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中西溫熱串解

作者
吳瑞甫
朝代
民國
年份
公元1920年
底本
*《中西温热串解》,福建科學技術出版社,2003年,ISBN: 9787533520779。

吳瑞甫先生余總角交也十餘歲時與餘論詩文甚相得社友計五人時常聚首朝夕觀摩文思益進不幸葉君耀南以疾早世胡君墨仙以經營商業遠出獨余與陳君舟及先生均以縣試第一人有聲黌序今所得而敘舊者惟先生及余而已真令人有今昔之感也

先生弱冠時奉鯉庭明訓謂余曰:「士當求為有用之學詞章末藝不足道也吾家自撝吉祖以來世代皆精於醫所藏秘本驗方計拾余卷俟確試有效後當陸續刊出以公諸世。」先生存心之仁固如此者余與先生交遊日久知先生讀岐黃家言手不釋卷者已三十餘年》、《以迄漢晉唐宋元明諸書靡不窮原竟委別有會通所評註醫書達千餘卷登賢書後益收斂才華力求精粹嘗謂我國醫學如魏念庭葉天士徐靈胎柯韻伯陳修園諸先生皆有神悟卓卓可傳所惜當時無西人解剖學以為考證遂不免有出入處耳治溫熱獨取王士雄先生五種最為精本謂前代醫學家不及也近以西人醫術日新月異從師訪道彌益勤劬凡有譯本不惜善價購求朝夕考鏡如是者十餘年嗚呼以先生之才之悟又濟以先生之學之勤在我國固可闡軒岐之奧在近世發明諸新學說更不難登其堂而嚌其胾改良我國醫學非先生任又將誰任也余嘗論醫學家精中法者每不欲講求西法而習西法者又不免輕視中法二者皆先人為主之見誤之也不思學無論中西惟求其實效而已中西醫治病均有試驗特效各方法西藥固速效而失之劇烈用偶不當害亦隨之中藥固失之和緩而加減配合果有法度亦能起危病於頃刻固不必有分門別戶之見亦不必有尊中抑西之心德無常師取善為師古聖人之明訓也先生治病宜於中則中宜於西則西如鑑照物隨物以應真所謂變通先輩自為面目者近以中西溫熱串解一書示余余謂我國三十年來病證溫熱為多是書統匯中西學說確切不磨宜急付石印以餉於各醫界於醫學家裨益尤為不少先生謂余言所評三因方》,已印刷行世尚有腦髓病論兩卷、《中西脈學一卷、《中西內科學十卷將以次刊出余與先生最知交知先生才學湛深以之融會中西醫說實勝任愉快也爰特弁數語於簡端

民國九年三月社愚弟蘇萬靈拜序

緒言

余少習舉子業奉先大父筠谷公之命曰詞章之學無補於世吾家世代均以醫名於時其繼承先業毋或怠璜受而謹識之不敢忘因當時為科舉時代思欲博科名為父母歡旋習旋輟徒勞罔功乙未八月先大父病溫熱遍延名醫無一識者尋以誤藥變症棄世至今有餘痛焉先父歿後璜盡棄科舉學朝夕研岐黃家言無間寒暑如是者十餘年蓋欲遵父命以贖前愆也習之既久每慨我國醫學精粹者雖多而紕繆者益復不少用是加以評註摘其瑕而錄其瑜不下千餘卷如是者又有年繼又思我國醫籍如柯韻伯徐靈胎魏荔彤陳修園輩皆明於理法卓卓可傳顧臟腑未經剖驗血液未經細核於疾病原因未由推勘人微確有印證雖悟性過人仍不無惝恍難憑之處則其書雖存謂之心思靈敏所試輒效則可謂之確知病原之所在則斷乎未可也錫璜不敏才短願長思欲融貫中西學說為改良醫學計遍購中西著名醫冊而講肄之又十餘年乃知中西醫學有宗旨懸歧者有名詞不同而理法並無差別者而溫熱一書尤易參互考證以會其通特就中東西治熱各書繁徵博引互為推勘說取其長理取其足方取其效雖未敢謂治溫熱之法精到無遺然較之舊刊溫熱各書確鑿有據則斷乎可以自信也書成名之曰中西溫熱串解》。願以質世之精於中西醫學者而就正焉

學西醫者每謂中國醫學但憑理想比之陳羹土飯者有之比之元酒太羹吉光片羽者又有之且謂及今不急改良則所有舊方籍不過僅為他日圖書館之陳列品揆諸優勝絀敗之公例將無以自存是說也余曏者亦甚惑之及證以生平之閱歷乃知其大謬不然夫中醫言其理也西醫言其原因也考天時之變察臟腑之偏此中醫所長也而西醫嘖嘖議之一若中法之診脈辨證處方均無一有合不思我國開化最早經驗亦最宏富凡今人所患之病經古人辨別施治而確有實效者殆十之六七其所云不治者雖以今日科學發明之新理新藥亦無可如何蓋世界之病實有非藥所能治者如謂病皆可以藥治則古之神醫若神農岐伯倉公扁鵲華元化張仲景之闡天人之秘今之西醫如發明電學治病之約翰氏發明化學治病之畢始利氏發明血液循環腦筋功用之哈斐氏與夫古井氏之創設細菌學巴斯德氏之實驗病理學均極精研即均可以長生不死有是理耶有是事耶

今則以溫熱證論之是證也西人謂輕重熱症及流行性感冒其認病也試察體溫檢查黴菌打診聽診試尿試糞用幾種解熱劑輕瀉劑以減其熱其起臥不安神思昏懵者用安腦提神諸品有病原菌者用殺菌各方法如是焉已而以我國治法必須察其在氣在血審其何臟何腑見何表證里證有無夾痰夾食病狀如何體氣如何應否寒下應否清解應否溫運應否滑降應否大生津液應否通津以為透汗之原應否育陰以為養正解熱之助自葉天士治溫熱別出手眼王士雄又以天資學力斷證明確議藥精當纂成經緯一書靈心慧舌博大昌明與西人考察病原多有互相契合之處乃知古人才識心思良為精到不事剖割而洞見五臟癥結益嘆古人之學識經驗為不可及也

我國醫者不細心考究則已一細心考究未有不名著一時者若吳坤安吳鞠通章虛谷沈步青雷少逸誰非講葉氏之法者而其明效大驗卓著若此治溫熱者本數書而習之均足起我國人之信用然則我國醫學豈皆模糊影響者乎豈宜受天演淘汰之例者乎丁巳之秋鼓浪嶼某氏婦病營熱延某國西醫能操中國音者診視病已十餘天矣某國西醫用鐵酒金雞納霜牛肉汁等謂須補身至四禮拜方可望愈余至曰此用我國醫法可以數日而愈者投以減味復脈湯加知母三日痊愈己未余在申有一馬姓患痰熱西醫所謂流行性肺炎也延某國著名醫生視之謂療四五禮拜庶得漸愈余用清燥救肺湯加減日服兩劑五劑而瘳治溫熱證以中西醫比較孰短孰長孰緩效孰速愈孰以輕清藥愈重病孰以劇烈藥致病變(如服安知拜林解熱致汗多心停之類)今之人自有能辨之無待余之再贅也

西醫之較精於中國者曰手術曰切開術曰衛生曰消毒法曰檢查黴菌曰注射此皆我國醫者所宜注意學習之一事也然曰人治盲腸炎竟用仲景方施治痊愈而不必開刀者則剖割之法不全可恃也硬脾西人有施摘發手術者有抽泄其血使病輕減者有用針劑信石金雞納霜服之日久毫無效驗而我國人以草頭方愈之者則殺菌改血之未盡可恃也我國無檢查毒菌之法而醫學家辨證用方動多奇中則歷代名賢經驗之大經大法有以作後學之矩矱也所惜我國聰明才俊之士習醫者殊少而市井無學之輩為餬口計稍識幾味藥物略讀幾方歌訣便公然出為診證問以是何病名則不知問以如何為病之出路又不知六經之傳變何因方法之配合何義茫茫然如遊煙霧中莫知蹊徑徒以搔不著癢之藥毫無治病能力者模糊塞責嗚呼醫風之陋乃至此耶璜以為此則政府之過也地方社會不知慎重人民創設醫校以為考究坐令碔砆亂玉死者接踵夫復何言

近則五洲通市東西洋各醫者力爭上游而我國猶疲玩如故拘泥故常如故無怪為西醫所輕視也人之言曰西醫精於外治不精於內治考之實用雖未盡然而西藥劇烈服之過量便能殺人餘生平最慎用之溫熱諸證用西藥尤多窒礙蓋西醫治熱證每喜用退熱藥其總綱亦不外汗下三法熱稍重者便用冰於頭以止頭痛而保護其腦不知我國治熱證固有忌汗忌吐忌下者重熱證尤忌寒涼冰閉以遏其毒致熱入內故而死近世治溫熱書法多精純方多超妙非見病治病者所可同日語也錫璜不揣固陋爰將中東西治溫熱各學說斟酌以會其宜比類以提其要固不願徒學西法者有鄙夷中法之思尤不願專習中醫者有尊中抑西之見總期取彼之長以補我之短其有發明新法及治病有特效者採而輯之間亦竊附己意融會而貫通之務使理解明晰確有實驗不敢沿訛襲謬以誤後學亦不敢拘泥形跡使中華最精最切之國粹學因喜新厭故起後人是丹非赤之心則以中國心思之穎悟學問之淹通藥物出品之多為五洲冠倘能兼通西法一改良以求完備匪徒可弭利源之外溢且可使我國新藥出產日多不必過用劇烈之品而可確收治病之效是則錫璜所馨香禱祀以求之者也

考古醫師取毒藥以供醫事載在周禮》。以毒藥去病功力較厚也西洋藥物學近之然我國治病有輕可去實之法西人治毒熱亦有用雞湯牛羊肉汁諸補身之品滋養臟真靜候解熱與我國養正托邪用法大旨相同又非專恃毒藥治病也況臟腑有偏勝者以藥物調之使平細菌之為害於身體者能殺其菌諸病自退是在醫者講求去病之方法學無論中西惟能收偉效便是良法良藥倘必以毒藥治病雖病除而氣血之損傷已屬不少況喜用毒藥萬一不效或與體質不合且將束手無策我國藥物學雖不若西人之雄厚而活法通變妙用無窮此本書所以多用中藥之意也原以質世之操活人之柄者

中華民國九年三月閩同安吳錫璜瑞甫氏識於廈門回春廬醫院

卷一

考證溫熱名義

:「冬傷於寒春必病溫。」又曰:「冬不藏精春必病溫。」同一病溫耳而必別之曰是為傷於寒是為不藏精其義何居此皆伏氣之為病也傷寒甚者冬時即病微者不即病其氣伏匿於肌腠及少陰至春陽氣開泄觸動伏氣而為病此一例也西洋醫謂潛伏期不過十四日無冬傷寒至春乃病之理不思痘疹麻疹為先天之毒有潛伏至十餘年二三十年者由冬及春一剎那間耳能決其必無是病乎不藏精之說注家謂不專主陰精而言如冬應寒不寒桃李反花之類夫氣候不寒陽邪早發消鑠陰液腎精內虧至春陽氣舒張或新邪引觸伏邪為病人與天地同一氣耳氣候不和感觸蘊藏日積月累而病以生此又一例也。《又曰:「先夏至日為病溫後夏至日為病暑。」暑即熱也夏至以前氣候和煦故感之者隨時令而病溫夏至以後氣候酷熱故感之者隨時令而病暑溫者較熱為微熱者較溫為重此又一例也溫熱雖隨時令而變遷究之病重於溫則為熱又不可謂夏至以前必無熱病也東洋醫學謂人為溫血動物以熱度表測算通常在攝氏寒溫計三十六.五度與三十七.五度之間溫特爾里希氏以三十七度五分乃至三十八度名為次熱三十八度乃至三十八度五名為輕熱三十八度五分乃至三十九度五分名為中熱三十九度五分乃至四十度五分名為高熱四十度五分以上名為劇熱但至四十度以上患者必無生望其以熱度表九十八度起算者規例亦同夫次熱輕熱即溫病之類也高熱劇熱即熱病之類也觀此而溫與熱之名義渙然冰釋矣

熱度表檢溫熱法

我國醫學僅以望切為診病之準繩而於溫熱之度數未能周悉此缺點也則檢溫之法尚焉檢溫部位以腋窩為便檢時先視腋窩干倘有汗則蒸散時皮膚溫度下降不可不知檢溫器之水銀部須留神高插於腋窩之內使病人固定上膊於胸側其上膊向前上方屈曲經十分至十五分取出視其度數留點檢溫器之種類近益增多以節省時間之故有二至三分鐘即可表示體溫者所謂分時檢溫器是也

在腋窩中故意摩擦水銀部或強力壓迫時則溫度上升診病時務須注意病人衰弱過甚而精神模糊或幼兒檢溫時其上肢不能保正當之位置者可於肛門或陰戶內檢之身體表部血分減少時如熱病惡寒期虛脫霍亂等亦有在此處檢溫者行時須以脂肪或油塗檢溫器送入大腸肛門溫度較腋窩常高.二至.五度水銀柱上升亦較早尋常須十分者此則五分已足用分時檢溫器則僅一至二分鐘即可知矣

直腸或陰戶有分泌物者用過之檢溫器可用石灰酸或昇汞水消毒近多用輕便小檢溫器宜於舌下檢溫使病人閉口以鼻呼吸檢溫器必使常在舌下其檢定溫數殆與腋窩無異

檢溫次數若僅一次則不過辨有熱無熱而止非反復行之於診斷預後及治療上無應用之價值檢查次數視熱之高低病之輕重而異雖在輕症至少一日二次即午前七時至九時午後四時至六時各一次重病則每二至三小時檢一次是為通例體溫升降情形欲使一目瞭然每次檢溫必將度數記於熱度表因此可知所謂熱曲線而脈搏呼吸之數尋常亦同記於表中

檢溫器至熱證將愈期尤不可離蓋慮其復發故也

檢溫器一則查其身熱度數一則查水銀上時之遲速以知身熱之盛衰

檢溫熱為辨證之助

檢溫不徒可以分熱之度數也尤可為辨證之助例如平人先一日毫無別恙忽然身熱至寒暑計高四十度或一百度於次日尤減低者此必感受黴毒若時瘧之類故變遷如此之速尋常熱症如感冒傷風發熱自始至終皆有一定即朝夕加減度數亦無大差從無忽然變遷驟加驟減者熱度表以行度高低及有定無定足以別其症之彼此不同醫者於此可免錯誤即大熱症於病盛時或將愈時忽起發炎或復發等事者必其身熱有所變遷用檢溫器均可先見故醫者不可一日而不用熱度表也

熱度高則證必重亦必有發炎及毒入血內等事醫者於此均不可輕言易治倘已查其身熱甚高所加度數又速而不絕則證必重若大小便閉而其身又無汗則危險更不可言

熱度表查其身熱忽有變遷或加過高或減太低者必兆其證有變重之危雖不即變後數日亦必變之如小腸壞大熱症而身熱忽然減低過常人之度則必有大小腸流血之徵

身熱數日而熱度不見加高或自朝至晚略減低者則其證必易治設或本晚熱既減低而次早復高者則症又略重焉

熱極應退之時不拘輕重能按次第漸減而不復加則必漸愈若應退之期熱仍不減或一時減而又加者則必危矣

熱病雖退之甚速但脈與呼吸並不見靜而反躁急其各處病狀不見減而反增多則症必危殆故身熱必按次第漸退各病狀與脈呼吸亦皆減輕乃為見效若僅退熱非愈兆也

飲食勞動時及憂思忿怒熱度表亦必加高非徒病者然即無病亦然也身熱有因大小便閉小而加高者下利後試之則減低矣若熱病初痊其熱度往往比常人尤低數日方復原者此又不獨大熱症為然即各等瘧證與應時輕重熱症皆然也

溫熱提要

俞東扶曰:「今之所謂傷寒者大概皆溫熱病耳。」仲景云:「太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病。」在太陽已現熱象則麻桂二湯必不可用與傷寒迥別。《內經:「熱病者皆傷寒之類也。」是指諸凡驟熱之病皆當從傷寒例觀二說似乎不同因審其義蓋不同者在太陽其餘則無不同也溫熱病只究三焦不講六經此是妄言仲景之六經百病不出其範圍豈以傷寒之類反與傷寒截然兩途乎葉案云溫邪吸自口鼻此亦未確仲景明云伏氣之發李明之王安道俱言冬傷於寒伏邪自內而發奈何以吳又可溫疫論牽混邪惟傷寒則足經為主溫熱則手經病多如風溫之咳嗽鼻鼾熱病之神昏譫語或溏瀉黏垢皆手太陰脈手厥陰心包絡手陽明大腸現症甚至喉腫肢掣昏蒙如醉躁擾不寧齒焦舌燥發斑發頤等症其邪分布充斥無復六經可考故不以六經法治耳就餘生平所驗初時兼挾表邪者多仍宜發散如防牛蒡杏仁滑石連翹等以得汗為病輕無汗為病重如有斑則參入蟬蛻桔梗蘆根西河柳之類如有痰則參入土貝天蟲瓜蔞橘紅之類如現陽明證則白虎承氣少陽證則小柴胡去參半加花粉知母(璜按少陽證因於溫暑者雷少逸清營捍瘧法較穩) 少陰證則黃連阿膠湯豬苓湯豬膚湯俱宗仲景六經成法有效但溫熱病之三險證多死不比傷寒蓋冬不藏精者東垣所謂腎水內竭孰為滋養也惟大劑養陰佐以清熱或可救之養陰如二地二冬阿膠丹皮元參人乳蔗漿梨汁清熱如三黃石膏犀角大青知母蘆根茅根金汁雪水西瓜銀花露絲瓜汁隨其對證者選用若三陰經之溫藥與溫熱病非宜亦間有用真武理中者百中之一二而已大抵溫熱病最怕發熱不退及痙厥昏蒙更有無端而發暈及神清而忽間以狂言者往往變生不測遇此等症最能惑人不比陽證陰脈陽縮舌卷撮空見鬼者易灼其危也要訣在辨明虛實辨得真方可下手然必非劉河間吳又可之法所能救平素精研仲景傷寒論庶有妙旨至若葉案之論溫熱有邪傳心包震動君主神明欲迷瀰漫之邪攻之不解清竅既蒙絡內亦痹豁痰降火無效者用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸宗喻氏芳香逐穢之說真足超越前賢且不蹈用重藥者一點偶誤覆水難收之弊也

璜按喻氏此論確切不移其間有云:「無端發暈神清而忽間以狂言者往往變生不測因此證神氣半明半昧察其舌色淡紅而近紫苔甚薄或無苔死期每在五六日之間余於臨證見之屢矣此證在西醫以為延髓神經為細菌所侵害此因由顯微鏡之檢查而得者也未識我國醫者以為然否

溫熱病候

難經熱病皆傷寒之類歷考各醫家皆謂未可概以傷寒法治之茲特覶列如下以為辨證之準的

霜降後天氣寒冷感之即病者傷寒也

霜降後當寒不寒乃更溫暖感冒而即病者冬溫也

春氣和暖初病但熱不惡寒而口渴此由內發外伏氣之春溫也初起微寒後即但熱不寒此感而即發之春溫也

夏至以後時令炎熱一起壯熱煩渴而不惡寒者熱病也熱病與中暑相似但熱證脈盛中暑脈虛

夏月有病頭痛譫語自汗身不甚熱兩脛逆冷四肢沉重胸腹滿而渴者濕溫也其人常傷於濕因而中暑濕熱相搏故發此病

頭痛身熱自汗與傷寒同而脈尺寸俱浮身重默默但欲眠鼻鼾語氣難出四肢不收者風溫也

身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張者痙也。《金匱要略太陽病發熱無汗惡寒者為剛痙發熱汗出不惡寒者為柔痙

伏天受暑至秋晚發新邪欲人伏氣欲出寒熱類瘧脘痞渴悶午後則甚入暮更劇天明得汗則諸恙稍緩者伏暑也

大火西流炎𭶟一如盛夏暑溫交烝病見壯熱煩渴蒸蒸自汗者秋暑也

璜按:《傷寒指掌古時傷寒十一證類傷寒六證時行傷寒二證細考之屬於溫熱為多故今之所謂傷寒大半屬於溫熱也而治法究與傷寒不侔傷寒入足經而溫邪多入手經傷寒宜表而溫邪忌汗傷寒藥宜辛溫而溫邪藥宜辛涼苟不辨明必多誤傷歷代以來若河間之原病式》,楊慄山之寒溫條辯》、吳又可之醒醫六書》,戴天章之廣瘟疫論》,皆能就傷寒溫熱之病證不同處剖析精詳而用藥大法非升散即苦寒猶非面面圓到葉天士先生出於溫熱治法具有慧舌靈心章虛谷邵步青王士雄吳坤安吳鞠通杜羲桐輩皆宗之治效歷歷可紀李纘文陸九芝信口謾罵非正論也璜以類傷寒各症與溫熱頗不相似特將伏暑秋暑二病類入因近代此病最多救世急也

論病所以發生溫熱及惡寒之原理

何謂熱因新陳代謝之變化而起之體溫升騰也健康者之體溫在腋窩不逾攝氏三十七度二分至三十七度三分在直腸不逾三十七度五分至六分然既罹於傳染病則由微生體之作用於身體內增進蛋白質之分解以是發生體溫恆較常態為多況因傳染之感作乃體溫之升騰呼吸心搏俱各增加故亦能發生體溫此發生之體溫在健體者即因溫放散機能之精進而調節平均之在發熱者則因水分蒸發之溫放散失其調節與溫發生不能均勻遂至體溫蓄積而升騰其所以起此失調者大率皆由神經中樞之溫政主宰部有變動故耳

當發熱之初期其發生之溫增進頗著而皮膚之血管收縮水蒸氣之發散同時減少以抑制溫之放散兩者相助為虐遂使體溫升騰若此時皮膚之血管收縮過度且甚急劇則患者頓覺寒冷兼起不隨意之筋運動及鬥牙等是謂戰慄若皮膚之血流略起變化其所起亦不甚急劇則其發熱常以惡風力始

發熱達極點時則溫放散亦增進皮膚感熱然尚不能驅除過剩之溫觸於皮膚則覺其乾燥是為水蒸氣放散減少之症

熱之將下降也溫調節機漸復常態或急速放溫故流汗淋漓高溢在二十四時內即峻下而復平溫是謂分利或則由產溫之漸減而解熱降熱徐緩無分利性之發汗是謂渙散

璜按此即我國醫家所謂正復邪自退之義

凡高熱之後體溫必先降於常溫以下凡腋窩在三十七度直腸在三十七度三分以內乃得謂為解熱解熱後體溫暫時尚易移動稍有感作其體溫即增加是溫調節機猶未復元之症也

傳染病逞雄威之機生體其抵抗力失墜時體細胞已蒙其障害之結果則分解蛋白質以減降發生體溫之機能即此時之溫放散機能亦從而沉降其調節不完全時則身體之厥冷過甚是謂虛脫如是患者外貌頓呈危險之狀則知其解熱非良徵也

璜按此即我國醫學所謂假熱一退真寒便生之義

體溫之升騰以高於蛋白質之分解加以傳染亦消耗蛋白而發熱時之攝取食物又不充足心筋及呼吸筋過勞欲體脂肪之遠原以是其熱稍高或稍持久則體重必減少睹其體筋肉瘦削及漸次倦怠無力可知熱病之消耗蛋白質為不少也

神經中樞為細菌毒易於侵害之處往往起頭痛不安不眠意識混濁譫妄等症於延髓之循環呼吸中樞亦受侵害則其麻痹實占死因之多數

璜按此即中醫所謂熱入心包也

就心臟之節序呈種種之變化其心力又往往低降夫心力之低降本於心筋之解剖的變化然血管運動神經之變化亦與有力焉蓋血管運動神經中樞受障礙則血管弛緩血液幾全集於內臟神經所分配下之下腹血管中終至誘起腦皮膚肉等之貧血而虛脫時之體溫沉降亦與此循環障礙有密接之關係從可知血管運動神經之關係於傳染者若是其大也而傳染病之恢復期其關係於心臟之障礙者尤重

璜按王肯堂有心血一調其熱自退之說義與此合

肺臟亦多因微生體之為病或渾合傳染而陷於炎症為直接之死因

脾臟肥大恆於多數之傳染病見之其意雖未詳然每為細菌之巢窟如霍亂症小腸炎其脾臟中多含細菌所產之破壞物質

璜按熱證及溫瘧其脾脹大者甚多左脅下痛即其據也

腎臟有排除細菌毒於體外之用而此時之上皮及血管被其障害輕者現熱性蛋白尿重者必起純然之腎炎腎炎之起多在有熱期然如患猩紅熱症則又往往至恢復期而始然也

璜按溫熱病後所以多水腫者此亦其一原因吳鞠通溫病條辨中於下焦病關於少陰者每用減味復脈湯最為卓見喻氏有病後血虛氣盛下部發腫之說亦腎炎也

論熱病輕重進退之狀況

熱病中有所謂輕熱症者其熱或往或來神經不受障害雖熱時試以熱度表甚高殆汗出熱退氣體即見平和縱有時體溫亢進亦可漸就痊愈若因特種之起熱物入於血中被毒而發是名之為中毒熱此熱最重即我國醫學所謂溫毒是也

熱病初期因皮膚血管收縮而起惡寒頃之寒退而熱呼吸頻數頭痛不快有體溫升騰經一二時而達於第二期者有體溫徐升經一日至數日而達於第二期者此期發熱增加雖有一二次之升降而脈管神經興奮不止肌溫及放溫毫無定則或皮膚次厥或潮紅灼熱而乾燥或手足冷厥而軀體灼熱脈軟而數煩渴引飲手揚足擲倦怠不安此期為最害身體之時故熱病之輕重一以此期之熱度及心力為斷大概熱度不越三十九度者為輕症越四十度者為重症心力強者其預後良弱者即不良甚至於死乃百試而百驗者也

熱病減退期其皮膚血管擴張而充血發汗極盛放溫增加而熱解脈漸緩和而軟惟尚疲勞煩渴神雖倦而清臥覺安枕暫時間縱有急劇之體溫或呈顯著之升降亦不過比常溫為高耳

過此以往體溫每達於常度或雖比常度較減悠忽仍復此期間倘飲食起居不善調攝亦有發輕熱者良由溫政未能一時復舊故也我國醫學所謂餘邪稽留或食復者正此類耳

論虛熱實熱之原因

體溫亢進脈搏增加此實熱證也而腦底腦膜炎熱度雖高脈不頻數蓋因滲出物壓迫迷走神經不得謂脈不數之即為虛熱也健康強壯者每遇熱病心力及血壓亢進脈大而且洪實然於危重之熱證或慢性熱病之末期心力及血壓衰減脈遂小而且虛軟醫學家遂以前者為實性熱後者為虛性熱然設此實性虛性之區別實不加研究心力及血壓衰減之原因其原因為何即久久持續之體溫亢進與病原菌化生之毒物也夫熱病所以始實而終虛者蓋由熱度過熾亢進之血溫至為心臟筋質及神經質之害又熱病則食欲不進營養衰減心力又為熱所鼓動大足致心臟之疲勞因而心臟機能遂至乏困動脈血壓遂至沉降而虛候成矣熱性虛實既由心力而分無怪素體血虧及營養不良者其發熱時心力之衰減較強壯康健者為尤易也

論神昏譫語

熱病之神昏譫語為最常見之候此症在我國有云邪入心包者有云陽明燥實者有云邪入於腑則不識人者而在西醫則以為神經障害之症耳神經障害有輕重二候輕者頭部昏暈壓重疼痛身體不安心煩不眠重者神氣昏憒如半睡狀應答遲滯又發譫語起臥不安精神錯覺甚至昏昧在小兒則兩手顫振喃喃譫語或發昏睡推厥病原良由該疾病所化生毒菌之作用也

論溫熱瘟疫溫毒即西醫之重輕熱症

西醫論熱症有八除疽痘外分為小腸炎能傳染熱症及復發熱症與輕熱症四種是四者中醫列之溫熱門近人有以小腸炎為即中國之傷寒證此大誤也蜀彭唐宗海以小腸炎即中國之腸癰其說近似而猶未確何言之仲景傷寒為治六氣之書並不專指一證而言見三陽證即用三陽方見三陰證即用三陰方甚至有一日而病及少陰者與小腸炎之來勢甚緩病情大不相同彼徒習西法而於中醫學問未深者烏識所謂傷寒證哉腸癰初起亦有惡寒發熱而小腸炎初起甚寒冷僅有幾日瀉利且其熱必朝輕暮重肚腹按之痛右胯部按之亦痛脹滿雷鳴脾亦腫大與腸癰症顯有不同且累及心則積黑血而血管脹至深紅累及腎則略變白色或脹大或積血而紅蓋近世醫學進步以為即腸窒扶斯菌此菌體小入人體而每至小腸迴腸處侵犯黏膜而繁殖蔓延腸間脾臟其毒為體中吸收則發熱犯心臟則麻痹薄腸破碎則腸出血而斃命其初起甚輕至六七日而漸次增重發病之初思睡懶言或有汗或無汗頭痛額痛腰骨四肢痛脘悶作嘔鼻衄肢體不能自持此則仲景風溫例中所云風溫為病身重多眠睡鼻息必鼾語言難出之類也夏秋熱病重者亦多類此西醫於是病先觀顏容次及腦部胃部皮部與身熱及小便其察顏容云先即臉皮略紅隨即困倦無神或覺昏昧則症重愈久則昏昧愈甚若肺內有壞則兩顴必露一片圓紅色用指按則散指離則紅復聚分明溫邪為病首先犯肺之確據其察腦部云此七日必見頭痛或腰骨痛而皆非甚痛到七日後其痛漸失然起譫語者甚多有要起身下地自言欲回家者有勸以睡下雖聽從而不久復起者有日靜夜劇者有所言皆其日用尋常事者其甚煩躁大聲疾呼用力起身不歇動輒須人看禁不則心昏昧不能理事口渴不知引飲久睡不知轉側遺溺遺糞耳聾神呆撮空捻衣肢搐眉皴皆危病也但此證在西醫以為腦病然華醫治法有包絡熱宜用開竅清血者有痰熱阻滯經絡宜用清熱蠲痰者有燥實堅宜用下法者皆能救危亡於頃刻溫熱書俱在非可籠統施治也察胃部病狀云此證作悶者居多初起尚思飲食至神氣半昏半昧雖飢渴亦不知呼喚察其舌有薄苔或厚苔色有黃黑之不同如苔漸退舌漸潤則病漸愈舌苔有退數次復發者有退後色甚紅者有滑紅有乾硬到神昏則乾硬尤甚者舌戰動則病重病重則令伸舌甚難舌伸又忘卻收回由其神昏致此耳牙齒則黑垢常積牙齦亦有時流血其腹內各核壞爛又應細察以指按右胯如撈水聲重按則痛用指以叩按腹指痛有氣則應如響並有腫起如臌者其痛多在右胯亦有滿腹皆痛者若神昏必力按方覺痛辨之之法大便瀉小腸有氣胯部響痛皆為此證必有之狀況此西醫之說也若中醫辨此證其名詞有各異之處謂溫熱肺先受病舌薄苔邪尚在肺開肺可愈肺與包絡為近包絡即心外衣熱傳此即昏睡飢渴不知神明迷亂也神明發於心故熱邪由肺傳心神氣則半昏半昧也究之中醫言心西醫言腦皆主神明而言也西醫謂人之精神在腦乃其論小腸炎也竟云將患此證而死之人割開視之見其腦內並無發炎然則譫語及昏昧等事其不盡關於腦也明矣我國言陽明病燥實則譫語又曰邪入於腑則不識人故昏沉燥實曾有用下法而愈者蓋下其熱則病除病除則神復也原此證初起作悶舌苔厚黃久則變黑若紫黑苔漸退舌漸潤則病漸愈絕似中土之時行大熱病其苔退數次復發者即伏氣之濕熱病也其滑紅者必夾濕痰其乾硬者必傷胃陰其舌戰及難驟伸者必由痰阻舌根右胯部痛者清熱解毒之外佐以通絡柔肝病無不愈良以用此等藥即能消伏匿之炎熱故也至其作瀉乃熱邪出路善治者可漸消其發炎我國治法每以芩知母等大清大解熱退而炎退矣其察皮部云此證身多生類荔枝皮之小粒色略紅摩之嶙峋粗糲此溫熱發斑疹在時行中發疹之類另有一證而由初熱不能用辛涼透汗或用辛溫藥強發其汗以致此者亦屬不少倘用輕清宣泄解毒而不冰毒熱自漸減漸輕而愈矣西醫於發疹之病僅云身熱無汗者乃常事而竟不以清熱解毒為透汗之地汗不出則發斑疹溫熱溫中每或有之其察身熱云熱之輕重雖時有不同但朝減夜加乃其常蓋伏暑濕溫秋暑晚發等病無不皆然故余於西醫之小腸炎敢斷斷言之曰小腸炎即中土之溫熱證乃正論而非影響之談也其察小便云病時所函之尿底與酸必多且重其色亦深中有蛋白者約六七居其一有之則病重據西醫論此病謂半由內腎積血半由血內有毒不知病由伏氣而發熱邪內灼銷鑠真陰故上為不寐而下為小便混濁乃熱病常有之症也清熱育陰小便自然清長熱勢自然輕減加以淡薄滋味佐以生津養氣便可復元此則屢試屢驗之妙法西醫於此病每用牛奶羊肉白鴿粥之類助熱添病以重熱症而初起即遽用此殊非余之所敢知矣惟其對於此症只許食流動之食物粗硬難化之品始終禁食則精切之確論也能傳染熱症西醫列之重熱病中即我國所謂時行之毒由口鼻傳入於心肺也此症初起時甚速又甚重病情與小腸炎無異所不同者無瀉利乃腹中雷聲作脹作痛耳西醫曾剖驗以察臟腑見其肺本體積血而喘氣心亦瘀變其心房與大血管之血則黑而稀與葉氏所謂溫邪上受首先犯肺逆傳心包隱然若合符節察顏容皮色瘀晦眼罩皮多紅脹憔悴較前尤甚病深者即一睡不醒譫妄狂躁抽搐循衣撮空西醫以為病關腦部若華醫則以為三焦大熱擾亂神明也察其舌色紫苔厚無干裂各狀惟伸出覺難齒垢黑積呼吸氣覺短促病伏在肺則轉為咳嗽病機與小腸炎有分別者小腸炎來勢緩此來勢速也小腸炎傳染較少此則一人病一傢俱病鄰里戚屬沿門闔境靡不相同蓋瘟疫症之類依中醫法仍須分證施治西醫論治與小腸炎相同而多用補身之物若牛若雞鴿此則與我國治法有大相鑿枘之處矣

復發之熱症西醫以為饑荒復熱症我國則以為伏邪在內纏綿難愈故多復發也發病時無論遠近情狀相同故西醫名之為速傳症一染是症渾身無力便覺冷顫森然隨即頭額疼胸膈痞悶不久即嘔吐清水肚腹不舒或作痛肝脾亦痛脾腫更痛不可忍胃不思食時覺口乾舌潤而有白淡黃苔或絳干或舌尖乾裂舌色純紅舌上起粒或腹瀉或咽痛其四肢腰骨則痠痛難當熱則或早或晏時刻無定病者間或略冷冷後出汗而病不解熱亦不退小便略短睡臥不寧惟衄血則甚多病退後舌苔漸減並有起咳嗽者其咳出之痰甚膠黏略血者亦間有之或血薄腿腫周身發黃孕婦得此病每小產而變危小兒及老人常多不治病後調理尤難復元或頭暈或瀉或紅痢婦人則子宮流血小兒則嘔吐不止或氣管內皮發炎多遷延而成死候即病輕者亦或悠忽而變重症據西醫云治此症宜令其大便隨時不結又不可頻頻瀉之若病者早能求醫宜先與以吐藥令其嘔吐若見津液尚屬無虧則可用發表劑或利小便藥以清水一片開火硝一錢或二錢服之

璜謹案西醫此說即中國伏邪在營之證也伏氣病胸脅滿悶小便不利最為常有脘悶多吐黃涎或有痰熱瘀積於吐法尚屬相宜至發表大法須養津降熱俾津通而汗自出因其人陰氣先傷陽邪獨發非此不足以育陰解熱也利水傷陰愈蓋其熱故此病發表利水皆變危症西醫晚出治病僅泥跡象此其一也利水則肌肉焚余曾遇之始嘆王漢階立說之精

應時輕重熱症中土謂之溫瘧初起腹脹不舒作悶作嘔頭身皆痛而困倦繼則寒冷非同瘧疾之寒顫稍覺毛豎隨即身熱雖瘧疾極熱亦不及焉其皮則灼熱如燒面紅眼亮頭痛困憊不能眠睡久之必發譫語或有狂妄者必嘔吐不止始嘔宿食繼以清水終則膽汁或紫或黑而腹內覺悶脹舌白唇裂口極渴脈必數有熱六點鐘之久而後減輕者亦有至半日或一日甚至兩三日而減輕者將減時則必發汗汗出熱減減後旋覆熱較重於前按其減候速遲以分症之輕重清早則病略快有午後起熱而夜半減者有夜間起熱而次早減者亦有每日二次午刻發熱夜半熱減減後復熱次早復輕者據西醫皆以為重症謂當邪盛正衰血氣弱皮色必黃瀉血亦常有之久必變為發黃熱症肝脾二部必軟腫小便必短而色深不知此種病悉由伏氣華人謂之化瘧不成執治瘧死板法以治此症危者接踵若能精參葉案細勘溫熱諸書分其在氣在血有汗無汗或清手太陰或治足陽明挾濕者化之液燥者滋之有痰熱者開降而疏泄之此症雖纏綿不十數日而可愈究竟非重症也惟老人小兒及虛甚者患此多死又醫者不可不知耳按此症西醫分為三等曰輕症曰重症曰危症輕者初起身熱四五日無甚加減後則熱之起止俱有定候舌苔黃厚口氣穢濁作悶作嘔頭額骨痛每覺寒毛森動其病初起發汗則身熱略減越日復作時必先惡寒隨即身熱又加夜不成寐或流鼻血及輕咳嗽是也重症身熱甚少輕減一似連綿不斷約第三日腦漿不安則譫語不能理事其舌乾裂皮色發黃甚則瀉紅利此脾肺本體腫大之症多成死候惟漸變輕或化瘧則無妨危症起時與重症相同熱連綿甚熾隨即譫語不能理事昏迷沉睡或初起即現危險之狀譫語發黃諸竅見血或小便閉或吐瀉或紅痢皆由肺病或肝生瘡以致此也據西醫此說以熱熾昏譫則病腦瀉利發黃則病腸病血實為危重之症也此病來因各殊不能混一施治然預後不良多有變痙厥而亡者此則中外醫學家之所公認耳

再應時輕重熱症中國秋間濕熱證此候最多華岫云以為不比傷寒之邪一汗即退亦不比溫熱之邪投涼即安者此病是也治之不得其法則告斃甚多取溫熱各書細心體會自能措之裕如

辨寒熱

傷寒溫熱瘡瘍癆病無不惡寒發熱而皆有不同瘡瘍寒熱周身必有痛處癆病雖潮熱而勢不甚且由咳肺體生病得來不難辨悉風寒外感惡寒發熱無時而勢不甚時疫惡寒有時而勢甚惡寒之後必見發熱熱時自熱而不覺寒寒時自寒而不覺熱非若外感諸病惡寒發熱之相兼也時疫溫熱病由里達表初起皮膚怫鬱則惡寒發熱汗多亦惡寒有但熱不寒者有寒熱往來如瘧者治須以清裡透表為主義其或邪深入里失於攻下成熱深厥深之病反欲擁被向火惡寒而不發熱即熱亦微甚則四肢反厥此雖惡寒實非寒也陽氣為邪所鬱而不通以通郁為主清熱而不冰熱斯為得之裡實者切須攻下使氣通而鬱陽發反大熱而煩渴也此證在惡寒時最難辨其為熱須於九竅察之如目大小眥赤鼻乾唇紅舌苔黃黑燥耳鳴或聾小便黃赤澀痛大便燥結或稀黃極臭或鮮血或心下至少腹有痛不可按處此熱深陽郁之象大抵周身皆見冷證一二處獨見熱病反當以熱證為主反此亦然乃辨寒熱真假之機要也至本系熱證因其平素虛損衰老及大病後攻伐寒涼太過至汗出不止嘔利俱作四肢微厥六脈細濡而惡寒者為陽虛乃攻伐太過所致雖有時當用苓寸脈微佐以升尺脈微佐以桂仍宜活法變通須知雖屬陽虛卻從熱證來而陰必虧亦不可過用當佐以護陰藥如白芍麥冬五味之類此證溫補略緩及清補不到則死或過用溫補陽回而陰竭亦死有熱邪退淨神情昏睡口不能食而人事不省者急用溫補自然神清緩補亦死此外更有寒涼太早而成實證之惡寒因熱邪未經傳變胸膈積有痰滯有見其煩躁而遽用知連者有因其作渴而遽用生地麥冬者有病者自認火證而恣啖冷水西瓜薺太早者皆能郁遏陽氣壅閉邪熱遏於中下二焦若冷物停痰滯於上焦每見惡寒症遇此惟以宣導痰滯為主滯通則惡寒自止不可過溫致下焦虛熱為蓄血斑黃呃逆而死不可清涼致胸腹痞悶而危宜用草果厚朴檳榔末香附半夏萊菔白蔻仁導痰開滯逐水痰滯去則惡寒止而熱證見證之甚者至膈間冷氣喜大熱飲仍屬熱痰瘀滯心下大劑清解中兼以開痰汗多者白虎湯加旋覆滑石川貝厚朴萊菔連翹天竺菖蒲瓜蔞半夏清肅開降以通上下之樞機熱邪怫鬱於皮膚更有寒熱往來絕類瘧象又有舌絳純寒無熱者此不關少陽為病或清肺或清絡熱當隨其傳變而施以對病之藥蓋傷寒惡寒為重時疫惡寒為輕多有初起惡寒及發熱而惡寒自已者若誤用辛溫及發汗劫津之方禍不旋踵

溫病養津須防窒膩

溫熱瘟疫宜養陰清潤甘涼甘寒皆養陰之法也然不能透汗不知豁痰開降以和上中二焦則藥雖清潤仍效者少而不效者多故此病除舌乾絳鼻血洛血可用生地二冬元參之屬此外務取清靈妙品若花粉蘆根瓜瓣川貝知母天竺旋覆荸薺梨肉諸清降肺胃等味皆能解熱即皆能生津又當隨症而進退去取務求清熱而不冰閉育陰而不滯邪斯為得之倘徒知育陰而於升降氣機之大法不能探討膈間受陰藥阻隔痰氣一逆神昏目閉痙厥立至矣溫病挾濕用升提則熱熾津枯而變痙多服陰藥濕盛痰升而亦變痙不知者每謂寒涼太過中藏寒生嗚呼豈真由於中藏寒生也哉

溫熱瘟疫脈遲脈虛勿認作陰寒

溫熱瘟疫傳變後脈症與風寒頗同初起時與風寒迥異風寒從皮毛入一二日脈多浮或兼緊兼緩兼洪而皆浮迨傳入里始不見浮脈其至數亦清楚而不模糊溫熱瘟疫自里出表初起脈多沉迨自里透表脈始不沉乃不浮不沉而數或兼弦兼大至數或不清楚初起脈沉遲勿作陰寒斷沉者邪在裡也遲者邪在陰分也或有汗則脈遲細而虛汗為心液脈為血脈熱邪怫鬱於氣血中借汗而泄心脈不受熱一蒸故遲細而虛其伏邪猶尚在裡乃熱病非陰寒病也脈象雖類陰寒而氣則臭腐色則垢滯或如油膩或如煙燻舌則白厚或白燥或淡黃或粗如積粉或雖有淡薄黃白苔而頗乾燥神情恍惚變常或煩躁或譫語或癡如醉擾亂驚悸輕者雖神氣清明亦能自主仍多浮思幻想夢寐不安閉目即妄有所見此浮思幻想即為譫妄之根原亦即為熱病傷腦之確據所謂舍脈從症也又熱病有脈數而無力者萬勿誤認為虛緣熱蒸氣散脈不能鼓指但當解熱不宜補氣熱清而脈轉為滑數者往往而有設認為虛寒而誤投補劑熱得補而愈熾上下氣機不通熱邪盡攻腦髓馴至痙厥神昏而其人已萬無生理矣故治溫熱溫疫者雖宜辨脈而斷不可執常法以論脈

身熱不退治法

瘟疫溫熱表證未得汗解里證未得下解或半表半裡未得和解或肺胃熱盛未得疹出或心脾熱盛未得斑出三焦小腸熱盛未得尿利或熱痰結胸未得化吐或濕熱沁肉未用山梔茵陳或新停食於胸胃未得楂或服寒涼冰閉未得宣透疏泄或濕痰包熱蘊結中焦未得辛香滌穢皆能作身熱不退務加察也大法隨症汗和解斑疹未出宜涼血透毒生地銀花芥穗牛蒡子之屬是熱盛尿澀宜清降生地滑石知母花粉之屬是熱痰結胸必滿悶小陷胸加入蔥白薤白之屬是寒涼冰閉濕痰蘊結宜溫運溫膽類加蘭草鬱金藿香降香之屬是隨病所宜加入於透汗劑中諸症一解汗自出而熱自退不同傷寒病宜溫散也

卷二

時感風寒辨

傷寒一書乃治六氣之書也其開章分中風傷寒溫病為三大綱中風傷寒主以麻桂二湯獨於溫病並不出方者以溫熱病因各殊變幻不測未可以數方印定後人耳目也然於溫病誤汗誤下之原文最精最確後有作者夐乎莫尚矣其曰發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病身重多眠睡鼻息必鼾語言難出已將誤汗變為神昏誤汗變為灼熱者一一指出其曰若被下者小便不利直視失溲見誤下重傷其陰已成陰氣將竭之危象其曰劇則如驚癇時瘛瘲者又明明將誤治引動肝風立變痙厥之危病情形開示後學奈何舉世醫者不精參六氣不研究聖法隨手浪投以致變證百出死者載途不知自古精傷寒者於寒溫異氣靡不了了西昌喻氏論溫未能跳出傷寒圈子而其言曰溫熱病無風傷衛寒傷營之例原無取於麻桂二方昌邑黃元御讀仲景書直窺閫奧而其論寒溫異氣也傷寒中風本無內熱但因風寒外感而發其視溫病之熱自內發者不同而病傳陽明則為熱病入陰臟則為寒其視溫病之表裡皆熱者亦不同由此觀之可見諸凡伏氣無非熱自內發即以修園精仲景書而其注溫病也諄諄重戒曰切不可用辛溫以發汗從知時感風寒截然兩橛仲景尚不以治風寒之法治溫何醫者乃用羌曰殺數人而不之悔耶璜竊以為由於時感風寒辨別不清故動手便錯耳請詳言之以維殺運可乎夫風寒之為病也其初起必先惡風惡寒然後頭痛手痛即發熱而惡風寒仍在脈浮而數其脈緊無汗為寒邪其脈緩有汗者為風邪若溫熱秋暑瘟疫雜氣初起微覺凜凜或惡寒雖甚到發熱即但熱而不寒或雖惡寒而必不甚從濕熱發者舌苔必厚膩從營分發者舌色必絳或淺絳從□□□□□或白無苔或淡紅無苔此風寒時感與外候不同處且傷寒自毛竅入時感疫病自口鼻入由風溫濕溫發者或伏邪在氣或伏邪在血或在太陰或由太陰傳陽明或在厥陰少陰各有不同吳又可云傷寒感而即發瘟疫多感久而後發傷寒感發甚暴瘟疫多淹纏二三日或漸加重或五六日忽然加重傷寒投劑得汗而解瘟疫發散雖汗不解傷寒投劑可使立汗瘟疫汗解俟其內潰汗出自然不可以期此皆閱歷有得之言推之溫熱各病多可如此看法究之溫熱投以辛涼即汗解或不服藥亦有自汗而解者但出表即為順證惟伏邪未退所出之汗只得衛氣漸通熱雖漸減移時復熱矣故傷寒取皮膚濈濈微似有汗者佳溫熱病則汗出如水淋漓多可得愈傷寒病由足太陽入溫熱時感多由手太陰入傷寒病變隨六經而用藥溫熱時感分三焦而施治傷寒初起宜溫散以發表為主溫熱初病宜開降以下行為宜傷寒脈浮緊傷風脈浮緩溫熱時感則脈多浮弦而數由暑邪發者雖浮虛仍有數象若內有伏熱則沉盛於浮表證方愈而裡熱更依經而發其證傳變無定或始終在一經不移診脈審症全仗心細其中夾痰夾症均須詳審

溫病無汗宜透汗有汗宜養津誤下宜生津解熱

吳鞠通條辨溫病忌汗汗之不惟不解反生他變蓋病在手經徒傷足太陽無益病由里出表徒發其表亦無益也且汗為心液心陽受傷必有神明內亂譫語發狂之症此語於溫熱治法實能獨出手眼其有功於醫學不少洵足為開手便用九味羌活及柴葛解肌者痛下針砭余則為溫病雖不可發汗而未嘗不可透汗透汗者養津液以為汗出之原也溫病傷陰最速而仍宜藉汗以為出路斯熱始漸退津液始漸流通故養津開肺而表即解若杏仁蘆根香豉薄荷沙參麥冬竹葉連翹綠豆衣荊芥牛子池菊山梔皮之類皆良藥也治溫病切宜刻刻顧其津液一用辛溫升發而津則立涸變且叢生倘其人素體陰氣先傷者小便必不利或用藥傷其真陰小便亦不利治此者仍須清肺養津俟臟真敷布小便自長大忌苓半等藥倘醫者見病治病誤滲其津則大渴而危矣又熱氣壅過於上胸脘痞悶大便亦多不利非用開降之藥透達汗孔津液不得流通氣機便不下行每見有便秘八九日腹無脹苦累用清降諸方則熱氣降下大解宣暢或溏泄或下膠糞醬矢者實因伏邪在肺胃不燥實故耳粗工每用大黃妄下不知胸以上熱未盡解而早用大黃則熱愈壅而津愈傷痰愈蒸而胸愈結正氣既因瀉而虛則陰亡津竭而危加以治不如法則熱爍津枯而死矣治法審其兩關重診洪而有力舌苔漸厚或絳而微黑津少口乾漸渴而黏宜急清肝膽脾胃生津解熱若生地二冬黃芩銀花石斛雪水石膏知母山梔等類可也頭尚痛加薄荷小便黃加車前滑石利不傷陰斯為得之若夫汗出過多者裡熱熏蒸損液傷津最速若舌黃而渴或伏邪在肺舌無苔而亦渴可用仲景白虎湯及竹葉石膏湯甘寒養津實降火滋液之妙品熱邪傷津溫瘧有汗舌苔變黑色者連翹花粉石斛生地麥冬參葉梨汁蔗漿荸薺汁皆為生津滌暑之良劑若舌苔黃厚大渴兩關俱盛六脈皆浮唇乾小便短赤大便閉結下症畢具及熱病初起脈極洪實神昏目紅二便俱閉大熱大渴大汗尤亟宜養津而佐以攻下之品白虎加生大黃芒硝貝母石斛二至生地之類舌本乾薹黑加大青板藍根人中黃黃連苔黑生刺加犀羚二汁痰盛加竹瀝膽星務期調其津液養其臟真透汗以通其表裡滑降以速其下行上焦開津液降胃氣和於溫熱治法思過半矣

溫熱瘟疫多伏氣溫補燥散俱不相宜

王氏醫存謂溫病疫病乃外感內傷兼證是不然溫熱瘟疫由伏氣時感發者最多病因早時感受六淫有所抑遏未即發越久蓄潛釀而為伏熱又不能隨氣血而運化人身鼻氣與空氣相應一旦時行穢濁之氣混雜於空氣中毒菌吸入口鼻便化為熱初起脘悶作嘔即其據也伏邪有在氣在營之分一受空氣中穢濁之氣傷其營則伏熱於血者發矣傷其衛則伏熱於氣者發矣故其證有由營出氣由氣入營之別舌苔白色淡紅或雖重紅而時露一二處白黃色為邪尚在氣分舌淺絳無苔或純絳色或雖有黃白苔而舌色仍絳皆為伏邪在血初病之時以此診舌百不失一也故無論本體強弱其自內鬨於外者皆豢養日久之實熱當其病伏未發猶爐中種火偶經引而勃發則燥火之烈燎矣往昔未必不受外感其伏熱不發者彼時真陰尚能生水潤溉諸經熱被遏抑也今乃感引而發則真陰不足生水熱無所制故治溫治疫終始以養陰生水為第一義而傷陰涸液之品宜嚴禁如茯苓陳皮半夏蒼朮人參黃耆升麻柴胡肉桂乾薑麻黃及一切溫補燥散之品皆能耗盡既涸之津液妄用之始則大煩渴繼則大熱不數日危矣蓋此等藥惟濕溫病及水盛火弱者可間一用今者但余幾微之真陰養之惟恐不及而誤用溫補燥散藥一入口各奏其滲濕涸水之功搜索津液而耗之故其大渴非復胃熱也乃津液干也其大熱非復外感也乃肌肉焚也

溫熱須汗至腳

溫熱病六脈多浮雖不宜辛溫發汗仍當以汗為出路若未汗則未愈也多服清降二便自利其脈不過減少至將汗時脈全浮數病者煩躁不安不時得汗則愈若其病劇常有忽而一手無脈忽而兩手無脈其人煩躁亦不時汗愈若只上半身汗則只半愈仍須按脈對症用清解化痰之藥加入蔥務使汗至腳乃痊愈更有神氣昏沉肢冷如冰作戰汗解者用清粥調和元氣為要病愈後以清為補慮伏邪未淨也倘妄用溫補或飲食不節則餘熱得補而復熾矣故溫病時疫始終忌溫補始終忌止汗仍始終宜用養津以透汗

論汗

人身腐穢之氣賴汗以排泄之此身體自有治病之機能也未病之時皮膚每有蒸氣泄出以手摩挲常能柔嫩此即汗也特至小至微目力不能見耳又或負重或遠行皮膚溫度太過則能出汗汗由熱迫其大較也疫邪溫熱自內達外初起時每多自汗甚至淋漓不止不可以表虛論乃里熱迫汗自出也其無汗者飲以熱茶涼水亦多發汗緣熱茶助身中之勢力故作汗津為熱爍欲汗而不得泄熱勢彌甚一飲涼水則足以助汗之來源熱得清而汗亦解也兼頭痛身痛沙參菊為主藥兼煩渴宜清陽明白虎湯竹葉石膏湯為主藥有熱有結破結為主陷胸三承氣之類汗出肢脹神氣不清絕類亡陽審其脈和緩無脫象者通絡滌痰為佳參葉竹葉桑葉川貝菖蒲羚羊膽星鉤藤絲瓜絡橘絡之類若屢經汗邪已全退脈虛而舌無苔二便清利內無餘熱方可從虛斂汗生脈飲加茯神及二加龍骨湯之類究之時疫溫熱得汗為邪有出路宜用斂汗補虛見此證者絕少宜用此藥者亦絕少

戰汗

時行熱病不論初起傳變末後俱以戰汗為佳兆以戰則邪正相爭汗則正逐邪出然有透與不透之分凡透者汗必淋漓汗後身涼口不渴舌苔淨二便清脅無阻滯結痛始為全解之戰否則餘邪未淨而復熱則有再作戰汗而解者有戰汗須三四次而後解者有戰汗一次不能再戰待屢下而退者有不能再作戰汗即為沉困而死者總視其本氣之強弱何如耳凡戰汗之時不可服藥服則戰止而汗不透留邪為患下則太過而成虛脫應聽戰汗汗徹再觀脈症施治當戰時或多與熱湯飲之助其作汗戰汗之時脈多停止勿訝待戰汗之後脈自見也大抵戰汗之時脈以浮為佳邪出於表也濡應有變煎獨參湯待之防其脫也貧者米飲聊代之然必察其戰後邪淨而氣欲脫方可用凡戰汗後神靜者吉昏躁者危氣細者吉氣粗而短者危舌痿不能言者死目眶陷者死目轉運者死戴眼反折者死形體不仁水漿不下者死戰汗雖為佳兆亦有吉凶得戰汗固由治得其宜邪退正復而致不可強也嘗服大發汗藥毫不得汗而飲冷水得汗者又有用下藥得戰汗者涼血活血得戰汗者生津益氣得戰汗者種種不一當知戰汗乃陰陽交和表裡通達自然而然非可強致也

續雷少逸

雷少逸云溫者溫熱也瘟者瘟疫也其音同其病實不同矣吳又可瘟疫論謂瘟即溫也鞠通條辨》,統風溫溫熱溫疫溫毒冬溫為一例兩家皆以溫瘟為一病不知溫熱本四時之常氣瘟疫乃天地之癘氣如春令之春溫風溫夏令之溫病熱病長夏之暑溫夏末秋初之濕溫冬令之冬溫鞠通之書皆已備述至瘟疫之病邪由口鼻而入沿門闔境相同有頭面頸項頰腮並腫者為大頭瘟發塊如瘤遍身流走者為疙瘩瘟胸高脅起嘔血如汁者為瓜瓤瘟喉痛頸大寒熱便秘者為蝦蟆瘟兩腮腫脹憎寒惡熱者為鸕鶿瘟遍身紫塊發出黴瘡者為楊梅瘟小兒邪郁皮膚結成大小青紫斑點為葡萄瘟此皆瘟疫之症與溫病因時之症之藥相去徑庭決不能溫瘟混同立論也少逸此論苦心分明殊為確鑿然其謂溫病之書不能治瘟疫瘟疫之書不能治溫病則言之太過也夫溫為常氣瘟為雜氣二者截然不同而究其病原多從手太陰主治若銀翹散桑菊飲普濟消毒飲皆初起治病之良方也故謂溫瘟與傷寒太陽病之症之治不同則可謂溫病之書不能治瘟疫則未可況讀葉香岩之外感溫熱篇》,其診舌各法無論溫熱瘟疫俱可准此施治戴麟郊之廣瘟疫論》,以之診伏氣溫熱辨證大略相同王士雄精於溫病以治溫病大法註釋余師愚疫病篇》,細及毫芒由此觀之溫熱書何嘗不可以治瘟疫哉!《傷寒治六氣之書也青龍等方不可治瘟熱傳至陽明及三陽各病有是病則用是方溫熱傷寒俱可通用矧瘟疫多隨四時常氣而發正宜按氣候調治而佐以解毒搜邪滌穢之品學者誠能精參溫熱瘟疫各書而因心化裁以通其變於治溫大法措之裕如矣

元和陸懋修云吳氏書名瘟疫」,而不知其所論但為溫疫戴氏專論溫熱而不知其書之不可以名瘟疫」。此直以溫瘟為二證且以戴氏之五兼十夾為主溫熱立論也而按之楊慄山論說謂仲景書言治溫病可刺五十九穴只言溫病未有所謂瘟疫也後人省」,字也」,字也又如病證之」,後人省」,後又省」,字也古人並無、「、「、「皆後人之變易耳不可因變易其文遂以」、「為兩病不知」、「多屬時行之氣西人謂之輕重熱症有毒熱症是也凡初起惡寒發熱後即不惡寒便謂之」。時行疫癘挾毒而發便謂之」。其判證處當苦心分明總不若西人之論輕重熱症有毒熱症」,為得執簡御煩之法也

論戴麟郊五兼十夾

戴麟郊廣瘟疫論》,其辨證分五兼十夾於熱疫大法頗詳備竊以為十夾體會病情精粹語尚多五兼不過隨時令時行之氣而發也夫病既為瘟疫則無論兼寒兼風兼暑兼瘧兼痢治其疫而病自瘳一定不易之法也瘟疫溫熱傷寒病原菌分別極清不可含混特我國尚無顯微鏡試驗方法今且依中學說解之果系兼寒而脈浮數浮弦浮大身痛惡寒無汗於辛涼解毒方中佐以透汗解表若蔥豉薄荷杏仁蘆根橘皮之類自然汗出而解寒邪悉去若兼風而多汗鼻塞鼻鳴嚏噴咳嗽試有如戴氏所云時疫著寒能令病勢增重兼風反令病勢易解以寒邪主凝泣則疫邪內郁郁一分病勢增痼一分風主遊揚則疫邪外疏疏一分病勢解散一分審其兼風而發者桑菊飲治之甚妙若夫兼暑兼瘧兼痢病狀雖殊病情則一夫溫疫溫熱多發於夏秋之間其原由於暑濕若時行若瘧痢其病皆能傳染因其時有其氣故沿門闔境靡不相同西醫之所謂菌即中國所謂時行之氣也其為病多似瘧有陷下作痢者有瘧痢交作者察其原皆由時令發生之毒菌內侵故不瘧則痢非痢則瘧耳或始雖患熱疫比及化瘧則病漸愈並有患熱疫腹痛頻下似痢非痢者此等病西醫前以為染黴毒氣近今醫學日進乃以為寄生蟲並黴菌之所傳染耳若依中法以治時瘧之例清其源以治濕熱之例塞其流精參葉案並熟讀溫熱諸書融會而化裁之於兼暑兼瘧兼痢諸治法思過半矣

瘧由蚊嘴寄生蟲螫人而發痢由大腸桿菌而發二者病原菌截然不同然我國每有瘧痢交作者且有瘧邪陷下作痢者用仲景小柴胡湯加銀花天花粉兼解腸熱並滑痢其腸靡不取效蓋瘧痢同一病原者有之此則檢驗黴菌未盡可恃也金雞納霜為治瘧特效藥為其殺菌最有功力也乃有服之而變痢百藥不效必須用小柴胡湯治瘧方法方效則殺菌之藥又未盡可恃也病變無窮必拘拘於檢查病原蟲一法謂確由鏡檢之目力所得且鄙視中醫法為影響模糊嗚呼其然豈其然乎附識之以告世之習東西醫者

夾痰水

飲入於胃經蒸變而稠濁者為痰未經蒸變而清稀者為水痰與水一物也痰能作熱水能作冷時疫屬熱證故夾者更增其熱脈症治法無甚參差但於疫變中加瓜蔞貝母甚則加牛黃夾水者脈必數而夾水在胸膈其脈多緩甚則遲弦此脈夾水之辨也時疫之舌一經傳裡即轉黃轉燥轉黑若有水在胸膈則煩躁譫妄沉昏諸症備具而舌色白潤間有轉黃黑者亦必仍有白苔或滿舌黃黑半邊夾一二條白色或舌尖舌本俱黃中夾一段白色此舌夾水之辨也時疫胸滿心下硬痛手不可按一有水在胸膈心下雖滿痛按之則軟略加揉按則漉漉有聲此症夾水之辨也時疫見夾水脈症雖有表證不宜純用辛涼發散純用辛涼則表不解而轉見沉困有里證不可遽用苦寒早用苦寒必轉加昏憒此水氣鬱遏熱邪陽氣受困宜於清裡藥中加辛燥利氣利水之品以祛水氣迨水氣去郁遏發然後議攻議涼則無不效者矣燥濕則半夏蒼朮利水則木通利氣則萊菔草果木香甚至有至須用大戟芫花者在時疫雖屬熱邪往往有投三承氣黃芩白虎而不效偶因溫暖藥收功者遂相訟清熱之非不知熱邪乃其本氣夾雜乃其間氣者也

璜按溫熱時疫夾雜痰舌白脘悶譫妄昏煩此症最多於清熱解疫方中加小陷胸法甚者加萊菔汁同煎最效蒼朮燥液澤泄陰通陽均能助熱添病茲特補而正之

夾食

時疫夾食者最多而有食填膈上食入腸胃之不同入腸胃則為陽明諸熱證治法備於三承氣湯惟食填胸膈往往有脈沉手足冷者誤認三陰投以溫劑亦無一毫熱渴發見但煩躁倍增甚則一二日即死蓋胸中乃陰陽升降之路食填之則氣閉氣閉則熱鬱於下而無所疏泄誤溫則熱愈鬱於內故外無發熱症熱鬱於下故上無口渴症溫熱以出表為輕入里為重在淺為輕在深為重此證一溫則逼邪入里入深以致速死而不見熱證也如氣色辨得為溫熱證遇有脈沉手足冷者即當細詢其胸膈若痞塞悶滿即是夾食再辨其舌苔白厚而微兼淡黃益為食填胸膈上之明驗於治疫藥中加桔青皮萊菔神麯麥芽山楂甚則用吐法以宣之使膈開而腸氣宣達而熱證自見當解表當清裡自無誤治

璜按夾食亦有人迎緊盛者於清熱方中重加萊菔子消食破結亦多取效

夾郁

時疫夾氣鬱者初起疫症悉同而多脈沉手足冷嘔逆胸滿頗類夾食但夾食為有物為實邪舌苔厚白而微黃胸膈滿痛不可按而亦不移夾氣為無物為虛邪舌苔白薄胸膈滿痛半動而可按宜先宣通其鬱然後解表清裡自無不效若不舒鬱而徒發表則裡氣不能外達而難於徹汗遽用清下則上氣不宣多致痞逆惟於表藥中加蘇梗木香大腹皮香附等類以宣其氣則表易解於清裡藥中加川貝母以舒其鬱則里易和貝母為舒郁要藥但力性緩必用至五錢一兩方能奏效

璜按觀夾痰水夾食夾郁等證益知古人診腹之法為治病者一大法門也奈今人診脈問症便即處方此醫風所以日下也敬告醫者切宜博考認病各方法值科學發明時代尤責無可辭倘僅沿訛襲謬因陋就簡將不免受天演之淘汰可畏哉

夾精血

疫邪傳裡之後積血頗多治從攻裡以解炎熱正治之法也若本有內傷停瘀復感時疫初起一二日疫症悉具而脈芤或澀細查其胸腹脅肋四肢多有痛不可按而澀者此胞膜肢體積血發腫之故治法解毒消腫之中兼以行瘀若銀花連翹生地甘菊桃仁紅花歸尾元胡之屬痛較甚者用法以退其腫和腦筋以止其痛則表邪自解炎腫自除若誤認芤澀為陰脈而投溫劑輕者變劇重者危矣

璜按:《內科全書有黴毒氣之地常感成肝積血證遇有發冷發熱者更可無疑凡瘧症其脾大其肝亦多積血心房門戶有所阻礙則肺內之回管積血必多故累及肝之回管亦多積血初病則渾身不安四肢腰骨痠痛下午身熱舌苔黃頭痛胃弱不思飲食終日作悶常覺胃肋牽扯重墜悶郁不舒而左睡則肝體無所託靠牽掛不安於右肋骨第五條至第七條扣聽肝部之聲便可分明故無病者其實聲只在肝之四圍不遠若有積血則其聲直至胃部與左脅部亦皆實而不響且醫者應知肝邊較薄聲不實喑所扣實聲處只在肝邊之上可知聲外尚餘肝邊許多則其肝大之狀亦可概見治法用金雞納霜二分半麼啡二釐分四次和勻服如欲再服則用雞納五釐至七釐元明粉之輕瀉藥亦可用並宜用檸檬水以利小便腹外肝部用熱水巾敷揩與松節油擦摩甚佳

夾脾虛

溫熱時疫挾濕寒者舌苔必白厚面色必萎黃神情必倦怠氣息必虛促於清熱治疫方中須濟以溫運脾陽徒用寒涼及滋潤等物氣逆痰升神昏眼吊大事去矣戴麟郊論脾虛一證不能確指其所以然僅雲表不能作汗里不任攻下或得汗而氣隨汗脫得下而氣隨脫此體氣羸弱之病不盡關於脾虛也脾虛則血中之白球必多面色肢體變黃故仲景曰在太陰者身必發黃因脾病而色現於外也脾主為胃行其津液其白血球則胃之津液所化生熱病日久血質變弱紅血輪壞脾質或變硬或脹大或白血球過多其狀左脅下痛眼白輪微黃不清面黃皮膚身體困倦不支口淡不喜食溫病熱疫至十餘日此病最常有熱瘧脾體變壞此證尤多照中醫治法須運脾胃而佐以利濕開濕之藥如茵陳皮砂仁黃柏澤瀉海金沙木通之類佐於清熱方中熱減者桂枝湯加茵陳滑石亦妙西醫則用鐵酒信石水金雞納霜了葛之屬久服以退血中之白血球為最通行之法竊意此病須以滲濕之藥為主以補血之藥為佐兼用溫運以養血中之熱力熱病後元氣已復者用溫胃藥加入針砂茵陳地鱉元明粉之屬久服無不奏效因特參中西各法以備識者採擇焉

我國方書所謂脾虛皆胃中濕寒之證也以西醫學說考之脾主行血凡血管所餘之血皆蓄泄於脾瘧疾及熱證後之脾多腫即其驗也。《內經有脾統血之說故凡病之血虛面黃腹脹者古人即謂之太陰證以血虛脾無不虛也西人所論之血薄症及血生白珠症往往由脾與吸核先有積血頓覺身體軟弱血薄作為無力頭暈且痛耳鳴心跳於是血弱而脾亦弱耳若我國所云脾虛多主胃寒吐瀉腹脹而言戴麟郊所言脾虛各症如面色萎黃神情倦怠氣息微促心悸耳鳴與西醫書脾脹大血生白珠之外候若合符節特未知其病原由脾積血致血質因之變壞耳究之脾虛諸症實不外此足見中醫不事剖割而神悟之性亦不可及也中醫以脾兼主消化西醫非之最近醫學乃知剖割死質未全可恃且知脾能生甜肉汁以化食物足見我華自古在昔之神聖醫理為能通天地之變性命之微也

夾腎虛

時疫夾脾虛者為難治矣夾腎虛者更為難治蓋脾虛不能運化津液血質變壞痿黃困倦尚可佐溫運以醒脾陽腎虛則初起眩暈驚悸腰膝萎軟時或手足逆冷醫者頗難措手況其中又有陽虛陰虛之別時疫必待汗下清而後解腎陽虛者一經汗則脫絕之症隨見必須時時諦察凡在表見腰痛異常小便頻數膝脛逆冷其人平日非淋濁陽痿即遺泄好內以此診斷百不失一若脈弦勁動芤尤為遺濁淋泄之確據西醫每謂脈潮於心不能據以斷各臟腑之病象而素患淋濁者其關尺竟確有此證佐可見身體中氣化之學不可不講也審其腎陰虛者可用生地知母之屬照顧腎氣熱盛當清者生地白虎湯為佳西醫言腎失功用每有神情昏倦手足搐搦之變若腎不能化血中之雜質多致兩足浮腫竊謂熱病纏綿日久多有此兩候中醫所謂久病陰虧窮必及腎是也治法以牛黃丸紫雪丹安其神以復脈輩消其腫病無不愈若病深發痙汗多齘齒大承氣湯下之如神營血虛而當滋清者清營湯為主屢清屢下而熱更甚舌上燥而無苔或有燥苔愈下而愈燥皆陰虛之症察其陽明無實邪可據以六味地黃湯易生地加知母王太僕所謂寒之不寒責從無水壯水之主以制陽光者此也不應則合生脈飲以滋水之上源似此熱勢燎原杯水難救車薪之火必大作湯液藥味以兩計湯液以鬥計倘頻灌而津不回猶無根之木本已先拔更何法可沃其焦枯耶直斷為不治可耳

璜按:《銅人經腎有系二條自腎而之膀胱並行而之溲尿處乃下極部分也洋醫云腎乃溺管脈管回管及筋膜互相疊里而成從顯微鏡照之了了可辨則腎為司溺之經內經言腎為水臟均確鑿不移戴麟郊以小便頻數及淋濁遺泄屬於腎症自是切當但腎虛多腰痠多溺溫熱病之腰痠常因熱濕尤宜剖析也若神情昏倦手足搐搦洋醫以為腎病內經》「腎藏志」、「白虎通腎所以智之說義實相通蓋腎精成而腦髓生人之靈機記性在腦作強使巧莫大於是此腎所以藏智也腎虛則神情昏倦精衰則智衰也腎為水臟陰液虛則腎虛肝風內動則搐搦吳鞠通於溫熱下焦篇以復脈輩復其精其神昏瘛瘲者大劑濃濁填陰塞隙旨哉言矣

夾亡血

疫證亡血有三其一未病之先素亡血而陰虛一受疫則熱邪乘虛煎熬亡陰最易解表清裡用藥必須步步照顧營血普濟消毒飲之用元參清營湯之用丹參生地皆能清熱和血而不使熱傷陰分此等證切勿多用升藥一升而吐衄交作者比比生平見之屢矣其一當受病之時忽然吐衄女子崩漏甚主血暈昏厥勢甚危急亦熱瘧常有也病家但知血之可不駭往往不知受疫醫家亦忽其客邪惟汲汲於止血清涼滋補多致危殆不知血由熱逼惟當治熱邪解而血自止此症不遽見於疫在表時而見於發熱數日之後人猶易知惟疫鬱於陰經而暴見此症者難識以其症外無頭痛發熱之可據耳但見微惡寒而大作嘔急當視其氣色舌苔若舌有白苔氣息有一二疫象即是邪毒服豬膽汁止血最妙或用丹參丹皮生芍生藕生萊菔汁茅根汁滑石之屬嘔加藿香脹加青皮但治疫毒則血自已脫血太甚氣欲絕者加入人參固中氣候疫症傳變歸經然後按經治之此疫血兼證之最危者十中僅救一二之證也其三疫邪大張煩熱燥渴而見亡血證溫熱疫瘟之常候也犀角地黃合白虎湯主之千金吐血百治百瘥十治十瘥千金不傳方亦好

璜按素有亡血者陰氣本虧一感溫熱邪氣之鴟張必甚清熱之下最宜刻刻育陰清營湯甚妙如因感溫熱而吐衄生刮竹茹湯一二兩煎服或生用萊菔汁和蜜服無不奏效此餘生平屢試屢驗之法也

夾哮喘

哮喘乃肺家素有痰火一受疫邪其濕熱之氣從其類而入肺發為哮喘遇此當察其色舌苔有疫但治疫其哮喘當自除於治疫藥中加貝母瓜蔞淡豉桑皮疫邪哮喘並解法更精密

璜按喘無善症在方書中幾成為口頭禪哮喘更為頑痰病發數次以後甚難根除溫熱而夾哮喘熱邪引動其哮惟清熱滌痰頻頻服之方可望愈此條不過言其方治如此效否非敢必也

夾心胃病

時疫有兼心胃痛者於其痛時察其氣色舌苔若有一毫溫熱但治溫熱然平時因寒而發此則惟治其熱蓋疫邪客於膜原傳於太陰而發心胃之痼疾於當用金鈴子散丹參鬱金橘核蔥根生芍降香之類使其透發於表而痛自己若誤認平常心胃痛用桂必致危殆

璜按此乃胃痛也我國每以為心胃原因未明溫熱胃痛但治其熱熱退痛已固屬正論然更有一種邪氣欲出而不得出因之而胃痛者用通絡搜邪之品使之由里出表表熱汗出痛即立止余於秋暑流行病中每見之

夾疝

疫邪夾疝其腎囊少腹引痛全是疝症當照辨氣色舌苔法辨之一有疫邪不必治疝但治疫則疝自消若依常治疝法用吳萸茴香諸燥品輕者變囊癰重者變為呃逆昏沉而莫救矣

璜按疝症最忌發炎在感冒溫熱時較之他症治法尤須慎重感疫時方夾疝者治疫而疝愈倘系久病須審其化熱與否不宜冒昧素本患疝而後感溫熱者徒治其熱疝豈能愈乎況蠟疝必非服藥可消但須治溫熱不必兼顧也若用吳茱萸等藥是自求禍矣

溫熱死候

內經·刺熱論太陽之脈色榮顴骨榮未夭曰今且得汗待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱病內連腎

璜按西醫嘉約翰云熱病熱度甚高歷久無汗並大小便閉則危險不知危險不專在無汗也即汗出亦有死症。《內經》「刺熱論評熱病論色脈互勘指出種種死候此蓋古聖人達性命之微通死生之故始能言之非西醫所知也。《醫門棒喝註解未及嘉言根據色脈之超妙茲照錄之嘉言云凡人有病其色必徵於面而熱病尤彰今久邪內伏其春發溫必始太陽經脈紅赤熱色先見兩顴如以採飾熱之先徵也榮飾之色只顴骨一處不交他處病之淺者也古經榮未夭曰今且得汗待時而已少需聽其自解此真訣也大凡溫病自內出經氣先傷雖汗多未解此等處醫者最宜體認所云不比傷寒之一汗即解也故云今且得汗待時而已至於與厥陰脈爭見者死太陽榮顴骨少陰榮頰前厥陰榮頰後少陰榮兩頤謂太陽厥陰陰陽同時並交榮飾此才名為爭見」。若只面呈一部豈爭見乎爭見赤紫滯晦傳經勢重已為主死青黑克賊十死不救矣蓋太陽水而生厥陰木則發榮滋長光華畢達固有善無惡也厥陰木而孕太陽水則子藏母腹勾萌盡達亦默庇其根也今外邪入而真藏逼見於面夫是以死耳其熱病內連腎身內百司庶職惟腎獨為政府為厥陰母水熱垂危求救於腎水腎水足供尚可以母子兩全腎水源流並竭不母子俱困乎可見神去則藏敗藏敗則爭見黧黑豈脈色不由根心也哉。「刺熱論少陽之脈色榮頰前熱病也榮未夭曰令且得汗待時而已與少陰脈爭見者死

嘉言云右頰前赤色未交他處待汗自已若兩頤黑色與少陽赤色爭見則死也少陰經敗甚必入腎腎藏發露泉水之竭矣無陰以守之矣少陽相火少陰真火上下交焚刻頃俱為灰燼誠劫災也傳經勢重間有迴天之手至於腎內枯槁無救頰頤紫黑已見惡痕縷縷不數此獨陽無陰如大火聚安得紫府丹臺授以太陰神水乎

評熱病論篇」:黃帝問曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯對曰病名陰陽交交者死也帝曰願聞其說岐伯曰人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復熱者是邪勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也且夫熱論汗出而脈尚躁甚者死今脈不與汗相應此不勝其病也其死明矣狂言者失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也

章虛谷曰陰陽之氣本來相交而相生者今因邪勢瀰漫外感陽分之邪與內發陰分之邪交合為一而本元正氣絕矣故病名陰陽交交者死非陰陽正氣之相交也

又曰汗生於穀穀生於精者謂由本元精氣化水穀以生津液發而為汗邪隨汗泄則邪卻而精勝也精氣勝則當能食以化水穀是邪已泄則不復熱矣乃復熱者邪氣未去也其所出之汗精氣走泄也故汗出而輒復熱是精卻而邪勝也所以不能食精無俾也俾者倚借之謂其病雖留連其壽可立待而傾也古論云汗出而脈躁盛者死正謂其精卻而邪不去也若邪去而精氣存脈即靜矣今脈與汗不相應則精氣不勝邪氣也其死明矣且狂言是失志失志者死一也汗出復熱精卻邪勝二也汗與脈不相應三也今見三死症不見一生症雖似愈必死也

璜按王士雄謂溫病誤作傷寒治妄發其汗多有此候真乃閱歷之言。「玉版論要溫病虛其死吳鞠通曰病溫之人精血虛甚則無陰以勝溫熱故死

溫病發於三陰脈微足冷者難治溫病大熱脈反細小手足逆冷者溫病初起大熱目昏譫語脈小足冷五六日脈反躁急嘔吐昏沉失血痙搐舌本焦黑脈促結代沉小者皆死溫病汗後身熱脈反盛者

熱病篇熱病三日而氣口靜人迎躁者取之諸陽五十九刺以瀉其熱而出其汗實其陰以補其不足者吳鞠通曰:「人近躁」,邪在上焦故取之諸陽以泄其陽邪陽氣通則汗隨之。「實其陰以補其不足者」,陽盛則陰衰瀉陽即陰安其位瀉其有餘即所以補其不足也又曰:「實其陰以補其不足」,此一句實治溫熱吃緊大綱蓋熱病未有不耗陰者其耗之未盡則生盡則陽無所留戀必脫而死也

熱病七八日脈微小溲血口中乾一日半而死脈代者一日死

熱病七八日脈不躁或躁不散數後三日中有汗三日不汗四日死

熱病已得汗脈尚躁且復熱喘甚者死

熱病不知痛處耳聾不能自收持口乾陽熱甚陰頗有汗者熱在髓不治沈月南曰髓者主陰之精骨之充也邪入最深乃為髓熱腎氣敗絕故至死也

熱病汗不出大觀發赤噦者死沈曰汗不出陰無力也觀赤謂之戴陽面戴陽陰不足也噦者邪犯胃府胃虛甚也本原虧極難免死矣

熱病泄而腹滿者死沈曰邪傷太陰脾氣敗也故死

熱病目不明熱不已者沈曰目不明臟腑之精氣竭也熱不已表裡之陰氣竭也故主死

璜按此亦熱衝於腦之象汪謝城據難經陰脫而熱猶不已故死見解亦超

熱病下血者沈曰汗不出陽盛陰虧而閉也再嘔下血邪深血分陰傷尤甚故死

璜按汗不出熱無出路甚至加重此西醫所忌也嘔而下血小腸炎重熱症多有之每成死候讀西說自知

熱病舌本爛熱不已者沈曰腎之脈皆繫於舌本舌本爛加之熱不已者三陰陰絕也故死

此證服育陰解熱之品熱退可生璜曾治而愈之

熱病咳而衄汗出不至足者沈曰咳而衄邪在肺經動陰血也汗不至足尤為真陰虧竭故死

熱病熱而痙者腰折瘛瘲齒噤齘也沈曰強病也凡脊背反張曰腰折肢體抽搐曰瘛瘲牙關不閉曰噤切齒曰齘皆痙病也此以熱極生風大傷陰血而然既熱且痙乃為死症

璜按此證遵金匱痙症門用大承氣湯下之取效捷於桴鼓真起死回生之方也屢試屢驗

熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者吳鞠通曰汗後脈躁陰虛之極故曰死然能以甘涼藥沃之得法亦有得生者

熱病者脈尚躁盛而不得汗者此陽脈之極也脈盛躁得汗靜者

吳鞠通曰脈躁無汗陽盛之極陽盛而至於極陰無容留之地故亦曰死雖然較前陰陽俱靜有差此證猶可大劑急急救陰而有活者即已得汗而陽脈躁盛邪強正弱正尚能與邪爭若留得一分津液便有一分生理貴在留之得法耳至陰陽俱靜邪氣深入下焦陰分正無捍邪之意直聽邪之所為不死何待

璜按我國醫學於溫熱死症分別詳明醫者於此於輕重緩急之間自有把握而近世西醫就熱度表及察心力盛衰以辨死症亦可為診斷之助查西醫云熱度之高達四十二度以上暫時即足致死或三十九度至四十度糾纏不解□□□本屬如何終歸於死其死候大概由心力之衰弱最居多數而□□□□□□以傳染菌之作用者衰弱尤甚此心力衰弱有變在頃刻者證名虛脫此等症非溫熱固有之症大多數由傳染病或中毒或吐血下血或瀉痢體溫急下劇性神經障害每每見之在輕症只見手足末梢部冷厥劇症則皮膚蒼白容顏衰萎身體冷厥神氣昏沉脈形細小呼吸似無五官冥然罔覺中醫每以為陽脫不知此乃心臟大衰血行無力之徵也熱證所以虛脫而死正為此心力衰弱之故危重之傳染症其初期有體溫亢進不甚而亦死者此蓋由傳染毒菌之妨害而非因熱以致死也

卷三

脈辨

脈浮緊惡寒謂之傷寒脈數寒少熱多謂之溫病脈緩惡風謂之傷風脈盛壯熱謂之熱病脈虛身熱謂之傷暑醫者不可不辨

凡溫病脈不浮不沉中按洪長滑數右手反盛於左手總由怫熱鬱滯脈結於中故也若左手脈盛或浮而緊自是感冒風寒非溫病也凡溫病脈怫熱在中多見肌肉之分而不甚浮若熱鬱少陰則脈沉伏欲絕非陰脈也陽邪閉也

凡傷寒自外之內從氣分入始病惡寒發熱一二日不作煩渴脈多浮緊不傳三陰脈不見沉溫病由內達外從血分出始病不惡寒而發熱一熱即口燥咽乾而渴脈多洪滑甚則沉伏此發表清裡之所以異也

凡浮診中診浮大而力浮長有力傷寒得此脈自當發汗麻黃桂枝證也溫病始發雖有此脈切不可發汗乃白虎瀉心證也生死關頭全於此分

凡溫病內外有熱其脈沉伏不洪不數但指下沉澀而小急斷不可誤為虛寒若以辛溫藥治之是益其熱也所以傷寒多從脈溫病多從症蓋傷寒風寒外入循經傳也溫病怫熱內熾鬱於經也

凡傷寒始本太陽發熱頭痛而脈反沉者雖曰太陽實見少陰之脈故用四逆湯溫之若溫病始發未嘗不發熱頭痛而見脈沉澀而小急此伏熱之毒滯於少陰不能發出陽分所以身大熱而四肢不熱者此名厥正雜氣怫鬱火邪閉脈而伏也急以鹹寒大苦之味大清大瀉之斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉而用四逆湯溫之溫之則壞事矣又不可誤為傷寒陽厥慎不可下而用四逆散和之和之則病甚矣蓋熱邪亢閉陽氣不能交接於四肢故脈沉而澀甚至六脈俱絕此脈厥也手足逆冷甚至通身冰涼此體厥也即仲景所謂陽厥厥淺熱淺厥深熱深是也下之斷不可遲非見真守定通變達權者不足語此

璜按王士雄說謂沉細之脈亦有因熱邪閉塞使然形症實者下之可生未可概以陰脈見而斷其必死凡熱邪壅遏脈多細實遲澀按證清解自形滑數不比內傷病服涼藥而脈加數為虛也又馬元儀謂三陽證亦有脈微弱不起者以邪熱抑遏不得外達待清其熱則脈自起勿謂陽衰脈微也二公論脈與慄山前說均合乃經驗日久確切不易之理解為醫者當切記之

凡溫病脈洪長滑數者輕重則脈沉甚則閉絕此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也

凡溫病脈洪長滑數兼緩者易治兼弦者難治

凡溫病脈沉澀小急四肢厥冷通身如冰者

凡溫病脈兩手閉絕或一手閉絕者

凡溫病脈沉澀而絕狀若屋漏者

凡溫病脈浮大而散狀若釜沸者

診舌法

舌者心之竅凡病俱現於舌能辨其色證自顯然假如津液如常口不燥渴雖發熱尚屬表證若舌苔粗白漸厚而膩是邪已入胃挾濁飲而欲化火也此時已不辨滋味矣再由厚膩轉為黃色邪已化火倘熱甚失治則黃苔變黑胃火亢極若厚苔漸退而舌底紅色為火灼水虧此表邪之傳裡者也間有脾胃虛寒者則舌白無苔而潤甚者連唇口面色俱萎白此因受濕胃無火力也胃熱者舌中苔黃而薄心熱者舌尖必赤甚者起芒刺肝熱者舌邊赤或有芒刺其舌中苔厚而黃者胃微熱也舌中苔厚而黑燥者胃大熱也倘唇口俱黑則胃將蒸爛矣再有舌黑而潤澤者屬腎虛也若滿舌紅紫色而無苔此名絳色溫熱發於營分亦多有之更有病後絳舌如鏡發亮而光或舌底溢干而不飲冷此腎水虧極也以上驗舌色之大略如此視其色即知其病之所在矣

璜按熱病一二日舌上每有厚白膩苔此病我國名醫主開泄溫痰百試百驗考近世西洋醫學說則以為胃液鹽酸減少消化機及吸收機衰弱以致食欲缺乏味覺變常口內涸燥舌上生苔此等消化力弱實由病原菌之障害消化器使然究之西醫所謂消化器即腸胃也所謂病原菌即我國醫學所言之邪氣也是篇言邪已入胃挾濁飲而化火與西說若合符節特當時未有顯微鏡之檢查故無病原菌可言耳究之診舌大法西疏我密西略我詳吳坤安何廉臣二家診舌法尤為博大深微茲摘錄之

病之經絡臟腑營衛氣血表裡陰陽寒熱虛實畢形於舌故辨感證以舌為主而以脈症兼參之此要法也茲將舌之部位形色詳列於下

部位

滿舌屬胃中心亦屬胃舌尖屬心舌根屬腎兩旁屬肝膽四畔屬脾

舌尖屬上脘舌中屬中脘舌根屬下脘

形色

白苔肺經絳苔心經黃苔胃經黑苔脾經紫色腎經焦紫起刺肝經青滑肝經

診察

白苔肺經候衛分氣之表邪也

肺主衛主氣主皮毛風寒先入皮毛內應乎肺又太陽亦主一身之表故散肺分之邪亦即以疏太陽之表觀仲景麻黃湯方意可知

舌無苔而潤或微白而薄者風寒也外證必惡寒發熱而口不渴宜溫散之

璜按此等舌苔無病人多有之此乃風寒初感故舌苔無甚轉變應照風寒外感用溫散之法以惡寒口不渴非溫熱病也

舌苔白而燥刺者溫邪也外感初必微寒繼即發熱不已此邪在手太陰肺經宜涼散之忌足經辛溫藥

舌白而黏膩者溫邪在氣分也外證必發熱頭重身痛而口不渴宜解肌去濕如杏仁滑石紫蘇二陳二苓之類

璜按此濕邪在氣分之正治也原本桂技秦艽未合今易之

肺分雖兼太陽惟寒邪可用足經辛溫藥若風溫入肺症見發熱口渴咳嗽喉痛舌苔白燥或白兼邊紅治宜輕清涼解肺經如焦梔豆豉桑葉杏仁瓜蔞皮象貝前胡薄荷蘇子黃芩桔梗之類

絳苔心經候營分血分之溫熱也

心主營主血舌苔絳燥邪已入營中宜清絡中之熱血分之火忌用氣分之藥

凡溫邪從口鼻入上焦心肺先受如舌苔先白後紅者邪先入氣分後入營分也如初起舌即絳色者邪不入氣分而入營分也宜清解營分之熱如犀角生地丹皮元參竹葉連翹之類

璜按治溫熱病入手即宜分別氣分營分果系在營便宜清營不得以病正在初起而不敢用血藥也暑邪溫疫診斷及治熱均同

凡白苔邪在氣分宜解表忌清裡絳舌邪在營分宜清熱忌發汗

璜按此治溫病暑疫在氣在營一定不易之要訣也

黃苔胃經辨陽明裡證之熱邪也

邪入手經以舌之絳白分心營肺衛矣邪入足經又當以舌之黃白分表裡施治也蓋白苔主表黃苔主裡太陽主表陽明主裡故黃苔專主陽明裡證辨證之法但見舌苔帶一分白病亦帶一分表必純黃無白邪方離表而入里

璜按邪在陽明之表未入陽明之裡者古人每以梔子豉湯主治

如見白苔白中帶黃或微黃而薄是邪病入陽明猶帶表證微兼惡寒宜涼散之

如黃而兼燥外證不惡寒反惡熱是傷寒外邪初入陽明之裡或溫熱內邪欲出陽明之表斯時胃家熱而未實宜梔豉白虎之類清之可也如厚黃燥刺或邊黃中心焦黑起刺臍腹脹滿硬痛乃陽明裡證也承氣湯下之

璜按此傷寒傳胃化熱之治法溫熱暑疫邪入陽明治法均同。《難經熱病皆傷寒之類諒哉斯言

鮮紅膽經候少陽內發之溫邪也

少陽以木火為用溫邪內發必借少陽為出路乃同氣之應也

如淡紅嫩紅白中帶紅是溫邪之輕者初起微寒繼即發熱不已口渴甚者是也

璜按此條未必是少陽證蓋溫病因時感而發者多有此候大概鮮紅比絳色為輕仍屬血熱不必瑣分之為膽熱也膽為遊行之府膽汁敷布於胃即能助胃化食若黃疸腹脹飲食不淌即膽之病也。《傷寒論以口苦為少陽病殊有的見蓋以膽汁入胃而口苦也今乃僅以鮮紅屬之膽經毫無膽之病狀而觀下節所用藥仍以犀角翹丹生地元參清血安見其為少陽之溫邪耶古人著書大率有牽扯附會之處此亦其一也

如純紅鮮紅起刺此膽火熾而營分熱宜犀角丹等法解之如不解此溫邪伏於少陰而發於少陽之表也症非輕渺速宜重加生地麥冬元參之類以滋少陰之水而少陽之火自解矣大忌風藥

又風溫暑疫等證見舌苔鮮紅者當從少陰治

璜按少陰主血此條仍主清手少陰之血可見鮮紅仍熱在營分也

黑苔脾經辨太陰濕土之寒熱也

太陰濕土所主而水就濕故脾家見症每每舌見黑色

如舌苔灰黑而滑者此寒水侮土太陰中寒證也外證腹痛吐利手足指冷六脈沉細宜理中湯主之甚加附子

如雜證而現黑滑苔者必是濕飲傷脾宜溫中和脾逐飲治之

如白苔而兼帶灰黑色更兼黏膩浮滑者此太陰在經之濕邪是從雨霧中得之宜解肌滲濕如五苓加羌防之類

如白帶黑點或兼黑紋而黏膩者亦屬太陰氣分之濕宜行濕和脾

如黃中帶黑而浮滑黏膩者是足太陰濕熱內結宜利濕清熱

如黑而燥刺是陽經注入太陰之熱邪宜清火解毒兼陽明治如屢清不解腹無痞滿硬痛之症者不可妄投承氣是胃中津液乾涸少陰腎火不支宜大小甘露飲主之

如舌苔黑刺大便秘結臍腹礙滿耕痛此燥矢為患也承氣湯下之仍從陽明治

若黑而堅斂焦刺如荔子形者乃陽亢陰竭胃汁腎液俱涸也不治諸書但以黑苔為腎氣凌心水來剋火百無一治語尚未確

邵仙根云此係腎陰胃液俱竭陽熱亢極陰涸而死故回不治不得已用大劑滋陰清熱之法藥勿間斷希救萬一又有以舌之五色分五臟乃五行之死法不足以測感證之變

璜按脾為行血之臟西法至今功用未明而熱證瘧疾動輒脾腫往往釀成血薄症面黃腹脹氣微喘四肢無力身體倦怠診其舌每淡紅或白而無苔生平見此證多矣是篇以黑苔屬脾取太陰濕土水就濕之義從氣化探原立論亦合然臟腑挾痰飲之濕每見黏膩苔或黃或白以宣通氣分為治又不專在太陽一經也濕結太陰宜用苦辛開法與陽明迥別陽明實滿舌苔老黃燥裂太陰濕滿舌苔白而黏膩陽明實滿滿及臍下少腹太陰實滿滿在心下胃口又安舌苔之必變黑也即以黑苔論胃燥陰枯者有之寒結在臟舌苔黑滑者又有之亦不盡關於太陰此節言黑苔屬脾僅根據濕土而言乃正論非定論也若以西法互勘則於義難通矣

紫色腎經察少陰本臟之虛邪也

六經惟腎無實證故仲景於少陰證中揭出脈微細但欲寐為主病示正氣之虛也

璜按脈微細但欲寐病足經而及手少陰心也脈者血脈與心之跳動相應心陽盛則脈大心陽虛則脈細西說謂脈之大小關於脈管之廣狹不思脈有乍大而乍小者豈其動脈管忽廣忽狹有是理耶況遺精白濁之久者其脈每弦大而芤豈遺精白濁之人能使脈管變大耶璜臨證三十年知脈法惟我國最精最粹西醫不及也病至少陰氣衰血弱心房之運血力亦減少故脈微細但欲寐耳證有虛即有實此言其虛者耳若云無實證彼少陰之三急下證獨非實證耶以此知傷寒論之不可不讀也

如舌形紫燥唇焦齒黑二便俱秘此為陰中兼陽可兼陽明以治犀角地黃甘露飲之類

凡舌形圓大胖嫩皆屬足少陰虛證

不拘傷寒雜證如見舌色紫如豬肝枯晦絕無津液者此腎液已涸不治痢疾見此苔胃陰之竭必死

傷寒更衣後舌苔頓去而見紫色如豬肝者此元氣下泄胃陰已絕不治如舌苔去而見漬紅有神者佳

焦紫肝經辨厥陰陽毒之危候也

凡舌苔焦紫起刺如楊梅狀者此陽邪熱毒已及肝臟險症也大便秘者急以更衣丸下之金汁人中黃之類大清大解之

璜按此證余曾以大劑清解養津得效但症至此其人每多煩渴不寐原文未言及病情殊不解

凡舌苔兩旁有紅紫點者肝臟伏毒也大凶之症急用犀角尖人中黃透之解之

青滑肝經辨厥陰陰毒之危症也

凡舌苔青滑乃陰寒之象急宜四逆吳茱輩溫之外證若見面青唇紫囊縮厥逆筋急直視等症者厥陰敗症也不治

璜按舌苔青滑亦有因於痰者余嘗見一人舌有兩條青色由舌根直達舌尖背常惡寒時患痰嗽服溫藥則發喘清早泄瀉服暖腎藥則益甚後借用吳門治驗錄》:合歡枝金萱花等類和入除痰養胃之品而青色悉化不得謂青滑概屬寒證也附識於此以就正有道云爾

凡舌苔紫焦如刺厥陰熱毒難治青滑厥陰寒吳茱溫之則愈

璜按周雪樵曰舌膜與消化器各臟俱連故能顯消化部之病又與津液器循壞器有密切之關係驗苔之法以潤燥為兩大綱血熱而多則色紅血寒而小則色淡若胃有燥糞膽汁無事則逆流無上其色即黃其所以色黑者表明血中有毒也而舌與心大小腸等相關故苔色為治病第一要據

西醫柯為良曰凡舌上面有刺刺中有腦蕊能主嘗味亦有苔用以察病最為有益西醫合信氏曰驗舌苔形色濕,可辨表裡

看舌十法

一曰老嫩凡物之理實則其形堅斂其色蒼老虛則其體浮胖其色嬌嫩而病之現於舌也其形與色亦然故凡病屬實者其舌必堅斂而兼蒼老病屬虛者其舌必浮胖而兼嬌嫩

二曰干潤乾者津乏而燥潤者津足而滑凡病初起而舌即乾者中竭可知病久而舌尚潤者液存可識望之若干捫之卻潤者若濕熱蒸濁其色鮮絳若瘀血內蓄其色紫暗望之若潤捫之卻燥者若氣濁痰凝其苔白厚若氣虛傷津其苔白薄又凡陰虛陽盛者其舌必乾陽虛陰盛者其舌必滑陰虛陽盛而火旺者其舌必乾而燥陽虛陰盛而火衰者其舌必滑而濕

三曰榮枯榮有光彩凡病皆吉枯無精神凡病皆凶

四曰脹癟脹者腫也或水浸或痰溢或濕熱上壅癟者瘦也或心虛或血枯或內熱消肉

五曰軟硬軟者柔也氣液自滋硬者強也脈絡失養

六曰歪碎歪者斜偏一邊也痙痱與偏枯常有碎者血痕傷跡也舌衄與抓傷當辨

七曰舒縮舒者伸也伸之無力者虛氣也欲伸如有線吊者或經或脈非燥即寒也麻木而伸不出者內風挾痰也伸以餂唇者心熱脾燥也伸出不收者脾涎浸也伸出弄舌者中蛇毒也縮者卷也邊卷者胃液燥極也湯飲潤之而仍坦者病去而舌未和也尚可治卷而縮短者厥陰氣絕也不治垢膩揩去而仍縮者亦不治

璜按何廉臣所訂之看舌法若老嫩若干潤若榮枯若脹癟語語切實具有體會。「歪碎二字殊不典切且此病亦少見若云痙痱偏枯則必口眼皆歪而舌仍隨之此乃腦筋病也與溫熱病無涉且見此舌乃由腦部牽累而及非辨證之要點其中有透舌之腦筋失力致舌轉掉不靈者何以並不言及耶至伸縮不收乃病重擾害神經忘卻收回熱證多有之:「脾涎浸」,於理難通試質諸醫學家然乎否耶

八曰戰痿戰者顫掉不安蠕蠕微動也皆舌腦筋戰動使然舌多紅色加深紅赤紅而戰者宜清降三黃石膏湯等紫紅瘀紅而戰者宜寒瀉白虎承氣湯等淡紅而戰者宜峻補十全大補湯等鮮紅灼紅而戰者宜滋補六味地黃湯等此舌虛火實火皆有之均里證無表證誤治即壞舊說指為汗多之陽或漏風所致且不詳辨而概用溫補謬也痿者軟而不能動也為舌腦筋麻痹所致淡紅而痿者宜補氣血人參養營湯等深紅而痿者宜涼氣血犀角地黃湯等赤紅而痿者宜瀉心導赤導赤各半湯等紫紅而痿者宜清肝瀉腑犀連承氣湯等鮮紅灼紅而痿者宜滋陰降火知柏地黃湯等惟絳紅而痿者陰虧已極無藥可治舊說只云紅痿而不分類疏甚

九曰凸凹凸者起瘰也為梟毒內伏凹者缺陷也為藏形痿頓

璜按此節所論之戰根據西說言由腦筋使然於法亦精而以我國學說勘之肝風將起舌多戰痿危症也大率津枯者每見此舌至舌凸多由熱毒恆多熱熾大渴凹者餘生平從未見之不敢強解

十曰濃淡舌色本紅淡於紅者血虛也淡紅無苔反微似黃白苔者氣不化液也甚則淡紅帶青者血分虛寒也婦人子宮冷者常有之久痢虛極者亦有之濃於紅者為絳血熱也尖絳者心火上炎也根絳者血熱內燥也通絳無苔及似有苔黏膩者血熱又挾穢濁也絳而深紫紫而干晦者肝腎竭紫而潤暗者中脘瘀舌本無苔而隱隱若摻煙煤者多兼煩渴平素胃燥舌也若不渴肢冷即屬陰證舌光黑無苔而潤者虛寒積水也

辨苔十法

一曰有無病而有苔者多里滯無苔者多中虛病本無苔而忽有者胃濁上泛病本有苔而忽脫者胃陰將涸

璜按必兼舌燥方為陰涸

二曰厚薄苔薄者表邪初見苔厚者里滯已深

璜按苔薄乃胃氣非病也厚由里滯則通矣

三曰松膩松者無質揩之即去為正足化邪膩者有地揩之不去多穢濁盤踞

璜按此解殊精

四曰偏全全者苔滿布也多濕痰食滯偏者苔或偏外偏內也凡外有內無邪雖入里未深而胃氣先匱內有外無里邪雖減而胃滯依然

璜按舌心無苔真陰素虧好色之徒多有之兼紫絳者尤傷精之象

五曰糙黏糙者穢濁黏者痰涎

六曰紋點苔有斷紋者土燥水竭苔點粞者內蟲䘌蝕

七曰瓣暈凡黑苔起瓣皆臟腑實熱已竭或因六氣之燥火灼爍或因百藥之燥火逼迫燥火與毒火交戰於中熏蒸於上而成此舌苔者猶之當暑炎熱土木生菌惟大雨時行即自銷滅可知舌有黑瓣非大寒涼藥斷難起死回生此證多大熱大渴口開吹氣或絞腸痛絕或頭腦脹痛求死或口噤不言或渾身發臭難聞或猝然仆地不省人事雙目直視不等不論見何怪脈舍脈憑舌看黑瓣尚未敷滿仍可救治急用十全苦寒救補湯生石膏八兩研粉生知母六錢黃柏四錢黃芩六錢黃連生大黃芒硝各三錢生陳厚朴一錢生枳實錢半暹犀角尖四錢

四倍石膏或分為三黃白虎湯及大承氣湯用兩罐煮之不拘時刻不次急投凡言不次者皆不限定劑數須輪流急灌服至黑瓣漸退舌底漸紅則病愈知此法者雖危不死倘不明利害忌服苦寒或不敢多服必死無疑別無救法也如舊說云見此舌不可用藥雖無惡候脈亦暴絕不治此拘於切脈無知妄斷醫家卸肩之積習耳

璜按此節辨證用藥極有膽識有功醫門不少

梁特岩先生曰余於辛卯七月道出清江浦見船戶數人同染瘟病渾身發臭不省人事醫者俱云不治置之岸上徐俟其死余目擊心憫姑往診視皆口開吹氣舌則黑苔黑瓣底其親人向余求救不忍袖手即教以用十全苦寒救補湯生石膏加重四倍循環急灌一日夜連投多劑病人陸續瀉出極臭之紅黑糞次日舌中黑瓣漸退復連服數劑三日皆痊愈是時清江疫癘大作未得治法輒數日而死有聞船戶之事者群來求治切其脈皆怪絕難憑望其舌竟皆黑瓣底均以前法告之其信者一二日即愈其稍知醫書者不肯多服苦寒仍歸無救余因稍有感冒留住十日以一方活四十九人頗得仙方之譽

若舌苔灰色重暈者此溫病熱毒傳遍三陰也熱毒傳內一次舌增灰暈一層最危之證急用涼膈散或雙解散黃連解毒湯大承氣湯下之一暈尚輕二暈為重三暈必死亦有橫紋二三層者與此不殊舊說如此尚合理惟熱毒傳裡已深涼膈雙解二方嫌有表藥尚不恰合解毒湯太輕大承氣僅能利下而未能透涼臟府不如用十全苦寒救補湯加四倍生石膏不次急投服至灰暈退淨為止雖見二三重暈均能救活

八曰真假凡舌有地質而堅斂蒼老不拘苔色白黃灰黑揩之不去刮之不淨底仍粗澀黏膩不見鮮紅者是為真苔中必多滯凡舌無地質而浮胖嬌嫩不拘苔色白黃灰黑揩之即去刮之即淨底亦淡紅潤澤不見垢膩者是為假苔里必大虛即看似苔色滿布飲食後苔即脫去舌質圓浮胖嫩者亦屬假苔他如食枇杷則苔色黃食橄欖則苔青黑此為假色之染苔有地質與無地質此虛實之一大關鍵也

璜按苔浮舌上揩之即去邪淺正復者多有之必謂假苔屬虛豈食枇杷橄欖染色亦屬虛證邪殊有語病

九曰常變凡舌苔始終一色不拘白黃灰黑即有厚薄滑澀干潤濃淡之各殊總屬常苔凡舌一日數變或由黃而黑或乍有乍無乍赤乍黑者皆為變苔故察舌之確切雖不同脈理之微茫而其苔之易於變幻較脈象為尤速此又為驗舌者所不可不知者也

璜按此臨證有得之言

十曰苔色白而薄者寒邪在表或氣鬱不舒白而厚者中脘素寒或濕痰不化黃苔薄而滑者表猶未罷熱未傷津黃苔有質地而濁者邪已結里若濁愈甚則入里愈深熱邪愈結黑苔焦枯為火熾水竭久病舌起煙煤者屬胃虛液涸又如苔色淡白者多寒有水及發紋滿布者多濕其色黃厚者多滯帶灰及干砂刺點者多熱色見黃白間或焦黑者氣分化燥舌色絳紅間或光亮者血分受熱平日多黃苔其人必胃熱多紅色其人必營虛至於如水黑青色為虛寒如咸膩厚者為瘟疫此皆一定不易之看法

璜按此節語語精實真不厭百回讀我國醫學最精最妙之法也

察色八法

一曰白色白色為寒表病有之里證有之而虛者熱者實者亦有之其類不一故白色舌苔辨病較難

凡白淨滑薄其苔刮去即還者太陽經表受寒邪也白浮滑而帶膩漲刮之有淨有不淨者邪在少陽經半表半裡也全舌白苔浮漲浮膩漸積而干微厚而刮不脫者謂刮去浮面而其底仍有寒邪欲化火也辨傷寒舌大約如此

至若雜病之人舌白嫩滑刮之明淨者裡虛寒也無苔有津濕而光滑其白色與舌為一刮之不起垢泥是虛寒也白厚粉濕滑膩苔刮稍淨而又積如麵粉發水形者裡寒濕滯也舌白粗澀兼有朱點有罅紋之苔及白乾膠焦燥滿苔刮不脫或脫而不淨者皆裡熱結實也此舌頗多其苔在舌比之面上傅粉刮之多垢其白色與舌為二物是熱也與前論之虛寒舌相反當認明此苔由淺而深將黃未黃或竟變黑者宜用枳實導滯湯急下之不可用溫補藥

馬良伯云有舌厚膩如積粉者為粉色舌苔舊說並以為白苔其實粉與白一寒一熱殆水火然溫病溫疫時行並外感穢惡不正之氣內蓄伏寒化熱之勢邪熱瀰漫三焦充滿每見此舌與熱在陽經者異與腑熱燥實者亦異治宜清涼泄熱粉苔乾燥者則急宜大黃黃連瀉心湯等甚或硝黃下之切忌拘執舊說視為白苔則大誤事矣此與吳又可說大同小異惟王晉三謂戊午歲自春徂秋民病無論三因舌苔白者居多有白滑白屑白粉之異用薑則白苔厚而液燥用芩連則手足冷而陽脫因制薑桂湯薑汁為君辛潤泄衛肉桂通營佐以參南棗甘補應乎而愈故治病當匯參辨苔亦然不可偏主一說也

凡風寒濕初中皮腠則為白苔寒濕本陰邪白為涼象故苔色白白苔及白滑者風寒無濕也滑而膩者濕與痰膩而厚者濕痰與寒惟薄白如無則虛寒但滑膩不白者濕與痰也兩條滑膩者非內停濕食即痰飲停胃白如積粉則濕熱或痰熱也溫病熱病瘟疫時有此苔與白苔作寒論者大異

總之滿舌一色為一經證旁白與中間白俱傳經證如從根至尖直分兩條者則合病與夾陰寒證合病則白中兼兩條黃陰寒則白中兼兩條黑潤或兼灰色從根至尖橫分兩三截苔色不一者是並疲證也故尖白根黃或根黑或半邊苔灰苔滑皆半表半裡證但看白苔之多少白色多者表邪尚多宜清解或表裡並用若黃黑灰多或生芒刺及黑點乾裂則裡熱已結急宜用下以清裡

若有苔白而滑厚者寒飲積聚膈上也每於十三四日過經時忽然生變最宜先時謹防臟結證亦有此苔傷寒論自知

二曰黃色黃色舌苔表裡實熱證有之表裡虛寒證則無刮之明淨即為無病刮之不淨均是熱證

璜按黃色為胃有熱滯膽汁上逆之候雖刮之明淨不可謂無病也

淺黃膩薄者微熱也乾澀深黃膩厚大熱也芒刺焦裂老黃或夾灰黑色者極熱也黃苔見於全舌為臟腑俱熱見於某部即某經之熱表裡證均如此辨乃不易之理也

表證風皆有黃苔惟傷寒邪在太陽少陽時均無黃苔待邪傳陽明腑其舌必黃初淺久深甚則老黃或夾變灰黑皆邪火里逼實熱里結諸危症其脈往往伏散亂奇怪難憑則當舍脈憑舌專經急治斯為盡善若泥於火乘土位故有黃苔之說迂執誤人矣黃苔多主裡實薄黃為熱黃膩為痰熱濕熱黃膩而垢為濕痰秘結腑氣不利食滯亦時有此苔

滑厚而膩者為熱未盛結未定在冬時尚未可遽用攻夏月才見黃苔即當用下以夏令伏陰在內裡熱即熾而苔不遽燥雖滑原亦未可信如黃而燥或生芒刺生黑點中心瓣裂則無分何時皆當速下以存陰液若焦黃則熱甚宜清宜下

璜按仲景云舌黃未去者下之黃自去足見黃苔宜下者多

又有根黃而尖白不甚干短縮不能伸出者痰挾宿食也亦宜用下

璜按宜兼化痰藥千金子萊菔子均佳

痰飲血諸證舌多不露燥象不可因其未燥而疑慮誤事陰寒夾食亦多黃而不燥然黃則實象總宜急下但法有寒溫之別耳

如有苔黃厚而舌中青紫甚則碎裂口燥而舌不幹者此陰寒夾食也亦宜斟酌溫下之

三曰黑色凡舌苔見黑色病必不輕寒熱虛實各證皆有之均屬裡證無表證

凡舌色全黑本為陰絕當即死而有遲延未死者非極熱即極寒尚留一線生機苟能辨准補偏救弊欲可不死

在傷寒病寒邪傳裡化火則舌苔變黑自舌中黑起延及根尖者多自根尖起黑者少熱甚則芒刺乾焦罅裂其初有白苔變黃由黃變黑甚至刮之不脫濕之不潤者熱傷陰也病重脈亂舍脈憑舌宜用苦寒以瀉陽急下以救陰

璜按黑苔此證為多乃熱傷真陰宜急下以救之

在雜病見黑苔皆因實熱傷里也亦惟速瀉熾火毋使枯竭

若虛寒而舌黑者則必濕滑無苔多津口不苦唇不燥無朱點無芒刺無罅裂刮之明淨如水浸豬腰有淡淡瀜瀜之形是臟腑極寒之舌也宜用十全辛溫救補湯

亦有真寒假熱證而見黑舌者其舌必全黑而不分經且必由淡白之時忽然轉黑其初無變黃之一境約略望之似有焦黑芒刺干裂之狀然刮之必淨濕之必潤環唇皆舌而不紅焦寒結在臟也其證亦周身大熱煩燥惡衣被與實熱邪火證相似實則中宮寒極陽氣盡發於外也口大渴喜冷飲水卻不多與實熱異外假熱而里極寒也患此假證之人必煩亂昏沉六脈必遲弱無力大便結常欲下而不下宜甘溫救補湯

璜按辨假熱黑舌甚細然亦有唇紅者須從脈症合參

如中黑無苔而舌底乾燥有小點紋可見者乃胃經實熱並無六氣侵擾也宜破格白虎三黃治之如中黑無苔而舌底濕嫩光滑無點紋者乃胃經虛寒亦非六氣所擾也宜附子理中湯加肉桂黃耆者治之舊說不辨寒熱專用生脈散合附子理中誤人不少

如全黑無苔而底紋粗澀乾焦刮之不淨者極熱也不論何證何脈皆宜十全苦寒救補湯數倍生石膏急投必愈如全黑無苔而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子淡淡瀜瀜洗之不改色者極寒也不論何證何脈宜十全辛溫救補湯重加薑桂急投可愈舊說謂水剋火百無一生則迂矣

璜按一寒一熱辨別不清死生反掌醫者遇黑苔最宜細認此篇宜熟讀之到臨證時乃有分曉

如全黑無苔而無點無罅乾燥少津光亮如錢者即絳舌之變陰虛腎水涸也妊娠者亦有之宜十全甘寒救補湯加減酌用

如有點有罅乾燥無津澀指如銼者極實熱證也宜十全苦寒救補湯數倍生石膏不次急投服至黑色轉紅則全

如黑色暗淡無苔無點無罅非濕非干似亮不亮者陽虛而氣血兩虧也久病見之不吉宜十全甘溫救補湯

如有煙癮之人常多黑舌看法當比平常病人之黑舌減一二等算

又有誤食物而染黑者宜明辨之總之凡見黑舌皆重症危症也寒熱虛實務當詳辨稍有不明便易取禍

璜按亦有伏飲常見灰黑者卻無危候不可不知

邪熱傳裡火極反兼水化則為黑色舌熱結燥實津液焦灼少陰真水垂涸此最凶象宜急攻下其熱滯以存一線之陰或兼芒刺燥裂結瓣者須用新青布蘸薄荷湯濕潤揩去刺瓣看舌上色紅者可治急下之若刺瓣下仍黑色者則腎陰已竭藏色全露法在不治

有苔黑腐爛者為心腎俱絕舌黑而捲縮者為肝絕皆不治有黑薄而潤或滑者為陰寒可治

有始病即舌心黑色非由白黃變化舌轉瘦小者為真藏中寒此寒水凌心腎色外見急宜用溫稍緩則誤事

璜按黑非由黃變化與淡白忽轉黑之說同一意義此辨寒熱之確據也

有中黑而枯並無積苔邊亦不絳或略有微刺者為津枯血燥證急宜養陰生津誤用攻下或溫經皆必死

有中間一條或拇指大黑潤浮苔兩邊或黃或白者兩感病也凡苔無黑黃白雜見或中燥邊滑或尖干根潤皆並病合病寒熱不和之候(此以黃白黑及燥潤同時並見別為兩感並病也

夏月中暑多有黑舌為濕痰鬱熱亦有黑滑膩厚舌又不可與傳經證同論(此因暑寒原因之不同也

灰黑色舌者足三陰雜病而太少兩陰為多始自白苔黃而灰黑者為傳經證或生刺點燥裂不拘在根在尖並宜急行攻下(此以刺點燥裂傷陰斷為急下證

有淡灰色中起深黑重暈者為濕病熱毒及瘟疫證急用涼膈雙解等清中逐邪(中氣不宣乃變重暈大清大解所以逐其邪而宣其氣也

如舌灰而潤並無苔更不變別色始病即見非由白黃漸變者為夾食中寒及停飲蓄血證當用消用溫用攻因證而治(非白黃轉黑多寒證而此則別有原因醫所以貴通變也

又有屢經汗下而灰黑不退或滋潤或不潤亦不燥者脈必虛數無力此因汗下太過傷陰使然宜急救陰津固不得用硝黃亦不可用姜附總而言之凡黑色舌苔尖黑稍輕根黑全黑則死此要訣也

楊云峰云舌苔由白而黃由黃而焦或枯黑燥裂其舌邊胖大舌底潤滑者甚有舌底亦燥而絕無津液其糙刺如砂皮斂束如荔子者皆因勞傷脾肺氣虛發熱誤用發散益虛並熱復用寒涼重陰內逼以致虛火上炎所以白上加黃黃上加焦而枯黑燥裂也不論其脈不論其症大劑參附養營湯不時灌服多有得生者更有其舌同一黑色而一屬寒水侮土者宜用附子理中一系腎氣凌心者宜用人參八味其治又不相同何也蓋寒水侮土者系陰盛於內逼陽於外外假熱而內真寒格陽證也其黑色止聚於舌中腎氣凌心者系陰盛於下逼陽於上上假熱而下真寒戴陽證也其黑色直底於舌尖然未有不胖且嫩者乾燥滑潤又在所不拘也若是實火一證則其形必堅斂其色必蒼老而萬無胖嫩者耳此一虛二寒證皆驗舌者所必知也

璜按黑苔危候此篇十餘節苦心分明他書無此精細也茲全錄之

四曰灰色灰色不列五色乃色之不正也舌見灰色病概非輕均里證無表證有實熱證無虛寒證有邪熱傳裡證有時疫流行證鬱積停胸證蓄血如狂證其證不一而治法不外寒涼攻下蓋寒涼以救真陰攻下以除穢毒也

舌鑑謂熱傳三陰則有灰黑乾薹皆當攻下泄熱是也又謂直中三陰見灰黑無苔者當溫經散寒此說甚謬蓋灰黑與淡黑色頗相似惟灰則黑中帶紫淡則黑中帶白之殊耳若寒邪直中三陰者其舌灰黑無苔自宜溫經散寒如熱邪直中三陰者其舌灰黑無苔宜三黃白虎大承氣並用連投失出失入其害非輕願望舌者小心謹慎焉

至於舌尖灰黑有刺而干是得病後猶如常飲食之故雖症見耳聾脅痛發熱口苦非少陰病勿用小柴胡宜大柴胡湯或調胃承氣加消導藥

若傷寒已經汗解而見舌尖灰黑此有宿食未消或又傷飲食熱邪復盛之故也以調胃承氣下之若雜病裡熱見此舌宜大承氣湯重加黃連傷寒證邪入厥陰舌中尖見灰色其症消渴氣上衝心飢不欲食食則吐蛔者宜烏梅丸若雜病見此舌為實熱里證則宜大承氣與白虎湯合用

璜按吐蛔宜用苦辛殺蟲暑熱證竟不在此例

若純灰色舌全舌無苔而少津者乃火邪直中三陰證也或煩渴或二便閉或昏迷不省人事脈則散亂沉細伏代不等舍脈憑舌均屬裡證

治宜三黃白虎大承氣並用急速連投服至灰色轉黃轉紅為止病則立愈舊說誤指為寒用附子理中湯四逆湯安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎

五曰紅色全舌淡紅不淺不深者平人也有所偏則為病表裡虛實熱證皆有紅舌惟寒證則無之

如全舌無苔色減紅者氣血虛色深紅者氣血熱也色赤紅者臟腑俱熱也色紫紅瘀紅者臟腑熱極也中時疫者有之誤服溫補者有之

色鮮紅無苔無點無津(津舌底出)無液(液舌面浮)者陰虛火炎也色灼紅無苔無點而膠乾者陰虛水涸也色絳紅無苔無點光亮如錢或半舌薄小而有直紋或有泛漲而似膠非膠或無津液而咽乾帶澀不等紅光不活絳色難名水涸火炎陰虛已極也

瘦人多火偏於實熱醫者拘於外貌輒指為虛誤服溫補灼傷真陰或誤服滋補俾鬱火灼耗真陰亦成絳舌而為陰虛難療矣

璜按紅為熱而有火須據溫熱診病時言之若陽臟血盛者雖無病時血色亦深紅更有一種嗜飲濃酒舌亦深紅未必為病也惟絳舌必須清血誤用滋膩亦多滯邪須知之

不論病狀如何見絳舌多不吉。《舌鑑·總論引仲景云冬傷於寒至春變為溫病至夏變為熱病故舌紅面赤此專指溫熱與傷寒也而紅舌各病實非溫熱傷寒所可賅括勿泥古以致誤茲將紅舌中最要者約舉其八

(一)紅餂舌天行燥火時疫證有之全舌必紫而兼瘀臟腑為疫毒內攻逼迫心經所以舌長出口外時弄不止或餂上下唇左右口角或餂至鼻尖不等宜十全苦寒救補湯倍加川連生石膏不次急投至舌收回乃愈知治法者可以十全否則十無一生舊說用解毒湯加生地必不效也如舌長出口外脹而不餂者熱毒乘心也內服三黃瀉心湯外用銀針刺去惡血以龍腦香人中黃摻之即愈如不針則合用大承氣三黃瀉心湯不次急投必大瀉頻瀉乃愈

(二)紅硬舌臟腑實熱已極又為燥火浸淫誤服溫藥則舌根強硬不能言語或時疫直中三陰者亦有之宜十全苦寒救補湯不次急服必愈

(三)紅癍舌全舌純紅而有小黑點者臟腑皆熱也傷寒邪傳陽明府失治以致邪火逼入三陰或疫毒直中三陰證或實熱人誤服辛溫藥燥傷三陰證均有之不論老少何病何脈見此舌即宜十全苦寒救補湯倍加真犀尖連服必愈

(四)紅星舌全舌純紅而有深紅星乃臟腑血分皆熱也中燥火者中疫毒者實熱人誤服溫補者皆有之其病多大熱大渴心胸脹滿皮膚燥癢日夜不能眠大便秘小便澀不等宜十全苦寒救補湯急投則愈

(五)紅裂舌如舌色赤紅厚苔膩而裂紋臟腑實熱也宜十全苦寒救補湯倍加犀角如灼紅色無苔無點而紋裂者陰虛火炎也用黃連解毒湯加麥冬可也若紅色中有裂紋如人字者君火燔灼熱毒炎上故發裂也宜涼膈散如渴甚燥者宜大承氣湯急下之

璜按舌上若有裂紋者多屬真陰不足精涸血衰或由伏熱人誤服溫補藥若加以灼紅舌絳色舌溫邪入血更可想見犀角地黃及清營各法正為此證設也舌色除淺紅及紅光不活屬血虛外一見鮮紅有裂紋便是火熱灼陰便宜從清解著手不易之理法也

(六)紅尖出血舌乃心經邪熱壅盛所致宜三黃瀉心湯如黃檗連翹生地真犀角尖不次急服則愈

(七)紅色蟲碎舌紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者熱毒熾盛也宜小承氣湯下之不退再用大承氣湯攻下

(八)紅色紫瘡舌瘡在心肺經位者乃時疫毒中心肺或楊梅毒注心肺皆有之宜十全苦寒救補湯倍加生石膏黃連不次急投至瘡平則愈有滿舌明紅並無他苔者為絳色心之本色也舌絳而潤為虛熱絳而干為實熱絳而刺為熱盛絳而光為陰液不足絳而光燥裂為陰液大傷溫病熱病瘟疫及傷寒邪熱內傳三焦熏灼心包先受熱蒸則本臟之色見治宜清心存陰化熱紅中兼有白苔者更感非時之寒也紅中夾兩條灰色者濕熱兼夾寒食也兼黑苔者邪熱傳入足少陰也兼黃黑有芒刺者邪熱入腑有紫黑斑或外證兼發斑者心胃熱極也起白泡點者心肺熱灼也若紅色柔嫩望之似潤而實燥干數行汗下津液告竭也病多不治

璜按紅苔兼證分別精詳真可為法

六曰紫色紫見全舌臟腑皆熱極也見於舌之某部即某經鬱熱也傷寒邪化火者中時疫者內熱熏蒸者誤服溫補者酒食濕滯者皆有紫舌有表裡實熱證無虛寒證若淡紫中夾別色則亦有虛寒證

如淡紫青筋舌淡紫帶青而濕潤又伴青筋者乃寒邪直中陰經也必身涼四肢厥冷脈沉緩或沉弦宜四逆湯理中湯小腹痛甚者宜回陽救急湯若舌不濕潤而乾枯乃是實熱宜涼劑

璜按此非溫熱因與辨證有特別之關係仍全照原本採入

如淡紫帶青舌青紫無苔多水滑潤而瘦小為傷寒直中腎肝陰證宜具茱萸湯四逆湯溫之

有紫如熟豬肝色上罩浮滑苔者邪熱傳裡表邪未淨也既不可下又不可表下並用法宜清中以解外若全紫光暗並無浮苔者陽極似陰也多不可救急下之間有得生者

有紫苔中心帶青或灰黑下症復急者熱傷血分也宜微下之余則酒後中寒及痰熱鬱久者往往見紫色苔

七曰藍色藍者綠與青碧相合猶染色之三藍也舌見藍色而尚能生苔者臟腑雖傷未甚猶可醫治若光藍無苔者不論何脈皆屬氣血極虧勢必殞命舊論泥於五行謂金木相併火土氣絕不分有苔無苔概云不治亦管窺之見耳

凡病舌見藍光無苔者不治若藍色而有苔者心肝肺脾胃為陽火內攻熱傷氣分以致經不行血也其症有顛狂大熱大渴哭笑怒罵捶胸驚怪不等宜十全苦寒救補湯倍生石膏黃連急投則愈

璜按藍色多屬寒此則熱病也其著眼在有苔無苔別之然須參之外候

若孕婦舌見純藍者胎死腹中也宜下之

若純藍舌有藍色之紋也在傷寒為胃氣衰小柴胡去黃芩加炮姜若因寒食結滯者宜附子理中湯或大建中湯急投

有舌滑中見藍色苔者肝臟本色也邪熱傳入厥陰陰液受傷臟色外見深而滿舌者法在不治

如微藍而不滿舌者法宜平肝息風化毒舊法主用薑然邪熱鴟張肝陰焦灼逼其本臟之色外見再用薑是抱薪救火也瘟疫濕溫熱鬱不解亦有此舌治宜芳香清泄

濕痰痰飲證亦有舌滿滑膩中見藍色者為陰邪化熱之候法宜清化

璜按余遇此證用溫藥口燥用清化如石投水竟以疏肝解鬱得效

八曰黴醬色者有黃赤兼黑之狀乃臟腑本熱而夾有宿食也

凡內熱久郁者夾食中暑者夾食傷寒傳太陰者皆有之

凡見此舌不論何證何脈皆屬裡證無表證虛寒證舊論謂苔薄用桂枝湯加枳橘半夏舌色厚為土邪剋水鮮有得愈者皆謬說也

凡純黴醬色舌為實熱蒸胃為宿食困脾傷寒傳陰中暑躁煩腹痛瀉痢或秘結大渴大熱皆有此舌不論老少何病何脈宜十全苦寒救補湯連服必愈

如全舌黴色中有黃苔實熱鬱積顯然可見宜大承氣連服舊說謂二陳加枳實黃連恐未必效也

如中黴浮厚舌宿食在中郁久內熱胃傷脾困也或刮不淨而頃刻復生者不論何證何脈宜十全苦寒救補湯分二劑循環急服則愈舊說用枳實理中湯加姜炒川連此治寒實結胸者與此舌不合

察平人舌苔法

舌之有胎猶地之有苔地之苔濕氣上泛而生舌之胎脾胃津液上潮而生故胎或作苔平人舌中常有浮白苔一層或浮黃苔一層夏月濕土司令苔每較厚而微黃但不滿不板滯其脾胃濕熱素重者往往終年有白厚苔或舌中灰黃至有病時脾胃津液為邪所郁或因瀉利脾胃氣陷舌反無苔比平者較薄其胃腎津液不足者舌多赤而無苔或舌中有紅路一條或舌尖舌邊多紅點此平人舌苔之大較也

驗舌訣死症法

生死之訣於脈症者四經垂訓甚明且備矣而佐以驗舌則尤顯而易見也故並撮其素所經驗者附載於此以為臨證之一助

— 舌如去膜豬腰子者璜按此陰虛之極也溫熱病中最忌之

— 舌如鏡面者(此胃陰亡腎氣將敗也

— 舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者(按此證清熱生津可愈

— 舌斂束如荔子肉而絕無津液者(此津枯熱熾之證

— 舌如硃紅柿者(此即所謂灼紅舌與絳不同

— 舌如烘糕者(此熱極也

— 舌本強直轉動不活而語言蹇澀者(按此腦病也牛黃丸可治

— 舌卷短萎軟枯小者皆危此第照對三岔腦筋受熱爍也腎陰竭絕腦筋短萎將死之候

— 舌起白苔如雪花片者不治(此俗名雪花苔

— 舌竟無苔久病胃氣絕者不治(此證須兼胃氣決之

— 舌因誤服芩連而現出人字紋者不治(熱本傷陰又加苦燥化火爍陰故不治育陰清熱亦有生者

— 舌卷而囊縮者不治

— 舌淡灰轉黑淡紫轉藍邪毒攻心已甚而傷腐脾胃者不治

— 舌黑爛而頻欲齧必爛至根而死

— 舌底乾燥不拘苔色黃白形如豆腐渣者或如齧碎飯子者皆死(此俗名飯苔胎

— 舌與滿口生白衣如黴苔或生糜點胃體腐敗也多死

— 舌乾晦枯萎而無神氣者必死(陰衰血敗神將離矣故主死

— 舌絳無苔乾枯紅長而直紋透舌尖者心氣內絕也必死

— 舌燥苔黃中黑通尖下利臭水者胃腸腐敗也十不救一

— 舌色㿠白兼青此中焦生氣已絕也多死若孕婦面舌俱青母子俱死

璜按溫病辨舌較之脈候尤為真切越醫何廉臣覼列看舌十法辨苔十法察色八法挈領提綱條理朗若列眉此前醫者無此精到也最後察舌以訣證之危亡夫一舌診耳而謂死生全憑乎此錫璜不信也然以此決臟腑陰陽之虛實神經擾害之徵驗每每切中緣自天士而後代有發明乃中醫經驗最精之法也不辭僭妄特全錄而評釋之庶後之醫學家臨床議病又有所根據云爾

察目法

— 兩目赤色火證也必兼舌燥口渴六脈洪大有力宜犀角連翹等清透之陽毒三黃石膏湯表裡兼解之若目赤顴紅六脈沉細手足指冷者此少陰火上冒假熱真寒也六脈洪大按之無力者亦是

— 兩目黃色此濕熱內盛欲發黃也必兼小便不利肝脾積血發熱者多患之腹滿口渴脈沉散已由膽而病及胃矣輕則茵陳五苓散重則茵陳大黃湯若目黃小便自利大便黑我國舊說謂之蓄血證病原最切小腹硬滿而痛者桃仁承氣湯下之若目黃身冷口不渴脈沉細屬陰黃宜茵陳理中湯

璜按肝脾積血病及膽胃而腹脹發黃者我國謂之濕熱證其陰黃即濕寒也透濕暖胃多效

— 病人目眵多結者肝膽火盛也宜清之

— 病人目睛微定暫時轉動者痰也宜加味導痰湯痰去目珠自然流動矣

— 病人眼胞上下黑者痰也

— 病人目昏黃者衄血也

— 病人目色清白寧靜者多非火證不可妄用寒涼

— 病人目不識人陽明實證可治少陽虛證難治

— 凡目昏不知人或戴眼上視或目瞪直視或眼胞陷下皆屬死證

— 傷寒必先觀兩目目中不了了尚為可治之候直視則為不治之疾故經云視其目色以知病之存亡也

— 凡病至危必察兩目睛不和者熱蒸腦系也蓋腦為髓海腦之精為瞳子悍熱之氣入絡於腦故睛不和而昏眩甚或見鬼見怪

— 凡病目能識人者睛昏不識人及目歪視目縮小目睛正圓為神氣已去多不治惟直視歪上視移時即如常者多因痰閉使然又不可竟作不治論

— 目有眵有淚精采內含者為有神氣凡病多吉無眵無淚白珠色藍烏珠色滯精采內奪及浮光外露者皆為無神氣凡病多凶

— 脫陽者見鬼脫陰者目盲凡病皆危

— 燥病則目光炯炯濕病則目多昏蒙燥則目無淚而乾澀濕甚則目珠黃而皆爛或眼胞腫如臥蠶

— 陽明腑實則譫語妄有所見熱入血室血耗陰傷晝日明瞭夜則低聲自語如見鬼狀

璜按:《內經以目為命門言其一開一闔為生命之門若目不能開闔而人死矣執此以論病之死生若操左券也人也精神在腦而寄託於目仲景言目中不了了晴不和雖無表裡證者亦須急下此中奧妙非淺學者能所悟出也蓋腦病最易猝死捍熱上衝頃刻死人非急下不能救治若目昏不識人目睛正圓已擾害及腦神經故多不治試觀黴菌之入於延髓其電擊性者數句鍾而死可以略識其概惟本篇名察目」,而目暈黃者多鼻衄為溫熱病所恆見並不採入茲特補之

診腹法本於內經》《難經

診腹之法載在內經·刺禁篇》,蓋言誤刺則發其動氣也。《難經之八難十六難亦有此法八難謂生氣之原在腎間動氣十六難謂假令得肝脈其外證善潔面青善怒其內證臍左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉癃溲便難轉筋有是者肝也無是者非也假令得心脈其外證面赤口乾喜笑其內證臍上有動氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而啘有是者心也無是者非也假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味其內證當臍有動氣按之牢若痛其病腹脹滿食不消體重節痛怠惰嗜臥四肢不收有是者脾也無是者非也假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其內證臍右有動氣按之牢若痛其病喘咳灑淅寒熱有是者肺也無是者非也假令得腎脈其外證面黑善恐欠其內證臍下有動氣按之牢若痛其病逆氣上腹急痛泄如下重足脛寒而逆有是者腎也無是者非也

璜按:《難經此說按腹部位與西醫解剖學有不相符合之處然以見上古亦重腹診也今醫四診亦只得其大略於古人腹診之法不講久矣遑言西法之聽診打診及鏡檢各法耶下文只就診腹之有關於溫熱者採入其中西診法大略正在編輯後即續出

原南陽云欲工醫術須講求診腹知人之死生病之輕重莫切於診腹欲詳其法先須知病人之腹象而推考之朝夕用工揣摩則必得其精微不可忽略也

外感病診腹不盡可憑腹候佳象而死者有焉然腹皮潤澤而元氣張者邪熱雖劇其熱易去腹皮無潤澤元氣不張陰分衰弱虛火亢者

診腹下手法及驗輕重熱症決死生法

凡診腹瘦人大便後腹力益弱肥人大便燥結後腹力益強醫者宜察於此先使病人仰臥胸前拱平兩足齊伸腳跟若腹皮強張動氣不見者使兩足稍屈則可診得焉

求古錄醫譜凡診腹之法用左手患人男則坐其左女則坐其右若不便反之亦可也而手掌與五指伸展平板先停住膻中察氣之緩急遷停住虛里診其動之高低而徐徐左右按過至兩側膂肉外如此數次而至鳩尾醫手掌魚腹外側膂指根三肉與病者皮膚相襯著而久停住初輕軟漸重墜使手掌與患者肌膚相和而溫融手掌魚肉當肘下掌側肉當肘上極按肘骨際左右排押而至兩側膂肉外如此各數十次以察肘下之堅軟攣緩塊之有無隱顯次至大腹停住三次密排診尺脈手掌當腹之正中以察氣之動靜動氣之有無高低大絡之拘攣軟緩任脈之浮漫沉整而左右排按及兩側肋外廉如此各數十次以察塊之有無隱顯次至臍上掌肉當臍亦停住魚腹外側指根三肉遞推遞察以臍之緊實虛軟臍蒂有力否深淺凸凹次至小腹又停住察氣之默躁力之有無動之應否浮沉大絡之急強濡弱任脈之浮見沉伏而左右排按及兩側腰髖外如此各十數次察塊之有無露伏若胸膺大小腹三處俱手掌難探求者並齊指頭以察之復再如初手掌與五指伸展而襯著病者之皮膚上從膻中下至橫骨左右中央三行排按各十數次每時醫之氣息與患者氣息相應以察過不及而究膺胸之肥瘦廣窄高低腹形之廓大隘狹上低下豐上豐下低緩漫緊收虛弱充實肉之肥瘠瘦削皮之薄軟厚強膚之潤澤枯索熱之淺深有蒂無蒂腹之滿脹低減塊之大小長短圓扁軟硬水之有無多少冷之厚薄漫結是其梗概耳如其纖細悉盡者足諦知其證候審辨其用藥是診法所以按腹回出於切脈之右也然其按探押索自有微妙存者口可以授書可以傳非敢秘惜也醫者初診患人之法其再次三次者則惟取其要而省其他若有不解則數數診按如初診法得解而後止

醫之手心熱者診無熱人猶有熱須自知之以手背察其熱

脈候有熱而腹候無熱者表熱而其熱易去也按腹而熱如燒手掌者伏熱而其熱不易去也小兒暴熱其輕重不易以脈辨可以腹候決定心下有動而其熱如燒手掌者不可忽

腹皮上浮如撫脫毛鳥是為極虛凶候如此者汗必多病人濱死之手足亦如此欲知其狀察死人之肌膚可知

病者腹形之半途忽變於常腹皮附脊如削去胸肋以下如板至橫骨漸漸高者皆惡候也或疫或痢一二日內得此候者多難治須預防之若待動悸等惡候現而後知其難治是謂庸醫

秘傳診腹須先分別邪氣及元氣之動按之浮而強者邪氣也沉而強勇而不澀滯者元氣也

候腹而動應手者大抵邪氣之動也在鳩尾下或右脅或左脅其動今日有而明日止或移他處或靜然止者是邪氣離去也遇此證當專補元氣治之若按之腹勢無維持之力而柔者邪氣既去而元氣亦脫也難治

動氣止者邪氣離也左動轉於右右動轉於左者亦邪氣離也可因邪氣之離以定其死生吉凶

凡腹部動氣不收束者可慮動氣浮散者屬虛實者屬濕熱微細者屬陽虛能知得腹動者可謂治術已入其室

膻中大動痰火壅盛滯氣火鬱或為吐衄之兆其人必皮膚壯熱

內經》、《難經所載知死生之說大要以脈然腹候亦有一秘訣醫按病人之腹氣海丹田氣張有力如中有物是為元氣氣海丹田不氣張有力者元氣虛衰也其病必重若大病後如此者必三十日內死鳩尾下細筋見皮肉離者必十四五日內死腹動上迫於肋骨下者七日死皆是病中病後之診也假令人迎寸口脈平和者見此候亦不治

邪氣祛後腹之上下左右平和而壯實者邪氣祛後脈靜而足下溫者亦生邪氣祛後腹中累累如布袋盛小石者邪氣祛後腹中虛軟如無物者亦死

璜按腹診本我國舊法二十年前東瀛亦頗重之亦足以助診法所不及蓋即按摩之遺意也

小腸壞再歸熱按其脾部甚腫大腰痛腓腸痛殆所必發

璜按脾部在左脅下我國舊云肝部者非

痧疹熱脾亦多發腫但多現神經症狀熱瘧脾腫尤多

急性胃炎胃部疼痛發熱嘔吐腹部現澎滿緊張之感

急性腹膜炎惡寒發熱下腹劇痛手壓更痛便秘腹部膨脹最險者為膿毒熱侵襲全身

慢性腹膜炎嘔吐便秘食欲不進下腹部現漸進之膨脹觸診時每觸知其肥厚及粒粒之軟塊物熱度為輕度由結核性者大抵現日晡潮熱

診腹

凡診腹時醫師先溫其手以免病人受驚腹壁脹硬致有診斷不能確鑿之虞

凡醫師診病人腹部時必問其疼痛與否若右側下部疼痛者即為小腸炎腸結核腸炎盲腸周圍炎等症若右側下部疼痛者即為赤痢證其按之下腹有硬塊者必為大便停積腸內之證

凡診脾臟肥大及轉位時宜使患者高舉左腕醫師居右側診察之

凡診肝臟肥大轉位等症易觸知之蓋觸診時可覺其抵抗力之強且或得明知其下緣與兩截痕也

凡診腎臟腫脹及轉位時宜使患者仰臥以兩側外轉立膝於床上先檢左腎以左手自腹壁壓腎臟部右手壓背部肋骨緣與腸骨間從前後兩側觸知之

卷四

葉香岩溫熱論註解

溫邪上受首先犯肺逆傳心包

華岫云曰風溫濕溫之時感者邪從口鼻而入故曰上受若春溫之由冬時伏寒藏於少陰者又非上受也按傷寒從毛竅而入溫病從口鼻而入二語世莫不奉為定案其實二者皆有而總以從毛竅入者為多南人中焦濕熱素盛一感溫邪即表裡合一遂似全從口鼻而入亦不察之甚也若果盡從口鼻而入何以治法中有汗法乎本文上受二字內經邪氣在上之義

璜按病菌之侵襲由口鼻而入者有之由毛竅而入者亦有之肺癆肺炎疫症之傳染由口鼻而入也溫瘧由肉叉蚊刺螫致瘧疾寄生體入於血中由毛竅而入也傳染病以二者最居多數近世新學說多宗之王士雄曰第四章云不從外解必致里結是由上焦氣分以及中下二焦者為順傳惟包絡上居膻中邪不外解又不下行易於襲入是以內陷營分為逆傳也然則病之順傳天士雖未點出而細釋其議論則以邪從氣分下行為順邪入營分內陷為逆也

璜按肺與心包最近依近世解剖學驗之自明惟其近故傳變甚速也而西醫於此症則以為神經障害之特徵我國葉天士先生對此症獨闢蠶叢神驗卓著今且依舊學說解之心主血血屬營溫熱法主清降即從營分內陷而以牛黃丸至寶丹清營湯神犀丹等方湔滌中宮使之由營出氣挽回者實居多數乃是引邪從氣分下行為順之義王氏此解乃治溫熱之要訣也

肺主氣屬衛心主血屬營辨營衛氣血雖與傷寒同若論治法則與傷寒大異

璜按傷寒初起分在營在衛溫病初起辨在氣在血其實一理也但治法有辛溫辛涼之異耳本論開章即提出肺衛心營為主並以傳心包為逆我國言傳入心包即西國言侵襲延髓也腦為人身最重要之部分凡病之傷人惟心腦傳變最速且多粹死醫及病家不悟也凡遇此等病之較重者切勿輕言易治竊願諸同道者細心討論則得耳

蓋傷寒之邪留戀在表然後化熱入里溫邪則化熱最速未傳心包邪尚在肺肺合皮毛而主氣故云在表初用辛涼輕劑挾風加薄荷牛蒡之屬挾濕加蘆根滑石之流或透風於熱外或滲濕於熱下不與熱相搏勢必孤矣

章虛谷曰傷寒邪在太陽必惡寒甚其身熱者陽郁不伸之故尚未化熱也傳至陽明其邪化熱則不惡寒始可用涼解之法若有一分惡寒仍當溫散蓋以寒邪陰凝故須用麻桂猛劑璜按不惡寒者言其常也若陽明發熱汗多則有背微惡寒之症若溫邪為陽則宜輕散倘重劑大汗而傷津液反化燥火則難治矣璜按溫病所以忌汗之由一語點出然傷寒辛溫發汗取皮膚濈濈微似有汗者溫病辛諒解表必須汗多內邪方得外泄此又不可知始初解表用辛涼須避寒凝之品恐遏其邪反不易解也璜按此乃要訣精細殊不可及或遇陰雨連綿濕氣感於皮毛須解其表濕使熱外透易解否則濕閉其熱而內侵病必重矣其挾內濕者清熱必兼滲化之法不使濕熱相搏則易解也

不爾風挾溫熱而燥生清竅必干謂水主之氣不能上榮兩陽相劫也濕與溫合蒸鬱而蒙敝於上清竅為之壅塞濁邪害清也其病有類傷寒驗之之法傷寒多有變證溫病雖久在一經不移以此為辨

周澄之曰此義世皆以手足經釋之非也傷寒亦有不傳經者但傳經者多溫病傳經者少所以然者邪寒為斂其入以漸進一境即傳一象故變證多溫邪為開重門洞闢初病即常兼二三經再傳而六經已畢故變證少也

璜按溫邪在肺鼻竅每多閉塞甚至見風而眼出清涕與辛夷散證大相似用桑葉甘菊山梔皮杏仁薄荷之類輕清以泄風熱每每獲效誤用辛夷散竟有變為昏痙者余臨證時曾遇之

前言辛涼散風甘淡驅濕若病仍不解是漸欲入營也

璜按津不足者熱邪即易入營而伏邪由營發出者亦恆有之

營分受熱則血液被劫心神不安夜甚無寐或斑點隱隱即撤去氣藥

璜按據西醫學說此乃神經障害之輕者

如從風熱陷入者用犀角竹葉之屬如從濕熱陷入者用犀角花露之品參入涼血清熱方中若加煩躁大便不通金汁亦可加入老年及平素有寒者以人中黃代之急急透斑為要

周澄之曰必以氣托斑尤必以津載斑始能透達也

章虛谷曰熱入於營舌色必絳風熱無濕者舌無苔或有苔亦薄也熱兼濕者必有濁苔而多痰也然濕在表分者亦無苔其脈必浮細澀

王士雄曰仲景論傷寒又可論疫症達原不嫌峻猛此論溫病僅宜輕解乃上焦之治藥重則過病所

璜按此即徐之才輕可去實之義華岫云有云用藥有極輕清極平淡者取效更捷乃溫病常有之治法也

若斑出熱不解者胃津亡也

周澄之曰熱邪滯著於肌肉而津液不能浮之使出也

主以甘寒重則如玉女煎輕則如黎汁蔗漿之類或其人腎水素虧病未及下焦每多先自彷徨必驗之於舌如甘寒之中加入鹹寒務在先安未受邪之地恐其陷入易易耳

周澄之曰有本飲須兼微酸以斂固其正氣充盈其津液非僅入鹹寒已也

尤拙吾曰蘆根梨汁蔗漿之屬味甘涼而性濡潤能使肌熱除而風自息內經風淫於內治以甘寒之旨也斑出則邪已透發理當退熱其熱仍不解故知其胃津亡水不濟火當以甘寒生津若腎水虧者熱尤難退故必加鹹寒如元參知母阿膠龜板之類所謂壯水之主以濟陽光也如仲景之治少陰傷寒邪本在經必用附子溫臟即是先安未受邪之地恐其陷入也熱邪用鹹寒滋水寒邪用鹹熱助火藥不同而理法一也驗舌之法詳後

王士雄曰此雖先生口授及門之論然言簡意賅不可輕易一字本條主以甘寒重則如玉女煎者如玉女煎之石膏地黃同用以清未盡之熱而救已亡之液以上文曾言邪已入營故變白虎加人參法而為白虎加地黃法不曰白虎加地黃而曰如玉女煎者以簡捷為言耳唐本刪一徑作重則玉女煎是印定為玉女煎之原方矣鞠通虛谷因而襲誤豈知胃液雖亡身熱未退熟地牛膝安可投乎余治此證立案必先正名曰白虎加地黃湯斯為清氣血兩燔之正法

璜按營氣俱病熱甚者尚有犀角地黃合白虎法不止白虎加地黃湯也地黃合白虎為清熱滋液起見津枯甚者必加入生梨汁生蔗漿同服尤為速效

若其人始終在氣分流連者可冀戰汗透邪法宜益胃令邪與汗並熱達腠開邪從汗出

周澄之曰邪雖在氣必以津浮之使出故須邪與汗並方能與汗俱出亦須津能浮邪始能邪與汗並也

解後胃氣空虛當膚冷一晝夜待氣還自溫暖如常矣

璜按汗出膚冷熱病解後此候盡多甚至有如寒厥者但其脈必虛緩精神必安舒粗工不識誤認亡陽妄投溫補者往往或有誤藥變證蜂起每歸咎前醫之過用寒涼一誤再誤轉治轉劇以至於死而真能識病治病者反至受謗余因閱歷備嘗其苦安得病家盡有醫學知識遇此症絕不慌張者乎

蓋戰汗而解邪退正虛陽從汗泄故漸膚冷未必即成脫證此時宜安舒靜臥以養陽氣來復旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元神但診其脈若虛軟和緩雖倦怠不語汗出膚冷卻非脫證

周澄之曰此論甚細切凡戰汗之後多有此象但熱邪在氣分似不須戰更不須再三戰必邪入營分方有戰汗即傷寒亦如此況溫熱乎何者凡傷寒戰汗乃正陽為邪氣蹂躪溫補元陽力透重圍故有戰象若溫熱之戰汗必待津液耗燥滯入營分以甘寒扶胃生津如大旱遇雨陰津與亢陽相爭亦作戰也若在氣分則但汗耳何以戰為

若脈急疾躁擾不臥膚冷汗出便為氣脫之證矣更有邪盛正虛不能一戰而解停一二日再戰汗而愈者不可不知

魏柳洲曰脈象突然雙伏或單伏而四肢厥冷或爪甲青紫欲戰汗也宜熟記之

王士雄曰溫熱之邪迥異風寒其感人也自口鼻入先犯於肺不從外解則里結而順傳於胃胃為陽土宜降宜通所謂腑以通為補也故下章即有分消走泄以開戰汗之門戶云云可見益胃者在疏瀹其樞機灌溉湯水俾邪氣松達與汗偕行則一戰可以成功也

璜按此論精微之至試觀熱病欲解時飲以燒陽多汗出而熱退即此可悟益胃透汗之法

又按腑以通為補一語有至理存焉人身氣機開展消化器泌別器各運用其敷布之權而氣體以和治熱病然非徒治熱病然也西洋醫以大黃黃連龍膽草為補劑即是此意

再論氣病有不傳血分而邪傳三焦亦如傷寒中少陽病也彼則和解表裡之半此則分消上下之勢隨時變法

璜按溫熱病以清降下行為順濕溫溫瘧尤宜分消其勢或滌痰或解穢或溫運胃中之寒濕而佐以解熱隨時變法具有妙用西醫每以中國言陰陽六氣為不足憑嗚呼舍陰陽六氣而見病治病死守形質能如此靈活通變否邪

如近時杏苓等類或如溫膽湯之走泄

周澄之曰王注此法似指濕溫或其人素有痰飲者苦淡兼微辛乃通腑降濁以宣揚性取降而氣味仍是取輕揚也

因其仍在氣分猶可望其戰汗之門戶轉瘧之機括

章虛谷曰經言三焦膀胱者腠理毫毛其應而皮毛為腑之合故肺經之邪不入營而傳心包即傳於三焦其與傷寒之由太陽傳陽明者不同傷寒傳陽明寒邪化熱即用白虎等法以陽明陽氣最盛故也凡表裡之氣莫不由三焦升降出入而水道由三焦而行故邪初入三焦或胸脅滿悶或小便不利此當展其氣機雖溫邪不可用寒涼遏之如杏溫膽之類辛平甘苦以利升降而轉氣機開戰汗之門戶為化瘧之丹頭此中妙理非先生不能道出以啟後學性靈也不明此理一聞溫病之名即亂投寒涼反使表邪內閉其熱更甚於是愈理而病愈重至死不悟其所以然良可慨也

璜按胸脅滿悶小便不利溫熱病中有此二症者最多宣通氣機正是確論惟苦淡微辛除濕熱外宜於清肅滑降通絡蠲痰者殊屬不少皆所以展其氣機也虛谷主以杏溫膽施之濕重於熱者尚宜否則難免劫津燥液

王士雄曰章氏此釋於理頗通然於病情尚有未協也其所云分消上下之勢者以杏仁開上厚朴宣中茯苓導下似指濕溫或其人素有痰飲者而言故溫膽湯亦可用也試以指南溫濕各案參之自見若風溫留連氣分下文已云到氣才可清氣所謂清氣者但宜展氣化以輕清如梔葦等味是也雖不可遽用寒滯之藥而厚朴茯苓亦為禁劑彼一聞溫病即亂投寒涼固屬可慨而不辨其有無濕滯概用枳亦豈無遺憾乎至轉瘧之機括一言原指氣機通達病乃化瘧則為邪殺也從此迎而導之病自漸愈奈近日市醫既不知溫熱為何物隨手浪用且告病家曰須服幾劑柴胡提而為瘧庶無變端病家聞之無不樂從雖至危殆猶曰提瘧不成病是犯真故病家死而無怨醫者誤而不悔彼此夢夢亦可慨夫

璜按風溫濕溫伏暑熱病化瘧者甚多皆所謂時瘧也時瘧每偏於熱不甚惡寒早晚發作亦無定候用柴胡防等類必至熱邪披猖甚至入營以近世新學說考之乃由肉叉蚊有寄生體因刺螫人體傳染而來此寄生體從患瘧人之血液中或赤血球內檢查而出其寄生體生殖時期即為瘧疾發作時期其有一日兩日三日之瘧疾者皆寄生體之生殖為之也抑顯微鏡之檢查血輪有熱時之寄生體有熱退時之寄生體此項論說為今盛行東西醫學家甚為注意附錄於此以告於我國醫界

大凡看法衛之後方言氣營之後方言血

周澄之曰有學問有本領不以營衛直屬氣血極是。《內經言之非一後人每以營衛作氣血之別名者蓋滑口粗心未之加察也此等處即見讀書察證心細如髮

在衛汗之可也到氣才可清氣入營猶可透熱轉氣如犀角元參羚羊角等物入血就恐耗血動血直須涼血散血如生地丹皮阿膠赤芍等物否則前後不循緩急之法慮其動手便錯反至慌張矣

章虛谷曰凡溫病初感發熱而微惡寒者邪在衛分不惡寒而惡熱小便色黃已入氣分矣若脈數舌絳邪入營分若舌深絳煩擾不寐或夜有譫語已入血分矣邪在衛分汗之宜辛涼輕解直清氣熱不可寒滯反使邪不外達而內閉則病重矣故雖入營猶可開達轉出氣分而解倘不如此細辨施治動手便錯矣先生為傳仲景之道脈迥非諸家立言所及也

璜按治溫熱病雖宜用涼解然慮其寒滯宣透法仍不可少

王士雄曰外感溫病如此看法風寒諸感無不皆然此古人未達之旨近惟王清任知之若伏暑溫病自里出表乃先從血分而後達於氣分故起病之初往往舌潤而無苔垢但察其脈軟而或弦或微數口未渴而心煩惡熱即宜投以清解營陰之藥殆邪從氣分而化苔始漸平然後再清其氣分可也伏邪重者初起即舌絳咽乾甚有肢冷脈伏之假象宜大清陰分伏邪繼必厚膩黃潤之苔漸生此伏邪與新邪先後不同處更有邪伏深沉不能一齊外出者雖治之得法而苔退舌淡之後逾一二日舌復干絳苔復黃燥正如抽蕉剝繭層出不窮不比外感溫邪由衛及氣自營而血也秋月伏暑證輕淺者邪伏膜原深沉者亦多如此苟閱歷不多未必知其曲折乃爾也附識以告留心醫學者

璜按此解字字金玉可為法程又按伏氣病將發未發時類多舌絳發熱後衄血者甚多由營分而達於氣分即此可知

又按病由營發益忌辛燥風藥至肢冷脈伏在閱歷未深者遇此未免慌張然既舌絳又屬厥深熱深以熱度表試之肢雖冷而熱度亦高開手即宜大劑清營方免貽誤

且吾吳濕熱害人最廣如面色白須要顧其陽氣濕勝則陽微也如法應清涼用到十之六七即不可過於寒涼恐成功反棄何以故耶濕熱一去陽亦衰微也面色蒼者須要顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒不可就云虛寒而投補劑恐爐煙難熄灰中有火也須細察精詳方少少與之慎不可直率而往也

璜按此先生之慎重用藥也清涼慮損陽補劑慮助火病機到此惟育陰略佐溫運透濕為善後妙法

又有酒客里濕素盛外邪入里里濕為合在陽旺之軀胃濕恆多在陰盛之體脾濕亦不少然其化熱則一熱病救陰猶易通陽最難救陰不在血而在津與汗通陽不在溫而在利小便然較之雜證則有不同也

周澄之曰二語為治溫病中半截要著與前透風滲濕同一本領下節攻裡是後半截要著也

璜按泄陽分之邪熱即所以救陰利陰分之濕寒即所以通陽仲景竹葉石膏湯麻黃湯五苓散即是此意二語直從傷寒論精研而出特在溫熱病門用藥有不同耳

再論三焦不得從外解必致成里結里結於何在陽明胃與腸也亦須用下法不可以氣血之分就不可下也但傷寒邪熱在裡劫爍胃津下之宜猛此多濕邪內搏下之宜輕

周澄之曰濕邪最濡滯來緩去亦緩在表不可猛汗在裡不可猛下

傷寒大便溏為邪已盡不可再下濕溫病大便溏為邪未盡必大便硬慎不可再攻也以糞燥為無濕矣

王士雄曰傷寒化熱固是陽邪濕熱凝滯者大便雖不幹枯黑如膠漆者有之豈可目為陰邪謂之濁邪可也

璜按傷寒大便溏雖梔子豉湯亦所禁用若溫病之大便秘宜大劑清解至氣機通暢以後仍下膠糞而不幹結且黏臭異常切不可以糞溏而謂中虛

再人之體脘在腹上其地位處於中按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也必驗之於舌或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨症治之或白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可亂投苦泄其中有外邪未解里先結者或邪郁未伸或素屬中冷者雖有脘中痞悶宜從開泄宣通氣滯以達歸於肺如近世之杏桔等是輕苦微辛具流動之性可耳

章虛谷曰此言苔白為寒不燥則有痰濕其黃白相兼灰白而不渴者皆陽氣不化陰邪壅滯故不可亂投苦寒滑泄以傷陽也其外邪未解而里先結故苔黃白相兼而脘痞皆宜輕苦微辛以宣通其氣滯也

王士雄曰凡視溫證必察胸脘如拒按者必先開泄若苔白不渴多挾痰濕輕者橘重者枳實皆可用之雖舌絳神昏但胸下拒按即不可率投涼潤必參以辛開之品始有效也

璜按腹痛或脹伏氣病初發有之病後亦有之相其在氣在營於當用方中加入百合丹參川楝橘紅檀香樸花之屬往往獲效

又按伏暑病脘悶作嘔者居多不先開泄變成昏迷及結胸者往往而有若舌乾絳於清營養液方中亦須佐以辛開之品

再前云舌黃或濁須要有地之黃若光滑者乃無形濕熱中有虛象大忌前法

周澄之曰以有地無地分有形無形虛字即指無形即膻中氣分空虛處也

其臍以上為大腹或滿或脹或痛此必邪已入里矣表證必無或十隻存一亦須驗之於舌或黃甚或如沉香色或如灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯用檳榔枳實青皮元明粉生首烏等若未見此等舌不宜用此等法恐其中有濕聚太陰為滿或寒濕錯雜為痛或氣壅為脹又當以別法治之

王士雄曰章氏以白為寒非大溫其濕不去是也然苔雖白而不燥還須問其口中和否如口中自覺黏膩則濕漸化熱僅可用厚朴檳榔等苦辛微溫之品口中苦渴者邪已化熱不但大溫不可用必改用淡滲苦降微涼之劑矣或渴喜熱飲者邪雖化熱而痰飲內盛也宜溫膽湯加黃連

璜按腹脹痛溫熱病初起亦有之有用通絡搜邪熱發而脹痛尋止者此乃伏邪由里出表之象璜曾數見之非太陰證也至云濕聚太陰為滿或寒溫雜證為痛等夫脹滿乃腸胃之病太陰為脾據仲景傷寒論亦以寒濕脹滿為太陰之病蓋以寒邪因氣體之傳變而異陽勝則入陽明之腑陰勝而入太陰之藏與本節所云濕聚太陰為滿者病形來源雖不同而濕動太陰之證則無不同也西說以脾主收聚往來餘剩之血以寬閒動脈而保護臟腑有發生白血輪之作用熱證傳染病或因赤血球破壞其分解物與血液熱入脾臟而刺激之則脾血管擴張充血脾髓組織增生而成脾腫此病頗多我國醫學無此精切合附錄之

又按臍上為大腹乃胃也非太陰之部位太陰脾連於甜肉經即膵臟也主其甜汁助膽汁以消食物或者脾病甜肉經為之障礙因之消化不良胃部脹滿故名之為太陰證乎特存其說以資考證

再黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也

再論其熱傳營舌色必絳深紅色也初傳絳色中兼黃白色此氣分之邪未盡也泄衛透營兩和可也純絳鮮色者包絡受病也宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等延之數日或平素心虛有痰外熱一陷里絡就閉非菖蒲鬱金等所能開須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉恐其昏厥為痙也

何報之曰溫熱病一發便壯熱煩渴舌心赤而有白苔者雖滑仍當清裡切忌表藥

章虛谷曰純絳鮮澤者言無苔色則胃無濁垢而邪已入營其熱在心包也若平素有痰必有舌苔其心虛血少者舌色多不鮮赤或淡晦無神邪陷多危而難治於此可卜吉凶也宜牛黃丸痰濕盛而有垢濁之苔者宜至寶丹

璜按邪陷心包即西醫所謂神經中樞被細菌侵害之症也此症輕者頭痛不安意識混濁重者或昏譫或昏痙不知人舌絳者用牛黃丸神犀丹多愈舌淡晦者雖神氣半明半昧每每變生不測不可不知

再色絳而舌中心乾者乃心胃火燔劫爍津液即黃連石膏亦可加入若煩渴煩熱舌心干四邊色紅中心或黃或白者此非血分也乃上焦氣熱爍津急用涼膈散散其無形之熱再看其後轉變可也慎勿用血藥以致滋膩留邪至舌絳望之若干手捫之原有津液此津虧濕熱薰蒸將成濁痰矇蔽心包也

王士雄曰熱已入營則舌色絳胃火灼液則舌心干加黃連石膏於犀角生地等藥中以清營熱而救胃津即白虎加生地之例也其舌四邊紅而不絳中兼黃白而濁故知其熱不在血分而在上焦氣分當用涼膈散清之勿用血藥引入血分反難解散也蓋胃以通降為用若營熱蒸其胃中濁氣成痰不能下降反上熏而矇蔽心包望之若干捫之仍濕者是其先兆也

璜按此節辨在氣在營及邪時侵擾神明之候尤為精到蓋人身機括惟心營肺氣及中樞神經最為重要其死人也動在俄頃濕熱初病多在肺次在營又次則擾及神經謂非由口鼻傳染而不可也以生活最關係之肺臟心臟及腦神經因熱病而波累而及偶一誤治對於生命遂有不良之結果醫者遇此尤當心細如髮膽大於身方足以生死人而肉白骨葉氏此論辨在氣忌用血藥辨在營須清熱育陰又恐穢濁矇蔽神明以舌望之若干手捫之原有津液為濁邪害清先事預防之播告際此時幾尤須於當用藥中加芳香開竅諸品以泄穢毒而展神明易曰知幾其神乎吾於葉天士先生而有以識之也

再有熱傳營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中其舌色必紫而暗捫之濕當加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂發狂之證若紫而腫大者乃酒毒衝心若紫而干晦者腎肝色泛也難治

章虛谷曰舌紫而暗暗即晦也捫之潮濕不幹故為瘀血其晦而乾者精血已枯邪熱乘之故為難治腎色黑肝色青青黑相合而見於舌變成紫晦故曰腎肝色泛也酒毒衝心急加黃連清之

舌色絳而上有黏膩似苔非苔者中挾穢濁之氣急加芳香逐之舌絳欲伸出口而抵齒難驟伸者痰阻舌根有內風也舌絳而光亮胃陰亡也急用甘涼濡潤之品若舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清火為要舌絳而有碎點白黃者當生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁其有雖絳而不鮮乾枯而萎者腎陰涸也急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則恐涸極而無救也

章虛谷曰挾穢者必加芳香以開降胃中濁氣而清營熱矣痰阻舌根由內風之逆則開降中又當加辛溫咸潤以息內風也脾腎之脈皆連舌本亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者其形貌面色亦必枯瘁多為死症不獨風痰所阻之故也其舌不鮮乾枯而萎腎陰將竭亦為危症而黃連金汁並可治疳也

璜按舌短難驟伸死症恆多風痰所阻特間有之耳余曾診兩人一絳干顫動而難伸一舌萎縮濕膩苔布滿而難伸均於診後一二日死

王士雄曰光絳而胃陰亡者炙甘草湯去薑加石斛以蔗漿易飴糖干絳而火邪劫營者晉之犀角地黃湯加元參花粉紫草銀花丹參蓮子心竹葉之類若尤氏所云不能飲冷者乃胃中氣液兩亡宜復脈原方

其有舌獨中心絳乾者此胃熱心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津干火盛也舌尖絳獨干此火心上炎用導赤散瀉其腑

章虛谷曰其干獨在舌心舌尖又有熱邪在心與胃之別尖獨干是心熱其熱在氣分者必渴以氣熱劫津也熱在血分其津雖涸其氣不熱故口乾而不渴也多飲能消水者為渴不能多飲但欲略潤者為干又如血分無熱而口乾者是陽氣虛不能生化津液與此大不同也

王士雄曰舌心是胃之分野舌尖乃心之外候心胃兩清即白虎加生地黃連犀角竹葉蓮子心也津干火盛者再加西洋參花粉梨汁蔗漿可耳火上炎者導赤散入童溲尤良

再舌苔白厚而乾燥者此胃燥氣傷也滋潤藥中加甘草令甘守津還之意舌白而薄者外感風寒也當疏散之若舌乾薄者肺津傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上之也若白苔絳底者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其就干也勿憂之再從里透於外則潤變矣初病舌就干神不昏者急加養正透邪之藥若神已昏此內匱矣不可救藥

章虛谷曰苔白而厚本是濁邪乾燥傷津則濁結不能化故當先養津而後降濁也肺位至高肺津傷必用輕清之品方能達肺若氣味厚重而下走則反無涉矣故曰上者上之也濕遏熱伏必先用辛開苦降以泄其濕濕開熱透故防舌乾再用苦辛甘涼從里而透於外則胃氣輸布舌即變潤自能作汗而熱邪亦可隨汗而解若初病舌即干其津液素竭也急當養正略佐透邪若神已昏則本元敗而正不勝邪不可救矣

王士雄曰有初起舌乾而脈滑脘悶者乃痰阻於中而液不上潮未可率投補益也

璜按白苔絳底或厚黃苔絳底秋後伏熱證多見之乃營分之熱受膈間濕邪矇蔽也見此舌詢之無不脘悶此證滋液則助痰運濕則益熱用升提則神昏久服元參生地二冬等類則動中宮之濕痰氣升浮氣道不利陰霾蔽天往往氣逆眼吊肢冷神呆而死溫熱病雖宜育陰獨於此證則宜慎

又不拘何色舌上生芒刺者皆是上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者生旋即生者險矣

生芒刺者苔必焦黃或黑無苔者舌必深絳其苔白或淡黃者胃無大熱必無芒刺或舌尖或兩邊有小赤瘰是營熱鬱結當開泄氣分以通營清熱也宜涼膈散主之

舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯證仍從濕治可也再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

何報之曰凡中宮有痰飲水血者舌多不燥不可誤認為寒也

周澄之曰此即前舌絳難伸痰阻內風之證一為縮急一為脹大前人有用生蒲黃末塗舌者大致總不外苦辛開痰降熱也

再舌上白苔黏膩吐出濁厚涎沫口必甜味也為脾癉病乃濕熱氣聚與穀氣相搏土有餘也盈滿則上泛當用省頭草芳香辛散以逐之則退若舌上苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從膜原出矣

章虛谷曰脾癉而濁泛口甜者更當視其舌本如紅赤者為熱當辛通苦降以泄濁如色淡不紅由脾虛不能攝涎而上泛當健脾以降濁也苔如鹼者濁結甚故當急急開泄恐內閉也

璜按脾癉多由痰涎聚於胸脘甚者如有物憑焉寒熱將發每從痰食結聚處而出胸脘冷則肢體淅淅惡寒胸脘溫則肢體翕翕發熱是證余曾治之大概以辛香逐穢溫運除痰立法

周澄之曰溫病必察胸脘如拒按者即舌絳神昏亦宜辛苦開泄不可率投甘潤緣甘寒清潤之藥得大熱煎熬其膏液即化為膠涎結於脘中矣惟胃燥津傷乃可以甘潤養胃為其胃中本虛也

王士雄曰濁氣上泛者涎沫厚濁小溲黃赤脾虛不運者涎沫稀黏小溲清白見症迥異虛證宜溫中以攝液即理中湯或四君加益智之類可也何亦以降濁為言乎疏矣

若舌無苔而有如煙煤隱隱者不渴肢寒知挾陰病如口渴煩熱平時胃燥舌也不可攻之若燥者甘寒益胃若潤者甘溫扶中此何故外露而里無也

章虛谷曰凡黑苔大有虛實寒熱之不同即黃白之苔因食酸味其色即黑尤當問之其潤而不燥舌色並不紫赤或無苔如煙煤者正是腎水來乘心火其陽虛極矣若黑而燥裂者火極變水色如焚木成炭而黑也虛實不辨死生反掌耳

周澄之曰舊注舌黑有因食酸味又食橄欖令舌黑枇杷令舌黃不可誤以為病也大黃亦令舌黃更能令小便黃赤此等俱宜平時細心察之

若舌黑而滑者水來剋火為陰證當溫之若見舌縮此腎氣竭也為難治欲救之加人參五味勉希萬一舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若黑燥而中心厚焙者急以鹹苦下之

何報之曰發熱症夾血多有中心黑潤者勿誤作陰證治之

章虛谷曰黑苔而虛寒者非桂附不可治佐以調補氣血隨宜而施若黑燥無苔胃無濁邪故當瀉南方之火補北方之水仲景黃連阿膠湯主之黑燥而中心厚者胃濁邪熱乾結也宜用硝黃鹹苦下之矣

璜按舌至黑苔最為危候此節辨寒熱虛實具見明晰再以脈症參之病無遁情矣以至危之候真能辨虛實寒熱多可起死回生奈今之學西醫者每鄙中醫之言寒熱虛實為陳羹土飯嗚呼其然豈其然乎

周澄之曰王注云更有陰虛舌黑者苔不甚燥口不甚渴其舌甚赤或舌心雖黑無甚苔垢舌本枯而不甚赤症雖煩渴便秘腹無滿痛神不甚昏俱宜壯水滋陰不可以為陰證也若黑苔望之雖燥而生刺但渴不多飲或不渴其邊或有白苔舌本淡而潤者亦屬假熱治宜溫補若舌心並無黑苔舌根有黑苔而燥者宜下之以熱在下焦也若舌本無苔惟尖黑燥為心火自焚不治按此死血攻心也此段論黑苔為葉氏所未及故附錄之

舌淡紅無色或干而色不榮者當是胃津傷而氣無化液也宜炙甘草湯不可用寒涼藥

何報之曰紅嫩如新生望之似潤而燥渴殆甚者為妄行汗下以致津液竭也

章虛谷曰淡紅無色心脾氣血素虛也更加干而色不榮胃中津氣亦亡也故不用苦寒藥炙甘草湯養氣血以通經脈其邪自可漸去矣

璜按邪在氣多淡紅邪在血多深紅干而色不榮不徒津亡兼傷其血矣此等候不宜徒診舌須兼脈症辨之

若苔白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫病初入膜原未歸胃腑急急透解莫待傳陷而入為險惡之病且見此舌者病必見凶須要小心凡斑疹初見須用紙捻照見胸背兩脅點大而在皮膚之上者為斑或云頭隱隱或瑣碎小粒者為疹又宜見小而不宜見多按方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛然亦必看外證所合乃可斷之

章虛谷曰溫疫白如積粉之厚其穢濁重也舌本紫絳則邪熱為濁所閉故當急急透解

王士雄曰溫熱病舌絳而白苔滿布者宜清肅肺胃更有伏痰內盛神氣昏瞀者宜開痰為治黑斑藍斑亦有可治者

璜按溫疫斑疹東醫名為猩紅熱西醫以為嚕哂噢拉我國則以為熱毒鬱於血中當汗不汗當下不下火盛不解釀成是證也病之初起舌之邊緣有強度發赤中央部及基底部被以帶青灰白色及灰白黃色之苔前兆期多有劇烈之惡寒反復或一回之戰慄開其端在小兒每發全身痙攣體溫升騰達於三十九度或四十度噁心嘔吐心悸亢進全身倦憊頭痛咽喉亦或痛甚至嚥下困難此等症疫咳假痘小腸壞症盛行時多有之藍斑少見黑斑半出半隱必兼喉嚨極腫每多潰爛朽腐內致流血自內胃肉皮起流入小腸內皮下入溺管內皮多成死候

然而春夏之間濕病俱發疹為甚且其色要辨如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數非虛斑即陰斑或胸微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上而見當溫之

章虛谷曰此專論斑疹不獨溫疫所有且有虛實之迥別也然火不郁不成斑疹若虛火力弱而色淡四肢清者微冷也口不甚渴脈不洪數其非實火可徵矣故曰虛斑若面赤足冷下利清穀此陰寒格拒其陽於外內真寒外假熱鬱而成斑故直名為陰斑也須附桂引火歸元誤投涼藥即死實火誤補亦死最當詳辨也

璜按陰證發斑狀如蚊跡多出胸背手足間但稀少而淡紅身雖熱而安靜以其人元氣素弱心腎有虧當補不補則陰凝不解或服涼藥太過以致變成陰證寒鬱於下逼其無根失守之火聚於胸中薰灼脾胃傳於皮膚而發斑點此證宜溫補托邪西醫不識也嘗考西醫全書云亦有尋常症於行病之後忽見甚危者其脈極弱症已回散身冷逾數時即死者此即葉氏所謂陰斑也又云嘗有周身腫脹復積水成臌症者其小便短少色黑內有瘀血尿濁重而多蛋白嘔瀉齊至頭痛困倦無神身熱時輕時重脈遲而散亂此為出疹臌症抑又死症也其所以然之故不盡由內腎壞所致亦因肺與小腸有病而然又有尿清白而極少或數日無小便者此則內腎伏毒必覺眼矇昏迷不醒與抽筋隨則因腦流血而斃或肺腫脹而絕或精力耗盡而死此二證熱本不甚以其元氣素弱不能送毒外出致成種種危候所云久病之虧窮必及腎亦即陰證發斑之類耳故治此證誤涼誤補均有大害全在醫者心有靈犀當機立斷乃能起死回生余嘗治一王姓疹後疹未全收身微熱面色無華喉中痰聲漉漉脈象虛弱醫者猶用清熱通套之品余獨排眾議投以王清任可保立蘇湯而熱退痰收嗚呼醫豈易言哉方見醫林改錯》。

若斑色紫而小點者心包熱也點大而紫胃中熱也黑斑而光亮者熱勝毒盛雖屬不治若其人氣血充實或依法治之尚可救若黑而晦者必死若黑而隱隱四旁赤色火鬱內伏大用清涼透發間有轉紅或可救者若夾斑帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄然斑屬血者恆多疹屬氣者不少斑疹皆是邪氣外露之象發出宜神清氣爽為外解里和之意如斑疹出而昏者正不勝邪內陷為患或胃津內涸之故

章虛谷曰此論實火之斑疹也點小即是從血絡而出之疹故熱在心包點大從肌肉而出為斑故熱在胃黑而光亮者元氣猶充故或可救黑暗則元氣敗必死矣四旁赤色其氣血尚活故可透發也斑疹夾雜經胃之熱各隨其部而外泄熱邪入胃本屬氣分見斑則邪屬於血者多矣疹從血絡而出本屬血分然邪由氣而閉其血方成疹也必當兩清氣血以為治也既出而反神昏則正不勝邪而死矣

璜按斑疹病毒西醫以為在血液淚液鼻喉及氣管枝分泌物迨疹之既發串連成片周身紅紫舌苔黃厚色紅起泡日間心神慌亂夜裡常譫語以實證論不無在氣在血之分惟察其皮肉積血頗多故治法尤以清血為要此等症常隨疫咳假痘小腸炎等而發生或來熱度之升騰或見心臟之衰弱或顯呈腦障害之症狀常由熱度過高兼心腦兩症狀而死間有尿中含多量蛋白質起腎臟圓柱及血液之排泄尿量減少體溫升騰則又有內腎炎之發生於此則乏尿後則發尿毒症而斃命蓋溫熱中之斑疹其關係有如此者

再有一種白㾦小粒如水晶色者此濕熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之或未至久延傷及氣液乃濕鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪或白如枯骨者多凶為氣液竭也

王士雄曰濕熱之邪鬱於氣分失於輕清開泄幸不傳及他經而從衛分發白㾦者治當清氣分之餘邪邪若久郁雖化白㾦而氣機隨之以泄故宜甘濡以補之苟色白如枯骨者雖補以甘藥亦恐不及也

楊素園曰濕熱素盛者多有此症然在溫病中為輕症不見有他患其白如枯骨者未經閱歷不敢臆斷

汪謝城曰白㾦前人未經細論此條之功不少白如枯骨者余曾見之非惟不能救並不及救故俗醫一見白㾦輒以危言恐嚇病家其實白如水晶色者絕無緊要吾見甚多然不知甘濡之法反投苦燥升提則不枯者亦枯矣

璜按白如枯骨必兼發喘此死症也余臨證時曾見之

再溫熱病看舌之後亦須驗齒齒為腎之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血皆走其地病深動血結瓣於上陽血者色必紫紫如干漆陰血者色必黃黃如醬瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險若症還不逆者尚可治否則難治矣何以故耶蓋陰下竭陽上厥也

章虛谷曰腎主骨齒為骨之餘故齒浮齦不腫者為胃火水虧也胃脈絡於上齦大腸脈絡於下齦皆屬陽明故牙齦腫痛為陽明之火若濕入胃則必連及大腸血循經絡而行邪熱動血而上結於齦紫者為陽明之血可清可瀉黃者為少陰之血少陰血傷為血竭其陽上亢而氣厥逆故為難治

璜按此節言齒齦紫黃據初病言耳若久病黃者為多余曾治黃氏婦神氣昏沉面黃唇黃齒齦黃而無熱自汗出脈浮虛牙關緊急不開延四日矣小便時下三日前大便溏泄一次因思此病全屬虛證然見其面有慘狀身無厥冷汗出脈虛又屬可治因仿張令韶案令按其腹病者似覺痛苦手足抽動再接兩次俱然斷為大實有虛象用大承氣下之汗收噤開身能轉側神氣未清再投以復脈湯去薑桂加紫雪丹遂愈復用養營理中善後而痊愈然則齦黃豈盡少陰血傷耶附此備考

齒若光燥如石者胃熱甚也若無汗惡寒衛偏勝也辛涼泄衛透汗為要若如桔骨色者腎液桔也為難治若上半截潤水不上承心火上炎也急急清心救火俟枯處轉潤為妥

章虛谷曰胃熱甚而反惡寒者陽邪內郁表氣不通故無汗而為衛氣偏勝當泄衛以透發其汗則內熱即從表散矣凡惡寒而汗出者為表陽虛腠理不固雖有內熱亦非實火矣齒燥有光者胃津雖干腎氣未竭也如枯骨者腎亦敗矣故難治也上半截潤胃津養之下半截燥由腎水不能上滋其根而心火燔灼故急當清心救水仲景黃連阿膠湯主之

璜按白如枯骨大劑養肝腎之陰亦有愈者

若咬牙齧齒者濕熱化風痙病但咬牙者胃熱走其絡也若咬牙而脈症皆衰者胃虛無谷以內榮亦咬牙也何以故耶虛則喜實也舌本不縮而硬而牙關咬定難開者此非風痰阻絡即欲作痙證用酸物擦之即開木來泄土故也

章虛谷曰牙齒相齧者以內風鼓動也但咬不齧者熱氣盛而絡滿牙關緊急也若脈症皆虛胃無谷養內風乘虛襲之入絡而亦咬牙虛而反見實象是謂虛則喜實當詳辨也又如風痰阻絡為邪實其熱盛化風欲作痙者或由傷陰而挾虛者皆當辨也

若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡濕濁用事多死而初病齒縫流清血痛者胃火沖激也不痛者龍火內燔也齒焦無垢者齒焦有垢者腎熱胃劫也當微下之或玉女煎清胃救腎可也

章虛谷曰齒垢由腎熱蒸胃中濁氣所結其色如灰糕則枯敗而津氣俱亡腎胃兩竭惟有濕濁用事故死齒縫流清血因胃火者出於齦胃火沖激故痛不痛者出於牙根腎火上炎故也齒焦者腎水枯無垢則胃液竭故死有垢者火盛而氣液未竭故審其邪熱甚者以調胃承氣微下其胃熱腎水虧者玉女煎清胃滋腎可也

再婦人病溫與男子同但多胎前產後以及經水適來適斷大凡胎前病古人皆以四物加減用之謂護胎為要恐來害娠如熱極用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等皆是保護之意但亦要看其邪之可解處用血膩之藥不靈又當省察不可認板法然須步步保護胎元恐損正邪陷也

章虛谷曰保護胎元勿使邪熱入內傷胎也如邪猶在表分當從開達外解倘執用四物之說則反因邪入內輕病變重矣故必審其邪之淺深而治為至要也若邪熱迫胎急清內熱為主如外用泥布等蓋覆恐攻熱內走反與胎礙更當詳審勿輕用也總之清熱解邪勿使傷動其胎即為保護若助氣和氣以達邪猶可酌用其補血膩藥恐反遏其邪也內經婦人重身毒之何如岐伯曰有故無殞亦無殞也大積大聚其可犯也衰其大半而止不可過也故如傷寒陽明實熱證亦當用承氣下之邪去則胎安也蓋病邪淺則在經深則在腑而胎繫於臟攻其經腑則邪當其藥與臟無礙若妄用補法以閉邪則反害其胎矣倘邪已入臟雖不用藥其胎必殞而命難保所以有故無殞者謂其邪未入臟攻其邪亦無殞胎之害也故要其在辨證明晰用法得當非區區四物所能保胎者也故先生曰看其邪之可解處不可任板法至哉言乎

璜按孕婦患溫熱證按證施治較常人尤須多用大劑急奪其熱即所以保其胎若遲疑貽誤以致腹痛如椎腰痛如折服藥已無及矣溫熱病多損胎痢疾亦多墮胎胎墮後神氣昏沉手足厥冷者多死古云需者事之賊醫者病家慎勿以假小心誤事也

至於產後之法按方書謂慎用苦寒恐傷其已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從證用之亦無妨也不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治總之無犯實實虛虛之禁況產後當氣血沸騰之候最多空竇邪勢必乘虛內陷虛處受邪為難治也

徐洄溪曰產後血脫孤陽獨旺雖石膏犀角對症亦不禁用而世之庸醫誤信產後宜溫之說不論病證皆以辛熱之藥戕其陰而益其火無不立斃我見甚多葉案中絕無此弊足徵學有淵源

魏柳洲曰近時專科及庸手遇產後一以燥熱溫補為事殺人如麻

璜按產後患溫熱病者最多直按證施治蓋陰血素虧溫邪易於感受也吳鞠通解產難」,王孟英產後各醫案均可為法程

又有一種產褥熱者其故因產婆處置產婦或褥婦之時消毒未曾嚴密有毒之黴菌由產婆或產婦之手及器具布片等物帶入產門以內自子官傷部竄入血中遂發為病其症有敗血與膿毒兩種敗血症者該毒菌為淋巴管所吸收先犯生殖器次及腹膜遂為害於全身多發於產後第一日至第三日始則惡寒戰慄無何即發三十九至四十一度之大熱脈搏頻數先在百二十至以上繼則熱候不正或低至三十八九度清晨尤低僅僅三十七八度惟脈搏疾駛如故病婦頭痛口渴食欲減損身體倦怠時或精神朦朧腹部始而脹滿疼痛加劇嘔惡頻仍呼吸短促脈搏增進多至百四十或百六十呼吸異常困苦精神昏瞀或發譫語亦有至死精神毫無變異者症狀至此終歸於死更有一種麻痹症狀病人毫不覺痛亦不知病之危篤而轉自覺爽適惟脈搏之數幾不能數我國醫者所云七極八死也頃之四肢逐漸厥冷容貌不良言語艱澀遂至於死其遷延久長者雖幸得保其生命然毒質一旦達於肋膜肺臟心臟腦部等現危險之症狀亦屬不治凡罹此病之產婦或褥婦鮮有不死亡者如脈搏過百四十兼發腦症嘔吐劇甚其危急尤可知若經一星期而腹膜炎尚不顯著或略有治愈之望膿毒輕者毒菌系自靜脈傳入而播及心腎諸臟腑使此等之組織逐漸潰爛為膿此外尚有侵及時膜眼球腦部關節等者多發於產後第一星期之終或第二星期之中其無腹膜炎者每以惡寒戰慄而始壯熱如前一二時後全身發汗乃漸下降經一二日或數時後寒戰如故壯熱又如故一若瘧疾之發熱然發作後之熱度每較尋常為低亦有止於常度者然設於同時犯數多之臟腑則大熱無解退之時其症隨所犯之臟腑而異犯肺則咳嗽不已頻咯血痰犯肝則發劇烈之黃疸犯腎則小便減少排蛋白尿或血尿等犯心亦如敗血症但病情之變化最多發則往往寒戰熱候異常下降脈細而數不安不眠昏睡諸腦症狀發生極多又有患腦膜炎而來頭痛項直及全身痙攣諸症狀者犯眼球則化膿而發劇痛因而失明者犯關節則脹痛異常以上兩種證候有僅具其一者有合併而至者有中途變遷者但兩證相較猶以膿毒一證較為佳良死亡亦較少預防之法總宜消毒若既發生應速醫治腹部疼痛用炒黑楂肉一二兩砂糖酌量體力衰脫進牛乳肉汁葡萄酒等大便秘結大劑潤血施灌腸法陰部速以淡石灰酸水洗滌傷處塗沃度酒等體壯發熱西國用退熱藥我國則和血清熱行瘀譫語虛脫用樟腦(一分三釐)白糖(五分)研和分五包每二時服一包

如經水適來適斷邪將陷血室少陽,《傷寒言之詳悉不必多贅但數動與正傷寒不同仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪棗扶胃氣以衝脈隸陽明也此與虛者為合治若熱邪陷入與血相結者當從陶氏小柴胡湯去參加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等若本經血結自甚必少腹滿痛輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁挾寒加肉桂心氣滯者加香附陳皮枳殼等然熱陷血室之證多有譫語如狂之象防是陽明胃實血結者身體必重非若陽明之輕旋便捷者何以故耶陰主重濁絡脈被阻側旁氣痹連胸背皆拘束不遂故去邪通絡正合其病往往延久上逆心胞胸中痹病即陶氏所謂血結胸也王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁原是表裡上下一盡終解之理看此方大有巧手故錄出以備學者之用

章虛谷曰數動未詳字是字之誤更俟明者正之衝脈為血室肝所主其脈起於氣街氣街陽明胃經之穴故又隸屬陽明也邪入血室仲景分淺深而立兩法其邪深者云如結胸狀譫語者刺期門隨其實而瀉之是從肝而瀉其邪亦即陶氏所謂血結胸也其邪淺者云往來寒熱如瘧狀而無譫語用小柴胡湯是從膽治也蓋往來寒熱是少陽證故以小柴胡散提少陽之邪則血室之熱亦可隨之外出以肝膽為表裡故深則從肝淺則從膽以導泄血室之邪也今先生更詳症狀並採陶氏王氏之方法與仲景各條合觀誠為精細周至矣其言小柴胡湯惟虛者為合法何也蓋傷寒之邪由經而入血室其胃無邪故可用參若溫熱之邪先已犯胃後入血室故當去參惟胃無邪及中虛之人方可用之耳須知傷寒之用小柴胡者正防少陽經乘虛入胃故用參先助胃以御之其與溫熱之邪來路不同故治法有異也

王士雄曰溫邪熱入血室有三證如經水適來因邪陷入而搏結不行者此宜破其血結若經水適斷而邪乃乘血舍之空虛以襲之者宜養營以清熱其邪熱傳營逼血妄行致經未當期而至者宜清熱以安營

卷五

葉香岩幼科三時伏氣外感篇註解

(驚風新說考正附)

春溫一病由冬令收藏未固昔人以冬寒內伏藏於少陽以春木內應肝膽也寒邪深伏已經化熱昔賢以黃芩湯為主方苦寒直清裡熱熱伏於陰苦味堅陰乃正治也知溫邪忌散不與外感門同法若因外感先受引動在裡伏邪必先辛涼以解新邪繼進苦寒以清裡熱況熱乃無形之氣時醫多用消滯攻治有形胃汗先涸陰液劫盡者多矣

周澄之曰伏邪因新邪引動而發者最多或因風熱或因風寒或因飲食或因勞倦但新舊兩邪各有輕重不同如新邪輕一二日後已自無跡自可一意清理伏邪如新邪重斷宜急祛兩邪相併便難措手常見外寒激動伏熱遷延日久熱邪充滿膻中淫溢腠理而寒邪迸入經絡脂膜雖遍身大熱日日出汗寒自不動治宜扶助正氣兼用行血通絡之品乃能發疹而愈此法世無知者

璜按熱病將發邪氣鬱蒸於皮膚無不惡寒者熱已開泄則寒去而熱獨留然必隨氣候之雜病而發故曰:「新邪引動伏邪。」東醫以此病為潛伏只十四日期者似未諦當

章虛谷曰或云人身受邪無不即病未有久伏而發者其說似甚有理淺陋者莫不遵信為然不知其悖經義又從而和之夫人身內臟腑外營衛於中十二經十五絡六百五十七穴細微幽奧曲折難明今以一郡一邑之地匪類伏匿猶且不能覺察況人身經穴之淵邃隱微而邪氣如煙之漸熏水之漸積故如內經諸痛諸積皆由初感外邪伏而不覺以致漸侵入內所成者也安可必謂其隨感即病而伏邪者乎又如人之痘毒其未發時全然不覺何以又能伏耶由是言之素問所言冬傷寒春病溫非讕語矣

風溫者春日受風其氣已溫。《謂春病在頭治在上焦肺位最高邪必先傷此手太陰氣分先病失治則入手厥陰心包絡血分亦傷蓋足經順傳如太陽傳陽明人皆知之肺病失治逆傳心包絡人多不知者俗醫見身熱咳喘不知肺病在上之旨妄投荊加入枳卜子廣皮之屬輒云解肌消食有見痰喘便用大黃礞石滾痰丸大便數行上熱愈結幼稚谷少胃薄表裡苦辛化燥胃汁已傷復用大黃大苦沉降丸藥致脾胃陽和傷極陡變驚癇莫救者多矣

自注風溫肺病治在上焦夫春溫忌汗初病投劑宜用辛涼若雜入消導發散不但與肺病無涉劫盡胃汁肺乏津液上供頭目清竅徒為熱氣熏蒸鼻乾如煤目暝或上竄無淚或熱深肢厥狂躁溺澀胸高氣促皆是肺氣不宣化之徵斯時若以肺藥稍加一味清降使藥力不致直趨腸中而上痹可開諸竅自爽無如市醫僉云結胸皆由連苦寒直降致閉塞愈甚告斃者多又此證初因發熱喘嗽首用辛涼清肅上焦如薄荷連翹牛蒡象貝桑葉沙參梔皮姜皮花粉若色蒼熱盛煩渴用石膏竹葉辛寒清散痧疹亦當宗此若日數漸多邪不得降涼膈亦可用至熱邪逆傳膻中神昏目瞑鼻竅無涕洟諸竅欲閉其勢危急必用至寶丹或牛黃清心丸病減後餘熱只甘寒清養胃陰足矣

璜按風溫誤用辛溫必傷血分誤用下法必成結胸王氏醫案諸法俱在非熟讀不悟也此證胸高氣促鼻乾如煤西洋醫用開水蒸水煙於空中以潤肺竅用胡麻麥面或飯粒布包煮熱熨胸膈以運降其痰每每取效

周澄之曰首用清涼清肅上焦須是認定風溫肺氣不勝其散以致喘嗽若稍涉風寒咳聲緊悶便不可用誤用即閉邪成癆怯

春日暴暖忽冷先受溫邪繼為冷束咳嗽痰喘最多辛解涼溫只用一劑大忌絕谷若甚者宜晝夜豎抱勿倒三四日夫輕為咳重為喘喘急則鼻掀胸挺

自注春溫皆冬季伏邪詳於大方諸書幼科亦有伏邪始從大方然暴感為多如頭痛惡寒發熱喘促鼻塞聲重脈浮無汗原可表散春令溫舒辛溫宜少用陽經表藥最忌混亂至若身熱咳喘有痰之證只宜肺藥清解瀉白散加前胡牛蒡薄荷之屬消食藥只宜一二味若二便俱通者消食少用須辨表裡上下何者為急施治又春季溫暖風溫極多溫變熱最速若發散風寒消食劫傷津液變證尤速

王士雄曰沈堯封云溫亦火之氣也蓋火之微者曰溫火之甚者曰熱三時皆有惟暑為天上之氣獨甚於夏令耳

璜按神昏目瞑急救用紫雪丹牛黃清心丸效驗良多徐靈胎所謂金石通靈之品初起咳嗽喘急通用薄荷連翹象貝牛蒡花粉桔梗沙參木通枳殼橘紅表熱不清用黃芩連翹桑皮花粉地骨皮川貝知母山梔備用方黃芩湯蔥豉湯涼膈散清心涼膈散葦莖湯瀉白散葶藶大棗湯白虎湯至寶丹牛黃清心丸竹葉石膏湯俞氏清燥救肺湯

裡熱不清朝上涼晚暮熱即當清解血分久則滋清養陰若熱陷神昏痰升喘促急用牛黃丸至寶丹之屬風溫乃肺先受邪遂逆傳心包治在上焦不與清胃攻下同法幼科不知初投發散消食不應改用柴瓜蔞枳實黃連再下奪不應多致危殆皆因不明手經之故耳若寒痰阻閉亦有喘急氣高不可與前法用三白吐之或妙香丸

夏由熱病然夏至以前時令未為大熱,《以先夏至病溫後夏至病暑溫邪前已申明暑熱一證醫者易眩夏暑發自陽明古人以白虎湯為主方後賢劉河間創議回出諸家謂溫熱時邪當分三焦投藥以苦辛寒為主若拘六經分證仍是傷寒治法致誤多矣蓋傷寒外受之寒必先從汗解辛溫散邪是已口鼻吸入之寒即為中寒陰病治當溫里分三陰見症施治若夫暑病專方甚少皆因前人略於暑詳於寒耳考古如金匱痙之因而潔古以動靜分中暑中熱各具至理茲不概述論幼科病暑熱夾雜別病有諸而時下不外發散清導加入香薷一味或六一散一服本草》,香薷辛溫發汗能泄宿水夏熱氣閉無汗渴飲停水香薷必佐杏仁以杏仁苦降泄氣大順散取義若此長夏濕令暑必兼濕暑傷氣分濕亦傷氣汗則耗氣傷肺胃汁大受劫爍變病由此甚多發泄司令里真自虛張鳳逵云暑病首用辛涼繼用甘寒再用酸泄酸斂不必用下可稱要言不煩然幼科因暑熱蔓延變生他病亦摘其概

周澄之曰口鼻吸入之寒其重者為中寒其輕者不得為中寒而總屬陰病治宜溫里乃不易之理已詳註前節先生真先得我心者至於溫暑起手即用辛涼甘寒直須認定不夾風寒方可若因風寒久閉內氣化熱便當別議內化熱而外寒已開者或從燥熱或從濕熱隨證治之外寒仍閉者其內必非真熱明是衛陽內陷治宜鼓舞正氣衛通寒解而熱自消散

章虛谷曰暑必兼濕狀如外感風寒忌用柴如肌表熱無汗辛涼輕劑無誤香薷辛溫氣升熱服易吐佐苦降如杏仁黃連黃芩則不吐宣通上焦加杏仁連翹薄荷竹葉暑邪深入伏熱煩渴白虎湯六一散暑病頭脹如蒙皆熱盛上熾白虎竹葉酒濕食滯者加辛溫通里

璜按暑必挾濕以濕為重濁之邪暑乃薰蒸之氣也熱處濕中濕熱相爭阻於氣分治不中的其邪無處發泄則走入營分矣上焦不解上蒙清竅則耳聾無聞漫延中下則胸腹板悶二便不利便成濕溫重證治之之法仍當於氣分營分求之

受熱厥逆

夏令受熱昏迷若驚此為暑厥即熱氣閉塞孔竅所致其邪入絡與中絡同法用牛黃丸至寶丹芳香利竅可效

徐靈胎云妙法王士雄云紫雪丹亦可酌用

璜按葉氏謂邪入絡與中絡同法中絡在我國謂之中風」,西醫謂之腦出血」。此云熱閉孔竅即西醫謂之熱入延髓神經。」芳香利竅即安腦劑也

神蘇以後用清涼血分如連翹心竹葉心元參細生地鮮生地二冬之屬

璜按羚羊鉤藤甘菊菖蒲桑枝荷葉之類可隨宜加入

初起大忌風藥

王士雄曰火邪得風藥而更熾

璜按服風藥往往神昏發痙一誤再誤頃刻立斃余每遇此證凡用風藥變為昏痙者用牛黃紫雪之屬佐以大劑清解愈者甚多倘初起能隨氣分營分調治從無變昏痙者西醫每以昏痙為毒菌入於延髓神經然依中法不誤治者發昏痙有之不發昏痙亦有之輕症用辛溫風藥不過熱較重仍未發昏痙多用數劑從未有不發昏痙者豈風藥能引毒菌以入神經耶此理殊不可解大約風藥能燥營便能引熱上衝腦髓此則可斷言耳

初病暑熱傷氣竹葉石膏湯或清肺輕劑大凡熱深厥深四肢逆冷但看面垢齒燥二便不通或瀉不爽者為是大忌誤認傷寒也

魏柳洲曰火極如水乃物極必反之候凡患此為燥熱溫補所殺者多矣哀哉蓋內真寒外假熱諸家當論之矣內真熱而外假寒論及者罕也

王士雄曰道光甲辰六月連日酷熱異常如此死者道路相接余以神犀丹紫雪二方救之極效

周澄之曰熱性散越何致閉塞此必乘風飲冷所迫觀起手用芳香通竅可知矣若真因暑汗太過肺氣不積津液內傷燥火燔灼以致昏厥尚可用此速其散脫耶

驚風新論

涼風二字喻氏闢前人謂鑿空妄談方中行謂即痙病吳鞠通因之而作解兒難」,舉世宗之莫不以驚風為謬說而不知其仍本內經》。驚風即痙痙即驚風命名之差耳夫驚者言其燥擾也風者言其強直也。《素問·著至教篇三陽積並則為驚其病起如疾風礔礪陽氣滂溢九竅皆塞。《內經諸暴強直皆屬於風由二者觀之驚風言症痙亦言證一而二二而一者也今試以新學說互證之驚風即腦膜炎每隨四時各熱證而起多發於一歲至七八歲之年齡大人熱證亦有昏暈但小兒變痙每在初候大人變痙每在末期此則其有差異之點也小兒之驚風常於新生齒時期或因跌打震盪腦髓或近傍炎症之波及或腦部有充血之傾向皆能發此證若成人非傳染病盛行時代少有發痙攣性者故此病惟小兒最居多數小兒之將發痙也全身違和食思不振夜臥難安時時啼泣發熱三十九度乃至四十度或更騰於四十度以上於俄頃間遂即發痙或有將發熱而即發痙者其為狀也頻頻驚愕唇爪失色瞳孔散大眼瞼下垂現昏睡狀有時眼開直視弄舌齘齒人事全然不省或起腸炎則有青色便之下痢凡罹腦膜炎之小兒頭骨囟門有闊大腫起之傾向亦發嘔氣嘔吐腦膜炎之初起其經過為急性有一發即行治愈者有累發而後漸愈者有移為慢性或至發癡呆之狀者凡腦髓已受壓迫腦神經之官能衰憊則罹於結核性之腦膜病而至不可治

此外更有小兒腸胃積聚生蟲每見食思不振夜臥不安妄言可怕之動物兼發身熱咳嗽等症及驚風之各現象此即中醫史濱山所謂蟲積衝心之證宜用山道年以殺其蟲再以瀉藥下之萬勿誤認為驚風致夭兒命

熱疳

幼兒斷乳納食值夏月脾胃主氣易於肚膨泄瀉足心熱形體日瘦或煩渴喜食漸成五疳積聚當審體之強弱病之新久有餘者疏胃清熱食人糞變白或不化健脾佐消導清熱若濕熱內郁蟲積腹痛導滯驅蟲微下之緩調用肥兒丸之屬

璜按西說有云小兒在夏勿斷乳者甚為確論然小兒夏月吐瀉甚多且見危險亦不僅由於斷乳當隨氣候及病人之寒熱虛實施治

口疳

夏季秋熱小兒泄瀉或初愈未愈滿口皆生疳蝕嘗有阻寒咽喉致危者此皆在裡濕盛生熱熱氣薰灼津液不生濕熱偏傷氣分治在上焦或佐淡滲世俗常刮西瓜翠衣治疳取其清揚滲利也

夏季濕熱鬱蒸脾胃氣弱水穀之氣不運濕著內蘊為熱漸至浮腫腹脹小水不利治之非法水濕久漬逆行犯肺必致咳嗽喘促甚則坐不得臥俯不得抑危期速矣大凡喘必生脹脹必生喘方書以先喘後脹治在肺先脹後喘治在脾亦定論也。《金匱有風水皮水石水正水黃汗以分表裡之治河間有三焦分消子和有磨積逐水皆有奧義學者不可不潛心體認難以概述閱近代世俗論水濕腫脹之證內經開鬼門取汗為表治分利小便潔淨府為里治經旨病能篇謂諸濕腫滿皆屬於脾以健脾燥濕為穩治治之不效技窮束手矣不知凡病皆本乎陰陽通表利小便乃宣經氣利腑氣是陽病治法暖水藏溫脾胃補土以驅水是陰病治法治肺痹以輕開上治脾必佐溫通若表裡陰陽乖違臟真日漓陰陽不運亦必作脹治以通陽乃可奏績局方禹餘糧丸甚至三焦交阻必用分消腸胃窒塞必用下奪然不得與傷寒實熱同例擅投硝擾動陰血若太陰脾臟飲濕阻氣溫之補之不應欲用下法少少甘遂為丸可也其治實證選用方法備採

周澄之曰此節水濕久漬逆行犯肺一段最宜細參此當辛散淡滲並用近世見其喘促每用辛涼清肅以致危殆陳修園亦謂久咳則火上升予細察病者多是久咳則水氣逆射推原其理由肺氣不能順降水道不能通調也故久咳聲悶坐不能臥者必用五苓小青龍法乃效

璜按胃病也喘促肺病也水腫我國舊學每以謂濕熱蒸於脾胃或以為脾腎濕寒病情影響模糊層見錯出殊難索解不知此乃內腎壞之病醫者日用而不知耳觀腎氣丸真武湯從腎元分利著手以利水濕每每見效則腫脹之由內腎壞中醫已能洞見本原特由熱化者多有未合則尤當分別施治也查內腎壞之症初起惡寒周身痛頭痛作悶吐甚又有見臌脹者亦有血內含尿質者及成症則小便不利全身腫或有一二處積水極多而腫甚者皮乾脹而不柔和色白血內含尿質且心外衣心房內衣肺本體肺胞膜腹統膜氣管內皮等處皆見發炎之患狀兼起身熱其腎部疼痛痛亦有時而輕小便極短而閉色黑內攙以血濁且重內涵尿底有蛋白以顯微鏡察之則有血內之紅珠及微絲溺管之內衣隨時不同當留心察之又有一起即全身水腫數點鐘即腫至不能識其面目胸膛皆積水肺腫及喉亦腫則危險脈緊有力胃全無口極渴大便結或別處兼起發炎或血內含尿質則為致死之原因據西醫此說則我國所謂水濕逆行犯肺而致喘脹者則心外衣肺胞膜腹統膜之病也由內腎壞之水腫牽累而及故凡此證而致小便日少蛋白與膏日多腫甚皮燥心房積脹氣緊大便改常身熱不退均不可輕言易治治之之法宜開汗源法以熱水令沸以管運熱氣至病人身邊令其出汗此即我國開鬼門之法也消除身腫之法則⿰舍灰葡酸散毛地黃可用消腫兼滑大腸宜用渣笠散每朝或隔朝服之腫成臌脹則布道非運或衣𡅏爹功效更偉此則我國潔淨府之法也

脹證備用方葶藶大棗湯瀉白散大順散牡蠣澤瀉散五苓散越婢湯甘遂半夏湯控涎丹五子五皮湯子和桂苓湯禹功丸茯苓防己湯中滿分消湯小青龍丸木防己湯

吐瀉

吐瀉一證幼兒脾胃受傷陡變驚癇最多若是不正穢氣觸入或口食生冷套用正氣散六和湯五積散之類正氣受傷肢冷呃忒嘔吐自利即用錢氏益黃散有痰用星附六君子湯理中湯等倘熱氣深伏煩渴引飲嘔逆者連香飲黃連竹茹橘皮半夏湯熱閉神昏用至寶丹寒閉用來復丹

稚年夏月食瓜果水寒之濕著於脾胃令人泄瀉其寒濕積聚未能遽化熱氣必用辛溫香竄之氣古方中消瓜果之積以丁香肉桂或用麝香今七香餅治瀉亦祖此意其平胃散胃苓湯亦可用

璜按小兒吐瀉,《江筆花醫鏡分別暑濕寒熱施治簡便易從其吐瀉日久變成抽風俗名慢脾風者王清任可保立蘇湯尤為靈驗余試效屢矣王清任云夫抽風一證今人治之不效者非今人錯治乃古方誤人古人不只論病立方誤人立病名曰抽風」,『之字尤足誤人此證多半由傷風溫病或痘疹吐瀉等證病久而抽則名曰慢驚風」。「慢驚風三字相連立名更為可笑不但文義不通亦未細察病源若真是風風之中人必由皮膚入經絡亦必由表入里之證可查既查無外感之表證古人何得著書立方總言是風其所以言風者因見其病發作之時項背反張兩目天吊口噤不開口流涎沫咽喉痰聲昏沉不省人事以為中風無疑殊不知項背反張四肢抽搐手足握固乃氣虛不固肢體也兩目天吊口噤不開乃氣虛不能上升也口流涎沫乃氣虛不固津液也咽喉往來痰聲非痰也乃氣虛不歸原也如不明此理試看年高人久病壽終時或項強聲重或露睛天吊或牙緊流涎或痰聲拽鋸或冷汗淋漓一派氣脫之證明明顯露以抽風之兩目天吊口噤流涎痰聲拽鋸互相參看則抽風之證氣虛無疑元氣既虛必不能達於血管血管無氣必停留而瘀以一氣虛血瘀之證反用散風清火之方安得不錯服散風藥無風服之則散氣服清火藥無火服之則血凝再服攻伐克消之方氣血散亡豈能望生溯本窮原非死於醫乃死於著書者之手每見業小兒科閱歷多者絕不誤人因抽風古方不效見抽風則棄而不治亦有高手看小兒現在之症知將來必抽風雖無方調治亦必告知病家此病恐將來抽風何以知其將來必抽風凡將欲抽風之前必先見抽風之症如見頂門下陷昏睡露睛口中搖舌不能啼哭哭無眼淚鼻孔煽動咽喉痰聲頭低不抬口噤無聲四肢冰冷口吐白沫胸如高碗喘急氣促面色青白汗出如水不能裹乳大便綠色腹內空鳴下泄上嗽肌肉跳動便是抽風之兆前二十症不必全見但見一二症則知將來必抽其中有可治者有不可治者並所用之方皆列於後若露睛天吊不食不哭痰鳴氣喘病雖沉重乃可治之證若天庭灰色腎子上縮或脈微細或脈全無外形雖輕乃不治之證再接此篇力闢驚風不無過激而辯證處方俱有精義

可保立蘇湯 此方治小兒因傷風瘟疫或痘疹吐瀉等證病久氣虛四肢抽搐項背後反兩目天吊口流涎沫昏沉不省人事皆效

生黃耆(一兩五錢) 黨參(三錢) 甘草(二錢) 白朮(二錢) 當歸(二錢) 白芍(二錢) 炒棗仁(三錢) 山萸(一錢) 枸杞子(二錢) 故紙(一錢) 桃核(一個連皮打碎) 水煎服

此方分兩指四歲小兒而言若兩歲分兩可以減半若一歲分兩可用三分之一若兩三個月分兩可用四分之一又不必拘於付數余治此證一日之間常有用兩三付者服至不抽必告知病家不可因不抽遂不服藥必多服數付氣足方妥

再按小兒嘔瀉西人謂之胃腸發炎症凡生牙斷乳時最易有此夏秋酷暑及雨水綿綿亦常有之其證有緩而急急者突起嘔瀉緩者先則夜間多哭不眠發熱發冷後乃嘔瀉交作始瀉糞渣內含不化之乳旋即瀉水或青或黃稍有糞氣或毫無氣味胃內皮傷損病人極形頹弱飲食戲具皆不歡樂口極渴大嗜湯水而必不可多與可用薏米煎水加牛奶皮或多或少飲之止瀉可用鉍淡養(七分)加播匿酸(一釐七)和勻分四服每兩點鐘一服用粥水調下嘔多瀉少者則加路米極佳此藥可止嘔更可安胃與小腸內皮惟不宜多服一方加路米一釐和白糖末少許分六份每用一份放小兒舌上每半點鐘一服或一點鐘一服止嘔為度

瘧之為病因暑而發者居多方書雖有痰瘴癘之互異幼稚之瘧多因脾胃受病然氣怯神昏初病驚癇厥逆為多在夏秋之時斷不可認為驚癇大凡瘧症須分十二經與咳症相等若幼科庸俗但以小柴胡去參或香薷葛根之屬不知柴胡劫肝陰葛根竭胃汁致變屢矣幼稚純陽暑為熱氣症必熱多煩渴邪自肺受者桂枝白虎湯二進必愈其冷食不運有足太陰脾病見症初用正氣或用辛溫如草果生薑半夏之屬方書謂草果治太陰獨勝之寒知母治陽明獨勝之熱瘧久色奪唇白汗多餒弱必用四獸飲陰虛內熱必用鱉甲首烏知母便漸溏者忌用久瘧營傷寒勝加桂擬初末瘧門用藥於下

初病暑風濕熱瘧藥

脘痞悶枳殼桔梗杏仁厚朴瓜蔞山梔香豉

頭痛宜辛涼散劑連翹薄荷赤芍羚羊角蔓荊子滑石淡滲清上重則用石膏口渴用花粉煩渴用竹葉石膏湯熱甚用黃芩黃連山梔

璜按上列各藥以治時瘧大端略具然以近世新學說考之則金雞納信石水為治此症之百試百效藥惟舌苔厚耳鳴脈洪大熱熾時期則不宜服耳考瘧之為病我國醫家瑣分門類致診病反惑於多岐殊屬夢夢自西國微生物學發明以來始知該症出於蚊身之寄生蟲經數次研究完全明備歐洲醫學大家翕然從之查此蟲在蚊身初生時先作細黑點點內滿孕種子旋膨脹破點孵化而生狀類芝麻充積蚊身最善攢聚於蚊之涎核間漸由核管而入喙筒故此蚊螫入便進血分人身血質遂為所敗壞故瘧疾一二回面色無不黃淡即血薄之確據也此蟲一入人身每施種種之作用一敗壞血球能將赤血球中所有之養氣變為一種黑色物質名Melavin赤血球既壞養氣既變故病瘧人皮色青白體溫較低也二此蟲入血後其孵化時放出二種毒質名Toxin倘與外感之養氣化合便能生熱瘧之化熱實系乎是三此蟲不特敗壞赤血球更能蝕赤血球之質而佔居之每一赤血球中其數甚夥孳生率頗速計瘧作時每發熱一次能育二兆五千億個其甚者或不止此數

夏季身熱屬濕防辛溫宜忌宜用木防己蠶沙暑熱邪傷初在氣分日多不解漸入血分反渴不多飲唇舌絳赤知不應必用血藥量佐清氣熱一味足矣

輕則用青蒿丹皮犀角竹葉心元參鮮細生地木通淡竹葉若熱久痞結瀉心湯選用

夏月熱久入血最多蓄血一證。」徐云閱歷之言譫譫昏狂看法以小便清長大便必黑為是桃核承氣湯為要藥瘧多用烏梅以酸泄木安土之意用常山草果乃劫其太陰之寒以常山極走使兩邪不相併之謂用人參生薑白露姜飲一以固元一以散邪取通神明去穢之義

王士雄曰無寒痰者常山不可浪用又曰姜必邪衰而正氣已虛者可用

璜按姜早用則熱熾甚至傷血久瘧有虛象者用之即愈效如桴鼓瘧疾西醫以為有寄生蟲不解此方何以屢效方知補正祛邪亦有至理

總之久瘧氣餒凡壯膽氣皆可止瘧未必真有瘧鬼又瘧疾既久深入血分或結瘧母鱉甲煎丸設用煎方活血通絡足矣徐忠可云幼兒未進穀食者患瘧久不止用冰糖濃湯余試果驗

璜按中醫所謂瘧母即西醫所謂脾腫也鱉甲煎丸難效用信石鐵末金雞納三藥研細末為丸每服少許久服必愈

周澄之曰人身之中血隨氣行氣寒則血凝氣熱則血駛瘧疾迭見大寒大熱血氣忽凝忽駛脈絡中必有推蕩不盡之瘀積久而成瘧母矣故凡患寒熱證者其發必落血敗故也病後調理必兼活血方能復元

璜按此說最為正解蓋瘧母因寄生體打壞血液注入於肺而成葉氏以為須活血通絡周氏以為血敗必兼活血中醫西醫所見略同余治此證用補胃藥佐以行血破積軟堅亦有愈者方用六君子湯加三稜莪朮夜明砂肉桂當歸桃仁膽礬為丸服之

痢疾一證古稱滯下蓋里有滯濁而後下也但滯在氣滯在血冷傷熱傷而滯非一今人以滯為食但以消食並令禁忌飲食而已夫瘧痢皆起夏秋都因濕邪鬱蒸以致脾胃水穀不運濕熱灼氣血為黏膩先痛後痢痢後不爽若偶食瓜果水寒即病未必即變為熱先宜辛溫疏利之劑若膿血幾十行疼痛後重初用宣通驅熱加芩大黃必加甘草以緩之非如傷寒糞堅須用芒硝咸以耎堅直走破泄至陰此不過苦能勝濕寒以逐熱足可卻病古云行血則便膿愈導氣則後重除行血涼血如丹皮桃仁延胡黑楂歸尾紅花之屬導氣如木香檳榔青皮枳樸橘皮之屬世俗通套不過如此蓋瘧傷於經猶可延挨痢關乎臟誤治必危診之大法先明體質強弱肌色蒼嫩更詢起居致病因由初病體堅質實前法可遵久病氣餒神衰雖有腹痛後重亦宜詳審不可概以攻積清奪施治

噤口不納水穀下痢都因熱升濁攻必用大苦如芩石蓮清熱人參輔胃益氣熱氣一開即能進食藥宜頻頻進二三日

小兒熱病最多者以體屬純陽六氣著人氣血皆化為熱也飲食不化蘊蒸於裡亦從熱化矣然有解表已復熱攻裡已復熱利小便愈後復熱養陰滋清熱亦不除者張季明謂元氣無所歸著陽浮則倏熱矣六神湯主之

錫璜案痢疾,《內經謂之腸癖蓋腸病非臟病也此證若由瘧疾流行時併發則均系外感時痢須從外感法治之方效此余所閱歷而得者余嘗治數人患瘧服西醫金雞納霜瘧退而痢作用治痢法不效後用小柴胡湯一二劑遂愈考東醫以痢疾為傳染性大腸疾患蓋確切之論也痢疾有與瘧並作者有與應時輕重熱症及復發之熱症而作者輕者無熱或微熱重者熱甚身衰而面形悽苦倘瀉血太多或大腸穿破則至於死倘症在盛行更值醫不應手則死者尤多至氣虛下陷糞色已腐瀉血慘淡無色或小便停閉均屬難治

秋燥

秋深初涼稚年發熱咳嗽證似春月春溫證但溫乃漸熱之稱涼即漸冷之意春月為病猶是冬令固密之餘秋令感傷恰值夏月發泄之後其體質之虛實不同但溫自上受燥自上傷理亦相等均是肺氣受病世人誤認暴感風寒混投三陽發散津液燥甚喘急告危若果寒涼外束身熱痰嗽只宜蔥豉湯或蘇梗前胡杏仁橘之屬僅一二劑亦可更有粗工亦知熱病與瀉白散加芩連之屬不知愈苦助燥必增他變當以辛涼甘潤之方氣燥自平而愈慎勿苦燥劫爍胃汁秋燥一證氣分先受治肺為急若延綿數十日之久病必入血分又非輕浮肺藥可治須審體質證端古謂治病當活潑潑地如珠走盤耳

璜按燥乃感陽明燥金之化也此證必有咳嗽聲甚重濁甚則咯血在西醫謂之流行性肺病或名曰疫咳從一歲至七歲之間為多大人亦有患之但大人染燥病分內因外因二種因乎外者天氣肅而燥勝或風熱致傷氣分則津液不騰宜甘潤以滋肺胃佐以氣味辛通因乎血者精血奪而燥生或服餌偏助陽火則化源日涸宜柔膩以養腎肝尤資血肉填補葉氏以上燥治氣下燥治血二語括之尤為諦當在小兒則多由外因而起葉氏主用疏解以清氣分日久則須兼潤血語語精實此證與春溫治法大略相似第春溫宜辛涼平劑秋燥宜甘涼少佐辛通為有異耳璜治春溫秋燥概主中法從未曾參以西法以其取效輕捷也

卷六

治溫熱方法上焦篇

溫熱由伏氣而發者多並有由傳染而來者未能以一二劑取效故西醫退熱藥用之多未到恰好處我國分別春溫夏熱秋暑治法委曲詳盡經驗亦最宏富茲摘其要者錄之

風溫治法

風溫者初春陽氣始開肝經行令溫風挾蘊熱而發作也始發熱而惡風寒舊主桂枝湯愚意仍以蔥豉湯加蘆根桑葉滑石生芍主之

蔥豉湯

蔥白(一把) 香豉(五錢) 蘆根(三錢) 桑葉(三錢) 滑石(二錢) 生白芍(三錢) 水五杯煎三杯日三服

璜按蔥豉湯為溫熱初起開手必用之方至穩至效王士雄又加蘆根滑石透表加桑葉白芍以疏肝膽而理風陽尤為圓到舊本以治春溫新邪引動伏邪之證余謂風溫新感者亦適用之

但熱不惡寒而口渴者辛涼平劑銀翹散主之不口渴者亦效

銀翹散方及服法加減法見溫病條辨》。

春溫治法

春溫證由冬寒內伏藏於少陰發於少陽寒邪深伏而化熱者前賢以黃芩湯為主方用苦寒直清裡熱熱伏於陰苦味堅陰乃正治也此方不因新感而發者宜之

黃芩湯

黃芩(三錢) 炙甘草(二錢) 白芍(二錢) 大棗(二枚去核) 水五杯煎取二杯分二次服

璜按張路玉以此方為溫病之主方余謂必由伏邪而無新感者方合周禹載以此方為治溫邪內郁已深因其人中氣本虛下走作痢中氣本虛曾有再用黃芩湯之理乎蓋此即有下痢亦即暴注下迫為溫邪之出路耳

風熱入肺者頭脹咳嗽身不甚熱微渴者輕劑桑菊飲主之

桑菊飲方見溫病條辨》。

溫熱治法

溫熱者春末夏初陽氣弛張溫盛為熱也脈洪渴甚面赤惡熱大汗者辛涼重劑白虎湯主之

夏日受暑多患此證然必須大汗大渴脈洪而熱不退者方可服也

白虎方本為達熱出表若其人脈浮弦而細者不可與也脈沉者不可與也汗不出者不可與也不渴者不可與也當須識此勿令誤也

辛涼重劑白虎湯

生石膏(五錢) 知母(三錢) 生甘草(一錢) 粳米(三錢) 水四杯煎二杯分二次服

璜按江筆花治一小兒熱證曾用石膏至十餘斤之多足見石膏非大寒涼之品也西藥大成》,以石膏無功用煅之可作脫胎鑄模故在西國不入藥品然中醫用白虎湯以治有汗熱證每每熱退而津生蓋得甘涼之效也特功力尚輕故徒用此三味必須多服璜每用必仿雷氏三書去粳米加鮮蘆根天花粉以透肌表而清胃熱較為速效溫病條辨》,謂脈浮弦而細者不可與不思熱病得汗則脈浮熱由汗泄則脈必緩而細倘汗後而脈躁疾則逆症矣豈白虎所能治乎大概有汗而熱渴舌苔黃則可用之不必以脈之浮弦而細為顧慮也熱病固有舍脈從症者全在醫者心靈手敏活潑潑地則得耳

瘟疫治法

瘟疫者感天地之厲氣厲氣必挾時毒或人煙稠密居室不慎飲食不潔或天時不正致相傳染者多惟不可用溫表藥發汗發汗而汗不出者必發斑疹汗出過多者必神昏譫語發斑者遍體赤紅成片甚則轉黑色則病危矣疹者小紅粒成片成朵之象皆溫毒蘊久而成也發斑者化斑湯主之發疹者銀花加減湯主之

化斑湯

石膏(一兩) 知母(四錢) 生甘草(三錢) 犀角(二錢) 元參(三錢) 白粳米(一合) 水八杯煮成三杯日三服

璜按斑即東醫所謂猩紅熱也其病於皮膚髮細小無數之深紅色患者每起焮灼及辛刺之感覺末梢部之淋巴腺亦常腫脹此證與麻疹風疹均有分別茲詳列之

猩紅熱

(一)喉咽頭皆充血而咽頭充血獨著

(二)頸腺淋巴腺皆腫脹

(三)蕾疹多發於四肢背面

(四)始初發自頸部其後蔓延於他部

(五)經過及於三周

(六)蕾疹集合而蔓延

(七)高熱四十度以上

(八)有合併爛喉等症者

麻疹

(一)喉頭充血較咽頭充血著明

(二)頸腺淋巴腺之腫脹甚稀

(三)顏面四肢背面等處無不合發之

(四)始初發於顏面其後蔓延全身

(五)及二周

(六)疹子個個分離

(七)熱度三十度至四十度

(八)合併爛喉等症則甚稀

璜按依東醫此說斑疹由皮膚充血則此傳染之毒之發於血分者甚明化斑湯之加犀角元參加減湯之加元參生地大青葉皆所以清血也二方解熱涼血以治傳染症發斑往往獲效

疫症初起寒熱頭痛煩躁譫妄肢冷身熱舌刺唇焦一切火邪表裡俱盛狂躁心煩口乾咽痛大熱乾嘔吐血衄血熱甚發斑不論始終以清瘟敗毒飲主之

清瘟敗毒飲

生石膏(八錢) 小生地(二錢) 烏犀角(二錢) 真川連(一錢) 粉丹皮(二錢) 梔子(一錢五分) 桔梗(一錢五分) 黃芩(一錢五分) 知母(二錢) 赤芍(二錢) 元參(二錢) 甘草(八分) 連翹(二錢) 鮮竹葉(一錢五分)

璜按瘟邪主煩躁譫妄肢冷身熱舌刺唇焦狂躁吐血表裡俱盛非此等大劑不能治之余師愚疫症一得加減甚詳王士雄加註尤為精細載在溫熱經緯治熱病疫病者不可不讀本書已列於末卷

發疹者用銀翹加減湯主之

連翹(二錢) 銀花(二錢) 苦桔梗(一錢二分) 薄荷(八分) 牛蒡子(一錢二分) 竹葉(八分) 生甘草(一錢) 荊芥(一錢) 元參(二錢) 細生地(二錢) 大青葉(六分) 粉丹皮(一錢五分)

神昏譫語者清宮湯主之身體強壯者牛黃丸紫雪丹至寶丹主之

方法見溫病條辨》。

濕毒治法

濕毒者乃春夏之交地氣發泄人身陰氣素虧不能上濟心火故有此證或咽痛或喉腫不痛但外腫甚則耳聾俗名大頭瘟蝦蟆瘟者普濟消毒飲去升麻柴胡初起再去芩三四日不退便結者加黃芩二錢枳殼二錢

璜按此即東醫所謂流行性耳下腺炎西醫所謂傳染病血蛇症也春夏之交流行頗盛耳下腺焮沖腫起面貌奇異兩頰外聳初起時惡寒戰慄發熱身體倦怠食欲缺乏起嘔吐初則耳下微腫繼則咀嚼開口亦皆困難耳下腺漸次腫脹延至頰部頸項則面呈異狀此證西醫謂最危險者不多見東醫謂經十日至十四日可望痊愈但腫勢開廣則愈期纏綿若腦內欠血素日嗜酒腦內微絲脈管或迴穴為血團閉塞則發譫語易致殞命治法輕症用輕瀉藥戒口患處腫痛用花士玲以止之遇略重者用了刀邊一釐七水八錢開化每四點鐘服一滴加水少許甚效遇更重者用金雞納霜四錢顛茄膏五釐和勻為丸十粒每四點鐘一丸甚效倘有譫語或血薄與素嗜酒而致者則以補身之品與麼啡酒顛茄酒等藥亦佳外擦以花士玲八錢加播𣵪酸水五分或三四分和勻雞毛擦之日擦三四次極妙華醫服方主普濟消毒飲

加減普濟消毒飲方見溫病條辨》。

喉疫治法

陰虛之人易感溫毒如白喉赤喉喉痹喉蛾喉風等症惟有養陰清肺湯最為神妙惟世人只知白喉忌表必喉中生白方敢用此方殊不知赤腫均可用以其功能養真陰清肺熱故也尚有喉痛兼發寒熱世醫謂之風火喉症用防風荊芥山豆根射干等類必致更甚以養陽清肺加連翹銀花竹葉心服之數劑痛熱均除矣

養陰清肺湯

大生地(二錢) 元參(四錢) 麥冬(三錢) 薄荷(一錢) 炒白芍(二錢) 粉丹皮(二錢) 川貝(二錢) 甘草(一錢)

痛勢重者倍用發熱加連翹銀花各三錢火重者加胖大海(一枚)竹葉心(二錢)大便閉結加枳實(二錢)黃芩(一錢五分)小便短赤加澤瀉(二錢)知母(二錢)

璜按喉疫乃急性之傳染病也病情雖有輕重之各別而傳染菌原為一種此菌能令咽喉之嫩膜腐爛發作疼痛戰慄惡寒頭部運動疼痛尤甚按下齶角後部則見一側或兩側之齶下淋巴腺腫脹口腔黏液分泌旺盛患者之聲音每帶鼻聲檢查喉頭腫脹潮紅而有汙穢灰白色之被膜或斑紋陷入聲管氣管頸項諸核俱脹呼吸困難尿含蛋白假膜潰爛則頸項益浮腫呼出臭氣惡穢不堪尤為重候到此時機頃刻氣閉而斃矣治法近世發明之血清注射法其效如神惟過其時期則難見其效血清多注射於乳房下或上腿前面外方之皮下

注射血清後須清洗其喉用撒酸.五至一.。,水五.為灌洗劑吸入劑石灰水蒸餾水各一.。,上混合一次吸入

含漱劑鹽剝一.。,水四.。,水制阿片越.二單舍二.。,上混合為含漱料

高熱撒曹一. 至三.。,水一.。,單舍一五.。。上每二時服一食匙

暑溫治法

暑溫者長夏受暑之病偏於熱者也形似傷寒頭痛身痛發熱惡寒右脈洪大而數左脈反小於右傷寒先惡寒而後熱傷暑惡寒不甚並有先發熱而後惡寒者其症口渴面赤汗大出名暑溫白虎湯主之脈芤汗多不止者白虎加人參湯主之方見條辨》。

暑溫證頭痛發熱無汗此傷暑表實也用銀翹祛暑方

銀翹祛暑方 此方較香薷飲尤為適用

銀花(三錢) 連翹(二錢) 薄荷(一錢) 竹葉(一錢) 甘菊花(二錢) 冬桑葉(二錢) 飛滑石(三錢) 生甘草(五分) 苦杏仁(一錢) 生荷葉(二錢) 蔓荊子(八分) 水煎服

暑溫發汗暑證已減餘邪不解但頭微脹目昏受暑輕者亦頭脹目昏皆以清絡飲主之方見溫病條辨》。

伏暑者長夏受暑過時而發曰伏暑霜降以前發者稍輕霜降以後發者即重其症頭痛惡寒熱舌白與傷寒同惟面赤煩渴脈濡而數不似傷寒脈緊而緩也治法有三詳後

伏暑證舌白口渴無汗者銀翹散去牛蒡加杏仁(一錢五分)滑石(二錢)主之

璜按此暑熱之由氣分發者故於解表方中加以開泄皮毛之品

伏暑證舌赤口渴無汗者銀翹散加生地(一錢五分)丹皮(八分)赤芍(八分)麥冬(一錢五分)主之

璜按此暑熱之由血分而發者故於解表方中加涼血清血之品

伏暑證面白口渴有汗或大汗不止者銀翹散去牛蒡荊芥加杏仁(一錢二分)石膏(二錢)黃芩(一錢)主之脈洪大渴甚汗多者仍用白虎法脈虛而芤者仍用人參白虎法

溫熱贅言暑月乘涼飲冷陽氣為陰寒所遏皮膚蒸熱凜凜畏寒頭痛自汗煩渴或腹痛吐瀉陰寒外襲者用香薷飲陰暑內侵者用大順散緣吐瀉肢冷脈伏是脾胃之陽為寒濕所蒙不得伸越故以乾薑肉桂散寒和胃杏仁甘草和氣調脾然廣皮茯苓仍不可少此宗仲景治陰邪之霍亂而用理中之旨也

香薷飲方

香薷(二錢) 銀花(三錢) 鮮扁豆花(三錢) 厚朴(一錢) 連翹(二錢) 水五杯煮取二杯先服一杯得汗止後服不汗再服大順散方見溫熱經緯》。

璜按香薷飲為傷暑發表之劑表實無汗者宜之大順散為逐寒溫里之劑暑月胃陽不振肢冷吐瀉者宜之然宜於溫暑之證者殊不多見此人泥於夏月伏陰在內之說乃一偏之論也究竟熱病為多

暑熱內結大瀉肢冷脈伏宜五苓去白朮加滑石黃耆皮甚效

五苓加減方

豬苓(二錢) 茯苓(二錢) 澤瀉(二錢) 桂枝(一錢) 滑石(三錢) 黃耆皮(二錢)

璜按肢冷脈伏體溫已下降矣此證大瀉將傾心失其運血之力故脈伏也桂枝茯苓入心運血以黃耆入肺轉運其氣澤等味化濕通陽以治其瀉具有手法所以見效然恐力薄西洋醫之用樟腦為皮下注射劑可取用之

樟腦注射劑各種熱病虛脫時瀕於危險者均取用之

樟腦一.。,依打兒一.。。上一筒為皮下注射劑

濕溫治法

濕溫證始惡寒後但熱不寒舌白身痛渴不喜飲頭目昏重胸悶不飢午後身熱狀似陰虛脈弦細而濡名曰濕溫汗之則神昏耳聾甚則目瞑不欲言下之則洞泄潤之則病深不解三仁湯主之

璜按三仁湯初起不甚合且慮服之燥渴用古歡室濕溫初起方

淡豆豉(三錢) 佩蘭草葉(二錢) 飛滑石(四錢) 蒼朮皮(七分) 茯苓皮(三錢) 竹葉(一錢五分) 陳皮(一錢五分) 藿香葉(一錢五分) 甘草(四分) 連翹(二錢) 銀花(三錢) 通草(一錢)

如惡寒無汗者加杏仁(三錢)

濕熱證發熱胸痞肌骨作痛始終無汗者暑邪內閉也此方甚效凡濕溫暑溫用之均驗六一散(一兩)薄荷(四分)泡湯調下即汗解

濕熱證身熱口渴嘔吐清水或濕熱內留痰火上逆宜加減溫膽湯

即溫膽湯加碧玉散二錢沖服溫膽湯見溫熱經緯》。

濕鬱經絡身熱身痛汗多自利胸腹白疹內外合邪辛涼淡滲法薏仁竹葉散主之

薏仁竹葉散方

薏仁(五錢) 竹葉(三錢) 白蔻仁(一錢) 茯苓塊(五錢) 白通草(一錢五分) 連翹(三錢) 滑石(五錢) 共為細末每服五錢日三服

璜按以上所列濕溫各治法大端畢具約其要只在開降濕邪分解伏熱使濕與熱分而病自已俞東扶以臨證指南佳案甚多條分縷析最豁心目茲照錄之除氣分之濕用滑石白蔻杏仁半夏厚朴瓜蔞皮為主有熱加竹葉連翹蘆根等全取輕清之品走氣分以除濕若濕熱甚而舌白目黃口渴溺赤用桂枝豬苓澤瀉滑石茯苓皮寒水石生白朮茵陳此從桂芩甘露飲加減濕熱作痞神識如蒙用人參芩連枳實生乾薑生白芍此從瀉心湯加減若脘中阻痛大便不爽用豆豉枳實川連薑汁熱輕則去川連加鬱金橘紅苡仁杏仁此濕傷氣痹治法熱甚則用川連生朮厚朴橘白淡生薑渣酒煨大黃水法丸服此治氣阻不爽治肺宜通法濕傷脾陽腹膨用五苓散二術膏濕熱橫漬脈腠腹滿用小溫中丸以及脘痞便溏之用苓桂朮甘湯吞酸形寒之用苓薑朮桂湯雖皆古人成法而信手拈來無不吻合濕溫身熱神昏用犀角元參連翹心石菖蒲銀花野赤豆皮煎送至寶丹乃清熱通竅芳香逐穢法更奇者濕溫之頭脹耳聾呃逆鼻衄舌色帶白咽喉欲閉謂邪走上竅空虛之所非苦寒直入胃中可治而用連翹牛蒡銀花馬勃射干金汁此俗人夢想不到者也不食不寐腹痛便窒脈遲小澀謂由平素嗜酒少谷濕結傷陽寒濕濁陰鳩聚為痛而用炒黑生附子炒黑川椒生淡乾薑蔥白調入豬膽汁此四味白通湯亦神奇不可思議者也更有嗜酒人胸滿不飢三焦皆閉二便不通用半硫丸又有病中啖厚味者腸胃滯雖下而留濕未解肛門墜痛胃不喜食舌上白腐用平胃散去甘草加人參炮薑炒黑生附此二條不因酒肉認作濕熱竟以苦辛溫藥通陽劫濕尤屬高超至如陽傷萎弱有濕麻痹雖痔血而用薑茯苓生術舌白身痛足跗浮腫太谿穴水流如注謂濕熱伏於足少陰而用鹿茸淡附子草果茯苓菟絲以溫蒸陽氣均非淺識所能步武濕久脾陽消乏腎真亦憊中年未育子用茯蒼朮韭子大茴鹿茸附子胡蘆巴補骨脂仿安腎丸法治病調元化為合璧益有觀止之嘆濕門附此諸案方法斯為全備

璜再按暑濕各證西洋醫無此病名而我國此種證甚多認病用藥確有經驗余亦試之有效乃知六氣為病乃中醫最精之學慎勿以為籠統而勿之

溫瘧治法

溫瘧初起尚在肺經瘧之至淺者舌白渴飲咳嗽頻仍伏暑所致名肺瘧宜速用杏仁湯輕宣肺氣無使邪聚則愈

杏仁湯方見溫病條辨》,此等症用此等方必效

溫瘧骨節煩疼或多熱少寒時作嘔吐名曰溫瘧汗多口渴者白虎加桂枝湯汗少者清涼透邪法治之白虎加桂枝湯方見金匱》。

清涼透邪法方

蘆根(五錢) 石膏(四錢) 連翹(三錢) 竹葉(二錢) 豆豉(二錢) 綠豆衣(三錢)

璜按此清透汗之方溫熱證初起無汗均適用之

暑瘧但熱無寒口渴汗多者竹葉石膏湯或銀翹加梨蔗二漿沃之竹葉石膏湯見傷寒》。

銀翹加梨蔗二漿方

銀花(二錢) 連翹(三錢) 知母(三錢) 花粉(三餞) 梨汁 蔗漿

璜按此葉天士方也通津改熱至平至效

暑瘧在氣分者其口必渴苔必白以涼泄清氣治之

涼泄清氣方

蘆根(五錢) 石膏(四錢) 花粉(三錢) 黃芩(一錢) 山梔(一錢) 瓜蔞(一錢) 竹葉(三錢) 貝母(二錢) 水煎服

暑瘧在營分者其舌必絳以清營泄熱法治之

清營泄熱方

生地(三錢) 元參(三錢) 犀角(二錢) 白薇(三錢) 紫草(二錢) 水煎服

時瘧在肺或在血者多夜發涼血散血法合瀉白散治之此方多效

赤芍(二錢) 丹皮(二錢) 丹參(三錢) 茅根(四錢) 苦杏(三錢) 條芩(一錢) 枇杷(三錢) 粉草(一錢) 水煎服

溫熱成瘧舌白脘悶寒起四末渴喜熱飲名曰濕瘧厚朴草果湯主之

厚朴草果湯

川厚朴(一錢五分) 杏仁(一錢五分) 草果(一錢) 半夏(二錢) 廣皮(一錢) 茯苓塊(三錢) 水五杯煎取二杯分二次服

不論正瘧時瘧試用必效方

金雞納霜開水下每服四釐至八釐二點鐘一服或日服一回此方凡熱證瘧疾熱有往來者均適用之奏效甚捷但服此藥有五忌

— 熱發時不宜服

— 脈洪大者不宜服

— 舌苔厚膩者不宜服

— 耳鳴者不宜服

— 熱無往來者不宜服

凡服金雞納霜者於發熱時服之則令人嘔吐不止脈變洪大甚至危險耳鳴再服則變聾苔厚膩者服之則令人煩悶甚至長熱不退

西人退熱藥

別蠟蜜童此為解熱之妙藥凡癆病發熱各種急性熱病如窒扶斯肺炎猩紅熱流行性感冒均可用此藥又為鎮痛藥凡頭痛筋骨痠痛脅間神經痛坐骨神經痛三叉神經痛等均可用此藥用量一日一二回每回.二至.五

處方 別蠟蜜童一.二

上分十二包每兩點鐘服一包能退腸窒扶斯之熱有良效全身症狀能輕減能睡眠安靜意識明瞭

中焦篇

溫病傳入中焦治法

溫病在上焦每宜辛涼輕清之品治之上焦病不解則傳中焦治法便與傷寒無甚差異古人所以謂熱病皆傷寒之類也第傷寒傷人身之陽故喜辛溫甘溫苦熱以救其陽溫病傷人身之陰故喜辛涼甘寒甘鹹以救其陰彼此互勘自了然於心目矣

陽明溫病面目俱赤呼吸聲粗但惡熱不惡寒日晡熱益甚至大便閉小便澀舌苔黃再甚則黑有芒刺脈沉數有力甚則胸腹堅滿拒按喜用涼飲脈體反小而實者大承氣湯主之脈浮洪燥甚者白虎湯主之

璜按陽明一經以燥為本太陰為中氣陽明為標故無論寒邪溫邪走入燥地便從燥化此乃經氣腑氣使然也熱歸本經則現口燥心煩汗出惡熱渴欲飲冷全是一團燥邪熱氣盤踞胃中兼之胃乃多氣多血之腑邪熱之氣又合胃中之氣二火交煽於中邪熱益熾熱甚則血虧故口燥心煩熱蒸於外故汗出內熱太甚則乞救於外之水而欲為之撲滅故大渴飲冷仲景用白虎湯救之不欲使熱邪歸於胃腑也設若白虎力輕未能撤退其熱胃府為熱燒爍便見張目不眠聲音響亮口臭氣粗身輕惡熱大便閉塞此際邪歸胃腑熱已過盛勢必將腸胃中之津液灼盡腸胃中所存宿谷糟粕中之津液亦必灼盡胃中枯槁陰氣不得上交於腦所以張目不眠胃火旺盛故聲音響亮口臭氣粗身輕惡熱腸胃此際無一毫血液運其糟粕故大便閉塞通身上下不啻一盆烈火若不急為撲滅頃刻將周身血液灼盡臟腑立壞陰津消亡變痙厥而死矣主以大承氣湯乃大瀉其熱以救陰津之良法也

白虎湯大承氣湯方見傷寒》。

陽明溫病脈浮而促者減味竹葉石膏湯主之脈促謂數而時止如趨之過急急一蹶然其勢甚急故以辛涼重劑透表竹葉石膏湯主之

減味竹葉石膏湯

竹葉(五錢) 石膏(八錢) 麥冬(六錢) 甘草(三錢) 水八杯煮三杯一時服一杯

璜按脈促古人謂陽盛陰虧氣血痰食化毒使然自漢至今未明病原在於何處此我國醫學之缺點也脈應於心中西學說俱同而脈促則因熱邪上爍於心熱熾則心脈亢張行血過疾故見數象心體被熱銷爍心之運血阻礙故脈停止而促象見本方竹葉以清心熱石膏以降胃熱麥冬以保心氣而續絕傷服之熱退而脈促頓愈其未愈者加生地以滋血液則必愈此生地一味西醫謂與毛地黃功用頗同為強心行血之劑但彼乃毒藥劇藥此為平和滋血之藥功力殊減耳

陽明溫病諸候較大承氣證為輕脈不浮小承氣湯微和之或頭汗譫語不大便者亦宜小承氣湯方見傷寒》。

陽明溫病純利稀水無糞者謂之熱結旁流調胃承氣湯主之此方取芒硝入陰以解結熱反以甘草緩芒硝急趨之性使之留中解結不然結不下而水獨行徒使藥性傷人也如下利譫語脈不實者用牛黃丸紫雪丹主之以上諸方俱見溫病條辨》。

陽明溫病無上焦證數日不大便當下之若其人陰虛不可行承氣者增液湯主之服後經十二時仍不大便者合調胃承氣湯微和之

增液湯方見溫病條辨》。

陽明溫病下後汗出當復其陰益胃湯主之下後無汗脈浮者餘邪未盡當用銀翹湯主之脈浮洪者白虎湯脈洪而芤者白虎加人參湯下後無汗脈不浮而數者清燥湯方俱見溫病條辨》。

暑溫伏暑邪入胃經脈洪滑不寒惡熱面赤頭暈飲不解渴得水愈嘔胸下按之痛小便短大便閉陽明暑溫水結胸也小陷胸湯加枳殼主之

小陷胸湯加枳殼方見溫病條辨》。

暑熱久留舌絳苔少熱搏血分者加味清宮湯主之神識不清熱閉內竅者先與紫雪丹少許再與清宮湯

加味清宮湯即於清官湯加知母(三錢)銀花(二錢)竹瀝(三茶匙)衝入

璜按溫證神識不清若舌絳者服紫雪清宮多可得愈舌淡紅神氣時明時昧昏迷撩亂起臥不安者多死

暑溫伏暑三焦均受舌灰白胸悶泄瀉潮熱嘔惡煩渴汗出溺短者杏仁滑石湯主之方見溫病條辨》。

濕溫兼寒脾胃兩傷既吐且利寒熱身痛或不寒熱但腹中痛名曰霍亂寒多不飲水者理中湯主之熱多欲飲水者五苓散主之

方俱見傷寒溫病條辨》。

璜按霍亂惡症也用此等方藥力甚微不能取效余於薛生白濕熱篇第四條下補出治法乃特效方也此病由點狀菌繁殖於胃腸致起胃腸炎凡飲水惡濁食物不慎皆為此病之原病狀心胸苦悶噁心嘔吐腹中雷鳴繞臍作痛瀉出軟便繼瀉綠水或若泔汁旋覆嘔吐四肢厥冷下腿拘攣口吻奇渴眼眶深陷初染此病者凡米飯米湯均不可沾唇食之則變證尤速其病勢甚篤及來勢劇烈者多不可救不及救壯年反病勢較緩者一周時或二三日可望痊愈盛行期間可豫服防病藥水已患病者宜服阿片提神藥渴飲荍麥湯嘔吐不止可飲濃咖啡瀉甚則注入食鹽水於皮下及靜脈中其他行麼啡及樟腦注射尤為緊要

預防霍亂藥水

稀鹽酸十瓦上一日數次每次取數滴和開水服極驗

注鹽水方

食鹽三瓦重雪四瓦餾水一.。。上加攝氏四十度之溫注入皮下蜂窩織中

鴉片提神藥

鴉片.二硝蒼.五白糖五.一上調和分十包每一時服一包

虛脫用樟腦注射法

樟腦二.。,依打兒一.。。上十滴注射皮下

又樟腦.三白糖三.。。上為十包每一時服一包

濕鬱中焦脘悶腹脹大便不爽者加減正氣散主之方見溫病條辨》。

璜按此方多快氣化滯之品以之透濕治瀉有效濕溫化熱者加清熱如連翹菔子黃芩諸類服之亦有效

濕熱內蘊善飲傷脾食減泄瀉腹中隱痛胃苓湯加白芍黃連甚效

胃苓湯方

漂蒼朮(一錢) 川厚朴(一錢) 陳皮(一錢) 炙甘草(五分) 澤瀉(一錢) 茯苓(二錢) 桂枝(五分) 漂白朮(一錢五分) 杭芍(二錢) 豬苓(一錢五分) 黃連(一錢) 生薑(二片) 水二杯煎八分

濕飲久羈脾胃不和氣虛挾痰胸膈間漉漉有聲乃痰飲積聚酒濕所傷多有此證外臺茯苓飲主之

外臺茯苓飲

西潞黨(三錢) 土炒白朮(二錢) 茯苓(四錢) 炙甘草(五分) 陳皮(一錢) 枳實(二錢) 生薑(二片) 水煎服

濕熱內蒸致成黃疸外干時令內蘊水穀必以宣通氣分為要失治則為腫脹由黃疸而腫脹者苦辛淡法二金湯主之二金湯方見溫病條辨》。

璜按黃疸為消化器病每兼腫脹非由失治而然也有肝性黃疸及血性黃疸二種原因由輸膽管之黏膜腫脹閉塞膽汁移走於血液中而然眼白睛手足軀體猝然變黃病人四肢疲怠體力衰弱我國以為濕熱證輕者煎劑可愈重者非廣求秘法不效也許叔微本事砂針皂礬方王士雄青殼鴨蛋方陸以湉冷廬醫話內外治各單方均有效驗西醫用人工鹽十六瓦分為二包每日清晨以溫水沖服即青殼鴨蛋方用朴硝之意重曹四瓦茴香油糖二十瓦混合為藥粉分作六包一日三次每服一包亦能有效

嗜飲之人濕熱薰蒸面目發黃黃甚則黑心中嘈雜小便赤澀費氏玉露飲主之

費氏玉露飲

茵陳(三錢) 玉竹(三錢) 石斛(三錢) 花粉(二錢) 半夏(一錢) 廣皮(一錢) 茯苓(二錢) 山梔(一錢五分) 雞距子(三錢) 萆薢(二錢) 薏仁(一兩) 水煎服

濕溫內蘊飲食停滯氣血不得運行遂成滯下俗名痢疾初起腹脹痛者易治日久不痛不脹者難治脈小弱者易治脈實大數者難治先痢後瀉者易治先瀉後痢者難治先痢後瘧者易治先瘧後痢者難治酒客積熱及老年積濕者難治總之邪機淺者易治脈躁疾挾熱者難治諺云:「餓不死的傷寒填不死的痢疾。」故痢疾日行數十次下者既多腸胃空虛須借飲食以補其虛方不致死也

自利不爽腸中拘急欲成痢疾小便短者四苓合芩芍湯主之

四苓合芩芍湯見溫病條辨》。

璜按痢疾夾熱類多小便不利用利水之劑則津愈枯而腸愈澀此方吳鞠通以為通膀胱開支河使邪不直注大腸合芩芍宣氣分清積滯預奪其滯下之路以西說考之由大腸黏膜結有桿狀菌而起豈分清小便所得而輕減其勢乎璜每於初起急清其腸使結黏之穢糞下行小便隨以分利故知見病治病非善法也西人於此證先主通利後主收斂與我國醫學大致相同我國驗方以黃芩湯為主方或加歸芍滑腸和血即通利法也加大黃固為下法加元明粉銀花以解腸熱枳殼菔子檳榔消食寬腸均通利法也輕症愈期約五六日重症愈期須十餘日至二十餘日慢性者終成羸瘦而死若我國久痢治法愈者則甚多耳

西國治痢驗方

甘汞半瓦乳糖.三瓦上勻分四包先服一包隨服蓖麻子油二十瓦其後每三時服一包服完為度

𠮙譁𠺝每服二分五釐西人以為此症特效藥

瘧疾內陷變痢久延時日脾胃氣衰面浮腹膨裡急肛墜中虛留邪加減小柴胡湯主之

加減小柴胡湯

柴胡(二錢) 黃芩(二錢) 潞黨(一錢) 白芍(二錢) 當歸(一錢五分) 穀芽(一錢五分) 銀花(三錢) 炙甘草(一錢) 水二杯煎八分

璜按瘧邪陷下作痢近世服雞納霜治瘧者恆有之以雞納霜能遏熱下行也曾治此症用治痢藥屢試不效後思瘧痢交作古人用小柴胡湯加天花粉治之而效遵用之果愈蓋由瘧變痢仍須治瘧故也

下焦篇

溫熱傳入下焦治法

溫病治不得法傳入下焦少陰腎經津液被劫心中震震舌強神昏或口乾舌燥齒黑唇裂手足心熱或耳聾或汗自出心中不自主者皆因誤用升散熱久耗傷真陰少陰之液無以上供故熱邪不解脈虛大者均宜加減復脈湯主之加減復脈湯方見溫病條辨》。

溫病誤表津液耗散汗大出不止中無所主者救逆湯主之

救逆湯方

即前復脈湯去麻仁加牡蠣八錢生龍骨三錢煎如復脈法脈虛欲脫者加參二錢

溫病服大承氣湯下後大便溏甚十二時三四行脈仍數者不可與復脈湯一甲煎主之

一甲煎方

生牡蠣(二兩) 水四杯煎取二杯分三次服

下焦溫病大便溏瀉即與一甲復脈湯主之即於加減復脈湯內去麻仁加牡蠣一兩

熱邪深入下焦脈沉數舌黑齒乾手指蠕動急防痙厥二甲復脈湯主之即於加減復脈湯加生牡蠣五錢生鱉甲八錢

下焦溫病熱深厥深脈細促心中澹澹大動甚則心中痛者三甲復脈湯主之即於二甲復脈湯方內加生龜板一兩

古歡室女醫曾氏云按復脈湯加減得法醫效最速真有起死回生之功余於癸卯年患春溫延入下焦口渴唇焦舌黑心煩日晡發熱津液枯耗已十分危險諸醫皆擬用小柴胡等方以不對症遲延未服延至下焦自擬服此方後大戰床柱地板為之震動戰後繼之大汗邪因得解後自用龜板鱉甲牡蠣等藥隨症加減而愈愈後自查條辨》,津液枯燥服存陰藥液增欲汗邪正努力紛爭則作戰汗戰之得汗則生汗不得出則死所幸雖病十餘日未誤服補劑故戰即得汗而愈此方經驗多人真可傳也

璜按熱病後水腫審其脈數或躁疾或弦勁由於礙及心臟腎臟而變水腫者加減復脈湯加冬瓜皮澤瀉生薏仁之屬甚效余試驗屢矣而醫者多不知良可浩嘆

少陰溫病真陰欲竭壯火復熾心中煩不得臥者黃連阿膠湯主之方見溫病條辨》。

溫病愈後濕痰流入胃腑嗽痰不咳徹夜不寐者半夏湯主之

半夏湯方

製半夏(四錢) 秫米(一兩) 水四杯煎取二杯分二次服

溫病後虛煩不寐酸棗仁湯以和其陰

酸棗仁湯

酸棗仁(三錢) 知母(二錢) 茯神(二錢) 川芎(一錢) 炙甘草(一錢) 枳實(一錢) 竹茹(一錢五分) 水煎服

璜按此等方治虛煩不寐亦效然據金匱要略》,非治溫病後之虛煩也西人於溫熱不寐之症每以為腦神經不安注射安腦藥或服安腦寧睡之品惟服之則得寐越日不服仍復不寐非良法也余試效方用蓮子心(二十多個)青鹽(三分)開水泡服臨臥再泡一服存貯茶瓶中如未臥隨意服之無不即臥後晚再服可以痊愈蓋交通心腎寧睡之良方也方無安腦之品而可以寧睡嗚呼不寐豈盡腦病耶附錄於此以質於世之習西醫者

安腦寧睡方

斯爾仿那兒(四瓦)上分四包臨臥服一包用熱湯送之

又方臭剝一二瓦上以水一茶杯溶解臨臥作一次服

婦女溫病經水適來脈數耳聾乾嘔煩渴辛涼退熱兼清血分竹葉玉女煎主之方見溫病條辨》。

熱病經水適至十餘日不解神氣昏迷脈右長左沉瘀熱在裡也加減桃仁承氣湯主之

加減桃仁承氣湯

大黃(二錢) 細生地(六錢) 丹皮(三錢) 桃仁(二錢) 澤蘭(二錢) 水煎服

溫病愈後面色萎黃舌淡不欲飲水脈遲而弦不食陽氣虛也小建中湯主之

小建中湯方

白芍(六錢) 桂枝(四錢) 生薑(三錢) 大棗(二枚) 膠飴(五錢) 炙甘草(三錢) 水八杯煮取三杯去渣入膠飴火上烊化溫服三次

璜按小建中湯為病後調補之方凡腹痛屬中氣虛者均可用即溫熱病後元氣虛弱取少火生氣之義亦可藉以調補以養陽養陰性味溫和善用之每每左右逢源之妙仲景桂枝湯所以列於傷寒方之首也能從桂枝湯探其奧妙則規矩從心而可得此方之妙義矣

溫病愈後或一日至一年潮熱脈數喜飲不食者胃陰虛也五汁飲主之益胃湯亦主之方俱見溫病條辨》。

伏暑濕溫積留支飲懸於脅下而成脅痛或咳或不咳潮熱或寒熱如瘧狀不可誤認柴胡證香附旋覆花湯主之方見條辨》。

璜按此方滌飲止痛以治症輕於咳逆倚息而脅痛者用之多效余試驗屢矣特附識之

支飲上擁胸膈直阻肺氣不令下降呼吸難通非用急法通利水道不可葶藶大棗瀉肺湯主之

葶藶大棗瀉肺湯方

苦葶藶(三錢炒香砂細) 大棗(五枚去核) 水五杯煎取二杯分二次服此方治濕飲腰脅痛不可忍神效葶藶性急瀉肺中之壅塞因其頗剽悍恐傷脾胃故用大棗以護脾胃使不傷他臟一急一緩一苦一甘相輔成功也

古歡室云余身經兩次濕溫腰脅痛不止百藥不效此方服下即愈

外子酒濕黃疸每發必先右脅痛且肢冷醫用率溫服少許更甚服此方即愈洵經驗良方也

溫病燥熱久羈傷及肝腎之陰上盛下虛或乾咳或夜熱甚則痙厥者三甲復脈湯主之定風珠亦主之更重者專翕大生膏主之方俱見溫病條辨》。

璜按吳鞠通治溫熱久病傷陰以重濁填陰滋養下焦不為無見其用減味復脈湯一以清餘熱一以育陰善後面面圓到有功千古定風珠二方性太黏滯且近腥穢服之往往滯悶胃氣消化不良殊難適用學者治下焦溫病及病後育陰以清餘熱仍當於加減復脈湯求之

卷七

陳平伯外感溫病篇

蓋聞外感不外六淫而民病當分四氣治傷寒家徒守發表攻裡之成方不計辛熱苦寒之貽害遂使溫熱之旨矇昧不明醫門缺典莫此甚焉祖恭不敏博覽群書廣搜載籍而恍然於溫熱病之不可不講也。《內經冬不藏精春必病溫蓋謂冬令嚴寒陽氣內斂人能順天時而固密則腎氣內充命門為三焦之別使亦得固腠理而護皮毛雖當春令升泄之時而我身之真氣則內外彌綸不隨升令之泄而告匱縱有客邪安能內侵內經所以明致病之原也然但云冬不藏精而不及他時者以冬為水旺之時屬北方寒水之化於時為冬於人為腎井水溫而堅冰至陰外陽內有習坎之義故立言歸重於冬非謂冬宜藏而他時可不藏精也雄按喻氏云春夏之病皆起於冬至秋冬二時之病皆起於夏夏月藏精則熱邪不能侵與冬月之藏精而寒邪不能入者無異也故丹溪謂夏月必獨宿淡味保養金水二藏尤為攝生之儀式焉即春必溫病之語亦是就近指點總是裡虛者表不固一切時邪皆易感受學者可因此而悟及四時六氣之為病矣雄按此論冬不藏精春易病溫之理甚通惟不知有伏氣為病之溫是其蔽也陳氏此篇與鞠通條辨》,皆葉氏之功臣幼科要略》,明言有伏氣之溫熱二家竟未細繹毋乃疏乎二家且然下此者更無論矣。《難經傷寒有五有傷寒雄按麻黃湯證是也有中風雄按桂枝湯證是也有風溫雄按冬溫春溫之外受者有熱病雄按即暑病也又謂之暍有濕溫雄按即暑兼濕為病也亦曰濕熱夫統此風寒濕熱之邪而皆名之曰傷寒者亦早鑑於寒臟受傷外邪得入故探其本而皆謂之傷寒也雄按仲景本論治法原有區別界畫甚嚴後人不察罔知所措多致誤人茲余輯此專論以期瞭然於學者心目也獨是西北風高土燥風寒之為病居多雄按亦不盡然東南地界水濕濕熱之傷人獨甚從來風寒傷形傷形者定從表入濕熱傷氣傷氣者不盡從表入故治傷寒之法不可用以治溫熱也夫溫者暖也熱也非寒之可比也風邪外束則曰風溫濕邪內侵則曰濕溫縱有微寒之兼襲不同慄冽之嚴寒是以發表宜辛涼不宜辛熱清裡宜泄熱不宜逐熱雄按亦有宜逐者總須辨證耳蓋風不兼寒即為風火濕雖化熱終屬陰邪雄按濕固陰邪其兼感熱者則又不可同謂之陰矣自昔仲景著書不詳溫熱遂使後人各呈家技漫無成章而凡大江以南病溫多而病寒少雄按北省溫病亦多於傷寒投以發表不遠熱攻裡不遠寒諸法以致死亡接踵也悲夫雄按篇中非伏氣之說皆為節取棄瑕錄瑜皆後仿此

風溫為病春月與冬季居多或惡風或不惡風必身熱咳嗽煩渴此風溫證之提綱也

自注春月風邪用事冬初氣暖多風雄按冬暖不藏不必定在冬初也故風溫之病多見於此但風邪屬陽陽邪從陽必傷衛氣人身之中肺主衛又胃為衛之本是以風溫外薄肺胃內應風溫內襲肺胃受病其溫邪之內外有異形而肺胃之專司無二致故惡風為或有之症而熱渴咳嗽為必有之症也三複仲景書言溫病者再一則曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病此不過以不惡寒而渴之症辨傷寒與溫病之異而非專為風溫敘症也雄按此言伏氣發為春溫非冬春所感之風溫故曰太陽病以太陽為少陰之表也再則曰發汗已身灼熱者名曰風溫夫灼熱因於發汗其誤用辛熱發汗可知仲景復申之曰風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出凡此皆誤汗劫液後變見之症非溫病固有之症也續云若被下者直視失溲若被火者發黃色劇則如驚癇狀時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期亦止詳用下用火之變證而未言風溫之本來見症也雄按此言溫病誤汗熱極生風故曰風溫乃內風也非冬春外感之風溫陳氏不知有伏氣春溫之病強為引證原可刪也然病之內外雖殊證之屬溫則一姑存之以為後學比例然從此細參則知風溫為燥熱之邪燥令從金化燥熱歸陽明故肺冒為溫邪必犯之地且可悟風溫為燥熱之病燥則傷陰熱則傷津泄熱和陰又為風溫病一定之治法也反此即為逆矣用是不辭僭越而於仲景之無文處求文無治處索治敘證施治列為條例知我罪我其在斯乎雄按外感溫病仲聖雖未言而葉氏已詳論矣

璜按時行感冒有氣管枝性神經性胃腸性三種此所謂熱渴咳嗽即氣管枝性也引動內風而驚癇瘛瘲即神經性也誤汗而致熱極生風乃因表藥多上升致引熱以上衝腦髓耳然春溫冬溫濕溫伏暑不因誤汗而發現神經症者往往而有蓋由病毒菌傳入延髓患感之後神氣遂不清明近世此證甚多醫者無不誤治

風溫證身熱畏風頭痛咳嗽口渴脈浮數舌苔白者邪在表也當用薄荷前胡杏仁桔梗桑葉川貝之屬涼解表邪楊云前胡桔梗一降一升以泄肺邪誠善然桔梗宜少用風溫表證

自注風屬陽邪不挾寒者為風溫陽邪必傷陽絡是以頭痛畏風邪郁肌表肺胃內應故咳嗽口渴苔白邪留於表故脈浮數表未解者當先解表但不同於傷寒之用麻桂耳

王士雄曰何西池云辨痰之法古人以黃稠者為熱稀白者為寒此特言其大概而不可泥也以外感言之傷寒咳嗽痰隨嗽出頻數而多色皆稀白誤作寒治多致困頓蓋火盛壅逼頻咳頻出停留不久故未至於黃稠耳迨火衰氣平咳嗽漸息痰之出者半日一口反黃而稠緣火不上壅痰得久留受其煎煉使然耳故黃稠之痰火氣尚緩而微稀白之痰火氣反急而盛也此皆當用辛涼解散而不宜於溫熱者推之內傷亦然孰謂稀白之痰必屬於寒哉總須臨證細審更參以脈自可見也

璜按辨痰之寒熱理解極清然亦有淡黃堅實水濯不開而屬於寒者予曾患嗽得此痰服蔗漿少許而嗽甚後服六君子湯二劑痊愈故知治病當隨機應變不易拘執成法也

風溫證身熱咳嗽自汗口渴煩悶脈數舌苔微黃者熱在肺胃也當用川貝牛蒡桑皮連翹橘皮竹葉之屬涼泄裡熱風溫里證

此溫邪之內襲者肺熱則咳嗽汗泄胃熱則口渴煩悶苔白轉黃風從火化故以清泄肺胃為主

王士雄曰苔黃不甚燥者楊云故條中言微黃亦具見斟酌治當如是若黃而已干則桑皮橘皮皆嫌其燥須易瓜蔞黃芩庶不轉傷其液也

璜按議藥取用滑降於溫咳殊有神效此與江筆花醫鏡貝母瓜蔞散同義

風溫證身灼熱口大渴咳嗽煩悶譫語如夢語脈弦數乾嘔者此熱灼肺胃風火內旋當用羚羊角川貝連翹麥冬石斛青蒿知母花粉之屬以泄熱和陰風溫變熱侵襲肺胃

此溫邪襲入肺胃之絡灼爍陰津引動木火故有煩渴嘔逆等症急宜泄去絡中之熱庶無風火相煽走竄包絡之虞走竄包絡即西醫說所謂熱傷腦髓也若燥咳麥冬即不忌

王士雄曰嗽且悶麥冬未可即授嫌其滋也汪按徐洄溪謂麥冬能滿肺氣非實嗽所宜是也以為大渴耶已有知母花粉足勝其任矣木火上衝而乾嘔則青蒿雖清少陽而嫌乎升矣宜去此二味加以梔子竹茹枇杷葉則妙矣楊云議藥細極微芒讀者不可草草讀過

璜按此風溫引動木火比前二證較重開降泄絡引使下行俾熱不上擾神經實治此證之妙訣

用藥未當擬方用銀花黃連瓜蔞知母桑葉杏仁花粉旋覆清熱止利兼除胸痞較為面面俱到風溫證身熱咳嗽口渴下利苔黃譫語胸痞脈數此溫邪由肺胃下注大腸當用黃芩桔梗煨葛豆卷甘草橘皮之屬以升泄溫邪

大腸與胃相連屬與肺相表裡溫邪內逼下注大腸則下利治之者宜清泄溫邪不必專於治利傷寒論下利譫語者有燥矢也宜大承氣湯(六)是實熱內結逼液下趨必有舌燥苔黃刺及腹滿痛症兼見故可下以逐熱若溫邪下利是風熱內迫雖有譫語一症仍是無形之熱蘊蓄於中而非實滿之邪盤結於內故用葛根之升提不任硝黃之下逐也汪按升提亦所不任

王士雄曰傷寒為陰邪未曾傳腑化熱最慮邪氣下陷治必升提溫散而有早下之戒溫熱為陽邪火必剋金故先犯肺火性炎上難得下行若肺氣肅降有權移其邪由腑出正是病之去路升提胡可妄提楊云小兒患疹必下利與此正同故溫病多有發疹者誤升則邪入肺絡必喘吼而死既云宜清泄其邪不必專於治利矣況有咳嗽胸痞之兼症豈葛根豆卷桔梗之所宜乎當易以黃連桑葉銀花須知利不因寒潤藥亦多可用仲聖以豬膚白蜜治溫病下利,《寓意草論肺熱下利最詳學者宜究心焉且傷寒與溫熱邪雖不同皆屬無形之氣傷寒之有燥矢並非是氣結乃寒邪化熱津液耗傷糟粕煉成燥矢耳溫熱病之大便不閉為易治者以臟熱移腑邪有下行之路所謂腑氣通則臟氣安也設大便閉者熱灼胃津日久亦何嘗無燥矢宜下之證哉惟傷寒之大便不宜早解故必邪入於腑始可下其燥矢溫熱由肺及胃雖不比疫證之下不嫌早而喜其便通宜用清涼故結成燥矢者較少耳憶嘉慶己卯春先君子病溫而大便自利彼時吾杭諸名醫咸宗陶節庵書以治傷寒不知所謂溫證也見其下利悉用柴葛升提提而不應或云是漏底證漸投溫補病日以劇將治木矣父執翁七丈忘其字矣似是立賢二字薦浦上林先生來視浦年甚少診畢即曰是溫證也殆誤作傷寒治而多服溫燥之藥乎幸而自利不止熱勢尚有宣泄否則早成灰燼奚待今日耶即用大劑犀角石膏銀花花粉鮮生地麥冬等藥囑煎三大碗置於榻前頻頻灌之藥未煎成之際先榨蔗漿恣飲之諸戚長見方相顧莫決賴金履思丈力持煎其藥至一周時服竣病有起色遂以漸愈時雄年甫十二聆其言而心識之逾二年先君捐館雄餬口遠遊聞浦先生以善用清涼為眾口所爍乃從事於景岳而以溫補稱枉道徇人惜哉然雄之究心於溫熱實浦先生有以啟之也浦今尚在因其遠徙於鄉竟未遑往質疑義為恨附記於此聊志感仰之意云而傷寒若大解照常亦佳但不宜早用下法若急下證則不在此例

璜按此所謂氣管枝性胃腸性之時行感冒也肺胃鬱熱自當以下利為熱邪出路用清泄溫熱並佐苦藥堅陰病無不愈萬無用升泄之理夢隱改用黃連桑葉銀花清靈切病泄熱治利兩擅其長

風溫證熱久不愈咳嗽唇腫口渴胸悶不知飢身發白疹如寒慄狀自汗脈數者此風邪挾太陰脾濕發為風疹楊云白疹乃肺胃濕熱也與脾無涉亦與風無涉用牛蒡荊芥防風連翹橘皮甘草之屬涼解之肺胃濕熱白疹宜於泄濕方中佐以清宣化毒

風溫本留肺胃若太陰舊有伏濕者風熱之邪與濕熱相合流連不解日數雖多仍留氣分由肌肉而外達皮毛發為白疹蓋風邪與陽明營熱相併則發斑與太陰濕邪相合則發疹也又有病久中虛氣分大虧而發白疹者必脈微弱而氣倦怯多成死候不可不知汪按前說即白如水晶色之白㾦後說即白如枯骨之白㾦也

王士雄曰白疹即白㾦也雖挾濕邪久不愈而從熱化且汗渴脈數似非荊防之可再表楊云此濕亦不必用橘皮之燥宜易滑石葦莖通草楊雲精當斯合涼解之法矣若有虛象當與甘藥以滋氣液

風溫證身熱咳嗽口渴胸痞頭目脹大面發疱瘡者風毒上壅陽絡當用荊芥薄荷連翹元參牛蒡馬勃青黛銀花之屬以清熱散邪

此即世俗所謂之大頭病也古人用三黃湯(九十四)主治然風熱壅遏致絡氣不宣頭腫如斗終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳汪按方附見九十五

璜按大頭病每隨時疫而發此證西人謂之血蛇東醫謂之耳下腺炎若於頭面腫處發白疱者尤為危險

風溫證身大熱口大渴目赤唇腫氣粗煩躁舌絳齒板痰咳甚至神昏譫語下利黃水者風溫熱毒深入陽明營分最為危候用犀角連翹葛根元參赤芍丹皮麥冬紫草川貝人中黃解毒提斑間有生者楊云葛根麥冬俱與證不甚登對此證非大清溫熱兼養營陰不效

此風溫熱毒內壅肺胃侵入營分上下內外充斥肆逆若其毒不甚重或氣體壯實者猶可挽回否則必壞

璜按此即溫邪銷鑠營陰沖擾腦髓之重熱症須大劑清營救津若神犀紫雪清降腦熱引使下行又須頻頻灌之方足奏效緩則胃津枯槁熱勢披猖馴至不救

風溫毒邪始得之便身熱口渴目赤咽痛臥起不安手足厥冷泄瀉脈伏者熱毒內壅絡氣阻遏當用升麻楊云凡涉咽痛者一用升麻則邪人肺絡必喘吼而聲如曳鋸陳氏想未之見耳黃芩犀角銀花甘草豆卷之屬升散熱毒熱深厥深兼之咽痛仍須泄熱通絡清降為宜

此風溫毒之壅於陽明氣分者楊云仍是肺病即仲景所云陽毒病是也五日可治七日不可治乘其邪犯氣分未入營陰故可升散而愈

璜按前條有營分之重病此條為氣分之重病然既厥冷脈伏則已阻塞脈道傷及血分矣血氣均病心肺行血機關被其阻礙傷人最速此證宜兼用手術以通脈道須防心停至要至要

風溫證身熱自汗面赤神迷身重難轉側多眠睡鼻鼾語難出脈數者溫邪內逼陽明精液劫奪神機不運用石膏知母麥冬半夏竹葉甘草之屬泄熱救津此陽明熱盛神氣昏迷之證

鼻鼾面赤胃熱極盛人之陰氣依胃為養熱邪內灼胃液乾枯陰氣復有何資而能滲諸陽灌諸絡是以筋骨懈怠機關失運急用甘涼之品以清熱濡津或有濟也雄按宜加西洋參百合竹瀝

璜按熱邪內遏陽明上擾神經精液劫奪宗筋失潤致身重難於轉側此證已病及腦脊髓矣此方多服必津回熱退而神清然到病轉身體仍支持不住亦重症也

風溫證身熱痰咳口渴神迷手足瘛瘲狀若驚癇脈弦數者此熱劫津液金囚木旺當用羚羊川貝青蒿連翹知母麥冬鉤藤之屬以息風清熱此即西醫所謂熱沖腦也初病發痙愈者甚多若病後則多危

肺屬金而畏火賴胃津之濡養以肅降令而溉百脈者也熱邪內盛胃津被劫肺失所資木為火之母子能令母實火旺金囚木無所畏反侮所不勝是以筋脈失養風火內旋瘛瘲驚癇在所不免即俗云發痙是也故以息風清熱為主治

王士雄曰可加元參梔子絲瓜絡

璜按此證我國醫者每謂熱盛生內風其實亦腦髓病也安腦提神退熱仍不可少

風溫證熱渴煩悶昏憒不知人不語如屍厥脈數者此熱邪內蘊走竄心包絡當用犀角連翹焦遠志鮮石菖蒲麥冬川貝牛黃至寶之屬泄熱通絡熱入心包症甚危急須防內閉前五條均風溫中之重症照法施治愈者固多而變壞者亦不少醫者對於此證切勿輕言易治

熱邪極盛與三焦相火相煽最易內竄心包逼亂神明閉塞絡脈以致昏迷不語其狀如屍俗謂發厥是也閉者宜開故以香開辛散為務

熱邪極盛三焦相火相煽最易內竄心包逼亂神明閉塞絡脈雖是喻氏之言而法以香開辛散然熱極似水一派煙霧塵天矇住心胸不知不識如人行煙塵中口鼻皆燥非兩解不能散其勢再入溫熱之處則人當燥悶死矣且溫熱多燥辛香之品盡是燥燥與熱鬥立見其敗且心神為熱邪蒸圍非閉塞也有形無形治法大異遇此每在敗時故前人不能探其情今補薛生白先生一法於後汪按此乃駁香開辛散之法而別立一法與本書異趣蓋此條當是他人附贅之評語非本書也極明雄黃一兩研極細入銅勺內又研提淨牙硝六錢微火熔化拔勻如水時楊云雄黃多而牙硝少何能勻拔如水?「、「必有一誤急濾清者於碗粗渣不用凝定此丹灶家秘製也凡遇前證先用陳雨水十碗內取出一碗煎木通一錢通草三錢傾入九碗冷水內又取犀角磨入三錢或旋磨旋與亦可每碗約二三分再將制雄挑二三釐入碗冷與服時時進之能於三日內進之盡必有清痰吐出數碗而愈楊云據此用法當是黃一分硝六分也十救七八蓋此證死期最緩而醫人無他法每每付之天命牛黃清心而已可勝長嘆雄按煉雄黃法昉於遊宦紀聞》,知不足齋叢書》。

璜按此毒入延髓化熱之證特前條瘛瘲此條昏瞶耳此證用金石通靈及芳香提神諸品愈者甚多倘熱閉不開神昏不醒一二日而斃死期何嘗緩耶

薛生白濕熱病篇

(雄按:「江本」、「吳本俱作濕溫

璜按濕為夭之六氣感濕化熱即六淫皆從火化之義我國醫學必講六氣乃岐黃仲景不易之心法也近世學西醫者每以我國此學說為籠統之談必推究病原菌方為細切立論未嘗不精確不思我國學說亦確有體驗今試以五日一候三候一氣六氣一時淮南子之月令推勘之動物若蟲魚鳥獸植物若蔬菜葭葦果實莫不隨時令而發生爵化蛤鼠化鴽須天時至方能感化即至一日一夜一時干支時刻亦確乎其不可易觀於貓眼子午卯酉為一變寅申己亥為一變辰戌丑未為一變絲毫不爽則天時氣候為病原所自出非泛論也病原蟲亦必隨時令而生故我國按六氣檢治均能有效古云濕勝則重著故患濕者無不身重濕為有形之物每流關節故患濕者無不身重嗚乎豈籠統之談哉

溫熱證雄按既受濕又感暑也即是濕溫亦有濕邪久伏而化熱者喻氏以為三氣者謂夏令地氣已熱而又加以天上之暑也始惡寒後但熱不寒汗出胸痞舌白,「吳本下有或黃二字口渴不引飲雄按甘露消毒丹九十五最妙。「吳本雖出江本之後無甚異同所附酒客一案云是其師治似較江本為可信也故引證但據吳本」,江本從略

自注此條乃濕熱證之提綱也濕熱病屬陽明太陰經者居多章虛谷云胃為戊土屬陽脾為己土屬陰濕土之氣同類相召故濕熱之邪始雖外受終歸脾胃也黃坤載注傷寒》,亦同此說中氣實則病在陽明中氣虛則病在太陰外邪傷人必隨人身之氣而變如風寒在太陽則惡寒傳陽明則變為熱而不惡寒今以暑濕所合之邪故人身陽氣旺即隨火化而歸陽明陽氣虛則隨濕化而歸太陰也病在二經之表者多兼少陽三焦雄按此二句從吳本補入病在二經之裡者每兼厥陰風木以肝脾胃所居相近也以少陽厥陰同司相火少陽之氣由肝膽而升流行三焦即名相火陽明太陰濕熱內郁郁甚則少火皆成壯火而表裡上下充斥肆逆經曰少火生氣壯火食氣少火者陽和之生氣即元氣也壯火為亢陽之暴氣故反食其元氣食猶蝕也外邪郁甚使陽和之氣悉變為亢暴之氣而充斥一身也故是證最易耳聾乾嘔發痙發厥暑濕之邪蒙敝清陽則耳聾內擾肝脾胃則乾嘔而痙厥也而提綱中不言及者因以上諸症皆濕熱病兼見之變局而非濕熱病必見之正局也必見之症標於提綱使人辨識不至與他病混亂其兼見之變症或有或無皆不可定若標之反使人迷惑也始惡寒者陽為濕遏而惡寒終非若寒傷於表之惡寒濕為陰邪始遏其陽而惡寒既與暑合則兼有陽邪終非如寒邪之純陰而惡寒甚也後但熱不寒則鬱而成熱反惡熱矣雄按後則濕鬱成熱故反惡熱所謂六氣皆從火化也況與暑合則化熱尤易也熱盛陽明則汗出章云熱在濕中蒸濕為汗濕蔽清陽則胸痞濕邪內盛則舌白濕熱交蒸則舌黃雄按觀此句則提綱中舌白下應有或黃二字胸痞舌白為濕熱握要之認病法若濕熱交蒸而舌黃者其苔必膩熱則液不升而口渴濕則飲內留而不引飲章云以上皆明提綱所標為必有之症也然所云表者乃太陰陽明之表而非太陽之表濕熱邪歸脾胃非同風寒之在太陽也雄按據此則前病在太陰下必有脫簡應從吳本補入太陰之表四肢也陽明也陽明之表肌肉也胸中也四肢稟氣於脾胃而肌肉脾胃所主若以脾胃分之則胃為脾之表胸為胃之表也故胸痞為濕熱必有之症四肢倦怠肌肉煩疼亦必並見此濕熱在脾胃之表症也其所以不幹太陽者以太陽為寒水之腑主一身之表雄按肺為天天包地外而處於上膀胱為水水環地極而處於下故皆為一身之表而風為陽邪首及肺經寒為陰邪先犯膀胱惟濕為中土之氣胃為中土之腑故胃受之楊云此注奇情至理所謂語必驚人總近情也風寒必自表入故屬太陽雄按陳亮師云風邪上受肺合皮毛故桂枝證有鼻鳴乾嘔也濕熱之邪從表傷者十之一二章云是濕隨風寒而傷表郁其陽氣而變熱如仲景條內麻黃赤小豆湯十五證是也由口鼻入者十之八九暑熱熏蒸之氣必由口鼻而入陽明為水穀之海太陰為濕土之臟故多陽明太陰受病濕輕暑重則歸陽明暑少濕多則歸太陰濕溫必由陽明太陰受病乃同氣相求之義以其一陰一陽均屬濕土也膜原者外通肌肉內近胃腑即三焦之門戶實一身之半表半裡也雄按此與葉氏溫病篇第三章之論合邪由上受直趨中道故病多歸膜原章云外經絡內臟腑膜原居其中為內外交界之地凡口鼻肌肉所受之邪皆歸於此也其為三焦之門戶而近胃口故膜原之邪必由三焦而入脾胃也楊云細繹此言則膜原乃人脂之膜也然邪之由鼻入者必先至肺由口入者必先至胃何以云必歸膜原此不可解者也若云在內之邪必由膜原達外在外之邪必由膜原入內則似矣要之濕熱之病不獨與傷寒不同且與溫病大異溫病乃少陰太陽同病此仲景所論伏氣之春溫若葉氏所論外感之風溫則又不同者矣雄按此注知有少陰太陽之溫病則與前篇風溫條例力非伏氣之論者斷非一人之筆即按文義亦彼遜於此吳氏何以併為一家?「江本必欲相合強為刪改豈非自呈為妄耶汪按前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇此篇又無自序其非出一人手明甚夢隱辯之是也濕熱乃陽明太陰同病也始受於膜原終歸於脾胃而提綱中不言及脈者以濕熱之證脈無定體或洪或緩或伏或細名隨證見不拘一格故難以一定之脈拘定後人眼目也陽明熱盛見陽脈太陰濕盛見陰脈故名隨證見也

璜按溫病由肺胃包絡及延髓神經發者居多邪伏厥陰寒熱吐蛔亦間有之此據仲景風溫例謂溫病乃少陰太陽同病似未完善

濕熱之證陽明必兼太陰者徒知臟腑相連濕土同氣而不知當與溫病之必兼少陰比例少陰不藏木火內燔風邪外襲表裡相應故為溫病此即經言冬不藏精春發溫病先由內傷而後外感膏粱中人多有之其冬傷於寒由少陰伏邪至春發出於太陽之溫病藜藿中人多有之皆必兼少陰者也若外感風溫邪由上受者又當別論矣太陰內傷濕飲停聚客邪再至內外相引故病濕熱脾主為胃行津液者也脾傷而不健運則濕飲停聚故曰脾虛生內濕也雄按此言內濕素盛者暑邪入之易於留著而成濕溫病也此皆先有內傷再感客邪非由腑及臟之謂若濕熱之證不挾內傷中氣實者其病必微雄按內濕下盛者暑邪無所依傍雖患濕溫治之易愈或有先因於濕再因飢勞而病者亦屬內傷挾濕標本同病然勞倦傷脾為不足濕飲停聚為有餘雄按脾傷濕聚曷云有餘蓋太飽則脾困過逸則脾滯脾氣困滯而少健運則飲停濕聚矣較之飢傷而脾餒勞傷而脾乏者則彼尤不足而此尚有餘也後人改飢飽勞逸為飢飽勞役不但辨證不明於字義亦不協矣所以內傷外感孰多孰少孰實孰虛又在臨證時權衡矣

濕熱證惡寒無汗身重頭痛雄按:「吳本下有胸痞腰疼四字濕在表分宜藿香香薷羌活蒼朮皮薄荷牛蒡子等味頭不痛者去羌活雄按:「吳本無藿香香薷薄荷牛蒡子有葛根神麯廣皮枳殼濕熱在表用開透法卻自不錯但藥大升燥尚未合度

自注下仿此身重惡寒濕遏衛陽之表證頭痛必挾風邪故加羌活不獨勝濕且以祛風楊云濕宜淡滲不宜專用燥藥頭痛屬熱不必牽涉及風此條乃陰濕傷表之候章云惡寒而不發熱故為陰濕雄按陰濕故可用薷羌活以發其表設暑勝者三味皆為禁藥章氏既知陰濕因見其用香薷一味遂以此條為暑證之實據總由誤以濕熱為暑也故其論暑連篇累牘皆是影響之談夫七政運行有形可據尚難臆斷況太極無形空談無謂道邇求遠反誤後人茲概從刪免滋眩惑

濕熱證雄按:「吳本下有汗出二字惡寒發熱身重關節疼雄按:「吳本下有胸痞腰三字濕在肌肉不為雄按:「吳本」。汗解宜滑石大豆黃卷茯苓皮藿香葉鮮荷葉白通草桔梗等味不惡寒者去蒼朮皮雄按:「吳本此句作汗少惡寒者加葛根條內無荷葉藿香通草桔梗有神麯廣皮濕在肌肉仍屬表證

此條外候與上條同惟汗出獨異更加關節疼痛乃濕邪初犯陽明之表而即清胃脘之熱者不欲濕邪之鬱熱上蒸而欲濕邪之淡滲下走耳乃陽濕傷表之候以其惡寒少而發熱多故為陽濕也雄按:「吳本下有然藥用滲利」,「其小便之不利可知矣二句汪按此二句乃他人所附評語

璜按此急性之關節炎亦時感也西醫以為原因未詳總之病在軀殼外治法尤益佳良此證病在臂膊夜間臥後慎弗外露病在腰部勿前屈勿負重病在膝手脘各關節臥時宜以鹽水布包纏患部翌晨再換效驗異常

濕熱證三四日即口噤四肢牽引拘急甚則角弓反張此濕熱侵入經絡脈隧中宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風藤酒炒黃連等味雄按:「吳本無此條

此條乃濕邪挾風者風為木之氣風動則木張乘入陽明之絡則口噤走竄太陰之經則拘攣故藥不獨勝濕重用息風一則風藥能勝濕一則風藥能疏肝也選用地龍諸藤者欲其宣通脈絡耳十二經絡皆有筋相連繫邪由經絡傷乃於筋貝瘛瘲拘攣角弓反張筋由肝所主故筋病必當舒肝雄按地龍殊可不用加以羚羊竹茹桑枝等亦可篪伯云地龍靈仙蒼耳海風藤似嫌過於走竄不如羚羊竹茹桑枝等較妥或加鉤藤可乎

璜按此節所謂腦髓病也每隨諸熱性病而發其為狀也頭痛嘔氣嘔吐眼火閉發耳鳴知覺鈍麻知覺異常脫失痙攣搐搦譫妄瞳孔散大或縮小視野狹小黑內障便秘嗜睡昏睡嚥下障礙人事不省運動麻痹偏癱性發熱或局癱發熱眩暈一切之運動障礙及失語等

又按我國此等證謂之濕熱引動肝風熱病用升提藥尤易致此地龍秦艽既有未合凡甘菊羚羊竹茹桑枝菖蒲川貝銀花天竹連翹均可加入或問仲景治痙原有桂枝加瓜蔞根及葛根湯兩方豈宜於古而不宜於今耶今之痙者與厥相連仲景不言及厥金匱有遺文耶余曰非也藥因病用病源既異治法自殊汪按不但此也洄溪已云:《金匱治痙諸方見效絕少矣傷寒之痙自外來謂由外風證屬太陽口噤即屬陽明義詳本論治以散外邪為主濕熱之痙自內出謂由內風波及太陽治以息內風為主蓋三焦與肝膽同司相火少陽生氣生於肝膽流行三焦名相火也中焦濕熱不解則熱盛於裡而少火悉成壯火火動則風生而筋攣脈急風煽則火熾而識亂神迷雄按設再投桂葛以助其風則燎原莫救矣身中之氣隨風火上炎而有升無降雄按治溫熱諸病者不可不知此理常度盡失由是而形若屍厥內經所謂血之與氣並走於上則為暴厥者是也外竄經脈則成痙內侵膻中則為厥痙厥並見正氣猶存一線則氣復返而生胃津不克支持則厥不回而死矣雄按喻氏云人生天真之氣即胃中之津液是也故治溫熱諸病首宜瞻顧及此董廢翁云胃中津液不竭其人必不即死皆見到之言也奈世人既不知溫熱為何病更不知胃液為何物溫散燥烈之藥漫無顧忌誠不知其何心也所以痙之與厥往往相連傷寒之痙自外來者安有是哉雄按此痙即瘛瘲也吳鞠通辨之甚詳確此篇精微透徹一字一珠

璜按有濕邪者熱邪不易外泄上熾則遏亂神明凡遇此等證宜清降透毒淡滲宣濕俾濕熱有出路方能透解

暑月痙證與霍亂同出一源風自人生火隨風轉乘入陽明則嘔賊及太陰則瀉是名霍亂竄入經中則攣急流入脈絡則反張是名痙但痙證多厥霍亂少厥蓋痙證風火閉郁鬱則邪勢愈甚不免逼亂神明故多厥霍亂風火外泄泄則邪勢外解雄按宜作」。不至循徑而走故少厥此痙與霍亂之分別也然痙證邪滯三焦三焦乃火化風得風而愈煽則逼入膻中而暴厥霍亂邪走脾胃脾胃乃濕化邪由濕而停留則淫及諸經而拘攣火鬱則厥火竄則攣又痙與厥之遺禍也痙之攣結乃濕熱生風霍亂之轉筋乃風來勝濕雄按木剋土也痙證與霍亂多由暑邪擾亂神明經絡閉塞而成特霍亂由傷暑夾食而發痙則邪氣穿經入絡津液被劫肝風徒動故變成昏迷不醒和角弓反張諸症耳芳香逐穢開泄均不可少此外再隨其寒熱而施治痙則由經及臟而厥霍亂則由臟及經而攣總有濕熱與風淆亂清濁升降失常之故夫濕多熱少則風入土中而霍亂雄按霍亂濕多熱少道其常也余自髫年即見此證流行死亡接踵然聞諸父老云向來此證甚稀而近則常有因於道光戊戌輯一專論問世嗣後此證屢行然必在夏熟亢旱酷暑之年則其證乃據自夏末秋初而起直至立冬後始息夫彤彤徂暑濕自何來只緣今人蘊濕者多暑邪易於深伏迨一朝猝發遂至闔戶沿村風行似疫醫者未知原委理中四逆隨手亂投殊可嘆也余每治愈此證必問其人曰病未猝發之先豈竟毫無所苦耶或曰病前數日手足心先覺熱或曰未病前睹物皆紅如火豈非暑熱內伏欲發而先露其機耶咸豐紀元此證盛行經余治者無一不活而世人不察輒以薑附殺之不已傎乎楊云道光元年直省此證大作一覺轉筋即死京師至棺木買盡以席裹身而葬卒未有識為何證者俗傳食西瓜者即死故西瓜賤甚余時年十一輒與同學者日日飽啖之卒無恙今讀此論則醫學之陋不獨今日為然也熱多濕少則風乘三焦而痙厥厥而不返者死胃液乾枯火邪盤踞也轉筋入腹者死胃液內涸風邪獨勁也然則胃中之津液所關顧不鉅哉雄按此理喻氏發之葉氏暢之實諸病之生死關鍵也在溫熱等病尤為扼要然明明言之而鞠通虛谷之論霍亂也猶未知之況他人乎厥證用辛開泄胸中無形之邪也乾霍亂用探吐泄胃中有形之滯也然泄邪而胃液不上升者熱邪愈熾探吐而胃液不四布者風邪更張終成死候不可不知雄按此條自注明以濕熱二氣分疏章氏妄逞己見謂濕熱即暑也強合二氣為一氣且並難經濕溫熱病為一證矣蓋由未讀越人之書耳茲於原釋中悉為訂正而附記於此以質宗工

璜按痙謂肢體拘急腦病脊髓病均有之霍亂由點狀菌觸接傳染暑熱盛行時多有之第霍亂糞如米泔汁狀全失臭氣四肢冰冷聲音嘶嘎下肢痙攣眼眶深陷其體溫降之三十五度以下者往往虛脫而死此即我國所謂寒證也其有體溫升騰呈反應熱馴至就治者亦恆有之此即我國所謂熱霍亂也治法麼啡(一釐)分作六份每次用六分之一了刀邊(一釐)分七十二份每次用七十二分之一開水和勻射入皮應效如響未效越一句鍾再射此藥功力甚大不可一點兩次射之服方淡磺強酸(五滴)鴉片酒(五滴)樟腦水(四滴)每半點鐘或一點鐘服一次身體厥冷欲催血進行者芥子洗腳最效欲鎮制嘔吐者則用冰片有大效

濕熱證壯熱口渴舌黃或焦紅發痙神昏譫語或笑邪灼心包營血已耗宜犀角羚羊角連翹生地元參鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹四十一等味雄按:「吳本無銀花露汪按宜從吳本」。蓋花露清靈芳潤用治熱病殊佳然中有蘊濕者終覺非宜也

上條言痙此條言厥溫暑之邪本傷陽氣雄按此謂邪之初感必先於陽分而傷氣也及至熱極逼入營陰雄按雖挾濕邪日久已從熱化在氣不能清解必至逼營則津液耗而陰亦病心包受灼神識昏亂用藥以清熱救陰泄邪平肝為務雄按昏譫乃將厥之兆也

璜按此證在西醫謂神經症在我國謂熱灼營陰照此方治法真能起死回生余驗之屢矣

濕熱證發痙神昏笑妄脈洪數有力開泄不效者濕熱蘊結胸膈宜仿涼隔散(四十二)若大便數日不通者熱邪閉結腸胃宜仿承氣微下之例章云宜仿曰微下教人細審詳慎不可孟浪攻瀉蓋暑濕黏膩須化氣緩攻不同傷寒化熱而燥結須鹹苦峻下以行之也雄按:「吳本無此條此證用大黃煎湯泡紫雪丹或泡安宮牛黃丸均極神效

此條乃陽明實熱或上結(胸膈)或下結(胃腸)清熱泄邪止能散絡中流走之熱而不能除腸中蘊結之邪故陽明之邪仍假陽明為出路也陽明實熱舌苔必老黃色或兼燥若猶帶白色而滑者乃濕重為夾陰之邪或脹滿不得不下須佐二術健脾燥濕否則脾傷氣陷下利不止即變危證蓋濕熱重屬太陰證必當扶脾也雄按苔色白滑不渴腹雖脹滿是太陰寒濕豈可議下但宜厚朴術等溫中代濕為治若陽明之邪假陽明為出路一言真治溫熱病之金針也蓋陽明以下行為順邪既犯之雖不可孟浪攻瀉斷不宜截其出路故溫熱自利者皆不可妄行提澀也楊云注語極鄭重孟英辨駁尤精二說皆宜參究汪按凡率投補澀者皆不知邪必有出路之意者也溫邪蒙敝大便不下非溫通不可但術樸方中宜加皂莢子較速

濕熱證壯熱煩渴舌焦紅或縮斑疹胸痞自利神昏痙厥熱邪充斥表裡三焦宜大劑犀角羚羊角生地元參銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味雄按:「吳本無銀花露方諸水金汁有丹皮連翹

此條乃痙厥中之最重者上為胸悶下挾熱利斑疹痙厥陰陽告困獨清陽明之熱救陽明之液為急務者恐胃液不存其人自焚而死也雄按此治溫熱諸病之真詮也醫者宜切記之方諸水俗以蚌水代之腥濁已甚宜用竹瀝為妙此證紫雪(六十一)神犀丹(九十六)皆可用也

璜按此猩紅熱之發於神經者紫雪神犀極箸偉效

濕熱證寒熱如瘧雄按:「吳本下有活苔滑白口不知味八字濕熱阻遏膜原宜柴胡厚朴檳榔草果藿香蒼朮半夏干菖蒲六一散(五十九)等味雄按:「吳本無柴胡檳榔藿香菖蒲有神麯諸藥必寒熱有定期又兼口不渴者方可取用否則變成單熱無寒坐臥不安或至成痙

瘧由暑熱內伏秋涼外束而成若夏月腠理大開毛竅疏通安得成瘧而寒熱有定期如瘧證發作者以膜原為陽明之半表半裡濕熱阻遏則營衛氣爭證雖如瘧不得與瘧同治故仿又可達原飲之例蓋一由外涼束一由內濕阻也膜原在半表半裡如少陽之在陰陽交界處而營衛之氣內出於脾胃脾胃邪阻則營衛不知而發寒熱似瘧之證矣

濕熱證數日後脘中微悶知飢不食濕邪蒙繞三雄按宜作」。宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉雄按:《離騷紉秋蘭以為佩故稱秋蘭為佩蘭若藥肆中所售之佩蘭乃妳甜草之類不可入藥也汪按蘭即省頭草,《離騷之蘭即本草之蘭皆非今之蘭花前人辨之已極明確不必致疑矣蓋古人所謂香草皆取葉香非指花香而今之蘭花葉實不香明非古之蘭也醫者疑古藥品之蘭蕙正如儒者之疑古食品之蚳螷皆不通古今之變者也蘆尖雄按即蘆根也用尖取其宣暢冬瓜仁等味雄按吳本無此條此辛香涼潤透濕之良法亦開泄上焦濕熱之方

此濕熱已解餘邪矇蔽清陽胃氣不舒宜用極輕清之品以宣上焦陽氣若投味重之劑是與病情不相涉矣雄按章氏謂輕劑專為吳人體弱而設是未察病情之言也或問濕熱盛時疫氣流行當服何藥預為消弭余為葉訥人醫案存真》,載其高祖天士先生案云天氣鬱勃泛潮常以枇杷葉拭去毛淨鍋炒香泡湯飲之取芳香不燥不為穢濁所侵可免夏秋時令之病余則建蘭葉竹葉冬瓜蘆根皆主清肅肺氣故為溫熱暑濕之要藥肺胃清降邪自不容矣若別藥恐滋流弊方名雖美不可試也而薄滋味遠酒色尤為要務

此條須與第三十一條參看彼初起之實邪故宜湧泄投此輕劑不相合矣又須與後條參看治法有上中之分臨證審之解後餘邪為虛初發者為實上焦近心故有懊惱譫語中焦離心遠故無如其舌黃邪盛亦有發譫語者

濕熱證初起發熱汗出胸痞口渴舌白濕伏中焦宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗鬱金蒼朮厚朴草果半夏干菖蒲佩蘭葉六一散五十九楊云俱可用但須擇一二味對證者用之不必並用等味雄按:「吳本胸痞下曰不知飢口渴下曰不喜飲舌白作舌苔滑白無杏仁蒼朮厚朴草果半夏此溫運中焦濕熱之方此等藥治此等病未盡得當臨證時尚須有去取

濁邪上干則胸悶胃液不升則口渴病在中焦氣分故多開中焦氣分之藥雄按亦太多頗不似薛氏手筆此條多有挾食者其舌根見黃色宜加瓜蔞楂肉萊服子汪按此疑亦後人所附評語胸悶口渴舌苔白厚而黃亦有挾痰者

十一濕熱證數日後雄按:「吳本下有胸痞二字自利溺赤雄按:「吳本」。口渴雄按:「吳本上有身熱二字濕流下焦宜滑石豬苓茯苓澤瀉萆薢通草等味雄按:「吳本無澤瀉通草有神麯廣皮此分利下焦濕熱之法

下焦屬陰太陰所司陰道虛故自利化源滯則溺赤脾不轉津則口渴總由太陰濕勝故也濕滯下焦故獨以分利為治然兼證口渴胸痞須佐入桔梗杏仁大豆卷開泄中上源清則流自潔不可不知雄按據此則本條胸痞二字當從吳本增入為是源清流潔云云則又非自注之文法殊可疑也汪按此篇多有後人評語傳寫羼入自注之處此數語亦後人所附評語也以上三條俱濕重於熱之候

治濕熱寒吐下俱能變證但當分上中下焦透發開泄以輕減其勢濕熱誤汗固死誤補氣機不宣亦成重症濕熱之邪不自表而入故無表裡可分謂由膜原中道而入也雖無表裡之分亦有淺深當別而未嘗無三焦可辨猶之河間治消渴亦分三焦者是也夫熱為天之氣雄按此明熱即暑之謂也章氏何以曲為改釋濕為地之氣熱得濕而愈熾濕得熱而愈橫雄按熱得濕則鬱遏而不宣故愈熾濕得熱則蒸騰而上熏故愈橫兩邪相合為病最多丹溪有云濕熱為病十居八九故病之繁且苛者莫如夏月為最以無形之熱蒸動有形之濕素有濕熱之人易患濕溫誤發其汗則濕熱混合為一而成死證名曰重暍也濕熱兩分其病輕而緩濕熱兩合其病重而速章云故當開泄以分其熱若誤作虛而用補法則閉塞氣道而死矣濕多熱少則蒙上流下當三焦分治調三焦之氣分利其濕也濕熱俱多則下閉上壅而三焦俱困矣當開泄清熱兩法兼用猶之傷寒門二陽合病三陰合病也蓋太陰濕化三焦火化有濕無熱止能蒙敝清陽或阻於上或阻於中或阻於下若濕熱一合則身中少火悉化為壯火而三焦相火有不起而為瘧者哉雄按濕熱一合業以陰從陽化如此披猖況熱多濕少乎故不言熱多濕少者非闕文也蓋急宜清熱有不待言矣所以上下充斥內外煎熬最為酷烈雄按曰酷曰烈皆暑之威名兼之木火同氣表裡分司再引肝風痙厥之至雄按津虛之體夏月每有肝風徙動煎厥一證言其不耐暑氣煎熬可謂形容逼肖痙厥多由津虛故溫熱病汗多者即能發痙雷少逸治溫病無汗者主透汗有汗者主養津的是妙法胃中津液幾何其能供此交徵乎雄按不辨暑證之夾溫與否而輒投溫燥以劫津液者宜鑑斯言至其所以必屬陽明者以陽明為水穀之海鼻食氣口食味悉歸陽明邪從口鼻而入則陽明為必由之路雄按脾胃大腸一氣相通溫熱究三焦以此一臟二腑為最要肺開竅於鼻吸入之邪先犯於肺肺經不解則傳於胃謂之順傳不但臟病傳腑為順而自上及中順流而下其順也有不侍言者故溫熱以大便不閉者易治為邪有出路也若不下傳於胃而內陷於心包絡不但以臟傳臟其邪由氣分入營更進一層矣故曰逆傳也因葉氏未曾明說順傳之經世多誤解逆傳之理余已僭注於本條之後讀此可證管窺之非妄汪按鼻為肺竅所受之氣必先入肺此云悉歸陽明不免語病夢隱以肺經不解乃傳入胃釋之意始圓愜此注於病源極精不磨之論其始也邪入陽明早已先傷其胃液其繼邪盛三焦更欲資取於胃液司命者可不為陽明顧慮哉雄按此不獨為濕熱病說法也風寒化熱之後亦須顧此況溫熱乎

或問木火同氣熱盛生風以致痙厥理固然矣然有濕熱之證表裡極熱不痙不厥者何也余曰風木為火熱引動者原因木氣素旺木旺由於水虧故得引火生風反焚其木以致痙厥若水旺足以制火而生木即無痙厥者也肝陰先虧內外相引兩陽相煽因而動雄按:「吳本」。若肝腎素優並無裡熱者火熱安能招引肝風也雄按喻氏云遇暄氣而不覺其熱者乃為平人蓋陰不虛者不畏暑而暑不易侵雖侵之亦不致劇猶之乎水田不懼旱也陰虛者見日即畏雖處深宮之內而無形之暑氣偏易侵之更有不待暑侵而自成為厥者矣楊云虛損之原一語揭出試觀產婦及小兒一經壯熱便成瘛瘲者以失血之後與純陽之體陰氣未充故肝風易動也雄按原本未及產婦今從吳本與小兒並論尤為周密然婦科不知血脫易痙往往稱為產後驚風喻氏僻之韙矣幼科一見發熱即以柴葛解肌為家常便飯初不究其因何而發熱也表熱不清柴葛不撤雖肝風已動瘛瘲已形猶以風藥助虐不亦傎乎此葉氏所以有劫肝陰竭胃汁之切戒也楊云痙厥之證舉世不知其因今經此詳明剖析昭如白日矣切中時弊此等庸醫處處皆然天枉人命不可勝數

或問曰亦有陰氣素虧之人病患濕熱甚至斑疹外見入暮譫語昏迷而不痙不厥者何也答曰病邪自盛於陽明之營分故由上脘而薰胸中則入暮譫妄邪不在三焦氣分則金不受囚木有所畏未敢起而用事至於斑屬陽明疹屬太陰亦二經營分熱極不與三焦相干即不與風木相引也此而痙厥必胃中津液盡涸耗及心營則肝風亦起而其人已早無生理矣雄按此從吳本採補觀此則粗工之治溫熱妄用柴竭力以耗胃汁而鼓其肝風者真殺人不以刃也惟稍佐於涼潤方中或不致為大害

十二溫熱證舌扁體白口渴濕滯陽明宜用辛開如厚朴草果半夏干菖蒲等味舌白者言其苔若苔滑而口不渴者即屬太陰證宜溫之雄按苔白不渴須詢其便溺不熱者始為宜溫之的證也又按此與第十條證相似,「吳本無此條楊云濕勝熱微之證初起原可暫用此等藥開之一見開濕化熱便即轉手清熱若執此為常用之法則誤矣注內補出審便溺一層尤為周到

此濕邪極盛之候口渴乃液不上升非有熱也辛泄太過即可變而為熱以其屬陽明濕邪開泄則陽氣升而熱透而此時濕邪尚未蘊熱故重用辛開使上焦得通津液得下也陽氣升則津液化而得上輸下布也

璜按宣透濕邪後其熱每熾所謂宣之不愈必待其熱而後清清而後愈也若察其溺有熱為熱重於濕於宣透中必兼清解

十三濕熱證舌根白舌尖紅濕漸化熱余濕猶滯宜辛泄佐清熱如蔻仁半夏干菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散(五十九)等味雄按:「吳本無此條

此濕熱參半之證而燥濕之中即佐清熱者亦所以存陽明之液也上二條憑驗舌以投劑為臨證時要訣蓋舌為心之外候濁邪上熏心肺舌苔因而轉移葉氏溫熱論辨舌最精詳宜合觀之雄按更宜參之準繩濕熱證參半者宜透濕清熱合用

十四濕熱證初起即胸悶不知人瞀亂大叫痛濕熱阻閉中上二焦宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散(五十九)各重用或加皂角地漿水煎雄按:「吳本無此條淦按此條頗似痧證宜用靈驗痧丸為妙六一散有甘草須慎用

此條乃濕熱俱盛之候而去濕藥多而清熱藥少者以病邪初起即閉不得不以辛通開閉為急務不欲以寒涼凝滯氣機也雄按芫荽不如用薤白或可配瓜蔞豉者則配之

璜按此證別有開泄驗方非煎劑所能奏效也靈驗痧丸及紫金錠並藥中含有樟腦質鴉片質者均效徒用煎劑必誤事

十五濕熱證四五日口大渴胸悶欲絕乾嘔不止脈細數舌光如鏡胃液受劫膽火上衝宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服鬱金木香香附烏藥等味雄按:「吳本西瓜白汁」,謂不取瓤中汁而以瓜肉搗汁也並無金汁蔗汁

此營陰素虧木火素旺者木乘陽明耗其津液幸無飲邪故一清陽明之熱一散少陽之邪不用煎者取其氣全耳舌光無苔津枯而非濁壅反胸悶欲絕者肝膽氣上逆也故以諸汁滋胃液辛香散逆氣雄按凡治陰虛氣滯者可以仿此用藥楊云此例精當能如此旁通方為善讀書人雄又按治飲痛一案宜參俞惺庵云嘉善一人胸脹脘悶諸治不效一瓢用續隨子煎湯磨沉香木香檀香降香丁香服一月瀉盡水飲而痊汪按續隨子去油務盡否則誤人去油法木狀用椹榨後更宜紙隔重壓換紙多次方能去淨

璜按以胸悶乾嘔知其氣滯以脈細數舌光如鏡知其陰虧看他用藥養陰而不滯邪調氣又不枯陰斯為靈妙

十六濕熱證雄按:「吳本下有身熱口苦四字嘔吐清水或痰多濕熱內留木火上逆宜溫膽湯(九十七)加瓜蔞雄按:「吳本黃連」。碧玉散(五十九)等味溫膽湯嫌其大溫以有吐水痰多故可用

此素有痰飲而陽明少陽同病故一以滌飲一以降逆與上條嘔同而治異正當合參碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱上條液枯以動肝膽之火故乾嘔此條痰飲郁其肝膽之火故嘔水

十七濕熱證嘔惡不止晝夜不差欲死者肺胃不和胃熱移肺肺不受邪也宜用川連三四分蘇葉二三分兩味煎湯呷下即止用輕藥以治重病立法頗奇又確能有效真良方也

肺胃不和最易致嘔蓋胃熱移肺肺不受邪還歸於胃必用川連以清濕熱蘇葉以通肺胃投之立愈者以肺胃之氣非蘇葉不能通也分數輕者以輕劑恰治上焦之病耳雄按此方藥止二味分不及錢不但治上焦宜小劑而輕藥竟可以愈重病所謂輕可以去實也合後條觀之蓋氣貴流通而邪氣撓之則周行窒滯失其清虛靈動之機反覺實矣惟劑以輕清則正氣宣布邪氣潛消而窒滯者自通設投重藥不但已過病所病不能去而無病之地反先遭其克伐章氏謂輕劑為吳人質薄而設殆未明治病之理也川連不但治濕熱乃苦以降胃火之上衝蘇葉味甘辛而氣芳香通降順氣獨擅其長然性溫散故雖與黃連並駕尚減用分許而節制之可謂方成知約矣世人不知諸逆上衝上皆屬於火之理治嘔輒以薑從事者皆粗工也余用以治胎前惡阻甚妙

十八濕熱證咳嗽晝夜不安甚至喘不得眠者暑邪入於肺絡宜葶藶枇杷葉六一散(五十九)等味雄按:「吳本咳嗽下有喘逆面赤氣粗六字而無甚至病較輕者用千金葦莖湯加滑石杏仁亦效

人但知暑傷肺則肺虛而不知暑滯肺絡則肺實葶藶引滑石直瀉肺邪則病自除吳子音曰業師張友樵治一酒客夏月痰嗽氣喘夜不得臥服涼藥及開氣藥不效有議用人參麥冬等藥者師診其脈右寸數實此肺實而非肺虛也投以人參則立弊矣遂與此方煎服立愈明年復感客邪壅遏肺氣喘咳復作醫有以葶藶進者服之不效反煩悶汗泄師脈其右寸浮數口渴惡熱冷汗自出喘急煩悶曰熱邪內壅肺氣鬱極是以逼汗外出非氣虛自汗也服葶藶而反煩悶者肺熱極盛與苦寒相格拒也夫肺若氣上逆本宜苦以泄之而肺欲散又當兼食辛以散之與麻杏甘石湯九十八一劑肺氣得通而喘止汗斂諸症悉平矣楊云余曾治一酒客大喘用金鑑蘇葶丸而愈亦與此同此蓋濕熱上壅之證也至案內所云服此益甚則外感束其肺熱用此降之則外感反內陷而病益甚麻杏甘石正怯外感而清內熱之方故速愈張君用藥則是而立論高而不切非垂教後學之法也

十九濕熱證十餘曰大勢已退惟口渴汗出骨節雄按:「吳本雄按:「吳本下有不舒小便赤澀不利八字餘邪留滯經絡宜元米(即糯米)湯泡於朮隔一宿去朮煎飲用元米泡於朮毫無助熱之弊以之養陰化濕頗見靈巧

病後濕邪未盡陰液先傷故口渴身痛此時救液則助濕治濕則劫陰宗仲景麻沸湯之法取氣不取味走陽不走陰佐以元米湯養陰逐濕兩擅其長楊云煎法精妙注亦明晰汪按此身痛一症乃濕滯之的驗則口渴未必非濕淫於內而引飲也然津液亦必須顧慮以術治濕不用煎而用泡巧妙亦周致雄按用沙參麥冬石斛枇杷葉等味冬瓜湯煎服亦可汪按用冬瓜靈妙宜加絲瓜絡

璜按王氏用清潤之藥以解病後濕熱餘邪亦妥但尚宜加萆薢薏仁以治骨節痛似覺周到

二十濕熱證數日後汗出熱不除或痙忽頭痛不止者營液大虧厥陰風火上升宜羚羊角蔓荊子鉤藤元參生地女貞子等味雄按:「吳本無女貞子有白芍楊云白芍不如女貞

濕熱傷營肝風上逆血不榮筋而痙上升顛頂則頭痛熱氣已退木氣獨張故痙而不厥投劑以息風為標養陰為本雄按蔓荊不若以菊花桑葉易之楊云蔓荊最無謂所易甚佳汪按枸杞子亦可用不嫌其膩

璜按汗出熱留營液受傷則肝風徙動上攻腦髓而頭痛發痙因熱尚輕故不昏厥也潤肝息風如玉竹參葉桑枝連翹甘菊穭豆衣均能奏效西洋醫用鉀溴東醫名臭剝以二分合白糖和水服之有偉效

二十一濕熱證胸痞發熱肌肉發疼始終無汗者腠理暑邪內閉雄按:「吳本無此四字作氣機拂鬱濕熱不能達外楊云:「吳本」,勝於原本宜六一散(五十九)一兩薄荷葉三四分雄按:「吳本作三四十片泡湯調下即汗解

濕病發汗昔賢有禁此不微汗之病必不除蓋既有不可汗之大戒復有得汗始解之治法臨證者當知所變通矣吳云此濕邪蘊遏氣鬱不宣故宜辛涼解散汗出灌浴之輩最多此患若加頭痛惡寒便宜用香薷溫散矣章云濕病固非一概禁汗者故仲景有麻黃加朮湯等法但寒濕在表法當汗解濕熱在裡必當清利今以暑濕閉於腠理故以滑石利毛竅若閉於經者又當通其經絡可知矣汪按吳本薄荷較多則非微汗矣

璜按用泡湯取其輕揚透汗如用煎劑則蘆根豆豉竹葉杏仁綠豆衣均輕清開泄以取微汗亦佳

二十二濕熱證按法治之數日後或吐下一時並至者中氣虧損升降悖逆宜生穀芽蓮心雄按當是蓮子扁豆米仁半夏甘草茯苓等味甚者用理中法四十五雄按:「吳本無此條若可用理中法者必是過服寒涼所致此病後和平養胃之法以治吐下輕病則可耳

升降悖逆法當和中猶之霍亂之用六和湯也若太陰憊甚中氣不支非理中不可忽然吐下更當細審脈症有無重感別邪或傷飲食雄按亦有因忿怒而致者須和肝胃

二十三濕熱證十餘日後左關弦數腹時痛時圊血肛門熱痛血液內燥熱邪傳入厥陰之證宜仿白頭翁法(九十九)此西醫所謂腸炎也用黃芩湯加銀花元明粉可以治之

熱入厥陰而下利即不圊血亦當宗仲景治熱利法若竟逼入營陰安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎設熱入陽明而下利即不圊血又宜師仲景下利譫語用小承湯三十九之法矣雄按章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利若熱入陽明而下利當用黃芩湯此不知傷寒論有簡誤之文也本文云下利譫語者有燥矢也宜小承氣湯既有燥矢則為太陰轉入陽明之證與厥陰無涉矣濕熱入陽明而下利原宜宗黃芩湯為法其有燥矢而譫語者未嘗無其候也則小承氣亦可援例引用焉

二十四濕氣證十餘日後尺脈數下利或咽痛口渴心煩下泉不足熱邪直犯少陰之證宜仿豬膚湯三涼潤法

同一下利有厥少之分則藥有寒涼之異謂厥陰宜寒少陰宜涼也然少陰有便膿之候不可不細審也

二十五濕熱證身冷脈細汗泄胸痞口渴舌白濕中少陰之陽宜人參白朮附子茯苓益智等味雄按:「吳本無此條楊云此等證固有之然本論濕熱卻夾入寒濕又不提明藥誤豈不自亂其例此注辨證最精

此條濕邪傷陽理合扶陽逐濕口渴為少陰證烏得妄用寒涼耶津液出於舌下少陰經之廉泉穴故凡少陰受邪津液不升則渴也然胸痞舌白當加厚朴半夏或乾薑恐參術太壅氣也渴者濕遏陽氣不代津液以上升非熱也雄按此濕熱病之類證乃寒濕也故傷人之陽氣或濕熱病證治不如法但與清熱失於化濕亦有此變但口渴而兼身冷脈細汗泄舌白諸症者固屬陰證宜溫還須察其二便如溲赤且短便熱極臭者仍是濕熱蘊伏之陽證雖露虛寒之假象不可輕投溫補也章氏所云濕遏陽氣不化津液之曷又為太陰還而非少陰證矣

璜按此節乃濕寒證非濕熱證也若濕熱有虛寒之假象因熱為濕遏仍當開濕清熱此中具有手法多讀王氏醫案名醫類案寒熱篇自別有一番見解

二十六暑月病初起但惡寒面黃口不渴神倦四肢懶脈沉弱腹痛不利濕困太陰之陽宜仿縮脾飲一百甚則大順散六十來復丹八十四等法雄按吳本無此條

暑月為陽氣外泄陰氣內耗之時故熱邪傷陰陽明消爍宜清宜涼雄按此治暑之正法眼藏太陰告困濕濁瀰漫宜溫宜散雄按凡寒濕為病雖在暑月忌用涼藥宜舍時從證也昔賢雖知分別論治惜不能界畫清釐而創陰暑等名貽誤後學不少徐洄溪云:「天有陰暑人間有陰熱矣」,一語破的汪按知夏日有陰暑冬日當有陽寒乎倘冬日感病而醫者云此為陽寒治宜涼藥未有不嗤其妄者而陰暑之名乃相沿數百年積非勝是不可解也古法最詳醫者鑑諸仲景謂自利不渴者屬太陰以其贓有寒故也今濕重惡寒不發熱即為太陰證之寒濕也如或肢冷脈細必須姜附理中法四十五

璜按此必其人平素氣血俱虧故初病而即見此等症也氣虛則惡寒血虛則面黃氣血俱衰故神倦四肢懶脈沉弱而腹痛下利乃濕寒之病也此證四時俱有非徒暑月為然

二十七濕熱證按法治之諸症皆退惟目瞑則驚悸夢惕餘邪內留膽氣未舒宜酒浸郁李仁薑汁炒棗仁豬膽皮等味雄按:「吳本無此條

滑可去著郁李仁性最滑脫古人治驚後肝系滯而不下始終目不瞑者用之以下肝系而去滯此證借用良由濕熱之邪留於膽中膽為清虛之府藏而不瀉是以病去而內留之邪不去寐則陽氣行於陰膽熱內擾肝魂不安用郁李仁以泄邪而以酒行之酒氣獨歸膽也棗仁之酸入肝安神而以薑汁製安神而又兼散邪也肝性喜涼散棗仁薑汁太溫似宜酌加涼品雄按此釋甚是如黃連山梔竹茹桑葉皆可佐也

璜按熱病後心血略虛餘邪煩擾以致腦筋不寧故見目瞑則驚悸夢惕等症擬方用生地潤血黃連山梔以清餘熱整塊硃砂白茯神首烏藤以寧睡止悸而鎮驚惕足可取效

二十八濕熱證曾開泄下奪惡候皆平獨神思不清倦語不思食溺數唇齒乾胃氣不輸肺氣不布元神大虧宜人參麥冬石斛木瓜生甘草生穀芽鮮蓮子等味雄按:「吳本無此條汪按百合似亦可用此善後之妙方

開泄下奪惡候皆平正亦大傷故見證多氣虛之象理合清補元氣若用膩滯陰藥去生便遠雄按此肺胃氣液兩虛之證故宜清補不但陰膩不可用且與脾虛之宜於守補溫運者亦異楊云分別極清

二十九濕熱證四五日忽大汗出手足冷脈細如絲或絕口渴莖痛而起坐自如神清語亮乃汗出過多衛外之陽暫亡濕熱之邪仍結一時表裡不通脈故伏非真陽外脫也宜五苓散二十一去朮加滑石酒炒川連生地耆皮等味雄按:「吳本無川連生地此證若遇庸手必誤認為亡陽以有口渴莖痛故知乃屬熱證也倘誤服姜附必死

此條脈症全似亡陽之候獨於舉動神氣得其真情此醫之所以貴識見也以口渴莖痛知其邪結以神清語亮知非脫證雄按此條原注全似評贊章氏以為自注究可疑也至衛陽暫亡必由誤表所致濕熱仍結陰液已傷故以四苓加滑石導濕下行川連生地清火救陰耆皮固其衛氣用法頗及周密楊云發明方意精當汪按此注當亦後人所附評語且此證世所罕見況亡陽脫證起坐自如神清語亮者亦不少據以辨證似不甚明確惟口渴莖痛為亡陽所無耳

璜按大汗傷其心液故手足冷脈細如絲熱邪仍結故口渴莖痛元氣猶得保持故起坐自如神清語亮汗出過多固見此症而誤服寒涼冰閉者亦有此候觀王孟英治潘翼廷案用六一散攪淡鹽湯澄去滓調下紫雪丹以解其冰閉之邪是何等手法

三十濕熱證發痙神昏獨足冷陰縮下體外受客寒仍宜從濕熱治只用辛溫之品煎湯熏洗楊云仍從濕熱治是矣辛溫熏洗不愈益其濕乎不惟治下而遺上也汪按熏洗似無大礙但未必有益

陰縮為厥陰之外候合之足冷全似虛寒乃諦觀本證無一屬虛始知寒客下體一時營氣不達不但證非虛寒並非上熱下寒之可擬也仍從濕熱治之又何疑耶發痙神昏邪犯肝心若邪重內閉厥陰將絕必囊縮足冷而舌亦卷是邪深垂死之證本非虛寒今云由外受客寒臨證更當詳細審問為要雄按此條本文頗有語病恐非生白手筆

璜按發痙神昏足冷陰縮熱病有神經性者每見此候用樟腦劑必效以樟腦能興奮神經而漸達於生殖器也樟腦用量每次可服一釐七白糖加水和服原文不出方茲特補之此藥向西藥房買中藥鋪不可用

三十一濕熱證初起壯熱口渴脘悶懊憹眼欲閉時譫語濁邪蒙敝上焦宜湧泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔無汗者加葛根

此與第九條宜參看彼屬餘邪法當輕散餘邪不淨者自無壯熱譫語等症必與初起邪勢重者形狀不同此則濁邪蒙閉上焦故懊憹脘悶眼欲閉者肺氣不舒也時譫語者邪郁心包也若投輕劑病必不除。《高者越之用梔豉湯十一湧泄之劑引胃脘之陽而開心胸之表邪從吐散若舌苔薄而清者邪未膠結可吐散如舌苔厚而有根濁邪瘀結須重用辛開苦降如吐之邪結不得出反使氣逆而變他證矣雄按此釋甚是病在上焦濁邪未結故可越之若已結在中焦豈可引吐不但濕熱證吐法宜慎也即痰飲證之宜於取吐者亦有辨別要訣趙恕軒串雅宜吐之證必須看痰色吐在壁上須其痰干之後有光亮如蝸牛之涎者無論痰在何經皆可吐也若痰干之後無光亮之色者切忌用吐彼驗痰漬此驗舌苔用吐者識之又按何報之云子和治病不論何證皆以汗吐下三法取效此有至理存焉蓋萬病非熱則寒寒者氣不運而滯熱者氣亦壅而下運氣不運則熱鬱痰生血停食積種種阻塞於中矣人身氣血貴通而不貴塞非三法何由通乎又去邪即所以補正邪去則正自復但以平淡之飲食調之不數日而精神勃發矣故婦人不孕者此法行後即孕陰陽和暢也男子陽道驟興非其明驗乎後人不明此理而不敢用但以補溫為穩殺人如麻可嘆也汪按何說乃據倒倉法言之

璜按以葛根桔梗治濕熱脘悶眼閉譫語未合如欲透汗蘆根滑石杏仁薄荷為穩

三十二濕熱證經水適來壯熱口渴譫語神昏胸腹痛或舌無苔脈滑數邪陷營分宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味雄按世人但知小柴胡湯一法而不分傷寒溫暑之病何也淦按茜根不若以丹皮赤芍易之此方清營解熱開竅提神具見靈妙

熱入血室不獨婦女男子亦有之不第涼血並須解毒然必重劑乃可奏功仲景謂陽明病下血譫語者此為熱入血室即指男子而言故無經水適來之語

三十三濕熱證上下失血或汗血毒邪深入營分走竄欲泄宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味雄按以上四條雄本無之丹皮雖涼血而氣香走泄能發汗惟血熱而瘀者宜之又善動嘔胃弱者勿用

熱逼而上下失血汗血勢極危而猶不即壞者以毒從血出生機在是大進涼血解毒之劑以救陰而泄邪邪解而血自止矣血止後須進參耆善後乃得汪按善後宜兼養血汗血即張氏所謂肌衄也。《內經熱淫於內治以鹹寒方中當增入鹹寒之味此說未知何人所注亦甚有理也汪按可知牡蠣並有止汗之功不嫌其澀此注乃後人所附評語未羼入原注者他條俱與原注併合不可分析矣雄按此條本文但云熱證是感受暑熱而不挾濕邪者也暑熱之氣極易傷營故有是證章氏乃云此篇所謂淫熱即是暑也然則此條不曰淫熱而曰熱者又是何病耶夫寒暑二氣,《易經即以往來對待言之矣後之妄呈臆說者真是冷熱未知辛甫云辯得是

璜按此毒熱也服清血方血宜止不止即危余嘗見熱病大衄一日而死到今思之猶無法制止也醫道誠難矣哉

三十四濕熱證七八日口不渴聲不出與飲食亦不卻雄按:「吳本二便自通默默不語神識昏迷進辛香涼泄芳香逐穢俱不效此邪入雄按:「吳本下有厥陰主客渾受宜仿吳又可三甲散一百一醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生殭蠶雄按:「吳本無此味柴胡桃仁泥等味

暑濕先傷陽分然病久不解必及於陰陰陽兩困氣鈍血滯而暑濕不得外泄雄按據章氏以此為薛氏自注然疊以暑濕二氣並言以解濕熱病證若謂暑中原有濕則暑下之濕又為何物乎一笑余恐後學迷惑故不覺其饒舌也遂深入厥陰絡脈凝瘀使一陽少陽生氣也不能萌動生氣有降無升心主阻遏靈氣不通所以神不清而昏迷默默也破滯通瘀斯絡脈通而邪得解矣

海昌許益齋云此條即傷寒門百合病之類趙以德張路玉陶厚堂以為心病徐忠可以為肺病本論又出厥陰治法良以百脈一宗悉致其病元氣不布邪氣淹留乃祖仲景法用異類靈動之物鱉甲入厥陰用柴胡引之俾陰中之邪盡達於表䗪蟲入血用桃仁引之俾血分之邪盡泄於下山甲入絡用殭蠶引之俾絡中之邪亦從風化而散緣病久氣鈍血滯非拘拘於恆法所能愈也汪按此有神昏一症可知其非百合病矣故與百合病異治百合病究宜治肺為是

璜按濕熱證誤治變為此候者頗多葉氏以為濕邪蒙敝故神呆用溫運開濕之法此節主行瘀通絡以治神識昏迷乃為病久血渾亂者而設不知與飲食不卻則神機猶在若明若昧之間不必濕邪虛證亦有之余曾遇此證診其脈甚虛舌淡紅而無苔投以養營湯而愈乃知治病未可拘執一法也西洋醫每譏中國醫學無定論惟無定論乃所以為中國之醫學

三十五濕熱證口渴苔黃起刺脈弦緩囊縮舌硬譫語昏不知人兩手搐搦津枯邪滯宜鮮生地蘆根生首烏鮮稻根等味若脈有力大便不通大黃亦可加入雄按:「吳本無此條汪按首烏味澀似未妥

胃津劫奪熱邪內據非潤下以泄邪則不能達故仿承氣之例以甘涼易苦寒正恐胃氣受傷胃津不復也

璜按昏譫搐搦津枯黃刺痙厥大端畢具加以囊縮舌硬已成十不救一之證僅用生地首烏蘆稻根藥力輕微何濟於事此證須以溫病條辨護胃承氣湯和安官牛黃丸或紫雪丹服之為死裡求生之計十中可救一二

三十六濕熱證發痙撮空神昏笑妄舌苔干黃起刺或轉黑色大便不通者熱邪閉結胃腑宜用承氣湯六下之雄按此下十一條吳本補入

撮空一症昔賢謂非大實即大虛虛則神明渙散將有脫厥之虞實則神明被逼故多繚亂之象今舌苔黃刺干澀大便閉而不通其為熱邪內結陽明腑熱顯然矣徒事清熱泄邪止能散絡中流走之熱不能除胃中蘊結之邪故假承氣以通地道然舌不幹黃起刺者不可投也雄按第二十八條有曾開泄下奪之文則濕熱病原有可下之證惟濕未代燥腑實未結者不可下耳下之則利不止如已燥結亟宜下奪否則垢濁熏蒸神明蔽塞腐腸爍液莫可挽回較彼傷寒之下不嫌遲去死更速也楊云通透之論

承氣用硝黃所以逐陽明之燥火實熱原非濕熱內滯者所宜用然胃中津液為熱所耗甚至撮空繚亂舌苔干黃起刺此時胃熱極盛胃津告竭濕火轉成燥火故用承氣以攻下承氣者所以承接未亡之陰氣於一線也濕溫病至此亦危矣哉汪按治溫熱與傷寒異而溫熱壞證多與傷寒同汗出過多胃燥變痙承氣湯即起死之神方須放膽用之

雄按董發翁有云外感之邪既不得從元腑透達則必向里而走空隙而十二臟腑之中惟胃為水穀之海其上有口其下有口最虛而善受故諸邪皆能入之邪入則胃實矣胃實則津液干矣津液干則死矣楊乘六云此言道盡感證致死根由彼肆用風燥之劑劫液夭人生命者正坐不知此義耳余謂凡治感證須先審其胃汁之盛衰如邪漸化熱即當濡潤胃腑俾得流通則熱有出路液自不傷斯為善治若恃承氣湯為焦頭爛額之客詎非曲突徙薪之不早耶楊云陳修園自謂讀傷寒論數十年然後悟出存津液三字而其用藥仍偏辛燥不知其所悟者何在得孟英反復申明迷者庶可大悟乎汪按此條語語破的楊評亦妙存津液固為治溫暑諸證之要務然非專恃承氣湯急下存津一法也

璜按發痙撮空神昏笑妄舌苔干黃起刺此內腎水虧已失功用尿毒不能外泄混入血內宜用滋腎之藥以利小便倘大便堅結速下之以泄其毒西人有此證有一最便最妥之法以冷水浴身或以布漬冷水掩腹上五分鐘換一次並屢飲沸過之冷水即能減病蓋以冷水能助紅血輪中之養氣以焚血內熱毒故也方出肘後》,而我國醫學不能取用惜哉

三十七濕熱證壯熱口渴自汗身重胸痞脈洪大而長者此太陰之濕與陽明之熱相合宜白虎加蒼朮湯一百一挾痰熱者亦能胸痞脈若洪滑須兼豁痰

熱渴自汗陽明之熱也胸痞身重太陰之濕兼見矣脈洪大而長知濕熱滯於陽明之經故用蒼朮白虎湯以清熱散濕然乃熱多濕少之候雄按徐氏云暑不挾濕蒼朮禁用

白虎湯七仲景用以清陽明無形燥熱也胃汁枯涸者加入人參以生津名曰白虎加人參湯八雄按余於血虛加生地精虛加枸杞有痰者加半夏用之無不神效身中素有痹氣者加桂枝以通絡名曰桂枝白虎湯八十九而其實意在清胃熱也是以後人治暑熱傷氣身熱而渴者亦用白虎加人參湯熱渴汗泄肢節疼痛者亦用白虎加桂枝湯胸痞身重兼見則於白虎湯中加入蒼朮以理太陰之濕寒熱往來兼集則於白虎湯中加入柴胡以散半表半裡之邪雄按余治暑邪熾盛熱渴汗泄而痞滿氣滯者以白虎加厚朴極效凡此皆熱盛陽明他症兼見故用白虎清熱而後各隨症以加減楊云此論極圓活可悟古方加減之法苟非熱渴汗泄脈洪大者白虎便不可投辨證察脈最宜洋審也雄按熱渴汗泄而脈虛者宜甘藥以養肺胃之津汪按若大汗脈虛身涼不熱口潤不渴則為之陽脫證非參附回陽不能挽救洄溪醫論謂陽未亡則以涼藥止汗陽已亡則以熱藥止汗此中轉變介在幾微辨之精且詳矣學者宜究心焉

璜按白虎湯用處盡多隨症加減皆能取效此注辨別精詳俱有精義痞滿加厚朴血虛加生地精虛加枸杞有痰加半夏尤為細針密縷推之下利發熱舌黃可合白頭翁湯伏氣營陰虧損舌絳熱渴可合犀角地黃湯大汗脈虛不熱不渴可合生脈飲倘大汗小便短而熱舌苔黃絳可加生地元參雖厥冷亦不禁用西洋醫謂石膏無功用不宜入藥未免太過

三十八濕熱證濕熱傷氣四肢困倦精神減少身熱氣高心煩溺黃口渴自汗脈虛者東垣用清暑益氣湯一百三主治

同一熱渴自汗而脈虛神倦便是中氣受傷而非陽明鬱熱清暑益氣湯乃東垣所制方中藥味頗多學者當於臨證時斟酌去取可也

王士雄曰此脈此證自宜清暑益氣以為治但東垣之方雖有清暑之名而無清暑之實觀江南仲治孫子華之案程杏軒治汪木工之案可知故臨證時須斟酌去取可也汪案清暑益氣湯洄溪譏其用藥雜亂因當此云無清暑之實尤確余每治此等證輒用西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣等以清暑熱而益元氣無不應手取效也汪按此方較東垣之方為妥然黃連尚宜酌用

璜按東垣清暑益氣湯藥味太雜殊不成方且多滯那枯液之品精於醫者自能識之余臨證三十年未嘗一用王氏方較為佳妙

三十九暑月熱傷元氣氣短倦怠口渴多汗肺虛而咳者宜人參麥冬五味子等味汪按徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌惟不咳者可用是也熱邪未清此方尚須慎用

此即千金生脈散也與第十八條同一肺病而氣粗與氣短有分則肺實與肺虛各異實則瀉而虛則補一定之理也然方名生脈則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣汪按脈虛為的驗若弦數者豈可輕試乎

王士雄曰徐洄溪云此傷暑之後存其津液之方也觀方下治證無一字治暑邪者庸醫以之治暑病誤之甚矣其命名之意即於復脈湯內取用參麥二味因止汗故加五味子近人不論何病每用此方收住邪氣殺人無算用此方者須詳審邪之有無不可徇俗而視為治暑之劑也

四十暑月乘涼飲冷陽氣為陰寒所遏皮膚蒸熱凜凜畏寒頭痛頭重自汗煩渴或腹痛吐瀉者宜香薷厚朴扁豆等味汪按香薷惟暑月受涼無汗者宜之有汗者宜慎用非暑病何以用香薷

此由避暑而感受寒濕之邪雖病於暑月而實非暑病昔人不曰暑月傷寒濕而曰陰暑以至後人淆惑貽誤匪輕今特正之其用香薷之辛溫以散陰邪而發越陽氣厚朴之苦溫除濕邪而通行滯氣扁豆甘淡行水和中倘無惡寒頭痛之表證即無取香薷之辛香走竄矣無腹痛吐利之裡證亦無取厚朴扁豆之疏滯和中矣故熱渴甚者加黃連以清暑名四味香薷飲減去扁豆名黃連香薷飲濕盛於裡腹膨泄瀉者去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲若中虛氣怯汗出多者加入參白朮橘皮木瓜名十味香薷飲然香薷之用總為寒濕外襲而設楊云古人亦云夏月之用香薷猶冬月之用麻黃不可用以治不挾寒濕之暑熱也略參拙意汪按十味香薷飲用藥亦太雜香薷飲治傷於暑濕而表實者之正方

四十一濕熱內滯太陰郁久而為滯下其症胸痞腹痛下墜窘迫膿血稠黏裡急後重脈耎數者宜厚朴黃芩神麯廣皮木香檳榔柴胡煨葛根銀花炭荊芥炭等味汪按葛終嫌不妥凡病身熱脈數是其常也惟痢疾身熱脈數其證必重亦治痢之套方

痢疾多由暑邪鬱伏於肝肺故糞下赤白者極多挾飲食傷者通用肝肺佐以消食之品五色痢著熱尤酷故古人取用鳳尾草汁米薑蔥白之屬不為無見本書未見及此茲特揭出古之所謂滯下即今所謂痢疾也由濕熱之邪內伏太陰阻遏氣機以致太陰失健運少陽失疏達熱鬱濕蒸傳道失其常度蒸為敗濁膿血下至肛門故後重氣壅不化仍數至圊而不能便傷氣則下白傷血則下赤氣血並傷赤白兼下濕熱盛極痢成五色汪按昔人有謂紅痢屬熱白痢屬寒者謬說也痢疾大抵皆有暑熱其由於寒者千不得一唯紅屬血白屬氣則為定論故用厚朴除濕而行滯氣檳榔下逆而破結氣黃芩清庚金之熱木香神麯疏中氣之滯葛根升下陷之胃氣柴胡升中土之木氣汪按蠻升無益而有害熱侵血分而便血以銀花荊芥入營清熱汪按地榆炭丹皮炭亦可用若熱盛於裡當用黃連以清熱大實而痛宜增大黃而逐邪昔張潔古制芍藥湯以治血痢方用歸大黃木香檳榔桂心甘草等味而以芍藥名湯者蓋謂下血必調藏血之臟故用之為君不特欲其土中瀉木抑亦賴以斂肝和陰也然芍藥味酸性斂終非濕熱內蘊者所宜服汪按芍藥甘草乃治痢疾腹痛之聖劑與濕熱毫無所礙不必疑慮倘遇痢久中虛而宜用芍藥甘草之化土者恐難任芩大黃之苦寒木香檳榔之破氣若其下痢初作濕熱正盛者白芍酸斂滯邪斷不可投汪按初起用之亦無礙並不滯邪已屬試矣此雖昔人已試之成方不敢引為後學之楷式也

王士雄曰嘔惡者忌木香汪按後重非木香不能除則用木香佐以止嘔之品可也無表證者忌柴葛汪按即有表證亦宜慎用蓋胃以下行為順滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥濁氣反上衝而為嘔惡矣汪按升清降濁則可今反升濁豈不大謬至潔古芍藥湯之桂心極宜審用苟熱邪內盛者雖有芩大黃之監製亦恐其有跋扈之患也若芍藥之酸不過苦中兼有酸味本經原主除血痹破堅積寒熱疝瘕為斂肝氣破血中氣結之藥仲聖於腹中滿痛之證多用之故太陰病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以胃氣弱易動故也蓋大黃開陽結芍藥開陰結自便利者宜減則欲下而窒滯不行之痢正宜用矣楊云是極芍藥湯治濕熱下利屢有奇效其功全在芍藥但桂心亦須除去為妥汪按白芍開結佐以甘草和中必不有礙胃氣乃治痢必用之品不但治血痢也況白芍之酸嗽證尚且不忌則治痢用之有何顧忌乎

四十二痢久傷陽脈虛滑脫者真人養臟湯一百六加甘草當歸白芍此病絕少此等藥餘生平從未一試

牌陽虛者當補而兼溫然方中用木香必其腹痛未止故兼疏滯氣用歸芍必其陰分虧殘故兼和營陰汪按果系虛寒滑脫固宜溫澀今既云陰分虧殘豈可妄投溫燥以速其死乎但痢雖脾疾久必傳腎以腎為胃關司下焦而開竅於二陰也汪按所傷者腎陰而非腎陽也蠻助腎陽何益況火為土母欲溫土中之陽必補命門之火若虛寒甚而滑脫者當加附子以補陽不得雜入陰藥矣汪按虛寒滑脫誠宜參粟殼然忘卻此篇本專論濕熱病矣

王士雄曰觀此條似非一瓢手筆而注則斷非本人自注汪按當亦後人所附評語葉香岩云夏月炎熱其氣俱浮於外故為蕃秀之月過食寒冷郁其暑熱不得外達汪按亦有不食寒冷而患痢者食物厚味為內伏之火煅煉成積傷於血分則為紅傷於氣分則為白氣滯不行火氣逼迫於肛門則為後重滯於大腸則為腹痛故仲景用下藥通之河間丹溪用調血和氣而愈此時令不得發越至秋收斂於內而為痢也汪按亦有夏月即痢者痢疾由大腸熱腫忌滯忌溫忌補忌澀用景岳法則纏綿難愈或熱熾而成噤口戒之此理甚明何得誤認為寒而用溫熱之藥余歷證四十餘年治痢惟以疏理推蕩清火而愈者不計其數觀其服熱藥而死者甚多汪按餘生平治痢必宗葉氏之論惟曾誤服溫澀者每多不救其餘無不愈者同志之士慎勿為景岳之書所誤以殺人也汪按可謂苦口婆心無如世之宗景岳者必不肯信從也聶久吾云痢疾投補太早錮塞邪熱在內久而正氣已虛邪氣猶盛欲補而澀之則助邪欲清而攻之則愈滑多致不救汪按幸而不死亦必成休息痢終身不瘥徐洄溪云夏秋之間總由濕熱積滯與傷寒三陰之利不同汪按學者切記後人竟用溫補殺人無算觸日傷懷尤拙吾云痢與泄瀉其病不同其治亦異泄瀉多由寒濕寒則宜溫濕則宜燥也痢多成於濕熱熱則宜清濕則宜利也雖泄瀉有熱證畢竟寒多於熱痢病亦有寒證畢竟熱多於寒是以泄瀉經久必傷於陽而腫脹喘滿之變生痢病經久必損於陰而虛煩屢發之疾起痢病兜澀太早濕熱流注多成痛痹泄瀉疏利過當中虛不復多作脾勞此余所親歷非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣均是濕也或從利或從燥何歟曰寒濕者寒從濕生故宜苦溫燥其中濕熱者濕從熱化故宜甘淡滑石之類汪按茯苓通亦是利其下蓋燥性多熱利藥多寒便利則熱亦自去中溫則寒與俱消寒濕必本中虛不可更行清利濕熱鬱多成毒不宜益以溫燥也合諸論而觀之可見痢久傷陽之證乃絕無僅有者然其真人養臟湯須慎重而審用矣猶謂其雜用陰藥豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依如盞中之油干則火滅也汪按辨得明暢庶免誤人

四十三痢久傷陰虛坐努責者宜用熟地炭炒當歸炒白芍炙甘草廣皮之屬

里結欲便坐久而乃不得便者謂之虛坐努責凡里結屬火居多火性傳送至速鬱於大腸窘迫欲便而便仍不舒故痢疾門中每用黃芩清火甚者用大黃逐熱若痢久血虛血不足則生熱亦急迫欲便但久坐而不得便耳此熱由血虛而生故治以補血為主由血虛而不得便者蓯蓉菟絲子亦可加入里結與後重不同里結者急迫欲便後重者肛門重墜里結有虛實之分實為火邪有餘虛為營陰不足後重有虛實之異實為邪實下壅虛由氣虛下陷是以治里結者有清熱養陰之異治後重者有行氣升補之殊虛實之辨不可不明汪按辨析精細允當言言金玉

王士雄曰審屬痢久而氣虛下陷者始可參用升補若初痢不挾風邪久痢不因氣陷老柴不可輕用故喻氏逆流挽舟之說堯封斥為偽法也

四十四暑濕內襲腹痛吐利胸痞脈緩者濕濁內阻太陰宜縮脾飲一百

此暑熱濁邪傷太陰之氣以致土用不宣太陰告困故以芳香滌穢辛燥化濕為制也

王士雄曰雖曰暑濕內襲其實乃暑微濕盛之證故用藥如此汪按此有脈緩可徵故宜用溫藥

四十五暑月飲冷過多寒濕內留水穀不分上吐下瀉肢冷脈伏者宜大順散十六

暑月過於貪涼寒濕外襲者有香薷飲寒濕內侵者有大順散夫吐瀉肢冷脈伏是脾胃之陽為寒濕所蒙不得升越故宜溫熱之劑調脾胃利氣散寒然廣皮茯苓似不可少此即仲景治陰邪內侵之霍亂而用理中湯之旨乎略參拙意肢冷脈伏有熱深厥亦深者切須細辨稍一誤投則變生頃刻為醫者不可不參透此關

王士雄曰此條明言暑月飲冷過多寒濕內留水穀不分之吐利宜大順散治之是治暑月之寒濕病非治暑也讀者不可草率致誤若肢冷脈伏而有苔黃煩渴溲赤便穢之兼症即為暑熱致病誤投此劑禍不旋踵汪按洄溪論大順散語見第五卷本方下

四十六腸痛下痢胸痞煩躁口渴脈數大按之豁然空者宜冷香飲子一百七

此不特濕邪傷脾抑且寒邪傷腎煩躁熱渴極似陽邪為病惟數大之脈按之豁然而空知其燥渴極證為虛陽外越而非熱邪內擾故以此方冷服俾下咽之後冷氣既消熱性乃發庶藥氣與病氣無扦格之虞也

王士雄曰此證亦當詳審如果虛陽外越則其渴也必不嗜飲其舌色必淡白或紅潤而無干黃黑燥之苔其便溺必溏白而非穢赤苟不細察貽誤必多。《醫師秘籍僅載前三十五條江白仙本與溫熱贅言於三十五條止採二十條而多後之十一條且編次互異無從訂正偶於友人顧聽泉學博處見鈔本濕熱條辨曩得於吳人陳秋垞贊府者雖別無發明而四十六條全列殆原稿次序固如是耶今從之俾學者得窺全豹焉

又按喻氏云濕溫一證即藏疫癘在內一人受之則為濕溫一方受之則為疫癘楊云以下論治疫之法綱領已俱學者於此究心焉庶免多歧之惑余謂此即仲聖所云清濁互中之邪也石頑亦云時疫之邪皆從濕土鬱蒸而發土為受盛之區平時汙穢之物無所不容適當邪氣蒸騰不異瘴霧之毒或發於山川原陸或發於河井溝渠人觸之者皆從口鼻流入膜原而至陽明之經脈必右盛於左蓋濕土之邪以類相從而犯於胃所以右手脈盛也陽明居太陽之裡少陽之外為三陽經之中道故初感一二日間邪犯膜原但覺背微惡寒頭額暈脹胸膈痞滿手指痠麻此為時疫之報使與傷寒一感便發熱頭痛不同至三日以後邪乘表虛而外發則有昏熱頭汗或咽腫發斑之患邪乘裡虛而內陷或挾飲食則有嘔逆痞滿嘈雜失血自利吐蛔之患若其人平素津枯兼有停滯則有譫語發狂言舌苔黃黑大便不通之患平素陰虧則有頭面赤熱足膝逆冷雄按此二端亦有不屬陰虛而胃中濁氣上熏肺為熱壅無以清肅下行而使然者至夜發熱之患若喘噦冷汗煩擾瘛瘲等症皆因誤治所致也此篇於疫邪時感伏氣各病闡發透亮字字精實蓋傷寒之邪自表傳裡濕熱之邪自里達表雄按此謂伏氣發為溫熱也若外感風溫暑熱皆上焦先受疫病之邪自陽明中道隨表裡虛實而發不循經絡傳次也以邪既伏中道不能一發便盡雄按夏之濕溫秋之伏暑病機皆如此治法有區別故有得汗熱除二三日復熱如前者有得下里和二三日復見表熱者有表和復見里證者總由邪氣內伏故屢奪屢發不可歸咎於調理失宜復傷風寒飲食也汪按此真閱歷之言此等證多發於夏秋病情錯雜治法盡多誤用風藥死者接踵外解無如香豉蔥白連翹薄荷之屬內清無如滑石山梔人中黃之屬下奪無如硝黃之屬如見發熱自利則宜葛根雄按葛根宜慎用余易以滑石銀花較妥汪按宜用綠豆胸膈痞滿則宜枳香附雄按桔梗太升須少用香附太燥宜酌用余則以厚朴主濕滿石菖蒲主痰痞貝母主鬱結皆妙汪按用制香附無礙嘔吐呃逆則宜藿香雄按熱熾者以竹茹枇杷葉易藿香衄血下血則宜犀角丹皮發斑咽痛則宜犀角牛蒡亞枝云發斑咽爛者宜用錫類散一百十吹之煩渴多汗則宜知母石膏愈後食復勞復則宜枳實汪按宜加竹茹隨症加葳蕤茯苓丹皮芍藥之類汪按葳蕤宜慎用皆為合劑而香豉人中黃又為時疫之專藥以其總解溫熱時行外內熱毒也顧雁庭云喻氏治疫以解毒為主即又可之專用大黃葉氏之銀花金汁同用皆此意也雄按松峰之青綠豆亦猶是耳誤用辛溫則熱熾或至變痙當知其證雖有內外之殊一皆火毒為患絕無辛溫發散之例每見窮鄉僻壤無醫藥之處熱極恣飲涼水多有浹然汗出而解者汪按昔人亦有多飲殺人之戒須知又見鄉人有搗鮮車前草汁飲之者甚妙此非宜寒涼不宜辛熱之明驗乎顧雁庭云脈症不必大涼而服大涼之藥似有害而終無害者疫也脈症可進溫補而投溫補之劑始似安而漸不安者疫也雄按疫證皆屬熱毒不過有微甚之分耳間有服溫補而生者必本非疫證偶病於疫癘盛行之際遂亦誤指為疫也或熱邪不重過服寒涼宜亦溫補回春然非疫癘正治之法學者辨之汪按溫補得生者乃暑月乘涼飲冷中於寒濕之病與中於熱毒之病大相徑庭故云本非疫證讀者不以害辭意可也故一切風燥辛熱皆不可犯每見粗工用羌防之類引火上逆亢熱彌甚者以風燥之藥性皆上升橫散如爐治得鼓鑄之力也用樸檳榔青皮木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者汪按庸手見此必指為虛揠苗助長之道也雄按又可達原飲必濕盛熱微者可用未可執為定法有下證已具而遲疑不敢攻下屢用芩連不應者此與揚湯止沸不殊也至於發狂譫語舌苔焦黑而大便自利證實脈虛不可攻者雄按清熱救陰間亦可愈及煩熱痞悶冷汗喘乏四肢逆冷六脈虛微不受補者皆難圖治也時疫變證多端未能一一曲盡聊陳大略如此雄按小兒痘證多挾疫癘之氣而發伍氏謂疫毒藏於脾經正與此論合故費氏專講痘疫以救非常痘證之偏厥功偉矣後人不察訾其偏任寒涼蓋未知痘之同於疫也審其為疫必宗其法又可曾亦論及近惟玉清任知之余謂麻疹亦有因疫癘之氣而發者故治法亦與溫熱相埒也習幼科者於溫熱暑疲諸證因其可不細心討究耶汪按治痘專任寒涼窮非正軌痘證本與斑疹不同也此謂費氏之法特以救非常之痘則知尋常之痘未可概施若奉費氏為治痘定法而置溫托諸法而不用是又大誤矣即如溫熱病固大忌溫補而病情萬變至其壞證卻與傷寒壞證無異有必須溫補挽救者亦不可執一也然豈可奉溫補為治溫熱病之定法乎

卷八

余師愚疫病篇

論疫與傷寒似同而異

疫證初起有似傷寒太陽陽明證者然太陽陽明頭痛不至如破而疫則頭痛如劈沉不能舉傷寒無汗而疫則下身無汗上身有汗惟頭汗更盛頭為諸陽之首火性炎上毒火盤踞於內五液受其煎熬熱氣上騰如籠上熏蒸之露故頭汗獨多傷寒亦有但頭汗出齊頸而還之症未可云此概屬疫證也此又痛雖同而汗獨異也有似少陽而嘔者有似太陰自利者少陽之嘔脅必痛疫證之嘔脅不痛因內有伏毒邪火干胃毒氣上衝頻頻而作太陰自利腹必滿疫證自利腹不滿大腸為傳送之官熱注大腸有下惡垢者有旁流清水者有日及數十度者此又證異而病同也

論斑疹

余每論熱疫不是傷寒傷寒不發斑疹或曰熱疫不是傷寒固已至云傷寒不發斑疹古人何以謂傷寒熱未入胃下之太早熱乘虛入胃故發斑熱已入胃不即下之熱不得泄亦發斑斯何謂歟古人以溫熱皆統於傷寒內經熱病者傷寒之類也。《難經分別五種之傷寒,《傷寒論辨別五種之治法既云熱入胃縱非溫熱亦是寒邪化熱故可用白虎三黃化斑解毒等湯以涼解也今人不悟此理而因以自誤誤人至論大者為斑小者為疹赤者胃熱極五死一生紫黑者胃爛九死一生余斷生死則又不在斑之大小紫黑總以其形之鬆浮緊束為憑耳如斑一出松活浮於皮面紅如朱點紙黑如墨塗皮此毒之松活外見者雖紫黑成片可生一出雖小如粟緊束有根如履透針如矢貫的此毒之有根錮結者縱不可紫黑亦死苟能細心審量神明於鬆浮緊束之間決生死於臨證之頃始信余言之不謬也

論治疫

仲景之書原有十六卷今世只傳十卷豈疫疹一門亦在遺亡之數歟以致後世立說紛紛至河間清熱解毒之論出有高人之見異人之識其旨既微其意甚遠後人未廣其說而反以為偏。《馮氏錦囊亦云斑疹不可發表此所謂大中至正之論惜未暢明其旨後人何所適從又可辨疫甚析如頭痛發熱惡寒不可認為傷寒表症強發其汗徒傷表氣熱不退又不可下徒傷胃氣斯語已得其奧妙奈何以疫氣從口鼻而入不傳於胃而傳於膜原此論似有語病至用達原飲三消諸承氣猶有附會表裡之意惟熊恁昭熱疫志驗首用敗毒散一百八去其爪牙繼用桔梗湯五十二同為舟揖之劑治胸膈手六經邪熱以手足少陽俱下膈絡胸中三焦之氣為火同相火遊行一身之表膈與六經乃至高之分此藥浮載亦至高之劑施於無形之中隨高下而退胸膈及六經之熱確係妙方汪按敗毒散似未盡妥究宜慎用余今採用其法減去硝黃以熱疫乃無形之毒難以當其猛烈重用石膏直入肺胃先搗其窩巢之害而十二經之患自易平矣無不屢試屢驗明者察之

璜按誤汗非長熱不退即神昏譫妄誤下多有熱內陷而變痢甚者痢下血水熱熾妄言以致遷延難愈終成敗症慎之慎之

論治疹

疹出於胃古人言熱未入胃而下之熱乘虛入胃故發斑熱已入胃不即下之熱不得泄亦發斑此指寒邪化熱誤下失下而言若疫疹未經表下有熱不一日而即發者故余謂熱疫有斑疹傷寒無斑疹也熱疫之斑疹發之愈遲其毒愈重一病即發以其胃本不虛偶染疫邪不能入胃猶之牆垣高大門戶緊密雖有小人無從而入此又可所謂達於膜原者也有遲至四五日而仍不透者非胃虛受毒已深即發表攻裡過當胃為十二經之海上下十二經都朝宗於胃胃能敷布十二經榮養百骸毫髮之間靡所不貫毒既入胃勢必敷布於十二經戕害百骸使不有以殺其炎炎之勢則百骸受其煎熬不危何待疫既曰毒其為火也明矣火之為病其害甚大土遇之而焦金遇之而熔木遇之而焚水不能勝則涸燥萬物者莫熯乎火古人所謂:「元氣之賊也」。以是知火者疹之根疹者火之苗也如欲其苗之外透非滋潤其根何能暢茂一經表散燔灼火焰如火得風其焰不愈熾乎焰愈熾苗愈遏矣溫熱得升散而熱愈熾即同此義疹之因表而死者比比然也其有表而不死者乃麻疹風疹之類有謂疹可治而斑難治者殆指疫疹為斑耳夫疫疹亦何難治哉但人不知用此法也

論疫疹之脈不能表下

疫疹之脈未有不數者有浮大而數者有沉細而數者有不浮不沉而數者有按之若隱若見者靈樞所謂陽毒伏匿之象也脈通於心主血熱傷血致阻脈道故或伏匿或沉細耳診其脈即知其病之吉凶浮大而數者其毒發揚一經涼散病自霍然沉細而數者其毒已深大劑清熱猶可撲滅至於若隱若見或全伏者其毒重矣其證險矣此脈得於初起者間有得於七八日者頗多何也醫者初認為寒重用發表先傷其陽表而不散繼之以下又傷其陰殊不知傷寒五六日不解法在當下猶必審其脈之有力者宜乏治熱病者有時宜舍脈從症此類是也疫熱乃無形之毒病形雖似大熱而脈象細數無力所謂壯火食氣也」。若以無形之火熱而當硝黃之猛烈熱毒焉有不乘虛而深入耶怯弱之人不為陽脫即為陰脫氣血稍能駕馭者亦必脈轉沉伏變證蜂起或四肢逆冷或神昏譫語或鬱冒直視或遺溺旁流甚至舌卷囊縮循衣摸床種種惡候頗類傷寒醫者不悟引邪入內陽極似陰而曰變成陰證妄投參死如服毒遍身青紫口鼻流血如未服熱藥者即用大劑清瘟敗毒散(一百九)重加石膏或可挽回余因歷救多人故表而出之

璜按誤下熱邪內陷於種種惡候之外尚有下利血水者多成危症此節所云變證蜂起者與病久熱深諸危象大略相同不因誤下固有是證而因誤下變成是證者益屬危機病至此內腎腦髓均被牽累而及用大清大解仍宜兼理神經商之

論疹形治法

鬆浮灑於皮面或紅或赤或紫或黑此毒之外見者雖有惡證不足慮也若緊束有根如從皮里鑽出其色青紫宛如浮萍之背多見於胸背此胃熱將爛之候即宜大清胃熱兼涼其血以清瘟敗毒飲(一百九)加紫草紅花桃仁歸尾務使松活色淡方可挽回稍存疑慮即不能救

論疹色治法

血之體本紅血得其暢則紅而活榮而潤敷布洋溢是疹之佳境也淡紅有美有疵色淡而潤此色之上者也若淡而不榮或嬌而豔干而滯血之最熱者深紅者較淡紅為稍重亦血熱之象涼其血即轉淡紅色豔如胭脂此血熱之極較深紅為更惡必大用涼血始轉深紅再涼其血而淡紅矣紫赤類雞冠花而更豔較豔紅為火更盛不急涼之必至變黑須服清瘟敗毒飲(一百九)加紫草桃仁細碎宛如粟米紅者謂之紅砂白者謂之白砂疹後多有此證乃餘毒盡透最美之境愈後蛻皮若初病未認是疫後十日半月而出者煩躁作渴大熱不退毒發於頷死不可救

論發瘡

疫毒發斑毒之散者也疫毒發瘡毒之聚者也初起之時惡寒發熱紅腫硬痛此毒之發揚者但寒不熱平扁不起此毒之內伏者或發於要地發於無名發於頭面發於四肢種種形狀總是瘡證何以知其是疫毒所聚尋常瘡脈洪大而數疫毒之脈沉細而數尋常瘡證頭或不痛疫毒則頭痛如劈沉不能舉是其驗也稽其證有目紅面赤而青慘者有忽汗忽嘔者有昏憒如迷者有身熱肢冷者有腹痛不已者有大吐乾嘔者有大泄如注者有譫語不止者有妄聞妄見者有大渴思水者有煩躁如狂者有喊叫時作若驚若惕者病態多端大率類是誤認尋常瘡證溫托妄施斷不能救

王士雄曰疫諸病皆能外發癰瘡然病人不自知其證發之由外科亦但見其外露之瘡因而誤事者最多人亦僅知其死於外證也

論妊娠病疫

母之於胎一氣相連蓋胎賴母血以養母病熱疫毒火蘊於血中是母之血即毒血矣苟不亟清其血中之毒則胎能獨無恙乎須知胎熱則動胎涼則安母病熱疫胎自熱矣竭力清解以涼血使母病去而胎可無虞若不知此而舍病以保胎必至母子兩不保也至於產後以及病中適逢經至當以類推若云產後經期禁用涼劑則誤人性命即在此言的是妙談的是至理

璜按妊娠病熱急急清熱即是養胎見可下症即宜用下劑不必多所疑畏蓋去病即安胎之妙法也為問熱不去而胎能保存乎熱熾胎墜而產母之命不危如朝露乎熱瘧熱痢每見胎墜而成死候況疫證乎故妊娠熱病尤宜大清大解不容稍緩耳

論悶證

疫疹初起六脈細數沉伏面色青慘昏憒如迷四肢逆冷頭汗如雨其痛如劈腹內攪腸欲吐不吐欲泄不泄男則仰臥女則覆臥搖頭鼓頷百般不足此為悶疫斃不終朝如欲挽回於萬一非大劑清瘟敗毒飲(一百九)不可醫即敢用病家決不敢服與其束手待斃不如含藥而亡雖然難矣哉

王士雄曰所謂悶者熱毒深伏於內而不發露於外也漸伏漸深入臟而死不俟終日也固已治法宜刺曲池委中以泄營分之毒再灌以紫雪(六十一)清透伏邪使其外越楊云治法精良或可挽回清瘟敗毒飲何可試耶汪按本方有遏抑而無宣透故決不可用

璜按此即西醫所謂電擊性之腦膜炎也死人最速王氏所補治法甚佳

疫疹治驗

乾隆戊子年吾邑疫疹流行初起之時先惡寒而後發熱頭痛如劈腰如被杖腹如攪腸嘔泄兼作大小同病萬人一轍有作三陽治者有作兩感治者有作霍亂治者迨至兩日惡候蜂起種種危證難以枚舉如此死者不可勝計良由醫者固執古方之所致也要之執傷寒之方以治疫焉有不死者乎是人之死不死於病而死於藥不死於藥而死於執古方之醫也疫證乃外來之淫熱非石膏不能取效且醫者意也石膏者寒水也以寒勝熱以水勝火投之百發百中五月間余亦染疫凡邀治者不能赴診叩其症狀錄方授之互相傳送活人無算癸丑京師多疫郎汪副憲馮鴻臚亦以余方傳送服他藥不效者並皆霍然故筆之於書名曰清瘟敗毒飲(一百九)隨證加減詳列於後

雄按吳門顧松園靖遠因父患熱病為庸醫投參附所殺於是發憤習醫寒暑靡間者閱三十年嘗著醫鏡十六卷徐侍郎秉義為之序稱其簡而明約而該切於時用而必效惜無刊本余求其書而不得近見桐鄉陸定圃進士冷廬醫話》,載其治汪纘功陽明熱證主白虎湯七每劑石膏用三兩兩服熱頓減而遍身冷汗肢冷發呃郡中著名老醫謂非參附弗克回陽諸醫和之群譁白虎再投必斃顧引仲景熱深厥亦深之文及嘉言陽證勿變陰厥萬中無一之說諄諄力辯諸醫固執不從投參附回陽斂汗之劑汗益多而體益冷反詆白虎之害微陽脫在旦暮勢甚危舉家驚惶復求顧診仍主白虎用石膏三兩大劑二服汗止身溫再以前湯加減數服而痊因著辨治論」,以為溫熱病中宜用白虎湯並不傷人以解世俗之惑陸進士云:「此說與師愚之說合。」醫鏡佳方不少其治虛勞方用生地熟地天冬麥冬龜板龍眼肉玉竹茯苓山藥人乳,《吳醫匯講乃屬之汪績功方中增入牛膝一味豈顧著醫鏡一書為汪氏竊取耶附及之以質博雅汪按虛勞而咳者肺中必有邪麥冬玉竹不宜用

疫證條辨

頭痛目痛頗似傷寒然太陽陽明頭痛不至於傾側難舉而此則頭痛如劈兩目昏瞀勢若難支總因火毒達於二經毒參陽位用釜底抽薪法撤火下降其痛立止其疹自透宜清瘟敗毒飲(一百九)增石膏元參加菊花誤用辛涼表散燔灼火焰必轉悶證頭痛目痛一證

骨節煩疼腰如被杖骨與腰皆腎經所屬其痛若此是淫熱之氣已流於腎經宜本方增石膏元參加黃柏誤用溫散死不終朝矣骨節煩疼腰如被杖一證

熱宜和不宜燥若熱至遍體炎炎較之昏沉肢冷者而此則發揚以其氣血尚堪勝毒一經清解而疹自透妄肆發表必至內伏宜本方增石膏生地丹皮周身炎熱

有似乎靜而忽躁有似乎躁而忽靜謂之靜躁不常較之顛狂彼乃發揚而此嫌郁遏總為毒火內擾以致坐臥不安宜本方增石膏犀角黃連毒火內擾坐臥不安

寤從陽主上寐從陰主下胃為六腑之海熱毒壅遏阻膈上下故火擾不寐宜本方增石膏加琥珀不寐

王士雄曰火擾不寐何必琥珀若欲導下宜用木通

璜按不寐加入梔子豆豉交媾神機亦妙六一散泡牛黃屢試有驗

初病周身如冰色如蒙垢滿口如霜頭痛如劈飲熱惡冷六脈沉細此陽極似陰毒之隱伏者也重清內熱使毒熱外透身忽大熱脈轉洪數煩躁譫妄大渴思冰證雖梟惡尚可為力宜本方增石膏丹皮連加黃柏若遇庸手妄投桂附藥不終劑死如服毒身冷滿口如霜此證須兼豁痰之藥

四肢屬脾至於逆冷雜證見之是脾經虛寒元陽將脫之象惟疫則不然通身大熱而四肢獨冷此烈毒郁遏脾經邪火莫透重清脾熱手足自溫宜本方增石膏身熱肢冷此證四肢雖逆冷而口必渴小便必短黃而熱溫疫病此類甚多醫者無不誤治

王士雄曰四肢逆冷在雜證不僅脾經虛寒在疫證亦非毒壅脾經增石膏原是清胃氣行則肢自和也亦有熱伏厥陰而逆冷者溫疫證中最多不可不知也

筋屬肝賴血以養熱毒流於肝經斑疹不能尋竅而出筋脈受其沖激則抽惕若驚宜本方增石膏丹皮加膽草筋脈抽搐

雜證有精液桔涸水不上升咽乾思飲不及半杯而此則思冰飲水百杯不足緣火毒熬煎於內非冰水不足以救其燥非石膏不足以制其焰庸工猶戒生冷病家奉為至言即溫水亦不敢與以致唇焦舌黑宜本方增石膏加花粉此等症非急下不能存津作者猶未見及此

四時百病胃氣為本至於不食似難為也而非所論於疫證此乃邪火犯胃熱毒上衝頻頻乾嘔者有之旋食旋吐者有之胃氣一清不必強之食自無不食矣宜本方增石膏加枳殼乾嘔

王士雄曰熱壅於胃奮不知飢強進粥糜反助邪氣雖粒米不進而病勢未衰者不可疑為胃敗也若干嘔吐食則本方之甘丹皮皆不可用宜加竹茹枇杷葉半夏之類閱歷之言

十一胸膈乃上焦心肺之地而邪不易犯惟火上炎易及於心以火濟火移熱於肺金被火的其燥愈甚胸膈郁遏而氣必長吁矣宜本方增連加枳殼蔞仁

王士雄曰邪火上炎因能郁遏肺氣而為膈滿第平素有停痰伏飲者或起病之先兼有食滯者本方地芍未可浪投臨證須辨別施治憔蘆菔汁既清燥火之閉郁亦開痰食之停留用得其宜取效甚捷胸有夾痰夾食者以蘆菔煎湯代水入當用藥中煎服甚妙

十二昏悶無聲心之氣出於肺而為聲竅因氣閉氣因毒滯心迷而神不清竅閉而聲不出宜本方增石膏犀角加羚羊角桑皮昏悶無聲

王士雄曰桑皮雖走肺而無通氣宣竅之能宜用馬兜鈴射干通草之類清神化毒當參紫雪(六十一)之類

十三胃氣弱者偏寒偏熱水停食積皆與真氣相搏而痛此言尋常受病之源也至於疫證腹痛或左或右或痛引小腸乃毒火衝突發泄無門若按尋常腹痛分經絡而治之必死如初起只用敗毒散一百八或涼隔散四十二加黃連其痛立止疫病腹痛乃毒蘊於內而不得泄死者甚多

王士雄曰疫證腹痛固與雜證迥殊然夾食夾瘀夾疝因病疫而宿疾兼發者亦正多也臨證處方豈可不為顧及

十四筋肉瞤動在傷寒則為亡陽而此則不然蓋汗者心之液血之所化也血生於心藏於肝統於脾血被煎熬筋失其養故筋肉為之瞤動宜本方增石膏生地元參加黃柏此等症最易誤認亡陽其實乃風濕未疾也

王士雄曰亡陽瞤動宜補土製水淫熱瞤動宜瀉火息風本方尚少鎮靜息風之品宜去丹加菊花膽草

十五病人自言胃出冷氣非真冷也乃上升之氣自肝而出中挾相火自下而上其熱尤甚此火極似水熱極之徵陽亢逼陰故有冷氣宜本方增石膏加膽草

王士雄曰冷氣上升雖在別證中見之亦多屬火不知者妄投溫熱貽害可勝道哉本方橘芍亦屬非宜更有挾痰者須加海蛇竹瀝蘆菔汁之類汪按此證挾痰者最多膈問覺冷每多停痰余亦歷驗多人矣

十六口中臭氣令人難近使非毒火熏蒸於內何以口穢噴人乃爾耶宜本方增石膏此證仍由濕熱蒸為穢毒甚至食物觸其口氣亦臭穢異常用清香涼潤之藥可解

王士雄曰宜加蘭草竹茹枇杷葉金銀花薔薇露瑩白金汁之類以導穢濁下行

十七舌苔滿口如霜在傷寒為寒證的據故當溫散而疫證見此舌必厚大為火極水化宜本方增石膏加黃柏誤用溫散旋即變黑汪按凡溫熱暑疫見此舌者病必見重最宜詳慎

王士雄曰凡熱證疫證見此苔者固不可誤指為寒良由兼痰挾濕遏伏熱毒使然清解方中宜佐開泄之品為治

十八咽喉者水穀之道路呼吸之出入毒火薰蒸至於腫痛亟當清解以開茅塞宜本方增石膏加牛蒡射干山豆根咽喉腫痛用煎劑取效絕少

王士雄曰加瑩白金汁最妙藥汁礙咽者亟以錫類散(一百十)吹之

十九唇者脾之華唇掀腫火炎土燥也宜本方增石膏加天花粉唇腫

二十頭為諸陽之首頭面腫大此毒火上攻宜本方增石膏元參加銀花馬勃殭蠶板藍根紫花地丁歸尾脈實者量加酒洗生大黃頭腫

二十一面上燎疱宛如火燙大小不一有紅有白有紫黑相間痛不可忍破流清水亦有流血水者治同上條面起泡如火燙

二十二腮者肝腎所屬有左腫者有右腫者有右及左左及右者名曰痄腮不亟清解心成大頭治同上條左右腮腫

二十三頸屬足太陽膀胱經熱毒入於太陽則頸腫宜本方增石膏元參加銀花夏枯草牛蒡紫花地丁山豆根頸腫

二十四耳後腎經所屬此處硬腫其病甚惡宜本方增石膏加銀花花粉板藍根紫花地丁耳中出血者不治耳後硬腫

王士雄曰坎為耳故耳為腎水之外候然肺經之結穴在耳中名曰龍蔥專主乎聽金受火爍則耳聾凡溫熱暑疫等證耳聾者職是故也不可泥於傷寒少陽之文而妄用柴胡以煽其焰古云耳聾治肺旨哉言乎

二十五舌乃心之苗心屬火毒火衝突二火相併心苗乃動而嗒舌弄舌宜本方增石膏元參加黃柏嗒舌弄舌

王士雄曰宜加木通蓮子心硃砂童溺之類

二十六紅絲繞目清其浮僭之火而紅自退誤以眼科治之為害不淺宜本方加菊花紅花蟬蛻歸尾穀精加此四味藥力淺薄

王士雄曰加味亦是眼科之藥不若但加羚羊角龍膽草二味為精當也

二十七頭為一身之元首最輕清而邪不易干通身焦燥獨頭汗湧出此烈毒鼎沸於內熱氣上騰故汗出如淋宜本方增石膏元參頭汗

王士雄曰本方宜去芍丹皮加童溺花粉

二十八齒者骨之餘雜證齡齒為血虛疫證見之為肝熱宜本方增石膏生地丹梔加膽草有燥糞者亦多齡齒金匱痙證齘齒用大承氣湯自明

王士雄曰齒齦屬陽明不可全責之肝也

二十九疫證鼻衄如泉乃陽明鬱熱上衝於腦腦通於鼻故衄如湧泉宜本方增石膏加羚羊角生桑皮棕櫚灰

王士雄曰本方宜去桔梗加白茅根

伏邪由營連肺亦多衄血

三十舌上白點如珍珠乃水化之象較之紫赤黃黑古人謂之芒刺者更重宜本方增石膏加花粉銀花舌白點

王士雄曰宜加薔薇根瑩白金汁之類

三十一疫證初起苔如膩粉此火極水化設誤認為寒妄投溫燥其病反劇其苔愈厚精液愈耗水不上升二火煎熬變白為黑其堅如鐵其厚如甲敲之嘎嘎有聲言語不清非舌卷也治之得法其甲整脫宜本方增石膏元參加花粉黃柏苦苔如膩粉此肺胃燥熱舌也故用藥主甘寒充津不宜再用苦藥以益其燥

王士雄曰此證專宜甘寒以充津液不當參用苦燥余如梨汁蔗漿竹瀝西瓜汁藕汁皆可頻灌如得蕉花上露更良揚云蕉花上露為清熱無上妙品但不可必得即蕉根取汁亦極妙也若邪火已衰津不能回者宜用鮮豬肉數斤切大塊急火煮清湯吹淨浮油恣意涼飲乃急救津液之無上妙品故友範慶簪嘗謂余云酷熱炎天正銀匠熔鑄各州縣奏銷銀兩之時而銀爐甚高火光撲面非壯盛之人不能為也口渴不敢啜茗惟以淡煮豬肉取湯涼飲故裸身近火而津液不致枯竭余因推廣其義頗多妙用拙案中可證也

三十二舌上發疔或紅或紫大如馬乳小如櫻桃三五不等流膿出血重清心火宜本方增石膏犀角加銀花舌上成坑愈後自平此二條乃三十六舌未有者舌發疔

王士雄曰亦宜加薔薇根金汁之類外以錫類散(一百十)或珍珠牛黃研細糝之則坑易平。」

三十三舌衄乃血熱上溢心苗宜本方增石膏黃連加敗棕灰蒲黃治舌衄雖常法而欲有神效

王士雄曰外宜蒲黃炒黑糝之

三十四齒衄乃陽明少陰二經之熱相併宜本方增石膏元參加黃柏齒衄

王士雄曰須參葉氏溫熱論逆傳治法且此證挾痰者多最宜諦審

三十五心主神心靜則神爽心為烈火所燔則神不清而譫語宜本方增石膏加黃柏膽草

三十六呃逆有因胃熱上衝者有因肝膽之火上逆者有因肺氣不能下降者宜本方增石膏加竹茹枇杷葉柿蒂羚羊角銀杏仁如不止用沉香檳榔烏藥枳殼各磨數分名四磨飲仍以本方調服呃逆來源甚多惟虛呃最難治

王士雄曰此三候因皆實證尚有痰阻於中者便秘於下者另有治法銀杏仁溫澀氣分但可以治虛呃不宜加入此方

三十七邪入於胃則吐毒猶因吐而得發越至於乾嘔則重矣總由內有伏毒清解不容少緩宜本方增石膏加滑石伏龍肝

王士雄曰甘草宜去伏龍肝溫燥之品但可以治虛寒嘔吐不宜加入此方本方桔梗芍亦當去之可加旋覆花竹菇半夏枇杷葉如用反佐則生薑汁為妥汪按此方中生薑不可少

璜按乾嘔多因胸痞若上焦氣機不利尚宜清降

三十八疫毒移於大腸裡急後重赤白相兼或下惡垢或下紫血雖似痢實非痢也其人必惡寒發熱小水短赤但當清熱利水宜本方增石膏黃連加滑石豬苓澤瀉木通其痢自止誤用通利止澀之劑不救仍是熱邪陷下作痢極力清解無有不愈

王士雄曰熱移大腸惡垢既下病有出路化毒為宜既知不可通利何以仍加苓澤等利水毋乃疏乎惟滑石用得對證他如金銀花槐蕊黃柏青蒿白頭翁苦參萊菔之類皆可採也

三十九毒火注於大腸有下惡垢者有利清水者有傾腸直注者有完穀不化者此邪熱不殺穀非脾虛也較之似痢者稍輕考其證身必大熱氣必粗壯小溲必短唇必焦紫大渴喜冷腹痛不已四肢時而厥逆宜其因勢而清利之治同上條疫病從口鼻而入肺先受之此證由肺熱急奔大腸非清肺不愈

王士雄曰唇焦大渴津液耗傷清化為宜毋過滲利惟冬瓜煮湯代茶煎藥恣用甚佳汪按此及上條皆宜用綠豆

四十疫證大便不通因毒火煎熬大腸枯燥不能潤下不可徒攻其閉結而速其死也宜本方加生大黃或外用蜜煎導法汪按此證宜用麻仁果系毒火煎熬下劑亦不可少

四十一邪犯五臟則三陰脈絡不和血乖行度滲入大腸而便血宜本方增生地加槐花柏葉棕灰便血

王士雄曰棕灰溫澀即欲止之宜易地榆灰

四十二膀胱熱極小溲短赤而澀熱毒甚者溲色如油宜本方加滑石澤瀉豬苓木通通草萹蓄

王士雄曰苓澤等藥皆滲利之品溺阻膀胱者藉以通導此證既云熱毒內熾則水已耗奪小溲自然渾赤短澀但宜治其所以然則源清而流潔豈可強投分利而為礱糠打油之事乎或量證少佐一二味慎毋忽視而泛施也

璜按伏暑病熱病小便短赤而澀者甚多大劑清解佐以育陰自然清長徒用滲利竭其津液熱邪必熾非妥善之法也

四十三溺血小便出血而不痛血淋則小腹陰莖必兼脹痛在疫證總由血因熱迫宜本方增生地加滑石桃仁茅根琥珀牛膝棕灰溺血

王士雄曰設兼痛脹忌用棕灰汪按亦宜用地愉灰

四十四發狂罵詈不避親疏甚則登高而歌棄衣而走逾垣上屋力倍常時或語生平未有之事未見之人如有邪附者此陽明邪熱上擾神明病人亦不自知僧道巫尼徒亂人意宜本方增石膏加黃柏疫病發狂多由熱迫而亦有由於陰燥者臨證時須細辨

王士雄曰宜加硃砂青黛挾痰加菖蒲竹瀝之類

四十五疫證之痰皆屬於熱痰中帶血熱極之徵宜本方增石膏加蔞仁羚羊角生桑皮棕灰痰中吐血風溫秋燥疫病多有乃熱邪傷肺也加葦莖湯妙

王士雄曰桑皮棕灰不可商宜加滑石桃仁葦莖瓜瓣之類

四十六疫證遺溺非虛不能約乃熱不自持其人必昏沉譫語遺不自知宜本方增石膏加滑石遺溺

四十七諸病喘滿皆屬於熱況疫證乎宜本方增石膏黃芩加桑皮羚羊角喘滿

王士雄曰杏仁厚朴半夏旋覆花枇杷葉蔞仁萊菔海蛇蘆根之類皆可隨證採用本方地芍宜去之汪按下條亦宜去地

璜按熱病喘滿多由痰熱葦莖湯加杏仁滑石旋覆花枇杷萊菔子亦佳

四十八淫熱熏蒸濕濁壅遏則周身發黃宜本方增石膏梔子加茵陳滑石豬苓澤瀉木通汪按濕盛而用石膏似宜佐以蒼朮厚朴之類

王士雄曰此證亦有宜下者汪按青殼鴨蛋敲小孔納朴硝於孔中紙封燉熟日日服之義取一補一消治黃疸甚效余嘗親試之初時便溏不爽服朴硝而便反干暢矣此黃疸奇效方其方頗有意義

四十九疫證循衣摸床撮空此肝經淫熱也肝屬木木動風搖風自火出,《左傳風淫末疾四末四肢也肢動即風淫之疾也宜本方增石膏加膽草

王士雄曰桑枝菊花絲瓜絡羚羊角白薇之類皆可採用實者宜兼通腑虛者宜兼養陰

璜按摸床撮空危症用和肝泄熱通腑養陰語特精實惟此乃尿毒入血宜利其小便

五十狐惑宜本方增石膏犀角加苦參烏梅槐子

以上五十證熱疫惡候變態無恆失治於前多致莫救慎之慎之

五十一疫證熱毒盤踞於內外則遍體炎炎夫熱極之病是必投以寒涼火被水克其焰必伏火伏於內必生外寒陰陽相搏則戰一戰而經氣輸泄大汗出而病邪解矣(評亦不可過用寒涼冰閉以上乃疫病雜證此下乃瘥後雜證宜用養血潤腸之方

五十二疫證瘥後四肢浮腫勿遽溫補

王士雄曰:「宜清餘熱兼佐充津

五十三瘥後飲食漸增而大便久不行亦無所苦此營液未充若誤投通利死不終朝矣(汪按宜食黑脂麻

五十四熱疫為病氣血被其煎熬瘥後飲食漸進氣血滋生潤皮膚而灌筋骸或痛或癢宛如蟲行最是佳境不過數日氣血通暢而自愈矣

五十五疫證失治於前熱流下部滯於經絡以致腰膝疼痛甚者起不能立臥不能動誤作痿治必成廢人宜本方小劑加木瓜牛膝續斷萆薢黃柏威靈仙

璜按濕熱瘀滯經絡多成痿廢此毒流於肝腎宜開濕通絡以泄腎邪本條下諸藥味俱佳用蠶沙柏葉諸類煮滾布包外熨尤妙

五十六瘥後不欲飲食食亦不化此脾胃虛弱宜健脾養胃

王士雄曰不欲食病在胃宜養以甘涼食不化病在脾當補以溫運醫者須分別論治(評精到語汪按葉香岩論脾胃辨析最明暢余以為勝於東坦之專事升脾學者所當師法也

璜按養以甘涼為胃津衰者言也補以溫運為胃陽不足者言也二證治法迥異

五十七瘥後驚悸屬血虛宜養血鎮驚(評驚悸

王士雄曰亦有因痰熱未清者不可不知也汪按因痰者頗多

璜按驚悸宜用鎮心清熱及逐痰之品

五十八瘥後怔忡乃水衰火旺心腎不交宜補水養心(評怔忡

王士雄曰硃砂安神丸(一百十一)最妙汪按亦有兼挾痰者

五十九瘥後有聲不能言此水虧不能上接於陽也宜補水(評有聲不能言

王士雄曰有痰熱滯於肺絡者宜清肅有痰熱耗傷肺陰者宜清養不僅水虧為然也

六十瘥後聲顫無力語不接續名曰鄭聲乃氣虛也宜補中益氣湯(汪按第五卷方論不錄此方附論在清暑益氣湯二百三下鄭聲

王士雄曰此證雖屬氣虛實由元氣無根補中益氣升陽切勿誤投宜集靈膏(一百十二)

六十一瘥後喜唾胃虛而有餘熱也烏梅十個北棗五枚俱去核共杵如泥加煉蜜丸彈子大每用一丸噙化(評喜唾)

璜按喜唾用烏梅以收胃津北棗煉蜜酸甘化陰方法超妙

六十二言者心之聲也病中譫妄乃熱擾於心瘥後多言餘熱未靜譬如滅火其火已息猶存余焰也(評瘥後多言

王士雄曰宜導赤散(四十四)加麥冬蓮子心硃砂染燈心

璜按瘥後多言宜清餘熱仍須養陰以納厚陽

六十三瘥後遺精宜交心腎(評遺精

王士雄曰精因火動者多宜清餘熱黃連黃柏最是要藥

六十四瘥後觸事易驚夢寐不安乃有餘熱挾痰也痰與氣搏故恐懼(評觸事易驚

王士雄曰宜用竹茹黃連石菖蒲半夏膽星梔子知母茯苓旋覆花橘紅等藥

六十五瘥後終日昏睡不醒或錯語呻吟此因邪熱未淨伏於心包絡所致(評昏睡不醒

王士雄曰宜用丹參白薇梔子麥冬甘草木通鹽水炒黃連竹葉硃砂染燈心細茶等藥挾痰者花粉天竺黃石菖蒲省頭草之類或萬氏牛黃清心丸(四十)皆可採用

璜按昏睡錯語餘熱猶上擾元神清心滌痰以安神經方法甚靈

六十六瘥後自汗盜汗虛象也宜分陰陽而補益(評自汗盜汗)

王士雄曰固屬虛候多由余熱未清心陽內熾慎勿驟補清養為宜如西洋參生地麥冬黃連甘草小麥百合竹葉茯苓蓮子心之類擇而為劑可也

璜按牡蠣白芍茯神及一派清心之藥均可酌用

六十七瘥後心神不安乃心血虧損宜養心(評心神不安

王士雄曰固是心營不足亦因餘熱未清治如上條可也

六十八瘥後虛煩不寐者血虛神不守舍也(評虛煩不寐

王士雄曰非神不守舍也亦餘火擾動耳治如上法或加阿膠或加生雞子黃或加珍珠審證而用得其宜貴乎醫者之神悟矣

六十九瘥後餘熱未淨腸胃虛弱飲食不節穀氣與熱氣兩陽相搏身復發熱名曰食復(評食復

王士雄曰治法與傷寒食復同更有瘥後起居不慎作勞太早虛陽浮擾而發熱者名曰勞復治宜調氣血

七十瘥後早犯女色而病者名女勞復女犯者為男勞復其證頭重目眩腰痛肢酸面熱如烘心胸煩悶宜麥冬湯(一百十三)主之若舌出寸余累日不收名曰陽強以冰片研末糝之即縮長至數寸者多不救(評舌出寸余女勞復

王士雄曰此方甚妙宜加竹茹枸杞方

七十一男子新瘥餘熱未淨而女人與之交接得病者名陽易女人新瘥餘熱未清而男子與之交接得病者名陰易其證男子則陰腫入腹絞痛難忍女人則乳抽裡急腰胯痛引腹內熱攻胸膈頭重難抬仰臥不安動搖不得最危之證(評陰陽易

王士雄曰陰陽二易余謂之熱入精室證第陰易較重於陽易以女人疫熱之氣本從陰戶出也古人用褌襠之義最精取其能引熱邪仍由原路去故陰易須剪所交接女人身穿未浣之褌襠千金用月經赤帛亦從此脫胎陽易須剪所交接男子身穿未浣之褌襠並取近陰處之數寸燒灰服下奏效甚捷後人之用鼠矢亦取其以濁導之義然究不如燒褌散之貼切矣余如竹茹花粉韭白滑石白薇槐米楝實綠豆甘草梢土茯苓等藥並走精室皆可隨證採用以上三條溫熱病後亦同不僅疫證爾也

此篇於疫病危重大證及寒熱錯雜難辨等證分別甚清病後調理雜證各法亦佳王氏所注議病用藥尤為細及毫絲倘不拘於清瘟敗毒散一方則無論春溫夏熱伏暑皆可如此辨證如此用藥不專主疫證言也讀者須當隅反

光緒戊申七月望後第六日黼堂氏志

璜又按原文未盡精粹而別開生面處殊不可及得王注而靡不超妙醫部中治熱病之善本也

卷八附錄

解熱藥新處方

解熱藥者因熱性病之體溫增高鎮靜之使熱度低下之藥物也

別臘蜜童

功力用量見前上焦篇

此藥能平體溫熱度減退後脈數覺減於心臟無不良之影響

熱度甚高之時每發氣管枝炎服此藥一二日氣管炎大退惡性之肺炎亦可消減

如譫語精神昏迷頭痛一切重症感覺等消失甚速或見輕減意識明爽使患者早達於恢復期但重聽往往日久不能治愈

阿斯必林

此為諸熱病之解熱劑凡一切熱病均可用之各種風濕骨痛尤有特效為諸藥冠茲將其功用觀列於下

無論急性慢性淋病性之關節痛風症用此藥後即能退炎止痛消腫又筋內痛風症亦有特效

無論各種神經痛偏頭痛正頭痛子宮癌乳癌脊髓癆之疼痛服此藥後皆有大效

凡一切之肺癆熱以及其他各種之熱性病用之皆有奇效

凡病眼科之痛風性虹彩炎虹彩毛樣炎亦皆有效用量一日三回每回.五至一.化於一杯開水內服之

處方

治一切熱病

阿斯必林 三.六

上分六包一日三包食前服若不效可以六.分為六包二日分服

注意小兒一二歲者每回服.一三歲服.一五歲服.二八歲服.三十二歲服.五萬不可多服

治尿酸性關節炎

阿斯必林 六.一九.

上分六包一日服三包開水送下

又方

阿斯必林 三. 鹽酸海洛因.

上分三包一日分服完

注意鹽酸海洛因為鎮咳鎮痛呼吸困難之祛痰妙藥

治肋膜炎

阿斯必林 四. 乳糖 二.

上為六包一日三回二日分服

偏頭痛

阿斯必林 三.

上分三包發痛時服一包

坐骨神經痛

阿斯必林 五.

上分六包二日分服

流行性感冒

阿斯必林 六.

上分六包一日三次每日一包

關節痛風

阿斯必林 六.

上分六包二日分服

顏面神經麻痹

阿斯必林 三.

上分六包二日分服

急性氣管枝炎

阿斯必林 一.

上為一包臨臥服

撒曹

為解熱劑鎮痛劑凡咳嗽有熱者可以此品配入咳嗽藥中又為關節縷麻質斯神經性之特效藥

處方

一切熱性病

撒曹 六. 溜水 一.

上一日三次二日分服

傷風咳嗽

撒曹 一. 白糖 一.

上為一包臨臥作一次服

治糖尿病

撒曹 一.

上為一包與以六包一日三次每回一包

治嘈雜及胃部疼痛

撒曹 二. 重曹 十二.

上研和為散食後服一刀尖

治偏頭痛

撒曹 一.

上為一包發作時服一包

痛風風痹

撒曹 六.

上分六包一日三次每次一包

弗那攝精

一名芬阿錫吞為解熱劑為鎮痛劑治痛風有偉效

治頭痛亦良

用量每回.二——.五

處方

弗那攝精 三.

上分六包一日三回每回一包

退熱藥尚有數品本書特取其功用較多者錄之以備採用云爾雞那不止退熱功用盡多集隘不登(用法見前

中西溫熱串解書後

萱家世代以醫名屆家嚴而七世矣家嚴承我祖庭訓寢饋於傷寒》、《金匱諸書歷有年所以近世溫熱病證甚多遂益究心溫熱各方籍欲以垂世用而救世急也生平於醫書不惜重價購覓於溫熱獨取王氏五種闡發奧義無間寒署評註王氏醫案數種每於案中要點推闡其所以然之妙用稿經數易猶難自信近以西法正在日新月異時代遂益究心從師訪道垂十多年茲再將舊著論說及舊注溫熱經緯》,重新刪繁去蕪折中中東西各學說而參以己見囑萱等抄錄以付石印為改良醫學初步書成名曰中西醫學串解》。世之醫者得書而習之於溫熱辨證大法必益瞭然於心目家君以近腦膜炎甚多考中國醫學發揮腦症者殊少欲纂輯一書以補我國醫學之缺萱雖習聞庭訓以聞家君撰述各書神勞心瘁不留餘力自愧學問簡陋未能分勞謹綴數語聊以自警且以見家嚴精究醫學之苦心云爾

時中華民國九年歲在庚申暮春之月男樹萱謹志