短，睡臥不寧，惟衄血則甚多。病退後，舌苔漸減，並有起咳嗽者，其咳出之痰甚膠黏。略血者亦間有之，或血薄腿腫，周身發黃。孕婦得此病，每小產而變危。小兒及老人，常多不治。病後調理，尤難復元。或頭暈，或瀉，或紅痢；婦人則子宮流血；小兒則嘔吐不止，或氣管內皮發炎，多遷延而成死候。即病輕者亦或悠忽而變重症。據西醫云，治此症宜令其大便隨時不結，又不可頻頻瀉之。若病者早能求醫，宜先與以吐藥令其嘔吐。若見津液尚屬無虧，則可用發表劑，或利小便藥，以清水一片，開火硝一錢或二錢服之。

璜謹案：西醫此說，即中國伏邪在營之證也。伏氣病胸脅滿悶，小便不利，最為常有。脘悶多吐黃涎，或有痰熱瘀積，於吐法尚屬相宜。至發表大法，須養津降熱，俾津通而汗自出，因其人陰氣先傷，陽邪獨發，非此不足以育陰解熱也。利水傷陰，愈蓋其熱，故此病發表利水，皆變危症。西醫晚出，治病僅泥跡象，此其一也。利水則肌肉焚，余曾遇之，始嘆王漢階立說之精。

應時輕重熱症，中土謂之溫瘧。初起腹脹不舒，作悶作嘔，頭身皆痛而困倦。繼則寒冷，非同瘧疾之寒顫，稍覺毛豎，隨即身熱，雖瘧疾極熱亦不及焉。其皮則灼熱如燒，面紅眼亮，頭痛困憊，不能眠睡，久之必發譫語；或有狂妄者，必嘔吐不止，始嘔宿食，繼以清水，終則膽汁或紫或黑，而腹內覺悶脹；舌白唇裂，口極渴，脈必數；有熱六點鐘之久而後減輕者，亦有至半日或一日，甚至兩三日而減輕者；將減時則必發汗，汗出熱減，減後旋覆熱，較重於前。按其減候速遲，以分症之輕重。清早則病略快；有午後起熱而夜半減者；有夜間起熱而次早減者；亦有每日二次，午刻發熱，夜半熱減，減後復熱，次早復輕者。據西醫皆以為重症。謂當邪盛正衰，血氣弱，皮色必黃。瀉血亦常有之，久必變為發黃熱症。肝脾二部必軟腫，小便必短而色深。不知此種病悉由伏氣，華人謂之化瘧不成，執治瘧死板法以治此症，危者接踵。若能精參葉案，細勘溫熱諸書，分其在氣、在血，有汗、無汗，或清手太陰，或治足陽明。挾濕者化之；液燥者滋之；有痰熱者，開降而疏泄之。此症雖纏綿，不十數日而可愈，究竟非重症也。惟老人、小兒及虛甚者，患此多死，又醫者不可不知耳。按此症西醫分為三等：曰輕症，曰重症，曰危症。輕者初起身熱，四五日無甚加減，後則熱之起止，俱有定候。舌苔黃厚，口氣穢濁，作悶，作嘔，頭額骨痛，每覺寒毛森動。其病初起發汗，則身熱略減，越日復作，時必先惡寒，隨即身熱，又加夜不成寐，或流鼻血及輕咳嗽是也。重症身熱，甚少輕減，一似連綿不斷。約第三日腦漿不安，則譫語不能理事。其舌乾裂，皮色發黃，甚則瀉紅利。此脾肺本體腫大之症，多成死候，惟漸變輕，或化瘧則無妨。危症起時，與重症相同。熱連綿甚熾，隨即譫語，不能理事，昏迷沉睡；或初起即現危險之狀，譫語，發黃，諸竅見血，或小便閉，或吐瀉，或紅痢，皆由肺病或肝生瘡，以致此也。據西醫此說，以熱熾昏譫則病腦，瀉利、發黃則病腸、病血，實為危重之症也。此病來因各殊，不能混一施治，然預後不良，多有變痙厥而亡者，此則中外醫學家之所公認耳。

再應時輕重熱症，中國秋間濕熱證，此候最多。華岫云以為不比傷寒之邪，一汗即退，亦不比溫熱之邪，投涼即安者，此病是也。治之不得其法，則告斃甚多。取溫熱各書細心體會，自能措之裕如。

傷寒、溫熱、瘡瘍、癆病，無不惡寒發熱，而皆有不同。瘡瘍寒熱，周身必有痛處。癆病雖潮熱，而勢不甚，且由咳，肺體生病得來，不難辨悉。風寒外感，惡寒發熱無時，而勢不甚。時疫惡寒，有時而勢甚，惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若外感諸病，惡寒發熱之相兼也。時疫溫熱，病由里達表，初起皮膚怫鬱則惡寒，發熱汗多亦惡寒。有但熱不寒者，有寒熱往來如瘧者，治須以清裡透表為主義。其或邪深入里，失於攻下，成熱深厥深之病，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，即熱亦微，甚則四肢反厥。此雖惡寒，實非寒也。陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，清熱而不冰熱，斯為得之；裡實者切須攻下，使氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。如目大小眥赤，鼻乾唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃赤、澀痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹，有痛不可按處。此熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一二處獨見熱病，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒熱真假之機要也。至本系熱證，因其平素虛損衰老，及大病後攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒者，為陽虛，乃攻伐太過所致。雖有時當用苓、朮、參、耆；寸脈微，佐以升、柴；尺脈微，佐以桂、附，仍宜活法變通。須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，參、耆、桂、附，亦不可過用，當佐以護陰藥，如白芍、麥冬、五味之類。此證溫補略緩，及清補不到則死，或過用溫補，陽回而陰竭亦死。有熱邪退淨，神情昏睡，口不能食，而人事不省者，急用溫補，自然神清，緩補亦死。此外更有寒涼太早，而成實證之惡寒。因熱邪未經傳變，胸膈積有痰滯，有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴，而遽用生地、麥冬者；有病者自認火證，而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能郁遏陽氣，壅閉邪熱，遏於中、下二焦。若冷物停痰，滯於上焦，每見惡寒症。遇此惟以宣導痰滯為主，滯通則惡寒自止。不可過溫，致下焦虛熱，為蓄血、斑黃、呃逆而死。不可清涼，致胸腹痞悶而危。宜用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔、白蔻仁、苓、澤，導痰、開滯、逐水，痰滯去則惡寒止，而熱證見。證之甚者，至膈間冷氣，喜大熱飲，仍屬熱痰瘀滯心下。大劑清解中，兼以開痰。汗多者白虎湯，加旋覆、滑石、川貝、厚朴、萊菔、連翹、天竺、菖蒲、瓜蔞、半夏，清肅開降，以通上、下之樞機。熱邪怫鬱於皮膚，更有寒熱往來，絕類瘧象。又有舌絳純寒無熱者，此不關少陽為病，或清肺、胃，或清絡熱，當隨其傳變，而施以對病之藥。蓋傷寒惡寒為重，時疫惡寒為輕。多有初起惡寒，及發熱而惡寒自已者，若誤用辛溫及發汗劫津之方，禍不旋踵。

溫熱、瘟疫，宜養陰清潤。甘涼、甘寒，皆養陰之法也，然不能透汗。不知豁痰開降，以和上、中二焦，則藥雖清潤，仍效者少而不效者多。故此病除舌乾絳，鼻血、洛血，可用生地、二冬、元參之屬。此外務取清靈妙品，若花粉、蘆根、瓜瓣、川貝、知母、天竺、旋覆、荸薺、梨肉諸清降肺胃等味，皆能解熱。即皆能生津，又當隨症而進退去取，務求清熱而不冰閉，育陰而不滯邪，斯為得之。倘徒知育陰，而於升降氣機之大法，不能探討，膈間受陰藥阻隔，痰氣一逆，神昏目閉，痙厥立至矣。溫病挾濕，用升提，則熱熾津枯而變痙。多服陰藥，濕盛痰升而亦變痙。不知者每謂寒涼太過，中藏寒生。嗚呼！豈真由於中藏寒生也哉！

溫熱、瘟疫，傳變後，脈症與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮。迨傳入里始不見浮脈，其至數亦清楚而不模糊。溫熱、瘟疫，自里出表，初起脈多沉。迨自里透表，脈始不沉，乃不浮不沉而數，或兼弦兼大，至數或不清楚。初起脈沉遲，勿作陰寒斷。沉者，邪在裡也；遲者，邪在陰分也。或有汗則脈遲細而虛。汗為心液，脈為血脈。熱邪怫鬱於氣血中，借汗而泄。心脈不受熱一蒸，故遲細而虛；其伏邪猶尚在裡，乃熱病，非陰寒病也，脈象雖類陰寒，而氣則臭腐，色則垢滯，或如油膩，或如煙燻；舌則白厚或白燥，或淡黃，或粗如積粉，或雖有淡薄黃白苔，而頗乾燥；神情恍惚變常，或煩躁，或譫語，或癡如醉，擾亂驚悸。輕者雖神氣清明，亦能自主，仍多浮思、幻想，夢寐不安，閉目即妄有所見。此浮思幻想，即為譫妄之根原，亦即為熱病傷腦之確據，所謂舍脈從症也。又熱病有脈數而無力者，萬勿誤認為虛。緣熱蒸氣散，脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。熱清而脈轉為滑數者，往往而有。設認為虛寒而誤投補劑，熱得補而愈熾，上下氣機不通，熱邪盡攻腦髓，馴至痙厥神昏，而其人已萬無生理矣。故治溫熱、溫疫者，雖宜辨脈，而斷不可執常法以論脈。

瘟疫、溫熱，表證未得汗解；里證未得下解；或半表半裡未得和解；或肺胃熱盛，未得疹出；或心脾熱盛，未得斑出；三焦、小腸熱盛，未得尿利；或熱痰結胸，未得化吐；或濕熱沁肉，未用山梔、茵陳；或新停食於胸胃，未得楂、樸、菔、枳；或服寒涼冰閉，未得宣透疏泄；或濕痰包熱，蘊結中焦，未得辛香滌穢，皆能作身熱不退，務加察也。大法隨症汗、下、和解。斑疹未出，宜涼血透毒，生地、銀花、芥穗、牛蒡子之屬是。熱盛尿澀，宜清降，生地、滑石、知母、花粉之屬是。熱痰結胸必滿悶，小陷胸加入蔥白、薤白之屬是。寒涼冰閉、濕痰蘊結宜溫運，溫膽類加蘭草、鬱金、藿香、降香之屬是。隨病所宜，加入於透汗劑中。諸症一解，汗自出而熱自退，不同傷寒病宜溫散也。

傷寒一書，乃治六氣之書也。其開章分中風、傷寒、溫病為三大綱。中風、傷寒，主以麻、桂二湯。獨於溫病並不出方者，以溫熱病因各殊，變幻不測，未可以數方印定後人耳目也。然於溫病誤汗、誤下之原文，最精最確，後有作者夐乎莫尚矣。其曰發汗已身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。已將誤汗變為神昏，誤汗變為灼熱者，一一指出。其曰若被下者，小便不利，直視失溲，見誤下重傷其陰，已成陰氣將竭之危象。其曰劇則如驚癇時瘛瘲者，又明明將誤治引動肝風，立變痙厥之危病情形，開示後學。奈何舉世醫者，不精參六氣，不研究聖法，柴、葛、羌、防、麻、桂，隨手浪投，以致變證百出，死者載途。不知自古精傷寒者，於寒溫異氣，靡不了了。西昌喻氏論溫，未能跳出傷寒圈子，而其言曰：溫熱病無風傷衛、寒傷營之例，原無取於麻、桂二方。昌邑黃元御讀仲景書，直窺閫奧，而其論寒溫異氣也，曰：傷寒中風，本無內熱，但因風寒外感而發。其視溫病之熱自內發者不同。而病傳陽明則為熱，病入陰臟則為寒。其視溫病之表裡皆熱者亦不同。由此觀之，可見諸凡伏氣，無非熱自內發，即以修園精仲景書，而其注溫病也，諄諄重戒曰：切不可用辛溫以發汗。從知時感風寒，截然兩橛。仲景尚不以治風寒之法治溫，何醫者乃用羌、防、柴、葛，曰殺數人而不之悔耶！璜竊以為由於時感風寒，辨別不清，故動手便錯耳。請詳言之，以維殺運可乎！夫風寒之為病也，其初起必先惡風、惡寒，然後頭痛、手痛，即發熱，而惡風寒仍在，脈浮而數。其脈緊無汗為寒邪，其脈緩有汗者為風邪。若溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣，初起微覺凜凜，或惡寒雖甚，到發熱即但熱而不寒，或雖惡寒而必不甚。從濕熱發者，舌苔必厚膩；從營分發者，舌色必絳，或淺絳；從□□□□□，或白無苔，或淡紅無苔，此風寒時感與外候不同處。且傷寒自毛竅入，時感疫病自口鼻入；由風溫、濕溫發者，或伏邪在氣，或伏邪在血，或在太陰，或由太陰傳陽明，或在厥陰、少陰，各有不同。吳又可云：傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重，或五六日忽然加重。傷寒投劑得汗而解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。此皆閱歷有得之言。推之溫熱各病，多可如此看法。究之溫熱投以辛涼，即汗解，或不服藥，亦有自汗而解者。但出表即為順證。惟伏邪未退，所出之汗，只得衛氣漸通，熱雖漸減，移時復熱矣。故傷寒取皮膚濈濈微似有汗者佳；溫熱病則汗出如水淋漓，多可得愈。傷寒病由足太陽入；溫熱時感，多由手太陰入。傷寒病變，隨六經而用藥；溫熱時感，分三焦而施治。傷寒初起宜溫散，以發表為主；溫熱初病宜開降，以下行為宜。傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩；溫熱時感則脈多浮弦而數。由暑邪發者，雖浮虛仍有數象。若內有伏熱，則沉盛於浮。表證方愈，而裡熱更依經而發。其證傳變無定，或始終在一經不移。診脈審症，全仗心細，其中夾痰夾症，均須詳審。

吳鞠通《條辨》云：溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他變。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病由里出表，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷必有神明內亂、譫語發狂之症。此語於溫熱治法，實能獨出手眼，其有功於醫學不少。洵足為開手便用九味羌活及柴葛解肌者痛下針砭。余則為溫病雖不可發汗，而未嘗不可透汗。透汗者，養津液以為汗出之原也。溫病傷陰最速，而仍宜藉汗以為出路，斯熱始漸退，津液始漸流通，故養津開肺，而表即解。若杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛子、池菊、山梔皮之類，皆良藥也。治溫病切宜刻刻顧其津液。一用辛溫升發，而津則立涸，變且叢生。倘其人素體陰氣先傷者，小便必不利；或用藥傷其真陰，小便亦不利。治此者仍須清肺養津，俟臟真敷布，小便自長。大忌苓、朮、澤、半等藥。倘醫者見病治病，誤滲其津，則大渴而危矣。又熱氣壅過於上，胸脘痞悶，大便亦多不利。非用開降之藥，透達汗孔，津液不得流通，氣機便不下行。每見有便秘八九日，腹無脹苦，累用清降諸方，則熱氣降下，大解宣暢，或溏泄，或下膠糞醬矢者，實因伏邪在肺，胃不燥實故耳。粗工每用大黃妄下，不知胸以上熱未盡解，而早用大黃，則熱愈壅而津愈傷，痰愈蒸而胸愈結。正氣既因瀉而虛，則陰亡津竭而危，加以治不如法，則熱爍津枯而死矣。治法審其兩關，重診洪而有力，舌苔漸厚，或絳而微黑，津少口乾，漸渴而黏。宜急清肝膽、脾胃，生津解熱，若生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等類可也。頭尚痛加薄荷，小便黃加車前、滑石，利不傷陰，斯為得之。若夫汗出過多者，裡熱熏蒸，損液傷津最速。若舌黃而渴，或伏邪在肺，舌無苔而亦渴，可用仲景白虎湯及竹葉石膏湯甘寒養津，實降火滋液之妙品。熱邪傷津，溫瘧有汗，舌苔變黑色者，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、蔗漿、荸薺汁，皆為生津滌暑之良劑。若舌苔黃厚，大渴，兩關俱盛，六脈皆浮，唇乾，小便短赤，大便閉結，下症畢具，及熱病初起，脈極洪實，神昏目紅，二便俱閉，大熱，大渴，大汗，尤亟宜養津而佐以攻下之品。白虎加生大黃、芒硝、貝母、石斛、二至、生地之類。舌本乾薹黑，加大青、板藍根、人中黃、黃連。苔黑生刺，加犀、羚二汁。痰盛加竹瀝、膽星。務期調其津液，養其臟真。透汗以通其表裡，滑降以速其下行。上焦開，津液降，胃氣和，於溫熱治法，思過半矣。

《王氏醫存》謂溫病、疫病，乃外感、內傷兼證。是不然。溫熱、瘟疫由伏氣時感發者最多。病因早時感受六淫，有所抑遏，未即發越，久蓄潛釀，而為伏熱，又不能隨氣血而運化。人身鼻氣與空氣相應，一旦時行穢濁之氣，混雜於空氣中，毒菌吸入口鼻，便化為熱。初起脘悶作嘔，即其據也。伏邪有在氣、在營之分，一受空氣中穢濁之氣，傷其營，則伏熱於血者發矣；傷其衛，則伏熱於氣者發矣。故其證有由營出氣、由氣入營之別。舌苔白色淡紅，或雖重紅，而時露一二處白黃色，為邪尚在氣分；舌淺絳無苔，或純絳色，或雖有黃白苔，而舌色仍絳，皆為伏邪在血。初病之時，以此診舌，百不失一也。故無論本體強弱，其自內鬨於外者，皆豢養日久之實熱。當其病伏未發，猶爐中種火，偶經引而勃發，則燥火之烈燎矣。往昔未必不受外感，其伏熱不發者，彼時真陰尚能生水，潤溉諸經，熱被遏抑也。今乃感引而發，則真陰不足生水，熱無所制，故治溫、治疫，終始以養陰生水為第一義，而傷陰涸液之品，宜嚴禁。如茯苓、陳皮、半夏、蒼朮、人參、黃耆、升麻、柴胡、肉桂、乾薑、麻黃，及一切溫補燥散之品，皆能耗盡既涸之津液。妄用之始，則大煩渴，繼則大熱，不數日危矣。蓋此等藥惟濕溫病，及水盛火弱者，可間一用。今者但余幾微之真陰，養之惟恐不及，而誤用溫補燥散，藥一入口，各奏其滲濕涸水之功，搜索津液而耗之。故其大渴，非復胃熱也，乃津液干也；其大熱，非復外感也，乃肌肉焚也。

溫熱病，六脈多浮、弦、數、軟，雖不宜辛溫發汗，仍當以汗為出路，若未汗則未愈也。多服清降，二便自利，其脈不過減少，至將汗時，脈全浮數，病者煩躁不安，不時得汗則愈。若其病劇，常有忽而一手無脈，忽而兩手無脈，其人煩躁，亦不時汗愈。若只上半身汗，則只半愈，仍須按脈對症，用清解化痰之藥，加入蔥、豉，務使汗至腳乃痊愈。更有神氣昏沉，肢冷如冰，作戰汗解者，用清粥調和元氣為要。病愈後以清為補，慮伏邪未淨也。倘妄用溫補，或飲食不節，則餘熱得補而復熾矣。故溫病時疫，始終忌溫補，始終忌止汗，仍始終宜用養津以透汗。

人身腐穢之氣，賴汗以排泄之，此身體自有治病之機能也。未病之時，皮膚每有蒸氣泄出，以手摩挲，常能柔嫩。此即汗也，特至小至微，目力不能見耳。又或負重或遠行，皮膚溫度太過，則能出汗。汗由熱迫，其大較也。疫邪溫熱，自內達外，初起時每多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論，乃里熱迫汗自出也。其無汗者，飲以熱茶涼水，亦多發汗。緣熱茶助身中之勢力，故作汗。津為熱爍，欲汗而不得泄，熱勢彌甚，一飲涼水，則足以助汗之來源。熱得清而汗亦解也。兼頭痛、身痛，沙參、桑、菊為主藥。兼煩渴，宜清陽明，白虎湯、竹葉石膏湯為主藥。有熱有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。汗出肢脹，神氣不清，絕類亡陽。審其脈和緩無脫象者，通絡、滌痰為佳，參葉、竹葉、桑葉、川貝、菖蒲、羚羊、膽星、鉤藤、絲瓜絡、橘絡之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利，內無餘熱，方可從虛斂汗，生脈飲加茯神及二加龍骨湯之類。究之時疫、溫熱，得汗為邪有出路，宜用斂汗、補虛。見此證者絕少，宜用此藥者亦絕少。

時行熱病，不論初起、傳變末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰。否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三四次而後解者；有戰汗一次，不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即為沉困而死者。總視其本氣之強弱何如耳。凡戰汗之時，不可服藥，服則戰止而汗不透，留邪為患。汗、下則太過而成虛脫，應聽戰汗，汗徹再觀脈症施治。當戰時或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之時，脈以浮為佳，邪出於表也。虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯待之，防其脫也。貧者米飲聊代之，然必察其戰後邪淨而氣欲脫，方可用。凡戰汗後神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌痿不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，不可強也。嘗服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者，又有用下藥得戰汗者，涼血、活血得戰汗者，生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。

雷少逸云：溫者，溫熱也；瘟者，瘟疫也。其音同，其病實不同矣。吳又可《瘟疫論》中，謂瘟即溫也。鞠通《條辨》，統風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫為一例。兩家皆以溫、瘟為一病，不知溫熱本四時之常氣，瘟疫乃天地之癘氣。如春令之春溫、風溫，夏令之溫病、熱病，長夏之暑溫，夏末秋初之濕溫，冬令之冬溫，鞠通之書，皆已備述。至瘟疫之病，邪由口鼻而入，沿門闔境相同。有頭面、頸項、頰腮並腫者為大頭瘟；發塊如瘤，遍身流走者為疙瘩瘟；胸高脅起，嘔血如汁者為瓜瓤瘟；喉痛頸大，寒熱便秘者為蝦蟆瘟；兩腮腫脹，憎寒惡熱者為鸕鷀瘟；遍身紫塊，發出黴瘡者為楊梅瘟；小兒邪郁皮膚，結成大小青紫斑點，為葡萄瘟。此皆瘟疫之症，與溫病因時之症之藥，相去徑庭，決不能溫、瘟混同立論也。少逸此論，苦心分明，殊為確鑿。然其謂溫病之書，不能治瘟疫；瘟疫之書，不能治溫病，則言之太過也。夫溫為常氣，瘟為雜氣，二者截然不同，而究其病原，多從手太陰主治。若銀翹散、桑菊飲、普濟消毒飲皆初起治病之良方也。故謂溫、瘟與傷寒太陽病之症之治不同則可，謂溫病之書不能治瘟疫，則未可。況讀葉香岩之《外感溫熱篇》，其診舌各法，無論溫熱、瘟疫，俱可准此施治。戴麟郊之《廣瘟疫論》，以之診伏氣、溫熱，辨證大略相同。王士雄精於溫病，以治溫病大法，註釋余師愚《疫病篇》，細及毫芒。由此觀之，溫熱書何嘗不可以治瘟疫哉！《傷寒》治六氣之書也，麻、桂、青龍等方，不可治瘟熱。傳至陽明及三陽各病，有是病則用是方，溫熱、傷寒，俱可通用。矧瘟疫多隨四時常氣而發，正宜按氣候調治，而佐以解毒、搜邪、滌穢之品。學者誠能精參溫熱、瘟疫各書，而因心化裁以通其變，於治溫大法，措之裕如矣。

元和陸懋修云：吳氏書名「瘟疫」，而不知其所論但為溫疫。戴氏專論溫熱，而不知其書之不可以名「瘟疫」。此直以溫、瘟為二證，且以戴氏之五兼十夾，為主溫熱立論也。而按之楊慄山論說，謂仲景書言治溫病，可刺五十九穴，只言溫病，未有所謂瘟疫也。後人省「氵」加「疒」為「瘟」，即「溫」字也；省「彳」加「疒」為「疫」，即「疫」字也。又如病證之「證」，後人省「登」加「正」為「証」，後又省「言」加「疒」為「症」，即「證」字也。古人並無「瘟」字、「疫」字、「證」字、「症」字，皆後人之變易耳。不可因變易其文，遂以「瘟」、「溫」為兩病。不知「溫」、「瘟」多屬時行之氣，西人謂之「輕重熱症」及「有毒熱症」是也。凡初起惡寒，發熱後即不惡寒，便謂之「溫」。時行疫癘，挾毒而發，便謂之「瘟」。其判證處當苦心分明，總不若西人之論「輕重熱症」及「有毒熱症」，為得執簡御煩之法也。

戴麟郊《廣瘟疫論》，其辨證分五兼十夾，於熱疫大法頗詳備。竊以為十夾體會病情，精粹語尚多。五兼不過隨時令、時行之氣而發也。夫病既為瘟疫，則無論兼寒、兼風、兼暑、兼瘧、兼痢，治其疫而病自瘳，一定不易之法也。瘟疫、溫熱、傷寒，病原菌分別極清，不可含混。特我國尚無顯微鏡試驗方法，今且依中學說解之。果系兼寒而脈浮數、浮弦、浮大，身痛，惡寒，無汗，於辛涼解毒方中，佐以透汗解表，若蔥豉、薄荷、杏仁、蘆根、橘皮之類，自然汗出而解，寒邪悉去。若兼風而多汗，鼻塞，鼻鳴，嚏噴、咳嗽，試有如戴氏所云時疫著寒，能令病勢增重，兼風反令病勢易解。以寒邪主凝泣，則疫邪內郁，郁一分，病勢增痼一分。風主遊揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。審其兼風而發者，桑菊飲治之甚妙。若夫兼暑、兼瘧、兼痢，病狀雖殊，病情則一。夫溫疫、溫熱多發於夏秋之間，其原由於暑濕，若時行，若瘧痢，其病皆能傳染。因其時有其氣，故沿門闔境，靡不相同。西醫之所謂菌，即中國所謂時行之氣也，其為病多似瘧。有陷下作痢者，有瘧痢交作者，察其原皆由時令發生之毒菌內侵，故不瘧則痢，非痢則瘧耳。或始雖患熱疫，比及化瘧，則病漸愈。並有患熱疫腹痛頻下，似痢非痢者，此等病西醫前以為染黴毒氣，近今醫學日進，乃以為寄生蟲並黴菌之所傳染耳。若依中法以治時瘧之例清其源，以治濕熱之例塞其流，精參葉案，並熟讀溫熱諸書，融會而化裁之，於兼暑、兼瘧、兼痢諸治法，思過半矣。

瘧由蚊嘴寄生蟲螫人而發，痢由大腸桿菌而發，二者病原菌截然不同。然我國每有瘧痢交作者，且有瘧邪陷下作痢者，用仲景小柴胡湯加銀花、天花粉，兼解腸熱，並滑痢其腸，靡不取效。蓋瘧、痢同一病原者有之，此則檢驗黴菌，未盡可恃也。金雞納霜為治瘧特效藥，為其殺菌最有功力也。乃有服之而變痢，百藥不效，必須用小柴胡湯治瘧方法方效，則殺菌之藥又未盡可恃也。噫，病變無窮，必拘拘於檢查病原蟲一法，謂確由鏡檢之目力所得，且鄙視中醫法為影響模糊。嗚呼！其然豈其然乎！附識之以告世之習東、西醫者。

飲入於胃經，蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾者更增其熱。脈症治法無甚參差，但於疫變中加瓜蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。時疫之舌，一經傳裡，即轉黃、轉燥、轉黑。若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏。諸症備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。時疫胸滿，心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此症夾水之辨也。時疫見夾水脈症，雖有表證，不宜純用辛涼發散。純用辛涼，則表不解，而轉見沉困。有里證不可遽用苦寒，早用苦寒，必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於清裡藥中，加辛燥利氣利水之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通、苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有至須用大戟、芫花者。在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶因溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣者也。

璜按：溫熱時疫，夾雜痰、水，舌白，脘悶，譫妄，昏煩，此症最多。於清熱解疫方中，加小陷胸法，甚者加萊菔汁同煎最效。蒼朮燥液，苓、澤泄陰通陽，均能助熱添病，茲特補而正之。

時疫夾食者最多，而有食填膈上，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下，而無所疏泄。誤溫則熱愈鬱於內，故外無發熱症；熱鬱於下，故上無口渴症。溫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，在深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死，而不見熱證也。如氣色、神、舌、脈，辨得為溫熱證，遇有脈沉、手足冷者，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。再辨其舌苔白厚，而微兼淡黃，益為食填胸膈上之明驗。於治疫藥中加桔、枳、青皮、萊菔、神麯、麥芽、山楂，甚則用吐法以宣之，使膈開而腸氣宣達，而熱證自見。當解表，當清裡，自無誤治。

璜按：夾食亦有人迎緊盛者，於清熱方中重加萊菔子，消食破結，亦多取效。

時疫夾氣鬱者，初起疫症悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛，不可按而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半動而可按。宜先宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於表藥中加蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加川貝母以舒其鬱，則里易和。貝母為舒郁要藥，但力性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。

璜按：觀夾痰水、夾食、夾郁等證，益知古人診腹之法，為治病者一大法門也。奈今人診脈、問症，便即處方，此醫風所以日下也。敬告醫者，切宜博考認病各方法，值科學發明時代，尤責無可辭。倘僅沿訛襲謬，因陋就簡，將不免受天演之淘汰。籲！可畏哉！

疫邪傳裡之後，積血頗多，治從攻裡以解炎熱，正治之法也。若本有內傷停瘀，復感時疫，初起一二日，疫症悉具，而脈芤或澀。細查其胸腹、脅肋、四肢，多有痛不可按而澀者，此胞膜、肢體，積血發腫之故。治法，解毒消腫之中，兼以行瘀，若銀花、連翹、生地、甘菊、桃仁、紅花、歸尾、元胡之屬。痛較甚者，用法以退其腫，和腦筋以止其痛，則表邪自解，炎腫自除。若誤認芤澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。

璜按：《內科全書》云，有黴毒氣之地，常感成肝積血證。遇有發冷、發熱者，更可無疑。凡瘧症其脾大，其肝亦多積血。心房門戶有所阻礙，則肺內之回管，積血必多，故累及肝之回管亦多積血。初病則渾身不安，四肢腰骨痠痛，下午身熱，舌苔黃，頭痛，胃弱，不思飲食，終日作悶。常覺胃肋牽扯重墜，悶郁不舒，而左睡則肝體無所託靠，牽掛不安。於右肋骨第五條至第七條，扣聽肝部之聲，便可分明。故無病者，其實聲只在肝之四圍不遠，若有積血，則其聲直至胃部與左脅部，亦皆實而不響。且醫者應知肝邊較薄，聲不實喑，所扣實聲處，只在肝邊之上。可知聲外尚餘肝邊許多，則其肝大之狀，亦可概見。治法用金雞納霜二分半，麼啡二釐，分四次和勻服。如欲再服，則用雞納五釐至七釐。元明粉之輕瀉藥，亦可用，並宜用檸檬水以利小便。腹外肝部用熱水巾敷揩，與松節油擦摩，甚佳。

溫熱時疫，挾濕寒者舌苔必白厚，面色必萎黃，神情必倦怠，氣息必虛促。於清熱治疫方中，須濟以溫運脾陽。徒用寒涼及滋潤等物，氣逆痰升，神昏眼吊，大事去矣。戴麟郊論脾虛一證，不能確指其所以然，僅雲表不能作汗，里不任攻下，或得汗而氣隨汗脫，得下而氣隨脫。此體氣羸弱之病，不盡關於脾虛也。脾虛則血中之白球必多，面色、肢體變黃，故仲景曰在太陰者身必發黃，因脾病而色現於外也。脾主為胃行其津液，其白血球，則胃之津液所化生。熱病日久，血質變弱，紅血輪壞，脾質或變硬，或脹大，或白血球過多。其狀左脅下痛，眼白輪微黃不清，面黃皮膚身體困倦不支，口淡，不喜食。溫病熱疫至十餘日，此病最常有。熱瘧脾體變壞，此證尤多。照中醫治法，須運脾胃而佐以利濕。開濕之藥，如茵陳、皮砂仁、黃柏、澤瀉、海金沙、木通之類，佐於清熱方中。熱減者，桂枝湯加茵陳、滑石亦妙。西醫則用鐵酒、信石水、金雞納霜、了葛之屬，久服以退血中之白血球，為最通行之法。竊意此病須以滲濕之藥為主，以補血之藥為佐，兼用溫運以養血中之熱力。熱病後元氣已復者，用溫胃藥加入針砂、茵陳、地鱉、元明粉之屬，久服無不奏效。因特參中、西各法，以備識者採擇焉。

按：我國方書所謂脾虛，皆胃中濕寒之證也。以西醫學說考之，脾主行血，凡血管所餘之血，皆蓄泄於脾。瘧疾及熱證後之脾多腫，即其驗也。《內經》有脾統血之說，故凡病之血虛、面黃、腹脹者，古人即謂之太陰證，以血虛脾無不虛也。西人所論之血薄症，及血生白珠症，往往由脾與吸核。先有積血，頓覺身體軟弱。血薄作為無力，頭暈且痛，耳鳴心跳，於是血弱而脾亦弱耳。若我國所云脾虛，多主胃寒、吐瀉、腹脹而言。戴麟郊所言脾虛各症，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，心悸，耳鳴，與西醫書脾脹大，血生白珠之外候，若合符節，特未知其病原由脾積血，致血質因之變壞耳。究之脾虛諸症，實不外此，足見中醫不事剖割，而神悟之性，亦不可及也。中醫以脾兼主消化，西醫非之。最近醫學，乃知剖割死質，未全可恃。且知脾能生甜肉汁以化食物，足見我華自古在昔之神聖醫理，為能通天地之變，性命之微也。

時疫夾脾虛者為難治矣，夾腎虛者更為難治。蓋脾虛不能運化津液，血質變壞，痿黃困倦，尚可佐溫運以醒脾陽。腎虛則初起眩暈，驚悸，腰膝萎軟，時或手足逆冷，醫者頗難措手，況其中又有陽虛、陰虛之別。時疫必待汗下清而後解。腎陽虛者，一經汗、下，則脫絕之症隨見，必須時時諦察。凡在表見腰痛異常，小便頻數，膝脛逆冷，其人平日，非淋濁、陽痿，即遺泄好內，以此診斷，百不失一。若脈弦勁動芤，尤為遺濁、淋泄之確據。西醫每謂脈潮於心，不能據以斷各臟腑之病象，而素患淋濁者，其關、尺竟確有此證佐，可見身體中氣化之學，不可不講也。審其腎陰虛者，可用生地、知母之屬，照顧腎氣；熱盛當清者，生地白虎湯為佳。西醫言腎失功用，每有神情昏倦，手足搐搦之變。若腎不能化血中之雜質，多致兩足浮腫。竊謂熱病纏綿日久，多有此兩候。中醫所謂久病陰虧，窮必及腎是也。治法以牛黃丸、紫雪丹安其神；以復脈輩消其腫，病無不愈。若病深發痙，汗多齘齒，大承氣湯下之如神。營血虛而當滋清者，清營湯為主。屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔，或有燥苔，愈下而愈燥，皆陰虛之症。察其陽明無實邪可據，以六味地黃湯易生地加知母。王太僕所謂寒之不寒，責從無水，壯水之主以制陽光者此也。不應則合生脈飲以滋水之上源，似此熱勢燎原，杯水難救車薪之火，必大作湯液，藥味以兩計，湯液以鬥計。倘頻灌而津不回，猶無根之木，本已先拔，更何法可沃其焦枯耶？直斷為不治可耳。

璜按：《銅人經》云：腎有系二條，自腎而之膀胱，並行而之溲尿處，乃下極部分也。洋醫云，腎乃溺管、脈管、回管及筋膜互相疊里而成，從顯微鏡照之，了了可辨。則腎為司溺之經，與《內經》言腎為水臟，均確鑿不移。戴麟郊以小便頻數及淋濁、遺泄屬於腎症，自是切當。但腎虛多腰痠多溺。溫熱病之腰痠，常因熱濕，尤宜剖析也。若神情昏倦，手足搐搦，洋醫以為腎病，與《內經》「腎藏志」、「白虎通腎所以智」之說，義實相通。蓋腎精成而腦髓生，人之靈機、記性在腦，作強使巧莫大於是，此腎所以藏智也。腎虛則神情昏倦，精衰則智衰也。腎為水臟，陰液虛則腎虛，肝風內動則搐搦。吳鞠通於溫熱「下焦篇」云：以復脈輩復其精，其神昏瘛瘲者，大劑濃濁填陰塞隙，旨哉言矣。

疫證亡血有三，其一未病之先，素亡血而陰虛。一受疫則熱邪乘虛煎熬，亡陰最易。解表清裡，用藥必須步步照顧營血。普濟消毒飲之用元參，清營湯之用丹參、生地，皆能清熱和血，而不使熱傷陰分。此等證切勿多用升藥，一升而吐衄交作者，比比生平見之屢矣。其一當受病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚主血暈昏厥，勢甚危急，亦熱瘧常有也。病家但知血之可不駭，往往不知受疫，醫家亦忽其客邪，惟汲汲於止血，清涼滋補多致危殆。不知血由熱逼，惟當治熱，邪解而血自止。此症不遽見於疫在表時，而見於發熱數日之後，人猶易知，惟疫鬱於陰經，而暴見此症者難識，以其症外無頭痛發熱之可據耳。但見微惡寒而大作嘔，急當視其氣色、神、脈、舌苔，若舌有白苔，氣息有一二疫象，即是邪毒，服豬膽汁止血最妙，或用丹參、丹皮、生芍、生藕、生萊菔汁、茅根汁、滑石之屬；嘔加藿香；脹加青皮。但治疫毒則血自已。脫血太甚氣欲絕者，加入人參固中氣，候疫症傳變歸經，然後按經治之，此疫血兼證之最危者，十中僅救一二之證也。其三疫邪大張，煩熱燥渴而見亡血證，溫熱疫瘟之常候也，犀角地黃合白虎湯主之。千金吐血百治百瘥，十治十瘥，千金不傳方亦好。

璜按：素有亡血者，陰氣本虧，一感溫熱，邪氣之鴟張必甚，清熱之下，最宜刻刻育陰，清營湯甚妙。如因感溫熱而吐衄，生刮竹茹湯一二兩煎服，或生用萊菔汁和蜜服，無不奏效，此餘生平屢試屢驗之法也。

哮喘乃肺家素有痰火，一受疫邪，其濕熱之氣從其類而入肺，發為哮喘。遇此當察其色、神、脈、舌苔，有疫但治疫，其哮喘當自除。於治疫藥中加貝母、瓜蔞、淡豉、桑皮，疫邪哮喘並解，法更精密。

璜按：喘無善症，在方書中幾成為口頭禪，哮喘更為頑痰，病發數次以後，甚難根除。溫熱而夾哮喘，熱邪引動其哮，惟清熱滌痰，頻頻服之，方可望愈。此條不過言其方治如此，效否非敢必也。

時疫有兼心胃痛者，於其痛時察其氣色、神、脈、舌苔。若有一毫溫熱，但治溫熱。然平時因寒而發，此則惟治其熱。蓋疫邪客於膜原，傳於太陰，而發心胃之痼疾，於當用金鈴子散、丹參、鬱金、橘核、蔥根、生芍、降香之類，使其透發於表，而痛自己。若誤認平常心胃痛，用桂、附、薑、萸，必致危殆。

璜按：此乃胃痛也。我國每以為心胃，原因未明。溫熱胃痛，但治其熱，熱退痛已，固屬正論。然更有一種邪氣欲出而不得出，因之而胃痛者，用通絡搜邪之品，使之由里出表，表熱汗出，痛即立止。余於秋暑流行病中每見之。

疫邪夾疝，其腎囊少腹引痛，全是疝症，當照辨氣色、神、脈、舌苔法辨之。一有疫邪，不必治疝，但治疫則疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變囊癰，重者變為呃逆、噦、厥，昏沉而莫救矣。

璜按：疝症最忌發炎。在感冒溫熱時，較之他症治法，尤須慎重。感疫時方夾疝者，治疫而疝愈；倘系久病，須審其化熱與否，不宜冒昧。素本患疝而後感溫熱者，徒治其熱，疝豈能愈乎？況蠟疝必非服藥可消，但須治溫熱，不必兼顧也。若用吳茱萸等藥，是自求禍矣！

《內經·刺熱論》云：太陽之脈，色榮顴骨。榮未夭，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。

璜按：西醫嘉約翰云：熱病熱度甚高，歷久無汗，並大小便閉則危險。不知危險不專在無汗也，即汗出亦有死症。《內經》「刺熱論」及「評熱病論」色脈互勘，指出種種死候。此蓋古聖人達性命之微，通死生之故，始能言之，非西醫所知也。《醫門棒喝》註解，未及嘉言根據色脈之超妙，茲照錄之。嘉言云：凡人有病，其色必徵於面，而熱病尤彰。今久邪內伏，其春發溫，必始太陽，經脈紅赤，熱色先見，兩顴如以採飾，熱之先徵也。榮飾之色，只顴骨一處，不交他處，病之淺者也。古經榮未夭，曰今且得汗，待時而已。少需聽其自解，此真訣也。大凡溫病自內出，經氣先傷，雖汗多未解。按：此等處醫者最宜體認，所云不比傷寒之一汗即解也。故云：今且得汗，待時而已。至於與厥陰脈爭見者死，太陽榮顴骨，少陰榮頰前，厥陰榮頰後，少陰榮兩頤。謂太陽、厥陰、陰陽同時並交榮飾，此才名為「爭見」。若只面呈一部，豈爭見乎？爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死，青黑克賊，十死不救矣。蓋太陽水而生厥陰木，則發榮滋長，光華畢達，固有善無惡也。厥陰木而孕太陽水，則子藏母腹，勾萌盡達，亦默庇其根也。今外邪入而真藏逼見於面，夫是以死耳。其熱病內連腎，身內百司庶職，惟腎獨為政府，為厥陰母，水熱垂危，求救於腎水。腎水足供，尚可以母子兩全，腎水源流並竭，不母子俱困乎？可見神去則藏敗，藏敗則爭見黧黑，豈脈色不由根心也哉。「刺熱論」云：少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未夭，曰令且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死。

嘉言云：右頰前赤色未交他處，待汗自已。若兩頤黑色，與少陽赤色爭見則死也。少陰經敗，甚必入腎，腎藏發露，泉水之竭矣，無陰以守之矣。少陽相火，少陰真火，上下交焚，刻頃俱為灰燼，誠劫災也。傳經勢重，間有迴天之手。至於腎內枯槁無救，頰頤紫黑，已見惡痕縷縷不數，此獨陽無陰，如大火聚，安得紫府丹臺，授以太陰神水乎？

「評熱病論篇」：黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也；汗者精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁甚者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。

章虛谷曰：陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外感陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣絕矣，故病名陰陽交。交者死，非陰陽正氣之相交也。

又曰：汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精勝也。精氣勝則當能食，以化水穀，是邪已泄則不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也。其所出之汗，精氣走泄也，故汗出而輒復熱，是精卻而邪勝也。所以不能食，精無俾也。俾者，倚借之謂。其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論云：汗出而脈躁盛者死，正謂其精卻而邪不去也。若邪去而精氣存，脈即靜矣。今脈與汗不相應，則精氣不勝邪氣也，其死明矣；且狂言是失志，失志者死。一也，汗出復熱，精卻邪勝；二也，汗與脈不相應；三也，今見三死症，不見一生症，雖似愈必死也。

璜按：王士雄謂：溫病誤作傷寒治，妄發其汗。多有此候，真乃閱歷之言。「玉版論要」曰：溫病虛其死。吳鞠通曰：病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。

溫病發於三陰，脈微足冷者，難治；溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者，死；溫病初起，大熱，目昏譫語，脈小足冷，五六日脈反躁急，嘔吐昏沉，失血痙搐，舌本焦黑，脈促、結代、沉小者皆死；溫病汗後身熱，脈反盛者，死。

「熱病篇」曰：熱病三日而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰，以補其不足者。吳鞠通曰：「人近躁」，邪在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之。「實其陰，以補其不足者」，陽盛則陰衰，瀉陽即陰安其位，瀉其有餘，即所以補其不足也。又曰：「實其陰，以補其不足」，此一句，實治溫熱吃緊大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無所留戀，必脫而死也。

熱病七八日，脈微小，溲血，口中乾，一日半而死；脈代者，一日死。

熱病七八日，脈不躁，或躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。

熱病已得汗，脈尚躁，喘，且復熱，喘甚者死。

熱病不知痛處，耳聾，不能自收持，口乾，陽熱甚，陰頗有汗者，熱在髓，死、不治。沈月南曰：髓者，主陰之精，骨之充也。邪入最深，乃為髓熱，腎氣敗絕，故至死也。

熱病汗不出，大觀發赤，噦者死。沈曰：汗不出，陰無力也。觀赤謂之戴陽。面戴陽，陰不足也；噦者，邪犯胃府，胃虛甚也。本原虧極，難免死矣。

熱病泄而腹滿者死。沈曰：邪傷太陰，脾氣敗也，故死。

熱病，目不明，熱不已者，死。沈曰：目不明，臟腑之精氣竭也。熱不已，表裡之陰氣竭也，故主死。

璜按：此亦熱衝於腦之象。汪謝城據《難經》謂：陰脫而熱猶不已，故死。見解亦超。

熱病，嘔，下血者，死。沈曰：汗不出，陽盛陰虧而閉也；再嘔、下血，邪深血分，陰傷尤甚，故死。

璜按：汗不出，熱無出路，甚至加重，此西醫所忌也。嘔而下血，小腸炎、重熱症多有之，每成死候。讀西說自知。

熱病，舌本爛，熱不已者，死。沈曰：心、肝、脾、腎之脈，皆繫於舌本。舌本爛，加之熱不已者，三陰陰絕也，故死。

按：此證服育陰解熱之品，熱退可生。璜曾治而愈之。

熱病，咳而衄，汗出不至足者，死。沈曰：咳而衄，邪在肺經，動陰血也。汗不至足，尤為真陰虧竭，故死。

熱病，熱而痙者，死。腰折瘛瘲，齒噤、齘也。沈曰：痙，風、強病也。凡脊背反張，曰腰折；肢體抽搐，曰瘛瘲；牙關不閉曰噤；切齒，曰齘，皆痙病也。此以熱極生風，大傷陰血而然。既熱且痙，乃為死症。

璜按：此證遵《金匱》痙症門，用大承氣湯下之，取效捷於桴鼓，真起死回生之方也，屢試屢驗。

熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。吳鞠通曰：汗後脈躁，陰虛之極，故曰死。然能以甘涼藥沃之得法，亦有得生者。

熱病者，脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者，生。

吳鞠通曰：脈躁無汗，陽盛之極。陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。雖然較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰而有活者。即已得汗而陽脈躁盛，邪強正弱，正尚能與邪爭。若留得一分津液，便有一分生理，貴在留之得法耳。至陰陽俱靜，邪氣深入下焦，陰分正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待？

璜按：我國醫學，於溫熱死症，分別詳明，醫者於此，於輕重緩急之間，自有把握。而近世西醫，就熱度表及察心力盛衰以辨死症，亦可為診斷之助。查西醫云：熱度之高達四十二度以上，暫時即足致死；或三十九度至四十度，糾纏不解□□□本屬如何，終歸於死。其死候大概由心力之衰弱，最居多數，而□□□□□□以傳染菌之作用者，衰弱尤甚。此心力衰弱，有變在頃刻者，證名虛脫。此等症非溫熱固有之症，大多數由傳染病，或中毒，或吐血下血，或瀉痢，體溫急下，劇性神經障害，每每見之。在輕症，只見手足末梢部冷厥；劇症則皮膚蒼白，容顏衰萎，身體冷厥，神氣昏沉，脈形細小，呼吸似無，五官冥然罔覺，中醫每以為陽脫，不知此乃心臟大衰，血行無力之徵也。熱證所以虛脫而死，正為此心力衰弱之故，危重之傳染症，其初期有體溫亢進不甚而亦死者，此蓋由傳染毒菌之妨害，而非因熱以致死也。

脈浮緊，惡寒，謂之傷寒；脈數，寒少熱多，謂之溫病；脈緩，惡風，謂之傷風；脈盛，壯熱，謂之熱病；脈虛，身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。

凡溫病，脈不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒，非溫病也。凡溫病脈，怫熱在中，多見肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉也。

凡傷寒自外之內，從氣分入，始病惡寒發熱，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。

凡浮診中診，浮大而力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，麻黃桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎瀉心證也。生死關頭，全於此分。

凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小，急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從症。蓋傷寒，風寒外入，循經傳也；溫病，怫熱內熾，鬱於經也。

凡傷寒始本太陽，發熱，頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也，急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之，斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣；又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也，即仲景所謂陽厥，厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之斷不可遲，非見真守定通變達權者，不足語此。

璜按：王士雄說，謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形症實者，下之可生，未可概以陰脈見，而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病，服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂：三陽證亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與慄山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。

凡溫病，脈洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。

凡溫病，脈洪長滑數兼緩者，易治；兼弦者，難治。

凡溫病，脈沉澀小急，四肢厥冷，通身如冰者，危。

凡溫病，脈兩手閉絕，或一手閉絕者，危。

凡溫病，脈沉澀而絕，狀若屋漏者，死。

凡溫病，脈浮大而散，狀若釜沸者，死。

舌者，心之竅。凡病俱現於舌，能辨其色，證自顯然。假如津液如常，口不燥渴，雖發熱，尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是邪已入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣；再由厚膩轉為黃色，邪已化火；倘熱甚失治，則黃苔變黑，胃火亢極；若厚苔漸退，而舌底紅色，為火灼水虧，此表邪之傳裡者也。間有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱萎白，此因受濕，胃無火力也。胃熱者，舌中苔黃而薄；心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺；肝熱者，舌邊赤，或有芒刺。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也；舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；倘唇口俱黑，則胃將蒸爛矣；再有舌黑而潤澤者，屬腎虛也；若滿舌紅紫色而無苔，此名絳色，溫熱發於營分，亦多有之；更有病後絳舌如鏡，發亮而光，或舌底溢干而不飲冷，此腎水虧極也。以上驗舌色之大略如此，視其色，即知其病之所在矣。

璜按：熱病一二日，舌上每有厚白膩苔，此病我國名醫主開泄溫痰，百試百驗。考近世西洋醫學說，則以為胃液鹽酸減少，消化機及吸收機衰弱，以致食欲缺乏，味覺變常，口內涸燥，舌上生苔。此等消化力弱，實由病原菌之障害消化器使然。究之西醫所謂消化器，即腸胃也；所謂病原菌，即我國醫學所言之邪氣也。是篇言邪已入胃，挾濁飲而化火，與西說若合符節，特當時未有顯微鏡之檢查，故無病原菌可言耳。究之診舌大法，西疏我密，西略我詳。吳坤安、何廉臣二家診舌法，尤為博大深微，茲摘錄之。

病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌，故辨感證以舌為主，而以脈症兼參之，此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下。

滿舌屬胃，中心亦屬胃，舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。

舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。

白苔肺經，絳苔心經，黃苔胃經，黑苔脾經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。

白苔肺經，候衛分氣之表邪也。

肺主衛，主氣，主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽亦主一身之表。故散肺分之邪，亦即以疏太陽之表，觀仲景麻黃湯方，意可知。

舌無苔而潤，或微白而薄者，風寒也。外證必惡寒，發熱而口不渴，宜溫散之。

璜按：此等舌苔，無病人多有之，此乃風寒初感。故舌苔無甚轉變，應照風寒外感用溫散之法，以惡寒、口不渴，非溫熱病也。

舌苔白而燥刺者，溫邪也。外感初，必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。

舌白而黏膩者，溫邪在氣分也。外證必發熱，頭重，身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如杏仁、滑石、紫蘇、二陳、二苓之類。

璜按：此濕邪在氣分之正治也，原本桂技、秦艽未合，今易之。

肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱、口渴、咳嗽、喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、瓜蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

絳苔心經，候營分血分之溫熱也。

心主營、主血，舌苔絳，燥邪已入營中，宜清絡中之熱。血分之火，忌用氣分之藥。

凡溫邪從口鼻入上焦，心肺先受，如舌苔先白後紅者，邪先入氣分，後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分，而入營分也，宜清解營分之熱，如犀角、生地、丹皮、元參、竹葉、連翹之類。

璜按：治溫熱病，入手即宜分別氣分、營分。果系在營，便宜清營，不得以病正在初起，而不敢用血藥也。暑邪、溫疫診斷及治熱均同。

凡白苔，邪在氣分，宜解表，忌清裡；絳舌，邪在營分，宜清熱，忌發汗。

璜按：此治溫病、暑疫在氣、在營一定不易之要訣也。

黃苔胃經，辨陽明裡證之熱邪也。

邪入手經，以舌之絳白，分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白，分表裡施治也。蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但見舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表而入里。

璜按：邪在陽明之表，未入陽明之裡者，古人每以梔子豉湯主治。

如見白苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪病入陽明，猶帶表證，微兼惡寒，宜涼散之。

如黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類，清之可也。如厚黃燥刺或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。

璜按：此傷寒傳胃化熱之治法，溫熱、暑疫邪入陽明治法均同。《難經》謂：熱病皆傷寒之類。諒哉斯言！

鮮紅膽經，候少陽內發之溫邪也。

少陽以木火為用，溫邪內發，必借少陽為出路，乃同氣之應也。

如淡紅、嫩紅、白中帶紅、是溫邪之輕者。初起微寒，繼即發熱不已，口渴甚者是也。

璜按：此條未必是少陽證，蓋溫病因時感而發者，多有此候。大概鮮紅比絳色為輕，仍屬血熱，不必瑣分之為膽熱也。膽為遊行之府，膽汁敷布於胃，即能助胃化食。若黃疸，腹脹，飲食不淌，即膽之病也。《傷寒論》以口苦為少陽病，殊有的見。蓋以膽汁入胃，而口苦也。今乃僅以鮮紅屬之膽經，毫無膽之病狀，而觀下節所用藥，仍以犀角、翹丹、生地、元參清血，安見其為少陽之溫邪耶？古人著書，大率有牽扯附會之處，此亦其一也。

如純紅、鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，宜犀角、翹、丹等法解之；如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也。症非輕渺，速宜重加生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。

又風溫、暑疫等證，見舌苔鮮紅者，當從少陰治。

璜按：少陰主血，此條仍主清手少陰之血，可見鮮紅仍熱在營分也。

黑苔脾經，辨太陰濕土之寒熱也。

太陰濕土，所主而水就濕，故脾家見症，每每舌見黑色。

如舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。

如雜證而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。

如白苔而兼帶灰黑色，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。

如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕，宜行濕和脾。

如黃中帶黑，而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結，宜利濕清熱。

如黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪，宜清火解毒兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎火不支，宜大小甘露飲主之。

如舌苔黑刺，大便秘結，臍腹礙滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。

若黑而堅斂，焦刺如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治。諸書但以黑苔為腎氣凌心，水來剋火，百無一治，語尚未確。

邵仙根云：此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極陰涸而死，故回不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。

璜按：脾為行血之臟，西法至今功用未明，而熱證、瘧疾，動輒脾腫，往往釀成血薄症，面黃腹脹，氣微喘，四肢無力，身體倦怠。診其舌每淡紅，或白而無苔，生平見此證多矣。是篇以黑苔屬脾，取太陰濕土水就濕之義，從氣化探原立論，亦合。然臟腑挾痰飲之濕，每見黏膩苔，或黃或白，以宣通氣分為治。又不專在太陽一經也，濕結太陰，宜用苦辛開法，與陽明迥別。陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰實滿，滿在心下胃口，又安舌苔之必變黑也？即以黑苔論胃燥，陰枯者有之；寒結在臟，舌苔黑滑者又有之，亦不盡關於太陰。此節言黑苔屬脾，僅根據濕土而言，乃正論，非定論也。若以西法互勘，則於義難通矣。

紫色腎經，察少陰本臟之虛邪也。

六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中揭出脈微細、但欲寐為主病，示正氣之虛也。

璜按：脈微細，但欲寐，病足經而及手少陰心也。脈者，血脈與心之跳動相應。心陽盛則脈大，心陽虛則脈細。西說謂：脈之大小，關於脈管之廣狹。不思脈有乍大而乍小者，豈其動脈管忽廣忽狹，有是理耶？況遺精、白濁之久者，其脈每弦大而芤，豈遺精白濁之人，能使脈管變大耶？璜臨證三十年，知脈法惟我國最精最粹，西醫不及也。病至少陰，氣衰血弱，心房之運血，力亦減少，故脈微細。但欲寐耳，證有虛，即有實，此言其虛者耳，若云無實證，彼少陰之三急下證，獨非實證耶？以此知《傷寒論》之不可不讀也。

如舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。

凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。

不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝枯晦，絕無津液者，此腎液已涸不治，痢疾見此苔，胃陰之竭，必死。

傷寒更衣後，舌苔頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌苔去，而見漬紅，有神者佳。

焦紫肝經，辨厥陰陽毒之危候也。

凡舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險症也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類大清大解之。

璜按：此證余曾以大劑清解養津得效。但症至此，其人每多煩渴不寐，原文未言及病情，殊不解。

凡舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。大凶之症，急用犀角尖、人中黃透之解之。

青滑肝經，辨厥陰陰毒之危症也。

凡舌苔青滑，乃陰寒之象。急宜四逆、吳茱輩溫之。外證若見面青唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等症者，厥陰敗症也，不治。

璜按：舌苔青滑，亦有因於痰者。余嘗見一人，舌有兩條青色，由舌根直達舌尖，背常惡寒，時患痰嗽，服溫藥則發喘，清早泄瀉，服暖腎藥則益甚，後借用《吳門治驗錄》：合歡枝、金萱花等類，和入除痰養胃之品，而青色悉化，不得謂青滑，概屬寒證也。附識於此，以就正有道云爾。

凡舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治；青滑，厥陰寒，吳茱溫之則愈。

璜按：周雪樵曰：舌膜與消化器各臟俱連，故能顯消化部之病，又與津液器、循壞器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱，血熱而多則色紅，血寒而小則色淡。若胃有燥糞膽汁無事則逆流無上，其色即黃。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故苔色為治病第一要據。

西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味；亦有苔，用以察病最為有益。西醫合信氏曰：驗舌苔形色、乾濕，可辨表裡。

一曰老嫩。凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。

二曰干潤。乾者，津乏而燥；潤者，津足而滑。凡病初起，而舌即乾者，中竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻潤者，若濕熱蒸濁，其色鮮絳；若瘀血內蓄，其色紫暗。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其苔白厚；若氣虛傷津，其苔白薄。又凡陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。

三曰榮枯。榮有光彩，凡病皆吉；枯無精神，凡病皆凶。

四曰脹癟。脹者，腫也，或水浸、或痰溢。或濕熱上壅；癟者，瘦也，或心虛、或血枯、或內熱消肉。

五曰軟硬。軟者，柔也，氣液自滋；硬者，強也，脈絡失養。

六曰歪碎。歪者，斜偏一邊也，痙痱與偏枯常有；碎者，血痕傷跡也；舌衄與抓傷當辨。

七曰舒縮。舒者，伸也。伸之無力者，虛氣也；欲伸如有線吊者，或經或脈，非燥即寒也；麻木而伸不出者，內風挾痰也；伸以餂唇者，心熱脾燥也；伸出不收者，脾涎浸也；伸出弄舌者，中蛇毒也。縮者，卷也。邊卷者，胃液燥極也。湯飲潤之而仍坦者，病去而舌未和也，尚可治；卷而縮短者，厥陰氣絕也，不治；垢膩揩去而仍縮者，亦不治。

璜按：何廉臣所訂之看舌法，若老嫩、若干潤、若榮枯、若脹癟，語語切實，具有體會。「歪碎」二字殊不典切，且此病亦少見。若云痙痱偏枯，則必口眼皆歪而舌仍隨之，此乃腦筋病也，與溫熱病無涉。且見此舌乃由腦部牽累而及，非辨證之要點。其中有透舌之腦筋失力，致舌轉掉不靈者，何以並不言及耶？至伸縮不收，乃病重擾害神經，忘卻收回，熱證多有之。云：「脾涎浸」，於理難通，試質諸醫學家然乎否耶？

八曰戰痿。戰者，顫掉不安，蠕蠕微動也。皆舌腦筋戰動使然，舌多紅色。加深紅、赤紅而戰者，宜清降，三黃石膏湯等；紫紅、瘀紅而戰者，宜寒瀉，白虎承氣湯等；淡紅而戰者，宜峻補，十全大補湯等；鮮紅、灼紅而戰者，宜滋補，六味地黃湯等。此舌虛火、實火皆有之，均里證，無表證，誤治即壞。舊說指為汗多之陽或漏風所致，且不詳辨，而概用溫補，謬也。痿者，軟而不能動也，為舌腦筋麻痹所致。淡紅而痿者，宜補氣血，人參養營湯等；深紅而痿者，宜涼氣血，犀角地黃湯等；赤紅而痿者，宜瀉心導赤導赤各半湯等；紫紅而痿者，宜清肝瀉腑，犀連承氣湯等；鮮紅、灼紅而痿者，宜滋陰降火，知柏地黃湯等；惟絳紅而痿者，陰虧已極，無藥可治。舊說只云紅痿而不分類，疏甚。

九曰凸凹。凸者，起瘰也，為梟毒內伏。凹者，缺陷也，為藏形痿頓。

璜按：此節所論之戰、痿，根據西說，言由腦筋使然，於法亦精，而以我國學說勘之，肝風將起，舌多戰痿，危症也，大率津枯者，每見此舌至。舌凸，多由熱毒恆多，熱熾大渴；凹者，餘生平從未見之，不敢強解。

十曰濃淡。舌色本紅，淡於紅者，血虛也。淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也，甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者，常有之；久痢虛極者，亦有之。濃於紅者，為絳，血熱也。尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也。絳而深紫，紫而干晦者，肝腎竭；紫而潤暗者，中脘瘀。舌本無苔，而隱隱若摻煙煤者，多兼煩渴，平素胃燥舌也。若不渴、肢冷，即屬陰證；舌光黑無苔而潤者，虛寒積水也。

一曰有無。病而有苔者，多里滯；無苔者，多中虛。病本無苔而忽有者，胃濁上泛；病本有苔而忽脫者，胃陰將涸。

璜按：必兼舌燥，方為陰涸。

二曰厚薄。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。

璜按：苔薄，乃胃氣，非病也；厚由里滯，則通矣。

三曰松膩。松者，無質，揩之即去，為正足化邪；膩者，有地，揩之不去，多穢濁盤踞。

璜按：此解殊精。

四曰偏全。全者，苔滿布也，多濕痰食滯。偏者，苔或偏外、偏內也。凡外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱；內有外無，里邪雖減而胃滯依然。

璜按：舌心無苔，真陰素虧，好色之徒多有之。兼紫絳者，尤傷精之象。

五曰糙黏。糙者穢濁；黏者痰涎。

六曰紋點。苔有斷紋者，土燥水竭；苔點粞者，內蟲䘌蝕。

七曰瓣暈。凡黑苔起瓣，皆臟腑實熱已竭，或因六氣之燥火灼爍，或因百藥之燥火逼迫，燥火與毒火交戰於中，熏蒸於上。而成此舌苔者，猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行即自銷滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。此證多大熱大渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛求死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地，不省人事，雙目直視，不等。不論見何怪脈，舍脈憑舌。看黑瓣尚未敷滿，仍可救治，急用十全苦寒救補湯，生石膏八兩研粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢。

四倍石膏，或分為三黃白虎湯，及大承氣湯，用兩罐煮之，不拘時刻，不次急投，凡言不次者，皆不限定劑數。須輪流急灌，服至黑瓣漸退，舌底漸紅，則病愈。知此法者，雖危不死；倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如舊說云，見此舌不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕不治，此拘於切脈。無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。

璜按：此節辨證用藥，極有膽識，有功醫門不少。

梁特岩先生曰：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟病，渾身發臭，不省人事，醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視，皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病人陸續瀉出極臭之紅黑糞。次日，舌中黑瓣漸退，復連服數劑，三日皆痊愈。是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死。有聞船戶之事者，群來求治，切其脈，皆怪絕難憑，望其舌竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者，一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，頗得仙方之譽。

若舌苔灰色重暈者，此溫病熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散，或雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死，亦有橫紋二三層者，與此不殊。舊說如此尚合理，惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，尚不恰合，解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而未能透涼臟府。不如用十全苦寒救補湯加四倍生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止，雖見二三重暈，均能救活。

八曰真假。凡舌有地，質而堅斂蒼老，不拘苔色，白黃灰黑，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為真苔，中必多滯。凡舌無地，質而浮胖嬌嫩，不拘苔色，白黃灰黑，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔。他如食枇杷，則苔色黃；食橄欖，則苔青黑，此為假色之染苔。有地質，與無地質，此虛實之一大關鍵也。

璜按：苔浮舌上，揩之即去，邪淺正復者，多有之。必謂假苔屬虛，豈食枇杷、橄欖染色，亦屬虛證邪，殊有語病。

九曰常變。凡舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄滑澀，干潤濃淡之各殊，總屬常苔。凡舌一日數變，或由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。故察舌之確切，雖不同脈理之微茫，而其苔之易於變幻，較脈象為尤速。此又為驗舌者，所不可不知者也。

璜按：此臨證有得之言。

十曰苔色。白而薄者，寒邪在表，或氣鬱不舒；白而厚者，中脘素寒，或濕痰不化。黃苔薄而滑者，表猶未罷，熱未傷津；黃苔有質地而濁者，邪已結里；若濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結；黑苔焦枯，為火熾水竭；久病舌起煙煤者，屬胃虛液涸。又如苔色淡白者，多寒有水；及發紋滿布者，多濕；其色黃厚者，多滯；帶灰及干砂刺點者，多熱。色見黃白，間或焦黑者，氣分化燥；舌色絳紅，間或光亮者，血分受熱。平日多黃苔，其人必胃熱；多紅色，其人必營虛；至於如水黑青色，為虛寒；如咸膩厚者，為瘟疫。此皆一定不易之看法。

璜按：此節語語精實，真不厭百回讀。我國醫學最精最妙之法也。

一曰白色。白色為寒，表病有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之，其類不一，故白色舌苔，辨病較難。

凡白淨滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也；白浮滑而帶膩漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽經，半表半裡也；全舌白苔浮漲浮膩，漸積而干、微厚，而刮不脫者，謂刮去浮面而其底仍有寒邪，欲化火也，辨傷寒舌，大約如此。

至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也。無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也。白厚粉、濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉，發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀兼有朱點、有罅紋之苔，及白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，皆裡熱結實也。此舌頗多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。與前論之虛寒舌相反，當認明。此苔由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用枳實導滯湯急下之，不可用溫補藥。

馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔。舊說並以為白苔，其實粉與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、溫疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱；粉苔乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白苔，則大誤事矣。此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲自春徂秋，民病無論三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之異。用薑、附，則白苔厚而液燥；用芩、連則手足冷而陽脫。因制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參、草、南棗甘補，應乎而愈。故治病當匯參，辨苔亦然，不可偏主一說也。

凡風寒濕初中皮腠，則為白苔。寒濕本陰邪，白為涼象，故苔色白。白苔及白滑者，風寒無濕也；滑而膩者，濕與痰；膩而厚者，濕痰與寒；惟薄白如無則虛寒。但滑膩不白者，濕與痰也；兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、瘟疫，時有此苔，與白苔作寒論者大異。

總之，滿舌一色為一經證。旁白與中間白，俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃；陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色，從根至尖。橫分兩三截，苔色不一者，是並疲證也。故尖白根黃，或根黑，或半邊苔灰苔滑，皆半表半裡證。但看白苔之多少。白色多者，表邪尚多，宜清解，或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺，及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。

若有苔白而滑厚者，寒飲積聚膈上也。每於十三四日過經時忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此苔，觀《傷寒論》自知。

二曰黃色。黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無，刮之明淨，即為無病；刮之不淨，均是熱證。

璜按：黃色為胃有熱滯，膽汁上逆之候雖刮之明淨，不可謂無病也。

淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃，膩厚，大熱也；芒刺焦裂老黃，或夾灰黑色者，極熱也；黃苔見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。

表證風、火、暑、燥，皆有黃苔，惟傷寒，邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺，久深，甚則老黃，或夾變灰黑，皆邪火里逼，實熱里結。諸危症，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。黃苔多主裡實，薄黃為熱，黃膩為痰熱，濕熱黃膩而垢，為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此苔。

滑厚而膩者，為熱未盛，結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃苔，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾，而苔不遽燥。雖滑原亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液；若焦黃則熱甚，宜清宜下。

璜按：仲景云：舌黃未去者，下之黃自去。足見黃苔宜下者多。

又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。

璜按：宜兼化痰藥，千金子、萊菔子均佳。

痰飲、水、血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥，而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥，然黃則實象，總宜急下，但法有寒溫之別耳。

如有苔黃厚而舌中青紫，甚則碎裂，口燥而舌不幹者，此陰寒夾食也，亦宜斟酌溫下之。

三曰黑色。凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。

凡舌色全黑，本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非極熱即極寒，尚留一線生機，苟能辨准。補偏救弊，欲可不死。

在傷寒病寒，邪傳裡化火，則舌苔變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖起黑者少，熱甚則芒刺，乾焦，罅裂。其初有白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。

璜按：黑苔此證為多，乃熱傷真陰，宜急下以救之。

在雜病見黑苔，皆因實熱傷里也，亦惟速瀉熾火，毋使枯竭。

若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔。多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。

亦有真寒假熱證，而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時，忽然轉黑。其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆舌，而不紅焦，寒結在臟也。其證亦周身大熱，煩燥，惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也，口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。

璜按：辨假熱黑舌甚細，然亦有唇紅者，須從脈症合參。

如中黑無苔，而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯，加肉桂、黃耆者治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。

如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也。不論何證、何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也。不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。

璜按：一寒一熱辨別不清，死生反掌，醫者遇黑苔，最宜細認。此篇宜熟讀之，到臨證時乃有分曉。

如全黑無苔，而無點無罅，乾燥少津，光亮如錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯加減酌用。

如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則全。

如黑色暗淡，無苔無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也。久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。

如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌，減一二等算。

又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重症、危症也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。

璜按：亦有伏飲常見灰黑者，卻無危候，不可不知。

邪熱傳裡，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象。宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、結瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者，可治，急下之。若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，藏色全露，法在不治。

有苔黑腐爛者，為心腎俱絕；舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤，或滑者，為陰寒，可治。

有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真藏中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。

璜按：黑非由黃變化，與淡白忽轉黑之說，同一意義，此辨寒熱之確據也。

有中黑而枯，並無積苔，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證，急宜養陰生津。誤用攻下，或溫經，皆必死。

有中間一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感病也。凡苔無黑黃白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。（此以黃白黑及燥潤，同時並見，別為兩感並病也。）

夏月中暑多有黑舌，為濕痰鬱熱；亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。（此因暑寒原因之不同也。）

灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白苔黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根、在尖，並宜急行攻下。（此以刺點燥裂傷陰，斷為急下證。）

有淡灰色中起深黑重暈者，為濕病熱毒及瘟疫證，急用涼膈雙解等清中逐邪。（中氣不宣，乃變重暈，大清大解，所以逐其邪而宣其氣也。）

如舌灰而潤，並無苔，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為夾食中寒，及停飲蓄血證，當用消、用溫、用攻，因證而治。（非白黃轉黑，多寒證，而此則別有原因，醫所以貴通變也。）

又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛數無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。總而言之，凡黑色舌苔，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。此要訣也。

楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底潤滑者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛並熱；復用寒涼重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養營湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直底於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤，又在所不拘也。若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。

璜按：黑苔危候，此篇十餘節，苦心分明，他書無此精細也，茲全錄之。

四曰灰色。灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證；有實熱證，無虛寒證；有邪熱傳裡證；有時疫流行證；鬱積停胸證；蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。蓋寒涼以救真陰，攻下以除穢毒也。

《舌鑑》謂熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，自宜溫經散寒；如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎、大承氣，並用連投。失出失入，其害非輕，願望舌者，小心謹慎焉。

至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後，猶如常飲食之故。雖症見耳聾脅痛，發熱口苦，非少陰病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣，加消導藥。

若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯，重加黃連。傷寒證，邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。

璜按：吐蛔宜用苦辛殺蟲，暑熱證竟不在此例。

若純灰色舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細、伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證。

治宜三黃白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮，乾黑而死乎？

五曰紅色。全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。

如全舌無苔，色減紅者，氣血虛；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也。色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也；中時疫者有之，誤服溫補者有之。

色鮮紅無苔、無點、無津（津，舌底出）、無液（液，舌面浮）者，陰虛火炎也。色灼紅無苔，無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液，而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名，水涸火炎，陰虛已極也。

瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補，俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣。

璜按：紅為熱而有火，須據溫熱診病時言之。若陽臟血盛者，雖無病時，血色亦深紅。更有一種嗜飲濃酒，舌亦深紅，未必為病也。惟絳舌必須清血，誤用滋膩，亦多滯邪，須知之。

不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑·總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病。故舌紅面赤，此專指溫熱與傷寒也，而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。

（一）紅餂舌。天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇，左右口角，或餂至鼻尖不等，宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投至舌收回，乃愈。知治法者，可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也，內服三黃瀉心湯，外用銀針刺，去惡血，以龍腦香、人中黃摻之即愈；如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。

（二）紅硬舌。臟腑實熱已極，又為燥火浸淫，誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語；或時疫直中三陰者，亦有之。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。

（三）紅癍舌。全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府，失治以致邪火逼入三陰；或疫毒直中三陰證；或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少，何病何脈見此舌，即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。

（四）紅星舌。全舌純紅，而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者，皆有之。其病多大熱，大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大便秘，小便澀不等，宜十全苦寒救補湯，急投則愈。

（五）紅裂舌。如舌色赤紅，厚苔膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色，無苔無點而紋裂者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯，加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥者，宜大承氣湯急下之。

璜按：舌上若有裂紋者，多屬真陰不足，精涸血衰，或由伏熱人誤服溫補藥。若加以灼紅舌、絳色舌，溫邪入血，更可想見，犀角地黃及清營各法，正為此證設也。舌色除淺紅及紅光不活屬血虛外，一見鮮紅有裂紋，便是火熱灼陰，便宜從清解著手，不易之理法也。

（六）紅尖出血舌，乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，如黃檗、連翹、生地、真犀角尖，不次急服則愈。

（七）紅色蟲碎舌。紅舌中更有紅點，如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也。宜小承氣湯，下之不退，再用大承氣湯攻下。

（八）紅色紫瘡舌。瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺，皆有之。宜十全苦寒救補湯倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。有滿舌明紅並無他苔者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤為虛熱；絳而干為實熱；絳而刺為熱盛；絳而光為陰液不足；絳而光燥裂為陰液大傷。溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳三焦，熏灼心包，先受熱蒸則本臟之色見，治宜清心存陰。化熱紅中兼有白苔者，更感非時之寒也；紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾寒食也；兼黑苔者，邪熱傳入足少陰也；兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑；有紫黑斑，或外證兼發斑者，心胃熱極也；起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤而實燥干，數行汗下，津液告竭也，病多不治。

璜按：紅苔兼證，分別精詳，真可為法。

六曰紫色。紫見全舌，臟腑皆熱極也；見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者、皆有紫舌，有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。

如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤又伴青筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。

璜按：此非溫熱，因與辨證有特別之關係，仍全照原本採入。

如淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜具茱萸湯、四逆湯溫之。

有紫如熟豬肝色，上罩浮滑苔者，邪熱傳裡，表邪未淨也。既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮苔者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。

有紫苔中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。余則酒後中寒，及痰熱鬱久者，往往見紫色苔。

七曰藍色。藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。

凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂、大熱、大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等，宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急投則愈。

璜按：藍色多屬寒，此則熱病也，其著眼在有苔無苔別之，然須參之外候。

若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。

若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。

有舌滑中見藍色苔者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。

如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。

濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。

璜按：余遇此證，用溫藥，口燥；用清化，如石投水，竟以疏肝解鬱得效。

八曰黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而夾有宿食也。

凡內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒、傳太陰者，皆有之。

凡見此舌，不論何證、何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂：苔薄用桂枝湯，加枳橘、半夏。舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。

凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩、腹痛瀉痢，或秘結，大渴，大熱，皆有此舌。不論老少，何病、何脈，宜十全苦寒救補湯，連服必愈。

如全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱積，顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂：二陳加枳實、黃連，恐未必效也。

如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨，而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯，分二劑循環急服則愈。舊說用枳實理中湯加姜炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。

舌之有胎，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之胎，脾胃津液上潮而生，故胎或作苔。平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉利，脾胃氣陷，舌反無苔，比平者較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖舌邊多紅點，此平人舌苔之大較也。

生死之訣於脈症者，四經垂訓甚明，且備矣，而佐以驗舌，則尤顯而易見也。故並撮其素所經驗者，附載於此，以為臨證之一助。

—　舌如去膜豬腰子者，危。璜按：此陰虛之極也，溫熱病中最忌之。

—　舌如鏡面者，危。（此胃陰亡，腎氣將敗也。）

—　舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者，危。（按：此證清熱生津可愈。）

—　舌斂束如荔子肉而絕無津液者，危。（此津枯熱熾之證。）

—　舌如硃紅柿者，危。（此即所謂灼紅舌與絳不同。）

—　舌如烘糕者，危。（此熱極也。）

—　舌本強直轉動不活，而語言蹇澀者，危。（按此腦病也，牛黃丸可治。）

—　舌卷短、萎軟、枯小者，皆危。此第照對三岔腦筋受熱爍也。腎陰竭絕，腦筋短萎，將死之候。

—　舌起白苔如雪花片者，不治。（此俗名雪花苔。）

—　舌竟無苔，久病胃氣絕者，不治。（此證須兼胃氣決之。）

—　舌因誤服芩、連而現出人字紋者，不治。（熱本傷陰，又加苦燥化火爍陰，故不治。育陰清熱，亦有生者。）

—　舌卷而囊縮者，不治。

—　舌淡灰轉黑，淡紫轉藍，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，不治。

—　舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死。

—　舌底乾燥，不拘苔色黃白，形如豆腐渣者，或如齧碎飯子者，皆死。（此俗名飯苔胎。）

—　舌與滿口生白衣，如黴苔，或生糜點，胃體腐敗也，多死。

—　舌乾晦枯萎，而無神氣者必死。（陰衰血敗，神將離矣，故主死。）

—　舌絳無苔，乾枯紅長，而直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。

—　舌燥苔黃，中黑通尖，下利臭水者，胃腸腐敗也，十不救一。

—　舌色㿠白兼青，此中焦生氣已絕也，多死。若孕婦面舌俱青，母子俱死。

璜按：溫病辨舌，較之脈候，尤為真切。越醫何廉臣覼：列看舌十法、辨苔十法、察色八法，挈領提綱，條理朗若列眉，此前醫者無此精到也。最後察舌以訣證之危亡，夫一舌診耳，而謂死生全憑乎此，錫璜不信也。然以此決臟腑陰陽之虛實，神經擾害之徵驗，每每切中。緣自天士而後，代有發明，乃中醫經驗最精之法也。不辭僭妄，特全錄而評釋之，庶後之醫學家，臨床議病，又有所根據云爾。

—　兩目赤色，火證也。必兼舌燥，口渴，六脈洪大有力，宜犀角、連翹等清透之；陽毒，三黃石膏湯，表裡兼解之。若目赤顴紅，六脈沉細，手足指冷者，此少陰火上冒，假熱真寒也。六脈洪大，按之無力者亦是。

—　兩目黃色，此濕熱內盛，欲發黃也，必兼小便不利。肝脾積血，發熱者，多患之腹滿、口渴、脈沉散，已由膽而病及胃矣。輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。若目黃，小便自利，大便黑，我國舊說：謂之蓄血證。病原最切，小腹硬滿而痛者，桃仁承氣湯下之。若目黃，身冷，口不渴，脈沉細，屬陰黃，宜茵陳理中湯。

璜按：肝脾積血，病及膽胃而腹脹發黃者，我國謂之濕熱證，其陰黃即濕寒也，透濕暖胃多效。

—　病人目眵多結者，肝膽火盛也，宜清之。

—　病人目睛微定，暫時轉動者，痰也，宜加味導痰湯。痰去，目珠自然流動矣。

—　病人眼胞上下黑者，痰也。

—　病人目昏黃者，衄血也。

—　病人目色清白寧靜者，多非火證，不可妄用寒涼。

—　病人目不識人，陽明實證，可治：少陽虛證，難治。

—　凡目昏不知人，或戴眼上視，或目瞪直視，或眼胞陷下，皆屬死證。

—　傷寒必先觀兩目。目中不了了，尚為可治之候；直視則為不治之疾。故經云：視其目色，以知病之存亡也。

—　凡病至危，必察兩目。睛不和者，熱蒸腦系也。蓋腦為髓海，腦之精為瞳子。悍熱之氣，入絡於腦，故睛不和而昏眩甚，或見鬼見怪。

—　凡病目能識人者，輕；睛昏不識人，及目歪視，目縮小，目睛正圓，為神氣已去，多不治。惟直視，歪上視，移時即如常者，多因痰閉使然，又不可竟作不治論。

—　目有眵、有淚，精采內含者，為有神氣，凡病多吉。無眵無淚，白珠色藍、烏珠色滯，精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。

—　脫陽者見鬼，脫陰者目盲，凡病皆危。

—　燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙；燥則目無淚而乾澀，濕甚則目珠黃而皆爛，或眼胞腫如臥蠶。

—　陽明腑實則譫語，妄有所見，熱入血室，血耗陰傷，晝日明瞭，夜則低聲，自語如見鬼狀。

璜按：《內經》以目為命門，言其一開一闔，為生命之門；若目不能開闔，而人死矣。執此以論病之死生，若操左券也。人也精神在腦，而寄託於目，仲景言目中不了了，晴不和，雖無表裡證者，亦須急下。此中奧妙，非淺學者能所悟出也。蓋腦病最易猝死，捍熱上衝，頃刻死人，非急下不能救治。若目昏不識人，目睛正圓，已擾害及腦神經，故多不治。試觀黴菌之入於延髓，其電擊性者，數句鍾而死，可以略識其概。惟本篇名「察目」，而目暈黃者，多鼻衄，為溫熱病所恆見，並不採入，茲特補之。

診腹之法，載在《內經·刺禁篇》，蓋言誤刺，則發其動氣也。《難經》之八難、十六難亦有此法。八難謂：生氣之原，在腎間動氣。十六難謂：假令得肝脈，其外證善潔、面青善怒。其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四：肢滿閉，癃溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。假令得心脈，其外證面赤，口乾，喜笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心、心痛，掌中熱而啘，有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思、善味，其內證當臍有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消、體重節痛、怠惰嗜臥、四肢不收，有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證面白善嚏、悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳灑淅寒熱有是者，肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑、善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣、上腹急痛、泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也，無是者非也。

璜按：《難經》此說，按腹部位，與西醫解剖學有不相符合之處，然以見上古亦重腹診也。今醫四診，亦只得其大略，於古人腹診之法，不講久矣，遑言西法之聽診、打診及鏡檢各法耶。下文只就診腹之有關於溫熱者採入。其中西診法大略，正在編輯，後即續出。

原南陽云：欲工醫術，須講求診腹知人之死生，病之輕重，莫切於診腹。欲詳其法，先須知病人之腹象而推考之，朝夕用工揣摩，則必得其精微，不可忽略也。